Therapeutische Wochenschrift. V. 1 2 1894 95

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' Therapeutische Wochenschrift

*

heraasgegeben und redigirt von

Dr. SE. T. Schnirer

WIEN.

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I. und II. Jahi?£ang 1894—189S.

Druck von Wittasek & Co., Wiao, IX., Universitätsstrasse 10.

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Alle Rechte Vorbehalten.

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Inhalts-Verzeichnis

KrMImr Itr ÄbkflriQBtH: 0. = Originalien; K. V. = Klinische Vorlesung; Z. II«. = Zasammenfasiende Uehersfcht
B A. = Bücher-Ansetg6n; R. = Referat; S. B = Sitzungs-Bericht; P. B. = Praktische Notis; Kr. = Krankenpflege.

Originalien.

* Seite

v. Mosetig-Moorhof (Wien), Naht des

Vas deferens.* 25

Pick Alois (Wien), lieber Harnsäure-Glykosurie 45

v. O e f e 1 e (Neuenahr), Butter ao Stelle
des Olivenöls bei Gallensteinen. 27

Seite

Rosenbacb 0. (Breslau), Heber Krisen

und ihre Behandlung .. 2

Stukowenkoff M. J. (Kiew), Die Grund¬
sätze der Behandlung der Syphilis. 65

Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.

K. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien ..17, 35, 55
Wiener medicinisches Doctoren-Collegiura 18, 36, 57

Wiener raedicinischer Club.19,37

Verein für innere Medicin in Berlin.19,57,78

Berliner medicinische Gesellschaft.38,40, 77

Briefe aus Frankreich.20,41,59,81

Briefe aus England.21,42,60,82

Sachregister.

Aethernarcose, Verhalten der Temperatur wäh¬
rend der (S. B.). 41

Anaemie, Harnbefunde bei (S. B.). 19

Anginen, Vorkommen von Lähmungen nach,
nicht diphtberitischer Natur (S. B.) ....... 60

Appendicitis und Perityphlitis (S. B.). 21

Blutbefunde bei metastatischer Carcinose des

Knochenmarkes (S. B.). 38

Blutdruckuntersuchung, Methode und Werth

der, für die Praxis (S. B.). 57

Blutkörperchen, lieber den Einfluss des respira¬
torischen Gaswechsels auf die rothen (S. B.) 36

Borisme. le, ou les accidents de la medication

par le borax (R.). 54

Bronchitis, putrida in 4 Tagen mit Creosot

geheilt (R.). 16

Casefo, Anwendung des, zu Ernährungszwecken

(K. P.). 35

Cholera infantum . Darmepithel beim Säugling,

bei (S. B.). 78

Cystitis, Zur Aetiologie und Therapie der (S. B. ) 18

Dampfluft-Sitzapparat. 55

Desinfection, Ueber, der Messer lür Opera¬
tionen (R.). 72

Diabetes mellitus, Anwendung der Laevulose

beim (R.). 16

Diphtherie, Ueber larvirte (R.). 73

Diphtherieheilserum, Ueber (S. B.).39,40

Diphtherieheilserum, Diphtherie und (S. -BO. . 77

Electrolytique, Traitement des manifestations
articulaires de la goutte et du rhumatisme
par introduction, du lithium (R.). —3T

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Entlralgie, De V (R.). 33

Entfettungscuren, Ueber Myxoedem und über,

mit Schilddrüsenfütterung (R.). 51

Entfettungscuren, Ueber, mit Schilddrüsen¬
fütterung (R.). 52

Epilepsie, Ueber die Bedeutung des Gebrauches
der Bromide und der Adonis vernalis bei (R.) 34

Erysipel, Ueber die Wirkung von Wärme und

Kälte auf das. 14

Erythema multiforme vesiculorum (S. B.).... 19

Europhen in der Chirurgie (R.>. 72

Favus, Behandlung des (P. N.;. 43

Ferratin bei der Behandlung der Blutarmuth (R.) 15

Fleischpulver, Ueber die Zubereitung von

rohem Fleisch und (R.). 76

Fracturbehandlung, Ueber neuere Methoden

der (R.). 69

Fractures, Signe nouveau de certaines, graves

de la base du cräne (R.). 16

Frigotherapie (S. B.). 21

Gallensteine, Butter an Stelle des Olivenöles

bei (O ). 27

Gaumen, Geschwulst des harten (S. B.). 82

Gehirnabscesse, Behandlung der otitischen

vS. B.). 81

Geschwülste der Schädelbasis (S. B.) ....... 82

Gicht und Lebensversicherung (S. B.). 42

Haemorrhagien, * subdurale (S. B.). 42

Harnleiterflsteln, Zur operativen Behandlung

der (R.). 73

Harnsäure-Glykosurie, Ueber (O.). 46

“tiaumrkom, Multiples (S. B.). 78

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Seite

Seite

Hautwassersacht, Zur Behandlung der (R.)... 33 j

Heilmethoden, Ueber einige Heilmittel und (R.) 50 !

Heilserum, Weitere Mittheilungen über die Be¬
handlung der Diphtherie mit (R.). 74

Heilserumtherapie, Ueber Behrings, der Diph¬
therie (S. B.J. 55

Heilserum, Behandlung der Diphtherie mit

(S. B.). 41

Hirnabscesse, Trepanation bei traumatischen

(S. B.). 38

Hydrotherapy in the treatment of pulmonary

tuberculosis (R.). 69

Icterus nach dem Gebräuche des Extractum

filicis maris aethereum (R.) . 76

Intranasal operations, The remote results of

CR.). .. 75

Keuchhusten, Antispasmin ein neues Mittel

gegen (R.). 16

Knochenbrüche, Ueber die Behandlung der, des
Unter- u. Oberschenkels im Umhergehen (R.) 70

Krisen, Ueber, und ihre Behandlung (0.) .... 2

Laparotomirte Frau, 4 Mal (P. N.). 83

Magenkrankheiten, Ueber die chirurgische Be¬
handlung der (S. B.). 19

Malaria, Verhalten des Harnes bei (S. B.) .. 18

Morbus Basedowii erzeugt durch Injection von

Schilddrüsenextract (S. B.). 60

Myome, Ueber die Erfolge der Castration bei

(R.). 72

Myome, Zur operativen Behandlung der, wäh¬
rend der Schwangerschaft und Geburt (R.). 72

Myxoedem, Acutes operatives, behandelt mit

Schilddrüsenfütterung (R.). 52

Nährclysmen mit Oelemulsionen (K. P.). . . 35

Nieren, Cystöse Degeneration der (S. B.) ... 42

Nephritis, Pilocarpinum muriaticum bei (P. N.) 83

Orexin, i xperimentelle Untersuchungen über

das salzsaure (R.). 75

Papain, Ueber, und seinen Werth als Dige¬
stivum (R.). 75

Peliosis et Chorea gonorrhoica (S. B.). 80

feliosis, Ueber, ert Chorea gonorrhoica ^S. B.) 57

Pepsine, De 1’ action differente dans la dige-

stion de la, et de la pancrdatine (R.). 75

Phthise, Bedeutung der Erblichkeit bei der

(S. B.). 60

Pneumonie, behandelt durch Application von

Eisumschlägen (P. N.). '43

Prostate, Des abcfcs de la, et de leur traite-

ment (R.). 52

Pseudoparalysis myasthenica (S. B.). 39

Sclerose, Infectiöser Ursprung der multiplen

inselförmigen (S. B.). 81

Septic6mie, Traitement de la, pudrplrale par
la rdfrigdration et en particuliers par les

bains froids (R.). 73

Serurabehandlung (S. B.) . 61

Serumtherapie der Diphtherie (S. B.). 59

Serumtherapie der Diphtherie (Z. 0.). 30

Somatose. Ueber (R.)..*....... 54

Sportübungen, Einfluss von, auf das Herz (S. B.) 60

Staphylococcenheilserum (R.). 34

Sublimatinjectionen, Ueber subconjunctivale

(Z. 0.) .. 47

Syphilis, Die Grundsätze der Behandlung der

(0). 65

Thyreoidtherapie (S. B.). 83

Tuberculose, Behandlung der, mit Guajakol-

carbonat (R.). 15

Tumor im rechten Brustraum (S. B.). . 57

Tumor, Scirrhöser, der Achselhöhle (S. B.).. . 42

Urinal-Trichter (R.). 76

Urogenitaltuberculose (S. B.). . 57

Vas deferens, Naht des (0.). . 25

Wiederbelebung durch rhythmischen Zug der

Zunge (S. B.). 20

Wiederbelebung scheintodt geborener Kinder

(P. N.). 43

Zimmtsäureinfectionen, Ueber die Wirkung

intravenöser (R.).. 33

Zungentonsille, Zur Pathologie und Therapie
der (R.). 53

Seite

Namenregister.

Seite Seite

Angelesco... .... 41

Apfelstedt.72

Ballet.60

Basch v. 57

Batfistini. 75

Beadles Cecil..... 82
Bechterew W. v. . . 34

Bedford Brown. 43

Bourges. 60

Buck de. 72

Elischer. 83

Ellbogen Ad. 70

Englisch.18,36

Epstein.... 38

Gerhard C. 33

Gombault. 75

Grawitz E.76

Grube *. 16

F6r6. 54

Filehne W. 14

Freyhan. 57

Frühwald F. 16

Haie White. 16

Hansemann . ..... 39

Helferich . 34

Hermes. 72

Herringham. 42

Heubner 0. 73 78

Hirsch. 75

Hochstetter.73

Hölscher Fritz ... . 15

Ihle Otto. 72

Jakson F. 43

Jänner Ignaz. 50

Jolly. 39

Karewski. 78

Koliscb ... . 19

Kronenberg E. 53

Kündig A. 15

Labatut. 51

Laborde. 20

Länderer A.69

Latzko. 17

Le Gendre. 21

Leichtenstern Otto.. 51
Leuhoff. 57

Lewin G.80

Limbeck v.18,36

Litten . 57

Mac6. 73

Mathieu. .. 76

Moizard. .. 41

Mosetig-Moorbof v. . 25
Oefele F., Frh von. 27

Pariser. 19

Paul. 42

Pick Alois. 46

Pictet Raoul . 21

Picqu6. 82

Potain. 33

Pyc-Smith. 42

Rendu.81

Ren6 le Fort. 16

Revilliod . 35

Richter . . . 33

Rosenbach 0. 2

Routier. 52

Ruck, v. 69

Salkowski E. . 35

Seite

Scheweleff N.53

Schnirer. 32

Schuster.83

Schütt .76

Seiss Ralph W.75

Shattok S. G. 82

Sonnenberg.52, 74

Spiro. 33

Stukowenkoff M. J.. . 65

Squire E. 60

Symes Thomson.... 42

Teissier. 60

Ullmann. 19

Viquerat.34

Washburn. 61

Wendelstadt. 52

Widerhofer, v. 55

Wolff Max. 40

Wreden R. R. 16

Ziemssen, v. 50

Zitrin . 43

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— V

Originalien.

Seite

Adler Lewis H., Prof. Dr. (Philadelphia), Die
Behandlung der Analfisteln nach der Methode

von Lange.. 813

B a b e s V., Prof (Bucarest), Ueber den angeb¬
lichen Missbrauch thierischer Organextracte

in der Heilkunde. 125

B a r b e r C. F., Dr. (New-York), Ueber
die Behandlung der Epilepsie mit Solanum

carolinense. 633

Bartoschewicz S. T.. Dr. (Charkow),

Ueber ein neues Desinfectionsmittel aus

Naphthaproducten (Desinfectin). 505

v. Bechterew W., Prof. (St. Petersburg),

Die Hypnose und ihre Bedeutung als Heil¬
mittel . . .21, 42, 63

R e h r i n g Emil, Prof. Dr. (Marburg), Ueber

die Heilserumfrage ... 793

Biedert Ph., Sanitätsrath, Prof. Dr. (Hagenaa
i. E.), Rahmgemenge und Fettmilch am

Krankenbett. . 397

Gärtner Gustav, Prof. Dr. (Wien), Er¬
widerung auf den vorstehenden Artikel .... 398

Bouchard, Prof. (Paris), Die moderne
Therapie und die neueren bakteriologischen

Lehren. 693

Cbaumier Edm., Dr. (Tours), Ueber

Orphol als Darmantisepticum. 1037

C h m e 1 e w s k i J. K., Dr. (Odessa), Beobach¬
tungen über die Wirkung einiger neuerer
Schlafmittel. (Aus dem städtischen Kranken-

kenhause zu Odessa). 145

C o 1 a s a n t i G., Prof. Dr. (Rom), Ueber die
bactericide Wirkung der Euphorine. (Aus
dem Institute für experimentelle Pharmakolo

gie des Prof. C o 1 a s a n t i in Rom). 1

C o 1 a s a n t i G., Prof. (Rom), Ueber den
antidiabetischen Werth des Syzygium jam-
bolanum (Aus dem Institute für experimen¬
telle Pharmakologie der k. Universität in

Rom). 776,800,815,837, 856

C o r i n J., Dr. (Lüttich), Ueber die Behand¬
lung der Pneumonie mit Digitoxin.673,678

l u r a ( u 1 o Emilio, Dr. und T a r u 11 i Luigi,

Dr. iRom), Ueben den Einfluss der Abtragung
der Eierstöcke auf den Stoffwechsel (Aus
dem physiologischen Institut des Prof.

L u c i a n i zu Rom). . 451

Eb erson Moriz, Dr.. (Tarnow), Ueber die

Heilwirkung des Pilocarpins bei Croup_ 533

E b e r s o n Moriz, Dr. (Tamow), Ein seltener

Fall von acutem Morphinismus .. . 756

E rdb eim Sigmund, Dr. Zur Casuistik der
Anon alien bei der Herniotomie. (Aus der
chirurgischen Abtheilung des Prof. v.

M o s e t i g - M o o r h o f im k. k. allgemeinen

Krankenhause in Wien). 653

Fraser Th. R., Prof. (Edinburgh), Ueber die
Immunisirung von Thieren gegen Schlangen¬
gift und die Wirkung des Blutserums der
immunisirten Tbiere als Antidot.......529, 552

Fraser Thomas R., Prof. (Edinburgh), Die
bei Herzerkrankungen angewendeten Heil¬
mittel undjitirf ^ndfca^onen.713, 737

Seite

d 'gtr

Friedländer J., Dr. (Wien), Ein Fall von
Pyaemie in Folge von spontaner subscapu-

lärer Eiterung. 235

Glück Leopold, Dr. (Serajevo\ Ueber die
Behandlung der Syphilis mit hochdosirten

intramusculären Sublimatinjectionen. 853

Gärtner Gustav, Prof. Dr. (Wien), Ueber die

Anwendung der Fettmilch am Krankenbette 357
G e r l ö c z y Sigmund, Dr. (Budapest), Beob¬
achtungen üb. d. Serumtherapie der Diphtherie 165
Grossmann Leopold, Dr. (Budapest), Ueber

Scopolaminum hydrobromicum.. 41

G r o s s m a n n L., Dr. (Budapest), Antisepsis
u. Asepsis auf chirurg.-oculistisch. Gebiete 613
G r u s d i e ff S. S., Dr. (St. Petersburg), Ueber
rie Anwendung des Anstois in subcutanen
Injectionen zur Behandlung der Tuberculose.

(Aus der therapeutischen Abtheilung des

Kronstädter Marinehospitals). 733

Günsburg M, Dr. (Charkow), Strychnin als
Prophylacticum gegen Wehenschwäche bei

Mehrgebärenden. 757

H u n Henry, Prof. (Atbany), Ueber den Ge¬
brauch und Missbrauch thierischer Organ¬
extracte in der Heilkunde. 81

Jakubowski, Prof. Dr. (Krakau), Die

Serumtherapie der Diphtherie. • 569

Lebreton und Magdeleine (Paris)

Drei Monate Serumtherapie und Intubation. 105
L e 1 o i r H., Prof. (Lille), Ueber das sebor¬
rhoische Eczem der Augenlider* und seine

Behandlung. 210

Mahler Julius, Dr. (Dresden), Die Aether-
narkose und deren Verwendung in der ge¬
burtshilflichen u. gynaekologischen Praxis 455, 507
M a r f o r i Pio, Prof. (Ferrara), Ueber die Re¬
sorption des Ferratins im Verdauungstract.

(Aus dem pharmakologischen Institute der

Universität Ferrara). 185

M e i n e r t, Dr. (Dresden), Die hygienische
Behandlung der acuten Infectionskrankheiten

im Kindesalter.1088, 1112

j Meitzer S. J., Dr. (New-York), Ueber die.
Geschichte der Schilddrüsentherapie und über
deren Anwendung in der inneren Medicin . 654

v. Mosetig-Moorhof, Prof. Dr. (Wien),

Zwei Fälle von Echinococcus.. 1086

N a n o tt i Angelo, Dr. (Pisa), Die Behandlung
der tuberculösen Abscesse mit Nelkenöl.

(Aus der chirurgisch-propaedeutischen Klinik

des Prof. A. Paci in Pisa). 127

N o u r n e y G. A., Dr. Mettmann), Das Tu-
berculin im Liebte der Serumtherapie. . . 833

Ottolenghi Felice, Dr. (Genua), Ueber
die physiologische Wirkung des Malakin und
über eine neue therapeutische Verwendung
desselben. (Aus dem Laboratorium für Ma-
teria medica und experimentelle Pharma¬
kologie des Prof. Ugolino Mosso an

der Universität in Genua). 549

i est le y Joseph, Dr., (Leicester), Ueber
den Gebrauch des Eucalyptusöles als Des¬
infectionsmittel bei Scharladötiginal ftürm... 301

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

- VI

Seite

R a ni e ri- V e s t ri, Dr. (Pi$a), Der thera¬
peutische Werth des Quecksilbers in der
Behandlung der Anaemie. (Aus der medici-
nischen Klinik des Prof. Queirolo in

Pisa) ...380, 399

R e c 1 u s Paul, Prof. Dr. (Paris), Der gegen¬
wärtige Stand der Lungenchirurgie 905

Reiner Siegfried, Dr. (Wien). Zur therapeu-
. tischen Verwendung des Kreosotcarbonats.

(Aus der V. mediciniscben Abtheilung des
Hofrathes Prof. Dräsche im k. k. allge¬

meinen Krankenhause).. 773

de Renzi E., Prof. (Neapel), Zur Ernährung
der Diabetiker. (Aus der I. medicinischen

. Klinik in Neapel)... 61

de Renzi E., Prof. (Neapel), Ueber einige
neue Arzneimittel in der Therapie der Lungen-
tuberculose. (Aus der I. medicinischen Klinik

der Universität in Neapel). . 720

Richelot L. G., Dr. (Paris;, Ueber ein de¬
finitives Verfahren der totalen abdominalen

Hysterectomie bei Uterusfibromen. 445

Roberts John B., Prof. (Philadelphia), Die
Behandlung der bösartigen Geschwülste mit
den Toxinen des Erysipelstreptococcus und

des Bacillus prodigiosus. 753

R o s n e r. Alexander, Dr. (Krakau), Ueber die
Anwendung derWalthard-Tavel’schen Flüssig¬
keit |bei Koeliotomien. 454

Scarpa L. Guido, Dr. (Turin), Die Behand-
. lung der Lungentuberculose mit Ichthyol .. 342

Schubert J., Dr. (Reinerz), Der Aderlass und
die vicariirenden Ausscheidungen des Körpers 319
Schub ertj., Dr. (Reinerz), Die Indicationen
zum Aderlass und seine Bedeutung für die

innere Medicin.1013, 1040

Stein J., Dr. (Wien), Ueber Lactophenin. (Aus
der V. medic. Abtheilung des Hofrathes Prof.

Seite

Dr. Dräsche im k. k. allgemeinen Kranken¬
hause zu Wien). 249

Stukowenkoff M. J. (Kiew*), Ueber die Be¬
handlung der Syphilis mit intravenösen

Quecksilberinjectionen.1109, 1133

Switalsk|L., Dr. (Krakau), Künstliche locale
Eiterung als therapeutisches Mittel gegen
puerperale Infectionen. (Aus der geburts-
hilflich-gynaekologischen Klinik der Krakauer
Jagellonen - Universität des Prof. Dr. v.

Jordan). 933

Tizzoni Guido, Prof, und Centanni E.,

Dr. <Bologna), Die Serumtherapie der Hunds-

wuth.573, 590, 617, 635

Trebitz ky Rudolf, Prof. Dr. (Krakau), Das

Jodamylum als Verbandmittel. 1065

Tuttle Albert H., Dr. (Chicago', Eine neue
vagino - abdominale Methode der totalen

Hysterectomie. 448

Weiss Heinrich, Dr. (Wien), Ein Fall von
Torticollis-spaticus — geheilt durch Curare.

(Aus der neurologischen Abtheilung des Prof.
Benedikt an der allg. Poliklinik in Wien) 425

Wicherkiewicz Bol., Prof. (Posen), Zur
Nachbehandlung Staaroperirter nach einge¬
tretener Infection . 101

W i n c k 1 e r Ernst, Dr. (Bremen), Erfahrungen
über den Zusammenhang von Nasen- und
Augenerkrankungen und Besserung, resp.
Heilung der letzteren durch Behandlung der

Nasenerkrankung.... .... 877

Witwitzky R. M., Dr. (Charkow), Zur Frage
von der Nebenwirkung des Jod auf das
Lungengewebe. (Aus der I. medicinischen
Klinik des Prof. Th. v. O p e n c h o w s k i in

Charkow). 359

Wood Horatio C., Prof. Dr. (Philadelphia),

Die Behandlung der Epilepsie. 994

Zusammenfassende Uebersieht.

J ä n n r-r Ign. Ueber subconjunctivale Sub-

limatinjectionen. 27

Fischer Is.. Zur Antiseptik und Aseptik in
der Geburtshilfe . 7

Idem. Zur Pathologie u. Therapie der Wander¬
niere.188, 21 2

Idem. Die Therapie der Nachgeburtsperiode . 935

Kornfeld F. Die Behandlung der Prostata¬
hypertrophie ..1019, 1067, 1091

Verhandlungen ärztlieher Gesellschaften.

Ralneoiogrsche Gesellschaft zu Berlin.

XVI. öfifentl. Versammlung der.205,230

Berliner medicinische Gesellschaft ..55,75,95,119,
136, 160, 179, 198, 223, 262, 372, 413, 438, 543,
585, 626, 645, 929, 954, 971, 1002, 1031, 1073,

1102, 1127

Briefe aus Amerika.332, 1106

Briefe aus England 16, 58, 78, 99, 121, 140, 163,
201, 226, 246, 267, 315, 331, 375, 395, 417, 442,
471, 501, 547, 931, 973, 1034, 1079, 1105, 1129
Briefe aus Frankreich 15, 37, 56, 76, 98, 120, 139,
162, 181, 199, 224, 244, 265, 287, 313, 353, 373,
393, 414, 440, 469, 525, 549, 566, 586, 607. 628.
648, 667, 691, 750, 770, 902, 930, 972, 1012,
1056, 1077, 1106, 1128
Briefe- aus Italien 17, 141, 289, 418, 608, 771, 1057,

1080

Briefe aus Russland. ..18,629,1081

XXIV. Congress der Deutschen Gesellschaft
für Chirurgie-.317^ 337, 363, 385, 408, 432

Digitized fr,

W*.317, ;

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VI. Congress der Deutschen gynäkologischen

Gesellschaft. 477

IX. Congress der französischen Chirurgen 918,944.

982, 1027, 1050

V. Congress der deutschen dermatologischen

Gesellschaft.896, 920, 947, 984

XIII. Congress für innere Medicin.270, 293

II. Französischer Congress für innere Medicin

706, 729, 748, 767, 790

VI. Italien. Congress für innere Medicin 977, 1005

VI. Congress der französischen Psychiater.., 708

Freie Vereinigung der Chirurgen Berlins .... 1033
K. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien 36, 52. 73,

116. 134, 156, 195, 221, 240, 261, 352, 370,
390, 412, 436, 466, 468, 522, 900, 925, 1029,

1053, 1077, 1 125

XXVI. Jahresversammlung der American medi¬
cal Association ...520, 540, 562, 584, 603, 686
LX111. Jahresversammlung der British medical
Association.701^ 724, 746, 765, 787

Original frem

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Seite

Oesterreicbiscte' otologische Gesellschaft .. 565

Schweizerischer Aerztetag... 435

Verein för innere Medicin in Berlin 54, 96, 117, 158,
178. 197, 241, 330, 371, 392,439,499,524,544,
605. 645, 927, 1000, 1032, 1054, 1104
LXVII. Versammlung der Gesellschaft deutscher
Naturforscher und Aerzte 807, 824, 844, 870, 898,

923, 951, 1008, 1024

Seite

Wiener raedicioischer Club 53, 74, 94, 15S, 1|7,
177, 196, 222. 241, 352, 371, 392. 413, 437,
468. 522, 926, 953. 970, 999, 1030, 1053. 1075,

1101, 1126

Wiener mediciniscbes Doctoren-Collegiura 93, 135,
157. 287, 901, 926, 952, 969, 999, 1029, 1076,

1101

‘Sachregister.

Abdominaltyphus (S. B.)., 604

Abdorninaltyphus, Zur Behandlung des (P. N.) 80

Abstinenzzeit, Ueber die in klinischen Lehr¬
anstalten bestehende Nothwendigkeit einer
geburtshilflichen, für ^inßcirte Studenten“ (R.) 351

Achillea millefolium <S. B.). . 1007

Acne necrotica, Behandlung der (P. N.). 38

Actinomykosis, Behandlung der, durch subcutane

Einspritzung von Kal. jodatum (R.) . 1048

Actinomykose. Behandlung der (S. B.). 1082

Actinomykose des Menschen (S. B.). 76

Adenoiden Vegetationen, Zur Operation der (R.) 35

Adeps lanae, eine neue Salben-Grundlage und
'ihre Bedeutung iq der dermatologischen

Praxis (R.) .. 93

Aderlass, Indicationen zum (S. B.) . 809

Aderlass, Der, uod die vicariirenden Aus¬
scheidungen des Körpers (O.). 319

Aderlass. Die Indicationen zum, und seine Be¬
deutung für die innere Medicin (O.) .1013, 1040

Adnexoperationen. Ueber (S. B.). 495

Adnexoperationen, Ueber die Spätfolgen der

(S. B.j. 565

Aegophonie, Entstehung der (S. B.).. 163

Aether-Anästhesie bei Geburten (S. B.). 19

Aetbernarkose (S. B.).415, 432, 470, 526. 566

Aetbernarkose, Die, und deren Verwendung in
der geburtshilflichen und gynäkologischen

Praxis (O.).455. 507

Aetbernarkose und Pneumonie (R.). 219

Airol (P. N.). 143

Airol, Ueber (S. B.) . 949

Akromegalie (S. B.) .. .74,523, 1074

Akromegalie, Behandlung der, mit Hypophysis-

Tabletten (S. B.). 1012

Akromegalie, Veränderungen des Skelettes bei

(S. B.). 1103

Albqminurie, mercurielle. (S. B.). 955

Alexander Alqqie'sche Operation, Zur Technik

der <R.)... 943

Alexander-Operation, Zur Technik der (R.)... 944

Alkoholische Getränke, Wirkung der verschie¬
denen (SB.) . 200

Alkoholmissbrauch (S. B.). 1010

Alkohol Verordnung von, zu therapeutischen

Zwecken (P. N.». 419

Alopecie, Zur Behandlung der (P. N.) ....316,417

Aluionol. Ein Antigonorrhoicum (R.). 464

Alnminiumpräparate, Ueber einige neuere (R.) 1046

Amaurosis toxica <R.) . 701

Ammoniak, Klinische Untersuchungen über die

Ausscheidung von (S. B.). . 809

Amputationen, Ueber (S. B.). 332

Amygdophenin, Ueber ein neues Aotirheuma-

ticum (R.). 1022

Analfisteln, Die Behandlung der, nach der
Methode von Lange (unmittelbare Fistel¬
naht) (O.). 813

Analgen, Pharmakodyoamische und klinische
Untersuchungen über die Wirkungsweise des,

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und seines Spaltungsproductes, des Aeth-

oxyamidochinolins (R.). 601

Anaemia, Remarks on the nature and treatment

of, pernicious (R.) . 538

Anämische Individuen, Allgemeine Schwäche

bei. (P. N.). 611

Anämie. Idiopathische, perniciöse (P. N.) . .. . 203

Anämie, perniciöse (P. N.)... 444

Anämische Zustände, Ueber den Eisengehalt

der verschiedenen Organe bei (P. N.). 355

Anämische Zustände, Ueber die Radicalbehand- -

lung (S. B.)... 14)07

Anarcotin, Ein vernachlässigtes Opiumalkaloid

(S. B.) . 724

Andsthlsie par l’6ther (R.).91

Anästhesie. Ueber die Anwendungdes Guajakols “

zur localen (S. B.). 667

Aneurysma der Art. perforans tertia (S. B.) . 929

Aneurysmen, Behandlung der (S. B.). ft)28

Aneurysmen der grossen Gefässe an der Herz¬
basis (S B.). .-98

Aneurysmen, Exstirpation zweier äusseren (S B.) .4 40
Angina, Beziehungen zwischen, und acutem Ge¬
lenksrheumatismus, Ueber die (R.)..,. 10

Angina diphtheritica herpetica (S. B.). 526

Angina und Gelenksrheumatismus (S. B.) ... . 1053
Angioparalytic or »pulsating« neurasthenia —,

On a new type of neurasthenic disorder (R.) 173

Angiorhigos, Ueber (S. B.). 970

Angiorhigos, Ueber (S. B.). 1031

Anhalonium Lewinii (Mescal Buttons) (R.) .. . 865

Ankylose, Ueber die Pathogenese einiger sel¬
tener Formen von knöcherner (S. B ). 766

Annexites apr&s curettage (R.) ... 351

Anomalien, Demonstration seltener angeborener

(S. B,). 433

Antiphthisin (R.). 699

Antitoxine, Ueber die Beziehungen zwischen

Gerinnung und Wirkung der (R.). 841

Antipyretica analgetica, Ueber (S. B,)....... 767

Antipyrin als Antisepticum und Haemostaticum

(P. S.). 227

Antipyrin gegen Kinderdiarrhoen (S. B.). ... 353

Antipyrin in der Kinderpraxis (S. B.). 760

Antipyrin und Fonnonilid, Wirkung des, auf

die Nerven und Muskeln (S. B.)... 771

Antipyrin, Wirkung des, auf die Nervencentren
(S.'B.). 265

Antipyrin zur Behandlung der Hydrocelen (S. B .) 770

Antisepsis des Verdäuungstractes (S. B.) 1078, 1129
Antiseptik und Aseptik in der Geburtshilfe.

Zur (Z. 0.). 7

Antisepsis und Asepsis auf chirurgisch-oculisti-

schem Gebiet (Ö.). 613

Antisepsis unter besonderer Berücksichtigung

der Jodpräparate (S. B.). 1025

Antistreptococcic serum, A case of cellulitis

treated with Marmoreks (R.). 1099

Antistreptococcenserum (S. B.). 1077

Antitoxin, Ueber die Natur des (S. B.). 725

Original ffo-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

- nn —

Seite

Aörteniusufficienz, Behandlung der, mit Jod¬

kalium (S. B.) .....•.. .. 791

Apbasischen Kranken, lieber den Verkehr mit

(Kr.)...... 176

Aphtenseuche (S. B.). .. 224

Apocodeinum muriaticum gegen maniakalische

Aufregüngszustände (P. N.). 875

Apolysin, ein neues Antipyreticum und Ano-

dynum (R.),... 581

Apolysin, Ueber das Verhalten des, gegenüber

dem Typhusbacillus (R.). 1047

Apolysin, Ueber, und Citrophen, nebst Bemer¬
kungen über die praktische Verwendbarkeit

von Phenetidinderivaten. (R.). 997

Apoplexie, Ueber die Gefahr der, bei der
Narkose (P. N.). 420

Appendicitis, Behandlung der (S. B.).649,973

Appendicitis, Verschiedene Formen der (S. B.) 850
Appendicitis, Ueber (S. B.). 333, 584, 628, 669, 691

Arbeiten des pharmakologischen Institutes zu
Dorpat, herausgegeben von Prof. Dr. R.

Kobert (B. A.). 758

Arecolin, Ein neues Myoticum (S. B.) ...... 418

Argentumcasein (Argonin), Ueber die bakteri-

cide Wirkung des (R.). . 538

Argentarain, Die Heilung des HarnrÖhrentrippers

mit (R.). 464

Argonin, Ueber (R.). 537

Aristol, Erfahrungen über (P. N.). 851

Aristol in der Augenheilkunde (R.). 175

Aristol, Ueber die Einwirkung des, in subcu-
tanen Injectionen zur Behandlung der

Tuberculose (0). 733

Articulatio sacroiliaca, Auskratzung bei tuber-

culöser Erkrankung der (S. B.) 395

Arthrodese des Fussgelenkes (S. B.). 1028

Arthrodese im Fussgelenk (P. N.) . 731

Arterienpulsationen, Ueber sicht- und fühlbare

(S. B.)..158, 177, 197

Arsenikvergiftung (S. B.). 1054

Arzneiliche Vergiftung vom Mastdarm und von.
der Scheide aus und deren Verhütung (R.). 72

Arzneimittel, Neue 87, 110, 128, 154, 171, 192, 217,

238, 255, 281, 308, 325

Arzneimittel, die Verschiedenheit gleichnamiger
officineller, von Dr. Bruno Hirsch (B. A.) 1021
Arzneiwirkungen, Zur Kenntnis combinirter (R.) 46

Asa foetida in der geburtshilflichen und

gynaekologischen Praxis (P. N.). 59

Asepsis, Zur feuchten, in der Bauchhöhle (S. B.) 494
Asiatische Cholera, Die Behandlung der (S. B.) 520

Ä6thma spasmodicum (S. B.). 1079

Athmungsorgane, Behandlung der acuten Ent¬
zündungen der (S. B.). 564

Atlas und Grundriss der traumatischen Frac-
turen und Luxationen, von Prof. Dr. H.

Helferich in Greifswald (B. A.). 10

Aetzmittel, Ueber (K. V.). 377

Augendiphtherie, gegen (P. N.). 248

Augenerkrankungen, Gefässveränderungen bei

syphilitischen (S. B.). 1026

Augenheilkunde, Ungarische Beiträge zur, von

Prof. W. Schulek (B. A.). 535

Augenlidfurunculose, Behandlung der (P. N.) 1036
Augenkrankheiten, Die Anwendung der Bal¬
samica bei (S. B.). 609

Auge, Tertiäre luetische Erkrankungen des,

und deren Behandlung (S. B.) . 162

Augentuberculose (S. B.) . . 160

Auskratzung, Zur Regeneration der Uterus¬
schleimhaut nach der (S. B.). 828

Austern, Der Pbosphorgehalt der (S. B.) . 440

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Sei*

Autointoxicationeh, Bedeutung der Lehre von
den, für die Pathologie (S. Bj. ..... .... 102
Autointoxication und Hautkrankheiten (R.) ... 84

Bacillus coli in der Mundhöhle gesunder

Menschenf (S. B.) . 97

Bäder der Krim und des Kaukasus (S B.).. . 64

Bäder, Die .Wirkung kalter (S. B.). 22

Bagni di mare, sull efficacia dei, nella terapia

ginecologica (R.). 46

Bakterienfärbung. Eine neue (S. B.). 95

Bakterien, Einfluss der Mahlzeiten auf das Ein¬
dringen der, ins Blut (S B.). 1..... . 13

Balsamici, Azione dei, nel trattamento delle
malattie broncopolmonari, Contributo allo

Studio dei’ (R.).. .. 31

Bandwurmmitteln, Die zweckmässigste Form
der Darreichung von, bei Kindern (P. N) . 65

Bandwurmmittel, Jodkalium als (P. N.). 93 ;

Bariow’sche Krankheit (S. B.). 13<

Basedow, Le traiteinent chirurgical de la

maladie de (R.). . 551

Bauchcontusionen, Behandlung der schweren

(S. B.). 3D

Bauchcontusionen, Ueber die chirurgische Be-

Baucbfelltuberculose, Heilung der, durch Laparo¬
tomie (S. B.) . 105*

Bauchfelltuberculose, Operativ geheilte (S. B.) 103 c

Bauchnaht und Bauchhernien (S. B.). 495

Bauchwunden, Behandlung der penetrirenden

(S. B.).78, 120, 14C

Becken, Ueber das enge, in Norddeutschland

(S. B). 811

Beckenchirurgie, Ueber strittige Fragen der

(S. B.) 54C

Beckenenge, Zur Frage der Einleitung der

künstlichen Frühgeburt bei (R.). 134

Becken-Operationen. Ueber die vaginale Me¬
thode der (S. B.) . 565

Berg- und Luftfahrten, Ueber, und ihren Ein¬
fluss auf den Organismus (S. B.). 646

Beta naphthol, The action of ; and bismutbum
subnitricum as intestinal antiseptics (R.) ... 1121
Beta naphthol-bisrauth, The therapeutical effects

of (R.). 384

Bicyclefahren. 670

Blase, Diagnose und Therapie der Erkrank¬
ungen der weiblichen (S. B.). 1076

Blase, Ueber Operationen an der (S. B.) .... 410

Blasengeschwülste, Ueber intravesicale Ope¬
rationen von (S. B.). 849

Blasengeschwülste, Ueber, mit besonderer
Berücksichtigung ihrer intravesicalen Ent¬
fernung (S. B ). 198

Blasenphantom (S. B.). 1032

Blasensteine als Ursache des Prolapsus recti

(R.). 348

Blasenturaoren, Ueber, bei Fuchsinarbeitern

(S. B.). 410

Blasentumoren, Ueber die chirurgische Be¬
handlung der (S. B.). 705

Blasenziehende Mittel, Die Wirkung (S. B.). 771

Blase und Urethra, Ueberzählige (S. B.). 469

Bleichsucht, Die Behandlung der, mit kohlen-

säurehältigen Soolbädern (R.). 682

Bleivergiftung, Ein Fall von, mit ausserordent¬
lich seltenen Symptomen (R.). 347

Blennorrhagie aiguö chez l'homme, Comment

il faut traiter la (R.). 115

Blenorrhoea neonatorum, Behandlung der, mit

Quecksilberoxycyanid (P. N.). 1108

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Seile

Seile

IX -

Blenorrboe der Neugeborenen, Statistisches

über die (R.\. 35

Blepharochalasis, Die Heilung der trachoraa-
tösen und scrophulösen Keratitis durch Lid¬
lockerung (R.) . . 559

Blinddarmerkrankuügen, Chirurgische Eingriffe

bei (R.). 431

Blut. Einwirkung des Höhenklimas auf die

Zusammensetzung des (S. B.). 627

Blutprfiparat (S. B ). .... 372

Blut. Therapeutische und Nährwerth des

S. B., 610

Blutarmuth. Anwendung der Eisensalze zur Be¬
handlung der (S B.) . . 1007

Blutes, Zusammensetzung des menschlichen,
Untersuchungen über den Einfluss unge¬
nügender Ernährung auf die (R.). 1071

Blutkörperchen, Wirkung thermischer Einflüsse

auf die (S. B.). 771

Blutserum, Antitoxiscbe Eigenschaften des,

bei Kindern (P. N.). 611

Blutserum, Behandlung von 179 Üiphtherie-

tallen mit (S. B.). 200

Blutserum. Injeciion von, nicht immunisirter

Pferde (S B.»... 288

Borborvgmes hystdriques, Des (R.) . 34

Bromalin, Leber i R ). 30

Bromarecolin, Physiologische Wirkung des

(S. B ). 771

Bromarecolin. Ueber (S. B ). 972

Bromolorm, Weitere Mittheilungen über die

Anwendung des (R.). 842

Bronchiectasien, Parenchymatöse Injectionen
antiseptischer Flüssigkeiten bei, und Lungen¬
gangrän (P. N.). 547

Bronchitis, Acute (P. N.) 144

Bronchitis, Behandlung der chronischen, mit

Jodoforinguajakol (P. N >. 812

Brustdrüse, Ein seltener Fall von schmerz-
balter Anschwellung der rechten, anstatt
der Menstruation (Amenorrhoe cum xeno-

mania) (R.). 463

Brustdrüse, hysterische (P. N.). 731

Bubonen. Behandlung der, mit Injectionen

von Jodoformvaselin (P. N.). 355

Bubonen, Zur Pathogenese der venerischen

(S. B.). 984

Bulbärparalyse, Zur Pathologie und Therapie
der progressiven (P. N.) ... 100

Cacao, Beiträge zur Beurtheihing des, bei der

Ernährung des Menschen (K. P.). 116

Cachexie, Die klinische Bedeutung der (S. B.) 335

Cachexie strumiprive, Pathoglnie de la, la

Calciumpermanganat, Antiseptische Wirkung

des (S. B.j. 567

Calciumsulfid (P. N.). 444

Calomel bei Magenkrankheiten (S. B.). 520

Calomel, Diuretiscbe Wirkung des (S. B.) . . . 630

Campherölinjectionen, Ueber subcutane (R.).. 806

Cannabis indica gegen Jucken (P. N.). 501

Cantharidin bei cystitischen Beschwerden (P.N.) 712

Cantharidin, innerliche Anwendung des, bei

cystitischen Beschwerden (S. B.j. 588

Cantharidin, Vorschrift für die innerliche An¬
wendung von (P. N.). 335

Carbolgangraen, Ueber (S. B.). 15

Carbolintoxication, Tod durch, nach ritueller

ßescbneidung (R.). 760

Carbolsäure, Gefährlichkeit der, bei Darreichung
in Klystierform (P, N.(. 956

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Carboisäurevergiftung, Essig als wirksames

Antidot bei (P. N.). 1059

Carbonic acid, Therapeutic effect of, in Dy-
sentery, in the vomiting of pregnancy, in
whooping-cough in Prostatitis and in Im-

potence (R.). 383

Carcinom des Cöcum (S. B.) .. . 364

Carcinome, Behandlung der, mittelst Arsen-

injectionen (P. N.J. 1082

Carcinom, Diagnose und Behandlung (S. B.) 1129
Carcinom, Die neueren Behandlungsmethoden

des (S. B.). 441

Carcinoma ventriculi, Zur Kenntnis des Magen¬
inhaltes beim (R.). 156

Carcinome der hinteren Vagina, Zur Operation

grosser (R.). 221

Carcinome, Operation der (S B.). 436

Carcinom. Primäres, der Trachea (S. B.) .. .. 54

Carcinomparasitismus, Ueber den (S. B) . .. 261

Carcinom, Ueber die Aetiologie und Histo

genese des (S. B.). 386

Carcinom, Ueber Magenoperationen bei, und

narbiger Stenose (S. B.). 391

Carcinomübertraguug, Gelungene, beim Hunde

(S. B.). 387

Casein, Ueber einige salzartige Verbindungen
des, und über ihre Verwendung (R.).. .. 537

Castration als heilender Factor der Osteo-

malacie, Zur Frage der (R.). 34

Castration, Die Heilung der Osteomalacie

mittelst (R.j. 666

Cathetersterilisation, Demonstration eines

Apparates zur (S. B.). 847

Catheter, Zur Einölung der (P. N.). 502

Cavernen, Stumme (P. N.). 831

Cerealienabkochungen. Einfluss von, auf das

Wachsthum ^P. N.). 183

Chinineiseuchlorid, Wirkung des, bei patho¬
logischen Processen der weiblichen Sexual¬
organe ,S. B.) . 472

Chinininjection, Ueber subcutane (R.). 174

Chinins, Verabreichung des (S. B.) .... 58

Chirurgische Behandlung der Cysten, Tumoren
uud Carcinome der Schilddrüse und der

Nebenschilddrüsen (S. B.). 765

Chloralose, Zur Wirkung der (S. B.).. . . . 224

Chloroform, Die Anwendung des, intra partum

(S. B.). 565

Chlorotormnarkose «S. B.). 290

Chloroformnarkose, Stuffwechselstörungen nach

B.). 611

Chloroformnarkose. Ueber die Nützlichkeit der

Sparteininjectionen vor der (S. B.j. 7 5ü

Chloroformnarkose, Verhütung des Erbrechens

nach der (P. N.j . .. 830

Chloroformnarkose während des natürlichen

Schlafes (S. B). 4 18

Chlorotormtodes, Zur Kenntnis des (R.). 9 1

Chlorose, Altes und Neues über Pathologie und

Therapie der ^R.* . . Jt.. ... 218

Chlorose, Behandlung der (S. B.j .. 354

Chlorose, Ueber einen bei gewöhnlicher, des
Entwicklungsalters anscheinend constanten
pathologisch-anatomischen Befund (K.) . . . 285

Cholecystitis, Chirurgische Behandlung der in-

fectiösen Angiocholitis und (S. B.j. 919

Cholecystotomie, Lumbate (S. B.). 470

Choledochotomie iS. B.i. 416

Choledochotoraie, Ueber lumbale (S. B.) .... 44 1

C'holelithiasis (S. B.). tü4

Cholelithiasis, Behandlung der, mit Oliveuöi-
klvstiereu ’P. N.j. 24 8

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

X

Seite

Cholelithiasis, Gasbildung in der Leber bei

(P. N.) ....: ... 228

Choleragift und Choleraantitoxin (R.). 643

Cholesteatom des Schläfenbeines (S. B.) .... 972

Citrophen (P. N.)... 732

Citrophen, ein neues Antipyreticum und Anti-

neuralgicum (R.). 582

Coaltar creosote, Remarks on the treatment
of foetid expectoration by the vapour of (R.) 582

Cocain zur Herabsetzung der Narkotisirungs-

gefabr (S. B.). 433

Coeliotomie bei puerperaler Sepsis und bei
puerperalen Entzündungsprocessen iS. B.) . 542

Coeliotomie, Ueber vaginale, und conservative

vaginale Adnexoperationen (S. B.). 483

Colibacillus, Allgemeine Infection mit dem (S.B.) 354

Colitis bei Säuglingen und Kindern (S. B.) .. 562

Colloidmilium, Ueber (S. B.). 949

Colloidoma ulcerosum, Ein Fall von (S. B.) . 947

Coma diabeticum, Ueber das (S. B.).330,392

Complication von Schwangerschaft mit Becken¬
eiterungen (S. B.). 472

Compression forcde dans le traitement des ac-
cidents ndvritiques d’origine traumatique,

inflammatoire, Note sur la (R.). 48

Conjonctivite lacrymale ä pneumocoques des

nouveau nes (R.). 174

Conjunctivitis, Behandlung der, granulosa (S B.) 162

Conjunctiva Bulbi, Papilläres Syphilid der (S. B.' 499

ContinuitätsstÖrungen der Knochen, Operative

Eingriffe bei (S. B.). .... 1050

Contractur, Hysterische (S B.). 226

Cornea, Ablagerung von Blutfarbstoff inder(S.B.) 4 17
Coxitis, Behandlung der nach abgelaufener,
zurückgebliebenen Deformitäten (S. B.) ... 808

Coxitis, Zur Behandlung der (S. B.) 385

Craniectomie, Fall von gelungener, bei Idiotie

und moral insanity (S. B.). 19

Craniectomie, Ueber die günstigen Erfolge der,
in einem Falle von Schwachsinn und mo¬
ralischem Irresein (R.). 866

Craniectomie wegen traumatischer Epilepsie

(S. B.). 418

Creolinvergiftung (P. N.) 956

Creosot, Behandlung des Lupus mit localer
Anwendung von, und die Bedeutung dieses

Mittels für die Therapie verschiedener tu-
berculöser und eitriger Affectionen (R.) . . . 895

Creosotklystieren, Milch zu <S. B.). 669

Croup- und Diptheritistherapie ohne locale

Rachenbehandlung (R.). 14

Cyanverbindungen, Vergiftung mit (P. N.) . .. 752

Cystitis gonorrhoica, Ueber (S. B.) . 489

Cystitis in Folge von Alkalien in hohen Dosen

(S. B.). 266

Cytisinvergiftung, Fälle von (P. N.) . . . 772

Cystoskopie, Ueber, bei Anomalien des weib¬
lichen Genitales (S. B.). 497

Cystotomie, Eine ne^e Methode der (S. B.).. 418

Cystotomia suprapubica und Prostatectomie

bei multipler Steinbildung (S. B.). 1034

Cystotomie sus-pubienne, Des resultats eloi-
gnes de la, von Maurice La g o ut t e (B. A.) 865

Cystotomie ideale, De la, von Henry C o u l-
land (B. A.). 865

Dampfbad in der Badewanne, Das (Kr.). 73

Darmanastomosen, Ueber (S. B.). 747

Darmatonie (S. B.). 468

Darmausschaitung bei totalem Verschluss des
ausgeschalteten Darmstückes, Ueber die Be¬
rechtigung aer (R.). 49

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Sc

Darmblutungen, Gegen, bei Abdominaltyphus

(P. N.). 3

Darminfection, Ueber, im Kindesalter (S. B.) . 10
Darminvaginationen, Zur Behandlung der (S. B.) 3

Darmnaht, Zur Technik der (R.).

Darmnaht, Zur Techn k der (S. B.) .. 8

Darmobstructionen, Ueber die durch Gallen¬
steine bedingten (S. B.)...

Darmparese, Ueber eine neue Behandlung der,
nach Typhus mittelst des constanten Stromes

iS. B.) ..' .

Darmresection, Drei Fälle von, und Darmaus¬
schaltung (S. B.).. 9

Darmresection, Fall von (S. B.) .

Darm und Leber, Die Beziehungen zwischen

in der Pathologie (S. B ).729, 7

Darmverschluss, Ueber die Bedeutung des

tehlenden Kotherbrechens bei (P. N.). 2i

D6g6n6rescences, Des, secondaires du Systeme
nerveux von G. Durante (R. A.).. .. .. 10'
Delirium tremens Behandlung mit Chloralose

(P. N.). 3:

Dermatitis papillaris capillitii, Zur Histologie

der (S. B.). 9!

Dermatol als Haemostaticum (S. B.). 5-

Dermatol, Zur Charakteristik des (R.). <

Desinfection des Darmkanals. Zur Frage der(R.) 1 12
Desinfection der oberen Luftwege (S. B.) ... S i
Desinfectionsmittel, Ueber ein neues, aus

Naphthaproducten (Desinfectin) (O.). 5(

Desinfection septisch inficirterWunden, Ueber (R.) <

Desinfection tuberculöser Sputa mittelst Holz¬
essigs (P. N.). 32

Desinficiens, Ein neues (S. B.). 24

Diabetes, Behandlung des (S. B.). 7S

Diabetes, Alternirende Behandlung des (S. B.) 52

Diabetes, Gegen die Trockenheit des Mundes

bei (S. B.). 5(

Diabetes insipidus, Behandlung mit Nebennieren

(S. B.) .. 47

Diabetes, Klinische Studien über (S. B.) .. .. 64

Diabetes, Mechanismus der Zuckerbildung des

(S.B.). 5

Diabetes mellitus, Behandlung des, mit Ura-

niumnitrat (S. B.). 70

Diabetes mellitus, Behandlung des, mit Pipe¬
razin (P. N.). 71

Diabetes, Diagnose des (S. B.). 112

Diabetes mellitus, Patellarreflexe bei (P. N.). 63

Diabetes mellitus, Pathogenese des (S. B.).. 5

Diabetes mellitus, Ueber gastrische Krisen bei

(P. N.). ... 14

Diabetes, Psoriasis bei (S. B.). ... 24

Diabete, Un nouveau traitement du (R.). 36,

Diabetikerbrod, Ein neues (Kr.).... . 40

Diabetiker, Gegen die Neuralgien der (P. N.) 87:

Diabetiker, Limonade für (P. N.). 21

Diabetiker. Zur Ernährung der (O.). 6

Diätvorschriften für Gesunde und Kranke jeder

Art. Von Dr. J. Borntraeger (B. A.)... 109'
Diaphoretische Heilmethoden, Ueber (Kr.)... 1122

Diarrhoe, Die hydriatische Behandlung der (R.) 912
Diarrhoen, Behandlung der kindlichen, mit

Magnesiumsulfat (S. B.). 562

Diuretica, Ueber, bei Herzkranken mit Com-

pensatioiisstörungen (R.). . 91 (

Dickdarmpräparat (S. B.) . 9:

Digitalis, Die Wirkung der, und Digitaline auf

das Herz (S. B.). 581

Digitaliswirkung, Beziehungen der beiden Ven¬
trikel auf die (S. B.).. 603

Digitalis, Behandlung der Pneumonia mit (R.) 699

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

xr

Seite

Digitoxin, lieber die Behandlung der Pneu¬
monie mit (O.). 673

Digitoxins. Ueber die therapeutische Wirksam¬
keit des (R ) . 403

Diphtheria antitoxin, A note ou the employ-
ment of, as a culture medium for the diph¬
theria bacillus (R.). 894

Diphtherieantitoxin, Ueber zwei mit Klein’schen,
behandelten Fälle von Conjunctival-Diph-

therie (S. B.) . 141

Diphtherie, Antitoxinbehandlung der (S. B.).. 703

Diphtheriehacillen, Auffinden von, in Bläschen
von Herpes labialis einer an Diphtherie er¬
krankten Person (R.). .. 894

Diphtherie, Befund von Bacillen nach geheilter

(S. B.). 139

Diphiheriebehandlung, Die, an der Strassburger
Universitäts-Kinderklinik und ihre Resultate

von 1889—1894 (R.).. 239

Diphtherie, Croup, Serumtherapie, nach Be¬
obachtungen an der Universitätsklinik in
Graz. Von Prof. Dr. Th. Es eher ich (ß. A.) 254

Diphtherie der Luftwege (S. B.). 226

Diphtherie, Die Antitoxinbehandlung der (S. B.) 542

Diphtherie, Behandlung der. mit Salactol (P. N.) 291

Diphtherie, Die Beziehungen zwischen der. und
der Pneuraococceninfection »S. B.) . ... 141

Diphtherie, Die lacunäre, der Tonsillen (S. B.) 542

Diphtherie, Discussion über die Pathologie der

(SB.) .. 267

Diphtherieerkrankungen, Zur Feststellung von

(S. B.). 137

Diphtberieheilserum bei Conjunctiv. diphtherica

(S. B.). 546

Diphtherieheilserum, Erfahrungen mit dem (S. B.) 645,

1127, 1128

Diphtberieheilserum, Zur Frage der Neben¬
wirkungen des (S. B.). 648

Diphtherie, Nucleinbehandlung der (P. N.) . .. 396

Diphtherie, Papain-Pastillen (Reuss) als Pro-

phylacticum gegen (P. N.). 587

Diphtherie, Persistenz der Löffler’schen Ba¬
cillen nach Ablauf der (S. B.). 162

Dipbtheritica, Azione della tossina et anti-
tossina in alcune propieta fisicbe e cbimiche

del sangue (R.).. . 723

Diphtheritische Paralyse, Die Verbindung von
Respirationsläbmnngen und Cardiopulmonal-

symptomen bei (S. B.)... 121

Diphtheritis. Anurie bei (S. B.). 473

Diphtheritis, Mechanische Behandlung der (R.) 582

Diphtherietoxine, Klinische und experimentelle
Untersuchung über die, und Antitoxine (S.B.) 1008

Diphtherie, Ueber die Antitoxinbehandlung der

(S. B.) . 687

Diphtherie, Ueber die Behandlung der, mit

künstlich erzeugten Antitoxinen (R.). 683

Diphtherie, Uebertragbarkeit der, durch Kinder

(S.B) . 162

Diphtherie, Zur klinischen Diagnose der (R.). 781

Diphtherie, Zur Pathologie der (S. B.). 226

Diplegia cerebralis spastica (S. B.). 543

Doppeltkohlensauren Natrons. Ueber den di-
recten Einfluss des, auf die Magensaftsecre-

tion (R.). 256

Drüsenschwellungen, Die diagnostische und
prognostische Bedeutung der supraclavi-

cularen (S. B.). 98

Duboisin und Scopolamin, die Wirkung des

auf Geisteskranke (R.). . . 14

Duboisine, Contribution a l’dtude de l’intoxi-
cation par la, i doses therapeutiques ^R.). 286

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Seite

Ductus pancreaticus, Absorption und Stoff¬
wechsel bei Verschluss des (S. B.). 471

Dyspepsie, Eine neue Methode zur Behänd- .
lung der saueren (R.). 131

Echinococcus (S. B). 585

Echinococcus, Zwei Fälle von (0.). 1086

Echinococcus, Zur Entfernung eines, aus der

Milz, vermittelst des Dampfes (R.). 384

Eclampsia, prophylaxis and treatment of (R.) 685

Eclampsia puerperalis, Behandlung des, mit
Dübrssen’schen Injectionen und Veratrum

viride (S. B.). 1106

Eclampsie (S. B ). .... 496

Eclampsie, Ueber die Behandlung der (R.)... 133

Eczem, Ueber das seborrhoische, der Augen¬
lieder und seine Behandlung (O.). 210

Eierstöcke, Ueber den Einfluss der Abtragung

der, auf den Stoffwechsel (O ).. 451

Eisenchlorid gegen Diphtherie (R.) ........ 1048

Eisenpräparate, Combination mehrerer (S. B.) 419

Eisenpräparate, Der therapeutische Werth der

verschiedenen (P. N.). 143

Eiswassercur, Prol. Dr. A b e r g s, bei der

Lungenphthise (R.). 663

Eitererreger, Ueber einen neuen, beim Men¬
schen gefundenen (R.). 328

Eiterung, künstliche locale, als therapeutisches
Mittel gegen puerperale Infectionen (O.).. 933

Eiterung, Sterile (S. B.) . 608

Eiterungen, Ueber aseptische Behandlung von

(R.). 328

Eiterung, Ueber die, der Nebenhöhlen der

Nase (S. B.)... 1031

Eiterung, Axiologie und Therapie der (R.) 284

Eiterung, Zur Beeinflussung maligner Tumoren
durch künstlich hervorgerufene aseptische

(R.). 666

Electrical currents, The letal effects of (R.) . 195

Elektricität als diagnostisches Hilfsmittel in

der Gynaekologie (S. B.). 766

Elektricität, Einfluss auf den Magen (R.)..,.. 1189
Elektrolyse, Die Behandlung der cystischen

Angiome der Orbita mittelst (S. B.). 667

Embryotomie, Zur Frage über. Ueber die
Durchschneidung des Schlüsselbeins (Clei-

dotomia) (R.). 667

Empyem, Behandlung des, bei Kindern (S. B.) 122

Empyem der HighmorshÖble (S. B.). 331

Encephalitis, Die Prognose der acuten nicht

eitrigen (S. B.).97, 159

Endometritis, Die Aetiologie der (S. B.) 485,486

488, 489, 490

Endometritis, Histologie der (S. B.) . 77 J

Endometritis, Wirkung intrauteriner Injectionen
von concentrirter Carbolsäure bei chron.

(P. N.). 290

Enurese, Ueber, und ihre Behandlung (R.)... 1098

Entziehuagscuren, Ueber, (R.). 841

Entzündung, Pathologische Identität der acuten,

des Halszellgewebes (S. B ). 442

Ephedrin. Homatropinlösung, ein Mydriaticum

von vorübergehender Wirkung (R.). 220

Epigastrium, Tumor im (S. B.). 522

Epiglottis, Syphilis der (S. B.). 1127

Epilepsie, Behandlung der (S. B.). 771,994

Epilepsie, Diagnostic et traitement del' V R.) 997
Erbrechen, Elektrische Behandlung des unstill¬
baren, der Schwangeren (S. B.). 224

Erosionen, Ueber schankerförmige gonor¬
rhoische (K. V.). 589

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Seite

I

Ergotin bei Compensationsstörungen der Herz¬
kranken (P. N ).. 419

Ernährung der Säuglinge mit Kuhmilch, Lieber

die (R.). 72

Ernährung, Die Principien der, auf Grund der
derzeitigen Kenntnisse des Stoffwechsels

(S. B). 93

fiructations hysi^riques. Des (R.). 47

Erysipel, Absoluter Alkohol gegen (P. N ) 247

Erysipelas toxins and erysipelas serum in the
treatment of inoperable malignant tumors,

further observations (R.) .. 519

Erysipel, Heilwirkung auf Lupus (S. B ) . 1129

Erysipelserum, Klinische Erfahrungen über die
Wirkung des, auf Carcinome und andere

bösartige Geschwülste (R.). 761

Erysipelserum, Zur Krebsbehandlung mit (R.) 429

Erysipeltoxinen Die Behandlung bösartiger

Tumoren mit (S B.) . . 584

Erysipeltoxine, Ueber Heil versuche bei malignen

Geschwülsten mit (R ) . 762

Eserin, Behandlung des Glauconis mit (R.) . 498

Eukalyptushonig, Ueber den therapeutischen

Werth des natürlichen (R ). 31

Eukalyptusöls, Ueber den Gebrauch des, als

Desinfektionsmittel bei Scharlach (O.). 301

Euphorine (Phenylurethan), Ueber die bakteri-

cide Wirkung der (O.). 1

Europhen (R.). 663

Europhen, Ueber ^R.). 1023

Europhens, Ueber die Verwendung des, in der

venereologischen Praxis (R.).1023

Exanthem, Kall von polymorphem (S B.) ... 53

Exantheme, Ueber mercurielle (S. B. . 76

»Exerciteur«, Gymnastischer Patent • Apparat

iS. B.).*.. 391

Exostose, Seltene^ Form von, des äusseren

Gehörganges (S. B.» . .. .. 566

Exstirpation des Kopfnickers bei musculärem
Schiefhals nebst Bemerkungen zur Patho¬
logie dieses Leidens, Ueber die (R.). 31

Extension, Ueber die Erfolge der, bei spondy-
litischer Compressionslähmung des Rücken¬
markes (R ). 744

Extrauterinschwangerschaft, Frühdiagnose und

Behandlung der tS. U.). 565

Extremität, Schwellung der linken oberen

(S. B.). 523

Extremitäten, Systematische Conservirung zer¬
quetschter * V S. B.). 1027

Facialislähmung, Beitrag zur Symptomatologie

der peripheren (R.) . J4

Fadenwurm aus dem menschlichen Augapfel

entfernt (S. B.). 954

Färbungsverfahren, Moditication des Päl’schen

(S. B.). 546

Fäulnisprocesse, Schwefelwasserstoffproduc-
tion als directe Folge von, im Magen (P. N.) 123

Faradische Ströme, Die Zerstörung organischer
Gewebe durch hochgespannte (S. B.). 247

Favus, Nothwendigkeit der Epilation bei der

Behandlung des (S. B.) .. .. 1080

Ferratin, Ueber das (R.). 498

Ferratins, Ueber die Resorption des, im Ver-

dauungstract (O.). 185

Ferripyrin, ein neues Haemostaticum (R.).... 10

Ferropyrin, Die therapeutische Anwendung des

(R.). 155

Fersenbein, Die Compressionsbrüche des (R.) 724

Fettgewebe, Ueber das Wachsthum des (S. B.) 437

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Fettgewebsnecrose, Ein Fall von (S. B.) . . .

Fettgewebsnecrose, Peritoneale (S. B.).

Fettmilch, Ueber die Anwendung der, am

Krankenbette (Oi. . . . • •

Fettnecrosen, Experimente am Pankreas zur

Erregung von (S. B.) .

Fievre, et son traitement chex les tubercu-

leux, La *R)..

Filaria sanguinis hominis mit Methylenblau

geheilt (P. N.).

Firnissgrundlage. Neue (S. B.).

Fisteln der Cowperschen Drüsen, Behandlung
der chronischen Entzündung und (S. B)...
Fluorol, Le, son emploi dans le traitement de

la dacryocystite (R.)....

Formaldehyd in der Zahnheilkunde (R.) ....

Formalin-Katgut, Ueber (R.).

Fracturen, Ueber Diagnose und Behandlung
der, im oberen Drittel des Femur (S. B.). .
Fremdkörper in einer Oesophagusstrictur (S. B.)
Fremdkörper, Ueber die Einheilung von, unter
Einwirkung mikroparasitärer Schädlichkeiten

(S. B.).

Frostbeulen, Behandlung der (P. N.).

Frühdiagnose, Die klinische und bakterielle,
bei diphtherieverdächtigen Anginen (R.) .. .
Frühgeburt, Anwendung des Glycerins zur

Einleitung künstlicher (S. B.).

Fungus durae matris mit Sarkom des Tento-

rium cerebelli (S. B.)..

Furunculose, Mittel gegen (P. N) ..

Gallenstein, Darraobstruction, durch einen

(S. B.).

Gallicin, Ein neues Präparat der Gallussäure,
und seine Anwendung in der Augenheilkunde

IR.) .

Gallanol, Ueber das (R.)...

Gallobromol, Ueber die Wirkungen des (R.) .
Galvanisation, Ueber directe, des Magens und

Darmes (R.). .

Galvanocauter, Ein neuer (S. B.) .

Gangraen, Drei. Fälle von, bei jungen Leuten

<R).

Gänsefeder, Die Verwendung der, in der

Krankenpflege (K. K). .

Gastralgie, Nervöse (P. N.). .... ....

Gastrische Störungen, Gegen die, anaemiscber

-Individuen (P. N.) .

Gastritis, Pathologische Anatomie der tS. B.)
Gastro-Enteritis, Gegen, der Kinder (P. N.) . I
Gastro-Enterostomie, Ueber die Kocher’scbe

Methode der (S. B.).

Gastro-Enterostomie, Magenverdauung nach der

iS. B.). 1

Gastropexie (S. B.).

Gastrostomie nach dem Verfahren von Frank

(S. B.).

Gaumendefecten, Ueber die Veränderungen der
Sprache bei angeborenen (S. B.) ........

Gaze - Uterustamponade, Die prophylaktische,

bei den rechtzeitigen Geburten tR.) .

Gebärmutterscheidenvorfällen, Ueber neuere
Operationsmethoden bei schweren (S. B.)..
Geburten, Ueber eine neue Methode der Be¬
handlung unzeitiger (R.).

Geburt, Entwicklung der Kraft des Uterus im

Verlaufe der (S. B.).

Geburten, Ueber die Leitung der normalen,
lediglich durch äussere Untersuchung (S, B.)
Gehirns, Syphilitische Erkrankungen des (S. B.)

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

- XIII —

Seite

Gehirntumor, Ein operativ geheilter Fall von

(S. B.).... 871

Gehörgangs, Syphilitische Affection des äusseren

(S. B.). 137

Gehörserregungen, Mechanischer Schutz vor

störenden (P. N ). 975

Gehörsperception, Ueber den Ausfall der, auf

einem Ohre (S. B.).... 392

Geistesstörungen, Ueber den Einfluss künstlich
erzeugter Fieberbewegungen auf die Heilung

von (R.) .. 385

Gelenksblutungen, Behandlung traumatischer

(P. N.). 38

Gelenkserkrankungen, Ueber einige seltenere

(S. B.). 241

Gelenkstuberculose, Guajakol zur Behandlung

der (S. B.). 1058

Gelenktuberculosen, Vorstellung von conser-

vativ geheilten (S. B.) . 850

Gelenkverödung, Ueber den orthopädischen

Werth der (S. B.). 372

Genitalsecretes, Bacteriologische Untersuchun¬
gen des weiblichen, in Graviditate und im

Puerperium (R.). 462

Geschwülste, Die Behandlung der bösartigen,
mit den Toxinen des Erysipelstreptococcus

und des Bacillus prodigiosus (0.) 753

Geschwülste, Die Behandlung inoperabler ma¬
ligner, mit Toxinen des Erysipelcoccus und

Bacillus prodigiosus (R.). 12

Geschwüre, Behandlung der, und Alopecie mit

Sauerstoff (S. B.) .. . 746

Gesichtslage, Zur manuellen Umwandlung von,

io Hinterhauptslage ;R.) . 666

Gesichtslupus, Behandlung des (S. B.). . . . .. 872

Gesichtsmissbildungen, Congenitale (S. B.). 585

Gesichtsneuralgie, Ein Fall von spastischer, ge¬
heilt durch Resection des Alveolarrandes

(S. B.). 37

Gewebssafttherapie, Zur physiologischen Chemie

der (S. B.). 439

Gicht, Untersuchungen über (S. B.). 605

Gicht, Ueber atypische (S. B.). 564

Gicht, Ueber Wesen und Behandlung der (S.B.) 900

Glaskörperblutungen, Elektrolytische Behand¬
lung von (S. B.). 628

Glaucom, Behandlung des einfachen chroni¬
schen (S. B.).. 930

Glieder, Frühzeitige Bewegung gebrochener

(S. B.). 408

Glossitis, Die acute (P. N.). 59

Glycerinintoxicationen nach Jodoformglycerin-

injection, Ueber (R.). 15

Glykosurie, Alimentäre, bei Gesunden (S. B.) 265

Gold, preparations in some skin diseases and

Syphilis, The (R.) . 194

Gonorrhoe, Behandlung der, nach Janet (S. B.) 1011
Gonorrhoe, Die Behandlung der, nach neuen

Grundsätzen (B. A.). . 109

Gonorrhoe, Beitrag zur Behandlung der, nach

der Janet’schen Methode (R.) . 584

Gonorrhoe, Ein Fall von, complicirt durch
Polyarthritis, Störungen im Nervensysteme,

Iritis und Cyclitis (R.). ... 351

Guajakol als locales Anaestheticum (P. N.) .. 1059
Guajakol, Antipyretische Wirkung des (S. B.) 769

Guajakol beim Typhus des Kindesalters (S. B.) 521

Gummata der Scheide (S. B.). 1057

Gymnema sylvestre, Einige Bemerkungen über
die physiologische Wirkung und die thera¬
peutische Verwendbarkeit von, und der

Gymnemasäure (R.) 431

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Seite

Gynaekologie, Fortschritte der Geburtshilfe und

(S. B.) . 705

Gynaekologie, Lehrbuch der gesammten. Von
Dr. Friedrich Schauta (B. A.). 682

Haarkrankheiten, Ueber (R.). 349

Haemalbumin, Theurapeutische Wirkung des

(P. N.). 183

Haematocolpos lateralis (S. B.) . 435

Haematom der Dura roater, Zwei Fälle von,
geheilt durch temporäre Schädelresection (R.) 310

Haemoglobinurie, Ueber paroxysmale (S. B.) 546

Haemorrhoiden, Behandlung der (R.). 257

Haemorrhoiden und Analfissuren, Behandlung

der (P. N.). 1108

Haemorrhoids, Some practical remarks concer-

ning the treatment of intestinal (R.). 583

Haemotherapie, Neue Methode der (S B.) ... 587

Halsbräune, Thierdiphtherie und ansteckende

(S. B.). 846

Halsrippen, Zur Klinik der (S. B.). 1102

Halswirbelsäule, Operative Behandlung bei
Traumen und Erkrankungen der (S. B.).... 747

Halswirbelsäule, Verletzung der (S. B.). 1034

Hammerextraction, Ueber den günstigen Ein¬
fluss der, für die Gehörsfunction (S. B,)... 565

Harn, Ueber das Auftreten und den Nachweis
von Urobilin im normalen und pathologischen

(S. B.). 999

Harnblase, Resorption von der, aus (S. B.)... 374

Harnfisteln, Eine Operation zur Schliessung

gewisser, beim Weibe (R.). 221

Harngries, Behandlung des (P. N.). 291

Harninfection (S. B.). 181

Harnkrankheiten, Therapie der. Von Prof.

Dr. C. Posner in Berlin (B. A.). 516

Harnleiterscheidenfisteln, Ueber (R.) 280

Harnmenge, Die semiotische Bedeutung der

Schwankungen der (K V.). 421

Harnröhrenbildung nach Poncet 'R.). 33

Harnröhrenstricturen, Dilatationsbehandlung von

(S. B.) . 1032

Harnsäureauflösung bei gichtischen Ablagerun¬
gen und bei Concretionen in den Harn¬
wegen (S. B.). 243

Harnsäurebildung, Der Einfluss des Nucleins

der Nahrung auf die (P. N.). 420

Harnwege, Aetiologie der Infection der (S. B.) 142

Harnwege, Zusammenhang der Erkrankungen
der mit denen des Gesammtorganismus (S. B.) 1126
Hautkrankheiten, Die Bedeutung der Nahrung

für die Therapie der tS. B.). 789

Hautlappen, Verwendung grosser, ungestielter*,

zu verschiedenen Zwecken (S. B.). 874

Hautpflege, Zur hygienischen (P. N.)..., .. 203

Hautwassersucht, Ueber mechanische Behänd- !

lung der (R.). 193

Heart, treatment of chronic affections of the,

by baths and excercise, The (R.). 283

Hebammenwesens, Ueber die Organisation des

(S. B.). 951

Heilquellen, Ueber die, von Midie in Bosnien

(S. B.). 287

Heilserum, Behandlung der Diphtherie mit

Heilserum, Behandlung des Flecktyphus mit

(S. B.) .... 76

Heilserum, Das Streptococcen- (S. B.). 288

Heilserum, Die Behandlung der Diphtherie mit

dem Roux’schen (S. B.'. 288

Heilserum, Ein mit, behandelter Fall von nicbt-

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

— XIV,

Seite

diphtberiiischer Angina .mit tödtlichem Aus-

. gang (S. B.)....... 607

Heilserum-Frage, lieber die (0.).*-. 793

Heilserumtherapie der Diphtherie . 17

Heilserumtherapie, lieber Behring’s, der Diph¬
therie (S. B.) .. 36, 52, 73, 116, 117

Heilserumtherapie, Zur, der Diphtherie (S. B.) 609

Heilung und.Heilserum. Von 0. Rosenbach

■ (B. A.). 28

Hemikranie, Die mechanische Behandlung der

(S. B.). 136

Hernien^ Kaffee bei incarcerirten, und Darm-

. occlusion (P. N.). .. 611

Hemiotomie. Zur Casuistik der Anomalien bei

der. (Hernia umbilicalis) [0.]. 653

Herpes tonsurans. lieber die Prognose und

Therapie des (S. B.). 789

Herz, Affectionen des, mit Tuberculose (S. B.)

1055,1104

Herzbeutels, Ueber einen Fall von Incis^on des,

, wegen eitriger Pericarditis (R.). 90

Herzerkrankungen, Behandlung von, in Nau¬
heim (S. B.). 974

Herzerkrankungen, Die bei, angewendeten Heil¬
mittel und ihre Indicationen (0.). 713

Herzerweiterung, Acute und chronische angio-

spastische (R.). 131

Herzfehler. Angeborene und Hämophilie (S. B.) 226

Herzgeräusche, Diastolische accidentelle (P. N.) 123

Herzkrankheiten, Ueber die Behandlung der

(S. B.). 202, 227

Herzkrankheiten, Zur hydriatischeo und mecha¬
nischen Therapie der (R.). 11

Herzmittel, Wirkung der (S. B.). 164

Herzstörungen in Folge von Säureintoxication

(S. B.). 604

Berzverletzungen (S. B.). 1106

Ilidrocystoma, Ein Fall von (S B.).... ... 948

Highmorshöhle, Eiterung der (S. B.) . 1073

Hirnchirurgie von Allen Starr, Prof, in New-
; York, deutsch von Dr. Max Weiss (B. A.) 557

Hirndefect (S. B.). 158

Hirndruck, Zur Lehre vom (S. B.). 370

Hirntumor geheilt durch interne Medication

(S. B.). 1035

Hirntumor nach Schädeltrauma (S. B.) -- 246

HistolQgie, Die neueren Forschungen auf dem
Gebiete der, des Centralnervensystems [S. B.] 196

Hitzschlag, Pathogenese des [S. B.]. 162

Höhlenwunden, Zur Behandlung starrwandiger

. [S. B.]. 870

Hornhautfärbung zur Verbesserung der Seh¬
schärfe [R.]. 519

Höftgelenkserkrankungen, Genu recurvatum bei

• chronischen [S. B.] . 982

Hüftgelenksluxation, Behandlung der angebore¬
nen [S. B.]. 083

Höftgelenksluxation, Congenitale [S. B.]. 163

Hüftgelenksluxation, Pathologische [S. B.] ... 983

Hüftgelenksverrenkungen, Ueber die Resultate
der Operationen bei angeborenen [S, B].. 368

Hüftluxationen, Orthopädische Behandlung der

[S. B.J. 369

Hüftverrenkung, Ueber die unblutige Behand¬
lung der angeborenen, mittelst der func-

tionellen Belastungsmethode [R.].723, 737

Hungern, Zur Physiologie des [S. B.]. 610

llutchinson’sche Summereruption, Ein Fall von

[S. B.]..... . 948

llydrargyrum salicylicum u. thymoloaceticum,
Therapeutische Erfolge bei Lues mit parenchy¬
matösen Jojectionen von [R.j. 258

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S ei

Hydrocele, Radicaloperation der {S. B.] .... . 58

Hydrocele, Radicalbehandlung der, durch Aus¬
scheidung des Hydrocelensackes [S. B.] ... 93

Hydrocele, Ueber die Behandlung der, mit
Punction und Injection concentrirter Carbol-

säure [R.]. 104

Hydrocele, Zur Behandlung der [S. B.]...... 52

Hydrocephalus [S. B;]. 52

Hydrocephalus, Entstehung und Behandlung des

chronischen [S. B.]. 100

Hydrops inflammatorius, Ueber [R.] ..., . 7

Hydrotherapie des Fiebers [S. B.] . .. .. 56

Hydrotherapie, Die, der Infectionskrankheiten

aus actuellen Gesichtspunkten [S. B.]. 13

Hymendyctionin, Ueber die Herzwirkung des

[S. B.] . 77

Hyperemesis gravidarum. Zur Frage der fS. B.] 49

Hyperhidrosis, Beitrag zur Behandlung der

[R.].... 968,98

Hypnose, Die, und ihre Bedeutung als Heil¬
mittel (O.).21, 42, 6

Hypospadie (S. B.). 11

Hysterectomie bei Beckenabscessen (S. B.).. 54

Hysterectornie bei Puerperalprocessen (S. B.) 54

Hysterectomie, Chronische Darmocclusion nach

einer vaginalen (S. B.). 39

Hysterectomie, Die vaginate, bei Beckeneite¬
rungen (S. B.). 54

Hysterectomie, Neue Methode der abdominalen

(S. B.). 97

Hysterectomie, Eine neue Methode der ab¬
dominalen (SB.) . 54i

Hysterectomie. Eine neue vaginoabdominale

Methode der totalen (O.). 441

Hysterectomie, Ueber ein definitives Verfahren
der totalen abdominalen, bei Uterusfibro¬
men (O.). . 44*

Ilysterectomia vaginalis, Ueber 263 Fälle von

(S. B.).*. 43*

Hysterie, Ueber (S. B.) ..901, 926, 952, 965

Hysterectomie, Zur abdominalen (S. B.). 47C

Hysterotomie und Hysterectomie ohne präven¬
tive Haemostase (S. B.). 433

Hysterie, Studien über, von J Breuer und

S. Freud. (B. AJ. 623

Hystero-Epilepsie, Ein Fall von, durch Hypnose
geheilt (S. B.).. 435

Icterus, Ein Fall von, im Frühstadium der

Syphilis. (S. B.). . 136

Icterus, Fieberhafter, infectiöser (P. N.) .... 984

Icterus, Zur Behandlung des Hautjuckens bei

(P. N.)... . 60

Ichthyol, Das. 300 bewährte Receptformeln für

diesen Gebrauch (B. A.). 516

Ichthyol, Die Behandlung der Lungentuber-

culose mit (O.). 342

Ichthyol, gegen Verbrennungen (P. N.). 1083

Idiosyncrasie and Drugs (P. N.). 443

Ileus durch Compression des Darmes durch

Ovarialkystom ohne Stieltorsion (R.). 351

Immunität, Ueber (S. B.). 395

Indischer Hanf (P. N.). 183

Inductionsströme, Die therapeutische Wirkung

der (S. B.) . 244

Infantilen, epilep. Tic. (S. B.) . ...1007

Infectionskrankheiten bei Kindern (S. B.) . ... 1010
Infectionskrankheiten, Die acuten, und ihre

Wirkung auf die Schwangerschaft (R.)- 14

Infectionskrankheiten, Die hygienische Behänd*
lung der acuten, im Kindesalter (O.) .1088. 1112

Infectionskrankheiten im Kindesalter (S. B.) . L008

Original ffom

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Seite

- xy-

Seite

Infektionskrankheiten. Wie entsteht die Herz

. .schwäche bei (S. B.). .. 827

Infectionskrankbeiten, Ueber den Einfluss ge¬
wisser Substanzen auf den Verlauf von (S. B.) 610

Influenza, Anwendung des Salophens bei (P. N.) 268

Influenza, Das Vorkommen von Cystitis als

Complication der (S. B.) .,. 224

Influenza. Die im Gefolge der, auftretenden

Hauterkraokungen (S. B.) . . 289

Influenza, Die Behandlung der, bei Kindern

<P. N.). 334

Influenza, Durch, geheilter Fall von Cystitis

chronica gonorrhoica (P. N.). 612

Influenza, Herzerkrankungen bei (S. B.). 313

Influenza im Kindesalter (S. B.).. 1010

Influenza, Meningitis nach (S. B.). 394

Influenza, Menthol gegen Schnupfen und (P. N.) 852

Influenza, Recherches experimentales et clini-
ques sur Y. Pathoglnie Traitement. 'R.)... 326

Influenza, Salophen bei nervösen Formen von

(P. N.). 792

Influenza, Ueber die Erkrankungen der Knochen,

Gelenke und Bänder bei der (R.). 219

Injectionen, Die Wirkung der subcutanen, bei

tuberculösen Kindern (S. B.). 244

Ingestol, Therapeutische Wirkung des (P. N.) 567

Intracranial lesion, The differential diagnosis

of traumatic (R.). 92

Intranterinstift, Ueber die Anwendung des (R.) 700
Intrauterinen Diagnostik und Therapie, Einige

allgemeinere Bemerkungen zur (R.). 71

Ischias, Zur Behandlung der, mit Nitro¬
glycerin (R.) . 112

Ischias, Zur Diagnose der (P. N.). 123

Jodamylum, Das, als Verbandmittel (O.) .... 1065

Jodides, Some notes on the treatment of
morbus cordis by, and other drugs, which

lower the blood pressure (R.). . 893

Jodismus, Tödtlicher, in einem Falle von

Struma (S. B.). 1056

Jodkalium in Pillenform (P. N.). 376

Jodmixtur, Eine, die keinen Jodismus erzeugt

(P. N.) . 59

Jodoformexantheme (S. B.). 920

Jodoformin (P. N.).830,875

Jodpräparate, Vergleichende Studien über
Wundheilung mit besonderer Berücksich¬
tigung der (R.). 600

Jodsauere Verbindungen, Ueber die klinische

Verwendbarkeit der (R.). 823

Jodtinctur, Ueber die Anwendung von, bei

Nasen- und Racbenleiden (R.). 259

Jodvasogen, Ueber (R.). 130

Jod, Zur Frage der Nebenwirkung des, auf
das Lungengewebe (O.). 359

Kaffeevergiftung, Chronische (S. B.). 628

Kaiserschnitte, Drei, an derselben Frau (S. B.) 496

Katguteiterung, Zur Frage (S. B.). 412

Kehlkopfcarcinom (S. B.). 1103

Kehlkopfes, Besichtigung des, und Speiseröhre

ohne Spiegel (S. B.). 438

Kehlkopfsyphilis, Behandlung der schweren,
mit intramusculären Sublimatinjectionen (R.) 868

Kehlkopftuberculose, Behandlung der, mit

Creosot (P. N.). 396

Kehlkopftubetculose, Ein geheilter Fall von

(S. B.). 137

Keuchhusten, Behandlung des. mit kalten
Seufbädern^P. N.)... 100

D igitized by GOOQIC

Keuchhusten, Behandlung des,, mit Brpmoform

(S. B.).... 562

Keuchhusten, Behandlung des, mittelst Pheno-

coll (S. B.)..... 770

Keuchhusten, Einfluss von Varicellen auf den

• v* • . ... • • • oy

Keuchhustenfälle, 27, bei Chininbehandl. (P. N.). 832

Keuchhusten, Ueber subcutane Injection von

Chininum bimuriaticum bei (R.). 220

Kinderheilkunde, Grundriss der, für praktische
Aerzte und Studirende von Dr. Carl Seitz

(B. A.). 253

Kinderkrankheiten, Lehrbuch der, von Dr. Lud¬
wig Unger (B. A.). 743

Kindermilcb, Forschungen über Herstellung

von (S. B.)., 924

Kinderpflege, intrauterine (S. B.)...,. 1056

Klappenfehler. Die anatomischen Ursachen der

Compensationsstörung bei (S. B.). 608

Klemmbehandlung bei Carcinoma und Myoma
uteri, bei Pyo-Salpinx und Beckeneiterungen ,

(S. B.) 484

Kniegelenksentzündung, Die Suggestivbehand¬
lung der (S. B.) . 473

Kniegelenksresectionen, Diformitäten nach, bei

Kindern (S. B.). 983

Kniescheibenbrüche, Zur ambulatorischen

Massagebehandlung der (R.). 406

Knochenbrüche des Unterschenkels. Behand¬
lung der, im Umhergehen (R.). *. 49

Knochendefecte (S. B.). 372

Knochenmark, Ueber Anwendung von, bei
schweren anaemischen Zuständen (P. N.) . . 123

Kobert’schenHaemogallol, Behandlung derAnae-

mie und Chlorose mit dem (S. B.). 19

Kochssalzinjectionen, Ueber subconjunctivale,
und ihre therapeutische Wirkung in der

Augenheilkunde (R.t. 351

Kochsalzlösungen, Inlusion von (P. N.) .... 376

Kolpotomia. Bedeutung der, anterior für die
Operation an den Backenorganen (S. B.) . 483

Körperhaltung, Percussion des Herzens bei

vornübergebeugter (S. B.). 827

Krankenpflege und specifische Therapie. Von

Dr. M. Mendelsohn (B. A.) . 640

»Krampf«, Ueber den Begriff (S. B.). 75

Kranzarterien, \ erstopfung der. des Herzens

(S. B.). 1104

Kreatinin, Ueber eine neue Bestimmung des,

im Harne (S. B.). 135

Krebsheilserumtherapie, Einige kritische Be¬
merkungen zur, von Emmerich und
Scholl (R.). 430

Krebsserum (Erysipelserum), Klinische Erfahr¬
ungen über die Heilung des Krebses durch [R.] 361

Krebsserum, Kritik der Versuche des Herrn
Prof. Bruns über die Wirkung des [R.] .. 466

Krebsserum, Ueber einige mit, behandelte Fälle

von Krebs und Sarcom [R.]. 942

Krebsserum, Zur Behandlung des Krebses mit

[R.]. 430

Kreosotcarbonat, Zur therapeutischen Ver¬
wendung des [O.]. 973

Kreosotgaben, Gebrauch grosser [P. N.]. 669

Kresole, Innere Anwendung der isomeren, resp.

des Enterol [S. B.]. 1025

Kryptorchismus, Operation des [S. B.). 435

Kupfervergiftung, Beiträge zur Lehre von der

acuten und chronischen [R.]. 432

Kystes synoviaux (ganglions) Nouveau procedl
du traitement des [R.]. 32

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA-

- XVI —

Läctophenin, Ueber (0.). 249

Lactopbenin, Ueber die therapeutische Wirkung

des (R.). 239

Laparotomie, Ueber Ileus nach (S. B.). 494

Laparotomien, Ueber drei, unter ungewöhn¬
lichen Verhältnissen (S. B.). 78

Laparotomie, Vaginale (S. B.). ... 160

Laparotomie wegen Ulcus ventriculi (S. B.) . 443

Laparotomien, Zur Nachbehandlung nach (S. B.) 409

Latenz parasitärer Keime und specif. Toxine in

den thierischen Geweben (S. B.) _1079, 1130

Lavement nutritif, La rösorption des matteres
albuminoides (et des graisses) d’un, a-t-elle
lieu dans le gros intestin ou dans l’intestin
gröle? Justification physiologique de l'entdro-

clyse (R.). 805

Leben, Die Bedeutung des Lebens für das (S. B.) 686

Leberabscesse, Behandlung der (S. B.). 750

Leberabscess, Interessanter Fall von grossem

(S. B ).. ,16

Leberatrophie, Ein Fall von acuter, im An¬
schluss an Syphilis (S. B.). 242

Lebercirrhose (S. B.). .. 501

Lebercirrhose, Hyertrophische, mit chron

Icterus, Pseudoleukaemie (K. V.). 957

Leberthrao, Aromatischer (P. N.). 144

Leiomyome, Ein Fall von multiplen, der Haut

(S. B.). 948

Leistenhernien, Ueber die bruchsacklosen, des

S. Romanum (S. B.). 704

Lepra, Ein Fall von (S. B.). 929

Lepra, Ueber (S. B.). 1003

Leukaemie, Ueber acute (S. B.).499,524

Leukocyten, Beobachtungen an, sowie über
einige therapeutische Versuche mit Pilo¬
carpin bei der (Diphtherie?) Streptococcen¬
angina, Lymphdrüsenerkrankungen, Tuber-

culose und Lupus (R.). 428

Lichtes, Ueber die hygienische Bedeutung des

(R.). 349

Lidheber, Ein, bei Ectropium (R.). 175

Liquor arsenicalis Fowleri, Ueber subcutane

Injectionen des (R.). 745

Liquor ferro - mangani saccharati normalis,

Ueber die Wirkung des. Ein Beitrag zur
Eisentherapie und Blutuntersuchung (R.) .. 942

Lithiumsalze, Ueber die diuretische Wirkung

der (S. B.). 828

Loretin, Ueber das, und die Art seiner Wir¬
kung (R.). 199

Loretin, Beiträge zur Wundbehandlung mit

(R.). 559

Lues, Beziehungen der tertiären, zur Therapie

in der Frühperiode (S. B.). 920

Lues, hereditäre (S. B.).. 523

Lues, hereditäre, nach Albuminurie (S. B.) . . 177

Lues, Ueber ein bisher wenig beachtetes

Symptom der hereditären (R.).1023

Lumbago, Die Behandlung der (Ber. aus Kl.) 1096

Lumbalpunktion, Ueber (S. B.). 824

Lumbalpunktion des Subarachnoidalraumes

(S. B.) 1107

Lungenchirurgie, Ueber (S. B.) . 944

Lungenchirurgie, Der gegenwärtige Stand der

(O.). 905

Lungenentzündung, Klinische und anatomische
Mittheilungen über indurative [S. B.] .. . . 96

Lungenentzündungen, Ueber indurative [S. B.] 119

Lungengangraen, Ueber operative Behandlung
der, namentlich bei gesunder Pleura [R.] .. 349

Lungenhöhlen, Behandlungsmethoden grösserer
[S. B.W. 945

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numeo, nenauuiu

Göögli

Se

Lungenschwindsucht, Die Behandlung der* mit
intrapulmonalen Injectionen [S. B.] . . . . . 2

Lungenschwindsucht, Ueber die Anwendung

des Ichthyols bei [S. B.].. . 10

Lungentuberculose, Behandlung der, mit medi-

camentösen Inhalationen [P. RI. 6

Lungentuberculose, Eine neue Behandlungs¬
methode der [R.]. 4

Lungentuberculose, Ueber drei durch Anwen¬
dung von cantharidinsaurem Kali geheilte

Fälle von [P. N.]. 2'

Lungentuberculose, Ueber einige neue Arznei¬
mittel in der Therapie der [O.]. 7,

Lnpus, Behandlung des [P. N.] . 4

Lupus epitböliomateux ou cancroidal du nez

[S. B.j. 9

Lupusheilung, Ueber. durch Cantharidin und

über Tuberculose [S. B.] .160, 1!

Lupus, Salicylcollodium gegen [P. N.] .... 1'

Luxation. Irreponible [S. B.]. 2\

Lycetol, Wirkung des, bei harnsaurer Diathese

Lymphadenomen, Experimentelle Erzeugung

von, bei Hunden [S. B.]. 54

Lymphcysten, Ueber retroperitoneale [S. B.] 41

Lysidin [P. N.]. 33

Magenaffectionen, Ueber die hydr^pathische
Behandlung einiger pathologischer [R.] 11

Magenaffectionen, Ueber die Behandlung der

nichtkrebsigen [S. B.]. 36

Magen, Ausschaltung des [S. B.]. 41

Magenaus^aschung, Contra-Indicationen für die

[S. B.] . 37

Magencarcinom [S. B.j . 41

Magencarcinom, Zur Kenntnis des [S. B] . . . 41

Magenfistelbildung [S. B.]. 36

Magengährung, Ueber den Mechanismus der

[S. B.].110

Magenkrankheiten, Ueber 6 operirte Fälle von

[S. B ] . 11

Magenkrebs, Ueber Rückenmarksveränderungen

bei [S. B.]. 82,

Magenoperationen [S. B.). 44:

Magenoperationen. Die Indicationen zu [R.] 60

Magenpräparate [S. B.]. 13'

Magensaftfluss, Zur Lehre vom chronischen [R.] 109’
Magenschmerz und Dysmenorrhoe im neuen

Zusammenhang [R.].. 22(

Magentumor [S. B.]. 5^

Magen, Ueber die functioneilen Erkrankungen

des [S. B.]. 604

Magen- und Darmkrankheiten, Vorlesungen
über, Von Doc. Dr. Alois Pick [B. A.] . . 42?
Magisterium Bismuthi, Intoxication bei äusserer

Anwendung von [S. B.].1077

Magnesium sulphate, as a purgative, an ex-
planation of his action, when administered

hypodermically [R.]. 90

Malakin, Ueber die physiologische Wirkung
des, und über eine neue therapeutische Ver¬
wendung desselben [O ] 549

Malaria, Die Complication der [S. B.] . . . . . 603

Malaria im Kindesalter [S. B.]. 52!

Malaria, Pbenocollum muriaticum bei [S. B.) 58

Malleus acutus, Ein Fall von, beim Menschen

[R.].284

Mammacarcinome, Dauererfolge durch eine ver¬
besserte operative Behandlung der [S. B.] 971

Mammacarcinom, Ueber [S. B.].873

Mammacarcinom, Zwei Fälle von [S. B.] . . . 79

Mandelstein [S. B.]

Original frorn

262

UNIVERS1TY OF CALIFORNIA

- xvn -

Seite

Massage,Nachtheiledergynaekologischen[S.BJ 37
Massage, Wirkung der, auf die Drüsensecretion

[S. B.]. 77

Mastcar, Modification der [P. N.]. 669

Mastcur, Ueber Indication und Methode der,

bei Neurosen [S. B].1025

Masturbanten, Ueber Herzkrankheiten bei [R.] 347

Mediciu, Jahrbuch der praktischen [R. A.] . . 892

Mehlnahrung, Ueber Ausnützung der, bei jungen

Säuglingen [S. B.]. 75

Menarche, Ueber Herzbeschwerden während

der [R.] . . . .. 893

Menifcre’schen Symptomencomplex, Ueber den

[S. B.]. 352, 371

Meni&re’sche Symptomencomplex, Der. Die
Erkrankungen des inneren Ohres Von Dr.

L. v. Fran kl-H ochwart [B. A.].1070

Meningitis-Cerebrospinalis, Behandlung der, mit

heissen Bädern [P. N.]. 227

Meningitis tuberculosa [S. B.J. 501

Meniscitis chronica traumatica [S. B.]. 982

Menstruation, Vicariirende, durch die Lungen

[P. N.] . 80

Metodo Fochier, Contributo al, nella cura
della polmonite lobäre a lenta risoluzione

[R.]..1022

Migräne, Arthritische Diathese, und Salophen

[P. N.] 1036

Mikrobaemie, Ueber primäre [S. B.J.10 7

Mikroben, Ueber. Toxine und Immunität [S. B.] 686

Mikrocephalie, Ueber einen mit linearer Cra-
niectomie behandelten Fall von (P. N.] . . 202

Mikroorganismen der gesunden Nasenschleim¬
haut [S. B.j . 501

Milchdiät bei den schweren tropischen Darm

affectionen [P. N.] 182

MilchsäurebacUlus, Ueber einen neuen, und
dessen Vorkommen im Magen [S. B.] . . . 134

Milchsäurebestimmung. Die diagnostische Be¬
deutung der, nach J. Boas [R.J. 155

Milchsäure-Reaction bei Magencarcinom [S. B.J 97
Milch, Methode der Einführung io grossen

Mengen [P. N ] 976

Milchwirthschaft, Ueber einige Probleme der

und Milchverwendung [S. B.J. 923

Milzbrandheilserum, Ueber [S. ß.]. 972

Milzechinococcus, Durch Splenectomie ge¬
heilten Fall von [P. N]. 651

Milz. Vergrösserre [S. B.] 79

Missbildungen, Experimentelle congenitale[S.B.] 972
Mittelohraffectionen, Einfaches Verfahren zur
mechanischen Behandlung eines Theiles der

chronischen nicht eiterigen, [Massage des
Trommelfelles und seiner Adnexa] [R.] ... 113

Mittelohreiterungen, Die Behandlung der [R.] 806

Mittelohrräume, Radicaloperation der Frei¬
legung der [S. B.J. 566

Morbus Basedowii [P. N.] 204

Morbus Basedowii JS. B.J . 523

Morbus Basedowii. Behandlung des, mit Kalbs¬
thymus und Thyreoidin [S. B.J. 711

Morbus Basedowii, behandelt durch interne

Darreichung von Thymus [P. N.j. 751

Morbus Basedowii, Behandlung des, mit Schild-

drüsenfütterung [S. B.J. 711

Morbus Basedowii, Coincidenz der, mit anderen

Krankheiten [S. B.l.. 711

Morbus Addisonii, Mit Nebennierenextract be¬
handelt [S. B.J .1035

Morbus Basedowii, Salicylsäure bei [P. N.J. 144

Morbus Basedowii, Struma bei [S. B.J .... 472
Morbus Brigbti, Bromlithium bei [P. N.J ... 771

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Seite

Morbus Brigbti, Beitrag zur Wirkung kohlen-
sänrehältiger Soolbäder bei chronischem

interstitiellem [R.J. 722

Morgendiarrhoe [P. N.J. 567

Morphine, Some original investigations, showing
the antagonism between, and cocaine [R.] 917
Morpbinus, Ein seltener Fall von acutem [O.J 756
Morphininjectionen gegen Erbrechen [S. B.J . 471
Morphiumeinspritzung, Die Behandlung ecto-
pischer Schwangerschaft mit, nach von

Winckel [S. B.J. 923

Morphiumvergiftung, Kalium hypermanganicum

als Antidot bei [P. N.J. 291, 651

Mortalität, Die puerperale, and Morbidität

[S. B.]. 496

Mundwasser, antiseptiscbes [P. N.j .1108

Murphy'schen Knopf, Ueber den Werth des

[S. B.j. 668

Muskeldegeneration [S. B.]. 177

Mntismo isterico, La cura de!, con l’eterizza*

zione [R.] 867

Myelitiden, Die infectiösen [S. B.J . 706

Myelitis, Die experimentelle Erzeugung von

infectiö$er [S. B.J . 77

Myocarditis, Die Behandlung der alkoholischen,

und ihrer Folgen [R.].1021

Myomohysterektomie, Experimenteller Beitrag
zur Frage der Stumpfbehandlung bei [R.J . 37

Myomoperationen, Conservirende, and die
Function des Uterus nach denselben [S. B.J 434
Myomoperationen, Ueber die Erfolge der [S. B.J 496
Myopie, Entfernung der Linse bei hochgra¬
diger [S. B.J. 141

Myrtillextract, Für Behandlung der Eczeme

mit (Myrtillin Winternitz) [R.J. 894

Myxoedem [S. B.J. f 523

Myxoedem, Drei Fälle von geheiltem [R.J . . 174

Myxoedem, Heilung eines operativ entstan¬
denen, durch Fütterung mit Schafschild¬
drüsen [R.]. 313

Myxoedem, Ueber einen durch die Schild¬
drüsentherapie geheilten Fall von, nebst
Erfahrungen über die anderweitige An¬
wendung von Thyreoidpräparaten [R.J . . 89

Nachgeburtsperiode, Die Therapie der [Z. Ue ] 935

Naevus der Blasenscbleimhaut [S. B.J . 443

Naht der Schleimhäute, Ueber die [R.J. 328

Narkose, Eine neue Methode der allgemeinen

[R]. 50

Narkose, Eine neue Methode der allgemeinen

• [S. B.J. 56

Narkose, Gemischte, mit Chloroform, Spartein

und Morphin [S. B.J .. . 527

Narkoselähmung [S. B.J. 262

Narkosenfrage, Die [R.J. . 11

Narcotica, Der Siedepunkt der, und die Körper¬
temperatur [S. B.J. 433

Narkotisirstatistik [S. B.J .. 432

Nase, Ein neuer Ersatz der beweglichen [S. B.J 411
Nase, Ueber den Einfluss organischer Verän¬
derungen des Rachens und der, auf die

Sprache [S. B.J.55, 97,159

Nasen- und Augenerkrankungen, Erfahrungen
über den Zusammenhag von, und Besserang,
resp. Heilung der letzteren durch Behand¬
lung der Nasenerkrankung [O.]. 877

Nasenhöhle, Die Verkleinerung von Sequestern
in der, and von Rhinolithen mittelst Säuren *

[P. N.J. 291

Nasenhöhlen, Gebrauch des Federbartes bei
Erkrankungen der [S. B.J. 610

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

— xvm —

Seite

Nasenplastik [S. B.] ....... 332

Nasenstein [S. B.]. 75

Nebennierenextracte, Physiologische Wirkung

der [R.]. 348

Nelkenöl, Die Behandlung tuberculöser Abscesse

. mit (Oleum caryophyllorum) [0.]. 127

Nephritis, Behandlung der acuten, mit Anti-

pyrin [S. B.]..„. 1012

Nephritis im Gefolge von Vaedination [S. B.] 1010

Nephritis, Parenchymatöse [S. B.]... 499

Nephritis, Zur Aetiologie der [S. B.] .... 826

Nephropexien [S. B.]. 436

Nephrorrhaphie, Dreissig Fälle von [S. B.).. , . 247

N.ervenaffectionen, Pie im Secundärstadium der

. Syphilis auftretpnden [S. B.] .. 202

Nervendehnung, Nutzen der [S. B.]. 57

Nervenkrankheiten, Ueber den toxischen Ur¬
sprung der [S. B.]. 604

Nervenregeneration [$. B.]. 543

Nervus cutaneus femoris externus, Erkrankun¬
gen im Gebiete des [P. N.]... 752

Netzcarcinora, Primäres [S. B.].*. 262

Netzhautabbebung, Ueber die Behandlung der

[S. B.]. 1079

Netzhautabhebung, Zwei Fälle von, bei

Schrumpfniere [S. B.]. 121

Netzhautablösung, Ueber ein neues Heilver¬
fahren bei [R.]. 540

Neubildungen, Die Beeinflussung maligner,
durch eine künstlich erzeugte aseptische

Entzündung [R,]... 430

Neubildungen, Heilversuche mit Bakteriengiften

bei inoperablen, bösartigen [S. B.].. 388

Neugeborene, Ueber Schulzkörper im Blute der

LS. B ]. 874

Neuralgien,. Aconitin bei [P. N.]. 831

Neuralgien, Hydriatische Behandlung der [R.] 13

Neuralgischer Schmerzen, Locale Behandlung

: l?. N.]. 751

Neurastheniker, Gegen die Magenschmerzen

und die Darmdyspepsie der [P. N ]. 587

Neuritis, Behandlung der traumatischen, mittelst

. forcirter Compression [S. B.]. 469

Neuritis, Periphere [S. B.]... . 1054

Neurodermitis chronica, Ueber [S. B.j. 950

Neurom, Plexiformes [S. B.]. 929

Neuronenlehre [S. B.]....,. 118

Neurosen beim weiblichen Geschlechte [S. B.] 332

Neurose des Kiefergelenkes, Ueber eine unter
dem Bilde einer Ohrenerkrankung verlau¬
fende [R.]. 823

Neurosen, Die Begründung der functionellen

LS. B.] .. 222

Nierenerkrankungen, Ueber die Diät bei [Kr.] 560

Nierenexstirpation, Partielle, bei Thieren [S. B.j 417
Nierensteine und deren Behandlung [S. B.] . . 520

Nierentumor [S. B.]. 262

Nierenverletzungen und ihre Beziehungen zu

einigen [S. B.]. 585

Nierenwassersucht, Ueber [S. B.j. 138

Nitriti, Sul uso dei, nella cura delle malattie

infettive [R.]. 760

Nitrobenzolvergiftung, Sech« Fälle von [P. N.] 227

Nomenclatur, Reform der anatomischen [S. B.j 522

Nosophen, Ueber [R.]. 239

Nosophen, Die Anwendung des, in der rhino-

und otolpgischen Praxis [R.] .. 642

Nosophen, Ueber Wirkungen und Verhalten des,

■im Thierkörper [R.].. 600

NosopJ&n, JUntersuchupgen über das,Tetrajöd-. .

. phenolphtalein, und sein Natronsalz (Ahti-
nosin] [R.] .! . . ... 518

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Sc

Nosophengaze, Ueber, statt Jodoformgaze [R.] 5

Nudeln [P. N.]. 2

Nudeln und Protonuclein [S. B.] . 6

Obstipation bei Säuglingen [P. N.]. 6

Occlusion intestinale, traitement de T [R.] ... 3

Oedeme, Ueber die Bedeutung der, in prak¬
tischer Beziehung [S. B.] .. 9

Oelklysterie, Ueber die Behandlung der chro¬
nischen Verstopfung durch grosse [R.] ... 6

Oesopbagoskopie, Ueber [S. B.]. 2

Oesophaguscarcinom [S. B.] .. , 1

Oesophagusstricturen, Zur Behandlung mancher,

und Rectumsgeschwülste [S. B.].. . 9

Olfaction, Les troubles de 1’ [R.]. 7

Oophoritis chronica, Zur Behandlung der, Von

Dr. Arthur Loebel [B. A.]. 3

Operationen am Magen, Ueber 103 [S. B.] . . 3

Operationen, Ueber plastische [S. B.]. 4

Operationsmethoden, Ueber einige neuere [R.] 16
Ophthalmie. Behandlung der, neonatorum [S. B.] 1

Orchitisches Extract [P. N.].. . t

Organotherapie [S. B.] .. 4

Organextracte, Ueber den Gebrauch und Miss¬
brauch thierischer, in der Heilkunde [O.] . .
Organextracte, Ueber den angeblichen Miss¬
brauch thierischer, in der Heilkunde [O.] . . 1

Orphol, Ueber, als Darmantisepticum [O.] ... 10
Ostearthropathia hypertrophica pulmon. [S. B.] 5

Osteochondritis disseccans [S. B.]. 4

Osteomalacie [S. B.]. 4

Osteomalacie, Zur Therapie der [S. B.] . . . . 4

Osteomyelitis, Acute [S. B.]. 4

Osteomyelitis, Zwei Fälle schwerer acuter, mit

Blutuntersuchung [S. B.].

Osteomyelitis, Zur Aetiologie der [S. B ] . . .

Ostitis deformans, Veränderungen des Rücken«

marks bei der Paget’schen [S. B.] . 5

Ostitis, Ueber die infectiöse und tuberculöse,
des Kindesalters und deren Behandlung

[S. B.].11

Ovarialsarcome, Zur Pathologie der [S. B.] . . 4

Ovariotomien [S. B.]. 3

Ovariotomie bei einer 87jährigen Frau [P. N.] 2

Ovariotomie, Ueber Parotitis und Psychose

nach [R.]. 5

Oxyuris vermicularis, Ueber, bei Kindern und

die Behandlung mit Naphthalin [R.j. 1

Ozaena [S. B.]. 4

Ozaena, Ueber [R.J. 8

Pachymeningitis serosa (S. B.).

Pancreas ohne Glykosurie, Anatomische Ver¬
änderungen des (S. ß.). li

Pancreascarcinora, Ueber die Diagnose des (R.) 3.'

Pancreaschirurgie, Ueber (S. B.). 3!

Pancreasnekrose, Ueber (S. B.). 6<

Pancreastumoren, Ueber entzündliche, einer

Rückbildung fähige (S. B.). 8-

Papain (P. N.). 3'

Paracentesis pericardii [S. B.]. I.

Parachlorphenol. Antiseptiscbe Wirkung des

[S. B.]. 4.

Paralisi, Un nuovo metodo di cura delle, di

origine amiotrofica e periferica [R.]. S(

Paramyoclonus multiplex [S. B.j . . ..... 11(

Paratiphlitis, Zur Pathologie und Therapie

-des [R.]. . .. 5]

Eatellarfracturen [P, N.] ..3f

Pätellarfracturen, Zur. Behandlung .der [P. N.]. 6J
Peliosis et Chorea gonorrhoica [S. B.] . . . . ;

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

oc ^ oo

Seite

Pemphigus acutus, lieber die Aetioiogie des

IS. B.]. 790

Pentosurie. 444

Pentosurie, Klinische Beobachtungen über

[P. N.]. 731

Peptonurie, Ueber [S. B.]. 197

Peritonealtuberculose. Behandlung der, mit

Xaphtholcampher [S. B.]. 394,416

Peritonitis, Pathologie und Therapie der [S. B.) 58

Perityphlitis, Die Behandlung der im Kindes¬
alter [R]. 969

Perityphlitis, Operative Behandlung der [S. B.] 99

Permanganate of potassium, The effect of, in

opium poisoning [R.].1073

Perniciöse Anaemie, Transfusion bei [S. B.] . 929

Peroneussehnen. Ueber die Luxation der [R.] 558

Petroleumvergiftung [P. N.]. 876

Phakoskopie [S. B.]. 526

Pharynx- und Lärynxstenosen in Folge von Lues

[S. B.]. 178

Phenacetin-rash, Two cases of [R.] . 90

Phlegmasia alba dolens [S. B.]. 417

Phlegmone des hinteren Mediastinnm [S. B.] . 245

Phosphergot [P. N.] . .. 831

Phosphor, Gewerbliche Schäden des [S. B.] . 225

PhosphoTvergiftung, Ueber die Behandlung der,
mit Kalium hypermanganicum nebst Bemer¬
kungen über die Häufigkeit der Phosphor¬
vergiftung in Prag [R.]. 999

Phthise, Nucleinbehandlung der [P. N.] .... 831

Phthisiker, Wirkung des Jod auf die Temperatur

der [S. B ]. 142

Physiologisches Practicum. Von Dr. F.

Schenck [B. A.]. 535

Pigment und osmirbare Substanzen der mensch¬
lichen Haut (S. B.]. 950

Pikrinsäure zur Behandlung des Lupus und der

Knochentuberculose [P. N.]. 143

Pilocarpin bei Erkrankungen des Mittelohrs

und des Labyrinths [P. N.]. 290

Pilocarpin, Die Behandlung der Urticaria

mit [P. N\]. 291

Pilocarpine, Nouvelles recherches sur les appli-
cations externes de, dans le traitement des

ndphrites [R.J. 517

Pilocarpin, Ueber die Heilwirkung des, bei

Croup [O.]. 533

Piperazin bei Nierenkoliken [P. N.]. 932

Piperazin, Ueber [P. N.]. 631

Pityriasis rubra pilaris [S. B.]. 199

Plaeenta praevia [S. B.]. 496

Placenta praevia centralis, Ein neues Verfahren

zur Behandlung der [R.]. 220

Placentarformen, Ueber die Entwicklungsbedin¬
gungen verschiedener [S. B.]. 951

Plattfuss, Eine neue Methode zur Behandlung

des (R.j. 625

Plattfuss, Modification der Gleich’schen Opera¬
tion zur Heilung der schmerzhaften (R.J . . 943

Pleura, Explorativ-Incision der [S. B.]. 944

Pleuritis [S. B.J . 375

Pleuritis, Bakteriologie der serös-fibrin. [S. B.] 182

Pleuritis, Die Behandlung der trockenen [P. N.j 38

Pleuritis. Mechanische Behandlung der [S. B.] 629

Pleuritis mit frühzeitiger Incision [S. B.| . . . 973

Pneumatocele des Schädels [S. B.]. 374

Pneumococcenfrage [S. B.) .. 140

Pneumococcus, Association des, * mit dem
Staphylococcus pyogenes aureus [S. B.] . . 16

pQeumomalaria der Spitzen [S. B.]. 98

Pneumonie, Behandlung der, mittelst Inhala¬
tionen von Amylnitrit in hohen Dosen [S. B.j 902

Digitized by Google

Seid

Pneumonie, Die Aetioiogie, Pathologie und

Therapie der croupösen [S. B.]. 704

Pneumonie, Die Anwendung kalter Bäder bei,

der Kinder [S. B.)., . 442

Pneumonie, Pilocarpin bei [S. B.] . .'. 973

Pneumonie. Pilocarpinbehandlung der croupösen

[P. N.]. 876

Pneumonie, Ueber die Diagnose der, im

Kindesalter [S. B.]. 562

Pneumonia, Sorne points concerning the treat-

ment of [R.]. 429

Pollakiuria, La, nei neurastenici e suo tratta-

mento [R ]. 643

Progressive Paralyse, Zur Aetioiogie und The¬
rapie der, der Irren [R.]. 867

Prostatahypertrophie, Behandlung der [P. N.l 587
Prostatahypertrophie, Castration wegen [S. B.j 395
Prostatahypertrophie, Castration zur Beseiti¬
gung der [S. B.]. 473

Prostratahypertrophie, Operative Behandlung

der [S. B.J. 1059

Prostatahypertrophie, Resection der Vasa de- ;

ferentia bei [S. B.] . 918

Prostatahypertrophie, Zur Behandl. d. (S. B.) 137, 1125
Prostatahypertrophie, Ueber einen durch Cas¬
tration geheilten Fall von [P. N.]. 122

Prostatahypertrophie, Zur Behandlung der

[Z. Ue.].1019, 1067,1091

Prostatahypertrophie, Zur Behandlnng der,

durch Castration [P. N.]. 227

Prostituirte, Wie oft findet man bei, die als
gesund entlassen werden, Gonococcen und
andere Bakterien im Cervix Uteri ? [R.J ... 724

Proteus vulgaris. Infection mittelst [S. B.J... 546

Protozoen bei verschiedenenErkrankungen [S BJ 315
Protozoen, Ueber Erkrankungen durch, beim

Menschen [S. B ]. 263

Pseudocroup, Ueber [S. B ].. 543

Pseudoleukaemie [P. N ]. 1003

Psoriasis, Salicyl gegen [P. N.]. 7S 1

Psycbiatrichische Heilbestrebungen [S B.)... 156

Psychosen, Versuche über die Einwirkung

künstlich erzeugten Fiebers bei [R.|. 644

Ptosis, Neue Operation der [S. B.]. 417

Puerperalen Infection, Mikroorganismen der

[S. B.].•. 931

Puerperalfieber, Intravenöse Injectionen bei [R.J 666
Puerperalfieber. Streptococcenserum bei [S. B.] 416

Puerperale Traitement curatif de l’infec-

tion [R.]. 763

Puerperalsepsis, Ein Fall von, mit Sprepto-

coccenserum behandelt [S. B.]. 394

Puls, Temperatur und Respiration während der

Geburt und im Wochenbette [S. B.]. 163

Purpura senilis, Ueber [S. B.]. 1027

Pyaeraie, Ein Fall von, in Folge von spontaner
subcapulärer Eiterung, Operation, Heilung

[O]. 235

Pyelitis, Behandlung der, mit Nierenbecken¬
ausspülungen per via naturales [S. B.] .... 826

Pyloroplastik, Pylorectomie und Gastroentero¬
stomie. Indicationen zur [R.j. 25 7

Pyloruscarcinom, Ausschaltung des nicht

operablen [S. B.]. 365

Pyoktanin bei Rectumcarcinomen [P. N.J .... 145

Pyosalpinxoperaration, Ueber Zerreissung des
Mastdarmes bei abdominaler, und deren
Behandlung [R ]. 1072

Quecksilbers, Der therapeutische Werth des,
in der Behandlung der Anaemie [O.] . 380. 399

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

— XX -

Seite

Quecksilber im Harn, Eine einfache and
empfindliche Methode zam qualitativen und

quantitativen Nachweis von (S. B.]. 926

Quecksilberoxycyanid, Antiseptischer Werth

des [S. B.J. ... 919

Querlagen, Ueber die Decapitation und die
Grundsätze der Wendung bei dorsoposte-
rioren [R.]. 626

Rachenerkrankunken, septische [S. B.] . . . . 375

Rachenstenose, Luetische [S. B.J . 117

Rachenulceration, Ein Fall von langwieriger

[S. B.]. 121

Radfahren und Herzkrankheiten [S. B.J ... . 79

Rahmgemenge und Fettmilch am Krankenbette

[0.]. 397

Erwiderung auf den vorstehenden Artikel 398

Rectalernährung, Ueber [R.]. 193

Rectumcarcinom, Operationsmethode des

[S. B.J. 472

Rectumstricturen, Partielle [S. B.J. 919

Refiexerkrankungen, Ueber, bei pathologischen
Veränderungen des Uterus und seiner Adnexe

[S. B.J. 564

Resection der tuberculösen rechten Lungen¬
spitze [S. B.]. 945

Resection, Temporäre, des Oberkiefers [S. B.J 1035

Resectio recti vaginalis [R.]. 285

Resorbin, Weitere Erfahrungen über das [R.] 258

Respirationsorgane, Anwendung des Ichtyols

bei den Erkrankungen der [S. B.] 1006

Retinitis albuminurica, Ueber [K. V.].1062

Retinitis, Ueber, albuminurica gravidarum [S. B.J 95

Retrodisplacement of the uterus, Intraabdo¬
minal shortening of the round ligaments for

[R.]. 351

Retroflexio Uteri, Zur Therapie der [S. B.] . . 497

Rhachitis, Studie Aber das Verhalten der, in

Riga [S. B.J.1011

Rhachitische Kinder, Behandlung des Lichen

urticatum bei [P. N.]. 751

Rheumatismus, Ueber die Aetiologie des acuten

[S. B.J. 746

Rhinoplastik, Zur [S. B.]. 411

Rhinosclerora, Zur Behandlung des [S. B.J 930

Ricinusöl, Verabreichungsweise des [P. N.j . . 669

Rieselfelder, Ueber den Einfluss der, auf die
öffentliche Gesundheit [S. B.] .... 1074, 1103
Riesenwuchs, Fall von congenitalem partiellem

fortschreitendem [S. B.] 95

Rfickenmarksaffectionen bei schweren Anaemien

[S. B.J. 315

Rückwärtslagerungen, Die vaginale Fixation

bei, des Uterus [S. B.] . 565

Ruptur der Leber und Gallenblase [S. B.J . . 247

Ruptur, Intraperitoneale, der Blase, Naht,
Heilung [S. B.]. 547

Saccharomycosis hominis [P. N.J 355, [S. B.J . 1025
Säuglinge, Weitere Erfahrungen über die Aus¬
nützung des Mehles im Darm junger [S. B.J 1009
Säuglingsalter, Disposition des, zu Infections-

krankheiten [S. B.]. 874

Säuglingsernährung, Die modernen Methoden

der [S. B.J. 563

Säuglingspflege, Ueber [S. B.J. 563

Salicylsäure, Resorption der, durch die Haut

[S. B.J. 244

Saligenin in der Therapie, Das [R.j. 130

Salophen [P. N.]. 875, 1311

□ ifitized by Google

Sei

Saloph&ne antirhumatismal, Le [R.]. 21

Salophen, Therapeutische Wirkung <\es [S. B.J S2

Salophen, Wirkung des [P. N.]. 102

Salophens, bei schmerzhaften Affectionen, Neu¬
ralgien, Cephalalgien etc., Ueber die Wirkung

des [R.J. 3

Salipyrin bei Gebärmntterblutungen [P. N.] . . 16

Salpingites, Diagnostic et traitement mddical

des [R.J. 7

Salzbäder, Die Anwendung warmer in fieber¬
haften Krankheiten der Kinder, mit beson¬
derer Berücksichtigung der Diphtherie [R.] 13

Sambucin als biureticum (P. N.).113

Sandbäder, Anwendung heisser [S. B.J. 19

Sarcom des äusseren Genitale [S. B.J.107

Sarcome, Die Diagnose der retroperitonealen

[S.B.]. 44

Sarcome, Toxinbehandlung der [S. B.J. 61

Sauerstoffinbalation, Ueber die Wirkung der

[S. B.J. 60

Sauerstoff zur Localbehandlung [S. B.J ... . 31

Scarlatina, Antitoxinbehandlung der [S. B.J . . 56

Scarlatina. Contagiosität der [S. B.].105

Scleroticokeratitis, Ueber, rheumatica [R.J . . 51

Scopolaminum hydrobromicura, Ueber [O.] . . 4

Scorbut, Ueber infantilen [S. B.J. 56

Scrophulose, Die Behandlung der, mit Queck¬
silber [R.].107

Secretion des Magensaftes, Einfluss der Tempe¬
ratur der Speisen auf die [P. N.]. 12

Secretion, Ueber interne [S. B.J. 70

Seebäder, Die, deren physiologische Wirkung
und therapeutische Anwendungen [R.j. ... 66

Seeklima, Das, und dessen Bedeutung für die

Krankenpflege [Kr.]. 26

Seekrankheit, Chlorobrom zur Behandlung der

[P. N.J. 12

Selbstinfection, Ueber, vom Darm aus [S. B.J 12
Selbstkatheterisiren der Patienten [P. N.J. . . 56

Serösen Häute, Die erste Verklebung der

[S. B.J. 43

Sdrotherapie, La, dans la fi&vre puerpdrale

[R.] . . :.109

Serum, Das einfache [S. B.J. 29

Serum, Die fiebererregende Wirkung subcutaner
Injectionen von künstlichem [S. B.J . . 266, 28
Serum, Behandlung der Tuberculose mit anti-

tuberculösem [S. B.J. 68

Serumbehandlung, Die Dauer der Intubation bei
geheilten Diphtheriekranken vor der, und

jetzt [S. B.J. 84

Serumbehandlung der Hauttuberculose [S. B.J 66'
Serumbehandlung, Polyarthritis rheumatica nach

[S. B.J. .. 62

Seruminjectionen, Verhalten der Temperatur

und des Pulses nach den [S. B.J. 20

Serumtherapie, Zur [S. B.J. 84J

Serumtherapie, Ueber [S. B.]. 97!

Serumtherapie der bösartigen Geschwülste

[S. B.J. 105

Serumtherapie der Carcinome [S. B.J 373, 566,

668, 791 . 931

Serumtherapie der Diphtherie 16, 353, 436,

630, 750, 1081 [S. B.J, [O.], 105, 165, 56«
Serumtherapie des Flecktyphus [S. B.J ... . 28!
Serumtherapie, Die, der Hundswuth [O.J 573,

590, 617, 635 . 671

Serumtherapie der Lepra [S. B.].108<

Serumtherapie bei Syphilis [S. B.]. .. 3L

Serumtherapie bei Tuberculose und Syphilis

[S. B.]. . 5!

Serumtherapie der menschL Tuberculose [S. B.J 601

v

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Seite

Serumtherapie des Tetanus [S. B.]. 930

Serumtherapie der Tuberculose [S. B.] . . . . 1057

Schädeltrauma [S. B.]. 523

Schankers. Zur Behandlung des weichen, bei

Frauen [R.]. 540

Schiefhalses, Zur Therapie des musculären [R.l 256
Schilddrüse und Basedowsche Krankheit [S. B.J 708
Schilddrüse und weiblicher Genitalapparat

[S. B].*. 1075

Schilddrüsenbehandlung [S. B ]. 47?

Schilddrüsenbehandlung der Struma [S. B.). . 1012
Schilddrüsenbehandlung, Gefahren der [S. B.] 77

Schilddrüsenbehandlung, Ueber die [S. B ] . . 790

Scbilddrüsenfunctionen im Liebte neuerer Be¬
handlungsmethoden verschiedener Kropf¬
formen, Die [R.]. 32

Schilddrüsenfütterung, therapeutische Versuche

mit [P. N.]. 975

Schilddrüsenfütterung, Weitere Erfahrungen

über die Kropfbehaudlung mit [R.]. 310

Schilddrüsentherapie, Ueber das Verhalten des

Stoffwechsels bei der [R ]. 383

Schilddrüsentherapie, Ueber die Geschichte der,
und über deren Anwendung in der inneren

Medicin [O.]. 654

Schilddrüsensaft, Ueber den Einfluss von In-
jection von, auf die Ernährung [S. B.] . . . 16

Schilddrüsensecret, Das, in der Milch [R.] . . 362 .
Schlaf, Ueber eine neue Theorie des [S. B.] . 120
Schlafmittel, Beobachtungen über die Wirkung

einiger neuerer [O.]. 145

Schlafsucht, Ein Fall von hysterischer [R.] . . 498

Schlangenbiss, Chlorcalcium gegen [S. B.j . . 545

Schlangengift, Ueber (S. B.]. 771

Schlangengift, Ueber die Immunisirung von
Thieren gegen, und die Wirkung des Blut¬
serums der immunisirten Thiere als Antidot

[0.] 529. 552

Schlauchbehandlung des Magens [S. B.] ... 826

Schleimpolypen, Ueber die Aetiologie der, der

Nase [S. B.]. 787

Schnupfen, acuter [P. N.]. 876

Schnupfen, Chronischer [P. N.] 38

Schreibkrampf, Zur Therapie des [P. N.] . . 670

Schultergürtel, Exstirpation des [S. B.J ... . 872

Schwammvergiftungen, Bericht über einige im
August und September des Jahres 1894 in

München vorgekommene [R.]. 176

Schwarzwasserfieber, Ueber das, an der afrika¬
nischen Westküste [S. B.] . 413

Schwefelbäder, Ein Beitrag zur Frage über
den gleichzeitigen Gebrauch der, und der
Inunctionscur nebst experimentellen Unter¬
suchungen [R.]. 560

Schweissfüsse, Gegen [P. N.]. 792

Schwermetalle, Beziehungen der, zum Blute

[P. N.]. 376

Schwindel, Ueber den [S. ?.]. 466

Sboks, Ueber den Einfluss des, auf Infection

und Intoxication [S. B.]. 771

Sifilide, Contributo allo Studio delle injezioni
di sublimato ad alte dosi nella cura della

[R.]. 868

Sklerema neonatorum [S. B.] 375

Sklerodermie und Raynaud’sche Krankheit

[8. B.]. 586

8koliose [S. B.].1053

Solanum carolinense, Ueber die Behaudlung

der Epilepsie mit [0.]. 633

Somatose, Praktische Erfahrungen mit [S. B.] 528

Somatose, Ueber die Anwendung der, bei
Kranken und schwächlichen Personen [R.] . 1100
Digitized by VjOCK?lC

S«ite

Somatose, Ueber den Nährwerth der [P. N] . 811
Somatose, Werth der, als Nährmittel [P. N.] . 976

Somatose, Zur Kentnis der [P. N.]. 611

Sonnenstich, Die Behandlung des [P. N.j . . . 691
Sphincter ani, Obstipation durch gewaltsame

Dilatation des [P. N.). 851

Sphygmomanometers, Ueber eine neue, sehr

vereinfachte Form des [S. B.] . . .. 53

Spinalpunction, Zur klinischen Bedeutung d r

[S. B ]. 262

Splanchnici, Ueber die Centren der [S. B.] . . 1077

Splenoplexie. Ueber [R.]. 220

Splitter, Verfahren zur Entfernung eines unter

den Nagel eingedrungenen (P. N.]. 1108

Spontanfracturen [S. B ]... 848

Spontanruptur. Ueber, des nicht schwangeren

Uterus [S. B ] .... 481

Sprachentwicklung, Hemmungen der fS. B.J . 1009
Sprachstörungen, Ueber, und deren Behandlung

[S. B.]. . 94

Staaroperirter Nachbehandlung, nach einge¬
tretener Infection, Zur [0.]. 1 Ol

Sterilisation, Ueber die, des Wassers durch

chemische Mittel [S. B.j. 771

Sterilität, Brunnen- und Badecuren gegen weib¬
liche [R.]. 50

Sternaldefect, Ueber einen angeborenen, bei

einem Kinde [S. B]. 222

Stielbehandlung, Eine neue Methode der, nach

Oophoro-salpingotomien [S. B.]. 541

Stillgeschäft, Statistische Mittheilungen über
die Beschaffenheit der Brüste und das

[S. B.]. 497

Stirnhöhlenempyem. Zur Behandlung des [R.] 407

Stoffwechsel, Ueber den, der Phthisiker [S.B.] 288

Stoffwechsel, Ueber die Verlangsamung des

[S. B.].1005

Stomach, On the connection between affections
of the, and diseases of ather Organs [R.] . 497

Streptococcenheilserum [S. B.]. 181

Streptococcentoxine, Beobachtungen über die
Wirkung von subcutan einverleibten, und

Saprophytentoxinen auf den menschlichen
Organismus, insbesondere auf die Körper¬
temperatur, nebst Bemerkungen über Intoxi-

cationsherpes (R.].1120

Streptococcus-Antitoxin, Ueber einen mit, be¬
handelten Fall von puerperaler Sepsis [R.] 1100
Streptococcus, Der, und das Antistreptococcen¬
serum IR.]. 644

Strontium salicylicum [P. N.]. 20

Strychnin als Prophylacticum gegen Wehen¬
schwäche bei Mehrgebärenden [R.]. 757

Strychnin-Vergiftung, Ein Fall von, durch Ciga¬
retten [R.j. 329

Stypticin (Cotarnin. hydrochlor.), Das. bei Ge¬
bärmutterblutungen [R.] .1119

Sublimat, Ueber intravenöse Injectionen mit

[R.]. 465

Sublimatinjectionen, Intravenöse, gegen Sep-

ticopyaemie [P. N.). 547

Sublimatinjectionen, Ueber subconjunctivale

[Z. Ü.J. 27

Sublimatinjectionen, Ueber die Wirkung und
Verwendbarkeit der von Baccelli emptohle-

nen intravenösen [R.] .. 465

Sublimatlösungen [P N.]. 143

Subphrenischer Abscess [S. B.j.1101

Substanzen, Ueber die toxischen, im verdorbe¬
nen Mais [s. B.). 609

Sulfonalintoxication, Ein Fall von acuter [R ] 134

Suspensio Uteri, Eine neue Methode der v s B5ö5

r ’ Original Itam

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

— XXII -

Seite

Syphilis, Behandlung der, mit CaToinelinjec-

tionen (S. B ). 1057

Syphilis, Behandlung der condylömatÖsen, mit
Blutserum von gummösen Syphilitikern [R.] 786

Syphilis des Herzens (8. B.). 931

Syphilis des Nervensystems, Das Zittmann'sche

Decoct bei (P. N.). 851

Syphilis, Durch, hervorgerufene Veränderungen
des inneren weiblichen Sexualsystems

(S. B.). 195

Syphilis, Gin Fall von galoppirender (S. B.) . 418
Syphilis, Ein Fall von schwerer (S. B.) ... 610
Syphilis, Exsudative Pleuritis im exantbema-

tischen Stadium der (S. B.).1080

Syphilis, Nervenkrankheiten im Secundärsta-

dium der (S. B.) .. 246

Syphilis, Ueber die Behandlung der, mit hoch-
dosirten intramusculären Sublimatinjectionen

fO.). 853

Syphilis, Ueber die Behandlung der, mit intra¬
venösen 'Qnecksilberinjectionen (0.) .. 1109, 1133
Syphilis, Ueber die Pathogenese der tertiären,
mit Rücksicht auf die Behandlung (S. B.) . 1029
Syphilis, Ueber die Theorie des amerikanischen
Ursprunges der (S. B.). 469

Syphilis, Untersuchungen über die Residuen
acuter, bei Weibern bezüglich ihrer Häufig¬
keit und diagnostischen Bedeutung (R.) .. 175

Syphilitiker, Ueber die günstige Wirkung der

Somatose bei (S. B.). 731

Syphilitischer Säuglinge, Ueber Lebererkran¬
kungen hereditär (S. B.). 846

Syphilome, Zur Diagnose der (S. B.). 388

Syringomyelie, Die. Eine Monographie von
Dr. Hermann Schlesinger (B. A).... 153

Syringomyelie, Zur Pathogenese der (S. B.) . 1053
Syzygium Jambolanum, Ueber den antidiabeti-
scben Werth des (O.) ...776, 800, 815, 837,856

Tabes, Behandlung derlancinirenden Schmerzen

bei [S. B ]. 245

Tabes incipiens, Ueber einen Fall von [S. B ] 222

Taenien, Croton-Chloral gegen [P. N.]. 975

Tannigen [P. N.]. 183, 955

Tannigen, Adstringirende Wirkung des [P. N.] 830

Tannigen bei epidemischer Sommerdiarrhoe

[P. N.]. 1082

Tannigen, Behandlung der Kinderdiarrhoen mit

[S. B.]. 1077

Tannigen, Klinische Untersuchungen über die
Heilwirkung des, bei den Darmkrankheiten

des Kindesalters [R.] . 642

Tannin und Kaliumpermanganat, Vergiftung nach
gleichzeitiger, externer Anwendung von [P. N.] 356

Taubheit, Hysterische [S. B ]. 247

Tendovaginitis, Ueber eine Form der chroni¬
schen [R.]. 625

Terpentinöl als Haemostaticum [P. N.]. 164

Tetanie, Versuche zur Heilung der, mittelst
Implantation von Schilddrüse und Dar¬
reichung von Schilddrüsensaft [R.]. 347

Tetano caso di, curato con l’antitossina Tiz-

zoni e seguito di guarigione [R.]. 133

Tetanus, Prophylaxe des, mittelst Injectionen

von Tetanusserum [S. B.]. 526

Tetanus rheumaticus, Die Infectiosität des [S. B.] 608

Tetanus, Ueber einen Fall von [S. B.]. 158

Teucrin, Behandlung kalter Abscesse mit [S. B.] 394

Tbeerpräparat, Ein neues [R.]. 71

Therapie, Die moderne, und die neueren bac-
teriologischen Lehren [O.]. 693

Digitized by Go*

- ■ a.

gle

Se

Therapie, Encyklopädie der. Von Liebreich,
Mendelsohn und Würz bürg [B. A.] .. 9

Therapie, intrauterine [S. B.].. 3

Therapie, Zur intrauterinen [S. B.] . 4

Therapie, Ueber die modernen Fortschritte der

[S. B]. 5

Thymollösung, Herstellung einer haltbaren

wässerigen [P. N.]. 9

Thymusfütterung, Ueber, bei Kropf- und Base¬
dowscher Krankheit [R.]. 3

Thyreoidea, Ueber Folgeerscheinungen beim

Ausfall der [S. B.]. 3

Thyreoidinpillen, Bereitung von [P. N.].

Thyreoidpräparate gegen Hautkrankheiten [P. N.] 3

Thyreoidismus und seine pathologischen Aequi-

valente [S. B.]... 4

Thyreoidismus, Ueber IR.l. 8

Thyreoditis, Acute [S. B.J. 5

Tibia, Heilung einer Knochenhöhle der, durch
Plombirung mit Kupferamalgam [P. N.] .... 7

Tic douloureux de la face, Traitement chirur-

gical du [R.]. 6

Tonsillarhypertrophie, Chronische fP. N.] .... 8

Torticollis spasticus, Ein Fall von, geheilt durch

Curare [O]. 4

Tossine, Süll' azione curativa delle, nei

tumori maligni [R.]. 7

Toxine, Einfluss der, auf die Nachkommenschaft

[S. B.]. 6

Toxithdrapie, La, des tumeurs malignes [R.].. 6

Tracheotomie, De la, dans les accidents graves

de l'andsthesie gdndrale [R.]. 2

Tragbahre, Ueber eine zusammenlegbare [fcr.]
Transplantation des Uterus in die Blase [S.B.] 2

Trepanation wegen luetischer Schädelknochen«

nekrose [S. B.]. 3

Trichocephalus dispar [S B.]. 2

Trichocephaliasis. Ueber [R.]. IC

Trichophytonpilze, Ueber [S. B.]. 9

Trichorhexis nodosa [S. B.]. 9

Trigeminus, Die Ausreissung des Nervus, zur

Beseitigung schwerer Neuralgien [R.].

Trional [P. N] 315, [S. B.]. 4

Trional als Hypnoticum bei Kindern [S. B.]. .770, 11
Trional als Hypnoticum und Sedativum bei

inneren Krankheiten [P. N.] . . .. 5

Trional als Hypnoticum [P. N.].. 354, 11

Trional, Hypnotische Wirkung des [P. N.] .. . 9

Trional, Therapeutischer Werth des [P. N.]... 6

Trional, Ueber [S. B.[. 2

Trionalvergiftung, Chronische [P. N.]. 3

Tripperinfection, Haemorrhagische Cystitis im

Anschluss an [S. B.]. 1

Tuberculin, Das, im Lichte der Serumtherapie [O.] 8

Tuberculin, Erfahrungen aus der Praxis über

das Koch’sche [R.]. 1

Tuberculin, Ueber das Zustandekommen der
fieberhaften Allgemeinreaction nach Injec¬
tionen von, beim tuberculösen Organismus [R.j 3
TuberculÖse Erkrankungen, Ueber die, des
Zellgewebes in der Umgebung der Vorsteher¬
drüse und Blase [S. B]. 1

TuberculÖse Peritonitis, Ein Fall von, im Ge¬
folge einer Tuberculose der Tuben [S. B.]. 1

Tuberculose, Behandlung der, mit Pferdeblut¬
serum [S. B ]. j

Tuberculose, Behandlung der kindlichen, mit

Antiphthisin [S. B.]. 5

Tuberculose, Beiträge zur Aetiologie der [S.B.] 5

Tuberculose, Beziehungen der serösen Pleuritis

zur [S. B.].,. 4

Tuberculose, Chirurgische Behandlung der [S. B.] 1C
Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

- XXIII —

Seite

Tuberculose des Cöcum [S. B.].. . 364

Tuberculose des Kniegelenkes JS. B.]. 389

Tuberculose der Tonsillen [S. B.]. 414

Tuberculose, Die Behandlung der [S. B.].... 850

Tuberculose, Die Prophylaxe der, und ihre Re¬
sultate [S. B.]. 373

Tuberculose, Eine besondere Form von, des

Knochenmarks [S. B.]. 586

Tuberculose, Entstehung der, durch inficirte
Milch [S. B.]. 562

Tuberculose, Larvirte, der drei Tonsillen [S. B.]

374, 393

Tuberculose, Luftbebandlung der [S. B.]. ... 1012
Tuberculose mammaire, Contribution k l'dtude

de ia [R.].. 842

Tuberculose, Zur Behandlung der [P. N ].. . . 444

Tuberculose. Zur Pathogenese der, der Gallen¬
wege [S. B.]. 394

Tuberculosis disease of the portio vaginalis [R.] 463

Tuberculosis, The etiological treatment of

pulmonary [R.]. 327

Tuberkelbacillen in dem Nabelvenenblute [S. B.] 587

Tumor in der linken Stirngegend [S. B.].... 135

Turnen in höheren Mädchenschulen [S. B.] . . 1009
Typhus abdominalis, Interne Anwendung des

Chloroforms bei [P. N.]. 124

Typhus abdominalis, Ueber die Behandlung des,
mit Injectionen von Culturüössigkeiten von

Bac. typhi und Bac. pyocyaneus [R.]. 601

Typhusheilserum. Ueber das [R.]. 623

Typhus im Kindesalter [S. Jy] . 521

Typhus, Nephritis bei [S. B.].. . 1012

Ulcers of the cornea, Some remarks on Ero¬
sions and, and their treatment [R.] .... 385

Ulcus durum, Ueberimpfung des, auf denselben

Kranken [R.] 258

Ulcus molle, Bemerkungen zur Therapie des

[R.] 786

Ulcus molle, Formalin zur Behandlung des

(P. N.]. 831

Unfallpraxis, Ueber die in der, gebräuchlichsten

Messmethoden [S. B.] 467

Unguentum Caselni, Eine neue Salbengrund¬
lage [R-] 285

Unterbindung, Ueber die, der Vena saphena
magna nach Trendelenburg bei Unter-

schenkelvaricen [R ]. 583

Unterkieferexostosen, Ueber [S. B.]. 848

Unterschenkelvaricen, Ueber die Operation der,
nach Trendelenburg [R ] ..... 345

Uraemie, Das Verhalten des arteriellen Blut¬
druckes bei, und dem Cheyne-Stockes-

schen Athmungsphänomen [S. B.].825

Urether-Katheter, Ein neuer [S. B.]. 55

Urethralinfection, Geeignetes Mittel zur Ver¬
hütung gonorrhoischer [P. N.]. 830

Uratdiathese, Zur Diagnose und Therapie der

[R.] .’. 624

Uretero-Vaginalfisteln [S. B.]. 314

Urethra, Zur Anatomie und Histologie der (S. B ] 497

Ur6throstomie perineale, De 1', dans les retre-
cissements incurables von Dr. L. Ph Coi-

gnet [B. A] .1046

Uricedin Stroschein, Das, bei harnsaurer

Diathese [R.]. 256

Urotropin, Ueber die therapeutische Ver-
werthung des [Hexamethylen-tetraminl [R.] 744

Uterinsegment, Ueber das untere [S. B.J . . . 482

Uterinsegment, Unteres, und Cervix [S B.] . 482

Uterusblutungen, Die Behandlung von, mit
Zinkmal^am-Elektrolyse [S. B.J. 564

Digiti zed by GOOölC

Seite

Uteruscarcinom, Frühzeitige Diagnose des, und

dessen Behandlung [SB.] . 766

Uteruscarcinom, Sieben Fälle von Behandlung
des, mit Salicylsäureinjectionen [R.] . . . • 133

Uterus, Die Totalexstirpation des myomatösen,

per Coeliotomiam [R ]. 684

Uterusfibrome, Elektrische Behandlung der

[S. B.]. $64

Uterusfibrom, Schilddrüsdntherapie bei [S B.) 792

Uterusfibromen, Vaginale Ligatur der Liga¬
menta lata bei [S. B.]. 541

Uterus, Zur Technik des vaginalen, Fixation

des [R.]. 462

Uterus-Gonorrhoe, Ueber [S B] . 489

Uterusmyomen, Vaginale Operation von [S. B.J 484
Uterusmyome, Ueber die vaginale Enucleation

submucöser [R.] 667

Uterusruptur, Behandlung der [S. B ].481

Uterusruptur, Demonstration zur [S. B ] ... 481

Uterusruptur, Ueber [SB] . 478

Uterusrupturen, Zur extraperitonealen Behand¬
lung spontaner penetrirender, mit besonderer
Berücksichtigung des alsbaldigen Abschlusses

der Bauchhöhle [R.]. 462

Uterusrupturen, Zur Behandlung der completen

[R.]. 33

Uterussarcom, Ueber Kernstructuren im [S B.] 497

Vaccine Erkrankung, Eine bisher noch nicht

beschriebene [R.]. 519

Vagina, Erworbene Atresie der [S. B.].1082

Vagina, Ueber Exstirpation der [R.].33,221

Vaginismus und deren verwandte Zustände

[S. B.). 1105

Vaginofixation, Dauererfolge der intraperi¬
tonealen [S. B.]... 496

Venengeräusch, Intraabdominales, bei chro¬
nischer interstitieller Leberentzüodung [P. N.] 123

Venerische Krankheiten in der französischen,
russischen und englischen Armee [S. B] 441

Venenstämme, Ueber die Naht der zufälligen
oder operativen Wunden der grossen [S. B.] 1028
Vesicofixatio und Ventro-vesicofixatio Uteri

[R.]. 685

Veratrol, Das [S. B.]. 668

Verbände, Ueber einige neue, an den Extre¬
mitäten [S. B.]. 807

Verblutung aus der Lidconjunctiva }

Verdauungsleukocytose [P. N.]. 356

Verengerungen, Behandlung der, der Thränen-

wege (S. B.).. . . 394

Vergiftungen, Die ersten Hilfsleistungen bei

(R.). .. . . . 601

Verletzungen der äusseren Geschlecbtstheile,

Ueber die ärztliche Behandlung von, in

Folge der Geburt (R.). 1072

Vibrationsgefühl der Haut (S. B.). 1054

Virchow Rudolf und die Bakteriologie. Von

Egbert Bratz (B. A.). 324

Voie rectale, Un malade alimentd exclusivemeot
par la, peut-il conserver son poids pendant

plusieures semaines (R.) . 683

Vomissements chez les femmes enceintes,

Les (R.) .. 34

Vorhöfe, Ueber die Muskelerkrankungen der,
des Herzens (R.). . 347

Wanderniere, Zur Entstehung der, und der sub-

cutanen Nierenverletzungen [S. B.]. 363

Wanderniere, zur Pathologie und Therapie
der [Z. Ue.].188,212

Original frorn

UNIVER3ITY OF CALIFORNIA

— XXIV -

Seite

Waaderniered, Ueber [S. B.]. . 584

Walthard-Tavel'sche Flüssigkeit, Ueber die

Anwendung der bei Koeliotomie [0.]. 454

Wasser, Ueber die Anwendung des warmen,

in der Chirurgie [Ber. aus Kl.] . 1118

Wiederbelebung, Athmung bei Neugeborenen
und die Mitte! zur, Asphyktischer [S. B.] 223

Wiederbelebung, Ueber den vergleichenden
Werth der verschiedenen Methoden der,

scheintodt Neugeborener [S. B.]. 56

Wirbelcanal, Zur Operation der Geschwülste

des [S. B.] .... 410

Wismuthwirkung, Zur Kenntnis der [S. B.],.. 1106
Wissenschaftliche Thätigkeit, Zwanzig Jahre,

in Amerika [S. B.]. 437

Wochenbettpflege nach den in der königlichen
Frauenklinik in Dresden (Professor Leopold)

üblichen Grundsätzen, Die [Kr.] . 50

Wöchnerinnen, Michdrüsenartige Gebilde in
der Haut von [S. B.]. 547

, Seite

Wurmfortsatz, Zur Behandlung der chronischen
Entzündung des [S. B.]. 408

Zahnpulver (P. N.) . 712

Zahnschmerzen, Gegen (P. N.). 59

Zelle, Bau der (S. B.) . 544

Zonen, Histeroclasische (S. B.). 57

Zuckerharnruhr, Die Anwendung des Alkohols

bei der (Kr.) 115

Zungenatrophie, Zwei Fälle von halbseitiger

(S. B.).610

Zunge, Einige seltene Erkrankungen der (S. B.) 984

Zwerchfellphänomen (S. B.) 95

Zwölffingerdarmes, Ein Fall von vollständiger,
in Folge eines Traumas entstandener Durch¬
trennung des, ohne Beschädigung der Bauch¬
decken (R.).. . 329

Namenregister.

Seite

Seite

Abadifl.628,

980

Bar.

587

Abraham.

95

Bar ber C. F.

633

Adams .

621

Bard.

769

Adenot.

1052

Barde leben, v...

408

Adler L. H.

813

Bardet .

1078

Albert.

1053

Barr.

443

Albu A. ...1120,

1024

Barrows.......

1106

Alexander.

1026

Barrs.

203

Allgeyer V.

868

Bartoschewicz S.

AUingham.

443

T.

505

Alt.

392

Basch, v. 53, 970,

1081

Althaus .

1034

Basset.

70

Amann jun.

497

Bastianelli.

142

Anderson E . .

562

Battistini.

771

704

Baur.

722

Anders..

603

Bazy.181,

944

Andres.

328

Bechterew W., v.

Antal.

762

21, 42, 63

Anthony..

1059

Beclere .77,

1128

Apostoli.

766

Beer.

927

Arbuthnot L&ne

Behring E. 643,

793

W_163, 247,

443

Benario.

582

Arsonval d 1 .

244

Benavento A.. . .

80

Aschner A.

464

Benda.96,

243

Ascoli.

610

Benedikt.

75

Astley Blaxam .

332 .

Benham.

501

Astros d*.

363

Bergeat Hugo..

291

Auerbach.

72

Berger.664,

1051

Aufrecht... .617,

1121

Bergmann.

131

Austin Flint ...

712

Bergmann, v....

929

Bernhardt.

752

Babes V.

125

Besanqon .

77

Babcook.

603

Besnier.

80

Babinsky..

711

Bettelheim .. ..

419

Bacohi..

418

Betton Massey .

564

Bach H.

104ö

Beuttner.

134

Bachus.

347

Bevill.

876

Bäcker Ridgway 1072

Beyer Theodor .

903

Backhaus .

924

Bial.

1104

Baginsky A.

136

Biedert..

923

Baginsky G.

662

Biedert Ph.

397

Bähr.355,

611

Biede...

1077

Baldy J. M.

541

Bier.

860

Ballet.

542

Bilfinger.

203

Balli.

1077

Binz C. .. 72, 600,

1139

Banti.. ./~.6Q8 %

UlgmzBd by ^ -,y

Blache .

1012

Seite Seite

Blair-Stewart. W.

520

Bum.

136

Blaschko A.

..,,

843

Bumm.

488

Blau.

. ..

972

| Bumm E.

286

Bleyer.

396

; Bungner. v.

434

Blondel ....

245

Busch J. P. . ..

406

Blum F.-

248

Buschke.

984

Blumen thal

....

781

Buso.

10

Boas.

123,

242

Busse.355,

1025

Boas J.

1097

Burr.*.. ..

564

Boeck E....
Böckel.

. . ..

644

1052

Buxbaum B. 13,

917

Bogdanik...

700

Camescasse.

318

Boinet.

6C8,

791

Campanini.. 611,

784

Boissard . . .

34

Campenon.

982

Bokai Joh. .

845

Cautley.

122

Bom'hard Ch.. ..

693

Carasso .

406

Bonis de .. .

.

1006

Carbon.

608

Bonjour. . ..

435

Cardarelli].

290

Bonnet.

6* 8

Carleton .

1059

Bonome

1058

Caro .

79

Booker.

563

Caselli .

611

Bossi .

. . .

463

Casparv -.

920

Bouchard . ..

. . .

607

Casper . 55,

826

Boulland ...

. . .

60

Cassaöt .

790

Boureau ...

668

Catrin ... . 162,

394

Bowlby ....

547

CentanniE. 573,

590,

BowremannJ esset 974

617, 635,

678

Braatz E. . .

324

Cerenville .

38

Bradford ...

417

Cervello V .

142

Brandt .

1073

Chadle .

746

Brasch .

929

Champetier de

Brause ....

.173

Ribes .

224

Breuer J. .

623

Championniere -

Brissaud ...

708

Lucas .

667

Broca A .

667

Chapell .

396

Brock .

419

Chaplin .

582

Brock W. . .

539

Chaput .

415

Brocq .

.80,

268

Charrinl6,546, 691, 972

Brown .

565

Chat in .

440

Bruck .

137

Chauffard ......

586

Briick .

823

Chaumier E. . . .

1087

Brun de ....

98

ChmelewskiJ.K.14,145

Bruns .

310

Cholmogoroff. . .

83

Bruns P.

429

Chotzen .

464

Bryant .

1129

Chrobak .

1077

Bukojewski .

19

Chubrei frem. . .

144

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

XXV -

Seite

Seite

Seite

Ciarrocbi .

1080

Dickinson Lee. .

226

Fink.

262

Cichero.

643

Dieulafoy 374,398

526

Fischei.

71

Civel.

225

Dinkler.

465

Fischer J. 188,212,

935

Clark . 247,

473

Dittel v.

482

Fischer... 642,

837

Clarke Jackson.

315

Di Vestea . . ..

1057

Fischer Fritz ..

366

Claus.

194

Döderlein.

189

Fischer Js.

1075

Claus A.

1036

Doermer.

692

Fiscbl.

854

Clozier.

67

Dol^ris.

318

Flatau.

118

Coön.

94

Dornblüth.

1009

Fleischl O.. v. .

174

Coignet L. Ph..

1046 1

Douglas Powell

704

Fliess W.

220

Colasanti G.l, 610,777,

Doyen. 366,

435

Foges.168,

522

800. 815, 887

856

Dräsche.

73

Fontan .

750

Colla.. -- ..

723

Dreser..

432

Forgue.

668

Coley W. B. ...

519

Drews R... 642,

1131

Fornaca.

723

Collier..

79

Dreysel.

950

Foss.

1025

Collignon.

670

Drummond.

444

Fournier L. 363,

1057

Colombo.

77

Dubreuilh.

38

Fox well A.

611

Colot ...

988

Duclos J.

686

Fränkel A... 96,

499

Cohn H.

498

Dührssen... 160,

221,

Frftnkel B.

75

Combe...

435

483,

496

Frank E.

831

Comby 224, 442,

976

Dührssen A.

745

Frank, Ernst R.

Commenge.

441

Dums.

848

W.

847

Conchon .

1056

Dünn L. A.

443

Frank R. W. 600,

1011

Conte.

310

Dunning L. H. .

541

Frank S. Parsons

562

Conwey.

669

Duplay.

32

Franke .

219

Corm 5 .

673

Durante G. 1058,

1097

Franklin H. Mar-

Cornet .

873

Duret.

244

tin .

540

Comil. 394,

414

D’Urso.

1058

Frankl-Hochwart,

Coronedi.

772

Dusneubel.

144

v.... 352, 371,

1070

Cotterell Edm. .

202

Duval Mathias .

120

Frank Th. R. 529,

552,

Cotton A. C. ...

563

Dyce Duckworth

931

713,

737

Conlland H.

865

Frederick... .79,

541

Cramer.

411

Eaton P. J. .. .

562

Fr^mont.

415

Crozer Griffith

562

Eberson M. 533,

766

Freud 633,901,926

, 952

Cubasch W.

155

Ebert.

291

Freudenberg 588,

712

Cunningham . . .

751

Edinger.

241

Freund. 93, 841

Curatulo G. E. .

451

Edmunds Walter

474

Freund jr.

481

Cutler Lennard.

168

Egidi.

609

Freund VV. A .

221

Czerny .... 408,

411

Eichengrün A...

830

Freymuth.

430

Czerny V.

762

Eichhorst.

436

Friedländer J.. .

235

Eieelsberg, v. ..

365

Friedrich.

388

Dagutolo.

610

Ekelund.

584

Friedrich P. L. .

1120

Dale W. F.

123

Eldredge C. S. .

663

Fritsch.

481

Dana.

173

Eimer Lee . ...

520

Führer.

841

Dari6r.

526

Emmerich R. 361,

942,

Fürbringer.

262

Davis.564,

685

1010

Fürst L.

269

Davis J. E.

583

Engel.

384

Fürst.

548

Deaver .

584

Englisch 116, 157,

604,

Funke .

434

Debove .

266

• 925,

1125

De Buck .

81

Erdmann.

332

Gärtner G.

357

De Bruck ..

830

Erlach, v.

496

Gage.

584

Decuyper .

38

Eremejen A.

851

Galeazzi.

771

Dehio K.

1112

Eshner.

291

Galezowski.

162

Del&geniere ....

287

Esmarch, v.

383

Galliard . .. 245,

628

Delbet Pierre ..

545

Eulenburg.

645

Garber .

203

Delafield K. ....

567

Everke.

539

Garnier.

546

Delbet.

587

Ewald.. 89, 117,

929

Garrod Archibald

375

Delbet Pierre . .

1028

Gärtner G.

397

D616age.

375

Fabre-Domerque

441

Gaucher.

1077

Delorme 48, 287,

469,

Fabricius.

943

Gaudier.

842

1128

Fafius J. A.’_

133

Gaulard.

1099

De Luca.

1080

Faisst.

583

Geissler.

387

Demons .. 920,

1052

Falkenheim ....

1010

Geley.

38

Denison.

699

Federn.

468

Gerloczv S.

166

Dennig A. ....

383

Fehling.490,

898

Gevaert.

851

Derome.

1108

Fewick.

705

Giacosa.

771

Desguin. .

647

Fernet. 182,

289

Giampietro *E.. .

1070

Deuoher P.

781

Ferrannini.

1007

Giarre.

419

Deutschmann ..

540

Ferrari. .

142

Gibier.

567

Devoto.

611

Feulard.

1057

Gilbert A.

363

Deydier.

91

Filatow N.

334

Gilles de la Tou-

DiabeUa G.

496

Filehne W.

432

rette 586,628,731,997 »

Seite

GÜJiatn. 666

Gillicuddy. 332

Gioffredi C. 867

Giorgi. 53

Girard. 436

Girode. 38

Glass Ernst .... 876

Gley. 372

Gluck. 372, 832, 648

Glück L. 868

Gluzinski. 848

Goelet. 641

Goldberg. 612

Golding Bird .. 895

Goldschmidt... 1131
Golebiewski.. . 467
Goliner.... 567, 687

Goodall. 226

Goodhart. 1079

Görger. 1103

Goriansky. 884

Görl ... .*. 466

Gossmann. 666

Gotard.498, 1072

Gottschalk S. 71, 496
1119

Gottstein. 847

Gougenheim ... 288

Grabowski. 560

Graefe M. 667

Grancher. 881

Graser. 43H

Graser. 706

Grawitz. 198

Grawitz E. 627. 1071

Green. 444

Grey Edward .. 612

Grimbert. 973

Groenouw. 220

Gross. 497, 983

Grossmann L. 41, 613

Grosz. 841

Grosz E. .. 701

Grube.. 143, 247, 631

Gruber. 74

Gruber Josef... 712
Grundzach J.... 257

Grusdieff S. S... <33

Gubarotf. 133

Gu6rin.611, 711

Guiard. 116

Guinard. 875

Gumburg M. ... 767

Gumbrecht. 827

Gurlt. 432

Gurrieri. 418

Gussmann H..,. 176

Güterbock. 585

Guttmann. 499

Gutzmann... 66, 438

Guye. 787

Guyon.502, 918

Haberda. 481

Hacker, v. 391

Hahn.585, 651

Haig A. 893

Hamilton A. 123

Hammerschlag . 412

Handford. 246

Hansemann .... 1127

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Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

- XXVI -

Seite

Hanot.16) 729

Hardaway .... 59

Hare. 429

Hamack. 866

Hartmann. 1052

Haskovec. 884

Hausner. 369

Haag. 118»

Hawley. 684

Hayem 864, 668, 902,
1012

Heatherley T. .. 1099

Hecht... 648

Hedderich L. .. 10

Heydenreich ... 658

Heim. 36

Heintze. 752

Heitzmann C. .. 487

Heinricius. 496

Helferich H_ 10

Heller.528, 955

Hennig Arthur . 792

Hennings Paul . 1025

Henrotay. 851

H4ricourt. 373

Herft. 540

Herlys. 956

Herman.... 1105

Hermary. 894

Herrmann. 681

Herschell. 143

Herz ... 158, 177, 197

Herzfeld. 407

Herzfeid J. 1031

Heubner ... 76, 844

Henie. 175

Heusner. 807

Heusner L. 968

Heuston. 472

Heydenreich ... 1050

Hey mann. 117

Heymann P. ... 178

Hiidebrandt 46, 409
Hildebrandt H.. 997

Hintze. 228

Hirsch .134, 682, 1102

Hirsch B.1021

Hirschberg J. . . 954

Hirschfeld .. 116, 560

Hirschfeld H.. . 830

Hochenegg J. .. 481

Hochsinger. 846

Hock.. 177, 222 628

Hofia. 868, 808

Hofmeier. 496

Hofmeister . 847, 848
Hollister John H. 520

Holtz. 256

Hopf Fr. E. 481

Hoppe W. 1047

Horsley. 747

Howard Marsh . 766

lloust Augustin 1086

Huber. 242

Huchard... .470, 650
1129

Humiston. 664

Hun H. 81

Hunsberger. 881

Huot. 1082

Hutchinson. 1079

Hutchinson J. .. 201

Digitized by Goo

Hutinel.

Seite

244

Idzinski.

348

IngHs Parsons..

247

Irsai A.

868

Israel Jones. 9o,

68o

929,

1083

Iven.

875

Jacquot.

416

Jacoby.

1107

Jadassohn.

920

Jakob ..

181

Jaksch von.

128

Jakubowski ....

569

Jamisson Allan.

789

Jänner J.

27

Janowski.

847

Jarisch.

947

Jawonki.

581

Jellinek.

871

Jepson .

66 j

Jessop.

141

J6z.

894

Joachimsthal...

433

Jolles Adolf 926,

999

Jones.

248

Jord&n von ....

204

Jones Lewis....

195

Joseph M. .. 294,

849

Jcsias.

37

Jossic.

394

Jouin.

792

Jürgens 158, 169,

268

Kalt.

162

Kaposi M.

878

Karewski .373,

731

Karewski F.

13

Kassowitz 52, 74,

116

Katzenstein ...

1003

Kaufmann ... 68,

134

Kectley C. B. ..

974

Keilmann.

951

Kellogg.

604

Kelly.

565

Kelsch . .

162

Kemper E. F. ..

629

Kennedy .

1100

Kernig W.

746

Kersch.

472

Kertsch S.

14

Kinlock John Mc.

932

Kirmisson ..973,

1028

Kirstein .

438

Kisch.

893

Kisch E. H.

50

Klautsch .

14

Klebs Edwin ...

562

Klein 497, 669,..
Kleinwächter...

725

34

Klemperer 97,..

335

892,

605 f

Klemperer F....

£23 !

Knöpfelmacher.

975 1

Knowsley Thornton

Kober.

766 i
80

Kobler.

287

Kobert.

376 i

Kobert R.

788 |

Koches ......

82 1

gle

Seite

Seite

Kolisch.135, 900

Kolischer .. .497, 1076

Kolisko.74, 241

Koll. 642

Koller. 385

König. 889

König A. 621

König F.. 11

Königstein .... 186

Kopfstein W.. . 761

Koplick. 542

Kopp C. 1023

Koppel P.... .. 104
Kopytowski .... 724

Kornfeld F. 1019, 1067
1091, 1126

Körte. 364

Kraske. 658

Kraus. 660

Krause 349, 886, 874
Kucharzewski .. 351

Krisowski M.... 1028
Ksonacher ... 480

Krönlein... 38^

Krössing. 949

Kruse. 349

Kryuski. 666

Kucharzewski .. 284

Kühner.260, 665

Kümmel .. . 410. 850

Küttner. 328

Künkler. 183

Küster. 363

Kundrat v. . .. 91

KuskoÜ. 630

Kutner . 160

Labadie-Lagt ave 70

Lagoutte M. . . 856
Lagrange .... 394

Laing . 246

Lamy . 124

Lancereaux . . . 199

Lancy-Rochester 568

Landau .484

Landau 0. ... 519

Landau L. 484

Länderer 843, 850, 871
Lang ....... 822

Lang Fr. 999

Langlois . . 265, 750
Lannelongue . . 919
Langsdorfi' v. . 247

Lannois . 244

Laqueur L. . 80, 1062

Latzko. 484

LaphthoneSmith 564
Lauenstein . . . 412

Laugier . 15

Lauvole.1086

Lavagna.418

Lavrani H. ... 219

Lazarus. 646

Liebreich 160, 385, 419
Liebrecht A. . . 587
Liebreich O. . . 996

Lieven A.618

Linnosier . 244, 265

Litten.54, 95

Lobkowski . . . 918
Lebreton ..... 105
Le Dentu 379, 586, 643

Ledermann 258, 950

Lederer. 130

Lefövre. 226

Le Gendre .... 356

Legrain. 76 -

Lees. 183

Leistikow L. 130, 1083

Leiars.1052

Leloir H. 210, 289, 589

Lemonie.1056

Leopold. 899

Lupine 362, 466, 683,
805

Lermoyez M. . . 783
Lestie Roberts 789
Lewin 830

Lewin G. . . 97, 199

Lewin L.602

Levy E.623

Lexer. 873

Leyden ... 645, 1055
Lockwood .... 442
Lockwood C. B. 981

Loeb.1025

Loebel A.382

Löhlein. 496

Lorenz . . . 256, 868
Lorenz A, . . . . 723
Lubarsch .... 826

Lubinger. 220

Lucatello .... 771

Lutkens. 122

Luton .831

Lwoff.1082

Maass . . 84, 54, 601
Macaigne .... 919
Machandä .... 59

Mackenrodt . . . 1049
Mackenzie Hector 226
Mackenzie . 247, 442,
473, 601
Macnamara . . . 1105

Maöucci.1057

Magdeleine . . . 105

Magitot. 225

Mahler J. . 455, 507
Manasse . . 137, 587

Mann. 14

Mann M. D. . . . 361
Maragliano. . . . 688
Marandon de
Montyel E. . . 286

Marc. 667

Marloi P.185

Margarucci . . . 142

Marchiafava . . 609
Marchout .... 972

Marfan. 692

Margiante .... 771
Mario .... 527, 1012

Marenghi. 289

Marin esco . 686, 1012
Marmorek . 181, 664

Marro. 771

Marti. 851

Martin. 488

Martin A.684

Martin H. 87

Martinez Vargas 770
Martinotti .... 610
Martius. 826

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

- xxvn -

Seite

Seite

Mathes. 383

Mathieu 266, 394,

416,

1106

M&nsell Moulin

395,

1034

Maurage . . 527,

750

Mya.17,

141

Mayer.

538

Mayo Robson 78, 99

Mazzi.

30

Mazotti.

418

Meinert 283, 481,

1010,

1088,1112

Melbourn West.

90

Mellinger C . . .

329

Meitzer S. J. . .

654

Mendel . . 466,

1074

Mendel E.

174

Mendelsohu 243,

828.

640, 9%,

1098

Menello .

1007

M6ni6re .

876

Merkel.

33

M6ry.

139

Mey.

1011

Michael .

806

Michalkin P. . .

112

Michaux . . 267,

416

Mirhie H.

472

Mikulicz 31, 346,

364,

408

Minella.

1007

Miti.

133

Moizard . . 607,

648

Molinier.

1059

Molli^re 11. . . .

517

Moncorvo . 770,

1077

Monell.

670

Monod 470, 628,

919,

1128

Montenovesi . . .

418

Monti.36,

117

Montgomery. . .

565

Moor.

651

Moosbrugger . .

1071

Morax .

436

Morgan FrancisW. 865

Mörs.

183

v. Mosetig Moor-

hot.

1086

Mosny.

16

Moss6.

790

Mos«6 A.

326

Mouchet . . . ✓ .

57

Mounier.

140

Mouquets. . . .

972

Mouret..

181

Muggiit.

289

Mugnai ......

1059

Mules.

417

Müller W.

434

Mur et.435

Murphy. 747

Murphy John . . 389

Nägeli-Akerblom 49,
699

Nagy B.385

Narath .... 411
Nannotti A. . . . 126
Bauwerk .... 219
Neebe . . . 751

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Neisser A. . 786. 830

N61aton . . . 669
Nencki . . 181

Netter . . . 162, 416
Neuber. . . 870

Nenraann 135. 874,
1029

Neurath . . . 523
Newjesken . 630
Newngton J. H. 932
Nicaise . . 526

Nicati ... 248
Nicoladoni 435

Nicolaier A. . 744

Nicola« . . 1106

Nijhoff 220

Nitze 198, 262, 849

Nobbs ... 356

Nobl . 523

Noble Ch. . 542

Nocard . . 138, 930
Noges William B 521
v. Noorden C. . 218
Norsa . . *'»09

Notkine . . . 309

Nourney G. A. 833

Obalinski. 943

Obersteiner 177, 196,

222

Obolenski ... 930

Oe-1erreich ... 54

Oesterreicher Th. 669

Ostreich.1104

Ohniann-Dumesnil 194

OkunietF. 19

Olshausen .... 33

Oppenheim . 95, 543

Oppler. 156

Orlowski. Kll

Orthmann ... 164

Oswiecimski . . . 463

Ottolenghi F. . . 549

Owen. 204

Owens. 228

Page H W. . . . 315

Pallecke. 313

Palma. 124

Palmer. 175

Paltauf. ... 74, 117

Panas. 162

Paquin. 563

Parinaud H. . . . 174

Parker. 562

Parsons. 563

Pasteur. 121

Patein. 58

Pavy. 226

Pavy F. W. . . . 686

Pfalz. 519

Phenomenofl N. N.

667

Phelps ...... 92

Phisalix. 545

P6an . . 469, 930, 944

Pelizzari. 418

Pelzer sen. ... 811

Percy Kidd . . . 122

Pereire. 842

Pernet George . 790

Perrero. 608

e

Seite

Perthes. 348

Peters. 351

Petersen . . 430, 948

Peterson. 542

Peterutti. 203

Petrini. 949

Petrone M. . . . 760

Pichevin. 471

Pick A. . 428

Picet. 791

Piergili. 290

Pinard A. f 6. 763. 1056
Pineies . . . 222, 523

Pinna G.1022

Pinna-Pinlor . . 771

Pinner. 956

Pio FoA. 977

Pltres . . . 34, 47

Platschek .... 262

Plehn. 413

Plettner. 365

Plicque. 48

Podres.328

Poehl. 439

Polakoff K. W. 772

Polgar. 666

Polijefktoö A. A. 18

Politzer A. 566

Polybe Modinos 1012
Poncet .... 76, 240
Popoff D. D. . . 1082
PopoffL . . 957. 985
Posner.C. 120,516, 826
Pospischil O. . . 11

Poulet. 973

Pousson . . 374, 770

Pozzi.37, 265

Psansom. 643

Preece. 359

Prentiss W. . . . 865

Presser L. 601

Preston George J. 604
Priestley J. . . . 301
Priestley William 705
Probyn-Williams 163
Prochownick . . 923

Purtscher .... 519

Puschmann . . . 469

Qu6nu. 394

de Quervain F.420, 625
Quincke. 824

Rabot. 140

Radasewsky . . . 347
Radcliffe Crocker 751
Ranieri Vestri 380, 399

Ranke v.845

Rankin L. 588

Rausohofi' J. . . 520

’Reboul. 470

Reclus.1027

Reelus P. . 905, 1118
Reichel 284,409, 1054

Reichel P. 49

Reichmann . . . 611

Reichmann Ed.. 976
Reichmann N. . 256

Redlich.1053

R» hn .... 285, 410

Rein. 376

Reiner . . . 315, 370

Seite

Reiner S.773

Reinert E. 744

Reinicke. 315

Remak .. 100

Remfry. 332

Rendu . 224, 394,1012
Renshaw J. . . . 975

Renzi de.1005

Renzi de E. . 61, 720

R4pin Ch. 624

Revilliod. 436

Reynier . . . 691, 1052

Rezly W.283

Ribet. 58

Ricard.1028

Richardson W. . 79

Richelot L. G. . 445

Richet 57, 313, 373. 930

Ric. 523

Riedel . 849

Riedl. 239

Rihmann. 537

Rincheval ... 385

Rismann. 666

Ritter,. 846

Riva-Rocci. . . . 1007

Roberts. 417

Roberts J. B. . . 753
Robertson William 267
Roberts W. . . . 724
Robin ... 288, 875

RobinA. 421,525, 687
1096

Robinson. 931

Rochard. 78

Rochon . 316

Rodet.1106

Rokitansky . . . 547

Roger. . . . 288, 608

Rühr. 724

Romberg. 827

Romine. 851

Roque. 265

Romträger S. . . 1097
Rose ....... 343

Rosenbach 0.* 28, 975
Rosenberg . 262. 433
Rosenberg J. . . 109*
Rosenberg P. . . 50

Rosenfeld G. . . 624

Rosenheim. 117, 137

223

Rosenthal N. . . 1048
Kosenthal O. . . 76

Rosner A. 454

Rossier. 435

Roswell Park . . 227

Roth. 871

Rotter . . . 873. 971
Roux. . 257,436, 982

Rick v. 327

Ruffer. 16

Rüge C. 488

Ruggi. 18

Ruhemann S. . . 823

Rullier. 355

Rumpf. 809

Rüssel Reynolds 686

Rydygier. 366

Rydygier L. 220, 1048

Saake. 772

Orifiriial fin-m

UNIVERSUM 0F CALIFORNIA-

-xxvm

Seite

Saatfeld E. 781, 1018
S&bbatani .... 761
8abourand .... 417

Sacerdoli. 771

Sack A./ 98

Sabli .. 128

Saint-Philippe R. 863
Salkowski .... 444

Salomoni.1« 57 \

Sample D. 894

Sanctis de ... . 290
Sänger . . . 478, 494

Sänger M.1071

Sansom.1085

Sarway. 351

Sasse. 164

Saundby Robert 974

Scalzi. 418

Scarrpa.1006

Scarpa L. G. . . 342

Scatcbard .... 366

Schäfer. 701

Schaeffer. 950

Schatz. 494,811, 951
Schauto ..... 495

Schauta T. 682*

Schein. 487

Schein M. 362

Schellenberg L.. 15

Schenck F. . . . 535*

Schild. 227

Schilling. 806

Schimmelbusch 92,411
Schiperowitsch . 650
Schirmunsky M. 290
Schlaumann A. . 969

Schleich. 433

Schlesinger . 74; 523
1054

Schlesinger H. . 1101
1102

Schlesinger H.

(Frankf. a/M.) 116

Schdesinger H.

(Wien) i53*

Schlossmann . . 1010

Schmey.1108

Schmitt. 767

Schnitz A. 132

Schneyer. 356

Scholl H. . . 361, 466
Schreiber .... 123

Schubert. 809

Schubert J. 319, 1013
1140

Schulek W. . . . 535*

Schult.ze. 872

Schultze .... 625
Schürmayer B. . 942

Schürz H. 193

Schwabe.559

Schwalbe S. . . . 892*
Schwalbe R. . . 132

Schwarz.470

Schwarz Emil. . *61
Schwimmer . . . 984

Scofone. 771

Sears. 564

Sceliger. 156

Seifert .. 239

Seite

Seitz C. 258*

Semon. 375

Semon Felix. . . 121

Senator 138,372, 499

Senn . 584

Senn Nicholas . 540
Sevestre 139, 200, 288
Serenin W. P. , 895

Sergent. 394

8harp Leedom . 1073

Shaw. 58

Sicherer v.1108

Sidney Martin . 687

Siegert F. 239

Siegl. 224

Siepel. 700

Signicelli. 805

Silex . . . 35, 95, 160

Silva. 289

Singer L.. . . 53, 198

Siredey . . . 354. 546

Slajmer.. 462

Stepp. 842

Smirnow. 683

Snegirjeff. 384

Snow. 79

Solis-Cohen . . . 144

Sonnenberg 582, 1034

Spanbock. 866

Spanbock A. W. 19
Spannocchi F. . 290
Spannocchi T. . 143
Spitzer ...... 670

Sprecher F. . . . 868

Springer . . 100, 183
Stadelmann . . 473

Staffel. 434

Stanley Bord . . 1035

Stark. 12

Starling Loving 543
Starr Aalen . . . 557*
St. Clair Thomson 501

Steni C. 282

Stein J. . . 249. 391

Steiner. 472

Sterne. 604

Steward-Patterson562

Stieglitz. 478

Stiller B. 384

Stitzer.. 568

Stöcker...... 944

Stockler J. W. . 917
Stockmann R. . ’ 538
Stoker 315

Stokes. 747

Stokes William. 690
Stone ....... 541

Stöwer. 144

St. Philippe . . . 750
Strassmann . . . 223

S tretton. 237

Strübing. 868

Stühlen. 355

Stukowenkoff M.

T. 1109, 1133

Stumpf. 494

Stüve R.1022

Surmont. 668

Surveyörck . . . 1120
Svetlin.354

Difitized by

Gck igle

Seite

Switalski L. . . . 938
Symmonds Ch. J. 99
Szadek. 288

Talma.70, 601

Tappeiner .... 176

Tarulli L.451

Taty. 711

Taulds. 478

Taylor F. 163

Ta /lor James 202, 315

Teissier. 748

Temeszvary . . . 497

Terrier. 919

Terson. 546

Thayer W. S. . . 521
Theilhaber.... 497

Thin. 182

Thomalla.1100

Thorn W. 221

Tillaux . . . 919, 1052
Tillm mns .... 386

Tirelli. 609

Tizzoni G. . 573, 590
617, 635, 678

Toepfer. 52

Toldt.. 522

Touton.950

Trabandt.1082

Treacher -Collins 417

Treitel.1054

Trendelenburg . 410

Trentham Butlin 765

Treupel. 732

Trompetter . . . 175

Trnka. 569

Truzzi. .. 763

Trzebicky R. . . 1064
Tschisch W. v. 867
Tuffier 314, 441, 649
945

Turner.1082

Tuszkai. 497

Tuttle C. H. . . , 448
Tyson. 564

Ullmann. . . 49, 136
Ullmann K. . . . 894

Unger L. 743

Unna 285, 1026, 1027
Unterholzner 37, 116

Urbantschitsch . 565

Valude. 667

Vaillard. 526

V ander linden . . 81

Variot. . . . 201, 288

Yaughan Harley 291
471, 1121

Veit. 484

Vermorsch .... 668

Virchow 119,187, 1103

Vogt. 58

Voisin. 711

Vollmer H. . . . 1072
Vulliet. 436

Wagner . . . 310
Wagner, v. . . . 156
Wagrowski . . . 329

Seite

Waldeyer . . . 544
Waldstein.L, . . 428
Walte . . . 291

Wallis Ord . . . 202
Walsham . . 547

Walthard . . 34, 462
Walther .... 946
Warmon Niedas 59
Wartapetow E. L. 829
Washbourn 708, 1180
Washbourne J.W. 895
Weber . . .371, 528

Weiss H.425

Weintraub . . 419

Weiss J. . 157, 1053
Wendriner ... 112

Wenzel.403

Werder .... 565

Werth.828

Wertheim 489

Wertheim E. . 462

West .... 121, 875
Westphalen 685

West Samuel 501, 708
Weyl Th. . . 1074
Wicherkiewicz . 101
Widerhofer, v. 52, 74
Wiedow .... 497
Wiemer . . .47

Wieworowiki A.A. 786
Wilcox ... 83, 419

Wilde.473

Williams . . . 463
Williamson 407

Wilson Albert . 973
Winands .... 955
Winckler . . . 668
Winckler E. . . 877
Winkler, v. . . 485
Winter ..... 495
Winternitz . . . 135
Winternitz W. . 73

Wirtz.1100

Wisch.291

Witwitzki R. M. 369
Wlajew . . . 1081

Wolff Max . . . 137
Wood . . . . 20, 90

Worms.648

Woroschilski . . 227
Wossidlo . . . 1032

Wray . . . 141, 1079
Wright, A. E. . . 894
Wroblewsky L. . 269
Wünsche Rein-

hold . . . .

852

Würzburg . . .

99£*

Younger .

376

Zangger Th.. . .

916

Zarewicz.

258

Zeidler.

328

Zeisig.

335

Zein C.

35

Ziembicki ....

245

Ziemssen v. . . .

825

Zimmermann M.

942

Zuntz N. . . 228,

600

Zweifel . . 626,

482

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

mmHH

Redigirt

Abonnementspreis

für Ocstcrreich-Ungarn 4 fl.,
Deutschland 8 Mk., Russland
5 Rub., f. alle Staaten d. Welt¬
postvereines 12 Frcs. jährlich.
Inserate 20 kr. die einmal ge¬
spaltene Nonpareille-Zeile.
Einzelnummern 15 kr.

Therapeutische Wochenschrift

erscheint jeden Sonntag

Kedsction nad Administration:

WIEN,

XIX., Döblinger Hauptstrasse 36.

Telephon 8649.

Postsparc.-Checkronto 802.046.

von

Dr. M, T. Schnirer,

I. Jalirgimg. Sonntag den 9. Deccmber 1894.

JShr. 1

Programm.

Zu einer Zeit, wo die therapeutische Richtung in der Medicin vorherrscht,
dürfte es am Platze sein, ein Publicationsorgan zu schaßen, welches, bei aller Be¬
rücksichtigung der wichtigeren Vorgänge auf anderen Gebieten der Medicin,
vorwiegend der Therapie, als dem Endziele aller ärztlichen Thätigkeit, gewidmet
sei. Ein solches Organ soll die vorliegende Zeitschrift sein, die infolge der erwähnten
Begrenzung ihres Arbeitsfeldes und durch ihr wöchentliches Erscheinen das Gebiet
der Therapie vollständiger beherrschen kann, als dies bis nun publicistisch mög¬
lich war.

Sowie aber die moderne Therapie nicht mehr blosse, auf die Suche und die
Prüfung von Arzneimitteln beschränkte Empirie ist, sondern eine immer breitere und
tiefere wissenschaftliche Grundlage gewinnt, sich immer mehr die Fortschritte der
Chemie, der Bacteriologie, der Elektricität, der Technik etc. zu eigen macht, so wird
die „Therapeutische Wochenschrift“ die Therapie in der weitesten, modernen Bedeu¬
tung des Wortes umfassen, dabei aber vor Allem die Klinik im Auge behalten, nach
dein berühmten Grundsätze Frerichs’: „In letzter Instanz entscheidet die Er¬
fahrung am Krankenbette“.

In voller Würdigung der Bedürfnisse des practischen Arztes, wird die
„Therapeutische Wochenschrift“ als Zeitschrift im wahren Sinne des Wortes bestrebt
sein, ihren Lesern ein treues Bild der Zeit zu liefern und das wissenschaftliche me-
dicinische Leben der ganzen civilisirten Welt objectiv zu schildern.

Diesem Programme entsprechend wird die „Therapeutische Wochenschrift“
in jeder Nummer ausser kurzen und abgeschlossenen 0riginalartikeln vor¬
wiegendtherapeutischen Inhaltes, rasche und zuverlässige, von eigenen Correspon¬
denten gelieferte, Berichte aus den grösseren wissenschaftlichen Centren, ferner eine
sorgfältige Auswahl von Referaten aus den verschiedenen Archiven und Zeitschriften
iller Zungen bringen. Um den Leser über wichtige Tagesfragen zu orientiren, wird die
Therapeutische Wochenschrift“ von Zeit zu Zeit zusammenfassende Uebersichten
'on berufener und sachkundiger Seite veröffentlichen. Der für die Praxis so wichtigen
Krankenpflege wird eine besondere Rubrik gewidmet sein. Schliesslich werden die
Tagesereignisse eine kurze, der unabhängigen Stellung des Blattes entsprechende,
objective und würdige Besprechung finden

Gestützt auf eine nunmehr 11jährige, ununterbrochene publicistische Thätig-
;it und auf die freundliche Mitwirkung zahlreicher hervorragender Fachmänner, hofft
er Herausgeber, dass sein redliches Streben in ärztlichen Kreisen wohlwollende
örderung und thatkräftige Unterstützung finden wird.

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ÖF CALIFORNIA

Originalien.

lieber Krisen und ihre Behandlung *>

von

Prof. Dr. 0 . Rosenbach in Breslau.

Die Lehre von den Krisen, ein Gebiet,
auf dem der Scharfsinn des Systematikers und
die Beobachtungsgabe des sich in seine Fälle
liebevoll vertiefenden Praktikers in gleicher
Weise Bethätigung fanden, galt durch unge¬
zählte Jahrhunderte als eine der sichersten
Errungenschaften der klinischen Medicin;
denn wenn auch die Erklärungen von dem
Wesen des Vorganges bei den Systematikern
verschieden ausfielen, so war doch die That-
sache, dass die Genesung bei vielen Formen
akuter Krankheiten am häufigsten in Form
der Krise erfolgt, durch die Beobachtungen
der Klassiker der Medicin und die tägliche
Erfahrung de* Arztes über allen Zweifel hin¬
aus sicher gestellt.

Wenn nun in den letzten drei, ja vier
Jahrzehnten, der Standpunkt sich so verändert
hat, dass die Lehre vo,i der Krise nicht nur
keinen wissenschaftlichen Bearbeiter mehr findet,
sondern dass, wenn wir von den Vorgängen
bei der Pneumonie absehen, »W jüngeren
Generation von Aerzten der Begriff der Krise
fast völlig abhanden gekommen ist, so ist
eine Untersuchung über die Gründe dieser
Erscheinung für den Theoretiker und Prak¬
tiker von gleicher Bedeutung und darum wohl
berechtigt.

Den Theoretiker, der die Fülle und
Regellosigkeit der Erscheinungen von einem
einheitlichen Standpunkte, von der Höhe der
wissenschaftlichen Erkenntniss seiner Zeit aus,
ordnen und sichten will, muss es vor allem
intcressiren, festzustellen, welche Veränderungen
der Erkenntniss die Unrichtigkeit der Lehre
von den Krisen erwiesen haben und erweisen,
mussten. Für den Praktiker aber, der bei dem
steten Wechsel .der Systeme und Lchrmeinungen
über den Zusammenhang der Vorgänge die
sicherste Stütze seiner Thätigkeit nur i m
Vertrauen auf die Unfehlbarkeit der
Beobachtung, also in dem Bewusstsein der
Richtigkeit überlieferter Thatsachen (und Dog¬
men), findet, ist von höchster Wichtigkeit die
Entscheidung, ob die Klassiker der klinischen
Beobachtung, ebenso wie in ihren Lehrmei-

*) Die vorliegend«* Abhandlung bildet einen Tlieil einer
giösseren Arbeit, die später unter dem Titel: »Ucber Krisen
bei akuten Krankheiten* veröffentlicht werden soll.

Es ist hier der Vernich gemacht, auf Grund unserer
bisherigen Ki-nntnisse der Energetik die Diagnose, Prognose,
und Therapie fftr eine Iteiho von wichtigen Vorkommnissen
zu entwickeln. Möge sich der Leser nicht durch die etwns
ungewöhnliche Form der Darstellung von dem Verfolgen
des Gedankengafig?« de« Verfaiaers abhalten lassen.
Digitizer: j QTC

nungen, auch in der Beobachtung def
Thatsachen geirrt haben können.

Wie soll noch Vertrauen auf die so sehr
gerühmten Resultate der sinnlichen Wahr¬
nehmung bestehen, wenn nicht bloss die von
den Realisten stets angefeindeten Theorieen,
sondern die sogenannten Thatsachen der Be¬
obachtung selbst sich schliesslich als Irrthum
heraussteilen?

Wo ist der sichere Boden der Forschung,
wenn selbst die für die noch lebende ältere
Generation der Aerzte zweifellose Thatsache,
dass akute Krankheiten sehr häufig plötzlich
endigen und vor diesem günstigen Umschwünge
auffallend stürmische Erscheinungen zeigen,
die eben in das Bereich der Krise fallen, heut¬
zutage fast gar nicht mehr beobachtet, oder,
wie wir lieber sagen möchten, beachtet wird?

So ist es wohl nicht unlohnend, am
Schlüsse einer Periode, in der man unter voll¬
ständiger Verkennung des Wesens und der
Zwecke des Thierexperimentes*) die ältesten und
schwierigsten Fragen der Pathologie und die
noch schwerer lösbaren Räthsel der Therapie im
Laboratorium allein zu lösen vermeinte, die
Gründe darzulegen, die für das Verhalten
unserer Zeit gegenüber der Lehre von den
Krisen massgebend waren.

Dabei mag auf die, für Jeden, der die
Lehren der Geschichte der Medicin zu wür¬
digen weiss, bedeutungsvolle Thatsache hin¬
gewiesen werden, dass die Vernachlässigung
der Lehre von den Krisen mit den ge¬
waltigen Fortschritten der thermometri-
schen Untersuchung Hand in Hand ging,
und dass eigentlich der Mann, dem wir die
letzte klassische Arbeit über Krisen verdanken,
die Periode des Verfalls der Krisenlehre ein¬
geleitet hat.

Gerade Traube, der der Lehre von der
Krise durch genaue thermometrische Unter¬
suchungen eine so sichere Stütze zu geben ver¬
meinte, dass er für viele Fälle sogar noch die
Lehre von den kritischen Tagen aufrecht er¬
hielt, hat durch den von ihm gewählten Stand¬
punkt der Betrachtung eine Auffassung mög¬
lich gemacht, die, allerdings nicht durch seine
Mitwirkung, sondern durch den Einfluss von
Specialisten der thermometri sehen Forschung,
schliesslich zur Ueberschätzung der neuen
Untersuchungsmethode geführt hat.

Allmählich bat pich doch wohl die Anschauung
Bahn geh ochcn, dass der trügerische Seite npfad des
Thierexperimentes den weiten und mühevollen Weg
der Sammlung von Thatsachen am Krankenbette
ebensowenig zu verkürzen im Stande ist. wie die Dauer der
Krankheit durch eine Therapie verkürzt werden kann, die,
in völliger Verkennung des Wesens de • von uns Krankheit
und Genesung genannten Reactions- unoAnpassungsvorgänge,
sich vermisst,, die der Hyperthermie zu Grunde liegende
Vcrilnde vng der Körperökonomie nur durch heftige Ein¬
griffe in die Wärmeregulation zur Norm zurückzufübrcn.
(Vcrgl. O. Rosenba'ch, Grundlagen, Aufgaben und Grenzen
der Therapie. AVicn 1891»)

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

3

Für den Umschwung der Ansichten in
der zweiten Hälfte dieses Jahrhunderts sind
nun folgende Ursachen massgebend gewesen,
die sich historisch etwa folgendermassen grup-
pircn lassen:

1. Die Auffindung neuer Untersu¬
ch ungsmethoden und die beständige Ver¬
feinerung der bereits bekannten Massnahmen
zur Bestimmung der Temperaturerhöhung.

2. Der Wechsel der Anschauungen
über das Wesen und die Bedeutung des
Symptoms, namentlich der fieberhaften Tempe¬
raturerhöhung. Er führte zur Ueberschätzung
einzelner neuer Methoden, namentlich der
Thermometrie, ferner zu einer wesentlichen
Verschiebung der Gesichtspunkte für die diag¬
nostische und prognostische Classification,
endlich zur Wiederaufnahme älterer Anschau¬
ungen von der Schädlichkeit (Unzweck¬
mässigkeit) der Symptome, d. h. der sicht¬
baren, auf Veränderung der wesentlichen und
ausserwesentlichen Reize hin erfolgenden, Re-
aetionen*) des Organismus.

3. Die aus der irrthümlichen Auffassung
von dem Wesen der Reaction entsprungene
Verwechslung der Begriffe des Collaps,
der Perturbatio critica und der Krise.

4. Die auf die neuere Krankheits- und
Fieberlehre basirte active Therapie, die durch
ihr gewaltsames Eingreifen den natürlichen
Verlauf der Krankheit wenigstens bezüg¬
lich der äusseren Erscheinungsform we- i
sentlich modificirte.

Die allmfthlige Umwandlung des Begriffes
der Krise.

Die ursprüngliche Definition Galen's von
der Krise — subita morbi ad sanitatem con-
versio — entspricht unseres Erachtens allein j
und nach allen Richtungen dem Standpunkte
des Arztes, der den Kranken und nicht bloss
ein Merkmal der (Abstraction) Krankheit im
Auge hat; denn sie fasst die Krankheit als 1
einen untrennbaren Cornplex von Veränderungen
der normalen Reaction (der verborgenen und j
der nachweisbaren Arbeit des Organismus)
auf und verlangt, dass sich gewissermaßen
mit einem Schlage das Gesammtbild der wahr- ;
nehmbaren Erscheinungen günstiger gestaltet
haben müsse, wenn dieser Umschwung eine
Krise genannt werden solle. 1

Da die Genesung ja ein Prozess des
Werdens (der Veränderung nach der Norm
, hin) ist, also Bestrebungen repräsentirt, ein
1 bestimmtes Gleichgewicht der Kräfte zu stabili-
siren. während die Gesundheit bereits den Zustand
der Erhaltung des normalen Gleichgewichtes
darstellt, so kann der Ausspruch Galen's

*> O. Kogenbach, Die Grundlagen der Lehre von»
Kreislauf, W.e

□ igitized by

X^oogle

natürlich nicht etwa bedeuten, dass die Krank¬
heit plötzlich in Gesundheit umschlägt,
sondern nur, dass unerwartet eine Genesung,
eine Umwandlung in der Richtung nach
der Gesundheit, stattfindet.

Hiermit ist, wie man früher glaubte, und
wie wir noch jetzt glauben, eine, für prak¬
tische Zwecke genügende Definition geschaffen,
und jede plötzliche Umwandlung zur Besse¬
rung kann deshalb als Krise und die ihr voran¬
gehenden Erscheinungen können als Ausdruck
der Perturbatio critica aufgefasst werden, ohne
Rücksicht darauf, ob diese Umwandlung in
der Richtung zur Heilung auch von Dauer
ist, d. h. zur Erhaltung der Gesundheit, des
normalen individuellen Gleichgewichtes, führt.

Würde man als Krise bloss den plötz¬
lichen Umschwung zur Gesundheit, zum völligen
Gleichgewicht, definiren wollen, so könnte man
natürlich erst längere Zeit nach dem Eintritte
der kritischen Symptome Sicherheit darüber
erhalten, ob die fraglichen Erscheinungen
wirklich in das Gebiet der Krise gehören, und
damit wäre natürlich jede Beschäftigung mit
der Lehre von der Krise praktisch bedeu¬
tungslos.

Da aber dem Arzte nicht nur als Thera¬
peuten, sondern auch mit Rücksicht auf die
verantwortliche Stellung des Prognostikers
gegenüber dem Kranken und seinen Angehö¬
rigen die Pflicht obliegt, allen Wechselfällen
der Krankheit sorgfältig Rechnung zu tragen,
d. h. einen Umschwung rechtzeitig zu erkennen
und richtig zu deuten, so besitzt eben die
Kenntniss der Vorgänge, die eine Krise oder
Pseudokrise einleiten, einen beträchtlichen
praktischen und, wie man wohl sagen könnte,

— idealen Werth, ganz abgesehen davon, dass
sie den Arzt in den Stand setzt, unnütze,
therapeutische Eingriffe, die aus der falschen
Beurtheilung der Vorgänge resultiren müssen,
zu vermeiden.

Gegenüber der oben dargelegten Auf¬
fassung Galen's ist die Definition Trauhes,
dass die Krise beim Fieber nur eine Tempe¬
raturkrise sei, unserer Auffassung nach unzu- )
reichend und darum ein Rückschritt: denn 1
sie lenkt den Blick des Arztes allzusehr von
der G e s a in in t h e i t d c r K r.s c h e i n u n g e n a u f
ein einziges, wenn auch sehr wichtiges,
Symptom hin. Sie verräth bereits die Ueber¬
schätzung des Symptoms der T c in p erat u r-
erhöhung und der darauf basirten Methode
der Thermometrie und bahnt der Anschauung,
dass beim fieberhaften Prozess die Temperatur-
Steigerung das Wesentliche sei, den Weg. Sie
ist somit zeitlich als der Beginn einer Lehre
zu betrachten, die in den Tcniperaturscheniaten
und Typen der Specialisten der Thermometrie

ihre Fortbildung und schliesslich in gewissen

Origmal frem

UNIVER3ITY OF CALIFORNIA—

4

praktischen Consequenzen, zu denen die Ver- j
treter der Bedeutung des pathognomoni-|
sehen Symptoms kommen mussten, in der j
fanatischen Antithermie, der energi- |
sehen inneren Antisepsis und der Lehre j
von der diagnostischen und therapeu- ;
tischen Bedeutung der fieberhaften Re-
action nach Tuberkulininjection ihren
schärfsten Ausdruck fand.

Mit dieser Ueberschätzung des Symp¬
toms der Wärmesteigerung, das als allein
massgebend für den Verlauf des gesammten '

| Prozesses gelten sollte, war man wieder zu
Mer alten Ansicht des Hippokratcs*), dass das
Wiesen des Fiebers die anormale Wärmestei- I
gerung sei, zurückgekehrt und musste nun |
naturgemäss geneigt sein, diesen hauptsäch¬
lichen äusseren Repräsentanten eines Complexes
von verborgenen Vorgängen auch als das
Wesen der Störungen anzusehen.

Damit war der Lehre von der Krise
eigentlich der Boden entzogen; denn hier war
nicht nur ausgesprochen, dass bei fieberlosen
Krankheiten eine Krise unmöglich sei, sondern
es hing die Entscheidung über den Abschluss
einer fieberhaften Erkrankung durch eine Krise
allein von der jeweiligen Definition des
Begriffes der fieberhaften Temperatur¬
steigerung ab.

Da aber inzwischen, nicht zum mindesten
durch das Verdienst Traube’s, eine exacte
Thermometrie geschaffen war, da die Methoden ,
für die Bestimmung der Körpertemperatur j
sich entsprechend der Werthschätzung des !
Symptoms der Temperatursteigerung sehr ver¬
vollkommnet hatten — die Messungen wurden
mit verbesserten Instrumenten, an besonders
geeigneten Stellen und in grosser Zahl bei
Tag und Nacht vorgenommen —, so war na¬
türlich der Begriff der Normal temperatu r
und somit auch der Begriff der Temperatur- j
Steigerung ein anderer, exaeterer oder rich¬
tiger verfeinerter geworden. !

Daher konnte auch dem Arzte der neuen
Zeit der Abfall der Temperatur, den er ja (
bei der nun möglichen Venverthung der klein¬
sten Schwankungen sich allmählich vorbereiten
sah und erst bei subnormaler Temperatur als
vollendet anerkennen durfte, nicht so jäh
erscheinen, als dem früheren Beobachter, der
mit naivem Blick, seinen Sinneswahrnehmungen
vertrauend, natürlich erst die gröberen Ver¬
änderungen imGesammtbefinden wahrzunehmen
vermochte.

Veränderungen dieser Art müssen ja wohl
natürlich um so auffallender hervortreten, je
mehr man den ganzen Kranken im Auge

*) Essentia v<*ro fHiriuit) <*st, non »«•cunduni Hippocmtvni
modo alquc pruoclurisjdiuos limdieo», Ht*d ctiam soeundnm

rotmiium-iu
(<I al«*n).

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oiiiumm not on<*n>, prnrtor iwituraiu caliditas

■v Google

tome geltenden üowei-
)us der Normalreaction, 1
iigen Zustandes nach Artj
isammenzufüi?cn. I

hat und je weniger man geneigt ist, aus der
Fülle der Einzelheiten, aus der verwirren¬
den Mannigfaltigkeit der heute als
Krankheitssymptome geltenden Abwei¬
chungen vom Typi
das Bild des jeweiligen
eines Mosaiks zusammenzufügen.

Da die Kliniker der ältesten vorthermo-
metrischen Zeit das Fieber nur aus dem All¬
gemeinbefinden, dem Durste, dem Pulse und
der Beschaffenheit der Haut und der Schleim¬
häute erschlossen, konnten sie als Hauptcrite-
rium der Krise mit Recht eine beträchtliche
Veränderung des subjectiven Befindens, -die
Verlangsamung des Pulses und das Auftreten
kritischer Ausscheidungen ansehen, da nament¬
lich der Beginn einer stärkeren Wasserabschei-
dung aus einem Körper, der während des
fieberhaften Stadiums ein energisches Wasser-
bedürfniss zeigt und grosse Wassermengen
zurückhält, mit ziemlicher Sicherheit den Ein¬
tritt einer Umwandlung der Organarbeit an-

zeigt. -r , \ A /,'/■

Wo also der Arzt einer früheren Periode
aus kritischem Schweiss, Steigerung der Diurese
und der Ausscheidung von Salzen, aus Blu¬
tungen und Diarrhoeen, aus der Veränderung
der Herzaction, der kühleren Haut und der
Verminderung des Durstes den Eintritt eines
plötzlichen Umschwungs erschloss, da sieht
der mit dem Thermometer bewaffnete Arzt,
der innerhalb des 10- oder 12stündigen Inter¬
valls 4—5mal gemessen hat, trotz kühler und
schweissbedeckter Haut nur einen allmähligen
und vielleicht unvollkommenen Abfall der
Temperatur. Er hält eben auch einen Fall,
in dem eine solche plötzliche Wendung der
Allgemeinerscheinungen zum Besseren einge¬
treten ist, noch so lange nicht für genesen
oder gar durch Krise beendigt, als der
Thermometer das einmal feststehende
Temperaturminimum noch um einen
halben oder ganzen Grad übersteigt;
denn in den Augen Derjenigen, denen die
Krankheit immer noch als ein Wesen sui
generis gilt, erscheint die Grenze zwischen
Gesundheit und Krankheit durch eine
bestimmte Function oder durch einen
bestimmten Temperaturgrad ebenso
scharf gezogen, wie für viele Laien die
durch den Nullpunkt der Thermometer-
skala bezeichnete Grenze zwischen
Wärme und Kälte.

Demgemäss rechnen wir heute die kleineren
oder grösseren Exacerbationen der Temperatur,
die sich an die Periode der steilen Curvcn
des Typhus anschlicssen, noch immer zur
Periode der Krankheit und nehmen überhaupt
Anstand von einem kritischen Abfalle beim

Tvpluis zu sprechen, so lange die Temperatur-

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

i

- 6 -

Senkung — mag sie auch relativ bedeutend
sein und unter deutlicher Besserung der all¬
gemeinen Erscheinungen sich vollziehen —
noch nicht die sogenannte Nonnalgrenze er¬
reicht.

In gleicher Weise legen wir bei anderen
Infektionskrankheiten, bei den Exanthemen,
bei der Bronchopneumonie, der Pleuritis dem
Gelenkrheumatismus den kleinsten Steige¬
rungen der Temperatur allzugross°s Gewicht
bei, weil wir eben wieder auf dem Punkte an¬
gelangt sind, wo man die Hyperthermie
als das Wesen der Krankheit betrachtet,
während doch die Reaction des Organismus,
die wir Temperaturerhöhung nennen, nur
eines der vielen Zeichen der veränder¬
ten Körperarbeit und oft nur der Ausdruck
einer besonderen Disposition oder An¬
passung des Organismus oder des Nerven¬
systems ist, wie wir schon bei Gelegenheit
unserer Untersuchung über das Tuberkulin*)
hervorgehoben haben. (Ist doch die Ansicht
von der diagnostischen und therapeutischen
Bedeutung der durch Tuberkulin herbeigeführ¬
ten fieberhaften Reaction als der Höhepunkt
dieser, wie wir glauben irrthümlichen Auf¬
fassung zu betrachten).

Uneingedenk der Thatsache, dass jede,
einmal für längere Zeit erregte, stärkere
Bewegung der Materie, gewöhnlich nur
unter Wellenbewegungen, d. h. unter all-
in ä h 1 i g e r V e r m i n d e r u n g der Schwingungen,
zur Ruhe kommen kann und muss, wenn nicht
eine schädliche Erschütterung des Systems
erfolgen soll, uneingedenk des Umstandes, dass
auch die veränderte Form der Wärmeregu¬
lation, wenn man sich s:> ausdrücken darf,
nur unter wiederholten, wenn auch immer
schwächeren, Stössen zur Norm zurückkehren
kann, rechnen wir heut das Stadium des all-
rnähligen Abklingens der gesteigerten ther¬
mischen Reaction noch zur Periode der
Krankheit, und suchen es in derselben Weise
zu beeinflussen, wie die fieberhafte Steigerung
im Beginne des Prozesses.

Gerade in der verschiedenen Auffassung
der Temperatursteigerung also hat sich stets
das Bestreben, die Eintbeilung der Krankheits¬
prozesse und das Gebäude der Therapie, auf
pathognomonischen Symptomen aufzubauen, j
am deutlichsten charakterisirt, und es ist des¬
halb angemessen, therapeutische Erörterungen
gerade an dieses Symptom anzuknüpfen, da i
ein grosser Theil aller therapeutischen |
Fehlschlüsse von einer Verkennung oder
einseitigen Auffassung der Bedeutung der 1
Wärmeverhältnisse beim Fieber herrührt.

Die Bedeutung des Symptoms für die
Veränderungen der Energetik.

An die Spitze dieser Darlegungen muss
der Satz gestellt werden, dass keine Re¬
action — und somit auch nicht die ther¬
mische, die fieberhafte Temperaturerhöhung
— an sich ein gutes oder ein böses
Vorkommniss ist, sondern dass die Symp¬
tome — als der Ausdruck der sichtbaren
(ausserwesentlichen) Arbeit — nur die mecha¬
nisch nothwendigen Folgen der unter dem
Einflüsse gewisser Formen von kinetischer
Energie, der Reize, veränderten Thätigkeit
der organischen Maschine sind.*) Wenn die
Menge dieser Reize, mit Rücksicht auf die
vorhandene individuelle Erregbarkeit und
Leistungsfähigkeit,genügt, Auslösungsvorgänge
für die Steigerung der Oxydationsproeesse,
für Vermehrung der Wärmeabgabe oder für
die Veränderungen des Tonus zu schaffen, die
vermittelst anderer Verwerthung der ein¬
zelnen thermischen Faktoren die Grund¬
lage einer neuen Wärmebilance werden, so
besteht so lange Fieber (oder richtiger Tempe¬
ratursteigerung), als dieses Verhältnis
zwischen Reiz und thermischer Erreg¬
barkeit constant bleibt.

Das Product des thermischen Reizes und
der Erregbarkeit, die Stärke der fieberhaften
Reaction, und die Reihe der einzelnen Fak¬
toren, die an dem Ergebnisse betheiligt sind,
ist aber wegen der verschiedenen Art, der
R e g u 1 a ti o n s v o rgän g e (Reactionsbestrebun-
gen) im Organismus in di viduell und temporär
verschieden. Bekanntlich besteht eine mecha¬
nisch sehr vollkommene Selbststeuerung
der organischen Maschine, vermöge derer
die durch Reize irgend welcher Form und
Grösse nach einem bestimmten, individuell
verschiedenen, Modus ausgelöste Arbeitslei¬
stung gleichzeitig als Reiz für die Aus¬
lösung einer entsprechenden Menge von ent-/
gegengesetzt wirkender Energie dient,
die die Herstellung des früheren Gleichge¬
wichtes bewirkt, indem sie die Arbeitsleistung
in der der ursprünglichen Reizwirkung ent-
gegengesetzt-en Richtung übernimmt. Bei
längerer Dauer der Einwirkung können nun
die verschiedenen Reize (primäre und se-
cundäre Reize oder Reize der Action und
Reaction) die Erregbarkeit im Sinne des
ersten oder zweiten Auslösungsvorganges modi-
ficiren oder begünstigen, so dass einmal eine
Steigerung, das andereinal eine Verminderung
der Reaction, 4 Fähigkeit in der einen oder an¬
deren Richtung eintritt, je nachdem der Apparat
von vornherein im Sinne der Erregung oder
Hemmung disponirt, also für die besondere

— o

Förderung der Arbeitsleistung in einer be¬
stimmten Richtung gewiss3rmassen schon
eingestellt ist.

Es kann aber auch eine Erhöhung nach
beiden Richtungen hin stattfinden, so dass
schliesslich der Umfang der gesammten Lei¬
stung wächst, indem sich unter Erhaltung
des ursprünglichen Gleichgewichtes
jetzt grössere und energischere Schwin¬
gungen der Theile erzielen lassen als vorher.
Den Vorgang gleichmässiger Erhöhung
der Leistung durch bewusste (zweckmässige
gleichartige) Steigerung der Reize, nennen wir
k Uebung, während die beiden anderen Formen
veränderter Leistung den Zustand einsaitiger
Ausbildung und Inanspruchnahme repräsentiren,
der stets Insufficienz durch Ueberlastung
im Gefolge hat, wenn die Mittel für die Er¬
zeugung der bestimmten, in grösseren Mengen
in Anspruch genommenen, Formen von Energie
nicht mehr ausreichen.

Die Entstehung der einseitig verstärkten
Reaction bei dafür Disponirten haben wir
uns also so vorzustellen, dass auf ein Signal
hin, das ja jeder Reiz darstellt, in einem Falle
eine besonders starke Reflexbewegung
(-Erregung), im anderen eine besonders starke
Hemmung erzielt wird, so dass im letzten
Falle selbst ein maximaler Reiz die Reiz¬
schwelle nicht mehr überschreitet, während
im ersten ein minimaler ein Maximum
von Reaction auslöst. Zur Erzielung der hohen
oder niedrigen Reizschwelle aber müss3n die
Kräfte einer Art besonders in Anspruch ge¬
nommen werden; nur treten sie in dem einen
Fiille, nämlich bei Leistung einer maximalen
Reaction, sichtbar zu Tage, während sie in
einem anderen Falle, bei Erzielung einer
maximalen Hemmung, zu einer, für uns
oft nicht sichtbaren (inneren) Arbeits¬
leistung verbraucht werden. ^✓✓ y / .

In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle
findet nun bei längerer Einwirkung des re-
flectorisch, d. h. ohne Intervention des Wille ns
(der Grosshirnrinde), wirksamen Reizes nicht
eine Steigerung der Erregbarkeit, sondern
durch Vermittelung der erwähnten Regulations-
thätigkeit eine beträchtliche Gewöhnung an
den Reiz, also eine Herabsetzung der Er¬
regbarkeit statt, und der mit der Wirkungs¬
losigkeit der einseitigen starken Erschütterungen I
allmählich oder plötzlich eintretende Zu¬
stand der Reizlosigkeit (für die bisherige J
Reizgrösse) ist, je nach der Art der Reize
und dem Grade der Gleichgewichtsstörung das,
was wir als Compensation und Accomo-
dation oder Besserung (Genesung) durch
Krise und Lyse bezeichnen.

Als Heilung ist natürlich erst die
völlige uud dauernde Herstellung des pri- ,
Digitized by (jOOÖK

mären (normalen) Gleichgewichtszustandes auf
Grundlage der gleichmässigen Wirkung
der früher verwendeten Kraftmengen und nicht
bloss ein temporärer Ausgleich vermit¬
telst des Aufwandes grösster Mengen von
regulirender Energie zu betrachten. Bei fort¬
schreitender Genesung (dem Uebergange zur
Gesundheit) [s. o.], findet natürlich eine immer
stärkere Abnahme der besonderen Thätigkeit
der Regulirungsapparate statt; beider voll¬
endeten Heilung ist jede einseitige Belas¬
tung aufgehoben, und der Reiz schafft sich ,
selbst wieder die gleiche Höhe des Ge- '
g enreizes, wie wir dies oben ausgeführb haben, i

Ein Reiz ist also um so mehr als ab¬
norm zu betrachten, d. h. er vers?tzt das
System in um so ungleichmässigere Schwin¬
gungen, je weniger der Organismus unter
bestimmten Verhältnissen im Stande ist, trotz
aller Anstrengungen die Form der Regu¬
lation auszulösen, die vielfach auch bei
unseren künstlichen Mechanismen in An¬
wendung ist. So wird z. B. in den auf einen
bestimmten Grad der Temperatur eingestellten
Thermoregulatoren die Steigerung der Tempe-, ,
ratur über diesen Grad hinaus mit Verringe¬
rung der Zufuhr von Brennmaterial oder mit*
Verkleinerung der Flamme oder mit Ver-
grösserung der Abgabe beantwortet, um das f * -
Ergebniss constant zu erhalten.

Da also jedes Symptom, der sichtbare
Ausdruck bestimmter Veränderungen der Or¬
ganarbeit, nur dann vorteilhaft sein kann,
wenn es einen Gegenreiz (Auslösungsvorgang ('
für die Reaction) repräsentirt, der die ein- ^ )
seitige Einwirkung eines, nicht immer be¬
kannten, primären Reizes zu paralysiren, also
die einseitigen Erschütterungen des Systems
auszugleichen geeignet ist, so kann auch die
(fieberhafte) Temperaturerhöhung nur dann
nützlich sein, wenn sie in dieser Richtung
wirkt, d. h. den vorhandenen Reiz direct ver¬
nichtet, wenn sie unumgänglich nöthig ist
zur Erzielung irgend einer anderen Form der
Leistung, die den Reiz unschädlich macht,
oder wenn sie wenigstens eine untrennbare
Begleiterscheinung solcher Vorgänge ist. Wenn
aber die fieberhafte Vermehrung der Abgabe,
der Bildung oder Umformung von Wärme,
für das Heilungsbestreben — den Ausgleich
der Gleichgewichtsstörung-- entbehrlich ist,
so darf das Symptom bekämpft werden; es
muss sogar bekämpft werden, wenn der Nachweis
geliefert werden kann, dass es den Heilungs¬
vorgang verlangsamt oder ihm geradezu
entgegen wirkt, indem es z. B. die Steige-J
rung der Erregbarkeit (die Reflexerregbarkeit [
für thermische Reize) begünstigt, etwa wie
Vorwärmung des Materials die Verbrennung
erleichtert etc.

Original frn-m

UNIVERSITV OF CALIFORNIA

Üm allen diesen Möglichkeiten gerecht
zu werden, muss der Arzt eine sorgfältige
Prüfung und Analyse aller Erschei¬
nungen dts fieberhaften Prozesses machen;
Es darf, mit einem Worte, nicht um jeden
Preis antithermisch eingreifen, sondern hat
vor allem die Art des Fiebers und seine J Je¬
deutung nach allen Richtungen hin sorgfältig
festzustellen. Namentlich wichtig erscheint es,
den Zeitpunkt zu bestimmen, wann der Re¬
flexvorgang als solcher schädlich ist, weil
er excessive Ausdehnung angenommen hat,
oder weil statt der Anpassung des Reflex¬
apparates durch Verminderung der Erregbar¬
keit eine Hyperexcitabilität durch zu¬
nehmende Erhöhung der Reactionsfähigkeit
eingetreten ist.

Die Beurtheilung von Krise und Perturbatio
critica zum Zwecke der Prognose und
Therapie.

Mag nun aber die Temperatursteigerung
oder eine andere symptomatische Erschei¬
nung eine nothwendige Begleiterscheinung
der die Vernichtung des Reizes bewirken¬
den Prozesse oder mag sie unwesentlich
(sekundär) sein, im einzelnen Falle wird der
Uebergang von starker Reaction zu
schwacher, also der Uebergang von der
Krankheit zur Genesung dann besonders
deutlich sein, wo — gleiche Reizgrösse vor¬
ausgesetzt — die Erregbark eit besonders
hoch und also die Reaction an und für sich
stürmischer und intensiver w r ar. Gerade hier
also muss der Contrast besonders gross
werden, wie ja auch die Stille nach dem Toben
dt s Sturmes besonders beängstigend erscheint.
Mit einem Worte: Die plötzliche Verände¬
rung der ^ben noch so heftigen Reactionser-
sobeinungen wird die Annahme jenes Zustan¬
des veränderter Leistung, den wir als Col-
Ups bezeichnen, oft wahrscheinlich machen.

Eine solche missverständliche Auffassung
kann um so eher platzgreifen, je weniger Ver¬
ständnis für das Wesen der Reaction und
ihre Abhängigkeit von Erregbarkeit
und Disposition, und je geringere Kenntniss
des Unterschiedes von mechanischer
Nothwendigkeit und Zweckmässigkeit*)
»rhanden sind. So ist der Standpunkt des
7,tes, der weniger der eigenen Erfahrung, als
nera der modernen generalisirendcn Dog-
len folgt, je nach dem Wechsel der Anschau¬
ungen von der Bedeutung der Symptome, auch
&genüber diesen Erscheinungen des plötzlichen
mschwunges zur Besserung stets verschieden
ewesen.

In der Periode, wo die Wissenschaft den
fhlschlass sanetkmirt, dass jede Form der

Dwjiinejü: Gi(eM|ö n ^1^ «r.

Krankheitserscheinungen die Bedeutung ein£S
schädlichen Vorganges hat, in der Zeit, wo
man nicht einmal zugiebt, dass das Symptom
eine nothwendige, wenn auch durchaus nicht
immer individuell nützliche, Reaction sein
könne, in jeder der Perioden also, wo man
jede Form veränderter Thätigkeit des Organis¬
mus — und selbstverständlich besonders Anoma¬
lien der Wärmeproduction— als Zeichen fehler¬
hafter — krankhafter — Organarbeit ansieht,
kann man natürlich auch in der plötzlichen V er-
minderung der Erscheinungen nichts
anderes als ein schädliches Symptom, näm¬
lich eine bedrohliche Erscheinung der Sch w äch e,
ja der Lähmung selbst sehen.

So kommt inan auf Grund der Ansicht
yon der Schädlichkeit aller natürlichen Re-
actionserscheinungen — deren Bekämpfung, nicht
deren vorurtheilsfreie Würdigung dann für
den Arzt die höchste Pflicht scheint—, auch
hier stets zu einer vollkommenen Verkennung
der Sachlage. Man identificirt einfach die Her¬
absetzung der Erregbarkeit durch An¬
passung oder Uebung mit einem Defecte in
der Maschine, nur weil die Anpassung der
natürlichen (organischen) Maschine, ähnlich
wie der eben erwähnte Zustand der künst¬
lichen, auch eine Verringerung der ausser- *
wesentlichen Leistung (eine Abschwächung der
wahrnehmbaren Reaction, der Symptome) zur
Folge hat und man vergisst ganz, dass es
sich hier um zwei, ihrer Bedeutung nach
ganz verschiedene, Vorgänge handelt, von
denen eben nur der eine durch einen organi¬
schen Fehler in der Maschine herbeigeführt ist.

Wenn es sich nur um Herabsetzung
der Erregbarkeit durch Hemmungsreize
handelt, so ist die Arbeit der Maschine ge-
wissermassen mit Absicht anders und so regu-
lirt, dass Feuerung und Spannung des Dampfes
der verminderten Anforderung entsprechend
geringer werden. Die vermehrte Wärmestrah¬
lung und die tonische Erschlaffung der Theile
entspricht dem Ablassen des nicht nothwen-
digen Dampfes respective der Verminderung
des Dampfdruckes durch Veränderungen am Ven¬
tile und an der Feuerung; die Maschine kann
aber im Falle der Nothwendigkeit, wenn die
Reize (Anforderungen) verstärkt werden, sofort
wieder gesteigerte Arbeit leisten (Volldampf
haben), wofür ja leider die Recidive, die oft
mit stärkerer Reaction einhergehen als die
primäre Erkrankung, einen deutlichen Beweis
liefern.

Im anderen Falle dagegen, bei deräusserst
bedenklichen Herabsetzung der Leistungs¬
fähigkeit, die wir als Collaps (Schwäche) be¬
zeichnen müssen, besteht ein wirklicher (dauern¬
der oder temporärer) Defect im kraftbildenden
(umformenden) Theile der Maschine, also etwa

' ,/

/ 0 -'**// <Ä 4 Se- V ^

eine Störung im Dampfkessel, der auch bei I sichten für die Prognose insofern ungünstig.

stärkster Heizung nicht mehr die Bildung
einer genügenden Dampfspannung gestattet,
oder die Vorräthe für Dampf oder Brenn¬
material sind so weit verbraucht, dass, um
keinen völligen Stillstand der Leistung herbei¬
zuführen, eine Verminderung der ausserwesent-
lichen Arbeit auf ein Minimum eintreten muss.

als dem Organismus durch die Steigerung der
Reize eine neue und vermehrte Arbeit in Aus¬
sicht steht, im zweiten sind sie gewöhnlich
sehr günstig, wenn auch der Fall an sich
(durch die Grösse der Reize) schwer ist.

Aehnliche Verhältnisse können auch die
Ursache einer plötzlichen, scheinbaren oder

Die Folge dieses Mangels an der zur äugen- wirklichen, Abschwächung der Reaction sein, f

blicklichen Arbeit nothwendigen Energie ist wobei der Organismus gewissermassen eine •

die temporäre (relative) Insufficienz oder dauernde vita minima zeigt. Wenn nämlich die er- ^

(absolute) Insufficienz. regenden Reize nicht wachsen oder die hem- ^

Hier ist also nicht etwa die sichtbare menden plötzlich das Uebergewicht erlangen,

Reaction (die ausserwesentliche Arbeit der so findet eben eine Anpassung an den Reiz 2 °

Maschine) bloss dadurch vermindert, dass statt, also ein Vorgang, der bei einiger Dauer

durch einen Act der Regulation (Hemmung) die Grundlage der Heilung abgeben kann. ^

der Zutritt des vorhandenen gespannten. Dieser Zustand der Veränderung des Systems J?

Dampfes verhindert oder die Dampfspan- hat natürlich eine ganz verschiedene Bedeutung, ^

nung ermässigt wird, sondern es fehlt an wenn die Abschwächung der Reaction von dem

den Substraten der Energie selbst, näm- Ueberwfegen der Hemmungsapparate, n

lieh an kinetischer Energie im engeren Sinne also von der Erhöhung der Reizschwelle, von

(parate Energie), die durch einen geringfügigen der Anpassung an den krankhaften Reiz her-

Auslüsungsvorgang (Nervenreiz) zur Arbeit*- rührt, als wenn sie auf Mangel an Energie

verfügbar wird, oder an Yorräthen für die Reaction beruht, so dass eben auch

der Zutritt des vorhandenen gespannten
Dampfes verhindert oder die Dampfspan¬
nung ermässigt wird, sondern es fehlt an

(parate Energie), die durch einen geringfügigen
Auslösungsvorgang (Nervenreiz) zur Arbeit*-
’idtUüig verfügbar wird, oder an Yorräthen

potentieller Energie, aus denen erst kinetische die stärksten erregenden Reize keine normale
Energie geformt werden kann oder es fehlt Reaction auslösen können. * f r /? m

an den Mitteln (Reizen und Arbeit S3nergie), Im ersten Falle ist die Verminderung

um aus dem Spannkraftmaterial überhaupt der Reaction als Zeichen von Vorgängen, die

Energie in einer den Anforderungen entspre- sich in der Richtung der Genesung —

chenden Grösse bereitzustellen. der Unerregbarkeit für den krankhaften Reiz —*

Dieser Zustand der Maschine ist identisch bewegen, sehr günstig; im zweiten sind die

mit Asthenie und Atonie; Inanition liegt Erscheinungen natürlich bedenklich, da die

vor, wenn nur ein beträchtlicher Mangel an Reaction in gleicher Weise für die Asthenie
Feuerungsmateiial oder Material für die Dampf- wie für die Atoijie aller Apparate charakte-
bildung die Uisache der Schwäche ist. ristisch ist. Natürlich ist die Progncs3 dann

Nur aus dieser Verwechslung von wesent- am günstigsten zu stellen, wenn die plötzliche
lieh verschiedenen Zuständen ist cs zu er- Verminderung der Reaction von einer Ver-

Energie geformt werden kann oder es fehlt Reaction auslösen können.^ C j? t
an den Mitteln (Reizen und ArbeitS3nergie), Im ersten Falle ist die Verminderung

um aus dem Spannkraftmaterial überhaupt der Reaction als Zeichen von Vorgängen, die

Energie in einer den Anforderungen entspre- sich in der Richtung der Genesung —.

chenden Grösse bereitzustellen. der Unerregbarkeit für den krankhaften Reiz

Dieser Zustand der Maschine ist identisch bewegen, sehr günstig; im zweiten sind die

mit Asthenie und Atonie; Inanition liegt Erscheinungen natürlich bedenklich, da die

vor, wenn nur ein beträchtlicher Mangel an Reaction in gleicher Weise für die Asthenie
Feuerungsmatei ial oder Material für die Dampf- wie für die Atonie aller Apparate charakte-

bildung die Uisache der Schwäche ist. ristisch ist. Natürlich ist die Prognose dann

Nur aus dieser Verwechslung von wesent- am günstigsten zu stellen, wenn dieplötzliche
lieh verschiedenen Zuständen ist cs zu er- Verminderung der Reaction von einer Ver¬
klären, dass man in gewissen Perioden der nichtung des Reizes abhängig ist, wenn
Medicin keinen Unterschied macht zwischen also die spontane Heilung gleichsam ohne
den zwei, prognostisch völlig verschiedenen, Inanspruchnahme der regulirenden Thätigkeit
Formen der Perturbatio critica, dem Auf- zu Stande kommt (Chininwirkung bei Malaria,
flackern der Erscheinungen vor Beginn des Elimination von Eiter nach Eröffnung eines

Umschwunges, und den zwei untereinander
ebenso verschiedenen Formen der Krise, d. h.

Abscesses etc.).

Man soll also streng unterscheiden zwischen

des Umschwunges (im günstigen oder un- günstigem Umschwünge (Krise) — der,
günstigen Sinne), die eigentlich auch zur durch Verschwinden des Reizes oder Herab-

Perturbatio critica gerechnet werden könnten.
Einmal nämlich kann eine plötzliche Steige¬
rung der präkritischen Reaction durch eine
besondere absolute oder relative Steige¬
rung des Reizes selbst bedingt sein — in
letzterem Falle sind oft die Hemmungsapparate
gelähmt; — das anderemal dadurch, dass

Setzung der Erregbarkeit in Folge von activer
Hemmungswirkung bedingten,zw eckmässigen
Verringerung einer, vorher einseitig gestei¬
gerten, Reaction — und Collaps (Asthenie und
Atonie), dem Zustande der vollendeten Schwä¬
chung der Leistung in Folge der Vernichtung #
des Gleichgewichtszustandes, der die Grund- ^ J

die Energie der Hemmungsapparate nur ge- läge der Aufsammlung und Umformung von

wissermassen zur letzten stärksten Anstrengung
gesammelt, dass alle Energie zur Veränderung
der Erregbarkeit im Sinne der Hemmung,
also zur Vermehrung der inneren Arbeit für
den Zusammenhang des Organismus, verwendet

wird. Im /ersten Falle .liegen also die Aus-

□ Igltladby IjOOQIc

Energie ist.

Nur die Voreingenommenheit oder eine
oberflächliche Prüfung verschiedener, durch¬
aus ungleichwerthiger, wenn a&ch in ihren
äusseren Erscheinungen gleichartiger, Vor¬
gänge — die einander ähneln wie Schlaf

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

i spontane Herbeiführung (lcr Reizlosigkeit
durch Vorschluss der Eintrittspforten für die
Erregung*) Narcose (stärkste Herabs*tzung
der Erregbarkeit i,0 h n in ach t (Auslösung stärk¬
ster Hemmungsvorgänge und Lähmung (Feh¬
len der Energie und Atonie) — führt dazu,
in der Beurtheiiung und Behandlung solcher
Zustände keinen Unterschied zu machen, d. h.
diese äusserlich gleichen, aber dem Wesen
nach verschiedenen,Reactionsformen (Symp¬
tome), nämlich die Schwächung der Reaction
durch Reizlosigkeit oder active Hemmung und
das Versagen der Knergiehildung und die
Vinniiglichk *it, ausserwosentliche Arbeit zu
leisten, — zu identificiren und in gleicher
Weise mit Stimulantien zu bekämpfen. Und
doch liegen die wesentlichen Unterschiede in
den Krankheitsbildern für jeden, der zu be¬
obachten versteht, meist auf der Hand.

sucht ein. Die Arterien werden enger und die
Spannung scheint sich zu verringern, ge¬
wöhnlich nur deshalb, weil wir eine engere
Arterie auch für weniger gespannt halten; der
Uuls erscheint langsam, oft unregelmässig und
verliert den Charakter des Hüpfens. Die Herz¬
töne sind meist leiser als sonst und gleich-
mässiger aoeentuirt. Die Athmung wird langsam
und tief, ist aber ziemlich regelmässig. Lässt
man den Kranken gewähren, so verfällt auch
der bis dahin sehr unruhige Patient meist in
festen Schlaf, während dessen er bisweilen
leis* vor sich hinmurmelt oder laut spricht.
Häufig delirirt er nur, wenn man ihn aus
dem Schlafe erweckt, wie wir ja auch sehen,
dass Leute, die nach einer grossen Anstren¬
gung fest eingeschlafen sind, auffallend oft
verwirrt reden, wenn man sie plötzlich er¬
weckt.

Jedenfalls muss es für einen Arzt, der
die Vorgänge im menschlichen Körper nicht
mit der Brille vorgefasster Meinung betrachtet,
eigentlich selbstverständlich sein, dass dort,
wo das ursprüngliche Verhältnis von Reiz
und Erregbarkeit sich durch Verschwinden
des Reizes oder Eintritt der Anpassung, also
durch einen Act der Selbstregulirung, geändert
hat, von einem bestimmten Zeitpunkte ab
siuch eine wesentliche, d. h. sichtbare und
Beträchtliche, aber nicht gefahrdrohende, Ver¬
änderung in der Reaction, in dem äusseren
Verhalten des Kranken, eintreten muss. Die
Reaction als Ausiruck der aussarweamtlichen
.sichtbaren Arbeit eines Organes muss eben
entsprechend der Verringerung der Er¬
regbarkeit oder des Reizes abnehmen, ja
weit unter die Norm sinken.

Klinische Zeichen der Perturbatio critica
und Krise.

Wir können nun bei einer gewissen Dauer •
akuter Erkrankungen, bei exspeetativer, nicht
auf die Beseitigung der äusseren Erscheinun¬
gen geric hteter Behandlung während des Ueber-
ganges zur Genesung sehr häufig folgende Er¬
scheinungen beobachten, die die hauptsächlich- ‘
sten Züge des kritischen Vorganges bilden. |
Die Temperatur fällt, meist nach einer
betracht liehen Steigerung aller Symptome
i Perturbatio critica'», plötzlich unter die Norm ;
das bis dahin rothe Gesicht wird blass,
die Haut e -scheint kühl und mit leichtem. |
nicht klebrigem, Schweiss* bedeckt; die all¬
gemeine. oft hochgradige Erregung legt sich i
plötzlich, und es tritt sogar förmliche Schlaf- j

•') O. Bo*<nbacli, ]>jts Verhalten

IrS*««- *iir
Wöcfctaui

>*n- Zij t»rhr. f. klm. Me«!.

Med. B«l. I.
nixvsbivm.

«l«r Uefl.-xc Im- i 1
1». 358, und Bri- i
Deutsche med. j

Diese Zeichen des günstigen, vorzugs¬
weise Krise genannten, Umschwunges können
nur für den bedrohlich sein, der nie Gelegen¬
heit hatte und suchte, Kranke exspectativ zu
beobachten; denn das hier geschilderte Bild
der Krise ist meist gleich auf den ersten
Blick total verschieden von dem des Colinps
und ermöglicht dem aufmerksamen Arzte fast
immer ein sicheres Urtheil.

Das friedliche Aussehen der Kranken,
das Fehlen jeder Cyanose, die trotz der
Schwäche deutliche Acrentuirung der Herztöne,
der bei geringer Füllung doch annähernd
mittlere Spannung zeigende Puls, das Aus¬
sehen der Zunge, liefern bei Kris? und Collaps
meist unverkennbar verschiedene Anhaltspunkte
für die Beurtheiiung, und die vorausgehenden
stürmischen Ei scheinungen der Perturbatio
critica sind zwar ein deutliches Zeichen der
zum Ausgleiche nöthigen Stärke der ausser-
wesentliehen und wesentlichen Arbeit der Or¬
gane, aber sie geben keinen Anhalt für die
Annahme, dass ihnen eine Lähmung folgen
muss, und dass die sieh anschliessende
Schwäche der Reaction auch wirklich eine
Schwäche der Leistungsfähigkeit anzeigt.
Sie berechtigen somit keineswegs zu einer
ungünstigen Deutung der Symptome der eigent¬
lichen Krise. Wenn die Symptome und ihre
Reihenfolge, so sind, wie wir sie geschildert
haben, so verrathen sie. trotz der Veränderung
der Reaction, kein Schwinden der Energie für
wesentliche Arbeit und zeigen nur die unter
den vorhandenen Bedingungen nothwendige
und zweckmässige Herabsetzung der ausser-
wesentlichen Leistung an.

Nur eine völlige Verkennung des W esens
der Krankheit und eine Missdeutung der Er¬
seheinungen — wie sie ja in längst vergan-
genen Tagen in ähnlichen"WbftW ,: üie Exeesse

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in den blutentziehenden*) Methoden ermög- I
lichte und stets jede Form therapeutischer |
Polypragmasie und Schematisirung ver- |
schuldet hat —, konnte und kann zu einer I
Gleichstellung und gleichen Behandlung so
differenter Zustände führen. Nur eine irrthüm-
liche Auffassung kann bewirken, dass man in
der Periode der stärksten thermischen Reaction
aus Furcht vor (eingebildeten) Schwäche¬
zuständen und vor Erschöpfung des Körpeis
durch das Fieber zu gleicher Zeit neben j
den eingreifendsten (Wärme) entziehenden !
Methoden auch die stärksten Stimuli- |
renden Mittel in Anwendung bringt und
bei den geringsten, scheinbaren, Zeichen der
gefürchteten Schwächezustände — die häufig
nur die nothwendige, aber glücklicherweise
nicht immer gefährliche, Folge der Wirkung
der antipyretischen Massnahmen sind —,
mit Aether- und Kampherinjectionen und ana-
leptischen Mitteln auf den Kranken losstürmt
und ihm beständig Reizmittel und grosse j
Dosen stärkster Weine zuführt. !

Man verkannte also ebensowohl die Vor- j
gänge bei fiebernden Kranken, wie man die Bedürf- 1
nisse des in der Krise befindlichen Patienten j
völlig missdeutete. Statt aus der Beobachtung j
der physiologischen und pathologischen Zu¬
stände die Ueberzeugung zu schöpfen, dass
stärkere Wärmeabgabe noch keine Erschöpfung
bedeutet, da, bei anderer Vertheilung der
Energie, durch Ersparnisse an einer
Stelle der Mehrverbrauch an anderen
reichlich aufgewogen werden kann, statt
weiter zu folgern, dass es vortheilhaft sein
könne, ja müsse, durch blosso Beschränkung
der ausserwesentlichen (unproductiven) Arbeit,
d. h. der sichtbaren Reaction der Organe,
diese Ersparniss zu vcrgrössern, versuchte man j
im Gegentheil, diese Reactionen nach Möglich- j
keit hervorzurufen. j

Da z. B. die uns sichtbaren Aeusse- ^
rungen des Bewusstseins und Willens,
die sich im Verständnis der Aussonwelt und 1
in gewollter, activer Thätigkeit zu erkennen I
geben, Zeichen der ausserwesentlichen Ar- j
beit des Gehirns sind —, die innere wcsent- j
liehe Arbeit ist die Begriffsbildung und Bil- j
düng von tonischer Energie —, so muss j
das Bestreben des Arztes vor allem darauf j
gerichtet s* in, den anormal thätigen Örganis- j
mus durch weitgehende Einschränkung der j
ausserwesentlichen Arbeit nach Mög- i
lieh keit zu schonen, d. h. das erregte Ge- |
hirn durch Schlaf zu t irken und auch durch j
möglichste Verminderung der äusseren Arbeit \
aller betheiligten Organe (Uv etwaigen Ver- j

*) Man braucht kein Prophet zu sein und nur die I
Zeichen der Z^it richtig zujleuten, um eine Wiederkehr |
der Aera |för B4utei>4rflÖlungen für das nilchstc )
D Jgilirze ! hn kJ |I_|he ;\ r .\ U|sicht stellen zu können.

Inst an Energie möglichst gering zu gesfaltert.
Man verfuhr aber in Verkennung der Sadt-
lage gerade umgekehrt und scheute sich nicht,
den Schlaf der Fiebernden zu stören, um sie
zu baden oder mit Stimulantien und Medica-
menten zu füttern, weil man eben in Ver¬
folgung einer falschen Theorie die in den
meisten Fällen wohlthätige Apathie als die
Störung selbst, nicht- bloss als den Aus¬
druck der anderen Vertheilung des Gleichge¬
wichtes bei veränderten Arbeitsbedingungen
ans^hen durfte oder wollte.

Wenn sich nun ja auch nicht leuguen
lässt, dass ceteris paribus die Intensität
der Gleichgewichtsstörung, also diewesent-
liche Grundlage des Krankheitsbildes, meist
um so grösser ist, je grösser die einsei¬
tige Störung der ausserwesentlichen
Arbeit, der sichtbaren Reaction, an der wir
die Grösse der Leistung eines Organs messen,
ausfällt, so ist doch nicht zu vergessen, dass
in allen Fällen, wo die zielbewusste Thä¬
tigkeit des Krankenpflegers an die
Stelle des Bewusstseins und des Wil¬
lens des Kranken tritt, und wo Inte¬
grität der Reflexthätigkcit besteht, die
Gehirn- und Muskelthätigkeit des Lei¬
denden ohne Schädigung der für die Erhaltung
dcsKörpers wesentlichen Functionen solange in
ihren spontanen Aeusserungen beschränk t bleiben
kann, bis eine günstige Veränderung des Zustan¬
des, die Anpassung an den Reiz oder die Wir¬
kungslosigkeit (Vernichtung) des Reizes, ein¬
getreten ist. Mit anderen Worten: Die ausser-
wesentliche Thätigkeit kann erst wieder ge¬
fördert werden, wenn das unter dem Einflüsse
der einseitig verstärkten Reize veränderte
Gleichgewicht wieder die normalen Verhält¬
nisse aufweist, d. h. Energie für aüsserwesent-
liche Arbeit disponibel macht.

In vielen Fällen ist es also bei weitem
vortheilhafter, den Kranken nicht, aus seiner
wohl thätigen Apathie zu erwecken, son¬
dern ihn ruhig schlafen zu lassen und nur
für sorgfältige Pflege und Reinigung der
durch Druck besonders belasteten Partieen des
Körpers, für gute Mundpflege, für reichliche
Zufuhr des im Fieber verbrauchten Wassers
und für blande Nahrung zu sorgen. Wenn
man ferner bei den höheren Graden des Fiebers
durch Application von Eisblasen auf Kopf und
Unterleib oder durch kalte Waschungen den
Tonus dos Nervensystems und der Haut anzu¬
regen sucht, oder bei Kranken, die bereits
kritisch entfiebert sind und kalte cyanotische
Extremitäten zeigen, der weiteren Verminde-
r u n g d e s W ä r m e v o r r a t h s durch sorgfältiges
Bedecken der äusseren Theile vorbeugt, so hat
man nun alle Leistungen übernommen und

alle Anforderungen erfüllt, die sonst Sache

JNIVERSITt OF CALIFORNIA

der bewussten Willen sthätigkeit sind, und eine
Ersparnis:» an Energie erzielt, die für die Re-
gulirung des normalen Gleichgewichtes von
grossem Nutzen ist.

Ich leugne durchaus nicht, dass es auch
s »hr schwierig sein kann, die Zeichen der
Krise und namentlich die Erscheinungen der
Perturbatio critiea immer richtig zu deuten,
und dass auch der Erfahrenste nicht immer
schnell zu einem richtigen Urtheil gelangen
oder sich aller Bedenken über die Art der
Auffassung des Falles entschlagen kann, wenn
eine Krise ganz unerwartet und auf stürmische
Weise eingeleitet wird. Jedoch rathe ich auf
Grund der Erfahrung, auch bei stärkster und
bedrohlichster Reaction keinesfalls gleich mit
aller Energie antipyretisch oder Stimulirend
vorzugehen und sich lieber, bis die Ver¬
hältnisse geklärt sind, auf die Anwendung
gewisser vorsichtiger Massnahmen zu be¬
schränken, so schwer es ja auch, namentlich
dem noch unerfahrenen oder an eine bestimmte
Methode der Auffassung gewöhnten Arzte fällt,
zwei anscheinend so verschiedene Krankheits¬
bilder, wie die der Perturbatio critiea und
des (post) kritischen Zustandes unter dem
richtigen Gesichtspunkte zu betrachten und
in die nothwendige causale Beziehung zu den
durchaus differenten inneren Vorgängen
zu bringen.

Wer die Zeichen der veränderten Form
der Arbeit beim Uebergange von stärkerer zu
schwächerer oder schwächster Reaction — die
Folgen der Anpassungsfähigkeit des Organis¬
mus oder der spontanen Verminderung des
Reizes — zu würdigen weiss, den wird
weder das plötzliche x\bsinken der Temperatur
noch ein anderes Symptom verringerter ausser-
wesentlicher Leistung (des Herzens oder Gehirns)
mit Besorgnis» erfüllen, wenn nicht unzweifel¬
haft gefahrdrohende Erscheinungen, wie hef-
t i ger Schmerz i m Leibe, auffallende Blässe,
Zeichen innerer Blutung, Erbrechen,
Lungenödem, Verschwinden eines Herz¬
tons, Galopprhythmus vorhanden sind.

Behandlung der excessiven Reaction.

Hier mag vor allem ein praktisch nicht
unwichtiger Punkt Erwähnung finden, nämlich
die Möglichkeit einer functionel len
Prüfung der Art der thermischen Re-
Rct ion.* i

Um den Grad der Erregbarkeit des ther¬
mischen Systems festzustellen, besitzen wir
ein verhältnissmässig einfaches Mittel in den
Antipvreticis. Wenn auf eine geringe Dose eines

O. Rosen hach, Einige (lesiehtspunkti* zur lir-
urihfilung «los Koch’nchen Verfuhren» neh»t Heinerklingen
über den Einfluss anfipyrvtineher Massnahmen auf d:is
ReartimiMfieirer, Ueiitsehe ined^W’oelienschr. 18!»1, Nr. s. Verg
auch: (»rundluj

Digitized by

Gö * r $ltr

Antipyreticums, die zur geeigneten Zeit ge¬
reicht wird, die Temperatur nicht herabgeht,
so liegt in jedem Falle die Ursache der fieber¬
haften Steigerung in der Höhe des Reizes,
und jede antipyretische Massnahme, die nicht
die Beseitigung des Reizes herbeiführt —
was häufig unmöglich ist — ist zwecklos und
schädlich.

Wird aber schon bei Anwendung einer
geeigneten kleinen Dosis des Antipyreticums
(odereiner Wärmeentziehung durch Application
von massig kalten Bädern etc.) die Temperatur
S3hr beträchtlich und dauernd herabgesetzt, so
beweist dies, dass die Höhe der Temperatur
nur von der besonders hohen Erregbarkeit I
der thermischen Apparate abhängt, die, etwa
wie eine feine Waage, schon auf einen kleinen
(Gewichts-) Reiz hin beträchtliche Schwankun¬
gen vollführen. Hier kann man trotz hoher
Temperatur bloss auf Grund des Verhaltens
der Erregbarkeit gegenüber den anti-
thermischen Mitteln eine günstige Prog¬
nose stellen, da anzunehmen ist, dass ent¬
sprechend der Stärke der ursprünglichen
Reaction auch bald die Wirkung der An¬
passung und Gewähnung an den Reiz prompt
eintreten wird.

Eine besondere Berücksichtigung ver¬
dienen die Verhältnisse bei der nur dürch
Hyperexcitabilität der Reflexapparate bedingten
Steigerung der Reaction. Hier kann und soll
man auch stets versuchen, durch zweckmässig
(d. h. recht/* ihV) gereichte, richtig abge¬
messene, Dosen von Antipvreticis eine Ver¬
minderung der viel! ‘ ht sogar krampfhaft
gesteigerten Erregbai .u*it herbeizuführen und
so Besserung zu bewirken. Namentlich häufig
liegt unserer Beobachtung zu Folge eine solche
Hyperästhesie im Typhus abdominalis
bei auffallender Verlängerung der Fcbris |
continua (über 14 Tage) or, und hier kann
man mit kleinen Dcs^n von Phenacetin oft
einen plötzlichen und völligen Umschwung
der Temperaturcurve in ganz unzweifelhafter
Weise bewirken. Diese Fälle entsprochen am
meisten den oben erwähnten Fällen von Krise,
bei (lenen, wie Traube meint, die Einwirkung
einer geringen Gewalt ein bereits sehr labiles
System in das stabilere Gleichgewicht überführt.

In diese Kategorie von Fällen gehören
aber nicht die Zustände, wo es sich um wirkliche
Recidive. Exacerbationen oder Rclapse handelt,
Zustände, wo nach beträchtlicher Remission
eine plötzliche Exacerbation aller Erscheinungen
eintritt; hier ist entweder eine erneute Ein¬
wirkung de«* primären Reizes oder eine Com-
plieation mit neuen Reizen anziinolmien.

Ebenso sind wir geneigt, eine lange
Periode der steilen Cur von im Typhus, wenn
die Differenz der Temperatur, ^if^j^agesHuc-

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

tuation,mehr als 1, 5° beträgt, oder die Periode
des protrahirten Nachfiebeis als Folge einer
thermischen Uebererregbarkeit anzusehen; denn
auch hier wird oft durch wenige kleine Dosen
eines Fiebermittels ein promptes und voll¬
ständiges Sistiren der* Temperatursteigerung
bewirkt. Wir können wohl annehmen, dass
der, am Morgen bereits weniger erregbare,
thermische Apparat am Abende, wo ja die
Steigerung seiner Erregbarkeit die Regel ist,
gerade nach der Periode, derRuhe eine besondere
Irritabilität zeigt und somit auch auf den am
Morgen unwirksamen, weil abnehmenden, Reiz
mit besonderer Erhöhung reagirt.

Mit Rücksicht auf diese Beobachtungen
rathen wir, im Typhus von Zeit zu Zeit eine
kleine Dosis von Phenacetin oder Antipvrin,
die anfänglich nicht mehr als 0*25 betragen
und auch in schweren Fällen nicht über 0'5
gesteigert w r erden sollte, etwa dr— 6 Stunden
vor dem Zeitpunkte zu reichen, in den auf
Grund der Resultate einer zweistündlichen
Messung der Beginn der Steigerung der Tem¬
peratur gesetzt werden kann. Die beiden
eben erwähnten Bedingungen sind von
besonderer Wichtigkeit, und man sollte sie
nicht vernachlässigen, da die Darreichung zu
unrichtiger Zeit, d. h. bereits in der Periode
des Ansteigens oder geraume Zeit vor der¬
selben, gar keine Wirkung ausübt.

Hält man sich an diese Vorschriften, so
wird man oft, selbst bei so geringen Dosen
des antithermischen Mittels erstaunliche Abfälle
der Temperatur beobachten und einen sicheren
Rückschluss auf die Intensität und die Be¬
ziehungen des Fiebers zu Erregbarkeit machen
können; denn die Höhe der Temperatur an sich
ist ja nur die Resultante aller Faktoren und
kann über die Grösse der einzelnen Faktoren,
die die Reaction bewirken, keinen Aufschluss
geben. Auch das Ergebniss der gesammten
Energetik, wie es uns in dem individuellen
Gleichgewichte entgegentritt, ist ja keine ein¬
fache Grösse, sondern nur das Resultat vieler
Faktoren der hemmenden und erregenden Ein¬
flüsse, deren Feststellung den Gegenstand
weiterer Prüfung bilden muss.

Wir rathen, die diagnostische oder
.prognostische (explorative) Dosis nicht auf
0'5 oder mehr zu erhöhen, bevor man sich
von der Unschädlich seit der kleineren Dosis über¬
zeugt hat; denn sonst erhält man oft Zustände,
die wahre Tempe raturcollapse darstellen
und in Wirklichkeit sehr bedrohlich sind. Je
genauer man die Indicationen für die Dar¬
reichung des cxplorati venAntifebrile stellt,
desto eher wird man auch bei jeder Form
continuiHieben Fiebeis, (z. B. bei Phthisikern)
f einen Einfluss auf die Regulirung der Temperatur
, gewinnen iqid die eigene Accomodation des
□ igitized by GOOQle

Organismus befördern. Je tinvoi sichtiger man
eingreift, desto mehr schädigt man die
Fähigkeit der Gewebe — und namentlich
der nervösen Regulationsapparate — den
Gleichgewichtszustand zu erhalten, da die nun
unter dem Einflüsse zweier besondeis gewal¬
tiger Impulse — des erregenden Reizes und
der deprcssorischen Antipyretica — befind¬
lichen Gewebe nur schwer die nothwendige Ar¬
beit für den Zusammenhang der Theile und
die anderen wesentlichen Functionen leisten
können.

Man vergesse auch nicht, dass gerade
während der Periode der Anästhesie — des
plötzlichen Temperaturabfalles — der Reiz,
aUf den ja durch die genannten Antipyretica
oder Antithermica und das kalte Wasser
keine Einwirkung geübt wird, sich enorm ver¬
mehren kann (oder jedenfalls in früherer Höhe
bestehen bleibt), so dass bei Wiederhol Stellung
der früheren Erregbarkeit die Reaction ebenso
plötzlich auf ihre frühere Höhe steigen muss,
wie sie unter dem Einflüsse der die Erreg¬
barkeit herabsetzenden Mitteln plötzlich ab¬
gesunken ist. Dass die Antithermica aber
den Reiz nicht zu vernichten im Stande
sind, beweist die Thars&che, dass auch, wenn
es gelingt, die Temperatur dauernd normal
oder annähernd normal zu erhalten, damit der
Krankheitsverlauf nicht günstig, oft sogar
schädlich, beeinflusst wird.

Sehr zu empfehlen ist schon im Beginne .
einer Erkankung die Darreichung kleiner Chi-1
nin dosen, die den Tonus veistärken, ohne»
die thermischen Apparate zu narcotisiren, und
si eigentlich einer Causalindication genügen, .
indem sie mittelst kleiner hemmender Reize
die Arbeit des Körpeis in der Richtung der
Zweckmässigkeit verstärken. Wir pflegen hier
eine Chininlösung oder Chininkapseln so zu
verwenden, dass der erwachsene Patient im
Laufe des Vormittags und des frühen Nach¬
mittags höchstens 0'2— 0'3 verbraucht. Von
dem häufigen Gebrauche von Alkoholicis und |
Reizmitteln rathen wir ab; namentlich im
Beginne fieberhafter Erkrankung sind sie nicht
indicirt. Sie sind nur von Nutzen, wenn bei
mangelhafter Nahrungszufuhr Inanition droht,
oder wenn plötzlich extreme Steigerungen der
Temperatur unter den Zeichen der Asthenie
eintret.cn ; dann erfüllen sie ihren Zweck als
leicht assimilirbarcs. Wärme und vielleicht
erregende Energie lieferndes, Spannkraftmaterial, J
und haben ebenso wie Cofte’fnpräparate eine j
unverkennbare Wirkung.

Auch Digitalis in nicht zu starken
Dosen ist in alien Fällen von Hyperthermie, in
denen die hemmenden tonischen Einflüsse im
Gefässsystein keine genügende Grosse haben,

von Nutzen. Nur darf die Dosis nicht hoch

Original frorri

UNIVERS1TY OF CALIFORNIA

bemessen werden: über ein Infus von 0‘3
! bis 0*6:150 (mit 10 arid, hydrochl.) rathen
wir, nur selten hinauszugehen. |

Wir kommen also zu dem Schlüsse, dass t
man im quasi normalen Verlaufe der;
acuten fieberhaften Erkrankungen, wenn j
rs sich nicht um Malaria und Gelenkrheuma- j
tismus handelt, in den ersten Tagen und so j
lange sich überhaupt nicht Erscheinungen j
zeigen, die sicher als abnorme Art der Rcgu- !
lation gelten m issen, die no rmale React ions¬
form nirgends (und vor allem an den thermi- ;
sehen Apparaten) stören solle, während man |
später versuchen muss, das Verhalten von
Reiz und Erregbarkeit im diagnosti- j
sehen und prognostischen Interesse !
festzustellen, um in enlsf»rechender Weis?
auf die Refiexapparate eir;zuwirken, sei es,
dass eine übermässige Steigerung der Erreg- !
harkeit durch die Stärke des Reizes vorliegt, i
sei es, dass ein Mangel an Tonus, a.so an !
hemmenden Gegenreizen, besteht.

Namentlich die Erscheinungen der Per¬
turbatio critica und die Uebergänge zur völ¬
ligen Anj>assung oder zur normalen Reaction,
die oft unter stürmischer Verstärkung der i
Reaction erfolgen, bedürfen einer doppelt vor- |
sichtigen Behandlung, damit man ebensowenig !
störend in den natürlichen Anpassungsvor- |
gang eingreife, als die Zeit versäume, die !
zweckmässige Reaction zu fördern und die j
zweifellos falsche zu bekänipfen.

So falsch es ist. das Fieber sche¬
matisch zu behandeln und eben in
je de in Falle zu bekämpfen, so falsch es
ist. mit heftigen Eingriffen den Ablauf der
feinsten Vorgänge in unberechenbarer Weise j
zum Zwecke der Verminderung der
Wärmeabgabe zu stören, so wenig richtig j
ist es, einen absolut indifferenten nihi¬
listischen Standpunkt gegenüber der
Behandlung des Fiebers einzunehmen.
K-* ist eben auch hier, wie überall, eine den
individuellen Verhältnissen angepasste und
vorsichtig abwägende Behandlung einzig an¬
gemessen : der Arzt muss sein Handeln nicht
von einer bestimmten Theorie abhängig
machen, sondern von dem Ermessen, wie weit
sein Blick in die Verhältnisse reicht. !
F.r wird dann, wo er seiner Sache nicht sicher
i>t. lieber eine eingreifende Behandlung ver¬
meiden, als um jeden Preis - und nicht immer
zum Heile des Kranken — die Reaction in der
Richtung, die er alsAnhänger eirus Systems
für zweckmässig hält, zu beeinflussen.

ln dieser Beziehung aber sind und worden
v»»n den fanatischen Anhängern einer einseitigen
Betrachtungsweise die grössten Fehler begangen.

Ebensowenig, wie man sich auf den Stand¬

punkt zu stellen vermochte, dass die Erschei-

Digitized by Google

nungen gesteigerter Reaction nur der Ausdruck
der mechanischen NothWendigkeit und
deshalb a priori weder gut noch böse
seien, also weder in jedem Falle gefördert
noch bekämpft werden dürften, ebensowenig
vermochte man die Erscheinungen der allmäh¬
lichen oder plötzlichen Herabsetzung der Er¬
regbarkeit richtig zu deuten. Mit einem Worte,
man verkannte die Bedeutung der Pertubatio
critica und der Krise vollkommen. Man be¬
trachtete die spontane Herabsetzung der Er¬
regbarkeit oder die anderen Formen der An¬
passung, die natürlich mit einer Verminderung
der sichtbaren Reaction einhergehen müssen,
als unzweifelhaft durch mangelhafte Leistungs¬
fähigkeit des Organismus bedingte Zustände und
sah dementsprechend die. Verminderung der
Reaction nicht als günstiges Zeichen accomo-
dativ verminderter Erregbarkeit oder vermin¬
derten Reizes, sondern als Ausdruck vermin¬
derter Leistung an. Gleichsam als ob man
dem Organismus, dessen erhöhte Wärmepro-
duction man a priori als schädlich betrachtete,
zurnuthete, auch bei verringertem Reize oder
b ei der durch S teigerung der Reizschwelle n
verringer ten Erregbarkeit (Anpassung) eine
abnorme Leistung zu vollbringen, für die
alle mechanischen und sonstigen Bedin¬
gungen fehlen.

Wir glauben also, dass man sich vieler,
nur aus falscher Auffassung abgeleiteter, activen
Massnahmen bei richtiger Beurtheilung des
einzelnen Falles wird enthalten können; wir
wissen aber sicher, dass man, um zu einem
solchen Standpunkte zu gelangen, die Be¬
deutung der Symptome (für die Energetik)
genauer erforschen muss, als dies heute im
Zeitalterder activen Therapie geschieht, wo
man den naturgeinässen Verlauf einer Reaction
gar nicht mehr kennt, ja nicht einmal kennen
zu lernen vcisucht, oder wo man die Symp¬
tome en bloc für, gut oder schlecht erklärt
und die starke Reaction mit W ä r m c e n t-
z ich en den, Mitteln die schwache mit
M i n. u 1:» n firn bekämpft, ganz ohne Rück¬
sicht auf Individualität. Erregbarkeit und
Disposition.

Vielleicht ist du Zeit nicht mehr fern,
wo man wieder einmal nicht .das Fieber“,
r die Pneumonie“ und .den Typhus“, also
Ah stract io neu von Prozessen, behandeln,
sondern vor allem die Individualität des
Menschen berücksichtigen wird, der in Folge
innerer, t heil weis? noch unbekannter, Verände¬
rungen der Erregbarkeit neben anderen Kr-
scheinur»" n erhöhte Tee" rat"»- /-•*• *■ -.P

• ssen Lunge- .i webe , ... . n

Reihe von Veiüuder ungen \>\. N* < L liegt die
Periode nicht weit hinter uns. in der cs als
Dogma galt, .einen Typhus* bei Grad

Original frorn

UN1VERSITV OF CALIFORNIA

baden, eine „Nephritis“ schwitzen zu lassen,
ganz ohne Rücksicht darauf, dass die Ab-
stracta „Typhus“ und „Nephritis“ nur die
aus einer beschränkten Zahl von Krankheits¬
fällen gewonnene Durchschnittsergebnisse
sind, die für den einzelnen kranken
Menschen mit seiner alles beeinflussenden
individuellen Disposition und Reactionsfähig-
keit,* mit seinen wechselnden Bedürfnissen und
Wünschen nur selten die Bedeutung einer
gerade seinem Wesen entsprechenden Realität
haben können.

Wenn diese Erörterungen etwas dazu bei¬
tragen könnten, der vorurtheilsfreien Beob¬
achtung und der darauf begründeten exspec-
tativen Therapie im guten Sinne des
Wortes den gebührenden Platz zurückzuerobern,
so ist ihr Zweck erfüllt. Exspectative Therapie
ist nicht nihilistische Therapie: sie ist skep¬
tische Therapie, die nicht unbewiesene Hypo¬
thesen für Wahrheit annimmt und lieber in
hunderten von Fällen nicht schaden, ajs in
einem, blind tappend, nützen will. Sie ver¬
zweifelt nicht an der Möglichkeit, zu helfen,
glaubt aber, dass es noch vieler Foischungen
bedarf, um statt eines trügerischen Traum¬
bildes eine reale Errungenschaft der Er¬
kenn tniss zu erlangen.

Nur skeptische Aerzte haben die Wissen¬
schaft gefordert; Optimismus, der oft mit
Polypragmasie verbunden ist, schädigt sie und
vielleicht auch den Kranken; der Nihilismus
negirt in gleicher Weise Forschung und ärzt¬
liche Thätigkeit; also darf weder ein Forscher
noch ein Arzt Nihilist sein. Beiden aber
ziemt, sofern sie die Wissenschaft und den
Kranken fördern wollen, der Skepticismus,
der nicht leicht etwas für bewiesen,
aber doch den Fortschritt für möglich
und wünschenswerth hält.

Berichte aus Kliniken, Krankenhäusern
und Instituten.

Aus dem pathologischen Institute zu
Cambridge.

Ueber die Wirkung von Wärme und Kälte auf das
Erysipel.

von Prof. W. Fi lehne in Breslau.

Die Versuche, deren Resultate Verfasser
der Physiological Society mitgetheilt hat und
die in der deutschen Literatur noch nicht ver¬
öffentlicht sind, wurden am Kaninchenohr an¬
gestellt, da das Erysipel des letzteren mit
der Gesichtsrose des Menschen die grösste
Aclmlichkeit aufweist und der Beobachtung
bequem zugänglich ist. Ein anderer Vortheil
der Verwendung des Kaninchenohres zu
solchen Versuchen besteht darin, dass ohne
die Temperatur des Thieres um mehr als

Digitized by Google

3—4° zu erhöhen, die Temperatur des Ohres
innerhalb weiter Grenzen von 25° C. und
darüber verändert werden kann. Bringt man
ein Kaninchen in einen warmen Raum von
37° C. so werden die Ohren congestionirt und
heisser als die umgebende Luft, hingegen
werden dieselben in einem kalten Raume von
1—2° C. anaemisch und ihre Temperatur
kann auf 10° C. fallen.

Bei erwärmten Kaninchen tritt das Ery¬
sipel schon einige Stunden nach der Impfung
auf, erreicht schon am 2. Tage sein sehr
mässiges Maximum, wobei nur etwa die Hälfte
des Ohres betroffen und das Oedem ein sehr
geringes ist. Bei den Controlthieren beginnt
der Rothlauf viel später und erreicht seinen
Höhepunkt erst am 4.— 5. Tage, das Krank¬
heitsbild ist viel intensiver und betrifft das
ganze Ohr. Bei den erwärmten Thieren ist
der Process am 3. Tage nach der Impfung
schon ganz abgelaufen, bei den Controlthieren
zeigt sich erst am 6.—7. Tage eine Besserung
und erst am 10.—12. Tage nach der Infec-
tion gelangt die Erkrankung zum Abschluss.

Was den Einfluss der Kälte betrifft, so
scheint die Impfung, so lange das Thier im
kalten Raume bleibt, gar keine Wirkung aus¬
zuüben. Entfernt man das Thier nach 3tägi-
gem Aufenthalte aus dem kalten Raume, so
beginnt der Rothlauf in wenigen Stunden
über das ganze Ohr sich zu entwickeln. Bei
den, dem Einflüsse der Kälte entzogenen Thieren,
verläuft der Process anders als bei den er¬
wärmten. Bei diesen zeigt sich zunächst in
der Umgebung der Impfstelle ein kleiner
Entzündungsherd, der sich allmälig nach allen
Richtungen gleichmässig ausbreitet; bei den
abgekühlten Thieren findet man eine halbe
Stunde nach Entfernung aus dem Kälteraume
das Erysipel über grosse Strecken verbreitet,
der Process gewinnt binen 6—8 Stunden be¬
trächtlich an Intensität. Allmälig wird das
ganze Ohr betroffen, so dass die Erkrankung
eine viel schwerere ist, als bei den meisten
Controlthieren.

Der Unterschied in der Schwere des
Processes geht noch deutlicher hervor, wenn
man abgekühlte mit erwärmten Thieren ver¬
gleicht. Das Auftreten des Processes auf einer
grösseren Fläche beim abgekühlten Tliiere
und das gleichzeitige Betroffensein ausge¬
dehnterer Partien, machen es wahrscheinlich,
dass in dem zur Zeit der Entfernung aus der
Kälte gesund scheinenden Theile des Ohres
die Krankheit gewissermassen latent ist, d. h*
dass die Streptococcen in dem Ohre des abge¬
kühlten Thieres sich vermehren und auf eine
grössere Fläche ausdehnen konnten, während
bei dem künstlich erwärmten Thiere die Ver¬
breitung durch die beschleunigte entzündliche

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

- iS

Reaction verhindert war. Für die Richtigkeit
dieser Ansicht spricht die bakteriologische
Untersuchung, welche ergibt, dass bei er¬
wärmten oder Controlthieren die durch Punk¬
tion etwa l /a Zoll von der entzündeten Stelle
entnommene Lymphe, auf Agar übertragen,
kein Coccenwachsthum zeigt, was bei den
abgekühlten Thieren in hohem Masse eintritt.
Da die Localaffection bei abgekühlten Kanin¬
chen sich nicht bis zum Ohrläppchen, sondern
nur bis zur Wurzel ausdehnt, so haben wir
es eher mit einer Verschleppung der Coceen
durch den Lymphstrom als mit einer eigent¬
lichen Verbreitung durch das Gewebe in
Folge von Wachsthum, zu thun.

In einem Falle, in welchem das Thier
nach der Impfung künstlich erwärmt wurde,
war das Erysipel am Ende des 2. Tages rasch
geschwunden. Als nun das Thier aus der
W arme entfernt wurde, trat, nachdem der
Process am 3. Tage nach der Impfung voll¬
ständig beendet schien, am 4. Tage ein sehr
schwerer Rückfall ein. Daraus darf man
schliessen, dass ungeachtet der raschen Hei¬
lung der Krankheit im Wärmeräume, active
Coceen in den Geweben zurückgeblieben sind,
deren Waehsthum durch ein längeres Ver¬
weilen des Thieres in der Wärme hätte ver¬
mieden werden können. Ferner lehrt diese Beob¬
achtung, dass unter den angeführten Bedin¬
gungen ein Erysipelanfall vor einem zweiten,
unmittelbar darauf folgenden, nicht schützt.

Diese Resultate stehen in Einklang mit
der Beobachtung Rogers, wonach bei Kanin¬
chen, denen der Halssympathicus auf einer
Seite durchschnitten worden ist und deren
Ohren mit Erysipel geimpft wurden, die Krank¬
heit auf der durchschnittenen Seite rascher
auftritt und einen milderen Verlauf nimmt,
als auf der anderen. Weitere Beobachtungen
Fi lehn es gestatten die Annahme, dass man
durch Erhöhung der Temperatur eines nicht
hyperämisehen Gewebes oder durch Abkühlung
eines solchen ohne Anämie, einen ähnlichen
Einfluss auf den Verlauf des örtlichen Pro¬
rosses ausüben kann, wie der soeben be¬
schriebene. —

Referate.

Interne Medicin.

Fwtz Holschkr: Weitere Mittheilungen Ober
die Behandlung der Tuberouloee mit Guajakolcarbonat.

t'Beri. kl in. Wochenschr. 3. Decemb. 1394.) Ver¬
fasser, der bereits vor drei Jahren auf den
Heilwerth der Guajakolcar-bonate bei tubercu-
lösen Erkrankungen hingewiesenhat, berichtet
über weitere eigene und fremde Erfahrungen.
Gegenüber dem Creosot, welches ein schwan¬
kendes Gemenge von verschiedenen .Substanzen
darstellt, einen widerwärtigen Geruch und Ge¬
schmack berfit2t und db|Magenschleimhaut heftig
mit, raichaet 1 Trick rv* Gujakolcarbonat durch

völlige Reinheit. Geruch- und Geschmacklosigkeit,
sowie Mangel jeder Ätz- und sonstigen giftigen
Nebenwirkungen aus. Es enthält SK)*5°/ 0 reines
Guajakol an Kohlensäure gebunden. Selbst enorme
Dosen (6 gr täglich) werden ohne jede Beschwerde
vertragen.

Das Guajakolcarbonat wird in Form eines
ätherschwefelsauren Salzes mit dem Harne aus-
geschieden und es muss angenommen werden,
dass es mit den Eiweisssubstanzen des Organismus
sich chemisch verbindet, u. zw. in erster Linie
mit jenen, welche labil, i. e. chemisch besonders
reactionsfähig sind. Als solche kommen zunächst
die durch den Stoffwechsel der Bacillen erzeugten
giftigen Albuminsubstanzen in Betracht. Die ent¬
standenen Guajakol-EiweissVerbindungen werden
dann weiter oxydirt und als äthersaure Salze aus¬
geschieden. Auf dieser constant entgiftenden Wir¬
kung des Guajakolcarbonates beruht dessen Heilr
werth.

Die durchschnittlich vom Verfasser verordnete
Tagesmenge beträgt 2— 3gr, doch kann man ohne
jede Gefahr bis zu 6 gr pro die steigen.

Verfasser ist der Ansicht, dass die beginnende
Phthise fast ausnahmslos getheilt wird, und dass
auch in vorgeschrittenen Fällen durch langdauernde
Guajakolbehandlung sehr günstige Erfolge erzielt
werden können. Selbstverständlich muss auch
gleichzeitig die allgemeine diätetische Behandlung
(gute Luft und gute Nahrung) in Anwendung
kommen.

Verfasser bringt als Beleg für seine Behauptun¬
gen 6 Krankengeschichten, aus welchen sich entneh¬
men lässt, dass selbst in weit vorgeschrittenen Fällen
günstige Erfolge erzielt wurden.

Gegen die akute Miliartuberculose ist das
Guajakol machtlos, doch konnte Verfasser an
Meerschweinchen nachweisen, dass der Verlauf
der Impftuberculose durch das Guajakol verlang¬
samt und gemildert wurde.

A. Kündig: Ueber die Wirkung des Ferratin
bei der Behandlung d6r Blutarmuth. Aus der medizi¬
nischen Klinik zu Basel (Deutsches Archiv für
klin. Medicin. LIII. Bd., 5. u. 6. lieft.) Die
Thatsache der sehr mangelhaften Resorption der
anorganischen Eisensalze musste naturgernäss zu
dem Bestreben führen. Verbindungen darzustellen,
welche ähnlich den in der Nahrung enthaltenen,
von der Darmwand resorbirt werden können. Eine
derartige Verbindung ist das von Bunge aus Ei¬
dotter gewonnene Ilaeniatogen, welches aber wegen
seiner grossen Kostspieligkeit und seines geringen
Eisengehaltes therapeutisch nicht verwendbar ist.

Es gelang Marfori aus Hühnereiweiss und
weinsaurein EL'mi eine organische Verbindung von
0’7°/ 0 Eisengehalt zu gewinnen, welche Schmiede¬
bergais -Ferrialbuminsäure* betrachtet. Letzterem
gelang es. aus Schweinslebern ein Präparat von
6°/ 0 Eisengehalt zu isoliren, und schliesslich auch
auf synthetischem Wege herzustellen. Dieses letz¬
tere Präparat ist das Ferratin.

Thierversuche ergaben, dass das Ferratin
selbst in grossen Dosen ungiftig ist, vom Darm
leicht vertragen wird und zum grössten Tlieile
resorbirt und in den Organen abgelagert, dagegen
im Harn nur in geringen Mengen ausgeschieden
wird. Nach Schmie de borg ist das Ferratin jene
Eisen Verbindung, die unter gewöhnlichen Verhält¬
nissen mit der Nahrung aufgenonmien. resorbirt
und vorwiegend in der Leber abgelagert wird. Es
muss daher als Nährstoff angesehen werden.

Verfasser hat nun das Ferratin lals freies,
im Wasser unlösliches, ferner als int? Wasser lös¬
liche Verbindung) Ijei =20 Spitabkranken unfl

- - 1g --

o ambulanten Fällen, die an verschiedenen anac- !
mischen und kachectischen Zuständen litten j
in Dosen von je ein Gramm dreimal täglich an- !
gewendet, wobei die üblichen Methoden der Blut- j
Zahlung, Haemoglübinbestimmung etc., zur Controle |
dienten. Er kam zu dem Resultate, dass das j
Ferratin von allen Kranken sehr gut vertragen j
wurde, dass die Blutbeschaffenheit sich wesentlich '
besserte und damit auch das Allgemeinbefinden
sich hob. Es schien, als ob das Ferratin that-
sächlich rascher und besser wirke, als andere j
Medicamente. Bei den ambulanten Fällen waren j
die Erfolge weniger günstig. Der Appetit wurde :
durch Ferratin, selbst in schweren Krankheits¬
fällen günstig beeinflusst. Das Ferratin besitzt
demnach eine entschiedene Bedeutung als diäte¬
tisches und therapeutisches Mittel, weiches schon
im Hinblicke auf seine Gleichwerthigkeit mit den I
Eisenverbindungen, die mit der Nahrung aufge- !
nommen werden, für die Behandlung anaemischer
Zustände grosse Bedeutung besitzt.

R. R. Wheuen : Bronchitis putrida in 4 Tagen
mit Creosot geheilt. (Wrutsch Nr. 41 , 1894). Ver¬
fasser hatte im Kiewer Militär-Hospital einen 35-
jährigen Patienten zu beobachten Gelegenheit, der
kurz nach der Heilung einer operirten Analfistel,
unter Fieber, starkem Husten, stechenden Schmer- j
zen in der linken Brusthälfte und reichlicher Aus- ,
sclieidung eines stinkenden, grünlich-grauen Aus¬
wurfes erkrankte. In Folge des pestilentiellen Ge- j
ruches der Exspirationsluft, hatte der Kranke '
unaufhörlichen Brechreiz, war absolut appetitlos j
und kam immer mehr herab. Physikalisch waren |
diffuse feuchte Rasselgeräusche nachweisbar. Nach- j
dem verschiedene therapeutische Massnahmen '
(Terpentininhalationen etc.) erfolglos geblieben
waren, injicirte Verfasser subcutan an der vorde¬
ren Fläche des linken Brustseite 1 / 2 ccm einer
Lösung von 1 Th. Creosot in 14 Th. steril. Olivenöl.
Die lii’f ti'.ii war \ollknmnien schmerzlos und
li:. ‘ " 1 die Teil, ratnr noch u * I

eiiyfu ..-K iid v «ui 4^ , 0 aut ÖS'H ’ fiel. A:u nächsten ;
Tage wurden 3 cm genannter Lösung eingespritzt. I
w orauf bald ( ’reosotgeschmack im Munde auftrat und
die Temperatur am Abend 37 7° betrug. Am 3. Tag I
war der Kranke viel frischer, Husten, Auswurf, !
Brustschmerzen geringer, Appetit besser. Am selben |
Tage Injection von 4‘/ s ccm und am 4. Tage eine j
solche von fl ccm. worauf der Geruch des »Spu- !
tums gänzlich schwand, die Menge desselben auf 1
ein Minimum reducirt wurde, Husten und Schmer¬
zen gänzlich aufhörten. In Summa wurde 1 gr
t reosot verlmuuht und /.war am 1. Behandlungs¬
tuge 0*1, am 2. 0*20, am 3. 0*3 und am 4. 40■ - |

Rene lk Fort: Un Slgne nouveau de certalnes i
fractures graves de la base du eräne (Otorrhagie i
croisfce). ( Gazette des höpitnux. 27. November |
1894). Verfasser hat drei Fälle von Schädelfractur j
beobachtet, wo eine Fractur des Schädelgewölbcs !
eine vollständige Zertrümmerung des Schläfen- |
beines, der andern Seite herbeigeführt hatte. Heiner- i
kenswerth ist die Thatsaehe der v o 11 s t ä n d ig e n ’
Fractur, da unvollständige Schläfenbeinfracturen j
hei Schädel Verletzungen nicht selten sind. |

In den ersten zwei Fällen wurde von Le Fort
die Erscheinung der „gekreuzten Otorrhagie“ he- i
obachtet, d. h. es blutete das Ohr. der dem Sitze j
der Schädeldachfractur entgegengesetzten Seite. I
In diesen beiden Fällen handelte es sich um Frac- I
turen der Stirn- und Scheitelgegend und es wurde I
aus dem Auftreten der gekreuzten Otorrhagie der ,
wuchtige Schluss gezogen, dass sich die Fractur I
über dievgÄtize Schädllhasis bis zum Schläfenbein j
der entgigea^o^ljil feite erstrecke und zwar in |

eine von vorne nach rückwärts von der primären
Bruchstelle verlaufende Diagonale.

Im dritten Falle sass die Fractur am Hinter¬
hauptbein und die Bruchlinie an der Basis ver¬
lief nach innen vom Mittelohr, so dass es nicht
zu * den Erscheinungen der „gekreuzten Oto¬
rrhagie“ kam.

Verfasser zieht aus seinen Beobachtungen
den Schluss, dass die gekreuzte. Otorrhagie eher
bei vorderem und seitlichem, als hei rückwärtigem
Sitz der Schädelgewölbsfractur zu Stande kommt,
und erklärt dies aus den mechanischen Verhält¬
nissen. w T elche den Verlauf der Bruchlinie an der
Schädelbasis bestimmen.

lieber die Anwendung der Laevulose beim Dia-
beles mellitus. Die Frage nach der Verwerthbarkeit
des Fruchtzuckers (Laevulose) für die Ernährung
Diabeteskranker ist in letzter Zeit Gegenstand
mehrfacher Untersuchungen gewesen, w r elche im
Ganzen übereinstimmende Resultat3 geliefert haben.

Halk White und Grube. Zeitschrift für kli¬
nische Medicin Bd. XXVI., 3. und 4 Heft.)
sowie Palme. Zeitschrift für Heilkunde XV. Bd..
4. und 5. Heft), sprechen sich übereinstimmend
dahin aus, dass die Laevulose — statt der ge¬
wöhnlichen Zuckerarten — in der Diabetenkost
verwendbar ist und keinerlei schädliche Einwir¬
kungen zeigt.

Durch die Untersuchungen von Külz. H a y-
c r a f t. sowie aus der L e y d c li'schen Klinik
wurde die Ansicht gewonnen, dass die Laevulose
von den Diabetiken jeder Form gänzlich, bezie¬
hungsweise zum grössten Theile. assimilirt werde
und darauf hin die diätetische Verwendung der
Laevulose eingeführt. Durch die Versuche von
II a 1 e White und von Palma wird diese An¬
schauung insoferne widerlegt, als beide Autoren
gefunden haben, dass nur ein Theil — nach
Palma ungefähr 30 / 0 — der eingeführten Lae¬
vulose assimilirt wild, während ein grosser Theil
der Laevulose in den Harn übergeht und sich
durch die entsprechenden Zuckerproben eine Ver¬
mehrung des Harnzuckers nachw eisen lässt, wo¬
bei nur ein Theil der eingeführten Laevulose als
solche im Harne nachweisbar ist.

Bemerkenswerth sind einzelne Beobachtungen
Grube’s, welche sich allerdings auf leichtere Dia¬
betesfälle der Privatpraxis beziehen. Es soll näm¬
lich bei entsprechender Diät und ausschliesslicher
Darreichung von Laevulose (20 -40 «r täglich in
Kaft’ee. Eierkuchen, Omeletten oder mit Wein und
Apollinaris gemischt) der Zuckergehalt des Harnes
in einzelnen Fällen beträchtlich zurückgegangen,
ja seihst ganz verschwunden.

Die Kranken von II a 1 e White erhielten
fügende Diät: 20 Bistjuits aus Sojabohnen (ent¬
halt i 2 -6% Stärke, 25—40°/ o Eiweiss, jedoch
kein a» Zucker) 2 Eier. 2 Mandelbisquits. 57 gr
Butler. 340 gr gekochtes Fleisch. 38 ccm Milch,
grünes Gemüse und Sodawasser.

Die von Grube angeordnete strenge Diät
bestand in Fleisch. Fisch und Eiern : von Ge¬
müsen : Spinat. Blumenkohl. Spargel, grüne Bohnen.
Kohlehydrate wurden nicht gänzlich ausgeschlossen,
sondern der Genuss von 2—3 Kartoffeln Mittags
und Abends gestattet.

F. FkChwald: Antispasmin, ein neues Mittel
gegen Keuchhusten. (Arcli. f. Kinderheilk. XVIII.
Bd. 1. u. 2. II.) Verfasser hat das von D e m m e
als Hypnoticum und Sedativum empfohlene Mittel,
welches chemisch als ein Körper zu betrachten
ist. in welchem 1 Mol. Narcenmatrum mit 3 Mol.
Natr. salicyl. vereinigt ist,- : in übep 200 Fällen von
Keuchhusten auf seiner Abtheilung an der jener

17

S

allgem. Poliklinik angewendet. Das Antispasmin
bildet ein reines. schwach hygroskopisches Pulver,
das sich in Wasser sehr leicht zu einer farblosen
Flüssigkeit löst. Die Versuche erstrecken sich auf
einen Zeitraum von l l j t Jahren und wurden seihst
im Winter mit günstigem Erfolge fortgesetzt. Das
AntDpasmin erwies sich als wirkliches Antispas-
inodictim. welches hei den aus verschiedenen Fr-
saehen entstehenden Ilustenanfällen in den selten- ;
sten Fällen seine Wirkung versagt. Insbesondere
hei KeuchhiMen trat oft ein rascher Erfolg durch
Ahnahme der Intensität und Zahl der Anfälle, zu¬
weilen auch durch Abkürzung des Gesainmtver- |
lautes, ein. Das Mittel soll auch hei längerem (Je- 1
brauche unschädlich sein.

Was die Verordn u ngsweise betrifft,
so gibt man. je nach dem Alter des Kindes, eine !
5 1fr 0 Lösung mit Aq. amygdal. amar. dilut.
Man verabreicht, die Lösung theils in einem Ess¬
löffel Zuckerwasser oder in den seltenen Fällen,
wo das Fängeben wegen des leicht bitteren De- |
sclnnackes auf unüberwindlichen Widerstand stösst,
in Milch. Cacao. Suppe, oder hei älteren Kindern
auf einem halben Kaffeelöffel gestossenen Zucker.

Von der genannten Lösung bekommen Kinder :
unter * f J. 3 4-mal tägl. 3 - 5 gtt. (0 01 p. dos.i

von '/, . . r 5 - 8 - *0*015)

- 1 „ .8 10 . ( 002 )

. 2 . . 10 12 , (00251 i

- 3 . . . 15 20 . (0 04 0 05) I

Kindern über 3 Jahren gibt man von einer l()°/ 0

Lösung, anfangs 3-mal täglich 10 gtt.. wenn keine
Besserung eii tritt. 4-mal täglich 10 15 gtt.. älteren

Kindern und Erwachsenen 20 25 gtt.

Da das Mittel bei Licht- und Luftzutritt .
sich zersetzt, ist es geboten, dasselbe in einem J
braunen Hase und gut verschlossen aufzubewahren. ,

Verhandlungen ärztlicher Gesell- |
schäften.

K. k. Gesellschaft der Arzte in Wien.

i^Orig.-Bericlit der „Therapeut. Wochenschrift.) .

Sitzung vom 7. Docomber 1HÜ4. '

Hr. L ai zk o stellt (‘ine 33-jährige Taglöhners-
grittin vor. welche zur Zeit der 4. dravidität (vor
O Jahreni an osteomalacischen Erscheinungen er¬
krankte. Das Leiden nahm im Laufe der Zeit an
Intensität zu und es musste zur Beendigung der
H. Dravidität eine Sectio caesarea gemacht werden.
Nach der Operation blieb der Zustand stationär
und besserte sich - hinsichtlich der Bewegungs-
tahigkeit - erst im Sommer dieses Jahres. Vor
ungefähr drei Monaten erkrankte die Patientin an
an einem papulösen Syphilide, Condylomen an
den Oenitalien etc. Seit dieser Zeit hat sich die
Ostcninularic wieder verschlechtert und auch die
I locken verengeruni: zugenominen (gegenwärtig he- ,
trugt die Di>t; nz der Spinne 20' 2 cm. Cristae28 cm.,) 1
Als zweiten Fall stellt Yortr. eine 24-jährige
Patientin vor. welche in der Jugend an Khachitis
litt, später Morbilli und Varic dien durclnna-hf«».
M ; t «L»-i/chn Jahnn trat Patientin in eine Fnnrik.
woselbst sie schwere Arbeit verrichten musste.
Drei Jahre später begann sie über Mattigkeit. Ab¬
geschlagenhell. Schmerzen in den Knochen und
fielenken zu klagen. Von dieser Zeit an bemerk
Patientin, dass sie zusehends an Statur kleiner
werde. Im Jahre 1832 liess sie sich auf die Klinik
Xcihscr aufnehmen, woselbst Rhachiris
angenommen wurde. Vortr. ist der Ansicht, dass i
trotz nachweisbarer riiachitisrher Veränderungen
am Thorax und an den Fnterschenkeln. eineOsteo-
malacie vorliegt; dafür spricht der Befund am
Broken, die fedrftoTjpg|i|pler Wirbelsäule, die

Atrophie des Alveolarfortsatzes, besonders das
bestehen einer Adductoren - ( ontraetur. Es
liegt hier ein Fall vor. wo die osteomalacischen
Veränderungen sich am wachsenden Knochen ab¬
spielten. während es sich in den gewöhnlichen
Fällen um Individuen handelt, deren Wachsthum
bereits abgeschlossen ist.

llr. A Iber t bemerkt, da ss in den Fällen von
Coxa vara trotz Adductorenccntractur nicht immer
die osteonmlacische (Jrundlage nachweisbar ist.

llr. Albert demonstrirt einen Knaben, mit
lateraler Subluxation des rechten Ellbogengelenkes
ulnarwärts. Vortr. möchte ai f derartige Fälle von
lateraler Subluxation des Ellhogengelenkes im
Kindesalter besonders die Aufmerksamkeit lenken,
weil er den Eindruck gewonnen hat. dass in Wien
derartige Fälle fast gar nicht beschrieben werden.
vn ährend die französische und deutsche Literatur
seit Bekanntwerden dieser Luxationsform zahlreiche
Mittheilungen enthält, und Volk m a n n behaup¬
tete. dass diese Form der Subluxatio cubiti im
Kindesalter zu den häufigen Vorkommnissen zählt.

Fs scheint, dass diese Fälle häufig mit Epicon-
dylusfractur verwechselt werden. Ein sicheres Ein-
riehtiingsverfahren dieser Subluxation ist dem
Vortr. nicht bekannt ; bis auf einen einzigen Fall
sind ihm alle Versuche misslungen. Vortr. hat auch
einen ausgesprochenen Fall beobachtet, wo Pa¬
tient im Stande war, spontan die Subluxation zu
erzeugen und ebenso rasch wieder zu reponiren.

ilr. VV c i n 1 e c h n e r bemerkt, dass er
reine seitliche Subluxationen im Kindesalter nicht
häufig beobachtet habe. Die häufigen Form ist die
Luxation des F.llbogengelenkes nach rückwärts in
den meisten Fällen mit Epicondylusfractur ver¬
bunden. Es geschieht leicht, dass die Fractur über¬
sehen wird, und erst später, nachdem die Schwel¬
lung zurückgegangen ist. durch den tastbaren
Callus nachgewiesen werden kann. Die Einrich¬
tung der seitlichen Luxationen ist thatsächlich
schwierig. Vortr. hat wiederholt in veralteten Lu¬
xationsfällen partielle Resectionen vorgenommen,
jedoch stets ungünstige Resultate erzielt.

Ilr. S c h o p f bemerkt, dass er den von Hof¬
rath A 1 h e r t vorgestellten Fall mit Massage und
passiven Bewegungen behandelt und günstige Re¬
sultate erzielt hat.

Hr. Albert betont nochmals die Häu¬
figkeit der echten - nicht mit Fraktur compli-
cirten - Subluxatio cubiti lateralis im Kindes¬
alter. Er seihst hat ungefähr 14 Fälle beobachtet,
davon 10 radicale. Rest ulnare. Es scheint, dass
die Dinge in Wien noch wenig bekannt sind, sonst
müsste mau häufiger davon zu hören bekommen.

Ilr. W e i n 1 e c li n e r erwidert, dass es sich
wohl nicht um echte Subluxationen sondern um
seitliche Dislocation der Vorderarmknochen in
Folge von Fpicondylusfraktur handle.

Hr. Albert bemerkt.d ass der von ihm vor¬
gestellte Fall ein typischer ist die anderen
bieten das gleiche Bild. Wenn es auch nicht ge¬
lingt. die Subluxation einzurichten, so kann man
durch Massage und passive Bewegungen eine ganz
gute (»ein - uchsfiihigkeit der Extremität erzielen.

Hr. Ilofrnokl weist daraufhin, dass die
reinen Luationen im frühen Kindesalter sehr
selten sind, und dass es auch schwer gelingt ex¬
perimentell Luxationen zu erzeugen. Die Luca-
tio v<"\ 1, ginnen erst nach dem 4. Lebensjahre
häutiger zu werden. Im frühesten Kindesalter wiegt
die Epicondylusfractur vor und ist als solche
leicht zu erkennen.

Hr. A 1 b e r t betont nochmals. das>
typische Fälle ohne Fractur Vorkommen, aller¬
dings beobachtet man auch hei : ErWäclisenen seit-

UNIVERSITY 0F CALIFORNIA

liclie Subluxation mit Abriss des Epicondylus.
Gegenüber Weinlechner betont er, dass die
Verdickung des Radiusköpfchens im vorgestellten
Falle eine scheinbare ist und mit Fractur nichts
zu thun hat. Der Entstehungsmodus der Luxa¬
tion ist bisher noch nicht näher bekannt.

Hr. Albert bespricht hierauf in Kürze
einige Fälle von Osteomyelitis der Schädelknochen,
die er beobachtete. Der erste Fall betraf ein
dreizehnjähriges Mädchen, das unter schweren
allgemeinen Erscheinungen erkrankt war. Local
bestand starke Schwellung der Lider, Röthungen
und Oedem der benachbarten Haut. Von den
Ophthalmologen wurde Orbitalabscess diagnosticirt.
Vortragender erklärte den Fall für Osteomyelitis
und es wurde seine Diagnose durch das Auftreten
weiterer osteomyelitischer Herde in den Extremi¬
tätenknochen bestätigt. Jetzt — nach neun Jahren
— besteht noch locale Verdickung des Stirnbeines
und leichter Exophthalmus. Von Zeit zu Zeit
kommt es noch jetzt zu Recidiven, die aber meist
sehr rasch ablaufen. Besonders interessant ist die
manchmal vorkommende fast reactionslose Ab-
stossung kleiner Knochensequester, wie Vortragen¬
der sie auch in anderen Fällen beobachtet hat.
Vortragender hat weiter noch 2 Fälle von Oste¬
omyelitis der Schädelknochen operativ mit Erfolg
behandelt und richtet schliesslich an die Otologen
die Frage, ob nicht einzelne unter „Caries und
Nekrose“ subsummirte Fällein Wirklichkeit Osteo¬
myelitiden des Schläfenbeines sind.

Wiener medicinisches Doctorencollegium.

(Orig.-Bericht der „Therapeutischen Wochenschrift 1 *.)

Sitzung vom 3. Decemher 1894.

Hr. v. Limbkck : Ueber das Verhalten des Harnes

bei Malaria. Durch zahlreiche Untersuchungen sind
gewisse Eigenschaften des Harnes bei den fieber¬
haften Infectionskrankheiten festgestellt worden,
u. zw. ist zunächst die Stickstoffausfuhr durch den
Harn im Fieber gesteigert. Die Veränderungen der
N. Ausfuhr sind jedoch nicht nur quantitativer,
sondern auch qualitativer Natur, indem beim
Fieber die Ammoniakausfuhr auf Kosten der Harn¬
stoffausfuhr steigt.

Die Chloridausscheidung ist bei fieberhaften
Infectionskrankheiten wesentlich herabgesezt (zu¬
nächst von Redtenbacher für die Pneumonie
nachgewiesen) u. zw. beruht diese Herabsetzung
des Chlorydgehaltes 1. auf mangelnder Nahrungs¬
aufnahme, 2. auf Redention der Chloride im
Körper.

Bezüglich der Phosphorsäureausscheidung
herrscht keine Uebereinstimmung; einzelne Au¬
toren geben Vermehrung, andere Verminderung
derselben an.

Vortragender hatte die Gelegenheit, bei zwei
Malariafällen den Harn in ßstüiidigen. respective
12stündigen Portionen zu untersuchen und kam
zu folgenden Resultaten:

1. Die Stickstoffausfuhr ging in beiden Fällen
vollkommen parallel mit der Fiebersteigerung. Das
Verhältnis» des Harnstoffes zum Gesammtstickstoff
war nicht auffallend geändert. Die Ammoniakaus-
scheidung gieng gleichfalls mit der Temperatur¬
steigerung parallel. Die Harnsäure war quantitativ
vermehrt, jedoch ihr procentisches Verhältnis» zur
Gesammtstickstoffausfuhr unverändert.

2. Die Phosphate zeigten während der Fieber¬
attaque in beiden Füllen eine maximale Verminde¬
rung, in den fieberfreien Tagen sank die Aus-
Bcheidungsgrösse bis zur Attaque, um nach dieser
wieder anzuzteigen. (pie Phosphatretention im

Digitized by (QIC

Schüttelfröste wurde von Freund auch für andere
1 nfectionskrankheiten nachgewiesen).

3. Besonders charakteristisch war das Ver¬
halten der Chloride. Die Ausfuhr derselben stieg
zur Zeit des Schüttelfrostes und der Attaque be¬
trächtlich, ganz im Gegensätze zum Verhalten der
übrigen Infectionskrankheiten. (Diese gesteigerte
Chloridausscheidung ist nicht auf den Zerfall der
rothen Blutkörperchen, sondern auf eine vicari-
irende Ausscheidung — zur Ausgleichung der
Phosphatretention — zu beziehen. Vortragender
ist der Ansicht, dass dieses* eigenthümliche Ver¬
halten der Chloride bei Malaria auch diagnostisch
verwerthbar ist.

Hr. Englisch: Zur Aetiologle und Therapie der
Cyslitis. Vortragender führt zunächst aus, dass
der Satz „Keine Cystitis ohne Mikroorganismen“
in dieser strengen Fassung nicht giltig sei. Neben
der durch bestimmte wohl charakterisirte Mikro¬
organismen erzeugten Cystitis, giebt es auch in-
fectiöse Formen, deren Erreger bisher noch unbe¬
kannt sind, weiter chemische (Cnnthariden, Bal¬
samica, Säuren, Diuretica)und endlich traumatische
Cystitiden. Letztere Form wird von Guyon in
Abrede gestellt.

Vortragender hat Gelegenheit gehabt, vier
Fälle eines Krankheitsbildes zu beobachten, welches
der „Cystitis epidemica“ entspricht. Die Patienten
zeigten schwere Allgemeinerscheinungen, die Blase
war ausserordentlich schmerzhaft, es bestanden
Symptome von Harnretention, nach dem Kathete¬
rismus traten heftige Haemorrhagien auf. Ein Fall
starb bei einer zweiten Attaque unter den Er¬
scheinungen der Pyelonephritis acuta, zwei Fälle
wurden geheilt, beim vierten Falle kam es zur
Tuberculose der Harnwege. Die Obduction ergab
im ersten Falle die Erscheinungen einer schweren
acuten Entzündung der Blasenschleimhaut. Er-
wähnensw r erth ist auch der Einfluss der Influenza
auf die Harnorgane. Es verschlimmerte sich nicht
nur der Zustand bereits harnkranker Individuen,
sondern cs traten auch sehr häufig bei gesunden
Individuen Erkrankungen der Harnorgane be¬
sonderer Art auf. bei denen namentlich die Hae-
maturie in den Vordergrund trat.

Zu diesen ausserhalb der „specifischen Cysti¬
tiden u stellenden Krankheitsformen gehört auch
die tuberculöse Cystitis.

Besonders und in erster Linie ist jedoch die
Thatsache wuchtig, dass bei der Entstehung von
Cystitis durch Mikroorganismen gewisse Vorbedin¬
gungen (Hilfsactionen) vorhanden sein müsesii:
es muss gleichsam der Boden für das Gedeihen
und Wirken derartiger Mikroorganismen bereits
vorhanden sein.

Zu diesen Vorbedingungen gehören nach
Guyon:

u) alle jene Zustände, bei denen die Harnent¬
leerung gestört ist: Krankheiten der Niere.

Blase, Prostata und Urethra:

h) abnorme Zusammensetzung des Harnes: starke

Ooncentration, Oxalurie etc.;

c) Erkrankungen der nervösen Centralorgane:

Tabes. Paralyse;

d) Entartung der Blutgefässe des Harnapparates:

arteriosklerotische Veränderung;

e) Einwirkung gewissser chemischer Agentien:

Bleiintoxication, Beschäftigung mit Säuren

(Salzsäure?)

f) Dyskrasien.

Die eigentliche Therapie der Cystitis wird
Vortragender wegen vorgerückter Zeit in der
nächsten Sitzung besprechen*

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

19 -

Wiener medidnischer Club.

(Orig.-Berichtder^TherapeatiBchenWochenschrift“).

Sitzung vom 5. December 1894.

Hr.lxLMANN demonstrirt einen Patienten, wel¬
cher vor einiger Zeit unter vagen Fiebererscheinun¬
gen darniederlag. Vor fünf Tagen traten Bläschen im
Gesichte auf und nahmen auch die Augen an dem
Processe theil. Es handelt sich um ein Erythema
MÜiforme vealculosum. Man muss hier annehmen,
dass der Process in den Conjunctivcn dem Haupt-
processe analog ist. Das ganze Krankheitsbild deutet
auf den infectiösen Character des Processes hin.
Vortragender impfte vom Bläscheninhalt die ge¬
bräuchlichen Nährböden, ohne dass bisher Culturen
aufgegaugen wären. Immerhin hat die Annahme
Wahrscheinlichkeit, dass der noch unbekannte
Krankheitserreger im Blute kreist.

Hr.Koi jmh : Harnbefunde bei Anaemie. Vortragen¬
der skizzirt zunächst die von ihm in Gemeinschaft
mit Steiskal angewendete Methode zur Bestim¬
mung der Phosphorbilanz des Stoffwechsels. Diese
Methode liess sich mit der Stickstoffmethode eom-
biniren und gab bequem zu erzielende Resultate.

Munk fand bei hungernden Thieren ge¬
steigerte Phosphorsäureausfuhr, deren Quelle im
wesentlichen in den Knochen zu suchen ist.
Zuelzer suchte den Begriff der relativen Phos-
phorsäureausscheidung festzustellon, doch rich¬
teten sich die 2 Arbeiten der Voit’schen Schule
gegen die Feststellung des Begriffes. Wichtig ist
die Mehrausscheidung der Phosphorsäure auf dem
Zerfall des Gewebes beruhend.

Vortragender berichtet über einen an der
Neusser’schen Klinik beobachteten Fall von Pseudo-
Icukaemie. dessen Diagnose bei der Nekropsic
auch bestätigt wurde.

Die mikroskopische Untersuchung des Blutes*
ergab Poikilocvtose, sowie Vermehrung der poly-
nucleären Leukocyten. Im Knochenmark fanden
sich zahlreiche kernhaltige Erythrocyten vor, die
im circulirenden Blute fehlten. Karvokinesen waren
an den Kernen der rothen Blutkörperchen nicht
nachweisbar, jedoch häufig Zerfallserscheinungen.

Der Harn war ziemlich reicblich.das speci-
fische Gewicht desselben 1015. Auffallend war die
hochgradige Steigerung der Stickstoff- und Phos¬
phorsäureausfuhr.

So erhielt Patient z. B. an einem bestimmten
Tage in der Nabrung 6 gr Stickstoff und 1 gr
Phosphorsäure. Es schied aus an Gesammtstickstoff
nach Kjeldahl 24 gr, an Phosphorsäureverbindungen
49 gr. davon 0*79 gr Phosphate. Auffallend war
weiter die Verminderung der Harnsäure und die
vermehrte Menge der Xanthinbascn.

Das Fieber und die Inanition reichen nicht
zur Erklärung der hohen Ausfubrsteigcrung von
N und P, dabei ist namentlich hervorzuheben,
dass entgegen dem Verhalten bei Inanition, die
Menge der Erdphosphate beträchtlich herabge¬
setzt war.

Die klinische Beobachtung und der Sections-
befund verwiesen direct auf das Blut. Es sank
nämlich im Verlaufe der Krankheit binnen 4 Tagen
die Zahl der rothen Blutkörperchen von 2 Millionen,
im Cnbikmillimcter auf 800000. Aus dieser colos-
salen Zerstörung der Erythrocyten ist wohl in
erster Linie die vermehrte Stickstoff- und Phos¬
phorsäurea usfuhr herzuleiten. Es ist dabei nicht
Von der Hand zu weisen, dass auch der Zerfall an¬
derer Gewebe zur Mehrausscheidung beitrug, doch
kann dies nicht mit Sicherheit nachgewiesen
werden. Für dje Zersetzung des Blutes spricht
ljych weiter per Juibe bilingehalt des Harnes.

Aehnliche Verhältnisse bezüglich der Mehr¬
ausscheidung von P. und N. beschrieb Epstein in
einem Fall von acuter Leukaemie. Auffallend war
in dem Falle des Vortragenden die colossale Herab¬
setzung der Harnsäureausscheidung. Da das Xan¬
thin in seinen AusscheidungsVerhältnissen mit der
Harnsäure parallel geht, wäre auch hier eine Ver¬
minderung desselben zu erwarten gewesen, doch
fand sich hier gerade das Gegentheil.

Vermehrung des Xanthins, gleichzeitig mit
gesteigerter Harnsäure «usfuhr. wurde hei leukä¬
mischen Zuständen b> hrieben. Zur Erklärung
der im speeiellen Falle Vorgefundenen Verminde¬
rung der Harnsäure wäre gleichfalls die ausser¬
ordentlich rapide Blutphthise heran '.uziehen. Es
wäre denkbar, dass die Oxydation dadurch so
weit herabgesetzt war, dass der Organismus nicht
im Stande w'ar. Harnsäure zu bilden, sondern
bloss die niederen oxydirten Xanthinverbindungen
(Theorie von Horbaczewski). Die Vermehrung
des Xanthins im Harne, lässt auch eine solche
im Blut voraussetzen und es wäre vielleicht
denkbar, dass die Vermehrung der Xanthinbasen
das Primäre und die Blutphthise secundär wäre.

Verein für innere Medicin in Berlin

(Orig.-Bericlit der „Tlierap. Wochenschrift“.)

Sitzung vom 3. December 1894.

Hr. Litten demonstrirt Präparat« eine
Falles von Mediastinaltumor mit Cir-
culationsstörungen. Patient w r ar vor einigen Wochen
noch lebend im Verein vorgestellt worden.

Ueber die chirurgische Behandlung der Magen¬
krankheiten.

(Discussion über den Vortrag des Herrn Rosen-
h e i m).

Hr. Pariser erörtert znnächst die Opera¬
ration. welche bezweckt einen dilatirten Magen durch
Faltenbildung zu verkleinern ; diese kommt aber
bei Dilatation nach Pylorusstenosen nicht in Be¬
tracht. Vor der Operation ist zn untersuchen
oh die Magenmuskulatur auch die genügende
Reservekraft hat. was durch das Reissne r'sche
Verfahren. 14-tägige Ernährung vom Mastdarm aus,
erkannt wird. Die Loret a ? sche Operation ist bei
Pylorus- und Cardiastenose angebracht. Sie be¬
steht in einfacher Laparotomie, Eröffnung des
Magens, Divulsion mit dem Finger, Vernähung der
Magenwunde und der Bauchwände, man erspart
dem Patienten dadurch die Magcnbauchfistel. Für
die Diagnose des Perigastritis udhäsiva gibt es
kein ganz sicheres Symptom, auch das Lande re r’-
sche Symptom, neuralgische und Neuralgie-artige
Beschwerden täuscht, wie Redner in einem ganz
eclatanten Fall ersehen bat, wo nach der Laparo¬
tomie sich gar nichts fand. Die Milchsäure als
Frühsymptom des Magencaricinoms bat auch P.
in fast allen seinen Fällen gefunden, sie ergibt sich
schon nach einem gewöhnlichen Probefrühstück
mit dem gewöhnlichen Gebäck. — Von grösster
Bedeutung ist der operative Eingriff bei frei in
die Bauchhöhle perforirtem Ulcus. P. hat aus der
Literatur 4)1 Fälle zusammengestellt. von denen
11 durch Operation geheilt sind. Unter 29 Fällen
betrafen 25 Frauen. 4 Männer. 22 Perforationen
betrafen die vordere. 6 die hintere Wand.

2 die kleine Ourvatur. Die Mehrzahl der Perfora¬
tionen (16) lag an der (’ardia. Die genesenen
Fälle waren nun alle sehr frühzeitig operirt. 9
innerhalb JV 9 Stunden, einer nach lfi Stunden.
Die Friihoperntion batte also hier die Chancon
wesentlich verbessert, da die meisten anderen
Fälle, mit tödtlichem Ausgang : -U'i*st ! operirt

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

- 20 -

worden sind. P. hat auch 14 Fälle von Perforation
zusammengestellt, die ohne Operation genesen
sind, darunter auch einen selbst Beobachteten. Bei
leerem Magen hat also eine nicht operative
Therapie keine schlechten Chancen, überhaupt
müssen alle Leute mit Magengeschwüren der vor¬
deren Wand gleich ins Bett gelegt werden, um
Erschütterungen des Körpers zu vermeiden. Zur
Verhütung der Perforation ist die Abstinenzcur
in grösserem Umfange als bisher einzuleiten. Das
gibt auch eine bessere Prognose wenn trotzdem
die Perforation eintritt.

Hr. Boas verfügt jm ganzen über 16 Ma-
genoperationen, die auf seine Veranlassung meist
von Prof. E. Hahn gemacht sind. Zwei Ope¬
rationen betrafen gutartige Pylorusstenosen, einer
von Hahn, der andere von Köhler operirt.
beide Pylorusstenosen mit consecutiver Dilatation,
die Stenose bedingt durch Ulcus. Im ersten Falle
wurden nur die starken Adhäsionen getrennt, er
kam durch, aber die Dilatation ist nicht viel ge¬
ringer geworden und das Resultat nicht sehr be¬
friedigend. Im nächsten Fall, nach Heineke-
Mikulicz operirt, ist der Patient sehr gebessert
und werden im Laufe der Zeit die Beschwerden
wohl noch mehr zurückgehen. Die anderen 14 Fälle
betrafen Carcinome des Magens. Die Gastrostomie
hat keine erfreulichen Resultate gegeben. Einmal
wurde die Totalexstirpation des Tumors von
Körte gemacht mit sehr gutem functionellem
Resultat. Patient hat in zwei Monaten um 50 Pfd.
zugenommen und die Functionen sind normal,
auch die Salzsäuresecretion hat sich eingestellt,
die Milchsäurereaction ist geschwunden. In den
restlichen 18 Fällen w urde 8-mal die Gastrostomie
gemacht, 6-mal von Hahn, je eine von Israel
und Schleich, der letzte Fall starb nach
drei Tagen, der vorletzte erfreut sich jetzt, nach
6 Wochen, eines guten Befindens.

Von den anderen Fällen ist einer vor zwei
Monaten operirt, anscheinend mit gutem Erfolg,
Patient ist wieder arbeitsfähig; eine functioneile
Prüfung ergab ein gutes Resultat, motorische Thä-
tigkeit des Magens ist normal. In einem anderen
Falle hat der Patient 8 Monate nach der Opera¬
tion gelebt und das functioneile Resultat war
auch sehr günstig. Ein dritter Fall zeigte kein
günstiges functionelles Resultat unstillbare Diarrhoen
traten ein und Patient starb. Die 8 anderen Fälle
sind kurz nach der Operation gestorben. Also nur
3-mal unter 8 ein befriedigendes Resultat. Bei
5 anderen Fällen wurde nur die Probelaparotomie
gemacht, da sich gleich zeigte, dass die Gastro¬
stomie unausführbar war. Boas meint, dass weder
ein Optimismus, wie ihn R o s e n h e i m vertrat,
noch der ablehnende Standpunkt Ewalds gegen
die Operation gerechtfertigt ist. Letzteres nament¬
lich nicht, weil die meisten der hier in Betracht
kommenden Individuen sonst doch verloren wären,
und darum muss man wenigstens an die Opera¬
tion als letzten Ausweg denken. Auch die Indi-
cation zur Vornahme der Operation soll man nicht
lediglich dem Operateur überlassen, der innere
Arzt kann doch mitsprechen, weil^die Indikation
sich zusammensetzt aus dem Stat. prüs., der Di¬
agnose und der Prognose. Ist die Diagnose abso¬
lut sicher, die Prognose ohne Operation ungünstig,
der Kräftezustand gut, so ist die Indication zur
Operation da. Für eine Resection des Magens liegt
nach Boas eine Indication ausserordentlich selten
vor. Für die gutartigen Stenosen hängt die Indi¬
cation davon ab, ob palliativ noch etwas erreicht
werden kann, oder auch, wenn die Patienten sich
so noch Monate heruinquälen können, liegt doch
j ,^ji]ie |,ln(Hcat^i ^10 Operation vor und hier ist

das beste Verfahren meist die Gastrostomie. Die
Frühdiagnose des Carcinoms hält Boas für sehr
werthvoll durch die bessere Aussicht der vollstän¬
digen Operation.

Hr. M i e s s n e r redet der häufigeren Ope¬
ration das Wort. Die Lage eines Gastrostomirten
ist noch der eines langsam Verhungernden vorzu¬
ziehen. Die Hauptsache ist, das Carcinom recht
früh zu entfernen. Die Gastrostomie müsste sichern
grösseres Feld erwerben für alle Stricturen, welche
die Radicaloperation nicht zulassen. M. erwähnt
vier Fälle, die von R o 11 e r (durch Gastrostomie)
operirt und geheilt sind.

Hr. Litthauer zählt einige Fälle aus
seiner Praxis auf, wo nach seiner Ansicht durch
Operation der Tod verhütet wurde. In einem
Falle zeigte sich bei der Section nur ein ganz
kleines Geschwür, in einem andern ein Magen¬
geschwür, an seinem Stande ein Carcinom.

Hr. R o s e n h e i m betont im Schlussworte,
dass er nur einige Indicationen für die Operation
von Magenkrankheiten hat angeben wollen. Ob
im einzelnen Falle eine Operation vorzunehmen
ist, wird immer von den Verhältnissen abliängen,
das Carcinom soll aber im allgemeinen immer vor
das Forum der Chirurgen gehören, dem trotz der
Schwierigkeiten der Diagnose ist doch häufig eine
genügende Wahrscheinlichkeitsdiagnose vorhanden.
Handelt es sich um motorische Stöi ungen, ohne
dass Carcinom vorliegt, so sind diese zum Gegen¬
stand der Behandlung zu machen und auch da
soll man nicht zu spät operiren. weil sonst Com-
plicationen drohen und der Patient nicht im
Wohlbefinden erhalten werden kann. Auch für die
Perigastritis gibt es zwar keine sichere, aber doch
eine Wahrscheinlichkeitsdiagnose und zwar beson¬
ders die grosse Schmerzhaftigkeit bei Druck, vor¬
zugsweise an der vorderen Seite und zweitens,
.wenn sie sich in der linken Seite entwickelt.

Briefe aus Frankreich.

Paris, den 5. December.

Als Beitrag zu der von ihm angegebenen
Methode der Wiederbelebung durch rythmischen
Zug der Zunge berichtete Laborde in der Sitzung
der Acad^mie de me d ec ine vom 4. December
über einen Fall, welcher ein neugeborenes, nach
Anwendung des Forceps scheintodt zur Welt ge¬
kommenes Kind betrifft. Nach 40 Minuten langer
Anwendung des rythmischen Zuges der Zunge,
gelang es dem behandelnden Arzte, das Kiud iirs
Lehen zurückzu rufen, worauf sich derselbe der
Mutter zuwandte. Als er wieder seine Aufmerk¬
samkeit auf das Kind richtete, fand er dasselbe
neuerdings scheintodt und begann nun die gewöhn¬
liche Methode der Wiederbelebung. Doch kelirto
er nach 10 Minuten langen fruchtlosen Bemühun¬
gen wieder zur Laborde’schen Methode zurück,
mittelst welcher es ihm gelang binnen 6 Mi¬
nuten das Kind endgiltig zu beleben. Aus dieser
Beobachtung schliesst Laborde, dass seine Me¬
thode vor allen anderen den Vorzug verdient.

Gueniot gibt zu. dass die Laborde'schc
Methode ihrer Einfachheit wegen Anwendung ver¬
dient, glaubt aber nicht, dass sie der Methode der
Insufflation vorzuziehen ist. mittelst welcher er
selbst in solchen Fällen Erfolg erzielt hat. in
welchen der rythmische Zug der Zunge ihn iin
Stiche gelassen hat.

Auch Tarnier anerkennt die Leichtigkeit
der Anwendung der Lahorde'schen MiHiode, welche
ohne jedes Instrument ausführbar ist und gibt
die Schwierigkeiten der lnsufflationsmethode zu,
welche gewisse Geschicklichkeit hfef Ucbung cr-

UNIVER5ITY OF CALIFORNIA

- 21 -

fordert. Trotzdem möchte er die letztere Methode
in erster Reihe atmenden, da er seihst einen Fall
beobachtet hat, wo die Lat orde'sehe Methode
versagt hat und die künstliche Athiyung von Erfolg
hegt eitet war.

Gestützt auf klinische Beobachtungen und
physiologische Versuche gibt Laborde seiner |
Methode den Vorzug vor der künstlichen Athinung.
Ras Einhlasen von Euft dehnt wohl mechanisch
die Eungeaiis. bedingt aber nicht die Wiederkehr des
Atlmmngsreflexes, während die Reizung des N.
hiryngeus superior oder der rvthmische /ug der
Zunge — was dasselbe ist - diesen Reflex her¬
vorbringt. l)ieser Ansicht widerspricht Tarnier.
der gerade hei mechanischem Eintreiben von Luft
in die Lunge, den Athrnmigsreflex wieder auf-
treten sah.

Piuard fand oft seihst bei langer Anwen¬
dung, die La ho rde'sche Methode erfolglos.

Als Frigotherapie bezeichnet Raoul Rietet
eine besondere Art der Anwendung sehr niederer
Temperaturen zu therapeutischen Zwecken, deren
Resultate er in der Sitzung der Academie des
Sciences vom 3. Recember mittheilte. Rietet
hat die Beobachtung gemacht, dass bei Tempera¬
turen unter f>5 ü die calorischen Schwingungen sämmt-
liche Körper in derselben Weise durchds r gen.
wie das lucht das Glas. Die schlechten V.me- |
leiter werden gewissermassen durchsichtig für die
Wärme: die kalten Strahlen durchdringen einen
Pelz, eine Wolldecke, einen Holzfussboden. in der¬
selben Weise wie die Sonne nstrahlen das (ilas.
Die Thiere. welehe Temperaturen von —45 bis - 50°
ausgesetzt sind, werden durch ihren natürlichen
Pelz hinreii-hend geschützt. Dringt man aber z. B.
einen Hund in warme Decken eingehüllt, in einen
von Rietet construirteu .. Kältebrunnen- der auf
eine Temperatur von - 100 bis 110 y gebracht
wird, so werden die Strahlen zwischen — 05° und
— 375° von den Decken absorbirt, wodurch der
Eindruck der Kälte an der Haut unterdrückt wird:
der thicrisdie Oiganismus wirr! aber infolge der die
Decken durchdringenden Strahlen zwischen 110"
und ho° einen grossen Wärmeverlust erleiden
und der Körper des Hundes wird erkalten, ohne
dass die Hunt davon betroffen wird.

11. Kgt“i»tli« ,, i dieser Versuche hat Rietet die
Wahrnehmung gemacht, dass der \erdaiungs-
apparat so mächtig angeregt wird, dass schon nach
wenigen Minuten ein intensiver Hunger und eine
Erhöhung «ler Mlutcirculation eintritt. An sieh
selbst konnte er folgende interessante Tleobaehtiing
machen: Seit (»Jahren von oinmi so schmerzhaften
Magenühcl gequält, dass er seihst die Erinne¬
rung an du<. was man Appetit nennt, verloren
hat. stieg Riet >t. mit Reiz und dicken Kleidern
bedeckt, in den _Kältehrun len*. Schon nach 4
Minuten langem Aufenthalte daselbst bekam er
einen Heissimnger. der sich in den folgenden 4
Minuten zu einem schmerzhaften Hungergefühl
steigerte. Nach einigen solchen Versuchen wurde
die frühere sehr schmerzhafte Verdauung ganz j
normal und nach 8 solchen Sitzungen von 8 Ins
ln Minuten war Rietet vollkommen geheilt. Die
Heilung hält in n schon 9 Monate an.

ln einer in der Sitzung der S o e i e t e m <■-
fl i c a 1 e d e s h ö p i t a u x vom 30. No\ einher
fortgesetzten Diskussion über Appendicitis und Perity¬
phlitis betonte Le G e n d r e den Lnterschied
zwischen beiden Atfectionen. Während die Perity¬

phlitis immer o’inc Operation heilen kann, bedarf i
die Appendicitis häufig eines operativen Eingriffe'. |
Die Diagnose der Appendicitis ergeht ans dem |
plötzlichen Anfang, der Intensität und dem Sitze ;

de** Schmerze:

Digitized by \

des Tumors, dem wiederholten Erbrechen, dor
raschen Temperatursteigerung. Aber nicht selten
ist die Diagnose nur durch eine — auch thera¬
peutisch wichtige — Probeincision sicher zu stellen.

I) i e interne B e h a n d 1 un g der Appendicitis
besteht in absoluter Ruhe, Diät. Opium in Dosen
von 0 02 - 0*10 pro die hei Kindern. 0*20 0*30 bei
Erwachsenen, localer Külteapplication. Abführ¬
mittel sind hei allen acuten Entzündungen der
Cocealgegend schädlich. Hingegen wendet Redner
gerne antiseptische Darmeingiessungen an. Wenn
nach 48 Stunden, die Entfieberung, die Besserung
des Pulses und des Aussehens nicht eingetreten
sind, die localen Schmerzen nicht abgenommen
haben, ist die Probeincision angezeigt. Broncho¬
pneumonie oder Lungencongestion bilden keine
Contraindication, wenn die Operation durch andere
allgemeine oder locale Symptome angezeigt ist.

Bei recidivirender Appendicitis vermag nur eine
Desertion des Processus vermiformis weiteren
Rückfällen vorzubeugen.

Auch Sevcstro hält die Fälle von wahrer
Perityphlitis, d. h. solche coecalen Ursprunges,
für relativ gutartig, da sie oft durch interne Mittel
zur Heilung gebracht werden können. Hier ist ein
chirurgischer Eingriff nur dann angezeigt, wenn
die Krankheit sich in die Länge zieht, das Fieber
anhält, so dass eine ausgedehntere Eiterung an¬
genommen werden muss.

Auch die Kalle von Perityphlitis, die vom
Wurmfortsatz ausgehen, können n >eh durch innere
Behandlung heilen. — T«-i-n aber eine streng“
und unaufhörliche Uoherv.achung. da sic oft rasch
ein unmittelbares chirurgisches Eingreifen er¬
heischen Abführmittel sind durchaus contraindieirt.

M o i z a r d bemerkt, dass die eoecale Peri¬
typhlitis hauptsächlich bei Erwachsenen, während
bei Kindern gewöhnlich Appendicitis vorkommt.

Er hält, ebenfalls bei beiden Atfectionen die Ab¬
führmittel für contraindieirt und Ruhe.Opium und
Schröpf köpfe für angezeigt.

M a t h i e u hat einige Statistiken deutscher
Autoren "• ammelt. Gr •♦cn 1

i Irnrgis. ■ 1 1 ■ i i I'»•*.. mllung *D i i.

So hat O u T t in u n n von 93 intern behandelten
Fällen von Perityphlitis o verloren, 11 o 1 1 ä n d e r
von 80 keinen einzigen. Nach Denvers beträgt
die Sterblichkeit hei intern behandelter Perity¬
phlitis 3 bis 4° Loy den hat 95°/ ft Heilungen
erzielt. Andererseits ergibt die Statistik von
S o n n e ii b u r g. dass die chirurgische Behand¬
lung keine so günstigen Resultate ergibt.

Endlich erklärten sich auch die weiteren
Redner M i 11 a r d. Du- C a z a 1 und L c m o i n e
für die interne Behandlung.

Briefe aus England.

London, den 2. Decemhcr 1894.

ln den Londoner ärztlichen Gesellschaften
gelangte im Laufe der letzten Wochen eine Reihe
interessanter und bedeutungsvoller therapeutischer
Fragen zur Biscussion.

Besonders hemerkenswerth ist die Discussion.
welche sieh in der Medical Society of London
an die Vorstellung eines Falles \mi operirtem
Hirntumor knüpfte.

ln der am 2h. November 1894 stattgehahteu
Sitzung demon^trirten Dr. Beevor und Dr.
Billlance eine 39jährige Frau. Dieselbe zeigte
seinerzeit Lälmmngserscheimingen an der rechten
oberen und unteren Extremität. Anästhesie <1 ;is«*lI1.
Storungen des Muskelsiimos und des Localisatinn —
vennögens. Die Sensibilität des tiesiehtes war er¬
halten. Gleichzeitig bestand Krhre-

UN1VERSIT7 OF CALIFORNIA

chen und Neuritis optica duplex. Im Hinblick
auf das gesammte Symptomenbild, sowie auf das
fehlen der Anfalle wurde die Diagnose auf einen
subcorticalen Hirntumor gestellt Die Anamnese
ergab weder Anhaltspunkte für Lues, noch für
Tuberculose.

Der erste Act des vorgenommenen opera¬
tiven Eingriffes bestand in der Bildung eines huf¬
eisenförmigen H o r s h 1 e y’schen Ilautlappens); das
Scheitel- und ein Theil des Stirnbeines lagen blos
und wurden theilweise resecirt, so dass die Dura
bioslag. Sechs Tage später wurde ein viereckiger
Lappen der Dura abpräparirt, die Rinde der sich
vorwölbenden Hirnpartie incidirt und der Tumor

— der sich bei nachträglicher Untersuchung als
Sarcom erwies, exstirpirt. Nach der Operation
kehrte die Motilität und Sensibilität — nament¬
lich am Beine zurück — ebenso besserte sich der
Kopfschmerz und die Neuritis optica beträchtlich.

Hinsichtlich der chirurgischen Behandlung
der Tumoren im Allgemeinen unterscheiden die
Vortragenden : 1. die Totalexstirpation, 9. die par¬
tielle Exstirpation, 3. die Drainage des Tumors, 4 . die
blosse Resection des Knochens mit Incision der
Dura mater.

In der darauffolgenden Discussion hob Dr.
Taylor hervor, dass die partielle Entfernung der
Tumoren wohl vorübergehende Besserung, aber
keine dauernde Heilung erziele. Bei bösartigen
Hirntumoren werde durch Entfernung des Kno¬
chens und Incision der Dura mater das Leben des
Patienten erträglicher gemacht. Haie White
betonte, dass nach seiner Erfahrung kaum der
zehnte Theil der zur Beobachtung gelangenden
Hirntumoren zur operativen Behandlung geeignet
sei. Der tiefe Sitz, die Multiplicität der Tumoren,
gleichzeitig bestehende Phthise bilden directe Con-
traindicationen der Operation ; bei Kleinhim-
tumoren, die ihrem Sitze nach unoperabel sind

— könne man immerhin die Entfernung des Kno¬
chens und Incision der Dura versuchen.

0 r m e r o d führte einen Fall von subcorti-
calem Tumor im Gebiete des Rindenfeldes der
oberen Extremität an, wo neben der entsprechen¬
den Rindenepilepsie auch gewöhnliche epileptische
Anfälle bestanden. Nach theilweiser Exstirpation
des Tumors sistirten die Anfälle einen Monat
lang, doch trat bald wieder Recidive und Tod
ein, die Nekropsie ergab einen grossen, das Cor¬
pus callosum substituirenden und gegen die Hirn¬
basis wuchernden Tumor.

Zum Schlüsse bemerkte Dr. B a 11 a n c e,
dass der in seinem Fall erzielte Erfolg, nament¬
lich hinsichtlich des Verhaltens der unteren Extre¬
mität, ein beträchtlicher war. Die Ausfüllung der
nach der Exstirpation des Tumors zurückgeblie¬
benen Höhle könne nicht ohne Weiteres als Re¬
cidive aufgefasst werden. Selbst in unheilbaren
Fällen wird durch Resection des Knochens und
Incision der Dura eine Erleichterung gewisser
qualvoller Symptome, Kopfschmerz, Erbrechen,
Schwindel, herbeigeführt.

In der am 27. November 1894 unter H u t-
c h i n s o n s Vorsitz abgehaltenen Sitzung der
Royal Medical and Surgical Society of London
berichtete Dr. White head im Namen von
Colin C a m b e 11 über die Behandlung von Er¬
krankungen des Respirationsapparates mit intra¬
trachealen medicamentösen Injectionen.Obwohl diese
Methode seit nahezu 20 Jahren bekannt ist, hat
dieselbe noch keine grössere Verbreitung gefunden.
Die Technik der Behandlung ist nicht schwierig,
bedarf aber immerhin einer gewissen Uebung. Zur
Injection gejiört eine Spritze von ungefähr 1 */,
Drachmeu ie|^ Fassungsraum, Bei Ein¬

führung der Spritze muss man die Berührung der
Mund- und Rachengebilde, sowie des Epiglottis¬
randes und der Stimmbänder vermeiden, da
sonst Husten, und Schmerzen erzeugt werden. \
Hat das Instrument die Stimmritze passirt, so J
kann die Injection ohne jede Beschwerde vorge- '
nommen werden.

Als Injectionsflüssigkeit benützte C am bell
zunächst eine Lösung von 12°/o Guajol, 4°/ 0 Menthol,
und 84°/ ft Olivenöl, später benützte er statt des
Olivenöles als Vehikel destillirtes Glycerin. Von
dieser Lösung injicirte er meist zweimal täglich ,
1—1 */, Drachmen (ungefar 4—6 gr) ohne jeden
Schaden. Die Injection geschieht am besten wäh- ■
rend der Ispiratjon, oder in der Pause nach der
Exspiration. C a m b e 11 hat nach dieser Me¬
thode zunächst Phthisen, Bronchiectasien, Larynx-
geschwüre, später auch anderweitige Lungen¬
erkrankungen behandelt und in einzelnen Fällen ■
zufriedenstellende Resultate erzielt.

Williams hat bei Lungenaffectionen von
Inhalationen und Sprays im Allgemeinen keine
besonders günstigen Erfolge erzielt. In einem Fall
versuchte er eine Caverne mit intrathoracalen In¬
jectionen zu behandeln, jedoch ohne besonderen
Erfolg.

F o w 1 e r erhielt in Fällen von putriden i
Lungenaffectionen mit intratrachealen Injectionen
(20°/„ Guajakol, 10°/« Menthol in Olivenöl, 1 Drachme
ein- bis zweimal täglich) günstige Erfolge. Die Ex-
pectoration nahm ab, auch der Gestank der Spula
Wurde beseitigt.

Auch Mitchel Bruce erzielte in zwei
Fällen — ein Fall von Bronchiectasie, der zweite
wahirtdi-nnlich auf Durchbruch eines abdominalen
Eiterherdes in den Thorax beruhend — durch
zweimal tägliche Injection je einer Drachme der
Menthol - Guajakollösung zunächst zufrieden¬
stellende Erfolge hinsichtlich der Expectoration
und des Foetors der Spula.

In derselben Sitzung sprach ArbuthnotLane
über die Anwendung des Schwefels in der Wund¬
behandlung. Nach einem Fall von Jodoformver-
giftung, den er in seiner Praxis erlebt hatte, suchte
er nach einem Mittel, welches, ohne giftig zu sein
starke antibakterielle Eigenschaften besitzt. Ein
solches glaubt er im Schwefel gefunden zu haben.

Er benützte denselben bei Fällen von Tuberculose,
Gangrän, Lupus und Carbunkel und will damit
stets zufriedenstellende Resultate erzielt haben.

Der Schwefel ist nach seinen Erfahrungen un¬
schädlich, seine Anwendung schmerzlos, er ver¬
nichtet innerhalb 24 Stunden sämmtliche patho¬
genen Keime, und kann auf schlecht genährten
Geschwürsflächen längere Zeit hindurch belassen
werden. In Fällen von Tuberculose tödtet er nicht
bloss die Tuberkel-Bacillen, sondern auch die pyo¬
genen Coccen.

In der Discussion erinnerte Spencer
Wells an die Anwendung der schwefeligen
Säure als Wundheilungsmittel, zur Zeit des deutsch-
französischen Krieges. Die damit erzielten Erfolge
waren ziemlich günstig.

In der Sitzung der Clinical Society of Lon¬
don, vom 23. November 1894. berichtete Dr. F.
Taylor über einen gleichzeitig mit Arsen und
Sauerstoffinhalationen behandelten Fall von Leu-
kaemia splenica. Derselbe betrifft einen 25jährigen
Polizisten, der unter den Erscheinungen von
Blässe, Mattigkeit und Aufgetriebenheit des Abdo¬
mens erkrankte. Die Untersuchung ergab eine
colossale Vergrösserung der Milz, einen Haemo-
globingehalt von 40°/*, 1*9 Millionen rothe. und
1 Million weisse Blutkörperchen im Kubikmilli-

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

- B -

meter. Patient erhielt zunächst dreimal täglich je
5 Tropfen Liquor arsenicosus (die Dosis wurde
jeden 4.—5. Tag um je 2 Tropfen gesteigert bis
schliesslich 45 Tropfen pro die erreicht wurden)
und inhalirte täglich 30 Liter Sauerstoff. Der Er¬
folg der Behandlung war ein sehr günstiger. Nach
einigen Monaten stieg die Zahl der rothen Blut¬
körperchen auf 3*/ t Millionen; die der weissen
sank auf 10.000, die Milz verkleinerte sich be¬
trächtlich, auch hob sich das Allgemeinbefinden.
Später trat wieder ein Recidive des Milztumors auf.

In der Discussion erklärte Dr. Coupland,
dass der Nutzen der Sauerstoffinhalationen bei
Leukaemie ein sehr problematischer sei, bei CO
Vergiftung könne derselbe jedoch nicht geleugnet
werden. Bradford und Haie White be¬
richteten über Verkleinerung der Milz unter Arsen¬
gehrauch, während B o y d J o 11 von Arsenik nur

j geringe Erfolge, wohl aber Vergiftungserscheinüft*

I gen beobachtete.

In derselben Sitzung berichteten II e r r i n g-
h a m und Bruce Clark über einen inter¬
essanten Fall von idiopathischer Dilatation der
Flexura sigmoidea bei einem 78jälirigen Mann.
Der Patient, stets obstipirt, war unter Erschei¬
nungen der Darmobstruction erkrankt. Es wurde
an Kothstauung, eventell benignen Tumor des
Darms gedacht. Da Laxantien fruchtlos blieben,
wurde zur Operation geschritten. Nach Eröffnun¬
gen der Bauchhöhle zeigte sich das Bild einer
Perforationsperitonitis. Der Sectionsbefund ergab
eine geradezu enorme Dilatation der Flexura
sigmoidea. Die Schleimhaut derselben war ulcerirt,
an einzelnen Stellen gangraenös. Oberhalb und
unterhalb der Flexur war der Darm vollkommen
normal.

Verantwortlicher Redacteur Dr, Max Kahane.

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I. Jahrgang. Sonntag, «len 16. December 1894.

1fr. 2.

Originalien.

Naht des Vas deferens.

Von Mosetig-Moorhof in Wien.

Es hat eine Zeit gegeben, in der eine
quere Durchtrennung des Vas deferens für
gleichbedeutend galt mit dem Verluste des
entsprechenden Hodens und jene Zeit liegt
nicht, gar zu ferne; erfahren wir doch, dass
Posternpski in einem Falle von Radicalopera-
von einer Leistenhernie, wobei der Samenleiter
unter die Klinge gerieth, zur sofortigen Hoden¬
exstirpation sich entschlossen habe.

Derlei Verletzungen mögen in der gegen¬
wärtigen Zeitepoche, in der so sehr viel Leisten¬
hernien der Radicaloperation unterzogen wer¬
den. manchmal, wenn auch äussorst. selten,
Vorkommen. Handelt es sich um die Radical¬
operation angeborener Leistenbrüche oder um
solche acquirirte Hernien, bei denen eine ganz
innige und feste Verwachsung des Bruchsackes
mit dem Samenstrange besteht, so braucht
nicht gerade eine grobe Ungeschicklichkeit des
OjK?rateurs die Ursache einer etwaigen Ver¬
unglückung des Vas deferens zu sein. Vor¬
kommendenfalls fragt es sich, ob eine totale
Continuitatstrennung des Samenleiters wieder
ausgleichbar, beziehungsweise ob die Conti-
nuität des Stranges mit Erhaltung seines Lumens
herstellbar sei? Ich glaube diese wichtige
Frage entschieden bejahen zu können.

Diesbezüglich sind schon Versuche an
Thieren gemacht worden und zwar an Hunden,
weil deren Samenleiter dem menschlichen am mei¬
sten gleicht. Poggi hat 1886 Vasa deferentia
von Hunden theils einfach durschnitten, theils
Stücke davon resecirt und die Stumpfenden auf
die Weise wieder vereinigt, dass er zunächst be¬
hufs Erhaltung der Durchgängigkeit, sowie
genauester Coaptirung, ein wohldesinficirtes,
feines, 3 cm langes Rosshaar in beide Lumina axeos

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ad instar einschob, und sodann die Stümpfe
durch feine Wandnähte sicherte. In sechs
derart operirten Fällen erfolgte anstandslose
Primaheilung mit Verwachsung der Stumpf¬
enden und Erhaltung des Lumens; das einge¬
legte Rosshaaratückchen fand sich bei der
Obduction im Samenleiter nicht mehr vor, es
war durch das nachrückende Sperma heraus¬
geschoben worden. In einem siebenten, ebenso
operirten Falle stack das Rosshaar nach
einem Monate noch im Gange an der Ver¬
letzungsstelle, zeigte aber auffallende Brüchig¬
keit bei sonst erhaltener Form und Länge.
Nur in diesem letztgenannten Falle fand Poggi
an einigen Stellen des Hodens Erweiterung
der Samencanälchen, wogegen in den früheren
sechs Fällen der Höde vollends normal ge¬
blieben war. Catgut statt Rosshaar zu verwen¬
den wird nicht empfohlen; nicht nur dass der
viel weichere Catgutfaden schwer einzuführen
ist, sondern das Catgut verursacht an Ort
und Stelle eine Sclerosirung der Samenleiter¬
wand mit folgeweiser Stenosirung des Gang¬
lumens.

Bei späteren Versuchen verfuhr Poggi
so, dass er das Rosshaarstückchen nur tem¬
porär einschob und am dritten Tage nach
der Operation wieder entfernte. Zu diesem
Zwecke wurde das Rosshaar länger gelassen,
das eine Ende mittelst Nadel vom Lumen aus
nach aussen gestochen und bei der Scrotal-
wunde herausgeleitet. Die nach 12 Tagen
getödteten Versuchstiere zeigten bei der Aut¬
opsie eine perfecte Wiedervereinigung des
Samenleiters mit normaler Weite und Durch¬
gängigkeit des Canals.

Im Juni d. J. veröffentlichte W. van
Hook eine andere Methode der Wiederver¬
einigung durchschnittener Vasa deferentia, die
er an einem Hunde angeblich mit vollendetem

Original from

UN1VERSITV OF CALIFORNIA

Erfolge durchführte. Er unterband zunächst
das durchschnittene centrale Stumpfende un¬
mittelbar hinter der Schnittfläche und schlitzte
hierauf das unterbundene Ende durch einen Längs¬
schnitt bis in das Lumen hinein. Das periphere
Stumpfende wurde dann mit der Scheere co-
nisch zugeschnitten — gleich einer zuge¬
spitzten Bleifeder —, der also veijüngte Theil
an der einen Seite längs gespalten und mit
Hilfe eines doppelt armirten Seidenfadens in
den Schlitz des centralen Stumpfes hineinge¬
zogen und dortselbst befestigt. Nach sechs
Wochen wurde der Hund getödtet, man fand
völlige Durchgängigkeit des Samenleiters an
der verletzten Stelle, sowie normale Beschaffen¬
heit des entsprechenden Hodens.

Die eben erwähnten Experimente von
Poggi und van Hook beweisen, dass Wie¬
dervereinigung durchtrennter Samenleiter mit
voller Erhaltung ihrer Function, wenigstens
an Hunden zweifellos möglich und durch¬
führbar sei. Am Menschen ist meines Wissens
dieser Versuch noch nicht gemacht, oder wenig¬
stens bisher nicht bekannt gegeben worden,
ein Grund mehr zur Berechtigung über zwei
Fälle gelungener Restitutio ad integrum zu¬
fällig verletzter Vasa deferentia berichten zu
dürfen; den ersten Fall operirte ich selbst,
der zweite wurde in meiner Abwesenheit vom
Assistenten der Station, Hm. Dr. J. Frey
versorgt, der mir darüber erst später Mit¬
theilung machte.

I. Ein 25jähriger. kräftiger, gesunder Commis
stellte sich mir mit Enterocele inguino—scrotalis
libera dextra vor, mit dem Ersuchen, ihn durch
Radicaloperation von seinem lästigen Leiden zu
befreien. Nach entsprechender Vorbereitung des
Patienten schritt ich am 1. März 1894 auf meiner
Station zur Radicaloperation nach der Methode
von Bassini. Während der Ablösung des mit dem
Samenstrange innig verwachsenen Bruchsackes,
kam das Vas deferens in Sicht und ich war eben
daran, seinen gewundenen Verlauf behufs Abtren¬
nung vom Bruchsacke mit dem Messer zu ver¬
folgen, als das Athmen des narcotisirten Patienten
plötzlich in’s Stocken gerieth. Ohne Warnung be¬
gann einer der assistirenden Aerzte durch stoss-
weisses Eindrücken des Unterleibes künstliche
Respiration einzuleiten, das Operationsplanum ge¬
rieth dadurch in hebende Mitbewegung, das grossen-
theils schon abgelöste Vas deferens kam unter die
scharfe Klinge und war augenblicklich durch¬
schnitten. Nach hergestellter geregelter Athmung
nahm ich die Operation wieder auf, vollendete die
Ausschälung des Bruchsackes, band dessen Mals
hoch ab und stand nun Angesichts des quer
durchtrennten Samenleiters vor der Frage: Con¬
servation oder Castration. Dunkel erinnerte ich
mich an Poggi’s vor 8 Jahren gelesene Arbeit
und beschloss, in Anbetracht des wichtigen Um¬
standes, dass alle übrigen Componenten des
Samenstranges intact geblieben waren, die beiden
Stümpfe durch eine Naht diract zu vereinigen,

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so dass das Lumen desCanals erhalten bliebe. Zu¬
nächst wollte ich ein kurzes dünnes Stückchen
Catgut in die Lumina einführen, um die Adapti-
rung der Stumpfenden correcter zu gestalten
und dieselben in situ sicherer zu erhalten*
aber die Einführung misslang wegen der Enge
der Canallichtung und der Weichheit des Catgut.
»Später, als ich zu Hause in die Pogg i'sche
Arbeit wieder Einsicht nahm, war ich über dieses
Misslingen herzlich froh. Ich musste mich sonach
zur directen Vernähung entschliessen: dies behufs
wurden die Stumpfenden in die richtige Stellung
zu einander gebracht und nun mit dünnen Trois-
quartnadeln feine »Seidenfäden, entsprechend den
4 Polen des Stranges durch das perivasale Binde¬
gewebe und schräge durch die Wand des Samen¬
leiters, ohne dessen Lumen zu tangiren, entspre¬
chend der Längsaxe eingeführt. Nach beendeter
Naht besass ich 8 Fadenenden, entsprechend den
4 axialen, beide »Stumpfenden durchsetzenden
Fadenlängen, welche je durch einen Theil der
Wanddicke verlaufend, den freigeblieben Canal
zwischen sich einschlossen. Die Fäden wurden ge¬
knüpft, die freien Enden kurz am Knoten abge¬
schnitten. und der solchermassen in seiner Con-
tinuität hergestellte Samenleiter in das »Scrotum
versenkt. Die Radicaloperation wurde hierauf
strenge nach Bassini zu Ende geführt.

Der weitere Verlauf gestaltete sich wahrhaft
ideal. Prima Heilung auf der ganzen Linie. Die
Ilautnähte wurden am 9. Tage entfernt, Mitte der
3. Woche verliess Patient das Bett, 4 Tage später
das Krankenhaus. Nach vielen Monaten sahen wil¬
den Kranken wieder: von seinem Bruchleiden
ist er geheilt; beim Husten und Pressen ist an
der »Stelle der früheren Bruchpforte kein Anprall
zu spüren. Die »Sinnenlust und die Potenz haben
keine Einbusse erlitten, der Hoden fühlt sich
normal an, auch unangenehme Gefühle etwa der
Völle oder der Spannung im Hoden hat der Ope¬
rirte nie gehabt. Durch Autopsie lässt sich freilich
nicht, wie beim Experimente an Hunden, beweisen,
dass der Samenleiter ad integrum restituirt sei:
ich glaube aber, dass die erhaltene Normalität des
Testikels in seiner Grösse und »Spannung eine
Atrophie ausschliesscn lässt, welche nach 5 Mo¬
naten denn doch hätte eintreten müssen, falls der
Samenleitercanal an der Trennungsstelle eine
dauernde Unterbrechung erfahren hätte.

II. In der Nacht vom 25. auf den 26. Sep¬
tember 1894 wurde ein 33jähriger Mann mit ein¬
geklemmter rechtsseitiger Inguinalhernie auf die
Station gebracht. Da die faustgrosse Hernie der
Taxis widerstand, die Einklemmung seit 30 Stun¬
den währte, und schon mehrfaches Erbrechen
erfolgt war, schritt Herr Dr. Frey ohne weiteres
Zögern zur Ilerniotomie. Nach Eröffnung des
Bruchsackes fand sich angewachsenes Netz und
dahinter eine Dünndarmschlinge vor: im Grunde
des Bruchsackes war der Hoden sichtbar, die Hernie
also eine angeborene. Nach gelungenem Dtfbride¬
ment wurde das Netz abgebunden, durclitrennt
und reponirt. und ebenso die Darmschlinge in die
Bauchhöhle zurüekgeschoben. Man wollte nun die
als Brachsack fungirende Scheidenhaut ablösen,
durchtrennen und an höchster Stelle abbinden,
und bei dieser Gelegenheit, id est bei der Ab¬
schälung der Scheidenhaut vom Samenstrange ge¬
schah es, dass der Samenleiter quer durchschnitten
wurde. Die Herniotomie wurde gemäss dem vor¬
gefassten Plane zu Ende geführt und der äussere
Leistenring durch vier Pfeilernähte verengt. Zur

Original from

UNIVERSITV OF CALIFORNIA

— 27 —

Wiedervereinigung des Vas deferens wurde die
Naht in ganz gleicher Weise ausgeführt. wie ich
sie eben beschrieb, nur mit dem Unterschiede,
dass zur Naht statt S ide feines Catgut genommen
und dann zur grösseren Sicherheit noch äussere,
das perivasale Bindegewebe allein fassende Stutz-
nälite gleichfalls mit (’atgut angelegt wurden. Auch
in diesem Falle erfolgte anstandslose Heilung. Am
14. October verliess Patient mit völlig vernarbter
Wmnde das Krankenhaus. Mitte November sah
Dr. F r e y den Kranken wieder, der rechte Hoden
zeigt absolut keine Veränderungen bezüglich der
Grösse und Consistenz.

Butter an Stelle des Olivenöles bei
Gallensteinen.

Von Dr. F. Frh. von Oefele in Bad Neuenahr.

ln meinem Wohnorte Bad Neuenahr
bilden nach den Zuckerkranken die Leber-
leidenden einen Hauptprocentsatz der jährlichen
Curgäste, und wenn ihnen auch die Hitze des
Juli und August nicht besondeis zusagt, zu
Anfang und Ende der Curzeit, d. h. April und
September überwiegen sie. An dem Kranken¬
materiale, das hier dem Arzte zu Gesichte
kommt, rollt sich dem Badearzte ein eigen-
thtimliches Bild der Umgestaltung der thera¬
peutischen Ansichten auf.

Von den Leberleidendcn sind es wieder
vor allem die Gallensteinbehafteten, die Bad
Neuenahr besuchen, und bei ihnen gibt sich
ein solcher Umschwung der Therapie zu er¬
kennen. Uahei werden alte und neue Vor¬
schriften durcheinander gemengt und der
Patient verliert jede Directive in diesem Wider¬
spruche. Ieh will hier die gegebenem Vor¬
schriften besprechen.

In der „Ernährung“ von Munk lind
Uffelmann, Seite 636, ist. zu lesen:

.Die Entstehung von Gallensteinen hat
nan gleichfalls ( wie andere Lebererkrankungen)
mit der Nahrung in Zusammenhang gebracht
und behauptet, dass fette Speisen, sowie Spi¬
rituosen von wesentlichem Einflüsse auf dieses
Leiden seien. Beweise sind dafür allerdings nicht
erbracht: immerhin verdient dies? von vielen
Praktikern mitgetheilte Beobachtung unsere
Beachtung. In der Gallensteinkolik, ich meine
im Anfalle selbst, ist Abstinenz von Nahrung
am empfehlenswertesten. Nach dem Anfalle
soll der Patient sehr massig leben, besonders
vorsichtig im Bonusse von Spirituosen sein,
wenig Fett, dagegen viel reifes, nicht zu siiss°s
Obst gemessen.“

V i e r o r d t sagt in der „ Bibliothek der
gesummten medieinisehen Wissenschaften“ :

.Bezüglich der Diät, deren Bedeutung
freilich früher sehr übertrieben worden ist,
wird fe 11 f r ei e und zuckerarme Nahrung und
Meiden starker Alkoholica empfohlen, vor allein

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aber Massigkeit im Essen. Milch kann ge¬
stattet werden. Massige Bewegung und Sorge
für geregelten Stuhl sind angezeigt, auch in
prophylaktischer Beziehung. “

Wie einschneidend müsste aber eine so
strenge Diät wirken, wenn wir an die Mit¬
teilung von Naunyn auf dem Wiesbadner
Congress? denken, dass in jeder zehnten Leiche
Gallensteine gefunden werden oder nach den
Strassburger Ergebnissen allein schon in jeder
achten. Wie wenige von diesen Gallenstein¬
fällen werden aber diagnosticirt? Für diese
wenigen wird aber meist vom Hausarzte eine
noch weit strengere Diät vorgeschrieben, als
schon nach den beiden vorstehenden Autoren
resultiren müsste.

Ewald und Boas haben nachgewiesen,
dass Fettzusatz stets die Verdauung der
Speisen erheblich verzögert. Zur Verdauung
der Fette selbst ist beim Gesunden die Galle
nothwendig. Es lag also nahe jedem Leber¬
kranken jedes Fett zu verbieten, da es
nicht verdaut werden kann und auch nur die
Verdaulichkeit der übrigen Componenten des
Speisebreies verzögert. Das Gleiche griff Platz-
in jenen Fällen, in denen man am Vorhanden¬
sein einer normalen Galle zweifeln muss. Denn
eine anormale Galle kann ja auch ebenso¬
wenig die Aufgaben einer normalen Galle
lösen, wie das vollständige Fehlen der Galle
im Darmcanale. Für die Gallensteine nahm
man diese fehlerhafte Beschaffenheit an und das
Resultat ist eine Diät, die frei von jeder Spur
Fett ist. Selbst die harmlose Milch ist viel¬
fach vom Speisezettel des Gallenkolikers ver¬
bannt. Wer aber vor 15 Jahren einem solchen
Kranken gar Butter gestattet hätte, würde
sich eines unverzeihlichen Kunstfehlers schul¬
dig gemacht haben. Uebereifrige Kreisphysici,
denen ländliche Abgeschiedenheit durch Ge¬
wohnheit im Laufe der Jahre zum Bedürfnis
wurde,hätten einen jungen Arzt in solchem Falle
wegen Körperverletzung durch Unterlassung
jener Aufmerksamkeit, zu der er vermöge seines
Berufes besonders verpflichtet war, vor das
Tribunal geschleppt. Es ist derselbe Fall,
wie wenn heute ein xVrzt ohne genügendes
Material gegen das widersinnige Verbot des
Zuckergenusses bei Diabetes auf treten wollte.

Und doch befinden sich jene Kranke, die gegen
das Verbot des Arztes Zucker aufnehmen,
körperlich besser als jene, welche die strenge
Diabetikerdiät einhalten.

Das Volk benützte aber von Altersher bei
Icterus und vor allem auch bei dem mit Kolik
verbundenen Icterus Fette als Heilmittel.
Alksnis theilt in der lettischen Yolksinedicin

Original from

UNIVERSITV OF CALIFORNIA

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mit, dass bei der Letten neun Läuse auf
einem Butterbrod gegessen werden.

Kums hat mitgetheilt, dass 200 bis
300 gr Olivenöl in Brasilien ein gewöhnliches
Mittel gegen Leberkolik sei. Andere Bei¬
spiele aus der alten oder der volkstümlichen
Medicin will ich hier übergehen.

Aber auch die wissenschaftliche Medicin
nahm sich der Olivenölbehandlung der Gallen¬
steinkolik an. Im Jahre 1879 empfahl sie
Kennedy und 1886 Leyden. Seitdem ist
noch manche Veröffentlichung über dieses
Thema erschienen, welche allmälich die Oel-
cur zu einem Gemeingute der medicinischen
Wissenschaft machte. Wegen der Gefahr der
Appetitstörung wurde die empfohlene einmalige
Dosis bis zu 180 gr 3—4stündlich ess- und
kaffeelöffelweise gereicht. Noch einen Schritt
weiter that man, als man das Olivenöl durch
Lipanin ei setzte.

Der leitende Gedanke bei dieser Behand¬
lung ist der, dass die Aufnahme jedes Fettes
durchden Mund einen starken Gallenstrom her¬
vorbringt. Gesunde normale Galle ist aber im
Stande die chemischen Stoffe, die in den
Gallensteinen abgelagert sind, einzeln, zu
lösen. Ein starker Gallenstrom wird verhin¬
dern, dass alte Galle lange Zeit in der
Gallenblase stagnire und so Veränderungen
eingehe, die eine weitere Ausbildung der Steine
begünstigen. Er wird vielleicht sogar die ge¬
bildeten Steine arrodiren und ihre Ecken
und Kanten abschleifen. Auf jeden Fall
schwemmt aber ein starker Gallenstrom, die
in der Gallenblase schwimmenden und da¬
durch als Ventil wirkenden Gallensteine weg.

Auch ich hatte meinen Patienten Olivenöl
verordnet. Es wurden aber Klagen laut, gleich-
giltig ob ich eine einmalige grosse Dosis oder
wiederholte kleine Dosen vorschrieb. Die Erfolge -
waren allerdings ziemlich günstig. Sehr häufig
konnte ich damit in der allernächsten Folge¬
zeit einen Kolikanfall auslösen, der aber eine
entschiedeneWendung zum Besseren bezeichnet^.
Freilich blieb meist noch länger Druckempfind¬
lichkeit der Gegend der Gallenblase bestehen,
was ich als eine nur relative Befreiung von
Gallensteinen deute. Das Aussehen des Stuhl¬
ganges änderte sich wohl bei gleichzeitigem
Icterus nur wenig; eine Verdauung des Oeles
bis zur Resorption wie bei gesunden Menschen
kann ich darum nicht annehmen. Das Olivenöl
war also nur Medicament, nicht Nahrungs¬
mittel. In Verbindung mit fettfreien Nahrungs¬
mitteln ist es im Stande, die Verdauung der
letzteren zu stören.

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Sollen darum Nahrungsmittel zur Ernäh¬
rung des Körpers bei Gallensteinkolik mit
Icterus aufgenommen werden, so halte ich es
nach meinen Erfahrungen für absolut noth-
wendig. eine strenge fettfreie Diät vorzuschrei¬
ben und das als Medicament verordnete Fett
entfernt von den Mahlzeiten zu reichen. Auch
bei nicht icterischen Gallensteinleiden ist eine
solche Trennung angebracht; denn auch eine
Art partielle Cholaemie kann bestehen, bei der
eine icterische Verfärbung nicht vorhanden ist.
Nur so ist es zu erklären, wenn in dem einen
Falle der icterische Gallensteinkranke das uner¬
trägliche Hautjucken, den bitteren Geschmack
und die hartnäckige Obstipation hat, wie jeder
andere Leberleidende, während in dem anderen
Falle alle diese Erscheinungen auch vorhanden
sind und nur der Icterus fehlt. Dies will ich
als partielle Cholaemie bezeichnen. Denn auch
hier müssen mit den Säften ähnliche Stoffe
circuliren und zur Ablagerung gelangen und
dadurch für die Dartnverdauung verloren gehen,
wie bei icterischen Erscheinungen. Also auch
hier müssen wir befürchten, dass die Fettver¬
dauung eine mangelhafte ist.

Wenn ich darum auch nach meinen
practischen Erfahrungen bei allen Gallenstein¬
kranken für fettfreie Diät und Fett als Me¬
dicament bin, so legte ich mir doch für die
Auswahl des Fettes die Frage vor, welches
Fett soll ich als das leichtest resorbirbare
reichen. Denn wenn auch nicht über 90°/ 0 des
Fettes resorbirt werden;wie im normalen Zustande,
einige Procente werden doch aufgenommen.
Und wenn es eben nur einige Procente sind,
so ist es für die Allgemeinernährung um so
wichtiger, ob das betreffende Fett um Eini¬
ges leichter oder schwerer verdaulich ist.

Bei der schon besprochenen Schwierigkeit
eines einmal durchschlagenden Erfolges mit
grossen Dosen, habe ich mich allmälig zu
einzelnen kleinen Dosen Fett entschieden. Ich
lasse diese täglich nehmen. Dafür ist aber
Olivenöl ungeeignet, da es bald widersteht
und dann von den Patienten nicht mehr ge¬
nommen wird. Diese Eigenschaft theilt das
Olivenöl mit allen flüssigen Fetten, vor allem
den pflanzlichen Oelen. Ich war darum ge-
nöthigt, ein animalisches Fett zu substituiren.
Und da hat Rubner nachgewiesen, dass Butter
besser resorbirt wird, als Speck. Der Speck
ist fettzellenhaltiges Bindegewebe und somit
das Fett nicht frei. Die freien Fette sind
aber um so leichter resorbirbar, je geringer
ihre Consistenz ist, d. h. je reicher sie an
Olein sind. Dasselbe würde ausdrüeken, je
tuedriger der Schmelzpunkt liegt. Da aber

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UNIVERSITV OF CALIFORNIA

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das Fett des erwachsenen Menschen wohl mit
20* den niedrigsten Schmelzpunkt unter den
animalischen Fetten hat (abgesehen von den
flüssigen Thronen), so können wir auch sagen,
die Kesorbirbarkeit eines Fettes steht um so
höher, je mehr es sich in seinen chemischen
und physikalischen Eigenschaften dem mensch¬
lichen Fette nähert. In dieser Richtung käme
vor allem das Fett geschlachteter vierfüssiger
und geflügelter Omnivoren in Betracht, in
erster Linie das Gänseschmalz. Dieses ist aber
nicht überall und zu allen Zeiten erhältlich.
Das erhältlichste Fett dieser Gruppe wäre
jedenfalls das Schweineschmalz. Die Butter
hat aber einen noch um weniges niedrigeren
Schmelzpunkt und ist ein allen Menschen
dem Geschmacke nach bekanntes Nahrungs¬
mittel. Da aber bei längerer Darreichung ge¬
rade der letztere Punkt schwer in die Wag¬
schale fallt (es wird ja dadurch zu rascher
Eintritt von Widerwillen vermieden) so halte
ich die Butter für das beste Ersatzmittel
der Oelcur.

Da sich ln Bad Neuenahr natürlich die
Fettcur mit der Brunnencur verbindet, so
kann ich keine Erfahrungen mit Buttereur
ohne Sprudelgenuss aufführen. Dagegen be¬
sitze ich Beobachtungsreihen von reiner Butter-
cur und von Brunnencur mit reiner Fettcur.
Die Unterschiede glaube ich sicher dem Butter¬
genu sse zuschreiben zu dürfen. Auch haben
nach Hause zurückgekehrte Patienten nach
einer hiesigen allgemeinen Brunnencur ohne
Fettcur eine Buttereur zu Haus^ begonnen.
Andere Patienten waren Wochen in Bad
Neuenahr und gebrauchten nur eine Brunnen¬
cur, um daran eine Brunnencur mit Butter-
genuss nach meiner Vorschrift anzufügen.
Auch von ebgereisten Fremden erhielt ich
briefliche Nachricht über ihren Gesundheits¬
zustand.

Ich Hess morgens nüchtern den Sprudel
trinken, nach einer Viertelstunde Bewegung
15 oder 20 Gramm frische ungesalzene Butter
mit Weissbrödchen nehmen, nach einer weiteren
Viertelstunde Bewegung durfte das Frühstück
folgen. Den kleinen Bissen Brödchen (nur die
Rinde) hatte ich gestatten müssen, um den
Patienten eine längere Durchführung der
Ruttercur zu ermöglichen.

Ausnahmslos lobten alle Patienten den
günstigen Einfluss in Bezug auf die Behe¬
bung der Obstipation. Patienten, die bei
Sprudelgenuss ohne Butter oder zu Hause
rathlos waren, wie sie sich Stuhlgang ver¬
schaffen sollten, um das lästige Druck- und
Nöllegefühl im Leibe los zu werden, erklärten,

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seit, dem Buttergenusse tägliche Entleerungen
zu haben. Da aber gerade dieser Druck sehr -/
unangenehm auf die Gcmüthsstimmung ein- 0
wirkt, so wurde mir auch meist ganz spontan / /
von den Kranken die Mittheilung gemacht,
dass sie sich viel lebensfroher seit dem Ge- *
nusse der Butter fühlten. Dieser Umschwung ;
hat aber grossen Einfluss auf den weiteren
Verlauf der Cur.

Eine weitere Veränderung ging mit der
Farbe des Stuhles vor sich. Waren zuvor die
Faeces gallenfarbstofffrei oder gallenfarbstoff¬
arm, so konnte man deutlich ein Dunkler¬
werden manchmal mit einer Nuancirung in's
Grüne beobachten. Auch bei entzündlichen
Processen der Leber selbst habe ich einige
ähnliche Beobachtungen gemacht. Für Unter¬
suchung der Ausnützung der einzelnen Nähr¬
stoffe hatte ich keine Gelegenheit. Aber
a priori ist doch wohl gestattet, anzunehmen,
dass umsoweniger brauchbare Stoffe ungenützt
ausgeführt werden, je mehr sie mit den
normalen Verdauungsstoffen vermengt sind,
je mehr sie sich also auch der normalen
Farbe nähern. Die Gewichtszunahmen in Bad
Neuenahr sind nicht für die Beurtheilung der
Buttereur verwerthbar, da durch den Arsen¬
gehalt des Wassers und die allgemeinen Ver¬
hältnisse des Badeortes mit beinahe constan-
ter Regelmässigkeit eine Gewichtszunahme an
den Curgästen des Bades Neuenahr zu con-
statiren ist.

Auf den Appetit selbst hat die Buttereur
keinen Einfluss. Ohne Brod, nüchtern genom¬
men, hatte allerdings in ein paar Fällen der
eintretende Widerwillen auch den Appetit un¬
günstig beeinflusst.

Das Schwinden oder wenigstens das
Nachlassen des häufig beobachteten unerträg¬
lichen Hautreizes als ein zum Kratzen zwin¬
gendes Jucken war aber in einigen Fällen
sicher auf eine günstige Wirkung der Butter¬
eur zu setzen, ebenso das Schwinden der
Nachtblindheit bei Gallensteinen mit starkem
Icterus.

Günstige Beeinflussung und selbst viele
Heilungen des Grundleidens sind so häufig
bei Gallensteinen mit einer einfachen Neuen¬
ah rer Cur erzielt worden, dass die Schluss¬
folgerung aus meinen Fällen, die Buttereur
ist eine Heilmethode für Gallensteine, nicht
ohne berechtigte Widersprüche bleiben könnte.

Die Symptome, welche aber unbestreitbar
die Buttereur aufzuheben im Stande war, sind
nur zu häufig die Hauptqual des Patienten,
gegen die nur zu oft jedes andere Medicament
im Stiche lässt. Sollte sich darum gegen meine

Original frorn

UNiVERSITV OF CALIFORNIA

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bisherigen Beobachtungen die Butter als wir¬
kungslos für die Entfernung der Gallensteine
erweisen, so bleibt diese einfache Buttercur
doch als symptomatisches Mittel bei Gallen¬
steinen werthvoll. Und wegen der geringeren
Belästigung und der Möglichkeit der längeren
Fortsetzung ist die Buttercur der Oelcur bei
Gallensteinen vorzuziehen.

Zusammenfassende Uebersichten.

Die Serumtherapie der Diphtherie.

Kaum einige Monate sind verflossen, seit¬
dem durch die Mittheilung von Roux auf
dem hygienischen Congresse zu Budapest die
Behring’sche Heilserumbehandlung der Diph¬
therie allgemeine Verbreitung gefunden hat,
und schon mehren sich die Mittheilungen
über diesen Gegenstand in solcher Weise, dass
die Literatur desselben bald eine unübersehbare
zu werden droht. Es scheint uns daher geboten,
das bis nun vorliegende literarische Material
übersichtlich zusammenzufassen, wobei wir
unserer Darstellung nicht ohne Absicht nur
die Resultate der Spitäler und Anstalten zu
Grunde legen. Bevor wir aber zum eigent¬
lichen Gegenstände unserer Betrachtungen
gehen, müssen wir im Interesse der histori¬
schen Gerechtigkeit eines, von Prof. B a b e s
jüngst erhobenen Prioritätsanspruches gedenken.
Bekanntlich beruht die Blutserumtherapie
B e h r i n g’s auf der von ihm gefundenen
Tastsache, dass subcutane Injectionen des
Blutes von Thieren, welche gegen eine be¬
stimmte Bacterienart immunisirt sind, andere
Thiere gegen die Impfung mit diesen Bacterien
oder mit den von diesen erzeugten Giften un¬
empfänglich machen können. Babes macht nun
geltend, dass er dasselbe Princip schon vor
Behring veröffentlicht hat, ohne aber zu
bestreiten, dass dieser ganz selbständig und
unabhängig von ihm zu demselben Resultate
gelangt ist. In der That ist die diesbezügliche
Mittheilung von Behring und K i t a s a t o
(über das Zustandekommen der Diphtherie¬
immunität und der Tetanusimmunität bei
Thieren) im September 1890 (Deutsch, med.
Woch. Nr. 49) erschienen, während Babes
schon im Julihefte des Jahres 1889 der „Afi¬
nales de lTnstitut Pasteur“, in einem im
Vereine mit L e p p veröffentlichten Artikel
(Recherches sur la vaccination antirabique)
Versuche mitgetheilt hat, aus welchen ergeht,
dass es möglich ist, durch Injection von Blut
gegen Wuth immunisirter Thiere, anderen
empfänglichen Thieren diese Immunität zu über¬
tragen, und dass diese Injection den Ausbruch
der Krankheit selbst dann zu verhüten im

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Stande ist, wenn das Thier bereits vor der
Behandlung infleirt worden ist.

Eine Frage, die auf Aller Lippen steht, ist
die nach der Leistungsfähigkeit des Blutse¬
rums. Bekanntlich wird das Serum zu Immu-
nisirungs- und Heilzwecken benützt. Was zu¬
nächst die Immunisirung betrifft, so hat
Behring selbst in der Dosirung seines Mittels
eine Aenderung getroffen. Während er früher 1 / 1Q
der einfachen Heildosis, also cca. 60 Antitoxinein¬
heiten, zur Immunisirung Gesunder empfohlen
hatte, räth er jetzt, gestützt auf Erfahrungen aus
Praxis, 1 / 4 der einfachen Heildosis, also 150 der
Antitoxinheinheiten anzuwenden. Es hat sich
nämlich gezeigt, dass trotz Anwendung der
Dosis von 60 Einheiten, manche Kinder wenige
Tage nach der Injection an Diphtherie er¬
krankten, offenbar weil sie zur Zeit der In¬
jection den Diphtheriekeim in sich schon auf¬
genommen hatten. Ferner hält die Schutz¬
wirkung des Serums um so länger an, je
grösser die Zahl der injicirten Antitoxin¬
einheiten ist. Durch die erhöhte Dosis soll
also nicht allein eine vollkommenere, son¬
dern auch eine länger dauernde Schutzwirkung
erzielt werden. Noch höhere Dosen anzuwenden
hält B e h r i n g nicht für angezeigt, weil u zn
so mehr Antitoxin ausgeschitden
wird, je concentrirter dasselbe im
Blute vorhanden ist. Würde man also
noch höhere Dosen anwenden, so würde der
Schutz noch kürzere Zeit dauern ; es ist da¬
her besser statt einer einzigen grösseren, in
angemessenen Zeiträumen mehrere kleinere
Dosen anzuwenden. Auch S c i t z in München
verwendet 2 ccm. des Serums Nr. 1 zur Schutz¬
impfung, deren Wirkungsdauer, nach seinen Be¬
obachtungen, nicht länger als 14 Tage ist. Er
fand auch, dass bei Kindern, die sich zur Zeit
der Präventivimpfung bereits im Incubations-
stadium befinden, dieses eine Verlängerung
erfährt. Vielleicht ist das Auftreten einer aller¬
dings nur ganz leichten Erkrankung bei ein¬
zelnen präventiv geimpften Kindern H i l-
bert's (Königsberg) auf die Anwendung zu
geringer Dosen (0*5-leem) des Serums zu¬
rückzuführen.

Was nun die Heil w i r k u n g des Diph¬
therie-Antitoxins betrifft, so ist hierüber bis¬
lang aus den vorliegenden Mittheilungen ein
definitives Urtheil nicht zu gewinnen. Zunächst
ist die Beurtheilung der erzielten Resultate,
wegen der zahlreichen hier in Betracht kom¬
menden Factoren eine ziemlich schwierige, und
diese Schwierigkeit wird noch dadurch ge¬
steigert, dass keine einheitliche' Grundlage in
der Verwerthung der Resultate vorhanden ist.

Original from

UNIVERSITV OF CALIFORNIA

So ist die, von vielen Autoren beliebte Einthei-
lung ihrer Fälle nach dem Krankeitstage, an
welchem die Behandlung begonnen wurb
eine ganz ungeignete. Welche Criterien besitzen
wir denn um den Beginn der Diphtherie
festzustellcn? Vom aetiologischen Standpunkte,
müsste man die Ansiedlung des Löfflersehen Ba¬
cillus als Beginn der Erkrankung bezeichnen.
Wie oft vermag man aber den Zeitpunkt
eines solchen Krankeitsbeginnes nachzuweisen V
Soll man aber die klinische Beobachtung zur
Grundlage der Bestimmung des Krankheits-
bcginucs nehmen, so ist man in den meisten
Fällen, insbesondere bei jenen der Spitalpraxis
— auf die Angaben von Laien angewiesen,
deren hinlänglich bekannte Un Verlässlichkeit
noch durch den Umstand gesteigert wird,
dass die durch das Diphtheriegift erzeugten
Organ Veränderungen oft viel früher auftret en,
als sie durch klinische Beobachtung zu er¬
mitteln sind. Bedenkt man noch, wie viele
diagnostische Irrthümer selbst von ärztlicher
Seite, gerade im Beginne der Diphtherie Vor¬
kommen, so wird man die Unverlässüchkeit
einer solchen Eintheilung leicht einsehen. Zu¬
lässiger, wenn gleich auch bis zu einem ge¬
wissen Grade willkürlich, ist die Eintheilung
der Fälle in leichte, mittelschwere und schwere.
Besonders wichtig für die statistische Verwer-
thung des Materiales aber ist die Eintheilung
in rein diphtherische und Misehinfectionen.

Um die Resultate der Serumbehandlung
zu beurtheilen, vergleicht man dieselben ge¬
wöhnlich mit jenen früherer Jahre. Hiebei
kommen zwei Fehlerquellen in Betracht :
1. sind ja bekam tlich die verschiedenen Diph¬
therie-Epidemien nicht gleich intensiv, dem¬
nach ist das Vergleichsmaterial ein ziemlich
differentes: 2. wurden früher zweifellos auch
solche Droeesse als Diphtherie bezeichnet, die
nicht durch den Diphtheriebacillus verursacht
sind, während man heute diese Trennung —
wenigstens in Hospitälern — genau vor¬
nimmt. Zieht man die fälschlich als Diphtherie
bezeichneten Fälle von den Statistiken der
früheren Jahre ab, so steigert sich das Mor¬
talitätsprocent dieser Jahre, und der Vergleich
mit den Resultaten der Serumbehandlung fällt
zu Gunsten der letzteren aus. Am lehrreich¬
sten sind die vergleichenden Statistiken der¬
selben Anstalt innerhalb eines relativ kurzen
Zeitraumes. Und da liegen denn zwei solche
ziemlich instruetive Vergleiche vor: So wurden
im Berliner städtischen Krankenhaus« am Ur¬
ban vom 20. Jänner bis zum 27. Öctober
d. J. 132 Kinder mit Heilserum behandelt,
davon sind 81 =66*9% geheilt, 40 = 33*1%

Digitized by Google

gestorben. Zwischendurch wurden, zur 2elt
wo kein Serum zur Verfügung stand, 106 Fälle
ohne solches behandelt; davon wurden 46*2%
geheilt, während 63*8% starben. Im Kaiser-
Friedrich-Krankenhause zu Berlin wurden im
Juni und Juli d. J. 69 Kinder mit Serum
behandelt, wovon 8 — 12% starben; in den
folgenden sieben Wochen wurden die Diph¬
theriefälle aus Mangel an Serum, in der früher
üblichen Weise behandelt, von 109 Fällen
starben 48% : im September wurde wieder die
Serumbehandlung aufgenommen und es sank
die Sterblichkeit der 81 so behandelten Fälle
auf 13*2%. Hier trifft auch nicht der von
Hansemann erhobene Ein wand zu. dass die
Statistiken d. r Krankenhaus i in BciUu
dureil günstig beeinflusst würden, dass die
Aerzte auch die leichten Fälle gleich ins
Krankenhaus schicken. Wäre dies der Fall,
so müsste die Zahl der in diesem Kranken¬
haus« behandelten Diphtheriefälle eine grössere
sein, zur Zeit wo Serum angewandt wurde —
quod non. Absolut beweisend sind aber auch
dies? Zahlen nicht, da statistische Daten nur
dann eine Beweiskraft besitzen, wenn sie
hinreichend gross sind und mit allen noth-
wendigen Cautelen zusammengestellt sind,
lieber eine solche Statisik verfügen wir bislang
nicht.

Weniger um einen Beweis für die Lei¬
stungsfähigkeit der Serumtherapie zu erbringen,
als vielmehr um einen Ueberblick über die
bisher in den grösseren Anstalten erzielten Er¬
gebnisse zu gewinnen, haben wir die aus den¬
selben hervorgegangenen Mittheilungen zu fol¬
gender Zusammenstellung verwerthet.

Es wurden demnach mit dem Heilserum
behandelt :

Fälle

davon ge¬
nesen

gestorb.

Von Roux, M a r t i n

und C h a i 11 o u

300

222

78

„ E h r 1 i c h, K o s-

s e 1 u. W a s s e r-

mann.

233

179

64

Im F r i e d r. K r a n-

k e n h a u 8 e .

303

263

40

Von K ö r t e .

121

81

40

„ B o k a i

35

30

5

„ M o s 1 e r .

20

28

2

„Hager . . .

25

24

1

„ K u n z e n .

25

22

3

I Hilbert. . .

11

11

—

„ R a n k e

10

9

1

1093

869

224

79*5% 20*5%

Original frn-m

UNIVERSITY OF CALIFORNI.

- 32 -

Von Interesse schien uns auch die Zu¬
sammenstellung der tracheotomirten
Fälle. Dieselben verhalten sich folgender-
massen :

geheilt gestorb.

Ehrlich, K o s s e 1,
Wassermann .

67

37

30

Martin u. C h a i 1-
1 o u.

107

65

42

Körte.

42

20

22

Bokai.

13

12

1

Mosler . . . .

5

4

1

Kuntzcu. .

5

3

2

239 141 98

59% 41%

\Vas nun die Nebenwirkungen des
Heilserums betrifft, so hat L u b 1 i n s k i
10 Tage nach der ersten Injection, im Sta¬
dium der Reconvalescenz, ein mit hohem
Fieber (40'3°) und Gelenkschmerzen einher¬
gehendes Erythema exsudativum multiforme
auftreten ges?hen, welches nach etwa einer
Woche vollständig verschwand. Eine ähnliche
Beobachtung hat Dr. Scholz an seinem
eigenen Knaben gemacht, doch bestand bei
diesem kein Fieber und auch keine Schwel¬
lung der Gelenke. Gegen die Gelenkschmerzen
hat sich Phenacetin in Dosen von 0’50 be¬
währt. An zwei seiner Assistenten hat Dr.
Cnyrim in Frankfurt a. M. nach Ablauf der
mit Serum behandelten Diphtherie Schwellung
der Inguinal- und Unterkieferdrüs in, Schmerzen
in den Knieen und Ellbogen, Muskels ?hmerzcn
und schweres Krankheitsgefühl beobachtet,
welche Erscheinungen nur längs im schwanden.
Mendel sah 7 Tage nach Heilung der Diphtherie
bei einem 4 Vajä-hr. Kinde, ein über den ganzen
Körper verbreitetes haemorrhagisches Exanthem
welches bei indifferenter Behandlung von selbst
schwand. Schiesslich hat Moeller bei 42%
aller Gespritzten Albuminurie gefunden. Ebenso
hat Oertel eine Zunahme der bereits beste¬
henden oder eine neu auftretende Albuminurie
beobachtet. Dies?lbe ist auf die Einspritzung
eiweisshältiger Flüssigkeit ins Blut oder in
die Gewebe zurückzuführen.

Die schädlichen Nebenwirkungen des
Heilserums sind also verhältnissmässig selten
und kaum grösser als die der zahlreichen im
täglichen Gebrauche stehenden Arzneimittel.

Welchen Standpunkt soll nun vorläufig
der praktische Arzt einnehmen ? Da einerseits
das Mass der Leistungsfähigkeit der Serum¬
therapie noch nicht festgestellt ist, andererseits
das Heilserum — im günstigsten Falle —
das im Blute kreisende Gift unschädlich

machen kann, die Giftbildung durch die Diph¬
theriebacillen aber nicht zu verhindern ver¬
mag, so dürfte der Praktiker wohl am sicher¬
sten gehen, wenn er zwar das Heilserum an¬
wendet, aber auf eine möglichst genaue locale
Desinfection und auf eine sorgfältige Allg^-

meinbehandlung nicht verzichtet. Zur localen
Desinfection dürfte sich die von Löffler
empfohlene und von Strübingin Greifswald
mit vorzüglichem Erfolg angewandte Lösung.

Rp. Menthol . . . . . 10 0

Toluol ad.36 ccm

Liq. ferr. sesq. . . . 4 ccm

Alcohol abs. . 60 ccm

am besten eignen. In septischen Fällen wird
der Liq. ferri im Munde zersstzt, weshalb man
an dessen Stelle Creolin 2 0 oder Metacresol
10 hinzufügt.

Literatur: 1. Rorx und Martin: Contribution
a 1’ etude de la diplvterie (Annales de Y Inst.
Pasteur No. 6, 1894). — 2. Roux, Martin et Chail-
lou : Troits Cents cas de diphterie trait^s par le
s£rum antidipht^rique (ibid.). — 3. H. Kossel : Die
Behandlung der Diphtherie mit B e h r i n g’s Heil¬
serum. Berlin 1895, S. Karger. — 4. W. Körte :
Bericht über die Behandlung von 121 Diphtherie¬
kranken mit B e h r i n g’schem Heilserum im
städtischen Krankenhause am Urban (Berl. klin.
Woch. Nr. 46). — 5. Büchner, Ranke, Seitz, Oebtkl:
Discussion über die Serumbehandlung der Diph¬
therie in den ärztlichen Vereinen in München
(Münch, med. Woch. Nr. 45). — J. Bokai : Meine
auf derDiphtherie-Abtheilung desStephanie-Kinder-
spitales mit dem Behring’schen Heilserum bisher
erzielten Resultate (K. Gesellsch. d. Aerzte in
Budapest, 27. Oct. 1893). — 7. Mosler: Die Se-
rumbehandlung der Diphtherie, Mittheilung im ärztl.
Verein zu Greifswald (Münch, med. Woch. Nr. 46.).

— 8. Paul Hilbert : Ueber die Resultate der in
der k. med. Univ.-Poliklinik zu Königsberg aus¬
geführten Schutz- und Heilimpfungen bei Diph¬
therie (Berl. klin. Woch. Nr. 48). — 9. Behring :
Zur Diphterie-Immunisirungsfrage (Deutsch, med.
Woch. Nr. 46). — 10. Kuntzen: Beitrag zur Be¬
handlung der Diphtherie mit Heilserum (Deutsch,
med. Woch. Nr. 49). — 11. Hager (Magdeburg) :
Anwendung des Diphtherieheilserums (Cntrbl. f.
inn. Med. Nr. 48). — Möller: Einige kurze Be¬
merkungen über die Erfolge mit dem Heilserum
auf der Diphtheriestation des Krankenhauses
Magdeburg-Altstadt (ibid). — 12. W. Lubinski
Ueber die Nachwirkung des Antitoxins bei Be¬
handlung der Diphtherie (Deutsch, med. Woch.
Nr. 45). — 13. Scholz (Hirschberg-Schlesien): Nach¬
wirkungen des Diphtherie - Heilserums (Deutsch.
Woch. Nr. 46). — 14. V. Cnyrim (Frankfurt a. M.):
Zwei Fälle von Erkrankung nach Anwendung des
Diphtheriehcilserums (Deutsch, med. Woch. Nr. 48).

— 15. F. Mendel (Essen): Hauthaemorrhagie

nach Anwendung Behringa Heilserum (Ber. klin.
Woch. Nr. 46). — 16. Hanskmann (Berlin) : Mit¬
theilungen über Diphtherie und das Diphtherie-
Heilserum (Berl. klin. Woch. Nr. 50). — 17. Bares
(Bucarest): Despre descoperirea seroterapiei (Ro-
mania med. Nr. 21). Scilnirer.

Difitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

- 33 -

Referate.

Interne Medicin.

Potain (Paris): De l’ent&ralgie. (Sem. möd.
28. novembre 1894).

Als Enteralgie bezeichnet P. eine, durch pa-
roxystische Schmerzanfalle characterisirte Darm-
neuralgie. die bis nun wenig bekannt ist, in Eng¬
land und Russland am häufigsten zur Beobach¬
tung gelangte, und welche von Eichhorst und
Leube mit gewöhnlichen Darmkoliken verwech¬
selt wurde. Die genannten Schmerzanfälle treten
ohne wahrnehmbare Ursache auf und insbesondere,
ohne dass ein alimentärer Ursprung nachgewiesen
werden könnte. Der Schmerz sitzt zumeist im
mittleren und oberen Theile des Abdomens und
strahlt gegen das rechte Hypochondritim und die Len¬
dengegend aus. wodurch eine Leberkolik vorge¬
täuscht wird, zuweilen auch gegen die unteren
Extremitäten, ähnlich den Schmerzen, welche
durch Nierenkoliken verursacht werden. Der
Schmerz ist gewöhnlich acut und kann so heftig
werden, dass der Kranke selbst das Bewusstsein
verlieren kann. Im allgemeinen aber ist seine Hef¬
tigkeit geringer, als bei Leber- oder Nieren¬
koliken. Der Bauch ist gewöhnlich aufgetrieben,
bei längerer Dauer des Anfalles treten Uebelkeiten
und Erbrechen auf. Die Kranken empfinden ein
Gefühl von Schwere im Unterleib, Tenesmus,
und haben Schwierigkeiten bei der Stuhlent¬
leerung. Die Stühle zeigen ganz merkwürdige
Veränderungen, w ährend der Entwickelung des An¬
falls. Einige Tage vor demselben sind sie härter
und mit der allmälichen Entwickelung des Anfalles
1 bekommen sie eine weichere Beschaffenheit und
I Bandform, zuweilen werden sie am Ende derart
j zugespitzt, dass sie gewissermassen die Form von
Bleistiften haben. Nach Ablauf des Anfalls nehmen
I sie wieder ihre frühere Form und Consistenz au.

* Diese Anfälle dauern gewöhnlich einige Stun¬
den, zuweilen auch einige Tage, in den Zwischen¬
zeiten befindet sich der Kranke ziemlich wohl.
Während des Anfalles besteht vollständige Apyrexie
und der Appetit bleibt selbst bei längerer Dauer
der Krisen gut erhalten. Nicht selten findet man
eine beträchtliche physische, noch mehr aber eine
moralische Depression. Bei allen diesen Kranken
besteht eine ganz ausgesprochen hereditäre Dispo¬
sition. Das Leiden ist nach P. auf einem Krampf
des S. romanum zurückzuführen, der zuweilen
durch Palpation nachweisbar ist. Diese Thatsache
findet auch in der Behandlung ihren Ausdruck,
indem zumeist die Abführmittel, selbst in höheren
Dosen, wirkungslos bleiben, während Belladonna,
manchmal sogar Opium in kleinen Dosen Stuhl¬
entleerung herbeiführt. Um den Anfällen vorzu¬
beugen. empfiehlt es sich Valeriana, oder Aether
zu verabreichen. Abführmittel sind nur in den
anfallsfreien Zeiten angezeigt, um eine Anhäufung
von Kotlimasseil im Darme zu vermeiden. Man
vermeide aber die drastischen, und selbst die
salinischen Abführmittel, sondern wende am besten
''Bicinnsöl, Rheum. Flores sulfuris etc. an. Auch
warme Bäder während und insbesondere zwischen
den Anfallen, sind von guter Wirkung. zumal sie
aaf die in solchen Fällen häufig vorkommende
Gicht von günstiger Wirkung sind. Auch die Hydro¬
therapie ist von Nutzen, es empfiehlt sich hier
mit warmen oder lauwarmen Douchen von massi¬
ger Dauer anzufangen, dann die warmen mit all-
mälig abgeküliltcn Douchen abzuwechseln, und so
langsam auf die kalten Douchen allein zu gelangen.

Digitized by Goosle

Diese müssen kurzdauernd und von Öeweg-
ung gefolgt sein. Eine Verbindung der Douche
mit Gymnastik ist hier nicht angezeigt. Während
des Anfalles ist manchmal die Faradisation von
Nutzen, doch muss dieselbe mit dem Pinsel aus-
geftthrt sein und nur oberflächlich einwirken, um
keine Muskelcontraction ht rvorzurufen. In den
aufallsfreien Zeiten hingegen muss die Faradisa¬
tion eine tiefe sein, um aul die Musculatur ein¬
zuwirken. Auch der constante Strom kann bei
Darmparese, insbesondere bei Erweiterung des
Dickdarmes mit Erfolg angewendet werden. In
diesen Fällen wird der positive Pol auf die Ge¬
gend der letzten Brustwirbel gesetzt, der negative
über dem Colon ascendens und transversum ge¬
führt. Der Strom darf nicht eine Intensität von
10 Milliamperes überschreiten. Grosses Gewicht
ist auf die Regelung der physischen und insbeson¬
dere geistigen Hygiene zu legen.

Richter und Spibo: lieber die Wirkung intra¬
venöser Zimmtsäureinjectionen. Ein Beitrag zur
Frage der Leukocytose. (Arch. für exp . Path .
und Pharm. XXXIV. Bd ., 3. und 4. Heft.)

Bekanntlich hat Länderer in Hinblick auf
die entzündungserregenden Wirkungen der Zimmt-
säure, deren therapeutische Verwendung bei
tuberculösen Processen in Form intravenöser Injec-
tionen angegeben und es wurde auch thatsäch-
lich eine chemotaktische Wirkung der Zimmt-
säure und ihrer Verbindungen nachgewiesen.

Die in Landerer’s Laboratorium angestellten
Versuche haben ergeben, dass die Zimmtsäure und
ihre Derivate zu den stärksten Leukocytose er¬
regenden Körpern gehören, aber mir dann ausge¬
sprochene Wirkung zeigen, wenn die Application
auf intravenösem Wege stattfindet, während bei
subcutaner Application die Wirkung nur gering
ist. Die Untersuchung des Blutes ergab stets eine
vorwiegende Vermehrung der polynucleären Ele¬
mente, ebenso auch der eosinophilen Zellen. In¬
teressant war die Thatsache, dass in einem mit
Spitzentuberculose complicirten Fall von Leukae-
mie, die Leukocytenzahl nach intravenöser Zimmt-
säureinjection aut das dreifache vermehrt wurde.

Es konnte direct nachgewiesen werden, dass es
sich dabei um eine thatsächliche, nicht um eine
scheinbare Vermehrung der Leukocyten handelte,
die in letzter Linie auf vermehrter Production
von Leukocyten in den blutbildenden Organen
beruhte.

Die rothen Blutkörperchen wurden durch
intravenöse Zimmtsäureinjectionen nicht wesent¬
lich alterirt ; die Blutplättchen hingegen zeigten
eine beträchtliche Verminderung mitunter bis zu
völligem Verschwinden.

Wenn man nun annimmt, dass der artefi-
ciellen Hervorufung von Leukocytose eine gewisse
therapeutische Bedeutung zukommt, (Leukocytose
bei heilender Pneumonie, bakericide Eigenschaften
der in den Leukocytcukernen enthaltenen Nu-
cleinsäure), so ist die Zimmtsäure zur Erzielung
solcher Wirkungen gewiss besonders geeignet.

C. Gerhardt: Zur Behandlung der Hautwasser¬
sucht. (Münch, med. Wochenschr. 11. Decem -
her 1894.)

Verf. berichtet über einen 31jährigen Patien¬
ten, der an Taberculosc der Lunge und Amyloid¬
degeneration der grossen Unterleibsdrüsen litt.
Nachdem sich gegen den hochgradigen Hydrops,
die medicamentösen Diuretica als unwirksam er¬
wiesen hatten, wurde unter strenger Asepsis zur

Original from

UN [VERSITZ OF CALIFORNIA

— 34 —

Anlegung von 10 Stichwunden an den Seiten¬
flächen der Unterschenkel geschritten. Der Put.
verlor in den ersten 24 .Stunden 30 kg Flüssig¬
keit, die Diurese wurde dauernd reichlich und der
Kranke konnte bald in gebessertem Zustande das
Spital verlassen.

Boi diesem Pat. waren vorher eine zeitlaug
Sandhäder angewendet worden, jedoch ohne Er¬
folg. Die heissen Sandhäder (50°) können mit Er¬
folg bei Rheumatismus. Gicht, chronischer Ne¬
phritis. Pleuraergüssen, cardialem Hydrops, sowie

I verschiedenen Neuralgien angewendet werden.

Bei dem Pat. waren dieselben — wie er¬
wähnt — ohne Erfolg, dagegen erwiesen sich in
diesem Falle Einschnitte in das Unterhautbinde-
gewebe als sehr wirksam. Die Operation ist einfach
und bei entsprechender Reinlichkeit gefahrlos und
erfordert im Gegensätze zu der Southey’schen
( anülenbehandlung kein besonderes Instrumenta¬
rium. Die kleinen Messerstiche (4 an jeder Seite
des Unterschenkels) müssen sofort mit Watte be¬
deckt werden, die immer wieder erneuert wer¬
den muss. Die Flüssigkeit lauft bei sitzender
Stellung des Kranken rascher ab. bei liegender
Stellung wird der Abfluss verlangsamt. Die hei
dieser Behandlung — manchmal auftretenden Er¬
scheinungen, wie Hautblutungen zwischen den
Einstichstellen und benommenes Sensorium bei
allzu raschem Abströmen der Flüssigkeit, sind an
und für sich nicht besonders bedenklich.

Chirurgie.

ViQtiKKAi: Das Sfaphylococcenheiis?rum. (Zeit-
schr. f. Hyg. u. Infectionskrankh. lhl
XVIII. H. 3. 30. Nov. 1894.)

Verfasser hat im Laufe der letzten Jahre
zahlreiche Versuche zur Gewinnung eines Staphy-
lococc-cnHeilserums nach Behring scher Methode
angestellt. Er behandelte zunächst zwei Patien¬
ten, welche an Eiterungsprocessen litten, durch
Jnjection von Jodtrichlorid fl : 10G0) in die Umge¬
bung des Entzündungsherdes. Es gelang ihm in
beiden Fällen aus dem Seeret der Abscesshöhlcn,
im zweiten Falle auch aus dem Aderlassblute
ein Serum zu gewinnen, welches einen starken
Immunisirungswerth gegen Staphylococceninjec-
tion besass (für ein Kaninchen 1 :12500. id est
0*2 Heilserum auf 2' 2 kg Körpergewicht.i Mit
seinem Heilserum behardeltc V. mehrere Fälle.
Ein Fall von Fingerperiostitis wurde mit zwei
Inject innen von je 10 gr binnen 6 Tagen. Impetigo
durch eine Injection von 5 ccm in mehreren Ta¬
gen geheilt, eine schwere Osteomyelitis erhielt
20 ccm. dann 25 ccm. schliesslich wieder 20 ccm
und war nach diesen diei Inject innen wesentlich
gebessert.

Da das vom Menschen stammende Heilserum
ausgegangen war. so bestrebte sich Yerf. Thiere !
nach Behring scher Methode zu immuniciren und
es erwiesen sich Ziegen als besonders zu diesem
Zwecke geeignet. Er gewann schliesslich ein Ziege.n-
heilsertim. dessen Immunisirungswerth 1:500.000
betrug. Dieses Serum erwies dort gute Dienst«*.
w*o cs sich um reine Staphyloc.occer infectionen
handelte. Bei Mischinfectionen liess es im Stich. )
3 4 Stunden nach der Injection siel t die Haut

über dem Eiterherd nicht mehr feuerroth, sondern
livid aus. Die Spannung und das Fieber nehmen
ab. Nach 10 12 Stunden ergiesst sich das Blut

in den Eiter, so dass derselbe eine violette Farbe
annimmt. Nach 15- 20 Stunden ist die Empfind¬
lichkeit vollständig geschwunden.

Digitized by Google

Das StaphylocfMvenheilserum besitzt die
Eigenschaft, die giftigen Stoffwechselproducte des
Traubencoccus unschädlich zu machen. Verf. konnte
sich überzeugen, dass die Phagocytose beim
Immunisirungsvorgange keine besondre Rolle spielt,

Prof. Dr. IIki.fkhich (Greifswald): Ein neues
Operatioisvorfahren zur Heilung der knächernen
Kiefergelenksankylose. (Archiv für klinische Chi¬
rurgie. XLVIII. Brl, 4. Heft.) Die einfache
Meisselresection des Kiefergelenkes gibt in Fällen
von knöcherner Ankylose wohl anfangs günstige
Resultate, doch sind dieselben meist von kurzer
Dauer und es kommt bald zu Recidiven. Das in
einem einschlägigen Fall einseitiger Ankylose von
H. angewendete Verfahren bestand a) in Durch¬
trennung des Unterkiefergelenkfort,satzes -- V; A nn
unterhalb der Schädelbasis ohne Schonung des
Periostes, so dass an Stelle der Ankylose eine
Knocbenlücke trat und der Mund ohne Schwierig¬
keit geöffnet werdeukoimte. Um nun das Recidiv
der Ankylose zu verhindern, wurde h) die Inter¬
position eines aus dem Muse ul us tempcralis ge¬
wonnenen Lappens in den Defect vorgenonnnen.

Der Wund verlauf war ein vollkommen glatter,
das erzielte Resultat hinsichtlich der Bewegungs¬
fähigkeit des Kiefers ein vollständig zufrieden¬
stellendes.

Ein besonderer Vortheil des neuen Ver¬
fahrens liegt darin, dass durch die Interposition
des Muskellappens die Verziehung des Kiefers
nach oben oder hinten — ein bei dem gewöhn¬
lichen Resectionsverfahren häufiges Vorkommnis«
verhindert wird.

Auch bietet die Verminderung der Masse
des Temporalis insofern gewisse functionMle Yor-
tlieile. als dadurch die Schliessniusculatur des
Kiefers geschwächt, und so der besseren Oeffnung
des Mundes Vorschub geleistet wird.

Neurologie.

W. v. Bkcutkkkw t (St. Petersburg). Uebsr die
Bedeutung des gleichzeitigen Gebrauches der Bronide
und der Adonis vernalis bei Epilepsie. (Neuro!.
Cthl. 1. Dt'cemher 1894.)

Von der Erwägung geleitet, dass den epilepti¬
schen Anfällen vasomotorische Veränderungen
iaeti\e Hyperaomie) im Gehirne zu Grunde liegen
müssen, und das Wesen der Bromwirkung haupt¬
sächlich in einer Herabsetzung der Erregbarkeit
der Hirncentra und speciell der Hirnrinde."besieht,
hat Verfassen* die Bromide mit einem Mittel ver¬
einigt, welches zugleich mit der Erhol ung des
Blutdruckes die Getüssluminn bis zu einem ge¬
wissen Grade verengt. Ein solches Mittel ist die
Adonis vernalis. Bechterew* verordnet:

Rp.: Inf. adon. vernäh e 2 0 3*75.

ad 1800

Kah od. Natr. bromat. 7 50 —11*25
M. D. 8. 4 6—Önial täglich einen Esslöffel zu

nehmen.

Als Sedativum wird dieser Mixtur nicht
selten 0*12 0*18 (’odei'n liinzugefiigt. Diese Rc-
handlung konnte viele Monate hindurch, ohne
jegliche schlimme Folgen vertragen werden. Inter
dem Einflüsse derselben werden nicht selten die
epileptischen Anfälle sogleich zum Schwinden ge¬
bracht, in anderen Fällen w ird die Zahl und Hef¬
tigkeit stark vermindert. In seiner vieljährigen
Praxis ist B. kein Fall vorgekommen. in welchem
die systematisch geübte' Behandlung versagt hätte.
In einigen Fällen hat er auch von der Verbindung

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

- 35

von Brom mit Digitalisinfus gute Erfolge gehabt,
doch steht die Digitalis wegen ihrer Cumulativ-
wirkung. der Adonis vernalis nach.

Krankenpflege.

Nährclysmen mit Odlemulsionen. Bei Individuen,
hei weh-heil die Anwendung grösserer Mengen von
Ketten angezeigt ist, hei denen aber wegen des
schlechten Zustandes der Verdauungsorgane, oder
wegen linbekämpf hären Widerwillens Oel per
os nicht verabreicht werden kann, hat man
versucht. Mandelöl oder Leberthran per Rec¬
tum zu verabreichen. Diese Klysmen haben aber
nur eine purgirende Wirkung und werden nicht
resorbirt. Aus diesem (»runde hat Prof. R e v i 1-
I i o d in (ienf im Vereine mit einem seiner Schüler.
Pr. Zo p p i n o. versucht Oel in Korrn einer Emul¬
sion in Klysmen zu verabreichen, und damit in
zahlreichen Fällen eine beträchtliche Erhöhung
de- Körpergewichtes und eine Besserung des All¬
gemeinbefindens erzielt. Die angewendeten Emul¬
sionen sind folgendermaßen zusammengesetzt :

Pp. : 01. jocor aselli .... 6000

Vitell. <>v.Nr. JI

Aqu. calcis. 600 0

Pm die Reizbarkeit der Schleimhaut lierab-
zusetzen. kann man zu dieser Emulsion 7 W u0 Klilor-
natrium hinzufügen. Die Emulsion besteht dann ans:

Rp.: 01. jecor. aselli

. . . 10000

Vitell. ovor .

. . Nr. IV.

Na.tr. Chlor .

. . . 70

Aqu. dest.

. . . 350

Eine andere Formel ist

folgende :

Rp.: 01 jecor. aselli .

. . . 6000

Dumm, tragac.

. . . 250

(iumrn. arab. .

. . . —■-50

< ’alc. hypophosph.

. . . 2-50

Aqu. calc. qu. s.

nt. f.

enmlsio

. . . lOOO-o

In diesen Emulsionen kann der Leborthran
ohne Naclitheil auch durch Süssinamhdöl ersetzt
werden. Eine weitere, mit Erfolg angewandte Pan-
creas-(iallenemulsion wird in folgender Weise zu-
hereitet. Man hackt ein Krliweinepanereas in
ganz kleine Stücke, so lange bis eine Art Brei ent¬
steht. fugt dann 20 rrw destillirtes Wasser hinzu,
reiht das Oemenge gut zusammen und drückt
dann die Flüssigkeit aus. die man mit 5 Eiter
Lebert liran versetzt. Andererseits versetzt man
- m rrw Sehweinsgallo mit 50 ccm einer lO^igen
Salz-äurelösung. worauf sich der gallige Schleim
ab<etzt. ran Iheil des Schleimes hleibt aber in der
Flüssigkeit suspendirt. und verleiht derselben eine
gelbe Farbe. Diese suspendirte Dalle w ird zur Be¬
reitung der Emulsion benützt. Von den 250 rrrn
des <»einenges setzen sich nämlich circa 40 zu
Boden, di«* darüber bleibende Flüssigkeit von
210 er tu wird zu den 5 Eitern pancreatinisirteh
Eeborthrans liinzugefiigt. worauf man durch Fm-
rühren eine vollständige Emulsion erhält, welche
verhältnismässig mehr Oel enthält, als die oben
angegebenen Emulsionen und scheinbar vollstän¬
diger resorbirt wird. Man kann übrigens diese
EinuUionen auch noch mit. medicamentosen Sub¬
stanzen. wie Kreosot u. s. w r . versetzen.

Die Nährdystiere ans Oelemulsionen müssen
womöglicli vor dem Schlafengehen verabreicht
werden, und zwar nach einer Stuhlentleerung.
Mai. verwendet hiezu eine Spritze von 150 ccm
Inhalt, «lie an ihrem End«» mit einer weichen Sonde
vergehen ist. weh*lu; man etwa 15 c//; tief ins Rec¬
tum einführt. Der während der lnjeetion seitlich

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gelagerte Kranke nimmt hierauf die gewöhnliche
Rückenlage ein. und bleibt ruhig, bis jede durch
die lnjeetion entstandene Empfindung verschwin¬
det. Die einzuspritzende Menge beträgt anfangs
60- 70 g/-. kann aber allmälig auf 100, 150 und
selbst 200 gesteigert werden. Diese Klysmen wer¬
den gewöhnlich gut vertragen. In den seltenen
Fällen, wo dieses nicht der Fall ist. kann man
einige Tropfen Opium hinzufügen. Der Kranke
hält das Klysma die ganze Nacht, worauf^ der
grösste Theil des Oeles resorbirt ist.

Prof. E. Salkowski (Berlin'): Ueber die Anwen¬
dung des Caseins zu Ernährungszwecken. (Berl. klin.
Wocho/ischr. Ar. 47. 1894.)

Die gewöhnlich im Handel vorkommenden.
zu Ernälirungszwecken verwendeten Peptone haben
fast durchwegs einen auf die Dauer unangenehmen
Oeschmack. werden schwer resorbirt und reizen
die Magen- und Darmsehleimhaut i Hyperacidität,
Diarrhoe).

Salkow ski empfiehlt nun die Anwendung des
Kaseins als Nährpräparat, von welchem man weiss.
dass es in natürlicher Form vom Darm gut aus¬
genützt wird, und dessen Phosphorgehalt gewiss
von Bedeutung ist. Das Kasein lässt sich sehr
leicht fabriksmüssig in vollkommener Reinheit
darstellen. Es wäre auch die Annahme in Be¬
tracht zu ziehen, dass die Verdauungsproducte des
Kaseins die Darmfäulniss einschränken lanti-
bacterielle Wirkung der Nucleinsäure das Kasein
selbst ist allerdings der Fäulnis vollkommen zu¬
gänglich und liefert Indol und Phenol. Durch an
Hunden vorgenommene Fütterung«versuche mit
trockenem Kasein wurde festgestellt, dass das¬
selbe in vorzüglicher Weise vom Darme aus re-
sorhiit wird, und dass mehr als 90 ’/ 0 des ein-
geführteu Stickstoffes zur Ausnützung kommt.

Das reine Kasein stellt ein vveisses, volumi¬
nöses, fast geschmackloses, ziemlich haltbares
Pulver dar. doch ist es iu dieser Form für Eruält-
rungszwecke nicht verwendbar. Hingegen erhält
man, wenn man 20 g/-Kasein in 200 gr einer I°/ 0
Natriumphosphatlösung bringt . eine fast voll¬
ständig milchartige Flüssigkeit. in der das
Kasein thoils gelöst, tlieils in gequollenem Zu¬
stande suspendirt ist. Diese Lösung ist mit
Zucker oder Vanillin versetzt, recht geniessbar.
kann mit Suppen. Brühen. Chocolade etc. gemischt
werden. Statt des Kaseins kann in vielen Fällen
der billigere Magerkäse benützt werden. Die That-
saclie. dass das Kasein heim Ansäuern in gröberen
Klumpen ausfällt, ist ohne Bedeutung, da die
Klumpen nicht schwer verdaulich sind. Das in
der Lösung enthaltene Natriumphosphat ist voll¬
kommen unschädlich.

Man konnte als Vorzug der Peptone dem
Kasein g«»geniiher anführen, dass ersten» an die
Vcrdaiiung-thätigkeit des Magendarmtractes keim*
Ansprüche stellen doch ist dies keineswegs
ganz sicher und es muss auch .an die eompen-
satorischen Einrichtungen des Organismus“ dabei
gedacht werden.

Verhandlungen ärztlicher Gesell¬
schaften.

K. k. Gesellschaft der Ärzte in Wien.

i ()rig.-Bericht der „Therapeutischen Wochenschrift*».

Sitzung vom t4. Dtwmhrr 18!/4.

Hr. Sinoi u demonstrirte Kulturen mul mikro-
kopist-he Präparate von abnorm verlaufenden

Original frnm

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Typhusexanthemen stammend. Vortr. hatte Ge¬
legenheit u. A. vier Fälle zu beobachten, bei denen
statt der gewöhnlichen Koseola eine folliculitis¬
artige Eruption — meist im Epigastrium, der
Unterbauchgegend und Bückenhaut localisirt. auf¬
trat. In einem Falle kam es sogar zu gangränösem
Zerfall der folliculären Eruptionen im Centrum.
Es gelang aus einzelnen Efflorescenzen Typhus-
bacillcn zu züchten, welche alle Cultureigenschaften
deutlich zeigten. Aus dem Harn liess sich in einem
Falle Baden um coli züchten. Die folliculären
Efflorescenzen hatten keine prognostisch ungün¬
stige Bedeutung, da sämmtlichc vier Fälle ge¬
nasen. während eine andere Beihe von Fällen

— wo jedes Exanthem fehlte, letal verlief. Vortr.
ist geneigt, einen directen Zusammenhang zwischen
den Hauteruptionen und dem Process im Darm
anzunehmen.

Hr. Bikiil demonstrirt eine Patientin mit
Lepratuberosa. Bemerkenswerth ist der Umstand,
dass Patientin aus einer leprafreien Gegend stammt,
und sich erst während eines Aufenthaltes in einer
Lepragegend inficirte. Mit den Lepromen wurde
ein Pavian geimpft. Derselbe überlebte die Impfung
nenn Monate. Die Section ergab — wie bei allen
einschlägigen Ueberimpfungsversuchen an Thieren

— ein negatives Resultat. Während des Spitals¬
aufenthaltes erkrankte Patientin unter Symptomen
einer Lungenaffection. Im Sputum waren nicht
nur vereinzelte Leprabacillen, sondern auch Ba¬
cillen enthaltende Leprazellen vorhanden. Da die
oberen Luftwege sich als frei erwiesen, ist anzu¬
nehmen, dass hier *— entgegen der herrschenden
Annahme — eine lepröse Affeetion der Lunge
vorliegt.

Hr. v. Erlach stellt eine Patientin vor.
welcher am 19. November .a c. ein Abdominal¬
tumor exstirpirt wurde. Dieser Tumor erwies sich
bei der Operation als mit dem Magen zusammen¬
hängend und ins kleine Netz hineingewachsen.
Er war ungefähr mannskopfgross und erwies sich
bei der mikroskopischen Untersuchung als ein —
wahrscheinlich von der glatten Musculatur des
Magens — ausgegangenes Myom. (Demonstration
des Tumors).

Hr. Wkinlechnku stellt eine Patientin vor,
bei welcher er wegen Trigeminusneur^ligc den
zweiten Quintusast linkerseits am Foramen rotun-
dum nach temporärer Besection des Jochbogens
(Methode von Braun-Lossen) resecirte. Es bestand
ein Zeitlang — wegen partieller Durchtrennung
des Orbicularis — Lagophthalmus. Die Schmcrz-
anfälle sind nacli der Operation vollständig ge¬
schwunden.

Hr. Zemann demonstrirt die Wirbelsäule eines
15jährigen Knaben, der neun Monate nach einem
Tentamen suicidii (Schuss in die Gegend des Proc.
xyphoides) unter Erscheinungen der Sepsis ver¬
storben war. Bald nach der Verletzung waren
myelitische Symptome aufgetreten, welche bis zum
Tode fortbestanden. Bemerkenswerth ist in diesem
Falle der Befund an der Leber und an der Wirbel¬
säule. Es war der linke Leberlappen vollständig
durchschossen, F ohne dass ausser einer pigmentirten
Schwiele (wahrscheinlich nach Absess — Schüttel¬
fröste intra vitam) etwas nachw eisbar w ar, das Pro-
jectil w ar dann durch die Intervertebralscheibe unter
theilw eiser Zerstörung derselben in den Körper des
11. Brustwirbels gedrungen, ragte von da aus
in den Wirbelcanal und comprimirte die Medulla.

Ilr. v. Limhkck: lieber den Einfluss des respi¬
ratorischen Gaswechsels auf die rothen Blut-

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körperchen. Vortragender weist einleitend auf
den pathologischen und physiologischen Volums¬
schwankunken der Organe und Zellen (z. B.
bei der Secretion) hin und bespricht eiset dann
den Begriff der Isotonie. Lässt man z. B. einen
Blutstropfen in reines Wasserfallen so wird er auf¬
gelöst, lässt man ihn jedoch in eine l°/ 0 Lösung
NaOl fallen, so sinken die Blutkörperchen zu Boden,
ohne Farbstoff abzugeben. Den niedrigsten Con-
centrationsgrad der Salzlösung, bei dem eben noch
die rothen Blutkörperchen unverändert bleiben,
kennt man isoton. Es ist nun durch eine Beihe
von Beobachtungen festgestellt, dass die Isotonie
des Sauerstoffblutes niedriger ist, als die des Blu¬
tes, durch welches CO* hindurchgeleitct wurde,
(beim Pferd: Isotonie des 0. Blutes 0*58° 0 , der
Salzlösung, des CO, Blutes 0*68) Hamburger er¬
klärt die Veränderung der Isotonie aus einem Aus¬
tausch von Bestandteilen zwischen Serum und
Blutkörperchen (letztere sollen NaOl aufnehmen
und Trockensubstanz abgeben, was Vortr. nicht
bestätigen kann). L. hat das Volum der Blutkör¬
perchen nach 10 Minuten langer Durchleitung von
0 durch eine, von CO* durch eine zweite Blutprobe
gnmessen. Im CO* Blut stieg das Volum der Erythro-

cyten von 653c auf 728c (c = iÖ Mitlarden " m,S|
Im 0 Blut trat eine leichte Schrumpfung der Ery-
throcythen ein. Die CO* Erythrocythcn zeigen einen
grösseren Gehalt an Stickstoff. NaOl, Trocken¬
substanz und Wasser. Ihr spec. Gewicht ist nie¬
driger (Quellung durch 11*0 aufnahine). Es erge¬
ben sich nun drei Fragen u. zw. 1.) sind die durch
CO* Einleitung hervorgernfenen Vorgänge repara¬
bel 2.) wo liegt der Angriffspunkt der CO*, im
Serum oder in den Erythrocythcn. 3.) Bestehen
die gleichen Verhältnisse des 0- und CO* Blutes
im lebenden Organismus. L. konnte nachweisen.
dass durch 0 Einleitung die Veränderungen des
00* Blutes reparabel sind, dass der Angriffspunkt
der CO* in den rothen Blutkörperchen liegt. (Mem-
bramveränderung derselben mit Imbibition) und
dass, auch in vivo die Quellung und Entquellung
der rothen Blutkörperchen durch die Atlimung
vorhanden ist (Versuche am Kaninchen. Isotonie
des arter. Blutes 0*48. des venösen 052, bei Oom-
pression der Trachea 0*54) durch die Venosität
des Blutes steigt die Isotonie, gleichzeitig der Ge¬
halt an N, NaCl, Trockensubstanz und H*0.) Man
muss annehmen, dass die Erythrocythen in ge¬
quollenem Zustande aus dem venösen Kreislauf
ins rechte Herz kommen, und in der Lunge durch
0 Aufnahme wieder schrumpfen. Betrachtet inan
die Lunge als CO* Drüse, so zeigen die Erythro¬
cythen ein den secernirenden Drüsenzellen ana¬
loges Verhalten.

Wiener medicinisches Doctorencollegium.

(Orig.-Berichtder r Therapeutischen Wochenschrift“.)

Sitzung vom 10. Decemher 1894.

Ilr. Englisch : Zur Aetlologie und Therapie der
Cystitis. Vortr. bespricht zunächst zusammenfassend
die Pathologie der verschiedenen Cystitisformen und
deren Bedeutung für die Therapie. So ist bei der
tuberculösen Cystitis der langwierige, schleichende
Verlauf, das plötzliche Auftreten heftiger Nach¬
schübe. die brüchige Beschaffenheit der Schleim-
haut in Folge der Infiltration, die leichte Ver¬
letzlichkeit derselben, das Uebergreifen auf die
Nieren zu berücksichtigen. Durch diese Verhält¬
nisse wird die Behandlung erschwert, namentlich

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

37 —

di«' imtnmionteile. Auch Nitras argenti ist in
solchen Fallen coiitraindicirt. In erster Linie steht
die Behandlung der Dyscrasie. In den Schluss¬
stadien des Processes, wenn die Schleimhaut mit
rhosphataufhigerungen bedeckt ist. ist die ört¬
liche Behandlung nicht zu umgehen.

Die blennorrhagische Cystitis zeigt schwere
acute Symptome, langwierigen Verlauf. Neigung zu
Kecidiven.

Bei den anderweitigen Formen handelt es
sich ]. um die Beseitigung der disponirenden Mo¬
mente; 2. um die Behandlung der örtlichen Er-
krankung. Das disponirende Element ist entweder
in den Harnorganen selbst, oder in entfernteren
Ersuchen constitutioneller Art zu suchen. Erst
wenn dieses gefunden ist. kann an eine örtliche
Behandlung gedacht werden. i

Es ist auch daran zu denken, dass die Cy- I
stitis von Nachbarorganen (Rectum, Genitalien) |
entweder direct fortgeleitet, oder deren Entstehen 1
auf dem Reflexwege begünstigt wird. j

Besonders wichtig ist. die Beschaffenheit der J
Nierei Nierenschw und. Atheroinatose derRenahVete.j !

Bei der Behandlung kommt zunächst die
anatomische Beschaffenheit der Blasenschleimhaut
in Betracht.

Bei der catarrhalisehen Cystitis kommt man
meist ohne instrumeutelle Behandlung, mit Ruhe,
örtlich applicirter Wärme, etc. ans.

Anders verhält es sich hei der suppurativen
Cystitis. Diese erfordert neben der Allgemeinbe¬
handlung in vielen Fällen auch instrumeutelle
Eingriffe. Bezüglich der Allgemeinbehandlung lassen
sich feste Grundsätze nicht aufstellen, man muss
dabei individualisiren.

Bei der Local behänd hing kommen in Be¬
tracht at Einspritzungen in die Blase; b) Aus¬
waschungen mit adstringirenden und desinfieireri-
don Mitteln ; ci Instillation.

Der Blasenspülung hat man vorgeworfen,
dass sic Dehnung der Blase.Schmerzen, Verletzungen
etc. erzeugt. Doch können diese Vorwürfe nicht der ,
Methode, sondern nur ihrer unrichtigen Anwendung
gemacht werden. Es gibt Fälle, wo die Waschung
der Blase unentbehrlich ist. Vortr. schliest an
j»*den Katheterismus eine Auswaschung der Blase
und Crethra an. um eventuelle Keime zu ent¬
fernen. Coagula und Concromente können auf
diese Weise am besten entfernt werden. Ebenso
ist die Blasen Waschung hei den heftigen Schmer¬
zen und dem unerträglichen Harndrang hei der
jauchigen, carcinomatösen und tuberculüsen Cy¬
stitis sehr wichtig. Man muss einen dünnen, weichen
Katheter nehmen, die Blase so weit füllen, dass
die ganze Schleimheit mit dem Medicament in Be¬
rührung kommt, ohne sie zu spannen. Vortr. lässt
V.in die Blase nie mehr einfliessen. als die Hälfte
*' des mit dem Katheter entleerten Harnquantums.

Die Instillation mit Nitras argenti wird so¬
wohl hei acuten als hei chronischen Formen der
Cvstitis angewendet. Vorsichtig ausgeführt zeigt
sie in einzelnen Fällen günstige Wirkungen, ist
in anderen Fällen aber auch direct schädlich (durch
Abstossung des Epithels. Reizung der blosslicgen-
deii Submucosa und Muscularis etc.

Bei den schwersten Cystitisformen. wo unter
heftigstem Harndrang eine hlutigschleimige Jauche
tropfenweise entleert wird, reichen die bisher an¬
geführten Verfahren nicht aus. Hier kommt in j
Fällen — wo Operation verweigert w ird oder contra- |
indicirt ist - - der Verweilkathcter in Betracht.
Derselbe muss weich, nicht zu dick sein, darf j

nicht zu tief in die Blase hineinragen — die Ure¬
thra und Blase muss fleissig mit o‘7 ft Borlösung
"«»reinigt werden, wodurch die Nachtheile des
Verweilkatheters fast vollständig vermieden werden.

Von Operationsverfahren kommt der hohe
Blasenstich und der Blasenschnitt iSectio alta et
mediana) in Betracht, um die völlig funetioiisun-
fähige Blase »uszusohalten. Die auf diesem Wege
— namentlich mit Blasenstich und Sectio alta er¬
zielten Resultate — sind oft ziemlich günstig.

Vortr. schliesst mit der Bemerkung, dass
die Schwierigkeit der (’ystitishehandlung darin
liegt, dass es keine allgemein gütigen Methoden
gibt, sondern streng individualisirend Vorlegungen
werden muss.

Hr. v. Fkisch bemerkt zunächst, dass es eine
Tbc. der Blase ohne Dyscrasie primär, hei sonst
gesunden Individuen — gibt. Solche Formen eignen
sich besonders zur localen Behandlung (Sublimat
Instillation nach Guyon. Milchsäure) das Zerfalls¬
stadium der The. ist der L«>calhehandlung nicht
mehr zugänglich. Man kann weiter nicht die so¬
genannten idiopathischen Cystitiden von den in-
fectiösen abtrennen. Die Hauptursaehe der Cystitis
ist in allen Fällen Infection u. zw.; a) meist von
der Urethra aus ; b) von der Umgebung ; c> von
der Niere ; d) durch die Bluthahn. Daneben gibt,
es kryptogenetische Fälle. Eine gesunde, muskel-
kräftige Blase ist im Stande, eingedrungene Bac-
terien auf mechanischem Wege zu entfernen. Eine |
rein traumatische und toxische <'ystitis hat v. F. /
nie gesehen. Vortr. bemerkt ferner, dass die nach¬
trägliche Blasenwaschiing nach Kathetorisinus
keine Gewähr gegen das Eindringen von Intections-
keimen bietet, dass in jenen Fällen, wo Spülungen
wegen Dehnung der Blase nicht vertragen werden.
Instillationen indicirt sind u. zw. Nitras argenti
langsam steigend von , / 4 °/ 0 bis höchstens o ü /„.
während in Englisch'« Aufsatz über ('ystitis in der
Eulenhurg schen Realencyclopiidie zu concentrirte
Lösung /. w. 50° 0 Nitras argenti angegeben sind.

Hr. E\o lisch klärt zunächst einige Missver¬
ständnisse bezüglich Aspiration von Bacterien
durch die Blase auf. bemerkt weiter, dass er
toxische Cystitis wiederholt beobachtet, habe, dass
die hohen Concontrationen nicht seine Angabe,
sondern aus der Literatur entnommen sind, und
dass er auch nach schwächeren Instillationen
Prostatitis und Zellgewebsphlegmone gesehen habe.

Wiener medicinischer Club.

(Orig.-Bericht der »TherapeutischenWochenschrift).

Sitzung vom VJ. Drcemhor 1894.

Hr. Ehkmaxx stellt einen Knaben mit starker
Tylosis an der Palma manus vor. Die Krankheit ist
in der Familie her«*ditär. Der Vater und der Bru¬
der des Pat. litt gleichfalls an Tylosis. Derartige
Fälle sind wiederholt beschrieben worden, meist
in Verbindung mit lohthyosi«. Es kommen auch
Fäll«» vor. wo der gegontheilige Zustand — abnorm
dünn«“ Epidermis dtircfi Epidermolyse besteht. Auch
dieser Zustand ist hereditär. Nach Ansicht «h»s
Vortr. gehört auch die Psoriasis zu den heredi¬
tären Dermopathien.

Hr. Anhaitii stellt eine Patientin vor. welche
zunächst wegen Ahortus curettirt wurde. Anam¬
nestisch ist zu erwähnen, dass Pat. vor 3 Jahren
eine Bleikolik durchmachte, sonst stets gesund
war und auch nie über Herzbeschwerden klagte.
Bei der Auscultation der Spitze hört man ein
leichtes systolisches Geräusch und dumpfen zw eiten

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Ton. Auffallend ist ein intervallär hörbares Ge¬
räusch von eigentümlich knackendem Character.
Vortr. nimmt an, dass es sich hier nicht um ein
echtes Spaltungsphaenomen des Herztones handelt.
Bei der Inspiration nimmt das Geräusch an
Stärke ab, nicht aber durch Druck, Lagewechsel
etc. Es Hesse sich hier vielleicht an nehmen, dass
Sehnenfäden gespannt werden, ohne da- die
Spannung den zur Erzeugung eines musikalischen
Geräusches notwendigen Grad erreicht.

Hr. Benedikt stellt einen Fall von Ataxie
spasmodique vor. Der Pat. hat einen ausgesprochen
spastischen Gang. Er tritt bald mit der Ferse,
bald mit der Fussspitze, bald wieder mit den
Fussrändern auf. Diesen Gang beobachtet man
bei der spastischen Spinalparalyse und bei der
Tabes spasmodique. Der Ausdruck Paraplegia
spastica infantilis ist von B. eingeführt, sie ist
eine bilaterale Hemiplegia spastica infantilis. Der
Namen ist in Hinsicht auf die klinischen Symp¬
tome gegeben. Die Erkrankung ist entschieden
cerebraler Natur und ist mit Schädeldeforma¬
tionen verbunden. Es wurde behauptet, dass die
Paraplegia spastica infantilis fast immer angeboren
ist, im vorgestellten Falle ist jedoch die Erkran¬
kung im 15. Lebensjahre nach einem Trauma auf¬
getreten. Der Pat. konnte seiner Krankheit wegen,
das Uhrmachergeschäft nicht betreiben, weil es
im Character der Erkrankung liegt, dass die Pat.
nicht ruhig sitzen können, indem dabei zeitweise
spastische Hebung der Beine ein tritt. Die linke
Kopfhälfte ist apiastisch, ebenso der obere Theil
des Stirnbeines und der Kiefer dieser Seite;
auch die linke Thoraxhälfte ist schlechter
entwickelt, ebenso das linke Becken und das
linke Bein. An der linken Hand ist der zweite
Finger länger als der Mittelfinger. Die Hand selbst
ist schmächtiger. Das Individuum ist stigmatisirt.

Bei der spastischen Spinalparalyse besteht
Dauercontractur, bei der Ataxie spasmodique tritt
Contractur nur bei gewissen willkürlichen Bewe¬
gungen auf. Vortr. kommt auf den Lähmungs-
begriff in der Pathologie zu sprechen und bemerkt,
dass drei Factoren: Leistungsfähigkeit, Kraft und
Ausdauer des arbeitenden Muskels unterschieden
werden müssen. Der Ausdruck: „Parese“ sagt dar¬
über gar nichts. Es ist weiter zu berücksichtigen,
dass bei jeder Muskelleistung gleichzeitig ein
breiter Innervationsstrom in die anderen Muskel¬
gruppen flicsst. In den Fällen von spastischer
Hemiparaplegie ist das excessive Ausfallen der
gewollten Muskelbewegung characteristisch. Es
handelt sich um eine Erkrankung der Fixations-
iunervation. Diese Störung tritt bei diesen Fällen
zeitweilig bei Ausführung gewisser Willkürbewe¬
gungen auf. Bei der spastischen Spinalparalyse
besteht eine Dauerüberspannung der Fixations¬
innervation. Es dürfte sich um abnorme Zustände
in den Pyramidenbahnen und ihrem noch unbe¬
kannten Centralganglion handeln.

Hr. Epstein : Blutbefunde bei metastatischer
Carcinose des Knochenmarkes. Vortr. berichtet über
einen einschlägigen Fall, der im März 1894 auf
der Neusser’schen Klinik beobachtet wurde. Die
Patientin zeigte folgenden Blutbefund :

1. Oligocythaemie, ungleiche Grösse der Ery-
throcyten. Megaloblasten, zahlreiche kernhaltige
rothe Blutkörperchen. Die Kernformen der rothen
zeigten ein eigenthümliches Aussehen, ln ein¬
zelnen Fällen gänseblümchenartige Spaltung, ähn¬
lich wie bei Malariaplasmodien.

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2. Markzellen. Starke Leukocytose, zahlreiche
einkernige Formen.

Solche Blutbefunde bei malignen Knochen¬
tumoren sind in der Literatur noch in einem
Falle der Ley de n’schen Klinik beschrieben. Es gibt
aber in der Literatur Fälle von schweren Knochen¬
markserkrankungen, ohne besondere Blutverände¬
rungen, z. B. Fälle von Sarcomatose, (Lymphadenia
ossium Nothnagels), ferner ein Fall von Ehrlich.
Für diese Fälle wird die Erklärung gegeben, dass
es nicht zur Bildung von Lymphoidmark gekom¬
men ist, und so die Regenerationselemente im
Blute fehlten. Diese Erklärung ist insoferne nicht
ganz stichhältig, als das Knochenmark nicht r i; *>
ausschliessliche Blutbildungsstätte ist. Uebrigens
ist es bekannt, dass nach vielen Infectionskrank-
keiten Lymphoidmark auftritt, ohne dass kernhaltige
rothe Blutkörperchen nachweisbar sind. Die Bil¬
dung der kernhaltigen Erythrocyten kann ihre
Bedingungen im Blute, oder auch im Knochenmark
finden, doch lassen sich dieselben nicht genau
feststellen. Vor allem wäre deu Blutbefunden hei
Osteomyelitis grössere Aufmerksamkeit zu schenken.

Hr. Weis* führt an, dass Ehrlich die per-
nieiöse Anaemie als inegal oblast ische Neubildung
des Blutes auffasste; Rindfleisch sprach von
neoplastischer Umwandlung des Knochenmarkes.

Berliner medicinische Gesellschaft.

(Orig.-Bericht der „ Therapeutischen W ochenschrift“.)

Sitzung vom o. December 1894.

Hr. Nasse berichtet über zwei Fälle von
Trepanation bei traumatischen Hirnabscessen. Diese
Abscesse unterscheiden sich nach ihrem früheren
oder späteren Auftreten: spät auftretende ent¬
stehen in normalen Hirnpartien, Frühabscesse
in den Partien, in welche durch die äussere
Wunde Iufectionserreger hineingelangen. Früh¬
zeitiges Auftreten von Lähmungs- und Reizungs¬
erseheinungen spricht mehr für Meningitis, spä¬
teres Auftreten der Symptome mehr für Abscess.

Der erste der trepanirten Fälle war durch
einen Meissei am 5. September am Schädel ver¬
letzt, wodurch eine Wunde am Kopfe mit Ausfluss
von Cerebrospinalflüssigkeit entstand; bei häus¬
licher Behandlung trat Jodoformeczem und Eite¬
rung der Wunde auf. 11 Tage nachher stellte sich Ver¬
zerrung des Mundes und Verminderung des Spracli-
vermögens ein. w eiters Facialislähmung,heftige Kopf¬
schmerzen und Aphasie ; Pat. war apathisch, aber bei
Bewusstsein. Am 26. verschlimmerten sich diese
Erscheinungen, es kam motorische Schwäche im
rechten Arm, geringere im rechten Bein hinzu.
Nun wurde trepanirt; nach der Knochendurch-
meisselung fand sich eine kleine Perforation in
der Dura mater, aus der sich etw 7 as erweichte
Hirnsubstanz vorwölbte, in welcher ein Büschel
Haare lag. Die Dura zeigte sich bei der Spaltung
mit dem Hirn verklebt weshalb Nasse statt
weiterer Spaltung, mit der Kornzange in das Ge¬
hirn einging, worauf eine grössere Menge Eiter
hervorkam : mit dem Finger wurde dann in der
Tiefe ein W’allnussgrosser Abscess constatirt, dieser
wurde tamponirt und die Wunde verbunden.
Seitdem haben sich allmälich die Erscheinungen
gebessert, und es besteht nur noch eine theil weise
Herabsetzung der motorischen Kraft der rechten
Extremitäten. Hier bestand also ein frühzeitiger
subacuter Gehirnabscess. Weil ein inot arisches
Centrum vorlag, wurde zuerst das Centrum für

Original frum

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

die Sprache und für die unteren Aeste des Faci-
a 1 i s angegriffen.

Schwierigkeiten in Bezug auf die Diagnose
hot der zweite vorgestellte Fall wegen unvoll¬
ständiger Anamnese. Am 25. October wurde ein
kleiner Knabe in die Poliklinik gebracht, dem vor
sechs Tagen ein schweres Holzstück auf den Schä¬
del gefallen und auf der linken S.dte tief in den
Schädel gedrungen war. Erst ai.i fünften Tage
traten Sprachstörungen und Krämpfe im Gesichte
ein, die sich bald auf die Arme ausdehnten, aber
Pat. blieb bei Bewusstsein. Die Krämpfe begannen in
dein Faeialisgebiete.dann traten ruckw eise Bewegun¬
gen der Augen und des Kopfes auf der rechten,
gesunden Seite und auch auf dem rechten Arm ein.
Sonst waren ausser Aphasie keineSfönmgen vorhan¬
den. Fast auf derselben Stelle w ie im ersten Falle, et¬
was näher der Medianlinie bestand wieder eine kleine
eitrige Wunde, die den Knochen perforirte. Zum
E literschiede vom vorigen Fall übi rwogen hier die
B e i z-. dort die L ä h m u n g s crscheinungen. und
es fehlte hier die Schädigung des Allgemeinbefin¬
dens. Eine sichere Diagnose war nicht zu stellen,
es handelte sich nur bestimmt um eine Herder-
krankung. Bei der Fortmeisselung der Perforation
fanden sich Splitter angedeutet. Die Dura hatte
viele Bissstellen, und die braun - rothiiehen Ilirn-
inas>en traten hervor. Es wurde mit der Korn-
zange in den Herd eingegangen und Knochen¬
splitter darin gefunden, aber ringsherum llirn-
suhstanz vou normaler (Konsistenz. Eiter war
nirgends vorhanden. Die Wunde wurde tam-
pmirt und verbunden, und die Aphasie ist
ganz verschwunden. Hier lag also nur eine ein¬
fache Hirm|uetschung vor. und das erklärte sich
auch durch die nachträgliche Feststellung, dass
»ler Knabe mehrere Tage nach der Verletzung ge¬
brochen hatte und sonmolent gewesen war. Dem
Knaben ist über der Wunde eine Knochenlamelle
eingenäht worden.

IIr. Joij.y stellt einen Fall von Pseudo¬
paralysis myasthenica vor. den zweiten von ihm
seihst beobachteten. Der erste, vor den Charite-
ärztrn demonstrirte. starb, der jetzige bietet
eine bessere Prognose. Es ist. ein 4*/.Jähriger
Junge aus gesunder Familie, seihst bis Beginn der
Erkrankung gesund, muskelkräftig und gewandter
Kl öfterer. Vor 1 % Jahren, im Sommer 1895 bemerkte
er. dass er in dei Schule nicht auf die Tafel
sehen konnte, weil bei längerem Sehen die Augen¬
lider henmterfielen. was nach der Buhe sich nicht
zeigte. Dann trat ähnliche Ermüdbarkeit der
Deine auf. so dass Pat. oft nach kurzem Gehen hin-
wtiirzte. worauf er nach einiger Buhe aber wieder
eine Anzahl Schritte machen konnte. Nach einigen
Monaten zeigten sich gleiche Störungen im Arm,
in den Kaumuskeln und den Lippen : er musste oft
heim Essen pausiren. auch heim Sprechen und
bei längerem Lesen wird die Sprache undeutlich.
Im ersten Falte bestand ausserdem noch Ermüd¬
barkeit. des Pharynx, und der Kranke starb beim
H-sen. Dieser Kranke wurde eingeliefert mit der
Diagnose Dystrophia musculorum progressiva. Das
ist aber unrichtig, da es sich nur um vorüber¬
gebende Functionsstöningen von Muskeln handelt,
die nach der Buhe imctionsfähig sind. Die Ptosis
ist schon viel geringer geworden. Verändert ist auch
die elektrische Erregbarkeit : anfangs erhält man
zwar noch starke Gontractionen und normale
Zuckungen, lässt man aber den tetanisirenden
Beiz länger wirken, so zeigt sich auch liier das¬
selbe Phänomen, die (Kurven fallen immer mehr

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ab. bis zu minimaler Oontraction. Es muss in den
Muskeln ein Zustand vorhanden sein, der dieses
Verhalten erklärt. Ein gewisses Gegenstück bildet
die sogenannte TbomseiEsehe Krankheit: liier wer¬
den bei elektrischem Beiz die Muskeln länger zu¬
sammengezogen. als der Kranke will lind kommen
dann wohl allmälich annähernd zum normalen
Zustand. Gewisse Alcaloide rufen ähnliche Zu¬
stände der Muskeln hervor, so das Vera tri n
(die ThomseiEsche Krankheit), das Proto-Vera-
trin (den myasthenischen Zustand). Was die Frage
einergleichzeitigen Veränderung im nervösen (Kentral-
organ betrifft, so gibt es ähnliche Muskelzustände,
die von nervösen Zuständen abhängig sind; so
fand Benedikt ähnliche Veränderungen hei
manchen cerebralen Lähmungen, und Mosso Ver¬
änderungen der Ermüdungscurven bei geistiger Be¬
schäftigung. Bis jetzt sind 18 solche Fälle gesehen,

12 mit letalem Ausgang. Erb beschreibt sie als
B u 1 b ä r p a r a 1 y s e ohne anatomischen Befund ;
im Nervensystem hat man bisher keine Verände¬
rungen gefunden. J o 1 1 y empfiehlt, zur Erklärung
die Aufmerksamkeit mehr auf das Grosshim zu
lenken, vielleicht sind es feinere Veränderungen
der motorischen Bahnen desselben, die in Be¬
tracht. kommen. Der Ausdruck Bulbärparalyse
hält er für unzutreffend und schlägt die Be¬
zeichnung M y a s t h e n i a g r a v i s p s e u d o p a-
r a 1 y t i c a oder Pseudo-Paralysis in vas-
t h e n i c a vor. Betreffs der Therapie ist
alles zu vermeiden, was ermüdend wirkt auf die
Muskeln, ebenso auch jede Beizung der Gesichts¬
und Sehlundmuskeln hei mangelndem Schlucken
kommt die künstliche Ernährung in Betracht,
wobei die Schlundsonde zu vermeiden ist. Viel¬
leicht ergibt die Pharmakologie geeignete Mittel,
namentlich Alcaloide, die das Gegentiieil der my¬
asthenischen Zustände hervorrufen.

Über das Diphtherieheil8pnim.(Discussion über
den Vortrag des Dr. Hanse man n).

Hr. v. Bkkomann hält den Löffler'schcn Ba¬
cillus doch für wesentlich für die I) i p h t h c r i e,
da er in letzter Zeit immer häufiger gefunden
ist. u. a. regelmässig auch von P a s t e u r. und
wenn er auch bei Gesunden gefunden w ird, so kommt
da die verschiedene Virulenz in Betracht. Die über
das Serum bisher festgestellten Thatsachen recht-
fertigen. nach seiner Ansicht, die Prüfung durch
die Klinik. Die früheren Versuche B e h r i n g’s in
B e r g m a n n*s Klinik waren allerdings wenig ver¬
sprechend. die Mittheilungen V i r c. h o w \s über die
Erfolge im Berliner Kinderkrankenhause aber
haben Berg m a n n zur Prüfung des Heilserums
bewogen, bisher aber erst bei 4G Fällen, und er
wdll erst einjährige Erfahrung abwarten. ehe er
über das Resultat berichtet. Bei der gewöhnlichen
Behandlung sind in seiner Klinik bisher von
4054 Kindern 2586 tracheotomirt und die Ge-
sammtmortalität war 52%

Hr.Vim how theilt aus dem Kinderkrankenliause
mit. dass dort seit Mitte März von 533 Fällen 303
mit Serum behandelt wurden mit 13*2% Mortalität,
von 230 ohne Serum behandelten starben 47*82%.
Danach muss das Heilserum günstig wirken. V i r-
cliow erklärt aber, dass er dadurch nicht in
irgend einer Betrachtung, seine allgemeinen An¬
sichten betreffend, erschüttert sei. ,1 e d e r a u f-
m e r k s a m e Arzt in u s s j e d o c h d a s M i t-
t e 1 z u r A n w e n d u n g h r i n g e n. ungeachtet
möglicher Schädigungen. Das Haupt bedenken in
dieser Frage ist. dass das. was a n a t o m i s c h
als Diphtherie bezeichnet wird, nicht das ist, was

Original from

UN1VERSITV OF CALIFORNIA

- 40 -

der t)iphtheriebaeillus erzeugt. Sagt man, dass es
ohne Diphtheriebacillus keine Diphtherie gibt, so
schliesst man ein grosses Gebiet von der Diphtherie
aus, das man sonst nirgends hinbringen kann.
Der Begriff der Diphtherie beruht aber doch
wesentlich auf der anatomischen Kenntnis;
man findet bei der Diphtherie doch auch noch andere
Bacillen, immer Streptococcen, die vielfach zer¬
störende Wirkungen ausüben können. Man wird
daher allmälich die einzelnen Fälle sorgfältiger
classificiren müssen, wodurch vielleicht mancher
aus der Statistik ausfällt. Man kann das Mittel
mit Zuversicht brauchen, es ist aber eine ernste
Arbeit nothwendig, um die Grenzen seiner Wirk¬
samkeit festzustellen. um eine geläuterte Geschichte
des ganzes Processes zu liefern, ln wenigen Jahren
wird das auszuführen sein ; aber das Dogma „keine
Diphtherie ohne Diphtheriebacillus* muss man
aufgeben, denn unter diesem ist keine wissen¬
schaftliche Betrachtung des Gegenstandes
möglich.

Sitzung vom 12. December 1804.

Ueber Diphtherien ilserum.

Hr. Max Wolff erachtet die ätiologische Be¬
deutung des Diphtheriebacillus von Löffler
als feststehend. Sein Vorkommen bei Gesunden
ist äusserst selten und deutet darauf hin, dass
die Betreffenden diphtherie-immun sind. Diese
Immunität ist dadurch experimentell nachgewiesen,
dass das Blut gesunder Menschen, Meerschwein¬
chen injicirt. diese gegen eingeimpfte Diphtherie
schützt. Um das Eindringen und die Wirksamkeit
des Diphtheriebacillus möglich zu machen, sind
aber noch gewisse Läsionen der Schleimhäute noth¬
wendig. Die Aehnlichkeit der künstlichen Diph¬
therie bei Thieren mit der des Menschen zeigt
sich u. a. in den gleichen consccutiven Lähmun¬
gen, die zu völlig identischen Coordinations-
störungen führen.

Hr. Bknda steht der Wahrscheinlichkeit der
Immunisirung skeptisch gegenüber. Er theilt einige
Beobachtungen bei »Sect ionsbefunden über die
Folgen der Serumbehandlung mit. Auch er hat
gesehen, dass ein ganz negatives Resultat in Be¬
zug auf directe Einwirkung des Serums auf den
Krankheitsverlauf zu Tage getreten ist. Nephritis
zeigte sich bei der letzten Epidemie überhaupt
sehr häufig, mit und ohne »Serumbehandlung. Von
39 secirten Fällen waren nur sechs ohne Nephritis,
25 hatten leichte. 8 schwere Nephritis ; sechs Fälle
mit Nephritis kamen am 2. Tage nach der Ein¬
spritzung zur Beobachtung. Allerdings ist zu be¬
achten. dass in's Krankenhaus nur die schwersten
Fälle kommen. Yortr. hat nun eine andere Beob¬
achtung von Wichtigkeit gemacht. Unter 23 Fällen
von Seruminjection beobachtete er zweimal Miliar-
Tuberculose. es fanden -sich frische verkäste
Miliar-Tuberkel ; der Tod erfolgte aber nicht, an
Miliar-Tuberculose, sondern eine ganz beschränkte
Verbreitung von Miliartuberkeln in der Lunge
war ein zufälliger Nebenbefund. Auch von anderer
»Seite ist schon gleiches beobachtet worden. Es
ist deshalb eine weitere genaue Beobachtung des
'Heilungsvoi ganges nach der Herumbehandlung
dringend geboten, und vorläufig noch nicht alles
als Heilerfolg zu betrachten.

Hr. Kokte hat durch vergleichende Behand¬
lung mit und ohne Serum, bei im ganzen gleichen
Krankenmaterial die Ueberzeugung gewonnen, dass
die Erfolge mit dem Serum besser waren als ohne

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dasselbe. Von 36 Kindern, bei denen die Behand¬
lung mit »Serum eine voll abschliessende war,
sind neun gestorben, wovon drei moribund eingc-
liefert waren. Besonders auch bei schweren Fällen
traten Resultate zu Tage, wie sie früher nicht ge¬
sehen wurden, namentlich auch bei Kindern uuter
zwei Jahren. Von diesen Fällen waren 28 schwere
und mittelschwere und nur acht leichte, so dass
also die Besserung der Heilresultate nicht durch
eine leichtere Qualität der Fälle zu erklären ist.
Die Albuminurie wurde sehr oft beobachtet; von
135 mit Herum behandelten, in 65 Fällen in dem
gleich zuerst erhältlichen Urin, in 22 Fällen
später, von 161 Fällen ohne Serum in 55 Fällen
gleich, in 17 später. Albumin ist also fast typisch
bei Diphtherie. Jedenfalls ist ein Mittel, das die
Mortalität von 40—50% auf 25—30°/ 0 herabsetzt,
zu begrüssen, da ähnliche Erfolge auf die Dauer
mit keinem Mittel erzielt worden sind. Aber freilich
steht man noch im Beginn der Beobachtung.

Hr. Gottstkin weist auf die Schwankungen
in der Diphtheriemortalität oft am selben Orte hin.
Auch in Berlin hat das Kinderkrankenhaus eine
geringere Mortalität als die andern Krankenhäuser.
Redner vergleicht die Mortalität in diesem Kran¬
hause in den letzten beiden Monaten mit den Vor¬
jahren. wonach der Procentsatz allerdings von
circa 40°/ o auf 18°/ 0 sank. Die Zahl der Gestor¬
benen in den verschiedenen Jahren ist aber unge¬
fähr dieselbe geblieben, und die vermehrten Todes¬
fälle und der veränderte Procentsatz ist nur Folge
der vermehrten Aufnahme von Kranken. An der
Gasammtmortalitäti n Berlin ist die
Serumthcrapie spurlos v o r ü b e r ge¬
gangen.

Hr. A. Bau Inski nimmt den Diphtheriebacil-
lus als eigentlichen Krankheitserreger an. Er
wurde nach einer Zusammensetzung, in 233 von
462 Fällen gefunden, wovon 124 oder 39°L Todes¬
fälle. Im Kinderkrankenhause sind alle klinisch
zweifelhaften Fälle ausgesondert worden, und in dem
so gesichteten Material wurden überall die Bacillen
gefunden. Von 129 Fällen ohne Bacillen sind 110
geheilt entlassen, 16 gebessert, 1 ungebessert und
2 gestorben. Ebenso wird aus America bei Fällen
ohne Diphtheriebacillus ein Procentsatz von 1*7
Mortalität angegeben, ein Beweis, wie wenig ge¬
fährlich die »Streptococcen an sich sind, wenn sie
ohne den Diphtheriebacillus Vorkommen; eine Be¬
deutung bei Diphtherie erlangen sie erst dann,
wenn sie zum Diphtheriebacillus hinzukommen.
Hie wirken nur gleichzeitig mit diesem, welcher der
bestimmende Factor ist. Der Diphtheriebacillus
macht übrigens nicht blos fibrinöse Exsudationen,
sondern verschiedene Abstufungen von einfachster
catarrhalisclier Entzündung bis zu schwerer Ne¬
krose. Was die Therapie betrifft, so war bis¬
her im Kinderkrankenhause hei stets ziemlich
gleicher Therapie, jahrelang ein trostloser Zu¬
stand ; die ärztliche Thätigkeit war ganz gleich¬
gültig, nur die Pflege konnte unter Umständen
helfen. I^s wurde sehr vorsichtig an die »Serum¬
behandlung gegangen, aber die guten Heilung*-
resultate haben gezeigt, dass das Herum in der
That eine günstige Wirkung hat. Im November
starben von 79 Fällen 17, gleich 17"2°/ 0 . Mau darf sich
sich jetzt nicht mehr gegen die Anwendung des
Serums sträuben, namentlich nicht nach der klini¬
schen Beobachtung der heilsamen Einwirkung
auch auf schwere Fälle. Auch bei den schweren
Larynxstenosen sind 60°/„ Heilungen gegen früher
60—62 ü / 0 Mortalität erzielt worden. Besondere

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

— 41 —

Schädigungen nach der Serumbehandlung hat
B. nicht mehr wahrgenommen. Er hat über
die Ergebnisse im Kaiser Friedrich - Kran-
kenkause die einzelnen Fälle genau zusammen-
gestellt, wonach die Gegenüberstellung von unge-
spritzten und gespritzten Fälle in Bezug auf die
Mortalität ergibt :

Alter

ungespritzt

gespritzt

0 - 2

69*7

23*5

2— 4

66*1

19*5

4 6

54

86

6- 8

341

10*1

8-10

29*2

10

10-12

7*1

0

12-14

0

8*3

47-8"/,

13-2 °/„

Briefe aus Frankreich.

lOrigM orresp. der „Th erap. WochenschriTt'i.

Paris, den 12. December 1894.

In der Sitzung der Soci4tö mödicale des
höpitaux vom 7. December berichtete Moizard
über die im höpital Trousseau vom 1. October
bis 30. November erzielten Resultate der Behänd-
lang der Diphtherie mit Heilserum. - Im Ganzen
wurden mit dem von Roux gelieferten Serum
231 Kinder behandelt, bei welchen die Diagnose
sowohl klinisch als auch bacteriologisch festge¬
stellt worden ist. Von diesen 231 Kranken star¬
ben 34— 14, 71%. Von dieser Zahl müssen aber
9 Fälle in Abzug gebracht werden, da bei den¬
selben das Serum nicht genügend Zeit hatte, zu
wirken, indem sieben 24 Stunden nach ihrem
Eintritte in’s Spital starben und zwei wäh¬
rend der Tracheotomie zu Grunde gingen. Es
bleibt somit eine Sterblichkeit von 11*26%. Diese
Herabsetzung der Sterblichkeit darf aber nicht
auf Rechnung eines gutartigen Charakters der
Epidemie gesetzt werden, sondern beruht grössten-
theils auf der besseren Einrichtung der Anstalt,
die es ermöglicht, jetzt nicht nur die Fälle von
Bronchopneumonie, sondern auch alle einer Lun-
generk ran kling verdächtigen Kinder zu isoliren.
Eine vergleichende Statistik der Sterblichkeit in
den Monaten October und November der letzten
5 Jahre in demselben Spitale, ergibt, dass die
Sterblichkeit an Diphtherie zu dieser Zeit stets
50% überschritten hat.

Unter den 231 Fällen befanden sich 44 von
reiner Rachendiphtherie ohne Mischinfection. Von
diesen Fällen starben nur 2 ~ 4*54°/ 0 . Es muss
aber bemerkt werden, dass auch vor Anwendung
der Serumtherapie, die locale Behandlung mit
Snhlimatglvcerin 1 : 20, in solchen Fällen fast
ebenso günstige Resultate ergeben hat. Von 42
Fällen, bei welchen eine Mischinfection mit Diph¬
theriebacillen und Eitercoccon bestand, starben
H 14*28%. Von 30 tracheotomirten Fällen
starben 12—40% i darunter 7 reine Diphtherien und
5 Mischinfectionen). Die durchschnittliche Sterb¬
lichkeit bei Tracheotomie betrug in den früheren
Jahren 73*19%. 18 Fälle wurden intubirt. davon
sind 7 38*88% gestorben, ln 6 von diesen 18

Fällen wurde die secundäre Tracheotomie gemacht,
davon starben vier, während von den 12 einfach
Intubirten blos 3 starben.

Gewöhnlich wurde allen, der Diphtherie ver-
därhtigcu Kindern, gleich hei ihrem Eintritt eine
l>tM„ \<>n 20 er/// Serum eingespritzt. ln man-

□ igitized by Gougle

chen FäUen genügte eine einzige Injection. um
der Krankheit Einhalt zu thun. Blieb die Tempe¬
ratur erhöht, der Puls frequent, und bestand Al¬
buminurie, so wurden die Injectionen fortgesetzt,
w*obei ein- oder zweimal täglich eine Injection
von 10, respective 10 und 5 ccm, je nach der
Schwere des Falles, verabreicht wurden. Wenn
nach einer Besserung Albuminurie auf trat, oder
die Temperatur ohne wahrnehmbare Ursache wie¬
der anstieg. so wurde die Injection wiederholt.
Was die Albuminurie betrifft, so scheint die¬
selbe während der Serumbehandiung nicht häufi¬
ger zu sein, als sonst. In den Fällen, in welchen
eine dauernde Albuminurie, in Folge einer Ne¬
phritis. oder eine Bronhhopneumonie besteht, sind
din Injectionen auszusetzen.

Nebst der Serumbehandiung wendete M. auch
wiederholte Spülungen des Rachens mit Bor- oder
Chlorwasser, an. welche er noch einen Monat nach
Verschwinden der Pseudomembranen für angezeigt
hält. Ferner empfiehlt er Betupfungen der Schleim¬
haut mit Salicylgly cerin 1 : 20.

Was die Nebenwirkungen des Serums
betrifft, so findet man örtliche Erscheinungen nur
ausnahmsweise. Hingegen deuten die Allgemein¬
erscheinungen zweifellos auf eine wahrhaft toxi¬
sche Wirkung des Serums hin. Diese Erscheinun¬
gen theilt M. in frühzeitige und späte ein. Die¬
selben bestehen zumeist in Hautveräuderungen
mit oder ohne Arthropathien (Urticaria, polymor¬
phe Erythemei. 2mal wurde Phosphaturie gleich¬
zeitig mit grosser Schwäche beobachtet. Diese
Erscheinungen sind aber im Grossen und Ganzen
geringfügig.

Handelt es sich um einfache Angina mit
hohem Fieber, die vermuthen lässt, dass man es
nicht mit Diphtherie zu thun hat. so nehme man
zunächst eine bacteriologische Untersuchung vor,
und injicire das Serum nicht, bevor das Resultat
bekannt ist. Inzwischen wende man Irrigationen
und Pinselungen mitSalicyllösungen an. Macht aber
die Angina von vorn herein den Eindruck einer
Diphtherie, so darf man nicht zögern, die Serum-
injection so früh als möglich zu machen, ebenso
in Fällen von Laryngitis bei Angina. Auch in
den Fällen, in welchen die Diagnose zwischen
Croup und Pseudocroup schwankt, wende man
vorsichtiger Weise sofort eiue Seruminjection an,

Beobachtungen, die Anoklksco an 50 Kranken
über das Verhalten der Temperatur während der
AethernaC 08 e angestellt und in der Sitzung der
Sociöte de Biologie vom 10. d. M. mit-
getlieilt hat. haben gelehrt, dass während der
ganzen Narcose die Temperatur abnimmt. Diese
Abnahme zeigt im Beginne der Narcose erhebliche
Schwankungen, hält, wenn auch in geringerem
Grade, während des tiefen Schlafes nach der
Narcose noch immer an, und erst im Momente
des Erwachens beginnt die Temperatur auzu-
steigen. so die Cnrve einen entgegengesetzten
Verlauf zeigt, wie im Beginne. In der ersten
Stunde schwankt die Abnahme der Temperatur
zwischen 2 und 2% Graden, in der zweiten nur
uni einige Zehntel Grade. Dieser AbtalI der
Temperatur erklärt sich durch die vasodilatatori-
sche Wirkung des Aethers, wodurch natürlich
grösserer Wärmeverlust entsteht. — - Damit ini
Einklang steht auch die starke Congestion, die an
dem Gesichte solcher Kranken zu sehen ist. wäh¬
rend beim Chloroform im Gegentheil. in Folge
der vasoconstrictorisclnn Wirkung. Blässe und
geringerer Wärmeverlust ensteht.

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

- 42 —

Briefe aus England.

(Orig.-Corresp. der „Therap. Wochenschr.“)
London, den 9. December 1894.

In der Sitzung der Pathological Society
of London, welche am 4. December unter Pavy’s
Vorsitz stattfand, demonstrirte Hr. Paul einen Fall
von 8cirrhösem Tumor der Achselhöhle. Das Prä-
parat stammte von einer 29jährigen Frau, welche
zum fünften Male geboren hatte. Schon bei ihrer
vierten Entbindung hatte sie einen Knoten in der
rechten Achselhöhle bemerkt, welcher aber zurück¬
gegangen war. Der exstirpirte Tumor zeigte den
gewöhnlichen Bau des Mammacarcinoms, eigen-
thümlich war jedoch die Beschaffenheit des
Mutterbodens. Derselbe erwies sich nämlich als
.ein Convolut von Drüsen, die in ihrem mikro¬
skopischen Bau eine Mittelform zwischen Schweiss-
drüsen und Milchdrüsen darstellten, und in deren
Ausführungsgängen thatsächlich ein milchartiges
Secret nachgewiesen wurde. Nach der Operation
traten bei der Patientin Metastasen in den inne¬
ren Organen auf.

In der Discussion bemerkte Hr. Bowi.by, dass
bei säugenden Frauen cigenthümliche Knoten¬
bildungen in der Achselhöhle nicht selten beob¬
achtet werden, deren in einzelnen Fällen vorge¬
nommene mikroskopische Untersuchung das Bild
hypertrophischer Schweissdrüsen zeigte. Gegenüber
einer Bemerkung Dr. Luow's betonte P a u 1, dass
es sich nicht etwa um eine carcinomatöse Erkran¬
kung eines gegen die Achselhöhle sich erstrecken¬
den Brustdrüsenlappens handelte. Der Tumor war
ganz deutlich separirt ohne jede Verbindung mit
der Brustdrüse.

In derselben Sitzung demonstrirte Hr. Her-
kixoham ein Präparat von subduralen Haemorrhagien,

von einem zweijährigen an pernieiöser Anaemie
verstorbenen Knaben stammend. Die Blutungen
lagen nicht nur der Dura aut, sondern waren auch
in das Gewebe hinein erfolgt. Die Arachnoidea
war vollkommen normal. In der Discussion spra¬
chen sowohl Tooth als auch Pie-Smith gegen den
für solche Fälle von Virchow angenommenen ent¬
zündlichen Ursprung der Blutungen. Tooth wies
darauf hin. dass ähnliche Blutungen in die Me¬
ningen auch bei an Scorbut verstorbenen Kindern
nachgewiesen wurden.

Hr. Pif-Smith demonstrirte ein Präparat von
hochgradiger cystöser Degeneration der Nieren. Es
handelte sich um einen 27jährigen Mann, der nach
kurzer Krankheit verstorben war. Während der
Erkrankung, bestanden die Symptome des ge¬
wöhnlichen Morbus Brighti: Hyperophie des linken
Ventrikels, erhöhte Pulsspannung. Retinitis. Hydrops
war nicht vorhanden. Klinisch gehören nach der
Ansicht des Vortragenden diese Fälle zur cirrhoti-
schen Form des Morbus Brighti. Sie sind durch
ihren frühzeitigen Beginn und den schleichenden
Verlauf besonders gekennzeichnet.

Das für englische Verhältnisse nicht unwich¬
tige Thema „Gicht und Lebensversicherung“ w urde
in der Versammlung der Life assurance Me¬
dical Officers Association vom 28. November
eingehend erörtert.

Hr. Symks Thompson betonte in seinem dies¬
bezüglichen Vortrage, dass die Anschauungen über
die Frage, sich im Laufe der Zeit wesentlich ge¬
ändert haben. Während früher die Gicht, die vor¬
wiegend in der Form der acuten Gelenksgicht
auftrat, an und für sich nicht für eine lebensver-

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kürzende Krankheit betrachtet wurde, hat sich
das Bild gegenwärtig insoferne geändert, als die
acute Gelenkgicht mehr in den Hintergrund ge¬
treten ist und die mehr scWleichend verlaufende
Eingeweidegicht häufiger zur Beobachtung gelangt.
Letztere Form ist vom Standpunkte der Lebens¬
versicherung viel höher zu taxiren, als erstere.
Wenn die Untersuchung ergibt, dass der Ver¬
sicherungsbewerber an Herzhypertrophie. Nieren¬
schrumpfung oder einer Leberaffection leidet. so ister
selbstverständlich abzuweisen. Besondere Aufmerk¬
samkeit verdienen jene Formen des Leidens, die
nicht deutlich ausgeprägt sind, sich aber immer¬
hin durch gewisse Zeichen verrathen u. zw. bei
kindlichen Individuen durch chronische Pharyn¬
gitis. Mandelhypertrophie, Croupanfälle, hei Er¬
wachsenen durch Störungen im Verdauungsappa-
rate. Harnsäuresediment, Hautausschläge, Röthung
des Gesichtes, besonders der Nase, Erscheinungen
dar Herzhypertrophic etc. Fälle dieser Art müssen
besonders hohe Prämien leisten, eventuell zurück¬
gewiesen werden. _

In der Discussion bemerkte Hr. Virian Poork, I
dass er gichtische Symptome nach excessivem '
Milchgenuss beobachtet habe. Hr. Thin hat gleich¬
falls einen Gichtanfall nach längerer exclusiven |
Milchdiät beobachtet-, ist aber nicht geneigt, an
eine wirkliche aetiologische Bedeutung der aus¬
schliesslichen Milchdiät für die Entstehung der *
Gicht zu glauben.

In einem vor der Abernethian Society
gehaltenen Vortrage hat Sir James Paget die Frage
aufgeworfen, wie es sich eigentlich verhalte, wenn
ein Nachkomme von beiden Eltern aus, je eine
bestimmte krankhafte Veranlagung durch Erblich¬
keit übermittelt bekomme? Soll man etwa denken,
dass die beiden Dispositionen einander aus-
schliessen. oder vielleicht sich mit einander ver¬
mischen? Als Beispiel führte der ausgezeichnete
Patholog den Fall an. wo einer der Erzeuger
Tuberculose. der andere Carcinomdiathese über¬
trägt. Es ist bekannt, dass diese beiden Erkran¬
kungen in ihrer acuten Form bei einem und dem¬
selben Individuum selten verkommen, aber es
ist gänzlich unbekannt, was geschieht, wenn beide
Krankheitsanlagen auf dem Vererbungsw'ege über¬
tragen werden. Es wird im Verlauf der weiteren
Auseinandersetzungen, die Frage der äusseren
Aehnlichkeit mit den Erzeugern erörtert, ob die¬
selbe vielleicht auch darauf hindeutot, dass ge¬
wisse Krankheitsdispositionen von demselben mit¬
ererbt wurden, weiter das Ueberspringen einer
Generation und das Auftauchen in der nächsten,
das fälschlich angenommene Exclusionsverhältnis
zwischen Herzfehlern und Malaria einerseits,
Phthisis andererseits, die UÜbertragung der Hae-
niophilie. ausschliesslich durch die weiblichen,
selbst immun gebliebenen Familienglieder, weiters
die Beziehungen zwischen Heredität und Infection
hei Tuberculose, die Frage der latent gebliebenen,
erst bei der Nachkommenschaft sich entfaltenden
I Krankheitskeime etc.

Die Ausführungen klingen dahin aus, dass
alle diese hochwichtigen Fragen noch ihrer Lösung
harren, und dass zur Aufklärung derselben in
erster Linie die Hausärzte berufen sind, welche
Gelegenheit haben, die Familie des Erkrankten
überhaupt und die Krankheit selbst in ihremBeginn
zu beobachten, während der Spitalsarzt oder der
' (’nnsiliarius meist die vorgeschrittenen Fälle zu
I Gesichte bekommt.

Original from

UNIVERSITV OF CALIFORNIA

— 43 —

Therapeutische Notizen.

Die Behandlung der Pneumonie durch Applica¬
tion von Eisumschlägen auf die Brust empfiehlt W.
F. Jak son (Therapeut ic Gazette , Nov. 1894.)
Die in Eiswasser getauchten, gut ausgewundenen
Handtüclier werden auf die Brust gelegt, mit
Flanell bedeckt und mit einer Hollbinde fixirt.
Hat der Umschlag die Körperwärme erreicht, so
wird er gewechselt. Ist die Temperatur normal
geworden, so lässt nuin den Umschlag so lange
liegen, bis er trocken geworden ist. Von 17 der¬
art behandelten Fällen ging nur einer zu Grunde
— eine herabgekommene Säuferin. J. ist der An¬
sicht. dass die Behandlung der Pneumonie mit
Opiaten, Steinkohlentheerderivaten, depressiv wir¬
kenden Mitteln direct schädlich ist und unter Um¬
ständen den Tod herbeiffihren kann.

Eine von Pirogoff empfohlene Behandlung
des Favus, die neuerdings von Dr. Zitrin mit
Erfolg angewendet wurde, besteht in der Anwen¬
dung folgende Salbe:

Bp. Flor, sulfur . ; . . 15 0

Kal. carbon ; . . . 4 0

Pic. liquid.

Tnct. jod. . . . aa 50 0

Axung. porc . . . 100 0

M. F. ung.

S. Salbe

Die erkrankten Hautstellen werden rasirt
und mit der genannten auf Leinwand gestrichenen
Salbe bedeckt. Nach 24 Stunden entfernt man
mit einer Spatel die erweichten Krusten, wäscht
die kranken Ilautpartien mit Seife ab und be¬
deckt sie neuerdings mit der Salbe. Man fährt so
fort bis zum Eintritt einer stärkeren Abschuppung,
worauf man eine Zink-Salicylsalbe anw r endet. Die
Salbe wirkt reizend und antimykotisch, ausserdem
verursacht das Jod Haarausfall, wodurch die Epi¬
lation vermieden whrd. Die Heilung soll in 2 bis
3 Wochen erfolgen.

Zur Wiederbelebung scheintodt geborener Kin¬
der empfiehlt Bedford Brown (Therapeutic
Gazette, Nov. 1894) die hypodermatische,
Anwendung von a 1 k o h o 1 h ä 11 i g e n Sti¬
rn u I a n t i en. Es wurden zu diesem Zwecke etwa
5—6 Tropfen eines alcoholirten Getränkes unter
die Haut des Armes eingespritzt, und zwar beider¬
seits. Die Wirkung auf Circulation und Respira¬
tion ist eine prompte, rasch und sicher eintretende.
Nur in jenen Fällen, wo in Folge starker IIaemo-‘
rrhagie bei der Mutter ante partum, das Kind
hochgradig anämisch zur Welt kommt, versagen
die Alcoholinjectionen. Hingegen bewährten sie
sich in einem Falle, wo die gebärende, starke
Ergotininjectionen erhalten hatte unddasKind schein- I
teilt- znr Welt kam. Die Maximale von Brown zur
Injection* verwendete Menge betrug 15 Tropfen,
doch ist er der Ansicht, dass auch eine grössere
Dosis ganz gut angewendet werden kann.

Varia.

(Auszeichnungen.) Der Kaiser hat dem
o. Prof, der Chirurgie an der Universität in Inns¬
bruck, Dr. Karl Nicoladoni, den Titel eines
Ilofrathes verliehen. —

(Heilserum gegen Augendiphtherie). In
einem klinisch und bacteriologisch als Augen¬
diphtherie festgestellten Falle, hat Dr. (’oitkz in
Brüssel 2 Tage nach Auftreten der Pseudomem¬
branen eine Injection mit Behring’schem Heil¬
serum gemacht. Schon am nächsten Tage war

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das allgemeine und locale Krankheitsbild bedeu¬
tend gebessert., die Lider schwollen allmälig ab,
die Exsudate lösten sich, und nach 4 Tagen war
keine Spur von der Erkrankung mehr vorhanden.

(Zur Regelung der Anwendung der
Hypnose).Der ungarische Landessanitätsrath hat
dem Minister des Innern bezüglich des genannten
Gegenstandes eine Denkschrift unterbreitet, in
welcher folgende Anträge gestellt werden : Laien
ist die Ausübung der Hvpnotisirung unter An¬
drohung einer der schädlichen Wirkung der Hyp¬
nose entsprechenden Strafe, überhaupt zu verbieten.
Acrzten ist die Anwendung der Hypnose zu Heil¬
zwecken nur unter den nachstehenden Bedingungen
zu gestatten: a) Einwilligung des. zu Hypnoti-
sirenden, wenn derselbe grossjährig ist, oder des
Vormundes im Falle der Minderjährigkeit ; b) An¬
wesenheit einer dritten Person; c'i unter jener
Verantwortung, unter welche die praktische Thätig-
keit der Aerzte nach den- ungarischen Gesetzen
im Allgemeinen fällt.

(Die Mortalität in Oesterreich im
Jahre 1893) hat laut Nachweis des „Oesterr.
Sanitätsw.* gegenüber jener im Jahre 1892 um
4-3°/ 0 abgenommen. Die Verminderung der Zahl der
Todesfälle war numerisch am bedeutendsten in
Galizien und Bukowina. Die Abnahme der Sterb¬
lichkeit macht sich bei der Mehrzahl der bekann¬
ten Todesursachen geltend. Eine Steigerung der
Zahl der Todesfälle gegenüber 1892 weisen Cho¬
lera, Croup und Diphterie, Apoplexie und Carci-
nom auf. Die Sterblichkeit an acuten Exanthemen
ist vermindert; die Zahl der Todesfälle an Tuber-
culose war seit 18b0 nicht so niedrig w*ie im
Jahre 1893. Hingegen werden die Todesfälle an
bösartigen Neubildungen von Jahr zu Jahr häufi¬
ger und erreicht ihre Zahl in keinem der voraus¬
gegangenen 20 Jahre die Höhe des Jahres 1893.
Die Mortalität an acuten lnfecjtionenskrankheiten
zeigt gegenüber den letzten 20 Jahren einen ent¬
schiedenen Rnckgjmg.

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I. Jahrgang.

Sonntag, «len 33. Deceinber 1894.

Xr. 3.

Originalien.

Ueber Harnsäure-Glykosurie.

Von Docent Dr. Alois Pick, k. u. k. Regimentsarzt
in Wien.

Viel häufiger, als man anzunehmcn ge¬
neigt wäre, ist ein Krankheitszustand anzu¬
treffen, an dessen Zustandekommen die Therapie
bestehender oder bestandener Magenleiden, ins¬
besondere eine unzweckmässige, oder zu lange
Zeit festgehaltene Diät Schuld trägt.

So findet man nicht selten Patienten,
welche über allgemeine Erscheinungen, Appetit¬
losigkeit, unbestimmtes Druckgefühl in der
Magengegend oder deutliche Sensibilitätsstei¬
gerung der Magenwand klagen, im Körper¬
gewicht progressiv herunterkommen, eine un¬
gesunde Gesichtsfarbe haben und stark abge¬
magert erscheinen. Sie haben behufs Beseiti¬
gung eines Magenleidens, das meist als ein
chronischer Magencatarrh angesehen wird, alle
möglichen Curen durchgemacht, ohne die
erwünschte Heilung zu erreichen, höchstens
dass vorübergehend eine Besserung in
dem jahrelangen Verlaufe erzielt wurde.
Schliesslich betrachten sie ihren Zustand als
unheilbar, welche Ansicht durch die constante
Abnahme des Körpergewichtes eine gewisse
Bestätigung erfährt. Wenn man diese Kranken
einer gründlichen Untersuchung unterzieht,
wird man überrascht sein, einen normalen
physicalischen Befund anzutreffen; ja selbst
die Untersuchung des Magenchemismus wird
meist ein negatives Resultat ergehen.

Wenn man es jedoch nicht unterlassen
hat, den Ham zu untersuchen, so findet man
zunächst reichliche Mengen von Harnsäure,
auf welche schon das beim Stehenlassen
d<s Harnes sich absetzende rothe, ziegelmehl¬
artige Sediment hinweist, und unter dem Mi-

Digntized by Google

kroskop zahlreiche Krystalle von harnsauren
Salzen.

Ein zweiter überraschender Befund ist
das, fast in der Regel vorkommende Vorhan¬
densein von Zucker, entweder in deutlichen
Spuren, oder in percentuell nachweisbaren
Mengen (1 — 3°/oo)* Bekanntlich finden sich,
wie Brücke bereits im Jahre 1858 mitgetheilt
hat, auch im normalen Harn Spuren von Zucker,
welche Ansicht auf Grund einer Reihe neuerer
Untersuchungen bestätigt wurde. Doch ist die
Menge desselben eine sehr geringe. Moritz*)
beziffert die absolute Menge der täglich aus¬
geschiedenen reducierenden Substanzen auf
3'49 gr. als Mittelwerth (von neun Harnen).
Da jedoch hievon etwa die Hälfte auf Krea¬
tinin und Harnsäure entfällt, so ist die Zahl
diesbezüglich richtig zu seilen. Nach Seegen**)
enthält der normale Harn weniger als
l°/oo Zucker. Von diesen physiologischen Zucker¬
mengen wollen wir jedocli — dies sei aus¬
drücklich bemerkt — im Nachfolgenden ab-
sehen. In unseren Fällen handelt es sich viel¬
mehr um etw r as grössere Quantitäten, welche
durch die gangbaren Hamproben deutlich
nachweisbar sind, wenn auch in vielen Fällen
eine quantitative Bestimmung nicht durch¬
führbar erscheint. Ferner findet man Spuren
von Albumen, wenn auch nicht so häufig wie
Zucker, so dass die Ferroeyankaliumessigsäure-
probe positiv ausfällt. Charakteristisch ist
jedocli in allen Fällen der Harnsäureüber¬
schuss und der Gehalt an Zucker im Harne.
Der Eiweissgehalt ist wechselnd. Doch sind
niemals, ausser bei Complicationen mit inter-
currenten Nierenleiden, renale Elemente nach¬
weisbar.

Das Vorkommen von Zucker ist um so
auffälliger, weil cs sich um Patienten handelt.

*) Moritz, Kupferoxvd-reducirende Substanzen des
Harnes. Deutschr» Archiv f. klinische Medicin, Hand 40 (1890).
**) Seegen, Diabetes mellitus 1S9T.

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

— 46 —

welche Kohlehydrate in sehr beschränktem
Masse oder gar nicht gemessen, sondern aus-
schiesslich eine eiweissreiche Kost seit Jahren
zu sich nehmen. Diese Thatsache widerspricht
vollständig den gangbaren Anschauungen über
das Zustandekommen des Diabetes, insbeson¬
dere in den leichten Formen desselben, die
in der Regel verschwinden, wenn Kohlehy¬
drate aus der Nahrung ausgeschaltet und
ausschliesslich Eiweiss und Fett zugeführt
werden. Das deutet darauf hin, dass diese Gly-
kosurie kein gewöhnlicher Diabetes, keine ali¬
mentäre Glykosurie ist, bei welcher der im
Harn erscheinende Zucker auf die zugeführten
und nicht gehörig ausgenützten Kohlehydrate
zurückzuführen wäre, dass letzterer vielmehr
den Proteinen der Eiweissnahrung und des Or¬
ganismus entstammen muss.

Die Anamnese ergibt in der Regel, dass
die Patienten magen- oder darmleidend waren
oder zu sein behaupten, und dass man sie
auf eine angemessene Diät gesetzt hat.

Noch heute versteht man vielfach unter
.,Diät u schlechtweg eine knappe Fleischdiät.
Es ist leider noch immer gang und gäbe,
einem Patienten, der über Verdauungsbe¬
schwerden klagt, schablonenmäs8ig Fett und
Kohlehydrate zu verbieten und nichts als ge¬
bratenes Fleisch zu gestatten. Naturgemäss ist eine
solche Nahrung, da dem Körper eine unge¬
nügende Menge von Kohlehydraten zugeführt
wird, eine unvollständige, eine verkappte Hun-
gercur. Die nächste Folge dieser Ernährungs¬
weise ist die Vermehrung der Harnsäureaus¬
scheidung. Ich glaube nun, dass die Auf¬
speicherung von Harnsäure im Blute gewisser-
massen die Ursache speciell der Zuckeraus¬
scheidung im Harne ist. Einen theoretischen
Beweis für diese Ansicht zu erbringen, bin
ich nicht in der Lage. Interessant jedoch und
durch vielfache Versuche von mir festgestellt
ist die Thatsache, dass, wenn man den Pa¬
tienten auf vegetabilische oder besser auf
vorwiegend vegetabilische Kost setzt und
nebstbei Alkalien reicht — ein seit jeher er¬
probtes Verfahren, der überreichlichen Ham-
säureproduction entgegenzuarbeiten, — damit
nicht nur die Harnsäureausscheidung sinkt,
sondern auch der Zuckergehalt im Harne ver¬
schwindet. Ich hatte wiederholt Gelegenheit I
an Patienten, welche bereits für Diabetiker
gehalten wurden, weil man trotz strenger Diät
eine relativ grössere Menge von Zucker im
Harne nachweisen konnte, zu beobachten, dass
nicht nur die Harnsäureauscheidung, sondern
auch die Glykosurie sistirte, sowie ich diesel¬
ben auf eine kohlehydratreiche Kost setzte.

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Die Patienten erholten sich sichtlich und ziem¬
lich rasch im weiteren Verlaufe der Behandr
lung, und konnten schliesslich alles- essen und
trinken, ohne Beschwerden und ohne nachr
weisbare Stoffwechselstörungen. Es* hat sich
demnach darum gehandelt, dieselben einer
naturgemässen Lebensweise zuzuführen, wo¬
runter selbstredend nicht eine rein vegetabi¬
lische, sondern eine gemischte Kost zu ver¬
stehen ist. Eine ausschiessliche, lange Zeit
hindurch beibehaltene Fleischkost halte ich
deshalb für direct schädlich.

Der Zusammenhang zwischen Hamsäure-
und Zuckerausscheidung findet ein Analogon
in jenen Fällen von echter Gicht, die mit
Diabetes zugleich Vorkommen. Letzterer zeigt
in der Regel eine günstige Prognose, meist
handelt es sich nur um vorübergehenden Dia¬
betes. Doch kann man in einzelnen Fällen
höhere Procentgehalte vorfinden. Ich habe eine
gichtieidende Patientin, welche gleichzeitig
6—7 °/ 0 Zucker im Harne aufwics, auf eine,
bei Diabetes angezeigte Kost gesetzt und
gleichzeitig erst Karlsbader, dann PreWauer
Wasser trinken lassen. Der Zucker im Harn
schwand vollständig. Nach einigen Wochen
versuchte ich Kohlehydrate zu geben, und die
in Zwischenräumen von wenigen Tagen unter¬
nommenen, vielfachen Harnuntersuchungen er¬
gaben, dass die Kohlehydrate nach und nach
assimilirt wurden. Nach einigen Monaten war
die Patientin in der Lage, alle Kohlehydrate,
auch Zucker, ohne jeden Nachtheil aufzu¬
nehmen, so dass dieselbe in Rücksicht auf ihr
Gichtleiden auf vorwiegend vegetabilische Kost
gesetzt, jetzt, seit einem Jahre, trotz zahlloser
quantitativer Untersuchungen des Harns, keinen
Zucker mehr auscheidet. Diese Thatsachen sind
sehr wichtig und lehren, bei allen Diabetes¬
formen nicht für den ganzen Verlauf der Be¬
handlung ein starres Schema beizubehalten,
sondern sich von Zeit zu Zeit zu überzeugen,
ob und bis zu welcher Grenze Kohlehydrate
assimililirt werden. Ein englischer Forscher
gibt an, dass man einem Diabetiker, der trotz
strenger Diabeteskost abmagert, auch Kohle¬
hydrate geben solle. Gibt es doch Diabetiker,
welche bei gemischter Kost, selbst wenn sie
Zucker ausscheiden, sich besser befinden, als
bei reiner Ei weissdiät. (Aceton, Di acetessigsäure)?

Diese Ausführungen haben insbesondere
den Zweck, den praktischen Arzt vor Ver¬
wechslungen von Diabetes mit jenen Formen
von Glykosurie zu warnen, welche mit gleich¬
zeitigem Harnsäureüberschuss als Folge von
langandauernder Fleischdiät, resp. langsamer
Inanition aufzufassen sind.

Original from

UNIVERSITV OF CALIFORNIA

s

— 47 —

In den letzteren Fallen wird man bei
Verordnung einer reichlichen gemischten Kost
nnd gleichzeitiger Verabreichung von Alkalien,
sowie roborirender Behandlung, ausgiebiger
Bewegung u. s. f. eine rasche Erholung der
Patienten erzielen. Constant ist der auffallende
Widerwillen derselben gegen Fleisch, sowie die
Pradilection für Kohlehydrate, Gemüse, Bier
u. s. f. die ohne Nachtheil genommen werden.
Falls man regelmässig gründliche quantita¬
tive Analysen des Harnes vornimmt, wird man,
ohne Furcht zu schaden, ruhig Vorgehen können,
weil man sich jederzeit von den normalen
Verhältnissen des Stoffwechsels überzeugen
kann.

Es verlohnt sich der Mühe, der Sache
näher zu treten, und nach den ursächlichen
Momenten dieser Stoffwechselstörung zu fragen.
Meist sind gerade sehr intelligente Kranke
gewohnt, ihrem Körper, ihrem Gesundheits¬
zustände Aufmerksamkeit zu schenken. Ais
letzte Ursache anzuführen ist, wie bereis er¬
wähnt, die jahrelange, meist von Aerzten ver¬
ordnet«, oder aus eigener Initiative einge¬
haltene einseitige Diät bei Personen, welche
ein Magenleiden gehabt haben oder noch zu
haben glauben. Jeder Versuch von der ge¬
wohnten Diät abzuweichen hat unangenehme
Empfindungen in der Magengegend, Druckge-
fohl, Aufstossen etc. zur Folge, ähnlich wie,
selbst bei vollständig Magengesunden, eine
durchgreifende Aenderung der Ernährungs¬
weise — z. B. beim Wechsel des Wohnsitzes
in ein Land mit ausgeprägt 'nationaler Kost
— Verdauungsbeschwerden zur Folge haben
kann. Letztere treten um so intensiver auf,
je länger sich der Patient an eine bestimmte
Qualität und Quantität der Nahrung gewöhnt
hat. Der Patient sagt sich: das drückt mich,
das darf ich noch nicht essen, oder der Arzt
sagt es ihm. Dadurch wird das Uebel nur
noch schlechter, so zwar, dass die Patienten,
je länger sie ihre Diät einhalten, den Ueber-
gang zur normalen Kost um so schwerer er¬
tragen, ja letzteren überhaupt nicht versuchen,
d. h. sich lebenslänglich für magenkrank
halten. Wenn jemand eine Hand gebrochen
hat, so erscheint es allen Aerzten und Laien
als selbstverständlich, dass er, wenn er nach
Heilung der Fractur zum erstenmal zu
schreiben versucht, Schmerz empfinden wird.
Aus diesem Symptom wird kein Arzt den Be¬
weis ableiten, dass der Patient seine Hand
noch nicht gebrauchen dürfe, sondern er wird
den Patienten zu weitem Versuchen errnuthi-
gcn, und ihn versichern, dass mit der zuneh¬
menden Uebung die Beschwerden verschwinden

würden. Bezüglich des Magens hat sich diese
Auffassung noch nicht Bahn gebrochen ; ich
bin jedoch überzeugt, dass die Verhältnisse
hier genau so liegen, das heisst, dass bezüg¬
lich der Functionen des Magens, ebenso wie
betreffs der anderen Organe, die Gewöhnung
eine wesentliche Rolle spielt und möchte ich
schliesslich auf Grund dieser Erkenntnis vor
einer langdauernden einseitigen unzureichen¬
den Diät — es wäre denn, dass dieselbe durch
anatomische Veränderungen bedingt wäre —
eindringlich warnen.

Zusammenfassende Uebersichten.

Ueber subconjunctivale Sublimat-
injectionen.

Die im Jahre 1887 von Abadie ein¬
geführten intraoculären Sublimatinjectionen
wurden im Jahre 1890 von Secondi 14 )
durch die subconjunctivalen Sublimatinjectio¬
nen ersetzt. Letztere, in die oculistische The¬
rapie eigentlich erst von Darier 7 ) im Jahre
1891 —1892 eingeführt, wurden alsbald als
Panacee betrachtet.

Infectiöse und nicht infectiöse, locale und
constitutionelle Augenaffectionen, eitrige und
nicht eitrige Entzündungen des Bulbus : der
Pannus trachomatosus und die Embolia cen¬
tralis retinae, Keratitis parenchymatosa und
Neuritis retrobulbaris, alle Formen von Iritis,
Retinitis, Chorioiditis, ja selbst die myopische
Macularchorioiditis — all' das sollte nach
Angabe der Autoren (Gagarin 37 ) Pien-
now 24 ) Drausart 18 ), 19 ) Lagrande 20 )
u. m. A.) auf subconjunctivale Sublimatinjec¬
tionen entweder ganz geheilt oder zum mindesten
gebessert werden.

Der Enthusiasmus hat sich jedoch —
wie das namentlich bei den im letzten Dece-
nium eingeführten Therapeuticis leider so oft
der Fall ist — alsbald gelegt, und die Gren¬
zen der Indicationen, sind, wie Zossenheim
40 ) ganz richtig bemerkt, jetzt viel enger
gezogen.

Die Affectionen nun, bei welchen nach
der in den Publicationen aus letzter Zeit von
den Autoren geäusserten Ansicht (Gross¬
mann 26 ) Zossenheim (1. c.) Deutsch¬
mann 41 ) die subconjunctivalen Sublimatin¬
jectionen mit Erfolg angewendet werden, lassen
sich in folgende Gruppen bringen :

I. Die am Auge localisirten, luetischen Pvo-
cesse, wie Keratitis parenchymatosa, Sklc-
ritis, Iritis, Iridoc-horioiditis, ChorioitHtis
u. s. w.

.gle

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

— 48 —

II. Keratitis parenchyrnatosa und Iritis nicht
luetischer Natur — sei es unbekannter
Ursache, sei es rheumatischer Aetiologie
u. dgl.

III. Septische Augenaffectionen auf traumati¬
scher Basis, und Keratitis ulcerosa, Hy-
popyonkeratitis.

IV. Postoperative Infection.

Ad. I. Die Keratitis parenchyrnatosa heilt
auf subconjunct. Sublimatinjectionen viel rascher
als bei jeder anderen Behandlung — oft schon
in 4—6 Wochen; die restirenden Hornhaut¬
trübungen sind zarter. Noch viel rascher und
günstiger ist der Verlauf bei Iritis; dagegen
sind die Erfolge bei Glaskör pertrübungen,
Chorioriditis, Retinitis ebenso wie bei Skleritis
nur gering und bei den luetischen Affectio-
nen des Opticus gleich 0.

Die sub II. HI. und IV. angeführten
Krankheitsgruppen beweisen uns, dass die
durch subconj. Sublimatinjectionen erzielten
Erfolge nicht allein auf die antiluetische Wir¬
kung der Hg-präparate zurückzuführen sind,
und es ist trotz der Experimente von Pflü¬
ger, B o c c h i 23 ) u. m. A. durchaus noch
nicht klar, wie dieser therapeutische Eingriff
wirkt.

Coppez (Congrös fran^ais d' Ophtalmol.

2. Mai 1892) meint: „Es ist schwierig zu
verstehen, auf welche Art die Sublimatlösung
wirkt — vielleicht wirkt sie als Reiz“.

Dar i e r sagt (ebenda). „Ich glaube nicht,
dass die Sublimatlösung ableitend wirkt, son¬
dern ich bin der Ansicht, dass ihre Wirksam¬
keit in ihrer antiseptischen Eigenschaft liegt,
und zwar nur darin“.

Während die einen Autoren (Bocchi
[l.c.]) nach subconjunct. Sublimatinjectionen in
den Geweben Calomel mikroskopisch nach-
weisen konnten, besteht andererseits, wieDeutsch-
mann (1. c.) bemerkt, ein Streit: „ob bei den
entsprechenden Versuchen Sublimat als sol¬
ches im Bulbusinneren nachzuweisen ist, oder
nicht“.

lieber die wirklich ausgezeichneten Er¬
folge dieser Therapie bei Hypopyonkeraitis
sind alle Autoren einig und möge des Inter¬
esses halber nachstehender Fall eigener Beob¬
achtung mit einigen Worten mitget-heilt
werden.

Am 30. October 1894 verspürte der 41 Jahre
alte, sonst gesunde Tramway-Kutscher Fr. P. wäh¬
rend der Fahrt das Anfliegen eines Fremdkörpers
an das linke Auge, welcher angeblich während
und durch das Absteigen eines Passagiers von der
Treppe der Imperiale in das Auge gefallen sein
soll. Nachdem Patient sich das Auge mit dem
Sacktuche ausgewischt und überdies von einem

Digitized by Google

Arzte, der keinen Fremdkörper finden konnte,
gegen das Fremdkörpergefühl Tropfen (wahrschein¬
lich Cocain ?) bekommen hatte, kümmerte er sich
nicht weiter um das Auge. Der Zustand verschlim¬
merte sich jedoch und als ich den Patienten am
2. November das erste Mal sah konnte ich folgen¬
den Status praesens aufnehmen:

R. A. normal. L. A. keine Thränensackblen-
norrhoe. Starke Conjunctival- und Ciliarreizung;
im Centrum der Cornea eine weissgelbe, scharf¬
begrenzte, runde Scheibe von der Grösse einer
mittelweiten Pupille. Diese Scheibe ist von einem
rauchigen Halo umgeben, Corneaoberfläche ge-
stichelt. Kammerwasser getrübt, in der Vorder¬
kammer ein 1—2 mm breiter Eiterstreifen. Iris¬
zeichnung verwaschen. Pupille eng, rund, träge
reagirend. Diagnosis: Abscessus corneae cum Hy-
popyo. Therapia: Subconjunct. Sublimatinjection
lege artis ausgeführt. Verband, jedoch nur für die
Strasse.

3. November: Patient meint die Schmerzen,
die er bis zum 2. November gehabt hat, seien
jetzt kaum nennenswerth. Objectiver Befund:
Reizerscheinung bedeutend geringer, Hypopyon
kaum sichtbar. Therapia nulla.

4. November: Schmerzlos. Das Infiltrat kleiner,
Corneaoberfläche glatt, glänzend. Kammerwasser
hell. Subconj. Sublimatinjection.

4. November: Reizung sehr gering, Hypopyon
volländig geschwunden, Iriszeichnuug rein, deut¬
lich. Pupüle eng, rund. Therapia nulla.

6. November: Infiltrat sehr seicht. Therapia

nulla.

7. November: Der Sicherheit halber dritte
und letzte subconjunct. Sublimatinjection.

9. November: Bulbus reizlos, im Centrum der
Cornea eine sehr zarte bauchige Narbe entspre¬
chend dem früheren Infiltrat. Kammerwasser ganz
klar. Iriszeichnung schön, deutlich ; die enge Pu¬
pille erweitert sich auf Atropin, welches jetzt das
erste Mal seit der Erkrankung und zwar nur ver¬
suchsweise eingeträufelt wird, vollkommen gleich-
massig und sind keine Synechien zu constatiren.
Patient bekommt Mercurii praecip. flavi 0*1, Lano-
lini 10*0 zur Massage und wird geheilt entlassen.
Am 20. November stellt er sich abermals vor:
Bulbus vollständig reizlos, die macula corneae
zart.

Ad. IV. Den Werth der subconj. Subli-
matinjcctionen bei postoperativer Infection gibt
Deut sch mann (1. c.) mit folgenden Worten
an : „Dass in solchen Fällen keine uns bislang
bekannte Therapie mit gleicher Schnelligkeit
ihre heilsame Wirkung entfaltet, wird jeder
bestätigen, der selbst in der Lage war, die
Methode zu prüfen.“ — Die Wirkung des
neuen Therapeuticums in den sub HI und IV
angeführten Krankheitsgruppen dürfte im Sinne
Dariers als die eines local angewendeten durch
den Lymphstrom sich rasch vertheilenden An¬
ti septicums aufzufasssen sein

Gibt's auch eine Contraindication
für dieses Therapeuticum ? Eigentlich nein.
Auch das zarteste Kindesalter ist keine Gegen-
indication. Ausgeschlossen von dieser Therapie

Original from

UNiVERSITV OF CALIFORNIA

— 49 —

sind jedoch selbstverständlich die mit Jod¬
präparaten Behandelten, id est die gleichzei¬
tige Darreichung von Jodpräparaten, da sich
wie bei Calomelinspersionen und gleichzeitiger
Jodtherapie, Schorfe an der Conjunctiva bilden.
Interessant ist diesbezüglich die Beobachtung
von Zossenheim (1. c.)

Soll man neben subconjunctivaler Subli-
matinjection auch die früher üblich gewesene
Behandlungsmethode anwenden ? Es ist selbst-
vei stündlich, dass dieses Therapeuticum nur local
wirkt, es muss also z. B. bei einer Iritis luetica
die Lues als solche behandelt werden, sei es
durch Innunction, sei es durch hypoderraati-
sche Injection u. dgl. Bei localer Erkrankung
reichen die subconj. Sublimatinjectionen voll¬
ständig aus zur Behebung der Localsymptome,
selbst die Anwendung des Atropins erscheint
überflüssig und nur in sehr schweren Fällen
von Iritis, wo bereits Synechiae bestehen, wird
das xVtropin neben der subc. Sublimatinjec-
tion indicirt sein.

Wie oft soll man die Injectionen machen
und in welcher Zwischenzeit? Ueber den ersten
Theil dieser Frage sind die Autoren durch¬
aus nicht einig. Während z. B. Lessner a6 )
vorschlägt, nicht mehr als 12 Injectionen
zu machen und meint, wenn nach der 3.
kein Erfolg ist, sei auch von den übrigen nur
wenig zu erwarten, macht Darier selbst 60
Injectionen und behauptet, man könne oft
i namentlich bei schweren Fällen) erst nach
10—12 Injectionen einen Erfolg erzielen.
Jedenfalls empfiehlt es sich, die Injectionen nicht
gleich mit der 3. aufzugeben.

Was nun die einzelnen Intervalle, in
welchen die Injectionen zu machen sind, an¬
langt. hängt das hauptsächlich von dem grös¬
seren oder geringeren Reizzustand ab, der
nach der gemachten Injection auftritt und
über den hei der Beschreibung der Technik
der Injection des Näheren mitgetheilt werden
soll, ln sehr schweren Fällen — hierher ge¬
hören die postoperativen Infectionen — kann
man seihst bei starker Reizerscheinung nach
der ersten Injection zweimal täglich injiciren
Deutschmann 1. c.), im allgemeinen aber
macht man jeden 2—3 Tag eine Injection.

Und nun einiges über die Technik.

Man macht die subconjunctivalen Injeo-
tionen mit einer Pravaz'schen Spritze, deren
Canüle aus Platiniridium verfertigt ist. Diese
Modification ermöglicht es, die Canüle vor
und nach jedem Gebrauch in einer Flamme
Spiritus oder Gas) auszuglühen und daher
ganz antiseptisch vorzugehen. Vor der Injec¬
tion wird das Auge mit einer 3% Cocain-

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lösung cocainisirt, hierauf Conjunctiva pal¬
pebrarum und bulbi mit einem leichten An-
tisepticum etwa einer 3*5°/o Borsäurelösung
oder 0 3°/o 0 Sublimatlösung gewaschen. Man
macht die Injection B—6 mm vom Corneal-
rand entfernt, am besten nach unten seitlich
— wenngleich bei mehrfachen Injectionen,
wegen der an der Injectionsstelle nach, jeder
einzelnen Injection auftretenden Reizerschei¬
nung, auch die oberen seitlichen Partien ge¬
wählt werden müssen. Hat man nun die Spritze
mit der zu injicirenden Flüssigkeit (10 Mer-
curii sublimati corrosivi : 1000*0 Aquae de-

stillatae) gefüllt, mit der ausgeglühten und
in einem Antisepticum wieder gekühlten Ca¬
nüle armirt, dann sticht man bei abgezo¬
genem unteren Lid und nach oben seit¬
lich gewendetem (sehendem) Bulbus, die Canüle
der Spritze vorsichtig unter die Conjunctiva
bulbi, dieselbe dadurch leicht emporhebend.

Ist nun die Canüle bis über den Stachel unter
der Conjunctiva, dann schiebt man den Stem¬
pel der Spritze so lange vor, bis zwei Theil-
striche der Flüssigkeit also 0*0002 Sublimat
injicirt sind, was man an einem in Form einer
Blase auftretenden künstlichen Oedem der
Conjunctiva bulbi erkennt. Nun zieht man den
Stachel der Spritze in derselben Richtung zu¬
rück. Es treten zunächst Brennen und Licht¬
scheu, dann stärkere Schmerzen, Conjunctival-
und Ciliarininjection, Schwellung der Con¬
junctiva bulbi, selbst Chemosis und Ecchymom
auf. Die Schmerzen dauern 2— 3 Stunden und
erfordern nur selten nachherige Cocaininstil¬
lation, die Schwellung der Conjunctiva, die
Chemosis verleihen der Injectionsstelle durch
einige Tage ein eigenthümlich sulziges Aus¬
sehen und bilden sich von selbst ohne jede
Behandlung zurück. Nur in äusserst seltenen
Fällen — zumeist wenn die Injection wieder¬
holt an derselben Stelle gemacht wird —
kommt es zur oberflächlichen Verschorfung
der Conjunctiva mit Hinterlassung einer linearen
Narbe, an der die Conjunctiva über die Sklera
nicht mehr verschiebbar ist. — Anderweitige
besondere Vorsichtsmassregeln während und
nach der Injection sind nicht erforderlich, und ist
es auch nicht nothwendig, das Auge nach der
Injection zu verbinden.

Literatur. 1. Aba die : De rimportance des
m^dications locales en therapeutique oculaire
(Bulletin de la Societe fran<;. d'Ophtalm. 1887).

— 2. Idem. Pathogenie et nouveau traitement de
rOphtalmie sympathiquei Annal. d’Octilistique 1887 1 .

— 8. Idem. Certaines affections oculaires de

nature svph. (Bulletin de la Societe franr. de ined.
de Paris 1890). — 4. I d e m. De certaines

rnanifestations oculaires de la syphilis et de leur
traitement. (Bull, de la Societe frant;. de denn, et

Original fro-m

UNIVERSITV OF CALIFORNIA

- 50 -

syph. 1891). — 6. Idem. Syphilis oculaire. (Mer-
credi mäd. 1891). — 6. Idem. Valeur thärapeut.
des inject, medicam. intraocul. et sousconjonct.
(Congr&s franQ. d’ophtalmologie 1891). — 7. Darier.
Des injections sousconjonctivales de sublim^ en
th^rapeutique oculaire. Archiv d’ophtalmologie

1891) . — 8. Idem. Un nouveau traitement de la
choroidite centrale et de la choroidite diss6minöe.
(X. Intern, med. Congress, Berlin 1891). — 9. Idem.
Des injections sousconjonctivales de sublimö dans
les maladies de la choroide et de la r^tine (Extrait
du Compt. rend. de la Sociötö franq. d’ophtalm.
Seance du 4. Mai 1892). — 10. I d e m. De certaines
formes de choroidite et de leur traitement par
les injections sonsconj. de sublim^. (Congr. de la
80C. fr. d’opht. 1892). — Idem. Des injections
sousconjonct. de sublimö dans certaines affections
des nerfs optiques. Bulletin de la Soctetö d’ophtal.
de Paris 1892). — 12. Idem. Un cas de choroi¬
dite centrale dont la vision a ötö ramenöe ä la
normale par les injections sousconjonctivales de
sublimö. (Progr&s m4dic. 1893). — 13. Idem.
Behandlung und Prophylaxe der infectiösen Pro-
cesse nach Staaroperationen. (Ophthalmol. Gesell¬
schaft, Heidelberg 1893). — 14. S e c o n d i G. Le
injezioni sottocongiuntivali di sublim, corrosivo
per cura delle alterazioni infettive della cornea.
(Annali d’Ophtalm. XX. 1890). — 15. I d e m.
Trattamento della irite sifilitica con gomme per
mezzo delle injezioni sottocongiun. di soluzioni
di sublim, corrosiva. Giorn. della Academ. di
medic. di Torino 1891). — 16. Atta bas J. Las
injeccionös subconjuntivales de sublimada en
therapeutica ocular. (Siglo med. Madrid. 1892). —
17. D e c h a m p s. Des injections sousconjonctivales
de sublimA (Dauphinöe med. Grenoble 1892).

— 18. D r a u x a r t. Des injections sousconjoncti¬
vales de sublimä dans le traitement des granula-
tions. — 19. Idem. Des injections sonsconjonc-
tivales de sublim^ en Ophtalmologie. (Journal
d’Ocul. du nord de la France 1891). — 20. L a-
grange. Deux observations de köratite inter¬
stitielle trait^e par des inject, sousconj. de subli¬
me. Recueil d’Ophtalm. 1892). — 21. Idem.
Injections sousconj. de sublimö au millieme dans
un cas d’iridochoroidite syphil. (Ibidem). — 22.
Idem. Des injections sousconj. de sublime dans
le traitement des infections oculaires. (Journal de
med. de Bordeaux 1892). — 23. Pflüger. Le
trichloride d’jode I Cl 8 ) comme antiseptique dans
differentes affections oculaires, (Annal. d’Ocul ist.

1892) . — 24. P i e n n o w. Die subconj. Sublimat-
inject. in der augenärztlichen Praxis. (Wjestnik
Ophtalm. 1893). — Schweinitz G. E. Subcon-
junctival injections of corrosive Sublimate. A cli-
nical Lecture. (Therap. Gazette 1893.) — 26. L e s s-
n e r. Ueber Sublimatinject. in die Conjunctiva.
(Medycina 1893). — Bergmeister. Ueber sub¬
conj. Sublimatinj. (Wr. klinische Wochenschrift
1894). — 28. Schweinitz G. E. Intraocular
injections of Solutions of various antiseptic.
(Adresses in the Section of Ophtalmol. Assoc.
1894). — 29. Gepner I». Ii. lieber subconj. Su¬
blimatinj. (Centralblatt für pr. Augenheil. 1894).

— 30. Haag Goar. Ueber den Einfluss von
subconj. Sublimatinjeetionen auf Erkrankungen des
Auges. (Inaugur. Dissert. Giessen 1894). — 31.
Sgrosso P. e Noe Scalinci. Le iniezioni sotto¬
congiun t. e intratenoniane di sublim, corros. nella
cura di alcune affezioni oculare. Hicercbe clini-
che e sperimentale. (Annal. d'Ottalino. 1894). -
32. Veasey (’. A. The usc of subconj. injec. of

mercuric bichloride in various ocular affections.
(Therapeut. Gazette 1894). — 33. Alt Adolf.
On subconj. inject, a therapeutic measure (Ame¬
rican Journal of Ophtalm. 1894). — 34. B o c c h i.
(Pavia). Les inject, sousconj. de sublime corro?.
dans quelques affect. oculaires. (XI. Intern, med.
Congr. 1894). — 35. Grossmann Leopold.
Ueber subconj. Sublimatinjeetionen. (Allgemeine
Wiener med. Zeitung 1894). — 36. W i c h e r k i e-
w i e z. Ueber subconj. Sublimatinjection bei sym-
path. Augenaffection. (Nowiny lekarskie 1894). —
37. Gagarin. Zur Frage der subconj. Subli¬
matinj. (Archiv f. Augenh. Knapp, Schweiger. Ke-
ferat 1884). — 38. Mutermilch Jules. Quel¬
ques remarques critiques au sujet des inject, sous¬
conj. de sublim4. (Annal. d’ocul. T. CXII. 1894 .
39. Deutschmann. Discussion über subc. Su¬
blimatinj. (VIII. Internationaler Oplithalmologen-
Congress, Edinburg, August 1894). — 40. Z u s-
senheim. Ueber die subconj. Injectionen von
Sublimat. (Deutschmann Beiträge z. Augenheil¬
kunde 1894). — 4L Deut sch mann. Leber
Behandlung von acut infectiösen Processen des
Auges durch subconjunctivale Sublimatinjection.
(Ibidem).

Dr. Ignaz Jännkk.

Referate.

Interne Medicin.

v. Ziemssen: Ueber einige neue Heilnittel und
Heilmethoden. Vortrag gehalten beim IV. oberbaye¬
rischen Aerztetag in München. (München, med.
Wochenschr. 11. Dec. 1894.)

Der Vortragende bespricht zunächst das
Lactophenin (Phenacetin, in welchem die an dem
Ammoniakrest haftende Essigsäure durch Milch¬
säure ersetzt ist). Dasselbe soll nach Angabe meh¬
rerer Autoren antipyretisch, antineuralgisch und
im Gegensätze zum Phenacetin auch schlafbeför¬
dernd wirken. Es wäre daher bei Typhus, Neu¬
ralgien, Migräne empfehlenswerth. Dosirung. sowie
Phenacetin. Vortr. besitzt über das Präparat noch
nicht genügend zahlreiche Erfahrungen, um diese
Angaben bestätigen zu können.

Ein weiteres jüngst empfohlenes Präparat
ist das Schmiedeberg’sche F e r r a t i n, (ein aus
Schweinsleber dargcstelltes Eisenalbuminat). Das¬
selbe ist in Pulverform leicht zu nehmen und be¬
sitzt keinen unangenehmen Geschmack. Gcrulanua
hat auf der Ziemssen’schen Klinik damit Versuche
angestellt. Es ergab sich, dass das Ferratin 0 5
bis 1 gr pro dosi) ein gutes, leicht verdauliche?,
angenehm zu nehmendes Eisenpräparat ist, sieb
aber an therapeutischem Effect nicht mit den aul
der Klinik gebräuchlichen hohen Eisengaben messet
kann. Es würde sich empfehlen, grössere Ferratin
dosen zu versuchen, doch steht dem der holui
Preis des Präparates entgegen.

Das Strophantin (in Dosen von 0.001
zweimal täglich) ist an Wirkung der inconstanter
Fraser sehen Strophantustinctur und auch dei
Digitalistinctur überlegen. Es wirkt nicht so nach
haltig, wie Digitalis, scheint aber auch keiiu
cuniulative Wirkung zu besitzen.

Vortr. bespricht sodann die Application dei
Salicylsäure per elysma (pro dosi 2-3 g\
Natrium salicylicum in 15 20 gr lauem Wassei

gelöst - nach Bedarf zu wiederholen). Die Re¬
sorption geschieht prompt, und es wird der fin
manche Patienten unerträgliche Geschmack dei

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Gck igle

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

öl

Präparates durch die Darreichung per rectum ver¬
mieden. Die Nebenwirkungen werden natürlich
durch diese Applicationsform nicht verhütet.
Auch für andere abscheulich schmeckende Prä¬
parate empfiehlt sich die Darreichung im Klysma
iz. B. Scillapraparate).

Auch empfiehlt sich die percutane Anwen¬
dung der Salicylsäure in Salbenform (Acid salicyl.
ICH). 01 Therebinthin 10*0. Lanolin 30*0, Ung.
Paraffin 50*0).

Zum Schlüsse bespricht Vortr, noch zwei
Nährpräparate:

Das ßpstein’sche Aleuronat (Pflanzen¬
ei weiss) ist für Diabetiker zu empfehlen und gibt
zu Zwieback und Brot verbacken einen schmack¬
haften Ersatz des gewöhnlichen Brodes.

Zur Ernährung Schwerkranker ist besonders
der frisch ausgepresste Fleischsaft zu empfehlen.
Für Patienten, denen der Blutgeschmack des Fleisch¬
saftes widerstrebt, lässt Ziemssen mit Cognac
und Vanillezucker ein sehr wohlschmeckendes
Fleischsaftgefrornes hersteilen. Man kann ein sol¬
ches Präparat in Gaben von 200 gr pro die selbst
an solche Kranke verabreichen, die einen unbe¬
siegbaren Widerwillen gegen Fleisch haben und
jede sonstige Nahrung erbrechen.

Labattt, Jourdanet et Pobtk: Traitement des •
«aaifestations articulaires de la goutte et du rhu-
natteae par introduction electrolytique du lithium.

(Gazette des höpitaux , 4. D6c. 1894.)

Die von D a v y zu Anfang des Jahrhunderts
entdeckte Elektrolyse wurde zwar vielfach auch
therapeutisch versucht, ohne dass es aber bisher
‘ zu einer abschliessenden Erkenntnis ihres Werthes
: gekommen wäre, ja es wurde sogar der Heilwerth
der Elektrolyse von einzelnen Autoren vollständig
in Abrede gestellt. Durch die Versuche von Munk,
i Richardson, Wagner, Corning u. A.

wurde festgestellt, dass die Alkaloide mit Hilfe
j des elektrischen Stromes dem thierischen Orga¬
nismus einverleibt werden können und dort ihre
specifische Wirkung entfalten. Im Jahre 1891
machte Edison den Versuch, einen gichtischen
Tophus durch elektrolytische Application einer
Lithiumsalzlösung zu zerstören, doch wurde der
erzielte Erfolg nicht der Elektrolyse, sondern dem
•Strome selbst zugeschrieben. Die Behandlung rheu-

> matischer Affectionen durch den elektrischen Strom

> ist seit längerer Zeit im Gebrauch, ohne dass es

> bisher gelangen wäre, die Indicationen für die
Anwendung der einzelnen Stromarten festzustellen.
Auch die Gicht wurde mit Hilfe der Elektricität

I, behandelt, ohne dass man dabei an die Wirkung
^ der Elektrolyse gedacht hätte.

^ Den Verff. ist jedoch der Nachweis gelungen,

\ dass das Lithium mit Hilfe des elektrischen Stro-
1 mes in den Körper eingeführt werden, und dort
seine Wirkung entfalten kann. Es ist durch eine
■ foibe von Versuchen nachgewiesen, dass der
menschliche Körper nicht wie ein metallischer
i Leiter wirkt, sondern ein deutlich ansgesprochenes
elektrolytisches Vermögen besitzt. Nach der be¬
kannten Jonenlehre von Grotthuss muss man
sich vorstellen, dass der Sitz der elektrolytischen
l Wirkung nur an den Polen zu suchen ist, wäh¬
rend die Leitung selbst sich indifferent verhält.
Diese auch klinisch nachweisbare Thatsache erklärt
die Wirkung der elektrischen Einverleibung von i
| Lithium salzen theoretisch ganz ausreichend. Das
Lithium dringt in die in Contact mit dem posi¬

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tiven Pol befindlichen Gewebe, und verbindet sich
mit der Harnsäure zu relativ leicht löslichen
Uraten. Ebenso ist auch anzunehmen, dass bei
der elektrischen Behandlung des Rheumatismus
nicht blos der Strom an und für sich wirkt, son¬
dern dass dabei auch elektrolytische Wirkungen
(durch das Natrium der Kochsalzlösung, in welche
die Elektroden eingetaucht werden) zu Stande
kommen. Eine Kataphorese in dem Sinne, dass
die Salzlösungen durch den Strom unverändert
in den Körper hineingebracht werden, existirt
nicht — wie dies von einem der Verf. bei Ver¬
suchen mit arseniksaurem Natrium bewiesen
wurde ; es zeigte sich dabei, dass die durch Elektro¬
lyse in die Haut gebrachte Arsenikmenge lOmal
so gross war, als sie durch blossen Contact der
Lösung mit der Haut sein würde.

Es ist festgestellt, dass 7 mgr Lithium
168 mgr Harnsäure sättigen; wenn man nun —
wie es ganz leicht gelingt — mit Hilfe eines
20 Milliamperes starken Stromes 15 mgr Lithium
elektrolytisch einführt, so können etwa 85 ctgr
Harnsäure — die normale Tagesmenge der Aus¬
scheidung — in eine leicht lösliche Verbindung
überführt und so eliminirt werden. Die gleiche
Lithiummenge per os eingeführt, wäre nicht im
Stande, diese Wirkung zu entfalten. Aus diesem
Vergleich ergibt sich der Vortheil der elektro¬
lytischen Behandlung der Gicht mit Lithiumsalz¬
lösungen gegenüber der gewöhnlichen Einver¬
leibungsart.

»

Otto Leichtenstkrn (Köln): Ueber Myxoedem und
über Entfettungeouren mit Schilddrifoenfütterung.

(Deutsche med. Wochenschr. 13. Dec. 1894.)

Verf. hat eine 65jährige Frau, welche an den
ausgesprochensten Erscheinungen des Myxoedems
litt, mit den „Thyroid gland Tabloids“ der Firfna
Burroughs, Wellcome &Cie. (London),
behandelt. Die Patientin erhielt 1—2 Pastillen täg¬
lich. Der Heilerfolg war ein überraschender. Nach
wenigen Wochen waren die Symptome des Myx¬
oedems spurlos verschwunden. Die Schilddrüse ist
nicht fühlbar. Patientin nimmt weiter eine Pastille
täglich.

Bemerkenswerth ist die Thatsache, dass die
Patientin im Laufe von sechs Wochen während
der Cur 8*8 kg an Körpergewicht verlor. Die
Diurese war während der ersten Woche enorm
gesteigert. Eine Zeit lang musste das Mittel wegen
Intoxicationserscheinungen (Kopfschmerz, Herz¬
klopfen, Mattigkeit etc.) ausgesetzt werden.

Durch den rapiden Verlust an Körpergewicht
wurde die Frage angeregt, ob vielleicht auch das
normale Fett der Fettleibigen in ähnlicher Weise
wie das der Myxoedematösen auf Schilddrüsen¬
fütterung reagirt.

Diesbezügliche an 27 Fettleibigen angestellte
Versuche ergaben bei 24 (89%) positiven Erfolg,
nämlich einen Gewichtsverlust von 1*5—9*4 kg
bei mehrwöchentlicher Cur.

Der Gewichtsverlust ist namentlich in der
ersten Woche bedeutend. Zur Cur wurden in
letzter Zeit ausschliesslich die erwähnten Thyre-
oidtabletten benützt. Die Diät wurde nicht weiter
verändert. Aehnliche Körpergewichtsverluste bei
Fettleibigen haben Bruns und Yorke Davis
beobachtet. Ueble Nebenerscheinungen bei der Be¬
handlung können bei sorgfältiger Beobachtung
des Kranken überhaupt vermieden, bereits aufge¬
tretene durch temporäres Aussetzen des Mittels

Original from

UNIVERSITY 0F CALIFORNIA

— 52 —

beseitigt werden. Bei herzschwachen, anaemischen,
myxoeaematösen Patienten ist grosse Vorsicht von
Nöthen. Uebrigens sieht man bei den gewöhnlichen
diätetischen Entfettungscuren oft schwere Neben¬
erscheinungen auftreten, so dass es sich wohl
kaum um „specifische In toxi cationerscheinungen“
handelt.

Der gesteigerte Fett- und Wasserverlust ist
nicht etwa durch Appetit- und Verdauungsstörungen
bei der Thyreoidbehandlung zu erklären, es han¬
delt sich dabei vielleicht um eine specifische Wir¬
kung des unbekannten Schilddrüsensecretes (Ver¬
minderung der Secretion — Fettleibigkeit, gänz¬
liches Versinken der Secretion — Myxoedem).

Es ist selbstverständlich, dass die Thyreoidbe¬
handlung durch gleichzeitige Ueberernährungilluso¬
risch gemacht werden kann; es ist daher noth-
wendig, bei derart behandelten Fettleibigen eine
überreiche Nahrungszufuhr zu vermeiden. Die
Frage, ob der Eiweissbestand des Körpers bei
dieser Behandlung mit angegriffen wird, hat noch
keine Erledigung gefunden.

Verf. berichtet ferner über anderweitige mit
Schilddrüse behandelte Fälle. Von vier Psoriasis¬
fällen wurde in zweien Erfolg erzielt, in vier Fällen
von Morbus Basedowii war der Erfolg negativ.
Bei einem Fall von Akromegalie sank das Körper-

f ewicht, die eigentlichen Symptome des Leidens
lieben jedoch ganz unbeeinflusst.

WENDKusTADT(Köln): Ueber Ent r ettung$curen mit
Schilddrüsenfutterung. (Deutsche med. Wochen -
sehr., 13. Dec. 1894).

Verf. berichtet über 25 mit Schilddrüse resp.
Thyreoidtabletten behandelte Fälle von Fettleibig¬
keit. Die Cur erwies sich in 22 Fällen (80°/ 0 ) als
wirksam, indem Körpergewichtsverluste von 1*5
bis 9*5 kg im Laufe weniger Wochen beobachtet
wurden. In drei Fällen war der Erfolg negativ.
In der letzten Zeit wurden auschliesslich die
„Tabloids of compressed dry Thyreoid gland
powder“ benützt. Nach den bisherigen Erfah¬
rungen scheint diese Form von Schilddrüsen¬
darreichung die grössten Vortheile zu bieten. Jede
Pastille enthält 0*3 gr Schilddrüsensubstanz. Be¬
gonnen wurde mit 1—2 Pastillen pro die, jede
Woche um ein Stück gestiegen, bis die Tagesdosis
vier Pastillen erreichte. Es empfiehlt sich, die
Pastillen nicht auf einmal, sondern auf die Mahl¬
zeiten vertheilt zu nehmen. Das Mittel ist relativ
unschädlich. Verf. nahm einmal ohne jeden Scha¬
den 18 Pastillen. Unangenehme Nebenwirkungen
sind von mehreren Beobachtern angegeben, in
solchen Fällen empfiehlt es sich temporär mit dem
Mittel auszusetzen. Bemerkenswerth ist das rapide
Steigen der Diurese in den ersten Tagen der Be¬
handlung.

Die Diät soll unverändert bleiben, ebenso ist
auch die gewohnte Lebensweise weiterzuführen,
dabei muss auf die Function des Herzens und der
Nieren besonders geachtet werden.

Neufeld: Meth>lviclett bei Cholera asiatica.

(Münch, med. Woch. 18. Dec. 1894).

Das seit einigen Jahren vielfach in der The¬
rapie verwendete Methylviolett (Pyoktanin) hat
Verf., der als Chefarzt des Choleralazarettes in
Somowice fungirte, auch zur Behandlung der
Cholera verwendet und damit sehr zufrieden¬
stellende Resultate erzielt.

Die maximale Dosirung des Mittels betrug:
Intern 2 stündl. 01 Pyoktanin in wässeriger Lö-

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sung. Ebenso wurde zu jeder 4 stündlich verab¬
reichten Enteroklyse, sowie zu jeder in dreistün¬
digen Zwischenräumen verabreichten Hypodermo-
klyse je 01 Pyoktanin hinzugesetzt.

Besonders auffallend war die Wirkung des
Melhylviolettes auf das Choleratyphoid, indem
die schweren Symptome rasch zurückgingen.

Von den im Stadium algidum Aufgenommenen,
genasen sechs Fälle unter Methylviolettbehand¬
lung in einem Zeitraum von 4—6 Tagen. Die Pa¬
tienten wurden nicht früher aus dem Spital ent¬
lassen, bevor sich nicht geformter Stuhlgang ein¬
gestellt hatte.

Bei den zur Autopsie gelangten mit Pyok¬
tanin behandelten Fällen zeigte sich nie das ge¬
wöhnliche Bild des Choleradarmes, sondern es wurden
fäculente Flüssigkeit und übelriechende Darmgase
vorgefunden. Unter dem Einfluss des Pyoktanin
hatte sich demnach der biochemische Process im
Darmtractus restituirt.

Verfasser gelangte zu folgenden Schlüssen:

1. Das Methylviolett wirkt schmerzstillend auf die
Krämpfe und beruhigend auf das Typhoiddelirium.

2. Das Methyl violett lindert den Verlauf des Cho¬
leratyphoids oder hebt denselben vollständig auf.

3. Schon nach dem zweiten Methylviolettklysma
sind keine lebenden Kommabacillen im Dickdarm
zu finden.

Chirurgie.

Sonnenburo (Berlin): Acutes operatives Myx¬
oedem behandelt mit Schilddrüsenfütterung. (Arch.
f. klin. Chir. XL VIII. Bd., 4. Heft).

Verfasser berichtet über eine 40 jährige,
im 8. Graviditätsmonate befindliche Frau, bei
welcher wegen mächtiger Strumageschwulst mit
Suffocationserscheinungen, unverzüglich die Stru-
mectomie vorgenommen werden musste. Der augen¬
blickliche Erfolg der Operation war günstig und
erfolgte auch die Geburt ganz spontan. Bald je¬
doch verschlimmerte sich der Zustand der Pa¬
tientin. Es zeigte sich ausgedehnte Bronchitis, die
bis dahin gut aussehende Wunde begann stark
zu secerniren. Die Kranke bekam ein gedunsenes
Gesicht, trockene Haut, klagte über starkes Kälte¬
gefühl und litt an Gliederschmerzen. Es bestand
hohes Fieber, und besonders auffallend war eine
starke Secretion von eigenthümlich chylös aus¬
sehendem Eiter aus der Wunde. Man gewann aus
dem ganzen Bilde den Eindruck — dass sich
trotz Zurücklassung eines Schilddrüsenrestes eine
Cachexia strumipriva entwickelt habe.

Patientin erhielt 1 gr. Schilddrüse per os,
einmal eine subcutane Lnjection von 1 gr. Schild¬
drüsensaftes, später im Verlaufe eines Monates
vierzehnmal je 15 gr Kalbschild¬
drüse. Der Erfolg der Behandlung war ein sehr
günstiger. Fieber, Bronchitis und profuse Wund-
secretion gingen zurück, die Wunde vernarbte,
dabei nahm das Körpergewicht zu. Trockenheit
der Haut und Haarausfall bestanden zunächst
noch fort. Nach weiterer Darreichung lögrammiger
Gaben von Kalbschilddrüse wurde ein derart gün¬
stiger Zustand erzielt, dass man fast von Heilung
sprechen konnte.

Routier. (Paris). Des abeis de la prostate et
de leur tra item ent. (Sem. med. 5. däcembre 1894.)

Die Ursache der prostatischen Abscesse ist
immer in einer Urethritis zu suchen, gewöhnlich
aber bedarf es noch einer Gelegenheitsursache

Original from

UNIVERSIT7 OF CALIFORNIA

— 63 —

die in einem Trauma auf das Perineum oder in
einer schlecht ausgeführten Injection liegt. Auch
Erkältung, wiederholte (•ontusionen beim Reiten,
allgemeine Infection. öfterer Katheterismus können
ebenfalls Prostataabscesse erzeugen. Die »Symptome
dieser Absecsse bestehen in Schmerzen im Peri¬
neum und Ilarnbeschwerden, zu welchen sich noch
Fieber hinzugesellen kann. Bei der Rectal Untersu¬
chung findet man die Prostata vergrössert undimmer
schmerzhaft auf den geringsten Druck. Besonders auf¬
fallend ist die Asymetrie der beiden Hälften, indem
die eine immer grösser, als die andere ist. Zu¬
weilen hat man deutlich das Gefühl einer Fluctu-
ation, das schwer zu beschreiben ist, das man
aber nie vergisst, wenn man es einmal wahrge- |
nominen hat. In manchen Fällen ist die ganze
Prostata hart und nur eine einzige Stelle scheint
etwas weicher. Eine Merkwürdigkeit, die R. in
allen seinen Fällen gefunden hat, ist das völlige
Verschwinden des Befundes der Rectaluntersu¬
chung während der (•hloroform-Anaesthesie. Die
rechtzeitige Diagnose der Prostataabscesse ist von
der grössten Wichtigkeit, da die meisten Compli-
cationen einer schlechten, oder zu spät eingeleiteten
Behandlung nugeschrieben werden müssen.

Die geeignetste Therapie ist die Eröffnung
per Rectum, eine Methode, die mit Unrecht ver¬
lassen wurde, und die nur deshalb ungenügende
Resultate geliefert hat, weil die Technik eine
schlechte war. Vor dem Tage der Operation muss
der Kranke purgirt werden, oder man verabreicht
zwei Stunden vor dem Eingriffe eine Irrigation.
Rer Kranke wird narcotisirt und in die rechte
Seitenlage gebracht, das rechte Bein gestreckt,
das linke fiectirt und von einem Gehilfen ge¬
halten. Die linke Beckenhälfte wird erhöht, worauf
die Prostatagegend mittelst eines in s Rectum ein-
gefiihrten Simsschen Speculums blossgelegt wird.
.Nach Desinfection des Operationsfeldes mit Bor¬
säurelösung wird an der dicksten Stelle, unter
Vermeidung von arteriellen Gefässen eine Incision
\on 2 — 3(7/1 Fänge angelegt, hierauf die Abscess-
höhle mit einer unter der Leitung des Fingers
eingeführten Glascanüle ausgewaschen und mit
Jodofonngaze tamponirt. Der Tampon wird ge¬
wöhnlich am vierten Tage entfernt, und am achten
ist bereits die Heilung eine vollständige. Compli-
cationen hat K. nie beobachtet. Bei dieser Methode
werden diese Abscesse ebenso operirt w ie jede ober¬
flächliche Eiteransainmlung und können, wie diese,
mit Sicherheit antiseptisch behandelt werden.

N. Schkwklkfk (Kiew): Behandlung des Wur.d-

eryaipels mit Carbolkampher (Wratsch Nr. 47.

m4t .

Die von »Sch. angewendete Mischung bestellt
aus 1 Gewichtstheil flüssiger Carbolsäure und 3 Ge-
wichtstheilen Kampher und bildet eine gleiohmässigo.
durchsichtige, ölige, anfangs farblose, später einen
röThlirhen Stich annehmende Flüssigkeit, die stark
nach Kampher riecht. Die vom Verf. geübte Be¬
handlung besteht darin, dass mit obiger Lösung
getränkte Gazestücke auf die erkrankten Partien
gelegt, mit hygroskopischer Watte bedeckt und mit
einer Binde befestigt werden. Dieser Verband wird
- mal täglich gewechselt. »Sind tiefere Wunden vor¬
handen. so werden dieselben mit derselben Gaze
auftgefüllt. Unter dem Einflüsse dieser Behandlung
*<dl der Kothlauf innerhalb 3—11 Tagen zum Still¬
stand gebracht werden. In 2 Fällen von Gesichts¬
rose gelang es sogar, binnen 2 Tagen dadurch
Ueihuig herheizufühwi, dass die afficirten Haut-

Di gitized by Google

stellen .3 stündlich mit der genannten Mischung
bestrichen wurden. Complicationen seitens der
Niere sind nie beobachtet worden. Bedenkt man.
dass die Dauer des Wunderysipels bis 32 Tage be¬
tragen kann (Länderer), so wird man die obigen
Resultate sehr befriedigend finden. Die Behandlung
hat ferner den Vortheil der Billigkeit und der be¬
quemen Anwendbarkeit.

Laryngologie und Rhinologie.

E. Kkonekberq : Zur Pathologie und Therapie
der Zungentoneille. (Berliner Klinik. Novem¬
ber 1894.)

Die Zungentonsille gehört zu jenen Ge¬
bilden der Mundhöhle, die am längsten einer
entsprechenden medicinischen Würdigung sich
entzogen haben, ihre Erkrankungen sind noch
sehr wenig bekannt, obwohl dieselben insoferne
eine grosse Wichtigkeit besitzen, als dadurch
hartnäckige „nervöse k Besch verden, z. B. Globus
hystericus, vorgetäuscht werd n können, und durch
richtige Erkenntniss des wirklichen Sitzes der Er¬
krankung. die Erzielung therapeutischer Erfolge
ermöglicht wird. Die zuerst von Koelliker ge¬
nauer beschriebene Zungentonsille liegt zwischen
den Papillae circumvallatae und der Epiglottis und
ist seitlich von den Gaumenmandeln begrenzt. Sie
besteht aus einem Complex von Balgdrüsen mit
geschlossenen Lymphfollikeln und bildet einen
Theil des „lymphatischen Rachenringes~ (W a 1-
d e y e r). Die functioneile Bedeutung der Zungen¬
tonsille dürfte wohl in ihrem Gehalt an tiuswan-
derungsfähigen Leucocyten zu suchen sein, deren
Bedeutung im Dienste des Organismus immer
grössere Würdigung findet.

Unter den Erkrankungen der Zungentonsille
ist die Hyperplasie derselben in erster Linie zu
nennen, obwohl eine genaue Abgrenzung von der
Norm hei der schwankenden Ausdehnung des Ge¬
bildes nicht leicht durchzuführen ist. Das anato¬
mische Bild ist ein äusserst variables, und es sind
Fälle bekannt, wo der Epiglottisrand von den
adenoiden Wucherungen überlagert wurde. Einen
Anhaltspunkt für die Erkennung der Hyper-
throphie bietet das Verhalten der anderen Theile
des lymphatischen Rachenringes, sowie auch das
Bestehen gewisser Constitutionsanomalien. Von einer
Krankheit kann man aber mit Recht erst dann
sprechen, wenn die Hypertrophie subjective Be¬
schwerden verursacht. »Solche sind: Die lästige
Empfindung eines Fremdkörpers im Halse, häufiges
Leerschlucken. Schmerzempfindungen, die meist
ungenau localisirt werden. Verschleimungsgefühl,
trockener Husten — so dass oft eine Pulmonal-
affection vorgetäuscht w ird —, Beeinträchtigung der
Phonation, wahrscheinlich auf reflectorischem
Wege, manchmal sogar dyspnoische und laryngo-
spastische Anfälle. Blutungen aus der Zungenton¬
sille können in Hinsicht auf die anderweitigen
»Symptome Haemopliilie Vortäuschen, wobei auf
die relative Häufigkeit von erweiterten Venen am
Zungengrund hinzu weisen wäre.

Aetiologiseh kämen in Betracht: häufige acute
Entzündungen idiopathischer Natur, Infections-
krankheiten. Reizung durch Tabak und Aleohol,
Scrophulose und besonders häufig L u c s. Im Se-
eundärstadium zeigt sich oft Hypertrophie mit
Bildung von Plaque» muqueuscs. im Tertiärsta¬
dium soll jedoch eine glatte Atrophie des Zungen¬
grundes häufig zur Beobachtung kommen. Gum-
mata sind selten.

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

54 —

Die Therapie ist in eine locale und allge¬
meine zu scheiden. Lues. Scrophulose, chronische
Neurosen etc. kommen dabei zunächst in Betracht.
Auch diätetische Massnahmen Vermeidung von
scharfen Gewürzen. Alcohol. Tabak sind wichtig.

Zur localen Behandlung eignen sich in leich¬
teren P'ällen milde Adstringentien (Tuet. Myrrhae i
oder Rat.anhiae einige Tropfen auf ein Glas Wasser);
zum Pinseln ist das Jod besonders geeignet:

Rp. Jod puri .... 1,0—2,0

Kal. jodati . . . 2.0 4,0

Glycerini .... 50.0
8. Mehrmals wöchentlich aufzutragen.

Zur Aetzung sind Chronisäure und Trichlor-
essigsiiure verwendet worden.

Stärkere Hypertrophien werden am wirksam¬
sten mit dem Galvanocauter (nach vorheriger
Anästhesirung mit 20% Cocain lös ung) beseitigt.
Auf diesen Eingriff folgt gewöhnlich eine starke
entzündliche Iteaction von mehrtägiger Dauer.
Auch die kalte Schlinge wird mehrfach empfohlen,
da die Blutung keineswegs bedeutend zu sein
pflegt.

Ectasien der Zungengrundvenen werden am
besten unberührt gelassen.

Von den acuten Erkrankungen der Zungen¬
tonsille — die oft unter stürmischen Erscheinungen i
anftreten — sind catarrhalische, folliculäre und
selbst phlegmonöse Entzündungen beschrieben
worden.

Diese Erkrankungsformen sind nur selten
isolirt, und es verschwindet ihr Symptomenbild
meist unter den Erscheinungen der gleichzeitig
bestehenden Angina. Die Therapie ist ganz der
gebräuchlichen Behandlung der Anginen entspre¬
chend, und empfiehlt *ich zur Linderung der
Schmerzen Bepinselung des Zungengrundes mit
10% Cocain lös ung.

Ais relativ seltene Krankheitsformen sind
die folliculären Verschwärungen und die Pliaryn-
gomykosis leptothricia zu erwähnen. Erstere werden
mit 5% Argentum nitricum-Lösung behandelt,
letztere bedürfen meist keiner besonderen Therapie.

Toxikologie.

Fkrk (Paris): Le borisme ou les accidents de
!a medication par le borax. (Sem, ined. 1X94. Nr. U2.)

Im Hinblick auf die bekannten toxischen |
Wirkungen, die oft bei protrahirter Behandlung (
der Epilepsie mit Broirsalzen zu Tage treten, I
wurde wiederholt der Versuch gemacht, die Brom¬
präparate durch andere, für unschädlicher ge-
haltcne Mittel zu ersetzen. Als solches wurde
mehrfach der Borax empfohlen und zu therapeu¬
tischen Zwecken thatsäehlich benutzt. i

F e r e. welcher die Boraxbehandluug der |
Epilepsie längere Zeit hindurch mit Anwendung |
von Tagesdosen von 1 -20g7* versuchte, ist zur
Leberzeugung gelangt, dass 1. der Borax nur j
ganz vorübergehend den Krankheitsprocess zu
beeinflussen im Stande ist. und dass er 2. nicht j
unbeträchtliche toxische Nebenwirkungen besitzt.

Die Symptome des . Borismus * lassen sich
in mehrere Gruppen eintheilen:

a) Erscheinungen von Seiten der Baut. Beson¬
ders auffallend ist ein ziemlich rascher I
Schwund des Hautfettes, so dass die Haut
abnorm trocken und schilfrig erscheint, wei- i
ters Ausfallen der Haare und Ernährungs¬
störungen der Nägel. Ferner, ist das Auf- I

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treten von seborrhoischer Acne und Eczein,
Furunkeln, scarlatiniformen und inorhillifnr-
fornien Exanthemen bemerkenswert!!.

b) Erscheinungen von Seiten des Digestions¬
apparates : Nausea. Erbrechen. Druckempfind¬
lichkeit des Magens und Diarrhoen.

c) Besonders schädlich ist die Einwirkung dos
Borax auf die Nieren, welche sich durch das
Auftreten von Hautoedemen und beträcht¬
liche Albuminurie kundgibt.

dt Die vom ..Borismus“ befallenen Patienten
zeigen auch Erscheinungen allgemeiner
Cachexie und Abmagerung.

e) Auffallend war in einzelnen Fällen eine
schmerzhafte Schwellung der Kopfnicker.
Durch Darmantisepsis und genaue Anpassung
der Dosen an die Toleranz des Ind.viduums
lassen sich die schädlichen Nebenwirkungen, zwar
v ielfach - ganz ähnlich wie heim Brom —emschrän-
ken. doch ist stets im Auge zu behalten, das* die
Ausscheid ung des in den Organismus eingefiilirtc»
Borax nur langsam vor sich geht, und daher die
Restitutio ad integrum längere Zeit in Anspruch
nimmt.

Der Nachweis des Borax im Harn geschieht
durch die Flammenprobe (Grünfärbung der Klamme
selbst durch kleinste Mengen).

Krankenpflege.

Ueber Somatose.

Unter diesem Namen haben die Farben¬
fabriken von F r i e d r. Bayer & C o. in Elber¬
feld ein Nährpräparat in den Handel gebracht,
welches fast ausschliesslich aus leicht löslichen
und leicht assimilirbaren Albumosen bestellt. Al*
bumosen sind ekanntlich Zwischenstufen zwi¬
schen Eiweiss und Peptonen : sie sind leichter
löslich und verdaulich als Eiweiss und werden
vollständig zu Organeiweis regenerirt.

Die Somatose ist ein gelbliches, feinkörnige*
Pulver, welches in Wasser, besonders in warmen,
vollkommen und sehr leicht löslich ist. Ein be¬
sonderer Vorzug derselben ist die vollkommene
Geruchlosigkeit und die fast gänzliche Geschmack¬
losigkeit. Die Somatose wird aus frischem Fleisch
hergestellt und enthält somit alle Nährsalzc des
letzteren, aber kein Feit und keine Extractiv-
stoffe. Nach Analysen von G o 1 d m a n n enthält
die Somatose in 100 Theilcn:

0 *20 rosp. 10*04 Wasser
77*85 „ 78*00 Albumosen

2 20 3*40 Pepton.

Nach einer anderen Untersuchung von Hilde-
b r a n d t enthält die Sornatose :

88*37% Albumosen
7*48% Salze
0*24"/ 0 Pepton.

Stoffuechselv ersuche mit Somatose haben ge¬
lehrt. dass sie im Stande ist nicht nur den Körper im
Gleichgewicht der Ernährung zu erhalten, sondern
auch Fleisclwmsatz zu er. engen « Hildebrandt i.
Untersuchungen die auf der Klinik von Riegel
in (iiessen angestellt worden sind, haben zu fol¬
genden Resultaten gefüh r t:

]. Bei einer Beikost, deren Stickstoffgehalt
unter dem sogenannten Schw ellenwerth des Eiweiss-
hedürfnisses des Menschen steht, ist durch Somatose
eine vollständige Vertretung des Eiweisses in der
Nahrung des Menschen, möglich. Die Soma tose

Original frarn

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

55 —

ist also im Stande den Körper auf seinem Stirk-
-toffbcstand zu erhalten.

2. Durch Somatose vermag Fleisch. Ixd einer
sonst nicht eiweissariuen Beikost, nicht immer er-'
setzt zu werden, indem die Somatose, hei Zufuhr
einer grossen Menge von Stickstoff in der Beikost,
seihst" scheeht ausgenützt wird, ferner aber noch
dadurch, dass sie Durchfülle erzeugt und auch
die Resorption der anderen mitgenossenen Ei¬
weisskörper beeinträchtigt.

3. Insoferne die Resorption und AusniPzung
der Somatose im Darme durch die Qualität und
Quantität der Beikost sehr beeinflusst, wird, ist
dieselbe durch Verminderung des Stickstoffes in
der Bei kost, durch Zufugen von Fleisch zu der
letzteren zu hoben. Audi die Verminderung der
cingefuhrten Menge der Somatose befördet deren
Ausnützung.

4. Namentlich unter Beobachtung der sub. 3
berührten Punkte, wird Somatose von Kranken
ohne Nebenwirkung sehr gut vertragen, («rosse
Mengen wirken abführend. Von Phthisikern mit
starken Darm Veränderungen und profusen Durch-
ffdlen wird Somatose gerne genommen und oft
besser vertragen als Fleisch.

5. Für einzelne Formen von Magenkrank¬
heiten ist Somatose unter Umständen eher indi-
cirt als andere Eiweispräparate.

Von R e i c h m ann, D r e w s, E i c h h o f f
n. A. ist die Somatose hei Phthise. Chlorose, Anä¬
mie, Dyspepsien, Magenkranken, hei cachoktischen
Kranken überhaupt, in der Reconvaleseenz nach
schweren Erkrankungen mit Erfolg angewendet
worden. Von der Ansicht ausgehend, (lass ein Theil
der Somatose im Magen resorhirt wird, die übrigen
gelösten Eiweisstheilchen aber nur sehr kurze Zeit
bis zur Resorption im Darme verweilen, ihn nur
wenig belästigen und den im Darme befindlichen
Ractrrien so gut wie gar keinen Nährboden abgeben,
hat Drews die Somatose hei Cholera infantum
angew endet., Schon am 2. Tage hörte das Erbrechen
auf und seihst in Fällen mit schwerem Collaps
besserte sich das Allgemeinbefinden, die Stühle
nahmen an Zahl ah und an Consistenz zu. so dass
nach 4 5 Tagen zur Kuhmilch übergegangen

werden konnte. D r e \v s hat die Somatose auch
l>«*i chronischen Magencatarh, hei Typhus und hei
Erbrechen in Folge von Keuchhusten mit Erfolg I
angewendet. Bei Herzkranken konnte er unter dem 1
HinHusse der Somatose eine Zunahme der Puls- I
"paninnig und deutliche Abnahme des Oedems be¬
obachten. ferner einen merklichen Einffnss auf die |
Sektion der Milchdrüse hei stillenden Frauen
nach weisen. I

Was die V e r a b r e i c h u n g s vv e i s c des j
S«matose betrifft, so sind wiederholte kleinere
Dren. einmaligen grösseren vorzuziehen. Man
la>st 3 4 Mal täglich einen gestrichenen Thee- |
loftVl ietwa 3gr» nehmen. Das Pulver wird mit der
uleirheii Menge Wasser zu einem Brei angerührt
nml dieser zu dem übrigen Vehikel - Milch.

( aran. Schleimsuppe. Kaffee etc. zugefügt. Ein
Kranker hat das Pulver auf mit Butter bestrichenen
Rrödchen am liebsten genommen.

Literatur. H. Hilde hrandt: Ueher die Er¬
nährung mit einem geschmack- und geruchlosen |
Alhunio>epräparat iVerliandl. des XII. Congr. f.
innere Med. 18113). - - Bold m a n n : Feber So-
inatoMi. ein neues Alhumose-Präparat (Pharm. Ztg.
1^93. Nr. — II i 1 d e h r a n t : Zur Frage nach

Digltlzed by Google

dem Nährwerth der Albumosen (Ztschr. f. phys-
Chem. Bnd. XVIII. litt. 2). — Kuhn u. V ö 1 k e i:
Stoffwechselversuche mit Somatose, einem neuen
Alburnose-Präparate (Deutsch, med. Wschr. Nr. 41.

1803 1 . Eichhoff: Anwendung des Albuinose

hei Syphilis- und Mercurialcachexie (Berl. kl. Wschr.

Or. 40. 1894). — R i c h u r d I) r e w s Hamburg»:
Ueher Somatose. ein gerncli- und geschmackloses
Alhiimosen-Präparat und seine Anwendung in der
Praxis (Allg. med. Cntrl-Ztg. Nr. 94 -97. 1804). --

Eineu Dampf luft-Srtzapparat zur he(|uemen
Erzeugung eines Unterleihdampfbades hat die
Firma Keindl & Co. in Berlin erzeugt.

Der neue, sehr einfache und solid construirtc
Apparat hat die Gestalt des bekannten runden
Zimrnerclosetts und bestellt, wie dies, aus einem
grossen cylindrischen Hohlraum, in welchem durch
besonders construirtc Heizvorridtfung der Dampf
entwickelt und ausserdem noch mit Aussenluft
vermischt wird.

Oben läuft um den Cylinder ein bequemer
Sitzrand, welcher ahgenommeii werden kann, so¬
bald man das beigegebene, für kühle Waschungen
des Unterleibes nach der Dampfäpplication be¬
stimmte Hecken einfiigen will.

Nach der Dampf ent Wickelung, welche übri¬
gens innerhalb weniger Minuten vor sich geht,
hüllt sich der Kranke in eine wollene Decke und
lässt nun den Dampf aut den Unterleib wirken.

Niemals wird man eine Unbequemlichkeit
dabei verspüren, oder Schädigungen zu befürchten
haben, wie sie heim Dampf voll bade stets im Auge
behalten w erden müssen; auch gibt es keine Gründe,
welche die Anwendung des Dampfluft-Sitzapparates
nicht, zuliessen.

Der Apparat ist vielfach erprobt.

Vor allen Dingen werden alle Exsudate in
der Peritoneal- und Beckenhöhle, sowie alle
sonstigen Entzündungszustände dieser Regionen
hei beiden Geschlechtern, z. B. die quälende Harn¬
röhrenentzündung. wohlthätig beeinflusst, ferner
Nieren-, Gallenstein- und Uteruscoliken sofort
gemildert und Dünn- und Dickdarmcatarrhe hei
Anwendung der leuchten Wärme, wie bekannt,
schnell beseitigt.

Ausserhalb des Krankenzimmers wird der
Apparat weiter von unschätzbarem Werthe für
die Anregung der Darmperistaltik und damit ein
treuer Freund aller von chronischer Obstipation.
Hämorrhoidalleiden und Tenesnms Geplagten wer¬
den. während er zugleich die altgewohnten Abführ¬
mittel und das gewohnheitsmäßige (’lvsma. sow ie
das Bidet der Damen überflüssig macht. »Deutsch.
M.-Ztg.)

Verhandlungen ärztlicher Gesell¬
schaften.

K. k. Gesellschaft der Ärzte in Wien.

i< )rig.-Berichtder-Therapeutischen Wochenschrift")

Sitzung vom 21. Dvcornbrr 1804.

Hr. v. W mi-atiioKKit: Ueber Behrings Heilserum¬
therapie der Diphtherie. Im st. Aimen-Kinderspitale
wurden bisher im Ganzen 100 Diphthericfälle
der Serumthentpie unterzogen »davon 9i> Fälle in
der Zeit von Anfang Ortober bis Anfang De-
ccmber».

Injicirt wurden um den wirklichen Ileil-
wertli des Mittels zu erproben nur schwer

e

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

— 66 —

und schwerste Fälle, und cs wurden auch jene
Fälle in die Statistik einbezogen, wo die Inj ec-
tionen erst nach Ablauf des dritten selbst des
vierten Krankheitstages vorgenommen wurden.

Bemerkenswerth ist der Umstand, dass zur
Zeit der Serumbehandlung gleichzeitig Masern und
Scarlatina endemisch aufgetreten waren. Letzterer
Umstand ist insoferne wichtig, als bei mehreren
injicirten Kindern scarlatiniforme Erytheme auf¬
getreten waren, bei denen man keineswegs sicher
feststellen konnte, ob es sich nicht um toxische
Erytheme nach Seruminjection handelte. Ein Fall
mit Exanthem starb unter den Erscheinungen der
capillaren Bronchitis.

Zur Beurtheilung der Statistik ist zu be¬
merken, dass die Genesenen so lange zurückbe¬
halten wurden, bis keine Löffler’schen Bacillen
nachweisbar waren.

Von den 100 Fällen wurden bei 96Löfflersche
Bacillen nachgewiesen, in zweien fehlten sie, bei
zweien war keine Zeit zur Untersuchung, in sieben
Fällen wurde starkes Ueberwiegen der Strepto¬
coccen constatirt.

Der Ausgang der Fälle war folgender: Von
100 genasen 74, verblieben 2, starben 24,
also 24°/ 0 Mortalität.

Von den 24 Gestorbenen, bestand absteigender
Croup bei 12, Sepsis bei 5, Diphtherie mit Glottis-
oedem bei 1, Diphtherie ohne Croup und Sepsis bei 1.
Scharlach und Capillarbronchitis bei 1, Morbillen I
und Pneumonie bei 2, Tbc. und Empyem bei 1.
Sämmtliche 12 Croupfälle waren intubirt, resp.
tracheotomirt worden, und es bestanden bei allen
die Erscheinungen hochgradiger Larynxstenose, in
fünf Fällen davon ergab der Leichenbefund eatarrh.
Pneumonie. Von den fünf Sepsisfälle i fand sich bei
dreien acute haemorrhagische (emäolische) Neph¬
ritis, in einem Fall w r ar die Nep’.ritis blos ange¬
deutet. Die übrigen Sectionsbefunde sind aus der
oben angegebenen Mortalitätstabelle ersichtlich, j
Vortr. erklärt die aetiologische Bedeutung des ■
Löffler sehen Bacillus für die Diphterie als sicher-
gestellt. Diese erzeugen die von Roux und
Yersin nachgewdesenen Toxine, welche den Kör¬
per auf dem Wege der Blutbahn vergiften und
die schweren Allgemeinerscheinungen (Fieber, Er¬
brechen, Prostration) als auch die Localbefunde
(Pseudomembranen, Gedern des Halszellgewebes, ;
Drüsenschwellung) erzeugen. Wenn nun das Bch-
ring’sche Heilserum das dem Toxin entsprechende
Antitoxin enthält, so ist zu erwarten, dass es die
schweren localen und Allgemeinerscheinungen im
günstigen Sinne beeinflusst, was auch nach
den Beobachtungen des Vortr. that-
sächlich der Fall ist.

Die locale Wirkung ist eine augenscheinliche,
oft verblüffende. Die Pseudomembranen werden bei
echter Diphtherie in eine milchig breiige Masse um¬
gewandelt, um meist nach der zweiten Injection 1
sich aufzurollen und abgestossen zu werden. Die '
gleiche milchige Färbung beobachtet inan auch an
Croupmembranen. Die Nasendiphtherie wird sehr
günstig beeinflusst, indem sich in zahlreichen
Fällen das jauchig-foetide Secret in ein eitriges ver¬
wandelt und schliesslich versiegt, ebenso schwellen
meist schon nach der 2. Injection die Drüsen ab
und das (Jedem des Halszellgewebes geht zurück.

Ebenso günstig ist der Einfluss auf das All¬
gemeinbefinden. Die Kinderjsind oft nach 48 Stun- '
den nicht zu erkennen, sind munter, spielen etc. |
Der Puls wird weniger frequent und kräftiger,
weniger deutlich ist der Einfluss auf die Tempo- |

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ratur, aus? n in Fällen hohen Fiebers. Wirkungs¬
los scheint die Serumbehandlung bei Croup der
tieferen Luftwege, Bronchitis capillaris, Sepsis
(Mischinfection mit Streptococcen), katarrhalischer
Pneumonie zu sein. Bezüglich der postdiphtheri-
tischen Lähmungen ist die Fra^e noch nicht spruch¬
reif, möglicherweise werden dieselben günstig be¬
einflusst.

Albuminurie wurde in leichtem Grade in 25.
in schwerem Grade in 9 Fällen beobachtet, -doch
war dieselbe kaum auf Rechnung des Serums zu
setzen. Bei zwei Geschwistern wurde von Vortr.
als wahrscheinliche Folge der Serumbehandlung
Erythem, Gelenkschmerzen und Albuminurie be¬
obachtet.

Prognostisch wurden 4 Stufen: 1.) sehr gün¬
stig, 2.) mittelschwer, 3.) zweifelhaft, 4.) ungünstig
zur Erleichterung der Uebersicht angenommen.

Stufe 1 22 Fälle, (davon 2 Todesf.), Stufe 2
36 Fälle, (davon 5 Todesf.); Stufe 3 26 Fälle, (da¬
von 6 Todesf.), Stufe 4 16 Fälle, (davon 10 Todesf.).

Eine weitere Therapie wurde bei den mit Se¬
rum behandelten Fällen nicht angewendet, mm
eben ein sicheres Urtheil zu ermöglichen.

Vortr. gelangt zu folgenden Schlüssen :

1. ) Die Behri ng’s.che Serumtherapie
ühtzweifellosselbstaufschwerere Diph¬
therie fälle einen so günstigen Einfluss
aus, dass damit keine der bisherigen
Behandlungsmethoden auch nur an¬
nähernd verglichen werden kann.

2. ) Besonders günstige Erfolge wer¬
den erzielt, wenn in den ersten drei
Krankheitstagen mit den Injectionen
begonnen wird. Weniger günstig ist der
ErfolgbeiMischinfectionenmitStrepto-
coccen, ungünstig bei ausgesprochener
Sepsis.

3. ) Es unterliegt keinem Zweifel,
dass auch nach dem 2. oder 3. Krank¬
heit s t a g die Serumbehandlung einge¬
leitot werden soll und gute Resultate
geben kann.

4. Beginnende Larynstenosen wer¬
den durch rechtzeitig cingeleitcte
Serumtherapie nicht selten günstig
beeinflusst. Bei Erkrankung der klein¬
sten Bronchien und bei katarrhali¬
schen Pneumonie ist die Behandlung
aussichtslos.

5. Die Heilserumtherapießehring's
ist entschieden geeignet, die Mortalität
der Diphtherie bedeutend herabzu-
drücken.

6. Schädliche Nebenwirkungen des
Serums sind nicht mit Sicherheit nach-
gewiesen.

7. Auch nach Serumbehandlung kom¬
men Paralysen als Nachkrankheiten
vor, doch wird ihre Intensität durch das
Heilserum möglicherweise herabge-
m i n d e r t.

8. D i e localen Wirkungen der In¬
jection sind gering: R ö t h u n g, Urticaria.
S u f f u s i o n e n, kleine A b c e s s e.

9. Ueber die Bedeutung des Serums
für die Immunisirung gegen Diphtherie
lässt sich nichts Sicheres anssagen.

Die Sätze 1 - 5 sind für den Vortr. voll¬
kommen sichergestellt, die im Satz 6 — 9 ausge¬
sprochenen Ansichten dagegen noch nicht spruchreif.

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

— 57 —

Hr. Paltaff betont nachdrücklich, dass die
echte Diphtherie nur durch den L Ö f f 1 e Eschen
Bacillus erzeugt wird, dass die dem Thiere ein-
geimpfie Diphtherie mit der Erkrankung des Men¬
schen ihrem Wesen nach identisch ist, dass das
ans den Culturen gewonnene Toxin ganz analog
wirkt, wie das im Blute der inficirten Thiere
kreisende, und dass schliesslich im Behring’schen
Heilserum das Antitoxin gegen die vom Löf fl er¬
sehen Bacillus erzeugten Toxine enthalten ist.
Bezüglich der Immunisirung ist eine langdauernde
Wirkung nicht wahrscheinlich. Die Behring’sche
Serumtherapie entspricht dem natürlichen Hei-
lnngsvorgange.

Hr. Gnandinger sieht die Hauptgefahr
bei der Diphtherie in der gleichzeitigen Strepto-
cocceninfection. Er hat bisher von der Serum-
behandlung keine überraschenden Erfolge gesehen.
Vor der Serotherapie (Mortalität 45'5°/ 0 ), von 27
mit Serum behandelten Kranken, 11 Todesfälle
(40.7 ®/ 0 Mortalität). Er ist der Ansicht, dass erst
die Zukunft über den Werth der neuen Therapie
Entscheidung bringen wird.

Wiener mediciniechee Doctorencollegium.

(Orig.-Bericht der „ Therapeutischen W ochenschrift“.)

Sitzung vom 17. December 1894.

Hr. v. Basch: Methode und Werth der Blut-
drockuntersuchung für die Praxis. Vortr. gibt zu¬
nächst einen historischen Ueberblick der Entwick¬
lung der Pulslehre. Während die ältere Medicin
der Beschaffenheit des Pulses eine ausserordent¬
liche diagnostische und prognostische Bedeutung
zoschrieb, ohne die physiologischen Grundlagen
zu kennen, war der Puls in der Aera der physi¬
kalischen Krankenuntersuchung und unter der
Herrschaft der pathologisch anatomischen Richtung
ein Gegenstand geringer Beachtung. Ein wesent¬
licher Fortschritt wurde erst von Traube ange¬
bahnt. der die Frage der Circulation zum
Oegenstand zahlreicher Experimente machte und
den hochwichtigen Begriff der Pulsspannung ein-
fuhrte. Die in der Praxis gebräuchliche Beurtheilung
der Pulsspannung mit dem Finger ist unexact
und gibt nur relative, unsichere Wert,he. Eine ge¬
naue Feststellung der Pulsspannung (des Blut¬
druckes in den Arterien) ist nur durch die An¬
wendung des Sphygmomanometers (eines von Vortr.
vor ungefähr 14 Jahren angegebenen Instrumentes)
möglich; die auf diese Weise erhaltenen Werthe
sind exact nnd mit einander vergleichbar.

Der Blutdruck ist der Ausdruck des Ver¬
hältnisses zwischen Zufluss und Abfluss des Blutes
aus dem Gefassrohr. Ist der Zufluss grosser als
der Abfluss, so steigt der Druck und umgekehrt.

Veränderungen des Blutdruckes können einer¬
seitsin der Beschaffenheit der Arterien, andererseits in
der Art der Herzarbeit liegen. Sind die Verände¬
rungen des Blutdruckes dauernd, so liegen den¬
selben dauernde Störungen im Gebiete des Circu-
lationsapparates zu Grunde, vorübergehende Schwan¬
kungen sind meist durch vorübergehende Ursachen
bedingt.

Der Werth des Sphygmomanometers für die
Praxis ist insoferne bedeutend, als durch das In¬
strument der Ausdruck der Arbeitsleistung des
l-irculationsapparates gewonnen wird, und anderer¬
seits eine exacte Beurtheilung des Werthes der
therapeutischen Eingriffe dadurch ermöglicht wird.

Selbst beim scheinbar gesunden Individuum
erhalt man durch die Blutdruckmessung Nachricht

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von der Beschaffenheit der Arterien, und es sind
auch die sonst ganz latenten Anfangsstadien der
Arteriosclerose mit Hilfe des Sphygmomanometers
erkennbar. Auch für die Beurtheilung und Be¬
handlung der Neurasthenie ist die Beantwortung
der Frage wichtig, ob es sich um gesteigerten oder
herabgesetzten Blutdruck handelt, da man daraus
Schlüsse über die Blutversorgung der Bauchein¬
geweide und des Hirns ziehen kann. Besonders
wichtig ist der Sphygmomanometer bei der Beur¬
theilung von Herzkrankheiten. Man lernt durch
genaue Blutdruckmessungen in jedem Falle indi-
vidualisiren, statt sich an die wissenschaftlich un¬
begründete, schematisirende Lehre von der Com-
pensation zu halten.

Auch bei acuten Infectionskrankheiten ist
die Kenntnis des Blutdruckes wichtig. So ist es
nachgewiesen, dass das Ilerannahen der Krisis
oder Lysis schon vor dem Temperaturabfall durch
Steigen des Blutdruckes gekennzeiclmet wird, dass
bei der Diphtherie ein rasches Sinken des Blut¬
druckes prognostisch ungünstig ist etc.

Unter allen Umständen gewährt das Sphygmo¬
manometer Aufschlüsse über die Beziehungen des
Herzens und der Blutgefässe zu den einzelnen
Organen und setzt den Arzt in den Stand, etwaige
Störungen frühzeitig zu erkennen und zu be¬
kämpfen.

Verein für innere Medioin in Berlin

(Orig.-Bericht der „Therap. Wochenschrift“.)

Sitzung vom 10. December 1894.

Hr. Frkyhan demonstrirt Präparate von einem
Kranken mit Urogenitaltuberculoae, dem schon 1890
der rechte Nebenhoden wegen Tuberculose ex-
stirpirt wurde; es traten Blasenbeschwerden ein
und bei der Untersuchung zeigte sich neben
völliger Kehlkopf- und Lungenphthise deutliche
Uro-Genitaltuberculose. Bei der Section zeigte sich
der tuberculose Process von der Blase aufwärts
gehend nur linksseitig, während die rechte Niere
und der Ureter verschont gehlieben sind.

Hr. G. Lkwix stellt fest, dass hier auch die
Prostata tuberculös war und meint, dass gewöhn¬
lich die Tuberkulose von der Prostata ausgeht
und der Nebenhoden nur secundär erkrankt ist,
was gegen die Operation an diesem spricht.

Hr. Lkuiioff stellt einen Kranken mit einem
umfangreichen Tumor im rechten Brustraum vor. Seit
einem halben Jahre hat er ziehende Schmerzen;
die Vena epigastrica ist ziemlich stark geschlängelt
und hervortretend, der Blutstrom geht von oben
nach unten. Dieser Tumor w ird nun als ein solcher
luetischer Natur angesehen, einmal weil der
Kranke früher an Lues gelitten hat und dann,
weil Litten vor Jahren einen ähnlichen Fall be¬
handelte, der erst nach Anwendung von Jodkali
und grauer Salbe heilte. Es ist auch eine Atrophie
der Zungenbalgdrlise vorhanden.

Hr. Li n kn : Ueber Poliosis et Chorea gono¬
rrhoica.

Vortragender liefert einen Beitrag zur Lehre
der infectiösen Blennorrhoe der Schleimhaut. Die
Peliosis gonorrhoica führt auf Schönlein
zurück, der zuerst das Krankheitsbild der Peliosis
rheumatica aufgestellt hat: Auftreten rheumati¬
scher Erscheinungen, ödematöse Schwellungen der
Gelenke, Erscheinen eigentümlicher, halbrother,
nicht zusammenfliessender Flecken meist an den
unteren Extremitäten, speciell an den Knien,
Fieber u. s. w.

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UNIVERSITV OF CALIFORNIA

Litten fasst die bei der Schönlein’schen
Peliosis auftretenden Flecken als Petechien auf
und nimmt an, dass auch Schönlein Petechien
(Blutungen) gemeint hat. Auch Traube, früher
ein Schüler Schönleins, spricht in einem Falle, den
er als Peliosis rheumatica Schönlein beschrieben
hat, ausdrücklich von Petechien. Der Traube'sche
Fall ist auch der einzige mit Obductionsbe-
fund —beschrieben von Leuthold in der „Berliner
klinischen Wochenschrift.“ (34jähriger Tischler mit
Gclenksoedem, dunklen Flecken, Temperaturstei¬
gerung, grösseren Eruptionen der Petechien u.
s. w.); auf Grund des Sectionsbefundes wird an¬
gegeben, dass der pathologisch - anatomische
Befund ganz dem in den Gelenken bei Rheuma¬
tismus acutus entspricht. Zugleich wird da ange¬
geben, dass sich die Befunde nicht wesentlich von
denen bei Rheumatismus gonorrhoicus unterscheiden,
wie sich aus dem Sectionsprotokoll eines solchen
Falles, wo der Tod nach Ucotyphus eintrat, ergibt.
Traube ist überhaupt der erste gewesen, der
einen Fall von Tripperrheumatismus klinisch dia-
gnostieirte. Litten wendet sich dagegen, dass
in der Literatur oft ganz falsches, unter der
Schönlein’schen Peliosis rheumatica verstanden wird,
so auch von Bamberger, der die Peliosis als
bei Morbus Brightii vorkommend bezeichnete.
Bamberger beschreibt in seinen Fällen als Sec-
tionsbefund auch Blutungen auf den Schleim¬
häuten und in den Nieren, während Schönlein
solche Blutungen in den inneren Organen per-
horrescirt. In diesen Fällen handelt es sich in
Wirklichkeit nur um chronische Nephritis mit
Purpuraflecken. Auch sonst hat sich das Schön-
lein’sche Krankheitsbild in der Literatur ganz
verwischt, so dass schliesslich nur noch eine be¬
stimmte Form von Hautblutungen davon übrig
geblieben ist; es ergibt sich allerdings daraus,
wie willkürlich es war, aus der grossen Gruppe
der Erkrankungen, die mit Purpuraflecken cin-
hergehen und zusammen mit Gelenksaffectionen
verlaufen, eine bestimmte Form herauszugreifen
und als eigenartige Erkrankung hinzustellen. Es
ist klar geworden, dass die Gelenksaftection bei
jeder Form der Hautblutungen auftritt, aber nicht
umgekehrt, dass bei jeder Gelenksaftection auch
hämorrhagische Flecken Vorkommen können, wo¬
her dann die falsche Construction einer Peliosis
rheumatica mit atypischem Verlauf gekommen ist.
Thatsächlich kommen als gleichartige Formen
neben der Peliosis in Betracht: die Purpura sim-
plex und hämorrhagica. Morbus maculosus Werl-
hofii, »Scorbut und Erythema nodosum, wo überall
llautblutungen und gelegentlich Gelenksaffectionen
Vorkommen. Am ähnlichsten ist die P. simplex
der Peliosis, da hier auch einzeln stehende
kleine Blutflecken über den ganzen Körper ver¬
breitet sind, die nicht zusammenfliessen. Die an¬
deren Formen unterscheiden sich durch die Con-
centration des Blutes und durch Blutüberhäufung
auch der Schleimhäute und inneren Organe, nicht
blos der Ilautoberfläche. das Erythema ausserdem
durch die circumscripte Infiltration der Haut.

Nach alledem ist für Natur und Oharacter
keines der einzelnen Symptome wirklich massgebend,
sondern lediglich die Aetiologie. die in der hämo¬
rrhagischen Diathese der Blutgefässe zu suchen ist.
Litten hat bei der Untersuchung der Fälle auf
das specifische Gewicht gefunden, dass das anä¬
mischeste. also mit den grössten Blutungen einher¬
gehende ein specifisches Gewicht von 1024, d. h.
unter 25% llämoglobingohalt, das nächste ein

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specifisches Gewicht von 1033 — 25 °/ 0 Hämo¬
globingehalt, während das normale Blut ein speci¬
fisches Gewicht von 1060 — 95% Hömoglobingehalt
hat. Die Kranken zeigen also alle die Erscheinun¬
gen der Chlorose und Anämie, und es ist will¬
kürlich. daraus eine Gruppe abzusondem, die nur
durch das Verhalten und Localisation der Petechien
gekennzeichnet ist. Es ist falsch, die mit Ilaut-
haemorrhagie complieirten Fälle von acutem Ge¬
lenkrheumatismus. als atypische Fälle von Peliosis
rheumatica zu bezeichnen, hier beruhen die
Haut- und inneren Blutungen stets auf einer
schweren pernieiösen Form. Leyden hat vor
einiger Zeit über den Befund von Diplococcen
bei Gelenkrheumatismus berichtet und zugleich
auf die Verbindung sehr schwerer endocarditiseher
Erscheinungen mit acutem Gelenkrheumatismus
hingewiesen, die sich als dieselben pernieiösen
Erscheinungen darstellen, wie bei der septischen
Endocarditis. Es handelt sich in beiden Krank¬
heitsgruppen um llautblutungen und Af/ection der
inneren Organe, doch ist bei der einen der Beginn der
acute Gelenkrheumatismus, bei der anderen
die septische Endocarditis mit Venenthrom¬
bose. Daher kann man unmöglich Fälle von schwe¬
rem Rheumatismus mit Hautblatungen als Peliosis
bezeichnen. Litten berichtet über 10 eigene Fälle
dieser schweren Form von acutem Gelenkrheuma¬
tismus, deren grösserer Theil schon 1881 in seiner
Arbeit über septische Endocarditis und Septicämie
publicirt ist. Solche Fälle sind vielfach in ci« r
Literatur fälschlich als Peliosis aufgeführt worden.

Ausserdem gibt es nun Fälle, die ähnlich
verlaufen, wie die Schönlein’sche Peliosis, deren
Aetiologie aber die Gonorrhoe ist. Litten be¬
richtet über die 3 solcher Fälle, junge, bisher
gesunde Menschetn aus gesunden Familien, die
nach Gonorrhoe, unter Fieber, Anschwellung des
Knies und Metatarso-Phalangealgelenks, Auftreten
von Petechien auf der unteren Extremität er¬
kranken, was erst nach einigen Wochen zurück¬
ging. Litten vertritt den Standpunkt, dass
es sicher im Anschluss an Tripper Gelenkrheuma¬
tismus gibt. In zwei anderen Fällen beobachtete
Litten ausser den Gelenk- und Ilantaffectionen
nach Gonorrhoe, noch eine frische Endocarditis.
eine frische Auflagerung auf den Mitralklappen
mit systolischem Geräusch, aber ohne lnsufficienz
der Mitralklappen, also Tripperendocarditis. die
meist in Heilung übergeht. Es handelt sich da¬
bei um warzige Excreseenzen am Rande der
Klappen an der dem Blutstrom zugekehrten Seite,
wie bei der rheumatischen Endocarditis: doch
scheinen die Entzündungsproducte hei der Tripper¬
endocarditis leichter und vollständiger resorbirt
zu werden, und weniger umfangreiche Verdickun¬
gen, Verwachsungen und Schrumpfungen zurüek-
zulassen, es kommt also viel seltener zu einem
chronischen Herzfehler. Febrile Symptome können
bei Tripper-Endocarditis bisweilen ganz fehlen:
ernbolische Pmcisse sind in keinem Falle beob¬
achtet. Das Vermittelungsglied zwischen Tripper
und Tripper-Endocarditis ist stets eine Geleiik-
affection. Weiterhin kommt es im Verlaufe des
Trippers aber auch zuweilen zur schweren Form
der malignen ulcerativcn Endocarditis, die unter
dem Bilde allgemeiner schwerer Sepsis verläutt.

Klebs hat bei der Endocarditis die niona-
distische und septische Form unterschieden; das ist
aber nicht haltbar, weil man nicht immer Mona-
tlinen auf den Klappen, sondern alle möglichen
pathogenen Krankeitserreger antrifft. Litten

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

6d -

hat deshalb die klinische Unterscheidung in I
eine rheumatische und septische Form gewählt,
wobei erstere die Form sein sollte, die in Folge |
von acutem Gelenkrheumatismus oder von Gonorrhoe
oder von allen möglichen Gelenkaffectionen im !
Verlauf acuter Infectionskrankheiten eintritt; in
letzterer Hinsicht würden auch nicht rheumatische
Formen dazu gehören. Die septische Form ist
durch das Eindringen toxischer und infectiöser
septischer Stoffe, in den Organismus, meist von
einer nachweisbaren Wundfläche aus, bedingt,
und ist ausgezeichnet durch den geschwürigen
Zerfall der betroffenen Herzklappen, weshalb sie
auch als ulceröse Endocarditis bezeichnet wird.
Klinisch müsste man statt septischer Endo- j
carditis eigentlich sagen Septicamie oder septische
Infection,’ weil die Septicamie des Blutes das
Primäre ist. Bei der rheumatischen Endocarditis
nun. die stets in den Klappen des linken Ven¬
trikels auftritt. kam es zu hämorrhagischen
Infarcten. der hievon ressortirenden Organe, Niere,
Milz, Retina und Leber (wie die Lunge) kommen,
indem abgesprengte Partikel nur in einer der
kleinen zum Aortenkreislauf gehörenden Arterien
stecken bleiben, aber nicht die Capijlaren passiren
können. Die Partikel durchwandern nie die Capil-
laren des anderen Stromgebietes, ausser wenn
gelegentlich ein Foramen ovale offen ist. Bei der
septischen Form dagegen fallt die Beschränkung
auf einen bestimmtem Abschnitt des Oirculations-
apparates fort, hier kommt auch in den Klappen
des rechten Herzens Endocarditis vor, und hier
findet man statt des einfachen Infarctes metasta¬
tische Abseesse und Herde, die mit gangränösem
Eiter gefüllt sind, und dieser Veneninhalt kann
auch leicht durch (kapillaren, der Lungenarterien
und so aus dem rechten Herzen in’s linke gehen,
und erzeugt in den zum Aortensystem gehörenden
Organen multiple schwere Erkrankung. Das Gift
inficirt also alle Organe; hier ist es auch ganz
gleich, ob die Klappen schon vorher inficirt waren
oder nicht. Die Fälle von septischer Tripperendo-
carditLs verlaufen genau ebenso ; der Tripper ist
da stets complicirt mit schwerer Erkrankung der
Prostata oder Samenblase, es bildet sich eine
periurethrale Entzündung, dann eine prostatische
Eiterung. Inficimng der Venen und dann die
ulceröse Endocarditis. Ausser Leydens Fall
sind zwei Fälle von H i s und Martin mitge-
theilt. der von Hs ohne jede Gelenkaffection.

Endlich kommt in Betracht die Chorea im
Gefolge der Gonorrhoe. Bisher ist von spinalen
Affeetionen nach Gonorrhoe nur von Leyden
die Myelitis beobachtet worden. Litten berichtet
hfier zwei Fälle von Chorea darnach, zwei jurge ,
heute in den Zwanziger-Jahren aus gesunder
Familie betreffend. Der eine wurde in der Fre-
tichs’schen Klinik vorgestellt; es traten hier
r'ötzlich ataktische Störungen der Sprache und
1 indbewegungen auf. Der andere Fall betraf
1 nen Techniker, der auf der Charlottenburger
1 whschule stndirte; der ätiologische Zusammen-
I ng war ganz evident.

Briefe aus Frankreich.

1 tig.-Corresp. der „Therap. Wochenschrift).

Paris, den 19. December 1894.

Die Serumtherapie der Diphtherie bildete in
er Sitzung der S o c i 6 t 6 m 6 d i c a 1 e des
ftpitaux vom 14. December, Gegenstand
lebhaften , Debatte. — Zunächst berichtete

Digitized by CjQOQlC

Lk Gkndre über 17, klinisch und bacteriologisch
als Diphtherie anerkannte Fälle, von denen er
IG im höpital Trousseau mit Serum behandelt
hat. — Von diesen starben zw*ei Kinder r=& 12*5°/ 0 ,
und zwar das eine an Bronchopneumonie, das
zweite an einer Herzerkrankung. — Ausserdem
hat Redner noch zwei Fälle in der Privatpraxis
mit Erfolg behandelt, so dass im Ganzen von
seinen 18 Fällen 2 = ll*l°/ 0 gestorben sind. —
Sechs von diesen Kindern litten gleichzeitig an
Croup,* von diesen wurden drei gegen alles Er¬
warten ohne Operation geheilt, drei mussten tra-
cheotomirt werden und genasen ausserordentlich
rasch. Es scheint, dass die Tracheotomie unter
dem Einfluss der Serumbchandlung, viel günstigere
Resultate zu liefern bestimmt ist. In der Mehr¬
zahl seiner Fälle hat Redner nach der Injection
eine Temperatursteigerung von 12—14stüudiger
Dauer beobachtet, dabei hielten Puls und Athmung
gleichen Schritt mit der Temperatur. Was die
Nebenwirkungen der Serumbehandlung be¬
trifft. so stellen sich dieselben manchmal 2 3

Wochen nach der Injection ein. Ausser verschie¬
denen Formen von Erythemen, hat Redner
wiederholt Erbrechen. Diarrhöen, Aufregungs- und
Depressionszustände, Phosphaturie und Urobilinurie
beobachtet. Die Erscheinungen scheinen je nach
dem Pferde, von dem das Serum stammt, sehr
verschieden zu sein. Die postdiphtherischen Er¬
scheinungen, wie Lähmungen und Nephritis, werden
durcu das Serum nicht mit Sicherheit vermieden.
Auch vermag das Serum postdiphtheritischc Läh¬
mungen nicht zum Rückgang zu bringen. Schliess¬
lich ist Vortragender der Ansicht, dass die Kennt¬
nisse von der physiologischen Wirkung des Serums
noch nicht hinreichende sind, um eine absolute
Unschädlichkeit desselben sicher stellen zu können
und um die Indicationen mit Genauigkeit zu
präclsiren. Aus diesem Grunde empfiehlt er, in der
Praxis das Serum nur mit grosser Vorsicht und
nur bei drohender Gefahr anzuwenden, keinesfalls
aber dasselbe als Präventivmittel zu gebrauchen.

Lkbkkton berichtet über die* neuen Erfahrun¬
gen im Höpital des Enfants-Malades, woselbst 242
Fälle von Diphtherie mittelst Serum behandelt
wurden. Von diesen starben 28= 11 5%.Diese Sterb¬
lichkeitsziffer wird auf 8% herabgesetzt, wenn man
die Todesfälle in Abzug bringt, die sich, innerhalb
eines Zeitraumes von weniger als 48 Stunden
nach der Aufnahme der Kinder in’s Spital ereig¬
neten. Von 23 tracheotomirten Kindern starben
8 = 34*78%. Noch bessere Resultate hat die In¬
tubation ergeben, indem von 48 Fällen 14 =-29*78°/°
starben, ln der letzten Zeit sind diese Resultate
noch besser geworden, so dass von 33 seit No¬
vember bis heute intubirten Kindern nur 8 24*24 u / ft

starben. Im genanntem Hospital wird keine locale
Behandlung gebraucht, ausser Bespülungen des
Rachens mit einer Lösung von 5*0 ccm Labarraque’
sehe Flüssigkeit auf einen Liter Wasser, zweimal
täglich.

Skvkstkk behält sich vor, über seine Erfah¬
rungen demnächst Mittheilung zu machen, bemerkt
aber schon jetzt, dass seine Resultate ungefähr
den, in der vorigen Sitzung von Moizard mitge-
theilten, gleichkommen. Er macht darauf aufmerk¬
sam, dass seit einigen Tagen die Zahl der Diph¬
theriefälle eine beträchtliche Erhöhung erfahren
hat, und dass auch die Schwere der Fälle eine
grössere zu sein scheint.

Roger hat im Vereine mit Chakrin einige

Thierexperimente gemacht, um die physiologische

r Original frorr

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

- Öd -

Wirkung der »Seruminjectionen zu studiren. In
einer Versuchseihe wurde zunächst mehreren ge¬
sunden Kaninchen 3— 5 ccm Serum unter die
Haut eingespritzt. Die Thiere hatten kein Fieber,
aber alle zeigten Veränderungen des Harns, wie
sie bei Fiebernden gewöhnlich Vorkommen, näm¬
lich Erhöhung des specifischen Gewichtes, der
Harnstoffausscheidung, und Phosphate und zuweilen
Polyurie. Hingegen war die Menge der Chloride
geringer, als normal. In einer 2. Versuchsreihe
wurden dieselben Injectionen Kaninchen gemacht,
welche irgend eine kleine Laesion. z. B. einen
Abscess hatten. Bei diesen fanden sich die gleichen
Veränderungen, wie bei gesunden Thieren, nur in
viel höherem Grade, ausserdem zeigten diese Thiere
eine merkliche Abmagerung. In keinem Falle aber
fand sich Abuminurie oder Peptonurie. Um die von
Le Gendre erwähnten Nebenwirkungen des
Serums zu vermeiden, beabsichtigt man. im Pu¬
st e u rschen Institut, das. von verschiedenen
Thieren herrührende Serum zusammenzuinischen. :
um so eine mehr gleichförmige Flüssigkeit zu er- ;
halten.

ln derselben Sitzung berichtet Bai.i.kt und
Enkiqikz über experimentelle Erzeugung von
Morbus Basedowii durch Injection von Schilddrüsen-
extract. Diese Versuche wurden an drei Hunden
gemacht, bei welchen eine deutlich wahrnehmbare,
in einem Falle bis zu Orangongrösse gediehene
Geschwulst, in der Gegend der Schilddrüse ent¬
stand. Die anatomischen Präparate eines dieser
Thiere wurden dernonstrirt; dasselbe erhielt von
3. bis 11. Dec. acht subcutane Injectionen von je
10 ccm Schiiddrüsenextract. Schon am 3. Tage
zeigte sich Fieber. Tachycardie, Diarrhöe, Melaena,
eine Schwellung des rechten Schilddrüsenlappens,
zu welcher sich am 0. Tage auch eine solche des
linken hinzugesellte. Am 7. Tage hatte der sehr
abgemagerte Hund eine Temperatur von 406 0 ,
190 Pulsschläge in der Minute und heftige Darm¬
blutungen. Am nächsten Tage ging das Thier in
Coma zu Grunde. Die Schilddrüse hatte ein Ge¬
wicht von 3‘75. also in Anbetracht des Gewichtes !
des Thieres. das Dreifache der Norm. Das Herz
zeigte eine concentrische Hypertrophie des linken
Ventrikels, starke Congestion beider Nieren, aber
keine Spur von Ulceration des Magens oder des
Darms, * j

Von besonderem Interesse ist die Mittheilung,
die Proust im Namen von Bourg es der Acadlmie
de mtfdecine in der Sitzung vom 18. Dec. d. J.
über das Vorkommen von Lähmungen nach Anginen
nicht diphtherttischer Natur gemacht hat. Es handelt
sich um einen 7jährigen Knaben, der 17 Tage lang
an einer Angina litt, welche alle klinischen An- j
Zeichen der Diphtherie zeigte. Eine sorgfältige bac-
teriologische Untersuchung der Pseudomembranen i
des Hachens, liess aber nur das Vorhandensein ;
von Streptococcen, aber gänzlichen Mangel von
Löffler’sehen Hacillen nachvveisen. Interessant ist
ferner die Thatsache. dass auch bei der Mutter
dieses Kindes, die an einer ähnlichen Angina er¬
krankte, keine Löffler'schen Bacillen, sondern nur
Streptococcen gefunden wurden. 14 Tage nach Ver¬
schwinden der Membranen bekam nun der Patient
nächtliche Aufregungszustände und Tags darauf
Strabismus convergens. 2 Tage später wurde die
Sprache näselnd und es traten Schlingbeschwerden
auf. Nach weiteren 3 Tagen zeigte sich eine deut¬
liche Lähmung der unteren Extremitäten ohne
Sensibilitätsstönmgen und ohne Muskelatropliie. aber
mit Schwund* des PateJlarrefiexes. Diese Erscbei- i
Digitized by (jOOQIE

nungen schwanden allmälig wieder, sodass nach
Ablauf eines Monates das Kind vollständig ge¬
nesen war.

Teissier (Lyon) bat den Einf!us8 von Sport*
Übungen auf da8 Herz an mehreren Individuen stu-
dirt, die er etw*a 80 km forcirt laufen liess. Die
erste wahrnehmbare Folge war eine Abweichung
der Herzspitze nach aussen und folglich eine Ver¬
breiterung der Herzdämpfung, offenbar in Folge
von Dilatation des rechten Herzens. Ferner zeigte
sich eine beträchtliche Störung des venösen Kreis¬
laufes, die sich durch eine Zunahme des Halsum¬
fanges um 1 */*—2 cm kund gab. Weiters zeigte
sich eine Verminderung des arteriellen Blutdruckes
um 3—6 cm und eine Abkürzung der Herzsystole.
In zwei Drittel der Fälle konnte auch eine # deutliche
Albuminurie und eine Erhöhung der Harnstoffaus-
Bcheidnng nachgewiesen werden. Diese Unter¬
suchungen lehren somit, dass einigermassen ange¬
strengte »SportÜbungen nicht ohne Gefahr sind, da
sie ausser erheblichen Störungen der Circulation,
auch toxische Folgen nach sich ziehen, die zu ernsten
Veränderungen führen können.

Briefe aue England.

(Orig.-Corresp. der „Therap. Wochenschr.“)

London, den 16. December 1894.

In der am 11. December 1894 unter Hutchin¬
sons Vorsitz abgehaltenen »Sitzung der Royal
Medical and Chirurgical »Society ent¬
wickelte sich im Anschluss an einen Vortrag von
Dr. E. »Squire „Ueber die Bedeutung der Erblichkeit
bei der Phthise“ eine sehr eingehende und inter¬
essante Debatte. Hr. Squire w ies in seinen Auseinan¬
dersetzungen zunächst auf die weit verbreitete An¬
sicht vom Vorwiegen des Erblichkeitsfactors hei
der Tuberculose hin. Ohne den Einfluss der Erblich¬
keit ganz leugnen zu wollen, legt Vortr. doch das
Hauptgewicht auf die allgemeinen Lebensverhält¬
nisse und auf den Einfluss der Umgebung. Von
1000 im Hinblick auf die Heredität untersuchten
Fällen, wurde bei 474 die Gesammtzahl der in
den betreffenden Familien vorhandenen Kinder
berücksichtigt, um den Procentsatz herauszube¬
kommen, nach welchem einerseits die Kinder
phthisischer, andererseits die nichtphthisischer
Eltern erkrankt waren. Es stellte sich nun liiebei
heraus, dass der Procentsatz der Erkrankungen
von Phthisikern abstammenden Kindern bloss
u m 9 / n grösser w'ar, als bei den Nachkommen
phthisisfreier Eltern. Aus all dem lässt sich der
Schluss ziehen, dass nicht eigentlich die Tuber¬
culose als solche, sondern eine gewisse krankhafte
Disposition (natürlich vorwiegend im Sinne der
Phthisisi vererbt wird, jedoch nicht blos von
phthisischcn. sondern auch von anderweitig ge¬
schwächten Eltern. Von 100U Phthisischen gaben
325 (also 32*5° 0 ) an. dass einer oder beide von
den Eltern gleichfalls Phthisiker waren.

Der Vorsitzende, bemerkte, dass die ange¬
regte Frage auch in Hinblick auf die tuberculöser
Erkrankungen chirurgischer Natur von Wichtigkeit
sei. ln vielen Fällen gehen eben die Kranken
keine Auskunft über die Gesundheitsverhältnisse
ihrer Erzeuger und solche Fälle kommen dann in
den Statistiken nicht vor. Hutchinson hat aus
seiner reichen Erfahrung den Eindruck gewonnen,
dass nicht nur hei Lupus vulgaris, sondern auch
nahezu immer heim Lupus erythematosus heredi¬
täre Disposition im Sinne dpi; t^tjipjpulöen Bela-

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

— 61 —

staj J8 besteht. Das Verständnis der Frage wird
noch wesentlich daroh die immer bekräftigte
Thatsache der Latenz des Tuberkelbacillus er-
fota« »“wert. Es ergibt sich weiter die Frage, ob eine
directe Uebertragung des Bacillus durch das
bperma oder durch die Eizelle sttattfindet and
• r 1 ? Lrkrenkang nach langer Latenzperiode ans-
. bncht. Hutchinson hat selbst Fälle beobachtet.
f w° die bei jugendlichen Individuen ausgeheilte
I-ocaltuberculose der Haut nach Jahrzehnten wieder
znm Vorschein kam. Aehnliche Verhältnisse könnten
auch bei der Tuberculose der Lange vorliegen:

Hr Ski« wim betont, dass bei fast allen
Kränkelten ein Vorwiegen der Vererbung im Sinne
- des gleichen Geschlechtes besteht, die zweite
Übertragung vom Vater auf den Sohn war in
o9 vom Vater auf die Tochter in 43»' nach¬
weisbar. dagegen von der Mutter auf die Tochter
,n . ?" '<.• a “ f den Sohn in 40% (also 16% Unter-

- schied zu Gunsten des gleichen Geschlechtes). Von
Interesse ist m dieser Hinsicht eine Familie, in
der alle Tochter an Phthise erkrankten, die Söhne
hingegen verschont blieben. In dieser Familie war
die Grossmutter väterlicherseits an Phthise ge-

j storben. h

ti }e T \ ^ >0L, * AK bezeichnet die Vererbung als
Hanptfactor sowohl bei der Tuberculose. als auch
bei ( arcinora. Gicht, Rheumatismus etc. und weist
darauf hin. dass in Amerika Versicherungswerber
ans tuberculös belasteten Familien eine höhere I
Prämie zu leisten haben. Bei der Phthise wird I

- nicht nur die Krankheit als solche, sondern auch
*:■ ae [ eD 1 ' 0rln vererbt, sowie es auch viel darauf

ankommt, ob nnr einer der Eltern, oder beide
tnberculos waren.

Hr. Gaiti.kv bemerkt, dass die Frage der
directen Übertragung des Bacillus nur durch Un¬
tersuchung der Embryonen gelöst werden kann,
t* «st, mehrmals das Vorkommen von Bacillen in
den Genitalorganen tuberculöser Männer sicher-
^steHt, ebenso wurden auch in derPlacenta, und
im loetus selbst Tuberkerlbacillen vorgefunden.
Bsmerkenswerth ist auch die Thatsache, dass die

E " ter

Hr. Hkko» weist darauf hin, dass die Unter¬
suchung der Heredität in mangelhafter Weise vor-
gcnomnien wird Bei Anwendung der gewöhnlichen
sUtistischen Methoden konnte man ebensogut- einen
ungeheueren Einfluss der Erblichkeit bei Schar

wh Masern nnd a „ de ren acuten i n f ect i ons .

Krankheiten herausbekommen. In diesen Fällen
S i«* 3U Tage, dass es sich nicht um
Wh. i' ln f,- der Krankheit ’ 8 °ndern um eine

and. für Hi le T , h 8P0S, , t,0n r hande,t I)as «‘«‘che gilt
wS Ihr T ," ber< ;" lose - I«n übrigen ist eskeines-
acW.kr*!?' da8s hios die schwächlichen Kinder
wachhcher Eltern besonders durch die Tuber

SnÄ 4 " 1 '* ”»“■ r n *»"' <"«

vidn.nl k ga i nz gesunden, nicht belasteten Indi-
nen ansbrechen. .Massgebend ist nur die grössere

fflr daS Tal, crkelgift.
ter , ch ° Nachkommen hereditär belaste-

ZlT n f< ’ rtH J ährend G«ält. ist unberechtigt,
vor Augen hält 16 ° be " erwähnten Tatsachen

bacilln/fw^ki 6 ^ a ? f di T e t Laten * d e« Tuberkel-
nnd An») «° dass Jahre zwischen Infection

and Anshrucl, der Erkrankung verstreichen können.

Den Einfluss der Heredität nimmt er höchstens
für 12—13% der Phthisisfälle an.

Difitized by

o--

Gougle

Hr. Fowi-er zweifelt an der Latenzfähigkeit
des Inberkelbacillus und verweist auf drei Fälle
wo in den Zotten der Placenta foetalis Bacillen
gefunden wurden. Wenn auch die Häufigkeit der
directen Infection nicht geleugnet werden kann.

andererseits doch die Thatsache der Here¬
dität allgemein auch von den Laien anerkannt
woselbst die Ehen tuberculög belasteter Indiv iduen
ungünstig beurtheilt werden.

In seinem Schlusswort betonte Squire noch¬
mals, dass die äussera Lebensverhältnisse des In¬
dividuums wichtiger sind, als sein Stammbaum.

, ‘■onfagion der Tuberculose ist insofeme direct,
als der Bacillus stets von einem andern erkrankten
Individuum übermittelt wird, und so sind auch die
Kinder tuberculöser Eltern insoferneniehr gefährdet
als sie der ^nfection im Hause mehr aiisgesetzt
sind. Bezüglich foetaler Tuberculose verfügt Vortr
über ein halbes Dutzend Beobachtungen.

In der Sitzung der 0 I i n i c a 1 Society
L 8 ;! 4 berichtete Hr. Washburn über
80 Diphtherietalle. die er in Gemeinschaft mit
Gooddall und Card der Serumbehandlung unter--
zogen hatte. Das Serum stammte aus dem .British
Institute ot Breventive Medicine“.

»Sämmtliche h alle wurden bacteriologiseh unter-
sucht und 61mal der Diphtiieriebacilhis naeh<>e-

Z"° Se J }'... f ,,ch m einem Fal1 von Diphtherie, dessen
Mundhöhle ganz frei von Pseudomenibranen war.
wurde der Diphthenebacillus nacligewiesen. ebenso
auch in einem Fall, der das Bild einer einfachen
folhcularen Angina bot. Es ergab sich aus den
bactermiogisclien Lntersuchungen. dass die Anzahl
der Bacillen im Ganzen der Schwere der Erkrankung
parallel geht, so dass daraus prognostische Schlüsse
gezogen werden können. Vortr. kam auch zu der
von der herrschenden Bahn abweichenden An¬
schauung. dass das gleichzeitige Vorhandensein des
Streptococcus keinen ungünstigen Einfluss auf den
Krankheitsveriauf ausübt und dass die Virulenz

tional'ift^ ^' eU BaC ' llen ihrer (in ’ ,fise propor-

Die Seruminjcctionen wurden unteraseptisclien
Cautclen in die seitliche Banchwand applicirt. Die
Dörrung schwankte von 5—30 ccm. Gewöhnlich
erhielt der Pat. zunächst eine Injection von 20 < < m
und nach 24 Stunden eine solche von 10 ccm. An
der Injectionsstelle bildete sich eine rasch vorüber¬
gehende Schwellung. Unter dem Einflüsse der In-
jectionen verkleinerten sich die Pseudomembranen
die Körpertemperatur sank, der Puls wurde W-

~ a, r" hess, : rtp ? ic1 ' Allgemeinbefinden.

In 20 !■ allen wurde ein flüchtiges Erythem der
Hand- und Sprunggelenke beobachtet, in ti Fällen
Schmerzen in den Fingergelenken.

Von 72 Diphtheritischen starben unter Serum¬
behandlung 14 (Mortalität = 29% i. Von 11 Tracheo-
tomien starben 3. In 6 Fällen wurden postdiph-
thentische Lähmungen beobachtet.

Hr. Kesteven sah gleichfalls günstige Wir¬
kungen der Seru m behandl n ng.

ii . Hr ' Herringham hat 18 Fälle (7 leichte und
, . schwere) der Senimhehandlung unterzogen. Die
leichten Falle genasen sämmtlich. von den schweren
starben 3 (10 wurden tracheotomirt. einer intubit i.

Hr. Lenox Brown, der 5 Diphtherietalle der
Semmtherapie unterzog, hatte 2 Todesfälle zu vor-
zeichnen.

Original fro-m

UNIVERSITY 0F CALIFORNIA

— 62 —

Varia.

(Universitätsnachrichten). Der o. Pro¬
fessor der Chirurgie an der Universität in Graz,
Dr. Anton Wölfl er, ist zum o. Professor desselben
Faches an der deutschen medicinisclien Facultät
in Prag ernannt worden. — Prof. Kohlrausch
in Strassburg hat einen Ruf als Nachfolger
v. Helmholtz’s in der Leitung der physi¬
kalisch-technischen Reichsanstalt in Berlin an¬
genommen.

(Der Vorstand der Wiener Aerzte-
kammer) hat in seiner letzten Sitzung, den Mit¬
gliedsbeitrag für das Jahr 1895 auf 5 fl. festgesetzt.
Dieser Beschluss wird sicherlich dazu beitragen,
die erregten Gemüther wieder zu beruhigen, und
eine friedlichere Stimmung gegenüber der Kammer
bei der Mehrzahl der Wiener Aerzte hervorzurufen.

(Der Wiener medicinische Club) hielt
am 19. December d. J. seine administrative Jahres¬
sitzung, in welcher der Ausschuss den bericht über
das abgelaufene Vereinsjahr erstattete. Wir ent¬
nehmen demselben, dass in diesem Jahre 26 wissen¬
schaftliche Sitzungen stattgefunden haben, in wel¬
chen 38 Demonstrationen und kurze Mittheilungen
und 28 Vorträge abgehalten wurden, ferner dass
der Club nach jeder Richtung in stetigem Fort¬
schreiten begriffen ist. Dieser erfreulichn Auf¬
schwung des jungen Vereines ist grösstentheils der
emsigen Thätigkeit seines Ausschusses zu verdanken,
dem denn auch die Versammlungseine Anerkennung
durch die Wiederwahl fast aller seiner Mitglieder
gezollt hat. Wiedergewählt wurden die Herren
Dr. Max Herz (als Präsident), Dr. Hock, Kahane
und Schlesinger, neugewählt Dr. Gust. Singer.

(Die Arzneitaxe für 1895) weist laut
Ministerialerlass vom 14. December 1894 eine Reihe
von Veränderungen bezüglich des Preisansatzes
auf. Von den Heilmitteln der Pharmacopoe sind
86 Ansätze billiger, 22 theuerer geworden. Billiger
geworden sind u. A.: Acid. benz., Milch- und
Salicylsäure, Argentum nitricum, Copaivbalsam,
Cocain, Bismuthum subnitricum, Opium pulv. und
Extr. opii, Extr. secal. corn., Natr. salicyl. etc.
Theuerer sind u. A. geworden: Perubalsam, Leber-
thran, Chinin, Menthol, Pilocarpin etc. Die Taxe
für Verbandartikel wurde durchwegs neu bearbeitet,
und die Preise der einzelnen Artikel bedeutend
herabgesetzt.

(Eine abgekürzte Methode der
Bereitung von Diphtherie - Heil¬
serum) gibt Dr. E. Klein (London) an. Die¬
selbe beruht — wie die „Münch, med. Woch.“
berichtet — darauf, dass nicht das Diphterietoxin,
sondern Diphtherieculturen selbst den Thieren
injicirt werden. Durch einige Injectionen alter und
dadurch abgeschwächter Culturen zusammen mit
dem Toxin wird einem Pferde eine gewisse Wider¬
standsfähigkeit verliehen. Sodann werden grosse
Mengen lebender Bacillen ohne Toxin von der
Oberfläche fester Culturen, deren Virulenz all-
mälig gesteigert wird durch Abkratzen entnommen
und wiederholt subcutan injicirt. Diese vermehren
sich im Körper und bilden almälig, wie es auch
unter natürlichen Verhältnissen der Fall ist, das
Toxin und schliesslich das Antitoxin. Jede der¬
artige Injection ist von Fieber und einer localen
Anschwellung begleitet, doch kommt es nicht zur
Eiterung. Sobald eine Anschwellung verschwunden
ist, wird eine neue Injection gemacht. In der

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Gck igle

3. Woche verträgt das Thier das abgeschabte Ma¬
terial von 2 ganzen, virulenten Agrarculturen.
Auf diese Weise erhielt Klein in einem Falle
nach 23, in einem anderen Falle nach 26 Tagen
ein Serum, von welchem 1 gr 20.000—40.000 gr
Körpergewicht von Meerschweinchen gegen In¬
jection sonst tödtlicher Dosen von Bacillen und
Toxin schützte. Dieses Serum wurde auch bei
Menschen in Dosen von 5—10 ccm in schweren
Fällen wiederholt angewendet. Die Erfolge sind
höchst befriedigend, in einigen schweren Fällen
geradezu überraschend. Die Membranbildung hörte
bald auf und die Belege stiessen sich rasch ab.

P (Aufbewahrung der Nähseide in
antiseptischen Flüssigkeiten.) Der
Umstand, dass wässerige Sublimatlösungen,
in denen Nähseide aufbewahrt wird, der
Verderbnis durch Entwickelung von Schimmel
oder Algenflocken unterliegen können, hat van
Ketel (Pharm. Ztg.) Veranlassung gegeben, die
Ursachen dieses Verhaltens experimentell zu er¬
forschen und er hat gefunden, dass Seide der
wässerigen Lösung Sublimat entzieht. Schon im
Laufe von 24 Stunden ist Seide im Stande, einer
0-l u /o Sublimatlösung den Sublimatgehalt so gründ¬
lich zu entziehen, dass solcher in der Flüssigkeit
nicht mehr nachweisbar ist und Aussaaten von
Penicillium glaucum in der mit Nährstoff ver¬
sehenen Flüssigkeit üppig wuchern konnten. Van
Ketel hält es für wahrscheinlich, dass die Ei¬
weissstoffe und andere ähnliche in der Seide ent¬
haltene Körper das Quecksilberchlorid binden.
Es empfiehlt sich daher, die Seide unter abso¬
lutem Alkohol aufzubewahren, um sie erst un¬
mittelbar vor dem Gebrauche mit einer 0*l°/ 0
Sublimat- und l°/ 0 Chlornatriumlösung zu tränken.

(Gestorben) sind: J. A. F 1 ü c k i n g e r,
Professor der Pharmakologie in Bern; Oberstabs¬
arzt a. D. Prof. Schröder in Breslau; geh.
S. R. A. Adamkiewicz : u Berlin.

Neue Biicher.

(I)er Redaction zugekommen).

Grundriss der Kinderheilkunde. Von Dr. Carl
Seitz, Vorstand der Kinderpoliklinik am Reisin-
gerianum und Privatdocent an der Universität
München. — Berlin, 1894. S. Karger.

Die Krankheiten der Nase, ihrer Nebenhöhlen
und des Nasenrachenraumes. Von Dr. Carl Zar¬
in ko in Hamburg. — Berlin, 1894. S. Karger.

Phaneroskopie und Glasdruck für die Diag¬
nose des Lupus vulgaris von Oscar Liebreich.
— Berlin, 1894. August Hirschwald.

Die Behandlung der Gonorrhoe nach neuen
Grundsätzen von Dr. Josef Rosenberg, Arzt in
Berlin. — Berlin, 1895. S. Karger.

Heilung und Heilserum. Von Dr. O. Rosen¬
bach, Professor an der Universität in Breslau. —
Berlin. 1894. J. Goldschmied.

Vademecum der Geburtshülfe und Gynae-
kologie. Für Studirende und Aerzte, von A.
Düjtrssen, Privatdocent für Geburtshülfe und
Gynaekologie an der Universität, fr. I. Assisten
an der geburtshülflichen Klinik der Charite in
Berlin. - Berlin, 1894. S. Karger.

Atlas und Grundriss der traumatischen rrac-
turen und Luxationen. Von Prof. Dr. H. Helferien
in Greifswald. — München, 1895. J. F. Lehmann

Verantwortlicher Redacteur Dr. Max Kahane.

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I. Jahrgang. Sonntag, den 30. December 1894. _ 'Srm 4.

Originalien.

Die Grundsätze der Behandlung
der Syphilis.

Von Prof. Dr. M. J. Stukowenkoff in Kiew.

Seit Langem wird das Quecksilber als Heil¬
mittel gegen Syphilis angesehen. Schon seit
400 Jahren findet dieses Mittel eine ausge¬
dehnte Anwendung in Europa, und dennoch
ist his auf den heutigen Tag diese Therapie
nur auf Empirie begründet. Trotzdem wir das
Mittel täglich an zahlreichen Kranken an¬
wenden, haben wir noch immer keine hin¬
reichend motivirte Begründung für jeden
unserer Schritte bei unseren therapeutischen
Massnahmen. Gleich im Beginne der Behand¬
lung, schon bei der Wahl der anzuwendenden
Methode, lassen wir uns durch Empirie und
subjective Eindrücke von der einen oder
anderen Therapie leiten. Ebenso haben wir
auch am Schlüsse der Behandlung keinen
festen Anhaltspunkt für die Bcurtheilung der
Frage, in wieferne die Krankheit durch unsere
Therapie neutralisirt worden ist, und warum
wir gerade jetzt und nicht früher oder später
die Behandlung als beendet ansehen. Auf
ebensolche empirische Grundlagen stützen wir
uns hei der Wiederholung der Behandlung,
behufs vollständiger Heilung. Daher so viele
Zweifel und Widersprüche.

Der Vorzug mancher Behandlungsmethode
der Syphilis, der Erfolg verschiedener Präpa¬
rate, die Bestimmung der Heilwirkung der¬
selben werden bislang nicht auf erwiesene
Thatsachen, sondern nur auf subjective
leberzeugung gestützt, die sich aus der
Beobachtung einer Reihe von Fällen ergibt.
Häutig verleiht die Autorität des Beob¬
achters einem Mittel oder einer Methode eine
mehr oder wenig grössere Beachtung und Ver¬
breitung. So war es die Autorität Ri cords,

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welche der internen Behandlung mit Hg, jene
Fournier s, welche der Methode der successiven
intermittirenden Behandlung,jeneS i g m u n d s,
die der Inunctionscur eine grosse Verbreitung
gesichert hat. Ueber das weitere Schicksal des
in den Organismus eingeführten Hg wissen
wir sehr wenig, ebensowenig kennen wir die
Ursache, warum die Wirkung in einem Falle
eine rasche, in dem anderen eine langsamere
ist, ja bis vor Kurzem wussten wir nicht in
welcher Weise das Hg den Organismus ver¬
lässt, mit einem Worte die Empirie, welche
früher die Grundlage der Hg-Behandlung war,
ist es bis zu einem gewissen Grade auch jetzt
noch geblieben.

Gestützt auf die bisher gewonnenen Ergeb¬
nisse und Beobachtungen, halte ich es für
möglich den Versuch zu wagen, die Hg-Be¬
handlung der Syphilis von einem andern Ge¬
sichtspunkte zu beleuchten, als es bis nun
geschah, indem man derselben eine gewisse
theoretische Basis zu unterlegen sucht.

Dn Laufe der letzten 10 Jahre sind näm¬
lich auf meiner Klinik bei jedem Kranken,
der mit Hg (mit verschiedenen Präparaten
und nach verschiedenen Methoden) behandelt
wurde, Bestimmungen des Hg in den Aus¬
scheidungen hauptsächlich im Harne vorge¬
nommen worden. Diese Analysen, sowie auch
Beobachtungen über die Blutveränderungen bei
der Hg-Therapic sind von der grössten Be¬
deutung für die Beurtheilung der letzteren,
und es ist nur zu bedauern, dass dieselben
noch keine allgemeine Anwendung in den
Kliniken gefunden haben. F ür die Bestimmung
des Werthes einer Behandlung, ihrer Wirkung
in den einzelnen Fällen, sind dieselben ge¬
radezu unerlässlich. So konnte ich wiederholt
bei Kranken, die unter dem Einflüsse einer
Inunctionscur eine Besserung, bei weiterer Fort¬
setzung derselben aber eine Verschlimmerung
©

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

- 66 -

ihres Zustandes erfahren haben, durch genaue
Analyse des Urins dahin gelangen, einen
Ueberschuss an Hg im Organismus nachzu¬
weisen und durch Sistirung der Behandlung
und Beschleunigung der Ausscheidung des
Metalls aus dem Körper, eine wesentliche
Besserung herbeizuführen. Umgekehrt gelang
es mir in anderen Fällen, durch die gleichen
Analysen den Nachweis zu erbringen, dass
die bisherige Behandlung eine ungenügende
war und durch leraufnalime derselben
respective Steigerung der Dosen, weitere Bes¬
serung resp. Heilung herbeizuführen. Es mag
ja sein, dass ein sehr erfahrener und in dem
Fache ergrauter Syphilidologe auch ohne Ana¬
lyse, aus der klinischen Beobachtung allein,
auf eine Uebcrladung des Organismus oder
auf eine ung niigende Behandlung schliessen
kann, doch ble-bt immerhin eine solche Schätzung
nicht absolut verlässlic\, jedenfalls ist die¬
selbe der Mehrzahl der Aerzte unzugänglich:
hingegen vermag durch die Analyse des Har¬
nes, selbst der Anfänger eine.i Leitfäden für
sein therapeutisches Handeln zu gewinnen.

Auf Grund meiner vielfachen Erfahrungen
darf ich wohl mit Bestimmtheit behaupten,
dass die Menge des Hg im Blute, die Inten¬
sität, mit welcher dasselbe ins Blut eindringt,
und die Zeit des Verweilens desselben im
Blute, jene Momente sind, durch welche sich
alle klinischen Erscheinungen in der Hg-The-
rapie hinreichend erklären lassen.

Zur Stütze dieser Behauptung will ich
folgende Sätze anführen, die sich aus viel¬
fachen Beobachtungen und Untersuchungen
ergaben:

1. Das Hg wirkt auf den menschlichen
Organismus nur nachdem es in s Blut über-
gegangen ist und unabhängig von der Art
der Einführung desselben in den Körper.

2. Die Wirkung des Hg auf den Orga¬
nismus der Syphilitiker ist eine günstige,
therapeutische und eine ungünstige, toxische.
In ersterem Falle wird dem Syphilisgifte der
Boden entzogen, im letzteren hingegen der¬
selbe bereitet.

3. Die Schnelligkeit und die Intensität
des Eintrittes des Quecksilbers in s Blut hängen
von der Menge des eingeführten Metalls, von
der Anwendungsmethode, von der chemischen
Zusammensetzung des Salzes und theils auch
von der Individualität des Kranken, ab.

4. Die Intensität, mit der das Hg ins
Blut übergeht, spielt eine hervorragende Rolle
in der therapeutischen Wirkung und qualifi-
cirt die Methode der Einführung des Hg in
den Organismus. Je rascher das Mittel in's

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Blut eindringt, desto intensiver seine Heil¬
wirkung.

5. Nach Schwinden der syphilitischen
Erscheinungen ist die Anwesenheit von Queck¬
silbermengen im Blute, welche die therapeu¬
tische Grenze überschreiten, schädlich, indem
dadurch der Boden zur Entwickelung schwerer
syphilitischer Erscheinungen geschaffen wild.

6. Das ins Blut eingedrungene Queck¬
silber beginnt sich bald auszuscheiden und
zwar lässt sich dies durch die Harnunter¬
suchung genau nach weisen. Die im Harn vor¬
handene Quecksilbermenge und der Zeitpunkt,
zu welchem das Metall im Harn erscheint,
hängen ebenfalls von der angewendeten Menge,
von der Einführungsmethode, von der chemi¬
schen Zusammensetzung des Präparates und
endlich von der Individualität des Kranken ab.

7. Die ungünstige Wirkung des Hg be¬
ginnt mit Ueberschreitung der als therapeu¬
tische Grenze anzunehmenden bestimmten Hg-
Menge im 24stündigen Harn. Diese Grenz¬
dosis beträgt, nach den von mir vorgenom¬
menen Bestimmungen nach der skalometri-
schen Methode, 4—6 mgr.

8. Nach Einführung des Hg und seiner
Salze in die Gewebe (durch Injection oder
Einreibung) bildet sich an der Einführungs¬
stelle ein „primäres Lager“, dessen Bedeutung
davon abhängt, in welchem Masse das Hg
aus demselben ins Blut einzudringen vermag.
Ich meine hier nicht die sogenannten secun-
dären Lager, welche durch Ablagerung von
Hg in den Geweben auf dem Wege der Oir-
lation entstehen.

Ich muss mich nothwendigerweise etwas
länger mit der Einführung des metallischen
Quecksilbers in fein vertheiltem Zustande be¬
schäftigen. Die Methode der Einspritzung un¬
löslicher Präparate beruht auf der Bildung
eines Hg-Lagers im Organismus, aus welchem
das Metall allmälich in s Blut übergeht. Das
Hg wird im Harn in den ersten 24 Stunden,
oft noch früher, manchmal sogar eine Stunde
nach der Injection nachgewiesen.

Am langsamsten übergeht ins Blut und
infolge dessen heilt—das metallische Hg (Ole¬
um cinereum), offenbar infolge der NotliWen¬
digkeit einer grösseren Anzahl von Umwand¬
lungen, bis es ins Blut eindringen kann. Um
daher eine gleiche therapeutische Wirkung (in
Bezug auf Intensität und Zeit) wie die unlös¬
lichen Quecksilbersalze auszuüben, muss das
metallische Hg in der gegebenen Zeitcinlieit
in grösserer Menge eingeführt werden, als
diese Salze. So z. B. wird Calomel in der
Menge von 0 12 bis 0 18 auf einmal einge-
Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

— 67 —

führt, Hin für die ganze Behandlung verwen¬
dete Menge beträgt 0*24 — 0*50, vom gelben
Quecksilheroxyd werden bis 012 pro dosi
und 036 048 für die ganze Behandlung

verwendet. Man gebraucht also bei der An¬
wendung dieser Salze 0*20— 0‘44 metallisches
Ilg: bei Anwendung von grauem Oel führen
wir aber mit einem Male 0 18 -0*24 ein und
während der ganzen Behandlung durchschnitt¬
lich bis zu 1 gr metallisches Hg, also die doppelte
Menge als bei den erwähnten Salzen. Da die
Abgabe des Metalls aus seinem Vorrath für
therapeutisc he Zwecke in dem einen und dem
anderen Falle ungefähr die gleiche ist, so ist
«*> klar, dass der Rest der im Queeksilberlager
zurückbleilanden Menge des Metalls, bei me¬
tallischem (Quecksilber grösser ist, als bei dem
Salzen. Wir entlassen daher sowohl die Kran¬
ken. welche mit metallischem Quecksilber, als
auch jene, die mit den Salzen behandelt
werden, mit einem gewissen Hg-Vorrath an
der Injectiunsstelle. Dieser wird aber bei den
ersten grösser sein, als bei den letzteren, wo¬
bei bei Anwendung der Salze, das Hg aus dem
Depot geringere Fähigkeit besitzt ins Blut
iiberzugehen, als das metallische Quecksilber.
Dieses befindet sich offenbar in günstigeren
Bedingungen für den Uebergang, was ja auch
durch die grössere und stets zunehmende
Menge des Hg im Harne nach Beendigung
der Behandlung bewiesen wird. Dadurch aber
wirkt es toxisch auf den Organismus und
verursacht einen schlechten Verlauf der Sy¬
philis.

Diese Bemerkungen finden reichliche Un-
terstützung in der klinischen Beobachtung.
Für meine Versuche dienten 53 Kranke, welche
zusammen 531 Injectionen von 20- und 30%
Oleum ciriereum in die (Hutaealgegend erhielten,
es kommen also durchschnittlich für jeden Pa¬
tienten ungefähr 10 Injectionen. Anfangs wur¬
den 009 0 12 eingespritzt, wegen der zu

schwachen und langsamen Wirkung wurden
häufig zwei Injectionen auf einmal gemacht,
>o dass die Kranken 0‘20 alle 10 Tage er¬
hielten. Der Febergang des Hg ins Blut, den
wir nach der Ausscheidung durch den Harn
bestimmten, geschieht hei dieser Behandlung
relativ langsam. Die Ausscheidung beginnt am
näc hsten Tage nach der ersten Injection, und
die Zunahme des Hg im Harn geschieht etwa
2- 3mal langsamer, als nach Anwendung un¬
löslicher Salze (Calomel, gelbes Quecksilber¬
oxyd). Wir konnten andererseits die Thatsache
eonstatiren. dass nach Injection von grauem
Oel die Ausscheidung des Hg durch den Harn
nach Sistirung der Behandlung viel länger

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anhält, wobei die ausgeschiedenen Mengen
grösser sind, als nach Injection der genannten
Quecksilbersalze.

Wie in den Sätzen 4, 5, 6 und 7 be¬
reits erwähnt, mussten wir bei Anwendung
der Injectionen vom grauem Oel 1. eine relativ
schwache therapeutische Wirkung. 2. einen
ungünstigen Einfluss des Hg auf den Orga¬
nismus lind auf den Verlauf der Syphilis er¬
warten. In der That ist auch der Einfluss
dieser Behandlung auf die Syphilis ein sehr
schwacher, so z. H. brauchte die Roseola in
40 Fällen zu ihrem Verschwinden einen durch¬
schnittlichen Zeitraum von 17 36 Tagen (der
kürzeste Zeitraum betrug 8, der längste
50 Tage, in der Mehrzahl der Fälle— 9—22
Tage), die Rückbildung der papulösen Sy¬
philide erforderte durchschnittlich 27 Tage
(10 60, in der Mehrzahl der Fälle 30) u.

s. w. Im Vergleich zum Verlaufe der Syphilis¬
erscheinungen bei der Behandlung mit unlös¬
lichen Salzen und noch mehr mit dem Ver¬
lauf bei Anwendung löslicher Salze, muss
diese Heilungsdauer als eine ausserordentlich
langsame bezeichnet werden. Day.u kommt der
Fmstand, dass in 12 Fällen trotz der begon¬
nenen Behandlung das Auftreten der Syphi¬
lide zunahm, ja sogar die Eruption eine
schwerere Form angenommen hat. So überging
in zwei Fällen die Roseola nach der zweiten
Injection in einen papulösen Ausschlag, in
einem anderen Falle wandelten sich nach
zwei doppelten Injectionen die Papeln in
Pusteln um, in anderen zwei Fällen hielt das
Auftreten miliarer Papeln lind Pusteln nach
doppelten Injectionen noch an, und in zwei
Fällen hörte selbst nach vier doppelten In¬
jectionen das Auftreten von Papeln nicht auf.

Ich glaube, dass durch die angeführten
Thatsaehcn die ungenügende therapeutische
Wirkung des in den Organismus in metalli¬
schem. wenn auch fein vertheiltem Zustande
eingeführten Quecksilbers, erwiesen ist.

Der ungünstige Einfluss auf den Verlauf
der Syphilis wird auch durch folgende That¬
sache erwiesen. Unsere Patienten wiesen eine
grosse Zahl von Recidiven auf (30%. viel¬
leicht noch mehr, da w r ir nicht von allen
Kenntnis bekamen). Diese Recidiven traten
meist nach einem Monate, aber auch nach
2, 4 und 6 Monaten, auf und waren in
allen Fällen viel schwerer, als die
ursprüngliche Affection. besonders
wurden schwere memuielle Stomatitiden und
grössere Mengen von Hg im Harn nachge¬
wiesen, als am Schlüsse der Behandlung. Die
Stomatitis fand sich in 4848% der Fälle,

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

— 68 —

sie stellte sich in der Mehrzahl der Fälle
nach Beendigung der Behandlung und nur
in 3 Fällen nach 4 Injectionen ein, in einigen
Fällen erst geraume Zeit nach Sistirung der
Behandlung (l 1 /^ 2 1 / 2 und 4 Monate); in
5 Fällen wurde die Syphilis durch hochgra¬
dige Anaemie am Schlüsse der Behandlung
complicirt, oft traten starke Schmerzen in
den Knochen auf, die in 3 Fällen mit der Ent¬
wickelung der Stomatitis zusammenfielen. In
4 Fällen (worunter 3mal gleichzeitig mit
Stomatitis) stellte sich am Schlüsse der Be¬
handlung eine hartnäckige Verstopfung ein.

Wir sehen also, dass bei dieser Behand¬
lung das Hg in grösseren Mengen eingeführt
wird, als bei Anwendung von Hg-Salzen, dass
aber die therapeutische Wirkung eine lang¬
samere ist, als bei diesen — ein deutlicher
Beweis dafür, dass die Schnelligkeit der Ilg-
Wirkung nicht von der Menge des in den
Organismus eingeführten Met-alles, sondern
von der resorbirten, resp. durch den Ham
ausgeschiedenen Menge abhängt. Dabei
bleibt noch der Patient auch nach Schluss
der Behandlung und nach Schwinden der
Syphiliserscheinungen unter dem Einflüsse
des Hg, welches er in dem Depot in bedeu¬
tenden Mengen mitträgt, und von dem fort¬
während ein Theil in's Blut übergeht, was ja
durch die Zunahme des Hg im Harn, die
Stomatitis u. s. w. erwiesen wird. Würde das
Hg seine Heilwirkung fortsetzen, so müsste
der Organismus des Kranken vor einem neu¬
erlichen Auftreten syphilitischer Erschei¬
nungen gesichert sein. Wir sehen aber im
Gegentheile, dass die letzteren nicht nur wie¬
der auftreten, sondern sogar schwerere Formen
annehmen als früher. Folglich hat der Orga¬
nismus unter der fortgesetzten Anwendung
des Hg von seiner Widerstandsfähigkeit gegen¬
über dem Syphilisgift eingebüsst und unter¬
liegt demselben in viel höherem Maasse. Da
die sonstigen Lebensverhältnisse der Kranken
nach der Behandlung mit grauem Oel sich
nicht geändert haben, sondern die gleichen
geblieben sind, wie jene der mit löslichen
oder unlöslichen Salzen behandelten, bei wel¬
chen die Rccidiven keine schwere Form an¬
genommen hatten, so kann man die herab¬
gesetzte Widerstandsfähigkeit des Organismus
gegenüber dem Syphilisgift nicht irgend wel¬
chen zufälligen Nebenwirkungen ( Alkoholismus,
schlechte hygienische Lebensverhältnisse etc.)
zu schreiben.

Wo liegt also der Grund für die
Verschlimmerung des Allgemeinbefindens?
Ich glaube, wir müssen denselben in dem

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primären Hg-Lager suchen, aus welchen das
Hg auch nach Verschwinden der syphilitischen
Erscheinungen noch immer iiTs Blut eindringt,
dadurch toxisch wirkt, die Kräfte des Pati¬
enten herabsetzt und auf diese Weise die
Entwickelung einer schwereren Form von
Syphilis begünstigt. Diese Erklärung wird
durch die klinische Beobachtung genügend
gestützt. So haben die auf meiner Klinik
angestellten Beobachtungen über den Einfluss
des Hg auf das- Blut*) gelehrt, dass, nach¬
dem das Hg in einer bestimmten Dosis eine
günstige Wirkung auf die Syphilis ausgeübt
hatte, die Ueberschreitung dieser Menge die
umgekehrte Folge hat, die sich vor Allem durch
das Auftreten von Anaemie kundgibt. Diese
ist allerdings nach Sistirung der Behandlung
(mit subcutanen Injectionen eines Hg-Präpa-
rates, das sich rasch aus dem Organismus
ausscheidet — Hydrarg. benzoic, oxyd.) rasch
geschwunden, was bei Anwendung von Oleum
cinereum nicht der Fall war, da dieses Oel
das Blut noch lange Zeit nach Sistirung der
Behandlung mit Hg versieht**).

Auch die Behandlungsmethode der Sy¬
philis nach Fournier darf wohl als directer
Beweis dafür angesehen werden, dass dieser
erfahrene Beobachter auf empirischem Wege
schon längst die NothWendigkeit eingesehen
hat, den Syphiliskranken vor dem zu langen
und zunehmenden Einfluss des Hg zu schützen.
Auf diese Weise hat Fournier schon lange
in der Praxis den Gedanken zur Ausführung
gebracht, für den wir erst jetzt eine wissen¬
schaftliche Erklärung gefunden haben.

Da nun das metallische Hg, unter die
Haut eingeführt, durch seinen langsamen Ein¬
tritt in's Blut, resp. durch das lange Liegen¬
bleiben an der Injectionsstelle ungünstig wirkt,
so darf man wohl annehmen, dass jenes Hg-
Präparat, welches aus dem an der Injections¬
stelle gebildeten unbeweglichen Lager in der

*) S tu ko wen kof f: De la chloro-am'nr.e syphiliticum
et mcrcurielle (Annales de dermatologie et de sypbilographic.
Aoüt, 1802-

Zclenew: Zur Trage der syphilitischen und nur*
eiiriellen C'hloro-Anämie. Kiew, 1892. (Rei Med, Obozr. 1893,
Nr. IG.)

**) Ich erinnere liier an die Mittbeüung von Con ried
auf dem 2. internal, dermatologischen Congress in Wien.
Dieser Autor, der die Arbeit von Zelenew offenbar nicht
kannte, bestätigt unsere Resultate, mit dem Unterschiede,
dass in unseren Fällen, die Wiederherstellung des kranket»
Blutes unter dem Einflüsse der Injectionen einer Lösung
von Hydrarg. benz. oxyd. sehr rasch geschah und der Be¬
ginn der Entwickelung der Quecksilboranaemie nach 16—U>
Injectionen eintrat, während bei Con ried (der je 4 gr. graue
Salbe einrieb'» die WicdeiherstePung des Blutes nach 20—30
Einreibungen eintrat, und die Quecksilbcranaemie nach SO
Einreibungen eintrat. Diese Ziffern beweisen die gross«*
Schnelligkeir der Wirkung der kleinen Quecksilbermengen, Oie
| mit dem Hydrarg. benz. oxyd. eingefuhrt werden, im Vor-
j gleich zu «len grossen m t den Einreibungen in den Körper
eingebrachten Mengen (0,0oT> beim Hydrarg. benz oxyd.
| gegen 1,25 bei den Einreibungen).

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69 —

«jegehenen Zeiteinheit eine grössere Menge an s
Blut abgibt, nützlicher ist, und dass ferner
jene Präparate am zweckmässigsten sind,
welche rasch in s Blut übergehen, rasch aus¬
geschieden werden, ohne ein Hg-Lager im
Organismus zn bilden, mit anderen Worten
jene Präparate, deren anzuwendende Dosis
jener Hg-Menge gleicht, die in s Blut über¬
geht, oder dieselbe nur um ein Geringes über¬
schreitet.

Demnach kommen nach dem metallischen
Quecksilber vor Allem die unlöslichen Queck¬
silbersalze für die subcutanen Injectionen in
Betracht, da dieselben einen Theil ihres Hg
dem Blute abgeben, einen anderen aber zu
einem stabilen Hg-Lager deponiren. Von den
demnächst in Betracht kommenden löslichen
Salzen coaguliren die einen das Eiweiss, die
anderen nicht. Die ersteren (Typus Sublimat)
bilden, unter die Haut eingespri'zt, sehr bald
jene Hg-Verbindung, welche allmälig resorbirt
wird. Die Richtigkeit des Gesagten wird durch
die Analyse des Urins, durch die Bildung von
klinisch wahrnehmbaren Knoten, sowie auch
durch die experimentell gewonnenen Thatsachen,
und durch zufällige Befunde bei Sectionen
erwiesen. Die Hg-Salze, welche das Eiweiss
nicht coaguliren, gehen rascher und vollstän¬
diger in Verbindungen über, welche in s Blut
eindringen, und bedingen deshalb in relativ
geringerer Dosis eine viel vollständigere thera¬
peutische Wirkung, was ja auch klinisch täg¬
lich bestätigt wird. Im Harne sind auch viel
rascher grössere Mengen von Hg nachweisbar,
das Hg wird eben nicht nur nicht im Organismus
zurückgehalten, sondern wird auch nach Sisti-
rung der Behandlung im Blute nicht angehäuft.
Bei Anwendung solcher Präparate entstehen
auch keine Knoten an der Injectionsstelle,
sondern ein rasch schwindendes ödematöses
Infiltrat infolge der localen Reizung.

Als Typus dieser Salze möchte ich das
Hvdrarg. benzoic. oxyd. nennen, welches sich
nur durch Zusatz von Kochsalz löst. Dasselbe
enthält fast die Hälfte der im Sublimat ent¬
haltenen Hg-Menge (43% & e £ en 75%), liefert
aber bei geringerer Dosis als Sublimat, oft
schon nach einer Injection, grössere Hg-Mengen
im Harn und weist auch demnach einen viel
rascheren therapeutischen Effect auf, so dass
dieses Präparat sich am allermeisten dem
obenerwähnten Ideale nähert. Am meisten
würden natürlich diesem Ideale die directen
Einspritzungen von Hg in’s Blut entsprechen,
eine Methode, der ich mich zuwenden werde,
wenn ich die volle Ueberzeugung von der Unge¬
fährlichkeit derselben werde gewonnen haben.

□ igitized by Google

Referate.

Interne Medicin.

v. Rkk: Hydrotherapy in the treatment of
pulmonary tuberculosis. (Therupeutie Guzrtte.
15. Nov. 1894). Die Kaltwasserbehandlung der
Tnberculose hat im Allgemeinen keine ausgedehn¬
tere Verbreitung zu g*». innen vermocht, wohl vor¬
wiegend deshalb, weil man von der Ansicht aus¬
geht. dass die hydrotherapeutischen Procednron
nur in speciellen Ansii. k en mit eigenst geschu. *n
Personal vorgenommen werden können.

Verf. ist der Ansicht, dass die Hydrotherapie
bei der Tubercnlose gute Dienste leistet, wenn
man sich dabei stets vor Augen hält, dass sie nicht
specifisch wirkt, sondern nebenbei eine sorgfältige
Behandlung auch in anderer Richtung erfordert.

Die hiebei nothwendigen Proceduren bedürfen
keiner besonderen Hilfsmittel, sondern es ist jeder
geschulte Arzt in der Lage, dieselben bei seinen
Patienten anzuwenden. Es kommen in Betracht:

1. Kalte Abreihungen. 2. huLe Yv>!Uk\ .

Douchen oder endlich combinirte Verfahren.

Die Abreibungen werden mit einem ausge¬
drückten Tuch oder Badehandschuh vorgenommen.
(Man beginnt mit einer Temperatur von ungefähr
33° Celsius und geht im Laufe der Behandlung
bis auf 18° C. herab, indem man in zwei- bis drei¬
tägigen Zwischenräumen um einige Grade herab¬
geht.) Nach der Abreibung wird der Körper sorg¬
fältig getrocknet und mit einem rauhen Bade¬
handschuh so lange gerieben, bis sich ein Gefühl
angenehmer Wärme einstellt.

Für das Vollbad und die Douchc gelten die
gleichen Verbaltungsmassregeln auch bezüglich
der angewendeten Temperaturen. Die Procedur
selbst darf 2—3 Secunden nicht überschreiten.
Die Abtrocknung muss besonders sorgfältig voll¬
zogen werden.

Contraindicationen der Hydrotherapie sind:

I. bestehende Haemoptoe; 2. acut entzündliche
Lungenprocesse; hochgradige allgemeine Schwäche
bei subnormalen Morgentemperaturen. Der Haupt¬
erfolg der Hydrotherapie besteht in der Verbes¬
serung der Hautcirculation. Steigerung des Appe¬
tites, Hebung des Ernährungszustandes.

Beim hektischen Fieber der Phthisiker sind
die Vollbäder und Douchen absolut contraindi-
cirt. Hier kommen kalte Einpackungen (gut ausge¬
rungene Leinenbinden, darüber Flanell. Thorax
und Abdomen einhüllend) in Betracht. Man be¬
ginnt mit 33° C.. geht langsam auf 21Y schiesslich
bis auf 17° C. Wassertemperatiir herab.

In Fällen, wo der Fieberanstieg mit Schüttel¬
frost beginnt, empfiehlt es sich, zunächst eine
warme Einpackung zu machen, dann langsam mit
der Temperatur (in 5—10° Abstufungen) herab¬
zugehen, bis der gewünschte Kältegrad erreicht
ist. Die Einpackungen werden alle 15 30 Minuten

gewechselt und so lange fortgesetzt, bis normale
Temperatur erreicht ist. dann wird Pat. sorgfältig
abgetrocknet und die Haut mit etwas Cocosnussöl
gesalbt. Bei schwächlichen Patienten empfiehlt
sich die Darreichung von Analepticis während der
kalten Einpackungen.

Chirurgie.

A. Landerkk (Stuttgart): Über neuere Methoden
der Fracturbehandlung. (Münch, med. Wschr.

II. Dec. 1894).

Die Behandlung der Fracturen bildet eine
der wichtigsten Fragen der practiselien Chirurgie,

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und zwar sind es in erster Linie die resultirenden
Ernährung- und Functionsstörungen der Muskel
und Gelenke und erst in zweiter Linie die Dislo-
eation der Knochen, welche ein entsprechendes
ärztliches Handeln wenigstens für die spätere Zeit
erheischen.

Gegenwärtig sind es vorwiegend drei Be¬
handlungsmethoden, welche die Abkürzung und Ver¬
besserung der Fracturbehandlung anstreben. l.)Die
Bestrebungen Bar d en heuer*s, die Extensions¬
behandlung auf alle Brüche zu übertragen. 2.) Die
Anwendung früher Massage und Gymnastik bei
den Fracturen. 3.) Die ambulatorische Behandlung
der Knochenbrüche der unteren Extremität.

So ist beispielsweise der typische Querbruch
der Patella schon nach 24 Stunden zur Massage
geeignet. In der Zwischenzeit Fixation der Frag¬
mente mit Heftpflaster, Hochlagerung der Beine.
Am fl.—8. Tage stehen die Kranken auf. nach An¬
legung eines flexionshemmenden Verbandes Ende
der 2. Woche können sie schon mit Stock und
Verband gehen. Durch diese Methode wird zwar
die Vereinigung der Fragmente nicht sicher erzielt,
jedoch Quadricepsatrophic verhindert.

Oberarmbruch: zunächst 8 Tage lang Fixa¬
tion bei 140° Beugung. Oberarm mit Heftpflaster¬
schlingen nach abwärts gezogen. Durch Massage,
unter weiterer 8 tägiger Beibehaltung des Heft¬
pflasterverbandes erzielt man schliesslich knöcherne
Vereinigung und freies Gelenk.

Bei Qnerbriichen ohne besondere Dislo¬
cation. kurzdauernde Fixation, Massage und Gym¬
nastik.

Typische Badiusfractur: Pistolenschiene
bei starker Ulnarpalmarflexion — Finger bleiben
frei. 5—6 Tage nach der Verletzung Abnahme der
ersten Schiene, Anlegung einer kurzen palmarflec-
tirten Volarschiene, vom Metatarsus bis 10cm über
das Handgelenk reichend. Abnahme dieser Schiene
nach H 4 Tilgen, dann Massage. Gymnastik. Arm¬
bäder. Behandlungsdauer meist 2 Wochen.

K n öch el brüche: zunächst gut wattirter pro¬
visorischer Gypsverband in adducirter (Klumpfuss-
stellungV Nach 4—5 Tagen Abnahme, Anlegung
eines genau passenden Gypsverbandes. Am 11. bis
12. Tage .Spaltung des Gypsverbandes. 2 mal täg¬
lich Massage und Fussbad. Der Verletzte bleibt
noch 2 Tage in der Kapsel und geht nach Ende
der 2. Woche bereits ohne Verband.

In der Landpraxis — wo man geschlossene
Gypsverbände meist scheut, kann der Gypsverband
sofort gespalten und mit Binden wieder geschlossen
werden.

Bei Schrägbrüchen und schweren Gelenks¬
brüchen ist eine richtige Extension von grösster
Wichtigkeit. Die Extension ist erst dann gelungen,
wenn man eine richtige Stellung der Fracturenden
erzielt hat.

Die ambulatorische Behandlung der Knochen-
brüchc an den unteren Extremitäten ist insbesondere
vortheilhaft, als dadurch bei Greisen. Potatoren etc.
das Entstehen von Pneumonie resp. Delirien hint¬
angehalten wird. Nachtheile liegen in der oft lang¬
samen (’onsolidation und in hartnäckigen Oedemen.

Sämmtliche neuere Fracturbehandlungsme-
thoden erfordern grosse Aufmerksamkeit von Seite
des Chirurgen.

G. An. Ellhookn (Kladno): Ueber die Behand¬
lung der Knochenbriiche des Unter- und Oberschenkels
im Umhergehen. (Prag, med, Woc/t. Dec. 1894.)

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! Verf. hat seit 1890 34 Fälle von Brüchen

I des Unterschenkels und 12 Oberschenkelbrüche
mit Gehverbänden behandelt und geheilt. Die
I Dauer der Behandlung betrug bei den Erwach-
senenen, bis zur vollen Arbeitsfähigkeit, bei den
| Brüchen im oberon und mittleren Tlieil des Unter-
! Schenkels 44 8 / 4 Tage, bei den Knöchelbrüchen
j 35 Tage. Bei den Oberschenkelbrüchen der Er¬
wachsenen betrug die durchschnittliche Heilungs-
| dauer 52‘/ 4 Tage. Die Technik ist folgende:

1 Die gebrochene Extremität wird mit Seife

i und lauw armem Wasser gewaschen, dann gebürstet
und rasirt: hierauf w ird auf ein Stück sterilisirter
Watte tüchtig Aether aufgegossen, die Extremität
! abgerieben und dann mit sterilisirten Conipressen
getrocknet.

Hierauf wird das kranke Bein mit Vaseline
! leicht eingerieben, und nun folgt eine peinlich
genaue Reposition der Bruchstücke, wenn noth-
| wendig in Narkose.

Was zunächst die Brüche in der Diaphyse
| der Unterschenkelknochen anlangt, wird der Zug
und Gegenzug an dem eingerichteten Bein durch
Geholfen ausgeübt, indem durch starken Zug an
i Hacke und Fuss und entsprechenden Gegenzug
] am Oberschenkel, das gebrochene Glied in rich¬
tiger Stellung festgehalten wird. Das Kniegelenk
w ird in leichte Beugung gebracht und der Fuss
muss vollkommen rechtwinkelig zum Unterschenkel,
eher noch in leichter Dorsalflexion, ferner in mitt¬
lerer Lage zwischen Supination und Pronation
stehen.

Beide Beugungen sind nothwendig, damit
der Verletzte leichter auftreten und das durch
j die Beugung verkürzte Bein leichter nach vorne
j schwingen könne. Dann wird das Bein mit einer
| 8—10c7/? breiten, gut gegypsten, weichen, feuchten
\ Mullbinde lege artis, unterhalb der Zehen ange-
I fanden, eingewickelt. mit vorsichtiger Vermeidung
I von Renversees und Faltenbildung: um dies zu
erreichen, muss man die Binden häutig abschneiden
lassen und in anderer Richtung wieder anfa gen;
während des Umwickelns der Binden w f erden die
einzelnen Schichten mit leicht angefeuchteter Hand
j sorgsam gestrichen, um einen genau anliegenden.

glatten Verband zu bekommen, und das Bein wird
i so bis unterhalb des Knie's, bei Fracturen im
I mittleren und oberen Drittel bis zur Mitte des
| Oberschenkels eingewickelt, ohne dass man bei
| dieser Procedur die Binde stark angezogen hätte.

I Jetzt werden entweder 1 cm breite und 2 mm
i dünne Bandeisenstäbe, welche der Länge der
| Extremität entsprechen, derartig auf den Untcr-
j Schenkel aufgelegt, dass ein Stab an der lateralen,
der zweite an der medialen Seite des Unterschen¬
kels bis oberhalb der Knöchel aufliegt und der
dritte rückwärts an der Wade bis circa 1—2 ent
oberhalb der Ansatzstelle der Achillessehne, wo
sie von einem Fehilfen fixirt werden, oder es
werden ebenso breite Streifen aus Schuster¬
spahn geschnitten und eingelegt; darüber kommt
' eine zweite eventuell eine dritte Tour von feuchten
Gypsbinden, dabei ist die oben betonte Vorsicht
nicht mehr nothwendig, ja es dient gerade ein
Umschlagen der Binde häufig dazu, die Verstär-
kungssehienen namentlich an ihren Enden besser
zu befestigen. Im Ganzen braucht man 2— 2
10 m lange und 7^10 cm breite Mullbinden und
circa 240^ Gypszur Imprägnirung der Binden: man
| hüte sich zu viel Touren zu machen, oder j^ar
I Gypsbrei anzulegen, sondern der allen Umrissen
t des Gliedes genau angeschmiegte Gypsverband

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- 71 -

üihsü die Gliedform wie ein Modell wiedergeben.

Der Kranke wird, nachdem der Verband halb¬
wegs trocken geworden ist, ins Bett gebracht und
das Bein zwischen zwei längliche Sandkissen ge¬
legt, nnter das Kniegelenk kommt ein kurzse
Sandkissen, welches den Raum zwischen der
hinteren Fläche des leicht gebeugten Kniege¬
lenkes und der Bettunterlage gut ausfüllt. Am
nächsten Morgen lässt man ^den Kranken auf¬
stehen, und mit zwei Krücken Gehübungen
machen unter Anleitung eines Wärters. Nach
einigen Tagen legen die Kranken die Krücken ab,
und benützen Anfangs zwei, später einen Stock,
viele haben im weiteren Verlaufe auch diesen weg¬
gelassen. Dabei kommt es immer auf den guten
Willen des Kranken an. Manche gehen nach 2 bis
3 Tagen flott, manche gehen noch nach 10 Tagen
sehr ängstlich. In den ersten Tagen schwellen
manchmal die Zehen an, hauptsächlich ist dies in
der ersten Zeit geschehen; die Ursache liegt in
vielen Fällen darin, dass die Randtour unterhalb
der Zehen zu straff angezogen wurde; wenn die
Schmerzen dabei nicht sehr intensiv sind, genügen
kleine Einschnitte in den Verband au der lateralen
nnd medialen Seite des Fusses. oder einfache Sus¬
pension des Beins beim Sitzen, anderenfalls muss
der Verband erneuert werden.

Nach 8—10 Tagen, oder wenn eine erheb¬
liche Abscliwellung eingetreten ist, früher, kann
der Verband gewechselt werden und dann wird
vor Anlegen eines zweiten Verbandes die Extre¬
mität centripetal leicht massirt, die Muskeln
ober- und unterhalb der Fractnr geklopft und
geknetet und in den Gelenken leichte active und
passive Bewegungen vorgenommen. Doch auch
ohne diese Proceduren und ohne dass der Ver¬
band öfter gewechselt worden wäre, ja selbst bei
Ausheilung der Fractur in einem einzigen Ver¬
bände hat Verf. eine besondere Steifigkeit in den
Gelenken oder eine Atrophie der Muskeln nicht
beobachtet, zumal der Verband beim Herumgehen
an der Unterfläche des Fusses doch etwas weicher
wird und eine kleine Bewegung um die Querachse
im Sprunggelenke gestattet, ohne irgendwelche
Verschiebung der Bruchenden dabei zu ermöglichen.

Besondere Beachtung erheischen die Knö¬
chelbrüche: diese sind Gelenksfracturcn und es
findet bei allen ein Bluterguss in die Gelenkhöhle
und in die Umgebung der Gelenke statt: dieser
U es, der die Prognose der Gelenkbrüche so un¬
günstig gestaltet, und wir müssen Alles daran
setzen.. den Erguss fortzuschaffen; hiezu bedient
uian sicli allgemein der Massage und Compression.

Nach erfolgter genauer Reposition der Frag¬
mente, wird das geschwollene Gelenk nnd die Wa-
denmuskulatnr leicht massirt. hierauf das Bein
mit eiuem feucht w armen, leichtcomprimirenden
Verband umwickelt und eine Eisenblechschiene,
in der Form der v. Yolkman n’schen T-Schiene
^lagert: die Massage wird täglich wiederholt,
ebenso die Compression, und nach 3—4 Tagen
b*t der Erguss soweit rückgebildet, dass der oben
tachriebene Gypsverband angelegt werden kann,
nur muss das Gelenk zur Verhinderung der Val-
?mi«tellung bei Dorsalflexion in extreme Klumpf-
toasstellung gebracht, und der Verband alle acht
Tage gewechselt werden. Beim Verbandwechsel
^ht man neben der Massage active und passive
bele’ kbewegungen. Dasselbe gilt ceteris paribus für
fie lunche der oberen Epiphyse der Tibia.

Bei complicrten Fracturen des Untersclien-
•dfcnkels legt ipaji in leichten Fällen sofort, in
Digitizedby CjOOQIC

schweren nach 2 bis 7 Tagen den Gypsver-
band an.

Die Technik ist dieselbe nur wird unter
peinlichster Befolgung der Regeln der Anti- und
Aseptik die Wunde eventuell erweitert, dann stets
mit Jodoformgaze ausgestopft, eventuell durch
Nath verkleinert und darüber 2—3 handteller¬
grosse flache Mulibauschen gelegt und in dieser
Ausdehnung der Verband behufs Fortschaffung
des Secretes gefenstert.

Beim Oberschenkelbruch geht man folgender-
massen vor: Nach genauer Reposition der Bruch¬
enden und Reinigung der ganzen Extremität, wird
diese in Extension mit 3—8 kg Belastung in ge¬
höriger Abduction und Elevation gebracht. Nach 3, bei
schweren Fällen nach 6—7 Tagen, wird der Gyps-
verband angelegt, zwei Gehilfen besorgen die Ex¬
tension und Contraextension, der Fuss in genauer
rechtwinkliger Stellung zum Unterschenkel, leicht
gebeugtes Knie; mit einer 8—10 cm breiten, mit
gutem Modellirgyps imprägnirten Mullbinde be¬
ginnt man die erste Tour, unterhalb der Zehen
auf die nackte etwas eingefettete Extremität und
führt die Binde bis an den Tuber ischii ohne Ren-
versees und Faltenbildung, darüber eine zweite,
ebenso angelegte Tour ; dann macht man aus 3 mm
dickem Telegraphendraht einen Sitzring in der
Weise, dass zuerst die hintere Hälfte des Sitzrin¬
ges, aus der Mitte eines circa 3 m langen Drahtes,
gebogen wird, diese den Umrissen des Gesässcs.
vom Tuber am hinteren Umfange des Oberschen¬
kels bis zur oberen Trochanterspitze genau ange¬
passt wird, und die von der Sitzringhälfte herab-
laufenden Drahtstangen werden an der lateralen
und medialen Seite der Extremität bis über die
Ferse vorläufig herabgeführt. Nun macht man auf
gleiche Weise die vordere Sitzringhälfte, die
ebenso genau dem vorderen Umfang des Ober¬
schenkenkels in der Leistenbeuge angepasst sein
muss, und führt die Drahtstangen parallel und
neben den von der hinteren Sitzringhälfte seitlich
an der Extremität herunter. Jetzt wird unter dem
Sitzring ein vier Querfinger breiter Wattastreifen
um den Oberschenkel herurngelegt, der Sitzring
fest gegen den Tuber gedrückt und in der Stel¬
lung mit dünnem Blumendraht die Berührungs¬
stelle beider Hälften zusammengebundeii und
eventuell noch mit einem Stückchen trockener
Mullbinde übernäht; die seitlich herablaufenden
Drähte (jederseits zwei) werden genau nacli dem
Gliedo gebogen und unterhalb der Malleolcn pa¬
rallel dem inneren und äusseren Fussrande
rechtwinklig abgebogen. Die so sich an das bereits
leicht eingegypste Glied anschmiegende Schiene
wird dann mit weiteren Gvpsbindenlagen befestigt.

Der Verband, dessen Anlegung mit ungeschultem
Personal höchstens 20 Minuten dauert, wird rasch
hart und der Patient wird ins Bett gebracht,
welches er nach 12 Stunden an Krücken verlässt,
um herumzugehen.

Beim complicirten Oberschenkelbruch wird
die Wunde behandelt, wie für den Unterschenkel
geschildert, und der Verband ist der gleiche, wie
bei der subcutanen Fractur.

Bei Schenkelhalsbrüchen wird nach 2- bis
ßtägiger Extensionslagerung des Beines, in Ab¬
duction ein gleicher Verband angelegt.

Die Fracturen der Unterextremität heilen im
Gehverbande schneller als bei der gewöhnlichen
Behandlung mit erstarrenden Verbänden oder mit
Schienen bei constanter Bettlage. Die Ernährung
des ganzen Beines ist eine bessere, die Atrophie
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der Muskeln ist eine sehr geringe und durch Mas¬
sage etc, bald behebbare, die Callusbildung geht
rascher vor sich und der ganze Organismus em¬
pfindet den günstigen Einfluss des Horum¬
gehens. Appetit, Verdauung und Schlaf verhalten
sich wie bei gesunden Menschen. Geradezu
lebensrettend wirkt diese Methode bei alten
Leuten; die Gefahr der hypostatischen Pneu¬
monie ist geschwunden und die Kräfteabnahme
wird hintangehalten. Auch bei Säufern kommt es
seltener zum Delirium und schliesslich darf nicht
unerwähnt gelassen werden, dass auch das Bugdet
der Krankenhäuser sehr entlastet wird, was bei
Arbeitern, die aus eigenen Mitteln zur Erhaltung
solcher Anstalten beitragen, auch in Frage kommt
— nicht vielleicht beim Einzelnen, sondern bei
den Verbandscassen, deren Geldmittel geschont
werden. Der Arbeiter selbst wird früher zu leich¬
terer Arbeit fähig und ist in Folge dessen nicht
für so lange Zeit, wie früher, auf die niedrigeren
Krankenlöhne angewiesen.

Welche Gefahren sind mit der neuen Methode
verbunden?

Diese Frage betrifft eventuelle Druckschäden
seitens des Verbandes beim Umhergehen, Furcht
vor Gangrän. Muskelatrophien und Gelenkssteifig¬
keiten.

Lernt man es, den Gypsverband so anzulegen,
wie die Methode es verlangt — und das ist durch
Uebung bald zu erreichen — so kommt es nicht
zu solchen Schädlichkeiten; übrigens ist das ein
Fehler desjenigen, der den Gypsverband anlegt,
und nicht der Methode. Gangrän ist ausgeschlossen,
wenn die Schwellung unter dem Verbände nicht
noch zunimmt, und dabei spielt wieder die Sach¬
kenntnis des Arztes mit eine Hauptrolle. Die Weich-
theilatrophie ist eine kaum merkliche, abenso die
Gelenksteifigeit, und durch Massage und passive Be¬
wegungen istes immer inkurzerZeit gelungen,beinahe
normale active Beugung der Gelenke zu erreichen.

Auch bei der ambulatorischen Behandlung
der Fracturen gelten die alten Grundsätze der
Fracturenbehandlung: Schärfste Controle der Frac-
tur durch Besichtigung, Palpation und Messung
seitens des Arztes.

Otto Ihle: lieber Desinfection der Messer
für Operationen. (Arch. f klin. Chir. XL VIII.
Bd.. 4 Heft)

Die Annahme, dass durch Einlegen der
Messer in 5°/ 0 Carboisäurelösung eine vollständig
sichere Desinfection derselben erzielt werde,
ist nach Ansicht des Verfassers eine durch¬
aus irrige und durch die bacteriologisch consta-
tirte Thatsache von der Unwirksamkeit der 5°/'o
Phenollösung z. B. Milzbrandsporen gegenüber
vollständig widerlegt. Berücksichtigt man ferner
die Thatsache, dass die Messer beim Schleifen mit
allen möglichen, auf die verschiedenste Weise ver¬
unreinigten Instrumenten Zusammenkommen, so
ergibt sich daraus die Nothwendigkeit einer sicher
wirkenden Dcsinfeetionsmethodc. Als solche em¬
pfiehlt der Verfasser das längere Kochen der Messer
in einer mindestens l°/ 0 •Sodalösung, wobeier nach¬
drücklich hervorhebt, dass die Sodalösung als
solche entgegen einer verbreiteten Anschauung
niemals die esser stumpf macht. Letzteres
geschieht nur dadurch, dass die Instrumente im
Kochapparate durcheinandergeworfcn, oft auf rein
mechanische Weise beschädigt werden. Verfasser
benützt mit gutem Erfolge blecherne .Schutz¬
kästchen ** für Messer und Nadeln, welche geeignet

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sind, mechanische Beschädigung der Instrumente
zu verhüten. Die Instrumente können dann lange
Zeit in der Sodalösung gekocht werden, ohne
dabei irgend welchen Schaden zu nehmen.

Die Soda selbst muss thunlichst rein sein
(Ammoniaksoda oder die Soda der Pharmacopoea
germanica III), da die gewöhnlich im Handel vor¬
kommende ausserordentlich stark verunreinigt
ist und das Metall der Instrumente angreift. Auf
jeden halben Liter Wasser kommt — falls die
Soda gepulvert ist — mindestens e i n gestrichener
Esslöffel des Präparates, im Falle die Soda kry-
stallisirt ist, mindestens drei Esslöffel.

Dk Buck u. Wai.ton. (Gent). Das Europhen in
der Chirurgie. (Aerztl. Rundsch. Nr. 50, 18941

Die Untersuchungen der Verfasser lehren,
dass das Europhen in der Chirurgie Dienste leisten
kann, welche denen des Jodoforms mindestens
gleich sind und dass es demgemäss das letztere
in allen Anwendungsarten der modernen Chirurgie
ersetzen kann. Die Wirkung des Europhens ist
wahrscheinlich dieselbe, wie die des Jodoforms,
d. h. durch Abgabe des Jod. In der That konnte
in vielen Fällen im Urin der mit Europhen be¬
handelten Kranken Jod in unorganischer Verbin¬
dung nachgewiesen werden. Toxische Erscheinun¬
gen konnten niemals nachgewiesen werden, trotz
Anwendung ziemlich grosser Dosen des Pulvers.
In einem Falle verursachte das Europhen ein
ziemlich starkes Erythem der der Wunde benach¬
barten Partien. Manche Kranke beklagten sich
über ein leichtes Brennen in der Wunde nach
Einstauben des Mittels. Bei Verbrennungen be¬
währte sich das Europhen in vorzüglicher Weise.
Das Mittel wurde in folgender Weise angewendet:

Rp. Europhen ... 2*0
Ol olivar ... 3 0
Vaselin .... 30 0
Lanolin .... 15*0
M. f. ung.

S. Tägliche Application auf englischen Lint.

Gynaekologie.

Hermes. Ueber die Erfolge der Castration bei
Myomen. (Arch. f. Gynaek. 48. H. 1).

Zur Beurtheilung der Erfolge der Castration,
über deren Berechtigung die Ansichten der Autoren
bedeutend divergiren, verwendet H.das Fehling'sche
und Kaltenbach’sche Material, insgesammt 55 Fälle
mit 5*4% Mortalität: in 78*4% der Fälle trat
nach der Operation die Menopause ein, in 94 fi ,
Schrumpfung des Tumors, während in 2% der¬
selbe unverändert blieb, in 4°/ 0 weiter wuchs.
Auf submucöse Myome ist die Castration ohne
jeden Einfluss.

H. will die Operation auf die mittelgrossen,
interstitiellen Myome beschränkt wissen; für
andere Fälle räth er sie nur dann an, wenn es
sich um sehr anämische, heruntergekommene Pa¬
tienten handelt und die Castration als vollstän¬
dig ausführbar erscheint.

ArEEESTEDT. Zur operativen Behandlung der
Myome während der Schwangerschaft und Gehurt

(Arch. f. Gynaek. 48. H. 1).

Im Anschluss an die Mittheilung eines Falles
von Sectio caesarea bei mit Myom complicirter
Gravidität spricht sich A. gegen die Einleitung des
künstlichen Abortus, sowie gegen die supravaginale
Amputation und Myomotomie (ohne Eröffnung der
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— 73 —

Uterushohle) in derartigen Fällen aus. Er empfiehlt,
mit dem eventuell nöthigen operativen Eingriff bis
zur Zeit des Geburtsbeginnes zu warten und so
nicht nur das Kind mit der grössten Wahrschein¬
lichkeit zu retten, sondern auch die Mutter vor
Quetschungen der Tumoren, Blutungen in der
Nachgeburtsperiode und den verschiedenen Ge¬
fahren im Wochenbett zu bewahren. Ueber die
Art der Operation entscheidet natürlich der ein¬
zelne Fall und soll derselben stets ein Reposi¬
tionsversuch in Narcose vorangehen. Am günstig¬
sten liegt der Fall, wenn die Enukleation von der
Scheide aus möglich ist. Kommt die Sectio cae¬
sarea in Betracht, so ist die Porrooperation aus-
zuführen.

Mack. Traltement de la septicfcmie puerperale
par la refrigiration et en particulier par les bains
froids. (Gazette des hdpitaux vom lß. Dec. 1894.)

Verf. hat in Hinblick auf die geringe Wirk¬
samkeit der medicamentösen Antipyretica, in drei
Fällen von puerperaler Septikaemie die Behand¬
lung mit kalten Bädern versucht.

Im ersten Fall, wo nach einem Abortus im
3. Monate, Erscheinungen schwerer puerperaler
Sepsis anftraten. wurde zunächst locale Behand¬
lung des Genitaltracte8 und Chinin angeweudet.
Da die Temperatur 41° erreichte, wurde zur An¬
wendung von Bädern geschritten. Das erste Bad
hatte eine Temperatur von 39° C. und wurde in
fünf Minuten successive auf 30* abgekühlt (Ab¬
sinken der Körpertemp. um 0 , 4'*). Wegen dieses
geringen Erfolges wurden direct kalte Bäder
gebraucht. Jedes Bad dauerte 10 Minuten und
w urde alle drei Stunden wiederholt. Nach 47 Bädern
war die Patientin geheilt.

Der zweite Fall betraf gleichfalls eine Frau,
die zu Ende des dritten Schwangerschaftsmonates
abortirt hatte. Patientin erhielt im Ganzen 19
Bäder (3 zu 25°. 2 zu 20°, 13 zu 23°), daneben
Alcoholica und 2 gr Betol pro die. Auch diese
Patientin wurde geheilt.

Die dritte Patientin (viermonatl. Abortus)
kam unter den Erscheinungen schwerer Peritonitis
ins Spital. Sie erhielt nur zwei Bäder, starb aber
bald nach ihrem Eintritt im Spital. Die Obduction
ergab eitrige Peritonitis.

Ueber die Bäderbehandlung des Puerperal¬
fiebers finden sich in der Literatur Angaben von
Play fair, der in einem Falle zunächst kalte
Einpackungen, dann Eiswasserservietten benützte,
schliesslich die Pat. auf eine von Eiswasser
durchflossene Matratze lagerte, daneben gab er ^
Salicylsäure und Alkoholica intern; weiters von
S t o 11 z. Thomas, der ein von Eiswasser durch- j
flossenes röhrenförmiges Kissen um das Abdomen j
legte, von Tausky, der die Einpackungen in fort- j
dauernd mit kaltem Wasser befeuchtete Tücher |
empfiehlt, welche das Allgemeinbefinden besonders ,
günstig beeinflussen, daneben aber auch laue Ab- I
Waschungen und Halbbäder von 19—20° 0 ge- '
braucht. Er wiederholt die Bäder Tag und Nacht, j
so oft die Temperatur ansteigt. Ueber zahlreiche j
mit Bädern behandelte Fälle berichtet auch (-ha- |
b e r t. ebenso Kunze, letzterer ist ein Gegner j
der medicainentören Antipyretica und gibt guten !
Alcohol in grossen Dosen. Swiecicki benützt
laue Bäder. Bei den Behandlungsresultaten spielt
die gleichzeitige riiinindarreichung gar keine Rolle,
auch die Localbehandlung des Uterus wirkt nicht
wesentlich auf die Herabdrückung der Tempe¬
ratur.

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■V Google

Verf. schliesst seine Ausführungen mit dem
►Satze, dass es keinen Sinn hat, mit der Dar¬
reichung der werthlosen mcdicamentösen Anti¬
pyretica Zeit zu verlieren. Es ist jede puerperale
Sepsis zur Kaltwasserbehandlung geeignet bis auf
zwei (■ontraindicationen : 1. Peritonitis, 2. Phleg¬
masia alba dolens. Verf*. lässt baden, so oft die
Temperatur 38 5° erreicht. Temperatur des Bades ca.
25° C„ Dauer 15, 20 Minuten bis */ Ä Stunde. Die
Statistik der zusammengestellten Fälle ergibt von
74 puerperalen, mit kalten Bädern behandelten
Septikaemien 67 Genesungen, 6 Todesfälle.

Zur operativen Heilung von Harnleiterfisteln.

Hochstkttkb ( Arch. /. Gyn. 4ß. 1894) schlägt
die von Schede modificirte Landau’sche Methode
vor; es wird hier zunächst eine Blasenscheiden¬
fistel etablirt und Blasen- und Scheidenschleim¬
haut mit einander vernäht; später (nach circa
3 Wochen) werden die Ränder um die gebildete
Blasenscheidenureterfistel in einer Breite von circa
0*5 cm angefrischt, die Fistelränder nach der
Blase hin ectropionirc und die Scheidenwunde
durch Silberdrähte vereinigt.

Mackenrodt (Berl. Gesellsch. f. Gehurtshülfe
u. Gyn. — Natiirforscherversammlung in Wien)
umschneidet die Scheidenschleimhaut rings um
die Ureterfistel myrthenblattförmig, eröffnet den¬
jenigen Theil der Blase, welcher unmittelbar über
der Fistel liegt, durch einen bis zum gebildeten
Lappen reichenden Schnitt, präparirt die ganze
um den myrthenblattförmigcn Lappen und den
Blasenschnitt liegende Scheidenschleimhaut zurück
und vernäht dann die eröffnete Blasenschleimhaut
mit der die Ureterfistel einfassenden Vaginalschleim¬
hautinsel durch Silkworm einerseits, die grosse
klaffende Scheidenwunde durch Seidenknopfnähte
and/rerseits.

DfniissKN (Sammlung klin. Vortrage 114.
1894) empfiehlt folgendes Verfahren: Von einem
circa 4 cm langen, schief auf die Fistelöffnung
geführten Schnitte aus werden 2 Scheidenlappen
abpräparirt. Nach einwärts von der Fistel w’ird
die Blase in einer Ausdehnung von 1*5—2 cm
eröffnet, so dass zwischen Ureter und Blase nur
die Ureterwand stehen bleibt. Diese Scheidewand
wird 2 mm tief gespalten und sofort die ent¬
sprechende Blasenschleimhaut mit der entspre¬
chenden Ureterschleimhaut durch 2Silkw r ormfäden
vernäht; hierauf wird das Septum weiter gespalten
und ebenfalls 2 Suturen angelegt, bis nach einer
dritten Spaltung 3 Suturen die Vereinigung der
Blasen- und Ureterschleimhaut vollenden. Nun
wird durch 6 Silkworm nähte, von denen nur 2
die Blasenureterschleimhaut mitfassen, die durch
Lappenspaltung entstandene Vaginalwunde Rammt
der nun gebildeten gewöhnlichen Blasenfistel ver¬
näht. Vorher war ein elastischer Katheter in den
Ureter eingeführt und sein unteres Ende durch
die Blase und Urethra nach aussen geleitet worden.

Kinderfieilkund 3.

O. H ki;unkr. (Berlin). Ueber larvlrte Diphtherie.

(Deutsch, med. Wochenschr., 3. Der. 1894).

Hkcrnkh macht darauf aufmerksam, dass es
Diphtheriefälle gibt, welche dem aufmerksamsten
Beobachter während eines Theiles ihres Verlaufes,
ja selbst bis zum Ende verborgen bleiben. Es
handelt sich immer um secundäre Diphtherie in
dem Sinne, wie wir von secundären Masern, se-

Qriginal fro-m

UN1VERS1TV 0F CALIFORNIA

- 74 -

ündärem Scharlach und dergleichen sprechen. Die
nfection befallt nicht gesunde, sondern bereits
vorher kranke, oder kränkliche Kinder, welche
einen langem Aufenthalt im Krankenhause hinter
sich haben. Dabei wird das Contagium durch Be¬
sucher, oder auf irgend eine andere Weise einge-
schleppt, die später gewöhnlich nicht mehr klar
zu stellen ist. Nun aber erkranken die Kinder
nicht in der gewöhnlichen Weise mit entzünd¬
lichen Ausschwitzungen in den Rachentheilen, mit
heftigem Fieber, Erbrechen, Drüsenschwellungen,
Röthungen, sondern mit zunächst wenig alarmi-
renden catarrhalischen Erscheinungen, sei es der
Athmungs-, sei es der Verdauungsorgane, wenig
charakteristischem Fieber und nicht auffallend von
dem früheren Zustand sich abhebender Verschlim¬
merung des Allgemeinbefindens. Man findet die
Beeinträchtigung des Befindens genügend durch die
nachweisbar catarrhalischen Erscheinungen, z. B.
in der Lunge erklärt und ahnt nicht, dass eine
tödtliche Erkrankung heimtückisch zum letzten
entscheidenden Angriff auf den Organismus sich
vorbereitet, bis auf einmal scheinbar ganz plötz¬
lich das Auftreten einer schweren Kehlkopfstenose
auf die vorher latente Gefahr in erschreckender
Weise aufmerksam macht. Ja selbst an der Leioke
kann es sich leicht aufklären, dass die Todesur¬
sache, wenn nicht allein, so doch zum Theil durch
eine diphtherische Infection mit bedingt gewesen
ist. Aus diesen Beobachtungen ergibt sich die
Lehre, dass man überall, wo plötzliche Verände¬
rungen im Befinden eines sonst kranken Kindes
auftreten, die mit Fieber und catarrhalischen Er¬
scheinungen verbunden sind, die bacteriologische
Diagnostik zu Hilfe nehmen soll. In einem ähn¬
lichen von Heubner durch bacteriologische Unter-
Untersuchung diagnosticirten Fall, vermochte däs
Heilserum den Kranken zu retten.

Sonnenburg (Weitere Erfahrungen über die
Wirksamkeit des Behring’schen Heilserums bei der
Diphtherie. — Deutsch, med. Woch. Nr. 50) theilt
mit, dass im Krankenhause Moabit von Juni 1893
bis Ende October 1894 das Heilserum — mit zwei
grösseren Pausen — angewendet wurde. Die
Pausen, während welcher kein Heilserum vorhan¬
den war, dauerten von 1. Juli 1893 bis 1. Decem-
ber 18^3 und vom 1. April bis 31. Juni 1894.
Während der Periode der Serumtherapie wurden
107 Kinder behandelt, wovon 85 =» 79*4°/ 0 geheilt
wurden. Unter den 107 Fällen befanden sich
34 Tracheomirte, von denen 26 — 76*5% geheilt
wurden. Mit Serum thatsächlich behandelt wur¬
den jedoch nur 95 Kinder, wovon 79 — 83°/ 0 ge¬
heilt. In beiden Pausen, in welchen kein Serum
vorhanden w r ar, wurden 116 Kinder behandelt,
von welchen 48 — 72*4% geheilt sind. 46 davon
wurden tracheotomirt, darunter sind 29 — 62%
genesen. Von 16 prophylactisch injicirten Kindern
erkrankten zwei an Diphtherie. Im Grossen und
Ganzen ist demnach nur eine geringe Herabsetzung
der Mortalität erzielt worden.

Weit günstiger gestalten sich die Resultate
die H. Kosskl (Weitero Beobachtungen über die
Wirksamkeit des Behring’schen Diphtherie-Heil¬
serum. — Deutsch, med. Woch. Nr. 51) mittheilt.
Im Institute für Infectionskrankheiten zu Berlin
wurden vom 15. Marz bis 1. December 1. J. 117
Fälle von Diphtherie mit Serum behandelt, von

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denen 13 — lM°/ 0 gestorben sind. Von den in den
ersten drei Krankheitstagen behandelten Fällen
ist nur 1*4% gestorben, während in der Kinder¬
klinik der Charite in den Jahren 1889—92 die
Sterblichkeit 52 — 60% betrug, Von 44 Fällen von
Kehlkopfdiphtherie die zur Tracheotomie in die
Anstalt geschickt wurden, genasen 21, ohne dass
es zur Tracheotomie gekommen wäre. Von 23 bei
denen die Tracheotomie nicht zu umgehen war,
genasen 11=47*8%. Das Uebergreifen des diph¬
therischen Processes auf den Kehlkopf in solchen
Fällen, in welchen bei Beginn der Behandlung
keineLarynxerscheinungen vorhanden waren, wurde
niemals beobachtet. Sehr häufig konnte ein kriti¬
scher Abfall der Temperatur festgestellt werden.
Die Ablösung der Membranen in den 104
geheilten Fällen war vollendet nach der lujection
am 2. Tage 18 mal, am 3., 30, am 4. 24 mal, am
5. 10 mal. Das Auftreten von Albuminurie
hielt sich in den auch sonst bei Diphtherie beob¬
achteten Grenzen. Von einem schädigenden Ein¬
fluss auf die Niere war keine Spur nachweisbar.
Unter den 104 geheilten Fällen traten 14 mal Läh¬
mungen auf.

G. Skitz in Constanz (Zur Serumtherapie bei
Diphtherie. — Therap. Monatsh., December) hat
27 Fälle mit Serum behandelt, von denen 26 ge¬
nesen sind. Oomplicationen Seitens der Niere
fehlten vollständig. Die lieconvalescenz ist eine
auffallend rasche gewesen.

Bäumlkr in F r e i b u r g. (Diagnose und Be¬
handlung der Diphtherie. — Münch, med. Woch.
Nr. 52) hat 28 Fälle, darunter manche recht
schwere mit Serum behandelt. Davon sind zwei
gestorben. Der allgemeine Eindruck ist ein gün¬
stiger. In mehreren schweren Fällen mit conflui-
renden Belegen und beginnender Kehlkopfstenose,
war der Umschwung im Krankheitshilde in 12 bis
24 Stunden ein geradezu überraschender. Auch
auf den örtlichen Process war der Einfluss ein
sehr günstiger. Neben Serum, wurden auch Eiu-
staubungen und Einblasungen mit Schwefel ge¬
macht.

KnASKK(ibid) spricht sich weniger enthusiastisch

aus. Von 16 tracheotomirten, mit Serum behan¬
delten Fällen, starben 5 = 31*25%. Nun muss be¬
merkt werden, dass im März d. J. die Sterblich¬
keit bei den Tracheotomirten nur 25% betragen
hat und dass auch im Februar 1892 ein ähnliches
Resultat erzielt worden ist. Es ist daher grosse
Vorsicht in der Beurtheilung der zeitweiligen Er¬
gebnisse geboten. In manchen Fällen starben
Kinder, bei denen die Seruminjectionen einen re¬
lativen Erfolg geäussert haben und bei welchen
die Canüle schon fortgelassen werden konnte.
Auch sah K. schon vorhandene Albuminurie nach
den Injectionen stärker werden

Otto Trkymann beschreibt (Deutsch, med. Woch.
Nr. 50) einen Fall von acuter haemorrhagischer
Nephritis nach Anwendung des Beliringschen
Diphtherie-Heilserums. Bei einem Kinde, dem wegen
einer mittelschweren Diphtherie mit ungünstigem
Beginn, starke Dosen Heilserum eigespritzt w urden,
stellte sich nach Injection von Heilserum unter
koheni, ansteigendem Fieber, ein diffuses masern¬
ähnliches Exanthem ein, das von einer heftigen
Ilaeinaturie und Albuminurie begleitet war. die
sich in den nächsten Tagen zur Anurie steigerte,
um dann am 5. Tage plötzlich abzuklingen.

Dass aber solche Zufälle nicht immer aut
Rechnung des Serums zu setzen sind, beweist der
von Julius Schwalbe initgetheilte Fall (ibid). Bei
Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Weitere Mittheilungen über die Behandlung der
Diphtherie mit Heilserum.

— 75 —

einem 10V t jährigen Kinde, das nicht mit Serum
behandelt ^wnrde. stellte sich genau unter den
gleichen Erscheinungen, wie in dem Falle Trey-
mann. eine acute haemorrhagische Nephritis ein.
die in ihren markanten Symtomen 7 Tage anhielt.

Pharmakologie.

Hibsth (Stuttgart). Über Papa'ut und seinen

Wertb t« Digestivum. (Therap. Mon. Dec. 1894).

Yerf. hat seine Untersuchungen im Labora¬
torium der Boas’schen Poliklinik mit dem von
Bohringer und Reuss in Canstatt erzeugten Papain
| (aus dem Milchsäfte der sudamerikanischen Pflanze
! farica Papaya stammend) angestellt. Das Papa'in
j stellt ein feines weissgelbliches Pulver von eigen-
j thümlick aromatischen Geruch dar, welches im
Wasser ziemlich schwer löslich ist. Hinsichtlich der
peptischen Wirkung des Präparates stellte Verf.
fest, dass das PapaTn Fibrin, rohes, feinvertheiltes
• Fleisch und Eieralbuminlösung in neutralen und
schwach alkalischen Medienganz energisch verdaut,
hingegen eoagulirtes, feinvertheiltes in gleich rea-
girende Flüssigkeit gebrachtes Hühnereiweiss viel
langsamer verdaut. Es ist demnach das Papain im
Stande Ei weiskörper zu peptonisiren. Die Gegen¬
wart freier Salzsäure förderte die peptische Wirkung,
Milchsäure dagegen wirkte störend oder in 0*5°/ ft
vernichtend auf dieselbe. Weiters konnte die
milchcoagulirende Wirkung des PapaTns festgestellt

- werden.

Versuche an Kranken mit Darreichung von
0*5 Papain zeigten keine digestive Wirkung auf
gekochtes Hühnereiweiss und Schinken, geringe
Wirkung auf Semmel, deutliche dagegen auf rohes
Fleisch. Auf schwerverdauliche Eiweisskörper übt
das Papain nur geringe Wirkung aus. Es ist da¬
her nicht im Stande einen vollen Ersatz der Pep¬
sinverdauung zu gewähren, steigert aber die Ver¬
daulichkeit von ^ rohem Fleisch, Milch und Eier-
albnmin.

Es würde das Papain therapeutisch in jenen
Fällen zunächst in Betracht kommen, wo keine
freie Salzsäure im Magensaft vorhanden ist oder
directerSalzsäureschw’und besteht. Ein überlegener
Rivale des Papains ist jedoch in solchen Fällen
das von Boas empfohlene Pancreatin.

Bedeutende Erfolge mit Papain wurden von
Bouchut nnd Albrecht bei der acuten Dyspepsie
der Säuglinge und kleinen Kinder erzielt.

Anwendung»weise : Das Papain ist in Dosen
1 von 015—0 3—0*5 gleich nach der Mahlzeit — in
möglichst wenig Wasser suspendirt — 2—4 Mal in
V- 1 ’/jStündigen Intervallen am besten zu nehmen.

6<«bai:lt: De Faction differente dans la di-
PiH m de la papsine et de la pancreatine et du
rtto important de cette derniere. (Gazette des hö-

pftaux. 6. Dec. 1894.)

, Verf. hatte wiederholt Gelegenheit, sich von
dem geringen Erfolge der Pepsindarreichung bei
, der Behandlung der Dyspepsie zu überzeugen, da

- das Pepsin nur dann seine Wirkung entfalten* kann
w«nn die Amylolyse durch den Speichel eine
ansreichende ist, und wenn der Magensaft einen
genügenden Säuregrad aufweist. Da diese Bedin-

^ gongen oft fehlen, so erklärt sich der geringe
| Wfcrth der Pepsin darreichung zur Genüge.

{ Anders verhält es sich mit dem Pancreatin.

■ Bwielbe wirkt unabhängig von der Beschaffenheit
0 u"Speichels und Magensaftes und enthält drei
kmiche Fermente, u, zw. eines, welches Stärke in
locker überführt, ein zweites, welches Eiweiss

peptonisirt, ein drittes, welches Fett-emulgirend
wirkt.

Damit jedoch das.Pancreatin seine Wirkung
erttfalten könne, darf es nicht m ; t dem’ sauren
Magensaft in Berührung kommen.

Defresne hat nun Pillen vt fertigt, welche
eine dreifache Hülle von eintreebnendem Oel,
getrockneter Stärke und Zucker b* sitzen. Durch
diese Hülle wird das Pancreatin ^or der Einwir¬
kung des Magensaftes geschützt und gelangt un¬
verändert in den Darm, woselbst es seine Wir¬
kung entfaltet. Durch seine drei Fermente ist es
im Stande, sämmtliche ^auptbestandtheile der
Nahrung in den resorpi fähi i Zustand zu
versetzen und auf diese \\ e so .>ei Dyspepsien seine
günstige Wirkling zu äussern. Auch bei der tro¬
pischen Diarrhoe, bei der mageren Form des Dia¬
betes, sowie auch bei der Gicht ist die Anwen¬
dung der Pancreatinpillen von Vortheil.

Battistini (Turin): Einige experimentelle

Untersuchungen über die physiologische Wirkung und
den therapeutischen Werth des salzsauren Orexin.

(Ther. Mon. Dec. 1894).

Das von Penzold neuerdings als Stomachicum
warm empfohlene Orexin hat Verf. sowohl experi¬
mentell, als auch klinisch nachgeprüft. Die expe¬
rimentellen Untersuchungen ergaben, dass das
Orexin ein starkes Protoplasmagift ist und bei
Thieren in Gaben von durchschnittlich 015 pro
Kilo Körpergewicht Intoxicationserscheiniuigen
(Convulsionen, Pulsbeschleunigung, Sinkendes Blut¬
drucks, Athmungsstillstand hervorruft) —- es ist
demnach ein vaguslähmendes Gift.

Therapeutisch wurde das Orexin bei 25 Fällen
erprobt und zeigte sich in 19 Fällen wirksam, be¬
sonders stark in 6 Fällen. Wenn auch bei ein¬
zelnen unter diesen 6 Fällen andere Momente,
gleichzeitige Kreosotdarreichung etc. in Betracht
ezogen werden müssen, so steht Verf. doch nicht an,
em Orexin eine eupeptische Wirkungzuzuschreiben.
Eine Wechselwirkung zwischen Grösse und Wirk¬
samkeit der Dosis besteht nicht, — eher tritt bei
grösseren Dosen (Tiber 0*35 gr) Ekel und Appetit¬
verlust ein. Am meisten empfiehlt sich die Dar¬
reichung von Dosen 0*16—0*20 gr 2 Stunden
vor der Mahlzeit. Schwere toxische Erschei¬
nungen wurden selbst bei wochenlanger Darrei¬
chung des Mittels nie beobachtet. Mit Orexin an-
gestellte Verdauungsversuche ergaben, dass 0-
rexin in dieser Hinsicht ganz indifferent ist, dass
seine Wirkung daher nicht in einer directen Be¬
einflussung der peptischen Vorgänge zu suchen ist.

Laryngoiogie.

Ralph W. Seiss: The remote reaull8 of intra-
nasal Operation«. (Thorapeutic Gazette. 15. No -
vemh. 1894.)

Während die glänzenden Erfolge der intra¬
nasalen Operationen sich in der Literatur häufen,
findet man fast nirgends etwas über schädliche
Folgen derselben. Absicht des Verf. ist es, diese
kurz zu skizziren.

Man kann die intranasalen Operationen in
drei Gruppen theilen: 1. solche an den Nasen¬
muscheln, 2. am Septum, 3. an der Pharynx¬
tonsille.

An den Nasenmuscheln ist die galvanocau-
stische Behandlung die häufigste. Als üble Folgen
derselben hat Verf. die Entwickelung ausgedehnter
Vernarbung der Schleimhaut nach der Yerschor-

□ igitized by Gck -ale

jAl.lllu . .

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

— 76 —

* * *

fung beobachtet. Solche Pat. klagen über Trocken¬
heit der Nase, neuralgische Schmerzen im Trige¬
minusgebiet, Schwerhörigkeit, Ohrensausen, Husten
u. s. w. Symptome, die zwar auch der Krankheit
selbst zukommen, aber oft erst durch die Opera¬
tion gesteigert werden. Als weitere unangenehme
Folge ist die manchmal eintretende Verödung
des Thränennasencanals anzunehmen* Als weitere
schädliche Operationsfolgen können chronische
Bronchitis und nasales Asthma auftrpten. Die Be¬
handlung solcher Folgezustande ist schwierig und
undankbar.

Ebenso ist auch die galvanocaustische Be¬
handlung der vasomotorischen Rhinitis oft von
schweren Zuständen (excessive Irritabiltät der
Nase, spastisches Asthma, allgemeine Ernährungs¬
störungen) gefolgt.

Operationen am Nasenseptum nehmen oft
einen ungünstigen Ausgang (chronische Irritationen,
Geschwürsbildung, Ecchondrosen — besonders am
dreieckigen Knorpel, sind häufige Folgen der Sep¬
tumoperationen). Ebenso schädliche Folgen hat
oft die Entfernung der Pharynxtonsille, wenn die¬
selbe kritiklos vorgenommen wird. Nach Entfer¬
nung derselben kommt es oft zur Bildung dicker,
festhaftender Schleimkrusten im Pharynxgewölbe,
abnormer Irritabilität und Vulnerabilität der Nase
und des Larynx, Entzündung der Tuba Eustachii,
bei Kindern Chorea, bei Erwachsenen Neurasthenie,
sowie schwere Störungen des Wohlbefindens.

Man muss sich stets vor Augen halten, dass
die noch Schorfen eingetretenen Vernarbungspro-
cesse irreparabel sind, und es ergibt sich daraus
für den Rhinologen die Vorsicht, nicht in jedem
Falle kritiklos operativ einzugreifen, sondern sich
auch die gar nicht seltsamen schädlichen Spät¬
folgen vor Augen zu halten und sich überhaupt
klar zu werden, dass zahlreiche Nasenaffectionen
nicht locale Uebel sind, sondern von Störungen
Centralnervensystem abhängen.

Toxikologie.

E. Grawjtz. (Berlin), lieber die Bedeutung des
Auftretens von Icterus nach dem Gebrauche des
Extraotum fllicis maris aethereum. (Berliner klin .
Wach. 24. Dec. 1894).

In der Literatur der letzten Jahre findet sich
eine grössere Anzahl von Beobachtungen von In-
toxicationen nach der medicamentösen Verabrei¬
chung des Farnwurzelextractes.

Das wirksame Princip ist die Filixsäure
welche durch Auflösung in einem fetten oder
aetherischen Oel leichter resorbirbar ist, daher
auch die Häufigkeit der Intoxicationen bei gleich¬
zeitiger Darreichung von Iiicinusöl erklär¬
lich ist.

Die Vergiftungserscheinungen können schwerer
Natur sein (rascher Tod unter cerebrospinalen
Lähmungserscheinungen, bei mittelschweren Fällen
heftiges Erbrechen, Leibschmerz, Ohnmachtsgefühl.
Somnolenz, auf dem anatomischen Bild der En¬
teritis toxica berufend). Häufiger sind leichte Into-
xicationssymptome u. zw. in erster Linie Icterus.

Für diesen Icterus ist nur in der Minderzahl
der Fälle ein Katarrh der Dünndarmsclileimliaut,
als anatomische Grundlage anzunehmen, und es
gelang dem Verf. in einem Fall direct die haema-
togene Natur des Icterus nachzuweisen u. zw.
beruht der Icterus auf einem Zugrundegehen von
rothen Blutkörperchen. Im Blutserum war kein

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Haemoglobin, wohl aber icterische Verfärbnn
nachweisbar. Die Auflösung der Erythrocyten findet
nicht im circulirendem Blute, sondern in der Leber
statt, woselbst es consecutiv zu vermehrter Bil¬
dung und Eindickung von Galle und weiter za
Icterus kommt.

Bei weiteren vier Patienten, bei denen nach
Darreichung von Farnwurzelextract Icterus auf¬
trat, bestand in einem Fall Potus, in zwei ande¬
ren Fällen Lues und Potus, im vierten Fall fehlten
diese Momente. Es handelte sich in den ersten
drei Fällen um einen schädigenden Einfluss des
Medicamentes auf ein bereits krankhaft praedis-
ponirtes Leberparenchym.

Es ergibt sich daraus für die Praxis die
Regel, bei Patienten, bei denen anamnestisch An¬
haltspunkte für eine stattgehabte Schädigung der
Leber bestehen, in der Anwendung des Wnrm-
farnextractes vorsichtig zu sein und die gleich¬
zeitige Darreichung von Ricinusöl nach Thunlich-
keit zu vermeiden: auch wird durch diese Beob¬
achtung ein Rückschluss auf die Möglichkeit der
medicamentösen Entstehung mancher Leber-
cirrhosen gegeben.

Krankenpflege.

Als Trichter - Urinal bezeichnet Schütt
(Deutsche med . Wochenschr. 94, 51) ein schiff¬
chenartig geformtes Glasgefäss, das direct unter
die Harnröhrenmündung in die Vulva gelegt wird
und mit Hilfe eines an dem Abflussrohre ange¬
brachten Schlauches den aufgefangenen Urin in
ein bereit gehaltenes Gefäss abfliessen lässt. Bei
Incontinenz kann es durch eine T-Binde mit
Schlitz für das Abflussrohr, dauernd befestigt
werden.

Ueber die Zubereitung von rohem Fleisch und
Fleischpulver für Kranke macht Hr. Mathiku (vgl.
Journ. de med. et de chir. 10. Dec. 1894) fol¬
gende Angaben: Bei der Darreichung rohen Flei¬
sches, muss man sich stets vor Augen halten, dass
das rohe Rindfleisch sehr oft finnenhältig ist. Finnen¬
frei sind Pferde- und Hammelfleisch. Da ersteres
bei den meisten Patienten heftigen Widerwillen
erregt, so kommt in erster Linie das Hammelfleisch
in Betracht.

Das rohe Fleisch muss zunächst beim
Schlächter von allen sehnig-bindegewebigen Be-
standtheilen befreit werden, das so behandelte
Fleisch wird dann fein gehackt und entweder im
Mörser verrieben, oder durch ein Sieb passirt.
Noch mehr empfiehlt es sich, das rohe Fleisch mit
dem Messer zu bearbeiten. Dasselbe muss jedoch,
wenn man einen Fleischbrei erhalten will, stumpf
sein. Die mechanischen Fleischzermalmungsappa¬
rate haben für das rohe Fleisch den Nachtheil,
dass dasselbe zu rasch austrocknet.

Das rohe Fleisch lässt man meist in lau¬
warmer Boullon geben, doch darf dieselbe nicht
zu heiss sein, weil sonst das Eiweis coagulirt und
das Fleisch hart wird. Besonders empfiehlt es sich
aber, das rohe Fleisch mit etwas kalter Bouillon
zu begiessen, so dass ein tomatenartiger Brei ent¬
steht und diesen Brei mit Tapiocasuppe zu mischen,
wodurch der vielen Kranken widerwärtige Ge¬
schmack des rohen Fleisches volJsttändig gedeckt
wird.

Schliesslich ist auch der feine Fleischbrei im
leichtgebratenen Zustand für die Ernährung dys-
j peptischer Kranker empfehlenswerth.

Original from

UNIVERSITV OF CALIFORNIA

77 —

Fleischpulver: Das Fleischpulver des Han¬
dels ist seines meist unangenehmen Geruches und
Geschmackes halber nicht zu empfehlen, es ist da¬
gegen leicht, zu Hause ein frisches wohlschmecken¬
des Fleischpulver zuzubereiten.

Zu diesem Zwecke wird der Fleischbrei in
dünner Lage auf eine hohle Schüssel gestrichen
ond diese aufs Wasserbad gesetzt. Der Fleischbrei
bleibt so lange am Wasserbade bis er ganz gelb
und trocken geworden ist. Dieser trockene Brei
wird dann im Mörser zerstampft oder in der Kaffee¬
mühle gemahlen, woselbst man durch successives
Festerziehen der Schraube ein sehr feines Pulver
erhält.

Das so erhaltene Fleischpulver hat einen an¬
genehmen Geruch und Geschmack, und kann ent¬
weder in magerer Bouillon oder in Püree genommen
werden. Zur Bereitung des Fleischpulvers ge¬
hören keine besonderen Hilfsmittel, sondern nur
viel Zeit und Aufmerksamkeit.

Man kann auch gekochtes Fleisch — nach¬
dem man es von seinen Bindegewebstheilen befreit
and in der Maschine zerquetscht hat — trocknen
und pulverisiren. Auch kann man Fleischpulver
verschiedener Art (Kalb, Geflügel) mischen und so
eine sehr wohlschmeckende Krankennahrung er¬
halten.

Verhandlungen ärztlicher Gesell¬
schaften.

Berliner medicinische Gesellschaft.

tOrig.-Berich t der „ Therapeutischen W ochenschrift“.)

Sitzung vom 17. December 1894.

Schluss der Discussion über den
Vortrag von Herrn Hansemann : lieber Diph¬
therie lind das Diphtberieheiteeruiii.

Hr. J. Rittkb weist auf seine früheren Mithei¬
lungen über eigene Versuche hin, nach welchen er
keinen Unterschied zwischen der LÖffler’schen
Diphtherie bei Thieren und der Bretonneau-
schen Diphtherie beim Menschen gefunden hat, son¬
dern Identität der Verhältnisse. Auch beim Men¬
schen gibt es nach seiner Ansicht Löffler’sche
Krankheit, die katarrhalischen Diphtherien, und
auch die specifischen Folgeveränderungen kommen
nur dort vor, wo der Löfflersche Bacillus gefunden
ist. so dass dieser also ein diagnostisches Urtheil
ermöglicht. Jedoch ist mit der Baciilensuche nicht
allesgethan; es wirken verschiedene gefährliche Keime
mit, so dass die Therapie nicht allein auf die Be¬
kämpfung des Löffler’schen Bacillus aufzubauen ist.
Es ist ein Irrthum, einfach überall Serum zu
spritzen. Nieren und Herzthätigkeit werden danach
vielfach schwer geschädigt. Vor allem ist das Fehlen
der Massbestimmung des Serums unwissenschaft¬
lich, ebenso auch bedenklich, dass auf das
Alter des Kindes keine Rüchsicht genommen wird,
u id den Kindern relativ grosse Carbolmengen sub-
c tan eingespritzt werden. Die versprochene lm-
nunnität ist ansgeblieben, und andererseits die
b itürliche Immunität bei den Angaben gar nicht
i Betracht gezogen. So sah Ritter verschiedent-
1 h Fälle ohne Einspritzung, wo Säuglinge trotz
I phtheric der Mütter nicht erkrankten.

Hr. Erw. Mkykr erwähnt betreffs der Rhinitis
1 briuosa im Gegensatz zn Hanseniann, dass er
Qch bei diesen bisweilen einen Zusammenhang
jit echter Diphtherie gefunden hat. So erkrankten
itschüler eines Knaben mit Rhinitis fibrinosa an

Digitized fr.

Gck igle

Diphtherie, die anscheinend von diesem Knaben
herrührte. Meyer nimmt ferner an, dass
Diphtherieculturen auch zur Angina lacunaris
führen können, die an sich mit der Diphtherie
nichts zu thun hat. Er bezieht sich hierauf auf
Fälle von Diphtherieerkrankungen in einem Berliner
Restaurant, worunter eine Erkrankung an Angina
lacunaris war, und hier fanden sich fast Reincul-
tnren von Diphtherie, die ihre Virulenz behalten
hatten.

Hr. Hahn gibt folgende Statistik der Diphtherie¬
fälle aus dem Kraukenhause am Friedrichshain.

Seit 1880 sind aufgenommen worden 4571 Fälle, da¬
von genasen 2550, also 48*8 0 /° Mortalität; in den
ersten 10 Jahren war die Mortalität 54*6°/ 0 , in den
letzten 8 Jahren 88°/ ft . 1888 und 1889 war die

Mortalität nur 32 und 33 w /„. In der Impfperiode
von Februar bis 12 November gingen 466 Fälle zu.
wovon aber 36 als nicht diphtheriokrank ausge¬
sondert wurden. Von den 430 starben 142. also
83°/ 0 Mortalität. Geimpft sind 205, davon gestorben
49 oder 24 0 / 0 , nicht geinpft 225, davon gestorben
93 oder 41°/ 0 . Für diesen Unterschied kommt aber
in Betracht, dass im Sinne von Behring die von
vorneherein verlorenen Fälle schwerer septischer
Diphtherie nicht geimpft wurden. Erheblich nach¬
theilige Folgen nach dem Serum wurden nicht be¬
merkt. Hahn resumirt sich dahin, dass bei seinem
Material durch das Serum keine grosse Verände¬
rung in der Mortalitätsziffer hervorgebracht ist.

Hr. Akonson vertritt den Standpunkt, dass
die Diphtheriebacillen die specifisehe Erreger der
Diphtherie sind und erachtet die Wirkung des
Diphtheriegiftes bei Thieren und Menschen für
identisch, besonders wegen der gleichen diph¬
therischen Lähmungen, die er nach Einführung
des Diphtheriegiftes an Thieren beobachtete. Er
fand bei Untersuchung der Rückenmarksnerven
solcher Thiere auch dieselben Erscheinungen, wie
die bei diphtherischen Lähmungen des Menschen,
beschriebenen, also eine histologische Identität der
Processe. Betreffs der statistischen Verschieden¬
heiten über die Heilwirkung des Serums nimmt
Aronson an, dass, wo die Ergebnisse weniger
günstig waren, nicht mit genügend grossen Dosen
gespritzt worden ist.

Hr. Schkinmann hat gefunden, dass bei loca-
lisirten Krankheitserscheinungen mit Membranbil¬
dung, wie die Rhinitis fibrinosa, die Anwesenheit
des Diphtheriebacillus nicht eine schlechte, son¬
dern oft gerade eine gute Prognose gibt. Er hat
5 solche Fälle mit gutem Ablauf beobachtet. Von
einem derselben wurde eine Membran im Infec-
tionskrankenhause untersucht, sie enthielt über¬
wiegend Diphtheriebacillen, und ihre Gulturen
tödteten Thiere unter charakteristischen Diphtherie¬
erscheinungen. Die Rhinitis fibrinosa hat also trotz
virulenten Bacillen eine günstige Prognose, und
solche nicht progrediente Schleimhautbildungen
mit Löffler’schen Bacillen sind zur Anwendung
des Heilserums ungeeignet. Ein richtiges Urtheil
ist über das Serum nicht möglich, solange die
ganz schweren Fälle von der Behandlung damit
ausgeschlossen werden, und nicht eine Herab¬
setzung der Mortalität an diesen sich ergibt. Bis
dahin sind die güstigen Erfahrungen nicht der
Therapie, sondern der veränderten Auffassung über
den Begriff der Diphtherie zuzuschreiben. Die
weiteren Versuche mögen im Krankenhaue fort¬
gesetzt werden, für die Praxis ist aber eine War¬
nung auszusprechen.

Original fro-m

UNIVERSITV OF CALIFORNIA

78 —

Hr. Placzek empfiehlt die New-Yorker Ein¬
richtung zur Feststellung der Diphtherie zur Nach¬
ahmung. wonach die Apotheker ein Fläschchen mit
Heilserum und ein »Stäbchen ausgeben, mit letzterem
wird etwas von der Membran abgestreift, in das
Blutserum gethan, und die Apotheke gibt in 12
Stunden Auskunft.

Hr. Liebreich erachtet die Specificität des
Diphtheriebacillus keineswegs als erwiesen, ebenso¬
wenig wie bei den meisten anderen Bacillen-Krank-
heiten. Betreffs der angeblichen Heilwirkung des
Blutserums erinnert er an die Entwicklung der
Versuche mit der Bluttransfusion. Bei der Statistik
is der Fehler enthalten, dass die vermehrte Auf¬
nahme ins Krankenhaus nicht berücksichtigt Worden
ist, die aber wohl die Statistik von selbst günstiger
gestaltet, da in der Stadt Berlin die Diphtherie¬
sterblichkeit nur 12°/ 0 . in den Krankenhäusern
aber 50°/ 0 war. Das Heilserum hat vermuthlich
nur eine ähnliche Einwirkung wie andere schon
angewandte Methoden. Flüssigkeitsvermehrung und
-Verminderung übt ja überall als Excitans einen
enormen Einfluss aus, kann aber nicht als Heil¬
mittel aufgefasst w’erden. Jedenfalls aber muss die
Methode nun durchgeprüft werden.

Hr. Hanskmaxx bemerkt in seinem Schluss-
wortüberAronsonsHinweis auf die diphtherischen
Lähmungen, dass diese nicht als so specifisch an¬
zusehen sind. Es gibt keine anatomisch specifische
Polyneuritis der Diphtherie, sondern nach Injection
mit anderen Bacterien bekommen din Thiere eben¬
falls solche Lähmungen. Hanse mann stellt so¬
dann nochmals fest, dass auch nach der neuesten
Statistik sich der Löffler'sche Bacillus nur
in etwa 15°/ 0 der Fälle klinischer Diphtherie findet.
Es ist ein Fehlschluss, daraus zu folgern,
dass nur diese Fälle Diphtherie sind und
alle anderen nicht. Aehnlich wie s. Z. schliesslich
nur noch die Fälle als Tuberculose angesehen
wurden, die auf Tuberculin reagirten, sagt man
jetzt schon, dass nur die Fälle, die durch das
Serum geheilt werden, echte Diphtherie sind.
Redner hält daran fest, dass der L ö ffl er’sche
Bacillus nicht als die Ursache der Bretonneau’schen
Diphtherie [aufzufassen ist, auch nicht in den
Fällen, wo er vorkommt, sondern dass er da nur
eine Theilrolle spielt. Betreffs der Folgeerschei¬
nungen nach der Serumbehandlung hebt Hanse¬
mann nochmals hervor, dass Nephritis und Albu¬
minurie danach vielfach nachgewiesen ist. Die
Folgeerscheinungen sind besonders bedenklich
darum, weil bei diesem Mittel keine Grenzen inne¬
gehalten werden, sondern man immer noch grössere
Dosen empfiehlt. lieber die Exantheme hat er
folgende weitere Erfahrungen gemacht. Es ist ein
Frühexanthem und ein Spätexanthem zu unter¬
scheiden. Ersteres. das nacli 1—2 Tagen an der
Injectionsstelle auftritt, hat keine Bedeutung.
Wohl aber sind von Bedeutung die Spätexantheme,
die mit hohem Fieber, Gelenkschwellungen u. s. w.
einhergehen. Diese Fälle sind in der Privatpraxis
häufiger als im Krankenhause und treten auf, nach¬
dem die Kinder aus dem Krankenhause entlassen
sind. So erkrankte u. a. ein ihm von Dr. Mar-
kuse mitgetheilter Fall, der aus dem Kinder-
krankenhaitsc als geheilt entlassen war, später
unter fieberhaften Erscheinungen, Gelenkschmerzen
u. s. w., und schon seit 4 Wochen lag das Kind
mit wechselnden Fieberanfällen im Bette. Auf die
Carbolinjection sind übrigens die Schädigungen
nicht zurückzuführen, denn Carbolexantheme trock¬
nen schneller ein, als nach 10—15 Tagen, und

Digitized by Google

ausserdem wurden früher auch Carbolinjectionen
gemacht, ohne dass Vergiftungserscheinungen auf¬
traten. Hansemann erklärt zum Schluss, dass er
wesentlich die specifische Wirkung der Serum¬
therapie geleugnet hat, hauptsächlich wegen seines
Misstrauens gegen dem Diphtheriebacillus: au sich
sei ja ein Einfluss des Serums möglich, nur die
specifische Wirkung sei zu leugnen.

Verein für innere Medicin in Berlin

(Orig.-Bericht der „Therap. Wochenschrift*.)

Sitzung vom 17. December 1894.

Hr. Karewski demonstrirt ein 17 Wochen altes
Kind mit multiple«! Haut Sarkomen. Dasselbe wurde
zu ihm gebracht im Alter von 9 Wochen. Es war
gut genährt und wohlgebildet, und hatte schon bei
der Geburt multiple Tumoren. K. fand Geschwülste
verschiedenster Grösse, von Kirschkern- bis Wall¬
nussgrösse ganz regellos über dem ganzen Körper
zerstreut. Meist waren sie von fester Konsistenz,
nur einzelne etwas weicher. Alle Tumoren lagen
unter der Brust und schienen darunter beweglich
zu sein: nur 5 am rechten Unterschenkel und
linken Oberarm, schienen weniger beweglich. Die
Kaut selbst war theils unverändert, theils bestanden
teleangiektatische Veränderungen. K. hat eine der
Geschwülste exstirpirt, die sehr schnell wieder
nach wuchs; die anderen haben jetzt eine colossale
Grösse erreicht, zum Theil Faustgrösse, und auf
dem grössten hatten sich Teleangiektasien von aus¬
gesprochenem Charakter gezeigt. Die mikroskopische
Untersuchung der Geschwülste ergab das Bild des
Angiosarkoms. An einzelnen Stellen findet sich
auch echtes Angiom ohne Sarkom und umgekehrt;
an der Peripherie der Geschwülste waren Myxo-
sarkome. — Ausser diesem Fall existirt nur ein
ähnlicher von Ram dos von 1878. wo aber ab¬
weichend multiple Tumoren auch in den inneren
Organen gefunden wurden. Nach Karewski’s An¬
sicht bew eist dieser Fall eclatant, dass das Sarkom
von der Adventitia der Gefässseheide ausgehen
kann. Das Kind hat sich bisher gut entwickelt und
nur zuletzt angefangen, anämisch zu werden; die
Leukocyten sind unfs Dreifache vermehrt, der Hä-
möglobingehalt aber normal.

Hr. He l/HNEKI Über 'das Verhalten de* Darm-
epithels beim Säugling, besonders bei Cholera in*
fantum. — A priori muss man annehmen, dass
eine ganze Anzahl von Darmepithelien krank sein
und die übrigen ohne Ueberlastung deren
Leistungen übernehmen können, da die Arbeits¬
leistung der Epithelien an sich keine grosse ist,
und erwiesenermassen ein Theil der Epithelien
regelmässig sich der Ruhe hingibt, woraus anderer¬
seits wieder folgt, dass nicht blos die sec.ernirenden,
sondern auch die resorbirenden Zellen ihre Ruhe
haben wollen und nicht zu oft in Anspruch p“

nommen werden dürfen. Stoffwechselversuche,

welche lleubner in Leipzig s. z. hat anstellen
lassen, ergaben, dass trotz Dyspepsie des Säugling 8
der Stickstoff und Zucker ganz gut resorbirt wurde.
Man darf also von vorneherein nicht zu viel er¬
warten, wenn man Säuglinge auf das Verhalten
ihrer Epithelien bei Verdauungsstörungen unter¬
sucht. Solche Untersuchungen liegen zwei vor, die
eine von Lampel, Professor in Prag, vor 30 Jahren,
und die zweite von Fisch 1 vor einigen Jahren,
letztere aber nur über das Magenepithel. Eine me¬
thodische Untersuchung des Darmepithels an älteren
Säuglingen steht noch aus, hauptsächlich wegen

der Schwierigkeit der Untersuchung, weil sich das

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

- U -

fepithel nach dem Tode sehr schnell verändert.
Heubner hat nun in einer Reihe von Fällen unter
Beobachtung aller Cautelen, so dass es sich nirgends
nm Leichenerscheinungen am Epithel handelt, das
Darmepithel von Säuglingen untersucht. Bei drei
davon handelt Pat. sich um subacute Krankheits¬
fälle. die in ziemlich jäher Weise geendet haben,
wo das Befinden sich rasch verschlechterte.

Fall I betraf einen 4 Monate alten Knaben,
der verdünnte Milch erhalten hatte und 14 Tage
vor der Aufnahme ins'Krankenhaus mit Erbrechen,
Verstopfung und Kolik erkrankt war. Im Kranken¬
hause wurde Besserung und Gewichtszunahme um
300 Gramm in 14 Tagen erzielt, nach der Ent¬
lassung zu den Eltern wurde es wieder schlimmer,
r er kam in schlechterem Befinden zurück, und nach
t kurzer Gewichtssteigerung erfolgten plötzlich schlei-
| mige Entleerungen. Appetitlosigkeit, rapide Gewichts-
I abnahme, Tod nach 14 Tagen. Es wurde Jejunum,
lleum und Flexura coli dextra untersucht. Im Je¬
junum war alles Epithel gut erhalten. Im lleum
war in der Tiefe des Fundus etwas reichlichere
Verschleimung der Epithelien, aber Zotten und
Drösen mit normalem Epithel erfüllt. Am Dick¬
darm ist an einzelnen Stellen, etwa die oberste
Hälfte der Drüsen verschleimt, und das Epithel,
das sich über die Interstitien hinzieht, ist etwas
, stärker infiltrirt, also eine gewisse Infiltration des
Dickdarms; es ist aber fraglich, ob das als Ent-
, Zündung aufzufassen ist, da sich nach reichlicher
Fütterung das subglandulare Gewebe ebenfalls füllt,
das also ein Zeichen einer gewissen physiologischen
Function sein kann. Die in diesem Fall gefun¬
denen Veränderungen sind also nicht erheblich.

Fall II. Ein bis zum 5. Monat normal ent¬
wickeltes Kind, künstlich ernährt. 5‘/ t Wochen vor
dem Tode bekam es Verdauungsstörungen mit häu¬
figen schleimigen Entleerungen. 15 Tage vor dem
Tode kam es ins Krankenhaus, wo bald unter ra¬
pider Gewichtsabnahme der Tod erfolgte. Es wurde
Magen, Jejunum, lleum und Dickdarm untersucht.

« Im Magenfundus waren zum Theil die Drüsenein¬
gänge stark verschleimt, die Drüsenzellen aber gut
erhalten; eine Infiltration war nicht vorhanden.
Jm Jejunum war das Epithel durchweg gut er¬
kalten, das Schleimhautgewebe etwas gequollen,
was sich auch im lleum und Dickdarm zeigte,
eine Art Lymphstauung schien im Gewebe der
Darmschleimhaut vorhanden; aber eine stärkere
Absonderung im lleum bestand nicht, nur im
Dickdarm stellenweise eine ziemlich hochgradige
Verschleimung. Auch hier also war nicht viel Ab¬
normes im Verhalten des Epithels wahrzunehmen,
ln beiden Fällen ist nur wiederkehrend eine Ver-
1 «Meimuug des Epithels, die man als Darmkatarrh
aoffassen könnte, wenn nicht die sonstigen Zeichen
des Katarrhs (eitergelbe Injectionen der Gefässe
m s. w.i fehlten.

Fall III. ömonatliches Mädchen mit auch uur
vorübergehender Besserung, welches reichliche
schleimige, breiige alkalische Stühle hatte. Das
Magenepithel war normal, Schleimhaut und Sub-
mucosa auch ohne erhebliche Veränderung. Im
lleum war das Zottenepithel vielfach abgefallen,
mi Dickdarm bestand auch starke Epithelver-
schleimung.

Die zweite Gruppe der von Heubner
, untersuchten Fälle umfasst chronische Fälle,
»ei denen man auch während der ersten Zeit der
Krankenhausbehandlung, vielfach Besserungen und
jwschlimmerungen abwechseln sieht, bis schliess-
»ch plötzlich der Absturz kommt mit rapiden

£jj?'H zed by Go >glc

Stühlen. Ein Fall hievon betraf ein 2'/ s jährige^
Kind, 4 Wochen an der Mutterbrust ernährt, dann
mit Milch und Hafermehl, und 8 Tage nach Be¬
ginn einer Darmerkrankung anfgenommen. Das
Körpergewicht schwankte hin und her, plötzlich
traten erst vereinzelte und dann häufiger zwischen
normalen Stühlen etwas dünnere und dann
Gewichtsabfall und Tod ein. Auch hier waren
die Veränderungen sehr gering: der Magen fast
ganz normal, das Epithel gut erhalten, nur an ein¬
zelnen Stellen der glatten Oberfläche, nicht der
Drüseneingänge, verschleimt. Am-Jejunum Zotten-
und Drüsenepithel gut erhalten, ebenso das lleum;
im Coecum ausgebreitete Verschleimung des Drüsen¬
epithels, die Drüseninterstitien, die subgranulare
Schicht etwas stärker hyperämisch, aber auch keine
eigentlichen Zeichen der Entzündung. Im Colon
ascendens auch nur einzelne verschleimte Epithe¬
lien. Die Verschleimung ging allerdings bis in den
Drüsenfundus hinein, also eine viel stärkere Plas¬
molyse des Epithels als normal. Endlich ganz unten
im Rectum ein Zeichen katarrhalischer Entzün¬
dung, Schleimauflagerung mit reichlicher Eiterauf¬
lagerung, aber doch im Ganzen nicht so, dass
nicht der obere Darm seine Fuctionen recht gut
hätte ausfüllen können.

In dieser Weise sind nun 6 Fälle untersucht,
wo weder in Bezug auf das Verhalten des Darm¬
epithels noch auf das sonstige Verhalten der Schleim¬
haut ein Anhalt für das Verständnis der töt-
liclien Erkrankung, sich geboten hat. Auch die son¬
stigen Veränderungen in den inneren Organen
geben keine Erklärung für den Tod. Man findet
zwar auch Pneumonien, es war aber nirgends Fie¬
ber, und die Pneumonie auch nicht so ausgebreitet,
um den Tod zu erklären. Die Respirationsflächen
waren nicht zu sehr verkleinert, und die Nieren
auch nicht erkrankt. Die Fälle erinnern an die
acuten Infectionskrankheiten, wie Scharlach u. dgl.,
wo der Organismus ungeheuer schnell zu Grunde
geht, ohne dass man ein bestimmtes Organ für die
Todesursache verantwortlich machen kann.

Ganz anders verhielt sich eine VII. Beob¬
achtung. Hier wurde auch lange gekämpft; durch
.zeitweise Ammenernährung trat sogar sofort Ge¬
wichtszunahme ein, ein Beweis der günstigen Ein¬
wirkung der natürlichen Ernährung; nach Fort¬
gehen der Amme erfolgte aber wieder ein Ab¬
fall. Zuletzt erkrankte aber das Kind unter sehr
starken wässerigen Entleerungen, während in den
anderen Fällen nur schleimige Entleerungen auf¬
getreten waren, und bei der Autopsie war auch
ein grosser Theil des Jejunum und lleum mit
Wasser gefüllt. Untersucht w urden Duodenum, Je¬
junum, lleum. Im Allgemeinen war alles in Ord¬
nung, doch ist hier ein weniger klares Epithel vor¬
handen; es sieht etwas getrübt aus, der Kern ist
nicht so deutlich gefärbt, und gleichzeitig betheiligt
sich das Driisenepithel des lleum mehr als sonst
an der .Schleimbildung bis in den Fundus hinein.

Im übrigen war die Schleimhaut auch nicht ge¬
schwollen, die Stibmucosa ganz normal, an ein¬
zelnen Stellen zwar starke Hyperämie, aber keine
tiefgehende Schleimhaut Veränderung.

Ein völlig anderes Bild bot nun ein acut
verlaufener Fall von 0 li o 1 e r a infantum.

Ein sechsmonatliches Mädchen litt seit fünf Wochen
ab und zu an abnormaler Verdauung. Da es bei
der Aufnahme nicht collabirt war, wurden zu¬
nächst keine Magenausspiilungen vorgenommen,
und Pat. mit gewöhnlicher sterilisirter Milch er¬
nährt. Nach der ersten Milchzufuhr trat stürmi-

Qriginal fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

— öö —

sches Erbrechen ein und reichliche »Stühle, und I
am nächsten Morgen war Pat. im echten Cholera- :
kollaps und starb schon am Vormittag. j

Bei der Autopsie zeigte sich nun ein ganz
anderes Bild als bei den bisherigen Fällen. Er¬
stens in Bezug auf den Magen: massenhaft geht
der Schleim aus den Schleimdrüsen nach dem
Lumen zu, eine gewaltige Schleimproduction. Dann
war im Duodenum und durch das ganze Dude-
num und Ileum, im Dickdarm, wenn auch hier
nicht mehr so stark, folgende Epithelveränderung:
man sieht ein glasiges Comglomerat, das an ein¬
zelnen Stellen noch die Zotten bedeckt, an vielen
Stellen aber sind die Zotten epithellos, was
aber wohl erst nach dem Tode am Präparat ein¬
getreten ist. Jedenfalls aber war hier das Epithel
so verändert, das es nicht mehr im Stande war, zu
resorbiren und zu secerniren. Auch in diesem
Falle sieht man keine Schleimproduction ausser
im Magen, unterhalb desselben ist alles abgestor¬
ben und todt. Dieser Zustand hat sich in der kur¬
zen Zeit von 12—16 Stunden herausgebildet. Wie
ist diese Schädigung zustande gekommen ? Die
Untersuchung im Bezug auf eine Einwirkung der
Bacillen hat nichts Specifisehes im Darm ergeben.
Auffallend ist allerdings, dass die normale Bacte-
rienVegetation des Bacterium Coli fehlte, alles,
was man sah, war Coccen; aber diese sind
nicht Ursache der Epithel Veränderungen gewesen,
sonst könnte die Ausbreitung der Erkrankung
nicht eine so gleichmässige sein. Es macht viel¬
mehr den Eindruck, als ob ein gelöstes Gift auf
die Epitheiien eingewirkt hat. Die Kinderärzte
suchen auch allgemein die Cholera infantum auf
die Bildung eines allgemeinen Giftes zurückzu-
zuführen; freilich nur eine blosse Hypothese, für
die noch kein Beweis erbracht ist, da bisher nie¬
mand im Stande gewesen ist, aus diesen Darm-
entlerungen ein Gift zu gewinnen, das Thiere tödtet;
aber doch wird die Hypothese durch diesen unter¬
suchten Fall, besonders auch mit Rücksicht auf j
die Analogie mit der asiatischen Cholera, wcsent- ;
lieh unterstützt. j

Heitunkk dehnt diese Hypothese noch weiter !
aus: Die Cholera infantum stellt zwar in voller j
Entwickung ein Krankheitsbild dar, das man als
etwas Anderes ansehen könnte wie die sonstigen
Verdauungsstörungen, woran die Kinder zu Grunde
gehen ; aber es gibt doch mancherlei Uebergänge
zwischen den beiden Krankheitsformen. Die Cho- j
lera infantum tritt nicht blos im Sommer, son- ;
auch im Winter auf. und ferner meist erst nach j
Verdauungsstörungen .Der letzte der anderen Fälle !
bot auch schon etwas Cholcraartiges dar, den j
Dünndarmcatarrh. bildet also schon eilten lieber- i
gang. Die Kinder starben auch häufig nicht an
eigentlichen Choleraanfäll, sondern unter den
Erscheinungen des einfachen Enterocatarrhs. Das
spricht dafür, dass die Cholera infantum von den
anderen Verdauungsstörungen nicht eine wesent¬
lich unterschiedliche Aetiologic zu haben braucht,
sondern es könnte zwischen beiden ätiologisch
ein l ebergang vorhanden sein, so dass Cholera in¬
fantum nur den quantitativ äussersten Gipfel
derjenigen Veränderungen darstellen würde, die
man überhaupt bei Verdauungsstörungen der
Säuglinge hat. bei allen aber vielleicht die näm¬
liche Art des Giftes, nur bei der ersten Form ge¬
linderer Art wirkte: demnach alle Verdau ungs-
s t ö r u n g e n bei S ä u g l i n g e n au f e i n e
G i f t w i r k u n g z u r ü c k z u f ü h r e n w ä r e n. i
Dadurch wäre verständlich, dass das pathologisch- j

Digitized by Google

anatomische Bild so wenig ausschlaggebend für
die klinischen Symptome ist, und die Entzündung
des Darms wäre dann als relativ zufällig oder
als Complication zu betrachten, während das Ur¬
sprüngliche eine chronische Erkrankung des Darm¬
epithels war. H e u b n e r bezeichnet das alles frei¬
lich selbst nur als Hypothese, aber insofern als
eine ernste praktische Frage, als nicht verständ¬
lich ist, wie ein fortwährend weiter eingedickter
Darminhalt, w^enn nicht ein Novum hinzukonmit.
das Gift liefern soll. Man müsste also immer
bei dieser Hypothese voraussetzen, dass mit der
Nahrung etwas hineinkommt, was zu dieser gifti¬
gen Umsetzung führt, oder Gifte producirt, und
daraus ergibt sich, wie wichtig es ist, bei der
künstlichen Ernährung der Kinder möglichst alles
Fremdartige fernzuhalten.

Poliosis et Chorea gonorrhoica. (Discussion
über den Vortrag des Hm. Litten).

Hr. G. Lewin hält auch die Peliosis rheu-
matica S c h ö n 1 e i n nicht für eine eigenartige
Krankheit, sondern nur für eine Form der hä¬
morrhagischen Diathese, meint übrigens, dass auch
S c h ö n 1 e i n schon die Erkrankungen des Her¬
zens und der grossen Gefässe in die Peliosis ein¬
bezog. Diese Diathesen sind einzutheilen in solche,
wo Formveränderungen vorliegen, und solche, wo
die Intensität der Blutungen eine verschiedene ist.
Die Zugehörigkeit der hämorrhagischen Formen
erkennt man aus der Aetiologie. Redner gibt
folgende Eintheilung der Blutungen. Sie treten
1. Nach Einverleibung von Metallen und Me¬
talloiden, so bei Phosphorvergiftung. Arsenik, Jod
und Quecksilber, auf; Redner sah in einem Fall von
Einreibung einer zu grossen Dosis Quecksilber.
Morbus maculosus Werlhofii. 2. Nach vegetabilischen
Stoffen, z. B. nach Oopaivbalsam, auch nach ver¬
dorbenen Nahrungsmitteln, wo sich also giftige
Stoffe entwickeln; so in einem Fall bei einem
Assistenten nach Genuss von längere Zeit auf¬
bewahrtem »Spargel. 3. Bei allen Infectionskrank-
heiten. wie Typhus, Milzbrand, »Scarlatina. »Syphilis,
wo also Mikroben nachgewäesen oder wahrschein¬
lich sind: 4. Bei acuter Leberatrophie und perni-
ciöser Anämie, hier auch wahrscheinlich durch
Mikroben gefördert. Die Blutungen kommen auf
zweierlei Wegen zustande, durch Embolie und
Verfettung der Capillaren; letzteres ist nament¬
lich nachgewiesen bei Phosphorvergiftung. Die
embolischen Blutungen zeichnen sich von den
anderen dadurch aus, dass sie nie symmetrisch sind.
Diese embolischen Processe sind leicht zu kennen
an den kleinen w r ciss durchscheinenden Flecken
im Centruin. Weiterhin wendet sich Lewin
dagegen, dass die acute Gelenkentzündung als
Rheumatismus bezeichnet wird und bestreitet die
Relation mit dem Rheumatismus. Das Wort Rheu¬
matismus wird ganz falsch gebraucht. Früher
wurde sogar die Mehrzahl aller Krankheiten aut,
Rheumatismus zurückgeführt. Davon ist man all¬
mählich durch exacte Untersuchungen zurückge-
kommen, so dass jetzt nur noch der gonorrho¬
ische Rheumatismus und die acute Gelenkerkran¬
kung als Rheumatismus benannt w r ird. Dass der
gonorrhoische Gelenkrheumatismus nicht auf Rheu¬
matismus beruht, ist durch den Nachweis von (»<>-
nococcen in allen andern Organen bewiesen. Für
den Rheumatismus fehlen auch alle anatomischen
Grundlagen. Redner stellt folgende Kriterien tür
Rheumatismus auf: Einfluss der Athmosphäre aut
den Körper, Einfluss auf die einzelnen Nerven,
auf die Gefässe, welche contrahirt werden, und

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

— 81 —

wobei correspondirend in den inneren Organen eine
Gefasserweiterung eintritt; zur Erzeugung weiter¬
gehender Entzündung ist aber immer noch eine
weitere Noxe, Mikroben, nothwendig. Die Gründe
för das Vorhandensein von Rheuma bei den Ge¬
lenkerkrankungen sind alle nicht stichhaltig. Er¬
kältungen u. s. w. sind vielfach ganz ausgeschlossen/
Dagegen sprechen dafür, dass die angeblich rheu¬
matische Erkrankung eine Infectionskrankheit ist.
die mehrfach beobachteten Epidemien dieser Krank¬
heit Gegen ein Rheuma bei Gelenkerkrankungen
spricht auch das stete Vorausgehen anderer Krank¬
heiten, bei denen meist Bacterien nachgewiesen
sind: und es sind auch in Abscessen bei Gelenk¬
rheumatismus Streptococcen gefunden. Lewin
wendet sich auch gegen die Scheidung der Endo¬
karditis in eine rheumatische und septische Form,
da fast immer die Endokarditis als durch Bak¬
terien herbeigeführt nachgewiesen ist; die Endo¬
karditis geht auch öfter dem Rheuma vorauf, so
dass letzteres nicht die Ursache sein kann. Lewin
hat in seiner Abtheilung in der Charite relativ
wenig Gelenkentzündungen gesehen, nur in 80
Fällen unter 150 mit Gonorrhoe. Bei Frauen fand
er statt des Gelenkrheumatismus fast stets das
Erythema exsudativum multiforme. — Chorea tritt
bekanntennassen nach Gelenksentzündung auf, in
der Reihenfolge aber wechseln sich hier bei dem
Nacheinander der Erscheinungen, Gelenkentzün¬
dung. Endokarditis und Chorea ab. nnd die beiden
letzten kommen auch ohne Gelenksentzündung vor;
cs ist auch irrig, dass Gonorrhoe immer der Ge¬
lenksentzündung vorangehen muss. Iu der Charite
stellte sich die Statistik der letzten 20 Jahre fol¬
gendennassen. Aufgenommen 860.000 Kranke, da¬
von acute Gelenksenzündungen bei 5.600, Endo¬
karditis bei 210. Gonorrhoe bei 85.000.

Briefe aus Frankreich.

(Örig.-Corresp. der „Thcrap. Wochenschrift).

Paris, den 25. December 1894.

Als Beweis für den infectiösen Ursprung der
■dßpltti iusetfiirmigen Sclerose auf den schon vor
einigen Jahren Marie hingewiesen hat, berichtet
Hr. Rexdu in der Sitzung der Societö mödi-
cale des höpitaux über einen 88jährigen Mann,
der im März 1893 eine Influenza massigen Grades
dnrchgemacht hatte. Die Reconvalescenz hatte sich
etwas in die Länge gezogen, der Mann war aber
nn übrigen, bis im Mai 1893 gesund. Zu dieser
Zeit stellte sich eine rechtsseitige Hemiplegie des
Gerichtes ohne Hemianästhesie, ohne Kopfschmer-
*** und ohne convuisive Zuckungen ein. Nach¬
dem Hysterie und Gehirnlues ausgeschlossen war,
nahm Vortr. eine Gehirnanämie an, und nach
dreiwöchentlicher Behandlung war der Patient so¬
weit hergestellt, dass er im Sommer znr Waffen-
®mng einrücken konnte. Im November d. J. be-
k® er eine Pseudoparaplegie, Titubation, die eine
«krankung des Kleinhirns vermuthen liess, Schwin¬
del und Kopfschmerz. Es bestanden aber keine
Augcnerscheinungen, weder das Westphal’sche noch
d» Romberg'sche Symptom, hingegen fleckweise
Alisthesie an den unteren Extremitäten und et-
V* Schmerzen beim Schlingen. Die Vermuthung
nj|e8 Gehirntumors war um so näher liegend, als
riuer der Eltern des Pat. an einer ähnlichen Erkran-
zu Grunde ging. Nach einer vorübergehenden
" 0> *«ning am Lande, verschlimmerte sich der Zu-
riand neuerdings, es kam zu einer wirklichen

Digitized b 1

Google

Paraplegie mit Parese der Blase und Schwäche des
Gehirns. Im Mai d. J. stellte sich eine Art Astasie-
Abasie mit Schwäche der unteren Extremitäten
und Verlust des Gleichgewichtsinnes ein, gleich¬
zeitig waren die Patellarreflexe erhöht, und an
den unteren Extremitäten spastische Erscheinungen
vorhanden. Nach einer neuerlichen vorübergehenden
Besserling bekam der Patient im December d. J.
plötzlich einen apoplectiformen Insult, nach wel¬
chem das characteristische Zittern der multiplen
inselförmigen Sclerose zurückblieb. Gegenwärtig
besteht keine Astasie-Abasie mehr, der Kranke
hält sich leicht aufrecht und kann lange Strecken
gehen, zittert aber an den Beinen, es besteht ferner
keine Anästhesie, die Patellarreflexe sind erhöht,
nachweisbarer Fussclonus, an den obern Extremitä¬
ten ist namentlich rechts, das oharacteristische Zit¬
tern, ferner am Hals und am Kopf bei Bewegung oder
bei Emotionen vorhanden. Die Sprache ist saccadirt,
sehr langsam, die Pupillen normal, die Sehschärfe her¬
abgesetzt. geringer Nystagmus. Die Untersuchung des
Auges ergibt ferner eine partielle Neuritis optica,
linksseitige Dyschromatopsie mit Einschränkung
des Gesichtsfeldes. Zweifellos handelt es sich hier
um eine multiple inselförmige Sclerose die gleich¬
zeitig Gehirn und Rückenmark betrifft und aut
die Influenza zurückzuführen ist.

Eine 2. Beobachtung betrifft ein 3jähriges
Mädchen, welches nach einer Influenza einseitige
Convulsionen bekam, die an eine Jackson’sche
Epilepsie erinnerten. Diese Anfälle wiederholten
sich mehrmals und Hessen endlich eine linksseitige
vorübergehende Hemiparase zurück. Nach mehr-
monatlichem Landaufenthalt stellte sich eine be¬
deutende Besserung ein, so dass die Kranke jetzt
leicht gehen und selbst laufen kann, wobei sie
aber das linke Bein etwas nach aussen wirft, offen¬
bar wegen einer leichten Schwäche der Extensoren
und der Peronei. Der Patellarreflex ist links er¬
höht. Es handelt sieh offenbar auch liier um eine
rein cerebrale Sclerose, um eine corticale fleck¬
weise Encephalitis der motorischen Zonen, viel¬
leicht infolge einer infectiösen Arteritis auf Grund¬
lage der Influenza.

Herr Galliard ist der Ansicht, dass auch
die Cholera zur multiplen inselförmigen Sclerose
führen kann ; so sah er diese Erkrankung bei einem
38jährigen Mann am 4. Tage nach Beginn eines
schweren Choleraanfalls auftreten.

Herr Marie bemerkt, dass er trotz eifrigen
Suchens seit seiner ersten Mittheilung über diesen
Gegenstand keine Fälle von multipler Sclerose bei
Kindern mehr gefunden hat, so dass er glaubt,
dass diese Erkrankung im jugendlichen Alter weit
seltener ist, als er früher angenommen hatte, und
die Vermuthung ausspricht, dass vielleicht die
Fälle von denen» er in seiner ersten Mittheilung
sprach, keine multiple Sclerose wareu, sondern
sehr wahrscheinlich lobäre Gehirnsclerose.

Die Mitheilung eines Falles von Gehimabs-
cess gab in der Sitzung der Societö de Chir¬
urgie vom 19. December 1894, Anlass zu einer
Discussion über. die Behandlung der otitischen
Gehimab8Ceese. Der von Hr. Mignon mitgetheilte
Fall betraf einen 24jährigen Mann, der seit mehreren
Jahren an einer linksseitigen Mittelrohreiterung
litt. Im Mai d. J. stellte sich 3 Wochen nach Wieder-
auftreten der Otorrhoe, plötzlich Aphasie ein, die
von heftigen Kopfschmerzen, Temperaturabfall.
Pulsverlangsamung und Facialislähmung gefolgt
war. Die Behandlung bestand in Blosslegen des
Warzenfortsatzes, Eröffnung nnd Auskratzung des

Original from

UNIVERSITV OF CALIFORNIA

82 —

Antrums, Blosslegung der Wurzel des Jochbogenp,
worauf die Schläfebeinschuppe mit dem Meissei
eröffnet und die Dura incidirt wurde. Mittelst
Punction entleerte man 150 gr eines gelb-grünen
Eiters, hierauf Drainage des Gehirns. Gleich nach
der Operation hörten alle Erscheinungen auf, nur
die Facialislähmung hielt noch ca. 3 Wochen an;
am 8. Tage nach der Operation stellte sich ein
Gehirnbruch ein, dessen Stiel unterbunden wurde,
worauf der Defect mittelst Autoplastik gedeckt
wurde.

Hr. Pioqck bemerkt hierzu, dass die Diagnose
der otitischen Hirnabscesse oft eine ausserordentlich
schwierige ist, da kein einziges pathognomonisches
Symptom besteht. Ohne Störungen in der psycho¬
motorischen Zone ist die Diagnose unsicher. Im
Vereine mit F 4 v r i e r hat P i c q u 4 den Nachweis
erbracht, dass die intracraniellen Abscesse häu¬
figer Vorkommen als angenommen wird und in
mehr als 50% der Fälle otitischen Ursprungs sind.
Diese Abscesse sind häufig in der Umgebung des
os petrosum gelegen und sind auf dem für die
intracraniellen Hirnabscesse angegebenen Wege
nicht erreichbar. P. ist der Ansicht, dass man an
einen solchen, um das os petrosum gelegenen Abs-
cess zu denken habe, wenn trotz Abwesenheit von
Erscheinungen seitens des Warzenfortsatzes, Er¬
scheinungen einer intracraniellen Eiteransammluhg
(Fieber, Schmerzen etc.) auftreten. Das geeignetste
Verfahren ist das von Wheeler, nach welchem
das Hirn in der Höhe des Gehörganges, vor der
senkrechten Linie eröffnet wird, welche den Warzen¬
fortsatz in 2 gleiche Theile theilt, nachdem zuvor
das Antrum mastoideum in seinem vorderen, oberen
Quadranten eröffnet worden war. Redner fasst
seine Ansicht in den Worten zusammen: Abscess
ohne Localisation — Eröffnung des Warzenfort¬
satzes; Abscess mit Localisation — Eröffnung an
der vermuthetcn Seile mit ergänzender Eröffnung
des Warzenfortsatzes.

Hr. Beuger beginnt gewöhnlich mit der Tre¬
panation des Warzenfortsatzes und setzt dann, je
nach dem Vorgefundenen Zustand, die Operation
auf das Hirn fort oder nicht. So gelang es ihm
eine Anzahl von Kranken durch blosse Entleerung
der Eiteransammlung im Warzenfortsatze zu heilen.
Ist eine deutliche Localisation nachweisbar, so
wird man in den meisten Fällen bei der initialen
Laesion beginnen und erst, wenn nöthig, die Schädel¬
trepanation vornehmen.

Hr. Routier hat eine 26jährige Frau behandelt,
die seit langer Zeit an einer Otitis media suppu-
rative litt. Plötzlich traten heftige Schmerzen auf,
die eine Trepanation des Warzenfortsatzes erfor¬
derten. Nach 3 Tagen stieg die Temp. wieder auf
40°. Nun trepanirte R. den Schädel, ohne aber
auf einen Eiterherd zu stossen. Trotzdem fiel die
Temperatur noch am selben Tage ab und am 3. Tag
war der Verband von einer grossen Eitermenge
durchtränkt, worauf vollständige Heilung eintrat.

Hr. Schwarz ist in den meisten Fällen mit
der Trepanation des Warzenfortsatzes ausge¬
kommen.

Briefe aus England.

(Orig.-Corresp. der „Therap. Wochen sehr.“)

London, den 25. December 1894.

In der am 18. December 1894 unter Pavy’s
Vorsitz abgehaltenen Sitzung der Pathological
society of London demonstrirte Hr. S. G.
Shattock eine Geschwulst des harten Gaumens,

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welche in ihrem mikroskopischen Bau den Spei¬
cheldrüsentumoren ähnlich war. Die Geschwulst be¬
stand aus schleimig-knorpligem Gewebe, in welches
ramificirte Zellstränge — wahrscheinlich bindege¬
webigen Charakters eingelagert waren. Wegen
dieser Structurähnlichkeit ergab sich die Frage,
ob vielleicht auch die Drüsen des harten Gaumens
zu den Speicheldrüsen gehören. Diese Frage ist
insoferne schwierig zu beantworten, als der Begriff
„Speicheldrüse“ kein fest umschriebener ist So
enthält beispielsweise der Speichel des Pferdes
und die Submaxillaris des Schafes kein Ptyalin.
Bezüglich der Drüsen der Palatmalscheimhaut
gelang es dem Vortr. in einzelnen Fällen den
Nachweis zu erbringen, dass in denselben ein
amylolytisches Ferment enthalten ist, ebenso
scheint es auch, dass die Drüsen des weichen
Gaumens amylolytische Wirkung besitzen. Uner¬
klärlich bleibt jedoch der Umstand, dass in den
Geschwülsten der Schleimhautdrüsen Knorpelge¬
webe auftritt.

Hr. Bowlby ist der Ansicht, dass sich der
Knorpel aus dem Bindegewebe entwickelt, und dass
auch die verzweigten Zellstränge aus Bindegewebs¬
zellen und nur spärlichen verkümmerten Epithel¬
zellen bestehen.

II r. Snow glaubt, dass die gemischte Structur
dieser Geschwülste auf den congenitalen Charakter
derselben hinweist.

Hr. Golding Bird berichtet über einen Fall
von bimförmigem, polypenartigem Tumor, der in’s
Rectum hineinragte. Derselbe erwies sich nach der
Exstirpation als eine hinter dem Rectum ent¬
wickelte Dermoidcyste, deren Wand dem Baue nach
der Dickdarmschleimhaut entsprach.

Hr. Cecil Bkadles berichtet über zwei Fälle
von Geschwülsten der Schädelbasis. Es handelte
sich um Tumoren der glandula pituitaria. Diese
Tumoren gehen meist vom Vorderlappen der Drüse
aus, haben einen cystisch glandulären Bau, sind
oft von Haemorrha^ien durchsetzt, und es treten
nur langsam Erscheinungen des gesteigerten Him-
druckes auf. Häufig werden derartige Tumoren
im Gehirn Geisteskranker vorgefunden. Oft sind
diese Tumoren Metastasen, deren primäre Ge¬
schwulst sich im Ohr oder im Rachen ent¬
wickelt hat.

Ueber einen malignen in der Fossa pituitaria
entwickelten Tumor, welcher den Türkensattel
perforirt und eine Communication zwischen Schä¬
del- und Nasenhöhle erzeugt hatte, berichtet auch
Hr. Targett. Erscheinungen von Akromegalie waren
in diesem Falle intra vitam nicht vorhanden.

Hr. Walijs Ord demonstrirt eine ausgedehnte
subdurale Haemorrhagie bei einem rhachitisch-
anaemischen Kind, welche die Schädelbasis frei
liess. Während des Lebens bestanden keine Er¬
scheinungen des gesteigerten Hirndruckes.

Ueber Regeneration durchschnittener Sehnen
sprach in derselben Sitzung Hr. Jackson Clarkk. 24
Stunden nach der Durchschnei düng bildet sich zwi¬
schen beiden Schnittenden eine gelatinöse Masse, in
welcher nach 48 Stunden verzweigte, mit einander
anastomosirende, j unge Bindegewebszellen auftreten.
Die Sehne selbst verhält sich bei der Regeneration
indifferent. Vortr. glaubt nicht an das Auftreten
von .Mastzellen“ bei der Regeneration, ebenso¬
wenig hält er die Schlummerzellen — Theorie von
G r a w i t z — für stichhältig.

Weiters demonstrirte Hr. Ogi,k einen frischen
Leberinfarct bei einem alten Mann, Hr. Roulkston
einen Pulsionsdivertikel des Pharynx, der bei der

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

83

Section einer nach Herniotomie versorbenen 71 jäh¬
rigen Frau vorgefunden wurde.

In der letzten Sitzung der Hunterian
Society wurde vorwiegend das Thema der Thy-
reoidtherapie bei Hautkrankheiten discutirt.

Hr. Abraham stellte einen Lupusfall vor, der
unter Thvreoidbehandiung eine beträchtliche Bes¬
serung erfahren hatte. Die Patientin erhielt drei
Tabletten pro die. Daneben erhielt sie Leberthran
und eine Quecksilber-Salicyl-Zinkoxydsalbe. Auch
in zwei anderen Lupusfällen wurde mit dieser
Methode Besserung erzielt. In 55 Psoriasisfällen
versagte die Thyreoidbehandlung bei der weitaus
grösseren Mehrzahl der Fälle vollständig. Ebenso
gering scheint die Wirkung bei Lepra zu sein.
Zum Schluss berichtet Vortr. über einen Fall von
Alopecia areata, bei welchem nach Schilddrüsen¬
behandlung, die Haare an der Kopfhaut, den Augen¬
brauen etc. rasch wieder nachwuchsen.

Hr. Kihgsford hat einen Fall von hartnäcki¬
gem Eczem mit subcutanen Injectionen von Schild-
drüsenextract (fünf Tropfen pro die) behandelt
und nur ungünstige Wirkungen auf das Allge¬
meinbefinden gesehen. Ebenso schwere Zustände
nach Schilddrüsenbehandlung des Morbus Base-
dowii hat Hr. Charter Simonds beobachtet.

Hr. Davtes bemerkt, dass die JThyreoidbe-
handlung bei Myxödem und Cretinismus speci-
fisch wirkt, dass aber oft zunächst der Zustand
unter der Behandlung sich verschlimmert, dann
jedoch die günstige Wendung eintritt. Ungünstigen
Einfluss übt die Behandlung oft auf nervöse Pa¬
tienten aus.

Therapeutische Notizen.

Im Anschluss^ an die Krankengeschichte
einer 4mal laparotomirten Frau empfiehlt Eli sch er
(Centralhl. f. Gyn&k. 94. 51) die Stümpfe von
Bauchgeschwülsten stets durch seitliche Umste¬
chungen und Uebernähung von Peritoneum so¬
wohl gegen Nachblutung, als gegen Adhäsions-
bildung zu sichern, ferner räth er zur Schede’-
fchen Bauchnaht mit versenkten, kurz abge-
echnittenen Silber drahten.

Schubtkb (Aachen) wendet Quecksilber bei
Tabes nicht nur in jenen Fällen an, bei welchen
noch deutliche Spuren von Syphilis vorhanden
oind, sondern auch dort wo die Anamnese keine
Spur von Lues nachweisen lässt und hat bei
kräftigen Individuen eine sehr erhebliche Besse-
crzielt. Man verabreicht das Quecksilber am besten
in lorrn von Pillen die je 1—2 mgr Sublimat ent¬
halten. Gleichzeitig lässt man folgende Pillen
nehmen:

Rp. Acid. arsenicos . 0*05
Strychnin . . . 0*10

Extr. et pulv. liquirit.
q. s. u. f. pill. Nr. 100

S. 1—2 Pillen täglich zu nehmen.

Die Darreichung von Pilocarpinum muriaticum
bei Nephritis des Kindersalters empfiehlt G.W. Lueck
Therapeiitic Gazette 15. Xov. 1894) gestützt
auf die von Smith. HirSehfelder, Tyson,
0 e 1 e r. 8trH W p e 1 etc. erzielten Behand-
lnnggerfolge. Die Doaranff für Kinder beträgt je
nach dem Alter 2—3 Milligramm in 3—4 stünd¬
lichen Losen gereicht. Von 5 schweren Fällen von

, B it i Co. gle

Nephritis im Kindesalter, die Verf. der Pilocarpin¬
behandlung unterzog, genasen 4, ein fünfjähriger
Knabe, der das Medicament sofort ausbracb, ging
an der Nephritis zu Grunde.

Verf. stellt für die Behandlung des Morbus
Brightii acutus im Kindesalter folgende Sätze auf:

1.) Absolute Bettruhe, 2.) Pilocarpin und al¬
kalische Getränke, 3.) heisse Leinsamen- oder Senf¬
umschläge auf die Nicrengegend.

Varia.

(U n i v e r s i t ä t s n a c h r i c h t). Dr. Ferd.
Gumprecht hat sich als als Privatdocent für
innere Medicin an der Universität in Jena ha-
bilitirt.

(Billiges Heilseru m). Nach einer Mit¬
theilung des mit der Darstellung des Diphtherie-
Heilserums betrauten Dr. Armand Ruffer
(Brit. med. Journ. vom 22. Dec. 1894) wird das
British Institute of preventive medicine vom
15. Jänner 1805 ab, Heilserum für 150 Kranke
täglich liefern können. Dieses Quantum soll im
Februar auf 250 Dosen täglich gesteigert werden.
Der Preis einer Dosis für eine Injection beträgt
cca. 90 kr. — Hoffentlich wird auch in Wien in
nicht allzu langer Zeit billiges Heilserum in genügen¬
der Menge vorhanden sein. Die unter der Leitung
des Hrn. Prof. P a 11 a u f stehenden diesbezüg¬
lichen Arbeiten sind so weit gediehen, dass be¬
reits ein Serum von hochimmunisirten Pferden
gewonnen wird, dessen Wirksamkeit Gegenstand
der Untersuchung ist. In einigen Monaten dürfte
das Serum in grösseren Mengen vorräthig sein.

Das Inhaltsverzeichnis der im Dec. 1894
erschienenen Nummern wird gleichzeitig mit
jenem des Jahrganges 1895 erscheinen.

Verantwortlicher Redacteur Dr. Max Kahane.

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II Jahrgang. Soiintag, den <». .länncr 18115.

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Inhalt:

Originalien. Ueber die baktericide Wirkung der Euphorine (Phenylurethan). Von Prof. G. COLASANTI
in Rom. — Zusammenfassende Uebersichten. Zur Antiseptik und Aseptik in der Geburtshilfe.— Literatur. —
Bücher-Anzeigen. — Referate. — L. HEDDKRICH: Ein neues Haemostaticum Ferripyrin. BUSS: Ueber die
Beziehungen zwischen Angina und acutem Gelenksrheumatismus. POSPISCHIL: Zur hydriatischen und
mechanischen Therapie der Herzkrankheiten. KÖNIG: Die Narkosenfrage. STARK: Eiu Beitrag zur Therapie
der Harnretentionen. WILLIAM B. COLEY: Die Behandlung inoperabler maligner Geschwülste mit Toxinen
des Erysjpelcoccus und des Bacillus prodigiosus. KAREWSKI: Die Aussreissung des Nervus trigeminus zur
Beseitigung schwerer Neuralgien. BUXBAUM : Hydriatische Behandlung der Neuralgien. MANN: Beitrag zur
Symptomatologie der peripheren Facialislahmung. J. K. CHMELEWSKY: Die Wirkung des Duboisin und
Scopolamin auf Geisteskranke. KLAUTSCH: Die acuten Infectionskrankheiten und ihre Wirkung auf die
Schwangerschaft. KERSCH: Croup- und Diphtheritistherapie ohne locale Rachenbehandlung. SCHELLEN-
BFRG: Ueber Glycerinintoxicationen nach Jodoformglycerininjectioncu. — Verhandlungen ärztlicher Gesell¬
schaften. Briefe aus Frankreich. — Briefe aus England. — Briefe ans Italien . — Briefe aus Russland t

Therapeutische Notizen. — Varia. — Inserate.

Originalien.

Am dem Institute für experimentelle Pharmakologie
des Prof. Colasanti in Rom.

Ueber die baktericide
Wirkung der Euphorine
(Phenylurethan).

Von Prof. G. Colasanti.

Die wenigen und summarischen Ver¬
suche, die über die bakterientödtende Wir¬
kung der Euphorine bis nun veröffentlicht
worden sind, haben mich im Verlaufe meiner
Versuche veranlasst, zwei vorläufige Mit¬
theilungen über diesen Gegenstand zu
machen. *) *)• Giacosa 3 ) hat zuerst ge-

*) Curti. — Studii terapeutici e batteriologici
*oireuforina. — Bol. d. R. Accad. med. di Roma,
tec. Vlll. 1892. Rif. med. Voi. III. p. 32, Nr. 153,
' Loglio 1892.

*) Colasanti. — L’azione battericida delT
eaforina. Rif. med. Nr. 16. Gennaio 1894.

*) Giacosa. — Studii sull’azione fisiologica
delTeulorina. — Giorn. d. R. Accad. di med. di
Torino. — VoL XXXVIII. p. 887. 1890.

zeigt, dass das Phenylurethan eine bedeu¬
tende antizymotische Wirkung besitzt, in¬
dem es schon in einer Lösung von 0’20°| 0
die Gährung des Saccharomyces aufhebt.
Gleichzeitig hat B e 1 f a n t i 4 ) die baktericide
Wirkung dieses Mittels auf einige wichtige
Bakterienarten studirt; dabei verwendete
er dasselbe in festem Zustande, indem er
in die Culturröhrchen krystalle von Phenyl¬
urethan einbrachte. Auf diese Weise gelang
es ihm, binnen drei Tagen Sarcine-Culturen
und in noch kürzerer Zeit Culturen von
Typhus- und Milzbrandbacillen, sowie solche
des Vibrio Finkler vollständig zu sterili-
siren.

Ferner haben Belf a n t i und S an so ni 5 )
die fäulniswidrige Wirkung des Phenylure-
thans untersucht. Der erste fand, dass schon
wenige Krystalle genügen, um die Fäulnis
der bei freiem Luftzutritt in einer Hprou-

4 ) Giacosa. — loc. cit.

5 ) Sansoni. — Osservazioni cd esperienze
sull'azione farmacologica e terapeutica del feniluretano.
— Arch. ital. d. clinica med. An. XXIX., 1890.

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Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift.

vette gehaltenen Fleischbrühe zu verhindern.
Der zweite fand, dass, wenn man eine
alkalische Lösung von, einem frisch ge-
tödteten Thiere entnommenen Geweben mit
Euphorine versetzt und das Ganze im Thermo¬
stat auf eine Temperatur von 37.° bringt, ^
das Gewebe lange Zeit unverändert bleibt, i
Diese Thatsache erklärt sich dadurch, dass 1
in Folge der durch die biochemische Wirkung ;
der thierischen Gewebe erfolgten Zersetzung I
der Euphorine, eine Phenolentwicklung statt- i
findet. Dasselbe soll nach So ave«) auch'
im Organismus stattfinden. Hingegen konnten '
Sa n s o n i und G i a c o s a im Urin nur eine
minimale Spur von Phenol, aber deutlich.
Paramidophenol nachweisen. Die Bildung
einer geringen Menge von Phenol findet
nach G i a c o s a auch dann statt, wenn die
Euphorine mit Bouillonculturen in Berührung
kommt, aber diese Phenolmenge ist so ■:
gering, dass sie an sich, lange nicht genügt,
um die Culturen zu sterilisiren. Man muss 1
demnach armehmen, dass das Phenylurethan '
an und für sich eine baktericide Wirkung
ausübt.

G i a c o s a und S a n s o n i haben auch
experimentell nachgewiesen, dass der Zusatz
einer gewissen Menge von Phenylurethan
zu frischem normalen Menschenharn oder zu
frisch gemolkener Milch, die ammoniakalische,
resp. die Milchgährung verhindert. Nach
den kritischen Bemerkungen von Giacosa 7 )
und Albertoni 8 ) haben die widersprechen¬
den Untersuchungen von Monari 9 ) kein
grosses Gewicht. Dieser Autor untersuchte
nämlich die antiseptische Wirkung der
Euphorine im Vergleich mit dem Tabak-
extract auf einige wenige Bacterien und
fand bei keinem der untersuchten Körper
eine baktericide Wirkung. Gleichzeitig mit
meinen Versuchen hat Dr. Mar ant o ni o *°)

•) So ave. — Comportamento nelforganismo
di alcuni eteri aromatici. — Giorn. d. R. Accad. di
med. di Torino. — Vol. XXXVIII. p. 927, 1890.

7 ) Giacosa. — SuU’euforina in medicina e
chirurgia. — Giorn. d. R. Accad. di Med. di Torino,
Vol. XXXIX. p. 337, 1891.

8 ) Albertoni. — Discussione sul potere

antisettico dell’euforina e dello estratto di tabacco
nella Societä med. chir. di Bologna. Aduranza 13 '
maggio 1891. Rif. med. Vol. 1. p. 874, 1891. »

•) Monari. — Ricerche sul potere antisettico
delfestratto di tabacco e dcireuforina. — Bol. di j
scienz. med. di Bologna. Vol. LXII. p. 158. 1891.

10 ) Contributo alla biologia del fungo del
mughetto. — An. d. R. Instituto d’Igiene sperira.
dell’Universitik di Roma. Vol. III. p. 199. 1893.

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SV. 1

gelegentlich von Untersuchungen im hygie¬
nischen Institute zu Rom über die Wirkung
einer grossen Anzahl von soorwidrigen
Mitteln gefunden, dass die Euphorine in
einer 1 % Lösung (in 50 g Wasser und
50 36° Alkohol) ein kräftiges Antisepticum

gegen den Soorpilz bildet, welches in der
Kinderpraxis wesentliche Dienste zu leisten
berufen ist.

Auf klinischem Gebiete sind, abgesehen
von der Anwendung der Euphorine als
Antisepticum, die Untersuchungen von
Sansoni 11 ), Bovero und Pe r oni l! ),
Oliva 18 ), B o s s i M ), Curti 18 ), Pinna
Pintor 1 «), Cao 17 ), Raimondi und
Ciullini 18 ) zu nennen. Meine eigenen
Untersuchungen bezweckten, die Einwirkung
der Euphorine auf Culturen verschiedener
Gruppen von Mikroorganismen zu studiren.
Ich bediente mich hiebei der in meinem
pharmakologischen Institute üblichen Me¬
thoden 19 ) wobei ich die Euphorine in alko¬
holischer Lösung und in Krystallen ver¬
wendete. Die Versuche zerfallen in zwei
Gruppen. In der ersten Serie suchte ich
den Einfluss des Phenylurethans auf Bakte¬
rien zu studiren, die auf kleinen Quadraten
von schwedischem Filtrirpapier angetrocknet
waren. Um mich von der eventuellen Sterili¬
sation derselben zu versichern, brachte ich
die Papierstückchen in Gelatine, welche
dann zu Platten gegossen wurde. Die zweite
Versuchsreihe bezieht sich auf Bouillon¬
culturen, von denen nach und nach Platten
gegossen wurden. Die Mikroorganismen,

u ) San so ni. 1. c.

12 ) Peroni. —Dell’euforina in alcune malattie
veneree e della pelle. — Giorn. d. R. Accad. di
Med. di Torino. Vol. XXXIX. p. 31. 1891.

1S ) Oliva. — Sull’azione antisettica delfeufo-
rina. — Idem. Vol. XXXIX. p. 290. 1891.

u ) B o s s i. — L’euforina nel campo ostetrico
e ginecologico. — Rif. med. Vol. IV. p. 746. 1891.

ls ) C u rti. 1. c.

,fl ) Pi nna Pintor. — Del feniluretano in
ginecologia e specialmente nella cura delle erosione
del collo uterino. Gior. d. R. Accad. med. di Torino.
An. LV. Nr. 7. p. 595. 1892.

lT ) Cao. — L’euforina e le sue indicazionc
terapeutiche. Rif. med. Vol. 40. p. 470.

ls ) Raimondi e Ciullini. — Osservazioni
ed esperienze col feniluretano. Rif. med. Vol. I. p.
124. 1892.

,9 ) Co las an tt. — Ricerche batteriologiche
comparate tra l’azione dello iodoformio, aristolo e
dermatolo. — Bol. d. R. Accad. med. di Roma.
Nr. 8. 1891 — 1892.

Original fro-m

UN1VERSITV OF CALIFORNIA

Wochenschrift.

Kr. 1 Therapeutische

mit denen ich operirte, sind nach ihren
morphologischen Eigenschaften folgende :

I. Microc occen.

a) Micrococcus prodigiosus.

b) , tetragenus

c) „ viscosus

Die Wirkung auf die in eine 1- und
2 5o o Euphorinelösung getauchten, auf
schwedischem Papier angetrockneten Coccen
war folgende:

Der Prodigiosus wird in einem
Zeitraum von 15—20 Stunden getödtet, und
zwar sowohl in einer 2 1 /?-, als auch in einer
1 on Lösung. Der M. tetragenus wurde
dabei in einem Zeitraum von 1—9 Stunden
getödtet, mit Sicherheit wurde die Sterili¬
sation desselben zwischen 5 und 7 Stunden
nachgewiesen; bei Anwendung einer Lösung
von 2‘Z-o/o wurde die Sterilisation innerhalb
eines Zeitraumes von 45—60 Minuten er¬
zielt.

Durch Zusatz von Euphorine zu einer
Bakteriencultur von Prodigiosus bis
zum Gehalt von lo/ 0 , konnte die Sterilisa¬
tion schon nach einer Stunde sichergestellt
werden. Der M. tetragenus ging in
einer solchen Cultur schon nach 45 — 60
Minuten zu Grunde. Der aus Urin gezüchtete
M. viscosus von Malerba °) wurde,
auf Filtrirpapier angetrocknet und in eine
1 0/0 alkoholische Euphorinelösung gebracht,
nach 3—5 Stunden getödtet; in einer 25°/°
schon nach einer Stunde. In einer Bouillon-
cultur mit Zusatz von Euphorine bis zu 1°/«
Gehalt, ging dieser Coccus schon nach
30 — 40 Minuten zu Grunde.

II. Staphylococcen.

ti) Staphylococcus pyogenes aureus

b) ,, ,, albus

c) „ „ cereus.

Diese Staphylococcen werden, auf

Filtrirpapier angetrocknet, von einer l°/o
alkoholischen Euphorinelösung schon nach
45—60 Minuten sterilisirt; viel rascher ist
die Wirkung einer 2 , /j'»/o Lösung, welche
die genannten Coccen schon nach 15 — 30
Minuten vernichtet.

Hier muss ich jedoch eine Bemerkung
einflechten. Da Flügge nachgewiesen hat,

*°) Malerba. Ricerche sul pliscrobatterio
Rend. d. R. Accad. di scienze fis. e mat. di Napoli.
Fase. 6* Giugno 1838.

Digitized by CjOCK[l£

dass 80°iger Alkohol die Staphylococcen
rasch tödtet, so könnte man die Sterilisation
der genannten Bakterien bei meinen Ver¬
suchen dem Alkohol zuschreiben. Ich muss
daher ausdrücklich hervorheben, dass der'
bei meinen Versuchen angewendete Alkohol
keinen höheren Gehalt als 36° hatte, dem¬
nach die sterilisirende Wirkung ausschliess¬
lich der Euphorine zugeschrieben werden
muss. Als Stütze für diese Ansicht sei noch
erwähnt, dass ich bei Versuchen mit Milz¬
brand, bei welchen ich einen 95°igen Al¬
kohol gebrauchte, keine ähnliche Wirkung
erzielte.

„ Fügt man Euphorine zu einer Bouillon-
cultur der genannten Staphylococcen bis zu
einem Geholt der Flüssigkeit von lo/ 0 Eu¬
phorine hinzu, so tritt binnen 30 —45 Mi¬
nuten eine vollständige Sterilisation der
Cultur ein. Dieser Versuch wurde mehrere
Male und immer mit dem gleichen Resultate
wiederholt.

III. Bacillen.

a) Bacillus typhi abdom.

b) ,, anthracis

c) ,, vugaterium

d) „ subtilis

e) Proteus vulgaris

f) Bacillus acidi lad.

g) ,, cyauogenus

h) ,, pyocyaneus

i) „ radicifortnis

Das Verhalten der Euphorine gegen¬
über diesen Bacillen war ein verschiedenes.

Im Allgemeinen zeigten die Bacillen eine
höhere Widerstandsfähigkeit, als die bis nun
untersuchten Mikroorganismen.

So wurden Typhusbacillen, auf
Filtrirpapier angetrocknet, erst nach 7 bis
9stündigem Aufenthalt in einer lo/o Lösung
getödtet. Dieses Resultat steht im Wider¬
spruch mit den Angaben von Belfanti,
welcher eine viel kürzere Zeit für die Steri¬
lisation der Typhusbacillen für nöthig ge¬
funden hat. Ein ähnliches Resultat habe ich
auch mit einer 2 - 5o/o Euphorinelösung erzielt.
Hingegen werden die Typhusbacillen in
Bouillonculturen, denen Euphorine bis zu
einem Gehalt von 1 o/ 0 zugesetzt wird, in
einem Zeitraum von 30 — 45 Minuten ge¬
tödtet. Dasselbe Resultat wurde in mehreren
Versuchen erzielt.

Ganz anders verhält es sich mit dem

Milzbrandbacillus und insbesondere

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

4

Therapeutische Wochenschrift.

Kr. 1

mit den Sporen desselben, gegen welche
das Phenylurethan unwirksam ist. Auch in
dieser Beziehung stehen meine Versuche im
Vollständigen Widerspruche zu den Resul¬
taten von B e 1 f a n t i, welcher in einer ver¬
hältnismässig kurzen Zeit, eine Sterilisation
von Milzbrandcultüren mittelst krystallinischer
Euphorine erzielt haben will.

Bei meinen mit der grössten Genauig¬
keit ausgeführten Versuchen, habe ich ge¬
funden, dass die an Filtrirpapier ange-
trocKneten Milzbrandbacillen und -Sporen
selbst nach öOtägigem Aufenthalte in einer
1 o/o alkoholischen Eiiphorinelösung unver¬
ändert bleiben. Der verwendete Alkohol
w;ar 95°ig. Die aus diesen Papierstückchen
verfertigten Plattenculturen zeigten eine ganz
regelmässige Entwicklung, genau so, als
ob sie mit frischen Culturen angefertigt
worden wären. Ebenso ergaben die Im¬
pfungen auf Meerschweinchen constant po¬
sitive Resultate, indem die Thiere aus¬
nahmslos in demselben Zeitraum zu Grunde
gingen, wie die Controlthiere. Die gleichen
Resultate wurden mit einer 5o/ 0 Lösung von
Euphorine in 95° Alkohol erzielt. Nach
einem mehr als lOtägigen Aufenthalte der
Papierstücke wurde noch immer keine Ab-
tödtung der Milzbrandbacillen erzielt. Die
Testobjecte wurden in der Weise ange¬
fertigt, dass eine 3tägige Milzbrandcultur
auf Agar, abgekratzt und mit einer gewissen
Menge sterilisirten Wassers vermischt wurde,
womit dann das Filtrirpapier getränkt,
worden ist.

Ganz anders ist das Verhalten der
Euphorine bei Versuchen mit Bouilloncul-
turen. So erhält man bei frischen Bouillon-
culturen, die bei niederer Temperatur ge¬
wachsen sind und nur Bacillen und keine
Sporen enthalten, die Sterilisation innerhalb
einer Stunde durch Zusatz von Euphorine
bis zu einem Gehalt von lo/ 0 . Die mit
solchen Culturen angelegten Platten blieben
vollständig steril, ein Beweis für die voll¬
ständige Abtödtung der Milzbrandbacillen;
hingegen erwies sich das Phenylurethan
ganz unwirksam gegen die Milzbrand¬
sporen.

Gegenüber den anderen Bacillen erwies
sich die Euphorine mehr oder weniger
wirksam je nach der Widerstandsfähigkeit
der untersuchten Bacterienarten. So wird der
B. 'megaterium innerhalb 5—7 Stunden
in einer l°[ 0 Euphorinelösung und innerhalb
35—40 Minuten in einer 2'5°| 0 getödtet;
in Bouillonculturen mit einem Gehalt von

Digitized by Gouäle

1 °| 0 Euphorine, geht dieser Bacillus innerhalb
45—60 Minuten zu Grunde.

Viel widerstandsfähiger erwies sich der
B. s u b t i l i s; erst nach 5—6-tägigem
Aufenthalt der angetrockneten Bacillen in
einer 1 °| 0 Euphorinelösung werden dieselben
sterilisirt, hingegen gehen sie in einer |
2 1 |s% Lösung schon nach 1—2 Tagen zu
Grunde. Noch geringer ist ihre Widerstands
fähigkeit in Bouillonculturen, woselbst sie :
binnen 45—60 Minuten getödtet werden.

Der Proteus vulgaris zeigt eine
mittlere Widerstandsfähigkeit. Auf Filtrir¬
papier angetrocknet, geht er in der Wo :
Euphorinelösung innerhalb 4—5 Tagen zu
Grunde, hingegen wird er durch eine
2^0/0 Lösung schon innerhalb einer Stunde
nbgetödtet. Viel erheblicher ist die Wirkung
der Euphorine auf den Proteus vulgaris in
Bouillonculturen, woselbst dieser Organismus
bei einem Gehalt der Cultur von 1*/,
Euphorine, binnen 45 — 60 Minuten sterilisirt
wird.

Bedeutend wirksamer erweist sich die
Euphorine auf den Milchsäurebacillus,
welcher innerhalb 1—2 Tagen in einer

1- und 2«[ s o/j Lösung zu Grunde geht. Cul¬
turen mit ho Euphorine werden binnen
30—45 Minuten sterilisirt. Der Bacillus
der blauen Milch wird in Bouillon¬
culturen mit lo/o Euphorinegehalt innerhalb
30—45 Minuten abgetödtet. Hingegen tritt
diese Wirkung beim Trocknen der Bacillen
auf Filtrirpapier und Eintauchen in 1- oder

2 - 5o/o Lösung erst nach 36 oder 48
Stunden ein.

Eine grössere Resistenz zeigt ein anderer
chromogener Mikroorganismus, nämlich der
B. pyocyaneus. In einer lo/o Lösung
gehen die angetrockneten Bacillen binnen
12—15 Stunden, in einer 2'i t o/ 0 binnen
9 —12 Stunden zu Grunde. In Bouillon¬
culturen mit lo/c Euphorinegehalt tritt dies
schon innerhalb 45—50 Minuten ein.

Eine ähnliche Resistenz zeigte auch
der Wurzelbacillus, der in einer
1 - und 2 5o/o Lösung auf Papier angetrocknet
in 10—15 Stunden, in einer Bouilloncultui
mit lo/o Euphorine binnen 30 —45 Minuten
zu Grunde geht.

IV. Vibrionen.

a) Vibrio Cholerae asiat.

b) ,, Finkler i

c) „ Detieke.

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

i

Therapeutische Wochenschrift.

5

Nr. 1

Die Vibrionen zeigen eine geringere
Resistenz als alle anderen bisher unter¬
suchten Bakterienarten, im Allgemeinen
wurden sie binnen 5—30 Minuten vernichtet
und, wie immer, erwies sich auch hier der
Choleravibrio als der schwächste.
Diese Thatsache steht in vollständigem
Einklang mit den Untersuchungen von
Celli* 1 ) und mit jenen, die am hiesigen
pharmakologischen Institute**)* 8 ) mit ver¬
schiedenen antiseptischen Mitteln angestellt
wurden. Da die Cholerabacillen nicht ange¬
trocknet wei den konnten, wurde der Versuch
blos auf die Bouilloncultur beschränkt. Es
ergab sich, dass Choleravibrionen in einer
Bouilloncultur mit 1« ;, Eupliorinegehalt inner¬
halb 8 Minuten abgetödtet werden. Auch
die anderen Vibrionen konnten nicht im
angetrockneten Zustande i Versucht werden,
da sie schon duich das Austrocknen zu
Grunde gehen. Es wurden demnach auch diese
nur in Bouilloncultur mit -1 o/o Euphorine-
gehalt studirt. In einer' solchen geht der
Vibrio Finkler binnen 15—30 Minuten, der
V. Deneke binnen 25—45 Minuten zu
Grunde.

V. Fermente.

<r) Torula rosea.

b) Oidium albicans.

Am schwächsten erwiesen sich die
Fermente. Die rosa Hefe geht, auf Filtrir-
papier angetrocknet und einer lo/ 0 Eupho-
rinelösung ausgesetzt, binnen 15—30Minuten
zu Grunde, in Bouilloncultur mit 1 o/ 0 Eupho-
rinegehalt schon nach 5—15 Minuten.

Die Ergebnisse der Untersuchungen
über den Soorpilz stimmen mit jener von
Marantonio (loc. cit.) völlig überein.
Der Soorpilz ist noch weniger widerstands¬
fähig als die rosa Hefe; sowohl angetrocknet
als auch in Bouillon wird er innerhalb
5—15 Minuten getödtet. Diese Thatsache
beweist, dass der Euphorine in der Kinder-

21) Celli. Delle nostre sostanze alimentari
considerate corae tereno di coltura di germi pato-
geni. Bol. d. R. Accad. raed. di Roma. An. XIV.
p. 310, 1888.

i2 Colasanti. Ricerche batteriologiche com-
parate tra l'azione dello iodoformio, aristolo e
derraatolo. Bol. d. R. Accad. med. die Roma. Fase.
VIII Anno 1891-92.

**) Cape Ha. Ricerche sul saprolo. Bol. d.
R. Accad. med. di Roma. Fase VII. Anno 1892.

Difitized by Google

praxis eine erste Stelle unter den Mund-
I antisepticis gebührt.

VI. Schimmelpilze..

a) Aspergillus flavescens

b) „ niger

c) Pt'nicillium glaucum.

Ebenso wie die Gährungserreger,
zeigen auch die Schimmelpilze eine geringe
Widerstandsfähigkeit gegenüber dem Phenyl-
urethan. In Petri’sclfen Schalen gezüchtet,
gehen sie schon nach 15—30 Minuten langem
Contact mit einer lo/ 0 Euphorinelösung zu
Grunde. Von Agarcülturen abgekratzt und
mit Euphorinelösung gemischt, konnten die
genannten Schimmelpilze keine weitere Agar-
cultur mehr liefern.

Zum Schluss muss ich noch eine Be¬
merkung machen, die für alle Untersuchun¬
gen mit Bouillonculturen gilt. Der bei Zu¬
satz von Euphorinelösung entstehende Nieder¬
schlag hat nämlich keinen Einfluss auf die
Sterilisation der Cultur und auf den ganzen
Verlauf der Untersuchung. Während man
nämlich die alkoholische Euphorinelösung
zusetzt, entsteht ein reichlicher flockiger
Niederschlag, der in den meisten Culturen
weiss oder weiss-grau, beim Proteus vul¬
garis grün, in den Culturen des Pyocyaneus
roth-braun ist. Um mich zu überzeugen, ob
die Bildung dieses Niederschlages auf die
Abtödtung der Bakterien einen Einfluss hat,
legte ich einige Agar-Schrägculturen von
Bac. subtilis, Proteus vulgaris, B. der blauen
Milch, B. pyocyaneus u. A. an. Diese von
der Agarfläche abgekratztea Culturen er¬
gaben, bei Zusatz von Euphorine keinen
Niederschlag. Auch bei diesen Versuchen
trat die Sterilisation in derselben Weise
wie bei den vorigen ein.

Aus allen meinen Versuchen ergeht,
dass die Euphorine für manche Mikro¬
organismen ein Antisepticum von erheblichem
Werth ist. Wie schon Giacosa gezeigt
hat, beruht diese baktericide Wirkung
grossentheils auf der durch die biochemische
Thätigkeit der Bakterien oder ihrer Producte,
bedingten Zersetzung des Phenylurethans,
wodurch eine langsame und continuirliche
Bildung von Phenol stattflndet. In Bouillon¬
culturen, in welchen, wie Giacosa nach¬
gewiesen hat und ich selbst bestätigen
konnte, die erwähnte Zersetzung leichter
und rascher vor sich geht, findet die Sterili¬
sation in einer relativ kürzeren Zeit statt, als
in Gelatineculturen, in welchen die Zersetzung
des Phenylurethans eine langsamere ist.

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Uebersichtliche Tabelle der erzielten Resultate.

Die untersuchten
Mikr oorganis men

Die zur Sterilisirung erforderliche Zeit

bei Gelatinculturen

bei Bouillon-
culturen

I centration I

| der | Bemerkungen

Euphorine!

Minuten Stunden j Tage 1 Minuten St. | T. lösung 1

Mikrocoocen.

Micrococcus prodigiosus .

n n

„ tetragenus .

»i yi

„ viscos. (gliscrob

- I 15-20 ;

— I 15-20

- 5-7

45-60 —

- 3-5
50-60 i -

45-60 - |

_ _ ;

30 - 40 - j

1:100
2 5:100
1:100
2*5: 100
1:100
2*5:10J

Staphylococcen.

Staphylococcus pyogeu. aur.

Bacillen.

Bacillus typhi abdotn.

anthracis . .

„ megatermm
n

„ subtilis . .
v v • •

Proteus vulgaris. .

1 Bacillus acidi lact.

„ cyanogenus

1» V

„ pyocyaneus

n v

„ radiciformis

Vibrionen.

45-60

15—30

15-30

15-30

- 30—45

30—45

50-60 —

30 45

50- 60 ! - | -

- i 45—GO I -

45-60 | -
45-60 j -

1-2 | 30-45 - ! -

1—2 ! — - I -

_ 80-45-1

— ; 45—60 | _ | _

- 30 - 45 - ! _

; 1 ^: 100 ,

25 • ICO Die Sta P h >' 10 -

1 2-5 i loo c °“ en v : e r-

halten sich
beiden Lösun¬
gen gegenüber!
! gleich.

1 : 100
2*5: 100

1: ICO DieEuphorine
i 5 : 100 ist unwirksam.

1: ICO Bac.obneSpor
1—5: 100 j Euph. unwirks.
1—5: lOOijlmpf. auf Meer-
i! 1: 100 'schwein.negat.

2*5:100
f, 1:100
! 2*5:100 1
i 1:100 ji
; 25: 100 j
I 1:100
| 2-5:100 j ;

ji 1:100 J;

';i-2-5:10q|

'1-2 5:10Ö|

, 2-5:100 j!

! 1 :100 I Dasselbe Re¬

sultat mit

;j | 2*5% Lösung

Vibrio chol. asrat.
„ Finklerii .

,, Deneke .

5-8

— 15- 30

- 25-30

1 : 100
1:100
1:100

Fermente.

Torula rosea .
Oidium albicans .

15-30

5-15

5-15 i —
5—15 —

- , 1 : 100
— i 1:100

Schimmelpilze.

Aspergillus flavescens ... j 15-30

„ niger.' 15—30 i

Penicillium glaucum .... 15—30

— — —; 1: 100 Culturen in

— — — | 1 : 100 Petri'schen

— — — 1 :100 Schalen.

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Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 1 Therapeutische Wochenschrift. T

Zusammenfassende Ueber-
sichten.

Zur AntUeptik und Aseptik in der Geburts¬
hilfe.

Bericht über die imjahre 1894 erschienenen Arbeiten.)

Die allseitig gewonnene Erkenntnis, dass
die Einführung der Antiseptik in die Geburts¬
hilfe keineswegs alle an sie geknüpften Erwar¬
tungen erfüllt hat, führte in den letzten Jahren
za rastloser Arbeit sowohl auf bakteriologi¬
schem, als klinischem Gebiete; das Mikroskop
und der Nährboden einerseits, die klinische
Beobachtung und Statistik andererseits, sollten
zur Lösung der hier in Betracht kommenden
Fragen beitragen.

D öd erlein, der als Ersterdas Scheiden-
secret einem genaueren bakteriologischen Stu¬
dium unterworfen hatte, gab in der Leipziger
Geburtshilflichen Gesellschaft weitere Mit¬
theilungen über die Biologie der von ihm be¬
schriebenen Scheidenpilze und über die Scheiden¬
flora überhaupt. In der sich daran anschliessen-
I den Discussion hebt Menge hervor, dass sich
[ am Introitus vaginae eine andere Bakterien-
Üora findet, als im Scheidengrund; Krönig,
dass er im Gegensätze zu Döderlein im Scheiden-
secret von Schwangeren niemals Streptococcen
gefunden hat. Ebenderselbe spricht sich auch
I gegen die Döderlein’sche Eintheilung des
I Scheidensecretes in ein normales und patholo-
I gisches aus. Nicht blos das Döderlein’sche
normale, die Scheidenbacillen enthaltende
! Secret, auch andere, hauptsächlich Kurzstäb-
1 eben und Coccenformen enthaltende Secrete
| sind im Stande, die von aussen kommenden
Keime zu vernichten, auch sie lassen nie patho¬
gene Keime bei Plattencultur aufgehen. Die
haktericide Thätigkeit des Scheidensecretes
varirrt nur je nach der Art der eingeführten
keime : Streptococcen werden in sehr kurzer
/.eit abgetödtet. Der Säuregehalt spielt hiebei
Leine wesentliche Bolle, ebensowenig der
Mangel an Sauerstoff oder die Phagocytose;
auch die mechanische Entfernung der Keime
darch das abfliessende Secret ist gering. Die
Scheidenausspiilungen setzen die Leistung des
Scheidensecretes bedeutend herab; auch für
die Gonorrhoe leistet die prophylaktische Des-
mfection kaum etwas, weil ja die hiebei haupt¬
sächlich in Betracht kommende Cervixgonorrhoe
darch vaginale Ausspülungen nicht beeinflusst
*ird. Selbst bei vorangegangener Untersuchung
darch zweifelhaft aseptische Finger möge man
der natürlichen Giftfestigkeit der Scheide mehr
, ab den Antisepticis vertrauen. Bei den Scheiden-
'Ccret-Untersuchungen von 100 nicht touchirten
Schwangeren, gleichgültig, ob normales oder
; pathologisches Secret, gelang es ihm niemals
i — Soor und Gonococcen ausgenommen —
aerob bei Körpertemperatur wachsende Keime,
abo auch niemals septische Keime aufzufinden.
Btrkhardt, der an der Döderlein’schen Ein-

Digitized by Google

theilung festhaltend, die Beziehungen zwischen
Scheidensecret und Wochenbett prüfte, fand
bei normalem Secret eine Morbidität von 23*3°/o,
bei pathologischem eine solche von 50o/o, bei
den klinisch verwerteten Fällen eine Morbi¬
dität von 22' 7o/o bei normalem, von 57*7o/ 0 bei
pathologischem Secret, also keine wesentliche
' Differenz, ob klinisch untersucht oder nicht.

Er constatirt einen günstigen Einfluss der ein¬
fachen Lysolausspülungen auf das pathologische
Secret, empfiehlt aber für den direct an das
, Geburtsbett gerufenen praktischen Arzt, bei
. pathologischem Secret die prophylaktische Des-
infection nur für Fälle grösserer operativer
Eingriffe. Jedesmal muss aber die Desinfection
der äusseren Geschlechtsteile eine äusserst
sorgfältige sein.

Leopold, der schon lange bemüht ist,
durch klinische Beobachtungsreihen, bei welchen
die Versuchsbedingungen variirt sind, das
Problem der Aseptik der Geburt zu lösen, tritt
dem Gebrauche der Scheidenausspülungen bei
normalen Geburten gesunder Frauen durch
lehrreiche statistische Angaben entgegen. In
seinen letzten Versuchsreihen stehen 94*35<Vo
fieberloser Wochenbetten bei nicht ausgespülten
Frauen, 86 97o/ 0 bei ausgesptilten gegenüber,
während die Morbidität bei den innerlich Unter¬
suchten und nicht innerlich Untersuchten nicht
wesentlich verschieden ist. Er glaubt auch an¬
nehmen zu können, dass die Scheidenausspü¬
lungen den Puls theils unregelmässig, theils
beschleunigter machen. Die Möglichkeit der
Infection durch die Ausspülungen wächst mit
dem Fortschritt der Geburt, am grössten ist
sie nach dem Blasensprunge. Er lässt die
Scheidenausspülungen höchstens dann gelten,
wenn sie so lange vor der Geburt vorgenommen
werden, dass das Scheidensecret sich regene-
riren kann. Vor allen operativen und patholo¬
gischen Geburten aber hält er sie für zweck¬
mässig. Lebhaft tritt er den Ahlfeld’schen An¬
schauungen über die sogenannte Selbstinfection
entgegen, die er für verwirrend und schädlich
erklärt, da sie zu Hinterthüren und zu ungenü¬
gend strenger subjectiver und objectiver Des¬
infection führen. Bekannt sind Leopold’s Be¬
mühungen für die Einschränkung der inneren
Untersuchung und den Ersatz derselben durch
eine eingehende, aufmerksame äussere Unter¬
suchung, für deren Einbürgerung jedoch eine
systematische Schulung der Hebammen und
Studenten erforderlich ist. In einer gemeinsam
mit Spörlin abgefassten Arbeit wird neuer¬
lich eine Lanze für die äussere { Untersuchung
gebrochen.

Zur Leitung einer Geburt nur durch äussere
Untersuchung kann die bis jetzt übliche und
allgemein in den Lehrbüchern beschriebene Art
derselben nicht dienen; bei der Geburt handelt
es sich vor Allem um den vorangehenden
Kindestheil, dessen Tiefertreten das Wesent¬
lichste am ganzen Geburtsvorgange ist. Seine
Methode gestattet nicht blos die genaue Er-

Original frorn

UNIVERSIT7 OF CALIFORNIA

8

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 1

kennung des vorliegenden Kindestheiles (ebenso
die Unterscheidung von Hinterhaupt und Stirne
am vorliegenden Kopfe), sie ermöglicht auch
die Bestimmung der Beckenebene, in welcher
derselbe steht, die Verfolgung der Drehung
des. vorliegenden Kindestheiles und die Diagnose
der Beckenverengerung. Die diagnostischen
Fehler, welche bei 1000 nur durch äussere
Untersuchung geleiteten Entbindungen be¬
obachtet wurden, betrugen 6 # 5%- Vortheile der
Methode:

1. Vermeidung der Infection. 2. Schonung
des Schamgefühls. 3. Unvorsichtiger Blasen¬
sprung wird verhütet. 4. Möglichkeit der häufigen
Vornahme.

Nothwendig wird die innere Untersuchung
nur bei allen regelwidrigen Geburten: 1. bei
Störungen im Allgemeinbefinden der Kreissenden,
soweit sie für die Geburt von Bedeutung sind
(Eklampsie); 2. bei Regelwidrigkeiten der bei
der Geburt in Betracht kommenden mütterlichen
Theile (harte und weiche Geburtswege, Wehen,
Blutungen, lange Dauer der Eröffnungs- und
Austreibungsperiode); 3. bei Regelwidrigkeiten
von Seiten des Kindes und der übrigen Eitheile
(Hochstand des Kopfes, Querstand, zu früher
Blasensprung, Vorfall von Kindestheilen).

Ueber eine Geburtsreihe ohne innere Des-
infection berichtet auch Mermann. Er glaubt,
dass es möglich ist, dass die in der Scheide
enthaltenen Coccen, wenn auch für das Cultur-
verfahren und die Impfung virulent, doch für
das Genitalsystem der betreffenden Frau un¬
schädlich sein können, so dass nur die ganz
kurz vor oder bei der Geburt eingeführten
Coccen für die Infection in Betracht kommen.
Für die prophylaktischen Scheidenausspülungen
tritt auf Grund seiner guten Wochenbettresultate
Hofmeier ein. Er lässt nach jeder inneren
Untersuchung^ eine Spülung mit 0‘-5°/ 0 o Sublimat
vornehmen. Goldberg betont, dass zur Leitung
einer Geburt eine einmalige, beziehungsweise
vor dem Blasensprung eine zweimalige inner¬
liche Untersuchung genüge; dann fällt jeder
Einwand gegen die Ausführbarkeit auch der
strengsten Vorbereitungen fort; die innerliche
Untersuchung wird darum stets aseptisch aus¬
geführt werden können. Geht eine eingehende
äussere Untersuchung voraus, so bleibt für die
innere überhaupt nur wenig zu ergründen übrig,
und dies kann dann schonend, ohne jede äussere
Verletzung festgestellt werden. Er macht auf
besondere Vorsicht bei Anwendung der Anti-
septica, namentlich des Sublimates, bei Nephri-
tischen aufmerksam und verwendet in diesen
Fällen schwächere Lösungen: 1—2% Carbol,
1° : 1 • 1000 Bor-Salicylwasser, I%o Kalium
hypermang. oder abgekochtes Wasser in grösseren
Mengen. Zur W ahrung der Aseptik bei geburts¬
hilflichen Operationen befürwortet er die aus¬
gedehnte Anwendung von »Sublimathandtüchern ■<,
um im Bedarfsfälle mit der bereits desinficirten
Hand am Abdomen arbeiten, eventuell auch bei
Störungen der Narkose mit der in ein solches

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Handtuch eingeschlagenen Hand rasch den
Unterkiefer hervorziehen zu können. Für die
Einführung von Hand oder Fingern räth er.
eher ein Fläschchen Lysol, als eine Büchse
von doch nicht zuverlässigem Carbol-Vaseline
mit sich zu führen. Im Falle für ein Auskochen
die nöthige Zeit nicht vorhanden ist, müssen
die Instrumente zuerst in warmem Wasser kräftig
eingeseift und abgebürstet, dann mit Alkohol
und schliesslich mit heisser 5% Carbollösung
abgerieben werden.

Zum Ersätze der üblichen inneren Unter¬
suchung empfehlen Krönig und Ries die
Untersuchung per rectum. Krönig, der den
touchirenden Finger durch Ueberziehen eines
Condoms vor Berührung mit den Faeces schützen
lässt, gibt an, dass jede Hebammenschülerin
nach 2'U Monaten angeben konnte, ob ein
Kindestheil in’s Becken eingetreten war oder
nicht, den vorliegenden Kopf an seinen Nähten
zu erkennen und ebenso den Stand der Leit¬
stelle zu bestimmen vermochte und bei Mehr¬
gebärenden die Weite des Muttermundes genau
feststellte. Ein enges Becken wird durch die rectale
Untersuchung ebensowenig übersehen, wie beim
Untersuchen per vaginam. Nur in zwei Punkten
steht die Untersuchung per rectum zurück:
1. Im Erkennen der Fontanellen, 2. im Er¬
kennen der Weite des Muttermundes bei Erst¬
gebärenden.

Zu nahezu gleichen Resultaten gelangt
Ries. Nur in den praktischen Schlussfolge¬
rungen gehen die beiden Autoren’ insofern
auseinander, als Ries die Hebamme nur auf die
rectale Untersuchung beschränkt wissen will,
während ihr Krönig die Untersuchung per
vaginam gestattet, wenn sie den im Becken
liegenden Kindestheil nicht mit Sicherheit als
Kopf an seinen Nähten erkannt hat; ferner bei
Erstgebärenden, wenn die Presswehen länger
als zwei Stunden andauern und die Hebamme
durch die Untersuchung per rectum nicht über
die Weite des Muttermundes in’s Klare kommt.
Beide Fälle treffen aber deswegen so selten
ein, weil den Hebammenschülerinnen bei der
Ungefährlichkeit und Schmerzlosigkeit der Unter¬
suchung per rectum, sehr viel Gelegenheit zum
Erlernen des Touchements geboten werden
kann. Die Zahl der Kreissenden, die nur per
rectum innerlich untersucht wurden, beträgt
in Krönig’s Versuchsreihe 90o/o. In der an
Krönig’s Vortrag sich anschliessenden Dis*
cussion macht Sänger auf die Infections-
möglichkeit durch rectale Krankheiten auf¬
merksam, hält überhaupt die Einführung der
Methode für eine Bankerotterklärung der be¬
stehenden Desinfectionsvorschriften.

J. Veit weist behufs Einschränkung der
inneren Untersuchung darauf hin, dass man
das Fortschreiten des Kopfes von der hinteren
Beckenwand aus ganz gut verfolgen kann.

Sperling, der die Beschränkung der
inneren Untersuchung in der Hebammen¬
praxis nur auf solche^Fälle^wünscht, in denen

Original fro-rn

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Nr. 1

Therapeutische Wochenschrift.

die Hebamme den Arzt vertreten muss, schlägt
gleich Leopold eine gründliche Ausbildung der
Hebammen in der äussern Untersuchung vor,
zu welchem /wecke ihr Instrumentarium durch
einen Beckenmesser und ein Stethoskop ver¬
mehrt werden solle.

Während heute für jeden gewissenhaften
Geburtshelfer die Berührung mit infectiösem,
speciell Sectionsmaterial ein ein- bis mehr¬
tägiges Fernbleiben von jeder geburtshilflichen
Verrichtung bedingt, kommt Henke auf Grund
methodischer Versuche zu dem Resultat, dass
die gewöhnliche Annahme, die Desinfection
einer bewusst oder absichtlich inficirten Hand
sei wesentlich schwerer, als die der gewöhn¬
lichen, ^normalen* Tageshand, nach bacteriolo-
gischen Kriterien nicht zutreffend ist. Darum
verneint er die Nothwendigkeit der geburts¬
hilflichen Abstinenz, erklärt aber die prophy¬
laktischen Ausspülungen der Schwangeren für
ein dringendes Postulat der geburtshilflichen
Hygiene. Gegen Henke polemisirt Sperling,
der es zunächst für mindestens paradox erklärt,
dass unwissentliche plus wissentliche Infection
leichter zu desinficiren sei, als unwissentliche
allein. Er weist aber durch die Besprechung
der einzelnen Versuche Henke's nach, dass die¬
selben gerade für die * normale « Hand
sprechen.

Während Leopold in seiner Klinik das
Fürbringer sche Verfahren mit Weglassung des
theuren Alkohols üben lässt, ergaben ausführ¬
liche bakteriologische Untersuchungen R e i-
n i c k e ’s, welche nach Desinfection der
Hände mit Wasser und Seife, mit Carbol 37«
und 5 n o, Sublimat l°/ 00 und 27oo Lysol, Tri-
kresol und mit dem Fürbringer schen Verfahren
ausgeführt wurden, dass zwar bei allen
keine völlige Keimfreiheit erzielt werden konnte,
aber bei dem letztgenannten Verfahren nur
vereinzelnte Colonien aufwuchsen. Aenderungen
in der Versuchsanordnung ergaben ihm nun,
dass es der Alkohol war, der die Sterilisa¬
tion vollbrachte. Da der Alkohol aber keinen
baktericiden Einfluss übt, so muss in dem
Umstand das wirksame Agens gefunden w erden,
dass der Alkohol gleichsam auf chemischem
Wege die Mikroorganismen zugleich mit dem
fettigen Hautsecret, in das jene gebettet sind,
von der Unterlage lockert und abschwemmt.
Dahermuss mannach der Alkoholeinwirkungnoch
eine Spülung mit keimfreiem Wasser vornehmen
Die Zusammensetzung von Seife und Spiritus
erwies sich nicht als günstig. Statt der leicht
Rhagaden hervorrufenden Bürsten empfiehlt er
den Loofahschwamm.

An Reinecke anschliessend, theilt Krönig
*eine Versuche über Spiritusdesinfection der
Hände mit. Er zeigt, dass nach Alkoholein¬
wirkung die Keime mit einer gewissen Zähig¬
keit der Haut anhaften, dass jedoch die Körper¬
flüssigkeit schnell eine Erweichung der Haut-
oberfläcbe herbeiführt, so dass man nicht im
Vertrauen auf das Anhaften, auch nur ein

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Touchiren vornehmen kann. Was das Für-
bringer'sche Verfahren anbetrifft, kann dem
Alkohol kein besonders günstiger Einfluss zur
Vorbereitung der Haut für die Einwirkung des
Sublimats zugeschrieben werden. Nach mecha¬
nischer Reinigung mit der chemischen Sublimat-
desinfection wurde die mit Milzbrandsporen
inficirte Haut manchmal thatsächlich desin-
ficirt. Das Sublimat hat in diesen Fällen nicht
die Sporen getödtet. sondern es hat die Haut¬
oberfläche das Sublimat vielleicht als Queck-
silberalbuminat derart fest gebunden, dass eine
fortdauernde Entwicklungshemmung der Keime
stattfindet. Die Wahl des Antisepticums ist
bis zu einem gewissen Grade von der bakte¬
riciden Kraft desselben unabhängig, und das
beste Antisepticuin ist daher noch nicht das
beste Desinficiens der Haut.

Zweifel übt an den in den verbrei-
testen Hebammenlehrbüchern enthaltenen Des-
infectionsvorschriften Kritik, verwirft das Ab¬
bürsten der äussern Genitalien, wodurch erst
Eingangspforten für die Infection geschaffen
werden, empfiehlt weiters die Zulassung des
Sublimates, dem die auch äusserlich ätzende
Carbolsäure an Giftigkeit nicht viel nachsteht.

Der aseptischen Richtung in der Geburts¬
hilfe entsprechen die Bestrebungen nach mög¬
lichster Einschränkung aller operativen Ein¬
griffe. Dies veranlasste auch Strassmann
zur Empfehlung einer Reihe von äusseren
geburtshilflichen Verfahren; durch Expressio
foetus in Narkose könnten die meisten Ausgangs¬
zangen vermieden werden; todte Früchte soll
man stets zu exprimiren versuchen; der hohen
Zange solle das Hofmeier sche Verfahren des
Einpressens des hochstehenden Kopfes in
Walcher’scher Hängelage immer vorangehen;
häufigerer Gebrauch der äusseren Wendung;
Versuch der Placentaexpression in Narkose;
bei partieller Lösung möglichstes Herabdrücken
des Uterus und gleichzeitiges Abdrehen an
dem vor die Vulva gedrängten Theile der
Placenta; bei Blutungen jeglicher Art aus dem
entleerten Uterus Dauercompression von aussen
mit gleichzeitiger Aortencompression. Von
gleichen Intentionen geleitet, hat J. Veit in
seinem vielfach angefochtenen Aufsatze über
die Pathologie und Therapie der Nachgeburts¬
blutungen den Grundsatz aufgestellt, niemals
nach einer rechtzeitigen Geburt in den ersten
Stunden wegen Atonie die Hand in den Ge¬
nitalcanal einzuführen.

Winter und Ost ermann empfehlen
sehr handliche aseptische Instrumentarien für
Geburtshelfer, Menge einen kleinen Dampf¬
sterilisator für die geburtshilfliche Praxis.

Literatur.

Döderlein. Die Scheidensecret-lntersuchungen
Cb. t. Gyn. 94, 1).

Idem. Vorläufige Mittheilung über weitere bak¬
teriologische Untersuchungen des Scheidensecretes.
Leipziger geburtsh. Gesellsch i^Ch. t. Gyn. 94, 32

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Therapeutische Wochenschrift.

KrSnlg. lieber das bakterienfeindliche Verhalten
des Scheidensecretes Schwangerer. Deutsche med.
Wochenschr. 94, 43.

Idem. Scheidensecret - Untersuchungen bei
100 Schwangeren. Aseptik in der Geburtshilfe. (Cb.
i. Gyn. 94, 1).

Idem. Züchtung der Scheidenkeime auf sauer
reagirenden Nährböden und bei Luftabschluss. Leipz.
Ueburtsh. Gesellsch. (Cb. f. Gyn. 94, 27).

Burkhardt. Ueber den Einfluss der Scheiden¬
bakterien auf den Verlauf des Wochenbettes. (Arch.
f. Gyn. 45, 71).

Leopold. Vergleichende Untersuchungen über
die Entbehrlichkeit der Scheidenauspülungen bei
ganz normalen Geburten und über die sogenannte
Selbstinfection. (Arch. f. Gyn. 47, 580).

Leopold und Spftrlitl. Die Leitung der regel¬
mässigen Geburten nur durch äussere Untersuchung.
(Arch. f. Gyn. 45).

Mermann. Sechster Bericht über Geburten ohne
innere Desinfection. (Cb. f. Gyn. 94, 33).

Hofmaler. Zur Prophylaxis der Wochenbett-
Erkrankungen. (Münchn. med. Wochenschr. 94, 42).

Goldberg. Die Antiseptik in der Geburtshilfe.
(Therap. Monath. 94, 3).

Ries. Ueber die innere Untersuchung Kreissender
durch den Mastdarm. (Cb. f. Gyn. 94, 17).

Kr'dnlg. Der Ersatz der inneren Untersuchung
Kreissender durch die Untersuchung per rectum.
Leipz. Geburtsh. Gesellsch. (Cb. f. Gyn. 94, 10).

J. Veit. Aseptische Grundsätze in der Geburts¬
hilfe. (Berl. klin. Wochenschr. 94, 3).

Sperling. Einschränkung der inneren Unter¬
suchung in der Geburtshilfe (Hebammenpraxis).
(Deutsche med. Wochenschr. 94, 51).

Henke. Ueber die Desinfection inficirter Hände
und die Nothwendigkeit der geburtshilflichen Ab¬
stinenz ; in Baumgarten’s Arbeiten auf dem Gebiete
der path. Anat. u. Bakteriol. II. 1894.

Sperling. Zur Frage der geburtshilflichen Ab¬
stinenz und der Desinfection der Hände. (Cb. f. Gyn.
94, 32).

Reillicke. Bakteriologische Untersuchungen über
die Desinfection der Hände. (Cb. f. Gyn. 94, 47).

Krönlg. Versuche über Spiritusdesinleetion der
Hände. Leipz. Geburtsh. Gesellsch. (Cb 1. Gyn. 94, 52).

Zweifel. Die Desinfectionsvorschrif’.en in den
neuesten deutschen Hebammen Lehrbüchern. (Cb. f.
Gyn. 94, 47).

Stra88mann. Ueber äussere und combinirte
geburtshilfliche Verfahren. Berl Gesellsch. I. Geburtsh.
(Cb. f. Gyn. 94, 49).

i. Veit. Zur Pathologie und Therapie der
Blutungen unmittelbar nach der Geburt. (Zeitschr. f.
Geburtsh. u. Gyn. 28)

Winter, Ein aseptisches Instrumentarium für
Geburtshelfer. (Deutsche med. Wochenschr. 94, 4).

08termann. Ein geburtshilflich Besteck. (Thera¬
peut. Monatsh. 94, 12).

Menge. Ein kleiner Dampfsterilisator für die
geburtshilfliche Praxis. (Cb. f Gyn. Q 4, 24 .

Bücher-Anzeigen.

Atlas und Grundriss der traumatischen
Fracturen und Luxationen von Professor
Dr. H. Helferieh in Greifswald. Mit 166 Ab¬
bildungen nach Originalzeichnungen von Dr. Jos.
Trumpp, München 1895. J. F. Lehmann.

Das vorliegende Buch enthält nicht nur
eine bildliche Darstellung traumatischer Frac-

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turen und Luxationen, sondern bildet auch ein
kurzes Compendium, in welchem die Symptome,
Prognose und Therapie der Brüche und Ver¬
renkungen klar und präcis geschildert werden.
Die zumeist nach Präparaten, die zum Theil
aus Leipzig und München herrühren, zum Theil
frisch hergestellt wurden, von Dr. J. Trumpp
angefertigten färbigen Zeichnungen sind sehr
anschaulich und plastisch und bieten, wenn
auch keinen Ersatz für das klinische und ana¬
tomische Studium, so doch eine ausserordent¬
lich werthvolle Ergänzung und Unterstützung
derselben. Die den Tafeln gegenüber liegenden
Erklärungen tragen noch mehr zum Verständnis
dei Bilderbei. Zweifellos wird der Helferich’sche
Atlas sehr bald den praktischen Aerzten und
Studirenden ein unentbehrlicher Rathgeber
werden.

Referate.

Neue Arzneimittel.

L. HEDDERICH (Heidelberg): Ein neue8 Haemo-
8tatieum Ferripyrin. (Münch, med. W . /. Jan.

Das Ferripvrin ist seiner chemischen Natur
nach eine Doppelverbindung von Eisenchlorid und
Antipyrin. Es stellt ein prächtig orangerothes, in
kaltem Wasser leicht lösliches Pulver dar.

Das Ferripyrin besitzt vor dem sonst ge¬
bräuchlichen Stypticum, Eisenchlorid, sehr bedeutende
Vorzüge, indem es die bei letzterem so häufig vor¬
kommenden störenden Aetzwirkungen nicht besitzt.
Selbst bei längerer Application von Ferripyrintampons
trat nur Gelbfärbung der Nasenschleimhaut und
locale Anästhesie auf. Das Mittel besitzt ausge¬
sprochene adstringirende und hämostatische Wir¬
kung — so genügten in einem Fall von sehr ge-
fässreichem, bei der geringsten Berührung stark
blutenden Myxom der Nase, das wiederholt feste
Tamponade erfordert hatte, 1—2 kleine, mit Ferri-
pvrinlösung getränkte Wattatampons, um die Blutung
zu stillen.

Angewendet wird eine 18—20% wässerige
Lösung, mit welcher kleine Wattatampons getränkt
und an die blutende Fläche angelegt werden. Die
Indicationen der Anwendung sind die gleichen wie
für’s Eisenchlorid. Für den innern Gebrauch wurde
als mittlere Dosis 0*5 (mit Eieos accharum menthae)
empfohlen. 1 —1'| 8 % Lösungen wären auch bei der
Behandlung der Gonorrhoe zu versuchen.

Interne Medicln.

BUSS (Bremen): Ueber die Beziehungen zwischen
Angina und aoutem Gelenksrheumatismus. (DenUch.
Arch. f. klin. Med. H. 54 , // / r. 'JO. Der. 1H94.)

Verf. hatte in seiner Praxis wiederholt Ge¬
legenheit, sowohl das gleichzeitige Auftreten von
Angina und acutem Gelenksrheumatismus bei ver¬
schiedenen Mitgliedern derselben Familie, als auch
das gleichzeitige oder zeitlich nur kurz differirende
Auftreten dieser beiden Erkrankungen bei einem und
demselben Individuum zu beobachten. Die That-
sache, dass ein gewisser Zusammenhang zwischen
acutem Gelenksrheumatismus und Angina besteht,
ist schon seit Langem bekannt, ohne dass man sich
aber über die Art des Zusammenhanges früher klar
gewesen wäre; erst die fortschreitende Erkenntnis
des Wesens der Infectionskrankheiten hat darin
einiges Licht gebracht. Man ist gegenwärtig immer
mehr zur l’eberzeugung gekommen, dass der acute

Original from

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Nr. 1

Therapeutische Wochenschrift!

11

Gelenksrheumatismus zu den Infectionskrankheiten
gehört, und wenn auch der bakteriologische Befund
des Gelenksinhaltes nicht immer positiv ausfällt, so
hat man doch wiederholt Streptococcen, Staphylo-
coccen, Pneumococcen in dem Gelenksexsudat nach¬
gewiesen.

Seinem Wesen nach durfte der Gelenks¬
rheumatismus zu den pyaemischen Infectionen ge¬
hören, wenn auch — wahrscheinlich in Folge der
abgeschwächten Virulenz der Eiterereger — Sup-
puration in den erkrankten Gelenken nur selten ein-
tritt. Ueberhaupt muss die grosse Disposition der
Gelenke zu metastatischen Affectionen bei den ver¬
schiedensten Infectionskrankheiten berücksichtigt
werden, die vorwiegend durch den ausserordent¬
lichen Reichtbum der Synovia an Blut- und Lymph-
gefässen erklärt wird. Ebenso wie der Gelenks¬
rheumatismus ist auch die *Angina« als Infections-
krankheit erkannt, und an den erkrankten Tonsillen
die verschiedensten infectiösen Keime (Streptococcen,
Staphvlococcen, Pneumococcen etc.) nachgewiesen
worden.

Es ist wahrscheinlich, dass die Tonsillen ver¬
möge ihres anatomischen Baues (Lacunen) und
physiologischen Verhaltens (Leukocytenauswande-
rung) eine besonders günstige Eingangspforte für
die verschiedensten Infectionskrankheiten (Erysipel,
Pneumonie, Tuberculose etc.) abgeben, und so lässt
sich auch das gleichzeitige oder zeitlich rasch auf¬
einander folgende Auftreten von Angina und Gelenks¬
rheumatismus — wobei erstere oft übersehen wird —
erklären, umsomehr, als für beide Erkrankungen die
gleichen pathogenen Keime nachgewiesen wurden.

POSPISCHIL (Hartenstein bei Krems): Zur
hydriatlscben und mechanischen Therapie der Herz¬
krankheiten. (Mütter filr klin. Hydrnth. Der.. lS9i.)

Verf. erbringt in seiner Arbeit den Nachweis,
dass in Fällen, wo die medicamentöse Therapie
vollständig versagt, bei Herzkrankheiten durch
die Anwendung von physikalischen Heilmethoden
sich noch beträchtliche Erfolge erzielen lassen. Als
Beispiel wird ein 49jähr. Patient, der an Aorten-
insufficienz mit den hochgradigsten Compensations-
störungen (Cyanose, Dyspnoö, Oedem, Nephritis,
Cheyne-Stockes’sches Athmen) litt und in desolatem
Zustande zur Behandlung kam, angeführt. Hier
gelang es durch eine combinirte physikalisch medi-
cameutöse Heilmethode, den Patienten nicht nur am
Leben zu erhalten, sondern ihm auch eine bedeu¬
tende Erleichterung seines qualvollen Daseins zu
verschaffen. Der Patient erwies sich gegen Digitalis
und Strophantus vollkommen refractär. Es wurde
ihm der Win t erni tz’sche Herzschlauch applicirt und
da ergab sich das prognostisch wichtige Resultat,
dass das Herz, welches auf die medicamentösen
Tonica nicht mehr reagirte, auf den Kältereiz des
Schlauches mit erhöhter Arbeitsleistung antwortete,
wie sich aus den während und nach der Anlegung
des Herzschlauches abgenommenen Sphygmogrammen
exact nachweisen liess (grössere Ascension, steileres
Ansteigen des anacroten Schenkels, andeutungsweise
Wiederkehr der Elasticitätselevationen etc.).

Das eingeschlagene Heilverfahren bestand zu¬
nächst in einem mechanischen Theil (Massage und
Heilgymnastik), die Oedeme wurden zunächst durch
Einwicklung der unteren Extremitäten in Flanell¬
binden bekämpft, dann aber an deren Stelle nass¬
kalte, mit Watta und Calicot überdeckte Longetten
applicirt - ein Verfahren, welches durch Ableitung
der Kopfhyperaemie schlafverbessernd, oft direct
schhterzeugend wirkt

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Neben den Longetten erhielt Patient täglich
Morgens im Bette eine allgemeine Waschung, wobei
jeder Körpertheil nacheinander entblösst, mit nassen
Handtüchern bedeckt, darüber frottirt, abgetrocknet
und wieder bedeckt wurde; ferner wurde zur täglich
einstündigen Anwendung des Herzschlauches mit
12°R circulirendem Wasser geschritten und Abends
eine Leibbinde angelegt. Diät: Einmal täglich ge¬
bratenes Fleisch mit Gemüse. Abends Milchspeisen,
tagsüber Milch in kleinen Portionen als Getränk.

Als sou eränes Mittel zur Steigerung der
Diurese erwies sich das Calomel. Der Status des
Patienten bei seiner Entlassung war sehr günstig:

Er war im Stande, sich frei zu bewegen, Appetit
und Schlaf hatten sich gebessert, die Oedeme waren
nahezu vollständig geschwunden. Als Patient heim¬
gekehrt war und das diätetisch-hydriatische Regime
nicht mehr einhielt, verfiel er bald in seinen früheren
deplorablen Zustand.

Verf. bemerkt, dass alle zur physikalischen
Behandlung der Herzkranheiten nothwendigen Pro-
ceduren einfach sind und auch ausserhalb der An
stalten in der Praxis ganz gut durchgeführt werden
können.

Chirurgie.

KÖNIG (Göttingen.): Die Narkoeenfra|e. (Ber¬
liner klin. Wochenschr. Hl. Dev. 1894.)

Der Streit, ob Aether oder Chloroform bei
der Narkose anzuwenden sei, ist noch keineswegs
erledigt und noch in jüngster Zeit literarisch viel¬
fach erörtert worden.

Vor Allem muss daran festgehalten werden,
dass es kein absolut unschädliches Narkosemittel
geben kann, da sich die Grenze der Wirkung nie
mit absoluter Sicherheit feststellen lässt.

Durch Vergleich der Chloroform- und Aether-
wirkung wird es klar, dass das Chloroform in Be¬
ziehung auf den raschen Eintritt der Zufälle, ein
gefährlicheres Mittel als der Aether ist, indem es
nicht nur als starkes Herzgift wirkt, sondern auch
bedrohliche Athmungsstörungen hervorzurufen im
Stande ist. Es erfordert daher die Chloroformnarkose
eine ganz ausserordentliche Aufmerksamkeit, und
doch lassen sich jene jähen Todesfälle auch bei
grösster Sorgfalt nicht absolut vermeiden. Solche
tödtlicheZufälle bei der Narkose kommen
beim Aether viel seltener vor; es sind
überhaupt so gut wie nie Fälle von pri¬
märem Herztod bei der Aethernarkose
beobachtet worden, ebenso haben auch die
bei der Aethernarkose beobachteten Athmungs¬
störungen einen minder gefährlichen Charakter. Es
ist demnach die forensische Verantwortlichkeit des
Arztes bei der Aethernarkose weit geringer als bei
der Chloroformnarkose.

Andererseits ist es sichergestellt, dass das
Chloroform dem Aether als Anästhesirungsmittel
weit überlegen ist und lassen sich bei vorsichtiger
Anwendung des erstem die Gefahren auf ein Minimum
reduciren. (Verf. hatte unter 8000 Narkosen blos
einen Todesfall bei einem mit Vitium behafteten
Strumakranken ) Der Aether wurde 632 mal ange¬
wendet. Bei den Aethernarkosen stellte es sich nicht
selten heraus, dass eine genügend tiefe Narkose
nicht erzielt werden konnte — was namentlich bei
Bauchoperationen unangenehm war - und dass die
Narkose mit Chloroform vollendet w r erden musste.
Verf. benützt - von Gesichtsoperationen und Com-
plication mit Pulmonalleiden abgesehen — den
Aether als gewöhnliches Mittel und greift erst -

* Origiral frc-m

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Therapeutische Wochenschrift.

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mit Erfolg — zum Chloroform, wenn der Aether
sich als unwirksam erweist.

STARK (Buchers, Böhmen): Ein Beitrag zurj
Therapie der Harnretentionen. ( Proger med. W.
27. Dec. 1^94). '

Die Behandlung der Harnverhaltung in der-
Landpraxis ist oft mit grossen Schwierigkeiten ver- \
bunden, namentlich in solchen Fällen, wo der
Katheterismus undurchführbar ist und sich auch die
Blasenpunction in Folge schlechter hygienischer
Verhältnisse, Widerstand des Kranken gegen die
Operation etc. nicht ausführen lässt.

In der »manuellen Expression der
Blase durch die Bauchdecken hin¬
durch« ist nun ein Verfahren gegeben, welches
in manchen Fällen geeignet ist, Katheterismus und :
Blasenpunction zu ersetzen. Die Vorbedingungen
der Ausführung erfordern, dass die Blase als Tumor
gefühlt wird und vom Abdomen aus zugänglich ist
Contraindicationen sind gegeben in absoluter Undurch
gängigkeit der Urethra (Strictur höchsten Grades,;
eingekeilte, obturirende Fremdkörper), patholo- '
gischen Veränderungen der Blasenwand, welche ,
die Gefahr einer Zerreissung nahelegen. Druck-;
s c h m e r z h a f t i g k e i t der Blase contra-'
indicirt das Verfahren der manuellen
Expression.

Bei der Ausführung der Expression liegt der .
Patient behufs maximaler Entspannung der Bauch- ’
musculatur mit im Hüftgelenk flectirten unteren
Extremitäten in Rückenlage im Bette Behufs mög¬
lichster Anspannung zum Zwecke der Ausgleichung,
eventuell Faltenbildung wird der Blasentumor ge¬
hoben und wird dann mit beiden flach auf den
Tumor gelegten Händen (Fingerspitzen syrophysen-
wärts) ein concei.Bischer, gleichmässig starker Druck
in der Richtung gegen das Orif. urethrae internum
ausgeübt. Die Druckrichtung kann nach Bedarf
variirt werden, die Ausführung muss schmerzlos
sein und darf nicht vor völligem Verschwundensein
des Blasentumors als beendet betrachtet werden.
In einfacheren Fällen dürfte die Uebertragung des
Credö’schen Handgriffes zur Ausführung genügen.

Die Wirkung der manuellen Expression ent¬
spricht ihrem Wesen nach dem Catherismus poste¬
rior. Sie bietet den Vortheil, dass sie der Kranke
— nach entsprechender Belehrung — an sich selbst
ausüben kannn.

WILLIAM B. COLEY (New-York): Die Be¬
handlung inoperabler maligner Geschwülste mit
Toxinen des Erysipelcoccus und des Bacillus pro-
digioSUS (Transactions of the amerie. surg As&oc.
1X94).

Angeregt durch die Beobachtung eioes Falles
von Heilung eines recidivirenden inoperablen
Rundzellensarcoms unter dem Einfluss eines spon¬
tan entstandenen Rothlaufes, hat Verf. vor mehr als
drei Jahren Untersuchungen über den überschriebenen
Gegenstand begonnen. Der erste der von ihm be¬
handelten Fälle ist von ganz besonderem Interesse.
Er betrifft einen 37jährigen Mann, der an einem
recidivirenden Sarcom des Halses und der Tonsillen
litt und bereits zweimal operirt worden war. Die 1
Neubildung am Halse war schon zu weit vorge- j
schritten, um vollständig entfernt werden zu können, j
die Geschwulst der Tonsillen hatte die Grösse
eines Hühnereies und wurde nicht operirt. Als '
Patient in Behandlung des Verf. kam (2. Mai 1891), \
war die erste Geschwulst in starkem Wachsthum
begriffen, die zweite hatte den Rachen derart aus- i
gelullt, dass der Kranke nur flüssige Nahrung zu sich

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nehmen konnte, und auch die kam häufig durch die
Nase zurück. Die Behandlung bestand in Injection
von Bouillonculturen des Erysipelcoccus direct in die
Halsgeschwulst. Obgleich die Culturen von gerin¬
gerer Virulenz waren, und die Reaction nach den
Injectionen eine schwache war. zeigte sich schon
nach den ersten Einspritzungen eine deutliche
Besserung, während bei Sistirung derselben der
Zustand sich wieder verschlimmerte. Den ganzen
Sommer hindurch wurden die Injectionen fortgesetzt,
ohne je einen Rothlauf hervorzurufen. Anfangs
October, als virulentere Culturen eingespriizt werden
konnten, trat ein schwerer Rothlauf auf, welcher
zwei Wochen anhielt und unter dessen Einfluss die
Tumoren bedeutend kleiner wurden. Auch das All¬
gemeinbefinden des Kranken besserte sich rasch,
ohne jede weitere Behandlung. Gegenwärtig, mehr
als 3 Jahre seit Beginn der Behandlung, lebt
der Kranke und ist gesund.

Nicht in allen Fällen gelang es, Erysipel
zu erzeugen, aber gerade jene Fälle, wo dies
nicht der Fall w r ar, bieten ein besonderes Inter¬
esse, da dieselben alle allgemeinen Erscheinun¬
gen des Erysipels, wie Erbrechen, Uebelkeiten,
Kopfschmerzen, allgemeines Unwohlsein, hohe Tem¬
peratur wenn auch nur für ein, zwei Tage aufwiesen
Der Einfluss auf die Geschwülste war ein ganz merk¬
licher, in einigen Fällen trat Nekrose und dann
Verkleinerung des Neugebildes ein, in anderen
wieder fand eine Abnahme der Geschwulst in Folge
von Resorption statt. Diese Veränderungen waren
bei Sarcomen deutlicher ausgesprochen, als bei
Carcinomen. Doch sind die Injectionen von Erysipel-
culturen nicht ohne Gefahr; so gingen 2 Kranke
an den Folgen der Injectionen selbst zu Grunde.
Verfasser bediente sich daher im Verlaufe weiterer
Versuche nicht der lebenden Culturen, sondern nur
der von den Coccen erzeugten Toxine. Die Wir¬
kung derselben ist zwar eine etwas geringere, aber
jener der lebenden Culturen ganz gleich. Da nach
den Untersuchungen von Roger die Virulenz des
Erysipelcoccus durch die Gegenwart des Bacillus
prodigiosus gesteigert wird, so bediente sich Verf.
der filtrirten Culturen beider genannten Bacterien-
arten, wodurch eine günstigere Wirkung erzielt
werden konnte, als bei Anwendung des Erysipel¬
toxins allein. In dieser Weise wurden nun seit De-
cember 1892 35 inoperable, bösartige Geschwülste
behandelt, worunter 25 Sarcome, 7 Carcinome und
drei Fälle bei welchen die Differentialdiagnose nicht
mit Sicherheit gestellt werden konnte. Von beson¬
derem Interesse ist ein Fall von grossem in¬
operablem Sarcom des Bauches und des Beckens
bei einem 16jährigen Knaben. Es handelte sich um
eine harte mit dem Becken verbundene Geschwulst,
deren Querdurchmesser 7 Zoll und deren Längs¬
durchmesser 5 Zoll betrug. Eine Operation war
absolut ausgeschlossen. Anfangs Februar 1893
wurden die Injectionen der genannten filtrirten
Culturen in die Geschwulst selbst begonnen, wobei
allmälig grössere Dosen angewendet wurden. Nach
jeder Injection stellte sich eine heftige Reaction
ein, die Tags darauf verschwand. Eingespritzt wurde
7* bis P/2 der Erysipelcultur und 02 bis
0 3 0 m der Cultur des Prodigiosus. Das Neuge¬
bilde nahm unter dem Einfluss dieser Behandlung
immer mehr ab, so dass es am ersten Juni 1893
nur 2 Zoll im Durchmesser hatte und am ersten
August desselben Jahres fast vollständig geschwun¬
den war, dabei besserte sich das Allgemeinbefinden
auffallend und das Körpergewicht nahm innerhalb
eines Monats um 10 Pfund zu. Ein anderer Fall

Original from

UNIVEFISITY OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift.

13

betrifft einen 40jährigen Mann mit einem grossen
recidivirenden Sarcom am Röcken, welches nach
rierwöchentlicher Behandlung vollständig ver¬
schwanden war und bis heute (nach 14 Monaten)
noch nicht recidivirt ist. Ebenso günstig waren die
Resultate in 3 anderen Fällen von Sarcom. Neun¬
mal wurde eine bedeutende Besserung erzielt, in
8 Fällen eine geringere und nur zeitweilige, und in
2 Fällen gar keine Besserung. Nach den mikro¬
skopischen Untersuchungen des Verf. scheinen die
Spindelzellen- und Myxosarcome dieser Behandlung
am meisten zugänglich zu sein. Den grössten
Widerstand leisten die Osteosarcome. Von den
Carcinomen (8) verschwand kein »einziges gänzlich,
hingegen wurde häufig eine sehr bedeutende Bes¬
preng erzielt. Aus seinen Beobachtungen zieht
Verf. folgende Schlüsse:

1. Die therapeutische Wirkung des Erysipel-
coccus auf maligne Tumoren ist eine unumstöss-
liehe Thatsache.

2. Diese Wirkung ist bei Sarcomen eine er¬
heblichere als bei Carcinomen.

3. Das wirksame Princip sind die löslichen
Toxine des Erysipelcoccus.

4. Die günstige Wirkung der Erysipeltoxine
wird durch Zusatz der Toxine des Bacillus pro-
digiosus erhöht.

5. Man muss die Toxine virulenter Culturen
anwenden und dieselben immer frisch bereiten.

6. Die nach Anwendung der Toxine er¬
zielten Resultate sind, wenn nicht ganz identisch,
doch jedenfalls fast die gleichen, wie jene mit
lebenden Culturen erhaltenen.

Neurologie.

KAREWSKI (Berlin): Die Ausrelesung des
Nervet trigeminu* zur Beseitigung schwerer Neur-
Mfta. (D. med % Wochetischr., 27 Dec. 1894.)

Die ausserordentliche Schwere und Hartnäckig¬
keit vieler Trigeminusneuralgien hat zur Ausführung
schwerer, manchmal lebensgefährlicher Operationen
(Resection des Ganglion Gasseri) Veranlassung ge¬
geben, ohne dass der Erfolg immer der Schwere
des Eingriffes entsprochen hätte. Da in der Mehr¬
zahl der Fälle die Erkrankung mit einer von den
periphersten Aesten aus aufsteigenden Neuritis be¬
wirt, so ergibt sich damit, dass man nach vergeb¬
lichem Gebrauch der gewöhnlichen Mittel nicht
allzu lange mit dem operativen Eingriff warte und
möglichst centralwärts operire. Die von T h i e r s c h
gelehrte Ausreissung der Aeste des Nervus trige-
ainus lässt sich in ausgezeichnetster Weise zu;
Zerstörung des extracraniellen Nervenantheiles ver¬
werten. Das Thiersch’sche Verfahren besteht darin,
dass der freigelegte Nerv mit einer eigenst dazu
constniirten Zange quer gefasst und torquirt wird,
dadurch gelingt es, den peripheren Antheil mit seinen
feinsten Verzweigungen, sowie auch ein Stück des
'entTalen Antheils des Nerven herauszureissen. Die¬
jenigen Zweige, welche oberhalb oder unterhalb der
Umstelle abgeben, werden von der Zange nicht
hereosgerissen md müssen speciell in den be¬
treffenden Knochencanälen aufgesucht und freigelegt
»erden. Es ist nicht mit besonderen Schwierigkeiten
verbunden, den Supraorbitalis durch tiefes Eingehen
ra die Orbita — bei sorgfältiger Schonung des
putbus und Orbitalfettes — sowie den Infraorbitalis
r» seinem Knochencanal aufzusuchen und zu zer-
Schwieriger ist die Aufgabe beim 3. Ast
fe* Trigeminus. Diese erfordert einen leicht bogen-
fönwfeo Hautschnitt, der vom Processus mastoideus

, Digitizedby Gooale

nach unten und vorn bis zum Kieferwinkel geführt
wird. Hierauf wird die Parotis sammt den zugehörigen
Facialisästen sorgfältig ausgeschält und mit dem
Ohrläppchen nach vorn oben gezogen. Hierauf wird
der Pterygoideus internus von der Innenfläche des
Unterkiefers abgelöst and von der Lingula aus der
Nervus infraalveolaris aufgesucht. Dann muss der
Lingualis aufgesucht werden, wobei die Submaxillär-
speicheldrüse als Wegweiser benützt wird. Den
Stamm des Inframaxillaris erreicht man durch weitere
Verfolgung der beiden Hauptäste centralwärts unter
Beiseitedrängung des Pterygoideus externus und
eventuell doppelter Unterbindung der Arteria maxil-
laris. Bei der Enge des Operationsfeldes empfiehlt
sich die Anwendung der elektrischen Stirnlampe.

Man ist bei diesem wenig eingreifenden Verfahren
im Stande, namentlich bei mageren, alten Personen,
den ganzen Trigeminus mit allen Verzweigungen
herausziehen und so die hartnäckigsten Fälle von
Neuralgie zu heilen. Unter 6 derart behandelten Fällen
hat Verf. fünfmal Heilung erzielt (bisher 3%jährige,

1U-, 9-, 8- und 7monatliche Dauer der Heilung).
Facialisparese, welche einigemale in Folge cfer
Operation auftrat, war von geringer Intensität uüd
Dauer.

BUXBAUM (Wien): Hydriatleohe Behandlung

der Neuralgien. (Deutsche med. Ifochenschr
27. Dec. 1894.)

Es ist experimentell festgestellt, dass man
durch hydriatische Proceduren im Stande ist, die
Innervation in den verschiedensten Richtungen zu
beeinflussen, worin auch der therapeutische Erfolg
dieser Proceduren bei neuralgischen Zuständen seine
Erklärung findet. Wenn man sich vor Augen hält,
dass die Neuralgie in den meisten Fällen auf
circulatorischen Anomalien, Blutzufluss oder -Abfldss
beruht, so ergibt sich in erster Linie die IndicatiQn,
die Circulation anzuregen, und hier steht die Hydro¬
therapie allen andern Methoden voran Bei rheu¬
matischen Neuralgien beschleunigt sie die Circu¬
lation, bei infectiösen und intoxicatorischen (Queck¬
silber und Blei etc.) Neuralgien wird durch die
Anregung des Blutkreislaufes und der Schweiss-
secretion die Abfuhr der bakteriellen Und chemischen
Gifte im günstigsten Sinne beeinflusst, und so die
Heilung ermöglicht. Von 83 auf der Winternitz’schen
Abtheilung an der Poliklinik hydrotherapeutisch be¬
handelten Neuralgiefällen wurden 60% geheilt,

36% wesentlich gebessert und nur 4% blieben
ungeheilt.

Besonders erweisen sich alternirende, ther¬
mische Reize (wechselwarme Proceduren) als erfolg¬
reich zur Behandlung von Neuralgien. In Betracht
kommen die sogenannten russischen Bäder und
Dampfbäder in Verbindung mit Douche».

Zauberhafte Erfolge können besonders mit den
wechselwarmen schottischen Douchen
erzielt werden, wodurch frisch entstandene Neuralgien
oft sofort coupirt, veraltete Neuralgien meist nach
einigen Applicationen günstig beeinflusst werden.

Man kann insoferne die Wirkung der schottischen
Douchen als diagnostischen und prognostischen
Behelf benutzen, als ein Erfolglosbleiben der Douchen
in den meisten Fällen auf irreparable Ursachen der
Neuralgie (z. B. Carcinom) hinweist.

In Ermanglung dieser Douchen kann man mit
anderweitigen wechselwarmen Proceduren sein Aus¬
kommen finden. Z. B. Dampfkasten oder Einpackung
mit nachfolgendem kühlen Halbbad oder kalter
Waschung, wobei es in erster Linie auf die richtige
Combination von Wärme und Kälte ankommt. So
wurden in einem Fall von hartnäckiger Ischias —-

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

u

Therapeutische Wochenschrift.

Nr 1

Dampfcompressen (Extremität mit Flanell umwunden,
darüber ein in heisses Wasser getauchter Umschlag,
darüber wieder Flanell) zwei Stunden lang liegen
gelassen und hierauf eine kalte Waschung — Heilung
erzielt, nachdem diese Procedur 12 Tage hindurch
zweimal täglich angewendet worden war. Trigeminus-,
Brachial- und Intercostalneuralgien wurden erfolgreich
mittels Packungen bis zur Schweisserregung mit
darauffolgendem 14° kaltem, flüchtigem Halbbad be¬
handelt, namentlich erwies sich das Verfahren bei
Influenzaneuralgien wirksam.

Bei Trigeminusneuralgien empfiehlt sich nament¬
lich eine nicht ausschliesslich locale Behandlung, so
z. B. wurde eine auf Anaemie beruhende Trigeminus¬
neuralgie durch kurze wechselwarme Regenbäder,
Erkältungs-und Infectionsprosopalgien durch schweiss-
erregende Proceduren, Malarianeuralgieu durch kalte
Applicationen auf den ganzen Körper unmittelbar vor
dem Anfall, eine Bleineuralgie durch Dampfkasten¬
behandlung mit nachfolgender Regendouche geheilt.

MANN (Breslau): Beitrag zur Symptomato¬
logie der peripheren Facialislähmung. [Berl. klin. W. f
:U. Der. 1894.)

Veif. hat in zwei Fällen beobachtet, dass bei
peripherer Facialislähmung nicht alle Aeste gleich-
massig betroffen werden, sondern einzelne verschont
bleiben oder in geringerem Masse ergriffen sind.
Aus den eigenen Beobachtungen und aus der Lite¬
ratur ergibt sich, dass es in erster Linie der
Orbicularis oris, dann auch der Orbicularis oculi es ist,
deren Function ganz oder theilweise erhalten bleibt,
welche nur geringe Differenzen der elektrischen Er¬
regbarkeit dem normalen Verhalten gegenüber zeigen
und die auch viel rascher zur normalen Function
/urückkehren, als die anderen betroffenen Muskeln.
Ein ähnliches Verhalten zeigt auch gelegentlich der
Levator labii superioris. Das Verschontbleihen des
Orbicularis oris bei Kernlähmung des Facialis ei klärt
Gowers dadurch, dass der Muskel seine Fasern
eigentlich aus dem Hypoglossuskerne bezieht, und
schloss in jenen Fällen, wo nur der Orbicularis oris
intact ist, auf das Bestehen einer Kernlähmung des
Facialis. Letztere Ansicht ist unrichtig, da es sich
in den von Mann beobachteten Fällen mit intactem
Orbicularis oris um periphere Lähmung handelte.
Für das Freibleiben des Orbicularis oculi wäre als
Erklärung anzuführen, dass seine Fasern aus dem
Oculomotoriuskern stammen.

Es ergibt sich zur Erklärung dieses Verhaltens
der Schluss, dass Fasern anderer Ursprünge durch
Schädlichkeiten — wenn diese auch den ganzen
Nervenstamm betreffen — weniger in Mitleidenschaft
gezogen werden. Als Analogon wäre das Freibleiben
des Supinator longus bei der Bleilähmung des
Kadialis anzuführen. Auch bei angeborener Facialis¬
lähmung wurde wiederholt das Freibleiben der den
Mund umgebenden Musculatur beobachtet.

J. K. CIIMELEWSKY (Odessa): Die Wirkung
des Duboi8in und Scopolamin auf Geisteskranke.

t Med. Ohozrenje Nr. 19.)

Verf. hat auf der psychiatrischen Abtheilung
des städtischen Krankenhauses zu Odessa die Wir¬
kung der beiden genannten Präparate studirt. Vom
schwefelsauern Duboisin verwendete er ‘/g — 1 mg.
in subcutanen Injectionen. Um cumulative Wirkung
zu vermeiden, wurde nicht öfter als 2 Tage nach¬
einander injicirt. In allen Fällen erwies sich das
Duboisin als ein vorzügliches Mittel, um die mo¬
torische Aufregung Geisteskranker herabzusetzen.
Schon 3—4 Minuten nach der Injection stellt

Digitized by Google

sich ein Gefühl von Schwere und Schwindel ein,
worauf eine Abschwächung der lebhaften Bewegungen
erfolgte und in manchen Fällen kam es auch zu
einem 1-2-, selten mehrstündigen Schlaf. Unter 18
Fällen versagte das Mittel nur bei eiuem. In 5
Fällen von Epilepsie wurde das Duboisin auch inner¬
lich, aber ohne merklichen Einfluss auf die Zahl und
Intensität der Anfälle angewendet. Hingegen war die
Vereinigung desselben mit' Brom Viel wirksamer.
Verf. hält das Duboisin für angezeigt in Fällen von
sehr starker Reizung der psycho-motorischen Sphäre,
bei schwerer Manie, bei acuter hallucinatorischer
Verwirrung, progressiver Paralyse und acuten De¬
lirien. Contraindicirt ist es bei psychischen De-
pressidnszuständen, bei unruhiger Melancholie und
in Fällen, in welchen starke Hallucinationen vor¬
handen sind. Das Scopolaminum hydrobromicum
wurde subcutan in 11 Fällen angewendet. Die Wir¬
kung desselben ist beinahe identisch mit jener des
Duboisin. Der Unterschied besteht nur in der schwä¬
cheren Wirkung des Scopolamins gegenüber dem
Duboisin. So gleicht in Bezug auf die Wirkung

1 mg. des letztem 1V 2 mg. des erstem. Für eine
systematische Anwendung eignen sich beide Prä¬
parate wenig. Nebenwirkungen konnte Verf. nicht
beobachten.

Gynaekologie.

KLAUTSCH: Die acuten Infectionskrankheiten
und ihre Wirkung auf die Schwangerschaft. {Münchner
med. Wochenschr. 94 , 52.)

Die acuten Infectionskrankheiten der Mutter
können sowohl secundär nach vorausgegangenem
Fruchttod oder primär in # Folge vorzeitiger Wehen
zur Unterbrechung der Schwangerschaft Anlass geben.
Im ersteren Kall kann der intrauterine Fruchttod ver¬
ursacht sein: 1. Durch den Mangel an Sauerstoff
entweder im Blute der Mutter (bei gestörter Herz¬
oder Lungenfunction) oder im Blut des Foetus
(durch aufgehobene Communication zwischen mütter¬
lichem und foetalem Blut, Erkrankungen derPlacenta);

2 durch Wärmestauung; 3. durch den Uebergang
der Infectionskrankheit auf die Frucht. Bei vor¬
zeitiger Wehenthätigkeit kommen in Betracht: 1. Die
Temperatursteigerung; 2. qualitative oder quantitative
Veränderungen des Blutes (Kohlensäureüberladung,
Toxine); 3. Erkrankungen der Uterusschleimhaut.
Treten all die genannten Veränderungen rasch ein,
so ist eher ein Absterben der Frucht, als Erregung
vorzeitiger Wehen anzunehmen. Zum Schlüsse be¬
spricht der Autor die einzelnen Infectionskrankheiten
in ihrer Beziehung zum Fruchtod und zur vorzeitigen
Wehenthätigkeit.

Kinderheilkunde.

KERSCH (Wien): Croup- und Diphtheritfe-
therapie ohne locale Rachenbehandlung. ( Wien. klin.
Wochenschr. Nr. 51. 1894.)

Die vom Verf. vorgeschlagene Therapie be¬
ruht auf Thierversuchen und praktischen Beob¬
achtungen am Krankenbette. Die Thierversuche be¬
standen in Impfungen von Hunden mit Diphtherie¬
belag und subcutaner Injection von Jodkalium- und
Natriumsalicylatlösungen. Sie ergaben, dass Thiere,
welchen solche Injectionen gemacht wurden, seihst
dann noch genesen, wenn die Injectionen 2 bis

3 Tage nach stattgefundener lnfection gemacht
wurden. Mit Diphtheriegift geimpfte Thiere erkrankten
überhaupt nicht und blieben gesund, wenn denselben
am selben Tage die Injection mit Jodsalicyilösung

Original fro-m

UN1VERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 1

Therapeutische Wochenschrift.

15

gemacht wurde. Von 13 mit Jodsalicyl [ohne

locale Therapie behandelten Fällen von Croup und
Diphtherie genasen 8. Unter den Verstorbenen be¬
findet sich ein Fall, der erst am 5. Krankheitstage
fast moribund in Behandlung kam, und zwei, bei
denen die Behandlung gar nicht durchgeführt wurde.
Er empfiehlt

Rp. Natr. jodat. . . 3 0

— salicyl. . . 5 0

Aq. destill. . . 200 0

Svr. rub. id. . . 30 0

M. D. S. Stündlich ein Esslöffel voll, bei dro¬
hender Gefahr stündlich 2 Esslöffel voll zu nehmen.

Bei abstinirenden Kindern macht man zweimal
täglich subcutane Injectionen von:

Natr. jodat. . . 10

— salicyl. . . 2*50

Aq. destill. . . . 10 cm 3

oder einmal täglich eine solche von :

Natr. jodat. . . 2*0

— salicyl. . . 5 0

Aq. destill. ... 10 cm 3 .

Der bei fortgesetztem Gebrauch der Mischung
auftretende Jodismus bei Kindern ist vollständig un¬
bedenklich. Die Behandlung ist, nach Verf., der
neuesten Therapie gleichwerthig, hat aber den Vor¬
theil der leichteren Beschaffung und des wohlfeilen
Kostenpunktes für sich.

Toxicologie.

SCHELLENBERG (Breslau): Ueber Glycerin-
intoxicattonen nach Jodoformglycerininjection. (Archiv
/. k/in. Chir. B. 49. II. 2.)

, Die von Husemann im Jahre 1866 entdeckte
toxische Wirkung des Glycerins auf Frösche, wurde
durch zahlreiche Versuche an anderen Thiergattungen
bestätigt. Ueber Glycerinintoxicationen beim Menschen
liegen erst spärliche Nachrichten vor. Verf. hatte
Gelegenheit auf der chirurgischen Klinik von Miku¬
licz in Breslau Fälle von Glyceriuintoxication nach
Jodoformglycerininjectionen zu beobachten, da dieses
Verfahren zur Behandlung chirurgischer Tuberculose
vielfach an der Klinik angewendet wurde. Unter 30
mit dieser Emulsion (1 Th. Jodoform auf 10 Theile
Glycerin) behandelten Fällen, wurden 8mal Intoxi-
cationserscheinungen, und zwar vorwiegend (6 Fälle)
bei Kindern im Alter von 3-7 Jahren beobachtet.
Das Glycerin erwies sich in erster Linie als Blut¬
gift, indem es in schwereren Fällen zu den Er¬
scheinungen der Haemoglobinurie führte. Verf. unter¬
scheidet hinsichtlich des Symptomenbildes drei
Gruppen:

I. Leichte Intoxicationen: Mässige
Temperatursteigerung (bis 38 5°) und Pulsbeschleu¬
nigung (bis 115), leichte Schmerzhaftigkeit an der
Injectionsstelle. Die Erscheinungen schwinden nach
höchstens 24 Stunden. Urin manchmal leicht röthlich
gefärbt, keine Nierenelemente, keine Erythrocyten,
Spuren von Albumen.

II. Schwere Intoxicationen: Hoch¬
gradige Temperatursteigerung und Pulsbeschleuni¬
gung, fahles Aussehen, Schmerzen an der Injections-
stelle, nervöse Erscheinungen fehlen. Harn braun
roth mit reichlichem braunrothen Sediment. Zahl¬
reiche Formelemente der Niere, rothbrauner Detritus,
rothe Blutkörperchen und Schatten fehlen. Es
handelt sich um eine acute, durch den Reiz des
gelösten Blutfarbstoffes entstandene Nephritis.

III. Letale Intoxicationen: Ein der¬
artiger Fall wurde auf der Klinik beobachtet. Es
handelte sich um einen 4jährigen schwächlichen

Digitized by Google

Knaben mit Coxitis .sinistra, der im Ganzen etwa
60- 65 Gramm Jodoformglycerin in der Wundhöhk*
zurückbehalten hatte. Das Kind starb unter Er¬
scheinungen schweren Collapses, 4 Tage nach der
Operation. Die Obduction ergab: Nephritis acuta
parenchymatosa, Methaemoglobin infarct, Gliaödem,
Fettleber. Diesem Bilde entsprachen während des
Lebens Erscheinungen der heftigen Nierenreizung,
sowie schwere Allgemeinsymptome.

Der Eintritt der Intoxication wird besonders
durch das kindliche Alter der Patienten begünstigt,
toxische Dosen waren bei Erwachsenen 15, resp.
27 g, bei den Kindern wurde in einem Fall bereits
nach 10 g leichte, nach 65 g letale Intoxication
beobachtet. Von Wichtigkeit ist die Beschaffenheit
der resorbirenden Fläche: so erfolgt die Resorption
von Abscesshöhlen aus langsam, von Gelenkshöhlen
aus rasch. Die Frage, ob bei den schweren Intoxi¬
cationen auch das vom Jodoform abgespaltene und
durch die Störung der Nierenfunction retinirte Jod
(vgl. die Erklärung v. Mosetig s bezüglich gleich¬
zeitiger Jodoform- und Carbolapplication) eine Rolle
spielt, lässt sich nicht mit Sicherheit beantworten.
Möglich wäre eine combinirte toxische Wirkung
immerhin.

Eine Dosis von 10 g bei Kindern und 25 g
bei Erwachsenen scheint unter günstigen Resorptions¬
bedingungen in allen Fällen gut ertragen zu werden.
Kalte Abscesse resorbiren langsam, so dass die
4-5fache Dosis ruhig angewendet werden kann;
dagegen ist Vorsicht bei frischen Wunden und
grösseren Gelenkshöhlen am Platze.

Verhandlungen ärztlicher
Gesellschaften.

Briefe aus Frankreich

(Orig.-Corresp. der >Therap. Wochenschr.*).

Paris, den 2. Jänner 1895.

In der Sitzung der Academie de mede-
cine vom 28. Dec. 1894 berichtete Herr LAUGIER
über drei Fälle von Carbolg&ngrän. Alle drei Fälle
betrafen Kranke, welche durch längere Zeit einen
Carboiverband an einem Finger angehabt haben. In
dem einen Fall wurde eine l%*# e Lösung von
pheuolsaurem Natrium, in den beiden andern eine
2%ige Carbolsäurelösung angewandt. Aus diesen
und ähnlichen Beobachtungen ergeht, dass ein
Carboiverband, der mehr oder weniger lange Zeit
liegen bleibt, selbst bei Anwendung schwacher
Lösungen, wie 2 l / 2 -, 2- und sogar l%iger, eine
genügend starke kaustische Wirkung hervorrufen
kann, um eine partielle oder totale Gangrän er¬
zeugen zu können, und zwar nicht nur bei Kindern,
sondern auch bei Erwachsenen und selbst bei Leuten,
die keinerlei Disposition zu Gangrän aufweisen, wie
z. B. Albuminurie, Diabetes, Alkoholismus, End-
arteritis u. s. w. Diese Thatsache ist nicht nur für
den Arzt, sondern auch für den Apotheker von
Wichtigkeit, da der letztere nicht selten Gelegen¬
heit hat, Carbollösungen ohne ärztliche Vorschrilt
zu dispensiren oder sogar einen Carbolverbanl
selbst anzulegen. Es wäre daher den Apothekern
zu empfehlen, ohne ärztliche Verordnung keine
stärkere Carbollösung als l°/oo Zü verabreichen,
respective, wenn sie durch Zufall genöthigt sind,
einen Nothverband anzulegen, hiezu gesättigtes Bor¬
wasser zu verwenden.

Original frn-m

UNIVERSITY OF CALIFORNI

16

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 1

Ueher den Einfluss von Injeotionen von Schild-
drusensaft auf die Ernährung machte HerrCHARRlN
in der Sitzung der Soci£t6 de Biologie vom
29. December 1894 eine interessante Mittheilyng.
Bei seinen gemeinschaftlich mit Roger gemachten
Versuchen fand er, dass Thiere welche eine gewisse
Zeit hindurch subcutane Injectionen von 0 50—0*75
Schilddrusensaft erhielten, eine beträchtliche Ab¬
magerung aufwiesen. Von dieser Thatsache aus¬
gehend, versuchte er in der Klinik vonBouchard,
einen Kranken, der an allgemeiner Obesitas litt,
mit Schilddrüsensaft zu behandeln. Der Kranke bekam
im Ganzen^ wöchentlich entweder subcutan 1 j Schild¬
drüsensaft oder ein Stück Schilddrüse, welches einer
gleichen Menge entsprach, per os. Der Erfolg dieser
Behandlung war der. dass das Körpergewicht dieses
Kranken binnen 3 Monaten von 133 kg auf 115 kg
fiel. Die Behandlung wurde später mit verschiedenen
Unterbrechungen fortgesetzt. Während der Pausen
nahm das Körpergewicht wieder zu und mit der
Wiederaufnahme der Behandlung stellte sich neuer¬
dings ein Abfall ein, der 50—130 ^ täglich betrug.
Dieses Sinken des Körpergewichts hatte aber seine
Grenzen, so dass, bei einer gewissen Grenze an¬
gelangt, das Körpergewicht nur noch in sehr ge¬
ringem Masse schwankte. Aehnliche, wenn auch
weniger ausgesprochene Ergebnisse zeigte auch
ein zweiter Patient, bei einem dritten hingegen blieb
das Körpergewicht ganz unverändert. Auch Roger
hat bei einer jungen Frau eine ähnliche Abmagerung
mittelst Schilddrüsenbehandlung erzielt. Die Un¬
gleichheit der Resultate ist vielleicht durch eine
Verschiedenheit der Fettsucht, durch ungenügende
Behandlung und durch ungleiche Beschaffenheit des
angewendeten Mittels zu erklären.

In derselben Sitzung berichtete Herr MOSNY
über interessante Versuche, aus dem Laboratorium
von Prof. Straus über die Association des Pneumo-
coccus wlt dem Staphylooooous pyogenes aureus.
Beide diese Mikroorganismen wurden aus einem
Falle von croupöser Pneumonie gezüchtet. Bei den
Versuchen wurden je 0*5 rtw 8 jeder Cultur ver¬
wendet und Kaninchen entweder gleichzeitig oder
in 24stündigen Zwischenräumen eingespritzt. Die
Injectionen wurden entweder an derselben Stelle
oder an entfernten Stellen vorgenommen. In allen
Versuchen ergab sich nun das gleiche Resultat, dass
die Virulenz des Pneumococcus durch die Einwirkung
des Staphylococcus gesteigert wurde. Diese Stei¬
gerung der Virulenz war besonders stark aus¬
gesprochen, wenn beide Culturen gleichzeitig und
an von einander entfernten Stellen eingespritzt
wurden. So tödtete die Impfung mit beiden Culturen
Kaninchen in einem Tag, während Controlkaninchen
erst iu 14 Tagen zu Grunde gingen. Langsamer war
die Wirkung, wenn die Injection beider Culturen
gleichzeitig an derselben Stelle in’s Blut gemacht
wurde. Die Einspritzung der Staphylococcencultur
24 Stunden nach jener des Pneumococcus steigert
ebenlalls die Virulenz des letzteren, aber in ge¬
ringerem Masse, ln allen diesen Versuchen wurde
der Pneumococcus in Reinculturen im Herzblute und
an der Impfstelle gefunden, wenn die Injection unter
die Haut an einer entfernten Stelle von der Ein¬
impfungsstelle der Staphylococcen stattgefunden
hatte.

Die letzteren wurden nie im Blute aufgefunden,
selbst dann nicht, wenn beide Culturen intravenös
eingespritzt worden sind. Sie fanden sich nur in
den miliaren Nierenabcessen und an der Impfstelle.
Es geht daraus hervor, dass die Steigerung der
Virulenz des Pneumococcus nicht durch die Staphy-

Digitized by Gck 'äle

lococcen selbst, sondern durch ihre Toxine ver¬
ursacht wird. Es lässt sich dies übrigens auch
experimentell nachweisen, indem man Pneuipococcen
in einer Bouillon züchtet, io welchen Staphylo¬
coccen 4 bis 5 Tage gewachsen sind.

Einen in diagnostischer Beziehung sehr inter¬
essanten Fall von grossem Lsber&bSCOSS beschrieb
Herr HANOT in der Sitzung der Soci£t4 m£di-
cale des höpitaux vom 28. December 1894.
Es handelt sich um eine 45jährige Frau, welche
in's Spital mit der Diagnose Pleuritis purulenta auf¬
genommen wurde. Eine im 8. Intercostalraum aus¬
geführte Punction entleerte 30 g eines dicken
übelriechenden Eiters. Da die Kranke am nächsten
Tage noch immer Suffocationserscheinungen hatte,
wurde eine zweite Punction gemacht, mittelst wel¬
cher wieder 30 g Eiter entleert wurden, 2 Tage
darauf eine dritte Punction, die aber ebenfalls keine
Erleichterung schaffte, worauf endlich die Empyem¬
operation vorgenommen werden musste. Die neunte
Rippe wurde in einer Ausdehnung von 3 bis 4
resecirt, der Eitersack eröffnet und drainirt Trotz
dieser Operation und der darauf folgenden Aus¬
spülungen der Eiterhöhle blieb die Temperatur
immer hoch, die Schwäche nahm immer mehr zu
und die Kranke starb. Bei der Section fand sieb
nun in der Brusthöhle die rechte Lunge atelectatisch
und durch ein eingekapseltes seröses Exsudat von
600 bis 700 g bis zur 4. Rippe verdrängt. Als man
die Leber von den dünnen Adhäsionen, die sie
umgaben, loslöste, fand man ihren ganzen rechten
Lappen in eine grosse Eiterhöhle umgewandelt.
Dieser Areolarabcess bestand aus mehrfachen
Säcken, die von einander durch fast unverändertes
Lebergewebe geschieden waren. Im linken Leber¬
lappen fand sich nur ein einziger nussgrosser
Abcess. Die bacteriologische Untersuchung des
durch Punction in viva entleerten Eiters ergab einige
seltene Streptococcen, die Cultur auf Agar blieb
aber steril. Ebenso ergab die Einspritzung des
Eiters bei Meerschweinchen ein absolut negatives
Resultat. Aus dieser Beobachtung möchte Ha not
den Schluss ziehen, dass in den Fällen, in welchen
man bei begründetem Verdacht auf eine eitrige
Pleuritis einen sterilen Eiter findet, diese Diagnose
unrichtig ist und die Annahme eines Leberabcesses
gerechtfertigt erscheint.

Briefe aus England.

(Orig.-Corresp. der »Therap. Wochenschr.«)

London, den 30. December 1894.

Die am 21. December 1894 abgehaltene
Sitzung der Clinical society of London war
ausschliesslich der Frage der SerUülthnrapid der
Diphtherie gewidmet. Zunächst gelangte ein Schreiben
RUFFER’S, der mit der Herstellung des Heilserums
im British Institute of Preventive M e d i-
cine betraut ist, zur Verlesung.

Er theilte darin mit, dass das vom Pferd I
gewonnene Serum im Stande ist, in der Menge von
0 001 etb* ein Meerschweinchen gegen die Wirkung
von 1 r//» 3 Diphtherietoxin zu immunisiren. Vom
Pferde Nr. II wurde ein Serum von zehnfach stärkerer
Schutzkraft gewonnen. Merkwürdig war der Umstand,
dass bei Anwendung dieses zweiten, wirksameren
Serums die toxischen Nebenwirkungen — Gelenks¬
schmerzen, Exanthem — geringer waren als
beim ersten. Er zieht daraus den Schluss, dass die
unangenehmen Nebenwirkungen auf Rechnung des
Serums selbst, nicht aber der in demselben ent-

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Vr. 1

Therapeutische Wochenschrift.

1?

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haltenen Heilsubstanz zu setzen sind. Auch stellt er
in Kürze eine bedeutende Preisherabsetzung des
Serums (2 Injectionen = 1 Shilling 6 Pence) in
Aussicht.

Hr. GOLDING-BIRD betont, dass die Serum¬
wirkung für den Chirurgen, der meist augenblicklich
eingreifen muss, als diagnostischer Behelf nicht ver-
werthbar sein ltann, da dieselbe sich erst nach
24 Stunden zeigt. Von seinen — gleichzeitig mit
dem Antitoxin behandelten — Tracheotomirten
genasen zwei Drittel, was er als glänzendes Resultat
betrachtet, während von den nicht mit Antitoxin
behandelten Croupkranken kaum 20°/ 0 genasen.
Jedenfalls muss das Mittel frühzeitig angewendet
werden. Die Hauptgefahr hei der Diphtherie ist nicht
so sehr in der Erstickungsgefahr, sondern in dem
gleichzeitigen Bestehen septischer Pneumonie zu
suchen.

Hr. NEWMAN berichtet über einen Fall, wo
eine scheinbar an einfacher Halsentzündung leidende
Wärterin zwei Kinder infidrte, welche an echter
Diphtherie mit positivem Bacillenbefund erkrankten,
während im Rachen der Pflegerin, von der allein
sie sich inficirt haben konnten, keine Löffler’schen
Bacillen vorhanden waren Erst eine nachträglich
autgetretene Paralyse enthüllte die wahre Natur des
Leidens der Pflegerin. Die Grösse der Bacillen ist
insoferne wichtig, als sie der Schwere der Krankheits¬
form parallel geht. Bezüglich des Serums bemerkt
Vortr , dass die mangelhafte Kenntnis seiner wirk¬
lichen Stärke in der praktischen Anwendung hemmend
ist, da aus diesem Grunde sehr oft übergrosse
Quantitäten injicirt werden. Er konnte sich über¬
zeugen, dass nach Anwendung des Serums sich die
Pseudomembranen rascher ablösen, die Temperatur
und Pulsfrequenz sinkt und auch das Allgemein¬
befinden sich bessert.

Hr. HAWK1NS hat gleichfalls sehr günstige
Erfolge - mit selbst hergestelltem Antitoxin erzielt.
Bei zwei Tracheotomirten konnte die Canüle bereits
nach drei Tagen entfernt werden, auch sonst wurde
bei sehr schweren Källen rasche Heilung und Ver¬
schwinden ausgebreiteter Membranen beobachtet.
Zwei unter Antitoxinbehandlung tödlich verlaufende
Fälle zeigten Mischinfection mit Streptococcen.
Vortr. ist der Ansicht, dass die Präparate von
Aronson, Behring und Klein in ihrer Wirkungsweise
grosse Differenzen aufweisen, demnach nicht absolut
gleichwertig sind.

Hr. MAC COMB1E bat unter 31 mit Antitoxin
behandelten Diphtheriefällen blos 3 Todesfälle ge¬
habt. Doch ist bei Beurtheilung des Erfolges stets
die monatliche Schwankung der Diphtheriesterblich¬
keit zu berücksichtigen, welch’ letztere z. B. im
Monate August v. J. 18% betrug. Immerhin ist das
Serum als werthvolles Mittel anzusehen, welches
auch in vorgerückteren Krankheitsfällen — soweit
dieselben Kinder unter 15 Jahren betreffen — ver¬
sucht werden soll. Das Serum verhindert die Aus¬
breitung des localen Processes und befördert das
Verschwinden der Pseudomembranen. Die Körper¬
temperatur wird dagegen nur wenig beeinflusst,
ebenso schien es, als ob manchmal die Irregularität
des Pulses unter der Serumbehandlung gesteigert
würde. In 50° 0 der Fälle wurde flüchtiges Erythem,
manchmal unter Temperaturanstieg beobachtet, blos
in 2 Fällen Gelenksschmerzen. Es schien auch, als
ob die Paralysen unter der Serumbebandlung sel¬
tener auftreten würden.

Hr CAIGER hat 30 ziemlich schwere Fälle
mit Serum behandelt und hatte 8 Todesfälle (lauter
Patienten betreffend, welche sehr bald nach der

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Aufnahme starben). Der Charakter der Epidemie
war ein schwerer, da die allgemeine Diphtherie¬
mortalität zwischen 52° 0 und 27°| u schwankte, selten
niedriger als 30° „ war. Es empfiehlt sich, die Be¬
handlung möglichst frühzeitig einzuleiten, da mit
dem längeren Bestehen und der grösseren Aus¬
breitung der Pseudomembranen auch die Gefahr des
Auftretens von Paralysen wächst.

Hr. TIRARD hat 8 Fälle mit Behring s Serum
behandelt und blos, 1 Todesfall (Arrosion der Arteria
tonsillaris) gehabt, bei 2 Tracheotomirten konnte
die Canüle bereits am dritten Tag entfernt werden.
Albuminurie bestand in sämmtlichen Fällen bereits
vor der Serumbehandlung und wurde durch letztere
auch niemals gesteigert. Localbefund, Temperatur
und Puls wurden in sämmtlichen Fällen günstig be¬
einflusst, in einem Fall Urticaria beobachtet.

Hr. EASTES ist der Ansicht, dass jeder in den
ersten zwei Krankheitstagen behandelte Fall — das
Fehlen von Kehlkopfsymptomen vorausgesetzt —
genesen müsse. Er selbst hat sich des Aronson’schen
Antitoxins bedient und beträchtlichen Einfluss auf
den Fieberverlauf gesehen.

Herr SIMS WOODHEAD betont die Verschie¬
denheit und Inconstanz der von den einzelnen
Forschern dargestellten Antitoxine. Er glaubt, dass
man bei der Diphtherie zweierlei toxische Momente
unterscheiden müsse, erstens die frühzeitig durch
den Localprocess erzeugte Intoxication, zweitens
die erst später aus der Eiweisssubstanz des Orga¬
nismus abgespaltenen Gifte, letztere würden vor¬
wiegend für die Erzeugung der Paralysen in Betracht
kommen. Auch muss man die reinen Diphtheriefälle
von den mit gleichzeitiger Streptococcen-Infection
einhergehenden sorgfältig auseinderhalten.

Herr GOODALL hat unter 32 in den ersten
zwei Krankheitstagen behandelten Fällen, 2 Todes¬
fälle, unter 29 (zwischen dem 4. und 14. Krankheits¬
tag behandelten) Fällen 11 Todesfälle gehabt,
daher empfiehlt sich die möglichst frühzeitige An¬
wendung. Albuminurie, Nephritis und Anurie haben
mit der Serumbehandlung nichts zu thun, da sie
zum Kraokheitsbilde der Diphtherie gehören.

Herr WASHBURN hebt hervor, dass das Anti¬
toxin das Diphtheriegift thatsächlich neutralisirt, aller¬
dings nicht im chemischen Sinne, wie etwa eine
Säure das Alkali. Es scheint, dass mit längerer
Krankheitsd.iuer das Toxin seinen Charakter ändert,
woraus di j Unwirksamkeit des Serums in den spä¬
teren Krankheitsstadien sich erklären Hesse. Die
extremen Sfortalitätsschwankungen der Diphtherie
verschwinden, wenn man mit genügend grossen
Zahlen arbeitet.

Briefe aus Italien.

(Orig.-Corresp. der »Therap. Wochenschr.c).

Turin, 30. Dec. 1894.

Die Frage der Heilseruntherapte der Diph-
therie beschäftigt auch bei uns bereits alle Geister.
Leider ist das Beobachtungsmaterial noch nicht so
gross wie im Ausland, da die Beschaffung des Heil¬
serums noch eine ziemlich schwierige ist. Doch wird
auch hier schon in mehreren bakteriologischen La¬
boratorien die Darstellung des Serums in Angriff
genommen, und steht die Gründung einer speciellen
Anstalt zur Bereitung von Heilserum in Mailand in
naher Aussicht. Von den bis nun gemachten Er¬
fahrungen seien zunächst diejenigen mitgetheilt, über
welche Professor Mya kürzlich in seiner Antritts¬
vorlesung berichtet hat. Im Ganzen hat er 18 Fälle

Original from

UNIVERSITY OF CALIFQRNI

18 Therapeutische

behandelt, bei denen die Diagnose der Diphtherie
klinisch sowohl als auch bakteriologisch festgestellt
wurde.

In manchen Fällen wurden neben dem Löffler-
schen Bacillus auch Strepto- und Staphvlococcen
gefunden. In 10 Fällen erforderten die vorhandenen
bedrohlichen Erscheinungen von Larynxstenose die
baldige Tracheotomie. Hingegen gingen die Er¬
scheinungen der Stenose in 5 Fällen nach den
Seruminjectionen gänzlich zurück^ Von besonderem
Interesse bezüglich der Beurtheilung des Werthes
der neuen Behandlungsmethode sind zwei Fälle, bei
welchen längstens zwei Tage nach der Injection die
Temperatur von 40, resp. 39 rasch zur Norm abliel,
und alle Erscheinungen sich sofort besserten. Von
den 10 tracheotomirten Kindern, welche erst in spä¬
teren Stadien der Krankheit auf die Klinik gebracht
wurden, sind zwei gestorben. Auch hier wurden die
besten Resultate in jenen Fällen erzielt, die in den
ersten Tagen der Erkrankung in Behandlung kamen.
Mia hat niemals irgend welche unangenehmen
Nebenwirkungen von dieser Behandlung gesehen
und meint, dass insbesondere die von manchen
Autoren angegebene Peptonurie eine Eigentüm¬
lichkeit der Krankheit und nicht eine Wirkung der
Behandlung sei. Nur in einem Falle trat während
des kritischen Abfalls des Krankheitsbildes ein
Herpes labialis auf. Dabei ist zu bemerken, dass die
gegenwärtige Epidemie durchaus keine leichte war,
da viele von den Geschwistern der auf die Klinik
aufgenommenen Kranken an Diphtherie zu Grunde
gingen.

Aus seinen, wenn auch spärlichen Beobach¬
tungen glaubt Mya schliessen zu dürfen, dass das
Heilserum eine specifische Wirkung ausübt Hingegen
ist er der Ansicht, dass dasselbe auf die functioneilen
Störungen, welche durch die Diphtherietoxine er¬
zeugt werden, keinen Einfluss hat, ebenso scheint
das Serum auf Mischinfectionen wirkungslos zu sein,
so dass es in jedem Falle nothwendig ist, auch
eine locale und allgemeine Behandlung einzuleiten.

In der letzten Sitzung der hiesigen könig¬
lichen medicinischen Akademie berichtet
ProfessorFOA im Namen von Isnardi und Davico
über einen Fall von schwerer Rachen- und Kehlkopf¬
diphtherie, die mittels Serum geheilt wurde. Es han¬
delte sich um ein Kind, welches am zweiten Krank¬
heitstage in’s Spital gebracht wurde und bei der
Aufnahme eine geradezu lebensgefährliche Dyspnoe
zeigte, so dass sofort die Tracheotomie gemacht
werden musste. Nach der ersten Injection begann
das Kind, die Pseudomembranen auszuhusten, nach
der zweiten liel das Fieber, und binnen vier Tagen
war der Kranke in Reconvalescenz.

In der Sitzung der königl. Akademie zu
Genua vom 17. December berichtet Dr. PERRANDO
über 24 Fälle von Diphtherie, die er mit Behring’s
Heilserum behandelt hat. In den meisten Fällen
wurde der LötTler'sche Bacillus, zuweilen auch da¬
neben Streptococcen nachgewiesen. Besonders er¬
schwerend wirken die secundären Infectioncn; so
konnte in einem Falle von Rachendiphtherie in den
ersten Tagen nur der LötTler’sche Bacillus gefunden
werden, später aber fast nur Streptococcen. Im
Beginn der Erkrankung trat nach Anwendung des
Serums eine bedeutende Besserung ein. Mit dem
Auftreten der Streptococcen begann aber das All¬
gemeinbefinden sich zu verschlimmern, es bildeten
sich rasch zunehmende graue Belege im Rachen und
in der Nase und das Kind ging zu Grunde. Von
den 25 erwähnten Fällen starben 6, also eine Mor¬
talität von 25° 0 . In einigen von diesen Fällen

□ igitized by Google

Wochenschrift. Nr. \

wurde aber das Serum zu spät angewandt, um ein
Resultat erhoffen zu dürfen. In den günstigen Fällen
wurde eine rasche Besserung der allgemeinen und
localen Erscheinungen beobachtet. Von Nebenwir¬
kungen sah er nur in einem Falle nach mehreren
Injectionen eine Urticaria mit leichtem Fieber.

In der Sitzung der medicinischen Aka¬
demie zu Rom vom 21. December berichtet
CONCETTI über 26 mit Serum behandelte Fälle,
worunter einige recht schwere, auf welche das
Serum eine günstige Wirkung ausübte. In einem
dieser Fälle mit starken Stenosenerscheinungen
stellte sich nach einer Injection von 20 cm* Serum
von Roux ein bedeutender Nachlass der Athemnoth
ein, trotzdem Ansteigen der Temperatur und gleich¬
zeitiger Ausbruch einer Urticaria. Das Kind genas.
Von den 26 Fällen starb nur ein Kind, welches
an einer complicirten Rachen- und Kehlkopf-Diph¬
therie litt.

Einen sehr interessanten Fall von DarmrftMC-
tion beschrieb Professor RUGGI jüngst in der m e-
d i cinisch - chirurgischen Akademie zu
Bologna. Es handelte sich um einen achtjährigen
Knaben, der nach einem Trauma in der rechten
Bauchhälfte schwere Erscheinungen von Darmocclu-
sion zeigte. Bei der Operation mussten nicht we¬
niger als 3 30 m vom Dünndarm resecirt werden.
Der Knabe ist nach 20 Tagen geheilt entlassen
worden und hat nach der Operation binnen zwei
Monaten um 6 kg an Körpergewicht zugenommen.
Professor Al b er ton i, der vor und nach der Ope¬
ration Versuche über die Function des Darmes an¬
gestellt hat, wird die Resultate derselben demnächst
veröffentlichen.

Briefe aus Russland.

(Orig.-Corresp. der «Therap. Wochenschrift».)

St. Petersburg, den 23. Dec. 1894.

In der letzten Sitzung der G e s e 11 s c h a ft
der Kinderärzte zu Moskau berichtete A. A.
POLIJEFKTOFF über die ersten Resultate der
Behandlung der Diphtherie mit Heilserum auf der

Moskauer Kinderklinik. Im Ganzen wurden vorläufig
neun Kinder behandelt, von denen acht geheilt sind
und eines gestorben ist. In allen Fällen wurde die
Diagnose durch den bakteriologischen Nachweis des
Löfflerischen Bacillus festgestellt. Die Kinder wurden
aus der Anstalt erst dann entlassen, wenn die Ba¬
cillen vollständig geschwunden sind. In zwei Fällen
wurde das Serum von Aronson, siebenmal jenes
von Roux angewandt. Unter den acht geheilten
Fällen befinden sich einige ausserordentlich schwere.
Der allgemeine Eindruck der Serumwirkung war ein
sehr günstiger, und selbst in dem tödtlich ausge¬
gangenen Falle konnte die Ausbreitung der Mem¬
branen unter dem Einflüsse der Serumbehandlung
bald sistirt werden, ebenso nahm die Drüsenschwel¬
lung und das Oedem des Zellgewebes am Hals
evident ab, der Kranke ging jedoch an einer
Bronchopneumonie zu Grunde. In fast allen mit Serum
behandelten Fällen trat eine ziemlich starke Urti¬
caria auf, Albuminurie wurde nur in zwei Fällen,
und zwar in sehr geringem Grade beobachtet, die
Herzthätigkeit blieb selbst in den schweren Fällen
eine gute.

Herr FILATOW bemerkt, dass nach den in
der Klinik und in der Privatpraxis gemachten Be¬
obachtungen, selbst kleine Kinder das Serum von
Roux in einer Menge von 20 cm s vorzüglich ver¬
tragen; die unangenehmen Nebenwirkungen der

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Kr. 1

Therapeutische Wochenschrift.

19

Serumbebandlung äussern sich zuweilen durch eine
bedeutende Schmerzempfindung an der Injections-
stelle und durch das Auftreten von Urticaria am
Kn de der ersten Woche. Zuweilen beobachtet man
in den ersten 2 4 Stunden nach der Injection nicht
nur keine Besserung, sondern seihst eine Verschlim¬
merung des Zustandes und erst nach 24 Stunden
kommt es zu einer Abschwellung der Drüsen, zur
Abnahme der Oedeme am Halse und zur Ablösung
der Membranen. Die Besserung des Allgemein¬
befindens steht nicht immer im Einklang mit dem
Localbefunde, so schwinden zuweilen die Pseudo¬
membranen erst nach längerer Zeit. Der Abfall der
Temperatur findet nicht immer bald nach der Injec¬
tion statt, ja, in manchen Fällen steigt sogar die
Temperatur nach der Einspritzung. In den Fällen,
io welchen die Serumbehandlung später als 2 Tage
nach Beginn der Krankheit eingeleitet wurde, gelang
es nur selten, die Folgen der Diphtherie hintanzu¬
halten. Nach den Beobachtungen des Redners wirkt
die Serumtherapie häufig auch in jenen Fällen, wo
neben den Bacillen auch Streptococcen nachgewiesen
werden, wenn die Behandlung nicht später als zwei
Tage nach Beginn der Krankheit eingeleitet wird.

In der g y n ä k o 1 o g i s c h e n Gesellschaft
/u St. Petersburg theilte jüngst Herr BUKO-
JKWSKI die auf der Klinik von Slawiansky ge¬
machten Erfahrungen über die Anwendung der
Aethsr-Anästhesie bei Geburten mit. Im Ganzen
wurde der Aether in 34 Fällen angewendet, und
/war in dem Momente, wo schmerzhafte Wehen ein¬
traten. Zur Anästhesie wurde die Maske von
Julliard angewendet, auf welche 4-8 g Aether
aufgegossen wurde , worauf dieselbe in einer
Entfernung von etwa 2-3 cm vom Gesichte der
Kreissenden gehalten wurde ; bei Wiedereintritt der
Wehen wurde neuerdings Aether gegeben. Die Dauer
der Anwendung des Aethers betrug etwa 5—10
Minuten, wenn die Anwendung desselben erst mit
dem Durchschneiden des Kopfes begonnen wurde,
und 5Vf Stunden, wenn die Anaesthesie im Beginn
der Kröffnungdes Muttermundes eingeleitet worden
i't. Die \er-brauchte Aethermenge betrug 5 — 50 g
als kleine Dosis, 50—90 // als mittlere und 90 400 g

als grosse. Die genauen Beobachtungen an
den genannten Fällen haben ergeben, dass schon
nach wenigen Kinathmungen von Aether die Schmerz¬
haftigkeit der Wehen bedeutend verringert wird, so
dass dieselben in einigen Fällen, trotz gleich langer
Dauer und offenbar gleicher Heftigkeit, ganz schmerz¬
los waren. Selbst bei Anwendung grosser Dosen, bis
zu 400 g werden die Wehen in Bezug auf Dauer
und Ausgiebigkeit nicht nur nicht herabgesetzt, son¬
dern noch gesteigert. Aufregungszustände wurden
nur in sechs Fällen beobachtet, und zwar zumeist
in geringem Grade. Die Involution des Uterus post
partum wurde durch den Aether eher beschleunigt,
das Auftreten seröser Lochien etwas verlangsamt,
Kiweiss im Harn wurde nach Anwendung von Aether
nicht beobachtet. An den Neugeborenen konnten
keine besonderen Erscheinungen wahrgenommen
werden. In zehn Fällen hatten die Kinder Gelb¬
sucht, welche, in jenen Fällen, wo grosse Mengen
Aether angewendet worden sind, weit geringer war
als dort, wo kleinere Mengen verwendet wurden.

Herr MAASSEN bestätigt, dass der Aether die
Schmerzhaftigkeit der Uteruscontractionen be¬
seitigen kann und keinen schädlichen Einfluss
•^uszuüben vermag. Auf die allgemeine Dauer der
4 »ehurt übt der Aether keinen wesentlichen Einfluss
au?. Bei Erst- und Zweitgebärenden treten die
serösen Lochten hei Anwendung des Aethers früher

Digitized by Google

auf als sonst. Das Umgekehrte findet bei Mehr¬
gehährenden statt. Nach allen Beobachtungen, geht
die Involution bei Anwendung von Aether ebenfalls
rascher vor sich, als sonst. Gelbsucht hat er bei
den Neugeborenen nur selten beobachtet, hingegen
hat er die Wahrnehmung gemacht, dass die Milch-
secretion bei den aetherisirten Frauen geringer
ist. Redner hält die Anwendung des Aethers nur in
der zweiten Geburtsperiode für angezeigt, und zwar
nur dann, wenn Chloroform contraindicirt ist, das
heisst in jenen Fällen, wo ein Herzfehler besteht.
Unbedingt contraindicirt ist ferner der Aether bei
Vorhandensein einer Struma, ferner bei Individuen
mit starker Erregbarkeit des Nervensystems, bei
Eclampsie, bei Lungenerkrankungen und bei stär¬
keren Veränderungen des Nierenparenchyms.

In der russischen Gesellschaft für
Gesundheitspflege berichtete in der letzten
Sitzung Herr OKUNIEFF über seine Resultate bei
der Behandlung der Anämie und Chlorose mit dem
Kobert’sohen Hämogallol. Im Ganzen wurde das
Mittel in 20 Fällen angewendet, worunter einige
aus der Klinik von Professor Pasternacki. Bei
massigen Anämien konnte sehr bald eine Zunahme
des Hämoglobingehalts und der Zahl der rothen
Blutkörperchen nachgewiesen werden. Dasselbe Re¬
sultat, aber nicht so ausgesprochen, konnte auch in
Fällen mit stark gesunkenem Hämoglobingehalt
und erheblicher Abnahme der Zahl der rothen Blut¬
körperchen erzielt werden Es konnte ferner beob¬
achtet werden, dass die rothen Blutkörperchen sich
stark verfärbten und ihre Fähigkeit, sich zu Geld¬
rollen zusammenzulegen, gesteigert wurde. Das
Hämogallol wird im Allgemeinen sehr gut vertragen.

Mau muss nur darauf achten, dass man kein Prä¬
parat gebraucht, welches von Pyrogallussäure unge¬
nügend gereinigt ist.

In der medic. Gesellschaft der War¬
schauer Universität berichtete jüngst Herr
A. W. SPANBOCK über einen Fall von gelungener
Craniectomie bei Idiotie und moral insanity. Es

handelt sich um einen 14jährigen Knaben, der
in der Kindheit an Rhachitis litt, und dessen körper¬
liche und geistige Entwicklung sehr langsam vor
sich ging. Er lernte erst mit 3 Jahren gehen un I
konnte mit 4 Jahren noch nicht sprechen. Gegen¬
wärtig kennt er noch keinen Buchstaben Seit jeher
ist er boshaft, sehr unrein, faul, lügt und stiehlt,
schlägt andere Kinder grundlos, wirft Steine auf
Passanten, verschwindet für Wochen aus dem Hause.

Der Schädel zeigt Degenerationserscheinungen,
wie niedrige Stirne, grosse abstehende Ohren, hohen
Gaumen, schüttere Zähne, in der rechten Hinter¬
hauptgegend sind Haut- und Weichtheile an den
Knochen angewachsen. Patient zeigt Hyperkinesis,
Coprotalie, Echolalie. kann seine Aufmerksamkeit
nicht einen Moment auf einen Gegenstand oder einen
Gedanken concentriren, Ideenflucht und Erinnerung -
täuschung. Iin März 1894 wurden am rechten Hinter¬
haupte 6 Trepanötfnungen angelegt, auf der linken
Seite 3. Ausserdem wurde rechts auch die Dur.i
eröffnet, an dieser Stelle war die Hirnrinde ge¬
quollen , oedematös und mit einer gallertartigen
Masse bedeckt. Anfang April wurde Pat. aus dem
Spitale entlassen, ohne eine Spur von Besserung,
in den nächsten Monaten war er noch der Schrecken
seiner Umgebung. Nach einer kurzdauernden Besserung
des psychischen Zustandes trat wieder eine Ver¬
schlimmerung ein; so wechselten Besserung und
Verschlimmerung einige Male ab, bis eine dauernde
Besserung eintrat. Der Knabe benimmt sich jetzt
artig, ist ruhig, spricht keine Schimpfworte mehr,

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

20

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 1

thut nichts Böses, stört Niemanden, ist höflich
und dankbar für die ihm zu Therl werdende Pflege.
Die Störungen der Sprache und des Gedächtnisses
sind geschwunden, er erinnert sich sogar seiner
Vergangenheit und schämt sich derselben. Da früher
eine solche Besserung nie aufgetreten war, so muss
dieselbe auf die Operation zurückgeführt werden.

Therapeutische Notizen.

Eine sehr gute Limonade für Diabetiker, die

einen lebhaften Durst haben und zu dessen Stillung
ein süssliches Getränk wünschen, ist folgende:

Rp. Acid. citric. . . 5*0

Glycerin . . . 200—30*0

Aq. destill. . 1000 0

M. D. S. In kleinen Mengen in 24 Stunden zu
trinken.

Die Bereitung von Thyreoidinpillen, die in letzter
Zeit vielfach verwendet werden, geschieht in fol¬
gender Weise: Die möglichst entfettete und von
Membranen befreite Schilddrüse wird feia geschnitten
und in dünnen Schichten bei einer Temperatur von
40- 50° getrocknet. Nach stattgehabter Trocknung,
die etwa 14 Tage in Anspruch nimmt, wird die
Schilddrüse gut zerrieben, mit Aether behandelt,
cm die letzten Fettspuren zu entfernen und ge¬
pulvert. Hierauf werden mit Syr, simpl. Pillen ver¬
fertigt, die zur Maskirung des Geruches mit Cacao
eingehüllt werden. Eine Kuhschilddrüse wiegt in
frischem Zustande 4 -5 y\ nach der Trocknung und
Waschung mit Aether bleiben nur noch 18 — 19°/ 0
zurück. Die Tagesdosis beträgt eine halbe frische
Schilddrüse, resp. 0*40—0*50 getrocknete.

Strontium aalioyiicum wird von Prof. Wood
(Philadelphia) als ein sehr werthvolles Salicyl-
präparat gepriesen, in welchem das Strontium manche
Nachtheile des Salicyls — reizende Wirkung auf
den Darmcanal, schwächenden Einfluss auf das Herz
— abschwächt. Das Strontium salicylicum hat sich
auch als gutes Darmantisepticum erwiesen, welches
in Dosen von 0*25- 0*30 bessere therapeutische
Resultate liefert als Salol, Naphtol und ähnliche
Substanzen und vom Magen gut vertragen wird. Bei
acutem Gelenksrheumatismus ist das Strontium
salicylicum weniger wirksam als die üblichen Prä¬
parate. Hingegen ist nach Wood das salicylsaure
Strontium in Dosen von 0*60—1 y das beste Mittel,
über das wir verfügen, um von Verdauungsstörungen
begleitete chronisch rheumatische oder gichtische
Zustände zu bekämpfen.

Varia.

(Universitätsnachrichten.) Dr. Oskar
Schäffer hat sich als Privatdocent für Geburts¬
hilfe und Gynaekologie an der medicinischen Fa-
cultät in Heidelberg habilitirt. — Der a. o. Prof,
der Hygiene, Dr. A. Burckhardt, wurde zum or¬
dentlichen Professor desselben Faches in Basel
ernannt. — Dr. D’Arsonval ist zum Nachfolger
Brown-S6quard’s am College de France in
Paris ernannt worden. Prof. Mairet wurde
zum Decan der medicinischen Facultät in Mont¬
pellier für 3 Jahre gewählt. — Dr. Giarr£ hat
sich als Privatdocent für Pädiatrie an der Univer¬
sität in Florenz habilitirt.

Der XII. internationale medicinische
Congress) soll — wie unser russischer Cor-
respondent mittheilt — im Jahre 1897, und nicht,
wie früher beabsichtigt, im Jahre 1896, in Moskau
abgehalten werden. Die Vorarbeiten für die Organi¬
sation des Congresses haben bereits damit be¬

gonnen, dass sich unter dem Vorsitze des Decam<
der Moskauer medicinischen Facultät, Prof. Klein,
ein Organisationscomite constituirt hat, dem alle
Professoren der genannten Schule angehören.

(Das Wiener allgemeine Kranken
haus) war vor einigen Tagen von einer schweren
Gefahr bedroht. Es bestand nämlich in Regierungs¬
kreisen die Absicht, diese, für den medicinischen
Unterricht so wichtige weltberühmte Anstalt, au!
die unterhalb des Galitzynberges gelegenen, so¬
genannten Spitalsgründe, also an die äusserste
Peripherie des Stadtgebietes zu verlegen. Dieses
Project soll* nun aufgegeben sein. Wir kommen
auf die Angelegenheit zurück.

(Der Verkauf von Arzneimitteln und
pharmaceutischen Specialitäten ist durch
eine Verordnung des Ministeriums des Innern vom
17. December v. J. geregelt worden. Ausgeschlossen
vom Handelsverkaufe bleiben nach wie vor iene
Arzneimittel, welche nur auf ärztliche Verschreibung
ausgefolgt werden. Auch dürfen die officinellen
Arzneien und pharmaceutischen Präparate unter
keiner anderen als der officinellen Bezeichnung in
den Verkehr gebracht werden. Pharmaceutische Zu¬
bereitungen, welche Arzneikörper enthalten, die an
und für sich vom Handverkaufe ausgeschlossen sind,
wie z. B. Pulvis Ipecacuanhae opiatus und der¬
gleichen, sind im Handverkaufe nur in solchen
Einzelndosen und in solchen Tagesmengen zulässig,
dass die Maximaldosen für Erwachsene niemals er¬
reicht, jene für Kinder entsprechend herabgesetzt
werden. Auch sind dabei alle Vorschriften zu be¬
obachten, welche einen missbräuchlichen Medica-
mentenbezug hintanzuhalten geeignet sind. Das
Verbot der willkürlichen Vervielfältigung der Dis¬
pensation ärztlicher Recepte in den Apotheken bleibt
aufrecht, jedoch wird gestattet, dass die nach be¬
glaubigten älteren, im eigenen Besitze der Apotheken
aufbewahrten, ärztlichen Recepten als Handverkaufs¬
artikel hergestellten Arzneibereitungen, desgleichen
von altersher als Volksmittel gebräuchliche phar¬
maceutische Erzeugnisse, insofern dieselben vom
Handverkaufe ausgeschlossene Stoffe nicht ent¬
halten, auch weiterhin im Handverkäufe ausgegeben
werden dürfen, aber nur unter einer Bezeichnung,
welche zu Missdeutungen oder Irreführungen keinen
Anlass gibt. Unter anderen, daher unstatthaften Be¬
zeichnungen dürfen selbst bewährte oder officinelle
Arzneimittel nicht abgegeben werden, z. B. die
officinellen »Pillulae purgantes« (abführende Pillen)
nicht als »Wiener blutreinigende Pillen der heiligen
Elisabeth«, Spiritus Sinapis (Senfgeist) nicht als
»Algophon« u. dgl. Den Apothekern wird ferner ge¬
stattet, pharmaceutische Specialitäten herzustellen,
sowie unter genauer Beobachtung der für den Me-
dicinalverkehr gütigen Vorschriften in Verkehr zu
bringen. Als pharmaceutische Specialitäten dürfen
jedoch nur solche pharmaceutische Erzeugnisse an¬
gesehen werden, in welchen als Arzneimittel an¬
erkannte Stoffe, wie z. B. Baisamum, Copaivae,
Oleum, Santali u dgl., oder pharmaceutische Zu¬
bereitungen, z. B. wie Extractum filicis maris, Ex-
tractum Cubebae und andere pharmaceutische Prä¬
parate oder einfache Mischungen derselben in eine
zusagendere Dispensationsform gebracht sind, z. B.
Capsulae gelatinosae oder amylacae, Dragees,
lackirte, keratinirte oder anderweitig überzogene
Pillen, sterilisirte InjectionslÖsungen, Gelatinae medi-
catae, Suppositoria medicata, Sapones medicati
u. s. w.

(Gestorben). Dr. M. Ab eie s, Docent an
der Wiener Universität, Curarzt in Carlsbad.

Verantwortlicher Redacteur: Dr. Max Kahane. — Druck von Rudolf Wittasek, Wien, IX. # Universitätsstr. 10.

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1 ^ j)i e ä

5 Therapeutische Wochenschrift

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Einzelnummern 15 kr.

II. Jahrgang.

Sonntag, den 13. Jänner 1895.

Nr. *.

Inhalts

Originalien. Die Hypnose und ihre Bedeutung als Heilmittel. Von Prof. W. v. BECHTEREW in
St. Petersburg. — Zusammenfassende Uebersichten. Heber subconjunctivale Sublimat-Injectionen.— Bücher-
Anzeigen. — Referate. — LAQUER: lieber Bromnlin. MAZZI: Contrihuto allo Studio dell’azione dei bal-
samici nel trattamento delle malattie broncopolmonan. MAASS: Ueber den therapeutischen Werth des natür¬
lichen Eukalyptushonigs. DE BUCK und VANDERU NDEN : Ueber die Wirkung des Salophens bei schmerz¬
haften Affectionen, Neuralgien, Cephalalgien etc. MIKULICZ: lieber die Exstirpation des Kopfnickers beim
musculären Schiefhals nebst Bemerkungen zur Pathologie dieses Leidens. KOCHER: Die Schilddrüsen-
lunctionen im Lichte neuerer Behandlungsmethoden verschiedener Kropfformen. DUPLAY: Nouveau proc£de
de traitement des kystes synoviaux ganglions. MERKEL: Harnröhrenbildung nach »Poncet«. OLSHAUSEN :
Leber Exstirpation der Vagina. CHOLMOGOROFF: Zur Behandlung der completen Uterusrupturen.
IlOISSARD: Les vomissements chez les femmes enceintes. KLEINWÄCHTER: Zur Frage der Castration als
heilender (!) Factor der Oesteomalacie. WALTHARD: Experimenteller Beitrag zur Frage der Stumpfbehandlung
bei Myomohysterektomie. PITRES: Des borborygmes hysteriques S'LEX: Statistisches über die Blennorrhoe
der Neugeboienen. C. ZIEM: Zur Operation der adenoiden Vegetationen. — Verhandlungen ärztlicher
Gesellschaften. A. k. Gesellschaft der Aerzte in ll’ir;/. Sitzung vom 1 1. Januar 1895. — Brief’e aus Frankreich.
- Therapeutische Notizen. — Varia. — Inserate.

Originalien.

Die Hypnose und ihre Be¬
deutung als Heilmittel.

Von Prof. W. v. Bechterew in St. Petersburg.

I.

Ehe wir auf die Bedeutung der Hypnose
als Heilmittel eingehen, müssen wir uns vor¬
erst über die Frage klar werden: was ist
Hypnose? da die Auffassung von dem
Wesen der Hypnose bislang noch durchaus
keine einheitliche ist. Gegenwärtig herrschen
bekanntlich zwei Lehren in dieser Frage,
die der Pariser und jene der N a n c y e r
Schule. Nach der ersteren Auffassung ist
die Hypnose nichts Anderes, als eine be¬
sondere Art von Neurose oder ein neuro-
pathischer Zustand, der sich durch drei
charakteristische Phasen kundgibt : die
Lethargie, die Katalepsie und den Somnam¬
bulismus. Demgemäss gelänge es, die Hypnose
nur bei Individuen zu erzeugen, welche zu
nervösen Störungen prädisponiren, und wäre
die Hypnose als krankhafter Zustand schäd-

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lieh. Nach der Lehre Beruh ei m’s hin¬
gegen ist die Hypnose ein durchaus nicht
krankhafter Zustand, der durch Suggestion
hervorgerufen wird ; die drei von C h a r c o t
und seinen Schülern angegebenen Phasen
wären für die Hypnose nichts Charakteristi¬
sches und in der grossen Mehrzahl der
Fälle sei man im Stande, bei g;inz gesunden
Menschen ohne besonderen Schaden diesen
Zustand, wenn auch in verschiedenem Grade,
hervorzurufen Bei einer besonderen Em¬
pfänglichkeit für die Suggestion vermag die
Hypnose bei manchen Individuen ein sehr
wirksames Mittel zur Heilung verschiedener
Krankheitszustände abzugeben.

Auf Grund meiner peiseitlichen Be¬
obachtungen neige ich mich entschieden
mehr der letzteren Ansicht zu, obwohl ich
manche Abweichungen von dieser Lehre
hervorheben muss. Zweifellos kann man die
Hypnose bei der Mehrzahl der Menschen und
auch bei ganz gesunden erzeugen, bei letzteren
sogar viel leichter als bei neuropathischen
Individuen. Schon von diesem Gesichts-

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA^

22

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 2

punkte aus kann man^ die Hypnose nicht
als Krankheit bezeichnen. Wir wissen ferner,
dass die Hypnose sogar bei Thieren und
selbst bei solchen hervorgerufen werden
kann, bei denen noch keine Neurosen be¬
kannt sind. Endlich finden wir viele der
wichtigsten Eigenthümlichkeiten der Hypnose
auch beim ganz normalen oder physiolo¬
gischen Schlaf. Wenn wir die Hypnose mit
dem normalen Schlafe vergleichen, so finden
wir bei der ersteren sämmtliche Er¬
scheinungen des letzteren. Bekanntlich lassen
sich in der Hypnose verschiedene Stufen
unterscheiden. Bei manchen sehen wir nur
einen Zustand, den man als einfachen
Schlummer bezeichet. In anderen Fällen
finden wir einen leichten Schlaf, wobei die
Individualität noch wach ist und auf die
Vorgänge der psychischen Sphäre noch ein¬
wirkt, wenn auch nicht in demselben Masse,
wie im wachen Zustande ; dabei hören die
hypnotisirten Personen Alles, was in ihrer
Umgebung gesprochen wird, antworten auf
die an sie gerichteten Fragen und orientiren
sich leidlich in ihrer Umgebung, können
aber die Augen nicht öffnen und nicht auf-
wachen. Nach dem Erwachen haben sie
meist, wenn auch dunkel, die Erinnerung an
das, was in der Hypnose vorgegangen ist.
Dieser Zustand wird gewöhnlich von einer mehr
oder weniger ausgesprochenen Herabsetzung
der Sensibilität begleitet und bietet die
Möglichkeit, Suggestionen mit Erfolg vor¬
zunehmen, obgleich die Wirksamkeit der¬
selben geringer ist als in der tiefen Hyp¬
nose. Diese letztere charakterisirt sich durch
eine mehr oder weniger tiefe Einschläferung
des Ichs, complete Willenlosigkeit und Auf¬
hebungaller Bewegungen, mit Ausnahme der
reflectorischen und der durch Suggestion
vorgeschriebenen. Wir finden in diesem Zu¬
stande ausgesprochene Anästhesie und voll¬
ständige Amnesie für alle Vorgänge während
der Hypnose. In diesem Zustande entfällt
jede Perception von der Aussenwelt, mit
Ausnahme jener Eindrücke, die vom Hypno¬
tiseur ausgehen, dessen Willen das Individuum
vollständig unterworfen ist. In dieser so
charakterisirten tiefen Hypnose besteht
ausserordentlich grosse Suggestibilität. In
manchen Fällen ist die Hypnose eine noch
tiefere, dann aber gelingen die Suggestionen
nicht mehr und die Hypnotisirten können
nur durch äussere Reize geweckt werden.

Diese verschiedenen Stufen der Hypnose
lassen sich den verschiedenen Graden des
gewöhnlichen Schlafes ganz gleichstellen.

Die auffallende Suggestibilität, [die sich in !
einer gewissen Stufe der Hypnose ent¬
wickelt, kann nicht als Unterschied von dem
gewöhnlichen Schlafe betrachtet werden, da
Beispiele bekannt sind, wo im gewöhnlichen
Schlaf eine hochgradige Suggestibilität
möglich war, und überdies eine solche auch
im wachen Zustand vorkommt. Die Sug¬
gestionen in der Hypnose lassen sich den
Traumbildern gleichstellen, welche im Kopfe
des Eingeschlafenen auf Wunsch des Hypno¬
tiseurs auftreten. Andererseits ist auch die
Gedankenarbeit, die in der Hypnose selbst¬
ständig oder auf Wunsch des Hypnotiseurs
auftritt, auch im normalen Schlaf zu be¬
obachten.

Personen, die in die Hypnose nicht ein¬
geweiht sind, werden gewöhnlich von den
posthypnotischen Suggestionen besonders
frappirt. Diese werden oft als besondere
Eigenthümlichhkeit des hypnotischen Schlafes
betrachtet. So auffallend aber auch diese Er¬
scheinungen sein mögen, sind sie dennoch
nicht eine ausschliessliche Eigentümlichkeit
des hypnotischen Schlafes, da wir Aehnliches
auch beim gewöhnlichen Schlaf, ja auch im
wachen Zustand beobachten. Als besondere
Eigentümlichkeit der Hypnose erscheint
eher jenes sonderbare Verhältnis zwischen
Hypnotiseur und Hypnotisirten, das in den
verschiedenen Stufen der Hypnose beob¬
achtet wird, ferner die Amnesie für die in
der Hypnose angegebenen Suggestionen
Weder das Eine noch das Andere finden
wir beim gewöhnlichen Schlafe. Diese Eigen¬
thümlichkeiten werden aber durch den Um¬
stand erklärt, dass der hypnotische Schla
künstlich erzeugt wird. Der natürliche Schla!
entsteht durch successive Einschläferung
ohne Mitwirkung eines Anderen, wobei di*
Producte der Erinnerung und die letztem
äusseren Eindrücke, welche Traumbilder er
wecken, immer noch mit der Individualitä
der eingeschlafenen Person verbunden sind
Wenn daher das Ich erwacht, wird durc
die Ideenassociation auch die Erinnerun:
an die Traumbilder wachgerufen. Anderei
seits entstehen die Traumbilder im natüi
liehen Schlaf unter dem Einflüsse vei
schiedener krankhafter Empfindungen ii
Organismus. In diesem Falle ist auch ei
Boden gegeben, um die Traumbilder in d<
Erinnerung zu behalten. Aber lange nie!
alle Traumbilder sind mit den letzte
äusseren Eindrücken, mit krankhaften En
pfindungen oder Producten der Erinnerun
verknüpft, und es gibt daher Traumbilde

i.

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 2

23

die wir in unserer Erinnerung nicht wieder
wachrufeii können. Das Vergessen der Traum¬
bilder wird ferner auch dadurch bedingt,
dass man in der Nacht auf kurze Zeit er¬
wacht, an die Traumbilder denkt, dann
wieder einschläft, wobei neue Associationen
und Traumbilder entstehen, wodurch die
früheren, insbesondere wegen Mangels eines
Zusammenhanges mit den später entstan¬
denen, verwischt werden. Anders verhält
sich die Sache in der Hypnose. Hier wird
der Schlaf suggerirt oder durch eine andere
Person erzeugt, wobei der Mensch mit dem
Gedanken an den Einfluss des Hynoptiseurs
auf seine Person einschläft, und das führt
zu dem eigentümlichen Verhältnis zwischen
Hypnotiseur und Hypnotisirtem. Die sugge-
rirten Traumbilder werden in’s Bewusstsein
des Hypnotisirten eingebracht, als etwas
ganz Nebensächliches, mit seinem Ich nicht
associativ Verbundenes, und deshalb die
Amnesie nach dem Erwachen. Dass dem
so ist. beweist die Thatsache, dass die
Amnesie in der Hypnose dadurch leicht be¬
seitigt werden kann, dass dem Individuum
suggerirt wird, sich nach dem Erwachen
an Alles zu erinnern. Diese Suggestion
veranlasst offenbar den Hypnotisirten, die
Suggestionen mit seinem Ich in Zusammen¬
hang zu bringen.

Wir sehen demnach, dass die Hypnose
nichts Anderes ist, als eine künstlich her¬
vorgerufene Art des Schlafes. Das wird
auch durch den Zusammenhang zwischen
natürlichem Schlaf und Hypnose erwiesen,
ln der letzteren werden alle Traumbilder,
die im natürlichen Schlaf entstanden sind,
in Erinnerung gebracht und, wie ich mich
selbst überzeugte, selbst solche, die im
wachen Zustand nicht in Erinnerung ge¬
bracht werden können, ebenso alles das,
was im Zustand des sogenannten natürlichen
Somnambulismus geschieht und wovon im
wachen Zustand keinerlei Erinnerung be¬
steht; als Beweis hiefür werden wir später
eine interessante Beobachtung anführen.
Wir können demnach die Hypnose nicht
als eine Neurose ansehen. sondern als eine
Abart des natürlichen Schlafes, die von
diesem durch einige Eigentümlichkeiten
verschieden ist. Die Ansicht von Bern-
heim, dass die Hypnose blos ein sugge-
ririer Schlaf ist, kann ich nicht ganz theilen,
da aus den Thierversuchen unzweifelhaft er¬
geht, dass das Eintreten der Hypnose auch
ohne jede Suggestion zu Stande kommen
kann, manchmal ausschliesslich unter dem

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Einfluss einer besonderen, für das Thier
ungewöhnlichen Lage. Es ist wahr, dass es
beim Menschen schwer ist, bei der gewöhn¬
lichen Hypnose die Suggestion auszu-
schliessen,. und obgleich zweifellos die Sug¬
gestion allein sehr rasch Hypnose herbei¬
führen kann, so sehe ich keinen genügenden
Grund, die direct hypnotische Bedeutung
der einförmigen äusseren Reize zu leugnen.

Vor Kurzem hatte ich Gelegenheit,
folgende sehr lehrreiche Beobachtung zu
machen: Einem gebildeten Arzte, der in
Folge eines Carcinoms des unteren Theiles
der Wirbelsäule an einer atrophischen
Lähmung beider unteren Extremitäten und
an Contractur der Kniee litt, wurde ge-
rathen, passive Gymnastik der Füsse und
gewaltsame Streckung der Kniee vornehmen
zu lassen. Obgleich der Kranke an den
unteren Extremitäten anästhetisch war, er¬
zeugte die passive Gymnastik einen tiefen
hypnotischen Zustand, so dass der Kranke
am Schluss dieser Uebung in einen tiefen
Schlaf versunken war und die gewaltsame
Streckung der Kniee, die ihm im wachen
Zustande starke Schmerzen verursachten,
nicht mehr fühlte. Dieser Fall verdient um
so grössere Beachtung, als die Hypnoti-
sirung des Palienten mit Hilfe der verbalen
Suggestion nach Bern heim nur einen
ganz leichten Schlaf erzeugte, während¬
dessen die gewaltsame Streckung der Kniee
ebenso schmerzhaft war, wie im wachen
Zustand. Eine zweite analoge Beobachtung
machte ich bei einem analphabetischen
Recruten, welcher in Folge von Pott’scher
Krankheit an einer motorischen und sen¬
siblen Paralyse beider unteren Extremitäten
litt. Während der Untersuchung der Knie¬
reflexe, wobei ich mehrmals mit dem Per-
cussionshammer die Tibien beklopfte, verfiel
der Patient in einen tiefen Schlaf, in welchem
man ihm Suggestionen machen und sogar
suggestiv Hallucinationeu erzeugen konnte.
Dieselbe Beobachtung wurde mehrmals
wiederholt. Der gänzlich ungebildete Kranke
hatte absolut keinen Begriff von Hypnose
und den Mitteln zu ihrer Erzeugung und
konnte demnach keinerlei Association
zwischen dem Beklopfen und der Hypnose
in seinem Bewusstsein machen.

Weiters empfinden wir doch selbst so
häufig den einschläfernden Einfluss eines
rauschenden Baches oder des Geräusches
eines Mühlrades oder eines Wasserfalles,
ohne jede Suggestion für Schlaf. Die
Möglichkeit einer Selbstsuggestion ist hie-

Qriginal frarn

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

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Therapeutische Wochenschrift

Nr. 2

bei ganz ausgeschlossen, da wir doch
wissen, dass ähnliche Einflüsse auch auf
Säuglinge mit demselben Effecte ausgeübt
werden. Nicht selten beobachtet man, dass
Kinder bei längerer Beobachtung eines
glänzenden Gegenstandes unwillkürlich ein-
schlafen, obgleich sie keinen Begriff von
Hypnose haben. Uebrigens anerkennen auch
Diejenigen, welche Alles auf Suggestion
zurückführen wollen, die Möglichkeit einer
unbewussten Suggestion mittelst der durch
das fortwährende Schauen hervorgerufenen
Augenermüdung.

Ja, selbst das tägliche Einschlafen und
Erwachen erklären manche Autoren mit
Hilfe von Suggestion (F o r e 1: »Der Hypno¬
tismus, seine Bedeutung und Anwendung «)•
Bekanntlich wird auch die Hypnose bei
Thieren beobachtet; man kann wohl hier
aber nicht, ohne ein Lächeln hervorzurufen,
von Selbstsuggestion oder von bewusster
Suggestion sprechen, ebenso wäre es
lächerlich zu behaupten, dass die neu¬
geborenen Kinder unter dem Einfluss von
Suggestion einschlafen und erwachen Ohne
Zweifel sind auch Jene im Unrecht, welche
die Ursache der Hypnose hauptsächlich an 1
physische Einflüsse zurückführen, welche
durch die peripheren Nervenendigungen oder
direct auf das Gehirn einwirken. Es ist
nicht zu leugnen, dass beim Menschen die
Suggestion nur als einer der mächtigen
Einflüsse anzusehen ist, die rasch zur Hypno-
tisirung führen, andererseits aber kann man
in allen anderen nicht äusserlichen Hypno-
tisirungsmethoden den Einfluss der Sug¬
gestion nicht ganz ausschliessen. Man muss
daher annehmen, dass die Hypnose durch
' verschiedene Mittel hervorgeruten werden
kann, und zwar sowohl durch physische,
als auch durch psychische Einflüsse (Sug¬
gestion), wobei die Erzeugung der Hypnose
zu Heilzwecken durch Suggestion, sowohl
was die Raschheit der Wirkung als auch
die Bequemlichkeit ihrer Anwendung be¬
trifft, unbedingt den Vorzug verdient.

II.

Die Feststellung der Thatsache, dass
die Hypnose nur eine Abart des gewöhn¬
lichen Schlafes ist, hat eine grosse prak¬
tische Bedeutung. Man muss nämlich, bevor
man sie zu Heilzwecken verwendet, sich
des Schadens bewusst sein, den man
eventuell damit anrichten kann, und dieser
hängt sozusagen von dein Wesen des an¬
gewendeten Mittels ab. Wenn wir die Hyp¬
nose als eine Neurose ansehen, so kann

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man, ohne gegen die Logik arg zu ver-
stossen, die Anwendung derselben als thera¬
peutisches Mittel bei Nervenkrankheiten
nicht gut empfehlen. Betrachten wir aber
die Hypnose als eine Abart des gewöhn¬
lichen Schlafes, so rückt die Frage von der
scheinbaren Schädlichkeit derselben in ein
ganz anderes Licht. In der That haben
manche Autoren, insbesondere solche,
welche die Hypnose nur vom Hörensagen
oder von öffentlichen Demonstrationen her
kennen, behauptet, die Hypnose sei schäd¬
lich, uml ohne die Erscheinung derselben
sorgfältig zu studiren, fordern sie die Ein¬
führung von Massregeln gegen die thera¬
peutische Anwendung derselben.

Wohl ist die Hypnose, wie überhaupt
alle wirksameren Heilmittel kein indifferentes
Mittel ; bei vorsichtiger und sachgemässer
Anwendung vermag sie aber nicht den¬
jenigen Schaden zu verursachen, der von
Vielen behauptet wird. In vielen Fällen aber
ist ihr Nutzen ein unzweifelhafter und be¬
trächtlicher. Wohl vermag die Hypnose,
zeitweilig nervöse Zustände oder sogar kur/
andauernde psychische Reizungen etc. her¬
vorzurufen. Dies kommt aber im Allgemeinen
selten vor und meist sind ' die genannten
Erscheinungen von sehr kurzer Dauer und
verschwinden nach einigen Stunden spurlos.
Bei öfterer Wiederholung bei nervösen
Personen vermag die Hypnose, wenn
auch nur selten, zum selbständigen Auftreten
eines hypnotischen Zustandes Veranlassung
zu geben. Nach meinen Beobachtungen
kommt dies zumeist bei Leuten vor, welche
zu nervösen Störungen besonders disponiren.
oder bei sehr intensiver Hysterie. Allein
auch damit kann ein erfahrener Arzt sich
leicht abfinden. Man braucht nur in Hypnose
zu suggeriren, dass der Kranke nie ohne
eine besondere verbale Suggestion von
einem Arzte in den hypnotischen Schlaf
verfallen solle, und die Erscheinung der
spontanen Hypnose verschwindet voll¬
ständig.*)

In unerfahrenen Händen kann die Hyp¬
nose, insbesondere bei neuropathischen
Individuen, auch andere unerwünschte Er-

*) Ich muss hei dieser Gelegenheit gegen den
von vielen Hypnologen eingeführten Usus Stellung
nehmen, den Patienten zu suggeriren, dass sie von
keinem Anderen als nur von ihnen oder überhaupt
nur von bestimmten Personen sich in Hypnose 'er¬
setzen lassen sollen. Diese Suggestion ist vom Stand¬
punkt der ärztlichen Ethik nicht gerechtfertigt,
weil sic zu einer Monopolisirung lührt und dein
Kranken die Freiheit, sich seinen Arzt nach Gut-
Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift.

2o

scheinurigen hervorrufen, wie z. B. hyste¬
rische Anfälle, aber ein Arzt, der mit der
Anwendung der Hypnose vertraut und in
Nervenkrankheiten versirt ist, vermag sol¬
chen Erscheinungen durch entsprechende
Massregeln vorzubeugen, z. B. durch Prä-
ventiv-Suggestion über die beruhigende
Wirkung der Hypnose. Endlich kann man
im Xothfalle zur Hypnotisirung anderer
Personen in Gegenwart des Kranken Zu¬
flucht nehmen. Somit Icann die vorsichtige,
lächgemässe Anwendung der Hypnose seitens
eines in diesen Dingen erfahrenen Arztes
keinerlei bedenklichen Schaden hervor¬
rufen.

Als therapeutisches Mittel wird nun die
Hypnose nach zwei Richtungen hin ver¬
wendet.

1. Zu diversen ärztlichen Zwecken,
>o z. B. als schmerzstillendes Mittel bei
Operationen, Geburten etc., zur Vorbeugung
hysterischer Anfälle, zur Beseitigung von
Reizzuständen etc.

2. Zur Herbeiführung ärztlicher Sug¬
gestion.

Die Suggestibilität ist nicht allein dem
hypnotischen, sondern auch dem wachen
Zustande eigen, sie beruht auf dem Ein¬
fluss der psychischen Impulse auf den Ver¬
lauf unserer Ideen, Handlungen und ver¬
schiedenen Functionen unserer Organe. An
und für sich ist die Suggestion nichts An¬
deres, als das Eindringen einer Idee in die
psychische Sphäre der betreffenden Per¬
sonen, ohne Mitwirkung ihres Willens. Da
unsere Perception vermittelst unserer Sin¬
nesorgane, des Muskelgefühls und der all¬
gemeinen Sensibilität zu Stande kommt, so
ist es natürlich, dass auch die Suggestion
aut verschiedenen Wegen ausgeübt werden
kann, die den Sinneseindrücken zugänglich
sind, so z. B. durch Worte, durch vor dem
/u Suggerirenden ausgeführte Handlungen,
durch passive Bewegungen des Hypuoti-
Mrten u. s. w. Das Ohr und das Auge sind
wohl die wichtigsten Vermittler der Sug¬
gestion, wobei der verbalen Suggestion die
Hauptbedeutung zukommt. Beruht ja doch
vielleicht unsere ganze Erziehung auf Sug¬
gestion, ebenso sehen wir ja sehr häufig,

••unken und Umständen zu wählen, raubt. Ich pflege
rcich gewöhnlich auf die Suggestion zu beschränken,
dass nur ein Arzt und kein anderer Mensch den
Patienten in Hypnose versetzen könne, und glaube
damit genügende Garantie gegen jeden Missbrauch

erlangen.

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dass erwachsene Menschen Suggestionen
unterworfen sind, und schon ein flüchtiger
Blick lehrt, dass die Suggestion eine her¬
vorragende Rolle im socialen Leben der
Völker spielt.

Dass unter dem Einfluss der Suggestion
Heilungen herbeigeführt werden, die au’s
Wunderbare grenzen, beweist die bekannte
Wirkung der sogenannten Sympathiemittel
und der Wundercuren. Zweifellos lassen
sich durch Suggestion ganz bedeutende
Erfolge erzielen, wenn gewisse Vorbedin¬
gungen hiezu vorhanden sind. Die wich¬
tigste dieser Vorbedingung seitens des
Patienten ist der Glaube an die Wirkung
der Suggestion oder ’ des Sympathiemittels.

Da bekanntlich im Allgemeinen der Glaube
im umgekehrten Verhältnis zu Vernunft steht,
so sind Personen von geringer Intelligenz,
gerade die sogenannten urw üchsigen Naturen,
der Suggestion eher zugänglich, als Men¬
schen mit höher entwickelter Intelligenz.
Daher sind auch ungebildete Leute im All¬
gemeinen der Suggestion eher zugänglich,
als die intelligenten Volksdassen. Personen
mit geringer geistiger Entwicklung und
Kinder besitzen wegen ihrer Leichtgläubig¬
keit eine höhere Suggestibilität Ferner spielt
der Grad der Autorität des Hypnotiseurs
eine hervorragende Stelle bei der Wirkung
der Suggestion.

Ferner muss der Suggerirende das
vollständige Vertrauen des Suggeiirtcu be¬
sitzen, daher Alles, was dieses Vertrauen
erhöht (wie z. B. der Glaube an den höhe¬
ren Verstand, an die Gelehrsamkeit und
Geschicklichkeit des Suggerirenden), von
wesentlicher Bedeutung ist für den Erfolg.

Aus diesem Grunde hat ein geschickter
Hypnotiseur, der sein ganzes Thun und
Lassen mit dem Schleier des Geheimnis¬
vollen umgibt, grössere Erfolge, als ein
Arzt, der diesbezüglich weniger Erfahrung
besitzt.

Die Suggestion im hypnotischen Zu¬
stande ist, wie bekannt, viel wirksamer, als
im wachen. Es ist dies darin begründet,
dass während des hypnotischen Zustandes
die Vernunft und der Wille des Kranken
beinahe gänzlich ausgeschaltet sind, ferner
darin, dass während des Schlafes das Sug-
gerirte sofort den Charakter eines helleren
Sinnbildes annimmt und gewissermassen
einem, im gewöhnlichen Schlaf entstandenen
Traume gleicht, endlich in dem Umstande,
dass schon in Folge der erreichten Ein
schläferung, der Wille des Eingeschläferte

Original frnm

UNIVERSITY OF CALIFORNL

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 2

dem des Hypnotiseurs unterliegt, zu dem
er schon dadurch ein unbeschränktes
V. er * r » uen bekommt. Da ausserdem auch
die äusseren Eindrücke ohne besondere
Suggestionvom Eingeschläferten nicht aufge
nommen werden können, so ist es klar, dass
der Hypnotisirte eine Maschine wird, deren
Schlüssel in der Hand des Hypnotiseurs
liegt. In diesem Falle ist die Wirkung der
Suggestion einem im Gehirn des Einge¬
schlafenen künstlich erzeugten Traume zu
vergleichen, dessen Bilder bekanntlich keine
Grenzen haben und doch dem Schlafenden
ganz real Vorkommen. Wenn aber die Aus¬
führung der Suggestion oder die suggerirte
Handlung auf die posthypnotische Wach¬
periode hinausreicht, so müsste ja nach
dem Erwachen die suggerirte Idee dem
vollen Widerstande des Willens begegnen,
und von der Kritik der Vernunft beleuchtet,
müsste die suggerirte Idee als fremde aus-
gestossen werden. Dem ist aber nicht so.
Das Experiment lehrt, dass der Impuls,
welcher der suggerirten Idee in der Hyp-
nose gegeben wurde, nach dem Erwachen
in den geheimsten Falten der Seele ver¬
borgen ist und in solchen Tiefen der psychi¬
schen Sphäre liegt, die vom Willen ganz
unabhängig sind, auf welche die Ver-
nunftthätigkeit sich nicht erstreckt. Daher
vormag der Impuls auch im wachen Zu¬
stande ganz unbehindert seine Wirkung
fortzusetzen.

Dem Charakter der Suggestion ent¬
sprechend, erregt der gegebene Impuls auf
diese Weise eine falsche Empfindung oder
eine Hallucination, unterdrückt die schon
vorhandenen falschen oder wirklichen
Empfindungen, besonders Schmerzen, Hallu-
cinationen oder andere subjective Erschei¬
nungen, beseitigt die äusseren Perceptionen,
verursacht die Verwirklichung irgend einer
Handlung, verhindert für eine bestimmte
Zeit das Hervortreten der Individualität
des Menschen, stört den Verlauf seiner
Ideen, erzeugt die eine oder die andere
Laune und flecte (Lachen, Weinen) oder
endlich erregt die Reaction der Vasomotoren
und Veränderungen der Wachthumsvor¬
gänge, die zwar von unserem Willen ganz
unabhängig sind, jedoch sehr leicht unter
dem Einfluss unwillkürlicher psychischer
Impulse im wachen Zustande und entspre¬
chender Träume im normalen Schlafe
stehen.

Frappirend ist auch die Thatsache,
dass, wenn die Suggestion derart geschieht,

dass ihre Verwirklichung nicht gleich nach
dem Erwachen, sondern nach einem bestimm¬
ten Zeiträume stattfinden soll, sie sich in der
That zur bestimmten Zeit einstellt, ungeachtet
dessen, dass der Inhalt der Suggestion
während der ganzen Zeit zwischen dem
Erwachen und der Verwirklichung der Sug¬
gestion, ausserhalb der Bewusstseinssphäre
bleibt. In der Literatur sind Beispiele
verzeichnet, wo die Verwirklichung der
Suggestion nach Ablauf eines Jahres ganz
genau stattgefunden hat (L i e b e a u 11,
Bernheim, Liegeois). Die Erfüllung
einer Suggestion nach kürzeren Zeiträumen
kann man bei jeder guten Somnambule sehen.
Manche Autoren (Bernheim, Forel)
erklären diese Erscheinungen dadurch, dass
der Hypnotisirte während der ganzen Zeit,
die zwischen der Suggestion und dem
Zeitpunkte ihrer Erfüllung verstreicht, unbe¬
wusst an den suggerirten Gedanken denkt,
mit anderen Worten, im Kopf desHypnotisirten
geht während dieser ganzen Zeit eine unbe¬
wusste Gedankenarbeit über die Suggestion
und ihre Ausführung vor sich. Dies mag für
kurz dauernde Suggestionen vielleicht gelten,
nicht aber für Suggestionen von längerer
Dauer.

Viel einfacher und vom psychologischen
Standpunkte vollkommen befriedigend, lässt
sich diese Erscheinung dadurch erklären, dass
durch die Suggestion eine dauernde associative
Verbindung zwischen der Suggestion und
der Zeit, in welcher sie ausgeführt werden
soll, stattfindet. Mit Eintritt dieses Zeit¬
punktes wird in Folge der Association auch
die Suggestion im Bewusstsein wachgerufen.
Nehmen wir an, wir hätten einem Hypno-
tisirten suggerirt, nach mehreren Monaten
an einem bestimmten Tage und zu einer
bestimmten Stunde uns eine gewisse Mel¬
dung zu erstatten. Während wir diese Sug¬
gestion vornehmen, wird im Kopfe des
Hypnotisirten eine bestimmte Association
zwischen der angegebenen Zeit und der
Nothwendigkeit, beim Hypnotiseur mit der
genannten Meldung zu erscheinen, dauernd
befestigt. Diese Association bleibt, wie
überhaupt alle Associationen, auch nach dem
Erwachen bis zur bestimmten Zeit latent,
d. h. unwirksam und für den Suggerirten
unbewusst, da sie ohne die Individualität des
Letzteren und ohne Mitwirkung seines Ichs
hervorgerufen worden ist. Demnach kann sein
Ich diese Association nicht anregen. Nun
kommt die bestimmte Zeit und eines der
Glieder der suggerirten Association erwacht,

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Nr. 2

dann wird ohne Willen des Suggerirten
und ohne Mitwirkung seines Ichs auch das
| andere Glied der Association erwachen,
d h. die Verwirklichung der gemachten
Suggestion Uebrigens ist bei den gewöhn¬
lichen posthypnotischen Suggestionen, deren
Erfüllung unmittelbar nach dem Erwachen
stattfinden soll, nichts Anderes im Spiele,
als eine dem Individuum suggerirte Asso-
• ciation zwischen der Perception des ein¬
getretenen Erwachens und der Nothwendig-
keit einer sofortigen Verwirklichung der
gegebenen Suggestion.

B e r n h e i m und F o r e 1 unterstützen
ihre Theorie des unbewussten Denkens an
die gemachte Suggestion durch die That-
sache, dass, — wenn man in der Zeit
zwischen Suggestion und Ausführungstermin
das betreffende Individuum wieder hypno-
tisirt und in der Hypnose fragt, was zur
bestimmten Zeit zu geschehen habe, man
eine ganz präcise Antwort erhält. Diese
Thatsache beweist aber nur die Richtigkeit
der bekannten Erscheinung, dass der Hyp-
notisirte sich in der Regel im hypnotischen
Zustande an das in den früheren Hypnosen
Vorgegangene erinnert, trotzdem er im
wachen Zustande nichts hievon weiss. Dies
trifft aber nur dann zu, wenn ihm die
entsprechende Suggestion gemacht wird,
sich nach dem Erwachen an die Vorgänge
während der Hypnose nicht zu erinnern;
geschieht dies nicht, so kann man auch im
wachen Zustande eine suggestiv erzeugte
Association in der Erinnerung wachrufen.

Da bei der posthypnotischen Sug¬
gestion die Feststellung der suggestiven
Association unabhängig von der Indivi¬
dualität des Versuchsobjectes vollbracht
wird, daher die Suggestion ausserhalb der
Sphäre des gewöhnlichen, d. h. des wachen
Bewusstseins steht, so bleibt auch die
Verwirklichung der Suggestion für das
fodividuum selbst unerklärlich, unverständlich
«nd gleichzeitig auch unüberwindlich.

Betrifft die Realisirung der Suggestion
solche Gebiete der psychischen Sphäre,
die unserem Willen unterworfen sind, wie
1 B. die Ausführung irgend einer Hand-
hog, so wird der von der Suggestion aus¬
gehende Impuls vom Bewusstsein auf¬
genommen, aber nur als ein ihm unerklär-
hcher Zug, dessen Bekämpfung um so
schwieriger ist, als die Quelle dieses Zuges
® einer unbewussten Sphäre liegt. In
nanchen Fällen erwacht die Suggestion im
Beirawtsein in Form einer mehr oder

L

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weniger constanten Zwangsidee, die unwill¬
kürlich zur Verwirklichung der Suggestion
führt.

(Ein zweiter Artikel folgt.)

Zusammen fassende Ueber-
sichten.

lieber subconjunctivale Sublimat-
injectionen.

(Nachtrag.)

Während der Drucklegung meines im
III. Hefte dieser Wochenschrift erschienenen
Artikels über subconjunctivale Sublimatinjec-
tionen sind im Knapp-Schweigger’schen »Archiv
für Augenheilkunde« (XXIX. Band, IV. Heft 1894)
zwei für die Frage dieser Therapie äusserst
beachtenswerthe Originalarbeiten zur Publication
gelangt und zwar:

1. Dr. Carl Me 11 i nger: Klinische und ex¬
perimentelle Untersuchungen über subconjunc¬
tivale Injectionen und ihre therapeutische
Bedeutung. (Mittheilung aus der Ophthalmolog.

Klinik in Basel.)

2. Dr. G. Guttman. Ueber subconjunc¬
tivale Injectionen. Vortrag, gehalten in der
Berliner Ophtalmolog. Gesellschaft, 24. Mai 1894.

Ich will zunächst die umfangreichere
• Arbeit Dr. G u ttman’seiner näheren Betrachtung
unterziehen.

Der Verfasser entwirft uns ein chrono¬
logisches Bild der gesammten ocularen In-
jectionstherapie. AufRothmund, der im Jahre
1866 als Erster subconjunctival Na CI. und zwar
wegen Hornhauttrübungen injicirt hat, folgten
der Reihe nach alle jene Autoren, die Medica-
mente (Jod, Na CI., Natr. salicyl etc.) sei es in
den Glaskörper, sei es intratenonian, sei es
subconjunctival eingespritzt haben. Nun befasst
sich der Autor ganz eingehend mit den sub-
conjunctivalen Sublimatinjectionen, reproducirt
inhaltlich sämmtliche bis Mai 1894 ihm zu¬
gänglich gewesenen diesbezüglichen Sitzungs¬
berichte und Publicationen, ja selbst die
einzelnen in letzteren enthaltenen Kranken¬
geschichten und übt an dem gesammten
Krankengeschichtenmaterial eine äusserst strenge
Kritik. Die Fälle, welche selbst diese Kritik
aushalten, fertigt der Verfasser in einer zum
mindesten eigentümlichen Weise ab. Er
meint nämlich: »Diese Fälle — (es handelt
sich um die von Darier mit glänzendem Erfolge
behandelten Iriditen) — sind allenfalls voll¬
kommen einwandsfrei, allein sie würden auch
in der bisherigen Behandlungsweise zur Heilung
gebracht werden können.« — Zum Schlüsse
bekommen wir einen Einblick in elf Kranken¬
geschichten von Patienten, die der Verfasser
mit in Summa 50 Sublimatinjectionen behandelt
hat, und mögen des Interesses halber die Fälle
hier mit einigen Worten erwähnt werden.

Original frn-m

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Therapeutische Wochenschritt.

Nr. 2

Fall I. Schwere recidivirende Keratoiritis, gegen
die alle bisherige Behandlung von sehr ge- 1
ringem Erfolge war.

Fall II. Schweres Trauma mit Irisprolaps
und Cataracta traumatica, die eingetretene
Panophtalmitis lässt sich trotz der Injectionen
nicht aufhalten.

Pall III. Neuritis retrobulbaris.

Fall IV u. V. Keratitis parenchymatosa.

Fall VI. Chorioiditis disseminata.

Fall VII. Retinitis pigmentosa.

Fall VIII. Chorioiditis atrophicans. i

• Fall IX. Scleralwunde mit Verletzung des
Glaskörpers.

Fall X. Recidivirende Iridochorioiditis mit
Opacitates (hat bereits 300.0 Ung. einer;
60.0 Jodkali und 36 subcutane Hg-Injectionen
mit wenig Erfolg bekommen).

Fall XI. Postopeiative Infection. i

In mehreren dieser mit subconjunctivaleri
Sublimatinjectionen behandelten Fällen hat
Verfasser absolut keinen, in anderen nur ge¬
ringen Erfolg erzielt, dafür soll in zwei Fällen
bedeutende Verschlimmerung (in dem einerf
durch ein Iritisrecidiv, in dem anderen durch das
Auftreten von Glaskörpertrübungen) angeblich
infolge der Injectionen eingetreten sein, so dass
Verfasser dieses Therapeuticum nicht mehr
anwendet.

Allein selbst der wärmste Anhänger der
Abadie - Da Herrschen Injectionsmethode hätte
das Resultat dem Verfasser Voraussagen
können, hat es sich doch um Fälle gehandelt,
die von vorneherein als ganz verzweifelt an¬
zusehen waren ; ob aber ein Iritisrecidiv und
Glaskörpertrübungen in Folge der Injection
aufgetreten sind, das erscheint doch sehr
zweifelhaft, zum mindesten als eine durch
nichts bewiesene und von sonst keinem Be¬
obachter constatirte Hypothese.

Sehrermuthigend sind nun die Mittheilungen,
die uns der Verfasser in seiner Arbeit macht,
ganz entschieden nicht; wenn wir jedoch
berücksichtigen, dass seit Mai 1894 — damals
hat ja Dr. G u ttma n seinen erst jetzt publicirten
Vortrag gehalten — mehrere in der oculistischen
Welt wohlbekannte Autoren (Deutschmann,
Alexander u. m. A.) trotzdem sich äusserst
günstig über dieses Therapeuticum äussern,
dann begrüssen wir um so freudiger die Arbeit
von Dr. M el 1 i nger.

Mellinger gibt uns in seiner Publication
ebenfalls eine kurze historische Uebersicht
der subconjunctivalen Sublimat - Injections-
therapie, bestätigt vollauf deren günstige, ja frap-
pirende Erfolge, namentlich bei Hypopyon-
Keratitis, macht aber zugleich auf die von
früheren Autoren bereits constatirte und auch
in seiner Arbeit erwähnte oberflächliche Ver¬
schorfung der Conjunctiva an der Injections-
stelle und die darauf folgende adhäsive Ent¬
zündung besonders aufmerksam, indem er Ge¬
legenheit hatte, mit subconjunctivalen Sublimat

injectionen behandelte Bulbi zu enudeiren
und bei der üblichen Ablösung der Conjunctiva
die innige Verwachsung zwischen Conjunctiva
Bulbi und episcleralem Gewebe, respective
der Sclera selbst vorzufinden. Dieser Umstand
veranlasste Mellinger, anstatt der üblichen
Sublimatlösung eine viel schwächere (1.0:4000.0)
anzuwenden, der er 7 l0 % Na CI hinzufügte.
Die Erfolge mit dieser Injectionsflüssigkeit
waren ebenso günstige, nur fehlte die adhäsive
Entzündung. Da nun die ausserordentlich
minimale Menge von Sublimat (2 Theilstriche
einer Pravaz’schen Spritze einer Lösung
1.0 : 4000 0, das ist 0.00005 Sublimat) nicht
als wirksames Agens betrachtet werden konnte,
meinte Dr. Mellinger, eine Na CI l^osung
allein müsste gerade so wirken, und diese
logisch deducirte Hypothese fand er bei seinen
an Kaninchen und Menschen vorgenommenen
Experimenten vollständig bestätigt, so dass er
zu folgenden Schlüssen gelangt:

1. Es handelt sich bei der subconjunctivalen
Sublimatinjection nicht um die Wirkung eines
Desinficiens; die Wirkung ist vielmehr eine die
Resorptionsvorgänge in der Vorderkammer und
Cornea alterirende, den Lymphstrom dadurch
beschleunigende, die Abfuhr inficirender Stoffe
erleichternde aufzufassen.

2. Subconjunctivale Sublimatinjectionen
wirken bei Hypopyonkeratitis, Keratitis und
Keratoiritis ausgezeichnet, führen aber zur
adhäsiven Entzündung zwischen Conjunctiva
und episcleralem Gewebe.

3. Dieselben ausgezeichneten Erfolge
kommen einer subconjunctivalen Injection von
4 Theilstrichen einer lgrammigen Spritze einer
2 * o Na Ci Lösung zu und führen diese zu
keiner adhäsiven Entzündung.

Dr. Iyn . Jänner.

Bücher-Anzeigen.

Heilung und Heilserum von O. Rosen¬
bach. Berlin 1894. J. Goldschmidt.

O. Rosenbach gehört zu den wenigen
Forschern in Deutschland, die sich von dem bak¬
teriologischen Taumel der letzten zehn Jahre frei¬
gehalten haben, obwohl er selbst in dieses Arbeits¬
gebiet sehr gründlich eingedrungen ist und eigene
Forschungsergebnisse dort zu verzeichnen hat.
Er vertritt mit überlegenem medicinischem,
historischem und logischem Wissen den ge¬
sunden Menschenverstand in der Praxis, gegen¬
über einer sehr anspruchsvoll auftretenden,
aber in Wirklichkeit höchst einseitigen, theo¬
retisch und praktisch unbefriedigenden Lehre,
.der Lehre von der bakteriellen Contagion, die
die Bakterien als hinreichende «causae» von
Krankheiten auffasst. Diese Lehre hat nebeu
unzweifelhaften wissenschaftlichen Verdiensten
zur Zeit besonders das für sich, dass sie sozu¬
sagen die «Staatsmedicin» vorstellt. Wir hatten
in Preussen schon eine Staatsphilosophie
die Hegelsche, jetzt haben wir in Preussei

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Go. igle

Original frorn

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 2

eine Staatsm e d i c i n, die Koch’schen Lehren
in ihrer starrsten Form. Staatsmedicin ist ge¬
wöhnlich die, die ein beiühmter Berliner Pro¬
fessor vertritt, wenn er nicht zufällig das Un¬
glück hat, fortschrittlich zu sein. Wie man das
Reichsgericht nach Leipzig verlegt hat, sollte
man auch ein wissenschaftliches Centrum nicht
an den Sitz einer Regierung legen. Darum hat
.Rosenbach in Bezug auf seine Lehren über
die Aetiologie der Krankheiten, über das Wesen
von Krankheitsursachen, über Reiz und Reaction,
über den Werth der Bakterien als Krankheits¬
erreger, überdieSchätzungdesThierexperiments,
die von tiefgehender, biologischer Einsicht und
umfassender Klarheit Zeugnis ablegen, zur Zeit
die allgemeine Meinung gegen sich und nur
wenige Stimmen für sich. Wer zu Einsichten
vorgedrungen ist, wie Rosenbach’s Arbeiten
sie für den Kundigen offenbaren, bedarf des
äusseren Beifalls nicht, um seiner Sache sicher
zu sein. — Sodann hat Rosenbach die für
einen Mediciner von heute unverzeihliche Eigen¬
schaft, Gedanken, tiefe und schwere Gedanken
zn haben. Die sind aber für den «naturwissen¬
schaftlichen» Arzt der Gegenwart «Philosophie»
und damit abgethan, mögen sie noch so sicher
fundirt, noch so durchdacht, noch so sehr der
Natur abgelauscht, am Krankenbett aus Natur¬
experimenten abgelesen sein. Thut nichts —
wer >n der Wissenschaft Gedanken hat, ist
heutzutage ein Speculant und Phantast und
erregt nur das Lächeln «exacter» Leute. Und
doch lässt sich mit Händen greifen, dass ein
grosser Theil der gegenwärtigen ethischen
und materiellen Misere des ärztlichen Standes
davon herrührt, dass die Mehrzahl ihr medi-
cinisches Wissen nicht mehr von einheitlichen,
zusammenfassenden Begriffen regieren, sondern
aus zusammenhangslosen einzelnen Brocken be¬
stehen lässt. Ein derartiges Wissen hat mit
Wissenschaft auch nicht das Geringste mehr
gemein. Ein Wissen bezieht sich zunächst auf
einzelne Objecte und wird erst durch ver¬
knüpfende Begriffe oder Gesetze zum Range
einer Wissenschaft erhoben. Eine praktische
ärztliche Thätigkeit, die nicht überall von
solchen allgemeinen Begriffen geleitet wird,
rangirt mit der Leistung der «klugen Frau»
auf einer Stufe. Weil ein Weiser (Helm-
hoitz) gewisse Gefahren des Denkens in der
Medicin gefunden hat, glauben die stets alle
Worte des Meisters übertreibenden Kärrner,
nun die Wissenschaftlichkeit im Nichtdenken
linden zu müssen. Nach diesen für die Stellung
Rosenbach’s zur Bakteriologie unerlässlichen
Vorbemerkungen, will ich den Gedankengang
der werthvollen, hier vorliegenden Arbeit kurz
skizziren.

Die Bakteriologie ist bestimmt, die Rolle
der kleinsten Lebewesen bei der Erkrankung zu
klären,sie erschöpft aber nicht die Aetiologie,
welche alle Lebensbedingungen umfasst. (Vgl.
hierzu Pettenkolfer’s bekannten, auch
wahrhaft wissenschaftlichen Standpunkt.) Die

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29

I n j e c t i o n s krankheiten der Experimentatoren
sind nicht ohne Weiteres identisch mit natür¬
lichen I n f e c t io n skrankheiten. Die Bakterien
können bei den letzteren auch ein secundärer
ätiologischer Factor sein. Sie sind nur e i n
Reiz unter vielen. Nachweis von Mikroben
ist noch nicht Nachweis einer Krankheit. Die
Krankheitssymptome hängen oft nicht mehr von
der Art des primären Reizes, sondern von der
Beschaffenheit des reagirenden Mediums ab.
Das Thierexperiment kennt nur stets gleiche
Wirkungen, beim Menschen gestaltet sich das
Krankheitsbild individuell. (Darin prägt sich
die höhere Differenzirung des Menschenge¬
schlechtes gegenüber den Thieren aus. Beide
sind biologisch also nicht gleichwerthig. Ref.)
Heilmittel, resp. Methoden dürfen daher nicht
n u r an den Reiz anknüpfen, sondern müssten
sich der individuellen Reaction anpassen. Impf¬
mittel verändern die Reaction der Gewebe,
Heilmittel vernichten den krankmachenden
Reiz (oder sollten es thun, wenn wir welche
hätten), ehe erhebliche Veränderungen ausge¬
löst sind. Behring’s Methode ist demnach
auf ganz falschen Grundlagen aufgebaut, die
bisherigen anscheinend günstigen Resultate ent¬
springen aus nicht genügend gesichteter Statistik,
die ganze Publication war verfrüht. Die Me¬
thode berücksichtigt die Individualität gar nicht,
die gleiche Dosis sollte ursprünglich Jedem
helfen.

Rosenbach hebt die schwierige Lage
des gewissenhaften Arztes unter den heutigen
Verhältnissen gegenüber der Diphtherie her¬
vor, eine einwandsfreie Statistik sei dabei
undenkbar. Für den kindlichen Organismus
bedeutet B e h r i n g’s Mittel kein Heilmittel,
sondern eine schwere Gefahr. Rosen bach
hält es auch nicht für gleichgiltig, dass mehr¬
fach krankgemachte Pferde das Serum liefern.
Wir können uns von der Aussenwelt nicht ab-
schliessen, man soll daher das Heil nicht in
Bakterienfurcht und — Vernichtung, sondern
in Kräftigung des Organismus suchen. Die
prophylaktische Impfung muss mehr Schaden
als Nutzen im Gefolge haben. In den meisten
Familien erkrankt ausserdem nur ein Kind.
Rosenbach vergleicht die bei der Pocken¬
impfung verwendeten Serummengen mit
B e h r i n g’s Vorschriften. Mit der Forderung
der möglichst frühen Injeetion schwindet die
Möglichkeit einer sicheren Beurtheilung, das
Mittel wird ein prophylaktisches. Seine Wirkung
als solches ist nur durch jahrelange Ver¬
gleichungen der Diphtherie-Morbilität und Mor¬
talität festzustellen. Bei nicht inficirtem Orga¬
nismus wird das Mittel als starker Reiz wirken
müssen. Im Gegensatz zu diesem Impfmittel
ist Chinin ein wirkliches Heilmittel (vgl. oben),
i Die Angriffspunkte und Ziele beider sind ver-
! schieden. (Die Art der Temperaturherabsetzung
j durch Chinin ist also auch eine ganz andere
! [ätiologische] als die z. B. durch Antipyrin
! [centrale, indirecte, palliative] weil der Reiz

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift.

iiih.

30

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 2

nicht von Antipyrin beeinflusst wird, also
eigentlich eine Täuschung. Ref.) Sind bereits
erhebliche Folgeerscheinungen durch den krank¬
machenden Reiz ausgelöst, so kann auch die
Vernichtung des Reizes nicht zur Heilung
genügen. Eine Xeutralisirung der Bakteriengifte
durch Antitoxine im Körper nimmt Rosenbacli
nicht an. Rosenbach führt den Impfschutz
auf Uebung, Gewöhnung, Anpassung, Abhärtung
(also Verminderung der Reizbarkeit des Or¬
ganismus. Ref.) zurück, weniger auf directe
chemische Vorgänge im Organismus. (Diese
Ansicht theilt Referent seit längerer Zeit und
hat daher von Anfang an die Möglichkeit be¬
zweifelt, dass auf Behrings Art eine Immuni¬
tät überhaupt erzielt werden kann.)

Die moderne Serumtherapie ist aufgebautauf
der Vernachlässigung der Bedeutung der Indi¬
vidualität und auf der Verkennung des Wesens
von Krankheit und Heilung. Sie verwechselt
die mögliche — aber nicht immer wirksame
odergar nützliche — Präventivtherapie (Impfung)
mit der Möglichkeit einer Beeinflussung des
Krankheitszustandes. Die Gefahr der Erkrankung
hängt auch weit weniger von der Art des
Krankheitserregers als von der Widerstands¬
fähigkeit des Gewebes ab. Die Existenz von
Antitoxinen ist noch nicht erwiesen. R osenbach
hebt die Verwandschaft der Grundlagen der
Serumtherapie mit den Lehren der Homöopathie
hervor. In den ersten Tagen kann Niemand
sagen, ob es bei einer gutartigen Angina bleibt
oder ob Diphterie entstehen wird. Man ist für
die Diagnose dann nur auf die Diphtheriebacillen
angewiesen, die blosse Anwesenheit derselben
ist aber nicht identisch mit Diphtherie. Die
heutige Diagnostik begnügt sich mit einem
Schlagwort, Bacillen ohne Gewebestörungen
sind aber keine Diphtherie. (Die Sprache erweist
sich also hier gefährlich für das wissenschaft¬
liche Denken, das immer ein anschauliches sein
muss. Ein ordentlicher Mediciner denkt nicht
in Worten, sondern in histologischen Bildern.
Ref.) Wer den Commabacillus im Leibe hat,
ist darum noch nicht cholerakrank. Zum
Schlüsse sagt Rose nbach : »Welche Einbusse
wird die Opferwilligkeit der xMenschen und die
Werthschätzung der heutigen medicinischen
Wissenschaft erleiden, wenn es sich heraus¬
steilen sollte, dass man an die Humanität am
unrichtigen Orte und vorzeitig appellirt hat ?« —
R o s e n b a c h s kurze Abhandlung ist das
Beste, was bisher die Heilserumlitteratur an
kritischen Besprechungen gezeitigt hat. Sie
betrachtet die Frage von höheren Gesichts¬
punkten aus und gibt uns ein sicheres Fundament
für dieBeurtheilung ähnlicher Methoden. Freilich
verhehlt sich der Autor nicht die geringe Wirkung
der Worte eines der wenigen Nüchternen unter
so viel Berauschten. Aber es gingen ja auch
viele Leute zu H a n s N o r t h, um ihn durch
den engen Hals in die Flasche steigen zu sehen!

Fr. liubi »stein.

Berlin, Ende December 1894.

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Referate.

Arzneimittellehre.

LAQUER (Frankfurt a. M.): Ueber BromaJin.
(Neurol. Centralbl. 4. Januar 1895.)

Das Bromalin (Bromäthylformin) wurde zuerst
von Bardet als Ersatzmittel der anorganischen
Bromsalze bei Epilepsie und anderweitigen Nerven¬
krankheiten benützt, in der Absicht, die beim Ge¬
brauch der metallischen Brompräparate auftretenden
Intoxicationserscheinungen zu vermeiden. Das Brom¬
äthylformin (von E. Merck in Darmstadt unter der
Bezeichnung Bromaline in den Handel gebracht)
bildet farblose, in Wasser leicht lösliche Krystall-
blättchen, welche nicht den unangenehmen Geschmack
der metallischen Brompräparate besitzen.

Da Thierversuche die Unschädlichkeit des
Mittels darlegten, wendete Bardet das Mittel zu¬
nächst bei Hysterie und Neurasthenie, später auch
bei Epilepsie an. Er konnte sich überzeugen, dass
das Mittel im Stande war, vollkommen die metal¬
lischen Brompräparate zu ersetzen und dass selbst
bei Anwendung grosser Bromalindosen (9 — 12//)
keine Furunculose auftrat.

Bei der Dosirung ist der Umstand zu berück¬
sichtigen, dass das Bromalin nur ungefähr halb so
viel Brom enthält, als das Bromkalium.

Verf. hat unter Anderem das Bromalin in
7 Fällen von Epilepsie angewendet, und zwar in
der doppelten Dosis im Vergleich zu den gewöhn¬
lichen Brompräparaten. So nahm ein Patient in
6 Wochen fast 300 g Bromalin, ohne dass irgend
welche unangenehme Nebenwirkungen (Furunculose
etc.) auftraten. Aehnliche Resultate wurden auch in
anderen Fällen erhalten.

Geeignet erscheinen folgende Verordnungen:

Für Erwachsene:

Rp. Bromalini (Merck) 10 0
Div. in. part. aq. X.

D. ad. chart. amyl. (od.
ad. chart. japon.)

S. täglich 2—8 Pulver u. mehr.

Für Kinder:

Rp. Bromalini (M e rc k) 10 0
Solv. in Aq. destill. 10 0
adde

Syr. cort. aurant. 90 0
M D. S. 1— 2mal tägl. 1 Kinderlöffel.

MAZZI (Florenz): Contributo allo Studio dell’
azione dei balsamici nel trattamento dolle malattie
broncopolmonari. ( Ann . di Ckim. e di Farm.
Bd. XX., 4.)

Verfasser hat den Versuch gemacht, die all¬
gemein anerkannte Wirkung der Balsamica bei ent¬
zündlichen und katarrhalischen Erkrankungen des
Respirationsapparates experimentell zu erklären, und
zwar beschäftigte er sich vorwiegend mit der ozo-
nisirenden und bakterientödtenden Wirkung des
Terpentinöls und verwandter Stoffe (Terpinol, Euka-
lyptol etc.).

Er fand, dass nur das Terpentinöl und Terpinol
eine ozonentwickelnde Wirkung besitzen, jedoch nur
dann, wenn ihre Dämpfe eine Temperatur von 100°
haben. Daher erklärt es sich, dass bei der ge¬
wöhnlichen Anwendungsform dieser Inhalationen in
der Therapie die ozonisirende Wirkung nicht zur
Geltung kommt. Bezüglich der bakterienfeindlichen
Wirkung kommt zunächst das Verhalten gegen den
Tuberkelbacillus, dann gegen die demselben asso-
ciirten pyogenen und saprophytiSchen Mikroorga*

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr 2

Therapeutische Wochen schritt.

31

nismen (Staphylococcus pyogenes aureus und Ba¬
cillus subtilis) in Betracht. Zur Erklärung der Heil¬
wirkung ist auch noch der topische secretions-
heramende Effect der Balsamica heranzuziehen.

Bei seinen einschlägigen Versuchen mit dem
Staphylococcus pyogenes aureus und Bacillus sub¬
tilis fand Verfasser, dass das Terpentinöl eine starke
entwicklungshemmende Wirkung auf beide Mikro¬
organismen besitzt, dass Terpinol gegen den Ba¬
cillus subtilis schwächer wirkt und das Eukalyptol
blos die Entwicklung beider verlangsamt. Es be¬
steht ein gewisser Baralleiismus zwischen der ozon¬
entwickelnden und bakterientödtenden Wirkung. Damit
aber die Balsamica ihre Wirkung entfalten, ist es
nothwendig, dass dieselben bis in die feinsten Ver¬
zweigungen des Bronchialbaumes dringen, so dass
die bei gewöhnlichem Druck vorgenommenen Inhala¬
tionen nicht ausreichen, sondern die Anwendung von
comprimirter Luft (Wa ld e n b u r g’scher- Apparat)
erheischen. Will man die ozonisirende Wirkung
therapeutisch benutzen, so müssen die inhalirten
Dämpfe eine Temperatur von 100° besitzen. Erst
dann, wenn diese Bedingungen erfüllt sind, ist die
volle Entfaltung des Heileffectes der Balsamica zu
erwarten.

MAASS (Freiburg in B.): Ueber den therapeu¬
tischen Werth dea natürlichen Eukalyptushonigs.

( Aerztl. Prakt. Nr. 1894.)

Der natürliche Eukalyptushonig wird in den
ausgedehnten Enkalyptuswäldern Australiens von der
dort einheimischen Bienenart gesammelt. Die Ver¬
suche. die M. mit dem von T ö 11 n e r in Bremen
erzeugten Eukalyptushonig angestellt hat, haben
ergeben, dass derselbe eine Steigerung der Schleim-
und Speichelsecretion im Munde und Rachen hervor¬
ruft. Der Feuchtigkeitsgehalt der Schleimhäute wird
erhöht, und zwar scheinen diese Erfolge am sicher¬
sten bei Kindern zu sein. Hiedurch w'erden die auf
der Schleimhautoberfläche befindlichen Massen zur
Quellung und Lösung gebracht und in Verbindung
damit, das bei allen Katarrhen der oberen Luftwege
so lästige Gefühl der Trockenheit und Rauhigkeit,
sowie das Kratzen im Hals und der Reiz zum Husten
gemildert. Auf dieser physiologischen Eigenschaft
beruht auch der günstige Erfolg des Eukalyptus¬
honigs bei Heiserkeit und katarrhalischen Affectionen
der oberen Luftwege. Der Erfolg ist insbesondere
bei Kindern evident, so dass der natürliche Euka¬
lyptushonig als schleimlösendes und reizmilderndes,
sowie zugleich höchst wohlschmeckendes Mittel für
Kinder als eine werthvolle Bereicherung unseres
Arzneischatzes angesehen werden muss. Die An¬
wendung desselben ist angezeigt, wo es sich um
einhüllende, reizmildernde, theilweise lösende oder
auch milde Secretion beschränkende, verflüssigende
Wirkung im Beginn und auf der Höhe katarrhali¬
scher Schleimhauterkrankungen handelt.

Ferner kommt der natürliche Eukalyptushonig
als verdauungsanregend und besonders in der
Kinderpraxis als Abführmittel in Betracht. Contra-
iodicirt ist der Eukalyptushonig bei hochgradigen
Indigestionen, saueren Dyspepsien, Sodbrennen, chro¬
nischen Magen- und Darmkatarrhen, Durchfällen,
*egen der sich bildenden Milch- und Buttersäure.
Auch bei hochgradiger Adiposität ist das Mittel recht
angezeigt. M. hat den Eukalyptushonig, mit Sal-
beithee gemischt, mit Erfolg zu Gurgelwässern bei
Anginen und Rachenkatarrhen angewandt. Endlich
ist das Präparat ein gutes, Geschmack verbessern¬
des und ein schleimig einhüllendes Vehikel für un
angenehm schmeckende Medicamente.

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DE BUCK und VANDERLINDEN: Ueber die
Wirkung des Salophens bei schmerzhaften Affectionen,
Neuralgien, Cephalalgien etc. (Allg. med . Centr. Z.

2. Januar 1895).

Das Salophen gehört zu der Gruppe der Salole
(Salicylsäureester). Als erstes Präparat dieser Gruppe
wurde der Salicylsäurephenyläther (Salol) in die
Therapie eingeführt und hat sich auch als wirk¬
sames Darm- und Harnwegeantisepticum erhalten.

Im Magen unzersetzt, wird es erst im alkalischen
Darmsaft in Salicylsäure und Phenol gespalten,

: welches letztere Spaltungsproduct bekanntlich toxische
Eigenschaften besitzt.

Um die Wirksamkeit des Salols zu steigern,
die toxischen Nebenwirkungen jedoch abzuschwächen,
wurde eine Reihe analoger Verbindungen darge¬
stellt, welche sich jedoch in der Therapie nicht
durchwegs behaupten konnten. Zu den jüngsten
Arzneimitteln dieser Gruppe gehört das Salophen.

Das Salophen (Acetylparaamidophenol-Salicylat)

( ist ein weisses, krystallinisches, neutral reagirendes
*geruch- u'?d geschmackloses Pulver, im JVasser wenig
löslich, -leicht löslich in Aether und Alkohol. Es
enthält 51% Salicylsäure.

Salophen wird im Magen nicht zersetzt und
verursacht nicht die geringste Reizung. Es wird
erst im alkalischen Darmsaft gelöst und zersetzt
sich nach und nach in seine Componenten, die dann
resorbirt werden. Aus der langsamen Resorption
erklärt sich die regelmässige Wirkung und die Mög¬
lichkeit der Darreichung grosser Dosen.

Das Salophen vereinigt in sich die Wirksam¬
keit der Salicylsäure und der Anilinbasen, ohne
jedoch deren toxische Wirkung zu besitzen. Es ist
ein vorzügliches antipyretisches, schmerzstillendes
und antirheumatisches Mittel. Mit dem Salophen
wurden zahlreiche Versuche von Seiten verschiedener
Autoren angestellt und dasselbe nahezu überein¬
stimmend als vorzügliches Antirheumaticum bezeichnet.
Bezüglich der schmerzstillenden Wirkung liegen,
obwohl dieselbe wiederholt constatirt wurde, nicht
so eingehende Angaben vor, und Verf. machten es
sich zur Aufgabe, diese Seite der Wirksamkeit des
Salophens genauer zu studiren. Sie haben 23 Fälle
von nervösen, mit Schmerzen einhergehenden Affec¬
tionen mit dem Mittel behandelt und in 17 Fällen
Heilung, in 2 Fällen Besserung erzielt, namentlich
zeigte das Mittel bei Gesichts- und Lumboabdominal-
neuralgien ausgezeichnete Wirkung.

Die antineuralgische Wirkung tritt manchmal
erst \ ei Anwendung grösserer Dosen (3 g pro die
in 1 g Pulvern) zu Tage, doch sieht man oft nach
Dosen von 0 75 ^, selbst von 0 5 g eine sehr
günstige Wirkung auf die neuralgischen Affectionen.

Chirurgie.

MIKULICZ (Breslau): Ueber die Exstirpation
des Kopfnickers beim musculärem Schiefhals nebst
Bemerkungen zur Pathologie dieses Leidens.

tralbl. f. Chir. 5. Jan. 1895.)

Trotz zahlreicher einschlägiger Arbeiten bedarf
die Aetiologie, Pathologie und Therapie des CapUt
obstipum einer weiteren Klärung. Zur Behandlung
des Leidens waren bisher vorwiegend zwei Methoden
im Gebrauch, die subcutane Tenotomie und die von
Volkmann ausgeführte offene Durchschneidung.

Beide Operationen bieten den Nachtheil der schwie¬
rigen Nachbehandlung und der Gefahr von Recidiven.

Verf. entschloss sich daher zunächst in einigen hoch¬
gradigen Fällen, den kranken Kopfnicker ganz zu
exstirpiren, da derselbe functioneil werthlos ist und

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

32

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 2

die durch die Entfernung des Muskels erzeugte kos¬
metische Entstellung nicht so sehr in’s Gewicht
fällt. Der günstige Erfolg der Totalexstirpation in
diesen schweren Fäl en veranlasste den Verf., das
Verfahren auch in solchen Fällen anzuwenden, wo
der Muskel noch einen gewissen Grad von elektrischer
Erregbarkeit aufwies, nachdem Versuche der par¬
tiellen Exstirpation keine besonders günstigen Re¬
sultate ergaben.

Technik der Operation: Längsschnitt von
3 4 cm zwischen Sternal- und Clavicularportion

des Kopfnickers durch Haut und Platysma geführt.
Wundränder mit scharfen Haken einmal nach der
Clavicular-, das andere Mal nach der Sternnlportion
verschoben, und die beiden Muskelpartien theils mit
dem Messer, theils stumpf dicht an ihren Insertions-
stelleu unterminirt. Zum Schu / der tieferen Theile
wird ein Elevatorium untergelegt, die Insertions¬
stellen an den Knochen abgelöst, jedes der beiden
abgelösten Enden mit einer Arterienklemme gefasst
und kräftig nach oben gezogen theils stumpf
theils schabend jede Portion bis zur Vereinigungs¬
stelle der beiden — aus der Umgebung losgelöst.
Behufs Herauslösung des gemeinsamen Muskelstückes
wird der Kopf so weit als möglich in der pathogno-
monischen Richtung geneigt. So gelingt es. von
derselben kleinen Wunde aus den Muskel bis an
den Processus mnstoideus herauszulösen, liier wird
er nun möglichst nahe am Warzentortsatz mit der
Scheere abgetrennt, mit Ausnahme der hintersten,
obersten Partie, durch die der Ast des Nerv, acces-
sorius dringt. Nach Exstirpation des Muskels
streckt man den Kopf so weit als möglich nach
der entgegengesetzten Seite, wodurch noch einzelne
zurückgebliebene Faserzüge gespannt werden, die
man dann exstirpirt. Während der Operation muss
besonders auf Vermeidung einer Verletzung der
Vena jugularis interna und des Accessoriusastes
geachtet werden. Nach Vollendung der Operation
wird die Wunde vollständig vernäht, ohne Drain;
leichter Compressionsverband, Fixirung des Kopfes
in wenig corrigirter Stellung. Eine eigentliche ortho¬
pädische Nachbehandlung ist nicht nothwcndig;
unangenehm als Operationsfolge ist die Abflachung
des Halses. Bezüglich der Pathogenese des Caput
obstipum verwirft der Verf. die Ansicht, dass cs
sich blos um einen intra partum entstandenen Muskel¬
riss mit Haematom handelt, es liegt, wie die ana¬
tomische und mikroskopische Untersuchung zeigt,
ein chronisch-entzündlicherProcess mit progredientem
Charakter vor. eine schleichend verlaufende Myositis
fibrosa. Wenn auch die oft traumatische Aetiologie
nicht in Abrede gestellt werden kann, so ist doch
für einzelne Fälle ein intectiöscs Agens aeliolo-
gisch anzunehmeu.

KOCHER (Bern): Die Schilddrüaenfunctionen
im Uchte neuerer Behandlungsmethoden verschiedener
Kropfformen. (Co > e.+p. f. Schweiz. ArzJ.Jau.

Die speciflsche Wirkung des innerlichen Ge¬
nusses von Schilddrüsensubstanz auf die menschliche
Struma ist als zufälliger Befund beim Versuch der
Thyreoidbehandlung bei Psychosen von R e i n h ol d
erhoben worden.

Bruns hat gleichfalls mit Schilddrüse '5 bis
10 y alle 2 -8 Tage innerlich gegeben nament¬
lich bei Strumen jüngerer Individuen günstige
Erfolge erzielt. Verfasser hat 7 Fälle von Struma
theils mit innerlicher Verabreichung lOgrammiger
Dosen von frischer Schilddrüse, theils mit Pillen
(01 = 16 y Schilddrüsensubstanz, behandelt und
in Fällen von diffuser oder diffus-tuberöser Colloid-

□ igitized by

Go. igle

Struma gute Erfolge erzielt. Unbeeinflusst blieb ein
Fall von Cystenkropf und ein Fall von diffusem Col-
loidkropf. Ueble Nebenwirkungen wurden nicht be¬
obachtet. Neben diesen 7 poliklinischen Fällen ver¬
fügt Verfasser noch über 5 Spitalfälle. Diese Fälle
erhielten grössere Gaben, bis über 300 g und
wurdeu in 4 Fällen günstige Resultate erzielt, inso-
ferne die Strumen sich deutlich verkleinerten, ohne
völlig zu verschwinden. Alle Beobachter stimmen
übere : n dass Cystenkröpfe ganz unbeeinflusst bleiben.
Verfasser weist auf die grosse Analogie hin, die
zwischen der Wirkung des Jod und der Schilddrüsen¬
substanz besteht, insoferne beide in erster Linie das
hyperplastische Strumagewebe zum Schwinden
bringen, auf Colloidknoten wenig, auf Cysten gar
nicht wirken. Bei Beurtheilung des therapeu:ischen
Erfolges ist in Spitalsfällen sehr viel auf die geän¬
derten Lebensvcrhälmisse, auf das Wegfallen des
Genusses* schädlichen Trinkwassers etc. Gewicht zu
legen. Der Vorzug der Thyreoidtherapie besteht
nicht etwa in einer Ueberlegenheit dem Jod gegen¬
über, sondern in der Möglichkeit der Anwendung
in solchen Fällen, wo Jod nicht vertragen wird, ist

Von besonderer theoretischer Bedeutung ist
der unbestrittene Erfolg der Schilddrüsentherapie
(interne Darreichung, Transplantation) bei der Cax*
hexia thyreopriva, wodurch auf das Wesen des
letzteren Krankheitsprocesses einiges Licht ge¬
worfen wird.

Bei der Erklärung des Zusammenhanges
zwischen Kropf und Cretinismus legt Verf. be¬
sonderes Gewicht auf die Degeneration der
Schilddrüse, welche die Struma begleitet; man sieht
auch Fälle von Cretinismus, wo kein eigentlicher
Kropf, sondern degenerative Atrophie der Schild¬
drüse bestellt.

Bezüglich des Morbus Basedowii verweist
Verf. auf den completen Gegensatz des Symptomen-
bildes zwischen diesem und der Cachexia strumi-
priva. Es wäre demnach der Gedanken nicht \on
der Hand zu w-eisen, dass es sich beim Morbus
Basedowii um eine Hyperactivität der Schilddrüse
handelt.

‘ Auch bei Intoxication mit Schilddrüsensubstanz
wurden Basedowsche Symptome beobachtet. Verf.
berichtet bei dieser Gelegenheit über die eriolg-
reiche Behandlung des M. B. mit einfach phosphor-
saurem Natron (2—10 y per die), bespricht dann die
Thyreoidbehandlung, sowie die chirurgische Behmd-
lung des M. B. Mit letzterer hat er in einer grösseren
Reihe von Fällen gute Erfolge erzielt, und zwar
kommt in erster Linie als operatives Verfahren die
Ligatur der Schilddrüsenarterien in Betracht. Speciell
gegen Struma besitzt auch das Jod in einzelnen
Fällen von Basedow eine günstige Wirkung. Zur
Erklärung der manchmal nach partieller Schild¬
drüsenexstirpation aut tretenden Excitationssymptome
nimmt Verf. eine momentane Ueberschwemmung des
Operationsfeldes mit Schilddrüsensecret und rasche
Resorption desselben an. Die reichliche Lymph-
secretion der Schilddrüse ist übrigens auch experi¬
mentell Icstge'teUt. Zum Schlüsse bespricht Vcrt. die
oft sofort nach Strumaexstirpation auftretende Tetanie,
die er als Product einer Autoiinoxication auffasst.

Auch in solchen Fällen bewährt sich die Dar¬
reichung von Schilddrüsensaft.

DUPLAY (Paris): Nouveau proc£d£ de traite-
ment dea kyetes eynoviaux ganglions . ( i>ch.gen .

Ur mett. De >. 1SÜ4 )

Das vom Verfasser angegebene Verfahren be¬
steht in der Anwendung von Injectionen mit Jod-

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

83

Nr. 2

Therapeutische Wochenschrift.

tinciur. Man wäscht und decinficirt zunächst die Haut
der betreffenden Gegend, sterilisirt eine Pravaz’sche
Spritze, die man mit Jodtinctur lullt und stellt den
Stempel derselben derart, dass genau die Anzahl der
einzuspritzenden Tropfen darin enthalten ist. Bevor
man den Einstich macht, lässt man die Haut über der
Geschwulst derart gleiten dass nach Zurückziehung
der Canüle die Oeffnung der Cyste und die der
Ifaut nicht parallel siud. Der Einstich wird an der
hervorragenden Stelle der Geschwulst gemacht und
die Nadel wird so weit eingestossen, dass ihre
Spitze ungefähr ins Centrum des Ganglions gelangt.
Nun wird die bestimmte Menge Jodtinctur mit einem
Ruck eingespritzt, wobei häutig ein ziemlich starker
Druck, insbesondere bei sehr gespannten Cysten,
nothwendig ist. Nach vollführter Injection lässt man
die Canüle noch einige Secunden an Ort und Stelle,
zieht sie hierauf rasch surück und übt einen leichten
Druck mit dem Finger auf die Stichöffnung aus.
Trotz dieser Vorsichtsmassregeln tritt häutig etwas
von der Flüssigkeit wieder aus, was aber von ge¬
ringer Bedeutung ist. Man spritzt gewöhnlich 5—12
Tropfen Jodtinctur, je nach der Grösse der Cyste,
ein, häufig genügen 6 — 8 Tropfen. Nach der Injec¬
tion wird auf die Stichöffnung ein aseptischer Watte¬
tampon gelegt, der mittelst Binde fixirt wird, so dass
die Geschwulst comprimirt und das betreffende,
Gelenk immobilisirt wird. Die Injection verursacht
einen gewissen Schmerz, der bei Ganglien an der
Hand bis in den Vorderarm ausstrahlt, 1—2 Tage
anhält und sich allmälig verliert. Am 3. oder 4. Tage
nimmt man die Binde ab, worauf die Cyste bereits
verkleinert, etw r as empfindlich, aber nicht ent¬
zündet ist. Nun wird der Compressivverband erneut
und nach 5-6 Tagen ist die Heilung eine voll¬
ständige. Wenn nach einer einzigen Injection das
Ganglion nicht vollständig geschwunden ist, so wird
eine zweite gemacht, was aber nur ausnahmsweise
nothwendig ist. In dieser Weise hat D. etwa
15 Ganglien operirt und keinen einzigen Missei folg
gehabt. In den meisten Fällen sind seit der Ope¬
ration bereits mehrere Monate verstrichen, ohne
dass eine Recidive eingetreten wäre.

MERKEL (Nürnberg): Harnröhrenbildung nach

„Poncet“. {Munch, med. Wochen sehr. 8. Jän. 1895.)

Die chirurgische Behandlung der absoluten
Hjrnverhaltung hat in neuester Zeit mehrfache Fort¬
schritte gemacht. Falls bei der Prostatahypertrophie
der Katheter versagt, kommen — von der noch
vielfach discutirten Prostatektomie abgesehen —
die palliativen Methoden in Betracht. Es sind dies
Geben dem Blasenstich, die capiiläre Aspiration, die
perineale ßoutonniere, neuestens die Cystotomia
subpubica. Die meisteu dieser Methoden vermeiden
die Gelahr der Urininfiltration von der Wunde aus
nicht vollständig. Als Ersatz dieser Operationen ist
die »Poncet<-sche Operation besonders zu begrüssen.
Sie besteht darin, dass man in Beckenhochlagerung
«her der Symphyse einen 6 etn langen Ledran’schen
Querschnitt, dann einen 3 cm langen Blasenquer
schnitt macht. Nach totaler Entleerung der Blase
vernäht man die Blasenschleimhaut mit der äusseren
Haut durch zahlreiche Suturen, nachdem dieselbe
®it feinen Häkchen durch die musculi recti hervor¬
gezogen worden war, so dass ein Querspalt ent¬
geht, welcher später durch die Heilung der Häut¬
ende und die contrahirenden Rectusfasern zu
einem Ring umgestaltet wird. Durch die Suturen
*ird der Urininfiltration vollkommen vorgebeugt.

Der Patient besitzt gleichsam eine neue
Uethra, welche aus Blasenschleimhaut besteht, die

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von den Rectusfasern ringförmig umgeben ist, ferner
aus den aponeurotischen Gebilden der Bauchwand
und der Haut, welche zusammen einen Sphinkter
biiden. Nach erfolgter Heüung kann durch einen
canülenartigen Zinncylinder ein Verschluss erzeugt
werden. Falls die Sphinkterwirkung ausbleibt, w r as
fast nie geschieht, müsste Patient einen Harnreci-
pienten tragen. Wenn sich das Grundleiden ge¬
bessert haben sollte, ist es leicht, die angelegte
Blasenfistel wieder zuheilen zu lassen.

Verfasser hat eine derartige Operation bei
einem 77jährigen Mann mit totaler fschurie erfolg¬
reich durchgeführt.

Die »Poncet«-sche Operation ist hinsichtlich
der Harninfiltration gefahrlos, der Operationshok
ist sehr geling, die Ergebnisse sehr günstig. Der
Patient kann den Urin sehr leicht durch den neuen
Weg entleeren. Durch diese Vortheile empfiehlt
sich die Operation bedeutend gegenüber den ander¬
weitig angegebenen Palliativverfahren.

Gynaekologie.

OLSHAUSEN: lieber Exstirpation der Vagina.

(Ceut*afbl. f. Gynrttk, 5. Jän. 1895.)

Zur operativen Entfernung der namentlich die
hintere Vaginalwand betreffenden Scheidenkrebse,
sowie zur eventuell gleichzeitig nothwendigen Total¬
exstirpation des Uterus, spaltet Olshausen quer
den Damm, trennt stumpf Rectum und Vagina,
bis in die Höhe des Douglas, eröffnet diesen hinter
der Vagina, stülpt den Uterus nach hinten um und
bindet dann die Ligamenta in der Richtung von
oben nach unten ab; zuletzt wird nach stumpfer
Ablösung der Blase die Abbindung des Cervix Uteri
vollendet. Bei sehr enger Vagina erleichtert eine
sagittale Spaltung der hintern Scheidenw'and bis in
die Höhe der Neubildung die Excision. Dieses von
Olshausen empfohlene Verfahren für die Exstir¬
pation der grösseren Vaginalcarcinome hat den Vor¬
theil, dass die fortwährende Berührung der Instrumente
und Finger mit den Krebsmassen verhindert wird;
es ist von Zuckerkand 1 bereits vor Jahren an
Stelle der vaginalen Totalexstirpation überhaupt vor¬
geschlagen worden, wogegen der Nachtheil der be- '
deutenden Blutung bei der Ablösung der Vagina
vom Rectum spricht.

( HOLMOGOROFF: Zur Behandlung der com-
pleten Uterusrupturen. (Zeitschr. f. Geburtsh. u.
Gynaek. XXXh H. i )

Die schlechten Resultate der früher gebräuch¬
lichen expectativen und antiphlogistischen Methode
der Behandlung completer Uterusrupturen brachten
es mit sich, dass man mit der Anwendung der
Laparotomie, mit Naht des Risses oder mit Ent¬
fernung des Uterus bessere Erfolge zu erzielen
glaubte Doch die Statistik hat die erhofften Resul¬
tate nicht erkennen lassen. Lässt sich auch die eine
Gefahr der Uterusruptur, die Blutung, durch die
Laparotomie abwenden, so kann der zweiten, der
Sepsis, durch die gründlichste Toilette des Peri-
tonealraumes nicht begegnet werden. Darum empfiehlt
der Autor als ein allen Anforderungen der Chirurgie
entsprechendes Verfahren: Naht des Risses von der
Scheide aus bis auf eine für die Drainage der
Bauchhöhle durch einen Jodoformgazestreifen ge¬
nügend grosse Oeffnung. Die Ausführung der Naht
wird bei den sub partu hauptsächlich vorkommen¬
den Rupturen unterhalb des Contractionsringes steU
möglich sein.

Original from

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34

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 2

BOISSARD: Les vomlssemeiits ehez lee femmee
enceintes. (La semaine m/d. 3. Jan. 1895).

Das schwere und unstillbare Erbrechen der
Schwangeren findet sich gleich der Hysterie am
häufigsten in den wohlhabenden Classen. Bei seiner
Erklärung kommt ausser der erworbenen oder er¬
erbten neuropathischen Beschaffenheit der Erkrankten
ein gewisser Zustand des Uterus, durch’ den ge¬
steigerte Reflexe ausgelöst werden, in Betracht. Es
gibt nun Frauen, bei denen nicht blos die auch in der
Gravidität auftretenden Uteruscontractionen, sondern
die ganze Schwangerschaft so schmerzhaft empfun¬
den wird, dass man immer an einen drohenden
Abortus denkt. Dies kommt meist bei Erstgebärenden
zur Beobachtung. In anderen Fällen wird die uterine
Uebererregbarkeit veranlasst durch Schwierigkeiten,
die die Ausdehnung des Uterus in der Schwanger¬
schaft findet (Retroflexio oder Retroversio, peritoneale
Adhäsionen).

Das schwere und unstillbare Schwangerschafts¬
erbrechen setzt langsam ein; als schwer beginnt
man es dann zu bezeichnen, wenn es deutlich den
Allgemeinzustand zu beeinflussen anfängt, als un¬
stillbar dann, wenn eine rapide und fortwährende
Beeinträchtigung der Ernährung sich einstellt; aber
weder die Häufigkeit, noch die Quantität dürfen als
Massstab genommen werden. Während anfangs das
Erbrechen nur des Morgens bestand, pflegt es sich
dann nach jeder Mahlzeit zu wiederhalen; es be¬
ginnt sich die Physiognomie der Frau zu ändern,
sie magert bald langsamer, bald schneller ab; sie
erbricht 20—30mal im Tage, dann auch Nachts, sie
klagt über Schmerzen in der Gegend des Zwerch¬
fells. In der von Boissard so bezeichneten
2. Periode beginnt sie zu fiebern, wobei die Frequenz
des kleinen oft intermittirenden Pulses unverhältnis¬
mässig hoch ansteigt; diese Periode kann Wochen
dauern, während der 3. Abschnitt meist nur Tage
währt; in demselben bietet die Frau das Bild
des Inanitionstodes: halonirte Augen, trockene
Haut, fuliginöse Lippen, trockene Zunge, Un¬
fähigkeit, sich zu bewegen, Eiweiss im Harn Bei
der Diagnose muss festgestellt werden: 1. dass die
Frau schwanger ist; 2. dass das Erbrechen von der
Schwangerschaft allein herrührt; 3. dass das Er¬
brechen die Mutter schädigt. Für die Therapie
kommen: 1. der Verdauungstract; 2. das Nerven¬
system; 3. der Uterus in Betracht. Die Behandlung
des ersteren .ist in der Regel erfolglos, und wenn
z. B. die Magenauswaschung ein gutes Resultat
gibt, hat man dies auf die suggestive Beeinflussung
zurückzuführen, zu welchem Behufe auch die Hypnose
verwendet werden kann. In manchen Fällen nützen
Aetherspray oder C h ap m a n n’scher Beutel entlang
der Wirbelsäule. Zur Beruhigung der vom Uterus
ausgelösten Schmerzen und Reflexe, Clysmen von
Bromkalium oder Chloralhydrat in grösseren Dosen,
8-1 2 g auf 2 Clysmen. Bei einer Lageveränderung
des Uterus wird man diese, eventuell in Narkose,
beseitigen. Alle diese Mittel sind aber nicht am
Platze, wo es sich um schwere Fälle handelt. Hier
soll man die digitale Dilatation des Cervix mit Ab¬
lösung der Eihäute versuchen, wobei man aber im
Auge haben muss, dass dann, wenn auch nicht immer,
Abort folgen kann. Besteht aber drohende Lebens¬
gefahr, so muss sofort zum künstlichen Abortus
geschritten werden, wozu B. den Colpeurynter
empfiehlt. Als Anhaltspunkte für die Nothwendigkeit,
sowie Gesetzlichkeit des künstlichen Abortus dienen:

1. Erfolglosigkeit der vorher angewendeten Mittel;

2. Eiweiss im Harn; 3. der Puls; 4. eine tägliche
Gewichtsabnahme von 250- 300 g. Selbstverständlich

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muss der Arzt in allen solchen Fällen seine Ver¬
antwortlichkeit durch eine von wenigstens 2 Aerzten
gezeichnete Erklärung und durch die schriftliche
Zustimmung des Mannes decken. Wenn auch manch¬
mal in den verzweifeltesten Fällen der künstliche
Abortus das unstillbare Erbrechen beseitigt, so gibt
es anderseits auch wenige schwere Fälle, wo der¬
selbe den letalen Ausgang nicht aufhalten kann.
Stets aber sei sich der Arzt bewusst, dass die den
künstlichen Abortus rechtfertigenden Fälle glück¬
licherweise recht selten sind.

KLEINWÄCHTER (Czernowitz): Zur Frage der
Ca8tration als heilender (!) Factor der Oeteomalacie.

(Zeittchr. f. Geburtsh. und Gynaek XXX/. H. 1.)

Kleinwächter, der zwei Fälle von Sectio
caesarea conservativa, bei deren ersteren die Ovarien
belassen wurden, mittheilt, will in dem Widerstreit
der Meinungen, welche über den Werth der Ca¬
stration bei Osteomalacie herrschen, wobei bald die
Entfernung der Eierstöcke, bald das Aufhören der
Gravidität als das wesentliche Moment angesehen
wird, zur Sammlung von längere Zeit beobachteten
Fällen anregen, in denen: 1. bei nicht Graviden
castrirt; 2. die Castration an den conservativen
Kaiserschnitt angeschlossen; 3. der letztere allein
ausgeführt wurde.

WALTHARD: Experimenteller Beitrag zur
Frage der Stumpfbehandlung bei Myomohysterektomie.

( Cenhalbl . f. Gynnek. 5. Jan. 1895.)

Zur Beantwortung der von Brennecke auf¬
geworfenen Frage, ob die Asepsis des abgeschnürten
Cervixstumpfes, vorausgesetzt dass sie während der
Operation gewahrt wurde, nach derselben unter
allen Umständen als gesichert zu betrachten ist,
verwendet Walthard Versuchsreihen an Kaninchen
sowohl mit abgeschnürten, nicht ernährten, als auc h
ernährten Stümpfen. Sämmtliche Thiere blieben post
Operationen! gesund. Behufs Feststellung der Mög¬
lichkeit einer nachträglichen Infection wurde die¬
selbe auf dem Blutwege, dann per vaginam und
zuletzt vom Darme her versucht. Nur ein Fall mit
nicht abgeschnürtem Stumpfe ging nach der Infection
per vaginam zu Grunde, wobei als Ursache das
Durchschneiden einer zu stark angezogenen Uterus¬
naht zu betrachten ist. Auf diese Experimente ge¬
stützt, glaubt er die Frage Brennecke’s in posi¬
tivem Sinne beantworten zu können.

Neurologie.

PITRES (Bordeaux): Des borborygmee hyete-

riquee. Pmgth med . 29. Dec. 1*94.)

Aeusserst intensives abdominales Gurren wird
bei hysterischen Patienten oder sonst nervösen
Individuen öfters beobachtet. Auffallend ist der Um¬
stand, dass diese Borborygmi in einzelnen Fällen
einen direct rhythmischen Charakter zeigen. Im An¬
schluss an zwei derartige, selbstbeobachtete Fälle
bespricht Verfasser eingehend das klinische Bild der
rhythmischen Borborygmi.

Das Leiden kommt vorwiegend bei jugend¬
lichen Individuen weiblichen Geschlechtes zur Be¬
obachtung, und zwar vorwiegend bei hysterischen
Personen, bei welchen entweder die charakteristi¬
schen Stigmen (Sensibilitäts-Störungen, Gesichtsfeld¬
einengung) oder aber Anfallsymptome bestehen
(Convulsionen, hysterischer Singultus, Gähnen,
Husten etc.).

In einzelnen Fällen wurden heftige Gemüts¬
bewegungen als Ursache des Leidens angeschuldigt.

Original from

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Nr. 2

Therapeutische Wochenschrift.

35

Der Ausbruch des Leidens erfolgt meist plötzlich,
ohne dass dabei gleichzeitig anderweitige Symptome
von Seiten des Digestionsapparates bestehen. Das
Gurren ist nie continuirlich, cessirt stets wahrend
des Schlafes und tritt meist anfallsweise auf, ge¬
wöhnlich nach der Nahrungsaufnahme, gelegentlich
auch bei heftiger psychischer Erregung. Der Anfall
endigt ott mit Aufstossen von Gasen.

Das Geräusch besitzt meist einen höchst inten¬
siven Charakter; merkwürdig ist der mit dem Re¬
spirationsact synchrone Verlauf. Bei Sistirung des¬
selben hört auch das Gurren auf. In aufrechter
Stellung ist es meist intensiver, als wenn der Pa¬
tient liegt.

Das Leiden ist leicht zu diagnosticiren, doch
ist dabei zu beachten, dass sich die Geräusche auf
den Thorax fortpflanzen uud dort das Bestehen lau¬
tester Rasselgeräusche Vortäuschen können.

Der Zustand ist für die Gesundheit an und für
sich in keiner Weise nachtheilig, nur ist er höchst
lästig und für den Kranken insofern peinlich, als
er dessen Theilnahme am socialen Leben wesentlich
behindert.

Die Therapie ist derzeit fast machtlos; die
Neurotica bleiben ohne Wirkung, ebenso die mecha¬
nische Behandlung mit Magenausspülungen. In einem,
vom Verfasser beobachteten Fall erwies sich die
Faradisation und Galvanisation des Abdomens von
sehr günstiger Wirkung. Weiters wäre die Sug-
gesMonsbchandlung zu versuchen.

Der Mec anismus des Leidens lässt sich durch
einen einfachen Leichenversuch erklären. Wenn man
in ein abgeschn rtes Darmstück ein Gemisch von
Flüssigkeit und Luft leitet, um die Mitte dieses
Stückes eine nicht vollkommen schliessende Ligatur
legt und dann abwechselnd die beiden Taschen, die
so entstehen, drückt, so werden dadurch höchst
intensive gurrende Geräusche erzeugt. Es ist daher
anzunehmen, dass das Gurren auch intra vitam durch
Passagestörungen und Interferenz flüssiger und gas¬
förmiger Massen im Magen und im Dickdarm (den
im Hypochondrium liegenden Gebilden) entsteht.
Berücksichtigt man, dass bei Hysterischen durch
spastische Zustände des Zwerchfells und der Respi¬
rationsmuskeln ein gewisser mit der Respiration
synchroner Druck auf die im Digestionstract an¬
gesammelten Gase und Flüssigkeiten ausgeübt wird,
so kann man daraus den rhythmischen und intensiven
Charakter des Geräusches erklären.

Augenheilkunde.

SILEX (Berlin); Statietisohea Uber die Blennor¬
rhoe der Neugeborenen. ( Zeitsckr. f. Geburtsh. u.
Gtjnark. XXXI , II. 1.)

In dieser überaus interessanten Arbeit weist
Silex an dem Material der Berliner Universitäts-
Poliklinik für Augenkranke nach, dass die Zahl der
an Blennorrhoe erkrankten Kinder, wenn auch an
den Kliniken, keineswegs aber in der allgemeinen
Praxis abgenommen hat. Er berechnet die durch
diese Erkrankung bedingten vollständigen Erblin¬
dungen auf 600 für das ganze Deutsche Reich, wo¬
bei zu berücksichtigen ist, dass der Vortheil der
geringeren Erkrankungsziffer in ländlichen Bezirken
durch Unmöglichkeit einer rationellen Behandlung
aufgehoben wird. Gegen die allgemeine Einführung
des Credö’scben Verfahrens hat man nun geltend
gemacht, dass den Hebammen Argentum nitricum
nicht anvertraut werden kann, ferner dass sich dieses
bald ^zersetzt, schliesslich das Auftreten von Con-

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junctividen nach der Instillation betont. Letzterer
Punkt wird hauptsächlich dadurch von Bedeutung,
dass die traumatische Conjunctivitis die Mutter zu
häufigem Wischen an den Augen des Kindes veran¬
lasst, wodurch die Zahl der Spätinfectionen wächst.

Silex empfiehlt folgende Massregeln behufs Prophy¬
laxe und Therapie dieser so bedeutungsvollen Krank¬
heit 1. Sobald der Kopf geboren, soll der Schleim von
den noch geschlossenen Lidern mit Watte, die in
abgekochtem Wasser angefeuchtet ist, abgew'ischt
werden; 2. sorgfältige Ueherwachung der Augen
während des Bades in der Beziehung, dass kein
Badewasser hineinkommt; 3. auf dem Wickeltische
hält irgend eine Person den Kopf des Kindes mit
zwei Händen. Die Hebamme zieht mit der linken
Hand die Lider auseinander und lässt einen Strom
kühlen, vorher abgekochten Wassers mittelst Watte
durch die Augen aus einer Höhe von etwa 5 * tn
Entfernung durchfliessen. Hiebei kommt insbesondere
die Irrigationswirkung in Betracht; 4. ist ein Arzt
bei der Geburt, so verfahre er ebenso, aber hei
ektropionirten Lidern; 5. bei Verdacht auf Gonor¬
rhoe Instillation nach Cred4 gleich nach der Ge¬
hurt; 6. der Mutter muss strenge eingeschärft w'erden,
die Augen des Kindes nur mit sauberen Händen zu
berühren. Bei erkrankten Augen genügt es, dass
dieselben bis zu einer ärztlichen Anordnung alle
3 Stunden mit feuchter Watte gesäubert werden;

7. ist eine Entzündung ausgebrochen, so soll die
Hebamme unter Androhung von Strafe zur Anzeige
bei der Polizei verpflichtet sein — in den Fällen, wo
die Eltern die Herbeiziehung des Arztes verweigern.
Therapeutische Massnahmen ihrerseits sollen unter
Strafe gestellt werden.

Laryngologie und Rblnologie.

C. ZIEM (Danzig); Zur Operation der adenoiden
Vegetationen. {M»n. f. Ohrenheilkunde Nr ll y 1891.\

Die Entfernung der adenoiden Wucherungen
durch die in die Nase eingeführte Schlinge unter
Controle des Zeigefingers hat Ziem vortreffliche und
schnelle Erfolge geliefert. Die Palpation darf nicht
gewaltsam geschehen. Zur Ausführung der Operation
hat er si h, insbesondere für die Nase kleiner
Kinder, einen sehr feinen Schlingenträger anfertigen
lassen, dessen beide Röhren, nebeneinander liegend,
zusammen 3 mm Durchmesser besitzen. Die Röhren
werden am besten durch mehrere verschiebare Ring-
chen von feinem Zinkdraht, der beim Kochen nicht
rostet, fixirt, oder man umwickelt vor jeder Operation
die Enden mit einem neuen starken Scidenfaden
Der mit der Schlinge armirte Träger wird in einen
Schlittenapparat eingesetzt, die Schlinge in sagittaler
Richtung und mit leichter Hand in die Nase einge¬
führt, dann sowie sie in den Nasenrachenraum ein
gedrungen ist, was man deutlich fühlt, transversal
gestellt, mittelst des in den Nasenrachenraum schnell
eingeführten linken Zeigefingers um die Wucherung
herumgelegt, zugeschnürt und mit einem leichten
Ruck zurückgezogen, worauf die Wucherung, ent¬
weder von seihst und an der Schlinge hängend
mitkommt, oder mittelst einer von Ziem angegebenen
Druckpumpe herausgeschwemmt wird. Beim Umlegen
der Schlinge in die Wucherung geht man natürlich so
hoch wie möglich hinauf, um ein möglichst grosses
Stück zu erlangen. Hiebei ist besonders bei Be¬
handlung von Kindern zuweilen von Nutzen, auf ein
Knie sich niederzulassen, um von unten her besser
beizukommen. Findet man, dass die eingeführte
Schlinge um die Geschwulst nicht herumgelegt
werden kann, weil die Biegung des Schlingenträgers

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA ^ii»

36 Therapeutische

nicht die richtige, oder die Schlinge difform geworden
ist, so ist es besser, die Schlinge offen und leer
zurückzuziehen, als einen doch missglückenden Ver¬
such der Abschnürung zu machen. Das Eingehen
mittelst fehlerhaft gebogener Röhren kann man
auch dadurch vermeiden, dass man einen biegsamen
Kupferdraht oder dergleichen in die Nase und
Nasenrachenraum zuvor einführt, dessen Lage zur
Wucherung man durch Palpation controlirt, ihn
nötigenfalls entsprechend biegt und hienach die
Biegung des Instrumentes regelt. Mit der Schlinge
nicht mehr zu fassende Reste entfernt man mittelst
des Tr autmann’schen Löffels. Die Narkose oder
die Pinselungen der Nase und des Nasenrachen¬
raumes mit Cocain ist unnöthig; gegen letztere
spricht auch noch der Umstand, dass weiche, gefäss-
reiche Vegetationen nach Cocainisirung abschwellen
können und dann schwieriger zu fassen sind.

Verhandlungen ärztlicher
Gesellschaften.

K k. Gesellschaft der Aerzte

(Orig.-Corresp. der *Therap. Wochenschrift«.)

Sitzung vorn 11, Januar 1H95,

Discussion über den Vortrag des Herrn
v. Widerhofer:

>Ueber Behring s Heilserumtherapie der Diphtherie.«*)

Herr HEIM hat im St. Josef-Kinderspitale im
Ganzen 48 Fälle mit Behring s Heilserum behan¬
delt. In der Zeit vom 4. November bis zum 18. De-
cember verfügte Vortr. über kein Heilserum und
musste daher während dieses Zeitraumes die Be¬
handlung sistirt werden. Von den 27 bis zum
4. November behandelten Fällen wurden 20 geheilt,
6 starben, 1 verblieb. (Mortalität 22'2%.) Von den
32 in der serumlosen Zeit behandelten Fällen wur¬
den 10 geheilt, 21 starben, 1 verblieb. (Mortalität
65 6%.) Von den nach Wiedereintreffen des Serums
behandelten 21 Fällen wurden 5 geheilt, 4 starben,
12 verblieben, von welch letzteren zum mindesten
10 eine vollkommen günstige Prognose geben.
(Mortalität 28 5%.) Die Mortalität des Jahres 1894
vor Anwendung der Serumbehandlung betrug 52'5’/r J
der zehnjährige Durchschnitt der Diphtheriemorta¬
lität betrug 5 1‘l°/o. (Min 38 ü /o, Max. 58'7°/o.) Durch
den Vergleich der angeführten Zahlen wird der
günstige Einfluss der Serumbehandlung augenschein¬
lich gemacht, besonders auffallend ist die starke
Steigerung der Mortalität in der serumlosen Periode,
wie sie auch ähnlich Virchow' beschrieben hat. Der
bakteriologische Befund ergab in 15 Fällen blos
Löffler’sche Bacillen, in 6 Fällen Löflfler’sche Ba¬
cillen und Staphylococcen, in 1 Fall Staphylococcen
allein. Albuminurie wurde in 8 Fällen beobachtet,
jedoch war dieselbe bereits vor der Anwendung des
Serums vorhanden, auch wurde Nephritis nicht häu¬
tiger beobachtet. In 2 Fällen sah Vortr. Gaumen¬
parese, scarlatiniformes Erythem in 5 Fällen.

Die meiste Aussicht auf Erfolg bieten Fälle,
die in den ersten 3-4 Krankheitstagen injicirt wur¬
den. Die Injection wurde meist in die Bauchhaut
applicirt. Die Wirkung auf Puls, Temperatur und

*) Vgl. »Therap. Wochenschrift« Nr. 3, 1894.

Wocheuschrift.

Allgemeinbefinden war eine sehr günstige. Die locale
Einwirkung auf die Membranen konnte nicht immer
mit Sicherheit festgestellt werden, namentlich wurde
die milchige Trübung der Membranen nur selten
beobachtet. Neben dem Serum wurde die lästige
Localtherapie auf ein Minimum eingeschränkt.

Vortragender ist der Ansicht, dass die Serum¬
behandlung eine überraschend günstige Wirkung
entfaltet und keine anderweitige Behandlungsmethode
annähernd mit ihr verglichen werden kann.

Herr MONTI hat im Ganzen 25 Fälle der
Serumbehandlung unterzogen und nur in einem
Falle trat Exitus letalis ein, und zwar betraf dieser
Fall einen 7jährigen Knaben, der schon vorher an
chronischer Pneumonie und Bronchiectasie ge¬
litten hat.

Vortragender verweist auf die bedeutenden
Differenzen, welche die Statistiken der einzelnen
Beobachter hinsichtlich der Resultate der Serum¬
therapie aufweisen. Abgesehen von der relativ ge¬
ringen Zahl der Fälle und der Kürze der Beob¬
achtungszeit, fällt hiebei noch der Umstand in die
Wagschale, dass der klinische und bakteriologische
Begriff der Diphtherie von den einzelnen Autoren
verschieden aufgefasst wird. Massgebend kann nur
eine auf pathologisch-anatomischer Basis aufgebaute
Einteilung sein. Man muss unterscheiden: 1. Fibri¬
nöse Form (ausschliesslich Löffler’sche Bacillen).
2. Phlegmonöse Form (Löffler’sche Bacillen und
Streptococcen) 3. Gangränöse Form (septische
Form, wo neben den früher erwähnten Mikroorga¬
nismen noch Staphylococcen, Diplococcen etc. Vor¬
kommen). Die Schwere der Fälle, beziehungsweise
die Mortalität, richtet sich nur nach dieser Grund¬
lage. Die Eintheilung in leichte, schwere und
mittlere Form — ohne Rücksicht auf das angeführte
Eintheilungsprincip — ist statistisch nicht verwert¬
bar. Ebenso ist das Ergebnis des Thierversuches
nicht immer massgebend.

Von den 25 mit Serum behandelten Fällen
betrafen 1# Kinder von 1 — 5 Jahren, 7 Kinder über
5 Jahre. In 11 Fällen war die fibrinöse, in 13 die
phlegmonöse Form vorhanden. Eigentlich septische
Fälle waren in der Beobachtungsreihe nicht vor¬
handen. In 9 Fällen schwanden mit der Heilung des
Localaffectes zugleich auch die Löffler sehen Ba¬
cillen, in 14 Fällen überdauerten sie die Heilung.
Vortragender konnte die Einwirkung auf den Local¬
befund am deutlichsten bei den fibrinösen, weniger
deutlich bei den phlegmonösen Formen nachweisen.
Der Einfluss auf die Temperatur war nicht immer
deutlich ausgesprochen.

Auffallend war der Umstand, dass von 2a
Fällen 12 Lähmungen zeigten, und zwar traten diese
Lähmungen sehr frühzeitig auf und befielen rasch
nacheinander die „ verschiedenen Muskelgruppen,
Diese Umstände sprechen für den Zusammenhang
der Paresen mit der Serumbehandlung, da sie meist
in jenen Fällen auftraten, wo starke Antitoxindosen
verabreicht worden waren.

In 13 Fällen trat flüchtige Albuminurie —
ohne Allgemeinerscheinungen — auf,nur einmal w urden
Cylinder vorgefunden. Die Albuminurie trat im An¬
schluss an die lnjectionen auf und verschwand rasch.

In 6 Fällen wurde scarlatiniformes Erythem be¬
obachtet, dasselbe ging von der Injectionsstelle aus,
verbreitete sich binnen 36 Stunden über den ganzen
Körper und blasste — von der Peripherie aus —
in 3 4 Tagen ab. Allgemeinerscheinungen bestan¬

den nicht. Es hatte den Anschein, als ob gewisse
Serumpartien in dieser Hinsicht besonders toxisch
wirken.

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J

Nr. 2

Therapeutische Wochenschrift.

37

Vortr. gelangt zu dem Resultate, dass das
Heilserum namentlich bei einer Löffler’scher Infec-
tion eclatante Wirkungen entfaltet, je mehr die
Mischinfection hervortritt, desto weniger sicher ist
die Wirkung. Paresen, Albuminurie und Exantheme
sind in zahlreichen Fällen als toxische Neben¬
wirkungen des Serums aufzufassen.

Herr UNTERHOLZNER hat bei 31 mit Serum
behandelten Fällen eine Mortalität von 25'8‘Vo, bei
36 ohne Serum behandelten von 66'7°/o beobachtet.
Wegen Mangels an Serum wurden nur schwerere
Fälle damit behandelt. Direct schädliche Neben¬
wirkungen wurden nicht beobachtet.

Briefe aus Frankreich.

Orig -Corresp. der >Therap. Wochenschr.«

Paris, den 9. Jänner 1895.

In der Sitzung der Societe de Chirurgie
vom 2. Jänner demonstrirte Herr Pozzi sehr
interessante anatomische Präparate, welche die
Nachtheile der gyaaekologiechen Massage darthun.
Es sind dies die Tuben und Ovarien die P ozzi
einer an Oophoro-Metritis leidenden Frau entfernt
hatte, welche nach der Behandlung mit Massage
häutig Schmerzen, starke Blutungen und alle Er¬
scheinungen einer Haematokele darbot. Links fand
sich eine, in einen Sack umgewandelte Tube, die
den Eindruck einer Pyosalpinx mit dicken Wan¬
dungen machte, aber nur Blut enthielt. Um diese
Tube herum sieht man einen perisalpingitischen
Abscess. Rechts ist die Tube cystisch degenerirt
und enthält etwas Blut. Offenbar ist hier die eiterige
Perisalpingitis auf das Ausdrücken von Eiter aus der
Tube in das Abdomen mittelst Massage zurückzu¬
führen. Derselben Ursache ist auch die Blutung in
den Sack zuzuschreiben.

Herr B o u i 1 1 y hat ebenfalls mehrere Fälle
beobachtet, in welchen die Massage sehr schlechte
Folgen nach sich zog. Der eine Fall betrifft eine
Frau, die ein Sarcom im Douglas hatte. Die hier
angewandte Massage erzeugte eine Blutung, dann
Eiterung im Neugebildc und um dasselbe, und end¬
lich Exitus letalis. In einem zweiten Falle handelte
es sich um eine einfache Retroversio ohne Adhä¬
sionen und ohne Miterkrankung der Adnexe. In Folge
der Massage traten heftige Schmerzen, schwere
peritoneale Erscheinungen auf, und die früher
schmerzlose Retroversio wurde sehr beschwerlich,
ln einem 3. Kalle verursachte die Massage bei einer
geringen Oophoritis häufig Schmerzen, so dass die
tränke bettlägerig wurde. Die Massage wird viel¬
fach missbraucht, und zwar deshalb, weil die Indi-
cationen derselben noch nicht genügend präcisirt
sind. Es würde sich daher eine eingehende Discussion
über diesen Gegenstand empfehlen.

Herr Lucas-Championniere bemerkt,
dass die geringste Erkrankung der Adnexe durch
die Massage verschlimmert wird. In Bezug auf den
möglichen günstigen Einfluss derselben verhält er
sich sehr skeptisch, jedenfalls wird heute viel zu
viel, ohne Grund und ohne genügende Individualisi-
rung massirt.

Herr R i c h e 1 o t hebt unter den verschiede¬
nen Nachtheilen der gvnaekologischen Massage auch
einen Vortheil derselben hervor, den er durch fol¬
genden Fall illustrirt: Vor Kurzem’empfahl er einer
Patientin, die an einer schweren Oophoro-Salpin-
gitis litt, die Laparotomie. Die Kranke unterzog

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Gck igle

sich aber nicht der Operation, sondern Hess sich
massiren. Dadurch wurden die Schmerzen sehr ge¬
steigert und nun entschloss sich die Kranke zur
Operation.

Herr R o u t i c r erzählte von einer Masseuse,
die mehrere Damen massirt, von denen manche
Adnexerkrankungen haben. Fast immer treten nach
der Massage heftige Schmerzen auf, welche die
Kranken zur Operation treiben, so dass er die
Massage als diagnostisches Hilfsmittel ansieht. Ver¬
ursacht dieselbe keine Schmerzen, so sind die Ad¬
nexe gesund, Schmerzen treten nur bei afficirten
Adnexen ein

Herr M o n o d hebt hervor, dass die Massage
neben manchen Nachtheilen auch noch viele Vor¬
theile besitzt und häufig sehr gute Erfolde aufzu¬
weisen hat.

Herr P o z z i betont, dass bei Salpingitis die
Massage viel gefährlicher ist, als die Laparotomie.

In der letzten Sitzung der Sociöt6 medi-
cale des höpitaux berichteten F er net und
H. Martin über eine neue Behandlung der Darm-
pareee nach Typhus mittelst des constanten Stromes.

Die Darmparese nach Typhus und die in Folge
dessen auftretende Tympanitis war noch vor 30,

40 Jahren ein sehr häufiges Vorkommnis. Diese
Symptome waren zuweilen sehr gefährlich, da dadurch
das Zwerchfell nach oben verdrängt wurde und in
Folge der Verstopfung Autointoxicationen auftraten.
Diese Erscheinung ist nun seit Einführung der
Brand’schcn Behandlungsmethode viel seltener
geworden, nur in zwei Fällen erreicht sie einen be-
beutenden Grad: Erstens bei Typhuskranken, die
hochgradig »dynamisch sind, woselbst Blasen- und
Darmlähmung nicht selten angetrolfen wird, zweitens
bei alten Dyspepsien, bei welchen der Darm, wenn
auch nicht ganz gelähmt, so doch häufig pare-
tisch wird.

Gegen diese Erscheinung bleibt nun unsere
Therapie oft ganz machtlos. Die dagegen ange¬
wandten drastischen oder kathartischen Abführ¬
mittel sind nicht nur nicht nützlich, sondern häufig
schädlich. Auch die Massage und Hydrotherapie sind
in solchen Fällen kein gleichgültiges Mittel. Bessere
Resultate liefert die Anwendung des constauten
Stromes; man bedient sich gewöhnlich eines solchen
von 6 Milliamperes. Der eine Pol wird in die
Lendengegend gesetzt, der andere entlang des
Dickdarmes geführt und einige Zeit in der Gegend
des Coecums gehalten. Die erste Sitzung dauert
10 Minuten. Schon nach 20 Minuten tritt eine Gas- und
Stuhlentleerung ein. Die Behandlung wird 6 Tage
hindurch fortgesetzt, wobei zuweilen 2 Sitzungen
täglich nothwendig sind. In einem solchen Falle
wurde sehr rasch mittels dieser Behandlung voll¬
ständige Heilung erzielt.

In der Sitzung der Societe de Therapeu-
tique vom 28. December theilte Herr J o s i a s
einen Fall von apatiecher Gesichtaneuralgie mit,
den er durch Reeection de« Alveolarrandü geheilt
hat. Es handelte sich um eine 60jährige Frau, die
seit etwa 8 Jahren eine heftige, linksseitige, spa¬
stische Gesichtsneuralgie hatte, welche sich durch
ausserordentlich schmerzhafte, paroxystische An¬
fälle mit Contractur und Convulsionen der Muskeln
der linken Gesichtshälfte äusserte. An den Austritts¬
stellen der Tri^eminusäste waren deutliche Schmerz¬
punkte nachweisbar, doch ganz besonders schmerz¬
haft war der Druck auf den oberen linken Alveolar¬
rand. Die Patientin hatte bereits alle möglichen
Mittel gegen ihre Schmerzen ohne Erfolg angewen-

Original fro-m

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88

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 2

det, im Spitale vermochten Morphium und Sulfonal
kaum für eine kurze Zeit Ruhe zu verschaffen.(Von der
Ansicht ausgehend, dass der Tic douloureux von
einer peripheren Erkrankung der Fasern der Zahn¬
nerven herrührt, wurden auch hier die kranken
Alveolarränder, sowie die in denselben enthaltenen
Nervenfasern resecirt. Die Operation war von aus¬
gezeichnetem Erfofg begleitet, welcher nunmehr
2 Monate unverändert anhält. Die schmerzhaften
Paroxysmen hörten sofort nach der Operation
dauernd auf. Jarre, der diese Operation mit Erfolg
in 18 Fällen ausgeführt hat, nimmt an, dass es
sich beim Tic douloureux um eine narbige Verän¬
derung nach einer Eiterung des Alveolargewebes
handelt.

Therapeutische Notizen.

Zur Behandlung traumatischer Gelenksblutungen

empfiehlt Decuyper die Function des erkrankten
Gelenkes einige Tage nach dem stattgehabten
Trauma. Unter streng aseptischen Cautelen wird
eingestochen und die Flüssigkeit am besten mit dem
Dieulafoy'schen Aspirator entleert. Bei Haemarthose
des Kniegelenkes empfiehlt es sich, nach aussen
und oben von der Patella in die dort befindliche
Tasche des Gelenkes einzustechen. Eine nachträg¬
liche Injection antiseptischer Flüssigkeiten in die
Gelenkshöhle hält der Verf. für überflüssig, dagegen
ist es wichtig, sofort nach der Function das Ge¬
lenk durch einen straffen Druck verband zu immobi-
lisiren und den Verband mindestens zehn Tage hin¬
durch zu belassen. Eine eventuell rasch eintretende
Atrophie des triceps femoris wird am besten durch
frühzeitige Massage bekämpft.

Am gleichen Orte empfiehlt auch Rolland
die Function der Blutergüsse der Gelenke. Die
Heilung tritt bei diesem Verfahren längstens binnen
zwei Wochen ein, auch wird das Auftreten von An¬
kylosen und Muskelatrophien durch diese Behand¬
lungsmethode vermieden. Aus der vergleichenden
Statistik ergibt sich, dass die mit Punction be¬
handelten Fälle 'durchschnittlich nach 23 Tagen
86"/ 0 vollständige, 14°/ 0 unvollständige Heilungen
ergaben, während ohne Punction die durchschnitt¬
liche Behandlungsdauer 38 Tage betrug, 62*9%
vollständige und 37'1% unvollständige Heilungen
erzielt wurden.

Als eine fast heroische Behandlung der Acne
necrotloa empfiehlt Dubreuilh (Bordeaux) die An¬
wendung folgender Salbe:

Rp. Axung. benz. . . 25 0

Sap. virid.

Sulfur, praec. aa. . 5 0

M. f. ung. S. Salbe.

Zur Verbesserung des Geruches kann man
auch einige Tropfen eines ätherischen Oeles hinzu¬
lügen. Die Salbe wird sehr gut vertragen; man
wendet sie während der Nacht an und nach etwa
einer Woche werden die Krusten durch Narben er¬
setzt. Innerlich wird Jodkalium gegeben. Zur Ver¬
hütung von Recidiven empfiehlt Dubreuilh die
Anwendung von Ichthyol in Kapseln, in Dose i von
0*30—0*50 pro die, oder wenn dieses schlecht ver¬
tragen wird, Naphthol in Dosen von 0* 10 nach jeder
Mahlzeit.

Zur Bekämpfung der Trockenheit der Nasen¬
schleimhaut und zur Verhütung von Krustenbildung
bei chronischem Schnupfen lässt Dr. Geley (Lyon)

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Früh und Abends einige Tropfen der folgenden
Lösung aus der Hohlhand aspiriren:

Rp. Cocain, mur.0*30

Pilocarpin, hydrochl. . . 0 10

Aq. destill.30*0

Die Behandlung der trockenen Pleuritis mit
Oelinjectionen empfiehlt C£renville in Lausanne
((Joum. de mid. et ch. 10. Dec. 1894.) Die der
Behandlungsmethode zu Grunde liegende Idee be¬
steht darin, die Rauhigkeiten der Pleuraexsuda-
tionen mit einer dünnen Oelschichte zu bedecken.
Zur Injection des Oeles in die Pleurahöhle wird
eine gewöhnliche Pravaz'sche Spritze mit nicht zu
stark abgeschrägter Nadel benützt. Je nach der
Dicke der Thoraxwandung muss die Spritze 2 4 cm
tief eingeschoben werden, bis an den mit der Ath-
mung synchronen Nadelbewegungen erkannt wird,
dass die Pleura erreicht ist. Zur Injection benützt
Verf. 1—4 an sterilisirten Olivenöls. Die Injection
ist nicht schmerzhaft, dabei vollkommen unschäd¬
lich. Unter 10 Fällen konnte Verf. 6mal eine mehr
oder minder bedeutende Abschwächung der Reibe¬
geräusche wahrnehmen und sieht auch in den Oel¬
injectionen insoferne einen diagnostischen Behelf,
als Rasselgeräusche in ihrem Charakter dadurch
nicht beeinflusst werden.

Varia.

Zur Verlegung des allgemeinen Kranken¬
hauses

Wien, den 12. Jänner 1895.

Eine merkwürdige Schicksalsfügung wollte
es, dass in der sonst so stillen und ereignis¬
armen Zeit der Jahreswende, wo Alles sich
beschaulichen Betrachtungen über Vergangenheit
und Zukunft hingibt, Krankenhausfragen von
grösster Wichtigkeit aufgerollt wurden und sofort
in den Mittelpunkt der Tagesereignisse traten.
Nahezu gleichzeitig waren es zwei überraschende
Nachrichten von geradezu alarmirendem Charak¬
ter, welche alle jene Kreise aufs Lebhafteste
interessirten, die mit den Krankenhäusern in
irgend welcher Verbindung stehen, und durch
die Tagespresse in eingehendster Weise erörtert,
einen mächtigen Widerhall fanden. Diese beiden
Ueberraschungen bestanden in dem Auftauchen
des Projectes der Verlegung des allgemeinen
Krankenhauses an die äusserste Peripherie
unserer räumlich so riesenhaft ausgedehnten
Metropole, weiters in der beträchtlichen Erhöhung
der Verpflegsgebühren für die dritte Verpflegs*
classe der Staats-Krankenhäuser — eine
Massregel von einschneidender volkswirt¬
schaftlicher Bedeutung. Gegen diese letztere,
bereits den Charakter einer Verordnung tragende
Massregel hat sich von Seite der betheiligten
administrativen und politischen Körperschaften
ein nahezu einmüthiger Widerspruch erhoben,
der möglicherweise den Erfolg einer Milderung
und Beseitigung der neuen Vorschrift herbei¬
führen kann, so dass diese vielfach discutirte
Frage der erhöhten Verpflegsgebühren —- weil
einer Remedur leicht zugänglich — an Interesse
weit hinter dem Projecte der Verlegung des
allgemeinen Krankenhauses nach Ottakring

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Therapeutlsche^Wochenschrift.

39

Nr. 2

lartefcsteht. Auch hier war der Widerspruch
gegen die allerdings in weiter Ferne sich
zeigenden Zukunftspläne nahezu einmüthig. Die
Tagespresse bemächtigte sich mit Eifer des
Gegenstandes, interviewte die an der Frage
interessirten Personen, lancirte eine ganze
Menge der widersprechendsten Gerüchte und
machte wenigstens für die erste Zeit eine
ruhige, leidenschaftslose, rein sachliche Er¬
örterung der für die ganze Metropole überaus
bedeutungsvollen Frage unmöglich. Die blosse
Idee erregte einen derartigen Sturm der
Entrüstung von allen Seiten, dass es mit einer
gewissen Gefahr verbunden gewesen wäre, sich
als Vertheidiger des Projectes aufzuwerfen.
Jetzt, nachdem die Wogen der Erregung sich
ein wenig geglättet haben und auch von
amtlicher Seite kundgethan wurde, dass kein
Grund zur Beunruhigung vorhanden sei, kann
man es vielleicht wagen, die Sache ruhig und
leidenschaftslos zu erörtern. Vorerst muss
betont werden, dass die einschlägigen Ver¬
hältnisse nach jeder Hinsicht complicirt sind
und eine befriedigende Ordnung und Klärung
derselben zu den Aufgaben des nächsten Jahr¬
hundertsgehört, und dass bei jeder Erörterung der
Krankenhausfragen sofort auch die Reform der
Studienordnung, die obligatorische Spitalpraxis,
die Errichtung von Provinzfacultäten auftaucht
und so ein wahrer Rattenkönig verwickeltster
Probleme sich zur Lösung darbietet. Durch
diese Neigung, alle diese Fragen auf einmal
lösen zu wollen — eine Neigung, die sich
auch auf anderen Gebieten zeigt — wird die
Losung direct ad calendas graecas verschoben
und der hier sattsam bekannten commissionellen
Erörterung, dem Studium der »einschlägigen
Verhältnisse« gewiss Jahre gewidmet werden.
So richtig es ist, dass grosse Reformen
gründlich und vorsichtig erwägend durch¬
geführt werden müssen, so ist es doch auch
eben so richtig. dass den schreiendsten
lebelständen, welche zur Beseitigung nicht
einmal grosser finanzieller Opfer bedürfen, so
schnell als möglich abgeholfen werden sollte.

In erster Linie sind es die unglaublich
deplorablen Zustände in den Hörsälen und
Ambulatorien des Krankenhauses, die geradezu
nach rascher radicaler Abhilfe schreien. Wer
sehen muss, wie weltberühmte Kliniker in
hühnersteigenartigen Hörsälen ihre Vorlesungen
>or einem eingekeilt, in drangvoll fürchterlicher
Enge sitzenden Auditorium halten, ja einzelne
Lehrer überhaupt kein eigenes Auditorium
besitzen, wer weiter sieht, wie die Ambulatorien,
die jährlich von vielen tausenden Hilfesuchenden
frequentirt werden, in völlig unzulänglichen
Räumen untergebracht sind (als crassestes
Beispiel dieser Art sei die Ambulanz der
JL Chirurg. Abtheilung angeführt, woselbst
jährlich 7000 neue, die unzähligen alten
Patienten ungerechnet erscheinen und welcher
borribile dictu ein etwa 15 Schritte langer

Difitized

dl.llH

Google

einfenstriger Raum zugewiesen ist, der durch
einen Holzverschlag in ein Warte- und
Ordinationszimmer getheilt ist), wer je die
dunstgetränkte Stickluft dieser Raume geathmet
hat, der muss sich sofort darüber klar werden,
dass vor der Erweiterung die Entlastung
des allgemeinen Krankenhauses, und zwar in
erster Linie zur Gewinnung von Räumlichkeiten
für Hörsäle und Ambulatorien, in Angriff ge¬
nommen werden muss. Wer in dem Glauben
lebt, dass das heute vorhandene riesige
ambulatorische und klinische Material unseres
Krankenhauses für den Unterricht gedeihlich
verwerthet werden kann, ist in einer schweren
Täuschung befangen. Denn es genügt nicht,
dass das Materiale da ist — es muss auch
zum Unterricht in erspriesslicher Weise benützt
werden können; so lange jedoch der gegen¬
wärtige jammerwürdige Zustand der klinischen
Hörsäle und Ambulatorien besteht, ist an eine
gedeihliche Benützung des Krankenmaterials
eben nicht zu denken. Seit Jahrzehnten ertönen
schon die Klagen der klinischen und Abtheilungs¬
vorstände nach menschenwürdigen Hörsälen
und Ambulatorien, sie verhallen jedoch ungehört,
und auch jetzt, wo an einer Klinik der Versuch
einer Modernisirung, wenn auch nicht in voll¬
kommener, so doch befriedigender Weise
gelöst wurde, hat es noch immer nicht den
Anschein, als ob den anderen, vielleicht noch
mehr nothleidenden Kliniken auch diese nur
paltiative Hilfe so bald gebracht werden sollte.

Es ist ja ganz selbstverständlich, dass das
nächste Jahrhundert neue Unterrichte und
Krankenräume vorfinden muss und wird, aber
damit ist noch nicht gesagt, dass man auf jede
momentane Erleichterung der geradezu uner¬
träglichen Zustände deswegen Verzicht leisten
soll, weil in zehn Jahren radicale Abhilfe ge¬
schaffen wird. Zehn Jahre sind im Leben der
Menschheit ein kurzer, im Leben des Einzelnen
jedoch ein gewaltiger Zeitraum zu nennen, und
es wäre eine Art des primitivsten Gerechtigkeits¬
gefühls für die leitenden Aerzte, welche mit
einer an Heroismus grenzenden Entsagung in
den völlig unzulänglichen Räumen walten und
deren Dienstjahre so wie Kriegsjahre doppelt
gezählt werden sollten, so weit Sorge
zu tragen, dass sie nicht erst als müde, ge¬
brochene Greise, an der Grenze ihrer Lebens¬
arbeit angelangt, sehen müssen, wie endlich
der Entschluss zur palliativen Operation der
Uebelstände — gefasst worden ist. Auf die Radical-
operation kann nicht Verzicht geleistet werden,
aber da man sich vorläufig mit der Palliativ¬
operation begnügen wird und mnss, so geschehe
wenigstens diese.

Wer Billroth, den Unvergesslichen, in’s
Grab sinken sah, der es nicht erlebt hatte, dass
an seiner Klinik auch nur den schreiendsten
Uebelständen Abhilfe geleistet worden wäre, der
musste sich die Frage vorlegen: quo usque
tandem ?

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

40

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 2

Daher ist das bedingungslose Verurtheilen
das Verlegungsprojectes gewiss unangebracht,
denn es enthält einen Kern, der gerettet werden
kann. Die Erbauung eines grossen Kranken¬
hauses in Ottakring ist für die dichtbevölkerten
nordwestlichen Bezirke, die zusammen 400.000
Einwohner zählen, ein Bedürfnis. Es ist daher
gewiss nicht angebracht, ä tout prixzuopponiren.
Nur müsste man darauf bestehen, dass dieses
Krankenhaus gleichsam zur Entlastung des
allgemeinen Krankenhauses bestimmt sein möge,
dass die freiwerdenden Räumlichkeiten dieses
letzteren so rasch als möglich entweder in ihrer
gegenwärtigen Form für Unterrichtszwecke
adaptirt oder durch nicht allzu kostspielige
Um- und Zubauten dafür gebrauchsfähig
gemacht werden. Die Idee, die Kliniken und
die dazu gehörigen Universitätsinstitnte hinaus
zu verlegen, ist gewiss zurückzuweisen, denn
es ist vom Standpunkte der Wiener medicinischen
Schule aus unerlässlich, dass auch der äussere
Zusammenhang mit der Universitas literarum
so lang als möglich gewahrt bleibe.

Dr. Max Kvhunc.

(Der 16. Ba 1 ne o 1 o gen -Congres s) findet
im Berliner pharmakologischen Institute vom 7. bis
11. März statt. Auskünfte ertheilt der General*
secretär Sanitätsrath Dr. Brock, Berlin S. O., Mel¬
chiorstrasse 18.

(Münchener freiwillige Rettung s
Gesellschaft.) Nach dem Muster ähnlicher Hin¬
richtungen in anderen grösseren Städten und ins¬
besondere nach dem Vorbilde der Wiener freiwilligen
Rettungsgesellschaft, ist auch in München ein ähn¬
liches Institut gegründet worden, welches sich zur
Aufgabe gestellt hat: »Dem Kranken- und Ver¬
wundetentransport zu einer angemessenen Gestaltung
zu verhelfen und Einrichtungen zur Sicherung rascher
ärztlicher Hilfe bei Unglücksfällen oder plötzlichen
schweren Erkrankungen auf öffentlichen Plätzen und
in Privatwohnungen, wenn ein Haus- oder Cassenarzt
•nicht zur Stelle ist, zu treffen.« Auf den letzteren
•Punkt wurde von den zur Berathung des Statuten¬
entwurfes herangezogenen ärztlichen Vereinen Mün¬
chens besonderes Gewicht gelegt und der Beschluss
gefasst, dass die von der freiwilligen Rettungs¬
gesellschaft geleistete ärztliche Hilfe nur als eine
vNothhilfe« anzusehen ist. Demnach ist auch den
Aerzten der Gesellschaft eine Weiterbehandlung des
betreffenden Patienten gänzlich untersagt und die
Wahrung der Interessen der praktischen i.nd (Kassen¬
ärzte besonders an’s Herz gelegt.

(Ein Stöpsel Verschluss für l r laschen
mit giftigem I n h a 11), welcher einfach ist, leicht
angebracht werden kann und wohl im Stande ist
seinem Zwecke zu entsprechen, wird derart erzielt,
dass der Kork einer gewöhnlichen Flasche horizontal
in zwei Theile geschnitten wird und diese vor dem
Einsetzen in den Hals senkrecht auf ein Stück
Schnur gefädelt werden, woraul deren unteres Ende
verknotet wird, so dass sie nicht durch den Kork
hindurchgezogen werden kann, an dem oberen
Ende jedoch ein Zettelchen mit den Worten »Gifts
befestigt wird. So aufgezogen, kann der Kork
gerade so, als ob er nicht entzwei geschnitten wäre,
in den Flaschenhals gebracht werden Wollte man
ihn jedoch in der gewöhnlichen Art und Weise
herausz iehen, so würde nur die aus dem Flaschen.

Verantwortlicher Redacte*: Dr. Max Kahane. -

Digitized by LjOOQIC

hals hervorragende obere Hälfte entfernt werden und
an dem Faden entlang gleiten, während der Flaschen¬
hals noch durch die untere Hälfte verschlossen
bleibt. Hiedurch wird, wer aus Versehen die Gift
enthaltende Flasche in die Hand nimmt, am Ein-
- giessen verhindert und so selbst im Dunkeln eine
Verwechslung vermieden. ( Zeitschi ’. /. Kranktnpfl.)

(Eine neue Bauordnung) ist in London
am 1. Jänner 1895 in Wirksamkeit getreten. Nach
derselben darf die Gesammthöhe der Wohnhäuser
in der Stadt 23 >u nicht überschreiten. In Strassen,
die weniger als 15 m breit sind, darf die Höhe der
Häuser die Breite der Strassen nicht überschreiten.
Jedes auf die Strasse gehende Wohnhaus muss
auf der entgegengesetzten Seite einen freien Raum,
von wenigstens 16 tu 2 haben. Wenn ein Haus von
mehreren Familien bewohnt wird, muss in jedem
Stockwerke ein direct in den genannten freien Raum
mündendes Fenster vorhanden sein. Schliesslich
muss jedes Wohnzimmer wenigstens 2 56 m hoch sein

(Universitäts-Nachrichten.) Der ausser¬
ordentliche Professor der Kinderheilkunde Dr. O.
Heubn er in Berlin ist zum ordentlichen Professor
desselben Faches ernannt worden. Es ist dies das
erste Ordinariat für Kinderheilkunde in Deutschland.
— Privatdocent Dr. 0. v. Büngner ist zum ausser¬
ordentlichen Professor der Chirurgie in Marburg
ernannt worden. Dr. W. Nagel hat sich als
Privatdocent für Physiologie in Tübin ge n
habilitirt.

(Deletäre Nachwirkung des Diph-
therieheilserums) will* Prof. Halenbach
(Basel) beobachtet haben. Nachdem das Heilserum
in einer Anzahl von Diphtherielüllen mit günstigem
Eriolg angewendet worden war, beobachtete H. in
einem Falle von schwerer Rachendiphtherie, drei
Tage nach der Injection, das Auftreten von Pe¬
techien am ganzen Körper. Schon 24 Stunden nach
der Injection stiessen sich die Membranen ab und
die Temperatur kehrte zur Norm zurück; aber am
7. Tage des Spitalaufenthaltes trat profuses Er¬
brechen und drei Tage später Exitus ein. Die
Section ergab Anämie der Haut und der inneren
Organe, Petechien, hochgradige Fettd e gen e ra-
tion der H e r zin u s c u 1 a t ur, Hyperplasie und
partielle eitrige Infiltration der Tonsillen, Geschwüre
der hinteren Gaumenbögen, Hyperplasie der Hals-
lymphdrüsen, leichte Milzschwellung, parenchyma¬
töse Nephritis, hämorrhagische G a s t r-
enteritis. 11. glaubt, dass zwischen den •Hämor¬
rhagica in der Haut und Darmschleimhaut, dem Herz-
und Nierenbelund einerseits, und der Seruminjection
andererseits ein causaler Zusammenhang zu suchen
ist und lordert zu weiterer genauer Beobachtung
über diesen Gegenstand auf.

(K. k. Gesellschaft der Aerzte.) Tn der
am I 1. Januar 1895 stattgehabten Sitzung widmete
der Vorsitzende, Hofrath v. Dittel, vor der Er¬
öffnung der Discussion den während der Weih¬
nachtsferien verstorbenen Mitgliedern (darunter
Dr Markus Abele s) einen Nachruf. Hierauf w urde der
Antrag auf Einsetzung eines Comites zum Studium
des Heilserums angenommen und in dasselbe zu¬
nächst Hofrath v. Widerholer, Prim. Gnän-
dinger, Prof. M o n t i, Doc Dr. Eisenschitz
und Dr. Teleky gewählt. Schliesslich machte der
Vorsitzende die Mittheilung, dass am 6. Februar,
dem Jahrestag von Billroth’s Tode, zur dauernden
Erinnerung an den Dahingeschiedenen ein Denkmal
für denselben im Hause der Gesellschaft errichtet
werden soll.

Druck von Rudolf VVittasek, Wien, USrjtiüldi'toMätsstr. Iü

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Redigirt

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8 5 Rub., f. alle Staaten d Welt- S
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8 Inserate 20 kr. die einmal ge- £
£ | spaltene Nonpareille-Zeile 28
Einzelnummern 15 kr.

II. Jahrgang.

Sonntag, den 20. Jänner 1805.

Inhalt:

Nr. 3.

Originalien. Ueber Scopolaminum hydrobromicum. Von Dr. Leop. GROSSMANN, Primar-Augen-
arzt io Budapest. — Die Hypnose und ihre Bedeutung als Heilmittel. Von Prof. W. v. BECHTEREW in
St. Petersburg. (Fortsetzung.) — Referate. HILDEBRANDT : Zur Kenntnis combinirter Arzneiwirkungen.
WIEMER : Zur Charakteristik des Dermatols. PITRES : Des £ructations hysteriques. PLICQUE : La fievre
et son traitement chez les tuberculeux. DELORME : Note sur la compression forc£e dans le traitement
de accidents n^vriliques d’origine traumatique inllammatoire. E. ULLMANN : Zur Technik der Darmnaht.
NAGELl-AKERBLOM : Die Behandlung der Knochenbrüche des Unterschenkels im Umhergehen. REICHEL:
Leber die Berechtigung der Darmausschaltung bei ^totalem Verschluss des ausgeschalteten Darmstückes.
PAUL ROSENBERG: Eine neue Methode der allgemeinen Narkose. KlSCH : Brunnen-und Badecuren gegen
weibliche Sterilität. — Kpai^k^npflpjjP Die W ffiheiih ettpliege nach den in der königl. Frauenklinik zu
Dresden (Prof. Leopold) üblichen Gnindsätzen. —Heber eine zusammenlegbare Tragbahre.— Verhandlungen
ärztlicher Gesellschaften. K. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien. Sitzung vom 18. Januar 1895. — Wiener
meJicinischer Club. Sitzung vom 16. Januar 1895. — Verein für innere Medicin zu Berlin. Sitzung vom
7. Januar 1895. — Berliner medicinische Gesellschaft . Sitzung vom 9. Januar 1895.— Briefe aus Frank-
rtich. — Briefe aus England. — Praktische Notizen. — Varia. — Inserate.

Originalien.

Ueber Scopolaminum hydro¬
bromicum.

Von Dr. Leopold Grossmann, Primar-Augenarzt
in Budapest.

Scopolamin ist ein aus der Wurzel von
Scopolia atropoides von Schmidt in Mar¬
burg gewonnenes Alkaloid, mit welchem
kobert mydriatische Wirkungen erzielte.
Nach R a e h 1 m a n n’s gemachten Erfah¬
rungen, wirkt eine 1 — 2°J 0 Lösung dieses Medi-
camentes als Mydriaticum und Antiphlogisti-
oim mehr als alle anderen TropeVne ein¬
schliesslich des Atropin. Das von mir seit
einem Jahre in meiner Krankenabtheilung,
sowie in meiner Privatpraxis verwendete Alka¬
loid ergab bezüglich seiner Wirkungsweise
gegenüber dem Atropin folgende Resultate :

Scopolamin. Atropin.

«) Am normalen Auge a) Eine Lösung von
bewirkt eine instillirte 1:120 (nach Belljarminow)
*/ e Losung binnen 8 bis bringt Pupillen-Erweite-
10 Minuten Pupillen-Er- rung erst nach 20 Minuten
Weiterung. Maximale Er- zustande. Maximale My-
weiterung erfolgt nach driase nach 40—50 Mi-
15—25 Minuten. . ^ nuten.

□ igitized by GOOQlC

b) Die Accomodations- b) Die Accomod. — Pa-

parese tritt nach 30 bis rese erfolgt erst nach
35 Minuten ein. 50—60 Minuten.

c) Die Pupille erreicht c) Binnen 7 und 10
hier ihre normale Grösse Tagen.

innerhalb 4—6 Tagen.

d) Die Accomod. — Pa- d) Nach Atropin viel
rese dauert nach Scopo- länger.

lamin viel kürzer.

e) Die Lösung wirkt, e) Die combinirte An-

wennCocaln 3 — 4 Minuten Wendung mit Cocain wirkt

früherinstillirt wird, inten- viel weniger intensiv,

siver, weil letzteres die

Resorption des Scopo-
lamins befördert (nach
Belljarminow).

f) Eine l°/ 0 Lösung kann f) Eine 1% Lösung

Selbst monatelang täglich längere Zeit angewendet,

2—3mal angewendet wer- ruft zuweilen schon nach

den, ohne Nebenwirkun- 2 —3maliger Instillation,

gen hervorzurufen. Nur Vergiftungs - Erscheinun-

concentrirtere Lösungen gen hervor, als: Trocken¬
ais 3 - 4% können toxi- heit im Munde und Halse,

sehe Erscheinungen ahn- Durst, Appetitlosigkeit,

lieh dem Atropin hervor- beschleunigte Herzthätig-

rufen. keit, Gehirnreizung und

Schwindel.

Das von E. M e r c k in Darmstadt erzeugte
Scopol, hydrdobr. ist als rasch wirkendes

Mydriaticum und Antiphlogisticum indicirt

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA-

42

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 3

1. Bei entzündlichen Erkrankungen des
vorderen Bulbusabschnittes, bei Keratitis
vasculosa und pareuchymatosa. Die Wir¬
kung des Mittels charakterisirt sich durch
Scbmerzlinderung, Abnahme der Gefäss-
injection um die Cornea und Aufhellung
derselben, ferner Verminderung des Thränen-
flusses, der Lichtscheu nebst Schwellungs¬
abnahme der Bindehaut und ihres krankhaft
vermehrten Secretes.

2. Bei Iritis ruft das Medicament starke
Pupillenerweiterung, sowie Schwellungs¬
verminderung des Irisgewebes hervor. Bei
weniger intensiver Entzündung tritt nach
öfterer Einträufelung des Scopolamins Spren¬
gung hinterer Synechien ein. Breite und
fest angewachsene Synechien widerstehen
der Einwirkung dieses Mittels.

3. Bei Hypopyon-Keratitis mit Zerfall
des Cornealgewebes. Unter dem Einflüsse
dieses Heilmittels erfolgt bald Reinigung
des Geschwürs mit bald eintretender Aus¬
füllung desselben mit Ersatzgeweben; hiebei
gelangt die in der Vorderkammer angesam¬
melte Eitermenge (Hypopyon) rasch zur
Aufsaugung.

4. Bei Herzleidenden und Kindern ist
immer Scopolamin dem Atropin vorzuziehen,
indem eine 1% Scopolamin-Lösung selbst
bei andauerndem Gebrauch toxische Neben¬
wirkungen nicht erzeugt, auf die Hirn¬
rinde nicht reizend, auf das Herz nicht be¬
schleunigend einwirkt.

5. Das Scopolamin ist seiner raschen pu-
pillenerweiternden, aber geringen den Bin¬
nendruck des Auges steigernden Wirkung
wegen, dem Atropin und Homatropin zu
diagnostischen Zwecken, vorzugweise bei
bejahrten Individuen, vorzuziehen. Schliess¬
lich sei bemerkt, dass Scopolamin unver¬
gleichlich viel längere Zeit der Pilzbildung
widersteht, als Atropin.

Die Hypnose und ihre Be¬
deutung als Heilmittel.

Von Prof. W. v. Bechterew in St. Petersburg. -

III.

Zur Illustration der Wirkung der
Hypnose und einiger bis nun angeführter
Thatsachen sollen nun einige Fälle meiner
Beobachtung mitgetheilt werden, von denen
wohl der interessanteste der folgende ist:

Die Patientin, eine 32jährige Frau, aus einer
neuropathischen Familie herstammend, bekam nach
einem Sturze von einer Stiege heftige Schmerzen
in der Kreuzgegend. Schon 6 Jahre zuvor hatte sie
in Folge von Schlaflosigkeit und Metrorrhagien

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Krampfanfälle, die gewöhnlich durch eine Gemüths-
aufregung ausgelöst und durch Herzkrämpfe und
Schüttelfrost eingeleitet wurden. Nach dem Anfälle,
der gewöhnlich */ 4 —% Stunde dauerte und sich
mehrmals im Tage wiederholte, bekam die Kranke
Ohrensausen und zuweilen auch Erbrechen. Nach
einem solchen Anfalle stellte sich einjnal eine
Lähmung der rechten Gesichtshälfte peripherischen
Ursprungs ein. Diese Anfälle hielten damals etwa
5 Monate an und verschwanden gänzlich, der letzte
hat vor 5 Jahren stattgefunden. Einige Zeit nach
dem Aufhören derselben stellten sich Zustände
von Somnambulismus und Lunatismus ein. Diese Anfälle
waren mit Verlust des Gedächtnisses für alles in der
Nacht Geschehene verbunden Ob früher einmal Som¬
nambulismus vorhanden war, weiss die Patientin nicht
anzugeben, mit Sicherheit aber gibt sie an, dass die
Anfälle, an die sie sich erinnert, erst seit dem Auf¬
treten der Kreuzschmerzen datiren und sich mit Zu¬
nahme derselben verschlimmerten. Gleichzeitig mit
diesen Anfällen hatte die Kranke auch Angstgefühle
und Gesichtshallucinationen. Vor 2 — 3 Jahren hatte
die Pat. zeitweilig Ptosis am rechten Auge, seit
Juni 1892 besteht eine verminderte Sehkraft an
demselben.

Stat. praes. Die magere, blasse, schwäch¬
liche Patientin klagt über dumpfe Schmerzen im
Kreuz, welche beim Neigen und Liegen auf dem
Rücken zunehmen und nach dem Bauch ausstrahlen.
Die Untersuchung ergibt grosse Schmerzhaftigkeit
bei Beklopfen und Druck einiger Lendenwirbel und
des 12. Brustwirbels, und eine kleine Prominenz in
der Höhe des ersten Lendenwirbels. Der Gatig er¬
schwert und leicht spastisch, bedeutende Steigerung
der Patellarreflexe, Sensibilität in geringem Masse
abgeschwächt im Kreuz und Lendentheil der Wirbel¬
säule und zum Theil auch an den unteren Extremi¬
täten. Manchmal treten Paraesthesien in den Fuss-
sohlen, zuweilen auch Harnverhaltung auf. Manch¬
mal nahmen die Schmerzen im Rücken an
Intensisät zu und gleichzeitig damit stellte sich
Somnambulismus ein. Es handelt sich also um
eine merkwürdige reflectorische Einwirkung der
Schmerzen auf die Function des Gehirns. Die Kranke
wird häufig von Angstgefühl und Selbstmordgedanken
gepeinigt, insbesondere während der Steigerung der
Rückenschmerzen. Es besteht ferner eine geringe
Anaesthesie der rechten Körperhälfte, geschwächte
Sehkraft, ebenso Abnahme des Gehörs, Geschmacks.
Geruchs an der rechten Körperhälfte. Die Unter
suchung des Augenhintergrundes ergibt eine starke
Hyperämie der Pupille. Die rechte (Jesichtshälfte ist
etwas blässer, als die linke ; wenn die Kranke
Schnupfen hat, sondert blos die linke Nasenhälfte
Schleim ab. In der rechten Lungenspitze Infiltration,
Lues ausgeschlossen.

Wir haben also einerseite eine allgemeine
Zerrüttung des Nervensystems, die sich durch
hystero-epileptische Anfälle, Somnambulismus und
Lunatismus kundgibt, aber ausserdem auch eine
organische Erkrankung des Lendentheils der Wirbel¬
säule und eine consecutive Erkrankung des Rücken¬
marks und der Rückenmarkswurzeln, wodurch die pare-
tischen Erscheinungen an den unteren Extremitäten, die
Steigerung der Patellarreflexe und die Harnverhaltung
erklärt werden. Offenbar handelt es sich um eifte
locale Tuberculose der Wirbelsäule, welche
zu einer Verschiebung des ersten Lendenwirbels und
zu einer Compression des darunter liegenden Theiles
des Rückenmarks geführt hat.

Die Therapie bestand in innerer Verabreichung
von Jodkalium in sehr kleinen Hosen und von ge
Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 3

Therapeutische Wochenschrift. '

43» v

ringen Mengen Sol. Fowleri, ferner in Anwendung
von points de feu 1—2raal wöchentlich und Suspen¬
sionen. Diese Behandlung war wohl von einigem
Erfolg begleitet, aber der Gang der Patientin wurde
dadurch nicht besser, obgleich die Steigerung der
Eatellarreflexe abgenommen hatte tfnd auch die
Harnverhaltung günstig beeinflusst worden ist. Das
subjective Befinden der Kranken wurde aber nicht
gebessert, und die Patientin sprach unaufhörlich von
Selbstmord, da sie von der Unheilbarkeit ihres Zu¬
standes überzeugt war.

Unter diesen Umständen entschloss ich mich
zur Anwendung der Hypnose. Schon in der ersten
Sitzung gelang es, die Kranke vollständig in Schlaf
zu versetzen. Sie zeigte bedeutende Analgesie und eine
>tarke Herabsetzung der Tastempfindung. Die Seh¬
kraft war bei offenem Auge so schwach, dass
Patientin eine Visitkarte nicht lesen konnte, ebenso
war da> Gehör bedeutend geschwächt, die Glieder
zeigten eine ausserordentliche Passivität. Alle diese
Erscheinungen wurden 'nun durch entsprechende
Suggestion, die sehr leicht gelang, gebessert. Auch
gelang es sehr leicht, bei unserer Patientin mittelst
\erbaler Suggestion Veränderungen der Individualität,
Illusionen und Hallucinationen zu erzeugen und
posthypnotische Suggestionen durchzuführen. Die
hypnotischen Suggestionen hatten den Erfolg, dass
<:ie Schmerzen im Rücken und im Bauch auf¬
hörten,die Harnstörungen beseitigt, der Schlaf und
der (lang bedeutend gebessert, die Angstgefühle
hehohen wurden und das Allgemeinbefinden erheblich
gebessert wurde. Auch gelang es, der Patientin zu
Mjggerfren, dass sie des Nachts nicht aufsteben
dürfe. Nach jeder Hypnose fühlte sich die Kranke
o-lu Tage wohl, worauf dann neuerdings die
Kückenschmerzen und damit auch der Somnambulis¬
mus sich einstellte, wodurch auch das Allgemein¬
befinden eine Verschlimmerung erfuhr. In Folge dessen
sih ich mich genöthigt, jede Woche eine hypnoti¬
sche Sitzung vorzunehmen. Die Resultate dieser
Behandlung waren dann auch dauernd, einzelne
Störungen iwie die Angstgefühle, Selbstmordgedanken,
Harnstörungen etc,') schwanden schon nach einigen
Sitzungen vollständig, ebenso wurde auch der Gang
bedeutend gebessert, die Schmerzen in der Kreuz¬
gegend wiederholten sich oft einige Tage nach den
Sitzungen und damit auch der Somnambulismus,
sh er endlich verschwanden auch diese Erscheinungen
gänzlich, so dass gegenwärtig nur noch ein dumpfer,
'ehr geringer Schmerz in der Lendengegend besteht.

Im Januar 1892 wurde die Behandlung mit
Suggestion eingestellt und nur die Suspensionen
nuch angerathen, welche dann in der That von der
Pilientm zu Hause durchgeführt wurden; ebenso
varde der Patientin empfohlen, von Zeit zu Zeit
poiuts de feu, innerlich Jod und Arsen zu gebrauchen.
Bei dieser Behandlung befand sich die Kranke bis
/um August 1892 ziemlich wohl. Allein die Suspen¬
sionen wurden nicht gut vertragen, der Gang ver-
uhlimmerte sich bald, und die alten Selbstmord
gedanken, sowie der Somnambulismus stellten sich
wieder ein, so dass wir genöthigt waren, neuerdings
£ur Hypnose zurückzugreifen, und auch diesmal
'ersagte dieselbe ihre Wirkung nicht. Nach kaum
-wöchentlicher Behandlung bekam die Patientin ge-
'tgentlich einer ihrer nächtlichen Wanderungen einen
taten Gelenksrheumatismus an Händen und Füssen,
■(er mit heftigen Schmerzen verbunden war. Auch
gegen diese erwies sieb nun die Suggestion von
überraschender Wirkung, indem schon nach den ersten
Sitzungen die Schmerzen in den Gelenken voll¬
ständig schwanden und selbst bei gewaltsamer Be-

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wegung nicht wieder auftraten, so (fass die- Kranke’ ‘
bald frei und ungehindert zu gehen anfangen konnte.

Der Schlaf stellte sich wieder ein, die dusteren Ge¬
danken schwanden, ebenso die Harnverhaltung, aber
die Schwellung der Gelenke bestand, wenn auch in
geringem Grade, nach immer. Eine mit einer neuer¬
lichen Zunahme der Schwellung* verbundene Exa¬
cerbation der Schmerzen wurde abermals durch
Suggestion beseitigt. Es gelang nun auch, die
Schmerzen in der Kreuzgegend bedeutend herabzu¬
setzen und damit auch den Somnambulismus zum
Verschwinden zu bringen. Der Gang wurde nun freier
und fester, die Gemüthsdepression war .verschwunden,.
ja selbst das Körpergewicht hatte während der 1
Suggestionsbehandlung zugenommen.

Dieser Fall bietet auch einen deutlichem Beweis *.
für die Wirkung posthypnotischer Suggestionen, da
auch die Störungen, die durch die organische Er¬
krankung der Wirbelsäule und des Rückenmarks
bedingt waren, wie die Schmerzen der Rückenmarks¬
wurzeln, die Hambeschwerden, der gestörte Gang, -
die Erscheinungen der entzündlichen Schwellung der
Hand- und Fussgelenke durch hypnotische Behandlung
theils ganz, theils fast gänzlich beseitigt wurden.

Eine Erscheinung, die schon früher hervorgehoben
wurde, fand sich bei dieser Kranken ganz deutlich;
während sie sich sonst ihres Somnambulismus, nicht
erinnerte, konnte sie sich in der Hypnose ihrer nächt¬
lichen Wanderungen ganz genau erinnern and sämmt-
liche Details derselben ausführlich angeben.

Die Kranke befindet sich bei Fortsetzung der
Hypnose ganz wohl, bis auf eine unbedeutende
Störung im Gang und ganz geringe Schmerzen in
der Kreuzgegend, die sich allerdings zuweilen ver¬
stärken, aber nach jeder Suggestion wieder ab-
n^hmen Im vorigen Winter litt sie an starkem
Meniere'schen Schwindel, der zuweilen so intensiv
war, dass sie vom Sessel herunter fiel. Auch diese
Erscheinung konnte durch die Hypnose vollständig:
beseitigt werden.

In Anbetracht der grossen Suggesti-
bilität dieser Patientin, wollte ich Unter¬
suchungen darüber anstellen, ob die Sug¬
gestionen, die sich auf die Beseitigung
krankhafter Störungen in der Sphäre der
Motilität und Sensibilität beziehen, nur
Resultate bestimmter Deutungen und Ideen
im Bewusstsein der Kranken sind, welche
die Empfindungen unterdrücken können,
nicht aber diese selbst zu beseitigen ver¬
mögen, ferner ob die Bewegungsstörungen
als solche gebessert oder nur die Willenskraft
der Kranken gesteigert wird, endlich ob
unter dem Einfluss der Suggestion ent¬
sprechende Veränderungen in der Perception
der Empfindungen und in den Bewegungen
eintreten, welche unabhängig sind von dem
Ich der Kranken, Veränderungen, die ausser¬
halb ihrer Machtsphäre stehen. Um diese
noch nicht genügend geklärte Frage zu
lösen, musste man bei dieser Kranken
mittelst Suggestion eine oder die andere
Erscheinung hervorrufen und dieselbe einer
Controluntersuchung, unterziehen, welche
den Charakter der suggerirten Erscheinung, ,

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UNIVERSUM OF CALIFORNIA

44

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. B

klarstellen soll. Diese Frage lässt sich
aber am leichtesten durch Benutzung der'
Erscheinungen aus der Sphäre der Sensi¬
bilität lösen. Die Frage lässt sich dahin
zusammenfassen: Können wir in der Hyp¬
nose nicht nur Ideen hervorrufen, sondern
auch wirkliche Empfindungen suggeriren,’
und andererseits vermögen wir in der
Hypnose nur den Gedanken an die Besei¬
tigung krankhafter Empfindungen zu sugge¬
riren oder diese selbst zu unterdrücken?
Zur Lösung dieser Frage liess ich am
7. November 1892 vor der hypnotischen
Sitzung, die Sehschärfe der Patientin
mittelst zahlreicher Proben feststellen. Es
ergab sich am rechten Auge eine solchei
von 6/8, am linken eine solche von 1. In
der Hypnose blieb nun die Sehkraft die
gleiche. Nach entsprechender Suggestion
sieht nun die Kranke mit dem rechten
Auge klarer. Die Untersuchung der Seh¬
schärfe ergibt nun eine solche von 6/12,
folglich hat unter dem Einfluss der hypno¬
tischen Suggestion die Sehkraft dieses
Auges um ein volles Drittel zugenommen.
Nun suggerirte ich der Patientin vollstän¬
dige Erblindung am linken Auge, welche
Suggestion vollständig gelingt, wobei die
Pupillenreaction auf Licht als deutlich abge-,
schwächt sich erweist. Wiederholte Unter¬
suchung mit dem Snelien’schen Apparat
bewies, dass die Angaben der Patientin
genau so waren, als ob sie wirklich auf
dem linken Auge blind wäre und nur mit
dem rechten sähe. Ebenso zeigte die Unter¬
suchung auf das stereoskopische Sehen
bald des linken, bald des rechten Auges,
dass die Kranke am linken Auge vollstän¬
dig blind war und nicht nur sich blind
wähnte.

Nun wurde die Untersuchung auf
Farbenblindheit und Complementärfarben
ausgedehnt. Es wurde der Kranken Blind¬
heit für die rothe Farbe nicht nur während
der Hypnose, sondern auch für gewisse Zeit
nach dem Erwachen suggerirt. Auch diese
Suggestion gelang, wie alle anderen, voll-;
ständig. Unter Anderem wurde der Pa¬
tientin vorgeschlagen, auf eine Kerzenflamme
durch ein rothes Glas zu sehen, dabei sah
die Kranke keine rothe Flamme, sondern nur
die gewöhnliche Flamme etwas abgeschwächt.
Nach Ermüdung des Auges durch das Sehen
auf die Flamme wurde der Kranken ange¬
ordnet, die Augen rasch auf den hellen
Plafond zu richten auf dem sie nur eine
weissgraue, aber nicht färbige Abbildung

Digitized by Gck ole

der Flamme sah. Es unterliegt also keinem
Zweifel, dass die Kranke die Flamme nicht
als rothe Flamme percipirte, da sonst das
darauffolgende Bild in der complemen-
tären grünen Farbe erscheinen müsste.
Ein andermal wurde bei der Kranken mit¬
telst Suggestion Anaesthesie erzeugt und
die Schmerzreaction der Pupillen in der
anaesthetischen Zone mittelst Stechen ge¬
prüft. Ein ziemlich starker Stich hatte gar
keine Reaction der Pupille zur Folge.

Dann habe ich wiederholt Untersu¬
chungen über die subjectiven Empfindungen
der Kranken vorgenommen. In der Hypnose
veranlasste ich dieselbe, die Augen zu
öffnen und suggerirte ihr, in einer bestimm¬
ten Entfernung einen Lichtpunkt zu sehen
und denselben stark zu fixiren; hierauf sug¬
gerirte ich ihr, dass dieser Lichtpunkt ihr
immer näher treten und endlich sich un¬
mittelbar vor ihren Augen befinden werde.
Gleich B i n e t und F e r 6 konnte ich mich
durch genaue Beobachtung der Augen der
Patientin überzeugen, dass allmälig bei der
suggerirten Annäherung des scheinbaren
Gegenstandes auch die Pupillen sich ver¬
änderten, und als man der Patientin mit¬
theilte, dass der Gegenstand sich ganz
nahe vor ihren Augen befinde, behauptete
sie, dass das Ansehen des Objectes ihr
Schmerz verursache, und man konnte
thatsächlich wahrnehmen, dass die Lid¬
spalte sich verkleinere und das Auge er¬
müde. Ich wiederholte das bekannte Ex¬
periment von B i ii e t und F 6 r 6 mehrmals
mit sehr gutem Erfolg.

Ganz besondere Aufmerksamkeit ver¬
dient folgendes Experiment: Inder Hypnose
suggerire ich der Kranken, dass ich sie
mit einer Nadel stark stechen und dass
sie bei jedem Stich starken Schmerz em¬
pfinden werde, hierauf wende ich die
Nadel so, dass die Kranke sie nicht sieht
und beginne mit dem stumpfen Ende leicht
auf ihr rechtes Knie zu drücken, dabei
verzerrte sich ihr Gesicht vor Schmerz,
zuweilen stellten sich sogar Blutcongestio-
nen im Gesichte ein, und was am aller¬
wichtigsten ist, in den meisten Fällen war
eine Schmerzreaction (Erweiterung der Pu¬
pille) zu sehen; nach einigen solchen Ver¬
suchen füllen sich die Augen der Kranken
mit Thränen.

Die Resultate der soeben angeführten
Experimente nnd Beobachtungen lassen wohl
keinen Zweifel darüber, dass unter dem Ein¬
fluss der Suggestion bei unserer Kranken

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift.

45

wirklich einerseits die äusseren Empfin¬
dungen unterdrückt wurden und anderer¬
seits eine wirkliche Perception von Empfin¬
dungen hervorgerufen werden kann. Ohne
dieser Annahme könnte man weder die Re-
action der Pupillen, noch das Schielen bei
Annäherung eines fictiven leuchtenden
Punktes, noch auch das Auftreten eines
Schmerzreflexes bei Suggestion von Schmerz¬
empfindungen erklären.

Ich konnte mich bei unserer Kranken
ferner wiederholt von dem Einflüsse der
Suggestion auf die Herzthätigkeit, auf ge¬
wisse Secretionen, auf die Menstruation, auf
die Entstehung von entzündlichen Verän¬
derungen an der Hautoberfläche überzeugen.
So litt die Kranke häufig an Herzklopfen,
von welchem sie nur durch die Hypnose
befreit wurde; dieselbe Therapie hat sich
bei ihr auch gegen eine länger dauernde
Menorrhagie bewährt. Schon früher gelang
es mir eine solche Blutung bei ihr zu stillen,
die durch Ergotin nur für kurze Zeit zum
Stillstand gebracht werden konnte. In einem
anderen Versuche suggerirte ich der
Patientin, dass man ihr ein Canthariden-
pflaster auflegen müsse, welches wohl etwas
schmerzhaft sein wird. Gleichzeitig wurde
ihr am Rücken ein Stück Heftpflaster aufge¬
klebt und darüber ein Verband angelegt, um
jede Mystification auszuschliessen. Wenn
die angegebene Suggestion mit der nöthigen
Consequenz ausgefiihrt wurde, bekam die
Kranke schon nach 2—3 Tagen unter dem
Pflaster Blasen, die mit einer serösen Flüs¬
sigkeit gefüllt waren. Nun wurde in einem
zweiten Versuche auf die eine Seite wirkliches
Cantharidenpflaster, auf die andere aber ein
Stück Heftpflaster aufgelegt und der Pa¬
tientin suggerirt, dass das letztere ein
sehr stark wirkendes Cantharidenpflaster
sei, während das erstere so schwach sei,
dass es überhaupt keine Wirkung hervor-
rufen könne. Das Resultat dieses Versuches
war, dass unter dem wirklichen Canthariden¬
pflaster nur eine leichte, entzündliche Röthe
auftrat, während unter dem gewöhnlichen
Heftpflaster grosse, mit serösem Inhalt gefüllte
Blasen entstanden.

Was nun die Dauer der Wirkung der
Hypnose in diesem Falle betrifft, so war
dieselbe eine sehr verschiedene. So konnten
die Schmerzen in den Gelenken und in der
Wirbelsäule für 5—6 Tage zum Schwinden
gebracht werden, während die Harnverhal¬
tung und der Gang für viel längere Zeit
gebessert wurden. Die Gefühls-Hallucina-

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tionen, die Angstgefühle und die fixen Ideen
schwanden nach einer einzigen Suggestion
für 1—2 Monate und darüber. Uebrigens
war unsere Patientin auch im wachen Zu¬
stande Suggestionen sehr zugänglich. So
konnte ich ihr leicht die Unfähigkeit, über
eine bestimmte Zahl hinaus zu zählen, sug-
geriren, ebenso vermochte ich ihr negative
Hallucinationen, wenn auch nicht mit dem¬
selben Erfotg wie in der Hypnose zu sug-
geriren.

Bis zu welchem Grade das Bestreben
zui\ Verwirklichung der Suggestion bei
Hypnotisirten gehen nnd ihren Willen be¬
zwingen kann, mag folgender interessante
Fall lehren.

Die Köchin B. kam im Winter 1889 zu mir
mit hystero-epileptischen Anfällen, die von Bewusst¬
losigkeit begleitet waren. Ausser diesen Anfällen
hatte sie Hämianästhesie, Intercostalneuralgien,
Schwindelanfälle, Erbrechen, nervöses Asthma (100
und mehr Respirationen in der Minute). Während
dieser Asthma-Anfälle fiel besonders die ungemein
starke Schweissbildung auf, die so reichlich war,
dass der Schweiss von den Fingern herabfloss. Bei
der Untersuchung faud ich in der Gegend des Warzen¬
fortsatzes eine Periostitis, wahrscheinlich luetischen
Ursprungs. Nach einigen hypnotischen Sitzungen
waren sämmtliche genannte Erscheinungen inclusive
die Schweissbildung gänzlich geschwunden. Die An¬
fälle mit Bewusstlosigkeit treten nur noch selten auf,
während sie früher wenigstens einigemal wöchentlich
kamen.

Nachdem ich mich von dem Einfluss der Sug¬
gestion auf die Schweissbildung überzeugt hatte,
wollte ich auch den Einfluss der Suggestion auf die
vegetative Function der Ernährung studiren. Zu
diesem Zwecke hypnotisirte ich die Kranke und
suggerirte ihr, dass ihr auf die rechte Schulter ein
Cantharidenpflaster applicirt worden sei, welches seine
Wirkung nach einigen Stunden äussern werde, und
an der inneren Seite des rechten Vorderarmes legte
ich den Stiel eines Percussionshammers an, an einer
anderen Stelle applicirte ich das andere Ende des
Stieles und sagte ihr, 'dass ich sie an dieser Stelle
mit dem Glüheisen cauterisire. Am nächsten Tag
entstanden am rechten Arm Brandwunden ersten und
zweiten Grades, während das suggerirte Canthariden¬
pflaster auf der rechten Schulter keine Wirkung hatte.
Hierauf suggerirte ich der Patientin in der Hypnose
Brandwunden an bestimmten Stellen beider Arme.

Nach kaum zwei Tagen bekam die Patientin an den
enannten Stellen Brandwunden mit Krustenbildung,
in andermal suggerirte ich ihr, dass ich sie am
Rechten Arm, etwas oberhalb des Ellbogens cau¬
terisire, und dass sie in Folge dessen einige Zeit
Schmerzen haben werde, worauf eine starke Ent¬
zündung ähnlich der nach einem Cantharidenpflaster
entstehen werde. Nachdem ich auf diese Stellen
einen Verband angelegt hatte, weckte ich die Kranke
auf und schickte sie nach Hause. Als ich sie nach
3 Tagen wieder sah, bemerkte ich, dass der auf¬
gelegte Verband gewechselt wurde. Darob zur Rede
gestellt, erklärte die Patientin, dass der Verband von
selbst herunter gefallen wäre. An den bestimmten
Stellen war in der That eine Entzündung zu sehen
wie sie nach Cantharidenpflaster aufzutreten pflegt

Original fro-m

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48 Therapeutische Wochenschrift. Nr. 3

Auffällig: war aber der Umstand, dass die ent¬
zündete Stelle von geraden Linien begrenzt war
und eine Qüadratform hatte, während gelegentlich
der Suggestion ein rundlicher Gegenstand aufgelegt
wurde. Be» näherer Untersuchung fand man an den
Rändern der entzündeten Partien Reste von Cfcn-
tharidenpflaster. Es war also klar, dass die Entzündung
von der Kranken selbst, mittelst genannten Pilasters
künstlich hervorgerufen wurde und nicht spontan auf¬
getreten war. Nun schöpfte ich auch bezüglich der
Brandwunden in den früheren Versuchen Verdacht,
und als ich endlich der Kranken erklärte, dass ich
am Arm Spuren eines Cantharidenpflasters gefunden
habe und nicht daran zweifle, dass dieses die Ursache
der Entzündung sei, erklärte sie nach mehrfachem
Drängen, dass sie wahrscheinlich in Folge der Sug¬
gestion starken Schmerz am Arm bekommen‘hatte,
und um von demselben befreit zu werden, eine
spanische Fliege auflegte. Sie wollte aber keines¬
falls zugeben, dass sie anch die Brandwunden in
den früheren Versuchen selbst erzeugt hatte. Ich
versuchte nun in der Hypnose, von der Patientin ein
Geständnis zu erwirken; nach vielfachem Widerstande
gab sie in der That zu, dass sie auch die früheren
Brandwunden, an der einen Hand durch Halten der¬
selben unter der Ausflussöffnung eines Heisswasser¬
hahns einer Wanne, an der zweiten Hand durch das
glühende Ende eines Geschirrhakens, erzeugt habe.
Als Grund für diese Handlung gab sie an, dass sie
dieselbe unter dem Einfluss eines unwiderstehlichen
Zwanges ausgeführt habe.

Somit muss die Suggestion der Brand¬
wunden und des entzündlichen Processes in
diesem Falle als nichtgelungen angesehen
werden. Man muss aber annehmen, dass die
Suggestion bei der Patientin das Bestreben
* zur Verwirklichung der suggerirten Erschei¬
nung hervorgerufen habe, ein Bestreben,
welches so stark war, dass es weder vom
Bewusstsein der Unsinnigkeit einer solchen
Handlung, noch durch die Schmerzempfin¬
dung überwunden werden konnte. Es unter¬
liegt übrigens keinem Zweifel, dass der
Impuls, der von der Suggestion ausgeht,
bei weitem nicht immer vom Bewusstsein
in Form eines unüberwindlichen Bestrebens
oder einer Zwangsidee aufgenommen wird.
Zuweilen stellt er sich der Vernunft gegen¬
über in Form eines hallucinatorischen Bildes,
so dass die Kranken zur bestimmten Zeit
eine Stimme hören, die sie zur Ausführung
der Suggestion anregt. Diese Erscheinung
kommt übrigens ziemlich selten vor. Viel
häufiger erscheint die Suggestion im Be¬
wusstsein in Form eines Befehls seitens des
Hypnotiseurs, dem die Kranken keinen
Widerstand leisten können. In anderen
Fällen bleibt die Suggestion überhaupt
ausserhalb der Vernunftssphäre im wachen
Zustande, und die Patienten wissen selbst
nicht, dass sie irgend welcher Sugge¬
stion unterworfen wurden. All diese Unter¬
schiede in der Form, in welcher die

Digitizer! by Google

j Suggestion vor der Vernunft auftritt, stehen
j offenbar in directem Zusammenhang mit
den individuellen Eigenheiten der be¬
treffenden Personen. Was die Verwirklichung
solcher Suggestionen anlangt, welche Hand¬
lungen und Functionen betreffen, die dem
Willen nicht unterworfen sind, wie z. B.
Aufhebung oder Abschwächung schmerz¬
hafter Empfindungen, Besserung des Ganges,
Besserung der Functionen der Harnblase,
Aufhören von Herzklopfen, Verschwinden
von somnambulen Anfällen u. s. w., so
geht diesselbe oflenbar ausserhalb des
Bewusstseins vor sich, so dass die Kranken
selbst dann über die Suggestion keine
Auskunft geben können, wenn die Ver¬
wirklichung derselben ihnen bekannt war.

(Schluss folgt.)

Referate.

Arzneimittellehre.

HILDEBRANDT (Elberfeld): Zur Kenntnis com-
binirter Arzneiwirkungen. (Centr. /. inn. Med.
12.Jan. 18U5).

Die Frage nach der gegenseitigen Beeinflussung
in der Wirkung gleichzeitig dargereichter Arznei¬
mittel ist von grosser Wichtigkeit, einerseits hin¬
sichtlich der Kenntnisse der Antidote bei Vergiftungen,
andererseits, wenn es sich darum handelt, die schäd¬
lichen Wirkungen eines Arzneikörpers zu paralysiren
(z. B. Anwendung von Herztonicis, 0 03 —0 05 Spartein
oder Digitalis vor der Chloroformnarkose, Cornutin
zur Beseitigung der Hirnhyperaemie bei Salicyl-
säure etc.). Wichtig, aber bisher noch wenig berück¬
sichtigt ist die Frage, wie weit eine bestimmte,
specifische Arzneiwirkung durch die Darreichung
eines gleichzeitig gegebenen, anderswtrkenden Medi-
camentes erhöht werden kann. Bestrebungen dieser
Art verdankt die Herstellung coinbinirter Arzneimittel,
z B. Phenosalvl, Salipyrin, Migränin (aus Antipvrin,
Coffein und Citronensäure bestehend) ihre Entstehung.
Im Falle des Migränins könnte es sich einerseits
um eine Verstärkung des Antipyrins durch das ev.
gleichwirkende Coffein, andererseits aber auch darum
handeln, dass das Coffein durch Beeinflussung der
Centra einen günstigeren Boden für die Antip vrin -
Wirkung schafft.

Verf. hat nun versucht, die einschlägigen Fragen
durch Thierexperimente zu lösen. So konnte Verl
an Kaninchen nachweisen, dass die Wirksamkeit der
Phenetidinderivate mit der leichteren Spaltbarkeit
parallel geht, ferner dass die gleichzeitige Darreichung
von Coffein die Antipyrinwirkung verstärkt, wenn es
auch nicht gelingt, eine an und für sich unwirksame
Antipyrindose durch gleichzeitige Cofifeindarreichung
wirksam zu gestalten. Ebenso gelang es, die Phena¬
cetinwirkung durch gleichzeitige Cofifeindarreichung
zu verstärken. Dagegen fehlte dem Theobromin und
dem Symphorol (coffeinsulfonsaures Natron) diese
verstärkende Wirkung. Das Strychnin, welches gleich
dem CofTein das Gefässnervencentrum erregt, jedoch
pulsverlangsamend wirkt, war nicht im Stande, die
Phenacetinwirkung zu verstärken. Da nun das Coffein
die Erregbarkeit der Hirnrinde steigert, Strychnin
dieselbe herabsetzt, wäre die Coflfeinwirkung eben
in der Beeinflussung des Cegtralorganes zu suchen.

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Nr. 3

Therapeutische Wochenschrift.

Aehnliche Combinationsversuche wurden mit
Mvpooticis angestellt.

Chloralhydrat — das hinsichtlich seiner Herz-
Wirkung (Sinken des Blutdruckes, Pulsverlangsamung)
ein Antagonist des Coffeins ist, wurde durch letzteres
in seiner Wirkung gehemmt und geschwächt, weniger
deutlich trat dies jedoch beim Trional zu Tage.

Interessant ist das diesbezügliche Verhalten des
Strychnins, bezüglich dessen schon früher ein ver¬
schiedenes Verhalten gegenüber den Repräsentanten
der Chloralgruppe einerseits, der Disulfongruppe
fSulfonal, Trional, Tetronal) andererseits angenommen
wurde. Die Versuche des Verf. ergaben, dass bei
tiefer Chloralnarkose, massige Strvchnindosen keine
Steigerung der Reflexerregbarkeit ergaben, während
bei Trionalnarkose eine solche selbst bei Darreichung
ganz kleiner Strychnindosen zu Stande kam.

Bezüglich der Schnelligkeit des Wirkungs¬
eintrittes der beiden Narkotica konnte festgestellt
werden, dass kleinste Strychnindosen ('/ 2 — 1 #«//)
bei Thieren den Eintritt der Chloralwirkung ver¬
zögern. dagegen die Trionalwirkung beschleunigen
und verstärken, welch’ letzterer Umstand auch
praktisch wichtig ist und durch die Annahme einer
an und für sich leicht hypnagogen Strychninwirkung
erklärt werden kann. |

WJEMER (Apenrade): Zur Charakteristik des

Denaatole. (Ther. Mnn. Jan. IH95.) Das Dermatol
(basi^ch-gallussaures Wismuth) hat sich rasch eine
dauernde Stellung in der Therapie erworben. Fast
sümmtliche Beobachter bestätigen seinen Heilwerth
namentlich bei Verbrennungen, Fussgeschwüren etc.,
ferner als Förderungsmittel zur Heilung vernarbender
Wunden. Wirkungslos ist es bei tuberculösen und
jauchigen Processen. Es muss jedoch zugestanden
werden, dass das Dermatol hinsichtlich der früher
angeführten Heilwirkungen, den anderen im Ge¬
brauche stehenden Präparaten nicht überlegen ist,
specitisch ist jedoch — nach Ansicht des Verf. —
die Dermatolwirkung insoferne, als der Wundheilungs-
process dadurch in auffallender Weise beschleunigt
wird, die Wundflächen rasch miteinander verkleben
und keinerlei Reizungserscheinungen — wie sie bei
der Anwendung der gewöhnlichen Antiseptica beob¬
achtet werden — nachweisbar sind. Das Dermatol
empfiehlt sich daher in der operativen Chirurgie
bei solchen Fällen, w r o eine stricte Asepsis undurch¬
führbar ist und man doch die gewöhnlichen, irriti-
renden Antiseptica vermeiden will. Das Dermatol
wird zu diesem Zweck entweder als Streupulver
oder als 10° o Dermatölgaze angewendet. Letztere
lässt sich sehr gut durch strömenden Wasserdampf
von 100° C. sterilisiren Zum Abtupfen des Blutes
benützt Verf. Bäusche von Zellstoffwatte mit
Dermatolgaze umwickelt. Vor Anlegung der Naht
wird die Operationswunde ausgiebig mit Dermatol
bestreut und eingerieben, die Wundhöhle mit Der-
matolgaze ausgefüllt (Verfahren nach Neuber). Die
geschlossene Wunde wird mit Dermatolpjlver
bestreut, darüber Dermatolgaze, Zellstoffwatte und
Cambricbinden. Derart behandelte, nicht inticirte
Wunden heilen überraschend schnell (Mamma¬
amputation mit Ausräumung der Achselhöhle in
2 l i t Wochen, Oherscbeokelamputation in 5 Wochen),
also nahezu doppelt so rasch, als bei Anwendung
der gewöhnlichen Antiseptica. Das Dermatol wirkt
adstringirend, dabei ist es fast unzersetzlich. Ein
eigentliches Antisepticuin ist es nicht, doch schützt
es die Gewebe vor der Invasion pyogener Keime.

Das Dermatol wird nahezu allgemein als un¬
giftig betrachtet, die spärlichen Intoxicationsfällen

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scheinen auf Anwendung eines unreinen Präparates
zu beruhen. Verf. selbst hatte jedoch Gelegenheit
in einem Fall, wo etwa 10 */ Dermatol in die
Bauchhöhle eingestreut wurden, Intoxicationserschei-
nungen zu beobachten. Dieselben bestanden in
Enteritis, Albuminurie, Schwellung der Mundhöhlen-
und Zungenschleimhaut, Lockerung der Zähne,
Bildung eines schwarzen Saumes am Zahnfleisch¬
rande — entsprechend dem Bilde der Wismuth-
vergiftung.

Interne Medioin.

P1TRES (Bordeaux): Den eructations hyete-

riquee. (Progri* nud. 12. Jan. H9o)

Das krampfhafte Rülpsen ist bei Hysterischen
keine allzu seltene Erscheinung. Verf. hatte in
jüngster Zeit Gelegenheit, zwei einschlägige Fälle zu
beobachten, und knüpft dar.in eine eingehende Be¬
sprechung des Symptomencompiexes. Im ersten
Falle handelte es sich um ein gut aussebendes,
17jähriges Mädchen mit ausgesprochener Hysterie,
bei dem das krampfhafte Rülpsen im Anschluss an
heftige Gemüthsbewegungen aufgetreten war. Die¬
selbe Aetiologie wurde auch beim zweiten Fall,
einem jungen Mann von 18 Jahren, nachgewiesen,
bei dem allerdings nur ein einziges hysteri¬
sches Symptom, concentrische Gesichtsfeld¬
einengung, vorhanden war. In beiden Fällen erwies
sich das Leiden als überaus hartnäckig, mehrmals
im Tage theils im Anschluss an die Nahrungs¬
aufnahme, theils nach Gemüthsbewegungen auftretend.

Im Schlafe cessirten die Anfälle.

Angaben über krampfhaftes Rülpsen findet man
schon in der älteren medicinischen Literatur. Be¬
sonders interessant sind namentlich die Beobach¬
tungen, wo die Anfälle durch Hautreize ausgelöst
werden konnten. Als Aetiologie dieses krankhaften
Rülpsens nahmen dif älteren Autoren falscher¬
weise Zersefzungsprocesse im Mageninhalte an,
während es sich in Wirklichkeit um hysterische
Muskelspasmen, bestehend in rhythmischem Ver¬
schlucken und Ausstossen von atmosphärischer
Lutt handelt. Man kann das Rülpsen als geräusch¬
volle Ausstossung per os von Gasen, die aus den
oberen Verdauungswegen (Rachen, Speiseröhre) oder
aus dem Magen stammen, detiniren. Das pharyn¬
geale Rülpsen besteht in der gewollten Absperrung
eines gewissen Quantums der Exspirationsluft in der
Rachenhöhle und Ausstossung dieser Luft durch
Muskelcontraction. Das Magenrülpsen — wenn es
nicht dyspeptischen Ursprunges ist — kommt da¬
durch zustande, dass entweder Luft aus dem Pharynx
und Oesophagus geschluckt wird, oder bei ge¬
schlossener Glottis ein negativer Druck im Thorax¬
raume erzeugt wird, wobei der Oesophagus sich
dilatirt. die in ihm angesammelte Luft durch die
widerstandslose Cardia dringt und dann ausgestossen
wird. Es gibt Personen, welche willkürlich so viel
Luft schlucken können, dass das ganze Abdomen
meteorislisch aufgetrieben wird, während es sich bei
der Hysterie um eine vom Willen unabhängige
spastische Muskelaction handelt.

Zu dem zweiten mitgetheilten Falle, wo nur
ein hysterisches Stigma und ausgesprochene
Anorexie besteht, könnte man an einen gastrischen
Ursprung der Eructation denken, doch zeigt es
sich, dass nach Herausziehen der Zunge und Nieder-
drückung es Zungengrundes, der Spasmus fort¬
dauert, wenn auch die eigentlichen Ructus aufhören,
ferner ergibt die Analyse des eructirten Gases
eine Zusammensetzung , w elche der Exspirationsluft
ahe steht, wie es auch im ersten Falle nachge-

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

48

Nr. 3

Therapeutische Wochenschrift

wiesen werden konnte. Es ergibt sich daraus, dass
das hysterische Rülpsen auf einem rhythmischen
Krampf der Schluckmusculatur beruht, ganz analog
dem hysterischen Husten, Schluchzen, Schnauben,
Schnüffeln und Bellen, welche durch Krampf der
Athmungsmusculatur erzeugt werden.

Die Prognose ist insoferne ernst, als das
Leiden sehr hartnäckig und im socialen Verkehr
lästig und peinlich ist.

Auch die Therapie ergibt keine besonderen
Erfolge. Im ersten Falle erwiesen sich alle thera¬
peutischen Massnahmen als vollkommen machtlos,
im zweiten Falle wurde eine bedeutende Besserung
erzielt, als man zur Bekämpfung der extremen
Pharynxhyperaesthesie Cocain einpinselte. Doch
sind auch einzelne überraschende Heilungsfälle in
der Literatur bekannt. So wurde in einem Fall, durch
20 Minuten langes Offenhalten des Mundes Heilung
erzielt, in einem zweiten Fall durch suggestive
Wirkung von Brodpillen und mit Methylenblau ge¬
färbte Aqua destillata-Tropfen. Immerhin wäre in
geeigneten Fällen auch die Anwendung der Hypnose
zu versuchen.

PLICQUE (Paris): La flivre et eon traitement
Chat les tuberouleux. (P ro gris midical. 5. Jan. 1895),
Das Fieber bei de n Tuberculösen tritt in zwei
Formen auf, 1. als conti n uirliches, 2- als remittirendes.
Der continuirliche Typus ist prognostisch äusserst un¬
günstig, indem es sehr rasch zur Cachexie kommt
und es fast unmöglich ist, bei diesen Kranken die
Ueberernährung durchzuführen.

Zur Bekämpfung dieses Typus ist die interne
Anwendung der gebräuchlichen Antipyretica nicht

geeignet, weil dieselben den Appetit vollkommen
verderben. Verf. empfiehlt die morgendliche Dar¬

reichung von

Tct. Kola \ cn n

Tct. Coca 1 aa 50 °'

S. 1 Kaffeelöffel mit einer Tasse lauwarmen
Milch zu nehmen.

Die gewöhnlichen Antipyretica sind, falls sie
sich als nothwendig erweisen sollten, subcutan ein¬
zuverleiben. Weiter kommt in Betracht: dieFreiluftcur,
auch überNacht durch Offenlassen der Fenster fortge¬
setzt, trockene und alkoholische Abreibungen deS
Körpers, Früh und Abends. Ueberernährung — wenn
nothwendig — mit Hilfe der Schlundsonde. Zu diesem
Zwecke sind zu verwenden: Milch, frische Eier,
gut gekochtes weisses Fleisch, gepulverte Legu¬
minosen, Butter, frischer Käse, rohes, ganz frisches
Hammelfleisch. Als Getränke : Bier, Kaffee, Alkohol,
letzteren namentlich beim Eintritt von Frostanfällen.
Zur Bekämpfung des zweiten —remittirenden Typus
kommen neben den oben angeführten Verfahren
in Betracht:

1. Chinini bihydrochlor. ... 5 0
Aq. destill. q. s. ad quant. 10 0.

Injection je einer Pravaz’schen Spritze in die
Gesässgegend bei tief eingestochener Nadel. 1

2. Antipyrin.

Aq. lauroc. aa 2 0,

Aq. destill. . 6*0

namentlich in Fällen, wo die Fieberanfälle mit coq-
gestiv-rheumatischen Zuständen Zusammenhängen.

3. Für Rectalapplication:

Chininum bisulf. oder Antipyrini 1 — 2 g
Eidotter I.

Aq. destill. oder Milch 100 g >

Das Klysma wird nach vorheriger Application
eines lauwarmen Reinigungsklysma verabreicht.

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Gck igle

Bei den arthritischen und fibrösen Formen
empfiehlt sich die Beträufelung der Brust mit Guajacol
und Mandelöl aa part. aeq. mit 2 g der Mischung
beginnend; bei grösserer Toleranz 4—6 g.

In Fällen von Fieber mit starken Nacht-
schweissen empfiehlt Bern heim

Acidi salicyl. pur 1’5.

Aether. sulf. . . 3*0.

Ol. amygd. dulc. 10 5.

Abends 2—4 Pravaz’sche Spritzen zu injiciren.

Chirurgie.

DELORME (Paris): Note sur la compression
forcie dan* le traltementTde accidenta n&vritiques
d’origine traumatique inflanmatoire. (Gaz. des hdp.

1. Jan. 1895.)

Die traumatische Neuritis tritt häufig nach
Verletzungen der Endglieder der Extremitäten, ins¬
besondere der Finger, also in Gegenden auf, die
sehr reich an sensiblen Nervenfasern sind. Die von
Delorme geübte Behandlung ist sehr einfach und
liefert dauernde und sehr schöne Erfolge. Er be¬
stimmt zunächst die Ausdehnung der hyperästheti¬
schen peripherischen Zone. Dann werden bei liegen
der oder sitzender, durch Gehilfen fixirter Lage des
Kranken, der Vorderarm und die Hand festgehalten,
dann der kranke Finger zwischen dem aufeinander-
gelegten Daumen und Zeigefinger gefasst, worauf mit
aller Kraft rasch auf alle Punkte der hyperästheti¬
schen Zone auf und um die Wunde oder die Narbe
gedrückt wird, wobei man an den schmerzhaften Stellen
beginnt, auf welche man das Maximum des Druckes
ausübt. Wenn nach einem ersten Versuch, der
natürlich nur einige Secunden dauern kann, noch
Hyperästhesie zurückbleibt, wird der Versuch nach
einer Pause von einigen Minuten erneuert. Hiezu
kann eine zweite, eventuell zum drittenmal noch
eine dritte Person verwendet werden In manchen
Fällen sind selbst sechs solche Versuche in

4 —6tägigen Intervallen nöthig gewesen, zumeist
genügte aber eine einzige Sitzung. Der comprimirte
Finger wird 8 — 10 Tage hindurch mit einem Cora-
pressionsverbande und Watte bedeckt. Delorme
hat die Beobachtung gemacht, dass nach diesem
energischen Druck die Hyperästhesie rasch schwindet,
ebenso die in die Hauptnerven bis zu ihrem medul¬
lären Ursprünge ausstrahlenden Schmerzen. Lang¬
samer, aber endlich dennoch, schwinden auch die
älteren trophischen Störungen, wie Schmerzen,
Schweisse, Oedeme, Cyanose, Gelenksteifheiten,
Veränderungen der Epidermis u. s. w. Die Compres-
sion verursacht gewöhnlich sehr lebhafte Schmerzen,
die aber von sehr kurzer Dauer sind. Wenn mehr als
eine Sitzung nothwendig ist, so sind die Beschwerden
der Compression in den späteren Sitzungen geringer,
als in der ersten. In 8 Fällen hat diese Behand¬
lung ein ganz vorzügliches Resultat ergeben. Be¬
sonders interessant und lehrreich ist folgender Fall.
Ein Kranker, der seit 1870 ein Narbenkeloid an
der linken Halsseite, nach einer Schussverletzung
hatte, litt an fortwährenden localen und ausstrahlen¬
den Schmerzen derart, dass er vollständig unfähig
war, seine linke Schulter zu bewegen und unsägliche
Qualen ausstand. Siebenmal wurde das Keloid ohne
Erfolg entfernt. In diesem Fall nun w'urde mittelst
der beschriebenen Compression in 2 Sitzungen voll¬
ständige Heilung erzielt, die nunmehr 2 Jahre an¬
hält. Die Narbe, deren leichteste Berührung und
die geringste Kälteempfindung die heftigstenSchraerzen
hervorrief, kann nun gedrückt werden, ohne dass
der Kranke irgend welche unangenehme Empfindung

Original from

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Nr. :J

Therapeutische Wochenschrift.

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verspürt. Aehnlich waren die Erfolge auch in den
anderen 7 Fällen.

E. ULI-MANN (Wien : Zur Technik der Darm¬
naht. (Cent, f. C/iir. 12. Jan. 1895.)

Von einer guten Darmnaht muss verlangt
werden, dass sie erstens gut hält, zweitens rasch
ausführbar ist.

Eine Naht, welche diese Forderungen voll¬
ständig erfüllt, wurde von Wy den harn Mau n seil
theoretisch dargelegt und vom Verf. in praxi durch'
geführt. Die Operation geschieht folgendermassen:
Zunächst sagittale Faltung der Dannwände, dann dem
Mesenterialansatz entsprechend eine beide Darmenden
umfassende Fixationsnaht, mit nach innen zu ge¬
richtetem Knopf, am entgegengesetzt liegenden
Darmtheii ebensolche Naht. Dann wird der Darm
horizontal gefaltet und an den entsprechenden Punkten
zwei Fixationsnähte angelegt. Nun wird mit einem
Scheerenschiag in dem zuführetiden Darmtheii, dem
MesenterijlaMs.it/ gegenüberliegend, eine 5 — 6 <-.u
lange Längsincision gemacht, die Fixationsläden
mit einer durch diese Längswunde eingeführten
Pincette gefasst und bei der Längswunde heraus¬
geleitet. Durch diese Manipulation wird der zu¬
führende Darm in sich selbst, der abführende in den
zutührenden eingestülpt, so dass beide Därme gleich¬
zeitig durch die Längswunrie zum Vorschein kommen.
Die Schleimhaut des abführenden Darmes ist nach
innen, die des zulührenden nach aussen gekehrt,
/wischen deu Schleimhäuten liegt Peritoneum an
Peritoneum Die* Fixationsnähte werden nun voll¬
ständig geknüpft, so dass der Darm in 4 Kreis¬
segmente getheilt ist und die Knopfnähte nun mehr
ganz leicht angelegt werden können. Es ist möglich,
gleichzeitig 2 Nähte anzulegen, indem man durch
alie 2, resp. 4 Wände durchsticht und der Assistent
im Lumen des abführenden Darmes die Fäden durch¬
schneidet. Die Fäden der nach innen geknüpften
Nähte werden kurz abgeschnitten und man lässt nun*
die herausgestülpten Därme zurücksinken. Zum
Schluss wird mittelst fortlaufender Naht der früher
angelegte Längsschnitt geschlossen. Die Nähte
werden mit Seide gemacht. Von der Sicherheit der¬
selben kann man sich leicht durch Versuche an der
Leiche überzeugen. Da der abführende Theil in den
zuführenden genäht ist, ist die Gefahr einer In-
vagination ausgeschlossen. Verl, verwendete diese
Nahtmethode mit vollem Erfolg bei einer 27 jährigen
Patientin, bei der wegen Coecumcarcinom 147 cm
des Colons resecirt werden mussten.

Der Umstand, dass nur eine Reihe von Nähten
angelegt wird und dass die Naht durch alle 3 Darm¬
schichten geht, schmälert den Werth der Methode
nicht im Geringsten. Auch bietet die Methode den
Vonheil, dass die beiden Darmlumina mit einander
vollkommen adaptirt werden können, was bei den
bisherigen Methoden nicht immer duichführbar war.

NÄGELI-AKERBLOM (Rüthi — St. Galleu):
Die Behandlung der Knochenbrüche des Unterschenkels
iss Usihergehen. (Allg.weJ. Centr. Z. 5. Jan. 1895.)

Die Behandlung der E'racturen der unteren
Extremitäten mit Verbänden, welche das Herumgehen
gestatten, ist schon vielfach praktisch erprobt. Neben
verschiedenen complicirteren, daher für die Alltags¬
praxis nicht immer verw endbaren Apparaten, behauptet
der Gypsverband für die mobile Fracturbehandlung
die wichtigste Stelle, wenn man sich dabei stets
vor Augen hält, dass ein solcher Verband sorgfältig
angelegt und überwacht werden muss. Sind diese
Bedingungen erfüllt, so kann man oft sehen, dass

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die Patienten bereits einige Tage nach Verband¬
anlegung im Stande sind, ganz gut sich zu bewegen.

Bei Anlegung des Gypsverbandes empfiehlt
sich folgendes Verfahren: Eine 10 m lange, 10 cm
breite Flanellbinde wird um’s Bein gewickelt, die
F'ussohle gut gepolstert. Nach oben reicht der Ver¬
band bis zum Knie; Fuss in rechtwinkeliger, leicht
supinirter Stellung. Hierauf 5 — 6 Gypsbinden (2 V 2 m
lang, 8 cm breit), wobei hauptsächlich auf die Ver¬
stärkung des Steigbügels und der der F r a c t u r -
stelle entsprechenden Gegend Gewicht gelegt
wurde. Der nicht zu fest angezogene Verband reicht
bis zu den Tihiacondylen. Die Härtung wird durch
Aufgiessen von etwas Schwefeläther beschleunigt.
— Gewicht eines solchen Verbandes 2 1 /, — 3 Pfund.

Da der Verband nicht allzu straff anliegt und
sich bei Bewegung des Gliedes etwas verschiebt,
so übt er eine gewisse massirende Wirkung auf
die Schwellung aus und wird auch der Inactivitat
der Muskeln durch diesen leichten Reiz vorgebeugt.
Der Fuss hängt gleichsam frei im Verbände — wenn
er gehoben wird, sinkt der Verband ein wenig, so
dass die Blutcirculation unbehindert bleibt. Der Ver¬
band kann leicht mit der Säge entfernt und dabei
die Flanellbinde geschont werden. Kosten des
Verbandes jeweilig etwa 3 Mark.)

Zwei derart behandelte Fälle von Malleolar-
tractur zeigten sehr rasch (nach Verbandanlegung
in den ersten 12 Stunden nach dem Unfall) Be¬
wegungsfähigkeit. Es empfiehlt sich, den Gyps¬
verband gut zu polstern.

Sollte Schwellung eintreten, so empfiehlt es
sich, den Gypsverband beiderseitig zu öffnen und
dann mit einem Lederriemen zu befestigen.

Aehnlich construirte Verbände mit freibeweglich
gelassener Hand bewährten sich auch bei Vorderarm-
fractureu (Heilung in zwei bis fünf Wochen . Bei
eintretender Schwellung wird der Verband gelöst
und nur als Hohlschiene benutzt.

In den ersten zwei Tagen ist der Verband
besonders genau zu controliren und auf das Auf¬
treten von Parästhesien und Schwellung besonders
zu achten.

REICHEL (Würzberg): Ueber die' Berechtigung
der Darmau88chaltung bei totalem Verschluss des
ausgeschalteten Darmstückee. (Ctno. f. Chr.

12 . Jan. 1895 .)

Verf. widerspricht auf Grund seiner Thier¬
versuche dem seinerzeit von O b a 1 i n s k i aufgestellten
Satze, 5 »dass man berechtigt ist, beim Menschen
jedes beliebige Darmstück total auszuschalten*.

Die von verschiedenen Experimentatoren an
Hunden angestellten Ausschattungsversuche des
Darmes haben nämlich gezeigt, dass 1. durch Uu-
dichtwerden der Nähte eine tödtliche Peritonitis
eintreten kann, 2, dass sich selbst hei nach der
Operation scheinbar gesunden Thieren später Stö¬
rungen des Wohlbefindens einstellen, die mit Tod
endigen. Man findet bei der Obduction dann das
ausgeschaltete Darmstück exulcerirt und mit Koth
gefüllt, 3. nur eine kleine Anzahl von Thieren nach
der Operation gesund bleibt.

Von principieller Bedeutung sind nur die beiden
letztangeführten Momente, da man daraus ersehen
kann, dass die Schleimhaut des ausgeschalteten
Darmstückes secernirt und durch die Secretstauung
eine Gefahr für den Organismus gegeben sein kann.
Die Forderung von Salzer, das ausgeschaltete Darm¬
stück durch eine Fistel mit der Aussenwelt zu ver¬
binden um so die oben angeführten Folgen zu
vermeiden, ist vollständig gerechtfertigt und auch

Original fro-m

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 3

durch die klinische Erfahrung bestätigt, ln Fällen,
wo die Anlegung einer Fistel verabsäumt wurde,
erwies sich manchmal die nachträgliche Exstirpation
des ausgeschalteteu Darmstückes als nothwendig.

Principiell wichtig ist der Umstand, dass die
Secretionsprocesse im Dünndarm bedeutend intensiver
sind, als im Dickdarm, wo die Resorptionsvorgänge
vorwiegen; es ergibt sich daraus, dass die Gefahren
der Secretstauung bei Ausschaltung von Dünndarm¬
stücken bedeutender ist, als wenn es sich um den
Dickdarra handelt. Der Satz 0 b a 1 i n s k i’s kann, wenn
man ihn überhaupt gelten lassen will, nur für den Dick¬
darm acceptirt werden. Immerhin empfiehlt es sich
in allen Fällen, eine Fistel im Sinne Salzers an¬
zulegen.

Ebenso verwirft Verf. die von 0 b a 1 i n s k i auf¬
gestellte Indication der Darmausschaltung, wenn eine
directe Vereinigung der nach der Darmresection
entstandenen Darmlumina angestrebt wird, diese
jedoch wegen Adhäsionen etc. nicht in genügender
Weise aneinander gebracht werden können.

PAUL ROSENBERG (Berlin): Eine neue
Methode der allgemeinen Narkose. kl. Woch.

7. u . 14. Jan . IS95).

Die Herzsyncope in der Chloroformnarkose
ist eine reflectorische und ebenso wie die sie be¬
gleitende Athmungsstörung. durch Reizung der
peripheren Trigeminusendigungen in der Nasen¬
schleimhaut hervorgerufen. Durch richtige Cocaini-
sirung der Nasenschleimhaut sind sämmtliche von ihr
ausgehende Reflexe mit Sicherheit aufzuheben. Hier¬
durch wird ein grosser Theil der Gefahren der
Inhalationsanästhesie, namentlich der Chloroform¬
narkose, beseitigt. Ferner besitzt das Cocain eine
antidote oder antitoxische Wirkung dem Chloroform
gegenüber, wodurch eine weitere Herabsetzung der
Chloroformgefahr bedingt ist. Das Chloroform muss
unbedingt von Anfang an tropfenweise angewendet
werden; der Narkose muss stets die Cocainisirung
der Nase mit Cocainspray vorangehen. Wenige
Minuten vor Beginn der Narkose wird die Nase
cocainisirt. Nachdem der Patient durch tüchtiges
Schnauben die Schleimhaut von dem sie bedeckenden
Schleim gereinigt hat, spritzt man ihm im Sitzen
oder Stehen — nie aber im Liegen — mittelst
eines kleinen Sprayapparates ca. 2 g einer 10Vo
Cocainlösung in jedes Nasenloch. Nach 3 Minuten
spritzt man neuerdings je 1 ccm Flüssigkeit in
jedes Nasenloch ein und beginnt die Narkose. Bei
längeren Narkosen wird jede Vs Stunde die Cocai¬
nisirung wiederholt.

Gynaekologie.

KISCH (Prag-Marienbad): Brunnen- und Bade-
curen gegen weibliche Sterilität. ( Therap . Monats¬
hefte, Januar 1895.) Liegt die Ursache der Sterilität
in Exsudatresten mit ihren Folgezuständen, dann
kommen diejenigen baineotherapeutischen Proce-
duren in Betracht, die die Resorption fördern, vor
Allem die Mooreisenbäder (von Elster, Franzensbad,
Marienbad), ferner kräftige Soolbäder (von Kreuznach,
Münster, Hall, Ischl, Kosen, Reichenhall, Cannstadt,
Eimen, Kreuth, Wittekind, Rehme, Nauheim u. a.)
beide als Vollbäder von 29—32° R. durch 20 — 30
Minuten, durch heisse Irrigationen, resp. Moorkata-
plasmen unterstützt. Resorptionsbefördernd wirken
ferner die Trinkeuren mit den kalten Glaubersalz¬
wässern von Marienbad, Tarasp, Franzensbad, Elster,
Rohitsch, sowie mit den Kochsalzwässern Kissingens
und Homburgs.

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Vermuthet man die Ursache der Sterilität in der
Anämie und Chlorose der Frau, empfehlen sich die
reinen, kohlensäurereichen Eisenwässer von Bok'et.
Cudowa, Dry bürg, Pyrmont, Schwaiburg, Elster.
Franzensbad, Königswarth, St. Moriz, Spann, Stehen,
Reinerz, Rippoldsau zur externen und internen Ver¬
wendung. Bei scrophulösen Frauen räth man zu
Soolbädern und Trinkeuren mit jod- oder arsen¬
haltigen Mineralwässern (Hall, Krankenheil, Levico,
Koncegno, Guberquelleb Frauen mit katarrhalischen
Aflfectionen des Genitaltractes sendet man in Bäder
mit alkalisch-muriatischen Quellen (Ems, Neuenahr,
Gleichenberg, Vichy) oder mit adstringirend wirken¬
den Schwefelwässern (Alexisbad, Muskau, Ratzes-
Parad, Levico). Bei den fettleibigen Frauen ver,
wendet man neben entsprechender Diät Glauber¬
salzwässer (Marienbad, Tarasp) oder Bitterwässer
(Friedrichshall, Saidschütz, Püllna, Ofen), Bei Vagi¬
nismus und vermehrter, erhöhter, allgemeiner oder
localer Sensibilität leisten Akratothermen von nicht
hoher Temperatur (Schlangenbad, Landeck. Römer¬
bad, Tobelbad, Tüffer, Wildbad, Johannisbad) gute
Dienste; bei dem Ausfall der sexuellen Erregung,
wie sie ebenfalls als Ursache der Sterilität ange¬
nommen werden muss, kühle Säuerlingsbäder, Moor¬
bäder, verbunden mit Vaginaldouchen von kohlen¬
säurereichem Mineralwasser oder von einem kohlen¬
sauren Gase. Letzteren empfiehlt man auch mit
Nutzen Alpenklima oder Seeluft.

Krankenpflege.

Die Wochenbettpflege nach den In der königl.
Frauenklinik zu Dreaden (Prof. Leopold) üblichen
Grundsätzen (Zeitsch*\ f. Krankenpfl. Jan. 1895.)
Die hauptsächlichsten Gefahren, die einer Ent¬
bundenen drohen, sind Nachblutungen
und Infection.

Erstere erfordern eine sorgfältige Ueber-
wachung in den ersten Stunden nach der
Geburt, namentlich in jenen Fällen, welche
nicht den normalen Verlauf zeigten oder wo
sonstige pathologische Momente im Spiele
sind. Mit der Erkennung der Ursache der
Blutung ergibt sich in der Regel auch c^a>
für die Abwehr geeignete Mittel.

Auch im späteren Verlaufe des Puer¬
periums können — namentlich nach dem ersten
Aufstehen, schwere Nachblutungen auftreten
(Placentareste, Subinvolution, Retroflexion,
Tumoren), die je nach der Ursache, in ver¬
schiedener Weise zu bekämpfen sind.

Intrauterine Eingriffe werden für ge¬
wöhnlich bis nach dem 10. bis 12. Tage hinaus
geschoben und werden angewendet, wenn
Ergotin, Ausspülungen, Ruhelage, zur Be¬
kämpfung nicht ausreichen.

Der prophylaktische Ergotindarreichung
(2—3 Tabletten täglich) kommt in Betracht,
wenn schon bei der Entbindung die Gefahr
späterer Nachblutungen ersichtlich wird.

Auf die Verhütung von Infection muss
schon während des ganzen Geburtsverlaufes
sorgfältig geachtet werden. Man bedecke die
Genitalien sofort nach der Entbindung mit
steriler, durch dreieckige Tücher fixirter Watte,
tausche dieselbe aus, wenn sie mit Lochien
imbibirt ist Es muss auch Alles geschehen, um
eine Infection der Wärterin und des Kindes
zu vermeiden.

Die Heilung der Wunden, welche der
Geburtsact setzt, wird am besten durch Ruhe

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Nr. 3

Therapeutische Wochenschrift.

gefördert. Sofort nach der Geburt wird die
Entbundene mit frischer Wäsche versehen,
in ein frisches Bett mit faltenloser, wasser¬
dichter Unterlage und fester Matratze gebracht.
Die Lage der Wöchnerinnen muss derart sein,
dass die Genitalien der Besichtigung und
Reinigung bequem zugänglich sind. Es em¬
pfiehlt sich, die Wöchnerin mit leicht ange¬
sogenen Knieen, die durch eine untergelegte
Rolle gestützt sind, liegen zu lassen.

Das Wochenzimmer sei hell, luftig, ge¬
räumig und nicht tiberheitzt 14° R. Nahrungs¬
aufnahme und Stuhl sind sorgfältig zu regeln.

Gesunde Wöchnerinnen erhalten des
Morgens: 0 5 l Wassersuppe oder Mehlsuppe
oder Milch, resp. Kaffee; Mittags: 0*4/ Fleisch¬
brühe mit dem zur Suppe verwendeten Fleisch ;
Nachmittags: 0*4 l Kaffee (oder 05 l Milch
oder 0*3 / Cacao); Abends; 0*4 l Fleischbrühe,
Milch oder Mehlsuppe. Ausserdem Semmel und
20 // Butter pro Tag. Später kann zu Mittag
neben Gemüse auch Compot, gekochtes und
ebratenes Fleisch verabreich» t, schwarzes
rot, Butter und 0*5 l Liter Bier gestattet
werden.

Fiebernde Wöchnerinnen erhalten 3mal
des Tages */, l Wassersuppe, daneben
Weissbrot und % * Milch — (Beefsteak,
Fleischsolution, Cognacmixtur auf besondere
Anordnung), — Zweckmässig ist es die
Speisen mit Saugkännchen zu reichen, um
das Aufsitzen zu vermeiden. Bei Neigung zur
Obstipation am 4. und 7. Tage Ricinusöl.
Grosse Aufmerksamkeit ist der Harnblase zu
schenken, es muss täglich 2-8mal für deren
Entleerung gesorgt werden.

Die brüste sind vor und nach dem An¬
legen des Kindes sorgfältig zu reinigen und
durch einen Suspensionsverband zu stützen.
Schrunden'werden mit 20°! 0 Tanninglycerin ge¬
pinselt und mit Guttaperchapapier gedeckt.

Besondere Sorgfalt muss der Mundpflege
gewidmet werden, auch sind die Hände öfter
zu reinigen.

Die unteren Extremitäten müssen hin¬
sichtlich der Circulations-Verhältnisse sorg¬
fältig beobachtet werden (Thrombosen, Varices),
und das Aufstehen vorsichtig erfolgen, resp.
bis zum Verschwunden jeglicher Circulations-
störung hinausgeschoben werden.

Bei operirten Entbundenen wird während
der ersten zwei Tage ein Eisbeutel aufgelegt.
Vaginaltampons sind nach 12-24 Stunden,
TJterusjodotormtampons nach längstens 8-4
Tagen zu entfernen.

Dammnähte können am 8. bis 8. Tage ent¬
fernt werden, einschneidende Nähte sind früher
zu entfernen. Bei entzündlichen und geschwü-
rigen Processen antiseptische Umschläge
<8—5% Carbol, y s — V*°/oo Sublimat, essigsaure
Thonerde etc.) Geschwüre werden mit 5%
Carbollösung geätzt

Reicht der Dammriss bis in*s Rectum, so
reicht man möglichst wenig kothbildende
Nahrung (Bouillon, Beafsteak, Eigelb, Wein)
und suent in den ersten 8-10 Tagen Koth-
entleerungen hintanzuhalten, jedenfalls harte
Stühle zu vermeiden. Bei Oedem der Labien,
Lagerung mit gespreizten Beinen, Abführung
der Lochien durch Ausspülung, Einlegung
▼on Gazestreifen zwischen die Labien, in
hochgradigen Fällen Scarification. Bei

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Application des Katheters wird das Vestibulum
mit gestielten Tupfern gereinigt, die Urethral¬
mündung mit 0*5% Carbolsäure abgewischt.
Uterusausspülungen werden nur auf dem
Untersuchungstisch vorgenommen. Nach sorg¬
fältiger Iuspection und Desinfection von
Vagina und Collum werden 5—6 l lauwarmen
Wassers durchgesptilt.

Besonderes Gewicht ist auf das Ver¬
halten von Puls und Temperatur zu legen,
dieselben sind mindestens zweimal täglich
zu messen, und zwar ist die Beschaffen¬
heit des Pulses wichtiger als die Tem¬
peratur.

Aehnliche Sorgfalt hinsichtlich der Ver¬
meidung von Blutung, Infection etc. erfordert
das Neugeborene. Zunächst werden die Augen
mit Watte und reinem Wasser gereinigt, die
Mundhöhle vom Schleim etc. befreit. Die
Nabelschnur wird am besten mit zwei doppelt
geknoteten Gurcmischnürchen (20 cm lang
und l 1 /* mm breit) unterbunden. Oelabreibung
und laues Bad (28° R.) zur Beseitigung
der Vernix caseosa. Scheintodte Kinder
werden rasch abgenabelt, die Athmungs-
wege gereinigt, indem man das an den Beinen
hochgehaltene Kind sanft schüttelt. Neben
der Schulze’schen, Marshall-HaU’schen Me¬
thode, Frottirung, Herzmassage, kalte Be-
giessung, von Zeit zu Zeit warmes Bad,
28° R. Schwächliche Kinder in Watte ge¬
wickelt oder in die Cr6d6’sche Wärmewanne.
Kleidung des Neugeborenen: Offenes Hemdchen
und Jäckchen, für die untere Körperhälfte
Windel. Nach dem Ankleiden in jedes Auge
1 Tropfen 2>/o Nitras argenti-Lösung. Das
erste Anlegen an die Brust 6 bis 8 Stunden
nach der Geburt, dann Sstündliche Intervalle.
Lebensschwache Kinder müssen öfters an¬
gelegt werden. Weiters kommt in Betracht:
Nach jedem Säugen sanftes, aber sorgfältiges
Auswischen des Mundes, täglich Reinigungs¬
bad (zunächst Gesicht) von 5 bis 10 Minuten
Dauer, 28° R. Gebrauch überfetteter Seife,
Benutzung von Flanellläppchen, Schwämme
sind zu vermeiden. Sorgfältige Hautpflege,
Reinigung nach jeder Entleerung, Einstreuen
der Hautfalten.

Im Allgemeinen geht die Verpflegung
des Kindes zeitlich der Verpflegung der Mutter
voraus.

Ueber eine zusammenlegbare Tragbahre. (Zeit¬
schrift für Krankenpflege. Januar 1895.) Die
Tragbahre besteht in der Hauptsache aus
Stahlrohren, die sich fernrohrartig ineinander
schieben lassen und durch entsprechend an-
eeordnete Verbindungsstücke einen Ramen
iür die aus starker Leinwand bestehende Be¬
spannung abgeben. Dadurch können die beiden
Hauptstangen, indem ihre beiden Hälften
ineinander geschoben werden, auf die halbe
Länge gebracht und alsdann nach Lösung
zweier Schrauben gegeneinander geklappt und
v in dieser Lage festgehalten werden. Die Trag¬
bahre hat dann also nur den Umfang der
beiden dicht zusammeniiegenden Stäbe und
kann auf die Hälfte ihrer sonstigen Länge re-
ducirt werden. Der Stoff, aus dem das eigent¬
liche Lager besteht, wird um das Gerüst ge¬
wickelt, Höhenlage für den Kopf, Fusssclinail-
vorrichtung und ein Platz für Verbandzeug
sind angebracht. Durch einige Handgriffe kann

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UNIVERSITY 0F CALIFORNIA

-—-—*--

.

T'l

52

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 3

die im zusummengelegten Zustand bequem
unter dem Arm transportable Tragbahre ge¬
brauchsfähig gemacht werden. Die Bahre ist
leicht, handlich und für rasche Handhabung
geeignet.

Verhandlungen ärztlicher
Gesellschaften.

K. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien

(Orig.-Bericht der >Therap. Wochenschrift«.) 4
Sitzuni/ r iS. Jttn'fu r 1S95.

Herr TOEPFER macht eine vorläufige
Mittheilung zur Pathegenose des Diabetes
mellitus. Er konnte nämlich nachweiser, dass
ein wässeriges Extract der Faeces von Diabe¬
tikern, Thieren subcutan einverleibt, eine toxische*
Wirkung besitzt und im Harne derThiere eine'
reducirende Substanz auftreten lässt, welche
die Reactionen des Zuckers gibt; diese Glyko-
surie tritt meist nach 24 Stunden auf, dauert
mehrere Tage an; der Zuckergehalt bei Hunden
betrug ‘V‘oo ü /o* Las Dialysat von Faeces
Gesunder erzeugte höchstens eine flüchtige Gly-
kosurie geringeren Grades oder blieb wirkungs¬
los. Durch fortgesetzte Injection des Dialysates
diabetischer Faeces konnte bei den Thieren
der Zuckergehalt auf 0 3°/ 0 gebracht werden.
Diese Thatsache ist von Bedeutung für das
Verständnis des Pankreasdiabetes. Das Pan¬
kreas ist ein Entgiftungsorgan, welches gewisse
toxische, im Darme gebildete Substanzen zer¬
stört. Werden letztere in übergrosser Quantität
gebildet oder ist die Pankreasfunction ge¬
schwächt, wie eben beim Diabetes — so ist
als Folge gesteigerter Toxingehalt der Faeces
zu erwarten.

Herr ULLMANN demonstrirt eine Patientin,
welcher er eine Lymphcyste in der rechten
Subinguinalgegend exstirpirte, und zeigt das
betreffende Präparat.

Discussion über den Vortrag des Herrn
v. Widerhofer: „Ueber Behrings Heilserum¬
therapie der Diphtherie.

Herr KASSOWITZ: Eine Kritik der ex¬
perimentellen Grundlagen der von Behring
unter so glänzenden Versprechungen und Hoff¬
nungen inaugurirten Serumtherapie der Diph¬
therie ergibt das schreiendste Missverhältnis
zwischen den Thatsachen und den daraus ge¬
zogenen Folgerungen. Jn seiner grundlegenden,
in Gemeinschaft mit Wernicke ausgeführten
Arbeit berichtet cer Autor über seine Thier*
versuche, als deren Grundlage 44 Meer¬
schweinchen dienten. Die Tliiere wurden
theils präventiv behandelt, theils wurde die
Einimpfung des Giftes und des Antitoxins
gleichzeitig oder kurz nacheinander vor¬
genommen, an der dritten Gruppe der Thiere
wurde erst nach stattgehabter Infection die
Antiloxinbehandlung eingeleitet. Letztere Ver¬
suchsreihe ist für die ßeurtheilung des Heil-
werthes natürlich die wichtigste. Von 12 prä-
ventiy behandelten Thieren gingen 8 zu Grunde,

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Von 21 Thieren, welche Toxin und Antitoxin
gleichzeitig erhielten, starben sofort 12, von
den 7 Versuchstieren der letzten Gruppe
starben 6, nur 1 genas. Aus diesen
Versuchen zieht Behring umfassende Schlüsse
auf den Werth des Serums als Präventiv- und
Heilmittel, stellt eine völlfge Unschädlichmachung
der Diphtherie, eine sofortige Herabdrückung
der Diphtheriemortalität auf Vio der bisherigen
in Aussicht, während eine unbefangene Beob¬
achtung seiner Thierversuche das directe Gegen*
theil aller seiner Behauptungen ohne Weiteres
ergibt. Es entstehen nun sofort zwei Fragen, u.
zw.: 1. Ist das Behring’sche Serum ein immu-
nisirendes Mittel; 2. Ist es ein Heilmittel bei
menschlicher Diphtherie? Wenn man auch auf
dem Standpunkt steht, dass der Löffler’sche
Bacillus der wahre Diphtheerierreger ist, so ist
damit noch keineswegs gesagt, dass die mensch¬
liche Diphtherie mit der künstlich erzeugten
Infection des Thieres identiticirt werden kann.
Man muss sich stets vor Augen halten, dass
spontane echte Diphtherie bisher nur beim
Menschen beobachtet wurde, und dass gerade
Behring’s Versuchstiere, die Meerschweinchen,
besonders gegen Diphtherie refractär sind.

Die klinische Erprobung des Serums als
immunisirendes Mittel bei Diphtherie hat mit
Sicherheit — wie Vortr. statistisch belegt —
ergeben, dass das Serum nicht nur nicht vor
Erkrankung schützt, sondern nicht einmal der
tödtliche Ausgang bei Erkrankung präventiv Ge¬
impfter mit Sicherheit vermieden werden kann
So erkrankten von 67 präventiv behandelten
Menschen 13, wovon 2 starben. Ebenso wurden
auch Recidiven bei serumbehandelten Kindern
beobachtet — eine Thatsache, welche in deut¬
licher Weise die Werthlosigkeit des Serums
als Präventivmittel darlegt. Mit dieser Dar¬
legung fällt auch der Heilwerth des Serums —
denn, wenn es nicht im Stande ist, die Infection
des (iesunden zu hüten, so kann man von
ihm auch nicht erwarten, dass es zur Bekämpfung
der vorhandenen Infection geeignet ist.

Gestützt auf eine sorgfältige und durchaus
exacte Verwerthung der Statistik und der
klinisch mit Sicherheit festgestellten Thatsachen
gelangt Vortr. zu folgenden Conclusionen :

1. Für die immunisirende Wirkung des
Heilserums ist kein einziger wissenschaftlicher
Beweis vorhanden. Die Thatsachen der Beob¬
achtung weisen direct auf das Gegentheil hin.

2. Einzelne Kinder, welche bei der ersten Er¬
krankung mit grossen Serumdosen behandelt
worden waren, erkrankten einige Wochen darauf
neuerdings an Diphtherie. Derartige Fälle sind
selbst von Anhängern der Serumtherapie mit-
getheilt worden.

3. Auch in den allerersten Krankheits¬
stadien behandelte Kinder starben.

4. Die Todesfälle kamen nicht nur bei
Mischinfectionen, sondern bei klinisch und
bacteriologisch als reine Diphtherie sicherge¬
stellten Formen vor.

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UNIVERSUM OF CALIFORNIA

Nr. 3

Therapeutische Wochenschrift.

63

5. Tod durch Herzparalyse, cardiale
Störungen und postdiphtherische Lähmungen

— also Aeusserungen der reinen Diphtherie-
intoxication — kommen bei der Serumbehand¬
lung sehr oft zur Beobachtung.

6. Zahlreiche Beobachter stimmen über-)
ein, dass von einem kritischen Temperatur¬
abfall nach Seruminjection nicht die Rede ist.

7. Ebenso konnten wirklich ungewöhn¬
liche und bisher unbekannte Modificationen im
Aussehen der Membranen durchaus nicht von
allen Beobachtern nachgewiesen werden.

Nun wird aber von einer grossen Zahl
von Beobachtern übereinstimmend angegeben,
dass durch die Serumbehandlung 1. Das All¬
gemeinbefinden sehr günstig beeinflusst wird,
2. die Mortalität bei Tracheotomirten und In-
tubirten herabgesetzt ist, 3. dass die Mortalitäts¬
verhältnisse in den Spitälern beträchtlich ge¬
bessert sind. Der letzerwähnte Punkt ist für
die ganze Beurtheilung der Methode entschei¬
dend. Vor Allem geht es nicht an, wenn z. B.
die Mortalität auf die Hälfte herabgesunken
ist, ohne weiteres zu behaupten, dass die andere
Hälfte durch die neue Therapie gerettet wurde.
Thatsache ist, dass die Qualität der Fälle jetzt
anders ist, indem schon — der frühen Behand¬
lung halber — die leichtesten Fälle in’s Spital
gebracht werden. Die scheinbar günstige Sta¬
tistik beruht nur auf die Zunahme der auf¬
genommenen Fälle, die Mortalität ist jedoch,

— trotz intensivster Anwendung des Serums
in der Spitals- und Privatpraxis — vollstän-:
dig gleich geblieben. Die Statistik der
Sterbefälle zeigt auch nicht den geringsten
Einfluss der Serumtherapie auf die Herabsetzung
der Sterblichkeit, wie sich aus den entsprechen¬
den Tabellen, wenn man die Zahlen vor Ein¬
führung der Serumbehandlung zum Vergleich
heranzieht, mit Sicherheit entnehmen lässt.
Wenn auch die Versuche mit dem Heilserum
unter allen Umständen fortgesetzt werden
müssen, so ergibt sich doch aus all dem An¬
geführten, dass die Serumtherapie nicht eine
einzige ihrer Versprechungen bisher erfüllt hat.

Wiener medicinischer Club.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschrift«.)

Sitzung vom 16. Januar 1895 .

Hr. G. SINGER demonstrirt einen Fall von
polymorphem Exanthem an den Streck¬
seiten der oberen und unteren Extremitäten.
Im Mai und August des Jahres 1894 hatte Paf.
Gelenksrheumatismus durchgemacht, an den sich
Herzbeschwerden anschlossen (Mitralerkrankung
mit Compensationsstörungen). Das polymorphe
Exanthem war erst im Anschlüsse an die Attaquen
des Gelenksrheumatismus aufgetreten, recidi-
virte mit gleichzeitiger Exacerbation der Gelenks¬
schmerzen. Es handelt sich in diesem Falle um
ein Erythema multiforme. Schleimhautblutungen
waren neben den Hauthämorrhagien nie vor¬
handen. Therapeutisch empfiehlt sich die Dar-

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reichung von Salicylpräparaten, indem auch
pathogenetisch das Exanthem ein Ausdruck der
rheumatischen Infection ist.

Hr. SCHEIN erklärt die Bevorzugung der
Streckseiten durch das stärkere Wachsthum
und die reichlichere Ernährung der Haut dieser
Partien.

Hr. v. BASCH bekämpft den vom Vortr.
angewendeten Ausdruck »Compensationsstörun-
gen«. Der Ausdruck »Compensation« ist nur
ein Verlegenheitsterminus.

Hr. H. WEISS stellt einen Pat. vor, der
vor 25 Jahren ein Ulcus gehabt hat, vor 4 Jahren
traten lancinirende Schmerzen, Blasenstörungen,
vor 2 Jahren traten Gehstörungen auf. Pat.
bietet derzeit ausgesprochene Tabes-Sym¬
ptome, Sensibilitätsstörungen in der Ulnaris-
gegend. Die Sensibilität der Beine ist vorhanden.
Der Pat. wird vorgestellt, weil demnächst die
blutige Nervendehnung vorgenommen und der
weitere Verlauf in einer der folgenden Sitzungen
demonstrirt werden soll.

Hr. BENEDIKT bemerkt, dass der vor¬
gestellte Fall ein gewisses theoretisches Interesse
hinsichtlich der Ataxie besitzt. Die Lehre
Leyden’s, dass die Ataxie von der Anästhesie
bedingt wird, ist auf unrichtiger Deutung der
Brown - S 6 quard’schen Versuche gestützt und
unhaltbar. Der vorgestellte Patient ist z. B. nicht
anästhetisch, dabei hochgradig atactisch, ander¬
seits kommt es bei hysterischer Anästhesie nicht
zur Ataxie. Der Cyon’sche Versuch, wonach
nach Durchschneidung der Hinterstränge eine
erhöhte Reizbarkeit der Vorderstränge auftritt,
ist auch nicht im Stande, das Wesen der Ataxie
zu erklären. Harless hat gezeigt, dass nach
Durchschneidung der hinteren Wurzeln die
Reizung der vorderen Wurzeln eine spastische
Muskelcontraction ergibt, und darin liegt die
Erklärung der Ataxie. Es ist möglich, dass die
Regulation der Muskelcontractionen durch eine
in den Hintersträngen verlaufende Bahn be¬
einflusst wird.

Herr v. BASCH: Ueber eine neue, sehr ver¬
einfachte Form des Sphygmomanometers (mit De¬
monstration).

Das Sphygmomanometer ist ein in der
Praxis unentbehrliches Instrument, wenn auch
seine Anwendung noch nicht allgemein durch-
geiührt ist. Ziemssen hat betont, dass die
wiederholt durchgeführte Blutdruckmessung
wichtige Aufschlüsse gibt, die auf anderem
Wege nicht zu erhalten sind. So lässt sich die
Arteriosklerose in ihren oft ganz latenten
Anfangsstadien mit Sicherheit sphygmomano-
metrisch nachweisen — ein Umstand von
grösster praktischer Wichtigkeit. Die exacte
Messung des Pulses besitzt nicht die grossen
Fehlerquellen, welche der Schätzung mit dem
Finger anhaften, so dass Derjenige, der mit
der Blutdruckmessung vertraut ist, ganz leicht
auf das Pulsfühlen verzichten kann. Vortragender
illustrirt durch einzelne Beispiele, wie schwan¬
kend die Beurtheilung des Pulses beim Puls-

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54

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 3

fühlen isf, im Vergleich zu den exacten Angaben
des Messinstrumentes.

Das frühere Sphygmomanometer war ziem¬
lich kostspielig (30 Mark), das neue, vereinfachte
kostet etwa 3 Mark. Allerdings ist das billigere
Instrument aus Glas, daher nicht so haltbar
wie das metallene. Die Vereinfachung des
Instrumentes besteht darin, dass in eine an
einer Stelle ausgeweitete Glasröhre ein kleines,
oben geschlossenes, seitlich communicirendes
Glasröhrchen gesteckt wird, das einen Kautschuk¬
beutel trägt. Man füllt das äussere Rohr mit
Wasser, in welches man das Kautschukmano¬
meter eintaucht. Die äussere Röhre ist oben
geschlossen, so dass ein Luftkautschukmano¬
meter geschaffen ist. Behufs Aichung wird das
innere Röhrchen durch verschiedene Drucke
ausprobirt. Das Princip des neuen Instrumentes
deckt sich vollständig mit dem des früheren.
Ist das Instrument geaicht, so' wird das äussere
Rohr abgeschnitten und das innere Röhrchen
mit der Pelotte verbunden. Um das Vorwölben
des Kautschukbeutels zu vermeiden, wird über
denselben eine Kautschukleinwand gelegt.

Herr Benedikt bemerkt, dass die Pulse
an den gleichseitigen Arterien verschieden sind
und dass dies physiologisch ist. Pathologisch
ist die Gleichheit der gleichseitigen Pulse, und
kann aus diesem Phaenomen auf das Heran¬
nahen einer Apoplexie geschlossen werden.

Verein für innere Medicin zu Berlin.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschrift«.)

Sitzung vom 7. Januar 1897).

Herr OESTREICH demonstrirt ein bei einer
Section gewonnenes primäres Carcinom der
Trachea. Dasselbe sitzt zwischen Bifurcation und
Kehlkopf, näher der ersteren; die Trachea ist an
dieser Stelle stark verengt. Die Geschwulst geht
continuirlich aus der Schleimhaut hervor, sie greift
zwischen den Knorpeln etwas in die Nachbarseite
hinein, aber die nächstgelegenen Lymphdrüsen sind
von ihr noch völlig durch lockeres Gewebe getrennt;
nur eine der Mediastinaldrüsen ist mit der Geschwulst
verwachsen. In der Lunge sind zahlreiche pneumo¬
nische Herde von eiteriger Beschaffenheit mit be¬
ginnendem Brand; die Bronchien sind cylindrisch
und sackförmig erweitert.

Herr HUBER gibt die Krankheitsgeschichte
dieses Falles. Es handelt sich um eine 28jährige
Frau, die vor 6*| a Jahren zuerst an Hämoptoe litt,
was sich nach 3 Jahren wiederholte. Darauf traten
dyspnoische Anfälle auf, die sich steigerten, und
Ende v. J. kam Patientin in die Klinik. Hier zeigte
sie hochgradige Cyanose, Pulsbeschleunigung auf
139, Temperatur von 39*9 und sehr angestrengte
Athmung. Die Herztöne waren rein, die Herzdämpfung
klein, an den Unterleibsorganen nichts Pathologisches
nachweisbar. Ueber der ganzen Lunge war ein lautes
Rasseln hörbar, welches das Athmungsgeräusch
ganz verdeckte. Leyden hörte neben dem Rasseln
noch einen feinen Stridor und stellte die Ver-
muthungsdiagnose einer Stenose der oberen Luft¬
wege. Die genauere Untersuchung ergab, dass die
Dyspnoe inspiratorischer Natur war. Die laryngo-
skopische Untersuchung ergab im Kehlkopf kein
Athmungshindernis; er war etwas geröthet, aber die
-Stimmbänder bewegten sich ganz frei. JSin tiefer

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Einblick in die Trachea war aber nicht möglich,
weil Patientin dabei stets Suffocationsanfälle bekam.

Es wurde also auf Stenose der Trachea geschlossen.
Patientin erlag einem heftigen Suffocationsanfalle. Das
Bemerkenswerthe ist, dass die Diagnose nur auf
Grund von 3 Merkmalen der Trachealstenose ge¬
stellt werden konnte: der inspiratorischen
Dyspnoe, dem Stridor und der Haltung des
Kopfes, der sich bei den Anfällen mit dem Kinn
zum raanubrium sterni neigte. Dagegen fehlten
andere Symptome, wie Verlangsamung der Athmung
und des Pulses. Merkwürdig ist die starke Excursion
des Kehlkopfes, die sonst nur für Larynxstenose
typisch ist. Leyden erklärt die Bewegungen des
Kehlkopfes dadurch, dass die Dyspnoe inspiratorisch
war, und zwar weil der Tumor wie eine Klappe
wirkte. Alle Zeichen hatten auf eine interne Ver¬
engerung der Trachea hingedeutet, die aber nicht
zu diagnosticiren war, weil kein tiefer Einblick
laryngoskopisch möglich war. Das hohe Fieber ist
anlässlich der Autopsie nun durch Aspirationspneu-
lf tponie erklärt worden.

Herr MAASS demonstrirt das Präparat eines
Magentumors. Bei dem 18jährigen Patienten
zeigtesich bei der Laparotomie im Magen ein grosser
Tumor und eine Anzahl von Prominenzen in der
Gegend des Pylorus, so dass weitere Operation
wegen der \ erwachsungen unmöglich war. Er lebte
noch längere Zeit in leidlichem Befinden und
starb an langsam zunehmender Kachexie. Die
Section ergab, dass die ganze Magenwand in einen
diffusen grossen Tumor von stellenweise 4 — 5 cm
Dicke verwandelt war. Nur der am meisten nach
links gelegene Theil des Fundus war frei. Das Duo¬
denum war normal. Das Innere des um das Doppelte
vergrösserten Magens war ausserordentlich reducirt,
die Schleimhaut durch die Tumormasse wulstig auf¬
getrieben, die Capacität des Magens betrug etwa
Faustgrösse. Milz und Leber sind mit dem Tumor
fest verwachsen; in der Milz ist keine Tumormeta¬
stase, der linke Leberlappen aber ist bis zur
Grösse des rechten durch den Tumor infiltiirt,
der rechte Lebertheil ist frei von Metastasen. In
grosser Ausdehnung ist das Pankreas vom Tumor
umwachsen, ferner sind die mesenterialen Lymph¬
drüsen betheiligt, und die linke Niere ist auch fest
mit dem Tumor verwachsen. Auch die längs des
Oesophagus aufsteigenden Drüsen sind durch Tumor¬
massen bis zur Höhe der Schilddrüse infiltiirt. Die
Lymphbahnen des Mesenteriums bilden in eigen¬
artiger Weise dicke weisse Stränge. Auch das
perietale Peritoneum ist betheiligt, indem sich eine
diffuse Turaorschwarte stellenweise von grosser
Dicke zeigt; der Ueberzug der Blase und des
Rectums ist von einer fast centimeterdicken Tumor¬
schwarte bedeckt.

Peljo8i8. et Chorea gonorrhoica.

(Schluss der Discussion über den Vortrag des Herrn
LITTEN:

? Herr LITTEN betont in seinem Schlusswort

nochmals den Unterschied zwischen der Form, die
beim gewöhnlichen Gelenksrheumatisrnus vorkommt
und zu Herzfehlern führt, und der mit Unrecht
Endokarditis ulcerosa genannten Form, bei der die
Herzerkrankung nur ein einzelnes Symptom ist, das
mit der Sache gar nichts zu thun hat; bei der
letzteren bleibt der klinische Verlauf derselbe,
ob eine Klappenerkrankung eintritt oder nicht. Die
Endokarditis ulcerosa oder septica ist also keine
klinische Diagnose, letztere lautet: Septicämie
mit Metastasenbildung, septischen Abscessen, Ge¬
lenkserkrankungen, putrider Pleuritis u. s. w./ was

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 8

Therapeutische Wochenschrift.

55

Altes bei der anderen Form nicht vorkommt, sondern
wenn da eine Metastascnbildung vorkommt, so gibt
es- einen blanden hämorrhagischen fnfarct, aber nie
einen septischen Abscess. Die Bezeichnung Endo¬
karditis ulcerosa wäre daher nach Litte n’s Ansicht 1
am besten aüs der klinischen Terminologie zu
streichen und von der Endokarditis zu scheiden, 1
ebenso die End. beim Tripper, der eine schwere eiterige
Erkrankung, gewöhnlich der Prostata, ist, womit
eine Thrombose der Venen einhergeht. -7- Litten
äussert sich dann noch über die weissen Cen
tren bei der septischen Endokarditis. Eine ge¬
wisse Wahrscheinlichkeit ist zwar dafür vorhanden,
dass es sich um embolisches Material handelt,, aber
das kann nur zum Theil zotreflfen, da Litten
die Blutungen mit ih>en wei$sen Centren vielfach
Weit entfernt von Gelassen nachgewiesen hat, und
andererseits sieht man sie oft, kurz nachdem man
vorher nichts wahrgenoramen hat, so dass eine so
schnelle Entwicklung nicht denkbar wäre.

Herr GUTZMANN: Ueber den Einfluss organf¬
acher Veränderungen des Rachens und der Nase
auf dis Sprache.

Redner schliesst bei seinem Vortrag von vorn¬
herein die Besprechung der in Ihren Wirkungen all¬
gemein bekannten organischen Veränderungen wie
Verwachsungen u. ; s. w. aus, sondern bezieht . sich
lediglich auf organische Veränderungen, die* lange
übersehen und erst neuerdings genauer beobachtet
worden sind.

Mit dem Stottern wurden schon von Alters
her o rganische Veränderungen in Verbindung ge¬
bracht ; man beobachtete u, A. Verkürzung des
Zungenbändchens, Dieffenbach führte eine ein-
greifende Operation ,der Zunge ein, von der er dann
aber selbst abrieth, und deren Misserfolg schliesslich
die ärztliche Behandlung Stotternder ganz ausser
Gewohnheit brachte, so dass es bei der päda¬
gogischen Behandlung blieb und man nicht mehr
an organische Fehler dachte.- Erst Berghahn
machte wieder auf diese aufmerksam und fand viele
Abnormitäten an Stotternden, namentlich eigen¬
tümliche Giiumenformen in etwa 30°/o der
•Fälle. Das sind genau dieselben Veränderungen, wie
bei den ad e n oid en V egetationen. Bloch schied
besonders die Mundathmer durch Verlegung der
Nasenwege aus. Katern an n stellte ebenfalls
adenoide Vegetationen .bei 30°/ o der Stotterer fest,
und ebenso andere Forscher. Vortragender hat an¬
fangs keinen besonderen Einfluss der verlegten
Nasenaihmung auf das Stottern bemerkt, wurde aber
bekehrt durch einen Fall, wo bei einem Knaben
mit hochgradigem Stottern nach Herausnahme der
hochgradig hypertrophirteii Rachenmandel auffallende
Besserung und in kurzer Zeit Heilung des Stotterns
erzielt wurde. In den letzten 4 Jahren hat G u t z-
mann dann 7—800 Patienten genauer untersucht
und 33'Vo mit adenoiden Vegetationen behaftet ge¬
funden. In hochgradigen Fällen wurden diese Vege¬
tationen beseitigt, ip. anderen bestehen gelassep
In vielen Fällen war ein bedeutender Erfolg der
Operation zu constatirenl Gutzmann erklärt den
Einfluss der adenoiden Vegetationen auf das Stottern
wesentlich als mechanische Einwirkung, das Gaumen¬
segel wird an den Bewegungen verhindert, und auch
die Verlegung der Athmung wirkt auf den Knaben
ein. Auch die ferner bei Stotterern vorhandenen Er¬
scheinungen von Seiten der Nase, Verengerung der
Nasengänge, wirken ebenfalls dann auf das Stottern
ein, wenn dadurch irgend ein Zug auf die Nase aufc-
geübt wird, namentlich wenn Kopfschmerzen längere
Zeit bestehen^ sowie_ der Zug durch Katarrh u. dgl.

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stärker wird, wird auch das Stottern stärker, und oft
kann ein \orühergehender Schnupfen bei schon fast
geheilten Kindern acate Rückfälle hervorrufen.

Auch von Seiten des Kehlkopfes kommen manch¬
mal Störungen vor. Gutzmann beobachtete einen
solchen Fall bei einem 16jährigen Menschen, der
nicht den sogenannten leisen Vocaleinsatz machen
konnte, d. h. den Einsatz zwischen k und a, wobei
die Stimmbänder ganz langsam aneinanderrücken
und immer offen bleiben, sich also nicht, wie beim
festen Einsatz, öffnen und dann schliessen. Bei
diesem Patienten, der nach erstmaliger Heilung einen
Rückfall bekam, fand sich nun, dass die hintere
Larynxwand so geschwollen war, dass er die Stimm¬
bänder nicht langsam einander nähern konnte, son¬
dern nur mit Gewalt. Er wurde hiergegen kurze
Zeit von Landgraf behandelt und lernte dann
bald den leisen Vocaleinsatz. Nun werden Stotternde
allerdings auch ohne Operation bei organischen
Veränderungen in fast gleichem Procentsatz geheilt;
aber bei Operation erfolgt Heilung schneller und
Rückfälle sind seltener und diese adenoiden Ver¬
änderungen geringer geworden. Deshalb ist diese
rtiedicinische Behandlung des Stotterns der Beach¬
tung zu empfehlen, vor Allem die Beseitigung der
Nasenverengerung; natürlich genügt die Operation
allein nicht zur Beseitigung des Stotterns, da die
lange Gewohnheit des Stotterns zu mächtig ist.

Auch das Stammeln hat man von jeher
. auf organische Veränderungen zurückzuführen ge¬
sucht, und in einigen Arten bewirken auch fast
regelmässig organische Ursachen das functionelle
Stammeln, z. B. bei dem Seitwärtslispeln durch die
Form des Zahnbogens, beim nasalen Lispeln.
Gutzmann hat auch da in einigen Fällen adenoide
Vegetationen gefunden. Der Druck dieser Vege¬
tationen auf das 'Gaumensegel hält dies in seiner
Lage fest und veranlasst das Kind, nach der Nase
hin zu sprechen, u. zw. gerade bei den Zischlauten, die
den schärfsten Abschluss verursachen. Nach Besei¬
tigung der Vegetationen sind wie derum noch be¬
stimmte Uebungen nothwendig, damit das Kind sein
Gaumensegel richtig gebrauchen könne. Jedenfalls er¬
folgt die Heilung schneller durch die Beseitigung der
adenoiden Vegetationen, wo solche vorhanden sind.

Ein bemerkenswerter Sprachfehler ist auch
die Stummheit ohne Taubheit, die Gehörstumm-
h e i t. Redner hat bei gehörstummen Kindern, die
recht gut hören und ganz intelligent sind, häufig
adenoide Vegetationen beobachtet und bei einem
Kinde von 5 — 6 Jahren allein nach Herausnahme
dieser Vegetationen erreicht, dass das Kind kurz
danach gut zu plappern anfing. Aus alledem ergibt
sich, dass es sich hiebei nicht um eine lediglich
pädagogische Frage handelt, sondern dass sie mit
der Medicin eng zusammenhängt.

Berliner Medicinische Gesellschaft.

(Orig.-Ber. der »Therap. Wochenschr.c)

( Sitzuni / vom 9. Januar l>i9o.)

Herr CASPER demonstrirt einen neuen
Ureter-Katheter, mit welchem der Kathete¬
rismus der Ureteren sicher auszuführen ist. Derselbe
ist die Modification eines von Dr. Lohn stein an¬
gegebenen Cystoskops. Das Instrument enthält einen
Canal, der die ITetersonde aufnimmt, dieser endet
1 cm vor den Prismen und ist an dem Ende so
ausgearbeitet, dass der austretende Katheter die
Richtung des Ureters annimmt. Mit diesem Instrument
ist C asper die Katheterisirung des Ureters in
16 Fällen 12mal gelungen. Man kann so genau
katheterisiren, dass man mit Sicherheit die Ureter-

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

56

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 3

Öffnung trifft, das Instrument wird leicht vorge¬
schoben und dringt ohne Schwierigkeit in den Ureter
ein. Der Katheter konnte fast ausnahmslos 40 cm
bis zum Nierenbecken vorgeschoben werden. Man
kann hiermit in schwierigen Fällen entscheiden»
welche Niere Sitz der Erkrankung ist, ferner bestim¬
men, welche Niere noch arbeitsfähig ist, oft noch
Steine in der Niere und dem Nierenbecken fühlen,
Ureteren mit Ausspülung behandeln und wird tage¬
lang das Nierenbecken drainiren können.

Herr SILEX stellt eine Patientin vor, die
luetisch geboren war, und bei der die Lues im
Laufe der Jahre im Gesicht ausserordentlich grosse
Verheerungen angerichtet hat. Sie bietet einen ganz
entsetzlichen Anblick. Die Haare fehlen auf dem
grössten Theile des Kopfes. An der rechten Seite der
Nase besteht eine Oeffnung, durch welche man in
die Nasenhöhle hineinsehen kann. Es fehlen ihr die
Augenlider, im Anschlüsse daran hatten sich Geschwürs¬
bildungen an der Cornea entwickelt und es war
eine kolossale Beeinträchtigung der Sehschärfe ein-
getreten. Die Bulbi waren roth und bewegten
sich im Gesicht wie feurige Kugeln. Sie war des¬
halb in die Augenklinik gekommen, und hier machte
Silex mit Erfolg die Operation der künstlichen
Ersetzung der Augenlider durch Aufpflanzung von
Hautlappen, die dem Oberarm entnommen waren.
Die Lider sind jetzt zwar starr, es ist aber doch
eine gewisse Euphorie der Patientin erreicht, die
Röthe der Augen und die Geschwürsbildungen auf
der Hornhaut sind ohne weitere therapeutische
Einwirkung zurückgegangen und die Sehschärfe ist
wieder so gehoben, dass sie einen Finger auf
2 1 / a m erkennt. Für den Defect der Nase ist kein
operatives Vorgehen möglich, es ist jetzt ein starkes
Heftpflaster darüber gelegt.

Eine neue Methode der allgemeinen Narkose.
(Schluss der Discussion über den Vortrag von
J. ROSENBERG. 1 )

Herr GUTTMANN hat das Ro senberg’sche
Verfahren in seiner Klinik in 12 Fällen versucht.
Die Narkose trat nach vorheriger Cocainisirung
der Nase leicht und schnell ein. Bei 6 Säufern
fehlte danach fast ganz das Excitationsstadium. Die
meisten Patienten wurden schnell nach der Narkose
wieder wach, einige konnten gleich vom Operations¬
tisch in’s Bett geführt werden. Auffallend glücklich
und schnell ging die Narkose auch von statten bei
einer Patientin^ mit schwerem Herzfehler.

Herr DÜHRSSEN hat das Verfahren in 18
Fällen angewandt, davon zwölfmal bei Eröffnung der
Bauchhöhle. Er fand aber die Vortheile der neuen
Methode nicht so bedeutend wie Rosenberg,
sondern schiebt einen grossen Theil ihrer Vorzüge
lediglich der angewandten Tropfmethode zu. Das
Excitationsstadium sah er in einem Falle ganz aus¬
geprägt. Eine Störung der Respiration kam nur
einmal vorübergehend vor bei einer Laparatomie,
die künstliche Athmung erforderte. Der Puls blieb
auch bei längerer Narkose gut. Von üblen Nach¬
wirkungen sah er vielfach Erbrechen eintreten, nur
in 5 Fällen fehlte dies ganz. Redner glaubt ohne
Cocainisirung, nur mit der Tropfmethode, dieselben
Resultate erzielen zu können. Der Aethernar-
kose zieht er die Rosen be rg’sc he Me¬
thode vor. Er hat bei 150 Aethernarcosen
3 schwere Pneumonien, viele Bronchi¬
tiden u. A. gesehen. Zweimal trat der Tod ein,
davon einmal nach 3 Tagen mit dem Befund einer
frischen Nephritis, die auf Aether zurückzuführen ist,

*) Die Beschreibung der Methode s. Pag. 50.

wie überhaupt die Nierenreizung nach Aether
; stärker ist wie nach Chloroform,
i Herr LIEBREICH meint, dass in der Praxis
die tropfenweise Zufuhr doch nicht immer durchzu¬
führen ist. Das Excitationsstadium fasst er als eine
* gewisse Cerebralanarchie auf, indem die einzelnen
! Ganglien ungleichmässig narkotisirt werden. Was das
; Herz betrifft, so werden allerdings die ersten
reflectorischen Erscheinungen von Seiten des Herzens
durch die Cocainisirung aufgehoben; dagegen ist
die allgemeine und die später erfolgende Einwirkung
auf das Herz nicht beseitigt. Liebreich verweist
betreffs der Narkose von Herzkranken auf das früher
von ihm empfohlene Aethyliden-Chlorid, das
gar keine Einwirkung auf das Herz ausübt, und das
früher auch in der Langenbeck’schen Klinik und
mehrfach in der Privatpraxis erfolgreich und ohne
lähmenden Eindruck auf das Herz angewandt ist;
es tritt gleich darnach volles Bewusstsein ein.
j Herr ROTTER hat mit Aether schlechte Er-
jfahrungen gemacht. Er hatte zwei Todesfälle danach
rbei Patienten ohne Contraindication, bei 800
iChloroformnarkosen dagegen gar keinen Todesfall.

Herr LANDAU hat dagegen bei 2000 Aether-
markosen keinen Todesfall gehabt. Zu vermeiden ist
^dabei eine fehlerhafte Maske, und andererseits ist
ein ausgezeichnet geübter Narkotiseur erforderlich,
jda das Narkotisiren mit Aether eine erst allmählig
] zu erlernende Kunst ist. Die Maske darf das Gesicht
inicht bedecken, und es darf sich während der
jNarkose kein Speichel ansammeln. Landau kritisirt
leine Statistik von Poppert, die auf 1500 Aether-
^arkosen schon einen Todesfall angibt, hier werden
mit Unrecht die nach der Narkose eintretenden
Todesfälle zugerechnet. Landau hat auch mehr¬
stündige Bauchoperationen ohne Todesfälle bei
^ethernarkosen ausführen können und hält an den
Vorzügen des Aethers gegenüber dem Chloroform
fest.

Herr KAREWSKI hat dagegen trotz aller Vor-
sichtsmassregeln bei Aethernarkosen bedrohliche
Zwischenfälle gesehen. In der Narkose starben die
Leute allerdings nicht, aber nach derselben kommen
oft Bronchitis und Broncho-Pneumonie vor, was bei
phloroform ganz selten ist.

Herr ROSENBERG weist in seinem Schlusswort
betreffs seines Verfahrens noch darauf hin, dass das
Erbrechen bei der Narkose dadurch vermindert wird,
dass die Cocainisirung der Nase nicht in liegender
Stellung, sondern im Stehen oder Sitzen vorgenom
men wird, weil das Cocain sonst in den Nasen¬
rachenraum läuft und Reizerscheinungen hervorruft.
Das Erbrechen bei Bauchoperationen ist mehr als
Folge der Operation aufzufassen.

Briefe aus Frankreich.

(Orig.-Corresp. der >Therap. Wochenscbr.«).

Paris, den 16. Januar 1895.

In der Sitzung der Acadömie de
mödecine vom 15. Januar sprach Herr
J?inard über den vergleichenden Werth der ver¬
schiedenen Methoden der Wiederbelebung schelntodt
Neugeborener. Von 50 von December 1892 bis
Becember 1894 scheintodt geborenen Kindern,
konnten 24 durch eine einfache Freimachung
der Luftwege und durch einiges Beklopfen
iri’s Leben gerufen werden. Von diesen 24
Kindern blieben 19 am Leben, 5 starben nach
einigen Stunden oder einigen Tagen. Bei
14 Kindern wurde nach Freimachung der
Luftwege mittelst eines Katheters Luft ein-
geblasen; von diesen 14 Kindern blieben B am

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr 8

5 1

Leben. 11 starben einige Stunden oder einige
Tage nach der Geburt. Von 6 Kindern, bei
denen nach Freimachung der Luftwege die
Methode von Labor de (rhythmischer Zug
an der Zunge) und Lufteinblasung angewendet
wurde, blieben 8 am Leben und 8 starben
einige Tage nach der Geburt. Schliesslich
konnten 6 Kinder weder durch Freimachung
der Luftwege, noch durch Lufteinblasung,
noch durch rhythmischen Zug an der Zunge
in’s Leben gerufen werden. Die Section ergab,
dass Veränderungen oder Missbildungen vor*
banden waren, die mit dam Leben unver¬
träglich sind. Von den 50 Kindern wurden
also 44 mittelst verschiedener Methoden wieder
in’s Leben gerufen, von diesen starben nach¬
träglich 19, und 25 blieben am Leben. Es
ergeht aus diesen Beobachtungen, dass in
beinahe der Hälfte der Fälle die blosse Frei¬
machung der verstopften Luftwege, verbunden ;
mit Beklatschen des Körpers, genügt, um
sch ei ntodte Neugeborene wieder in’s Leben zu
rufen, ln 12 Fällen von diesen 50 wurde die
Methode von La borde angewendet, von
diesen 12 Fällen müssen 6 in Abzug gebracht
werden, da bei denselben der Tod kein schein¬
barer, sondern ein wirklicher war. Von den
6 übrigbleibenden Fällen konnten nur bei .
einem einzigen, nach Anwendung des rhyth¬
mischen Zuges an der Zunge, wirkliche
Athmungen ausgelöst werden, nachdem die
Lufteinbiasung erfolglos geblieben war. Noch i
in einem 2. Falle von irrthümlicher Vergiftung
eines Kindes mittelst Morphin vermochte die
Laborde’sche Methode Athmungen auszu¬
lösen. Hiebei bemerkte Redner, dass der Zug,,
nicht zu stark zu sein braucht, im Gegentheil,
dass schon ein massiger Zug viel rascher noch
Athembew'egungen auslöst. Auch fand er, dass
es bequemer und ungetährlicher ist, den
Zug an der Zunge nicht mittelst einer Zange,
sondern mit den, mit einem dünnen Leinen¬
stücke bedeckten Fingern auszuüben. Aus
all dem ergeht, dass es vorläufig noch nicht
gelungen ist, den Nachweis zu erbringen, dass
die Labo rd e’sche Methode wenigstens bei
Scheintod tenNeugeborenen den Vorzug vor allen
anderen verdient.

Herr Mouchet illustrirte den Nutzes
4or Nerveadehsuif bei traumatischen Läh¬
mungen durch die Mittheilung zweier Fälle.
Bei dem ersten handelte es sich um eine
Radialislähmung in Folge von Contusion. Hier
hatte die Dehnung des Endzweiees dieses
Nerven fast sofort die Motilität una Sensibili¬
tät wieder hergestellt. Der zweite Fall betrifft
eine Lähmung des Tibialis posticus nach einer
schlecht geheilten Fractur beider Malleolen.
Die Nervendehnung in Verbindung mit par- u
tieller Resection des Malleolus internus und
mit der peronealen Osteotomie stellte binnen
Kurzem die Function der Extremitäten voll¬
ständig wieder her.

Herr C1 o z i e r macht auf das Vorhanden¬
sein von hlsteroclasisohea Zoaea neben den hy-
sterogenen bei Hysterischen aufmerksam. Ais
solche bezeichnet er Zonen, welche es ermög¬
lichen, verschiedene Neurosen und Anfälle
Verschiedener Art zu coupiren. Diese Zonen
sitzen: 1.) an der Herzspitze (die cardiaie Zone,
2*) an dem hervorragenden Punkt des Gaumen¬
bogens (Gaumenzone und 8.) am oberen Drittel

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der Membrana pituitaria. Bei einer ganzen
Anzahl von Frauen und Mädchen gelang es
dem Redner, durch starken Druck auf die
Gegend der Herzspitze durch etwa fiOSecunden
hystero-epileptiscne, somnambule oder spa¬
stische Anfälle, sowie hallucinatorische Zu¬
stände zu coupiren.

* In der Sitzung der Sociätä de Bio¬
logie vom 12. Januar berichtete Herr Rieh et
über seine Versuche, betreffend die Anwen¬
dung der Serumtherapie bei Tuberosloee und
Syphilis. Die ersten diesbezüglichen Versuche
"wurden^ von ihm bereits im Jahre 1889 im
Vereine mit Häricourt angestellt. Sie fänden
damals, dass die Injection von normalem Blut¬
serum die Entwicklung der Vogeltuberculose
bei Kaninchen aufhalten kann. Seither wurden
diese Versuche an 20 Meerschweinchen an¬
gestellt, welche in 5 Gruppen zu je 4 getheilt
^wurden, von denen die 1. Gruppe zur Con¬
trol© diente, die 2. Gruppe normales Esel¬
serum bekam, die 3. Gruppe mit Serum von
Thieren geimpft wurde, welchen Culturen von
Tuberkelbacillen intravenös eingespritzt wur¬
den, die 4. und 5. mit Serum von Eseln ge¬
impft wurden, die mit Tuberculin behandelt
worden sind. Alle 20 Meerschweinchen wurden
hierauf mit Tuberkelculturen inficirt. Die
Thiere der zwei letzten Gruppen gingen rasch
zu Grunde. Bei den Meerschweinchen, welche
Serum von normalen Eseln erhielten, trat eine
Verspätung in der Entwicklung der Tuber-
culose ein, hingegen blieben die Thiere.
welche mit Serum von immunisirten Thieren
geimpft wurden, am Leben, während die Con-
trolthiere natürlich sämmtlich zu Grunde
gingen.

Nach diesem Versuchsergebnisse unter¬
nahm Hdricourt diese Behandlung mit
Serum auch an Menschen. Die erste Be¬
obachtung datirt vom Jahre 1889. Im All¬
gemeinen wurde Serum von normalen Hunden
eingespritzt; 1 oder 2 Monate hindurch schien
da» Allgemeinbefinden ein sehr günstiges zu
sein, aber schliesslich gingen die Kranken
doch zu Grunde. Ein Einziger von ihnen blieb
am Leben und bei diesem wurde nicht nur
Serum eines gesunden Hundes, sondern auch
solches von immunisirten Hunden angewandt;
der Mann lebt und geht seiner Arbeit nach.

In einem zweiten Falle wurde mittelst der
Serumbehandlung ein sehr zufriedenstellendes
Resultat erzielt, da der Kranke sich bedeutend
besserte und nicht nur das Allgemeinbefinden,
sondern auch die localen Veränderungen er¬
freuliche Rückbildung auf wiesen. Auch die
Zahl der Bacillen hat bedeutend abgenommen.

Was die Anwendung der Serumtherapie
bei Syphilis betrifft, so hat Redner schon im
Jahre 1890 im Vereine mit Hericourt und
Feulard auf der Abtheilung von Fournier
Injectionen von normalem Serum bei ver¬
schiedenen Kranken vorgenommen. Es zeigte
sich nur eine bedeutende Zunahme des Kräfte¬
zustandes. Hierauf wurde versucht, die natür¬
liche Immunität des Hundes durch Injection
von Blut eines Syphilitikers zu erhöhen. —

8 Tage nach einer solchen Injection wurde
das Serum eines solchen Hundes zu thera¬
peutischen Zwecken verwendet. Bei einem
seit 20 Jahren kranken Mann, der an schweren
nervösen und tabetischen Erscheinungen litt,

Original frem

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58-

Therapeutische- ^Wochenschrift;

Nr; 3 • •

welche allen Mitteln trotzten, gelang es unter
dem Einflüsse dieser Seruminjectionen die
Schmerzen rasch zum Schwinden zu bringen.
Bei einem zweiten Kranken gelang es, ulcerirte
Guramata, die einer Mercur- und Jodbehand-
lung getrotzt hat' en, mittelst 6 Injectionen von
zusammen 12 cm* Serum, binnen 14 Tagen
auf Vs ihres früheren Umfanges zu ver¬
kleinern.

Einen sehr interessanten Beitrag zum
Mech&nl*mu* der Zuckerbildung bei Diabetes lieferte
Herr Kaufmann. Er wies nach, dass die
innere Pancreassecretion und das Nerven¬
system ihre hemmende und regulirende Wir¬
kung nicht allein auf die Leber, sondern auch
auf die Hystolyse ausübt, welche unauihörlieh
in den Geweben stattflndet. Der Eintritt von
Zucker bildenden Substanzen aus den Ge
weben in’s Blut wird ebenso regulirt wie die
Zuckerbildung in der Leber selbst.

Diese Behauptung wird durch folgende
Versuche erwiesen: Wenn man einem Hunde,
der keine Hypergiycaemie auf wies die
Leber und das Pankreas entnervt, so
erzeugt die Piqüre des Bodens des vierten Ven
trikels nicht mehr die gewöhnliche Glykosurie.
Hingegen wird dieselbe erhöht, wenn die
Piqüre an einem Thiere ausgeführt wird,
welches bereits Hypergiycaemie und Glykosurie
zeigt, obgleich die Leber und das Pankreas,
entnervt sind. In diesem Falle ist die Zunahme
der Glykosurie und der Hypergiycaemie nur
dadurch zu erklären, dass an Steile der Leber
und Pankreas andere Organe zur Zuckerbil¬
dung beitragen. Nun wissen wir, dass die
Wirkung der Piqüre sich auf alle Gewebe
des Organismus erstreckt. Diese Gewebe er¬
zeugen aber nicht den im Blute angehäufteu
Zucker, da dieser aus der Leber stammt. Man
muss also annehmen, dass unter dem Ein Muss
der Piqüre, die Gewebe entweder Substanzen,
welche die Leberthätigkeit erregen, odei
solche, welche direct zur Zuckerbildung in
der Leber dienen, in\s Blut ermessen.

ln der Sitzung der So c ie te de Th er a-
peutique vom 9. Januar berichtete Herr
Patein als Referent einer hiezu eingesetzten
Commission über die beste Art der Verab
reip ung des Chinins. Als bestes Präparat ist
das neutrale salzsaure Chinin anzusehen, da
es mehr Chinin enthält als das Schwefelsäure.
Die Natur des Salzes spielt keine grosse Rolle,
da sich alle im Magen lösen und sich in Con-
tact mit der Säure in solche Salze um¬
wandeln. Nur reizt das Chininum muriaticum
die Schleimhaut weniger als andere Salze.
Ausserdem ist sein Geschmack weniger bitter. -
Was die Form betrifft, so sind die cömpri-
mirten Tabletten am allerwenigsten geeignet,
da sie leicht unverändert abgehen Am besten
eignen sich die Kapseln und Pillen, da. sieh
dieselben im Magen rasch auflösen. Die geeig¬
netste Präventivdosis ist je eine Kapsel von
0 15 des Morgens und Abends vor jeder
Mahlzeit.

Herr Vogt theilt im Namen von Ri be t
(in Algier) mit, dass dieser das Phenocollum
muriaticum bei Malaria mit Erfolg angewandt
hat, selbst in Fällen, in welchen Chinin ohne
Nutzen gegeben wurde. Ribet gibt das Phe-
nocoll in Dosen von 2—-2y 9 y täglich, 0 8 Tage

hindurch. Das Mittel ist absolut unschädlich.

Als Stütze für seine Behauptung führt Ribet
20 Beobachtungen an, hei welchen die Fieber¬
anfälle unter dem Einfluss des Mittels rasch
zum Schwinden gebracht worden sind und
zuweilen sehr lebhafte Milzschmerzen bald
aufhörten.

Briefe aus England.

(Orig.-Corresp. der »Therap. Wochenschr.«)

Londo n, .den 13. Januar 1895.

In der letzten Sitzung der Obste trical
society of London bildete die Pathologie und
Therapie der Peritonitis den Gegenstand der Dis-
cussion. Herr S h ,iw vertritt, gestutzt auf seine klini¬
sche Erfahrung, die Anschauung, dass die Gefahr
der Peritonitis vorwiegend in einer allgemeinen
Intoxication des Organismus besteht, und entwirft
folgenden Behandlungsplan: Bei der Peritonitis müsse
in erster Linie die Giftbildung hintangehalten, die
Giftausscheidung befördert werden, wobei stets die
Kräfte des Patienten thunlichst gehoben werden
müssen. Zu diesem Zwecke empfiehlt er die Appli¬
cation warmer antiseptischer Umschläge auf das
Abdomen, Magenausspülungen und Auswaschungen
des Darmes, subcutane Strychnin- und Digrtalin-Injec-
tionen, Sauerstoffeinathmungen. Herr Do ran macht
auf die Gefahren des Meteorismus aufmerksam. Um
den Abgang der Flatus zu erleichtern, empfiehlt er
die Anwendung von Terpentinklysraen. Nach Abgang
der Flatus tritt oft bei scheinbar schwer Kranken
eine überraschende Besserung ein. Zur Reinigung
des Magens ist warmes Wasser und Bicärbonas sodae
anzuwenden.

Herr Horrocks ist nicht geneigt, die Peri¬
tonitis mit Shaw als toxämische Erkrankung auf¬
zufassen. Er hält daran fest, dass die Peritonitis
stets durch Mikroorganismen erzeugt wird, dass
jedoch das Aussehen der Falle ein individuell ver¬
schiedenes ist Der tödtliche Ausgang einzelner
Fälle ist eher auf Störungen im Plexus solaris, als
auf Toxämie zurückzuführen. Bezüglich der Anwen¬
dung des Offlums, über welche Shaw sich ungünstig
geäussert hatte, betont H., dass das Opium eines
der wichtigsten Heilmittel bei Peritonitis ist. Be¬
züglich der ungünstigen Bedeutung des Meteorismus
theilt er die Ansicht seines Vorredners. Herr
A. Routh verweist auf die Tliatsache, dass das im
gesunden Organismus unschädliche Bakterium coli
bei - bestehender Darmerkrankung eine deletäre
Wirkung entfalten und durch die producirten Toxine
den Gesammtorganismus schwer schädigen kann.
Er ist ferner der Ansicht, dass, wenn nur einzelne
Darmpartien tonisch contrahirt, andere jedoch er¬
schlafft sind, Strychnin nur in Verbindung mit
Atropin gegeben werdenspik Herr Malcolm meint,
dass eine von der Operationswunde ausgehende
reflectorisehe Contraction der Gefässe, welche auf
das ganze Blutgefässsystem übergreift, zur Anämi-
sirung der Gewebe führen kann und so zur Todes¬
ursache wird. Herr Gibbons bemerkt, dass die
Anwendung der subcuta'neu Injectionen von Digitalin,
Strychnin und Atropin bei der Behandlung der
Peritonitis von deren Ursachen abhängt. Geht dier
selbe von einer Erkrankung des Magendarmtractes
aus, so ist Ruhe nothwendjg und dieser Indication.
entspricht die Hemmung der Peristaltik, durch Opium,
wenn jedoch die Peritonitis genitalen Ursprungs
und der „Magendarmtract gesund ist, so hat das
Opium nur die Bedeutung eines anodvnen Mittels.

In der am 8. Januar 1895 unter Herrn J.. Hut-
c h i n s u n’s Vorsitz abgehaltencn Sitzung der R oV a 1
m e d i c a 1 and c h i r u rg i c a 1 s o eiet y sprach lYerr

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. B

h9

J. D. Malcolm über die Arten des tödlichen Aus¬
gangs nach Ovariotomie Aus seiner Casuistik fuhrt
er als Todesursachen an: Durchbruch des Tumors
in den Darm, Volvulus, Operationsshok, Thrombose
der Venae iliacae. Einen Todesfall durch Abgleiten
einer Ligatur oder durch Sepsis hat Vortragender
in seiner Praxis noch nicht zu verzeichnen gehabt.
Er fasst seine Erfahrungen in folgenden Sätzen zu¬
sammen: 1. Dass die Diagnose, ob ein Ovarialtumor
benigner oder maligner Natur sei, oft schwer fest¬
zustellen ist, und dass die vollständige Entfernung
selbst gutartiger Tumoren nicht immer gelingt.
2. Die grösste Gefahr bei der Bauchchirurgie liegt
in der Sepsis; diese kann in den meisten - wenn
auch nicht in allen — Fällen durch entsprechende
M.issregeln vermieden werden. 3. Functionelle und
mechanische Störungen des Darmes bilden eine
weitere Gefahr bei Laparotomien. Herr Do ran
unterscheidet die Ursachen des ungünstigen Ope¬
rationsausganges in solche, welche vermieden werden
können, und in solche, welche nicht vermieden werden
können. Zu den vermeidbaren rechnet er: das Ab¬
gleiten der Stielligatur, septische Infection durch
ausfliessendem Cysteninhalt und die Sepsis nach
Aussen her; zu den unvermeidlichen gehören bron-
chitische Affectionen, wie sie oft bei filteren Frauen
wwahrscheinlich im Zusammenhänge mit der Narkose auf-
treten, ferner die Unmöglichkeit, maligne Geschwülste
und manche Dermoide vollständig zu exstirpiren.
Herr Handfield Jones legt besonderes Gewicht
auf das Verhalten des Herzens und berichtet über
zwei Fälle seiner Erfahrung, die nach der Operation
an Herzschwäche zu Grunde gingen. Er ist der An¬
sicht, dass die Aethernarkose bei älteren Leuten die
Entstehung von Bronchialaffectionen begünstigt.

In der letzten Sitzung der Harveyan
Society of London stellte Herr W i 1 k i n
einen zehnjährigen Knaben mit Schiefstellung der
Nase traumatischen Ursprunges vor. Durch einen
Apparat der aus einem um den Kopf gelegten
Reif bestand, von dem aus zwei Metallstäbe zu
beiden Seiten der Nase herabreichten, die eine ver
schraubbare Platte trugen, wurde die fehlerhafte
Stellung bedeutend gebessert. Herr E. Owen stellte
ein einjähriges Mädchen vor, dem er wegen septischer
Osteomyelitis, das obere Drittel der Fibula resecirt
hatte und wo von der Beinhaut der Diaphyse aus
der knochendefect ersetzt wurde. Herr White
demonstrirfe einen alten Mann mit Tumor in den
Adductoren des linken Oberschenkels. Die Diagnose
schwankte zunächst zwischen Gumma und Sarcom.
Der Tumor schwand nicht unter Quecksilberbehand¬
lung, doch wurde er schärfer abgegrenzt und
elastisch. Weiter wurde Schwellung benachbarter
Lymphdrüsen constatirt und es war Fluctuation nach¬
weisbar, so dass Vortragender den Fall für einen
tuberculösen Abscess hält.

Praktische Notizen.

Die acute Gloesitis entsteht am häufigsten
durch Traumen, die der Patient sich selbst
verursacht, durch Insectenstiche etc. oder
durch Verbrühung oder Verätzung. Seltener
kommt sie secundär, im Verlaufe von Infec-
tionskranivheiten, Verdauungsstörungen etc.
vor. Die acute traumatische Glossitis heilt
leicht, es genügt, den Mund mit einer Bor-
säurelösung Öfter ausspülen zu lassen ; schmerz¬
hafte Geschwüre werden mit einer 20% Jodo¬
formsalbe, Cocainlösung oder 10°j 0 Chromsaure-
lösung betupft. Als locales Anaestheticuni und
Desinficiens empfiehlt sich:

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Rp. Cocain mur. 2 50
Natr. borac. 2 0
Aq. laurocer.

Glycerin. aa 50

Als Mundwasser 5% Lösung von Natr.
borac oder:

Rp. Decoct. papav. 200 0

Fol. altheae 250

Aq. laurocer. 15*0

Kal. chlor. GO

Die Ulcerationen bei infectiöser Glossitis
sind zuweilen sehr hartnäckig; am besten
wirken hier Pinselungen mit folgender Lösung:

Rp. Acid. carbol. 20

Tinct. jod.

Glycerin. aa 100
Asa foetida in der geburtshilflichen und
gynaekologischen Praxis wird von Dr. Nicolas
War man (Kielce) als ein Sedativum für
Reizzustände der schwangeren Gebärmutter
empfohlen (Tke>\ Mon. Jon. welches

keine schädliche Wirkung auf den Ge-
sammtorganismus ausübt. Sie bewährt sich
bei Abortus imminens, da, wo keine
Indication zu irgend welchem Eingriffe vor¬
liegt, sehr gut, jedoch ist dem Mittel keine
prophylaktische Wirkung auf die Schwanger¬
schaft in solchen Füllen zuzuschreiben. Bei
mehreren nervösen Symptomen während der
Schwangerschaft (Cardialgie, Vomitus. Enter-
algie etc.) kann Asa foetida mit Erfolg ge¬
braucht werden. Auffallend ist die Wirkung
bei Abortus und Obstipatio habitualis. Bei
letzterer versagt sie fast nie. Sie wirkt nicht
durch Erregung der Peristaltik, sondern durch
Behebung des refiectorischen Reizes, der die
Obstipation verursacht, ähnlich w r ie Opium,
Belladonna, Cannabis indica etc. Die Verord¬
nungsweise des Asa foetida nach Turazza
ist folgende:

Rp. Gummi resinae Asae föetid 6 0
F! pill. Nr. 60.

S. 2 Pillen täglich, steigend bis 10 täglich
und allmälige Verminderung der Dosis bis zur
Geburt.

Eine Jodmixtur, die keinen Jodismus er¬
zeugt, ist nach flardawav folgende;

Rp. Kal. jodat.150

Ferr. eit. ammon.

Tnct. nue. vom. . aa 80

Aq. destill.450

Tnct. chin. comp. . . 600

M. D. S. Ein Kaffeelöffel nach jeder Mahl¬
zeit zu nehmen.

Auf einen merkwürdigen und sehr inter¬
essanten Einfluss von Varicellen auf den Keuch¬
husten macht Dr G i o r g i aufmerksam. In fünf
Fällen sah er den Keuchhusten, nach Auf¬
treten einer diffusen Varicelleneruption, rasch
schwinden Es wäre möglich, dass das von
den Varicellen - Bakterien erzeugte Toxin ein
Gegengift für den Mikroorganismus der Peiv
tussis bildet.

Gegen Zahnschmerzen empfiehlt Dr. M »-
chandö die Anwendung folgender Mixtur:

Rp. Acid carbol. crist.

Cocain mur.

Menthol.aa 10

Glycerin.200

Ein mit dieser Mixtur getränktes Watte-
bäuschchen wird in den cariöseu Zahn gelegt,
worauf die Höhle mit Collodium geschlossen

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GÖ

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. B

wird. Nach 6 Stunden wird die Watte er¬
neuert. Der Schmerz schwindet meist schon
nach der ersten Application.

Zur Behandlung den Hautjuckens bei Icterus

empfiehlt Boulland folgende Formel:

Alkohol

Aether sulf aa 400

Ichthyol 160

S. Einreibung.

Varia.

(Un i vorsi täts-Nachri chten). Flo¬
renz: Dr. Lorenzo Borri hat sich als Privat-
docent für gerichtl. Med. habilitirt. — Genua:
Der a. o. Prof, für gerichtlicce Medicin Dr.
Alb. Severi wurde zum o. Prof, desselben
Faches ernannt. — Göttingen: Der Privat-
docent für innere Medicin Dr. A. Nicolaier
wurde zum a. Prof, ernannt. — Heidel¬
berg: Dem Privatdocenten für Ophthal¬
mologie Dr. Leopold -Woiss wurde der
Charakter eines a. o. Professors verliehen. —
N eape 1: Docent Dr. Y. Cozzo 1 ino ist zum
a. o. Prof, der Laryngo- und Otologie ernannt
worden. — Padua: Dr. F. Ferrari hat sich
als Privatdocent für Geburtshilfe und Gynae*
kologie habilitirt. — Palermo: Der o. Prof,
für Geburtshilfe in Catania Dr. G. Chiar-
leoni wurde mit seiner Zustimmung in der¬
selben Eigenschaft nach -Palermo transferirt.

— P a v i a: Der a. o. Prof. f. gerichtl. Med.
Dr. G. Filomussi Guelfi ist zum o. Pro¬
fessor desselben Faches ernannt worden. —
St. Petersburg: Dr. J. A. Praxin hat
sich als Privatdocent für Chirurgie habilitirt.

— Siena: Der a. o. Prof, für gerichtl. Med.
Dr. Yitt. Aducco ist zum o. Prof, desselben
Faches ernannt worden. — Turin: Der a. o.
Prof, der Pharmakologie Dr. Pietro Giacosa
wurde zum o. Prof, desselben Faches ernannt.

(Der Vorstand der Wiener
Aerztekammer) hat an das Präsidium
des niederösterreichischen Landtages folgende
Resolution gerichtet:

Hohes Präsidium
des niederösterr. Landtages!

In der dritten Sitzung der fünften Session
der siebenten Wahlperiode des niederöster¬
reichischen Landtages am 3. Januar 1895
machte der Landtagsabgeordnete Herr
Dr. Lueger laut nunmehr vorliegen¬
den stenographischen Protokolls folgende
Aeusserung:

„Sie verstehen mich, meine Herren, und
wissen ja, dass im ärztlichen Stande, wie in
jedem anderen Stande, gewisse Dinge ein¬
gerissen sind, die Niemand billigen kann.
(Abg. Schneider: Procente!) Sie wissen, dass
die Aerzte zu den Apothekern in einem ge¬
wissen Vertragsverhältnisse stehen, vielleicht
nicht in einem Verhältnisse des geschriebenen
Vertrages. (Abg. Schneider: Provision!) Sie
kommen nicht am ersten Tage des Jahres zu¬
sammen und sagen: Vertrag geschlossen am
heutigen Tage zwischen X., Apotheker und
Dr. Y., Arzt. Aber der Vertrag besteht und
wird pünktlich gehalten, pünktlicher als
mancher Vertrag, der beim Notar geschlossen
worden ist. Die Interessen dieser beiden

Stände wirken ja zusammen. Je theuerere
Medicamente verschrieben w f erden, desto
länger bleibt der Betreffende krank (Lebhafte
Heiterkeit), und so profitiren beide Theiie, die
Aerzte und Apotheker. (So ist es!) Das wollte
ich bezüglich der Medicamente erwähnen.“

Der Vorstand der Wiener Aerztekammer,
als der gesetzlichen Vertretung der praktischen
Aerzte Wien9, welche berufen ist, die Würde
und das Ansehen des ärztlichen Standes zu
wahren, erklärt diese allgemein
gehaltenen Verdächtigungen
und Beschuldigungen als un¬
wahr und legt gegen dieselben
energisch Verwahrung ein. Der
Vorstand der Wiener Aerztekammer erlaubt
sich, ein hohes Präsidium zu bitten, diese
Verwahrung dem hohen niederösterreichischen
Landtage zur geneigten Kenntnis zu bringen.

Wien, 15. Jänner 1895.

Der Präsident:

Dr. M. Gauster m. p.

(Congrosse.) In der Pfingst woche findet
in Wien der VII. Congress der deutschen
Gesellschaft für Gynaekologie statt. Gegen¬
stände der Tagesordnung sind: Uterusruptur
und Endometritis. — Der diesjährige Con¬
gress für innere Medicin wird in München
vom 2. bis 5. April stattfinden. Vorträge sind
bei Herrn Prof. Baeumler in Frei bürg i. B.
anzumelden. — Der IX. internationale Congress
für Hygiene und Demographie wird in
Madrid vom 11. bis 18. October 1897 statt¬
finden.

(Personalien.) Die Hofrätlie Professor
Ed. Albert und Professor v. Widerhofer
wurden zu lebenslänglichen Herrenhausmit¬
gliedern ernannt.

(Wiener medicinisches Doctoren-
collegium.) In der Sitzung vom 14. Jan. 1895
demonstrirte Prim. Dr. Adler ein 21jäh-
riges Mädchen mit ausgebreiteter Tuber-
culose des vorderen Uvealtractes des rechten
Auges. Hierauf hielt Prof. v. R e d e r den
angekündigten Vortrag „Ueber die Wand¬
lungen der medicinischen Wissenschaft in
unserem Jahrhundert und ihren Einfluss
auf die Stellung der Aerzte“. Der Vor¬
tragende schilderte in klaren Worten die zu
Anfang des Jahrhunderts vorherrschende natur¬
philosophische Richtung der Medicin, das
Auftreten der Homöopathie, die durch die
Wiener Schule begründete Hegemonie der
pathologischen Anatomie und der physika¬
lischen Untersuchungsmethoden, den Nihilis¬
mus in der Therapie, die Fülle der neuen the¬
rapeutischen Entdeckungen etc. und kam zu
dem Schlüsse, dass neben den grossen Fort¬
schritten der Wissenschaft die sociale
Stellung der Aerzte nicht gleichen Schritt
gehalten hat. Dr. Mittler betonte die un¬
sterblichen Verdienste Semm eiweiss.

(Gestorben) sind: Dr. J. Gottstein,
Prof, der Larynkologie und Rhinologie in
Breslau; Geh. Rath Külz, Prof, der Physio¬
logie in Marburg; Dr. Studiati, Prof, der
Physiologie in Pisa; Dr. Chapman, der Er¬
finder des nach ihm benannten Eisbeutels,
in Paris.

Yerantwortli

?Dr. Max Kahana. — Druck von Rudolf Wittasek. Wien, IX., Üriiversitätsstr. 10«

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Die »

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Dr. M. T. Schnirer.

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pKee««ß»B««s»

II. Jahrgang.

Sonntag, den 27. Jänner 1895.

Nr. 4.

Inhalt:

Originalien. Zur Ernährung der Diabetiker. Von Prof. I)r. E. DE RENZI. — Die Hypnose und
ihre Bedeutung als Heilmittel. Von Prof. W. v. BECHTEREW in St. Petersburg. (Schluss.) — Referate.
TALMA: Ueber Hydrops inflammatorius. LABADIE-LAGRAVE et BASSET: Diagnostic et traitement medical
des salpingites. GOTTSCHALK: Einige allgemeinere Bemerkungen zur intrauterinen Diagnostik und Therapie.
FISCIIEL: Ein neues Theerpraparat. AUERBACH: Ueber die Ernährung der Säuglinge mit Kuhmilch. BINZ :
Arzneiliche Vergiftung vom Mastdarm und von der Scheide aus und deren Verhütung. — Krankenpflege.
Das Dampfbad in der Badewanne. Von Prof Dr. W. WINTERNITZ. - Verhandlungen ärztlicher Gesell'
Schäften. K. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien. Sitzung vom 25. Januar 1895. — Wiener inediein i, scher
UM. Sitzung vom 23. Januar 1895. — Berliner tnedicinische Gesellschaft. Sitzung vom 16. Januar 1895. —
Hritfe aus Frankreich. — Briefe aus England. — Praktische Notizen. — Varia. — Inserate.

Originalien.

Aus der ersten medicinischen
Klinik in Neapel.

Zur Ernährung der Diabetiker.

Von Prof. Dr. E. de Renzi.

Die von Cant ani vorgeschriebene
strenge Diabeteskost, die in ausschliesslicher
Ernährung mit Fleisch und Eiweisskörpern
besteht, hat zweifellos viel Nutzen gebracht
und insbesondere in Siiditalien ausgezeichnete
Dienste geleistet. Ich habe jedoch schon
lange, bevor Cantani sein Buch über
Diabetes veröffentlicht hat, gefunden, dass
die grünen Vegetabilien dem Diabetiker
zuträglicher sind, als selbst die thierische
kost. Bei Anwendung von grünen Gemüsen
beobachtet man nicht allein ein rasches
Schwinden des Zuckers aus dem Harn, was
ja auch in vielen Fällen bei Fleischkost
eintritt, sondern — was noch viel wichtiger
ist — auch ein gänzliches Verschwinden
der Phosphaturie und Azoturie, die bei der
Fleischkost bestehen bleiben, ja sogar eine
Steigerung erfahren. Das Verschwinden des

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Zuckers aus dem Harne der Diabetiker bei
Fleischkost oder vegetabilischer Nahrung,
ist nicht etwa auf ungenügende Ernährung
zurückzuführen und kann demnach nicht als
Inanitionserscheinung aufgefasst werden. Im
Gegentheil, die Diabetiker nehmen unter dem
Einfluss einer Ernährung mit grünen Ge¬
müsen, allein oder im Vereine mit Fleisch,
an Körpergewicht zu und weisen eine be¬
trächtliche Besserung des Allgemeinbe¬
findens auf.

Die Wirksamkeit der grünen Vege¬
tabilien konnte nach der Entdeckung von
M e r i n g und M i n k o w s k i auf das Evi¬
denteste nachgewiesen werden. Trotz Fleisch¬
kost zeigen Hunde, denen das Pankreas
exstirpirt worden ist, noch immer Zucker
im Harn. Auch in schweren Diabetesfällen
des Menschen erwies sich die Fleischkost
häufig unwirksam. Hingegen bringt sowohl
bei Hunden, denen das Pankreas entfernt
wurde, als auch bei Menschen, die Ernährung
mit grünen Gemüsen jede Spur von Zucker
zum Schwinden. Ja, bei Hunden, die an eine
Ernährung mit grünen Gemüsen bereits ge-

Qrigin-al from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 4

wohnt sind, erzeugt die Exstirpation des
Pankreas keine Glykosurie.

Ich habe diese Thatsachen in folgender
Werse zu erklären versucht: Die Diabetiker
- reduciren nicht mehr den gewöhnlichen
Zucker, haben aber noch immer die Fähig¬
keit, linksdrehenden Zucker (Lävulose) zu
reduciren. Nun befindet sich gerade in den
grünen Gemüsen Inulin, eine Art Stärke,
die leicht in Lävulose umgewandelt wird,
also in jene Zuckerart, die trotz Diabetes
noch leicht reducirt werden kann. Daraus
ergeht, dass die grünen Gemüse (Endivien,
Kohl, Kraut, Rüben, grüne Fisolen, Arti-
schoken etc.) ebenso wie Lävulose, Diabe¬
tikern ohne Weiteres verabreicht werden
können.

Die Zahl der den Diabetikern erlaubten
Nahrungsmittel kann demnach beträchtlich
durch Hinzufügung einer Reihe von Vege¬
tabilien ohne Schaden für ihre Gesundheit
vermehrt werden. Dies ist aber von grosser
Bedeutung, weil durch die Abwechslung in
dem Speisezettel auch die Verdauungskraft
und der Appetit des Kranken zunimmt. Die
meisten Aerzte verbieten mit aller Strenge
den Diabetikern den Genuss von Früchten.
Dem entgegen konnte ich nachweisen, dass
manche Früchte von Diabetikern sehr gut
verdaut werden und die in ihnen in grosser
Menge enthaltenen Kohlehydrate vollständig
assimilirt und aus dem Organismus aus¬
geschieden werden. So konnte ich beob¬
achten, dass Diabetiker, bei denen mittelst
der auf meiner Klinik üblichen Kost (Vege¬
tabilien und Fleisch) der Zucker aus dem
Urin gänzlich verschwand, täglich 300 g
Mispeln (eryobotria japonica) und Erdbeeren
’ gut vertragen wurden, ohne dass eine
Spur von Zucker im Urin aufgetreten wäre.
Nur wenn die Menge der genannten Früchte
500 g überschritt, trat Glykosurie auf. Hin¬
gegen hatte der einmalige Genuss von 500 g
Kirschen keine Glykusorie erzeugt. Auch
der Genuss von 6 Orangen zog keine
Zuckerausscheidung nach sich.

Diese Thatsachen beweisen ohne Zweifel
die grosse Toleranz der Diabetiker für den
in den Früchten enthaltenen Zucker. Es
muss bemerkt werden, dass in den Früchten,
je nach dem Grade ihrer Reife, verschiedene
Mengen von Rohrzucker, Glykose und
Lävulose enthalten sind. «Es scheint,« sagt
Richter, »dass in den Pflanzen sich zuerst
Rohrzucker bildet, der unter dem Einflüsse
! eines Fermentes in Glykose und Lävulose
j zerfällt. Die letztere findet sich auch im

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Honig, und der Invertzucker, der aus dem
Rohrzucker durch Einwirkung verdünnter
Säuren oder durch Gährung entsteht, ist
ein Gemisch von gleichen Theüen Glykose
und Lävulose.« Diese Umwandlung der
Kohlehydrate der Vegetabilien erklärt die
grosse Toleranz der Diabetiker für Früchte,
sowie die Thatsache, dass verschiedene
Arten von Früchten, ja selbst die gleichen
Früchte in verschiedenen Reifestadien besser
oder schlechter vertragen werden. Die Dia¬
betiker behalten nämlich die Assimilations¬
kraft für Lävulose und können sich dem¬
nach ohne Nachtheil mit geringen Mengen
von Früchten, die Lävulose enthalten, er¬
nähren.

Im Wachsthum der Vegetabilien kann
aber auch der umgekehrte Weg eingeschlagen
werden, d. h. aus dem Zucker kann wieder
Stärke entstehen, und deshalb können manche
Früchte für den Diabetiker schädlich werden,
wenn sie sich in einem zu vorgeschrittenen
Reifestadium befinden. Unter dem Einfluss
der Fermente wird der Rohrzucker in Glykose
und Invertzucker umgewandelt, eine That¬
sache, die auch im Laboratorium bestätigt
wird, woselbst durch Erhitzen von Dextrose
auf eine Temperatur von 170° C. dieselbe
ein Molecül //, 0 verliert und sich in rechts¬
drehenden Glykosan C t H 0 0 6 umwandelt,
eine Substanz, die in die Gruppe der Stärke¬
körper gehört. Während also durch eine
einfache Aufnahme von Wasser das Amylum
in Rohrzucker und dann in Glykose umge-
waudelt wird, tritt umgekehrt durch Abgabe
von Wasser eine Umwandlung der Glykose
in Stärke ein.

Es lässt sich dies in praxi an einigen
gewöhnlichen Nahrungsmitteln, wie Bohnen
und Erbsen sehr deutlich nachweisen, indem
dieselben vom diabetischen Organismus um
so besser vertragen werden, je jünger um
gelatinöser sie sind. Die sogenannten junget
Bohnen konnten z. B. einem Diabetiker ii
einer Dosis von 1 kg gegeben werden
ohne dass eine Spur von Zucker im Urii
aufgetreten wäre. Ebenso werden die frischet
Erbsen sehr gut vertragen, hingegen erzeugen
sowohl die Erbsen, als auch die Bohner
insbesondere die ersteren, umsomehr Glj
kosurie, je älter sie sind, was aber wege
des grossen Reichthums dieser Gemüse a
Eiweisskörpern,denGebrauchdieserNahrungs
mittel nicht zu verhindern braucht, zunu
die Glykosurie keine sehr erhebliche is

Aller Wahrscheinlichkeit nach werde
im diabetischen Organismus sogar vei

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr 4 Therapeutische

schiedene Zuckerarten in verschiedener
Menge reducirt, so z. B. ist es sehr
wahrscheinlich, dass die Glykose viel
besser assimilirt wird als Rohrzucker, aber
weniger gut als die Lävulose. Die Chemie
unterscheidet bekanntlich drei Arten von
Kohlehydraten: l. Stärke (Dextrin, Gummi,
Glykogen, Cellulose etc.), 2. Zucker (Rohr¬
und Milchzucker, Metilose, Melicitose etc.),
3. die Glykosen (Glykose oder Dextrose,
Lävulose, Galactose, Inosit). Nun sind die
Körper der ersten und zweiten Gruppe
weniger assimilirbar als jene der dritten,
und unter den letzteren besteht noch ein
sehr beträchtlicher Unterschied in Bezug
auf die Reductionsfähigkeit bei Diabetikern.
Dieser Unterschied wird auf das Evidenteste
durch die Resultate erwiesen, die man bei
Verabreichung gleicher Mengen Glykose
und Lävulose erzielt und wurde von mir
schon vor langer Zeit hervorgehoben. Ich
beschäftige mich jetzt auf meiner Klinik
mit der Vervollständigung der Studien über
die Assimilation der verschiedenen Zucker¬
arten und kann schon jetzt sagen, dass
bei schweren Diabetikern der Gebrauch
von Glykose besser vertragen wird als
jener von Rohrzucker.

Bei meinen Studien über die Toleranz
der verschiedenen Nahrungsmittel bei
Diabetikern verfahre ich in folgender
Weise: Ich wähle zunächst einen Kranken
mit schwerem Diabetes aus und unterziehe
ihn der auf meiner Klinik üblichen ge¬
mischten Kost (grüne Gemüse und Fleisch)
oder, wenn nöthig, der ausschliesslich
vegetabilischen Kost und erziele in dieser
Weise ein vollständiges Verschwinden des
Zuckers aus dem Harn. Nun verabreiche
ich die verschiedenen zu untersuchenden
Nährmittel. Erscheint darauf Zucker im
Harn, selbst in minimalster Menge, so
warte ich, bevor ich einen weiteren Versuch
mache, und bringe einstweilen mittelst
geeigneter Kost jede Zuckerspur zum
Verschwinden. Wenn man nicht in dieser
Weise verfährt, so erhält man unvollstän¬
dige und zuweilen irrige Resultate. Daraus
erklärt sich, dass in Deutschland in jüngster
Zeit manche Autoren die Thatsache leugnen,
dass Diabetiker Lävulose verbrennen können.
Diese Autoren verabreichen die Lävulose
Diabetikern zu einer Zeit, wo noch Zucker
im Harn vorhanden ist. Auf diese Weise
führen sie in Form von Lävulose eine neue
Menge von Kohlehydraten zu, bei Individuen,
bei welchen die Reductionskraft in Folge

Digitized by Google

Wochenschrift.

des Diabetes und der üblichen Kost bereits
erschöpft ist. Wenn man aber vor der
Verabreichung der Lävulose, mittelst ge¬
eigneter Diät jede Spur von Zucker aus
dem Harn zum Verschwinden bringt, so
überzeugt man sich mit Leichtigkeit, dass
die Lävulose im diabetischen Organismus
vollständig ausgenützt wird.

Die Hypnose und ihre Be¬
deutung als Heilmittel.

Von Prof. W. v. Bechterew in St Petersburg.

(Schluss.)

Es fragt sich also, worauf kann man
bei der hypnotischen Behandlung rechnen,
d. h. in welchen Fällen kann man ein gün¬
stiges und in welchen ein ungünstiges Re¬
sultat erwarten, und welches sind die
I n d i c a t i o n e n für die Anwendung der
Hypnose.

In der Frage über die Anwendung der
Hypnose als Heilmittel wurde ebensoviel
übertrieben, wie in der Discussion über die
angeblichen Schäden derselben. Es wurde
behauptet, dass es keine Function gibt, auf
welche man mittelst Hypnose nicht in gün¬
stiger Weise einwirken kann, und als Beweis
hiefür wurden Fälle vorgeführt, bei welchen
mittelst Hypnose an der Oberfläche des
Körpers, selbst Geschwüre und entzündliche
Frocesse hervorgerufen worden sein sollen.
Derartige Fälle sind aber bei richtiger Be¬
urteilung nur Ausnahmen. Sowie es Per¬
sonen gibt, die nach ihrem eigenen Willen
die Herztätigkeit beschleunigen oder selbst
bis zur fast vollständigen Sistirung ver¬
langsamen können, gibt es auch solche, bei
welchen die Suggestion einen sehr be¬
deutenden Einfluss auf Ernährung und Cir-
culation ausübt, so dass der Hypnotiseur
nach Belieben an verschiedenen Körper¬
stellen Entzündungserscheinungen hervor-
rufen kann. Offenbar spielt hiebei nicht nur
der Grad der Hypnose, sondern auch die
Individualität des Hypnotisirten eine wich¬
tige Rolle; leider lässt sich der Grad der
Suggestibilität nicht voraussehen, wodurch
auch die Bedeutung der Hypnose als Heil¬
mittel beträchtlich verringert wird.

Nach meinen eigenen Beobachtungen
darf ich wohl behaupten, dass die hypno- ]
tische Suggestion ganz entschieden einen
günstigen Einfluss auf viele Nervenleiden
ausübt, welche nicht durch organische Lä¬
sionen bedingt sind, so z. B. hysterische
Convulsionen, Paralysen und Contracturen,

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

64

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 4

nervöse Anfälle, verschiedenartige Sensibi¬
litätsstörungen (wie z. B. Hyperästhesie,
Parästhesie, Neuralgien), - ferner die so
häufig bei Neurosen beobachtete allgemeine
Nervenerregbarkeit, Schwindel, Kopfschmerz,
Veränderungen der Herzthätigkeit und der
Athmung, nervöses Asthma, Erbrechen, Enu¬
resis nocturna, Anfälle von Somnambulis¬
mus, Appetit- und Schlaflosigkeit, Men¬
struationsstörungen etc. In manchen solchen
Fällen genügen 2—3 hypnotische Sitzungen,
um mittelst Suggestion die hartnäckigsten,
langdauernden nervösen Erscheinungen voll¬
ständig zu beseitigen. Als Beispiel hiefür
sollen einige Beobachtungen mitgetheilt
werden:

Patientin T. die früher an schweren hysteri¬
schen Anfällen und Rückenschmerzen litt, kam zu
mir mit der Klage über Rückenschmerzen und Ge¬
fühl von unangenehmen Stichen in der linken Hand,
welche sie in einer Schlinge hielt, da, wie die
Patientin behauptet, sie ein Gefühl von Schwere und
reissendem Schmerz empfindet, wenn sie die Hand
herunterhängen lässt. Bei der Untersuchung fand
ich Hyperästhesie des Rückens, Parese der linkep
Hand, Verlust des Muskelgefühls und Analgesie der
Haut von den Fingern bis zum Oberarm. Die Pa¬
tientin verfiel leicht in Hypnose und war für Su£*
gestionen sehr empfänglich. Schon nach der ersten
Sitzung wurden durch entsprechende Suggestion
alle genannten Störungen beseitigt, und obgleich sie
nach einiger Zeit wieder auftraten, konnten sie
mittelst 2 hypnotischer Sitzungen neuerdings dauernd
zum Schwinden gebracht werden. Ich hatte Gelegen¬
heit, die Kranke nach einem Jahre wiederzusehen und
mich von ihrer vollständigen Gesundheit zu über¬
zeugen.

Der geradezu magische Einfluss der
hypnotischen Suggestion auf hysterische
Contracturen ist allgemein bekannt, nichts
destoweniger scheint es mir nicht über¬
flüssig, eine diesbezügliche eigene Beob¬
achtung mitzutheilen, da der Effect der
Suggestion in diesem Falle ein ausseror¬
dentlich frappanter war.

Die 34jährige, verheiratete Patientin leidet an
nervösen Anfällen; vor einem Jahr bekam sie Ge¬
lenksrheumatismus, der auch gegenwärtig noch in
chronischer Form besteht. Zwei Wochen, bevor sie
sich an mich gewendet hatte, trat eine Contractur
des rechten Fusses mit Stellung nach innen ein.
Infolge dessen kann die Patientin nur stark hinkend
gehen, indem sie sich auf den äusseren Rand des
rechten Fusses stützt. Die auf einer chirurgischen
Klinik vorgenommene Massage blieb erfolglos. Da¬
selbst wurde ihr gegen die Contractur eine Ope¬
ration (Myotomie?) vorgeschlagen, die sie ablehnte.
Bei der Untersuchung fand ich eine Schwellung und
Schmerzhaftigkeit der Metacarpo- Phalangeal- und
Sprunggelenke. Der rechte Fuss war derart nach
innen gerichtet, dass man nicht im Stande war, ihn
gerade zu stellen. Bei diesem Versuch empfand die
Kranke einen heftigen Schmerz in den Muskeln der
Wade und im Sprunggelenk. In geringem Grade
hat sie immer an diesen Stellen Schmerz, insbeson-

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dere aber beim Gehen. Da ich eine hysterische
Contractur vermuthete, hypnotisirte ich die Kranke
sofort. Der Schlaf war jedoch nicht tief. Es wurde
zunächst Schmerzlosigkeit des Gelenkes und der
Muskeln des rechten Fusses suggerirt. Nachdem auf
diese Weise die Schmerzen beseitigt waren, konnte
man auch schon den Fuss gerade stellen, wobei
diese Manipulation von entsprechender Suggestion
über die Schmerzlosigkeit und Beseitigung der Con¬
tractur begleitet war. Binnen 2— 3 Minuten war der
Fuss ganz redressirt, die Kranke wurde ]• aufgestellt
und ich liess sie herumgehen, wobei ich r ibr sug¬
gerirte, dass sie ganz gut gehen könne. Nachdem dies
gelungen war, wurde die Pat. geweckt. Nach dem
Erwachen merkte sie zu ihrem Erstaunen, dassjsie
mit dem rechten Fuss besser und freier geht, als
mit dem linken, und dass die Contractur und
Schmerzhaftigkeit ganz geschwunden waren. Injden
nächsten zwei Tagen fühlte sich die Kranke ganz
gut. Am dritten Tage traten wieder Schmerzen ’ira
rechten Sprunggelenke auf und die Contractur stellte
sich wieder ein. In einer zweiten hypnotischen Sitzung
gelang es aber wieder dieselbe zu beseitigen. Nach
Ablauf einer Woche kam es wieder zu einer, dies¬
mal aber zur letzten Recidive der Contractar, wenn
auch in geringerem Grade. Nach abermaliger
Hypnose und Suggestion war die Kranke vollständig
geheilt.

Wie sehr staunenerregend die Resul¬
tate der Suggestion in solchen Fällen sein
können, beweist ein Fall von L i e b e a u 11,
dem es gelang, kurz vor Abgang eines
Zuges einer kranken Bäuerin am Bahnhof
eine Contractur des Armes zu beseitigen.
Analoge Fälle hatte auch ich in meiner
Praxis.

Im Jahre 1892 kam eine Näherin zu mir nach
Kasan mit der Klage über eine Contractur des linken
Armes, die schon circa ein halbes Jahr bestand;
dadurch war sie in ihrem Erwerbe gestört und
ihres einzigen Verdienstes verlustig. Da ich eine
hysterische Contractur annahm und keine Zeit hatte,
sie damals zu hypnotisiren, ersuchte ich sie, ein
andermal zu kommen. Die Kranke erklärte mir aber,
dass sie am nächsten Tage die Stadt verlassen
müsse und nicht bald wiederkäme. Ich musste sie
also sofort hypnotisiren und suggerirte ihr, dass die
Contractur geschwunden sei, wobei ich gleichzeitig
das Redressement vornahm. Ich suggerirte ihr noch,
dass sie ganz hergestellt sei und die Contractur
nicht mehr bestehen könne, und weckte sie auf. Zu
ihrem Erstaunen bemerkte sie, dass sie ihren linken
Arm frei und ohne jede Muskelanstrengung bewegen
konnte. Es zeigte sich jedoch, dass die Finger nicht
genügend frei waren, um nähen zu können. Ich
hypnotisirte also die Patientin nach einigen Minuten
abermals und suggerirte ihr, dass die Finger der
linken Hand ebenso leicht und frei beweglich wären,
wie die der rechten, und schlug ihr vor, in Hypnose
einen Nähversuch zu machen, der auch tadellos
ausgeführt wurde. Patientin wurde nun geweckt und
geheilt entlassen.

Nicht weniger merkwürdig ist folgen¬
der Fall.

Auf die Nervenabtheilung des Militärhospitals
zu Kasan wurde ein starker, robuster Soldat ge¬
bracht, der nie an nervösen oder irgend welchen
anderen Anfällen gelitten hat und eine Contractur
der rechten Halsmuskeln hatte, infolge deren der

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift.

G5

Kopf immer gegen die rechte Schulter geneigt
war. Dieser Zustand soll schon einige Monate ge¬
dauert haben und in der Weise entstanden sein,
dass der Kranke beim Putzen eines Gewehres plötz-.
lieh fühlte, dass der Kopf sich nach rechts zu neigen
beginne und die Lage annehme, in welcher er sich
jet/t befindet. Gewaltsame Versuche, den Kopf in
die frühere Lage zu bringen, blieben erfolglos, da¬
bei empfand der Patient heftige Schmerzen in den
Halsmuskeln. Die Untersuchung ergab ferner voll¬
ständige Analgesie der rechten Gesichts- und Hals¬
hälfte und Erweiterung der rechten Pupille ad
maximum, mit vollständigem Schwund der Reaction
derselben auf Licht und Verlust der Accomodations-
tähigkeit. Diese letzten Veränderungen sind offenbar
organischen Ursprungs und gestatten keinen Schluss
auf die Natur der Contractur. Bei näherer Unter¬
suchung stellte sich heraus, dass der Patient kurz
vor Eintritt der Contractur ophthalmoplegische
Störungen am rechten Auge hatte, die nachträglich
verschwunden sind, bis auf die oben angegebene
PupilJenerweiterung und die Lähmung der Accomo-
dution Es war mir klar, dass die Ophthalmoplegia
interna und die Contractur der Halsmuskeln in
keinem Zusammenhang unter einander standen, da
die erstere die Folge einer organischen Erkran¬
kung, die letztere aber offeubar hysterischer
Natur war.

In Folge dessen hypnotisirte ich den Kranken,
und es gelang mir, in einer halben Stunde die alte,
hartnäckige Contractur der Halsmuskeln mittelst
Suggestion vollständig zu beseitigen. Eine mehr¬
wöchentliche Beobachtung liess kein Recidiv wahr-
nehmeij.

Als Beispiel vom Einfluss der Sug¬
gestion auf die allgemeine Erregbarkeit
und auf Stott ern sei folgender Fall an¬
geführt :

Der Kranke N., ein hochgradiger Neurastheni¬
ker, überaus leicht erregbar, zeigt schon beim
leisesten Beklopfen der Körpermusculatur mit dem
Percussionshammer eine Reihe reflectorischer Be¬
wegungen und springt bei jedem leisesten Schlag
auf. Seit einem Monate stottert er sehr stark. Wenn
er schwer auszusprechende Worte sagen muss,
stellen sich starke krampfhafte Zuckungen im Gesicht
und krampfhafte Seufzer ein Nach einer einzigen
hypnotischen Sitzung wurden alle diese Erscheinungen
beseitigt, stellten sich aber nach einigen Tagen in
geringerem Grade wieder ein und wurden in einer
zweiten Sitzung vollständig zum Schwinden ge¬
bracht.

In diesem Falle war das Stottern nur
eine der Erscheinungen der allgemeinen
Neurose. Der nächste Fall aber bietet ein
Beispiel von reinem Stottern, welches durch
die Suggestion günstig beeinflusst wurde.

Der 20jährige Kadett leidet seit seiner Jugend
an hochgradigem krampfhaften Stottern, wobei ihm
insbesondere das Aussprechen des »P« schwerfällt.
Die Hypnose gelingt sehr leicht, der Schlaf ist sehr
tief und der Kranke zeigt deutlich die Erscheinungen
ier Katalepsie und Amnesie. Nachdem ihm suggerirt
wurde, dass das Stottern verschwunden sei und er
nunmehr ruhig und ohne Beschwerden sprechen
könne, begann er in Hypnose ganz frei und un¬
gehindert zu sprechen. Nach dem Erwachen war
keine Spur von Stottern wahrzunehmen. Zwei Tage
nach der ersten Sitzung kein Stottern. Dann aber

□ igitized by Google

bekam der Kranke nach einer von seinem Lehrer
erlittenen schweren Insulte neuerdings das Stottern,
welcfres aber nach einer hypnotischen Suggestion
abermals verschwand. Nach einer Woche, während
welcher das Stottern nur ausserordentlich gering
war, wurde der Kranke abermals hypnotisirt und
Suggerirt; leider aber verlor ich den Kranken aus
dem Auge.

Die zwei folgenden Fälle können als
Beispiel für den Einfluss der hypnotischen
Suggestion auf Neuralgien dienen.

Patient-mittleren Alters leidet seit April 1889
an Neuialgie des rechten Trigeminus. Im Februar
1890 wurde der Kranke mittelst Brom und Elektri-
cität behandelt, worauf einige Besserung eintrat, die
bis 1891 anhielt. Dann stellte sich wiederum eine
Exacerbation ein, welche mittelst Jod und Queck¬
silber einigermassen erleichtert wurde. Seit 15. Juli
1892 verschlimmerten sich die neuralgischen Anfälle
und wichen keinem therapeutischen Mittel. Im August
vorigen Jahres kam der Patient aus Omsk, woselbst
er als Lehrer fungirte, nach Kasan, speciell um sich
hypnotisiren zu lassen. Bei der Untersuchung fanden
sich neuralgische Erscheinungen in den zwei oberen
Aesten des rechten Trigeminus mit den gewöhn^ i
liehen Schmerzpunkten, die rechte Schläfen- und!
Wangengegend in Folge von Muskelatrophie stark
eingefallen. Die neuralgischen Anfälle folgten einer
dem andern beinahe continuirlich und störten den
Kranken selbst im Sprechen. Beim Auftreten eines
Anfalles rieb sich der Kranke die Wange bis zur
starken Röthung, wodurch er seine Schmerzen für
kurze Zeit beruhigte; dieselben traten aber bald
wieder mit um so grösserer Heftigkeit auf Ich ver-
ordnete Galvanisation, welche denn auch die
Schmerzen stillte, allein die Anfälle wiederholten
sich während des Sprechens und Essens regel¬
mässig, so dass ich mich entschloss, den dringenden
Bitten des Patienten nachzugeben, und hypnotisirte
ihn am 24. August zum ersten Mal. Ich erwartete
jedoch selbst keinen Erfolg. Der Schlaf war nicht
tief, die Suggestionen gelangen aber ziemlich leicht.

Zu meinem Erstaunen stellte sich aber gleich nach
Beginn der Hypnose eine dauernde Besserung des
krankhaften Zustandes ein, und jedesmal nach den
therapeutischen Suggestionen war der Anfall be¬
deutend gemildert. Nach vier Sitzungen traten die
Schmerzen weder während des Essens, noch während
des Sprechens mehr auf, und nur zeitweilig fühlte
der Patient eine Reizung im rechten Augenlide. Nach
drei weiteren Sitzungen waren beinahe alle krank¬
haften Erscheinungen geschwunden und der Kranke
betrachtete sich als geheilt. Ich hatte ihn noch bis
zu Ende des Herbstes in Beobachtung und fand,
dass während dieser Zeit auch die Atrophie der
Schläfengegend allmälig geschwunden war. Nach
einiger Zeit soll aber der Krauke in seiner Heimat
wieder ein Recidiv bekommen haben. Ueber sein
weiteres Schicksal ist mir nichts bekannt.

Frau B., Arztensgattin, hereditär neuropathisch
belastet, bekam im December 1891 eine Neuralgie
des Trigeminus, die einige Wochen nach deren Auf¬
treten an Intensität dermassen zunahm, dass die
Patientin appetit- und schlaflos wurde. Die Extrac¬
tion eines Backenzahnes auf der linken Seite hatte
einige Erleichterung zur Folge, die bis zum Juni 1892
anhielt. Hieraul verschlimmerte sich der Zustand
wieder, und seit August bekommt die Kranke mehrere
neuralgische Anfälle täglich. Alle angewandten
Mittel, worunter auch der constante Strom, blieben
erfolglos; gleichzeitig litt die Kranke an Schlaf-

Qrigiraal fmm

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

66

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 4

f

■

losigkeit und konnte nur nach Gebrauch grösserer
Mengen Sulfonals schlafen. Die Untersuchung ergab
das Vorhandensein Valleix’scher Druckpunkte im
I Gebiete aller drei Trigeminusäste linkerseits, Sensi-
/ bilitätssteigerung in der linken Gesichtshälfte. Nach¬
dem ich verschiedene Nervina vergeblich ange¬
wandt hatte, versuchte ich die Hypnose. Der Schlaf
war ziemlich tief und die Kranke Suggestionen leicht
zugänglich. Nach der ersten Sitzung trat bedeutende
Besserung ein, in der zweiten wurde die Suggestion
ausser auf die Schmerzen, auch auf die Schlaflosig¬
keit ausgedehnt. Seither schlief die Patientin sehr
gut ohne Schlafmittel; sie blieb noch lange in
meiner Beobachtung, ohne irgend welche krankhafte
Störung aufzuweisen.

Nach meinen persönlichen Beobach¬
tungen kann ich bestätigen, dass die Sug¬
gestion in Hypnose auch auf verschiedene
angewöhnte krankhafte Störungen oder auf
solche, die unter dem Einflüsse natürlicher
Neigungen auftreten, eine günstige Wirkung
ausübt, so auf Alkoholismus, Morphinismus,
Onanie, Kleptomanie und alle Arten von
Narkomanie. Hier einige Beispiele :

Patient H., mittleren Alters, trinkt schon lange
und kann ohne Branntwein nicht leben, so dass er
täglich berauscht ist. Er suchte in der Hypnose
Heilung seines Zustandes. Eine besondere Eigen¬
tümlichkeit dieses Kranken war die, dass er alle
in der Hypnose gemachten Suggestionen und selbst
f suggerirte Hallucinationen im Gedächtnisse behielt.
Nachdem die entsprechenden Suggestionen gemacht
worden sind, erwachte Patient mit vorzüglichem
* subjectiven Befinden. Nach einer Woche kam er

; wieder und theilte mir mit, dass er gar kein Be-

* dürfnis zum Trinken hatte. In einer zweiten Sitzung

f wurde ihm Abscheu gegen Branntwein suggerirt.

Patient trat einem Abstinenzvereine bei und trank
/ r s S in der That nicht mehr, so lange ich ihn in meiner
Beobachtung (1 Monat) hatte. Ich verlor dann den
'/^Kranken aus dem Auge und hörte später, dass er,
von schlechten Kameraden verführt, wieder zu
trinken anfing.

Der nächste Fall verdient viel grössere
Aufmerksamkeit:

Der 32jährige Privatdocent N. wurde zu mir
nach Petersburg im Zustande eines continuirlichen
Rausches, speciell zu dem Zwecke gebracht, um
mittelst Hypnose behandelt zu werden. Der Kranke
stammt aus einer neuropathischen Familie, in welcher
es mehrere Alkoholiker gibt; er selbst begann vor
15 Jahren zu trinken, anfangs weniger, dann immer
mehr. Auf der Universität berauschte er sich mit
Branntwein, so oft er Ermüdung empfand. Seit fünf
Jahren ist er beinahe täglich betrunken. Bis
Januar 1894 hatte er dreimal Delirium tremens. Die
Behandlung mit Strychnininjection blieb erfolglos.
Im Januar 1894 wurde er von Bernheim in Nancy
mittelst hypnotischer Suggestion behandelt und hatte
volle 9 Monate nicht getrunken. Dann bekam er ein
unüberwindliches Verlangen nach Alkohol und begann
wieder Branntwein und Cognac zu trinken, obgleich
— wie er selbst sagt — den Abscheu gegen Wotka
auch während des Trinkens bestand.

Als ich den Kranken Anfangs October 1894
zum ersten Male sab, trank er täglich */*—1 Flasche
Cognac in kleinen Portionen, dabei litt er an voll¬
ständiger Appetit- und Schlaflosigkeit und war
ausserordentlich schwach. Die Untersuchung ergab

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6 ,

C, (

starkes Zittern, enge Pupillen, aufgehobene Patellar
reflexe. Patient klagt über Todesangst, Congestionei
nach dem Kopfe und sehr unangenehme Depressions¬
zustände, die er nur mittelst Cognac unterdrücket
konnte. Nachdem Strychnin und Brom in Verbindun
mit Codein und Adonis vernalis erfolglos gebliebe
waren, entschloss ich mich zur Hypnose.

Am 12 October um 5 Uhr Nachmittags hvpno
tisirte ich den Kranken zum ersten Mal. Er verfii
sehr leicht in tiefen Schlaf, in welchem ich ihm zi
nächst suggerirte, dass er nicht mehr trinke
und in der Nacht gut schlafen werde, ferner da;
er keine Todesangst und keine Unruhe mel
empfinden werde. Am zweiten Tag konnte d<
Kranke aufstehen und ohne Stütze herumgehen. U
5 Uhr Nachmittags zweite Sitzung. Da der Kran!
starken Glauben an die Hypnose besass, ersuchte e^|
.man möge ihm die Depressionszustände und d
Congestionen gegen den Kopf wegsuggeriren.
der That wurden ihm denn zunächst alle frühen
Suggestionen wiederholt und auch die neue gemach
Nach dem Erwachen fühlte sich Patient viel wohl*
fröhlicher, hatte gar kein Bedürfnis nach Alkob
mehr, ging frei im Zimmer umher, schlief des Nacl
ununterbrochen 6 Stunden sehr ruhig. Am nächst
Tage ersuchte er mich, ich möge ihm die E
pfindung, als ob mau ihm die Augen ausreiss
und Hiebe nach dem Kopf von rechts nach lii
versetze, hinweg suggeriren. Ich gab diesem /
suchen Folge und wiederholte in der dritten Sitzt
auch die früheren Suggestionen. Von da ab tüh
sich Patient sehr wohl, trank nicht mehr und verlii
am 17. October geheilt Petersburg. Wenn auch
Kranke vielleicht nicht für immer geheilt ist, so
die Hypnose in Anbetracht der Erfolglosigkeit jefl
anderen Behandlung, doch ganz Erspriessliches
leistet.

Ich könnte noch mehrere Beispiele
Heilung vom Alkoholismus durch Hypn
anführen, und zwar nicht nur frische, si
dern auch ältere Fälle. Ebenso sah
wiederholt günstige Erfolge von derHypiv
bei Morphinismus. Da aber alle diese Be
achtungen ziemlich gleichförmig sind,
beschränke ich mich auf die obigen
empfehle die Anwendung der Hypm
gegen den Missbrauch von Alkohol
überhaupt gegen Narkomanie jeder
Ich muss noch bemerken, dass in den Fäll
wo die Hypnose nicht sehr tief ist,
Suggestion weniger wirksam sein kann,
dass man sich nicht allein auf diese
schränken darf.

Der nächste Fall verdient deshalb i
sondere Beachtung, weil es sich um Hei
eines Kleptomanen handelt, dessen Kra
heit eine hereditäre Grundlage hat.

Der 16jährige Patient stammt von einem Vat
der an Kleptomanie litt. Auch seine Mutter und s
Grossvater waren nicht ganz normal. Patient sei
leidet in hohem Grade an Kleptomanie schon s
seiner frühesten Jugend. Schon im Alter von 5 Jahi
begann er zu stehlen, und zwar stahl er Sach
die er gar nicht brauchte. Er behauptet, dass
einen unwiderstehlichen Drang zum Stehlen ha
und in der That vermochte bis nun keine Strafma
regel irgend etwas gegen diesen Drang auszurlchl
Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 4

Therapeutische Wochenschrift.

67

Aus diesem Grunde wurde er auch aus dem Gym¬
nasium relegirt. Auf dringenden Wunsch seiner
Mutter hypnotisirte ich den Kranken und suggerirte
ihm, dass er gar keine Neigung mehr zum Stehlen
haben werde. Nach einer Woche kam er wieder und
meldete mir, dass er seit dem letzten Besuche keine
Neigung mehr zum Stehlen hatte, und dass er sich
selbst bei passender Gelegenheit davon sehr leicht
enthalten könne. Die hypnotische Suggestion wurde
noch einmal wiederholt. Zu einer weiteren Behand-
handlung war kein Anlass, da keine Klage mehr
ober ähnliche Neigungen vorgekommen ist.

Auch der Umstand verdient Beachtung,
dass in einigen Fällen solche hartnäckige
Nervenaffectionen, wie z. B. Herzklopfen
bei Morbus Basedowii durch Hypnose be¬
deutend gebessert werden könne. Als Be¬
weis will ich folgenden Fall anführen :

Das 32jährige Mädchen bekam nach einer
1 überstandenen schweren Influenza, gelegentlich eines
Tanzabends, Uebelkeiten und Herzklopfen, gleich-
zeitig auch Oedem der Füsse. Bald entwickelte sich
Oedem an den Augenlidern, Exophthalmus, eine
Struma und starkes Herzklopfen. Bei der Unter¬
suchung fand sich nebst den angegebenen Symp¬
tomen eine ausserordentliche Pulsfrequenz (128—135),
ein Geräusch in der Art. thyreoidea, die Herz-
dämpfung beginnt am unteren Ende der zweiten
, Rippe (Symptom v. Botkin). Ferner bestand starkes
Zittern der Finger, Gefühl von Unruhe und Depres-
sioti, Aufregung. Die Behandlung mit Bromnatrium
und Adonis vernnlis und Galvanisation des Sym-
pathicus ergab anfangs einige Besserung, die aber
nach kurzer Zeit Stillstand und keine weiteren Fort¬
schritte machte. Ich entschloss mich daher zur
Hypnose. Der Schlaf war nicht tief, trotzdem waren
die Suggestionen jedesmal von Einfluss auf die
/'krankhaften Erscheinungen. Es gelang jedesmal
mittelst leichter Streichungen in der Herzgegend,
allmälig die Herzthätigkeit zu beruhigen, so dass
der Puls auch nach der Hypnose auf 100, später
- auch auf 96 und 84 sank. Das Befinden der Patientin
/besserte sich bedeutend, die Oedeme der Lider und
9 ünd das Geräusch in der Art. thyreoidea, die reich¬
lichen Schweisse, das Hitzegefühl und das Zittern
.. den Fingern verschwanden gänzlich, der Schlaf
• wurde besser und die Oedeme an den Füssen wurden
bedeutend verringert. Diese Besserung nahm stets
bis die Kranke wieder an Influenza erkrankte,
wodurch ihr Zustand wieder eine neuerliche- Ver¬
schlimmerung erfuhr

Von den psychischen Erscheinungen
können, wie mich meine Erfahrung gelehrt
hat, mit Hilfe von hypnotischer Suggestion
Zwangsideen und verschiedene Arten von
pathologischer Angst geheilt werden. We¬
sentlichen Nutzen bringt ferner die Sug¬
gestion bei krankhaften Depressionszustän-
den, bei Gefühlshallucinationen, besonders
hysterischer Natur, bei hypochondrischen
Ideen, bei Schwächung des Gedächtnisses
und des Willens und bei verschiedenen
Zuständen, die bei allgemeinen Neurosen
und Psychosen Vorkommen. Hier einige
Beispiele:

Das 23jährige, hereditär belastete Mädchen
(Vater Alkoholiker, Mutter und Schwestern nervös)

Digitized by Google

war von Jugend an leicht erregbar und zur Arbeit
unfähig. Als sie im September 1892 aus Transcaspien
zurückkehrte, woselbst sie drei Monate bei ihren
Bekannten zugebracht hatte, hatte sie Hallucinationen
und Delirien und war ausserordentlich leicht erreg¬
bar. Sie erzählte, dass sie dort von einem Herrn
hypnotisirt worden w r ar, in den sie sich verliebte, und i
dass dieser Herr vor Aller Augen die Farbe seines •
Rockes wechselte, einmal sich von selbst in die
Luft erhob, ein andermal seine Mütze in die Luft
flog, ein drittesmal seine Haare ganz grau und kurz
geworden wären. Ferner will die Kranke wiederholt
den Pfarrer Johann von Kronstadt persönlich ge¬
sehen haben. Dort hatte die Kranke auch zweimal
hysterische Anfälle, an welche sich bei ihrer Rück¬
kehr Erregungszustände, Geschwätzigkeit! äusserste
Reizbarkeit, Missstimmung und Delirien hinzugeseil-
ten, die namentlich dahin gingen, dass sie in Trans-
caspi n hypnotisirt worden wäre und dass sie sich
stets unter dem Einflüsse des Priesters Johann von
Kronstadt befinde. Die Kranke selbst betrachtete
sich übrigens als vollkommen gesund und bittet nur
um eine Besserung ihres Gedächtnisses und ihres
Gehörs mittelst Hypnose. Namentlich das Gehör ist
bei ihr sehr wenig entwickelt. Ich versuchte zu¬
nächst die Patientin mittelst Bromkalium, mit Codein /
und warmen Wannenbädern zu beruhigen. Der oben /
beschriebene Zustand dauerte einige Wochen, während '
welcher die Kranke fortwährend in mich drang, ich
solle sie hypnotisiren, und da sie keiner anderen
Behandlung mehr sich unterziehen wollte, gab ich
ihrem Drängen nach. Sie verfiel leicht in Hypnose,
in welcher ich ihr zunächst bessere Laune und Ruhe
suggerirte. Nach einer Woche kam sie wieder mit
der Meldung, dass sie sich viel ruhiger fühle und
dass von der früheren Reizbarkeit keine Rede mehr
wäre. Nach einer zweiten Sitzung fühlte sich die
Kranke noch besser, und nach einigen weiteren
Sitzungen war sie ganz hergestellt.

Obgleich in diesem Falle die Patientin
bis zum Ende der Behandlung die ihr vor¬
geschriebene Therapie neben der Hypnose
befolgte, so unterliegt es keinem Zweifel,
dass die Hypnose einen äusserst günstigen
Einfluss auf den Verlauf der psychischen
Erscheinungen hatte.

Die besten Resultate erzielt die Hypnose
bei Zwangsideen. Ich habe schon wieder¬
holt hartnäckige Fälle in dieser Weise be¬
handelt und einen solchen Fall auch im neu¬
rologischen Centralbatt (1895) veröffentlicht.

Bei dieser Gelegenheit will ich an eine
meiner früheren Beobachtungen erinnern
(Wjestn. psych. 1890), die deshalb beson¬
dere Beobachtung verdient, weil es sich
hier um Heilung von hartnäckigen Zwangs¬
ideen mittelst Selbstsuggestion bei sehr
schwachem Grade von Hypnose handelt.

Die 28jährige verheiratete Patientin konnte bis
vor 1—2 Monaten trotz völliger Gesundheit und guter
Ernährung, sich mit keinerlei häuslicher Arbeit be¬
schäftigen, sie war sogar nicht im Stande, sich per¬
sönlich zu pflegen. Nichtj einmal das Ankleiden,
Frisiren gelang ihr. Sie war nicht im Stande, zu
ihren nächsten Bekannten zu gehen, sie konnte nicht
essen, wiewohl sie Appetit hatte, einmal'vermochte
sie nicht einmal vom Sessel aufzustehen, auch die

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Nr. 4

Therapeutische Wochenschrift.

j

gewöhnlichen Anordnungen für die Hauswirthschaft
vermochte sie nicht zu treffen. Als Grund dieses
Verhaltens gab sie an, dass sie in dem Momente,
wo sie etwas unternehmen will, plötzlich an irgend
etwas Unangenehmes denke, das sie irgendwo gehört
hätte und dabei derartig erregt und in Angst Ver¬
setzt wird, dass sie die Handlung nicht ausführen
, könne. Sie vermochte sich selbst keine Rechenschaft
I darüber zu geben, weshalb sie diese Erregung von
der betreffenden Handlung abhalte, sie glaubte nur,
dass, wenn sie diese Handlung ausführen würde, sie
sich beruhigen könnte Wenn sie z B. ihren Gemahl
ersuchen wollte, etwas für den Mittagtisch aus der
Stadt zu besorgen und ihr im Momente ein unange¬
nehmer Gedanke aufstiess, so wurde ihr der Gegen¬
stand, deri* sie haben wollte, zuwider. Aus diesem
Grunde war die Kranke nicht im Stande, Jemand
ihren Zustand zu schildern, der denn in der That
für die ganze Umgebung ein höchst problematischer
blieb. Endlich gelang es, ihren Zustand mir mitzu-
theilen, wobei sich herausstellte, dass die Erregung
meist durch Unannehmlichkeiten, die sie selbst mit¬
gemacht hatte, oder von denen sie gehört hatte,
entstanden. Letztere erklären sich dadurch, dass sie
als Frau eines Priesters, im Dorfe öfter mit dem
, Volke zusammenkam, und die aus den umgebenden
Dörfern herbeigekommenen Frauen ihr verschiedene
Geschichten meist unangenehmer Natur mittheilten,
wie z. B. Selbstmorde, Morde, Schlägereien, Trunk¬
suchtsfolgen etc. Diese und ähnliche Scenen waren
es, an die sie sich erinnerte in dem Momente, in
welchem sie sich anschickte, etwas zu thun, und
diese Erinnerungen plagten sie so heftig, dass sie
die gewollte Handlung unterbrechen musste, ohne
sie auszufuhren. Seit dem Auftreten dieses Zustan¬
des empfand sie ein unangenehmes Gefühl beim
Anblick eines Messers oder eines schneidenden
' f Instrumentes, oder eines Tataren, oder auch schon
; beim Gedanken an dieselben. Dieser Zustand hatte
sich vor einem Jahre eingestellt; nach ihrer Schil-
/ derung sei derselbe durch einen Schreck verursacht,
den sie gelegentlich einer Feuersbrunst in einem
> «V benachbarten Hause bekam, zur Zeit, wo ihr Mann
nicht zu Hause und sie ganz allein mit der Rettung
' 0 ihrer Familie und ihres Vermögens beschäftigt war.
Bei der Nacht stellten sich Depressionszustände und
, starke Reizbarkeit, allgemeine Schwäche, Beklem-
mung und Herzklopfen ein.

'' Nachdem Brom und Hydrotherapie keinen

S'c besonderen Einfluss auf die Zwangsideen hatten
} ' und nur einigermassen die allgemeine Reizbarkeit
herabsetzten, versuchte ich die Hypnose. Da
/ aber ein Schlaf picht zu erzielen war, so griff

ich zur Selbstsuggestion im hypnotischen Halb¬
schlummer, ohne die frühere Behandlung aber
aufzugeben. Nachdem ich mittelst Fixation des
Percussionshammers einen leichten Schlummer
und Schwere in den Augenliedern hervorgerufen
hatte, veranlasste ich die Kranke, bei geschlossenen
Augen mir wörtlich folgende Selbstsuggestion
nachzusprechen: »Von nun an dürfen mich

keine unangenehmen Gedanken beunruhigen; selbst
wenn dieselben auftauchen sollten, muss ich mich
ihnen gegenüber gleichgiltig verhalten, überhaupt
darf mich nichts mehr beunruhigen.« Nach der
Sitzung erklärte die Kranke, dass sie gar nicht ge¬
schlafen, sondern nur ganz wenig geschlummert hatte.
Sie fühlte sich ganz wohl und ruhig. Objectiv konnte
man eine Neigung zum Schliessen der Augen und
deutliche Herabsetzung der, Sensibilität nachweisen.
Durch mehrfache Widerholung dieser Selbstsuggestion
gelang es, die Kranke gänzlich zu beruhigen.

Leider ist nachträglich in Folge ungünstiger
Lebensverhältnisse ein Recidiv eingetreten; dennoch
beweist dieser Fall, dass die Autosuggestion selbst
bei schwacher Hypnose von Nutzen sein kann.

Der Vollständigkeit wegen seien noch
zwei Fälle der Heilung von Zwangsvor¬
stellungen angeführt.

Der 45jährige Patient, neuropathisch veranlagt,
leidet seit längerer Zeit an Angstgefühlen. Seit
August 1892 besteht Schlaflosigkeit, wodurch die
Angst noch mehr erhöht wird. Der Kranke gibt an,
ein Gähren im Kopfe zu verspüren, er vermag seine
Aufmerksamkeit nicht auf einen Gegenstand zu con-
centriren, kann sich nur mit schwerer Mühe geistig
beschäftigen. Infolge dessen fürchtet er den Aus¬
bruch einer Gehirnkrankheit und des Wahnsinns.
Unter dem Einfluss von Brom trat eine leichte Bes¬
serung ein. die aber nur vorübergehend war, so
dass ich zur Hypnose greifen musste. Obgleich der
Schlaf kein tiefer war, trat schon nach einer einzigen
Sitzung, in welcher Suggestionen gegen die Zwangs¬
vorstellungen und die Schlaflosigkeit vorgenommen
wurden, Besserung und nach 6 Sitzungen vollstän¬
dige Heilung ein.

Patient Ch., 19 Jahre alt, hereditär belastet,
von Kindheit an empfindlich, abergläubisch, miss¬
trauisch, leidet an Onanismus und Stottern. Schon
als Kind hatte er, insbesondere im Fieber, Zwangs¬
ideen. Im Alter von 15 Jahren tauchten in ihm
gotteslästemde Gedanken auf, die ihn durch ihren
Inhalt in Schrecken versetzten. Diese Gedanken
persistirten, zu seinem Entsetzen, um so hartnäckiger,
je mehr er sich von ihnen zu befreien suchte.
Dadurch gerieth Patient in eine solche Erregung, dass
ihn Alles, w 7 as ihn umgab, in Unruhe versetzte.
Endlich gerieth er einmal in Verzweiflung, riss das
Kreuz vom Halse herunter, beschimpfte, bespuckte
und warf es weg. Darnach wurden seine Seelen¬
qualen erleichtert; obgleich er die gotteslästemden
Worte nicht mehr fürchtete, beschäftigten sie ihn
dennoch und raubten ihm seine Denkfähigkeit.
Später wurden die Zwangsideen der Gotteslästerung
durch zwangsweise mechanische Recitation von erlern¬
ten Gedichten ersetzt. Anfang September 1892 kam
Patient in meine Behandlung. Nachdem Hydrothera¬
pie und Brom erfolglos geblieben waren, griff ich
zur Hypnose. Obgleich der Schlaf kein tiefer war,
gelangen die entsprechenden therapeutischen
Suggesiionen dennoch ganz gut, der gewünschte
Schlaf trat jedoch nicht ein; erst nach Wochen- \
langer Anwendung von Sulfonal und Chloral konnte
Patient — wenn auch nicht sehr gut — dennoch
einigermassen schlafen. Nach den folgenden Sitzun¬
gen — die anfangs zweimal, dann einmal wöchent¬
lich stattfanden — nahm die Besserung immer mehr
zu, so dass Patient im Beginne des jahres 1893
ganz hergestellt war und sich zur Matura vorbereiten
konnte.

Auch die Innervation der Blutgefässe
ist eine von den Functionen, auf welche die
hypnotische Suggestion von bedeutendem
Einfluss ist.-Dadurch kann man den mäch¬
tigen Einfluss der Hypnose auf viele functio-/^
nelle Störungen des Nervensystems erklären/
so die geradezu zauberhafte Erzeugung der^
Menses und die Sistirung von Blutungen.
Vielleicht ist auch die günstige Einwirkung
auf die rheumatischen Schmerzen in dem

Digitized b

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Original from V

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Nr. 4 Therapeutische

ersten Falle auf die Beeinflussung der
Vasomotoren durch die Suggestion zurück-
zuführen. Ein zweites Beispiel von Besse¬
rung rheumatischer Schmerzen durch die
Suggestion bietet folgender Fall:

Der 24jährige Patient leidet seit vier Jahren
an Rheumatismus. Die Handgelenke sind geschwollen,
auf Druck und hei Bewegung sehr schmerzhaft, die
Beweglichkeit derselben stark eingeschränkt, das
linke KUbogengelenk sehr schmerzhaft und schwer
beweglich, ebenso die Fuss- und Phalangealgelenke,
die Zehen geschwollen und schmerzhaft. Patient
hinkt stark und kann auf dtn rechten Fuss schlecht
auftreten. Salicyl, Jodkalium, warme Bäder bleiben
erfolglos, so dass zur Hypnose gegriffen werden
musste. Gleich in der ersten Sitzung stellte sich
tiefer Schlaf mit Katalepsie und Amnesie ein. Es
wurde dem Kranken Schmerzlosigkeit der Gelenke
suggerirt und hiebei die afficirten Gelenke bis zum
Maximum der Beweglichkeit passiv bewegt, ferner
wurdr guter, schmerzloser Gang und Schmerzlosig¬
keit überhaupt, nach dem Erwachen suggerirt. Nach
dem Erwachen ging Patient, ohne zu hinken, eine
Strasse von über 1 hm nach Hause, hach 3 Tagen
traten, bei Aenderung der Witterung, die früheren
Erscheinungen, wenn auch in geringerem Grade,
aut; durch einige weitere hypnotische Suggestionen
schwanden jedoch die Schmerzen gänzlich.

Ohne Zweifel sind auch manche orga¬
nische Affectionen des Nervensystems der
hypnotischen Behandlung zugänglich. Selbst¬
verständlich darf man keine Heilung von
solchen Nervenkrankheiten erwarten, welche
durch degenerative oder entzündliche Pro-
cesse bedingt sind. Da aber beinahe jede
organische Erkrankung des Nervensystems
mit Erscheinungen einhergeht, die durch
functioneile Störungen benachbarter oder
entfernter Gebiete bedingt sind, welche
eine mehr oder weniger vorübergehende
Störung der Circulation und Ernährung zur
Folge haben, so wird dadurch die Mög¬
lichkeit geboten, einigen Einfluss auf Nerven¬
krankheiten organischen Ursprungs aus¬
zuüben.

Es ist ferner bekannt, dass Depres¬
sionszustände, die durch das Bewusstsein
der Unheilbarkeit oder der Schwere
der Krankheit bedingt sind, auf den
Verlauf organischer Nervenkrankheiten von
Einfluss sein können. Diese Depressions¬
zustände können aber mittelst Hypnose be¬
seitigt werden, und somit kann auch auf
diesem Wege auf die Nervenkrankheit ein-
gewirkt werden. Daraus erklärt sich die
\ Zunahme der physischen Kraft paralytischer
j Glieder bei chronischen Kückenmarkskrank-
1 heiten unter dem Einfluss der Hypnose und
sogar in einem Falle von anorganischer
Lateralsklerose, ebenso die vonLiebeault
und Bernstein durch Suggestion erzielte
Beschleunigung des Verlaufes fieberhafter

Difitlzed by Google

Wochenschrift. C9

Infectionskrankheiten. Die Suggestion ist
bei functioneilen Erkrankungen um so nütz¬
licher, als sie die gleichzeitige Anwendung
anderer Mittel nicht ausschliesst. Häufig
begegnet man Störungen, die weder den
sonstigen therapeutischen Mitteln noch der
Suggestion allein weichen, hingegen durch
die combinirte Anwendung beider behoben
werden können. Die Neurosen, besonders .
die Hysterie, bilden das Hauptgebiet der 1
Hypnose. In diesen Wundercuren sehen
manche Neuropathologen noch immer keine
hinreichende Bedründung der Einführung
der Hypnose in die Therapie der Neiven-
krankheiten, da selbst langjährige hyste¬
rische Paralysen und Contracturen wunder¬
barer Weise auch spontan oder durch
irgend einen Zufall (z. B. eine starke psy¬
chische Erregung) geheilt werden können.
Wenn wir aber in der Hypnose ein Mittel
besitzen, welches den psychischen Einfluss
jener Momente mit Erfolg herbeiführen
kann, warum sollen wir die Leidenden Jahre
hindurch dem Zufall preisgeben ?

Leider kann die Hypnose nicht bei
allen Menschen hervorgerufen werden und
dann nicht immer in dem Masse, dass die
grösste Suggestibilität gesichert ist. Die
von einigen französischen Autoren so ge¬
rühmte allmälige Angewöhnung an die
Hypnose und die Erzeugung immer tieferer
Grade derselben kann in manchen Fällen
ohne Zweifel von Bedeutung sein, doch
führt eine solche Angewöhnung, wie ich
mich des Oefteren überzeugte, selten zum
Ziele. In manchen Fällen benützte ich eine
besondere Methode der Autosuggestion:
Ich veranlasse den leicht schlafenden Pa¬
tienten einigemale hintereinander in deren
eigenen Namen, die Worte der Autosug- |
gestion zu wiederholen. Auf diese Weise
habe ich sehr gute Erfolge erzielt in Fällen,
in welchen an eine hypnotische Suggestion
im eigentlichen Sinne der Wortes nicht zu
denken war. Manchmal kann man Sugge¬
stionen in ganz wachem Zustande machen.
Die einer solchen Suggestion zugänglichen
Personen sind aber sehr selten, daher diese
Methode nur selten Anwendung finden kann.
Die vor der Hypnose angewandte Verab¬
reichung von Schlafmitteln (Chloral, Sulfonal)
habe ich, gleich Bernstei n, wiederholt
mit Nutzen versucht; aber auch damit
gelang es nicht immer, tiefe Hypnose zu
erzielen. Dennoch ist die Suggestion bei
öfterer Wiederholung, auch in leichter
Hypnose, von Wirkung.

Original from

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 4

Referate.

Interne Medicin.

TALMA (Utrecht): Ueber Hydrops Inflannt-
toritlS. {Zeitschrift f. Hin . Med., XXVIL, 1., 2.
Jan . 1H95.) i.

Es ist durch zahlreiche Untersuchungen sicher¬
gestellt, dass bei vielen Fällen von Hydrops nicht
blos eine einfache mechanische Transsudation, son¬
dern auch eine secretorische Betheiligung der Ge-
fässwände vorhanden ist. Solche Fälle tragen oft
einen direct entzündlichen Charakter mit Rubor,
Dolor und Calor, so dass man das Recht hat, von
einem Hydrops inflammatorius zu sprechen. Es
wurde ferner nachgewiesen, dass die osmotische
Spannung gewisser hydropischer Flüssigkeiten höher
ist, als die des menschlichen Blutes, dass die Ery-
throcyten im Contact mit solchen Flüssigkeiten
schrumpfen, es sich also nicht um reines Transsudat
handelt, sondern auch die Anwesenheit specitisch
lymphagoger Stoffe im Fluidum angenommen werden
muss. Der gemeine Hydrops inflammatorius — der
unabhängig von Herz- und Nierenkrankheiten ent¬
steht, zu serösen Ansammlungen in den Lympb-
sacken mit entzündlichen Begleiterscheinungen führt
— kann allgemein oder auf ein bestimmtes Organ
beschränkt sein. Die Erkrankung ist bei jüngeren
Individuen oft auf einfachem Wege heilbar, bei
Greisen ist die Prognose ernst. Der generelle Hy-.
drops inflammatorius kann secundär nach den ver*
schiedensten Infectionskrankheiten, Cachexien, beW
sonders nach allgemeiner Erkältung auftreten, dek
Hydrops inflammatorius peritonei nimmt seinen Aus¬
gang unter Anderem von Darm- und GenitaU
processen. Auch dem Alkoholmissbrauch wird eine
Rolle zugeschrieben, für viele Fälle ist jedoch die
Aetiologie räthselhaft. (Folgt Casuistik.) Der Hy¬
drops peritonei infl. (Peritonitis simplex) ist ein
sehr häufiges Leiden, namentlich des jugendlichen
Alters. Geht ein solcher Hydrops mit Veränderungen
der Leber und Milz — sei es hypertrophischer, sei
es atrophischer Natur — einher, so ist die Gelegen¬
heit einer Verwechslung mit primärer Cirrhose,
welche erst secundäres Transsudat mit sich brachte*
gegeben, und thatsächlich werden viele primäre
Peritonitiden irrthümlich als Cirrhosen aufgefasst.
In Wirklichkeit ist der primäre Process in den
meisten derartigen Fällen extrahepatisch, und erfolgt
die secundäre Erkrankung der Leber durch Blut- und
Gallengefässe, durch die Leberkapsel und oft durch die
Lymphgefässe derVena portae. Secundär kommt es dann
weiter zur Milzhypertrophie, und so ist ein der Cirrhose
täuschend ähnliches Bild gegeben. Wenn jedoch bei
Bettruhe und Anwendung der Paracentese die Flüssig¬
keit nicht wiederkehrt, so ist damit klargelegt, dass
es sich nicht um einen reinen Stauungsprocess han¬
deln konnte. Das Vorkommen von venöser Hyperämie,
besonders als Caput medusae bekannt und äusserlich
sichtbar, ist noch kein Beweis für das Bestched
einer cirrhotischen Lebererkrankung oder Portal-
thrombose, wie wiederholt durch Sectionsbefunde
nachgewiesen wurde. Dem Caput medusae semiotisch
gleichwerthig sind punkt- oder strichförmige Ectasien
kleiner Hautvenen zwischen Nabel und Symphyse.
Auch die vielfach als pathognomonisch beschriebenen
Oesophagusvaricen kommen nicht ausschliesslich bei
* Leberctrrhose vor.

Bezüglich der Therapie des Hydrops inflam-
.qiatorius kommen neben allgemeinen Massnahmen
(Bettruhe etc.) auch locale Eingriffe in Betracht. Bei
Peritonitis Simplex, die unter Dartnerscheinuogen

Digitized by Google

begann, Calomel, daneben besonders günstig Argen¬
tum nitricum (bei Kindern unter 2 Jahren dreimal
täglich 10 mg in Wasser, bei Erwachsenen in Pillen
mit Bolus alba bis 0*1 pro die). Bei Geschwüren
Acld. tannicum mit Bicarbonas Sodae. Fälle, wo
Hydrops inflamm, perit. durch rein diätetische Mass¬
nahmen heilt, sind geradezu häufig, ebenso auch
spontane Resorption bei Phthisikern. Von operativen
Massnahmen genügt in einzelnen Fällen eine ein¬
fache Punktion, oder es muss dieselbe wiederholt
werden. Sehr empfehlenswerth ist das Anstechen mit
dickem Troikart, wodurch eine grössere Lücke in
der Bauchwand zum permanenten Abfluss gelassen
wird; weiters die Laparotomie mit Drainage. Zur
Erklärung der Heilwirkung nach Exsudatabfluss ist
in erster Linie die Entfernung phlogogener Sub¬
stanzen und die resorptionsbefördernde Herabsetzung
des Druckes heranzuziehen.

Gynaekologto.

LABADIE-LAGRAVE et BASSET (Paris): Dia¬
gnostic et traitenent nfedioal des salpingites. {La

semaine midicale , 9 janvier 9~>.)

Nach einem historischen Ueberblick beschreiben
die Autoren eingehendst die Symptomatologie
der Salpingitis, weil die Kenntnis der Symptome
allein eine frühe Diagnose der Erkrankung ermög¬
licht. Gegenüber den selteneren, acut einsetzenden
Formen, die meist eine Peritonitis Vortäuschen, ist
bei den häufiger schleichend einsetzenden Erkran¬
kungen, den oft charakteristischen Schmerzen im
Unterbauch, den Störungen der Menstruation, den
manchmal zu beobachtenden Tubenkoliken mit nach¬
folgender Entleerung des Tubeninhaltes durch das
Uteruscavum und der Mitbetheiligung des Allgemein¬
befindens Aufmerksamkeit zu schenken. Bei der
vaginalen Untersuchung, die je nach der patholo¬
gisch-anatomischen Form der Tubenerkrankung ein
verschiedenes Resultat ergeben wird, kann oft die
locale Schmerzhaftigkeit wichtige Anhaltspunkte er¬
geben. Die Prognose auch der früh in Behand¬
lung gekommenen Fälle wird durch häufige Reci-
diven, durch die Möglichkeit des Eiteraustrittes in’s
Peritonealcavum, schliesslich durch die Mitbetheili¬
gung der Nachbarorgane getrübt. Differential-
diagnostisch können in Betracht kommen: von
der Uterushinterfläche ausgehende Myome, kleine
Ovarialcysten, die Retroflexio uteri, der Prolaps der
Adnexe, die lumboabdominale und ovarielle Neur¬
algie, die Parametritis und die Lymphangoitis uteri,
die Extrauteringravidität, die Hämstocele retroute-
rina, Missbildungen des Uterus für sich oder mit
Hämatometrabildung oder Schwangerschaft com-
plicirt. Zur Unterscheidung von all diesen Formen
wird jedoch die Anamnese, der Verlauf, der genaue
Localbefund (eventuell in Narkose), die Rectalutiter-
suchung, vielleicht auch die von Apostoli begrün¬
dete Elektrodiagnostik Aufschlüsse ergeben. Während
die ausgedehnten Beckeneiterungen eine chirurgische
Therapie erfordern, wenden die Autoren bei
Fällen einfacher Salpingitiden, bei der Salpingo-
oophoritis, dem Hydro- und Pyosalpinx mit oder
ohne entzündliche Complicationen folgendes Ver¬
fahren an :

Die Kranke wird durch 4-5 Tage nur mit
heissen, vaginalen Sublimatausspülungen und intrau¬
terinen Jodoform-, Ichthyol- oder Salolstiften be¬
handelt. Dann wird der Cervix mittelst Laminaria
allmälig erweitert, hierauf in Chloroformnarkose oder
Localanästhesie (durch l°/oo Cocainausspülungen) die
Uterusinnenfläche sorgfältig ausgekratzt. Nach dem

Original from

UNiVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 4

Therapeutische Wochenschrift.

71

Curettemeat eine heisse (45 50°) intrauterine Aus¬

spülung, Cauterisation mit Creosotglycerin, neuer¬
liche Ausspülung zur Entfernung des Aetzmittel-
Überschusses, schliesslich Tamponade der Uterus¬
höhle mit Jodoformgaze, die jeden Tag oder jeden
zweiten Tag erneuert wird.

Durch diese Methode der »allmäligen Er¬
weiterung und fortgesetzten Drainage« glauben die
Verfasser, eine Entleerung des Tubeninhaltes be¬
wirken zu können, ja sie wollen diesen öfters nach
Entfernung der Jodoformgaze direct abfliessen ge¬
sehen haben. Die Behandlung dauert höchstens
6 Wochen, nach Ablauf welcher Zeit vollständige'
Heilung oder wenigstens Beseitigung der Schmerzen
erzielt wird.

GOTTSCHALK (Berlin): Einige allgemeinere
Bemerkungen zur intrauterinen Diagnoetik und The¬
rapie. (Berliner Klinik, Januar .9>, Heft 79.)

Die Hauptbedingung eines jeden intrauteriaen
Eingriffes ist die Aseptik desselben; hiebei ist bisher
dem Damm und den äusseren Geschlechtsteilen zu
geringe Aufmerksamkeit geschenkt worden. Eine
weitere Bedingung für die Unschädlichkeit des in¬
trauterinen Eingriffes ist eine stricte Indications-
stellung. Zur Diagnose der Endometritis erscheint
der Probetampon geeigneter als die Sonde, mit der
man höchstens einige Rauhigkeiten feststellen, die
aber durch Uebertragung der bis dahin auf die
Cervixschleimhaut beschränkten Krankheitserreger,
auf die Corpusschleimhaut und Eileiter, bedeutsamen
Schaden bervorrufen kann. Durch das Sondiren
bei Verdacht auf Abortus kann man durch Ver¬
letzung grösserer Placentargefässe lebensbedroh¬
liche Blutungen veranlassen ; für die Diagnose wird
in solchen Fällen, sowie bei Verdacht auf ein Neo-
plasma die Digitalexploration mehr leisten, als die
Sondirung, mehr auch, als die diagnostische Aus¬
kratzung, die nur bei positivem Resultat ein ent¬
scheidendes Urtheil gestattet. Bei Beobachtung aller
Cautelen kann die Erweiterung des Cervix nicht als
gefährlicher als die Sondirung gelten, wobei Gott¬
schalk den sterilen Laminariastift und die aseptische
Jodoformgaze empfiehlt. In dringenderen Fällen be¬
ginnt er die Erweiterung mit biegsamen Kupfer¬
sonden von steigendem Kaliber und vollendet sie
mit dem Zeigefinger, wobei die Portio mit der Kugel¬
zange fixirt wird.

Zur intrauterinen Therapie empfiehlt er die
Sondirung bei Atrophia Uteri und Stenosen der j
Ostien, warnt aber vor dem Gebrauch der Sonde
behufs Hebung und Correctur des retroflectirten
Uterus, wobei er die manuelle Aufrichtung, eventuell
nach mehreren vorbereitenden Sitzungen, bevorzugt.
Verwendet man die Sonde in Form des Playfair sehen
Stäbchens, so muss darauf geachtet werden, dass
sie gleichmässig dünn und fest mit der Watta um¬
wickelt ist. Zugleich muss ein Zug an der ein¬
gehackten Kugelzange die Knickung des Uterus-
cavums ausgleichen. Nach der Aetzung wird ein
10®.. Thiolglycerintampon eingelegt und Ruhe em¬
pfohlen. Entzündliche Zustände in der Nachbarschaft
des Uterus contraindiciren jeden intrauterinen Ein¬
griff; die Aetzung darf nicht in zu kurzen Zeit-
riimen wiederholt werden. Die Gefährlichkeit der
Braun’schen Spritze, die Gottschalk nicht ganz
missen will, vermeidet man durch tropfenweises
Entleeren derselben bei der Injection. Bei sub¬
acuter oder chronischer gonorrhoischer Endometritis
corporis wendet er Ausspülung des Uteruscavums
mit l®/o Argent.- nitric. und nachherige Ausstopfung
mit Jodoformgaze an, während bei den acuten

Digitized by Go sie

Formen, desgleichen vor, während und nach den
Menses und in den ersten 3 — 4 Wochen nach einer
Auskratzung, jede Aetzung contraindicirt ist. Die
therapeutische Abrasio empfiehlt er bei fungöser
Endometritis, bei der Endometritis exfoliativa und
bei Abortusresten in den ersten Schwangerschafts-
monaten, die nicht mit dem Fingernagel radical
entfernt werden können. Bei saprämischer Endo¬
metritis nach reifen Geburten kann er die Aus¬
kratzung des Uterus, wie sie von E. v. Braun an¬
gegeben wurde, nicht befürworten; hier sind reich¬
liche intrauterine Ausspülungen mit sterilisirtem
Wasser oder l®/o Sodalösung am Platze.

Dermatologie.

FISCHEL (Berlin): Ein netten Theerpräpar&t

(Arch. f. Derm. u. Syph. XXX. 1, 1895.)

Das neue Präparat wird aus dem Steinkohlen-
theer gewonnen und führt den Namen Liquor an- /
thracis Simplex. Daneben wurde auch eine Liquor '
anthracis compositus hergestellt. Das Präparat wird
in folgender Weise gewonnen: 100 g Steinkohlen-
theer werden io 200 g Benzol gelöst, mit 200 g
90proc. Alkohol versetzt. Das Gemisch wird unter
häufigem Schütteln einer Temperatur von 35° aus¬
gesetzt. Der Liquor anthracis compositus wird durch
Zusatz von zwei weiteren Lösungen gewonnen, und
zwar: 1. 50 g Schwefelkalium (ad hoc bereitet)
werden in 40^ heisser ISproc. Natronlauge gelöst
und mit 200 g Spiritus längere Zeit erhitzt; 2. 100 g
Resorcin und 20 g Salicylsäure werden in 200 g
Alkohol gelöst, das ganze Gemenge der 3 Lösungen
durchgeschüttelt und absetzen gelassen. Zum Schluss
kommen noch einige Tropfen Ricinusöl hinzu, um
die Haut geschmeidig zu erhalten. Das Ganze wird
mit einigen Tropfen ätherischen Oeles desodorisirt.

Die Vorzüge des Präparates bestehen in seiner
dünnflüssigen Consistenz, so dass es mit einem ge¬
wöhnlichen Pinsel leicht aufgetragen werden kann,
und in der raschen Verdunstung.

Indicirt ist das Präparat bei allen juckenden
und schuppenden Hautkrankheiten, contraindicirt bei
acut entzündlichen und nässenden Affectionen. Fast
specifisch ist seine Wirkung bei Pityriasis versicolor,
ebenso bei Herpes tonsurans und chronischem Ekzem.

Da bei Anwendung des Präparates unter Umständen
leichte Dermatitis entstehen kann, welche übrigens
unter Puderbehandlung in einigen Tagen heilt, so
empfiehlt es sich, das Präparat zu Händen des
Arztes zu verschreiben.

Bei Herpes tonsurans und Pityriasis versicolor
wird ausschliesslich der Liquor anthracis comp, ver-
’ wendet. Bei ersterer wird die Lösung mit dreitägiger
Zwischenpause zweimal aufgepinselt, nach 3 bis
4 Tagen mit beissem Wasser gewaschen, die Haut
während der Cur eingepudert und noch durch einige
Tage Zinkpaste. Bei Pityriasis in einer oder mehreren
Sitzungen die afficirten Stellen bepinselt, nach 5 bis
8 Tagen, wenn Schuppung eingetreten, heisses Seifen¬
bad. Während der Cur Einpuderung mit Zincum
oxydatum.

Bei chronischem artificiellem Ekzem mit Tylosis
und Rhagaden, zunächst zweimal wöchentlich mit
einem watteumwickelten Glasstab 15proc. Kalilauge,
darauf sofort Liquor anthr. simpl. eingepinselt. Ueber
Nacht Borsalbe. Bei weniger starker Tylosis Liquor
anthr. comp, in dreitägigen Zwischenräumen, qber
Nacht Borvaselin. Bei juckendem Ekzem abwechselnd
Liquor anthr. Simplex und compositus. Das Ver¬
fahren bat sich auch bei Lichen planus und Pruritus
ani mehrfach bewährt.

Original fro-m

ÜNIVERSITY OF CALIFORNIA

72

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 4

Kinderheilkunde.

AUERBACH (Berlin): lieber die Ernährung der
Säuglinge mit Kuhmilch. ( Ther. Mon., Jan. 1895.)
Zur Erzeugung einer wirklich verlässlichen steri-
lisirten Milch wurde folgendes Verfahren einge¬
schlagen : Zunächst wurde der Milchschmutz .durcfy
Centrifugirung beseitigt, das zur Verdünnung be¬
stimmte Wasser durch ein Berkefeld’sches Ktesel-
guhrfilter durchfiltrirt, zum Versüssen reiner, krystal-
lisirter Zucker (Candis) genommen, schliesslich unter
Hochdruckdämpfen von 115° C. sterilisirt. In An¬
betracht der physiologischen Verhältnisse des Säug¬
lings (Vulnerabilität der zarten, lymphgefässreichen,
muskelschwachen Digestionsschleimhaut, Mangel
kräftiger saccharificirender Fermente etc.), ist auf
die Auswahl der entsprechenden Nahrung besonderes
Gewicht zu legen. Falls Mutter- oder Ammenbrust
nicht zu beschaffen ist. kommt die künstliche Er¬
nährung in Betracht. Von einer Säuglingsnahrung
muss gefordert werden: I. dass sie die zum Aufbau
des Organismus nothwendigen Nährstoffe enthält;

2. keine schädlichen Stoffe (Säuren, Toxine) enthält;

3. in der Zusammensetzung der Muttermilch mög¬
lichst nahe steht. (38° Temp.) i

Als Ersatz der Muttermilch kommt in erster
Linie Kuhmilch in Betracht. Die Zusammensetzung
derselben ist eine durchaus schwankende, ja selbst
bei derselben Kuh zeigt das letzte Gemelke einen
viel grösseren Fettgehalt als die erstentleerte
Milch; man muss daher die Milch verschiedener
Kühe und Melkperioden miteinander vermischen.-Als
wichtiger Umstand ist in erster Linie die Thatsache
zu berücksichtigen, dass die Kuhmilch ärmer an Fett
ist, als die Muttermilch. Der Salzgehalt der Kuh¬
milch ist bei rationeller Fütterung für die Bedürf¬
nisse des Säuglings ausreichend. Ein weiterer wichtiger
Factor ist der Keimgehalt der Milch, namentlich jener
an Gährungserregern. Relativ unschädlich sind jene
Bakterienformen, die schon bei Erhitzen der Milch
auf 96° absterben ; die wichtigsten und schädlichsten
Keime sind jene, welche sich in besonders grosser
Menge im Milchschmutze, der die mit dem Futtdr
aufgenommenen Bakterien enthält, befinden. Es wurde
wiederholt die Gefährlichkeit derartiger Milch, die
von diarrhoekranken Kühen mit beschmutzten Euterji
stammte, constatirt, und konnte bei Vorhandensein
gewisser widerstandsfähiger Anaerobenformen eine
selbst 40 Minuten dauernde Sterilisirung nicht alle
Schädlichkeiten entfernen. Bei jener Milch, die
von Milchschmutz befreit wurde, ist zu erwarten,
dass selbst bei kurzdauernder Sterilisirung die Toxin¬
bildner unschädlich gemacht werden. Falls die Milch,
von trockengefütterten Kühen, aus Ställen, wo Torf¬
streu verwendet wird, stammt und der Milchschmufz
sorgfältig beseitigt wird, so reicht eine selbst kurze
Sterilisirung bei 115° C. vollständig aus, da sonst
bei der langdauernden Sterilisirung derMilchgeschmacx
wesentlich verändert wird. Eine gut sterilisirte Milch
braucht vor der Verwendung nur 10 Minuten lang
gekocht zu werden. Das Uebrigbleibende ist b$i
18° C. aufzubewahren. Es ist selbstverständlich,
dass die Milchkühe unter strenge thierärztliche
Aufsicht zu stellen sind.

Um den Fettgehalt der Kuhmilch zu erhöhen,
empfiehlt sich der Zusatz von Rahm (bei jungen
Säuglingen auf 100 g Milch 10 g 25proc. Rahm, und
vom 3. bis 10. Monat 6—7 g 25proc. Rahm auf
100 g Milch;. Zur Versüssung, pro die 20^ Rohzucker,
bei Kindern mit Obstipation dazu noch 20 g Milch¬
zucker. Der Vortheil des Rabmzusatzes liegt darin,

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dass 1. die Stühle solcherart ernährter Kinder die
normale salbenartige Consistenz haben; 2. bei ent¬
sprechendem Rahmzusatz die Milch nicht so stark
verdünnt werden muss; 3. das Gewicht des Kindes
entsprechend zunimmt. Bei frühgeborenen, lebens¬
schwachen Kindern wurde zu jeder zweiten Milch¬
portion 0 25 g des fast geschmacklosen Pankreatinum
activum zugesetzt und so ganz befriedigende Re¬
sultate hinsichtlich des Ernährungszustandes und der
Gewichtszunahme erhalten.

Toxikologie.

BINZ (Bonn): Arzneiliche Vergiftung von» Mast«
darin und von der Scheide aus and deren Ver¬
hütung. (Berl. klin . W. 21. Jan . 1895.)

In Anbetracht zahlreicher Intoxicationsfälle
bei rectaler und vaginaler Application von stark
wirkenden Medicamenten hat der deutsche Bundes-
rath auf Antrag des Verf. die wichtige Bestimmung
aufgenommen, dass auch bei Klysmen und Suppo-
sitorien die Ueberschreitung der Maximaidose nur
dann gestattet ist, wenn der Arzt ein Ausrufungs¬
zeichen {!) ausdrücklich zur vorgeschriebenen Dosis
binzusetzt.

Die unbedingte Nothwendigkeit einer derar¬
tigen Anordnung (die auch ehebaldigst in der öster¬
reichischen Pharmakopoe . Platz finden sollte. Anm.
der Red.) wird durch eine zahlreiche Casuistik illu-
strirt. Z. B. 1. Gegen Madenwürmer eine Sublimat¬
lösung I : 1000. Schwere Quecksilherintoxication.
2. Einer Hysterica wurde folgendes Recept ver¬
schrieben: Chloralhydrat 15 0, Tct. opii 15, Aqua
destill. 60*0, Abends den dritten Theil als Klysma.
Der Apotheker gab 15 g der Opiumtinctur (der
Arzt hatte natürlich gtts. gemeint, aber nicht hin¬
zugeschrieben). Die Patientin starb nach dem ersten
Klysma. 3. Ein Arzt wollte einer Patientin 3 g
Chinin im Klysma verordnen; er irrte sich, ver¬
schrieb 3 g Morphium. Die Patientin erhielt den
6. Theil der Lösung als Klysma (also 0*5 Morphium)
und starb am selben Tag. Der Fall hatte sich in
Oesterreich ereignet. Auf Grund eines Facultäts-
gutachtens, dass das Klysma als äusserliches
Mittel zu betrachten sei, wurden Arzt und Apotheker
freigesprochen. 4. In einem anderen Fall wollte ein
Arzt 4,0 g Chloralhydrat verschreiben. Er liess
irrthümlich das Komma weg. Der Apotheker dis-
pensirte 40 g , der Patient starb. 5. Einem juugen
Mann, der an Oxyuris litt, verschrieb der Arzt
100 ff Acid. carbol. liquefactum mit der Anweisung,
ein Klysma von 30 g in 1000 Wasser zu nehmen.
Der Patient, der aus eigenem Antrieb die Dosis
gesteigert hatte, wurde todt am Closet aufgefunden.
6. Ein Patient nahm gegen fissnra ani Suppositorien
von 0 06 Extractum Belladonnae. Als sich der
Apotheker einmal vergriff und statt des Extractes
0 06 Atrop. sulf. gab, erkrankte der Patient unter
den Erscheinungen einer foudroyanten Atropinver¬
giftung, wurde jedoch noch durch Morphium ge¬
rettet.

Ebenso wie der Mastdarm, besitzt auch
die Schleimhaut der Vagina ein bedeutendes Re¬
sorptionsvermögen, und sind auch schon Intoxica-
tionen von dieser Stelle aus bekannt. Daher müssen
bei der Verordnung vaginaler Applicationen die¬
selben Vorsichtsmassregeln beobachtet werden, wie
bei Klysmen und Suppositorien. Das Gleiche gilt
auch für die Einspritzung stark wirkender Mittel in
die Gebärmutter, Harnblase, sowie die Application
in künstlich geschaffene Hohlräume.

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 4

Therapeutische Wochenschrift.

73

Krankenpflege.

Das Dampfbad in der Badewaise.

Von Prof. l)r. W. W i n t e r n i t z.

Das Problem, sich ein Dampfbad im Hause zu
bereiten, ohne dazu eine besondere Dampferzeugungs¬
vorrichtung zu benöthigen, hat Prof. Winternitz
in eben so einfacher als vorzüglicher Weise gelöst.
{Blätt. f. kl. Hydroth. Jan . 1895.) Mit einer Bade¬
wanne und 20-25 l auf 80-90° C. erhitzten
Wassers kann man sich in jeder Badewanne ein
vollkommen entsprechendes Dampfbad bereiten. Zu
diesem Behufe bedarf es nur eines Holzrahmens,
der die Form der inneren Lichtung der Badewanne
hat und der mit querlaufenden Gurten überspannt ist.
Der so beschaffene Rahmen ruht auf etwa 10 cm
hohen Füssen. Zu grösserer Bequemlichkeit kann
man einen schmäleren, ähnlich bespannten, länglich
viereckigen Rahmen anfertigen lassen um denselben
am Kopfende der Badewanne als Stütze für Kopf
und Rücken etwas schräge aufzustellen.

In die so montirte Badewanne legt sich der zu
Badende. Sobald sich derselbe in der Wanne be¬
findet, werden zwei oder drei Brettchen, schmale
Leisten oder Stäbchen quer über den oberen Rand
der Wanne gelegt und nun diese mit einer Woll¬
decke, einem Plaid oder blos mit ein paar Lein¬
tüchern bedeckt. Natürlich muss darauf geachtet
werden, dass der geradeso wie beim Dampfkasten¬
bade herausragende Kopf am Halse gut von der
Wolldecke oder den Leintüchern umschlossen werde,
damit dem Dampfe oder der Wärme der Abfluss
nicht möglich sei.

Nun wird der Wechsel des Warmwasserofens
oder Reservoirs, wö ein solches vorhanden, nur ganz
wenig geöffnet. Das heisse Wasser strömt in die
Badewanne ein. Es ist ganz selbstverständlich, dass
der Einlauf des heissen Wassers am Boden der
Wanne unter dem Roste, auf welchem der Badende
ruht, stattfinden muss. Wo dies nicht der Fall ist,
wird an dem Wasserzulaufe ein Kautschukschlauch
angebracht, der bis gegen das Kopfende der Wanne
reichen kann.

Der Zulauf des heissen Wassers und der Ab¬
lauf desselben muss so eingerichtet sein, dass das
in der Wanne sich ansammelnde Wasser den Rost,
auf dem der Badende liegt, nicht erreicht, sondern
nur den Boden der Wanne in einer 1—2 cm hohen
Schichte bedeckt.

Wenn mit dem Wasser nicht gespart werden
muss, so thut man gut, Zu- und Ablauf während
der ganzen Badezeit vollständig offen zu lassen.

Ist kein Warmwasserofen und kein Warm¬
wasserreservoir zur Verfügung, hat man nur in
Töpfen das Wasser erhitzt, so wird das Gefäss mit
dem heissen Wasser an das Küssende der Wanne
auf einen Sessel gesetzt und mittelst eines Kautschuk¬
schlauches durch Heberwirkung in ganz ähnlicher
Weise in die Wanne eingeleitet.

Das in dünner Schichte über den Boden der
Wanne hinrieselnde heisse Wasser gibt einen grossen
Theil seiner Wärme ab, erwärmt rasch die Luft in
der durch die Decken abgeschlossenen Wanne, die
alsbald auch mit Wasserdämpfen gesättigt und er¬
füllt ist. Die Temperatur in der Wanne steigt rasch
auf 60—70° C. Die Wärme ist in der ganzen Bade¬
wanne höchst gleichmässig vertheilt, und in kurzer
Zeit ist der im Bade Ruhende fn profuser Trans-
spiration.

Man kann das Bad, so lange es wunschens-
werth oder so lange der Vorrath an warmem Wasser

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reicht, währen lassen und beendet dasselbe, wie
üblich durch eine Abkühlung, die in derselben Wanne
in verschiedener Weise bewerkstelligt werden kann.
Entweder, wenn gar keine anderen Vorrichtungen
zur Hand sind, bereitet man vor dem Bade einige
Kübel oder Gefässe mit kaltem Wasser, die nun
nach Entfernung der die Wanne bedeckenden Tücher
über den Badenden ausgeschüttet werden. Der
Badende setzt sich zu diesem Behufe auf seinem
Roste auf und wird vom Rücken und der Brust aus,
meist auch über den Kopf, gehörig übergossen. Ist
dies geschehen und der Gebadete noch nicht ge¬
nügend abgekühlt, so kann man den Gurtenrahmen
aus der Wanne herausnehmen.

Der Badende sitzt nun in der Wanne in dem
zu der Uebergiessung benützten Wasser; wenn die
Gelegenheit dazu gegeben, kann man kaltes Wasser
weiter zulaufen lassen und eine beliebig lange aus¬
gedehntes Abkühlungsbad mit oderohne weitere Ueber-
giessungen bis zu genügender Abkühlung daran
knüpfen.

Eine weitere Vorsichtsmassregel ist nur für
den Fall erforderlich, wenn es keine Holzwanne,
sondern eine Metallwanne ist, in der das Dampfbad
genommen werden soll. Hier müssen die durch das
heisse Wasser sehr warm werdenden Wände mit
schlechten Wärmeleitern bedeckt werden, um die
ziemlich empfindliche Berührung mit den heissen
Wänden zu verhüten. Das Hineinhängen in die Wanne
von irgend dicken Tüchern, Kotzen, Wolldecken etc.
entspricht diesem Zwecke. Diese Schutzvorrich¬
tungen werden ja vor der Uebergiessung entfernt,
und da sie während des Bades nicht nass werden,
geschieht keinerlei Schaden an denselben.

Verhandlungen ärztlicher
Gesellschaften.

K. k. Gesellschaft der Aerzte In Wien

(Orig.-Bericht der >Therap. Wochenschrift«.)

Sitzung vom 25. Januar 1895.

Herr ADLER demonstrirt einen Fall von schwerer
Bulbusverletzung in Folge Fractur des Orbital¬
randes. Der Bulbus ist verkleinert, von dreieckiger
Gestalt. Die Sclera an zwei Stellen subconjunctival
rupturirt. Die Linse im Bulbus nicht mehr nach¬
weisbar.

Herr ALBERT demonstrirt einen Knaben mit
angeborener Mikrognathie (abnorme Kleinheit des
Unterkiefers). Dieselbe ist hier asymmetrisch. Daneben
ist eine Hasenscharte vorhanden. Derartige Fälle
sind in der Literatur nur spärlich verzeichnet und
wurden als Kieferankylosen beschrieben.

Fortsetzung der Discussion über Herrn von
WIDERHOFERS Vortrag: „lieber Behrings Heil-
eerumtherapie der Diphtherie“.

Herr DRÄSCHE weist zunächst auf die über¬
triebenen Hoffnungen hin, welche durch die Art und
Weise, wie die Behring'sche Serumtherapie in die
Oeffentlichkeit kam, erzeugt wurden. Hierauf gibt
Vortr. einen Bericht über seine eigenen klinischen
Beobachtungen, sowie eine detaillirte Uebersicht der
einschlägigen Literatur. Das Hauptgewicht ist ebeu
auf das genaue Studium der Nebenwirkungen zu
legen. Berichte über solche sind in der Literatur
zahlreich vorhanden. Dazu gehören die Exantht»me:
Erytheme, Urticaria, morbillöse und scarlatiuilorme
Exantheme, selbst Hauthämorrhagien mit schweren
Allgemeinsymptomen, die sicher auf Rechnung des
Serums zu setzen sind. Dazu gehört ferner Albumin-

Original from

UNIVERSITV OF CALIFORNIA

74

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 4

urie, wie sie mit besonderer Intensität und Häufigkeit
hei Serumanwendung beobachtet wurde, ebenso ist
ein Fall von acuter hämorrhagischer Nephritis in der
Literatur beschrieben. Auch das Auftreten von Ge¬
lenksschmerzen, hohem Fieber und Prostration wurde
beobachtet. Wenn es auch keinem Zweifel unter¬
liegt, dass die früher angeführten Erscheinungen
auch vorher bei der Diphtherie beobachtet wurden,
so ist doch die Häufigkeit und Intensität dieser Be¬
funde auffallend. Die von Behring verheissene
curative und präventive Wirkung des Serums kann
Vortragender nicht bestätigen. Erkrankungen bei
präventiv geimpften, Recidiven bei mit Serum be¬
handelten Kindern sind in der Literatur zahlreich
vorhanden. Mit der Statistik ist nicht viel zu Gunsten
der Serumtherapie zu erreichen, wenn man erwägt,
dass jetzt auch leichtere Fälle zur Behandlung ge¬
bracht werden, und dass auch die Mortalität der
Diphtherie — unabhängig von der Therapie — in
den weitesten Grenzen schwankt. Es ist nicht daran
zu vergessen, dass Löffler — der Entdecker des
Diphtheriebacillus — mit der Eisenchloridlocalbehand¬
lung glänzende Resultate erzielt hat, die von
mehreren anderen Beobachtern bestätigt wurden. Im
Uebrigen hält Vortragender daran fest, dass nur die
genaue und vorurtheilslose klinische Beobachtung
Klarheit in die verwickelte Frage zu bringen im
Stande ist

Herr GRUBER betont, dass die theoretischen
Grundlagen der Serumtherapie (Specificität des LöfT-
• ler’schen Bacillus, präventive Impfung zur Erzielung
der Immunität, specifische Wirkung des Heilserums
% auf inficirte Thj^re) mit Sicherheit festgestellt sind,
so dass dieselben ganz gut als Basis der Heilver¬
suche an Menschen dienen können. Selbstverständ
lieh ist die klinische Beobachtung in erster Linie
berufen, den Heilwerth des Serums endgiltig festzu¬
stellen. Bezüglich der Statistik von Kassowitz
bemerkte Vortragender, dass derselben an und für
sich eine berechtigte Skepsis zu Grunde liegt, dass
aber das Zahlenmaterial, das bisher vorliegt, ebenso¬
wenig zu Gunsten als zu Ungunsten der Serum -
therapie verwendet werden kann, weil es noch viel
zu klein ist.

Herr KOLISKO bespricht seine am Obductions-
tische gewonnenen Erfahrungen. Vortragender hat
bisher über 2000 Fälle von Diphtherie secirt und
so genügende Erfahrungen gewonnen, um die früheren
Befunde mit den Obductionsergebnissen der 75 mit
Serum behandelten Fälle, die er secirte, vergleichen
zu können Es machte entschieden den Eindruck,

I dass der anatomische Process durch die Serum¬
behandlung im günstigen Sinne beeinflusst werde.
Die Membranen Hessen sich entweder leichter ab-
ziehen oder waren bereits abgelöst, oft sogar in
eine schlammig milchige Masse verwandelt. Aehnliches
wurde zwar früher beobachtet, jedoch nicht in
solcher Intensität und Häufigkeit. Geringer waren
die Wirkungen beim absteigenden Croup. Auf die
bronchopneumonischen Lungenaffectionen, auf die
fettigen und parenchymatösen Degenerationen des
Herzens und der Abdominalorgane hatte das Serum
gar keinen Einfluss. Das Bild, das die Nieren dar¬
boten, unterschied sich in Nichts von den Befunden,
wie sie in der Zeit vor der Serumbehandlung ge¬
macht wurden. Durch Lähmungszustände bedingte
Veränderungen wurden selten beobachtet. Die Local-
reaction an der Injectionsstelle zeigte die verschie¬
denste Intensität. Alle Stufen von leichter Schwellung
und punktförmiger Hämorrhagie bis zu ausgedehnten
Blutungen, Abscessen und Phlegmonen wurden be¬
obachtet. Bezüglich der frühzeitigen Injektionen be-

Digitized by Google

merkt Vortragender, dass dieselben manchmal durch
versteckte Localisation des Processes illusorisch
werden, indem die Erkrankung sich erst nach einiger j
Zeit scheinbarer Latenz unter foudroyanten Symptomen /
abspielt.

Herr PALTAUF weist darauf hin, dass die
theoretischen Grundlagen der Serumtherapie sicher
begründet sind, indem nach den von Kassowitz
als Grundlage der Polemik benützten Behring-Wer-
nicke’schen Publicationen noch zahlreiche einschlä¬
gige Arbeiten beweisenden Charakters vorhanden
sind. Vortr. demonstrirt ein inficirtes, nicht behan¬
deltes Thier, welches schwer krank ist, und ein mit
Serum behandeltes, welches das Bild voller Gesund¬
heit darbietet.

Herr v. WIDERHOFER führt in seinem Schluss¬
wort aus. dass er auf Grund der Beobachtung von nun¬
mehr 200 Fällen an den in seinem Vortrag aufgestellten
Thesen festhält, und sucht die Unstichhältigkeit der
von den Gegnern der Serumtherapie vorgebrachten
Angaben nachzuw’eisen, wobei er sich gleichfalls der in
seinem Vortrag bereits angegebenen Argumente be¬
dient. In dem Schlusswort von Kassowitz, der sich
dem Serum skeptisch gegenüberstellt, dabei doch
dessen Weiterprüfung empfiehlt (obwohl er von
Schädigung durch die Therapie gesprochen hat), er¬
blickt Vortr. einen vollkommenen Widerspruch, da
man doch nicht etwas zur Weiterprüfung empfehlen
dürfe, was man als schädlich erkannt hat. Auch
sonst wendet sich Vortr. in schärfster Polemik gegen
die von Kassowitz ausgesprochenen Thesen.

Herr KASSOWITZ protestirt in einer persön
liehen Bemerkung auf das Entschiedenste gegen die
Behauptung des Vorredners, dass in seinem Vortrag
von Schäden des Serums die Rede gewesen sei. Er
hält an seinem skeptischen Standpunkt fest, ohne
aber die Therapie je als verwerflich erklärt zu
haben.

Wiener medicinischer Club.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschrift«.)

Sitzung vom 23. Januar 1895 .

Herr SCHLESINGER demonstrirt einen Patienten
mit Akromegalie. Das Gesichtsskelett weist eine
wesentliche Difformität auf, vorspringende Jochbeine,
abnorme Zahnstellung etc. Die Nase ist plump,
ebenso die Lippen, die Organe der Mundhöhle zeigen
keine besondere Veränderung, die Hand ist in ihrer
Gesammtheit plump, jedoch nicht beträchtlich ver- *
grössert. Die Füsse zeigen deutliche Akromegalie.

Es besteht Kyphose des Brustsegments. Bemerkens¬
werth war für diesen Fall das Bestehen von Augen¬
symptomen : rechtsseitige Oculomotoriuslähmung,
eigentümliche Decoloration der Papillen, Hemianop¬
sie. Patient wurde solatii causa mit Ung. cinereum
behandelt. Die Ptosis verschwand, es besteht nur¬
mehr Parese des Oculomotorius. Das Sehvermögen
hat sich gehoben, das Gesichtsfeld bis auf ein kleines
rechtes Scotom für Blau ad normam zurückgekehrt.

In diesem Fall ist die Wirkung der Quecksilber¬
behandlung zweifellos. Man muss sich also fragen,
ob Lues vorliegt, wofür jedoch keinerlei Anhalts¬
punkte gefunden wurden. Es ist damit die Möglich¬
keit gegeben, dass auch ein nicht luetischer Hvpo-
physistumor durch die Schmiercur günstig beeinflusst
wird.

Herr KÖNIGSTEIN fragt nach dem gegenwär¬
tigen Verhalten der Papille.

Herr SCHLESINGER bemerkt, dass die Papillen
jetzt normal aussehen.

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

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Nr. 4

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Therapeutische Wochenschrift

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75

Herr BENEDIKT: Ueber den Bepriff „Krampf“.

Ein wichtiger Grundsatz lautet, dass die Natur mit
kleinsten Mitteln die grössten Wirkungen erstrebt,
ein zweiter, dass die Natur nur mit einem Theile
ihrer Mittel arbeitet; Grundsätze, welche auch für
* die Biologie volle Geltung besitzen. Ein weiterer
Satz lautet, secundäre Degeneration tritt nicht noth-
wendig in dem Leitungssystem ein, wo die primäre
Erkrankung sitzt. Im Centralnervensystem besteht
ein trophischer Zusammenhang der einzelnen Theile,
der nicht durch die Contiguität. nicht durch die
Continuität, nicht durch den physiologischen Zusam¬
menhang bedingt ist. (Z. B. Papillitis bei kleinen
Tuberkeln im 4. Ventrikel, wo man den Druck nicht
heranziehen kann.) Papillitis tritt von Stellen aus
auf, die mit der Sehfunction nichts zu thun haben,
wo von Contiguität etc. nicht die Rede ist, so dass
es sich nur um eiuen trophischen Zusammenhang
handelt. Dieser Satz gilt auch für die secundären
Degenerationen. Wichtig ist ferner der Umstand,
dass der Mensch über eine Unzahl willkürlicher
Einzelnbewegungen verfügt, die das Thier nicht be¬
sitzt. Lähmung heisst der Verlust der willkürlichen
Contractionsfahigkeit. Die Kraft bezieht sich auf den
Grad der Muskelverkürzung. Die Verminderung dieser
Fähigkeit ist nicht Lähmung, sondern Schwäche
(Advnamie). Ueber die Bahn der willkürlichen Be¬
wegung ist nichts Sicheres bekannt, dagegen weiss
man, dass die dynamische Function vom Kleinhirn
ausgeht und durch die Hinterseitensträrige verlauft
(Adynamie bei Tabes). Die Leistung der Muskeln ist nicht
nur von der Ernährung abhängig, sondern ist theils
in reflectorisch-trophischen Vorgängen, theils darin
zu suchen, dass der Muskel »Schichtenarbeit« leistet,
h. nicht alle seine Theile gleichzeitig arbeiten.
Ferner müssen Vorrichtungen für die Fortdauer ein¬
geleiteter Bewegungen vorhanden sein. Schiff
hat die Centren für diesen automatischen Apparat
unter Anderem im Streifenhügel nachgewiesen. Von
diesem der eigentlichen motorischen Bahn juxta-
ponirten System kann Krampf — auch als Aus :
fallserscheinung — aultreten. sogenannten

-'Tfi cKomoToffSrfen Centren der GeTnrhrincTe sind
sTcÜer nicfft motorisch. Von der Hirnrinde können
nur Cönvulsionen, nie Lähmungen ausgelöst werden.
Die von Krampf befallenen Muskeln zeigen zwei
Reactionen, die Erschöpfungsreaction und die
convulsive Reaction hinsichtlich der elektrischen Er¬
regbarkeit. Daraus ergibt sich die Vorstellung, dass
eine Uebererreizung der motorischen Centren zur
Lähmung führen kann, ebenso aber auch zu Krampf.
f Das Gehirn ist nur der Sitz des Willens der Bewe¬
gungsorganisation, der Bewegungsvorgang wird sub-
cortlcal ausgelöst. Was von der Gehirnrinde aus¬
gelöst werden kann, sind Convulsionen. Es gibt
nur eine Krampfform, die im motorischen Nerven¬
system entsteht, d. s. die Muskelzuckungen bei
Muskelatrophie.

Bezüglich der Pyramidenbahnen kann man mit
a Bestimmtheit sagen, dass sie mit der Willkürbewe¬
gung gar nichts zu thun hahen Der Irrthum entstand
daraus, dass man zur Erklärung der gekreuzten
Hemiplegien als nächstliegend die Kreuzung der
Pyramidenhahnen heranzog. Nun kann man sägen,
dass nur die Contractur, nicht die Lähmung an die
Pyramiden gebunden ist. Die Contractur ist kein
positives Symptom, sie tritt nur bei intendirten Be¬
wegungen auf, wobei es zu Innervation der Gelenks¬
fixatoren kommt.

Thierversuche sind für die richtige Erkenntnis
der Pyramidenfunction nicht massgebend. Der Krampf
geht von jene^ Centreu aus, welche die Association

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willkürlicher Bewegungen leiten, und verlauft in den
juxtaponirten Bahnen. Der Krampf ist keine Hyper- -f
kinese. Oft geht die Reizung von sensiblen Bahnen
aus, wenn die sensiblen Nerven nicht im Sinne der
Neuralgie erkrankt sind. Schmerz löst keine Krämpfe
aus, wohl aber latente sensible Reizung.

Berliner Medicinische Gesellschaft.

(Orig.-Ber. der »Therap. Wochenschr.«)

Sitzung vom 16. Januar 1895-

Herr B. FRANKEL zeigt einen Na s enst ein,
den er aus der Nase eines jungen Mädchens extrahirt
hat. Es ist ein stark verkalkter Kiesel, den Pat. als Kind
in die Nase gesteckt hatte. Frankel zeigt eine ganze
Sammlung solcher Fremdkörper vor, die aus der
Nase entfernt sind, alle möglichen Dinge, u. A.
auch einen stark incrustirten Pflanzenkern, der einem
Juristen aus der Nase entfernt wurde.

Herr SCHWALBE zeigt im Anschluss an den
von Silex vorgestellten Fall hochgradiger Schädel¬
syphilis die Photographie eines im (Krankenhaus
Friedrichshain) gestorbenen Kranken, wo die Ver¬
wüstungen durch Syphilis noch grössere waren. Die
Photographie zeigt von der Haut der Schädeldecke
nur geringe Ueberreste, zum Theil verdickt oder
geschrumpft; der Knochen der Schädeldecke ist
zum grössten Theil nekrotisirt worden und haftete
nur mit grösseren Bröckeln an die Dura die an
verschiedenen Stellen bloslag.

Herr HEUBNER: Ueber Ausnutzung der Mehl¬
nahrung bei Jungen Säuglingen.

Heubner wendet sich gegen die Ansicht,
daßs der junge Säugling unfähig sei, Mehlnahrung
zu verdauen, und verweist auf die verschiedenen
in dieser Beziehung schon angestellten Unter¬
suchungen über die Wirkung des Speichels auf
die Mehlnahrung* auf die Versuche mit dem Extract
der Speicheldrüsen und die Untersuchung der Faeces
von Kindern, denen stärkemehlhaltige Nahrung
beigebracht war, woraus sich schon ergab, dass
bereits das neugeborene Kind wenigstens in einer
Drüse, das dreiwöchentliche in zwei, das dreimonat¬
liche in einer ganzen Anzahl von Speicheldrüsen
das zur Auflösung erforderliche Ferment besitzt.
Heubner hat nun selbst eine Reihe directer Aus¬
nützungsversuche mit Mehlnahrung in Leipzig durch
seinen Assistenten Dr. Karstens unter seiner
Leitung anstellen lassen, wobei mehrere Stunden
nach der letzten Nahrungsaufnahme eine, in allen
Fällen nach demselben Recept hergestellte, Mehlsuppe
gegeben und dann die genaue quantitave Bestimmung
des Mehles im Stuhl nach sorgfältiger Trocknung
des Kothes gemacht wurde. Der erste Versuch erfolgte
bei einem siebenwöchentlichen Kinde mit 2900 y
Gewicht, das in 25 Stunden in 10 Mahlzeiten je
3 g Reismehl erhielt. Es nahm im Ganzen 18Vto 9
Trockenmehl ein, und dieses wurde vollständig ver¬
wandelt. 2. Fall, 14wöchentliches Kind von 2730 g
Gewicht, bekam innerhalb 39 Stunden in 14 Mahl¬
zeiten 55 y Reismehl und hat, obwohl es sich im
Sterben befand, 40 g vollständig verdaut. Nach dem
Tode fand sich in der Trockensubstanz des Dünndarms
nur 2 05, des Dickdarms 2 65 g Stärkemehl. 3. Kind
von 4440 g Gewicht erhielt in 48 Stunden 133 y
Reismehl = 99.45 g Trockenmehl ; 99*7% davon
davon verdaut. Ein 14wÖchentliches Mädchen von
3260 g erhielt in 34 Stunden 57 g in 15 Mahlzeiten;
Alles bis auf 0*26 g wurde verdaut.

Es ergibt sich also, dass selbst recht junpe
und heruntergekommene Kinder Mehl verdauen
können, ebenso gut wie Eiweiss und Fett. Trotzdem

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

76

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 4

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aber stimmt Heubner der Verwerfung der allgemeinen
Mehlaufpäppelung der Kinder bei, aus folgenden
Gründen: Das Reismehl, das er anwandte, ist, jn
höchstens ßpercentiger Lösung zu geben, weil die
Abkochung sonst zu dick wird. Nun darf man aber
einem zweimonatlichen Kind noch nicht 1 l Flüssig¬
keit geben, ohne es zu schädigen, man dürfte ihm
also höchstens 60 g in 24 Stunden, also 175
Kalorien beibringen, während es aus der Mutterbrust
490 Kalorien trinkt, so dass man ihm entsprechend
2 l Mehlsuppe geben müsste, w-as eben kein Kind
aushält. Mit den präparirten Kindermehlen ist es
ebenso, da müsste dem Kind auch 5 / 4 —1'/ 2 l
Flüssigkeit beigebracht werden; die Mehle enthalten
auch zu wenig Eiweiss und Fett, und nur ereinzelt
werden Kinder damit hochgebracht. Die präparirten
Kindermehle enthalten auch einen grösseren Procent¬
satz Rohrzucker, der bei der Säuglingsernährung wegen
zu grosser Gährungsfäbigkeit zu verwerfen ist.

Zu empfehlen ist die Mehlnahrung bei Ver¬
dauungsstörungen als Erholungsdiät, weil die Darm-
epithelien geschont werden. In solchen Fällen hat
Heubner auch bei jungen Säuglingen guten Erfolg
gesehen, die Dyspepsie wurde durch dünne Mehl¬
suppen oft beseitigt. Es kommt aber auf die Mehl¬
art an. Das Reismehl hat sich dem Vortragenden
erfolgreicher, als präparirtes Mehl erwiesen, an
scheinend, weil es ebenso wie das Hafermehl fein¬
körniger als das Weizenmehl der präparirten Mehle
ist; auch Bananenmehl, das ihm zur Untersuchung
geschickt wurde, zeigte leichte Quellung, auf die
es beim Mehl stets ankommt. Die Zubereitung, der
Mehlsuppen muss so erfolgen, dass etwa 25 g
Reismehl auf V? I Wasser, mit kaltem Wasser an¬
gerührt, dann mit kochendem Wasser begossen werde®
und V« Stunde nachgekocht wird. Auf keinen Fall aber
ist die Mehldiät lange fortzusetzen, da sie stets
eine Unterernährung gibt, und dann die alte Kost
wiederzugeben; der längste Termin sind 8 Tage.
Für erlaubt hält es Heubner, Milch statt mit Wasser,
mit dünnem Mehl abzukochen, weil die Milch dann
I zuweilen besser verdaut wird.

Herr AUERBACH bestätigt die Bekömmlichkeit
des Reismehls durch die Mittheilung, dass in Java
die Kinder ausser der Brust grosse Quantitäten ge¬
kochten Reis erhalten, ohne je Verdauungsstörungen
zu zeigen.

Herr 0. ROSENTHAL: Ueber merourielte
Exantheme.

Vortragender hält diese Classe von Hautkrank¬
heiten für verbreiteter, als angenommen wird, und
zählt folgende Formen auf. Die einfachste Form ist
die Folliculitis, die sich durch eine grosse Zahl
harter rother Knötchen auszeichnet, meist an den
Extremitäten, zuweilen auch am Mund, ausgehend
von der Innenseite der Arme und Beine und dann
a:‘f die Rückseite übergehend, -wo sie intensiv her¬
vortreten. Aus dieser Form können Furunkel u. s. w.,
auch echtes Erysipel entstehen. Eine andere Form
ist das E ry th e m, mit Uebergang in’s Ekzem, meist
<in der Einführungsstelle des Quecksilbers auftretend,
aber auch universell mit Abschuppung einhergehend.
Es kann auch das Aussehen von Dermatitis exsudativa
gewinnen, ähnlich wie bei Masern und Scharlach,
schliesslich zu einem Erythem mit centraler
Ilämorrhagie, ähnlich wie bei Einwirkung
toxischer Substanzen, führen und dann den Ueber¬
gang zur reinen Purpura bilden. Als bisher noch
nicht beschriebene Form von Hauthämorrhagien sah
Redner einen Fall, wo die Hämorrhagie gruppen¬
weise in stecknadelspitzgrossen bräunlich - rotheu
Theilhämorrhagien auftrat. Es kann auch zur Form

Digitized by Google

des Erythema exsudativum multiforme
kommen. Die schwerste Form ist die dem Pem¬
phigus ähnliche, die Redner beobachtete —anein¬
andergereihte Blasen, deren Mitte sich zum Theil
«abgehoben hatte. Alle diese Formen traten auf bei
innerlicher D«arreichung, wie auch bei der subcutan n
Anwendung. Als Ursache kommt eine gewisse
Idiosynkrasie und ferner zu starke Dosirung in
Betracht. Bei salzhältigem Luftgehalt, an der See,
sollen sie gefördert werden. Redner nimmt an, dass
es sich um eine Affection des vasomotorischen
Nervenapp«arates handelt. Die Behandlung besteht in
Entfernung des Quecksilbers durch Bäder und Jod,
Hebung der Kräfte und Beseitigung der Haut¬
schädigung durch Salben.

Herr G. LEWIN bestätigt das vielfache Auf¬
treten solcher Hautkrankheiten nach Quecksilber,
wovon er Fälle ähnlich Scarlatina, Purpura und
Hämaturie und einen Fall sah, wo nach Erythem,
Blasen und Pusteln, endlich Sepsis auftrat.

Briefe aus Frankreich

(Orig.-Corresp. der tTherap. Wochenschr.«).

Paris, den 23. Jan. 1894.

In der Sitzung der Acad£mie de m£de-
c i n e vom 22. Januar berichtete Herr Poncet aus
Lyon über sechs Fälle von Actinomykose dM
Menschen die er im Laufe einer kurzen Zeit zu be¬
handeln Gelegenheit hatte. Diese sechs Fälle stammen
aus verschiedenen Gegenden Frankreichs.

Vergleicht man die Statistiken über Actinomy-
kose aus anderen Ländern mit den bis nun im
Ganzen 22 Fällen in Frankreich, so gelangt man
unbedingt zur Ueberzeugung, dass die Actinoraykose
in Frankreich viel häufiger Vorkommen muss, als
man bisher annimmt, aber nicht immer diagnosticirt
wird. Die diagnostischen Irrthümer werden noch
dadurch vermehrt, dass Jodkalium sich sehr häufig
bei Actinomykose besonders wirksam erweist und in
Folge dessen viele solche Fälle tür Lues gehalten
werden.

Zweifellos ist auch das Vorkommen von Acti¬
nomykose im Kieferwinkel häufig auf einen cariösen
Zahn zurückgeführt worden. Nicht selten werden
solche Fälle auch mit Neugebilden verwechselt. In
der That machen viele solcher Fälle den Eindruck
eines Neugebildes, und in den Fällen, in welchen
die Eiterung lange auf sich warten lässt, kann man
mit Leichtigkeit zur Diagnose eines Neoplasma ver¬
leitet werden. Schliesslich macht P. auf ein diagno¬
stisches Zeichen aufmerksam, welches in dem Fort¬
bestehen sehr heftiger Schmerzen, welche durch
Compression der betroffenen Gewebe bedingt wer¬
den, besteht. Diese letztere zeigen eine speckige
Consistenz, während der Verlauf der Erkrankung und
die objectiven Erscheinungen die Annahme einer
acuten Entzündung ausschliessen.

In der Sitzung der Soci£te de biologic
vom 19. Januar berichtete Herr Legrain über Ver¬
suche, betreffend die Behandlung dee Flecktyphus
mit Heilserum. Da Thiere für derartige Versuche
absolut nicht zu brauchen sind, so unternahm er die
Versuche an Menschen, welche mit Typhus exan-
thematicus behaftet waren, und injicirte denselben
steigende Dosen von 2, 4, 6, 10 und 20 rt/i* Serum
von Menschen, die einen Flecktyphus überstanden
haben. Diese Versuche wurden nicht bei «allen Fällen
gemacht, sondern nur «auf solche beschränkt, bei
denen entweder eine ausserordentlich schwere Pro¬
gnose gestellt werden musste oder eine sehr bedeu-

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr 4

Therapeutische Wochenschrift.

77

tende Hyperthermie bestand, oder sehr intensive
nervöse Erscheinungen vorhanden waren. Die Wir¬
kung dieser Injectionen war immer, ohne Rücksicht
,iut die eingespritzte Dosis, eine Herabsetzung der
Temperatur, ein Effect, der, wie bekannt, mit den
gewöhnlichen Fiebermitteln nicht erreicht wird; ja
selbst die kalten Bader setzen die Temperatur lange
nicht so herunter, wie die genannten Injectionen.
Der Temperaturabfall stand im Verhältnis zur ein*
gespritzten Menge und stellte sich nicht unmittelbar
nach der Injection ein, sondern begann etwa drei
Stunden später und erreichte sein Maximum in der
fünften Stunde nach der Injection. Der höchste Tem¬
peraturabfall betrug nach einer Injection von 12 rtn*
Serum 2 30° Diese Entfieberung ist aber keine dau¬
ernde, sondern die Temperatur beginnt etwa nach
40 Stunden wieder anzusteigen und kann durch eine
neue Injection wieder herabgesetzt werden. Eine
ueniger constante Erscheinung ist die Vermehrung
der Diurese am Tage nach der Injection. In einem
Falle wurde gleichzeitig damit auch das Verschwin¬
den eines beträchtlichen pericarditischen Exsudates
beobachtet. Einen ausserordentlich frappanten Ein¬
fluss üben diese Seruminjectionen auf das Coma,
indem dasselbe in mehreren Fällen 8—10 Stunden
nach einer einzigen Injection von 10 cm 8 Serum
verschwand. In einem Falle wurde eine Hemiplegie,
offenbar toxischen Ursprungs, die im Verlauf eines
ausserordentlich schweren Falles von Flecktyphus
zwei Tage bestanden hatte, binnen acht Stunden
nach einer Injection von 10 cm 8 Serum dauernd
zum Schwinden gebracht.

Was nun den Einfluss der Injectionen auf den Ver¬
lauf des Typhus selbst betrifft, so wurde in einem
einzigen Falle von sehr schwerem Typhus mit con-
fluirenden Petechien, einer constanten Temperatur
von 41°, ohne Remission, das Fieber dauernd zum
Abfall gebracht und der Kranke binnen 6 Tagen
vollständig geheilt. In diesem Falle wurden im
Ganzen am vierten Tage der Erkrankung 14 cm 8
eingespritzt. In anderen, ebenfalls sehr schweren
Fällen, die am sechsten und achten Krankheitstage
in Behandlung kamen, konnte die Krankheitsdauer
nicht abgekürzt werden, aber die durch die Herab¬
setzung der Temperatur und die Abschwächung der
toxischen Erscheinungen bedingte Erleichterung der
Kranken trug sehr viel zur Heilung dieser Fälle bei.
lontrolxersuche mit einem künstlichen Serum, be¬
stehend aus Natrium phosphoricum und Kochsalz,
haben keinerlei Resultate ergeben. Das angewandte
Serum wurde von Reconvalescenten nach schwerem
Typhus entnommen, welche seit einer Woche keine
Fiebererscheinungen mehr aufwiesen.

Tiotz dieser, wie es scheint, sehr günstigen
ond zu weiteren Versuchen ermunternden Resultate
kann vorläufig ein definitives Urtheil über diese Be¬
handlung nicht gefällt werden. Jedenfalls sind die
Ergebnisse derselben sehr günstige, da die Epidemie,
von der diese Fälle kamen, eine ausserordentlich
schwere war und eine Mortalität von 25% ergab,
»ährend von den 39 mit Serum behandelten Fällen
»orunter 12 ausserordentlich schwere waren, nur ein
einziger Todesfall zu verzeichnen ist, der eineMalaria-
cachexie hatte und nicht mit Serum behandelt worden ist.

Id derselben Sitzung berichtete Herr Colombo
ober Versuche, die er im Laboratorium von Francois
fonck über die Wirkung der Massage auf die Drüsen-
toretion angestellt hat. Die Versuche an Hunden
haben ergeben, dass die locale Massage, in einer
d«r Lage der Drüsen entsprechenden Gegend (Magen-,
Speichel-, Schweiss-, Thränendrüsen, Leber, Nieren
ttc., ausgeführt, die Function der secernirenden

Digitized by Google

Epithelien erhöht, indem ein starker Blutzufluss zu
den Drüsen selbst erzeugt wird. Man kann nach der
Massage nicht nur eine Erhöhung der gesammten
Sectetmenge, sondern auch des Verhältnisses der,
jeder Drüse specifischen chemischen Elemente nach-
weisen.

In der Sitzung der Soic6t£ m^dicale des
höpitaux vom 18. Januar machte Herr Beclöre
auf die Gefahren der SohiiddrOeenbehandlung auf¬
merksam. Schon im October fand er, dass der Schild¬
drusensaft ein Herzgift sei, welches den Tod durch
Synkope verursachen kaun. Das gleiche Resultatat
wurde übrigens von Ballet und Henriquez an
Huoden erzielt. In jüngster Zeit hat nun Beclöre
eine Meerkatze mit frischen Schilddrüsen von Schafen
gefüttert. Der Affe ging nach 10 Versuchstagen
zu Grunde. Wie verlautet, sollen in den Pariser
Hospitälern ein Erwachsener und ein oder sogar zwei
Kinder in Folge der Schilddrüsenbehandlung ge¬
storben sein. Leider sind diese Fälle nicht ver¬
öffentlicht. Aus all dem ergeht, dass man bei An¬
wendung der Schilddrüsenbehandlung sehr vorsichtig
sein muss. Vor Allem hat man sich dabei vom Ver¬
halten des Pulses leiten zu lassen und die Frequenz
desselben, noch mehr aber die Regelmässigkeit im
Auge zu behalten, da nicht selten beobachtet wird, dass
unter dem Einfluss der geringsten physischen An¬
strengung die Pulsfrequenz von 110 auf,160 und darüber
steigen kann. Es empfiehlt sich daher, namentlich
im Beginne der Behandlung, den Kranken absolute
Bettruhe oder zumindest Zimmeraufenthalt zu ver¬
ordnen und jede, auch nur geringste Anstrengung zu
verbieten. Die Ueberwachung der Kranken muss
auch nach Sistirung der Behandlung fortgesetzt
werden, da der Schilddrüsensaft, ähnlich wie Digitalis,
cumulative Wirkung zu besitzen scheint. So hatten
die in England plötzlich verstorbenen Kranken
schon mehrere Tage keine Schilddrüse zu sich
genommen. Ferner ist die nothwendige Dosirung
bei jedem Kranken mit grosser Vorsicht auszuprobiren.

In derselben Sitzung berichteten die Herren
Widal und Besan^on über sehr interessante
Versuche, betreffend d e experimentelle Erzeugung
von infeotiöeer Myelitis bei Kaninchen. Bei 7 vo \

M6 Thieren konnte in einem Zeitraum von I 8
Wochen nach subcutaner oder intravenöser Injection
von 1\ Ä cm 8 einer Streptococcen-Cultur die Ent¬
wicklung paralyrischer Erscheinungen beobachtet
werden, welche gewöhnlich mit Tod des^Thieres
endeten. — Die medullären Erscheinungen werden
zuweilen von Fieber eingeleitet. In den meisten
Fällen treten sie plötzlich ohne Vorboten auf. In
4 Fällen aber bestand eine Paraplegie der hinteren
Extremitäten, Incontinentia alvi und Respirations¬
störungen. Einmal war die Lähmung eine ascendirende.

In 3 Fällen bestanden Contracturen, worunter
zweimal solche aller 4 Extremitäten, des Rumpfes
und des Kopfes, einmal einseitige Contractur des
Rumpfes. Das Rückenmark solcher Thiere zeigte
dem unbewaffnetem Auge keinerlei Veränderungen,
aber bei histologischer Untersuchung findet man
deutlich diffuse, degenerative Veränderungen der
grauen Substanz und der weissen Stränge. Bemerkens¬
werth ist, dass diese Veränderungen sowohl
mittelst virulenter, als auch mittelst abgeschwächter
Streptococcen erzeugt werden konnten. Die histolo¬
gischen Veränderungen bei der experimentellen
Myelitis sind fast dieselben, wie die bei der spontanen
diffusen, acuten Myelitis des Menschen. Die
Streptococcen konnten im Rückenmark weder durch
Cultur, noch durch mikroskopische Untersuchung
nachgewiesen werden. Hingegen fanden sie sich

Original from

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1 "M

Therapeutische -Wochenschrift..» Nr. 4

zuweilen im Blute und den inneren Organen. Es
scheint also, dass die diffuse, degenerative, paren¬
chymatöse Myelitis durch die von den Streptococcen
erzeugten toxischen Producte bedingt wird. Diese
Resultate werfen ein interessantes Licht auf die
Pathogenese der sogenannten primären, acuten
Myelitis des Menschen. Es kann eine minimale und
ganz unbeachtet bleibende Streptococcen-Infection
auch beim Menschen offenbar zur Entstehung einer
scheinbar spontanen Myelitis Anlass geben.

In der Sitzung der Sociät£ de Chirurgie
vom 16. Januar besprach Herr Chaput, anlässlich
eines von Rochard mitgetheilten Falles, die Be¬
handlung der penetrirenden Bauchwunden. Der Fall
betrifft eine Frau, welche in der Nacht vom 27. Ja¬
nuar 1893 zwei Dolchstiche in den Bauch erhielt,
den einen in die Gegend des Coecums, den anderen
in die Regio epigastrica. Einige Stunden nach der
Verletzung war die Temperatur und der Puls normal,
es bestand nur ein leichter Meteorismus. Nach der
Verletzung hatte die Kranke erbrochen. Bei der
medianen, unterhalb des Nabels gemachten Lapa¬
rotomie, fand Rochard im Coecum zwei Oeffnungen
von ca. 3 mw , durch welche Kothmassen und Gase
entleert wurden. Nach gehöriger Desinfection mit
Sublimat verschloss er die beiden Wunden in eine
Falte des Coecums, die mittelst fünf Lembert’scher
Näthe zum Abschluss gebracht wurde. Nun wurde
eine zweite Laparotomie oberhalb des Nabels ge¬
macht und die Integrität sämmtlicher Organe fest¬
gestellt. Die Kranke wurde anstandslos geheilt.
In diesem Falle wurde die Laparotomie 4 Stunden
nach der Verletzung gemacht. Nach manchen Chi¬
rurgen. wie Reelus, Berger etc. war hier keine
deutliche Indication zur Operation vorhanden, da das
Erbrechen durch die mit dem Trauma verbundene
Verdauungsstörung und die Aufregung erklärt werden
konnte, der leichte Meteorismus nur sehr schwer zu
beurtheilen war, wenn man die Kranke nicht vor der
Verletzung gesehen hat, die Temperatur und der
Puls normal waren und auf die blosse Gesichtsblässe
hin eine Laparotomie nicht angezeigt erscheinen
konnte. Rochard hat aber trotzdem nach den
Vorschriften anderer Chirurgen sofort- operirt und
hat auch Recht behalten, da er eine beginnende
Peritonitis und zwei kleine Wunden fand, durch
welche Darminhalt austrat. Es wurde vielfach be¬
hauptet, dass die durch stechende Instrumente er¬
zeugten Wunden nicht gefährlich wären. Diese Be¬
obachtung beweist das Gegentheil und verdient
daher ganz besondere Beachtung. Der von Reclus
angegebene Schleimpfropf wurde in diesem Falle
nicht gefunden; derselbe ist auch beim Menschen
kaum beachtenswerth, hingegen besonders aus¬
gesprochen beim Hund, bei dem er aber noch immer
nicht den Austritt von Darminhalt verhindert.

Bei dieser Gelegenheit formulrrt Herr Chaput
seine Ansicht über die Behandlung der penetrirenden
Bauchw unden in folgenden Sätzen:

1. In den meisten Fällen ist es bei Vor¬
handensein einer kleinen, frischen Wunde in dei
Nabelgegend nicht möglich, nach den vorhandenen
Symptomen eine penetrirende Verletzung des Darmes
zu diagnosticiren.

2. Die Untersuchung mit der Sonde und das
Debridement der Wunde vermag nicht in allen
Fällen sicheren Aufschluss zu gewähren.

3. Bei Bauchwunden, die erst seit einigen
Stunden datiren, soll die Laparotomie gemacht wer¬
den, sobald der geringste Zweifel bezüglich der In¬
tegrität des Darms besteht.

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4. Wenn die Wunde schon seit einigen Tagen
datirt, muss die Laparotomie gemacht werden, sobald
der Verdacht einer Darmsepsis besteht.

5. Bei Wunden, die 24 - 48 Stunden datiren
und mit vollkommenem Wohlbefinden einhergehen,
ist eine Operation nicht angezeigt.

6. Die expectative Behandlung ist gefährlich,
sie liefert eine Sterblichkeit von 60—70%.

7. Die frühzeitig und gut gemachte Laparotomie
ist die einzige rationelle und ungefährliche Methode.
Nach den Beobachtungen von Adler ergab die in
den ersten fünf Stunden ausgeführte Laparotomie
von 32 Fällen 26 Heilungen und sechsmal tötlichen
Ausgang (18°/ 0 Sterblichkeit).

8. Es ist unbedingt nothwendig, den ganzen
Darm abzutasten, um sicher zu sein, dass nicht
eine oder die andere Perforation unerkannt ge¬
blieben ist.

9. Um jede Blutungsquelle leicht aufzufindfcn
und das Peritoneum bis in die verstecktesten Falten
gründlich auswaschen zu können, muss der ganze
Darm eventrirt werden.

10. Behufs Verschlusses von Perforations-
Öffnungen greift man zur Naht in zwei Etagen, zur
Darmtransplantation oder selbst zur Resection.

Briefe aus England.

(Orig.-Corresp. der »Therap. Wochenschr.«)

London, den 20. Januar 1895.

In der am 11. Januar 1895 abgehaltenen
Sitzung der Clinical Society of London be¬
richtete Herr Mayo Robson über drei Laparo¬
tomien unter ungewöhnlichen Verhältnissen. Im ersten
Falle handelte es sich um einen tuberculösen Abscess
der Leber. Derselbe wurde incidirt, mit Jodoform
eingerieben und drainirt. Der extrem cachektische
Patient genas rasch. Im zweiten Falle handelte es
sich um Volvulus und Netzstrangulation nach einer
Taxis en masse. Nach ErÖffnuug der Bauchhöhle
zeigte sich das Netz enorm congestionirt und es
fanden sich Adhäsionen am Magen und Inguinal¬
canal. Nach Beseitigung dieser trat Heilung ein. Im
dritten Falle handelte es sich um eine traumatische
Blutung in die Bauchhöhle ohne äussere Verletzung.
Hier war die Operation wegen des Zustandes des
Patienten uuaiifschieblich. Es wurde zur Laparotomie
geschritten, die Bauchhöhle mit warmer Kochsalz¬
lösung ausgewaschen und drainirt. Die Blutung stand
still und der Patient genas. Herr Hulke macht auf
die grosse Seltenheit isolirter Lebertuberkel auf¬
merksam und verweist bezüglich des zweiten Falles
auf das Vorkommen von Stieldrehungen und Tor¬
sionen der verschiedenen Abdominalorgane. Herr Eve
fragt, ob es sich im erwähnten Falle nicht um Acti-
nomykose gehandelt hat, worauf Vortragender be¬
merkt, dass Tuberkelbacillen im Eiter des Abscesses
nachgewiesen worden waren. Herr Crost weist
darauf hin, dass beim Verdacht auf intraabdominale
Hämorrhagie die Operation keinen Augenblick, auf-
geschobeu werden darf, und berichtet über einen Fall
von Milzexstirpation wegen Hämorrhagie, der in
einigen Stunden zu Grunde ging. Herr Battle be¬
richtet über einen Knaben, der >Springfroschc ge¬
spielt hatte und zu Boden gestürzt war. Er wurde
unter den Erscheinungen einer intraperitonealen Hä¬
morrhagie in’s Krankenhaus gebracht und bei Per-*
cussion des Abdomens eine ausgebreitete Dämpfung
nachgewiesen, di$ im weiteren Verlaufe zunahm.
Dieser Fall heilte ohne jeden operativen Eingriff.
Herr Ben harn fragt, ob beim Patienten mit tuber-
culösem Leberabscess die Lunge untersucht wurde^

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Therapeutisch« Wochenschrift.

Nr. 4

worauf Robson erwidert, dass Patient in vollkom¬
menem Wohlbefinden das Spital verliess und keinerlei
Verdacht auf Lungenaffection bestand.

In derselben Sitzung besprach Herr Frederick
Eve einen Fall von Damobstrnotion durch einen
ßallenetein. Es wurde laparotomirt, der Stein aus
dem Darme entfernt und der Patient genas. Es han¬
delte sich um einen 42jährigen Mann, der plötzlich
unter Bauchschmerz und Erbrechen erkrankt war. Es
bestand vollkommene Obstipation. Bei entspanntem
Abdomen — in der Narkose — wurde in der rechten
Fossa ilLca ein harter, flintenkugelartiger Körper
nachgewiesen, der eingeklemmte Gallenstein Nach
Eröffnung der Bauchhöhle wurde der Versuch ge¬
macht, den einige Zoll über der lleo-cöecal-Klappe
sitzenden Stein durch dieselbe durchzutreiben; als
dies nicht gelang, wurde der Stein nach oben ins
Ileum geschoben, die Schlinge oben und unten unter¬
bunden. incidirt und der Stein herausgezogen. Darm¬
naht. Nach 4 Wochen verliess der Patient geheilt
das Spital. Aus der Anamnese konnte dann noch
entnommen werden, dass der Patient bis vor zehn
Jahren an Kolikanfällen mit Erbrechen gelitten hatte,
die dann plötzlich aufhörten, so dass anzunehmeri
ist dass der Stein dann die ganze Zeit im Darm
zugebracht hat. Bezüglich der Behandlung stellt
Vortragender folgende Indicationen auf: 1. Zunächst
ist eine expectative Behandlung zu versuchen, da
ein Drittel der Fälle von Darmobstruction durch
Gallensteine ohne Operation heilt; 2. doch dürfen
operative Eingriffe, namentlich bei älteren Leuten,
nicht allzu lange aufgeschoben werden. 3. Nach Er¬
öffnung des Abdomens versuche man den Stein
durch die lleo-coecalklappe durchzutreiben. 4. Ist
der Stein unbeweglich, die Darmwand gesund, so ist
zu incidiren. 5. Wenn die Darmwand entzündet und
der Stein adhärent ist, so kann ein vorsichtiges Zer¬
drücken des Steines versucht werden. Gelingt dies
nicht, so muss der Stein extrahirt, die Darmschlinge
in der Laparotomiewunde fixirt und mit Jodoform
umgeben werden. 6. Bios in einem, von den 27
bisher bekannten einschlägigen Fällen erwies sich
die Resection des Darmes als notbwendig.

In der unter P a vy’s Vorsitz am 15. Januar 1895
abgehaltenen Sitzung der Pathological Society
of London demonstrirte Herr Collier die mächtig
verfrösserte Milz eines 6jährigen Kindes. Dieselbe
wog 4 Pfund. Mikroskopisch fand sich das Milz-
reticulum vollkommen anämisch, durch dichte endo¬
theliale Zellstränge substituirt, die Trabeculae ver¬
dickt, die Malpighischen Körperchen verwischt. Auch
im Gewebe der vergrösserten Retroperitonealdrüsen
konnten Anhäufungen endothelialer Zellen nachge¬
wiesen werden. Im Blute nichts Abnormes. In der
Debatte wurde auf die Möglichkeit eines tuber-
culösen, rhachitischen (Anämie splenica), leukämischen
Ursprunges des Milztumors hingewiesen, worauf Vor¬
tragender bemerkte, dass keine ausgesprochenen
Zeichen von Anämie, Syphilis oder Rhachitis intra
vitam nachweisbar waren.

Herr Caro demonstrirte einen Fall von Pachy-
nengitia terota mit Atrophie einzelner Hirnwin¬
dungen. Es handelte sich um ein 19monatliches,
congenital luetisches Kind, dass intra vitam an häu¬
figen Convulsionen gelitten hatte und idiotisch war.
Kopfverletzung intra partum war anamnestisch nicht
nachzuweisen. Das Kind starb plötzlich an schlei¬
chender Pneumonie. Bei der Autopsie wurde zwischen
Dura mater und Gehirn ein klebrig-gelatinöses Ex¬
sudat nachgewiesen. Das Gehirn war hochgradig
atrophisch, assymetrisch, stellenweise erblasst und

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! in der Umgebung der Fossa sylvii sklerosirt. Die
Erkrankung ist zweifellos luetischen Ursprunges.

Herr S n o w demonstrirte zwei Fälle von Mamma-
carcinom, und zwar ein sogenanntes >Cylinderzellen-
(Ductus)-Cercinom«und einentypischenvon den Drüsep-
acini ausgehenden Scirrhus. Vortragender hält diese
Unterscheidungen für irrig und meint, dass man bei der
ausserordentlichen Variabilität der Epithelzellformen
die Geschwülste nicht nach rein morphologischen
Gesichtspunkten eintheilen kann. Die sogenannten
Ductuscarcinome enthalten Cysten, die eher er¬
weiterten Acinis, als erweiterten Milchgängen ent¬
sprechen, ihre Zellen entstammen dem Drüsen¬
parenchym. In der Discussion weisen HerrBowlby
und Herr Jackson Clarke darauf hin, dass die
Unterscheidung der beiden Formen berechtigt ist.
Ersterer bemerkt, dass die Ductuscarcinome klinisch
viel gutartiger sind als die anderen Formen. Herr
Kant hack bemerkt, dass die Carcinomzellen sich
in ihrer Form nach den Epithelien richten, von denen
sie abstammen, so dass man Carcinome, die von
den Schleimhäuten* ausgehen, von jenen unter¬
scheiden kann, welche von der Körperoberfläche
herstammen (z. B. bei Rectumcarcinomen etc.). Die
imLarynx entstehenden Cylinderzellenkrebse Stammen
stets aus dem mit Cylinderepithel bekleideten Ventri-
culus Morgagni. Herr Bowlby unterscheidet die
Carcinome der Milchgänge in Zottenkrebse und
Cylinderzellenkrebse, letztere sind mit dem echten
Scirrhus mammae identisch.

In der am 14. Januar 1895 abgehaltenen
Sitzung der Medical Society of London hielt
Herr B. W. Richardson einen Vortrag über Rad¬
fahren und Herzkrankheiten. Der Vortragende wies
zunächst darauf hin, dass von Frankreich aus mehrere
plötzliche Todesfälle bei Herzkranken während des
Radfahrens mitgetheilt wurden, und bespricht dann
seine eigenen langjährigen Erfahrungen. Die Haupt¬
wirkung des Radfahrens richtet sich auf das Herz.
Die Circulation wird lebhafter, die Pulsfrequenz oft
auf das Dreifache gesteigert. Aus dieser Steigerung
der Circulation lässt sich einerseits die erstaunliche
Leistungsfähigkeit geübter Radfahrer in Dauerfahrten,
andererseits auch wegen der reichlichen Blutversorgung
des Gehirns das Ertragen von Schlafent¬
ziehung bei denselben erklären. Vortragender hat
während des Radfahrens niemals Erscheinungen von
Herzschwäche oder Athemnoth gesehen auch niemals
plötzliche Todesfälle beobachtet. Er verfügt über Beob¬
achtungen, wo bei bestehenden Circulationsstörungen
(Varicen an den Beinen, fettige Degeneration, Anämie
das Radfahren günstig wirkte, leugnet jedoch nicht die
schädlichen Folgen der Uebertreibung des Sportes.
Er schliesst mit folgenden Condusionen : 1. Massiges
Radfahren ist Leuten mit gesundem Herzen zu
empfehlen. 2. Selbst bei bestehenden Herzkrank¬
heiten ist Radfahren nicht in allen Fällen zu ver¬
bieten. Bei Fettherz werden durch die Muskel¬
bewegung manchmal direct günstige Erfolge erzielt.

3. Die Wirkung des Radfahrens auf das Herz ist im
Hinblick auf dessen Arbeit eine sehr bedeutende.

4. Uebertriebenes Radfahren führt zu Dilatation und
abnormer Erregbarkeit des Herzens. 5. Fortgesetzte
Ueberanstrengung führt zu Herzhypertrophie, Blut :
drucksteigerung, schliesslich zu Degeneration ver¬
schiedener Organe. 6. Bei neurotischen Individuen
kann die mit dem Radfahren verbundene Angst zu
Herzklopfenanfällen führen. 7. Das Radfahren ist für
Patienten mit kranken Arterien und Aneurysmen viel
gefährlicher als bei Herzkranken. 8. Varicositäten
und träge venöse Circulation werden durch s Rad¬
fahren in günstigem Sinne beeinflusst. 9. Drei Dinge

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80

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 4

sind beim Radfahren am meisten schädlich: o) das
forcirte Steigen und das Fahren gegen den Wind;
b ) extreme Uebermüdung; r) Genuss starker Alko-
holica und Ausserachtlassung wiederholter Aufnahme
von kräftiger, leicht verdaulicher Nahrung Zum
Schluss fordert Vortragender auf, sich eingehend mit
dem Gegenstände ärztlicherseits zu befassen.

Praktische Notizen.

Zur Behandlung des Abdominal typhus empfiehlt
Dr. A. Benavento: 1. Strenge Diät (100 bis
150 g Milch stündlich); 2. schwere Weine; 3. häufige
Lüftung des Krankenzimmers; 4. kalte Umschläge
auf Stirne und Bauch; 5. Limonade; 6. häufigen
Lagewechsel zur Verhütung des Decubitus; 7. Inner¬
lich Chloroformwasser in folgender Lösung:

Rp. Chloroform . . . 2 50— 4 0

Aq. destill. . . . 350 0 - 600*0
Aq. anis __

— ment, piper aa 30*0 — 50*0
M. D. S. 1—2 Esslöffel stündlich, bei Kindern
Vj- 1 Kaffeelöffel stündlich.

Die von Besnier und Brocq geübte Be¬
handlung der Frostbeulen besteht in Anwendung von
localen Bädern mit einem Decoct aus Nussblättern,
Einreibung von Campheralkohol nach dem Abtrocknen
und Einstauben mit folgenden Streupulvern:

Rp. Bismuth salicyl 10*0
Amyl. . . . 90 0

M. f. pulv. S. Streupulver.

Gegen das namentlich Abends auftretende Jucken
eignen sich Einreibungen mit

Tannin. . . 100

Glycerin

Aq. rosar. aa. 50*0

und nachträgliches Einstauben mit obigem Pulver.
Ulcerirte Frostbeulen werden mit in warmem Wasser
erweichten Nussblättern bedeckt.

Ueber vioariirende Menstruation duroh die
Lungen und ihre Beziehung zur Tuberculose berichtet
Kober (Beuthen) in der Berl. kl. W. v. 14.Jan. 1895.
Er machte bei einem 18%jährigen Mädchen die
Beobachtung, dass die zwei Jahre lang regelmässig
gewesene Menstruation einmal sehr schwach wurde,
dafür Hämoptoe eintrat, welche unter Auftreten von
Ueblichkeiten und Erbrechen sistirte. woran sich ein
kurzdauernder fieberhafter Infiltrationsprocess der
Lunge anschloss — bis sich nach dreimaliger Wieder¬
holung dieser vicariirenden Lungenblutungen schliess¬
lich eine dauernde Tuberculose ausbildete, an wel¬
cher die Patientin auch starb. Der Mechanismus der
Hämoptoe bei dieser Patientin liess sich aus der
menstruell gesteigerten Arterienspannung und aus
der in Anbetracht der tqberculösen Diathese be¬
stehenden Durchlässigkeit der Lungengefässe —
welche einen locus minoris resistentiae bildeten,
erklären. ^ on therapeutischem Interesse ist die That-
sache, dass die Hämoptoe jedesmals durch Er¬
brechen coupirt wurde. Schon Graves empfahl bei
Haemoptoe so lange Rad. ipecae. 0,1 zu geben, bis
Status nauseosus eintritt. Auch konnte Verf. einen
Fall beobachten, wo eine schwere Hämoptoe,
welche jeder medicamentösen Behandlung trotzte,
sistirte, als spontan heftiges Erbrechen auftrat.

Varia.

(Universitätsnachrichten). Marburg.
Der a. o. Prof, für physiologische Chemie und Ab¬
theilungsvorstand am physiologischen Institute zu

Berlin Dr. Albrecht Kos sei, ist zum ordent¬
lichen Professor der Hygiene ernannt worden.
— St Petersburg. Priv.-Doc. Ssirotinin
wurde zum Prof, der speciellen Pathologie und The¬
rapie an der militär-medicinischen Akademie er¬
nannt.

(Nothnagel-Stiftung.) Eine Anzahl von
Persönlichkeiten hat Herrn Hofrath Prof. Noth¬
nagel als Zeichen der Verehrung eine Summe
von 50.000 fl. behufs Gründung einer Stiftung an
der Wiener Universität übergeben. Die Einrichtung
der Stiftung wurde dem freien Ermessen Nothnagel’s
überlassen; die Spender haben nur folgende Wünsche
ausgesprochen* 1. dass die Stiftung für immer¬
währende Zeiten den Namen »Nothnagel-
Stiftung« tragen möge; 2. dass Nothnagel bei
der Verleihung der Stipendien einen massgebenden
Einfluss ausübe; 3. dass die Stiftung einen inter-
confessionellen Charakter habe.

(Eine Sammelforschung über die
Wirkung des Diphtherieheilserums)
wird vom k. Gesundheitsamte in Berlin eingeleitet
nnd zwar sollen nur die grösseren Krankenanstalten
des Reiches herangezogen werden. Die Sachver-
ständigen-Commission hat zu diesem Behufe einen
Fragebogen aufgestellt, welcher an den grösseren
Krankenanstalten, in denen das neue Mittel zur An¬
wendung kommt, eingeführt werden soll. Das so ge¬
wonnene Material soll nach Abschluss jeden Viertel¬
jahres dem k. Gesundheitsamte behufs Verwerthung
zugesandt werden.

(Der Verein der Aerzte im !X. Bezirke)
in Wien hielt am 17. d. M. seine Plenarversammlung,
in welcher die Neuwahlen für das Jahr 1895 statt¬
gefunden haben. Es wurden die Herren Professor
Schenk zum Obmann, Primarius Dr. Toelg zum
Vorstandstellvertreter und Dr. C z i n n e r zum Cassier
wiedergewählt, die Herren DDr. Josef und Heinrich
Weiss zu Schriftführern neugewählt.

(ZurNachahmung.) Der Verein Deutscher
Aerzte in Reichenberg i. B. hat einstimmig folgenden
Beschluss gefasst: »Es hatim Interesse
unseres Standes das Annonciren in
den Tagesblättern zu unterbleiben.
Von diesem Beschlüsse sind alle Vereinsmitglieder
mit dem Bedeuten zu verständigen, dass dieser Be¬
schluss mit dem 1. December 1894 in Kraft zu
treten hat. Diejenigen Herren, welche diesen Be¬
schluss nicht respectiren, verfallen einer ehrenräth-
lichen Untersuchung. Ausnahmsweises Annonciren,
und zwar wenn ein College die Praxis beginnt, oder
wenn derselbe sein Domicil oder seine Wohnung
wechselt — durch dreimal hintereinander — ist ge¬
stattet. In anderen Fällen kann ausnahmsweises
Annonciren nur gegen besondere Bewilligung des
Vereinsausschusses erfolgen.«

(Die Zahl derAerzte Deutschlands)
beträgt, nach der neuesten im November 1894 fertig
gestellten Medicinalstatistik, 22.287, hat also gegen
1893 (21.621) um 666 zugenommen, ln den letzten
8 Jahren (1887—1894) hat die Zahl der Aerzte in
Deutschland um 32°/o zugenommen, während der
Zuwachs der Bevölkerung im gleichen Zeiträume
nur 10°/o beträgt. Preussen zählt 13.237 (gegen
12.851), Bayern 2546 (2431), Sachsen 1633 (1573),
Württemberg 764 (759).

(Berichtigung.) Infdem in Nr/3 erschienenen
Artikel des Herrn Primarius Dr. Grossmann, soll es
statt 1 und 2% ScopolaminlÖsung, 1 und 2%o heissen.

Verantwortliche^ Redacte

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cteur:

Dr. Max Kahane. — Druck von Rudolf Wittasek, Wien,

IX., Universitätsstr. 10

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° Therapeutische Woohenschrlft S

erscheint jeden Sointag. Jj

; Kedaction u. Administration: w
WIEN "

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Telephon 8649. 3

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Redigirt

von

Dr. M. T. Schnirer.

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für Oesterreich - Ungarn 4 fl.,
Deutschland 8 Mk., Russland
5 Rub., f. alle Staaten d Welt-

[ ►ostvereines 12 Frcs. jährlich,
nserate 20 kr. die einmal ge¬
spaltene Nonpareille-Zeile
Einzelnummern 15 kr.

8SBö»ß«»»i«»8äß6

II. Jahrgang. Sonntag, den 5. Februar 1895. Nr. 5.

Inhalt:

Originalien. Ueber den Gebrauch und Missbrauch thierischer Organextracte in der Heilkunde. Von Prof.
Dr Henry Hun (Albany). Neue Arzneimittel. — Referate. EWALD: Ueber einen durch die Schilddrüsentherapie ge¬
heilten Fall von Myxödem nebst Erfahrungen über anderweitige Anwendung von Thyreoideapräparaten. WOOD:
Magnesium Sulphate as a purgativ: an explanation of bis action, when admiuistered hypoderraically. MELBOURNE
WEST: Two cases of phenacetin-rash Freih. von EISELSBERG: Ueber einen Fall von Incision des Herz¬
beutels wegen eitriger Pericarditis. DEYDIF.R: Anesth^sie par l’ether. R. v. KUNDRAT: Zur Kenntnis des
Chlorolormtodes. PHELPS: The differential diagnosis of traumatic intracranial lesions. SCHIMMELBUSCH:
Leber Desinfection septisch inticirter Wunden. A. SACK : Adeps lanae, eine neue Salbengrundlage und ihre
Bedeutung in der dermatologischen Praxis. Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften. Wiener tnedi-

tnnsches DoctorencoUegium . Sitzung vom 28. Januar
30. Januar 1895. — Berliner medicinische Gesellschaft.
M'dicin zu Berlin. Sitzung vom 21. Januar 1895.

Praktische Notizen. — Varia. — Inserate.

Originalien.

Ueber den Gebrauch und
Missbrauch thierischer Organ-
extracte in der Heilkunde

Von Prof. Dr. Henry Hun (Albany).*)

Die Anwendung thierischer Organ-
extracte in der Heilkunde gehört schon den
ältesten Zeiten an. So ist bereits im Pli-
nius zu lesen, dass die Griechen und
Körner in Fällen von Impotenz den Samen
und die Hoden des Esels genossen. Gal e n’s
Zubereitungen aus Bibergail und Moschus
standen Jahrhunderte hindurch im Gebrauch,
und bis in die gegenwärtige Zeit hinein
bietet die Geschichte der Medicin zahlreiche
Beispiele dieses Heilverfahrens. Es sind
erst einige Jahre verstrichen, seit Babes
in Bukarest und Constantin Paul in
Paris diese Behandlungsmethode wieder in
die OelTentlichkeit brachten. Seit dieser
Zeit können wir in den Zeitungen wieder¬
holt Ankündigungen von Cerebrin, Me-

*) Vortrag, gehalten am 4. December 1894 vor
der Amsterdam (N. Y.) medical society

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895. — Wiener niedicuiischer Club. Sitzung vom
Sitzung vom 24. Januar 1895. — Verein für innere
Briefe aus Frankreich. — Briefe aus Enghn.d. —

dullin, Musculin, Cardin etc. lesen. Ich
muss gestehen, dass ich selbst keinerlei
persönliche Erfahrung über die Wirkung
dieser Extracte besitze. Unter all den Be¬
richten überden Heilwerth, die zu meiner
Kenntnis kamen, konnte ich keinen ein¬
zigen finden, der auch nur für die Wahr¬
scheinlichkeit eines Erfolges gesprochen
hätte, und es hat auch Stock well
auf Grund sorgfältig angestellter Versuche,

H a m m o n d’s Ansichten über die Wir¬
kung des Cerebrin’s widerlegt.

Ich kann nirgends vom praktischen
Standpunkt aus, eine Stütze für diese Heil¬
methode finden, und auch theoretisch scheint
sie mir durchaus unsinnig zu sein. Es ist
nicht nur ganz unvernünftig zu glauben,
dass die Gewebe des Organismus aus den¬
selben mit der Nahrung aufgenommenen
Geweben aufgebaut werden, sondern wir
besitzen direct Beweise für das Gegen-
theil. So nimmt z. B. ein Säugling nur
Milch zu sich und ernährt damit Gehirn
und Herz. Aeltere Kinder und Erwachsene
nehmen zumeist eine mehr zusammengesetzte

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82

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 5

Nahrung, aber sie essen doch nicht Herzen
und Gehirne. Wir wissen ganz wohl aus
der Physiologie, dass die Nervenzellen und
das Herz durch das Blutserum ernährt
werden, welches weder Cerebrin noch
Cardin enthält. Die Production der
Nervenkraft geschieht in ganz anderer
Weise, indem die im Blutserum enthal¬
tenen, leicht zerfallenden Molecularcomplexe
in einfachere und haltbare Verbindungen
übergeführt werden. Wer nun zur Annahme
neigt, dass die Sklerose der Hinterstränge
des Rückenmarks durch Gebrauch eines
Extractes von Nervensubstanz auf geheim¬
nisvolle Weise zum Verschwinden gebracht
werden kann, der verzichtet im Vorhinein
auf all* die so mühsam erworbenen Kennt¬
nisse der physiologischen Chemie, wirft
sich dem abenteuerlichsten Mysticismus in
die Arme und schädigt direct das Ansehen
der wissenschaftlicen Heilkunde. Ich glaube,
dass der Versuch, ein erkranktes Organ
dadurch zu heilen, dass man das analoge
gesunde Organ mit der Nahrung einver¬
leibt, nicht die geringste theoretische und
praktische Grundlage besitzt und entschie¬
den einen Missbrauch der Anwendung
thierischer Organextracte darstellt.

Den soeben besprochenen Organ-
extracten stehen gewisse Gewebsextracte
nahe, denen man ganz besondere chemische
und vitale (?) Kräfte zuschreibt z. B. das
Spermin (Hodenextract) und das aus den
Zellkernen gewonnene Nuclein. Es ist be¬
greiflich, dass diese chemisch höchst ac-
tiven Substanzen, dem Organismus einver¬
leibt, eine gewisse Steigerung in der Thä-
thigkeit der Gewebe hervorzurufen im Stande
sind. So besitzt bekanntlich die Sperma¬
flüssigkeit die Kraft, eine Reihe der wun¬
derbarsten Vorgänge auszulösen, die zur
Entstehung eines neuen Wesens führen.
Andererseits ist es auch bekannt, dass die
Exstirpation der Hoden eine entschiedene
Veränderung im Aussehen und Wesen her¬
vorruft, welche entschieden als Verschlech¬
terung aufzufassen ist. So ist auch der
Gedanke nicht von der Hand zu weisen,
dass irgend ein Bestandtheil des Hoden-
secretes normaler Weise in den Kreislauf
übergeht und von dort aus seinen Einfluss
auf den allgemeinen Ernährungszustand des
Organismus ausübt. Es wäre demnach auch
die Annahme nicht ganz unberechtigt, dass
die Injection des Hodenextractes einen
günstigen Einfluss auf den Kräftezustand
des Organismus auszuüben im Stande sei.

Diese Möglichkeit io Verbindung mit
dem berühmten Namen des Lobredners und
Fürsprechers dieses Heilverfahrens, Brown-
S6quard, erklärt es, wieso die neue Heil¬
methode gleich zu Beginn die ausgedehnteste
Anwendung fand und einer gewaltigen Fluth
gleich die ganze Welt überschwemmte.
Ueberall wurde das Heilverfahren versucht
und so mancher alte Mann erlag einer im
Gefolge der Injectionen aufgetretenen sep¬
tischen Infection; doch waren die günstigen
Resultate nur spärlich und zweifelhaft, so
dass die ganze Sache nach kurzer Zeit fest
gänzlich der Vergessenheit anheim fiel. Zweifel¬
los war in manchen Fällen die unrichtige
Zubereitung und die mangelhafte Sauberkeit
bei der Anwendung an den Misserfolgen
schuld, aber auch die von Brown
S e q u a r d selbst, und die von P o e h I
mit dem Spermin erzielten Erfolge wäre;
ganz unsicher und unbefriedigend, sowie
auch die Mittheilungen selbst den streng
wissenschaftlichen Anforderungen nicht ge¬
nügten, während andererseits in zahlreichen
Mittheilungen die Mängel der Methode be¬
kannt gegeben wurden.

Bezüglich des Nucleins is f eine all¬
gemein tonisirende Wirkung möglicherweise
anzunehmen, da es als die activste Substanz
der Zellen des Organismus zu betrachten
ist. V a u g h a n hat sich auch bemüht, die
baktericide Wirkung und den Heilwerth des
Nucleins zu erforschen. Es wird aus der
Milz, der Schilddrüse, den Hoden, sowie
überhaupt den thierischen Geweben ge¬
wonnen , wird jedoch am besten durch die
Einwirkung verdünntnr Kalilauge auf Hefe-
culturen dargestellt, nachdem mit Essigsäure
die anderweitigen Proteinsubstanzenausgefälll
worden sind. Die Nucleinsäure wird mit
Salzsäure und Alkohol ausgefällt und da?
Präparat selbst durch wiederholte Waschung
und Fällung gereinigt. (Im Grossen wird es
von Parke, Davis & Co. dargestellt.) Das
Nuclein war noch nicht Gegenstand genug
zahlreicher Versuche, um ein sicheres Urthei
über seinen Werth aussprechen zu können ;
aber es ist jedenfalls weiterer Sorgfältigei
Versuche bezüglich seiner therapeutischer
Wirkung würdig.

Von diesen therapeutisch werthloser
oder noch nicht genügend geprüften Extracter
wollen wir uns nun zu jenen wenden, deret
Wirksamkeit unzweifelhaft sichergestellt isl
Wir müssen daran festhalten, dass ein jede:
Drüsensecret eine bestimmte Aufgabe in
Haushalte des Organismus zu erfüllen hat

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Nr. 5 Therapeutische Wochenschrift. 8ß

und dass es beim Ausfall einer solchen
Secretion von höchster Wichtigkeit sein
kann, dieselbe zu ersetzen. Ein derartiges
Vorgehen ist vollkommen gerechtfertigt und
wurde auch in der Darreichung von Pepsin,
Pankreatin etc. bei gestörter Verdauung
praktisch erprobt und dabei auch der thera¬
peutische Werth wiederholt festgestellt.
Allerdings sind diese Stoffe für sich allein
nicht im Stande, heilend zu wirken und werden
in dieser Richtung von den Bittermitteln,
Alkalien etc. übertroffen. Wenn es sich aber
um den Ausfall der Secretion handelt, so
ist der Ersatz derselben durch die oben
angeführten Präparate gewiss angezeigt, da
die Verdauung'auf anderem Wege unmöglich
oder nur in unvollkommener Weise sich
vollziehen könnte.

Einige Drüsen ohne Ausführungsgang,
die keine secretorische Wirkung im ge¬
wöhnlichen Sinne besitzen, haben die Auf¬
gabe, durch ihre wahrscheinlich auf dem
Wege der Lymphgefässe in’s Blut gelan¬
genden Producte, den Chemismus desselben
und damit auch die Ernährung des Gesammt-
organismus zu beeinflussen. Unter diesen
Drüsen nimmt die Schilddrüse eine be¬
sonders hervorragende Stellung ein. Ueber
die Functionen derselben war noch vor 15
Jahren so gut wie nichts bekannt, gegenwäitig
wissen wir jedoch, dass nach chirurgischer
Exstirpation der Schilddrüse, oder bei an¬
geborenem Mangel, Atrophie mit Erkran¬
kung derselben, ganz merkwürdige Er¬
nährungsstörungen zu Stande kommen, die
als »Myxödem« »Cachexia strumipriva«
und, wenn congenital, als >Cretinismus<iauf-
treten. Wenn nun die Schilddrüse eines
gesunden Thieres, z. B. vom Schaf, in Form
eines Glycerinectractes, oder gekocht, oder
noch besser in getrockneten und pulveri-
sirtem Zustande einem an Myxödem lei¬
denden Kranken verabreicht wird, so ver¬
schwinden die Krankheitserscheinungen mit
einer solchen Sicherheit, wie man sie über¬
haupt in der Praxis selten beobachtet, am
wenigsten jedoch bei den vorhin erwähnten
Extiacten. Die Berichte über diese Be¬
handlungsmethode zeigen eine überraschende
Lebereinstimmung hinsichtlich der günstigen
Ergebnisse. Ich selbst habe in den Albany
medical annals Januar 1894 zwei mit Schild-
irüsenpulver geheilte Fälle von Myxödem
•nitgetheilt. Natürlich muss in solchen Fäl¬
len die Schilddrüse mit entsprechenden
Zwischenpausen das ganze Leben hindurch
verabreicht werden.

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Bei den mit Schilddrüse behandelten
Patienten zeigt sich meist eine gewisse Auf¬
heiterung des Gemütszustandes, so dass
der Gedanke nahe liegt, dass die Drüse
auch zur Behandlung der Melancholie ver¬
wendet werden könnte. In einem Falle von
circulärem Irresein gelang es mir auch fast so¬
fort, das melancholische Stadium in ein
manisches zu überführen. Ich ersuchte auch
einen Collegen, die Behandlung der Melan¬
choliker mit Schilddrüsensubstanz zu ver¬
suchen. Derselbe erhielt jedoch keine be¬
sonders beweisenden Resultate, doch haben
in jüngster Zeit Macphail und Bruce
verschiedene Geisteskrankheiten mit grossen
Dosen Schilddrüsenextract behandelt und da¬
bei wirklich überraschende und zu weiteren
Versuchen aufmunternde Resultate erhalten.

Eine andere bemerkenswerthe Wir¬
kung der Schilddrüsendarreichung besteht in
rascher und bedeutender Abnahme des
Körpergewichtes, so dass das Präparat schon
oft in dieser Absicht allein benützt wurde.

Ich habe die Schilddrüse in sechs
Fällen von Fettleibigkeit benützt nnd muss
gestehen, dass ich kein Mittel kenne, welches
für diesen Zweck geeigneter wäre. Immer¬
hin ist eine gewisse Vorsicht bei der Ver¬
abreichung geboten, weil plötzlicher
Tod unter den Erscheinungen
von Herzlähmung nach allzu grossen
Dosen beobachtet wurde und ich selbst in
verschiedenen Fällen Störungen der Herz-
thätigkeit gesehen habe. In jüngster Zeit
wurde die Behauptung aufgestellt, dass der
Kropf durch Darreichung von Schilddrüsen¬
extract zum Verschwinden gebracht werden
kann. Da sich diese Behauptung schwer¬
lich mit unseren gegenwärtigen Ansichten
über die physiologische Wirkung der Schild-
drüsensecretion vereinbaren lässt, so müssen I
wir noch weitere Bestätigungen abwarten, I
bevor wir die Richtigkeit derselben an- I
erkennen. Immerhin glaube ich, dass man I *
ausser den bisher bekannten, noch ander-*
weitige Heilwirkungen des Schild drüsen-
extractes nachzuweisen im Stande sein wird.

Es werden wahrscheinlich auch noch die
Functionen anderweitiger Drüsen ohne Aus¬
führungsgang entdeckt und die durch Weg¬
fall der Wirkung dieser Drüsen entstandenen
Krankheiten durch Verabreichung von deren
Extracten geheilt werden.

Wir wollen nun von den Drüsen zu
gewissen, ihnen nahestehenden Geweben
übergehen. Bekanntlich ist das Knochen¬
mark jenes Organ, in welchem die rothen

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84

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 5

Blutkörperchen gebildet werden, und ebenso
wissen wir auch, dass zwei äusserst ge¬
fährliche Erkrankungen, die perniciöse
Anämie und Leukämie eine mangel¬
hafte Bildung der rothen Blutkörperchen
als wesentliches Symptom aufweisen. In
jüngster Zeit sind mehrere Fälle berichtet
worden, wo beide Erkrankungen durch
J Fütterung mit Knochenmark vollständig und
I rasch geheilt wurden, Zweifellos sind ein¬
zelne dieser Fälle nicht lange genug be¬
obachtet worden, so dass die Heilung noch
nicht als dauernd erklärt werden kann, und
es bedarf die Methode gewiss einer sorg¬
fältigen Nachprüfung, bevor ihr Werth end-
giltig festgestellt werden kann; immerhin
ist jedoch dadurch die glänzende Aussicht
eröffnet, zwei bisher als tödtlich geltende
Erkrankungen mit einfachen Mitteln zu heilen.
Wenn das Knochenmark überhaupt einen
Heilwerth besitzt, so ist es wohl bei allen
anämischen Zuständen zu versuchen. Bei
der Chlorose, wo der Hämoglobinmangel
im Vordergrund steht, dütfte wohl auch in Zu¬
kunft das Eisen seine hervorragende Stel¬
lung behaupten, doch habe ich selbst bei
einem Fall von Bleichsucht durch Knochen¬
mark eine rasche und entschiedene Bes¬
serung erzielt, nachdem die langdauernde
Verabreichung Blaud’scher Pillen keine
sichtbare Wirkung ■gezeigt hatte.

Bisher haben wir die wichtigsten ani¬
malischen Extracte in’s Auge gefasst, welche
aus dem gesunden Thierkörper entnommen
und zu Heilzwecken benützt wurden.

Wir haben nun jene thierischen Extracte
zu betrachten, welche aus dem kranken
Thierkörper gewonnen weiden. Die ganze
Lehre befindet sich noch in ihren Anfängen,
hat aber bereits Ergebnisse geliefert, die
bestimmt sind, eine Umwälzung in der ganzen
Heilkunde hervorzurufen. Als Resultat einer
grossen Anzahl von Thierversuchen scheint
es nunmehr mit Sicherheit festgestellt, dass
pathogene Bakterien, dem Körper einverleibt,
örtliche Störungen durch ihr Wachsthum
und allgemeine Störungen durch gewisse
von ihnen erzeugte Gifte (Toxalbumine)
hervorrufen. Für gewöhnlich sind die all-
/ gemeinen Intoxicationserseheinungen schwer¬
wiegender, und sie sind es auch, welche
; den Tod herbeiführen. Ebenso scheint es
sicher zu sein, dass bei Infectionskrankheiten
im Blutserum eine Substanz gebildet wird,
welche nicht nur das Toxalbumin neutrali-
sirt und zerstört, sondern auch, wenn es in
genügenden Mengen dem gesunden mensch¬

lichen und thierischen Körper einverleibt
wird, denselben gegen die entsprechende
Krankheit immunisirt und in grösseren Dosen
im Stande ist, den an dieser Krankheit
leidenden Organismus zu heilen.

Diese Antitoxine werden nun folgender-
massen dargestellt: Eine grosse Flasche
mit Nährbouillon wird durch eine kleine
Quantität Diphteriereincultur inficirt und
dasWachsthum bei geeigneter Temperatur ab¬
gewartet. Nach einem Monat werden die
Bacillen durch Zusatz V 2 P roc - Carbolsäure-
lösung getödtet. Die getödteten Bacillen
sinken auf den Boden des Gefässes und
die über ihnen befindliche Flüssigkeit ent¬
hält das Diphtheriegift. Eine kleine Quantität
des Diphtheriegiftes, welche unterhalb der
letalen Dosis steht, oder auch die letale
Dosis mit Zusatz des als Antidot wirkenden #
Jodtrichlorid wird dem Thiere eingespritzt./
Das Thier reagirt darauf mit Fieber, Schwel¬
lung — und was besonders wichtig ist — mit
Antitoxinbildung. Wenn sich nun das Thier .
von der ersten Injection erholt hat, so wird
eine zweite Injection mit stärkerer Giftdosis
oder geringerem Jodtrichloridzusatz ge- ,
macht u. s. w. Mit jeder Injection wächst f
die Menge des specifischen Antitoxins im
Blute, und es werden die Injectionen so
lange fortgesetzt, bis die gewünschte Menge
des Antitoxins erreicht ist.

Von Zeit zu Zeit wird das Blut des
Thieres auf die antitoxische Kraft seines
Serums untersucht. Es wird die kleinste
letale Giftdosis im Reagenglas mit ver¬
schiedenen Mengen des Blutserums versetzt
und dem Thier injicirt. Jene Menge des
Blutserums nun, welche das Thier vor dem
Ausbruch der Krankheitserscheinungen
schützt, reicht aus, die zehnfache Minimal¬
dosis des Diphtheriegiftes unschädlich
zu machen. Als Massstab der antitoxischen
Wirkung wird das sogenannte Nonnalserum
benützt. Von diesem Normalserum genügt
ein Decigramm, um die zehnfache Minimal¬
dose des Diphtheriegiftes unschädlich zu
machen, und ein Cubikcentimeter dieses
Normalserums entspricht einer »Immuni¬
tätseinheit«.

Es ist nachgewiesen, dass zur Heilung
der Diphtherie bei Kindern ein Serum von
500 Immunitätseinheiten ( 1 0 cm 9 50fachen
Normalserums oder 5 cm* 1 OOfachen Normal¬
serums) nothwendig ist. Wenn nun gefunden
wird, dass das Blut eines Thieres, welches
mit steigenden Diphtheriedosen injicirt w urde,
die gew ünschte Antitoxinmenge enthält, so

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Gck igle

Original frum

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85

Nr. 5

Therapeutische Wochenschrift.

wird ihm eine reichliche Blutentziehung ge¬
macht. Das Blut wird in sterilisirten Gefässen
aufgefangen und in einen Eiskasten gestellt.
Das klare Serum wird vom Blutkuchen ab¬
gehoben, mit 1 .jproc. Carbolsäure versetzt
und ist dann zum Zwecke der Diphtherie-
behandlung vollständig geeignet.

Die Injection dieses Serums ist ganz
unschädlich, selbst in grossen Dosen ein¬
verleibt, übt es keine schädliche Wirkung
aut die Temperatur, die Nieren und das
Herz aus ; auch sonst wurden bei seinem
Gebrauch keine unangenehmen Nebenwir¬
kungen beobachtet. Die Wirkung der In-
jectionen bei Diphtherie äussert sich vor¬
wiegend hinsichtlich der Allgemeinerschei-
uungen. Einige Stunden nach der Injection
beginnen Temperatur und Pulsfrequenz zu
sinken und kehren — falls es sich um
Irische Fälle handelt — binnen 24 Stunden
/ui Norm zurück. Auch die örtlichen Er¬
scheinungen im Rachen werden — wenn
auch weniger rasch — beeinflusst, nament¬
lich äussert sich die Wirkung des Antitoxins
in rascherer Abstossung der Membranen.
Ks kann zwar geschehen, dass 24 Stunden
nach der Injection, die Membran an Aus¬
breitung gewonnen hat, aber sie erstreckt
sich nur auf jene Theile, welche schon Tags
vorher geröthet und geschwollen erschienen.
Nach weiteren 24 Stunden wird es augen¬
scheinlich, dass der Process im Rachen
nicht weiter vorgeschritten ist, sondern die
Membranen überall abgestossen werden.

Die Injectionen werden am besten im
unteren Theil der Achselhöhle vorgenomnien,
"«> relativ bedeutende Flüssigkeitsmengen
injicirt und leicht absorbirt werden können.
Die Injection muss natürlich mit einer ste¬
rilisirten aseptischen Spritze vorgenommen
werden.

Das unter Behrings und E h r 1 i c h’s
Leitung erzeugte Antitoxin wird in drei ver¬
schiedenen Qualitäten in Fläschchen, deren
je eines für eine Injection genügt, verkauft,
u zw. Nr. 1 *600 Immunitätseinheiten) für
irische, in den ersten Tagen behandelte
Falle bei Kindern, Nr. 2 (1000 Immunitäts-
Einheiten) für schwerere, verschleppte und
aut den Larynx übergegangene Erkrankungen,
Nr. 3 (1500—1600 Immunitätseinheiten) für
Erwachsene oder sehr schwere Infectionen
bei Kindern.

Die Angehörigen des Kranken können
Jur 1-2 Monate durch die Injection von
einem Viertel des Serums Nr. I immuni-
sirt w erden. Im Allgemeinen empfiehlt es sich,

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die für einen Fall nothwendige Dosis mit
einem Male zu injiciren; das Theilen der
Dosis ist weniger rathsam.

Kos sei hat gezeigt, dass die Mor¬
talität der im Berliner Institute für In-
fectionskrankheiten mit dem Heilserum be¬
handelten diphtheriekranken Kinder auf
16% herabsank. Sämmtliche in den ersten
zwei Krankheitstagen behandelten Kinder
genasen, so dass K o s s e 1 überzeugt ist,
dass rechtzeitig behandelte Diphtheriefälle
bei Anwendung der entsprechenden Dosis
geheilt werden können. Katz fand im Berliner
Kinderspital bei 150 mit Serum behandelten
Fällen eine Mortalität von 16°/ 0 . Roux
erhielt in Paris bei 448 mit Serum be¬
handelten Kindern eine Mortalität von 24 l / a %.
während gleichzeitig 520 anderweitig be¬
handelte Diphtheriefälle eine Mortalität von
60% aufwiesen, davon 34% in Fällen ein¬
facher Diphtherie, die keine Tracheotomie
erheischten, während die gleichen Fälle
unter Serumbehandlung nur 12°/ 0 Mortalität
zeigten.

Eine grosse Zahl einschlägiger Fälle ist
von zahlreichen Beobachtern mitgetheilt
worden, und die Ergebnisse lauten meist
so günstig dass man dem Heilverfahren
eine grosse Zukunft Voraussagen kann.
Selbstverständlich ist die bisherige Ver¬
suchszeit noch viel zu kurz, um ein end-
giltiges Urtheil über den Werth der Me¬
thode zu gestatten. Es ist aber wahrschein¬
lich , dass die zunehmende Kenntniss, des
Antitoxins und eine verbesserte Herstellungs¬
methode uns gestatten wird, ein stärkeres
Antitoxin zu bereiten und noch bessere
Erfolge als bisher zu erzielen. Jedenfalls
besitzt, wie ich glaube, die Methode eine
glänzende Zukunft. Die Versuche, das
Antitoxin auf anderen Wegen aus dem Blut¬
serum oder anderswoher darzustellen, haben
bis jetzt keinen Erfolg aufzuweisen.

Auch * der Tetanus wurde in ganz
gleicher Weise- der specifischen Antitoxin¬
behandlung unterzogen, doch ist die Krank¬
heit verhältnismässig selten, und wenn sich
die ersten kennbaren Symptome (Muskel¬
spasmen) eingestellt haben — meist schon
so weit vorgeschritten, dass es wohl schwer¬
lich mehr gelingen kann, das Antitoxin
rechtzeitig anzuwenden, und so kommt es
auch, dass die Statistik durchaus wider¬
sprechende Ergebnisse liefert und ein Urtheil
über den wirklichen Werth der Heilmethode
derzeit unmöglich ist. Wenn sich nun die
Antitoxinbehandlung der Diphtherie als er

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m

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Therapeutische Wochenschrift.

// ^ / c

ftr/i 4

folgreich erweist, so ist kein ersichtlicher
Grund vorhanden, warum nicht auch andere
Jnfectionskrankheiten auf demselben Wege
geheilt werden sollten, und es versprechen
auch die einschlägigen Versuche, die nicht
nur beim Tetanus, sondern auch bei Typhus
und Pneumonie angestellt wurden, so spär¬
lich und wenig beweisend sie auch gegen¬
wärtig sein mögen — immerhin eine glänzende
Zukunft auf diesem Gebiete der Therapie.

Die Versuche, ein Bakterientoxin in ein
Antitoxin zu verwandeln oder durch ge¬
eignete Temperatur das Toxin zu zerstören,
wobei das Antitoxin unversehrt bleibt, und
dieses Product dem erkrankten Organismus
einzuverleiben, stehen zwar unserem Gegen¬
stände nahe, gehören aber streng genommen
nicht hieher, weil es sich dabei nicht mehr
um animalische Extracte handelt.

Wenn wir nun aus unseren kurzen Be¬
trachtungen die Schlüsse ziehen, so können
wir Folgendes sagen:

1. Der Versuch, ein erkranktes Organ
durch die Einverleibung des analogen, ge¬
sunden Organes auf dem Wege der Er¬
nährung zu heilen, besitzt weder eine theo¬
retische noch auch eine praktische Grund¬
lage. Eine solche Therapie kann nur als
Missbrauch der animalischen Extracte be¬
zeichnet werden.

2. Die Verabreichung des Testikel-
extractes hat eine gewisse Stütze in der
Theorie, jedoch nicht in der Praxis und
gehört gleichfalls zu den Missbräuchen.

3. Das Nuclein ist noch nicht in ge¬
nügendem Masse erprobt, um eine richtige
Beurtheilung seines Werthes zu gestatten.

4 Die Verabreichung der Verdauungs¬
fermente besitzt einen sicheren, aber jeden¬
falls begrenzten Heilwerth. Immerhin muss
eine missbräuchliche Anwendung derselben
vermieden werden.

5. Das Schilddrüsenextract ist von
grösstem Werthe für die Behandlung des
Myxödems und Cretinisnius, hat auch eine
entschiedene Wirkung bei Fettleibigkeit,
vielleicht auch bei der Behandlung der
Geisteskrankheiten. Immerhin gehört es
zur Gruppe der nützlichen Extracte.

6. Das Knochenmark besitzt wahr¬
scheinlich einen Heilwerth bei Anämie und
Leukämie, vielleicht auch bei bestimmten
Fällen von Chlorose. Jedenfalls ist es
noch nicht an der Zeit, sich bezüglich des
Gebrauches und Missbrauches auszusprechen.

7. In der sogenannten «Blutserum¬
therapie« besitzen wir ein entschieden

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werthvolles Heilverfahren gegen Diphtherie,
und es ist auch zu hoffen, dass die Se¬
rumtherapie ihren HeiKverth für alle Infec-
tionskrankheiten bewähren wird. Ein Miss¬
brauch der Serumtherapie kann schwerlich
einreissen, hingegen ist das Gebiet ihrer
Nützlichkeit ein sehr weites.

So hätten wir — wenn auch nur
flüchtig — unsere Rundschau auf dem Ge¬
biete der * animalischen Extract-Therapie*
vollendet. Ich glaube, dass wir in dieser
den grössten therapeutischen Fortschritt,
der jemals gemacht wurde, zu erblicken
haben. Bisher besass die Therapie nur em¬
pirische Grundlagen, und die überraschenden
Fortschritte der medicinischen Wissens¬
zweige haben entweder die Therapie un¬
berührt gelassen oder den Glauben an
manche vermeintlichen Kräfte derselben zer¬
stört. Sie wurde zur Schande für die Medicin,
und Mangels sicherer Grundlagen konnten
sich Curpfuscher und Universalheilkünstler
breit machen. Auf dem Gebiete der ani¬
malischen Extracttherapie besitzen wir feste
theoretische Grundlagen und es dienen auch
die wissenschaftlich festgestellten Thatsachen
der angenommenen Heilwirkung zur Stütze
Zum ersten Mal steht die Heilkunst aul
fester wissenschaftlicher Grundlage, und kann
in Zukunft in regelmässiger und ruhiger
Weise sich entwickeln und wachsen. Unter
den neuen und günstigeren Bedingungen
sind auch Resultate erzielt worden, an die
man früher nie gedacht hatte, und das Alles
auf streng wissenschaftlichem Wege. Die
Therapie besitzt alle günstigen Bedingungen
des Gedeihens, und es wäre gewagt, schon
heute ihre zukünftige Ausdehnung feststellen
zu wollen.

Neue Arzneimittel.

In Folgendem geben wir eine alphabetisch ge¬
ordnete Uebersicht der im Jahre 1894 in die Praxis
eingeführten Arzneimittel, sowie der wichtigeren
Ergänzungen unserer Kenntnisse über schon be¬
kannte Präparate nach dem vorzüglichen, von
E. Merck herausgegebenen Jahresberichte.

I.

Acidum oinnamylioum purissimum.

Natrium oinnamylioum pnrias.

(C 6 H 5 CH:CH.C0 2 Na.)

Weisses krystallinisches, in Wasser lösliches Pulver.

Nach A. Länderer kann man die von ihm seiner¬
zeit zur Behandlung der Tuberculose empfohlene
Zimmtsäureemulsion, durch eine wässerige 5%»£ e
Lösung von Natrium cinnamylicum ersetzen.
Diese Lösung muss intravenös injicirt werden.
Die Dosen sind für die intravenöse Injection un¬
gefähr dieselben (0*1 1 ccm ) oder etwas höher,

als bei der Emulsion; die Einspritzung kann, wenn

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. n

87

Therapeutische Wochenschrift

nöthig. gleichfalls häufiger (3mal wöchentlich) ap-
plicirt werden. Auch bei der chirurgischen Tuber-
culose kann an Stelle der Emulsion zimmtsaures
Natron (5 %’ und namentlich zur Einspritzung in
Gelenkhöhlen eine Suspension von Zimmtsäure in
Glycerin I : 20 - 1 : 10) verwendet werden. So¬
wohl die Lösung als die Suspension sollen vor
dem Gebrauch im Wasserbade mindestens 10 Minuten
lange sterilisirt werden und sind in gut ver¬
schlossenen Gefässen wochenlange haltbar. In-
jicirt wird in die fungösen Massen, in die Gelenk¬
höhlen und. meist abwechselnd, in die Glutaeal-
musculatur.

Rp.: Natrii cinnamylici puriss. 10
solve in:

Aq. destillatae 20*0

I)S.: Zu intravenösen Injectionen.

Rp. : Acidi cinnamylici 1 0

Glycerini 100—20 0

MDS.: Vor dem Gebrauche tüchtig umzu¬
schütteln. Zur Injection.

Acidum glycerino-phosphorioum.

(C. K. O, - ,0 ' OH)

Nach P. Pasqualis, K. Bülow und
A Robin übergeht die Glycerinphosphorsäure
grösstentheils als solche in das Blut und wird in
Form von Phosphorsäure durch den Harn aus¬
geschieden; Bülow fand, dass die Verbindung
im Organismus nahezu vollständig zerlegt wird.
Das glycerinphosphorsaure Calcium wird sehr
leicht verdaut, tritt schnell in den Kreislauf ein
and findet sich im Harn als phosphorsaures Salz
wieder. Nach Robin besitzen die glycerinphosphor¬
sauren Salze eine elective Wirkung auf die Er¬
nährung der Nerven, und deshalb ist ihre An¬
wendung in allen Fällen angezeigt, wo es sich
darum handelt, die darniederliegende Ernährung
der Nerven zu heben und zur Thätigkeit anzu¬
spornen. Der genannte Forscher gab die glycerin-
phosphorsauren Salze, und zwar das Kali-, Natron-
und Kalksalz, entweder für sich oder gemischt,
per os und in Form subcutaner Injectionen, und
erzielte^ damit bei Reconvalescenz von Influenza
und anderen Infectionskrankheiten, sowie bei ner¬
vösen Asthenien verschiedenen Ursprunges, z. B.
Ischias, Tic douloureux, ferner hei Phosphaturien,
Addison’scher Krankheit die besten Resultate. Bei
Tabes dorsalis sind die Ergebnisse der Glycerin¬
phosphatbehandlung weniger zufriedenstellend nnd
scheinen nur auf eine Verminderung der blitz¬
artig aultretenden Schmerzen beschränkt zu sein.
Robin spritzt täglich 0*2 —.0 25 g des Natron¬
salzes subcutan ein; die Injectionen ziehen bei
Beobachtung der gewöhnlichen Vorsichtsmassregeln
keine besonderen localen Erscheinungen nach sich.

Von den glycerinphosphorsauren Salzen ge¬
langen bisher die folgenden zur medicinischen
Verwendung:

Otlelta glyoerlno-pho»phoricnm.

Aamontism glyeerlno-phoaphorloiini.

Gelangt in 50%iger Lösung in den Handel.

Firran ylyoerlno-phosphorloam.

Gelbliche Lamellen, welche sich in Wasser und
verdünntem Weingeist lösen.

KaUbbi grlyoerlno-pho»phoricnm (50%ige Lösung.
Gelbe, klare Flüssigkeit, die sich mit Wasser in
jedem Verhältnisse mischt.

>*mBBirlyo«riiio-pliospltorloiim.(50 u /oige Lösung.)
Klare gelbliche Flüssigkeit, mit Wasser in jedem
Verhältnisse mischbar.

□ ifitized by

Gck igle

Das Kali- und Natronsalz empfehlen sich
in Folge ihrer leichten Löslichkeit zur subcutanen
Anwendung; für die Darreichung per os sind
Ferrum und Calcium glycerino-phosphoricum an-
gezeigt.

Formeln :

Rp.: Ku'ii (Natrii) glycerino phosphoric. 1*0
Natrii chlorati 0 03

Aquae destillatae 5 0

I)S.: Täglich Imal 1 Pravazspritze voll zu
injiciren.

Rp.: Calcii glycerino-phosphorici 2 0
Aquae destillatae 90*0

Aquae Menth, pipr. 30 0

Svrupi simplicis 30*0

SDS.: 3 - 4mal täglich I Esslöffel voll zu
nehmen

Rp.: CaRii glycerino-phosphoric. 30
Terrae siliceae 0 2

Syrupi Altheae q. s.
ut. t massa pilular. Nr. XXX.
Obducentur argent. foliat.

DS : 3mal täglich 1 Pille zu nehmen,

Rp.: Ferri glycerino-phosphorici 2 0
Aquae cinnamomi 400

Syrupi aurant. cortic 160 0

DS.: Esslöffelweise in einem Glase Wasser
zu nehmen.

Die glycerinphosphorsauren Salze dürfen
nicht mit Carbonaten, Phosphaten und Bleisalzen
zusammengebracht werden, weil sonst Zersetzung
eintritt. Aus demselben Grunde ist auch eine Er¬
wärmung der freien Säure zu vermeiden. Die Salze
werden beim Erhitzen nicht zersetzt; das Kalksalz
wird zwar durch Erwärmen aus seiner wässerigen
Lösung gefällt, löst sich aber nach dem Erkalten
wieder auf. Die Lösungen der Glycerophosphate
können ferner nur im sterilisirten Zustande längere
Zeit aufbewahrt werden, da ie sehr günstige
Culturmedien für Spaltpilze bilden.

Acidum jodicum (H JO :l '.

Farblose Krystalle, iöslich in Wasser, unlöslich in
Aether, Glycerin und Alkohol. Die 10%ige
wässerige Lösung lässt nach längerem Stehen
einen Theil der Säure wieder ausfallen Redu-
cirende Substanzen, nicht aber Chlorwasser, spalten
aus dem Präparate energisch Jod ab.

VMrlttm Jodionm (Na J0 3 ).

Weisses, geruchloses, krystallinisches Salz, löslich
in Wasser. Aus den concentrirten wässerigen
Lösungen wird durch Zusatz von Glycerin oder
absolutem Alkohol das Salz in fein krystallinischer
Form abgeschieden.

Nachdem schon vor Jahren Binz die An¬
sicht ausgesprochen hatte, dass die Jodsäure so¬
wohl innerlich als auch äusserlich zum Ersätze des
Jodoforms dienen könnte, wurden neuerdings von
J Ruhemann klinische Versuche mit Jodsäure
und jodsaurem Natron angestellt, welche in der
That recht günstige Ergebnisse lieferten. Die
äussere Application der reinen Säure ist wegen
der Schmerzhaftigkeit zu vermeiden. Daher will
Ruhemann die Säure auf der äusseren Haut und
auf Schleimhäuten nur in der Form des Aetztiftes,
ferner in 5 - 10° o igen, wässerigen Lösungen oder
ebenso starken Lanolinsalben angewandt wissen.
Die Nasenschleimhaut verträgt eine 10°/ o ige Lösung
oder gleichstarke Salbe ausgezeichnet, der Kehl-

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

88

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 5

köpf verträgt noch eine Verdünnung von 1 Theil
Jodsäure mit 3—4 Theilen Borsäure; weit emlind-
licher sind dagegen die Schleimhäute der Vagina
und des Uterus, bei deren Behandlung Vs 1%
Vaginalkugeln empfohlen werden. Der jodsäure
ist auch eine bedeutende hämostiptvsche Wirkung
eigen, besonders wenn man mit der Anwendung
der 5—10°/ o igen Lösung einen gewissen Druck
verbindet. — Das jodsaure Natron soll wegen
der irritativen Einwirkung auf die Wundflächen
nur in einer Verbindung von 1 Theil zu 8 Theilen
Acidum boricum und in geringer Menge benutzt
werden. Innerlich erstreckt sich der günstige
Einfluss des jodsauren Natrons auf scrophulöse
Affectionen und Drüsenschwellungen. Vor Allem
sieht man bei dem chronischen Bronchialasthma
durch länger fortgesetzten Gebrauch ausgezeich¬
nete Wirkungen. Bei interner Darreichung kann
man pro die 1 g am zweckmässigsten in Pillen¬
form verabfolgen; wässerige Lösungen gebe man
in Milch nach den Mahlzeiten. In Dosen von
0 05—0 2 g subcutan injicirt, wirkt das jodsaure
Natron vortheilhaft auf die Zertheilung von Drüsen¬
schwellungen, narbigen Strängen, ferner auf rheu
matische Schmerzen, acute und chronische Neur¬
algien, Neuritis, Spätsyphilide und Nervensyphilis.
Man kann gefahrlos bei einer Cur im Ganzen bh
zu 15 g jodsaures Natron injiciren.

Formeln:

a. Acidum j od i c u m.

Rp.: Acidi jodici 5 — 10*0
solve in:

Aq. destillatae 95 0—90 0
MDS: Aeusserlich.

(Bei Blutungen etc.)

Rq : Acidi jodici 2*5 — 5 0
Lanolini 50 0
M. f. ungt.

DS.: Aeusserlich.

(Bei Krankheiten der Nase.)

Rp.: Acidi jodici 0 015
Acidi borici 0 05
Butyr. Cacaonis 2 0
Misce f. lege artis globus vaginalis.
Dent. tales Nr. V.

S.: Abends ein Stück einzuführen.

b. Natrium j o d i c u m.

Rp.: Natrii jodici pulverati 3 0
Acidi borici pulv. 24 0
MDS.: Streupulver.

Wunden, Ulcerationen, Ulcus durum et molle.)

Rp.: Natri jodici 3*0

Mucilag. g. tragacanth q. s.

M. ut f. pil. Nr. XX.

DS : Dreimal täglich 1 -—-2 Stück zu nehmen
(Bronchialasthma.)

Rp.: Natrü jodici 10
Solve in:

Aquae destillatae 20 0
DS.: Zur subcutanen Injection.

(1 — 4 Spritzen einen um den anderen
Tag, später 2mal in der Woche
zu injiciren.)

(Bei Drüsenanschwellungen, neuralgischen Affec¬
tionen, Blutungen des Magens.)

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Acidum sulfanilioum cryst alb.

C 6 H 4 NH 2 S0 2 . OH + U* O (Paraamidobenzol-
sulfonsäure).

Weisse, nadelförmige, in Wasser schwer lösliche
Krystalle.

Natrium snlfanlDc. pnrisi.

C ft H 4 NH 2 . S0 2 ONa + 2H„0.

Weisse, glänzende Blättchen, die sich in Wasser
leicht lösen.

Die Sulfanilsäure ist schon 1885 von Ehr¬
lich und Kroenig gegen Jodismus empfohlen
worden, den sie, durch Ueberlührung der im
Speichel und Nasenschleim gebildeten schädlichen
Nitrite in indifferente DiazokÖTper beseitigt. Wie
Valentin nunmehr hervorhebt, besitzen wir in
diesem Körper auch ein vorzügliches Mittel zur
Beseitigung gewisser Symptome der acuten
Katarrhe. So werden bei acuter Coryza die Röthung.
Schwellung der Nasenmuscheln und die profuse
Secretion durch die Sulfanilsäure in wenigen
Stunden wesentlich verringert oder gehoben; hei
acuter Laryngitis und bei Otitis media \n irkt
das Mittel weniger sicher; in letzterem Falle lindert
es meist nur die Schmerzen. Die Beeinflussung
der katarrhalischen Symptome ist indessen nicht
andauernd, weshalb man die wirksamen Dosen
von 2- 4 g nach 24—48 Stunden wiederholen
muss. Man gibt das Mittel am besten nach folgen¬
der Formel:

Rp.: Acidi sulfanilici cryst. 100
Aquae destillatae 200*0

Natrii bicarbonici 8 5

S. Fiat saturatio.

DS.: 2mal täglich 2 3 Esslöffel voll zu

nehmen, oder man gibt einfacher eine Lösung des
Natronsalzes, wie folgt:

Rp.: Natriisulfanilici puriss. 14 0
solve in:

Aquae foeniculi 200 0

DS.: 2mal täglich 3 Esslöffel voll zu

nehmen.

H

Aethylenaet'enyldianin. C1, ‘- ‘ N

a,,.N CCH -

Das Aethylenaethenyldiamin ist eine sehr
hygroskopische, röthlich weisse, krystallinische
Substanz von eigentümlich unangenehmen schier¬
lingsartigen Geruch, leicht löslich in Wasser. Da
das Präparat sehr leicht zerfliesst, so gelangt das¬
selbe in 50%iger wässeriger Lösung in den Handel.

K. Grawitz hat das Aethylenaethenyldiamin
in einem acuten Anfalle und in einem typisch chro¬
nisch verlaufenden Falle von Arthritis urica gegeben
und dadurch die Krankheitserscheinungen günstig
beeinflusst. Das Medicament wird in steigender
Dosis von 2—10 g der 50'/ 0 igen Lösung mit
500*0 kaltem kohlensauren Wasser vermischt,
genommen. Störende Nebenwirkungen sollen sich
bisher auch bei länger fortgesetztem Gebrauche
des Präparates nicht bemerkbar gemacht haben

Alphol. (Alphanaphtolsalicylsäureester.)

H

C CO CO C c 11, OH
C

HC H'll

c c

H II

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 5

Therapeutische Wochenschrift.

89

Weisses Pulver, löslich in Alkohol, Aether und
fetten Oelen, unlöslich in Wasser; Schmelzpunkt
hei 83° C.

Das Alphol steht bezüglich seiner thera¬
peutischen Wirksamkeit dem Salol sehr nahe. Es
wird vom Pankreassaft und den Darmfermenten in
Salicylsäure und Naphtol zerlegt. Bis jetzt soll
man mit der innerlichen Darreichung des Mittels
bei Cystitis gonorrhoica und Rheumatismus articu-
lorum acutus gute Erfolge erzielt haben. Die
Einzeldosis ist 0 5 g kann aber auf 1-2 g
gesteigert werden.

Rp.: Alpholi 0'5

Dent. tal. dos. Nr. X in Charta japonica.

S.: 3 mal täglich 1 Pulver zu nehmen.

AhinÜRium boroformicioum.

Perlmutterglänzende Schuppen von süsslich adstrin-
girendem, wenig scharfem Geschmacke, löslich in
Wasser und in verdünntem Alkohol. Die pro-
centische Zusammensetzung ist: Thonerde 33*50%,
Ameisensäure 14 9%, Borsäure 19*68%, Wasser
31 * J °/o

Das Aluminium boroformicicum wurde von
Martens on in die Therapie als milde wirken¬
des adstringirendes und desinficirendes Aluminium¬
präparat eingeführt; es erscheint gegenüber ähn¬
lich zusammengesetzten Verbindungen wie Alu¬
minium aceticotartaricum besonders dadurch em-
pfehlenswerth, dass es längere Zeit hindurch gut
vertragen wird. Das Präparat wird nach Marten-
son im Kinderspitale des Prinzen von Oldenbnrg
zu St. Petersburg mit bestem Erfolg gebraucht;
eingehende Mittheilungen über klinische Er¬
fahrungen liegen gegenwärtig nicht vor.
t Aluminium borico-tartaricum. (Boral.)

Krystallisirendes Salz, das mit Wasser klare,
längere Zeit haltbare Lösungen gibt, welche
süsslich mild zusammenziehend schmecken
AluRiiRium borico-tannicum. (Cutol.)

Hellbraunes, in Wasser unlösliches Pulver,* das
aus 66% Tannin, 13 23% Thonerde und 20 77%
Borsäure zusammengesetzt ist.

Aluminium borico-tannico-tartaricum

(Cutolum solubile)

ist eine durch Behandlung des Cutols mit Wein¬
säure gewonnene wasserlösliche Verbindung, die
in ihrem übrigen Verhalten dem Cutol entspricht.

Diese Präparate sollen sich nach Leuchter
insbesondere durch grössere Beständigkeit vor
den in der Therapie als desinficirende Adstrin-
gentien vielfach angewendeten essigsauren Thon¬
erdeverbindungen auszeichnen. Boral besitzt nach
Leuchter stark antiseptische Eigenschaften, ist
in seiner Wirkung reizlos und wurde bisher bei
Pharyngitis und Laryngitis in Pulverform und in
wässeriger Lösung gebraucht. Cutol und Cutol.
solubile finden entweder rein oder verdünnt in
Salben, Streupulvern und als Pflastermull, vor¬
nehmlich bei Behandlung von Dermatosen, Ver¬
wendung.

Ammonium embeücum.

Coro ne di, dem wir schon eine treffliche
Arbeit über die anfhe’mintische Wirkung des Am¬
monium embelicum verdanken, macht nunmehr
darauf aufmerksam, dass diesem Präparate nicht
nur anthelmintische, sondern auch sehr stark¬
antiseptische Eigenschaften gegenüber pathogenen
Mikroben, wie dem Bacillus anthracis zukommen;
während Enzyme, wie Ptyalin und Pepsin davon
unbeeinflusst bleiben. Diese Eigenschaften und die
absolute Unschädlichkeit des Mittels für den
Menschen lassen uns hoffen, dass dasselbe auch

innerlich als Desinfectionsmittel des Darmes und
der Urogenitalorgane sowie äusserlich bei Derma¬
tosen zu verwerthen sein wird.

Fortsetzung folgt.

Referate.

Interne Medioin.

EWALD (Berlin): Ueber einen durch die Schild-
drüsentVrerapie geheilten Fall von Myxoedem nebst
Erfahrungen Uber anderweitige Anwendung von
Thyreoideapräparaten. (Berl. Kl. W. u. und >t.

Jan. 1H95.)

Der Fall betrifft eine 52jährige Patientin, bei
der sich vor etwa 4 Jahren im Anschluss an eine
acute Infectionskrankheit langsam das typische
Bild des Myxoedems (trockene, schilferige Haut,
dann Schwellungen im Gesicht und an den Extre¬
mitäten, klanglose rauhe Stimme, Apathie etc.) ent¬
wickelte. Bei der Untersuchung der Patientin wurde
unter Anderem constatirt, dass die Thyreoidea nicht
fühlbar ist. Im Blute keine auffallenden Verände¬
rungen. Patientin erhielt zunächst subcutane Injectio-
nen von Schilddrüsenextract (jeden 2. Tag eine
Pravaz’sche Spritze), im Ganzen 600 g des Extractes
verabreicht, und unter dieser Behandlung traten un¬
angenehme Nebenerscheinungen auf. Doch besserte
sich das Myxoedem, später bekam Patientin
Thyreoidtabletten (3 Stück täglich). Während dieser
Behandlung stellte sich ausgesprochene Glykosurie
ein, die nicht vollständig heilte, während das Myx¬
oedem bis auf Spuren zurückging.

Der Fall bietet in mehrfacher Hinsicht Inter¬
esse: 1. hinsichtlich der langsamen Wirkung des

erst angewendeten Präparates. Eine rascher fort¬
schreitende Besserung trat erst nach Darreichung
der Tabletten auf. 2. Hinsichtlich des Stoffwechsels
wurde festgestellt, dass die Ausnutzung der stick¬
stoffhaltigen Nahrung normal war, und ebenso
weder eine bemerkenswerthe Abgabe, noch Ansatz
von Eiweiss constatirt werden konnte. 3. Von be¬
sonderem Interesse ist die während der Thyreoid-
tablettenbehandlung aufgetretene Glykosurie. Es
scheint sich nicht um echten Diabetes, sondern um
blosse Meliturie zu handeln, da derzeit Polyurie und
Polydipsie nicht bestehen, Pruritus und Furunculose
zurückgegangen sind. Eine solche Meliturie. wenn
auch bisher nur in diesem Falle beobachtet —
müsste zu den unangenehmen Nebenwirkungen der
Thyreoidtherapie gezählt werden. Uebrigens sind
bereits mehrfache Intoxicationen nach Gebrauch
von zu grossen Dosen bekannt, und zwar Schwäche,
Ueblichkeit, Erbrechen, Convulsionen, Kopf- und
Nackenschmerzen. In schweren Fällen traten zu diesen
Symptomen Bewustlosigkeit, Krämpfe, Dyspnoe,
Collaps, Herzparalyse hiezu. Bisher sind vier Todes¬
fälle bekannt, doch ist man, da man das wirksame
Princip noch nicht isolirt hat, nicht im Stande, durch
exacte Dosirung Intoxicationen mit Sicherheit zu
vermeiden.

Die Anwendung der Schilddrüsentherapie bei
Cretinismus hat bereits einige Erfolge zu verzeich¬
nen. Bezüglich der Anwendung bei Hautkrankheiten
(Lupus, Lepra, Psoriasis) sind die Ansichten ge-
theilt. Morbus Basedowii hat Verfasser mit Thyreoid¬
tabletten (3 — 5 p. die) ohne jeden Erfolg behandelt.
In einigen Fällen von Adipositas konnte Verfasser,
wenn die Behandlung genügend lang fortgesetzt
wurde, Gewichtsabnahme, in einem Fall von 3*5, in
einem anderen von 9*5 kg beobachten. Ebenso
wurden 8 Fälle von Struma Simplex mit Tabletten

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Gck igle

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

dO

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 5

behandelt finit 1 bis 2 Stück pro die beginnend, bis
5 bis 7 Stück steigend), die meisten Patienten
erhielten im Ganzen durchschnittlich 50 Tabletten.
In allen Fällen trat zunächst Verminderung des
Halsumfanges ein, doch war nach den ersten 8 Tagen
keine weitere Abnahme zu constatireu.

Unter allen Umständen ist die Schilddrüsen¬
therapie als werthvolle Bereicherung des therapeu¬
tischen Rüstzeuges anzusehen, wenn auch noch
Vieles sich in den ersten Stadien des Versuches
befindet.

Pharmakologie.

WOOD (Brooklyn): MagneeiamSulphate a§ a
purgativ: an expianation of bis action, when admi-
ni8tered hypodermically. ( Th*r. Gaz. Jan. 1895.)

Ueber die Wirksamkeit subcutaner Injectionen
von Magnesiumsulphat sind die Ansichten der Autoren
getheilt, dieselbe wird sogar von einzelnen direct
negirt. Aus den von Hay angestellten Thierver¬
suchen ergibt es sich, dass die subcutane Einver¬
leibung von Magnesiumsulphat (0*3 pro Pfund Kör¬
pergewicht) toxisch wirkt und eine Lähmung der
motorischen und sensorischen Reflexcentren hervor¬
ruft und schliesslich zu Herz- und Respirations¬
stillstand führt. In kleinen Dosen äussert es diapho¬
retische und diuretische Wirkungen. Von besonderem
Werth für das Verständnis der Wirkung auf den
Darm ist die Berücksichtigung der von Pye-
Smith und Lauder-Brunton aufgestellten
Lehre, dass das untere Ganglion des Sonnen¬
geflechtes und der Plexus myentericus superior die
Darmsecretion reflectorisch beherrschen. Die reflex¬
hemmende Action des subcutan einverleibten,
rasch in’s Blut aufgenommenen Magnesiumsulphates ,
hebt die inhibitorischeWirkung der vorhin erwähnten
Nervenapparateauf und führt so eine abundante Se-
cretion der Darmdrüsen herbei. Ueber die praktische
Verwendung subcutaner Magnesiumsulphat-Injectionen
(0'09 Magnesiumsulphat pro dosi) liegen mehr-^
fache Berichte vor. Als Injectionsstelle empfiehlt sich
die Musculatur der Nates und der Oberschenkel.
Verf. hat in seinen mit der oben erwähnten Dosis
angestellten Versuchen in 75°/o der Fälle keine
purgative Wirkung erzielen können. Bei Anwendung
von ( 012—0*18 g) neutralem Magnesiumsulphat
wurde in 7Ö°/o der Fälle purgative Wirkung erzielt,
in 20°/o der Fälle erwies sich eine zweite Injection
als nothwendig, in 10o/ 0 versagte die Wirkung
gänzlich. Letzteres Ereignis scheint vorwiegend auf
individuellen Verhältnissen zu beruhen. Die Wirkung
stellte sich in der Mehrzahl der Fälle 10 Stunden
nach der Application des Medicamentes ein. Auf¬
fallend war es, dass der Erfolg bei hartnäckiger
Obstipation manchmal grösser war, als in frischen
Fällen. Bei jenen Patienten, wo das Medicament
versagte, erwies sich Calomel und Jalapa aa 0 4
als wirksam. Die grosse Quantität der per os ein¬
geführten Magnesiumdosen Hess sich dadurch erklären,*
dass die Resorption des auf diesem Wege einge¬
führten Medicamentes langsam vor sich geht, die
Excretion jedoch rasch erfolgt.

MELBOURNE WEST: Two cases of phena-

* oetln-rash. ( Lancet , 12. Jan. 1895.) Im ersten Falle

- handelte es sich um einen 28jährigen Mann, der
unter Schwächegefühl, Nausea und neuralgiformen
Kopfschmerzen erkrankt war. Derselbe erhielt zwei
Phenacetin-tabloids ä 0 3 g. Drei Stunden später
zeigte der Patient an Gesicht, Brust und Armen ein
ganz leicht elevirtes, scarlatiniformes Exanthem,

- welches ihm ein schmerzhaftes, prickelndes

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Gefühl verursachte. Zwei Stunden später war das
Exanthem verschwunden und Patient fühlte sich voll¬
kommen wohl. Auch später trat bei diesem Mann
nach Phenacetindarreichung (0*3 -0 9 g) ein der¬
artiges Exanthem auf. Der zweite Fall betrifft eine
junge Frau, welche zur Bekämpfung ihrer Trigeminus¬
neuralgie Phenacetin in Dosen von 0 3 -0*9 g nahm.
So oft sie das Medicament nahm, trat I—2 Stunden
nachher ein urticariaähnliches Exanthem mit deutlich
elevirten Quaddeln auf. Dasselbe erstreckte sich
meist über Gesicht und Hals, verursachte ein Gefühl
von Hitze und Prickeln und verschwand nach un¬
gefähr 2 Stunden. In keinem der beiden Fälle konnte
irgend welches anderweitige, ernstere Intoxications-
Symptom constatirt werden.

Chirurgie.

Freih.von EISELSBERG (Utrecht): Ueber eklen
Fall von Inoieion des Herzbeutels wegen eitriger
Pericarditi8. {Wien. Klin. W. 10. Jan. 1895.)

In der Mehrzahl der Fälle sind die pericardi-
alen Exsudate secundärer Natur, meist im Gefolge
von Infectionskrankheiten, Neoplasmen etc. auf¬
tretend. Primäre Exsudate sind seltener, meist trau¬
matischen Ursprunges. Der Beschaffenheit nach wiegt
das seröse Exsudat vor, dann kommen fibrinöse und
fibrinöseitrige, sowie reineitrige Formen. Schliesslich
kommen noch jauchige und blutige Ergüsse in Be¬
tracht. Die Schwere des Falles ist durch die Menge
des Exsudates und die begleitenden Allgemein-
erscheinungen bedingt. Indication für chirurgische Ein¬
griffe ergibt sich nur in bestimmten Fällen, durch
die Grösse und Beschaffenheit des Exsudates be¬
dingt. Als solche chirurgische Eingriffe kommen
Punction und Incision in Betracht. Während die
Punction schon relativ oft ausgeführt w r urde, gehört
die Incision zu den selteneren Eingriffen; immerhin
sind auch hier einzelne erfolgreiche Fälle in der
Literatur vorhanden.

Verf. berichtet nun über einen einschlägigen
Fall, den er zu operiren Gelegenheit hatte. Es han¬
delte sich um einen 17jährigen Burschen, bei dem
sich nach einem Messerstiche schleichend eine
schwere purulente Pericarditis entwickelt hatte. Die¬
selbe wurde im Verlaufe von 3 Wochen dreimal
punctirt und jedesmal nahezu ein Liter dünneitrigen
Exsudates entleert, ohne dass die Punctionen eine
eigentliche Besserung zu erzeugen im Stande waren
Aus diesem Grunde wurde zur Incision geschritten.
Der vierte linke Rippenknorpel wurde blosgelegt
und resecirt, worauf eine dicke, schwartige Mem¬
bran - das Pericard - zum Vorschein kam. Nach
Probepunction wurde eine 4 rw. lange Querincision
durch die % j A cm. dicke Pericardialschwarte angelegt,
wobei sich zw r ei Liter fibrinöseitrigen Exsudates ent-
leeiten. Ausspülung mit lauwarmer Salycilsäure.
Incisionsränder jederseits durch zwei Fäden an die
Muskulatur fixirt. Zwei Drains in die Pericardialhöhle
geleitet, Am zweiten Tage post operationera wurde
Jodoformglycerinemulsion (steigend bis 60 g. pro
die) eingegossen. Nach vier Wochen complete Ver¬
narbung, Ausgang in vollständige Heilung. Die bak¬
teriologische Untersuchung des Exsudates ergab
das Vorhandensein eines dem Bakterium coli nahe¬
stehenden Mikroorganismus. Ob die fnfection primär
oder eine nachträgliche hämatogene war, liess sich
nicht mit Sicherheit entscheiden. Bezüglich der an¬
gewendeten Technik bemerkt Verf., dass die Fixa¬
tion der Incisionsränder die Pleura vollständig vor
Infection schützte und dass das Jodoformglycerin
sich auch als zur Bekämpfung nicht nur tubercu-

Qriginal from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 5

Therapeutische Wochenschrift.

yj

loser, sondern auch pyogener Infection geeignet er¬
wies. Auch begünstigte es mechanisch den Abfluss
der Exsudatgerinnsel. Bezüglich der Indication emp¬
fiehlt es sich, zunächst die Function als milderes
Verfahren zu versuchen, versagt dieselbe, so schreite
man ohne Zögern zur Incision. Zur Punction darf
nur ein sehr feiner Troicart gewählt werden, dabei
kann es jedoch Vorkommen, dass dieselbe — bei
dickem Exsudat oder wenn gerade eine \ erwach-
sungsstelle getroffen wird, versagt; auch ist die
Möglichkeit einer Verletzung des Herzens, sowie der
Arteria mAmmaria interna gegeben. Die Incision ge¬
währt den Vortheil eines offenliegenden Operations¬
feldes. Ist die Nothwendigkeit dieses Eingriffes er¬
kannt, so empfiehlt es sich, nicht lange zu zögern,
da sonst die Gefahr der Concretio cordis mit secun-
därer Myokarditis zunimmt. Von Punctionen mit
nachfolgender Carbolsäure- oder Jodtincturinjection
ist entschieden abzurathen.

DEYDIER (Lyon). Anesthfciie par Pfcther ( Gaz .

de* höp . 5. Jon. 1895.)

Der Aether — der als Anästheticum bekannt¬
lich älter als das Chloroform ist und von letzterem
eine Zeit lang nahezu vollständig verdrängt worden
war. gewinnt in jüngster Zeit wieder zahlreiche
Anhänger. Aus einer Statistik von nahezu 840.000
Narkosen ergab sich, dass das relative Verhältnis
der Todesfälle von Chloroform zu den Aether-
todesfällen ----- 5 : 1 ist. Auffallend ist der Umstand,
dass die Mehrzahl der Aethertodesfälle Leute betrifft,
welche an Volvulus litten, so dass Guenard die
i Regel formulirte, dass man bei collabirten Patienten
| mit schwerer Erkrankung der Abdominalorgane von
der allgemeinen Anaesthesie absehen müsse. Die
> Hauptgefahr liegt in einem reflectorischen Stillstand
der Athmung. Die tödtlichen Zufälle treten bei
Chloroform viel rascher ein, als bei Aether, wo man
noch durch künstliche Respiration manchen Patienten
retten kann Der Chloroformtod kann in dreifacher
Weise eintreten: 1. plötzliche Synkope reflectorisch
von dem Larynx aus, die selbst bei kräftigen Indi¬
viduen nach den ersten Einathmungen erfolgen kann.
2. Bulbäre Synkope durch Herzstillstand vom
Vaguskem aus. 3. Spätsynkope durch allgemeine
Intoxication, wobei zuerst die Athmung, dann das
Herz stillsteht. Die erste Form kommt bei Aether
gar nicht, die zweite viel seltener als bei Chloro¬
form vor, ebenso ist auch die dritte Form beim
Aether seltener. Neben diesen schweren Erschei¬
nungen, die bei Aetberanwendung ab und zu
Vorkommen, werden dem Aether noch anderweitige
Unzukömmlichkeiten — nicht immer mit Recht —
zugeschrieben. So soll der Aether ein schwächeres
Anästheticum sein und grössere Quantitäten sich
als oothwendig erweisen, was von mancher Seite
bestritten wird. Ferner soll die Excitation beim
Aether grösser sein. Dieselbe lässt sich einschrän-
keo, wenn man den Kranken entsprechend fixirt,
dabei Druck auf den Thorax vermeidet. Das Er¬
brechen, das Zurückfallen der Zunge lässt sich
gleichfalls bei entsprechender Aufmerksamkeit ge¬
rade so gut wie bei Chloroform vermeiden. Man
beschuldigt den Aether, dass er die Respirations¬
organe reizt, selbst Lungenoedem zu erzeugen im
Stande ist, doch hat Verf. persönlich niemals ernst¬
liche Schädigungen dieser Art beobachtet. Zu be¬
achten ist allerdings die grössere Feuergefährlich-
lichkeit des Aethers. Das Erwachen aus der Narkose
vollzieht sich beim Aether langsamer als beim
Chloroform, Die Behandlung der Synkope und
. Asphyxie erfordert die gewöhnlichen Massnahmen:

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Aufreissen der Fenster, Entfernung der Narkose,
Laborde’sche rhythmische Tractionen des Zungen¬
grundes, Faradisation der Phrenici etc. Im Allgemeinen
haben diese Zustände bei Aetheranwendung einen
weniger gefährlichen Charakter, als beim Chloro¬
form.

Den Vorzug erhält das Chloroform bei Ope¬
rationen an Kindern und bei gynaekologischen
Eingriffen. Auch bei bestehenden Affectionen des
Respirationstractes, ja selbst bei Herzkranken ziehen
manche Autoren das Chloroform dem Aether vor.

Die gemischte Narkose (vorherige Injection
einer Lösung von 0 01 Morphium und 0 001 Atropin)
ist beim Aether nicht nothwendig, eher bei Chloro¬
formnarkosen zu empfehlen.

Der Vorschlag der rectalen Application des
Aethers ist wegen des lästigen Meteorismus fallen
gelassen worden.

Zum Schlüsse bespricht der Verf. die Technik
der Aethernarkose. Neben den üblichen Vorsichts-
massregeln ist stets im Auge zu behalten, dass nur
chemisch reiner Aether, nicht jedoch das gewöhnlich
im Handel vorkommende Präparat zu benützen ist.
Als einfachster Apparat empfiehlt sich eine Gesichts¬
maske, bestehend aus einer mit Gaze bedeckten
Schweinsblase, in deren Höhlung sich ein Schwamm
befindet, der den Aether aufnimmt. Dieser Schwamm
muss vorher in Wasser getaucht und dann gut aus¬
gedrückt werden. Man muss, wenn man eine gute
Narkose haben will, sofort 25 bis 30 g Aether
aufgiessen, dann alle 3 bis 4 Minuten 5 bis 10 g ,
so kann man dann leicht mit 50 g Anästhesie er¬
zielen. Es empfiehlt sich weiter, nicht sofort den
Luftzutritt durch die Maske abzusperren. Besonders
wichtig zur Controle ist die Beachtung der Pupillen:
Sind dieselben contrahirt, so ist der Patient nar-
kotisirt, langsame Erweiterung ist ein Zeichen
baldigen Erwachens, daher aufgiessen! Plötzliche
starke Dilatation der engen Pupille ist ein Zeichen,
dass der Sättigungsgrad überschritten ist. Natürlich
muss auch die Athmung sorgfältig controlirt
werden.

*

R. v. KUNDRAT (Wien): Zur Keuntflis de«
Chloroformtodes. (WV. klin . W. Nr l—4 y 1895.)
Als Ursache des plötzlichen Todes in der Chloroform¬
narkose wurden in erster Linie schwere Verände¬
rungen lebenswichtiger Organe, Verlegung der Luft¬
wege, agonisirender Zustand des Patienten bei Vor¬
nahme der Operation angeführt. Daneben gibt es Fälle,
wo blos Degeneration des Myocards besteht, andere,
in denen auch die grossen Abdominaldrüsen fettig
degenerirt gefunden wurden. In den Fällen letzterer
Art sprach man von einer >tödtlichen Nachwirkung
der Chloroformnarkose« und es war auch nicht
schwer, einen Zusammenhang zwischen dem während
der Narkose aufgetretenen primären Respirations¬
oder Circu'ationsstillstund und den bei der Nekropsie
Vorgefundenen Organveränderungen festzustellen.
Neben diesen E'ällen gibt es jedoch noch eine
Gruppe, w r o scheinbar gesunde, kräftige Leute in
der Narkose plötzlich starben und deren Obduction
neben dem Befunde des Erstickungstodes keinerlei
auffällige Organveränderungen ergab. Der Tod trat
in manchen dieser Fälle schon nach den ersten
Inhalationen des Chloroforms ein, und man war ge¬
neigt — von Thierversuchen ausgehend — den
plötzlichen Tod durch einen vom Trigeminus und
Laryngeus superior ausgehenden Reflex auf den
N. vagus (Shok) zu erklären. Damit ist jedoch nicht
eine abschliessende Erklärung für alle Fälle dieser
Aft gegeben, und es gelang VerfasserthatsäcWich, aus

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNI

H2

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 5

eigenen und aus der Literatur gesammeltan Befunden
gewisse charakteristische Obductionsbefunde festzu¬
stellen. Es handelte sich in den vom Verfasser selbst
beobachteten Fällen um jugendliche, im Alter von
12 31 Jahren stehende, meist kräftig gebaute, gut

genährte Individuen. Bemerkenswerth ist die Ueber-
einstimmung in den Obductionsbefunden. Derselbe
ist gekennzeichnet durch Persistenz derThy-
m u s, Milztumor, Schwellung und VergrÖsserung der
mesenterialen, retroperitonealen, inguinalen Lymph-
drüsen, sowie jener des Halses und der Extremi¬
täten ; durch auffallende Vermehrung und Prominenz
der Follikel am Rachen und Zungengrunde, Hyper¬
trophie der Tonsillen, Schwellung der Solitärfollikel
und Peyer’schen Plaques im Darme. Weniger con-
stant ist der Befund einer engen Aorta und eines
schlaffen, namentlich im rechten Ventrikel dilalirten
Herzens. Daneben die charakteristischen Befunde
des Erstickungstodes: dunkelflüssiges Blut, Ecchy-
mosen an Pleura und Pericard, Hyperämie der
Lungen. Dieser lymphatisch-chlorotische Status mit
persistirender Thymus, der besonders genau von
A. P a 11 a u f studirt wurde, ist insoferne von grosser
forensischer Wichtigkeit, als eine Reihe plötzlicher
— bei geringfügigen Emotionen aufgetretener —
Todesfälle einen derartigen Obductionsbefund ergab.
Zu den Reizen, welche bei derart pathologischen
Individuen vielleicht auf dem Wege der abnormen
Erschöpfbarkeit der nervösen Apparate den Tod
herbeiführen können, gehört nach den vorhin an¬
geführten Erfahrungen auch die Chloroformnarkose.
Der Tod kann sowohl nach den ersten Chloroform¬
inhalationen, als auch während, ja selbst einige
Stunden nach der Narkose eintreten. Doch ist daran
festzuhalten, dass es sich nicht um eine eigentliche
Chloroformintoxication, sondern um plötzlichen Tod in
der Narkose handelt, sowie dass derartige plötzliche
Todesfälle bei den chlorotisch-lymphatischep Indi¬
viduen, ganz so wie bei anderen scheinbar gering¬
fügigen Anlässen auftreten.

PHELPS (New-York): The differential diagno-
sis of traumatic intracranial lesions. (N. Y. med. J.
12, Jan. 1895.)

Aus 26 eigenen Beobachtungen schwerer Hirn¬
verletzungen sowie unter Heranziehung der ein¬
schlägigen, in der Literatur niedergelegten Casuistik
zieht Verfasser folgende differential-diagnostische
Schlüsse :

Bei Hämorrhagien (traumatischen Ur¬
sprunges) kommen als mögliche Symptome in Be¬
tracht : Abnorme Temperatur, Bew usstseinsverlust,
Veränderungen in der Beschaffenheit und Frequenz
des Pulses und der Respiration, Störungen der
Muskelfähigkeit, Irregularität der Pupillen. Diese
Symptome können sich in der mannigfaltigsten
Weise combiniren. Subnormale Temperatur ist mehr
für ausgedehnte, uncomplicirte Hämorrhagien aus
den Epiduralgefässen charakteristisch. Befund aus¬
gedehnter Contusionen oder Laceration spricht für
pialen oder corticalen Ursprung der Blutung, letztere
beiden gehen für gewöhnlich mit Temperaturstei¬
gerung einher. Sofort auftretende Bewusstlosigkeit
ist ein Zeichen einer schweren, allgemeinen Con-
tusion, später auftretende Bewusstlosigkeit entspricht
dem Fortschreiten der Hämorrhagie. Beschaffenheit
und Frequenz des Pulses besitzen nichts absolut
Charakteristisches, doch spricht gesteigerte Puls¬
frequenz in erster Linie für epidurale Blutungen.

Sehr wichtig sind die Veränderungen der
Respiration: Gesteigerte Frequenz und stertoröser
Charakter spricht für Convexitätshämorrhagie —

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Verlangsamung und zeitweiliger Stillstand, sowie
Cyanose sprechen für basale Hämorrhagie (Bethei¬
ligung des verlängerten Markes).

Allgemeine oder locale Lähmungen lassen sich
aus dem Druck der Hämorrhagie auf die ent¬
sprechenden Centra erklären, tetanische Krämpfe
sind nicht selten, wohl aber clonische Contractionen.
Eine für Hämorrhagie charakteristische Form der
Pupille existirt nicht. Es kommt Ungleichheit, beider¬
seitige Contraction und Dilatation, sowie normale
Weite vor, im Allgemeinen kommt Dilatation der
Pupille häufiger zur Beobachtung. Störungen des
Sensoriums (Delirien etc.) gehören nicht direct zur
Hämorrhagie. •

Die Arachnitis (acut oder subacut) kün¬
digt sich durch plötzliche Temperatursteigerung
und Erscheinungen von Hirnreizung an. Der weitere
Temperaturverlauf ist ein unregelmässiger. Die
all ge mei ne Contusion (Hirnerschütterung)
besitzt als constantes Symptom Bewusstseinsstörun¬
gen. Die anfänglich meist normale Temperatur be¬
sitzt eine Tendenz zum Steigen.

Circumscripte Contusion zeigt ähn¬
liche Symptome, wie die Laceration, aber in schwä¬
cherer Ausbildung. Sie kommt selten vor und ist
schwer zu erkennen.

Die Laceration des Gehirns geht meist
mit Blutung und Contusion einher, so dass ihr auch
die Symptome dieser letzteren angehören. Störun¬
gen der Psyche und des Bewusstseins, besonders
hochgradige und rasche Temperatursteigerung,
abnorme Irritabilität» Convulsionen, unwillkürlicher
Ham- und Stuhlabgang sind besonders charakteri¬
stische Symptome. Puls, Respiration und Pupille
zeigen nichts Charakteristisches, ebenso können
eventuelle Lähmungen nur zur Bestimmung der
Localisation benützt werden. Die psychischen
Störungen weisen auf den Stimlappen hin, der eben
fast immer in Mitleidenschaft gezogen ist.

Die E i t e r u n g e n und centralen A b-
s c e s s e sind als Verletzungsfolgen nicht eben
häufig, sie treten meist dann auf, wenn Fremd¬
körper in's Gehirn gedrungen sind. Es ist jedoch
bekannt, dass Abcesse, ohne sichtbare äussere Ver¬
letzung entstehen können. Allgemeine diagnostische
Regeln können eben wegen der Seltenheit dieser
Fälle nicht gegeben werden.

Zum Schluss bemerkt Verf. dass die Zahl der
bisher verwerthbaren Beobachtungen noch zu gering
ist, um sichere differential-diagnostische Regeln
feststellen zu können und dass diese Möglichkeit
erst durch eine w^it grössere Anzahl sorgfältigster
Beobachtungen gegeben sein wird.

SCHIMMELBUSCH /Berlin): UeberDesinfecttofl
8eptieoh Inflcirter Wunden. ( Fortschr . d. Med. } l. «.
15. Jan. 1895.) Die energische Berieselung septisch
inficirter Wunden mit antiseptischen Lösungen ge¬
hört zu den häufigsten Proceduren der Wundbehand¬
lung, ohne bisher die entsprechende experimentelle
Grundlage zu besitzen. Durch die bakteriologisch
festgestellten Thatsachen ergibt es sich, dass man mit
Anwendung der gebräuchlichen Carbol- und Subliraat-
lösungen keine eigentliche Desinfection erzielen
kann, da viele Mikroorganismen a priori sich da¬
gegen resistent verhalten. Es ist daher praktisch nur
eine Verminderung und Abschw'ächung etwa vor¬
handener Keime, keineswegs aber eine vollständige
Abtödtung derselben zu erreichen. Verfasser hat
nun, um eine Klärung dieser praktisch wichtigen
Frage zu erzielen, Infectionsversuche an Thieren
mit pathogenen Keimen und nachträglicher Beriese-

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 5

Therapeutische Wochenschrift.

98

lung der inticirten Wunde mit antiseptischen Flüssigr
Weiten angestellt und kam — unter Anwendung alle¬
erdenklichen Uautelen bei der Versuchsanordnung —
/um Resultate, dass beispielsweise nach Intection
I M»n weissen Mäusen mit Anthrax auch die sofortige
V Anwendung der stärksten Desinticientia nicht im
1 Stande ist, den tödtlichen Ausgang hintanzuhalten;
* ebenso ergab es sich, dass bei mit Streptococcen
inticirten Kaninchen eine Rettung der Thiere durch
ausgiebige Sublimatirrigation der frisch inticirten
Wunde nicht möglich ist. Wenn man erwägt, dass
dieselben antiseptischen Lösungen in vitro eine ent-
, schiedene Wirkung entfalten, so muss man nach
den Umständen fragen, welche diese Wirkung beim
lebenden Thier illusorisch machen. Abgesehen von
/ 'fler chemischen Wirkung der lebenden Gewebe auf
die Desinticientia, kommt in erster Linie der Um¬
stand in Betracht, dass die Infectionskeime sehr
schnell in die Tiefe der Gewebe eindringen und sich
so der Wirkung des Desinficiens entziehen. So
gelang es dem Verfasser in Bestätigung schon
trüher mitgetheilter Erfahrungen nachzuweisen, dass
die Amputation des inticirten Mäuseschwanzes den
Tod durch Anthrax nicht zu verhindern mag, wenn
10 Minuten nach der Intection verstrichen sind, und
man kann daher mit Bestimmtheit sagen, dass die
schnelle Resorption der Bakterien auf der frischen
Wunde die Wirkung der Desinfectionsmittel illusorisch
macht. Bei Beurtheilung dieser Resultate darf aller¬
dings nicht ausser Acht gelassen werden, dass bei
den Thierversuchen Mikroorganismen benutzt wurden,
welche ohne besondere Localaffection der Wunde
rasch zu generalisirter Intection (Septicämie) führen,
während bei jenen Erkrankungen, bei denen der
Localprocess in der Wunde gegenüber der Gesammt-
infection im Vordergründe steht, eine örtlich des-
inticirende Behandlung noch immer zu Recht besteht.

Dermatologie und Syphilis.

A. SACK. Adepe lanae, eine neue Salben-
§ rund läge und ihre Bedeutung in der dermato-
Icgiacheu Praxis. ( W% atsch t 24. Januar l$ f J5. —
Russisch).

Verfasser verwendet seit 1893 bei acuten und
chronischen Ekzemen bei Prurigo, Urticaria, Per-
niones, Pemphigus, Sykosis etc., kurz überall, wo
trüher Lanolin gebraucht wurde, das reine Wollfell
der Norddeutschen Wollkämmerei. Die Vorzüge des¬
selben sind: absolute Reinheit der Zusammensetzung,
\öllige Reizlosigkeit, directe Verwendbarkeit für alle
Zwecke und grössere Billigkeit gegenüber dem
Lanolin. Bei der Verordnung des Adeps lanae muss
man demselben wegen seiner grossen Zähigkeit
Olivenöl 5—10 Gewichtsprocent oder Axung. benz.
25 50 Procent oder flüssiges Paraffin zusetzen.

Rp. Adipis lanae N. W. K. 20 0

Adipis benzoinici (od. unguenti zinci) 10 0
Aq. rosarum (s. calcis) 30 0 — 45 0
(Kühlsalbe).

Kp. Zinci oxydati 6 0

Sulfuris praecipitati 4 0
Terrae silic. subt. pulv. alb. 20
Adipis lanae N. W. K.

Adipis benzoinici aa. 14 0.

(Harte Paste hei Ekzem.)

Rp. Zinci oxydati

Talei veneti aa. 5 0
Olei lini

Aq. calcis aa. 15 0
Adipis lanae N. W. K. 10 0
Tincturae benzoes 0*5.

(Weiche Paste bei Ekzem.)

Digitized b)

Gougle

Rp. Uamphorae tritae U5
Balsami peruviani 0 5
Olei aravgdalarum dulcium 8 0
Adipis lanae N. W. K.

Aquae rosarum aa. 10 0.

(Salbe gegen Perniones.)

Rp. Boracis 10

Saponis neutr. liq. 0 5
Adipis lanae 10 0
.-iquae rosarum 900
Tincturae benzoes 0 5.

(Cosmet. Creme.

Rp. Olei radini 100
Adipis lanae 20 0
Unguenti zinci 30 O
Solutionis calc. chlor.it (33" o) 40*0.

(Gegen Flechten.)

Besonders geeignet ist das Wollfett zur Dar¬
stellung von Quecksilbersalben:

Rp. Hydrargyr. 20 0
Adip. lan. 250
Adip. benzoic. 15 0
Ol. hergamott. 10.

Bei Erkrankungen der Schleimhäute, speciell
bei chronischer Urethritis hat Verfasser folgende
Masse, selbst in veralteten Fällen, mit sehr gutem
Erfolge angewendet:

Rp.* Argent. nitr. 0 25 2 50

Aq. dest. 9 0
Adip. lan. 40 0
Ol. amvgdal. 10 0.

Verhandlungen ärztlicher
Gesellschaften.

Wiener medicinisches Doctorencoliegium.

(Orig.-Ber. der >Therap. Wochenschr.«)

Sitzung vom 2x. Januar

Herr ADLER demonstrirt zwei Patienten mit
Exophthalmus in Folge von Orbitaltumoren. In dem
einen Falle besteht ein vom Perios der Orbita aus¬
gehendes kleinzelliges Spindelzellensarcom, ebenso
Tumoren derselben Art im Nasenrachenraum und an
der Tibia, im zweiten Falle handelt es sich möglicher¬
weise um ein malignes Lymphom der Orbita.

Herr FREUND. „Die Principien der Ernährung
auf Grund der derzeitigen Kenntnisse des Stoff¬
wechsels.“

Die Grundlagen der Stoffwechseltheorien
w urden von L a v o i s i e r gelegt, welcher lehrte, dass
der Lebensprocess einer langsam verlaufenden Ver¬
brennung entspreche und durch die Aufnahme von
Sauerstoff unterhalten werde. Chevreuil, Mulder
und Liebig ergründeten die Zusammensetzung der
Nahrungsmittel und der Organe. Liebig nahm an,
dass die Nahrungsaufnahme zwei Aufgaben zu er¬
füllen habe: 1. den Ersatz der Eiweissbestandtheile
des Organismus, 2. die Befriedigung des Wärme¬
bedürfnisses desselben. Die Liebig’sehen Lehren
geriethen in s Wanken, als man nachgewiesen hatte,
dass auch der ruhende Organismus Stickstoff aus¬
scheidet und ,dass starke Bewegung die Stickstoff¬
ausscheidung nicht vermehrt. Die Grundlagen der
modernen Stoffwechseltheorien ergaben sich aus
den Versuchen von Reg na ult und Reiset,
namentlich aber von Pettenkofer und Voit.
Dieselben stellten aus dem Verhältnis der Au -

Original from

UNIVER5ITY OF CA LIFO

94

Nr. 5

Therapeutische Wochenschrift.

Scheidung von N und C im Harne zur auf¬
genommenen Nahrung die Stoffwechselbilanz fest,
indem sie aus dem N-Gehalt des Harnes die Zer¬
setzung der Eiweiss-Substanzen berechneten und aus
dem Plus des im Harne nachgewiesenen Kohlenstoffes,
das nicht aus der Zersetzung des Eiweisses abzuleiten
ist, erkannten, wie viel Fett der Zersetzung anheim¬
gefallen war. Sie fanden, dass hungernde Thiere in
den ersten Tagen eine Abnahme der N-Ausscheidung
zeigen, welche dann wieder ansteigt, sich auf einer
bestimmten Höhe erhält, ohne weiter zuzunehmen,
wenn man das Thier zur Arbeit zwingt. In letzterem
Falle wird der Fettbestand angegriffen. Ira Hunger
wird lo/o des Eiweises constant zersetzt, durch
Zufuhr von 1 °.o wird jedoch das N-Gleichgewicht
■ }\] hergestellt, dazu ist eine mindestens 2 l /.m al so
grosse Menge Eiweiss nöthig. Will man das Thier
überhaupt im stofflichen Gleichgewicht erhalten, so
ist die Einführung der fünffachen Quantität der im
Hunger zersetzten Eiweissmenge nothwendig. Um
jedoch den thierischen Organismus mit Eiweiss allein
im stofflichen Gleichgewicht zu erhalten, müssten
sehr grosse Quantitäten desselben eingeführt werden,
die der Organismus auf die Dauer nicht verträgt,
so dass zur Aufnahme von Fett und Kohlehydrate
h — beide Sparmittel für’s Eiweiss — gegriffen werden
* muss. Das Eiweiss unterschieden Pettenkofer
und Voit in Organeiwriss, welches den Bestand der
Zellen bildet, und circulirendes Eiweiss, welches zur
Ernährung derselben dient. Wenn die Nahrungs¬
zufuhr sistirt wird, kommt das Organeiweiss zur
Zersetzung. Durch die Verbrennung der Fette und
Kohlehydrate wird das Wärmebedürfnis des Organismus
gedeckt. Als Normalkost für den Erwachsenen wurden
118 g Eiweiss, 56 g Fett, 500 g Kohlehydrate be¬
rechnet. Letzterelkönnen sich gegenseitig substituiren.
Nach den Untersuchungen von Rubner handelt es
sich nicht um die stoffliche Zusammensetzung dieser
Substanzen, sondern um die bei deren Verbrennung
| freiwerdenden Spannkräfte. Rubner erhielt bei

* der Zersetzung von 1 g Eiweiss 4T Kalorien, eben
soviel bei 1 g Kohlehydrate, 1 g Fett gab 9 Kalorien.
Nach seiner Berechnung bedarf der ruhende Mensch
2500 Kalorien, bei mittlerer Arbeitsleistung 3000 bei

* schwerer Arbeit bis 5000 Kalorien. Die von Voit in
Grammen berechnete Nahrungsmenge stimmt hin¬
sichtlich ihres Kalorienwerthes mit der Berechnung
Rubner's. Die Menge der verbrauchten Kalorien
hängt ab von der Menge der Zellen, von der
Thätigkeit derselben, sowie von der Arbeit der
willkürlichen und unwillkürlichen Muskeln (Athmung,
Verdauung). Voit führt nun aus, dass die gewöhn¬
liche Nahrung der mittleren Stände ungefähr in
ihrer Zusammensetzung der Voit’sehen Berechnung
entspricht, dass jedoch bei den schwer arbeitenden

j Classen eine Verschiebung zu Gunsten des Fettes
! und der Kohlehydrate stattfindet oder bei mangelnder
■ Nahrungszufuhr der ärmsten Classen langsame
Inanition eintritt. Der Eiweissbedarf kann in seiner
Gesammtheit durch Milch, Käse, Hülsenfrüchte, Brod.
niemals jedoch durch Vegetabilien gedeckt werden.
Als weiter wichtiger Ernährungsfactor kommen noch
die mineralischen Substanzen in Betracht.

Bei gewissen pathologischen Zuständen (Fieber,
Tuberculose, Caicinom) ist der Eiweisszerfall ge
steigert, doch kann wegen der mangelhaften Resorp¬
tion nur selten durch überreiche Nahrungszufuhr
der Ausfall gedeckt werden. Die Zellendes Organismus
können sich auch ungünstigen Ernährungsverhältnissen
adaptiren, gehen aber bei Fortdauer derselben
schliesslich zu Grunde.

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Wiener medicinischer Club.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschrift«.)

Sitzung vo n HO. Januar IS95.

Herr COEN: lieber Sprachstörungen und deren
Behandlung. Nach Kussmauf's Einteilung zerfallen
die Sprachstörungen in vier Gruppen: 1. Dysarthrien
und Dyslalien, 2. Dyslogien, 3. Dysphasien, 4. Dys-
phrasien.

Gegenstand der heutigen Besprechung sind
die functioneilen Dysarthrien und Dyslalien. Diese
bilden die eigentlichen Sprachstörungen und sind in
erster Linie der Behandlung zugänglich. Die anderen
Gruppen haben hohes wissenschaftliches, aber ge¬
ringeres praktisches Interesse. Zu den Functions¬
störungen gehören Stammeln, Sprechkrampf, Sprech¬
scheu und Stottern.

Unter Stammeln versteht man das Unvermögen,
Laute vollständig zu articuliren. Das hochgradige
Stammeln wird als Lallen bezeichnet. Das Stammeln
kann rein functionell oder in anatomischen Verhält¬
nissen bedingt sein. Ersteres ist häufiger und betrifft
vorwiegend das jugendliche Alter.

Zu den Unterarien des Stammelns gehört das
Lispeln fs-Laut), Schnarren (r-Laut), Dallen (Gut¬
turallaute) und das Näseln. Die Therapie des func-
tionellen Stammelns besteht in Demonstration, Ein¬
übung und Belehrung bezüglich der fehlerhaften
Laute (Sprachgymnastik). Die Störungen in der Aus¬
sprache einzelner Consonanten sind natürlich der
Behandlung leichter zugänglich, als die fehlerhafte
Ausprache mehrerer Laute. Die Therapie des orga¬
nischen Stammelns ist eine vorwiegend chirurgische,
jedoch nicht immer erfolgreiche.

Poltern, Gacksen, Sprechkrampf und Sprech¬
scheu, sowie das Stottern bilden die übrigen func¬
tioneilen Sprachstörungen. Das Poltern (Ueberstürzung
der Sprache) beruht auf schlechter Spracherziehung,
lebhaftem Temperament, ist aber manchmal auf
Störungen im Centralnervensystem zurückzuführen.
Therapeutisch kommen Uebungen im langsamen,
scandirenden Sprechen in Betracht. Der Gegensatz
des Polterns ist das Gacksen, welches mit raschem,
stark betontem Lesen behandelt wird.

Sprechkrampf und Sprechscheu sind dem Stot¬
tern äusserlich ähnlich, jedoch hinsichtlich der
Pathogenese verschieden. Die Sprachkrämpfe der
Aphthongie entsprechen in ihrem Wesen den coordi-
natorischen Beschäftigungsneurosen und unterscheiden
sich dadurch vom Stottern, welches nicht noth-
wendiger Weise ein spastisches Element enthält.
Die Therapie der Apthongie ist eine rein expectative,
eventuell elektrische. Die Sprechscheu ist der
Aphthongie ähnlich, nur dass bei den Sprechver¬
suchen keine Krämpfe, sondern Schmerzen in der
Larynxgegend auftreten. Als Ursache des Leidens
gaben die Patienten einen früheren Larynxkatarrh an ;
es dürfte sich um die Persistenz eines Reizzustandes
im Laryngeus superior handeln. Die Therapie besteht
in Stimmgymnastik und intralaryngeater Faradisation.

Das am meisten verbreitete Sprachübel ist das
Stottern, welches in einem durch Krämpfe derSprach-
organe unterbrochenen,von Muskelkrämpfen in anderen
Muskeln begleiteten Sprechen besteht. Das Bild des
Leidens ist ein sehr vielgestaltiges.

Das Stottern kann von Drehungen des Kopfes,
Zungenschnalzen, Drehungen des ganzen Körpers,
Einschieben von Lauten und Worten begleitet sein,
oder es kann sich der ganze Kampf in der Sprach-
musculatur gleichsam stillschweigend abspielen.

Fast alle Autoren sind darin einig, dass es
sich um eine Neurose der Sprachorgane handelt,

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 5

Therapeutische Wochenschrift.

95

nur Schrank sucht den Sitz des Leidens in der
Gehirnrinde. Vortragender hat gefunden, dass es
sich heim Stottern um eine Herabsetzung der nor¬
malen Athmungsgrössen handelt; der Sitz der
Störung ist in der Medulla oblongata zu suchen.
Das Stottern ist eine vorwiegende Erkrankung des
jugendlichen Alters.

Die Therapie besteht in Kräftigung und Regelung
der Respiration, methodischer Uebung der Articu-
lationsorgane. Stärkung der Willenskraft und des
Selbstbewusstseins. Letztere Aufgabe bietet wohl
die grössten Schwierigkeiten, weil sich keine all¬
gemeinen Regeln aufstellen lassen. Die Behandlung
des Stotterns ist überhaupt eine langwierige und
mühevolle, welche grosse Geduld und Ausdauer von
Seiten des Arztes und des Patienten erfordert. (Vor¬
tragender demonstrirt an zwei Fällen die methodischen
Uebungen).

Herr HERZ macht auf die Sprachstörung
»Dystonie« i. e. ein plötzliches Umschlagen der
Stimme von der tiefen in die hohe Lage auf¬
merksam.

Herr WEISS macht auf die Sprachstörungen
bei schweren Neurosen (Chorea, Hysterie) auf¬
merksam. In Fällen letzterer Art empfiehlt sich die
Application des Magneten.

Herr COEN hemerkt, dass die elektrische Be¬
handlung des Stotterns ihm nur sehr geringe Erfolge
ergeben hat.

Berliner Medicinische Gesellschaft.

iOrig.-Bericht der >Therap. Wochenschr.«)

{Sitzung vom 23. Januar lH*).j.)

Herr LITTEN demonstrirt an einer Reihe
von Patienten das Zwerchfellphänomen. Man
sieht bei jedem Menschen, vorausgesetzt, dass nicht
eine Krankheit vorhanden ist. die das Zwerchfell
feststellt, einen Schatten von der Wirbelsäule bis
zum Ansatz des Zwerchfelles, vorn in der Höhe der
7. Rippe bis zum Rippenhogen auf- und niedersteigen,
bei jeder Inspiration nach abwärts und bei Exspiration
nach aufwärts. Diese Bewegungen des Zwerchfelles,
die durch die Thoraxwandungen hindurch zu sehen
sind, zeigen einmal die Intensität der Athmung und
zweitens den Ausschlag, den das Zwerchfell zwischen
inspiratorischer und exspiratorischer Stellung gibt.
Durch Feststellung dieser Grenzen erspart man sich
die Percussion, da die obere Stellung des Zwerch¬
fells dem oberen Rand der Leber entspricht und
die untere dem unteren. Man sieht zugleich, wie die
Verhältnisse von den normalen abweichen, wenn
sehr geringer oder zarter Ausschlag ist, so dass
z. B. ein Emphysem durch den lieferen Ausschlag
gleich zu diagnosticiren ist. Ferner ist eine
Differenzialdiagnose gegeben zwischen subphreni¬
schem Abscess und pleuritischem Exsudat Bei beiden
ist ein kleinerer Ausschlag als der normale, der
7 rtti beträgt; ersterer ist vorhanden, wenn man das
Spiel des Zwerchfelles oberhalb der Dämpfung sieht,
letzteres, wenn man es unterhalb der Dämpfung sieht.
Bei einem Patienten mit Exchinococcus war der Aus¬
schlag rechts minimal, links 8 r«*, so dass durch
diesen Unterschied die Diagnose leicht zu stellen war.

Herr JAMES ISRAEL zeigt das D ick dar in-
präparat einer Patientin, der vor 18 1 / 8 Monaten
im Alter von 84 Jahren ein Uarcinom des
Colon transversum exstirpirt wurde und die
sich danach bis zu ihrem an Pneumonie erfolgten
Tode vorzüglich befunden hat. Das Präparat ergibt,
dass die Frau völlig recidivfrei geblieben ist.

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Herr ABRAHAM zeigt einen typischen Fal-
v o u congenitalem partiellem fortschreil
tendem Riesenwuchs. Es ist ein Kind aus ge¬
sunder Familie, dessen rechter Fuss gleich nach der
(ieburt erheblich grösser war als normal, und seitdem
ist die Differenz der Grössenverhältnisse noch be¬
deutender geworden. Sonst ist keine Abnormität am
Körper vorhanden, nur ist das rechte Bein auch
etwas länger als das linke. Das vermehrte Wachs¬
thum betrifft nur die 3 ersten Zehen des Fusses,
die 4. und 5. sind normal. Die rechte Fusssohle hat
27, die linke 19 cm Länge. Die Prognose ist oft
w'egen Nichtbetheiligung des Allgemeinbefindens nicht
ungünstig, doch treten bei Fortschreiten des Wachs¬
thums auch Form- und Functionstörungen ein.

Herr SILEX. Ueber Retinitis albuminurioa gra¬
vidarum. Vortragender schildert zunächst die Sym¬
ptome dieser Affection: trübe Netzhaut, die Arterie
verengt, die Venen erweitert, oft weisse Umrandung
der Arterien Als charakteristisch beim Beginn der
Erkrankung bezeichnet er Reflexveränderungen, Um¬
wandlung des centralen Arterienreflexes, der normal
gelblich aut rothem Strang ist, in einen weissen
Strang und zum Theil fast verschwindend. Ferner
zeigt die Netzhaut fettige Degenerationsherde u. s. w.
Schwärzliche und hellrothe Herde sprechen für Mit¬
betheiligung der Nieren. Ueberhaupt ist häufig aus
der Totalität des Bildes die Diagnose auf ein Nieren¬
leiden zu stellen. Silex stellt sodann die bekannten
pathologisch-anatomischen Befunde zusammen. Man
ist nicht im Stande, aus dem pathologischen Befund
und dem ophthalmologischen Bilde Schlüsse auf
die Aetiologie zu ziehen. Die Sehstörungen ent¬
wickeln sich durch Wochen und Monate meist in der
ersten Hälfte der Gravidität; die Sehschärfe und das
Gesichtsfeld nehmen langsam ab, bisweilen schwindet
jede Lichtempfindung, um dann allmälig sich wieder
zu heben. Die gelegentliche Amaurose hängt nicht
von der Retinitis ab, sondern ist auf Urämie zurück¬
zuführen Die sonstigen Blutveränderungen kommen
hier nicht in Betracht, nur bei Complicationen kann
das Sehvermögen ohne Eklampsie schwinden; der
verminderte braunrothe Urin hat starken Eiweiss¬
gehalt und viele Cylinder. Ueber die Entstehung der
Retinitis gehen die Ansichten auseinander; das der
Retinitis gravidarum zu Grunde liegende Nierenleiden
ist am häutigsten die Schwangerschaftsniere. Es ist aber
weder klar, wie diese zu Stande kommt, noch wie
oft sie vorkommt, noch wie oft sich bei ihr die
Retinitis entwickelt. Silex nimmt an, dass auf 3000
Schwangere ein Fall von Retinitis albuminurica kommt.

Der Verlauf der Schwangerschafts-Nierenerkran¬
kung ist subacut beim Auftreten während der zweiten
Hälfte der Gravidität und acut, w enn am Schluss auftre¬
tend. Nach den Sectionsergebnissen kommt ferner noch
eine acute Nephritis in Betracht. Vielfach ist auch über¬
haupt daran zu denken, ob nicht eine chronische,
durch Gravidität beeinflusste Nephritis vorliegt. Auch
ein Uebergang von acuter in chronische Nephritis
ist sehr wahrscheinlich. Jedenfalls können alle diese
Formen der Nephritis eine Retinitis in der Gravidität
herbeiführen. Die relativ beste Prognose bietet die
allein auf Schwangerschaftsniere zurückzut ührende Re¬
tinitis; das Sehvermögen kann zur Norm zurück¬
kommen, doch meist nur, wenn nach Feststellung
der Sehstörungen die Gravidität unterbrochen wird.
Silex hat drei solche Fälle genesen sehen. Aller¬
dings ist in anderen Fällen auch a / s Sehschärfe
wieder erreicht worden, trotz Beendigung der Gra¬
vidität: im Allgemeinen ist dann aber nur auf höch¬
stens mittleres Sehvermögen zu rechnen, wenn man
bis zu den letzten Monaten wartet oft kommt es

Original from

UNIVER3ITY OF CALIFORNIA .

96

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 5

sogar zur Erblindung. In 35 Fällen, die Silex längere
Zeit im Auge behalten hat, war die beste erzielte
Sehschärfe */t» dann l / 3 , */„ Vi 8 i bei 6 nur Vio , diese
letzteren waren also im praktischen Sinne blind. Bei
einer Frau, die 10 Kinder schon geboren hatte, traten
bei der 11. Gravididät in der 5. Woche Sehstörungen
ein. Gefährlich sind die während der Gravidität auftre¬
tenden grösseren Blutungen; da ist stets zur Frühgeburt
zu rathen. In zwei Fällen, wo dies nicht geschah, er¬
blindeten die Frauen, die eine auf einem, die andere
auf beiden Augen. Die Netzhautveränderungen gehen
fast nie ganz zurück. Frauen mit schlechtem Seh¬
vermögen zeigen atrophische Verfärbung der Papillen,
fadenförmige Gefässe darauf. Eine besonders starke
Netzhautablösung sah Silex bei einer Graviditäts¬
nephritis; hier waren 2 Jahre hindurch grosse
Mengen Eiweiss im Urin bei gutem Allgemeinbefinden,
die dann schwanden, ähnlich auch bei anderen
Patienten, ohne dass es zu chronischer Nephritis
kam. Das ist so zu erklären, dass die Veränderung
der rothen Blutkörperchen längere Zeit persistirte.
Länger dauernde Eiweissausscheidung bedeutet darum
nicht gleich eine schlechte Prognose. Bisweilen ist
der Sehverlust bei der Retinitis uur sehr gering,
verschlechtert wird er aber, wenn starke Blutverluste
bei der Geburt Vorkommen. Die Ansichten gehen
auseinander ob stärkere Eiweisausscheidung eine
Unterbrechung der Schwangerschaft rathsam macht. Bei
chronischer Nephritis aber ist nach allgemeiner Ansicht
die Unterbrechung der Schwangerschaft indicirt, weil die
Mutter in Gefahr kommt, und die Aussichten für die
Frucht minimal sind; tritt hier Retinitis auf, so würde
die Mutter ohne Unterbrechung der Schwangerschaft
erblinden. Die Entscheidung, oh bei Schwangerschafts¬
niere oder acuter Nephritis die Schwangerschaft zu
unterbrechen ist, ist dem Geburtshelfer zu überlassen;
ist aber Retinitis dabei, so hält Silex die Unter¬
brechung stets am Platze, da unter seinen Fällen
die günstigen nur geringe Sehschärfe behielten, die
ungünstigen ganz erblindeten, und es oft auch bei
Eklampsie zur Geburt todter oder nicht lebensfähiger
Kinder kommt. Am günstigsten sind die Fälle, die mit dem
Augenspiegel keine oder nur die minimalsten Gefäss-
veränderungen erkennen lassen; hier kann man aber
abwarten. Bei starken Gefässänderungen ist aber
sofortige Frühgeburt rathsam. Nach Eliminirung der
Frucht i-t mit warmen Bädern, Ableitungen nach dem
Darm, anhaltender Diurese u. s. w. vorzugehen. Die
Nephritis und Retinitis sah Silex in zwei Fällen
bei neuer Schwangerschaft wiederkebren, in einem
dritten nicht.

Herr A. FRANKEL: Klinische und anatomische
Mittheilungen über indurative Lungenentzündung.

Beim Uebergang der acuten und subacuten
Lungenentzündung in Induration, handelt es sich
vorwiegend um intra-alveoläre Bindegewebsbildung.
Der erste Typus dieser Art ist der Uebergang
fibrinösen Entzündung in Induration, die
freilich nur selten vorkommt. Die fibrinöse
Pneumonie zeigt körnige Beschaffenheit der Schnitt¬
fläche und abnorme Brüchigkeit des Gewebes,
was sich bei der Induration aber in glatte Schnitt¬
fläche und derbes Gewebe umwandelt. Die Schnitt¬
fläche wird später rauh und transparent und infolge
Verfettung des Organes gelb gesprenkelt. Die
Alveolen sind erfüllt von pfropfenförmigen Gebilden,
mit einer grossen Zelle und einem Kern, die, wie
Frankels früherer Assistent Hans Cohn fand,
durch Bindegewebsbrücken die Wand der Alveolen
durchsetzen, sie durchwachsen und zwar anscheinend im
Moment der Gerinnung, wo Lücken entstanden sind.
Die Diagnose wird hauptsächlich auf drei klinische

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Symptome gestellt: Fortbestand des Fiebers, Fort¬
bestand der Dämpfung und zunehmende Retraction
der Thoraxwand. Der Uebergang in Induration ist
aber verschieden von verzögerter Resolution, die
ohne Fieber vor sich gehen kann. Das Fieber kann
wochenlang dauern und klingt allmälig ab, ebenso
schliesslich die Dämpfung, so dass nur die Retraction
des Thorax bleibt. Das bestehende Fieber weist auf
eine besondere Schädlichkeit, wahrscheinlich bakteri¬
eller Natur, hin. Der zweite Typus ist die Bron-
cho-Pneumonie mit Uebergang in Verdichtung,
die Frankel mehrfach im Verlauf der Influenza¬
pneumonie gesehen hat. Der dritte Typus ist In¬
duration infolge von Aspirationspneumonie,
wovon Fränkel einen Fall beobachtete bei einer
Frau, wo die Section völlige Induratio der Ent¬
zündung der linken Seite über die ganze Lunge hin
ergab und nur an wenigen Stellen ein Uebergang
zur Erweichung infolge eines durch die Trachea
durchgebrochenen Tractionsdivertikels. Die vierte
Gruppe ist der Uebergang der subacuten oder acuten
käsigen Pneumonie in Induration, den Fränkel
in wenigen Fällen beobachtet hat. Der Ausgang ist
verschieden, vielfach ist die Verkäsung dauernd, in
anderen Fällen wird ein Theil resorbirt, am seltensten
ist die erwähnte Induration. Ein solcher Fall wurde
bei einem jungen Studenten beobachtet, der mit
Dämpfung der rechten Lunge in’s Krankenhaus kam,
und bei dem sich zunehmende Schrumpfung der
erkrankten Seite entwickelte; erst nach mehr¬
wöchentlichem Bestehen gab er einen Sputumballen
von sich, der Tuberkelbacillen enthielt, das Sputum
schwand aber und die Seite schrumpfte. Zu ver¬
meiden ist hier eine Verwechslung mit der inter¬
lobären Form der Pleuritis. Der Ausgang in Induration
bei verkästen Massen ist an sich ein guter, weil
die Massen durch das Bindegewebe eingeschlossen
werden. Bei katarrhalischer oder fibrinöser Pneumonie
dagegen kann es in den indurirten Partien leicht zu
Katarrhen, Bronchiectasien, Gangrän u. s. w. kommen.

Verein für innere Medicin zu Berlin.

(Orig.-Bericht der vTherap. Wochenschr.«.)

Sitzung vom 21. Januar 1895.

Herr BENDA demonstrirt die Präparate eines
Falles von Fettgewebsnekrose Derselbe betraf eine
sehr fettreiche 73jährige Patientin, die plötzlich nach
einer Mahlzeit an Erbrechen und starken Schmerzen
im Epigastrium erkrankte, woran sich Icterus und
ödematöse Schwellung im Epigastrium schloss. Bei
der Behandlung besserten sich diese Symptome,
man fühlte nun aber einen Tumor, der sich am
Hypochondrium bis in die Milz- und Lebergegend
verfolgen liess und den Verdacht einer malignen
Geschwulst erweckte. Alle Untersuchungen blieben
jedoch negativ. Trotz Besserung des Befindens
erfolgte ganz plötzlicher Tod unmittelbar durch eine
Embolie in der Lungenarterie. Bei der Obduction
zeigten sich die enormen Fettmassen des Abdomens
und Netzes überall von linsen- bis erbsengrossen
nekrotischen Herden durchsetzt. Beim Eiuschneiden
des Ligamentum gastro-colicum kam man in eine
grosse Höhle, die von walzenförmigen bräunlichen
Massen ausgefüllt war, die zuerst wie Koth aussahen
und vermuthen Hessen, dass man in eine Darmschlinge
gerathen sein könnte. Es erwies sich aber, dass die
Höhle neben dem Colon bis in die Umgebung des
Colon descendens ging, und dass es eine abgeschlossene
Höhle war. Die Massen in der Höhle waren aus
nekrotischen Fettstücken gebildet, die reichlich mit

Original -frorn

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift.

97

N T r. 5

Blutfferinnseln durchsetzt waren und bei mikros¬
kopischer Untersuchung Hämatoidinkrystalle zeigten.
Das Pankreas war zur Seite gedrückt, aber intact.
Es handelte sich also um eine durch Fettgewebs-
nekrose und nachfolgende Blutungen gebildete Höhle.

Herr KLEMPERER: Ueber die von Boas ange-
gebese Miiohsäure-Reaetion bei Magencaroinom.
Boas gibt den Milchsäurebefund als specifisch für
Magencarcinom an. Die B o as ’ sehe ‘ Probe besteht
in Einführung eines Kohlehydrats (einer sterilisirten
Hafermehl suppe) in den Magen. Die Umwandlung des
Kohlehydrats in Milchsäure erfolgt nur bei vorheriger
Verzuckerung, wozu die Diastase des Speichels im
Magen gute Gelegenheit bietet, und es ist daher
anzunehmen, dass, w r enn die Hafermehlsuppe mit
Speichel sich längere Zeit im Magen aufhält, von
selbst die Umwandlung in Traubenzucker erfolgt.
Daraus ist aber a priori zu folgern, dass Milchsäure
im Magen überhaupt entsteht, wenn diese Hafermehl¬
suppe längere Zeit mit Speichel im Magen stagnirt. Der
gesunde Magen entlässt nun die Hafermehlsuppe dazu
viel zu früh, es gehört eine starke Herabsetzung der
motorischen Thätigkeit des Magens dazu, um die
Hafermehlsuppe genügend lange im Magen zu lassen,
um Milchsäure zu bilden. Das Vorhandensein eines
Carcinoms ist aber dazu, theoretisch betrachtet,
nicht unbedingt erforderlich. In der Charite haben
von 15 Fällen von Magencarcinom im letzten
Jahre 12 Milchsäure ergeben, 3 aber nicht, und das
beweist, dass diese Reaction doch nicht eine
specitische ist. Auf der anderen Seite sind nun aber
auch Fälle von Stagnation im Magen ohne Carcinom
lestgestellt w r orden, wo sich Milchsäure nachweisen
liess. Die Fälle von Ulcus ventriculi mit Narben
scheiden hier allerdings aus, weil sich da nur geringe
Währungen entwickeln können; aber bei Herzkranken
und Urämischen im letzten Stadium haben Versuche
in der Charit^ ebenfalls Milchsäurereaction ergeben,
ebenso ein Fall von Magenkatarrh, wo nach starker
Gewichtszunahme die Milchsäurereaction ganz
sewund. Dennoch ist der Milchsäurebefund tür die
Entscheidung der Diagnose, ob Magencarcinom oder
nicht, als ein Symptom mit von Bedeutung, ebenso
auch umgekehrt das Fehlen von Milchsäure. In
letzterer Beziehung berichtet Klemperer über
einen Fall, wo in der Magengegend eine Reihe
knolliger Tumoren palpirt wurden, die zwar in erster
Reihe der Leber angehörten, aber wegen der
Appetitlosigkeit des Patienten auch auf Magen-
^arcinom schliessen liess. Die chemische Unter¬
suchung ergab aber ausgezeichnete motorische
Eunctionen und keine Milchsäurereaction, weshalb
nun diagnosticirt wurde, dass der Magen frei und
d 'e Ueber carcinomatös entartet sei. Dies hat die
Ghduction bestätigt.

Ueber den Einfluss organischer Veränderungen
Rachens und der Nase auf die Sprache

(Biscussion zum Vortrag des H. Gutzmann.)

err G. LEWIN erwähnt einen Fall, wo im Verlauf
*j ,Qer syphiltischen Erkrankung, gummöse Infiltration
der Zunge, ein Tumor am Foramen caccum und
Atrophie der linken Zungenhälfte eingetreten war.
Dabei traten neben secretorischen und mastica-
to ri.scheri Störungen (Patient konnte nicht die Bissen
"!'* den Zähnen Festhalten) auch Sprachstörungen
? D| er konnte nicht schnell und lange sprechen, die
uchstat> en 1, n, g, t, r wurden scharf hervorge-
j 0SSen , trotz hoher Stimme konnte er kein Falsett
'eraushrjngen. Es handelte sich hier, wie die Section
s P*‘U‘r um eine basale Lähmung.

„i. OPPENHEIM: Die Prognose der acuten

eitrigen Enoephaiitis.

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Vortragender gibt einen Ueberblick über die
Entwicklung der Lehre von der Encephalitis,
über die Sonderung der nicht eitrigen Fälle von
den eitrigen, und Scheidung der ersteren in ihre
verschiedenen Formen, so die hämorrhagische Form
von Wernicke und die S t rü m p e 1T sehe.
Den We ra ick e’sehen Fällen lag meist Alkolholismus
zu Grunde. Andere Beobachtungen zeigen, dass der
Influenzakeim Grund des Leidens sein kann. Die
Strümp ell sche Kategorie wird durch Infeotions-
träger verursacht. Ausser den gesonderten Formen
wird auch über Mischformen berichtet. Diese
Krankheitszustände sind für den praktischen Arzt
von besonderem Interesse. Trotz der bedrohlichen
Symptome dieses Hirnleidens ist die Genesung doch
nicht ungewöhnlich. Redner berichtet nun folgende
eigene, für die Prognose wichtige Fälle. Es sind
5 Fälle von acuter Encephalitis und 1 Fall mit
subacutem Verlauf, sämmtlich mit günstigem Aus¬
gang. 1. Fall. 16jähriges Mädchen erkrankte
mit Kopfschmerzen, Fieber, vom 12. Tage Aphasie
ohne vorherige Bewusstseinstrübung, dann leichte
Worttaubheit uud geringe Nackensteifheit. Das
Fieber stieg nicht über 39°. Hierzu kam Neuritis
optica auf dem linken, dann auf dem rechten Auge.
Patientin konnte frei umhergehen. Es trat allmälige
Besserung ein, und nach 4 Monaten wurde die
Kranke geheilt entlassen und blieb gesund. Es
handelt sich also um eine acute Encephalitis in der
Gegend des Sprachcentrums mit dem Ausgang
in völlige Heilung. 2. Fall. lOjähriges Mädchen,
dessen Vater in der Irrenanstalt starb. Auf der
Strasse wird sie plötzlich von Schwindel befallen
verliert die Sprache, aber nicht ganz das Bewusstsein;
hohes Fieber. Bei der Untersuchung zeigte sie leichte
Aphasie, beginnende Neuritis links und keine Nacken¬
steifheit. Nach einer Inunctionscur trat Besserung
und nach 3 Monaten völlige dauernde Heilung ein.

з. Fall. Gesunde Frau, die nach einer Influenza
unwohl und verwirrt wurde, Temperatur bis auf 39°,
dann Uonvulsionen in der linken Gesichtshälfte und
im rechtem Arm und Verlust der Besinnung,
Aphasie. Auch hier wurde Heilung erzielt. 4. Fall.
12 jähriges Mädchen, das plötzlich mit Kopf¬
schmerzen, Benommenheit u. s.w. erkrankte. Aphasie,
kein Fieber, am linken Facialis Entartungsreaction

и. s. w. ; ebenfalls völlige Heilung. Im 5. Falle war
massige Benommenheit Amaurose des linken und
Amblyopie des rechten Auges, Parese beider Faciales,
Lähmung des Gaumensegels, Ataxie in allen 4 Extre¬
mitäten und grosse Empfindungsstörungen vorfanden.
In diesem Falle war die Diagnose nicht ganz sicher,
doch war für Lues, die sonst nur in Betracht kam,
kein Anhalt zu finden. Blutentziehungen und Kalomel
verringerten die Sehstörungen. Jodkali besserte dann
das Sehvermögen fast bis zur Norm, auch die
Lähmungserscheinungen gingen zurück; aber die
Heilung ist auch jetzt nicht vollständig und es ist
sogar ein Rückfall eingetreten. Der 6 Fall betrifft
eine Polioencephalitis, die bis 1889 zurückreicht. Es
trat zuerst Ophthalmoplegie ein, deren Verlauf und
Reconvalescenz sich auf Jahre hin erstreckte. Ge¬
blieben ist nur eine Parese einzelner Zweige des
rechten Ocalomotorius.

Auf Grund dieser Fälle, bei denen eine syphi¬
litische Ursache auszu ichliessen ist, lässt sich sagen,
dass die Encephalitis acuta non purulenta eine
Erkranknng von nicht ungünstiger Prognose ist. Auch
in der Literatur wird eine Anzahl ähnlicher Fälle
geschildert, die sich zurückbildeten. Man muss jedoch
bei der Stellung der Diagnose vorsichtig sein, da
es eine dieser Encephalitis verwandte Krankheit

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

98

Therapeutische Wochenschrift.

ohne ihr anatomisches Substrat gibt, die schwer
davon zu scheiden ist; dazu kommt die Beziehung
der acuten Encephalitis zur dessiminirten Myelo-
Encephalitis und zur multiplen Sklerose, in deren
Verlauf ganz gleiche Attaquen auftreten und auch
eine vollständige Rückbildung der Erscheinungen
erfolgen kann.

Für die Prognose im Einzelfalle sind folgende
Anhaltspunkte vorhanden. Stürmischer Verlauf, Ein¬
treten von Koma, hohe Temperaturen von 40° und
mehr, sind Zeichen von ernster Vorbedeutung, die
einen tödtlichen Ausgang wahrscheinlich machen,
der aber auch bei fieberlosem Verlauf erfolgen kann;
in einzelnen Fällen von stürmischem Verlauf hat
Temperatursteigerung überhaupt gefehlt. Geringe
Trübung des Bewusstseins, frühzeitiges Ueber-
wiegen der Herdsymptome, protrahirte Entwicklung
oder schnelle Besserung nach acutem Verlauf,
sind Zeichen von günstiger Prognose, wenngleich
auch da Todesfälle vorgekommen sind. Bei
der Wernicke’schen Form ist das ätiologische
Moment von Bedeutung für die Prognose, da bei
Alkoholismus als Ursache, der Tod meist wegen
der Gesammtwirkung des Alkoholismus auf Herz,
Niere, Gefässe u. s. w. eintritt In der Mehrzahl dieser
Fälle bestand kein Fieber und es waren subnormale
Temperaturen. Wenn die ätiologischen Momente
bekannt sind, ist eher Heilung zu erwarten. Auch
schleppender Verlauf ist günstig aufzufassen. Treten
bei jugendlichen Individuen Zeichen von Myelitis
u. s. w. auf, so hat der Eintritt der Genesung eben¬
soviel Wahrscheinlichkeit als der Tod.

Briefe aus Frankreich

(Orig.-Corresp. der »Therap. Wochenschr.<).

Paris, den SO. Jan. 1895.

Die Vorstellung eines Falles von Aneurysma
der Subclavia gab in der gestrigen Sitzung der
Acadämie de medecine Anlass zu einer Be¬
sprechung der Aneurysmen der grossen Gefässe an
der Herzbasis. Der von Monod vorgestellte Fall
betraf ein hühnereigrosses Aneurysma in der
rechten Supraclaviculargegend. Der Radialpuls
war nicht verändert, es bestand kein Ge¬
räusch in der Geschwulst, und die Compression
der Carotis commmunis verminderte die Pulsationen
des Aneurysmas. Deshalb erregte die Diagnose
Zweifel und die Annahme tauchte auf, dass das
Aneurysma sich tief in den Thorax erstrecke.
Monod wählte zur Behandlung das Verfahren von
Hunt er. Nach Incision der Haut wollte er den
Truncus brachio-cephalicus unterbinden, er fand aber
denselben ausserordentlich erweitert und soweit in
den Thorax reichend, dass die Durchführung eines
Fadens zwischen Sack und Herz nicht möglich
war. Er entschied sich daher für das Verfahren
von Brasdor, unterband zuerst die Carotis com¬
munis, dann die Subclavia jenseits des Sackes, wo¬
rauf die Geschwulst abnahm und das Pulsiren in
derselben aufhörte. In Bezug auf die Diagnose
hebt Herr Berger die Wichtigkeit des Verhaltens
des Pulses hervor. Francois Franck hat nach¬
gewiesen, dass bei Aneurysmen des Truncus brachio-
cephalicus der rechte Radialpuls, in Folge von
vasomotorischen Störungen, die durch die Com¬
pression der Nerven bedingt sind, nicht nur erhalten
bleiben, sondern sogar verstärkt sein kann.

In dem Falle von Monod musste die Er¬
haltung des Radialpulses und die Verminderung der
Pulsation des Aneurysma bei Compression der Carotis

Digitized by Gooale

Nr. 5

zur Annahme drängen,! dass 'der Tumor nicht auf
die Subclavia allein beschränkt war, sondern auf
den Truncus brachio-cephalicus Übergriffen hatte.
Diese Differentialdiagnose ist aber von grosser
Wichtigkeit für die Behandlung. So hat Wharton
unter 32 Fällen von Aneurysma des Truncus brachio-
cephalicus die nach Brasdor’scher Methode behandelt
wurden, 12 Heilungen, 4 Besserungen und 16 Todes¬
fälle gefunden; ein Resultat, welches in Anbetracht
der Schwere der Erkrankung als ein günstiges an¬
zusehen ist, zumal diese Daten aus der vorantisep¬
tischen Zeit stammen. Walther hat von 14 Fällen
12 Heilungen gesehen. Hingegen hat die Methode
bei 6 Fällen von Aneurysma des Subclavia allein,
nur ein einziges günstiges Resultat ergeben. In
diesen Fällen ist demnach die Hunter’sche Methode
vorzuziehen.

Pneumomalaria der Spitzen bezeichnet Herr
de Brun (Beirut) eine Localisation der Malaria
an den Lungenspitzen, die in zwei Formen auf-
tritt: 1. Eine leichte acute congestive Form die
unter dem Einflüsse von Chinin rasch verschwindet,
ln zwei solchen crtulucirten Fällen fand sich keinerlei
Lungenveränderung. 2. Eine chronische Form, die
als Hepatisation mit Ausgang in Sklerose auftritt.
Im Sputum wurden nie Bacillen gefunden, ln keinem
Falle trat Haemoptoe oder Lungenulceration auf.
Die Prognose ist zumeist eine gute. Die Erkrankung
äussert sich durch: Erhöhung der Stimmvibration,
Dämpfung und vermehrte Resistenz, bronchiales
Inspirium, Mangel an Rasselgeräuschen. Husten fehlt
oder ist trocken, Auswurf fehlt fast immer. Dabei
immer Malaria vorhanden, Milztumor, Anämie.
Frauen nnd Kinder sind am häufigsten betroffen.

In der der Sitzung der Societö medicale
des höpiteux vom 25. Januar besprach Herr
G i r o d e die diagnostische und prognostische
Bedeutung der supraciavicularen Drüsenschwellungen
Bekanntlich werden die supraciavicularen Drüsen¬
schwellungen für die Diagnose des Carcinoms
der Unterleibsorgane und des Magens als mass¬
gebend angesehen. Dieselben haben jedoch zu¬
weilen eine andere Bedeutung, so z. B. waren
sie in einem Falle von Fern e t durch Tuberculose
bedingt, ebenso in einem zweiten Falle, den
Redner selbst beobachtet hat. Es handelte
sich uin eine 46jährige Frau, die hysterische
Störungen und subicterische Färbung der Stühle
zeigte. Der Bauch war aufgetrieben, die Leber hart,
mit unregelmässigem Rande, die Milz nicht fühlbar,
geringer Ascites. Ferner bestand in der linken
Supraclaviculargegend eine geschwellte Lymph-
drüse, die entfernr wurde. Der Zustand der Kranken
verschlimmerte sich ziemlich rasch und es trat bald
unter starkem Fieber Exitus letalis ein. (In diesem
Falle schienen die gastrischen Störungen, die
Cachexie und der Zustand der Leber auf einen
Magenkrebs hinzuweisen, und auch die Drüsen¬
schwellung schien diese Diagnose zu bestätigen.
Die Untersuchung der exstirpirten Drüse zeigte
aber zahlreiche Tuberkel mit Bacillen. Bei der
Kranken fand man eine nicht tuberculöse hyper¬
trophische Cirrhose und in der linken Lunge eine
alte Adhäsion an die Pleura und einige käsige
Stellen in der Spitze, die von frischen Granu¬
lationen umgeben war. Es bestand also bei dieser
Kranken eine Combination zweier unabhängiger
Krankheiten. Cirrhose und Tuberculose, die Drüsen¬
schwellung war durch die letztere bedingt.

Während in diesem Falle die Drüsenschwellung
ein diagnostisches Interesse hatte, besitzt sie in
einem nächsten eine diagnostische Bedeutung. Es

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

99

Nr. 5

Therapeutische Wochenschrift.

handelte sich um einen 60jährigen Mann, der seit
4 Monaten an*Appetitlosigkeit, Dyspepsie, Erbrechen
und Oedem der Kusse litt. Die Hautfarbe war
strohgelb, der Magen erweitert, hinter der Clavicula
befand sich eine geschwellte Lymphdrüse. Diese
wurde nach einer starken Hämatemesis schmerzhaft,
nahm rasch an Grösse zu und erzeugte Oedem der
linken oberen Extremität. Die Diagnose eines
Magencarcinoms war nicht zweifelhaft, zumal eine
Geschwulst im Epigastrium wahrnehmbar war; in
prognostischer Beziehung aber war die Drüsen¬
schwellung von Interesse, da sie eine Venencom-
pression und vielleicht auch Phlebitis erzeugte.

Herr Mathieu theilt einige Fälle mit,
welche die Bedeutung der Claviculardrüsenschwel-
lungen illustriren. So konnte er in einem Falle,
wo Oedem der Küsse, Purpura, mehrfache Blutun¬
gen und ein halb comatöser Zustand vorhan¬
den war, durch die vorhandenen Drüsen-
schWeitungen ein Magenepitheliom diagnosticiren,
welches auch bei der Section gefunden wurde,
hingegen verleitete die Drüsenschwellung in
zwei Fällen zu falschen Diagnosen. In dem
einem Falle handelte es sich um eine 40jährige
Frau, die seit einem Jahre mit einem Ulcus rotundum
in Behandlung war. Sie hatte wiederholt Blut¬
brechen, war sehr anämisch und hatte im Epigastrium
einen tiefen Schmerz. Da eine Supraclaviculardrüse
vorhanden war, wurde ein Magencarcinom auf Grund¬
lage eines Magengeschwüres angenommen. Die
Section ergab aber, dass es sich um ein chronisches
Geschw’ür handelte, welches den Magen perforirt
und das Pancreas ergriffen hatte. Der zweite Fall
betrifft eiuen dyspeptischen Kranken, der Wider¬
willen gegen jede Nahrung hatte, über Schmerz
im Magen klagte, abgemagert und gelb war. An¬
gesichts dieser Symptome und einer Supraclavicular¬
drüse wurde ein Magencarcinom angenommen. Kurze
Zeit darauf bekam der Kranke einen luetischen
Ausschlag und nun stellte sich auch die Natur
der erwähnten Drüse heraus, eine specifische Be-
tiandluug brachte sofortige Besserung.

Briefe aus England.

i Orig.-Corresp. der »Therap. Wochenschr.*)
London, den 27. Januar 1895.

In der am 22. Januar 1895 unter Hutchin¬
sons Vorsitz abgehaltenen Sitzung der Royal
Medical and Chirurgial Society sprach
Hr. Mayo R obson über die durch Gallensteine be¬
tagt n Darmobstructtonen Vortr. theilt dieselben
io vier Gruppen ein, u. zw. 1. Fälle, wo durch lo¬
cale Peritonitis in der Gegend der Gallenblase
Darmparalyse bedingt wird 2. Volvulus der Dünn¬
darmschlingen in Folge ausserordentlich heftiger
Gallensteinkoliken oder durch heftige Bewegungen
des Darmes, die durch den Eintritt eines Concre-
mentes ausgelöst werden. 3. Mechanische Darm-
obstruction durch einen grossen, im Dünndarm stecken¬
den Gallenstein. (Anführung von zwei Fällen, wo
nach Enterotomie und Entfernung des Steines Hei¬
lung eintrat.) 4. Darmobstruction in Folge von
Stricturen und Adhäsionen nach abgelaufener
Galleinsteinkolik oder bedingt durch die Retraction
von Gallenfisteln. Unter 80.000 Sectionsbefunden
des letztvergangenen Jahres konnten nur 4 Fälle
von Darmobstruction durch Gallensteine nachgewiesen
werden. Es gehört also ein derartiges Vorkommnis
entschieden zu den Seltenheiten. In allen diesen
Fällen handelte es sich nur um die unter 3. be*-

□ igitized by Google

schriebene Form. Herr Arbuthnot Lane führt
aus seiner eigenen Erfahrung einen Fall an, wo die
Darmobstruction durch Druck der vergrösserten
Gallenblase auf den Darm entstanden war. Herr
Bäcker bemerkt, dass es von praktischer Wich¬
tigkeit sei, über das Verhältnis von Darmobstruction
und secundärer Peritonitis Klarheit zu gewinnen.
Herr F. S. E v e entnimmt aus der Statistik von
Treves, dass von 20 nicht operirten Fällen 6 ge¬
nasen, 14 starben, von 26 operirten genasen 10
und starben 16. Eine Statistik aus jüngster Zeit
zeigt wesentlich bessere Resultate, indem von 18
Operirten 9 geheilt wurden. Herr Hutchinson
hält die bisher erzielte Heilungsziffer bei Opera¬
tionen noch nicht für gross genug, um da? Zu¬
warten in solchen Fällen als Kunstfehler betrachten
zu müssen. Er hat in seiner eigenen Erfahrung Fälle
gesehen, welche unter sehr schweren Symptomen
verliefen und doch spontan ausheilten, indem selbst
grosse Gallenconcremente ohne jede Beihilfe durch
den Darm abgingen. Es ist auch zu befürchten, dass
die Operation in den Händen minder geübter Chi¬
rurgen ein noch schlechteres Resultat ergeben
müsste. Zum Schlüsse führt Vortr. noch eine Form
von chronischer Ohstruction des Darmes durch
lange Zeit verweilende Gallensteine an, wodurch
zeitweise Anfälle von Darmverschluss hervorgerufen
werden. Auch solche Fälle können spontan durch
Abgang des Steines heilen. Herr Mayo Robson
gibt zwar die Möglichkeit einer Spontanheilung zu,
ist jedoch der Ansicht, dass einzelne nicht behan¬
delte Fälle mit letalem Ausgang gewiss durch eine
Operation gerettet werden können. Namentlich ist
in Fällen von Volvulus Spontanheilung kaum zu er¬
warten. Die ältere Statistik kann zur Beurtheilung
der gegenwärtigen und zu erwartenden Operationen
nicht herangezogen werden. Bezüglich des gleich¬
zeitigen Vorkommens von Peritonitis bemerkt Vortr.
dass er dieselbe in 4 operirten Fällen von Gallen¬
stein 2mal vorgefunden habe.

In der letzten Sitzung der Hunterian So¬
ciety hielt Herr Ch.J. Symmonds einen Vortrag
über die operative Behandlung der Perityphlitis.
Der Vortragende stützt seine Ausführung auf 23
operativ behandelte Fälle seiner eigenen Erfahrung
und theilt dieselben in zwei Hauptgruppen u. zw. :

1. Fälle, wo die Operation in der Zeit zwischen
zwei Recidiven ausgeführt wurde. 2.. Operation bei
acuter eitriger Perityphlitis. Unter den 6 Fällen der
ersten Gruppen waren drei, bei denen Kothsteine
vorhanden waren. In diesen drei Fällen w r aren 3, 6,
resp. 24 Monate seit dem ersten Kolikanfalle
verstrichen. In den drei anderen Fällen wurde die
Exstirpation des chronisch entzündeten, mit der
Umgehung adhärirenden Processus vermiformis vor¬
genommen. In solchen Fällen fragt es sich, ob
man gleich nach dem ersten Anfall operiren oder
noch bis zum Auftreten eines neuerlichen Anfalles
warten solle, ferner, ob man im Falle, dass der
Proc. vermiformis nicht aufgefunden wird, die Peri¬
tonealhöhle eröffnen dürfe, um denselben aufzu¬
suchen und zu entfernen. Weiter berichtet Vortr.
über 17 Fälle, in welchen wegen acuter Symptome
operirt wurde. Diese acuten Symptome äussern sich
in Schmerz, Diarrhoe und Schwellung, doch ist die
fühlbare Schwellung oft weit grösser, als es der
wirklich vorhandenen Eitermenge entsprechen würde.
Die Operation ist namentlich in solchen Fällen an¬
gezeigt, wo der Tumor an Grösse zunimmt und
Temperaturstei^erung auftritt. Weiter bespricht
Vort. jen^' Fälle, wo" der Abcess eine abnorme Lage
•hat and 'fünft ein «Beispiel .<n wo ein solcher

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

100

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 6

zwischen Ileum und Colon sich entwickelt hatte.
Ferner gibt es Fälle mit geblähten Abdomen und
hektischem Fieber, wo ein Tumor überhaupt nicht
fühlbar ist. In zweifelhaften Fällen ist das Bestehen
eines Hautödems in der Unterbauchgegend als
ein wichtiges Kennzeichen tiefsitzender Eiterherde
zu betrachten. Die Operation wurde in zwei Fällen
sehr rasch nach dem Auftreten der ersten stür¬
mischen Symptome vorgenommen. Sie ist namentlich
dann gefährlich, wenn der Proc. vermiformis bei'
bestehendem Abscess exstirpirt wird. Herr Smith
ist der Ansicht, dass das plötzliche Auftreten von
Erbrechen, Schmerz und Schwellung für Eiterung
spricht und als Indication zur Operation zu betrachten
ist. Herr Beevor bemerkt dazu, dass er in sechs
unter derartigen Symptomen aufgetretenen Fällen
Heilung ohne operativen Eingriff beobachten konnte.
Herr Symmonds erwidert auf eine Anfrage be¬
züglich der Opiumdarreichung, dass es um so besser
sei, je weniger Opium man anwendet. Er selbst hat
es nur in wenigen Fällen benützt (0 3 Pul. Doweri
3 mal tägl.). Bezüglich der spontanen Entleerung
des Appendixeiters ins Caecum und Abgang des¬
selben per anum bemerkt Vortr., dass er ein der¬
artiges Ereignis noch nicht beobachtet habe.

Praktische Notizen.

Ueber die Behandlung des Keuchhustens mit
kalten Senfbädern berichtet Springer (J. de
Mtd. et chir.y 10. Jan. 189») : Es handelte sich um
einen Säugling — einen Monat alt — der zunächst
wegen hartnäckigen Keuchhustens, dann wegen
hinzutretender Bronchopneumonie während des vier¬
wöchentlichen Krankheitsverlaufes im Ganzen 300
kalte Senfbäder (mindeste Temperatur 18° mit zwei
Hand voll Senfmehl) erhielt. Gleich nach dem ersten
Senfbad nahm das Kind — welches zwei Tage nicht
getrunken hatte — die Brust, eine Wirkung, die sich
auch nach den weiteren Senfbädern einstellte. Der
Fall endete mit vollständiger Genesung.

In einem Vortrage Zur Pathologie und The¬
rapie der progressiven Bulbärparalyse (Berl. kl. W.,
14. Jan. 1895) gelangt Remak (Berlin) auf Grund
eigener Beobachtungen zu dem Resultate, dass die
Betheiligung des oberen Facialisabschnittes weder
charakteristisch ist für eine asthenische Bulbär¬
paralyse ohne anatomischen Befund, noch für eine
besondere hereditäre familiale (meist infantile
Form), sondern auch ab und zu bei der progressiven,
amyotrophischen Bulbärparalyse der Erwachsenen
vorkommt. Ferner konnte Vorliegender bei zwei
Fällen in der Behandlung der Deglutitionsstörungen
bei der Bulbärparalyse durch Galvanisation einen
therapeutischen Erfolg erzielen, der in einem
Falle schon seit fünl Monaten sichtbar besteht
Es werden bei jeder Sitzung die galvanischen
Schluckreflexe mehrmals ausgelöst. (Anode 30 cnJ
stabil dicht unter dem unteren Occipitalrande, Kathode
15 cm 2 neben dem Schildknorpel beiderseits ge¬
strichen. 3 — 6 Milliampere Stromstärke). Diese Be¬
handlung ergab hinsichtlich des Schluckvermögens
einen fast unmittelbaren Erfolg. Es ist ein derartiger
Erfolg der galvanischen Behandlung auch bei
anderen anatomisch bedingten Neuropathien (z. B.
Ophthalmoplegia externa) erzielt worden. Es ist
unrecht, in solchen Fällen mit Moebius von blosser
Suggestion zu sprechen, eher wäre an die vitale
Wirkung (Remak sen.) des Stromes, an eine An¬
regung der Circufajfo« ii tfen* &rk?a«Ueft Nerven-
kernen zu denken.

Varia.

(Universitätsnachric hten.) Berlin:
Der Privatdocent für Gynäkologie, Dr. Leopold
Landau, ist zum a. o. Professor ernannt worden.
— Giessen: Dr. G e o r g Sticker hat sich
als Privatdocent für innere Mediän habilitirt. —
Strassburg: Dr. D. G e r h a r d t hat sich als
Privatdocent für innere Medicin habilitirt.

vDie Cholera-Schutzimpfungen in
Indien.) Auf dem indischen medicinischen Con-
gresse berichtete jüngst Dr. H a f k i n über seine in
Indien vorgenommenen Versuche. Die von ihm aus¬
gearbeitete Methode beruht auf der Züchtung der
Choleravibrionen in der Peritonealhöhle von Meer¬
schweinchen. Er stellt zwei Sorten von Cholera¬
vibrionen verschiedener Intensität dar, die im Stande
sind, Thiere in sicherer Weise gegen alle Formen
von tödtlicher Cholera zu schützen. Die Unschäd¬
lichkeit der Impfungen hat Dr. Hafkin an sich
selbst und an anderen Personen festgestellt. Die
grösste Schwierigkeit bestand darin, die Bevölkerung
dafür zu gewinnen, die Versuche in grösserem Mass-
stabe zu gestatten. In Ober-Indien wurden 22.603
Personen geimpft, in Bengal, Behar und Assam 9563,
zusammen also 32.166 Personen. Bei */» dieser Per¬
sonen wurden 5 — 60 Tage nach der ersten Impfung
mit dem zweiten Impfstoff geimpft. Erst im März 1894
gelang es, die Schutzimpfungen zur Zeit einer
herrschenden Choleraepidemie anzuwenden. Im
Ganzen wurden in Calcutta 347S Personen geimpft,
und zwar zumeist in Häusern, in welchen der Aus¬
bruch der Cholera zu erwarten war. In 13 Häusern
mit 181 Einw ohnern brach die Cholera 2 180 Tage

nach der Impfung aus. Von 85 geimpften Personen
erkrankte 1 und starb, von 96 nicht geimpften er¬
krankten 15 == 15 63 Procent und 11 = 11 63 Pro-
cent' starben.

Im August 1894 trat eine Epidemie unter den
872 Soldaten in Cawpore auf, von denen 75 vor
13 Monaten geimpft worden sind. Von diesen Sol¬
daten erkrankten 19 und starben 13, sämmtlich nicht
geimpft. Das Gesammtresultat der Schutzimpfungen
von Hafk in ergeht aus folgender Tabelle:

Zahl |*H Proc.
|kungen|

1 f

Todes¬

fälle

Proc.

Nicht geimpft

Geimpft....

l i

i

1735 1 174 i 10 63

500 ! 21 ; 4-20

1

113

19

1

651

380

Summa . .

j

2235 | 195 i —

1 i

.«

Diese Ziffern beweisen nicht nur die Unschäd¬
lichkeit, sondern auch die günstige Wirkung der
Hafkin schen Schutzimpfungen.

(Die Zahl der Studirenden der
Medicin in Deutschland.) Im letzten Winter¬
semester haben sich an den 20 Facultätcn Deutsch
lands 7796 Hörer der Medicin inscribirt. Im vor¬
letzten Wintersemester betrug diese Zahl 7714. im
letzten Soinnu*rsemester 8012. Von den genannten
7766 sind 4510 Deutsche und 3286 Ausländer. Die
bestbesuchte Facultät ist die Berliner mit 1220 Hörern,
ihr am nächsten steht München mit 1125, dann
kommen: Würzburg mit 754, Leipzig mit 727, weiter
,'rückwärts Freiburg mit 383, Greifswald mit 381 und
| • in fetzter Reihe Rostock mit 110 und Giessen mit 109.

Verantwortlicher 4<edac

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örtlicher ■Redacbeur»: Orr .Aja* KabaiW.

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Wien, IX., Universitätsstr. 10.

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Die

Therapeutische Wochenschrift

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Ä 5 Rub., f alle Staaten d Welt- !
5 postvereines 12 Frcs. jährlich,
ffl Inserate 20 kr. die einmal ge-
spaltene Nonpareille-Zeile
Einzelnummern 15 kr.

II. Jahrgang.

Sonntag, den IO. Februar 1895.

Nr. «.

Inhalt:

Originalien. Zur Nachbehandlung Staaroperirter nach eingetretener lnfection. Von Prof. Dr. Bol.
Wicherkiewicz. — Drei Monate Serunitherapie und Intubation. Von Lehreton und Magdelaine in Paris. —
Bücher-Anzeigen. Die Behandlung der Gonorrhoe auch neuen Grundsätzen. Von Dr. Josef Rosenherg in
Berlin. — Neue Arzneimittel. — Referate. WENDRINKR: lieber die hydropathische Behandlung einiger
pathologischen Magenaffectionen. P. MICHALKIN : Zur Behandlung der Ischias mit Nitroglycerin. HAUG:
Einfaches Verfahren zur mechanischen Behandlung eines Theiles der chronischen, nicht eitrigen Mittelohr-
atfectionen (Massage des Tro mmelfelles und seiner Adnexa) GANG IOFNKR : Zur Behandlung der Diphtherie
mit Heilserum. GUIARD : Comment il faut traiter la blennorragie aigue chez l’homme. — Krankenpflege.
Die Anwendung des Alkohols hei der Zuckerharnruhr. — Beiträge zur Beurt heilung des Cacaos bei der
Ernährung des Menschen. — Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften. K. k. Gesellschaft der Aerzte in
Wien. Sitzung vom 1. Februar 1895. Sitzung vom 8. Februar 1895. Verein fil »• innere Med i ein zu Berlin.
Sitzung vom 5. Februar 1895. — Berliner medicinische Gesellschaft. Sitzung vom 30. Januar 1895. —
Briete aus Frankreich. — Briefe aus England. — Praktische Notizen. — Varia. — Inserate.

Originalien.

Zur Nachbehandlung Staar¬
operirter nach eingetretener
lnfection.*)

Von Prof. Dr. Bol. Wicherkiewicz.

Seit wir bei Staaroperationen genau die
Forschriften der Antiseptik befolgen und
die Conseqtienzen der weittragenden Ent¬
deckungen Liste r’s, P a s t e u r’s und
Kochs uns zu Nutzen machen, gehören
ectogene Infectionen des Auges zu den grossen
Seltenheiten, so dass wir weniger um einen
'risch Operirten besorgt zu sein brauchen.
Ja, die Nachbehandlung hat sich doch ganz
wesentlich gegen die in der vorantisep-
hschen Zeit geübte geändert.

Wenn wir sicher sind, keine Fehler
S e gen die Antiseptik begangen zu haben,
und der Operirte hat keinerlei Beschwerden
Km Auge, dann dürfen wir ruhig zwei bis
drei Tage dem Operirten seinen ersten Ver¬
such einem in der ophthalmologischen Section
der 66. Versammlung deutscher Naturforscher und
Aerzte in Wien gehaltenen Vortrage.

Di-gitized by Google

band unverändert lassen, wenn nicht be¬
sondere Umstände die häufigere Anwendung
von Mydriaticis oder Myoticis erfordern.
Aber was die Hauptsache ist, die Operations¬
erfolge sind doch ganz andere gegen
früher.

Während noch vor 40, ja 30 Jahren
der Procentsatz der Eiterungen nach Ex¬
tractionen 10—15 Procent betrug, ist er
jetzt bei guten Operateuren unter 1 Procent
gesunken. Da, wo es aber zu Eiterungen
komm*, ist entweder gegen die Aseptik von
ärztlicher Seite gefehlt worden, oder aber
es hat das Verhalten des Operirten zu
der unerwünschten Wendung Veranlassung
gegeben.

Nichtsdestoweniger bleiben auch die
wenigen Fälle von Eiterungen für den
Operateur immerhin Schreckensbilder, und
wird er bemüht sein müssen, nicht nur
durch weitere Hebung antiseptischer Mass-
regeln und genaue Ueberwachung seiner
Operirten dem gestellten Ideale näher zu
kommen, sondern da, wo trotzdem einmal
lnfection sich eingestellt hat, Alles aufzu-

Üriginal from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

102

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. f?

bieten, um das operirte Auge zu retten
oder doch einer Panophthalmie vorzu¬
beugen.

Während man sich früher, sobald eine
eitrige Keratitis oder Iritis mit Hypopyon con-
statirt wurde, darauf beschränkte, je nach
persönlicher Neigung, entweder warme Um¬
schläge oder eine Eisblase aufs Auge Tag
und Nacht zu appliciren, Blutegel anzu¬
setzen, Mydriatica u. dgl. mehreres an¬
zuwenden, und doch immer nur, um »nichts
versäumt zu haben«, aber vielleicht ohne
Hoffnung auf Erhaltung des Auges, geht man
heute rationeller Weise auf den Grund des
Uebels und sucht die Infectionskeime, die
Mikroben, welche an der Entzündung Schuld
sind, zu bekämpfen.

Vor Allem müssen wir uns die Auf¬
gabe stellen, den Infectionsstoff möglichst
schnell zu beseitigen, ihn unschädlich zu
machen, und zweitens, die Entzündung in
den richtigen Schranken zu halten, wobei
nicht ausser Acht gelassen werden darf,
dass letztere nach L e b e r, M e t sc h n i k o £ f
und Anderen nur eine Reactionsarbeit der
Gewebe ist, welche danach trachten, die
Mikroben und ihre Producte los zu werden.

In welcher Weise erfüllen
wir am besten die erste Auf¬
gabe?

Handelt es sich um eine Infection der
Wundränder allein, dann wird man mit
Vortheil den Galvanocanter, starke Argentum
nitr.-Lösungen oder den Höllensteinstift
selbst ad locum affectum anwenden, Instil¬
lationen (stündlich) von Sublimat l%o, an¬
ordnen, vielleicht auch Sublimatsalbe in den
Conjunctivalsack bringen; subconjunctivale
Sublimateinspritzungen sind von Nutzen. —
Hat aber die Infection tiefere Theile er¬
griffen, sehen wir das Kammerwasser ge¬
trübt, die quellenden Corticalreste schmutzig
verfärbt, die Iris gleichsam von einer grau¬
gelben Exsudatmasse bedeckt, oder tritt gar
ein Hypopyon auf, dann ist das einzige
rationelle Mittel, um das Auge vor dem
Ruin zu retten — und dies möchte ich gerade
zum Gegenstände meiner heutigen Mitthei¬
lung machen — eine möglichst schnelle Spren¬
gung der Wunde, resp. ein Einschnitt der
Hornhaut mit dem Lanzenmesser — wenn
es sich nämlich um Eiterungen nach Dis-
cision handelt — und nachträglich ziem¬
lich gründliche Ausspülung der Augen¬
kammern mit physiologischer warmer Salz¬
lösung.

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Man wird nach dieser Ausspülung so¬
fort bemerken, dass die Pupille sich klärt,
die Iris mehr oder weniger ihr normales
Aussehen erhält, und nicht nur die objec-
tiven, sondern auch die subjectiven Er¬
scheinungen abnehmen.

Zur Ausspülung benütze ich meine zur
Entfernung von Staarresten empfohlene
Undine, unter Umständen mit einem etwas
schmäleren Ansatzstücke, damit dieses eine
selbst kleinere Operationsöffnung nicht ob-
turire, sondern dem zurückfliessenden Wasser
freie Passage gewähre.

Der Flüssigkeit ein differentes antisep¬
tisches Mittel zuzusetzen, habe ich Anstand
genommen, weil ja bekanntlich die Desce-
met’sche Membran für solche Mittel sehr
empfindlich ist und mit Trübung der Horn¬
haut antwortet. Damit aber die nun doch
zurückgebliebenen Mikroben einem fort¬
währenden antiseptischen Einflüsse aus¬
gesetzt werden, muss man, wie vorher an¬
gedeutet, antiseptische Mittel epi- und sub-
conjunctival zur Anwendung bringen. Zeigt es
sich am nächsten Tage, dass die Wirkung
der Ausspülung zurückgegangen, bemerkt
inan nämlich eine neue graue Trübung der
quellenden Corticalreste oder ein neues
Hypopyon, dann wiederholt man die Aus¬
spülung noch einmal, eventuell auch noch
mehrere Male.

Dass zu dieser, möglichst schonend
auszuführenden Procedur ein ruhiges Ver¬
halten des Patienten ein unbedingtes Erfor¬
dernis ist, brauche ich wohl nicht erst her¬
vorzuheben. Bei Erwachsenen wird man mit
Cocain auskommen, bei Kindern ist eine
Narkose kaum zu umgehen. Meistens reicht
das Bromaethyl aus.

War bei der Staaroperation der Glas¬
körper verletzt, und bei einer Discision von
Membranstaaren oder von Nachstaaren ist
dies die Regel, dann ist wohl die Aussicht
auf Erfolg viel geringer; im Uebrigen wird
man gut thun, dennoch vorsichtig die Aus¬
spülung vorzunehmen, um, so gut es geht,
die Mikroben und ihre Producte aus dem
Auge zu entfernen. Die Gefahr eines Glas¬
körpervorfalls ist gering, weil die im vor¬
deren Abschnitte des Auges vorhandenen
Entzündungsproducte den Glaskörper gleich¬
sam zurückhalten. In Fällen, wo die Ex¬
sudationsmasse auch die Hinterfläche der
Hornhaut bedeckt, dürfen wir antiseptische
Lösungen, namentlich sehr schwache Su¬
blimatlösungen 1 : 20.000 als Spülflüssig¬
keit verwenden.

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Therapeutische Wochenschrift.

103

Nr. 6

Sind dagegen überhaupt keine Aus¬
sichten auf Erhaltung oder spätere Wieder¬
herstellung der Sehkraft mehr vorhanden,
dann kann man, statt subconjunctival, das
Sublimat erfolgreicher in den Glaskörper
direct einspritzen, und zwar 1 — 2 Tropfen
einer l°/ 00 Lösung, zumal, wenn wir den
Augapfel zu einer neuen Ausspülung nicht
eröffnen wollen. Die Einspritzung machen
wir in der Weise, dass nach Cocaiüisirung
etwa 1 cm weit hinter dem Hornhautrande
zwischen dem r. ext. und inf. eine scharfe
Pravaz’sche Nadel eingestochen und bis gegen
den Hauptinfectionsherd vorgestossen wird
und dann vorsichtig 1—2 Tropfen der
Flüssigkeit hineingespritzt werden. — Dass
dieselben Gesichtspunkte für uns leitend
sind bei frischen traumatischen inficirten
Staaren, ist selbstredend.

Während wir sonst bei traumatischen
Staaren, namentlich bei jugendlichen Indi¬
viduen, mit der Extraction zurückhaltend
sein sollten, werden wir, wenn Infection
lestgestellt, sofort die Extraction mit nach¬
folgender Ausspülung vornehmen und letztere
nach Bedarf auch wiederholen.

Was nun die zweite A u f g a b e, die
Bekämpfung der Entzündung anbelangt, so
kann ich mich wohl kurz fassen:

Mydriatica werden nach allgemeinen
Kegeln angewandt und abwechselnd gegen
Myotica, um den Tonus der Iris zu unter¬
stützen, vertauscht. Auch Blutegel werden,
*enn die Entzündung zu stürmisch auftritt,
wohl hier und dort am Platze sein, nament¬
lich, w enn starke Ciliarschraerzen vorhanden
sind. Im Ganzen richtet man aber damit
bei Eiterungen wenig aus.

Mit wenigen Worten möchte ich da¬
gegen noch die Frage der Umschläge,
welche sehr oft kritiklos verordnet werden,
berühren. Während die Einen nur in der Wärme
ein wirksames Mittel sehen, glaubten Andere,
durch intensive Kälte mehr erreichen zu
können. Ich selbst habe vor 16 Jahren fast
ausschliesslich continuirliche Kälte prophy-
lactisch nach jeder normal oder nicht glatt
verlaufenden Extraction und in den ersten
Tagen bei eingetretener Entzündung ge¬
braucht und meine Gründe dafür sowie meine
Erfahrungen in den »Kl. Mtbl.« (1880, p. 4
u. ffl.) niedergelegt. (Als ich Ende 1880
Jacobson in Königsberg besuchte, sah ich
dass in seiner Klinik von den Eisumschlägen
in Folge meiner neuen Anregung eine recht er¬
giebige Anwendung, und zwar wie Jacobson
berichtete, mit gutem Erfolge gemacht wurde.)

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Sowohl Kälte wie Wärme haben ihre
Berechtigung, nur muss genau individualisirt
und die Wirkung controlirt werden.

Während die Kälte die Entwicklung
der Mikroben in dem Gewebe zurückhält
und auf ihre chemischen Producte einen
hemmenden Einfluss ausübt (Pictet), wodurch
wir zugleich an Zeit gewinnen, um anti¬
septische Mittel zur Wirkung gelangen lassen
zu können, befördert die Wärme die
locale Blutströmmung, unterstützt den Stoff¬
umsatz, die Diapedese und Phagocytose;
die Mikrobenproducte werden eliminirt. So¬
mit unterstützt die Wärme recht gut das
Gewebe im Kampfe gegen die fremden
Einwanderer.

Sowohl die Anwendung der Kälte als
auch die der Wärme geht auf eins hinaus,
nämlich auf die Bekämpfung der Mikroben —
die erstere erstrebt dies durch'Herab-
setzung der Vitalität der Mi¬
kroben, die letztere durch
Hebung derWiderstandsfähig-
keit der Gewebe.

Man wird nach meiner Erfahrung gut
thun, zuerst die Kälte in Form von Leitern
anzuwenden; ist diese aber dem Kranken
unangenehm oder finden wir innerhalb der
ersten 24 Stunden kein Aufhalten des Pro-
cesses, dann gehen wir zur Wärme über
und zwar am besten in Form eines Occlusiv-
verbandes unter Bedeckung des Auges mit
Gummipapier. Zur Tränkung der Watte wird
Sublimat l°/ 00 gebraucht, der Occlusiv-
verband wird alle paar Stunden erneuert.

Alle übrigen Indicationen zur Be¬
kämpfung der Entzündnng richten sich nach
allgemeinen Regeln, können aber füglich
hier übergangen werden.

Ich will nun zwei bezügliche Fälle kurz
skizziren:

1. H. W i 1 h e 1 m, 11 Jahre alt, aus P., ein sehr
nervöser und schlecht genährter Knabe. Schon im
zweiten Lebensjahre haben die Eltern, welche mit¬
einander nicht verwandt sind, und welche noch sieben
gesunde Kinder haben, weisse Häute in der Pupille
bemerkt. Im dritten Lebensjahre soll der Junge eine
nervöse Krankheit durchgemacht haben.

Die objective Untersuchung, welche ich am
8. Februar v. J. vorgenommen habe, ergab an beiden
Augen Membranstaar. Es wurden in 8-9' Entfernung
Finger erkannt. Links besser, da die Pupillarmerabrane,
welche die ganze Pupille einnahm, ungleich dick
erschien und im Allgemeinen weniger consistent
war. Deshalb wurde auch dieses Auge zunächst
einem operativen Eingriffe, und zwar der Extraction,
unterworfen. Die Operation habe ich am 10. Fe
bruar d. J. unter stricter Beobachtung aseptischer
Cautelen vorgenommen. Ein etwa 4 5 mm breiter

linearer Schnitt zwischen dem oberen Hornhautrande
und der Mitte. Darauf wird mit einer Irispincette die

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104

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 6

Pupillarmembran gefasst und herausgeholt. Es bleibt
nur im inneren Quadranten der Pupille eine kleidfe
Partie weisser Cortex, diese wurde jedoch nicht
entfernt, da der Knabe sich zu unruhig benahm. Im
Uebrigen erschien die Pupille klar und rund —
Binoculus.

Der im hohen Grade unruhige, schon bei der
Operation sich ungestüm benehmende Knabe soll
sich bald nach der Operation am Verbände viel zu
schaffen gemacht und wiederholt mit den schmutzigen
Fingern das operirte Auge von dem Verbände zu
befreien versucht haben.

Das Auge wurde noch an demselben Tage
einer Inspection unterworfen, doch fiel nichts Ab¬
normales auf. Am nächsten Tage, als der Verband
abgenommen werden sollte, bemerkte ich, dass auf
der operirten Seite schmutzige Watte unter den
Verband gesteckt worden war. Die ganze Augapfel¬
bindehaut war stark injicirt, die Wundränder er¬
schienen ganz wenig, das Kammerwasser dagegen
ziemlich stark getrübt, und vor allen Dingen sah
man in der Pupille selbst gequollene, schmutzig graju
verfärbte Corticalreste, namentlich auf der Nasen¬
seite. Es wurde eine subcutane Sublimatinjection
gemacht und Atropin eingeträufelt.

Als jedoch des Abends die genannten Erschei¬
nungen am Auge zugenommen hatten und die Binde¬
haut chemotisch erschien, w urde sofort zur Ausspüluqg
der Vorderkammer geschritten. Nach Cocain¬
anwendung wurde die Wunde (bei elektrischer Be¬
leuchtung) mit dem Lanzenmesser geöffnet und
trübes Kammerwasser herausgelassen. Eine eiterige
Exsudatmembran konnte aus der Wunde mit einer
Pincette herausgezogen werden. Darauf habe ich
die Vorderkammer mit physiologischer Salzlösung
ausgespült. Es blieben aber noch einzelne gelbe
Fasern in der Pupille zurück und Hessen sich nicht
herausspülen. Die Iris erschien wie mit einem
Schlage in ihrem natürlichen Aussehen. Atropin,
Sublimatsalbe. Nasser Occlusivverband.

Am 12. Februar Früh keine Schmerzen. Che¬
mosis jedoch etwas stärker und in der Pupille neues
Exsudat, leichtes Hypopyon. Die Operation wurde
wiederholt, wobei aus der Pupille reichliche Pupillar-
schwarten, die mit der Iris ziemlich fest verbunden
waren, entfernt werden konnten. Die Ausspülung
dauerte etwas länger, darauf wurde die Wunde mit
Jodoformpulver eingestäubt, Atropin eingeträufelt,
nasser Verband, darüber ein kalter Leiter.

Abends: Chemosis abgenommen, Pupillartrübung
geringer.

Am 13. Februar, Früh: Keine Schmerzen;
Chemosis verschwunden, Hornhaut klar, Kammer¬
wasser klar, Pupille verdeckt durch eine Pupillar
schwarte. Es wurde das Auge offen gelassen, Sublimat
1 : 10000 stündlich eingeträufelt.

Abends: Die Pupillarmembran wird dichter und
überzieht zum Theil die angrenzende Regenbogen?
haut namentlich nach oben aussen.

S = gute quantitative Lichtemptindung.

Am 14. Februar, Früh: Die Augapfelbindehaut
etwas geschwollen, das Kammerwasser wieder
stärker getrübt. Mittags wird die Wunde mit einem
Stilet geöffnet und mit der Pincette Theile der
Pupillarschwarten entfernt, die Kammer ausgespült.

Die Erscheinungen nahmen nunmehr ziemlich
schnell ab, namentlich hatte sich die Pupillar- und
Regenbogenhautmembran, welche bis in die Peri¬
pherie reichte, zurückgebildet; die Behandluug bestand
nunmehrin Subconjunctivaleinspritzungen, Atropin uud
einem feuchten Borumschlag.

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Unter dieser Behandlung hatte die Entzündung
allmälig abgenommen und endete mit einem
Pupillarverschluss, welcher, da die quantitative
Lichtempfindung eine normale geblieben, wohl die
Hoffnung zulässt, dass durch eine nachträgliche
Operation die Sehschärfe wird wiederhergestellt
werden können.*)

Zunächst wurde aber das’rechte Auge einer Ope¬
ration und zwar mit günstigem Erfolge unterworfen.

2. B e n n o B., Jahre alt, aus T. ist an beiden
Augen mit Zonularstaar behaftet. Das rechte Ange
wurde in Berlin operirt. Der Erfolg war aber ein
geringer, da eine ziemlich dicke Membran die
Pupille bedeckt.

S = > V.o Hp 12.

Am linken Auge hat der Schichtstaar eine
mässige Breite und ist mit zahlreichen Reiterchen
versehen. Ausserdem befindet sich aussen eine
Sectorentrübung, die vom Rande des Schichtstaares
bis zum Aequator reicht. Nach Atropinerweiterung
sieht man nur undeutlich den Augenhintergrund
zwischen dem Pupillarrande und dem Sichtstaar-
rande. Noch sei bemerkt, was ich erst später in
Erfahrung gebracht, dass der Knabe vor 14 Tagen
Masern durchgemacht hatte. — Es wurde am
linken Auge am 13. Juni 1893 die präparatorische
Discision, und zwar kreuzförmig ausgeführt, wobei
das Kammerwasser zum Theil abfloss. Der Knabe
benahm sich sehr unruhig bei der Operation, und
bei der Abendvisite fand ich die Binde verschoben,
das Auge konnte nicht besichtigt werden, weil der
Knabe das Auge zu Öffnen nicht verstand und
meinen Versuchen, dies zu thun, energisch Wider¬
stand leistete.

Am nächsten Tage früh Morgens erfolgte Er¬
brechen, welches von der Mutter einer Indigestion
zugeschrieben wurde. Ueber Augenschmerzen klagte
der Knabe nicht, doch fand ich die Augapfelbinde¬
haut injicirt, Pupille eng, sonst aber bei der er¬
schwerten Inspection nichts Auffallendes. Der Binde¬
hautsack wurde ausgespült, Atropin instillirt,

Abends machte sich die Ozaena stark bemerk¬
bar; nicht ohne Mühe gelang es mir mit Hilfe
des Elevators genau das Auge zu besichtigen und
festzustellen, dass die quellende Corticalis eitrige
Beimischung hatte. Auch war ein leichtes Hypopyon
vorhanden. Verordnung: Nasendouche, halbstündlich
Sublimat, Atropin.

Am 15. Juni angeblich keine Schmerzen,
Bindehautinjection stärker, Linsenmassen stärker mit
Eiter gemengt, in der Vorderkammer ziemlich
starkes Hypopyon. Es wurden Chlorwasserurascbläge
gemacht, Atropin und Sublimat eingeträufelt.

Da die Erscheinungen gegen Abend Zunahmen,
so schritt ich unter Bromethyl zur Operation:

Schnitt unten, in der Nähe des Hornhaut¬
randes, Vorfall der Iris, es tritt zu gleicher Zeit der
eitrig infiltrirte Kern und hinterher eine gelbe
Masse heraus. Die vorgefallene Iris, die sich nicht
reponiren Hess, wurde abgetragen und danach die
Vorderkammer ausgespült: Atropinwasser, Sublimat¬
verband, alle paar Stunden erneuert.

Ich will auf weitere Einzelnheiten der Kran¬
kengeschichte nicht eingehen und resumire nur,
dass von nun an die krankhaften Erscheinungen
ohne weitere Störung zurückgingen, aber wie zu
erwarten war, zum Pupillarverschluss führten.

Am 30. Juni klagte der Kranke über Augen¬
schmerzen, es stellte sich wieder Erbrechen ein,
man bemerkt eine stärkere ^Bindehautinjection mit
auffallender Ciliarinjection; die Regenhogenhaut
war stark vorgebuchtet, in der Peripherie lag sie

Original fram

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 6

Therapeutische Wochenschrift

sogar der Hornhaut an, die stark verengte Pupille
erschien verdeckt durch eine gelbe Pupillar¬
membran. T -+- 2.

S. = quantitative Lichtempfindung bei un¬
sicherer Projection.

Wegen des Secundärglaucoms wurde am sel¬
ben Tage unter Bromaethyl eine Iridektomie nach
unten ausgeführt. Es entstand eine mässige Hämor-
rhagie, welche jedoch einen Theil der künstlichen
Pupille freilässt: Atropin, Binoculus.

Abends keine Schmerzen, Pupille verdeckt,
durch ein Blutgerinnsel Tn. Vorderkammer tief.

Unter weitererAtropinanwendung, und subcutanen
Pilokarpininjectionen (dreimal) gingen die entzünd¬
lichen Erscheinungen zurück, die Pupillarmembran
nahm mit jedem Tage an Umfang und Dicke ab, die
natürliche Zeichnung der Regenbogenhaut trat immer
deutlicher hervor. Tn. S: Finger unmittelbar.

Am 29. Juli wurde der Kranke mit Verhaltungs-
massregeln entlassen.

Am 17. Mai 1894 konnte ich Folgendes fest¬
stellen : Augapfel reizlos, Hornhaut klar, am un¬
teren Rande markirt sich die Operationsnarbe, nach
welcher hin die Pupille, welche von einer ziemlich
dichten Membran verdeckt ist, verzogen erscheint.
Vorderkammer tief.

S = quantitative Lichtempfindung. Projec¬
tion gut.

Es wurde am 19. Mai von mir die Iridotomie
in der Weise ausgeführt, dass ich durch die alte
Operationsnarbe mit einem schmalen Lanzenmesser
in die Vorderkammer eindrang und 2 tnm höher die
Pupillarmembran durchstach, mit der Weicker’schen
Scheere wurde dann in üblicher Weise nach oben
in verticaler Richtung zum ersten Operationsschnitt
ein ziemlich langer Schnitt ausgeführt, wonach eine
ganz klare, regelmässige, schlüssellochähnliche
Oeflfnung entstand.

Die Heilung ging ohne Störung von statten,
und konnte der Knabe am 27. Mai entlassen
werden.

Am 16. August habe ich mich von dem un¬
verändertem Bestehen der gemachten Pupille über
zeugt. Eine vorgenommene Sehprüfung ergab
•/so Hp. 10 Sn. 0,8 c + 15.

Die Sehschärfe würde wahrscheinlich eine
stärkere sein, doch ist sie beschränkt, theils durch
einen unregelmässigen Hornhautastigmatismus, theils
durch eine die Katarakta complicirende congenitale
.Sehnervenatrophie. —

Die beiden soeben angeführten Fälle,
denen ich noch mehrere andere anreihen
könnte, zeigen wohl zur Genüge, dass durch
frühzeitiges, energisches hingreifen gegen
die Eiterung in der von mir empfohlenen
Weise ein sonst für verloren geltendes
Auge noch erhalteu wird, und dass durch
eine spätere Operation auch die Sehkraft
wieder hergestellt werden kann.

Ich will zugeben, dass man nur auf
Grund recht umfassenden Materials über den
Vorzug der Behandlungsweise einen Rück¬
schluss machen dürfte. Aber der persönliche
Eindruck über die Superiorität meines Ver¬
fahrens gegenüber einem sonst üblichen war
ein so überzeugender, dass ich mich nicht
enthalten konnte, diese meine Erfahrung dem i

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Kreise der Fachgenossen zur eventuellen
Nachahmung zu erschliessen.

Ich bemerke noch, dass die Resultate,
die ich mit dieser Behandlung bei inficirten
traumatischen Staaren erreicht habe, recht
ermunternd sind, dass sie sich aber zu einer
statistischen Bearbeitung wegen der allzu -
grossen Verschiedenheit der sie begleitenden
Umstände nicht eignen.

Drei Monate Serumtherapie
und Intubation.

Von Lebretoü und Magdelaiue io Paris.')

I.

Die Beobachtungen, über die wir im
Nachfolgenden berichten, beziehen sich auf
einen Zeitraum von circa 3 Monaten (vom
i. October bis zum 25. December 1894).
Der Diphtherie-Pavillon des Höpita.1 des
E n fa n ts - M al a de s, der uns zur Ver¬
fügung stand, enthielt 2 Säle und 2 kleine
Jsolirzimmerchen mit je 2 Betten. In diese
letzteren wurden nur die Fälle von post-
scarlatinöser Diphtherie und die mit Keuch¬
husten complicirten untergebracht. Von
einer regelrechten Isolirung der verdächtigen
Fälle oder der mit Bronchopneumonie com¬
plicirten konnte daher keine Rede sein.
Unter diesen Verhältnissen, und da die in
den Pavillon geschickten Kinder noch vor
Stellung einer sicheren Diagnose in einem
inficirten Raum sich befanden, haben wir
folgendes Verhalten während der ganzen
Zeit beobachtet. Jedes in den Pavillon ein-
gebrachte Kind bekam sofort bei seinem
Eintritt, je nach seinem Zustande und nach der
Wahrscheinlichkeit der Diagnose Diphtherie,
eine Seruminjection von 10—20 cm 3 , die
entweder von einem von uns oder von
einem der beiden Herren aus dem Pasteur¬
schen Institut, Martin und Chaillou,
vorgenommen wurde. Die Injection wurde
also vor der bakteriologischen Diagnose ge¬
macht. Wenn nun das sofort geimpfte
Röhrchen am nächsten Tage eine Lö ffl e r-
sche Cultur ergab, so wurde damit der Be¬
ginn der Behandlung angegeben, im ent¬
gegengesetzten Falle war die Injection eine
rein präservative und ermöglichte den so
vaccinirten Kindern den Aufenthalt auf der
Abtheilung während der zu ihrer Heilung
nothwendigen Zeit. Auf diese Weise hatten
wir keinen einzigen Fall von in-

*) Vortrag gehalten in der Sitzung vom I.
Februar der Sociöt£ m^dicale des höpitaux zu Paris,

Original frcm

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106

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 6

terner Ansteckung mit Diph¬
therie u beklagen.

Diez zur Behandlung der Diphtherie
angewandten Serumdosen waren aus zwei
Gründen sehrverschieden. Zunächst schwank¬
ten dieselben je nach der Schwere und
dem Verlaufe der Erkrankung. Zweitens
aber schien es uns, dass die Energie des
Heilserums in der letzten Zeit zugenommen
hat, so dass die im December nothwendigen
Serumdosen niedriger waren, als die im
October angewandten. So betrug die üb¬
liche Dosis anfangs 40—60 cm 3 , während
im December nur ganz ausnahmsweise über
30 cm 8 nothwendig waren. Ausser der Serum¬
behandlung wurde keinerlei locale
Therapie gebraucht, so dass die er¬
zielten Resultate nur der ersteren ganz al¬
lein zugeschrieben werden müssen. Nur
zweimal im Laufe der Erkrankung nahmen
wir Ausspülungen des Rachens mit einer
sehr verdünnten Lösung von Labarraque-
scher Flüssigkeit vor, einzig zu dem Zwecke,
um die in Ablösung begriffenen Membranen
abzuspülen. Selbstverständlich haben wir
die allgemeine tonisirende Behandlung, so¬
wie die Behandlung der Complicationen nicht
ausser Acht gelassen.

In der geschilderten Weise haben wir
in genanntem Zeitraum 330 Kinder be¬
handelt, von denen 258 an sicher dia-
gnosticirter Diphtherie gelitten hatten. Von
diesen 258 Kindern sind Bl gestorben, was
einer Mortalität von 12 Procent gleichkommt.
Wenn wir von diesen 31 Todesfällen 8 in
Abrechnung bringen, bei welchen der Tod
vor Ablauf von 24 Stunden nach der Aut-
nahme der Kinder erfolgte, demnach eine
Einwirkung des Serums kaum noch mög¬
lich war, so bleiben 250 Fälle mit 23 Todes¬
fällen, ergo eine Mortalität von 10 8 Pro¬
cent. Die Tracheotomie musste 24m^l aus¬
geführt werden, wovon 9 Todesfälle, also
eine Sterblichkeit von 37 5 Procent. Schliess¬
lich haben wir 60mal, worunter 51 bei diph¬
theriekranken Kindern, die Intubation vor¬
genommen, worüber noch später ausführlich
gesprochen werden soll.

Die soeben angeführten Sterblichkeits¬
ziffern gehören sicherlich zu den niedrigsten,
die bis nun überhaupt erzielt worden sind.
Dabei muss bemerkt werden, dass unsere
Beobachtungen in den Herbst- und Winter¬
monaten gemacht worden sind, und dass
unter unseren Fällen viele, sowohl klinisch,
als auch bakteriologisch als sehr schwere
anzusehen waren, da von den 258, 147

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Bakterienassociationen aufwiesen und 19
(von den 31) Todesfälle lieferten.

Die von uns beobachteten Neben¬
wirkungen der Serumbehandlung decken
sich so ziemlich mit denen anderer Be¬
obachter. Locale Erscheinungen haben wir
unter den 1200 vorgenommenen Injectionen
nicht beobachtet, kaum ab und zu etwas
Köthe ; nur eine einzige am 24. December
ausgeführte Injection verursachte Eiterung,
welche entweder auf eine ungenügende
Asepsis der Instrumente, oder der Haut,
oder auf eine Veränderung des eingespritz¬
ten Serums zu beziehen ist.

Die Hauteruptionen waren be¬
züglich ihrer Natur und der Zeit ihres Auf¬
tretens ebenso, wie die zur ihrer Erzeu¬
gung nothwendige Serummenge, sehr ver¬
schieden. Zeitweilig traten sie sehr zahl¬
reich auf, verschwanden dann für etwa 14
Tage und kehrten dann in grösserer Anzahl
wieder. Sie schienen demnach mit dem
eingespritzten Serum in Zusammenhang zu
stehen. Dafür spricht die Differenz in der
Häufigkeit, je nachdem dieses oder jenes
Serum eingespritzt wurde, und hauptsächlich
das Auftreten der Hautausschläge auch bei
nicht diphtheritischen Kindern, die nur eine
einzige Injection bekommen haben (4 Fälle).
Im Ganzen haben wir die Hautausschläge
in 70 Fällen beobachtet. Sie traten ge¬
wöhnlich etwa am 8 bis 11. Tage, selten früher
oder später auf und waren gewöhnlich von
einer Temperatursteigerung begleitet, die
aber meist gering war. Nur in etwa 10
Fällen stieg die Temperatur bis auf 39° und
selbst auf 40°. Am häufigsten kamen urti¬
cariaähnliche Ausschläge zur Beobachtung
(54 Fälle). Zwölfmal war der Ausschlag
scharlachähnlich und zweimal hätte man ihn
für Masern gehalten, wenn nicht Fieber und
katarrhalische Erscheinungen gefehlt hätten.
In 2 Fällen haben wir ein polymorphes
Erythem gesehen.

Die von uns häufig gefundene Albu¬
minurie ist bezüglich ihrer Entstehung
nicht leicht zu deuten. Die Diphtherie selbst
erzeugt namentlich im Winter häufig Albu¬
minurie, aber in mehreren Fällen ist man
fast geneigt, dieselbe auf die Ausscheidung
des eingespritzten Toxins zurückzuführen,
da sie in diesen Fällen mit den Haut¬
ausschlägen zusammenfällt und auch Kinder
betrifft, die keine Diphtherie und 1 oder
2 präventive Injectionen bekommen hatten
(3 Fälle). Wie dem auch sei, haben wir in
140 Fällen Albuminurie beobachtet; davon
Original from

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Therapeutische Wochenschrift.

107

Nr. 6

zeigten 83 bei ihrem Eintritt oder den
ersten zwei darauf folgenden Tagen schon
Eiweiss im Urin, während in 57 Fällen die
Albuminurie als eine Späterscheinung zu
einer Zeit auftrat, wo die Krankheit bereits
abgelaufen war.

Diphtheritische Lähmungen des
Gaumens oder der Extremitäten haben wir
nur sehr selten beobachtet. Allerdings muss
bemerkt werden, dass wegen der kurzen
ßehandlungsdauer die Kinder sehr bald
ihren Eltern wiedergegeben wurden und
nicht lange in Beobachtung blieben.

Obgleich nun, wie aus dem Vorher¬
gegangenen ergeht, wir unbedingt über¬
zeugte Anhänger der Serumtherapie sind,
müssen w r ir doch hervorheben, dass die In-
jectionen von antidiphtheritischem Serum
nicht absolut unschädlich sind, da sie Tem¬
peratursteigerungen , Nierenerscheinungen
hervorrufen können, und obgleich wir nie
einen tödtlichen oder auch nur sehr schweren
Zufall zu beklagen hatten, so vermag das
Serum dennoch einen Zustand hervorzu¬
rufen, der für die Familie in hohem Grade
beunruhigend sein kann. Wir glauben daher,
dass man bei Kindern, die mit einem Diph¬
theriekranken in Contact waren, keine prä¬
ventiven Injectionen machen soll, wie wir
dies anfangs zu thun die Absicht hatten.
Was das Verhalten den bereits Erkrankten
gegenüber betrifft, so hat der Arzt in einem
Falle von ausgesprochener Angina mit
Pseudomembranen, oder bei Vorhandensein
von deutlichem Croup ohne Zögern die
erste Seruminjection vorzunehmen. Findet
man aber ein oder einige kleine isolirte
weisse Pünktchen, die keine unmittelbare
Beunruhigung hervorrufen, ohne Drüsen-
-chwellungen, ohne Albuminurie, so wird
man zunächst etwas vom Belag abimpfen
und mit der Injection bis zum Ergebnis der
Cultur warten und vorläufig sich mit Be-
i'inselungen mit Citronensaft begnügen. In
Fällen von ausgesprochener Diphtherie er¬
warten wir nur von der Anwendung des
Antitoxins das Heil unserer Kranken.

II.

Wir kommen nun auf die oben bereits
berührten Fälle von Intubation zu
sprechen. Durch die Abkürzung der Dauer
•er Erkrankung ermöglicht die Serum-
Behandlung ein kürzeres Verweilen der
Canüle im Kehlkopf und vermeidet somit
he durch einen längeren Aufenthalt des
Instrumentes im Kehlkopfe entstehenden
Störungen, sie schafft somit eine ganz neue

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Indication für die Intubation beim Croup und
drängt zu einem neuen Versuche mit dieser
Behandlung. Anfangs haben wir uns mit
ziemlich mangelhaften Instrumenten behelfen
müssen, später haben wir uns des Instru¬
mentariums von E r m o 1 d aus N e w -Y o r k
bedient. Anfangs haben wir die Intubation
im Krankensaale selbst vorgenommen, später
konnten wir ein zu diesem Behufe des-
inficirtes Zimmer zu unserer Verfügung
haben. Die Instrumente wurden im Dampf¬
apparat oder in kochendem Wasser steri-
lisirt; ferner w'aren für den Fall eines
Misslingens der Intubation die Instrumente
für die Tracheotomie jederzeit bereit,
schliesslich wurde, so oft der Zustand des
Kindes es gestattete, eine relative Des-
infection der Mundhöhle mit Borspülungen
vorgenommen. Unter diesen Verhältnissen
haben wir 60 Intubationen ausgeführt, dar¬
unter 51 bei wahrem Croup, 9 bei Asphyxie
in Folge von Infiltration der Epiglottis oder
aus anderen Gründen.

Von den 41 intubirten Fällen von
wahrem diphtheritischem Croup sind 14
= 27-45 Procent gestorben, davon 7 in
weniger als 24 Stunden nach ihrer Auf¬
nahme an Broncho-Pneumonie, diphtheri-
tischer Bronchitis oder an allgemeiner In-
toxication. Es bleibt demnach für die der
Serumtherapie und Intubation Unterzogenen
eine Sterblichkeit von 181 Procent. Von
den 51 Intubirten wurden 5 nachträglich
tracheotomirt. In drei von diesen Fällen
musste der diensthabende Interne, nachdem
das Kind den Tubus an dem Faden heraus¬
gezogen hat, die Tracheotomie machen, da
er mit der Intubation nicht vertraut war; in
den zwei anderen Fällen wurde die Tracheo¬
tomie ausgeführt, weil die Intubation sich
ungenügend erwies. Aber auch die Tracheo¬
tomie blieb erfolglos, da die Asphyxie
durch eine pseudo-membranöse Bronchitis
verursacht wurde.

Was nun die Indication en der
Intubation betrifft, so muss zunächst betont
werden, dass diese eine sehr delicate und
schwierige Operation ist, welche eine ziem¬
lich grosse Uebung erfordert; ferner dass
das Verfahren die beständige Ueberwachung
durch einen Arzt erheischt, der im Stande
ist, eine neuerliche Intubation vorzunehmen,
im Falle der Tubus verstopft oder ausge¬
worfen wird. Damit ist schon gesagt, dass
die Intubation ein Spitalsverfahren bleiben
muss und in der Privatpraxis nur dann zu
verwenden ist, wenn die permanente Gegen-

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 6

wart eines mit dieser Operation vertrauten
Arztes möglich ist, was wohl ziemlich selten
der Fall sein dürfte. Diese Forderung wird
wohl durch unsere eigenen Erfahrungen auf
das Evidenteste erwiesen. So wurde sieben¬
mal der Tubus durch Hustenstösse direct
ausgestossen. In einem solchen Fall kann
der Eintritt einer Erstickungsgefahr eine
sofortige Intubation erfordern. Bei unseren
Kranken, bei denen das Serum bereits seine
Wirkung ausgeübt hat, bedeutete die Aus-
stossung des Tubus gewissermassen einen
Heilungsvorgang, so dass keine neue In¬
tubation nothwendig war. In sieben Fällen aber
musste der Tubus rasch entfernt werden, und
zwar zweimal wegen Verstopfung mit aus¬
getrocknetem Schleim, zweimal wegen Ver¬
stopfung mit Membranen, einmal weil der
Leitungsfaden von den Zähnen des Kindes
durchschnitten, sich in der Canüle ver¬
wickelt hat.

Eine zweitelndicationist durch
das Alter des Kindes gegeben. Bekannt¬
lich gibt die Tracheotomie bei Kindern
unter zwei Jahren sehr schlechte Resultate.
Hier ist nun die Intubation mit Erfolg an¬
wendbar. Wir haben die Intubation auch
bei Kindern ausgeführt, die mit Croup und
Broncho-Pneumonie hereingekommen sind.
Wir glauben jedoch, dass selbst unter den
gewünschten Bedingungen die Intubation die
Tracheotomie nicht ganz ersetzen kann. In
folgenden Fällen bleibt die Tracheotomie
das einzig mögliche Verfahren :

1. Wenn das Kind in einem schein-
todten Zustande hereingebracht wird und
nur durch energische künstliche Athmung
wieder in’s Leben gerufen werden kann.
Ein Jeder kennt diese Fälle von Wieder¬
belebung nach Tracheotomie, wo der erste
Hustenstoss die Membranen aus der Trachea
hinauswirft. Der Wiedereintritt des Lebens
ist hier ein momentaner, hingegen geschieht
dies bei der Intubation lange nicht so rasch.
Es dauert mehrere Minuten, bis das Kind
die nothwendige Kraft bekommt, um durch
die Lichtung des Tubus die Membranen aus-
zustossen, und häufig ist die Verabreichung
von einigen Löffeln Grog nothwendig, der
zum Theil in den Larynx gelangt, um die
Ausstossung zu unterstützen. Wir glauben
daher, dass in den Fällen, in welchen eine
rasche Wiederbelebung erforderlich ist, die
Tracheotomie der Intubation vorzuziehen
ist. In zwei Fällen hat jedoch die in extre¬
mis vorgenommene Intubation die Kinder
wiederbelebt.

Digitized by Gck 'äle

2. In den Fällen, in welchen die Aus-
cultation das Vorhandensein von flottirenden
Membranen in der Trachea oder in den
grossen Bronchien vermuthen lässt.

In einem Falle von durch Streptococcen
erzeugter pseudomembranöser Laryngo-Tra-
cheitis, bei welchem jeder Versuch der
Intubation Asphyxie erzeugte, vermochte die
Tracheotomie die Dyspnoe zum Verschwin¬
den zu bringen, nachdem ein grosses Mem
branstück, welches den Tubus verschloss,
herabgestossen wurde.

Unsere Darstellung wäre unvollständig,
wenn wir nicht auch die N a c h t h e i 1 e
und die Gefahren der Intubation be
sprechen würden. Die Einführung des Tubus
hat uns nie irgend welche ernste Erschei¬
nung verursacht, nur ein einziges Mal hatten
wir eine geringe Blutung. Selbstverständlich
muss man vorsichtig Vorgehen, um jede
fausse route zu vermeiden. Die Einführung
des Tubus in die Speiseröhre ist kein Un¬
glück und kommt bei Anfängern häufig vor.
Man muss nur dann den Tubus, wenn der
Zustand des Kindes es gestattet, neuerdings
sterilisiren.

Wie lange soll nun der Tubus
belassen werden? Zwei Factoren
sind es, welche die Entfernung des Tubus
anzeigen; einerseits die Raschheit, mit der
der Rachen sich reinigt, und andererseits
der Temperaturabfall. Unter dem Einflüsse
der Serumbehandlung ist die Dauer der
Abstossung der Membran eine so kurze,
dass wir in 11 Fällen den Tubus nur
48 Stunden im Kehlkopfe gelassen haben,
14mal blieb er weniger als vier Tage und
dreimal fünf Tage und darüber. Ein Kind
behielt seinen Tubus 10 Tage und ein
anderes starb 14 Tage nach vier vergeb¬
lichen Versuchen, den Tubus zu entfernen
Im Grossen und Ganzen wird man den
Tubus entfernen, sobald man durch das
Ausbleiben der Membranbildung im Rachen
auf eine Permeabilität des Kehlkoples
schliessen kann, oder wenn der Abfall der
Temperatur eine Abnahme der Infection an¬
zeigt. Dank der Serumbehandlung kann man
häufig binnen 48 Stunden, fast immer zwischen
dem 3. und 5. Tage den Tubus entfernen, und
gerade diese kurze Dauer des Verweilens
der Canule vermag der Intubation den
Platz wieder zu erobern, den sie in der
Behandlung der Diphtherie verloren hat.

Was nun die Gefahren des Tubus
im Kehlkopf betrifft, so müssen wir zu¬
nächst den Leitfaden erwähnen, der unserer
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Nr. 6

109

Therapeutische Wochenschrift.

Meinung nach nur dazu dienen darf, ein
Entwischen des Tubus im Momente der Ein¬
führung zu vermeiden. Wir haben den Faden
bei ganz kleinen Kindern wegen der Schwierig¬
keit der Extubirung und in einigen Fällen
im Beginn (im Ganzen neunmal) belassen,
davon wurde der Tubus dreimal durch
Zug an dem Faden von den Kindern
herausgezogen, dreimal wurde der Faden
nach Durchschneiden mit den Zähnen ver¬
schluckt und in einem Falle verstopfte er
den Tubus. Ausserdem haben wir häufig
Husten, Schlingbeschwerden und Salivation
beobachtet. Schliesslich darf man nicht ver¬
gessen, dass der bis in den Kehlkopf
reichende Faden ein Leiter aller im Munde
vorhandenen pathogenen Bakterien ist. Aus
allen diesen Gründen scheint es uns ange¬
zeigt, den Faden ganz wegzulassen. Ein
anderer Nachtheil besteht darin, dass der
Tubus ausgestossen werden kann. Diese
Gefahr wird aber durch die stetigen Ver¬
besserungen in der Fabrication der Instru¬
mente immer seltener. So konnten wir in
den letzten Wochen Tuben mehreie Tage
bei Kindern belassen, die an Keuchhusten
litten, ohne dass der Tubus durch die hef¬
tigen Hustenstösse ausgeworfen worden
wäre. Ferner kann der Tubus durch Mem¬
branen verstopft werden. In diesen Fällen
muss man natürlich rasch extubiren und im
Bedarfsfälle wieder intubiren. Der Tubus
kann auch durch getrockneten Schleim ver¬
stopft werden. Diesem Nachtheil kann durch
einen in der Nähe des Bettes aufgestellten
Pulverisator begegnet werden.

Eine viel grössere Gefahr liegt in dem
Aufenthalt des Tubus im Kehlkopfe, wo¬
durch Decubitus, Chondritis und Perichon-
dritis entstehen. Diese Gefahr wird gerade
durch die Serumbehandlung beseitigt, da
die so behandelten Kinder den Tubus
nur kurze Zeit behalten. Dasselbe gilt für
die Veränderungen der Stimme. Kein einziger
von unseren Kranken hat eine dauernde
Veränderung in seiner Stimme gezeigt.

Bei der Extubation sind drei Reihen
von Schwierigkeiten und Zufällen zu be¬
rücksichtigen. Die erste Schwierigkeit ist
folgende : Bei jungen Kindern insbesondere,
bildet der mit dem Tubus versehene Ex-
tractor eine feste Curve mit sehr kurzem
Radius, deren Spitze gegen den Gaumen
anstösst, das untere Ende des zu ent¬
fernenden Tubus stützt sich nun auf den
unteren Theil des Kehlkopfes, wodurch die
Gefahr einer Verletzung gegeben ist, wenn

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nicht ausserordentliche Vorsicht und durch
vielfache Erfahrung gewonnene Uebung vor¬
handen ist. Diese Schwierigkeit ist so be¬
deutend, dass wir bei Kindern unter D/2
Jahren lieber den Faden trotz seiner Ge¬
fahren belassen, um dann den Tubus durch
einen einfachen Zug herauszuziehen. Hieran
schliesst sich das Abgleiten des Instru¬
mentes, dessen winkelige Oeffnung im Innern
des gefassten Tubus rutscht. Gegenwärtig
wird ein Extractor construirt, der eine pa¬
rallele Oeffnung besitzt und weniger ge¬
krümmt ist, wodurch dieser Nachtheil be¬
hoben wird. Wenn der Extractor abrutscht,
während der an dem Kehlkopfe entfernte
Tubus noch im Munde des Kindes sich be¬
findet, so kann dieser durch eine unwill¬
kürliche Bewegung verschluckt werden.
Dieses Verschlucken des Tubus ist uns
einmal thatsächlich vorgekommen. Ein
ernster Nachtheil ist jedoch daraus nicht
entstanden, da der Tubus am dritten Tage
im Stuhle gefunden wurde, ln weniger glück¬
lichen Fällen jedoch kann aber ein solcher
Fremdkörper zu ernsten Darmstörungen
Anlass geben. Die letzte und grösste Gefahr
bei der Extraction ist aber folgende : Ohne
jeden Widerstand im Kehlkopf kann das
Kind sofort nach der Extubirung einen
heftigen Spasmus glottidis bekommen, der
einen sofortigen Eingriff erfordert. Wir
haben deshalb nie eine Extubirung vor¬
genommen, ohne vorher die Instrumente für
eine neue Intubation vorbereitet zu haben,
die jedoch höchst selten nothwendig war.

Dies die Resultate der Intubation bei
Croup und gleichzeitiger Serumbehandlung.
In einem Spitale, wo sofort für alle
plötzlichen Zufälle die nothwendige Hilfe
vorhanden ist, oder in der Privatpraxis
unter besonders glücklichen Verhält¬
nissen besitzt diese nicht blutige Operation
vielfache Vortheile gegenüber der Tracheo¬
tomie, diese aber bleibt zuweilen eine un¬
umgängliche Unterstützung der Intubation
und in manchen Fällen das einzig mögliche
Verfahren.

Böcher-Anzeigen.

Die Behandlung der Gonorrhoe nach
neuen Grundsätzen von I)r. Josef Rosenberg

in Berlin. Mit 7 Abbildungen. Berlin 1895,

S. Karger.

Die nähere Betrachtung der üblichen Be¬
handlungsweise der Gonorrhoe führte den Yerf.
zur l'eberzeugung, dass die Behandlung selbst
die Ursache der vielfach vorkommenden Ver¬
schlimmerungen sei, indem durch das Hinspritzen

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110

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 6

das an der Urethralschleimhatit sitzende Gift
losgerissen und in weiter gelegene gesunde
Gebiete der Schleimhaut und selbst in die
Blase getrieben würde. Es steht dies mit der
zu grossen Geschwindigkeit im Zusammenhang,
welche die in die Harnröhre eingepresste
Flüssigkeit in den meisten Fällen besitzt. Um
diesem Uebelstande abzuhelfen, hat Verf. eine
Spritze mit conischer Ansatzröhre construirt,
bei welcher das schnelle Entleeren der Flüssig¬
keit fast unmöglich ist. Es könnten aber die
durch die, wenn auch langsam eingespritzte
Flüssigkeit losgerissenen Eitertheile nicht sämmt-
lich wieder abfliessen und somit die Krankheit
in die gesunde Nachbarschaft getragen werden.
Um das Losreissen von Eitertheilchen und
Bakterienhaufen zu verhüten, bedient sich
Verf. als Vehikel für das zu applicirende Mittel
der Luft, gegen die — wie er nachweist —
mit Unrecht ein Horror besteht. Die von ihm
angewandte medicamentöse Substanz ist ein
feines Pulver, welches er Zymoidin nennt,
sehr fein ist und ein Gemisch aus Zinkoxyd,
Wismuthoxyd, Aluminiumoxyd, Jod, Natrium¬
hydrat, Kaliumhydrat, Salzsäure, Schwefelsäure,
Borsäure, Carbolsäure, Gallussäure, Salicyl-
säure, Chininum mur., Benzol, Naphtol, Pyrrol
und Aethylalkohol darstellt. Das Pulver
wird mittelst eines vom Verf. construirten,
Urethral-Exsiccator benannten, Instru¬
mentes applicirt. Die Wirkung des Zymoidins
soll bei acuten und chronischen Fällen eine
gleich günstige ein. Die Heilungsdauer hängt
von der Zahl der täglichen Insufflationen ab.
Bei dreimaliger Insufflation soll sie 5 —10 Tage
betragen.

Neue Arzneimittel.

Amyllum valerianioum purum. (Baldriansäureisoamyl-
ester, Apple Oil) C 5 H # O a . C 6 H n .

Schwach gelblich gefärbte, klare, in Alkohol lös¬
liche Flüssigkeit, welche bei 194° C. siedet.

Das Amylvalerianat besitzt nach Blanc die
Fähigkeit, Cholesterin zu lösen, und zwar wurde
bei einem Laboratoriumsversuche 1 Theil Chole¬
sterin von 3 Theilen Amylvalerianat bei 40° C.
aufgenommen. Im Allgemeinen wirkt das Präparat
wie Aether; es äussert aber in Fällen von Gallen¬
steinkolik eine specifische stimulirende und sedative
Wirksamkeit auf die Leber, indem es nicht nur
den Anfall mildert, sondern auch Rückfällen vor¬
beugt. Bei reizbarem Magen soll man zuerst einige
Tropfen Schwefeläther geben, lässt diesen 2—3
Gelatinekapseln (ä 015 Amylvalerianat) folgen und
wiederholt diese Gabe alle % Stunde, bis die
Krisis vorüber ist. An den folgenden Tagen wird
das Präparat in grösseren Zeitabständen verabreicht.
Bei Kolica nephritica wirkt das Mittel nur krampf¬
stillend und stimulirend, während es auf die Nieren¬
steine keine lösende Wirkung ausübt.

Rp. : Amilii valerianici.

, Aetheris sulf. ää gtts. iii

Dispens, in capsul. gelatinös, opercuiat.
Dent. tal. doses Nr. XX.

S.: 2 Kapseln halbstündlich; bis zu 6
Kapseln täglich.

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Anilinum sulfurioum C« H 7 N.H, SO«.

Amorphes, weisses Pulver, löslich in Alkohol,
schwieriger löslich in Wasser.

M. Fay hält nach seinen bisher gewonnenen
Erfahrungen das Anilinsulfat bei innerlicher Ein¬
führung für ein Krebsmittel ersten Ranges; be¬
sonders hervorragend ist seine analgetische not)
desodorirende Wirkung. Allerdings erheischt die
Anwendung des Mittels grosse Vorsicht, und es
muss bei der Dosirung je nach der Impressio-
nibilität des Patienten schrittweise steigend vor¬
gegangen werden. Als Tagesdosis kann man mit
0*1 g beginnen und allmälig bis zu 0*8 g pro
die steigen. Die Resorption des Mittels dauert
gewöhnlich 2 Stunden. Nach dieser Zeit färben
sich, jedoch meist nur nach höheren Gaben, Lippen
und Nägel blau; es kann auch Athemnoth und
Schwindel eintreten, indessen schwinden alle diese
Symptome meist schon nach Ablauf von 2 3
Stunden, ohne weitere Folgen zu hinterlassen.

Rp.: Anilini sulfurici 0*05

Dent. tal. doses Nr. X in capsulis
amylaceis.

S.: Morgens und Abends ein Pulver zu
nehmen.

Rp.: Anilini sulfurici 2*0

Spirit, vini rectific. 100*0
Sacharini 0*2

SDS: Täglich 1 Kaffeelöffel; allmälig steigend
bis zu 3 Esslöffel.

Antipyonin. Unter diesem Namen wird von Rolland
ein mehrfach borsaures Natron als Heilmittel bei
Hornhaut- und Bindehautentzündungen empfohlen,
das, nach der Beschreibung zu schliessen, mit dem
seinerzeit von Jännike bei Ohrenleiden bewährt
gefundenen Natriumtetraborat identisch zu sein
scheint. Es stellt ein feines, weisses, fettig
anznfühlendes, weder kaustisch noch toxisch
wirkendes, in Wasser sehr leicht lösliche*
Pulver dar.

Rolland bläst das Pulver in den Binde¬
hautsack ein und zwar genügt bei phlyktänulärer
Keratitis und Conjunctivitis,Pannus tenuis,Hyperämie
der Bindehaut und Conjunctivitis pustulosa schon
eine geringe Menge; grössere Mengen des Pulvers
werden nöthig bei Geschwüren der Hornhaut, Pannus
crassus, verschiedenen Residuen der Keratitideo,
sowie bei katarrhalischer, folliculärer und granu¬
löser Conjunctivitis; grosse Mengen sind angezeigi
bei grösseren Traumen, Enucleationen, Panoph
thalmien und der eitrigen Conjunctivitis dei
Neugeborenen.

Antipyrinum amygdalicum (Antipyrinum phenylglyco
licum, Tussol.)

C « »i CH 1 ?00 H • C " H “ 0
Weisses, in Wasser leicht lösliches Pulver.

Das mandelsaure Antipyrin wurde voi
Dr. Rebn in 60 Fällen von Keuchhusten mi
günstigem Erfolge angewendet. Die Heilungsdaue
betrug in mittleren Fällen 3, in schwereren Fällei
5 Wochen. Die gewöhnlichen Dosen sind fü
Kinder:

bis 1 Jahr 2 3mal täglich 0*05—0*1 g

1 2 Jahre 3mal „ 0*1 „

2—4 Jahre 3 4mal „ 0*25 0*4 „

über dieses Alter hinaus gibt mau 0*5 ,,

4 6mal des Tages.

Man vermeide bei der Darreichung Milc
und Alkalien und ordinire das Mittel auf folgende Art

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Nr. 6

Therapeutische Wochenschrift.

111

Rp.: Antipyrini amygdalici 2*5
Aquae destillatae 80*0

Syrupi cort. aurant. 20*0

MDS.: 1-2 Kaffeelöffel voll täglich zu nehmen
ijeder Kaffeelöffel dieser Mixtur
enthält etwa 0*1 g Tussol.)

Antispasmin. (Narceinnatrium-Natrium salicylicum.')
Das Antispasmin ist ein schätzenswerthes Sedativum
bei Krampfzuständen. Nach Rabow ist dem neuen
Narceinpräparat als ilypnoticum bei Erwachsenen
kein besonderer Werth beizumessen. Besser be¬
währte sich seine beruhigende Wirkung bei
Reizungen der Respirationsorgane und des
Intestinaltractus. Besonders bei Influenza leistete
Rabow die folgende Verordnungsweise gute
Dienste:

Rp.; Antispasmini 1*0
Aq. destillat. 100*0
Spirit, vini Cognac
Aq. Menth, piper. ää 40,0
Glycerini ad 200,0

MDS.; 2 3stündlich 1 Esslöffel voll zu
nehmen.

Bourget hat das Antispasmin in 20 Fällen
\on Lungentuberculose, ferner bei 10 Fällen von
chronischer Bronchitis oder Bronchiektasie und
hei 8 Asthmafällen in Gaben von 0*1 bis 0*4 g
täglich angewendet. Im Allgemeinen zeigte hiebei
das Antispasmin die Eigenschaften des Morphins
nur in weit geringerem Grade, da cs etwa 40—50mat
schwächer wirkt. Allerdings war bei Beginn der
Behandlung die sedative Wirkung unverkennbar
und der Husten nahm ab, jedoch ist die Wirkung
eine schnell vorübergehennde und man gewöhnt
sich rasch an das Präparat; in keinem Falle aber
sind unangenehme Erscheinungen in Folge der
Anwendung des Mittels beobachtet werden. Bei
Kinderkrankheiten, speciell bei Keuchhusten, hat
F. F r ü h w a 1 d das neue Präparat verwendet.
,S. «Therap. Wochschr.« Nr. 1, 1894.)

Argaatamin. (Aethylendiaminsilberphosphat)

Das Argentamin ist eine Auflösung von 10 Theilen
Silberphosphat in einer Lösung von 10 Theilen
Aelhylendiamin [C f H 4 (NH*).,] in 100 Theilen
Wasser. Dieselbe zeigt alkalische Reaction und
gibt weder mit kochsalzhaltigen noch mit eiweiss¬
haltigen Flüssigkeiten Niederschläge; die Argen-
taminlösungen werden wie jede andere Silber¬
lösung im Lichte zersetzt und müssen daher im
Dunklen autbewahrt werden.

Nach 1. Sch ae H er ist dieses Mittel nicht
nur hinsichtlich seiner Desinfectionskraft dem
Agent, nitric. überlegen, sondern unterscheidet
sich von letzterem auch dadurch, dass es tiefer
in das organische Gewebe eindringt, als eine
gleichstarke Höllensteinlösung unter gleichen Be¬
dingungen und in derselben Zeit vermag. Bei
Gonorrhoe haben sich Injectionen des Argentamins
sehr wirksam erwiesen, insoferne sie Jdie Gono-
coccen auffallend schnell aus dem Harnröhren-
secret zum Verschwinden brachten; doch ist
hervorzuheben, dass das Mittel sehr starke Reiz¬
erscheinungen, namentlich Steigerung der Eiter-
secretion hervorruft. Schaeffer benützt zu
Injectionen in die Urethra anterior Concentrationen
von 1 ; 5000 bis 1 ; 4000, für die Urethra posterior
solche von 1 ; 1000. Bei Tabes dorsalis besitzt
das Argentamin nach G. Rosenbaum keinerlei
Vorzüge vor der J a c o b i’schen Lösung (Combi-
nation von Irisch gefälltem Silberchlorid mit
unterschwefligsaurem Natron).

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Brtmalinum purissimum. (S. »Therap. Wochenschr.«

Nr. 2, 1895.)

Calcium borloum Ca ß 4 0 7 .

Weisses Pulver, das sowohl von Chlorcalcium, als
auch von Boraxlösungen aufgenommen wird.

Avaro Alberto empfiehlt das von ihm
in die Therapie eingelührte Calciumborat äusser-
lich zur Behandlung von Verbrennungen, nässenden
Ekzemen, übelriechenden Schweissen etc. Inner¬
lich ist das Mittel namentlich bei Kindern ein
ausgezeichnetes Antidiarrhoicum; das Calciumborat
ist nämlich gleich den anderen Boraten ein wenig
stabiles Salz und wird im Darme in seine Com-
ponenten gespalten, durch deren antiseptische und
anexosmotische Fähigkeiten die Wirksamkeit bei
Diarrhöen bedingt zu sein scheint.

Rp. : Calcii borici

Glycerini ää 5*0
Lanolini 20*0
Balsami \ eruviani PO
M. I. ungt. Zum Einreihern

(Bei Ekzem, Verbrennung etc.)

Rp : Calcii borici

^soviel Decigramme, als das Kind
Jahre zählt)

Pulv. tub. Salep 0*2
Sacchar. alb. 0*3
M. Dent. tal. dos. Nr X.

S. Täglich 3 Pulver.

Cadmium salicylicum (C fi H 4 O H C 0*) 8 Cd + 3 H f O.
Farblose, glänzende Nadeln von süsslichem, zu¬
sammenziehendem Geschmacke, löslich in etwa
70 Theilen kalten Wassers, ieicht löslich in
Glycerin, ferner löslich in Alkohol und Aether,
besonders in der Wärme, unlöslich in Chloroform
und Benzin. Gehalt an metallischem Cadmium:

- 9 %* r ,

Dem Cadmiumsalicylat kommt nach P. C e s a ri s

eine energischere antiseptische Wirksamkeit zu,
als den übrigen Cadmiumsalzen. Derselbe empfiehlt
daher das Präparat nach eigenen günstigen Er¬
fahrungen zur Behandlung von eiternden Ophthal¬
mien. Hornhautentzündungen, Conjunctivitiden so¬
wie als Adstringens bei übermässiger Schleimhaut-
ahsonderung, gegen Syphilide etc.

Rp. ; Cadmii salicylici 01
Aq. destillat. 10*0
DS.; Augenwasser.

Rp.: Cadmii salicylici 2 0
Aquae destillat. 200*0
DS.: Zu Injectionen bei Gonorrhoe und
Vaginitis.

Caesium bromatum Cs Br.

Weisses krystallmehl, leicht löslich in Wasser.
Caealum bitartaricum Cs 2 c 4 11 4 0 6 .

Farblose, prismatische, stark lichtbrechende Kry-
stalle, löslich in Wasser.

Mit diesen Salzen, sowie mit den correspon-
direnden Rubidiumverbindungen hat Schaefer an
sich selbst einige Versuche angestellt. Er ge¬
brauchte dieselben bei nervösem Herzklopfen und
erzielte damit gute Erfolge. Die Dosis betrug
0*18 — 0*3 g dreimal täglich. Nach Ansicht
Sch ae f e r's dürften diese Salze einer eingehenderen
Prüfung werth sein, indessen steht ausgedehnteren
Versuchen vorläufig noch der hohe Preis der
Mittel entgegen.

Rp.: C aesii bromati (bitartarici) 0*25

Dent. tal. doses Nr. X in Charta japonica.

S.: Dreimal täglich 1 Pulver zu nehmen.

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 6

Chloraloae.

Morel Lavallee, Talamon und V i 11 e-
prand, G. Bardet, Touvenain t, F e r
Hanot, sowie Massaro & Salemi haben
in einzelnen Fällen auf Chloralosedarreichung
vorübergehende Vergiftungserscheinungen beob
achtet. Diese bestehen in motorischen Störungen
(Zittern, Krämpfen, epileptoiden oder kataleptoiden
Anfällen), in Störungen der Psyche ^Schwindel.
Hallucination, Delirium, Amnesie) und der Respira¬
tion (leichte äsphyktische Anfälle);manchmal kommt
es zu starkem Schweiss, Nausea und Erbrechen.
Günstig haben sich über die Chloralose ausge¬
sprochen: Ch. Richet, Chouppe, Flem-
ming, J. Ohmjelewski, More Ui, Cappel-
letti, Chambard, Cascella und Saporiti,
L£on d’ Hoelst und Sacaze. Nach den Er-
Erfahrungen dieser Forscher erzeugt die Chloralose
sicheren Schlaf; Verdauungsstörungen sind bei
ihrem Gebrauche absolut ausgeschlossen. Das
Mittel ist besonders empfehlenswerth bei Hallu-
cinanten und bei allen Erregungszuständen der
Geisteskranken. Sacaze verdanken wir die Be¬
obachtung, dass die Chloralose in den kleinen
Gaben von 0 05 g die Nachtschweisse der
Phthisiker sehr günstig beeinflusst und selbst gänz¬
lich zu unterdrücken vermag. Contraindicationen
für den Gebrauch der Chloralose sind: Hysterie,
Delirium tremens, multiple Neuritis, cerobrale
Hämorrhagie, Schlaflosigkeit in Folge schmerz¬
hafter organischer Leiden und vor Allem spinale
Reizerscheinungen; auch soll man bei sehr ge¬
schwächten Individuen von einer Behandlung mit
Chloralose absehen. Besondere Sorgfalt ist auf
die Dosirung zu verwenden: Die Dosis von
0 5—0*6 g darf nicht überschritten werden, meist
wird man mit 0*2—0 4 g zum Ziele kommen.
Tritt auf eine Dosis von 0*6 g kein^ hypnotische
Wirkung ein, so empfiehlt es sich, ein anderes
Schlafmittel, z. B. Sulfonal, zu verordnen.

SalioylM-Chtorofom (Chloroform Anschütz).

Dieser neue Concurrent der Chloroformsorten
des Handels wird nach einer von An schütz ge¬
fundenen Methode aus der krystallinischan Ver¬
bindung des Salicylids (Anhydrid der Salicylsäure)
mit Chloroform dargestellt. Das Chloroform spielt
in diesem Körper dieselbe Rolle, wie das Krystall-
wasser in vielen Krystallen und kann durch blosses
Erwärmen abdestillirt und so in chemisch reinem
Zustande erhalten werden. Nach einem Berichte von
Ö. Witzei ist das Salicylidchloroform ein absolut
sicheres Inhalationsanästheticum, mit dem man,
nach der Tropfmethode angewandt, einen ausser¬
ordentlich günstigen Verlauf der Narkosen erzielt.
Athmungsverweigerung und das Husten zu Beginn
der Narkose kommt dabei nicht vor; die gewalt¬
samen Aeusserungen des Excitationsstadiums
bleiben in der Regel aus und es tritt die Betäubung
langsamer ein als bei anderem Chloroform. Jene
Erscheinungen, welche unter dem Namen Chloro¬
formkatzenjammer zusammengefasst werden, sind
beim Salicylidchloroform ebenso selten zu be¬
obachten als beim Gebrauch des Aethers.
H. Schmidt kommt auf Grund von 166 mit dem
Salicylidchloroform ausgeführten Narkosen zu dem
Schlüsse, dass dasselbe das beste und reinste
Chloroformpräparat ist, das wir zur Zeit besitzen.
Selbstverständlich handelt es sich aber auch bei
diesem Producte nach wie vor um ein ernstes
Herzgift, dessen Gefahren, durch die mit der
Tropfmethode verbundene Verminderung der Dosis
des Betäubungsmittels verringert werden können.

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Referate.

Interne Medioin.

WENDRINER (Kösen): Ueber die hydropathi-
eche Behandlung einiger pathologischen Magen*
affeotionen. {Blätter f. kL Hydr. t Jan. 1H9 j.) Das
von W i n t e r n i t z angegebene Verfahren zur Be¬
handlung gewisser Magenaffectionen besteht in der
Application eines Stamraumschlages und der An¬
legung eines Heisswasserschlauches über der Magen¬
gegend. Auf den kalten Umschlag reagirt der Or¬
ganismus zunächst mit Zusammenziehung der Haut-
gefässe, von wo aus reflectorisch die Bauchgetässe
erweitert und die Muskelfasern der Baucheingeweide
durch gesteigerte Circulation zu erhöhter Thätigkeit
angeregt werden. Später, wenn der Umschlag sich
erwärmt hat, dilatiren sich die Hautgefässe, jene
der Baucheingeweide contrahiren sich. Auf diesem
Wechsel in der Blutvertheilung beruht in erster
Linie die therapeutische Wirkung des Winternitz’schen
Verfahrens, ausserdem ist die Wirkung des ther¬
mischen Hautreizes auf das Nervensystem als
wichtiger Factor zu betrachten. Durch die Appli¬
cation des Heisswasserschlauches auf die Magen¬
gegend, wird eine ständige Dilatation der Haut¬
gefässe unterhalten, an Stelle peinlicher und schmerz¬
hafter Empfindungen tritt ein Gefühl behaglicher
Wärme ; auch objectiv zeigt sich ein höhere Tempe¬
ratur unter dem Umschläge und eine, wenn auch um
ein Geringes gesteigerte Temperatur im Innern des
Magens (bis 0 4°). Neben dieser rein thermischen
Wirkung kommt noch die reflectorische Wirkung auf
die motorischen und trophischen Nerven in Betracht,
so dass möglicher Weise auch eine Regeneration
zu Grunde gegangener Zellengewebe erzielt wird.
Es hat auch in einigen Versuchen sich gezeigt, dass
durch Application des Schlauches die Verdauung
eine raschere wird. Besonders augenfällig sind jedoch
die therapeutischen Erfolge: Bei acutem Magen¬
katarrh konnte durch ein- bis zweimalige Application
des Schlauches (Durchleitung von 70° Wasser) Hei¬
lung erzielt werden, auch Erbrechen wurde durch
diese Application unterdrückt. Beim chronischen
Magenkatarrh mit seinen abnormen Gährungen, dei
mangelhaften Magensaftsecretion, sowie darnieder¬
liegender Resorption wirkt die Winternitz’sche Me¬
thode durch Anregung der Salzsäuresecretion und
Hebung der Resorption. Ebenso lassen sich bei dei
sonst fast unbesiegbaren Dyspepsie und Anorexie
der Phthisiker eclatante Erfolge erzielen. Auch die
nervöse Dyspepsie mit ihren vielgestaltigen Sym
ptomen zeigte sich der Behandlung sehr zugänglich
nur bei hysterischer Dyspepsie wurden minde
günstige Resultate erhalten.

Das eigentliche Wirkungsgebiet des Heiss
Wasserschlauches sind jene Fälle chronischerDyspepsie
wo die Function der Magenschleimhaut noch theil
weise erhalten ist, doch können auch anderweitige
schwere Erkrankungen (Ulcus, Carcinom) dadurc
noch temporär erleichtert werden. Ebenso werthvo
ist die Anwendung des Heiss-, beziehungsweise Kall
Wasserschlauches bei den verschiedensten entzünd
liehen und schmerzhaften ^ffectionen der Brust un
Unterleibsorgane, dann als »hydriatische Digitalis
bei Herzaffectionen.

P. MICHALKIN: Zur Behandlung der Ischia
mit Nitroglycerin. (Medicinttk. Obosrenje iVr. X
lö94 — rusaisch.)

Das Nitroglycerin wirkt auf die vasomotorische
Centren und erzeugt eine Abschwächung des Gefäsi
tonus. Nach Binz zersetzt es ^jeh im Organismi

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 6

Therapeutische Wochenschrift.

113

in eine sauerstoffhaltige Stickstoffverbindung und in
Sauerstoff in statu nascendi. Dieser Sauerstoff wirkt
als Narcoticum auf das Centralnervensystem. Indem
es eine Gefässerweiterung und in Folge dessen
einen verstärkten Blutzufluss zu dem erkrankten
Organe hervorruft, bewirkt das Nitroglycerin eine
Besserung der Ernährung der Gewebe und verhin¬
dert damit die weitere Entwicklung des krankhaften
Processes. Die mittlere Dosis ist ein Tropfen einer
alkoholischen lprocentigen Lösung drei- bis viermal
täglich. Nach Trussewitsch erweitern sich die
Arterien unter dem Einflüsse des Nitroglycerins, je
mehr sie zusammengezogen sind und in Folge dessen
beobachtet man in solchen Fällen umsoweniger un-
angenehm/j Nebenerscheinungen. Je voller der Puls
ist, desto weniger wirkt das Nitroglycerin. Mich al¬
kin hat drei Fälle von Ischias, welche jeder Be¬
handlung getrotzt hatten, mit Nitroglycerin behandelt
und in kurzer Zeit vollständige Heilung erzielt. Der
erste Fall betrifft einen 44jährigen Kranken, der
heftige Schmerzen in der Gegend des Ischiadicus
und Schmerzpunkte am Trochanter, in der Kniekehle
und an den Malleolen hatte, ln der Nacht nahmen
die Schmerzen dermassen zu, dass der Schlaf un¬
möglich war. Nachdem Salicyl, Brom, ein Gemisch
von Antipyrin, Antifebrin, Phenacetin und Chinin,
ferner Massage, Vesicantien erfolglos geblieben
waren, verordnete Verfasser Nitroglycerin in folgen¬
der Verschreibung:

Rp. Sol nitro-glycerin (I Proc.) 2*0

Tinct. capsic.6 0

Aqua menth.12 0

M D. S. 3 Tage hindurch je 5, dann je
10 Tropfen 3mal täglich.

Ausserdem wurde kein anderes Mittel ange-
uendet. Schon nach zweitägiger Behandlung Hess
der Schmerz nach und der Kranke verbrachte eine
ruhige Nacht. Im Verlaufe der nächsten 14 Tage
nahmen die Anfälle an Heftigkeit und Intensität der¬
massen ab, dass der Kranke ohne merkliche Störung
gehen konnte. Nun trat ein Erysipel des linken
Oberschenkels auf, welches 12 Tage anhielt, während
welcher Zeit die Neuralgie vollständig verschwunden
war. um nach Abfall des Fiebers mit derselben In¬
tensität wie vorher wieder aufzutreten. Eine zehn¬
tägige Behandlung mit Nitroglycerin brachte voll¬
ständige Heilung. Der Kranke verbrauchte im Ganzen
6 (j der lprocentigen Nitroglycerinlösung. Eine Ein¬
wirkung auf den Puls wurde nicht wahrgenommen.
Der zweite Fall betrifft eine 43jährige sehr nervöse
Dame mit vorgeschrittener Atheromatose, die an
einer rechtsseitigen Ischias mit Muskelatrophie und
Hyperästhesie litt. Nachdem eine dreiwöchentliche
Behandlung mit Brompräparaten, Galvanisation, Salicyl-
salben nichts gefruchtet hatte, wurde die genannte
Nitroglycerinmischung in der Dosis von einem
Tropfen täglich gegeben. Die Schmerzen nahmen
vollständig ab, aber nach 14 Tagen bekam die
Kranke einen Malariaanfall, in Folge dessen die
Behandlung ausgesetzt und Chinin verabreicht werden
musste. Nun nahmen die neuralgischen Schmerzen
wieder zu, so dass man neuerdings zum Nitroglycerin
greifen musste. Nach 12 Tagen war die Kranke so¬
weit gebessert, dass sie ohne Schmerz gehen konnte.
Der dritte Fall betrifft einen 40jährigen Mann, der
plötzlich, angeblich nach einer Erkältung, heftige
Schmerzen in der rechten unteren Extremität
und Fieber bekam. Die Untersuchung ergab aber
keinerlei Veränderung der Gelenke oder der inneren
Organe. Salicyl brachte das Fieber zum Schwinden,
allein die neuralgischen Schmerzen nahmen immer
mehr zu. Unter Nitroglycerinbehandlung (5 Tropfen

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dreimal täglich) wurde der Kranke binnen drei
Monaten vollständig und dauernd geheilt.

Ohrenheilkunde.

HAUG (Mönchen). Einfaches Verfahren zur
mechanischen Behandlung eines Theiles der chroni¬
schen, nicht eiterigen toittelohraffectionen (Massage
des Trommelfelles und seiner Adnexa). (Z>. med.
Wochenschr. 31. Jan 1H9 -'>.)

Die bisher zur Behandlung otitischer Residuen
angewendeten Verfahren haben — bis auf die
Hommel’sche Traguspresse — den Nachtheil, dass
sie dem Patienten nicht überlassen werden können.
Es handelte sich nun darum, ein solches einfaches
Verfahren aufzufinden, welches man selbst minder
intelligenten Patienten beruhigt überlassen kann.
Das Princip der Methode besteht in einer bei ab¬
solutem Abschluss des Gehörganges erfolgenden
Luftverdünnung und Verdichtung. Durch diese ab¬
wechselnde Manipulation wird das Trommelfell ent¬
sprechend vorgetrieben und die Gelenkverbindungen
der Gehörknöchelchen gelockert, beziehungsweise
eingedrückt und aneinandergelegt. Da ein grosser
Theil der Erkrankungen des Schallieitungsapparates
auf Ankylosen und Adhäsionen der Gelenkverbin¬
dungen beruht, so ist die durch die Behandlung gege¬
bene Möglichkeit, die freie Beweglichkeit der Gelenke
in schonender Weise wiederherzustellen, gewiss von
Vortheil. Selbstverständlich muss man — wenn man
überhaupt Erfolge erzielen will — die Fälle sorg¬
fältig auswählen, u. zw. kommen nur solche Fälle
in Betracht, bei denen thatsächlich herabgesetzte
Bew eglichkeit des Hammer - Ambossgelenkes vor¬
handen ist; acute und subacute Entzündungszustände
bieten eine Contraindication. Bestehende Druck-
erhöhung im Labyrinth und deren Folgen werden
durch das Verfahren oft in sehr günstigem Sinne
beeinflusst, es darf aber in solchen Fällen blos der
negative Zug (die Luftverdünnung im Gehörgange)
ausgeführt werden. Eventuelle Nachtheile der Methode,
Hämorrhagie und Ruptur des Trommelfells oder ab¬
norme Erschlaffung, kommen bei vorsichtiger An¬
wendung nicht in Betracht. Der Patient hat in seinen
eigenen subjectiven Empfindungen den besten Mass¬
stab, wie weit er gehen darf. Die Hommersche
Traguspresse, die nach ähnlichen Principien wirkt,
versagt manchmal, weil der Tragus nicht gross genug
ist, den Verschluss des Meatus vollständig zu er¬
zielen, auch ist ihre Wirkung keine starke. Der vom
Verfasser benützte Apparat besteht aus einem halben
Meter Gummischlauch, der an einem Ende einen
hohlen hölzernen Zapfen trägt ; letzterer steckt in
einem Hartgummiohrtrichter, der an seinem Gehör-
gangsen le mit einem kleinen Stück Gummischlauch,
versehen ist, das andere Ende trägt eine kleine, durch¬
bohrte Holzolive. Die Anwendung des Apparates ge¬
schieht in der Weise, dass Patient den Ohrtrichter mög¬
lichst luftdicht in den Gehörgang steckt, das mit der
Holzolive versehene Ende in den Mund nimmt und zu
nächst eine starke saugende Bewegung vornimmt,
auf die dann eine minimale positive Druckschwankung
folgt. Dies Verfahren wird 10—20 mal hintereinander
vorgenommen und zweimal des Tages wiederholt.
Die Ansaugung muss lang vorgenommen werden, die
Verdichtung muss kuiz und sehr schwach erfolgen.
Der Patient darf niemals so stark anziehen, dass er
ein Schmerzgefühl empfindet. Bei Labyrintherkran¬
kungen, wo nur der negative Zug allein in Anwen¬
dung kommt, muss nach jeder Aspiration der Schlauch
vom Munde abgesetzt und gleichzeitig am Mundende
comprimirt werden. Das Verfahren soll niemals
plötzlich ausgesetzt werden; erweist es sich aber

Original from

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

114

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 6

innerhalb der ersten vier Wochen nicht nützlich, so
ist es aufzugeben. Eintretende Besserung gibt sich
ziemlich rasch durch graduelle Zunahme der Hörweite
kund, ebenso werden die subjectiven Geräusche oft
sehr günstig beeinflusst. Bemerkenswerth ist ferner
der Umstand, dass, je älter der Krankheitsprocess
ist, desto weniger leicht eine Empfindung am
Trommelfell und den tieteren Gebilden ausgelöst
werden kann. Dieses Merkmal ist prognostisch wichtig,
wenn nach der Automassage die Reaction des
Trommelfells in Gestalt von Hyperämie vollständig
ausbleibt, so ist mit der Therapie nichts auszurichteri.

Kinderheilkunde.

Zur Behandlung der Diphtherie mit Heilserum.

Von wichtigeren MiltheilungenüherdiesenGegen-
stand aus der letzten Zeit sind die folgenden zwei be-
merkenswerth. G an gh o f n e r, in Prag (Erfahrungen
über die Blutscrumbehandlung bei Diphtherie. Prager
med. Wochenschr. Nr. 1 — 3) hat vom 28. Mai bis
zum 9. December 1894 34 Fälle von bakteriolo¬
gisch festgestellter Diphtherie mit Aronsohn schem
Serum behandelt, darunter 15 Fälle von Larynxstenose,
die intubirt worden sind. Von diesen 34 sind 4 —
1170/0 gestorben; hiervon 3 sehr vorgeschrittene
Larynxstenosen mit descendirendem Croup und
Pneumonie, die 6, 8 und 10 Stunden nach Ein¬
bringung in’s Spital zu Grunde gingen. Die Sterblich¬
keit der im Jahre 1894 ohne Serum behandelten Fälle
betrug, wie im Jahre 1893, 436%. In der Zeit, in
welcher mit Serum behandelt wurde, betrug die
Sterblichkeit derjenigen Fälle, die wegen zeitweiligen
Serummangels ohne Serum behandelt wurden, 53 6Cu
darunter 29 Larynxstenosen, von denen 20 = 68’6%
starben. Die Epidemie war also keine leichte. Mit
Behring’schem Serum wurden 76 Fälle behandelt,
zusammen also llü Fälle von denen 14=12 7%
starben. Darunter befanden sich 44 operirte Larynx¬
stenosen mit 6 Todesfällen = 136%. In 12 Fällen
von beginnender Larynxstenose erzeugte die Serum¬
therapie eine baldige Abnahme der Erscheinungen,
alle Fälle genasen ohne Operation. Zur Zeit, wo
kein Serum vorhanden war, mussten von 8 begin¬
nenden Larynxstenosen 7 operirt werden, wovon
5 starben. Unter dem Einfluss der Serumtherapie
scheint der locale Process günstig beeinflusst und
rascher zum Stillstand gebracht zu werden. Doch
spricht sich Ganghofner über diesen Punkt sehr
reservirt aus. Eine typische Beeinflussung von Puls
und Temperatur ist nicht als erwiesen anzusehen.

Bei einem der früh in Behandlung genommenen
Fälle war eine schwere Albuminurie nachzuweisen.
Die schweren Albuminurien entfallen durchwegs auf
jene Fälle, welche erst später als als am zweiten
Krankheitstage zur Aufnahme gelaugten. Dieses Ver¬
halten spricht eher dafür, dass die Schädigung der
Niere und damit auch die Albuminurie hei frühzeitiger
Serumbehandlung geringer ist, vielleicht auch voll¬
kommen beseitigt werden kann. Auch die Sections-
befunde haben keine Anhaltspunkte für die Annahme
ergeben, dass durch die Behandlung Nephritis er¬
zeugt wurde.

Prof. Soltmann in Leipzig (Die Serum-
bchandlung der Diphtherie, Deutsche med. Wochen¬
schrift. Nr. 4, 1895} hat von Ende April bis Ende
December 1894 193 Fälle von echter Diphtherie
behandelt, davon sind 50 = 27% gestorben. In den
ersten vier Monaten, in welchen kein Serum ange¬
wandt wurde, betrug die Sterblichkeit auf derselben
Klinik 39’8%. In den letzten fünf Monaten, w f o die
Mehrzahl der Kinder mit Serum behandelt wurde,
betrug die Sterblichkeit 18%, und zw-ar 27*2% unter

Difitized by Google

den ohne Serum, 14.6 unter den mit Serum Behan¬
delten. Was die Localisation der Erkrankung betrifft,
so waren in den ersten vier Monaten 40 Fälle von
Rachenkehlkopfdiphtherie, von den 21 starben; darunter
34 lntubirte, wovon 21 = 60% starben. In den letzten
fünf Monaten von 60 Fällen von Rachenkehlkopf¬
diphtherie 16, von 48 Intubirten 18 = 37‘5 ,l >. Von
diesen 48 Intubirten sind 41 mit Serum behandelt
worden, von diesen starben 11 = 27%. Die 7 ohne
Serum Behandelten gingen sämmtlich zu Grunde. Aus
diesen scheinbar günstigen Ziffern darf aber kein
Schluss auf die Wirksamkeit des Serums gezogen
w erden. Die 7 ohne Serum Intubirten und Verstorbenen
waren überhaupt als verloren anzusehen, sie wurden
zwar intubirt, um ihnen den qualvollen Tod zu er¬
sparen, aber nicht injicirt, um, bei der Aussichtslosig¬
keit, das theure Serum zu ersparen; sie würden also
im anderen Falle ebensogut die Mortalitätsziffer der
Serumtherapie mit 7 Fällen belasten, und wenn wir
sämmtliche neun Monate in Betracht ziehen, so haben
wir 82 lntubirte mit 39 = 47 6% Todesfällen. Von
41 mit Serum Behandelten und Intubirten starben
II = 27 u /0 , von 41 ohne Serum Intubirten 28 = 68%.

Diese Zahlen dürfen aber nicht ausschliesslich
zu Gunsten der Serumtherapie gedeutet werden,
weil die Epidemie in den ersten vier Monaten un¬
gleich bösartiger war, als in den letzten tunt
Monaten. Auf die Zahlen einer solchen Statistik ist
daher nicht viel zu geben. Viel wichtiger ist die
Gestaltung des Krankheitsverlaufes unter dieser Be¬
handlung.

Eine beschleunigte Ablösung der Membranen
konnte S. unter 89 mit Serum behandelten Fällen
nur 28mal wahrr.ehmen; dies wurde aber auch ohne
Serumbehandlung 1 Sinai beobachtet. Andererseits
konnte aber auch ohne Serumbehandlung descen-
dirender Croup bis in die feinsten Bronchien 13inal
constatirt werden. Ein rasches Absinken der Tem¬
peratur wurde in 18 von 89 Serumfällen beob¬
achtet, aber ebenso auch in Fällen ohne Serum¬
behandlung. Eine günstige Wirkung auf den Puls
konnte er nur in 15 Fällen nachweisen; in fast
allen Fällen war der Puls schnell, oft klein und un¬
regelmässig ; von einem tonisireoden Einfluss auf
das Herz kann jedenfalls keine Rede sein. Hingegen
trat in vier Fällen unerwartet, bald nach der Injec-
tion, tödtlicher Collaps ein. Ziemlich bedeutende
und mehrere Tage anhaltende Albuminurie wurde
in 26 Fällen beobachtet, und zwar 19mal in directem
Anschluss an die Injection. In drei Fällen trat nach
Abheilung der Localerscheinungen Recidive auf.

D. hebt ausdrücklich hervor, dass so hochgradige
und eigenartige Degeneration von Herz, Niere und
Leber, und zwar nicht nur in einzelnen Fällen, sonst
bei Diphtherie nicht zu Gesicht kommen.

Ein Urtheil über die Wirksamkeit des Serums
ist, nach Soltmann, nicht möglich. Dass die sup-
ponirte Antitoxinwirkung sehr fraglich ist, dafür
sprechen die hochgradigen Degenerationen der
Organe, trotz frühzeitiger Injection, und die post-
diphtheritischen Lähmungen.

Schliesslich sei ein von Dr. Goebel beob¬
achteter Fall von Diphtherierecidiv nach
Behandlung mit B e h r i n g’s c h e ra Serum
(/>. m. W. Nr. 2) erwähnt. Bei einem am Ende
des zweiten Krankheitstages mit 1600 Immuniläts-
einheiten behandelten Kinde trat am 40. Tage nach
der Injection ein typisches Recidive mit zahlreichen
virulenten Bacillen in den Membranen der Ton¬
sillen auf. Auch in einem zweiten Falle trat am
28. Tage nach einer am 4. Krankheitstage vorge¬
nommenen Injection ein Recidiv auf.

Original ffom

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 6

115

Therapeutische Wochenschrift.

Dermatologie und Syphilis.

GUI ARD (Paris): Comment il faut traiter la
bleaeorragie aigue ohez Thomme. (Quz. dt* h6». v>.

und tU Januar tfi9ä).

Man kann gegenwärtig zwei Hauptrichtungen
in der Behandlung des Trippers unterscheiden und
zwar 1. die (alte) methodische Behandlung, 2. die
reichlichen Ausspülungen mit übermangansaurem Kali.
Die methodische Behandlung setzt sich aus hygienischen
und medicamentösen Verordnungen zusammen. Die
Hygiene erfordert vor Allem vollständig reizlose
Kost, Vermeidung von starken Alkoholicis, von
heftigen Muskolanstrcngungen, ebenso muss jede
Aufregung der Sexualsphäre vermieden werden. Der
Kranke muss Suspensorium tragen und sich sehr oft
die Genitalien reinigen, sowie auch sorgfältig auf
die Reinlichkeit der Hände achten. (Vermeidung der
Infection der Conjunctiva). In die medicamentöse
Behandlung darf in den ersten Stadien der Entzündung
absolut nicht gewaltsam eingegriffen werden, sie
muss in einem milden, antiphlogistischem Regime
bestehen. Zu diesem Zwecke kommen protrahirte
lauwarme Bäder und der innere Gebrauch erweichender,
alkalischer Getränke in Betracht, z. B.

Natrii bicarb 4 0 0,

Natrii salicvl 100, 1-2 Kaffeelöffel

in einem Liter Citronenlimonade aufzulösen.

Solche Getränke werden in der Menge von
1 — 1 V a Liter pro die genommen.

Ein gutes Mittel zur Vermeidung der Schmerzen
beim Uriniren ist das Eintauchen des Penis in ein
mit kaltem Wasser gefülltes Gefäss. Bei sehr heftigen
Erscheinungen gegen die nächtlichen Ereclinnen ist
in erster Linie eine Combination von Opium und
Antipyrin zu empfehlen.

Antipyrini D5-2u | als Klysma vor
Tct. opii gtt$XV-XX | dem Schlafen-
Aq. 40 0 ) gehen.

Ebenso empfehlen sich Suppositorien:

Morphii hydrochl. 0 008 0.01|

Extr. opii 0*3 0 5 ( für Supposi*

Extr. bellad. U'2 I torien.

Butyr. cacau 2 50 )

Sind die ersten entzündlichen Erscheinungen
abgelaufen, so kommen jene Mittel in Betracht,
welche geeignet sind, den krankhaften Process zu
hemmen, und zwar in erster Linie die Balsamica : pro
die 8—12 n Bals. copaivae, 4-6 g copaivsaures
Natrium, Extr. cubehae oder Ol. santali 2 — 6 g.
Kalls bei Gebrauch der Balsamica Diarrhoe auftritt.
empfiehlt es sich, 2 mal täglich je X Tropfen Tct.
Laudani nehmen zu lassen. Als beste Darreichungs¬
formeln des Balsamica empfehlen sich Kapseln (Extr.
cubehae oder Santal ä 0 4, 8 10 Stück pro die\

Die Wirkung der Balsamica lässt sich darauf zurück¬
führen. dass sie direct mit dem Harne ausgeschieden
werden und mit der erkrankten Urethra jn Berührung
kommen. Das Salol hat sich nach Ansicht des Verf.
nicht bewährt. Als Localbehandlung kommen in
Betracht: a) Injectionen, b) Instillationen, c) Aus¬
spülungen. Als Injectionsfliissigkeiten empfehlen sich
0 2—0'25" lO Kali hypermanganicum, 01 0 2 7 0 .*

Argentum nitricuin, 0 05% rt Sublimat. Die schwachen
Lösungen reichen vollkommen aus. Die erstangeführte
ist bei noch vorhandenen Gonococcen zu benützen,
die beiden letzteren, wenn das Secret bereits gono-
coccenfrei ist. Die Instillation wird mit der Guyon-
schen Spritze vorgenommen, an welche ein Explorativ-
katheter befestigt ist. Man benützt Argent. nitricuni
-Voo 2°/ 0 . Von den schwächeren Lösungen wird
Digitized by (jOOSlC

eine ganze Spritze, von den stärkeren 30—40 Tropfen
in die Urethra instillirt. Zum Zwecke der Aus¬
spülung kommt in erster Linie die von Janet
empfohlene Methode der Kali hypermanganicum-
Behandlung in Betracht. Verf. benützt auch hier
schwächere Lösungen (1 : 10000—1 : 500\ als sie
Janet angegeben hat. Der Apparat wirkt nach dem
Princip des Irrigators, doch ist es nothwendig, den
Klüssigkeitsdruck richtig zu reguliren, wenn es sich
darum handelt, den Widerstand des Sphinkter
esternus zu überwinden, da ein allzustarker Druck
unangenehme Reflexerscheinungen von Seiten des¬
selben hervorufen kann. Diese Methode besitzt zwar
nicht immer die abortive und specifische Wirkung,
die Janet ihr zuschrieb, sie leistet jedoch, richtig
angewendet, vorzügliche Dienste.

Krankenpflege

Die Anwendung des Alkohols bei der Zuokerharnruhr.

Bezüglich der Anwendung des Alkohols als
Ernährungsmittel besteht unter den Autoren derzeit
keine Uebereinstimmung. Einzelne, wie Strümpell,
w elche einen innigen Zusammenhang des Alkoholismus
mit Diabetes annehmen, sind directe Gegner der
Alkoholdarreichung, doch ist die S t r ü m p e 1 l’sche
Anschauung keinswegs allgemein anerkannt. Die von
Hirsch leid in Berlin (Berl. klin. Wochenschr.

4 Februar 1895) angestellten Versuche mit Alkohol¬
darreichung haben ergeben, dass die Ausnützung
der Nährstoffe dadurch wenig beeinflusst, die Polyurie
nicht gesteigert wird. Die vermehrte Nahrungsaus¬
fuhr lässt sich aus vorübergehender Reizung der
Zellen des Organismus erklären. Der Alkohol, der
in Quantitäten von 70 g mit Thee, Kaflfee oder
Selterswasser verdünnt getrunken wurde, war im
Urin auch nicht in Spuren nachzuweisen. Es stellte
sich auch heraus, dass Patienten, welche Alkohol
bekamen, das Fett besser ausnützen konnten, also
eine Uebernährung dadurch ermöglicht wurde. Nieren¬
reizung mit Auftreten von Formelementen wurde
bei Alkoholgenuss nicht beobachtet. Der Zuckergeha 1t
zeigte gewisse Schwankungen , die Aceton-Aus¬
scheidung blieb unbeeinflusst. Diejenigen diabetischen
Erscheinungen, welche zur vorsichtigen Anwendung
oder überhaupt Weglassung des Alkohols Anlass
geben konnten, sind neuritische Processe, Herz¬
hypertrophie, Atheroinatose der Gefässe. Auch hei
bestehender Nierenreizung muss man sich überzeugen,
ob dieselbe durch Alkohol nicht etwa gesteigert
wird. Als Vortheil der Alkoholanwendung kommt der
Umstand in Betracht, dass der Alkohol ein Ernäh¬
rungsmittel ist. Natürlich muss man individualisiren.
So wird man einem fetten, gutgenährten Diabetiker
gewiss den Alkohol direct nicht verordnen, kann ihm
aber andererseits, wenn er von früherher an Alkohol
gewohnt ist und die Entziehung nicht verträgt,
200 500 g pro die gestatten. Bei einem hochgradig

abgemagerten Diabetiker, der Eiweiss nur schlecht
ausnützt und bei dem eine reichliche Kettzufuhr
wünschenswert!) ist (wozu in erster Linie Butter und
Rahm in Betracht kommen), wird man durch Dar¬
reichung von Alkohol die Verdauung grösserer Fett¬
mengen erleichtern und solchen Patienten kann man
zu diesem Zwecke selbst bis 200 g guten Korn-
branntweins gestatten, für gewöhnlich etwa 100 g.
Wegen zu hohen Gehaltes an Kohlenhydraten sind
sowohl die bayerischen als auch die österreichischen
Biere, die süssen Liqueure und Süssweine zur Ver¬
abreichung an Diabetiker nicht geeignet. Es kommen

Wein, bei Obstipation eher Weisswein, Cognac und

Orig mal from

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116

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 6

guter fuselfreier Branntwein in Betracht, letzter©
können mit Selterswasser, Thee, Kaffee etc. verdünnt
genossen werden.

H. SCHLESINGER (Frankfurt a. M.): Beiträge
zur Beurtheilung des Caeaoe bei der Ernährung dee

Menschen. ( D . med. Wochenschr ., 31. Jan 1S93)

Verfasser, welcher mit dem von der Com-
manditgesellschaft »Atlas« in Nürnberg dargestellten
Präparat »Atlascacao« an sich selbst Ernährungs¬
versuche angestellt hat, kam zu folgenden Re¬
sultaten :

I. Der Atlascacao ist ein Präparat von sehr
angenehmem Geschmack und Aroma, das »bekömm¬
lich« ist, i. e. gerne genommen und durch längere
Zeit vertragen wird.

2. Eine Abkochung des Präparates in massiger

Menge (100 200 g) mit Wasser und etwas Zucker

verschwindet aus dem Magen in 1 ~2 Stunden;
gleichgiltig.' ob man die gewöhnliche Concentration
(1 Th. Cacao zu 8 Th. Wasser) oder eine schwächere
wählt. Das Präparat verweilt länger im Magen, wenn
mit Milch und Wasser (1 : 1) oder mit Milch allein
gekocht, oder bei gleichzeitigem Zwiebackgenuss
(30 g ), am längsten jedoch, wenn man die Menge
der Abkochung steigert.

3. Bei Genuss von Atlascacao wird die Aus¬
nützung des Stickstoffes etwas verschlechtert, da-
gegegen die Fettresorption in geradezu vorzüglicher
Weise gebessert, zugleich wird der Koth wasser-
ärmer (styptische Wirkung des Cacao). Die Re¬
sorption der Kohlehydrate ist ebenfalls eine sehr
günstige.

Verhandlungen ärztlicher
Gesellschaften.

K. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschrift«.)

Sitzung vom 1. Februar IS93.

Herr ULLMANN demonstrirte eine 18jährige
Patientin, welche an Erscheinungen der I)arm-
obstruction litt, als deren Ursache sich ein im Caecum
sitzender Tumor herausstelte. Der Tumor wurde
exstirpirt und die Darmnaht nach der vom Vor¬
tragenden mitgetheilten Methode (vgl. Therap.
Wochenschr., II. Jahrg., Nr. 3) ausgeführt. Es trat
vollständige Heilung ein.

Herr HOFMOKL demonstrirt ein durch Laparo¬
tomie entferntes grosses Sarcom des Uterus¬
körpers.

Herr ENGLISCH stellt einen Patienten vor,
der neben hochgradiger Hypospadie auch eine
Spaltung der Corpora cavernosa und der (Hans auf¬
wies. Diese Spaltung wurde nach Anfrischung der
Ränder durch Naht vereinigt, und ein Verweilkatheter
eingelegt. Die Naht heilte bis auf eine kleine Spalte.
Dann wurde zur Operation der Hypospadie ge
schritten, dieselbe jedoch nicht vollständig durch¬
geführt, da wegen Kleinheit des Präputiums nicht
genügende Lappen zur Deckung der Hypospadia
navicularis erhalten werden konnte. Die Heilung ge¬
staltete sich wegen häufiger und heftiger Erectionen
langwierig.

Herr v. DITTEL bemerkt, dass er zur Ver¬
meidung störender Erection einen queren Hautlappen
über der Symphyse ablöst und den Penis durch den
so gebildeten Ring nach oben hinaufschlägt.

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Fortsetzung der Discussion über Hrn. v. WIDER-
HOFER’s Vortrag: »Ueber Behring’8 Heilserun-
therapie der Diphtherie.«

Herr UNTERHOLZNER ist geneigt, entgegen
der Annahme von Kassowitz die kolossale Dif¬
ferenz der Mortalität mit und ohne Serum behan¬
delter Kinder (25 8 zu 66 6 Procent) wenigstens
theilweise der Serumbehandlung zuzuschreiben. Auch
Heim hat ähnliche Differenzen beobachtet. Zieht
man aus allen im Leopoldstädter Kinderspital be¬
handelten Diphtheriefällen den Mortalitätsdurch¬
schnitt, so erhält man 34 9 Procent, gegen die vor
der Serumbehandlung beobachtete Mortalität von
44 5 Procent, eine Besserung um nahezu 10 Procent.

Herr KASSOWITZ bekämpft in seinen Aus¬
einandersetzungen der Reihe nach die gegen ihn
während der Discussion vorgebrachren Argumente.

Zunächst verweist er auf Herrn Dräsche, welcher
sich über die Schädlichkeit der Serumtherapie in
besonders entschiedener Weise äusserte, während !

Vortragender selbst dieselben niemals zur Beurthei¬
lung herangezogen. Jedenfalls ist daran festzuhalten,
dass zwei so gründliche Beobachter, wie Dräsche
und Gnändiger, übereinstimmend angeben, keine I
auffallenden Wirkungen der Serumtherapie gesehen I j

zu haben, sondern nur solche, welche man schon I
vor Einführung der Serumtherapie beobachtet hat. \
i Leber derartige negative Befunde könne man nicht
' ohneweiters hinweggehen. Bezüglich der Angaben
des Herrn Grub er bemerkt Vortragender, dass be¬
züglich des Hauptargumentes dass nämlich die
Serumtherapie die Mortalität nicht herabgesetzt habe,
eine Uebereinstimmung zwischen den Ansichten Beider
* bestehe ; ebenso wie in Wien und Berlin ist auch I

nach amtlichen Berichten aus London die Serum- ,

therapie wirkungslos an der Mortalität vorüber- X
gegangen Die Beobachtungen an Thieren, welche
die Wirkung des Heilserums zeigen sollen, beziehen
sich auf injicirte, nicht aber auf erkrankte Thiere.

Namentlich sei daran festzuhalten, dass der Mensch
die einzige Species ist, die spontan an Diphtherie» ) r (

erkrankt, während Thiere nur auf dem Wege künst-J
licher Intoxication erkranken, und zwar nicht in der¬
selben Weise, wie der Mensch. Man kann daher die '

Ergebnisse des bakteriologischen Laboratoriums 1

nicht auf den Menschen ohneweiters übertragen. «. v <
Bezüglich der Angaben des Herrn Kolisko
bemerkt Vortragender, dass es auffallend sei, dass ^

dieser in der kurzen Zeit der Serumbehandlung 1
bereits 75 S e c t i o n e n serumbehandelter Kinder /
gemacht habe, was nicht sehr zu Gunsten der ^
Therapie spricht. Die schädliche Wirkung auf die ~ u |

Nieren, die Kolisko in Abrede stellt, wurde von
anderen pathologischen Anatomen angegeben, jeden- a t 1
falls ist es zu verwundern, dass nicht über eine
Verminderung der Nephritiden berichtet wird, was ^ &

man von einem Antitoxin unbedingt fordern müsse. ,

Gegenüber Prim. Unterholzner bemerkt K., „

dass die kolossale Differenz in der Mortalität mit*

Serum behandelter und nicht behandelter Kinder
sich nicht aus der Heilwirkung erklären lässt, son- ^ c '
dern daraus, dass eine Reihe schwerster und ver-^
zweifelter Fälle eben nicht injicirt wird.

Zum Schlüsse wendet sich Vortragender in
scharfer Polemik gegen v. Widerhofer’s Ausfüh¬
rungen, die er als Ausdruck persönlichen Unwillens
bezeichnet, die jedoch keine sachliche Widerlegung
der vom Vortragenden gebrachten Argumente ent¬
hielten. Vortragender betont nachdrücklich (auch
gegen Paltauf), dass die immunisirende und Heil¬
wirkung des Serums keine genügende wissenschaftliche
Begründung besitzt, dass Behring selbst zwar sehr

Original frorn

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

117

Nr. 6

Therapeutische Wochenschrift.

viel über Serum geschrieben habe, aber ausser
| seinen Versuchsprotokollen mit dem einen geheilten
Meerschweinchen keine weiteren Protokolle über
Thierversuche mitgetheilt habe ; ebenso äusserte sich
auch Roux ziemlich unbestimmt über einige
gelungene Versuche. In seiner Kritik der von Herrn
v. Widerhofer gebrachten Statistik führt Vor¬
tragender die Angaben des Leipziger Kinderklinikers
S o 11 m a n n an, der sich über die Serumtherapie
in keineswegs zuversichtlicher Weise äussert, und
erinnert an die Thatsache, dass im St. Annenspital
wahrend der Serumzeit 50 Kinder, und zwar einer¬
seits leichte, andererseits moribunde und verschleppte
Fälle von der Behandlung ausgeschlossen wurden;
diese bilden bei Feststellung der Statistik ein
Moment, das nicht vernachlässigt werden darf. Am
Schlüsse seines Vortrages wendet sich K. eingehend
gegen die von Widerhofer gegen ihn persönlich
vorgebrachten Anschuldigungen.

Sitzung vom 8. Februar 1895.

Herr HOCHENEGG demonstrirt fünf Patienten,
hei denen er die Ileokolostomie (Anastomosen-
bildung) vorgenommen hat. Diese Operation kommt
für solche Fälle in Betracht, wo eine Resection des
Coecums wegen ausgebieiteten Carcinoms, Ad¬
häsionen etc. nicht durchführbar ist. Der Erfolg war
bei Carcinom ein palliativer, bei den anderen
Fällen (katarrhalische Strictur, Tuberculose, In-
vagination) wurde beträchtliche Besserung, bezie¬
hungsweise Heilung erzielt.

Fortsetzung der Discussion über Hrn. v. Wid er-
hofer s Vortrag »Ueber Behring’*Heilserumtherapie
der Diphtherie.«

Herr MONTI hebt in seinen Ausführungen her¬
vor, dass die Beobachtungszeit viel zu kurz ist, um
ein endgiltiges Urtheil über den Werth des Heil¬
serums zu gestatten. Immerhin kann man behaupten,
dass die von den Gegnern vorgebrachten Argu¬
mente nicht im Stande sind, den Werth des Heil¬
serums in Abrede zu stellen. Die Gegner verfügen
meist nicht über eigene Beobachtungen, sondern
sammeln ihre Argumente aus der Literatur, wo sie
nur die ungünstigen Behauptungen zusammenstellen,
ohne die einzelnen Fälle auf ihre individuelle Be¬
schaffenheit zu prüfen. Behring hat selbst be¬
hauptet, dass zu spät behandelte oder Mischformen
der Heilserumtherapie weniger zugänglich sind, auch
hat er nirgends gesagt, dass nur eine Injection aus¬
reiche.

Auch die Statistik wird von den Gegnern in
unzutreffender Weise bemüht, indem sie die Schwere
der Fälle nicht berücksichtigen. Vortragender hält
nach seinen, nunmehr fast 90 Fälle umfassenden
Erfahrungen an seinem günstigen Urtheil fest. Es
ist nach den Angaben Behrings angewendet —
das beste Mittel, das wir lür die Behandlung der
Diphtherie besitzen. Die gewiss vorhandenen un¬
angenehmen Nebenwirkungen (Albuminurie, Läh¬
mungen, Exantheme) sind nicht so bedenklich, um
gegen die Auwendung des Heilserums zu sprechen.
Bezüglich der immunisirenden Wirkung hat sich Vor¬
tragender noch kein Urtheil gebildet. Zum Schluss
weist er aus der Statistik nach, dass die Mortalität
in den Spitälern von nahezu sämmtlichen Be¬
obachtern als wesentlich herabgesetzt angegeben
wird, was entschieden auf die Serumbehandlung zu¬
rückzuführen ist.

Herr PALTAUF betont die, wenn auch kurz¬
dauernde immunisirende Wirkung des Heilserums,

Digitized by Goosle

die anatomisch nachgewiesene günstige Wirkung
auf den Localprocess, sowie die Thatsache, dass
die Gegner der Serumtherapie meist nur auf Grund
von in der Literatur niedergelegten Berichten ^hr
Urtheil gebildet haben.

Verein für innere Medicin zu Berlin.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschr.<.)

Sitzung vom 4. Februar 1895.

Herr ROSENHEIM berichtet über 6 operirte
Fälle von Magenkrankheiten, in welchen ausnahmslos
die Operation gut überstanden wurde : eine Resection
des Magencarcinoms, dreimal Gastroenterostomie bei
Pylorusstenose, zwei Operationen bei gutartigen
Stenosen, davon einmal Gastroenterostomie und ein¬
mal Durchschneidung der Adhäsionen. Im ersten
Falle von Resection bestätigte die Operation, eine
Laparotomie, die Wahrscheinlichkeitsdiagnose eines
Carcinoms ex ulcere. In diesem Falle wurden auch
reichlich die langen fadenförmigen Bacillen trotz
freier Salzsäure gefunden, was Redner gegenüber
einer gegentheiligen Veröffentlichung von Oppler
hervorhebt. Rosenheim stellt eine der Operirten
vor: eine 43jährige Frau, die an starken motorischen
Störungen erkrankt war, und wo, da die Magen-
ausspülung nichts besserte und die Frau sehr
herunterkam, ein mechanisches Hindernis angenommen
wo den war, und zwar wegen intensiver Milchsäure-
gährung ein Carcinom. Die Laparotomie zeigte aber
nur ein Ulcus an der kleinen Curvatur, das zu einer
Fixation des Magens mit der unteren Leberfläche
geführt hatte. Nach Durchtrennung der Adhäsionen
trat schnelle Besserung ein ; die Beschwerden haben
sich aber später in Folge eines Diätfehlers wieder
erneuert, doch sind jetzt die secretorischen Func¬
tionen normal. Rosenheim hebt hervor, dass hier
wieder einmal der Milchsäurebefund als Kriterium
für ein Carcinom sich unbrauchbar erwiesen hat,
und weist überhaupt eine specifische Deutung dieses
Befundes zurück. Unter 47 Fällen hat er ihn nur in
26, also in 55 Procent gefunden, nur bei den
Kranken im letzten Stadium wird der Procentsatz
grösser. Er macht dann auch auf die Inconstanz des
Milchsäurebefundes aufmerksam, der oft wieder ver¬
schwindet und dann wieder kommt; dieser ist auch
künstlich zu erzeugen durch starke Ausspülung bei
mässiger motorischer Störung und durch radicalen
Eingriff.

Herr HEYMANN stellt eine Patientin vor, die
an luetischer Stenose des Rachens leidet. Die
Stenose, welche den Mundrachenraum fast völlig
vom Nasenrachenraum abschliesst, ist eine dop¬
pelte. Der hintere Zungengrund ist mit der
hinteren Rachenwand verwachsen, und es besteht
nur ein fingerdickes Loch, durch das man eine zweite
Stenose sieht, indem die verdickte Epiglottis eben¬
falls an die hintere Wand angeheftet ist. Die Stimm¬
bänder scheinen intact zu sein, da die Stimme rein
ist; die Nahrungsaufnahme ist sehr beschwerlich.
Trotz ärztlicher Behandlung vom Anfang an, konnten
die geschwürigen Processe nicht aufgehalten werden,
bevor die Tracheotomie gemacht war ; danach ist
der Process dann mit dieser Verwachsung verheilt.

Herr EWALD zeigt das seltene Präparat eines
0esophagu8carcinom8, das in die Aorta perforirt ist,
während sonst die Perforation fast immer nur in die
Lunge erfolgt; der Magen war ganz mit Blut aus¬
gefüllt und das Blut ausserdem in die Lungen
aspirirt.

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

118

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 6

Herr A. FRANKEL theilt mit, dass im Urban¬
krankenhaus ein gleicher Fall beobachtet worden
ist, wo die Perforationsöffnurtg nicht viel über strick¬
nadelgross war und dauerndes Blutbrechen danach
ein trat.

Herr FLATAU aus Russland demonstrirt sodann
eine Reihe gefärbter Nervenpräparate (Neuronen) und
gibt im Anschluss daran eine Darlegung über die j
neuartige Entwicklung der Neuronenlehre unter theil
weiser Bezugnahme auf noch nicht veröffentlichte
Forschungen Waldeyer’s auf diesem Gebiete. Die
Präparate sind nach einer Modification der
G o 1 g i’schen Methode in Prof. M e n d e Ts Labora¬
torium angefertigt und stellen Zelltypen von der
Grosshirn- und Kleinhirnrinde dar. Die Neuronen¬
lehre beruht auf den Arbeiten des Italieners Golgi,
des Spaniers Ramon y Cajal, Köllikers,
Wa 1 dey e r’s u. A. Wa 1 d ey e r hat den Namen
Neuron eingeführt. Die Zelle besteht danach aus
3 Theilen: Zellkörper, Protoplasmafortsätzen und
Xehsencylinderfortsätzen oder Nervenfortsätzen.
Während nun Gerlach seinerzeit lehrte, dass sich
im Centralnervensystem ein Nervennetz befindet und
die Protoplasmafortsätze miteinander ein Netz bilden,
hat Golgi nachgewiesen, dass die Protoplasma-
fortsätze frei enden, und Riimon y Cajal, dass die
Achsencylinder ebenso frei enden, so dass seitdem
die Nervenzelle als selbstständiger Organismus, als
Nerveneinheit besteht, die Waldeyer Neuron
nannte. Golgi hat in den Nervenfortsätzen Neben¬
ästchen, die Collateralen, und im Rückenmark die
Strnngzellen entdeckt: auch die Collateralen enden
frei und bilden kein Netz. Der Achsencylinder endet
mit einer Endverästelung, neuerdings als End¬
bäumchen wegen ihrer Form bezeichnet und von
Waldever jetzt Hohlstückchen genannt. Der Zu¬
sammenhang der Zellen geschieht nun in der Weise,
dass die Achsencylinderfortsätze eines Neurons die
Protoplasmafortsätze eines andern umspinnen; die
so gebildete Kette ist aber kein Netz, sondern es
findet ein ganz feiner Contact statt. Hiedurch haben
die Anschauungen über den Bau des Nervensystems
eine erhebliche Vereinfachung erfahren.

Redner erörtert sodann die Folgerungen der
neuen Neuronenlehre für die Physiologie und Pa¬
thologie.

a) Die Bewegungssphäre. Der Impuls zu
einer Bew egung, zu einer Muskelcontraction entsteht
im Centrum, in der Hirnrinde, und geht von da aus
zu den Muskeln. Dies geschieht nun so, dass ein
Neuron, die motorische Pyramidenzelle, den Nerven¬
fortsatz zur motorischen Zelle des Rückenmarks
schickt, der Impuls durch die Protoplasmafortsätze
des zweiten Neurons aufgenommen und zum Nerven-
fortsatz des Muskels geführt wird und die Muskeln
in Contraction bringt. Der ganze Vorgang in der
BvV.'gungssphäre erklärt sich also so, dass eine
ausgedehnte Bineuronenleitung stattfindet durch zwei
N* rronen; erstens das indirecte Neuron und das so¬
genannte directe Neuron. Waldeyer will jetzt
vorschlagen, diese centralen Neuronen, Archineuron
und das, was das Ende bildet, Teleneuron zu
nennen.

b) Die sensible Sphäre. In der Sphäre
der Empfindungen entsteht der Reiz in der Peripherie
ua I wird zur Hirnrinde geleitet. Aus den spinalen
Ganglienzellen geht ein Nervenfortsatz heraus, der
s ; ch in zwei Theile theilt; ein Theil geht zur
Peripherie und wird zu einem sensiblen Nerven, der
andere Theil geht in die Hinterstränge und theilt
sich in zwei Aeste, einen absteigenden und einen
aufsteigendptt^ ersterer|ist kurz und verästelt [sich

Digitized by CjQOCjlC

gewöhnlich frei durch contactartige Verbindung mit
anderen Fortsätzen, letzterer geht nach oben, und
das letzte Collaterale umspinnt eine Zelle in der
Medulla, von wo ein Nervenfortsatz zur Hirnrinde
geht. Hier ist also ebenfalls eine bineurone Leitung.
Nicht alle Empfindungen werden aber durch diese
lange Faser geleitet, sondern manche Fasern enden
im Rückenmark und umspinnen kleine Strangzellen,
deren Achsencylinder wieder neue Zellen umspinnen,
und von diesen Zellen erst geht ein Fortsatz zur
Hirnrinde. Hier ist also eine polyneurone Leitung,
das dritte Neuron hier nennt Waldeyer interme¬
diäres oder Schaltneuron.

c) R e f 1 e x e. Einfache Reflexe sind so zu denken,
dass ein Reiz von der Haut zu einer sensiblen Spiral¬
ganglienzelle, von da durch eine Reflexcollaterale
zur motorischen Zelle und dann zu den Muskeln
geht. Eine lange reflectorische Bewegung ents^j 1 *
entweder, indem der Reiz in eine lange aufsteige nde
Faser geht und durch viele Collateralen mit vie len
nfotorischen Neuronen in contactartige Verbindu 11 ^
tritt und so eine grosse Reflexbewegung bewirkt,
oder indem zuerst der Hautreiz zu einer Strangzelle
übergeht und diese viele motorische Zellen um¬
spannt.

Betreffs der psychischen Functionen
werden im Grosshirn zwei Fasergruppen angegeben,
die Projections- und Associationsfasern: erstere ver¬
binden die Hirnrinde, mit der Peripherie, letztere
verbinden die verschiedenen Stellen derselben
Hemisphäre oder symmetrische Stellen beider Hemi¬
sphären. Wahrscheinlich spielt sich das psychische
Leben ab in den Associationsfasern auf Grund con-
tactartiger Verbindungen der Associationsneuronen.

Das Neuron bildet also eine anatomische und
eine physiologische Einheit. Es fragt sich nur, ob
es auch einheitlich functionirt, ob es nur functionirt,
wenn alle Bestandtheile intact sind, oder ob, wenn
eines davon zu Grunde geht, auch das ganze Neuron
zu Grunde gerichtet ist. In der Bew r egungssphärc
hat man gefunden, dass bei Polyneuritis die Vorder¬
hornzellen und auch ihre motorischen Fasern zu
Grunde gehen, und man weiss auch sonst, dass,
wenn das Neuron zu Grunde geht, auch mit dem
Nervenfortsatz das Gleiche geschieht. Andererseits
geht, wenn ein Nervenfortsatz an einer Stelle unter¬
brochen wird, der peripherische Theil zu Grunde,
der mit der Zelle verbundene 'centrale Theil aber
bleibt ganz. Gegen dies Waller’sche Gesetz hat man
angeführt, dass bei Amputationen, w r enn der Nerven¬
fortsatz zu Grunde geht, der centrale Theil der
motorischen Zelle gleichfalls zu Grunde geht.
M'acineson erklärt dies aber damit, dass dann die
Zelle keine functionellen Erregungen von der Peri¬
pherie mehr bekommt und deshalb zu Grunde geht,
der centrale Theil geht danach also nicht zu Grunde,
weil die Degeneration von der Peripherie zum Cen¬
trum geht, sondern das Centrale geht zuerst zu
Grunde. Pierre Marie in Paris nennt deshalb auch
den Zellkörper den Hauptbestandteil der Zelle,
d. h. er erfüllt die Hauptfunctionen im Neuron.
Dafür sprechen auch die Versuche von Brock¬
mann im Ob erst ein ersehen Institute in Wien,
der bei Durchschneidung des peripherischen Theiles
des Facialis und Tödtung des Thieres kurz nach der
Operation sah, dass das beim Kern sitzende Stück
degenerirt, der Austrittsschenkel aber intact bleibt.
Die Zelle degenerirt also zuerst selbst. Danach ist
es wahrscheinlich, dass die Zelle einheitlich func¬
tionirt und die Hauptrolle dem Zellkörper zukommt.
Auf dem sensiblen Gebiete erörtert Redner die

Tabes. Nach der C harcot’schen Schule ist die

unginarffom

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift.

119

Nr. 6

Hinterstrangdegeneration der Tabes ein primärer
Process, nach Leyden nur ein secundärer Process,
und letztere Theorie ist die wahrscheinlichere ge¬
worden. Nach der Neuronenlehre sind die Hinter¬
strangfasern auch nur auf- und absteigende Fasern
von den hinteren Wurzeln, und es besteht immer ein
Parallelismus zwischen Erkrankung der letzteren und
der Hinterstränge. Pierre Marie nimmt eine Er¬
krankung der Spinalganglienzellen als primären Sitz
an, also des sensiblen Neuron. Wollenberg sah
auch stets diese Spinalganglienzellen alterirt, zwar
nur wenig, aber nach Erb kann die motorische
Zelle histologisch ganz normal erscheinen, obwohl
sie schon krank ist und grosse histologische Ver¬
änderungen im peripherischen Gebiete bestehen. Man
wird jedenfalls sorgfältiger auf einen Parallelismus
zwischen Erkrankungen der Spinalganglienzellen und
der Hinterstrangzellen achten müssen. Flat au hat
schon selbst solche Untersuchungen angestellt. —
Reflexbewegungen können nicht mehr zu Stande
kommen, wenn ein Neuron zu Grunde geht, und bei
psychischen und schweren functionellen Erkrankungen
geht wahrscheinlich zuerst die Structur der Zellen
zu Grunde und die Fortsätze erfahren Umwandlungen,
resp. Vernichtung. — Die aufgestellten Präparate
sind Schnittpräparate. Die modificirte Methode macht
die Präparate sehr haltbar.

Herr Leyden ist der Meinung, dass die neue
Lehre vom Aufbau des Nervensystems auch die
physiologischen und pathologischen Anschauungen
in vielen Punkten modificiren wird. Er vergleicht
die Uebertragung von einem Neuronen auf den
andern mit der Fortsetzung der Elektricität. Mit den
Ausführungen über das pathologische Gebiet erklärt
er sein Einverständnis, namentlich auch betreffs der
Tabes, über die seine frühere Theorie jetzt Be¬
stätigung gefunden hat, doch hält er eine Erkran-
knng der Spinalganglienzellen durch gemeinschaftliche
Ursache bei ihrer geschützten Lage und, da sie
über den ganzen Körper zerstreut sind, doch für
zweifelhaft. Der Anfang des tabischen Processes ist
vielmehr in der Peripherie zu suchen, und das Fort-
schreiten der Erkrankung erklärt sich denn auch
dorch die Theorie von der Erkrankung der Gang¬
lienzellen durch das Ausbleiben der Reize Von der
Peripherie her.

Berliner Medicinische Gesellschaft.

(Orig.-Bericht der >Therap. Wochenschr.«)

{Sitzung vom SO. Januar 1H95.)

Herr CASPER zeigt ein neues Exemplar seines
Ureter-Katheters, woraufjHerr NITZE für sich die Priori¬
tät in der Lösung des Problems des Harnleiterkathete
risrnus auf Grund seiner früheren construirten Instru¬
mente in Anspruch nimmt.

Ueber indurative Lungenentzündungen. Dis-

cnssion über den Vortrag von A. Frankel.

Hr. VIRCHOW bemerkt, dass der Begriff der
Induration sich in neuerer Zeit auf solche Processe
zurückgezogen hat, die mit der Entwicklung eines
dichten Bindegewebes einhergehen. Zunächst ist
hier seit Langem bekannt, dass Carnification,
den Blutgefässen zum Theil eine Röthung verleihen
kaun. sonst aber eine gleichraässige Verdichtung
grösserer Abschnitte der Lungen herbeizuführen ver¬
tag und grössere Lappen in eine compacte Masse
verwandelt. Dieser Zustand läuft gewöhnlich nicht
unter dem Begriff der Induration, steht den indura¬
tiven Formen aber sehr nahe. Wesentlich anders
151 es mit den Formen, bei denen man ein Jmehr
oder weniger fibrilläres, wen» auch vielleicht sehr

□ igltlzedlby GpOOQlC

dichtes Bindegewebe in der Lunge antrifft, das sich
verschieden charakterisirt, bald in Zügen, bald in
Herden, bald in Knoten u. s. w., und dessen be¬
kannteste Form die schiefrige Induration ist. — Die
erwähnten Formen sind secundäre und betreffen
chronische Processe, Bei denen die fibröse Ent¬
zündung sich erst im Lauf der Zeit entwickelt und
sich dann an andere Vorgänge, an Bronchektasien,
fibröse Brochitiden, chronische bronchietische Pro¬
cesse u. s. w. anschliesst. Ausserdem gibt es an¬
scheinend selbstständige Processe, die vom Anfang
an diesen Charakter zeigen, darunter von Allem die
syphilitischen Processe, welche frühzeitig das Ge¬
webe in diese fibrösen Massen überführen. Früher
sah man einen grossen Theil dieser secundär auf¬
tretenden Processe als einen Act der Heilung an.

Man muss betreffs des Ausgangs der Fälle zweierlei
unterscheiden. In der einen Reihe knüpft sich der
Process vorzugsweise an die nächste Umgebungder
Bronchien, die eine Art Scheide haben. Das Binde¬
gewebe setzt sich hier fort und kann vielfach un¬
mittelbar mit dem interstitiellen oder Subpleural-
Gewebe anastomosiren. Gegenüber diesen para-
bronchitischen Processen stehen die auf das eigent¬
liche Lungenparenchym zu beziehenden Processe,
die wesentlich in diesem Parenchym, den Septis der
Alveolen sitzen, diese allmälig verdicken und eine
Induration erzeugen. Früher war die Vorstellung,
dass die Pneumonie stets in diesem Gewebe sitze,
und dass von jeder Pneumonie eine Art chronischen
Zustands bleibe, der lange- fortgeschleppt werde
und allmälig in Induration übergehe. Dieser Kate¬
gorie wurde deshalb lange die rothe Induration zu¬
gerechnet, die das repräsentirt, was man bei anderen
Organen als Stauung bezeichnet; sie beruht auf Er¬
weiterung der Capillaren und kommt vorzugsweise
bei Herzkranken vor, ist gewöhnlich mit entzünd¬
lichen Processen verbunden, aber nicht mit der
fibrösen Entzündung, sondern mit katarrhalischen
Processen. Es finden sich losgelöste pigmentirte
Epithelien in grösserer Menge und rufen das Gefühl
des Compacten, Dichten hervor. Diese Induration
hat also mit der gewöhnlichen Induration nichts
Uebereinstimmendes. Es bleiben danach 3 Formen
der fibrösen Pneumonie: die C arni fi cation, die
gewöhnliche Induration, die meist schiefrig
ist und die eigentliche parenchymatöse In¬
duration. Die charakteristischen Formen sind
aber selten ganz rein, sondern zeigen häufig Com-
plicationen mit Bronchitiden u. s. w.; namentlich
häufig treten bei Phthisikern, wo die alten Processe
abgelaufen sind und indurative Spuren hinterlassen
haben, neue Processe an andern Stellen auf. Die
Betrachtung müsste sich mehr nach den Primärformen,
um die es sich handelt, einrichten und unter diese
Kategorien die Processe einreihen. Die kleinen
Knoten sind übrigens nicht alle Bronchialaffectionen,
sondern es gibt auch’rein fibröse Bronchialknoten, die
mit Obliterationen der Bronchien verbunden sind.

Zum Schlüsse deraonstrirt VIRCHOW noch einen
Fall, der zuerst als indurative Pneumonie imponirte.

Es erwies sich dann, dass keine Phthise vorhanden
war. Der Herzbeutel ist total mit seinen Lappen ver¬
wachsen und an keiner Stelle frei. Man sieht da eine
grosse Reihe Knoten, welche zum Theil die Herz¬
wand durchbohren und wie Lymphdrüsen aussehen.
Zugleich besteht eine schwere Erkrankung der
Mediastinal- und Bronchialdrüsen, und von ersteren
ist ein Tractionsdivertikel in dem Oesophagus ent¬
standen, und weiter unten zeigen sich durch Per¬
foration der Mediastinaldrüsen markige Stränge. Es

ist also ein Fall von indurativer Pericarditis.

i igmalfrom

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

120

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 6

Herr A.FRÄNKEL betont in seinem Schlussworte
seineUebereinstimmung mit Virc h ow’s Ausführungen.
Ueber den schliesslichen Ausgang der geschilderten
acuten und subacuten Processe lässt sich nichts
Bestimmtes sagen, weil die Patienten sich nach Vor¬
übergehen der fieberhaften Periode gewöhnlich der
klinischen Behandlung entziehen.

Herr POSNER macht Mittheilungen über die
von ihm zusammen mit A. Lewin angestellten
experimentellen Versuche über Sei bat in fection von
Darm aus. Dieselben schliessen sich an andere Unter¬
suchungen über die Verbreitung der Bakterien des
Darminhaltes durch die Blutbahn und dadurch ent->
stehende Infection anderer Organe an, wie dies bei
Strumitis, Peritonitis, Lebererkrankungen festgestellt
ist. In letzter Zeit hat man auch die Niereninfection,
die Eiterung der Harnwege mit den Darmbakterien,
speciell dem Bakterium coli in Verbindung ge¬
bracht, da die anderen Erklärungen nicht für alle
Fälle ausreichen. Posner und Lew in haben nun
Kaninchen durch Unterbindung der Rectalschleim¬
haut den Darminhalt zurückgehalten, und nach
18 — 24 Stunden ergab sich eine Ueberschwemmung
des ganzen Körpers mit Darmbakterien, die sich in
allen Organen, auch im Herzblut fanden. Ebenso
fand sich der in das Rectum eingeführte Bacillus
prodigiosus nach Unterbindung des Rectums in allen
Organen ohne Perforationen des Darmes. Die Ver¬
breitung durch die Blutbahn ist also zweifellos.
Aehnliche Dinge sind auch, wenn auch nicht das
Thierexperiment übertragbar ist, für die Erklärung
der Vorgänge beim Menschen mit anzunehmen,
namentlich da sich oft Fälle von Myelitis an Darm¬
stauung anschlossen. Daneben natürlich können auch
andere Dinge ebensowohl die Ursache sein, so
namentlich können Eiterherde vom Ureter aus viel¬
fach auf die Nieren wirken. Jedenfalls aber ist auf
diesem Gebiete weiterzuarbeiten.

Briefe aus Frankreich

(Orig.-Corresp. der >Therap. Wochenschr.«).

Paris, den 7. Februar 1895.

Die in der vorigen Sitzung der Soci^td de
Chirurgie begonnene Discussion über die Be¬
handlung der penetrirenden Bauchwunden wurde in
der Sitzung vom 30. Januar fortgesetzt. Herr
Berger betont zunächst die Nothwendigkeit der
Scheidung der Wunden, die durch schneidende Instru¬
mente, von jenen, die durch Schiessgewehre erzeugt
werden. Nach seiner Ansicht muss man in jedem
Falle nur nach den gegebenen Verhältnissen und
nicht nach bestimmten Vorschriften handeln. In
Bezug auf die Diagnose ist kein Zweifel darüber,
dass im Beginne die Symptome der penetrirendenBauch-
wunden keine absolut sichere Diagnose stellen
lassen. Im Allgemeinen wird man sich durch die
mehr oder weniger ausgedehnte Empfindlichkeit des
Bauches, ferner durch den Percussionsbefund, die
Pulsfrequenz und die Athmung leiten lassen. Ist von
dieser Seite aus kein Grund zu einem unmittelbaren
Eingriff, so ist ein Zuwarten geboten. Durch dieses
Verhalten konnte B. alle Fälle, in denen er keine
Laparotomie gemacht hatte, zur Heilung bringen.
Als Beitrag zur Indication zur Operation führt er
folgenden Fall an: Ein Kranker erhielt einen Messer¬
stich in’s linke Hypochondrium, wodurch eine Wunde
in der Höhe der 8. Rippe entstaud. Die Pleurahöhle
war mit Blut gefüllt, ferner bestanden Bauch¬
schmerzen, die durch Druck und Husten gesteigert
wurden, sowie locale Tympanites. Der Puls aber
war gut, das Allgemeinbefinden günstig, und trotz

Digitized by Google

der Richtung der Wunde, die eine Perforation des
Magens vermuthen lies, entstand Bluterbrechen. In
diesem Falle enthielt sich Redner der Laparotomie,
und in der That konnte der Kranke nach 12 Tagen,
trotz bestehendem Hämothorax, auf seinen eigenen
Wunsch entlassen werden.

Herr Kirmisson bekämpft zunächst den
Schluss von Chaput, welcher einen medianen
Schnitt empfiehlt, weil der laterale häufig Eventra¬
tion zur Folge hat. K. hat gerade das Gegentheil
beobachtet und meint, dass es nicht die Gegend
des Schnittes sei, welche die Eventration verursacht,
sondern die mangelhafte Naht. Auch die von Chaput
aufgestellte Regel, dass man den Schnitt von der
Symphyse bis zum Epigastrium ausdehnen soll, hält K.
für überflüssig, da dieselbe nur dazu beiträgt, die bei
der Reposition des Darms vorhandenen Schwierig¬
keiten noch mehr zu erhöhen. Auch die von
Chaput empfohlene Herausnahme des ganzen
Darms, wenn die geringste Vermuthung einer
Darmläsion besteht, hält K. für schädlich.

Herr N d 1 a t o n betonte den Mangel einer
sicheren Directive in solchen Fällen, wodurch zu¬
weilen unnütze Operationen ausgeführt werden. So
erzählte er von einer jungen Frau, die eine Revol¬
verkugel in die Gegend des Epigastriums erhielt.
Die Sonde konnte bis zu einer solchen Tiefe ein¬
geführt werden, dass eine Perforation ausser Zweifel
war, und zwar schien der Magen betroffen zu sein.
Trotz Mangel sicherer Anzeichen eröffnet N. die
Bauchhöhle, fand aber weder eine Kugel, noch eine
Perforation, noch irgend eine andere Läsion. Einige
Tage darauf war die Kranke geheilt. Trotzdem
glaubt N., dass er in einem ähnlichen Falle in der¬
selben Weise wieder Vorgehen würde, da er über¬
zeugt ist, dass es besser ist, selbst eine fruchtlose
Untersuchung vorzunehmen, als abzuwarten, bis die
Perforation ausgesprochen ist. Er erklärt sich auch
als Anhänger der grossen Incisionen, zumal in den
Fällen, in welchen multiple Perforationen vermuthet
werden müssen. Es scheint auch, dass der Tympa¬
nites sich dabei weniger entwickelt und dass auch
die Reposition des Darms dadurch viel leichter zu
Stande kommt.

Herr R e c I u s bemerkt, dass der von C haput
geleugnete Schleimpfropf von ihm und von Berger
wiederholt beobachtet wurden, und dass sie auch mit
Sicherheit constatiren konnten, dass derselbe den Ein¬
tritt von Flüssigkeit verhindert. Es wurde behauptet,
dass dieser Pfropf septisch wäre, was aber noch zu
beweisen bleibt. Uebrigens ist sein Contact mit der
Darmschlinge ein sehr beschränkter, und die Gefahr
bei solchen Verwundungen liegt eigentlich in dem
wiederholten Contact mit einer grossen Menge von
Flüssigkeit. Was die Intervention bei frischen Ver¬
letzungen betrifft, so steht B. derselben gegenwärtig
viel freundlicher gegenüber, als früher.

Eine sehr geistreiche neue Theorie des Schlafes
entwickelte Herr Mathias Duval in der Sitzung
der Soci4t£ de Biologie vom 2. Februar. Bekannt¬
lich haben die Arbeiten von Ramony Cajal
gezeigt, dass die Endfortsätze der Nervenzellen mit
den benachbarten Zellen nicht durch Continuität,
wie man früher glaubte, sondern blos durch Conti-
guität im Zusammenhänge stehen. Diese That-
sache hat nun auf unsere Auffassung von der Fort¬
leitung der Nerventhätigkeit zwischen den verschie¬
denen Theilendes Nervensystems einen sehr grossen
Einfluss. Als man annahm, dass die Nervenzellen
untereinander durch stetige Verbindungen im Zusam¬
menhänge sind, konnte man sich nicht erklären, wie
derselbe Reiz je nach den Verhältnissen auf ver-

Qriginal from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift

121

Nr. 6

schiedene Theile der Nervencentren fortgeleitet
werden und verschiedene Effecte erzeugen kann.
Wenn man aber annimmt, dass die Endigungen der
Nervenzellen aneinander genähert oder von einan¬
der entfernt werden können, so erklären sich viele
bis nun dunkle Punkte mit Leichtigkeit. Zunächst
erklärt sich dadurch der Einfluss der Gewohn¬
heit. Wenn eine Nervenerregung mehrmals
denselben Weg gemacht hat, so wird die
Contiguität der Zellenendigungen eine intimere,
und die Bahn wird derart ausgefahren, dass die
nervöse Uebertragung unwissentlich vor sich geht.
Daval nimmt an, dass die Nervenzellenenden ge-
wissermassen amöboide Bewegungen ausführen, wo¬
durch sie sich verlängern oder zurückziehen, sich
also gegenseitig nähern oder von einander entfernen.
Auf diese Nervenendigungen dürften sowohl jene
Substanzen einwirken, welche die Nervenfunctionen
erregen (z. B. Coffein, Strychnin), sowie auch jene,
die eine Hemmung der Nerventhätigkeit bewirken
(Brom und die Schlafmittel). Der natürliche Schlaf
würde sich nach dieser Annahme in der Weise er¬
klären, dass die Nervenendigungen in der Ruhe ein¬
gezogen werden. Der Schlaf wäre demnach auch
die Ruhe unserer Nervenzellen, während welcher
die Fortsätze eingezogen sind, daher auch die Un¬
möglichkeit, während des Schlafes Sensibilitätsein¬
drücke aufzunehmen, da die Wege, auf welche die
Nerveneindrücke von Zelle zu Zelle fortgesetzt
werden, unterbrochen sind. Durch diese Theorie
würden sich auch jene Erscheinungen erklären, welche
bei Hysterie beobachtet werden, wobei die Func¬
tionen gewisser Nervenzellen rasch sistirt und eben¬
so rasch wieder hergestellt werden. Die Anästhesie
würde sich nach dieser Theorie durch eine einfache
Retraction der Fortsätze der sensiblen Zellen, die
Lähmungen durch die Retraction der Endigungen der
motorischen Zellen, die Amnesie durch eine Retrac¬
tion der psychischen Zellen erklären Duval selbst
gibt zu, dass seine Theorie blos auf einer Hypothese
beruht, bemerkt aber, dass dieselbe eine plausible
Erklärung für viele bis nun ganz unaufgeklärte That-
sachen ermöglicht.

Herr Chauveau bezeichnet die Theorie
von Duval als äusserst geistreich und bemerkt zur
Stütze derselben, dass amöboide Bewegungen der
Nervenzellen direct beobachtet worden sind. So
sieht man diese Bewegun gen deutlich bei den Nerven¬
zellen der Retina mancher Thiere.

Herr Laborde sieht in der Theorie von
Duval einen Widerspruch mit den bis nun be¬
kannten Thatsachen aus der Physiologie des Nerven¬
systems ; so weiss man, dass die Schlafmittel nicht
auf die peripheren Nervenendigungen, sondern auf
die Centren, Gehirn und Rückenmark einwirken.

Herr Duval leugnet diese letztere Einwir¬
kung nicht, behauptet nur, dass diese Substanzen
auf die Nervenzellen der genannten Centralorgane
einwirken, dass diese Zellenendigungen retrahirt
werden, wodurch die Uebertragung eines Reizes von
einer Zelle auf die andere, verlangsammt oder ganz
unterdrückt wird.

Herr Da st re betonte dass die Hypothese von
Duval mit keiner der bis nun bekanten Thatsachen
im Widerspruch steht. Es wird einfach die bis nun
der Nervenzelle selbst zugeschriebene Thätigkeit um
einige Hundertstel Millimeter, d. h. auf die Enden
der Fortsätze dieser Zellen verschoben. Diese
Hypothese hat den grossen Vortheil, dass sie uns
erklärt, warum zwischen den Nervenelementen keine
unveränderlichen Verbindungen bestehen.

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Briefe aus England.

(Orig.-Corresp. der »Therap. Wochenschr.«)

London, den 3. Februar 1895.

In der am 26. Januar 1895 stattgefundeden
Sitzung der Clinical Society of London
theilte Herr West zwei Fälle von Netzhautabhebung
bei Sohrumpfniere mit. In beiden Fällen handelte es
sich um Kranke, welche über Kopfschmerz, Erbrechen
und Sehschwache klagten. Im ersten Fall, eine
22jährige Frau betreffend, bestand Purpura und
Orbitalhämorrhagie. Beinerkenswerth war der rasche
Verlauf der Sehstörung. Fälle von Netzhautabhebung
bei Schrumpfniere gehören zu den grössten Selten¬
heiten, und Vortragender konnte aus seiner reichen
Erfahrung nur diese zwei Fälle auffinden. Herr
C o u p I a n d betont, dass die Netzhautabhebung
prognostisch als äusserst ungünstiges Symptom bei
bestehender Schrumpfniere zu betrachten ist. Herr
Haie White berichtet über einen Fall, wo sich
die Symptome einer Retinitis albuminurica zurück¬
bildeten, während er andererseits bei einem sieben¬
jährigen Kinde, das keinerlei Symptome eines Nieren¬
leidens zeigte, einen der Retinitis albuminurica sehr
ähnlichen Augenbefund feststellen konnte. Vortragen¬
der macht ferner auf den rapiden ungünstigen Ver¬
lauf der Schrumpfniere bei Individuen unter 30 Jahren
aufmerksam. Herr West ist gleichfalls geneigt,
Netzhauterkrankungen bei Schrumpfniere als progno¬
stisch sehr ungünstig zu betrachten, und verweist
auf das Vorkommen von Hämorrha.ien aus der Blase,
dem Darme etc. bei dieser Affection.

Herr Felix Semon berichtet über einen
Fall von langwieriger Rachenuleeration, welche die
betreffende Patientin sich selbst künstlich beigebracht
hatte, um Theilnahme zu erregen. Das Leiden be¬
stand angeblich seit vier Jahren und hatte jeder Be¬
handlung getrotzt. Bei der Inspcction zeigten sich
die hinteren Rachengebilde theils gerölhet und ge¬
schwollen, theils ulcerirt mit weisslichen, gelblichen
und bräunlichen Schorfen bedeckt. Auffallend war
die scharfe Abgrenzung des erkrankten Gebietes —
indem alle jene Stellen, welche für die Patientin
nicht erreichbar waren, sich als vollständig gesund
erwiesen. Das ganze Bild entsprach einer künstlich
erzeugten Verätzung mit Silbernitrat oder Salpeter¬
säure. Die Patientin leugnete, dass sie sich selbst
die Entzündung erzeugt hätte, doch erzählte ihre
Mutter, dass die Patientin sich auch bereits an der
Brust und im Gesichte Verätzungen beigebracht habe,
um Mitleid zu erregen. Herr W. White berichtet
über eine junge Frau die sich eine kleine Schrunde
an der Lippe so lange mit Silberniträt ätzte, bis in¬
tensive Argyrie eintrat. Herr Haie White theilt
einen Fall mit, wo eine ganz räthselhafte interary-
tänoidal gelegene Ulceration durch Einathmungen
sehr heisser Dämpfe erzeugt worden war. Herr
PearceGould berichtet über ein junges Mädchen,
welches an beiderseitigem Kiefertumor, Schling¬
beschwerden mit furchtbarem Fötor ex ore litt. Bei
näherer Untersuchung stellte es sich heraus, dass
sie zwei Bandknäuel in die Mundhöhle gesteckt,
dort lange Zeit behalten und so die Krankheit vor¬
getäuscht hatte.

In derselben Sitzung hielt Herr Pasteur
einen Vortrag über die Verbindung von Respiratlons-
lähmungen und Cardiopulmonaleymptomen bei diph¬
therischer Paralyse. Auf Grund der Beobachtung
von 32 einschlägigen Fällen gelangt Vortragender
zu folgenden Schlüssen: 1. Die Mortalität bei mul¬
tipler diphtheritischer Lähmung ist wahrscheinlich
viel höher, als man gemeinhin annimmt. 2. Der Tod

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

122

Therapeutische Wochenschrift

Nr. 6

erfolgt unter den Erscheinungen der Asphyxie.
3. Der tödtliche Ausgang tritt meist plötzlich ein
und legt den Gedanken an eine hulbäre Ursache
nahe. 4. Bei bulbärem Sitz der Lähmung gehört
Genesuqg zu den Ausnahmen. 5. Zwerchfellslähmung
kommt verhältnismässig häufig zur Beobachtung,
theils als acute bulbäre Paralyse, theils als langsamer
verlaufende Lähmung peripheren Ursprunges. 6. Das
Hinzutreten von Respirationslähmung gestaltet die
Prognose besonders ungünstig. 7. Dauert die Zwerch¬
fellsparalyse oder die Lähmung der übrigen Thorax¬
muskeln einige Tage, so ist die Gelegenheit zum
Collaps der anliegenden Lungenpartien gegeben, der
sich auch durch physikalische Zeichen nachweisen
lässt, und zwar kommt Collaps an der rechten
Lungenbasis häufiger zur Beobachtung als linker¬
seits. Herr Guthrie bemerkt, dass Respirations¬
lähmung nicht immer von Lungencollaps begleitet
sein muss, und dass das Collabiren der Lunge eher
durch Lähmung der muskulären Dilatatoren der Bron¬
chien zu erklären ist. Herr Sidney Phillips
betont, dass die Respirationslähmung oft später als
sechs Wochen nach dem Diphtherieanfalle auftritt,
ein Umstand, der auch in den bisher mitgetheilten
Heilserumstatistiken nicht genügend gewürdigt wurde.
Herr Pasteur beantwortete eine Anfrage bezüglich
des Vorkommens von Schmerzen bei postdiphtheri-
tischer Paralyse dahin, dass er dieselben nie beob¬
achtet habe. Hinsichtlichtlich der Lungencollapses
will er nicht behaupten, dass derselbe ausschliesslich
durch Zwerchfellsparalyse bedingt sei, jedoch spiele
letztere dabei eine wichtige Rolle.

In der am 28. Januar 1895 abgehaltenen Sitzung
der Medical Society of London berichtete
Herr Percy Kidd über Paracentesis pericardii
mit günstigem Erfolge. Es handelte sich um einen
34jahrigen Mann, der im Juni 1894 unter Erschei¬
nungen schwerer Dyspnoe und hochgradiger Collapses
aufgenommen worden war. Es bestanden Erschei¬
nungen von Herzhypertrophie, Oedem der Lungen¬
basis und geringe Albuminurie (Schrumpfniere). Ana¬
mnestisch liess sich Bleikolik nachweisen. Der Augen¬
befund ergab Retinitis albuminurica. Zunächst wurde
die rechte Pleurahöhle zweimal punktirt und hämor¬
rhagisches Exsudat entleert, wodurch die Dyspnoe we¬
sentlich zurückging. Im weiteren Verlauf traten Krank¬
heitserscheinungen von Seiten des Pericards (Dyspnoe,
Galopprythmus, Herzschwäche auf). Patient erhielt
zunächst sechs Blutegel, worauf eine Erleichterung
eintrat. Am 7. August wurde die Punctio pericardii
vorgenommen und fünf Unzen hämorrhagischen Exsu¬
dates entleert. Puls, Respiration und Diurese zeigten
deutliche Besserung. Am 10. August wurde wegen
neuerlicher Verschlimmerung nochmals die Paracen-
tese vorgenommen und 28 Unzen hämorrhagischen
Exsudates entleert. Die bedeutende Besserung
dauerte bis 15. September. Es trat dann hochgradige
Verschlimmerung ein. Eine neuerliche Paracentese
ergab keine Flüssigkeit mehr, Patient starb unter
den Erscheinungen hochgradiger Dyspnoe. Die Ob-
duction ergab Schrumpfniere, Herzhypertrophie. Das
Pericard total obliterirt, von Hämorrhagien durch¬
setzt. Bemerkenswerth ist in diesem Falle die nach
zweimaliger Paracentese jedesmal eingetretene auf¬
fallende Besserung des Gesammtzustandes, die aller¬
dings wegen der Schwere des Grundleidens keine
nachhaltige war. Herr MarmadukeSheild be¬
merkt in der Discussion, dass die Paracentesis peri¬
cardii nur auf bestimmte Fälle zu beschränken ist,
keineswegs leicht ausführbar ist und nicht immer
zufriedenstellende Resultate ergibt. Namentlich ist
an die Möglichkeit einer Herzverletzung bei der

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Operation zu denken. Herr E w a r t hat bei hämor¬
rhagischer Pericarditis durch Paracentese gleichfalls
günstige Erfolge erzielt.

Herr C a u 11 e y hält einen Vortrag über die
Behandlung des Empyems bei Kindern. Vortragender
hat 84 einschlägige Fälle mit einer Mortalität von
16*6 Procent beobachtet. Die nicht operativ be¬
handelten Fälle können mit Durchbruch des Eiters
nach aussen oder in die Bronchien ausheilen, doch
ist ein derartiges Ereignis keineswegs gleichgiltig.
Von operativen Verfahren kommen Aspiration allein,
Incision und Drainage, schliesslich Rippenresection
in Betracht. Die beiden letzteren Verfahren zeigen
durchschnittlich die gleiche Mortalität (20 Procent),
von 12 mit Aspiration behandelten Fällen starb nur
einer. Sehr bemerkenswerth ist der Umstand, dass
von sechs Patienten mitRippenresec-
tion, die das zweite Lebensjahr noch
nicht erreicht hatten, fünf starben,
womit ein deutlicher Fingerzeig gegeben ist. Es
stellte sich in der Mehrzahl der letal verlaufenen
Fälle heraus, dass der Tod nicht durch Vorgänge
an der Operationswunde bedingt war. Die Aspiration
ist nur für einfache Fälle mit relativ dünnflüssigem
Exsudat geeignet, auch darf sie nicht zu rasch aus¬
geführt werden, muss aber andererseits trachten,
möglichst wenig Entzündungserreger zu hinterlassen.
Die Resection gewährt den Vortheil bequemerer
Zugänglichkeit, ist für ganz junge Kinder jedoch
ziemlich gefährlich und kommt eher in Fällen von
Pyämie und' Thoraxschrumpfung in Betracht. Die
Heilung des Empyems erfolgt durch Entfaltung der
Lunge, bei gleichzeitigem Aufsteigen des Zwerch¬
fells und Contraction der Thoraxwand. Bezüglich der
Drains bemerkt Vortragender, dass dieselben kurz
sein und nicht lange liegen bleiben sollen. Wie die
Secretion spärlich und serös wird, sind die Drains
zu entfernen, um Reizung zu vermeiden. Herr
Morgan bemerkt, dass die chirurgischen Eingriffe
günstigere Resultate geben, als das exspectative
Verfahren, und spricht zu Gunsten der Ausspülung
der Pleurahöhle mit antiseptischen Lösungen. Herr
M o r r i s o n räth die Anwendung des Chloroforms
zur Narkose bei der Empyemoperation. Die Einstich¬
stelle ist im sechsten Intercostalraum in der hinteren
Axillarlinie.

Praktische Notizen.

Ueber einen durch Caatratfon geheilten Fall
von Pro8tatahypertrophie berichtet Dr. Lütkens
in Celle (D. med. Wochensehr. y 31. Jan. 1*9. 5):
Die Behandlung der Prostatahypertrophie durch
Katherismus ist bekanntlich eine ausserordentlich
lästige, ebenso hat auch der Vorschlag die hyper-
trophirte Prostata operativ zu entfernen, nur wenig
Anhänger gefunden.

Wenn man nun von dem Gedanken der ent¬
wicklungsgeschichtlichen Analogie von Prostata und
Uterus (Entstehung aus den Müller’schen Gängen)
ausgeht, so hat die Annahme eine gewisse
Berechtigung, dass auch die Prostataleiden eine den
Uterusleiden analoge Behandlung erheischen könnten.
So wurde in der That die Unterbindung der Art.
iliac. internae, sowie auch die Castration zur Be¬
kämpfung der Prostatahypertrophie vorgeschlagen.
Verfasser hat thatsächlich bei einem 65jährigen
Patienten mit diesem Leiden die Castration vor¬
genommen. Der Erfolg war ein durchaus befrie¬
digender. Die Prostata, die vor der Operation
hühnereigross gewesen war, zeigte etwa 4 Wochen
nach der Operation eiue ganz bedeutende Ver-

Orifinal from

UNIVER3ITY OF CALIFORNIA

Nr. 6

Therapeutische Wochenschrift

123

kleinerung der linken Hälfte, die rechte war noch
wallnussgross. Fünf Monate nach der Operation war
die Hypertrophie spurlos verschwunden. Patient, bei
dem bereits am 10. Tage nach der Operation der
triher unentbehrliche Katheter weggelassen werden
konnte, urinirte seither spontan in kräftigem Strahl.
Das subjective Befinden ist günstig, keine hypo¬
chondrische Verstimmung aufgetreten, wie es auch
beim Alter der hier in Betracht kommenden Fälle
Kaaz gut erklärt werden kann, Theoretisch wäre der
Einfluss der Castration auf die Prostatahypertrophie
durch Annahme der Zerstörung trophischer Bahnen
zu erklären.

Diastolische aoeideiitelle Herzgeräusohe hat Prof.
Sahli ( Bern , Corresp. f. Schw. Ae. 15. Jan. 1895)
bei zwei Patientinnen beobachtet, welche unter dem
Bilde der progressiven perniciciöseri Anämie erkrankt
waren. Diese Geräusche bestanden neben systolischen
und waren nicht etwa durch fortgeleitetes Nonnen¬
sausen bedingt. Die Obduction ergab in beiden
Fällen, dass das Geräusch ein rein accidentelles
war, dass demselben keinerlei anatomische oder
functionelle Störungen des Herzens zu Grunde
lagen. Solche Bedingungen für functionelle dia¬
stolische Geräusche sind entweder Ueberdehnung
der grossen Anfangsstücke der Puimonalis und
Aorta oder functionelle Mitralstenose. Diese Mo¬
mente konnten in beiden Fällen ausgeschlossen
werden. Zur Erklärung der diastolischen acciden-
tellen Geräusche wäre in beiden Fällen in erster
Linie die extreme Anämie und hochgradige Blutver¬
dünnung anzuführen, welche abnorme Strömungs¬
verhältnisse begünstigen. Beachtenswert!) ist die
Eintheilung der früher unter dem Namen »acciden-
telle Geräusche« zusammengeworfenen Auscultations-
phänomene in wirkliche accidentelle, welche in gar
keiner directen Beziehung zum Herzen stehen, und
in functionelle, welche eben auf eine Functions-
storung des Herzens hinweisen.

Boas (C**ntr. /. inn. M. 19. Jan. 1895) hat
in zahlreichen Fällen Schwefelwasserstoffproduction
alt directe Folge von Fäulnitprocetsen im Magen
beobachtet. Bedeutungsvoll ist die Thatsache, dass
das Vorkommen von II bei gutartiger Magen¬
ektasie ein sehr häufiges ist, dagegen im carci-
nomatösen^Mageninhalt so gut wie immer vermisst
wird. Die Schwefelwasserstoffbildung ist ganz unab-
hängig von der Anwesenheit von Salzsäure, da¬
gegen offenbar von der Art der Nahrung abhängig.
•Man findet überhaupt II N-Bildung im Magen nur
dann, wenn eine Insufficienz mit Stauung vorliegt,
dagegen fehlt sie bei einfachen Atonien, Neuro¬
sen etc. Bemerkenswerth ist ferner der Antagonis¬
mus zwischen H t S Bildung und Milchsäuregährung,
woraus sich auch das Fehlen des // 2 6’ bei Magen¬
cardnom erklären lässt, indem nämlich bei ein¬
fachen Stauungen die gasige Gährung mit Sarcine-
vorkommt, bei malignen dagegen die Milchsäure¬
gährung mit Fehlen der Sarcine beobachtet wird.
Doch sind mit diesen Unterschieden noch keines¬
wegs alle Criferien zwischen benignen und malignen
Stauungen des Mageninhaltes erschöpft.

Chlorobrom zur Behandlung der Seekrankheit
empfiehlt W. F. D a 1 e ( Lancet 12. Jan. 1895), und
*war werden in kurzen Zwischenräumen theelöffel-
grosse Quantitäten der Lösung genommen. Die Er¬
leichterung der Beschwerden stellt sich ziemlich
rasch ein. I). bemerkt, dass ein der Seekrankheit ähn¬
licher Symptomencompiex sich auch nach längerem Ritt
über holprigen Boden einstellt und glaubt, dass Er-
schütteru Dgen des Liquor cerebrospinalis für die Entste¬
hung des Krankheitsbildes eine wichtige Rolle spielen.

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Ueber die Anwendung von Knochenmark bei
schweren anämischen Zuständen berichtet A. H a-
milton (New-York med. Journ., 12. Jan. 1895):
Die Bereitung des Präparates geschieht in folgender
Weise: l 1 ^ Pfund fein zerkleinerte Kalbsrippen

werden mit dem vierten Theil Glycerin versetzt und
das Ganze einige Tage lang stehen gelassen, wobei
öfters umgerührt wird. Dann wird durch ein Tuch
filtrirt und der so erhaltene Glycerinextract in Dosen
von 1 — 4 Theelöffel dreimal täglich unter Zusatz
einiger Tropfen Pfeffermünzessenz verabreicht. Das
Verfahren bewährte sich nicht nur bei Chlorose,
sondern auch bei secundären Anämien, z. B. in Folge
von Hysterie, Morb. Basedowii etc.

In vier vom Verfasser mitgetheilten Fällen
| Hessen sich geradezu überraschende Steigerungen
der Zahl der rothen Blutkörperchen nachweisen, so
z. B. in einem Fall von 1 Million auf 6 Millionen,
in einem andern von 1 */ 4 Million auf 5 Millionen’,
weiters von 2*8 auf 5 3 Millionen im Kubikmilli¬
meter. Der Hämoglobingehalt stieg unter der Be¬
handlung gleichfalls beträchtlich, jedoch nicht in
diesem Masse wie die Zahl der rothen Blutkörperchen.
Anämische Kopfschmerzen wurden durch die Behand¬
lung mit Knochenmark wesentlich gebessert, ebenso
auch ein Fall, wo nach Hämoptoe bei einem
Phthisiker hochgradige Schwäche eingetreten war.

lieber ein Intraabdomlnalee Venengeräusch
im Verlaufe der chronischen interstitiellen Leber-
entziindung berichtet v. Jaksch (Prag med. W.

10. Jan. 1895). Bei einem 22jährigen an chronischer
Hepatitis leidenden Manne wurde im Laufe der Erkran¬
kung neben lauten systolischen Herzgeräuschen
zwischen Nabel und Processus ensiformis ein eigen¬
tümliches vibrirendes Geräusch auscultatorisch und
palpatorisch nachgewiesen. Es wurde nach Aus¬
schliessung der Möglichkeit eines Hydatidenschwirrens
oder peritonealen Reibegeräusches als Gefäss-
geräusch von erweiterten Abdominalvenen stammend
aufgefasst. Die Obduction ergab neben hochgradiger
Lebercirrhose mächtige Varicositäten der Oeso-
phagusvenen, sowie kolossale Erweiterung der Vena
coronaria ventriculi; ferner war die Nabelvene eine
Strecke weit offen und nahm eine varicöse Sap-
pey’sche Vene auf. Venengeräusche hei Lebercirrhose
sind in der Literatnr nur spärlich erwähnt, in keinem
Falle noch Gesäusche, die von der Vena coronaria
ventriculi ausgingen, wie dies in der vom Verf.
mitgetheilten Beobachtung nachweishar war. Für
diesen Ausgangspunkt scheint besonders der Sitz
des Geräusches zwischen Nabel und Processus
ensiformis zu sprechen. Allerdings muss hervorge¬
hoben werden, dass Venendilatation und Geräusch
nicht immer vergesellschaftet sind.

Auf die Vorsicht, welche die Feststellung der
Diagnose Ischias erfordert, macht Schreiber
( W. klin W. t 10. Jan. 1895) aufmerksam. Es
handelte sich um einen 57jährigen, kräftig gebauten,
jedoch hochgradig cachektischen Patienten (Arzt)j
welcher wegen doppelseitiger Ischias die verschie¬
densten Behandlungsmethoden durchgemacht hatte
und seine Cachexie auf Schmerzen und Schlaflosig¬
keit bezog. Die Untersuchung ergab hochgradige
Schmerzhaftigkeit beider Ischiadicusstämme, als deren
Grundlage - nach Exploration per anum — das
Vorhandenseineines malignen Neoplasma der Becken¬
höhle, an welchem auch der Patient bald zu Grunde
£>ing, ei gab. V erlasser hebt hervor, wenn bei einer
Ischias durch eine mechanische Behandlung von
sechswöchentlicher Dauer Heilung nicht erzielt wurde,
die Symptome der Ischias durch beginnende Tabes

Original from

UNIVERSITtf OF CALIFORNIA

124

Therapeutische Wochenschrift

Nr. 6

dorsalis, durch eine Neubildung im Becken oder
Ischiadicus (foram. isch. majus) bedingt wird.

Die von Stepp, We r n e r etc. warm empfohlene
interne Anwendung des Chloroforms bei Typhus ab¬
dominalis hat Palma auf der Klinik Jaksch einer
Nachprüfung unterzogen (Zeitschr. f. Heilk. XV. 6).
Jeder Kranke erhielt pro die 1 — 1V* <7 in Aq. destill.
oder Mixt, oleosa. Daneben täglich 2 l Milch, drei¬
mal täglich je V* l klarer Fleischbrühe, V 4 l Roth-
wein und 200 g Stokes’scher Mischung Fieber über
40° wurde mit 0*2 Chinindosen und kalten Ein¬
packungen behandelt. Es wurde nun constatirt, dass
durch die Chloroformbehandlung die durchschnitt¬
liche Krankheitsdauer nicht verkürzt wurde, ebenso¬
wenig wurde der Eintritt von Recidiven und Com-
plicationen hintangehalten. Von 55 mit Chloroform
behandelten Fällen endeten 2 letal (3*6°/o Mor¬
talität). In Bezug auf die Durchfälle konnte con¬
statirt werden, dass dieselben fast niemals höhere
Grade erreichten, sonst zeigte das Krankheitsbild
das gewöhnliche Aussehen. Auf den ersten Anblick
überraschend ist die geringe Mortalität, doch ist die¬
selbe sicher nicht für die Beurtheilung der Chloro-
formwirkuug verwendbar. Immerhin ist hervorzuheben,
dass das Chloroform wegen seines prickelnden Ge¬
schmackes gern genommen wurde und auch eine
günstige, desodorisirende Wirkung ausübte. Hin¬
sichtlich der Wirkung des intern verabreichten
Chloroforms auf den Stoffwechsel ergab sich, dass
keine Steigerung des N-Zerfalles, auch keine auffallende
Verminderung der Aetherschwefelsäuren constatirt
werden konnte.

Ueber den Einfluss der Temperatur der Speisen
auf die Secretion des Magensaftes und die Motilität
des Magens berichtet Lamy (Thkse de Lille , IH94):
Die an Hunden diesbezüglich angestellten Versuche
ergaben, dass Wasser von 4° C. Temperatur die
Motilität des Magens zweieinhalbmal so stark an¬
regt als Wasser von 15° C. Noch stärker wirkt
das Wasser auf die motorische Magenfunction, wenn
es eine Temperatur von 37° hat. Aehnliche Resul¬
tate ergaben sich auch bei Injection anderweitiger
Speisen. Weiters ergaben die Versuche, dass die
Temperatur der Speisen einen bedeutenden Einfluss
auf die Secretion des Magensaftes ausübt. Hier ist
besonders die Thatsache hervorzuheben, dass das
Wasser von 4° C. besonders anregend wirkt und die
reichhaltige Secretion eines stark salzsäurehaltigen
Magensaftes hervorruft. Am wenigsten wirksam ist
in dieser Richtung Wasser von 15° C. Es ergibt
sich darans in praktischer Hinsicht der Schluss, dass
Speisen von 37 ü oder noch höherer Temperatur dann
angewendet werden sollen, wenn man die motorische
Magenfunction besonders anregen will daher zur
Behandlung der Magenatonie anzuwenden sind. Will
man jedoch eine reichlichere Magensaftsecretion an-
regcn, so sollen die Speisen am besten kalt sein.

Varia.

(Universitätsnachrichten.) Berlin. Der
Privatdocent für Physiologie, Dr. Im. Munk, wurde
zum Professor ernannt. Die Privatdocenten Dr. Go 1 d-
scheider und Dr. Kroenig erhielten den Pro¬
fessortitel. Dr. M. Mendelsohn und Dr. W. We i n-
traud haben sich als Privatdocenten für innere
Medicin habilitirt. — Prag. Der a. Prof. Dr. Paul
Dittrich wurde zum o. Professor der gerichtlichen
Medicin an der deutschen Universität ernannt. Der
a. Professor der Dermatologie und Syphilis an der
czechischen Un iversität, Dr. Victor Janovsky,

Verantwortlicher Redacteur: Dr. Max Kahane. — Dri

□ igitized by GQOQIC

'ist zum o. Professor desselben Faches ernannt
: worden.

(W iener medicinisches Doctoren-
'Collegium.) In der am 4. Februar 1895 abge¬
haltenen Sitzung sprach Herr v. Basch »Ueber
Methoden der Blutdruckmessungc. Vortragender be¬
sprach zunächst die klinische Bedeutung der
Kenntnis des Blutdruckes und theilte die ein¬
schlägigen Fälle in solche mit abnorm niedrigem,
abnorm hohem und schwankendem Blutdruck ein.
Weiter wurde der Begriff der Herzinsuffienz, i. e.
unvollständige Entleerung des Herzens'besprochen.
"Man muss unterscheiden, ob die Herzinsufficienz mit
abnornTniedrigem oder abnorm hohem Druck ein¬
hergeht. In ersterem] Falle handelt es‘sichern Er¬
krankungen des Myocards (Fettherz, namentlich bei
Frauen häufig); in letzterem Falle kommt die Aorten-
insufficienz in Betracht, w’elche w’ieder arterio¬
sklerotischen oder endokarditischen Ursprunges sein
kann; die auf Arteriosclerose beruhenden Formen
sind*entschieden häufiger. Vortragender ^führte als
Beleg seiner Anschauungen ein reiches casuistisches
Material an, bei dem wiederholte sphygmomano-
metrische Messungen vorgenommen w’orden waren.

(Bakterien im Blutserum.) In einem-
aus Höchst r erhaltenen Fläschchen Behring’schen
Heilserums fand Prof W i s s o t z k y (in Kasan), der
ein Gegner der Serumtherapie sein soll, lebensfähige
Mikroorganismen, eine Bacillen- und zwei Coccen-
arten. In Folge dessen hat die Landschaftsverwal¬
tung des Saratow’schen Gouvernements das Serum
aus Paris bezogen.

(Etwas für die Jmpfgegnen) Im Ver¬
laufe einer im Jahre 1894 in Chicago ausgebrochenen
Blatternepidemie sind, nach dem officiellen statisti¬
schen Berichte, 3062 Personen erkrankt, von denen
1029 gestorben sind. Von diesen 3062 waren 1378
nicht geimpft und 1684 vor längerer Zeit geimpft.
Von den 1378 starben 902 = 65o/o, von den 1684
Geimpften nur 127 =6 8 o/o. —

(A e r z t 1 i c h e R e c 1 a m e.) Auf dem
Zwischenact-Vorhang des Pariser Eden-Theaters be¬
findet sich mitten unter zahlreichen anderen Annoncen
eine enorme weisse Visitkarte, auf welcher aus dem
entferntesten Winkel des Saales deutlich zu lesen ist:
Dr. metf. N. N., Specialist.

25jährige Praxis
Ordinirt von 12-9 Uhr Abends.

Adresse.

(Die Sterblichkeit der Aerzte.) Dass die
Aerzte eine durchschnittlich kürzere Lebensdauer
haben als andere Menschen, ist bekannt. Diese
Thatsache ergeht aus allen Sterblichkeitstabellen;
die Todesursachen der Aerzte sind aber bis nun
nicht hinlänglich bekannt. Diese Lücke wird nun
von Zelande ausgefüllt, der die Sterblichkeit unter
den russischen Aerzten in den Jahren 1891, 1892
und 1893 sorgfältig studirt hat. Von 15-16.000
russischen Aerzten starben jährlich 642 = 14°/ ov
Den ersten Platz unter den Todesursachen nehmen
die contagiösen Krankheiten ein. Etwa ein Drittel
der Aerzte stirbt an Diphtherie, Typhus, Cholera,
Pyämie etc., kurz, an Krankheiten, die in der Aus¬
übung des Berufes acquirirt werden. In zweiter Reihe
steht die Tuberculose, welche etwa 15°/ 0 der Todes¬
fälle verursacht, ein Umstand, der für die Conta-
giosität der Tuberculose spricht. Eine bedeutende
Stelle (8*8%) nehmen die Selbstmorde in dieser
Statistik ein.

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II. Jahrgang. Sonntag, den 17. Februar 1895.

Nr. 7.

Inhalt:

Originalien. Leber den angeblichen Missbrauch thierischer Organextracte in der Heilkunde. Von
Prof. V. Babes. — Die Behandlung der tuberculösen Abscesse mit Nelkenöl (Oleum caryophyllorum). Von
L)r. Angelo Nannotti, Assistent und Privatdocent für Chirurgie. Neue Arzneimittel. — Referate. LEDERER:
Bas Saligenin in der Therapie. LEO LBISTIKOW: Leber Jodvasogen. JACOB: Acute und chronische an-
giospastische Herzerweiterung. BERGMANN: Eine neue Methode zur Behandlung der sauren Dyspepsie.
KARL SCHWALBE: Die Anwendung warmer Salzbäder in fieberhaften Krankheiten der Kinder mit besonderer
Berücksichtigung der Diphtherie. AUREL SCHMITZ: Leber Oxyuris vermicularis bei Kindern und die Be¬
handlung mit Naphthalin. MITI: Caso di tetano curato con Pantitossina Tizzoni e seguito di guarigione.
GUBARÖFF: Ueber die Behandlung der Eklampsie. T. A. FAFIUS: Sieben Fälle von Behandlung des
Uteruscarcinoms mit Salicylsäureinjectionen. BELTTNER : Zur Frage der Einleitung der künstlichen Frühgeburt
hei Beckenenge. HIRSCH: Ein Fall von acuter Sulfonalintoxication. — Verhandlungen ärztlicher Gesell¬
schaften. JL k. Gesellschaß der Aerzte in Wien. Sitzung vom 15. Februar 1895. Wiener medicinisches
Doctormcollegium. Sitzung vom 11. Februar 1895. — Wiener medicinischer Club. Sitzung vom
13. Februar 1895. — Berliner medicinische Gesellschaft. Sitzungen vom 6. und 13. Februar 1895. —
Briefe aus Frankreich. — Briefe aus England. — Briefe aus Italien. — Praktische Notizen. — Varia.
- Inserate.

Originalien.

Ueber den angeblichen Miss¬
brauch thierischer Organ¬
extracte in der Heilkunde.

Von Prof. V. Babes.

Im Jahre 1889 hatte ich die Erfahrung
gemacht, welche auch im Institute Pasteur
zu Paris gewonnen wurde, dass Personen,
welche mittelst Nervensubstanz gegen Hunds-
wuth geimpft wurden, durch diese Behand¬
lung auch von verschiedenen Nervenleiden,
namentlich Neurasthenie, und in einigen
fällen von Epilepsie befreit wurden. In
anderen Fällen trat nach Beendigung der
Wuthbehandluug bedeutende Besserung der¬
artiger Zustände auf. Indem ich selbst, so
wie Constantin Paul, auf Grund dieser Er¬
fahrungen eine sehr grosse Anzahl von
Neurasthenikern, essentiellen Epileptikern,
Melancholikern mittelst Injection grösserer
Dosen frischer Nervensubstanz gesunder
Thiere (nicht wie Karne n glaubt, mittelst
Gehirns an Wuth eingegangener Thiere)
behandelten, haben wir in hunderten von

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Fällen Heilung oder kürzer oder länger an¬
dauernde deutliche Besserung eintreten
sehen. Einen deutlichen Heileffect 'dieser
Behandlung bei Krankheiten mit grösseren
Veränderungen des Centralnervensystems
konnte ich hingegen nicht sicher beobachten.
Auch andere Beobachter, wie Thomesco,
Hammond etc. konnten gleichfalls bei
Nervenkrankheiten Heilung oder Besserung
eintreten sehen, während andere, wie
S t o c k w e 11, bei ihren Kranken keinen
Heilerfolg erzielen konnten.

Bei der grossen Zahl und Verschieden¬
heit der diversen Nervenkrankheiten und
bei der Schwierigkeit der Diagnose
vieler derselben, sind diese verschiedenen
Resultate leicht erklärlich, und lässt es die
verhältnismässig geringe Zahl der wissen¬
schaftlich controlirten Versuche einstweilen
nicht zu, die Indication der Behandlung
genau festzustellen, doch dürfte sich die¬
selbe bei weiteren systematisch durchge¬
führten klinischen Beobachtungen immer
mehr präcisiren. Es kann dies nicht meine
Aufgabe sein, da ich nur über geringes
Krankenmaterial verfüge; es frägt sich nur,

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

126

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 7

ob es sich überhaupt der Mühe verlohnt,
derartige Untersuchungen anzustellen.

Diese Frage kann ich auf Grund meinet,
sowie besonders C o n s t a n t i n P a u l’s Er¬
fahrungen entschieden bejahen, indem in
unseren Fällen bei gewissen von uns be¬
schriebenen nervösen Zuständen, nament¬
lich auch bei Kindern, bei welchen jede
suggestive Wirkung ausgeschlossen erscheint,
ferner bei Melancholikern, welche sich des
Zweckes der Injectionen nicht bewusst waren,
weiters bei Fällen von nervöser Trägheit des
Pulses, welche nach wenigen Injectionen
einer normalen oder fast normalen Pulszahl
Platz machte, eine reelle Wirkung der In¬
jectionen beobachtet werden konnte.

Dem gegenüber sind die masslosen Aus¬
fälle H u n’s (s. diese Wochenschrift 1895,
Nr. 5),welcher eingesteht, selbst keinerlei per¬
sönliche Erfahrung über die Wirkung dpr
Nervensubstanz-Injectionen zu besitzen, be¬
deutungslos, und will ich blos noch einige
Worte über die Behauptung dieses Autors,
dass die Verwendung dieser Substanz auch
vom theoretischen Standpunkte durchaus
»unsinnig« sei, verlieren.

Zunächst muss ich bestreiten, das,s
Herr H u n überhaupt berufen sei, im Namen
der Physiologie oder der Pathologie zu
sprechen, und bemerken, dass die wahqe
wissenschaftliche Forschung es ebenso ver¬
meidet, an der Hand ungenügender That-
sachen Möglichkeiten zuzugeben, als auch
solche zu leugnen. Die Thatsache, dass
der gesunde Mensch aus seiner Nahrung dip
zur gesunden Function nöthigen Substanzen
bezieht, verbietet uns doch nicht zu ver¬
suchen, ein geschwächtes krankes Gewebe
oder Organ so zu behandeln, dass dasselbe
speciell gestärkt oder geschützt werde. Wir
geben doch bei Anämie oder Chlorose
Eisen- oder Blutpräparate mit bestem Er¬
folge und schonen den geschwächten Körper
durch Einbringen von Fetten, stärken und
kräftigen denselben durch Fleischnahrung
und sind im Stande, die geschwächten Or¬
gane im Einzelnen, besonders aber das
Nervensystem, durch Einbringung geeigneter
Substanzen in die Saft- und Blutbahn zu
beeinflussen und namentlich zu gesteigerter
Thätigkeit anzuregen.

Nach dem von H u n aufgestellten Prin¬
cipe dürfte auch Schilddrüsenextract keinerlei
Wirkung ausüben, nachdem wir eigentlich
von der gewöhnlichen Nahrung erwarteh
müssten, dass dieselbe die genügende
Menge von Schilddrüsensubstanz bilde. Un-

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zweifelhaft handelt es sich hier um eine
innere Secretion, dieselbe war aber vor
Kurzem nicht bekannt, und wurde namentlich
durch die von H u n verpönte Behandlung mit
Organextracten festgestellt. So ist noch
heute Vieles in der nutritiven Function des
Nervensystems und in der Ernährung des¬
selben dunkel, und Niemand kann be¬
haupten, dass eine Wirkung auf dieselben
unmöglich sei, oder dass durch die Ein¬
führung von Nervensubstanz nicht Sub¬
stanzen geliefert werden (etwa Phosphor¬
verbindungen, Myelin etc.), W'elche zum
Ersätze von Antheile. des Nervensystems
mehr beitragen oder dasselbe besser vor
krankhaftem Verbrauch schützen, als dies
die gewöhnliche Nahrung vermag. Eine
solche Annahme ist demnach durchaus nicht
absurd und den physiologischen Erfahrungen
entgegengesetzt, befindet sich im Gegen-
theile im Einklang mit anderweitigen Er¬
fahrungen und kann ganz wohl zum Ver
suche einer Erklärung unserer Heilerfolge
herbeigezogen werden.

Hiermit will ich durchaus nicht gesagt
haben, dass eine solche Annahme erwiesen
sei, oder dass unsere Methode schon jetzt
als eine wissenschaftlich begründete ange¬
sehen werden darf, es soll blos betont
werden, dass sich derselben keine prin-
cipiellen Bedenken entgegenstellen, und dass
es wünschenswerth erscheint, diese Methode
auf ihren Werth weiterhin zu prüfen.

Möge der Autor, welcher in demselben
Athem fiir die Blutserumtherapie sich be¬
geistert, deren Grundlagen ich selbst gelegt
habe,*) versichert sein, dass ich mir klar be¬
wusst bin, welche Schutz- und Heilwirkungen
auf den Organismus möglich und welche
unmöglich sind.

Auf Grund dieser Anführungen stehe
ich natürlich jeder reclamehaften Anpreisung
und jeder kritiklosen Anwendung von Or¬
ganextracten zu Heilzwecken ablehnend
gegenüber.

*) Riehe* und H6ricourt, welche ihre
Priorität in dieser Angelegenheit von Neuem betonen,
haben Kaninchen mit dem Blute nicht vorbehan¬
delter oder aber früher inficirter und geheilter Thiere
behandelt; diese Autoren haben sich keineswegs
überzeugt, ob die vorbehandelten Hunde immun
waren oder nicht, und haben Heilerfolge mittelst
des Blutes der vorbehandelten, sowie der nicht vor¬
behandelten Hunde erzielt. Dieselben glauben blos.
dass das Blut der vorbehandelten Thiere wirksamer
war. Diese Angaben sind aber werthlos gegenüber
meinen zielbewussten positiven Untersuchungen.

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift.

NY 7

127

Aus der chirurgisch-propädeutischen Klinik
des Prof. A. Paci zu Pisa.

Die Behandlung der tuber¬
culösen Abscesse mit Nelkenöl
(Oleum caryophyllorum).

Von Dr. Aagelo Nannotti, Assistent und Privatdocent
für Chirurgie.

Im Jahre 1890 veröffentlichte ich im
’Sperimentale«*) einige experimentelle und
klinische Untersuchungen über die Wir¬
kung des Nelkenöls auf tuberculöse Erkran¬
kungen. Durch die damals erzielten Resul¬
tate bestärkt, hörte ich in den vier folgenden
Jahren nicht auf, die Wirksamkeit dieses
Mittels bei den verschiedenen tuberculösen
Erkrankungen zu untersuchen, die bei der
chirurgischen propädeutischen Klinik der
Universität zu Pisa in Behandlung kamen.
\\ enn ich bis heute auf den Gegenstand
nicht zurückgekommen bin, so liegt dies
darin, dass ich mich vorerst durch eine
lange Beobachtung der Kranken von der
Dauerhaftigkeit der Resultate absolut sicher
überzeugen wollte, da die Empfehlung eines
neuen Mittels eine strenge und aufmerksame
klinische Beobachtung erfordert. Mein defini¬
tives Urtheil wurde durch die Ansichten
des Professor Paci und dann durch andere
Collegen, ferner durch eine Publication von
Tiroch undCanasz®) bestätigt, welche
sich über die bei verschiedenen tuberculösen
Atfectionen mittelst der von mir empfohlenen
Methode erzielten Heilungen lobend aus-
sprachen. Heute kann ich nun mit ruhigem
Gewissen meine Resultate kurz mittheilen.

Ich verwendete die Nelkenessenz oder
das Eugenol, welches der wichtigste Be-
standtheil der Essenz ist, bei tuberculöser
Synovitis und Adenitis, bei Fistelgängen und
rein tuberculösen Abscessen in der Weise,
dass ich aus dem genannten Mittel eine
Emulsion von 1:10 mit sterilisirtem Oliven-
°det Vaselinöl darstellte. Die tuberculöse
-Natur der so behandelten Erkrankungen
stellte ich in vielen Fällen durch Ueber-
impfung des Eiters auf Meerschweinchen fest.

Bei tuberculöser Synovitis
injicirte ich alle zwei Tage mittelst einer
sterilisirten Pravaz'schen Spritze I oder
- <j der genannten Emulsion, die ich an

*) Nannotti, Osservazioni sperimentali e
-üniche intorno all’ azione della essenza di g.iro-
' j ni nelle affezioni tubercolari. (Sperimentale,
A*osto 1890.)

*) Tiroch und Ca na sz. Traitement des
uberculuses locales par l’essence de girofle. (Sem.

Jan. 1893.)

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verschiedenen Punkten der Synovialis auf
eine mehr oder weniger längere Zeit, je
nach dem Umfang des Gelenkes und je
nach dem Grade der Erkrankung vertheilte.

Der unmittelbare Effect der Injection war
ein leichtes und vorübergehendes Gefühl
von Brennen, dem zuweilen eine entzünd¬
liche Reaction folgte, die von einer leichten
Gelenksschwellung begleitet war. Es ge¬
nügt aber stets etwas Ruhe und eine ein¬
fache Einwickelung des Gelenkes, um die
Schwellung gänzlich und dauernd zum Ver¬
schwinden zu bringen. Die Gelenke, an
welchen ich Gelegenheit hatte die Ver¬
suche anzustellen, sind: Das Kniegelenk,
das Tibio-Tarsalgelenk, das Ellbogenge¬
lenk, die Metacarpo-Phalangeal- und die
Phalangealgelenke. Nur in einem einzigen
Falle von Synovitis fungosa des Metacarpo-
Phalangealgelenkes des rechten Zeigefingers
gelang es mir, mittelst dieser Behandlung
eine vollständige Heilung zu erzielen, die
sich bereits drei Jahre unverändert erhält,
wobei das Gelenk eine ansehnliche Functions¬
fähigkeit aufweist. In den anderen Fällen
wurden theils unerwartete Besserungen der
örtlichen Erkrankung und des Allgemein¬
befindens erzielt, theils Resultate, die zu
einer Fortsetzung der Behandlung nicht
sonderlich ermuthigten. Die erzielte Bes¬
serung war immer vorübergehend, und die
so behandelten Kranken mussten sich in
der Folge einer Arthrotomie oder einer
Gelenksresection unterziehen. Bei der Ope¬
ration konnte ich mich jedoch wiederholt
überzeugen, dass das Nelkenöl immer auf
die örtlichen Veränderungen der Synovialis
günstig eingewirkt hatte, indem dieselbe in
einer grösseren oder geringeren Ausdeh¬
nung ein fibröses Aussehen zeigte.

Bei Adenitis im Stadium der Indu¬
ration waren die mit dem Nelkenöl erzielten
Resultate absolut negativ, hingegen waren
die Ergebnisse in den Fällen, in welchen
die Erweichung bereits begonnen hatte oder
deutlich vorhanden war, ausgezeichnet. Die
in solchen Fällen geübte Behandlungs¬
methode ist ganz identisch mit der später
noch bei den Abscessen zu besprechenden.

Ausgedehnten Gebrauch machte ich
von meiner Emulsion bei F i s t e 1 g ä n g e n,
woselbst die Wirksamkeit derselben mit der
anderer gebräuchlicher Mittel, wie z. B.
Jodoformäther und Naphtolkampher erfolg¬
reich concurrirt. Bei Fistelgängen, die, wie
dies zumeist der Fall ist, mit einer Knochen¬
erkrankung Zusammenhängen, ist mit dem

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

128

Therapeutische Wochenschrift.

NV

einfachen Gebrauch solcher Substanzen eine
definitive Heilung wohl nicht zu erzielen.
Hingegen erwies sich das Nelkenöl bei
solchen Fistelgängen, die nicht von einer
Knochenerkrankung abhängen, ausserordent¬
lich nützlich und jedenfalls viel wirksamer,
als der Naphtolkainpher, wenn nicht sogar
als Jodoformäther. In diesen Fällen injicire
ich die Emulsion in reichlicher Menge, so
dass dieselbe in alle etwa vorhandenen
Divertikel und Nischen des Ganges ein-
dringen kann. Nach 2 oder 3 Injectionen
werden die den Hohlgang austäpezirenden
Fungositäten erweicht und mit der aus den
Fisteln gewöhnlich ausfliessenden serös¬
eitrigen Flüssigkeit ausgeschieden. Bald
darauf erscheint ein sehr gut aussehendes
Granulationsgewebe, und der Fistelgang heilt
in kürzerer oder längerer Zeit vollständig zu.

Die unzweifelhaft beste Wirkung er¬
zielte ich mittelst des Nelkenöls bei tuber-
culösen Abscessen, bei welchen die
rascheste und vollständigste Heilung ein¬
trat. Die Anwendungsweise der Emulsion
in solchen Fällen ist folgende: Ich punktire
zunächst den Abscess; mit dem einfachen
Tenotom, lasse den Eiter abfliessen und
injicire hierauf einige an* der Emulsion, je
nach der Grösse des Abscesses. Durch ge¬
eignete Manipulationen bringe ich die ein¬
gespritzte Flüssigkeit mit der ganzen inneren
Oberfläche des Abscesses in Berührung und
nach dieser Art Durchspülung wird die
Flüssigkeit, die nunmehr mit Blut und nicht
wenig fungösen Fetzen gemengt ist, ausge-
stossen. Hierauf wird neuerdings eine kleinere
Menge der Emulsion eingespritzt, die man
nun in der Abscesshöhlc verweilen lässt,
indem man die Infectionsöffnuiig mit Jodoform-
collodium schliesst. Diese Behandlung er¬
zeugt ein leichtes, aber vorübergehendes
Brennen. Nach zwei Tagen eröffne ich wieder
den Abcsess, indem ich mit einer Sonde in
die persistirende Lücke eindringe, entleere
denselben wieder vollständig und wiederhole
die eben angegebene Auswaschung und In-
jection.

Diese Behandlung braucht nicht lange
fortgesetzt zu werden. Bei kleinen Abscessen
genügen eine oder zwei Infectiunen, während
bei grösseren vier bis fünf nothweudig sind.
Hat einmal die Ausscheidung von Eiter voll¬
ständig aufgehürt, so wird ein leichter Com-
pressivverband auf den Abscess angelegt,
um eine vollständige Adhäsion der Abscess-
wände untereinander zu begünstigen. Bei
dieser Behandlung sah ich Absesse von der
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Grösse einer Orange binnen 6—7 Tagen,
solche mit einem Inhalt von 200—300 y
Eiter binnen 10—14 Tagen heilen, ohne
dass irgend eine Spur von denselben übrig
geblieben wäre, ein Umstand, der für manche
Gegend, wie z. B. Gesicht und Hals, wohl
von nicht zu unterschätzender Bedeutung ist.

Wenn also die Wirkung des Nelkenöls
bei Synovitis, Adenitis und tuberculösen
Fistelgängen eine gewissermassen proble
matische ist, so muss der Nutzen desselben
bei tuberculösen Abscessen als ein ausser¬
ordentlicher betrachtet werden. Während
ich nach den erzielten Resultaten mich
nicht für genügend berechtigt halte, diese
Behandlung bei Adenitis und tuberculöser
Synovitis zu empfehlen, umsomehr, als
diese Erkrankung mittelst der von Professor
üurante 8 ) angebenen Behandlung in
wirksamer Weise bekämpft werden können,
fühle ich mich gedrungen und vollständig
autorisirt, meine Methode zur Behandlung
der tuberculösen Abcesse allen anderen
ähnlichen voranzustellen und dieselbe an¬
gelegentlichst zu empfehlen.

Neue Arzneimittel.

hi.

Cocainum laoticum.

Bezüglich der praktischen Anwendung de*
Cocainlactats ist, einer neueren Mittheilung von
H. Wittzak nachzutragen, dass man bei Blasen
tuberculose nach Entleerung der Blase zunächst mit
einer Injection von täglich 1 g folgender Lösung
zu beginnen hat:

Rp.: Cocaini lactici 10
Aquae destillatae 9 0

Allmälig werden vier Theile Wasser durch
reine Milchsäure ersetzt und man injicirt von der
dann lautenden Receptformel:

Rp.: Cocaini lactici 1*0
Aquae destill. 5 0
Acid. lactic. 4 0
wöchentlich 1 —2mal 1 g.

Cornutinum purum.

Amorphes, bräunliches, in Wasser sehr schwer
lösliches Pulver.

Cornutinum citricum.

Braunschwarzes, in Wasser leicht jlösliches Pulver

Das Cornutin ist nach den Untersuchungen
Robert der Träger der specifischen Wirkung
des Mutterkorns auf den Uterus. Nach L. Lewitzky
ist das Cornutin in der Dosis von 5—10 mg, per
gegeben, eines der sichersten Mittel zur Erregung \r>n
Uteruscontractionen, sowohl des trächtigen Utem<
während der Geburt, als auch des nach der Geburt
oder durch chronische Metritis gereizten Uterus.
Thompson fand das Cornutin zu 2 — 8 mg, subcut.m. j
mehrmals täglich applicirt, bei Metro- und Mono:- |
rhagien in Folge von Endometritis, Metritis und
Erkrankungen der Uterusadnexa prompt wirkend.
Indicirt ist das Cornutin nach P. Krohl bei jede'

s j Durante. Cura della tuberculosi chirurgu i
colle iniezioni parenchimatose ed ipodermiche di :

iodio (Supplemento al Policlinico 10. Nov. 1S94.

Ongira“ ri;m J

UNIVER3ITY OF CALIFORNIA I

Nr. 7

Therapeutische Wochenschrift.

129

geburtshilflichen Operation, speciell kurz vor dem
Kaiserschnitt, weiters hei Atonia Uteri, nach manueller
Lösung der Placenta. nach Ausräumung von Aborten
und macerirten Früchten, nach Geburten von Zwillingen
und Hvdramnion wegeö drohender Atonie in Folge
plötzlicher Entleerung des vorher stark gedehnten
Uterus, im Puerperium bei Subinvolufio Uteri und
lange Zeit blutigen Lochien und schliesslich bei
Endometritis puerperalis neben gleichzeitigen vagi¬
nalen und besonders nach intrauterinen Irrigationen.
Uontraindicirt ist dagegen dessen Darreichung bei
Blutungen in der Schwangerschaft, bei Wehen¬
schwäche in der Eröffnungs- und Austreibungsperiode.
Auch A. Weisels erzielte mit 0*01 g Cornutin pur.
pro die in dosi refracta bei Harnröhren-, Blasen-
und Uterusblutungen prompten Erfolg. Nach dem¬
selben Forscher (Pest, med.-chir. Presse. 1893, Nr. 9)
hat sich das Cornutinum citricum bei der gewöhn¬
lichen paralytischen Spermatorrhoe als Heilmittel
bewährt. Die Wirkung beruht auf einer Herabsetzung
der Irritabilität des Centrum genito-spinale und des
ganzen Rückenmarks, sowie in einer Hemmung der
Secretionsapparate. Die Dosis betrug 0*003y 2 mal
täglich. In der Mehrzahl der Fälle genügte es, das
Mittel 6 — 8—14 Tage lang zu verabreichen, um den
Nammen flu ss definitiv zum Stillstand zu bringen. Bei
der spastischen Form der Spermatorrhoe, die durch
Entzündung des Vasa deferentia oder der Vesiculae
seminales hervorgerufen ist, bleibt das Mittel erfolglos.
Man wendet die Cornutinpräparate am besten inner¬
lich an, wie folgt:

Rp.: Cornutini pur. 0 08
^rgilae 3*0

Aq. destil.

Glycerini q. s.

M. ut. f. pilulae Nr. XX.

DS.: 3 mal täglich 2 Pillen.

(In der Geburtshilfe.)

Rp. : Cornutini citrici 015
Argillae 70

Mucil g. tragacanth. q. s.

M. ut. f. pilulae Nr. 50.

DS. : 2 mal täglich 1 Pille zu nehmen.

(Bei Spermatorrhoe.)

Curariimai puriashnum, frei von Curin nach
»Tot. Boehm. C I8 H„N.

Gelbes , amorphes, sehr hygroskopisches
frfl'er, löslich in Wasser und Alkohol.

Das Curarin Böhm ist der wirksame Bestandteil
Curares. das in Folge seines wechselnden Gehaltes
in wirksamer Substanz keine ausgedehntere Ver¬
wendung finden konnte. Als Körper von stets gleich
bleibender Zusammensetzung gestattet das Curarin
<‘inc genaue Dosirung und ermöglicht so, die werlh-
w> Ilen therapeutischen Eigenschaften des Curares
\°'lkommen auszunützen. Das Curarin wurde zuerst
•'>n Ti Nie eingehend pharmakologisch geprüft
uni die kleinste Dosis, welche bei subcutaner An¬
wendung am Frosch vollständige Lähmung aller
willkürlichen Bewegungen bedingt, von ihm auf
,j 00000028 7 pro 1 g Körpergewicht fortgesetzt.
Nunmehr ist das Curarin auch beim Menschen in
*ypi>chen Tetanusfällen zur Verwendung gelangt.
^ A Hoff mann erzielte durch 3 mg Curarin
••nfschiedenen Nachlass der Krämpfe und subjective
Beruhigung; bei Dosen von 12 mg traten eigen¬
tümliche Zuckungen des Unterkiefers, Salivation,
Andeutung \<>n Singultus und Respirationsbeschwerden
i'jf. Der Patient wurde als geheilt entlassen. Hoc he
erreichte ebenfalls in einem schweren Falle von
Tetanie durch schwächere Dosen von 0*25 — 0 7 »*g
Uurarin subjectiv Erleichterung und objectiv Ver-

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minderung der Intensität der Anfälle. Gänzliche Heilung
trat nicht ein, da sich die .-infälle nach einiger Zeit
wieder einstellten. Auf Grund seiner Beobachtungen
glaubte Hoche, dass wir, bei genauer Kenntniss
der Dosirung und Applicationsweise etc., im Curarin
ein werthvolles Unterstützungsmittel zur Behandlung
verschiedener mit Convulsionen einhergehender
Leiden haben werden.

Zur subcutanen Darreichung empfiehlt sich
folgende Formel:

Rp.: Curarini purissimi Boehm 0025
/\quae dcstillatae
Glycerini aä 5*0

S.D.S.: Zu lnjectionen; bis zu einer Spritze.

(Bei Tetanus.)

Dyodoform. C 2 J r

Schweres, gelbes, fast geruchloses Krystallpulver,
unlöslich in Wasser, wenig löslich in Alkohol und
Aether, leicht löslich in Chloroform, Benziu und
Toluen. Schmelzpunkt: 192°C. Das Präparat spaltet
am Lichte Jod ab und ist deshalb im Dunklen auf¬
zubewahren.

Das Dijodoform wurde von Maquenne uni
T aine entdeckt; es enthält nächst dem Jodoform
von allen bekannten Antisepticis am meisten Jod
und diesem Umstande, sowie seiner Geruchlosig¬
keit verdankt es auch die Einführung in die medi-
cinische Praxis, als Ersatzmittel des Jodoforms.
HalJopeau und Brodier haben 12 weiche
Schanker erfolgreich mit Dijodoform behandelt und
empfehlen in Folge dieser sehr günstig verlaufenen
Versuche das Mittel in allen Fällen, bei denen Jodo¬
form-Verbände angezeigt sind. Diese Erfahrungen
haben später durch E. Regnauld bei einer An¬
zahl chirurgischer Fälle in ihrem ganzen Umfange
Bestätigung gefunden.

May et empfiehlt zur Wundbehandlung, ferner
bei Furunkeln, Anthrax und Verbrennungen folgende
Dijodoform-Salbe, welche eine treffliche antiseptische
und anästhetische Wirkung ausübt:

Rp.: Dijodoformii 2*5

Cocaini hydrochloric. 0*5
Acidi oleinici 2*0

VaseÜni sterilisati 50 0

M. f. ungentum.

DS.: Aeusserlich.

Diese Salbe ist auch als örtliches, schmerz
stillendes Heilmittel bei Hysteralgien, besonder 55
neuropathischen oder solchen, welche durch Ante
Version und Retroversion des Uterus verursach
werden, und ferner bei Metritis cervicalis angezeigt
ln derartigen Fällen führt man ein nussgrosses, feines
sterilisirtes llterusschwämmchen, das mit der Salbe
imprägnirt ist, in die Vagina ein.

Essentia Spermini Poehl.

Diese Essenz ist zum innerlichen Gebrauche
bestimmt; sie ist eine 4 1 <ige aromatische alkoholische
Lösung des Sperminchlornatriumdoppelsalzes Die
Darreichung des Spermins per os wird sich nach
G. Bubis überall empfehlen, wo die Haut vor
traumatischen Reizen geschont (z. B. hei Diabetes)
oder, wo überhaupt eine langsamere Wirkung er¬
zielt werden soll (z. B. bei harnsaurer Diathese, bei
welcher die Nieren häufig afficirt sind und deshalb
vor dem raschen Andrang der sich ausscheidenden
Leukomaine bewahrt werden müssen). Das das Sper-
min im Magen wahrscheinlich nicht verändert w r ird
und sehr leicht durch thierische Membranen dilfundirt,
so muss man im Allgemeinen auch durch innere
Darreichung sichere therapeutische Effecte erzielen
können, nur werden natürlich dieselben etw'as länger
auf sich warten lassen, als bei subcutaner Injection

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

130

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 7

wobei das Mittet unmittelbar in den Säftestrom ge¬
langt. In Anbetracht der specifisch katalytischen
Wirkung und der Unschädlichkeit des Spermins kommt
es bei der Essentia Spermini auf eine Dosirung nicht
an; 25 bis 30 Tropfen in warmem Mineralwasser
Morgens bei nüchternem Magen und im Verlaufe des
Tages genommen, werden genügen, um die ge¬
wünschten Wirkungen hervorzubringen. Herabge¬
setzte Blutalkalescenz ist nach Prof. Poe hl eines
der Momente, welche die Inactivirung des Spermins
im Organismus bedingen, deshalb ist neben der
Darreichung des Spermins stets für Hebung der
Blutalkalescenz durch Mineralwässer oder auf diäti-
schem Wege Sorge zu tragen.

Extraotum Calliandrae Houston! (Pambotano)

fluid.

Bereitet aus der Rinde der mexikanischen
Leguminose Calliandra Houstoni, welche in ihrem
Heimatlande »Pambotano« genannt wird. Die Pam-
botanorinde wurde zum ersten Male von Valude
einer klinischen Prüfung unterzogen, über < die
Dujardin-Beaumetz der Academie de Medecine
zu Paris berichtete. Hiernach ist die Pambotano
als ein treffliches Mittel bei Malaria anzusehen und
sogar geeignet, als Ersatzmittel des Chinins zu
dienen. Auch in den Händen von A. E. Roussel
hat sich das Mittel bei acht typischen Malariafällen
gut bewährt. Roussel glaubt jedoch nicht, dass
Pambotano geignet sei, das Chinin vollkommen zu
ersetzen, da sein Gebrauch manchmal von Diarrhoe,
Nausea und Erbrechen gefolgt ist; jedenfalls er¬
muntern aber die bisher gewonnenen Erfahrungen
zur weiteren Anwendung des Mittels. Man gibt das
Fluidextract nach folgender Formel:

Rp.: Extr. Pambotano fluid. 70*0.

DS : Auf 4mal innerhalb 24 Stunden mit
etwas Thee zu nehmen.

Das Präparat soll niemals bei vollem Magen
genommen werden.

Extraotum Dloaooreae vitlosae fluidum.

Dargestellt aus der Wurzel von Dioscorea
villosa, einer Dioscoriacee Nordamerikas, die dort
unter dem Namen »Wild Yam« bekannt ist.

Das Dioscoreaextract findet in Nordamerika
bei Rheumatismus und biliöserKolik Anwendung. Das
in ihm vorhandene wirksame Princip ist nach den
Untersuchungen von W. Ch. Kalteyer wahrschein¬
lich ein saponinartiger Körper. Nach C. L. Loch¬
mann ist die Dosis 1*0—4 0 cm 5 pro dosi;, bei
biliöser Kolik gibt man einen TheelÖffel jede halbe
Stunde, bis Erleichterung eintritt.

Rp.: Extr. Dioscoreae fluid. 50*0
Sirupi Diacodion 80 0

M. D. S. Halbstündlich 1 Esslöffel voll.

Extraotum Eriodiotyonls glutinös! fluid.

Dieses unter dem Namen Extr. Yerba santa
hesser bekannte Extract wird aus den Blättern der
mexikanischen Hydroleace Eriodictyon glutinosum
Benth dargestellt.

Neben expectorirenden und stimulirenden Wir¬
kungen, die in der Therapie schon seit längerer
Zeit bei Asthma und Bronchitis (ausgenützt werden,
kommt dem Fluidextracte von Eriodictyon auch die
Eigenschaft zu, gleich der Gymnema silvestre tem¬
poräre Ageusie für bittere Stoffe, z. B. Chiniu, zu
erzeugen. Nach Dr. v. Oe feie hebt indessen
Eriodictyon die Empfindung für »Bitter« nicht völlig
auf, sondern setzt sie nur auf ein Minimnm herab.
Nach Rot her ist diese ageustische Wirkung durch
eine in der Pflanze vorhandene Harzsäure, die Erio-
dictyonsäure, bedingt. Neuerdings empfiehlt L.
m L e w i n, dieses Extract statt des üblichen Sirups als

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Geschmackscorrigens bei bitter schmeckenden Mix¬
turen etc. anzuwenden. WieSuchannek beob¬
achtete, versagt das Extract leider bei leicht
löslichen bitteren Stoffen und es bleibt ferner,
im Gegensätze zu Gymnema silvestre, bei Eriodictyon
auch die Geschmacksempfindungen für »Süss« er¬
halten.

Referate.

Pharmakologie.

LEDERER (München): Das Saligenin in der

Therapie. (Münchener medicinische Wvchen&chrijt,
l'J. Februar 1895.)

Das Saligenin ist ein Körper, der zur Phenol¬
gruppe gehört. Es ist der Orthooxybenzylalkohol
i't H 4 ( CH t OH) OH. Durch Oxydation geht das
Saligenin in Salicylaldehyd, w r eiters in Salicylsäure
über. Die Wirkung der Phenolalkohole ist der des
Phenols analog, doch fehlt ihnen die ätzende Eigen¬
schaft der Carbolsäure.

Das Saligenin (welches in der Natur in dem
Glykosid der Weidenrinde-Salicin vorkommt) lässt
sich künstlich -aus Phenol und Formaldehyd dar¬
stellen. Es besitzt als Phenolkörper antiseptische
Wirkung und hemmt — wie experimentell nach¬
gewiesen — die Entwicklung des Choleravibrio, des
Diphtheriebacillus und des Staphylococcus pyog.
aureus.

In therapeutischer Beziehung hat es sich als
vorzügliches, von unangenehmen Nebenwirkungen
nahezu vollständig freies Antirheumaticum bewährt
und dürfte auch wegen seiner Löslichkeit in Alkalien
und wegen der raschen Resorption vom Darm aus
bei anderen Infectionskrankheiten von Werth sein.

Im Vergleiche zur Salicylsäure wirkt das Sali¬
genin auch in kleinen Dosen rasch und anhaltend,
und ist der therapeutische Effect geradezu charakte¬
ristisch für das Präparat. Das Mittel wird je nach
der Schwere des Falles in Dosen von 0*5 — 1 g in
Pulver 1— 2stündl. verordnet. Die rasche Wirkung,
das Fehlen des unangenehmen Geschmackes der
Mangel toxischer Nebenwirkungen (Ohrensausen.
Cyanose, gastrische Störungen) geben dem Saligenin
entschieden den Vorzug vor den Salicylsäure-
präparaten.

LEO LEISTIKOW (Hamburg): Ueber iodvasogen.
(Monatfik. f. praht. Derm. f Bd. 19, Nr. 10.)

Die von Kl e ve r in Köln hergestellten
oxygenirten Vaseline, die sogenannten Vasogene,
sind mit Sauerstoff imprägnirte Kohlenwasserstoffe
und zeichnen sich dadurch aus, dass sie Lösungs¬
mittel für viele in der Dermatologie gebrauchte
Medicamente sind und wegen ihrer Emulsionsfähig¬
keit zur schnellen Resorption der in ihnen gelösten
Arzneistoffe beitragen. L. hat an 50 Kranken Ver¬
suche mit sechsprocentigem Jodvasogen angestellt.
Dasselbe erwies sich als vollkommenes Ersatzmittel
. für Jodtinctur und andere in der dermatologischen
Praxis übliche Jodpräparate. Dabei hat das Jod¬
vasogen entschiedene Vorzüge vor den anderen
Jodpräparaten; zunächst erzeugte es in keinem Falle
Joddermatitis, ferner sind die Eigenschaften des Jod
in Verbindung mit dem Vasogen prägnanter und
deutlicher.

Das x Präparat wird ausserdem schnell ver¬
flüchtigt, wovon das völlige Verschwinden der Jod
• färbung kurz nach der Einreibung Zeugnis gibt.

Die geradezu hervorragende Tiefenwirkung
z. B. bei chronischen, harten, epididymitischen In

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr.

Therapeutische Wochenschrift

181

tiItraten beweist, dass verhältnismässig viel von
dem sich verflüchtigenden Jod zur Wirkung gelangt.
Für ambulatorische Verwendung in der besseren
Praxis macht diese Combination guter Eigenschaften
das Jodvasogen als Jodträger unentbehrlich. In
einem Falle von Scrophuloderma leistete das Jod¬
vasogen sehr gute Dienste.

Die Indicationen für die Anwendung des Jod-
vasogens sind folgende:

1. Bei der blennorrhoischen, afcuten und chroni¬
schen Epididvmitis.

2. Bei den beginnenden Leistendrüsenentzün¬
dungen im Anschluss an weichen Schanker.

3. Versuchsweise bei allen Formen von Drüsen¬
anschwellungen.

4. Bei syphilitischen und tuberculösen Haut-
uud Schleimhauterkrankungen.

Fs verdient mithin das Jodvasogen wegen seiner
hervorragenden Vorzüge, nämlich des Fehlens jeder
Reizwirkung, der Farblosigkeit, der schnellen,
prompten, localen Jodwirkung einen dauernden Platz
im dermatologischen Arzneischatze.

Interne Medioin.

JACOB (Cudowa): Aoute und cltronisohe an-
glospaetieohe Herzerweiterung. (Cbl. /. inn. Med .

J. F'br. 1*95.)

Das Krankheitsbild besteht in einer acuten
\ orübergehenden Herzerweiterung, welche durch
öftere Wiederholung der Anfälle dauernd wird.

Die Erkrankung leitet sich mit Unbehagen,
Frostgefühl oder Schüttelfrost ein. Die Haut wird
kühl, bypästhetisch, das Gesicht blass, mit Schweiss
bedeckt; Oft besteht Schwindel (mit Pupillendilata-
tion.i, Angst und Dyspnoe. Am Herzen hat Patient
das Gefühl des Stillstandes (bei stark verlangsamtem
Puls 1 oder des lebhaften Herzklopfens (bei starker
Pulsbeschleunigung), dabei Schmerzen. Der Puls ist
hart, contrahirt. Objectiv besteht Vergrösserung der
Herzdämpfung und Verstärkung des Spitzenstosses.
Bei tagelang dauernden Anfällen kommt es zu
Lungenödem und Albuminurie. Dabei hochgradige
Angst, manchmal Bewusstlosigkeit.

Beim Nachlassen des Anfalles wird die Haut
meist unter Schweissausbruch wärmer, die Symptome
des Angiospasmus schwinden, dann weicht Angst,
Athemnoth und Herzschmerz. Der Puls wird normal.
Die Herzdilatation braucht meist eine Woche zur
Rückbildung, etwaiges Lungenödem und Albuminurie
schwinden rascher. Nach heftigen Anfällen bleibt das
Herz noch lange Zeit hindurch functionell insuffi-
cient. Die Herzdilatation, der Ausdruck eines Miss¬
verhältnisses zwischen der Leistungsfähigkeit des
Herzens und den an dasselbe gestellten Anforde¬
rungen, kann im Allgemeinen verschiedene Ursachen
haben und zwar: a) Erkrankungen des Herz¬
muskels, b; abnorme Spannungen in den Herz¬
höhlen und Gefässen, c) starke Reizungen und
Hemmungen von Seite der Herznerven. Durch die
Analyse des vorhin beschriebenen Symptoms lassen
sich die Ursachen a) und c) ausschalten. Der initiale
Frost und der harte kleine Puls weisen direct auf
das Bestehen eines Angiospasmus hin. Die Symptome
weisen darauf hin, dass dieser Gefässkrampf nicht
nur die Haut, sondern auch grosse Abschnitte des
Aortengebietes betrifft. Leibschmerzen, Blässe des
Gesichtes, Pupillendilatation weisen auf einen Krampf
des Splanchnicus, beziehungsweise des Kopfsympa-
thicus hin. Die Dilatation des Herzens ist aus dem
weitverbreiteten Angiospasmus deutlich zu erklären,
die Veränderungen der Pulsqualität sind vielleicht

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auf mechanische Erregung des Herzautoraaten in
Folge der gesteigerten Widerstände zurückzu¬
führen.

Die Therapie gibt hier gleichfalls ein Kri¬
terium für die Richtigkeit der oben dargelegten
Anschauung. Die Digitalis versagt in solchen Fällen
vollständig, da sie auch die vasomotorische Span¬
nung keinen Einfluss besitzt. Dagegen hat sich das
Morphium in directen subcutanen
Dosen von 2—4 eg als souveränes Heil¬
mittel bewährt. Es setzt die Erregbarkeit der
Vasamotoren, damit auch die abnorme Spannung
der Gefässe herab und ruft auch subjective Besse¬
rung durch Beseitigung der peinlichen Sensationen
frervor. Selbst für die begleitende Bewusstlosigkeit
ist Morphium das beste Mittel.

Bei chronischer Dilatation sind vorsichtig an¬
gewendete kohlensaure Bäder das beste Mittel.

BERGMANN (Worms): Eine neue Methode zur
Behandlung der saueren Dyspepsie. ( Berliner hlin.

Wchschr., U. Febr. 1*95.)

Unter sauerer Dyspepsie lassen sich — ohne
Rücksicht auf die anderweitigen, klinischen Details —
jene Zustände zusammenfassen, welche mit über¬
mässiger Ansammlung von Magensäure einhergehen.
Man muss annehmeu, dass die Magensäure aus dem
Blute stammt, welches sich derselben zur Wahrung
seines Alkalescenzgrades in den Magen hinein ent¬
ledigt. Die überschüssige Säure des Magens wird
durch den verschluckten, de norma alkalisch reagiren-
den Speichel gesättigt.. Ist jedoch der Speichel in
Folge irgend welcher pathologischer Verhältnisse
selbst sauer oderzu schwach alkalisch, so verliert erdie
Fähigkeit, die überschüssige Magensäure zu sättigen
und es entsteht der Zustand der sauren Dyspepsie.
Für gewöhnlich benützt man zur Bekämpfung derselben
Natrium bicarbonicum oder Magnesia usta intern
dargereicht. Der Erfolg der Therapie ist meist ge¬
ring und vorübergehend, weil die gewöhnliche Dosis
zu klein ist, um die überschüssige Magensäure zu
sättigen (nach Boas sind erst 12 g Natr. bicarb. im
Stande, 37 0n HCI zu neutralisiren) und weil die
Alkalien rasch in den Darm gelangen und zur Aus¬
scheidung kommen; ferner weil der verschluckte
saure Speichel die Wirkung des Alkali aufhebt. Die
Therapie der saueren Dyspepsie hat als Angriffs¬
punkt den Speichel zu benützen. Bekanntlich
wird nun durch den Kauact eine reichliche Secretion
alkalischen Speichels bedingt, woraus sich auch er¬
klären lässt, dass die Beschwerden der HyperaciditäC
während des Essens fast immer verschwinden, um
erst bei beginnender Digestion hervorzutreten, wenn
die Speisen hereits gekaut sind und kein alkalischer
Speichel mehr producirt wird. Auf Grund dieser
Ueberlegungen kam Verfasser zu der Idee, die an
Hyperacidität leidenden Kranken während der Ver¬
dauung anhaltend kauen z u 1 a s s e n: Der
Erfolg war ein durchwegs ausgezeichneter. Da sich
die zunächst als Kaumittel verwendete Brotrinde
nicht bewährte, so wurden Tabletten aus einer zum
Kauen geeigneten Masse angewendet, welche als
Zusatz Radix zingiberis und Radix calami enthielten,
ferner Magnesia usta und Magnesia ammonio-phos-
phorica aa, um die Alkalessenz des Magensaftes zu
begünstigen. (Diese Magenkautabletten werden in
Radiauers Kronenapotheke in Berlin hergestellt.;
Sie lassen sich stundenlang kauen und entleeren
allmälig die in ihnen enthaltenen Stoffe. Diese Be¬
handlungsmethode besitzt neben ihrer Einfachheit
und Unschädlichkeit die Fähigkeit wirklicher Heil¬
wirkung.

Original fro-m

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132

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 7

Kinderheilkunde.

KARL SCHWALBE (LosAngelos, Californien):

Die Anwendung warmer Salzbäder in fieberhaften
Krankheiten der Kinder mit besonderer Berück¬
sichtigung der Diphtherie. {Deutsche Mtd. Z'itung,
17. Jan. 1S95.)

Statt der kalten Bäder verwendet Verfasser
seit Jahren in der Behandlung des Fiebers lauwarme
Salzbäder. Das Wasser muss wenigstens 5—6 Pro¬
cent Kochsalz enthalten^gewöhnlich werden aber 10 bis
20 Procent angewendet, die Temperatur des Bades
ist gewöhnlich 25—30° C. Die Dauer richtet sich
natürlich nach den Symptomen des einzelnen Falles.
Sie beträgt durchschnittlich 10 Minuten. Unmittelbar
nach dem Bade sinkt die Mastdarmtemperatur um
1 - 2°. Nach dem Bade wird das Kind schnell
energisch abgerieben und dann gut zugedeckt in’s
Bett gelegt. Darauf gibt man, w r enn nicht eine
Gegenanzeige vorhanden ist, Milch zu trinken und
lässt 1—2 Stunden ruhen. Nach 2 3 Stunden wird

die Temperatur wieder gemessen und, wenn dieselbe
über 39° beträgt, neuerdings gebadet. Verfasser lässt
womöglich jedem fiebernden Kinde ein oder mehr
Salzbäder geben. Bei Scharlach, Masern und Diph¬
therie sah er durch die häufigen Bäder das Exan¬
them viel schneller zum Ausbruch kommen, die
Heftigkeit des Anfangsfiebers ist gebrochen und der
ganze Verlauf ein viel kürzerer und milderer, ferner
bleiben die Complicationen ganz oder fast ganz aus.
Wenn starker Schweiss eintritt, lässt man nicht
baden, sondern wartet 1 - 2 Stunden, bis derselbe
vorüber ist. Nach Verlauf von mehreren Tagen
reizen die starken Salzbäder die Haut, dann lässt
man seltener baden oder gebraucht nur reines lau¬
warmes Wasser. Nach 24 Stunden ist diese Empfind¬
lichkeit der Haut gehoben und man kann, wenn
nöthig, wieder mit Salzbädern beginnen. Etwa eine
halbe Stunde vor Beginn des ersten Bades gibt Ver¬
fasser ein reichliches Clystier mit 1 s 2 Liter lau¬
warmen Wassers, wodurch eine Abnahme der Tem¬
peratur um 0*2—0 5° erfolgt. Vor den folgenden
Bädern wendet er kleine lauwarme Salzwasserclystiere
(10, 20, 30 an* eines 5 - lOprocentigen Salzwassers)
an. Dadurch wird eine Ableitung auf die Schleim¬
haut des Rectums erzielt und je nach der Häufig¬
keit und Stärke der Clystiere ein Rectumcatarrh er¬
zeugt. Nebenbei lässt er bei Scharlach und Diph¬
therie fast immer eine 2 - 4procentige Lösung von
Kali chloricum nehmen und möglichst viel Wasser
und Limonade trinken. Bei dieser Behandlung bleibt
fast immer die Niere frei und im ganzen Verlauf der
Krankheit zeigt sich kein Eiweiss. Bei Masern werden
durch frühzeitiges Baden die Lungencomplicationen
vermieden; ferner hat Verfasser die Ueberzeugung
gewonnen, dass wenigstens bei Scharlach durch
tägliche Salzbäder die Infection gesunder Kinder ver¬
mieden wird. Bei dieser Behandlung hat Verfasser
bei der Diphtherie ganz besonders günstige Resultate
erzielt. Hier werden nach dem Bade stündlich oder
zweistündlich Salzw'asserclystiere gegeben und die
Bäder je nach der Temperatur alle zwei Stunden
wiederholt. Wenn schon Kehlkopfaffection besteht,
so gibt man die Salzwasserclystiere mehrere Stunden
lang alle 10 Minuten. Auf diese Weise erreicht man
fast ohne Ausnahme, selbst in schweren Fällen, am
dritten oder vierten Tage vollständigen Abfall des
Fiebers und Verschwinden des Belags. Von über
zweihundert so behandelten Fällen von Diphtherie
ist kein einziger gestorben. Nimmt man auch an,
dass 50 Procent dieser Fälle nur Pseudodiphtherie
gewesen sind, so bleiben noch immer 100 Fälle

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echter Diphtherie, die sämmtlich ohne ernste Nach¬
krankheiten geheilt sind.

Die Salzbäder wirken als starker Hautreiz und
ersetzen so die Wirkung der kalten Bäder ohne die
Unannehmlichkeiten derselben zu haben. Der starke
Salzgehalt wirkt mehr oder weniger desinficirend.
Ferner wirken die starken Salzbäder anregend auf
den Stoffwechsel, wodurch die Toxine theils in
unschädliche Verbindungen umgesetzt, theils viel
schneller aus dem Körper ausgeschieden werden.

AUREL SCHMITZ: Ueber Oxyuris vermieu-
laris bei Kindern und die Behandlung mit Naph¬
thalin. (. Jahrbuch für KinderhBand XXXIX.,
Heft 2—5.)

Von der Ueberlegung ausgehend, dass Naph¬
thalin ein starkes Gift für niedere Organismen bildet
und dabei vermöge der Eigenschaft, dass es in
Wasser unlöslich ist, bei Einführung per os zum
grössten Theil unverändert den Darm passirt, hatte
Ungar vermuthet, dass es brauchbar sein dürfte,
ein zur Bekämpfung der Oxyuren geeignetes Mittel
zu werden. Verfasser hat nun die von Prof. Ungar
in Bonn schon vor einigen Jahren angegebene Methode
wieder versucht. Nach einer einmaligen Dar¬
reichung eines geeigneten Abführmittels (Pulv. liquir.
comp, bei kleineren, Ol. ricini und Calomel bei grösseren
Kindern) bekamen die Kranken zunächst viermal
täglich eine Dosis Naphthalin verabreicht, bis acht
Gaben verbraucht waren. Das Naphthalin wurde in
Pulverform, mit Zucker vermischt, verabreicht, aus¬
nahmsweise bei älteren Kindern in Kapseln. Doch
erwies sich letzteres Verfahren selten nothwendig,
da die Kinder die Pulver fast anstandslos nahmen.
Das Naphthalin muss in der Zwischenzeit zwischen
zwei Mahlzeiten genommen werden. Vor Allem wurde
strenge anbefohlen, dass der Genuss von Feft und
öliger Nahrung möglichst zu vermeiden wäre, damit
nicht dadurch eine Resorption des in Fett sich
lösenden Naphthalins in den oberen Darmpartien ein¬
trete und so einerseits die Wirkung desselben be¬
einträchtigt und andererseits zu Intoxications-
erscheinungen Veranlassung gegeben würde. Nach
Darreichung der acht Pulver ward eine Pause ge¬
macht, nach acht Tagen wurden in der gleichen
Weise acht Naphthalinpulver gegeben. Darauf folgt
eine Pause von 14 Tagen, worauf die Patienten noch¬
mals acht Pulver nehmen. In einzelnen Fällen, in
welchen alsdajin noch nicht der gewünschte Erfolg
erzielt war, wurde nach einer Pause von 8 — 14 Tagen,
zum viertenmal Naphthalin genommen haben oder
nach einiger Zeit nochmals die Darreichung ein-,
zwei-, ja selbst dreimal wiederholt. In neuester
Zeit gibt Ungar zehn statt acht Pulver. Was die
Grösse der Dosis betrifft, so schwankte dieselbe
zwischen 015, welche bei einem l*/ 2 jährigen Kinde,
und 0*4, welche bei einem 12 —13jährigen ange¬
wendet wurde. Trat nach der Darreichung von Naph¬
thalin Verstopfung ein, so wurde eines der genannten
Abführmittel gegeben.

In 26 von 46 Fällen wurde das Leiden durch
die genannte Behandlnng dauernd behoben. In den
übrigen 20 Fällen kehrten die Beschwerden nach
einiger Zeit zurück. Vielleicht kommt in diesen
Fällen auch eine abermalige Infection in Betracht.
Jedenfalls machen es diese Fälle rathsam, das Naph¬
thalin nach einiger Zeit zu wiederholen.

Das Naphthalin wird vom kindlichen Organismus
sehr gut vertragen; es beeinflusst weder den Magen-
darmtract, noch das Allgemeinbefinden. Jedenfalls
ist es weniger schädlich als Santonin, dessen Nutzen
überdies zweifelhaft ist. In Fällen, in welchen die
Patienten von den in die tieferen Darmpartien eia-

Original frn-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 7

Therapeutische Wochenschrift.

138

gedrungenen Parasiten schwer belästigt werden,
empfiehlt es sich neben Naphthalin hohe Darmaus¬
spülungen vorzunehmen. Ungar bedient sich hiezu
einer Lösung von Liq. aluminii acetici (ein Esslöffel
auf einen Liter Wasser) und glaubt, dass durch die
adstringirende Wirkung dieser LÖsuog einerseits die
in den tieferen Darmpartien befindlichen Parasiten
rascher getödtet werden, andererseits der durch die
Parasiten verursachte Reizzustand der Darmschleim-
haut rascher beseitigt wird.

Chirurgie.

MITI (Fermo): Caso di tetano curato con
Paatitofaina Tizzoni e seguito dl guarigione. (Gaz.
dtgli osped. 5. Jan. 1895.)

Die Casuistik enthält bereits eine grössere
Anzahl von Tetanusfällen, welche durch das Tizzoni-
Cattanische Antitoxin geheilt wurden. Aus statistischen
Gründen erachtet Verfasser eine Mittheilung seiner
eigenen Beobachtung für angemessen. Es handelte
sich um einen 40jährigen Landmann, welcher barfuss
in ein’m Düngerhaufen stehend, sich eine kleine,
leicht blutende Verletzung am Fussrücken zuzog,
die er nicht weiter beachtete. Drei Tage später traten
leichte Photophobie und Kaubeschwerden auf. Die
eigentlichen tetanischen Beschwerden traten sechs
Tage nach der Verletzung in den Beinen auf; am
8. Tage nach der Verletzung bot das Gesicht die
typisch tetanischen Erscheinungen. Die Sehnenreflexe
waren enorm gesteigert. Während der Entwicklung
des Tetanus war die Wunde vollständig vernarbt.
Puls und Temperatur normal. Vom 18. August
(9 Tage nach der Verletzung) bis zum 23. August
wurde Patient mit Chloralhydrat, (6—8 g ) Ein¬
packungen und Natriumsalicylat behandelt. Patient
batte heftige Schweissausbrüche. Die Symptome
besserten sich vorübergehend, steigerten sich jedoch
schliesslich. Am 23. August hatte Patient 12Tetanus-
aofälle. Er erhielt an diesem Tage in 6 Stunden

2 Fnjectionen von 2 g Antitoxin in 20 g sterilisirtem
Wasser gelöst. Daneben erhielt er Chloral. Am
Abend desselben Tages, in der darauffolgenden
Nacht und am Morgen des 24. hatte sich der
Zustand des Patienten eher verschlimmert. Er er¬
hielt 1 g Antitoxin im Lösungsverhältnis 2 *: 15, sowie

3 g Chloral. Abends leichte Besserung, die am
nächsten Tag (25. August) weitere Fortschritte
machte. Injection von 1 g Antitoxin. Starke Schweisse.
Leichte Besserung. 28. August: Neuer Tetanusanfall.
Verschlimmerung: 2 Injectionen von je 1 g Antitoxin.
Nach vorübergehender Besserung abermalige Ver¬
schlimmerung; namentlich waren in den ersten Sep¬
tembertagen alle Beschwerden gesteigert. Dann
fortschreitende Besserung, so dass Patient am
10. September das Bett verlassen konnte und bis
auf ein Spannungsgefühl in den Waden sich voll¬
kommen wohl fühlte.

Der Fall bietet in mehrfacher Hinsicht Interesse
Durch die Kürze der Incubationszeit ist der Fall als
schwer cbarakterisirt, woran der schleppende Ver¬
lauf nichts ändert. Weiter ist der Umstand be¬
merk enswerth, dass das Serum seine wohlthätige
Wirkung erst nach ungefähr 48 Stunden entfaltete.
Die Besserung wurde nach jeder Injection durch
reichlichen Schweissausbruch eingeleitet und be¬
gleitet. Die wieder eingetretene Verschlimmerung
ist dadurch zu erklären, dass der antitoxische Effect
der ersten Injectionen erschöpft war; — erst als neue
Seruminjectionen gemacht wurden, welche zur voll¬
ständigen Neutralisirung des Giftes ausreichten, trat
definitive Besserung ein. Die besondere Schwere
des Tetanus ist auf den Umstand zu beziehen, dass

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Patient seine Wunde mit Dünger — einem für die
Wucherung der Tetanusbacillen besonders geeigneten
Medium — inficirte. Der Harn des Patienten ent¬
faltete, Kaninchen subcutan injicirt, nicht die geringste
toxische Wirkung, wodurch der diagnostische Werth
einer derartigen Procedur wesentlich verringert
erscheint.

Gynaekologle.

GUBAROFF: Ueber die Behandlung der
Eklampsie. (Cbl. f Gyndk2. Febr. 1895.)

Der Autor glaubt den günstigen Ausgang von
sechs Fällen seinem therapeutischen Handeln zu¬
schreiben zu können, das in Folgendem bestand:
Anwendung von Narkoticis, hauptsächlich Morphium
(0*015 subcutan circa sechsmal in 24 Stunden),
Chloralklystieren, Anregung der Hautihätigkeit durch
warme Bäder, namentlich aber durch feuchtwarme
Einwickelungen, Abreibungen mit warmer Essigsalz¬
alkohollösung, Zufuhr heisser Luft, gündliche Ent¬
leerung des Darmtractus durch Saliern (Natrium et
Magnesium sulfuricum aa), Verabfolgung von Milch
und Mineralwässern und, worauf Gubaroff be¬
sonderen Werth legt, Einwirkung auf die Nieren
durch Anwendung localer Hitze in der Nierengegend
mittelst eines grossen, viereckigen, mit warmem
Wasser gefüllten Gummibeutels.

T. A. FAFIUS (Moskau): Sieben Fälle von Be¬
handlung des Uterueoaroinoms mit Salieyleäurelajeo-
| tlonen. ( Med. obosrenje Nr. 1 — russisch.)

Das von F. angegebene Verfahren besteht in
[, parenchymatösen Injectionen einer 6°/o Lösung von
| Salicylsäure in 60° Alkohol. Aus einer solchen Lösung
krystallisirt die Salicylsäure bei längerem Stehen
wieder heraus, man muss daher die Lösung vor der
Benützung für fünf Minuten in heisses Wasser
stellen. Ferner empfiehlt es sich, die Lösung bei
Lichtabschluss aufzubewahren. Einige Tage und un-
r mittelbar vor der Injection werden Vaginalaus¬
spülungen mit antiseptischen Flüssigkeiten vor¬
genommen. Die Behandlung selbst geschieht in der
Weise, dass die Vaginalportion mittelst Löffel-
speculum eingestellt wird und 1 — 4 cm* der ge¬
nannten Flüssigkeit an verschiedenen (5—6) Stellen
des afficirten Gebietes eingespritzt werden, wobei
die Nadel */ 3 ent tief eingestochen wird. Zur Injec¬
tion gebraucht man am besten die gewöhnliche
Pravaz’sche Spritze, die mit einer dünnen, langen
Nadel versehen ist. Die erste Injection ist von einer
Ziemlich reichlichen Blutung begleitet, die aber bei
den nächsten Injectionen immer,geringer wird. Nach
der Injection wird die Vaginalportion mit Watte
trocken abgerieben und mit Jodoform bestreut; hier¬
auf wird die Vagina mit zwei bis drei Wattatampons
tamponirt, die mit einer Lösung von Glycerin und
Jodoform imprägnirt waren. Nun wird die Kranke
in’s Bett getragen, woselbst sie im Laufe des Tages
bleibt. Am Abend oder — bei grösserer Blutung —
erst am nächsten Tage werden die Tampons ent¬
fernt und die Vagina ausgespült. In den meisten
Fällen sind die Injectionen schmerzhaft, die Schmerzen
hören aber bald nach der Injection auf, so dass da¬
durch keine der Patientinnen von der Behandlung ab-
stand. In keinem der Fälle wurde irgend eine Com-
plication beobachtet.

Die erzielten Resultate sind besser als die
aller anderen Behandlungsmethoden des inoperablen
j Carciaoms. Dieselben bestanden in vollständiger
. Sistirung der Blutungen und des übelriechenden Aus-
, flusses, Abnahme der Schmerzen, Hebung des AH-
: gemeiobefindens und merklicher Verlangsamung des
KrankheitsverJaufes.

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184 Therapeutische Wochenschrift. Nr. 7

BEUTTNKR: Zur Frage der Cinleitung der
künstlichen Frühgeburt bei Beokenenge. (Archiv für
Gynäk. y Bd. 48, Heß 2.)

- Die für das prophylaktische Handeln bei Becken¬
enge so wichtige Krage der Zulässigkeit und der
Erfolge der künstlichen Frühgeburt sucht B. durch
kritische Verarbeitung der vorangegangenen Angaben,
sowie durch seine eigenen Erfahrungen und Beob¬
achtungen an dem Materiale der Berner Klinik klar¬
zustellen.

Besonderen Nachdruck legt er hiebei auf die
Anwendung des Mülle r’schen Verfahrens des
Einpressens des kindlichen Schädels in den Becken¬
eingang ; dadurch gelingt es, den hauptsächlich in
Betracht kommenden Factor, das Verhältnis des
Beckens zum kindlichen Schädel, zu beurtheilen.
Dadurch rücken die absoluten Masse der Conjugata
vera und die Angaben über die vorausgegangenen
Geburten erst in die zweite Linie. Die künstliche
Frühgeburt ist dann indicirt, wenn der kindliche
Schädel mit seiner grössren Circumferenz bei starkem
und längerem Drucke von aussen auf die Schädel¬
basis eben noch den Beckeneingang passirt. Bei
der Anwendung des Mülle r’schen Verfahrens
müssen jedoch gewisse Cautelen nicht ausser Acht
gelassen werden, so namentlich die innere Unter¬
suchung, welche darüber belehrt, ob nicht etwa eine
Rotation des Schädels um den fronto - occipitalen
Durchmesser ein Tiefertreten vortäuscht. Diese Me¬
thode gestattet auch eine möglichst genaue Be¬
stimmung des Zeitpunktes zur Einleitung der künst¬
lichen Frühgeburt. Namentlich die Tabelle »Um¬
gehung der Einleitung der künstlichen Frühgeburt
bei Beckenenge«, die 30 Fälle zählt, ist sehr lehr¬
reich. Er hält die künstliche Frühgeburt, die bei
genügender Asepsis das Wochenbett nicht ungünstig
beeinflusst, für einen der segensreichsten geburts¬
hilflichen Eingriffe.

Toxikologie.

HIRSCH (Charlottenburg): Ein Fall voll aouter
Suifonalintoxioation. {Hier. Mon. y Jan. 1895.)

Fälle von chronischer (medicamentöser) Sul-;
fonalvergiftung sind bereits in grösserer Meng« in
der Literatur bekannt, während acute Sulfonalintoxi- 1
cationen bisher selten sind. Verfasser hatte Gelegen- J
heit, einen einschlägigen Fall zu beobachten. Es J
handelte sich um eine junge Frau, die bewusstlos
in einem Park aufgefunden wurde. Die Frau bot das 1
Bild hochgradigen Collapses (Blässe, kleiner Puls,
Schlaffheit), die Athmung war ruhig. Ins Kranken¬
haus gebracht, erhielt Patientin warmes Bad, fünf'
Aethercampherinjectionen und eine Magenausspülung.
Am nächsten Tag hatte sich der Collaps gebessert,
die Somnolenz bestand fort, Harn hellgelb, kein
Albumen. Ara darauffolgenden Tage kam die Pa- ]
tientin aus der schweren Somnolenz heraus und
gestand, dass sie in selbstmörderischer Absicht 25 g'
Sulfonal genommen habe. Vom 4. bis 6. Tage der ‘
Intoxication zeigte der Harn nephritische Erschei-;
nungen: Albumen, Cylinder, Leukocyten etc. Der
Stuhl konnte erst am 5. Tage herbeigeführt werden
und zeigte völlig normales Verhalten. Von Seiten'
des Nervensystems bestand neben der schweren
Somnolenz, in den ersten 3 Tagen nach der Ver¬
giftung: Nystagmus und hochgradige Analgesie der
Füsse und Unterschenkel. Vom 7. Tage an besserten
sich alle Erscheinungen, so dass Patientin am
11 . Tage nach der Intoxication geheilt das Spital
verlassen konnte.

Die Thatsache des günstigen Verlaufes dieser 1
Intoxication, trotz der grossen Giftmenge, ist aus

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mehreren Umständen zu erklären: 1. Hatte die Pa¬
tientin nach Aufnahme des Sulfonals fast sofort er¬
brochen; 2. wurde 3 — 4 Stunden nach der Vergiftung
eine Magenausspülung vorgenommen; 3. ist das
Sulfonal schwer im Wasser löslich (l : 500) und
keineswegs leicht zersetzlich. Es sind Fälle bekannt,
wo 30, selbst 100 g Sulfonal auf einmal ganz ohne
bleibenden Schaden genommen wurden - ein Gegen¬
satz zu den schweren Symptomen der chronischen
Intoxication.

Im beobachteten Falle sind mehrere Umstände
erwähnenswerth. Die Somnolenz war in den ersten
Tagen so hochgradig, dass Patientin überhaupt nicht
erweckt werden konnte, und es bestand noch vier
Tage hindurch Schlafsucht. Die gastrischen Stö¬
rungen äusserten sich in stark belegter Zunge,
schlechtem Geschmack, Magenschmerz und Anorexie.
Charakteristisch war ferner die hartnäckige Obsti¬
pation. Für die langsame Resorption und Aus¬
scheidung des Sulfonals spricht die erst am 4. Tage
aufgetretene Nephritis. Von Häraatoporphyrin (charak¬
teristische Kirschensaftfärbung des Harnes bei chro¬
nischer Intoxication) war in dem Falle nichts vor¬
handen. Die Herzthätigkeit war schwer alterirt, die
Athmung dagegen unbeeinflusst. Von Nervensym-
ptomen waren Analgesie, leichte Herabsetzung der
Reflexerregbarkeit und Nystagmus bemerkenswerth,
welch’ letzterer bei Sulfonalvergiftung — wie es
scheint — bisher noch nicht beobachtet wurde.

Verhandlungen ärztlicher
Gesellschaften.

K. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschrift«.)

Sitzung vom 15. Februar 1895.

Herr KAUFMANN: Ueber einen neuen Milob«
eäurebaoillus und dessen Vorkommen im Magen.

(Vorläufige Mittheilung.)

Boas hat als Erster darauf aufmerksam ge¬
macht, dass der Mageninhalt bei Carcinom einen
abnormen Reichthum an Milchsäure besitzt, und dass
in grossen Mengen lange, unbewegliche, fadenförmig
angeordnete Bacillen Vorkommen, die oft das mikro¬
skopische Bild des Mageninhaltes beherrschen. VdV-
tragender hat in Gemeinschaft mit W. Schlesinger
den Bacillus zum erstenmal rein cultivirt. Es ist
dies ein anaerober Mikroorganismus, der nicht auf
Gelatine, wohl aber auf Glycerin- und Peptonagar
und Bouillon in charakteristischen Formen wächst.
Die Bacillen bringen die Milch zum Gerinnen und
vergähren die verschiedenen Zuckerarten zu Milch¬
säure. Vortragender hat im Ganzen 94 Fälle auf das
Vorkommen des Bacillus und auf Milchsäuregehalt
untersucht. Von 20 sicheren Fällen von Magen-
carcinom war der Befund in 19 Fällen nach beiden Rich¬
tungen positiv. Doch wurde auch bei drei sicher nicht
carcinomatösen Magenerkrankungen der gleiche Befund
erhoben. Derselbe spricht demnach mit grosser Wahr¬
scheinlichkeit, nicht aber mit Sicherheit für Carcinom.

Herr NARATH berichtet über einen früher be¬
obachteten Fall von hartnäckiger Hautgangrän bei
einer Hysterica, die sich die Hautschorfe durch
Application von Schweinfurthergrün erzeugte. Erst
durch Anlegung sehr complicirter Verbände, welche
die Manipulationen der Patientin verhinderten, wurde
Heilung erzielt Der zweite — demonstrirte — Fall
betrifft gleichfalls eine Hysterica, welche Herpes-,
Pemphigus-Blasen und gangränöse Schorfe durch Appli¬
cation von Salzsäure oder Laugenstein erzeugte.

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Nr. 7 Therapeutische Wochenschrift. 185

Herr WINTERNITZ bemerkt, dass man auch
durch subcutane Chloroforminjection künstlich
Gangrän erzeugen konnte.

Herr KAPOSI weist darauf hin, dass auch
spontane Hautgangrän vorkommt; so sieht man bei
ausgebreitetem Herpes zoster Bläschen, wo die
gangränösen Herde durch die intacte Epidermis
durchschimmern, also an Artefact nicht zu denken
ist. Auch auf die Anamnese und das psychische
Verhalten der Patienten ist Gewicht zu legen.

Herr RIEHL bemerkt, dass das Vorkommen
von spontaner Gangrän, namentlich bei Herpes
zoster sichergestellt ist, doch sind die Beziehungen
zwischen der bestehenden Neuritis und der Gangrän
nicht aufgeklärt.

Herr SINGER und Herr NEUMANN berichten
über Fälle, bei denen Hautgangrän auftrat, jedoch
Simulation auszuschliessen war.

Herr KNOPFELMACHER demonstrirt einen
apfelgrossen Tumor (Sarcom) des Beckens, von
einein Kinde stammend, dass intra vitam an durch
den Tumor erzeugten dysurischen Beschwerden itt
und unter den Erscheinungen der Cvstopyllonephritis
starb.

Herr KOLISCH »lieber eine neue Bestimmung

des Kreatinins Im Harne.« Die Methode beruht auf
der Thatsache, dass das Kreatinin mit Metallen
schwerlösliche, beziehungsweise unlösliche Ver¬
bindungen eingeht. Der angesäuerte Harn wird ein¬
gedampft, der Rückstand wiederholt mit heissem
Alkohol aufgenommen, filtrirt und zum Filtrat das
Reagens: eine alkoholische Lösung von Sublimat,
Natriumacetat und einigen Tropfen Eisessig zuge¬
setzt. Die auf diese Weise ausgefällte Kreatininver¬
bindung wird auf ihren Stickstoffgehalt nach Kjel-
dahl bestimmt oder in Wasser mit H 2 S das Kreatinin
freigeinacht und mit Quecksilberjodid-Jodkalium
tltrirt.

Herr TOPOLANSKI demonstirt einen Patienten
mit entzündlichem Oedem der oberen Augenlider
und Vitiligo.

Wiener medicinisches Doctorencollegium.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschr.«.)

Sitzung vom 11. Februar 18.95.

Herr KLfclN demonstrirt ein durch Laparotomie
gewonnenes Präparat einer Extrauteringravi¬
dität. Es bestanden Symptome eines Tumors und
Metrorrhagien Bei der Operation zeigte sich das
distale Ende der linken Tube in einen faustgrossen
Tumor verwandelt. Das Ei lag im Douglas'schen
Ranin. Der Fötus war nicht aufzufinden. Der Ope¬
rationsverlauf war günstig. Patientin konnte nach
14 Tagen geheilt entlassen werden.

HerT WINTERNITZ: Die Hydrotherapie der
lafeetioMkrankheiteii aus aotuellen Gesichtspunkten.

Mit dem Aufschwünge der Thermometrie kam
auch die hydriatische Behandlung der Infections-
krankheiten in Ansehen. Es war dies ungefähr um
die Mitte dieses Jahrhunderts. Die durch Brandt,
Wunderlich, Ziemssen, Lie bermeister etc.
in besonders grossem Massstabe durchgeführte, aus¬
schliesslich hydriatische Behandlung des Typhus er¬
gab so günstige Mortalitätsverhältnisse, wie sie
früher nie beobachtet worden waren. Es zeigte sich
ferner, dass die gleichzeitige interne Antipyrese
überflüssig sei, ja selbst ungünstigere Resultate gab,
als die rein hydriatische Antipyrese, dass ferner mit
dem Aufgeben der Kaltwasserbehandlung die Mor¬
talität wieder anstieg.

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Als die chemischen Antipyretica in grosser
Mannigfaltigkeit zur Anwendung kamen, trat die
Hydrotherapie in den Hintergrund, weil sie angeblich
keine genügende theoretische Grundlage besass.
Man glaubte, dass das Wasser rein antithermisch
wirke, während man das Antipyrin, Antifebrin etc.
für echte Fiebermittel erklärte. Man erkannte jedoch
schliesslich, dass die chemischen Antipyretica in
grösseren Dosen Herzgifte sind und die Temperatur
nur durch gesteigerte Wärmeabgabe herabsetzen,
während das Wasser direct ein mächtiges Tonicum
für die Circulation und Respiration darstellt. Durch
exacte sphygmographische und sphygmomanometri-
sche Messungen wurde gezeigt, dass durch Wasser¬
anwendung — selbst auf der Höhe des fieberhaften
Infectionsprocesses — das Pulsbild und der Blutdruck
dem Normalen wieder ähnlich werden.

Mit dem Auftreten der bakteriologischen Aera,
als das Hauptgewicht auf die Aetiologie gelegt
wurde, schien es, als ob die Hydrotherapie, von
der man sich nicht vorstellen konnte, dass sie die
Mikroben irgendwie beeinflussen könne, endgiltig
für die Behandlung infectiöser Processe abgethan
sein werde. Doch es kam anders. Man sah, dass es
vorwiegend die Hilfskräfte des Organismus selbst
sind, welche den Kampf gegen die eingedrungenen
Mikroben führen. Mail fand, dass das Krankheitsgift
auf dem Wege der Secretionen ausgeschieden werde
(Nachweis von Toxinen und Bakterien im Schweisse,
gesteigerte Toxicität des Harnes bei Infections-
krankheiten, Ausscheidung von Toxinen mit der Re¬
spiration) und erkannte auch die Bedeutung des Blutes
— namentlich der alexinbildenden und phagocyti-
schen Leucocythen -- für die Heilung infectiöser
Processe. Es ist nun sichergestellt, dass die hydriati¬
sche Behandlung die Secretionen anregt, den Tonus
der Blutgefässe steigert etc. und so den Organismus im
Kampfe wesentlich zu unterstützen im Stande ist.

Von besonderer Wichtigkeit ist der vom Vor¬
tragenden unbhängig von den gleichzeitigen Unter¬
suchungen Rovighi’s in Siena erbrachte Nachweis,
dass die thermischen Actionen einen grossen Ein¬
fluss auf die Zusammensetzung des Blutes ausüben.
Nach einem kalten Bade zeigte sich Steigerung des
Hämoglobingehaltes, sowie der Zahl der rothen
Blutkörperchen und Leucocythen. Applicirt man nor¬
mal einen kalten Umschlag, der mit einer trockenen
Binde umhüllt wird, so findet man Vermehrung des
Hämoglobins und der Erythrocythen, mässige Ver¬
mehrung der Leucocythen. Warme Umschläge (40°
durch l l / t Stunden) erzeugen örtlich Verminderung
des Hämoglobingehaltes und der Erythrocythen, Zu¬
nahme der Leucocythen. Diese Veränderungen des
Blutes lassen sich aus gewissen thermotaktischen
Vorgängen erklären und beruhen auf einer geän¬
derten Blutvertheilung, wie sich durch Uontrolver-
suche an der Fingerbeere nachweisen lässt. Grawitz
n*hm an, dass es sich bei der Application kalter
Umschläge um eine Verdickung des Blutes durch
Serumaustritt aus den Gefässen handelt, während der
Vortragende eine active Congestion unter dem Ein¬
flüsse der kalten Umschläge annimmt. Jedenfalls
zeigt es sich, dass thermische Actionen im Stande
sind, die Wehrkräfte des Organismus im Kampfe
gegen die Infection zu steigern.

Wiener medicinischer Club.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschritt«.)

Sitzung vom 13. Febt'uar 1895 .

Herr KÖNIGSTEIN demonstrirt eine Frau,
bei welcher ein Tumor in der linken Stirn-
g e g e n d, Exophthalmus, herabgesetztes Sehver-

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136

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 7

mögen, Neuritis optica bestanden. Patientin wurde
wiederholt wegen eines Kiefertumors (chronische
Periostitis) operirt. Vor einigen Jahren hatte Patientin
auch an einem chronischen Entzündungsprocess
des Kniegelenkes gelitten. Auffallend in diesem
Falle ist der rasche Erfolg der Jodtherapie.
Patientin hat bisher 80 g genommen. Sowohl die
Kiefer- als dieOrbitalgeschwulst sind bis auf leichteVer-
dickungen des Periostes zurückgegangen, ebenso
die Schwellung des Knies. Gegenwärtig besteht
noch ein leichter Exophthalmus und normales Seh¬
vermögen. Es handelt sich um eine gummöse Er¬
krankung der oberen Orbitalwand. Eine specifische
Erkrankung wird absolut geleugnet.

Herr ULLMANN demonstrirt einen Fall von
Icterus im Frühstadium der Syphilis.
Der Icterus trat bei dem 19jährigen Patienten sehr
kurze Zeit nach dem Ausbruch des maculösen
Exanthems auf. Letzteres ging auf specifische Be¬
handlung zurück, der Icterus ist zum mindesten —
trotz der gegen den supponirten Gastroduodenal-
katarrh gerichteten Behandlung — stationär geblieben.
Die Leber ist beträchtlich geschwellt, im Harne
Albumen. Icterus im Frühstadium der Syphilis wurde
bereits wiederholt beschrieben, wenn auch die Auf¬
fassung des Zusammenhanges nicht t anz klar ist.

In neuester Zeit hat Engel-Reimers ge¬
zeigt, dass sich bei der Section derartiger Fälle
Schwellungen der Portaldrüsen vortinden. Für sehr
viele Fälle — namentlich bei gleichzeitiger Nephritis
— wäre eher an Toxinwirkung zu denken.

Herr PICK bemerkt, dass das gleichzeitige
Auftreten von Syphilis und Icterus oft ein zufälliges
sein dürfte, doch ist ein Fall bekannt, wo dem
Icterus eine luetische interstitielle Hepatitis zu
Grunde lag, die auf specifische Behandlung sich
rückbildete.

Herr ULLMANN stellt einen 50jährigen Mann
mit Dermatitis papillaris capilitii (Kaposi) vor.
Es handelt sich um eine derbe, harte, scirrhusähnliche
Infiltration der Cutis, die von Pusteln bedeckt ist,
welche meist von einem Haare durchbohrt werden.
Der Process beginnt mit Pustelbildung, dann kriecht
er in der Cutis fort. Histologisch zeigt die Er¬
krankung den Charakter eines Granuloms. In den
Pusteln lassen sich Eitercoccen nachweisen. Das
Leiden ist sehr hartnäckig und der Therapie wenig
zugänglich.

Herr BUM: Die mechanische Behandlung der
Hemikranie.

Die mannigfache pathogenetische Deutung,
welche der Symptomencomplex »Hemikranie« seit
jeher erfahren hat — in neuester Zeit haben
L i v e k i n g und M o e b i u s die Migräne der Epi¬
lepsie an die Seite gestellt und sprechen von einem
»Status hemikranicus«, der auf ererbte krankhafte
Veränderung der Hirnrinde zurückzuführen ist —
legen die Anschauung nahe, dass wir es bei der
Hemikranie nicht mit einem gleichwerthigen, d. h.
stets durch die gleiche Ursache bedingten Leiden
zu thun haben (R o s e n b a c h). ln vielen Fällen
ist dieselbe als Reflexneurose aufzufassen, und sind
als Reizstellen die Nasenschleimhaut, die Zahn¬
pulpa etc. bekannt.

Nicht allzu selten scheint, wie zuerst Hen-
schen, ferner Rosenbach und Norström
gefunden haben, ein der Hemikranie adäquater, zu¬
meist halbseitig oder doch auf einer Seite besonders
heftig auftretender Kopfschmerz bei gleichzeitigem
Bestehen deutlich nachweisbarer Indurationen der
Kopfschwarte sowie einzelner Gesichts- und Hals¬
muskeln aufzutreten, die zweifellos rheumatischen

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Ursprungs sind. Diese rheumatischen Muskelschwielen
sind von den Nervenschmerzpunkten durch die
Palpation und die durchaus abweichende Localisatioo
wohl zu trennen. Das Vorkommen derselben wird
von M o e b i u s geleugnet und die Erfolge der
mechanischen Behandlung als Suggestion erklärt.

Der Vortragende bekämpft diese Aeusserum*

M o e b i u s' und verweist auf die Resultate der
Massagehehandlung von 17 Fällen myogener Hemi-
cranie, bei welchen die Muskelindurationen deutlich
gefühlt und durch mechanische Behandlung zur Re¬
sorption gebracht worden sind.

Von diesen Fällen betrafen 11 Männer und
6 Frauen im Alter von 19—48 Jahren. 8 Fälle die Redner
noch derzeit nach Jahren zu sehen Gelegenheit hat,
sind nach 5—12wöchentlicher Behandlung anfalls¬
frei geblieben; 4 Fälle hat er, nachdem sie von
der 4.-6. Woche an keine Anfälle mehr hatten,
aus den Augen verloren; in einem Falle war nach
9 Monaten Recidive aufgetreten; 4 Fälle haben sich
der Behandlung vorzeitig entzogen.

Nach Mittheilung einschlägiger Casuistik geht
Vortragender zur Besprechung der Technik der
mechanischen Behandlung über, die er vorwiegend
manuell — Frictionen und Vibrationen der Muskel¬
infiltrate — übt. In mehreren Fällen wurde als Er¬
satz der ermüdeten Hand der L i e d b e c k’sche
Vibrator angewendet, den Redner mit Hand¬
betrieb und in der von ihm angegebenen zweck¬
entsprechenden Modification — mit Fussbetrieb —
demonstrirt.

Herr WEISS weist auf das Vorkommen von
Algien der Schädelnähte hin, welche oft zur Hemi¬
kranie gerechnet werden. Die vom Vorredner be¬
schriebenen Myalgien hemikranischer Natur sind
keineswegs häufig. Durch Compression der Bauch¬
aorta ist man im Stande, die Anfälle echter Hemi¬
kranie zu coupiren. Man soll bei relaxirten Bauch¬
decken (angezogene gespreizte Beine) oberhalb des
Nabels drücken. Man kann durch Aortencompressioo
die Anfälle nicht nur coupiren, sondern auch durch
wiederholte Compression für längere Zeit beseitigen.
In 50 Fällen von Neuralgie, die mit Hemikranie natürlich
nichts thun haben, versagt das Verfahren. Bei der
Hemicranie kann man sich die Wirksamkeit des
Verfahrens durch abnorme Blutvertheilung erklären.
Als weitere empfehlenswerthe Methoden zu Behand¬
lung der Hemikranie sind die statische Elektri-
cität sowie die faradische Hand zu versuchen.

Herr HATSCHEK bemerkt, dass die schwe¬
dischen Aerzte bei Migräne Schädelvibrationen vor¬
nehmen.

Berliner Medicinische Gesellschaft.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschr.«}
Sitzung vom 6. Februar 1895 .

Herr A. BAGINSKY stellt ein kleines Kind mit
Barlow’scher Krankheit vor. Die Fälle, die relativ
häufig Vorkommen, wurden früher als acute Rhachitis
beschrieben. Englische Forscher haben dann ge¬
funden, dass es sich um hämorrhagische Ergüsse
subperiostaler Natur handelt. Auch Baginsky hat
zusammen mit Julius Wo 1 f f in einem Fall bei Incision
gesehen, dass nicht Eiter, sondern Blut subperiostal
angesammelt war.

Redner macht besonders darauf aufmerksam,
dass seine Fälle sämmtlich aus besseren Familien
stammen, dass in der Mehrzahl die Erkrankung
mit der Ernährung zusammenhing, und die Kinder
nicht mit einfacher Milch, sondern mit den
neuen Präparaten, Somatose, Albumosemilcb u. A.

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137

Nr. 7

Therapeutische Wocheuschrift.

ernährt worden. Freilich sind in England solche Er¬
krankungen ajich schon vor Anwendung solcher
Präparate beobachtet worden. Er zieht daraus noch
keine Schlussfolgerungen gegen die Präparate; doch
ist die Aufmerksamkeit auf die Ernährungsfrage zu
richten.

Herr VIRCHOW demonstrirt eine Reihe von
Mageapraparaten, welche zeigen, wie labil die
Grenzen zwischen gutartigen und bösartigen
Magengeschwüren zu ziehen sind. Darunter ist
ein geheiltes Ulcus benignum; ferner ein Oeso-
phagusprüparat, wo der obere Theil roth, der untere
grau ist, und oben ein acuter, unten ein chronischer
Katarrh besteht; hier ist ein kleines krebsiges
Geschwür von einem dahintersitzenden Krebs. So¬
dann ist darunter ein ziemlich grosser gutartiger
Polyp, der faltig war und sich herausgezogen hat;
es war ein Fall von chronischer Phthise, wo sich
in derselben Breite ein flaches rundes Geschwür vor¬
findet, das sich als tuberculös ausweist, der ganze
Magen ist hier im Zustande der Schwellung. Ein
vierter Magen hat eine breite flache Geschwulst,
die durch die Submucosa in die Muscularis hinein¬
greift.

Herr ROSENHEIM stellt einen geheilten Fall
von Kehlkopftuberculose vor, der zuerst in der
Fränkelschen Poliklinik und dann in der Univer-
sitätspoliklinik behandelt worden war. Es ist ein
*?9jahriger Privatlebrer, der 1887 heiser wurde und
Schluckschmerzen bekam. Bei der Untersuchung
fanden sich ausgedehnte Ulcerationen im Kehlkopf,
die beide Taschenbänder, die Stimmbänder und die
hintere Larynxwand ergriffen hatten, und es waren
auch Tuberkelbacillen im Secret nachzuweisen. Er
wurde mit regelmässigen Mentholeinspritzungen von
10- 20% behandelt und war im Sommer 1887 ge¬
heilt und ist auch jetzt gesund, so dass dies ein
Fall von definitiver Heilung ist. Man sieht vorn an
beiden Taschenbändern einen grossen Defect, so
dass die Stimmbänder an den Ansatzpunkten in der
ganzen Breite zu sehen sind. Der Defect setzt sich
nach hinten an den Taschenbändern fort, und eine
grosse Narbe ist an der hinteren Larynxgegend.
Auch die Stimmbandränder zeigen einen narbigen
Defect, besonders auf der linken Seite, so dass das
Stimmband hier auf die Hälfte seiner sonstigen
Breite reducirt ist. Der Patient befand sich während
der Behandlung in den dürftigsten Verhältnissen und
konnte sich nicht schonen, sondern musste durch
Privatunterricht seinen Erwerb suchen.

Herr MAX WOLFE nimmt Bezug auf die in
New-York getroffenen amtlichen Einrichtungen zur
Feststellung von Diphtherieerkrankungen vermittelst
unentgeltlicher Abgabe von sterilisirten Blutserum¬
röhrchen. Jene' Methode hat einige Mängel, indem
das Blutserum sich entweder nicht frisch erhält oder
bisweilen unreine Culturen ergibt und die Methode
zugleich etwas zeitraubend ist. Dr. Hess e in
Dresden hat nun eine Methode angegeben, die
Redner als zuverlässig erkannt hat. Der am Kranken¬
bett erforderliche Apparat besteht in einem sterili¬
sirten Reagensgläschen mit einem Glasstabe, der
an Watte befestigt ist; mit diesem Glasstabe be¬
tupft man die diphtherieverdächtigen Stellen, eventuell
nimmt man auch etwas Mund- oder Nasenschleim ab,
bringt das in das Reagensglas und kann nun nach
2. 12, 24 Stunden, 3—4 Tagen mit vollem Erfolg,
wennDiphtheriebacillen vorhanden sind, die Impfungen
ausführen, indem man mit dem Glasstab ein paarmal
über den Nährboden hinwegstreift; es ist nicht viel
Material nöthig, sondern minimale Spuren genügen
schon. Redner sah in einem Fall mit mässigem

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Belag die Culturen 20 Stunden nach Abnahme des
Materials sich entwickeln; in einem anderen Fall
mit starkem Belag nach 24 Stunden. Auch die
anderen Bakterien entwickeln sich dann gut.

Redner liefert sodann einen Beitrag zur Frage
der Selbstinfection des Körpers mit Mikroorganismen.
Er zeigt den Urin eines Individuums, das nie vorher
katheterisirt oder mit Sonden behandelt war und
auch keine peritonitischen Erscheinungen gehabt
hatte. Dieser frisch entleerte Urin ist getrübt, hat
einen fettigen Geruch, reagirt fast stets sauer,
niemals aber alkalisch, und enthält kein Eiweiss. Bei
der mikroskopischen Untersuchung zeigt er eine
grosse Menge von Bakterien, besonders Bakterium
coli commune, aber keine erhebliche Ansammlung
von zellrgen Elementen. Hier besteht also eine In-
fection der Harnwege durch Mikroorganismen. Auf¬
fallend ist die geringe klinische Betheiligung der
Blase, indem die Patienten meist wenig Beschwerden
bei solchem Urin haben. Redner hält es für wahr¬
scheinlich, dass die Mikroorganismen durch die Harn¬
röhre in die Blase gelangen

Herr BRUCK stellt aus der Klinik von B a-
g i n s k y einen Fall von doppelseitiger syphilitischer
Affection des äusseren Gehörganges vor, ein sehr
seltenes Vorkommnis. Patient inficirte sich im Sep¬
tember v. J., machte zweimal eine specifische Cur
durch und erkrankte vor 4—6 Wochen, nachdem
eine Roseola vorausgegangen war, an beiden Ohren;
es stellten sich juckende, stechende Beschwerden
ein, verbunden mit suhjectiven Geräuschen, aus den
Gehörgängen entleerte sich ein übelriechendes
Secret, das Gehör nahm ab. Bei der Aufnahme
zeigten sich die Gehörgänge mit flachen Excres-
cenzen fast ganz gefällt, mit Belag und übelriechendem
Secret.

Herr MAN ASSE: Ein Beitrag zur Behandlung
der Prostatahypertrophie. Nach den Forschungen
von Brown und F e h 1 e i s e n, welche den
Einfluss der Tamponade des Rectums auf die Lage
des Bauchfelles und der Bauchorgane feststellten,
ist die Rectum-Tamponade allgemeiner bei der Sectio
alta angewandt worden. Die Hebungen des Fundus der
Blase haben dann den Gedanken nahe gelegt, diese
Thatsache für die Behandlung der Prostatiker prak¬
tisch zu verwerthen. Bei diesen ist nämlich gerade
die Formveränderung der Blase eines der wesent¬
lichen Momente; denn das Trigonum und Orificium
internum wird durch Vergrösserung der Prostata
hervorgehoben, und dadurch stagnirt der Urin und
der untere Abschnitt der Blase nimmt solche Aus¬
dehnung an, dass er unzugänglich wird. Manasse
hat sich daher bemüht, einen Mastdarmtampon zu
construiren, der längere Zeit ohne Schaden getragen
werden kann, um die Senkung des hinteren unteren
Blasensegments auszugleichen. Dieser Tampon be¬
steht aus einem weichen Gummischlauch, um welchen
ein Gummibeutel 1 c*n von der Spitze angebracht
ist; durch diesen Beutel führt ein Schlauch, der
Flüssigkeit oder Luft in den Beutel hineinführen
kann; eine Communication zwischen dem Beutel und
der Röhre besteht nicht. Die Vorzüge des In¬
struments bestehen in der grossen Weichheit, die
eine Verletzung der Mastdarmschleimhaut ausschliesst,
ausserdem in der Unabhängigkeit des Mastdarm¬
rohres vom Gummibeutel. Die Einführung geschieht,
nachdem vorher Luft entfernt ist, und nachdem
eine reinigende Kingiessung gemacht ist; man führt
ihn eingeölt ein, schiebt ihn langsam vor, bis er mit
seinem unteren Rande den unteren Rand der Prostata
erreicht, und nun erfolgt seine Füllung mit so viel
Glycerineinspritzung, als zur prallen Füllung ohne

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188 Therapeutische

Dehnung nÖthig ist. Dieser Tampon bewirkt zunächst
eine völlige Entleerung der Blase, auch wo dies
vorher nicht möglich war, und nach erfolgter Aus¬
gleichung des hinter der Prostata gelegenen Blasen¬
segments kann der gesammte Urin den Katheter
passiren. Der Tampon ist also ein wichtiges Unter¬
stützungsmittel zur rechtzeitigen und ausgiebigen
Entleerung der Blase bei Prostatahypertrophie. Er
eignet sich auch zur Anw endung bei Steinoperationen,
um Bildung neuer Recesse zu hindern. Seine wich¬
tigste Wirkung aber ist, dass durch den starken
elastischen Druck auf die weiten elastischen Venen
der Prostata diese vor Ueberfüllung geschützt w erden;
er verkleinert ferner mit der Zeit das Volumen der
Blase und wirkt mechanisch einer Distorsion ent¬
gegen. Redner führt zwei Fälle aus seiner Praxis
an. Bei dem einen, mit hartnäckigem Blasenkatarrh,
genügte eine nur während der Entleerung und Aus¬
spülung der Blase mit dem Katheter vorgenommene
Einführung des Tampons, um nach 14 Tagen klaren
Urin zu erzielen; im anderen Fall mit hartnäckigen
nächtlichen Congestionen konnte der Tampon,
Abends eingeführt, in der Nacht liegen bleiben, und
nach zwei Monaten verschwanden die nächtlichen
Beschwerden. Die Anwendung muss sich also den
Bedürfnissen der einzelnen Fälle anpassen.

Herr (Jueterbock räth von Anwendung des
Mastdarmtampons ab, weil dadurch die Mastdarm¬
beschwerden noch gesteigert werden; ebenso Gold¬
schmidt, der früher damit unangenehme Erfah¬
rungen gemacht hat, während Kuffner hervorhebt,
dass der Tampon bei Hypertrophie der seitlichen
Lappen von vorneherein nicht in Betracht kommt.
Manasse weist dagegen darauf hin, dass sein
Tampon gerade den Mastdarm in Folge der be¬
sonderen Construction schont und eine Beschädigung
des Rectums hindert.

Sitzung vom IS. Februar 1H9S.

Vor der Tagesordnung wird ein nach den An¬
gaben von Professor Julius Krants in München
von der Gummiwarenfabrik von Metzler & Co. in
München angefertigtes Trockenbett für Säuglinge
und Kinder im ersten Lebensjahre gezeigt, das in
der Mitte einen bis zum Boden des Körbchens ge¬
henden Gummiring enthält.

Herr CASPAR wendet sich persönlich gegen
Aeusserungen von N i t z e in einer früheren Sitzung,
der die Priorität für Construirung eines brauchbaren
Ureterkatheters für sich in Anspruch genommen
hatte, und macht geltend, dass N i t z e das von ihm
jetzt erwähnte Instrument nirgends der Allgemein¬
heit zugänglich gemacht habe, was N i t z e damit
erklärt, dass erst jetzt die Schwierigkeiten zur Iler- <
Stellung eines völlig zuverlässigen Instrumentes über¬
wunden seien.

Herr SENATOR. Ueber Nierenwassersuoht. Erst in
den Dreissigerjahren unseres Jahrhunderts hat man
gefunden, dass Wassersucht mit Eiw’eissharn ein¬
hergeht, und hat seitdem für die ursächlichen Be- ■
Ziehungen zwischen beiden Krankheiten und die
Entstehung der Nierenwassersucht Erklärungen zu
linden gesucht Es kommen bei Nierenwassersucht
auch andere Krankheiten vor, so z. B. Stauungs-
hydrops, wo der Herzmuskel leistungsunfähig wird.
Ferner kommt auch eine andere Wassersucht bei
Nierenkrankheiten vor, der Hydrops cachecticus,
der mit schweren Ernährungsstörungen eintritt !
und bisweilen Vorkommen kann bei Carcinom t
der Niere, Tuberculose, langdauernden Niereneite¬
rungen; dieser ist aber gewöhnlich wenig ausge¬
dehnt, lange nicht so wie die eigentliche Nieren-

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Wochenschrift. Nr. 7

Wassersucht. Diese eigentliche Nierenwassersucht
ist dadurch charakterisirt, dass sie auffallend früh
eintritt bei Nierenkrankheiten und oft das erste
Symptom ist, wodurch sich die Nierenkrankheit ver-
räth oder gleichzeitig mit den anderen Verände¬
rungen des Urins in den ersten Tagen auftritt. Eine
weitere Eigentümlichkeit für sie ist eine gewisse
Prädilationsstellung, ferner, dass sie ungemein schnell
sich ausdehnt, verschiedene Körperteile ergreift, und
endlich die ungemeine Blässe der Kranken, die mit
Nierenwassersucht behaftet sind. Der Symptomen-
complex ist so charakteristisch, dass man gleich
daraus auf Nierenwassersucht schliessen kann.

B right, der die ersten massgebenden Arbeiten über
diese Krankheit veröffentlicht hat, hat für ihre Ent
stehung die Erklärung gegeben, dass das Blut durch
den Eiweissverlust wässerig werde, dass sie also
eine Folge der Hydrämie sei. Diese Ansicht ist aber
nach Senator nicht stichhaltig, einmal weil die
Krankheit gerade bei acuten Fällen äusserst früh¬
zeitig auftritt, wo von grossem Eiweissverlust noch
keine Rede sein kann, und dann weil sie auch oft
vor der Albuminurie oder sonst kurz nach Beginn
derselben auftritt, so dass also in diesen Fällen de*
Eiweissverlust nicht die Ursache sein kann. Nur in
einigen langdauernden Fällen kann die Hydrämie
eine Rolle spielen.

Eine zweite Theorie, die besonders von
Bartels vertreten ist, nimmt eine Hydrämie in
Verbindung mit Zunahme der Blutungen, eine seröse
Plethora an. Es ist aber zunächst nicht sicher nach¬
gewiesen, dass eine seröse Plethora bei Nieren¬
wassersucht überhaupt vorkommt. Dann aber verneint
C o h n h e i m, dass eine seröse Plethora überhanpt
Hydrops machen kann Bei Erzeugung dieser Plethora
im Thierexperiment durch Einspritzung von Koch¬
salzlösungen ergab sich zwar Hydrops, aber nie
Anasarka, und C o h n h e i m meint deshalb, dass.
eine hyperämische Plethora nurdanu Hydrops machen
kann, wenn eine Entzündung der Gefässe voraus¬
gegangen ist, wenn diese dadurch in einen abnormen
Zustand versetzt werden. Senator meint nun
allerdings, dass C o h n h e i m’s Versuche nicht
unbedingt dagegen sprechen, dass Hydrops entstehen
kann, wenn auch ohne Anasarka, und Gärtner
hat bei langsamerem Verfahren auch Anasarka her-
vorrufen können. Hyperämische Plethora kann also
unter Umständen wohl Wassersucht hervorrufen.
Andererseits aber sprechen wieder hiegegen die
acuten Fälle, wo keine Spur von hyperämischer
Plethora vorhanden ist. Bartels stützt sich aller¬
dings darauf, dass Wassersucht und Harnentleerungen
in umgekehrtem Verhältnisse stehen, dass also hei
Harnentleerungen die Wassersucht abnimmt. Das be¬
weist aber noch nicht, dass durch Verminderung der
Harnabsonderung Wassersucht entsteht, man w'eiss viel¬
mehr, dass dies nicht der Fall ist: es kann eine äusserst
herabgesetzte Harnabsonderung und, wie Senator
beobachtet hat, sogar eine längere Anurie bis vier
Wochen bestehen, ohne eine Spur von Hydrops.
Die Harnabsonderung ist schon darum nicht mass¬
gebend, weil noch andere Wege im Körper für die
Warscrabsonderung da sind. Umgekehrt müsste sonst
auch schon eine Beschränkung der Wasserzufuhr
heilend wirken. Also auch die Bartel s’sche Theorie
kann nur für Ausnahmefälle Geltung haben. Die
dritte modificirte C o h n h e i m’sche Theorie geht
nun dahin, dass die Gefässe sich in einem verän¬
derten Ernährungszustände, vielleicht einem ent¬
zündlichen Zustande befinden und dadurch durch¬
lässiger werdeu, und zwar würde das nicht nur für die
Hautgefässe gelten, für welche es'Cohnheim

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Nr. 7

Therapeutische Wochenschrift.

139

als Postulat aufstellt, sondern auch für andere Ge¬
fässe, die Gefässe der serösen Häute und andere.
Senator acceptirt diese Theorie, dass sehr
leicht hei Nephritiden Entzündungen der Häute
auftreten, was den Gedanken nahelegt, dass die
Nierenkrankheit eine Disposition zu entzünd¬
lichen oder entzündungsähnlichen Zuständen der
Gefässe hat. Besonders wird die Theorie durch die
acute Nephritis gestützt. Früher kannte man als
solche nur die Nephritis ex scarlatina, bei der man
sich immer gleich einen Hydrops vorstellte. Jetzt
aber weiss man, dass die acute Nephritis viel
häufiger ist und als Begleiterscheinung fast aller
Infectionskrankheiten und bei Intoxication vorkommt;
die Wassersucht ist nur bei bestimmten Nephritiden
die Regel, während sie bei * anderen nur ausnahms¬
weise vorkommt. Die Nephritiden, bei denen die
Wassersucht regelmässig auftritt, sind erstens die
Nephritis ex scarlatina, zweitens Erkältungsnephritis,
drittens Malarianephritis und viertens Schwanger¬
schaftsnephritis. Bei allen übrigen Nephritiden kommt
die Wassersucht nur selten oder nur in sehr ge¬
ringem Masse vor. Die mit Wassersucht einher¬
gehenden Nephritiden unterscheiden sich von den
anderen dadurch, dass bei ihnen die Glomeruli zuerst
ausgesprochene Veränderungen zeigen, während bei
den anderen Nephritiden zuerst das Parenchym der
Hamcanälchen angegriffen ist. Es ist danach bei den
ersten vier Kategorien erklärlich, dass durch Be¬
theiligung der Glomeruli eine Schädigung der
Gefässe eintritt, und man kann sich denken, dass,
wenn die Schädlichkeit sehr intensiv wird dann
auch andere Gefässe an die Reihe kommen,
und das* so durch entzündungsähnliche Verände¬
rungen der Gefässe Hydrops und Anasarka sich er¬
klären. Auch die chronische parenchymatöse Nephritis
ist nicht eine rein parenchymatöse, sondern eine
diffuse Nephritis, bei der ausser den Epithelzellen
auch die Glomeruli ergriffen sind. Hier wirkt also
auch eine gewisse Schädigung der Gefässe mit,
welche Ursache für die Durchlässigkeit und den
Hydrops ist. Dass es bei der Schrumpfniere nicht
zur Wassersucht kommt, erklärt sich durch das
schleichende Auftreten derselben, so dass das Gift
wenig intensiv wirkt. Es ist also in der Hauptsache
bei der eigentlichen Nierenwassersucht eine Schädi¬
gung der Gefässe die Ursache des Hydrops, wenn
das Gift «ehr intensiv ist und die Glomeruli erst
befallen sind. Bei jeder Wassersucht also ist eine
Glomerulitis zu erwarten, aber nicht bei Glomerulitis
eine Wassersucht. Für die Therapie bleibt es
hei der bisherigen verschiedenartigen Behandlung
der Wassersucht. Die eigentliche Nierenwassersucht
wird auch weiter so zu behandeln sein, dass man
dnreh Arzneimittel oder operative Eingriffe, wie
Functionen, das Wasser zu entfernen sucht Die
Wassersucht selbst wird damit freilich nicht ent¬
fernt. diese dauert so lange, wie die Tendenz zur
Ausschwitzung vorhanden ist, wie also die entzünd¬
liche Reizung in den Gelassen anhält. Das beste
Mittel ist gleichmässige Ruhe im Bett, gleichmässige
Temperatur und Abhaltung aller äusseren Schädlich¬
keiten.

Herr HANSEMANN ist der Ansicht, dass die
Veränderungen bei der Glomerulo-Nephritis nicht in
den Gefässen seihst Vorkommen, sondern in den
Epithelien, die die Gefässe bekleiden, dass sich die
Glomerulischlingen mit einer Schicht von Epithelien
bekleiden, welche Abkömmlinge der Zellen in den
Hamcanälchen sind. zwischen den Schlingen
eindringen und sie comprimiren und so für das
Blut undurchlässiger machen.

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Herr HEUBNER bemerkt gegenüber Se nator.
dass in Fällen von Anurie die anderen Organe, Haut
u. s. w., sich anders erhalten als hei Nephritis.

Herr EWALD theilt mit, dass im Augusta-
Hospital mit Erfolg bei starkem Anasarka eine
Methode angewandt wurde, bestehend in Punction
mit Hohlnadeln, die unten eine Spitze haben und
darüber eine Anzahl von Löchern, welche in’s Ana¬
sarka eingestossen würden und befestigt werden mit
einem Heftpflasterstreifen, der mit Jodoform über¬
zogen ist; Haut und Instrument werden vorher des-
inficirt. Man kann damit 10—20mal am Tage punc-
tiren und viel Flüssigkeit herausholen. Bisweilen
sind allerdings dabei entzündliche Processe, wie
Phlegmonen, beobachtet worden.

Herrn SENATOR bemerkt dazu, dass man
allerdings die Wasseransammlung entfernen kann,
aber die Bekämpfung der Steigerung der Wasser¬
ansammlung weniger Aussicht auf Erfolg bietet.

Briefe aus Frankreich

(Orig.-Corresp. der »Therap. Wochenschr.«.)

Paris, den 13. Februar 1895.

In der Sitzung der Socidt£ de biologie vom
9. d. M. machte Herr Lepine (Lyon) darauf auf¬
merksam, dass die von Math. Duval in der
vorigen Sitzung aufgestellte neue Theorie
des Schlafes von ihm schon vor mehreren
Monaten (R. Upine. Sur utt cas d'hystirie ä forme
parliculi&re. Rev. de med. aout 1SH4) in derselben
Weise verfochten wurde.

Seit mehreren Jahren pflegt Herr N o c a r d
zu seinen Versuchen, statt das Blutserum zu sterili-
siren, dasselbe aseptisch aufzufangen und nicht mehr
zu erwärmen. Er machte nun die Wahrnehmung,
dass dieses Serum sich häufig verändere, und zwar
immer, wenn es den Thieren nach der Fütterung
entnommen wurde. Durch diese Beobachtung ge¬
leitet, stellt er Versuche an, über den Einfluss der
Mahlzeiten auf dae Eindringen der Bakterien in’s
Blut. Es zeigte sich, dass bei nüchternem Magen
das Serum immer seltener, auch der Chylus steril
ist, dass aber 4 — 5 Stunden nach der Mahlzeit der
Chylus eine Menge von Bakterien enthält, die um so
zahlreicher sind, je mehr Fett das Thier ge¬
nossen hat.

Die meisten Autoren sind darüber einig, dass
der L Ö f fl e rische Bacillus mehr oder weniger lange
Zeit nach der Heilung der Diphtherie fortbestehen
kann. Doch herrscht noch immer keine Einigung
über da> relative Verhältnis der positiven zu den
negativen Fällen. In der Sitzung vom 8. Februar der
S o c i e t e m e d i c a 1 e des h ö p i t a u x be¬
richteten nun die Herren Sevestre und M ö r y
über die Resultate ihrer Untersuchungen, betreffend
den Befund von Bacillen nach geheilter Diphtherie
Ihre Untersuchungen beziehen sich zum Theil aut
Kinder, die mittelst Anwendung localer Antiseptica
behandelt wurden, zum Theil auf solche, bei denen
das Heilserum zur Anwendung kam. In allen Fällen
wurde die bakteriologische Diagnose mittelst Cultur
bei der Aufnahme der Kranken vorgenommen. Bei
den Kindern der ersten Gruppe verschwand der
Lötfler’sche Bacillus, respective verlor seine Virulenz
in der Hälfte der Fälle gleichzeitig mit dem Schwinden
der Belege, in der zweiten Hälfte blieb er mehr
oder weniger lange Zeit nach der scheinbaren
Heilung im Rachen, hauptsächlich aber in den Nasen¬
höhlen fortbestehen. In den Fällen, in welchen das
Serum angewendet wurde, verschwanden die Bacillen
in drei Fällen gleichzeitig mit den Pseudomembranen

Original ffom

UNIVERSITf OF CALIFORNIA

140

Therapeutische Wochenschrift. Nr. 7

In vier Fällen waren die Bacillen nach Schwinden
der Belege nicht mehr virulent. In drei anderen
Fällen ergab die mehrfache Untersuchung nach Ver¬
schwinden der Belege noch immer virulente Bacillen.
Nach den bisherigen Untersuchungen lässt sich die
Grenze, bis zu welchen die Bacillen gefunden werden,
nicht bestimmen. Es scheint aber, dass in den
meisten Fällen dieser Termin für den Rachen drei
bis vier Wochen beträgt. In der Nasenhöhle hin¬
gegen können die Bacillen noch länger persistiren,
was sich durch einen mehr oder weniger reichlichen
Ausfluss kundgibt, der aber keinerlei speciellen
Charakter trägt.

Vom Standpunkte der Prophylaxe hat diese
Persistenz des Bacillus eine grosse Bedeutung, und
man muss daher, ehe man Diphtheriereconvalescenten
mit gesunden Kindern vereinigt, durch die bakterio¬
logische Untersuchung festgestellt haben, dass weder
im Mund, noch in der Nasenhöhle virulente Bacillen
Vorkommen. Diese bakteriologische Untersuchung
muss selbst bei negativem Resultate mehrfach
wiederholt werden, und zwar in Zwischenräumen
von einigen Tagen. Während dieser ganzen Zeit ist
es angezeigt, Irrigationen des Rachens und der Nase
vorzunehmen. N

Die Discussion über die Behandlung der pene-
trirenden Bauchwunden fand in der Sitzung der
Societe de Chirurgie vom 6. Februar ihren
Abschluss. Als einen neuen Beweis für die Schwierig¬
keiten der Diagnose in solchen Fällen führt Herr
Sch war tz folgende Fälle an: Ein Mann, der fünf
Stunden zuvor einen Revolverschuss in die rechte
Flankengegend erhielt, wurde auf dessen Abtheilung
gebracht. Bei der Untersuchung der Wunde konnte
der Schusscanal nicht genau verfolgt werden; da
aber seitens des Peritoneums keinerlei Erscheinungen
vorhanden waren, so beschloss Redner nicht einzu¬
greifen. Nach 48 Stunden stellte sich aber Erbrechen
ein, und unterhalb der Leber fand sich eine deut¬
liche Dämpfung. Bald entwickelten sich die peri¬
tonealen Erscheinungen sehr rapid, und trotz Ope¬
ration ging der Kranke zu Grunde. Bei der Section
zeigte sich, dass der intraparietale Schusscanal ge¬
wunden war und gegen die linke Seite ging, wo¬
selbst die Kugel sich verlor. Ferner fanden sich
mehrere Perforationen am Dick- und zwei am Dünn¬
darm mit Entleerung von Darminhalt in die Nachbar¬
schaft. In diesem Falle hat der Mangel an Erschei¬
nungen im Beginne zur expectativen Behandlung
verleitet und dadurch den Tod des Kranken ver¬
ursacht. Ein rechtzeitiger Eingriff hätte den Kranken
wahrscheinlich gerettet.

Herr C h a m p i o n n i e r e tritt für die Nützlich¬
keit der grossen Incisionen ein.

Herr Chaput hält die Laparotomie für an¬
gezeigt, sobald eine sichere Perforation mit oder
ohne Erscheinungen vorhanden ist und selbst in den
Fällen, wo die Perforation zweifelhaft ist. Abgesehen
von den Fällen, wo deutlich eine Kugel unter der
Haut gefunden wird, ist die Laparotomie in allen
frischen Fällen vorzunehmen, da ein negatives Er¬
gebnis der Sondenuntersuchung gar keinen Werth
besitzt. Was die ausgiebigen Hautschnitte betrifft,
so weiss ein jeder erfahrene Chirurg, dass die Re¬
position des Darms sehr leicht ist, wenn man den¬
selbenin eine grosse Serviette einwickelt, deren Ränder
in den Bauch gesteckt werden. Es genügt dann ein¬
fach, auf den so gebildeten Bauchsack zu drücken,
um den Darm mit der grössten Leichtigkeit zurück¬
zubringen.

Herr Mounier hat eine Gastrostomie nach

dem Verfahren von Frank bei einem 4jährigen

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Kinde ausgeführt, welches nach Verschlucken einer
ätzenden Flüssigkeit eine Stenose des obern Endes
des Oesophagus bekam. Die Operation dauerte
1V« Stunden. Bei dieser Gelegenhsit bemerkte Herr
Picque, dass in ähnlichen Fällen ein Oesophago-
tomia externa gemacht wird, durch welche dann der
Oesophagus hätte erweitert werden können. Die
rasche Gastrostomie ist nur in dringenden Fällen
angezeigt, sonst ist es besser, zunächst die Gastro-
paxie vorzunehmen und erst dann den Magen zu
eröffnen.

Herr S e go n d meint, dass die secundäre Auf¬
findung des Magens viel schwieriger ist als die
primäre. Dieser Ansicht schliesst sich auch
R e c 1 u s an.

Auf der Abtheilung von Rabot in Ly oh
wurde am 15. October 1894 die Behandlung der
Diphtherie mit Heilserum begonnen, und sind die
von Dreyfuss mitgetheilten Resultate sehr zu¬
friedenstellend. Im Ganzen wurden vom 15. Oc¬
tober v. J. bis zum 21. Jänner d. J. 78 Fälle be¬
handelt, mit einer Sterblichkeit von 19*29 Procent.
Zieht man von den Todesfällen drei Falle ab, die
an Typhus, Pneumonie und Darmkatarrh gestorben
sind, und zwei Fälle von Bronchopneumonie ohne
Löffle r’sche Bacillen, so bleibt eine Sterblich¬
keit von 10*82 Procent. Dabei ist noch zu bemerken,
dass ein Theil der Kinder wegen Mangels an Serum
zu geringe Dosen erhalten haben. Vergleicht man
diese Resultate mit der Sterblichkeitsziffer von
50 Procent in den vorigen Jahren, so ergibt sich
eine ausserordentlich günstige Differenz zu Gunsten
der Serumtherapie. Unter den genannten Fällen
wurde 31 mal die Intubation vorgenommen, und nur
ein einziges Mal die Tracheotomie gemacht. Von
Complicationen sind nur einige vorübergehende
Erytheme zu nennen.

Briefe aus England.

(Orig.-Corresp. der »Therap. Wochenschr.«)

London, den 10. Februar 1895.

In der am 5. Februar 1895 unter T. W. Pavy’s
Vorsitz abgehaltenen Sitzung der Pathological
Society of London gelangte die Pneumo-
coccenfrage zur Discussion. Herr Was hbourn
betonte zunächst, dass der Talamon-Fränkersche
Pneumococcus die wahre Ursache der Pneumonie
sei. während die Friedländerschen Coccen ein blos
accidenteller Befund sind. Die Fränkel-Talamon’schen
Coccen sind nicht nur die Ursache der lobären
Pneumonie, sondern können auch lobuläre
Herde erzeugen, wobei allerdings die Mehrzahl der
f lobulären Pneumonien durch Streptococcen verur¬
sacht wird. Der Pneumococcus kommt auch als
äthiologisches Moment gewisser Formen von Pleu¬
ritis, Otitis, Meningitis, Kndocarditis und Gelenk-
affectionen vor. Alle diese Entzündungen erhalten durch
diese Aetiologie einen eigentümlichen Charakter.
Die pathogene Bedeutung des Pneumococcus wird
durch den Umstand, dass er auch oft in der Nasen-
und Mundhöhle gesunder Individuen vorkommt, uicht
beeinträchtigt. Die Culturen des Pneumococcus gehen
rasch zu Grunde, längere Lebensdauer der Culturen
dürfte wahrscheinlich auf dem Wege der Sporen¬
bildung ermöglicht werden. Das beste Cultivirungs-
mittel ist mit Blut bestrichener Agar. Vortragender
hat an Kaninchen Infectionsversuche mit intraperi¬
tonealer und subcutaner Einverleibung angestellt,
im ersteren Falle entsteht locale Peritonitis oder
auch Allgemeininfection, im letzteren Falle entsteht
eine locale seröse, fibrinöse oder eitrige Entzündung.

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 7

Therapeutische Wochenschrift.

141

ln manchen Fällen kam es zu Pleuritis und Pneu¬
monie. Besonders gross ist die Variabilität der
Coccen hinsichtlich der Form und des Virulenzgrades.
Die Immunität wurde nach der Klein'schen Methode
durch vorherige Injection von Baccillenculturen er¬
zeugt, sie trat frühestens am 20. Tage nach Beginn
der Injection ein und schwand nach dem 51. Tage.
Nach der Einspritzung der virulenten Culturen erlangt
das Blutserum seine schützende Kraft, jedoch
nicht in allen Fällen. Sie bleibt aus, wenn die
Thiere nicht vollsändig immunisirt werden oder die
injectionen zu früh ausgesetzt werden. Wird ein
immunisirtes Thier binnen Kurzem inficirt, so geht
es zu Grunde, geschieht die Infection später, so
bleibt das Thier gesund. Im Schutzserum gedeiht
der Pneumococcus in Kettenform in ungeschmälerter
Virulenz. Das Blutserum von Pneumonie-Reconvales-
centen zeigte bei Thierversuchen nun geringe
Schutzwirkung.

Herr Wright theilt die bacterielien Infec
tionen in drei grosse Gruppen: 1. Septicämien,
2. local entzündliche Processe, 3. Intoxicationen.
Die croupöse Pneumonie gehört zur zweiten Gruppe,
welche durch den Befund der Mikroben im localen
Entzündungsherd charkterisirt wird. Die Entzündung
selbst ist der Ausdruck einer acuten phagocytischen
Reaction des Organismus gegen die eingedrungenen
Fränkefschen Pneumococcen. sehnlich wie bei
Hauteiterungen kommt es im Entzündungsherd zu
einermächtigen AnhäufungpolynucleärerLeucocythen,
jedoch in viel acuterer Weise. Vom Verlauf eines
Hautprocesses unterscheidet sich die Pneumonie
durch den bestimmten Verlauf und die Krise.
Letztere stellt eine bestimmte Episode des Kampfes
des Organismus gegen die Bakterien dar, geht jedoch
nicht mit einer Veränderung des Localprocesses
einher. Man muss sich vorstellen, dass es bei der
Pneumonie zu einer septicämieähnlichen ßlutinfectiou
kommt, die neben dem Localprocess vorhanden ist.
Zur Erklärung der Krise kann das bei Febris recur¬
rens beobachtete Verhalten herangezogen werden.
Hier ist die Krise durch rapides Verschwinden der
Leukocythen und Spirillen mit gleichzeitiger Schwel¬
lung der Leber und Milz charakterisirt. Ein ganz
ganz gleiches Bild kann experimentell durch Injection
von Bacterienculturen oder überhaupt von fein ver¬
theilten Fremdkörpern (Carmin) erzielt werden. Alle
diese Erscheinungen sind Ausdruck einer phagocy¬
tischen Reaction. Dieselben Thatsachen lassen sich
zur Erklärung der pneumonischen Krise heranziehen,
wie auch v. Limbeck die Verminderung der Leu¬
kocythen bei der Krise beschrieben hat. Bei der
Pncumococceninfection der Thiere (meist in Form
einer Septicämie) lässt sich die Phagocythose mikro¬
skopisch verfolgen. Ist die Krise vorüber, so hat
der Organismus die Aufgabe, das zerfallende Exsu¬
dat zu resorbiren und auszuscheiden. Die Haupt¬
masse der Leucocythen, welche das Exsudat bilden,
besteht aus Nucleoalhuminen, die also in grosser
Menge zur Resorption gelangen. Wenn man berech¬
net, dass 250 — 500 gr Exsudat im Laufe von 10
Tagen zur Resorption gelangen, so kann man an
nehmen, dass täglich 25—50 gr Nucleoalbumin zur
Resorption gelangen. Das Extract einer hepatisirenden
Lunge besitzt, wie durch Thierexperimente nachge¬
wiesen werden kann, thrombenbitdende Eigenschaften
und man kann sich auch vorstellen, dass auf diese
Weise auch thatsächlich in der Zeit nach der Krise
locale Thrombosen auftreten. Dieser Gefahr begeg¬
net man am zweckmässigsten durch Darreichung von
Alkohol und Citronensäure, sowie durch Vermeidung
von Muskelanstrengungen. Geringe Quantitäten von

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Nucleoalbumin setzen die Gerinnungsfähigkeit des
Blutes herab, woraus auch möglicherweise die kri¬
tischen Diarrhoen zu erklären sind. Im Harn erschei¬
nen Zersetzuugsproducte des Nucleoalbumin (Nuclein
und Alhuiuosen) sowie Pepton und grosse Harn-
säuremengen.

Herr Ruff er fragt ob im Pneumonieschutz¬
serum — analog der Diphtherie — Antitoxin vor¬
handen ist, und bemerkt, dass die Secretc an
Diphtherie verstorbener Individuen Antitoxine ent¬
halten

Herr W a s h b o u r n bemerkt, dass das Vor¬
kommen von Antitoxin im Pneumonieserum noch
nicht nachgewiesen wurde. Auch das durch Extraction
mit Glycerin erhaltene Toxin ist noch nicht näher
studirt. Die von W e i g h t gegebene Erklärung der
Krise vermag Vortragender nicht zn acceptiren. Es
ist ihm fast niemals gelungen, Coccen im Blute
nachzuweisen, ebenso hält er die Gefahr der Throm-
benbbildung nicht für bedeutend.

In der am 31. Januar 1895 abgehaltenen
Sitzung der Ophthalmological Society
of the united Kingtom berichtet Herr
J e s s o p über zwei mit Klein’*chem Diphtherie¬
antitoxin behandeltem Falle von Conjunctivaldlph-
therle. Der erste Fall betraf ein 19 Monate altes
Kind, welches 3 Injectionen erhielt, die Membran
verschwand nach 5 Tagen ohne besondere Local-
behandlung spurlos. Der zweite Fall ein Kind von
8 Monaten mit beiderseitiger Conjunctivaldiphtherie
erhielt zwei Injectionen (1 Drachme) die Membran
verschwand in vier Tagen. In allen beiden
Fällen wurden Löffler’sche Bacillen nachgewiesen.
Herr M a c k i n l e y weist darauf hin, dass die von
T w e e d y angegebene Behandlung der Conjunctival¬
diphtherie mit externer und interner Chinindarreichung
günstig wirkt, wenn auch nicht so rasch.

In derselben Sitzung sprach HerrWray über
die Entfernung der Linse bei hochgradiger Myopie
Die Operation verfolgt 3 Zwecke: 1. Verhütung der
Netzhautabhebung. 2. Aufhaltung oder Verhütuug
retino-choreoidaler Processe, 3. Ermöglichung der
Arbeitsfähigkeit des Patienten bei Lesedistanz.
Leber den Werth der Operation sind die Anschau¬
ungen getheilt, doch berichten einzelne Autoren
über glänzende Erfolge. Allerdings vertreten ein¬
zelne Beobachter die Anschauung, dass durch die
Entfernung der Linse die pathologischen Processe
an Retina und Chorcoidea nicht nur nicht gehemmt,
sondern sogar eher beschleunigt werden. Fast ein¬
stimmig wird jedoch die Besserung des Sehver¬
mögens nach der Operation zugegeben. Herr Spen¬
cer W a t s o n erklärt, dass er nicht geneigt wäre,
bei Myopie eine noch durchsichtige Linse zu ent¬
fernen und er könne sich auch nicht vorstellen, wie
durch dieses Verfahren ein Stillstand in der Myopie
erzielt werden collte. Auch ist an die Gefahr star¬
ker Glaskörperverluste bei der Linsenextraction
zu denken, da der Glaskörper bei hochgradiger
Myopie verflüssigt zu sein pflegt. Herr M a r s h a 11
beobachtete zwei Fälle von Linsenextraction mit un¬
günstigem Ausgang. Im ersten Fall kam es zu
Netzhautabhebuug. im zweiten Falle vereiterte der
Bulbus.

Briefe aus Italien.

Turin, 31. Januar 1894.

In einer der Januar-Sitzungen der m e die i iri¬
schen Akademie zu Turin besprach Herr Mya

die Beziehungen zwischen 4er Diphtherie und der
Pneumocooceninfection. Die im Verein mitGiarrä

Original fro-m

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

142

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 7

■k

vorgenommenen Untersuchungen wurden an erwach¬
senen Meerschweinchen angestellt, welche nach F o a,
Brank und Anderen gegen die experimentelle Pneu-
mococceninfection immun sein sollen. Zunächst
wurde festgestellt, dass diese Thiere in der That
nach subcutaner Einspritzung einer Cultur des
Kränk e l’schen Diplococcus blos eine leichte
Fieberbewegung aufweisen. Hierauf wurden Meer¬
schweinchen gleichzeitig mit Culturen von Diphtherie¬
bacillen und mit Blut von Kaninchen, die an Diplo-
coccen-Septicämie zu Grunde gingen, inficirt. Das
Resultat dieser Versuche war, dass es auf diese
Weise gelingt, bei den sonst immunen Meerschweinchen
eine Diplococcen-Septicämie zu erzeugen, woraus der
Schluss gestattet ist, dass die diphtheritische Infection
die Entwicklung der Diplococcenerkrankung be¬
günstigt. Im Anschluss an diese Versuche berichtete
Mya über drei von ihm beobachtete klinische Fälle,
bei welchen sich im Anschluss an eine schwere
Diphtherie eine Bronchopneunomie entwickelte. Im
Blute dieser Kranken fanden sich reichlich die be¬
kannten Pneumoniediplococcen, und das Blut erwies
sich für Kannichen ausserordentlich pathogen. Im
Verein mit den experimentellen Ergebnissen lehren
diese klinischen Beobachtungen, dass eine grosse
pathogene Affinität zwischen dem L ö f f 1 e r’schen
Bacillus und dem Fränkel’schen Diplococcus be¬
steht, kraft welcher der letztere günstige Be¬
dingungen für die Localisation in der Lunge und
für seine Vermehrung im Blutkreislauf findet. Diese
Affinität erklärt die häufige Association der beiden
Infectionskrankheiten beim Menschen.

In der medicinischen Akademie zu
Rom beschrieb jüngst Herr Margarucci einen
Fall von luberculöser Peritonitis im Gefolge einer
Tubercul 08 e der Tuben, ohne klinische Erscheinungen.
Es handelt sich um eine Frau, die an einer Er¬
krankung der rechten Adnexe gelitten hat und bei
der die Diagnose einer rechtsseitigen chronischen
Pyosalpinx gestellt wurde. Bei der Laparotomie fand
sich aber eine tuberculöse Salpingitis mit secun-
därer Ausbreitung der Tuberculöse auf beiden Ober¬
flächen des Peritoneums. Bei dieser Gelegenheit
machte Herr Mazzoni auf die Häufigkeit der Ent¬
stehung tuberculöser Peritonitis durch Tuberculöse
der Tuben aufmerksam. Unter 21 Fällen konnte
er 6mal dieses äthiologische Moment nachweisen.
Die tuberculöse Peritonitis heilt häufig nach chirur¬
gischem Eingriff. So beobachtete er einen Fall von
Heilung nach einer Laparotomie w'egen einer Hernie.
Diese Frau wurde zweimal operirt. Bei der ersten
Operation fanden sich an der Oberfläche des Peri¬
toneums so zahlreiche Tuberkel, dass er vermuthete,
es handle sich um ein Endotheliom; die histologische
Untersuchung ergab aber unzweifelhaft ihre tuber¬
culöse Natur. Bei der zweiten Laparotomie fanden
sich die Knötchen bedeutend verändert und schienen
mittelst dünner, fibröser Gewebsstreifen gestielt.

Interessante Untersuchungen über die Aetio-
logie der Infection der Harnwege berichtete Herr
Bastiane 11 i. Nach ihm gibt es keine Cystitis,
Pyelitis und Pyonephrose, die nicht durch
Mikroorganismen erzeugt wird , abgesehen von
den Fällen, die durch Trauma oder durch Intoxi-
cationen bedingt werben. Bei seinen Untersuchungen
fand er: einmal den Koch’schen Bacillus, ohne
andere Bakterien. lOmal den Bacillus coli, worunter
9mal mit andern Bakterien associirt. Der Proteus
vulgaris Hauser fand sich einmal allein und 6mal
mit anderen associirt, Staphylococcen, Gonococcen,
Typhusbacillcn je einmal, den Fränkel schen Diplo¬
coccus einmal associirt und zwei dem letzteren ähn¬

liche Diplococcen 2mal. Die Reaction des Harns
verhält sich verschieden bei den verschiedenen
Infectionserregern. Bei Jnfection mit dem Bacterium
J coli war der Urin niemals alkalisch, hingegen immer
bei Infection mit Proteus allein, oder mit anderen
Bakterien associirt. Bei Infection mit Staphylococcen
erwies sich der Urin 2mal alkalisch und 4mal sauer.
Unter den verschiedenen genannten Bakterienarten
ist der Proteus vulgaris der gefährlichste, da er sehr
rasch eine Zersetzung des Urins mit Entwicklung
von Ammoniak hervorruft und zu schweren Intoxi
cationen und Eiterungen Anlass gibt. Die Strepto¬
coccen und Diplococcen bilden ein Drittel aller
Infectionen. Der Fränkel’sche Diplococcus kann
seine Virulenz lange Zeit erhalten. Eine experi¬
mentelle Infection bei Thieren mittelst der genannten
Bakterienarten lässt sich nur dann erzeugen, wenn
eine Harnretention oder eine andere disponirende
Ursache vorliegt. Die durch Infection mit dem Bacillus
coli erzeugten Fälle von Cystitis sind durch eine
Läsion der Epithelien charakterisirt. Die Infection
mit Proteus kennzeichnet sich durch diffuse Nekro¬
sen, während jene mit Eitererregern Abscesse der
Schleimhaut oder der tieferen Schichten und phleg¬
monöse Pericystitis verursacht. Was die Eintritts¬
pforte der genannten Mikroorganismen betrifft, so
werden dieselben, insbesondere der Proteus vulgaris
und die Eitererreger durch den Katheterismus ein¬
gebracht. Oh die Gonococcen Cystitis verursachen
können, ist sehr zweifelhaft, zweifellos aber ver¬
mögen sie eine Pyelitis zu erzeugen, nicht aber ist
es sicher, dass dieselben eine Pyelitis zu erzeugen
fähig sind.

Ueber die Wirkung des Jod auf dieTemperatur
der Phthisiker stellte V. Cervello eine Reihe von
Untersuchungen au, welche folgende Resultate er¬
geben haben. Das Jod wurde sowohl auf die Haut
gepinselt, als auch subcutan eingespritzt, in Form
der Jodtinktur angewandt. Die Jodeinpinselungen
wurden an verschiedenen Körperstellen vorwiegend
aber an den vorderen, seitlichen und hinteren
Flächen des Thorax und am Abdomen vorgenommen,
um eine Reizung zu vermeiden. Nach den zahl¬
reichen Beobachtungen des Professors Cervello
haben diese Jodeinpinselungen eine starke Herab¬
setzung der Temperatur bedingt. Subcutan wurde
die von Dur ante zur Behandlung der Gelenks-
tuberculose gebrauchte Flüssigkeit angewandt, die
folgende Zusammensetzung hat.

Rp.: Jod pur. 10
Kal. Jod. 10 0
Aqu. dest. 100 0

Von dieser Lösung wurde täglich cm 1 ein¬
gespritzt, der Effect war immer eine Herabsetzung
der Temperatur. Bei affebrilen Menschen rief die
Jodanwendung keine Steigerung der Temperatur her¬
vor, dabei zeigte sich die ausserordentlich starke
antiseptische Wirkung des freien Jod, indem das
Blut und der Eiter in Gegenwart von Jod gegen
Fäulnis ausserordentlich widerstandsfähig wurden.
Nach Davaine verliert das septische Blut bei Ge¬
genwart von Jod im Verhältnis von 1 : 100.000 seine
Virulenz vollständig. Für die Praxis sind die Injec-
tionen überflüssig, da die F)inpinselungen auf die
Hautoberfläche ganz das gleiche Resultat ergeben
Die Anwendung des Glycerins zur Einleitung
Künstlicher Frühgeburt hat hier zu einer schweren
Intoxication mit tödtlichem Ausgange geführt.
Der von Ferrari beobachtete F'all betrifft eine
37jährige Multipara mit rhachitischem Becken.
Zehn Minuten nach der mit allen erforder¬
lichen Cautelen vorgenommenen intrauterinen In-

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Nr. 7

Therapeutische Wochenschrift.

148

jection von 10 cm* Glycerin, bekam die Patientin
Schüttelfrost, allgemeines Unwohlsein, Präcordial-
angst, Cyanose, Dyspnoe, kleinen Puls, Collaps.
Nachdem diese Erscheinungen etwas nachgelassen
hatten, traten Diarrhoen, Erbrechen und Hfimaturie
auf. Die Wirkung auf den Uterus war gleich Null,
der Fötus starb und musste mittelst Embryotomie
entfernt werden; Tags darauf verschied auch die
Frau. Die Section ergab das Vorhandensein
einer parenchymatösen Nephritis, Blutungen in’s
Beckenzellgewebe, allgemeine acute Anämie. Ex¬
perimentelle Untersuchungen, die Ferrari über die
toxische Wirkung des Glycerins angestellt hat, er¬
gaben als constante Erscheinung das Auftreten von
Hämoglobinurie mit consecutiver Hämaturie, Diarrhoe
und Glomerulonephritis. Er glaubt daher, dass auch
in seinem Falle die Nephritis durch das Glycerin
verursacht war und, verwirft, auf Grund seiner eigenen
Beobachtung und der in der Literatur veröffent¬
lichten 32 Fälle, die Anwendung des Glycerin.

Praktische Notizen.

Durch Einführung von Jod in leicht abspalt-
harer Form in das geruchlose, ungiftige Dermatol
gelang es Fritz Lüdy, ein Präparat herzustellen,
welches die secretionsvermindernden, trocknenden
Eigenschaften des basischen Wismuthsubgallat mit
den schätzenswerthen Wirkungen des Jod verbindet.

Das in dieser Weise von der chemischen Fabrik
Hoff mann, Traub & Co. in Basel dargestellte
Wis m u t h oxyj odi d gal lat oder Airol stellt ein
graugrünes, feines voluminöses Pulver dar, welches
geruch- und geschmacklos und vollständig lichtbe-
ständig ist. Feuchter Luft ausgesetzt, geht es «.II-
inälig in ein rothes Pulver, eine noch basischere
Wismuthoxyjodidverbindung von geringerem Jod¬
gehalt, über. Dasselbe tritt bei längerem Behandeln
des Mittels mit viel kaltem, noch rascher mit warmem
Wasser ein. Das Airol ist in den. gewöhnlichen
Lösungsmitteln unlöslich, löst sich dagegen aber
leicht in Natronlauge zu einer, durch Aufnahme von
Sauerstolfaus der Luft, rasch roth werdenden Flüssig¬
keit. Verdünnte Miner.ilsäuren lösen Airol ebenfalls auf.
Mit wenig Wasser und Glycerin gibt das Airol eine Emul¬
sion, die auch nach längerer Zeit die Farbe nicht ändert.
Mit Vaselin oder mit wasserfreiem Adeps lanae gibt
es haltbare Salben, auch mit Cacaobutter verändert
cs seine Farbe nicht. R. und \V. Ilowald haben
das Airol bei operativen Eingriffen und bei Unter-
schenkelgeschwüre mit sehr gutem Erfolg angewendet
und empfehlen es besonders als Streupulver. Auch
bei Brandwunden, frischen Wunden, Quetschungen,
Schanker etc. oll es mit gutem Erfolg angewendet
worden sein.

Leber gastrische Krisen bei Diabetes nellitris

berichtet Grube in Neuenahr ( Mflnch. m*>d. W.,
lx. Frbr. 1895). Diese Krisen ähneln ganz den bei
Tabes beobachteten. Sie treten meist früh Morgens
unter heftigen Magenschmerzen auf. Dabei besteht
meist fühlbare Unruhe des Magens, Flatulenz, Auf¬
güssen, Erbrechen, schliesslich Diarrhoe. Als Be¬
gleitungssymptome : Belegte Zunge, Temperatur¬
steigerung, trockener Mund, Pulsbeschleunigung. Im
Harne neben Zucker manchmal auch Aceton. Der
Harn riecht nach Chloroform. Die Anfälle treten
meist spontan auf und dauern einige Stunden bis
einige Tage. Die Behandlung besteht in sofortiger
ausgiebiger Entleerung des Darmes durch Oel- und
Wasserklysmen (.innere Mittel werden sofort aus¬
gebrochen) und in heissen Umschlägen auf das
Abdomen. Nach dem Anfall reicht man den Kranken

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am besten Milch, Hühnersuppe, Thee oder Wasser
mit Cognac. Das Erbrochene bei den gastrischen
Krisen bietet die Zeichen der Hyperacidität Im
Stuhl nichts Besonderes, die diarrhöischen Ent¬
leerungen sehr dünnflüssig. Obwohl die Krisen nicht
unmittelbar lebensgefährlich sind, so bieten sie doch
ein prognostisch ungünstiges Zeichen. Ihr Auftreten
deutet auf eine schwere Wendung im Krankheits¬
verlaufe hin. In solchen Fällen ist es nothwendig,
dass die animale Diät nicht zu exclusiv sei; weiter
muss man für ausgiebige Stuhlentleerung sorgen
(abwechselnd interne und externe Applicationen).
Gegen die Appetitlosigkeit der Diabetiker In vor¬
geschrittenen Krankheitsstadien bewährt sich neben
den alkalischen Wässern die \ erabreichung eines
alkoholischen Pankreasextractes (gut zerhacktes
Ochsenpankreas wird mit */* * 15proc. Alkohols ver¬
setzt und zwei Tage fang in Eiswasser stehen ge¬
lassen; dann zwei- bis dreimal sorgfältig filtrirt, al9
Geschmackscorrigens etwas Cognac). Patient be¬
kommt dreimal täglich ein Branntweingläschen des
Extractes unmittelbar nach der Mahlzeit zu nehmen.

Auf den Zuckergehalt des Harnes übt die Pankreas-
medication keine erkennbare Wirkung aus.

Wenn man PyoktaRin bei ReotuaieareiRoaien
versuchen will, wendet man dasselbe nach Schultz
am besten in Form von Suppositonen an:

Rp. Pyoktanin. . . 0*06

Opii p. 0 005

Butyr. cacao

qu. s. u. f. suppos.

D. tal. Dos. Nr. X.

S. Jeden Abend ein Zäpfchen einzuführen.

SublimatlOsungen, die mit gewöhnlichem, nicht
rdestillirten Wasser angefertigt werden, zersetzen
sich insbesondere unter der Einwirkung von Luft und
Licht. Hingegen bleiben solche Lösungen in destil-
Jirtem Wasser selbst bei Luft- und Lichtzutritt un¬
verändert.

Herschell hat an 65 Kranken den thera¬
peutischen Werth der verschiedenen Eisenpräparate

studirt und zu diesem Behufe den Hämoglobingehalt
des Blutes bei Beginn der Behandlung und 20 Tage
darauf bestimmt. Es stellte sich nun heraus, dass
die durchschnittlich tägliche Zunahme des Hämo¬
globingehaltes 1*2’o bei den genau nach den
Blaud’schen Pillen dargestellten Tabletten, 0*5°/ 0
bei den Blaud’schen Pillen, 0*5° 0 hei schwefel-
saurem, chlorsaurem und citronensaurem Eisen und
0*125% bei den Eisenalbuminaten und beim Ferrum
dialysatum betrug. Diese Resultate sind entschieden
darnach angethan, die alten Eisenpräparate als die
wirksamsten hinzustellen. Das Ferrum carbonicum in
Statu nascendi, welches aus der im Magen statt¬
findenden Einwirkung des Kalium carbonicum auf das
Ferrum sulfuricum entsteht, scheint besser resorbirt
zu werden, als die Eisenalbuminate und Peptonate,
da diese in Berührung mit der Salzsäure des Magens
einen unlöslichen Niederschlag bilden.

Dr. T. Spannocchi (cittä di Castell o)
hat von der Anwendung der Pikrinsäure zur Be¬
handlung des Lupus und der Knochentnherculoee
gute Resultate gesehen. Nachdem die lupösen Theile
gründlich ausgekratzt worden sind, wird die blutende
Fläche mit fein gepulverter Pikrinsäure bedeckt und
darauf ein trockener aseptischer Verband gelegt.

Die Pikrinsäure erzeug; einen oberflächlichen Schorf,
der sich nach 2—3 Tagen löst, worunter eine gut
gr.inulirende, nicht schmerzhafte Wundfläche zurück¬
bleibt. Auf diese wird nun eine Salbe aus anfangs 10,
später 5% Pikrinsäure mit Vaselin applicirt, bis zur
vollständigen Vernarbung der Wunde. Auch be

Original frem

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

144

Therapeutische Wochenschrift

Nr. T

Knochenfungus, der sich nach Auskratzung und Ex¬
traction von Sequestern häufig bildet, hat die An¬
wendung der Pikrinsäure in ihrer Pulverform häufig
eine zweite Operation vermieden

Salioyloollodium gegen Lupus (Sympson):

Rp. Acid. salicyl. . . 4 0

Extr. Cannab. indic. 0 60
Collod. elast. . . ad 30 0
M. D. S. Auf die afficirten Stellen zu appliciren.

Die Häufigkeit gichtischer Antecedentien bei
Individuen mit B a s e d o w'scher Krankheit und der
stossweise Verlauf dieser Erkrankung veranlassten
Dr. Chubret (Clermont-Ferrand), die bei
Gicht so wirksame Saücylaäure bei Morbus BasedowU
anzuwenden. In vier Fällen war der Erfolg der Be-,
handlung mit Natrium Salicylicum ein ausgezeichneter.
In allen diesen Fällen bestand die charakteristische
Symptom-Trias und in allen vier Fällen zeigten die
Patienten nach einer mehrtägigen Behandlung eine
derartige Besserung, dass sie ihrer Beschäftigung
wieder nachgehen konnten. Man gibt das salicyl-
saure Natrium in Dosen von 5 g täglich, die man in
vier Portionen in einem halben Liter Flüssigkeit
nehmen lässt. Auf diese Weise verabreicht, erzeugt
das Salicyl, selbst in Fällen von Intoleranz, nur
geringe Störungen; bei sehr empfindlichen Leuten
kann die Menge bis auf 1 g täglich herabgesetzt
werden. _

Bei acuter Bronchitis und bei Bronchitis in
Folge von Influenza wendet Solis-Cohen folgende
Pulver an:

Rp. Salol.

Terpin, hydr. äa . 4 0

Codein. sulf. . . 0*12

M. F. pulv. div. in Dos. XX.

S. 4stündlich 1 Pulver zu nehmen.

Ueber einen Fall von Verblutung aus der Lid-

COfljunctiva berichtet Stöwer {U.wed. Wochemchr,
7. Febr. 1895.) Es handelte sich um ein 7monat-
liches Kind, welches an Entzündungserscheinungen
des linken Oberlides erkrankt war. Diese Erschei¬
nungen gingen zurück, doch traten geringe, jedoch
continuirliche Blutungen aus dem Auge auf. Das
Kind zeigte bei der Untersuchung die Erscheinungen
hochgradigster Anämie. Beim Oeffnen des Auges
quoll Blut aus dem oberen Conjunclivalsack. Auf dem
oberen Lid fand sich eine halberbsengrosse, leicht
blutende Granulationswucherung, die aus einem naeh
der Conjunctiva durchgebrochenen acuten Chalazion
sich entwickelt hatte. Das Kind wurde narkotisirt,
der Tumor abgetragen, die Wunde ausgekratzt, die
Conjunctiva genäht. Der Blutverlust war gering.
Auch beim Verbandwechsel zeigte sich keine Blutung.
Der Allgemeinzustand war bedenklich geblieben, und
es trat auch zwei Tage nach der Operation Exitus
ein. Eine letale Verblutung aus der Conjunctiva ist
bisher nur von Schmidt-Rimpler in einem Fall
von Morbus maculosus Werlhofii beschrieben worden.
Da in dem hier mitgetheilten Falle eine solche
Complication nicht vorlag, musste an eine andere
Ursache der Blutung gedacht werden. Die mikro¬
skopische Untersuchung des Tumors zeigte grossen
Capillarreichthum und Mangel der Epitheldecke. Da
nun das kleine Kind durch die fortwährenden Lid¬
bewegungen constant an dem ungeschützten Tumor
scheuerte, wurden die Capillaren schliesslich blos
gelegt und erodirt und so die continuirliche Blutung
unterhalten. Eine Rettung des Kindes wäre jedoch
bei frühzeitigerer Vornahme des operativen Ein¬
griffes möglich gewesen.

Verantwortli

Difitized by

AromatischerLeberthran wird nach Dusneu-
bel in der Weise erzeugt, dass man gelben Leber¬
thran mit Ol. eukalypti im Verhältnis von 100 : 1
mischt. Die Mixtur bat weder den Geruch noch den
Geschmack des Leberthrans und hinterlässt im
Munde nur einen Euk^lyptusgeschmack. Eine zweite
Methode der Darstellung von aromatischem Leber¬
thran rührt von Carlo Pavesi her. Man nimmt
400 g Leberthran mif 20 g gebranntem und ge¬
mahlenem Kaffee und 10 g gepulverter thierischer
Kohle, erwärmt die Mischung '/ 4 Stunde in einem
verkorkten Kolben in einem Wasserbad auf 60°,
lässt sie unter öfterem Umrühren 2 — 3 Tage stehen
und filtrirt durch Filterpapier. Das so erzielte Oel
ist klar und bernsteingelb und hat einen ausge¬
sprochenen Kaffeegeruch und -Geschmack.

Varia.

(»Argon«, das neue Gas in der Atmo¬
sphäre). In der Sitzung der Royal Society zu London
vom 31. Januar berichtete Prof. W. Ramsay über
seine gemeinschaftlich iujt Lord Rayleigh an*
gestellten Untersuchungen über das von ihnen ent¬
deckte Gas in der Atmosphäre. Bei seinen Unter¬
suchungen über die Dichtigkeit der wichtigsten Gase
fand Lord Rayleigh dass der'Stickstoff der atmo¬
sphärischen Luft eine grössere Dichtigkeit aufweist, als
anderer, auf chemischem Wege gewonnener Stickstoff.
Die Vermuthung, dass es sich beim chemischen Stick¬
stoff um eine Verunreinigung mit Wasserstoff handelt,
erwies sich bald als unhaltbar. Durch mehrmaliges
Ueberleiten des atmosphärischen Stickstoffes durch
Magnesium-Späne in der Rothglühhitze wurde eine
ziemliche Quantität eines schwereren Gases erhalten,
dessen Dichtigkeit 19’9 beträgt. Die hervorragenste
Eigenschaft dieses neuen Körpers ist die, dass er
mit keinem andern der bis jetzt bekannten Körper
irgend eine Verbindung eingeht, (daher der Name
Argon, von dhi-Iiyov). Es gelang, unter dem Einflüsse
der elektrischen Entladung, das Argon weder mit
Sauers'off in Gegenwart von Alkali, noch mit Wasser¬
stoff in Gegenwart von Säure und Alkali, noch mit
Chlor, Phosphor, Schwefel, Tellur, Natrium, Kalium
oder mit irgend einem anderen Körper zu verbinden.
Prof. Olszewski in Krakau hat das Argon in den
festen Aggregatzustand (weisse Krystalle) übergeführt.
Nach Untersuchungen von Prof. Crookes ist das
Spectrum des Argons von jenem des Stickstoffes
total verschieden. Die epochemachende Entdeckung
des berühmten englichen Forschers wird sicherlich
auch der Biologie ein grosses und interessantes
Arbeitsgebot eröffnen.

(Die Verhandlungen des XL inter¬
nationalen medicinischen Congresses)
werden von der Buchhandlung Rosenberg &
Se liier in Turin ausgegeben. Die vorschriftsmässig
eingeschriebenen Mitglieder können gegen Einsen¬
dung von fl. 1.15 für Porto (und event. 25. cent.
für Recommandationsgebühr) den bereits erschienenen
1. Band erhalten.

(Universitätsnachrichten). Graz. Die
medicinische Facultät hat für die Besetzung der
chirurgischen Lehrkanzel folgenden Vorschlag ge¬
macht : Pritno loco Hofr. Prof. N i c o 1 a d o n i in
Innsbruck; secundo loco Prof. v. Hacker in Wien,
tertio loco Prof. J. Hochenegg in Wien und Prof.
B ayer in Prag. — Bordeaux. Prof. P i t r e s
wurde zum Decan der med. Facultät gewählt. —
Floren z. Der a. Prof, der Hygiene Dr. G. Rost er
wurde zum o. Prof, desselben Faches ernannt.

(5Ö da ^3jttfr-

Max Kahane. — Druck von Wittasek <$ Co., Wien, !Xj,j ;litoiyersitätsstr. 10.

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Die

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9 erscheint jeden Sonntag;.
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nserate 20 kr. die einmal ge¬
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3* Einzelnummern 15 kr.

II. Jahrgang. Sonntag, den 24. Februar 1895.

Nr. 8.

Inhal«:

Origiialien. Beobachtungen über die Wirkung einiger neuerer Schlafmittel. Von Primararzt
Dr. J. K. CHMELEWSKY. Bücher-Anzeigen. Die Syringomyelie. Eine Monographie von Dr. HERMANN
SCHLESINGER. — Neue Arzneimittel. — Referate. W. CüBASCH: Die therapeutische Anwendung des
Ferropyrins. OPPLER: Zur Kenntnis des Mageninhaltes beim Carcinoma ventriculi. SEELIGER: Die
diagnostische Bedeutung der Milchsäurebestimmung nach J. Boas. — Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.
K. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien. Sitzung vom 22. Februar 1895. Wiener medicinisches Doktoren-
collegium. Sitzung vom 18. Februar 1895. Wiener meiicinischer Club. Sitzung vom 20. Februar 1895
— Verein für innere Medicin zu Berlin. Sitzung vom 18. Februar 1895. — Berliner medieinisrhe

Gesellschaft. Sitzung vom 20. Februar 1895. — Briefe aus Frankreich. — Briefe aus England. —
Praktische Notizen. — Varia. — Inserate.

Originalien.

Aus dem städtischen Krankenhause zu
Odessa.

Beobachtungen über die Wir¬
kung einiger neuerer Schlaf¬
mittel.

Von Primararzt Dr. J. K. Chmelewsky.

Trotz der grossen Menge neuer Schlaf¬
mittel, die von verschiedenen Seiten
jmpfohlen worden sind, ist das Arsenal
unserer Hypnotica eigentlich ein geringes. Nur
wenige Mittel überleben die kurze Dauer
ihres Ruhmes, und bis jetzt hat nur das
Chloralhydrat und in den letzten Jahren
das Sulfona! das Bürgerrecht erworben und
erhalten, lieber die Contraindicationen des
Chloralhydrats wollen wir uns nicht aus-
lassen, da dieselben ja allgemein bekannt
sind. Was das Sulfonal betrifft, so hat sich j
dasselbe nicht als ganz indifferentes Mittel i
für den Organismus erwiesen, indem Fälle !
vi»n chronischer Vergiftung, sogar mit letalem I

Digitized by Google

Ausgang vorgekommen sind. Der schädliche
Einfluss des Sulfonals auf die Blutkörper¬
chen ist ausser Zweifel; er äussert
sich durch Zerfall derselben und das Auf¬
treten von Hämatoporphyrin. Ausserdem
wirkt Sulfonal sehr langsam und hinterlässt
ein Gefühl von Schwere, ferner Kopf¬
schmerzen und Ataxie. In den Fällen, in
welchen ein längerer Gebrauch von Schlaf¬
mitteln nothwendig ist, sind weder Chloral,
noch Sulfonal verwendbar. Fs ist daher er¬
klärlich, dass man fortwährend nach neuen
Mitteln sucht, die neben einer sicheren
physiologische,] Wirkung keine Nachtheile
obengenannter Art besitzen.

In den Jahren 1893 und T894 stellte
ich auf der psychiatrischen Abtheilung des
städtischen Krankenhauses zu Odessa
Untersuchungen über einige in neuerer Zeit
empfohlene Schlafmittel au. Ausser bei
psychisch Kranken wurden die Beobach¬
tungen auch an 8 geistig Gesunden (3
Männern und 5 Frauen) angestellt, die an
Schlaflosigkeit und einigen geringen neur-
asthenischen Erscheinungen litten.

Original frum

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

146

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 8

a) Trional

Das Trional wurde von Käst und
Bau mann entdeckt, denen wir auch die
Entdeckung und Untersuchung der Eigen¬
schaften des S u 1 f o n a 1 s verdanken. Das¬
selbe gehört zur Gruppe der Sulfone und
unterscheidet sich vom S ulf o na 1 dadurch,
dass es 3 Aethylgruppen enthält, während
das Tetronal deren 4 besitzt. Auf Grund
von Thierversuchen haben Käst und
Bau mann angenommen, dass mit der
Zunahme der Anzahl der Aethylgruppen
in den Sulfonen auch ihre hypnotische
Wirkung eine Steigerung erfährt ; so wirkt
das Trional stärker als Sulfonal, und Tetronal
stärker als beide. Das Trional wurde von
Barth und Rumpel, 1 ) dann von Schultze,*)
von Schäffer, 8 ) Böttiger, Brie, 4 )
Raimondi und Mariottini, 6 ) Garnier, 8 )
Hammer sch lag, 7 ) Mattisson, 8 ) Köppers, 9 )
Mabon, 1 ") Richlinsky 11 ) u. A. vorzüglich
an psychiatrischem Material geprüft. Alle
genannten Autoren betrachten dasselbe in
Bezug auf die Sicherheit seiner Wirkung
und seine Unschädlichkeit als eines der
besten Hypnotica. Wie zu erwarten stand,
erwähnten die ersten Mittheilungen von
keinerlei schädlichen Nebenwirkungen, die
späteren sprachen sich aber reservirter aus.

Nach der Ansicht mancher Autoren
wirkt Trional rascher als Sulfonal, und
zwar auch dort, wo letzteres die Wirkung
versagt hat. Ferner soll es keine cumula-
tive Wirkung besitzen und auch frei von
jenen beim Sulfonal beobachteten Neben¬
erscheinungen sein. Eine Angewöhnung an
das Mittel soll ebenfalls nicht Vorkommen.
Andere Autoren hingegen haben an dem
nach der Einnahme von Trional folgenden
Tage verschiedene Erscheinungen, wie
Schwindel, Betäubung, schwankenden Gang
(Schäffer, Brie), gewisse cumulative Wir¬
kung (Raimondi und Mariottini) beob¬
achtet. Die Erscheinungen der chronischen
Trionalvergiftung sollen nach diesen Autoren
jenen der Sulfonalvergiftung ähnlich sein.

') Deutsch, med. Woch. Nr. 32, 1890.
a ) Ther. Mon., Oct. 1891. .

») Berl. klin. Woch. Nr. 29, 1892.

4 ) Neurol. Ctbl. Nr. 29. 1892.

5 ) Atti della Academ. dei fisiocritici etc. Siena,

1892.

•j Progr&s med. Nr. 49, 1892.

7 ) Dissert., Berlin 1893.

•) Med. news, 6. Mai 1893.

*) Dissert., Würzburg.

,0 ) Americ. Journal o! insanity, 1893.

") Kronika lekarska Nr 2, 1894.

Digitized by

Gck igle

Endlich beschreibt Schul tze 1 ’) sehr ernste
Erscheinungen bei einer Patientin, welche
Trional von Mitte December bis Mitte
Januar 1893 in Dosen von 0‘5 —1’5, im
Ganzen 25g eingenommen hatte. Die
Erscheinungen bestanden in Erbrechen,
Verstopfung, Schmerzen im Epigastrium
und Auftreten von Hämatoporphyrin im Urin.
Auch Hecker 18 ) beschreibt einen Fall von
chronischer Trionalvergiftung nach 36tägi-
gern Gebrauch einer Tagesdosis von U/j
Gramm. Die Symptome erinnerten an be¬
ginnende Paralyse uud bestanden in Geh¬
störungen, Abnahme der intellectuellen
Fähigkeiten und des Gedächtnisses, Ver¬
änderungen der Sprache und Schrift und
starkem Hautjucken. Der Harn war frei von
Hämatoporphyrin. Stiegl it z, 1 ') der das
Trional bei verschiedenen Erkrankungen mit
Ausnahme von psychischen verwendete, er¬
zielte besonders günstige Resultate bei
Cerebral-NeurasthenieundHysterie.ZurSchlaf-
erzeugung genügte gewöhnlich schon I g

Die meisten Autoren betrachten das
Trional als ein gutes Hypnoticum bei ver
schiedenen Psychosen und empfehlen es
insbesondere bei Erregungszuständen von
Maniacalischen, bei denen, wenn auch kein
Schlaf, so doch eine beruhigende Wirkung
eintritt. Bezüglich der Wirkung des Trionals
bei Alkoholismus, Morphinismus und über¬
haupt bei toxischen Psychosen sind die
Meinungen sehr getheilt. So sah z. B
Hammerschlag im Gegensatz zu Barth,
Rumpel und Böttiger günstige Resultate
von der Anwendung des Trional bei alko
holischer Aufregung (Erfolg in 60°/ 0 der
Fälle) Rüssel Bellamy 16 ) ist mit der
Wirkung dieses Mittels bei Delirium tremens
sehr zufrieden. Nach Schäffer wirkt das
Trional bei chronischem Morphinismus und
Cocainismus nicht, während Äfattisson in
90% der Entwöhnungscuren mit dem
Trional Erfolg hatte und zieht es daher
zur systematischen Anwendung allen andern
Schlafmitteln vor. Die von verschiedenen
Autoren angewendete Dosis beträgt 3g, in den
meisten Fällen genügen 2 g.

Ich verwendete das Trional bei 33
psychisch kranken Frauen; darunter 3 Fälle
von Melancholie, 2 von periodischer Melan¬
cholie, 4 von acuter Manie, 4 von perio¬
discher Manie, 5 von periodischem Blödsinn.

**) Deutsch, med. Woch. Nr. 7, 1894.

'») Neurol. Ctbl. Nr. 13, 1894.

,4 ) New-York. med. Monatsscbr. Nr. 12, 1893
,J ) New-York. med. Journ., 1894.

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift.

147

Nr. 8

2 von acuter Amentia, 2 von chronischem
Aikoholismus, 3 von Delirium tremens
2 hysterische Psychosen und 6 Fälle von
secundärem Blödsinn. Ausserdem wurde das
Trional auch bei geistig gesunden Neur¬
asthenikern angewandt, die an Schlaflosig¬
keit litten. Um eine cumulative Wirkung zu
\ermeiden, wurde das Trional in der Regel
nicht länger als 2 Tage hintereinander an¬
gewandt, worauf eine Unterbrechung von
nicht weniger als 1 —2 Tagen entstand.
Nur 2 Patienten bekamen das Trional täglich
2 Wochen hindurch. Unsere Beobachtungen
umfassen einen Zeitraum von mehr als
einem Jahr. Während dieser Zeit bekamen
einzelne Kranke 50—60 g Trional. Das
Mittel wurde meistens in Pulver genommen
und Wasser darauf getrunken. Nur wenige
nahmen es in Lösung. 2 g Trional lösen
'ich schwer in einem Glas Wasser; der
Geschmack ist etwas bitterlich nnd ziemlich
unangenehm und es ist mir ganz unerklär¬
lich, wie manche Autoren das Trional als
geschmacklos bezeichnen können.

In keinem einzigen Falle wurde
ein schädlicher Einfluss auf das
Herz, die Athmung oder die Ver¬
dauung beobachtet. Bei geistig ge¬
sunden Menschen tritt bei nicht gefülltem
Magen der Schlaf durchschnittlich eine halbe
Stunde nach Einnahme von P /2 - 2g Trional
ein. Die Empfindungen vor und nach dem
Schlaf sind ähnlich jenen, die nach Ein¬
nahme von Sulfonal eintreten, wie ich
einmal an mir selbst beobachten konnte.
Bei manchen Personen, insbesondere schwa¬
chen Frauen, rufen 1 J / 2 —2 ^ Trional eine
sehr starke Wirkung hervor. Am nächsten
Tag treten Kopfschmerzen, Schläfrigkeit und
Muskelschwäche ein. Dosen von 1 g hinter¬
lassen nach dem Erwachen meistens keine
unangenehmen Empfindungen.

Was den Einfluss des Mittels auf
psychisch Kranke betrifft, so wirkt
das Trional bei Schlaflosigkeit, die mit
Aufregung verbunden ist, bei Kranken
mit progressiver Paralyse und überhaupt
bei chronischen Psychosen in Dosen von
1 1 2 — 2 g sehr rasch. V 2 — 1 Stunde
nach Einnahme des Mittel tritt Schlaf ein,
der 6—9 Stunden anhält und sich äusser-
dch vom normalen Schlaf nicht unterscheidet.
Am nächsten Morgen ist wohl einige Schlaff¬
heit zu bemerken, besonders wenn die
Kranken früher geweckt wurden, ln einigen
fällen schlafen die Patienten noch am näch¬
sten Tage, wenn die vorausgegangene Erre¬
gung nicht sehr stark war. Bei einfacher

Digitized by Goosle

und periodischer Manie wirkt das Trional
etwas anders. Der Schlaf tritt später (nach
2—3 Stunden) ein, zuweilen stellt sich des
Nachts überhaupt kein Schlaf ein (das Mittel
wurde ausschliesslich Abends gegeben),
hingegen schlafen die Kranken erst des
Morgens ein und schlafen zuweilen auch
am nächsten Tag ohne ein Schlafmittel. Fast
immer wird die inaniacalische Erregung nach
kinnahme von Trional vermindert, die Kran¬
ken werden ruhiger, schwächer und befin¬
den sich in einem Zustand von Betäubung.

In 2 Fällen von maniacalischer Erregung,
wo Trional täglich genommen wurde, stellte
sich nicht allein Schlaf, sondern auch für
die nächsten 2 Tage grössere Ruhe ein.

Nach Ablauf von 2 Wochen war keinerlei
Störung zu bemerken, der Harn enthielt
keine Spur von Hämatoporphyrin Auf den
Verlauf der Krankheit blieb das Mittel
natürlich ohne Einfluss. Bei intensiven melan¬
cholischen Delirien und starken Hallucina-
tionen tritt die Wirkung des Trionals später
ein. Die Kranken sind betäubt, schwach, aber
kämpfen mit dem Schlaf, halluciniren und
schlafen erst am nächsten Tag ein. In einem
Falle von Delirium tremens blieben 2 g
Trional unwirksam und es musste am nächsten
Tag die Dosis wiederholt werden, in 2
anderen Fällen bewirkte dieselbe Dosis Be¬
ruhigung und Schlaf. Bei Melancholikern
nahm der Depressionszustand nach dem
Schlaf nicht im geringsten ab, sondern
wurde im Gegentheil noch verstärkt. Bei
Depressionszuständen ist das Trional über¬
haupt nicht zu empfehlen, da kleine Dosen
nicht wirksam sind, während grosse zwar
Schlaf erzeugen, aber am nächsten Tag
Muskelschwäche und eine Zunahme der
Hemmung im Verlauf der psychischen
Processe bewirken.

Was die Anwendung des Trionals gegen
die Schlaflosigkeit der Neurastheniker betrifft,
so muss man hier mehr als überall die in¬
dividuellen Verschiedenheiten im Auge
behalten. Manche vertragen das Trional —
besonders in kleinen Dosen von l ü—125
— sehr gut und haben am nächsten Tag gar
keine unangenehmen Empfindungen. Hingegen
ist bei Cerebral-Neurasthenie, die von
neuralgischen Kopfschmerzen, Arbeitsunlust
und Depressionszuständen begleitet wird,
das Trional nicht anzuwenden, da sonst die
genannten Symptome eine Steigerung er¬
fahren.

Ferner ist das Trioaal nicht als Be
ruhigungsmittel (z. B. bei Manie), sondern
nur als Hypnoticutn anzuwenden, ebenso

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

148

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 8

darf inan es — wegen der Möglichkeit einer
Cumulativwirkung — nicht andauernd ohne
Unterbrechung anwenden. Es ist zwar richtig,
dass das Trional aus dem Organismus rascher
ausgeschieden wird als Sulfonal, und bis
nun nur sehr wenige Fälle von Vergiftung
bekannt sind, andererseits aber ist das Mittel
noch nicht allgemein im Gebrauch. Abs
symptomatisches Mittel ist das
Trional ganz ungefährlich, wenn
man bei dessen Verordnung die
obgenannten Vorsichtsmassregeln
beachtet. Zur Vermeidung von Cumu-
lativwirkung empfiehlt es sich, zwischen je
2 Verordnungen von Trional ein Intervall
von 2- 3 Tagen frei zu lassen. Die Un¬
gefährlichkeit des Mittels, das
Fehlen schädlicher Nebenwirkungen
auf Circulation, Athmung und Ver¬
dauung sind die wichtigsten Vor¬
züge des Trional s.

Im Allgemeinen sind einmalige, selbst
grosse Gaben, selbst wenn sie die thera¬
peutische Dosis überschreiten, viel weniger
gefährlich und werden besser vertragen als
kleine, längere Zeit ohne Unterbrechung
fortgesetzte. Das Trional ist daher vorwiegend
dort angezeigt, wo die Erzeugung von Schlaf
die erste Indication bildet und im Bedarfsfälle
Dosen über 2 g gegeben werden können.
Unzweifelhaft ist das Trional dem Sulfonal
vorzuziehen. Dem Vorkommen von Idiosyn¬
krasie Rechnung tragend, muss man bei
Verordnung des Trionals mit kleinen Dosen
(I S ) beginnen, dabei für regelmässige
Darmentleerung sorgen, innerlich Alkalien
geben und Wannenbäder nehmen lassen.

b) Chloralose. 16 )

Im Gegensatz zu Trional wurde die
Choralose von der deutschen Literatur voll¬
ständig ignorirt. Neben seinen vielen Vor¬
zügen hat das Mittel einen grossen Fehler,
der darin besteht, dass es leicht toxische
Erscheinungen hervorruft, die sich haupt¬
sächlich durch Erhöhung der Reflexerreg¬
barkeit des Rückenmarkes kundgeben, welche
sich zuweilen bis zu allgemeinen Krämpfen
steigert. Für die therapeutische Wirkung der
Chloralose ist natürlich die Frage ent¬
scheidend, inwieferne diese toxischen Er¬
scheinungen (speciell die Krämpfe) für den
Organismus gefährlich werden können, in
welchen Fällen das Eintreten derselben zu
erwarten ist, und ob sie von der Grösse der

,ö ) S. meine Arbeit über diesen Gegenstand,
Med. Obosrenje Nr 2 4, 1893.

Digitized by Google

Dosis, von der Krankheitsform oder von
einer individuellen Prädisposition des Patienten
abhängen. Weiters ist die Frage nach der
cumulativen Wirkung und der Angewöhnung
von Bedeutung. Die Ansichten der Autoren
über die Dosirung der Chloralose und über
die Indicationen derselben sind sehr getheilt.
So hält Rossi' 7 ) die Dosis von 0*7—0*8
zur Erzielung des wünschenswerthen Effectes
bei psychisch Kranken für ausreichend und
meint, dass manche Patienten selbst relativ
kleine Dosen nicht vertragen. Die günstigste
Wirkung zeigt das Mittel bei psychischen
Depressionsformen. Chocreaux 18 ) beweist
auf Grund von Beobachtungen an 45 psy¬
chisch kranken Frauen, dass zur Erzeugung
von Schlaf sehr häufig 0 2 —0 3 ausreichen,
insbesondere bei Psychosen, die mit De¬
pression einhergehen. Nach ihm ist in 9 von
10 Fällen Erfolg zu erzielen, während Dosen
von 060 selbst bei der stärksten Erregung
der Paralytiker und Maniaken ausreichen
Schwerere Krampfzustände hat Chocreaux
nur in 3 Fällen beobachtet, von denen 2
Alkoholiker waren. Er hat weder Ange¬
wöhnung noch Cumulativwirkung bei täglicher
Anwendung gesehen; allerdings haben die
Beobachtungen nicht län ;er als 2 -3 Wochen
gedauert.

M a s s a r o und S a 1 e m i 19 ) bezeichnen
die hypnotische Wirkung der Chloralose als
unsicher, der Schlaf ist nicht anhaltend und
leicht. Die Dosen variiren nach ihren Be¬
obachtungen zwischen 0 2 und 1 20. Unan¬
genehme Nebenerscheinungen sollen zuweilen
schonbei0.25 aufgetreten sein. Chambard”
betont die Schwierigkeit eine genaue schlaf
machende Dosis zu bestimmen. Zutveilen wirkt
schon 01, ein andermal bleiben selbst I *50
unwirksam. Nichts destoweniger bezeichnet
Chambard die Chloralose als sehr nütz
liches Mittel und zwar nicht nur als
Hypnoticum, sondern auch als Sedativum
z. B. bei Chlorea, bei progressiver Paralyse
bei traumatischem Tetanus. Die wichtigste
Indication für die Anwendung der Chloralose
bilden die Herzkrankheiten und die Affec-
tionen des Arteriensystems im Stadium der
Asystolie. Nach der Ansicht von Haskovec 31 !
wirkt Chloralose in Dosen von 0 30 -0 40
als beruhigendes Mittel, in Dosen von
0 5 —10 als Schlafmittel. Sowohl An

17 ) Riv. sperim di freniatria etc. 'II—III, 189?

18 ) Emploi du chloralose en aüenation mentale.
These, Lille 1894.

19 ) Arch di farmac. e terapeut, 15. März 1893.
Revue de medecine, Juni 1894.

**) Revue de neurologie, 30. Oct. 1894.

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Nr. 8

Therapeutische Wochenschrift.

149

gewöhnung als auch cumulative Wirkung
soll beobachtet worden sein. Als Hypno-
ticum ist die Chloralose besonders bei
maniacalischen Kranken, Epileptikern und
Alkoholismus indicirt. Bei manchem Men¬
schen soll unter dem Einflüsse der Chlora
lose tagsüber Beruhigung eintreten.

Da meine ersten Beobachtungen über
die hypnotische Wirkung der Chloralose
ziemlich ermuthigende Resultatate ergaben,
entschloss ich mich, dieselben fortzusetzen,
und verabreichte die Chloralose abwechselnd
mit anderen Hypnoticis. Ich versuchte das
Mittel bei 32 psychisch Kranken und 8
psychisch Gesunden, die früher Trional be¬
kommen hatten. Ich begann mit 0 4, seltener
0 3, und stieg, wenn der Schlaf ungenügend
war, so lange, bis ein 7stündiger Schlaf
eintrat. Die höchste Dosis betrug 090.
Die behandelten Psychosen vertheilen sich
folgendermassen:

4 Fälle von periodischer Manie,

5 > » Manie,

2 » » senilem Blödsinn mit ma-

niacalischer Erregung,

4 * » acuter Amentie,

I Fall von Melancholia,

1 » » periodischer Melancholie,

3 Fälle von paralytischem Blödsinn,

1 Fall von hysterischer Psychose,

2 Fälle von acutem alkohol. Delirium.

Die übrigen Fälle gehören zu den

chronischen, meist secundären Formen.

Toxische Erscheinungen, die sich haupt¬
sächlich durch Muskelzuckungen, Zittern und
ausgedehnte Krämpfe äusserten, wurden bei
10 psychisch Kranken beobachtet. Auf Grund
meiner Beobachtungen glaube ich, dass die
motorischen Störungen zur Zeit des Schlafes
"fter Vorkommen, als bisher beschrieben
wurde; da die Zuckungen im Laufe der
Nacht, erst gegen Morgen auftreten, sind
*ie leicht zu übersehen. Alle unsere Kranken
wurden unter specielle Aufsicht gestellt,
trotzdem traten zweimal des Nachts leichte
Zuckungen an den oberen und unteren
Extremitäten auf, die von der neben der
Kranken stehenden Wärterin nicht bemerkt
wurden. Bei 4 psychisch Gesunden traten
ebenfalls Krampferscheinungen auf, zwei
Frauen zeigten nach einer Dosis von 0 8
vor dem Einschlafen Zittern der Hände,
Brust- und Halsmuskeln und leichte Erreg¬
barkeit der psychischen Sphäre. Wenn die
Dosis von 06 nicht überschritten wurde,
traten solche Erscheinungen nicht auf. Eine
Kranke wurde von 0 5—0 6 sehr rasch ein¬
geschläfert, der Schlaf war tief, ohne Träume

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und ohne motorische Erregung; nur zweimal
(einmal nach einer grösseren psychischen
Ermüdung, ein zweitesmal nach einer mora¬
lischen Erschütterung) haben 0 6 Chloralose
zwar festen Schlaf erzeugt, derselbe war
aber unruhig und von automatischen Bewe¬
gungen begleitet, das Gesicht war blässer
als sonst. Ferner war die Speichelabsonde¬
rung verstärkt, nach dem Erwachen geringe
Schläfrigkeit. Die Kranke war sehr er¬
staunt als man ihr mittheilte, dass sie un¬
ruhig geschlafen hatte.

Am interessantesten ist die Beobach¬
tung eines 26jährigen Neurasthenikers, der
gegen Schlaflosigkeit mehrmals Chloralose
bekam. */ 2 —P/j Stunden nach Einnahme
von 0 6 stellte sich gewöhnlich ein 5—8-
stündiger, dem normalen sehr ähnlicher
Schlaf, ohne unangenehme Erscheinungen
nach dem Erwachen, ein. — Manchmal ver¬
spürte der Kranke vor dem Einschlafen
einige Erregung. An den Tagen, wo er
einigermassen aufgeregt war, erwies sich
die Dosis von 0 6 ungenügend, der Schlaf
stellte sich erst nach 2—3 Stunden ein und
dauerte nur 5—6 Stunden. Einmal traten
nach einer Dosis von 0'8 während des
Schlafes starke Krämpfe ein, die von einem
harten Puls, Gesichtsblässe, Erweiterung der
PupUle ‘begleitet waren, der Kranke ant¬
wortete automatisch auf die ihm gestellten
Fragen, nach dem Erwachen blieb aber
keine Erinnerung an die Vorkommnisse der
Nacht zurück. Ein andermal hingegen
erzeugte dieselbe Dosis einen 10—11 stän¬
digen Schlaf ohne jede toxische Erscheinung.
Einmal stellte sich nach einer Dosis von
0 6 Enuretis nocturna ein. Gelegentlich einer
folliculären Angina mit einer Temperatur
von 39° nahm der Kranke 0 6 Chloralose.

15 Minuten darauf stellte sich ein Auf¬
regungszustand ein, Patient zeigte ausser¬
ordentlichen Muth, raschen Wechsel von
Ideen und Bildern, besondere Fröhlichkeit,
nach einer Stunde starkes Zittern der Hände
und Muskelzuckungen an den unteren Ex¬
tremitäten. Diese Erscheinungen beunruhigten
aber den Kranken durchaus nicht, da er
von der Möglichkeit ihres Auftretens schon
im Vorhinein verständigt war. Zwei Stunden
nach Einnahme des Mittels trat tiefer Schlaf
ein, der bis zum Morgen dauerte.

Die Kranken, die Krämpfe nach Chlora¬
lose bekommen, machen auf die Umgebung
einen sehr schweren Eindruck. Nach einem
Schlaf, der von solchen Erscheinungen be¬
gleitet ist, sollte man unangenehme folgen,
wie Kopf- und Muskelschmerzen, Müdigkeit

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150

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. B

erwarten. Dies ist jedoch nicht der Fall.
Stets erholten sich die Kranken ungemein
rasch und fühlten sich binnen einer halben
Stunde ganz munter, nur in zwei Fällen
war eine leiehte Schläfrigkeit zurückgeblieben,
die einige Stunden anhielt. Wie es scheint,
besitzt die Chloralose die Eigenschaft, aus
dem Organismus rasch ausgeschieden zu
werden, ohne unangenehme Folgen zu
hinterlassen.

Die von G o 1 d e n b e r g w ) nnd in
allerletzter Zeit von ‘ Marandon de
M o n t y e 1”) beschriebenen Störungen des
Gesichtssinnes haben wir kein einziges Mal
beobachtet. — Es scheint, dass diese Er¬
scheinungen nur bei hysterischen Personen
sich einstellen. Auch die Krampferscheinungen
konnten wir nicht regelmässig nachweisen.
Zumeist treten die Krämpfe während des
Schlafes gegen Morgen ein, seltener wird
Zittern vor dem Einschlafen beobachtet, und
endlich stellten sich zuweilen diese Er¬
scheinungen auch nach dem Erwachen ein.
Die relative Häufigkeit der von uns beob¬
achteten Bewegungsstörungen ist vielleicht
dadurch zu erklären , dass wir, um eine
sichere und längere Wirkung zu erzielen,
dreiste Dosen angewendet haben. In allen
Fällen bestand eine dringende Indication
zur Anwendung von Schlafmitteln, und
Chloralhydrat, Sulfonat, Trional und kleine
Dosen Chloralose waren erfolglos geblieben.
Bei der Verordnung grösserer Dosen stützten
wir uns auf die Thierversuche 24 ), sowie auf
die Beobachtungen solcher Forscher, wie
F e r e , der ungeachtet der Krampferschei¬
nungen und der hystero-epileptischen Anfälle
Dosen bis zu 2 25 verordnete.

Gegenwärtig sind wir wieder zu mitt¬
leren Dosen von 0*3—0*6 zurückgekehrt,
wie wir sie früher anwandten. In keinem
einzigen Falle erzeugte die Chloralose
Magen-Darmstörungen, auch wurden etwa
bereits vorhandene derartige Störungen
durch das Mittel nicht gesteigert. . Der
Appetit blieb unbeeinflusst, Verstopfung
wurde nicht beobachtet, Enuresis nocturna
trat nur bei zwei Geisteskranken und
einem geistig Gesunden ein. Wahrscheinlich
ist diese letztere Erscheinung durch den
zu festen Schlaf, Erhöhung der Kellex-
erregbarkeit und zufällige Ueberfüllung der
Blase bedingt. Von anderen Erscheinungen
sei erwähnt , dass die Chloralose eine

23 ; These de Paris Nr. 54, 1893.
* 3 ) Bul. m£d., 30. Sept. 1894.
^/^Niese von poldenberg.

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Steigerung der Schweissabsonderung wäh¬
rend des Schlafes fast in der Hälfte der
Fälle bedingte. Es ist mir daher unbegreif¬
lich, wie Sacaze 25 ) finden konnte, dass
kleine Dosen von Chloralose die Schweiss¬
absonderung bei tuberculösen und anderen
Kranken vermindern. Geringe Aufregung vor
dem Schlafe wurde nur einmal beobachtet,
vollständige Schlaflosigkeit zeigte sich nur
bei drei Kranken, von denen zwei Fälle
von acuter Amentia je 0*8 genommen hatten
und ein Fall von periodischer Manie, bei
dem 0*9 gegeben wurde. Später hatten
sogar kleinere Dosen von (0*6 und 0*7)
bei demselben Kranken tiefen Schlaf erzeugt.
Bei vier Patienten riefen Dosen von 0.5
und 0*6 einmal tiefen Schlaf, ein andermal
blos 2 bis 3 ständigen leichteren Schlaf her¬
vor. Eine beruhigende Wirkung zeigte die
Chloralose kein einziges Mal. Drei Kranke
(zwei mit Manie und einer mit Melancholie)
bekamen täglich, zwei Wochen hindurch,
0*6, der Verlauf der Krankheit blieb un¬
verändert, es trat auch keine Angewöhnung
und keine cufnulirende Wirkung ein.

Der durch Chloralose bewirkte Schlal
ist ein sehr angenehmer und, wie alle geistig
gesunden Leute angeben, auch ein er¬
frischender. Er unterscheidet sich äusserlich
durch nichts vom normalen Schlafe und
durch die subjectiven Empfindungen der
Kranken und seine restituirende Wirkung
steht er dem letzteren näher, als der durch
Sulfonal, Trional und Chloralhydrat erzeugte.
Diese Thatsache, die ich auch an mir selbst
mehrfach erprobt habe, scheint mir von
besonderer Wichtigkeit. Auf Grund der
bis nun mitgetheilten Beobachtungen und
der bereits früher von mir veröffentlichten
(zusammen an 49 Geisteskranken und 8 Ge¬
sunden), glaube ich folgende Schlusssätze
aufstellen zu dürfen.

1. Die Feststellung einer genauen
schlafmachenden Dosis Chloralose ist viel
schwieriger als bei anderen Mitteln. Die
Schwankungen sind hier zu bedeutend und
hängen nicht nur vom Alter, vom Ge¬
schlecht, von der Krankheit und von zu¬
fälligen fieberhaften Zuständen ab, sondern
auch von der Laune des Individuums, so
dass derselbe Mensch nach ein- und der¬
selben Dosis einmal schläft und das andere
Mal nicht.

2. In den meisten Fällen genügen,
sowohl bei gewöhnlicher Agrypnie, als auch
bei Schlaflosigkeit der Geisteskranken 0*5.

25 ) Sem. mdd., I894g r j g j ra | frcri

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151

Nr. 8 Therapeutische Wochenschrift.

um einen ruhigen Schlaf (wenigstens bei
Frauen) hervorzurufen. Bei secundären
Formen, die nicht von starker Aufregung
begleitet sind, ferner bei Blödsinn oder
bedeutender physischer Schwäche genügen
schon 04. Die Angaben von Chocreaux,
dass er von sehr geringen Dosen eine
günstige Wirkung auf Melancholie sah und
mit 0 6 Chloralose bei Maniacalischen und
Paralytikern Beruhigung und Schlaf erzielt
haben will, sind als übertrieben anzusehen.

Auf das Herz, die Gefässe, Athmungs-
und Verdauungsorgane übt die Chloralose
keinen schädlichen Einfluss, darin sind alle
Autoren einig. Dieser Umstand bildet den
unstreitbar grössten Vorzug der Chloralose
vor andern Schlafmitteln.

4. Die nach Chloralose entstehenden
Krampferscheinungen gehen rasch vorüber,
sind nicht gefährlich und hinterlassen trotz
ihres scheinbar schweren Charakters keine
merkliche Störung des Nervensystems und
keine unangenehmen Empfindungen.

5. Die toxischen Erscheinungen treten
bei Dosen, die grösser als 0 6 sind, bei¬
nahe in der Hälfte der Fälle ein und werden
auch bei Personen mit relativ gesundem
Nervensystem beobachtet. Bei ein und
derselben Person können sie bei derselben
Dosis bald auftreten, bald nicht. Es scheinen
hier verschiedene Zufälligkeiten, wie Müdig¬
keit, fieberhafte Zustände, Affect eine Rolle
zu spielen. Bei Hysterie, Alkoholismus,
organischen Affectionen des Gehirns oder
bei starker Erschöpfung, Marasmus, können
diese Erscheinungen schon nach viel
geringeren Dosen eintreten. Bei anderen
Formen von psychischen und Nervenkrank¬
heiten rufen Dosen von 0 3—0 5 nur aus¬
nahmsweise und sehr geringe unangenehme
Erscheinungen hervor.

Wenn wir nun die Wirkung das Trionals
mit jener der Chloralose vergleichen, so
finden wir, dass beide Mittel tiefen Schlaf
erzeugen können, ferner dass beide ohne
schädliche Nebenwirkungen auf die für das
Leben wichtigen Organe und Nervencentren
bleiben. Hingegen stehen diese beiden
Mittel in andern Richtungen im Gegensatz
zu einander. Das Trional wirkt langsamer,
die Chloralose rascher. Bei starker Er¬
regung tritt die Wirkung des ersteren um
einige Stunden später ein, dafür dauert aber
die Schläfrigkeit nach dem Erwachen noch
lange, hingegen erzeugt die Chloralose bei
starker Aufregung viel rascher Schlaf, aber
schon nach 2 bis 3 Stunden erwacht der

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Kranke, und die unterbrochene Aufregung
erneuert sich mit derselben Heftigkeit wie
früher. Das Trional erzeugt niemals Er¬
regung vor dem Schlafe, während nach
Chloralose häufig vor dem Schlafe eine an¬
genehme Erregung zu bemerken ist, die aber
nichts gemeinschaftlich hat mit der nach
andern Schlafmitteln sich einstellenden
Empfindung eines schweren Rausches. Das
Trional erzeugt oft beim Erwachen eine
Reihe von unangenehmen Empfindungen, hin¬
gegen erwachen die Kranken nach Chloralose
mit frischem Kopf. Endlich äussert das
Trional nur selten und erst nach längerem Ge¬
brauche toxischeWirkung, die aber dann zuwei¬
len zu schweren Erscheinungen führen können,
während die Chloralose ungemein häufig
toxische Erscheinungen hervorruft, die schwer
vorauszusehen sind, die aber ebenso rasch
wieder vergehen, ohne eine Spur zu hinter¬
lassen. Das Trional kann sich im Orga¬
nismus anhäufen; ob dies bei der Chloralose
der Fall ist, müssen erst weitere Beobach¬
tungen lehren, es ist jedoch wenig wahr¬
scheinlich. Das Trional hat vor der Chlo--
ralose den grossen Vorzug, dass seine
Wirkung eine gleichförmige ist; man kann
für jeden Patienten eine mittlere wirksame
Dosis mit Leichtigkeit feststellen. Ferner
beobachtet man hietr viel weniger Idiosyn¬
krasie und individuelle Abneigung, während
Chloralose sowohl quantitativ, als auch quali¬
tativ bei verschiedenen oder denselben Indi¬
viduen sehr verschieden wirkt.

Dadurch erklärt sich die Verschiedenheit
der Ansichten der Autoren bezüglich der
Dosirung der Chloralose. Es wird wahr¬
scheinlich noch längere Zeit dauern, ehe es
gelingen wird, viele Fragen betreffend die
Chloralose zu lösen und die Indicationen genau
zu präcisiren. Vorläufig ist wegen der be¬
sonderen Eigenschaften des durch dieses
Mittel erzeugten Schlafes, die Chloralose
namentlich bei jenen Krankheitsformen an¬
gezeigt, bei welchen Trional und Sulfonal
contraindicirt sind, so bei Melancholie,
Hypochondrie, Delirien und depressiven
Psychosen. In diesen Fällen sind alle »be¬
täubenden« Mittel (Sulfonal, theilweise Trional,
Hyoscin, Duboisin, Scopolamin) zu vermeiden,
da sie den Depressionszustand erhöhen und
unangenehme Empfindungen erzeugen können.

Wenn schon dyspeptische Erscheinungen,
Störungen seitens des Herzens und Gefäss-
systems vorhanden sind, dann ist die Chlora¬
lose beinahe das einzige Hvpnoticum, welches
längere Zeit mit Erfolg angewendet werden
kann.

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152 Therapeutische

c) Somnal.

Das von S. Radlauer in Berlin <.lar-
gestellte und in den Handel emgeführte
Somnal ist nach der Aussage des Erfinders
ein äthylirtes Chloral-Urethan und bildet einje
farblose, klare Flüssigkeit mit starkem
Geruch und unangenehmem, kratzendem Ge¬
schmack, ähnlich jenem des Chlorais. In
Wasser ist es ziemlich leicht löslich (1 : 5).
Trotz der günstigen Mittheilungen mehrerer
Autoren (Pilman, Thomson, Franck, Wood-
bury, Umpfenbach, Meyers) hat das Somnal
wenig Anhänger gefunden und wäre viel¬
leicht, gleich vielen anderen neuen Mitteln,
der Vergessenheit anheimgefallen, wenn nicht
M a r a n d o n d e M o n t y e 1 M ) durch zwei
Artikel wieder die Aufmerksamkeit auf dieses
Mittel gelenkt hätte. Nach den Beob¬
achtungen dieses Autors besitzt dieses Mittel
die Eigenschaft, vor dem Schlaf fröhliche
Stimmung hervorzurufen. Der Schlaf soll von
angenehmen, besondeis erotischen Träumen
begleitet sein. Nach dem Erwachen bleibt
angenehme Laune zurück. Das Somnal er¬
regt die Geschlechtscentren des Rücken¬
marks (Pollutionen im Schlafe) und die
Rindencentren (erotische Träume). Marandon
de Montyel versuchte das Somnal bei Kranken,
die an acuter und chronischer Manie, pro¬
gressiver Paralyse, seitdem Blödsinn und
Melancholie litten. Er fand, dass die hypno¬
tische Wirkung des Somnals bei Maniaken
gering ist und die Erregung tagsüber be¬
deutend gesteigert wird. Dasselbe gilt für
die progressive Paralyse, senilen Blödsinn,
obwohl hier die hypnotische Wirkung eine
bessere ist, als bei Maniaken. Dagegen hat
er in 10 Fällen von acuter Melancholie vor¬
zügliche Resultate erzielt. Bei Anwendung
von täglich 4 bis 7 g wirkt Somnal nicht nur
als Hypnoticum, sondern erzeugt auch frohe
Laune, bessert rasch den physischen Zu¬
stand, so dass nach 3 bis 5 Wochen Hei¬
lung erfolgte. In 4 Fällen von chronischer
Melancholie wurden ebenfalls ziemlich günstige
Resultate erzielt. Auf Grund dieser Beob¬
achtungen empfiehlt Marandon de M o n-
tyel das Somnal als »excitant gai
du cerveau«.

Ich verordnete das Somnal als Hypnoticum
den acht psychisch Gesunden, denen früher
Trional und Chloralose gegeben wurde.
Bei leichten Formen von Schlaflosigkeit, die
meist durch Schmerzen erzeugt wird, genügen
SO—100 Tropfen (2*50—3*0), um Schlaf

26 ) La France med. Ni. 23 — 24, 1892, und
Annales ined. - p sy c h o L Aoüt 1893.

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Wochenschrift. Nr. 8

zu erzeugen. Vor Eintritt des Schlafes
haben die Kranken die Empfindung eines
leichten Rausches. Heitere Erregung wurde
nur von zwei Patienten empfunden. Nach
1 1 ^^ Stunden trat Schlaf ein, von dem
die Kranken oft erst gegen Morgen er¬
wachen. Nach grösseren Dosen (3—4 l /^gr.)
stellte sich der Schlaf rascher ein. Die
Kranken schliefen einen gesunden normalen
Schlaf, Puls und Athmung zeigten keinerlei
Abnormität. Pollutionen, erotische Träume
oder überhaupt Erscheinungen von Erregung
der Gehirns- oder Rückenmarkscentren
wurden nicht beobachtet. Des Morgens
fühlten sich die Kranken ziemlich munter,
zeigten keine Schläfrigkeit, keine Kopf¬
schmerzen, aber auch keine Steigerung des
Selbstgefühles. Auf den Magen-Darmcanal
hatte das Somnal gar keinen Einfluss.

Ausserdem wurde Somnal 8 Geistes¬
kranken mit ausgesprochenen Depressions¬
erscheinungen gegeben (Dipsomanie, perio¬
dische Mefancholie mit Delirien Hallu-
cinationen und starker Erregung, hysterische
Melancholie, acute Melancholie und perio¬
dische Amentia). Das Somnal wurde in
steigenden Dosen von 80—120 und selbst
160 Tropfen (2*50—5 0) gegeben. In allen
Fällen erwies sich das Somnal als sehr
wirksames Schlafmittel. Bei einfacher Depres¬
sion, ohne Erregung und Hallucinationen,
genügten 100—120 Tropfen, um einen 5 —
östündigen Schlaf zu erzeugen. In einem
Falle von periodischer Melancholie und einem
von periodischer Amentia musste die Dosis
auf 170 Tropfen (5^) erhöht werden.
Weder bei Geisteskranken, noch bei geistig
Gesunden wurde vor dem Schlaf heitere
Erregung bemerkt. Andeutungeneines solchen
waren nur in 2 Fällen von periodischer
Melancholie vorhanden Eine Steigerung der
Thätigkeit der Geschlechtscentren konnte eben-
fallsnichtnachgewiesenwerden. Die Steigerung
des Selbstgefühls nach dem Erwachen war
keine bedeutende. Von den acht Kranken
wurde bei fünf die weitere Verabreichung
bald eingestellt, theils weil normaler Schlat
von seist eintrat, theils weil sie die
Anstalt verlassen haben. Bei den drei
übrigen, die längere Zeit Somnal genommen
haben, war eine deutliche Besserung des
Allgemeinbefindens nachweisbar. Die Kranken
nahmen Speisen und Medicamente ohne
Widerwillen, antworteten auf gestellte Fragen,
die Ernährung nahm zu, ebenso das Körper¬
gewicht. Der Schlaf war gut. Eine Kranke,
auf welche andere Mittel wirkungslos ge¬
blieben waren und bei der Chloralose
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Nr. 8 Therapeutische

schwere Krämpfe erzeugte, bekam im
4. Anfalle von Melancholie systematisch
Somnal in progressiven Dosen von 3—5 g
Der Schlaf trat rasch ein und war von
keinen unangenehmen Nebenerscheinungen
begleitet. Des Morgens fühlte sich die
kranke ruhiger, Abends verlangte sie selbst
das Medicament, der beste Beweis dafür,
dass ihr das Somnal einige Beruhigung ge¬
währte, da sie sich gegen die anderen
Schlafmittel hartnäckig sträubte. Auch
während dieser Periode waren — Dank dem
Somnal — alle Erscheinungen — wie
Hallucinationen, Delirien, Widerwille gegen
Speisen — viel geringer und die Dauer
der melancholischen Periode viel kürzer.

Eine andere Kranke, die ebenfalls an
periodischer Melancholie mit Delirien litt,
bekam Somnal durch 14 Tage. + Tage
nach Beginn der Behandlung begann die
Patientin zu essen, auf Fragen zu ant¬
worten und Interesse für die Umgebung zu
zeigen. Da normaler Schlaf eintrat, wurde
das Somnal ausgesetzt. Seit dieser Zeit blieb
der Zustand der Kranken in statu quo.

In einem Falle von frischer einfacher
Melancholie wurden dieselben Erscheinungen
beobachtet: rasche Besserung des All¬
gemeinbefindens, des Appetits und des
Schlafes. Mit Aussetzen des Somnals blieb
der Zustand stationär und die Besserung
machte keine weiteren Fortschritte. In den
2 letzten Fällen wurden ausser Somnal
täglich warme Bäder und Bettruhe ver¬
ordnet, ferner zwangsweise Fütterung. Je¬
doch kann die rasche Besserung nicht diesen
Mitteln allein zugeschrieben werden, da sie
in den Fällen, wo kein Somnal gegeben
wurde, keinen solchen Erfolg ergaben.

Ich glaube aus meinen wenigen Beob¬
achtungen folgende Schlüsse ziehen zu
dürfen : Die Angaben von M a r a n d o n
de M o n t y e 1 über die physiologische
Wirkung des Somnals (heitere Erregung,
erotische Träume etc.) konnten wir durch
unsere Beobachtungen nicht bestätigen —
vielleicht wegen ungenügender Dauer und
Zahl unserer Beobachtungen. Dass es diese
Eigenschaften besitzen muss, kann man aus dem
gehobenen Selbstgefühl in drei unserer Fälle
schliessen. Als symptomatisches Mittel ist
das Somnal sowohl bei Melancholie als auch
bei gewöhnlicher Schlaflosigkeit scheinbar
den anderen Hypnoticis überlegen, da es
einen ruhigen Schlaf erzeugt, keine Neben¬
wirkungen auf das Gefässsystem und die Ath-
mungsorgane hat , keine unangenehmen
Em^findunge^hi^erläss|^keine Depression

Wochenschrift. 153

und keine unangenehmen motorischen
Störungen erzeugt. Nur in einem Falle
scheint Somnal der Chloralose nachzustehen:
Nach Marandon de Montyel soll das
Somnal bei Vorhandensein von Magen-
Darmstörungen contraindicirt sein, da es die
Dyspesie und die Diarrhoen steigern kann.

Bucher-Anzeigen.

Die Syringomyelie. Eine Monographie
von Dr. Hermann Schlesinger. Leipzig und
Wien 1895. Verlag von Franz Deuticke.

ln der vorliegenden Arbeit hat der Ver¬
fasser den Versuch unternommen, eine mono¬
graphische Darstellung der bisherigen Errungen¬
schaften auf dem Gebiete der Syringomyelie
zu geben, und ist seiner Aufgabe in vollstem
Umfange gerecht geworden. Gestützt auf
umfassende Kenntnisse der einschlägigen
Literatur und auf ausgebreitete klinische und
anatomische Eigenbeobachtungen, hat der Autor
dasGesammtbild der anatomisch so interessanten
und klinisch symptomenreichen Erkrankung in
klaren Zügen entworfen und ist auch dem
Detail nach jeder Richtung hin gerecht worden.
Das Werk, welches auf jeder Seite den
Stempel des Fleisses und der Gründlichkeit
trägt, stellt entschieden eine Bereicherung der
neurologischen Literatur dar und bildet eine
sichere Grundlage für jeden Forscher, der
sich in das wichtige Thema \ertiefen will.

Der reiche Inhalt des Buches lässt sich
natürlich nicht in Kürze wiedergehen und so
mögen nur einzelne, besonders sorgfältig be¬
arbeitete Capitel kurz angedeutet \?erden.
Dazu gehört in erster Linie das Capitel der
Bulbärerscheinungen bei Syringomyelie, wozu
der Verfasser selbst durch zahlreiche eigene Er¬
fahrungen beigetragen hat. Besonders eingehend
werden die Kehlkopfaffectionen erörtert.
Dieselben äussern sich als sensible Störungen.
(Anästhesie, Parüstliesie) und als Lähmungen
(meist einseitige Recurrenslähmting). Die
Posticuslähmung ist im Gegensatz zur Tabes
bei der Syringomyelie selten. Besonders
interessant ist das Vorkommen vom Larynx
ausgelöster Schwindelamälle manchmal bis zu
apoplektiformen Attaquen sich steigernd. Der
Autor konnte überhaupt in etwa 22'Vo der in
der Literatur verwerteten Fälle Bulbür-
symptome vorfinden. Unter der Störungen der
Cerebralnerven werden die Einschränkungen
des Gesichtsfeldes fauch ohne Hysterie bei
Syringomyelie vorkommend), die Oculomotorius-
paresen, die Pupillendifferenz und Pupillenstarre,
der Nystagmus etc. eingehend erörtert, weiter
wird auf die relative Häufigkeit einseitiger Sym-
patbicuslühmung und auf die Seltenheit der
Opticusatrophie bei ‘Syringomyelie hingewiesen.

Neu ist die vom Verfasser gegebene Auf¬
stellung bestimmter Typen, die vom bisherigen
Eintheilungsprincip vielfach abweicht. Es
werden unterschieden: 1. der Cqfyicaltypus,

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154 Therapeutische Wochenschrift. NT. 8

2. der Dorsolumbaltypus der classischen Form,

3. Formen mit vorwiegend motorischen,

4. Formen mit vorwiegend sensiblen, 5. Formen
mit vorwiegend trophischen Störungen, endlich
ein tabischer Typus. Die Morvan’sche Krankheit
fasst der Autor als einen Symptomencomplex
auf, der sowohl bei Lepra, als auch bei der
Syringomyelie zur Beobachtung kommt.

In dem Capitel der Differentialdiagnose
werden alle nur erdenklichen Krankheiten, die
eventuell in Betracht kommen könnten, darunter
selbst die exotische Ainhum-Krankheit (eine
bei Negern beobachtete Erkrankung, die mit
Abschnürung und Abfall der kleinen Zehen
verlauft) besprochen. Auch der anatomische
Theil ist sehr sorgfältig auf Grundlage zahlloser
Detailuntersuchungen bearbeitet. Den Abschluss
des Werkes bildet die eigene grosse Casuistik des
Autors in schönen und lehrreichen Kranken¬
geschichten.

Das Werk ist illustrativ reich ausgestattet
(1 Tatei und 29 Abbildungen im Text), Druck
und Papier geradezu vorzüglich.

Neue Arzneimittel.

IV.

Extraetum Inulae graveoleatis spir. «piss.

Gewonnen aus dem vom ätherischen Oele be¬
freiten Kraute der Inula graveolens (Compositae). Die
ursprünglich an den Küsten des Mittelmeeres hei¬
mische Inula graveolens war schon den alten Griechen
bekannt und ist seit Langem gegen Kolik, Dysurie
und Amenorrhoe angewendet worden. In Australien,
wohin sie mittlerweile verpflanzt worden ist, wird
sie unter dem Namen Stinkkraut als Antiasthmaticum
benutzt. Die Pflanze, oder vielmehr das aus ihr be-
reitete^xtract, hat neuerdings an Interesse gewonnen,
da M. M e n d e 1 s o h n damit bei Thieren ver¬
schiedener Gattung Lähmung der Athmung und des
Locomotionsapparates erzeugt hat. Die genauere
Prüfung ergab, dass bei den Lähmungserscheinungen
2 verschiedene Körper im Spiele sind, deren einer
die vorderen Extremitäten in Krampfzustand versetzt,
während der andere eine Lähmung der hinteren Ex¬
tremitäten hervorbringt, welche schliesslich in der
Gesammtwirkung die Oberhand gewinnt. Diese Unter¬
suchungsergebnisse dürften dazu geeignet sein, die
practische Verwendung des Mittels anzubahnen.

Extraetum Senecionis Jacobaeae fluidum.

Aus dem Kraute der in Mitteleuropa weit ver¬
breiteten Composite Senecio Jacobaea, dem Jakobs¬
kraut, bereitet. Auch hier haben wir ein längst ob¬
solet gewordenes Mittel vor uns, dessen gute Heil¬
wirkung von W. Murrel erst wieder neu entdeckt
werden musste. Nach diesem Forscher ist das Se-
necioextract gleich dem Kalium permanganat, ein
kräftiges Stimulans der katamenialen Functionen. Bei
functioneller Amenorrhoe ist seine Anwendung durch¬
aus angezeigt, besonders in Fällen, wo die sonst
regelmässig erfolgenden Menstruationen in Folge
von Erkältung plötzlich erloschen sind, ln den meisten
Fällen erfolgt der Wiedereintritt der Menstruation
erst 10—14 Tage nach dem Beginne der Einführung
des Mittels. Das Senecioextrat beschleunigt nicht
nur den Eintritt der Menstruation sondern verstärkt
sie auch der Blutmenge nach; wenn Amenorrhoe zu¬
gleich mit Anämie verbunden ist, so bleibt das
Senecioextrat wirkungslos. Man verordne:

Digitized by Gouole

Rp.: Extr. Senecion. Jacobaeae fluid. 25 0

DS.: 20 Tropfen 4mal täglich zu nehmen.

Extraetum Viburni prunifolii fluidum.

Das Extraetum Viburni prunifolii fluid, wird aus
der Wurzel- und Zweigrinde des nordamerikanischen
Schneeballs (Black Haw), Viburnum prunifolium L.,
bereitet, welcher der Familie der Caprifoliaceen an¬
gehört; es ist von dunkelbrauner Farbe, besitzt einen
schwach säuerlichen Geruch und einen nicht unan¬
genehmen, bitterlichen, an Baldrian erinnernden Ge¬
schmack.

Viburnum prunifolium wird in Amerika als Ver¬
hinderungsmittel bei drohendem Abort und als Pro-
phylakticum bei habituellem Abort hochgeschätzt.
Die allgemeine Wirkung des Extractes darf wohl
als eine antispasmodische aufgefasst werden, da
durch das Mittel nicht nur Krampfzustände des Uterus,
sondern auch Intestinalkoliken und Muskelkrämpfe
günstig beeinflusst werden.

Auvard empfiehlt das Extract hauptsächlich
zur Verhinderung von Abortus und Frühgeburt, hält
es aber auch bei Dysmenorrhöen und Blutungen in
der Menopause, ferner bei den mit Darmkolik ein¬
hergehenden Diarrhöen für ein prompt wirkendes
Heilmittel. Contraindicirt ist Viburnum prunifolium
nach diesem Forscher 1. wenn die Eihäute schon
gerissen sind und das Fruchtwasser abgeflossen ist;
2. wenn der Fötus todt ist; 3. der Abortus oder die
Frühgeburt schon zu weit vorgeschritten ist und 4.
wenn die Mutter so schwer erkrankt ist, dass sich
das Aufhalten des Abortus von selbst verbietet. Bei
schmerzhaften Nachwehen soll das Mittel nicht ohne
vorherige Ausspülung des Uterus gegeben werden. In
den Händen von Joseph erwies sich Viburnum in
allen Fällen von mechanischer Dysmenorrhoe aus¬
gezeichnet wirksam. Die Menstruationen treten bei
dieser Behandlung schmerzlos ein, die Menge des
Menstrualblutes wurde meist verringert und der
discontinuirliche Verlauf der Menses in einen conti-
nuirlichen umgewandelt. Auch Schwarze fand, dass
die Wirkung des Viburnumextractes bei der nicht
entzündlichen Form der Dysmenorrhoe eine ganz
vortreffliche sei, so dass man sogar in einzelnen
Fällen von einer Dauerwirkung des Mittels sprechen
kann. Während es Schwarze nicht gelang, mehrere
Fälle von Abort, hei denen jedoch der Muttermund
schon geöffnet war, aufzuhalten, theilt R. F. Owen
2 Fälle mit, in denen er die drohende Fruchtaus-
stossung durch öfter wiederholte Gaben von 4 g.
Extraetum Viburni pruuifolii fluidum zu verhindern
vermochte. Michailoff spricht sich gegen den Ge¬
brauch des Extr. Viburn. prunifol. bei Abortus aus,
glaubt jedoch das Medicament bei Metrorrhagien
empfehlen zu können.

Man gibt das Mittel in folgender Form:

Rp.: Extracti Viburni prunifolii fluidi 50 0
Mentholi 0 2

MDS.: 3—4 mal täglich einen Theelöffel voll
zu nehmen.

Rp.: Extr. Viburn. prunifol. fld. 200

Amispasmini

1 0

Spirit, vini Cognac

2u0

Syrupi Coffeae

20-0

Aq. destillat.

600

SDS.: 1-2 stündlich 1 Eslöffel bei drohen¬
dem Abortus

Mit Rücksicht auf den Fötus ist bei dieser
Formel ein Ersatz des Antipasmins durch Morphin
auszuschliessen.

Bei Dysmenorrhoe beginnt man mit der Be¬
handlung mindestens 5 7 Tage vor Eintritt der
Regel und lässt das Mittel während letzterer fort-

Qrigiraal from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

155

Nr. 8

Therapeutische. Wochenschrift.

gebrauchen. Bei drohendem Abort ist das Extract
theelöffelweise in kürzeren Zeitintervallen und Öfter
.« verabreichen. Bei Dysmenorrhöen jugendlicher
Patienten werden die oft vorhandenen Schmerz-
«stände nach H. N. Vineberg durch Bettruhe und
und eine Mixtur folgender Zusammensetzung sehr
günstig beeinflusst:

Rp.: Kalii bromati

Antipyrini aa 5*0
solve in:

Aquae destillat. 60 0
Adde:

Extr. viburn. prunifol. fluid. 10 0
Spirit, vini. Cognac
Syrup. aurant. cortic. aa 15 0
MDS.: 2-4 Esslöffel täglich.

Referate.

Pharmakologie.

W. CUBASCH (Stansstad, Schweiz): Die thera-
gutisch« Anwendung des Ferropyrine. ( Wien. med.
Presse 2Vr. 7.)

Das Ferropyrin, welches auf Veranlassung des
Verf. von Knoll & Cie. in Ludwigshafen a. Rh. im
Grossen dargestellt wird, ist eine Verbindung von
I Molecöl Eisenchlorid mit 3 Molecülen Antipyrin =
Fe, CI* 3 (C t , II,, N, O). Es ist ein dunkelrothes,
krystallinisches, im gepulverten Zustande orange-
rothes Pulver, welches sich in 5 Theilen kalten
Wassers mit dunkelblutrother Farbe löst. Das Salz
ist durchaus luftbeständig; seine procentige Zu¬
sammensetzung ist: Eisen = 12<Vo, Chlor = 24°/o,
Antipyrin = 24^/0; es bildet sich durch Zusammen¬
bringen entsprechender Mengen Eisencblorid mit
Antipyrin, ebenso durch Vermischen von Antipyrin
mit Tinct. ferr. chlor, aeth. bei Zusatz einiger
Tropfen Salzsäure. 1 g Ferropyrin enthält ungefähr
so viel metallisches Eisen, wie 12 g der genannten
Tinctur.

Die Lösung des Salzes schmeckt leicht ad-
stringirend, besitzt aber selbst in grösserer Con-
centration keine Aetzwirkung; sie mischt sich ohne
Zersetzung mit Salzsäure, Pepsin, Bromkalium nnd
allen tanninfreien Tincturen ; caustische und kohlen-
saure Alkalien. Jodkalium, einige Alkaloide und
Tannin fällen das Eisen aus.

Die therapeutische Anwendung des Ferropyrin
geschah vorzugsweise bei chlorotischen und anämi¬
schen Zuständen, und hier besonders wieder in
solchen Fällen, welche, wie es ja so häufig vor-
kornmt, mit Kopfschmerzen, Migräne, Gastralgien
und ähnlichen Neuralgien einhergehen. Es handelte
sich darum, neben dem altbewährten, aber immerhin
nur langsam wirkenden Eisen ein schmerzstillendes
Palliativum zu verabreichen, und so wurde das
Eisenchlorid (in grosser Verdünnung bekanntlich das
leichtest resorbirbare Präparat) als »blutbildendes*
und das Antipyrin als schmerzstillendes Mittel ver¬
einigt. Der Erfolg dieser Verordnungen entsprach
vollkommen den Erwartungen.

Verf., der das Mittel seit 4 Jahren anwendet,
verordnete dasselbe in wässeriger Lösung von 0 3
bis 0*6°, e, und zwar in Einzeldosen von 0*05 3—4mal
täglich. Bei acuter Anämie, ebenso wie bei chroni¬
schen Diarrhöen wurde die Dosis verdoppelt oder
selbst verdreifacht. Das Mittel wurde ohne die ge¬
ringsten Beschwerden von Seite des Magens ver¬
trugen, und oft schon blieben nach 5—6tägigem
Gebrauche die bis dahin beständigen Kopfschmerzen
dauernd weg; der Appetit schien in günstiger Weise

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beeinflusst zu werden, wie überhaupt die ganze
Körperenergie schon nach relativ kurzer Zeit (3—4
Wochen) sichtlich zunahm. Die gewöhnliche Ver¬
ordnung bei einfacher Chlorose ist :

Rp.: Ferropyrin 0*6
Syrup. aurant. 20*0
Aq. destill. 180*0

S. 3mal täglich 1 Esslöffel voll zu
nehmen.

Bei Kranken, welche noch besonders über dys¬
peptische Beschwerden klagten, erweist sich ein
Zusatz von Pepsin, welches sich klar löst, sehr
nützlich:

Ferropyrin

0*6

Acid. muriat. dil. gutt.

V.

Pepsin, germ. solut.

5*0

Aq. destill.

200*0

S. Nach jeder Mahlzeit 1 Esslöffel voll zu
nehmen.

In einzelnen Fällen von Herzpalpitationen
(Vagusneurosen) hatte Verf. befriedigende Resultate
bei Anwendung des Ferropyrins mit Tinct. valer.
aeth.:

Rp.: Ferropyrin 0*6

Tinct. valer. aether. 4 0
Aq. destill. 200*0

S. 2—3mal täglich 1 Esslöffel voll zu
nehmen.

Bei chronischen Darmkatarrhen leistet die ad-
stringirende Eigenschaft des Salzes gute Dienste ;
in diesen Fällen kann die Dosis entsprechend höher
gegeben werden, etwa zu 01—0*2 pro dosi, 2—3mal
täglich ; je nachdem wird ein Zusatz von Tinct. op.
simpl., mit welcher sich die Lösung dunkler färbt,
oder von Tinct. colomb. angezeigt erscheinen :

Rp.: Ferropyrin 0*6—10

Tinct. op. simpl. 2 0

Aq. destill. 200 0

S. 3stündlich 1 Esslöffel.

oder

Rp.: Ferropyrin 0*6 — 10

Tinct. colomb. comp. 10*0
Aq. destill. 190*0

S. 3stündlich 1 Esslöffel.

Was bei der Verabreichung des Ferropyrin be¬
sonders in die Augen springt, ist die rasche Ab¬
nahme der Schmerzsymptome schon nach Anwendung
relativ kleiner Mengen (2 bis 3 Esslöffel einer
0*3—0 5° eigen Lösung pro Tag): bestehende nervöse
Leiden, wie Kopfschmerz, psychische Verstimmung,
Gastralgie. sofern sie Symptome der Chlorose oder
Anämie sind, verlieren sich meistens in der ersten
Woche ; auch der Appetit hebt sich, und die Menses
werden nach fortgesetztem Gebrauche regelmässig,
dementsprechend schwinden auch Oedeme, sofern sie
Folge hydraulischer Blutbeschaffenheit sind, und das
allgemeine Wohlbefinden bessert sich rasch.

Verf. glaubt die rasche Wirkung des Ferro¬
pyrins der leichten Löslichkeit und Resorbirbarkeit
von Seite des Magens, anderentheils der leichten
Zersetzlichkeit des Salzes zuschreiben zu müssen.

Die stopfende Wirkung des Ferropyrins erklärt sich
durch seine adstringirenden Eigenschaften. Das Mittel
dürfte sich auch als Antimycoticum bewähren. In
einem Falle von chronischer Gonorrhoe sah Verf.
von Jnjectionen einer 0*3*» o-Lösung rasch Heilung
eintreten. Aeusserlich Hesse es sich als abge¬
schwächtes, nicht ätzendes Eisenchlorid in der Wund¬
behandlung und in der Therapie der Diphtherie an¬
wenden.

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

156

Therapeutische Wochenschrift.

%

Nr. 8

Interne Medioin.

OPPLER (Breslau): Zur Kenntnis des Magen¬
inhaltes beim Carcinoma ventriculi. ( D. med. Woch.
31. Jan. 1895.)

Die Frühdiagnose des Magencarcinoms ist auch
in practischer Hinsicht (Operation) von hohem
Werthe, doch sind die bisher angegebenen Befunde,
wie Fehlen von freier Salzsäure, kaffeesatzartiges
Erbrechen etc., zu diesem Zwecke nicht ausreichend.
Von grosser Bedeutnng hingegen ist der zuerst von
B o a s erbrachte Nachweis, dass Milchsäure
in irgendwie erhebliche Mengen nur beim Car*
c inom producirt wird. Zum Nachweise der Milch¬
säure ist jedoch das bisher gebrauchte Uffelmann’sche
Reagens nicht ausreichend, so dass Boas zu diesem
Zwecke eine neue Methode (s. w. u.) benützte.
Der Mangel von Milchsäure im Mageninhalt spricht
nicht gegen Carcinom, da die Milchsäuregährung
sich erst nach dem Verschwinden der freien Salzsäure
zu etabliren vermag. Den höchsten Grad der Milch¬
säurebildung findet man bei der carcinomatösen
Pylorusstenose. Schwefelwasserstoff, ein bei gutar¬
tigen Magenektasien häufig vorkommender Befund,
ist bei Carcinom nicht vorgefunden worden. Bezüg¬
lich der Fermente hat in jüngster Zeit Hammer¬
schlag— allerdings nicht unbestritten — gezeigt,
dass der frühzeitige Pepsinmangel ein wichtiges
diagnostisches Zeichen des Care, ventriculi darstellt.
Von weit geringerem diagnostischen Werth ist der
mikroskopische Befund des Mageninhaltes. Ge¬
schwulstzellen und Krebsnester sind zwar nicht
so extrem selten, als gemeinhin angenommen
wird , gehören aber doch zu den ausnahms¬
weisen Befunden Sehr charakteristisch für Magen-
carcinom ist jedoch der Befund von Reincul-
turen schlanker, meist in Fäden angeordnetcr
Stäbchen (Saprophyten). Diese treten est bei begin¬
nender Milchsäurebildung auf. Sarcine, die bei hoch¬
gradiger motoricher Insuffcienz gutartiger Natur
(Pylorusstenose, atouische Gastrektasie) zu den
häufigen Befunden gehört, fehlt — entgegen der
Angabe der meisten Lehrbücher bei vorgeschrittenem
Magencarcinom gänzlich. Sie verschwindet mit dem
Auftreten der Milchsäuregährung.

SEELIGER (Königsberg): Die diagnostische Be¬
deutung der Milchsäurebestimmung nach J. Boas.

(Herl. kl. Woch, 4. Febr. 1895.)

Seeliger hat die Angaben von Boas über
das Vorkommen von Milchsäure bei Magencarcinom
und dessen Methode des Nachweises einer Nach¬
prüfung unterzogen. Die Boas sche Methode beruht
auf der Verabreichung eines milchsäurefreien Probe-
frühstücks und auf der Thatsache, dass Milchsäure
in Gegenwart stark oxydirender Substanzen erwärmt,
in Acetaldehyd und Ameisensäure zerfällt. Ersterer
ergibt in Nessler'schem Reagens sofort einen deut¬
lich rothen Niederschlag, in eine alkalische Jodlösung
(Vio Normaljodl. 5, Normalkalilauge 10) geleitet,
sofort Trübung und Jodoformgeruch. Als milchsäure¬
freies Nahrungsmittel bezeichnet Boas das
Knorr’sche Halermehl. Die Nachprüfung der Boas’schen
Probe ergab demVerf., dass dieselbe keine unzweifelhaf¬
ten und charakteristischen Ergebnisse, w elche zur Früh¬
diagnose des Magencarcinoms geeignet wären, lieferte.
Allerdings konnte Verl, die Angabe, dass Milch¬
säurebildung nach eingeführter milchsäurefreier
Nahrung (Knorr’sches Hafermehl) nur bei Magen¬
carcinom vorkommt bestätigen, doch gelang ihm
dieser Nachweis nur bei Anwendung der von Boas
verworfenen Uffelmann’schen Reaction (zeisiggelbe
Färbung bei. Anwendung des Eisenchlorid-Carbol-
Digitized by C i QQQ l£

säuregemisches). Um die durchgreifende diagnosti¬
sche Bedeutung der Boas’schen Angaben zu bestäti¬
gen, bedarf es natürlich noch eines weit grössern
Untersuchungsmateriales.

Verhandlungen ärztlicher
Gesellschaften.

K. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschrift«.)

Sitzung vom 22. Februar 1895.

Herr GRÜNFELD demonstrirt das endoskopische
Bild der Pars prostatica urethrae mit dem Caput
gallinaginis. Durch willkürliche Contraction der
Musculatur des Beckenbodens zeigt letzteres eine
retrograde Bewegung, durch welche das Bild schärfer
hervortritt.

Herr LORENZ demonstrirt ein 12jähriges

Mädchen mit congenitaler Hüftgelenksluxation, welches
neun Jahre lang von Hessing mit Apparaten be¬
handelt worden war. Der therapeutische Erfolg ist
gleich Null und es ist zu hochgradiger Atrophie der
Glutealmusculatur gekommen. Man muss daran fest-
halten, dass nach Ueberschreiten des sechsten Lebens¬
jahres die mechanische Behandlung aus anatomischen
Gründen erfolglos bleiben wird. Zum Vergleiche
demonstrirt Vortragender 10 von ihm operirte Fälle
congenitaler Hüftgelenksluxation, deren Gang eine
sehr beträchtliche Besserung aufweist.

Herr RIEHL demonstrirt eine Zierpflanze
(eine Primula-Art), die seinerzeit viel cultivirt
wurde, deren Cultur jedoch aufgegeben wurde, weil
die damit Beschäftigten sehr oft an heftiger Der¬
matitis erkrankten. Diese Dermatitis wird durch
einen toxischen Stoff erzeugt, der an den Enden
der kurzen Epidemishaare in einem Bläschen auf¬
gespeichert ist.

Herr ZEMANN demonstrirt das anatomische
Präparat einer rechtsseitigen Tubargravidität mit
Vereiterung und Verjauchnng im Fruchtsacke. Die
Frucht war im sechsten Graviditätsmonate abge¬
storben und hatte dann noch ein Jahr im Frucht¬
sacke geweilt. Die Patientin starb unter den Er¬
scheinungen von Peritonitis und Marasmus.

Herr GLEICH demonstrirt einen Fall von
Knochendefect, der durch Transplatantion eines
Hautperiostlappens gedeckt wurde.

Herr v. WAGNER: Psychiatrische Heilbestrs-
bungen.

Die Thatsache, dass der Verlauf der Psychosen
durch das Ueberstehen der verschiedensten fieber¬
haften Infectionskrankheiten günstig beeinflusst wird,
ist schon seit längerer Zeit bekannt. Aus ungefähr
200 in der Literatur niedergelegten einschlägigen
Fällen lässt sich entnehmen, dass, je jünger das
Individuum und je kürzer die Krankheitsdauer der
Psychose, desto günstiger der Einfluss ist. Diese
günstige Wirkung fieberhafter Processe gilt n * c ^
nur für Psychosen, sondern auch für verschiedene
chronische Nervenkrankheiten; so sind Fälle be¬
kannt, wo Epilepsie durch Intermittens vollständig
geheilt wurde; ebenso hat Mauthner einen
Fall von durch Variola geheilter Opticusatrophie,
Vortragender die Heilung einer juvenilen Muskel¬
dystrophie nach Abdominaltyphus beobachtet. 1°
dieses Gebiet gehört auch die günstige Beeinflussung
chronischer Hautaffectionen durch fieberhafte E r-
krankungen, die Wirkung von Erysipel auf maligu e
Tumoren. Der Grund der Heilwirkung fieberhafter

Processe ist noch nicht mit Sicherheit — auch hin-

Ongiral frem

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 8 Therapeutische

sichtlich der Psychosen aufgeklärt. Einzelne
Autoren legen das Hauptgewicht auf den Einfluss
des Fiebers, andere nehmen vasomotorische, wieder
andere anatomische Veränderungen an, ohne dafür
Beweise erbringen zu können. Rationeller ist es
auf Grund der Errungenschaften der modernen Bak¬
teriologie — an den directen Einfluss der Stoff-
wechselproducte zu denken.

Mit Rücksicht auf die günstige Beeinflussung
mancher Psychosen durch fieberhafte Infectionskrank-
heiten, liegt der Gedanke nahe, analoge Zustände
künstlich zu Heilzwecken zu erzeugen. Versuche
dieser Art wurden bereits angestellt. Hieher gehört
die Erzeugung künstlicher Eiterungen an der Kopf¬
haut Geisteskranker durch Autenrieth’sche Salbe, die
Yaccination psychisch Kranker, die Uebertr.igung der
Recurrensinfection auf dieselben etc. LEIDESDORF
hatte die Idee, Fieber durch Bluttransfusion zu er¬
zeugen. Vortragender selbst kam auf die Idee, das
Tuberculin zu diesem Zwecke zu versuchen, da das¬
selbe Fieber erzeugt, ohne, in entsprechenden Dosen
injicirt 'man beginne mit 0 001 y), lästige Neben¬
erscheinungen zu erzeugen. Vortragender berichtet
üher 3 einschlägige Fälle von jahrelanger Dauer, von
denen zwei geheilt sind, der dritte wesentlich ge¬
bessert wurde. Bemerkenswerth ist die Thatsache,
dass schon nach den ersten Tuberculiuinjectionen
der Geisteszustand sich besserte, auch die rasche
Zunahme des Körpergewichtes (12—15 kg in 6—8
Wochen' ist ein Zeichen der günstigen Beeinflussung.
Man darf sich natürlich nicht vorstellen, dass die
Tuberculinbehandlung eine Panacee hei Psychosen
ist, jedenfalls ist sie niemals schädlich Neben dem
Tubt-rculin hat Vortragender an seiner Klinik in
jüngster Zeit Versuche mit Pyocyaneusculturen an-
gestell t, die zwar aufmunternde, jedoch noch keines¬
wegs .'Abgeschlossene Resultate bisher ergeben haben.

Hr. ALBERT bestätigt den ausserordentlich
günstigen Einfluss der Bluttransfusion hei Melan¬
cholikern (das Fieber der Transfusion vielleicht
durch die fehlende Aseptik bedingt?). Hr. GÄRTNER
verweist auch die von ihm und Rö m er nachgewiesene,
Ivmphügoge Wirkung der Bacterienextracte zur Er¬
klärung des Ileileffectes.

Wiener medicinisches Doctorencollegium.

(Orig.-Bericht der >Therap. Wocbenschr.t.)

Sitzung vom IS. Februar 1H95.

Herr ENGLISCH: Ueb r die tuberculösen
Erkrankungen des Zellgewebes in der Umgebung
der Vorsteherdrüse und Blase.

Die tuberculösen Erkrankungen des den Uro¬
genitalapparat umgebenden Zellgewebes treten nur
in sehr seltenen Fällen primär auf, meist sind sie
>ecundär bei anderweitig tubercu'ös erkrankten oder
belasteten Individuen.

Die Tuherculose des Zellgewebes in der Um¬
gebung der Pars membranacea urethrae ist meist
durch Fortleitung von der Schleimhaut aus entstan¬
den. Die chronische Form äussert sich zunächst in
geringem Ausfluss mit sehr massigen Beschwerden
Verwechslung mit chronischem Tripper, Behand¬
lung init Instrumenten und Causticis stiftet in solchen
Fällen grossen Schaden). Die Beschwerden nehmen
' eträchtlich zu, wenn das tuherculose Infiltrat ein-
>chmilzt. Der Durchbruch des Abscesses erfolgt in
die Harnröhre, seltener iu’s Rectum, noch seltener
in’s Perineum unmittelbar vordem After. Auch gleich¬
zeitiger Durchlj^f h in Urethra und Rectum kommt vor.

Digitized by

Wochenschrift. 157

Die tuherculose Erkrankung Jdes die Prostata
umgebenden Zellgewebes ist oft primär, unabhängig
von gleichzeitiger Drüsenerkrankung. Die harte In¬
filtration kann oft einen bedeutenden Umfang errei¬
chen und auf die Umgebung übergreifen. So lange
das Infiltrat noch nicht eingeschmolzen ist, kann
man den Sulcus prostaticus durchfühlen, jedoch
nicht mehr, wenn es zur eitrigen Einschmelzung
kommt. Der Durchbruch erfolgt meist in’s Rectum,
viel seltener in die Urethra.

Infiltration des die Samenblasen umgeben¬
den Zellgewebes entsteht nicht selten durch tuber-
culöse Umwandlung blenorrhagischer Exsudate
bei disponirten Individuen Die Erkrankung zeigt
Neigung zur Ausbreitung, bildet manchmal bim¬
förmige, starre, im Gegensatz zu den früher be¬
schriebenen Formen sehr druckempfindliche Ge¬
schwülste. Der Durchbruch erfolgt oft in’s Perineum
unmittelbar vor dem After.

Tuherculose Pericystitis ist sehr selten, geht
mit Functionsstörnngen der Blase und des Rectums
einher.

Neben diesen mehr chronischen Formen gibt
es auch mehr acut verlaufende. Diese Form kommt
nicht selten bei älteren, anderweitig tuberculös
erkrankten Individuen mit vorausgegangener Ble-
norrhoe vor und ist prognostisch sehr wichtig. Die
Erkrankung verlauft im Gegensatz zu den früheren
Formen mit Fieber. Die Infiltrate schmelzen rasch
zu grossen Abscessen ein, die krümligen Eiter ent
halten. Die Kranken haben grosse Harnbeschwerden,
der Urin w r ird jauchig. Der Process greift oft in’s
Cavum präperitoneale Retzii über, wo er phlegmo¬
nöse Erscheinungen erzeugt, auch werden Därme
und Peritoneum in Mitleidenschaft gezogen und der
Patient verfällt in schwere Cachexie.

Aus diesen Ausführungen ergibt sich die be¬
deutende praktische Wichtigkeit dieser Erkrankun¬
gen. Man muss hei belasteten oder tuberculös
erkrankten Individuen den Entzündungsprocessen
des Urogenitalapparates und des denselben umge¬
benden Zellgewebes die grösste Beachtung schen¬
ken. Vor Allem ist die bestehende Dyscrasie mit
den gebräuchlichen diätetischen und medicamentösen
Mitteln zu behandeln. Die locale Behandlung soll
sich auf Antiphlogose (im acutesten Stadium Kälte,
später Umschläge und warme Bäder) beschränken,
mechanische Eingriffe sind thunlichst zu vermeiden
und nur — wenn mechanische Störungen der Harnent¬
leerung bestehen — anzuordnen, und zwar sind nur
weiche, nicht zu dicke Kathetei gestattet. Wenn es
zur Einschmelzung der Infiltrate kommt, so ist dem
spontanen Durchbruch nicht operativ vorzugreifen.
Ein Durrhhruch in’s Rectum ist ein relativ günsti¬
ger Ausgang. Bei Gefahr des Durchbruches in die
Blase oder in die Peritonealhöhle ist die operative
Behandlung indicirt. In den schwersten und acuten
Fällen kann man nur palliativ behandeln (Blasen¬
waschung, Morphium etc.).

Wiener medicinischer Club.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschrift*.)

Sitzung vom 20. Februar 1H95.

Herr J. WEISS demonstrirte einen Patienten
mit luetischer Gelenk serkrankung. Gegen¬
wärtig zeigt das rechte Kniegelenk Schwellung,
Ballotement der Patella, am linken Kniegelenk be¬
steht nur Schwellung, jedoch kein Ballotement der
Patella. Die beiden Tibien höckerig aufgetrieben.
Am linken Ellbogengelenk unterhalb des Olecranons,
ein derbes Infiltrat, über welchem die Haut verschieb-

Qritjinal from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

158

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 8

lieh ist, das sich jedoch mit dem Muskel mitbewegt,
also im letzteren sitzt. Patient wurde im Jahre 1883
luetisch inficirt. Acht Jahre später traten Fuss-
geschwüre auf. deren Narben noch sichtbar sind. Im
November 1894 traten Tophi am Stirnbein auf, im
Januar 1895 erkrankten die Gelenke unter dem Bild
des acuten Gelenksrheumatismus ; doch sprach die
Anamnese, der Befund und die Wirkung der Therapie
für die luetische Natur der Erkrankung. Als Gelenks¬
erkrankungen bei Lues sind neben Arthralgien
chronische gummöse Synovitiden beschrieben. Die
acute Synovitis — wie in diesem Fall — gehört zu
den Seltenheiten.

Herr FOGES: Ueber einen Fall von Tetanus.

Es handelte sich um eine 47jährige Frau, bei
welcher anscheinend spontan die Erscheinungen des
Tetanus, zunächst heftiger Trismus auftraten. Enorme
Steigerung der Sehnen- und Muskelreflexe, keine
Sensibilitätsstörungen. Patientin erhielt Nährclysmen.
Chloralhydratclysmen, heisse Bäder und Inhalationen.
Im Harne Vermehrung des Indicangehaltes, geringes
schleimiges Sediment. Wegen Verschlimmerung des
Zustandes Injectionen von Tizzoni’s Antitoxin 0 25 g.
Nach mehrfachen Injectionen trat leichter Nachlass
der Muskelspannung ein. Nach weiteren Injectionen
konnte Patientin den Mund etwas öffnen, der Opistho¬
tonus verschwand, die Schlundkrämpfe bestanden
fort. Da die Ernährung des Patienten undurchführbar
war, wurde zur Oesophagotomie geschritten. Bald
darauf trat unter leichter Temperatursteigerung und
enormer Respirationsfrequenz Exitus ein. Bei der
Obduction wurde Pneumonia lobularis suppurativa
nachgewiesen, daneben Trockenheit der Musculatur,
Schwellung von Milz und Leber, keine Hämor-
rhagien.

Aetiologisch Hess kein Trauma sich nach-
weisen, doch deutet die zunächst constatirte Angina
auf eine eventuelle Infection vom Schlunde aus hin.
Therapeutisch wurden erst am 12. Tage Injectionen
mit Tizzoni’s Antitoxin vorgenommen. (Patientin erhielt
im Ganzen 2*4 g Antitoxin.) Die Wirkung des Anti¬
toxins äusserte sich in ziemlich raschem Rückgang
des Trismus und Opisthotonus, sowie der anderen
spastischen Symptome, nur der Schlundkrampf per-
sistirte. Derselbe bestand auch in tiefer Narkose
fort. Bemerkenswerth ist der in der Agonie gemachte
Versuch, die Athmung durch rhythmisches Bestreichen
der Lippen- und Nasenschleimhaut mit Eisstückchen
anzuregen, was auch vorübergehend gelang.

Hr. HERZ: Ueber sicht- und fühlbare Arterien
pulsationen.

Die Hämodynamik beruht nicht — wie es
scheinen könnte — auf festen und sicheren Grund¬
lagen. Es fragt sich zunächst, was ist der Puls
eigentlich? Vortragender versteht darunter die sicht¬
baren Veränderungen in der Ausdehnung der Arterien.
Die peripheren Arterien pulsiren selten, und das, was
man sphygmographisch darstellt, ist ein Kunstproduct.
Wenn man z. B. die Radialis ganz leise berührt, so
pulsirt sie nicht, auch die blosgelegte Femoralis des
Hundes pulsirt unter bestimmten Verhältnissen nicht.
Die gewöhnliche Pulsempfindung kommt zu Stande,
indem man die Arterienwand eindrückt. Es zeigt
sich ferner, dass bei höherem Druck, z. B. Nephritis,
die Gefässe nicht pulsiren. Experimentell ist nach¬
gewiesen, dass die Druckschwankungen bei hohem
Druck geringer sind — wie sich graphisch nach-
weisen lässt.

Klinisch folgt daraus, dass das Pulsiren
peripherer Arterien ein Zeichen des gesunkenen
Blutdruckes ist. Die häufig sichtbaren Pulsationen
der Tempßralis werdet» fast nur bei geschlängeltem

Digitized by CjOOQlC

Verlauf beobachtet, und zwar als Längspulsationeo.
Dieselben lassen sich auch an den Darmgefässen
experimentell erzeugen, wenn man das Gefäss io
eine Schlinge legt, sie verschwinden, wenn man
wieder den geraden Verlauf des Gefässes herstellt.
Es handelt sich jedoch um den Nachweis, ob Längs¬
pulsationen bei geraden Arterien vorhanden sind.
Zu diesem Zwecke hat Vortragender das Verhalten
der Aorta untersucht. Durch geeignete Application
eines Fühlhebels gelang es thatsächlich, Längs¬
pulsationen in der Aorta — jedoch nur in der Rich¬
tung nach oben — nachzuweisen. Das Ausweichen
muss also in der Richtung des Aortenbogens er¬
folgen (vgl. die klinisch beobachteten Pulsationen
im Jugulum). Die Pulmonalis pulsirt noch deutlicher
als die Aorta. Die Aorta gleicht durch ihre Längs¬
und Querpulsationen die Druckschwankungen so weit
aus, dass die peripheren Arterien nicht zu pulsiren
brauchen. Wenn die Aorta starr wird, sind die Puls¬
schwankungen in den peripheren Arterien um so
grösser, woraus sich auch die Drucksteigerungen
im Frühstadium der Arteriosklerose — wo die
peripheren Arterien noch nicht merklich verändert
sind — erklären. Aehnliche Betrachtungen ergeben
sich auch hinsichtlich des Verhaltens des kleinen
Kreislaufes im Hinblick auf das Regulationsvermögen
der Pulmonalispulsation. Vortragender gelangt zu
folgendem Satze: Auffallende Pulsation peripherer
Arterien lässt auf Herabsetzung des Blutdruckes
schliessen oder in zweiter Linie auf Arteriosklerose
(Starre der Aorta).

Herr BIEDL bemerkt, dass die pulsatorische
Veränderung der Gefässweite iu erster Linie von
der Elasticität der Wandung bedingt ist. Letztere
ist auch [ein wichtiger Factor für die Herzarbeit.
Die Ausdehnung der Arterie ist nach Marey ver¬
kehrt proportional der Steigerung des Binneniruckes.
Bei niedrigem Druck müssen demnach die Gefässe
pulsiren. Die mikroskopisch kleinen Gefässe zeigen
Volumschwankungen — unabhängig vom Blutstrom
— durch Erweiterung oder Contraction der Wand.
Auch für die grossen Gefässe ist eine solche Con¬
traction schon wegen der vorhandenen Muskel¬
elemente anzunehmen, wenn auch ein sicherer
Nachweis nicht dafür erbracht ist. Neben der Elasti¬
cität spielt demnach auch die Contractilität (Vitalität)
der Gefässwand eine Rolle.

Verein für innere Medicin zu Berlin.

(Orig.-Bericht der >Therap. Wochenschr.c)
Sitzung vom 18. Februar 1895.

Herr JÜRGENS zeigt das Präparat eines be¬
sonders grossen Hirndefects, aus dessen genauerer
Untersuchung er wichtige Aufschlüsse über den
Faserverlauf erwartet. In diesem Falle sind alle
krankhaften Theile resorbirt worden, und es hat
sich zugleich in der Umgebung des gesunden so¬
viel neues Gewebe gebildet, dass dies einen Schutz
lür diese Region ergeben hat. Es war auffallend,
dass ein Mensch mit einem so grossen Defect über¬
haupt leben konnte. Der Schädel w r ar ausgefüllt mit
einer wässerigen Flüssigkeit, die sich als diffuse
Infiltration mit einer lockeren feinen Bindesubstanz
abgesondert hatte. Es fehlt der grösste Theil des
Mittelhirns und ein grosser Theil der Central¬
windungen. Wahrscheinlich ist ein grosser Theil
der Insel, vielleicht auch die äussere Kapsel und
Theile des rechten Liusenkerns und Corpus Striatum
zerstört. An der Leiche war äusserlich nichts wahr¬
nehmbar, keine trophischen-JStöjungen.

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 6

Therapeutische Wochenschrift.

159

Sodann zeigt Herr Jürgens das Präparat
eines Falles von Fungus durae matris mit Sarkom
des Tentoriam cerebelü. Hier war intra vitam wenig
hervorgetreten. Nach leichten Schwindelanfällen war
die Person auf der Strasse niedergefallen. Kleinhirn
und Grosshirn waren intact und nur die grossen
Hemisphären durch den Tumor, der Enteneigrösse
hatte, zur Seite gedrängt.

Herr GRAWITZ theilt in klinischer Beziehung
ober den ersten Fall mit, dass er eine im besinnungs¬
losen Zustande eingelieferte alte Frau betrifft, die
nur auf eifriges Anreden ein wenig reagirte, schlaffe
Lähmung in den rechtsseitigen Extremitäten hatte
und aphasisch war. Auch die linke obere Extre¬
mität konnte sie nicht bewegen, und es bestand
eine Klauenstellung der Hand. Nur das linke Bein
konnte sie ein wenig aufstellen.

Ueber den Einflus* organischer Veränderungen
des Rachens und der Nase auf die Sprache. (Dis¬
kussion über den Vortrag von Gutzmann.)

Herr TREITEL stellt den inneren Zusammen¬
hang der functioneilen Sprachstörungen mit adenoiden
Vegetationen in Zweifel und hält die angeführten
Fälle von Heilung des Stotterns durch Entfernung
dieser Vegetationen nicht für beweiskräftig, da es
sich dabei eventuell lediglich um die psychische
Beeinflussung der functionellen Natur des Leidens
durch die Operation handeln könne, ebenso die der
anderen Sprachstörungen, namentlich bei der Hör¬
stummheit; er selbst hat in den letzteren Fällen
keinen Erfolg von der Entfernung der adenoiden
Wucherungen gesehen.

Herr GUTZMANN bemerkt dagegen, dass er
auch nicht von der Entfernung der adenoiden Vege¬
tationen eine Heilung annimmt, sondern nur eine
Beihilfe zur Heilung. Heilungen nur nach Entfernung
der adenoiden Vegetationen hat auch er nicht ge¬
sehen : es müssen eben nachher Sprachübungen an¬
gestellt werden, die aber dadurch wesentlich er¬
leichtert werden.

Die Prognose der acuten nicht eiterigen Ence¬
phalitis. (Discussion über den Vortrag von Oppen-
h e i m.)

Herr FÜRBRINGER erklärt sich einverstanden
tnit der Anschauung von Oppenheim über die
Prognose der acuten nicht eiterigen Encephalitis und
berichtet über zwei Fälle von Heilungen trotz
schwerster Erscheinungen Beide betreffen junge
Frauen, bei denen Encephalitis nach Influenza
aoftrat. Eine 20jährige Arbeiterin, erlitt, nach¬
dem sie prägnante Influenzasymptome gezeigt
hztte, einen schweren epileptiformen Anfall mit
Genickstarre und reactionslosen Pupillen Der Ver¬
lauf war mit heftigen Kopfschmerzen und Fieber
verbunden. In 16 Tagen erfolgte Heilung. Der
mite Fall betraf eine 28jährige Frau, die nach
fast schon geheilter Influenza schwere cerebro¬
spinale Symptome zeigte, Kopfschmerzen, Schwäche
au den Beinen, Rückenschmerzen, Lähmung an allen
Extremitäten, leichte Beklommenheit, leichtes Fieber,
Lystitis mit blutigem Harn und ausgesprochener
Hemianopsie. Hier trat in drei Monaten völlige
Heilung ein, obwohl die Patientin schon aufgegehen
war. Bei fieberlosen Fällen hält Fürbringer
stets das Vorliegen von Syphilis für möglich. Von
Q *un sicheren Fällen von Encephalitis, über die
^ verfügt, starben fünf, während vier heilten.
Pörbringef nimmt, wenn auch Fälle von primärer
Eicephalitis nicht auszuschliessen sind, den Zusammen¬
bau von Encephalitis mit Influenza als unzweifelhaft

* sowohl wegen der Sectionsbefunde als auch

* eo des häufigen J ^uJtrct^s|lj$i Influenzaeptdemiefi.

Herr A. FRÄNKEL weist auf die Schwierig¬
keit der Differentialdiagnose hin. Als Hauptmomente
für die Diagnose erachtet er den stürmischen Ver¬
lauf, das plötzliche Eintreten der Erscheinungen und
ihre Multiplicität.' Er hat in letzter Zeit fieberlos
verlaufende Fälle von Gehirnerkrankungen gesehen,
wo er Tumor cerebri diagnoslicirte, mit Erschei¬
nungen von Neuritis optica, w r o aber nach Punction
des Wirbelcanals und grösserer Flüssigkeitsentleerung
die Erscheinungen schnell zurückgingen und die
Neuritis optica schwand, so dass er jetzt eine Ence¬
phalitis in jenen Fällen für möglich hält. Die Ence¬
phalitis hat er auch oft gesehen, erst kürzlich bei
einem 30jährigen Mann, der nach einer schweren
Influenzapneumonie eine völlige Parese bekam.
Ferner beobachtete er Fälle von acuter Ataxie nach
Infectionskrankheiten, das Auftreten ataktischer Er¬
scheinungen in den unteren Extremitäten, ausserdem
Erscheinungen, die auf Affection des Pons hin¬
deuteten, besonders Sprachstörungen, also eine
acute disseminirte Myelitis. Er hat aber auch Ence¬
phalitis beobachtet, ohne dass Influenza vorherging.

Zwei besonders interessante Fälle hat er neuerdings
beobachtet. Der eine betraf einen 46jährigen
Zimmermann, der an Schwindelanfällen und Kopf¬
schmerzen erkrankt war und nach einer plötzlichen
Bewusstlosigkeit im tiefen Koma aufgenommen
wurde, mit ungleichen Pupillen, lebhaften Sehnen¬
reflexen, erloschenen Hautreflexen. Anfangs wurde
am Tumor cerebri gedacht; Patient envacht aber
immer wieder aus dem Koma, bekam dann wieder
Rückfälle, verbunden mit epileptiformen Convul-
sionen beider Körperhälften. In einem solchen Koma
war er ganz reactionslos, zeigte völlige Lähmung,
erloschene Hautreflexe und schliesslich doppelseitige
Ophthalmoplegie. Nach sechsmonatlicher Krankheits¬
dauer trat fortschreitende, aber nicht absolute Besse¬
rung ein, und seit über einem Jahre ist er in diesem
gebesserten Zustande. Er hat hochgradige Ataxie
der unteren Extremitäten, Steigerung der Reflexe,
normale motorische Kraft und Sensibilität, lallende
Sprache und doppelseitige Ophthalmoplegia externa.

Es besteht also noch eine Erkrankung in der Gegend
des Vierhügels. Iu dem zweiten auch fieberlos ver¬
laufenen Fall bei einem 19jährigen Menschen, be¬
stand Parese der linken Körperhälfte, motorische
Schwäche in der rechten Seite und rechtsseitige
Ophthalmoplegie, so dass hier Herde auf der rechten
Seite sein mussten. Auch hier ging die Erkrankung
zurück.

Herr KÖSTER aus Wiesbaden berichtet
über einen Fall, den er in Wiesbaden zusammen
mit Pagenstecher behandelt hat. Es war ein
30jähriger Engländer, der von Pagenstecher
wegen eines Augenleidens behandelt war. Köster,
der im August 1894 zugezogen war, constatirte eine
linksseitige centrale Facialislähmung und nahm den
Sitz der Erkrankung an der Brücke an. Es fand sich
bei der Untersuchung keine motorische oder sensible
Schwäche, sondern wesentlich hochgradige Steige¬
rung der Patellarreflexe Kurz nachher bekam
Patient einen heftigen Ohnmachtsanfall, danach ent¬
wickelte sich langsam zunehmende Lähmung des
rechten Armes, rechten Beines und rechten Hypo-
glossus. Obwohl kein syphilitisches Leiden vorhan¬
den war, w r urde eine Inunitionscur eingeleitet, wobei
gleich, aber offenbar spontan sich die Facialislähmung
besserte. Die inzwischen festgestellte Anamnese er¬
gab eine 1887 zuerst eingetretene eigenthümliche
Erkrankung, die Köster als Beginn der weiteren
Erkrankungen ansieht. Es trat eine heftige Schaupfen-
attaque mit Halsentzündung ein, [worauf [-siefi 1888

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

160

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 8

eine Hauterkrankung, ein Erythema nodosum
attaquenweise einstellte, deren Anfälle seitdem in
regelmässigen Intervallen von gewöhnlich 14 Tagen
sich wiederholt haben, stets eingeleitet vom Schüttel¬
frost und begleitet von Fieber. Am ganzen Körper
treten einzelne Knoten auf, die in wenigen Tagen
oder Wochen wieder verschwanden. 1889 trat nach
einer solchen Attaque Irido-Keratitis ein und dann
ein hämorrhagisches Glaukom, weshalb das Auge
enucleirt wurde. 1892 erfolgte die erste Ence
phalitis, ein anscheinend epileptiformer Anfall mit
Taubheit auf der rechten Seite des Gesichts und
Armes und Unsicherheit des Gehens im Gefolge.
Pagenstecher fand eine Irido-Keratitis auf
dem rechten Auge mit partieller Betheiligung der
Retina und Atrophie. Nach Behandlung mit Zitt-
mann’schem Decoct, Schmier- und Inunctionscur
besserte sich die Sehkraft bedeutend. Ueber
Kösters Behandlung besserten sich die Lähmungen,
nahmen nach einigen Wochen mit allmäliger Tem¬
peratursteigerung aber wieder zu, und es trat längerer
Singultus ein, wogegen Morphiuminjectionen mit Er¬
folg gebraucht wurden. Köster war zur Ansicht
gekommen, dass eine frühere Infectionskrankheit die
Ursache der Erkrankungen der Haut, des Auges und
Gehörs ist. (Syphilis war durch die Anamnese aus¬
geschossen.) Er begann mit Chininbehand¬
lung von 0 5 g bis allmälig zu 1, 2 g steigernd.
Gleich zu Beginn war dabei ein schwerer Collaps-
zustand zu überwinden, dann trat fortschreitende
Besserung ein. Die Behandlung hat nicht zu Ende
geführt werden können, weil Patient wieder nach
England zurückkehren musste, doch konnte er
zuletzt gestützt gehen und den Arm frei bewegen.

Herr TREITEL weist auf die Schwierigkeit
der Ditferentialdiagnose zwischen Hirnabscess und
Encephalitis hin, sowie ferner darauf, dass Aphasie
im Kindesalter oft ohne jede örtliche Veränderung
im Gehirn auftritt.

Herr JÜRGENS erwähnt mehrere Beobachtungen
bei Kindern mit Pemphigus, wo in Leber, Niere,
Milz und Gehirn Metastasen aufgetreten waren, so
dass also Hautkrankheiten Metastasen erzeugen
können.

Herr OPPENHEIM betont in seinem Schluss¬
wort nochmals, dass seine Fälle zweifellose Ence¬
phalitiden darstellten. Die Vermuthung einer Syphilis
bei allen nicht fieberhaften heilenden Hirnleiden
hält Oppenheim für zu weitgehend und viel¬
mehr eine Wahrscheinlichkeitsdiagnose auch in
solchen Fällen nach genauer Würdigung aller Momente
für statthaft. Bei dem Fall von Köster weist er
auf die intermittirenden Lähmungen bei Malaria hin.
Die von T r e it e 1 angedeutete Verwechslung mit
Hirnabscess wird schon durch die umgekehrte Reihen¬
folge der Symptome vermieden; da bei Encephalitis
die anfangs schweren Hirnsymptome sich zurück-
bilden. Die Aphasie kann freilich nur durch fieber¬
hafte Erkrankung ohne örtliche Veränderung im
Gehirn entstehen ; sie bildet sich aber sehr schnell
zurück.

Berliner Medicinische Gesellschaft.

(Orig.-Ber. der »Therap. Wochenschr.«)

Sitzung vom JO. Februar

Herr DIHRSSEN stellt eine Patientin vor,
die vor 11 Tagen von ihm wegen Ovarienschwan¬
gerschaft laparotomirt worden ist, und zwar nach
seiner Methode der vaginalen Laparotomie. Dass die
Kranke schon jetzt erscheinen kann, beweist die
kurze HeUn^gsdauer bei dieser Methode, bei welcher
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1

leu^gsdauer bei du

Google

der Zugang von der Vagina aus, statt auf ventralem
Wege erfolgt. Redner zeigt die entfernte gravide
Tuba der Patientin, w elcher an der Mitte ein hasel-
nussgtosses Blutgerinnsel anhaftet. Die Indication
zur Operation gaben die häufigen unstillbaren uterinen
Blutungen, welche die Patientin sehr herunter¬
brachten. Patientin hatte nie Schmerzen nach der
Operation. Duhrssen will hinfort sämmtliche
Fälle von Ovarienschwangerschaft der ersten Monate
auf vaginalem Wege operiren, um vor Allem den
Choc der ventralen Laparotomie zu vermeiden.

Herr KUTNER zeigt den blutigen Urin eines
Falles von hämorrhagische Cystitis im Anschluss
an Tripperinfection. In dem Falle waren schon
dreiviertel Jahre seit der Infection vergangen, ohne
dass sich etwas gezeigt hätte, und dann plötzlich
traten starke, 14 Tage anhaltende Blutungen ein.

Es handelt sich bei dem 32jährigen Mann weder
um Tuberculose der Blase, noch um Stein, noch um
Tumor, sondern um eine Hämorrhagie, die sich so
spät gezeigt hat. Für die DifTerentialdiagnose der
Hämaturie kommen ferner noch in Betracht die
seltenen Fälle von Blutungen der Harnleiter, von
renalen Blutungen und das ausserordentlich seltene
Aneurysma renale. Die Prognose ist nicht so
schlecht, wie es in den Lehrbüchern angegeben
wird. Der Urin unterscheidet sich äusserlich durch
nichts von den renalen Hämaturien.

Herr SILEX demonstrirt 2 Fälle von Augen-
tuberculose. Der eine Fall betrifft ein Ujähriges
Mädchen mit Tuberculose des Auges. Da
hier aus äusseren Gründen die Exstirpation des
Bulbus unterblieb, konnte man hier die Tuberculose
sich weiter entwickeln sehen, genau so wie bei
Impftuberculose der Kaninchen, Entwicklung gelber
Knoten u. s. w. Es handelt sich hier um diejenige
Form der Tuberculose der Iris, die nach Silex’
Erfahrung nie heilt. Der zweite Fall ist ein Junge,
mit früherer Tuberculose des linken Auges. Tuberkel¬
bacillen waren nachzuweisen. Er wurde von Silex
zur Zeit der Tuberculinbegeisterung zu He noch
behufs Tuberculineinspritzung geschickt, der sich
aber dagegen aussprach, und dann nur indifferent
mit Borsäureauswaschungen behandelt. Schliesslich
wurde der Mutter gerathen, mit dem Kinde aufs
Land zu gehen, sie ging nach dem Curort Friedrichs¬
hagen bei Berlin, auch hier fanden nur Auswaschun¬
gen statt und der Junge ist ganz von selbst ge¬
heilt. Es ist also ein Erfolg, wie er in der Thera¬
pie noch nie gesehen worden ist.

Herr LIEBREICH: Ueber Lupusheilung durch
Cantharidin und Tuberculose. Liebreich hat die
Anwendung des Cantharidin gegen tuberculöse
Erkrankung zuerst im Februar 1S91 empfohlen
und seitdem die Versuche damit fortgesetzt.
Liebreich wendet sich zunächst gegen die
herrschende Auffassung, dass unter Tuberculose
alle Infectionskrankheiten zu verstehen sind, die
durch den Tuberkelbacillus verursacht werden, dass
dieser Bacillus also die Ursache der Infection
und mit seiner Vernichtung auch die Phthise be¬
seitigt ist. Die Thierversuche zeigen allerdings,
dass die Tuberculose durch Tuberkelbacillen ent¬
steht. Man kann aber das Verhalten der thierischen
Zelle nicht ohne Weiteres auf die menschliche Zelle
übertragen, um so weniger, als auch unter den
Thieren selbst das Verhalten verschieden ist.
Während Meerschweinchen auch durch Einspritzung
verdünntester Tuberkelculturen tuberculös werden,
wird z. B. die Zelle der weissen Mius durch den
Tuherkelbacillus nicht afficirt. Nach der herrschenden

Theorie macht nur ein Tuberkelbacillus, in die'

Original ffom

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 8

Therapeutische Wochenschrift.

161

menschliche Haut eingespritzt, Lupus; exact muss
man sagen, dass er geeignet ist, Tuberkel zu
machen. Nimmt man das aber als Contagion an,
so muss diese doch auch weiter gehen und allmählig
den ganzen Organismus durchseuchen. In einem
früher veröffentlichten Falle aber, wo durch Nadel¬
stiche der Speichel eines Phthisikers einem Mädchen
eingeführt wurde, trat der Lupus nur da auf, wo
die Nadelstiche waren; es hatten sich also nur
Leichentuberkel gebildet, der Lupus war nicht pro¬
gredient, die Person ist nicht phthisisch geworden.
Nun sieht man allerdings auch bisweilen die Tuberkel
sich ausdehnen und Allgemeinerscheinungen ein-
treten; durch die Tuberkelbacillen allein aber ent¬
stehen nur locale Tuberkel, die sich abstossen
können, wie es in dem von Silex vorgestellten
Kalle geschehen ist, und es findet dann eine weitere
Intection nicht statt. Fälle mit folgender allgemeiner
Tuberculose sind so zu Stande gekommsn, dass mit
den Tuberkelbacillen zugleich putrides Secret ge¬
kommen ist, das die Kunctionsfähigkeit der mensch¬
lichen Zelle so heruntergesetzt hat, dass der
Tuberkelbacillus einen Angriffspunkt finden kann.
Das Secret geht in den Organismus hinein, verur¬
sacht Störungen, und das Individuum wird gegen die
Aufnahme von Tuberkelbacillen empfänglich. Es muss
also erst eine Krankheit erzeugt werden, welche die
Widerstandskraft der menschlichen Zelle gegen den
Bacillus herabsetzt, und der Bacillus ist deshalb
kein wahrer Parasit, sondern ein Nosoparasit, und die
Erkrankung des Tuberculose ist als Nosoparasitismus
zu bezeichnen. Die Thatsache, dass es einen wahren
und einen Nosoparasitismus gibt, ist an anderen
Krankheiten bewiesen, vor Allem bei Lepra, deren
Bacillus die grösste Aehnlichkeit mit dem Tuberkel¬
bacillus hat. Hier hat Danielssen am Hambur-
gischen Hospital an sich und verschiedenen Hospital¬
bediensteten mehrfach Inoculationen von Lepra¬
knoten gemacht, ohne dass je Lepra eintrat,
während doch, wenn -der Leprabacillus wirklich die
Ursache der Contagion wäre, bei Einimpfung des
Bacillus die Krankheit eintreten müsste. Darum ist
der Leprabacillus kein wahrer Parasit, sondern ein
Nosoparasit, und cie Lepraerkrankung beruht auf
einem Nosoparasitismus. Auch bei einer Reihe an¬
derer Bacillen ist es ähnlich. So sieht Liebreich
den Cholerabacillus als den Nosoparasiten einer
Allgemeininfection an, die man Cholera nennt. Diese
Nosoparasiten können schädlich und unschädlich
für den Organismus sein. Im ersteren Fall trägt
der Parasit zur Diarrhoe bei, und es ist so auch
einmal zu einem Todesfälle im Laboratorium ge¬
kommen, aber eine Choleraepidemie im Laboratorium
ist noch nicht eingetreten. Ebenso verhält es sich
mit dem Typhusbacillus, und die neueren Unter¬
suchungen von P o s n e r haben ja auch gezeigt,
dass das Bakterium coli an verschiedenen Theilen
des Körpers auftritt, wenn eine Erkrankung vorhan¬
den ist . Ebenso betrachtet Liebreich als
nosoparasitär den Pneumococcus, den Diphtheri-
hacillus, der auch nur dann Schädigungen bewirkt,
wenn gewisse andere Schädigungen schon vorhan¬
den sind. Das massenhafte Auftreten bestimmter
Bacillen erklärt sieb dadurch, dass dem Chemismus
bei jeder Erkrankung ein bestimmtes Bacterium be¬
sonders entspricht.

Neben diesem Nosoparasitismus gibt es nun
allerdings auch wahren Parasitismus, wie bei Plas¬
modien u. a., und es ist wichtig, hier streng zu
scheiden. Man muss nun annehmen, dass die
menschliche Zelle eine Wehrkraft gegen die In-
fection hat. Gerade mit Rücksicht hierauf aber ändert

Digitized by Google

sich das Bild der therapeutischen Anschauung, wenn
man die Infection nicht als wahren, sondern als
Nosoparasitismus annimmt. Es ist bekannt, dass,
wenn die Zelle bis zu einem gewissen Grade ge¬
sunken ist, sie sich nicht mehr erholen kann.
Nach der L i e b r e i c h'schen Anschauung nun ist
ein Sinken der Zellkraft bis zu einem gewissen
Grade erfolgt, ehe sich die Kraft des .-Parasiten
dazu gesellt. Beseitigt man nun die Kraft des Ba¬
cillus, geht aber dabei die Zellkraft doch weiter
herunter, so nützt der Eingriff gegen die Bacillen
gar nichts. Man wird also mit einem Mittel, das die
Bacillen sicher zerstört, die Phthise nicht aufhalten.

Hat man aber ein Mittel, das die Phthise aufhebt,
die Krankheitsursache trifft, so wird die Kraft der
Bacillen von selbst vermindert, und so ist ein
Mittel denkbar, das nur die vitale Kraft der Zellen
hebt und den Nosoparasitismus dadurch aus dem
Körper herausstösst. Das Hauptgewicht muss also
darauf gelegt werden, dass das Heruntergehen der
Zellkraft verhindert wird.

In diesem Sinne ist die Wirkung des Cantha-
ridins gedacht. Die meisten Beobachter, die es
versuchten, haben bestätigt, dass eine seröse
Transudation an Ort und Stelle stattfindet. Die Be¬
richte über die Wirkung bei Tuberculose des Larynx
lauteten nach bestimmten Richtungen sehr günstig,
es wurde günstige Beeinflussung der Krankheit beob¬
achtet. Einige Beobachter wollen allerdings eine
ungünstige Einwirkung auf den Harnapparat bemerkt
haben, der verstorbene P. Guttmann vom
Moabiter Krankenhaus hatte in einem Fall starke
Albuminurie danach gesehen; die Section hat aber
keine Spur von Nephritis gezeigt. Trotzdem ist von
den Aexzten wegen befürchteter Nephritis die An¬
wendung des Cantharidins eingestellt werden.

Liebreich hat nun festgestellt, dass das
Cantharidin eine erregende Wirkung auf die Capil-
laren hat, ausserdem eine nutritive Wirkung auf die
Zelle. Bei Injectionen an im Wachsthum befindlichen
Thieren ging zuerst das Wachsthum eine Weile in
der bisherigen Weise fort, dann aber wurde das
Wachsthum, die Fülle und Energie des Lebens durch
die Injectionen gehoben und befördert. Er sah auch
bei einem schon tuberculösen Thier danach eine
besondere Fülle des Thieres. Bei Anwendung des
Cantharidin zeigten auch die Leute durchwegs guten
Appetit. L i e b r e i c h’s Gedankengang ist deshalb
der, dass durch diese gesteigerte Ernährung der
Zelle das Gewebe gesund wird und sich kräftigt
und so ein physiologischer Zustand eintritt, unter
dem diese nosoparasitäre Erkrankung verschwindet.

Unter diesen Gesichtspunkten hat Liebreich
die Lupusbehandlung mit Cantharidin unter Bei¬
hilfe von l)r. Saalfeld fortgeführt. Das Cantharidin
wurde von allen Patienten gut vertragen. Statt der
bisherigen subcutanen Injection lässt Liebreich
jetzt das Cantharidin in Tinctura cantharidum auf-
lösen, 02 auf den Liter, also 2 thngr in einer Spritze.

Bei dieser Dosis war in den vielen Hunderten von
Einspritzungen nie von Nephritis die Rede. In
einem Falle von Lupus bei einem Kinde, wo wegen
äusserer Schädlichkeiten der Tod eingetreten war,
ergab auch der genaue Obductionsbefund keine
Spur von Nephritis. Eine Frau, die 156 Dosen be¬
kommen bat, und wo der Lupus sehr zurückging,
gebar dabei ein sehr kräftiges Kind. Ein charak¬
teristischer Fall von besonders starker Einwirkung
des Cantharidin betrifft eine 49jährige Dame, die
seit 23 Jahren einen Lupus hatte und im Gesichte
so entstellt war, dass sie sich auf der Strasse nicht
sehen lassen konnte; nach den (antharidin-Ein-

Qrigiraal frn-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

162

Therapeutische, Wochenschrift.

Nr. 8

Spritzungen lief förmlich das Serum aus den wunden
Stellen heraus, und die Stelle ist fast weiss geworden.
Auch über einen Fall absoluter Heilung verfügt
Liebreich und stellt diesen vor: es ist eine
Dame, die am 31. Januar 1894 in Behandlung kam,
wo der Lupus sich im Laufe eines Jahres auf der
Backe und auf der Nase entwickelt hatte. Am
11. Mai 1894, nach 42 Injectionen war kein
Knötchen mehr zu erkennen; sie ist dann noch bisj
zum 29. Juni gespritzt worden. Liebreich hat
auch die Wirksamkeit des Mittels in anderen Fallen,
wo FrnährungsstÖrungen der Zelle anzunehmeu
waren, versucht und sah die helfende Wirkung in
einem Falle von Sklerodermie. Ebenso wurde ein
Erfolg gesehen bei einer Dame mit Hautausschlag,
der 15 Jahre bestanden hatte, und wo nichts ge¬
holfen hatte; hier wurde schliesslich ein ganz be¬
friedigender Zustand erreicht.

Briefe aus Frankreich

Paris, den 20. Februar 1895.

In der gestrigen Sitzung der A c a d 6 m i e de
m e d e c i n e besprach Herr K e 1 s c h die Patho¬
genese des Hitzschlages. In sehr vielen Fällen wird
der als Hitzschlag bezeichnete Symptomencomplex
nicht durch Hyperthermie, sondern durch eine stark
gesteigerte Muskelarbeit bedingt. Diese kann unter
gewissen Bedingungen pathologische Fluxionen ver¬
ursachen, die sich durch verschiedene Erscheinungen
kundgeben, bald durch Hirncongestion, Schwindel,
Schwere im Kopfe, Delirien, Convulsionen oder
Coma, bald durch Lungencongestion, Haemoptoe, Herz¬
erscheinungen (acute Dilatation). Diese Symptome,
die bei ganz gesunden Leuten auftreten können,
kommen um so leichter zustande bei Individuen, die
an Circulationsstörungen, latenten Herzerkrankungen,
Lungen- oder Pleuraffectionen leiden. Sie treten
leichter auf, wenn die äussere Temperatur sehr er¬
höht ist, da dadurch die Excretion gehemmt ist
und das Gleichgewicht gestört wird. Die äussere
Hitze ist aber nicht unbedingt erforderlich, da der in
Rede stehende Symptomencomplex auch bei einer
äusseren Temperatur von 12° und bei einer Achsel-
höhlentemperatur von 38° vorkommt.

Herr P a n a s berichtet im Namen von M a 1-
gat über eine Behandlung der Conjunctivi j s granu-
108a, die darin besteht, dass eine Stahlnadel in die
Granulationen eingestochen wird, die mit dem negativen
Pol eines Gaifte’schen Apparates verbunden ist,
während der positive Pol mittelst einer Bleiplatte
auf den Arm des Kranken applicirt wird. Diese
elektiolytischen Sitzungen werden 2mal wöchentlich
wiederholt. Nach etwa durchschnittlich 15 Sitzungenj
sollen die Granulationen zerstört sein, ln diesei]
Weise wurde in 26 Fällen vollständige Heilung;
erzielt.

Ferner verliest P a n a s eine Arbeit’von K a 11^
der die Behandlung des Ophthalmi neonatorum mit

Irrigationen mittelst einer Lösung von hypermangan*
saurem Kali (1 : 5000) empfiehlt.

In Bezug auf die Frage der Persistenz der
Löffler’sche Bacillen nach Ablauf der Diphtherie be¬
richtete Herr Ca tri n in der Sitzung der Societ^
medicale des höpitaux vom 15. Februar über eine
Beobachtung von R u f f e r, der aus dem Speichel
Löffler’sche Bacillen 77 2 Monate nach Heilung der
Diphtherie züchten konnte. Es ist demnach die von
Sevestre in der vorigen Sitzung angegebene Grenze
weit überschritten. Besonders wichtig wäre es, die durch
die Serumbehandlung verursachte Veränderung in der
Virulenz der Bacillen zu studiren. Die Frage wäre

r deshalb von Bedeutung, da man aus diesen Unter¬
suchungen praktische Consequenzen ziehen könnte;
denn es kann durchaus nicht gleichgiltig sein, einen
Kranken mit nicht virulenten Diphtheriebacillen neben
einen solchen mit sehr virulenten zu legen.

Herr Sevestre theilt eine Beobachtung von
M 6ry mit, welcher in der Mundhöhle eines Kindes
14 Tage nach Verschwinden der Belege Löffler’sche
Bacillen gefunden hat, wobei das Allgemeinbefinden
des Kindes ein ganz vorzügliches w r ar.

Als Beweis für die Uebertragbarkeit der Diph¬
therie durch Kinder, deren Rachen frei von Mem¬
branen ist, erzählt Herr Netter folgenden Fall:
ln das Hospital von AubervilHers, wurde in einen
Isolirpavillon, der in mehrere Räume getheilt
war, die zu Aufnahme von Masern, Scharlach und
Varicellen bestimmt waren, am 16. Mai 1891
in einen Saal, der 5 Kranke enthielt (3 Fälle von
Varicellen und 2 Fälle von Erythema nodosum), ein
Kind aufgenommen, welches an Varicellen litt. Dieses
Kind hatte am 14. Mai das höpital Trousseau ver¬
lassen, woselbst es seit dem 4. mit Masern darnieder¬
lag. Da das Kind starken Husten in Anfällen hatte,
so wurde es am 18. in der Annahme, es handle
sich um Keuchhusten, von den anderen Kindern se¬
parat und zusammen mit einer an Erythema nodosum
leidenden Frau in einen Raum gebracht. Am 25. Mai
bekam die letztere Fieber und Halsschmerzen und
am 26. zeigte sie das ausgesprochene Bild der
Diphtherie mit Löffler’schen Bacillen in den Belegen.

Am 26. Mai wurde nun das Kind, dessen
Rachen ganz frei war, von der Diphtheriekranken
getrennt und wieder in den früheren Saal gebracht,
woselbst 4 kleine Kinder lagen. Am 1. Juni bekam
eines dieser Kinder Diphtherie des Rachens, der
Nasenhöhle, der Conjunctiva und der Vulva, hierauf
erkrankte ein zweites und ein drittes und eines
davon starb. Das erwähnte, am 16. Mai aufgenom¬
mene Kind hatte keine Diphtherie, und die Eltern
desselben erklärten mit Bestimmtheit, dass das Kind
auch zuvor keine Angina hatte. Dass hier
nicht etwa die Milch beschuldigt werden kann, be¬
weist der Umstand, dass alle übrigen Kranken in
den anderen Sälen gesund geblieben sind; es
scheint also, dass die Rückkehr des Kindes aus
dem Saal, in welchem ein Diphtheriefall war, al>
Ursache für die Infection der anderen 3 Kinder zu
beschuldigen ist. Es handelte sich also uin eine
mittelbare Uebertragung durch eine gesund ge¬
bliebene Person, und es ist wahrscheinlich, dass
das die Infection vermittelnde Kind bereits aus dem
Kinderspital die Diphtheriebacillen in der Mundhöhle
mitgebracht hat.

In der Sitzung der dermatologischen Gesellschaft
vom 14. Februar lenkte Herr G a 1 e z o w s k i
die Aufmerksamkeit auf die tertiären luetischen Er¬
krankungen des Auyes und deren Behandlung. Nach
seinen Beobachtungen über diesen noch nicht ge¬
nügend bekannten Gegenstand kann das Tertiär¬
stadium folgende Erscheinungen hervorrufen: Caries
der Nasenhöhle mit consecutiver Ozäna, wodurch
Erkrankungen der Thränenwege, Exophthalmus und
Neuritis optica entstehen können. Ferner confluirende
Syphilide des Gesichtes und der Lider, pericorneale
Gummata und Iritis gummosa, Chorioiditis, Chorioido-
Retinitis pigmentosa mit oder ohne Hemeralopie, ln
manchen Fällen beobachtet man das Auftreten von
Gummen am Chiasma, wodurch Neuritiden uud
Atrophie der Papillen entstehen. Weiters kommen
homonyme oder gekreuzte Hemianopsie mit Ge¬
dächtnisstörungen, Scotomen, Dyschromatopsie und
Neuritis optica zur Beobachtung. Schliesslich ist als

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Nr. 8

tertiäre Erscheinung noch die Atrophie der Papillen,
in Folge von Tabes und die Lähmung der motori¬
schen Augennerven zu nennen.

Was nun die Behandlung betrifft, so weicht
Galezowski insoferne von der allgemeinen
Ansicht ab, als er durch eine 15jährige Erfahrung
die Ueberzeugung gewonnen hat, dass das Jodkalium
auf die luetische Chorioiditis gar keine Wirkung hat,
so dass er zur Inunctionscur greifen musste, die er
2 Jahre hindurch abwechselnd an verschiedenen Ge¬
lenken mit Dosen von je 2 gr täglich vornehmen
lässt. Auf diese Weise erzielte er oft Heilung in
Fällen, in welchen Jodkalium in grossen Dosen ver¬
geblich versucht worden war. Das Jodkalium wendet
er ebenfalls an, jedoch nicht als Heilmittel, sondern
za dem Zweck, um das Quecksilber zur Ausscheidung
2a bringen. Sobald die Vergiftungserscheinungen
durch das Jodkalium verschwunden sind, werden die
Einreibungen wieder aufgenommen, und so wird
durch etwa 2 Jahre fortgefahren.

Briefe aus England.

(Orig.-Corresp. der »Therap. Wochenschr.«)

London, 17. Febrnar 1895.

In der am 11. Februar 1895 abgehaltenen
Sitzung der Medical Society of London
wurden ausschliesslich klinische Fälle demonstrirt.
Herr Guthrie stellte einen Knaben mit hochgra¬
diger Scaphocephalie (Synostose der Sagittalnaht,
Vorwölbung der Stirne) vor. Derselbe litt nie an
Convulsionen und zeigte vollständig normale Intel¬
ligenz. Herr Buckston Brown demonstrirte
einen 59jährigen Mann, der sich wegen Incontinentia
urinae den Stöpsel einer Köllnischwasserflasche in
die Urethra gesteckt halte, der Stöpsel glitt in die
Blase und musste zum Theil mit dem gefensterten
Lithotriptor, zum Theil mit dem Evacuationskatheter
entfernt werden. Die Operation wurde bei leerer
Blase vorgenommen. Patient genas vollständig.
Herr Outherson Wood und Herr C o t t e r e 1
demonstrirten zwei Patientinnen, welche an rechts¬
seitiger Hemiplegie und Epilepsie gelitten hatten.

In beiden Fällen wurde über der Gegend des Arm¬
centrums trepanirt und Besserung der Hemiplegie,
sowie AufhÖren der epileptischen Anfälle erzielt.
Herr H. All i n g h a m stellte drei in das Gebiet
der Abdominalchirurgie gehörige Fälle vor. 1. Eine ,
Pyloroplastik bei einem 34jährigen Mann wegen
narbiger Pylorusstenose 2. Enteroplastik bei einer
34jährigen Frau wegen einer zwischen Jejunum und
Ilemn sitzenden Strictur. 3 Gastroenterostomie bei
rioer 41jährigen Frau mit Pylorusneoplasma.

Die am 8. Februar 1895 abgehaltenen Sitzung
der C1 j n j c a 1 Society of London war
gleichfalls klinischen Demonstrationen gewidmet.
Herr Rickmann Godlee demonstrirte einen
Fall, dem ein aus comnjunicirenden, mit Lymph-
gefässendothel ausgekleideten Cysten bestehendes
Bygrom operativ entfernt worden war. Herr Albert
Wilson stellte eine Patientin vor, die wegen
Psoriasis vom October bis Januar dieses Jahres mit
Schilddrüsenextract (0*9 g dreimal täglich) behandelt
^de. Es traten keine unangenehmen Neben¬
erscheinungen trotz der Grösse der Dosis auf. Die
Psoriasis schwand vollständig. Zwei in gleicher
Weise behandelte Fälle von Eczema universale
ncidivirten nach Aussetzung der Thyreoidbehandlung.
Herr James Taylor demonstrirte einen Fall von
rhetorischer Pupillenstarre bei progressiver
)luskelatrophie. Herr W. Arbuthnot Lane de-
1 onstrirte einen Knaben und ein Mädchen, die er

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wegen congenitaler Hüftgelenksluxa-
t i o n e n nach einer neuen Methode operirt
hatte. Für den Schenkelkopf wurde knapp unterhalb
der Spina auterior inferior eine neue Pfanne ge¬
bildet. Der proximale Rand des vorderen Theils der
Gelenkskapsel wurde an das in der Gegend der Spina
vorhandene fibröse Gewebe und an den langen Kopf
des vorher von seiner Darmbeininsertion abgelösten
Rectus femoris fest angenäht. Der Schenkel wurde
nach auswärts rotirt und dann Bewegungen im neu¬
gebildeten Gelenk vorgenommen. Herr B a t 11 e
demonstrirte einen Fall von hochgradiger luetischer
Stenose des unteren Pharynx, die durch dichtes
fibröses Gewebe bedingt und nur für einen dünnen
Katheter durchgängig war. Nach primärer Tracheo¬
tomie wurde die Stenose zuerst auf blutigem Wege
gespalten, dann allmälig dilatirt. Herr B a 111 e
stellte einen Fall von recidivirender symmetrischer
Parotitis mit Xerostomie (abnorme Trockenheit der
Mundhöhle in Folge von Atrophie der Schleim¬
drüsen) vor. Herr A. J. D a v i e s stellte eine
33jährige Frau vor, bei der wegen einer grossen
Caverne des linken Unterlappens eine beträchtliche
Dislocation des Herzens bestand. Die Herzspitze
liegt knapp an der hinteren Axillarfalte, der Spitzen-
stoss war knapp unter dem Angulus scapulae zu
fühlen.

In der am 6. Februar abgehaltenen Sitzung
der Obstetrical Society of London
sprachen die Herren Probyn-Williams und
Lennard Cutler über das Verhalten von Pule,
Temperatur und Reepiration während der Geburt
und Im Wochenbette, ln 100 einschlägigen Fällen
fanden sie post partum 76mal verminderte, 11 mal
gleich gebliebene, 13raal gesteigerte Pulsfrequenz.

Die durchschnittliche Abnahme der Pulsfrequenz vom
Beginn der ersten bis zum Ende der dritten Ge¬
burtsperiode betrug 11 Pulsschläge (89 bis 78).
Beschleunigte Pulsfrequenz post partum wurde bei
Chloroformnarkose und bei Hämorrhagien beobach¬
tet. Die Respiration zeigte post partum durch¬
schnittlich eine Abnahme von 1 Respiration in der
Minute (23 - 22). Die höchste Durchschnittstempe¬
ratur wurde am ersten Tage post partum beobachtet,
dieselbe war bei Primiparis höher als bei Multiparis.
Perinealruptur hatte keinen Einfluss auf die Tempe¬
ratur. Eine beträchtlichere Pulsverlangsamung im
Wochenbette konnte nicht constatirt werden. (Mini¬
malfrequenz 72.) Die Pulsspannung nimmt in der
grossen Mehrzahl der Fälle nach Ablauf der ersten
24 Stunden post partum beträchtlich zu und dauert
meist während des Puerperiums fort. Die Respi¬
rationsfrequenz schwankt im Puerperium zwischen
20 und 22 in der Minute. Sie ist gleich der Puls¬
frequenz und entgegen dem Temperaturverlaufe des
Morgens höher als Abends.

In der am 12. Februar 1995 abgehaltenen
Sitzung der Royal Medical and Chirur-
gical Söciety sprach Herr F. Taylor über
die Entstehung der Aegophonie. Der Vortragende
defmirte die Aegophonie als Disaccord, respective
Dissonanz im musikalischen Sinne. Sie entsteht durch
Interferenz der Obertöne der vom uutersuchten
Patienten gegebenen Note. Die Grundnote und die
tieferen Töne sind abgeschwächt, die interferirenden
Obertöne verstärkt, daher deutlicher hörbar. Die
Ursache der eigenthümlichen Dissonanz liegt in
Veränderungen der Bronchien, woselbst abnorme
Resonanzbedingungen bestehen. Ein Heranziehen
des Pleuraexsudates als Dämpfer der tiefen Töne
ist nicht unbedingt nothwendig. Die Aegophonie
kommt nicht nur bei pleuritischem Exsudat, sondern

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Therapeutische Wochenschrift

Nr. 8

auch bei fibrinöser Pneumonie vor, wenn die
Bronchien mit Fibringerinnseln verstopft sind.

In der am 5 Februar 1895 abgehaltenen
Sitzung der Medic o-chirurgic al Society
of Edinburgh fand eine Debatte über die
Wirkung der Herzmittel statt.

Den einleitenden Vortrag Frasers bringen
wir demnächst ausführlich.

In der Discussion bemerkte Herr G. W. Bal-
f o u r, dass so manche Fälle von Herzerkrankungen
blos durch Ruhe und Diät günstig beeinflusst werden,
ohne dass man zur Digitalis greifen muss. Strophan-
tus lässt oft wegen seiner geringen Einwirkungen
auf die Blutgefässe im Stiche. Bei Verabreichung
von Digitalis ist vorsichtige Dosirung zur Vermei¬
dung cumulativer Wirkung nothwendig. 12stündliche
Darreichung von 0*06 g reicht für die tonische
Wirkung aus. In Fällen, wo Oedem besteht und die
Diurese angeregt werden soll, kann man die Dosis
ohne Gefahr bis zum Eintritt der Diurese steigern.
(4stündl. 0*3 — 0*4 g.) Bei Eintritt der Diurese kann
die Digitalis ausgesetzt und beim Versagen wieder
aufgenommen werden. Saturation tritt erst bei 1*8 bis
2*4 g ein. Bei Darreichung verzettelter Dosen ist
die Wirkung langsamer, so dass man manchmal
die Pulsverlangsamung übersieht und plötzlich der
Intoxication gegenüberstehen kann. Bei Mitral- und
Aorteninsufficienz wirkt Digitalis sowohl als tonisches
als auch als contractionsanregendes, dilatationsver¬
hütendes Mittel. Bei Erkrankung der Gefässe em¬
pfiehlt sich die Darreichung von Jodkalium; in Gaben
von 0*12 0*18 g wirkt es beruhigend auf das Herz,

dadurch, dass es die Gefässwirkung der Digitalis com-
pensirt und die Circulation erleichtert. Man gibt das
Jod so lange, bis die Pulsfrequenz steigt, es ist als
Gefässmittel den Nitriten überlegen. Herr T. Gr a i n-
ger Stewart ist der Ansicht, dass die Digitalis
dem Strophantus in der Wirkung überlegen ist. Bei
myokarditischen Veränderungen ist Jodkalium am
Platze, Herztonica sind zu vermeiden. Von grösster
Wichtigkeit ist die mechanische Erleichterung der
Circulation durch Beseitigung der verschiedenen
Transsudate. Herr Aff 1 e c k ist dafür, bei der Be
handlung von Herzkrankheiten streng zu individu-
alisiren und auch den Zustand der anderen Organe,
Lunge, Leber, Niere etc. in Betracht zu ziehen.
Als Herztonicum ist Digitalis dem Strophantus über¬
legen. Bei Dyspnoe kommen trockene Schröpfköpfe
und Aderlass in Betracht. Bei Schlaflosigkeit Mor¬
phium und Chloräthyl in gleichen Dosen. Collapse
bei Pneumonie und Delirium tremens sind mit
grossen Digitalisdosen zu behandeln. Herr Underhil 1
bespricht die Her .erkrankungen, die im Gefolge von
Rheumatismus und Influenza bei Kindern auftreten.
Er legt für die Behandlung organischer Herzkrank¬
heiten das Hauptgewicht auf inonate- und jahrelang
dauernde Ruhe. Opium ist hei Angina pectoris
älterer Leute, wenn dieselben gleichzeitig gichtische
Symptome darbieten, nur mit grosser Vorsicht zu
verabreichen.

Die Discussion wird vertagt.

Praktische Notizen.

Ueber Terpentinöl als Hämostastieum hat

Sasse (Thr*. Mon. Ftbr. 1^95) Versuche an¬
gestellt. Bei Blutungen nach Zahnextractionen ge¬
nügte in mehreren Fällen die Application eines mit
Terpentinöl getränkten Wattabäuschchens, um die
Blutung zum Stillstand zu bringen. Ebenso wurde
bei einem an Scorbut mit starken Mundblutungen
leidenden Mädchen mit Ol. terebint. rectif. gepinselt.
Die Blutungen Hessen nach und verschwanden all¬

malig, ebenso verlor auch der Urin seinen Blutgehalt.
Eine Patientin mit Blasenblutung erhielt PVo Ter¬
pentinöl-Emulsion, stündlich 1 Esslöffel ; es trat
schliesslich Heilung ein. In der Literatur finden sich
Angaben über die günstige Wirkung des OL terebint.
bei Hämaturie und bei Hämoptoe.

Salipyrin bei Gebärmutterblutungen hat Orth¬
mann {Uerl. kl. W 1H Febr. 1895) in einer
grösseren Anzahl von Fällen versucht. Versuche mit
dem von J. D. Riedel erzeugten Präparat, welches
aus 42*3 °/ü Salicylsäure und 57*5°/ e Antipyrin besteht,
wurden wiederholt mit meist günstigem Erfolge bei
Metrorrhagien angestellt. D. verabreichte das Mittel
in Pastillen (3mal tägl. 1 Pastille von l g). Von
32 genau beobachteten Fällen war die Behandlung
in 12 Fällen erfolglos, in 12 anderen wurde deut¬
liche Besserung, in den übrigen 8 ausgesprochener
Erfolg erzielt. Vorwiegend gute Erfolge wurden bei
starken menstruellen Blutungen erzielt, wo auch eine
schmerzlindernde Wirkung des Präparates constatirt
werden konnte; weniger ausgesprochen w r ar der
Erfolg bei gleichzeitiger Adnexerkrankung. Bei gleich¬
zeitiger Metntis, Perimetritis und Oophoritis waren
die Erfolge noch geringer. In 4 Fällen von Endo¬
metritis hämorrhagica post partum oder post abortum
war die Wirkung des Mittels eine günstigere, da¬
gegen minder günstig in 7 Fällen von Metrorrhagia
nach Ovario-Salpingotomie (in 4 Fällen erfolglos .
Im Ganzen ist demnach ein günstigerer Einfluss des
Salipyrins auf Gehärmutterblutungen — wenn ent¬
zündliche Complicationen nicht bestehen — nicht in
Abrede zu stellen.

Varia.

(U n i v e r s i t ä t s n a c h r i c h t e n.) K r a k a u.
Der Privatdocent für Chirurgie, Dr. Rudolph Trzo-
b i c k y, wurde zum n. Professor ernannt. — M a r-
burg. Prof. Kos sei übernimmt die o. Professur
der Physiologie und' die Leitung des physiologischen
Institutes, wlh-mi der Lehrstuhl lür Hygiene wieder
vacant ist. S i i a s s b u r g. Der Privatdocent lür
Chirurgie, Dr. F. Fische r, ist zum Extra-Ordinarius
ernannt worden.

(Ein chemisches Verfahren zur
Erkennung von Pferdefleisch) wird
von B r ä u t i g a m und Edelmann angegeben.
Dasselbe ermöglicht, Schweinefleisch zu erkennen
und es in einem Gemenge von verschiedenen
Fleischsorten zu unterscheiden. Die methodische
Analyse eines diesbezüglich zu untersuchenden
Fleisches besteht aus folgenden drei Ttieilen :
1. 50 g in feine Stückchen geschnittenes Muskel¬
gewebe werden eine Stunde hindurch in 200 // Wasser
gekocht. 2. Die so erhaltene Flüssigkeit wird nach
dem Erkalten mit Salpetersäure des Handels versetzt
(etwa 5 cm ® auf 100 Brühe) und tiltrirt. 3. Die in
ein Rcagensglas gebrachte Brühe wird mit gesät¬
tigtem Jod wassei behandelt. Durch allmäligen tropfen-
weisen Zusatz von lodwasser entsteht bei Vor¬
handensein von Pferdefleisch ein mehr oder weniger
dunkler, roth-violetter Kreis, der bei den anderen
geniessbaren Fleischsorten (Ochs, Kalb, Schaf,
Schwein) fehlt. In den Fällen, in welchem die Re-
action undeutlich ist, kann man sie noch besser
hervorrufen, wenn man an Stelle des gewöhn¬
lichen Wassers eine 3procentige Lösung von Kali
causticum anwendet.

(G estorbe n.) In Nizza verschied vor wenigen
Tagen der durch seine zahlreichen Arbeiten auf dem
Gebiete der klinischen Medicin und insbesondere der
Therapie, bekannte Dr. Üujardin-Beaum etz
im Alter von 61 Jahren.

Verantwortlicher Redacttuir: Dr. Max Kahane.

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Druck von Wittasek & Co., Wien, IX., Universitätsstr. Io.

Original frem

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Die I

Therapeutische Wochensohrlft Ä

erscheint jeden Sonntag.

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Redigirt

von

Dr. N. T. Schnirer.

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jg 5 Rub., f alle Staaten d Welt-

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nserate 20 kr. die einmal ge¬
spaltene Nonpareille-Zeile
Einzelnummern 15 kr.

II. Jahrgang. Sonntag, den 3. Harz 1805.

Nr. 9.

Inhalt:

Originalien. Beobachtungen über die Serumtherapie der Diphtherie. Von Dr. SIGMUMD GERLOCZY,
Chefarzt des St. Ladislaus-Hospitales in Budapest. — Neue Arzneimittel. — Referate. BRAUSE: Erfahrungen
aus der Praxis über das Koch’sche Tuberculin. DANA: On a new type of neurasthenic disorder — Angio-
parulytic or »pulsating« neurasthenia. MENDEL: Drei Falle von geheiltem Myxödem, v. FLEISCHL: Ueber
subcutane Chinininjection. H. PARINAUD : Conjonctivite lacrymale a pneumocoques des nouveau-n^s. —
TRO.MPETTER: Ein Lidheber bei Ectropium. — HEUSE: Aristol in der Augenheilkunde. PALMER: Unter¬
suchungen über die Residuen acuter Syphilis bei Weibern, bezüglich ihrer Häufigkeit und ihrer diagnostischen
Bedeutung. — TAPPEINER: Bericht über einige im August und September des Jahres 1894 in München
vorgekommene Schwammvergiftungen. — Krankenpflege. Ueber den Verkehr mit aphasischen Kranken. —
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften. Wiener medicinischer Club. Sitzung vom 27. Februar 1895. —
Verein für innere Medicin zu Berlin. Sitzung vom 25. Februar 1895. — Berliner medicinUche Gesell -
schaft. Sitzung vom 27. Februar 1895. — Briefe aus Frankreich. — Praktische Notizen. — Varia. — Inserate.

Originalien.

Beobachtungen über die
Serumtherapie der Diph¬
therie.

Von I)r. Sigmund Gerloczy, Chefarzt des St. Ladislaus-
Hospitales in Budapest. *)

Die therapeutische Verwendung des Blut¬
serums bei Diphtherie gehört nicht mehr
zu den Neuigkeiten, doch sind die An¬
schauungen der Autoren über den Heilwerth
des neuen Mittels noch immer divergirend,
wenn auch die Zahl derjenigen überwiegend
erscheint, die dem Heilserum günstige Wir¬
kungen zuschreiben.

Der Umstand, dass die Ansichten ge-
theilt sind, beweist, dass das Serum leider
nicht in allen Fällen von Diphtherie sich als
wirkliches Heilmittel bewährt, so dass wohl
die an dasselbe geknüpften glänzenden Hoff¬
nungen nicht alle verwirklicht wurden; an¬
dererseits kann jedoch mit Befriedigung
constatirt werden, dass die frühzeitige und

•) Vortrag, gehalten im »Vereine der Spitals¬
ärzte« am 6. Februar 1895.

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bittere Enttäuschung, die wir in der Aera
des Kochins erlebten, uns erspart ge¬
blieben ist.

In dem unter meiner Leitung stehenden
Krankenhause wurden vom 13. October 1894
bis Ende Jänner d. J. zusammen 55 Fälle
mit Serum behandelt, und wenn auch diese
geringe Zahl statistisch keinen ausschlag¬
gebenden Werth besitzt, so ist doch durch
kritische Prüfung der einzelnen Fälle die
Möglichkeit gegeben, sich ein eigenes Urtheil
über die neue therapeutische Methode zu
bilden.

Ich muss gestehen, dass zur Zeit, als
Prof. J. B 6 k a i im October des vorigen
Jahres in der königlichen Gesellschaft der
Aerzte über seine bis zur genannten Zeit
gewonnenen Erfahrungen berichtete, meine
ersten Fälle mich für das neue Mittel nicht
begeistern konnten, doch die Ergebnisse der
fortgesetzten Versuche belehrten mich, dass
bei einigen meiner Fälle ein evident consta-
tirter Heileffect unleugbar sei. L

Um die objective Beobachtung nicht zu
stören, wurde bei allen mit Serum behan-

Original frorri

UN1VERSITY OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift.

166

Nr. 0

delten Patienten jedwede andere Medication
Vermieden, ja, ich hatte sogar die Verwen¬
dung der üblichen Gurgehvässer untersagt.
Die Grösse der angewendeten Dosis von
Blutserum variirte je hach Dauer und In¬
tensität der Erkrankung; hatte letztere
mehrere Tage hindurch bestanden oder war
bei einem kürzeren Bestände der Charakter
derselben als ein schwerer anzusprechen, so
kam sofort die eine grössere Zahl von
Antitoxin-Einheiten enthaltende Gabe zur Ver¬
wendung, während die milderen Formen mit
schwächeren Dosen behandelt wurden.

Was nun die einzelnen Fälle betrifft,
so kann ich dieselben nach der Art der Er-
. krankung in mehrere Gruppen eintheilen. An
Rachendiphtherie waren 28 erkrankt, von
denen einige gleichzeitig eine diphtheritische
Affection der Nase aufwiesen; bei 10 Kranken
wurde blos Laryngitis crouposa constatirt,
«während bei den anderen 17 neben Croup
des Kehlkopfes, Diphtheritis der Rachen¬
organe, respective der Nase bestand. Von
den 28 an Nasen-Rachendiphtherie erkrankten
Patienten zeigten 8 die leichte, 11 die
mittelschwere und 9 die schwere Form der
Diphtherie. Von den letzten 9 Fällen war
ein Kranker mit septischer Diphtherie be¬
haftet, den ich in der am 23. Jänner ab-
■gehaltenen Sitzung dieses Vereines als geheilt
•vorzustellen die Ehre hatte. Von den blos
an Diphtherie Erkrankten hatten wir nur 2
verloren (i. e. 71°/ 0 ), ein Resultat, das
mit Rücksicht auf die relativ hohe Zahl
der mittelschweren und schweren Fälle
wohl als zufriedenstellend betrachtet werden
kann.

‘ Es sei mir gestattet, die Krankenge¬
schichte jenes Falles von septischer Diph-
•therie, dessen ich oben gedacht, hier kurz
mitzutheilen:

Rudolf Maringer, 9 Jahre alt, aufgenommen am
19. December 1894. Krankheitsdauer angeblich vier
Tage. Beide Mandeln, sowie der weiche Gaumen mit
einem dicken, speckigen Belag überzogen; derselbe
erstreckt sich bis zur Mitte des harten Gaumens, so
dass sämmtliche Gebilde in ein Conglomerat von
f schmutzig grüner Masse Zusammenflüssen. Penetranter
Geruch aus dem Munde, reichliche, eitrige Secretion
aus der Nase. Die Lymphdrüsen des Halses beider-
; seits hochgradig diffus infiltrirt. Sehr bedeutende
Prostration, Puls 140 in der Minute, klein. Tempe-
, ratur bei der Aufnahme um 1 Uhr Nachmittags
38 ° C., Harö frei von Eiweiss. Wir injicirten sofort
eine 1500 Antitoxin - Einheiten enthaltende Dosis
Heilserum. Temperatur um 3 Uhr Nachmittags 38 5°,
7 Uhr Abends 38 4, um 9 Uhr 37 9.

Am 20. December. Rachenbelund, Drüsen-
Schwellung und'Foetor unverändert. Puls 132, klein.
Patient ift den ganzen Tag über fieberfrei. Mittags
12'Uhr wurden abermals 1500 A. E. injicirt. Patient
schläft ruhig und am nächsten Morgen konnten wir

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eine Demarcation des diphtherischen Processes con-
statiren; es löste sich sogar der Belag vom harten
Gaumen in der Grösse eines halben Kreuzers ab.
Die Secretion aus der Nase, ebenso der Foetor
verringert, die Infiltration der Drüsen beträchtlich
abgenoramcn. das Kind wird lebhafter, die Zahl der
Pulsschläge 150. Temperatur normal. Im Harn etwas
Eiweiss. Injection von 1000 A. E.

22. December. Das Allgemeinbefinden hat sich
bedeutend gebessert, Puls 144, ziemlich voll. Belag
an den Tonsillen geringer, die Uvula noch in ihrer
ganzen Ausdehnung überzogen, doch ist der Belag
um die Hafte geringer. Die Drüsenschwellungea fast
ganz geschwunden, nur an der linken Halsseite Lt
eine haselnussgrosse Drüse zu fühlen. Temperatur
Morgens 8 Uhr: 38, Nachmittags 4 Uhr: 382, Nach¬
mittags 3 Uhr werden 1000 A. E. injicirt.

23. December. Belag an der Uvula unverändert,
an der rechten Tonsille geringer, an der linken noch
ziemlich verbreitet. Lymphdrüse an der linken Seite
des Halses haselnussgross, Temperatur stets normal.
Puls 160, genügend voll.

24. December. An der Uvula sowohl als auf
der linken Tonsille ist der Belag geringer, Drüsen¬
schwellung kleiner, Foetor geschwunden, Puls 120,
voller, das Allgemeinbefinden wird sichtlich besser.

25. December. Die rechte Tonsille vollständig
gereinigt, an der linken oberflächlicher Belag. Im
rechten Kieferwinkel bohnengrosse, empfindliche
Drüse.

26. December. An der linken Tonsille besteht
noch ein oberflächlicher Belag, die Sprache stark
näselnd, Symptome von Gaumensegellähmung; der
Harn enthält viel Eiweiss.

27. December. Der Belag ist auch von der
linken Mandel geschwunden.

28. December. Der Rachen ganz rein, die
Drüsenschwellung geschwunden, die Lähmungs-Er¬
scheinungen am Gaumen nehmen zu.

2. Januar 1895. Die Lähmung zeigt Neigung
zur Besserung, Appetit des Kindes gut.

7. Januar. Im Harn noch etwas.Eiweiss.

10. Januar. Die Sprache ist noch stark näselnd

16. Januar. Besserung der Sprache, Allgemein¬
befinden und Appetit gut. Im Ham noch etwas
Albumen.

19. Januar. Wenig Albumen im Harn.

23. Januar. Harn frei von Eiweiss; die Sprache
noch etwas näselnd.

Das Kind verlässt im Uebrigen genesen das
Spital. Die Wirksamkeit der Serumbehandlung bei
dem günstigen Verlauf dieser so schweren Erkran¬
kung kann wohl nicht bezweifelt werden. Das Kind
bekam in Summa 5000 Antitoxin-Einheiten.

Von den 10 mit reiner Laryngitis
crouposa behafteten Fällen waren 5 schwere,
2 mittelschwere und 3 leichte; davon sind

2 (i. e. 20 Procent) gestorben.

Von den an Croup leidenden Kindern
wurden 5 wegen der Schwere der stenoti¬
schen Erscheinungen intubirt. Die Intubation
war bei denselben eine indicatio vitalis ;

3 von ihnen wurden gesund, darunter war
die 2jährige Therese Patko 127 Stunden,
die 2 1 /2jährige Rosa Koch 507* und die
3jährige Elisabeth Kostjemba 77* Stunden
hindurch intubirt.

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UNiVERSITV OF CALIFORNIA

Nr. 9

Therapeutische Wochenschrift.

16?

Das Gesanimtergebiiis bei reinem Croup
— 80 Procent Genesung — kann als ein
sehr günstiges bezeichnet werden, wenn
man auch berücksichtigen muss, dass das
Heilungsprocent gerade bei Croup von sehr
verschiedener Grösse ist.

Bei den erwähnten 10 Fällen muss ich
jedoch mit Rücksicht auf den Krankheits¬
verlauf, das günstige Resultat der Serum¬
behandlung zuschreiben.

Als Beispiel möchte ich die ersten
meiner reinen Croupfälle anführen :

Die 27 2 jährige Rosa Koch wurde am 16. Oc-
tuU-r 1894 in unser Krankenhaus aufgenommen. Vier
kr.:ükheitstage halle die kleine Patientin zu Hause
üher&tariden, bei ihrer Aufnahme zeigte sie so
schwere Erscheinungen von Stenose, dass die Intu¬
bation unverzüglich vorgenommen werden musste.
Nachdem vier kleine Membranstücke abgestossen
wurden, ward die Athmung leichter; bald nach der
Intubation hatten wir 1000 Antitoxin-Einheiten subcutan
injicirt. Nach 11 */ 4 Stunden wurde der Tubus aus-
sfehustet, und von nun an hatten die Hustenstösse
den Tubus jede */ 4 — 1 / 2 Stunde herausbefördert, so
dass die Reintubation sehr häufig nothwendig wurde.
Hei liegendem Tubus ist das Allgemeinbetinden zu-
iriedenstellcnd. Die Temperatur, bei der Aufnahme
36 9°, stieg einige Stunden nach der Injection und
Intubation auf 38 2—38*5°. Am 17. Oktober wurden
abermals 600 A. E. injicirt, der Tubus wurde an
diesem Tage schon längere Zeit hindurch ertragen.
Am 18. erhielt die Patientin wieder 600 A. E.; das
Allgemeinbefinden ist stets zufriedenstellend, der
Puls beschleunigt, zwischen 144—168 schwankend,
aber genügend voll. Temperatur 37 3 — 38*3. Am
-0., 7 s / 4 Uhr Morgens, wurde der Tubus ausge¬
hustet, seither keine Intubation nöthig. Temperatur
normal. Patientin verlässt am 27. October, zwar
heiser, sonst aber in vollständigem Wohlbetinden, das
Spital.

Das durch 50‘ a Stunden intubirt gewesene
Kind erhielt insgesammt 2200 Antitoxin-Einheiten.

Eia zweiter geheilter Fall von Croup
laryngis hatte folgenden Verlauf :

Elisabeth Kostrjemba, 3 Jahre alt, wurde am
dritten Krankheitstage aufgenommen. Bei der am
December 1894 erfolgten Aufnahme zeigten sich
Erscheinungen von starker Stenose und Hinfällig¬
keit. Die Intubation musste sofort vorgenommen
werden, worauf viel eitriger Schleim und kleine
Stücke von Pseudomembranen entfernt wurden. Um
Il\t Uhr Nachts, also 7 */, Stunden nach der Intu¬
bation, nahm Patientin den Tubus heraus und schlief
ohne denselben sehr gut. Die erste Injection von
1000 Anlitoxin-Einheiten erhielt sie nach der Intu¬
bation. Die Temperatur war am Abend des Auf¬
nahmstages 39 5°. Am nächsten Tao? Injection von
1000 A. E. Temperatur normal, Allgemeinbefinden
belriedigend, croupöser Husten noch vorhanden,
die Stenosenerscheinungen jedoch sistirt. Aus
der Nase dünnflüssige, eitrige Secretion in ge¬
ringer Menge vorhanden. Am 7. December Athmung
genügend frei, doch besteht eine hochgradige
Heiserkeit. Am 8. December wird die Athmung
schnellerund etwas erschwert, Bewegung der Pseudo-
memhranen hörbar. Um 10 Uhr Vormittags wird die
Intubation vorgenommen, worauf bei heftigem Husten¬
reiz viel faden^iehender Schleim expectorirt wird.

□ igitized by Google

Patientin entfernt nach 10 Minuten den Tubus
und schläft ruhig ein.

Seither war die Intubation picht mehr an¬
gezeigt.

15. December. Symptome von Gaumenlähmung.

Im Harn seit einigen Tagen etwas ! Albumen, das
am 21 December nicht mehr nachweisbar erscheint;
die anfangs heisere Stimme wird vom 26. December
ab hell, und Patientiq wird am 28. December, nach¬
dem auch die Symptome der Gaumenlähmung rück¬
gängig wurden, aus dem Spitale entlassen. ’

Der dritte schwere Fall bezieht sich auf die
2jährige Theresia Patko, die Ende December 1894
mit der Diagnose Croup io das St. Ladislaus-Spital .
geschickt wurde. Da man aber auf Grund der Anam¬
nese annehmen konnte, dass sie * an Laryngitis
chronica leidet, wurde sie am 1. Januar d. J. ent¬
lassen. Doch schon am nächsten Tage brachte man
uns das Kind mit veritablen Croupsymptomen and
wir fanden hei der Aufnahme stenotisches Athmen,
crouposen Husten und massige Cyanose. Tempe¬
ratur 37 9°. Puls 130, klein, um halb 3 Uhr Nach¬
mittags Intubation wegen Steigerung der Stenose.

Dann Injection von 600 A. E. Das Kind schläft
ruhig ein. Temperatur um 4 Uhr Nachmittags 39'7°,
um 8 Uhr Abends 40°. Den nächsten Tag Früh zeigt
das Thermometer 40'1°, Nachmittags 4 Uhr 40^,
Abends 10 Uhr 38 8°. Mit dem Tubus athmet das
Kind ganz ruhig. Nachmittags um 4 Uhr erfolgt eine
neuerliche Injection von 600 A. E. ’

Am 4. Jänner 6'/ a Uhr Früh hustete fat. den
Tubus aus, musste aber nach einer halben Sfnnde
gesteigerter Stenose wegen von Neuem irituhirt
werden. Um 4 Uhr Nachmittags 60Ö A E. Am 'S:

Früh hustete es w ieder den Tubus'aus, jedoch war
die Intuhatiou schon um VA wieder nöthig’. Abends
um lü :t / 4 Uhr hustete es von Neuem r crerr Tubus
aus und verbrachte die Nacht, unruhig,bis zum' 6.

3 Uhr Früh ohne Tubus. Um 8 Uhr. Früh musste
wieder intubirt werden. Der Tubus blieb'bis nun 8.

4 Uhr Früh im Larynx. Nachdem er zu dieser Zelt
ausgehustet wurde, war keine Inttibation Mehr
nöthig. Die Temperatur fiel vom 4. ajigefangen von
38 4° langsam ah und blieb der Verlauf vom 9: äh
fieberfrei.

15. Januar. Im Gesichte, am Stamme, insbe
sondere am Steiss ein Urticaria ähnlicher Ausschlag,
der am 16. abblasste. Die Stimme des Kindes ist
noch immer heiser, sonst aber fühlt es sich wohl
Am 29. entliessen wir es geheilt.

Zweifellos sind die ernstesten Fälle
von Diphtheritis jene, bei denen neben der
Rachendiphtherie auch Erscheinungen der
Kehlkopfstenose sich zeigen.. Diese geben
bei jeder Behandlung das ungünstigste
Resultat.

Ich hatte solche 17 Fälle, darunter
11 mit tödtlichem Ausgange. (61 *J Mor¬
talität.) r . : V; ’

Wenn wir beim diphtheritischert Croup
überhaupt einen Unterschied zischen den
einzelnen Fällen bezüglich der Schwere res
Zustandes machen können,, ho könnte ich
sagen, dass von den 17; Fällen -nur
3 geheilt wurden, von den 5 fnittelschweren
aber ebenfalls 3. Hingegen ist es auch

Original frorn

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

168

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 9

hier wichtiger, wenn wir die einzelnen Fälle
gesondert betrachten.

Die 6 geheilten Fälle kommen deshalb
ernstlich in Betracht, weil sie Kinder in
sehr zartem Alter betrafen: eines war 4,
eines 37, eines 27t, zwei 2 Jahre und
eines sogar 15 Monate ah.

Das Letztere hatte ich Gelegenheit, am
12. December 1894 in der Gesellschaft
der Aerzte des Allg. Krankenhauses als von
einem sehr schweren Zustande geheilt
vorzustellen.

Das 15 Monate ahe Kind wurde am 22. No¬
vember 1894 im St. Ladislausspitale aufgenommen.
Angeblich seit 4 Tagen krank. Status präsens bei
der Aufnahme: An beiden Tonsillen ein grauweiss-
licher Belag, aus den Nasengängen ein dicklicher,
zäher, gelber Ausfluss. Zu beiden Seiten des
Halses haselnassgrosse, geschwellte Drüsen, hoch¬
gradige Heiserkeit, leicht stenotisches Athmen. Die
Temperatur bei der Aufnahme 37*9° C. Der Puls
beschleunigt. Da wir am selben Tag kein Seruin
hatten, so bekam das Kind innerlich Hydrargyr.
protojoduretum und Aqu. calc. zum Inhaliren. Am
anderen Tage, den 23. November, Früh, zeigt das
Bild des Rachens blos insoferne eine Veränderung,
als der Belag von den Tonsillen auf die Uvula
weitergeschritten ist. Die Athmung ist stärker steno¬
tisch, der Husten bellend. Um 10 Uhr Vormittags
injicirten wir 1Ö00 A. E. subcutan. Die Stenose
steigerte sich von Stunde zu Stunde, bis um 6 Uhr
Nachmittag die Intubation unumgänglich ward. Nach
der Intubation besserte sich die Alhmung auf¬
fallend, und das kleine Kind verbrachte die Nacht
ruhig und war den ganzen Tag fieberfrei. Am
24. November, um l /*8 Uhr Früh, wurde wegen, trotz
des Tubus, bestehender hochgradiger Dyspnoe ex-
tubirt. Nach der Extubation besserten sich die
stenotischen Erscheinungen ein wenig. Bei der Vor¬
mittagsvisite ist das Bild des Rachens unverändert,
diffuse Bronchitis, an den Lippen geringgradige
Cyanose. Um 10 Uhr Vormittags wieder 1000 A. E.
Die Temperatur war am selben Tage um 6 Uhr
Früh 39*3, um 8 Uhr 38 6, um 10 Uhr 38*2, um
12 Uhr 38 ; Nachmittags um 2 Uhr 39*0, um 4 Uhr
38 5, um 10 Uhr Abends 37 5, bei Nacht um 12 Uhr
35*6. —

Am anderen Tage, den 25. November, Früh,
ist die Stenose schon wieder sehr bedeutend und
steigert sich vehement. Puls in der Minute 16^*
klein; geringgradige Cyanose. Um 7,10 Uhr Vor¬
mittags Intubation. Der Tubus musste um 10 Uhr
der hochgradigen Stenose wegen entfernt werden.
Nach einer halben Stunde wurde wieder intubirt und.
war die Athmung bis ‘^4 Uhr Nachmittags leidlich.
Um */,4 Uhr hustete das Kind den Tubus aus.

Am 25. November war die Temperatur Morgens
37*4, Nachmittag um 4 Uhr 38*5, um 10 Uhr Abends
37*3. Nachmittag um 4 Uhr bekommt Pat. 600 A. E.
Das Krad verbrachte die Nacht ohne Tabus, und wenn
es auch unruhig war, so war der Zustand am 26. Früh
doch wesentlich gebessert. Der Belag ist von der Ober¬
fläche des Rachens verschwunden, die Schleim¬
haut überall leicht blutend. Die Nasendiphtherie
ist unverändert. Die Athmung ein wenig stenotisch;
Fieber zeigte sich den ganzen Tag nicht, und von
diesem Tage angefangen, bleibt der Verlauf
fieberfrei.

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Am 27. und 28. November ist keine wesent¬
liche Verändernng wahrnehmbar. Die Nasendiphtherie
ist in Besserung, aber der croupöse Husten ist
wieder ausgesprochener, ja sogar am 28. um 4 Uhr
Nachmittags steigert sich die Stenose beträchtlich.
Diesmal geben wir dem Kinde, welches alsbald eio-
schlief, 1500 A. E. worauf es die ganze Nacht sehr
ruhig verbrachte und am 29. Früh mit einem freien,
blos wenig reibenden Athmen erwachte.

Am 1. December Lähmungserscheinungen des
weichen Gaumens, welche sich aber in einigen
Tagen rückbilden. Seitdem besserte sich der Zustand
tagtäglich, Pat. isst gut, spielt munter und bat, eine
mässige Heiserkeit ausgenommen, gar keine Be¬
schwerden. Das Kind hat also insgesammt 4100 A. E.
bekommen und war 19 Stunden hindurch intubirt.
Es verliess am 12. December 1894 geheilt das Spital.

Ich hielt es für werth, über den Fall,
in Anbetracht seiner Schwere und des Um¬
standes, dass das Kind 19 Monate alt war,
in welchem Alter in einem solchem Zu¬
stande Heilung nicht so oft einzutreten
pflegt, besonders zu berichten.

Ich thfcile von den schwereren Fällen
noch folgende mit:

P. Helene, 2 Jahre alt, wurde am 4. December
1894 aufgenommen. An beiden Tonsillen massiger
diphtheritischer Belag, reibendes Athmen, croupöser
Husten, mässige Cyanose, kleiner beschleunigter
Puls. Die Temperatur um 4 Uhr Nachmittags 38*4,
7 Uhr Abends 1000 A. E.

Wegen gesteigerter stenotischer Erschei¬
nungen um 10 1 /* Uhr Abends Intubation. Nachts
12 Uhr hustete Pat. den Tubus aus, schlief gut bis
zum nächsten Morgen ohne Tubus. Aber schon um
9 Uhr war die Stenose bedeutend, so dass um 10 Uhr
sogar die Intubation wieder nöthig wurde.

Um 4 Uhr Nachmittag wieder 1000 A. E.; am
6. December ist das Kind den ganzen Tag über mit
dem Tubus sehr ruhig. An den Tonsillen ist der
Belag geringer. Um 107 f Uhr ist Pat. unruhig,
mit dem Tubus ist die Athmung erschwert, weshalb
auch extubirt wurde; nachher ruhiger Schlaf.

Am 7. December die Athmung etwas erschwert.

Am 8. December die Athmung frei Der Rachen
rein, heiserer Husten.

Vom 14. December ah bleibend gutes All¬
gemeinbefinden, die Stimme nicht mehr heiser.

Ara 15. December. Minim. Albuminurie.

Der Verlauf vom 4. bis 5. und am 6. December
mit 38—38*9° Temperatur, vom 7. December an
bleibend fieberfrei. Dauer der Intubation 37'/,
Standen.

Der zweite schwere Fall. B. Helene, 4 Jahre alt.
Aufgenomraen am 19. December Seit einer Woche
krank, an beiden Tonsillen ein gelblich-weisser,
speckiger Belag, rauhes (steflötisches) reibendes
Athmen, croupöser Husteh. Auf der allgemeinen Decke
vertrocknende Varicellen. Der Puls per Miaute 144,
klein, Temperatur um 4 Uhr Nachmittag 39*2, um
11 Uhr Abends 40° C. Um 7 Uhr Abends Injection
von 600 A. E.

20 December. Der Belag unverändert. Das
Athmen weniger reibend, der Husten kräftiger, Puls
per Minute 140. Die Temperatur sank bis 6 Uhr
Früh auf 38 3, um 8 Uhr schon 38*0 und um 4 Uhr
Nachmittags 37*6.

21. December. An der linken Tonsille blos
inselförmiger, an der rechten ausgfetjreReter dicker,
gelblicher Belag. Puls 144. Der cröupöse Husten

Original from

UNIVERSITV OF CALIFORNIA

Nr. 9

Therapeutische Wochenschrift.

160

besserte sich ein wenig. Nachmittags 5 Uhr wieder
600 A. E.

22. December. Der Belag ist auch an der
rechten Tonsille geringer geworden. Das Athmen
noch (stenotisch) reibend. Puls 108, klein. Nachmit¬
tags 5 Uhr wieder 600 A. E. An diesem Tage schon
fieberfrei.

23. December. Die Athmung frei. An der
rechten Tonsille geringer Belag. Puls 120.

25. December. Der Rachen ist überall rein.
Das Allgemeinbefinden ganz gut. Die Krankheit ver¬
lief günstig.

Beim Kinde Rosalia H., welches am dritten
Tage der Erkrankung, am 4. Januar, aufgenommen
wurde:

Massiger diphtheritischer Process an der
linken Tonsille, geringgradig infiltrirte Drüsen an
der linken Seite des Halses, croupöser Husten,
mässige Stenose. Kein Fieber. Puls 120. 4 Uhr Nach¬
mittags 600 A. E.

Am nächsten Tag, 5. Januar, schritt die
Diphtherie auf die rechte Tonsille und den Mund¬
boden, es zeigte sich auch Nasendiphtherie. Nach¬
mittag die Stenose gesteigert. Um 4 Uhr wieder
600 A. E.

6. Januar. Der Belag an den Tonsillen und
Muodboden dünner. Die Stenose hörte auf. Die Ath¬
mung noch ein wenig (stenotisch) reibend. 4 Uhr
Nachmittag 600 A. E.

Hier die Tabelle:

7. bis 8. Januar. Geringgradige Stenose.

9. Januar. Der linke Arcus ohne Belag- Die
Athmung noch (stenotisch) reibend.

14. Januar. Der Rachen rein, die Athmung
ganz frei, aber die Stimme heiser. Lähmungs¬
erscheinungen des Gaumens.

15. Januar. Im Gesichte, am Stamme, ins¬
besondere aber am Steiss urticariaähnlicher Aus¬
schlag, der am nächsten Tage gänzlich schwindet.

19. Januar. Im Harne schon gar kein Albumen*

26. Januar. Die Lähmuogserscheinungen des
Gaumens haben sich gänzlich zurückgebildet. Der
Verlauf während der ganzen Zeit fieberfrei.

Es ist vielleicht bei keiner Krankheit
so wichtig, bei der Beurtheilung eines the¬
rapeutischen Verfahrens das Alter der
Kranken in Betracht zu ziehen, wie eben
bei der Diphtherie.

Ich habe aus diesem Grunde, obzwar
ich die Zahl von 55 Fällen noch für zu
gering halte, um die Frage statistisch zu
erläutern, dennoch meine Fälle nach Alter
und Localisation der Krankheit in eine Ta¬
belle zusammengefasst.

Alter

Diphtheritis fauc.

(et narium)

Croup laryngis

Diphtheritis fauc.
et Croup laryngis

Zusammen

der Kranken

geheilt

ge¬

storben

zu¬

sammen

geheilt

ge¬

storben

1

zu¬

sammen

... . .

geheilt

ge¬

storben

zu¬

sammen

J

geheilt

ge¬

storben

zu¬

sammen

nach Jahren

...

0—1

2

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38

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17

n

H

n

H

—

—

—

—

H

B

H

. !

1 :

Summa

26

2

—

28

8

2

10

6

11

17

40

15

55 1

Aus dieser Tabelle ist ersichtlich, dass
41 von meinen Kranken jünger als 5 Jahre waren
und dass von 55 Fällen 27, also gerade die
Hälfte, auch Kehlkopfdiphtherie hatten, und
wenn ich noch hinzufüge, dass in 16 Fällen
nebst Intubation ein operativer Eingriff
nöthig war und bei dem Einen auch secun-
däre Tracheotomie ausgeführt wurde, so habe

ich die Schwere der Fälle genügend charak-
terisirt. Ich muss noch bemerken, dass von
den 15 gestorbenen Kranken 2 am Tage
der Aufnahme, einer innerhalb 24 und 5
innerhalb 48 Stunden starben.

Nach diesen Daten kehre ich zur Frage
zurück, ob nach den Seruminjectionen in
Bezug auf die Ablösung der Pseudomem-

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Gck igle

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UMIVERSITY OF CALIFORNU

Nr. 0

170

Therapeutische Wochenschrift.

branen, Verlauf der Temperatur, Albuminurie
oder in einer anderen Hinsicht auffallende
Veränderungen wahrnehmbar sind.

Was die Ablösung der diphtheritischen
Auflagerungen betrifft, so kann ich nach
meinen bisherigen Erfahrungen sagen, dass, I
obzwar die Auflagerungen schon au dem auf
die erste Injection folgenden Tage gewöhnlich
deutlich zurückw’eichen und sich weiter nicht
ausbreiten, ich eine rasche Ablösung der¬
selben nicht beobachten konnte.

In den Fällen von Kehlkopfdiphtherie
beobachtete ich einigemal ein rascheres Ab¬
lösen und Auswerfen der Membranen, und
der Umstand, dass nach Ablösung der Mem¬
branen sich neue Membranauflagerungen
nicht zeigten, spricht dafür, dass das Serum
in den Fällen von Kehlkopfdiphtherie von
günstigem Einflüsse ist.

Es ist zwar wahr, dass wir zu einer
Zeit bei nicht mit Serum behandelten Croup¬
fällen eine massenhafte Ablösung der Croup¬
membranen beobachten konnten, aber mit
solch’ glattem Verlauf heilende Fälle, wie
es die früher mitgetheilten sind, hatten wir
seltener Gelegenheit zu sehen.

Bei den letal geendeten Fällen war es
auch auffallend, dass die Schleimhäute des
Kehlkopfes, des Gaumens und der Trachea
in den meisten Fällen von Pseudomembranen
frei, oder bei nach kurzer Zeit verstorbenen
Fällen blos von dünnen Pseudomembranen
stellenweise bedeckt waren. Eine besondere
Beachtung verdienen diejenigen Fälle, bei
denen die croupösen Erscheinungen erst seit
kurzer Zeit bestanden, welche also frühzeitig
zur Serumbehandlung gelangten.

Einsbicher warz. B. Israel Kellner, 2 1 j i
Jahrealt, der am5.Tage seiner Erkrankung in’s
Spital gebracht wurde und bei dem ausser dem
die Mandeln, Uvula und Arcus einnehmenden
diphtheritischen Process ein croupöser Husten
am Tage der Aufnahme begann. Dieses
Kind bekam am Tage der Aufnahme und am
nächstfolgenden Tage je 1000—1000 A. E.,
und trotz der ausgebreiteten Rachendiph¬
therie, wie auch der beginnenden Erschei¬
nungen des Croup, verlor der Husten schon
nach 48 Stunden den croupösen Charakter,
und auch der Rachenprocess war am 5. Tage
geheilt.

Ebenso rasch verschwand das steno¬
tische Athmen beim 3 1 / 2 jährigen Kinde Hilda
W., das am 3. Tage der Erkrankung mjt
geringem Tonsillarbelage, croupösem Husten
und stenotischem Athmen zu uns kam. Nach
der Aufnahme bekam es 600 A. E., und schon
am 2. Tage waren die Tonsillen rein, die

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Stenose nahm ab und am 6. Tage ver¬
schwand der croupöse Charakter des Hustens
vollends.

Sehr rasch genas auch das 3jährige
Kind Rosa T., das bereits am 2. Tage
i seiner Erkrankung zu uns kam, und bei
dem sich die croupösen Erscheinungen binnen
3Tagen gänzlich zurückbildeten. Dieses Kind
bekam blos 600 A. E.

Was die Wirkung des Serums auf die
Körpertemperatur betrifft, muss ich sagen,
dass dessen antipyretische Wirkung unstreitig
ist. In meinen 55 Fällen verlief die Krankheit
bei 18 mit normaler Temperatur, bei 5 zeigte
sich vom Tage nach der Injection keine
Temperatursteigerung; 4 wurden nach 2,9
nach 3 und 2 nach 4 Tagen gänzlich
fieberfrei. Auch bei den Uebrigen verlief
die Krankheit überwiegend mit niederem
Fieber, selbst bei zufälligen Complicationen-
So waren ausgedehnte Bronchitiden mit
37 5—38 5° C. zu beobachten, in einem Falle
(Emma Weber) zeigte die. Krankheit vom
2. Tage an bis zum tödtlichen Ausgange,
trotz eines sich später entwickelten eiternden
Abscesses unter der Schilddrüse, einen
fieberlosen Verlauf.

Diese Angaben beweisen, dass der
fieberlose oder mit geringem Fieber ein¬
hergehende Verlauf kein zufälliger ist.

Der Puls war im Allgemeinen beschleu¬
nigt, aber er behielt eine genügende Völle,
nach der Injection sank gewöhnlich die
Zahl der Pulse. Eiweiss war im Urin lange
Zeit nachweisbar und wurde in einigen
Fällen nach Abheilung des Rachenprocesses
Tage, selbst Wochen hindurch in genügend
grosser Menge gefunden. Ein schwerer
Diphtheriekranker (J. K., 2 1 / 2 Jahre alt) starb
nach wesentlicher Besserung, sogar voll¬
ständiger Abheilung des Rachenprocesses,
unter urämischen Erscheinungen. In 8 Fällen
beobachteten wir postdiphtheritische Gaumen¬
lähmungen. Ihr Auftreten zeigte sich 10 bis
20 Tage nach der Erkrankung und sie heilten
binnen 10 — 15 Tagen. Bei zweien unserer
Kranken führten sie zu tödthchem Ausgange.
Urticaria, beziehungsweise morbillenähn-
lichen Ausschlag hatten wir in 5 Fällen
Gelegenheit zu sehen. Der Ausschlag trat
ohne jegliche Temperaturveränderung, bei
vollständig gutem Allgemeinbefinden und in
Begleitung einer geringen Conjunctivitis auf.
Drei unserer Fälle bekamen Scarlatina. Bei
diesen zeigte aber die Scarlatina einen
solch’ auffallend milden und fiebei losen Ver¬
lauf, dass trotz der typischen Scarlatina-
form des Ausschlages und der darauffolgen-
Qriginal fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift.

171

Nr. 9

den Abschuppung ich die Vermuthung aus¬
zusprechen mich nicht enthalten kann, dass
auch diese Exantheme durch das Serum er¬
zeugt worden sind. Zwei auf dem Wege der
Heilung sich befindendende Kranke bekamen
Variola, und obzwar der eine an einer
schweren Nephritis litt, hatte die Variola
dennoch in beiden Fällen einen günstigen
Verlauf.

Geehrte Versammlung!

Ich habe versucht, meine Fälle kurz
zu skizziren; obzwar ich aus der geringen
Zahl der Beobachtungen eine bestimmte
Meinung über den Werth des Serums nicht
abgeben kann, will ich dennoch meinen
Standpunkt in Folgendem präcisiren: »Ich
halte das Serum nicht für ein sicheres Heil
mittel der Diphtherie, muss aber anerkennen,
dass es in einzelnen Fällen zweifellos heilend
wirkt, und wenn sich auch das Heilungs¬
procent nicht wesentlich bessern wird,
so glaube ich dennoch, dass die Gesammt-
sterblichkeit bei Anwendung der Serumtherapie
wenigstens um 10% verringert werden
dürfte, und da ich keinen nachweisbar
schädlichen Einfluss des Serums gesehen
habe, so glaube ich dass wir bei der
Diphtherie die Serumbehandlung nicht ver¬
absäumen dürfen

Neue Arzneimittel.

v.

Ferratin.

Das Ferratin ist ein neues Eisenpräparat, das
4ul synthetischem Wege aus Albumin und wein¬
saurem Eisenoxydnatron dargestellt wird und etwa
6—10'Vo Eisen enthält. Es soll leicht resorbirbar
sein und wird als jene Substanz bezeichnet, aus der
sich der Blutfarbstoff bildet.

Nach Schmiedeberg sollte Ferratin mit
jener Eisenverbindung identisch sein, welche aus der
Schweinsleber isolirt werden kann und von Z aleski
Hepatin« genannt wurde. Während aber Zaleski’s
Hepatin bei Verdauungsversuchen dem Magensafte
durchaus widerstand, haben Kobert, Ch. W. Wil¬
liams, J. 0. Schlotterbeck und S. R. B o yc e
nachgewiesen, dass das Ferratin durch die Salzsäure
des Magensaftes in Eisenchlorid übergeführt wird.
Somit ist das Hepatin mit dem Ferratin keineswegs
identisch und dieses kann nicht anders wirken als
jedes andere anorganische Eisenpräparat. Hierauf
werden wohl auch die Erfolge begründet sein, welche
Germ. See, Bauhölzer und Kündig bei der Be¬
handlung der Blutarmuth mit Ferratin gesehen haben,
Die Dosis des Ferratins ist 0’5—1*5 gr. pro die.

Ferrum oxalicum oxydulatum (Ferrooxalat).

Fe C* 0 4 + 2 H 2 O

Gelbes, in Salzsäure lösliches Pulver.

G. Dieball a verordnet das Ferrum prot-
oxalicum nach dem Vorgänge von Hayem mit
vollem Erfolge hei Chlorose. Man reicht täglich bis
zu 0*6 g des Eisenpräparates in 2 Dosen, Mittags
und Abends während des Essens. Bettruhe fördert
die wohlthätige Wirkung der Eisentherapie.

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Rp. : Ferri oxalici oxydulat. 0*3

Dent. tales Dos. Nr. X. in capsaiis amy-
laceis.

S.: Mittags und Abends kurz vor den Mahl¬
zeiten eine Kapsel zu nehmen.

Rp.: Ferri oxalic. oxydul.

Sacchar. lactis aa 3 0 *

Mellis depurat q. s. f. Massapil. Nr. XXX.

DS.: Mittags und Abends je 3 Stück.

Formaldehyd (40 o/o).

Dieses Präparat scheint sich nunmehr auch in
der praktischen Medicin, auf gynäkologischem und
ophthalmologischem Gebiete, einbürgern zu wollen.

G e p n e r berichtet, dass der Formaldehyd die Eiter-
secretion bei blenorrhagischen und katarrhalischen
Bindehautentzündungen sehr schnell zu stillen ver¬
mag. Es gelang ferner, einen Fall von eitriger Oph¬
thalmie mit Hornhautgeschwür durch Waschungen
mit 1—2°[ 00 iger Formaldehydlösung, welche "alle
2 Stunden wiederholt wurden, binnen 4 Tagen zu
heilen; ebenso zeigte sich das Mittel bei Lidope¬
rationen und Enucleationen werthvoll und gänzlich
unschädlich. F. v. Winkel hat den Formaldehyd
(15 cm* einer 10o/o Lösung auf 1 Liter Wasser)
zu Irrigationen bei einfachen und gonorrhoischen
Cervix- und Vaginalkatarrhen mit sehr zufrieden¬
stellendem Erfolge benutzt. Die Schwellung, Hyper-
secretion und Empfindlichkeit liessen in kurzer Zeit
nach, und die Kranken versicherten, noch keine
so schnell wirkende Ausspülung gehabt zu haben.
Nothwendige Aetzungen der Cervix und der Gebär¬
mutter wurden mit 10^/oiger Formaldehyd-LÖsung
vorgenommen. Nach T ri 1 lat und G. P'hilipp be¬
sitzen wir in den Formaldehyddärapfen das beste
Mittel zur vollständigen Sterilisirung von Wohn- und
Krankenräumen.

Erwähnenswerth ist noch, dass R. E. Hinma n
Inhalationen von 1 o/oiger Formaldehydlösung zur
Bekämpfung des Keuchhustens empfiehlt. Diese
Lösung wird in kleinen abschliessbaren Räumen
10—20 Minuten lange zerstäubt, so dass die Luft
mit Formaldehyddämpfen erfüllt ist. Die Sitzungen
werden täglich 3mal wiederholt.

Rp. : Formaldehydi puri 10 0

DS.: 20 Tropfen auf 1 Liter Wasser zu
Augenwaschungen.

Rp.: Formaldehydi 25;0
Aquae destillat. 75 0

DS.: Aeusserlich. 1 Esslöffel voll auf 1 Liter
Wasser nach Bericht.

(Zu Irrigationen.)

Gallanol.

Neuerdings haben Nicolas, J. Gonon
B a y e t, F. II. B a r e n d t, M. J o s e p h, welche das
Gallanol vorzugsweise bei Psoriasis zur Anwendung
brachten, dessen treffliche Wirkung bestätigt. Nach
Gonon und Bavet wirkt das Gallanol zwar etwas
schwächer als die Chrvsophansäure, doch ist es in
allen jenen Fällen von grossem Nutzen, in denen
von der Anwendung der Chrvsophansäure in Folge
verschiedener Nebenumstände abgesehen werden
muss. Kranke, die an Ekzemen litten, wurden aus¬
nahmslos in verhältnismässig sehr kurzer Zeit durch
Gallanol geheilt. Besonders angezeigt erscheint der
Gebrauch des Mittels bei allen echten Mykosen der
Haut: dem Favus, den Tr.chophytien und dem
Prurigo. Wie bei andern Hautkrankheiten empfiehlt
es sich, die Schuppen durch Bäder und Abreibungen
mit Schmierseife oder anderen mechanischen Mitteln
zn entfernen, welche geeignet sind, die'Gallanol-
behandlung zu unterstützen.

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNI A ^Tli

172

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 9

Bei Favus, Prurigo und Trichophytien verordne man:

Rp.: Gallanoli 10 0

Liq. Ammonii caustici 1*0

Alcoholis (95°) 50*0

MDS.: Aeusserlich zum Aufpinseln.

Gallobromol.

Dasselbe ^besitzt neben der allgemeinen Brom¬
wirkung auch antiseptische Eigenschaften welche von
Cazeneuve, Rollet und Quilly zuerst bei
Blenorrhoe praktisch verwendet wurden. Der hierbei
beobachtete günstige Einfluss auf den Schmerz und
die Erectionen findet durch die sedative und anti¬
septische Wirkung des Mittels seine Erklärung. Man
verwendet zur Bekämpfung der Blenorrhoe gewöhn
lieh 1—40/oige wässerige Lösungen, mit denen man
je nach Erfordernis entweder die Harnröhre aus-
spritzt oder die Blase ausspült. Nach den erwähnten
Forschern ist der Gebrauch des Gallobromols in
allen Stadien der Blenorrhoe angezeigt. Während
der Abortivperiode kann man auch 10<Voige Gallo-
bromollösungen in den vorderen Theil der Harnröhre
injici**en; bei Cystitis und Epididymitis schreitet man
zur Ausspülung der Blase mit 2—4°/oigen Lösungen,
die man am besten ohne Sonde ausfühtt, da sich
alsdann die Heilung schneller vollzieht. Als Erfolge
der Gallobromolbehandlung sind zu verzeichnen:
wesentliche Verringerung des Ausflusses, Ver¬
schwinden der schmerzvollen Erectionen, günstige
Beeinflussung der Cystalgie. Selbst bei chronischer
Gonorrhoe erfolgt auf Gallobromolbehandlung baldige
Verminderung der eiterigen Secretion und Ver¬
schwinden derselben auf längere Zeit. Ebenso günstig
wie die französischen Aerzte berichtet auch Dr. G.
L e t z e 1 in München. Dieser hatte nicht nur allein
bei Gonorrhoe, sondern auch bei Ekzema acutum
madidum und crustosum durch die Gallobromol¬
behandlung recht aufmunternde Erfolge zu ver¬
zeichnen. Hierbei kamen abwechslungsweise Um¬
schläge mit l—2<Voigen Gallobromollösungen und
Puder- oder Pastenbehandlung zur Verwendung. Im
Gegensatz zu den erwähnten Forschern hat H. Müller
mit der Gallobromolbehandlung bei der Gonorrhoe
keine befriedigenden Resultate erzielt und zieht ihr
die Ichthyoltherapie vor.

Man verordne :

Rp. : Gallobromoli 3*0
solve in:

Aq. destillat. 200*0

MDS.: Aeusserlich; zur Injection 4 — 5 mal täg¬
lich (bei acuter und chronischer Gonorrhoe).

Eine derartige Lösung kann auch
zur Ausspülung der Blase (2mal
tägl.) bei Cystitis und Epididy¬
mitis, sowie zu Umschlägen bei
Ekzemen verwendet werden.

Rp.: Gallobromoli 3*0
solve in:

Aq. destillat. 100*0

MDS.: Aeusserlich zur Instillation in
die Harnröhre (bei chronischer
Gonorrhoe).

Hämalbumin Dahtnen.

Dieses neue Eisenpräparat soll nach den An¬
gaben seines Erfinders, des Chemikers Dr.Dahmen,
aus 49'17o/o Hämatin und Hämoglobulin, 46*23o/o
Serumalbumin und Paraglobulin und zu 4 6°/o aus
den Mineralsalzen des Blutes bestehen. Ueber die
Darstellungsmethode des Mittels spricht sich D a h m e n
nicht aus, auch scheinen bis jetzt physiologische Ver
suche über die Resorbirbarkeit des Hämalbumins
noch nicht angestellt worden zu sein. Ueber die
klinische Verwendung des Mittels bei Chlorose und

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Anämie berichtete Golliner, der dasselbe in Dosen
von 1 g 4mal täglich verabreichte und damit gute
Resultate erhielt. (S. pag. 183 dieser Nummer).

Hämol und Hämolgallol.

Trotz der allenthalben auftauchenden neuen
Eisenmittel hat der Verbrauch dieser beiden leicht
resorbirbaren Bluteisenpräparate im Laufe des letzten
Jahres eine stetige Steigerung erfahren, ein Erfolg,
der lediglich auf deren treffliche Wirksamkeit zurück¬
zuführen ist. Was zunächst die leichte Resorbir¬
barkeit betrifft, so ist dafür von R. Kobe r t ein glän¬
zender Beweis erbracht worden. Robert führte
eine 0*5 g Hämoglobin entsprechende Menge Hämol
in den isolirten, lebenden, menschlichen Dickdarm
ein und konnte dabei die Resorption von 50°/o des
eingeführten Hämols constatiren, während Blutfarb¬
stoff in weit geringerer Menge resorbirt wird. Dies
ist ein vorzügliches Resultat zu nennen, wenn man
bedenkt, dass nach F. Voit die Aufnahme des
Eisens nur äusserst schwierig und in minimalen
Mengen erfolgt. Auch die klinischen Berichte sprechen
sich sehr vortheilhaft über die Wirksamkeit des
Hämols undFlämogallols bei Chlorose und Anämie aus.
Besonders ist noch darauf hinzuweisen, dass sich
die Einführung des Hämols und Hämogallols nicht
nur bei echter Chlorose empfiehlt, sondern auch in
allen jenen Fällen, in denen nachgewiesenermassen
eine Verarmung des Blutes an Hämoglobin eintritt,
z. B. schon bei Obstipation, bei Anämie in Folge
von Kälteeinflüssen (Murr i’s hiemale Anämie), ferner
bei Blutarmuth in Folge von blenorrhoischem Blasen¬
katarrh, von chronischen Krankheiten, von Mercurial-
behandlung, ja selbst bei solcher in Folge un¬
günstiger psychischer Einflüsse.

Das Hämol geht mit Zink eine Verbindung ein,
das sogenannte Zinkhämol. In ähnlicher Weise ver¬
hält sich das Hämol auch zu anderen Metallen, und
zwar sind ausser dem Zinkhämol bis jetzt noch dar¬
gestellt worden : Kupferhämol, Eisenhämol, Queck-
silberjodhämol, Jod- und Bromhämol. Diese Metall-
hämole sind Metallhämoglobine, welche nicht aus
krystallisirtem Hämoglobin, sondern aus von Stromata
durch Kohlensäure möglichst befreiter Rinderblut-
lÖsung gewonnen sind. Ihr Metallgehalt steht dem
der reinen Metallhämoglobine nicht nach. In thera¬
peutischer Beziehung sind die Metallhämoglobine
äusserst mild wirkende Vertreter der betreffenden
Metalle.

Zincohämolum (Hämolum zincatum).

Das chocoladebraune Zinkhämol besitzt zwar
noch das Spectrum des Oxyhämoglobins, aber nicht
dessen Löslichkeit in Wasser. Es löst sich in ver¬
dünnten Alkalien, sowie in allen organischen Ammo¬
niumsalzen mit schön rother Farbe und kann durch
Verdünnung und Neutralisation der Lösungen wieder
gewonnen werden, behält aber seinen Zinkgehalt
constant bei, der letztere beträgt 1*01 °/ 0 .

Das Zinkhämol ist fast geschmacklos und ver¬
dient als sehr mildes Zinkpräparat den Vorzug vor
Zincum valerianicum und anderen zur Resorption be¬
stimmten Zinkpräparaten. Es empfiehlt sich beson¬
ders als mildes Antidiarrhoicum und in solchen
Fällen von Chlorose, wo nach Hösslin in Darme
multiple kleine, von Zeit zu Zeit blutende Ge-
schwürchen entstehen.

Rp. : Zincohämoli 0*5

Pulveris aromatici 0* 1
M. Dent. tal. dos. Nr. X. Täglich
3mal 1 Pulver in Oblaten zu
nehmen.

(Bei Chlorose und Diarrhoe.)

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. U

Therapeutische Wochenschrift. iTH

CaprohämoJum (Hämolum cupratum).

Dunkel chocoladebraunes Pulver, das nach
Klemptner in seinem chemischen Verhalten dem
Zinkhämol sehr «ähnlich ist. Der Gehalt des Kupfer-
hämols an metallischem Kupfer beträgt 2°/o.

Das Kupferhämol enthält das Kupfer in nicht
ätzender Form, organisch gebunden und dürfte daher
besser vertragen werden als alle Kupferpräparate
der Pharmakopöen. Bekanntlich ist besonders in
neuerer Zeit der Kupfertberapie ein weites Feld er¬
öffnet worden, wie denn auch die seit Langem er¬
forschte tonisirende Wirkung des Kupfers auf Pflanzen
den Gedanken an eine ähnliche Wirkung Thieren
gegenüber nahe legen musste. So haben unter
anderm Aul de und Schulz auf die Wirksamkeit
des Kupfers bei Cholera, Ruhr und Durchfällen der
Kinder «aufmerksam gemacht. Luton empfiehlt
dasselbe als Specificum bei Tuberculose, H are will
Kupier bei Anämie, Moulin bei Scrophulose ange-
wendet wissen. Sogar für die antisyphilitische
Wirkung des Kupfers wird neuestens von A F.
P r i c e eingetreten. Bei allen diesen Krankheiten
wird sich der Gebrauch des Kupferhämols als mildeste
der bisher bekannten Kupferverbindungen empfehlen.
Dass dasselbe keine störenden Wirkungen nach sich
zieht, ist an Patienten verschiedener Art bereits
festgestellt worden.

Die Dosis des Kupferhämol ist 0*1—0 5 g
3 mal täglich.

Rp.: Cuprohämoli 0*3

Dent. tales Doses Nr. X. in
capsulis amylaceis.

S.: 3mal t.äglich 1 Pulver.

Rp.: Cuprohämoli 10 0

Succ. liquibit. dep. q. s. u f.
pil Nr. 100.

Consperge pulv. lycopodio.

S.: Täglich 3—4mal 2 Pillen.
Ferrohämolun (Hämolum ferratum).

Braunes Pulver, das sich Lösungsmitteln gegen¬
über ähnlich verhält, wie die beiden obigen Körper.
In diesem vom theoretischen Standpunkt aus nicht
uninteressanten Körper ist nach Kobert das Eisen
in zweierlei Form enthalten: der eine Theil des
Metalles ist ganz fest gebunden und daher für Rea-
gentien erst nach Zerstörung der Verbindung zu¬
gängig : der andere Theil des Eisens ist ebenfalls
organisch gebunden und zwar auch noch so fest,
dass N H s ihn nicht ausfällt.

Für klinische Zwecke wird es sich empfehlen,
das Hämolum ferratum folgendermassen zu ver¬
ordnen:

Rp.: Ferrohämoli 0’5

Dent. tal. Dos. Nr. X. ad caps.
amylaceas.

S.: 3mal täglich kurz vor dem
Essen 1 Pulver zu nehmen.

Referate.

Interne Medioin.

BRAUSE (Vietz): Erfahrungen aus der Praxie
9ber da« Koch’sche Tuberoulln. (D. med. Woch.
7. bis 21 . Februar 1895.)

Verfasser hat die von ihm seinerzeit wegen
der Misserfolge verlassene Tuberculinbehandlung
wieder aufgenommen und ist bei richtiger Anwendung
derselben zu relativ günstigen Resultaten gelangt.
Die Technik der Behandlung ist einfach und bedarf
keinerlei complicirter Behelfe. Die Injectionen werden
mit der vorher mit l°/o Lysollösung sorgfältig

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desinficirjen Pravazschen Spritze ausgeführt. Als
Injectionsstelle dient die wenig empfindliche Haut
in der Nähe der Wirbelsäule. Injicirt wird jeden
dritten ' Tag,, vorausgesetzt, dass in den letzten
24 Stunden vor der Injection die Temperatur stets
unter 37° war. Benützt wurde eine 10°/o und eine
1 o/o Lösung des Tuberculins. Begonnen wurde mit
1 mg und successive — mit der Reaction schritt¬
haltend — bis auf 100 mg gestiegen. Die Tuber-
culösen lassen sich in drei Gruppen eintheilen:

.1. Solche, bei denen die physikalische und Sputumunter¬
suchung negativ ausfällt und nur aus anderen Gründen
ein Verdacht auf Tuberculose vorhanden ist. —

In solchen Fällen bildet die Tuberculininjection ein
eminentes, in der Veterinärheilkunde zur Erkennung
der Perlsucht der Rinder bereits vielfach bewährtes
diagnostisches Mittel. 2. Fälle mit positivem physi¬
kalischen und Sputumbefund, welche nicht fiebern.

3. Fiebernde Tuberculöse, bei denen Mischinfection
mit Eitercoccen vorhanden ist. Für die Tuberculin¬
behandlung sind nur die ersten zwei Gruppen
geeignet, die Fälle der dritten Gruppe erst dann,
wenn es gelingt, der Mischinfection Herr zu werden,
zu welchem Zwecke in erster Linie consequent
durchgeführte Inhalationen von Aether camphoratus
mit Curschmann'scher Maske in Betracht kommen.
Verfasser bringt 17 genau geführte Kranken¬
geschichten mit Tuberculin Injicirter, in welchen
alle drei Gruppen vertreten sind. Er bestätigt den
grossen diagnostischen Werth der Tuberculin-
injectionen in den ersten Krankheitstadien und folgert
auch für geeignete Fälle eine Heilwirkung des
Tuberculins. In 6 Fällen bildeten sich die objectiven
Lungenerscheinungen fast vollständig zurück, ebenso
besserte sich auch das subjective Befinden wesentlich.

Wenn man von den Fällen der ersten Gruppe
absieht, so handelt es sich um wesentliche Besserungen
bei Kranken, deren Tuberculose früher einen
progredienten Verlauf gezeigt hatte. Zu Anfang der
Cur werden allerdings oft scheinbare Ver¬
schlimmerungen beobachtet, durch die man sich
jedoch nicht abschrecken lassen darf. Einen wesent¬
lichen Vortheil bietet die Tuberculinbehandlung für
solche Patienten, denen ihre Verhältnisse nicht
gestatten, klimatische Curorte aufzusuchen, wobei
zu berücksichtigen ist, dass oft gerade in den
letzteren Mischinfectionen aquirirt werden und weiters
auch der niederdrückende Einfluss des Fernseins
von der Heimat in Betracht kommt. Diese ungünstigen
Umstände entfallen beim Tuberculin. Sogar in
Fällen von Mischinfectionen gelingt es manchmal,
durch Inhalationsbehandlung mit Kampheräther die ^
Eitercoccen zu entfernen und so Raum für die *
Tuberculinbehandlung und ihre günstigen Erfolge zu
schaffen. Zum Schlüsse fordert Verfasser die Aerzte
auf, die aus Vorurtheil gänzlich bei Seite gelegte
Tuberculinbehandlung wieder aufzunehmen und in
geeigneten F.illen zu versuchen.

DANA (New-York): On a new type of neur-
asthenic dlaorder — Angioparalytio or „pultating”
■eurasthenla. (The Journ. of Am. med. Ass.

26. Jan. 1895.)

Das Krankheitsbild der angioparalytischen
Neurasthenie kommt vorwiegend bei Männern unter
40 Jahren vor. Tabak, Alkohol und geschlechtliche
Excesse spielen dabei eine ätiologische Rolle Die
an dieser Neurasthenieform leidenden Patienten
zeigen nicht nur die gewöhnlichen vasomotorischen
Erscheinungen der Neurasthenie (Herzklopfen, .epi-
gastrische Pulsation , O hrensausen etc .), sondern feiden
1 auefi an einem quälenden Gefühl heftiger Pulsation

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA -

Therapeutische Wochensclirilt.

Nr 9

17 I

im ganzen Körper. Es handelt sich um eine abnorme
Relaxation der Gefasst finde, die sich bis in die
feinsten Gebisse erstreckt, auch ist ein hypochon¬
drisches Element dabei im Spiele, da die Aufmerk¬
samkeit des Patienten unausgesetzt auf das Pulsa-
tionsgeluhl gerichtet ist. Symptomatologisch ist die
Herabsetzung der Pulsspannung bei normaler oder
etwas beschleunigter Frequenz, der dermographische
Zustand der Haut, manchmal auch Tremor be¬
merkenswert,h. Die eigentlichen Basedowschen
Symptome sind nicht vorhanden. (Jompression der
Carotis hemmt die Pulsation an der betreffenden
Kopfseite. Von weiteren Symptomen sind Schlaf¬
losigkeit, Nervosität und psychische Symptome zu
erwähnen. In einem sehr schweren einschlägigen
Fall hatte die Carotisligatur einen günstigen Erfolg.
Bei milderen Fällen genügt tonische Behandlung.
Der Genuss von Tabak, Alkohol, sowie sexuelle .
Genüsse müssen möglichst eingeschränkt werden.
Ergotin ist ohne, Jodkali, Hvoscin, Ae. hydrojodic.
und Arsen, sowie Aconitin leisten manchmal gute
Dienste. Das Bicyclelahren ist in solchen Fällen
entschieden abzurathen. Fine Präparation von Eisen-
bromat 1 4 <y, Bromkalium 10 //, Acid. hydro-
hrom. gtt. 8, Sparlein 0 - ist in manchen Fällen
von Nutzen, ähnlich Bromkampher und Strychnin,
sowie endlich hydropathische Prozeduren schottische
Douchen .

MENDEL (Berlin): Drei Fälle von geheiltem
Myxödem. ■ Deutsche medicinische Wochenschrift,
14. Feh* nar / s 9’>.)

Die von M e n d e I beobachteten Myxödemfälle
zeigten symptomatologisch nichts wesentlich Neues.
Bemerkenswerth war im zweiten und dritten Fall
eine Neigung zu Blutungen im Beginn der Erkran¬
kung. Die Menge des ausgeschiedenen Harnstoffes
war in sämmtlichen Fällen auffallend gering, stieg
jedoch wesentlich unter Schilddrüsenbehandlung.

In therapeutischer Hinsicht war die geringe
Wirkung der Schilddrüsensaftinjectionen, die auch
local unangenehme Infiltrate, Abscessbildungen etc.
erzeugten, hervorzuheben. Erst die Darreichung roher
Schilddrüsen (eine Zeit lang im Fall 3), besonders
jedoch die Bouroughs-Wellcome’schen Thyreoidtab-
letten erzielten auffallende Besserung 1 —4 Tabletten
von O J er-Thyreoidextract pro die). In sämmtlichen
drei Fällen, wurde beträchtliche Gewichtsabnahme
erzielt (7'6 /.*</ im l. Falle, 9 75 ky im 2. Falle.

8 5 ky im 5. Fall;. Bei innerlicher Darreichung
wurden keinerlei unangenehme Nebenerscheinungen
beobachtet. Ob der Heilerfolg dauernd ist, lässt
sich wegen der relativ kurzen Beobachtung nicht mit
Sicherheit entscheiden, doch dauert — bei zeitweiliger
Tablettendarreichung — die erzielte Besserung bis
jetzt schon 9 — 10 Monate an. Eine ausreichende
Erklärung der Heilwirkung lasst sich bisher nicht
geben, immerhin scheint die Annahme einer gift- •
zerstörenden Wirkung des Schilddrüsensecretes die
meiste Berechtigung zu besitzen.

v. FLEISCHE (Rom;: Ueber subcutane Chinin-
Injeotion. (Fortschr. d. Med. 1 ö. Februar 1HU6.)

Verfasser hat die mehrfach aufgestellte Be¬
hauptung, dass das Chinin aus subcutan injicirten
Lösungen ausfällt und im Gewebe liegen bleibt,
durch Thierversuche nachgeprüft. Es wurde Kanin¬
chen je ein halbes Gramm einer concentrirten er¬
wärmten Lösung von Chinin inurf, bimur., hydrobrom..
und bisulf. injicirt und die Injectionsstelle massirt.
Nach einer halben Stunde wurde die Injections¬
stelle aufgeschnitten und constatirt, dass das Chinin

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niemals herausgefallen war. Das Gewebe im Bereiche
der Injectionsstelle war succulent, die Flüssigkeit
vollkommen klar. Es ist denkbar, dass das injicirte
Chinin örtlich als Reiz wirkt und durch die reich¬
lich herbeiströmende. 57° warme Gewebslymphe in
Lösung erhalten wird. Die Kaninchen vertrugen die
Lösung sehr gut. Auch bei Menschen hat Verfasser
zahllose subcutane Cliinininjectionen vorgenommen
und niemals schädliche Folgezustände gesehen. Fr
bediente sich concentrirter Lösungen von Chininum
bimuriaticum. welches ausserordentlich leicht im
Verhältnis 5:2 im Wasser löslich ist. Nach der
Injection wird die betreffende Hautstelle gründlich
massirt. Selbstverständlich müssen Spritze und Lö¬
sung rein sein. Viel schwerer löslich (1:4 warmes
Wasser) ist das Chinin hvdrobromicum, das basisch
schwefelsaure Chinin ist sehr schwer löslich
(1:800 Aq.) und daher für subcutane Injectiouen
ganz ungeeignet. Um selbst grössere Injectionen
ausführen zu können, ist es vorteilhaft, eine
Pravaz’sche Spritze vom 4 cm* Gehalt zu benutzen.
Als Einstichstelle wähle man die Haut über den
falschen Rippen in der Mamillurlinie. Dosirung 0*25
bis 0 50 Chin. bimur. in 0*5 bis 1 g Aq. destill.
pro dosi. 1 bis 2 Injectionen pro die. Indicirt ist die
Anwendung der subcutanen Chinininjection 1. bei
schwerer Malariaintoxication mit langdauerndem
Hitzestadium, pernieiösen Symptomen (Coma, Con-
\ulsionen und Pneumonia intermittens, 2. bei coma-
tösen Malariakranken, welche nicht schlucken können.

5 bei Gastrointestinalstörungen, wenn das Chinin
rasch verbreitet werden soll, 4. bei bestehenden
Brechreizen, 5. wenn der Kranke Chinin in Oblaten
nicht schlucken kann, 6. bei Kindern — bei Malaria,
Pneumonie , Keuchhusten. Das gerbsaure Chinin
ist geschmacklos, jedoch nur Adstringens, kein Anii-
p)reticum. Die Wirkung der subcutanen Chinin-
injectionen ist eine so einfache, rasche und sichere,
dass sie wohl kaum durch die intravenösen Chinin-
injectionen ersetzt werden müssten.

Augenheilkunde.

II. PARINAUD (Paris): Conjonctivite lacrymale
ä pneumocoques des nouveau-nes.

Es gibt eine Ophthalmie der Neugeborenen,
welche scheinbar gutartig ist, die aber durch ihre
monatelange Dauer ausgezeichnet ist. Sie unter¬
scheidet sich anfangs sehr deutlich von der ge¬
wöhnlichen Gonococcen-Conjunctivitis der Neuge¬
borenen, später wird sie gewöhnlich als lacrymale
Conjunctivitis bezeichnet, ohne dass die Verstopfung
des Nasencanales die Veranlassung zu deren Ent¬
stehung gibt. Die Erkrankung beginnt in den ersten
Tagen nach der Geburt und betrifft zumeist beide
Augen gleichzeitig oder nacheinander. Es best ht
weder eine Schwellung der Lider noch Chemosis,
noch reichliche Secretion Der Bulbus ist zuweilen
etwas roth, zumeist aber von normalem Aussehen,
nur die Conjunctiva palpebrarum und die Uebergangs-
falte sind etwas injicirt. In älteren Fällen zeigt sich
ein sammtartiges Aussehen Am unteren Lid findet
man häufig einige fibrinöse Flocken, wie bei allen
Bindetiautkatarrhen Die Cilien und die Lider sind
des Morgens leicht verklebt. Der Thränenfluss ist
reichlicher als die Secretion. Wichtig ist die That-
sache, dass gleichzeitig mit der Conjunctivitis ge¬
wöhnlich ein massiger Schnupfen besteht. Nach 3
oder 4 Wochen kann die Erkrankung unter dem
Einflüsse einfacher Borwaschungen oderauch spontan
verschwinden. Wenn sie fortdauert, so zeigt sie alle
Kennzeichen einer lacrymalen Conjunctivitis, nament J

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr 0

Therapeutische Wocheiisilui;:

17.)

lieh wenn sie nur au! ein Auge beschränkt ist, und
in der Th.it findet nun eine mehr oder weniger
vollständige Verstopfung des Naseiicanales. ln dem
Secrete dieser Fälle findet man reichliche Pneumo-
coccen. während Gonucoccen vollständig fehlen.
Diese Form der Conjunctivitis kann auch das Bild
einer Conjunctivitis pseudömembranacea annehmen,
ohne aber ihren gutartigen Charakter zu verlieren.
Die Entstehung dieser Erkrankung ist wahrscheinlich
ebenso wie die der Gonococcen-Conjunctivitis auf
eine vaginale lnfection zurückzuführen.

Die Erkrankung kann binnen 3, 4 Wochen mittelst
einfacher Borwaschungen oder Touchirung mit Lapis
zur Heilung gebracht werden, manchmal aber trotzt
sie dieser Behandlung, und zwar namentlich in den
Fällen, in welchen der Nasencanal stark verstopft
ist; jedoch vermag das mechanische Hindernis, welches
im Nasencanal sitzt, die geringe Wirkung dieses
Mittels nicht vollständig zu erklären. In solchen Fällen
sind auch Zincum sulfuricum oder Sublimat 1 auf
lOOo ebenso unwirksam. Der Katheterismus ist nicht
anzurathen. da er nicht ohne Gefahr ist. Am meisten
empfiehlt sich milde Behandlung mit Borwaschungen
und Vaselin - Application aut die Liderränder. Bei
starker Socretion wendet man eine 10° oige Lapis*
lösung an, eventuell kann man auch eine Injection
der Thränenwege vornehmen. Auch eine Ausspülung
der Nasenhöhlen ist besonders angezeigt.

TROMPETTER (Cleve;: Ein Lidheber bei
Ectropium. (Zchrnder, Klin M> natsbl. für Amjtn-
hddciniir. Jan.

Bekanntlich können die durch Ectropium para-
Ivticum oder Ectropium senile bedingten Reiz¬
erscheinungen (Thränenträufeln. Conjunctivitiden, ja
selbst schwere Keratitiden) auf complicirtem, medi-
camentösem Wege nur vorübergehend beseitigt, die¬
selben jedoch sowie das Ectropium selbst nur durch
eine der vielen gegen Ectropium erdachten, aus¬
gezeichneten Operationen dauernd geheilt werden.
Hei messerscheuen Patienten gelang es nun dem
Verf. durch eine von ihm construirte, an jeden
beliebigen Zwicker leicht anzubringende Vorrichtung,
das ectropionirte Lid annähernd in seine normale
Stellung zu bringen und in derselben zu fixiren und
eo ipso auch das Auftreten von Reizerscheinungen
ru verhindern.

Die Vorrichtung besteht nun in Folgendem:

An dem unteren Rande des linksseitigen,
resp. rechtsseitigen Zwickergestelles (je nachdem,
welches Auge erkrankt ist) lässt man einen vertical,
d. h. senkrecht zur Glasfläche stehenden und gegen
die Lidhaut gerichteten 2 1 /, cm langen, an den Ecken
abgerundeten, metallenen Bügel anlöthen. Die Breite
dieses Bügels richtet sich nach der Grösse des
Bulhus Ist letzterer sehr prominent, so darf der
Bügel nur schmal sein, etwa 2 nun \ liegt der Bulhus
tiefer, so muss auch der Bügel etwas breiter sein,
etwa 3- 4 mm\ auch darf er nicht zu dünn sein,
da er sonst leicht schneidend wirken könnte. Der
Zwicker wird etwas tiefer angesetzt und der Bügel
schiebt ganz von selbst das Lid in die Höhe. Besteht
eine Refractionsanomalie, so wird dieselbe durch
die entsprechenden Gläser corrigirt, sonst werden
in das Zwickergestell Plangläser eingefasst.« —

Selbstredend wird dieser Zwicker die bisher
übliche medicamentös - operative Behandlung des
Ectropiums nicht ersetzen, und ist cs noch fraglich,
oh diese Prothese nicht, wie dies seinerzeit von
A. Meyer (Archiv für Augenheilkunde, XXV. 2),
Fr. Kn uff mann (Centralblätt für prakt. Augenheil¬
kunde 1893) u A. unter dem Namen Ptosisbrille*

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empfohlene Prothesis gegen Ptosis, wegen der durch
dieselbe hervorgerulenen Lidekzeme und Druck-
decubitus ausser Brauch gelangen wird — jeden¬
falls aber kann man diesen Lidheber bei messer-
scheuen Individuen zeitweilig anordnen. (Anmerkung
des Referenten.)

HEUSE (Elberfeld;: Aristol in der Augen¬
heilkunde. (The rap. Man ., Fthr.)

Die Versuche des Verfassers ergaben, dass
Aristol bei indolenten Hornhautgeschwüren mit
eiterigem Grunde zuweilen ein ausgezeichnetes
Mittel ist, um den eiterigen Grund zum Abstosseii
zu bringen, in Fällen, bei welchen die bisher ge¬
bräuchlichen Mittel völlig im Stich Hessen.

Das Aristol wurde in Pulverform dich’ mit
einem Pinsel dein Geschwür aufgepudert und das Auge
darauf einige Zeit geschlossen gehalten. Nach zwei
Tagen war dann der Geschwürsgrund rein. Zur Repa¬
ration der Ulcera trägt das Aristol jedoch nicht bei;
wenn der Geschwürsgrund abgestossen ist, empfiehlt
es sich, zu den anderen bekannten Mitteln zu
greifen.

Gleichfalls bewährte sich Aristol in Sprocen-
tiger Salbenform bei ulceröser Blepharitis, wobei
es wegen seines geringen Reizes einen gewissen
Vorzug vor der gelben Präcipitatsalbe besitzt
Natürlich darf man nicht vergessen, die erkrankten
Lilien aus den ulcerösen Stellen zu epiliren.

Sehr gute Erfolge ergab auch die Sprocentige
Salbe gegen hartnäckig recidivirende Hordeola
(Abends in die Lilien zu verreiben;. Somit ist das
Aristol ein Mittel, welches dem berühmten Präcipitat
Loncurrenz zu machen im Stande ist und in ge¬
eigneten Fällen dasselbe übertrifft

Dermatologie und Syphilis.

PALMER (Hamburg): Untersuchungen über die
Residuen acuter Syphilis bei Weibern, bezüglich
ihrer Häufigkeit und ihrer diagnostischen Bedeutung.

( D . med. Wach., Hl. Jan.

Die Frage nach den sogenannten * Stigmat a
der Syphilis lässt sich nur an der Hand eines grossen
Materiales beantworten. Die einschlägigen Unter¬
suchungen des Verfassers ergaben folgendes Re¬
sultat : Die Narbe des Primäiaffectes lässt sich in
den meisten Fällen an der lividen braunrothen Ver¬
färbung erkennen. Die Induration dagegen ver¬
schwindet bald, meist in den ersten drei Monaten
der lnfection. Bezüglich des allgemeinen Gesund¬
heitszustandes der luetisch inticirt Gewesenen wurde
in 80 Procent der Fälle ein chlorotischer Zustand
vermerkt. In 45 Procent der Fälle fand sich aus¬
geprägte Struma, ein sonst wenig beachtetes Früh¬
symptom der Lues. Hypertrophische, gitterartig zer-
klültete Tonsillen fanden sich bei 60 Procent der
Untersuchten. Die Drüsenschwellung, welche sich
bei gründlicher Lur im Laufe der Jahre nahezu
gänzlich zurückbildet, wurde bei 70 Procent vorge¬
funden.

Als Residuen syphilitischer Efflorescenzen auf
Haut und Schleimhäuten kommen Narben und Pigment-
flecke in Betracht, nur das maculöse Syphilid blasst
ohne Residuen ab. Das Vorhandensein dieser wich¬
tigen Stigmata spricht dafür, dass die Lues nicht
älter als zwei Jahre ist iin dieser Periode Narben
von Exanthemen in 55 Procent, von Schleimhaut¬
papeln 50 Procent nachgewiesen), in späteren Perioden
nur mehr 5 Procent. Am charakteristischesten sind
in dieser Gruppe Narben nach breiten Condylomen an
After und Genitalien. Von den Resten der Schleim-

Original from

UMIVERSITY OF CAL

176

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 9

hautefflorescenzen ist hei behandelten Fällen nichts
vorzufinden-; auch ulceröse Syphilide der Vaginal -
portion verschwinden meist ohne sichtbare Narben.
Alopecia syphilitica — ein sehr wichtiges Kenn¬
zeichen — war nur in 35 Procent der Fälle vorhanden.
Das Leukoderma besitzt, wenn es auch ab und zu
bei nicht Luetischen vorkommt, eine enorme dia¬
gnostische Bedeutung und fand sich auch thatsächlich
bei 70 Procent der Fälle.

Nach den vorhin angeführten Ergebnissen kann
man sagen, dass dieses Ensemble von Residuen meist
in den ersten zwei Jahren der Infection vorgefunden
wird und je junger (contagiöser) die Syphilis ist,
desto vollständiger ist der Complex charakteristischer
Stigmata ausgeprägt.

Toxikologie.

TAPPEINER ^München): Bericht über einige
im August und September des Jahres 1894 in
München vorgekommene Schwammvergiftungen.

{Münch, med. IV., 12. Fehr. 189!).)

Der bekannteste Giftschwamm aus der Familie
der Blätterschwämme ist der Fliegenschwamm
(Amanita muscaria). Derselbe enthält gut etwa 0 2%
der Trockensubstanz die Trimethylammoniumbase
Muscarin C s // l6 0. A r .

Das Muscarin steht seiner Wirkung nach
dem Nicotin und Pilocarpin am nächsten. Es erregt
die glatte Musculatur und fast sämmtliche Drüsen.
Diese Wirkung äussert sich auch in den Intoxications-
symptomen, und zwar seitens des Darmcanals Kolik,
Erbrechen und Durchfälle — und des Auges Myosis,
Accomodationskrampf. Der Tod erfolgt unter Läh¬
mung des Respirations- und Gefässcentrums, oft
bevor sich die herzhemmende Muscarinwirkung
geltend zu machen vermag. 3—5 mg des Muscarins
bilden bereits die Dosis toxica für Erwachsene. Der
Fliegenpilz enthält weiter eine flüchtige, fliegen-
tödtende Substanz und einen atropinähnlichen Stoff
(furibunde Delirien und Tobsucht bei Intoxicationen).
Die Fliegenpilzvergiftung besitzt keinen charakte¬
ristischen anatomischen Befund. Die gleiche Gift¬
wirkung wie der Fliegenpilz besitzt der Panther¬
schwamm. Gastroenteritische Symptome erzeugt die
Vergiftung mit dem Speitäubling (Russula emetica)
und dem Satanspilz (Boletus satanasj.

Ein weiterer Giftpilz ist die Lorchel (Helvella
esculenta). Sie enthält ein heftiges Blutgift — die
Helvellasäure C, 2 // 80 0 7 — die beim Kochen und
Reinigen des Pilzes meist entfernt wird, da sonst
Vergiftung bei dem nicht seltenen Genüsse dieser
Pilze viel häufiger wäre. Die Intoxicationssymptome
entsprechen der Zerstörung des Hämoglobins: Er¬
brechen, Prostration, Icterus, Hämoglobinurie, Anurie,
Urämie. Die Niere und Milz erweisen sich bei der
Obduction von Zerfallsproducten des Blutes durch¬
setzt.

Ein weiterer bekannter Giftpilz ist der Knollen¬
blätterschwamm (Amanita phalloides), der oft mit
dem Champignon verwechselt wird und die Mehrzahl
der Schwammvergiftungen verschuldet. Die Intoxi¬
cationssymptome treten erst spät, 10—24 Stunden
nach dem Genüsse auf. Die Symptome bestehen in
Brechdurchfall schwerster Form mit Collaps oder
es wiegen schwere cerebrale Symptome, Delirien,
Convulsionen, Stupor, Coma vor. Letztere sind
prognostisch ungünstiger. Tod nach einigen Tagen
in mehr als der Hälfte der Fälle. Bei der Section
finden sich Ecchymosen in den serösen Häuten und
den verschiedenen Organen; ferner Verfettung der
Muskeln, der Nieren und ganz besonders boch-

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gradige Verfettung der Leber, nls giftiges Princip
der Amanita phalloides gibt Kobert eine eiweiss¬
artige Substanz — das Phallin — an, welche hämo¬
globinlösende Wirkungen besitzen soll. (Folgt
Bericht über die Krankengeschichten und den Ob-
ductionsbefund in München beobachteter einschlägiger
Fälle.) Besonders auffallend erwies sich in einzelnen
der obducirten Fälle — wo wahrscheinlich Knollen¬
blätterschwammvergiftung vorlag — die hochgradige
Leberverfettung (53—68% Fett, also ebenso hoch¬
gradig wie bei schwerster Phosphorintoxication und
vorgeschrittenster Alkoholdegeneration der Leber).

Krankenpflege.

Ueber den Verkehr mit aphaeisohen Kranken.

Die Regeln für den Verkehr mit Aphasischen
richten sich im Wesentlichen nach der Art der
Aphasie. Auch hier muss man nach den Ausführungen
von Gutzmannim Februarhefte der »Zeitschrift für
Krankenpflege« unterscheiden: die centromotorische
von der centrosensorischen Aphasie. Der centro-
motorisch Aphasische versteht seine Umgebung voll¬
ständig, vermag aber nicht, seine Wünsche und seine
Ansichten mündlich zum Ausdruck zu bringen. Eine
Unterhaltung ist mit dem Kranken nur so zu führen,
dass er die Rolle des stillschweigenden Zuhörers
übernimmt und alle Worte, die gesagt werden,
ruhig über sich ergehen lassen muss, wenn auch
Ansichten zu Tage kommen, die seiner Meinung
vollständig widersprechen. Bei derartigen Gelegen¬
heiten pflegt der Kranke, obgleich er weiss, dass
er nicht zu sprechen vermag, doch den Versuch, zu
sprechen, zu unternehmen. Er stösst ein.Ha, he oder
Ja hervor, das er mit einer dem Sinne des Ge¬
dachten entsprechenden Bewegung begleitet. —
Schreiben kann der Aphasische meist deshalb nicht
ordentlich, weil die Lähmung der rechten Hand
meist noch nicht genügend zurückgegangen ist. Es
bleibt der Umgebung demnach nichts übrig, als zu
errathen, w f as der Kranke will. Dass bei solch
scheinbar sinnlosen Aeusserungen der Gedanke der
Umgebung nahe liegt, dass auch der Intellect des
Kranken gestört ist, erscheint nicht wunderbar. An
und für sich ist ja überhaupt bei Aphasien der In¬
tellect nicht immer ganz unberührt, obgleich die
Störungen, wenigstens bei den gewöhnlichen Aphasien,
meistens nur oberflächlicher Art sind. Aeussert aber
die Umgebung selbst, auch nur flüsternd Zweifel an
der Intellectfähigkeit ihres Kranken, so bereitet ihm
dies grossen Schmerz. Ausserdem wird nicht allzu
selten beobachtet, dass die Kranken annehmen,
die Umgebung sei der Meinung, sie wären nicht
recht bei Verstand, weshalb bei allen motorisch
Aphasischen ein psychischer Depressionszustand ein-
tritt. Wenn der Arzt demnach merkt, dass ein
Aphasischer deprimirt wird, so ist es vor Ellern von
Wichtigkeit, nach den Ursachen einer tieferen De¬
pression zu forschen, und da ist vor Allem das Ver¬
halten der Umgebung des Kranken zuerst in’s Auge
zu fassen und dieselbe darauf aufmerksam zu
machen, dass sie Alles vermeiden müsse, was den
Anschein an einem Zweifel an der intellectuellen
Fähigkeit des Kranken erwecken könnte.

Von Wichtigkeit ist ferner, dass die Umgebung
oder wenigstens eine Person derselben sich bemüht,
den Gedankengang des Kranken zu errathen. Nach
einigen Versuchen gelingt dies meistens leicht
Wenn die Umgebung in einem solchen »Gedanken¬
lesen« etwas geübt ist und auch nur einmal gesehen
hat, welche Zufriedenheit über das Gesicht des
Aphasischen sich verbreitet, wenn einer seiner Ge-

Qriginal from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 9

Therapeutische Wochenschrift.

177

danken sofort richtig verstanden wurde, auch ohne
dass er ausgesprochen war, so wird sie die auf¬
gewendete Muhe sicherlich nicht bereuen.

Recht wichtig ist, den Aphasischen, trotz man
gelnder sprachlicher Unterhaltung, geistig zu be¬
schäftigen, und dazu ist nichts dienlicher als die
bekannten Spiele: Karten- oder Brettspiele. Die von
dem Kranken vor Eintritt seiner Krankheit gespielten
Spiele werden meist auch nach Eintritt der Krank¬
heit noch recht gut behalten. Was das Verhalten
der Aphasischen betrifft, so ist zu bemerken, dass
motorisch Aphasische meist sehr empfindlich sind.
Jedes Flüstern, jedes heimliche Sprechen beziehen
sie gewöhnlich auf sich; jede kleine, unschuldige
Bemerkung wird von ihnen oft missdeutet. Auch hie¬
bei ist es Pflicht des Arztes, dem Aphasischen gut
zuzureden und ihn zu ermahnen, die übermässige
Empfindlichkeit bei Seite zu legen und ihn auf
seine Pflichten gegen seine Umgebung aufmerksam
zu machen.

Das eben erwähnte Misstrauen und die Empfind¬
lichkeit der Aphasischen zeigt sich in noch viel
höherem Grade bei der centrosensorischen Aphasie,
wo also der betreffende Kranke ganz gut sprechen
kann, dagegen die Aeusserungen seiner Umgebung
zwar hört, aber nur zum Theil oder manchmal über¬
haupt nicht vorsteht. In Folge dieses Misstrauens
zeigt sich noch ein zweites Laster, nämlich .die
übermässige Neugier. Auch hier muss der Arzt ver
mittein und den Kranken auf sein Verhältnis zur
Umgebung in bestimmterWeise aufmerksam machen.
Bei sensorisch Aphasischen zeigt sich recht bald,
dass die Kranken ganz von selbst das Absehen vom
Gesichte der Sprechenden gebrauchen. Die Um¬
gebung thut daher gut, zu einem solchen Kranken
recht deutlich mit zugewandtem Gesicht zu sprechen,
aber nicht in übertriebenen Stellungen, und der
Kranke thut gut, von vorneherein auf das Gesicht
der sprechenden Person sorgfältig zu achten.

In allen Fällen von Aphasie ist für den Ver¬
kehr der Umgebung mit dem Kranken von Vortheil,
wenn eine specialistische Behandlung der Sprach¬
störung eingeleitet wird. Durch eine Besserung in
dem Zustand des Kranken pflegt auch die Depres¬
sionsstimmung schnell zu verschwinden.

Verhandlungen ärztlicher
Gesellschaften.

Wiener mediciniecher Club.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschrift«.)

Sitzung vom 27. Februar 1895.

Herr HOCK demonstrirt ein Kind, das er bereits
mit Lues hereditaria und Albuminurie vor
einigen Monaten vorgestellt hat. Das Kind wurde
einer mercuriellen Behandlung unterzogen, welche
ein sehr günstiges Resultat ergab. Der Ernährungs¬
zustand ist sehr gut, trotzdem noch luetische Mani¬
festationen (Paronychie an einem Hallux, Coryza)
vorhanden sind. Bei Darreichung von Protojoduretum
hydrargyri (0*25 pro dos.) nahm das Kind gleich in
der ersten Woche um 300^ zu. Die Formelemente
sind aus dem Ham bis auf spärliche Rundzellen
verschwunden. Der Eiweissgehalt ist noch immer
ein sehr hoher und nimmt bei Aussetzen der Mer-
curialtherapie noch weiter zu. Die Nephritis ist wohl
zweifellos luetischer Natur. Die Affection der Niere
ist als eine relativ gutartige zu betrachten.

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Herr OBERSTEINER demonstrirt Präparate
einer eigenthümlichen Form von Muskeldegeneratioii
(hemiatrophische Zunge bei Tabes). Die
Präparate stammen von eine Patientin, welche an
Tabes mit Bulbärsymptomen litt und an Phthise zu
Grunde ging. Es wurde auch die Zunge nach der
Marchi’schen Osmiummethode untersucht. Auf dem
Querschnitt erscheinen einzelne Muskelfasern in
dunkler Färbung, durch schwarze Körnchen bedingt,
welche an Längsschnitten in langen Reihen ange¬
ordnet erscheinen. Diese Körnchen sind zwischen
den Muskelfibrillenbündeln eingelagert (im Sarko-
plasma). Solche glänzende Körnchen finden sich
auch in einzelnen nicht pathologischen Muskelfasern
(Winterfrösche), u. zw. erscheinen sie hellglänzend,
hier sind sie verfettet und haben sich mit Ueber-
osmiumsäure schwarz gefärbt. Die Zungenatrophie
bei Tabes wird als centrale angenommen, doch
erwies sich in diesem Falle der Hypoglossuskern
als normal. Dagegen wurden in den Zungennerven
einzelne Bündel als degenerirt vorgefunden, so dass
eine periphere Neuritis des Ilypoglossus angenommen
werden kann.

Herr B1EDL erwähnt das Vorkommen von
Degenerationen der aofsteigenden Trigeminuswurzel
bei Tabes. Da die Degeneration meist peripherwärts
stärker ist, als centralwärts, so ist für solche Fälle
eine neuritische Grundlage anzunehmen, nicht ein
Uebergreifen des tabischen Processes auf die Wurzel.

' Fortsetzung der Discussion über den Vortrag
des Herrn Herz: Ueber «loht- und fühlbare Arterien*
puleationen.

Herr REINER bemerkt, dass die Ueberdehnung
der Arterienwand durch gesteigerten Druck einen
wesentlichen Einfluss auf die Fortpflanzungs¬
geschwindigkeit der Pulsweile besitzt. Je höher der
Druck, desto rascher die Fortpflanzung. Ebenso ist
auch ein Einfluss auf die durch das Gehirn in der
Zeiteinheit fliessende Blutmenge vorhanden. Je
gespannter die Arterienwand ist, desto weniger Druck
kann sie auf die Umgebung — Liquor cerebro¬
spinalis — übertragen. Der Druck des letzteren ist
unter solchen Verhältnissen wesentlich ein Derivat
des Venendruckes. Die verminderte Pulsation bei
der Blutdrucksteigerung ist aus der mit jeder Systole
(in der Zeiteinheit) geringeren, in den Anfangstheil
der Aorta geschleuderten Blutmenge zu erklären.

Herr v. BASCH hebt hervor, dass der fühl¬
bare Puls aus einer Druckempfindung und einer
Tastempfindung zusammengesetzt ist, die sorgfältig
zu unterscheiden sind Die sphygmographischen
Bilder sind Kunstproducte deren Gestaltung von den
verschiedensten Umständen abhängig sind. Einfacher
liegen die Verhältnisse da, wo es sich um den
fühlbaren Puls — die bei Spannungszuwachs bei jeder
Systole von der Arterie zurückgelegte Wegstrecke —
handelt. Der fühlbare Puls ist der Ausdruck des
Elasticitätsmoduls der Arterie. Mit der Elasticität
der Arterienwand soll die Dehnbarkeit nicht ver¬
wechselt werden. Jede Gefässcontraction macht die
Arterie elastischer, bei jedem Nachlass des Tonus
sinkt die Elasticität. In gewissen Stadien der Arterio¬
sklerose wächst die Dehnbarkeit, in bestimmten
Stadien nimmt die Dehnbarkeit der Arterienwand
ab. Unter letzteren Verhältnissen muss der Blut¬
druck sinken, unter ersteren steigen. Die Arterio¬
sklerose der grossen Arterien braucht an und für
sich an der Höhe des Blutdruckes gar nichts
zu ändern, Drucksteigerung kommt nur bei Arterio
Sklerose der kleinen Gefässe zu Stande. Sehr
unsicher ist die Diagnose der Arteriosklerose mit
niederem Druck.

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UNIVERSITY OF CALIFOR ka

178 |* Therapeutische

Verein für innere Medicin zu Berlin.

(Orig.-Bericht der >Therap. Wochenschr.«)
Sitzung vom 25. Februar 1895 .

Herr HERZFELD stellt zwei Patienten vor,
die mit Verwachsungen des Gaumens mit
der hinteren Rachen wand und zugleich
grösseren Veränderungen des Pharynx- und Nasen¬
rachenraumes" behaftet sind. Bei beiden findet ein
vollständiger Uebergang des Gaumens in die hintere
Rachenwand statt, so dass vom Rachenraum fast
nichts mehr zu sehen ist und eine Communication
nach der Nase zu nicht mehr besteht. Vortragender
erklärt sich das Zustandekommen solcher Ver¬
wachsungen trotz der starken Bewegung des Gaumen¬
segels so, dass die Muskelfaser zu Grunde geht
oder eine interstitielle Myositis stattfindet, wodurch
eine Lähmung bewirkt wird. Im ersten Fall handelt
es sich um eine Patientin, bei der die hintere
Rachenwand stark narbig verändert ist, und ausser¬
dem ziehen sich darüber zwei von der Unterlage
ganz abgehobene Schleimhautfalten hin. Von dem
weichen Gaumen sind nur noch Rudimente der
vorderen Gaumenbögen vorhanden, die hinteren
und die U\ula sind ganz zerstört, ausserdem besteht
ein Defect* vom Palatum durum aus, wodurch hier
eine Verbindung mit der Nase besteht. Der zweite
Patient, ein Mann von 28 Jahren, weist durch
hereditäre Lues solche Veränderungen auf, dass
im Pharynx nichts mehr vom weichen Gaumen vor¬
handen ist; die vorderen und hinteren Gaumen¬
bögen und Uvula fehlen. An der Nase fehlt das
knöcherne und häutige Septum und die unteren
Muscheln, von den mittleren Muscheln sind auch
nur Rudimente vorhanden. Die Reinigung der Nase
muss durch Einführen von Tampons in die Nase
bewirkt werden.

Herr P. HEYMANN. Verwachsungen undSteoosen
des Pharynx und Larynx in Folge von Lues.

Verengerungen im Rachen und Kehlkopfraum als
Resultat syphilitischer Erkrankung sind als Ende der
tertiären Form nicht selten; es wird hier viel Material
producirt, das bei der Umwandlung in bleibendes
Gewebe eine beträchtliche Schrumpfung erfährt. So
entstehen die Verwachsungen in den schlauch- und
röhrenförmigen Theilen des Körpers. Die Ver¬
engerungen des Rachens sind wohl alle auf gummöser
Basis erfolgt. Die Verwachsungen finden einmal statt
an den Choanen. Vortragender hat 7 solche
Fälle beobachtet, in 4 davon gänzliche Abschliessung
der Cho.inen. In allen Fällen, ausser einem, hatte
die Tubenmündung Veränderungen erfahren. In zwei
Fällen war es zu erheblichen Gehörsstörungen in
Folge von narbigen Processen gekommen. Grössere
Narbenbildungen waren stets circular angeordnet
Mei:t waren es abgelaufene Processe, nur in zwei
Fällen bestanden frische Geschwüre. Viel häufiger
sind Verwachsungen an der Grenze zwischen N a s e n-
und Mundrachenraum. Hier handelt es sich um
Anlöthung der Gaumenbögen an die hintere Rachen¬
wand und Narbenschrumpfung dabei. Sie werden
complicirt durch oberhalb der Verwachsungen
gelegene Perforationen der erhaltenen Theile des
Gaumensegels. Je nach Ausdehnung der Verwachsung
variirt die Verengung, die in 17 von Heymann's
Fällen völligen Verschluss herbeiführte; in sieben
davon war die Wirkung des Verschlusses durch
oberhalb gelegene Löcher aufgehoben. In zwei
Italien konnte die syphilitische Anamnese nicht
festgestellt werden, musste aber doch angenommen
werden, da sonstige ätiologische Momente nicht

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Wochenschrift. Nr. 9

vorhanden waren. Ausserdem hat Redner eine grosse
Anzahl partieller Verlöthungen ohne völligen Ver¬
schluss gesehen, von theihveiser Erhaltung der
hinteren Gaumenbögen und der Tonsillen bis zu
fast völliger Verwachsung und Bleiben einer nur
kleinen centralen OelTnung; vielfach waren auch
die Uvula zerstört. Die Verwachsungen war meist
symmetrisch, der Rest der Gaumenbögen schiel ge¬
stellt. Vielfach waren die Verwachsungen unter¬
brochen, so dass noch SeitenölTnungen bestanden.
Häufig waren auch narbige und strangförmige Ver¬
dickungen in der Verwachsungsmembran. In einigen
Fällen hatten die Wände des Rachens starke Vor-
wölbungen durch Production bindegewebigen Materials
erfahren. ? Meist bieten die Fälle neben Narben¬
bildungen noch geschwürige Processe bei der ersten
Beobachtung dar. In 5 Fällen sah Vortragender
den ganzen Verlauf von Entstehung der gummösen
Geschwüre bis zum Endresultat, der narbigen Stenose,
sich abspielen, ohne dem Einhalt thun zu können.
Der eigentliche Mundrachenraum zeigt keine Stenose,
abgesehen von geringen Veränderungen; dagegen
finden sich im unteren Schlundtheil in der Höhe der
Zungenwurzel dicht oberhalb der Epiglottis Ver¬
wachsungen mit der hinteren Rachenwand durch
membranoides Narbengewebe. Redner machte 6 Be¬
obachtungen der Art, wobei jedesmal eine mehr oder
minder centrale Oeffnung der verschliessenden Ge¬
webe die Verbindung des Mundrachenraumes mit dem
tieferen Theil verwickelte. In 2 Fällen war die
OelTnung nur von Bleistiftdicke, so dass die Nahrungs¬
aufnahme sehr mühsam w r ar. Die Athmung war nur
in 2 Fällen beeinträchtigt, was dadurch zu er¬
klären ist, dass sich der Organismus der Verenge¬
rung der Athemwege bei langsamem Entstehen gut
adaptirt; bei vermehrterer Bewegung tritt aber Athem
noth ein. In 3 Fällen ^waren Nasenrachenraum und
die tiefer gelegenen Luftwege durchaus frei, so dass
sich die Stenose nur an einer Stelle ausgebildet
hatte. In 3 anderen Fällen waren Veränderungen
auch im oberen Nasenrachenraum und Kehlkopf nach¬
weisbar. Das verschliessende Gew r ebe war überall
eine dicke membranoide Masse, dickes Sehnengewebe,
das unter dem Messer knirschte und wenig blutete ;
die Dicke ist an verschiedenen Stellen ungleich.

Complicirter als die Stenosirungen im Rachen,
sind die Verengerungen im Kehlkopf selbst. Hier
führen noch eine Menge anderer Momente zur Ver¬
engerung, darunter auch Infiltrationen bei syphlitischen
Veränderungen der Schleimhaut, der Aryknorpel und
andererTheile. Selbst durch secundäre Erscheinungen
im Kehlkopf sah Redner Stenosirungen derselben, ein¬
mal durch eine condylomatöse Verdickung an der
hintern Wand. Die durch Narbenbildung entstandenen
Veränderungen sind andersartig als die durch
submucöses Gewebe' hervorgerufenen. Es kommen
auch mehrfach untereinandergelegene Stenosen vor.
Die meisten Verwachsungen im Kehlkopf finden sich
in horizontaler Richtung, im Niveau der wahren und
falschen Stimmbänder. Verdickungen der Epiglottis
sah Hey’mann nur zweimal, membranoide Verwach¬
sungen unterhalh der wahren Stimmbänder viermal.
Die am häufigsten beobachteten Verwachsungen der
wahren und falschen Stimmbänder tragen meist einen
membranoiden Charakter. In 8 Fällen, wo H e v-
m ann die Verwachsungen sich bilden sah, konnte
er sie nicht hintanhalten. Diese Membranen lassen
eine OelTnung von wechselnder Grösse im hintersten
Theil des Kehlkopfes übrig. Oft ragt die Membran
auf der einen Seite mehr nach hinten. Nicht selten ist
der Kehlkopf im Iuuern so zerstört uud verzogen, dass
die membranoide Neubildung ganz unregelmässig ist,

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

179

Nr. 9

Therapeutische Wochenschrift.

dass das falsche Stimmband mit dem wahren oder
mit der Epiglottis durch Narbenbildung verbunden
ist oder die Epiglottis mit dem unteren Kehlkopf;
oft bestehen auch Verwachsungen der Epiglottis mit
den Seitenwinden des Schlundes. Verhältnismässig
oft ist nach Redners Erfahrung hereditäre Lues Ur¬
sache der Veränderungen. Redner sah 11 Fälle,
davon 5 im Munde, die anderen ira Kehlkopf localisirt. i

Was die Therapie betrifft, so ist es oft un¬
möglich, den Process in seinem Endablauf aufzu¬
halten, da es Fälle gibt, an deren Hartnäckigkeit
jede specifische Therapie scheitert. Hier bleibt
nichts übrig, als unter geeigneter Behandlung die
Vernarbung vor sich gehen zu lassen und nach ihrem
Abschluss in die chirurgische Behandlung der ent¬
standenen Stenose einzutreten. In welcher Weise
diese am besten erfolgt, hängt von der Eigenartigkeit
des Falles ab. Die meisten Erfolge sah Hey mann
von langsamer Erweiterung. Schnelle Dilatationen
können bei tieferen Verwachsungen nicht in Frage
kommen, wenn nicht Tracheotomie erforderlich ist;
die Hauptschwierigkeit ist stets, die Stenose zu er¬
weitern und die Erweiterung zu erhalten, da die
syphilitische Narbenbildung immer wieder die Neigung
hat, sich zu erweitern und zu neuen Verwachsungen
zu führen.

Herr G. LEWIN macht auf die Nothwendig-
Iceit der Differentialdiagnose der Syphilis von Tuber-
cnlose, Scrophulose und Lupus aufmerksam, wo oft
die Erscheinungen ganz ähnliche sind. Einen völligen
Abschluss der Mundhöhle von der Nasenhöhle hat
Le w i n nie beobachtet. Betreffs der Therapie ist
ihm stets eine Beeinflussung der syphilitischen Ge¬
schwüre mit subcutanen Injectionen gelungen, in
dringenden Fällen mit zweimal täglicher Einspritzung.
Lewin machte darauf aufmerksam, dass bei
Laryoxstenosen Tracheotomie oft schleunigst ge¬
macht werden muss. In einigen seiner Fälle, wo nur
eine Nacht gewartet wurde, erstickten die Patienten.
Die Annahme der hereditären Syphilis tarda hielt
er für meist nicht zutreffend, da sich gewöhnlich
eine Syphilis nach der Geburt nachweisen lässt.

Herr GERHARDT bestätigt die Schwierigkeit
der Diagnose und Therapie der Rachenstenosen und
erwähnt einen Fall, wo die Spaltung des stenosiren-
den Gewebes weder mit dem Kehlkopfmesser, noch,
da das Cocain wirkungslos blieb, mit dem. Galvano-
canter möglich war und tracheotomirt werden
nässte. Gerhardt hat in einem Falle beob¬
achtet, dass auch schon die condylomatöse Form
der Syphilis eine Veränderung bedingen kann.
Diagnostisch sehr schwierig sind gummöse Ge¬
schwülste, welche leicht mit Carcinom verwechselt
werden können. Ausser den rundlichen Geschwülsten
kann durch eine Form der Infiltration eine höckerige
Verdickung der Schleimhaut an verschiedenen Stellen
und gewöhnlich auch eine perichondritische Form
entstehen; ferner kommen sehr mannigfaltige
Narbenveränderungen am Larynx selbst vor. Be¬
sonders schwer erkennbar sind die syphilitischen
Stenosen der Bronchien, des unteren Endes der
Trachea. Die Trachealstenosen können mit vielen
Vorsprüngen die ganze Trachea in eine Art Tritt-
ieiter verwandeln; eine besondere mit Perichon-
dritis verbundene Form ist aber die am unteren
Kode der Trachea befindliche, da nach Heilung der
llceration der Kranke durch fortschreitende Schrump¬
fung mit seinen verengenden Narben leicht zu Grunde
gehen kann. Die Anwendung der K ö n i g’schen
Canülen bat neuerdings hier die Sache allerdings
günstiger gestaltet.

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Herr LUBLINSKI unterscheidet scharf zwischen
den Veränderungen des Kehlkopfes durch gummöse
Infiltrationen und den durch Perichoudritis hervor¬
gerufenen, welch’ letztere sich durch starke ödema-
töse Anschwellung äussern und schnell zu tracheoto-
mjren sind, während erstere bei frühzeitiger Diagnose
durch intensive Jodkali- und Schmiercur zum Schwin¬
den zu bringen sind, und zwar ist hier ihre Beseitigung
wesentlich abhängig von ihrem Zerfall, weil es sonst
leicht zu schweren Stenoseerscheinungen kommt.
Auch L u b 1 i n s k i bestätigt die leichte Verwechs¬
lung der zerfallenen syphilitischen Gummata der
Stimmbänder und Taschenbänder mit Carcinom. In
einem ihm zugesandten Fall, wo ein Laryngologe
Carcinom diagnosticirt hatte und der Kehlkopf
exstirpirt werden sollte, schwanden die Ulcerationen
durch, starke Jodkalianwendung.

Herr G. LEWIN erwähnt einen Fall, wo die
Stenose einmal durch den Galvanocauter erweitert
wurde, und dann zweimal noch in Folge neuer Ver¬
wachsung tracheotomirt wurde Als Ursache der
Verwachsungen nimmt er an, dass die Verwachsung
an den äussersten Theilen, wo ein Contact einiger
Stellen stattfindet, . bei Eintreten der Ulceration er¬
folgt und dann ein Theil nach dem andern herunter¬
gezogen wird.

Herr LUBLINSKI erklärt das Entstehen der
Verwachsungen so, dass das Gaumensegel durch die
gummöse Infiltration in seiner Bewegung gehemmt
wird, und dass bei Ulcerationen au der hinteren
Rachenwand die wunden Theile verwachsen.

Herr P. HEYMANN ist der Meinung, dass eine
allgemein giltige Erklärung für alle Verwachsungen
zur Zeit nicht möglich ist.

Berliner Medicinieche Gesellschaft.

(Orig.-Ber. der »Therap. Wochenschr.«)

Sitzung vom 27. Februar

Hr. PLEHN, der über das Schwarzwasserfieber
an der afrikanischen Westküste einen Vortrag halten
wollte, ist von mehreren so schweren Anfällen dieses
Fiebers heimgesucht worden, dass er kaum dem
Tode entronnen ist.

Ueber Lupusheilung durch Cantharidin und über
Tubercul0S3. (Discussion über den Vor¬
trag v o n Liebreich.)

Herr GRABOW macht genauere Mittheilungen
über die Ergebnisse der früheren Anwendung des
Cantharidins bei Kehlkopftuberculose im Kranken¬
hause Moabit, unter dem damaligen Director Paul
G u t t m a n n. Es sind damals 10 Fälle behandelt
worden, davon einer ambulant. Ueber 3 Fälle hat
bereits G u t t m a n n früher kurz berichtet, bei
welchen wegen schwerer Alteration der Urinthätig-
keit, das Cantharidin nach viermaliger Injection auf¬
gegeben werden musste. Der eine Fafl betraf, wie
Grabow des Näheren berichtet, einen 40jährigen
Patienten mit massig vorgeschrittener Kehlkopf- und
Lungentuberculose; bei diesem zeigten sich, w ährend
vor der Cantharidinbehandlung die Untersuchung
des Urins nie abnorme Bestandtheile ergeben hatte,
nach einer Injection von Vio Milligramm Eiweiss,
granulirte Cylinder und Epithelien im Harn. Dieser Zu¬
stand blieb constantüber 2'/Jahre, biszu scinemToJe ;
die Mengen des ausgeschiedenen Eiweisses schwankten
zwischen ‘/, 0 und 6 /io Procent. Die Section ergab
chronische Nephritis. Auch im zweiten Falle wurde
ein directer Zusammenhang zwischen Chantharidiu-
einspritzuug und Nierenaffection gefunden, ohne dass
ader die Section einen befriedigenden Aufschluss
gab. Nach G r a b o w s Angabe ist hier ein grosser

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

180

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 9

Kräfteverfall im Anschluss an die Caotharidin-
einspritzung und ausserordentlich rascher Tod einge¬
treten. Es war ein 46jähriger Mann mit vorge¬
schrittener Kehlkopf- und Lungentuberculose, wo
auch voher keine abnormen Bestandtheile im Urin
vorgefunden wurden, nach der vierten Injection sich
aber Eiweiss zeigte und zugleich ein ausserordent¬
licher Kräfteverfall, der auf die Urinaffection bezogen
wurde. Pat. starb nach einigen Tagen; die Section
ergab aber in den Nieren nichts Auffälliges, was so er¬
klärt wurde, dass bei dem raschen Exitus die pa¬
renchymatösen Veränderungen noch nicht so weit
gediehen waren, um makroskopisch erkannt zu werden,
während die mikroskopische Untersuchung nicht
angestellt werden konnte. Jedenfalls wurde eindirecter
Zusammenhang zwischen der Eiweissausscheidung und
der Cnntbaridineinspritzung angenommen. Im dritten
Falle trat vorübergehende Albuminurie ein, die wieder
verschwunden ist. Bei dem ersten Falle bestand ein
grosser Ulcus im Larynx und auf einem Stimmband,
das die ersten Tage gar keine Veränderung zeigte,
am 6. Tage einen ganz geringen Rückgang, der
aber auch von selbst erfolgt sein kann. In allen übri¬
gen 9 Fällen ist überhaupt keine Veränderung im
Zusammenhang mit der Cantharidininjection einge¬
treten. In letzteren 7 Fällen wurden mehr Injectionen
gemacht, es handelte sich um Patienten in ziemlich
gutem Zustande. Die geringste Zahl der Injectionen
war 15, die höchste 21, jedesmal */ l0 — 5 / I0 Milli-
gramm; trotz wochenlanger Beobachtung zeigte sich
nicht die geringste Veränderung der erkrankten
Partie oder deren Umgebung. Nur ein Patient zeigte
einige Male eine ödemartige Schwellung, die aber
von einem nächtlichen trockenem Husten herrührte
und durch Mittel gegen denselben beseitigt wurde.
Auch im Lungenbefund zeigten sich keine Verän¬
derungen, namentlich auch keine Abnahme der
Rasselgeräusche. Bei 3 Patienten war zwar anfangs
die Expectoration erleichtert und das Sputum
weniger dicht, das hörte aber wieder auf. Grabow
ist danach der Ansicht, dass das Cantharidin für die
Function der Niere nicht ohne Gefahr ist und an¬
dererseits nicht im Stande ist, irgend welche Ein¬
wirkung auf tuberculös erkranktes Schleimhautgewebe
auszuüben.

Herr EDMUND MEYER berichtet über 28 Fälle
von Larynxtuberculose aus der königlichen Uni¬
versitätspoliklinik für Hals- und Nasenkranke, die
mit Cantharidin behandelt wurden. Hier wurde eine
Einwirkung des Cantharidin beobachtet, indem häufig
seröse Exsudationen gesehen wurden. Die Cantharidin-
einSpritzungen wurden aber aufgegeben, da eine
grössere Anzahl der Fälle an Albuminurie erkrankte.
10 der Fälle schieden aus, weil die Kranken schon
nach 1—2 Einspritzungen aus der Behandlung fort¬
blieben. Von den anderen 18 bekamen 14 Albu¬
minurie, die bei einigen nach Aussetzen der Ein¬
spritzungen gleich schwand, bei anderen noch einige
Zeit beobachtet wurde, bei noch anderen bis zum
Schlüsse anhielt.

Herr BLASCHKO stellt im Zusammenhang mit
dem Vortrag von Liebreich, als Beitrag zur
Frage der Impftuberculose, einen Patienten, einen
sonst gesunden 60jährigen Mann mit Tuberculosis
verrucosa cutis vor, die seit 36 Jahren besteht und
im Anschluss an eine Operation des dritten Fingers
der rechten Hand, zuerst als Phlegmone, entstanden
ist und sich weit über die Hand verbreitet hat; an
einigen Stellen hat sich ein directer Lupus ausge¬
bildet, und theilweise sieht man den Uebergang von
der Tuberculose in Lupus. Redner hält aus diesem
Fall den Schluss für nicht berechtigt, dass eine

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Inoculation bei einem Menschen lange Zeit bestehen
kann, ohne dass eszurAllgemeininfection kommt;denn
eine Allgemeininfection kommt beim Menschen von der
Haut aus überhaupt sehr selten zu Stande. Eine Differenz
zwischen dem durch Impfung entstandenen Lupus
und der Hauttuberculosee mit ihren klinischen
Formen ist nach B 1 a s c h k o’s Ansicht nicht vor¬
handen, zumal sich fast stets eine Inoculation von
aussen aus nachweisen lässt, so dass jede Haut-
tuberculose eine Impftuberculose ist. B 1 a s c h k o
hält aber die Beobachtung von Liebreich,
dass nach Cantharidin Localreactionen an entfernten
Herden auftreten, für sehr bedeutungsvoll für die
Pathologie. Auch bei anderen Stoffen ist Gleiches
beobachtet, und es ist daher möglich, dass
durch eine Art Auto-Intoxication durch Aufnahme
von Substanzen, die im Körper selbst ge¬
bildet werden, an entfernten Stellen der Haut
sich plötzlich locale Entzündungsprocesse etabliren.
Hiernach ist a priori eine Heilwirkung des
Cantharidin nicht ausgeschlossen, namentlich bei
Krankheiten wie Sklerodermie. Für die Beurtheilung
des Heilwerthes des Cantharidin bei Lupus aber
verlangt B 1 asc h k o vor Allem eine exacte
statistische Zusammenstellung der behandelten Fälle
mit Aufzählung der Heilungen, Besserungen und der
erfolglos behandelten Fälle.

Herr JSAAC bezweifelt, dass mit dem Cantha¬
ridin Heilungen erzielt werden können; bei dem
neulich von L i e b r e i c h vorgestellten geheilten
Fall ist es zweifelhaft, ob es sich wirklich um Lupus
gehandelt hat, weil der Fall keine Narbe zeigte,
während sonst die Lupusheilung immer nur unter
Narbenbildung erfolgt. Er theilt mit, dass B a-
g i n s k i und K Ö bn e r je einen Fall ohne jede
Beeinflussung mit Cantharidin behandelt haben.

Herr HAUSMANN hält die Nephritisgefahr beim
Cantharidin nicht für so erheblich hei der Anwendung
in kleinen Dosen. In einem yon ihm secirten Fall
von ausgedehnter Lungenphthise, wo Cantharidin
angewandt war, hat die genaue Untersuchung nichts
an den Nieren ergeben. Die von Grabow ange¬
führten Fälle hält er für nicht beweisend, da im
ersten derselben vier Injectionen keine Schrumpf¬
niere erzeugt haben konnten, sondern die Nieren¬
erkrankung andere Ursachen haben musste, und im
anderen Fall der Tod nicht durch eine Nierenent¬
zündung erfolgt sein konnte, von der nachher nichts
gesehen wurde. Gegenüber der Angabe vonlsaac,
dass Lupus nur unter Narbeobildung heilen kann,
erwähnt er, dass bei dem von ihm secirten Kind
eine der erkrankten Stellen Infiltrationen mit Riesen¬
zellen zeigte, wo schon ein Rückgang zu constatiren
war, und dass über der Infiltration eine ganz normale
Epidermis lag, während eine zweite erkrankte Stelle
im Gesicht schon vollkommen normale Haut ohne
Narbenbildung aufwies.

Herr FREUDENBERG hat das Cantharidin bei
Cystitis sehr wirksam gefunden, auch bei chronischen
Fällen. Von 53 Fällen war es nur in 5 schweren,
4re auch jeder anderen Behandlung trotzten, erfolg¬
los, in 17 Fällen war die Wirkung mässig oder
fraglich, in 31 trat Heilung ein, mitunter sehr schnell,
stets ohne Albuminurie Er hat das Mittel stets
innerlich in Wasser aufgelöst in Lösung von 1:100.000
angewandt.

Herr SAALFELD, bei welchem Liebreich
seine Fälle behandelt hat, theilt mit, dass bei 4798
Verabreichungen von Cantharidin theils subcutan,
theils innerlich, nur 53mal Veranlassung war, wiegen
des Aussehens des Urins das Mittel nicht zu geben,
und dass nur zweimal eine blutige Beimengung zum

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 9

Therapeutische Wochenschrift.

181

Harn constatirt wurde. In einigen Fällen von Syphi¬
lis mit Tuberculose bewährte es sich in der Ver¬
bindung mit Quecksilber. In einem Fall von an¬
scheinender Pseudo-Leukämie der Haut, wo Arsen
allein erfolglos gewesen war, trat Heilung ein, als
dem Arsen Cantharidin zugesetzt wurde. Die ge¬
wünschte genauere Statistik über die Ergebnisse
der Cantharidinbehandlung sagt Saalfeld für die
nächste Zeit zu. Gegenüber Isaac stellt er fest,
dass der von Liebreich als geheilt vorgestellte
Fall wirklich ein Fall von Lupus war.

Herr LIEBREICH ergänzt in seinem Schluss¬
wort seinen Vortrag noch dahin, dass er auch bereits
von subcutanen Injectionen Abstand genommen hat
und das Cantharidin in Alkohol aufgelöst als Tinc-
tura cantharidini, nicht Tinctura cantharidum, 01 in
7* Liter innerlich darreicht, wobei dann vermittelst
einer Spritze immer genau Vio abgemessen

wird, was der Patient mit etwas Wasser trinkt.
Liebreich bezeichnet es als ungerecht, ein Mittel,
das so eclatanten Erfolg gezeigt hat, einfach liegen
zu lassen. Bei der Angabe der Albuminurie al9
Folgeerscheinung können leicht Irrthümer unterlaufen,
da auch bei gesunden Menschen Harntrübungen Vor¬
kommen und diese dann leicht zu Unrecht dem
Cantharidin zugeschrieben weeden. Die Anwendung
des Cantharidin gegen Cystitis bat schon im 16. und
17. Jahrhundert stattgefunden. Liebreich bezieht
sich dann auf eine neue Veröffentlichung des Ita¬
lieners Petterutti, der vor drei Jahren von der
poliklinischen Anwendung abstand, neuerdings aber
über drei geheilte Fälle von Phthise aus der Privat¬
praxis berichtet, wo im Ganzen 194 Injectionen
gemacht wurden und nur zweimal Albuminurie sich
zeigte, aber nur von kurzer Dauer. Liebreich be¬
tont, dass man genau dosiren und Geduld haben
muss. In einem Falle von langjährigem Lupus wurde
dieser erst nach einjähriger Behandlung zum Still¬
stand gebracht. Die Steigerung der Dosen darf nur
ganz allmälig geschehen. Bekanntlich machen
spanische Fliegen oft Harntrübungen, aber bisher
nie Vergiftungen. Eine Heilung von ganz alten Lupus¬
fällen erwartet auch Liebreich nicht vom Cantha¬
ridin, sondern verlangt, möglichst frische Fälle unter
Anwendung der optischen Methode auszusuchen.

Briefe aus Frankreich.

Paris, den 26. Februar 1895.

Eine Mittheilung von besonderer Wichtigkeit
machte Herr Nocard im Namen des Herrn Mar¬
more k (aus Wien) in der Sitzung der Soci£td de bio-
logie vom 23. Februar überein von letzterem erzeugtes
Streptococcenheflterum. Bekanntlich sind schon mehr¬
fache diesbezügliche Versuche angestellt worden.
Man hat Thiere gegen Streptococcen immunisirt und
versucht, ob ihr Serum Heilwirkung besitzt, doch
sind die bisherigen Resultate noch lange keine
befriedigenden. Die meisten Forscher airf
diesem Gebiete scheiterten an der schwanken¬
den Virulenz der Streptococcen. Durch sehr zahl¬
reiche Passagen des Streptococcus durch den
Organismus des Kaninchens, vermochte Marmorek
dem Streptococcus eine solche Virulenz zu verr
leihen, dass eine Cultur desselben in der Dosis von
0,000.000.000.01 cm* Kaninchen binnen 30 Stunden
tödtet. Von besonderer Wichtigkeit ist aber der
Umstand, dass dieser so virulente Mikroorganismus
diese Virulenz in dem Culturen behält und ein
Toxin erzeugt, welches viel wirksamer ist, als alle
ähnlichen bis dun erzielten, und dessen Energie noch

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steigerungsfähig ist. Die gegen diesen Streptococcus
immunisirten Thiere und jene, denen grosse Dosen
der von demselben erzeugten Toxine eingespritzt
wurden, liefern ein Serum, welches präventive und
curative Eigenschaften besitzt. Kaninchen, welche
dieses Serum einige Stunden vor Injection der
hochvirulenten Streptococcen erhalten, werden vor
der Wirkung der letzteren geschützt, während die
Injection des Serums nach Infection diese zur Hei¬
lung bringt. Ueber die Versuche am Menschen soll
seinerzeit berichtet werden.

Herr Roger erwähnt bei dieser Gelegenheit,
dass er im Vereine mit C harr in ähnliche Ver¬
suche angestellt hat. So haben sie Kaninchen und
ein Pferd gegen Streptococcen immunisirt und das
Serum dieser Thiere zu Heilzwecken verwendet.
Nach Feststellung der Unschädlichkeit dieses Serums
versuchten sie dasselbe in einem Falle von schwerem
Puerperalfieber. Die Frau hatte seit 8 Tagen Tem¬
peraturen von 39° und wies einen sehr schlechten
Allgemeinzustand auf. Eine erste Injection von 8 cm*
dieses Serums blieb erfolglos, am nächsten Tag
wurden 16 und am dritten Tag 25 cm 8 eingespritzt.
Nach dieser Injection fiel die Temperatur auf 37°
und das Allgemeinbefinden besserte sich auffallend.
Die Frau wurde geheilt. Wie Ihr Berichterstatter er¬
fährt, hat C h a r r i n in derselben Weise einen
zweiten Fall von schwerem Puerperatfieber geheilt.

Als Beweis dafür, dass anatomische Verände¬
rungen des Panoreas ohne Glykosurie verlaufen
können, sei die Mittheilung von Mouret erwähnt.
Dieser spritzte aseptisches Oel in den Ductus
Wirsungianus ein und unterband ihn. Bei der Section
der Thiere fanden sich Veränderungen der Drüsen¬
zellen, die Epithelzellen waren im Embryonalzustand,
das Bindgewebe sklerosirt. Trotzdem war in vivo
nie Glykosurie vorhanden.

In der Sitzung der Soci£t4 de Chirurgie
vom 20. Februar nahm Herr Bazy die Behandlung
eines Falles zum Anlass der Besprechung der Harn-
infeotion.

Es handelte sich um einen 70jähr. Diabetiker,
der 48 Stunden nach dem Katheterismus mehrfache
Schüttelfröste hekam. Die objective Untersuchung
ergab keinerlei Veränderungen am Perineum, an der
Prostata oder an der Urethra, die Nierengegend war
etwas schmerzhaft, der Harn sehr leicht getrübt. Es
handelte sich also um eine Infection von der Urethra
aus, an welche sich nach 14 Tagen eine Harn¬
infiltration anschloss, die sich rasch innerhalb
12 Stunden von selbst entwickelte. Bazy machte
einige ausgedehnte Incisionen, allein nach 8 Tagen
trat Herzschwäche ein und nach 36 Stunden starb
der Kranke. Durch die Wunden trat nicht ein Tropfen
Harn aus.

In diesem Falle waren sowohl die allgemeinen,
als auch die localen Erscheinungen von einer leichten
Ritzung der Urethralschleimhaut ausgegangen.
Bemerkenswerth ist, dass der Kranke Diabetiker
war, woraus die besondere Bedeutung selbst des
geringsten chirurgischen Eingriffs, wie der Kathe¬
terismus, hervorgeht. Dieser Fall beweist auch, dass
die Infection der Harnwege, sei es das Harnfieber
oder die Harninfiltration, den gleichen Ursprung hat.
Die Infection kann sogar ganz unabhängig vom
Harn sein und entweder bis zum Schluss localisirt
bleiben oder secundär den ganzen Organismus be¬
fallen. Die Harninfection kann ferner entweder eine
primäre sein, d. h. vom Harnapparat ausgehend, oder
aber eine secundäre, in welchem Falle sie von
irgend einer Steile des Organismus ausgeht und
von da aus den Harnapparat inficirt. In manchen

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UNIVERSUM OF CALIFORNIA

182 Therapeutische Wochenschrift. Nr, 9

Fallen kann man eine primäre und eine secundäre
Infection beobachten, d. b. die Iufection kann von
einer Stelle des Harnapparates ausgehen, den ganzen
Organismus inficiren und dann wieder auf den ersteren
zurückgreifen.

Die Erscheinungen der Infection der Harnwege
sind verschieden. Das Fieber ist zwar ein sehr wich¬
tiges Symptom, besitzt aber in Bezug auf die Prog¬
nose nicht jene Wichtigkeit, die ihm oft zugeschrieben
wird. Der Ausdruck Harntieber muss demnach ver¬
lassen werden, umsomehr, als das Fieber ja nur eine
Erscheinung ist und der Harn eigentlich an der
ganzen Infection gar keinen Antbeil haben muss.
Die Entwicklung der Infection schwankt je nach dem
Ausgangspunkte, der Localisation, der Ausdehnung
und den allgemeinen Erscheinungen, ferner je nach
dem inficlrenden Agons und nach der anatomischen
Beschaffenheit der betroffenen Organe.

Die Behandlung hat nebst Erhöhung der Wider¬
standsfähigkeit des Individuums, die Ausscheidung
des Giftes und der Bakterien durch Diuretica und
hauptsächlich durch Milch, durch locale und allgemeine
Antisepsis, durch Sondirung, Incisionen, eventuell
Urethrotomie zu bewirken.

In der Sitzung der Society medicale des
höpitaux berichtete Herr Fern et über seine
Untersuchungen, betreffend die Bakteriologie der
8erÖ8-flbrintt8en Pleuritis. Nach ihm dürfte gegen¬
wärtig eine Classification der serösen Pleuri-
iiden nach deu Vorgefundenen Bakterien möglich
sein. Er theilt die serösen Pleuritiden in zwei grosse
Gruppen ein, von welchen die eine durch eine frühere
Erkrankung der Bronchien oder der Lunge bedingt
ist die andere aber als primär betrachtet werden
kann. Die wirklich primären Pleuritiden sind jedoch
viel seltener, als man allgemein glaubt, da ein kaum
merklicher pneumonischer Herd, der übersehen
wurde, leicht zu einem reichlichen pleuralen Erguss
führen kann, den man dann als primär ansieht. Von
20 serösen Pleuritiden wurde in vier Fällen Pneumo-
coccen, in sechs Staphylococcen einmal der Typhus¬
bacillus, dreimal Tuberkelbacillen gefunden, und
sechs Fälle blieben unbestimmt.

Was die Symptomatologie dieser verschiedenen
Formen von Pleuritis betrifft, so ist die Gruppe der
serösen Pneumococcen-PIeuritis sicherlich eine viel
grössere, als durch die obigen Ziffern angegeben, da
viele oberflächliche Pneumonien von einem leichten
serösen Erguss begleitet werden, der kaum beachtet
wird. Zuweilen hingegen wird der Erguss so be¬
deutend, dass die Pneumonie, die zu seiner Ent¬
stehung geführt bat, übersehen wird.

In vielen-Fällen kann man nach der Beschrei¬
bung der Anfangserscheinungen annehmen, dass es
sich um eine Pneumonie gehandelt hat. Die Sympto¬
matologie der Pneumococcen - Pleuritis ist sehr
charakteristisch, der Beginn ist plötzlich und äusseri
sich durch einen einzigen heftigen und langdauernden
Schüttelfrost, Frequenz des Pulses von 120—140,
heftiges Seitenstechen, trockenen, kurzen Husten mit
zähem, zuweilen blutigem Auswurf. Gegen den dritten
Tag tritt häufig ein Herpes labialis auf, dessen
diagnostischer Werth sehr bedeutend ist. Die Zunge
zeigt den Charakter der infectiösen Zunge, nämlich
einen dicken, gelblichen, fötiden Belag, während die
Zungenränder roth sind. Gegen den siebenten Tag
stellt sich eine Krise ein, die. ziemlich ähnlich ist
der bei Pneumonie und mit Schweiss und Temperatur¬
abfall einhergeht. Doch ist die Erleichterung, die
darnach eintritt, keine so bedeutende wie bei der
Pneumonie. Namentlich die Dyspnoe bleibt zurück
und steht im Verhältnis zur Menge des Ergusses.

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Das Exsudat ist gelb grünlich, ziemlich dunkel,, die
Exsudation dauert einige Tage, zuweilen; zwei,* drei
Wochen, dann resorbirt sie sich und lasst fibrinöse
Pseudomembranen und Pleuraladhäsiorien zurück,
welche zu einer Retraction des Thorax führen. Wenn
man etwa nach 14 Tagen eine Punction macht, so
bildet sich die Flüssigkeit nicht wieder. Die Prognose
ist eine ziemlich gute, die Heilung tritt in der Regel
in kurzer Zeit ein.

Die Staphylococcen-Pleuritis beginnt weniger
acut. Die Kranken unterbrechen ihre Beschäftigung
nicht, sie haben einige leichte Schüttelfröste, ziem¬
lich erträgliches Seitenstechen, massiges Fieber,
kurzen Husten ohne Auswurf, aber die Athemnoth
nimmt immer zu, und nach etwa zwei, drei Woeben
findet man ein Exsudat, welches die Hälfte oder zwei
Drittel des Thorax einnimmt und eine sofortige
Punction erfordert. Das Exsudat ist serös, grünlieh,
aber weniger fibrinös als das. frühere; es bildet
sich nach jeder Punction wieder und kann zuweilen
zwei- oder dreimalige Thoracocentese erfordern. Die
Heilung lässt zuweilen 1 - 2 Monate auf sich warten,
selten wird die Pleuritis chronisch. Die allgemeinen
Erscheinungen sind wenig ausgesprochen. Von den
zwei Staphylococcenarten ist der Albus der häufigere.

Die klinischer} Erscheinungen der durch den
Eberth'schen Bacillus erzeugten Pleuritis sind fol¬
gende: Beim Typhuskranken findet man eine fast
latente Pleuritis mit leichtem Schmerz und kaum
merklicher Opression. Der Erguss ist wenig fibrinös,
zuweilen hämorrhagisch und zeigt wenig Neigung
zur Wiederbildung. Er enthält ausschliesslich den
Eberth’schen Bacillus, ohne jede audere Bei¬
mengung.

Bei den tuberculösen Pleuritiden kann der
Koch’sche Bacillus allein oder mit anderen zu¬
sammen Vorkommen. Im Allgemeinen ist die wirk¬
liche tuberculöse Pleuritis eine'trockene oder mir
wenig Exsudat bildende ; dort, wo grössere Exsudat
mengen entstehen, scheint der Staphylococcus im
Spiel zu sein. Jedenfalls sind diese tuberculösen
Pleuritiden ziemlich schwer.

Als Pleuritis mit unbestimmten Bakterien be¬
zeichnet Fern et solche, bei denen die Unter¬
suchung nur negative Resultate ergibt. Die Prognose
der Pleuritiden hängt von den gefundenen Bakterien
ab. So gibt die Pneumococcen-PIeuritis eine gute
Prognose, der Typhusbacillus erzeugt Pleuritiden,
die in wenigen Wochen heilen. Ernster schon ist
die Prognose bei der Staphylococcen-Pleuritis, da
die Erkrankung hier lange dauert, aber dennoch
heilbar ist, und am schwersten ist die Prognose
bei den tuberculösen Fällen, die aber glücklicher¬
weise nicht so häufig sind, als allgemein angenom¬
men wurde.

Praktische Notizen.

In einem Aufsätze* über die Milchdiät bei den
schweren tropischen Darmaffectionen bemerkt T hin
(Urit. med. Jour ft. 9 bebr. 1895), dass die Patienten
dem für sie so nützlichen Milchgenuss grossen Wider¬
stand entgegensetzen. Ein besonders grosser Uebel-
stand ist die grosse Flüssigkeitsquantität, welche bei
ausschliesslicher Milchdiät zur Ernährung nothwendig
ist und ein Gefühl von Völle und. Flatulenz hervbr-
ruft. Diesem letzteren Uebelstand lässt sich durch
Verabreichung eingedampfter Milch wesent¬
lich abhelfen. Verf. hat zu diesem Zweck einen ein¬
fachen Apparat, Spiritusbrenner mit Schutzvorrichtung,
für das darüber zu haltende Milchgefäss angegeben.
Durch den an dem Brenner angebrachten Regulator
kann der nothwendige Hitzegrad erzeugt werden.

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. $

Therapeutische Wochenschrift,

Durch wiederholtes rasches Erhitzen — bei Ver¬
meidung: des Aufsiedens — knnn ein kleineres Milch¬
quantum in einer halben Stunde auf die Hälfte seines
früheren Volums eingeengt werden, ohne an Nähr¬
werth zu verlieren. Durch fleissiges Ilmrühren der
erwärmten Milch wird die Bildung des Rahmhäutchens
zu verhindern getrachtet. Mit dieser eingedampften
Milch hat Verf. u. A. zahlreiche Personen, welche
an der tropischen Diarrhoe, Indiens *Psilosis< litten,
erfolgreich behandelt, während der Versuch, die
Milch durch Fleischextractpräparate zu ersetzen,
sofort eine Verschlimmerung des Leidens hervorrief.

Leber die Anwendung des Tannigen vornehm¬
lich bei Darmkrankheiten der Kinder berichtet
K ü n k 1 e r (AU ff. wed. C13.\ u. 1<>. Febr. fS .'>•>):
Das Tannigen — der Essigsäureester des Tannins —
ist ein gelbliches, fast geruch- und geschmackloses,
in Alkalien leicht lösliches, in Wasser und ver¬
dünnten Säuren unlösliches Pulver, welches alle
therapeutischen Wirkungen des Tannins besitzt, ohne
jedoch, wie dieses, lästige Nebenerscheinungen zu
erzeugen. Das Tannigen passirt den Magen unver¬
ändert und wird erst im alkalischen Darmsaft in
Tannin und essigsaures Kalium zerlegt. Das Tannigen
zeigte in Gaben von 0*2— U'5 pro die, wobei es
wochenlang ohne jede Störungen (auch in viel
grösseren Dosen) gegeben werden kann, sehr
günstige Wirkungen bei chron. Darmkatarrh. Verf.,
der das Mittel in der Kinderpoliklinik versucht hat.
berichtet über 41 Fälle vorwiegend chronischer En¬
teritis und Gastroenteritis bei Kindern, denen das
Tannigen je nach dem Alter in Gaben von 01 bis
U 5 g 3—4mal pro die gegeben wurde. Die Erfolge
waren fast durchwegs, soweit es überhaupt bei dem
poliklinischen Materiale ermittelt werden konnte,
günstig. Im ersten Stadium der Enteritis empfiehlt
es sich, neben dem Tannigen stärkere Darm-Anti-
septica (Naphthalin oder Calomel) zu reichen. Das
Tannigen selbst wird am besten mit Hafergrütze
gegeben, die Darreichung in Milch ist zu vermeiden.

Als Beitrag zur therapeutischen Wirkung des

HlnalbumiflS sei eine Beobachtung von Dr. Mörs,
Oberarzt am städtischen Krankenhause zu Mühlheim
a. Rh., erwähnt, der an einem 1 Ijährigen Kinde, bei
dem eine Darmresection vorgenommen werden
musste, den Nachweis erbrachte, dass das Häm¬
albumin, per rectum eingeführt, zur Resorption ge¬
langt. Viermonatliche Versuche an mehreren Kranken
ergaben ferner, dass das Hämalbumin die Verdauung
bessert und den allgemeinen Ernährungszustand hebt.
Beträchtliche Zunahme des Körpergewichtds haben
auch Dr. D Ö 1 1 k e n in der städtischen Irrenanstat
Lindenburg-Köln und Dr. Spiegelberg am Bürger-
Hospitai zu Frankfurt a. M. beobachtet. Letzterer
sah überdies bei Chlorosen, nach Verabreichung von
Hämalbumin, raschen Rückgang der Allgemein¬
erscheinungen, Steigerung des Appetits und Röthung
der Gesichtsfarbe. Dr. Schroers in Crefeld em¬
pfiehlt das Hämalbumin bei Scrophulose, Chlorose
und Anämie besonders wegen seiner Billigkeit in
der Lassen- und Armenpraxis, ftn evangelischen
Waisenhause zu Crefeld beobachtete er bei Kindern,
trotz gleichbleibender Kost, Körpergewichtszunahmen
von durchschnittlich 600 g in 14 Tagen. Besonders
günstig gestalten sich die Ergebnisse neben Chlorose,
bei Anämie nach Blutungen) bei Ulcus ventriculi,
bei Abortus und Geburten. Als unerwünschte Neben¬
wirkung wurde ab und zu Verstopfung beobachtet.

Ueber die pharmakologischen Eigenschaften
des Mischen Hanfs berichtet Lees (Brit. med.

Digitizetlby(jQOQl£ '

Journ. !J. Febr. Als Träger der Wirksamkeit

des indischen Hanfes kommen ein flüssiges Oel und
ein Harz in Betracht, doch scheint ersteres der Träger
der eigentlich specifisch narkotischen Hanfwiikung
zu sein, während allerdings einzelne Autoren dem
Harz, beziehungsweise einem flüchtigen nikolinartig
wirkenden Alkaloid diese Rolle zuschreiben That-
sache ist, dass von vielen indischen und moham¬
medanischen Völkern wässerige Hanfextracte zu Be-
rauschungszwecken verwendet werden, welche vor¬
wiegend das Gel und nur wenig vom Harz auf¬
nehmen. Dieses wässerige Extract hat. einen aus¬
gesprochenen Hanfgeruch, eine schöne Aflibrafarbe,
mischt sich leicht mit Wasser und anderen Flüssig¬
keiten und ist überhaupt angenehm zu nehmen. Der
Liquor cannabis indicae ist ein sehr werthvolles
Hustenmittel, namentlich bei Tuberculösen; da er
schmerzlindernd, jedoch nicht gleichzeitig expecto-
rationshemmend wirkt, dabei auch ein Stimulans ist.
Auch bei Indigestion mit nervösen Symptomen wirkt
er beruhigend. Die Dosirung beträgt bei Erwachsenen:

—1 Fluiddrachme, bei Kindern entsprechend kleiner.
Benützt wurde vorwiegend das aus den Spitzen der
weiblichen Hanfblüthen gewonnene harzfreie Fluid-
extract, erzeugt von Rankin & Borland,
Kilmarnock, ferner auch ein ähnliches von
Park e, Davis & Co. in London erzeugtes
Präparat. Dieses Extr. fluid, cannab. indic. aq. ist
nach der Erfahrung des Verf. berufen, in vielen
Fällen den in mancher Hinsicht nachtheiligen Opium¬
gebrauch zu ersetzen.

Ueber den Einfluss von CereaHenabkoohufigen
auf das Wach8thum hat Springer in Paris Unter¬
suchungen angestellt, die ergeben haben dass die
Einverleibung von Cerealien einen besonders gün¬
stigen Einfluss auf das Knochenwachsthum ausübt.
Die Anwendung des Cerealiendecoctes kommt in
Betracht bei schlecht entwickelten, dyspeptischen
Kindern, sowie während des Verlaufes und der Re-
convalescenz nach infectiösen Processen (namentlich
bei Typhus und acutem Gelenksrheumatismus);
ferner bei chlorotischen Mädcheu, tuberculös ver¬
anlagten Individuen, säugenden Frauen und mit
Knochenleiden behafteten Kindern. Die Abkochung
geschieht in folgender Weise: In 4 / kochenden
Wassers kommen je zwei Suppenlöffel folgender
Substanzen: Weizen, Hafer, Roggen, Gerste, Kleie
und Mais. Man kocht die Masse drei Stünden lang,
lässt abkühlen und passirt durch ein feines Sieb.
Wurde sehr stark gekocht, so setzt man Wasser
zu, so dass das schliesslich erhaltene Decoct die
Quantität eines Liters hat.

Die Flüssigkeit ist dünn, gelblich, von an¬
genehmem Geschmack. Es empfiehlt sich der Zusatz
einiger Tropfen einer spirituösen oder aromatischen
Flüssigkeit, um den Geschmack noch angenehmer
zu gestalten. Das Decoct soll nur in ganz frischem
Zustande verwendet werden, namentlich im Sommer,
da sich sonst sehr leicht Mikroben in demselben
entwickeln und Gährung eintritt.

Varia.

(Universitätsnachrichten). G r a z.

Dr. Joh. Loos hat sich als Privatdocent für Kinder¬
heilkunde habilitirt. — Leipzig. Dr. Paul K o c k e I
hat sich als Privatdocent tür pathologische Anatomie
habilitirt. — Würzburg. Privatdocent Dr. R.
Sommer ist als Professor der Psychiatrie an die
Universität Giessen berufen worden.

QriginE from

’ UNIVERSITY OF CALIFORNIA

184

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 9

(Personalien.) Die frei gewesene Stelle
eines ordinirenden Arztes im Status der Wiener
k. k. Krankenanstalten ist dem Sanitäts-Assistenten
Dr. Ludwig Winternitz verliehen worden.

(In den niederösterreichischen Lan¬
dessanitätsrath) wurden für das Triennium
1895—1897 die bisherigen ordentlichen Mitglieder
wieder berufen. Derselbe besteht demnach aus dem
Lardessanitätsreferent Statthaltereirath Dr. v. Ka¬
rajan, dann aus den sechs von der Regierung er¬
nannten ordentlichen Mitgliedern: Dr. Kämmerer,
Stadtphysilcus von Wien; Dr. Oser, Universitäts¬
professor und Primararzt des Spitales der israeli¬
tischen Cultusgemeinde Wien; Dr. Uli mann,
Director der k. k. Krankenanstalt und Rudolf¬
stiftung; Dr. Witlaöil, Chefarzt der k. k. Polizei-
direction; Dr. Schauta, Universitätsprofessor und
Vorstand der ersten Gebärklinik, und Dr. M a u t h n e r,
Universitätsprofessor. Ferner aus den zwei vom
niederösterreichischen Landesausschuss ernannten
ordentlichen Mitgliedern: Dr. Gauster, Director
der'niederösterreichischen Landesirrenanstalt in Wien,
und Dr. Ernst Braun, Director der niederöster¬
reichischen Landes-Gebär- und Findelanstalt; endlich
aus zwei ausserordentlichen Mitgliedern: Umlauf,
k. k. Landesthierarzt und ständiger Referent für
Veterinärangelegenheiten, und Regimentsarzt Dr.
S c h Ö f e r.

(Eine neuejodquelle in Zablacz —
Oester r. Schlesien). Gelegentlich voti Bohr¬
versuchen, welche die Baron v. R oth sch ild’sche
Bergdirection in Witkowitz zum Aufsuchen von
Kohlenlagern anstellte, wurde im Dorfe Zablacz
(3 4 km nordwestlich von der Station Agbi der
Kaiser Ferdinands-Nordbahn) zufällig eine neue Jod¬
quelle erschlossen. Nach den von Prof. Ludwig
ausgeführten Analysen (W. kl. Woch. Nr. 9) Ist
das Zablaczer Mineralwasser durch einen grossen
Gehalt an Chloriden, insbesondere Kochsalz, ausge¬
zeichnet und im Vergleiche mit anderen Mineral¬
salzen derselben Gattung hervorragend durch den
bedeutenden Gehalt an Jod- und Bromverbindungen.
Es übertrifft im Jodgehalt weitaus alle bekannten
und genau untersuchten Jodwässer, welche dermalen
zu Heilzwecken verwendet werden, indem der Jod¬
gehalt des Zablaczer Wassers das 3—6fache von
dem Jodgehatte anderer Jodwässcr beträgt. Da die
localen Verhältnisse eine Verwendung des Zablaczer
Jodwassers an Ort und Stelle zu Trink- oder Bade-
curen ausschliessen, so wird das Jodsalz aus dem
Wasser durch ein eigenes Verfahren gewonnen und
so der Therapie zugeführt. Das trockene Jodsalz
enthält nahezu 0 3*10 Jod, entsprechend 0 354 Jod¬
natrium, d. i. 3*54 g Jodnatrium pro kg.

(Die Frage der Errichtung von Heil¬
stätten für unbemittelte Lungenkranke)
macht erfreuliche Fortschritte. So hat der Frank¬
furter Verein für Reconvalescenten-Anstalten unter
privater und städtischer Beihilfe in Falkenstein am
Taunus ein Gebäude errichtet, welches in drei Stock¬
werken 16 Krankenzimmer, darunter 12 für je zwei,
4 für je ein Bett Raum hat. Die ärztliche Leitung
haben die Aerzte der grossen Heilanstalt in Falken¬
stein als Ehrenamt übernommen. Nach den bisher
gemachten Erfahrungen erfordert jeder Kranke einen
Kostenaufwand von täglich 1*66 Mk. und mit Hinzu¬
rechnung der Kosten der Erhaltung der Anstalt, der
Verpflegung und Bezahlung des gesammten Perso¬
nals 2 07 Mk. Derselbe Verein errichtet eine zweite
gleiche Stätte in Ruppertshain am Taunus mit einem

Kostenaufwande von rund 200.000 Mk., mit einem
Belegraum von 75 Betten. Der Bremer Heilstätten¬
verein hat am 1. Juli 1893 eine Anstalt in Rehburg
bei Hannover eröffnet, welche mit 24 Betten vor¬
läufig besetzt ist. Die Stadt Berlin hat auf dem
städtischen Rieselgute Malchow im October 1892
eine Heimstätte zur Verpflegung von 96 männlichen
Lungenkranken um den Preis von 245.000 Mk. er¬
richtet. Die Stadt Worms plant einen ähnlichen
Bau für 35 Kranke mit einem Kostenaufwande von
130.000 Mk. Die Gesamratkosten pro Tag und
Kranken sind auf 2*20 Mk. veranschlagt. Der Verein
zur Begründung und Unterhaltung von Volksheil¬
stätten für Lungenkranke im Königreich Sachsen
hat beschlossen, in den vier Kreishauptmannschaften
solche Anstalten zu errichten und zunächst mit einem
Sanatorium in der Nähe von Reiboldsgrün für 100—
200 Personen zu beginnen; das hierzu, erforderliche
Capital von 250.000 Mk. soll durch private Wohl-
thätigkeit aufgebracht werden. Ferner hat die Invaii-
ditäts- und Altersversicherungsanstalt Berlin das
Rittergut Gütergotz bei Berlin zu einer Heimstätte
für 80 Kranke umbauen lassen und will dabei eine
Abtheilung für 20 Lungenkranke errichten. In Eng¬
land sind schon seit langer Zeit besondere Hospi¬
täler für Schwindsüchtige in Wirksamkeit. Für Wien
befördert Dr. SchrÖtter den Bau einer grossen
Heilanstalt in Alland. In Paris besteht die Absicht,
eine grosse Heilstätte, voraussichtlich für 200 Kranke,
bei Againcourt zu errichten. Auch in der Schweiz
sind solche Bestrebungen laut geworden und werden
die Cantone Basel und Glarus bald mit dem Bau
von Heilstätten beginnen. Wie das »Corresp.-Bl.
f. Schweizer Aerzte« mittheilt, ist auch die Errichtung
der Baseler Heilstätte gesichert. In einer am Ende
letzten Jahres vorgenommenen Sammlung wurde in
kurzer Zeit die schöne Summe von 326.000 Fr.
unterzeichnet, so dass die Commission sich in der
angenehmen Lage befindet, ohne die Gesellschaft
des Guten und Gemeinnützigen in Anspruch zu
nehmen, an die Errichtung der in Davos projectirten
Anstalt schreiten zu können. Diese für 50—60
Patienten bestimmte Heilstätte soll bei Vermeidung
von jedem Luxus so eingerichtet werden, dass sie
allen an solche Anstalten billig zu stellenden An¬
sprüchen genügen wird. Sie soll unter der Ober¬
leitung eines ärztlichen, speciell zu diesem Zwecke
geschulten Directors gestellt werden, welche Stelle,
bereits ausgeschrieben ist. — Die Commission hofft
bis Juli 1896 die Anstalt dem Betriebe übergeben
zu können. Ebenfalls ist von der Spitalbehörde die
Errichtung eines Sanatoriums für Lungenkranke in
der Nähe der Stadt beschlossen worden, in welchem
die bis dahin im Spital verpflegten Phthisiker Auf¬
nahme finden werden. Die für das Höhenklima geeig¬
neten Fälle werden dann von dort aus nach Davos
dirigirt, den übrigen sollen an Ort und Stelle die
Vortheile der Freiluftbehandlung zu Gute kommen.

(Wiener medicini scher Club.) Pro¬
gramm der Mittwoch, den 6. März 1895, 7 Uhr
Abends, im Hörsale der Klinik SchrÖtter statt¬
findenden Sitzung : I. Demonstrationen; II. Herr Prof.
Obersteiner: Die neueren .Forschungen auf
dem Gebiete der Histologie des Centralnerven¬
systems kritisch beleuchtet; III. Fortsetzung der
Discussion über den Vortrag von Dr. Herz.

(Gestorben) sind: ln London der Ophthal¬
mologe John Whitaker Hulke, Präsident des
Royal College of surgeons, im Alter von 65 Jahren;
in Wien der ehemalige Director des Wiedener
Krankenhauses, Sanitätsrath Dr. Friedr. Wilhelm
L o r i n s e r, im Alter von 78 Jahren

Verantwortlkher Redactair- Dr. Max Kahane. — Druck von Wittasek & Co., Wien, IX., ^Uqiversitätsstr. 10.

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II. Jahrgang.

Sonntag, den IO. Marz 1895.

Nr. 10.

Inhalt:

Originalien, lieber die Resorption des Ferratins im Verdauungstract. Von Prof. PIO MARFORI. —
Zusammenfassende Uebersichten. Zur Pathologie und Therapie der Wanderniere. — Neue Arzneimittel. —
Referate. H. SCHURZ: Ueber mechanische Behandlung der Hautwassersucht. G. SINGER: Ueber Rectal-
emährung. JOSEPH: Ueber das Gallanol. OHMANN-DUMESNIL: The gold praparations in some skin diseases
and Syphilis. CLAUS: Ueber das Loretin und die Art seiner Wirkung. LEWIS JONES: The letal elTects of
electrical currents. — Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften. K. h. Gesellschaft der A*rzte in Wien.
Sitzung vom 8. März 1895. — Wiener medicinischer Club. Sitzung vom 6. März 1895. — Verein für
innere Medicin zu Berlin, Sitzung vom 4. März 1895. — Berliner medicinische Gesellschaft. Sitzung
vom 6. März 1895. — Briefe aus Frankreich. — Briefe aus England. — Praktische Notizen. — Varia.
— Inserate.

Originalien.

A ns dein pharinakoloyischen Institute der
Universität zu Ferrara.

Ueber die Resorption des Fer¬
ratins im Verdauungstract.

Von Prof. Pio Marfori.

Das künstliche Ferratin l ) unterscheidet
sich, vom physiologischen- Gesichtspunkte,
von den anderen Eisenpräparaten haupt¬
sächlich dadurch, dass es vom Darmcanal
leicht resorbirbar und assimilirbar ist. Das¬
selbe ist ausserdem identisch mit einer
Eisenverbindung, die sich im thierischen
Organismus unter physiologischen Bedin¬
gungen findet und von mir in der Leber
und in anderen Organen entdeckt wurde,
(das natürliche Ferratin' 4 ). Wir consumiren
continuirlich kleine Mengen von Eisen in
»organischer Verbindung« mit den Nah¬
rungsmitteln. Dieses Eisen bleibt in den

l ) P. Marfori, Annali di chimica et farma-
cologia. Gennaio, 1894.

3 ) Marfori, 1. c.

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Organen als Reservesubstanz behufs Blut¬
bildung aufgespeichert.

Die Bedingungen, in welchen die
Schleimhaut des Darmes sich befindet, sind
von grosser Bedeutung in Bezug auf die
Menge des Ferratins, die resorbirt werden
kann. Damit eine Resorption stattfindet, ist
vor Allem nothwendig, dass das Präparat
im Magen-Darmcanal nicht zersetzt wird,
aber der Schwefelwasserstoff, der sich im
Darm in grösseren Mengen finden kann,
vermag langsam das Ferratin anzugreifen
und es zu zersetzen. Daher können die Ver¬
suche über die Resorption dieser Substanz
verschiedene quantitative Resultate, je nach
der grösseren oder geringeren Intensität der
Fäulnisprocesse im Darm ergeben. So fand
ich bei meinen ersten Versuchen über die
Resorption des Ferratins, dass dieselbe 13 7
bis 41 68’° betrug. Die absolute Menge
des resorbirten Eisens schwankte zwischen
59 7 und 90 mg. 3 ) Für diese reichliche Re¬
sorption lässt sich eine Erklärung in der
Thatsache finden, dass die salinischen Ab-

s ) Marfori, 1. c.

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

186

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 10

führmittel, welche den Hunden wiederholt
vor der Verabreichung des Ferratins gegeben
wurden, eine gute Desinfection des Darmes
bewirken. Andererseits aber muss auch die
Erklärung zum Theil in den speciellen ana¬
tomischen Verhältnissen gesucht werden, in
welchen sich die Darmschleimhaut einige
Zeit nach der Einwirkung der genannten
Abführmittel befindet. 4 )

Bei Thieren, bei denen der Magen-
Darmcanal sich in gewöhnlichen Verhält¬
nissen befindet, ist die Resorption des Fer¬
ratins nach Schmiedeberg 5 ) eine
ziemlich geringe. Dieser Autor experimen-
tirte an Hunden, die bei gewöhnlicher Diät
gehalten wurden, und vermied gänzlich oder
fast gänzlich die Wirkung der Abführmittel.
Unter diesen Versuchsbedingungen fand er,
dass das resorbirte Eisen 5—20 mg beträgt.
Bei diesen Versuchen hat man zwar den
Vortheil, dass die Thiere sich unter nor¬
malen Verhältnissen befinden, andererseits
aber stösst man auf die grosse Schwierig¬
keit in der Asche der Fäces das aus dem
eingeführten Ferratin stammende Eisen von
jenem zu unterscheiden, welches im Darm
bereits früher vorhanden war, oder welches
während des Versuches mit der Nahrung
eingeführt wurde. Unter diesen Verhältnissen
ist es demnach nicht möglich, mit Sicher¬
heit genau zu bestimmen, welche Eisenmenge
aus dem eingeführten Präparat im Darm
geblieben ist und welche resorbirt wor¬
den ist.

Ich hielt es daher für angezeigt, weitere
Versuche über die Resorption des Ferratins
anzustellen, wobei die Thiere constant auf
Milchdiät gesetzt wurden, und, soweit als
möglich, der Einfluss der Abführmittel aut
den Darm ausgeschaltet wurde. Zu diesem
Behufe verabreichte ich einem Hunde ein
salinisches Abführmittel, welches nothwendig
ist, um aus dem Darme die Reste der Nah¬
rung und wenigstens den grössten Theil des
in demselben enthaltenen Eisens auszu¬
scheiden ; dann wurde das Thier auf aus¬
schliessliche Milchdiät gesetzt und ihm erst
nach mehreren Tagen Ferratin gegeben. Da
ferner der grösste Theil des aus der Nahrung
stammenden Eisens sich im untersten Ab¬
schnitt des Dickdarms wieder findet, so ver¬
abreichte ich den Hunden vor Eingabe des
Ferratins einige Clysmen von Magnesium-

4 ) R. Fusari e P. Marfori. Azioni dei pur-
ganti salini sulla mucosa del tubo digerente. Atti
d. Acc. di sc. med. di Ferrara, aprile 1894.

5 ) Arch. f. exp. Path. u. Pharm. Bd. XXXI11. 101.

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sulfat. Auf diese Weise blieb der Dünndarm
intact und fast das ganze Eisen konnte aus¬
geschieden werden.

Die angewandte Versuchsmethode ist
die gleiche wie die in meiner ersten Ab¬
handlung über das Ferratin beschriebene.
Die Untersuchungen wurden mit dem von
Böhringer & Sohn in Waldhof (Mann¬
heim) erzeugten löslichen Ferratin ange¬
stellt, welches circa 7% Eisen enthält.

I. Versuch.

Hündin von 3100 y Körpergewicht. Am 26. April
ein Purgans aus 20 g Natrium sulturicum in 100
Wasser. Als Nahrung bis zum 8. Mai täglich l
Milch. In den ersten Tagen wurden noch einige
Clysmen mit Magnesiumsulfat gemacht. Vom 8. bis

10. Mai bekam das Thier Ferratin in relracta dosi.
Am 11. Mai wurde es getödtet. Das Resultat der
Analyse war folgendes:

Verabreichtes Eisen .... 140 mg

Im Magen-Darminhalt gefundenes

Eisen.104 »

Resorbirtes Eisen. 36 » = 25°/o

II. Vers u c h.

Ein 5200 g schwerer «lund bekam am 30. April
ein Purgans von Natriumsulfat und wurde auf stän¬
dige Milchdiät gesetzt. Ferner wurden einige
Clysmen mit Magnesiumsulfat gegeben. Am 8. und
9. Mai bekam das Thier Ferratin in verschiedenen
Mengen in Milch aufgelöst, am 10. Mai wurde es
getödtet. Das Ergebnis der Analyse ist folgendes:
Verabreichtes Eisen .... 91 mg

Im Magen-Darminhalt gefun¬
denes Eisen.81 •'

Resorbirtes Eisen.10 > - 10*9 1 o

III. Versuch.

Der 4200 g schwere Hund bekam 8 Tage nach
Verabreichung von Natrium sulfuricum und einigen
Klystieren, Ferratin in 4 Dosen im Zeiträume von
2 Tagen. 48 Stunden nach der letzten Dosis
wurde das Thier getödtet. Die Analyse ergab:
Verabreichtes Eisen .... 135 mg

Im Magen-Darminhalt gefun¬
denes Eisen. 94 -

Resorbirtes Eisen.41 » = 30*3 > o

Die geschilderten Versuche beweisen,
dass auch bei Thieren, bei denen die Darm¬
verhältnisse als gänzlich normal angesehen
werden können, das Ferratin in bet räch t-
liehen Mengen resorbirt wird, obgleich
die Grenzen, innerhalb welcher die Re¬
sorption schwanken kann, sehr weite sind.

In einer anderen Arbeit habe ich nach¬
gewiesen, dass das in’s Blut im Verhältnis
von mehr als 10 bis 20 mg Eisen pro Kilo¬
gramm Körpergewicht eingespritzte Ferratin
bei Hunden Vergiftungserscheinungen und
in hohen Dosen (25—50 ///</ Eisen pro Kilo¬
gramm) selbst den Tod hervorruft. Auch
jetzt hatte ich Gelegenheit, die Ergebnisse
dieser Versuche zu bestätigen, wobei ich
das lösliche Ferratin von Böhringer
benützt^.

Original from

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift.

187

Ein 12 kg schwerer Hund, dem ich in die
Saphena eine Ferratinmenge einspritzte, die einer
Dosis von 10 wq Eisen pro Kilogramm Körper¬
gewicht entspricht, zeigte keinerlei Vergiftungs¬
erscheinungen. Als ich aber nachträglich demselben
Thiere eine Dosis einspritzte, welche 45 wg Eisen
pro Kilogramm Körpergewicht entsprach, stellten
sich schwere Vergiftungserscheinungen ein, die binnen
14 Stunden zum Tode führten.

Die beträchtliche Resorption des Fer-
ratins vom Magen-Darmcanal aus könnte
den Gedanken wachrufen, dass bei continuir-
licher Verabreichung des Präparates man
schliesslich eine nicht gleichgiltige Anhäufung
von Eisen im Organismus herbeiführen
könnte. Die bis nun bei Thieren über
diesen Punkt ausgeführten Versuche, und
di«* bereits hinreichend zahlreichen Beob¬
achtungen an Menschen beweisen aber zur
Genüge, dass eine solche Gefahr nicht be¬
steht. Sowohl Hunde, als auch Menschen,
denen circa ein Monat hindurch oder noch
länger mässige Mengen Ferratin verabreicht
wurden, zeigten eine Steigerung des Appetits
und eine Besserung des Allgemeinbefindens,
Zunahme des Körpergewichtes und be¬
deutende Besserung der Blutzusammen¬
setzung. Es könnte jedoch vielleicht eine
Ausnahme von dieser Regel geben, wenn
man im Verhältnisse zum Körpergewicht zu
hohe Dosen geben würde, und die Verhält¬
nisse des Darmes auf die Dauer eine zu
reichliche Resorption des Präparates ermög¬
lichen würden.

Einem kleinen Hunde von 2270 g Körper¬
gewicht, der constant bei Milchdiät gehalten wurde
'/,/], wurde jeden Tag 1 g Ferratin, in Milch auf¬
gelöst, in 2 Dosen gegeben. Um die Blutbildung
unter dem Einflüsse des Ferratins zu studiren, wurde
•Jem Thiere von Zeit zu Zeit eine Blutentziehung
gemacht. Bemerkenswerth ist, dass das Thier während
25 Tagen sich stets wohl fühlte, guten Appetit hatte
und munter war, dann fing der Appetit an abzu¬
nehmen, es traten Erbrechen und Diarrhöen auf,
das Thier magerte ab, wurde apathisch und starb
endlich innerhalb 8 Tagen. Die Untersuchung
des Blutes mit dem Fleischl’schen Hämometer ergab
eine starke Verminderung des Hämoglobingehaltes
nach jeder Blutentziehung. Aber unter dem Einflüsse
des Ferratins stellte sich nicht nur die normale
Mengte wieder her, sondern es konnte sogar eine
viel höhere Ziffer erreicht werden. Bevor das Thier
begonnen hatte, Ferratin einzunehmen, betrug der
llänoglobingehalt seines Blutes constant bei wieder¬
holten Entziehungen 60, nach der Blutentziehung
sank derselbe auf 30—40, stieg aber binnen 4, 5
Tagen auf 70 — 75. Noch an dem Tage, an welchem
das Thier starb, fand sich ein Hämoglobingehalt
von 75. Bei der Section fand sich in den inneren
Organen keinerlei Veränderung, die den Tod hätte
erklären können. Die Schleimhaut des Magens und
des Darmes zeigte Ecchymosen, deren auch einige
in den Lungen vorhanden waren. Die Leber, die
VIilz, die Nieren ergaben mit Schwefelammonium
eine intensive Ferratinreaction.

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In diesem Falle ist die Todesursache
sehr wahrscheinlich in der zu grossen Menge
des resorbirten Ferratins zu suchen. Dies
hat vom therapeutischen Gesichtspunkte gar
keine Bedeutung. Wenn ein Mensch im
Verhältnis zu seinem Körpergewicht so
hohe Ferratindosen hätte nehmen müssen,
wie die dem letzten Hunde verabreichten,
so würden dieselben 28, 63 g pro Tag und
in runden Ziffern circa 1 kg im Monat be¬
tragen haben. Wenn man mit diesen enormen
Mengen, die man als toxisch ansehen muss,
die therapeutische Dosis von I —2 g im
Tag vergleicht, so wird man wohl selbst
bei längerem Gebrauch des Mittels keinerlei
Nachtheil zu befürchten haben.

Die Resultate meiner Versuche über
die Resorption des Ferratins vom Darm¬
canal aus wurden bereits vom chemisch¬
analytischen Gesichtspunkte von J a q u e t
und Kündig*) bestätigt. In neuerer Zeit
hat Dr. F i 1 i p p o ’ d e F i 1 i p p i T ) im
Laboratorium von Ziegler eine bemerkens-
werthe experimentelle Arbeit über Ferratin
ausgeführt, in welcher er, gestützt auf
mikrochemische Untersuchungen, zu dem
Resultate gelangte, dass die Resorption des
Ferratins im Verdauungscanal in einem
Maasse stattfindet, wie bei keinem anderen
Eisenpräparate.

Langaard und Kobert 8 ) haben
behauptet, dass das Ferratin schon im
Magen zersetzt wird, so dass wir es nach
dieser Zersetzung überhaupt nicht mehr mit
einem organischen Präparate zu thun haben.
Es thut mir leid, dass ich nicht weiss, auf
welchem Wege Kobert zu einem solchen
Schlüsse gelangt ist, da in seiner Arbeit
nichts darüber enthalten ist. Auf jeden Fall
beweisen die zwei folgenden Versuche direct,
dass das Ferratin im Magen, unter physio¬
logischen Verhältnissen, nicht zersetzt wird.

Ein 5500 g schwerer, junger und robuster
Hund nimmt per os L50 Ferratin in V* Liter Milch
aufgelöst. Nach zwei Stunden w r ird das Thier ge-
tödtet und der Mageninhalt sofort untersucht. Derselbe
stellt einen weiss-gelblichen, stark sauer reagiren-
den Brei dar, der mit etwas destillirtem Wasser
gut gemischt und hierauf filtrirt wird. Im Filtrate
lässt sich mit den verschiedensten Reagentien keine
Spur von Eisen nachweisen. Daraus muss das Vor¬
handensein eines löslichen Eisensalzes ausgeschieden
werden, das doch hätte gebildet werden müssen,
wenn das Ferratin, selbst in geringer Menge, vom
Magensafte zersetzt worden wäre. Hierauf wurde der
Mageninhalt mit einer Lösung von Natr. carbon.

®) Corr.-Bl f. Schweizer'Aerzte, 1894 1. Juni.

7 ) Beiträge zur path. Anat. Bd. XVI, p. 462.

8 ) Deutsche med. Wochenschr., 1894, Nr. 28
bis 29.

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFOE

]88

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 10

alkalisirt, um das vorhandene Ferratin in der Kälte
zu lösen. Nach der Filtration wurde Schwefel¬
ammonium hinzugefü^t. worauf die dem Ferratin
eigenthümlicheReaction ’) eintrat. Folglich wurde das
Ferratin während zwei Stunden im Magensafte eines
verdauenden Hundes vom Magensafte nicht verändert.

Einem 7 kg schweren, gesunden, alten Hunde
w urde nach Anbringung einer Schlinge in der Gegend
des Pylorus 1 g Ferratin, in Wasser gelöst, mittelst
Oesophagussonde eingeführt. Das Thier hat das
Mittel gut vertragen und nicht gebrochen. Nach
12 Stunden wurde es getödtet. Der Mageninhalt be¬
stand aus einer röthlichen, mit kleinen Schleimflocken
untermischten, sauer rengirenden Flüssigkeit. Ein
Thcil derselben in Wasser gelöst, mit der noth-
w endigen Menge Ammoniak versetzt, ergab bei Zu¬
satz von Schwefelair.moniurn die charakteristische
Ferratinreaction. Hingegen fand sich keine Spur von
Eisen in »anorganischer« Verbindung im Magen¬
inhalt. Das Ferratin kann also im saueren Magen¬
inhalte eines Hundes 12 Stunden untersetzt hleiben.

In seiner erwähnten Arbeit bezweifelt
K o b e r t, dass das von mirund Schmiede¬
berg aus der Leber und anderen Organen
gewonnene natürliche Ferratin in normalen
Organen präexistirt. Es scheint mir jedoch
leicht, nachzuweisen, dass die Ansicht von
K o b e r t irrig ist, da man mittelst der
Schwefelammoniumreaction das Ferratin
in der Leber und anderen Organen nach-
weisen kann. Andererseits besteht ja der
Darstellungsprocess des Ferratins darin, dass
die frische Leber verrieben, mit destillirtem
Wasser versetzt, einige Zeit, auf Siede¬
temperatur erhitzt und tiltrirt wird. Der aus
dem Filtrate mit verdünnter Weinsäure ge¬
fällte Niederschlag, in Wasser gewaschen,
bildet das F e r r a t i n (Schmiedeberg). Wie
kann man nun glauben, dass man mit einem
so einfachen Verfahren einen neuen Körper
mit den Eigenschaften des Ferratins bilden
kann ?

Man kann daher das Vorhandensein in
den normalen Organen — insbesondere
Leber und Milz — einer Eisenverbindung
mit den Eigenschaften des künstlichen
Ferratins nicht bezweifeln. Da dieses vom
Darm gut vertragen und leicht resorbirt
wird und das Eisen in einer Veibindung
enthält, die mit der in der Nahrung ent¬
haltenen Eisenverbindung identisch ist, so
entspricht dasselbe am besten der thera¬
peutischen Indication, den Kisenvorrath des
Organismus zu erhöhen.

9 ) Die für Ferratin charakteristische Reaction
mit Schwefelammonium besteht darin, dass eine
Ferratinlösung, der ein Tropfen Schwefelammonium
zugesetzt wird, eine gewisse Zeit unverändert bleibt;
die durch die Anwesenheit von hisen bedingte
dunkle, später schwarze Farbe zeigt sich erst nach
einer mehr oder weniger langen Zeit, je nach der
Concentration des Schwefelammoniums, nach der
Temperatur und anderen Verhältnissen.

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Zusammenfassende Ueber-
sichten.

Zur Pathologie und Therapie der Wander¬
niere.

Die Ansichten über die Aetiologie der
Wanderniere, über ihre Bedeutung für den Ge-
sammtorganismus und über die Erfolge ihrer
diätetischen, mechanischen und chirurgischen
Behandlung sind keineswegs geklärt, und darum
ist es leicht begreiflich, dass die Wanderniere
im Mittelpunkte des Interesses der betheiligten
Kreise steht, und die Zahl der Arbeiten von
internistischer, chirurgischer uud gynäkolo¬
gischer Seite eine überaus stattliche ist. Es
würde den Rahmen dieses Blattes aber weit
übersteigen, jede einzelne, namentlich casu-
istische Publication zu referiren, weshalb im
Nachfolgenden nur die bedeutsameren Punkte,
insoferne dieselben die Literatur der Jahre 1892
bis 1894 betreffen, Berücksichtigung und Be¬
tonung finden werden.

Wir wollen zunächst die U nt e r su c h u n gs-
m et h öden besprechen.

Während Hartmann (1) nur eine Zu¬
sammenstellung der bis dahin angegebenen
Palpationsmethoden: des Glenard*schen Pin-
cement, des IsraeFschen bimanuellen Ver¬
fahrens und des Guyonschen Ballotement
renal gibt, beschreiben T ras tour (2) und
Morris (8) Modificationen der bimanuellen
Untersuchung. T r a s to u r lässt bei der l nter-
suchung den Kranken mit nach vorne ge¬
beugtem Stamm und Kopf, die Hände leic ht aut
die Knie gelegt, niedersitzen. Bei M o r r i s
liegt der Patient mit gekrümmten Knien auf
der der kranken entgegengesetzten Seite, so
dass alle beweglichen Eingeweide nach dieser
Seite hinsinken, und sich vor dem Quadrant s
lumborum eine tiefe Höhlung bildet, in welcher
die Niere als der höchst gelegene feste Körper
in der Bauchhöhle getastet wird. Wylie (4)
lässt die Kranken mit nach vorne übergebeugtem
Körper und herabhängenden Beinen am Bett¬
rande sitzen, drückt die Finger der linken
Hand von rückwärts unter der zwölften Rippe
ein, tastet gleichzeitig mit der rechten Hand
vom Rippenrande aus und bringt so die Finger¬
spitzen einander möglichst nahe. Hierauf wird
bei ruhig so liegenden Händen der Kranke von
einer Wärterin in liegende Stellung gebracht,
worauf der Daumen der linken Hand nach vorne
unter den Rippenbogen dringt und die rechte
Hand nach abwärts geht, wo sie fast immer
sofort die Niere findet, wenn diese verlagert ist.

Nach Litten (5) nimmt man die Pal¬
pation am besten so vor, dass der Patient sich
in voller Rückenlage befindet, wobei man die
Kreuzgegend durch ein Kissen unterstützen
kann. Der Arzt steht auf der rechten Seite des
Lagers. Man legt die zusammengelegten Finger¬
spitzen der rechten Hand unter den vorderen
Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 10 Therapeutische Wochenschrift. 1811

unteren Rippenbogen in der Mitte zwischen
vorderer Axillar- und Mammillurlinie, während
die in gleicher Weise zusammengelegten Finger¬
spitzen der linken Hand unmittelbar unter den
hinteren unteren Rippenrand zu liegen kommen,
ln allen Fällen, ob es sich um die rechte oder
linke Niere handelt, steht man am besten auf
der rechten Seite und benützt ebenfalls in
beiden Fällen die rechte Hand zur Abtastung
der vordem Rauchwand, während die linke auf
die Lumbalgegend gelegt wird. Dasselbe
ge >c hieht auch bei der Seitenlage. Das
Guyon’sche Ballnttement wird, nach ihm, nur
ausnahmsweise in Anwendung kommen müssen.
Durch das gewohnheitsmässige Chloroformiren
zum Hehufe der Untersuchung beraubt man
>ich hier eines diagnostisch wichtigen Hilfs-
mittel», der respiratorischen Verschieblichkeit.
Was die Percussion betrifft, wird die sichere
Bestimmung der untern Nierengrenze sowohl
durch die die Niere bedeckenden mächtigenWeich-
theile. als auch durch die verschieden starke
Fettkapsel unmöglich gemacht, welche nach
Pansch unterhalb der Niere vollständig die¬
selbe Dicke hat, wie in der Mitte der Niere.
Der Darmschall im unteren Theile des lateralen
Randes, rechts der Schall des Colon ascendens,
links der des Colon descendens, welcher jeder-
s eits • durchschnittlich in der Entfernung von
1 o cm von der Medianlinie beginnt, kann nur
dann zur Abgrenzung verwerthet werden, wenn
das Colon nicht mit Kothtnassen gefüllt ist.
Alsdann würde der tvmpanitische Schall des¬
selben fehlen. Andererseits würde die Nieren-
dämpfung bei stark meteoritischer Auftreibung
des Colons oder bei starker Flatulenz des
Magens auch nicht nachweisbar sein.

Mit der Nierenpercussion beschäftigt sich
auch H rlisch ini (6). Unter 154 Kranken fand er
nur bei 15 auf einer Seite keine Nierendämpfung.
\ <>n diesen handelte es sich aber nur zweimal
um Wanderniere. Zum Verschwinden z. B. der
rechtsseitigen Nierendämpfung kann Magen-
tk:a>ie oder starke Milzschwellung führen, in¬
dem dann die stark nach rechts gedrängten
Därme die Nierendämpfung schwinden lassen.
Curschmann i7) macht darauf aufmerksam,
dass man bei tiefer Respiration nicht die hintere
und vordere Fläche der Niere zwischen den
Händen hat, sondern das obere und hintere,
das vordere und untere Ende des Organs.

Sehr schwankend sind die Angaben über
die Bestimmung der Grenze, die man
zwischen physiologischer u u d p a-
t h o 1 o g i s c h e r Nierenverschieblich¬
keit zu ziehen hat. Am nachdrücklichsten tritt
Litten (5) für die physiologische respiratorische
Verschieblichkeit der Niere ein, w r obei er auf
die Beobachtungen Israels hinweist, der sie
k frei gelegten Nieren beim lebenden Menschen
direct constatirt hat. Er hält es ferner für
phvsinlegisch, wenn man bei Frauen ziemlich
regelmässig die rechte Niere palpiren kann.
Auch wenn man die Niere schon in der Ruhe,

Digitized by Google

ohne dass tief inspirirt wird, an ihrem unteren
Pole fühlen kann, handelt es sich lediglich um
eine Steigerung der physiologischen Verhält¬
nisse, nicht etwa um eine sogenannte Wander¬
niere.

Demgegenüber halten Krez (8) und Huf-
schmidt ( 4 )) jede Niere, deren respiratorische
Verschieblichkeit sich tasten lässt, für patho¬
logisch gelagert. Hilbert (10) unterscheidet
folgende Grade: 1. Man fühlt den unteren Pol
der Niere bis höchstens zur Hälfte des Organs
— pilpable Niere — Ren palpabilis; 2. man
kann die ganze Niere zwischen den Fingern
tasten — bewegliche Niere im engeren Sinne
— Ren mobilis; 3. man kann die ganze Niere
fühlen, dieselbe nach abwärts und nach innen
frei verschieben — eigentliche Wanderniere
Ren migrans. Der palpablen Niere misst er
keine pathologische Bedeutung bei. Morris (11)
spricht von der beweglichen Niere, die von
Zeit zu Zeit aus ihrer normalen Lage nickt,
und der dislocirten, in abnormer Position
tixirten Niere, während Edelbohls (12) die
congenitale »flottirende < Niere von der er¬
worbenen »beweglichen: und von der wer-
lagerten«, der am abnormen Orte fixirten Niere
unterscheidet. Bruhl (14) schliesslich schlägt
die durchgängige Bezeichnung Nephroptosis
vor, weil nicht die Beweglichkeit, sondern die
Verlagerung das Hauptmoment der Anomalie
darstellt, die er für congenital hält, während
die angenommenen ursächlichen Momente nur
als Gelegenheitsursachen wirken.

IL

Mit Bezug aut die A e t i o 1 o g i e
finden wir die verschiedenen bekannten Facto-
ren wiederkehren: Einfluss der Schwanger¬
schaft, von Traumen, Lebervergrösserungen.
Affectionen der anderen Nachbarorgane, Schwund
der Fettkapsel, Verminderung des abdominalen
Druckes durch Verlust des Tonus der Bauch¬
wände u. s. w. Während Krez (8), gleich
Bruhl (14) auf dem Boden der Gle-
nard schen Anschauungen stehend, die Nephro¬
ptosis als Theilerscheinung der Enteroptosis
ansieht und demnach als primär eine Senkung
der rechten Colonflexur annimmt, fand Kumpf
(15) zwar in den meisten Fällen, jedoch nicht
ausschliesslich, auch eine Ptose des Dickdarms.
Hufs c h m i (1 t (9) macht für die beweg¬
liche Niere, wie für die Ptosen überhaupt,

1. das Eigengewicht der Bauchorgane, 2. den
Respirationsdruck verantwortlich. Le G e n-
d r e (16) beschuldigt die Magenerweiter urig
und die Lebervergrösserung als die Haupt¬
ursachen der Nierenverschiebung, wobei er
jedoch annimmt, dass diese Momente nur bei
einer angeborenen Schlaffheit des Abdomens
und bei einer unpassenden Zusammenschnürung
des Thorax in Wirksamkeit treten können.

Der Einfluss des Mieders wird neben Chapo-
tot (17) namentlich von Hertz (18) ge¬
würdigt. Während nach ihm bei der einen
Form der Schmirleber, der langen, herabge-

Qrigiraal from

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

190

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 10

klappten Leber, die Niere an ihrer Stelle
bleibt oder nur beweglich wird, wird bei der
zweiten Form, der kurzen, emporgepressten
Schnürleber, die Niere durch das Emporrücken
der unteren Leberfläche herabgepresst. Durch
gleichzeitig von hinten wirkenden Schnürdruck
wird die Niere mit ihrem unteren Pol nach
vorne geklappt; die Schnürfurche der Leber
ist immer in gleicher Höhe mit dem oberen
Nierenpol. Die Niere wird in diesen Fällen
fast immer beweglich. Er fand auch bei Ren
mobilis nie Erweiterung oder Knickung des
Ureters, nie Hydronephrose, die Nierenarterien
waren stets gestreckt, entsprechend verlängert,
gingen in allen Fällen in normaler Höhe von
der Aorta ab. Nach Schatz (19) ist der
Grund des Tiefertretens der wandernden Organe
in manchen Fällen, z. B. bei Verkleinerung
des Bauchinhaltes durch das Tiefertreten der
Zwerchfellkuppel veranlasst, die dann einen
Theil ihres Inhaltes aus sich herausdräugt.
Israel (20) beschreibt eine durch Verkrüm¬
mung der Lendenwirbelsäule veranlasste erwor¬
bene Verlagerung der linken Niere, Frank
(21) Dislocation der Niere bei Kyphose,
bedingt durch einen subserösen Abscess, wel¬
cher beim Absteigen die Nier. mit herabdrängte,
sie auf sich aufladend, Siredey (22) das
Entstehen einer doppelseitigen Wanderniere und
einer Wanderleber nach Exstirpation eines
grossen Uterusmyoms. Dass die Laparotomie,
namentlich diejenige zur Entfernung grosser
Geschwülste, unter die ätiologischen Momente
gerechnet werden müsse, hebt Treub (23) her¬
vor, während er ein directes Ziehen des Colons
als veranlassendeUrsache leugnet: 1 .weil dieNiere
kein Mesonephron hat; 2. weil er sich bei einer
Laparotomie überzeugen konnte, dass ein
Ziehen des Colons die normale Lagerung der
Niere gar nicht beeinflusst. Auch den Einfluss
des Genitalprolapses verneint er.

Die Häufigkeitsziffer unserer
Affection wird verschieden angegeben; für
Männer beträgt sie nach Litten (5) 6 bis
8 Procent, für Frauen, die linke Niere betref¬
fend, 30 Procent, die rechte Niere betreffend,
75 Procent. Bruhl (14) berechnet nach
einer tabellarischen Zusammenstellung der ver¬
schiedenen Angaben die Häufigkeit bei Frauen
auf 87 Procent. M a t h i e u (24) hat unter
306 Frauen 85 Fälle beobachtet. Für das
häufigere Vorkommen bei der Frau werden
allseits die geringere Spannung der Bauchdecken,
der Einfluss der Schwangerschaft, die renale
Fluxion zur Zeit der Menses, der Zusammen¬
hang mit Genitalerkrankungen, das schlaffere
Gefüge und der schlaffere Zusammenhalt der
weiblichen Eingeweide angeführt, für das häu¬
figere rechtsseitige Vorkommen das grössere
Gewicht der rechten Niere, die Neigung des
schwangerenUterus nach rechts, die Beeinflussung
durch die Leber, sowie der physiologisch tiefere
Stand der rechten Niere betont. Dem letzten
Punkt widerspricht Litten (5), der die Diffe-

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renz für eine doch zu geringe erklärt, dagegen
eine grössere Nachgiebigkeit der Flexura he-
patica coli, sowie der die Niere und Leber
verbindenden Ligamente annimmt. Den Zusam¬
menhang mit vorausgegangenen Schwanger¬
schaften betreffend fand Mathieu (24) unter
104 Frauen, welche niemals geboren hatten,
nur bei 5 Procent Nephroptose, während
die entsprechende Procentzahl bei 130 Primi¬
parae und Multiparae 33*8 betrug; da¬
gegen berichtet Schüssler (25) unter
150 Fällen nur zweimal eine Dislocation der
Niere bis zur Regio pylorica gesehen zu haben,
und zwar bei zwei Virgines, die ausserdem
nie ein Corset getragen oder ein Trauma er¬
litten hatten. Freilich sind diese Fälle als con¬
genitale anzusehen. Das Vorkommen der echten
Wanderniere ist überhaupt ein seltenes;
Edelbohls (12) sah sie unter 50 Fällen von
beweglichen Nieren nur einmal, Hilbert (10)
unter 100 Fällen ebenfalls nur einmal. Die
congenital verlagerten Nieren, die immer Ano¬
malien, namentlich der Gefässe an Zahl, Ur¬
sprung und Verlauf zeigen, werden an den
verschiedensten Stellen des Bauchraumes ge¬
funden; so fand sie Nov£-Josserand (26)
vor dem 2. und 3. Lendenwirbel, Byron (27)
fand eine Hufeisenniere im Douglas'schen
Raume, Albers-Schönberg (28) die ein
Geburtshindernis abgebende linke Niere in der
Kreuzbeinhöhle, Noel (29) entdeckte die ver¬
lagerte Niere vor der Symphysis sacro-iliaca,
Lowson (30) in der Fossa iliaca. Die Selten¬
heit wirklicher flottirender Nieren erklärt die
niedrige Häufigkeitsziffer des Vorkommens der
Wanderniere bei den Sectionen. Bruhl il4)
gibt die Zahl 1 : 1000 an; übereinstimmend
wird an diesen der Schwund der Fettkapsel
beschrieben; vergl. auch Chavannaz (31)
und Franks (32).

III.

Das klinische Bild, das die
Wanderniere bietet, ist ein ausserordentlich
variables. Neben Fällen, wie Gilford (33)
einen beschreibt, wo bei ausserordentlicher
Beweglichkeit der Niere absolut keine Schmerz¬
symptome bestanden, können in anderen die
Beschwerden ganz bedeutend sein. Die genaue
Untersuchung von 100 Fällen von Wander¬
niere, die Hilbert (10) vorgenommen hat,
soll jedoch in der Deutung der Beschwerden
Vorsicht lehren. Er hat unter 100 Kranken mit
Wanderniere nur 7 gefunden, deren Beschwer¬
den lediglich in der Beweglichkeit der Niere
ihre Ursache hatten, ferner 8, welche zwar an
anderen Krankheiten, so Anämie, Tuberculose
litten, bei denen jedoch subjective Klagen be¬
standen, die auf die vorhandene Beweglichkeit
der Niere bezogen w r erden konnten; also nur
in 15 Procent konnten die Beschwerden von der
beweglichen Niere allein hergeleitet werden.
Namentlich sind es nervöse und gastrische
Symptome, die auf die Wanderniere als solche
bezogen werden. Hiebei hat die Dyspepsie
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UNIVERSITV OF CALIFORNIA

Nr. 10

Therapeutische Wochenschrift.

191

nichts Charakteristisches: alle Abnormitäten der
Magenverdauung können bei Patienten mit
Wandernieren angetroffen werden. Bekannt ist
das gleichzeitige Vorkommen von Magenerwei¬
terung und Wanderniere, welch beide Affectio-
nen als wahrscheinliche Coeffecte einer und
derselben Ursache von Nothnagel (34) hin¬
gestellt werden. Anfälle von heftigem, unstill¬
barem Erbrechen hat Mathieu (35) in weniger
als zwei Jahren bei 7 Fällen von Wanderniere
bei Frauen gefunden. Gewöhnlich gehen dem Er-
biechen heftige Magenschmerzen voraus; das
Erbrechen tritt meist eine Viertel- bis halbe
Stunde nach der Mahlzeit ein. bis später auch
absolute Intoleranz des Magens folgt. Magen¬
erweiterung hat er nur in einem dieser 7 Fälle
gefunden. Meist handelt es sich um nervöse
Personen, mehr neurasthenischer, als hysteri¬
scher Natur. Die Heftigkeit der Gastralgien
und des Erbrechens steht mit dem Grade der
Nierendislocation in keinem Verhältnis.
E d e 1 b o h 1 s (12) hält die Gastralgien
durch Reizung des Plexus coeliacus bedingt;
er constatirt auch, dass gerade die flottirenden
Nieren die geringsten Beschwerden machen,
da?>s ferner in der zweiten Schwangerschafts¬
hälfte oft die durch Wanderniere bedingten
Symptome schwinden, da jetzt die Niere durch
den Uterustumor an normaler Stelle gehalten
wird. W h i t e (36) führt an einem Falle das
Enstehen von Icterus auf die Wanderniere
zurück. G i 1 f o r d (33) und K i d d (37) be¬
schuldigen sie als Ursache von Obstipation,
wobei die Anhäufung der Kothmassen in der
Flexura hepatica oder am Beginne des Colon
transversum stattfinde.

Mein er t (38) glaubt, dass sich auch die
Chlorose im Entwicklungsalter, die Hyperemesis
gravidarum, die progressive puerperale Asthe¬
nie, die Melancholie der ersten Schwanger-
schaftsmonate, mit der Menstruation kommende
und verschwindende Psychosen, Hegar’s Lenden¬
marksymptome in vielen Fällen als enteroptotische
Krisen entpuppen dürften. Die Selbstbeobach¬
tung vieler Frauen, dass sie sich niemals so
gesund fühlten, als im Zustand vorgeschrittener
Schwangerschaft, führt er, ähnlich wie oben
Ed e 1 b o h 1 s, auf die Reposition des G 1 6 n a r d-
>chen Prolapses durch den hochschwangeren
Uterus zurück.

Was die acute Einklemmung der
Wanderniere betrifft, die Treub (23) durch
Spasmus des Ureters erklärt, ist ihrem be¬
kannten Bilde nichts hinzuzufügen, ln manchen
Fällen werden die Symptome der Wanderniere
durch Erkrankungen dieses Organes bedingt;
hier ist die Beobachtung Hilbert’s (10) von
Albuminurie, der Fall von Davies (39) von
Nierenstein bei Wanderniere zu erwähnen. Be¬
sondere Beachtung hat aber-in neuester Zeit
die durch Wanderniere bedingte Hydronephrose,
insbesondere die intermittirende Hydronephrose,
erfahren. Herczel (40) vermochte während
eines Anfalles die plötzliche Bildung einer

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solchen Hydronephrose in Form einer nahezu
zwei mannsfaustgrossen, harten, glatten, rund¬
lichen Geschwulst im rechten Mesogastrium
direct zu beobachten. Tuffier (41), der auf
Grund seiner operativen Eingriffe und mit Zu¬
hilfenahme von Thierexperimenten, die Vorgänge
bei der Entstehung der intermittirenden Hydro¬
nephrose studirte, unterscheidet zwei ver¬
schiedene Vorgänge: 1. bei mobiler Niere
und durch Abknickung des Ureters bedingter
Hydronephrose verschwindet diese letztere,
wenn die Niere an ihren Platz zurückgeht; 2. ist
die Niere fixirt, dann kann die Knickung nur
durch einen starken Druck der im Nierenbecken
befindlichen Flüssigkeit überwunden werden.
Nach Israel (42) führen die wiederholten
Stauungsanfälle zur Ausweitung von Kelchen
und Becken durch Elasticitätsverlust, demge¬
mäss zur Volums- und Gewichtszunahme der
beweglichen Niere, die das Herabsinken des
Organes und so die Abbiegung des Ureters
steigert, wodurch die Harnentleerung dauernd
erschwert wird und die Hydronephrose wächst.

In diesem Stadium ist aus der intermittirenden
eine remittierende Hydronephrose geworden,
d. h. der Harn wird niemals vollständig ent¬
leert, zeitweise aber gänzlich zurückgehalten,
wenn durch Lage Veränderungen der Niere ein
vollständiger Ureterverschluss eintritt. Wird
dieser ein dauernder bleiben, dann wird die
Hydronephrose permanent. Aber auch bei
dislocirten Nieren, die niemals eine abnorme
Beweglichkeit besessen hatten, kann es zu
den Erscheinungen der intermittierenden Hydro¬
nephrose kommen, wenn nur bei einer gewissen
Drttckhöhe der retinirten Flüssigkeit, das in
einer Abknickung bestehende Hindernis im
Ureter überwunden* wird (siehe Tuffier.
Israel macht ferner aufmerksam, dass das
Bild der intermittierenden Hydronephrose auch
bei insensibel entwickelten, offenen Hydro-
nephrosen ohne Wanderniere zu Stande kommen
kann, wenn der Elasticitätsverlust der Wand
nicht gleichen Schritt mit der Zunahme der
zurückgehaltenen Flüssigkeit hält. Dann steigt
die intrarenale Spannung von Zeit zu Zeit bis
zu einer Höhe, welche einerseits Schmerz her¬
vorruft, andererseits das Abflusshindernis über¬
windet.

Der Z u s a in m h a n g z w i s c h e n W an-
derniere und Genitalerkrankung wird
von allen Autoren erwähnt. Während Me in ert
(38), Boxall (43), Schmitt (44) für eine
gemeinschaftliche Ursache eintreten, nimmt
Thi riar (45) an, dass die verlagerte Niere durch
Reizung des ovariellen Nervenplexus, welcher
mit dem Plexus renalis anastomosirt, oder durch
nervöse Congestion in Folge von Druck auf
die Venenplexus auf den Genitalapparat riick-
wirke. Zu einer ähnlichen Deutung gibt der
Fall Pozzi’s (46j Anlass, der wegen der
Wanderniere und Retroversio Uteri erst der
Nephrorrhaphie, dann der Ventrofixation hätte
unterzogen werden sollen; nach der Nephro-

Qriginal frorn

UN1VERSITV OF CALIFORNIA

192 Therapeutische

rrhaphie allein waren jedoch alle Beschwerden
verschwunden.

Dass die Verlagerung der Niere eine Ge-
hurtshindernis abgeben kann, beweisen die
Fälle von Runge (47) und AIbers -Schö n-
berg (28); in beiden war die dislocierte Niere
vor dem Promontorium gelegen.

Die Diagnose der Wanderniere ist oft
Irrthümern unterworfen, indem sowohl Wander¬
nieren für fremdartige Geschwülste, als auch
Tumoren benachbarter Organe für Wander¬
nieren angesehen werden. Zu ersterem gab
eine im Ligamentum latum liegende Niere An¬
lass: Wylie (48); Stifler(49) gibt ferner
an, dass'12 seiner 100 Fälle von Wandernieren
zuerst für primäre Typhlitis und exsudative
Rückstände von Perimetritis gehalten worden
waren. Zu der zweiten Reihe von Verwechs¬
lungen führen namentlich Gallenblasentumoren,
dann die wandernde Milz — Morris (11) —,
ferner Intestinalgeschwülste, Carcinome —
Tauffer (50), Ramm rath (51), Herczel (52),
—, Tuberkulose des Coecums — H e r c ze 1 (52).
Die Prognose der Wanderniere wird durch das
Auftreten von Hydronephrose, Pyelitis, selten
von Urämie getrübt.

(Schluss folgt.)

Neue Arzneimittel.

VI.

Hämolum hydrargyro-jodatum.

Braunrothes Pulver, das l2*35 l Vo metallisches
Quecksilber und 28*68% J°d enthalt.

Hämolum jodatum.

Jodgehalt 16*60°/o.

Hämolum bromatum. Bromgehalt 2-7o/o.

Von diesen drei Verbindungen ist die erste
für die syphilidologische Praxis bestimmt, und die
beiden letzteren sind als Ersatzmittel für die ge¬
bräuchlichen, innerlich verabreichten Jod- und Brom¬
präparate in Aussicht genommen. Klinische Versuche
sind mit diesen Mitteln bereits im Gange, sind aber
zur Zeit noch nicht abgeschlossen. Bis jetzt hat
sich Bromhämol bei Epilepsie gut bewährt, doch
bleibt noch das Resultat weiterer Untersuchungen
abzuwarten, ehe ein eingehender Bericht erstattet
werden kann.

Hydrargyrum gall oum. (Mecurogallat.)

Matt grünschwarzes, in Wasser unlösliches
Pulver; Quecksilbergehalt im Mittel: 31‘o.

L. J. CheTniss bediente sich des Quecksilber-
gallats in 37 Fällen von Syphilis, und zwar in 10
Fällen von Ulcus durum, 20 Fällen von weichem
Schanker und leichteren syphilitischen Symptomen,
sowie in 17 schwereren Fällen. Der Erfolg war gut
und CheTniss zieht daher das Präparat, besonders
auch wegen seiner absoluten Unschädlichkeit, dem
gelben Quecksilbcrjodür und dem Sublimat vor. Das
Mercurogallat kann 1%- 2 Monate gegeben werden,
ohne dass die geringste störende Nebenwirkung auf
den Verdauungscanal bemerkbar wird. Die Queck¬
silberabsorption ist rapid, denn es gelingt der Nach¬
weis des Quecksilbers im Harne schon am 2, Tage
nach Einführung des Präparates.

Man verordne das Medicament folgeuder-
massen.

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Wochenschrift. Nr. 10

Rp.: Hydrargvri gallici 2*5

Extract. Chinae 5*0

M. ut fiant pilulae Nr. 50.

Consp. pulv. lycopodio.

1)S.: Nach Bericht.

Zu Beginn der Behandlung gibt man bei den
beiden Mahlzeiten täglich je 1 Pille. Sind die
Zähne sehr schadhaft, so gebe man 1 Pille täglich ;
es wird selten nöthig, die Zahl der täglich zu ver¬
abreichenden Pillen auf vier zu erhöhen.

Hydrohydrastinin. hydrochlorioum

C„ H 13 NO, HCl.

Das Hydrohydrastinin w r ird durch Spaltung des
Hvdrastinins gewonnen. Es bildet ein feines weisses
Krvstallpulver, dass sich in Wasser leicht auflöst.

Wie William Kramm berichtet, beschleunigt
das Hydrohydrastinin die Respiratiou. Diese wird
dyspnois« h, worauf klonische, zuweilen bis zum
Tetanus sich steigernde Reflexkrämpfe folgen; das
Präparat besitzt keine Herzwirkuug und erzeugt
successive Steigerung, Fallen und Wiederansteigen
des Blutdruckes. Das Herabgehen des Blutdruckes
während des Exitus letalis ist secundär, nur durch
Respirationsstörung hervorgerufen, und kann durch
künstliche Respiration gehoben werden.

Kreo 80 tum-Calcium chlorhydrophosphor cum

Weisse, syrupförmige Masse, bestehend aus
einem Gemenge von Kreosotcarbonat und trockenem
Calciumchlorhydrophosphat.

Dieses Präparat wird neuerdings in Amerika
gegen Phthisis und Scrophulose angewendet. Man
verordnet es am besten in folgender Emulsion :

Rp.: Kreosot. Calc. chlorhydrophos-
phoric. 5*0— 10*0
Mucilag. Chondr. crisp. 15 0
Ol. amygdalar. dulc. 25 0
Syrup. Tolutani 25*0
Aq. florum aurant. 75 0

M. f. emulsio.

DS.: Vor dem Gebrauch aufzuschütteln!

Täglich 2 Kaffeelöffel voll zu nehmen.

Lactophenin

CH O C, H 5

«4 V N H (C O.CH (O H) C H 3 )
(Lactylphenetidin).

Das Lactophenin ist ein Phenacetin, in welchem
die am Ammoniakreste haftende Essigsäure durch
Milchsäure ersetzt ist Es bildet färb- und geruch¬
lose, schwach bitter schmeckende Krystalle, die bei
117 —118° C. schmelzen, sich in 500 Theilen kalten
Wassers und in ca. 9 Theilen Weingeist lösen.

Nach Versuchen, welche Schmiedeberg an
Thieren angestellt hat, besitzt das Lactophenin
hypnotische, analgetische und antipyretische Eigen¬
schaften. Landowski, R. v. Jak sch, Jaquet,
Gissler, Sternberg, v. Röth und H. St raus s
haben das Mittel am Krankenbette angew r endet und
können im Allgemeinen die Ansicht Schmiede-
b e r g’s bestätigen, v. J a k s c h rühmt dem Lacto¬
phenin besonders bei Typhus abdominalis neben der
sicher eintretenden antipyretischen Wirkung einen
eminent beruhigenden Einfluss nach. Als Neben¬
wirkungen konnten nur massige Schweissausbrüche
und schwache Benommenheit des Sensoriums con-
statirt werden.

Nach Sternherg ist die mittlere Dosis des
Lactophenins 1 g\ die Maximaldosis ist indessen
selbst mit 2 0 pro dosi und 5*0 g pro die noch nicht
überschritten. Die antipyretische Einzelgabe ist 0*6;
die hypnotische Dosis 1*0.

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Nr. 10

Therapeutische Wochenschrift.

198

Rp.: Lactophenini 0*6— PU

Dent. tal. dos. Nr. X. in capsulis
amylaceis.

1)S.: 1 - 4 Pulver /u nehmen.

Lichenin C 12 H 20 () l0

ist die im isländischen Moose (Cetraria islandica)
enthaltene Stärke. Sie stellt ein gelblich weisses
Pulver dar, das in Wasser aufquillt und sich nach
6 - 8stündigem Digeriren in heissem Wasser voll¬
ständig auflöst. Diese Lösung ist durch Alkohol
fällbar und färbt sich auf Zusatz von Jod nicht blau.

Referate.

Interne Medioin.

II. SCHl'RZ (Cöln): lieber mechanicohe Be¬
handlung der Hautwassersucht. (Ther. Mo». i—s.)

Auf der Abtheilung des Professors Leichteo-
>tern in Cöln wurden in den letzten 15 Jahren die
verschiedenen Behandlungsmethoden der Hautwasser¬
sucht geprüft, in der letzten Zeit aber wurde so¬
wohl der Southey'sehe Troicart, als auch die Trichter-
Drainage verlassen und zur alten Incision zurück-
gekehrt. Das vom Verf. beschriebene Verfahren ist
folgendes: Der Kranke wird, wenn möglich, schon
einige Stunden vor dem Eingriff mit herabhängenden
Deinen in den Lehnsessel gesetzt, beide Küsse und
Unterschenkel werden gereinigt. An der Aussen-
scite der Unterschenkel wird eingeschnitten, und zwar
möglichst tief unten, unterhalb des Malleolus externus
am äusseren Fussrande, oder auch auf dem Fuss-
rücken. Der Schnitt, etwa 3 cm lang, geht durch
die ganze Haut hindurch. Gewöhnlich wird an jeder
Seite nur eine Incision gemacht. Nach Stillung der
meist ganz unbedeutenden Blutung wird die Wunde
mit einem in Sublimat getränkten Gazebausch bedeckt
und darüber ein dünner Watteverband aufgelegt.
7. ur Vermeidung von Fäulnis des abgelaufenen
Serums wird in die Fusswanne etwas Carbollösung
gegossen. Die Kranken verweilen den ganzen Tag
i:i sitzender Stellung in ihrem Lehnstuhl, für die
Nacht bringt man die Beine durch Hebung des
Fasss ückes des Stuhles in eine zur Horizontalen
schiefe Ebene, umwickelt die Beine mit einem
(»ummituche, welches das abfliessende Serum in
eie Fusswanne leitet. Ist der Lehnsessel dem
Kranken zu unbequem, so belässt man ihn entweder
ganz im Bette oder doch wenigstens für die Nacht.
Dis Bett wird so eingerichtet, dass die unteren
Extremitäten tiefer lagern, Abfluss und Messen des
aussickernden Serums möglich ist, ohne Betteinlage
und Bettwäsche zu beschädigen. Es wird das Fuss-
stück des getheilten Matratzenkissens herausge¬
nommen, in der Lücke eine schiefene Ebene con-
s ruirt, darüber ein Gummituch so ausgebreitet,
dass sich das ablaufende Wasser in einer Rinne
sammeln muss, welche in ein unter dem Bette
.behendes Gefäss führt. Damit die Bettdecke nicht
nass wird, spannt man einen Bügel, der die Decken
trägt. Die Wundverbände werden alle 24 Stunden
«rneuert, wobei, wie bei der Incision, die Umgebung
der Wunde mit Vaselin eingefettet wird. Zuweilen
w ird die Incisionswunde zum Theil mit Fibringerinsel
ausgefüllt, man muss dann die Wundränder ausein¬
anderzerren und die Wunde auswaschen. Sollen sich
dij Wunden schliessen, so legt man einen com-
primiren.len Verband an. Nur in wenig Fällen, wo
die Wundränder gar zu weit klaffen, ist vorsichts-
. halber eine Naht anzulegen. Für gewöhnlich sind
/ durchschnittlich in acht Tagen die Schnitte verheilt.

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Die I n d i c a t i o n zum chirurgischen Ein¬
griff bei Anasarca ist dann gegeben: 1. Wenn lang
bestehende, den Kranken belästigende Oedeme jeder
anderen Behandlungsweise trotzen. 2. Wenn die
Oedeme spontan durchzubrechen scheinen. 3. Wenn
sie Circulation und Respiration in einer Weise be¬
hindern, dass der Zustand des Kranken ein qual¬
voller wird. 4. Wenn Collapszustände seitens der
Circulations- und Kespirationsorgane drohen. 5. Wi nn
urämische Erscheinungen zu befürchten oder sc* an
vorhanden sind.

Die Erfolge der mechanischen Entwässerung
sind in erster Linie rein palliative. Zunächst wird
die Beweglichkeit der Kranken gebessert, die Ath-
tnung erleichtert, und auch die Ascitesflüssigkeit
sickert ohne Punction des Abdomens ab. Die Circu¬
lation bessert sieb, es steigt die Harnmenge und
es stellt sich sehr oft sogar Polyurie ein.

Was nun die Methode betrifft, die zur Ent¬
wässerung am geeignetsten ist, so sind die An¬
sichten darüber sehr getheilt. Die Vorzüge werden
zunächst darnach beurtheilt, weiche Methode zu¬
meist gegen die Wundinfection sichert, und da ist
denn zu bemerken, dass der Eintritt von Wund¬
infection vom Verf. bei keiner der Methoden be¬
obachtet wurde, auch hat er nie Ekzeme beobachtet.
Was die Frage betrifft, welche Methode für den
Kranken am angenehmsten und am wenigsten
schmerzhaft ist, so ergaben die Beobachtungen des
Verfassers, dass die Incision weniger, ganz gewiss
aber nicht mehr schmerzhaft ist, als das Einlegen
eines Troicarts. Die Leistungsfähigkeit der Incision
scheint grösser zu sein als die der Drainage, auch
ist die Incision unstreitig die bequemste Methode.

G. SINGER (Wien): lieber Reetalernährung.

(Ctbl f. Ther. März

Verf. hat auf der Abtheilung des Docenten
Dr. P a 1 Versuche mit der Rectalernährung hei
verschiedenen Erkrankungen angestellt. In erster
Linie hält er dieselbe für angezeigt bei blu¬
tenden Magengeschwüren, woselbst durch vollkom¬
mene Ausschaltung des Magens, derselbe ruhig
gestellt wird, andererseits aber der Ernährungs¬
zustand des Organismus aufrecht erhalten bleibt.'

Was die Technik der Nährklystiere betrifft,
so darf die eingeführte Klüssigkeitsmenge */ 4 Liter
nicht übersteigen, weil sonst das Klysma als Reiz
auf die Mastdarmschleimhaut wirkt und vorzeitig
ausgestossen wird. Verf. verwendete ein Gemenge
aus 125 </ Milch, 125 Wein, 1—2 Eidotter, eine
volle Messerspitze Kochsalz, 1 Kaffeelöffel Pepton
Witte, wozu noch ein kleines Stückchen Trauben¬
zucker hinzugefügt wurde. Die einzelnen Gaben
werden 3—4mal täglich in Zwischenräumen von
4—5 Stunden verabreicht. Die Irisch bereitete
Mischung wird gut durchgequirlt und in eine ge¬
wöhnliche Klystierspritze, welche mit einem weichen
langen Mastdarmrohr oder einem längeren Drain
versehen ist, aufgesogen. Es ist unbedingt nothwen-
wendig, jedem Nährklysma ein Reinigungsklysma
vorausznschicken, weil sonst jede’neuerliche Injection
in das mit Fäcalmassen gefüllte Rectum als Reiz
wirkt, der eine alsbaldige Stuhlentleerung zur Folge
hat. Es ist zweckmässig, nach jedem Nährklysma
ein Zäplchen mit 0*01 extr. Opii einzuführen, wo¬
durch es gelingt, eine vorzeitige Entleerung des
Klystiers zu verhindern. Bei sehr reizbaren Personen
setzt man der Mischung mit Vortheil noch 8—10
Tropfen Opiumtinctur zu.

Nur ganz ausnahmsweise kommt es vor, dass
die Klystiere absolut nicht behalten werden. Daran

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194 Therapeutische

kann ein übermässiger Zusatz von Kochsalz die
Schuld tragen. Ebenso erzeugten nach den Angaben
von Pal die käuflichen, löslichen Peptonpräparate
einen Reizungszustand der Darmschleimhaut, während
dies bei dem geringen Zusatz von Peptonum siccum
Witte nie eintrifft. Der Zusatz geringer Mengen von
Traubenzucker dürfte nach Singer begünstigend
auf die Resorption einwirken.

Die Behandlung der mit Blutung einhergehen¬
den Fälle von Magengeschwüren wurde derart durch-
gefühit, dass die Kranken bei strenger Bettruhe
durch 4—8 Tage ausschliesslich rectal ernährt
wurden. Die Klysmen wurden 3—4mal im Tag
verabfolgt. Ein Eisbeutel auf die Magengegend oder
bei starken Schmerzen ein warmer Breiumschlag
genügte, um die Kardialgien zu beseitigen. Das
Hungergefühl wird in der Regel durch Verabreichung
von 01 Extr. opii täglich oder, nach H. Schle¬
singer, auch durch Cocain beschwichtigt. Das
Durstgefühl wurde zumeist durch die mit dem Opium
per os eingeführten 200 g Wasser gestillt. In den
Fällen, wo dasselbe sehr lebhaft war, gelang es, das¬
selbe durch kleine Mengen physiologischer Koch¬
salzlösung per rectum gereicht, zu stillen.

Ferner wurde die Rectalernährung auch bei
Abdominaltyphus versucht. In allen Fällen war das
Allgemeinbefinden ziemlich günstig, die Darm¬
erscheinungen waren von geringer Intensität, die
Stühle meist dick und geformt. Die combinirte Er¬
nährung per os und per rectum ist zwar an und
für sich nicht im Stande die fieberhafte Consumption
bei Typhus zu verhindern, wohl aber den raschen
Gewichtsabfall aufzuhalten. Das Fieber wird durch
diese Behandlung nicht beeinflusst. Von 8 in der
Weise ernährten Kranken ist keiner gestorben. Wenn
Alkohol in reichlicher Masse per os nicht vertragen
wird, so kann man denselben mit Erfolg per rectum
verabreichen. Insbesondere ist die Alkoholzufuhr in
Form von Thee-Weinklystieren ausserordentlich em-
pfehlenswerth bei Schwächezuständen und drohendem
Collaps, in acuten Erkrankungen und in jenen Zu¬
ständen, wo eine reichlichere Zufuhr der Analeptica
per os nicht möglich ist. Nebst dem Alkohol
schlägt Singer vor, als Sparmittel sterilisirte
Traubenzuckerlösung mehrmal täglich in kleiner
Menge per Rectum einzuführen.

Zu den Indicationen der absoluten
Rectalernährung mit vollkommener Ausschaltung des
Magens zählt Singer nebst den blutenden Magen¬
geschwüren, der Magenerweiterung und den chro¬
nisch recidivirenden Magengeschwüren, noch eine
Reihe von Neurosen des Magens, die Hyperästhesie
der Magenschleimhaut, das Erbrechen bei Neurastheni¬
kern und Hysterischen und die Hyperemesis gravi¬
darum. Ferner sollte die ausschliessliche Rectal¬
ernährung auch nach Operationen am Darmtracte in
den ersten Tagen nach dem Eingriffe geübt
werden.

Dermatologie und Syphilis.

JOSEPH (Berlfh): Ueber das Gallanol. ( Berl .
Kiiti. Woch. 25. Febr. 1895).

Das Gallanol (Gallussäureanilid) wurde in der
Dermatotherapie als Ersatzmittel des Chrysarobins
vorgeschlagen, welch letzteres zwar sehr energische
Heilwirkung bei Psoriasis besitzt, aber wegen starker
Hautreizung und Verfärbung von Haut, Haaren und
Wäsche unangenehm werden kann. Das Gallanol ist
ein Mittel, welches zwar nicht so kräftig wirkt wie
das Chrysarobin, dafür auch nicht dessen unange¬
nehme Nebenwirkungen besitzt. Es bildet farblose,

□ igitized by Gck sie

Wochenschrift. Nr. 10

leicht bitter schmeckende Krystalle, ist in heissem
Wasser, Aether und Alkohol löslich, unlöslich in
Benzin, Ligroin und Chloroform. Nach Angaben
mehrerer französischer Autoren besitzt das Gallanol
nicht nur bei Psoriasis, sondern auch bei Ekzem
und anderen Hautkrankheiten eine bedeutende Heil¬
wirkung. Verfasser hat nun an seiner Poliklinik eine
Nachprüfung des Medicamentes vorgenommen und
gefunden, dass das Gallanol bei Psoriasis an rascher
und energischer Wirkung hinter dem Chrysarobin
bedeutend zurücksteht und eher bei milderer Psoriasis,
sowie bei Sitz der Erkrankung im Gesicht und au
der behaarten Kopfhaut am Platze ist. Es wurde in
Form einer 10'Vo Traumaticinlösung oder als 10%
Salbe angewendet. Vor der Gallanolapplication
müssen natürlich die Schuppen sorgfältig abgelöst,
beziehungsweise der Haarboden mit alkalischem
Seifenspiritus gereinigt werden. Bei Ekzem konnte
— entgegen den Angaben einzelner Autoren
durch Gallanol keine Heilwirkung erzielt werden.

Bei Herpes tonsurans und Ekzema marginatum wirkt
das Gallanol (10 Vo Traumaticinlösung) langsamer als
das Chrysarobin. Da es aber nicht die unangenehmen
Nebenwirkungen des letzteren besitzt, so ist es,
falls die Erkrankung im Gesicht sitzt und es auch
nicht auf rasche Beseitigung ankommt, immerhin zu
empfehlen. Bei Favus und Prurigo hat Verfasser, da
die bisherigen Methoden vollkommen ausreichen,
das Gallanol überhaupt nicht versucht.

OHMANN-DUMESNIL (St. Louis): The gold
präparations in some skln diseases and Syphilis.

(N. Y. med. Jtmrn. Febr. 1895)

Die therapeutischen Eigenschaften des Goldes
sind erst in den letzten Jahren Gegenstand pharma¬
kologischer Untersuchungen gewesen. Das wirksamste
Präparat ist das Goldbromid, welches besonders auf
das Nervensystem einwirkt. Bei Verabreichung
toxischer Dosen kommt es zu allgemeiner Excitation
und starkem Speichelfluss. Die Goldpräparate be¬
sitzen auch eine entschiedene Wirkung als Tonica
und Aphrodisiaca. Sie wurden früher vielfach bei
den Spätformen der Syphilis in Anwendung gezogen.
Verf. hat nun bei Hautkrankheiten und Lues thera¬
peutische Versuche mit Goldpräparaten angestellt.

Bei Acne und subacutem Ekzem erwies sich das
Goldarsen, bei chronischem Ekzem und Lues das
Goldquecksilber als werthvolles Heilmittel, wobei
als Basis dieser Verbindungen das Goldbroraid be¬
nutzt wurde. Verf. berichtet nun über 10 Fälle von
Acne, Pruritus, Urticaria, Ekzem, Syphilis etc., die
alle durch Goldbehandlung günstig beeinflusst wurden.
Das Goldbromid entfaltete eine zweifache Wirkung,
einerseits unterstützte es den Effect des Arsens und
Quecksilbers, welche sich in dieser Verbindung
selbst in kleineren Dosen als wirksam erwiesen,
andererseits verhütete es Intoxicationserscheinungen.
Auffallend war die übereinstimmend angegebene
aphrodisische Wirkung. Die Dosirung beträgt für
Arsengoldbromid durchschnittlich 3mal tgl. 10 Tropfen,
für Quecksilbergaldhromid 3mal tgl. 20 Tropfen.

Pharmakologie.

CLAUS: Ueber das Loretin und die Art seiner
Wirkung. ( Munch, wed. W. 5. März 1895.)

Bei der inneren und subcutanen Darreichung
grosser Loretinmengen ist Jod im Harn in bedeu¬
tender Menge nachweisbar, während beim inneren
Gebraucn kleinerer Mengen und bei äusserer Appli¬
cation Jod im Harne niemals nachweisbar ist. Zur
Erklärung könnte möglicherweise angenommen

Original from

UNIVERSITT OF CALIFORNIA

Nr 10

Therapeutische Wochenschrift.

195

werden, dass erst grössere Mengen einen örtlicheu
Reiz anregen und der chemischen Zersetzung an-
heimfallen, während kleinere Mengen unverändert
den Darmcanal passiren. Die antiseptische Wirkung
des Loretins. beziehungsweise dessen Zersetzung
ist an die Gegenwart von Wasser gebunden, und
zwar bildet sich zunächst Jodwasserstoff, der sich
m secundärec Reaction mit unverändertem Loretin
unter Bildung von freiem Jod umsetzt. Directe Ab¬
spaltung von freiem Jod aus dem Loretin erfolgt erst
bei 200°. Ebenso wie in Contact mit Wasser, geht
das Loretin in Contact mit Eiterzellen, Bacterien
etc. seine doppelte Umsetzung ein, doch bildet sich
hiebei kein Jodwasserstoff, sondern eine bisher un¬
bekannte Jodverbindung. Da das Loretin nicht
zu jenen Antisepticis gehört, deren Wirkung auf
Abspaltung von freiem Jod beruht, so theilt es auch
nicht die unangenehmen Nebenwirkungen der
letzteren.

Hygiene.

LEWIS JONES (London): The letal effects of
electrlcal currente (Brit. med. J. 2. März 1895.)

Eine grosse Zahl von Verunglückungen durch
den elektrischen Strom ist besonders seit der Ein¬
führung der hochgespannten Wechselströme in die
Beleuchtungstechnik beobachtet worden. Vorwiegend
sind es die in den elektrischen Centralstationen be¬
schäftigten Arbeiter, welche der Gefahr solcher
Unglücksfälle ausgesetzt sind, doch können auch
zufällig blosliegende, unterirdische Leitungen oder
Herabfallen in der Höhe geführter elektrischer Kabel
Unglücksfälle auf offener Strasse bedingen. Ueber
die Art, wieso der Tod durch elektrische Ströme
bewirkt wird, herrscht noch nicht vollständige Klarheit.
D’Arsonval hat die Ansicht ausgesprochen, dass es
sich dabei um primären Respirationsstillstand, nicht
um Herzstillstand handle und dass so mancher
scheinbar Todte durch rechtzeitig eingeleitete künst¬
liche Athmung gerettet werden könnte. So soll in
einem Falle, trotzdem die künstliche Athmung erst
*/ 4 Stunden nach der Verunglückung eingeleitet
wurde, Wiederbelebung gelungen sein. Es gibt jedoch
zahlreiche Autoren, welche d’Arsonval’s Behauptung
negiren, namentlich im Hinblick auf die Sectionen in
Amerika elektrisch Hingerichteter, welche ergaben,
dass Herzstillstand eingetreten war. In einem durch
den elektrischen Strom verursachten Unfälle wurde
constatirt, dass bei dem Betreffenden gleichzeitige
hochgradige Störung der Respiration und der Herz-
Ihätigkeit eintrat. Die Untersuchung der durch den
elektrischen Strom GetÖdteten ergibt wenig cha¬
rakteristische Anhaltspunkte. Oft werden, namentlich
an der Ein- und Austrittsstelle des Stromes, Ver¬
brennungen vorgefunden, eventuell zeigen sich solche
an der Fussbekleidung des Verunglückten, falls diese
vollkommen trocken war und der Strom in die Erde
bineinging. Die Intensität der Verbrennung ist keines¬
wegs etwa ein Anzeichen für die Intensität des
Stromes. In den Sectionsbefunden findet man locale
Congestionen und Hämorrhagien — wahrscheinlich
durch die tetanisirende Wirkung bedingt, sowie Er¬
schlaffung und Leere der Herzhöhlen notirt. Die
Wirkung des Stromes ist nicht nur durch dessen
Spannung, sondern auch durch den Widerstand be¬
dingt, welchen die Kleidung der Leitung des Stromes
bietet, sowie auch durch die individuelle Resistenz
des Herzens. Die absolut tödtliche Grösse der Strom¬
spannung ist noch nicht festgestellt, doch dürfte sie
grösser sein als 7i Ampere. Interessant sind die
Ergebnisse zahlreicher Thierversuche, welche dahin

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lauten, dass Wechselströme eine ungefähr doppelt
so starke Wirkung haben als Gleichströme, dass
ferner durch den Schädel geleitete Ströme eine viel
geringere Wirkung haben als gleichhochgespannte
Ströme, die durch den Thorax (das Herz) geleitet
werden. Wenn auch vorübergehende, hochgradige
Dyspnoe bei starkem elektrischen Shok beobachtet
werden kann, so ist es doch sicher, dass sich die
Wirkung in erster Linie auf das Herz richtet. Die
Ergebnisse der Thierversuche stehen also in Wider¬
spruch zu d'Arsonval's Behauptung. h)s fragt sich
nun. wieso man die durch den elektrischen Strom
bedingten Unfälle möglichst einschränken kann. Das
Wichtigste ist eine entsprechende Isolation in den
Centralstationen, asphaltbelegte Fussböden, die
Wände mit imprägnirtem Holz ausgekleidet, ferner
müssen die Arbeiter vermeiden, eine hochgespannte
Leitung zu berühren, wenn sie nicht auf einem
Isolator stehen, die Schuhsohlen sollen aus schlecht
leitendem Material bestehen etc. In jenen Fällen,
w'o es sich um Verunglückung durch elektrische
Ströme handelt, ist eine dauernd durchgeführte, künst¬
liche Respiration anzuwenden.

Verhandlungen ärztlicher
Gesellschaften.

K. k. Gesellschaft der Aerzte In Wien.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschrift«.)

Sitzung vom 8 . März 1895.

Herr PAL macht eine vorläufige Mittheilung
über Hemmungsnerven des Darmes und ihrer Centren.

Es gelang ihm, die Existenz von Hemmungscentren
des Darmes in dem unteren Rückenmarksabschnitte
nachzuweisen und neue Aufschlüsse über das
Wesen der Morphiumwirkung auf den Darm zu
gewinnen, über die in einem späteren Vortrage
berichtet werden soll.

Hr. NEUMANN. Ueber die durch Syphilis her¬
vorgerufenen Veränderungen des inneren weiblichen
Sexualsystems.

Der Vortragende bespricht zunächst den histori¬
schen Theil der syphilitischen Affectionen der inneren
weiblichen Genitalien, betont deren Wichtigkeit und
den Einfluss auf die physiologischen Functionen
der weiblichen Genitalorgane, zumal auf Conception
und Gravidität, gleichwie auf die Nachkommenschaft.
Mehr als 6000 Kranke bilden das Material seiner
Auseinandersetzungen. Er erörtert hierauf die Frage
der recenten Exantheme an der Vaginalschleimhaut
und gelangt zum Schlüsse, dass mit Ausnahme der
nässenden Papeln eigentliche syphilitische Exantheme
hier und am Cervix Uteri klinisch nicht mit Sicherheit
constatirt sind, obgleich vom anatomischen Stand¬
punkte deren Vorkommen nicht in Abrede gestellt
werden kann. Von syphilitischen Primäraffecten
kamen unter 800 Fällen 51 an der Vaginalportion
und nur 4 an der Vagina vor. Die Diagnose ist bei
Multiparis nicht immer leicht zu stellen, obwohl
gerade diese am leichtesten inficirt werden. Das
Häufigkeitsverhältnis zu den Primäraffecten überhaupt
dürfte sich noch grösser darstellen. Abgesehen
davon, dass dieselben eine häufige und andauernde
Infectionsquelle abgeben, können sie zu narbigeir
Stricturen, Atresien. Menstruationsstörungen führen.

Das Vorkommen von Producten der Spätsyphilis
(Gummen, ulceröse Processe) der inneren weiblichen
Genitalien ist durch zahlreiche Beobachtungen ausser
Zweifel gestellt. Die Gummata der Vagina sitzen
am häufigsten am Introitus und im vorden Drittel,

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

196 Therapeutische Wochenschrift. Nr. 10

selten im mittleren und hinteren Drittel. Auch eine
diffuse, gummöse Erkrankung der Vagina wurde in
einzelnen Fällen constatirt, gleichwie daraus resul-
tirende Mastdarmscheidenfisteln. Der Vortragende er¬
örtert seine Beobachtungen auf Grund klinischer
und histologischer Untersuchungen, betont, dass
gerade hier Recidive in situ häufig Vorkommen und
demonstrirt an Abbildungen diverse Fälle von
gummöser Affection der Vaginalportion. Weiters
wird der Erkrankungen der Tuben und Ovarien
gedacht; von syphilitischer Affection des Corpus
üteri liegt nur ein Fall vor, doch ist gerade die
Metritis und Endometritis eine häutige Ursache von
Abortus und Frühgeburt und dürfte auch bei der
Sterilität eine wichtige Rolle spielen. Ihr ätiolo¬
gischer Zusammenhang mit der Syphilis ist im
einzelnen Fall schwierig zu ermitteln. Auf Grund
statistischer Daten erweist der Vortragende den
ungünstigen Einfluss der Syphilis auf die Nach¬
kommenschaft. Das Absterben der Früchte in Folge
von Syphilis hat viele und verschiedene Ursachen,
und .sind wir hier nicht mehr auf die bisher fast
ausschliesslich geltend gemachte, übrigens höchst
unzulängliche, ovuläre und spermatische Infection
angewiesen. Die syphilitischen Erkrankungen des
Endo- und Myometriums, der Placenta liefern für
viele Fälle von Absterben der Früchte eine aus¬
reichende Erklärung. Hier sind nicht immer makro¬
skopische Befunde in der Placenta und Gebärmutter
vorhanden, sondern am häufigsten mikroskopische
Veränderungen, ausgedehnte Endo- und Periarteriitis
der fötalen und mütterlichen Placentargefässe, Throm-
bosirung mit Verengerung oder gänzlichem Verschluss
der Placentar- und Nabelschnurgefässe, welche die
Ursache des Ahsterbens der Früchte abgeben.
Weiters kommt eine Erkrankung des Myometrium
in Betracht. Bei dem zwischen dem (vom Vater her)
syphilitischen Fötus und der Mutter stattfindendem
Blutaustausch kann die Gebärmutter nicht von der
Syphilis intact bleiben. Wir kennen kein Organ
im menschlichen Körper, welches bei anhaltender
lebhafter Durchströmung mit syphilitischen Säften
von Syphilis völlig verschont bliebe. Wir wissen,
dass die Syphilis sich namentlich da localisirt, wo
wiederholt Reize einwirken, dies ist auch bei dem
Uterus der Fall, und liefert uns dies einen Anhalts¬
punkt für die habituellen Aborte, wobei den localen
Erkrankungen des Uterus gewiss eine wichtige Rolle
zu vindiciren ist. Was ist jedoch die Todesursache
bei ausgetrageneu Früchten, die todt zur Welt
kommen oder bald nach der Gehurt an »Lebens¬
schwächet zu Grunde gehen, an denen keine Syphilis
vorhanden, deren Eltern keine Symptome der Lues
darbieten und Placenta und Uterus ebensowenig An¬
haltspunkte geben ? DieseFälle sind keineswegs selten,
während wir auf der anderen Seite sehen, dass mit
ausgesprochen tertiärer Syphilis behaftete Eltern
gesunde Kinder zeugen. Inwieweit hier eventuell
eine Abnahme der rothen Blutkörperchen und des
Hämoglobins oder gar Toxine einwirken, kann erst
— namentlich für letzteres — die Zukunft lehren.
Dass eine hochgradige Oligämie oder perniciöse
Anämie auf das Leben des Fötus verderblich wirkt,
wird wohl Niemand in Abrede stellen.

Herr NARATH demonstrirt eine 54jährige
Patientin, welche an einer eigentümlichen Form
recidivirender symmetrischer Gangrän und Ray-
naud’scher Krankheit leidet. Angeblich soll das
Leiden vor 7 Jahren nach einer Erkältung aufge¬
treten sein. Die Zehen sind kalt und cyanotisch,
ebenso der Fussrücken. Die Finger sind durch
Gangrän der Fingerspitzen verstümmelt und

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walzenförmig. Die Haut ist derb, die Falten ver¬
strichen, auch die Nägel zeigen hochgradige
Ernährungsstörungen. Die Haut fühlt sich kühl an.
Patientin hat auch daselbst subjectives Kältegefühl.
Die Haut der Stirne ist cyanotisch und ödematös.
Die Reflexe sind gesteigert. Keine Muskelatrophie,
keine Anästhesie. Es ist in diesem Falle wohl
eine Erkrankung der Vasomotoren anzunehmen.
*Bemerkenswerth ist die Symmetrie der Erkrankung
an den Händen.

Herr SCHLESINGER berichtet über seine eigenen
Beobachtungen von Fällen Raynaud scher Krankheit.
In sämmtlichen 5 Fällen war neben der Raynaud scheo
Krankheit keine anderweitige Atfection vorhanden.
Bemerkenswerth ist ein Fall, wo neben dem Raynaud^
sehen Symptomencomplex Erscheinungen der Ery-
thromelalgie bestanden. Die Obduclion erga<b ein
von den hinteren Wurzeln ausgehendes Sarkom mit
Rückenmarkscompression. Die peripheren Gefässe
waren vollständig intact. Klinisch ganz analog war
ein zweiter Fall, wo es sich um eine tuberculöse^
Wirbelerkrankung handelte. Die idiopathische Form
unterscheidet sich von der symptomatischen dadurch,
dass erstere auch die oberen Extremitäten betrifft,
dass die Gangrän ferner circumscript ist, dass Pa-
naritien in den Vordergrund treten.

Herr DRÄSCHE bemerkt, dass der Raynaud’sche
Symptomencomplex auch nach Influenza beobachtet
wurde.

Herr H. WEISS demonstrirt einen Pal 1 von
tonisch-klonischem Krampf des Cucullaris, der mit
Curare behandelt wurde. (Erscheint ausführlich in
dieser Wochenschrift.)

Wiener medicinischer Club.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschrift«.)

Sitzung vom 6. März 1S95.

Herr OBERSTEINER: Die neueren Forschungen
auf dem Gebiete der Histologie des Centralnerven¬
systems kritisch beleuchtet.

In den letzten Jahren hat das Gebiet der Ner-
venhistologie eine gewaltige Umwälzung erfahren,
welche entschieden eine kritische Befeuchtung
verdient. Früher unterschied man im Nervensystem
nervöse Elemente: Ganglienzellen und Nervenfasern,
und nicht nervöse: Epithelien, Gefässe, Stützgewebt
(Bindegewebe und Neuroglia). Jetzt unterscheidet
man mesodermale Elemente (Gelasse) und ectoder-
male Elemente (Neuronen, Epithelien, Glia). Es hal
sich gezeigt, dass im Innern des Centralnervensystems
kein Bindegew ebe, sondern nurGliavorhanden ist; durct
diese werden auch die Septa des Rückenmarks ge¬
bildet, die also nicht, wie man früher glaubte, von
der Pia ausgehen. Die Glia besteht aus den viel
fach verzweigten Gliazellen, deren Fortsätze siel
theilweise an die Gefässe anlegen und die Adventiti;
umscheiden, ohne mit derselben direct zusammen»
hängen. Die Epithelzellen des Medullarrohres sine
embryologisch der Ursprungsort sämmtlicher nervöse
Elemente. Unter einem Neuron versteht man di
Gesanuntheit einer Nervenzelle mit ihren Fortsätze!
Einer dieser Fortsätze ist die Nervenfaser, dere
terminales Ende ein Endbäumchen bildet. Nebe
der Nervenfaser sind noch zahlreiche andere Kon
sätze vorhanden. Man nimmt an, dass jede Nervei
taser Seitenäste habe, die sich auch in Endbäumche
auflösen, die sogenannten Collateralen. Die gross
Mehrzahl dieser Untersuchungen wurde mit der Golg
Cajal’schen Silbermethode — vielleicht in allzu au«
schliesslicher Weise — durchgeführt, und zwar wurde
als Objecte vorwiegend Embryonen benützt und di

Original ffom

UNIVERSITY OF. CALIFORNIA

Nr. 10

Therapeutische Wochenschrift.

15)7

gewonnenen Resultate auch auf den Erwachsenen über¬
tragen. Doch geht dies nicht ohneweiters an, so
dass man thatsächlich die Collateralen im Rücken¬
marke des Erwachsenen kaum anzutrelfen im Stande
isr. Die Neuronen stehen miteinander in Verbindung,
und zwar nicht, wie man früher annahm, durch Conti-
nuität. sondern durch Contiguit.1t, z. B. durch An-
t inandcrlegen der Endhäumchen. Die Fortsatze, die
nicht in eine Nervenfaser übergehen, nannte man
Protoplasmafortsätze, jenen der in eine Nervenfaser
übergeht, Achsencylinderfortsatz. Beiden Golgi’schen
/eilen geht jedoch der Achsencylinderfortsatz nicht in
eine Nervenfaser über, sondern löst sich in einen
Faserfilz auf. Dann gibt es /eilen, welche über¬
haupt keinen Achsencylinderfortsatz haben, während
andere mehrere solche Fortsätze besitzen. Bezüg¬
lich der Ganglienzellen hat Xis sei nachgewiesen,
dass ihr Protoplasma gegen Farbstoffe ein ver¬
schiedenes. für die einzelnen Zellgruppen charak¬
teristisches Verhalten zeigt und sie nach diesem
Princip eingetheilt.

Was ergibt sich daraus bezüglich der
physiologischen Function? Die Protoplasmafort-
säize wurden von Golgi als blosse Ernährungs¬
organe aufgefasst, doch ist -dies nicht ihr aus¬
schliesslicher Zweck, sie dienen zur Vergrösserung
der Zellobi rfläche also mit zur Aufnahme der Reize.
Ueberhaupt scheinen die Protoplasmafortsätze nicht
vollkommen gleichartig zu sein (verticaler Fortsatz
per Pyramidenzellen der Hirnrinde, Mitralzellen des
Bulbus olfactorius). Der Achsencylinderfortsatz leitet
meist cellifugal, die Protoplasmafortsätze cellipetal.
Es fragt sich nun, in welchem Verhältnis der Achsen¬
cylinderfortsatz zur Nervenzelle steht. Früher nahm
man an, dass bei Durchschneidung der Nervenfaser
blos der periphere Stumpf degenerirt, jetzt weiss
man. dass auch der centrale Stumpf degenerirt. Man
sucht sich dies dadurch zu erklären, dass jedes
Neuron ein Individuum ist, dessen Integrität durch
die Zerschneidung zerstört wird. Bezüglich der
morphologischen Unterschiede zwischen den ruhenden
und functionirenden Ganglienzellen sind die Forscher
nicht einig. Was die allgemeine Ausbildung der
(Ganglienzellen anlangt, so ist dieselbe um so reicher,
je höher das betreffende Thier in der Reihe der
Organismen steht, während die relative Ausbildung
der grauen Substanz das umgekehrte Verhalten zeigt.
Oie Neuronentheorie ist auch vielfach zur Erklärung
psychischer Phänomene (Denken, Schlaf) benützt
worden, indem man glaubte, dass diesen Phänomenen
r.möboide Bewegungen der Protoplasmafortsätze,
Retraction der Endbäumchen etc. zu Grunde liegen.
Doch geht es keineswegs an, psychische Vorgänge
f auf anatomischer Basis zu erklären.

Fortsetzung der Discussion des Hr. Herz,

lieber eicht- und fühlbare Arterienpulsationen.

Hr. HERZ resumirt aus der Discussion, dass
ihm der Nachweis gelungen ist, das die Arterien de
norma keine sichtbaren Pulsationen besitzen. Wenn
man also Pulsationen sieht, so muss man trachten,
die Ursache zu finden Die Arterien des Augen¬
hintergrundes zeigen gleichfalls keine sichtbaren
Pulsationen, diese treten erst auf, wenn man den
Bulbus drückt oder pathologische Zustände bestehen,
was sich vollkommen mit der entwickelten Ansicht
deckt.

Hr. KÖN (»STEIN bemerkt, dass es zweierlei
Arterienpulse gibt, die einen bei Erhöhung des
intraoculären Druckes, die zweiten, wie sie im nor¬
malen Auge bei Herzaffectionen, sowie bei Morbus
Basedow» beobachtet werden. Beim Glaucom sieht
man echte Pulsationen, beim Morbus Basedowii han-

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delt es sich um eine Locomotion der Gefässe. Eine
solche Locomotion wird auch — allerdings in seltenen
Fällen — bei Chlorose beobachtet.

Verein für innere Medicin zu Berlin.

(Orig.-Bericht der >Therap. Wochenschr.«)

Sitzung vom 4. Mürz 189'*.

Hr. SENATOR: Ueber Pepfonurie.

Vortr. gibt zunächst einen Ueberblick über die
Entwicklung der Anschauungen über Peptonurie seit
der ersten Feststellung derselben durch Gerhardt,
Schulzen und Ries, welche im Urin eiweiss¬
haltige Körper feststellten, die nicht durch Hit/e
gerinnen und das Vorkommen dieser Körper bei
verschiedenen Krankheiten angaben. Seit der II o 11-
meiste r’schen Methode zum Nachweis des
Peptons im Urin mehrten sich die Untersuchungen,
und es wurde eine feste Lehre von der Peptonurie
anfgestellt, wonach diese namentlich bei grossen
Eiteransammlungen im Körper aultritt, wenn der
Eiter zerfällt und zur Resorption gelangt, wodurch
das Pepton frei uerde, ins Blut und von da in den
Urin übergehe, als pyogene Peptonurie, ferner als
hepatogene Form bei Leberkrankheiten, als entero-

n • Form bei verschiedenen Dannkrankheiten,
M>uann bei allgemeinen Bluterkrankungen und Ver¬
giftungen als histogene E'orm, d. h. durch Gewebs¬
zerfall entstanden. Kühn hat Anfangs der SUerJahre
aber nachgewiesen, dass das, was bisher Pepton
genannt wurde, nicht das allerletzte Pro¬
duct der Verdauung von Eiweissstoffen, sondern
nur Zwischen- oder Vorstufen der Verdauung dar¬
stelle, als Propepton der Albuminose. Stadelm ann
und seiue Schüler haben im Anschluss daran durch
ihre Untersuchungen gefunden, dass echtes Pepton
im Harn überhaupt nicht vorkommt, höchstens durch
Fäulnis im eiweisshaltigen Harn. Es gibt danach
keine wirkliche Peptonurie, sondern, wie Stadel¬
mann annimmt, nur eine Ausscheidung von Al-
bumosen oder Propepton. Auch N o o r d e n hat
das bestätigt. Rohitschek in Prag hat die
Unterscheidung für nebensächlich erachtet und
klinisch festgestellt, dass Peptonurie schlechthin
recht häufig ist und bei gewissen Krankheiten fast
regelmässig vorkommt, weshalb es hier und in zweifel¬
haften Fällen als diagnostisches Hilfsmittel verwert¬
bar sei. Die praktische Verw r erthbarkeit des Nach¬
weises der Peptonurie nach dieser Richtung hin ist
neuerdings gefördert worden durch die einfachere
. S a I k o w s k i’sche Methode für den Pepton¬
nachweis, die darin besteht, dass man 20—50 cm 3
Urin, wenn er eiweissfrei ist, mit Salzsäure versetzt,
dann mit Phosphor-Molybdän ausfüllt, den Nieder¬
schlag auswäscht, erwärmt und mit Natronlauge löst
und dann die Biuretprohe anstellt. Mit dieser Methode
hat Senator eine Reihe von Untersuchungen
angestellt und ist durch diese zur Bestätigung der
Angaben von Stadel m a n n und N o o r d e n
gekommen. Er fand fast regelmässiges Vorkommen
der Peptonurie bei croupöser Pneumonie, eitriger
Meningitis. Peritonitis und Empyem, weniger regel¬
mässig bei Gelenkrheumatismus. Bei Leukämie wurde
Peptonurie nicht gefunden. In gewissem Sinne hält
Sen a t o r hiernach die Peptonurie als diagnostisches
Hilfsmittel für verwerthbar zur Entscheidung diag-
nos.i^cher Schwierigkeiten, und in einem Falle mit
anscheinender Meningitis, wo es sich thatsachlich
um ein Cholesteatom handelte, wurde auch durch
das Kehlen der Peptonurie die falsche Diagnose
verhindert. Zur Entscheidung der weiteren Frage,
ob es sich um wirkliches echtes Pepton oder Pro-

Original ffom

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198

Nr. 10

Therapeutische Wochenschrift.

pepton, resp. Albumose handelt, wurde der Urin,
der mit der S a 1 k o w s k i’schen Methode die Biuret-
reaction gab, mit Ammonsulfat ausgefällt, wobei
dann etwa vorhandenes Pepton in der Lösung bleiben
muss. In den untersuchten Fällen wurde aber nie
eine Biuretreaction erhalten. Die Untersuchungen des
Niederschlags mit dem Ammonsulfat, die noch nicht
ganz abgeschlossen sind, haben Albumosen ergeben,
und zwar anscheinend Protalbumosen. Senator
nimmt deshalb ebenfalls an, dass es eine echte
Peptonurie nicht gibt, sondern nur eine Propepto-
nurie, die bei gewissen Krankheiten regelmässig
vorkommt und daher zur Diagnose in schwierigen
Fällen beitragen kann.

Hr. STADELMANN stimmt dieser Ansicht bei.
Er weist noch darauf hin, dass das Pepton oder
Propepton bei den bisherigen Methoden aus dem
Eiweiss im Urin künstlich producirt werden konnte,
weil man den negativen Ausfall der Essigsäure
Ferrocyankalium-Methode als genügenden Beweis
dafür ansah, dass weder Eiweiss noch Albumosen
mehr im Harn sind, während thatsächlich bei allen
bisherigen Methoden doch Eiweissmengen der Unter¬
suchung entgehen und dann als Propepton oder
Albumosen angesehen werden können. Den diagnosti¬
schen Werth des Peptonnachweises im Urin hält
S t a d e 1 m a n n deshalb für zweifelhaft.

Hr. Senator erachtet dies Bedenken jedoch
nicht für berechtigt, da es sich in den von ihm er¬
wähnten Fällen um Pepton in so gut wie eiweiss¬
freiem Harn gehandelt hat, wo auch die Hell ersehe
Probe und das Spiegle r’sche Reagens kein
Eiweiss ergab. Für die weitere Untersuchung, ob es
sich um Protalbumosen oder Deutero-Albumosen
handelt, hat Senator die Methode von M at th e s
in Jena angewandt, Ausfällung des nach der S a 1-
kowski’schen Methode behandelten Urins mit
Ammonsulfat; es ergab sich bis jetzt, dass es sich
anscheinend um Protalbumosen handelt.

Hr. E. GRAWITZ macht sodann Mittheilungen
über praktische in der Charite gewonnene Er¬
fahrungen mit der Anwendung heisser Sandbäder.

Die schon von den Griechen vielgebrauchten
heissen Sandbäder sind in Deutschland erst seit den
60er Jahren wieder in Aufnahme begriffen, und auf
Veranlassung von Prof. Gerhardt, der in Würz¬
burg ihre erfolgreiche Wirkung gesehen, sind sie
in der Charit^ versucht worden. Es gibt eine ein¬
fache Art der Anwendung, indem man Sand über
Feuer erhitzt und in einen Kasten schüttet, in den
der Patient gelegt w'ird. Das ist in der Privatpraxis,
leicht zu machen und empfiehlt sich z. B. bei Rheuma¬
tismus der Hand- und Fingergelenke. Für Kranken¬
häuser empfiehlt Grawitz einen zusammengesetzten
Apparat; auf einer mit Rädern zu versehenden IIolz-
unterlage liegt der Heizkörper, eine hohle Metall¬
platte, in welche die Dampf- oder Wasserheizung
hineingeleitet wird, und auf dieser befindet sich eine
Wanne, in die feiner Flussand 15 cm hoch geschüttet
und auf 50° R. erhitzt wird. In den Sand wird der
Kranke bis zum Hals gelegt, damit zugedeckt und
ein Tuch auf den Sand gelegt, um die Hitze zurück¬
zuhalten; der Kopf bleibt frei. Die Patienten sind
dann möglichst in einen anderen Raum, im Sommer
in s Freie zu bringen. Die mit diesen heissen Dampf¬
bädern erzielten Resultate waren sehr günstig. Es
wurden 20 Kranke damit behandelt, die Hälfte davon
Rheumatiker, darunter auch Kranke mit Arthritis chro¬
nica deformans. Gerade bei diesen Rheumatismen
war die Heilung sehr auffallend. Unter Anderen wurden
zwei Mädchen mit Arthritis deformans der Finger-,
Hand- und Kniegelenke, die vorher sich gar nicht

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bewegen konnten, in relativ kurzer Zeit so weit
hergestellt, dass sie ihrer Beschäftigung als Schnei¬
derin, resp. Fabriksarbeiterin wdeder nachgehen
konnten. Gleich gute Wirkung zeigte sich bei den
t chronischen Rheumatismen, Abnahme der Schmerzen
und Schwellungen und schliesslich Heilung. Auch
vier Hälle von Ischias sind theils völlig geheilt,
theils sehr gebessert. Ferner wirkten die Bäder
günstig auf Resorption von Exsudaten, Beseitigung
hyropischer Ergüsse hei Compensationsstörungen.
Auch Oedeme bei Nephritis werden günstig beein¬
flusst. Die Bäder können auch von Schwerkranken
ohne Eintreten übler Zustände benutzt werden,
Collapszustände wurden nie beobachtet; auch Kranke
mit Herzklappenfehler vertrugen die Bäder sehr gut;
nie trat ein üb ! er Zustand, nie sonstige Störungen
des Allgemeinbefindens, oder Ohnmächten ein. DerVor-
zug des heissen Sandbades ist der hoheTemperaturgrad,
bei 40° fröstelt die Kranken noch; dadurch kommen
dieselben schnell zu einem profusen Schw'eisse.
Die Körpertemperatur steigt anfangs schnell, aber
fast nie über 1° C. hinaus, und dann bei Eintreten
der Schweisseruption nur noch wenig. Die Kranken
können V v —-1 Stunde im 50° R. heissen Sandbad
bleiben, weil trotz der Wärme des Sandes der
Körper wenig erhitzt wird. In der Regel werden
1—l V* % Schweiss im Bade abgegeben; dieser
Schweiss durchtränkt den Sand, so dass dann nicht
viel frische Wärme dem Körper zugeführt wird,
während die heissen Wasser- uud Luftbäder stets
neue Hitze zuführen. Auch die kühle Aussentem-
peratur und das Freibleiben des Kopfes dient beim
heissen Sandbad zur Kühlung des Körpers.

Hr. SENATOR hatte ebenfalls günstige Heil¬
wirkungen der heissen Sandbäder bei Rheumatikern,
die er nach Köstritz geschickt hatte, gesehen,
ebenso bei hydropischen Ergüssen. Den geringen
Nutzen der heissen Wasserbäder erklärt er dadurch,
dass bei diesen die Haut macerirt und gewisser-
massen von aussen ödematös gemacht wird.

Berliner Medicinische Gesellschaft.

(Orig.-Ber. der »Therap. Wochenschr.«)

Sitzung rom (>. Mtb z 1*95.

Herr N1TZE: Ueber Blaoengeschwütete mit be¬
sonderer Berücksichtigung ihrer intravesicalen Ent¬
fernung.

Nitze wendet sich gegen die Ansicht, dass die
Blasengeschwülste sehr selten seien, pr selbst hat
im den letzten Jahren 85 Fälle von Blasengeschwülsten
an Lebenden gesehen uud zumeist operirt. Die Ge¬
schwülste sind sehr mannigfach, charakteristisch ist
aber ihre Neigung zu zottigen Excrescenzen. Hier¬
durch ist eine Verwirrung entstanden, weil Roki¬
tansky den Ausdruck Zottenkrebse auch auf Blasen¬
geschwülste angewandt hat, während diese thatsäch¬
lich sehr häufig gutartig sind. Nitze fand von
5 2 Präparaten solcher Geschwülste 36 gutartig. Er
beobachtete in seinen Fällen 32 solitäre gestielte
Geschwülste. Symptomatologisch charakterisiren sich
die Geschwülste durch das Bild der Blutungen, die
ohne erkennbare Veranlassung und ohne Schmerzen
fast regelmässig eintreten, so dass hieraus schon
ein Wahrscheinlichkeitsschluss auf Blasengeschwülste
zu ziehen ist. Die Kranken erholen sich meist
schnell danach und können sich viele Jahre lang an¬
scheinend wohl fühlen. Die Geschwulst kann

aber 1 zunehmen, ein mechanisches Hindernis für die
Harnröhre bilden und einen nachtheiligen Einfluss
auf die ganze Harnleitung ausüben. Die bedenklichste
I Folgeerscheinung ist der Blasenkatarrh, woran

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift.

199

Nr.

10

schliesslich viele zu Grunde gehen, und den die
Patienten nur los werden, wenn die Geschwulst
exstirpirt wird. Die Blutungen sind nicht ganz be-
weisendfurdasVorhandensein von Blasengeschwulsten,
weil auch andere Krankheiten ohne Blasenverschluss
gleiche Erscheinungen machen, so Nierentumoren,
Blasenhämorrhoiden; man muss sich deshalb vor
dem chirurgischen Eingriff durch eine Untersuchung
vom Vorhandensein der Geschwulst überzeugen, und
diesem Zwecke dient am besten die cystoskopische
Untersuchung. Zur Entfernung der Blasengeschwülste
ist bisher zumeist die Sectio alta angewandt worden,
welche auch ein vollständiges Herausnehmen der
Geschwulst ermöglicht. Nitze selbst hat sie 66mal
aosgefuhrt, davon 31mal bei Blasengeschwülsten mit
17Vj Procent Mortalität, während die Guyon’sche
Statistik 34 Procent Mortalität angibt; 18mal wurde
die Blase vollständig genäht, und 13mal kam dabei
kein Tropfen Urin aus der Bauchwand. Gegen die
Sectio alta spricht aber, abgesehen von der Möglich¬
keit von Fistelbildungen, das häutige Auftreten
von Recidiven selbst bei gutartigen Geschwülsten
in verhältnismässig kurzer Zeit nach der Opera¬
tion, und an Stellen, die ziemlich entfernt
von der ursprünglichen Geschwulststelle sind, so
dass eine häufige Wiederholung dieser nicht
unerheblichen Operation in Frage kommen würde.
Nitze ist deshalb unter Anlehnung an frühere
Autoren zu einer anderen Methode übergegangen,
m Entfernung der Blasengeschwülste auf dem Wege
der Harnröhre vermittelst des Operationscystoskops.
Es ist dies ein Cystcrskop, etwas länger wie das gewöhn¬
liche. mit verschiedenen Lampen und mit verschieb¬
baren Hülsen versehen; vermittelst dieser Hülsen
wird eine Schlinge um die Geschwulst herum ein
geführt, die in beliebiger Grösse herzustellen ist, und
der Tumor abgequetscht. Sind die Massen ent¬
fernt. so wird die Basis derselben galvanokaustisch
behandelt. Hiebei muss man sich vorsehen, dass
man nicht die Wandung durchbrennt, doch ist in
dieser Beziehung günstig, dass die meisten Ge¬
schwülste sich am Blasenboden befinden, wo die
Wandungen dichter sind. Diese Methode ist natür¬
lich nur anwendbar bei gutartigen Geschwülsten;
es bedarf keiner Narkose, sondern einer leichten
Cocainisirung. Nach Nitze’s Ansicht lassen sich
Geschwülste bis zu Taubeneigrösse ohne Schwierig¬
keiten durch solche Abtrennung aus der Blase durch
die Harnröhre herausbefördern; wenn aber zunächst
Theile in der Blase liegen bleiben, so sind sie nach¬
her leicht durch geeignete Pincetten zu entfernen.
Die Blutung bei dieser Methode ist meist unbedeu¬
tend; nach einigen Tagen kann sich der Patient
schon einer neuen Sitzung unterwerfen, bis die Ge¬
schwulst ganz entfernt ist, und dann wird die Basis
?alvanokaustisch vernichtet. Die Schmerzen dabei
sind gering, namentlich, wenn man beim Brennen mit
weissglühender Schlinge arbeitet. Nitze hat seine
Methode bisher in 10 Fällen — bei 2 Frauen und
1 Männern — angewendet und verfügt über eine
leobachtungsdauer von 7* — s / 4 Jahr. Eine Patientin
tarb, aber nicht wegen der Blasengeschwulst,
andern an Lungenblutung und Tuberculose. Das
Alter der Patienten betrug 20— 75 Jahre. Die
9 lebenden Patienten befinden sich wohl und hatten
msser in 2 Fällen, wo starke Blutungen während
ler Behandlung eintraten, nichts zu erdulden ge¬
habt, gingen dabei Vergnügungen nach. Die Ge¬
schwülste waren haselnuss- bis kleinapfelgross, und
überall ging die Operation gut von statten. Nitze
** deshalb der Ansicht, dass die Grösse der Tu-
noren keine A^ntraindication gegen die Methode
D i g itized by Q , Q

abgibt. Die Methode hat neben ihrer Schmerzlosig¬
keit auch den Vortheil, dass die Kranken sich leicht
dazu bewegen lassen, zur Sectio alta aber oft nicht.
Die Möglichkeit von Katarrhen ist allerdings nicht
ausgeschlossen; wenn aber der Patient die Ge¬
schwulst los ist, ist er auch den Katarrh los. Auch
bei stärkeren Blutungen braucht man nicht ängst¬
lich zu sein, nur wenn sich massenhafte Gerinnsel
in der Blase bilden und deren Austreiben aus der
Blase nicht gelingt, könnte es bedenklich werden,
aber sobald man das bemerkt, w r ird man die Sectio
alta machen und die Blutgerinnsel herausbringen.

In den von Nitze nach der neuen Methode be¬
handelten Fällen hat sich keine Spur von Recidive
gezeigt nach einer Dauer von Vs— S A Jahre; etwa
noch eintretende Recidive sind in einer Sitzung zu
entfernen.

Herr G. LEWIN stellt einen Kranken vor mit
Pityriasis rubra pilaris, einer nur selten beobachteten
Krankheit. Der im vorigen Jahre von dieser Krank¬
heit ergriffene Patient war vorher gesund gewesen.
Der Verlauf der Krankheit war folgender: Zuerst
zeigte sich an der Palma eine glänzende Horn¬
platte, die dann aber zu Fragmenten zerbricht.
Dann w r ird der Kopf befallen und zeigt sich mit
Secreten verklebt. Weiters entstand im Gesicht eine
Pityriasis, wovon noch Spuren da sind. Am mar¬
kantesten ist die Krankheit am Körper und an den
Gliedern. Hier zeigten sich zuerst kleine hügelige
Erhebungen, eine ausgesprochene Cutis anserina,
w r o die Kegel in der Mitte ein Haar tragen; diese
kleinen Kegel vermehren sich, rücken aneinander,
werden sehr hart, ceraentartig und geben der Haut das
Aussehen und die Consistenz der Ichthyosis. Nach
einiger Zeit verschwinden diese Kegel an ver¬
schiedenen Stellen, und die Haut zeigt sich mit
Schuppen bedeckt. Es wareine starke Hypertrophie des
Stratum corneum vorhanden, und an einigen Stellen
sieht man die Form von Ichthyosis serpentina.
Schliesslich hat sich Hyperämie an den Capiltar-
stellen entwickelt, die Papillen wuchern, Schuppen
thürmen sich auf, und entfernt man sie, so tritt eine
Blutung ein, es ist also Psoriasis vorhanden. An
anderen Stellen tritt Verdickung der Haut ohne
Alteration des Stratum corneum ein; die Haut er¬
scheint dann roth, mit kleinen Schuppen bedeckt,
man hat Pityriasis rubra. An den Fingern tritt eine
Erhebung ein zwischen den tief einschneidenden
Furchen. Die grösste Einwirkung hat sich am
Nagelbett vollzogen, der Nagel degenerirt und ver¬
liert seinen Glanz und zeigt vielfache Defecte.
Das Wohlbefinden des Patienten war in der ganzen
Zeit ungestört, er klagte nur über Jucken. Man
sieht an ihm also zwei Processe, eine Entzündung
und eine Verhornung. Während sonst bei der
Verhornung das Stratum granulosum und Stratum
lucidum vermehrt sind, sind hier bei der anormalen
Verhornung von beiden nur noch Andeutungen vor
handen. Die Urinuntersuchung ergab vermehrte Aus¬
scheidung von Harnsäure und Harnstoff.. Zum Theil
ist das vielleicht dadurch zu erklären, dass aus dem
Nuclein untergehender Leukocyten Harnsäure ent¬
steht; die Erklärung genügt aber nicht ganz, da
hier keine Leberaffectation und kein Fieber vor¬
handen ist.

Briefe aus Frankreich.

Paris, den 6. März 1895.

In der Sitzung der A c ad 6m i e de m6 de eine

vom 5. März bespricht Herr L.ancereaux die

r orign rem

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

200 Therapeutisch

Wirkung der verschiedenen alkoholischen Ge'ranke
beim Menschen und ihren prädisponirenden Einfluss
auf die Tuberculose. Mehrjähriges Studium hat ihn
dazu geführt, die Wirkung der mit Essenzen zu¬
bereiteten Getränke, die unter dem Namen Amara,
AperiJva etc. bekannt sind, von jenen des Weines
und des Alkohols genau zu unterscheiden Ausser
gewissen allgemein bekannten gemeinschaftlichen
Eigenschaften, ergeben sich aus der Cntersuchung
der Sensibilität und der l’nterleibsorgane eine Reihe
von unterscheidenden Merkmalen.

Während der Tast- und Temperatursinn wenig
verändert wird, ist die Schmerzemplindung sowohl
objectiv wie subjectiv bedeutend gestört, und zwar
wird dieselbe durch die Essenzen gesteigert, hin¬
gegen durch Wein und Alkohol wenigstens an den
unteren Extremitäten herabgesetzt oder ganz auf¬
gehoben.

Hei den Trinkern von Ahsynth und ähnlichen
Getränken ist der Plantarreflex bedeutend gesteigert.
Der geringste Kitzel wird schmerzlich empfunden
und das leiseste Zwicken an den Beinen oder am
Hauch erregt einen unerträglichen Schmerz. Diese
symmetrischen Störungen bestehen auch an den oberen
Extremitäten, wenn auch in geringem Grade. Der
geringste Druck auf die vordere Hauchgegend erregt
(dne Contraction der Muskeln mit Verdrehung des
Kopfes nach rückwärts nnd Verschiebung des Rumpfes
nach vorne, Erscheinungen, wie sie bei Hysterischen
nach Druck auf die Ovarien eintreten.

Diese Erscheinung wird zuweilen, wenn auch
in geringem Maasse, auch an der unteren Seite des
Rumpfes angetroffen. Hingegen findet man nichts
dergleichen bei den Wein- und Alkoholtrinkern, bei
denen die Schmerzempfindung an den unteren Ex¬
tremitäten in symmetrischer Weise herabgesetzt ist;
über dieser Zone besteht eine Hyperalgesie in
einer Ausdehnung von einigen Centimctern und
darüber normale Verhältnisse.

. Die subjectiven Erscheinungen bei Absynth-
trinkern bestehen in Ameisenlaufen, Zucken und
Prickeln, hauptsächlich an den unteren Extremitäten
und in der Nähe der Gelenke, welche Empfindung
namentlich unter dem Einflüsse der Bettwärme ent¬
steht. Diese Störung wird zuweilen bei jungen
Krauen begleitet von Neuritis mit Lähmung der
Nerven der unteren Extremitäten, ebenso der Strecker,
zuweilen abt r auch von Lähmung des Opticus und
Vagus. Diese Lähmungen sind absolut symmetrisch,
beginnen an den unteren Extremitäten und schreiten
allmälig nach aufwärts; sie finden sich nie bei den
Wein- oder Alkoholtrinkern. Geistige Störungen sind
im Allgemein n seltener, als geglaubt wird. Während
der Wein- oder Alkoholtrinker dem acuten Delirium
ausgesetzt ist, verfällt der Essenztrinker in geistige
Stumpfheit und Demenz. Eine ganz besonders schäd¬
liche V, :rkung der Essenzen ist die Schaffung einer
Prädisposiiion zur Tuberculose, un i zwar macht sich
dieser Einfluss nach zwei Richtungen geltend, erstens
durch die Erscheinung der Krankheit bei Trinkern
und zweitens durch ihre Häufigkeit. Die Tuberculose
des Trinkers zeigt sowohl durch ihre Localisation
als auch in ihrer Entwicklung besondere Eigen¬
schaften. Im Gegensätze zur gewöhnlichen Tuber¬
culose, welche zumeist an der Vorderseite der
linkt, n Spitze auftritt, beginnt die Tuberculose des
Trinkers R. O. H. Die Krankheit wird zuweilen von
Bluthusten bcg’ci <‘t un ! i‘ r Verlauf wird nach einem
ersten Anfall verlangsamt. Wenn in diesem Stadium
der Trinker die Kraft hat, seine schlechte Gewohn¬
heit aufzugeben und sich gehörig zu ernähren,
kann er genesen. Allein dies ist selten der Fall,

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Wochenschrift. Nr. 10

zumeist kommt es zu einem zweiten und dritten
Anfall und zur Verbreitung der Tuberculose. In
manchen Fällen tritt von vornherein eine ausge¬
dehnte Verbreitung der Tuberculose ein, aber auch
dann kann es zu einem Stillstände kommen. Hei
manchen Trinkern befällt die Tuberculose gleich¬
zeitig die Lungen, das Peritoneum, die Meningen
und führt rasch zum Tode. Angesichts der merk¬
lichen Zunahme der Fälle von chronischem Absvnthismus
bei Stationärbleiben des AlkohoÜsmus, intormirte
sich Redner bei der Direction der indirecten Steuern
über den Konsum an Ahsynth und ähnlichen Ge¬
tränken. Die gelieferte Statistik ergab eine kolos¬
sale Zunahme dieses Konsums“ so z. B. wurden im
Jahre 1885; 57.732 M solcher Getränke besteuert,
während im Jahre 1892 diese Zahl auf 119.ö7o/^
stieg. Wenn bis in die letzte Zeit jährlich 10.000 M
solcher (Jetränke besteuert wurden, beträgt die jähr¬
liche Zahl seit 2 Jahren 20.000 hl.

Angesichts einer solchen Gefahr schlägt Redner
vor, den Zusatz solcher Essenzen zum Alkohol zu
verbieten, wenn nicht überhaupt den Konsum oder
die Fabrication derselben zu untersagen. Anderer¬
seits wäre es wünschenswerth, die Zahl der Schänken
zu vermindern, die Besteuerung von Bier und Frucht¬
wein herabzusetzen, die Verfälschung des Weines
möglichst hintanzuhalten und dafür zu sorgen, dass
der Alkohol möglichst gereinigt dem Konsum über¬
geben werde.

In der Sitzung der Soc. m£d. deshöpituux
vom I. März berichtete Herr SEVESTRE über die
Resultate der Behandlung von 179 Diphtheriefatlen
mit Blutserum im höpital Trousseau im Laufe des
Monates December 1894. Zu bemerken ist, dass die
Isolirung in diesem Spital eine ziemlich günstige
ist, da alle an Diphtherie verdächtigen Kinder gleich
bei ihrem Eintritt in den Pavillon der Zweifelhaften
untergebracht uni sofort nach Feststellung der
bakteriologischen Diagnose isolirt werden, und zwar
geschieht dies in zwei speciellen Sälen, von denen
der eine nur die reinen Diphtherien, der andere die
Mischinfectionen aufnimmt. Ferner dienen drei Lsolir-
zimmer zur Aufnahme der Bronchopneumonien und
der hypertoxischen Diphterien Von den 179 an¬
genommenen Kindern waren 150 mit wirklicher Diph¬
therie, 29 hingegen mit Anginen und Croup ohne
Löffler’sche Bacillen behaftet. Von diesen letzteren
s arb ein Kind, bei welchem die bakteriologische
Untersuchung Streptococcen und Bacillus Coli er¬
gab. Von den 150 Diphtheriefällen genasen 135
und 15 starben, d. i. eine Mortalität von 10 Procent.
Wenn man von dieser Sterhlichkeitsziffer 5 Fälle
abzieht, die in den ersten 24 Stunden nach ihrem
Eintritt in s Krankenhaus zu Grunde gingen, so bleibt
eine Sterblichkeit von 6 60 Procent. Von Interesse
ist die Verkeilung der 150 Fälle:

Einfache diphtheritische Anginen 29. mit einem
Todesfall = 3 44 Procent.

Diphtherien mit Mischinfectionen 24 Fälle, mit
3 Todesfällen = 12*5 Procent, oder wenn man die
in den ersten 24 Stunden Verstorbenen in Abrech¬
nung bringt, 8 33 Procent.

Rein diphtheritische Anginen mit Croup 54 Fälle,
mit 4 Todesfällen = 7 59, resp. 5*55 Procent.

Anginen und Croup mit Mischinfectionen 21 Fälle,
mit 5 Todesfällen — 23 80, resp. 9 62 Procent.

Reiner diphtheritischer Croup ohne Angina 13,
mit 2 Todesfällen = 18T8 Procent.

Croup ohne Angina mit Mischinfectionen 9 Fälle,
mit 0 Sterblichkeit.

Von den Crouplalleti mussten 31 tracheotoinirt,
oder intubirt werden. Von den 18 Tracheotomirteu

Original from

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

Nr. 10

Therapeutische Wochenschrift.

201

starben 8 — 38 88, resp. 22 22 Procent. Von 9 Intu-
birteu starben 2 = 22 22 Procent. 4 intubirte
Croupfälle mussten nachträglich tracheotomirt werden,
alle genasen.

Diese Resultate sind um so zufriedenstellender,
als viele von den genannten Fällen so ausser¬
ordentlich schwer waren, dass die Heilung eine an¬
genehme l'eberraschung war. Ferner wurden viele
von den Kindern erst mehrere Tage nach Beginn
der Erkrankung in schwerem Zustande in’s Spital
gebracht.

Die angewandten Serumdosen betrugen
10 — 50 n« 1 , und zwar bekam jedes Kind beim
Eintritt eine erste Injection von 20 nn*, Kinder
unter 2 Jahren und leichte Fälle nur eine solche von
10 rin*, ln den meisten Fällen wurde dann am
zweiten Tage eine Injection von 10 oder selbst 5 /// l
gemacht, und am dritten Tage, wenn noihwendig,
noch eine' solche von 10 oder von 5 rin* wieder¬
holt. Im Allgemeinen wurde das Verhalten durch
die genaue Untersuchung des Kranken nach der
ersten Injection bestimmt, und zwar nach dem
Zustande der Temperatur, des Pulses und der Athmung,
ferner nach der Ausdehnung der Belege, dem All¬
gemeinbefinden und den Drüsenschwellungen. Die
Albuminurie wurde nicht als eine Contraindication
angesehen, im (Jegentheil eher als eine Indication;
so 7. B. verschwand eine Albuminurie von 5 7 y

pro Liter nach einer einzigen Seruminjection
gänzlich. Im Allgemeinen muss man nach der ersten
Injection, abgesehen von dringenden Fällen, ab-
warten, da eine dem Alter und Kräftezustand des
Kindes unverhältnismässige Serummenge eher schaden
als nützen kann. So sah Redner nach einer zu rasch
na*, h der ersten Injection vorgenommenen, ziemlich
starken zweiten Injection eine Temperatursteigerung
eintreten, die 24 Stunden anhielt, ebenso stieg bei
einem 14monatlichen Kinde, welches wegen der
Schwere der Erkrankung nach einer Injection von
20 o// { am Abend desselben Tages eine zweite
von 5 r//i 3 erhielt, die Temperatur von 37 4
aul 40° und fiel erst nach 36 Stunden. Bei
einem 3 —4jährigen Kinde, welches an zwei auf
einander folgenden Tagen je eine Injection von
2() cm 1 bekam, fiel die Temperatur nach der ersten
Injection von 40 4 auf 38'6 und stieg nach der
zweiten wieder auf 40 an.

In den Fällen von einfacher oder gemischter
Rachendiphtherie konnte die Abstossung der
Membranen nur durch Serumbehandlung merklich
beschleunigt werden. Die Drüsenschwellungen
nahmen rasch ab, und in den meisten Fällen fiel
auch die Temperatur und damit auch die Pulsfrequenz
bald ab. Was die Albuminurie betritTt, so wurde
dieselbe 9:mal unter den 150 Fällen gefunden.
Wenn dieselbe während der ganzen Dauer der
Erkrankung besteht, so deutet dies auf eine besondere
Schwere des Falles hin. So starben von 7 solchen
Fällen 5. In den meisten Fällen dauerte sie 4,

5 6 Tage. Das Allgemeinbefinden der Kranken

wurde ausserordentlich rasch gebessert, ferner
konnte durch diese Behandlung eine Abkürzung des
Spitalsaufenthaltes eintreten. Lähmungen wurden
in einigen Fällen in leichtem Grade beobachtet.

Was die Croupfälle betrifTt, so gelingt es bei
rechtzeitiger Anwendung des Serums zweifellos,
zahlreiche Eingriffe zu vermeiden, in den Fällen,
wo ein operativer Eingriff nothwendig war, waren
die Resultate desselben im Vergleiche zur früheren
Zeit bedeutend besser, insbesondere fiel die rasche
Heilung nach der Tracheotomie auf. Die Intubation
ist gerade hei der Serumbehandlung von ausser-

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ordentlich günstiger Wirkung, jedoch muss man
immer zur Tracheotomie bereit sein. Von Neben¬
wirkungen des Serums sah auch S. urticariaähn¬
liche Anschläge im 22 Fällen, viermal scharlach¬
ähnliche Exanthemedreimal waren die llautaus-
schlägc mit Gelenksschmerz verbunden. Eine bis
nun nicht mitgetheilte Complication besteht in dem
Auftreten von dysenterieartiger Diarrhoe, die in zwei
Fällen beobachtet worden ist: bei einem 1 1jährigen
Knaben, der wegen einer relativ gutartigen Diphtherie
15 c/y< 3 Serum bekam, und bei einem 23 Monate
alten an Diphtherie und Croup leidenden Kinde,
welches 25 em* Serum bekam. In beiden Fällen
verschwand die Diarrhoe in 1—2 Tagen.

In Bezug auf die Statistik von S. bemerkt
Herr Variot, dass dieselbe allerdings die günstigste
der bis nun veröffentlichten bietet, allein sie be¬
schränkt sich auf einen sehr kurzen Zeitraum. Er
richtet an S. die Frage, ob die Resultate in den
Monaten Jänner und Februar ebenso günstig waren:
nach seinen persönlichen Erfahrungen müsse er dies
bestreiten, da er in genannten Monaten im Höpital
Trousseau viele toxische Diphtherien behandelt
hat, bei welchen sich das Serum selbst in hohen
Dosen wirkungslos erwies.

Herr Sevestre gibt zu, dass die Statistik
der letzten 2 Monate in der That eine weniger
günstige ist, und zwar aus zwei Gründen: 1. hat
im Jänner namentlich die Influenza bei den Diph-
therielällen zahlreiche Coinplicationen erzeugt, wie
Pneumonien, Bronchopneumonien und Lungencon-
gestionen. 2. sind die Einrichtungen im Höpital des
Enfants-Malades ungünstiger als im Trouseau. Die
Mortalität im Jänner betrug 22'o, hingegen sinkt
dieselbe im Februar, wo keine Complicationen durch
die Influenza mehr bemerkt sind, auf 12—13»/o.

Herr Vari ot hat auf das Verhalten der Tem¬
peratur und des Pulses nach den Seruminjectionen
sein besonderes Augenmerk gerichtet und gefunden,
dass in allen Fällen von bakteriologisch festge¬
stellter Diphtherie, nach der Seruminjection eine
Temperatursteigerung eintritt; etwa 4 Stunden nach
der Injection steigt die Temperatur um 1 s -1° und
darüber. In einzelnen Fällen, in welchen die Tem¬
peratur stündlich gemessen wurde, stieg dieselbe
nach der Injection von 37 auf 40". Man kann demnach
mit Sicherheit behaupten, dass das im Serum ent¬
haltene Antitoxin eine Fieber erregende Wirkung
besitzt ua.l gleichzeitig eine Erregung des Herzens,
eine Beschleunigung des Pulses hervorruft, die nicht
selten von Herzschwäche und Arythmie gefolgt ist.
Diese künstliche Eieberreaction dürfte wahrscheinlich
in dem lleilungsprocesse eine nicht unwichtige Rolle
spielen

Herr R e n d u konnte bei Erwachsenen wenigstens
eine solche Temperatursteigerung nicht wahrnehmen.

Herr Variot bemerkt hierzu, dass, um die
Hyperthermie nachzuweisen, es nicht genüge, die
Temperatur, wie dies gewöhnlich geschieht, 2 - 3mal
täglich zu messen, sondern, da der Fieberanstieg
nur einige Stunden dauert, stündlich, dann kann man
sich von der Häufigkeit der Temperaturerhöhung
überzeugen.

Diese Beobachtung wird auch von Sevestre
bestätigt.

Briefe aus England.

London, den 3. März 1895.

In der am 2. Februar abgehaltenen Sitzung
der R o y a 1 Medical and C h i r u r g i c n 1
S o c i e t y sprach Herr J. Hutchinso n
über die im Secundärstadium der Syphilis auftre-

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

--

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 10

202

tenden Nervenaffectionen Vortragender stellte zu¬
nächst eine Reihe von Fragen zur Discussion, und
zwar den Unterschied der Nervenaffectionen im Früh-
und Spätstadium der Syphilis, die von Fournier
behauptete Herabsetzung der Sensibilität im exan-
thematischen Stadium, die günstig verlaufenden
Fälle motorischer und sensibler Lähmung bei der
secundären Syphilis, das frühzeitige Auftreten von
Arterienerkrankungen, welche secundär das Nerven¬
system schädigen, ferner die nicht seltenen Fälle
von prognostisch günstigen acuten Para- und Mono¬
plegien, die bei der Syphilis gleichzeitig mit der
Hirn- und Rückenmarkserkrankuug aultretenden
Störungen der Sinnesorgane (Auge und Ohr), den
Parallelismus zwischen den bei Lues beobachteten
Nervenkrankheiten und jenen, welche zu den acuten
Exanthemen hinzutreten, das Auftreten eigentümli¬
cher partieller Anästhesien, die geringe Neigung zu
Recidiven bei dem im Frühstadium der Lues auf¬
tretenden Nervenkrankheiten, endlich die Notwen¬
digkeit einer ausreichenden Quecksilberbehandlung.
Aus seinen Beobachtungen zieht Vortragender fol¬
gende Schlüsse: 1. die Nervenaffectionen des Se-
cuudärstadium der Lues sind sehr mannigfaltig.
2. Diese Affectionen treten selten vor dem 6. Krank-
heitsmonate auf. 3. Die grosse Mehrzahl der im
Secundärstadium auftretenden Nervenaffectionen
ist von Erkrankungen der Blutgefässe abhängig.
4. Als primäre AlTection der nervösen Elemente sind
aufzufassen : a) die Erkrankungen der Sinnesorgane ;
b) die acute, symmetrische, transitorisch verlaufende
Polyneuritis; c) eine eigenthümliche Form der Para¬
plegie durch Myelitis transversa bedingt; d) gewisse
seltene Fälle von Hemianästhesie. 5. Die analogen
Nervenerkrankungen der Spätperiode der Syphilis
beginnen schleichend, haben einen mehr chronischen
Verlauf und sind der Behandlung weniger zugäng¬
lich. 6. Die Prognose der Nervenaffectionen des
Frühstadiums der Lues ist bei rechtzeitiger Behand¬
lung relativ günstig. 7 Die Nervenaffectionen der
secundären Periode treten meist bei solchen Indi¬
viduen auf, welche sich nicht einer regelrechten
Behandlung unterzogen haben, ln der Discussion
bemerkte Herr Gow ers, dass er über Erkrankun¬
gen im Frühsladium keine Erfahrung besitze. Die
Erkrankungen der grossen Hirnarterien (Cerebralis
media und Basilaris) treten in den ersten acht Jahren
nach der Infection auf, doch gibt es auch eine
diffuse luetische Erkrankung der kleineren Hirn¬
arterien. Die Gummata treten drei- bis viermal so
selten auf als die Arterieuerkrankungen und haben
stets ihren Sitz in den Meningen, niemals im Hirn¬
parenchym Den luetischen Rückenmarksaffectionen
liegt keine specifische Erkrankung der Arterien zu
Grunde. Die Tabes, die mit der Lues in sicherem Zu¬
sammenhänge steht, ist vielleicht durch die Toxine
des hypothetischen Syphiliserregers bedingt. Diese,
sowie die Myelitis bleiben durch die specifische Be¬
handlung unbeeinflusst. Bezüglich der Jodbehandluug
bemerkt Vortragender, dass die gewöhnliche Dosis
(dreimal täglich ein Gramm) nach einigen Monaten
der Darreichung ihre Wirksamkeit verliert.

ln der letzten Sitzung der H a r v e y a n
Society o f London sprach Herr James
Taylo r über die syphilitischen Erkrankungen des
Gehirns. Vortragender unterscheidet drei Gruppen :
1. Menjngitjs, 2. Gummata der Meningen mit secun-
därer Hirnaffection, 3. Blutgefässerkrankungen: End-
arteriitis und Periarteriitis. In einer Reihe von Fällen,
welche unter dem Bilde der progressiven Paralyse
mit Neuritis optica verliefen, wurde durch energische
antiluetische Behandlung eine Besserung, wenn auch

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nicht Heilung der Psychose und Rückbildung der
Neuritis optica erzielt. Zur Behandlung schwerer
Hirnaffectionen empliehlt sich der gleichzeitige Ge¬
brauch von Quecksilber und Jodkalium. Herr
Williams berichtete über einen Fall von lueti¬
scher Hemiplegie bei einer Graviden, die mit Venen¬
thrombose an der Brust einherging und durch
Quecksilberbehandlung geheilt wurde. Herr
Shuttle worth besprach die Gehirnaffectionen
bei hereditär luetischen Kindern. Die Erkrankungen
treten meist während der zweiten Dentition unter
dem Bilde von Schwachsinn, Sprachstörungen und
Lähmung auf. Bei der Autopsie findet man verdickte
Meningen und Atrophie des Gehirns.

In der am 25. Februar abgehaltenen Sitzung
der Medical Society of London berichteten
Hr. Wallis 0 r d und Edw. C o 11 e r e 11 über
einen mit linearer Craniektomie behandelten Fall
von Mikrocephalie. Es handelte sich um ein 19 Monate
altes Kind, welches rechtzeitig und ohne Kunsthilfe
zur Welt gekommen war und sich zunächst normal
entwickelte. Im 16. Lebensmonate traten bei dem
kleinen Mädchen heftige Krampfanfälle auf, die mit
Opisthotonus einhergingen; dazu gesellte sich ein
paralytischer Zustand der Extremitäten und Erschei¬
nungen des Idiotismus. Die Fontanellen sind voll¬
ständig verstrichen, der Hirnschädel im Verhältnis
zum Gesichtsschädel sehr klein. Die lineare Crani¬
ektomie wurde in 4 Sitzungen vorgenommen. Besse¬
rung trat schon nach der zweiten Operation auf, und
schliesslich zeigte die kleine Patientin das Bild eines
physisch und geistig normalen Kindes. Sie ging
herum, bemerkte die Objecte ihrer Umgebung etc.
Bemerkenswerth ist die auffallende Verdünnung der
Schädelknochen, die in solchen Fällen vorgefunden
wird und manchmal mit Diploemangel einhergeht.
Nach der Excision der Knochen wölbt sich gewöhn¬
lich die Dura vor. Für den Erfolg der Operation
ist in erster Linie wichtig, die Hyperpyrexie und den
Shok zu verhüten. Ersteres geschieht, indem man
skh mit der Excision kleiner Stücke begnügt und
das Gehirn vor Verletzung schützt, letzteres, indem
man jede Hämorrhagie durch Anlegung einer Es-
march'schen Binde zu verhüten trachtet. In der
Discussion berichtete Hr. S h u t t 1 e w o r t h über
3 Fälle von Idiotie, bei denen die Craniektomie
nicht den geringsten Erfolg erzielt hatte.

ln der am 28. Februar abgehaltenen
Sitzung der Medico-chirurgical So¬
ciety of Edinburgh wurde die Discussion
über die Behandlung der Herzkrankheiten fort¬
gesetzt. Hr. B y r o m Bram well legt besonderes
Gewicht auf die Reservekraft des Herzens und
dessen Verhalten gegen Tonica. Bei nervösen, heil¬
baren Herzaffectionen kommt zunächst dje causale
Behandlung des Grundleidens in Betracht. Weiters
die Behandlung der anderen Organe und der Anämie.
Die Lebensweise muss geregelt und der Patient be¬
züglich der Heilbarkeit seines Leidens beruhigt
werden. Die Reizbarkeit des Herzens ist durch be¬
ruhigende, die reizbare Schwäche durch tonische
Mittel zu behandeln. Bei organischen Erkrankungen
(Endocarditis rheumatica) ist absolute Ruhe noth-
wendig, sowie Darreichung von Tonicis: Strychnin,
Eisen, Arsen. Bei chronischen Affectionen sind alle
Anstrengungen und schädlichen Reize zu vermeiden.
So lange noch Compensation besteht, ist die An¬
wendung der Herztonica überflüssig. Bei Compen-
sationsstörungen richtet sich die Behandlung nach
der Natur des Leidens und dem Zustand der Herz¬
muskel. Besteht anämisches Fettherz, so ist Eisen
zu geben, bei pernieiöser Anämie Arsenik. Bei

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 10

Therapeutische Wochenschrift.

203

schlaffer Dilatation des Herzens empliehlt sich die
von Schott angegebene methodische Gymnastik.
Bei Mitralaffectionen «älterer Individuen mit ge¬
steigertem Blutdruck empfiehlt sich in erster Linie
Strophantus. Die Oertel’sche Behandlung ist be¬
sonders in Fällen von fettiger Infiltration des Myocards
zu versuchen. lir. Stockmann hebt hervor, dass
die Herztonica ihre Wirkung bei gesunkener Herzthätig-
keit durch directe Wirkung auf die Contraction der
Muskelfasern des Myocards erzielen. Durch die Ver¬
langsamung der Contraction wird eine reichlichere
Blutfüllung ermöglicht und auch die Ernährung des
Herzens selbst verbessert. Die diuretische Wirkung
der Tonica beruht auf der Anregung einer gestei¬
gerten Absorption durch die Venen und Lymph-
gefässe. Die Diuretica sind ihrer Wirkung nach ziem¬
lich gleichzustellen, absolut sicher wirkend ist keines.
Das Jodkali entfaltet am ehesten eine günstige
Wirkung bei Aneurysmen, vielleicht wegen der
luetischen Grundlage derselben. Hr. Greenfield
hat die Wirkung des Strophantus in mehr als 400
Fällen erprobt und hält denselben für das werth¬
vollste Herztonicum, das unter den verschiedensten
Indicationen angewendet werden kann. Die Anwendung
des Strophantus schliesst die gleichzeitige Dar¬
reichung a derer Tonica: Eisen, Arsen, Strychnin,
Alkohol nicht aus. In scheinbar verzweifelten Fällen
kann man durch sehr starke Dosen (in einem Falle
^stündlich 20 Tropfen» noch Erfolg erzielen, nur
ist bei Darreichung solcher Dosen eine Controle
des Pulses nothwendig. Cumulative Wirkung ist bei
Strophantus nicht zu befürchten, Intoxications-Erschei-
nungen wurden nur in einem Falle beobachtet. Die
L'ngleichwerthigkeit der einzelnen Strophantus-Prä-
parate ist zwar ein Uebelstand, doch gilt dasselbe
auch für die Digitalis. Hr. K i t c h i e hält absolute
Ruhe für das wichtigste therapeutische Agens. Bei
bestehender Coinpensation sind Herztonica überflüssig.
Bei Compensationsstörungen wirkt Strophantus meist
rascher, Digitalis jedoch nachhaPiger. lir. W. Rüssel
bespricht zunächst eine Reihe von secundären krank¬
haften Zuständen des Herzens, bei denen die Be¬
handlung des Grundleidens das Wichtigste ist
(Anämie, Ueberanstrengung etc.). Die Klappenfehler
sind erst dann zu behandeln, wenn Herzinsufficienz
eintritt. In Fällen von Pulsverlangsamung ist
Belladonna am Platze, da es den Krampf der kleinen
Arterien beseitigt, ähnlich dürtte die Wirkung des
Jodkaliums sein. Bei Mitralinsufficienz mit Pulsbe¬
schleunigung ist Digitalis, bei Pulsverlangsamung
Eisen und Strychnin am Platze, l'eberhaupt ist das
Hauptgewicht auf die Frequenz der Herzthätigkeit
und die Spannung des Pulses zu legen. Bei hoher
Spannung ist Digitalis contraindicirt Hr. Clouston
bemerkt, dass bei Psychosen manchmal hochgradige,
andauernde Pulsbeschleunigung centralen Crsprunges
beobachtet wird. Für solche Fade ist eine Cotn-
bination von Digitalis mit Jod- und Bromkali zu
versuchen.

Praktische Notizen.

Leber drei durch Anwendung von cantharidin*
saurem Kali geheilte Fälle von Lungentuberoulose

berichtet Peterutti (Thrr. Muh. Ftür. LH l Jö).
Wirkliche, über Jahre sich erstreckende Heilung
wurde in 2 Fällen, sehr beträchtliche Besserung in
einem Fall erzielt. Die angewendete Dosis tür die
Cantharidin-Injectionen betrug 0 1 0 2 my. Daneben

bekamen die Patienten Inhalationen von 4" o Natr.
benzoicum und 2 ; t " u Guajacol-Leberthrau, 2 Löffel
täglich. Nach den Cantharidin-Injectionen wurde

Digitized by Google

Auftreten von Urobilin im Harne, jedoch nur vorüberge¬
hend bemerkt. Albuminurie kam bei Dosen unter 0*2
my nicht zur Beobachtung. Das Sputum wurde reich¬
licher, dünner, die Zahl der .ausgehusteten Bacillen
zunächst erhöht, um nach den späteren Injectionen
abzunehmen. Die Dämpfungen hellten sich auf. Weiter
wurde als unmittelbare Wirkung der Cantharidin-In¬
jectionen Steigerung des Appetites constatirt. Jucken
und Harndrang gehören zu den vorübergehenden
Wirkungen des Präparates.

Therapeutische Versuche mit NlideYn hat
G a r b e r in Muskegon. Mich. ((Therap. Gaz. t Jan.

angestellt. Er benutzte das von Parke, Davis
& Co. aus Hefeculturen dargestellte Präparat, welches
eine Nuclemlösung darstellt. Von dieser wurden
durchschnittlich einmal des Tages 15—45 Tropfen
suheutan einverleibt und als Injectionsort die mus
culöscn Theile benutzt. Massage nach der Injection
scheint die Resorption der Lösung zu beschleunigen
und die localen Beschwerden zu reduciren. Die auf¬
fallendste Wirkung des NucleTns ist die Vermehrung
der weissen Blutkörperchen. Da diese sowohl im
Kampfe gegen eingedrungene Infektionserreger die
Hauptrolle spielen, als auch — wie man annimmt -
die Vorstufen der rothen Blutkörperchen bilden, so
lassen sich aus diesen beiden ElTecten die Indica¬
tionen der Nudeintherapie leicht ableiten. Es liegt
sogar der Gedanke nahe, dass die Wirkung der
Organextracte auf ihren Nucleingehalt zurückzuführen
ist. Verl, hat, von der Ansicht ausgehend, dass das
Nuclein die Gesammternährung günstig beeinflusst
und das Nervensystem erregt, Versuche mit NucleVn-
behandlung bei Neurasthenie und beginnender Tuber-
culose angestellt und ist, ohne über den W’erth
der Therapie ein abschliessendes Unheil zu fällen,
zu ganz ermunternden Resultaten gelangt.

ln einem kleinen Aufsatz: Zur hygienischen
Hautpflege weist B i 1 f i n g e r in Stuttgart ( Ally .
med. l.-Z., 2. Febr. ls<J5) auf den hygienischen
Werth passender F'etteinreibungen für die Haut hin.

Die bereits von den Griechen nach jedem Bade vor¬
genommene Salbung der Haut ist gegenwärtig last
ganz vernachlässigt. Allerdings sind die für diesen
Zweck noch in Verwendung stehenden thierischen
Fette wegen ihres beim Einreiben entstehenden
widerlichen Geruches zu diesem Zwecke nicht ge¬
eignet. Verf. hat daher in der Lanolinfabrik Benno
Ja Ile und Darmstädter in Martinikenfelde ein ent¬
sprechend flüssiges, wohlriechend gemachtes Lanolin
als hygienisches Badefett herstellen lassen. Dieses
Badefett ist ein werthvolles hygienisches Präparat
für Gesunde, da es die Geschmeidigkeit der Haut
erhöht und die durch den Alkaligehalt selbst der
feinsten Toiletteseifen bewirkte Fettentziehung wieder
ausgleicht. Glycerin ist wegen Hemmung der Sehweiss-
drüsen - Secretion, Vaselin wegen des häufigen
Schwetelsäuregehaltes zu diesem Zwecke weit we¬
niger geeignet. Auch bei kachektischen Kranken
(Uarcinom, Tuberculose etc.) mit trockener schilfriger
Haut sind milde Fetteinreibungen, namentlich der
Brust-, Bauch- und Rückenhaut von sehr gutem
Finfluss. Durch entsprechende Fettapplication Ent-
fernung des überflüssigen Fettes mit einem trockenen
Lappen) wird die secretorische Function der Haut
wesentlich befördert. Solche Fetteinreibungen in
Verbindung mit Bädern sind auch tür Reconvales-
centen zweckmässig, in Verbindung mit Spirituosen
Einreibungen zur Verhütung des Decubitus geeignet.

Ueber einen in mehrfacher Hinsicht bemerkero-
werthen Fall von idiopathischer pernieiöser Anämie
berichtet Barrs (Hrit. med . J., 10. Febr. 1

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

204

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 10

Es handelte sich um einen 43jährigen Bergmann.
Der Patient wurde zunächst mehrere Wochen hin¬
durch mit Arsenik (20—75 gtts. pro die) behandelt,
ohne dass sein Zustand sich besserte. Dagegen
kam es unter der Arsenikbehandlung zu einer Läh¬
mung beider unteren Extremitäten mit Verlust der
Patellarreflexe, sowie zu eigentümlicher Haut¬
verfärbung. Wegen fortdauernder Verschlimmerung
des Zustandes wurde die Behandlung mit Knochen¬
mark versucht. Patient erhielt drei Unzen frisches
Knochenmark pro die. Schon nach wenigen Wochen
zeigte sich eine beträchtliche Besserung des Aus¬
sehens und des Blutbefundes, und nach zwei Monaten
der Knochenmarkbehandlung zeigte das Blut einen
normalen Befund. Die Zahl der rothen Blutkörperchen
hatte sich um das Fünffache vermehrt. Auch die
Farbe des Blutes war normal. Die Lähmung an den
Beinen blieb jedoch unverändert. Das Mark wird in
folgender Weise bereitet: Drei Unzen frisches rothes
Knochenmark werden mit einer Unze Portwein, einer
Unze Glycerin und fünf Drachmen Gelatine ver¬
rieben, und zwar wird zunächst Glycerin zu der mit
Wasser entsprechend verdünnten Gelatine zugesetzt,
umgerührt und das Ganze in einen Mörser gebracht,
der durch kochendes Wasser erhitzt wird; in einem
anderen, gleichfalls erhitzten Mörser werden Knochen¬
mark und Wein miteinander vermischt, schliesslich
beide Mischungen zusammengeschüttelt und absetzen
gelassen.

Ueber die Bedeutung des fehlenden Koth'
erbreohens bei Darmverechluss berichtet v. j o r d d n

(Allg. wtd. C.-Z ., 4 . Febr. J.N.9Ö). In einem Falle
totaler Darmobstruction bei einer alten Frau, die
usque ad exitum anhielt und nur intern behandelt
worden war, trat niemals Koterbrechen auf. Bei der
Obduction fand sich ein 16 cm oberhalb des Anus
sitzendes, den Darm obstruirendes Mastdarmcarcinom.
Nach den Angaben der Literatur bleibt in Fällen von
Darmverschluss das Kotherbrechen aus, wenn die
Continuität des Darmrohres unterbrochen ist (Perfo¬
ration) oder bei secundärer Peritonitis. Nach dem
beobachteten Fall wäre als weiteres, das Ausbleiben
des Kotherbrechens bedingendes Moment eine Darm¬
obstruction anzunehmen, welche in den untersten
Partien des Colon descendens sitzt, so dass die
Antiperistaltik nicht im Stande ist, die so tief nn-
gchäuften Kothmassen nach oben zu befördern.

Einen Fall von Morbus Basedowii, bei welchem
statt der vorgeschriebenen Thyrcoidbehandlung irr-
thümlich Thymusdrüse lange Zeit hindurch verabreicht
worden war, theilt Owen ( Itrit . wed. J ., 16. Fe¬
bruar lsv:>) mit. Man war auf den Irrthum aufmerksam
geworden, als man erfuhr, dass Pat. ein Viertelpfund
Drüsensubstanz in zwei Tagen genommen hatte. Da
ein solches Quantum etwa 20 Schilddrüsen ent¬
sprechen würde, forschte man nach und fand, dass
Patient stets Thymus genossen hatte. Die Thymus¬
behandlung zeigte übrigens eine ausgesprochen
günstige Wirkung und es zeigte sich, dass die Be¬
schwerden — namentlich Herzklopfen - wiederkehrten,
als dem Pat. die Thymus nicht mehr verabreicht
wurde. Er erhielt dieselbe wieder und es besserte
sich thatsächlich sein Zustand. Die Thymusdarreichung
ist bereits in einigen Fällen von Morbus Basedowii
erfolgreich gewesen und es liegt der Gedanke nahe,
dass die Thymus, welche so wie die Thyreoida zu
den Blutdrüsen gehört, ein Secretionsproduct ab¬
sondert, welches vielleicht hemmend auf die beim
Morbus Basedowii bestehende Hypersecretion der
Schilddrüse einwirkt, analog wie das Pankreas eine
hemmende Wirkung auf die Leberglycogenie ausübt.

Verantwortlichem Redacteur: Dl\ Max Kahane.

Digitizedby (^QOQlC

Varia.

(U n i v e r s i t ä t s n a c h r i c li t e n). P r a g.
Dr. M a 11 h i a s P esi n a hat sich als Privatdocent
tür Pathologie und Therapie an der medicinischen
Facultät der czechischen Universität habilitirt. —
Strassburg. Privatdocent Dr. Cahn wurde zum
ausserordentlichen Professor für innere Medicin er¬
nannt. — Wien. Der Minister für Cultus und
Unterricht hat die Habilitation des Dr. Julius
Schnitzler als Privatdocent für Chirurgie be¬
stätigt.

(Diphtherieheilserum von nicht
immunisirten Pferden). Von der Voraus¬
setzung ausgehend, dass auch das Serum gesunder,
natürlich immuner (nicht künstlich immuni-
sirter) Thiere ebenfalls Heilwirkung besitzen müsse,
hat Dr. Bertin in Nantes, in Ermanglung des
käullichen Diphtherieheilserums, in einigen Diphtherie¬
fällen Blutserum gesunder Pferde angewendet. Auf
Grund seiner Beobachtungen behauptet Bertin,
dass bei reinen, nicht complicirten Diphtheriefällen
dieses Serum eben so rasch wirke, wie das
Roux’sche. Die Experimente B e r t i n's an ver¬
schiedenen Thieren haben ergeben, dass die Wirk¬
samkeit des Serums mit der Häufigkeit der Blut¬
entziehungen abnimmt.

(Eine neue Beschäftigung für
Blinde; ist die Massage, die in Japan fast aus¬
schliesslich von Blinden geübt wird. Dieselben sollen
sich hiezu wegen der besonderen Entwicklung ihres
Tastsinnes sehr gut eignen. In St. Petersburg hat
man bereits begonnen, die japanische Idee anzu¬
wenden.

(Die Diphtherie vor Gericht.)
Eine ebenso gerechte, als interessante Entscheidung
hat der Friedensrichter in 0 r a n (Frankreich; ge¬
troffen. Ein Hausbesitzer vermiethete eine Wohnung,
in welcher ein Kind an Diphtherie verstorben war,
ohne den Miether hievon zu verständigen. Einige
Tage darauf erkrankte und starb an Diphtherie ein
Kind dieses Miethers, der, als er vom Tode des
Kindes seines Vorgängers erfuhr, die Wohnung ver-
liess und sich weigerte, den Miethzins zu bezahlen;
die gerichtliche Klage des Hausbesitzers beant¬
wortete er mit einer Gegenklage um 1500 Francs
Schadenersatz. Der Richter wies die Forderung des
Hausbesitzers zurück und verurtheilte ihn zur Zahlung
von 1500 Francs an den Miether.

(Ein ehrwürdiger Radfahrer.)
Dr. W oostbrook in Bideford ist trotz seiner
98 Jahre ein sehr thätiger Praktiker und macht
täglich seine Tour auf dem Bicycle.

(B e h r i n g’s D i p h t h e r i e - H e i 1 m i t t e 1 ),
unter Controle von Prof. Dr. Behring und Prol.
Dr. Ehrlich dargestellt, wurde neuerdings staatlich
geprüft. Die Haltbarkeit und unveränderte Wirksam¬
keit desselben ist nach den neuesten Beobachtungen
auf mindestens ein Jahr festgestellt. Nebst den be¬
kannten Nummern wird neuerdings auch eine Immuni-
sirungsdosis Nr. 0 in den Apotheken ausgegeben.

(Wiener m e d i c i n i s c h e r Club). Programm
der am 13. März 1895, um 7 Uhr Abends, im Hör¬
saale der Klinik Schrötter stattfindenden Sitzung :

I. Demonstrationen : Dr. A u g u s t Hock; Ueber einen
angeborenen Sternaldefect bei einem Kinde(m.Dem.).

II. Professor Kolisko: Ueber einige seltenere Er¬
krankungen der Gelenke (mit Dem. anat. Präp.).

III. Dr. F r i e d r. P i n e 1 e s: Ueber einen Fall von
Tabes incipiens (m. Dem.).

— Druck von Wittasek & Co., Wien, IX.. K Uni^p^sjp'itsstr. 10.

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3Z

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Die 5

Therapeutische Woohenschrift
erscheint jeden Sonntag.
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Redigirt

von

Dr. M. T. Schnirer.

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für Oesterreich • Ungarn 4 fl.,
Deutschland 8 Mk., Russland j
5 Rub., f alle Staaten d Welt-

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nserate 20 kr. die einmal ge* ;
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Einzelnummern 15 kr.

II. Jahrgang. Sonntag, «len 17. Harz 1895. Nr. 11.

Inhal«:

XVI. öffentliche Versammlung der Baineologischen Gesellschaft zu Berlin. Gehalten vom 7. bis

II. März 1895. EULENBURG: Ueber die Ergebnisse operativer Behandlung bei Epilepsie. KISCH: Ueber
Herzirregularitäten als Folge allgemeiner Fettleibigkeit. GROEDEL: Ueber Bäder bei Arteriosklerose.
STIFLER: Ueber physiologisch differente Bäderwirkung. FREY: Wie wirkt die vermehrte Flüssigkeits-
Aufnahme, speciell des Badener Thermalwassers, au! Diurese urtd Diaphorese? SCHÜTZE: Ueber hydriatische
Behandlung der Gonorrhoe. — Originalien. Ueber das seborrhoische Eczem der Augenlider und seine
Behandlung. Von Prof. II. LELOIR in Lille. — Zusammenfassende Uebersichten. Zur Pathologie und Therapie
der Wanderniere. (Schluss.) — Neue Arzneimittel. — Referate, v. NOORDEN: Altes und Neues über
Therapie der Chlorose. H. LAVRAND: Le salophene antirhumatismal. — FRANKE: Ueber die Erkrankung
der Knochen, Gelenke und Bänder bei der Influenza. NAUWERK: Aethernarkose und Pneumonie. RYDYGIER:
Leber Splenopexie. GROENOUW : Ephedrin-Homatropinlösung ein Mydriaticum von vorübergehender Wirkung.
HEINRICH LUBINGER: Ueber subcutane Injectionen von Chininum bimuriaticum bei Keuchhusten. W. FLIESS:
Magenschmerz und Dysmenorrhoe in neuem Zusammenhang. NIJHOFF: Ein neues Verfahren zur Behandlung
der PUcenta praevia centralis. W. A. FREUND: Eine Operation zur Schliessung gewisser Harnfisteln beim
Weibe. W. THORN: Zur Operation grosser Carcinome der hinteren Vagina. DÜHRSSEN: lieber Exstirpation
der Vagina. — Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften. K. k. Gesellschaft der Aerzte in Wten. Sitzung
vom 15. März 1895. — Wiener medicini scher CI ul). Sitzung vom 13. März 1895. — Berliner medieinieche
Gesellschaft. Sitzung vom 13. März 1895. — Briefe uns Frankreich. — Briefe uns England. — Praktische
Notizen. — Varia. — Inserate.

XVI. öffentliche Versammlung der Baineologischen Gesellschaft zu Berlin.

Gehalten vom 7. bis 11. März 1B95.

(Original-Bericht der »Therapeutischen Wochenschrift.«)

Herr EULENBURG (Berlin): Ueber die
Ergebnisse operativer Behandlung bei Epi¬
lepsie.

Die chirurgischen Eingriffe bei Epilepsie
scheiden sich in zwei Hauptgruppen, von
welchen die erste sich gegen periphere krank-
heitsreize, die andere direct gegen das erkrankte
und fanctionell geschädigte Organ, gegen die
Grosshirnrinde richtet. Zur ersten Art gehören
Verfahren, wie die Nervendehnung, Nerven-
excision u. s. w. Solche Eingriffe zur Beseiti¬
gung peripherischer Krankheitsreize sind oft
berechtigt; aber grosse Erwartungen darf man
nicht darauf setzen, namentlich in älteren Fällen
mit epileptischen Rindenveränderungen wird
selten eine dauernde Wirkung beobachtet.

Bei den directen Eingriffen der cerebralen
Chirurgie sind zu unterscheiden extra durale
und intradurale Eingriffe, solche, die sich
nur auf die Weichtheile des Schädels beziehen
und andere, wo der Schädel selbst angegriffen
wird, dann Eingriffe, wobei der Duralsack selbst
erölfnet wird, und endlich die Form, bei der es
sich um partielle Exstirpation von motorischen

Digitized by Gooole

Kindencentren handelt. Diese letzteren treffen
den Krankheitssitz selbst; trotzdem aber lauten
die Berichte über die Erfolge dieser Rinden-
excisionen wenig günstig.

Eulen bürg stellt nun selbst einen Patienten
vor, bei dem eine solche Rindenexcision ausgeführt
worden ist. Es ist dies ein Fall von schwerer idio¬
pathischer Epilepsie, in welchem der Zusammenhang
mit einem bestimmten Rindencentrum von Anfang an
nachzuweisen war, und wo der Erfolg ein verhältnis-
massig langdauernder war. Patient ist ein 28jähriger
Mann, der in seinem 10. Jahre in einem Handgemenge
mit seinem Bruder den ersten Anfall bekam. Die
Anfälle traten fast immer Nachts, nur bisweilen am
Tage auf; sie waren von Beugekrämpfen im rechten
Arm eingeleitet, später traten auch Krämpfe in der
rechten Gesichtshälfte hinzu, und schliesslich kam
es zu allgemeinen Krämpfen. Vorübergehend fühlte
sich Patient bei einem mehrjährigen Aufenthalt in
Kapstadt besser. Er hat geheiratet und ein gesundes
Kind erzeugt. Zu Anfang vorigen Jahres, als er
wieder in Berlin war, häuften sich die Anfälle sehr,

5—9mal in einer Nacht, er kam ausserordentlich
herunter und war in halbblödsinnigem Zustande,
hatte lallende Sprache, hochgradige Gedächtnis¬
schwäche. Eulen bürg hat dann am 5. Juli 1894,

Original ffom

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

2Ö6 Therapeutische

nachdem alle anderen Mittel ziemlich erfolglos ge¬
blieben waren, durch Prof. Rinne vom Elisabeth-
Krankenhaus die Rindenetxcision an ihm vornehmen
lassen, und zwar wurde das rechte Armcentrum ex-
cidirt. Die Folge davon war, dass die Lähmung des
rechten Armes in einigen Tagen verschwand. Nach¬
dem noch einige schwere Krankheitsen»cheinungen
nach der Operation aufgetreten waren, bestanden
noch längere Zeit leichte sensible und locomotorische
Störungen im Arm und leichte allgemeine sensible
Störungen. Die Krämpfe traten aber vorläufig nicht
wieder ein, und der allgemeine Zustand besserte
sich so weit, dass der Kranke 3 Monate nach der
Operation entlassen werden konnte. Die Anfälle
kehrten auch in den nächsten Monaten nicht wieder,
nur vorübergehend zeigten sich Ende November
leichte Zuckungen im Arm. 7 Monate blieb so der
Erfolg der Operation ein vollständiger, auch die
Sensibilitätsstörungen sind beseitigt, bis vor 3—4
Wochen wieder Krämpfe auftraten, allerdings nur
5—6mal bisher, diesmal aber verändert: zuerst
heftige Schmerzen im rechten Arm, dann starke
Contraction der rechtsseitigen Gesichtsmuskelu, na¬
mentlich der unteren Gesichtsmuskeln, und dann
traten die Krämpfe ein, die diese beiden Partien
besonders betheiligten; die Krämpfe gingen nun aus
von dem dem excidirten Rindencentrum benachbarten
Centrum.

Im Vergleich zu den sonst beobachteten
Fällen war der Verlauf des Eulen b urg’schen
Falles noch relativ günstig; aber auch er be¬
deutet nur eine vorübergehende Heilung. Eine
Zusammenstellung von Charcot über 9 Fälle
ergibt nur bei einem eine wesentliche Besserung
nach Rindenexcision, bei anderen aber sogar
Verschlimmerungen.

Die Trepanation mit Eröffnung des
Duralsackes kann indicirt sein bei Krank¬
heitszuständen, die von den Gehirnhäuten aus¬
gehen; aber dieser Ausgangspunkt ist vorher
schwer zu erkennen. Eulenburg berichtet
über einen solchen Fall, den er im Vorjahre
sah, einen 51jährigen Mann, der seit Juli 1891
an epileptischen Krämpfen mit Betheiligung der
rechten Körperhälfte und im Anschluss daran
an Lähmung der rechten Seite litt. Hier ent¬
wickelte sich eine weiche Geschwulst der
rechten Parietalgegend, die wahrscheinlich von
der Dura ausging. Der Tumor, ein Sarkom, wurde
operativ entfernt, Patient starb aber am nächsten
Tage durch einen frischen Duralerguss, während
im Gehirn selbst keine Veränderung war. Die
Diagnose ist oft schwierig, weil der Tumor
auch vom motorischen Rindengebiet direct aus¬
gehen kann.

Die Eingriffe ohne Eröffnung des
Duralsacks, wo nur die Trepanation oder
temporäre Resection gemacht wird, zumeist
bei traumatischen Formen, zeigen ebenfalls un-
gleichmässigen Erfolg, ln einem solchen Falle
sah Eulen bürg den anscheinenden Eriolg bei
einem Patienten, bei welchem nur die Weich-
theile afficirt waren, etwa ein Jahr nach er¬
folgtem Eingriff eintreten, während bis dahin
die Aniälle noch fortdauerten; es ist aber zweifel¬
haft, ob hier überhaupt der Erfolg der Ope¬
ration zuzuschreiben sei. Ebenso in einem anderen

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Wochenschrift. Nr. 11

Falle, wo sich gar nichts Abnormes fand und
lediglich ein suggestiver Factor für die Heilung
in Betracht kam. Im Allgemeinen lassen sich
feste leitende Gesichtspunkte für eine Indications-
stellung zur operativen Behandlung nicht finden.
Die nach dieser Richtung versuchten Ur.ter-
scheidungen zwischen traumatischen und idio¬
pathischen Epilepsien sind im einzelnen Fall
schon wegen der Ungewissheiten in der Anam¬
nese schwer durchzuführen. Ebenso ist die Be¬
schränkung der operativen Eingriffe auf partielle
Epilepsie im Gegensatz zu der allgemeinen
nicht berechtigt, da auch die letztere früher
zumeist localer Art gewesen ist und deshalb,
unter Umständen, auch operativ beeinflusst
werden kann. Man darf daher weder die
traumatischen oder partiellen Epilepsien als
Indication für die Operation, noch die idio¬
pathischen oder allgemeinen Epilepsien als
Contraindication betrachten, sondern muss immer
den einzelnen Fall für sich ansehen und die
verschiedenen dabei mitsprechenden Momente,
wie Alter, Kräftezustand u. s. w., mit in Be¬
tracht ziehen. Keinesfalls aber darf man von
der Operation allzuviel erwarten, sondern muss
mit Palliativerfolgen zufrieden sein. Die Mög¬
lichkeit, liier einmal mehr zu leisten, liegt auf
dem Gebiete der hygienisch-medicamentösen
Therapie. Am meisten zu hoffen aber ist auf
dem Gebiete der Prophylaxe.

Hr. Liebreich macht auf die intravenöse
Infusion aufmerksam, bei der vielleicht ein starker
Effect erzielt wird, während bei der Darreichung von
Bromkalium zu viel durch die Nieren wieder ab¬
geschoben wird.

Herr KISCH (Marienbad): Ueber Herz-
Irregularitäten als Folge allgemeiner Fett¬
leibigkeit.

Die Herz-Arythmie bei Fettleibigkeit kommt
nach Redner s Erfahrung verhältnismässig selten
vor, nur etwa in 8 Fällen von 100. Am häufigsten
sind hier die anämischen Formen, namentlich
bei jungen Mädchen, beobachtet worden. Es
handelt sich bei solchen jugendlichen Individuen
nur um leichte Formen der Irregularität, meist
eine Intermittenz: nach einigen regelmässigen
Schlägen tritt eine Pulspause ein. Bei der
Auscultation findet man den Herzschlag aus¬
setzend ; am Herzen zeigt sich gewöhnlich
wenig Abnormes, man findet nur eine grössere
Anlagerung von Fett, das erste Stadium des
Mastfettherzens. Kisch hat solche Inter¬
mittenzen oft wieder völlig verschwinden und
einem regulären Puls Platz machen sehen. Bei
Personen über 50 Jahren sind der irregulären
arythmischen Herzthätigkeit schon stürmische
Störungen vorausgegangen, hier hört man bei
der Auscultation die Unregelmässigkeit der
Herztöne und bemerkt auch weitere Erschei¬
nungen, Dyspnoe, cardiales Asthma, zuweilen
auch Stauungserscheinungen und unregelmässige
Circulation. Auch hier sah Kisch Besserungen
eintreten, aber nie ein vollständiges Regulär¬
werden des Pulses. Vollständige Arythmie,

Original fro-m

UNiVERSITV OF CALIFORNIA

Nr. 11 Therapeutische

völlige Irregularität des Pulsschlages kommt
nur bei solchen Fettleibigen vor, bei denen die
Herzschwäche schon sehr vorgeschritten ist,
wo cardiales Asthma, Stauungserscheinungen
und Oedeme in hohem Masse und auch schon
Ascites vorhanden ist. Hier wurde nie eine
Besserung beobachtet, sondern es ist immer
ein plötzlicher, vielleicht nahe bevorstehender
Tod durch eine stärkere Emotion irgend welcher
Art zu besorgen. Verlangsamte Pulse
sieht man im Allgemeinen nicht so häufig bei
Fettleibigen , nur eine Verlangsamung auf
60 Pulsschläge , sehr selten eine Verlang¬
samung auf 30 Pulsschläge, nach Redner’s Er¬
fahrung 3mal auf 1000 Fälle. Diese Brady-
cardie erklärt sich dadurch, dass das in die
Herzmuskeln eintretende Fett auf die nervösen
Centren im Herzen drückt. Thierversuche er¬
gaben, dass das Fett hauptsächlich an dem
Sulcus zwischen beiden Ventrikeln sich aus¬
breitete, und diese Stellen zeichneten sich durch
grossen Reichthum an Ganglien aus, so dass
Veränderungen der Ganglien wahrscheinlich
sind. — Prognostisch sind die geringeren
Grade von Irregularität nicht bedenklich. Keines¬
wegs ist jede Irregularität eine schwere Er¬
krankung des Herzens. Dagegen sind schwere
Formen von Irregularität, namentlich Delirium
cordis und schwere Brachycardie immer ein
schwerwiegendes Symptom der gestörten Herz-
thatigkeit und zeigen oft den bald eintretenden
Tod an.

Hr. Lindemann (Helgoland) verzeichnet die
ton ihm gemachte Erfahrung dass oft Verlangsamung
des Pulses unter Einfluss der Seeluft eintritt. Mit
Salzlösungen angcstellte Versuche ergaben auchPuls-
verlangsamung conform der Menge des Chlornatriums.
Als Ursache nimmt er einen Vagusreiz an.

Hr. Schuster (Nauheim) erwähnt die häufi¬
gen Pulsverlangsamungen bei Arteriosklerose.

Hr. Frey (Baden-Baden) berichtet von einem
Fall von Pulsverlangsamung, wo neben dem Fettherz
sich starke Entartung der Kranzarterien herausstellte.
Ein Aussetzen des Pulses hat er an sich selbst vor
Jahren während einer Typhuserkrankung nebst er¬
höhter Pulsfrequenz beobachtet.

Herr GROEDEL (Nauheim): Ueber Bäder
bei Arteriosklerose. Entgegen der häufigen
Annahme, dass Bäder bei Kreislaufstörungen
durch Steigerung des Blutdruckes Gefässe zum
Bersten bringen, hat Vortragender durch lang¬
jährige Erfahrung in Nauheim festgestellt,
dass entsprechend eingerichtete Bäder bei
Arteriosklerose ohne Gefahr sind. Bei Bädern
unter normaler Körpertemperatur tritt aller¬
dings vermehrte Pulsfrequenz ein, die aber in
Folge compensatorischer Spannung und Er¬
weiterung der Innengefässe, wodurch der Blut¬
druck wieder vermindert wird, einer Verlang¬
samung der Herzaction Platz macht. Es bestellt
also nur zu Anfang die Gefahr der plötzlichen
Erhöhung des Blutdruckes, und diese ist am
stärksten beim plötzlichen Eintreten der Kälte¬
temperatur. Wenn man aber mit nicht zu
niedriger Temperatur anfangt und die Kälte

Difitized by Google

Wochenschrift. 207

nicht auf die ganze Körperoberfläche wirken
lässt, vermeidet man zu starken Hautreiz. Es
ist daher vorteilhaft, Patienten mit Arterio¬
sklerose nur langsam den Körper unter Wasser
bringen zu lassen und bisweilen überhaupt nur
Halbbäder zu geben. Auch ein vorheriges Be¬
feuchten der besonders für Kälte empfindlichen
Theile ist vorteilhaft, weil dadurch schon ein
partieller Kältereiz bewirkt wird. Durch Be¬
decken des Badenden mit kalter Compresse
wird eine günstige Einwirkung auf die Cerebral-
gefässe erzielt und so jede Gefahr einer' Blut¬
drucksteigerung beseitigt. Die Bäder dürfen
aber nur kurzdauernd sein, weil der Er¬
weiterung der Gefässe wieder eine Verengerung
mit Blutdrucksteigerung folgt. Unter diesen
Vorsichtsmassregeln können Patienten mit
Arteriosklerose ohne Gefahr einer Apoplexie
Badecuren unternehmen.

Statthaft sind Bäder von nur eirfigen
Graden unter normaler Körpertemperatur und
besonders vortheilhaft solche mit Kohlensäure¬
gehalt. In Nauheim wurde nie im Anschluss an
das Bad eine Apoplexie beobachtet Anderer¬
seits sind Badecuren zum Theil direct von
Nutzen bei der Arteriosklerose, wenn Krank¬
heiten, wie Gicht, Rheumatismus u. s. w. damit
complicirt sind, da durch Bekämpfung dieser
Erscheinungen auch die Arteriosklerose günstig
beeinflusst wird. Ein Rückgängigmachen der
arteriosklerotischen Veränderungen ist aller¬
dings nicht anzunehmen, aber oft kann man das
Fortschreiten des deletären Processes ein¬
schränken. Eine directe Einwirkung erfolgt
durch die Bäder auf Strömungen in den ein¬
zelnen Organen und circumscripten Gefäss-
bezirken und auf die BlutbeschafFenheit durch
Hebung und Regulirung consecutiver Störungen
im Blutkreislauf. Bei abnormen Belastungen
des Herzmuskels im Frühstadium der Arterio¬
sklerose lassen sich durch Badecuren gänz¬
liche Compensationen erzielen, und auch bei
schon dilatirten Herzmuskeln zeigt sich eine
entlastende Wirkung.

Betreffs der Embolien und Apoplexia
cerebri schliesst Groedel diese Badecuren
aus, wo diese Aflfectfon schon einmal recidivirt
hat und nicht mindestens V* bis I Jahr ohne
einen Anfall vergangen ist; nicht recidivirende
Apoplektiker besuchen aber oft mit Nutzen die
Bäder. Ganz auszuschliessen von den Bade¬
curen sind Fälle mit Thrombose im Gehirn,
mit darniederliegender Function im Gehirn,
während sie statthaft sind bei Thrombose der
peripheren Arterien, falls mindestens V* bis
1 Jahr verstrichen sind. Bei Arteriosklerose
mit Schrumpfniere sind sie nicht zu empfehlen,
sie sind wirkungslos und führen zu Circulations-
störungen. Für bereits geschwächte Indivduen
dieser Art sind Badecuren sogar direct schäd¬
lich ; dasselbe gilt auch für geschwächte
Diabetiker, bei denen man von der Badecur
ganz abselien soll. Bei Patienten mit Aorten¬
aneurysmen ist die Gefahr einer Berstung

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

208

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 11

durch gesteigerten Blutdruck in Folge der Bäder
nicht so gross, wohl aber werden vielfach
Besserungen erzielt. Bei diffuser Erweiterung
der Arterien haben Badecuren keinen an¬
haltenden Erfolg, und die Prognose ist über¬
haupt ungünstig. Angina pectoris im Anfangs-
theil der Aorta bei Arteriosklerose wurde nur
zum Theil günstig beeinflusst.

Herr Kisch hält es doch für gerathen, bei
hochgradiger Arteriosklerose mit schnellem Puls
Bäder zu unterlassen, und widerräth vor Allem Moor-
und Dampfbäder dabei, weil er selbst danach in
Folge starker Blutdrucksteigerung Todesfälle ge¬
sehen hat. Zur Herabsetzung des Blutdruckes bei
Arteriosklerose erachtet er für das Geeignetste ab¬
leitend wirkende Trinkeuren mit nicht zu kohlensäure¬
haltigen Wässern; man soll den Arteriosklerotischen
auch nicht kohlensäurehaltige Tafelwässer gestatten.

Herr Frey (Baden-Baden) hält bei Altersarterio¬
sklerose Dampfbäder nicht für so gefährlich auf
Grund von Erfahrungen bei vielen älteren Herren,
die mit bester Wirkung Schwitzbäder nehmen. Diese
Erfahrung wird auch bestätigt von Herrn Jaris-
1 o w s k i nach den im Admiralsgartenbad in Berlin
gemachten Beobachtungen; doch sind hier zweimal
plötzliche Todesfälle im Dampfbad durch starken
Blutandrang erfolgt.

Herr STIFLER (Steben): lieber physio¬
logisch differente Bäderwirkung.

Der Vortragende hat eine Reihe von Unter¬
suchungen über Temperatur, Athmung und Herz¬
tätigkeit im Süsswasser-, Moorbad, kohlensäure¬
haltigen Stahlbad und Salzbad angestellt. Im
Süsswasserbade hat man normale Curven,
normalen Blutdruck. Unmittelbar im Bade sinkt
der Puls um 20 wegen Veränderung der Lage,
und die Respiration steigt, wie überhaupt in
allen Bädern, ausser dem Salzbad. Nur kleine
Veränderungen treten durch den äusseren Druck
des Bademediums ein, in Form einer leichten
tonischen Depression der peripherischen Arterien.
Im Moorbad sieht man oft Blutdruckabnahme
bei Beginn des Bades bis Vs der Norm, Puls
und Respiration steigen, um dann wieder ab¬
zunehmen, die Hautfarbe ist wie beim Süss¬
wasserbad. Die erste der demonstrirten Curven
zeigt Volumenzunahme des Pulses. Die Ordi-
natenhöhe und Abscissenlänge sind stets in
einem bestimmten Verhältnis, erstere im Bade
von 49 bis 38 sinkend, conform der Druck¬
abnahme, letztere von 65 bis 76 zunehmend,
conform der Volumenzunahme des Pulses. Es
besteht grössere diastolische Entfaltung des
Herzens, negative Schwankungen in allen Ge-
fässen, collaterale passive Erweiterung. Die
Stromintensität der Peripherie ist herabgesetzt,
der Capillardruck erhöht, das Gefälle herab¬
gesetzt, Geschwindigkeit und Elasticität ver¬
mindert. Das Moorbad übt keinen bestimmten
Reiz auf das Centrum des Herzens. Bei er¬
höhter Dichtigkeit des Moorbades sinkt der
Blutdruck bis zur Hälfte des ersten Gehalts,
man hat positiven hohen Inspirationsdruck, die
Inspiration wird erschwert, die Saugkraft ist
vermindert, der Zutritt des arteriellen Blutes
kann verhindert werden, und man hat kleines

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Pulsvolumen. Im kohlensauren Stahlbad sieht
man zunächst Abnahme des Pulses, nach 6 bis
7 Minuten deutlich sichtbar werdende Röthung
der Haut durch activen Reiz der Kohlensäure
auf die Arterien. Von dieser Reizwirkung an
nimmt das Pulsvolumen zu, der Puls wird in
Folge der Blutzufuhr steil und hoch, die
elastische Erhebung erreicht maximale Werthe,
so dass also die Arterien aufs Grösste ge- ;
dehnt sind, mit grosser Kraft zurückstreben
und der bewegenden Kraft des Herzens einen
grösseren Widerstand entgegensetzen, weshalb
bei der Schlusscurve auf die höchste Dilatation
die höchste Contraction folgt. Entsprechend
der Blutdruckzunahme sinkt die Rückstoss-
elevation im Gegentheile zum Moorbad, während
die elastische Erhebung zunimmt. Unter
grösserem Druck fliesst in erweiterten Bahnen
mehr Blut zum Herzen. Man hat keinen sen¬
siblen Hautreiz, die arterielle Fluxion tritt
durch die active Erweiterung der peripheren
arteriellen Gefässegebiete durch Kohlensäure¬
reize auf hydrostatischem Wege ein. Im Salz-
bad (7procentig) zeigt die normale Curve an¬
fangs schon maximale Werthe, Pulszahl und
Respiration sinken sofort. Das Pulsvolumen ist
nicht sehr vermehrt. Die elastische und Rück* <
stosserhebung sind in gleichem Verhältnis N
markirt. Mit dem Heruntergehen des Blut¬
druckes nimmt die Höhe der Ordinaten ab
und die Abscissenlänge zu. Die Farbe der Haut
wird stets blässer. Ueberall erfolgt periphere
Zunahme in allen Gefässbezirken durch in-
directe Druckreizung des Centrums der ^aso- .
motoren. Es besteht verminderte Stromintensität, i
erhöhter Capillardruck, unbestimmte Elasticität.' j
Man hat also im Salzbade einen bestimmten ]
sensiblen Reiz, der reflectorisch das Centrum
der Vasomotoren. Athmung und Herzbewegung :
beeinflusst. Die Blutdruckswerth j nehmen oft
erst allmälig zu, besonders bei weniger starken
Salzbädern. Man hat demnach bei diesen Bäder¬
arten qualitativ verschiedene Reize. Zu unter¬
scheiden ist einmal die primäre directe Wir¬
kung auf die peripheren Gefässgebiete der
Haut, wie beim Stahl- und Moorbad, und auf
die motorischen Elemente des Sympathicus, so¬
dann eine indirecte Wirkung auf die Gefässe
durch pressorische Erregung des vasomoto¬
rischen Centrums wie beim Salzbad, durch Er¬
regung der cerebrospinalen Elemente des Sym*
pathicus. Die hydrostatische Beeinflussung des
Kreislautes geht schneller vorüber, die dyna-,
mischen Reizeffecte, wie beim Salzbad, dauern
länger. Die hydrostatischen und thermischen
Reize sind gemischter Natur, sie können direct
und primär auf den Tonus der peripheren Ge¬
lasse und deren sympathische Nervenganglien
wirken und indirect reflectorisch das Centrum
der Herz- und Blutbewegung beeinflussen.

Herr FREY (Baden-Baden): Wie wirkt
vermehrte Fliissigkeitsaufnahme, speciell
des Badener Thermalwassers, auf Diurese
und Diaphorese?

Original frorn

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Therapeutische Wochenschrift.

209

F. hat an sich selbst genaue Untersuchungen
darüber angestellt, wie bei gewöhnlicher Lebens¬
wese die Urinausscheidung von statten geht.
l>ci Aufnahme einer täglich gleichen Menge
Nahrung befanden sich in den festen und
Ilüssigen Bestandteilen zusammen 2095 g Was-
r. und zwar 1600 g Getränke und 495 g aus
tandtheilen der festen Nahrung. Aus 50 zu
nen verschiedenstenjahreszeiten gemachten Be¬
achtungen ergab sich als Mittel für den nor-
altrn Gang der Urinausscheidung, dass in
'iimma täglich 1321 g I rin entleert wurden,
•er HarnstofFgehalt betrug 53 g pro die, die
tamsäure 0*71 g. Von den 2095 g Wasser
erden also durch die Nieren 1321 g ausge-
bieden, der Rest verlässt den Körper auf
ierem Wege, und zwar etwa 424 g durch
: Haut, 300 g durch die Lunge und 50 g
rcb den Darm. Im Sommer war die Urin-
sscbeidung um etwa 40),, reducirt, bei kör-
rlicber Anstrengung ging die Tagesmenge des
rins herab unter gleichzeitiger Verminderung
Körpergewichts. Bei psychischer Erregung
|ar F. genöthigt, alle 2 Stunden zu urinieren,

; Tagesmenge stieg dann auf 2250 g pro die.
r Grund dafür ist in der durch psychische
rre^ong verursachten Verminderung der Haut¬
sscheidung zu suchen; es müssen aber noch
.ndcre Ursachen vorhanden sein, die nicht be-
mi sind. Wurde dieselbe Lebensweise bei¬
nhalten und nur Morgens zwischen 6 und 7
Vhr sin Liter gewöhnlichen Wassers oder ein
Lncr Thermalwasser getrunken, so stieg die
Mengedes Urins, das specifische Gewicht wurde
decirt, die Harnstoffmenge war in beiden
allen um ein Geringes vermehrt — beim Ther-
iaiw:isser stieg sie auf 54, beim gewöhnlichen
kVasser auf 53 g pro die, die Harnsäure war
Trinken von gewöhnlichen Wasser auf
beim Trinken von Thermalwasser auf
|U'25 (J vermehrt. Diese Vermehrung der
hrnsäure um 45*>obeim Genuss von einem
mhkr Thermalwasser ist das wesentlichste Er-
^ni>. Fortgesetztes Trinken von gewöhn-
jichem Wasser vermehrte das Körpergewicht,
im Trinken von Thermalwasser wurde eine Ge-
jehtszunahme nicht beobachtet; beim Trinken
[^n gewöhnlichem Wasser ist die Urinmenge
fcp Tage darauf wieder die gewöhnliche, beim
benuss von Thermalwasser hingegen hält die
v crmehrte Urinausscheidung noch einige Tage
Fortgesetztes Trinken von Thermalwasser
pelastigt den Magen nicht, während bei an¬
kerndem Trinken von gewöhnlichem Wasser
leichte Katarrhe einstellen. Bei Redu-
ifining der Flüssigkeitsmenge pro die auf 1200 g
«urden pro die 718 g klaren Urins ausge-
*Meden, mit einem specifischen Gewichte von
1037*47 g Harnstoff und 0*7 g Harnsäure. Re-
^ncirt sich die Menge auf 1000 g , so sinkt die
Orinausscheidung auf 579 g ; Harnsäure und
Harnstoff bleiben ziemlich gleich. Demnach
^1 die Niere zwei Functionen zu erfüllen: ein-
die Urinausscheidung im engerem Sinne

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und sodann die Ausscheidung des Zuviel an
Wassers, das dem Körper zngeführt wird. Diese
zweite Function steht im Verhältnis zu dem
Ueberwasser, das wirtrinken. Wird dem Körper
ein Liter Ueberwasser in Form von Brunnen¬
wasser zugeführt, so ist es nach 8—12 Stunden
vollständig ausgeschieden; wird ihm ein Liter
Thermalwasser zugeführt, so geht die Aus¬
scheidung langsam und gleichmässig vor sich.

Die Diaphorese ist also beim Gebrauch von
Thermalwasser vermehrt; dasselbe beschleunigt
den Wasserkreislauf wesentlich und vermehrt
die Ausscheidung der Endproducte des Stoff¬
wechsels, besonders die Harnsäure.*

Herr SCHÜTZE (Kosen): Ueber liydria-
tische Behaudluug der Gonorrhoe.

Vortragender berichtet über eine von ihm
angewandte Spülung von innen her, d. h. vom
unteren Abschnitt des Blasenhalses aus, 7,u
welchem Zweck er schon 1888 eine Spülröhre
construirt hatte, die inzwischen von ihm weiter
verbessert worden ist. Zugleich hat er statt
der ähnlichen Mittel nur Wasser in ver¬
schiedenen Temperaturen und unter Anwendung
eines individualisirten Druckes benutzt. In dem
Anfangsstadium der Krankheit wird Diät und
Bettruhe geübt, erst später, wenn sich die
Schmerzen etwas gemildert haben, wendet Sch.
seine Methode an. Er benützt dazu das von
ihm »Hydrophor« genannte Instrument, eine
Spülröhre von der Länge einer normalen Pars
pendula penis, die am unteren Ende geschlossen
und etwa 1 cm oberhalb des unteren ■, Endes
mit kleinen Fenstern versehen ist. Bei Ein¬
führung dieses Instrumentes in die Urethra
lassen sich die zuerst freiliegenden Stellen durch
fortwährendes Drehen der Röhre wechseln; das
Wasser strömt durch die Fenster in das Lumen
der Harnröhre, um an den Rinnen entlang vorne
zur Urethramündung wieder herauszufliessen.

Man erreicht hierdurch dreierlei: Man benützt
das Wasser zum Fortspülen, man nützt die
Temperatur des Wassers aus und dehnt durch
den Druck die Harnröhre aus. Um den Druck
nach individuellen Bedürfnissen zu steigern, ist
das Instrument mit einem Holzgestell mit einea
beliebig höher oder niedriger zu stellenden
Etag&re versehen.

Besonders ergiebig zeigt sich die Aus*
nützung der Temperatur des Wassers. Alle
Temperaturen, die sich unter der Körpertempe¬
ratur halten, wirken auf die zunächstliegen¬
den Capillaren contrahirend. Die niedrige
Temperatur übt ferner ihren chemischen Ein¬
fluss aus, indem sie die Diurese vermehrt und
so zur Ausscheidung der Toxalbumine beiträgt.
Durch die Entwertung des Nährbodens wird
dem Gonococcus seine Lebensbedingung ver¬
kümmert. Der mechanische Einfluss des Wassers
wird benutzt, um dasselbe auch an tiefer liegende
Stellen gelangen zu lassen und hier den Gono¬
coccus zu vernichten. Durch den Druck des
aus dem Fensterchen ausströmenden Wassern

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Therapeutische Wochenschrift.

Hr. 11

210

wird die Urethra energisch nach allen Seiten
ausgedehnt, und so werden sämmtliche Fältchen
der Schleimhaut dem Wasser zugänglich ge¬
macht. Sch. hat einige 30 Fälle in den letzten
Jahren mit dieser Methede erfolgreich behandelt.

Auch für die chronische Gonorrhoe
hat sich die Methode bewährt. Sch. hat vor
und nach dem Spülen die Temperatur des
Mastdarms gemessen und gefunden, dass die
Temperatur durch die Ausspülung erheblich
sinkt, ein Beweis, dass das Wasser auch an
diese entlegenen Stellen gelangt. Die Stricturen-
bildung ist durch diese Behandlung so gut wie
ausgeschlossen. Selbst Stricturen, die durch
eine andere Methode entstanden sind, können
durch den thermischen und mechanischen Ein¬
fluss des Wassers zum Schwinden gebracht
werden.

Auf Anfragen erklärt Herr Schütze noch,
dass er Nebenerkrankungen nicht gesehen hat.
Die Zeitdauer war im Allgemeinen etwas ge¬
ringer als bei der gewöhnlichen Behandlung;
sie schwankte zwischen 14 Tagen und sechs
Wochen. Die Ausspülung geschieht täglich ein-
bis dreimal. Ueber die Gonorrhoe der Frauen
hat er keine Erfahrungen, er bezweifelt aber,
dass diese Methode da Erfolg hat. Bakterio¬
logische Untersuchungen hat er nicht vor¬
genommen, er kann also nicht sagen, ob die
Gonococcen ganz verschwunden sind. Was
die Recidive betrifft, so ist in vereinzelten
Fällen nach mehreren Wochen wieder Ausfluss
aufgetreten, der aber bald verschwand und auf
keinen Fall specificisch w r ar.

(Schluss folgt.)

Originalien.

Ueber das seborrhoische
Eczem der Augenlider und
seine Behandlung.

Von Prof. H. Leloir in Lille.

Das Uebergreilen des seborrhoischen
Eczems auf den freien Lidrand und die
Folgezustände, die sich daraus für den ge-
sammten Sehapparat ergeben können, bilden
eineComplication des seborrhoischen Eczems,
die bisher wenig gekannt und in der Lite¬
ratur noch nicht beschrieben ist, trotzdem
deren Kenntnis grosse Wichtigkeit besitzt.
Aus den Arbeiten von Unna wissen w'ir,
dass die von ihm unter dem Namen des
seborrhoischen Eczems beschriebene Er¬
krankung sehr wahrscheinlich parasitären
Ursprunges ist, obwohl man bisher den
specifischen Krankheitserreger noch nicht
mit Sicherheit nachgewiesen hat.

Die Erkrankung, die ursprünglich ihren
Sitz in der behaarten Kopfhaut hat, breitet
sich Schritt für Schritt nach abwärts zu aus
und ergreift mit Vorliebe jene Hautpartien, ■

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die sehr reich an Talgdrüsen sind und so¬
mit den Sitz einer reichlichen Talgsecre-
tion bilden. Nun sind bekanntlich gerade
die freien Lidränder besonders reich an
mächtig entwickelten Talgdrüsen, und so
lässt es sich auch leicht verstehen, warum
der bisher noch nicht genau bekannte Krank¬
heitserreger des seborrhoischen Eczems so
häufig auf die Talgdrüsen dieser Region
übergreift. Dieses Uebergreifen vollzieht
sich anfänglich in ganz schleichender Weise,
so dass zu dieser Zeit die Aufmerksamkeit
des Kranken und des Arztes noch nicht auf
diese neue Localisation der Hauterkrankung
gerichtet zu sein pflegt. Wenn aber im
weiteren Verlauf, der Erkrankungsprocess
Fortschritte gemacht hat, wenn sich die
Dermatitis, das derbe Oedem, sowie die
secundären Wirkungen der Eitererreger ein¬
gestellt und auf den höchsten Stufen der
Erkrankung Augenlider und Bindehaut be¬
reits tiefgreifende Veränderungen erlitten
haben, dann wird die Diagnose dem mit
dem Krankheitsbilde nicht näher vertrauten *
Arzt oft die grössten Schwierigkeiten dar¬
bieten. Aus der Beobachtung der einschlä
gigen Fälle ergibt es sich, dass man beim
seborrhoischen Eczem der Augenlider vier
Grade unterscheiden kann.

Der erste Grad der Erkrankung ist
durch das Vorhandensein feiner, weisser,
pityriasisartiger Schüppchen, welche an
Kleie erinnern, gekennzeichnet. Diese
Schüppchen sitzen am freien Lidrand, an
der Basis der Wimpern, von welchen sie
gleichsam wie von Nadeln durchbohrt werden.
Dieser pityriasisartiger Zustand, der sich als
oberflächliche Abschuppung ohne gleich¬
zeitige tiefere Veränderungen der Haut kund¬
gibt, kann nach jeder Richtung hin mit der
Pityriasis capitis, der ersten Stufe des se¬
borrhoischen Eczems der Kopfhaut, ver¬
glichen werden. Das Jucken fehlt entweder,
ganz, oder es ist nur in ganz geringem Grade
vorhanden, eher beklagen sich die Kranken
über ein Gefühl von Brennen und Prickeln.

Der zw r eite Grad der Erkrankung ist
durch entzündliche Reactionsvorgänge in der
Haut gekennzeichnet, welche sich klinisch
durch Congestion und eine nässende Se-
cretion kundgeben. Zum trockenen pityriasis-
förmigen Katarrh hat sich nunmehr ein echter
feuchter Katarrh hinzugesellt. Das Eczem
hat sich in ein nässendes verwandelt, an
Stelle der Pityriasisschüppchen sind Krüstchen
getreten. Wenn die nässende Secretion reich¬
lich gew orden und — wie es häufig der Fall
i zu sein pflegt — das seborrhoische Eczem

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Nr. 11 Therapeutische Wochenschrift. 211

einer Secundärinfection durch Eitererreger
anheimgefallen ist, so kommt es zur Bildung
dickerer Krusten, welche die Cilien, deren
Basis sie umhüllen, miteinander verkleben.
Wenn man nun diese Krusten ablöst, so
entstehen dadurch oberflächliche Excoria-
tionen. In dieser Krankheitsperiode kommt
es nicht selten zu eitrigen Folliculitiden,
Gerstenkornbildungen am freien Lidrande,
sowie auch zu eitriger Dermatitis in Folge
der Infection der Excoriationen und Haar¬
balgdrüsen mit pyogenen Coccen. Es kann
zum Ausfallen der Wimpern kommen, welch
letztere übrigens rasch nachwachsen, nament¬
lich in jenen Fällen, wo eine geeignete Be¬
handlung eingeleitet und dadurch der Ueber-
gang der Erkrankung in das dritte Stadium
verhütet wird.

Der dritte Grad der Erkrankung ist
durch hochgradigere Entzündung, sowie durch
Tiefergreifen der Dermatitis gekennzeichnet,
wobei es sehr oft zu acuten Lidödemen
kommt. Dieses Oedem ergreift entweder
das gesammte Augenlid oder beschränkt sich
auf die Nachbarschaft des Lidrandes; es ist
in einzelnen Fällen entsprechend dem chroni¬
schen Krankheitsverlauf gleichfalls chronisch.
Sein Lieblingssitz ist das untere Augenlid.

Die Wimpern, die im zweiten Krank¬
heitsgrade nach dem Ausfälle rasch wieder
nachwuchsen, fallen nunmehr in Folge der
chronischen Folliculitis und Perifolliculitis aus.
Das Nachwachsen vollzieht sich — wenn es
überhaupt dazu kommt - in unvollständiger
und ganz unregelmässiger W T eise. Die Pa¬
tienten, die sich in diesem Stadium befinden,
klagen über fast andauerndes Gefühl von
Hitze in den Augenlidern, wie es ähnlich
im vierten Krankheitsgrade beobachtet wird.

Der vierte Grad der Erkrankung ist
dadurch gekennzeichnet, dass die Dermatitis
noch tiefer greift und eine sklerosirende
Tendenz besitzt. Die Lider sind beträchtlich
verdickt, ein Theil der* Wimpern ist un¬
widerruflich verloren, der Rest wächst in
einer in jedem Sinne unregelmässigen Weise
nach. Ueberdies kommt es in Folge des
prallen, sklerosirenden Hautödems zu Lage¬
veränderungen besonders des unteren Augen¬
lides, Ektropium und Entropium mit allen
ihren für den Augapfel so nachtheiligen
Folgezuständen. Mit diesen haben wir uns
nunmehr zu beschäftigen.

Es gehört zu den grössten Seltenheiten
bei den mit Eczema seborrhoicum des Lid¬
randes behafteten Patienten eine vollkommen
gesunde Conjunctiva anzutreffen. Man findet
bei denselben stets eine leichte .Conjuncti-

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vitis, die sich durch Congestion und Röthung
subjectiv durch ein Gefühl von Brennen
und Prickeln kandgibt. Bei zahlreichen
Patienten findet man eine reichliche Secre-
tion von weisser, rahmiger Substanz, die sich
in den Augenwinkeln ansammelt, also eine echte
Seborrhoe der Bindehautdrüseri. Bei ein¬
zelnen Patienten, besonders bei Arthritikern
zur Herbst- und Winterzeit (wo überhaupt
Neigung zu Congestivzuständen besteht)
kommt es zu acut entzündlichen Nachschüben
an der Lidbindehaut. Diese Nachschübe, die
manchmal sehr heftig sind und mit acutem
Oedem des unteren Augenlides einhergehen,
treten besonders bei jenen Individuen auf,
die wiederholt und lange Zeit hindurch bei
Licht, besonders bei Gaslicht gearbeitet
haben. Möglicherweise gehört die Bildung
von Chalazien gleichfalls zu den Folge¬
zuständen dieser seborrhoischen Bindehaut¬
katarrhe.

ln den schwersten Fällen vermag das
seborrhoische Lidekzem den Augapfel selbst
empfindlich zu schädigen. Das Entropium
oder Ektropium, die Hypersecretion der irri-
tativen seborrhoischen Producte, der schäd¬
liche Einfluss der Eitererreger, die sich sehr
rasch zu dem seborrhoischen Eczem hinzu¬
gesellen, all’ dies vereinigt sich, um das so
empfindliche Organ zu schädigen. Ausserdem
ist der Augapfel schlecht geschützt, und es
üben die zurückgebogenen Wimpern einen
dauernden Reiz auf denselben aus. In Folge
davon entstehen bei veralteten Fällen Ent¬
zündungen der Conjunctivalschichte der
Hornhaut mit allen ihren Complicationen,
id est Geschwüre und Hornhauttrübungen,
Pannus etc. Man kann daraus entnehmen,
dass diese Folgezustände an Schwere nicht
hinter jenen zurückstehen, welche durch die
Conjunctivitis granulosa bedingt sind. Man
kann sich übrigens die Frage vorlegen, ob
nicht zwischen der Conjunctivitis seborr¬
hoica und granulosa, die beide in unserer
Gegend sehr häufig Vorkommen, irgend¬
welche Beziehungen bestehen.

Die Behandlung, die im Beginn der
Erkrankung sehr einfach ist, hat um so we¬
niger Aussicht, je weiter das Leiden fort¬
geschritten ist; ihre Wirksamkeit ist dem¬
nach vom Stadium der Krankheit abhängig.

Die erste Indication, die man als prophy¬
laktische bezeichnen kann, besteht darin, -
alle seborrhoischen Herde, die der Kranke
an sich trägt, zu behandeln, mögen dieselben
auch anscheinend noch so oberflächlich und
noch so gutartig sein, wie z. B. die Pity¬
riasis der Kopfhaut. Die Seifenwaschungen'

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

212

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 11

der behaarten Kopfhaut und der anderen
Krankheitsherde, in Verbindung mit der
Application von Schwefel, Steinkohlen-Theer,
Resorcin, Pyrogallussäure, Holztheer bilden
jene Behandlungsmethoden, wie sie alltäglich
in der Klinik zur Anwendung gelangen.

So lässt sich auch die unzweifelhafte
Wirksamkeit der von mir angegebenen Re-
sqrcinbehandlung des seborrhoischen Eczems
der Lider mit Sicherheit feststellen. Zu den
Resorcinwaschungen verwende ich eine nicht
alkoholische Lösung (1—2 Kaffeelöffel einer
wässerigen Lösung 1 : 30 in einer halben
Tasse von heissem Kamilleninfus). Morgens
und Abends wird ausserdem der freie Lid¬
rand mit einer schwachen Resorcinsalbe
(eventuell auch Salbe von gelbem Prä-
cipitat oder Zinkoxyd) bestrichen. Bei vor¬
handener Hypersecretion kommt die Touchi-
rung der Bindehaut des Augenlides mit dem
Kupfervitriol, mitigirtem Höllenstein — oder
Alaunstift, die Einträufelung schwachen Silber¬
nitrats — oder Sublimatlösungen, je nach
dem Falle — in Betracht.

Die ernsteren Folgezustände gehören
in das Gebiet der Augenheilkunde. Daneben
ist auch die hygienische Behandlung, be¬
sonders bei Arthritikern nicht zu vernach¬
lässigen. Man verbiete jede geistige An¬
strengung, das Lesen und Schreiben bei
Licht, besonders bei Gaslicht, ebenso muss
der Kranke vermeiden, sein Gesicht der
Einwirkung der Glut auszusetzen. Man muss
ferner den Patienten anrathen, früh zu Bette
zu gehen und früh aufzustehen, nur bei
Tageslicht zu arbeiten und viel Bewegung
in frischer Luft zu machen. Weiters ist
auch die arthritische Diathese direct zu be¬
handeln. Ferner kommt, je nach der Natur
der Fälle, die Darreichung von Alkalien,
Arsenpräparaten, Laxantien, Schwefel etc.
inDetracht; schliesslich empfiehlt sich die An¬
wendung von Darmantisepticis, und wenn es
die Verhältnisse erlauben, verordne man den
Patienten eine entsprechende Badecun Uriage,
St. Gervais), in manchen Fällen wäre sogar
ein Aufenthalt an der Meeresküste zu em¬
pfehlen.

Zusammenfassende Ueber-
sichten.

Zur Pathologie und Therapie der Wander¬
niere. (Schluss.''

IV.

Unter den gegen die Wanderniere vorgeschla¬
genen Heilverfahren wird Bettruhe in Verbin¬
dung mitMastkur,dassogenannteWe i r-Mi t ch e 1-

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sehe Verfahren, empfohlen. Arendt (53) hat
so zwei Fälle beweglicher Niere behandelt;
im ersteren Falle wurde durch sechswöcheni-
liche Mastkur ein Schwinden aller symptoma¬
tischen Beschwerden, im zweiten jedoch ein
Misserfolg erzielt, welch’ letzteren der Autor
auf die laxe Handhabung der Vorschriften, auf
das unruhige Temperament der Frau und auf
die ungeeignete Umgebung zurückführt. Von
weiteren Heilagentien sind die Faradisation der
Bauchdecken, hydriatische und gymnastische
Verfahren und namentlich die T h u re - Brandt -
sehe Massage zu erwähnen. Ueber diese letztere
lauten die vorliegenden Berichte fast aus¬
schliesslich günstig. Bachmeier (54) hält
die Unternierzitterdrückung hiebei für das
wesentliche Moment, während durch die Quer¬
lendenklopfung und neigreitsitzende Wechsel¬
drehung mit nach vorne Krümmung des Rumpfes
zusammen oder durch jede dieser Actionen
allein ein Erfolg nicht erzielt werden kann. Es
gelang ihm auch durch die Unternierzitter¬
drückung im Beginne befindliche Anfälle zu
coupiren. Kumpf (15) hat mit Hilfe der
Thu re - B randt’schen Massage in 60 Procent
Dauerheilung, in 20 Procent erhebliche an¬
dauernde Besserung bewirkt. Mayor (55) will
vermittelst der Massage schon in 8 —14 Tagen
Arbeitsfähigkeit hergestellt haben.

Das Tragen von Bauchbinden wird
von den meisten Autoren empfohlen Mathieo
(35) lobt Tricotleibbinden, welche aus drei
Bändern bestehen, die vorn am Abdomen dach¬
ziegelförmig übereinander gelegt werden, Huf¬
schmidt (9) ein bis zum Schambein reichendes
Corset sowie die Glenard’sche sangle pel*
vienne. Schatz (19) hält Bauchbinden darum
wenig geeignet, da sie auch in frontaler Rich¬
tung und da ohne Nutzen drücken, in sagitta-
ler Richtung aber zu wenig heben, ausserdem
leicht emporgleiten. Ueber den Nutzen der
mit Pelotten versehenen Bandagen sind die
Meinungen sehr getheilt, und darum ersetzt
Krez (S) die Pelotte durch ein an 'Stelle
der Hypochondrien aufgenähtes Wattekissen.
Stifler (49) durch ein aufblasbares, weiches
(lummikissen von halbmondförmiger Gestalt,
nach innen vertieft, ngch aussen verjüngt. Nieren-
pelotten an Binden anzubringen hält Schatz
(19) darum für ganz sinnlos, weil bei allseitiger
Compression eine locale ohne die grössten Be¬
schwerden gar nicht bis auf die Niere Vor¬
dringen kann. Wolle man wirklich nur aut
eine Niere allein wirken, so muss die betrei¬
fende handtellergrosse Pelotte ohne irgend
welche andere beengende Bandage durch eine
nach Art des englischen Bruchbandes von der
gesunden Seite übergreifende starke Feder an
die reponirte Niere angedrückt erhalten werden.
Fr empfiehlt ein querovales, concaves Bauch*
schild (zwischen Symphyse und Nabel' und eine
Pelotte. durch zwei seitlich lose um das Becken
herumgehende Federn verbunden. Einen Fall
von Constipation, durch eine Pelotte erzeugt,

Original fro-m

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

Nr. 11 Therapeutische

berichtet G i 1 f o r d (33), und K e e d (56)
meint, dass der Anwendung von besonderen
Compressoren nahezu sicher, früher oder später,
organische Erkrankungen der Niere folgen, die
Nephrotomie oder gar Nephrektomie nöthig
machen.

Von medic amentöser Behandlung
wird man beim heftigen, unstillbaren Erbrechen
Anwendung machen müssen. Mathieu (35)
empfiehlt in solchen Fällen neben dem diätetischen
Regime (Milchdiät) Chloroformwasser, Cocain
'0-05 pro die), Extract. cannab. indic. (003
pro die.). Die acute Einklemmung indicirt neben
Ruhe in horizontaler Lage, warme Umschläge
Opiate und Anodyna. Alt haus (57) verab¬
reicht hiebei Antipyrin subcutan (0 45 p r o. dos. )
an der besonders schmerzhaften Stelle. Die
Frage, ob bei der acuten Einklemmung Repo¬
sition vorgenommen werden soll, wird von
Brühl (14) verneint, von Clarke (5S) je-
tlc*ch bejaht.

Die chirurgische B e h a n d 1 u n g
der Wanderniere hat in den letzten Jahren ein¬
gehende Berücksichtigung erfahren. H e r c z e 1
•5 2 '\ gibt einen historischen Ueberblick über
die Entwicklung der als Nephrorrhaphie oder
Nephropexie bezeichneten Operation. Im An¬
fang nahte man blos die Capsula adiposa an
die Wundränder an ■ H a h n , W e i r , L a u e n-
Mein, Küster, E s m a r c h , T e r i 1 1 o n
u. s. w.j; in den meisten Fällen trat Recidive
ein. Hierauf wurde die Fettkapsel gespalten
und die Capsula propria fixirt H a h n , C ec h e-
r c 11 i . P a o 1 i , K ü m m e 1 , R i c h a r d s o n,
Oil m o re u. A.). Einen weiteren Fortschritt
bedeutete die Methode, die Nähte bald ober¬
flächlich, bald tief selbst durch das Nieren¬
parenchym zu legen (B a s s i n i , Küster,
Swensson, La u e n s t e i n . B r o w n ,
Morris, N e wm a n n ; die Schlitzung der
( ap>u1a propria und ihre Abhebung von der
Riiulenschichte der Niere bedeutete den wesent¬
lichsten Fortschritt. Riedel i S l >) legte zu¬
erst die Niere einfach in der Lendengegcnd
lest. Dort war nicht Platz genügend Iur die
Niere und ihr unteres Ende wendete sich nach
vorn, lag auf der Innenfläche des hinteren
oberen Beckenrandes. Darauf wurde die Ope¬
ration in der Weise vorgenommen, dass die
Niere nach oben unter das Zwerchfell ge¬
schoben und dann die untere Hälfte der fibrösen
Kapsel, resp. die Niere selbst bald an die
nächst gelegene Musculatur, bald an das Periost
der letzten Rippen angenäht wurde. Hiedurch
wurde ihr unteres Ende fixirt, während das
obere vom Zwerchfell abwich. Sein jetziges
Verfahren besteht in folgendem: Lumhalsclmiti,
Freilegung des Quadratus lumborum, ohne dass
dieser Muskel verletzt wird, hierauf Ablösung
der Fett- und fibrösen Kapsel. Der mediale
Theil der letzteren wird mit der Vorderfläche
des Quadratus lumborum durch tief den Muskel
perforirende Catgutnähte in Verbindung ge¬
bracht ; auf der lateralen Seite werden die be-

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Wochenschrift. 2lö

weglidien Weichtheile (Peritoneum, subseröses
Fett) möglichst tief eingestülpt und mit der
Capsula fibrosa vernäht! Dann wird, um einen
Reiz auszuüben, eine Scliüttelmixtur von \\ is-
muth in Sublimatlösung in die Wunde gegossen,
ein lodoformgazestreifen zwischen Niere und
Zwerchfell, ein zweiter in den Raum, wo die
Niere früher gelegen war, ein dritter an die
untere Fläche der Niere geschoben. Der erste
Verband bleibt 4 Wochen ruhig liegen. Den
Effect dieser Operation hat Riedel in einem
Falle erprobt, der dreimal operirt wurde. Er hat
das Verfahren sechsmal bei 5 Kranken (ein¬
mal doppelseitig) angewendet. 5 Fälle sind

I r.4 Jahre post operationem und beschwerde¬
frei.

Reineboth (60) theilt 10 nach der
Riede I schen Methode operirte Fälle mit.
Herczel (52) wendet eine Modification des
Tu ff i e r’schen Verfahrens an insoferne, als
er die wundgemachte, vordere Muskelfläche des
Quadratus lumborum direct auf der wunden
äusseren und hinterenNierenfläche anfnäht, gleich¬
zeitig die Niere mittelst mehrerer, quer durch
den unteren Pol laufender Catgutfäden hebt und
nach oben fixirt. Die Muskelwundränder (Sacro-
lumbalis, Bauchmuskeln) vereinigt er durch
versenkte Catgutnähte und schliesst die Wunde
vollkommen, ohne zu drainiren. Das Bestreben
von Hahn und Morris, die Niere möglichst
tief zu fixiren und ihr so einen festen Stütz¬
punkt zu geben, hält er für irrationell, da in
der Lendengegend nicht genügend Platz sei,
was auch Riedel (50 betont. Stets wird extra¬
peritoneal vorgegangen, der lumbale Czerny-
sche Schrägschnitt gemacht, der von der Mitte
der 12. Rippe dem äusseren Drittel des Pou-
pur Eschen Bandes zu verläuft. Die Vortheile
der Riede I schen Methode, w elche eine nar¬
bige Vereinigung mit dem Zwerchfell erzielen
soll, vermag H. nicht einzusehen, weil auch
normaler Weise das Zwerchfell mit dem oberen
Pol der Niere nicht verwachsen ist. Der An¬
nahme dieses Autors von dem Einfluss der
Respirationsbewegungen auf die Nieren stellt
er das Vorkommen so vieler Wandernieren ohne
Secretionsstörungen entgegen. Ferner tadelt
er an der Riede Eschen Methode die lange
N iclibehatullungsdauer und sieht in der Drai¬
nage, die die gebildete Narbe öfters schlaff
und nachgiebig macht, einen weiteren Nachtheil.
Weil sich Catguttäden lockern, will er künftig,
wenigstens zur Naht der Capsula fibrosa, feinste
Silkwormfäden benützen. Seide meidet er,
weil sie stark capillar ist, reizt und im Nieren¬
gewebe selbst möglicherweise zu Concrement-
bildtmgen Veranlassung geben könnte. Eine
Umstechung der 12. Rippe hält er wegen mög¬
licher Verletzung der Pleura für unthunlicli.
Auf Urund seiner 4 Fälle hebt er hervor, dass
der chirurgische Fangriff nicht nur recht gut
vertragen wurde, sondern auch der weitere
Verlauf immer fieberfrei und reactionslos war
und die Heilung stets per primam erfolgte. Bei

Original from

UN [VERS 117 OF CALIFORNIA

214 Therapeutische

allen seinen Fällen sind jetzt 2 jahre verflossen
und die Niere noch straff und unnachgiebig
mit der Anheftungsstelle verwachsen Zwei
Kranke sind vollkommen beschwerdefrei, zwei
andere wesentlich gebessert.

Lane (61) spaltet die Kapsel auf
der Hinterfläche der Niere durch radiäre
lncisionen in 10 Dreiecke und löst diese von
der Niere ab. Jedes von diesen Dreiecken,
deren Basis mit dem Rande der Niere in Zu¬
sammenhang bleibt, wird an die Weichtheile
der Wunde angenäht. Edelbohls (13) ver¬
wendet, um die angefrischte Nierenoberfläche
zur Granulationsbildung anzuregen, das Ein¬
legen von Bündeln von Fil de Florence in die
Wunde, Zatti (62) die Cauterisation der Nieren¬
oberfläche mit Argentum nitricum oder Zincum
chloratum. Nach Guyon (107 1 bleibt die Niere
immer etwas unter der normalen Lage. Für
Tauffer (63) erscheint es gleichgiltig, ob man
die Niere höher oben oder tiefer unten fixirt,
da nach ihm das Resultat einzig und allein
durch die Fixation der Niere gegeben ist.

Delageni&re (64) kommt auf Grund
von Thierexperimenten zum Ergebnis, dass
Seidennähte die Niere zwar gut fixiren und
das Nierengewebe wenig verändern, dass sie
jedoch leichter wie Catgut durchreissen. An
der freigelegten Nierenoberfläche kommt es
zur Bildung eines sklerotischen Gew'ebes, das
Ausläufer in die Nierensubstanz entsendet.

Einzelne Fälle von Nephrorrhaphien thcilen
mit: Albarran (65), Baker (66), Bals (67),
Bartet (68), Boldt (69), Burkhardt (70),
Farragi (71\ Gallet (72), Greifen ha gen
(73), Goodell (74), Jeannel (75), Kadjan
(76), Krieger (77), Lee (78), Leonte (79),
Lindh (80), Lowson (81), Pousson f82),
Recamier (83), Ri viere (84), Schilling
(85), Segondf86), Tricom i (87), V igne ron
(88), White (89), Wilcox (90.

Zur Beurtheilung der Erfolge der
Nephrorrhaphie mögen die nachfolgen¬
den Angaben genügen:

Tuffier (91) gibt an, nur dann dauernde
Resultate erhalten zu haben, wenn in der Niere
allein die Ursache der Dislocation lag und
nicht in einer allgemeinen Resistenzunfähigkeit
der Gewebe, die zur Nephro- und Enteroptose
führte. De lagen ie re (64) stellt 104 Fälle
mit 20 Misserfolgen, 16 zweifelhaften Erfolgen
und 1 Todesfall zusammen. Edelbohls 92f
hat 11 Nephrorrhaphien mit 1 Todesfall auf¬
zuweisen. T i 11 m a n ns (93 hat unter 16 Fällen
6 dauernde, vollkommene Heilungen, 4 Fälle
mit unbekannten Spätresultaten, 2 Recidiven,
V, Jahr post operationem ; in 3 Fällen wurde
die Neurose, welche bereits vor der Operation
vorhanden war, durch die Nephrorrhaphie nicht
behoben, in einem Falle trat 52 Tage post
operationem Tod an Phthisis pulm. ein und hier
konnte bei der Section eine vollkommen feste,
bindegewebige Verwachsung der Niere con-
statirt werden. Neumann (94), der mit 9 neuen

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Wochenschrift. Nr. 11

Fällen 283 Nephrorrhaphien zusammenstellt,
findet 65*32 Procent vollständige Heilungen,
10*36 Procent Besserungen, 22*07 Procent
Misserfolge, 1*82 Procent Todesfälle. Godhart-
Danhieux et J. Verhogen (95) haben unter
11 Operationen 4 Misserfolge bei nervösen,
hysterischen Frauen.

B a t c. h e 1 o r (96) beschreibt Verkleinerung
der während der Dauer der Dislocation stark ver-
grössert gewesenen Niere nach Nephrorrhaphie.
Ziemlich ablehnend gegen die Nephrorrhaphie
verhalten sich Schatz (19), der sie mit seltenen
Ausnahmen verwirft, da sie höchstens ein
Symptom einer allgemeineren Krankheit be¬
seitigt; ferner Israel (42), der in den meisten
Fällen nicht die Ueberzeugung gewinnen kann,
dass die von den Kranken und ihren Aerzten
auf die Wanderniere bezogenen Klagen wirk¬
lich in einen ätiologischen Zusammenhang mit
der Beweglichkeit der Niere zu bringen sind.
Bei den meisten dieser Frauen handle es sich
um das Zusammenwirken verschiedener Fac-
toren, deren einzelne Antheile an dem Krank¬
heitsbild schwer festzustellen sind. In einer
Reihe von Fällen sind die Erscheinungen nur
durch Nervosität, bei einer anderen durch gleich¬
zeitige Genitalerkrankungen, bei einer dritten
Gruppe durch die Enteroptose überhaupt be¬
dingt. Ferner kommen echte hysterische
j Nephralgien vor, die fälschlich auf eine etwa
j vorhandene Beweglichkeit der Niere bezogen
werden können. Er hält darum die Nephropexie
für angezeigt nur in den Fällen, wo typisch renale
Schmerzanfälle, die Vorläufer der intermittiren-
den Hydronephrose vorhanden sind; ferner in
Fällen, wo ohne typische Anfälle dauernde
Schmerzempfindungen bestehen, wenn diese
sicher allein auf die Dislocation der Niere zu
beziehen sind und anderen Massnahmen getrotzt
haben. Fast diametral stehen dem Vorher¬
gehenden die Ansichten Graham’s (97) ent¬
gegen, der die Nephrorrhaphie als Präventiv¬
massnahme auch dort angezeigt hält, wo sie
nicht durch die Stärke der Krankheitszeichen
erforderlich erscheint.

Zur chirurgischen Behandlung der aus der
Wanderniere hervorgehenden intermittirenden
Hydronephrose empfiehlt Tuffier (98) eben¬
falls die operative Fixation der Niere. Tn
9 operirten Fällen erhielt er ebenso viele Dauer¬
erfolge. In manchen Fällen kann die einfache
Function, sowie Nephrotomie von Erfolg sein.
Die Nephrektomie darf hier nur dann gemacht
werden, wenn man sicher ist, dass die andere
Niere gut functionirt oder keine Nierensubstanz,
die noch secernirt, im Hydronephrosensack vor¬
handen ist.

Operationen theilen mit: Condami n (99),
C u s h i n g 1 100), Gerard-Marchant (101),
Graves <102), Rogers (103), Sc h r a mm; 104 .

Die Berechtigung, gesunde Wandernieren
zu exstirpiren, wird einstimmig geleugnet.
Herczel (52) berechnet aus der Literatur
37 Fälle £on bis 1891 ausgeführten Nephrek-

Qriginal frorn

UNIVERSITV OF CALIFORNIA

SV 11

Therapeutische Wochenschrift.

Sl6

tomien mit 10 Todesfällen auf 26 Heilungen
und 1 Misserfolg. Jones (105) theilt einen
Fall mit, wo die Nephrorrhaphie erfolglos war
und erst die Nephrektomie Heilung brachte.
Auch La place (106) berichtet übereinen Fall
von XephreMomie bei Wanderniere.

Tiilmanns (93) exstirpirte eine Wander¬
niere bei Epilepsie, welche erst seit der nach¬
gewiesenen Wanderniere aufgetret n sein sollte.
Nach erfolgter Nephrektomie traten in den
ersten Monaten keine epileptischen Anfälle mehr
aut, dann aber zeigten sich wieder vereinzelte
Anfälle, aber viel seltener. Ob die Epilepsie
>chliesslich gänzlich aufhörte, konnte er nicht
in Erfahrung bringen.

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80 Lindh. Njurkirurgi vid Sahlgrenska sjuk-
huset under är. 1891. Hvgiea. 1892. Nr. 3, 4.

81. L0W80H. Floating kidnev; nephrorrhaphy.
Brit. Med. Journ. 1893. Bd. I. p. 11.

82. Pou 880 n A. Rein droit mobile; Hydro-
nephrose intermittente; Nephrorrhaphie; Guerisort.
Journ. de Med. de Bordeaux. Bd. XXIII. p. 165.

83. Recamier Nephroptose gauche tres dou-
loureuse; enteroptose generalisee; nephrorrhaphie
saus avivement; guerison maintenue apres un an. Ann.
des mal. des org. gen. urin. 1892. Bd. X. p. 697.

84. Riviere. Nephropexie. Soc. des Sciences
med. Lyon. Sitz. v. 2. März 18.92. Lyon. med. 1892.
Bd. LXX. p. 85.

| 85. Schilling. Die Wanderniere und ihre Be-

; handlung. (Partielle Exstirpation der Fettkapsel,

;• Fixation der Niere in Etagen.) Münchner medicinische
Wochenschr. 1894. p. 350.

86. Segond. Deplacement du rein; nephro¬
rrhaphie. Gaz. des höpitaux. 1894. p. 794.

87. Tricomi. Sur la fixation des reins dans le
I carre des lombes. Mercredi med. 23. Mai 1894.

i

| 88. Vigneron E Rein gauche mobile, hydro-

nephrose intermittente; retention renal aseptique;
nephrorrhaphie; guerison. Ann. des mal. des org.
gen. urin 1892. Bd. X. p. 42.

89. White J. Nephrorrhaphy. Univ. Med.
Mag. Philad. 1892. Bd. IV. p. 378.

90. WilCOX S. F. Nephrorrhaphy with a report
of two operations for movable kidney. N. Am. J.
Hnmoeop. New York. 1892. 3 s. Bd. VII. p. I0f».

91. TufRer. Des resultats eloignds de la
! Chirurgie renale. VII. Congres franyais de chir.

1 Bericht in den Ann. des malad, des org. gen. urin.
j Bd. XI. p. 370.

! 92. Edelbohls G. M. Movable kidney. New-

I York. Acad. of Med. geburtsh.-gynäk. Section. Sitz,
i v. 27. Oct. 1892. New York. Medical Record. 1892
1 Bd. XLII. p. 576.

93. Tillmaiill8. Ueber Nephrorrhaphie und
, Nephrektomie bei Wanderniere. Deutsche Zeitschrift

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Nr 11

Therapeutische Wochenschrift

217

für Chirurgie. 1892. Bd. XXXIV. Festschrift f. Prof.
C. Thiersch. p. 627.

94. NeuaaMl C. Beiträge zur Frage der
Nephrorrhaphie. I. D. Berlin 1892.

95. Godhart-Danhieux et i. Verbogen. Contri-
bution ä l’^tude du rein mobile. Bruxelles 1894.
Annales de la Societö Beige de Chirurgie. Nr. 9

96. Batohelor F. C. A. A years work in ab-
dominal surgery. New-Zealand. Med. Journ. 1892. •

97. Graham D. W. Observations on movable
lidnev with hydronephrosis. Internat, med. Magaz.
1893.'p. 626.

9*>. Tuffier. Hydron£phrose. Soc. de Chir.
de Paris. Gaz. des Höp. Bd. LXVI. p. 1349.

99. Condamin. Note sur deux cas de Chirurgie
renale. Prov. m6d. 6. 1894.

100. Cu8hing E. W. A case of large cyst of
the kidnev; nephrectomie; recovery. Boston Med.
and Surg.'Journ. 1892 Bd. CXXV11. p. 263.

101. G6rard-Marehant. Deux cas d’hydro-
nephrose intermittente. Bull. d. 1. Soc. de chir. 1893.
pag. 340.

102. Gravee Soh. C. A case of abdominal
nephrectomy Phil. Med. News. 1892. Bd. LXI. p. 349.

103. Rogers J. A case of intermittent Nephry-
drosis. New York. Med. Journ. 1892. p. 742.

104. Schramm. Hydronephrotische Wander¬
niere. Gyn. Ges. zu Dresden. Sitz. v. 14. Mai 1891.
Ctrbl. f. Gyn. 1892. p 108.

105. Jones. Movable kidney; nephrorrhaphy;
Qo [relief; subsequent nephrectomy; eure. Med.
thron. Manchester. Bd. XV. p. 381.

106. Laplace. Two cases of nephrectomy.
Times and Register. 7. April 1894.

107. Guyon. Les deplacements rdnaux et la
nephrorrhaphie. Gaz. des höp. 1892. Bd. LXV. p. 969.

Dr. Isidor Fischer.

Neue Arzneimittel.

VII.

Loretin (Orthooxychinolin-meta jod-ana-sulfo-
>äure>.

Unsere Kenntnisse über dieses neue Präparat
sind im Jahre 1894 durch die Arbeiten von Blum
ond A. Baerwald, Schnaudigl und Krebs be¬
reichert worden, welche im Allgemeinen die Erfah¬
rungen S c h i n z i n g e r‘s bestätigen und besonders
die styptische und granulationserregende Wirkung
des Mittels hervorheben.

Die Wismuthverbindung des Loretins, das
Bismuthum loretinicum, welche die thera¬
peutischen Eigenschaften der Jodpräparate und des
Wismuths in sich vereinigt, erscheint namentlich be¬
merkenswert!) durch die austrocknende Wirkung,
die sie bei äusserlicher Anwendung auf Wunden
ausübt. Innerlich kam das Wismuthloretin bisher nur
in beschränktem Massstabe bei Diarrhöen der Phthi¬
siker des letzten Stadiums zur Anwendung, wobei
durch Gaben von 0 5 ein oder mehrmals täglich
verabreicht, Beseitigung der Durchfälle erzielt
wurde.

Rp.: Bismuthi loretinici 20 0
Detur ad scatulam.

DS.: Streupulver, bei Wunden, Ulcera mollia,
Ulcus cruris etc.

Rp.: Bismuthi loretinici 0*5

Dent. tal. dos Nr. 6 in capsulis amy-
laceis.

S.: Täglich 1—3 Stück zu nehmen.

(Diarrhöen der Phthisiker.)

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Rp.: Bismuthi loretinici 3 0
Lanolini 30 0

M. ut. f. ungt.

DS.: Aeusserlich.

(Bei Ekzem und Psoriasis.)

Lyoetol (Dimethylpiperazinum tartaricum).

In Wasser leicht lösliches, angenehm säuerlich
schmeckendes, wenig hygroskopisches Pulver, dessen
Schmelzpunkt bei 243° C. liegt.

Das Lycetol besitzt die gleiche harnsäure¬
lösende Wirkung wie das Piperazin un I ist für
dessen Ersatz in Aussicht genommen, zumal es nach
klinischen Versuchen von Wittzack, bei harn-
saurer Diathese und deren Folgezuständen min¬
destens ebensoviel zu leisten scheint als das Pipe¬
razin. Um günstige Resultate zu erzielen, muss man
jedoch das Lycetol mindestens 3 Wochen lang in
der Dosis von 1—2-0 pro die nehmen lassen.

Rp. : Lycetoli 1*0

Dent. tal. dos. Nr. X.

S.: 1—2 Pulver täglich in Zuckerwasser
zu nehmen.

Magnesium sulfophenylicum (C t H. S 0 ( ), Mg.

Weisse, in Wasser und in Alkohol lösliche
Krystallnadeln. Nach der Ansicht von Giuseppe
Tarozzi soll das Magnesiumsulfophenylat, das
innerlich in der Einzeldosis von 1 - 2g gegeben wird,
als Laxans und Darmantisepticum therapeutisch
verwerthbar sein. Angaben über klinische Versuche
fehlen zur Zeit noch.

Mydrin. (S. auch pag. 220 d. Nummer.)

Weisses. in Wasser lösliches Pulver, das eine
Combination der beiden mydriatisch wirkenden Al¬
kaloide Ephedrin und Homatropin vorstellt.

Das Mydrin wurde auf Anregung von Prof.

Dr. Geppert in Breslau durch Dr. Groenouw
klinisch geprüft, der vor Kurzem über die Resultate
seiner Untersuchungen in der Decembersitzung der
schlesischeu Gesellschaft für vaterländische Cultur
berichtete. Nach den Ausführungen Groenouw’s ist
das Mydrin ein Mvdriaticum, dessen hervortretendste
Eigenschaft in der ausserordentlichen Flüchtigkeit
seiner Wirkung besteht, die sich für diagnostische
Zwecke trefflich verwerthen lässt. Während die
Homatropinmydriasis meist erst nach 1 —2 Tagen
verschwindet und die Atropinmydriasis sogar doppelt
und dreimal so lange anhalten kann, währt die durch
Mydrin erzeugte Pupillenerweiterung nur stunden¬
lange. Man bedient sich zu Augenspiegelunter¬
suchungen folgender Lösung:

Rp. : Mydrini 0 3

Aquae destillat. 3 0
SDS.: Augentropfen.

Mlkrooidinum (Natr. ßnaphtolicum).

# Das Mikrocidin hat sich nach C o z z o I i n o
bei acuten und chronischen, eitrigen .Mittelohr¬
entzündungen, ferner bei den verschiedenen Formen
der Rhinitis, Ozaena und Amygdalitis als ein aus¬
gezeichnetes Heilmittel erwiesen. Bei Behandlung
von Ohrenleiden bedient sich Uozzolino einer
0*3 - 0'4°/oigen Lösung, während er für Nasen-
und Kehlkopfleiden 01'läge Lösungen für angezeigt
hält. Bei Ozaena leistet folgende Formel die besten
Dienste:

Rp.: Mikrocidini 01

Cocaini hydrochlorici 015
Vaselini 30 0

M. f. unguentum.

DS.: Zum äusserlichen Gebrauch.

Migränin.

Dieses neue Antineuralgicum ist ein Gemisch
von Antipyrin, Coffein und Citronensäure, das im

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<218

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 11

Gramm: 0 09 Coffein und 0*85 Antipyrin enthalten
soll. Eine ähnliche Verbindung lässt sich herstellen,
indem man 6 g Citronensäure, 9 g Coffein und 85 g
Antipyrin nach Zusatz von wenig Wasser auf dem
Wasserbade erhitzt, bis ein herausgenommener
Tropfen am Glasstabe nach dem Erkalten erstarrt.
Das noch flüssige Präparat wird bis zum völligen
Erkalten gerührt und die nunmehr pulverförmige
Masse bei gelinder Wärme nachgetrocknet.

Die Dosis des Migränin ist 11 </, und zwar
nimmt man dasselbe am besten in Oblaten.

Natrium coffeino-sulfuricum (Symphorol N).

Die klinischen Berichte des letzten Jahres
haben die Erwartungen über dieses neue Diureticum
erheblich herabgestimmt, denn was darüber vorliegt,
lautet wenig günstig. Zwar gelang es R. H e y 1, mit
dem Präparate eine entsprechende Steigerung der
(larniederliegenden Diurese zu erzielen, doch kann
er demselben keine greifbaren Vorzüge vor anderen
Diureticis einräuraen. Bei den Versuchen von
E. E. Waters zeigte sich das Symphorol N in
einem Falle vollkommen wirkungslos, in 3 anderen
Fällen waren die Wirkungen so wenig deutlich aus¬
geprägt, dass eine Fortsetzung der Versuche nicht
gerechtfertigt erschien.

Natrium sulfophenylioum pur. albiss. cryst

C 6 H 4 S0 4 Na . I 1 /, H,0.

Weisse, glänzende, in Wasser leicht lösliche
Krystalle.

Das Natriumsulfophenylat ist kürzlich von
Sansom in einem typischen Falle von Purpura
hämorrhagica mit Erfolg zur Anwendung gezogen
worden. Es handelte sich um ein 12jähr. Mädchen,
das sich in einem ausserordentlich schwachen und
höchst bedenklichen Zustande befand. Man ver¬
abreichte 4stündlich Dosen von 2 g Natriumsulfo¬
phenylat; nach Verlauf von 9 Tagen zeigten sich
Symptome von allgemeiner Besserung, die trotz des
zeitweilig einsetzenden hohen Fiebers nach einer
Krankheitsdauer von im Ganzen 36 Tagen zur voll¬
kommenen Heilung führten.

Rp.: Natrii sullbphenylici 12 0
Aquae destillat.

Aquae Menth, piper. aa 80 0
Saccharini 02

SDS.: 4stündlich 2 Esslöffel voll zu nehmen.

Referate.

Interne Medlcin.

v. NOORDEN (Frankfurt a. M.): Altes und
Neues über Therapie der Chlorose. (Berl. kl. W.
t. u. 11. März 1HU5).

Die Hämoglobinarmuth bei Chlorose könnte
auf dreifachem Wege erklärt werden: 1. durch
stärkere Zerstörung von Blutroth; 2. verminderte
Neubildung desselben ; 3. Combination beider F'acto-
ren. i ine Reihe von Autoren vertritt die Ansicht,
dass es sich um eine stärkere Blutzerstörung han¬
delt, welche auf Toxine zurückzuführen ist, doch
ergibt es sich aus der Bestimmung des Urobilin¬
gehaltes der Fäces und des Harnes bei Chlorotischen,
dass ersterer normal oder meist herabgesetzt ist,
dass also von einer abnormen Zerstörung des
Hämoglobins bei Chlorose nicht die Rede sein
kann. Bezüglich der Resorption des Eisens
wurde von einzelnen Autoren die Möglichkeit einer
solchen in Abrede gestellt. Bunge nahm an,
dass dem Organismus nur das mit der Nahrung ein¬
geführte Eisen, welches an Nucleoalbumin gebunden

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ist, zugute kommt, und dass bei Chlorose in Folge
abnormer Darmfäulnis und reichlicher H S-Bildung
im Darme das Eisen in unlösliches Schwefeleisen
verwandelt wird. Diese Theorie ist jedoch hinfällig,
da nachwiesen wurde, dass der Harn der Chloroti¬
schen keine vermehrte Ausscheidung von Aether-
schwefelsäuren zeigt, also überhaupt keine gestei¬
gerte Darmfäulnis besteht. Uebrigens ist direct
nachgewiesen worden, dass Eisensalze thatsächlich
resorbirt werden, dass Leber und Milz die Stapel¬
plätze des Eisens sind, und dass letzteres allmälig
durch die Darmwand und nur in minimalen Quanti¬
täten mit dem Harn ausgeschieden wird.

Worauf beruht die Heilwirkung des Eisens? Es
handelt sich nicht um mangelnde Eisenzufuhr bei
Chlorose, denn die Chlorotischen nehmen mit der
Nahrung genügende Eisenquantitäten auf. Man muss
dagegen eine mangelhafte Function der blutbildenden
Organe annehmen, besonders des Knochenmarkes.
Die mit der Nahrung aufgenommenen Eisen-Nucleo-
albumine sind nicht im Stande, auf das Knochenmark
einen stärkeren Reiz auszuüben, wohl aber die Eisen¬
salze, die im Blute circuliren. Auf einer mächtigen
Anregung der hämatopoetischen Organe beruht auch
die Einwirkung des Arsens, des Aderlasses und des
Höhenklimas als Heilfactoren bei Chlorose. Bezüglich
der Nahrungsresorption bei Chlorose hat sich durch
Untersuchungen, die in Noorden’s Laboratorium
angestellt wurden, ergeben, dass die erstere in den
meisten Fällen in vollkommen normaler Weise statt¬
findet. Die Eiweisszersetzung ist bei Chlorose im
Gegensatzzu anderen schweren Anämien — Leukämie,
pernieiöse Anämie, wo an Toxinwirkungen gedacht
werden muss, in keiner Weise gesteigert. Unter
normalen Ernährungsverhältnissen bleiben die Chlo¬
rotischen im Stickstoffgleichgewicht.

Bezüglich der diätetischen Behandlung der
Chlorose ist hervorzuheben, dass überhaupt ein grosser
Theil der Chlorotischen sich in gutem Ernährungs¬
zustand befindet und die Verbrennungsprocesse mit
gleicher Energie verlaufen, wie bei Gesunden. Viele
Chlorotische, namentlich der besseren Gassen, zeigen
Neigung zu reichlichem Fettansatz, begünstigt durch
geringe Muskelbewegung und — wegen des subjcc-
tiven Kältegefühls, warme Kleidung. Auch ist die
Nahrungszufuhr bei Chlorotischen nicht so gering,
wie man sich gewöhnlich vorstellt, da nicht völliger,
sondern nur zeitweiliger Appetitmange! besteht. Es
wurde bei Chlorotischen, die bezüglich der Ernährung
ihrem eigenen Willen folgen durften, constatirt, dass
sie die normale Calorienmenge in der Nahrung zu
sich nehmen. Man wird Chlorotischen, die mager
sind, reichlich F'ette — Butter! — und Amylacea,
sowie die nothwendige Eiweissmenge 80—120 g
verabreichen und möglichste Ruhe, selbst Bettruhe
anempfchlen. Fette Chlorotische sollen durchschnitt¬
lich 120 g Eiweiss, 60 g Fett, 270 g Kohlenhydrate =
2160 Calorien (ca. 35 Cal. pro Kilo Körpergewicht)
erhalten, dabei massige, nicht allzu anstrengende
Bewegung machen. Alkoholdarreichung in grösseren
Quantitäten ist eher schädlich, auch kommt dem
Rothwein nicht die vermeintliche blutbildende Kraft
zu; da Alkohol ein Fettbildner ist, wird man eher
kleinere Mengen bei mageren Chlorotischen gestatten.
Von besonderer Wichtigkeit ist die Vertheilung der
Nahrung hinsichtlich der Tageszeit. Die Chlorotischen
fühlen sich namentlich in den ersten Vormittags¬
stunden sehr elend und hinfällig, sie sollen daher
gleich des Morgens eine möglichst eiweissreiche
Nahrung bekommen, auch wenn sie sich — wie es
meist zu geschehen pflegt — dagegen sträuben.
Morgens vor dem Aufstehen bekommen die Mädchen

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Nr. 11

Therapeutische Wochenschrift.

219

V* l Milch langsam zu trinken. Nach V* Stunde
stehen sie auf und wird die Haut trocken frottirt.
Dann kommt das Frühstück: 1 kleine Tasse Thee,

1 —2 Schnitten Toast mit Butter und sehr viel
Fleisch (kalt oder warm, Fleisch oder Fiseh)
2 V s Stunden später Butterbrot, 2 Eier, l / 4 Liter
Milch, eventuell ein kleines Glas Sherry. Bezüglich
der übrigen Mahlzeiten sind die individuellen Ver¬
hältnisse zu berücksichtigen.

H. LAVRAND: Le salophfae antirhumatismal.

iJourn. des seunces tnid. de Lille.)

Verf. hält nach seinen Beobachtungen das
Salophen für ein ebenso wirksames Analgeticum und
Antirheumaticum wie das Natr. salicylicum, welches
aber nicht, wie dieses, Kopfschmerzen, Ohrensausen
und Betäubung verursacht. Da sich das Salophen
nur in alkalischer Lösung, d. i. im Darm, zersetzt, so
stört es nicht die Magenverdauung und erzeugt
keine Uebelkeiten. Es wird auch besser vertragen
als das salicylsaure Natron. Gegen nervöse Schmerzen
erwies es sich ebenso wirksam wie Antipyrin. Da
es geschmacklos ist, lässt es sich in wässeriger
Lösung sehr gut nehmen. Die mittlere Dosis beträgt
2 g täglich, in vier Dosen getheilt.

Chirurgie.

KRANKE (Braunschweig): lieber die Erkran¬
kung der Knochen, Gelenke und Bänder bei der

Influenza. (Archiv f. klin. Chir., Bd. 49, H. 3.)

Ueber Knochen- und Gelenkserkrankungen bei
Influenza sind bisher in der Literatur wenig Mit¬
theilungen vorhanden. Verfasser w’ar in der Lage,
eine grössere Anzahl von Influenzafällen zu beob¬
achten, bei denen die erwähnten Complicationen in
typischen Bildern auftraten. Unter den Erkrankungen
der Bänder ist die Entzündung der Plantarfascie be¬
sonders charakteristisch. Die Plantarfascie fühlt sich
hiebei hart und dick an. Die Schmerzen sind in der
Ruhelage sehr gering, jedoch bei Druck und Be¬
wegung lebhaft. Es scheint auch, dass die Plantar¬
muskeln am Entzündungsprocesse theilnehmen.
Therapeutisch kommt bei der Fasciitis plantaris
Ruhe und Schonung in Betracht, weiter empfehlen
sich warme Fussbäder. Massage ist nicht anzurathen.
Der Beweis, dass diese Erkrankung der Plantarfascie
thatsächlich von der Influenza abhängt, liegt nach
Verfasser in dem gleichzeitigen Bestehen der für
Influenza charakteristischen, streifenförmigen Röthung
der vorderen Gaumenhögen. Möglicher Weise ge¬
hört auch die in neuester Zeit beschriebene Achyllo-
dvnie zu den durch Influenza bedingten Compli¬
cationen. Die schon wiederholt beschriebenen Ge-
lenkserkrankungen der Influenza zeichnen sich in
vielen Fällen durch einen ziemlich milden, sub¬
acuten Verlauf aus. Von Erkrankungen der Knochen
und des Periostes hat Verfasser bei Influenza
eine ziemlich grosse Anzahl beobachtet. Aus der
Analogie mit den bei anderen Infectionskrankheiten
gemachten Beobachtungen lässt sich annehmen, dass
diese entzündlichen Erkrankungen der Knochen theils
durch den Influenzabacillus allein, theils durch Misch-
infectionen unter Betheiligung von Eitercoccen her¬
vorgerufen werden. Die Knochenerkrankungen sind
demnach nicht als Nachkrankheiten, sondern als
Complicationen des Influenzaprocesses aufzufassen.
Der Entzündungsprocess an den Knochen ist ge¬
kennzeichnet durch mehr oder minder heftige
Schmerzen, blasses Oedem und die entsprechenden,
functioneilen Störungen. Die Erkrankungen betreffen
vorwiegend die Tibia und die Fusssohle Die Pro-
cesse an den Knochen äussern sich meist als sub-

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acute Ostitis oder Osteoperiostitis. Die Entzün¬
dungsherde lassen sich durch das begleitende Oedem
der Haut und durch die meist hochgradige Druck¬
empfindlichkeit leicht herausfinden. Bemerkenswerth
sind die durch die Erkrankung bedingten, meist
hochgradigen functionellen Störungen. Gleichzeitig
mit dieser Knochenerkrankung bestehen meist ander¬
weitige Erscheinungen: hochgradige Appetitlosig¬
keit, Schwäche, Neuralgien, so dass der Kranke in
seiner Ernährung wesentlich herabkommt. Der Ver¬
lauf ist im Allgemeinen günstig, bei Schonung und
entsprechender Behandlung tritt in kürzerer oder
längerer Zeit Heilung ein Therapeutisch ist die An¬
wendung trockener oder feuchter Wärme von grossem
Nutzen, Kälte ist schädlich. Intern empfiehlt sich die
Darreichung von Natr. salicyl. mit Antipyrin. Manch¬
mal gewährt die Application von Ichthyolsalbe
(Ichthyol 2-3 g, Lanolinl !5*0, 01. Terebinth 20)
oder Chloroformöl eine gewisse Erleichterung.
Operative Eingriffe kommen bei Verdacht auf Eiter¬
oder Sequesterbildung in Betracht. Gegen die
Appetitlosigkeit bewahrte sich eine Mischung von
Tct. chinae comp, mit Acid. muriat. dil. (im Ver¬
hältnis 15 : 10) von dieser Mischung 20—30 Tropfen
in ein Weinglas Wasser. Die grössere Hälfte vor,
die kleinere nach der Mahlzeit zu nehmen.

NAUWERK (Königsberg): Aethernarkose und
Pneumonie. (D. and. W. 21. Februar 1893)

Das Auftreten von pneumonischen Processen
nach Aethernarkose ist in dem jetzt herrschenden
Streite »Chloroform oder Aetherc wiederholt zu
Ungunsten des Aethers angeführt worden, ohne dass
allerdings über das Wesen der Aetherpneumonie
klare Vorstellungen herrschen. So nehmen einzelne
Autoren an, dass nur verunreinigter Aether schwere
Erkrankungen des Respirationsapparates zu erzeugen
im Stande ist. während chemisch reiner Aether nur
vorübergehende Bronchialreizung erzeugt. Andere
beschuldigen direct den Aether als Erreger schwerer
Bronchitiden sowie toxischer Lungenödeme und
Bronchopneumonien, wobei angenommen wird, dass
diese schweren Folgen auch als Spätfolgen der
Narkose — wenn der Aether wieder durch die
Lungen ausgeschieden wird — auftreten können.
Man beruft sich auch mehrfach auf Thierversuche
L ö w* i t‘s, welcher hei Kaninchen durch Einträufeln
von Aether in die Trachea Lungenödem (jedoch
niemals Pneumonie) erzeugte. Czerny beschuldigt
den Aether, dass er eine Hypersecretion der Bron¬
chialdrüsen hervorruft und bei gewissen Operirten
(nach Abdominaloperationen), welche der Schmerzen
halber nicht husten wollen, zu Secretstockungen und
somit auch zu pneumonischen Processen führt. Ver¬
fasser hatte nun Gelegenheit, zwei Fälle zu obdu-
ciren, bei denen nach Aethernarkose der Tod unter
bronchopneumonischen Erscheinungen aufgetreten
war. In beiden Fällen Hessen sich im Exsudate
Streptococcen nachweisen. Diese »Aetherpneumonien«
sind demnach infectiöse Entzündungen, die mit der
Narkose im Verhältnisse von Ursache und Wirkung
stehen. Als Quelle der Autoinfection ist die Mund¬
höhle zu betrachten. Durch die Aetherdämpfe wird
einerseits Anästhesie der Mundhöhlengebilde und
des Kehlkopfes erzeugt, so dass das infectiöse
Mundhöhlensecret in die tieferen Luftwege abfliessen
kann, andererseits eine Hypersecretion der Bronchial¬
schleimhaut hervorgerufen. Es handelt sich demnach
— wenigstens in den vom Verfasser beobachteten
Fällen um Aspirationspneumouien infectiosen l'r-
sprunges, nicht aber um directe toxische Wirkungen
des Aethers.

Original frn-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 11

220

Therapeutische Wochenschrift.

RYDYGIER (Krakau): lieber Splenopexie. (Przeg-
l$d lekarski Nr. 1895.)

Da bis nun die wandernde Milz hlos mechanisch
oder durch Exstirpation behandelt wurde, entschloss
sich R. in einem dargebotenen Kalle die Milz durch
Operation zu fixiren. Er schritt zur Laparotomie in
der Linea alba und überzeugte sich vom Stande der
Milz; dann bezeichnet er sich die Grösse der für
die Milz zu bildenden Tasche, führt einen Schnitt
durch das Peritoneum und schreitet zur Ablösung
des die innere Fläche der 11., 10. und 9. Rippe
auskleidenden parietalen Blattes des Peritoneum,
um daraus die Tasche zu bilden. Damit aber die,
Tasche vor übermässiger Vergrösserung durch das
Gewicht der Milz geschützt werde, legt R. einige
Nähte an und verbindet auch den Rand der Tasche
mit dem Ligamentum gastro-lineale.

Augenheilkunde.

GROENOUW (Breslau): Ephedrin-Homatropln-
löeung ein Mydriaticum von vorübergehender Wir¬
kung. ( D . wed. Woch. 7. März 1895.)

Den bisher im Gebrauch stehenden Mydriaticis
haftet der Nachtheil an, dass ihre Wirkung — wenn
es sich um Pupillenerweiterung zu diagnostischen
Zwecken handelt eine viel zu nachhaltige ist. Durch
Thierversuche hat sich ergeben, dass eine 10°/o
Ephedrinlösung in’s Auge geträufelt, beim Kaninchen
eine Mydriasis erzeugt, die schon nach einigen
Stunden schwindet. Eine beträchtliche Verstärkung,
jedoch nicht Verlängerung der Wirkung wird durch
Zusatz von Homatropin zur Ephedrinlösung erreicht,
und zwar empfiehlt sich folgende Formel:

Ephedrin hydrochlor 10
Homatropin hydrochlor 0 01
Aq. destill. 10 0

S: Zum Einträufeln.

Die Lösung ist klar und farblos, erzeugt
höchstens ein leises Brennen. Zur Erzielung vor¬
übergehender Mydriasis genügt das einmalige Ein¬
träufeln von 2—3 Tropfen in den Bindehautsack.
Auf die Accomodation hat die Lösung keinen Ein¬
fluss. Die Lichtreaction der Pupille wird durch sie
nicht vollständig aufgehoben. Das Maximum der
Pupillenerweiterung wird nach ungefähr einer halben
Stunde erzielt, die höchste Wirkung hält gleichfalls
etw'a eine halbe Stunde an. Nach 4—ö Stunden
erreicht die Pupille ihre ursprüngliche Weite. Eine
halb so starke Lösung wirkt weniger energisch, ver¬
ursacht aber nicht die geringsten Reizerscheinungen.
Eine l° o Homatropinlösung erzeugt Mydriasis bis
zu 24stündiger Dauer; eine reine Ephedrinlösung
(10°,o) erzielt im Vergleich zur combinirten Lösung
nur eine geringere Mydriasis. Die Dauer der Wir¬
kung ist annähernd gleich.

Kinderheilkunde.

HEINRICH LUBINGER: Ueber eubcutane In-
jectionen von Chininum bimuriaticum bei Keuch-
hueten. (Jahrb. f. Kinderheilkunde , Bd. XXXIX t
Heft 2 — 3.)

Verf. verwendete Lösungen von 10 g und
10 g Wasser, ferner von 6 g Chinin auf 14 g Wasser
und solche von 5 auf 15, so dass also auf ein
Gramm der verschiedenen Lösungen 0 5, 0'3 und
0*25 Chinin kam. Die Injectionen wurden am Rücken
gemacht, und zw'ar in der Weise, dass die Pravaz’-
sche Spritze möglichst langsam entleert und hierauf
die Resorption durch Massage befördert wurde.
Täglich wurden zwei Injectionen gemacht, w'obei

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im Allgemeinen so viel Decigramm Chinin ange¬
wendet wurden, als die Kinder Jahre zählten. Bei
schwächlichen Kindern wurde weniger verwendet.
In allen 12 bis zu Ende verfolgten Fällen trat mit
Beginn der Behandlung eine sofortige Abnahme der
Zahl der Anfälle ein. Auch in der Heftigkeit der
einzelnen Anfälle stellte sich nach Anwendung des
Chinins eine Milderung ein. Das Erbrechen ver¬
schwand bald, der Appetit hob sich und das Allge¬
meinbefinden wurde bedeutend gebessert. Was die
Dauer der Erkrankung betrifft, so betrug dieselbe
nur in einem Falle 10 Tage, in den anderen Fällen
mussten die Injectionen 20 — 33, in einem sogar
45 Tage fortgesetzt werden. Freilich wurde eine
Heilung nicht angenommen, so lange auch nur ein
an und für sich unbedeutender Anfall beobachtet
worden war. Das Chininum bimuraticum eignet sich
zu Injectionen sehr gut, ist jedoch nicht in allen
Fällen anzuwenden, sondern nur dann, wenn Chinin
auf keine andere Weise beigebracht werden kann
oder wieder erbrochen wird.

Geburtshilfe und Gynaekologle.

W. FLIESS (Berlin): Magenschmerz und Dys¬
menorrhoe in neuem Zusammenhang. (WV. klin.
Rundsch. Nr. 1 — 5 , 1895).

Auf Grund einer 37 Fälle umfassenden Casuistik
kommt Verfasser zu dem überraschenden Resultat,
dass bestimmten Theilen der Nase eine wichtige
Rolle beim Zustandekommen zweier Leiden — der
Magenneuralgien und der nervösen Dysmenorrhoe
zugeschrieben werden muss, und zwar steht die
linke mittlere Muschel in ihrem vorderen Drittel mit
dem Magenschmerz in directer Verbindung, der
Schwellkörper der unteren Muschel und der Tuber¬
cula septi mit der nervösen Dysmenorrhoe. Die zu
Grunde liegenden Veränderungen der Nase sind
noch nicht erschöpfend erforscht, doch scheint es
sich in einer Gruppe von Fällen um hyperplastische,
exogene Veränderungen der Nase zu handeln, nach
deren Beseitigung die Femerscheinungen schwanden,
in der zweiten Gruppe um vasomotorische, endogene
Veränderungen der Nase, die im Wesentlichen von
den Geschlechtsorganen ausgelöst werden. Es wurde
ferner constatirt, dass bei den verschiedenen dysme-
norrhoischen Schmerzen, verschiedene Localisationen
in der Nase bestehen und dass die Beziehungen der
Nase zum Abdomen gleichsam gekreuzte sind, so
dass z. B. bei Einwirkung auf die linksseitigen
Nasengebilde die rechtsseitigen Abdominalschmerzen
beeinflusst werden und umgekehrt. Von Interesse
sind namentlich die therapeutischen Consequenzen.
Vorübergehende Beseitigung der Schmerzen kann
mit grosser Sicherheit durch Application von 20o/o
Cocainlösung auf die pathogenen Nasenstellen (s. o.)
binnen wenigen Minuten erzielt werden. Dauererfolge
erreicht man durch operative Exstirpation oder
gründliche Verätzung der betreffenden Stelleu.
Andererseits kann man durch starke Reize auf
die pathogenen Stellen die Anfälle mit Sicherheit
auslösen. Vor Allem ist jedoch im Auge zu behalten,
dass die Therapie nur in solchen Fällen wirksam
ist, wo die betreffenden Leiden der Abdominalorgane
rein nervösen Ursprungs sind und ihnen keinerlei
anatomischen Veränderungen zu Grunde liegen.

NIJHOFF: Ein neues Verfahren zur Behand¬
lung der Placenta praevia centralis. ( Centmlbl . /.

Gynük. % 23. Februar 1895.)

In einem Falle von Placenta praevia centralis
wollte Nijhoff bei für zwei Finger durchgängigem

Original fro-m

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Therapeutische Wochenschrift.

221

Muttermund die Placenta central perforiren Während s
die Durchbohrung der Placenta sehr leicht war, wich
das kräftige Amnion, sich von der Placenta lösend,
dem Kingerdrucke aus. Als sich nun während einer
Wehe die Blase in den Riss der Placenta vorstölpte,
beschloss er, das Amnion intact zu lassen und die
Blase als Dilatator und intrauterinen Tampon zu be¬
nützen. Kr tamponitte die Scheide; es stellten sich
bald Wehen ein, die Blutung stand ; nach 20 Stunden
erfolgte die Spontangeburt. Verf. empfiehlt darum die
Nachprüfung dieses Verfahrens, und zwar zunächst
tür die Kliniken, weil es die genaueste Ueber-
wachung der Frau erfordert. Contraindicirt ist es
dann, wenn die Durchbohrung der Placenta schwer
ist, indem dann die Cohäsion der eingerissenen
Placenta grösser sein könnte, als die Adhäsion
zwischen Placenta und Gebärmutterwand.

W. A. FREUND: Eine Operation zur Schliessung
gewisser Harnflateln beim Weibe. (Samml. klin.
Vorträge Nr. 18.)

In zwei Fällen von Vesicovaginalfisteln mit
ausgedehntem Defect der Urethra und der hinteren
Blasenwand, von denen der zweite ausserdem mit
einer Rectovaginalfistel complicirt war, hat Freund,
da die bisher eingeschlagenen Verfahren keinen
ausgiebigen Erfolg zu versprechen schienen, den
ohnehin unbrauchbar gewordenen Uterus — er war
in beiden Fällen narbig-atretisch — zur Deckung
der Harnfisteln, in dem zweiten Falle auch zur
Deckung der Scheidenmastdarmfistel verwendet. Hie¬
bei wird der gegen seine normale Lage um 270°
nach hinten und abwärts gedrehte Uterus nach An¬
frischung seiner hinteren Serosafläche mit den
Rändern des vorderen Scheidendefectes vernäht; im
zweiten Falle wurde überdies die angefrischte vordere
(jetzt hintere) Fläche an die Ränder des gänzlich
gespaltenen Septum recto-vaginale genäht. Der
Fundus uteri wird hierauf ausgeschnitten, ausgekehlt
und umsäumt. Der Uterus gibt ein gutes plastisches
Materiale ab, verträgt die Drehung ohne weiteren
Schaden; das untere Uterusende, die Stelle des ab¬
getragenen Fundus, gestaltet sich später zu einem
rundlichen, sondenengeu Muttermund. So wird zu¬
gleich der Hämatometrabiidung vorgebeugt. Diese
Operationsmethode muss ihre Beschränkung auf
jene Fälle finden, wo der Uterus durch complicirende
Erkrankungen zu einem unbrauchbaren Organe ge¬
worden ist.

W. THORN: Zur Operation groaaer Carcinoma
der hinteren Vagina. ( Centralbl . /. Gynäkologie ,
2. März 1895.)

Verf. hat bereits vor der Olshausen’schen Publi-
cation (ref. dieses Blatt Nr. 2) zweimal den peri¬
nealen Weg eingeschlagen, den er aber nur für
Carcinome des unteren und mittleren Drittels für
besser und gründlicher hält. Zur radicalen Ausrottung
grösserer Carcinome im hinteren Drittel empfiehlt
er jedoch gleich Fritsch die sacrale Methode.
Hiebei wird man in der Regel mit der hohen Cervix-
amputation des secundär erkrankten Uterus aus-
kommen; denn dort, wo eine Totalexstirpation des
Uterus geboten ist, um völlig im Gesunden operiren
zu können, werden Bindegewebe und Drüsen meist
schon so hoch hinauf inficirt sein, dass man auch
auf dem sacralen Wege keine radicale Entfernung
des Uarcinoms mehr erreichen wird.

DOhrssen : lieber Exstirpation der Vagina.

(Centralbl. f. Gynäk., 2. März 1895.)

D. hat in einem Falle von Carcinom der
Vagina ein Verfahren angewendet, welches ihn in

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den Stand setzte, das Carcinom in möglichst be¬
quemer Weise sichtbar zu machen und zugleich zur
Verhütung der Contactinfection eine Berührung des
Carcinoms mit den Fingern zu vermeiden. Er macht
eine tiefe Scheidendammincision auf der gesunden
Seite und exstirpirt gemeinsam Scheide und er¬
krankten Cervix, wobei letzterer im Zusammenhänge
mit der abgetrennten Scheidenparlie bleibt, und
zwar in folgender Weise. Vom Scheidendamm¬
einschnitte aus wird das Scheidencarcinom Um¬
schnitten und von seiner Unterlage abgelöst. Ist
diese Ablösung bis zum erkrankten Scheidengewölbe
vorgeschritten, so wird die Basis des betreffenden
Ligamentes umschnürt und vom Cervix abgetrennt.
Es folgt die Eröffnung des vorderen Scheiden¬
gewölbes und die Fixation der freigelegten Cervix¬
kante durch zwei Kugelzangen. Zwischen diesen
wird der Cervix quer durchschnitten, die Basis des
anderen Ligamentes wird mit einer Klemme gefasst
und zwischen dieser und dem Cervix durchschnitten.
Dann folgt die Uebernähung des Uterusstumpfes und
des Scheidendefectes. Die Exstirpation des ganzen
Uterus hält D. für zwecklos, da, wenn die secundäre
Erkrankung des Uterus bereits den supravaginalen
Theil des Cervix ergriffen hat, dann auch schon
’.ü -,st das Parametrium infiltrirt ist. Auch wenn die
ganze hintere Vaginalwand ergriffen ist, braucht man
auf den Scheidendammschnitt nicht zu verzichten,
wenn man nur den im Bereiche des Carcinoms ge¬
legenen Schnitt mit dem Thermocauter ausführt.

Verhandlungen ärztlicher
Gesellschaften.

K. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschrift«.)

Sitzung vom 15. März 1895.

Here NEUMANN demonstrirt einen Fall von
Hauterkrankung hei einem Kinie, wie er — von
zwei in der englischen Literatur beschriebenen
Fällen. abgesehen — bisher hier noch nicht be¬
schrieben wurde. Ad nates und an den Unterschenkeln,
sowie an Brustwand und Rücken ziehen sich lange,
geschlängelte Gänge hin. Am Ende des Ganges
bildet sich, wenn der Parasit zu wühlen beginnt,
eine thalergrosse Röthung, innerhalb welcher sich
der Gang abhebt. Das Fortschreiten der Gangbildung
vollzieht sich dann weiter unter solchen rasch ab¬
laufenden Reactionserscheinungen. Die Auffindung
des Parasiten gelang nicht, ebenso konnte auch bei
den beiden in England beobachteten Fällen der
supponirte Parasit nicht angetrolfen werden. Bei
einzelnen Thiergattungen — Reh, Rennthier — sind
ähnliche (Länge im subcutanen Gewebe gefunden
worden.

Herr WINTERNITZ (vorläufige Mittheilung) be¬
spricht eine Methode zur Heilung der ver-
schiedenstenEczemformen. Vor vier Jahren hat
Vortragender seine Erfahrungen über die Wirkung des
Heidelbeerdecoctes bei Erkrankungen der Schleim¬
häute (schmerzhafte Rhagaden der Zunge, chronische
Gonorrhoen etc.) mitgetheilt. Ein Nachtheil des
Mittels ist die leichte Zersetzlichkeit desselben. Es
ist nun dem Vortragenden gelungen, das Präparat
durch Eindampfen auf Syrupconsistenz, Abseihung
der Körner, Zusatz von Tct. Myrrhae oder Salicyl-
säure haltbar zu gestalten. Mit diesem Präparate

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Nr. 11

222

Therapeutische Wochenschrift.

wurden Versuche bei Hauterkrankungen angestellt.
Das Mittel tingirt die oberflächlichen Hautschichten in
intensivster Weise. Die Heilwirkung äussert sich selbst
bei hartnäckigen Gesichtseczemen überraschend
schnell. Was die Application von Wasser bei
Eczemen anlangt, so ist die Anwendung von reinem
Wasser nicht anzurathen. Dagegen ist mit Kochsalz
versetztes Wasser geeignet, das Färbemittel wegzu¬
waschen. Auch in einem Falle von Verbrennung
zweiten Grades bewährte sich (las Heidelbeerdecoct,
namentlich wurden die Schmerzen rasch gestillt.
Auch das heftige Jucken bei Urticaria wurde be¬
seitigt.

Herr OBERSTEINER: Die Begrenzung der
functioneilen Neurosen.

Es ist zunächst die Frage aufzuwerfen, ob
man berechtigt ist, das Vorhandensein von functio-
nellen Erkrankungen der Nerven (Neurosen) anzu¬
nehmen. Die Neurosen sind derzeit als Erkrankun¬
gen definirt, denen eine anatomische Basis fehlt.
Dank der vorgeschrittenen anatomischen Technik
wird das Gebiet der Neurosen eingeengt, wenn auch
gewiss einzelne Formen als Neurosen bestehen
bleiben. Die Erklärungsversuche durch moleculäre
Veränderungen und Ernährungsstörungen entbehren
jeder thatsächlichen Grundlage. Man beobachtet all¬
täglich Neurosen ohne Ernährungsstörungen und
umgekehrt. Man hat weiter auf Circulationsstörun-
gen durch qualitative und quantitative Veränderun¬
gen des Blutes hingewiesen, gleichfalls ohne reale
Grundlage. Eine Zeitlang wurde geglaubt, dass
durch Einführung von Nervengiften rein functionelle
Störungen hervorgerufen werden, doch haben mit
den feineren Nissel’schen Methoden angestellte
Untersuchungen ergeben, dass der feinere Bau der
Ganglienzellen unter dem Fänfluss dieser Gifte ver¬
ändert wird. Die Paralysis agitans — früher gleich¬
falls als functionelle Neurose aufgefasst — zeigt
anatomisch von den Gelassen ausgehende Glia¬
wucherungen, namentlich in den Hintersträngen. Bei
den traumatischen Erschütterungen des Gehirns und
Rückenmarkes hat Vortragender vor längerer Zeit
in einzelnen Fällen anatomische Veränderungen nach¬
gewiesen. Charcot trat mit seiner ganzen Auto¬
rität für die functionelle Natur der traumatischen
Neurose ein. Schmauss machte von Neufcm auf
anatomische Veränderungen des Nervensytems bei
Traumen aufmerksam; auch B i k e 1 e s konnte nach
künstlichen Traumen weitgeheude, absteigende Ver¬
änderungen am Centralnervensystem mittelst der
Marchi’schen Methode naehweisen. Was die physio¬
logische Seite der ganzen Frage betrifft, so ist
daran festzuhalten, dass trotz der Localisations-
theorie die genaueren Beziehungen der Hirnrinde zu
den psychischen Functionen, sowie die Art der Be¬
ziehung zu der motorischen und sensorischen Function
keineswegs mit Sicherheit festgestellt ist. Die Ana¬
tomie kann überhaupt nicht mitsprechen, wenn es
sich um höhere psychische Functionen handelt, sei
es normaler oder krankhafter Art.

Hinsichtlich der functionellen Neurosen ist
daran festzuhalten, dass man eher von functionellen
Symptomen sprechen sollte, da solche auch bei
anatomischen Läsionen beobachtet werden. Gemein¬
schaftlich ist allen functionellen Neurosen die That-
sache, dass sie sich auf psychischem Gebiete be¬
wegen, wenn sie sich auch nach aussen hin in
materiellen Symptomen kundgeben. Sie fallen dem¬
nach nicht in das Gebiet der Anatomie, sondern
gehören der Physiologie zu. Selbstverständlich sind
auch hier der Erkenntnis Schraaken gesetzt.

Wiener medicinischer Club.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschrift«.)

Sitzung vom 13. März 1895.

Herr HOCK: Ueber einen angeborenen Sternal-
defect bei einem Kinde.

Vortragender berichtet über ein Kind, welchem
das Manubrium sterni fehlt und * die Rippen 'binde¬
gewebig mit dem Corpus sterni articuliren. Der
Defect ist mit Haut gedeckt, unter welcher eine
Lungenhernie vorgelagert ist. Eine Missbildung der
Rippen und der Clavicula ist nicht vorhanden. Die
bei stärkerer Respiration kleinapfelgrosse Lungen¬
hernie deckt die grossen Gefässe, so dass letztere
nicht durchgefühlt werden können.

Herr PINELES: Ueber einen Fall von Tabes
incipien8. (Mit Demonstration )

Der Flechsig-StrömpeU’schen Ansicht, dass die
Tabes eine Systemerkrankung sei, steht bekanntlich
die von Leyden schon vor längerer Zeit ausge¬
sprochene und in den letzten Jahren wiederum von
D £ j 6 r i n e, Marie und Redlich mit Nachdruck
vertretene Meinung gegenüber, dass der tabische
Degenerationsprocess dem intamedullären Verlauf
der hinteren Wurzeln entspreche. Ein Fall von be¬
ginnender Tabes, der als einzige Symptome reflec-
torische Pupillenstarre und fehlende P S R darbot,
zeigte bei der mikroskopischen Untersuchung eine
ungewöhnliche Localisation des Processes im Sacral-
mark. Hier waren mit Ausnahme der vorderen
Wurzelzone und einer keulenförmigen, längs der
hinteren Fissur verlaufenden Partie (mediane Wurzel¬
zone Flechsig’s) alle Hinterhauptsfaserir gleichförmig
degenerirt. Da nun diese beiden vom Degenerations-
processe verschonten Partien — nach den Ergeb¬
nissen zahlreicher experimenteller und pathologisch¬
anatomischer Untersuchungen — absteigend dege-
neriren, also mit den Hinterwurzeln nichts zu thun
haben, so erscheinen im Sacralmark alle von deo
hinteren Wurzeln abstammenden Fasern von der
Degeneration ergriffen. Schon im Lendenmark bieten
die äusseren Partien der Hinterstränge, entsprechend
den Eintrittszonen der hinteren Wurzeln, ein normales
Verhalten, weshalb das degenerirte Gebiet beider¬
seits mehr gegen die Mittellinie hin verschoben
erscheint. Im Brustmark, wo Lissauer’sche Randzone,
Clark’sche Säulen und Wurzeleintrittszonen intact
sind, sind nur mehr die der hinteren Peripherie und
dem medianen Septum entsprechenden Zonen, im
Halsmark die hinteren Antheile der Goll’schen
Stränge faserärmer. So zeigt dieser Fall ungefähr
dasselbe Bild einer aufsteigenden Degeneration der
hinteren Sacralwurzeln, wie man es bei Tumoren
der Cauda equina zu finden pflegt, beweist also
mit grosser Sicherheit, dass der Hinterstrangsprocess
bei der Tabes dem Verlauf der hinteren Wurzeln folgt.

Herr OBERSTEINER bemerkt, dass in dem
demonstrirten Fall nur ein geringer Antheil der
Wurzeln, und zwar im unteren Theile, dem Conus
betroffen wurde. Es empfiehlt sich in den Tabes¬
fällen auch den Untermarksabschnitten Aufmerksam¬
keit zu schenken.

Discussion: Herr B i e d e 1, Herr Schlesinger.

Herr KAHANE demonstrirt eine Cultur von
einer eigenthümlichen Hefeart, die aus einem Uterus-
carcinom gezüchtet wurde. Man findet solche Hefe¬
zellen nicht selten im Gewebe von Carcinomen und
Sarcomen. Sie besitzen eine ovale Form und zeigen
im Inneren meist 1 2 glänzende, kernartige Ge¬

bilde, welche aber in Wirklichkeit knopfförmige
Auswüchse des Zellkörpers (Sprossen) sind. Diese —
Hefeform — eine eigentümliche Saccharomycesart

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Nr. 11

Therapeutische Wochenschrift.

223

wurde bereits von Busse, sowie von Sanfelice
beschrieben, welche bei Thierexperimenten patho¬
gene Wirkungen (Eiterung, Bildung eigentümlicher
Herde in den Unterleibsdrüsen) erzielten. Vortr. ist
geneigt, diesen Hefebefund mehr als saprophytisch
aufzufassen.

Herr HERZ bemerkt, dass zwischen Spross¬
pilzen und Bakterien ein gewisser Antagonismus
besteht, dass erstere das Wachsthum der letzteren
aufzuhalten im Stande sind. Der Befund von Hefe¬
zellen in einem Gewebe könnte vielleicht im günsti¬
gen Sinne, als eine Art Schutzmittel gegen Bakterien¬
wucherung aufgefasst werden.

Berliner Medicinieche Gesellschaft.

(Orig.-Ber. der >Therap. Wochenschr.«)

Sitzung vom IS. März 1H95.

Herr KOSENHEIN: Ueber Oesophagoskopie.

Vortragender hat eine Modification des Mi-
kuiicz'schen Oesophagoskops construirt, nachdem
es sich ihm als unmöglich erwiesen hatte, ein
fnstrurnent herzustellen, womit man auch die tieferen
Theile des Oesophagus inspiciren kann. Es ist ihm
jedoch gelungen, das M i k u 1 i c z’sche Instrumen¬
tarium so weit zu vervollkommnen, dass er damit
bei jedem Individuum die Oesophagoskopie aus¬
führen und den Oesophagus bis zur Cardia mit
Sicherheit inspiciren kann. Die Unannehmlichkeiten
des Instrumentariums sind nicht grösser als bei
Sondirung mit einer festen Sonde. Vorher ist darauf
zu achten, dass die Kranken nüchtern sind, sonst
ist der Magen auszuspülen und etwaige Erweiterun¬
gen am Oesophagus zu reinigen. Patienten mit
Hustenreiz bekommen 24 Stunden vorher kleine
Dosen Morphium; durch Sondeneinführung ist fest-
zustelWn, ob die Passage frei ist. Die Kranken
werden dann cocainisirt, zuerst der obere Theil des
Oesophagus mit 1 //, dann der Magen selbst aus¬
giebig mit 20% Cocainlösung; eine Intoxication
wurde dabei nie beobachtet. Das Instrumentarium
besteht aus Metallröhren mit einer Auftreibung am
Kode, einer Centimeterscala an der Seite, um ab-
/ulesen, wie weit man ist; das Instrument endet mit
einer breiten Hülse, die dem Mandrin grosse Festig¬
keit gibt und worin das Elektroskop befestigt ist,
d.is nach Caspe r’schem Princip angefertigt ist.
Durch die Hülse kann man auch mit Sonde oder
Zange eingehen. Um Verletzungen im Kehlkopf durch
den Mandrin zu verhüten, ist er mit einem Gummi-
Schlauch umgeben. Die Tuben haben 13 mm Weite
:ör Männer, 11 mm für Frauen, man muss aber
juch noch andere Weiten zur Verfügung haben;
die Länge ist 41—48 cm. Die Patienten werden auf
einen gewöhnlichen Frauenuntersuchungsstuhl ge¬
lagert, mit hinten überhängendem Kopf. Man führt
den linken Zeigefinger möglichst weit an den Kehl¬
kopf heran und von der anderen Seite den Tubus
mit dem Mandrin leicht ein und sucht die Mandrin-
spitze an diejenige Stelle zu bringen, wo der
Canal des Oesophagus beginnt. Zu dem Zwecke muss
man unter Umständen passive Bewegungen mit dem
Oberkörper des Kranken machen. Unter 50 Fällen
konnte nur zweimal nicht auf diese Weise die
Oesophagoskopie gemacht werden, was eintritt,
wenn der fünfte Halswirbel sich verkrümmt und
den Eingang überdacht. In solchen Fällen, wo in
der Rückenlage die Einführung nicht geliugt, wird
der Patient in sitzende Stellung gebracht und nun
das Instrument in den Anfangstheil eingeführt; dann
lässt man den Kranken langsam mit hinten über¬
liegendem Kopf zurückgleiten und der übrige Theil

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des Instruments gleitet nun leicht nach; doch darf
man dabei nicht besonders drücken, namentlich
wenn man sich schon an der Stelle der Bifurcation
befindet. Bis zu dieser Stelle hält man sich an der
Mittellinie, schiebt dann den Tubus etwas nach
rechts, wodurch er unten links abweicht, und geht
bis zur Cardia, wo man den Mandrin herauszieht.
Man sieht nun das Lumen und die Schleimhaut in
der ganzen Circumferenz, ein stets wechselndes
Bild unter dem Einfluss der respiratorischen und
pulsometrischen Bewegungen. Was die Diagnose
betrifft, so ist Rosen heim kürzlich in einem
Falle die Frühdiagnose von Carcinom gelungen, wo
keine Strictur war. Ferner ist die Unterscheidung
von gutartigen und bösartigen Neubildungen
möglich. Mit einer Zange kann man leicht kleine
Partikelchen entfernen. In manchen Fällen, wo sonst
eine Sondirung unmöglich ist, kann man unter
Leitung des Auges die Son irung noch fortsetzen.

Herr TREITEL Wendet ein. dass die bösartigen
Sricturen meist im oberen Theil hinter dem Larynx
sitzen, bei den tieferen aber nichts zu machen ist,
wodurch sich der Nutzen des Instruments sehr
einschränkt. Er beschreibt ein eigenes Instrument,
welches nach Einführung durch Aufschrauben die
Wände des Oesophagus auseinanderpresst; man
kann damit 10 cm tief vom unteren Rande des
Kehlkopfes sehen und Alles genau abtasten.

Herr ROSENHEIM erwidert, dass Tr eit eis’
Instrument nicht die unteren Thei’e inspicirt, und
bezeichnet es als irrig, dass die meisten Neubil¬
dungen im oberen Theil des Oesophagus Vorkom¬
men, was nur in einem Fünftel der Fälle zutrifft.

Herr ZUNTZ und Herr STRASSMANN: Ueber
dae Zustandekommen der Athmung bei Neugebore¬
nen und die Mittel zur Wiederbelebung Asphyk-
tischer.

Zuntz knüpft an eine frühere Darlegung von
Olshausen an, welcher neben dem dyspnöischen
Zustand des Blutes als Ursache des Zustandekom¬
mens der Athmung noch Hilfsmomente annahm,
und zwar erstens die Hyperämie des Schädels,
die nach der Geburt des Kopfes durch den hohen
Druck zustande kommt, zweitens der Effect des
Durchschlüpfens des Thorax durch die Vulva, der
wie eine künstliche Athmung wirkt, indem der
Thorax vorher stark comprimirt wird und nach
Aufhören der Compression eine Inspiration erfolgt.
Das erste Moment erkennt Z u n t z zum Theil an,
das zweite dagegen schon aus physikalischen
Gründen nicht; denn Lutteintritt durch die Trachea
ist nur dann möglich, wenn die Compression etwas
aus dem Thorax verdrängte, das nun zurückstrebt,
was aber beim Fötus nicht zutrifft: hier kann man
wohl etwas Blut aus dem Thorax verdrängen, die
Thoraxeingeweide nach oben dislociren, sowie aber
der Druck nachlässt, werden diese Theile wieder
ihre frühere Uagc annehmen, und es ist keine
Möglichkeit einzusehen, wie es zu einem Ansaugen
von Blut kommen kann. Zuntz und S t r a s s-
m ann haben nach dieser Richtung eine Reihe ex¬
perimenteller Untersuchungen angestellt. Sie haben
den Geburtsact künstlich nachgeahmt, indem sie
einen Fötus durch eine künstliche Vulva, aus einem
Kautschukschlauch bestehend, herauszogen. Es zeigte
sich da beim luftleeren Fötus nichts, was an eine
Inspiration erinnerte, und die Section ergab auch
eine völlig luftleere Lunge. Ferner wurde ein an¬
deres Verfahren angewandt, die Trachea des Fötus
mit einem Manometer verbunden, theils mit ein m
Wassermanometer, theils mit einem Quecksilbtr-
manometer. Durch vorherige Kohlensäurcanfüllung

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UNIVERSITY OF CA LIFO F:

224

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 11

war die Sicherheit gegeben, dass die Lunge des
Fötus atelektatisch war. Hier ergab sich nun, dass die
stärkste Compression des Thorax gar keinen Ausschlag
mit dem Quecksilbermanometer und nur einen kaum
sichtbaren mit dem Wassermanometer ergab. Dagegen
ergab sich, sobald die Lunge lufthaltig war, ein er¬
heblicher Ausschlag der beweist, dass Thoraxcom-
pressionen nicht im Stande sind, Luft in die Lunge
zu schaffen. Die Durchführung der Wiederbelebungs¬
methoden mit der manometrischen Methode ergab
die Wirkungslosigkeit der meisten Methoden, die 5
günstigste Wirkung bei der S v 1 v e s t e r’schen
Methode, die Forcirung der Bewegungen über dem
Kopf mit fixirten Füssen; ferner hat sich bei der
S c h u 11 z e’schen Methode. Schwingung des luft¬
leeren Fötus und nachfolgende Compression, ge¬
zeigt, dass diese Methode sehr viel Luft in die
Lunge hineinschafft.

Herr STRASSMANN demonstrirt darauf die An¬
wendung der manometrischen Methode an Föten,
sowie die Wirkung der S c hu 1 tz e’schen Schwin¬
gungen. Es wurde auch, wie Zuntz weiter mittheilt,
die Methode des Lufteinblasens mit 2 übereinander
< ommunicirenden Kugeln versucht, die mit Wasser
gefüllt sind, w'obei in der einen freihängenden Kugel
die Luft comprimirt wird und von da die comprimirte
Luft in die Lunge hineingetrieben werden kann. Es
genügte meist 5 — 6 cm Wasserdruck, um in eine
lufthaltige Lunge Luft hineinzubringen, während für
eine atelektatische Lunge viel grösserer Druck nöthig
war. Das Lufteinblasen kommt in Betracht, wenn
die Schwingungen nicht wirken, man muss aber sehr
vorsichtig sein, um Beschädigungen der Lunge zu
vermeiden. Strass mann erläutert noch kurz die
Mittel der Wiederbelebung. Man hat die blaue oder
apoplektische Form der Asphyxie und die blasse
oder anämische Form zu unterscheiden. Bei der
ersten ist die Reflexerregbarkeit des Athmungscen-
trums noch vorhanden, und man kann oft die Athmung
durch Hautreizung allein zustande bringen; bei der
anderen Form ist die Reflexerregbarkeit erloschen,
Hautzeize sind unwirksam und man muss zur künst¬
lichen Athmung übergehen. Die Inspiration ist ein
wichtiges Erfordernis, um Sauerstoff zuzuführen, die
Exspiration und das Ansaugen von Flüssigkeiten
genügen nicht; die S c hu 11 z e’schen Schwingungen
genügen allen Anforderungen. Wo man nicht zum
Ziele kommt, bleibt nur das Lufteinblasen, nament¬
lich z. B. bei Zwillingen, wo Redner es einmal mit
gutem Erfolge anwandte.

Herr 0 1 s h a u s e n hält daran fest, dass noch ein
Incitament zur Erklärung des pünktlichen Eintretens
des ersten Athemzuges sofort nach der Geburt des
Thorax nothwendig ist. Die Annahme, dass der
Thorax nicht aspiriren kann, wenn der Fötus nicht
lufthaltig war, hält 0. für nicht stichhältig, da man
bei scheintodten Kindern nach seiner Erfahrung oft
durch blosse (Kompression Athmung hervorbringen
kann, indem man das Kind umgreift, den Daumen
auf das Brustbein setzt und plötzlich nachlässt. Eben¬
so wie die Rippen durch Nachlassen der C ompression
in die Höhe schwingen, kann beim Thorax nach Auf¬
hören der Compression in der Vagina die Elastizität
der Rippen zur Gcltuug gebracht und Luft eingeathmet
werden. Betreffs der Unterscheidung der Scheintodten
macht O daraut aulmerksam, dass bei der hyperä-
mischm Form eine Ueberfüllung im linken Herzen
.stattfindet und hier oft ein Aderlass half.

Herr Zuntz erklärt den ersten Athemzug nach
dem Durchbruch des Thorax dadurch, dass der Uterus
bedeutend verkleinert und die Placenta abgestreift

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wird; eventuell ist auch der Antrieb als Herzmassage
aufzufassen.

Herr SIEGL (aus Brits) macht einige kurze
Bemerkungen über die Aphthensouohe im Südosten
Berlins. Die Diagnose wird oft dadurch erschwert,
dass die Bläschenbildung im Munde schnell wieder
verschwindet oder nur mangelhaft auftritt. Oft er¬
scheint bei der Seuche ein mit grosser Prostratiou
einhergehender Dickdarmkatarrh. Siegl hat da
immer ein Bakterium züchten können zuletzt auch
im Koth in Reincultur, in schweren Fällen in selbst¬
ständiger Reincultur. Er schlägt die Einsetzung einer
Commission behufs einer Sammelforschung vor. Prof.
Virchow gibt aber anheim, dass zuerst die
Beobachter an den Schriftführer des Vereines ihre
Mittheilungen gelangen lassen.

Briefe aus Frankreich.

Paris, den 12. März 1895.

Das Vorkommen von Cyotitis als Complioation
der Influenza ist ziemlich selten. Herr C o m b y
berichtet über einen solchen Fall in der Sitzung der
Society m6dicale des höpitaux
vom 8. März. Es handelt sich um einen 13jährigen
Knaben, der plötzlich Fieber und Seitenstechen
linkerseits bekam und das typische Bild der Influenza
zeigte. Am achten Tage der Erkrankung, also gegen
Ende der Influenza, wurde der Kranke in’s Spital
gebracht, mit heftigen Schmerzen im Unterleibe.
Schmerz beim Uriniren und Hämaturie. Die Unter¬
suchung ergab, dass es sich um eine Cystitis am
Blasenhalse handelte, die offenbar mit der Influenza
im Zusammenhänge stand. Durch Ruhe und Milch¬
diät trat rasch Heilung ein. Ein zweiter Fall betrifft
einen 12jährigen Knaben, der ebenfalls im Verlaufe
einer Influenza eine schwere Hämaturie bekam, die
aber nachweislich renalen Ursprungs war. Die Nieren-
congestion, welche die Hämaturie erzeugte, hatte
sehr lebhafte Nierenschmerzen hervorgerufen. Mittelst
Milchdiät und reichlicher Getränkezufuhr gelang es,
die Hämaturie zum Verschwinden zu bringen.

Auch Herr Legendre berichtete über einen
Fall von Hämaturie als Complication von Influenza.
Der betreffende Kranke hat bis nun keine andere
Krankheit gehabt, als zweimal Influenza. Vor Kurzem
bekam er heftige Nierenschmerzen, die ursprünglich
eine Nierenkolik annehmen Hessen. Gleichzeitig
traten aber die typischen Erscheinungen der Influenza
auf und Hämaturie, welche 48 Stunden anhielt.
Nach Verschwinden derselben blieb keine Nephritis
zurück.

Herr Champetier de Ribes liess
durch R e n d u eine Mittheilung über die elektrische
Behandlung des unstillbaren Erbrechens der Schwan¬
geren verlesen. Die Behandlung besteht in ab¬
steigender Voltaisation des rechten Vagus. Die mit
Feuerschwamm umgebene positive Elektrode, von
der Grösse eines Silherguldens, wird oberhalb der
Clavicula zwischen beiden Köpfen des Sternocleido-
mastoideus aufgesetzt. Die 8 - 10 cm breite negative
Elektrode wird auf’s Epigastrium applicirt. Man
lässt einen Strom von 8—10 Milliamperes */ 4 Ms
7? Stunde lang einwirken. In fünf so behandelten
Fällen war der erzielte Erfolg ein ausgezeichneter.

Als Beitrag zur Wirkung der Chloralose be¬
richtete Herr R e n d u über folgenden Fall : Eine
vorgeschrittene Phthisikerin, bei der die üblichen
Schlafmittel wirkungslos blieben, bekam gegen
Mitternacht 025 Chloralose. Gegen 2—3 Uhr
Morgens verfiel die Kranke in tiefes Coma mit einer
derartigen Tachykardie, dass der Pul c nicht gezählt

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Therapeutische Wochenschrift.

226

werden konnte. Die Kranke war cyanotisch und zeigte
epileptiforme Zuckungen der Extremitäten und im
Gesicht. Die Pupillen waren erweitert, die Haut mit
kaltem Schweisse bedeckt, der Tod schien unfehl¬
bar bevorstehend. Auf zwei Aetherinjectionen besserte
sich zwar der Puls etwas, aber die Convulsionen
schienen zuzunehmen, erst auf eine Injection von
1 4 c 9 Morphin trat Ruhe ein. Um 8 Uhr w r ar die
Kranke wieder bei Bewusstsein, zeigte aber noch
immer eine deutliche Sprachstörung. Im Verlaufe des
Tages bildete sich auch diese gänzlich zurück.
Dieser Fall beweist, dass auch nach einer Dosis
von 0 25 Chloralose schwere Störungen eintreten
können, so dass in Hinkunft keine grösseren Dosen
als 010 zu geben sind, die eventuell zu wiederholen
wären.

Herr Legendre hat in etwa 20 Fällen
keine angenehme Wirkung von der Chloralose beob¬
achtet. Herr F e r n e t weist darauf hin, dass die
Beobachtung von R e n d u um so grösseres Inter¬
ne verdient, als von R i c h e t und Landouzy
Dosen von 0 60 0*75 empfohlen wurden.

In der Sitzung der S o c i £ t £ de Chirurgie
vom 6 . März berichtete Herr C i v e 1 üher drei
Fälle von irreponibler Luxation, die mittelst Arthro-
tomie behandelt worden sind. Der eine Fall betrifft
eine 22jährige Frau, die auf den linken Arm auf-
tiel und eine Luxation des Ellbogens nach rückwärts
bekam. Redner bekam die Kranke erst nach drei
Wochen zu sehen; nachdem alle Repositionsversuche
lruchtlos geblieben waren, griff er zur Arthrotomie,
wobei er nachweisen konnte, dass die Ursache der
Irreponibilität in einer Zwischenlagerung von Sehnen¬
bündeln zwischen den Gelenksflächen gelegen war.
Nach Durchschneidung dieser Bündel konnte die
Luxation wieder eingerichtet werden, allein die Be¬
weglichkeit des Gelenkes wurde nicht ganz wieder
hergestellt. In den zwei anderen Fällen handelte es
sich um eine Luxation des Schultergelenkes. Der
eine Fall betraf eine 28jährige Frau, die eine
Lux.itio intracoracoidea hatte, die seit 5 1 /* Monaten
bestand, mit einer Fistel complicirt war und bereits
eine beträchtliche Atrophie sämmtlicher Armmuskeln
zur Folge hatte. Nach Eröffnung des Gelenks musste
die Aponeurose durchschnitten werden, um den
kopt freizumachen. Während der Einrichtung brach
das Tuberculum minus des Humerus. Nach der
Operation trat wohl einige Besserung in der Be¬
wegung der Schulter ein, aber sehr hald verschlim¬
merte sich wieder der Zustand, die Fistel schloss
sich nicht, so dass eine tuberculöse Knochen¬
erkrankung angenommen werden musste. Der zweite
Fall von Schulterluxation betrifft einen 65jährigen
Mann, der einen Stoss von einem Pferdeluss erhielt.
Die Luxation dotirte erst neun Tage, konnte aber
dennoch nicht reponirt werden. Bei der Arthrotomie
zeigte sich, dass der Knochen von einem aponeuro-
tischen Strange fixirt war.

Herr C h a m p i o n n i e r e hält die Arthro¬
tomie nur dann für angezeigt, wenn die Luxation
nicht sehr \eraltet ist. in Fällen, wo die Luxation
sehr veraltet ist, zieht er die totale Reseclion vor,
da die Resultate derselben viel günstiger sind.
Dieser Ansicht schliesst sich auch Herr Felizet
an, lässt aber dieselbe nur für Erwachsene, nicht
auch lür Kinder gelten.

Herr Q u e n u ist der Ansicht, dass das Alter
der Luxation wenig in Betracht kommt, und dass
man, um secundäre Veränderungen zu vermeiden,
openrcn müsse, sobald die Einrichtung auf un¬
blutigem Wege nicht möglich ist.

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Herr Ricard theilt die irreponiblen Luxationen
in Bezug auf den auszuführenden Eingriff in zwei
Gruppen. Bei den alten Luxationen, die fast immer
von Veränderungen der Knochenoherfläche begleitet
sind, ist die Resection vorzuziehen, hingegen dürfte
bei frischeren Luxationen die einfache Arthrotomie
genügen. Dieser Ansicht schliesst sich auch Herr
kirmi sson an.

In der gestrigen Sitzung der Acad£mie de
M £ d e c i n e besprach Herr M a g i t o t die gewerb¬
lichen Schäden des Phosphors. Bekanntlich sind die
mit der Fabrication von Zündhölzchen beschäftigten
Arbeiter der Einathmung von Phosphordämpfen aus¬
gesetzt, welche ins Blut und in die Gewebe ein-
dringen und einen Zustand von langsamer Intoxi-
cation hervorrufen, den man als Phosphorismus
bezeichnen kann Alle den Phosphordämpfen aus¬
gesetzten Arbeiter sind mehr oder weniger dem
Phosphorismus unterworfen, dessen Intensität je von
dem Individuum und der Dauer seiner Beschäftigung
mit Phosphor, ferner von dem sanitären Zustand der
Fabrik abhängt. Der Phosphorismus äussert sich
durch eine Reihe von Erscheinungen, von denen
die einen allgemeine sind, d. h. säramtliche Arbeiter
betreffen, andere wieder das* eine oder andere mehr
prädisponirte Individuum. Die allgemeinen Erschei¬
nungen sind: Cachektischer Zustand, subicterische
Verfärbung der Haut, Knoblauchgeruch der aus-
geathmeten Luft, Vorhandensein von Phosphor im
Urin und im Speichel, deutliche Zeichen von Anämie,
insbesondere bei Frauen, besonders grosse Sterblich¬
keit und schliesslich eine Abnahme der allgemeinen
Ernährung, die sich durch Albuminurie, Herabsetzung
der Stickstoft-Oxydation und beträchtliche Steigerung
der Entmincralisirung des Organismus kundgibt.

Diese letztere Eigentümlichkeit erzeugt im Knochen¬
gewebe gewisse Veränderungen der chemischen Be¬
schaffenheit, in Folge deren die die Knochen
eventuell betreffenden Krankheiten eine ganz be¬
sondere Schwere erlangen.

Die speciell von individueller Prädisposition
abhängigen Erscheinungen des Phosphorismus sind:
Chronische Enteritis mit hartnäckigen Diarrhöen,

Nephritis und Cystitis, Bronchitis, Brüchigkeit der
Kno. hen und daher häufige Fracturen, deren Heilung
sehr langsam stattfindet, Zerreisslichkeit der Muskeln
und schliesslich eine specielle Nekrose der Kiefer,
die unter dem Namen der Phosphornekrose bekannt
ist. Dieser Zustand des Phosphorismus ist sehr hart¬
näckig und tritt oft lange Zeit nach dem Verlassen
der Zündhölzchen-Fabrication ein. Was speciell die
Phosphornekrose betrifft, so kann sie durch den
Phosphorismus allein nicht erzeugt werden. Es gehört
dazu ein zweiter Factor, nämlich eine Eintrittspforte,
eine vorausgegangene Läsion der Kiefer. Jeder am
Skelett und insbesondere im Munde vorgenommene
chirurgische Eingriff kann hei Vorhandensein von
Phosphorismus die Kielernekrose hervorrufen.

Die Therapie des Phosphorismus hat die
vollständige Ausscheidung des Phosphors aus dem
Organismus anzustreben. Die Behandlung besteht in
längere Zeit fortgebrauchter Milchdiät, Zufuhr von
Sauerstoff oder ozonisirter Luft, körperlichen Uebungen,
Darreichung von Terpentin präparaten, respective von
Mitteln, welche die Oxydation und die Ausscheidung
des Giftes steigern. Die Dauer der Behandlung wird
durch die Harnanalyse und die Bestimmung des
Coefficienten der Entmincralisirung indicirt. Solange
der Phosphorismus besteht, werden sämmtliche im
Munde ausgeführte Operationen von Recidiven ge
folgt, daher mail mit chirurgischen Eingrillen ab-
warten soll, bis der Allgemeinzustand des Phos-

Qrigiraal fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA^!!

226 Therapeutische Wochenschrift. Nr. 11

phorismus gänzlich verschwunden ist. Selbstverständ¬
lich bleibt als radicalstes Mittel das gesetzliche
Verbot der Anwendung des weissen Phosphors zur
Erzeugung der Zündhölzchen.

In der Sitzung der Soci6t£ de Biologie
vom 9. März berichtete Herr Lefevre über seine
Untersuchungen, betreffend die Wirkung kalter Bäder
bei Thieren. Er fand, dass in einem einfachen, auf
5° constant erhaltenen Bade der Abfall der Rectal-
Temperatur 27° in der Minute beträgt, während in
einem Bade von 15° dieser Abfall nur 0 65° aus¬
macht. In Bädern, welche man durch die Wärme des
Thieres allmälig erwärmen lässt, ist der Abfall der
Temperatur derselbe, wie in den einfachen Bädern
mit fixer, entsprechender Temperatur d. h. also dass
ein Thier, welches in ein Bad von 5° gesetzt wird,
das mittels Eis auf der gleichen Temperatur ei halten
wird, in der gleichen Zeit nicht mehr Wärme ver¬
liert, als wenn das Bad durch die thierische Wärme
auf 9—10° erwärmt wird. In einem Bade, dessen
Temperatur durch allmäligen Zufluss wärmeren
Wassers von 5 auf 15° erhöht wird, beträgt der
Temperaturabfall 0 30 in der Minute, während in
einem einfachen 15°igen Bade dieser Abfall 0*65
ausmacht. Die thermische Widerstandsfähigkeit des
Thieres gegen Abkühlung in einem Bade von 15°
ist also durch die vorherige Erregung mittels 5°igen
Wassers verdoppelt worden.

Diese Resultate besitzen nicht nur vom physio¬
logischen Gesichtspunkte eine grosse Bedeutung,
sondern auch für die wissenschaftliche Deutung der
Wirkung des kalten Wassers.

Briefe aus England.

London, den 10. März 1895.

In der am 1. März 1895 abgehaltenen Sitzung
der Clinical Society of London be¬
richtete Herr G o o d a 1 1 über einen interessanten
Fall von Diphtherie der Luftwege. Es handelte sich
um einen vierjährigen Knaben mit Diphtheria faucium,
der am neunten Tage nach seiner Aufnahme Mem¬
branfetzen aus der Trachea und den Bronchien aus¬
zuhusten begann, was längere Zeit andauerte; gleich¬
zeitig bestand Albuminurie und cs trat drei Wochen
nach der Aufnahme eine typische postdiphtherische
Lähmung auf. Der Kranke genas schliesslich. Be¬
sonders merkwürdig ist an diesem Kalle der Um¬
stand, dass trotzdem Diphtheriemembranen aus den
tieferen Luftwegen ausgehustet wurden, dennoch
keine Zeichen von Larynxobstruclion bestanden, der
Larynx also an der Erkrankung wahrscheinlich gar
nicht theilnahm. Vortragender hat noch drei ähn¬
liche Fälle beobachtet, wo auch der Klebs-Löff-
I e rische Bacillus nachgewiesen worden war. In dem
ersten Fall war auf diese Bacillen nicht untersucht
worden. In der Discussion wurde mehrfach der
Unterschied zwischen Bronchitis fibrinosa und Diph¬
therie betont. Erstere geht meist mit hochgradiger
Dyspnoe einher, manchmal kommt es auch bei der
Expectorarion der Gerinnsel zu reichlichen Hämo-
physen.

Herr Lee Dickinson berichtete über
ein achtjähriges Mädchen, bei dem gleichzeitig ein
angeborener Herzfehler und Hämophilie besteht.
Ein solcher Zusammenhang findet sich bereits in
der älteren Literatur angeführt. Zur Erklärung der
hämorrhagischen Diathese wurde einerseits die venöse
Stase, andererseits die abnorme Concentration des
Blutes bei congenitalen Herzfehlern herangezogen.
In dem beobachteten Fall — wo es sich wahr¬
scheinlich um einen Septumdefect handelte — fehlen
die Zeichen der venösen Stase — Cyanose und

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Trommelschlägelfinger - so dass wohl eine echte
hämorrhagische Diathese vorliegt. Das Kind ist auch
nicht hereditär belastet, ferner ist das weibliche Ge¬
schlecht des Falles zu betonen, da sonst Hämophilie fast
nur bei männlichen Individuen beobachtet wird. Herr
Hector Mackenzie berichtete über einen
Fall von schwerer hysterischer Contractur. Es
handelte sich um eine 23jährige, hochgradig anämi¬
sche und cachektische Patientin, welche bedeutende
Contractur und Rigidität beider Beine zeigte. Patientin
wurde mit Massage und Ueberernährung behandelt
und vom Verkehre mit ihren Angehörigen vollständig
isolirt. Schon nach wenigen Wochen hob sich der
Allgemeinzustand und liess die Contractur nach, im
Verlaufe von neun Wochen waren die Beine nahezu
ganz gerade geworden, dabei der Ernährungszustand
ein sehr guter.

In der am 5. März 1895 unter P a v y’s Vor¬
sitz abgehaltenen Sitzung der Pathological
Society of London bildete die Pathologie
der Diphtherie den ausschliesslichen Gegenstand der
Discussion. Herr Bertram Hunt gab zunächst
einen historischen Ueberblick der Antitoxintherapie.
Pasteur zeigte als Erster die Schutzkraft des
künstlich geschwächten Virus, Salm o’n und Smith
wiesen darauf hin, dass auch die Stoffwechsel-
producte der Bakterien Schutzwirkung besitzen,
Fodor entdeckte die bakterientödtende Wirkung
des Blutes, schliesslich entdeckte Behring die
Heil- und Schu'zkraft des Blutserums der gegen
Tetanus und Diphtherie immunisiren Thiere. Hieher
gehören auch die Arbeiten von S e w a 1 l über die
Immunisirung gegen Schlangengift, sowie jene von
Ehrlich über Ricin- und Abrinimmunisirung. Man
muss unterscheiden zwischen activer Immunität
(P a s t e u r’s Einverleibung abgeschwächter Cul-
turen, wo das Antitoxin sich im inficirten Thier¬
körper bildet) und passiver Immunität, Behring-
sche Methode (wo ein bereits gebildetes Antitoxin
dem Thierkörpei einverleibt wird). Vortragender führt
weiter aus, dass der freie Zutritt von Sauerstoff die
Bildung der Toxine in den Bakterienculturen be¬
günstigt, und dass die activen Producte nicht
im Culturmedium, sondern im Körper der Bakterien¬
zelle selbst gebildet werden. Es sind dies die so¬
genannten Toxalbumine (Gamaleia’s »Myconucleo-
albumin«). Diese chemisch so activen Toxalbumine
bilden die wichtigste Angriffs- und Verteidigungs¬
waffe der Bakterien im Kampfe um s Dasein, den sie
mit den Zellen des befallenen Organismus führen.
Die natürliche Immunität beruht eben auf Eigen¬
schaften der Körperzellen, wodurch die rasche
Wirkung der Toxalbumine paralysirt wird. Nach den
Anschauungen B e h r i n g’s stehen Antitoxin und
Toxin einander diametral gegenüber, während

Büchner annimmt, dass Toxin und Antitoxin
gleichzeitig vorhanden sind und einander nicht
paralysiren können. Das Antitoxin ist nur im Stande,
die vom Toxin noch nicht dauernd geschädigten
Körperzelten in ihrem Kampfe gegen die lnfection
zu kräftigen, ohne jedoch das Antitoxin irgendwie
zerstören zu können. Eine besondere Bedeutung
schreibt Büchner den vom Körper selbst ge¬
bildeten Schutzstoffen, den Alexinen zu, denen eine
direct bakterientödtende Wirkung zukommt, die das
Antitoxin nicht besitzt. Vortragender selbst vertritt
die Ansicht, dass das Antitoxin ein durch die Zellen
des Organismus aufgenommenes und verarbeitetes
Toxin ist. Was die Antitoxinbehandlung der Diph¬
therie an langt, so ist der Erfolg hauptsächlich davon
abhängig, wie weit die Schädigung des Organismus
durch die lnfection bereits gediehen ist. Herr Ha y-

Qrigircal fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 11

Therapeutische Wochenschrift.

227

ward weist darauf hin, dass die Hydrocelenflüssig-
keit ein vorzügliches Culturmedium für die Diph¬
theriebacillen bildet. Dieselbe wird zunächst der
fractionirten Sterilisation bei 56° unterworfen und
schliesslich im Dampfsterilisationsapparate bei 68° bis
69° erhitzt, wobei die Flüssigkeit coagulirt. Der
Bacillus wächst auf diesem Medium in ganz charak¬
teristischer Weise. Ein weiterer Vortheil dieses
Culturmediums liege darin, dass ein Theil der in
den Diphtheriemembranen neben dem specifischen
Bacillus vorkommenden Mikroorganismen darauf
nicht gedeiht, z. B. die Staphylococcen. Der
Streptococcus pyog. gedeiht gleichfalls auf diesem
Culturmedium. Auf dem bei hoher Temperatur sterili-
sirten antiioxischen Pferdeserura gedeiht der Diph-
theriebacilus, wird jedoch das Heilserum mit 2 Pro¬
cent Agar festgemacht und nicht über 40° erhitzt, so
gedeiht der Bacillus nur schwach, jedenfalls verliert
er nicht seine Virulenz. Das Heilserum entfaltet
demnach keine directe Wirkung auf den Bacillus
und seine Producte, sondern scheint eher eine
günstige Beeinflussung der gegen die Infection an¬
kämpfenden Zellen des Organismus auszuüben. Herr
Po well White bestätigt die Angaben H a y-
ward’s hinsichtlich der Hydrocelenllüssigkeit als
besonders geeigneten Nährboden für Diphtherie-
hacillen. Herr Kant hac k demonstrirt ein Prä¬
parat von Diphtheriebacillen aus bronchopneumoni-
schen Herden, sowie Präparate von Phagocytose
aus einem durch Diphtherieimpfung getödteten Meer¬
schweinchen. Zahlreiche Leukocyten sind mit Ba¬
cillen beladen, doch ist trotz starker Phagocytose
der tödtliche Ausgang nicht hintangehalten worden.
Hinsichtlich der Immunität bemerkt Vortragender,
dass cs oft viel leichter ist, den Organismus gegen
einen lebenden Bacillus, als gegen dessen Toxine
zu immunisiren. Die Schutzwirkung des Serums
immunisirter Thiere ist meist auf ein ganz be¬
stimmtes Toxin beschränkt, während die Injection
von gewissen Bacterienculturen, z. B. Prodigiosus,
auch gegen anderweitige Bacterien zu schützen im
Stande ist.

In dfcr letzten Sitzung der Medical So¬
ciety of Edinburgh wurde die Discussion
über die Behandlung der Herzkrankheiten fortgesetzt.
Herr G i b s o n sprach über die Behandlung der
Herzneuralgien und stellte in erste Linie die Jod¬
präparate (Jodkalium und Aethyljodid). Die Nitrite
kommen mehr bei asthmatischen Zuständen in Be¬
tracht. Bei älteren Individuen ist Opium in vor¬
sichtigen Dosen anzuwenden, bei Gichtleidenden
Colchicum und Alkalien. Die Herzneuralgien sind in
erster Linie auf Reizung sensibler Nervenfasern
zurückzuführen. Herr James äussert Zweifel, ob
man überhaupt Recht thut, den Blutdruck durch
Medicamente zu erhöhen und so die Herzarbeit zu
steigern. Die ältere Therapie war bestrebt, durch
Venäseetion, Antimonialien etc. den Blutdruck herab¬
zusetzen. Herr B a 1 f o u r hob hervor, dass Gym¬
nastik nur bei frühen Krankheitsstadien und jüngeren
Individuen am Platze ist. Ein sehr werthvolles Herz-
tonicum ist Liquor strychniae 2mal täglich 5 Tropfen.
Auch Arsen besitzt günstige Wirkung. Das wich¬
tigste Herztonicum ist jedoch die Digitalis. Diese
verbessert die Ernährung des Myocards, bekämpft
Herzdilatation und Hydrops Strophantus besitzt da¬
gegen keine eigentlich tonische Wirkung. In seinem
Schlussworte bemerkt Herr Fraser, dass es nicht
seine Absicht war, irgend ein einzelnes Mittel be¬
sonders zu rühmen, sondern die Wirkung einer be¬
stimmten, pharmakologisch zusammengehörenden
Gruppe von Medicamenten näher zu erörtern.

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Praktische Notizen.

Das Eczema pilare der Oberlippe ist bekanntlich
eine sehr hartnäckige Erkrankung, ln Fällen, in
welchen weder Styrax-, noch Schwefel-, noch Präci-
pitatsalben von Nutzen sind, hat B r o c q (Paris)
von folgender combinirter Salbe gute Resultate
gesehen:

Rp. Styrac. 5 0

Sulf. praecip. U 50

Ol. amygd. dulc. 15*0
M. f. ung. S. Salbe

Woroschilski in Odessa {Tn*r, Febr.

1895) hat in 2 Fällen die Behandlung der Meningitis
oerebroepinali8 mit heissen Bädern versucht. Die
Patienten, welche über ausserordentlich heftige Kopf-
und Nackenschmerzen klagten und auch sonst die
typischen, meningitischen Symptome boten, bekamen,
da die gewöhnliche Therapie versagte, heisse Bäder
40° C. von je 10 Minuten Dauer. Der erste Fall
erhielt im Ganzen 8, der zweite 16 solcher Bäder.
Schon nach den ersten Bädern zeigte sich auffallende
Besserung. Die rasenden Kopf- und Nackenschmerzen
Hessen nach, es trat Schlaf und Linderung der sub-
jectiven Beschwerden ein. Beide Fälle genasen, der
zweite Fall sogar trotz hinzugetretener Pericarditis,
nach mehrwöchentlicher Krankheitsdauer.

Autipyrln als Antiseptloum und Hämos aticum

empfiehlt R o s w e 1 1 Park. Er benützt z. B.
zur Stillung parenchymatöser Blutungen eine 4°! 0
AntipyrinlÖsung, welche den Vortheil hat, dass die
styptische Wirkung auf einer Contraction der kleinen
Gefässe ohne Gerinnselhildung beruht. Auch anti¬
septische Wirkungen besitzt das Antipyrin, gleich
den anderen Steinkohlentheerderivaten, und wird —
wie Thierversuche lehren — vom Peritoneum gut
tolerirt, so dass seiner Anwendung in der Chirurgie
nichts im Wege steht. Bei Epistaxis empfiehlt sich
Application auf die Nasenschleimhaut als Spray,
ebenso bei Coryza, Kopfschmerz etc.

Ueher sechs Fälle von Nitrobenzolvergiftung

berichtet Schild in Magdeburg ( He» 7. Irl. W. 4. M<i>z
1895). Bemerkenswerth ist, dass sämmtliche 6 Ver¬
giftete weiblichen Geschlechtes w r aren, davon hatten
4 das Gift zu dem ausdrücklichen Zwecke der Er¬
zielung eines Abortus genommen. Thatsächlich ist
in drei Fällen Abortus erzielt worden, beziehungs¬
weise Rückkehr der Menses, lieber die genommene
Quantität Hessen sich exacte Angaben nicht erhalten.
Von den Symptomen sind neben Schwindel, Kopf¬
schmerz, Erbrechen, Bittermandelgeruch, blaugrauer
oder blaugrüner Cvanose, Dyspnoe, Pupillenstarre,
tetanischen Convulsionen — vorübergehende Stei¬
gerung der Patellarreflexe und des Fussclonus sowie
Icterus, ferner Eiweissgehalt des braunen, trüben,
nach Nitrobenzol riechenden Urines zu erwähnen.
Therapeutisch kommt neben Magenausspülungen und
künstlicher Respiration bei tiefem Sopor und Kespira-
tionsstörungen die Anwendung eines Bades mit
kalten Uebergiessungen — die sich in einem Fall
besonders bewährte — in Betracht. (Das Nitrobenzol,
auch als »Mirbanöl* und ^falsches Bittermandelöl¬
bezeichnet, ist eine sehr toxische Substanz — Exitus
letalis wurde schon nach 20 Tropfei* beobachtet *-
und findet eine ausgedehnte gewerbliche Anwendung. '

Einen Beitrag zur Behandlung der Prostata¬
hypertrophie durch Caetratlon liefert St retten
(Lancet , 2 . März 1895). Es handelte sich um einen
60jährigen Mann, der seit einigen Monaten an Harn¬
beschwerden litt und katheterisirt werden musste.
Bei der vorgenommenen Untersuchung konnte Ka-

Original from

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 11

theter Nr. 8 eingeführt werden, per rectum palpirt,
erwies sich die Prostata als hühnereigrosser Tumor,
der rechte Hoden war vergrössert und stellenweise
indurirt, der Harn enthielt Eiter und Schleimhaut¬
fetzen. Dasich trotz dreimal täglicher Blasenwaschung
der Zustand nicht besserte wurde zur Castration
geschritten und die Testikel durch eine einzige Incision
entfernt. Zehn Tage später konnte Patient den Harn
spontan entleeren, der örtliche Wundverlauf war
günstig, doch wurde eine vorübergehende Psychose
beobachtet. Die Blasenwaschungen mit Nitras argenti
wurden fortgesetzt, die Beschaffenheit des Harnes
verbesserte sich, die Prostata war etwa um die
Hälfte ihrer ursprünglichen Grösse verkleinert.

Ueber eine vollkommen gelungene OvariotOBlie
bei einer 87jährigen Frau berichtet Owens in
Brisbane (Lancet 2. März 1895). Der älteste, bisher
in der Literatur mitgetheilte Fall betrifft eine 85jäh-
rige Frau. Die von Owens operirte Patientin bietet
— von hohem Alter abgesehen — mehrfaches Inter¬
esse. Sie war nämlich vor 7 Jahren an einer links¬
seitigen Parovarialcyste operirt werden, und es hatte
sich nunmehr gleichfalls an der linken Seite ein
Fibrocystom des Ovariums entwickelt, so dass man
sich die Frage vorlegen muss, ob es nicht angezeigt
sei, in Fällen von Parovarialcysten gleich die Adnexa
derselben Seite zu exstirpiren. Der sehr günstige
Verlauf der Nachbehandlung wurde durch ein nach
jeder Richtung hin excitirendes und tonisirertdes
Verfahren gefördert. Die Pat. erhielt während und
nach der Operation subcutane Aetherinjectionen,
bekam sehr kräftige Kost und grosse Mengen Alkohol
und überstand während der Nachbehandlung ganz
gut eine Cystitis, die durch Anwendung allzustark
carbolisirter Katheter entstanden war.

Ueber einen Fall von Gasbildung In der Leber
bei Cholelitbiasls berichtet Hintze (Münch, m. W. %
5. März 1895.) Es handelte sich um einen 25jähr.
Mann, der intra vitam schwere Krankheitserschei¬
nungen von Seite der Brustorgane und der Leber
darbot, so dass an Pneumonie, Ulcus perloratum
ventriculi, Pylephlebitis und nur ganz nebenbei an
Cholelithiasis gedacht wurde. Die Obduction ergab
rechtsseitige Pleuritis. Die Leber gross, derb, an
einzelnen Steilen ein emphysematoses Knistern auf¬
weisend, stellenweise schwappend. Die Percussion
der Leber in cadavere ergab lympanitischen Schall.
Im Ductus choledochus ein obstruirender Gallen¬
stein, ebenso in den Ductus hepatici und in den
erweiterten intrahepatischen Gallengängen zahlreiche
Steine. Bei Durchschneidung der Leber floss reich¬
lich mit Gasblasen untermengte Galle heraus. Die
bakteriologische Untersuchung ergab das Vor¬
handensein eines zur Gruppe des Bacterium coli
commune angehörigen Mikroorganismus, dem sowohl
die Gasbildung, die höchst wahrscheinlich intra vitam
begonnen hatte, als auch die Perihepatitis und
durch Ueberwandem in die Pleurahöhle auch das
pleuritische Exsudat zuzuschreiben ist. Um ein
Fäulnisemphysem hat es sich — da sich die Bläschen
streng an die Gallengäuge hielten — in dem be¬
schriebenen Fall wohl nicht gehandelt. Analoge
Gasbildung intra vitam ist im Nierenbecken und in
der Blase beobachtet worden (Pneumaturie). Diese
Erscheinung ist gleichfalls auf die Thätigkeit von
Mikroorganismen zurückzuführen.

Varia.

(Universitätsnachrichten.) Breslau.
Dr. Karl H ü r t h 1 e, Privatdocent für Physiologie
und Assistent am physiologischen Institut, wurde zum

a. o. Professor ernannt. Der Privatdocent für patho¬
logische Anatomie, Dr. Eduard Kaufmann, ist
zum a o. Professor desselben Faches ernannt worden.
— Jen a. Privatdocent Dr. Heinrich H a e c k e 1
wurde zum a. o Professor ernannt.

(Serumtherapie bei Syphilis). Bei
'kanntlich haben schon Pelizzari und Tomasol-
Versuche mit Injection von Schaf-, respective Rinder¬
serum bei Syphilis angestellt. Die von Dr. Duncan
M a n z i e s (Gibraltar) ausgehende Anregung beruht
auf dem Vorkommen einer constitutioneilen Er¬
krankung bei Pferden, die mit der menschlichen
Syphilis die grösste Aehnlichkeit besitzt, ohne mit
Jhr absolut identisch zu sein, während die mensch¬
liche Syphilis auf Pferde nicht übertragbar ist. Aus
dem Antagonismus dieser beiden Krankheiten glaubt
Duncan Manzies die Anregung zu Versuchen nach
dieser Richtung schöpfen zu dürfen.

(»Die sociale Degeneration und
der Alkoholismus«) betitelt sich eine hoch¬
interessante Schrift, die jüngst L e g r a i n in Paris
veröffentlicht hat. In derselben weist dieser com-
petente Autor durch eine reiche Casuistik den ver¬
derblichen Einfluss des Alkoholismus der Eltern auf
den physischen und geistigen Zustand der Nach¬
kommenschaft nach. So zählt er 215 Beobachtungen
von Trinkern in erster Generation auf. Diese Beob¬
achtungen betreffen 518 Individuen, die mehr oder
weniger im Allgemeinbefinden, in der intellectuellen
Sphäre oder in ihrem Nervensystem betroffen sind.
Von der zweiten Generation werden 98 Beob¬
achtungen angeführt, die sich insgesammt auf 294
Individuen erstrecken, bei denen der verderbliche Ein¬
fluss noch deutlicher hervortritt. So findet man in
54 dieser F'amilien Geistesschwäche und seihst
Idiotismus, fast vollständiges Verschwinden des
moralischen Sinnes und eine Reihe von physischen
Degenerationserscheinungen, wie Taubheit, Stumm¬
heit, Hydrocephalie, Strabismus, angeborene Her¬
nien u. s. w. Das Schicksal der aus der Verbindung
mit derartigen Individuen hervorgehender Kinder
ergeht mit überwältigender Ueberzeugungskraft aus
folgenden Ziffern : Unter 819 hereditären Alkoholikern
finden sich 174 Todtgeborene oder Frühgeburten;
Von den am Leben Gebliebenen sind sehr viele
4 Schwächlinge, Alkoholiker, Epileptiker, Geistes
gestörte. Noch trauriger sind die Folgen in der
dritten Generation, die zum Glücke weniger zahl¬
reich ist. Hier finden wir nur 17 Individuen, die aber
sämmtlich blöd oder Idioten sind. Trotz dieser nicht
zum ersten Male, von competenten Persönlichkeiten,
nachgewiesenen Thatsachen verhalten sich die Re¬
gierungen noch immer indifferent gegen eine solche
verheerende sociale Plage.

(Wiener medicinischer Club.) Pro¬
gramm der Mittwoch den 20. März 1895 7 Uhr Abends
stattfindenden Versammlung: I. Demonstrationen.
II. Prof. K o 1 i s k o: Ueber einige seltenere Er¬
krankungen der Gelenke (mit Demonstration anatom.
Präparate). III. Wahl neuer Mitglieder,

, (Gestorben) sind: ln Abbazia der gew.
Assistent an der n.-Ö. Landes-Findelanstalt Dr. C i s s e 1
im Alter von 32 Jahren; in Breslau der Privatdocent
für innere Medicin Dr. Bruno M e s t e r im Alter
von 31 Jahren ; in Göttingen der ehemalige Professor
der physiologischen Chemie Dr. Karl Bödecker;
in London der berühmte Psychiater Daniel Hack
T u k e im Alter von 68 Jahren und Sir William
Savory, Chirurg am Bartholomew and Christ s
hospital.

Verantwortlich^ RedacteuL: Dr. Max Kahane. — Druck von Wittasek & Co

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Sonntag, «len 24. ültira 1895.

Nr. 12.

Inhalt:

XVI. öffentliche Versammlung der Balneologischen Gesellschaft zu Berlin. Gehalten vom 7. bis

11 . März 1895. LENNÜ: Ueber Diabetes mellitus. FÜRST: lieber Kreilult-Inhalationen am Meeresstrande.
H.\LL\ : Mittheilungen über die neuesten chemischen und physiologischen Untersuchungen der indifferenten
Therme \on Ragaz-Pfäfers. LIEBREICH: Ueber künstliche Mineralwässer und Salzmischungen. SCHUBERT:

Aderlass und die vicariirenden Ausscheidungen des Körpers. Die Hygiene in den Curorten. WEGELE :
Demonstration einer neuen Magenelektrode. Ueber künstliche kohlensaure Hader. HORNSTEIN: Ue r ber die
Wirkung heisser Hader aut den Stoffwechsel. P(LSPISUHILL: Hydrotherapie bei organischen Herzkrankheiten.
LIEBREICH: Ueber Lupus mit Demonstrationen. STRASSHR: Hydrotherapie bei Magen- und Darmkrank¬
heiten. UNGER: Die Magensattanalyse von Winter. — Originalien. Ein Fall von Pyämie in Folge von
spontaner subcapulürer Eiterung. Operation. Heilung. Von Dr. J. FRIED!.ANDER in Wien. —■ Neue Arznei*
mittel. Referate. SEIFERT: lieber Xosophen. RIEDL: lieber die therapeutische Wirkung des Lactophenin.
E. SIEGERT: Die Diphtheriebehandlung an der Str.issburger Universitäts-Kinderklinik und ihre Resultate
\<an 1889—1894. PONCET: I)e la tracheotomie dans les accidents graves de l’anesthesie generale. —
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften. K. 4*. Ge-elis kaft der Aerzte in Wien. Sitzung vom 22. März 1895.

H ttner medizinischer Club. Sitzung vom 20. März 1895. — Verein für innere Medizin zu Merlin.
Sitzung vom 18. März 1895. — Briefe aus Franbrt i< h. — Briefe aus England. — Praktische Notizen.
— Varia. — Inserate.

XVI. öffentliche Versammlung der Balneologischen Gesellschaft zu Berlin

Gehalten vom 7. bis 11. März lHUö.

(Original-Bericht der »Therapeutischen Wochenschrift.«)

(Schluss.)

Herr LENNE (Neuenahr): Ueber Diabetes ,

mellitus. I

Redner nimmt als jetzt bewiesen an, dass
der Organismus die eingeführten Kohlehydrate j
mehr oder weniger assimilirt, und lässt deshalb ‘
seine früheren Hypothesen fallen. Eine wesent- ■
liehe Ursache für die Glykosurie bildet die
nervöse Alteration. Hei der alimentären Glyko- j
stirie handelt es sich um Ueberfiillung des
Organismus mit Zucker in Folge zu grosser
Xuckereinl’uhr, also um einen einfachen physio¬
logischen Vorgang. Diese letztgenannte Affec-
tion als Unterstufe des Diabetes aufzufassen,
hält L. nicht für rät hl ich. Jeder Patient mit
(ilvkostirie ist als höchst suspect zu betrachten
und demgemäss zu behandeln. In jedem Falle
ist das Nährmaterial zu vermehren, damit die
Ursache der Abmagerung aus der Weh ge¬
schafft wird. Die Diät muss so eingerichtet
werden, dass die Nebenproducte zum Seilwin¬
den gebracht werden. Es ist falsch, jede krank¬
hafte Hegleiterscheinung des Diabetes als

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charakteristisch für diese Affection zu bezeichnen.
Bezüglich der Therapie ist zu erwähnen, dass
jeder Diabetiker ebenso wie der Gesunde
längere Zeit hindurch ohne Kohlehydrate sein
Leben nicht nur erhalten, sondern sogar seine
Lebensenergie erhöhen kann. Wenn erwiesen
ist, dass ein Diabetiker einen Theil der ein¬
genommenen Kohlehydrate assimiliren kann,
so ist es räthlich, den Kranken stets diese
Menge zu verabreichen. Will man einen Dia¬
betiker zuckerfrei machen, so darf dies nicht
auf Kosten des Allgemeinbefindens geschehen.

Der Angriffspunkt der ganzen Therapie bleibt
die Regelung der Diät, doch muss man den
Stoffwechsel genau untersuchen und stets einen
Vergleich zwischen der Eiweisseinfuhr und der
Ei weisszersetz ung vornehmen.

Herr KÜRST (Berlin i : lieber Freiluft-
Iiilialntioiien um Meeresstraude.

Der Von ragende schlägt die Einrichtung
von Inhalationseinrichtungen an der See vor.
um die Salzquellen der See mehr als bisher

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

280 Therapeutische Wochenschrift. Nr. 12

nutzbar zu machen. Der Salzgehalt der Luft
an der See ist bekanntlich gleich Null, weil
nur so viel Salzgehalt in der Luft suspendirt
ist, wie vom Winde aus der See mit fort¬
gerissen wird. Um das zu bessern, empfiehlt
F. die Einrichtung von Inhalationshallen am
Strande, an geeigneten Küsten der See, zu¬
nächst für Kinder, aber auch für Erwachsene.
Die Hallen, die etwa für 100 Kinder ausreichen,
sollen nach der Landseite geschlossen, nach
der Seeseite offen, aber bei sehr ungünstigem
Wetter auch verschliessbar sein; die Hallen
sollen mit allen Bequemlichkeiten zur Ermög¬
lichung eines längeren Aufenthaltes versehen
sein. Zur Bewirkung der Inhalationen soll in
einem Maschinenhäuschen ein Petroleunimotor
von V« Pferdekraft aufgestellt werden, durch
den mittelst eines in die See geführten Rohres
Wasser in einen Kessel gepumpt wird, das bis
auf 30° Celsius zu erwärmen ist; durch be¬
sondere Beimischungen kann der Salzgehalt des
Wassers künstlich erhöht werden. Das so er¬
wärmte Seewasser wird dann in die Halle ge¬
lenkt und durch verschiedene Zerstäuber zum
Zerstäuben gebracht. Auf diese Weise kann
Strandluft und Inhalation zugleich geboten
werden. Die Kosten einer solchen Einrichtung,
die von grossem hygienischen Werthe wäre,
würden etwa 10.000 Mark mit allen Neben¬
ausgaben betragen.

Herr BALLY (Ragaz): Mittlieilungen
über die neuesten chemischen und phy¬
siologischen Untersuchungen der indiffe¬
renten Therme von Ragaz-Pfäfers.

Die mit dem K o hl r au sc h'schen Apparate
angestellten Analysen ergaben Folgendes :
Während destillirtes Wasser einen Widerstand
von 377*77 zeigte, ergab das Thermalwasser:
reines Thermalwasser einen Widerstand von
2*0175, in zweifacher Verdünnnung 3*901, in
vierfacher Verdünnung 7*377, erst in 4096facher
Verdünnung 377*77 wie das destillirte Wasser.
Die Therme enthält demnach keine nicht disso-
ciirten Salze und ihre Leitfähigkeit ist ISOfach
so gross als die des destillirten Wassers.
Ferner ergab sich, dass 10.000 y der Therme
an absorbirten Gasen enthalten : 85*71 Kohlen¬
säure, 159*74 Stickstoff, 9*09 Sauerstoff,
während destillirtes Wasser über 33V 3 Procent
Sauerstoff enthalten müsste. Neben der er¬
höhten Leitfähigkeit kommt für die specilische
Einwirkung der Thermen auch der specilische
Einfluss der Wärme des Wassers in Betracht,
die bei Temperaturen von 34—35° Celsius
Temperaturschwankungen des Körpers ausgleicht
und dadurch auf das centrale Nervensystem
und das Blut wirkt, zumal die Wärme des
Thermalwassers viel länger anhält als die des
künstlich erhitzten Wassers. Ein Wasser mit
erhöhter Leitfähigkeit und chemischer Reak¬
tionsfähigkeit wird wahrscheinlich auch chemisch
anders wirken als destillirtes Wasser. Beson¬
ders heilkräftig hat sich das Wasser bewährt
bei Stillungen des Verdauungstractus, Dyspep-

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sien, Neuralgien, auch bei chronischen Magen-
und Darmkatarrhen.

Herr LIEBREICH (Berlin) : lieber künst¬
liche Mineralwässer und Salzmischungen.

Vortragender erörtert die Frage, ob die
künstlichen Mineralwässer und Salzmischungen
die natürlichen Wässer werden ersetzen können,
wodurch die Curorte mit Thermen überflüssig
werden würden Er verneint die Frage, da
die Erfahrung gezeigt hat, dass die natürlichen
Wässer doch ganz Anderes leisten, als die künst¬
lichen. Vor Allem lassen auch schon die quantita¬
tiven Schwankungen bei den künstlichen Wässern
diese als nicht ausreichenden Erfolg erscheinen.
Vielfach ist allerdings die künstliche Her¬
stellung einer gewissen Salzmischung von
Nutzen ; die Zukunft der Mineralwässer fabri-
cation erblickt L. darin, dass gewisse Wässer
in moussirender kohlensäurehaitiger Form ge¬
geben werden, wie sie sonst nicht zu haben
sind. Die Mineralwässer selbst aber sind nicht
künstlich in gleichen Qualitäten nachzubilden,
und das besonders Bedenkliche dabei ist, dass
dem Publicum selbst die Mischung der Salze
dabei anvertraut w ird. Wenn dann diese künst¬
lichen Wässer sich als wirkungslos erweisen,
wird mit Unrecht daraus ein Rückschluss auf
den Heilwerth der entsprechenden natürlichen
Wässer gezogen und so deren Renommee ge¬
schädigt. In den natürlichen Wässern ist ein
Ueberschuss von gewissen Dingen, wie die
Erden, Kalkverbindungen u. s. w., auf die be¬
sonderer Werth gelegt werden muss, die aber
bei den künstlichen Wässern ganz ausfallen.
Die künstlichen Wässer weisen auch zu grosse
Schwankungen in der Zusammensetzung der
Wässer auf, um darauf eine sichere Therapie
basiren zu können, und Liebreich weist in
dieser Beziehung einige besonders grosse
Fehlerquellen nach. Bei einer ernstlichen Cur
muss man deshalb die natürlichen Wässer an¬
wenden, die sich seit Jahren bewährt haben.
Bei Anwendung des Wassers zu rein mechani¬
schen Zwecken, bei der Hydrotherapie, wo es
sich nur um mechanische Vorgänge handelt,
kommen natürlich andere Bedingungen in Be¬
tracht.

Herr SCHUBERT ^Reinerz): Der Aderlass
und die vicariiremlen Ausscheidungen des
Körpers. (Erscheint ausführlich in dieser
Wochenschrift.)

Die Hygiene in den Curorten.

Auf dem letzten Congress war eine Com¬
mission mit der Ausarbeitung von Vorschlägen
über diese Frage auf Grund von Thesen, die
Dr. W eissenberg v Kolberg] aufgestellt hatte,
betraut worden.

Hr. v. Ibell (Ems) schlägt die Aufstellung
folgender Forderungen in Bezug auf Hygiene
der Curorte vor, die der Regierung als all¬
gemein wiinschenswerth und gesetzlich zu er¬
streben bezeichnet werden sollen: eine durch
Anlage moderner Canalisation herzustellende
gründliche Entwässerung zur Beseitigung aller

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UN1VERSITY OF CALIFORNIA

Nr 12

Therapeutische Wochenschrift.

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Haus- und Schmutzwässer, während die Be¬
seitigung der Fäcalien nach den örtlichen Ver¬
hältnissen zu regeln ist; ferner behufs Be¬
schaffung reinen Trinkwassers die Verpflichtung
der Curorte zur Anlage einer guten Wasser¬
leitung, an welche die Hausbesitzer sich an-
<chliessen können, aber nicht müssen, da sie
unter Umständen besseres Trinkwasser im
eigenen Brunnen haben; drittens ausreichende
Beschaffung von reinem Kunst-, resp. Natureis;
ferner Anlage eines Krankenhauses zur Unter¬
bringung von Infectionskranken, Anschaffung
eines Desinfectionsapparates und Aufstellung einer
Desinfectionsordnung, Errichtung eines Leichen-
hau<es und endlich eine rationelle Bau-Polizei-
»trdnung in den Curorten, die aber den örtlichen
Verhältnissen entsprechend verschiedenartig sein
kann. Die hygienischen Details sollen der Initia¬
tive eines Gesundheitsrathes am einzelnen Ort
überlassen werden; dieser Gesundheitsrath soll
überall obligatorisch und mindestens ein Arzt im
Curorte soll darin Sitz und Stimme haben.
Dem Oesundheitsrath soll es obliegen, die all¬
gemeinen sanitären Einrichtungen der Curorte,
die speciellen Verhältnisse der Miethswohnungen
j. >. w. zu beaufsichtigen. Die angegebenen
Forderungen sollen in einem deutschen Bäder-
?tatut vereinigt werden.

Herr Kömpier (GörbersdorU hält es für
bedenklich und auch nicht nothwendig, be¬
sondere Ausnahmsgesetze für Cur- und Bade¬
orte einzuführen, da schon die bestehenden ge¬
setzlichen Handhaben, richtig angewandt, ge¬
nügen würden, das Erstrebte zu erreichen, ist
iber im FTincip mit der aufgestellten Forderung
einverstanden.

Die Ibell sehen Thesen werden darauf an¬
genommen und zur genauen Formulirung und
weiteren Mittheilung den Gruppenverständen
Verwiesen. Zugleich wird mitgetheilt, dass der
Minister die baldige Einbringung eines Gesetz¬
entwurfs zum Schutz der Heilquellen
K^gen Abbohrungen zugesagt habe.

Herr WEGELE (Königsborn): Demonstra¬
tion einer neuen Magenelektrode.

Die neue, nach den Angaben des Redners
^gefertigte Magenelektrode hat von den an¬
dren den Vorzug, dass statt einer harten Kaut-
^'hukkapsel, welche lästig empfunden wird, ein
iübserordentlich weicher Tatentgummischlauch
eingeführt wird, der beim Verschlucken gar
keine Beschwerden macht, und in diesen
Schlauch wird eine durch Vernickelung gegen
Bosten geschützte Metallspirale eingeführt, die
in Folge ihrer vielen Windungen — 150 auf

Lentimeter — jeder Bewegung folgen kann.
Am oberen Ende des Schlauches mündet ein
Metallenes Kohrstück, das in Verbindung mit
emer elektrischen Batterie steht; zugleich ist
D ein Trichterschlauch angebracht, durch den
'Figenausspülungen vorzunehtnen sind, so dass
,J ifcst in Verbindung mit der Elektrisirung bei
"agenerweiterungen, zur Entfernung von Magen¬
rückständen gemacht werden können.

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Herr Pariser (Berlin) hält nach seinen
Erfahrungen die percutane Application des
elektrischen Stromes für vortheilhafter, da diese
bei guter Ausführung dieselbe Wirkung hat
wie die innere Elektrisirung, nämlich die Er¬
zeugung einer angenehmen Wärme im Magen
und Appetitsteigerung; er gibt aber sonst der
gezeigten Elektrode den Vorzug vor der bis¬
herigen.

Herr Wegele betont, dass man bei
der inneren Elektrisation ein eigentümliches
prickelndes Wärmegefühl bekommt, das bei der
percutanen Application oft ausbleibt.

lieber künstliche kohlensauere Bfider.

Herr BOCK v. WÜLFINGEN (Dresden)
berichtet über das von der Gesellschaft »Union«
in Dresden ausgeführte Friedrich Keller’sche
Verfahren zur Herstellung kohlensauerer Bäder,
das in Dresdener Anstalten viel angewandt
wird und erprobte Heilwirkung hat. Bei dem¬
selben geschieht die Bindung der Kohlen¬
säure durch das Wasser lediglich me¬
chanisch, ohne Zusatz von Chemikalien. Das
Wasser wird durch eine besondere Methode
ganz fein zerstäubt, und die Kohlensäure steigt
durch den Druck, mit dem sie in den Apparat
eintritt, empor; das zerstäubte Wasser bietet
unzählige Berührungspunkte für die Kohlen¬
säure, und es wird eine Verbindung derart er¬
reicht, dass im lertiggestellten Bad bei 20 Grad
R&iumur 2050 Cubikcentimeter Kohlensäure
auf den Liter vorhanden sind und nach halb¬
stündiger Badezeit noch über 1000 Cubik¬
centimeter. Die Athmung des Badenden wird
in keiner Weise beeinträchtigt. Durch einen
sehr einfachen Mechanismus kann der Kohlen¬
säuregehalt so genau dosirt w r erden, dass
reizbare Constitutionen mit geringem Kohlen¬
säuregehalt beginnen können und dieser Gehalt
dann ganz allmälig gesteigert werden kann,
nachtheilige Folgen mithin erspart bleiben.

Herr Quaglio (Berlin) beschreibt das
von ihm geübte Verfahren, das in Berliner
Sanatorien vielfach Eingang gefunden hat, und
für dessen Vorzüge er sich auf ein Gutachten
von Pettenkofer beruft. Das Verfahren beruht
darin, dass kohlensaures Natrium im Bade¬
wasser aufgelöst wird, Salzsäure aber nicht
auf einmal in s Wasser eingegossen wird,
wodurch viel Kohlensäure verloren ginge,
sondern dass inan sie langsam während der
ganzen Badezeit durch einen Gummiheber, der
in die Flasche gesteckt wird, einlaufen lässt,
wobei alle während der Badezeit frei werdende
Kohlensäure am Körper einwirkt und eine
dichte Bedeckung des Körpers mit Kohlen¬
säurebläschen entsteht, die den Körper fort¬
während reizen, und die in Wasser gelöst
bleibende Kohlensäure durch die Wärme ihre
Wirkung an der Haut ausübt. Bei diesem
Apparat braucht man keine maschinelle Vor¬
richtung, sondern nur einen Flaschenhalter und
einen Gummi, der über die Flasche gehäng

Original frorn

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‘282 Therapeutische Wochenschrift. S T r. 12

wird. Die ganze Lösung ist chemisch reine
Salzsäure, die bis auf 10 Procent erhöht ist.

Herr Grödel (Nauheim) erachtet die
künstlichen kohlensaueren Bäder als keineswegs
vollwerthigen Ersatz für die natürlichen Bäder,
sondern nur als einen Xothersatz, der ja als
solcher immerhin günstige Wirkungen ausübt
und bei Kranken anzuwenden ist, die ihre
Wohnung nicht verlassen können; für Patienten ;
aber, die in Anstalten gebracht werden können,
und die vom Hause fort können, verdienen die
natürlichen Bäder bei weitem den Vorzug

Herr BORNSTEIN (Landeck): lieber die
Wirkung heisser Bäder auf den Stoff¬
wechsel.

B. hat, um die Wirkung heisser Bäder
aut' den Stoffwechsel zu erforschen, an seinem
eigenen Körper Versuche unternommen, indem
er vom 5. Februar bis zum 1. März sich von
einer täglich ganz gleichen Nahrungsmenge er¬
nährte, bei der sein Magendarmtractus aus¬
gezeichnet functionirte und sein Körpergewicht
constant blieb. Der Calorien-Bedarf war durch
die Nahrung vollkommen gedeckt. Die \ ersuche
zerfallen in eine 12tägige Periode, bei der er
den N.-Stoff nicht genau bestimmt hat, und in
eine 1 Stägige, bei der er denselben gemessen
hat, und zwar im Koth, I rin und Schueiss
An jedem Nachmittag zwischen 5 und 6 Uhr
nahm er ein Bad von 40 — 42 U., dessen
Temperatur allmälig bis auf 44*5" erhöht wurde,
blieb 17—20 Minuten im Bade, kleidete sich
15 Minuten darauf an und fuhr nach Hause.
Erst nach der Abendmahlzeit stellte sich ge¬
ringes körperliches Lnbehagen ein, sonst fühlte
er sich stets wohl. Die Körpertemperatur, in
der Mundhöhle gemessen, betrug vor dem
Bade 34'\ stieg dann auf 3S*5, um allmälig
zur Norm zurückzukehren. Der Puls, anfangs
beschleunigt und weich, wurde langsam und
voller, die Respiration wurde tiefer und lang¬
samer; nach drei Minuten trat intensiver
Schweissausbruch ein. Die Stickstoffausschei¬
dung im I rin betrug am dritten Versuchstage
14*47, sank dann auf 13*715, um schliesslich
wieder zu steigen; die im Koth war ursprüng¬
lich 15*006, sank dann auf 14*54 und stieg
wieder auf die frühere Höhe; im Gesichts-
schweiss fanden sich 0 046 y N. I in letzteren
zu bestimmen, legte sich B. eine \\ atte-Cravatte
um den Hals, liess in diese den Schweiss hinein-
laufen und wischte mit Watte den Rest des
Gesichtsschweisses ab. Die Versuche können
noch nicht als abgeschlossen gelten, sie werden
in einer dritten Periode fortgesetzt werden.

Vorläufig ist festzustellen, dass durch
heisse Bäder bei einem normalen .Menschen
mit guter Ernährung eine Verminderung des
N. im Koth und Harn auttritt; dass das sub¬
jektive Allgemeinbefinden in keiner Weise
alterirt wird, dass auch objectiv keine Störun¬
gen im Körper sich einstellen, dass vor Allem
die Verdauung in keiner Weise beeinträchtigt
wird. Die verminderte N.-Ausscheidung beruht

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auf vermehrter Schweisssecretion. Man kann
also nach diesem Ergebnis ruhig heisse Bäder
verordnen, ohne damit zu schaden.

Auf Anfrage erklärt Herr Hornstein noch,
dass die Urinmenge constant geblieben sei ;
eine Verminderung sei nicht zu constatiren ge¬
wesen.

Herr POSPISCHILL Burg Hartenstein;:

; Hydrotherapie bei organischen Herz¬
krankheiten.

P. hat in seiner Anstalt eine sehr einfache
hydrotherapeutische Behandlungsmethode zur
Anwendung gebracht. Die Patienten erhalten
Morgens eine kalte Abreibung, Vormittag wurde
der Herzschlauch angewandt, Nachmittag die¬
selbe Procedur und eventuell noch ganz kurze
Dampfbäder, wobei der Kopf ausserhalb des
Dampfes gehalten wird. Abends werden kalte
Abreibungen gemacht. Je nach dem Zustande
der Kranken wird die Behandlung etwas variirt.
Der Vorzug dieser Methode besteht darin, dass
sie überall, in jeder Behausung in Anwendung
gebraucht werden kann.

Die mit dieser Methode bei organischen
Herzkrankheiten erzielten Erfolge sind zufrieden¬
stellende. Patienten mit schweren Insutficienzen
und Stenosen, wozu sich schwere Complicationen
gesellten. Kranke, meist über das 50. Lebens¬
jahr hinaus, mit atheromatösen Veränderungen,
oft mit hohen Pulsfrequenzen, bei denen sich
Digitalis bereits als nicht mehr wirksam er¬
wies, wurden nach einmonatlicher Behandlung
bedeutend gebessert, insbesondere aber wurde
die Herzmusculatur für Digitaliswirkung wieder
empfänglich gemacht Die Kranken wurden
nicht nur am Leben erhalten, sondern aiuh ihr
Dasein wieder erträglich gemacht. Von einer
Nachwirkung war bei dieser Therapie keine
Rede. Die Ueberweisung solcher schweren
Fälle hat nur dann einen Sinn, wenn dem
Kranken nach seiner Entlassung aus der Anstalt
eine Fortsetzung der Behandlung möglich i>t.
Schwere, an und für sich unheilbare Zustände
kann man nicht heilen, aber es gibt bei Herz¬
krankheiten nach lVs Ansicht kaum eine Contra-
lndicalion gegen die Hydrotherapie

ln erster Linie soll der Arzt bestrebt sein,
das Herz seiner physiologischen Lebensthätig-
keit wieder näher zu bringen. Die diastolische
Ruhepause, in der sich der Herzmuskel erhol:,
muss möglichst gross gestaltet werden. Die
Herzkranken verbrauchen meist mehr Arbeit
und haben weniger Zeit zur Ruhe, als die Ge¬
sunden. Eine Vergrösserung der Ruhepause
lässt sich durch kalte Umschläge erzielen. Ks
muss ferner danach gestrebt werden, das
Arbeitspensum des Herzens zu vermindern und
die Uirculatiunsw iderstände zu verringern
Waschungen und nasse Entwicklungen des
Körpers erwiesen sich in dieser Beziehung als
gute Mittel, es darf nur nicht der ganze Körper
auf einmal, sondern immer ein'Theil nach dem
anderen in Angriff genommen werden. Dieser
Kältereiz in Verbindung mit dem mechanischen
Original ffo-m

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Therapeutische Wochenschrift.

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Reiz wirkt sehr wohlthätig, selbst die be¬
stellenden Oedeme werden dadurch vermindert,
wahrscheinlich in Folge einer Steigerung der j
Respiration.

Herr Liebre i c h erkennt die grossen
Vortheile der hydrotherapeutischen Methode
an, warnt aber vor dem Glauben, dass dadurch
etwa die Pharmakopoe ganz überflüssig wird.

Herr Frey hat die Methode praktisch ver¬
gilt und ist zu dem Resultat gekommen, dass
die Herzaftectionen streng zu theilen sind. Die¬
jenigen Krankheiten, bei denen die C'irculations-
'Drungen durch die Thiitigkeit des linken
Wn:rikels ausgeglichen werden können, also
die Insuffizienz der Mitralis, die Stenose und die
Insufficieiiz der Aorta, verlaufen ausgezeichnet,
während die Affectionen, die nicht durch den
linken Ventrikel compensirt werden, als ein
N'di me tangere für jede hydnatische Procedur
anzusdien sind.

Herr Schiff fragt nach den Nachwirkun¬
gen hei dieser Methode.

Herr Frey erwidert, dass man streng
inilividnalisiren müsste. Fs kommt darauf au,
den Herzmuskel so zu stärken und die Circu-
kirioti so zu entlasten, dass sich wieder ein
1 «leicligew icht herstellen kann zwischen der
kraft des Herzens und den Widerständen. An
eine Heilung ist natürlich nicht zu denken.
Wie lange eine solche Cotnpensation andauert,
Rängt \on den Lebensbedingungen der Patienten
■’ih. Der erste Kxcess in Baccho oder die erste
Anstrengung kann ein Recidiv hervorrufen,
wahrend andererseits oft Jahre lang keine
> 'riingen beobachtet werden.

Herr P o s p i s c h i 11 w eist im Schlusswort
r."di einmal auf die Vortheile seiner Methode
hin. die keine Gefahr in sich birgt, von Jeder¬
mann leicht ausgeführt werden kann und des-
Ldh sehr zu empfehlen ist.

Herr LIHBKKICH: l'eber Lupus mit
Ihmionst rationell.

L. entwickelt seine bekannte Theorie, dass
"'Gewebe ein Grad der Hinfälligkeit vor-
'•nden sein muss, um dem Tuberkelbacillus
t'tien Angriffspunkt zu geben, und berichtet
dann über die mit Cantharidin bei Lupus er-
/'Jten Krfolge. Lupus kann damit ohne S'arben-
h'ldung heilen, wenn er nur früh genug zur
Holiandlung kommt. Die Hauptsache besteht in
'Lr rechtzeitigen Diagnosticirung, die leicht
durch die Methode des Glasdrucks ermöglicht
’ A, rd. Man sieht dann die Knoten deutlich und
Linn genau messen, ob sie grösser oder kleiner
geworden sind. Auf optischem Wege lassen
Gv h die Lupusknötchen von Kczem oder anderen
Aifectinnen u ntersc beiden.

Im seine bisherigen Erfolge zu beweisen,
'teilt L. 1. einen Knaben vor, mit in der Hei-
hmg begriffenem Lupus; 2. eine Dame, die
,r “her ott operirt ist und jetzt seit 5 Wochen
v,, n ihm behandelt wird; eine deutliche Des*
'eriing ist wahrzunehmen; 3. eine Frau, die
'cit drei jatiren in Behandlung ist. Dieselbe

war, wie die bei Beginn der Cur aufgenommene
Photographie beweist, derart imGesicht ergiiffen,
dass sie sich vor keinem Menschen sehen
lassen konnte. In der Pferdebahn und im Om¬
nibus wurde sie nicht geduldet, weil sie andere
Menschen durch ihren Anblick entsetzte. Die
Besserung ist frappant, wenn auch von einer
Heilung nicht die Rede sein kann.

Operative Eingriffe befm Lupus hält L.
für gefährlich, weil das hinfällige Gewebe nach
Operationen viel leichter befallen wird. Fin
spezifisches Mittel gegen Lupus ist das Can-
tharidin nicht, es hilft bei allen Krankheiten
mit einer Ernährungsstörung des Zellgewebes.
Von einer subcutanen Anwendung ist L. ab¬
gekommen, er gibt das Cantharidin innerlich,
lässt aber stets die Patienten zu diesem Zwecke
zu sich kommen, weil eine genaue Dosirung
von grösster Wichtigkeit ist.

Herr Gold Schmidt liat ebenfalls das
Cantharidin angewendet und ist von seiner
schnellen Wirkung überrascht, wenn er auch
wegen der kurzen Dauer der Behandlung
bisher noch keine Heilung gesehen hat. Die
Geschwüre reinigen sich unerwartet schell.

Herr STKASSER (Wien): Hydrotherapie
bei Singen- und Darnikrankheiteii.

Vortr. gibt einen kurzen Ceberblick über
den jetzigen Stand der Magenchemie und weist
darauf hin, dass gegenwärtig eine genaue In-
dicationsstellung und Dosirung nicht möglich
ist. Bei dem noch vielfach unbestimmten Stande
der Alkalitherapie, hei der Verschiedenartigkeit
der Beobachtungen über die Salzsäurereaction
u. s. w. sind auch die physikalischen Heil¬
methoden in Betracht zu ziehen, speciell die
Hydrotherapie. Diese ist bei jeder Art von
Magenkrankheit anzuwenden. Die 25 jährigen
Ergebnisse in der Wiener Wasserheilanstalt
weisen sehr viele Heilungen und zahlreiche
Besserungen auf, auch bei chronischen Magen¬
krankheiten, für die schon alle möglichen Me¬
thoden versucht waren. Die Hydrotherapie ist
die Setzung eines Reizes auf die Körperober-
tläche. auf die der Körper reagirt, anwendbar
ist also jede Art der Hydrotherapie. Man hat
sich anfangs über die Reactionsfähigkeit der
Patienten zu orientiren und kann die Dosirung
dann nach Belieben fortsetzen. Sind die Magen¬
krankheiten secu idär, d. h. von einer nervösen
Depression bedingt, so wirkt man mit der
Hydrotherapie causal auf die nervösen Zu¬
stände. Die Wirkung auf die Verdauung ist
sehr gross, der Appetit steigt und die Kranken
nehmen an Gewicht zu.

Bei Stoffwechseluntersuchungen fand der
Vortragende, dass durch die hydriatischen
Prozeduren die Nahrungsmittel besser aus¬
genutzt worden; der Körper braucht keines¬
wegs bei starken hydriatischen Eingriffen Kiw eiss
zuzusetzen, es tritt ferner eine bessere Regu¬
lirung der Functionen der Schleimhaut ein.
Die localen Proceduren zerfallen in zwei Theile.
Die einen wirken nur thermisch, wie die

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Nr. 12

Therapeutische Wochenschrift.

Binden, Sitzbäder, die hydriatischen Magen¬
mittel; die anderen wirken auch mechanisch
ein, so hauptsächlich die Douchen, die Halb¬
bäder, bei denen aus einem Kübel Güsse auf
die Magen- und Bauchgegend applicirt werden.
Diese Proceduren wirken auf Innervation, Cir-
culation und secretorische Thätigkeit der Unter¬
leibsorgane mächtig ein. Die Leibbinde wirkt
besonders reflectorisch auf die Haut, auch auf
die Herzkraft; es erfolgt eine Contraction der
Gefässe, eine Durchwärmung der Haut; der
Tonus der Gefässe ist durch den primären
Reiz gesteigert und hält an. Aehnlich wirkt
auch das Sitzbad, nur noch energischer. Sehr
gut wirken diese Arten auf weitgehende Dys¬
pepsie, selbst auf die hartnäckigsten Formen
von Erbrechen. Die Douche eignet sich wegen
ihrer mechanischen Wirkung besonders bei
Hypertonien. Der iheoretisehe Beweis für die
Wirkung der Hydrotherapie steht noch aus,
man kann nur die günstigen klinischen Erfah¬
rungen anführen.

Hr. Wegele (Königsborn) erwartet von
der Hydrotherapie gute Erfolge zwar bei func¬
tioneilen Magenstörungen, ist aber der Ansicht,
dass bei organischen Störungen, Magen¬
katarrhen, Magenerweiterungen u. s. w. doch
immer die medicamentöse und vor Allem die
diätetische Therapie an die erste Stelle zu
setzen ist.

Herr Schw f einburg hat die Erfahrung
gemacht, dass viele Fälle von Neurosen des
Magens, ferner von Dilatatio ventriculi, die in
Carlsbad und durch medicamentöse Behandlung
nicht geheilt wurden, durch die Hydrotherapie
Hilfe fanden.

Herr Gans (Carlsbad) bemerkt dagegen,
dass viele hydrotherapeutisch nutzlos Behan¬
delte erst in Carlsbad durch rationelle Alkali¬
therapie geheilt worden sind. Bei Leuten, die
in Carlsbad keine Besserung fanden, war die
Diagnose nicht richtig gestellt, und Carlsbad
eben von vorneherein nicht indicirt. Ebensogut
können in den Anstalten mit Hydrotherapie die
Patienten vielfach blos durch die gute Diät
geheilt sein.

Herr Strass er will die diätetische Be¬
handlung gleichfalls an die erste Stelle setzen,
er verwirft auch nicht die Alkalitherapie, nur
steht hier bis jetzt nicht die genaue Indien -
tionsstellung und Dosirung zu Gebote.

Herr UNGER (Kissingen): Die Magen¬
saftanalyse yon Winter.

Das Winter ’sche Verfahren gipfelt
einerseits in der Würdigung und quanti¬
tativen Bestimmung der an die Eiweiss¬
körper gebundenen Salzsäure des Mageninhaltes,
andererseits der bisher unbekannten physio¬
logischen Gesetze, denen die normale Magen¬
verdauung unterworfen ist. Keine der bis¬
herigen Methoden kann die freie und ge¬
bundene Salzsäure gesondert von einander
quantitativ bestimmen; die Winter 'sehe
Analyse aber ergibt die Werthe beider in der

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richtigen Quantität, und aus dem Vergleich der
verschiedenen Werthe untereinander in ver¬
schiedenen Verdauungsperioden haben sich
Gleichgewichtszustände gefunden, welche die In¬
tensität und den Verlauf der normalen Ver¬
dauung bedingen und beim Menschen ebenso
wie beim Thier zur Geltung kommen. Das
Verfahren zur Bestimmung der einzelnen Ver¬
dauungselemente besteht in der Einwirkung
verschiedener Temperaturhöhen auf den Magen¬
inhalt; bis zu 110° Celsius bestimmt man die
freie Salzsäure, bei höheren die gebundene.

Winter hat nun durch seine Analyse
der Verdauungselemente, die er am Hunde
nach Probemahlzeiten vornahm, zwei Verdau¬
ungsperioden festgestellt; bei der ersten steigen
die Werthe, welche die wirkliche Thätigkeit des
Magens, die Salzsäurebildung darstellen, wäh¬
rend das Mineralchlor fällt, bei der zweiten
Periode ist es umgekehrt. Heyl hat dann,
sich hierauf stützend, beim Menschen die
Werthe derVerdauungselemente, auch mitProbe-
frühstück, festgestellt und ebenfalls zw r ei solche
Verdauungsperioden gefunden, von denen die
erste bis zum Beginn der zweiten Stunde
datiert. Die Gesammtacidität ist, wie Winter
festgestellt hat, zusammengesetzt aus freier
Salzsäure, gebundener Salzsäure, organischen
Säuren und Sauerphosphaten; normal repräsen-
tiren die Phosphate nur einen geringen Antheil
an der ganzen Acidität. Das Herabgehen des
Mineralchlors entspricht der Höhe der spe-
ciellen Magenreaction. Die Producte der spe-
ciellen Magenreaction machen zusammen das
Wesen der Magenreaction aus und lassen, wenn
sie hoch sind, auf Steigerung, w r enn niedrig, auf
Verminderung der Verdauungsthätigkeit des
Magens schliessen. Die Salzsäure tritt im Ver-
dauungsprocess nur dann selbstständig auf.
wenn die Eiweissstoffe in gesättigter Salzsäure
gebunden werden. Winter hat genau die
Gleichgewichtsverhältnisse des Magens be¬
stimmt und feste Gesetze darüber aufgestellt,
um so zu zeigen, dass der Verlauf der Ver¬
dauung ein ganz regelmässiger ist. Aus seinen
Versuchen hat Winter den Schluss gezogen,
dass der Ausgangspunkt der freien Salzsäure
nicht den Drüsen zuzuschreiben ist, sondern
der Magenreaction im Magenraum selbst. Der
Mechanismus der Kochsalzzersetzung im Magen
ist noch nicht ganz aufgeklärt, Winter aber
ist der Ansicht, dass die Verdauungsreaction
in den Drüsen anfängt und sich im Magen
fortsetzt. Die Salzsäure wird, sowie sie ent¬
standen ist, sofort vom Eiweiss mit Beschlag
belegt, und erst wenn dies damit gesättigt ist,
tritt sie als freie Salzsäure im Mageninhalt auf.
Der Hauptwerth der W i n t e r’schen Unter¬
suchungen liegt in der Feststellung von Gleich¬
gewichtsverhältnissen, die für die Verdauung
zur Geltung kommen ; dieselben sind als phy¬
sikalische Gesetze für die Intensität und den
zeitigen Verlauf der normalen Verdauung an-
zusehen.

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 12

Therapeutische Wochenschrift.

215

Herr Haupt (Nauheim) erkennt an sich i
die wissenschaftlichen Fortschritte betreffs des
Chemismus der Verdauung an, warnt aber
davor, der Magenchemie auf Kosten der patho¬
logischen Anatomie einen übertriebenen Werth
beizulegen

Herr Gans Carlsbad) hält die Mahnung
gegenüber manchen Uebertreibungen der Magen¬
chemie allerdings für berechtigt, weist aber ■
zugleich auch auf manche praktische Erfolge
derselben hin ; so sind ihm mehrere Fälle be¬
kannt geworden, in denen in Berlin durch die
Milchsäurereaction die Frühdiagnose des Car-
cinoms gestellt, darauf operirt und die Leute
gerettet wurden, die sonst sicher zu Grunde
gegangen wären.

Originalien.

Ein Fall von Pyämie in Folge
von spontaner subcapulärer
Eiterun». Operation. Heilung.

Von Dr. J. Friedländer in Wien.

Es gilt als unbestreitbare Thatsache,
dass unsere Einsicht in die Aetiologie und
das Wesen der purulenten Frocesse durch
Jen enormen Aufschwung der Bakteriologie
vertieft und erweitert wurde, indem es uns
ult genug gelingt, mit diesem Hilfsmittel
medicinischer Forschung ausgerüstet, für
scheinbar spontan entstandene Eiterungs-
processe die oft entfernt liegenden Eingangs¬
pforten aufzudecken, — ich erinnere nur an
die Arthritis gonorrhoica. Trotzdem müssen
wir noch häufig genug für derlei Processe das
recht abgegriffene Schlagwort »Erkältung*
als einziges ätiologisches Moment gelten
lassen, trübe Vorstellungen durch klare Laute
deckend.

Wenngleich nun jeder spontane Eite-
rungsprocess mit so räthselhafter Aetiologie
dem sorgsamen Beobachter hinreichende
Anregung zum Denken und Forschen bietet,
eilt der beschäftigte Praktiker nichtsdesto¬
weniger mehr minder sorglos über solche
der Diagnose und Therapie leicht zugäng¬
liche Fälle hinweg.

Doch plötzlich sieht er sich einem
schu erkranken, hochfiebernden Patienten
gegenüber, der nur über geringfügige Be¬
schwerden an einem unseren physikalischen
Lntersuchungsbehelfen entrückteren Orte
klagt und uns als Ursache seiner Erkrankung
das geläufige Wort »Erkältung* angibt. Da
zerrinnt uns förmlich dieser ätiologische
factor unter den Händen, und es gehört i
nur, ein diagnostischer Blick dazu, die !
schweren, in Folge von oft concommittiren- j

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den Umständen vieldeutigen Allgemein-
erscheinungen auf die mitunter geringfügigen,
kaum palpablen Localerscheinungen zurück¬
zuführen, und auch ein gewisser Muth, die
Consequenzen daraus zu ziehen, namentlich
in der Privatpraxis.

Zu diesen schwer diagnosticirbaren
Fällen zähle ich die spontanen, occulten
Eiterungen unterhalb des Schulterblattes.

Wenn ich mir nun erlaube, die Aufmerk¬
samkeit der Praktiker auf einen solchen von
mir beobachteten und mit glücklichem Er¬
folge operirten Fall zu lenken, so glaube
ich die Berechtigung hiezu, abgesehen vom
diagnostischen Interesse des Falles, in der
grossen Seltenheit und der spärlichen
Casuistik ähnlicher Fälle zu finden.

Trotz reger Umschau in den verschie¬
denen Zeitschriften und Lehrbüchern der
deutschen und italienischen Literatur gelang
es mir, nur das Referat vom E. Braatz im
Centralbl. f. Chir. Nr. 40 von 1890 über
einen von F. W. Treskin beschriebenen
Fall ausfindig zu machen. Dem Referate
reiht Braatz noch einen ähnlichen von ihm
selbst beobachteten Fall aus der Erinnerung
! an. Ich führe vorerst die Krankengeschichten
dieser 2 Fälle kurzgefasst an.

T r e s k i n's Fall:

Soldat, erkrankt im Juli 1889 mit fieberhaften
, Erscheinungen, Durchfall, Husten. Temperatur 39 5°.

Tags darauf Schmerz im rechten Arm. Schwellung
der Achseldrüsen. Am 4. Tage besteht schon aus¬
gebreitete Schwellung über dem Schulterblatte, die
Haut geröthet; keine Fluctuation, Probeincision er-
lo’glos. Untersuchung auf Milzbrand negativ. Die
Temperatur wurde bald subfebril. Patient starb am
15. Tage. Treskin betont die Schwierigkeit der
Diagnose und die Seltenheit des Falles.

B r a a 1 1 Fall:

! Patient soll mit ganz ähnlichen Erscheinungen

erkrankt sein. Auch hier wurden mehrere Male auf
der Höhe der diffusen Anschwellung längs dem medi¬
alen Scapularrande Probepunctionen vergeblich ge¬
macht. Patient kam immer mehr herunter, schien
bereits verloren, da ergab eine abermalige Punction
mit Troikar Eiter. Der Incision und Entleerung des
tiefliegenden Abscesses folgte bald Genesung.

Die Krankengeschichte meines Patienten
ist in Kurzem folgende :

Seraphin Klezovie, Weinbauer in Grohote auf
der Insel Solta in Dalmatien wohnhaft, 34 Jahre alt,
entstammte, wie mir bekannt, gesunden Eltern und
ist selbst Vater eines gesunden Kindes.

Am Morgen des 1. Juli 1890 kam Patient mit
der Klage zu mir, dass er seit zwei Tagen in Folge
zunehmender Schmerzen in der rechten Schulter den
Arm nicht frei bewegen könne, und seit dieser Zeit
auch an Appetitlosigkeit und Abgeschlagenheit leide.

roher die Entstehung und den bisherigen Verlauf
. des Leidens macht Patient folgende Angaben:

| Am J8.*Juni mit Graben in steinigem Boden

i beschäftigt, wurde Patient plötzlich um 4 Uhr p. m.

| von einem heftigen Schauer, Kopfweh, allgemeiner

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNJ^

23G

Thera neu tische Wochenschrift.

Nr. 12

Schwache erfasst, so das* die Haue seinen Händen ent¬
fiel; dabei verspürte er eine StcifigkeU im Arm und
Schmerz in der rechten Schultergegond. Patient be¬
gab sich heimgekehrt zu Hett. Dem Frostgefühl
folgte bald Hitze, welche erst gegen Mitternacht
unter reichlichem Schweissausbruch schwand.

Tags darauf, d. i. 29. Juni, fühlte Patient wohl
Abgeschlagenheit und dumpfen Schmerz in der rechten
Schulter, war aber dabei im Stande, kleinere Haus¬
arbeiten zu verrichten, bis ihn p. m. um dieselbe
Zeit wie zuvor ein ähnlicher Fieherparoxysmus auf’s
Lager warf.

Patient, überzeugt, dass es sich um eine Re-
cidive einer im Frühjahre d, J. ühers'andenen Malaria
handle, kam nun mit der Ritte zu mir, ihm Chinin
zu verabfolgen. Die Schmerzen in der Schulter
führt er auf eine Erkältung zurück, welche er sich
vor einigen Tagen zugezogen habe, da er, Siesta
haltend, in erhitztem Zustande, angefächelt von
kühlem Maestro, auf schattigem Hoden lag.

Patient überstand zu verschiedenen Malen Ma¬
laria und im Winter dieses Jahres auch Influenza.
Er ist mittelgross, von schwächlichem Körperbau,
schlaffer Musculatur, fahlgelbem Hautcolorit; Schleim¬
häute blass, Gesichtsausdruck matt, leidend. Zunge
belegt. Temperatur 37 2A Puls schwach arythmisch, SS.
Patient entkleidet sich langsam und vorsichtig.

Der Lungenbefund ergibt Spitzemlämpfung
beiderseits, rauhvesiculüres lnspirium, bronchiales
Exspirium über den gedämpften Stellen, sonst ein
geringes Rasseln über den ganzen Lungen. Sputum
glasig. Herzgrenzen normal, leicht systolisches Ge¬
räusch an der Herzspitze, sonst nichts Abnormes.
Milz vergrössert, palpahel. In den übrigen Hauch¬
organen ist nichts Abnormes vorzufinden. Der Harn
wurde nicht untersucht.

Bei der Inspection des Thorax von \orne er¬
scheint die rechte Schulter höher stehend als die
linke, dabei etwas mehr nach vorne verschoben. Die
Supraclaviculargrube rechts deutlicher als links. Am
Rücken finden wir : Eine längs dem rechten medialen
Scapularrande verlaufende Anschwellung. Die Haut
darüber ist blass, glänzend, leicht gespannt, gut falt¬
bar, nicht ödematös. Der innere Scapularrand deut¬
lich umgreifbar, ist nach aussen gerückt und etwa
2 an hoch vom Thorax abgehoben. Der Angulus
springt stark hervor.

Der rechte Arm kann nur bei immobiler Schulter
mit Schmerzüberwindung bis zur Höhe der Schulter
in einer Ebene erhoben werden, welche mir der
Erontalen einen etwa 30° betragenden, nach vorne
offenen Winkel bildet. Wird der erhobene Arm mit
Gewalt gegen die Frontale gedrängt, so tritt die
Wölbung zwischen Scapularrand und Thorax deut¬
licher hervor, doch ist daselbst nirgends Fluctuatiun
wahrzunehmen.

Auch die nun bei der geschilderten Stellung
des Armes an der meist prominenten Stelle vorge¬
nommene Probepunction bleibt resultatlos.

Einige Axillardrüsen rechts vergrössert und
schmerzhaft; links normal. Ich stellte die Diagnose
auf Pyämie in Folge einer Eiterung unterhalb des
Schulterblattes.

Wenngleich ich Patienten gleich auf die Noth-
wendigkeit eines chirurgischen Eingriffes aufmerksam
machte, so musste ich doch seinem Drängen vor¬
läufig nachgehen und dispensirte 2 // Chinin muriat.
(in 2 Dosen, um 9 und 1 1 Ehr je rin Pulver zu
nehmen) und Ung. cinereum aufs Schulterblatt.

Um 5'/, p. m. fand ich Patienten bereits fiebernd
mit gcrötlietem Gesichte, trockenen Mundgebilden, I
einer Temperatur \on 39 2° und Puls 116.

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Der Frost soll diesmal etwas später und auch
minder iifensiv aufgetreten sein wie früher, auch
wich er rascher. Patient klagt nun über zunehmendes
Spannungsgeluhl und Schmerzhaftigkeit in der rechten
Schulterblattregion.

Nachts verlor sich die Hitze unter Schweiss¬
ausbruch.

2. Juli 8 Uhr a. m. Patient sieht stark ver¬
fallen aus, Zunge stark belegt. Temperatur 37*4°.
Puls 84.

Nachdem Patient trotz grosser Gaben von
Chinin auch an diesem Tage die gleiche Attaque zu
bestehen hatte, willigte er am 31. Juli in die Ope¬
ration ein und verfügte sich zu diesem Behufe in
meine Wohnung. Der unmittelbar vor der Operation
vorgenommene Status bot im Wesentlichen dasselbe
Bild wie 2 Tage vorher, nur waren die Allgemein-
und Localerscheinungen stärker ausgeprägt: Abmage¬
rung und Cnchexie haben zugenommen, die Haut
bekam einen Stich in’s Grüngebliche, die rechte
Schulter war mehr in die Höhe gezogen, der medi¬
ale Scapularrand erschien mehr nach Aussen und
von Thorax abgehoben, die Schwellung hatte zu ge¬
nommen, doch blieb die Haut darüber blass, leicht
faltbar und leicht ödematös. Die pulpatorische Unter¬
suchung ergab elastische Spannung, aber keine
Eluctuation. Die Probepunction blieb auch jetzt
resultatlos, obgleich ich selbe mit einer langen und
dicken Nadel ausführte.

Patient erhält schwarzen Kaffee mit Rum und
wird von mir nach Desinfection der Schulter mit
Seife, Act her und Sublimat vorsichtig narkotisirt.

Nachdem ich nun meinem Assistenten Herrn
M a r i n o B a v e e v i £ , den Korb mit der Weisung
übergeben hatte, von Minute zu Minute einige
Tropfen Aether aufzugiessen, desinficirte ich nochmals
Hände und Operationsterrain, machte längs dem
medialen Schenkel des Angulus scapulae einem 5 cm
langen Haut- und Muskelschnitt und drang nun mit
dem Zeigefinger zwischen Scapula und Thorax stumpf
präparirend nach Aussen und Oben. Obwohl ich
bereits mit dem ganzen Zeigefinger eingegangen war,
gewahrte ich dennoch keine fluctuirende Stelle; erst
als ich mir den Arm des Patienten vom Ortsschmied
zurückstemmen Hess, fühlte ich, wie sich die Kuppe
einer Blase meinem Finger entgegendrängte. Unter
Leitung des Fingers schob ich nun ein spitzes
Seal pell vor, stach auf die fluctuirende Stelle ein
und entleerte etwa 5 Löffel eines graugelbliehen
rahmigen Liters. Nach Durchspülung der Eiterhöhle
mit Sublimat nahm ich, soweit möglich, eine Aus¬
tastung der Höhle vor, die Wände fühlten sich sammt-
artig au. Knochen oder Balken waren keine zu tasten.

Desinfection, Einlegung eines dicken Drains.
Ilautmuskelnaht der oberen Wundränder, Jodoform-
gazeverband, Mitelia.

Patient war schon heim Anlegen des Ver¬
bandes wach. Narkosedauer etwa 10 Minuten.

Das Befinden des Patienten besserte sich von
da an. obwohl dis Fieber, wenn auch in geringerer
Intensität, noch 8 Tage anhielt. Die Temperatur
bewegte sich zwischen 37 und 38 5°.

Erster Verbandwechsel nach 3 Tagen, Ent¬
fernung der 5 Seidennäthe. Von da ab wegen an¬
haltender Eiterung Verbandwechsel alle 2 Taige.
Nach 14 Tagen Tagen wird der Drain ausgestossen.
Nach 22 Tagen tritt vollständige Vernarbung und
permanente Heilung ein. Ende Juli war Patient
wieder arbeitsfähig.

Nun noch einige epikritische Bemer¬
kungen.

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 12 Therapeutische

Die Diagnose der Erkrankung ist, wie
schon aus der Schilderung der 3 Fälle her¬
vorgeht, keine leichte, denn bei den zwei
ersten wurde sie einmal zu spät, das andere-
mal fast zu spät gemacht. Aber auch mein
Fall bot mir grosse diagnostische Schwierig¬
keiten. Ich musste die Diflerentialdiagnose
zwischen Malaria, Rheumatismus musculorum,
respective Bursitis subcaptdaiis, Senkungs-
abscess, Durchbruch eines peripleuritischen
Exsudates, Milzbrand, Miliartuberculose,
Pyämie und combinirten Erkrankungsformen
machen.

Und nur das jähe Einsetzen der Schmerz¬
haftigkeit in der Schulter mit dem ersten
Schüttelfröste, der intermittirende Typus
des Fiebers, das schwergestörte Allgemein¬
befinden, die ganz bedeutende Schwellung in
der Schulterregion, die Schmerzhaftigkeit
der geschwollenen Achseldrüsen entführten
mich dem Labyrinthe und Hessen mich nur
für kurze Zeit auf dem Scheidewege zwi¬
schen Malaria mit Senkungsabscess und
Pyämie in Folge von subcapulärer Eiterung
stehen. Denn sehr bald hatte ich auch die
Diagnose Malaria mit der erwähnten Com-
bination abgelehnt. Das rasche Verfallen des
Patienten, das fahlgelbe Hautcolorit, der
Morgens mangelnde Kopf- und Kreuzschmerz,
das Fehlen von Parästhesien in den Hand¬
tellern und Fusssohlen sprachen mir, was
ich hier besonders hervorheben möchte, auf
Grund tausendfältiger Erfahrung gegen Ma¬
laria, und das bisher ungestörte Wohlbefinden,
das Freisein von Schmerzen gegen Senkungs¬
abscess nach Caries oder Durchbruch eines
peripleuritischen Exsudates. Ich folgte der
Diagnose Pyämie in Folge subscapulärer
spontaner Eiterung und Hess mich hievon
weder durch das Fehlen von Fluctuation,
noch durch die Resultatlosigkeit mehrmaliger
Probepunctionen ablenken, wenngleich ich
gestehen muss, dass mir nicht sonderlich
gut zu Muthe war, als ich gelegentlich der
Operation bereits mit dem ganzen Zeige¬
finger zwischen Thorax und Scapula ein¬
gedrungen, noch keine fluctuirende Stelle
fühlte und ich und mein Assistent, welchem
ich übrigens hier meinen innigsten Dank
ausspreche, sehr erleichtert aufathmeten, als
Eiter zum Vorschein kam.

Die Localisation der Eiterhöhle muss
ich in das lockere Zellgewebe zwischen
Serratus major und Thorax verlegen, da
nur ein dort gelegener Eiterherd die Sca¬
pula in der geschilderten Weise abzuheben
und das Spatium zwIschen medialem Scapular-
rand und Thorax beim Andrücken der Sca-

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Wochenschrift. 237

pularfläche an den Thorax hervorzuwölben
im Stande ist.

Denn wäre der Herd in dem Winkel
zwischen Serratus major und M. subscapu-
laris gelegen, so hätte sich der Winkel nach
vorne öffnen und die Scapula um ihre hintere
Kante drehen müssen.

Uebrigens bestärkt mich auch meine
Operationsweise in der gemachten Behaup¬
tung, indem ich gleich nach Durchschneidung
der über dem Angulus scapulae hinweg¬
ziehenden Bündel des Latissimus dorsi mit
dem Finger unterhalb der Scapula gerieth
und stumpf präparirend bis zum Eiterherd
vorwärtsdrang.

Ob nun der Eiterprocess frei im Zell¬
gewebe, umgeben von einem Entzündungs¬
wall, oder in einer präformirten Kapsel zur
Entwicklung kam, kann ich nicht entscheiden.
Denn der Umstand, dass bisher, soweit ich
eruiren konnte, eine Kapsel zwischen Ser¬
ratus und Thorax noch nicht beschrieben
wurde, würde die Nichtexistenz einer
solchen noch nicht beweisen, da wir ja
die Bedingungen für die Entwicklung kennen,
wonach eine Bursa mucosa überall dort zur
Entstehung gelangen kann, wo zwei härtere
Gewebstheile sich anhaltend gegen einander
verschieben. Ich erinnere hier nur an die
Entstehung solcher Bursae unterhalb der
Leichtdorne, an die präpatellaren Bursae bei
Stubenmädchen, ferner entsinne ich mich
eines Falles einer Bursa über dem Sternum,
der einen Drechsler betraf, welcher mich
wegen Entzündung derselben consultirte. Die
Incision der etwa eigrossen Bursa unterhalb
einer schwieligen Stelle förderte eine trübe,
gelbliche Flüssigkeit zu Tage.

Bei dieser Gelegenheit möchte ich nur
auf das Interessante einer Arbeit verweisen,
welche die Entwicklung der Bursae bei
Kindern, bei den verschiedenen Handwerkern
und bei pathologischen Processen, an Ex¬
tremitäten mit frühzeitiger Lähmung zum
Gegenstand hätte.

Zum Schlüsse will ich nur noch einige
Worte über die Entstehung von Eiterungen
nach Erkältung verlieren.

Wenn wir schon diese Aetiologie anzu¬
nehmen gezwungen sind, so stelle ich mir
den Entstehungsmodus der Eiterung mit
Zugrundelegung der Untersuchungen von
Grawitz über den Einfluss von Kälte¬
reizen auf die Circulation etwa folgender-
massen vor.

Aus den Experimenten des genannten
Autors geht hervor, dass schon eine kurz¬
dauerende Kälteapplication die Blutgefässe

Original frurn

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

238 Therapeutische Wochenschrift. Nr. 12

der betreffenden Stelle zur Contraction bringt,
was Serumaustritt in das umgebende Zell¬
gewebe zur Folge hat Hält der Kältereiz
nicht zu lange an oder ist er nicht sehr
intensiver Natur, so gelangt das Serum in
Folge des Gewebsdruckes und reger Circu-
lation rasch wieder zur Aufsaugung. Ist aber
der gesetzte Reiz intensiv und länger anhaltend
gewesen, so nimmt der Serumaustritt in
Folge von eingetretener Lähmung der
Capillareu und Stase in der Circulation
noch stetig zu.

Da nun die Annahme naheliegt, dass
im Blute eines Individuums, welches mit
irgend einer entzündlichen Krankheit, z. B.
Bronchialkatarrh, behaftet ist, pathogene
Organismen, wenn auch in verhältnismässig
geringer Zahl kreisen, deren Fortpflanzung
nur durch das für sie deletäre Medium ge¬
hemmt erscheint, so kann es leicht ge¬
schehen, dass gelegentlich des Austrittes
von Serum an einer von Kälte getroffenen
Partie auch diese pathogenen Keime in
grösserer oder kleinerer Zahl die Capillaren
verlassen und bei der eingetretenen Verlang-
sammung der Circulation Zeit und Er¬
nährungsbedingungen vorfinden, um sich nun
ungestört dem Fortpflanzungsgeschäfte zu
widmen. Der angelegte Brutherd wird nun zum
Eiterherd.

Neue Arzneimittel.

VIII.

Neu rodln.

Ueber dieses Vorjahresfrist von J. v. Me ring
in die Therapie eingeführte Antineuralgicum lauten
die Erfahrungen im Wesentlichen wie folgt:

Das Neurodin besitzt unzweifelhaft antineur¬
algische Eigenschaften und vermag die Schmerzen
bei Gelenkrheumatismus, ferner Trigeminusneuralgie,
Migräne, überhaupt diffuse Kopfschmerzen ver¬
schiedener Natur günstig zu beeinflussen. Oft werden
auch die Schmerzen bei Tumor cerebri, Tic dou-
loureux, bei Molimina menstrualia Gelegenheit bieten,
das Neurodin mit Vortheil zu verwenden; bei Ischias
und Tabes empfiehlt es sich gelegentlich, im Wechsel
mil den verschiedenen Antineuralgicis, das Neurodin
in Dosen von 1 — 15 g zu verabreichen. Wie bei
allen Antineuralgicis können auch bei Neurodin hier
und da Nebenerscheinungen in Gestalt von Schweissen,
Hitzegefühl, Uebelkeit und Schwindel auftreten, doch
sind diese im Hinblick auf die zum Theil viel
schädigerenden Einwirkungen anderer Antineuralgica
nicht allzuschwer zu beurtheilen. Oppenheim räth,
das Neurodin bei Schmerzzuständen der verschie¬
densten Art als erstes schmerzstillendes Mittel zu
reichen, und wenn die Wirkung nach mehrmaliger
Verabreichung ausbleibt, zu den anderen derartigen
Mitteln zu greifen. Als analgetisch wirksame Dosis
ist 1 g Neurodin zu bezeichnen, doch erscheint es
in manchen Fällen vortheilhaft, von vornherein über
1 g hinauszugehen und etwa 1*5 —2 0 g zu verab¬
folgen.

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Pheoolum-p-moiiochloratttm.

Für die grosse antiseptische Kraft des Para¬
monochlorphenols, welche Vorjahresfrist Tschuri-
loff bei Erysipel ausnutzte, sprechen neuerdings
die interessenten Arbeiten von N. Siraanoffski,
Elsenberg, Dolganow und Spengler. Sima-
noffski verwendet Pinselungen mit 5— 2Q<tyoigen
Lösungen von C hlorphenol in Glycerin bei tuber-
culösen Erkrankungen des Rachens und des Kehl¬
kopfes, bei chronischen Verdickungen und Hyperplasie
der Schleimhäute in Mund und Hals und erzielt hie¬
durch nicht nur rasche Besserung, sondern auch
Nachlass der Schmerzen. Elsenberg beobachtete,
dass durch Chlorphenol bei Lupus ähnliche Reac-
tionen hervorgerufen werden, wie durch das Tuber¬
kulin Koch, ohne dass sich jedoch gefahrdrohende
Symptome zeigen. Das Chlorphenol führt rasche
Vernarbung der Lupusgeschwüre herbei und ver¬
nichtet neue Krankheitsherde. Man trägt auf die
vorher gut gereinigten lupösen Stellen mehrmals
mittelst eines Pinsels reines, auf 40° C. erwärmtes
Chlorphenol auf und applicirt dann folgende Paste :

Rp.: Phenoli monochlorati
Lanolini
Vaselini
Amyli aa 10*0.

M. f. pasta.

DS.: Aeusserlich.

PyoktaRinum.

Neue Indicationen für die Anwendung des Pyo-
ktanins haben sich während des letzten Jahres nur in
beschränktem Masse ergeben, dagegen scheint die
Pyoktaninbehandlung bei malignen Neubildungen
innerer Organe an Boden zu gewinnen, wie aus den
Arbeiten von Mosetig -Moorhof, Moritz,
Wassiliew&Maibaum hervorgeht. Wassiliew
verordnet das Pyoktanin sowohl innerlich als in
Suppositorien:

Rp.: Pyoktanini 3*0
Argillae 3*0

Mncil. g. Tragacanthae q. s.
ut. f. pilulae Nr. 50.

I)S.: 3 mal täglich eine Pille zu nehmen.

Extr. belladonnae 00’

Butyr. Cacao 2 0
M. ut. f. Suppositor.

Pent. tales doses Nr. X.

S.: Nach Bericht.

Dujardin brachte ein Epithelioma palpe¬
brarum durch Umschläge mit 5‘oiger Pyoktanin-
lösung zur Heilung. P o s s e 1 t benutzt l—3% 0 ige
Lösung mit Erfolg zur intra-urethralen Injection bei
Blenorrhoe. Lassar sah Ulcerationen in der
Rachen- und Mundschleimhaut, wie sie im Gefolge
von Mercurialcuren auftreten, auf Bepinselung mit
conctr. wässeriger Pyoktaninlösung rasch heilen.
Concentrirte Lösungen von Pyoktanin empfiehlt auch
B a y o t bei allen fungösen Granulationen, wo das
Pyoktanin von keinem andern Medicamente über¬
troffen wird; ebenso rühmt Will. Summers das Pyok¬
tanin in 0*5<Voiger wässeriger Lösung als souveränes
Mittel bei varicösen Geschwüren.

Auf Veranlassung des Professor D i n c k 1 e r
in Kairo hat Mück neuerdings auch eine Verbin¬
dung des Pyoktanins mit Quecksilber hergestellt,
die sich sehr gut bewährt haben soll. Dieses Pyok-
taninquecksilberistein blauviolettes Pulver,
das dem Pyoktanin gleicht, jedoch einen weit
schwächeren Metallglanz besitzt. Es ist in Wasser

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr 12

Therapeutische Wochenschrift.

289

nur wenig löslich, ganz unlöslich in Alkohol und
Aether; der Quecksilbergehalt betragt im Mittel 16°/o.

Resorbin.

Unter diesem Namen wird eine neue Salben¬
grundlage in den Handel gebracht, welche aus Mandel¬
öl. Wachs und geringen Zusätzen von Gelatine, Seife
und Lanolin besteht. Resorbin soll sich vor anderen
Salbenkörpern besonders dadurch auszeichnen, dass
es schon bei gelinder Massage schnell in der Haut
verschwindet und nur einen geringen Fettrückstand
auf derselben zurücklässt, somit ein passendes Ve¬
hikel zur Einverleibung von Medicamenten in die
Haut bildet. Deshalb empfiehlt sich ein Queck-
silberresorbin (Unguentum hydrargyri cinerei cum
Resorbino paratum) mit 33*3°’s* Hg nach R. Leder¬
mann und F. Hahn namentlich zur Syphilis¬
behandlung mit der Inunctionscur, da man hierbei
die Zeit des Massirens um die Hälfte abkürzen kann.

Referate.

Pharmakologie.

SEIFERT (Würzburg): Ueber Noaophen. {Wr.
klm. Wochemchr. 21. März 1895.)

Das Nosophen (Tetrajodphenolphtalein) ist ein
schwach gelbliches, geruch- und geschmackloses Pulver
von 60°/o Jodgehalt. Es ist unlöslich in Wasser und
Säuren, schwer löslich in Alkohol, leichter löslich in
Chloroform und Aether. Durch Erhitzen mit con-
centrirter Schwefel- und Salpetersäure wird es unter
Abspaltung von Jod zerstört, ist gegen Alkalien sehr
beständig. Es bildet ein in Wasser leicht lösliches
Natriumsalz.

Das Nosophen und sein Natriumsalz sind voll¬
kommen ungiftig, Jodabspaltung findet im Organis¬
mus nicht statt.

Eine therapeutische Verwendung fand das No-
phosen vor Allem in der rhinologischen Praxis, da
es wegen seiner baktericiden Wirkung, seiner Schwer¬
löslichkeit, Geruchlosigkeit und leichten Zerstäub-
barkeit besonders zur Nachbehandlung nach Nasen¬
höhlenoperationen geeignet erscheint. Es stellte sich
heraus, dass die sofort nach der Aetzung mit Chrom¬
säure durchgeführte Nosopheneinblasung eine sehr
günstige Wirkung auf den Heilungsverlauf ausübt.
Nach 5-6 Tagen fällt der Aetzschorf ab, wobei
man die Einblasungen täglich vornimmt.

Bei trockenen Rhinitiden wurde durch Noso-
pbeneinblasung keine Secretion erzeugt, bei Rhinitis
hypersecretoria zeigte das Nosophen eine entschieden
secretionshemmende, die Entzündung bekämpfende
Wirkung, welche sehr rasch sich einstellte. Auch bei
acuter Rhinitis konnte durch 2—3 Nosophenein-
blasungen Schwellung und Secretion wesentlich ver¬
mindert werden. Ein Fall von Nasendiphtherie heilte
unter Nosopheneinblasung in vier Tagen. Bei Bala-
noposthitis wurden durch Nosophcneinstreuung nach
vorhergegangener Reinigung des Präputialsackes
günstige Erfolge erzielt, ebenso bei Ulcus molle,
doch muss in letzterem Falle das Geschwür sorgfältig
gereinigt werden, da sonst das Pulver mit dem Secret
zu einer sehr schwer ablösbaren Kruste verbackt.
Ein intertrigindses nässendes Eczem wurde unter
Nosopbenbehandlung in drei Tagen vollständig aus¬
geheilt.

Interne Medioin.

RIEDL (Prag): Ueber die therapeutische Wir-

fclftf des Laotophenin. ( Zeitschr . f. Heilte. Bd. XVI .
U. L. 1895.)

Verf. hat das Lactophenin (Lactylphenetidin) an
der Klinik von J a k s c h bei einer grossen Reihe

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der verschiedensten fieberhaften und neuralgischen
Erkrankungen, vor Allem hei 55 Typhusfällen ange¬
wendet und gelangte zu folgenden Resultaten: Beim
acuten Gelenksrheumatismus ist das Lactophenin in
einzelnen Fällen dem Natrium salicylicum überlegen,
auch fehlen die unangenehmen Nebenerscheinungen
des letzteren (Nausea, Erbrechen, Ohrensausen). Als
Antipyreticuin entfaltet das Lactophenin je nach dem
Krankheitsprocess. dem Darreichungsmodus etc. eine
variable Wirkung, unvergleichlich geringer, als hei
Typhus, doch zeigt die Lactopheninwirkung auch hin¬
sichtlich des letzteren ein wechselndes Verhalten.
Besonders gross ist der Effect der ersten Dosis.
Bei Einzeldosen von 0*25 g 12mal pro die fehlte
die antiseptische Wirkung, bei 0*5 g 12ma! pro die
wurde unbedeutende Antipyrese, jedoch ausge¬
sprochen beruhigende Wirkung erzielt. Bei 1 g 7mal
pro die war die antipyretische Wirkung bedeutend.
Die praktischeste Darreichungsform ist die flüssige:

Rp.: Lactophenini 6 0
Mixt, oleos 200'0

ML: Schüttelmixtur. 2 stndl. 2 Essl, öder
1 stndl. 1 Esslöffel, vorher gut umzu¬
schütteln.

Einzelne Dosen von 2 g wurden bei neuralgi¬
schen Beschwerden, symptomatischem Kopfschmerz,
Febris ephemera und bei Verdacht auf Influenza mit
sehr gutem Erfolg angewendet.

Besonders schätzenswerth ist die beruhigende
Wirkung selbst kleinerer Dosen, dabei das Fehlen
jeder Reizung des Verdauungscanals und der Nieren
selbst bei protrahirter Anwendung.

Als üble Nebenwirkung, die jedoch keineswegs
häufig oder an für sich bedeutungsvoll ist, werden
angeführt: Collapse <4mal beobachtet), Schüttelfröste,
Ohrensausen, Dyspnoe, Cyanose, Herzarhythmie,
Icterus, Delirien, Darmblutungen, Meleorismus etc.
Doch dürften wohl nur Schweisse, Ohrensausen und
Schüttelfröste mit der Lactophenindarreichung in
Zusammenhang zu bringen sein.

Der Einfluss des Lactophenins auf den Verlauf
des Typhus ist in mannigfacher Richtung günstig,
doch ist das Mittel nicht im Stande, Recidive und
Complicationen zu verhüten, besitzt also keine spe-
cifische Wirkung.

Besonders zu betonen ist die Unschädlichkeit
des Mittels selbst bei langer Darreichung, und es ist
ferner das Lactophenin wegen der wo h 1 th u e n d e n
e u p h o r i s t i s c h e n Nebenwirkung allen
anderen bisnun bekannten Antipyre-
ticis vorzuziehen.

Kinderheilkunde.

F. SIEGERT: Die Diphtheriebehandlunf an der
Stra88burger Universitäts-Kinderklinik und ihre Re¬
sultate von 1889—1894. (Ther. Mon., März.)

Als Grund für die abwartende Haltung der
Strassburger Universitätsklinik gegenüber den beiden
neuen Behandlungsverfahren der Intubation und
Serumbehandlung gibt Verfasser die andauernd er¬
freulichen Erfolge an, die Professor K o h t s seit
einer Reihe von Jahren mit seiner Behandlung der
Diphtherie erzielt. Von der Thatsachc ausgehend,
dass die Diphtherie ein örtliches Leiden ist, das
erst secundär zur allgemeinen Schädigung des
Organismus führen kann, bekämpft K o h t s zuerst
aufs Energischeste den localen Ausgangspunkt und
setzt die allgemeine Behandlung erst an die zweite
Stelle. Die ioeale Behandlung besteht erstens in
der Application von Kälte in Form der beständig
erneuerten Eiscravatte, zweitens in der Darreichung
von Eisstückchen, wo diese genommen werden,

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240 Therapeutische Wochenschrift. Nr. 12

drittens in der Auflösung des Belags mittelst fibrin¬
lösender Präparate, viertens in der mechanischen
Entfernung desselben unter Anwendung der Inhalation
zur Unterstützung der Ausstossung, fünftens in der
Desinfection des Krankheitsproductes bei dessen
Entfernung. Die Lösung des Belages wird mittelst
Papayotin erzielt. Die alle fünf Minuten, zunächst
1—2 Stunden laug, durchgeführte Betupfung mit
einem in lOpiocentige Papayotinlösung getauchten
Rachenpinsel, entfernt unblutig jeden Belag. In
leichteren Fällen genügt eine nur 1 2stündliche,
3 —4malige Betupfung. Um die Auflösung des Belags
mit dessen Desinfection zu verbinden, combinirt
K o h t s, auf die theoretischen Versuche von Levi
und Knopf gestützt, die Papayotinlösung mit
Carbolsäure nach folgender Vorschrift:

Rp. Papayotini • 100

Aqu. destill. 100*0

Acid. carbol. liquef. 5*0

ln dieser Verbindung wird das fibrinlösende
Ferment des Papayotins nicht unwirksam gemacht,
seine sonst so prompte Zersetzung hingegen ver¬
zögert. Auch hat die Lösung den Vorzug vor vielen
anderen, nicht schmerzhaft zu sein, es tritt im
Gegentheile eine Anästhesie der behandelten Schleim¬
haut ein. Der Rachenpinsel soll — leicht ab¬
gestrichen — nicht tropfen und nach jedesmaligem
Einführen in 5procentiger Carbollösung gereinigt
und abgetrocknet werden.

An Stelle dieser leider für den allgemeinen
Gebrauch zu theueren Lösung treten stark alkoholi¬
sche Lösungen, Eisenchlorid oder sonst energische
Desinficientien. Immer aber gilt als Princip die Ver¬
nichtung des Ausgangspunktes der allgemeinen In-
toxication. Findet sich derselbe in der Nase oder
im Ohr, so wird seine Beseitigung mit Pinsel,
Feder, Douche und selbst Pincette angestrebt, für
den Larynx und die unteren Luftwege dient das
energisch durchgeführte Inhalationsverfahren. Die
bekannten, mehrere Liter fassenden Sprayapparate
füllen den Saal für die acut Erkrankten fast con-
stant mindestens 18 von 24 Stunden, mit dichtem
Dampf. Zerstäubt wird eine Lösung nach folgender
Vorschrift:

Rp. Glycerini 250*0

Aqu. destill. 750*0

Natr. chlor. 7*5

Diese Lösung hat sich allen anderen gegen¬
über besonders bewährt und ist oft von überraschen¬
dem Erfolg. Führt das Inhalationsverfahren nicht
zum Ziel, erscheinen vielmehr Membranen in dem
Kehlkopfe und den unteren Luftwegen, so wird so¬
fort zur Tracheotomie geschritten. Für diese gelten
die allgemeinen Indicationen.

Die allgemeine Behandlung besteht in der
Leberernährung, in der sorgfältigsten Warmhaltung und
in der möglichsten Unterlassung interner Medication.

Von grossem Interesse sind nun die mittelst
dieser Behandlung im Laufe von 5 Jahren erzielten
Resultate. Von 658 so behandelten Kindern starben
214, d. i. 327* Procent. Von den behandelten Fällen
wurden 397 tracheotomirt, wovon 176 = 44*3 Pro¬
cent starben. Von 261 nicht tracheotomirten Fällen
starben blos 38 oder 14*6 Procent. Unter diesen
letzteren befinden sich aber alle sterbend über¬
brachten, ferner die durch Sepsis, Tuberculose,.
Masern u. s. w. complicirten Fälle. Kein einziger
Fall von uncomplicirter Diphtherie des
Nasenrachenraumes ist durch secundäre
allgemeine lntoxication gestorben.

Von grossem Interesse ist ferner, festzustellen,
welchen Einfluss diejenigen Factoren ausgeübt

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haben, die bei der Serumbehandluug vielfach be¬
sondere Berücksichtigung gefunden haben. Als Ma¬
terial zu dieser kurzen Betrachtung dienen dem
Verfasser 100 Fälle, die er vom 1. October 1893
bis zum 1. Juni 1894 wegen diphtheritischen Croups
tracheotomirte und die snmmtlich als mittelschwer
bis schwer zu bezeichnen sind. Da stellt es sich
denn heraus, dass auch hier die Erfolge um so besser
waren, je früher der Eintritt in die Behandlung ge¬
schah, so dass die am ersten Erkrankungstage ein¬
gelieferten Fälle ein Heilungsprocent von 100 liefern,
die am zweiten Tage eingebrachten ein solches von
80, die am dritten Tage ein solches von 53, 57 u. s. f.
Ebenso verhält sich der Erfolg dem Alter propor¬
tional. Albuminurie wurde im Ganzen 27mal beob¬
achtet. Gaumenlähmung kam 33mal zur Beobachtung,
acute parenchymatöse Nephritis fand sich bei der
Section nur dreimal unter 50 Todesfällen und fehlte
trotz genauer Untersuchung in 10 Fällen, die intra
vitam 72~" 6 °loo Eiweiss im Urin zeigten.

Chirurgie.

PONCET (Lyon). De la trachfeotomie dana
Ie8 accidents gravea de i’anesthfesie gtaferale.

(Lyon 1895.)

Bei den scheintodtartigen Zuständen, wie sie
nach allgemeiner Narkose Vorkommen, kann sich die
Tracheotomie — nach eingetretenem Athmungs-
oder Herzstillstand — als unerlässlich erweisen. Sie
bleibt in manchen Fällen, wo alle anderen Mittel
bereits versagt haben, der einzige Ausweg, der noch
Hoffnung auf Erfolg verspricht. Bei jeder Narkose
soll daher alles zur Tracheotomie Nothwendige vor¬
bereitet werden. Die Tracheotomie gestattet eben,
die künstliche Respiration mit möglichster Energie
vorzunehmen. Man kann eiperseits durch die Tra-
chealcanüle direct Luft einblasen, andererseits steht
auch nach vollzogenem Luftröhrenschnitt der An¬
wendung der Laborde’schen rhythmischen Zungen-
tractionen nichts im Wege. Ebenso kommt auch die
Tracheotomie — abgesehen von den Narkosezufällen
— bei anderen Zuständen von Asphyxie und
Synkope in Betracht, so z. B. bei Scheintod in
Folge Wirkung starker elektrischer Ströme oder
nach Einathmung giftiger Dämpfe etc.

Verf. selbst berichtet in seiner Arbeit über
drei einschlägige Beobachtungen, davon zwei an seiner
Klinik, von denen namentlich die erstangeführte ein
gewisses Interesse besitzt, weil die Tracheotomie
fünfviertel Stunden nach Eintritt des Athmungs- und
Herzstillstandes ausgeführt wurde, u. zw. nach einer
behufs Dilatation einer Analfissur bei einer jungen
Frau eingeleiteten Aethernarkose. Der Fall endete
letal. Der zweite Fall betrifft gleichfalls eine Aether¬
narkose, während im dritten Fall die Asphyxie nach
Anwendung eines Aetherchloroformgemisches cin-
getreten war. In diesen beiden Fällen wurde durch
die Tracheotomie ein günstiges Resultat erzielt.

Verhandlungen ärztlicher
Gesellschaften.

K. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.

(Orig.-Corresp. der >Therap. Wochenschr.«)
{Sitzung vom 22. März 1895.)

Herr LUDWIG: Einst und Jetzt in der pedi-
cini8chen Chemie.

Der Begründer der medicinischen Chemie ist
Theophrastus Paracelsus. Vorher war das einzige
Arbeitsziel der Chemiker die Metallverwandlung, die

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241

Nr. 12

Therapeutische Woche »sch ritt

Auffindung: des Steines der Weisen. Man glaubte
damals, dass alle Metalle aus Sullur und Mercurius
bestehen, jedoch nicht im Sinne der jetzt diesen
Namen führenden Elemente. Mercurius stellte das
fixe, Sullur das zersetzbare Princip dar. Man
(lachte durch die richtige Comhination der beiden
Elemente das Gold aus unedlen Metallen darzu¬
stellen. Man hielt auch den Stein d?r Weisen für
eine L’niversalarznei. Die Erschütterung des Autoritäts¬
glaubens, die den Beginn der Neuzeit kennzeichnet,
brachte auch in der Chemie einen Umschwung her¬
vor. Der erste Träger desselben war Paracelsus,
der die Erfahrung als oberstes Princip hinstellte. Er
führte die Anwendung der chemischen Präparate in
die Therapie ein, namentlich untersuchte er die
verschiedenen Metallverbindungen, von denen noch
viele ärztlich benützt werden. Aus den Pflanzen
suchte er die wirksamen Bestandteile als »Quint¬
essenz*- (larzustellen. Die Erscheinungen des Lehens
verglich er mit chemischen Vorgängen. Eines seiner
wesentlichsten Verlienste ist die durch ihn ange¬
regte Einführung der Chemie in den medicinischen
Unterricht. Als zu Beginn des 17. Jahrhunderts eine
neue Umwälzung der Naturwissenschaften eintrat,
wurde auch die Chemie, die bisher blos im Dienste
der Medicin gestanden hatte, zu einer selbstständigen
Wissenschaft. Zunächst wurde die Chemie durch die
phlogisiische Theorie mehr als ein Jahrhundert lang
beherrscht. In dieser Zeit wurde die Zusammen¬
setzung der Luft und verschiedener Gase erschlossen,
und Scheele entdeckte eine grosse Anzahl neuer
Stoffe. Die neueste Aera der Chemie beginnt mit
l.avoisier. dem Begründer der (jantitativen Analyse.
Auch in der neuesten Zeit waren die Beziehungen
der Chemie zur Medicin sehr innige und es be¬
schäftigten sieh die Chemiker vielfach mit den
Problemen des organischen Lebens. Durch das
mächtige Aufblühen der organischen Chemie schlug
die Wissenschaft dann einen Weg ein, der in die
Richtung der Technologie führte. Es ist daraus die
Notliwendigkeit entstanden, für die medicinische
Chemie eigene Lehrkanzeln zu schaffen. Die Zukunft
der medicinischen Wissenschaft gehört der Chemie,
doch erfordert die gedeihliche Lösung der Aufgaben
eine vollkommene Beherrschung der schwierigsten
und subtilsten Methoden. Eine Reihe der wichtigsten
Fragen : die Zusammensetzung des Organismus, der
Nachweis der Gifte, die Erkenntnis der Stoffwechsel-
prnducte der Bakterien ist schon in intensiver und
Irinhtbrmgender Art bearbeitet worden Es ist daher
zu fordern, dass sich jeder Arzt auch praktisch mit
den Methoden der Chemie vertraut macht.

Wiener medicinischer Club.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschritc.)

SifZ'in</ co *n 20. Mä* z 1*9 ').

Herr KOLISKO: Ueber einige seltenere Gelenks¬
erkrankungen. (Mit Demonstrationen) Bei den
syphilitischen Gelenksatfectionen ist die acute und
chronische Form zu unterscheiden. Die acute Form,
die unter dem Bilde des acuten Gelenksrheumatismus
'erläuft, tritt meist im Eruptionsstadium auf und
zeigt klinisch nichts wesentlich Charakteristisches, da¬
gegen besitzt die chronische Form ein scharf um¬
schriebenes Bild. In dem einen hieher gehörigen
Präparat waren die Weichtheile sulzig infiltrirt, theil-
ueise schwielig. Die Gelenksenden sind verwachsen,
der Oberschenkeiantheil sehr beträchtlich verdickt,
sklerosirt, das Gelenksende desselben zerfressen.
Tibia und Fibula sind osteoporotisch. Die mikro¬
skopische Untersuchung ergab Gumma der Weich-

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theile und Knochen. Vortragender demonstrirt lerner
Präparate von tabischcr Arthropathie (atrophischer
Typus), wo die Gelenktheile verschwunden sind,
als ob sie abgeschnirten wären. Bei dieser Form
fehlen die knöchernen Wucherungen der Gelenks¬
ränder. Besonders interessant ist ein Präparat der
atrophischen Form (linkes Hüftgelenk) mit monströser
Ausdehnung und Verdickung der Kapsel mit mächtiger
Wucherung der Synovi.ilzotteii. Als freier Körper in
der Gelenkshöhle fand sicli der vom Halse abge¬
brochene Schenkelkopf. Bei der Arthropathia tahica
des hypertrophischen Typus wird gleichfalls Spontan-
fractur beobachtet. An dem frischen Präparate zeigte
sich die Gelenkkapsel mächtig ausgedehnt, mit
verkalkten und verknöcherten, theilweise abgelösten
Wucherungen im Innern bedeckt. Die Gelenkt flächen
zeigen theils hochgradige Abschleifung theils hoch¬
gradige Wucherung. Auch eine Verknöcherung einer
Sehne wurde vorgefunden. Die fracturirte Tibia
zeigte nicht Osteoporose, sondern Sklerosirung.

Als Uharakteristica der neuropathischen Ge-
lenksaft'ectionen sind folgende Merkmale aufzustellen :

1. Mächtige Erweiterung der Kapsel mit serösem Erguss.

2. Wucherungen der Synovialis: knorplig, knöchern
oder verkalkt. 3. Zerrung und Abreissung der intru-
articulärcn Gebilde, -L Fast vollständige Abschleifung
der Gelenksflächen. 5. Bei der hypertrophischen
Form mächtige knöcherne Wucherungen an den
Rändern. Bezüglich der Genese wird einerseits
trophische, andererseits entzündlich traumatische
Ursache angenommen. Vortragender neigt zu letzterer
Ansicht. Die Erschlaffung der Gelenkskapsel und y
Gelenksbänder, die fast in jedem Fall von Tabes [
beobachtet wird, hat mit der Arthritis nichts zu |
thun, beeinflusst jedoch den Verlauf einer eventuell 1
hinzulretenden Arthritis. In erster Linie ist die
Anästhesie des Gelenkes bei Tabetikern zu betonen,
da in Folge dieser das Gelenk fortwährend den
stärksten Reizen ausgesetzt ist und der chronisch¬
entzündliche Process eine sehr bedeutende Ent-
wicklung erreicht. Würde man das Gelenk von
Anfang her ruhig stellen, so könnte der Process
nicht diese Ausdehnung erreichen. Die Spontan-
fracturen sind nicht etwa in der Osteoporose allein
zu suchen, sondern sind auch von der unregel¬
mässigen Muskelaction, überhaupt von den hoch-
gradigen Coordinationsstörungen abhängig.

Die Arthritis pauperuin ist klinisch durch
ausserordentliche Schmerzhaftigkeit gekennzeichnet,
befällt die kleinen Gelenke der Finger und Zehen
und tritt nur bei Personen auf. die in ungünstigen
Verhältnissen leben. Es kommt zu mächtigen Knochen¬
wucherungen (ohne knorpeliges Vorstadium, Unter¬
schied von der Arthritis deformans an den Ge¬
lenksenden, ferner zu eigenthiimlichcn Subluxationen
und Ankylosen der kleinen (Jelenke.

Verein für innere Medicin zu Berlin.

Orig-Bericht der >Tlierap. Wochenschr.« i
SUzoutj com 1*. März 1*9').

Herr EDINGER (aus Freiburg in Br be¬
richtet über ein neues Desinftciens E d i n g e r

nimmt Bezug auf die Thalsache der Selbstdesintection
im menschlichen Körper, speciell durch die Secrete
der Schleimhaut, welche durch reine chemische
Processe hervorgerufen wird. Die Thatsache der
Desinfectionsfähigkeit des Speichels, verbunden nv
der im Organismus producirten Salzsäure, lassen die
Möglichkeit zu. die Wirkung gewisser Process
chemisch aufzuklären, und nach dieser Richtung hat

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242 Therapeutische

Vortragender gearbeitet. In den letzten Jahren hat
man sich bemüht, die Constitution der Alkaloide und
besonders das Gemeinschaftliche, das ihnen ihre
hervorragenden physiologischen Eigenschaften verlieh,
aufzuklären, und man ist jetzt so weit gekommen,
dass man annehmen kann, dass in allen Alkaloiden
sich ringförmige, stickstoffhaltige Kerne befinden,
die sich vom gewöhnlichen Ammoniak dadurch unter¬
scheiden, dass 3 Valenzen dieses Körpers sich in
einem Benzolkern befinden. Als ein Repräsentant
dieser Körper ist das Pyridin bekannt. Es sind
aber noch andere Körper in den Alkaloiden, die
sich aus einem Gebilde von 2 solchen Benzol-
keinen zusammensetzen. Diese Derivate heissen
Chinolinderivate, lesp. Isochinolinderivate und sind
die Grundsubstanz der Alkaloide, und das einfachste
Alkaloid ist das Pyridin selbst. Bei den Unter¬
suchungen über diese Körper versuchte Vortragen¬
der zu bestimmen, welche Rolle das Rhodankalium
spielen würde, wenn man es an solche Verbindun¬
gen anlagern würde, da der Speichel einen nicht
unerheblichen Gehalt an Rhodankalium hat. Bekannt¬
lich liegen den im Speichel enthaltenen stickstoff-
halligen Substanzen Albuminen und Ptomainen. stick¬
stoffhaltige Basen zu Grunde, die Methylbasen, die
sich aber in jene Pyridin- und Chinolinderivate um¬
lagern. Man hat in Folge dessen die Möglichkeit, auf
rein chemischem Wege etwas darzustellen, was im
Organismus vorkommt, indem man die Chinolin¬
derivate in Zusammenhang bringt mit der Rhodan-
wasserstoffsäure. Bei der Entwicklung \nn Rhodan¬
wasserstoffsäure spaltet sich das Wasser ab, und
man bekommt Pyridin-Methvlrhodanat. Vortragender
hat eine Reihe solcher Rhodanate dargestellt und
zeigte verschiedene Präparate dieser Art. Dieselben
sind im Freiburger Krankenhause in ihrer Wirk¬
samkeit auf Diphtherie-, Cholera- und Eiterbakterien
geprüft worden und es wurden Cholerabacillen in
einer Stunde von einer 5 n / 00 Lösung getödtet,
Diphtheriebacillen von einem l"/^,, der Staphvlo-
cnccus aureus von einer !5° 0l ,. Mit weiteren
Präparaten wurden noch günstigere Wirkungen er¬
zielt. So w urde mit Lösungen von Chinolinrhodanaten
in 10 Minuten bei 16° Celsius der Staphylococcus
aureus von F6o,., die Diphtherie von 1*5 * n und
Cholera von 0-05° ,-ciger Lösung vernichtet. In einer
Minute wurde der Staphylococcus aureus von 3'uger,
die Diphtherie von 0 9° (iger, die Cholera von 0*3° o-
iger Lösung vernichtet. Die Wachsthumshemmungs¬
grenzen liegen für den Staphylococcus aureus bei
0 025%, lür Diphtherie bei U*51%, für Cholera bei
0 01% Lösung. Daneben kommt die relative Ungiftig¬
keit, das Fehlen einer ätzenden Wirkung und jegli¬
cher unangenehmen Empfindung vorteilhaft in
P' tiacht. Hs ist also damit lein chemisch ein
Bl tu.tg zum Princip der Selfotdesinfection geboten,
und man wird zu noch günst geren Resultaten kom¬
men, wenn man die weiteren chemisch definirbaren
StfP'e des Organismus aufeinander einwirken lässt.
Die fast abgeschlossenen Versuche berechtigen zu
der Hoffnung, ein billiges, relativ ungiftiges Des-
infectionsmittel zu erb,allen, das in der Wirkung
stellenweise dem Carbol und Sublimat naclikommt,
ohne aber dessen ätzende und übelriechende Eigen¬
schaften zu haben. Die theurerm Derivate des reinen
Chinolin und Oxychinolin \ersprechen als Streu-
piiiw r sehr gute Dienste zu leisten. Die klinische
Yeiwendbarkeit der Milte! ist noch weiter durch
Beobachtungen zu erproben, und es empfiehlt sich,
d.iss die Kliniken hier mitarbeiten. Man kann das
Lhininbenzylrhodanat als ungefährliches desinfi-
cireiides Mittel überall anwenden; die Erfolge iu

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Wochenschrift. Nr. 12

der Freiburger Klinik damit sind durchaus ermu¬
tigend. Die Stoffe übertreffen an Billigkeit alle
bisherigen.

Herr Litten theilt ergänzend zum Vortr.-ge
mit, dass er das ChinoÜnrhodanat zu Injectionen iu
die Harnröhre bei Tripper in zwei Fällen versuch.e.
jedoch nur in sehr schwacher Lösung. Das Mittel
erwies sich sark desinticirend und verursachte
absolut keine Schmerzen bei der Einspritzung. Die
Heilung war zwar nicht schneller wie hei anderen
Mitteln, vermuthlich wegen der schwachen Lösung,
aber doch eben so schnell wie mit den anderen
bekannten Mitteln.

Herr BOAS stellt einen Patienten mit TrictlO-
cephalus dispar vor, einen 71jährigen Tischler,
bei dem der Trichocephalus sich nicht als harmloser
Schmarotzer erwiesen , sondern erhebliche Be¬
schwerden gemacht hat. Pat. hat sich ihn bei Cana-
lisationsarbeiten zugezogeu, w o er knietief im Wasser
stand und seine Nahrung zu sich nahm, während
seine Hände beschmutzt waren. .Sein Leiden besteht
seit August v. J. Er ütt an Appetitmangel, hatte
4 bis (t dünnflüssige Stühle am Tage und kam im
Februar mit Erscheinungen einer Gastroenteritis zu
B o a s. Man fand sehr schmerzhafte Druckempfin¬
dung des Abdomens, namentlich in der Coecal-
gegend, ohne dass aber Entzündung bestand, und
in jedem Stuhl 4 bis ö Trichocephalen. Es gelang
nicht, den Schmarotzer zu entfernen, da der Kopf
des Trichocephalus sich ausserordentlich stark in
die Schleimhaut des Dickdarms einbohrt und das
ganzeThier mit einer Schleimhautdecke überzogen
ist. Der Fall beweist also, dass der Trichocephalus
dispar unter Umständen zu ernsten Erscheinungen
führen kann.

Herr HUBER berichtet über einen Fall von

acuter Leberatrophie im Anschluss an Syphilis

aus der ersten tnedicinischen Kliuik in Berlin). Der¬
selbe betraf eine Patientin, die vor 2 l /. 2 Jahren
einen mehrtägigen Icterus hatte, dann aber wieder
gesund war. Am 6 März wurde sie in die Klinik
aufgenommen, nachdem sie 14 Tage vorher icterisch
geworden war. Sie zeigte icterische Färbung
der Haut und der sichtbaren Schleimhäute und da¬
neben eine typische Roseola syphilitica auf der
ganzen Brust. Alle Organe erwiesen sich aber als
normal, auch der Puls. Am 10. März Abends trat
plötzlich Schmerz in der Lebergegend auf, in der
Nacht vom 11. zum 12. erfolgte Erbrechen, die
Temp. war bis auf 39*1 gestiegen, zugleich wuchs
die Schmerzhaftigkeit in der Lebergegend, die
Leberdämpfung nahm um 2 Fingerbreiten ab; am
nächsten Vormittag bestand völlige Bewusstlosigkeit,
und in der Nacht erfolgte der Tod. Der Urin zeigte
wenig Gesammtstickstotf. Die Obduclion ergab aus¬
gesprochene Leberatrophie ; der linke Leberlappen
war ganz gelb, der rechte roth mit einzelnen gelben
Stellen, ferner bestand ausgebreitete parenchymatöse
Myocarditis, Nephritis, Gastritis und Myositis. Das
Herz war schlaff und roth, die Nieren trüb und
gelb. Im Mediastinum und Nierenbecken waren
reichliche Blutungen, ebenso auf der Pleura, au
den Tonsillen kleine Geschwüre, an der Vagina und
am äusseren Muttermund eine Narbe. Im linken
Leburiappen waren die Zellen exquisit fettig
degenerirt, im ersten war nur noch Detiius,
ferner Fettmeiamorphose im Herzen, an den Magen¬
drüsen und den Nicrenepithelien. Die Phosphor-
untersuchung des Blutes war negativ. Der Fall
gibt eine Warnung, auch bei einfach erschei¬
nendem Icterus die Prognose nicht zu günstig
zu siclleu. Die Syphilis muss als Aeliolugie

Original fro-m

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Nr. 12

Therapeutische Wochenschritt.

213

angenommen werden, da eine Phosphorvergittung
hier aus verschiedenen Gründen ausgeschlossen war.

Herr BENDA demonstrin ein Präparat von
peritonealer Fettgewebenekroee. Es ist ein grosser
Jaucheherd, und das Pankreas ist in die Nekrose
inbegriffen; der Pankreaskörper ist ganz sequestrirt.
nur ein Stück des Kopfes und des Schwanzes ist
erhalten. Durch den Herd gehen cigenth mliche
Stränge, welche die ausmacerirten Gefässe des
Mesokolons sind.

Herr MENDELSOIIN: Die Verschiedenheit des
Problems der HarnsäureaufTdsung bei gichtischen
Ablagerungen und bei Concretionen in den Harn¬
wegen. Der Zusammenhang zwischen Gicht und
Nierenstein besteht in der Abschei lung fester Harn¬
säure. Alle therapeutischen Massnahmen, welche
durch Losung dieser Abscheidung heilen wollen,
treffen immer nur die Residuen der Nierensteine.
Bei allen Versuchen zur Lösung des Problems der
Harnsäurcauflösung ist der Fehler gemacht worden,
dass man einfach die Lösungsverhaltnisse ausser¬
halb des Organismus auf den Organismus über¬
tragen hat, obwohl man thatsächlich über die natür¬
liche Lösung der Harnsäure im Organismus bisher
nichts gewusst hat. Man hat vier Momente als von
Finfluss auf die Il.irnsäurelösung angenommen, di *
Concentration der Lösung, ihre Temperatur, die
Reaction des Mediums und die Anwesenheit dritter
Körper, die, ohne selber eine chemische Verbindung
mit einem der Factoren einzugehen, die Lösung
selbst beträchtlich hemmen oder fördern können.
Betreffs der Concentration hat man mit l'nrecht aus
der Harnsäureausfuhr ohne Weiteres auf Vermehrung
der Harnsäureproduction geschlossen, während that¬
sächlich Harnsäure zur Ausfuhr kommt, die nie
zu Steinablagerungen führt. Falsch ist auch die in
Bezug auf die Reaction gehegte Annahme, dass der
Säuregrad ein sehr erhöhter sei, vielmehr ist die
Acidität des Harns nicht grösser als sonst. Die An¬
wendung der Alkalien ist daher nicht begründet bei
solchen Concretionen, weil dadurch nur der Harn
alkalisch gemacht wird, ohne die Harnsäure zu be¬
einflussen. Man ist schliesslich zur Einführung
eigener Lösungskörper in den Organismus über¬
gegangen, welche ihre Eigenschaft, Harnsäure zu
lösen, im Organismus bethätigen sollen, hat aber
dabei den Fehler gemacht, ohne Weiteres die [Er¬
gebnisse des chemischen Versuchs auf den mensch¬
lichen Körper zu übertragen. So ist das Piperazin
angewandt, das Harnsäure löst. Diese lösende Wir¬
kung tritt aber nur ein vor dem Eintritt in den
Organismus, dagegen nicht mehr beim Eintritt in
den Harn, so dass es für Nierenstein von vorn¬
herein nicht anwendbar ist, da es im Harn ganz ver¬
sagt. Man muss daher annehmen, dass dritte hem¬
mende Substanzen die Lösungsfähigkeit der Harn¬
säure aufhehen.

Im Lysidin von Laden bürg ist nun ein
Mittel gefunden worden, welches, weit stärker wir¬
kend wie alle anderen, die Harnsäure völlig auflöst.
Vortragender hat auch mit diesem Mittel das Ver¬
halten der künstlichen Harnsäurelösung im mensch¬
lichen Körper versucht. Während chemisch reine
Harnsäure in leichter Lysidinlösung von selbst zer-
lliesst, war es jedoch nicht möglich, auch mit
grösseren Lysidinmengen Harnsäure in einem
Ham aufzulösen. Daraus lolgt, dass die II irnsäure
normaler Weise unter viel compluirteren Verhält¬
nissen im menschlichen Körper gelöst sein muss, als
man angenommen hat, und dass Körper im Harn
vorhanden sein müssen, welche die Lösungsfähigkeit
der Mittel aufheben. M. hat dies auch durch Versuche

Digitized by Google

bestätigt gefunden, und zwar so, dass man nicht
nur Harnsäure im Harn nicht mehr auizulösen ver¬
mag, sondern wenn man eine Harnsäure, die mit
diesen Lösungsmitteln aufgelöst ist. mit Harn zu-
sammenhringt, fällt die künstlich gelöste Harn¬
säure wieder aus. Daraus ergibt sich, dass die
reichliche Anwendung solcher Lösungsmittel hei der
Gicht unter Entständen bei gleichzeitiger Neigung
zu Nierensteinbildung nicht nur unnütz, sondern
direct schädlich sein kann, weil durch das Ausfällen
der gelösten Harnsäure im Harn die Nierenstein¬
bildung direct hervorgebracht werden kann.

Es fragt sich nun, welche Besiandtheile im
Harn die Wirkung der Harnsäure lösenden Mittel
aufhehen. M. hat hierüber eingehende Untersuchungen
angestellt. Harnlärbstoff übt keinen erkennbaren Ein-
lluss aus, auch Harnstoff konnte nicht in Betracht
kommen, da er seihst Harnsäure löst. Schliesslich
hat M. im Harn die Erdphosphate ausgefällt, dann
das klare Filtrat eingedampft, den Rückstand ver¬
ascht und geglüht. Die Lösung enthielt nur noch
die säurebeständigen anorganischen Bestandteile
des Harns, und die Lösung zeigte die gleiche Ein¬
wirkung wie der Harn im Ganzen, hei Harnzusatz
löste das Lysidin keine Harnsäure mehr auf, und
uvor gelöste Harnsäure wurde ausgefällt. Es ist
danach in den Salzen des Harns das Wesent¬
liche zu suchen, was auch dem sogenannten Aus¬
salzen entspricht. In der That hat auch ein Versuch
mit Chlornatrium ergeben, dass Kochsalzlösung die
gleiche Lösungshemmung bewirkt wie der Harn;
etwas Kochsalz macht die Lösungssubstanz des
Lysidin unwirksam. Es zeigte sich, dass schon bei
geringen Verunreinigungen des Lösungsmittels oder
der Harnsäure die Lösung erheblich geringer wurde.
Im Blutserum entfalten, wie sich ergab, die Lösungs¬
mittel voll ihre Wirksamkeit. Sie bleiben also
wirksam im Blut, lührt man aber Kochsalz hinzu, so
xerüereti sie ihr Lösungsvermögen, und schon ge¬
löste Harnsäure wird wieder abgeschieden. Wichtig
ist, dass aus Blutharn die Harnsäure nie als solche,
sondern als harnsaures Natron auslällt, auch wo
kein Natronatom eingeführt wird, sondern das in¬
differente Chlorlithium, — die Harnsäure also das
Natron direct aus dem Blut entnehmen muss. Das ab¬
weichende Verhalten der Lösungsmittel im Blutharn
stimmt mit der Thatsache überein, dass das Blut
nur 0 85°,o Salze enthält.

Es steht also fest, dass die Harnsäure normal
im Blut und Harn unter complicirten Beziehungen
gelöst wird, denen gegenüber aber Aussätzen der
Losung nicht stattfindet, dass dies Aussalzen der
Harnsäurelösung aber eintritt, sowie die Lösung
künstlich durch Fremdkörper bewirkt wird. Es lässt
sich annehmen, dass die geringe Concentration
dieser Salze im Blut die künstlichen Lösungsmittel
im Blut nicht unbedingt zu stören brauch:, im Harn
ihren . ffect aber ganz aufhebt wegen der stärkeren
Concentration, und dass sich dies durch keine Stei¬
gerung der Einfuhr des Arzneikörpers compensiren
lässt. Trotzdem gibt es bestimmte Mineralwässer, die
eine direct Harnsäure lösende Wirkung im Harnapparat
ausüben, so besonders das Fachinger Wasser, das
die lösende Wirkung mehrere Tage lortbes:ehen
lässt. Anscheinend wirken diese Wässer mehr aut
die unbekannten Bedingungen der Harnsäurelösung
im Harn und fördern diese selbst. Durch diese Untcr-
sucliungsergebnisse findet auch die Plötzlichkeit von
Gichtanfällen nich Diätfehlern eine iheilwei.se Er¬
klärung. Die Ergebnisse fordern zu weiteren Ver¬
suchen auch in der Pathologie auf. und man wird
das Schwergewicht nicht mehr auf dv Harnsäure an

Original fram

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

211

Therapeutische Wochensc hrilt.

Nr. 12

sich legen, sondern die übrigen Bestandteile im
Harn zu studiren haben, ob diese nicht die Harn¬
säure aus den natürlichen Lösungen herausdrängen.

Briefe aus Frankreich

Paris, den 20. März 1895.

Gastropexie.

In der gestrigen Sitzung der Academie
de medecine verlas Herr Le Den tu einen
Bericht über eine \on Duret (LilleJ über
den überschriebenen Gegenstand gemachte Mit¬
theilung. Duret führt die Gastropexie aus, um der
Gastroptose abzuhellen. Ls tragt sich nun, ob die
Fixation des Organs sich erhält und ob durch die
Operation ein Einfluss auf die vorhandenen Erschei¬
nungen ausgeübt wird. In Bezug auf die ähnliche
Operation an anderen Organen (z. B. ' iere; hat die
pathologische Anatomie einen dauernden Bestand der
Fixation sichergestellt. Hingegen hat die Beobachtung
ergeben, dass die durch die Beweglichkeit des Or¬
ganes bedingten Frscheinungen durch den Eingriff
nicht immer behoben werden, insbesondere dann
nicht, wenn es sich um ein Hohlorgan — wie Magen
und Darm — handelt. Andererseits ist Gastroptose
selten ein selbstständiger Zustand, sondern ist zu¬
meist von Fnteroptose, Magenerweiterung etc. be¬
gleitet. Dass in solchen Fällen die Gastropexie
ungenügend sein muss, liegt auf der Hand. Ausser¬
dem erweckt die Operation noch zwei Bedenken:
1. Durch Fixation der Pylorusgegend an das Fpiga-
slrium, wird der Magen abgeknickt. 2. Bilden sieb
zwischen Magen und Bauchwand Adhaesionen, die
nicht gleichgiltig sind. Damit die Gastropexie einen
Erfolg haben soll, muss die Gastroptose von keinerlei
sonstigen Complicationcn begleitet sein. 1'nd selbst
in diesem Falle, dürfte sie keine gangbare Opera¬
tion werden. Immerhin bildet sie ein ultimum re-
fugiutn für eine Reihe von Dyspepsien, gegen welche
die interne Therapie machtlos bleibt.

Die therapeutische Wirkung der Inductionsströme

In der Sitzung der Societe de biologie
vom 16. März theiltc Herr d’Arsonvul mit, dass,
wenn man einen Menschen in ein grosses, von einem
starken Strom umge benes Sole noi'd einbringt, in dem
Körper desselben ein Inductionsstrom entsteht, der
genügend energisch ist, um eine in seinen Händen
befindliche Glühlampe anznzüiiden. Das Versuchs¬
individuum empfindet hiebei nichts und trotzdem
wird die Ernährung sehr beeinflusst, der interstitielle
Yerbrennungsprocess ist ein sehr lebhafter, da das
Individuum während seines Aufenthaltes im SolenoN
27 Liter Sauerstoff (gegen 17 normaliter) absorbirt.
Diese Eigenschaft der Inductionsströme wurde von
Apostoli und Berliox an 75 Kranken in 2446
Sitzungen verwendet. Fs zeigte sich, dass die Induc-
tionsströme gegen die meisten hysterischen Stö¬
rungen, gegen gewisse localisirte Neuralgien und
gegen Neuritiden wirkungslos sind, dass sie aber auf
die Ernährung einen mächtigen Einfluss üben, indem
sie die organischen Verbrennungen steigern: die
— Harnuntersuchung ergab Abnahme der Harnsäure,
Zunahme des Harnstoffs. Demnach üussern die In-
ductionsströme einen sehr wohltätigen Einfluss
auf die verschiedenen Ernährungsstörungen: der
Kräftezustand wird rasch gehoben, der Appetit
und der Schlaf gebessert etc. Diese günstigen Wir-
X kungen machen sich insbesondere bei an Gicht und
^ Rheumatismus Leidenden bemerkbar. Die Methode
wurde ferner bei drei Diabetikern versucht, die 63,
resp. 29 und 34 y Zucker täglich ausschieden. Nach

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3—6 Wochen täglich vorgenommenen Sitzungen,
wurden nur noch Spuren vou Zucker ausgeschieden
Auch auf Bakterien äussern die Inductionsströme
einen sehr merklichen Einfluss. Eine Cultur von
Bac. pyocyaneus zeigte im Solenoid bald eine Ver¬
änderung in der Earbstoffbildung und schliesslich
gingen die Mikroorganismen zu Grunde.

Resorption der Salicylsäure durch die Haut.

ln derselben Sitzung berichteten die Herren
L i n o s s i e r und L a n n o i s über ihre diesbezüg¬
lichen Versuche. Sie fanden zunächst, dass die
Salicylsäure bei gewöhnlicher Temperatur nicht
flüchtig ist, dass sie aber bei 35’ schwere Dämpfe
bildet. Nun wurde folgender Versuch gemacht: Der
Vorderarm eines Menschen wird mit einer doppelten
Manchette aus steifer Leinwand umgeben, wobei die
zwei Cylinder, welche die Manchetten bilden, um

I cm von einander entfernt sind. Um den äusseren
Streifen werden Leinwandstreifen gelegt, die mit
Salicylsäure, in alkoholischer Lösung oder in Salben¬
form, bedeckt sind. Das Mittel ist also wenigstens
um 1 cm von der Haut entfernt gewesen. Nun
wurde um den Arm ein Kautschuksack gebunden.

Nach 24 Stunden konnten im Urin deutliche Spuren
von Salicylsäure nachgewiesen werden, obgleich ein
Contact der Salicylsäure mit der Haut gar nicht
stattgefunden hat.

Die Wirkung subcutaner Injectionen bei tuberculösen
Kindern.

In der Situng der Societe m e d i c a 1 e
des höpitaux vom 15, März berichtete Herr

II u t i n e 1 über die Untersuchungen, die er mehr
als ein Jahr lang an 156 Kindern über die Wirkung
subcutaner Injectionen angestellt hat. Gleich dem
Tuberculin erregte in vielen Fällen auch eine Injec-
tion einer scheinbar indifferenten Flüssigkeit Fieber. J
Seit längerer Ze it verwendet nämlich H. zur Be-'
handlung schwerer Diarrhöen, ferner hei Athrepsie und
anderen Krankheiten suhcutaiie Injectionen einer 7°/, 0
Kochsalzlösung. Diese Injectionen werden in die
Lendengegend gemacht und in Quantitäten von KD - ///*

2—3mal täglich wiederholt. Fs zeigte sich nun,
dass diese Injectionen in manchen Fällen eine Stei¬
gerung der Temperatur um 1—2// hei vorrufen, ^
welche etwa 6 Stunden nach der Einspritzung be-

ginnt, sich etwa 3, 4 Stunden auf der gleichen Höhe/'*y^^%^
erhält und erst nach 24—36 Stunden zur Norm zurück- ^

kehrt. Die Fieberreaction ist fast identisch mit der ^ 1 ^7

des Tuberculins und stumpft sich bei Wiederholung ^

der Einspritzungen allmalig ab.

Fs schien nun anfangs, dass man damit ein un-
schuldiges Mittel an der Band habe, um latente
tuherculose Herde bei jugendlichen Individuen nach¬
zuweisen.* Allein es zeigte sich bald, dass dieselben,
obgleich gewöhnlich schmerzlos, nicht ganz unge¬
fährlich sind, da sie ausser ihrer liebererregenden
Wirkung in manchen Fällen sogar von schlimmen
Folgen begleitet waren. So trat bei einer in Folge
von starken Metrorrhagien sehr anämischen brau, die
an der rechten Lungenspitze einen als geheilt an¬
gesehenen allen tuberculösen Herd halle, nach einigen
solchen Einspritzungen eine starke Uongestion der
Lungenspitze mit Dämpfung, bronchialem Athmen,
diffusen Rasselgeräuschen, Fieber u. s. w. auf, Fr¬
scheinungen, die nach einigen Wochen nach Aus¬
setzen der Injectionorfi verschwanden. Bei einem
neunjährigen Kinde, welches an einer verdächtigen
Halsdrüsenschwellung litt, trat nach 3 Injectionen
von je 10 rm H Salzwasser, eine spontane Ver¬
eiterung und Eröffnung einer käsigen Drüse ein.

Schliesslich verursachten 3 solche Injectionen von
je 10 cm s bei einem 4jährigen, ganz lieberlosen

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

V

St. 12

Therapeutische Wochenschrift.

245

Kinde anfangs eine starke Temperatursteigerung,
dann den Ausbruch einer acuten Tuberculose, die
mit -Meningitis und Tod nach 19 Tagen endete.
Andererseits ist aber die Reaction keine specifische,
da sie in manchen Fallen von Lupus, die auf Tuber¬
kulin sehr gut reagirten, ausblieb, wahrend sie bei
Kindern, die sicherlich frei von Tuberculose waren,
au I trat.

Von 175 Kindern, denen solche Injectionen
gemacht wurden, zeigten 95 keinerlei Temperatur-
\eranderungen, bei 47 war die thermische Reaction
nicht deutlich nachzuweisen, da die Injectionen
während des Fiebers gemacht wurden. Lei 56
Kindern war eine deutliche Steigerung der Tempe¬
ratur nachzuweisen. Von diesen 56 Fallen starben
II entweder an Tuberculose oder an einer anderen
intercurrirenden Erkrankung und zeigten bei der
Section mehr oder weniger vorgeschrittene tuber¬
culose Veränderungen. Lei 19 am Leben Gebliebenen,
war die Tuberculose sicher oder sehr wahrscheinlich
und in den 6 übrig bleibenden Fallen war keine
Tuberculose, hingegen aber sonstige schwere Ver¬
änderungen der Lunge oder des Darmes nachweisbar.
Diese Resultate stimmen auch mit den Ergebnissen
der seinerzeit von Albert und Stricker an-
gestellten Versuche, welche bei Hunden durch intra-
\endse Injection von 20 m, :l Salzwasser '1 auf 200}
ebenso wie durch subcutane Injectionen Temperatur¬
steigerurigen erzielen konnten. In den Versuchen
von II u t i n e I sind alle Uautelen strenger Asepsis
beobachtet worden. Diese Resultate stimmen ferner
auch mit denjenigen überein, die jüngst M a t t li e s
mit Injection von Albumosen bei tuberkulösen Thieren
erzielte. Aehnlich wie die Peptone verhalten sich
auch die verschiedenen Serumarten von verschiedenen
Thieren. Fs ist demnach sicherlich nicht gleichgiltig,
einem gesunden Menschen 10 — 15 cm* von Serum
des einen oder des anderen Thieres einzuspritzen.
Die Folgen dieser Injection sind bei tubeiculösen
Individuen in viel höherem Grade zu befürchten als
bei Gesunden. Damit stimmt auch die Thatsachc
überein, dass tuberculose Kinder, die an Diphtherie
erkrankt sind, die Injectionen des Heilserums viel
schlechter vertragen als sonst gesunde Kinder.

Herr Legend re berichtet anknüpfend an die
Mittheilung von llutinel über lolgendcn Fall: Ein
5 1 .jähriges, an Coxitis leidendes Kind, welches
überdies eine verdächtige Lungenspitze hatte,
erkrankte an Diphtheritis. Der vorgeschlagenen
Seruminjection begegnete der behandelnde Arzt mit
der Befürchtung, es könnten Congcstioncn um die
tuherculösen Herde entstehen. Indessen war die
Reaction eine äusserst geringe und die Behandlung
von keinerlei schlimmen Folgen begleitet.

Herr Se vestre hat wiederholt die Beobachtung
gemacht, dass nach Injection von Heilserum tuber¬
kulöse Kinder rasch zu Grunde gehen; oh dies dein
Serum oder der Diphtherie zuzuschreiben ist, lässt
sich bislang nicht entscheiden, jedenfalls mahnen
die soeben vorgetragenen Beobachtungen zu grosser
Vorsicht und legen den Gedanken nahe, bei tuber¬
kulösen Kindern von der Serumbehandlung abzusehen.
S. bestätigt ferner die Beobachtung von llutinel
von der tiebererregenden Wirkung des künstlichen
Serums

Ueber Trional.

In derselben Sitzung theilte Herr Galliard
die Resultate über die Wirkung des Trionals mit,
welches Mittel er bei 40 Kranken (darunter 15
Phthisiker, 16 Herzkranke; in Dosen von 1 u gal).
Das Mittel wurde mit Ausnahme eines einzigen
1 ilb*'. bei dem es in Clysmen angewen de? wurde,

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Gck igle

per os gegeben. Von den 40 Fällen blieb das
Trional nur bei 5 erfolglos. Bei den Uebrigen trat
rasch, oft schon nach 20 25 Minuten ruhiger Schlaf

ein, der fast die ganze Nacht anhielt, nur in einzelnen
Fällen hatten die Kranken leichten Kopfschmerz,
Schwindel, Ucbelkeiten. In einem Falle wurden
Circulationsstörungen oder üble Einwirkung auf die
Verdauung oder die Athinung beobachtet. In einem
Falle, in welchem Worms 5 Wochen hindurch das
Trional in Dosen von I — PA, y nehmen Hess,
wurde llämaloporphyrin im Urin gefunden. Am besten
äussert sich die Wirkung des Trionals bei einfacher
Schlaflosigkeit und bei Neurasthenie, aber auch b -i
Fiebernden, bei Herzkranken und bei Phthisikern.

G. erwähnt auch einen Fall von Morphinismus, bei
dem es mittelst Trionals sehr gut gelang, das
Morphium gänzlich zu entziehen. Auf Grund seiner i
Erfahrungen bezeichnet demnach G. das Trional als i
ein unschädliches Schlafmittel und empfiehlt, dasselbe
wegen seines unangenehmen Geschmackes und seiner
Unlöslichkeit im Wasser am besten in Pulverform
zu geben.

Auch Herr Marie hat das Trional als ein
sehr brauchbares Schlafmittel schätzen gelernt,
welches in Dosen von 1 y nie zu unangenehmen
Erscheinungen Anlass gegeben hat. Auch von der
Uhloralose hat er in Dosen von 0‘1—0-2o keine
unangen Mimen Erscheinungen gesehen.

Phlegmone des hinteren Mediastinum.

Leber einen solchen höchst seltenen Fall
berichtete Herr Z i e in bi c k i Lemberg) in der Sitzung
der S o c i e t e d e c h i r u r g i e vom 1 5. Mär/. Es
handelt sich um eine 50jährige Frau, die mit Fieber, j
Schlingbeschwerden, einer starken Schwellung des
Halses und Fötor ex ore inäs Spital gebracht wurde. |
Von der Ann ihme einer Phlegmone des Halses aus-
gehand, machte Z eine Incision wie bei der äu-seren 1
Oesophagotomie. Sowie die Aponeurose durch- \
schnitten war, ergoss sich eine Menge Eiters. Bei
der Untersuchung der Höhle konnte ein dreieckiges
Knochenstück herausge/ogon werden, welches die
Ursache der Phlegmone war, und bei der Untersuchung
mit einer langen Sonde zeigte sich, dass die Höhle
bis in’s hintere Mediastinum reichte. Um die tägliche
Entleerung des Eiters zu erleichtern, wurde die
Kranke in die Trendelenburgäsche Lage gebracht, .
aber nach einigen Tagen weigerte sich die Kranke,
dieselbe einzunehmen, und es wurde ein Heberapparat
angewendet, der ziemlich gut functionirte, so dass
nach 8 Wochen die Kranke mit einer kleinen Fistel
entlassen werden konnte und ausser jeder Gefahr
schien. Allein S Tage später kehrte sie mit den
Erscheinungen der Sepsis wieder, verweigerte aber
jeden weiteren Eingriff und ging bald darauf zu
Grunde. Bei der Section fanden sich ausser den
gewöhnlichen Veränderungen der Sepsis eine grosse
Eiterhöhle entlang der Wirbe säule. eine rechtsseitige
eitrige Pleuritis und ein gangränöser Herd an der
rechten Lungenspitze. Aus dieser Beobachtung
ergeht wohl, dass man in solchen Fällen sich nicht
mit der llalsincision begnügen darf, sondere sofort
das hintere Mediastinum öffnen muss. —t

Behandlung der lancinirenden Schmerzen bei Tabes.

ln der Sitzung der So ci etc de therapeu-
tique vom 15. März berichtete Herr Blonde 1
über einen Fall von Tabes, bei dem sehr heilige
lancinirende Schmerzen bestanden, die jeder Be¬
handlung trotzten. Bei diesem Kranken versuchte er
nun ein Verfahren, welches von einem russischen
Arzt als Ersatz für die Suspension empfohlen wurde
und welches den grossen Vortheil hat, da*s der
Kranke es sich selbst machen kann. Dasselbe besteht

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

246

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 12

in Folgendem: Der Kranke legt sich in’s Bett, zieht
die Ober- und Unterschenkel derart gegen den Bauch
an, dass er die Knie mit dem Kinn berührt. Um in
dieser Stellung zu verharren, wird hinter dem Nacken
und unter den Knien ein Gürtel durchgelührt, den
der Kranke selbst zusammenzieht. Die Dauer einer
solchen Sitzung betragt 5 Minuten. Nach 8tagiger
Anwendung dieser Behandlung war der Kranke von
seinen Schmerzen befreit. Einen Monat nach Aus¬
setzen der Behandlung traten die Schmerzen wieder
auf, verschwanden aber nach Stägiger Behandlung
wieder, worauf diese Sitzungen blos einmal im
Monat statlfanden. Nach 2 Jahren waren nicht nur
die Schmerzen gänzlich geschwunden, sondern auch
die Blasenschwäche und der Gang waren bedeutend
gebessert. Dieses Verfahren besteht eigentlich in
einer Nervendehnung, hat aber gegenüber der
Suspension den grossen Vortheil, dass es nicht die
Gefahr einer Luxation der Halswirbel in sich birgt,
keine besondern Apparate erfordert und ohne weitere
Hilfe durchführbar ist.

Ein Seitenstück zu diesem Falle wird von
Herrn Bardet mitgetheilt. Es handelte sich um
einen Clown, der eine heftige Ischias bekam und
trotzdem seine Künste fortsetzen musste, wobei er
oft die Fussspitzen an den Kopf bringen musste.
In den ersten Momenten war diese Uebung sehr
schmerzhaft, allmählig aber verminderten sich die
Schmerzen und der Kranke heilte sich selbst durch
diese zufällige Behandlung. Die ausgeführte Bewegung
bestand in einer lorcirten Flexion des Hüftgelenkes
mit Extension des Knies, also in einer Dehnung
des Ischiadicus.

Briefe aus England.

London, den 17. März 1895.

In der am 12. März 1895 abgehaltenen Sitzung
der Royal Medical and Chirurgical Society
wurde die Discussion über die Nervenkrankheiten
im Secundärstadium der Syphilis fortgeset. Herr
Hutchinson theilte einen von L a i n g (Paris)
beobachteten Fall von Paraplegia syphilitica mit.
Es handelte sich um einen 50jährigen Arbeiter, bei
dem ein Jahr nach der Infection sich eine acute
Paraplegie der unteren Extremitäten, Blasen-, Mast¬
darmlähmung, Decubitus einstellte. Die Obduction
ergab entzündliche Infiltration der Piacapillaren,
colloides Exsudat in den perivasculären Räumen
innerhalb der grauen Substanz, stellenweise Degene¬
ration der Rückenmarksstränge. Besonders intensiv
waren die Venen erkrankt. Sie zeigten stellenweise
Thrombosirung, sowie hochgradige entzündliche In¬
filtration der Wand.

Herr A I t h a u s weist darauf hin, dass früher
die- irrthümliche Annahme vorherrschte, dass die
luetischen Erkrankungen des Centralnervensystems

I erst einige Jahre nach der Infection auftreten und
berichtet über eine ganze Anzahl von Fällen, welche
geeignet sind, diese Ansicht zu widerlegen, so
z. B. Fälle von Hemiplegie drei und acht Monate
nach der Infection, schwere Erkrankung~”der Gehirn^
.nterien drei Monate p. jnf. etc. TTfcnso treten~rrnrtr
frühzeitig multiple Neuritis, sowie Neuritis einzelner
Ner\en, acute Encephalitis, Poliomyelitis auf. Die
Prädisposition für frühzeitige Erkrankung des Nerven¬
systems ist bedingt: I. Durch das jugendliche
Alter; 2. durch stattgehabte Kopftraumen. Principielle
Unterschiede zwischen den Erkrankungen der Früh-
und Spätperiode hinsichtlich des Sitzes und der
anatomischen Beschaffenheit gibt es nicht, es haben
die Erkrankungen des Tertiärstadiums nur einen

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mehr chronischen Verlauf und sind der specifischen
Behandlung weniger zugänglich. In acuten, gefahr¬
drohenden Fällen räth Vortragender die Anwendung
der Sublimatinjectionen an, bei mehr chronischen
Fällen können auch unlösliche Quecksilberpräparate
benützt werden. Bezüglich der Nervenaffectionen
nach acuten Exanthemen gilt der Satz, dass die¬
selben oft schon in relativ frühen Krankheitsstadien.
höchstens aber einige Monate nach Ablauf der in-
fectiösen Erkrankung auftreten.

Herr William Broadbent ist geneigt,
zwischen den Erscheinungen der secundären und
tertiären Periode strengere Grenzen zu ziehen. Die
ersteren zeichnen sich durch eine gewisse Sym¬
metrie aus und sind von Blutveränderungen abzu¬
leiten, die letzteren treten nicht symmetrisch auf
und beruhen auf Gewebsveränderungen. Die im
Secundärstadium anftretenden Nervenläsionen be¬
ruhen nach seiner Ansicht nicht auf Gefässerkran-
kungen, sondern auf directer Parenchymerkrankung.

Herr F e r r i e r beme. kt, dass die Syphilis zwat
eine hohe Wichtigkeit als ätiologischer Factor bei
einer ganzen Reihe vor Nervtyierkrankungen besitzt,
dass jedoch die so bedingten Krankheitsformen
keine scharf abgesonderte nosologische Gruppe
bilden, wie Erb annimmt. Auch hinsichtlich des
früheren und späteren Auftretens sind — wie aus
einer Reihe angeführter Beispiele ersichtlich — keine
besonderen Unterschiede der betreffenden Krank¬
heitsformen wahrzunehmen.

Herr 0 g i 1 v i e vertritt die Ansicht, dass
die Symmetrie der Erkrankung des Rückenmarks im
secundären Stadium eher vom anatomischen Sitz
bedingt ist, als von dem Zeitpunkte des Auftretens.
Die Affectionen des Gehirns und der einzelnen
Nervenstämme im Secundärstadium zeigen keine
Tendenz zu symmetrischem Auftreten. Unter den
häufigeren Nervensymptomen im Secundärstadium
sind noch anzuführen: 1. Steigerung der Haut- und
Sehnenreflexe. 2. Hyperämie der Papillae nerv. opt.

Herr C o tt e re 1 I macht auf die Möglich¬
keit eines latenten Verlaufes der Primärinfeciion
aufmerksam, so dass die Anamnese hinsichtlich der
Syphilis negativ sein kann und so Gelegenheit zu
Irrthümern gegeben ist.

Herr Weber berichtet über einen Fall von
acuter Paraplegie, ein Jahr nach dem Primäraffect
aufgetreten. Es bestanden keinerlei Sensibilitäts¬
störungen. Pat. ging an hochgradigem Decubitus
zu Grunde. Bei der Obduction fand sich stellenweise
Atrophie des unteren Dorsalmarkes.

Herr Hutchinson betont als Ergebnis
der Discussion die Anerkennung der Thatsache, dass
die nervösen Erkrankungen im Secundärstadium sehr
häufig auftreten, während man früher bei derartigen
Fällen von trühzeitigem Auftreten des Tertiärstadiums
sprach. Hinsichtlich des Unterschiedes zwischen dem
secundären und tertiären Stadium ist Vortragender
der Meinung, dass ersteres »durch allgemeine Blut-
intoxication«, letzteres durch »mehr locale Gewebs¬
veränderungen^ gekennzeichnet ist. Zwischen den
luetischen und den nicht luetischen Erkrahkungen
des Nervensystems bestehen keine durchgreifenden
Unterschiede, doch ist der erfahrene Beobachter
durch einzelne Anzeichen in die Lage gesetzt, den
luetischen Ursprung einer Nervenaffection in den
meisten Fällen zu erkennen.

In der letzten Sitzung der Clinical Society
of London theilte Herr H a n d f o r d eineu Fall
von Entwicklung eines Hirntumors nach Schädel¬
trauma mit. Es handelte sich um einen 43jährigen
Mann, der aus dem Wagen gestürzt und aul den

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 1*2 Therapeutisch

Kopf ruifgefallen war. Haid nach dein Trauma
zeigten sich Anzeichen von allgemeiner Muskel¬
schwache und Stumpfsinn, später kam es zu Sphinc-
terenlähmung, completer. linksseitiger Hemiplegie
und Neuritis optica Hs wurde die Trepanation vor-
genommen. doch konnte der Tumor nicht auf¬
gefunden werden. Bei der Obduction wurde nach
hinten und aussen vom rechten Streifenhügel ein
Tumor vorgefunden, der sich bei der mikroskopi¬
schen Untersuchung als sehr gefässreiches. theil-
weise spindelzelliges Sarkom herausstellte.

In derselben Sitzung berichtete Herr Grube
über vier Beobachtungen, wo Psoriasis mit Di z bet6$
vergesellschaftet waren und gab dabei der Ansicht
Ausdruck, dass das Zusammentreffen der beiden Er¬
krankungen kein blos zufälliges sein dürfte.

Herr A r b u t n o t h Laue berichtete über
einen l all von Ruptur der Leber und Gallen¬
blase. durch heftiges Pressen beim Stuhlgang ent¬
standen. Es handelte sich um eine 54jährige Frau,
die an Ohstructionsictcsus litt und nach Einnahme
eines sehr heftigen Purgativums, gelegentlich des
Stuhlganges, plötzlich das Gefühl bekam, als ob ihr
etwas in der Gallenblasengegend zerrissen sei. Es
traten lebhafte Schmerzen und am nächsten Tage
fast rein blutige Stühle auf. Bei der an der mori¬
bunden Patientin vorgenommenen Operation zeigte
sich ein Tumor: die mächtig ausgedehnte, blut-
-erfüllte Gallenblase, auch die Gallengänge waren
mächtig erweitert. Die Gallenblase war an der der
l.eher zugewendeten Seite eingerissen, ebenso wie
das benachbarte Leberparenchym. Die intrahepati¬
schen Gallengänge mit Blutgerinnseln erfüllt.

ln der am 11. März 1895 abgehaltenen Sitzung
der Medical S o c i e t y o f L o n d o n be¬
lichtete t’err Mackenzie üher einen Kall von
hysterischer TaubheP. Die Pat. ein löjähriges Mäd¬
chen. hatte im Anschlüsse an eine Inlluen/a Otalgien
bekommen und wurde mit dem P o 11 i t z e r'schen
Verfahren behandelt. Gelegenheit einer solchen Pro¬
zedur scheint eine Trommelfellruptur eingetreten
zu sein, und es entleerte sich dann aus dem linken
Ohr grünlicher Eiter. Trotz ausgeheilter Perforation
dauerte die Taubheit fort und es zeigten sich aus¬
gesprochene hysterische Symptome. Doppelseitige
Anästhesie, von der nur Kopf und Habs verschont
blieben. Schwäche der Extremitäten. Durch Mastcur,
läekliicität, Heilgymnastik besserte sich der allge¬
meine Zustand, doch die Taubheit trotzte jeder ört¬
lichen und allgemeinen Behandlung. Erst als eine
methodische Uebung und Schulung des Gehörsinnes
\orgenonimen wurde, besserte sich die Hörstörung.
Kür den hysterischen Charakter einer Taubheit
spricht im Allgemeinen: 1. das gleichzeitige Be¬
stehen anderweitiger hysterischer Symptome; 2. das
plötzliche Au!treten nach Gemütsbewegung, Shok
oder Trauma; 3. das Fehlen eines entsprechenden
anatomischen Befundes; 4. Abschwächung der Kopf-
knudunleitung ; 5. Anästhesie des äusseren Ohres.

ln derselben Sitzung berichtete Herr Bruce
Clark üher dreiS8ig Fälle von Nephrorrhaphie. Vor¬
tragender wies auf das Vorhandensein einer Gruppe
'on Fällen hin, wo heftige Schmerzanfälle in Folge
einer acuten Dislocation der Niere auf treten. ,Die
Schmerznnlalle sind ein durchaus charakteristisches
Symptom der Wanderniere, wenn sie auch li In sicht 7
Tich "Her Intensitätlind Datn?f variiren. Besonders
heilige Schmerzanfälle pflegen von Erbrechen und
Absonderung spärlichen und blutig gefärbten Urins
begleitet zu sein. Durch Reposition der Niere
können die Schmerzanfälle für den Moment beseitigt
werden. Die Ergebnisse der Nephorrhaphie sind in-

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Wochenschrift. 247

soferne gut. als sämmtüche Operirten den Eingriff'
überstanden. In einer Reihe von Fällen schwanden
die Schmerzen nach der Operation für kürzere oder
längere Zeit, so dass man nur von einem palliativen
Erfolg sprechen konnte. In einem Falle kehrten
nach der Nephrorrhaphie die Schmerzen mit \ ermehrter
Intensität wieder, so dass schliesslich die Niere exstir-
pirt werden musste.

In der am 6. März 1895 abgehaltenen Sitzung
der 0 b s t e t r i c a 1 S o c i e t y o 1 L o n d o n
hielt Herr I n g 1 i s P n r s o n s einen Vortrag über
die Zerstörung organischer Gewebe durch hoch¬
gespannte faradi8Che Ströme. Die Versuche wurden
zu dem Zwecke angestellt, um über die Verwendbar¬
keit elektrischer Ströme zur Zerstörung maligner
Tumoren Klarheit zu gewinnen. Als Versuchsobjecte
wurden Fleisch viertel von frischgeschlachtetcn Rin¬
dern benützt. Es ergab sich, dass die destruirende
Wirkung furadischer Ströme nicht blos auf die Hole
beschränkt ist, wie es bei der Anwen Jung hoch¬
gespannter galvanischer Ströme beobachtet wird,
sondern sich auch aut den von den Bolen entfernten
Stellen geltend macht. Durch den durchlaufenden
Strom werden die Muskelfasern zertrümmert, ohne
dass jedoch caustische Wirkungen nachw eisbar werden.

Herr L e w i s J o n e s legt gerade aut die *
thermische Wirkung das Hauptgewicht. Bei seinen
Versuchen zeigte es sich, dass die Muskelfasern
geradezu verbrannt wurden. Eine ähnliche thermisch-
caustische Wirkung ist auch bei der Behandlung
maligner Tumoren anzunehmen.

Praktische Notizen.

Dr. v. Langsdorff (Baden-Baden) hat in
32 Fällen absJuten Alkohol gegen Erysipel an¬
gewandt und ausgezeichnete Resultate erzielt. Unter
dem Einflüsse der init Alkohol getränkten Com-
pressen soll schon nach 1 2 Stunden das peinliche

Gelühl von Spannen und Brennen an den erkrankten
Stellen verschwinden und die Temperatur sehr bald
abfuilen Nach etwa tS — 10 Stunden wird die früher
rothe und gespannte Haut namentlich im Centrum
der erysipelatösen Stellen deutlich blässer und in
Folge der Abnahme der entzündlichen Schwellung ge¬
faltet. Damit ist auch die Erkrankung sistirt. Etwaige
in der Umgebung aufgetretene neue erysipelatöse
Herde zeigen nur eine geringe Intensität des Uro-
ccsses, schreiten nur langsam fort und weicher, rasch
aul Anwendung von Alkohol. Einige Tage nach
Beginn der Behandlung wird die Haut sehr trocken
und die Epidermis stösst sich in kleinen Schuppen
ah. Man wendet dann am besten irgend eine La¬
nolinsalbe an. Die Befürchtung, dass etwa durch den
absoluten Alkohol in Folge der Gerinnung des
Eiweisses der Gewebe oberflächliche Nekrosen ein-
treten könnten, ist ganz unbegründet. Die Anwen¬
dung geschieht in der Weise, dass nun eine mit ab¬
solutem Alkohol getränkteCompresse auf die erkrankte
Stelle legt und mit einem wasserdichten Stoff bedeckt.
Diese Umschläge werden anfangs alle 15-20 Mi¬
nuten, später seltener erneuert; die Behandlung wird
bis zum Verschwinden sämmtlicher Entzündungs¬
erscheinungen, d. i. 2 — 3 Tage fortgesetzt. Am
Rumpfe und an den Extremitäten zieht Verfasser die
Anwendung von Leinentüchern vor. Hingegen Dt
man genöthigt, am Gesichte Wattecompressen zu
machen, die man reichlich mit .Alkohol tränken mu»
und auf die kranke Stelle legen soll, ohne sie vorher
auszudrücken.

Ais Mittel gegen nervöse Gastral^ie bei

Kranken, bei welchen die Anwendung von Nar-

Qrigmal from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

248

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 12

koticis nicht ,'ingezeigt ist. empfiehlt Dr. J o n e s
(Buffalo) die Application eines grossen, mit heissem
Wasser getränkten Schwammes auf die Wirbelsäule,
warme Irrigationen und Irrigation eines beschränkten
Punktes im Epigustrium iniitelst eines feinen Wasser¬
strahls, der abwechselnd bald warm, bald kalt ge¬
nommen wird. Schliesslich gelingt es zuweilen, die
(iastralgie durch eine mit sehr heissem Wasser vor¬
genommene Magenauswaschung sofort zu coupiren.

Von der Annahme ausgehend, dass dem per
Klysma eingeführten Oel eine ähnliche gallentreibende
Wirkung zukommt, wie dem per os gereichten,
empfieht Dr. F. Blum (Frankfurt a. M.) die Be¬
handlung der Cholelithia8i8 mit Olivenölklystieren. Die
Anwendungsdauer der Oeleingiessungen ist eine un¬
beschränkte, sie verlieren weder an ihrer evaeuirenden
Kraft, noch werden sie den Pat. zum Ekel. Auch
bedingen sie keine Schwächung der peristaltischen
Thätigkcit. ln Bezug auf die Technik hat Blum
in den 5 von ihm sehr gutem Erfolg behandelten
und in der >.Münch. med. Wochenseh.* vom 19. März
beschriebenen Fällen die Kleine r’schen Vor-
schrilten eingehalten: Pat. nimmt die Rückenlage ein
mit (durch Keilkissen) erhöhtem Becken; der Irri¬
gator mit dem Oel ist circa l / 2 1 n über dem
Lager angebracht. Nachdem alles Oel eingellossen
ist, wird für 5 Minuten die rechte Seitenlage einge¬
nommen. Man verwendet feines Oliven- oder Sesamöl
(ias auf circa 30" C. erwärmt wird, und lasst jedesmal
400 — SOU rw A einlaulen. Anfangs werden die Oel-
einläufe täglich, nach I 2 Wochen zweilagig und
dreitägig und seltener applieirt. Bei Auftreten von
Prodiomalerscheinungen eines Kolikanfalles wurden die
Clysturen wieder häufiger gegeben.

Gegen Augendiphtherie empfiehlt Nicati Ein¬
blasungen mit:

Rp.: Acid. borac. porphyris. 50 0

Calomel. DO

Lore t in. 1*0

Eine geringe Menge dieses Pulvers wird cin-
bis zweimal täglich in ’s kranke Auge eingeblasen
und die Eider damit reichlich bestaubt, und darüber
e in Wa 11eve 1 1 • and ange 1 egt.

Varia.

(L n i v e r s i t ä t s n a c b r i c h r e n). Berlin
Doc. Dr. L a n g e r h a n s wurde zum Professor er¬
nannt. — B u k a r e s t. Dr. Th. J o n n e s c u wurde
zum o. Professor der topographischen Anatomie und
der chirurgischen Klinik ernannt. — Jurjew. Dr.
E. E. B u b n o w ist zum o. Professor der üygienie,
Dr. K o n d a k o w zum Professor der Ph.irmacie
und I liarmakologie an Stelle Dragendorffs, Dr.
I g n a t o w s k i (aus Kiew) zum Professor der ge¬
richtlichen Medicin ernannt worden. — Lyon. Dr.
A u g a g n e u r wurde zum Professor für allgemeine
(.’hiiurgie ernannt. — P a v i a. Der a. Professor für
Geburtshilfe und Gynäkologie Dr. Mang i a g a 1 1 i
wurde zum o. Professor desselben Faches ernannt.
- - P r a g. Eür die Leh rk a nzel der Augenheil¬
kunde an dtr deutschen medicinischen Eacultät
wurden vorgeschlagen: primo loco Rählmann
Dorpat i. secundo loco Czermak (Innsbruck und
Dirn m e r (Wien), tertio loco II e s s (Leipzig;. —
St. P etcr s b u r g. Dr. B v s t r o w ist zum a. o.
Professor der Kinderheilkunde an der militärmed.
Akademie ernmnt worden. — Tomsk. Do... Dr.
Er. Krüger aus Dorpat» wurde zum a. Professor
• ür inedicinische Chemie. Dr. P o po w (aus Charkow)

zum Extraord. für Nerven- und Geisteskrankheiten
ernannt.

(Gesetzliche R e g e 1 u n g d e s V e r-
k a u f e s v on H e i I s e r u m.) In allen S::ia*cn
Europas werden gesetzliche Verfügungen betreffen I
den Bezug und den Verkauf von Diphtherieserum
getroffen. Die österreichische Regierung hat im Ein¬
vernehmen mit dem ungarischen Ministerium des
Innern verfügt, dass Sendungen von Heilserum, die
zollfrei zu behandeln sind, von den Zollämtern nur
im Falle des Bezuges aus den für zulässig bezeich¬
nten Bezugsquellen für Apotheken, wiss *nschaft-
liche Institute der medicinischen Eaculitäten und
für die das Oeffentlichkeilsrecht besitzenden Kran¬
kenanstalten abgefertigt werden dürfen. Durch
einen Erlass des preussisehen Ministeriums
des Innern ist die staatliche Prüfung des in den
Apotheken zur Abgabe gelangenden Diphtherieserums
durch eine in Verbindung mit dem Institute für
Infectionskrankhciten zu Berlin errichtete Control¬
station angeordnet worden. Die controlirten Fläschchen
sind am Stopfen mit Papier Überbunden und plombirt.
Auf dem von dem Plombenverschluss gesicherten
Deckpapier tragen dieselben das Datum der Prüfung
und die Controlnummer. Vom I. April d. J. ab
dürfen nur noch mit dem staatlichen Prüfungszeichen
versehene Fläschchen verkauft und feiigehalton
werden. Der Taxpreis für das geprüfte Serum anti-”
diphthericum wird nach dem Gehalt an Inimuni-
sirungseinheiten und dem jeweiligen Fabrikspreis
für 190 Immunisirungseinheiten berechnet. Der
letztere darf 75 PL für 100 Immunisirungseinheiteii
nicht übersteigen. Im Interesse von (.'»bemittelten
ist eine Ermässigung von 50 f Vo zugestanden. Dem
Apotheker stehen für seine Bemühungen beim Ver¬
triebe des Serum antidiphthericum für 190 Immu¬
nisirungseinheiteii durchschnittlich 10 Pfennige, min¬
destens aber bei den einzelnen Fläschchen 75 PL
und höchstens M 1*25 zu. Auch in Frankreich
hat die Regierung dem Parlamente einen Gesetz¬
entwurf vorgelegt, welcher die Abgabe abgeschwäch¬
ter Virus, therapeutischer Serumarten und analoger
Producte unter die staatliche Controle stellt. Die
von C r i s p i erlassene Verordnung lässt zum Ver¬
kauf oder zur Gratisabgabe nur solches Heilserum
zu, welches in vom Ministerium des Innern aner¬
kannten nationalen oder fremden Instituten darge¬
stellt wird. Die Abgabe darf nur an Aerzte, Spitäler
und Apotheken stattfmden.

(Mil c h u n d S c h a r 1 a c h). Eine neue
durch Milch verbreitete Scharlachepidemie wurde
jüngst in Bezirke Hornsey in London beobachtet.
233 Personen erkrankten innerhalb kurzer Zeit an
Scharlach in diesem Bezirke. Der erste Fall kam
zur Anzeige am 2. Februar, am 4. Februar waren
5 Fälle, am 5., 16, am 6. 7. u .S. je 14 Fälle, am 9.
17 und am 11. 58 Fälle. An diesem Tage wurde die
Mikhlieferung aus dem suspecten Städtchen Hatton,
woselbst der Scharlach \origen Sommer sehr stark
wüthete, eingestellt. Die Folge davon war, dass
in den nächsten 3 Tagen zwar noch 73 Fälle zur
Anzeige kamen, dass aber die Zahl der Fälle am
15 auf 9 sank uni von da ab die Epidemie erlosch.
Die Epidemie war eine ziemlich leichte, da von den
233 Fällen keiner starb.

(G e s t o r b e n) sind: Geh. Ober.-Med.-R ath
Dr. S c h ö n f e I d, vortragen .1. Rath im Cultus-
ministerium in Berlin ; Dr. Ilild e b r a n d t, Assi¬
stent an der chirurgischen Klinik in Breslau.

Verantwortü
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r. Max Kahane.

Drück von Wittasi k & Go., W ien, IX)p^rä1eln>ltritsstr. 10.

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

5)2

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E Inserate 20 kr. die einmal ge- '
spaltene Nonpareille-Zeile S
Einzelnummern 15 kr. **

II Jahrgang.

Sonntag, den 31. .tliirx 1895.

Nr. 13.

Inhalt:

Originalien. Ueber Lactophenin. Von Dr. J. STEIN. — Bücher-Anzeigen. Grundriss der Kinder¬
heilkunde. Von Dr. CARL SEIT/. Diphterie, Croup, Serumtherapie. Von Prot. I)r. TU. ESCHERICH. — Neue
Arzneimittel. — Referate. N. REICHMANN: Ceher den directen Einlluss des doppeltkohlensauren Natrons
auf die Magensaftsecretion. HOLT/: Das Uricedin Stroschein bei harnsaurei Diathese. LORENZ: Zur
Therapie des muskulären Schiefhalses. ROUX: Behandlung der Hämorrhoiden. J. GRUNDZACH: Indicationen
zur Pyloroplastik, Pylorectomie und Gastroenterostomie. LEDERMANN: Weitere Erfahrungen über das
Resorhin. SZADEK : Therapeutische Erfolge hei Lues mit parenchymatösen Injectionen von Hydrargyrum
salicylicum und thymolaceticum. ZAREW1CZ: Ueherimpfung des Ulcus durum auf denselben Kranken.
L. KURST: Die klinische und bakterielle Frühdiagnose hei diphtherieverdächtigen Anginen. LADISLAUS
WROBLEWSKY: Ueber die Anwendung von Jodtinctur bei Nasen- und Rachenkrankheiten. — Krankenpflege.
Das Seeklima und dessen Bedeutung für die Krankenpflege. — Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.
K. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien. Sitzung vom 29. März 1895. — Berliner Medicinische Gesellschaft.
Sitzungen vom 20. und 27. März 1895 — Briefe aus Frankreich. — Briefe aus England. — Praktische
Notizen. — Varia. — Inserate.

Originalien.

A us der V. medic. Abtheilung des Hofr.
Prof. l)r. Dräsche im k. k. allgemeinen
Krankenhause zu Wien.

Ueber Lactophenin.

Vun Dr. J. Stein.

Wie die Mehrzahl der neuen Arznei¬
mittel aus der Reihe der Benzolderivate, ver¬
dankt auch das Lactophenin seine Entstehung
dem Bestreben, den bereits bekannten
phannakodynamischen Effect einer be¬
stimmten Atomengruppe, durch Anfügung
oder Substituirung verschiedenartiger or¬
ganischer Radicale zweckentsprechend zu
modificiren, um auf diese Weise etwaige
schädliche oder unangenehme Nebenwir¬
kungen des Haupkernes zu beseitigen. Seiner
chemischen Constitution nach ist das Lacto¬
phenin ein Abkömmling des Paraphenetidin
und dem Phenacetin analog zusammenge¬
setzt, indem an Stelle des in letzterem ent¬
haltenen Essigsäurerestes das Radical der
Milchsäure tritt. Das Lactophenin bildet ein
krystallinisches, färb- und geruchloses Pulver,

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von etwas bitterem Geschmacke und geringer
Löslichkeit in Wasser. Nach der experimen¬
tellen Untersuchung von Schmiedeberg
theilt es mit dem Phenacetin die Eigenschaft,
bei Thieren die künstlich gesteigerte Tem¬
peratur prompt zu erniedrigen, sowie eine
Herabsetzung der Reflexerregbarkeit und
Schmerzemptindlichkeit zu bewirken. Ausser¬
dem soll es bei Kaninchen in gleicher Weise
wie Urethan eine Art Hypnose ohne Störung
der Athmung und Herzthätigkeit erzeugen.
Der Harn der mit Lactophenin behandelten
Patienten gibt nach v. Jacks ch die Para-
amidophenolreaction.

Line Reihe von günstigen Urtheilen
über die Wirksamkeit des neuen Mittels als
Antipyreticum, Antirheumaticum und Seda¬
tivum Hess eine weitere Nachprüfung umso¬
mehr angezeigt erscheinen, als in den vor¬
liegenden Berichten ein besonderer Nachdruck
auf die im Vergleiche zu den gebräuchlichen
Antipy reticis nur geringfügigen Neben¬
erscheinungen des Lactophenins gelegt wurde.
Unsere Beobachtungen über die Wirkungen
des Lactophenins erstrecken sich auf
30 Krankheitsfälle mit über 600 Einzelnver-

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift,

250

suchen. In Bezug auf Grösse, Zahl und
Verabreichungszeit der Einzeldosen wurde
ein bestimmter Plan nicht eingehalten, im
Gegentheile unterlagen dieselben, um den
Effect des Mittels unter verschiedenen Be¬
dingungen kennen zu lernen, der mannig¬
fachsten Variation. Zur Anwendung kam das
Lactophenin bei

9 Fällen von Abdominaltyphus,

3 » » Pneumonie,

3 » t Tuberculose,

2 >' » Sepsis,

6 » * Rheumatismus acutus,

2 » » Migraine,

1 Falle » Pleuritis,

1 » > Ischias,

1 » » urämischen Kopfschmerzen,

1 > p Leberschmerzen,

1 » > Schlatlosigkeit bei myeliti-

schen Schmerzen.

In Uebereinstimmung mit allen vor¬
liegenden Berichten muss als die augen¬
fälligste Wirkung des Lactophenins dessen
Eigenschaft bezeichnet werden, die fi e b er-
haft gesteigerte Temperatur
prompt herabzusetzen. Die Grösse
der jeweiligen Temperaturerniedrigung wech¬
selt nach der Resistenz oder Labilität des
Fiebers, der Höhe der Ausgangstemperatur
und der angewandten Dosis. Nur selten
sinkt die Temperatur unter die Norm, und
zwar dann, wenn entweder, wie bei remit-
tirenden Fieberformen, das Maximum der
Lactopheninwirkung in die Tageszeit fällt,
in welcher bereits die Tendenz zum Abfalle
der Temperatur sich geltend macht, oder
bei besonderer Labilität des Fiebers, wie
sie besonders bei progredienter Lungentuber-
culose vorkommt. So wurde bei einer Pa¬
tientin in der dritten Typhuswoche nach
3 mal 10 Lactophenin ein Absinken der Tem¬
peratur von 39*7° auf 34*2°, also um 5 5°
beobachtet. In einem Falle von puerperaler
Sepsis sank die Temperatur nach 5*0
Lactophenin von 40*6° auf 35 6°. Unter
leichten Collapserscheinungen wurde bei einer
Kranken mit hochgradiger Lungenphthise
nach Verabreichung von nur 0*5 Lacto¬
phenin, ein Abfall des Thermometers von
38 6° auf 34*2° beobachtet. Ist dagegen die
Resistenz des Fiebers eine bedeutende, so
erzielt man im Anfänge der Behandlung mit
Lactophenin trotz ausgiebiger Dosirung
nur eine verhältnissmässig geringe Ernie¬
drigung der Temperatur. So betrug bei
einem Patienten mit Lobärpneumonie die
durchschnittliche Tagestemperatur am
vierten Krankheitstage ohne Lactophenin

Digitized by Google

Nr. 13

39*9°. Trotz 6mal 1*0 Lactophenin ernie¬
drigte sich dieselbe am folgenden, der
Krisis um 48 Stunden vorangehenden Tag
nur um 0*8 und überstieg noch immer 39°.
Aehnliche Erfahrungen wurden mehrmals
ausser bei Pneumonie, noch bei continuir-
lichem Fieber im Anfänge der zweiten Typhus¬
woche, bei Sepsis, Tuberculose und Rheumar-
thritis gemacht. Auch gelang es in drei
angestellten Versuchen nicht, bei fieberlosen
Patienten die Temperatur unter die Norm
herabzudrücken.

Immerhin fand durch Darreichung von
Lactophenin in selbst halbgrammiger Dosis
eine regelmässige, wenn auch zuweilen nur
unbedeutende Temperaturherabsetzung statt.
Die erwähnte Hartnäckigkeit des Fiebers
hielt bei den einzelnen Patienten nur am
ersten Versuchstage an und konnte auch bei
diesen in der darauffolgenden Zeit durch
genügend grosse (10) Gaben und durch
deren hinreichende Wiederholung die Tem¬
peratur bis zur Norm oder nahe an diese
gebracht werden. Indessen wurde diese for-
cirte Antipyrese durch Lactophenin mehr
versuchshalber und nur bei einzelnen Fällen
in Anwendung gezogen, vielmehr begnügten
wir uns gewöhnlich mit einer Herabsetzung
der Temperatur, welche die subjectiven Be¬
schwerden der Kranken verminderte und
durch 2*0 — 3*0 pro die leicht zu erzielen
war. Nur die Typhusfälle wurden mit Rück¬
sicht auf die von v. Jacksch gemachten
Mittheilungen während des Fastigiums der
Temperaturcurve consequent mit Dosen von
5*0—6*0 Lactophenin pro die behandelt.
Die Einzelgabe wurde je nach der Resistenz
des Fiebers mit 0*5 oder 1 *0 bemessen.
Bei grösseren versuchsweise angewendeten
Dosen (1*5 und 2*0 Lactophenin) wurde ein
etwas rascheres Sinken der Temperatur be¬
obachtet, ohne dass der erreichte niedere Stand
der Temperatur länger angehalten hätte, als
dies bei mittleren Gaben der Fall war. Bei
dem Mangel einer zuverlässigen Maasseinheit
für die essentielle temperaturherabsetzende
Kraft eines Präparates ist nur der Vergleich
mit anderen Antipyreticis bei demselben
Patienten unter ähnlichen Verhältnissen be¬
züglich der Ausgangstemperatur, Tageszeit
und Neigung der Temperatur zum Fallen
oder Steigen einigermassen zulässig. Unter
diesen Versuchsbedingungen wurden bei
einer Patientin mit continuirlichem Fieber
(puerperale Sepsis), bei welcher das Lacto¬
phenin in 6 Stunden die Temperatur von
39 5° auf 37*4° herabsetzte und diese sich
noch nach weiteren 6 Stunden auf 37° er-

Original ftom

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 18

Therapeutische Wochenschrift.

251

hielt, Malakin und Antipyrin in gleichen
Dosen verabreicht. Mit' Malakin wurde in

4 Stunden bei einer Ausgangstemperatur
von 39 8° ein Abfall auf 38*9° erzielt, doch
schon nach 2 Stunden begann die Temperatur
zu steigen und erreichte in 4 Stunden 40*1°.
Bei Anwendung von Antipyrin sank das
Fieber von 39*4 in 6 Stunden auf
38'0‘\ erhielt sich durch 2 Stunden auf
diesem Niveau und betrug 6 Stunden später
40*5°. Das Phenacetin zeigte nach den von

5 t r a u s s mitgetheilten Beobachtungen eine
wenig stärkere Wirkung als das Lactöphenin,
doch trat bei einem der zwei Versuchsfälle
nach 1 0 Phenacetin bereits Collaps ein.
Demnach ist das Lactophenin
betreffsseinertemperatur herab¬
setzenden Wirksamkeit dem Anti¬
pyrin und Malakin bei weitem
überlegen, dem Phenacetin ziem¬
lich g 1 e i c h w e r t h i g.

Nach zwei Beobachtungen, bei welchen
das Thermometer liegen blieb und von zehn
zu zehn Minuten abgelesen wurde, erfolgt
bei Verabreichung von 10 Lactophenin in
ungefähr einer Stunde ein Schweissausbruch
von wechselnder Intensität mit nachfolgendem
Beginne der Temperaturabnahme. Diese
schreitet im Allgemeinen langsam vorwärts,
erreicht in ungefähr 4—6 Stunden ihren
tiefsten Stand und geht dann langsam wieder
in die Höhe. Meist erfolgt Abfall und An¬
stieg in dieser mehrere Stunden in Anspruch
nehmenden Weise, und in solchen, die Regel
bildenden Fällen wurde niemals Schüttelfrost
beobachtet. Auch wenn die Schenkel der
Temperaturcurve steil verliefen, die Schwan¬
kungen in kurzen Zeiträumen stattfanden,
fehlte meist ein begleitender Schüttelfrost,
und muss dies als ein bedeutender Vorzug des
Lactophenins vor anderen ihm chemisch nahe¬
stehenden Antipyreticis bezeichnet werden.
Obwohl nun dieses Fehlen des Schüttel¬
frostes nach den Mittheilungen anderer Be¬
obachter bei Wiederanstieg der durch das
Lactophenin herabgesetzten Temperatur con-
stant zu sein schien, ist ein solcher von
uns doch achtmal beobachtet worden. Jedoch
ward dies nur dann gesehen, wenn nach
sehr ausgiebiger Herabsetzung der Tem¬
peratur diese plötzlich wieder zu einer be¬
deutenden Höhe emporschnellte.

Zum Belege hiefür mag folgende Be¬
obachtungdienen : P. M., eine junge, kräftige
Person, hatte bis zum Beginn des amphi-
bolen Typhusstadiums 12 Tage hindurch
das Lactophenin zu 2*0 bis 4 0 pro die bis
auf leichte Keizerscheinungcn von Seite des

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Magens ganz gut vertragen. Am 6. Juli 1894
bekam die Pat. Vormittags zweimal 10 Lacto¬
phenin; die Temperatur sank von 39 2 um
10 Uhr Vormittags auf 357 um 6 Uhr Nach¬
mittag. Um V 2 8 Uhr Abends stellte sich ein
kurz dauernder, aber recht heftiger Schüttel¬
frost ein, die Temperatur betrug um 8 Uhr
38 4 und stieg bis 10 Uhr Abends auf 39* 1.

Ausser dem Froste zeigten sich gar keine
beunruhigenden Erscheinungen. Die Kranke
schlief gut und war am nächsten Morgen
ganz munter. An den folgenden Tagen be¬
stand ausgesprochen remittirendes Fieber
mit abendlichen Exacerbationen. Versuchs¬
halber wurde am 10. Juli um 10 Uhr Vor¬
mittags bei 37*1° eine Dosis Lactophenin
(10) verabreicht. Um 12 Uhr Vormittags
wurde 36 7°, um 6 Uhr Abends 36*2° ge¬
messen. Kurz vor 8 Uhr Abends trat ein
8 / 4 Stunden anhaltender Schüttelfrost auf,
und wiederum fehlten bedrohliche Symptome
bezüglich der Respiration und des Pulses.

Um 8 Uhr Abends stand das Thermometer
wieder auf 39*5°. Auch die restirenden
3 Beobachtungen von Schüttelfrösten bei
2 Typhuskranken, welche während der Con¬
tinua das Lactophenin ohne Nachtheil
genommen hatten, fielen in die Zeit der
Fieberexacerbation im amphibolen Stadium.

Solche Schüttelfröste bei uncomplicirtem
Typhus können wohl mit Recht auf die
Lactophenin-Wirkung bezogen werden. Da¬
gegen muss von den 3 übrigen Beobach¬
tungen abgesehen werden, da diese Schüttel¬
fröste bei Patienten auftraten, wo die Grund¬
krankheit (Tuberculose, Sepsis) selbst solche
Erscheinungen bewirken kann.

Eine besonders warme Anempfehlung
hat das Lactophenin für die Therapie des
Typhus durch v. Jak sch gefunden, der
mit diesem Mittel in Bezug auf die Beruhi¬
gung und das subjective Wohlbefinden der
Patienten so günstige Resultate erzielte,
dass dieser Autor der Vermuthung einer
specifi sehen Beeinflussung d.s Typhus
durch das Lactophenin Raum gibt. In der
That gelingt es, durch dasselbe die Temperatur
während des ganzen Typhusverlaufes derart
niederzuhalten, wie es ohne schwere Be-
nachtheiligung der Kranken wohl durch kein
anderes Antipyreticum ermöglicht wird. Durch
Darreichung in den späten Abendstunden
kann das Fieber auch während der Nacht
niedergehalteu und so den Kranken häufig
einige Stunden ruhigen Schlafes verschallt
werden. In der Mehrzahl der Fälle bessert
sich mit dem Sinken der Temperatur das
subjective Befinden, die Patienten fühlen

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA ^ i

252

Therapeutische Wochenschrift,

Nr. 13

sich freier, werden ruhiger und verlieren die
Benommenheit des Sensoriums. Doch muss
diese günstige Veränderung des Allgemein¬
zustandes keineswegs im Zusammenhänge
mit einer specifischen Wirksamkeit des Lacto-
phenins stehen, sondern kann auch durch den
Fieberabfall selbst erklärt werden. Dieselben
vortrefflichen Resultate in Bezug auf das
Wohlbefinden der Kranken erzielt man auch
durch hydrotherapeutische Proceduren, ja
diese scheinen vor der Antipyrese durch
Lactophenin noch den Vortheil zu bieten,
dass sie zugleich auf die Respiration günstigen
Einfluss nehmen und sich nach denselben
die bei Lactophenin-Behandlung oft auf¬
tretende, eigenartige Somnolenz nie einstellt.

Der Vorzug der Lactophenin-
Medication beim Typhus liegt
hauptsächlich in dessen Mangel
an unangenehmen Nebenerschei¬
nungen, wie solche bei anderen Anti-
pyreticis nur zu häufig sich einstellen. Durch
diesen Umstand ist die Möglichkeit gegeben,
das Mittel in grossen Dosen und durch
lange Zeit in Anwendung zu ziehen. Dagegen
ist eine besondere Einwirkung
des Lacto phenins beim Typhus
im Sinne einer Abkürzung der
Krankheitszeit oder eines mil¬
deren Verlaufes nicht z u r Wahr¬
nehmung gekommen. Von den mit
Lactophenin behandelten 9 Typhusfällen
können 3 als schwere, 2 als mittelschwcre
und 4 als leichte bezeichnet werden. Bei
2 Kranken kam es zu Recidive, einer von
diesen starb. (Perforationsperitonitis, acute
Nephritis, Niereninfarct.) Die übrigen 8 Fälle
verliessen geheilt das Krankenhaus. Zuweilen
wurde, trotz Absinkens der Temperatur bis
an die Norm, die beruhigende Wirkung des
Lactophenins vermisst. Die Patienten waren
dann leicht benommen, unruhig, delirirten
und konnten nicht einschlafen. Doch erreichte
die Apathie auch in diesen Fällen keinen
hohen Grad — immer gaben die Kranken
auf Fragen prompte und correcte Antwort
und es fehlte auch die gewöhnlich bestehende
Prostration. Da nun eine hydrotherapeutische
Behandlung des Ileotyphus nicht immer und
überall leicht durchzuführen ist, sie zuweilen
auch direct contraindicirt erscheint, eine

Herabsetzung gefahrdrohender Tempera¬
turen dagegen dringend notlnvendig ist,
kann man eine medicamentöse Antipyrese
oft nicht umgehen, ln dieser Hinsicht ist
unter den Antipyreticis das Lactophenin bei
der Therapie des Typhus in erste Reihe zu

Eine weitere Indication dürfte
das Lactophenin als.schmerz-
stillendes Mittel finden. Nach
v. Roth soll es mit dem salicylsauren
Natron dessen specifische Heilwirkung beim
acuten Gelenksrheumatismus theilen und
diesem als Antirheumaticum ebenbürtig zur
Seite gestellt werden können. Die von uns
beobachteten 6 Fälle von Polyarthritis zeigten
unter dem Gebrauche von Lactophenin ein
verschiedenes Verhalten, und hat sich das
Mittel bei diesen Kranken nicht durchwegs
bewährt. Hervorzuheben ist der auch von
v. Roth und Sternberg angeführte
Umstand, dass mittlere Dosen bis 3*0 pro die
auf den Verlauf der Krankheit und auf die
Behebung des Schmerzes einflusslos blieben.
Dagegen brachten grössere Gaben (bis 8*0
pro die) häufig eine Linderung der subjectiven
Beschwerden, ohne dass sich an diese
Besserung eine Heilung, d. h ein dauerndes
Schwinden der localen Entzündungserschei¬
nungen und freie Beweglichkeit der ergriffenen
Gelenke angeschlossen hätte. Nur bei einer
Patientin (subacuter recidivirender Rheuma¬
tismus, Mitralinsuffienz, Gravidität im 7. Mo¬
nate) wurde ein eclatanter Effect des Mittels
beobachtet. Dieser äusserst hartnäckige Fall
war vordem mit Salicyl, Malakin und Salophen
ohne jeden Erfolg behandelt worden. Die
Darreichung des letzteren musste wegen
Eintrittes heftigen Erbrechens ausgesetzt
werden. 2*0 Lactophenin in 2 Dosen brachten
keine Besserung. Am nächsten Tage wurden
8 0 Lactophenin in 6 Dosen verabreicht.
Darauf erfolgte ein bedeutender Nachlass
der Schmerzen und nach weiteren zweimal
5 0 Lactophenin pro die innerhalb +8 Stun¬
den, deren vollständiges Verschwinden. Bei
3 Kranken ging auf Lactophenin die Affection
in den zuerst erkrankten Gelenken zurück,
doch wurden später andere, bis dahin intacte
Gelenke befallen und musste zur Behebung
dieser unter der Lactophenin-Therapie ent¬
standenen Relapse wieder auf das Salkvl
zurückgegriflfen werden. Bei 2 Fällen, welchen
das Lactophenin gleichfalls in grösserer
Dosis verabreicht worden war (4*0 und 5*0
pro die), blieb dasselbe ohne Wirkung.

Auch in Bezug auf die sedativen und
hypnotischen Eigenschaften des Lactophenins
konnte kein einheitliches Verhalten desselben
nachgewiesen werden. Bei Kopfschmerzen
aus verschiedenen Ursachen führte das Lacto-
phenin zu 1*0 sechsmal ein Schwinden des¬
selben herbei, in 3 Fällen blieben sie be¬
stehen. Leberschmerzen bei Cholelithiasis

dauerten trotz 2*0 Lactophenin weiter fort.

unqVrvaTTrom

UNIVER3ITY OF CALIFORNIA

Nr. 13

Therapeutische Wochenschritt.

253

Hei Ischias brachte 1 0 Lactophenin anfangs
sofortige Besserung, blieb aber bei Wieder¬
auftreten der Neuralgie in den nächsten
Tagen wirkungslos. Dasselbe fand bei einem
Kranken mit Schmerzen in Folge von Myelitis
acuta statt. Eine dem Lactophenin eigen-
thümliche hypnotische Wirkung, wie sie von
L a n dowski, J a q u e t u. A. betont wird,
ist von uns bei Agrypnie im Gefolge vonTuber-
culose nicht beobachtet worden. Bei Patienten
jedoch, deren Schlaflosigkeit durch Schmerzen
oder durch hohes Fieber bedingt war, w r ar das
Lactophenin in mehr indirecter Weise, durch
Behebung dieser Ursachen, recht nutzbringend.

Auf die Qualität und Frequenz
des Pulses hat das Lactophenin keinen
nennenswerthen Einfluss. Mit dem Abfalle
der Temperatur sinkt auch die Zahl der
Pulsschläge, jedoch nicht in einem ent¬
sprechenden Verhältnisse. Die Dicrotie beim
Typhus bleibt bestehen. Häufig zeigt sich
eine leichte Cyanose, welche an den Finger¬
nägeln und Lippen besonders ausgesprochen
ist. Da jedoch bei deren Vorhandensein,
Dyspnoe und Zeichen der Herzschwäche,
wie Arhythmie oder Irregularität fehlen, so
dürfte die Cyanose mehr durch Veränderungen
eines Theiles der Blutmasse oder durch
Einwirkung auf die Vasomotoren der peri¬
pheren Gelässe als durch eine Alteration
der regulatorischen Herzcentren bedingt sein.
Gegen eine solche spricht auch das Fehlen
des Collapses, der .bei Schüttelfrösten, die
durch andere Antipyretica hervorgerufen
werden, nur selten ausbleibt. Unter den
600 Beobachtungen ist ausser dem schon
erwähnten Collapse ein solcher nur noch
einmal bei einem Pneumoniker gesehen
worden. Dagegen stellte sich nach Verab¬
reichung von Lactophenin häufig ein Zustand
angenehmer, mit einem sich verbreitenden
W ärmegefühl verbundener Ermattung ein,
in welchem die Kranken sich gegen die
Vorgänge in der Umgebung indifferent ver¬
hielten, ohne eigentlich Benommenheit oder
Schlummersucht zu zeigen. Zugleich bestand
bis auf geringe Eingenommenheit des Kopfes
subjectiv vollständiges Wohlbefinden. Der
dem Fieberanfalle zumeist vorangehende
Schweissausbruch erreichte nur bei Personen,
welche wie die Phthisiker ohnehin zum
Schwitzen hinneigen, eine belästigende Höhe.
Ebenso zeigten sich gastro intestinale Er¬
scheinungen, Magendruck, Uebelkeit, Er¬
brechen nur bei Kranken, die auch vor der
Behandlung mit Lactophenin über solche zu
klagen hatten, oder wo eine Indigestion
prädisponirend eingewirkt hatte.

Digitized b)

Google

Für einen Einfluss des Lactophenins auf
die Gefässnerven spricht nebst der Cyanose
und der Sclnveissbildung, noch das Vor¬
kommen von Exanthemen nach dessen Dar¬
reichung. Wir hatten Gelegenheit ein solches
bei einem Typhuskranken am 3. Tage der
Behandlung mit Lactophenin zu beobachten,
nachdem derselbe im Ganzen 120 des
Medicamentes erhalten hatte, und bei dem
nach starkem Sclnveissausbruche, am 2. Tage
ausgebreitete Miliaria aufgetreten war. Am
Nachmittage des betreffenden Tages klagte
der Patient über anhaltendes Nasenbluten,
Uebelkeit, zeigte Cyanose und weichen,
nicht dicroten Puls. Am linken Handrücken
fanden sich lebhaft kirschrothe, nicht juckende
Flecken in der Grösse zweier Thaler. Solche
bestanden auch an der Radialseite des
Daumens und am Kleinfingerballen. Eine
etwas mehr livide Röthung zeigte sich am
rechten Daumenballen. An beiden Fussrücken
verlief das Exanthem entsprechend dem
Extensor hallucis long. bis über das Sprung¬
gelenk. Am nächsten Tage waren die Flecken
bis auf minimale Spuren von violettrother
Farbe, vollkommen geschwunden. Seiner
Farbe, Form, Localisation und seinem zeit¬
lichen Verlaufe nach entspricht das Exanthem
am ehesten dem Erythema multiforme.
S t r a u s s berichtet gleichfalls über 2 ähnliche
Beobachtungen.

Wenn auch nach dem Angeführten dem
Lactophenin unangenehme Nebenerscheinun¬
gen nicht gänzlich fehlen, so treten sie im
Vergleich zu anderen Antipyreticis doch nur
selten und in weit geringerem Grade auf.
Die Indicationen zu dessen Verwendung
dürften sich mit den für das Phenacetin
geltenden im Allgemeinen decken. Diesem,
seinem nächsten Verwandten ist das Lacto¬
phenin durch relative Ungefährlichkeit und
längere Gebrauchsmöglichkeit überlegen.
Insüferne es sich in einer Reihe von Fällen
auch als wirksames Sedativum, bewährte,
kann seine Anwendung in geeigneten Fällen
empfohlen werden.

Bücher-Anzeigen.

Grundriss der Kinderheilkunde für

praktische Aerzte und Studirende, von Dr. Carl
Seitz, Vorstand der Kinderpoliklinik am Rei-
singerianum und Privatdocent an der Universität
München, Berlin 1894, S. Karger.

In dem vorliegenden Leitfaden sind einer¬
seits die Krankheiten des Kindesalters möglichst
vollzählig, jedoch in thunlichster Kürze dar¬
gestellt, andererseits ist auf die besonderen
physiologischen^ Eigenthümlichkeiten, auf die

Original from

UNIVERSITtf OF CALIFORNIA

251

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 13

Hygiene und Diätetik des Kindesalters und
auf die Untersuchungsmethoden besonders
De wicht gelegt worden. Dieser letztere — der
allgemeine — Theil nimmt einen unverhältnis¬
mässig grossen — fast den vierten — Theil
des ganzen Buches ein, wodurch das Werk
dem Praktiker um so werthvoller wird, da er
darin eine Menge von Details findet, deren
Kentnis ihm im täglichen Leben sehr nützlich
ist. Die Darstellung ist eine klare und über¬
sichtliche und beruht zumeist auf eigener Er¬
fahrung. Literaturangaben fehlen gänzlich.

Diphtherie, Croup, Serumtherapie, nach
Beobachtungen an der Universitäts-Kinderklinik
in Graz, von Prof. Dr. Th. Escherich.
Wien, Leipzig, Teschen. Carl Prochaska, 1895.

Als hervorragender Bakteriolog und aus¬
gezeichneter Kliniker ist Escherich wie
kaum ein Zweiter dazu berufen, das schwierige
Capitel der Diphtherie zu bearbeiten. Diese
glückliche Vereinigung ermöglicht einerseits
eine gründliche Verwerthung des klinischen
Materiales zur Klärung theoretischer Fragen und
verhindert anderseits eine einfache Uebertragung
der experimentellen Versuchsergebnisse auf den
Menschen ohne Berücksichtigung der klinischen
Verhältnisse. Das vorliegende Buch besteht aus
3 untereinander getrennten, selbstständigen Ab¬
handlungen, von denen die ersten 2 (Diphtherie,
Croup) einen erweiterten Abdruck zweier Artikel
aus derD r a sch e’schenBibliothekbilden, die letzte
die Erfolge der Serumbehandlung der Diphtherie
auf der Grazer Universitäts-Kinderklinik enthält.
Dieses letztere Capitel interessirt uns gegen¬
wärtig am meisten. Von 51 mit Serum behan¬
delten Fällen starben 5 = 9*5 %, obgleich
gerade die schweren Fälle der Serumbehandlung
unterworfen wurden. Bringt man die 3 moribund
eingebrachten Fälle in Abrechnung, so bleibt
eine Mortalität von 2 = 3*4 %. Während
der ganzen Serumperiode wurden 87 Diphtherien
behandelt, von den 8 = 9 2 Procente starben, ein
Resultat, das bis nun noch nicht erzielt wurde.
Die interessanten, zum Theil neuen Ergebnisse
seiner Untersuchungen fasst E s c h e r i c h in fol¬
gende Thesen zusammen :

1. Tn dem Blutserum der gegen Diphtherie
immunisirten Thiere finden sich Stoffe, welche
eine die Wirkung des Diphtherietoxins paraly-
sirende Fähigkeit besitzen und dieselbe überall,
wo sie mit demselben Zusammentreff en, zu äussern
vermögen.

2. Durch Einspritzung relativ kleiner
Serummengen (50— 160 AE) kann der gesunde,
nicht an Diphtherie erkrankte Mensch gegen
die Infeclion mit dieser Krankheit geschützt,
mit anderen Worten immunisirt werden. Ueber
die Grösse der dazu notliw endigen Dosis, über
Art und Dauer des Schutzes ist noch nichts
Sicheres bekannt.

5. Zur therapeutischen Beeinflussung der
ausgebrochenen Diphtherie bedarf es der In-
yection einer sehr viel grösseren Menge der
im Serum enthaltenen Schutzstoffe, mindestens

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600—2000 und mehr Antitoxineinheiten nach
Behring. Es fehlt noch eine genauere Me¬
thode zur Berechnung der in jedem Einzelfalle
nothwendigen Dosis auf Grund des Körperge¬
wichtes und der Schwere der toxischen Sym¬
ptome.

4. Der nächste Effect der Seruminjectionen
zu therapeutischen Zwecken besteht darin, dass
das Blut des Patienten antitoxische Fähigkeiten
aufweist, ähnlich jedoch in viel höherem Grade,
wie sie in dem Blute der von Diphtherie ge¬
heilten Personen einige Zeit nach Schwund der
Krankheitserscheinungen gefunden werden.

5. Die Injection ruft keine augenfällige Re-
action oder Aenderung des Krankheitsbildes
hervor; die Beeinflussung erfolgt vielmehr
ähnlich wie bei der Spontanheilung in der Art,
dass der diphtherische Process zunächst
in seiner weiteren Ausbreitung gehemmt und
dann zum Schwinden gebracht wird.

6. Am deutlichsten zeigt sich die Heil¬
wirkung an dem Verhalten der Membranen,
indem das Fortschreiten derselben sistirt
und die vorhandenen rascher abgestossen
wt rden.

7. Weniger ausgesprochen ist die Wirkung
auf die toxischen Erscheinungen. Durch die
Injection kann zwar vollständige und dauernde
Entgiftung des Organismus herbeigeführt, allein
die schon vorher gesetzte Schädigung des
Nervensystems nicht mehr rückgängig gemacht
werden. Wir sehen demnach, dass die post¬
diphtherischen Lähmungserscheinungen zwar
vielleicht weniger schwer und etwas verzögert
sich einstellen, aber nicht minder häufig be¬
obachtet werden, als früher.

8. Gerade wegen dieser so frühzeitig im
Verlauf der Erkrankung eintretenden und nicht
mehr ausgleichbaren Schädigung des Nerven¬
systems durch das diphtherische Toxin ist es
nothwendig, die Serumbehandlung so früh als
möglich zu beginnen. Die Mortalität derjenigen
Fälle, die an reiner uncomplicirter Diphtherie
erkrankt, innerhalb der ersten drei Tage nach
Beginn der Erkrankung zurBehandlung kommen,
kann durch eine zweckmässig geleitete Serum¬
behandlung nahezu auf Null reducirt werden.

9. Ausgenommen von dieser günstigen Vor¬
hersagesind die durch Mischinvasion complicirten
septischen Diphtherien. Hier bleibt in den
schwersten Fällen das Serum nahezu wirkungs¬
los, nur in den leichteren Fällen dieser Art
kann es unter Umständen noch lebensrettend
wirken.

10. Durch die Serumtherapie ist die ört¬
lich desinficirende Behandlung keineswegs
überflüssig gemacht. Sie jst für eine grosse
Zahl der auf den Rachen localisirten Formen
vollständig ausreichend und kann auch da, wo
Serum angewandt wird, die Wirkung desselben
unterstützen. Sie ist nicht zu umgehen, behufs
sicherer Vernichtung der nach Schwund der
Membranen auf der Schleimhaut zurückbleibenden
Bacillen.

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Nr. 13 Therapeutische

11. An üblen Nachwirkungen des Serums
wurden in 3 Fällen grossfleckige Exantheme
12—14 Tage nach der Injection eintretend,
einmal mit Fieber und Gelenksschmerzen
complicirt, beobachtet. Dieselben sind wohl
nicht durch die antitoxischen Substanzen, sondern
durch die Idiosynkrasie einzelner Personen
gegenüber gewissen im thierischen Serum ent¬
haltenen Stoffen bedingt. Eine schädigende
Einwirkung auf Herz und Niere wird nicht
constutirt.

12. Die Statistik zeigt übereinstimmend
eine Herabminderung der Sterblichkeit an
Diphtherie zur Zeit der Serumbehandlung. Noch
viel deutlicher tritt diese hervor, wenn man
die klinischen Formen der Diphtherie trennt,
ilocalisirte, progrediente, septische), indem als¬
dann die Mortalität in der progredienten Gruppe
am meisten ‘ um fast 100 Procent), in der septi¬
schen Gruppe nur um wenige Procente, in der
localisirten gar nicht gebessert wird.

A ngesichts der grossen klinischen Ver¬
schiedenheit dieser Formen wird es sich em¬
pfehlen, in Zukunft bei allen Diphtheriestatistiken,
insbesondere solchen, die zum Zwecke der
Prüfung therapeutischer Massnahmen gemacht
werden, diese Eintheilung zu Grunde zu legen.

Wir haben uns darauf beschränken müssen,
da* actuellsteCapitelausdem Es c he r ic h’schen
Buche eingehender zu besprechen, und müssen
uns damit begnügen, auf die ausgezeichnete
Darstellung der Pathologie und Therapie der
Diphtherie und des Croup hinzuweisen und ihr
eingehendes Studium zu empfehlen. Das Buch
E s c h e r i c h’s bietet nicht allein dem Prak¬
tiker \iel des Lehrreichen, sondern auch dem
F< rscher eine Fülle von Anregungen; es gehört
entschieden mit zu dem Besten, das die
Literatur auf diesem Gebiete aufzuweisen hat.

Schuir er.

Neue Arzneimittel.

ix.

Rubidium bromatum Rh. Br.

Quadratische, meist durchsichtige Krystalle, ge¬
wöhnlich zu Krystallkuchen zusammengewachsen,
leicht löslich im Wasser.

Rubidium tartaricum Rh C 4 1I 5 0*.

Durchsichtige, in Wasser leicht lösliche Kry¬
stalle.

Diese beiden Salze eignen sich gleich den
entsprechenden Caesiumverbindungen zur Bekämpfung
\on Herzpalpitationen nervösen Lrsprungs. Dosis:
■rlS— 0 3 </ dreimal täglich.

Rubidium jodatum.

Das Jodrubidium wird besser vertragen, als
das Jodkali, weshalb man es auch als Ersatzmittel
desselben empfohlen hat. Diese Empfehlung erhält
eine neue Stütze durch die Arbeiten von Wollt
und V o g t, deren Ergebnisse sich kurz zusammen-
fassen lassen wie folgt: Gegenüber den gebräuch¬
lichen Jodalkalien sprechen für das Jodrubidium dessen
weniger unangenehmer Geschmack und die bessere
Bekömmlichkeit, ferner wird das Auftreten des Jo-
dismus sehr verzögert und seine Symptome abge-

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Wochenschrift. 255

schwächt. Vogt hatte in Folge dieser Vorzüge mit
dem Jodruhidium, besonders in Fällen von hart¬
näckigem syphilitischen Kopfschmerz, wo die Jod¬
kalibehandlung erfolglos gebliehen war, sehr schöne
Erfolge zu verzeichnen.

Soopolamin. (s. Therap.Wochenschr. Nr. 3, 1895.)

Tannigen (Diacetvltannin).

Gelblichgraues, geruch- und geschmackloses,
kaum hygroskopisches Pulver, löslich in Alkohol und
verdünnten Lösungen von phosphorsauerem Natron,
Soda, Borax und Kalk. Mit Eisenoxydulsalzen gibt
die Verbindung sofort die bekannten Farbenreactionen
des Tannins. Das Tannigen gelangt erst in den
alkalischen Secreten des Darmcanales zur Wirkung,
indem es dort allmällig der Aufsaugung und Zer¬
setzung unterliegt. Es soll daher zum Ersätze des
Tannins dienen, das bekanntlich die Magenfunctionen
beeinträchtigt, zumal, wenn es während längerer Zeit
gereicht wird.

Wie schon die physiologischen Versuche vou
H. M a y e r und F. Müller lehren, eignet sich das
Tannigen sehr gut zur Bekämpfung chronischer
Durchfälle, sowohl bei Kindern als bei Erwachsenen;
auch die Sommerdiarrhöen der Kinder scheint das
Präparat günstig zu beeinflussen. Die Kranken
nehmen das Mittel gerne, der Appetit und die Magen¬
functionen werden nicht beeinträchtigt, und selbst
bei wochenlangem Gebrauche haben sich keine un¬
angenehmen Nebenerscheinungen gezeigt. Gewöhn¬
lich gibt man 0*2 —- 0*5 Tannigen 3mal täglich, in¬
dessen kann man auch Tagesdosen bis zu 3 — 4 g
reichen, ohne üble Nebenwirkungen befürchten zu
müssen.

Rp.: Tannigeni 0 2—PO

Dent. tal. doses Nr. X.

Täglich 3mal 1 Pulver in etwas
Wasser oder auf Oblaten zu
nehmen.

(Chronische Diarrhöen.)

Tetanusheilaerum (Antitoxinum tetanicum nach
Tizzoni-Cattani).

Dieses Antitoxin seilt nichts Anderes dar, als
ein vollkommen aseptisches, antitetanisches Serum
in eingetro^knetem Zustande, das sich, vor Feuch¬
tigkeit geschützt, ohne Zersetzung zu erleiden, auf¬
bewahren lässt. Demgemäss soll das Fläschchen,
welches das Antitoxin enthält, erst dann geöffnet
werden, wenn die Injectionstlüssigkeit bereitet wird.

Als Lösungsmittel bediene man sich destilirten
Wassers, das man einige Minuten aufkochen und
dann abkühlen gelassen hat, und zwar löse man einen
Gewichtstheil des getrockneten Serums in zehn
Gewichtstheilen Wasser.

Das Tetanusantitoxin soll in subcutanen Injec-
tionen zur Anwendung gelangen. Für die Injectionen
benützt man eine grössere, 5—10r#w* fassende Pra-
vazspritze ; man kann die Injection an jeder Stelle
des Köpers appliciren, doch gebe man der Bauch¬
wand und der inneren Fläche des Oberschenkels den
Vorzug. Die Instrumente und Utensilien, welche zur
Herstellung der Lösungen, sowie zur Einspritzung
benützt werden, müssen vor dem Gebrauch durch
Hitze (Kochen, Erwärmen am Alkohollämpchen) und
nicht mittelst chemischer Desinfectionsstoffe aseptisch
gemacht werden, da die letzteren das Antitoxin ver¬
ändern könnten. Es ist jedoch nöthig, die durch
Hitze sterilisirten Objecte erkalten zu lassen, bevor
man sie mit dem Antitoxin in Berührung bringt, weil
sich dieses bei höherer Temperatur zersetzt.

Die Heilung des Tetanus durch das Antitoxin
ist um so sicherer und schneller zu erlangen, je
schwächer und weniger ausgedehnt die tetanischen

Original frnm

UNIVERSITtf OF CALIFORNIA

256

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 18

Symptome beim Beginne der Cur sind. Die Be¬
handlung soll daher so bald als möglich in Angriff
genommen werden. Die einzuspritzenden Mengen des
Antitoxins schwanken je nach der Schwere des Falles
und dem Zeitpunkte, an dem die Behandlung vor¬
genommen werden kann.

Wird bei. erwachsenen Kranken die Behandlung
gleich nach dem Eintritt der tetanischen Symptome
begonnen und lassen sowohl der Zustand der Wunde,
durch welche der Tetanus verursacht worden ist, als
auch die bereits vorhandenen Symptome keinen
aussergewöhnlich schweren Fall voraussehen, so ist
als Anfangsdosis die eine Hälfte des Inhaltes eines
Fläschchens zu injiciren ; die andere Hälfte wird in
4 Dos<;n abgetheilt, welche wahrend der folgenden
Tage applicirt werden, und zwar indem man die¬
selben, nach Massgabe der durch die ersteren Dosen
auf die tetanischen Symptome erzielten Wirkung,
mehr oder weniger rasch auf einander folgen lässt.

Lassen dagegen die Kürze der Incubationsfrist,
die rapide Ausbreitung der tetanischen Symptome,
sowie das Vorherrschen und die Intensität der bul-
bären Phänomene auf einen äusserst schweren Fall
schliessen, oder kann die Behandlung erst einige
Tage nach dem Eintreten der Krankheit begonnen
werden, so muss, auch wenn in letzterem Fall die
Krankheitserscheinungen einen besonders schweren
Casus noch nicht voraussehen lassen, die ganze
Menge des in dem Fläschchen enthaltenen Antitoxins
zur ersten Injection benutzt werden — der Inhalt
eines zweiten Flacons wird dann zu den folgenden
Injectionen verwendet, welche je nach den schon
erhaltenen Resultaten mehr oder weniger rasch auf
einander folgen sollen. Nach E. Schwarz dürfte
jedoch in schweren Fällen von Tetanus mit fort¬
gesetzten grösseren Dosen mehr zu er¬
reichen sein, als mit aufeinander folgenden kleineren
Gaben.

Wenn in Folge der Ausbreitung und des be¬
sonderen Zustandes der Wunde angenommen werden
muss, dass die absorbirte Menge des Tetanusgiftes
bedeutend ist — namentlich aber, wenn man nichts
gethan hat oder nichts thun konnte, um eine Zer¬
störung oder die Desinfection des Infectionsherdes
zu erzielen — dann ist, selbst wenn die Behandlung
schon gleich zu Anfang der Krankheit eingeleitet
wurde und selbst bei Abwesenheit beängstigender
Symptome, die Krankheit als sehr schwer anzusehen
und muss mittelst der Maximaldosen des antitoxischen
Serums bekämpft werden.

Hier möge auch darauf hingewisen sein, dass
das antitetanische Serum, selbst in grösseren Dosen,
ohne die geringste Gefahr für den Patienten ange¬
wendet werden kann.

Bei Kindern, auch bei Neugebornen, beobachtet
man dieselben Regeln wie bei Erwachsenen, doch
ist in diesem Falle die Injectionsdosis um mindestens
die Hälfte zu verringern.

Referate.

Interne Medicin.

N. REICHMANN (Warschau): lieber den directen
Einfluss des doppeltkohlensauren Natrons auf die
Magensaftsecretion. (Ther. ManMärz.)

Die Untersuchungen des Verf. wurden an
Patienten angestellt, die theils an einer Magen ,
theils an einer Darmaffection, theils an einer
Erkrankung des gesummten Verdauungstractes litten.
Es ergab sich, dass sowohl schwache, als auch
starke Lösungen von doppeltkohlensaurem Natron,

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in den nüchternen Magen eingeführt, keine reichlichere
Magensaftsecretion, als etwa destillirtes Wasser her¬
vorruft. Ferner, dass das doppeltkohlensaure Natron,
sowohl in grösseren, als in kleineren Dosen, eine
gewisse Zeit vor der Mahlzeit gereicht, von keinem
besondern Einfluss auf die Secretion im verdauenden
Magen ist. Die Untersuchungen über den Einfluss
einer eine Zeit lang nüchtern aufgenommenen
Lösung von doppeltkohlensaurem Natron auf die
secretorische Magenfunction ergaben sehr geringe
Differenzen. Gleich nach der Mahlzeit eingenommenes
Natrium-Bicarbonat verringert in sehr erheblichem
Masse sowohl die Gesammtacidität, wie die Menge
der freien Salzsäure im Mageninhalt, umsomehr, je
grösser die Menge des eingenommenen Mittels ist.
Längere Zeit in sehr grossen Dosen nach dem
Essen eingenommenes doppeltkohlensaures Natrium
beeinflusst die Magensaftsecretion nicht im Geringsten.
Aus all diesen Versuchen geht demnach hervor,
dass das doppeltkohlensaure Natron nicht auf die
secretorische Kraft des Magens einwirkt, sondern
den bereits abgesonderten Saft beeinflusst, indem
es ihn und damit auch den gesammten Mageninhalt
neutralisirt und alkalisirt. Diese Thatsache steht mit
der allgemein angenommenen Ansicht, dass die
Alkalien die secretorische Magenfunction beeinflussen,
in Widerspruch.

HOLTZ (Bad Meinberg): Da8 Uricedin Stro-
schein bei harnsaurer Diathese. {Allg. wed. Centr

Ztg., 20. Atfi' Z.)

Versuche, die Verf. an 75 Fällen von reiner
Gicht angestellt hat, lehrten, dass das Uricedin aus¬
nahmslos gut vertragen wird, weil es ohne jede
schädliche Nebenwirkung ist. Es ist dies ein Vorzug,
welchen es vor allen jetzt angerühmten Gichtmitteln
besitzt, die sämmtlich Nebenwirkung auf Magen,
Herz und Nerven haben. In Folge seines leicht
säuerlichen Geschmackes ist es selbst bei monatelang
fortgesetztem Gebrauch gut zu nehmen und erregt
keinen Widerwillen, im Gegentheile, der Kranke
verlangt nach dem Mittel, weil sich unmittelbar
darnach ein leichtes Hungergefühl einzustellen pflegt,
und widernatürlicher Durst schwindet. Besonders
günstig ist die Wirkung des Uricedins auf die Leber.
Die durch übermässigen Biergenuss grossen und
fetten Lebern bekommen wieder normale Form, die
Stauungen itn Plortadergebiete werden hauptsächlich
durch die leicht drastische Wirkung des Uricedin
behoben, die Gichtanfälle werden seltener und viel
gelinder. Das Uricedin ist kein rasch wirkendes,
etwa ein Betäubungsmittel gegen den schmerzhaften
Anfall, sondern ein wirkliches Heilmittel der Gicht,
es wirkt langsam und erzeugt eine gewisse
Itiimunisirung vor neuen Anfällen. Bei Gebrauch von
Uricedin wird der Harn, der ja in der Regel bei
Gicht stark sauer reagirt, nach mehr oder weniger
kurzer Zeit schwach sauer und nach längerem
Gebrauch alkalisch. Ob eine vollständige Heilung
der harnsauren Diathese durch das Mittel möglich
ist, vermag Verf. noch nicht bestimmt zu sagen, da
seine Versuche noch nicht abgeschlossen sind,
glaubt aber, dass eine solche Heilung bei Abstinenz
von Spirituosen, Einhaltung antigichtischer Diät und
reich icher Bewegung eintreten kann.

Chirurgie.

LORENZ (Wien): Zur Therapie des musku¬
lären Schiefhal8e8. (Cbl. f. Chir. s 2. Frbr.

Die bisherigen Vorschläge zur Behandlung des
Schiefhalses bewegten sich vorwiegend in der Rich¬
tung, direct die Muskelverkürzung zu beseitigen.

Original from

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Nr. 13

Therapeutische Wochenschrift.

257

Zu diesem Zwecke wurde eine Reihe operativer
\ erfahren angegeben, als deren radicalstes die jüngst
von Mikulicz vorgeschlagene Totalexstirpation
des erkrankten Kopfnickers anzusehen ist. Man er¬
sieht daraus, dass sogar durch die offene Myotomie
ein Schutz vor Recediven nicht erzielt wurde.

Verständlich wird die geringe Haltbarkeit der
bisher operativ erzielten Erfolge, wenn man sich
über das Wesen des muskulären Schiefhalses klar
wird. Derselbe ist eine die excentrische Verlage¬
rung des Kopfes nach der Seite der Convexität bedin¬
gende, myopathischeCervicalskoliose mit vollständiger
dorsolumbaler und sehr mangelhafter occipitaler
Kompensation.

Durch die Durchtrennung oder Exstirpation des
contracten Muskels wird lediglich die occipitale
Kompensation der Cervicalskoliose ermöglicht; nun
besteht die Hauptaufgabe einer radicalen Therapie
in erster Linie in der Beseitigung der Cervical¬
skoliose. Weiterhin ist auch in Betracht zu ziehen,
dass durch die offene Myotomie und die Exstirpation
neue kosmetische Nachtheile geschaffen werden,
während der Zweck der Schiefhalsbehandlung doch
ein vorwiegend kosmetischer ist.

Die Myotomie stellt bei zweckmässigem Vor¬
gehen nur den Voract der Behandlung dar, an
welche das modellirende Redresse¬
ment der Halswirbelsäule anzuschliessen ist; nur
dadurch ist eine wirkliche Umkrümmung der Cervi¬
calskoliose zu erreichen. Sofort nach stattgefundener
Tenotomie (die radicaleren Verfahren werden bei
dieser Behandlung vollkommen entbehrlich) wird
eine möglichst hochgradige, entgegengesetzt gerichtete
Cervicalskoliose bei maximaler, contralateraler Kopf-
neigung erzielt und 10—14 Tage lang die Stellung
durch einen zweckmässigen Contentivverband tixirt.

Das modellirende Redressement der Hals¬
wirbelsäule wird nun in folgender Weise ausgeführt:
Nach Versorgung der Wunde wird — bei andauern¬
der Narkose — Stirn und Hinterhaupt des Kranken
zwischen beide Hände genommen und der Kopf
unter sagittaler Drehung mit regulirter Gewalt all-
mälig nach der anderen Seite umgelegt. Dies
Verfahren erfordert grosse Geduld, da rohe Kraft¬
entfaltung vermieden werden muss. Ist die Neigung
des Kopfes auf die andere Seite ausgeführt, so
werden die vier Finger jeder Hand auf die Scheitel-
conv exität der Cervicalskoliose gelegt, beide Daumen
vor und hinter dem concavseitigen Ohre aufgesetzt
und mit steigender Gewalt, in immer erneuerten
Angriffen, der Bogen der Halswirbelsäule nach der
entgegengesetzten Seite so lange umgekrüinmt, bis
das convexseitige Ohr auf die gleichseitige Schulter
gelegt werden kann. Directer Druck auf den ent¬
gegengesetzt geneigten Kopf von oben her ver¬
schärft den Krümmungsbogen der Halswirbelsäule
beträchtlich. So gelingt in einer halben Stunde auch
die Umkrümmung der starrsten Skoliose. Das Ver¬
fahren ist für den Operateur sehr anstrengend und
erfordert ein gleichsam plastisches Vorgehen. Durch
die Umkrümmung werden die durchschnittenen
Muskelenden (sicherer bei offener Myotomie) so weit
von einander entfernt, dass durch die Länge der
Narbe ein Recidiv der Contractur ausgeschlossen
erscheint. Auch der kosmetische Erfolg ist tadellos.

ROUX (Lausanne): Behandlung der Hämor¬
rhoiden. (Ther. Mon. y März.)

R. wendet seit Jahren die sogenannte amerika¬
nische Behandlungsmethode bei Hämorrhoiden mit
sehr gutem Erfolge an und bezeichnet als die
Vortheile derselben: Sicherheit des therapeutischen

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Erfolges, Benignilät der Operation, Leichtigkeit
ihrer Ausführung. Die auch ohne Narkose auszu-
• führende Operation macht R. in folgender Weise:
Der Kranke wird in Steinschnittlage gebracht, beide
Daumen in den Darm gesteckt und durch »Massage
cadencee« (rhythmisches Auseinanderziehen) der
Anus so weit dilatirt, bis die Pulpa des Endgliedes
der Daumen an die Tubera ischii stösst. Es pro-
miniren dann sämmtliche Knoten, die sich sofort
ad maximum mit Blut füllen und den bekannten
Kranz bilden. Nun wird jeder einzelne Knoten an
der Basis mit Daumen und Zeigefinger (lieber als
mit einer Zange) tixirt, eine mit 5ü—80 1 o Carbol-
glycerin gefüllte Pravaz’sche Spritze von der Margo
ani her in die Basis (oder die Mitte) des Knotens
eingestochen und zwei Tropfen eingespritzt.. Nach
einigen Secunden schwillt der Knoten etwas an
und wird bläulich bis dunkelblau. Nun kommen die
anderen an die Reihe, bis so vielmal 2 Tropfen
eingespritzt werden, als der Kranz Knospen zählt.
Die Schwellung ist dann so stark, dass die Hämor¬
rhoiden keine Neigung mehr haben zur spontanen
Reposition, die auch nicht wünschenswert!! wäre.
Zum Schluss wird eine mit Borvaseline bestrichene,
sanduhrförmige Puppe aus Jodoformgaze zur Hälfte
eingeführt, darüber ein wenig sterile Watte und das
Ganze mit T-Binde tixirt.

Die Schmerzen nach der Operation sind unbe¬
deutend, die Reaction gleich Null; es fehlt unter
anderen hei Männern die Harnretention der ersten
Nacht (bei blutigen Operationen fast nie fehlend,
wenn ein Knoten vorne in der Mittellinie sass). Die
Kranken werden nicht künstlich obstipirt; nur wird
der erste Stuhl durch Einspritzung von etw\is
Ricinusöl im Momente des spontanen Dranges er¬
leichtert. Am folgenden Tage fühlen sich die
Knoten härtlich an, wie Haselnüsse, sie sind kaum
schmerzhaft auf Druck und verschwinden nach und
nach, die Patienten stehen schon am 5. bis 7. Tage auf.

Wenn die Kranken nicht an habitueller Obsti¬
pation leiden, so ist die\Vorbereitung mit Purgantien
nicht nothwendig, es wird nur für einen nicht allzu
harten Stuhl bis zum 3. Tage gesorgt. Ist der
Tampon herausgefallen, so wird derselbe nicht
ersetzt, der After blos reinlich gehalten. Die späteren
Resultate sind viel besser als nach blutiger Operation,
besonders puncto Recidiv. Nach Jahren trifft man
an Stelle der Knoten kleine gefranzte, spitzen
Kondylomen ähnliche, welke Hautfältchen, die an
der Margo und zwar etwas abseits, eine sonst tadel¬
lose Afteröffnung umgeben.

J. GRUNDZACH (Warschau): Indicationen zur
Pyloroplastik, Pylorectomie und Gastroenterostomie.

(Ther. Mott., März.)

Von den zu chirurgischen Eingriffen Anlass
gebenden Magenerkrankungen erwähnt Verf. zunächst
die M a g e n e r w e i t e r u n g, wobei er die primäre
oder idiopathische und die secundäre Erweiterung
unterscheidet. Was zunächst die primäre Dilatation
betrifft, so ist die Indication zur Operation in
denjenigen Fällen gegeben, in welchen das Leiden
jahrelang besteht, die verschiedensten diätetischen
und therapeutischen Hilfsmittel vollkommen erfolglos
gehlieben sind, der Organismus der toxischen
Wirkung der Gährungs- und Fäulnisproducte zu
unterliegen droht, ferner die Ernährung zu sinken und
der Kräfteverfall sich geltend zu machen beginnt.
Es kommen hiebei 2 Arten von Operationen in
Frage: I. Bildung einer Falte parallel der Magen¬
achse nach innen zu, oder unter einem Winkel

Original frorn

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

258

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 13

gegen diese Achse. Die Falte hindert die Magen-
thätigkeit nicht und kann mit der Zeit atrophiren.
Die Operation ist leicht ausführbar. 2. Bildung einer
Magendarmfistel. Dieses Verfahren gibt bezüglich
der späteren Magenthäiigkeit bessere Aussichten.

Von den secundären Magenerweiterungen kann
man im Allgemeinen sagen, dass, leichtere Fälle
ausgenommen, derartige Dilatationen das Haupt-
contingent zu Operationen bilden. Die Ursachen der
die Magenerweiterung bedingenden Verengerung des
Pylorus oder des Duodenums sind: a) Narben
nach runden Magengeschwüren, b) maligne
Tumoren des Pylorus, oder Duodenum, c) knieartige
Umbiegung des Pylorus, Fixirung in Folge von
Adhäsionen mit den benachbarten Organen, d) Con-
traction oder Hypertrophie des Pylorus in Folge
von functionellen Störungen (Hypersecretion), e) eine
Narbe nach Gallenfistel, f) ein gutartiges Adenom,

g) eine Schleimhautfalte oder eine künstliche Klappe,

h) Druck von aussen, bewirkt durch Geschwülste
der Nachbarorgane.

Was nun die in solchen Fällen angezeigte
Operation betrifft, so ist nach Hacker in Fällen
von narbenartigen Veränderungen eher eine Gastro¬
enterostomie, als eine Resection, wenn die letztere
irgend welche Schwierigkeiten darbietet, auszuführen.
Die Pyloroplastik (von Hei n ecke-Mikulicz) ist
bei beweglichem Pylorus angezeigt, wenn letzterer
durch eine kleine schmale Narbe verengert wird.
Wenn die Natur des beweglichen zu operirenden
Tumors nicht sicher zu erkennen ist, so sei die
Resection vorzuziehen.

Bei malignen Tumoren des Pylorus oder der
grossen Curvatur ist bei gestellter Diagnose die
Resection auszuführen, welche um so bessere
Erfolge gibt, je frühzeitiger sie gemacht wird.

Was das chronische Magengeschwür betrifft,
so ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich, wenn
der pathologische Process bei langjährigem Bestehen,
trotz andauernder und sorgfältiger Behandlung sich
nicht bessert, wenn das chronische Ulcus von Zeit
zu Zeit recidivirt, oder auch, wenn immer neue
Ulcera entstehen und wenn sich beträchtlicher
Kräfteverfall einzustellen droht. Am besten ist es in
solchen Fällen, den kranken Magenabschnitt zu
reseciren. Weiters ist ein chirurgisches Eingreifen
angezeigt in Fällen von constanter Hypersecretion
in Zusammenhang mit einer Dilatation, wenn die
verschiedenen Behandlungsmethoden erfolglos ge¬
blieben sind. Man legt am besten eine Fistel an,
worauf sich der Magen selbst entleeren kann, der
Reiz der Schleimhaut nachlässt, die Contraction des
Pylorus sich löst und die Verabfolgung von Alkalien
dann einen besseren Erfolg liefert. Das Nämliche gilt
von der periodisch auftretenden intensiven Hyper¬
secretion neben einem Magengeschwür. Es ist dies
eine ausserordentlich schwere Krankheitsform. Der
Kranke erbricht alle 3 — 6 Tage saure, farblose
oder braune Flüssigkeitsmassen von starker Acidität,
bedingt durch freie Salzsäure; die Schmerzen sind
sehr stark, bisweilen treten auch Magenblutungen
auf. Wird der Mageninhalt in den Darm geleitet, so
kann eine Vernarbung des Ulcus eintreten.

Schliesslich ist noch ein Zustand zu besprechen,
der in intensiven Schmerzen im Epigastrium oder
mehr nach unten besteht, die Monate und selbst
Jahre lang fortdauern können, während der Verdauung,
ferner bei Erschütterungen des Körpers oder heftigen
Bewegungen zunehmen. Es handelt sich in solchen
Fällen öfter um eine Hernra epigastrica, oder
umbilicalis, oder um Adhäsionen der vorderen Fläche
des Magens mit der Leber. Dass in solchen Fällen

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ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist, vergeht
sich von selbst.

Dermatologie und Syphilis.

LEDERMANN (Berlin): Weitere Erfahrungen
über das Reeorbin. {Berl. kl. W„ 25. März 189 5.)

Die Experimente, welche bisher über die
Resorptionsfähigkeit der Haut für Fettsubstanzen
angestellt wurden, entbehren der nothwendigen
Exactheit, und man muss sich daher mit der klinischen
Beobachtung begnügen. Diese lehrt, dass das
Resorbin von der Haut sehr rasch aufgenommen
wird. Das Resorbin besteht aus Mandelöl, Wachs,
einer minimalen Gelatine- und S-ifenmenge als
Bindemittel, wozu noch etwas Lanolin kommt. Durch
den Zusatz der genannten Bindemittel erhält das
Resorbin eine feste Consistenz. Das Resorbin lässt
sich leicht mit allen Medicamenten verbinden, nur
bei Resorcinzusatz verflüssigt es sich bei längerem
Stehen., Die Vortheile des Mittels beruhen auf seiner
Eigenschaft als Kühlsalbe, sowie auf der Erleichterung
der Resorption. Als Kühlsalbe wirkt es lindernd auf
das Jucken und entzündungswidrig (Anwendung bei
Pruritus und Prurigo); ferner kommt es in Betracht,
wo eine Einfettung der Haut erwünscht ist, so zur
Beseitigung der Krusten und Schuppen bei Eczem,
Psoriasis, ferner bei Ichthyosis, bei Dermatitis, die
mit Neigung zu Geschwürs- und Rhagadenbildung
einhergeht. Als Vehikel für Medicamente hat es sich
bei Eczem, Psoriasis (10°/o Chysarobin-Resorbin),
Scabies (30% Perubalsamresorbin, ferner in Coni-
bination mit 6°/ 0 Schwefel und 10% Naphthol, sowie
zur Nachbehandlung als 30% Zinkoxydresorbitu,
bewährt. Als Decksalbe ist das Resorbin nur mit
starkem Lanolinzusatz verwerthbar. ln Verbindung
mit Jodkali oder Ichthyol ist es zu Vaginaltampons
sehr geeignet, ebenso als 33% Quecksilbersalbe
zur Syphilisbehandlung. Als Zeichen rascher Queck¬
silberresorption wird häutig Gingivitis bei An¬
wendung dieser Salbe beobachtet. Die Salbe riecht
angenehm, ist leicht und rasch zu verreiben und
beschmutzt nicht die Wäsche. Auch irritirt sie die
Haut fast niemals. Weiters eignen sich die Resorbin-
^alben sehr gut zur Anwendung bei Erkrankungen
der Gesichtshaut, sowie bei Pruritus vulvae, als
Zinkschwefelresorbin.

SZAbEK (Kiew): Therapeutische Erfolge bei
Lues mit parenchymatösen Injectionen von Hydrargy-
rum salicylicum und ihymoloaceticum. (Przegi^d
lekarski Nr. 8 , 1895.)

S. gebrauchte die oben bezeichneten Präparate
in folgender Form:

Hvdrargyr. salicyl. v. thymoloacet. 1 *50

Mucilag. gummi arab.0 50

Aquae destillatae.20 0

S. Eine Pravazpritze zu einer Injection.
und erzielte in 168 Fällen (159 Männer, 9 Frauen)
sehr gute Erfolge. Die Zahl der Injectionen ist ver¬
schieden, je nach der Intensität der Erkrankung :

( Von 6 Einspritzungen in leichten bis 46 in schweren
Fällen von Syphilis. Die Einspritzungen machte S.
in die Gesässmuskeln und erzielte die besten Erfolge
in Fällen frischer secundärer Lues, sowie bei leichten
Recidivformen, und zwar schwand manchmal die
Roseola nach 2—3 Injectionen. In manchen Fällen
hartnäckiger Lues, die gar keiner Medication ge¬
wichen sind, brachte die parenchymatöse Injection
obgenannter Quecksilberpräparate rasche Besserung.

ZAREWICZ (Krakau): Ueberimpfung des Ulcus
durum auf denselben Kranken. (Przegiad lekarski
Nr. /, 4, ö. 1895.)

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift.

*25H

Verl, beobachtete zwei Fälle, in deren einem
an der Innenfläche der linken kleinen Schamlippe
ein charakteristisches syphilitisches Geschwür ent¬
stand, dem nach einmonatlicher Spitalsbehandlung
«in zweites typisches luetisches Geschwür in der
Fossa navicularis folgte. Zwei Monate nach Beginn
der Erkrankung Auftreten von Erscheinungen der
allgemeinen Lues.

Im zweiten Falle war die Schleimhaut der Ober¬
lippe Sitz des Geschwüres; am 39. Tage der Er¬
krankung wurde an der Zungenspitze eine Excoriation
bemerkt, die sich dann in ein Ulcus durum ver¬
wandelte. Z. neigt auf Grund seiner Beobachtung
der zwei Fälle zu der Ansicht hin, dass das Auf¬
treten def secundären Geschwüre als spontane
Ueberimpfung von der Stelle der primären Affection
betrachtet werden muss. Immerhin bilden diese zwei
Fälle einen Beweis, dass der Organismus in der
Entwicklungszeit des harten Geschwüres durch Lues-
gift wieder inficirt werden kann, die Allgemein-
infection also in dieser Zeit noch nicht eingetreten
ist, woraus Z. den Schluss zieht, dass man in jedem
Falle eines Ulcus durum vor dem Auftreten der Er¬
scheinungen der Allgemeininfection, das Geschwür
in den weitmöglichsten Grenzen excidiren soll.

Kinderheilkunde.

L. FÜRST (Berlin): Die klinische und hakte-
riefle Frühdiagnose bei diphtherieverdäohtlgen An¬
ginen. (Berliner Klinik. Mürz 1895).

Verf. bespricht zunächst das Verhältnis des
Löffler’schen Bacillus zur Diphtherie; ersterer ist
eio überwiegend häufiges, wenn auch — wie aus
der Statistik erhellt — nicht absolut nothwendiges
Attribut der Diphtherie. Er wird auch in der Mund¬
höhle ganz gesunder Personen vorgefunden und
man hat, trotz der Anwesenheit des Bacillus, wenn
nicht gleichzeitig anatomische und klinische Symptome
vorhanden sind, nicht das Recht, von Diphtherie zu
sprechen. Es fragt sich nun, ob es möglich ist,
eine Frühdiagnose der Diphtherie zu stellen, ohne
Nachweis der Bacillen - was praktisch von grösster
Wichtigkeit ist. Man kann nur sagen, dass die Ent¬
scheidung meist durch den klinischen Verlauf er¬
möglicht wird, dass jedoch in zweifelhaften Fällen
der Bacillennachweis ein sehr» werthvolles Hilfs¬
mittel ist. Man muss dabei im Auge behalten, dass
bei frühzeitiger Erkennung auch die therapeutischen
Aussichten unendlich günstiger sind, da man durch
energische Localbehandlung dann im Stande ist, die
lnlection im Keime zu ersticken. Der praktische Arzt
befindet sich auch thatsächlich eher in der Lage,
frische Fälle zu beobachten, als der Kliniker und
Spitalsarzt. Andererseits hat der erstere nicht immer
die für die bakteriologische Diagnose nothwendigen
Hillsmittel zur Verfügung, und ist es daher für ihn
von besonderer Wichtigkeit, klinische Anhaltspunkte
*u besitzen. Solche sind thatsächlich vorhanden.
Kan kann die Fälle praktisch in indifferente, suspecte
und ausgesprochen diphtheritische unterscheiden.
Wenn nur rein katarrhalische Erscheinungen an den
Rachengebilden vorhanden sind, die Drüsenschwellung
und die Allgemeinerscheinungen nicht hochgradig
erscheinen und eine wenig eingreifende locale
Therapie den Zustand rasch bessert, so hat man
eher das Recht, eine avirulente Form anzunehmen,
besonders dann, wenn die Vorgefundenen Plaques
•ehr gelblichweiss sind und keine Neigung zu
iächenhafter Ausbreitung und Confluenz zeigen.
Aber auch solche leichte Formen sind höchst suspect,
wean gleichzeitig Diphtherie epidemisch herrscht.

der suspecten Form begegnet man an den

Tonsillen mehr grauweissen Plaques mit Neigung
zur Confluenz, die Pseudomemhranen sitzen fester,
die umgebende Schleimhaut ist düster geröthet,
weiters findet man florähnliche Belege an der
hinteren Rachenwand, stärkere sympathische Drüsen¬
schwellung. Aphonie. Auch die Allgemeinerscheinungen
sind schwerer. Die ausgesprochene Diphtherie
bietet natürlich keine diagnostischen Schwierigkeiten.
.Daraus ergibt sich die Möglichkeit einer halbwegs
verlässlichen rein klinischen Frühdiagnose und die
Pflicht, jeden nur halbwegs suspecten Fall der Local¬
behandlung zu unterziehen, wozu sich besonders die
Löffler’sche Mischung empfiehlt. Auch die Serum¬
behandlung kann in solchen Fällen — wenn sie
sofort angewendet wird — nur von Nutzen sein. Es
fragt sich nun weiter, ob der bakteriologisch er¬
brachte Nachweis des Löfi'ler’schen Bacillus unbe¬
dingt beweisende Kraft hatr Dies ist nur dann der
Fall, wenn gleichzeitig die örtlichen und allgemeinen
Symptome für Diphtherie sprechen, andererseits kann
der Bacillus in solchen Fällen fehlen, die klinisch
das ausgeprägte Bild der Diphtherie aufweisen.
Solche Fälle kann man zur Unterscheidung als
»Diphtheroid* bezeichnen, doch sind sie nicht minder
gefährlich, als echte Diphtherie. Man muss aber
daran festhalten, dass in der Regel Diphtherie und
Nachweis der Löffler’schen Bacillen sich decken und
die anderen Fälle Ausnahmen bilden, so dass ein
positives F>gebnis die grösste Wichtigkeit besitzt.
So wünschenswerth es nun auch wäre, wenn der
Praktiker im Stande sein könnte, die bakterio¬
logische Untersuchung selbst auszuführen, so ist
dies doch nicht recht möglich und es muss daher
möglichst dafür gesorgt werden, dass selbst der von
den wissenschaftlichen Centren entfernt wohnende
Praktiker möglichst rasch in die Lage versetzt
werde, den bakteriologischen Befund zn erfahren.
Dies kann insoferne erleichtert werden, wenn man
dem Arzt den Nährboden (Eprouvette mit Glycerin¬
agar) zur Verfügung stellt, andererseits reicht es
bei nicht allzugrosser Entfernung vom Untersuchungs¬
orte aus, das verdächtige Material zwischen zwei
Objectträger gepresst einzusenden. Es wurde auch
die Möglichkeit betont, durch die blosse morpho¬
logische Untersuchung den Nachweis des Bacillus
zu versuchen, doch setzt auch ein solcher Versuch
grössere bakteriologische Uebung voraus und kann
leicht zu Verwechslungen Anlass gehen. Vorläufig
ergibt sich daher die Pflicht, in jedem nur halbwegs
suspecten Fall energische Localbehandlung mit dem
Löfller’schenMittel (2—3stündliche Einpinselung) ein¬
zuleiten, auch die entsprechenden prophylactischen
und Isolirungsmassregeln zu treffen und auch mög¬
lichst frühzeitig die so vielversprechende Serum¬
behandlung einzuleiten.

Laryngologfo und Rhiaologie.

: LADISLAUS VVROBLEWSKY (Warschau): Ueber
die Anwendung von Jodtinctur bei Nasen- und Rachen*
krankheiten. (TW. M<m. März).

Verf., der die Jodtinctur seit nunmehr 4 Jahren
anwendet, führt die Hauptwirkung derselben auf ihre
antiseptischen Eigenschaften zurück.

Der Unterschied zwischen der Wirkung der
Jodtinctur und derjenigen des Jodglycerins besteht
darin, dass Jod in einer Glycerinlösung das Gewebe
weniger tief angreift und von demselben leicht ab-
fliesst. Zur Anwendung der Jodtinctur verwendet
Wroblewsky ausschliesslich kleine Pinsel aus
hygroskopischer Watte, wobei er darauf Gewicht
legt, dass der Pinsel nicht allzustark in die Jod¬
tinctur eingetaucht werde, weil letztere durch An-

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Gck igle

*im

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

2ü0

Therapeutische Woc h e n sc h r i ft.

Nr. i:;

pressen während der Einreibung sich auf eine allzu¬
breite Ausdehnung ergiessen und unerwünschte Com-
plicationen veranlassen könnte. Bei empfindlichen
Individuen, zumal bei der ersten Anwendung, kann
man das Gewebe ein wenig durch eine einmalige
Einpinselung mit 5° oiger Cocainlösung anasthesiren.
Der Schmerz nach der Anwendung der Jodtinctur
dauert nur wenige Minuten, um rasch nach Aus¬
spülung mit kaltem Wasser zu verschwinden. Gleich
nach der Einreibung der Jodtinctur färbt sich die
Schleimhaut ganz braun, wird trocken und gerunzelt.
Ungefähr eine halbe Stunde darauf bildet sich auf
derselben eine dünne, weissc Decke, die am folgenden
Tage zu schwinden pfiegt, eine röthlich gefärbte,
glänzend feuchte Schleimhaut hinterlassend. Wro-
b 1 e w s k y hat bis nun die Jodtinctur bei folgenden
Krankheiten angewendet:

Rhinitis atrophica. Nach Ausspritzung
und Reinigung der Nase und Anasthesirung mit
5° ciger Cocainlösung reibt man die Jodtinctur am
ersten Tage in die Schleimhaut beider Nasenlöcher,
am'zweiten in die der Nasenrachenhöhle, am dritten
in die des Rachens ein. Dann macht man eine Pause
von einigen Tagen, um dann die Procedur in der¬
selben Reihenfolge zu wiederholen. Dieser Turnus
wird drei- bis viermal eingehalten. Schon nach dem i
ersten Mal spüren die Kranken eine Erleichterung,
die Schleimhaut wird succulenter, feuchter und
bekommt eine normale Farbe, ferner nimmt das
Gefühl von Trockenheit sehr bald ab. Bei Ozaena
wird die Nase zunächst mit einer grossen Flüssigkeits¬
menge (Borsäure, Soda etc.) gereinigt, der Rest des
Secretes mit dem in Cocainlösung getauchten Pinsel
entfernt, hierauf die Jodtinctur eingerieben; wobei
besonders darauf geachtet wird, die mittlere Muschel
von allen zugänglichen Seiten zu behandeln, weil
in diesem Nasenabschnitt das Secret am reichlichsten
sich vorfindet und am festesten haftet. Im Beginn
der Behandlung wird abwechselnd nur die eine, oder
die andere Nasenöffnung, gewöhnlich 8 Tage lang
gepinselt, dann einmal in einer oder in zwei Wochen
beide Oeffnungen zugleich. Schon nach einer Woche
nimmt die Secretion bedeutend ab, der üble Geruch
schwindet, die Nasenausspritzungen werden seltener
nöthig. Bei trockenem Katarrh der Rachen¬
höhle leistet die Jodtinctur ebenfalls sehr gute
Dienste, ebeuso bei Blutungen, die von a d e n o i d e n
Wucherungen herrühren. Ausser dem trockenen
Katarrh eignen sich auch die chronischen
Rachenkatarrhe sehr gut zur Behandlung
mit Jodtinctur. Die Besserung tritt sehr rasch ein
und das, was mehrwöchentliche Gurgelungen und
Einpinselungen mit Lapis und Jodglycerin nicht
bewirken können, wird nach drei oder viermaliger
Anwendung der Jodtinctur in zweitägigen Intervallen
erzielt. Am Tage der Anwendung der Jodtinctur im
Rachen empfiehlt man dem Patienten Gurgelungen
m t kaltem Wasser, Vermeidung heisser, reizender
Getränke und Speisen. Treten heftige Schmerzen
ein, so lässt man Eisstückchen schlucken. Auch bei
granulöser Pharyngitis tritt nach Jod inctur
eine Abnahme der Granulationen und ein Zurück¬
treten der lästigen Erscheinungen ein. Bei Lept o-
t h r i x buccalis ist der Erfolg in manchen Fällen
ein positiver, in anderen ein negativer.

Irgend welche ernste Complication als Folge
der Anwendung der Jodtinctur hat W roblewsk y
nie beobachtet. Bei Individuen, die eine Jodidio¬
synkrasie haben, muss man sehr vorsichtig sein.
Die Jodtinctur ist ein fast unersetzliches Mittel zur
Behandlung solcher Fälle von Eiterung des Antrum I
llighmori, bei welcher trotz vorausgegangener Tarn- [

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ponade mit Jodoformgaze, trotz häufig und sorgfältig:
ausgeführter Auswaschungen die Eiterung nicht
sistirt. Nach gründlicher Ausspritzung der Höhle
bestreicht man dieselbe reichlich mehrmals mit einem
in Jodtinctur eingetauchten Pinsel. Ist die Oeffnung
zu klein, so dass der Pinsel nicht eingeführt werde»
kann, so injicirt man die Jodtinctur mit einer kleinen
Spritze mit einer entsprechend feinen Canüle. Am
Tage nach dem Eingriffe nimmt die Eiterung zu,
um jedoch dann stark zu sinken. Diesen Eingriff
macht W r o b 1 e w s k y . nur einmal wöchentlich,
bis die Eiterung sistirt.

Krankenpflege

Das Seeklima und dessen Bedeutung für die
Krankenpflege.

Das Seeklima bietet verschiedene Heiltactoren r
je nachdem die Seeluft, Seebäder, eine längere
Seereise oder die in neuester Zeit immer mehr zur
Geltung kommenden Hochseesanatorien Verwendung:
finden. Was zunächst die Seeluft betrifft, so ist die¬
selbe (wie I)r. Kühner in Nr. 3 der Zeitschr. für
Krankenptl. ausführt) charakterisirt durch absolute
Reinheit, Sauerstoffreichthum, Verminderung der
Kohlensäure und anderer schädlicher Beimengungen,,
vermehrten Ozongehalt, Beimischung von Salz, Jod
und Brom, Gleichmässigkeit der Temperatur, Feuch¬
tigkeit, starke Bewegung. Durch diese Eigen¬
schaften der Luft wird folgende Gesammtwirkung
hervorgebracht :

1. Wärmeentziehung des Körpers, eine raschere
Abkühlung seiner Oberfläche. Die kräftige Anregung
der Haut einestheils, sowie der Schleimhäute anderer¬
seits durch die Seeluft gestaltet das Seeklima bei sonst
geeignetem Verhalten, insbesondere bei passender
Kleidung und Unterstützung durch die Seebäder, zu
einem mächtigen Abhärtungsmittel, welches in
prophylaktischer und therapeutischer Beziehung bei
der sogenannten Erkältungskrankheiten, Katarrhen,
rheumatischen Beschwerden in Betracht zu ziehen ist,

2. bewirkt das Seeklima eine Verminderung der
Athemfrequenz,

3. eine massige Steigerung der Pulsfrequenz,

4. eine geringe Steigerung der Körpertem¬
peratur,

5. Zunahme des Harnstoffes und der Schwefel¬
säure, Abnahme der Phosphorsäure und der Harn¬
säure

6. Steigerung des Schlafbedürfnisses.

Die Gesammtwirkung des Seeklimas auf den
Stoffwechsel ist eine belebende,anregende, kräftigende.
Der Appetit wird gesteigert die Verdauung gebessert,
die Absonderung und Ausscheidung vermehrt, die
Herzthätigkeit, die Assimilation gefördert, der Blut¬
kreislauf beschleunigt, die Blutbildung mächtig an¬
geregt, die Athmung vertieft und meist ein heiteres
Gemüthsleben erzielt. Die Hauptbedingung für die
Zuträglichkeit und Unzuträglichkeit, für den Xutzen
und Schaden des Seeklimas für Kranke der ver¬
schiedensten Art bildet der Grad ihrer Widerstands¬
kraft. Darnach ist die Anwendung des Seeklimas bei
Nerven- und Lungenkranken zu beurtheilen. Sowie
die Wirkung des Seeklimas auf das Nervensystem
eine vielgestaltige und nur im Allgemeinen als eine
vorteilhafte bezeichnet werden kann, so ist die
Wirkung auf die Athmungsorgane sehr verschieden
und nur im Allgemeinen als eine günstige zu be¬
zeichnen. Es kommt hei der Beantwortung der Frage
über den Nutzen des Seeklimas für Krankheiten der
Luftwege ganz auf das Stadium, in welchem sie

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

261

Therapeutische Wochenschrift.

sich befinden, sowie auf die Breitegrade, innerhalb
welcher eine Seereise geschieht, und deren Dauer
an. Leichte chronische Katarrhe der Luftröhren-
Schleimhaut, des Kehlkopfes, sowie Erkrankungen
des Lungengewebes selbst, also katarrhalische
Lungenentzündung, Lungeninfiltration , Emphysem
und die Anfangsstadien der Phthise, Affectionen des
Nasenrachenraumes, des Mittelohrs und der Eustachi¬
schen Röhre erfahren Besserung, beziehungsweise
Heilung. Ganz besonders stimmen alle Beobachter
über den vorteilhaften Einfluss des Seeklimas auf ner¬
vöses, bronchiales und nasales Asthma überein. Kinder
mit Keuchhusten haben von der sceklimatischen Cur
grossen Nutzen. Vortrefflich bewahrt hat sich der
Nutzen des Seeklimas ferner bei Ernährungsstörun¬
gen der verschiedensten Art, sowie bei Anämie,
Chlorose und bei den verschiedensten Constitutions-
trankheiten.

Was die Bedeutung von See- und Gebirgs¬
klima für die Kranken betrifft, zeigen beide grosse
Aehnlichkeiten und wesentliche Verschiedenheiten
ihrer Wirkung. Jm Allgemeinen und abgesehen von
seltenen Ausnahmen ist die Seeluft feucht, die
6 birgsluft trocken, Seeluft schwer, Gebirgsluft
leicht, Seeluft gleichmässig, Gebirgsluft häufigen
Schwankungen unterlegen. Beide sind ausgezeichnet
durch Reinheit und Reichthum an Ozon, beide
wirken tonisch und eignen sich daher für Recon-
valcscenten. Kinder befinden sich beinahe stets gut
an der Seeküste — nur soll man Chlorotische vom
kalten Seebade fern halten — während ihnen Ge-
birgsaufenthalt im Allgemeinen weniger gut be¬
kommt. Dasselbe gilt, wenn auch aus verschiedenen
Gründen, für Erwachsene. Dyspeptische, insbesondere
wenn Störungen der Leber zu Grunde liegen, be¬
finden sich oft schlecht an der Seeküste, aber gut
in der Gebirgsluft. Hauterkrankungen, insbesondere
Eczeme, erfahren in der Seeluft eine Verschlim¬
merung. Krampfzustände, nervöse Leiden erfahren
durch das Seeklima gewöhnlich eine Besserung. Das
Vorhandensein von Rheumatismen, Herz- oder Nieren
erkrankungen bildet gewöhnlich eine Contraindication
Kegen das Gebirgsklima. Bronchitis, Emphysem ver¬
läuft schlecht in der Gebirgsluft, aber gut an den
geschätzten Seeküsten. Hartnäckige Schlaflosigkeit
bildet eine Contraindication gegen See- und Gehirgs-
aufenthalt und eignet sich mehr für die Kestland-
curorte. Leichtere Grade dagegen werden oft vom
See- und Gebirgsklima günstig beeinflusst. Hyste¬
rische befinden sich im Gebirge und an der Seeküste
schlecht. Für beginnende Tuberculose ist das Sec-
und.Gebirgsklima oftmals von günstiger Wirkung, und
es ist eine der schwierigsten Aufgaben der Thera¬
peuten, zwischen beiden die richtige Wahl zu treffen.

Verhandlungen ärztlicher
Gesellschaften.

K. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.

(Orig.-Corresp. der »Therap. Wochenschr.«)

(Sitzung vom 29. März IS95.)

Herr CSOKOR demonstrirte zwei Präparate
v °n congenitaler universeller Chromatose, wie sie
bei Hausthieren beobachtet wird. Man findet tief¬
dunkle Pigmentflecke in allen Organen, besonders
aber im Herzen und an den serösen Häuten, dann
auch in den Muskelüberzügen, Periost und Knorpel.
Mikroskopisch findet man Anhäufung von Pigment-

□ igitized by

Gck igle

zellen um die Gelasse. Das Pigment wird durch
metabolische Zellthätigkeit gebildet.

Herr KAPOSI fragt, ob sich aus diesen Me
lanosen melanotische Neoplasmen entwickeln, und
bemerkt, dass die Pigmentirung hei den Neger¬
kindern sich sehr rasch entwickelt und letztere nicht
weiss, sondern rothbraun geboren werden.

Herr FRANK demonstrirt das Präparat eines
Echinococcus, der sich zwischen den beiden Blättern
des grossen Netzes entwickelt hatte und durch
Laparotomie entfernt wurde. Das Präparat stammt
von einer 26jährigen Patientin, hei welcher der
Echinococcus als verschieblicher Tumor vom hinteren
Laquear aus durchzufühlen war.

Herr v. BASCH demonstrirt das Modell eines
neuen Sphygmomanometers.

Herr EMIL SCHWARZ: Ueber d*n Carcinom-
paraaitisraus.

Die Aetiologie des Carcinoms war in ihrer Er¬
kenntnis von dem jeweiligen Stande der Wissen¬
schaft bedingt. Mit dem Auftreten der ätiologischen
Forschungsrichtung wurden zunächst Bakterien als
ätiologisches Moment angesehen, später wurde von
corpusculären Elementen, die gleichsam die Zellen be¬
fruchten, gesprochen, auch die entzündliche Reizung,
die wesentlich für die Pathogenese angesehen wurde,
hat man in diesem Sinne einer Kritik unterzogen, denn
es führt nicht jede chronische entzündliche Reizung zu
Carcinom. Gegen die parasitäre Theorie des
Carcinoms wurde ins Feld geführt: 1. dass die
Zellen selbst der Träger der Allgemeininfection
sind, 2. dass die sonst bei allen Infectionen vor¬
handenen entzündlichen Erscheinungen fehlen, 3. dass
in jedem Fall nur ein bestimmtes Epithel erkrankt.
Doch haben alle diese Sätze keine unbedingte
Giltigkeit. Wenn man den parasitären Ursprung des
Carcinoms überhaupt acceptirt. so muss man einen
mit besonderen Eigenthümlichkeiten ausgestatteten
Parasiten annehmen, und in dieser Richtung ent¬
wickelte sich die Theorie der Protozoen als
Carcioomerreger. Thoma war der Erste, der solche
Protozoen beschrieb, dann w urden auch die Coccidien
als Krankheitserreger beschrieben und auch die
sogenannten Molluscumkörperchen als Parasiten
aufgefasst. Man kann die bisher beschriebenen
Coccidien in 3 Gruppen theilen, u. zw\ 1. Russel sche
Körperchen, 2. metamorphorsirte Zellen, 3. eigen-
thümliche Gebilde, die thatsächlich ganz besondere
morphologische Eigenschaften besitzen. Man muss
dabei streng zwischen wirklich und scheinbar
intracellulären Gebilden zu unterscheiden wissen.

Die grosse Variabilität der Form täuscht das Bild
des Entwicklungsganges eines Protozoons vor.

Man kann diese Formen in plasmoide, cytoide
und cystoide Gebilde eintheilen, was drei Stadien
der Entwicklung entsprechen würde. Die wahre Natur
dieser Gebilde könnte nur durch experimentelle oder
Culturmethoden erbracht werden, doch fehlen diese
bisher. Man ist also nur auf histologische Unter¬
suchungen angewiesen. Diese lehren, dass es sich
dabei durchaus um Metamorphose von Leukocyten
und abnorme Mitosen handelt. Die Natur des De-
generationsprocesses ist allerdings nicht leicht test¬
zustellen, die kleinsten Formen könnten eventuell
mit den A11 m a n n’schen Granulis in Beziehung stehen.

Herr P a 1 t a u t betont die Homologie aller
secundüren Carcinome, welche entschieden gegen
die parasitäre Theorie spricht. Jedenfalls ist die
Zelle der Träger der Infection. Auch die Contact-
carcinome können durch Transplantation erklärt
werden. Weiter ist zu berücksichtigen, dass die
transplantirten Krebszellen morphologisch, zum Theil

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

262

Nr. 13

Therapeutische Wochenschrift.

auch biologisch die Eigenschaften des Mutterbodens
festhalten.

Herr M a n n a b e r g weist darauf hin, dass
die Kerne der Protozoen nur sehr schwer mit den
gewöhnlichen Kernfärbungsmitteln zu tingiren sind.

Berliner Medicinische Gesellschaft.

(Orig.-Ber. der >Therap. Wochenschr.«)

Sitzung vom 20. Marz 1895.

Herr FINK demonstrirt ein primäres Netz-
carcinom. Das Netz hängt am Kolon transversum,
die Unterleibsorgane ausser dem Pankreas sind alle
mit Knötchen durchsetzt. Der Ursprung der Krebs¬
zellen liegt in den Lymphgefässepithelien und im Binde¬
gewebe, es ist also ein Endothelialkrebs der serösen
Häute. — Ferner zeigt Hr. Fink ein Präparat,
welches eine merkwürdige Form von A bortusresten
darstellt. Es ist ein mit der Hand aus dem Uterus
einer Schwangeren entferntes faustgrosses Stück,
an der Oberfläche bedeckt mit vielen hämatomartigen
Auswüchsen. Die Untersuchung ergab überall typische
Uhorionzellen, wohinein sich Fibromzellen ersreckten,
und an einzelnen Stellen fibromatöse Structur. Es
handelt sich also um ein multiples Hämatom mit
fibromatösen Auswachsen des Chorions.

Herr FÜRSTENHEIM stellt ein Kind mit knor¬
peligem Gerüste an der linken Seite des Halses ohne
FistelöfTnung vor.

Herr NITZE demonstrirt einen exstirpirten
Nierentumor, bei welchem es lange Zeit nicht fest¬
gestellt werden konnte, ob ein Nieren- oder Blasen¬
tumor vorlag, schliesslich aber die bedeutende Ver-
grösserung den Nierentumor ergab. Die Niere
befand sich in so abnormer Lage, dass sie trotz der
Grösse des Tumors nicht zu fühlen war. Blutgerinnsel
aus dem rechten Harnleiter gaben schliesslich den
richtigen Anhalt. Durch Exstirpation der Niere ist
der Zustand befriedigend geworden.

Herr PLATSCHEK stellt eine Patientin mit
Narkoselähmung vor. Gleich .nach der Narkose hatte
die Patientin intensive Schmerzen in der linken
oberen Extremität. Es hat sich dann ein Schwund
der Daumenballen-, cfer Kleinfinger- und der
Zwischenknochenmuskulatur eingestellt. Elektiisch
bestand vollkommene Unerregbarkeit in einem
Theil des Muskelgebietes, die musculi interossei
zeigten ausgesprochene Entartung. Die Lähmung
ist wahrscheinlich dadurch entstanden, dass der Arm
nicht senkrecht über den Kopf emporgezogen und
dass der Oberarm intensiv gedrückt wurde.

Herr ROSENBERG demonstrirt einen Mandelstein.
Derselbe enstammt einer 35jährigen Patientin, bei
welcher die rechte Mandel tumorartig über die Mittel¬
linie hinaus- und in den Mund hineinragte; die
Schleimhaut war über der Tonsille geröthet, die
Uvula nach links hinübergedrängt, und am oberen
Ende befand sich eine 3 cm im Durchmesser haltende
Vorwölbung, aus der bei Senkung Eiter hervorkam.
Es stellte sich heraus, dass lediglich ein Stein die
Hervorwölbung auf der rechten Seite bewirkte. Der¬
selbe hat die Form eines Cylinders, der in der einen
Hätte etwas aufgetrieben ist, er wiegt 10 < 7 , ist 4 Cm.
lang, 1 x / t cm breit.

Herr FÜRBRINGER . Zur klinischen Bedeutung
der Spinalpunction.

Vortragender berichtet nach einem Ueber-
blick über die bisherigen Mittheilungen der 1891
von Quincke eingeführten Spinalpunction. über die
damit im Krankenhause Friedrichshain gemachten
umangreichen Erfahrungen. Dieselben sind seit
December 1893 gesammelt. Im Ganzen verfügt F ü r-
bringer über 86 Fälle, bei denen mehr als hundert-

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mal punctirt worden ist. Die Technik ist sehr leicht,
und nach der ersten Uebungswoche gelang die
Punction durchwegs glatt. Die schlimmste Hemmung
war hochgradige Contractur der Rückenmuskulatur.
Man benutzt den ersten, zweiten und dritten Zwischen¬
raum. Nach F ürh ringer s Erfahrung ist dabei nicht
die Seitenlage, sondern sitzende Stellung des Patienten
am vorteilhaftesten. Die Narkose ist entbehrlich.
Man punctirt etwas seitlich von der Mittellinie, aber
die Nadel muss centralwärts gerichtet sein. Die
Tiefe, in die man stossen soll, beträgt heim
Säugling 1 cm, bei wohlgenährten Personen bis
7 cm . Schmerzhaft ist weniger der Stich als die
Aspiration der Flüssigkeit, und wegen der starken
Schmerzäusserungen dabei hat Fürbringer die
Aspiration mehr und mehr bei Seite gelassen. Ent¬
leert .wurden bis zu 1 10 cm 3 Flüssigkeit. Der Druck der
Flüssigkeit entsprach im Allgemeinen der Menge.
Die höchsten Werthe von Menge und Druck wurden
gefunden bei Basalmeningitis und Hirntumor, doch
ist wegen der vielen Widersprüche der Menge und
dem Druck keine praktische Bedeutung beizumessen.
Bisweilen dringt Blut aus der Canüle, und dabei
zeigten sich kleine Blutgerinnsel zwischen den Nerven¬
bündeln gelagert, sodass also kleine Gefässe in der
Pia verletzt werden.

Die speciellen klinischen Resultate
waren folgende: Von Meningitis tuberculosa
wurden 37 Fälle punctirt, worunter viele mit zunächst
zweifelhafter Diagnose. 7 mal wurden in der
Punctionsflüssigkeit keine Tuberkelbacillen gefunden,
30mal fanden sie sich und 27mal hat die Section die
Diagnose der tuberculösen Meningitis bestätigt. Bei
Tuberculose ohne Gehirnsymptome waren in vier
punktirten Fällen keine Tuberkelbacillen nachweisbar.
In 90% der Fälle konnte also die Diagnose der
Meningitis tuberculosa durch Lumbalpunktion sicher¬
gestellt werden, darunter in Fällen, wo die Ver¬
werfung aller sonstigen Symptome keine sichere
Diagnose ermöglichte. Die Spinalpunction hat hier
also denselben Werth wie die Untersuchung der
Pleuralflüssigkeit und des Harnes auf Tuberkelbacillen.
Die abweichenden Ergebnisse Anderer sind auf die
Technik zu beziehen. Es ist namentlich zu empfehlen,
stets neue Deckgläschen anzuwenden, um Irrthümer
durch nicht genügend gereinigte Deckgläser zu ver¬
meiden. — Im Gegensatz zu den diagnostischen Er¬
gebnissen waren die therapeutischen Resultate der
Lumbalpunction bei Meningitis tuberculosa sehr be¬
scheiden. Sichtbare Besserung war selten und kaum
je dauernd, oft ohne jede Aenderung der Krankheit.

Ferner wurden punctirt drei Fälle von Menin¬
gitis serösa simplex bei Kindern, auch nur mit
leichter vorübergehender Besserung, ein Fall von
Meningitis serosa chronica mit entschiedener Bes¬
serung auf einige Zeit. Bei einer Patientin mit heftigen
Meningitissymptomen gelang es, die Spritze sofort
mit rahmigem i iter zu füllen, und die Diagnose
wurde auf epidemische Nackenstarre gestellt, was
sich später auch bestätigte. Bei einer anderen Pa¬
tientin, wo sich neben Pneumonie Myelitis entwickelte,
wurde eine stark grüne Flüssigkeit gewonnen, in der
zahlreiche Pneumococcen gefunden wurden, was immer
auf die Diagnose einer purulenten Meningitis acuta
hinweist Von Hirntumoren wurden vier Fälle
punctirt. Der erste Fall mit nur allgemeinen Sym¬
ptomen heilte nach einer antisyphilitischen Cur,
während die erste Entleerung kaum eine Reaction
gegeben hatte. Im zweiten Fall mit tiefgehender
Schädelgeschw ulst trat nach der Punction eine mar¬
kante Besserung auf einige Tage ein. Im dritten
Fall bestanden epileptiforme Anfälle und Stauung*
Qrifin-al from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 13

Therapeutische Wochenschrift.

263

pupille. Patient wurde kurz vor der geplanten Opera¬
tion punctirt, es trat eine Besserung ein, die aber
Tags darauf wieder verschwand, der Kranke starb ganz
plötzlich. DieSection ergab eine apfelgrosseGeschwulst,
welche die günstigste Chancen für dieüperation geboten
hätte. Im vierten Fall, wo die durch frühere Trepanation
beseitigten Schmerzen wiedergekehrt waren, trat
nach der Function auch deutliche Besserung auf,
aber nach 24 Stunden erfolgte plötzlich der Tod.
Ebenso trat schneller Tod bei Urämikern ein, nach
fünf, respective einer Stunde. Doch kommen solche
plötzliche Todesfälle bei so schweren Erkrankungen
häufig vor. Bei chronischer Meningitis,
Tabes u. s. w. wurde ein verwerthbares Resultat
nicht erlangt. In zwei Fällen von Hirnapoplexie
wurde durch die Punction Durchbruch in die Ventrikel
diagnosticirt, was sich auch bestätigt hat.

Nach diesen Ergebnissen stellt Fürbringer
an die Spitze den klinisch-diagnostischen Werth der
Untersuchung auf Tuberkelbacillen. Die Diagnose
hat jedenfalls b'eibendcn Werth und lässt sich auch
noch weiter ausbauen. Nach der therapeutischen
Seite sind die früheren Erwartungen getäuscht worden,
möglich aber, dass ein weiteres klinisches Fort¬
schreiten hier noch Besseres schafft. Dass die
Lumbalpunction Gefahren in sich schliesst, ist bisher
weder widerlegt noch nachgewiesen worden.

Herr A. Frankel schliesst sich auf Grund
seiner Erfahrungen im Allgemeinen Fürbringer
an. Er erachtet die Punction, wenn von sachkundiger
Hand ausgeführt, für ungefährlich. Er will allerdings
die Operation nicht, wie Fürbringer, als ein All¬
gemeingut der Praxis empfehlen, sondern nur der
soll sie ausführen, der sich überdie anatomischen Ver¬
hältnisse vorher an der Leiche genau unterrichtet
hat. .An sich aber ist die Punction nicht gefährlicher
als die eines tiefliegenden Abcesses in der Bauch¬
höhle. Vor Allem darf man, wenn man auf Wider¬
stand stösst, die Punction nicht forciren, sondern
muss dann die Nadel zurückziehen, um sie in einer
anderen Richtung vorzuschieben. Frankel bedient
sich einer etwas grösseren Pravaz’schen Spritze.
Die Punction erfolgt am besten da, wo das obere
Drittel des Processus spinosus in das untere über¬
geht, zwei Querfinger entfernt von der Medianlinie ;
nach dem Eindringen in die Haut wird die Nadel
etwas aufwärts und einwärts gerichtet und kommt
leicht in den Vertebralraum hinein. In diagnostischer
Beziehung hat auch Fränkel in einer Reihe von
Fällen Tuberkelbacillen in der Flüssigkeit
gefunden, in anderen Fällen ^n tuberculöser
Arachnitis aber nicht, so dass, wenn man sie nicht
findet, deshalb die tuberculöse Meningitis nicht aus¬
geschlossen ist. Fränkel will die Lumbalpunction
nur in diagnostisch zweifelhaften Fällen angewandt
sehen. In zwei Fällen beobachtete er durch Ent¬
leerung grösserer Flüssigkeitsmengen eine ent¬
schiedene Besserung der Drucksymptome ; der eine,
wo sich die Stauungspapille ganz zurückbildete,
konnte scheinbar geheilt entlassen werden, der
zweite, ein sechsjähriges Kind, das vorher nicht
laufen, stehen und gehen konnte, erfuhr mindestens
eine relative Heilung. Die Methode wäre also zu em¬
pfehlen zur Sicherung zweifelhafter Diagnose und bei
Vorhandensein ausgesprochener Hirndrucksymptome.

Herr Heubner hat die Methode seit Som¬
mer 1893 vornehmlich bei tuberculöser Meningitis
der Kinder angewandt uud ebenfalls erfahren, dass
man keinen bleibenden Erfolg sieht. Er hält aber
auch die zeitweise palliative Wirkung schon für be¬
deutsam, weil wenigstens die Qualen der Kinder,
die sonst doch zu Grunde gehen, gemildert

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werden. Betreffs der diagnostischen Verwendbarkeit
hat er nie Tuberkelbacillen nachweisen können, aller¬
dings anch nur sechs oder sieben Fälle untersucht.
Als besonders venverthbar fand er die Methode hei
chronischem Hydrocephalus der Kinder. Er sah hei
einem Kinde darnach wiederholten sehr erheblichen
palliativen Erfolg, wenn auch das Kind schliesslich
an einer Kleinhirngeschwulst zu Grunde ging. Auch
für die Behandlung des congenitalen Hydrocephalus
ist die Punctirung von der Spina aus, einfacher als
vom Gehirn aus.

Herr Senator hält die Ausführung der Spinal-
punction auch für leicht, namentlich bei Kindern,
die man auf dem Schoss liegen hat. Bei Erwachsenen
hat sie sein Assistent auch bei einem Patienten mit
gekrümmter Wirbelsäule machen können. Die Heilung
einer Krankheit durch die Methode hält er vorläufig
für ausgeschlossen, es ist nach seinen Erfahrungen
nur an einen vorübergehenden palliativen Erfolg zu
denken, wie er ihn auch in zwei Fällen von tuher-
culöser Meningitis sah. Ein diagnostischer Werth be¬
steht vorläufig nur da, wo man Eiter herausschafft
oder Parasiten nachweist. Für irrig hält er es, aus
dem Eiweissgehalt der Flüssigkeit diagnostische
Schlüsse zu ziehen, da sowohl bei Entzündung wie
bei Stauung der Eiweissgehalt zunimmt.

Herr Goldscheider betont die Schwierig¬
keiten, die sich oft bei der Punction Erwachsener
zeigen: in einem Falle musste er 8 cm tief ein-
dringen. Die Chloroformnarkose erachtet er im
manchen Fällen doch für nothwendig. Die Aspiration
ist sehr vorsichtig auszuführen, weil leicht bei Fort¬
setzung derselben bedenkliche Zustände eintreten.
Hin von ihm gemachter Versuch der Einführung von
Medicamenten war resultatlos. In einem Falle mit
Erscheinungen von Meningitis trat Heilung ein, die
er aber nicht auf die Punction bezieht, da unmittel¬
bar nach der Entleerung keine Veränderung ein¬
getreten war, sondern die Besserung erst einige
Tage später begann.

Herr Ewald ist im Wesentlichen zu denselben
Ergebnissen wie die Vorredner gelangt. Er erwähnt,
dass sich bisweilen bei der Punction gar keine
Flüssigkeit ergibt.

Herr F r e y h a n hat bei den Untersuchungen
im Krankenhause Friedrichshain gefunden, dass hei
der entzündlichen Meningitis der Eiweissgehalt be¬
trächtlich gesteigert ist, bei der Meningitis tuber-
culosa war er nie unter 1 °/ 0J ; gesteigert ist er auch,
aber weniger, bei Hirntumoren, und hei Nephritis
ist er in der Mitte zwischen beiden, so dass die
Eiweissbestimmung bei Lumbalpunction auch einen
diagnos;ischen Anhalt gibt. Ebenso gibt die Lumbal¬
punction einen diagnostischen Anhalt für Ventrikel-
blutungcn. Sowohl bei der Perforation in den Seiten¬
ventrikel, wie in den vierten Ventrikel ist Blut
im Rückenmarkscanal vorhanden. Bei traumatischen
epiduralen Blutungen des Gehirns zeigt sich im
Rückenmarkscanal kein Blut, bei subduralen Blutungen
höchstens eine blutige Färbung, so dass man also
bei viel Blut im Rückenmarkscanal auf Durchbruch
der Ventrikel schliessen und danach die Frage einer
Operation entscheiden kann

Herr Fürbringer erwähnt dazu noch, dass
diese Blutvertheilung nicht sofort, sondern unter
Umständen erst in einigen Tagen vor sich geht.

Sitzung com 27. März ISifo.

Herr JÜRGENS; lieber Erkrankung durch
Protozoen beim Menschen.

Vortragender berichtet über wichtige Ergebnisse,
die er bei Untersuchungen gelegentlich eine s

Original frorn

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 13

264

Sectionsbefundes und Ueberimpfungen der gefundenen
Producte auf Thiere erhalten hat. Der Fall betraf
einen 66jährigen Mann, der vor 10 Jahren an den
Augen operirt wurde, bald darauf einen Schlaganfall
bekam und von der Zeit an eine halbseitige
Lähmung hatte. In der letzten Zeit des verstrichenen
10jährigen Zeitraumes litt er an Schwellung der
unteren Extremitäten und bekam einen Hautausschlag,
weshalb er die Charite aufsuchte. Hier wurde neben
der halbseitigen Lähmung Bronchitis chronica und
leichtes Oedem an den Füssen festgestellt; nach
einem Vierteljahre starb der Kranke. Die Section
ergab nun folgendes eigentümliche Resultat: Es
bestand eine sehr leichte Erkrankung der dura mater,
einePachymeningitis intei na circumscripta in der Grösse
eines Thalerstückes, auserdem eine Erkrankung der
Arachnoidea spinalis und cauda equina Ferner
bestand nebenbei eine leichte Caries der Wirbel¬
säule, die weiche Rückenmarkshaut zeigte eine
Geschwulst von Fingerdicke, die in Bezug auf
Consistenz und Färbung ganz der Auflagerung auf
der dura mater glich. Die mikroskopische Unter¬
suchung ergab zunächst zweifelhafte Resultate,
nichts, was man nicht bei gewöhnlicher Pachy-
meningitis vorfindet. Ferner war Pyelonephritis von
ungewöhnlicher Form vorhanden, die grossen Ilarn-
w«ge zeigten stark verdickte Wandungen, und in
der Umgebung der Niere war eine starke Ver¬
dichtung, überall mit derselben eigentümlich
gelblichen Färbung wie am Centralnervensystem;
es bestand sowohl Paranephritis wie Perinephritis.
Es war starkes Lungenödem vorhanden, in Darm
und Milz aber nichts Besonderes.

Nach langer Untersuchung fand sich nach
i / 4 Jahr bei einem mit diesen Producten inficirten
Kaninchen, dass sich ein grosser Tumor im Auge
gebildet hatte, und ferner Tumoren an der Lunge,
Niere, besonders am Peritoneum gewachsen waren. Die
Untersuchung dieser Geschwülste ergab an einigen
Stellen das Vorhandensein derselben Producte,
wie sie an der harten Hirnhaut und der weichen
Rückenmarkshaut gefunden waren. Es waren
Körper von verschiedener Grösse und allen
möglichen Formationen. Die Untersuchung der
Geschwülste des Peritoneums ergab, dass im
Endothel eine fremdartige Anlagerung vorhanden war,
die man als parasitäre Organismen diagnosticiren
konnte. Es zeigten sich grünlich durchschimmernde
homogene, verschieden grosse und verschieden for-
mirte Körper, von denen selbst ganz kleine runde
Theile schon die grünliche Färbung zeigten. Manche
Formationen erinnerten an die bekannten Stichelungen,
die man bei Coccidien findet; andere Zellen zeigten
völlige Ausfüllung des Protoplasma, es war nichts
mehr vom Kern zu sehen. Alle diese Dinge hatten
einen enormen Umfang, zum Theil grösser als die
gewöhnliche Zelle. Dann fanden sich auch grössere
Bildungen vor am Peritoneum, die man eine besondere
Form von Geschwülsten nennen konnte, Körper, die
eingekapselt waren von einer grösseren faserigen
Substanz; im Inneren dieser Kapsel lag ein Körper,
der im Centrum wie verkäst, zum Theil aber auch
verkalkt aussah, um den kalkigen Kern herum lag
eine sehr kernreiche, sich leicht färbende Masse.
Diese Bildungen waren verschieden gross, einige
makroskopisch sichtbar, andere nur mit starker Linse,
alle aber waren, von einer fibrösen Masse umgeben,
abgekapselt. Es ergab sich, dass diese Bildungen
zum Theil aus denselben Körpern bestanden, wie
sie in der Innenfläche der dura mater und den
Maschen der Arachnoidea gefunden waren. Auf der

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ganzen Fläche des Peritoneum war kaum eiue Stelle
übrig geblieben, die nicht von pathogenen Massen
occupirt war.

Herr J ürgens glaubte schon, dass es sich um
verschiedene Entw icklungsstadien eines Schmarotzers
handelte; es fehlte aber der Zusammenhang zwischen
den einzelnen Formen. Die Untersuchung einer
Lymphdrüse an der Niere ergab, dass die Drüse
ganz durchsetzt war von den einzelnen Partikeln,
dass nur noch hie und da einzelne Kerne in der
Drüse vorhanden waren, im Uebrigen aber eiue Fett¬
metamorphose bestand. Vom Auge war die ganze
vordere Hälfte von einem markigen Tumor ein¬
genommen, welche den Eindruck eines Sarkoms der
Augengewebe macht, etw-a wie ein Rundzellensarkom;
auch im Glaskörper waren solche Verheerungen,
aber nur vereinzelt. Bei Färbung ergab sich, dass
nicht allein im Protoplasma, sondern auch im Kern
der Zellen Körper vorhanden waren, welche den auf
der dura mater u. s. w. gefundenen glichen. Dann
wurden die Tumoren der Nebenhoden untersucht,
die Metastasen der Niere, die zum Theil erbsengross
geworden w r aren, die Metastasen in der Lunge, die
zum Theil bohnengross geworden waren und den¬
selben markigen Charakter hatten wie die Geschwulst
im Auge, sowie gleiche Structur. Nach einer Härtung
am Rückenmark fand J., dass in der Geschwulst der
cauda equina noch eine besondere Form von einem
Organismus vorhanden war mit Eigenschaften, wie
man sie von einem Coccidium kennt; ausserordent¬
lich klein, so gross wie ein Blutkörperchen, zeigt
der einzellige Körper eine Kapsel mit körnigem
Inhalt. Diese Protozoen, die als Coccidien erkennbar
waren, lagen im Bindegewebsbündel eingebettet,
4—20 nebeneinander. Nach diesem Befund war es
unzweifelhaft, dass es sich hei der ganzen Erkrankung
beim Menschen sowohl wie bei den Thieren um eine
Coccidienerkrankung handelte und dass das Coc¬
cidium sich ausserordentlich verschieden repräsen-
tirte, theils in kleinen runden Zellen, theils in der
ovalen Zellform des Coccidium oviforine u. a. m.
J. hält die grössere Form für die Dauerform,
während eine ganze Reihe von Formen sich in der
Entwicklung befand, eine Entwicklung, die nur vor
sich geht, wenn ein Sauerstoffabschjuss längere
Zeit vorhanden ist. Es scheint dann, dass sich
Sporen von grosser Feinheit und Zahl bilden, die
den Körper überschwemmen nach Art einer bakteri-
schen Infection und an gewissen Orten Proliferationen
der Gewebe veranlassen, so dass es zu einer sarcom-
artigen Bildung kommt. Die Frage, warum beim
Menschen keine Gesehwulstbildung aufgetreten ist,
vermag J. nicht zu entscheiden, er spricht aber die
Vermuthung aus, dass die frühere Operation in Be¬
ziehung steht zur constatirten Affection. Gegen die
Annahme, dass es sich hier um Coccidium ovjforme
beim Menschen handelt, spricht, dass es sich bei
den bisher beschriebenen Fällen dieser Art stets
um eine Affection von echten Epithelien handelt,
hier aber nur um eine Erkrankung der Bindesubstanz;
selbst bei der Metastasenbildung in der Niere waren
die Ilarncanälchen der Niere nicht afficirt, nur hier
und da war in der interstitiellen Substanz der Niere
eine leichte Erkrankung dieser Art, aber die eigent¬
lichen Epithelien der Niere waren frei. Nirgends war
eine Invasion der Parasiten in den echten Epithelien,
überall der Sitz der Erkrankung in der Bindesubstanz.
Redner spricht wegen der eigentümlichen Art der
Vermehrung der Parasiten die Vermuthung aus, dass
dieser Parasit oder ein ähnlicher es möglicherweise
ist, der eventuell eine sarcomatöse Erkrankung des
Körpers herbeiführen kann.

Original ffom

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Therapeutische Wochenschrift.

266

r

; Nr. 13

Herr KIEFER : Cultur des Gonococcus Neisser.

K. verwendet Ascitesflüssigkeit als Ersatz für
das menschliche Blutserum und empfiehlt als be¬
sonders eiweissreich den Ascites von Personen, die
mit Unterleibstumoren erkrankt sind. Zur Sterili¬
sation dieser Flüssigkeit kann man höhere Tempe¬
raturen, 62—63, heranziehen, und sterilisirt man in
dieser Temperatur nur 2 —3 Stunden hintereinander,
so tritt eine Trübung nicht ein, und die Sterilisation
wird erheblich sicherer. Mit einem Gemisch von
V, Ascites-Flüssigkeit und f / s Agar erzielte K. sehr
gute Resultate. Da aber doch häufig Ueberwachsungen
von Nachbarkeimen stattfanden, versuchte er eine Ver¬
besserung des Gemisches. Er verwandte zunächst
statt des >/ g 0 / 0 Agars 3 - 4%> wobei man die Hälfte
Ascites-Flüssigkeit und die Hälfte Agar verwenden
kann und einen Nährboden von guter Consistenz
baL Kiefer hat ferner die Beobachtung in Betracht
gezogen, dass Gonococceu in weissen Blutzellen sich
rapider vermehren, und davon ausgehend, dass die
Lenkocyten Peptonträger sind, hat er in dem Be¬
streben, sich möglichst an das menschliche Nähr¬
gemisch zu halten, den bei dem Gemische von Ascites-
Flüssigkeit und Agar bestehenden Ausfall des Nähr-
fflaterials gegenüber dem menschlichen Blutserum
durch entsprechenden Peptonzusatz zu ersetzen
gesucht und hat dem Ganzen noch 2 Procent Gly¬
cerin zugesetzt. Hierauf ist die Wachsthumsenergie
>chr gross, und zugleich findet darauf nicht eine so
kantige Wucherung anderer Keime statt. Die Cultur
«reicht nach 48 Stunden ihre grösste Höhe, wird
aie breiter als 2—3 mm. Zu hohe Temperaturen
von über 38° hat Redner für diese Züchtung
der Culiuren bedenklich gefunden. Diese Züchtungs-
Methode hat sich differential diagnostisch praktisch
erwiesen. K. stellt folgende Leitsätze auf: Im All¬
gemeinen genügt zu* Diagnose der Gonorrhoe
der Nachweis der intracellular gelegenen Gono-
coccen. Für viele Fälle wird die uultur entscheidend
fcin, and für zweifelhafte Fälle mit zweifelhaften
Cuituren wird das Differentialfärbungsverfahren von
Rotzen sein, da der Gonococcus selbst nach Ueber-
färbnng sich in 15 Secunden wieder entfärben lässt.

Herr ARTHUR LEWIN hat auf Urin-Agarnähr-
b^ien vielfache gute Resultate gehabt, bestätigt
aber doch, dass oft wegen der verschiedenen Reac-
tioß des Urins keine Resultate erzielt werden. Bei
gemeinschaftlichen Versuchen mit R. Valentin
ins New-York wurde gefunden, dass sich im sandel-
toltigen Urin Gonococcen züchten Hessen, Sandel¬
holz also keine gonococcenlösende Wirkung übt; es
»arden bei Patienten, die Sandelholz nahmen, Gono-
^ten gefunden.

Herr CASPER betont die Nothwendigkeit eines
Nährbodens, worauf die Züchtung des Gonococcus
stels gelingt, um in zweifelhaften Fällen bestimmte
Auskunlt zu erhalten, worauf Kiefer mittheilt,
te er bisher mit seiner Methode bei gutem Nähr¬
boden und genügenden Vorsichtsmassregeln nie Miss-
erfolge erlebt hat.

Briefe aus Frankreich

Paris, den 27. März 1895.

Alimentäre Glykosurie bei Gesunden.

Nach den neueren Untersuchungen kann die
alimentäre Glykosurie nicht als constantes Symptom
^ner bestimmten Erkrankung angesehen werden,
sie nicht nur bei Lebererkrankungen, sondern
inach von Jaksch, Bloch, Strasser), noch häufiger
bei diesen, bei diffusen Gehirnaffectionen
vc kommt. In g e s t ti f e^n Sitzung der
□ igitized by VjOÖQlC

Acadömie de mddecine berichteten nun
die Herren L i n 0 s s i er und R o q u e (aus Lyon)
über ihre diesbezüglichen Versuche an 19 gesunden
Menschen. Nach Gebrauch von Rohrzucker tritt
entweder Saccbarosurie oder Glykosurie auf. Die
erstere findet sich bei allen Menschen, nur ist die
Zuckermenge, durch welche sie erzeugt wird, eine
verschiedene. Bei Verabreichung von 50 g Zucker
tritt sie nur in 25'* 0 der Fälle auf, hingegen findet
sie sich ausnahmslos nach Einnahme von 350 g.
Stärkere Ausscheidung von Saccharose ist immer von
leichter Glykosurie begleitet. Bei manchen Menschen
aber bildet dieGlykose den grössten Theil (bis 83°/o)
des ausgeschiedenen Zuckers, und zwar tritt diese
Glykosurie schon nach Einnahme kleiner Zucker¬
mengen (50—100 g) auf und kommt, wie es scheint,
vorwiegend bei Arthritikern vor. Von den 3 ver¬
suchten Zuckerarten (Rohrzucker, Glykose und
Lactose i übergeht die Saccharose am raschesten
in den Harn, demnächst steht die Glykose und in
letzter Reihe die Lactose. Die Ausscheidung beginnt
erst 1 Stunde nach der Einnahme, erreicht das
Maximum in der 2. bis 4. Stunde und istjin der
8 . Stunde beendet. Alkohol hat auf die Ausscheidung
gar keinen Einfluss. Die von Hofmeister aufgestellte
»Assimilationsgrenze« existirt nicht, man muss viel¬
mehr für jedes Individuum und für jede Zuckerart
einen individuellen »Ausnützungscoefficient« annehmen,
der innerhalb beschränkter Grenzen, mit der Menge
des eingeführten Zuckers, zunimmt. Vom klinischen
Standpunkte ist die Thatsache von Wichtigkeit, dass
nach Einführung von 100 g Rohzucker 16° o ge¬
sunder Leute eine alimentäre Glykosurie aufweisen,
demnach diese keineswegs als Ausdruck schwerer
Veränderungen der Leberzellen angesehen werden
kann.

Transplantation des Ureters in die Blase.

In einem Falle von Exstirpation einer Cyste
des Ligamentum latum, die dermassen an den Uterus
adhärirte, dass ein Stück Uterusgewe.be mit entfernt
werden musste, durchschnitt Herr P o zzi den Ureter.

Er unterband nun das untere Ende des durchschnit¬
tenen Ureters, machte eine Incision in die Blase,
schlug die Ränder der so gesetzten Oeffnung nach
aussen und vereinigte dieselben mit dem Ureter
(Mucosa an Mucosa und Serosa an Serosa). Es trat
vollständige Heilung ein. Eine 10 Monate später,
behufs Entfernung eines Hydrosalpinx vorgenommene
Laparotomie, zeigte keinerlei Veränderung an dem
transplantirten Ureter als eine leichte Erweiterung,
die offenbar durch Rückstoss des Urins ' bei aus¬
gedehnter Blase bedingt war.

Wirkung des Antipyrins auf die Nervencentren.

Bekanntlich schreiben manche Autoren dem
Antipyrin eine Einwirkung auf das Hirn, andere eine
solche auf das Rückenmark zu. Nach den von Herrn
L"a n g 1 o i s der S 0 c i £ t 4 d e biologäe (Sitzung
vom 23. März) mitgetheilten Versuchen, beruht
diese Verschiedenheit der Ansichten auf einer ver¬
schiedenen Dosirung. In Dosen von 0*20—0*40 pro kg
Körpergewicht erzeugt das Antipyrin clonische
Zuckungen im Gesichte, während der übrige Körper
unbeweglich bleibt. Noch Dosen pro 0*50 — 0*60
werden die clonischen Gesichtszuckungen von Con-
vulsionen des ganzen Rumpfes begleitet; bei sehr
hohen Dosen (1 *80) tritt nach einem Excitations-
stadium eine Abnahme der Reflexe auf, und zwar stellt
sich dieselbe ebenso wie die Excitatiou, zuerst im
Gesichte, dann erst im Rumpfe und zuletzt in den
Extremitäten ein. Das Antipyrin wirkt also am
meisten auf die den höheren Körperstellen ent¬
sprechenden Centren ein. Daraus f| prklärt sich die

UNIVERSITV OF CALIFORNIA

266

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 1B

Thatsache, dass zur Linderung einer Gesichtsneur¬
algie oder von Kopfschmerzen eine viel kleinere i
Dosis genügt als zur Besserung einer Ischias oder
anderer Schmerzen, die vom Rückenmarke abhängen.

Cystitis in Folge von Alkalien in hohen Dosen.

In der Sitzung der Societe medicale
des höpitaux vom 22. Marz machte Herr
M a t h i e u auf die Entstehung von Cystitis in Folge i
von Verabreichung von Alkalien in hohen Dosen
aufmerksam. Bekanntlich wurde die Verabreichung
von doppeltkohlensauerem Natrium in hohen Dosen >
von D e b o v e zur Behandlung des Ulcus rotundum
und der Hyperacidität empfohlen, um den Magen¬
saft zu neutralisiren und eine Selbstverdauung der
Schleimhaut zu verhindern. Er verordnet Pulver,
bestehend aus 20 g Natrium bicarbonicum und 5 g
calcinirter Magnesia. Wenn die dyspeptischen Krauken
nach der Mahlzeit Beschwerden haben, so nehmen
sie einen Kaffeelöffel von diesem Pulver, worauf
fast unmittelbar Erleichterung eintritt. Sobald die
Schmerzen wieder auftreten, lasst man wieder einen
Kaffeelöffel voll nehmen, und nur selten ist es noth-
wendig, die gesammte Menge einzunehmen.
Unter dieser Behandlung pflegt die Dyspepsie nach
einer gewissen Zeit sich zu bessern und die Kranken
können zu einer fast normalen Diät übergehen. Im
Allgemeinen hat diese alkalische Behandlung keiner¬
lei Nachtheile, doch hat M. einen Fall beobachtet,
bei welchem Erscheinungen von Cystitis colli und
Hämaturie entstanden. Es handelte sich um einen
Kranken, der an Ilämatemesis litt, weshalb auch
keine genaue Analyse des Magensaftes vorgenommen
werden konnte. Wahrscheinlich handelte es sich
um eine Hyperacidität und um ein rundes Magen¬
geschwür. Der Kranke bekam in Iractionirten Dosen
12 g doppeltkohlensaueres Natron und 3 v Magnesia
nach den Mahlzeiten. Am Tage nach Beginn der
Behandlung trat eine heftige Hämaturie ein, welche
36 Stunden anhielt und nach Unterbrechung der Be--
handlung verschwand. Da aber die Magenschmerzen
anhielten, w urden die Alkalien in einer anderen Form /
gegeben, und zwar 4 g Magnesia und 6 y Kreide.
Am nächsten Tage stellte sich die Hämaturie wieder
ein, es war also nicht das doppeltkohlensauere
Natron allein, sondern die Alkalinisirung des Harns
durch irgend ein Salz die Ursache der Hämaturie.

Herr du C a z a 1 hatte die Alkalien in hohen
Dosen sehr häutig bei Nephritis und bei acutem
Gelenksrheumatismus nach der in England gebräuch¬
lichen Methode verordnet und nur ein einziges Mal
eine Hämaturie renalen Ursprungs beobachtet.

Herr H a y e m gibt bei Dyspepsien das doppelt-/
kohlensauere Natron bis zu Dosen von 30 < 7 , ohne je
irgend einen Nachtheil beobachtet zu haben. Höchstens
trat zuweilen ein leichtes Brennen in der Urethra ein.
Seit einiger Zeit hatte er die Behandlung mit
doppeltkohlensauerem Natron bei Gastritis pareuchy-
matosa gänzlich verlassen, da es, wie es scheint, den
Zustand des Magens nicht günstig beeinflusst und
manche Kranke aus Vichy mit einer noch stärkeren
Gastritis zurückkommen, als vorher. In Fällen von
schmerzhaftem Ulcus verordnet H. mit Erfolg die
von K ussmaul und Kleiner empfohlene Be¬
handlung mit Bisrnuthum subnitricum in hohen Dosen.

Herr Ma t h i e u bemerkt, dass in seinem Falle
die Hämaturie eine solche war, wie sie bei Cystitis
colli beobachtet wird, und dass sein Patient, der
jetzt 40 Jahre alt ist, seit seiner Kindheit Harn¬
besch werden hatte. Die übrigen Kranken, bei denen
diese Behandlung befolgt wurde, hatten normale
Harnwege. Insbesondere scheinen, wie Guyon

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schon hervorgehoben hat, Individuen mit Affectionen
der Harnwege gegen Alkalien besonders empfindlich
zu sein. Was die hyperpeptische Gastritis betrifft,
so scheint dieselbe sehr schwer heilbar zu sein Das
doppeltkohlensauere Natron wirkt sehr günstig auf
das Erbrechen und die Schmerzen, während das nach
F 1 e i n e r verordnete Wismuth keine günstigen
Resultate ergeben hat.

Herr H a y e m gibt zu, dass das doppelt¬
kohlensauere Natron günstig wirken kann, hebt aber
hervor, dass das Wismuth häufig selbst in solchen
Fällen noch wirksam ist, in welchen das doppelt¬
kohlensauere Natron erfolglos geblieben war. Was
die Blasenstörungen betrifft, so könnten dieselben
zweifellos vermieden werden, wenn man vor Ver¬
abreichung der Alkalien die Acidität des Harns
dosiren würde. Dies ist nicht immer proportional
zur Acidität des Magensaftes. Ist der Harn sehr
sauer, so sind die Alkalien unschädlich, ist aber der
Harn wenig sauer, so vermag eine intensive alka¬
lische Behandlung den Harn zu alkalinisiren und die
Entwicklung von in der Blase enthaltenen Bakterien
zu begünstigen. Auf diese Weise lassen sich die
nach Einnahme von doppeltkohlensauerem Natron
entstehenden Erscheinungen bei Individuen mit Er¬
krankungen der Harnwege erklären.

Die fiebererregende Wirkung subcutaner Injectionen
von künstlichem Serum.

Herr Debove hat wiederholt mittelst sub¬
cutaner Injectionen von künstlichem Serum die so¬
genannte Blutdurchspülung vorgenommen. Die thera¬
peutischen Resultate dieser Versuche waren fast
gleich Null. Bemerkenswert!) aber ist, dass diese
Injectionen fast immer eine Steigerung der Tempe¬
ratur hervorgerufen haben, wie in der vorigen
Sitzung auch von H u t i n e 1 und V a r i o t mitge-
theilt wurde. D. verordnete hauptsächlich das Serum
von Bayern (bestehend aus 5 g Kochsalz, 5g
Natrium sulfuricum und I g Wasser). Die Lösung
war vollständig steril. Häufig trat das Fieber ohne
jede Allgemein-Erscheinung auf und wäre leicht zu
übersehen gewesen, wenn die Temperatur nicht oft
gemessen worden wäre. Das Maximum der Tempe¬
ratursteigerung stellte sich 6— 10 Stunden nach der
Injection ein. Die Temperaturerhöhung betrug 0 5
bis 15°. Die Menge der eingespritzten Flüssig¬
keit schien keinen Einfluss auf die Temperatursteige¬
rung zu üben. Interessant ist, dass Injectionen von
reinem Wasser kein Fieber zu verursachen
scheinen. Uebrigens hat I). solche Injectionen nicht
vorgenommen, da sie sehr sehmerzhaft sind, wäh¬
rend die Injectionen von künstlichem Serum schmerz¬
los sind. Fast immer trat Angewöhnung ein, so dass
die ersten Injectionen im Allgemeinen ein stärkeres
Fieber verursachen, als die'späteren, und die letzten
gar keines mehr. In Bezug auf die besondere Empfind¬
lichkeit der Tuberculösen hat D. keine speciellen
Untersuchungen angestellt, jedoch ergaben seine
Beobachtungen, dass die höchste Temperatur (40°)
bei einer tuberculösen Frau notirt ist.

Herr Cat rin hat bei einem fieberlosen
Kranken, der an Malaria - Cachexie litt, Serum-
injectionen versucht, musste aber sehr bald davon
abstehen, da dieselben häufig Fieber und schwere
Allgemeinerscheinungen verursacht haben.

Herr Bayern bemerkt, dass er im Jahre 1884
bei Cholerakranken zahlreiche Injectionen von künst¬
lichem Serum gemacht hat und nie Fieber beobachtete,
und trotzdem wurden da lange nicht alle jene
Massregeln der Asepsis beobachtet, wie heute.

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UNIVERSUM OF CALIFORNIA

Nr. 13

Therapeutische Wochenschrift.

267

Ueber die ehirurgtoche Behandlung der Bauch-
oontueionen.

In der Sitzung der Sociöt£ de Chirurgie
vom 20. März berichtete Herr Michaux über
1 2 Fälle von Contusionen des Unterleibes, von
denen 3 durch Eisenbahnunfälle, 2 durch Pferdestoss,
3 durch Sturz von der Höhe und 4 durch Quetschungen
bedingt waren. In allen Fällen war das Trauma
ein sehr heftiges. Anatomisch handelte es sich in
diesen Fällen 3mal um mehr oder weniger voll¬
ständige Zerreissungen des Darmes, 2mal um Zer-
reissung der Leber, lmal um Ruptur der Gallen¬
wege, 3mal um Zerreissung des Mesenteriums,
lrnal um wahrscheinliche Zerreissung der Niere,

1 mal um eine doppelte Perforation der Blase in
Folge von Fractur des Os pubis und lmal um blosse
Ecchymosen des Netzes und des Darmes. All diese
Läsionen, insbesondere die Zerreissungen des Mesen¬
teriums waren von starken Blutungen begleitet.
Klinisch wurde fast immer eine erste Periode des
tranmatischen Shok’s beobachtet, die selten über
4—5 Stunden anhielt, und eine zweite Reactions-
periode, die insbesondere durch locale Erscheinun¬
gen charakterisirt war, wie Einziehung des Bauches,
Schmerzen, Dämpfung in der contusionirten Gegend
und häufige Temperaturerhöhung bis 38°. Im All¬
gemeinen sind die Läsionen der innern Organe nicht
im Verhältnis zur Intensität des einwirkenden Trau¬
mas. Diagnostisch ist die Thatsache von Bedeutung
dass es keinerlei sichere Zeichen gibt, um mit Be¬
stimmtheit eine schwere Läsion der inneren Organe
zu erkennen. Unter solchen Verhältnissen drängt
sich von selbst die Nothwendigkeit einer explora-
tiven Laparotomie auf, weil sie allein eine sichere
Diagnose und eine wirksame Behandlung der Vor¬
gefundenen Schäden ermöglicht. Damit aber die
explorative Laparotomie gute Resultate ergeben soll,
muss sie erstens rechtzeitig, d. h. in den ersten
15—18 Stunden gemacht werden, zweitens muss sie
so rasch als möglich durchgeführt werden, ohne
dass aber die erforderlichen antiseptischen Massregeln
und die nothwendige Durchsuchung der Bauchhöhle
ausser Acht gelassen sei. M. hat von den 12 Fällen
nur 2 Kranke verloren (bei denen zu spät einge¬
griffen wurde), obgleich mehr als die Hälfte der Fälle
sehr schwere waren.

Briefe aus England.

London, den 24. März 1895.

In der am 19. März unter Pavy's Vorsitz
abgehaltenen Sitzung der Pathological Society
o f London wurde die Diecussion über die Pathologie
der Diphtherie fortgesetzt. Herr William Robert¬
son sprach über die Immunisation der Pferde und
die Bereitung des Diphtherieantitoxins. Jedes zur
Immunisirung bestimmte Pferd wird durch Mallein-
und Tuberculininjectionen auf das Vorhandensein
von Rotz und Tuberculose geprüft. Die Diphtherie¬
impfung wird an der Schulter, die vorher mit Aether
und 5 Vo Carbolsäure gereinigt wurde, vorgenommen.
Als Anfangsdosis wird 1 cm* der Culturflüssigkeit
benützt. Es tritt leichte locale Schwellung mit
Temperatursteigerung, die jedoch nach 1—2 Tagen
vergeht, auf. Nach Abklingen der Reaction werden
neuerliche Injectionen, und zwar noch 2mal je 1 cm 3 ,
lmal 5 cm 3 , 2mal 10 cm 3 , dann 25 cm Horgenommen;
wenn die Dosis von 50 cm 3 erreicht wird, so wird
dieselbe binnen 14 Tagen 6mal injicirt, dann
lüO cm 9 , beziehungsweise 200 cm 3 je 3mal
wöchentlich. Jede Injection wird erst dann vorge¬
nommen, wenn die Reaction der vorhergehenden

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geschwunden ist. Die Widerstandsfähigkeit der
Pferde gegen das Toxin ist sehr verschieden.
Während die meisten Thiere die Injectionen relativ
gut ertrugen, bekamen einige Thiere Schüttelfrost,
Hautnekrose etc. Sobald der genügende Immunitäts¬
grad erreicht zu sein scheint, wird noch eine
Woche gewartet und dann der Aderlass vorge¬
nommen. Nach vorhergehender Reinigung mit Aether
und 5% Carbolsäure wird die Jugularvene biosgelegt
und eine Canüle in dieselbe eingeführt, welche direct
mit einer Kitasato’schen Flasche in Verbindung steht.
Der Betrag der Blutentnahme soll für gewöhnlich
10 Liter nicht überschreiten. Nach vollzogenem *
Aderlass wird die Wunde antiseptisch versorgt,
genäht und verbunden. Die Gefässwunde heilt ge¬
wöhnlich ganz glatt. Die mit Blut gefüllte Kitasato’sche
Flasche wird der wiederholten Dampfsterilisation
unterzogen. Nach vollzogener Absetzung des Blut¬
kuchens kommen die Gefässe in die Kühlkammer,
wo sich hinnen 24 Stunden das Serum vollkommen
separirt. Das Serum wird dann unter strenger
Aseptik in die kleinen Fläschchen entleert. 2 Liter
Blut geben gewöhnlich 1 Liter Serum.

Herr Washbourn wendet sich vorwiegend
an die Ausführungen von Hunt. Die Beobachtungen
dieses letzteren haben gezeigt, dass der Zutritt von
Sauerstoff die Toxinbildung begünstigt, und dass
diese nur bei alkalischer Reaction des Culturmediums
zu Stande kommt. Doch ist Vortragender von der
Richtigkeit dieser Annahme nicht vollständig über¬
zeugt. Vom besonderen Interesse ist die Frage der
Herabsetzung der Virulenz bei länger dauerndem
Sauerstoffzutritt zu den Culturen, wobei es zuweilen
auch zu rascher Zerstörung der Bacillen kommen soll.
Ebenso wirkt der Zusatz von Methylenblau. Doch
fragt es sich, ob diese Wirkung nur durch Sauer¬
stoffübertragung zu erklären sei Sehr wichtig ist
auch die Angabe Hunt's, dass kein proportionales
Verhältnis zwischen Virulenz der Bacillen und Toxin¬
wirkung besteht. Ueber die wahrscheinliche Natur
der Toxine (Proteide) hat Hunt nach Ansicht des
Vortr. mehr Speculatives vorgebracht. Der Antitoxin¬
reichthum des Blutes hängt sehr wesentlich von
der Zeit der Blutentziehung ab. Zwischen der -
Quantität der injicirten Toxine und der entstehenden
Antitoxine herrscht kein proportionales Verhältnis.
Doch scheint es, dass bei wiederholter Einverleibung
genügender Toxindosen sich relativ grössere Anti¬
toxinmengen bilden. Durch diesen Umstand wird es
wahrscheinlich gemacht, dass das Antitoxin ein
Secretionsproduct der Zellen ist, welches sich
langsam abscheidet. Bezüglich der specifi sehen
Wirkung der Antitoxine führt Vortr. Belege an,
welche gegen eine solche spreche, so immunisirt das
Tetanusantitoxin auch gegen Schlangengift, das Anti¬
toxin des symptomatischen Milzbrandes gegen den
Bacillus der Septicaemie etc. Weiter ist auch die
Frage nach dem Unterschiede zwischen der Inlection
mit lebenden Bacillen und der Inlection mit deren
Toxinen von Wichtigkeit, so zeigt es sich z. B.,
dass das Serum der gegen Schweinecholera
immunisirten Thiere wohl gegen die lebenden
Bakterien, nicht aber gegen deren Stoffwechsel-
producte schützt. Als immun soll ein Thier überhaupt
nur dann bezeichnet werden, wenn es die Inlection
nicht nur überlebt, sondern auch vollkommen
schadlos erträgt. Die natürliche Immunität wird von
Hunt durch die baktericide Wirkung des Blutes
erklärt, doch kann man diese Erklärung nicht als
definitiv hin nehmen. Vortr. kommt nun auf das
Vorhandensein lebender Bacillen, sowohl lange Zeit
nach überstandener Diphtherieinfection, als auch

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

268

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 18

im Rachen gesunder Individuen zu sprechen und
fragt, auf welche Weise im letzteren Falle die
Immunität zu erklären ist und ob das Blutserum
solcher Individuen vielleicht Schutzkraft besitzt.
Hinsichtlich der Association des Diphtheriebacillus
mit den Keimen der Sepsis und der Streptococcen
vertritt W. die Ansicht, dass die Bedeutung der
Streptococcen im Allgemeinen überschätzt wird, und
dass die Schwere der Erkrankung in erster Linie von
der Virulenz der Diphteriebacillen abhängt. Letztere
zeigen drei der Grösse nach verschiedene Formen:
lang, mittel und kurz. Die Virulenz scheint der
Grösse direct proportional zu sein.

Herr Woodhead betont gleichfalls die
variable Toxinproduction der verschiedenen Culturen
und meint, dass der Einfluss des Sauerstoffes nicht
blos auf die Erzeugung alkalischer Reaction zurück¬
zuführen sei. Die Ansicht Hunts, dass natürliche
immune Thiere kein Antitoxin liefern, bestreitet Vortr.
unter Anführung von Belegen. Bezüglich der
Association von Streptococcen beobachtete er, dass
in Fällen dieser Art meist Tracheotomie sich als
nothwendig erwies, übrigens steigt auch der
Diphtheriebacillus bis in die Lunge herab, wo er
ab und zu vorgefunden wird. Zum Schluss wird
noch auf gewisse keil- und keulenförmige Involutions¬
formen des Diphteriebacillus hingewiesen.

Herr Lennox Brown demonstrirte zwei
Präparate des sogenannten Pseudodiphtherieb icillus.
Das eine Präparat stammt von einem Kind, das
die Erscheinungen der echten Diphtherie darbot,
das zweite von einem Mann, der anscheinend an
lacunarer Tonsillitis litt. Der Ausdruck »Pseudo¬
diphtheriebacillus« ist nicht gut gewählt, da es sich
nur um eine Modilication des echten Bacillus mit
geringerer Virulenz handelt. Dem Befunde des
Coccus »Brison« spricht Vortr. jede Wichtigkeit
ab. In seinem Schlusswort polemisirt Herr Hunt
gegen die hinsichtlich seiner Ausführungen vorge¬
brachten Einwendungen und betont auch die
Wichtigkeit zur Localbehandlung der Einschränkung
der Toxinproduction.

Praktische Notizen.

Ein bis nun noch nicht verwendetes Mittel gegen
Furunculose hat Brocq in Paris angewendet; es
ist dies das Extractuin colchici. In einem
Falle handelt es sich um einen etwa 40jährigcn
Mann, der seit einiger Zeit gichtische Erscheinungen
zeigte und seit mehreren Monaten an hartnäckiger
Furunculose litt, gegen welche die verschiedenen
versuchten Behandlungsmethoden erfolglos geblieben
waren. Gestützt auf die Annahme eines gichtischen
Ursprungs der Furunculose verordnete Brocq Ex-
tractum colchici in Dosen von 2—3 Gramm täglich.
Der Erfolg war ein überraschender, indem schon am
5. Tage der Behandlung die Entwicklung der bereits
vorhandenen Furunkel aufhörte und keine neuen
mehr auftraten. Als der Kranke, von dem Resultate
der Behandlung überrascht, den Gebrauch von Col¬
chicum sistirte, traten nach etwa 14 Tagen neuer¬
dings Furunkel auf, der Kranke nahm nun sein
Mittel wieder und die Furunkel verschwanden neuer¬
dings. Solche Versuche wurden mehrmals wiederholt,
bis der Kranke, von der Wirksamkeit des
Mittels fest durchdrungen, dasselbe längere Zeit
nahm und erst all malig aufhörte. Local wurden
täglich Waschungen am ganzen Körper mit Kampher-
alkohol vorgenommen, und die Furunkel mit Vidal-
schem Pflaster bedeckt. Auch in anderen Fällen von
Furunculose bewährte sich das Mittel ebenso glänzend.

An Stelle der Salicylsäure empfiehlt Dr. A.
Claus (in Gent) die Anwendung des Salophene bei.
lufluenza Das Salophen, welches 5 Wo Salicylsäure
enthält, wurde von ihm in mehr als 20 Fällen von
Influenza angewendet, hei denen verschiedene neur¬
algische Schmerzen (Ischias, Intercostalneuralgie,
Cephalalgie, Rachialgie etc.) vorherrschten. In sämmt-
lichen Fällen wurde fast unmittelbar nach Verab¬
reichung von 1 —2 g Salophen eine merkliche
Besserung und nach 2 Tagen Heilung erzielt.

Varia.

(Oesterreichische otol ogisch e
Gesellschaft.) Vor Kurzem fand in Wien die
constituirende Versammlung genannter Gesellschaft
statt, deren Zweck die Förderung der Ohrenheil¬
kunde durch wissenschaftliche Vorträge, Demon¬
strationen und Discussionen in regelmässigen
Sitzungen und die alljährliche Abhaltung eines Oto-
logentages ist. Zum Vorsitzenden wurde Professor
Gruber, zu dessen Stellvertreter Prof. A. P o-
1 i t z e r, zum Cassier Prof. Urbantschitsch
und zu Schriftführern Docent Dr. Jos. P o 1 1 a k
und Dr. Fr. Hrubesch gewählt.

(Todesfall nach präventiver
S e r u m i n j e c t i o n.) Der von Dr. Izor A 1-
f ö 1 d i (Pancsova) in Nr. 5 des »Gyögäszat« mit-
getheilte Fall betrifft ein dreijähriges Mädchen, dem
auf Wunsch der Eltern (deren anderes Kind eine
Diphtherie überstanden hatte) eine Präventiv-Injection
von 2 cm* — also 100 Antitoxineinheiten — Behring-
sehen Serums am 16. Januar d. J. gemacht wurde.
Tags darauf Mattigkeit, Appetitlosigkeit. Am 18. Januar
Fieber (40*2°), Schmerzen in der Nierengegend,
starke Albuminurie; am 19. Januar Brechreiz,
Petechien am ganzen Körper, am 20. Januar Exitus
letalis.

(Eine kostbare Pflanze.) Im Jahre
1889 hat R a i m b a u 1 t in Afrika eine Pflanze ent¬
deckt, die in neuerer Zeit viel von sich reden macht
und von Prof. H e c k e 1 in Marseille näher studirt
worden ist. Die in Afrika fast überall wachsende
Pflanze, K i n k e 1 i b a h genannt, ist ein Baum von
3 Meter Höhe, der insbesondere auf sandigem und
lehmigem Boden wächst und in der Blüthezeit ganz
weiss wird. Diese Pflanze bildet gegenwärtig das
einzige Mittel gegen die in den tropischen Gegenden
wüthende Febris biliosa haematurica. Ein Decoct der
frischen oder getrockneten Blätter wirkt nicht nur
heilend, sondern auch präventiv gegen die genannte
Krankheit.

(Das Jahrbuch der praktishen
Medici nj pro 1895, unter der Redaction von
Dr. J. S c h wa 1 b e, gelangt in der ersten Hälfte des
April bei Ferdinand Enke in Stuttgart zur Ausgabe.
Als Referenten des die gesammte Literatur der prak¬
tischen Medicin aus dem Jahre 1894 umfassenden
Jahrbuches sind zu nennen : Prof. R i b b e r t (Pa¬
thologie, Anatomie und Bakteriologie), Prof. S e e 1 ig¬
ln ü 1 1 e r (Neurologie), Piof. Fürhringer
i Harukrankheiteu), Prof. II a r n a c k (Pharmokologie),
Prof. S t r a s s mann (Gerichtliche Medicin).
Docent R o s e n h e i m (Verdauungskrankheiten),
Docent II N e u in a n n (Kinderkrankheiten) u. A.
Der Preis des bei grösster Vollständigkeit an Um¬
fang reducirten Jahrbuches wird sich auf ca. 12 Mk.
stellen.

(G e s t o r b e nl ist am 24. d. M. der Direcior
der n. ö. Irren anstalt und Präsident der Wiener
Aerztekammer, Sanitätsrath Dr. M. (lauster, im
Alter von 77 Jahren.

arte“'-

Max Kahane. — Druck von Wittasek & Co., Wien, IXi; üniveirsitätsstr. 10*

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Die S

Theripeutliohe Woohentohrlft Sjt
erscheint jeden Sonntag.

Ke d »et Ion u. AdmlnUtratlon:

WIEN

XIX., Döblinger Hauptitraue 36.

Telephon 8649.
Poettparo.-Cheokoonto 802.046. ;

Redigirt

von

Dr. H. T. Schnirer.

Abonnementspr als

I für Oesterreich - Ungarn 4 fl.,
Deutschland 8 Mk., Russland J
ff 5 Rub., f. alle Staaten d Welt- !
postvereines 12 Prc9. jährlich. ]
Inserate 20 kr. die einmal ge- !
spaltene Nonpareille-Zeile
l j Einzelnummern 15 kr.

II. Jahrgang. Sonntag, den 7. April 1895.

Nr. 14.

Inhalt:

XIII. Congress für innere Medioin zu Berlin. (Gehalten zu München vom 2. bis 5. April 1895.) Die
Erfolge der Heilserumbehandlung der Diphtherie. Die Eisentherapie. — Neue Arzneimittel. — Referate.
CONRAD STEIN: lieber die Wirkungen des Gallobromols. MEINERT: lieber einen bei gewöhnlicher
Chlorose des Entwicklungsalters anscheinend constanten pathologisch-anatomischen Befund und über die
klinische Bedeutung desselben. W. BEZLY. The treatement of chronic affections of the heart by baths and
exercises. KUCHARZEWSKI: Ein Fall von Malleus acutus beim Menschen. REICHEL: Zur Aetiologie und
Therapie der Eiterung. REHN: Resectio recti vaginalis. E. BUMM: lieber Harnleiterscheidefisteln. UNNA:
Unguentum Caseini, eine neue Salbengrundlage. E. MARADON DE MONTYEL: Contribution a l’£tude de
l'intoxication par la duboisine a doses thdrapeutique. — Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften. Wiener
medicini sehen Doctorencollegium. Sitzung vom 1. April 1895. — Briefe aus Frankreich. — Briefe aus
Italien. — Praktische Notizen. — Varia. — Inserate.

XIII. Congress für innere Medicin.

Gehalten zu München vom 2. bis ü. April IH9ö. (Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschr.«.)

I.

Die Erfolge (1er lleilserauibeliaiidlung
der Diphtherie.

Herr HEUBNER (Berlin) Referent: Als
der Congress für innere Medicin vor 12 Jahren
über Diphtherie verhandelte, wies H. auf die
geringen Erfolge der Localbehandlung hin und
vertheidigte ein Suchen nach specifischen
Mitteln, welche dem Gifte vom Blute aus bei¬
kommen sollten. Diesen Gedanken hat nun
Behring aufgenommen und ist dabei durch
eine Reihe von streng logisch aufeinander
folgenden Arbeiten zur Herstellung seines
Diphtherie-Heilserums gelangt. Den Angaben
B e h r i n g s ist die Behauptung entgegen¬
gestellt worden, die Diphtherie des Menschen
sei nicht identisch mit jener des Thieres. Ein
feineres Eindringen in das Wesen der Krank¬
heitsvorgänge ergibt aber, dass beide Krank¬
heiten eine schwere Schädigung der Blutgeläss-
wandungen verursachen, die zu fibrinösen Aus¬
schwitzungen führt. Wir finden ferner bei
Thieren ähnliche Lähmungen, wie sie bei
Menschen nach überstandener Diphtherie Vor¬
kommen, und im Blutserum des Menschen sind

dieselben Schutzstoffe nachgew'iesen worden,
wie in jenem von Thieren, die mit Diphtherie¬
gift geimpft wurden. Es gibt dies einen Ring
von Thatsachen, der die Identität der beiden
Erkrankungen zu mindest höchst wahrscheinlich
macht. Die von B e h r i n g an Meerschweinchen
erzielten Resultate wurden dann auch bei
grösseren Thieren (Hunden, Schafen, Pferden)
erzielt.

Es fragt sich nun: Waren wir berechtigt,
das Mittel auch bei Menschen anzuwenden?
Wenn man bedenkt, wie viele chemische —
durchaus nicht indifferente — Mittel bei Diph¬
therie schon versucht worden sind, so ist es
begreiflich, dass wir uns entschlossen, ein
Mittel anzuwenden, welches die Probe seiner
Unschädlichkeit beim Thiere bereits bestanden
hat. Die Noth, die Hilflosigkeit gegenüber
dieser mörderischen Krankheit mussten uns
dazu zwingen.

ln seinen heutigen Ausführungen legt H.
das Hauptgewicht auf seine eigenen klinischen
Studien. Wenn wir den Verlauf der Diph¬
therie an den vorgezeigten Curven betrachten,

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270

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 14

so ersehen wir, dass im verflossenen Jahre der
Charakter der Diphtherie ein relativ milder
war. In den Berliner Krankenhäusern wurden
im Jahre 1894 ohne Serum behandelt 1332
Fälle von Diphtherie, von denen 517 = 38*8° „
tödtlich endeten. Von 1390 mit Serum behan¬
delten Fällen starben 21*1 °/o. Gegen diese Sta¬
tistik führt man an, dass jetzt viel mehr leichte
Fälle in’s Krankenhaus gebracht werden, als
früher. H. hat nun in der That gefunden, dass
dort, wo Serum angewendet wurde, 2*27o Kranke
pro Woche mehr aufgenommen worden sind
als dort, wo kein Serum zur Anwendung kam.
Aber auch dann, wenn man diese Fälle in
Abzug bringt, bleibt noch immer ein viel
höherer Procentsatz von Heilungen bei Be¬
handlung mit Serum als ohne Serum. Der
Vergleich der im Winter 1894 in der Leipziger
Klinik mit Serum behandelten Fälle mit den
2 vorausgegangenen Wintern ergibt, dass im
Jahre 1894 um 5 — 8% mehr leichte und um
12—17% weniger schwere Fälle aufgenommen
wurden, dass aber die Sterblichkeit in dieser
Periode um 50° 0 abgenommen hatte. Es ist
also richtig, dass in einer Reihe von Fällen
die Besserung der Mortalität zum Theile nur
eine relative ist, weil die gesammte Mischung
der Fälle eine bessere geworden ist; dies
allein erklärt aber noch nicht die Abnahme der
Sterblichkeit.

Was die Begriffsbestimmung der Diphtherie
betrifft, so betont H. die einheitliche Aetiologie
der Erkränkung und die diagnostische Bedeu¬
tung des Löfflerschen Bacillus. Von 558
bakteriologisch untersuchten F'ällen ergaben
nur 61 ein negatives Resultat. Von 504 Fällen,
bei denen nach der klinischen Epikrise Bacillen
hätten vorhanden sein müssen, Hessen 7 keine
solchen nachweisen. Angesichts dessen hält es
H. nicht mehr für erlaubt, an der diagnosti¬
schen Wichtigkeit des Bacillennachweises zu
zweifeln, und schlägt vor, alle diphtherie¬
ähnlichen Erkrankungen, bei denen keine
Bacillen vorhanden sind und die klinische
Epikrise zur Diagnose der Diphtherie nöthigt,
als D i p h t h e r o i d zu bezeichnen und von
Scharlachdiphtheroid, l'holeradiphtheroid etc.
zu sprechen.

Die Bewerthung der einzelnen Fälle nach
ihrem pathologisch-anatomischen Charakter hält
H. für ungeeignet und möchte nur die klinische
Prognose und den Zeitpunkt des Beginnes der
Behandlung als Anhaltspunkte betrachten, denn
die sogenannten Formen der Diphtherie sind
nur verschiedene Phasen derselben. Wenn man
bei der Prognose den Krankheitstag berücksich¬
tigt, so findet man, dass die Anfangs- und Auf¬
nahmsprognose der Krankheitsdauer immer
proportional ist.

H. hat in seinen Fällen 600 3600 A. E.

angewendet, jede anderw eilige, insbesondere
locale Behandlung wurde unterlassen. I m so
grösseres Gewicht wurde auf die symptoma¬
tische Behandlung, künstliche Ernährung, hydro-

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therapeutische Proceduren und Analepsis gelegt.

Im Ganzen hat H. in Leipzig 77 Fälle mit
schwächerem Serum und in Berlin 207 mit
B e h r i n g’schem Serum behandelt. Von den
letzteren waren 26 complicirt, 181 rein. Die .
Sterblichkeit aller 207 Fälle betrug 13%, die¬
jenige der reinen Fälle 107 0 - W T as zunächst
den Einfluss der Serumtherapie auf das Fieber
betrifft, so hat H. zum Vergleich 300 von ihm
in Leipzig behandelte Fälle aus den unteren
Bevölkerungsschichten herangezogen. Die aus
diesen Fällen construirten Durchschnittscurven
lehren, dass das Fieber nach dem ersten
Anstieg gegen den dritten Tag abnimmt, es
scheint, als ob der Organismus mit dem ihn
befallenden Feind selbst fertig werden könnte,
aber am 4. bis 5. Krankheitstage steigt die Curve
wieder an. Die zweite Hälfte der ersten Woche
bringt häufig die Entscheidung über die Schwere
des Falles, das ist die Zeit, wo der Uebergang
in den Larynx stattfindet, wo die Fälle septisch
w erden. Bei 70 darauf untersuchten, mit Serum
behandelten Fällen, fehlt nun diese secundäre
Anschwellung des Fiebers gänzlich, in 14 mit
schwachem Serum behandelten Fällen zeigt
sich kein merklicher Einfluss des Serums auf
die Fiebercurve. Es scheint, als ob wir es mit
einer specifischen Einwirkung des Serums zu
thun hätten. Diese Thatsache findet eine Ana¬
logie in dem Verlaufe der Variola bei Vacci-
nirten; auch hier fehlt das secundäre Fieber
gänzlich.

Die Pulsfrequenz fiel nur in 24
Fällen rasch ab. Was die sichtbaren Er¬
scheinungen im Rachen betrifft, so zog
H. 141 Fälle aus früherer Zeit und 148 mit
Serum behandelte zum Vergleich heran. Während
die localen Erscheinungen bei den ersteren
ihren Gipfelpunkt am 8. Krankheitstage er¬
reichten, geschieht dies bei den mit Behring-
schem Serum Behandelten durchschnittlich am

6. Tage, ln den Fällen, in welchen schwaches
Serum verwendet wurde, trat dieser Gipfel¬
punkt sogar noch später ein — in der Majorität
der Fälle am 9. bis 10. Tage. Die Loslösung der
Belege war eine continuirliche, nur in ver¬
einzelten Fällen war eine leichte Zunahme der
Belege für kurze Zeit bemerkbar, die bald von
continuirlicher Abstossung gefolgt war.

Was die Albuminurie betrifft, so
zeigten von 164 Fällen, bei denen alle Factoren
bekannt waren, 89 = 54°/o zu keiner Zeit
Eiweiss im Harn, und zwar blieben die Fälle
um so sicherer eiweissfrei, je früher sie in
Behandlung kamen. So blieben von den am
ersten Tag der Erkrankung in Behandlung ge¬
kommenen Fällen %, von den am 2. Tag Ein¬
gebrachten %, von den am 3. Tag Gekommenen

7, dauernd eiweissfrei. In 24 Fällen = 14°/©
der Gesammtheit trat Albuminurie erst nach der
Serumbehandlung ein. Es waren dies meist erst
am 3. Krankheitstage aufgenommene Fälle. Die
Periode, in welcher das Eiweiss erscheint,
stimmt mit der Zeit überein, zu welcher auch

Original from

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Nr. 14

Therapeutische Wochenschrift.

sonst Albuminurie zu finden ist — d. i. die
zweite Hälfte der ersten Woche. Man kann
also nur so viel sagen, dass in diesen Fällen
die Serumbehandlung den Eintritt der patho¬
logischen Erscheinungen nicht verhindern konnte.

Das Fortschreiten der Local¬
erkrankung auf Larynx und Trachea
wird durch das Serum fast mit Sicherheit ver¬
hütet. Nur 16mal unter den 181 Fällen be¬
deckten sich neue Stellen mit Membranen; ein
Lebergreifen des Processes auf den Larynx
wurde unter der Serumbehandlung beinahe
niemals beobachtet. In 21 Fällen war nach dem
klinischen Verlauf ein Uebergreifen der Affec-
tion auf Larynx und Trachea zu erwarten, es
trat dies aber in keinem einzigen Falle ein.
ln den Fällen, i n welchen beim Eintritt schwere
Larynx" Erscheinung en vorhanden waren, standen
dieselben unter der Serumbehandlung sofort still.
9 Fälle, die mit Stenosen-Erscheinungen einge¬
bracht wurden, verliefen ohne Operation günstig.

Ein grosser Vortheil der Serumbehandlting
ist der, dass sie eine kti r ze r e Intubations¬
datier ermöglicht. Während früher die Tube
durchschnittlich 100 Stunden liegen musste,
genügen jetzt im Durchschnitt 37 Stunden.

Versagt hat das Serum gänzlich oder
theilweise nur bei den später aufgenommenen
Fällen. Die am ersten Krankheitstage Auf¬
genommenen genasen alle, von 50 am zweiten
Tage Aufgenommenen versagte das Mittel bei
V von den am dritten Tage Eingetretenen
bei 2.

Was nun die Rückfälle betrifft, so
wurde 5mal nach Serumbehandlung eine Zu¬
nahme der im Larynx schon bestandenen Er¬
scheinungen beobachtet. 3mal unter den 181
Fällen wurden Recidiven im Rachen mit neuem
Fieberanstieg constatirt. Lähmungen wurden
12mal unter 162 Genesenen beobachtet, doch
ist diese Zahl vielleicht zu gering, da * 3 der
Fälle vor Ende der 3. Woche entlassen wurden,
ln 9 Fällen trat Herzschwäche ein, die aber
nicht zum Tode führte.

Die Wirkung des Serums ist nach Heubner
in der Weise zu erklären, dass dasselbe die
Widerstandskräfte des Organismus gegen die
Vergiftung vermehrt. Eine Schädigung des
Organismus durch das Serum hat H. nie ge¬
sehen. Angioneurotische Ausschläge traten in
31 Fällen = 19% ein, darunter 9mal mit
Fieber, 2mal mit Gelenksschwellungen. Die¬
selben stellten sich erst am 11. bis 12. Tage
nach der Injection ein. Die Angaben über
Nephritis durch die Serumbehandlung sind mit
grosser Skepsis aufzunehmen.

Zu Immunisi rungszwecken hat
H. das Serum 64mal angewendet, u.* zw.
anfangs in Dosen von 150, später in solchen
von 200 A. E. Zwei von diesen Kindern befanden
sich bereits im Anfangsstadium der Diphtherie.
Von den immunisirten Kindern erkrankten zwei.
6 Wochen nach der Injection an Diphtherie,
der eines derselben erlag. Der Schutz des
Serums ist demnach, wenn überhaupt vorhanden,
ein nur kurzdauernder. Auf der Masernabthei¬
lung hatte H. den Eindruck, als ob die Immuni-
sirung von Nutzen gewesen wäre.

Zweierlei Veränderungen im Krankheits¬
verlaufe der Diphtherie gegen früher sind als
Folgen der Serumbehandlung anzusehen: das
Verhalten des Fiebers und das schnellere Auf¬
hören der localen entzündlichen Erkrankung.
Diese Heilwirkung fasst H. als eine specifische
auf. Alle übrigen zweifellos günstigen Eigen¬
schaften der in Betracht gezogenen Epidemie
sind solche, die auch dem Charakter des
Genius epidemicus zugeschrieben werden
können. Es wäre allerdings höchst auffällig,
dass diese Besserung der Epidemie mit der
Anwendung des Serums zusammenfallt, noch
auffälliger, dass dieselben günstigen Erfahrun¬
gen überall gemacht werden. Jedenfalls hat H.
von keinem Mittel eine so starke Einwirkung
auf die Diphtherie gesehen, wie vom Serum.

Herr BAG1NSKY (Berlin) legt seinen Aus¬
führungen die Beobachtung 525 eigener Fälle
zu Grunde, die im Kaiser und Kaiserin Friedrich-
Krankenhause vom 15. März 1894 bis zum
15. März 1895 mit Heilserum behandelt worden
sind. Das Resultat der verschiedenen bis da¬
hin versuchten Behandlungsmethoden lässt sich
dahin zusammenfassen, dass Wir der Diphtherie
völlig hilflos gegenübergestanden sind. So be¬
trug in den 4 vorausgegangenen Jahren im
genannten Krankenhause die Sterblichkeit an
Diphtherie 50, 33, 36 und 42%, im Durch¬
schnitt also 41*0%. Dass die während der
Serumperiode bestandene Epidemie keine leichte
war, ergeht schon aus dem Umstande, dass die
Mortalität der im August und September 1894
ohne Serum (in Ermangelung desselben'- be¬
handelten Fälle nicht weniger als 52% betrug.
Auch der Eindruck, den viele mit Serum be¬
handelte Fälle machten, war der, dass die
Epidemie so furchtbar war, als sie nur sein
konnte. Trotzdem ergaben die 525 mit Serum
behandelten Fälle eine Sterblichkeit von 15*81%.

Was den Einfluss des Alters betrifft,
ergibt ein Vergleich der früheren Zeit mit der
Serumperiode eine Sterblichkeit:

In denj ähren 1890—-1894

bei Kindern unter 2 Jahren von 243 Fällen 154

„ „ von 2—4 „ „ 333 „ 176

-i n **—6 ,, „ 274 ., 104

* 6-8 „ „ 197 n 54

?! 8-10 „ „ 124 „ 24

.,10—12 ,. 73 ., 11

7i 7i a n Ji

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In der Serum periodv

63’36° o von 87 Fällen 22 = 25-2X'i>

52 — .. 146 25 = 17 12

37-48 „ „116 „ 20 = 17-24 ..

27-40 „ 79 „ 9 = 11-39 „

19-35., 58 „ 3= 5 71.,

4 5 04 .. .. 20 .. 2 = 10 — ..

^ ” ” Original from - ^ ”

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

272

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 14

Wichtiger als die allerdings auf eigenen Be¬
obachtungen beruhende Statistik, ist die klinische
Beobachtung der mit Serum behandelten Fälle.
Was vor Allem in die Augen springt, das ist
eine ausserordentliche Besserung des AH ge¬
rne inbefindens, die aber nicht gleich am
Tage nach der Injection eintritt. Der Verlauf
spielt sich vielmehr genau so ab, wie wir ihn auch
sonst bei Diphtherie zu sehen gewohnt sind,
nur in anderen Zeiträumen. Eine wesentliche
Besserung des Allgemeinbefindens macht sich
erst am 2. bis 3. Tage geltend: die Kinder, die
müde, abgespannt, leichenblass waren, werden
munter, theilnehmend, und was besonders
wichtig ist, sie bekommen Appetit und nehmen
Nahrung zu sich. Diese Erscheinung tritt so
constant auf und ist so bedeutend, dass sie
selbst den Pflegerinnen auffällt.

Eine zweite bei der Serumbehandlung auf¬
fallende Erscheinung ist die Herabsetzung
der Temperatur nach den Injectionen. In
manchen Fällen — und zwar in solchen wo
nicht genügend injicirt wurde — tritt, ähnlich
wie bei der Pneumonie, ein präkritischer Anstieg
ein, durch eine neuerliche Injection wird aber in
derartigen Fällen die Temperatur dauernd zur
Norm herabgesetzt.

Auch in Bezug auf den Verlauf der locale n
Veränderungen ist ein deutlicher Einfluss
der Serumbehandlung nicht zu verkennen.
Während früher das Auftreten des localen Pro-
cesses selbst in solchen Fällen unmöglich war,
die vom ersten Krankheitstage an in Behand¬
lung standen, wird die Localaffection sofort
nach der Seruminjection gebannt, und zwar
nicht nur im Rachen, sondern auch im Larynx,
so dass B. keinen einzigen Fall im Spitale
laryngostenotisch werden sah. In den Fällen
von eingebrachter Laryngostenose gelang es
zum ersten Mal, Dank der Serumbehandlung,
die Tracheotomie durch die Intubation zu er¬
setzen. Während im Jahre 1894 in der
Periode, wo ohne Serum behandelt wurde, von
177 Larynxstenosen 82 tracheotomirt werden
mussten und nur 21 intubirt werden konnten,
gelang es in der Serumperiode, 54 Fälle zu in-
tubiren und nur 53 zu tracheotomiren. Die In¬
tubation ergab ein Heilungsprocent von 62
(gegen 41 vor der Serumtherapie): die, ebenso
wie im Pharynx, auch im Larynx eintretende
Loslösung der Membranen bedingt eben den
günstigen Erfolg der Intubation.

Die Wirkung des Serums auf das Herz
macht sich häufig durch Veränderungen der
Herzthätigkeit (systolische Geräusche, gespaltene
Herztöne, Dicrotie des Pulses, Galopprhythmus,
Dilatatio cordis) geltend. Während früher eine
Veränderung der Herzthätigkeit in 26% der
Fälle, Verbreiterung des Herzens in 27*%,
Herztod in 10% der Verstorbenen und schwere
Myocarditis in 37% der secirten Fälle zu ver¬
zeichnen war, konnte B. in der Serumperiode
Veränderungen der Herzthätigkeit in vivo in
49*3%, Herztod in 0*6% und myocarditische

Digitized by Google

Veränderungen in 24% der secirten Fälle nach-
weisen.

Was die Mitbetheiligung der Nieren be¬
trifft, so zeigte die während der Serumtherapie
vorkommende Albuminurie genau denselben
Charakter, wie die typische Albuminurie bei
Diphtherie überhaupt: rasches Ansteigen und
rasches Absinken. Hämorrhagische Nephritis
hat B. ebenso selten während, als vor der
Serumperiode bei Diphtherie beobachtet. Um
die Rolle des im Serum enthaltenen Carbols
bei der Entstehung der Albuminurie zu stu-
diren, hat Redner den Urin von 25 mit Serum
behandelten Fällen untersucht, aber nie Phenol
finden können. Interessant sind die diesbezüglich
von B. angestellten Thierversuche. Wenn man
die in einem Serumfläschchen enthaltene Phenol¬
menge, (015) in 10 cm* Wasser aufgelöst, einem
Thiere subcutan einverleibt, so tritt in kürzester
Zeit Phenol im Harn auf. Mischt man aber die¬
selbe Phenolmenge mit Serum von gesunden
(nicht immunisirten) Pferden, so übergeht das
injicirte Phenol nicht in den Harn. Es hängt
dies offenbar mit den Resorptionsverhältnissen
zusammen.

Die Zeit des Eintretens in die Behandlung
hat, wie bekannt, einen grossen Einfluss auf
die Mortalitätsverhältnisse. So starben von den
am 1. Krankheitstage behandelten Fällen: 2*5%

2. n „10 0 „

„ 3. „ „ „ 14-0 „

„ 4. ,, „ „ 23*0 „

„5. „ ,, „ 35 0 „

noch später 25*0, 33*0 u. 60 0/ <>.

Von den Nachwirkungen des Serums
sind in erster Linie Abscesse an der In-
jectionsstelle zu nennen, die B. in 7 Fällen
beobachtete. Dieselben sind nicht immer auf
mangelnde Asepsis zu beziehen. Wenn man
nämlich zu tief in die Muskulatur einspritzt, so
kann man Abscesse erzeugen, in deren Eiter
keine Mikroorganismen nachzuweisen sind. Von
Exanthemen hat B. nebst gewöhnlichen
Erythemen und Papelbildungen an der Injections-
stelle, 13mal polymorphe Erytheme gesehen, die
am 11. oder 12. Tag auftraten und in einzelnen
Fällen mit hohem Fieber, schweren Gelenks-
affectionen, starker Rhinitis, Conjunctivitis und
Augenschwellungen einhergingen. In keinem
dieser Fälle wurden aber böse Folgen beob¬
achtet. Wenn einerseits das Vorkommen von
Exanthemen bei der Serumbehandlung ausser
Zweifel steht, so dürfen andererseits nicht alle
Exantheme auf Rechnung des Serums gesetzt
werden, da derartige polymorphe Exantheme
bei Diphtherie auch ohne Serumbehandlung Vor¬
kommen können«

Was die Immunisirung betrifft, so
hat B. auf seiner Abtheilung immunisirende
Injectionen an 29 Kindern gemacht, von denen
2 erkrankten und starben. Von mehr als 150
nachträglich Immunisirten, erkrankte kein ein¬
ziger Fall.

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Nr 14

Therapeutische Wochenschrift.

278

B. fasst seine Ausführungen in folgenden
Sätzen zusammen :

1. Wir stehen unter dem Eindrücke einer
imposanten Thatsache, einer therapeutischen
Erscheinung, die nur von der Vaccination er¬
reicht wird, und es ist zu hoffen, dass das Heil¬
serum für die Zukunft der Medicin nach jeder
Richtung hin bedeutungsvoll sein wird. Jeden¬
falls ist das Heilserum bis nun das beste Heil¬
mittel gegen Diphtherie, welches um so bessere
Erfolge liefert, je frühzeitiger es in Anwendung
Vommt.

2. Die Combination von Heilserum mit der
l.ocalbehandlung ist nicht ausgeschlossen.

3. Die Anwendung des Heilserums ist von
keinerlei schweren Erscheinungen gefolgt.

4. Exantheme und Gelenkserscheinungen
>ind schon vor der Serumperiode, wenn auch
in geringerer Zahl, beobachtet w'orden.

5. Die bisher bestehende Unklarheit über
die Wirkungsart des Serums darf auf dessen
therapeutische Anwendung nicht den geringsten
Einfluss nehmen, da seine Wirkung empirisch
unzweifelhalt festgestellt ist.

Herr v. WIDERHOFER (Wien) leitet seine
Ausführungen mit der Erklärung ein, dass er
ein begeisterter Anhänger der Serumtherapie
ist. Von Anfang October 1894 bis inclusive
Februar 1895 wurden auf seiner Klinik
300 Fälle mit Heilserum behandelt. Bis Jänner
war die Epidemie eine schwere, jetzt wird sie
v : »t\ leichter.

Vom ersten Hundert seiner

Fälle starben .... 24 = 24%
(davon 4 in den ersten
24 Stunden des Spitals¬
aufenthaltes).

Vom zweiten Hundert seiner

Fälle starben .... 30 = 30 / 0

Vom dritten Hundert seiner

Fälle starben . . . . 17 = 17%

ln Summa 300 Fälle mit

einer Sterblichkeit von 71 = 23*7%
und wenn man die in den ersten 24 Stunden
Verstorbenen in Abrechnung bringt, so bleibt
e >ne Mortalität von 19*3%.

Während des genannten Monate betrug
die Mortalität im selben Hospitale :

im Jahre

Procent

1889

. . . 50*5

1890

. . . 45*8

1891

. . . 40*8

1892

... 49

1893

56

Die grösste Mehrzahl der Fälle war durch¬
aus keine leichte, in den ersten 2 Monaten
wurden sogar die leichten Fälle von der Serum¬
behandlung ausgeschlossen.

Die Bedeutung des Alters der Kranken
geht aus folgender Tabelle hervor:

Von 32 Fällen von 0—12 Monaten starben 18
r \S * unter 17* Jahren <•■ 5

Eine weitere Verschlechterung des Mate¬
riales ist dadurch bedingt, dass die erste In
jection in der Hälfte der Fälle erst nach dem
dritten Krankheitstage gemacht wurde. Dass
das Material W.’s kein leichtes war, ergeht
ferner daraus, dass 181 Fälle mit exquisiter
diphtherischer Rhinitis einhergingen.

Albuminurie fand sich in 77 Fällen
schon bei der Aufnahme (darunter 20mal in
hohem Grade), in 15 Fällen bestand ausge¬
sprochene Sepsis (Blutungen, Drüsenschwel¬
lungen, Zellgewebsentzündungen etc.). Zahl¬
reiche Kinder zeigten schon bei der Aufnahme
Larynxstenose. 22 Fälle mit Stenose heilten
ohne jeden Eingriff, in 108 Fällen musste ein¬
gegriffen werden, und zwar wurde 47mal die
Intubation vorgenommen, die denn auch zum
Ziele führte, lOmal die primäre Tracheotomie
bei der Aufnahme gemacht, 51 mal musste die
secundäre Tracheotomie gemacht werden, da
die Intubation erfolglos geblieben war. In
summa betrug die Zahl der Heilungen in den
operirten Fällen 57.

Die aus verschiedenen österreichischen
Provinzen officiell mitgetheilten Ergebnisse
weisen von 950 Fällen eine Mortalität von
15*7% auf.

Zu Immunisirun g szwecken hat
W. 130 Geschwister von kranken Kindern
injicirt; von diesen erkrankte blos ein einziges
an leichter Diphtherie. Von 110 auf der Klinik
immunisirten Kindern erkrankte auch nur ein
einziges. Von 188 in der Provinz immunisirten
Fällen erkrankten nur 5 in sehr leichtem
Grade.

Jede andere Medication wurde in den
Fällen von W. ausgeschlossen, hie und da
wurden Gargarismen angewandt. Bei Herz¬
schwäche wurden--Digitalis, Strophantus und ins¬
besondere subcutane Strychnininjectionen (7* bis
1 m</ selbst mehrmals täglich) mit gutem Er¬
folge gegeben. Die anfangs häufiger auftreten¬
den fortschreitenden Bronchitiden und katarr¬
halischen Pneumonien waren durch zu trockene
Luft bedingt und nahmen ab, sowie der Luft
mehr Feuchtigkeit zugeführt wurde.

Als Schlussergebnis betont W., dass er
seine in Wien aufgestellten Thesen vollkommen
aufrecht hält und nur in einem Punkte — die
absteigenden Bronchialaffectionen — jetzt noch
bessere Resultate als früher zu verzeichnen hat.

Die Herren HAGENBACH ( Basel), KÖRTE
(Berlin) und STEIGEXBERGER (Budapest)
theilen schriftlich ihre günstigen Ergebnisse
mit der Heilserumtherapie der Diphtherie mit.

Herr v. RANKE (München) berichtet über
seine Erfahrungen auf der Kinderklinik in
München, woselbst seit Jahren nur schwere
und allerschwerste Fälle zur Behandlung
kommen. Dieses V erhältnis hat sich auch jetzt
unter der Serumbehandlung nicht geändert.
Leber die \\ irkung des Serums in den ersten
Krankheitstagen vermag R. nichts zu berichten,
da last alle seine Fälle erst nach dem dritten

Original from

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274

Nr. 14

Therapeutische

Krankheitstage in's Spital gekommen sind.
Seine Mittheilungen beziehen sich hauptsächlich
auf den Verlauf der Larynxstenosen unter der
Serumbehandlung. Entsprechend der Schwere
seiner Fälle hat R. hohe Serumdosen (durch¬
schnittlich 1184 A. E.) angewendet.

Vom 24. September 1894 bis zum
24. März 1895 hat Redner 130 Diphtheriefälle
behandelt, von denen 4 Mangels an Serum
nicht injicirt worden sind. Von diesen letzteren
starb 1. Von den übrigen 126 slarben 26
22*4° o- Von 102 Fällen von klinisch diagnosti-
cirter uncomplicirter Diphtherie wurden 84 im
hygienischen Institute von Prot. Büchner
bakteriologisch genau untersucht. Bei 78 =
92*8°/ 0 fanden sich Löffler’sche Bacillen im
Rachen, und zwar bei 10 in Reincultur, bei
den übrigen mit Streptococcen vermischt, ln
6 Fällen wurden keine Bacillen gefunden. Es
bleiben somit von den 102 Fällen 96 zurück,
die eine Mortalität von 19*7% ergaben. Diese
Ziffer beträgt etwa die Hälfte des in den
letzten 8 Jahren erzielten Minimums.

Von den 96 Fällen von primärer Diph¬
therie zeigten 63 bei der Aufnahme Larynx-
stenose, ein Beweis für die Schwere der
Epidemie. In 21 = \ 3 dieser Fälle gingen die
Stenosenerscheinungen ohne jeden Eingriff zu¬
rück. In 42 Fällen (%) wurde intubirt, davon
starben 13 = 309%. In den früheren Jahren
betrug die Sterblichkeit bei Larynxstenose im
selben Hospitale:

Jahr

Procent

1887 .

.... 691

1888 .

.... 60-3

1889 .

.... 62-5

1890 .

.... 60-4

1891 .

.... 59-5

1892 .

.... 71-9

1893 .

. . . . 75*4

Die Mortalität während der Serumperiode
beträgt demnach ungefähr die Hälfte des
früheren Minimums.

Noch imponirender als diese Statistik, ist
der Verlauf der Larynxstenosen nach der
Serumbehandlung. Wir besitzen zweifellos im
Heilserum ein Mittel, das in einer grossen
Reihe von Fällen das Fortschreiten des diph¬
therischen Processes in die Bronchien aufhält.
Dieses günstige Bild ist nicht etw r a ein vor¬
übergehendes, sondern erhält sich seit Monaten.
In keinem einzigen Falle wurde der Larynx
nachträglich ergriffen, wenn er nicht schon
beim Eintritt betroffen war.

Der günstige Einfluss des Serums zeigt
sich schon in der Dauer der Intubation.

Die Tube konnte weggelasssen werden:

Vor der Serum- ln der

periode Serumperiode

Nach 24 Stunden in 8% der Fälle in 17*27 0
« 2 Tagen « 267o « <» « 44*8%

« 2—4 * gleich geblieben.

Länger als 4 Tage blieb früher die Tube
in 36%, jetzt nur mehr in 3*5%* Während
früher de.r absteigende Croup oft eine Indi-

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Wochenschrift.

cation zur secundären Tracheotomie bildete,
wird jetzt aus diesem Grunde keine secundäre
Tracheotomie mehr gemacht, sondern nur noch
wegen Decubitus, ln 5 Fällen traten Exantheme
auf, davon einmal mit Gelenksaffection. Sowohl
die Herabminderung der Mortalität als auch
der günstigere klinische Verlauf schliessen einen
Zufall aus und lassen eine specitische Wirkung
annehmen.

Herr KOHTS (Strassburg erklärt sich für
keinen grossen Enthusiasten für die Serum¬
behandlung. Mit Rücksicht auf die späte Zeit
des Eintrittes seiner Fälle und der schweren
Complicationen, die sie zeigten, sind die von
ihm erzielten Resultate bei der Serumbehand¬
lung nicht besser als bei der von ihm sonst
geübten Therapie (s. Therap. Wochschr. Nr. 12
d. J., pag. 239). Die Sterblichkeit an Diph¬
therie betrug auf der Strassburger Universitäts-
Kinderklinik in den Jahren 1889 — 94 25 —50 ' 0
bei den Tracheotomirten und 6-9—17*8°/o bei
den Nichttracheotomirten. Ebenso wie bei der
Serumbehandlung war auch bei der sonstigen
Therapie das Resultat um so günstiger, je früher
die Kinder in Behandlung kamen. So betrug
die Heilungsziffer bei den am

Procent

1. Krankheitstage Eingebrachten 100

2. ^ 80

3. « <. 53

4. « 45

6. * <• 31

Ebenso waren die Erfolge dem Alter pro¬
portional.

Procent

Im Alter von 8—10 Jahren heilten 100

<v <&, «; 6—8 « «. 66

« « « 4—6 < 64

<; « * 0—2 « « 33*33

Die Kranken wurden durchschnittlich am
4. Krankheitstage aufgenommen, wahrscheinlich
wären die Ergebnisse bei früherem Eintritt
der Fälle weit günstigere gewesen.

Von November 1884 bis Ende März 1895
wurden auf der Strassburger Kinderklinik
80 Fälle von Diphtherie behandelt, wovon 33
ohne, 47 mit Serum.

Von den o h n e Serum Behandelten, die
am 9. bis 15. Tag der Erkrankung einge¬
bracht wurden, sind 3 sterbend zugegangen,
ln allen Fällen waren Bacillen, oft mit Strepto¬
coccen vermischt, nachweisbar. 13 Fälle wurden
tracheotomirt, davon sind 5 gestorben (darunter
1 mit einem abnormen Tumor der Thymus,
1, der gleichzeitig Scharlach hatte, 2 mit sep¬
tischer Diphtherie und absteigendem Croup,
1 an Herzlähmung). Von den Xichtoperirten
starb keiner. Stärkere Albuminurie war in
keinem Falle vorhanden. Von den 33 starben
somit 15-75 7 0 , von den Tracheotomirten
38-47 0 .

Von den 47 mit Serum Behandelten w r urden
13 tracheotomirt, Dieselben ergaben eine Sterb¬
lichkeit von ca. 29% für die Tracheotomirten

Original frorri

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Nr. 14

Therapeutische Wochenschrift.

275

und ca. 7% für die Nichttracheotomirten, also
im Ganzen ungünstigere Resultate als im Jahre
1891, wo die Sterblichkeit 26% für Tracheo-
tomirte und 6*9% für Nichttracheotomirte betrug.
Einen besonderen Einfluss auf das Allgemein¬
befinden, Temperatur und Puls konnte K. nicht
nachweisen, die Besserung nach Serumanwen¬
dung differirte nicht wesentlich von der bei
der üblichen Behandlung, dagegen war ein
günstiger Einfluss auf die localen Verände¬
rungen unverkennbar. Die Belege schienen sich
nicht weiter auszubreiten, namentlich, wenn die
Behandlung in den ersten Tagen begonnen
wurde, ln 51% der Fälle traten Exantheme
auf. Lähmungen wurden 5mal beobachtet. In
Fällen von schwerer Diphtherie mit chronischen
Lungenaffectionen wurden 3mal ausgebreitete
Hämorrhagien in den Lungen und subpleurale
Blutungen gefunden. In einigen Fällen wurden
Recidiven beobachtet. Albuminurie betrug oft

3. in einem Falle sogar 13%o. Die Serum¬
behandlung macht die Localtherapie nicht ent¬
behrlich.

Herr GRAWITZ (Berlin) bemerkt, dass
zwar die theoretische Basis der Heilserum¬
therapie in der Antitoxinwirkung liegt, dass
aber möglicherweise das Blutserum als solches
eine gewisse Wirkung auf den Organismus
ausübt. So hat Redner gezeigt, dass, wenn
man einem Thiere Blutserum eines anderen
Thieres derselben oder einer anderen Species
Mibcutan einspritzt, eine Verdünnung des Blutes
durch Lymphansaugung in die Gefässe zu
Stande kommt. Aehnlich wie eine Kochsalz-
lüsung wirkt auch die Seruminjection diuretisch.
Dieselbe Wirkung wie das normale Blutserum
ruft nun auch die Injection eines Fläschchens
Heilserum bei Thieren hervor, und zwar tritt
die Wirkung schon nach 1—2 Stunden ein.
Auch bei Diplitheriekranken konnte durch
Function einer Vene nachgewiesen werden, dass
5—6 Stunden nach der Injection eine deutliche
Verdünnung des Blutes, i. e. eine Wasserzu¬
nahme eint ritt, die nach 10—12 Stunden einer
Steigerung der Concentration Platz macht. Die
Wasserzunahme im Blute nach der Injection
beträgt etwa 1%. Es dürfte sich daher em¬
pfehlen, näher zu untersuchen, was von der
Wirkung des Heilserums auf Rechnung des
Antitoxins und wie viel auf Rechnung des
Blutserums als solches zu setzen ist.

Herr SEITZ (München) hat an 140 mit
Serum behandelten Fällen folgende Beobach¬
tungen gemacht. Was zunächst die Albuminurie
betrifft, so war in 47 der genannten Fälle
Eiweiss im Harne nachweisbar, davon sind
24 schon mit Albuminurie eingebracht worden,
in 23 Fällen ist dieselbe erst nach der Injection
aufgetreten. Sie war zumeist sehr gering und
dauerte 15mal weniger als 5 Tage, Sinai acht
Tage, lmal 14 Tage. Wenn das Serum die
Ursache der Albuminurie wäre, so müsste schon
bestehende Albuminurie durch das Serum ge¬
steigert werden, was aber nicht der Fall ist.

□ igitized b'

■v Google

Auch Herzschwäche hat Seitz nach Serum¬
behandlung nicht beobachtet. Lähmungen traten
unter den 140 Fällen 8mal auf, u. zw. waren
4 Frühformen, 4 postdiphtherische. Milzschwel¬
lung wurde in 5 Fällen beobachtet. Exantheme
kamen viel häufiger vor als früher und stehen
zweifelsohne in Causalnexus zur Serumbe¬
handlung. Anderseitige acute und chronische
Erkrankungen bei Kindern mit Diphtherie
wurden durch das Serum wenig beeinflusst.

Alles in Allem sind die Nebenwirkungen nicht
so schädliche, dass man nicht fortfahren sollte
in der Prüfung der neuen Behandlung. Sehen
wir doch nach der Vaccination Impfexantheme,
Drüsenschwellungen und — wie Falkenheim
gezeigt hat — auch Albuminurie bei 20o/o der
Geimpften auftreten, und trotzdem wird es
Niemandem einfallen, deshalb die Vaccination
zu verwerfen.

Herr STINZING (Jena) hat einige 60 Fälle
mit Serum behandelt, von denen 59 zur Grund¬
lage seiner Mittheilung dienen. Seine Resultate
sprechen weder zu Gunsten noch zu Ungunsten
der Serumtherapie. Von diesen 59 Fällen sind
79*7°/o genesen, 20* 1 °/o gestorben. Die mittlere
Krankheitsdauer betrug 14 Tage. 16 Fälle
wurden tracheotomirt, davon starben 56*2 ü /o;
die Entfernung der Tube fand durch¬
schnittlich am 5. Tage statt. Die Diphtherie
ist jetzt in Jena eine sehr milde. Anfangs kamen
leichtere Erkrankungen zur Beobachtung und
die Resultate waren glänzende, dann wurde
die Epidemie schwerer und trotz Serum starben
an einem Tage 4 Diphtheriefälle. Ein Vergleich
mit 59 Fällen aus dem vorigen Jahre, wo kein
Serum angewandt wurde, ergibt eine kleine
Differenz zu Gunsten des Serums (25 ü /o Mor¬
talität, gegen 20 * * und bei den Tracheotomirten
59*3» o gegen 56‘2 r o). Wir müssen mit unserem
Urtheil noch vorsichtig sein, da wir uns in
letzter Zeit in einer günstigen Diphtherieperiode
befinden.

Herr TRUMPF (Graz) berichtet über seine
Untersuchungen über das Vorkommen von
Diphtherie- und d i p h t h e r i e ä h n 1 i c h e n
Bacillen auf Schleimhäuten der
Kinder. Er fand auf den Schleimhäuten theils
reine Löffler’sche Bacillen, theils solche mit
geringer Virulenz, theils diphtherieähnliche
Bacillen, die den Löffler’schen morphologisch
und culturell ähnlich sind, sich aber von diesen
durch den vollständigen Mangel an Virulenz
bei den Meerschweinchen unterscheiden. Von
49 untersuchten Kindern waren die Ergebnisse
4lmal positive. Im Rachen fand Tr um pp unter
26 Fällen Smal virulente Löffler’sche Bacillen,

6mal diphtherieähnliche Bacillen, in der Nase
unter 26 Kindern Smal virulente Löffler’sche,

4mal diphtherieähnliche Bacillen, im Conjuncti-
valsack unter 26 Fällen 11 mal Löffler’sche
Bacillen, 3mal Löffler’sche nicht virulente
Bacillen. Die Häufigkeit des Vorkommens von
Diphtherie- und diphtherieähnlichen Bacillen
ergeht daraus, dass sich dieselben in 2 S° . der

Original ffom

UNIVER3ITY OF CALIFORNIA^

276

Nr. 14

Therapeutische Wochenschrift.

untersuchten Fälle auf der Rachenschleimhaut,
in 46% der Nase und in 61°/o im Conjunctival¬
sack fanden. Von diesen 49 untersuchten Kindern
zeigten nur 12 Diphtherie — oder diphtherie-
verdächtige Symptome, in den Augen fanden
sich selbst in den positiven Fällen keinerlei
verdächtige Erscheinungen.

Für die Zähigkeit, mit der die Bacillen an
den Schleimhäuten haften, sprechen folgende
2 Fälle: Bei einem Mädchen fanden sich hoch'
virulente Bacillen im Rachen noch 82 Tage
nach Ablauf aller Krankheitserscheinungen. Be-
einem zweiten Kinde,das nie diphtherieverdächtige
Symptome aufwies, fanden sich am 4. December
starke virulente Bacillen im Rachen, die nach
61 Tagen mit ungeschwächter Virulenz fort¬
bestanden. Die Uebertragung der Bacillen auf
die Conjunctiva geschieht entweder durch
Reiben mit den Händen oder auf dem Wege
des Thränennasenganges. ln 3 Fällen von
Diphtheria faucium fand Trumpp diphtherie¬
ähnliche Bacillen in der Vulva, ohne dass diese
irgend welche krankhafte Erscheinungen gezeigt
hätte. Bei der grossen Verbreitung der Diph¬
theriebacillen ist eine Desinfection der Räume
zur Hintanhaltung der Verbreitung der Krank¬
heit ungenügend, es empfiehlt sich daher zu
diesem Zwecke, das Immunisirungsverfahren
anzuwenden.

Herr REHN (Frankfurt a. M.) hat den
Eindruck gewonnen, dass wir gegenüber dem
Heilserum vor einem mächtigen Agens stehen,
welches der Krankheit rasch Halt zu bieten
vermag, ohne den Körper wesentlich zu schädigen.
Die durchschnittliche Krankheitsdauer betrug
in seinen Fällen 6—8 Tage. Ueble Neben¬
wirkungen hat R e h n nie gesehen. Gelenks-
affectionen, wie sie nach Serumbehandlung
auftreten, kommen auch in Fällen vor, wo kein
Serum angewandt wird. R e h n möchte die
örtliche Behandlung neben dem Serum noch
immer in Anwendung ziehen.

Herr RAUCHFUSS (St. Petersburg) hat
im Laufe von 4 Monaten 100 Fälle mit Serum
behandelt, von denen 34 starben, während in
den letzten 25 Jahren unter 3562 Fällen die
Mortalität 55°/o betrug. Die Diphtherie ist in
Petersburg sehr schwer und ist auch jetzt
ebenso intensiv wie früher, dazu kommt noch,
dass 35° o der Fälle im Alter unter 2 Jahren
standen und dass die Kinder erst gegen Ende
des 4. Krankheitstages in Behandlung kamen.
Unter der Serumbehandlung ist es in keinem
einzigen Falle zu Larnyxstenose gekommen. In
den Fällen, in welchen die Stenose vor der
Behandlung vorhanden war, stand der Process
sofort nach der Injection ausnahmslos stille,
ln Folge dessen konnte die Intubation öfter
als früher mit Erfolg angewendet werden. Der
Einfluss auf das Allgemeinbefinden, Puls,
Temperatur und Localbefund ist ein so auf¬
fälliger, dass man das Mittel unbedingt als
ein wirksames ansehen muss.

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Herr TREUPEL (Freiburg i. B.) berichtet
über die Ergebnisse seiner pharmakolo¬
gischen Untersuchun gen über die
Wirkungen desBehring’schenHeil-
serums. Er injicirte Kaninchen und Hunden
subcutan 200, 600, 1000 bis 1500 A. E. ln
keinem Falle war im Verlauf mehrwöchentlicher
Beobachtung irgend welche Veränderung an
der Injectionsstelle zu sehen, ebensowenig war
irgend ein Ausschlag zu sehen, das Allgemein¬
befinden der Thiere wurde nicht verändert, die
Temperatur nicht beeinflusst, der Blutdruck
nicht wesentlich modificirt. Phenol wurde im
Harn nie gefunden. Mit der Kochprobe, Essig¬
säure und Ferrocyankaliumprobe wurde eine
deutliche Trübung im Harn erzeugt; man ist
aber daraus noch nicht berechtigt, auf eine
Nierenerkrankung zu schliessen, denn dazu ge¬
hört auch der Nachweis von Formelementen
im Urin, der aber nie gelungen ist. Diese
geringe Albuminurie kann auch eine physiolo¬
gische sein, ähnlich der physiologischen Glyko-
surie. Die Untersuchung des Harns auf Pepton
und Albumose ergab ein positives Resultat,
welches wahrscheinlich auf gesteigerten Zerfall
von weissen Blutkörperchen zurückzuführen ist.

Herr JENDRASSIK (Budapest) weist auf
den Unterschied hin, der zwischen dem Principe
der Immunisirung und jenem der Heilung be¬
steht. Seine Thierversuche beweisen die sicher
schützende Kraft des Heilserums schon in
kleinen Dosen, während die heilende Kraft
im Thierversuche sich gleich Null erwies. Die
guten Resultate der Praxis scheinen durch eine
rasche Immunisation des Organismus zu Stande
zu kommen.

Herr SIEGERT (Strassburg) hebt hervor,
dass, während früher auf der Strassburger
Universitäts-Kinderklinik Albuminurie in V 7 der
Fälle von Diphtherie vorhanden war, diese bei
den mit Heilserum behandelten Kranken in 51%
der Fälle vorkommt. Dies veranlasste ihn,
Blutserum von normalen Thiere anderen
Thieren subcutan einzuspritzen und die Wir¬
kung dieser Injectionen zu studiren. Bei ge¬
sunden Hunden erzeugt die subcutane Injec¬
tion von 10 c»/ 3 normalen Blutserums in den
ersten 24 Stunden mit Sicherheit Albuminurie,
welche immer begleitet ist von einer Erhöhung
des specifischen Gewichtes und einer Vermin¬
derung der Harnmenge. Ebenso wirkt die intra¬
venöse Injection derselben Serummenge. Sub¬
cutane Injection von 0*05 Carbolsäure, in 10 o/i 3
Wasser gelöst, ruft keine Albuminurie hervor,
die Harnmenge steigt und das specifische Ge¬
wicht des Harns sinkt. Wenn 24 Stunden nach
der Carboleinspritzung Blutserum injicirt wird,
so tritt keine Albuminurie mehr auf. Defibri-
nirtes und rasch filtrirtes Blutserum ruft bei
gesunden Kaninchen Albuminurie, Zunahme des
specifischen Gewichtes und Abnahme der Harn¬
menge und schliesslich Exitus letalis hervor.
Injection von 10 cm % eines Gemenges von Blut¬
serum + 0 05 Carbolsäure erzeugt zwar Albu¬
in rigiral from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 14

Therapeutische Wochenschrift.

277

minurie und Schwankungen des specifischen
Gewichtes und der Harnmenge, aber, tödtet
nicht das Thier. Stärker ist die Wirkung des
Blutserums bei gereizter Niere. Aus diesen
Versuchen ergeht also, das der Carboisäure-
zusatz zum Serum einen grossen Vortheil bildet.

Herr HAHN (München) weist darauf hin,
dass es nicht ganz richtig ist, die Wirkungen
normalen Serums an Thieren zu studiren, da
die erzielten Resultate nicht einfach auf den
Menschen übertragbar sind, denn bei erkrankten
Individuen, die einen Locus minoris resistentiae
besitzen, üben schon indifferente Körper eine
stärkere Wirkung aus als sonst. Die antitoxische
Wirkung liesse sich wohl am besten an den
Lähmungen studiren, und da dieselben auch bei
den Thieren im Vordergründe stehen, wäre
eine genauere Statistik der Lähmungen nöthig.

Herr v. MER1NG (Halle) hat von Novem¬
ber 1894 bis März 1895 74 Diphtheriefälle mit
Heilserum behandelt. Die Kranken sind zu¬
meist in den ersten zwei Krankheitstagen ge¬
spritzt worden. Es starben 4 Fälle = 5%
gegenüber 30 % in den Jahren 1889—1894).
Schädliche Nebenwirkungen hat er nie gesehen,
hingegen schwere postdiphtherische Lähmungen
vielleicht häufiger als früher.

Herr VIERORDT (Heidelberg) betont
gegenüber H e u b n e r, dass ein bestimmter
Fiebertypus der Diphtherie nicht besteht. Die
gnten Resultate, die man allerorten mit der
Strumbehandlung erzielt und die auch Redner
k-obachtet hat, sind vielleicht zum Theil auch
3af die besondere Sorgfalt zurückzuführen, die
man jetzt den Diphtheriekranken zuwendet.
Ich selbst,« sagt HerrV ie r ord t, »habe nie
mit solcher Energie (mit künstlicher Nahrung,
selbst l’eberfiitterung etc.) Diphtheriekranke
behandelt, wie in der Serumperiode.« Ob seit
der breiteren Anwendung des Serums nicht
denn doch in den Spitälern eine günstigere
Verschiebung des Materiales — namentlich in
den grossen Städten, wo das Publicum durch
die Tagesjournale über die Wichtigkeit der früh¬
zeitigen Behandlung belehrt w ird — stattfand, das
tüuss, trotz entgegengesetzer Behauptungen sehr
ehrenwerther Collegen, noch genauer festge¬
stellt werden. Ferner ist zu bedenken, dass
Löffler mit seiner Localbehandlung noch
bessere Resultate aufzuweisen hat, als die besten
mit Heilserum erzielten. Das muss uns doch
in der Beurtheilung der Serumtherapie in
höchstem Grade vorsichtig machen. Wir müssen
es ausdrücklich betonen, dass die Frage noch
lange nicht gelöst ist und dass sowohl in der
Anwendungsweise als auch in der Darstellung
des Mittels noch Manches zu thun übrig bleibt.
Jedenfalls ist ein Weiterarbeiten nöthig und
auch gut möglich, da einerseits ein wesentlicher
Schaden durch das Mittel nicht verursacht wird
und andererseits wir, bei der Trostlosigkeit der
Diphtherietherapie, durch die Anwendung des
Sera n> i . . ■ •, L i n : i.

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Herr v. JAKSCH (Prag) betont, dass in
schweren Fällen von Diphtherie, ob sie mit
oder ohne Serum behandelt werden, wenn wirk¬
lich eine Nekrose der Schleimhaut besteht,
immer Albumose im Harn zu finden ist. In Folge
der Seruminjection hat J. nie derartige Eiweiss¬
körper im Urin gefunden. Gegenüber den mit-
getheilten Thierversuchen hebt er hervor, dass
wir selbst in den schwersten Fällen von Carbol-
vergiftung nicht im Stande sind, Phenol als
solches im Harne nachzuweisen, da die ge-
sammte Phenolmenge an Phenolschwefelsäure
gebunden ist.

Herr v. NOORDEN (Frankfurt a. M.) hat
81 Fälle mit Serum behandelt; die Kranken
sind etwas spät (am 3. bis 4. Krankheitstage)
in Behandlung gekommen. Die Mortalität be¬
trug 23-».« (gegen 45% früher), Albuminurie war
in 87% der Fälle nachweisbar (gegen 78'»;«
früher). Lähmungen sind in 21 Fällen beo¬
bachtet w orden, dieselben waren zum Theil recht
schwere. 8 Fälle starben an Herztod, 2 bis 3
Wochen nach Ablauf der Diphtherie. Das
häufigere Vorkommen von Lähmungen unter
der Serumbehandlung erklärt sich dadurch, dass
jetzt Viele am Leben bleiben, die früher ge¬
storben wären. N. hat entschieden den Ein¬
druck, dass die primäre Diphtherie durch das
Heilserum wesentlich beeinflusst wird.

Herr Heubner betont als Referent in
seinem Schlussworte folgende 3 Punkte:

1. In der ganzen Debatte ist nicht eine
einzige unzweideutige Thatsache angeführt
worden, welche datür spricht, dass das Serum
irgend einen Schaden hervorruft.

2. Alle Aerzte, speciell Krankenhausärzte,
die über ein grösseres Krankenmaterial ver¬
fügen. haben (bis auf K o h t s) seit Anwendung
des Serums eine bedeutende Herabsetzung der
Mortalität an Diphtherie erzielt. Daher ist selbst
in diagnostisch zweifelhaften Fällen zu injiciren.

3. Die Frage der Immtinisirung durch das
Serum ist noch nicht geklärt. Das Gesammtergeb-
nis der Debatte ist: »Fahren wir fort.«

Die Eisentherapie.

Herr BUNGE (Basel) Referent.

Ich möchte die Hauptergebnisse der phy¬
siologischen Forschungen nach der Resorption
und Assimilation des Eisens zusammenfassen.
l T nser Körper enthält eine nicht unbeträchtliche
Menge Eisen (2—2% u im erwachsenen Körper),
die hauptsächlich im Hämoglobin zu finden ist.
Woraus bildet sich nun das Hämoglobin ? ln
der Nahrung der meisten Thiere ist es nicht
enthalten. Es ist nur in der Nahrung derjenigen
Fleischfresser enthalten, die sich mit anderen
Wirbelthieren ernähren. Ob sie aber daraus
Hämoglobin bereiten, ist sehr fraglich. Wir
wissen nicht, ob das Eisen assimilirt wird,
jedenfalls bilden die meisten Thiere das Hämo¬
globin aus anderen Eisenverbindungen als
Hämoglobin. Was sind das nun für Eisen Ver¬
bindungen? Die Annahme einer synthetischen

Original fro-m

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

278

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 14

Bildung von Hämoglobin aus dem Eisen be¬
ruht zum grossen Theile auf den Erfolgen,
welche die praktischen Aerzte bei Behandlung
der Chlorose mit Eisen erzielten. Dieser
Schluss ist aber ein Fehlschluss; neuere
Untersuchungen haben nämlich gelehrt, dass
das eingegebene Eisen gar nicht resorbirt
wird. Schon im Jahre 1854 hat Kletzinsky
(in Wien) die Eisenresorption bezweifelt, später
fand Hamburger, dass das in den Körper ein¬
geführte anorganische Eisen ohne Verlust wieder
aasgeschieden wird. Dasselbe haben Schmiede¬
berg und Mar fori gefunden. Jedenfalls er¬
geht aus den verschiedenen diesbezüglichen
Untersuchungen, dass das anorganische Eisen
mit grosser Wahrscheinlichkeit nicht in er¬
heblicher Menge resorbirt wird.

Wenn dies richtig ist, so müssen wir
daraus folgern, dass unsere natürliche Nahrung
organische Eisenverbindungen enthält, die
resorbirbar, assimilirbar und Vorstufen des
Hämoglobins sind. Nach diesen Eisenverbin¬
dungen habe ich nun geforscht und im Eidotter
eine Eisenverbindung — das Hämatogen —
gefunden, die sich unter dem Einflüsse der
Verdauungssecrete in Pepton und Eisen spaltet.
Dass diese Eisenverbindung resorbirbar und
assimilirbar ist, ergeht aus Versuchen, die
in meinem Laboratorium von S o c i n angestellt
wurden, der Mäuse mit einer Nahrung fütterte,
die nichts als Hämatogen enthielt; die Thiere
blieben lange Zeit am Leben, während sonst
Mäuse bei ungenügender Nahrung rasch zu
Grunde gehen.

Ich habe nun unsere wichtigsten vegeta¬
bilischen Nahrungsmittel und die Milch auf
diese Eisenverbindung hin untersucht und
Folgendes gefunden *

100 g Trockensubstanz enthalten
wg Eisen:

Blutserum ....

. 0

Eiweiss von Hühnerei

Spur

Reis.

US

Kuhmilch ....

2*3

Frauenmilch . . .

2*7

Hundemilch ....

3*2

Roggen .

4*9

Weizen.

5*5

Kartoffel.

0*4

Erbsen.

U.U

Weisse Bohnen

S-3

Erdbeeren ....

8*9

Linsen .

9-5

Aepfel.

. 13-2

Rindfleisch ....

. 16-6

Eidotter .

. 10*4 -2

Spinat .

. 35*9

Schweineblut

. 22b

Hämatogen ....

. 290

Hämoglobin ....

. 340

Die auffallende Ei

gegenüber allen anderen Nahrungsmitteln ist
sehr überraschend. Es w

-23*9

senarmuth der Milch

ar zu erwarten, dass
gerade die Nahrung des wachsenden Organis-

Digitized by Göl >!

gle

mus mehr Eisen enthalten wird, als jene des
Erwachsenen. Es ist dies um so auffallender,
als die Milch sonst alle übrigen anorganischen
Stoffe enthält, deren das Kind bedarf, wie aus
der folgenden Tabelle hervorgeht.

Auf 100 Gewichtsth eile kommen

Neugeborener Hund

Hunderoilch

k 4 o

11 42

14-98

N.'ijO

1064

8-80

Ca 0

29-52

27-24

Mg 0

1-82

1-54

Fe,ö,

0*72

0*12

P.O s

34-42

34-22

CI

8-35

16-90

Dadurch,

dass in der

Nahrung des Ni

geborenen N alle Stoffe proportional den in
seinem Organismus befindlichen enthalten sind,
w ird Alles verwerthet und nichts verschwendet.
Nur vom Eisen ist etwa 7« dessen in der
Milch enthalten, was der Organismus braucht.
Woher deckt nun das Thier seinen Eisenbedarf ?
Der Neugeborne bringt eben einen grossen Eisen-
vorrath mit, der alle Gewebe mit dem nöthigen
Eisen versieht. Dementsprechend ist auch der
Eisenvorrath ein um so grösserer, je jünger
das Thier ist, wie aus folgender Tabelle her¬
vorgeht :

Kaninchen. Meerschweinchen.

»Mt/

Fe auf 100 a

Fe auf 100 */

A ler Körpergewicht

mici

Körpergewicht

1 Stunde

18*2

b

Stunden

6*0

1 Tag

13*9

1*

I» Tage

5*4

4 Tage

9*9

3

«

57

5 «

7*8

5

«

57

6 c

8*5

9

<C

4*4

7

b*0

15

44

11 «

4*3

22

<•:

4*4

13 «

4*5

25

4*5

17 <■

4*3

53

«

5-2

22 «

4*3

24 <:

3-2

27

3*4

35 <

4*5

41 *

4*2

4b «:

4*1

74 *

4*6

Zur Zeit, wo die Kinder von der aus¬
schliesslichen Milchnahrung zur Pflanzennahrung
übergehen, ist der Eisenvorrath ganz erschöpft.
Was würde nun geschehen, wenn das junge Thier
in der Zeit, wo der Eisenvorrath erschöpft ist.
noch weiter ausschliesslich mit Milch genährt
würde ? Das Thier würde zweifellos anämisch
werden. Diese Thatsache ist geeignet, die
Frage aufzuwerfen, ob man wohl Kindern, ins¬
besondere anämischen, nach Ablauf der Säug¬
lingsperiode noch weiter Milch als vorherr¬
schende Nahrung empfehlen soll. Ebenso fragt
es sich, ob es nicht ein Missgriff ist, anämischen
Erwachsenen Milch zu empfehlen. Sollte dies
aus anderen Gründen nöthig sein, so wäre es
vielleicht doch gut, für eine grössere Eisen¬
zufuhr durch die Nahrung zu sorgen

Wenn die erwähnte Auffassung vom Eisen¬
vorrath richtig ist, so muss bei Thieren, die

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 14 Therapeutische Wochenschrift. 279

eine sehr kurze Lactationsperiode haben, der
E isenvorrath ein geringerer sein. In der That
findet man, wie die letzte Tabelle zeigt, bei
Meerschweinchen einen ziemlich kleinen Eisen-
vorrath. Interessant ist, dass diese Thiere in-
stinctiv solche Nahrungsmittel bevorzugen,
welche — wie z. B. Spinat — einen hohen
Eisengehalt aufweisen.

Ich möchte daran einige Bemerkungen zur
Aetiologie der Chlorose knüpfen. Es besteht
Uin Zweifel, dass auch der menschliche
Säugling bei seiner Geburt einen grossen
; 'i>en\ orrath mitbringt. Es ist nun sehr fraglich,
l» diese grosse Eisenmenge während der Gra-
> dität vom mütterlichen Organismus assimilirt
wird. Es wäre vielleicht denkbar, dass der
mütterliche Organismus mit der Assimilation
eines Eisenvorrathes schon vor der Conception
beginnt, woraus sich das häufige Vorkommen
von Chlorose bei Mädchen in der Entwicklungs¬
periode erklären würde. Ich meine nicht etwa,
dass die Chlorose eine physiologische Function
ist: aber wenn die normale Assimilation von
Fe aus irgend einem Grunde, z. B. unter ner¬
vösen Einflüssen gestört ist, dann muss entweder
der Eisenvorrath für das Kind geschmälert
werden, oder der mütterliche Organismus fällt
zum Opfer. Die Natur entscheidet aber immer
für das Kind. Die Mutter muss das Eisen für
das Kind hergeben.

Wenn ich noch einige praktische Be¬
merkungen machen darf, so möchte ich zunächst
bezweifeln, dass anorganische Eisenpräparate
enals zu Hämoglobinbildung verwerthet werden.
it neuerer Zeit hat man eine Anzahl organischer
Präparate in die Therapie einzuführen versucht,
von denen manche — wie z. B. das Ferratin —
als resorbirbar erwiesen wurden. Ich möchte
aber darauf hinweisen, dass die Resorbirbarkeit
noch nicht die Assimilirbarkeit, die Verwerthung
zu Hämoglobinbildung beweist.

Im Gegensatz zu den künstlichen Eisen¬
präparaten werden die in der natürlichen
Nahrung enthaltenen Eisenverbindungen resor-
hirt und assimilirt. Ich habe deshalb nie ver¬
gehen können, warum die Aerzte das Eisen
von der Apotheke und nicht vom Markte als
Nahrung beziehen lassen. Dem entgegen sagte
man, dass die in der Nahrung enthaltenen
Eisenmengen zu klein wären. Ich bitte aber
zu bedenken, dass das Blut nicht allein aus
Eisenverbindungen besteht, sondern auch aus
einer Menge andererStoffe,unddass,nurwenn alle
diese Stoffe in proportionaler Menge assimilirt
werden, auch das Eisen richtig verwerthet
werden kann. Unsere Nahrung ist aber gar
nicht so arm an Eisen und vermag den Eisen¬
bedarf reichlich zu decken. Ein Mensch enthält
5 Eiter Blut, in welchem sich 10° o, also 500 //
Hämoglobin befinden, dieses enthält 1*70 Eisen.
Mehr als 7, vom Eisen seines Blutes hat aber
noch selten ein Anämischer eingebüsst. 1 ktf
frisches Fleisch enthält 250 y Trockenfleisch;
in diesem sind, wie in der ersten Tabelle an¬

geführt, 4 iy Eisen enthalten. 15 ky Fleisch
enthalten demnach 6 dcg Eisen, also 7 S unseres
gesammten Bluteisens. 15*v Fleisch kann man
aber bequem in einem Monat verzehren; wir
können also in einem Monat die nöthige Menge
Eisen mittelst Fleisch zuführen, um 7a unseres
gesammten Bluteisens zu bilden. Mit 1 Pfund
Fleisch und 200 y Linsen täglich können wir
innerhalb dieses Zeitraumes 7s unseres Blut¬
eisens decken. Sehr wichtig, aber noch un¬
gelöst ist die Frage, ob das Hämoglobin assi-
milirbar ist. Wenn dies der Fall wäre, dann
hätte die Zufuhr reichlicher Eisenmengen keine
Schwierigkeit mehr, man könnte mittelst Blut
ganz schmackhafte Speisen bereiten.

Jedenfalls enthält unsere Nahrung genügend
Eisen, und es ist zu bezweifeln, ob Eisenmangel
jemals die Ursache der Anämie ist. Wenn die
Verdauung in Ordnung ist, dann muss die
nöthige Eisenmenge aus der Nahrung assimilirt
werden. Man muss daher bei der Chlorose
nach den Ursachen derselben suchen, statt
kritiklos Eisen zuzuführen Man hat wohl nach¬
gewiesen, dass bei Chlorotischen nach Ferratin-
verabreichung die Zahl der rothen Blut¬
körperchen und die Hämoglobinmenge zu¬
nehmen, es fehlt aber der Controlversuch, dass
dies nicht auch ohne Ferratin bei sonst gleicher
Diät und Pflege der Fall sein könnte.

Vielleicht haben jene Aerzte Recht, welche
die Wirkung des Eisens bei Chlorose auf Sug¬
gestion zurückführen. Wenn aber suggerirt
wird, dann wozu Gifte zu Hilfe nehmen, und
wenn schon Medicamente gegeben werden
müssen, dann lieber unresorbirbare, die wieder
ausgeschieden werden, als resorbirbare. Eine
geringe Menge Eisen wird wohl resorbirt;
sicherlich spielt hiebei die Katalyse eine grosse
Rolle, denn das Eisen gehört zu den kataly¬
tischen Stoffen.

Herr QUINCKE (Kiel) Correferent, macht
zunächst auf die mikrochemische Reaction auf
Eisen aufmerksam (wobei er Schwefelammonium
als Reagens vorzieht , welche den Nach¬
weis von Eisen in den Geweben mit Sicherheit
ermöglicht. Mit Hilfe derselben konnte er nach-
weisen, dass das Eisen sich in der Milz, im
Knochenmark, in den Drüsen und in der Leber
anhäuft, in letzterer ist normaliter 0*08—l°/o
der Trockensubstanz Eisen enthalten, bei
perniciöser Anämie finden sich in der Leber
selbst mehrere Gramm metallischen Eisens.
Wenn an die Blutbildung grössere Ansprüche
gemacht werden, so verschwindet das Eisen
aus den genannten Organen.

Man kann 5 Zustände des im Körper vor¬
handenen Eisens unterscheiden: Organeisen oder
cellulares Eisen, gelöstes oder Circulations-
eisen und Reserve- oder Vorrathseisen. Das
circulirende Eisen, das von Zelle zu Zelle, von
Organ zu Organ wandelt, um durch die Niere
ausgeschieden zu w erden, ist vermehrt im Fieber,
bei perniciöser Anämie, bei Brechdurchfall und
vielleicht auch im Entwicklungsstadium der

Digitized by

Gck igle

Original fram

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

280

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 14

Chlorose ; vermindert bei traumatischen Anämie n ~
in der Reconvalescenz und bei ausgebildeter
Chlorose. Die Grenze zwischen Organeisen und
Vorratheisen ist naturgemäss eine sehr
• schwankende.

Zu dem pharmakologischen Verhalten
des Eisens übergehend, betont Redner dass die
verschiedenen Verbindungen des Eisens in
ihrer pharmakologischen Wirksamkeit theil-
weise grosse Verschiedenheiten aufweisen, und
dass dasselbe Präparat je nach der Einführungs¬
weise seine Wirksamkeit ändert. Daraus erklären
sich manche Widersprüche. Es empfiehlt sich,
folgende Verbindungen zu unterscheiden:

1. Ferrocyan- und Ferridcyanverbindungen;

2. gleichartiges Blut;

3. gelöstes Hämoglobin;

4. pflanzensaure Eisensalze;

5. unlösliche Eisenpräparate;

6. die übrigen Oxyd- und Eisenoxydulsalze.

Die Ersteren haben keine Eisenwirkung. Das

gleichartige Blut kann eine Zeitlang in der
Circulation vitale Function bei Anämie ver¬
sehen. Gelöstes Hämoglobin gelangt nach
subcutaner Einführung rasch in die allgemeine
Circulation. Die pflanzensauren Eisensalze sind
keine Eiweissregulatoren. Die unlöslichen
Präparate lösen sich im Magen und bilden wie
die Präparate der 6. Gruppe im Magen und
Darm Eisenalbuminate, und kommen nur in
geringer Menge zur Resorption.

Bei den Untersuchungen über die Resorp¬
tion des Eisens geht man von einer falschen
Voraussetzung aus, indem man die Versuche an
normalen Thieren anstellt, während die thera¬
peutischen Versuche an anämischen Individuen
gemacht werden. Man müsste daher dem Körper
durch wiederholte Blutentziehungen oder Ver¬
abreichung eisenarmer Nahrung Eisen entziehen ;
mit Herabsetzung der Blutkörperchenzahl tritt
ein vermehrtes Eisenbedürfnis der Organe
ein. Ist das Thier für eine vermehrte Resorption
des Darminhaltes geeignet gemacht, so reicht
man einem Theile der Thiere Eisenpräparate,
ein anderer wird mit eisenarmer Nahrung genährt.
Erst daduch wird eine sichere experimentelle
Grundlage geschaffen werden.

In der Praxis ist nach Eisendarreichung
eine Zunahme des Hämoglobingehaltes und der
Blutkörperchenzahl nachgewiesen worden. Der
physiologische Versuch ist allerdings noch nicht
mit Sicherheit durchgeführt, doch wäre es
schlecht bestellt mit der Therapie, wenn sie
ohne physiologischen Versuch nicht auskäme.
Bei der Chlorose müssen allerdings die Com-
plicationen und die Ursachen derselben in Be¬
tracht gezogen werden. Der Eisenstoffwechsel
scheint nach experimentellen und therapeuti¬
schen Versuchen in folgender Weise vor sich
zu gehen: Das im Darme resorbirte Eisen wird
in Leber, Milz und Knochenmark abgelagert;
von da kommt es zu physiologischer Verwen¬
dung, ein grosser Theil des Eisens wird zur
Hämoglobinbildung verwerthet.

□ igitized by Google

Für die Allgemeinwirkung des Eisei
kommt wesentlich die innere Darreichung
Betracht. Die Absicht, die Magenwand vor d*
Einwirkung des Eisens zu schützen, hat einersei
zur Verabreichung des Eisens bei gefüllte
Magen, andererseits zur Verbindung des Eisei
mit Zucker und Pepton geführt. Rationeller a
mit Zucker ist die Verbindung des Eisens n
Eiweisskörpern, wodurch eine ätzende Wirkui
Verhütet wird. Trotz aller neuen Eisenpräpara
hält Quincke das milchsauere Eisenoxyd»
die Blaud’schen Pillen und vielleicht auch di
Ferrum reductum für die brauchbarsten Eise
Präparate. Behufs Schonung des Magens kai
man keratinisirte Pillen geben, deren Hül
sich erst im Dünndarme löst. Da bei der Au
wähl und Dosirung der verschiedenen Eisei
mittel der wirkliche Eisengehalt derselben nid
genügend berücksichtigt wird, hat es Quinck
für zweckmässig erachtet, folgende Tabelle i\
sammenzustellen :

Eisengehalt der gebräuchlichsten Eisen
Präparate.

• 0 metallisches Pe.

Ferrum hydrogenio reductum.

Ferrum oxydatum ....

Ferrum sulfuratum ....

Ferrum hydricum ....

Ferrum carbonicum oxydulatum
Ferrum phosphoricum oxydulatum
Ferrum aceticum oxydatum . .

Ferrum sesquichloratum . .

Ferrum pyrophosphoricum

oxydatum

Ferrum sulfuricum oxydatum
Ferrum chloratum . . .

Ferrum tartaricum oxydatum
Ferrum citricum oxydatum
Ferrokali tartaricum . .

Ferrum sulfuricum

oxydulatum
Ferrum lacticum oxydulatum

Ferrum jodatum. 18

Ferrum tannicum. 16

Ferrum pyrophosphoric. cum

ammonio citrico

Ferrum citricum cum ammoniocitrico

Extr. ferri pomatum.

Ferrum citricum effervescens.

Ammonium chloratum ferratum .

Ferrum carbonicum saccharatum
Ferrum oxydatum saccharatum .

Ferrum lactosaccharatum . . .

Ferrum inulinatum.

Ferrum mannitatum . . .

Ferrum dextrinatum.

Ferrum dialysatum cum natro

citrico

100

70

62

56

50

39

37

34

30

28

27

25

22

21

20

20

15
15-5
7 bis 8
4

2*8

10

3 u. 10
3 u.

3 u.

bis 40
3 u.

10

10

10

31 bis 33

Ferrum albuminatum a) . . .

nach E. Dieterich b) . . .

Ferrum albuminatum cum natrio

citrico

Ferrum peptonatum.

Ferrum peptonatum (Dieterich) .

20

13 bis M
15

6-2 bisö'o

25

Original from

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281

^ r * 14 Therapeutische Wochenschrift.

°,o metallisches Ke

Liquor ferri sesquichlorati . 10

Liquor ferri chlorati ....

10

Liquor ferri sulfurici oxydati. .

10

Liquor ferri acetici oxydati . .

5

Liquor ferri oxychlorati

3-7

Tinctura ferri acetici aetherea .

5-8

Tintura ferri chlorati ....
Liquor ferri oxydati dialysati

3*6

(Helfenberg)

3*5

Tinctura feiri pomati.

1*4

Tinctura ferri chlorati aetherea .

1-2

Syrupus ferri jodati .....

0*7

Liquor ferri peptonati (Denayer)

1

Syrupus ferri oxydati solubilis
Liquor ferri peptonati mit

i

Alkoholzusatz (Helfenberg)

Liquor ferri albuminati

0*42

(Helfenberg, aromatisirt)

0-4

Schwalbacher Wasser ....
Carniferrin (phosphor-fleisch¬

0*003

saures Eisenoxyd) . .

30

Ferratin.

6 bis

Hämoglobin (krystallisirt) . . .

0-42

Hämogallol (Robert) . . . .

0*28

Frisches Blut.

ca. 0*06

Hämalbumin (Dahmen) . . . .

ca. 0*36

Sanguinal (Krewel).

ca. 0*04

Pfeufer’s Hämoglobinextract . .

ca. 0*14

Was die 1) o s i ru n g betrifft, so ist eine
Menge von 0 05 bis 010 Eisen pro die schon
hinreichend, 0*2 sind schon eine sehr hohe
Dosis. Subcutane Einführung des
Eisens ist nothwendig, wenn wegen Cardialgien
das indicirte Eisen per os nicht gegeben werden
kann. Am besten verwendet man hierzu eine 5° o
Lösung von Ferrum citricum, von dem 0-05 bis
u lO täglich einspritzt werden. Weniger zweck-
massig ist das Ferrum citricum ammon. oder
Ferr. phosph. c. natrio.

Herr ST1KLER (Stehen) hebt die günstige
Wirkung des Stahlwassers bei Chlorose hervor.

Herr HEUBNER empfiehlt schon seit Jahren, die
absolute Milchdiät, nicht blos bei anämischen, sondern
auch bei rhachitischen Kindern nicht über den
9. Monat fortzusetzen, sondern von da ab auch Ge¬
müse zu geben. Was die von Bunge empfohlene
Zufuhr von Eisen mittelst Fleisch betrifft, meint H.:
>15 kg Fleisch kosten 30 Mark, 300 Blaud’sche
Billen 3 Mark, ich fürchte, wir bleiben noch lange
bei den letzteren.c

Herr IMMERMANN (Basel) bemerkt entgegen
Bunge, dass die Chlorose bei Individuen vorkomrnt,
denen es an eisenreicher Fleischkost nicht fehlt.
Und selbst bei Inanitionschlorosen sehen wir ja.
dass in der ersten Zeit des Spitalsaufenthaltes die
Hämoglobinmenge und Blutkörperchenzahl zunehmen,
dass aber nach 8—14 Tagen diese Besserung still
steht und erst auf Eisendarreichung weitere Fort¬
schritte macht. Die Chlorose ist eben nicht bedingt
durch mangelhafte Eisenzufuhr, sondern durch eine
Schwäche in der Function der blutbildenden Apparate,
selbst bei grossem Eisenvorrath. Die Eisenpräparate
wirken als Stimulans.

Herr REINERT (Tübingen) hat die Wirkung
indifferenter Mittel bei guter Diät untersucht und
gefunden, dass der Hämoglobiugehalt nur wenig

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zunahm. Eine rasche Steigerung trat erst ein mit
Beginn der Eisenverabreichung. Am raschesten stieg
die Hämoglobinmenge nach Verabreichung Blaud-
scher Pillen.

Herr NOTHNAGEL (Wien) hält ebenfalls die
Blaud'schen Pillen für das beste Eisenpräparat. Als
sehr wichtige Unterstützung der Eisentherapie em¬
pfiehlt er 4 - 6wöchentliche Bettruhe. Chlorotische
Kranke, die auf der Klinik in dieser Weise behandelt
werden, sind viel rascher geheilt, als in den besten
Verhältnissen lebende Damen, wenn sie keine Ruhe
bewahren.

Herr v. ZIEMSSRN (München) hat bei Chloro-
tischen mit gutem Magen reichliche Nahrung und
selbst Ueberfütterung ohne Erfolg versucht. Er ver¬
wendet ebenfalls Bland’sche Pillen; die Chlorose
heilt aber viel rascher, wenn man neben den Blaud-
schen Pillen noch 3 mal täglich 1 Esslöffel Liquor
ferri alb. nehmen lässt. Auf die Bettruhe legt er
ausserordentlichen Werth. Z. empfiehlt selbst bei
atonischer Verdauungsschwäche und Erscheinungen
von Magenkatarrh gleich Eisen zu geben und nicht
zuerst den Magen in Ordnung zu bringen. Das Fer-
ratin ist zwar ein gutes Präparat, es hat aber vor
anderen keinen Vorzug.

Herr BÄUMLER (FVeiburg i. Br.) bestreitet die
Rolle der Suggestion in der Therapie derChlorose. Das
Eisen muss in grossen Dosen angewandt werden, daher
sind die Blaud'schen Pillen ein sehr zweckmässiges
Präparat. Bei Magenstörungen soll man, wenn ein
Ulcus rotundum mit Sicherheit ausgeschlossen W'erden
kann, sofort mit dem Eisen beginnen.

Herr EDLEFSEN (Hamburg) lässt bei Eisen¬
gebrauch gegen die Magenbeschwerden 5 Tropfen
verdünnter Salzsäure vor der Mahlzeit nehmen. Er
empfiehlt die Pili. ferr. carbon. und legt darauf Ge¬
wicht, das Eisen lange genug nehmen zu lassen.
Auch die Bettruhe^hält er für wichtig.

Herr EWALD (Berlin) hält die Salzsäure für
nützlich in Fällen, die mit Hypochlorhydrie einhergehen,
nicht aber hei Hyperchlorhydrie. Dass nicht die
Nahrung allein in der Therapie der Chlorose von
Wichtigkeit ist, beweist ein Fall, wo eine Person
aus sehr günstigen Verhältnissen in die minder
günstigen Spitalsverhältnisse kam und hier die
Chlorose verlor.

Neue Arzneimittel.

x.

Thalllnum perjodatum (Thallinum perjodo-
sulfuricum).

Jod-Additionsproductdes Thallinsulfats. Schwarzer
krystaMinischer, in Alkohol löslicher Körper.

In einer Zuschrift an die I.ancet vom
10. März v. J. schlägt Mortimer G r a n v i 11 e
vor, das Carcinom mit Thallinperjodat zu behandeln,
da er von dieser Bchandlungswei.se seit Jahren die
besten Resultate gesehen habe. Hierbei \erschwinden
die Tumoren allmälig; in einem Falle ist seit der
mit Erfolg durchgeführten Behandlung eine Frist von
4 Jahren verstrichen, ohne dass Recidive erfolgt wäre.
Granville gibt das Thallinperjodat in Pillen mit
Moschus oder, wenn starke Trockenheit und Func-
tionslosigkeit der Haut vorliegt, in Combination mit
Pilocarpin nach folgenden Formeln:

Rp.: Thallini perjodati 5*0
Moschi 10

Mucilag. g. tragacanth. q. s.

Misce ut f. pil. Nr. XX.

Consperge lycopodio.

DS.: 2— 3stündlich 1 Pille den Tag über.

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282

Therapeutische Wochenschritt.

Nr. 14

Rp.: Thallini perjodati SO

Pilocarpini hydrochlorici 0 02

Cumarini 0 01

Mucilag. g. tragacanth. q. s.

Misce ut f. pil. Nr. XX.

Consperge lycopodio.

1)S.: 2—Sstöndlich 1 Pille den Tag über.

Ausser diesen Pillen wird kein weiteres Arznei¬
mittel gegeben. Die Behandlung kann in manchen
Fällen 6 Monate lang durchgefuhrt werden.

Theobromlnum purissimum (I)imethyixanthin)

C 7 H g N 4 O,.

Aus den Cacaobohnen gewonnenes Diureid.
Weisses geruchloses, mikrokristallinisches Pulver,
etwas löslich in siedendem Wasser und Chloroform,
leicht löslich in Natronlauge.

G. S 6 e empfiehlt statt des Diuretins, das
unter Umständeu toxische Wirkungen auf das Herz
und Centralnervensystem auszuüben vermag, das
reine Theobromin bei Herzwassersucht anzuwenden,
da dieses Präparat allein der Träger der diuretischen
Wirkung des Diuretins sei. Gleichviel, welcher Art
auch die Herzläsion sein möge, die der Wasser¬
sucht zu Grunde liegt, stets wird man mit Theobromin
sichere Diurese erzielen. Man gibt das Theobromin
in Dosen von 0*5 g 4mal täglich und erhöht diese
Dosis bis zum 4. Tage täglich um J g y wonach man
nur mehr 4—6 Dosen ä 0*5 g binnen 24 Stunden
nehmen lässt. Ein Zusatz zum Theobromin etwa in
Form von Jodcalcium, findet nur ausnahmsweise statt,
wenn starke Beklemmung besteht. Manchmal er¬
scheint es vortheilhaft, die Cur mit Gaben von y 2 wg
Digitalin abzuschliessen, um die Wirkung des Theo-
bromins zu unterstützen. Die Erfahrungen G. See's
sind von Ha llope au bestätigt worden, doch hat
derselbe nur schwächere Dosen von 0’5 — 0*3 g 4mal
täglich angewendet, durch welche er aber, seihst in
einem Falle von Oedem, der jeder anderen Be¬
handlung trotzte, vollen Erfolg erzielte.

Rp.: Theobromini puri 0 3 —0*5
Dent. tal. dos. Nr. X.

S.: Täglich 4 Pulver zu nehmen.

Thermodin.

Das von Merck im Jahre 1893 zuerst darge¬
stellte und von Mering therapeutisch untersuchte
Thermodin wurde nunmehr auch von Schmitt ein¬
gehend auf seine antithermischen Eigenschaften ge¬
prüft. Hierbei ergab sich bei Thieren die voll¬
kommene Unschädlichkeit des neuen Präparates, denn
es kam selbst bei verhältnismässig hohen Dosen
zu keinerlei Vergiftungserscheinungen: bei fiebernden
Menschen sind weder Magenstörungen noch Cyanose
oder Collaps zu beobachten, indessen tritt manch¬
mal geringer Schweissausbruch oder Frostgefühl auf.
Nach der Ansicht von Schmitt besitzt das Thermodin
zwar deutlich ausgesprochene antipyretische Eigen¬
schaften, diese sind jedoch nur mittleren Grades.
So bewirkt eine Dose von 0*6 g nur ein Herabgehen
der Temperatur um 0 9 ’ C. ; bei 1 g ist der mittlere
Temperaturabfall 1*4° C. Die antipyretischen Wirkun¬
gen kommen bei Influenza, Tuberculose, Typhus etc.
gleichmässig zum Ausdruck, sie treten allerdings
langsam auf, sind aber um so dauernder. Das Ther¬
modin ist daher als ein mildes Amipyreticum zu
bezeichnen und besitzt als solches gegenüber dem
Phenacetin keine erheblichen Vorzüge.

Strauss hat bei seinen Lactopheninunter-
suchungen auch das Thermodin vergleichsweise an¬
gewendet; er erzielte bei einer Typhuspatientin
durch 10 Antipvrin in einer Stunde einen Tempe¬
raturabfall von 1*3° C. und durch 0 8 g Thermodin
einen solchen von 2’6 U C. in drei Stunden, während

Lactophenin in 5 Stunden eine Temperaturerniedrigung
von P8° C. erzeugte.

Thioform.

S-C. Hj(OH) COO ^ Hi Q - Bi C o ^ Bi °

C 8 H 9 (OH) COO

RiO

+ 2H*0

(Basisch dithiosalicylsaures Wismuth).

Das Thioform bildet ein gelblich graues, sehr
feines, geruchloses Pulver, das in den gewöhnlichen
Lösungsmitteln unlöslich ist. Beim Kochen mit
Alkalien wird es leicht gespalten. Der Gehalt an
Wismuthoxyd beträgt 72'/ 0 .

Nachdem bereits 1.. Hoffmann auf die Heil¬
wirkungen des Thioform aufmerksam gemacht hatte,
ist das Mittel in der Thierheilkunde von I. J m m i n g e r,
J e 1 k m an n , Clausen, zum Ersätze des Jodoforms
bei frischen und älteren Wunden, Mauke, Erysipelas,
Ekzem, Otitis externa, Conjunctivitis und Keratitis
mit bestem Erfolge angewendet worden. Man gibt
das Thioform meist »pure« als Streupulver.

Rp.: Thioformi 100
I). Ad scatulam.

S.: Mit einem Pinsel in den Conjunctival-
sack einzustäuben.

(Bei Conjunctivitis und Keratitis).

Rp.: Thioformi 10*0
Lanolini 400
M. f. unguentum.

DS.: Aeusserlich.

Auch beim Menschen hat sich das Thioform
als brauchbares Arzneimittel, zumal in der chirur¬
gischen Praxis, erwiesen, so bei granulirenden
Wunden als Deckmittel, ferner in der Augen- und
Zahnheilkunde und bei Ohren-, Nasen- und Hals¬
krankheiten. Bei allen mit grösseren Secretionen
einhergehenden Augenentzündungen wird das feinst
gepulverte reine Thioform nach F r o m und
R o g m a n entweder mit dem Pinsel auf die Binde¬
haut gestäubt oder eingeblasen. In der Zahnheil¬
kunde kann nach E. P r i g g e und B 1 u m m das
Thioform. das Jodoform bei Empyem der Highmors¬
höhle, Zahnfisteln, Ausfällen gereinigter Pulpahöhlen,
Desinfection von Extractionswunden etc. vollkommen
ersetzen. Wie J. J. Schmidt und A. Steuer
berichten, bewährt sich das Thioform auch bei Ver¬
brennungen, Ulcus cruris, nässenden Eczemen,
acuten und chronischen, eiterigen Mittelohrentzün¬
dungen, sowie bei Granulomen und kleineren
Polypen, um hier Schrumpfungen zu erzielen. In
allen diesen Fällen wird das Thioform meist in
Pulverform direct auf die zu behandelnden Stellen
aufgestreut; bei Eczemen empfiehlt sich eine lOpro-
centige Vaselinsalbe.

Referate.

Interne Medicin.

CONRAD STEIN (Wien): Ueber die Wirkungen
de8 Ga!lobromol8. {Centralblf. Therapie, April 1H95.)

Das Gallobromol (Dibromgallussäure) stellt ein
blutrothes, aus feinen Krystal Inadeln bestehendes
I'ulwr dar, das sich in kaltem Wasser schwer, in
warmem Wasser, Alkohol un i Aether zu einer staik
sauer reagirenden Flüssigkeit löst. Das Pulver, so¬
wie die Lösung haben einen herben, nachträglich
leicht bitteren Geschmack. Versuche, die Verl, an
Thieren angestellt hat, haben ergeben, dass das¬
selbe ausgesprochene Depressionserscheinungen her¬
vorruft. Die toxische Wirkung desselben ist bei
Fröschen und Kaninchen geringer, als die des
Bromkaliums, aber bedeutender, als die des ßrom-

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Nr. 14

Therapeutische Wochenschritt.

28H

natriums. Blutdruckversuche haben ein Sinken des
Blutdruckes während der Injection ergeben, gegen
Ende derselben sank der Druck rasch, die Herz-
thätigkeit nahm rapid ab, um endlich ganz zu
sistiren. Versuche an Menschen haben gezeigt, dass
das Gallobromol bei Neurasthenie die nervösen Be¬
schwerden der Kranken wesentlich herabsetzt und
mehrstündigen ruhigen Schlaf bewirkt. In zwei
Fällen von Tetanie, sowde bei einem an Singultus
leidenden Kranken äusserte sich die antispasmodische
Wirkung in typischer Weise. Ebenso wurde die
nervöse Unruhe und Schlaflosigkeit günstig beein¬
flusst. In einem Falle von Epilepsie, bei dem Brom-
kaiium wirksam war, blieb das Gallobromol wirkungs¬
los. Besser war der Erfolg in einem Falle von
Tahes und bei einem an Kopfschmerzen leidenden
Mädchen, bei dem andere Mittel wirkungslos ge¬
blieben waren. Ganz erfolglos war das Gallobromol
in 2 Fällen von Hysterie. Unangenehme Neben¬
wirkungen ernsterer Natur wurden in keinem Falle
beobachtet. Auch in 3 Fällen, bei denen Erbrechen
aufgetreten war, zeigten sich ^weiterhin keine Magen¬
störungen. Das Gallobromol wird am besten bei
Neurasthenikern, sowie bei nervösen Erkrankungen
mit spastischem Charakter und Krampfzuständen in
Lösung gegeben:

Rp. Gallobromol . . 50

Aqu. dest. . . . 120 0

Syr. rub. idaei . 30 0

M. D. S. 2stündlich einen Esslöffel voll zu
nehmen.

Als Hypnoticum empfiehlt sich, das Gallo¬
bromol in Pulverform zu 3 g in zwei Partien vor
dem Schlafengehen nehmen zu lassen.

MEINERT (Dresden): Ueber einen bei gewöhn¬
licher Chlorose des Entwicklungsalters anscheinend
constanten pathologisch-anatomischen Befund und
über die klinische Bedeutung desselben. (Volkmann 1 *
Samntt. klin. \ortr. N. F. 115/116).

{ Bei chlorotischen Mädchen lässt sich als nahezu

! constanter Befund das Vorhandensein der Entero-
[ ptose (Gien a r d nachweisen. Dieselbe besteht in
einer Abwärtsdrängung des Quercolons, Vertical-
stellung des Magens, dabei häufig Tiefstand und Be¬
weglichkeit der rechten Niere und ist namentlich
beim weiblichen Geschlechte häufig. Die Lage des
Magens und Colons lässt sich am besten durch die
Aufblähungsmethode feststellen. Verl, fand nun hei
jeder typischen Chlorose Gastroptose und beträcht¬
liche Volumvergrösserung des Magen v Letztere ist
jedoch labil und es fehlen die classischen Symptome
der Gastrectasie. Diese Dislocation des Magens ist
jedoch nicht, wie G I e n a r d meint, durch Er¬
schlaffung derAufhängehänder,sondern durch denDruck
der Nachbarorgane bedingt. So sieht man häufig
Gastroptose bei Leberschwellung und geradezu con-
stant bei fixirtem Schnürthorax. Es lässt sich nach¬
weisen, dass bei Mädchen unter 14 Jahren das
j Schnüren (gleichviel oh Corsett oder Rockbänder)
pu binnen 6—9 Monaten Gastroptose zu erzeugen im
Stande ist, jedoch ist es nothwendig, dass die Ein¬
schnürung nicht unterhalb der Rippen stattfindet,
wenn Gastroptose entstehen soll. Die Chlorose der
Mädchen mit fixirtem Schnürthorax ist - wenn auch
nicht schwer — so doch sehr hartnäckig. Die ab¬
norme Dehnbarkeit des prolabirten Magens, wie sie
bei hochgradiger Chlorose so jiäufig vorkommt, ist
durch die Anpassung an die durch die Einschnürungs¬
stenose der unteren Thoraxapertur bedingten Lage-
verhältnise im Bauchraum zu erklären. Dort, wo keine

sf

Schnürbrust getragen wird (Naturvölker), ist auch
keine Chlorose vorhanden. Von besonderer Wichtig
keit ist die Thatsache, dass die Enteroptose, Quelle
nervöser Störungen (u. A. Hemikranie und Melan¬
cholie; abgehen kann, wobei man oft ein paroxys
males Auftreten der nervösen Krisen vorfindet,
ebenso sind vasomotorische Phaenomene und bei
längerer Dauer Krisen, Schwäche, Anämie nnd Ab¬
magerung beobachtet worden. Die Anämie der
Enteroptose äussert sich in erster Linie durch Herab¬
setzung des Hämoglobingehaltes. Es lässt sich aus
den erwähnten Symptomen ganz leicht das Bild der
Chlorose construiren, und man kann sagen, dass die
Chlorose eine im Entwicklungsalter auftretende, mit
Alteration der Blutbildung einhergehende, entero-
ptotische Krise von längerer Dauer darstellt. Der- **
artige Krisen werden durch bestimmte Gelegenheits¬
ursachen ausgelöst. Das Wesen der Disposition zu
derartigen nervösen Krisen besteht in der gestei¬
gerten Erregbarkeit, der die prolabirten Organe —-
iunervirenden Gangliengefiechte. Bei der Chlo¬
rose ist ein solcher Reizzustand des zunächst be¬
troffenen Plexus solaris anzunehmen, woher sich auch
die spontan und auf Druck auftretenden Schmerzen
unterhalb des Proc. xyphoideus erklären lassen.

Aus der Reizung des Sonnengeflechtes lassen sich
die verschiedenen visceralen Neuralgien, sowie
Innervationsstörungen des Vagus (Miterregung des
Athmungs-, Herz-, seltener des Brechcentrums), endlich
auch die Reflexneuralgien (Hemikranien, Intercostal-
neuralgien'i bei der Chlorose erklären. Die Sym- i
pathicustheorie der Chlorose wurde auch bereits von /
zahlreichen Autoren (Murri, Krüger, Neusser etc.)
acceptirt und der Hämoglobingehalt durch Inner¬
vationsstörungen der blutbildenden Organe, in erster
Linie der Milz erklärt. Verminderter Hämoglobin¬
gehalt wurde auch bei Prolaps des Quercolons be¬
obachtet. Die pathologische Erregbarkeit der sym¬
pathischen Geflechte wird durch bestimmte Gelegen¬
heitsursachen, Gemüthsbewegungen, Zunahme des
Eigengewichtes der prolabirten Organe (Obstipation,
Hyperämie nach Erkältung, Frieren etc.' bedingt.
Ferner kommen in Betracht acute Inlectionskrank-
heiten, sowie als besonders wichtig die physiologi¬
schen Hyperaemien der Genitalorgane (Pubertät,
Menstruation). Beginnende Schwangerschaft steigert ,
die enteroptotischen Beschwerden, durch vorge-'
schrittene werden sie gemildert (Schwangerschafts¬
chlorose, andererseits günstiger Einfluss der Grav
dität). Als weitere Gelegenheitsursachen welche die ^
Enteroptose, bezw. Chlorose steigern, kommen in^J
Betracht sitzende Lebensweise, Treppen- und Berg- gr
steigen etc. Therapeutisch kommt in erster Linie j *
die Beseitigung der Enteroptose in Betracht, u.
durch Entfernung der beengenden Kleidungsstücke,
gymnastische Behandlung, besonders wichtig Bett¬
ruhe. Die Eisentherapie hat namentlich in jenen
Fällen Erfolg, wo es sich nicht um Einschnürung
der unteren Thoraxapertur durch Corsett etc.
handelt.

hafts- n /

; ravi - C Z 7 jA

e die P

W. BF.ZLY (Thorne): The treataent of chronic
affections of the heart by baths and exercisos.

( lirit . med. Journ., 9. März 1895.)

Die von Th. Schott in Nauheim zur Behand¬
lung von Herzaffectionen eingeführte Methode be¬
steht in der Combination von Bädern und Heil¬
gymnastik. Ein wichtiger Factor hinsichtlich der
Bäderwirkung ist die Temperatur des Wassers. Für
therapeutische Zwecke kommt eine Temperatur von
32— 35° C\ in Betracht. Der unmittelbare Effect des
W assers, Herabsetzung der Pulsfrequenz, Erhöhung

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284

Therapeutische Wochenschrift. Nr. 14

der Pulsspannung, bedarf keiner kohlensaueren Mi¬
neralbäder, sondern wird auch durch einfache, ent¬
sprechend temperirte Wasserbäder erzielt. Doch
unterscheiden sich gewöhnliche Wasserbäder von
den kohlensaueren Mineralbädern dadurch, dass nur
bei letzteren ein Gefühl von allgemeiner Wärme
und gesteigerter Kraft zu Stande kommt. Sehr be-
merkenswerth ist der Einfluss der Mineralbäder auf
die Respiration und die Grösse der Herzdämpfung.
jt Sie erzeugen neben vorübergehender Dyspnoe eine
// beträchtliche Verkleinerung der Herzdämpfung,

/ welche bei dauernder Bäderapplication oft zu einer
/ constanten wird, ebenso beobachtet man Ver-
' kleinerung der Leber und Erhöhung der Diurese.
Als zweiter therapeutischer Factor kommt die metho¬
dische Widerstandsgymnastik in Betracht. Letztere
wirkt in ganz ähnlichem Sinne wie die Mineral¬
bäder, so dass eine Combination dieser beiden Fac-
toren einen besonders günstigen HeilelTect besitzt.
Um sich die Wirkung physiologisch zu erklären,
geht man von der Thatsache aus, dass die kohlen¬
saueren Mineralbäder einen starken Hautreiz ausüben,
der auf dem Wege der sensiblen Bahnen zu den
cardialen und vasomotorischen Nervencentren und
von da auf die peripheren Nerven übertragen wird,
wobei sich das Myocard tonisch contrahirt, die
Arterien und Capillaren erweitert werden. Aehnlich
wirkt die Gymnastik, die ihren Angriffspunkt in den
motorischen Nervenendigungen hat. Im Allgemeinen'
ist eine primäre Wirkung auf das gesammte Gefäss-
system anzunehmen. Genauer ausgedrückt, beruht
die Wirkung der Bäder auf zwei physiologischen
/ Gesetzen: 1. dass die Blutmenge des Körpers nicht

im Stande ist, das ganze Gefässsystem gleichzeitig
vt, anzufüllen; 2. dass durch die Contraction der Haut-
4fr hj gefässe mehr Blut in die Muskeln getrieben und dort
W '***besonders lebhaft oxydirt wird. Die Wirkung der
Gymnastik lässt sich gleichfalls auf zwei Gesetze
zurückführen: 1. Die Gefässe der Gesammtmusculatur
sind derart ausdehnungsfähig, dass sie bei maximaler
Dilatation die ganze Blutmenge des Körpers zu
fassen im Stande sind. 2. Heftige Muskelcontractionen
steigern den Blutdruck, während massige Bewegungen
durch Dilatation der Gefässe den Blutdruck herab¬
setzen. Aus der regulirenden Wirkung der Muskel- I
action, sowie aus der lebhaften, in den Muskeln sich
abspielenden Oxydation des Blutes lässt sich die
günstige Wirkung der Widerstandsgymnastik auf die
venöse Stase erklären. Die Behandlung ist in Fällen
von Schwäche- und Dilatationszuständen des Herzens
— sei es auf organischer oder auf anämisch nervöser
Basis indicirt. Die wichtigste Contraindication ist
das Bestehen hochgradiger Arteriosklerose und
aneurysmatischer Veränderungen. Auch secundäre
Zustände — Stauungskatarrhe, Asthma, Emphysem,
Hydrops, Albuminurie, Dysmenorrhoe — sowie
andererseits Chlorose und Malariakachexie, werden
durch die Therapie günstig beeinflusst. Auch die
psychische Wirkung, die Belebung der beträchtlich
herabgesetzten geistigen Spannkraft, die Veränderung
der Stimmung in günstigem Sinne, die Beseitigung
der nervösen Reizbarkeit, ist sehr hoch anzuschlagen.
Günstige Beeinflussung in Fällen von Influenza mit
Herzdilatation, an welche sich oft melancholische
Zustände anschliessen wurde gleichfalls constatirt. Be¬
züglich der Flüssigkeitsaufnahme fordert die Schott’-
sche Therapie keine Beschränkung. ReichlicherWasser-
genuss ist in manchen Fällen eher von Nutzen, in
Hinsicht auf die abnorme Blutconcentration. In der
Diät sind die gährenden fett- und säurebildenden
Kohlehydrate eher einzuschränken und dreimal des
Tages stickstoffhaltige Nahrung, Fische, Geflügel etc.

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zu verabreichen. In Fällen von Harnsäurediathese
kommt auch reichlicher Milchgenuss in Betracht.

KUCHARZEWSKI (Warschau): Ein Fall von
Malleu8 acutus beim Menschen. (Notoiuy lekankif,
Nr. 1. 1*95.)

Im evangelischen Spitale zu Warschau beob¬
achtete K. einen Kranken, der mit den Erscheinungen
der linksseitigen Pleuritis, vergrösserter Milz, mit
Fieber bis 40° und Somnolenz aufgenommen wurde.
Erst am sechsten Tage der Behandlung bemerkte
man am Gesichte und beiden Oberarmen ein spär¬
liches Exanthem in Form rother Gruppen. Am
siebenten Tage war das Exanthem mehr ausgebreitet
in Form von Pusteln, die mit gelblichem Eiter ge¬
füllt w'aren. Gleichzeitig traten an den Extremitäten
bis hühnereigrosse, schmerzlose, subcutane An¬
schwellungen auf und die Haut zeigte icterische Fär¬
bung. Verf. betrachtet den Fall als Malleus, indem
er die einzige Möglichkeit der Verwechslung mit
Pyämie ausschliesst, da kein Schüttelfrost, kein
remittirendes Fieber und keine Stelle der primären
Infection aufzufinden waren.

Chirurgie.

REICHEL (Würzburg): Zur Aetiologie uid
Therapie der Eiterung. (Archiv f. klin. Chirurg
B. 49. H. 8.

Das Resultat zahlreicher Thierversuche, weide
Verfasser anstellte, um die Frage nach der allgemeaea
und localen Disposition für die Eiterung zu beant¬
worten, fasst derselbe in folgenden Sätzen zu¬
sammen : Alle Momente, die die Resorption der
Eitercoccen und ihrer Ptomaine begünstigen, beein
trächtigen ihre Entzündung erregenden Wirkungen
Alle die Momente, die die Resorption stören, leisten
der Eiterung Vorschub. Fremdkörper, Gewebs¬
quetschung, Cauterisation, Circulationsstörungen, und
zwar sowohl Störung des arteriellen Blutzuflusses,
wie des venösen Blutaßflusses bedingen eine locale
Disposition zur Eiterung. Allgemeine Anämie, künst¬
lich durch wiederholte Blutentziehungen erzeugt,
liess eine ähnliche allgemeine Prädisposition nicht
erkennen. Eine einmalige, der Impfung unmittelbar
vorhergehende Blutentziehung zeigte sogar in Folge
der durch sie beförderten Resorption eher einen
die Eiterung hemmenden Einfluss. Hingegen schal
eine künstliche Hydrämie durch Bluteutziehung bei
Einspritzung von Kochsalz, resp. Zuckerkochsalz¬
lösung eine allgemein,e Prädisposition. Eine Er¬
höhung der Alkalescenz des Blutes erhöbt d* c
Widerstandsfähigkeit des Thieres gegen das Nie¬
der Eiterstaphylococcen; eine Verminderung schwächt
sie. Die Beantwortung all’ dieser Fragen ist inso-
ferne von praktischer Bedeutung, als sie die theore¬
tische Grundlage für die hochwichtige Frage der
Wunddesinfection bildet. In der gegenwärtigen Zeit,
die durch einen Uebergang von der Antisepsis zur
Asepsis gekennzeichnet ist, sind diese Fragen be¬
sonders actuell. Einschlägige Versuche bezüglich
der Wunddesinfection bei inficirten Thieren ergaben
in völliger Uebereinstimmung mit den Versuchen von
Schimmelbusch (vgl. Ther. Woch. Nr. 5, 1895), dass es
selbst sehr kurze Zeit, schon eine Minute nach der In¬
fection, weder beim Kaninchen, noch beim Hunde ge¬
lungen ist, gine septische Wunde durch Desinfection
mit Sublimat in eine aseptische ‘umzuwandeln.
M^e s s n e r kam bei seinen Thierversuchen dagegen
zu dem Resultate, dass die antiseptisch behandelten
inficirten Thiere in ihrer grossen Mehrzahl geheilt
wurden, während fast sämmtliche aseptisch behan¬
delten zu Grunde gingen. Verfasser hat nun die

Original ffom

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~Nr. 14

Therapeutische Wochenschrift.

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Versuche Messners nachgeprüft, ohne jedoch die
Resultate dieses Autors bestätigen zu können. Er
konnte jedoch nachweisen, dass selbst sehr aus¬
gedehnte, phlegmonöse Processe, bedingt durch In-
fection mit Staphylococcus pyogenes aureus, sich
beim Kaninchen durch genügend ausgiebige Spal¬
tungen und Excision des eiterig infiltrirten Binde¬
gewebes mit folgender Tamponade der Wundhöhle
zum Stillstand bringen lassen. Eine Desinfection der
Wundfläche ist hiebei absolut entbehrlic h. Das wirk-

( same Moment liegt in der Umwandlung der Eiter-
höhk in eine völlig offene. Bei bestehender
schwerer Allgemeininfection ist der locale Eingriff
wirkungslos.

Weder Desinfection noch aseptische Behand¬
lung sind im Stande, die Eiterung bei operativ er¬
zeugten offenen Wundflächen zu verhüten. Durch
beständigen Contact mit einem Dauerantisepticum
.lässt sich die Eiterung einschränken und eine Zer¬
setzung der Wundsecrete hintanhalten. Flüchtige oder
chemisch bindungsfähige Antiseptica besitzen keine
Schutzkraft. Die 30/o Carbolsäure ist wegen
ihrer toxischen und ätzenden Wirkung
zu feuchten Carbolumschlägen nicht ge¬
eignet.

Was ergibt sich nun aus diesen Thatsachen
für die praktische, Chirurgie?

Die Desinfection frisch gesetzter Wunden mit
antiseptischen Irrigationen ist zwecklos, durch ihre
secretionsvermehrende Wirkung selbst schädlich. Hier
reicht die Asepsis vollkommen aus. Das Hauptgewicht
ist auf die Prophylaxe, Vermeidung aller die Infec-
tion der Wunde begünstigenden Momente zu legen.
Man darf sich — auch in der Landpraxis — nicht
auf die günstige Wirkung nachträglich applicirter
\ntiseptica verlassen. Auch bei Behandlung von
Eiterungen ist die ausgiebige Desinfection über¬
flüssig. Die Bioslegung der eitrig infiltrirten Gewebe,
die Sorge für freien Secretabfluss genügt voll-
. kommen. Die Antisepsis kommt erst bei der Nach-
I behandlung in Betracht, um die Zersetzung der
l Wundsecrete hintanzuhalten. Für diesen Zweck ist
das souveräne Mittel die lockere Tamponade der
Wunde mit Jodoformgaze. In den ersten 48 Stunden
nach der Spaltung der Phlegmone empfiehlt sich
die Anlegung feuchtwarmer Verbände 1 ‘/ 2 — I 0 /qq
S ublimat, 3° o Borsäurelösung, 2°/ 0 essigsaure Thon¬
erde. Nach dieser Zeit kommt die Tamponade mit
trockener Jodoformgaze in Betracht.

REHN (Frankfurt a. M ): Resectio recti vagi¬
nalis. (M.f. Chir. 9. März 1895.)

Verf. hat den Versuch unternommen, ein
Rectalcarcinom auf vaginalem Wege zu entfernen,
und bediente sich dabei folgender Methode : Nach
Tamponade des Mastdarms und Desinfection der
Scheide wird letztere mit langen Haken gespannt
und vor dem Mastdarm median mit vorsichtigen
Schnitten gespalten, dann der Darm bis auf den
Sphincter ani ext. getrennt. Bei nicht allzu starken
Verwachsungen lässt sich die vordere Rectalwand
mit dem Finger nunmehr ganz leicht bioslegen und
weiters das Rectum ringförmig umgehen. Man kann
nunmehr das zu exstirpirende Mastdarmstück unten
abbinden und unter einer festen Ligatur durchtren¬
nen. Ein Assistent hebt das centrale Darmende nach
der Symphyse hin, so dass der Operateur die ganze
Peripherie überblicken kann. Jeder sich spannende
Strang wird mit der Klemmpincette umfasst und
durchtrennt, der Darm wird so allmälig — ohne
Zerrung — an die Symphyse gehoben. So lässt sich
die Auslösung des Carcinoms leicht, sauber, ohne

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besondere Blutung vollziehen. Das freipräparirte
Mastdarmende wird sorgfältig mit steriler oder
Jodoformgaze gedeckt; wenn man das Carcinom ohne
Eröffnung der Bauchhöhle entfernen kann, so ist die
Operation sehr einfach. Man exstirpirt das Carcinom
und zieht behufs Naht den Darm herab. Wenn das
Peritoneum eröffnet werden muss, so ist dies von
der vorderen Mastdarmwand aus leicht zu bewerk¬
stelligen. Drüsen im Mesorectum können ausgeschält
werden, die Flexur lässt sich herunterziehen. Bei
der Ausführung der Naht ist die Gefässversorgung
des Darmes zu berücksichtigen. Die Naht ist am
besten bei invaginirten Darmenden vor dem After
vorzunehmen. Die Verschliessung des Peritoneums
duich Naht bietet bei der vaginalen Methode nur-
auf der hinteren Darrafläche einige Schwierigkeit.
Schliesslich sind Scheide und Darm zu vernähen
und die glatte Wundhöhle zu drainiren. Zwei dicke
Drains kommen rechts und links an die hintere
Mastdarmwand und werden durch das Cavum ischio-
rectale nach aussen geführt. Die Patientin ist mehr
sitzend zu lagern. Die Vortheile der vaginalen
Methode liegen in der leichteren Freilegung und
geringeren Blutung. Eine gewisse Infectionsgefahr
liegt allerdings in dem Umstande, dass der Darm
noch vor seiner Aushülsung durchtrennt wird, es
ist also eine besonders sorgfältige Antisepsis noth-
wendig. Die nach dieser Methode von R e h n ope-
rirte Patientin, eine 81jährige Frau, überstand den
operativen Eingriff ganz gut, ging jedoch drei Tage
post operationem an Peritonitis zu Grunde.

Gynaekologie.

E. BUMM: lieber Harnletteracheidefisteln.

(Correspond enzblatt für Schweizer Aerzle , 15. Fe¬
bruar 1895.)

Nach einer Besprechung der Aetiologie der
Harnleiterscheidefisteln und der bei ihnen bisher an¬
gewendeten Operationsmethoden (Aetzung, Verfahren
von Simon, Duclout, Landau, Schede, Mc.
Arthur, Mackenrodt, Novars, B a z y, C h a p u t)
beschreibt Bumm eine dem Düh rsse n schen Ver¬
fahren (ref. diese Wochenschrift, I., 1894, pag. 73)
ähnliche, von ihm in einem Falle eingeschlagene
Methode : Anlegung und Umsäumung einer Blasen¬
öffnung, schrittweises Einschneiden eines zwischen
der Ureterausmündung und der Blasenötfnung vor¬
springenden Spornes, worauf die Blasenschleimhaut
durch fünf Seidenfäden mit der Seitenwand des
Ureters vernäht wurde. Weil hiebei eine zwar nicht
starke, aber in der Tiefe schwer zu beherrschende
Blutung aus einer kleinen Arterie hinderlich w'ar,
will Bumm in einem neuen Falle den Sporn nach
Analogie der D u p u y t re n’schen Darmscheere in
eine passende Klemme legen. Nach acht Tagen
Anfrischung und Vernähung der Ureterblasenscheiden¬
fistel. Vollständige Heilung der Patientin.

Dermatologie.

UNNA (Hamburg:) Unguentum Caseini, eine
neue Salbengrundlage. ( Deutsche Med. Ztg. Nr. 19,

1895.)

Die Salbenbehandlung besitzt im Allgemeinen
gewisse Unzukömmlichkeiten, indem eine gewisse
Verunreinigung und Schmierigkeit damit verbunden ist.
Während bei gewissen schweren Dermatopathien dieser
Uebelstand wegen der sonstigen Vorzüge der Methode
in den Kauf genommen w'erden muss, ist es anderer¬
seits bei gewissen leichteren Affectionen, die ober¬
flächlich sitzen und circumscript sind, wünschens-
werth, eine trockenere und reinlichere Behandlungs¬
methode zu besitzen. Hier sind auch thalsächlich

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

28H

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 14

an Stelle der Salben : Pflastermulle, Pasten, Firnisse,
Leime, Seifen in Gebrauch gekommen. Dort, wo
die Salbenbehandlung nicht zu umgehen ist, zeigt
es sich wünschenswerth, eine Grundlage zu gewinnen,
die möglichst trocken ist und die Eigenschaften von
Salbe und Firniss in sich vereinigt. Ein derartiges
Material bietet die Caseinsalbe. Das Ung. Caseini
stellt gewissermassen eine künstliche, stark einge¬
dickte Milch dar. Man muss daher vermeiden, milch-
coagulirende Säuren zum Ung. Caseini zuzusetzen.
Theer und Balsame, die sich zur Mischung mit der
Caseinsalbe sehr gut eignen, müssen vorher mit
V 4 Gewichtstheil Sapo Kalinus neutralisirt werden.
Alkalien führen eine Verdickung der Salbenbasis
herbei (daher mit Wasser und Vaselin verdünnen),
während Resorcin und Pyrogallol die Salben ver¬
flüssigen. Alle pulverförmigen neutralen Medicamente
(Zinkoxyd, Schwefel, Jodoform, Dermatol etc.) lassen
sich bis zu 20°/o, Sublimat bis l°,o, Hygrarg. viv.
bis zu 33°/c dem l.’ng. Caseini zusetzen, ohne dass
Zersetzung eintritt. Die Application der Salbe ge¬
schieht mit der Hand, sie trocknet rasch und lässt
sich leicht abwaschen, so dass die Salbe sehr gut
bei leichteren Fällen die Firnisse, Pasten etc. er¬
setzen kann. Doch auch in den schweren Fällen
von Eczema pruriginosum bewährt sich die Theer-
caseinsalbe sehr gut, vor Allem wird der Juckreiz
sehr rasch gelindert. Auch bei Pruritus und Urticaria
empfiehlt sich die Caseinsalbe in Verbindung mit
Theer oder Ichthyol, ferner bei Scabies (10% Peru-
halsain) Ichthyosis (5% Schwefel und Zinkoxyd oder
o Resorcin. Ferner ist die Caseinsalbe sehr
verwendbar als Einreibung zum Schutze gegen die
Wirkung von Licht und Wärme, als Schminken¬
grundlage etc.

Toxikologie.

E. MARANDON DE MONTYEL (Paris): Con

tribution a l’etude de rintoxioation par ia duboisine
ä doaes therapeutiques (Rev. de medetine
Nr. 1—2).

Von 16 Epileptikern, die seit einiger Zeit all¬
abendlich subcutane Injectiouen von Duboisin er¬
hielten, bekamen plötzlich eines Tages 12 Intoxi
cationserscheinungen. Diese Kranken schliefen in 3
verschiedenen, von einander entfernten Schlafsälen
und hatten keinerlei Verbindung untereinander. Es
kann sich also bei den zu beschreibenden Erschei¬
nungen nicht um eine etwaige Nachahmung handeln.
Bis zum Ausbruch der Intoxication hatten die
Kranken das Mittel in ziemlich hohen Dosen von 3,
4, 3 mg bekommen, ohne irgend welche Ver¬
giftungserscheinungen zu zeigen, und plötzlich in der
Nacht vom 24. Januar traten nach einer Dosis von
1 mg bei 12 Vergiftungserscheinungen auf. Es lag
nun die Verinulhung nahe, dass das angewandte
Extract von einer anderen (Quelle herrührte. Dem
war aber nicht so. Das angewandte Mittel stammte
vom selben Laboratorium her und unterschied sich
nur durch die in ihm enthaltene Menge reinen
Duboisins.

Was die Symptomatologie der
Duboisinvergiltung betrifft, so zeigte das Krankheits¬
bild grosse individuelle Verschiedenheit. Unter den
Symptomen befinden sich jedoch 11, die bei sämmt-
lichen Kranken nachzuweisen waren. Ilieher gehören
zunächst der schwindelhafte Rausch mit Schwanken,
ferner der Kopfschmerz, dessen Sitz ein sehr ver¬
schiedener war, und der sich bald durch Schwere,
bald durch Druckgefühl, durch ein Gefühl von Leere
oder durch die Empfindung von Hammerschlägen
u. s. w. äusserte. Eine dritte, stets vorhandene Er-

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scheinung ist die Sprachstörung, die bei dem einen
darin bestand, dass die Bewegung der Zunge in
Folge der Trockenheit und Härtegefühl erschwert
war, bei den anderen, weil das Organ gelähmt war,
in allen Fällen aber war die Störung eine phy¬
sische und keine psychische. Eine weitere Störung
ist die Erweiterung der Pupillen, zuweilen mit, öfter
aber ohne Sehstörungen, ferner die Blässe des Ge¬
sichts und der ganzen Haut, die Trockenheit des
Mundes und Rachens, die von einem sehr peinlichen
Durstgefühl begleitet war, und die trotz Zufuhr von
Flüssigkeiten fortbestand. Sämmtliche Kranken
zeigten ferner Magendarmstörungen, die theils in
Ueblichkeiten, Erbrechen, theils in Diarrhoen be¬
standen. Eine weitere Erscheinung war der starke
Harndrang. Schliesslich sind die Temperatursteige¬
rungen und die profusen Schweisse zu erwähnen,
die bei sämmtlichen Kranken constatirt wurden.
Trotz dieser gemeinschaftlichen Erscheinungen
zeigten die 12 Fälle durchaus kein gleichförmiges
Bild. Im Gegentheil, die Verschiedenheit des Krank¬
heitsbildes war eine so grosse, dass sie selbst den
Kranken auffiel, und zwar aus 3 Gründen. Erstens
war der Grad der Erkrankung nicht in allen Fällen
der gleiche, zweitens waren gewisse Symptome bei
dem einen Kranken vorhanden, bei dem anderen
nicht, so z. B. die Sehstörungen, das Thränen, die
Beschleunigung der Athmung, die Ohnmachtsanfälle.
Was aber am meisten das Krankheitsbild veränderte,
waren die Störungen des Nervensystems. Noch mehr
wurde das Bild dadurch verändert, dass die Wirkung
des Duboisins bei demselben Individuum auf die
psychische und psychomotrrische Sphäre und aut das
Rückenmark eine verschiedene war. In Bezug au!
den Einfluss auf diese 3 Uentren und auf die Sen¬
sibilität lassen sich in den Beobachtungen des Ver¬
fassers 7 Typen aufstellen. Im ersten Typus war
die Erregung eine allgemeine und betrat alle 3
genannten Uentren. Im zweiten Typus betraf die
Erregung nur die psychische Zone und das Rücken¬
mark. während die psychomotorische Sphäre im
Sinne einer Depression beeinflusst wurde Im dritten
Typus betraf die Depression die psychische und
psychomotorische Sphäre, während das Rückenmark
erregt wurde 1 im vierten Typus war die Erregung
eine rein psychische und psychomotorische, während
das Rückenmark unbeeinflusst blieb; im fünften Typus
waren sämmtliche 3 Uentren deprimirt. Bei allen
diesen 3 Typen waren die Störungen der 3 Uentren
von Rausch, Schwindel und Schwanken begleitet,
während beim sechsten Typus die letzten 3 Erschei¬
nungen allein bestanden. Schliesslich betrafen die
Störungen im siebenten Typus ausschliesslich die
Sensibilität.

Diese complicirte Symptomatologie unter¬
scheidet sich sehr beträchtlich von der physio¬
logischen Wirkung des Duboisins, welches als
Heilmittel schlafmachend und beruhigend ist. Wäh¬
rend der Schlaf ein sehr ruhiger ist und von keiner¬
lei Träumen begleitet wird, stellte sich in den 12
genannten Fällen der Schlaf erst sehr spät ein, war
sehr schwer oder sehr erregt und von Träumen und
Alpdrücken begleitet. Ein zweiter Unterschied
zwischen der physiologischen und der toxischen
Wirkung des Duboisins besteht darin, dass während
das Mittel sonst die Rückenmark- und psychomo¬
torischen Uentren intact lässt, in den genannten 12
Fällen eine tiefe geistige Depression bestand, die
eventuell sls ein extremer Grad von Beruhigung
hätte aufgefasst werden können. Es bestanden aber
auch eine Steigerung des Gedächtnisses, Delirien,
also Zustände, die einer Beruhigung genau entgegen-

Original from

UNiVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 14

Therapeutische Wochenschrift.

287

gesetzt sind. Während ferner sonst die Sensibilität
durch das Duboisin geschwächt wird, klagten meh¬
rere von den genannten 12 Kranken über heftiges
Prickeln und Ameisenlaufen. Ein vierter Unterschied
zwischen der toxischen und physiologischen Wirkung
des Duboisins ist die Einwirkung auf die Vasomo¬
toren in den 12 geschilderten Fällen, die sämmtlich
deutliche Hautblasen zeigten. Einen ganz bedeutenden
Unterschied wies ferner das Verhalten der Motilität
auf. Während das Duboisin sonst die Muskelkraft
steigert, gleichzeitig aber diese Kraft regelt, daher
auch seine Wirksamkeit bei Epilepsie, bewirkte es bei
mehreren der 12 Fälle Convulsionen, Zittern, clo-
nische und tonische Krämpfe. Ein achter Unterschied
ist ferner darin zu sehen, dass das Duboisin phy¬
siologisch die Harnmenge vermindert, während die¬
selbe in den 12 Fällen durchwegs erhöht war. Wäh¬
rend schliesslich das Duboision gewöhnlich den
Darmcanal intact lässt, hatten sämmtliche Kranke
Ueblichkeiten, Erbrechen oder Diarrhoen.

Trotz dieser unangenehmen Vergiftungserschei¬
nungen verlangten die 12 Kranken Tags darauf
wieder stürmisch das Mittel, ein deutlicher Beweis
lür seine ausgezeichnete Wirkung hei Epilepsie.
Verf. glaubt, dass das Duboisin berufen ist, einst eine
wichtige Rolle in der Therapie zu spielen, und hebt
hervor, dass die allgemein verbreitete Ansicht, dass
dasselbe ein heftiges Gift wäre, unbegründet ist, da die
schweren Erscheinungen bei den 12 Epileptikern
rasch, ohne jede Spur verschwunden sind. Diese
Fälle beweisen ferner, dass bei Anwendung thera¬
peutischer Dosen (1—2 und selbst 3 mg) das Leben
des Kranken selbst dann nicht in Gefahr ist, wenn
schwere Vergiftungserscheinungen aultreten.

Verhandlungen ärztlicher
Gesellschaften.

Wiener medicinisches Doctorencollegium.

(Orig.- Bericht der »Therap. Wochenschr.t.)

Sitzung vom 1. April 1895.

Herr KOBLER (Serajewo): Ueber die Heil¬
quellen von Ilidze in Bosnien. Ilidze war bereits zur
Römer- und Türkenzeit ein vielbesuchter Badeort,
in den letzten Jahren wurden neue Quellen erschlossen,
chemisch analysirt und moderne Badeeinrichtungen
geschallen. Das Thermalwasser von Ilidze ist klar,
riecht nach Schwefelwasserstoff, trübt sich bei
längerem Stehen an der Luft und hat eine Tempe¬
ratur von 57 V 2 ° C. Das Wasser ist reich an freier
Kohlensäure, Glaubersalz, Chloriden und Carbonaten
der Erdmetalle etc. Innerlich hat sich das Wasser
als mildes und sehr wirksames F.ccoproticum bei Er¬
krankungen des Verdauungsapparates bewährt, in
Form von Thermalbädern wirkt es vorzüglich bei
chronischem Rheumatismus, tertiärer Syphilis, Exsu¬
daten des weiblichen Sexualapparates etc. Ein wei¬
teres Curmittel ist der aus der Nähe von Zepee her¬
beigeschaffte Mineralmoor, der sämmtliche Heil¬
wirkungen, die den Moorpräparaten zugeschrieben
werden, in hohem Grade besitzt. Das Klima von
Ilidze ist feucht und milde, wirkt auf die Nerven
beruhigend und ist malariafrei.

: Herr LUDWIG theilt mit, dass die Umgebung
von Ilidze ausgesprochene vulcanische Contiguration
zeigt, die sich in der Bildung ausgedehnter Moor¬
lager und dem massenhaften Vorkommen von Säuer¬
lingen kundgibt, ln vielen Beziehungen erinnern die
geologischen Verhältnisse an Carlshad.

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Herr NEUMANN weist darauf hin, dass die
Schwefelthermen zwar keine specifische, antiluetische
Wirkung besitzen — wie früher vielfach angenommen
wurde — dass sie jedoch bei Myositis Iuetica, bei
Combination von Lues mit Scrophulose, ferner bei
Lupus, Lichen scrophulosorum, sowie in einzelnen
Fällen von Psoriasis sehr gute Dienste leisten
können.

Herr CHROBAK bespricht die Indicationen von
IlidSe bei gynäkologischen Affectionen. Durch die
Thermen und Moorlager ist Uid?e als Curort sowohl
für anämisch-chlorotische Zustände, als auch bei
chronischen Genitalexsudaten besonders geeignet.

Herr HABARTH theilt seine Erfahrungen über
die Wirkung der HidSer Therme bei Ankylosen nach
schweren Schussverletzungen, sowie bei hartnäckigen
Rheumatismen mit. Die bei diesen Affectionen er¬
zielten Erfolge waren stets sehr günstig.

Briefe aus Frankreich

Paris, den 3. April 1895.

Ueber die chirurgische Behandlung der Bauch-
oontueionen.

In der Sitzung der Soci^te de Chirurgie
vom 27. März 1895 wurde die Discussion
über dieses Thema fortgesetzt. Herr Delorme
erklärt sich als principieller Anhänger der
frühzeitigen Laparotomie bei schweren Bauchcon-
tusionen, doch hält er die Indicationen derselben
nicht für sicher. Als Militärarzt hatte er Gelegenheit,
zahlreiche Fälle dieser Art — namentlich in Folge
von Hufschlägen zu beobachten; im Ganzen wurde
9mal die Laparotomie vorgenommen, dieselbe erw r ies
sich jedoch in 7 Fällen als überflüssig, die anderen
2 Fälle endeten trotz der Operation tödtlich. Sie
boten die Erscheinungen des schweren Collapses,
und es scheint der ungünstige Ausgang auch durch
die relativ späte Ausführung der Operation mit¬
bedingt gewesen zu sein. Die Stellen der Darm¬
perforation konnten wegen peritonitischer Verklebung
erst bei der Nekropsie nachgewiesen werden. Vortr.
kommt zu dem Schlüsse, dass die Laparotomie nur
beim Vorhandensein heftiger Schmerzen, ferner bei
Collapserscheinungen, bei Blähung oder kahnförmi^er
Einziehung des Abdomens indicirt ist. HerrQuenu
ist gleichfalls der Ansicht, dass die Laparotomie
nicht für jeden Fall von Abdominalcontusion pa^st.
Besonders schwierig liegen die Verhältnisse bei der
Verletzung der Gallenwege, wo man die Rissstelle
oft nicht vorlindet und sich mit der Tamponade be¬
gnügen muss. Herr C h a p u t erklärt sich als un¬
bedingter Anhänger der möglichst frühzeitigen Ope¬
ration. Von 6 spät operirten Fällen gingen 5 zu
Grunde. Als richtiger Zeitpunkt für die Operation
sind nur die ersten 5 — 6 Stunden nach der
Verletzung zu betrachten. Hochgradiger Collaps ist
als Gegeiiindication zu betrachten, während bei bei
bestehender Hämorrhagie oder Schmerzhaftigkeit die
Operation indicirt ist. Die Incision des Abdomens
ist bei circumscripter Verletzung klein zu machen,
bei vorhandener Darmruptur ist die Resection des
Darmes mit Naht am Platze.

Ueber die Exstirpation tuberculöser Partien der
Blasenschleimhaut.

Herr Delageniere berichtet über einen
Fall, bei welchem unstillbare Hämaturie be¬
stand. Es wurde die Blase durch die Sectio
hypogastrica eröffnet und die Blasenschleim¬
haut stückweise abgetragen. Dieselbe erwies sich
bei der mikroskopischen Untersuchung als tuberculös
erkrankt. Die Hämorrhagie der Submucosa wurde

Original fro-m

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 14

durch- Heisswasser-lnjectionen gestillt. Der Patient
starb ein halbes Jahr nach der Operation an Lungen-
tuberculose. Vortr. empfiehlt die Exstirpation der
tuberculösen Blasenschleimhaut als sicherere Methode
im Vergleiche zum Curettement. Herr Ro uti er
ist der Ansicht, dass die Cystotomie gegen Schmerz
und Hämaturie eine — wenn auch nur palliative —
so doch zuverlässige Wirkung besitzt. Die gleiche
Anschauung vertritt auch Herr J u f f i e r.

Die liebererregende Wirkung subcutaner Injectionen
von künstlichem Serum.

Herr V a r i o t (Societi midicaJe des höpitaux vom
:>9. März 1S95) bestätigt die Behauptung Hutinel’s
von den Gefahren der Serum-Injectionen bei tuber¬
culösen Kindern. Einzelne derselben gingen zu Grunde,
nachdem schon der Localprocess geschwunden war.
Die liebererregende Wirkung des Diphtherie-Heil¬
serums (Roux, Behring, Aronsohn) ist viel grösser,
als die des künstlichen Serums von H a y e m.
Letzteres steigert die Temperatur höchstens um
0-1—0*2°; es dürfte die starke thermische Wirkung
des Serums in erster Linie durch den Antitoxin¬
gehalt bedingt sein. Herr G a 11 i a r d, der bei
Cholerakranken wiederholt H a y e m’s künstliches
Serum injicirte, hatte nicht selten Gelegenheit, sich
von der starken fiebererregenden Wirkung (in
einem Falle Temperatursteigerung bis zu 40° bei
200 Pulsschlägen) dieses Serums zu überzeugen.
Diese Wirkung findet sich jedoch nur bei Fällen,
wo nicht an und für sich Hyperthermie besteht. Bei
tuberculösen Cholerakranken war die thermische
Reaction nach der Serum-Injection stets deutlich
ausgesprochen.

Injection von Blutserum nicht immunisirter Pferde.

Herr Sevestre hat dieses Serum bei vier
Kindern mit membranöser Angina (ohne Löffler’sche
Bacillen) versucht. Nach der Injection trat leichte
örtliche Reizung, sowie Temperatursteigerung von
1 — 1*5° auf. Bei 2 Kindern traten Erytheme auf.
Der Localprocess blieb fast vollständig unbeeinflusst.
Es ergibt sich daraus, dass die Exantheme und die
Temperatursteigerung nicht vom Antitoxin, sondern
vom Serum selbst abhängig sind.

Ueber den Stoffwechsel der Phthisiker.

Herr R obin hat gefunden, dass der organische
Stoffwechsel bei stationärer oder auf dem Wege der
Besserung befindlicher Phthise sich nicht wesentlich von
dem Gesunder unterscheidet. Ein Sinken der Tages¬
menge der festen Substanzen des Harnes uuter 30 g pro
die deutet auf beginnende Cachexie hm, eine Steigerung
der Ausfuhr bei beginnender afebriler Phthise ist
prognostisch insoferne günstig, als sie ein Zeichen
der Hypernutrition darstellt. Wenn bei einem solchen
Kranken die Menge der Harnsubstanzen sinkt, ohne
dass das Körpergewicht gleichzeitig abnimmt, so ist
diese Erscheinung prognostisch nicht als ungünstig zu
betrachten. Bei der Hämoptoe nimmt die Tagesmenge
der festen Substanzen des Harnes ab. Eine Abnahme
dieser Substanzen in Verbindung mit Abnahme des
Körpergewichtes deutet auf eine Verschlimmerung des
Krankheitsprocesses. In den Schlussstadien der Er¬
krankung ist trotz des Fiebers und eventueller
Complicationen (Pneumonie, Meningitis) die Menge
der testen Substanzen im Harne herabgesetzt. Bei
den mit grossen Dosen von Leberthran behandelten
Phthisikern ist Abnahme der Harnmenge und der
festen Substanzen ein Zeichen, um mit der Behand¬
lung auszusetzen. Wenn nach dem Aussetzen des
Leberthrans Körpergewicht und Harnsubstanzen zu¬
nehmen, so ist dies ein günstiges Zeichen.

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Prophylaktisch und therapeutisch von be¬
sonderer Wichtigkeit ist die gesteigerte Ausfuhr der
Harnsalze im Beginne der Phthise, sowie im prä-
bacillären Stadium.

Die Behandlung der Diphtherie mit dem Roux’schen
Heilserum.

Herr Gougenheim berichtet über
seine im Höpital Lariboisiere gewonnenen Er¬
fahrungen, welche eine erstaunliche rasche und
günstige Wirkung des Heilserums sowohl bei Kindern,
als auch bei Erwachsenen ergeben. Bei kleinen
Kindern soll man so viel Gramm injiciren, als das
Kind Monate zählt und die Injection nur bei Wieder¬
anstieg des Fiebers und Auftreten von Dyspnoe
wiederholen. Bei Erwachsenen kann als Minimaldose
20 g angesehen werden, doch soll man bei Vor¬
handensein von Larynx-Symptomen die Dosis er¬
höhen. Bei den hypertoxischen Diphtherieformen
ist das Serum wirkungslos. Die Anwendung des
Serums zu Immunisirungszwecken ist — die Dar¬
reichung nicht zu hohen Dosen vorausgesetzt —
gefahrlos.

Das Streptococcen-Heilserum.

In der Sitzung der Socidt£ de Biologie
vom 30. März 1895 berichtete Herr Roger über
einen weiteren mit dem Streptococcen-Heilserum
behandelten Fall. Es handelte sich um eine Frau,
welche wenige Tage nach der Entbindung unter den
Erscheinungen des Puerperalfiebers in die Mater-
nite aufgenommen werde. Am 23. Februar betrug
die Morgeutemperatur 38*4 ’. Die Lochien waren sehr
übelriechend, die Patientin erhielt eine Injection
von 26 cm 3 des Heilserums, des Abends stieg die
Temperatur auf 39' und es wurden wieder 26 o» s
injicirt. Am nächsten Morgen fühlte sich die Kranke
besser.. Am 25. Februar erhielt sie wieder 2 Injec¬
tionen von je 20 cm 3 , worauf vollständige Genesung
eintrat

Es w r ar sowohl die rasch eintretende Besse¬
rung des Allgemeinzustandes, als auch das sub-
jective Wohlgefühl nach den Injectionen bemerkens-
werth. Sehr günstige Erfolge wurden auch bei
einem 3 Wochen alten Säugling beobachtet, der
gegen ein schweres Gesichtserysipel mit einer In¬
jection von 5 cm 3 des Heilserums behandelt w'urde.
Das Erysipel heilte in 4 Tagen, während sonst bei
dem Erysipel der Neugeborenen der tödtliche Aus¬
gang die Regel darstellt.

Ferner wurde eine Frau mit schwerer Strepto¬
coccen angina der Serumbehandlung unterzogen. Die
Patientin zeigte hohes Fieber und Erscheinungen von
Herzschwäche. Sie erhielt am ersten Tage 2 In¬
jectionen von je 30 cm 3 und am nächsten Tag
30 cm 3 . 36 Stunden nach der ersten Injection sank
die Temperatur um 3 } bis auf 38*3° und kehrte in
weiteren 24 Stunden zur Norm zurück.

Wenn auch aus diesen wenigen Beobachtungen
sich keine endgiltigen Schlüsse über den Heilwerth
des Serums ziehen lassen, so ist doch dadurch seine
Unschädlichkeit erwiesen und eine Aufmunterung
zu frühzeitiger Einleitung der Behandlung gegeben.

Herr Marmorek hat in Gemeinschaft mit
C ha nt e messe 46 Fälle von schwerem Erysipel
mit einem nach seiner Methode gewonnenen
Streptococcenheilserum behandelt. Sämmtliche Fälle
genasen — bis auf einen Fall, dessen Todesursache
accidenteller Natur war. 24 Stunden nach der Injection
von 10 r«f 5 des Serums tritt ein Temperaturabfall
ein und in 48 Stunden wird vollständige Heilung
erzielt. Die Albuminurie wird vom Heilserum besei-

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

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Therapeutische Wochenschrift.

289

tigt, resp. verhütet. Das Serum stammte von Pferden
und Eseln, die durch Einspritzung sehr virulenter
Culiuren immunisirt worden waren.

Die Im 6efolge der Influenza auftretenden Haut¬
erkrankungen.

In der gestrigen Sitzung der Acad^mie de
m^decine sprach Herr Leloir (Lille) über obiges
Thema. Vortragender erwähnte die eitrigen Haut-
affectionen (Furunkel, Anthrax, Ecthyma) bei den an
Influenza Erkrankten. Diese Affectionen treten meist
im Reconvalescenzstadium auf und sind möglicher¬
weise auf die Ausscheidung der Mikroorganismen
durch die Haut zurückzuführen. Sehr häufig findet
man bei solchen Patienten auch Eruptionen von
Acne and Seborrhoe des Gesichtes und der behaarten
Kopfhaut Auch diese Eruptionen sind als Ausdruck
der Wirkung eines Toxins aufzufassen. Sie werden
am besten durch innerliche Darreichung von Darm-
Antisepticis (Calomel, Benzonaphthol) behandelt,
ebenso ist auch die Darreichung von Chinin ange¬
zeigt. Auf eine Frage des Herrn Tarnier, ob die
Herpeseruptionen auch in die Gruppe der zur Influ¬
enza gehörigen Hautaffectionen einzuziehen sind,
bemerkte Vortragender, dass auch er Herpeserup¬
tionen und Angina herpetica bei Influenzakranken
beobachtete, jedoch diese Affectionen als acci-
deotell, nicht zum Wesen der Erkrankung gehörend,
betrachtet.

Die Behandlung der Lungenschwindsucht mit intra¬
pulmonalen Injectionen.

In der Sitzung der Socidt^ de th^rapeu-
tique vom 27. März 1895 berichtete Herr Fern et
«her seine eigenen Erfahrungen bezüglich der Wirk¬
samkeit dieser Behandlungsmethode. Die intrapul-
sonären Injectionen sind durchaus rationell, da sie
eine local antiseptische und zu gleicher Zeit auf das
erkrankte Gewebe eine sclerosirende Wirkung aus-
öben. Vortragender hat in letzter Zeit mehr als 200
derartige Injectionen vorgenommen, ohne dass irgend
welche schädliche Folgezustände — Hämoptyse
durch Verletzung des Lungenparenchyms — einge¬
treten wären. Als Injectionsflüssigkeit wird folgende
Mischung benützt:

Naphthol präcip. 0*4
Tragacanth. 0*2
Aqu. destill. 20 0

Für jede Injection wurden 0*5 g dieser Flüssigkeit
verwendet. Nach der Injection tritt fast immer eine
locale Schmerzhaftigkeit auf, ebenso auch ausstrah¬
lende Schmerzen. Die Steigerung der Temperatur
beträgt kaum einige Zehntelgrade. Der Puls ist etwas
beschleunigt. Wenn das Medicaraent in einen Bron-
chiolus hineingelangt, werden dadurch sehr heftige
Hustenanfälle ausgelöst, der Schleim ist manchmal
sanguinolent verfärbt. Bald nach der Injection stellen
sich die Anzeichen eines local pneumonischen Pro-
cesses, leichte Dämpfung, crepitirendes Rasseln,
pleurales Reiben — ein. Durch diese Erfindung wird
der heilsame fibröse Umwandlungsprocess des
Herdes eingeleitet. Als entferntere Folge der Injec¬
tionen tritt ausgesprochene Besserung des Allgemein¬
befindens, sowie der localen Symptome ein. Der
physikalische Befund der injicitirten Stelle kehrt
fast zur Norm zurück. Die Kranken erhielten auch
Creosot innerlich und wurden einem strengen hygie¬
nischen Regime unterzogen, so dass derAntheil der
Injectionsbehandlung an der Heilung nicht mit
Sicherheit festgestellt werden kann. Es sind die
Heilungen auch nicht immer andauernde, sondern es
worden auch wiederholt Rückfälle mit ungünstigem
Digitized by CjQOQlC

Ausgange constatirt. Immerhin sind die bisher er¬
zielten Erfolge aufmuntemd für die weitere Anwen¬
dung dieser Methode.

Briefe aus Italien.

Turin, Ende März 1895.

In der Societä medica diPavia
berichtete jüngst Herr Silva über die Resultate der
Diphtheriebehandlung mit Heilserum. Behandelt wurden
im Ganzen 17 Fälle, im Alter von 10 Monaten bis
15 Jahren. Unter diesen Fällen befanden sich jedoch
nur 14 Fälle von echter, durch bakteriologische
Untersuchung sichergestellter Diphtherie, zwei Fälle
sind mangels bakteriologischen Befundes zweifelhaft,
in einem Falle handelte es sich um eine durch
Streptococcen hervorgerufene Angina. Benützt wurde
das von den Höchster Farbwerken dargestellte
B e h rin g'sche Heilserum. Verbraucht wurde für
jeden Fall ein, höchstens zwei Fläschchen der
Qualität 1, 2 und 3, je nach der Schwere der Fälle.
Manchmal wurde auch die intravenöse Injection des
Heilserums angewendet, und zwar wurde dazu ein
schwächeres Serum und die Hälfte der gebräuch¬
lichen Injectionsmenge einverleibt, ohne dass je
unangenehme Nebenerscheinungen aufgetreten wären.

Die Besserung zeigte sich gewöhnlich schon nach
12—14 Stunden, besonders in den Fällen, wo Stenose
der Luftwege mit Erstickungsanfällen bestand; bei
den gewöhnlichen Fällen schwollen die Drüsen im
Laufe von 2 3 Tagen ab, die Membranen lösten

sieb und das Fieber ging zurück. 13 Fälle wurden
geheilt, und zwar in einem Zeiträume von 5 bis
11 Tagen. Unter den geheilten Fällen befanden sich
einige sehr schwere mit Nephritis und Larynxstenose
complicirte, welche auch langsamer heilten. In bak¬
teriologischer Hinsicht boten die Fälle im Allge¬
meinen blos den Befund des L Ö f f 1 e r’schen Ba¬
cillus, der höchstens noch mit Staphylococcen associirt
war. Aus den Untersuchungen von My a und Bar bi er
ist es bekannt, dass diese Form gewöhnlich milder
verlauft als jene, wo es sich am Association mit
Streptococcen handelt. In den Fällen mit Albuminurie
oder Nephritis (den letal verlaufenen Fall aus¬
genommen) erzeugten die Seruminjectionen keine
Verschlimmerung der Nierenerscheinungen, im Gegen-
theile schienen sie in einzelnen Fällen direct eine
Besserung erzeugt zu haben. Auch hinsichtlich des
Allgemeinbefindens wurde durch die Injectionen eine
unzweifelhafte Besserung erzielt. Von Folgezuständen
wurde zweimal Lähmung des Gaumensegels beob¬
achtet, und zwar handelte es sich in beiden Fällen
um schwere Infection. Die Lähmungen gingen jedoch
rasch zurück.

In derselben Gesellschaft berichtete Herr
M a r e n g h i über die Serumtherapie de* Ueo-
typhus. Vortragender konnte feststellen, dass das
Serum der Typhusreconvalescenten nicht nur die
Entwicklung des Typhusbacillus und Bact. coli nicht
verhindert, sondern direct einen günstigen Nähr¬
boden für diese abgibt und auch die Virulenz dieser
Mikroben für Kaninchen nicht abschwächt. Wenn man das
Serum jedoch den Kaninchen injicirt, so hemmt es
die Wirkung des Typhusbacillus, steigert jedoch
die des Bacterium coli; diese Wirkung tritt beson¬
ders deutlich hervor, wenn beide Flüssigkeiten in
die gleiche Stelle injicirt werden.

In der letzten Sitzung der R. Academia
medica diTorino sprach Herr M u g g i a über die
Behandlung der Diphtherie mit HeHaeni«. Vortragen¬
der berichtete über einen Fall, der ein Fläschchen
Nr. 1 und zwei Fläschchen Nr. fl des B«bring’ sehen

Original fr;m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

290

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 14

Serums erhalten hatte, und bei welchem zu einer
Zeit, als die Pseudomembranen bereits geschwunden
waren, unter neuerlicher Fiebersteigerung acute
Nephritis, polymorphes Erythem und Anschwellung
der Hals-, Nacken-, Achsel- und Leistendrüsen auf¬
traten. Diese Erscheinungen gingen jedoch rasch
und vollständig wieder zurück. Es fragt sich, ob
diese Complicationen anf Rechnung der Serumtherapie
zu setzen sind, oder ob es sich um ein Wiederauf¬
flackern der Infection handelt.

Z a g a r i und Calabrese haben an der
Klinik des Prof. C a r d a r e 1 1 i Versuche angestellt,
ob(la8 einfache Serum der gewöhnlich zurlmmunisirung
verwendeten Thiere und das Serum der methodisch
gegen Diphtherie immunisirten Thiere irgend welche
besondere Wirkungen besitzt, wenn es Thieren, so¬
wie gesunden oder nierenkranken Menschen einver¬
leibt wird. Sie gelangten zu folgenden Ergebnissen:

Hundeserum, welches einem kräftigen, löjähr.
Knaben injicirt wurde, zeigte, abgesehen von aus¬
gedehnter Urticaria, die binnen drei Tagen wieder
verschwand, keinerlei besondere Wirkung.

Ausgedehnte Versuche an Thieren und Menschen
mit antidiphtheritischem Serum, das im Laboratorium
dargestellt wurde, sowie mit B e h r i n g’schem Serum
zeigten, dass man das Serum nicht als gleichgiltige
Substanz ansehen dürfe, da dasselbe sowohl die
Temperatur beeinflusst, insofern dieselbe steigt oder
auch sinkt, als auch — wie aus den Sphygmo-
grammen ersichtlich — die Gestalt der Pulscurve
ändert und auch eine ganz leichte hämolytische
Wirkung besitzt. Dagegen übt es gar keinen Ein¬
fluss auf die gesunde oder erkrankte Niere aus.
Beraerkenswerth ist ferner der Umstand, dass in
einzelnen Fällen, namentlich solchen mit ausgebil¬
deten Veränderungen an der Niere, welche eine
Verzögerung in der Ausscheidung des Antitoxins be¬
wirken, bemerkenswerthe Erscheinungen der herab¬
gesetzten Herzthätigkeit sich zeigten. Es ergibt sich
daraus einerseits die vollständige Haltlosigkeit der
gegen das Diphtherieserum hinsichtlich seiner schä¬
digenden Wirkung auf die Nieren erhobenen An¬
klagen, andererseits die Verpflichtung, bei den der
Serumbehandlung unterzogenen Individuen den Zu¬

stand des Herzens zu überwachen.

De S a n c t i s und P i e r g i 1 i in Rom
haben Selbstversuche über die Chloroformii&rkose
angestellt,/ und zwar sowohl hinsichtlich der Ein-
athmung durch den Mund, als auch des nasalen
Weges. Zur Erklärung des Herz- und Muskelstill¬
standes bei der Chloroformnarkose wurde von
G u £ r i n angenommen, dass es sich dabei um
einen von den Nervenverzweigungen in der Nasen¬
schleimhaut ausgehenden Reflex handle. Als Beweis
dafür wurde die Beobachtung angeführt, dass bei
tracheotomirten Thieren, welche das Chloroform
durch die Trachealcanüle zugeführt erhalten, der
Herz- und Athmungsstillstand nicht beobachtet wird.
G u 4 r i n räth daher zur Vermeidung der schäd¬
lichen Nasenreflexe, die Nasenlöcher während der
Narkose zu comprimiren, während Rosenberg
vorschlug, vor Einleitung der Narkose die Nasen¬
schleimhaut mit Cocain zu bepinseln, ln den Selbst¬
beobachtungen, die gelegentlich der Narkose wegen
nothwendiger kleiner Operationen von beiden Autoren
angestellt wurden, gibt der eine derselben an, dass
durch Zuhalten der Nase die extrem unangenehme
Empfindung, welche das Chloroform auf der Nasen-
schieimhaut verursacht, beseitigt wurde, und dass
die Narkose unter sehr angenehmen Träumen ver¬
lief, sowie nur wenige Nachwehen von derselben
verbandet wären; auch der zweite (Beobachter, der

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Gck igle

sich die Nasenlöcher mit Watte verstopfte, konnte
in seinem Selbstversuche eine in ihrer zweiten
Periode ganz ruhige Narkose erzielen. Die Com-
pression der Nasenlöcher bei der Narkose wurde
auch bei zahlreichen Spitalspatienten versucht und
ergab glatten Verlauf der Narkose. Die Autoren
stellen folgende Schlussfolgerungen auf: a) Die
beste Methode der Narkose ist die ausschliessliche
Einäthmung des Chloroforms durch den Mund.
b) Es wird dadurch der von den Nervenendigungen
der Nase reflectorisch ausgelöste Herz- und
Athmungsstillstand vermieden, r) Ebenso werden
auch die sehr unangenehmen Empfindungen ver¬
mieden, welche bei der Einäthmung des Chloroforms
durch die Nase auftreten. d) Das einfachste und
praktischeste Mittel zur Verhütung der Einäthmung
des Chloroforms durch die Nase besteht darin, dass
die Nasenlöcher des Patienten mit den Fingern
während der ganzen Narkose oder zum Mindesten,
bis tiefe Anästhesie erzielt ist, comprimirt werden.

Praktische Notizen.

Dr. F. Spannocchi rühmt die Wirkung intra¬
uteriner Injectionen von ooncentrlrter Carbolsäure
bei chronischer Endometritis. Er verwendet zu diesem
Behufe reine Carbolsäure, die genau mit soviel Alko¬
hol versetzt wird, als zur Verflüssigung des Phenols
nothwendig ist. Um zunächst die Empfindlichkeit der
Kranken auszuprobiren, beginnt man mit Injectionen
kleiner Mengen reinen Wassers in die Uterushöhle ;
wenn dieselben weder Leibschmerzen noch Neigung
zu Collaps hervorrufen. so wird mit Hilfe von Spe-
culam und einer feinen, an eine Spritze adaptirten
Urcthralsonde einige Gramm reiner, mittelst Alkohol
verflüssigter Carbolsäure eingeführt. Der grösste
Theil der eingeführten Flüssigkeit fliesst sofort ent¬
lang der Sonde wieder ab, worauf man eine reich¬
liche Irrigation vornimmt, um die eventuell in die
Vagina herabgefallenen Tropfen Carbolsäure hinweg¬
zuspülen. und führt hierauf einen Wattetampon ein.
Die auf diese Weise ausgeführten Injectionen wurden
immer gut vertragen und übten eine energisch causti-
sche und desinficirende Wirkung auf die Uterus¬
schleimhaut und insbesondere auf die dieselbe be¬
deckenden Fungositäten, welche sich schmerzlos und
ohne Blutung fetzenweise abstossen. Zwei bis drei
solcher in Zwischenräumen von einigen Tagen aus¬
geführter lnfectionen genügen in der Mehrzahl der
Fälle, um selbst die schwersten chronischen Fälle
von Endometritis zur Heilung zu bringen, ohne Zu¬
hilfenahme der Auskratzungen.

Dr. M. Schirmunsky (St. Petersburg), der
das von Politzer empfohlene Pilocarpin bei Er¬
krankungen des Mittelohrs und des Labyrinths ver¬
sucht hat, gelangt in Nr. 2 der „Afon. f. Ohren-
heilk. 4i zum Schlüsse, dass bei veralteten Labyrinth¬
erkrankungen und bei sogenannten trockenen Mittel¬
ohrkatarrhen, wo sich bereits persistente Verände¬
rungen gebildet haben, sowohl subcutane, wie
directe Injectionen von Pilocarpin in die Paukenhöhle
auf den Process von keinem Einfluss sind. Nur hei
frischen Erkrankungen des Labyrinths, welchen Ur¬
sprungs sie auch sein mögen, kann man erfolg¬
reiche Wirkung von subcutanen Pilocarpininjectionen
erwarten, und zwar desto sicherer, je zeitiger die
Behandlung begonnen wurde. Man beginnt mit In-
jectiou von 0 004 Pilocarpin und erhöht die Quan¬
tität der Injectionsflüssigkeit täglich um 1 mgr bis
zu 0*012 oder 0 014.

Original fro-m

UNIVER3ITY OF CALIFORNIA

Therapeutische Wöchenschrift.

291

Die Anwendung des Kalium hypermanganiouni
bei Morphiumvergiftung wird von Seite
her Aerzte mehrfach empfohlen. {Medic.
M<1 rz 1895.) In einem daselbst von E b e r t
ilien Falle war durch die Anwendung von
and subcutanen Alkoholinjectionen der Zu-
der Vergifteten gebessert. Doch gingen die
robenden Symptome erst rasch zurück, als
erelich concentrirte Lösung von Kalium hyper-
icura sowohl subcutan eingespritzt (ungefähr
Salzes) und auch der Magen mit einer con¬
to Kalium hypermanganicum - Lösung aus¬
worden war. Eine ähnliche Beobachtung hin-
I der raschen Wirkung bei Morpbiumintoxi-
rheilt Putnam mit, nur wurde hier die
rte (fast 1 g des Salzes enthaltene) Lösung
Mund der bewusstlosen Patientin gegossen,
nn langsam aus dem tiefen Coma erwachte.

Behandlung der Urticaria mit Pilocarpin
li Estin er ( Medic . Record. März 1895). In
falle sehr hartnäckiger, recidivirender Urticaria,
durch Störungen des Digestionstractes he-
war, trat nach einwöchentlicbem Gebrauche
ocarpinpillen (dreimal täglich je 0 03 Pilo-
beträchtliche Besserung und bald darauf
ein. Das Pilocarpin hat einen ausgesprochenen
■aut die Circulation und Secretion der Haut
empfiehlt sich auch die Anwendung desselben
ipei, sowie überhaupt bei Erkrankungen der
Die Anwendung kann bei unter Beobachtung
n Patienten in Form subcutaner Injectionen
o. bei ambulanten Patienten empfiehlt sich
Darreichung in Pillenform,
ichtlich der Behandlung des Harngries
Viaehan Harlay (Brit. medic. Jourti.
folgende Grundsätze auf: Bei der Be-
% ‘«ttramt es zunächst darauf an ob man die
teil der Harnsäure erhöhen oder die Bildung
* eüscbränken will, wobei man zu berück- j
fl ial, dass die Hamsäureablagerung meist
fesreigerte Ausfällungstendenz, nicht aber
tennehrte Narnsäurebildung entsteht. Zur
tc Bekämpfung der gesteigerten Harnsäure-
g empfiehlt sich die Anwendung des Pi-
Das letztere wirkt nicht etwa auf die
der Harnsäure, sondern nur auf deren Lös-
Man gibt das Piperazin meist in Verbindung
ien oder alkalischen Wässern und reicht
Vortbeii zur Nachtzeit, um die meist stark
Reaclion des Morgenharnes wirksam zu be-
In Fällen, wo die Harnsäureablagerung
cessive Harnsäurebildung bedingt ist, em-
«kb eine vorwiegend vegetabilische Diät,
kaso gestattet werden, Alkohol, welcher di?
rebildung steigert, ist zu verbieten. Von
enten gebe man Chinin und Arsen, welche
ung der Harnsäure einschränken. Massige
ercitien siHd vortheilhaft, jedoch Ueber-
jng zu vermeiden. Piperazin und Alkalien
bei den Fällen dieser Categorie nur secun-
deutung.

Hugo ßergeat empfiehlt in Nr. 12 der
Med. Weck die Verkleinerung von Se¬
in derNasenhöhle und von Rhinolithen mit-
^jren. Nach seinen Erfahrungen verdient die
bre bei weitem den Vorzug vor allen anderen,
nächst steht die Salpetersäure, welche sich
durch ihren Geruch unmöglich macht. Es folgen
kor-, Trichlor-, Essig-, Schwefel-, Chrom- und
tCnochen wenig wirksame Milchsäure. Die Dämpfe i
äure gelten für irrespirabel und reizend, bei |
*L Mengen aber, als an der Sonde eingeführt |

4

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2

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werden, braucht man nur anfangs einige Vorsicht
walten zu lassen. Ob der Geruchsinn dabei zu
Schaden kommen kann, bezweifelt Verf. nach Ver¬
suchen an sich selbst. Man schützt die Schleimhaut
dadurch einigermassen vor den Dämpfen, dass man
einige Minuten lang durch den Mund inspiriren und
durch die Nase exspiriren lässt. UeberaU, wo ein
Sequester nicht leicht extrahirt, aber mit der Sonde
ohne Berührung normaler Theile erreicht werden
kann, verwendet .Verfasser die Salzsäure, u. zw. die
nicht gereinigte. In Fällen von besonderer Empfind¬
lichkeit gegen die Dämpfe und ihren Geruch wird
die langsamer wirkende Phosphorsäure gebraucht.
Als Träger dient die abgenützte, vorn rauh gemachte
Kupfersonde. Der Patient' spült bereits zu Hause die
Nase aus, dann wird dieselbe rein und trocken aus¬
getupft, die Cocainisirung wird unterlassen, wenn
nur Knochen getroffen werden sollen, damit nicht
die Controle über die Verbreitung der Säure gestört
wird. Man bringt nun die Säure an jede erreichbare
Knochenstelle. Wenn gesundes Gewebe von der
Säure erreicht worden ist, wird sie rasch durch
Hinaufziehen von Wasser unschädlich gemacht. Auf
alle Fälle hält man eine Tropfenspritze mit 5%iger
Natronlösung bereit. Die Hetupfungen der zugäng¬
lichen Stellen können 2—3mal in jeder Sitzung nach
kurzer Pause und nach Abtupfen des Schaumes vor¬
genommen werden. Vorsichtiges Abkratzen der ent¬
kalkten, erweichten Knochenschicht kann viel zur
raschen Verkleinerung beitragen. Zu Hause lässt
man Jodol einblasen oder schnupfen.

Die Behandlung der Diphtherie mit Salaotol

wird von Dr. Wal Id und Dr. Wisch empfohlen.
Das Salactol stellt eine klare, glycerinhäJtige
wässerige Lösung von Wasserstoffsuperoxyd und
einem Doppelsalz des salicylsaueren und milch-
saueren Na riums dar, von angenehmem, etwas süss-
lichem Geschmack. Dasselbe wird sowohl innerlich,
als auch zum Pinseln und Gurgeln verordnet. Walld
(Deutsche Med. Ztg. Nr. 10) lässt vor dem Ans-
pinseln den Kranken erst einen Esslöffel voll von
der Arznei nehmen, um die erkrankte Partie in
innigsten Contact mit dem Mittel zu bringen. Von
94 so behandelten Diphtheriekranken sind nur 4
gestorben. Wisch ( AUg. Med. Centr. Ztg. Nr. 10)
hat mit Salactol 5 Fälle von Rachendiphtherie zur
raschen Heilung gebracht, in dem schwersten Falle,
bei einem 1 ‘/Jährigen Kinde, war am ersten Tage
durch das 6—8malige Auswischen der Rachenhöhle
mit Salactol in zweistündlichen Zwischenräumen der
sehr reichliche Belag völlig geschwunden, am
2. Tage wurde das Mittel 3stündlich nur esslöffelweise
eingegeben, vom 3. Tage zeigte sich wieder Belag,
der aber nach 3maligem Auswischen gänzlich
verschwand.

Varia.

(Der XIII. Congress für innere Medicin)
hat unter zahlreicher Betheiligung der deutschen
Internisten vom 2. bis zum 5. April in München stattge¬
funden und, wie wir gerne constatiren, einen höchst
befriedigenden Verlauf genommen. Wie die Medicin
unserer Tage überhaupt, so stand auch der (Kon¬
gress unter dem Zeichen der Therapie. Von den
3 zur Discussion aufgestellten Fragen sind 2 aus¬
schliesslich therapeutische, die 3.. zum grossen
Theile. Das erste Thema, die »Heilserumtherapie der
Diphtherie«, ist in drei ‘/äugigen Sitzungen eingehend
besprochen worden. Nicht weniger als 19 Redner
haben in der Discussion das Wort ergriffen. Allein

Digitized fr.

Gougle

- Original from •

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292

Therapeutische Wochenschrift.

die Hoffnung, die der Präsident des Congresses, und ist es sicher, dass in vielen Fällen Incision

Herr v. Ziemssen, in seiner Eröffnungsrede aus- und Punction vom Scheidengewölbe aus zur Heilung

drüclcte, die Hoffnung, dass »der heurige Congress führt. Bei protrahirten Eiterungen leistet die Ein-

für die Weiterentwicklung dieser wichtigen Frage spritzung von 10% Jodoformglycerinlösung gute

bis zu einem gewissen Grade massgebend sein wird«, Dienste. Die Hämatokele wird durch Punction,

ist nur insoferne in Erfüllung gegangen, als grössere Incision und Laparotomie behandelt. Die Parametritis

Ziffern vorgebracht wurden, welche die Unschädlich- wurde zunächst expectativ, dann eventell mit Punction

keit des Serums darthun und durch ihre »brutale oder Incision mit nachfolgender Drainage behandelt,

Macht« zu weiterer Anwendung des Mittels anregen. auch bei spontanem Eiterdurchbruch ist oft die An-

Neue, die Frage klärende Gesichtspunkte sind legung einer künstlichen Abflussöffnung nothwendig.

nur in sehr geringem Masse zu Tage gefördert Zum Schluss lieferte Vortr. eine genaue Statistik

worden. — Höchst instructiv und für die weitere seiner klinischen Beobachtungen. Von 100 Salpingi-

Entwicklung des Gegenstandes massgebend waren tiden genasen 65, gebessert wurden 35, 5 endeten

die Verhandlungen »über die Pathologie und Therapie letal. In 95 Fällen dieser Gruppe wurde nur punctirt,

der Perityphlitis«. Mit grossem Interesse wird ferner beziehungsweise incidirt. Betrachtet man die Laparo-

der Praktiker die Debatte »über die Eisentherapie« tomiestatistik, so ergibt sich daraus, dass die

verfolgen. Die eingehende Discussion der 3 grossen Laparotomie nur für die schweren, auf andere Weise

Themen hat die Zahl der gehalteuen Vorträge be- nicht heilbaren Fälle reserviret bleiben soll,

deutend reducirt. So sehr sich mancher redeschwan- „ T • « . .. . . . . . . ,

gere Autor darüber gekränkt haben mag, wir können . ^niversit * t .« n a r chnch f , e ?• J " 0 »'
darüber nur unsere Befriedigung aussprechen. Die £ r “ ck - Pr ° f ‘ ® r - Wilh <C er. »k ut zum o.

Congresse sind eben nicht dazu da, damit unzählige ^ofessor der Augenheilkunde und Vorstand der

»Vorleser« innerhalb 15 Minuten in kaum verständ- Augenklinik an der deutscheni Universität in Prag

licher Weise Arbeiten herunterleiern, die man "sich ernannt worden. Wien. Dr. M. a * n

ebenso gut oder viel besser gedruckt zu Gemüthe hat s,ch aIs Docent r » T Augenheilkunde habil.tirt.

führen kann, sondern um durch das »mündliche und (Personalien.) Prof. Klebs wird dem-

öffentliche Verfahren« wichtige wissenschaftliche nächst nach Asheville in Nordamerika übersiedeln,

Fragen zu klären und womöglich zu einem gewissen um daselbst die Leitung einer Heilanstalt, sowie des

Abschluss zu bringen. Es wäre nur zu wünschen, damit verbundenen bakteriotherapeutischen Labora-

dass der Münchener Congress für seine Nachfolger toriums zu übernehmen,

diesbezüglich bahnbrechend wirken möge. — Unsere

Leser finden an anderer Stelle dieses Blattes eine (Congresse.) Zu Coimbra in Portugal,

ziemlich eingehende Wiedergabe der Verhandlungen fand vom 24. bis 27. März 1895 der erste

des Congresses. portugiesische Congress zum Studium

(K. k. Gesellschaft der Aerzte in der Tuberculose statt — Die diesjährige

Wien.) In der Sitzung vom 5. April 1895 stellte Versammlung der d e u t s c h e n o t o 1 o g i s c h e n

Herr M r a £ e k einen Fall von chronischer G e s e 11 s c h a f t findet in J e n a am 1. u. 2. Juni

Hauttuberculose des Unterschenkels vor. statt. Anmeldungen bezüglich der Vorträge und

Die Patientin wurde mit Tuberculininjectionen — Demonstrationen sind bis 30. April d. J. an den

im Ganzen fünf — behandelt. Die allgemeine und ständigen Secretär der Gesellschaft, Professor K.

locale Reaction war stets deutlich ausgeprägt und B ü c k n e r in Göttingen, zu richten. — Der d i e s-

der Erkrankungsprocess ist gegenwärtig sehr wesent- jährige Congress der deutschen

lieh gebessert. Herr U 11 m an n demonstrirte Cul- dermatologischen Gesellschaft wird

turen, die aus einer Sycosis parasitaria gezüchtet in Graz vom 23. bis 25. September d. J. abge-

wurden ; die gezüchteten Pilze sind dimorph und halten. Als Themata sind »die Pemphigusfrage« und

entsprechen den bei Herpes tonsurans vorkommenden »Die Beziehungen der tertiären Lues zur Therapie

Pilzen. Herr H o f m o k 1 hielt einen Vortrag »U e b e r in der Frühperiode« in Aussicht genommen,

die Geschwülste des weiblichen Referenten: Herr Kaposi (Wien) und 0. Rose n-

Beckens und deren chirurgische The- thal (Berlin) für das erstgenannte, Herr Caspany

r a p i e.« Vortr. baut seine Schlüsse auf 4500 hieher (Königsberg) und A. N e i s s e r (Breslau) für das

gehörige gynäkologische Fälle. Die meisten ent- zweite Thema.

zündlichen Geschwülste des weiblichen Beckens sind (Eine neue Nasenkrankheit) wird

infectiöser Natur, durch Fortleitung der Infection V on einem französischen Marinearzt, Dr. M a c 1 a n d,

auf dem Wege des Gen.talcanals, der Blut- und jn den >Archives de la mWec ine navale« beschrieben.

Lymphgefässe entstanden. Eine sehr wesentliche Die am Kongo einheimische Krankheit wird dort als

Rolle spielt die blenorchoische Infection. Die circurn- , G undu« und »Anakhre«, d. h. »dicke Nase« be-

scripten fixen entzündlichen Geschwülste können zeichnet und kommt vorwiegend in der zweiten

zu verschiedenen diagnostischen Irrthümern Veran- Kindheit V or. Sie besteht in ovalen, nuss- bis hühner-

lassung geben. Der Grad der Druckempfindlichst eigrosseD sehr harten, nicht fluctuirenden symme-

ist für die Diagnose der entzündlichen Geschwülste , rischen Geschwülsten zu beiden Seiten der Nase,

nicht ausschlaggebend,_ ebensowenig das Fieber, da die mit dem Nasenbein Zusammenhängen. Diese

dasselbe auch bei entzündlichen Geschwülsten lebten Geschwülste sind schmerzlos und vereitern nie, sie

kann. Vortr. bespricht hierauf die tuberculosen und venirsachen nur Kopfschmerzen, Nasenbluten and in

carcinomatösen Tumoren und die davon ausgehenden Folge ihrer Lage eine Einschränkung des Geskhts-

Pentonealerkrankungen. Hinsichtlich der Therapie feldes . Macland schreibt die Entstehung dieser

der entzündlichen und Blutgeschwulste käme zunächst Geschwülste einer Reizung der Nasenhöhle durch

die Entleernng derselben auf natürlichem Wege Fliegenlarven zu.

durch den Genitalcanal in Betracht. Doch sind der- 6

artige Versuche (Massage etc.) oft nutzlos, manch- (Gestorben) sind: In Wien der Hofarzt

mal gefährlich. Die Punction der Pyosalpinx wird Dr. Gold im 59. Lebensjahre, sowie Dr. Hermann

mehrfach ausgeführt, doch steht jetzt die totale Fischer, em. Gemeindearzt und Primarius djes

Exstirpation der erkrankten Adnexe im Vorderg rund, Rochusspitales, im Alter von 73 Jahren. _

Verantwortlicher Redacteur: Dr. Max Kahaae. — Druck von Wittasek & Co., Wien, IX., Universitätsstr. lü"

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Die 5

^Therapeutische Woohensohrlft 3S
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Dr. M. T. Schnirer.

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f »ostvereines 12 Pres, jährlich, jjg
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55 spaltene Nonpareille-Zeile 3
Ä5 Einzelnummern 15 kr.

II. Jahrgang. Sonntag, den 14. April 1895.

Nr. 15.

Inhalt:

XIII. Congre88 für innere Medioin zu Berlin. (Gehalten zu München vom 2. bis 5. April 1895.) Die
Pathologie und Therapie der Typhlitiden. Die Appendicitis simplex. Ueber die Behandlung des Typhus
abdominalis mit abgetödteten Culturen des Bacillus pyocyaneus. Experimentelle Erzeugung einer Ecchon-
drosis physalifora. Ueber subcutane Ernährung. Ueber Resorption vom Mastdarme aus. Ueber Frühdiagnose
des Diabetes mellitus. Ueber das elastische Gewebe der Arterienwand. Ueber die diffuse Vermehrung des Binde¬
gewebes im Herzfleische (Myofibrose) und deren klinische Bedeutung. Ueber die Wirkung der erhöhten Eigen¬
wärme auf das Blut und auf die Gewebe. — Originalien. Ueber den Gebrauch des Eucalyptusöles als
Desinfectionsmittet bei Scharlach. Von JOSEF PRIESTLEY. — Neue Arzneimittel. — Referate. NOTKINE:
Pathogönie da la cachexie strumiprive; la thyreoprotöide. BRUNS: Weitere Erfahrungen über die Kropfbe-
handlung mit Schilddrüsenfütterung. WAGNER: Zwei Fälle von Hämatom der Dura mater, geheilt durch
temporäre Schädelresection. CONTE: Traitement de l’occlusion intestinale. PALLESKE: Heilung eines operativ
mtstandenen .Myxödems durch Fütterung mit Schafschilddrüsen. — Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften,
i Trieft au* Frankreich . — Briefe aus England. — Praktische Notizen. — Varia. — Inserate.

XIII. Congress für innere Medicin.

Gehalten zu München vom 2. bis 5. April 1895. (Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschr.«.)

(Schluss.)

Die Pathologie und Therapie der Typh¬
litiden.

Herr SAHLI (Bern), Referent:

Ich will nicht die ganze Frage der Peri¬
typhlitis besprechen, sondern nur einige streitige
Punkte herausgreifen, wobei ich mich blos auf
die gewöhnliche Perityphlitis beschränke und
die tuberculöse und actinomykotische Form
ausschliesse.

Die in den letzten Jahren so zahlreich
vorgenommenen Perityphlitis-Operationen haben
unsere Kenntnisse über diesen Gegenstand
bedeutend gefördert, da wir durch die chirur¬
gischen Erfahrungen auf früher unbekannte
Einzelheiten aufmerksam geworden sind, so dass
das Wesen der Perityphlitis heute durch die
operativen Befunde völlig aufgeklärt ist.

Nach modernem Sprachgebrauch bezeichnen
wir als Typhlitis alle vom Darme ausgehenden
Entzündungen der Coecalwand (Typhlitis, Peri¬
typhlitis, Appendicitis und Paratyphlitis). Alle
gehören ätiologisch zusammen. Den bis nun
häufig gebrauchten Begriff der Stercoraltyphlitis
möchte ich ganz fallen lassen und durch die

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Begriffe Appendicitis und Peri-Appendicitis er¬
setzen, da für die Aufstellung dieses klinischen
Bildes weder anatomische, noch klinische Gründe
vorliegen.

Die Ursachen für die so häufige Erkran¬
kung des Wurmfortsatzes sind sehr nahe¬
liegende, da in denselben Infectionserreger
leicht hineingelangen, während die Entzündungs-
producte nur schwer herauskommen können.
Namentlich ist von englischen Autoren mit
Recht darauf hingewiesen worden, dass der
Wurmfortsatz grosse Analogien mit den Tonsillen
aufweist. Gleich diesen zeigt auch er einen
grossen Reichthum von adenoidem Gewebe,
welches, wie bekannt, Infectionen besonders
leicht zugänglich ist. Sowie die Tonsillen in
Form der Krypten Blindsäcke enthalten, so ist
auch der Wurmfortsatz ein solcher Sack. Beide
sind ferner der Einwanderung von Bakterien
sehr ausgesetzt. Man könnte also die einfache
Appendicitis als Angina des Processus vermi¬
formis ansehen.

Woraus bestehen die grossen Tu¬
moren, die wir bei der Perityphlitis finden?

Original frorn

UNIVERSUM OF CALIFORNI/T

Nr. 15

294

Therapeutische Wochenschrift.

Dass sie nicht blos aus Koth bestehen, geht
aus der oben erwähnten Negirung der Ster-
coraltyphlitis hervor. In manchen Fällen handelt
es sich zweifellos um Eiteransammlungen; es
gibt aber noch eine Reihe von Fällen, bei
welchen kein Abscess nachweisbar ist. In solchen
Fällen hat man sich mit der Annahme von sero¬
fibrinösen Exsudaten geholfen. Allein diesen kann
keine bedeutende Rolle zugemessen werden, denn
bei den ziemlich zahlreichen Probepunctionen,
die ich bei Perityphlitis vorgenommen habe,
konnte ich nicht ein einziges Mal ein seröses
Exsudat nachweisen. Die Tumoren bestehen
auch nicht aus Fibrinbildung. Wie die operativen
Befunde lehren, handelt es sich zumeist um
Verdickung der Gewebe, der Darmwand, des
visceralen und parietalen Blattes des Perito¬
neums, der Fascia transversa durch zellige
und ödematöse ^Infiltrate, namentlich aber um
Verdickung des schürzenförmig über den Wurm¬
fortsatz sich ausbreitenden Netzes und um
Stagnation der Secrete in den entzündeten
Theilen. Was die Frage betrifft, wie oft diesen
Tumoren ein Abscess zu Grunde liegt, so ist
es von vornherein wahrscheinlich, dass eine
Perityphlitis, die zur Bildung eines Tumors
führt, nur auf einer eitrigen Entzündung beruhen
kann. Nach meiner Auffassung hat eine jede
typische Perityphlitis einen eiterigen Kern, dessen
Vergrösserung entweder zur Umwandlung des
Appendix selbst zu einem grossen Sacke oder
zu Perforation und Infection der Nachbarschaft
führt. Meine Auffassung wird durch die modernen
Typhlitisoperationen bestätigt, bei welchen man
noch immer Eiter gefunden hat. Ich ziehe daraus
den Schluss, dass die Perityphlitis immer eine
/Ceitrige Entzündung ist.

Dagegen scheint nur der Umstand zu
prechen, dass viele Fälle von Perityphlitis
ohne Durchbruch nach aussen und ohne Operation
spontan heilen. Das von Sonnenburg ge¬
schilderte klinische Bild der eitrigen Peri¬
typhlitis passt auf jeden Fall von Perityphlitis.
Insofern die Erkrankung zu dem bekannten
Tumor führt, ist sie immer eine eitrige. Woher
dann, fragt man, der verschiedene Verlauf der¬
selben? Zunächst versteht es sich von selbst,
dass die krankheitserregenden Bakterienspecies
njcht gleichartig sind, es sind über diese Frage
noch zu wenig bakteriologische Untersuchungen
gemacht worden, um sichere Schlüsse ziehen
zu können, zumeist aber handelt es sich um
Mischinfectionen, dann aber spielen locale und
anatomische Verhältnisse eine grosse Rolle. So
ist es nicht gleichgiltig, ob eine Perforation vor¬
handen ist oder nicht, ob die Perforationsöffnung
klein ist oder gross, ob der Inhalt des Tumors
flüssig ist oder nicht, ferner wie sich der Pro¬
cessus vermiformis zu seiner Umgebung verhält.

Wenn nun alle Perityphlitiden eitrig sind,
wie heilen doch manche Fälle spontan? Dabei
ist zu bemerken, dass es sich nicht immer um
grosse Eiterungen handeln muss, dass in den
eichten Fällen der gebildete Abscess nur klein

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ist, so dass, nach Roux, der perityphlitische
Tumor 20—30mal grösser sein kann als der
gefundene Abscess. Weiters braucht der Eiter
sich nicht immer zu einem Sacke anzuhäufen,
sondern kann sich flächenhaft zwischen den
Gewebsschichten ausbreiten. Bei so kleinen
Abscessen fehlt eben die Gefahr des Platzens,
dieselben können, wie ja gegenwärtig nicht mehr
zu bezweifeln ist, vollständig resorbirt werden,
wahrscheinlich aber handelt es sich in den
meisten dieser Fälle um eine Perforation in
den Darm, um eine Selbstdrainage des Abscesses,
welche, wenn sie im Kleinen vor sich geht,
ganz unbemerkt bleiben und der Beobachtung¬
vollständig entgehen kann. Dies ist offenbar
der Grund, weshalb bis zur operativen Aera
die eitrige Natur der Perityphlitis ganz unbe¬
kannt war. Gegen diese Annahme des spon¬
tanen Durchbruches in den Darm spricht nicht
der Umstand, dass der Eiter im Stuhle nichr
nachzuweisen ist. Versuche, die ich selbst an¬
gestellt habe, lehrten, dass selbst grössere
Eitermengen im Stuhle nicht leicht nachzu¬
weisen sind. Ich mischte Eiter mit Kothmassen
zusammen und überzeugte mich, dass selbst
sehr erhebliche Mengen von Eiter im Stuhle
unkenntlich werden.

Wie kommt es nun, dass dieser spontane
Durchbruch der perityphlitischen Abscesse
meistens in den Darm hinein stattfindet und
nur ausnahmsweise in’s freie Peritoneum erfolgt?
Es liegt dies offenbar darin, dass die nach der
Seite des Peritoneums sich bildenden Adhäsionen
einen grösseren Widerstand erzeugen, und dass
die Bahnen, auf welchen die Infection statt¬
findet, die natürlichen Wege sind, durch welche
auch der Eiter austritt. Es besteht diesbezüglich
eine grosse Analogie zwischen der Perityphlitis
und zwischen der Zahn-Periostitis. Auch bei der
letzteren findet ja in den allermeisten Fällen
die Entleerung des gebildeten Abscesses nicht
nach der Seite des grösseren Widerstandes,
d. h. nach aussen hin, sondern auf dem Wege, den
die Infectionserreger ihren Eingang gefunden
haben, statt, d. h. nach der Mundhöhle zu. Die
Analogie liegt auch in der Therapie: Sowie
man bei der Periostitis am liebsten den cariösen
Zahn entfernt, so wird man auch bei der Peri¬
typhlitis den Wurmfortsatz entfernen. Von dieser
Auffassung geleitet, muss ich jede andere Form
leugnen und ausschliesslich eine eitrige Peri¬
typhlitis annehmen.

Wenn ich nun einige statistische Daten
antühren soll, so muss ich bemerken, dass
Renvers eine Zusammenstellung der Perity¬
phlitisfälle aus der deutschen Armee in den
letzten 6 Jahren gemacht hat und die Summe
von 2000 gefunden hat, von welchen 96% ohne
Operation heilten. Da aber die Spitalstatistik
kein richtiges Bild von der Häufigkeit und
Gefährlichkeit der Erkrankungen bietet, so
habe ich an die Schweizer Aerzte einen Frage¬
bogen gerichtet und von 466 Aerzten Antworten
erhalten. Das zusammengetragene Material be-

Qriginal fro-m

UN1VERSITV OF CALIFORNIA

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Therapeutische Wochenschrift.

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läuft sich, auf 7213 Fälle von Perityphlitis, von
welchen 473 operirt worden sind, der Rest nicht
operativ behandelt wurde. Von den Letzteren
starben 591, d. i. eine Sterblichkeit von 8 * 8 %
oder eine Heilungsziffer von 912%.

Unter den geheilten Fällen blieben 79*2%
ohne Recidive, 20 * 8 % recidivirten. Meine per¬
sönlichen Erfahrungen stimmen mit diesen Ziffern
vollständig überein.

Ich übergehe nun zur Besprechung der
Therapie der Perityphlitis. Wenn die Peri¬
typhlitiden immer eitriger Natur sind, so
tonnte man glauben, dass alle Fälle möglichst
rasch operirt werden müssten, nach dem Grund¬
sätze : ubi pus, ibi evacua! Dieses Princip
wird auch in der That von jenen Autoren
befolgt, welche von der Anschauung ausgehen,
dass die Perityphlitis nur in der Minderzahl
der Fälle eine eitrige ist. Wenn auch die von mir
ausgesprochene Ansicht durchdringen wird, so
wird man trotzdem diesen Satz nicht voll
aufrecht erhalten können, sondern die Opera¬
tion nur auf gewisse Fälle einschränken. So
konnte ich Fälle sehen, die bereits zur Opera¬
tion bestimmt waren und von selbst zur voll¬
ständigen Heilung kamen. Die Verhältnisse liegen
hier ebenso, wie bei der Zahnperiostitis, indem
auch da, je nach der Lage des Eiters, die chi¬
rurgische Eröffnung angezeigt ist oder nicht.
Jedenfalls hat die interne Therapie der chirur¬
gischen vorauszugehen.

Aus den bereits von mir angegebenen An¬
schauungen über die Perityphlitis ergibt sich
die Behandlung von selbst. Vor Allem entfällt
i mit dem Aufgeben des Stercoraltyphlitis die
[Verabreichung von Abführmitteln. Um so
günstiger wirkt das Opium, wenn es möglichst
frühzeitig gegeben wird. Was die Dosirung des
Opiums betrifft, so hat das Schlagwort »grosse
Opiumdosen« viel Unheil gestiftet. Die Opium¬
dosen brauchen nicht gross zu sein, im Gegen¬
teil ist es vorteilhaft, mit kleinen Dosen aus¬
zukommen. Es genügt, das Opium in solchen
Dosen zu verabreichen, dass der Kranke nahezu
schmerzfrei bleib t, und dass die kolilcartigen
Sch merzenh i n t a n ge hal te l ~we r d e n. Hiezu reichen
iber kleine Dosen aus. Noch wichtiger als das
Opium ist der Grundsatz, in der ersten Zeit
wenigstens in schweren Fällen), weder Nah¬
rung noch Wasser per os zu verabreichen.
Die Bedürfnisse des Kranken werden d urch
kleine Klysmen von Wasser und Nahrung hin¬
reichend befriedigt. Erst allmälig und sehr
vorsichtig darf zur Ernährung per os über¬
gegangen werden. Sehr empfehlenswert ist in
acuten Fällen die Anwendung von localen Blut¬
entziehungen. Die Application von Blutegeln
\ ist ganz mit Unrechtaus der Mode gekommen. Die
Antipyretica sind ganz unnütz und erschweren
nur die Beurteilung des Zustandes. Eine wich¬
tige Frage ist die, wann operirt werden soll?

Die Operation hat die Aafgabe, jene 8 , 8 ü /0
Mortalität noch weiter zu reduciren. Dies wird
nur dann möglich, wenn manche Fälle, die

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früher unoperirt geblieben sind, jetzt operirt
werden. Durchschnittlich wird noch zu wenig \
operirt. Durch die Legende von den serofibri¬
nösen Exsudaten wird man zu einer abwarten¬
den Behandlung veranlasst, wodurch die Vor¬
theile der rechtzeitigen Operation verloren
gehen. Wenn eine Perityphlitis mit wochen¬
langem Fieber bei interner Behandlung dennoch
gut wird, so ist dies ein glücklicher Zufall.

Ich stelle daher die Forderung auf: Wenn bei
zweckmässiger interner Behandlung nicht in
ganz kurzer Zei t (3 —8 Tage) eine rapide Bes ¬
serung eintritt, dann muss operirt werden .
Stellt sich in ^en ersten 3 l agen eine erheb-
liche Besserung ein, dann kann man bis 8 Tage
abwarten. W’enn nach dieser Zeit die Erschei¬
nungen beruhigend sind, das Fieber zurück¬
geht, der Tumor abnimmt, der Puls normal
wird, dann kann man auf die Operation ^ver¬
zichten ; vorausgesetzt, dass keine Recidive er¬
folgt. Wenn aber nach den ersten 3 Tagen,*
bei interner Behandlung keine beruhigende Bes¬
serung sich einstellt, dann muss schon zu dieser
Zeit die Operation empfohlen werden. — Von
grosser Wichtigkeit ist hier eine sehr sorg¬
fältige Untersuchung, namentlich kommen hier
folgende Momente in Betracht: Der Habitus,
das Fehlen oder Vorhandensein der Facies
abdominalis, die Trockenheit der Zunge (die
aber auch durch zu grosse Dosen Opium be¬
dingt sein kann), die Cyanose, die Dyspnoe,
das Fieber oder Abnahme der Temperatur,
welche mit dem Pulse im Widerspruche steht,
Schüttelfröste, Schmerz, Druckempfindlichkeit,
Auftreibung des Bauches, Zunahme oder Ab¬
nahme der Geschwulst, Schmerzen an ent¬
fernten Stellen, Erbrechen, Blasenstörungen,
Verhalten des Urins (in Bezug auf Menge
und Eiweissgehalt). Alle diese Symptome sind
aber nur dann ausschlaggebend, wenn der Arzt .
häufig untersucht, da die Erscheinungen sich
sehr rasch änderm Solche Patienten müssen^
daher mindestens zweimal täglich genau unter¬
sucht werden. Man unterlasse ferner niemals
die Untersuchung per rectum oder per vaginam,
da man auf diese Weise leicht tiefere Abscesse
entdecken kann. *

Als ungünstige Symptome, die zur Opera¬
tion drängen, sind zu nennen: Ueber die ersten
3 Tage anhaltendes Fieber, insbesondere wenn
es von Schüttelfrösten begleitet ist (umgekehrt
darf Fehlen des Fiebers nicht als günstiges *
Symptom angesehen werden), Stationärbleiben
des Tumors und anderer Krankheitserscheinun¬
gen über die zweite Woche hinaus, Wieder¬
auftreten des Fiebers und der Schmerzen nach
dem Verschwinden derselben, Kleinerwerden
des Tumors bei zunehmender Ausdehnung des
Bauches. Schliesslich sei noch einer Indication
zur Operation erwähnt: Wenn die Perityphlitis
zum Durchbruch geführt hat und die Allgemein¬
erscheinungen nicht zurückgehen, so ist die
Operation ebenso dringend angezeigt, wie etwa
bei einem pleuralen Empyema necessitatis. p

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296

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 15

Die Probepunction habe ich zur Er¬
leichterung der Diagnose in zweifelhaften
Fällen wiederholt ausgeführt. Mit einer sehr
dünnen Canüle gemacht, ist sie ganz gefahrlos,
aber nur ein positives Ergebnis derselben ist
^für die Diagnose verwerthbar, da kleinere
Abscesse leicht der Punction entgehen können.
Bei der Annahme, dass alle Perityphlitiden
eitriger Natur sind, ist die Probepunction über¬
flüssig, sie hat höchstens nur noch einen
didaktischen Werth, indem sie den Kranken
von der eitrigen Natur seiner Erkrankung
belehrt und ihn zur Operation veranlasst.

Die Hauptsache bei der Operation ist
die Eröffnung des Abscesses. Die Resection
des Processus vermiformis ist wünschenswerth,
(aber nicht unbedingt erforderlich. Die That-
sache, dass zahlreiche Heilungen auch ohne
Resection des Wurmfortsatzes zu Stande
kommen, beweist, dass auch bei der Operation
die Natur das Meiste leistet. Die Perityphlitis-
Operation ist — wie die Herniotomie — eine
Notfioperation, die auch auf dem Lande aus¬
geführt werden muss, da der Transport dieser
Kranken gefährlich ist. Nur ausnahmsweise
muss die Operation am 2. bis 3. Krankheits¬
tage gemacht werden.

Was die recidivirende Perityphlitis betrifft,
so ist bei den schweren recidivirenden Formen
die Operation sehr nützlich. Ob und wann, das
hängt von der Schwere und Häufigkeit der
Recidive, vor Allem aber davon ab, ob die
weiteren Recidiven in ihrer Intensität zu- oder
abnehmen. Für eine Resection des Wurmfort -
| satzes ist natürlich die anfallsfreie Zwischenzeit
. zu wählen. Die Operation zeichnet sich durch
die Sicherheit der Ergebnisse und die
kurze Heilungsdauer aus, ist aber blos in den
schweren Formen der recidivirenden Perityphlitis
nothwendig.

Herr HELFERICH (Greifswald), Correfe-
rent, hebt zunächst die Wichtigkeit der anato¬
mischen Verhältnisse des Appendix für die
Pathologie hervor. Die Appendicitis kommt in
verschiedenen Abstufungen vor, welche darauf
schliessen lassen, dass in der Mehrzahl der
Fälle die Erkrankung als ein Katarrh der
Schleimhaut beginnt (ob Fremdkörper in den
normalen Appendix hineingerathen können, ist
sehr fraglich). Der Katarrh führt zu einer
Schwellung an der Ausmündungsstelle des
Wurmfortsatzes, und in weiterer Folge zu einer
Verengerung des Lumens und zur Retention
seines Inhaltes. So lange der Katarrh als solcher
allein besteht, ist die Sache von geringer
Wichtigkeit, schwerer wird sie erst, wenn unter
dem Einflüsse verschiedener Ursachen, z. B.
Gewebsläsionen, der Katarrh ein eitriger wird.
Als complicirender Factor sind hier ferner die
Kothsteine anzusehen. Diese wurden früher in
ihrer Bedeutung überschätzt, sie können nämlich
selbst in erheblicher Grösse vorhanden sein,
ohne irgend welche besondere Veränderungen
zu verursachen; anders, wenn der Kothstein in

einem katarrhalischen Wurmfortsatz vorhanden
ist. weil dabei Bakterien eine besondere Rolle
spielen und es leicht zu Hydrops, Empyem,
Ulceration und Gangraen kommt, welche eine
grosse Ausdehnung erreichen und oft den ganzen
Wurmfortsatz betreffen können.

ln manchen Fällen handelt es sich nur um
eine intraperitoneale Affection, ein anderes Mal
kommt es in Folge der vielfachen Verbindungen
des Wurmfortsatzes mit der Umgebung zu einer
periappendiculären Cellulitis, zu einer Phleg¬
mone in der Umgebung des Wurmfortsatzes
und des Blinddarmes.

Vom chirurgischen Standpunkte sind fol¬
gende Symptome von Bedeutung:

1. Der Tumor, der manchmal so gross sein
kann, dass er die ganze Fossa iliaca ausführt, *
oft aber sehr klein ist. Die Palpation muss sehr
vorsichtig ausgeführt werden, und zwar nicht
nur in jenen Fällen, wo grosse Tumoren vor¬
handen sind, sondern auch in solchen, wo die
Geschwulst eine kleine ist. Die Percussion gibt
mir sehr geringe Anhaltspunkte .

2! Das Verhalten des F i e bers und des
Pulses ist ohne wesentliche Bedeutung für die
Diagnose. Oedem der Bauchwand kommt in ein-^
zelnen Fällen vor.

3. Ein sehr wichtiges Symptom ist der
Schmerz und insbesondere der Mc. Büro er¬
sehe Punkt. Derselbe hefindet sich zwischen Spina
und Nabel, etwa 2 Zoll von der Spina entfernt.
Das Vorhandensein dieses Schmerzpunktes ist
sehr wichtig für die Appendicitis und für von
hier ausgehende Eiterung, allein dieses Symptom
ist nie für sich allein, sondern im Zusammen¬
hänge mit den übrigen Erscheinungen vei-
werthbar.

Von Roux ist auf eine gewisse Infiltration
der Coecalwand bei übrigens leerem Coecum
(tympanitischer Schall) aufmerksam gemacht
worde r . Diese Infiltration soll sich ähnlich wie
ein Carton anfühlen ; allzugrosses Gewicht ist
jedoch auf dieses Symptom nicht zu legen.

Von diagnostischer Wichtigkeit sind fernen
starke Schweisse Das von manchen Autoren l
betonte Missverhältnis zwischen der Temperatur

des Rectums und jener der Achselhöhle ist nicht

von Bedeutung.

*ln differential-diagnostischer Rich¬
tung ist hervorzuheben, dass unter gewissen Um¬
ständen die fibrinöse Verklebung der Därme einen
Tumor Vortäuschen kann, der sich ähnlich verhalt,
wie ein eitriges Exsudat. Wirkliche Tumoren, wie
Carcinome, Sarcome etc., sind oft gar nicht zu
differenziren. Am untern Ende des Dünndarms
sich ansammelnde Fremdkörper, Abscesse dieser
Gegend, von der Gallengegend ausgehend,
ferner Erkrankungen der Adnexe des Uterus
können leicht zu Verwechselungen Anlass geben.
Bei der Schwierigkeit der Diagnose ist die
Probepunction von grosser Wichtigkeit, sie ist
aber nicht immer ungefährlich. Dieselbe ist nur x
dann vorzunehmen, wenn kurz vor der Opera¬
tion irgend eine Detailfrage noch zu erledigen ist.

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Difitized fr

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Nr. 15

Therapeutische Wochenschrift.

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Was wird nnn aus den perityphlitischen
Abscessen? Für die mehr secundären Abscesse
ist eine Resorption möglich, dieselbe'findet aber
allerdings relativ selten statt, und es ist frag¬
lich, ob man klinisch auf ihre Möglichkeit viel
rechnen soll. Weiters kann man bis zu einem
gewissen Grade mit der schon normalerweise
bestehenden Neigung des Appendix zur Oblitera¬
tion rechnen. Die Eindickung des Eiters ist
gewiss auch möglich, zweifellos kann derselbe
auch steril werden, aber andererseits kann er auch
lange seine Virulenz behalten, ähnlich, wie wir
ja von der Osteomyelitis wissen, dass manche
Herde 20 Jahre lang und darüber virulent
bleiben können. Wenn der Eiter nicht resorbirt
wird, dann wächst der Abscess und muss er¬
öffnet werden. Jedoch hält es H. nicht für mög¬
lich, dass die Perityphlitisoperation eine Opera¬
tion d’urgence werden soll, welche auch vom
praktischen Arzte mit ungenügenden Hilfsmitteln
aasgeführt werden soll, da die Gefahren eines
solchen Eingriffes, der eine gewisse Technik
und Einrichtung erfordert, allzugross sind. Die
Abscesse nehmen oft eine gewisse Ausbreitung
nach verschiedenen Richtungen, und zwar nicht
immer extraperitoneal. Nicht selten kommt es
auch zu einer von der Perityphlitis ausgehenden
Pyämie. Um die Gefahren der Ausbreitung des
perityphlitischen Abscesses zu umgehen, empfiehlt
man die frühzeitige Operation. Das Suchen
nach dem Appendix darf nicht forcirt werden,
iie gründliche Eröffnung des Abscesses liefert
io gute Resultate, dass die Entfernung des
Appendix nicht unbedingt nöthig ist. Was den
Zeitpunkt der Operation betrifft, so soll man
nicht 6—8 Tage warten. Auf Grund von 76 Sec-
tionen von Perityphlitisfällen ist von Fitz
' nachgewiesen werden, dass in 56<Vo der Fälle
der Tod in der ersten Woche, in 31 o/ 0 in der
zweiten Woche eintritt. Diese Zahlen sprechen
wohl sehr gegen das Zuwarten.

Die Appendicitis kann zuweilen auch zu
einer Peritonitis führen. Dieselbe ist entweder
diffus septisch oder eine progrediente, fibri¬
nös-eitrige; letztere ist die günstigere Form.
Wenn Peritonitis vorhanden ist, dann darf nicht
mehr gewartet, sondern es muss sofort operirt
werden. Leider können wir den Anfang der Peri¬
tonitis noch nicht mit Sicherheit diagnosticiren.
IfSehr wichtig sind hier das starke Ansteigen des
[/Pulses, der Habitus abdominalis — die von Roux
angegebene Spannung der Bauchdecken ist
nicht massgebend. In sehr vorgeschrittenen
Fällen pflegen die Chirurgen oft zum Vortheile
des Kranken auf die Operation zu verzichten,
weil der Kranke zu schwach ist, um den Ein¬
griff zu überstehen; durch das Zuwarten tritt
eine vorübergehende Besserung ein, der Kranke
erholt sich, und dann kann die Operation mit
grösseren Chancen vorgenommen werden.

Was die recidivirenden Formen
betrifft, so ist zu bedenken, dass zwar die
weiteren Recidiven an Intensität immer mehr
abnehmen können, dass aber doch die Gefahr

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vorliegt, dass der Zustand jeden Momen
schlimmer werden kann. Wenn daher zwischen
den einzelnen Recidiven, die Kranken nicht völlig
gesund sind, dann muss operirt werden. Was *-
die manchmal empfohlene Massage betrifft, so
kann dieselbe in einzelnen Fällen, z. B. bei
Hydrops von Nutzen sein, sie muss aber
mit grosser Vorsicht und nur von sehr geübten
Händen ausgeführt werden. Wenn man die
Gefahren der Krankheit bedenkt, so wird man
unbedingt für die frühzeitige Operation stimmen.
Dieselbe hat den grossen Vortheil, dass die
Patienten noch zu dieser Zeit gut bei Kräften
sind und dass der Eingriff wegen des Mangels
an Adhäsionen ein viel leichterer ist.

Herr SONNENBURG (Berlin): Die Appendidtie
Simplex.

Herr Sonnenburg glaubt, dass eine Ver¬
ständigung über die Perityphlitis am besten dadurch
erreicht wird, wenn man, entsprechend den ana¬
tomisch • pathologischen Befunden, auch klinisch
zwischen Appendicitis Simplex catarrhalis und Appen¬
dicitis perforativa suppurativa unterscheidet und nicht
einfach von einer »Perytiphlitis« spricht, rinter
welchen Namen beide Krankheitsgruppen zusammen
abgefertigt zu werden pflegen. Das gilt besonders
auch von den sogenannten recidivirenden Erkran¬
kungen. Es gibt ein Recidiv der einfachen Appen¬
dicitis, ebenso wie ein Recidiv der perforirenden
eitrigen Perityphlitis. Sie unterscheiden sich klinisch
von einander durch die Heftigkeit der sie begleitenden
localen und allgemeinen Störungen.

ln den meisten gutartig verlaufenden Fällen
von Perityphlitis handelt es sich um eine einfache
Entzündung des Wurmfortsatzes. Gerade auf diese
einfache Entzündung des Wurmfortsatzes geht
Sonnenburg näher ein, da er unter 120 operativ
behandelten Fällen von Perityphlitis zwölfmal Ver¬
anlassung hatte, auch diese einfachen Formen, auf
bestimmte klinische Symptome hin, zu operiren und
dadurch Gelegenheit fand, die ersten Anfänge der
einfachen Entzündungen des Wurmfortsatzes, sowie
deren weitere Folgen durch die Autopsieu in vivo
zu studiren. Seitdem man seit einer Reihe von
Jahren in die Lage kommt, auf dem Operations¬
tische die pathologischen Veränderungen dieses An¬
hängsels von dem Beginu einer einfachen Ent¬
zündung bis zur völligen folgenschweren Zerstörung
des Wurmfortsatzes zu studiren, ist es auch möglich,
die klinischen Symptome in jedem einzelnen Falle
mit den pathologisch-anatomischen Veränderungen
in Einklang zu bringen. Die früher vom Vortragenden
vertretene Ansicht, dass sich die Appendicitis Sim¬
plex nur vermuthen, nicht diagnosticiren lasse, lässt
sich, wie die weitere Erfahrung gelehrt, nicht als
die Regel aufstellen. Im Gegentheil, die Appendicitis
simplex macht gewöhnlich eine Reihe von klinischen
Symptomen, die die Diagnose ohne Weiteres stellen
lassen. Es ist unzweifelhaft, dass gerade diese Fälle
als gutartige Perityphlitiden jedem praktischen Arzt
Vorkommen und dass die exspectative Therapie ^
gerade hier ihre Triumphe feiert. Die Ursachen der
so häufigen Erkrankungen des Appendix sind in der
übermässigen Länge desselben, in Knickungen in
F'olge eines zu kurzen Mesenteriolums, endlich in
Lageveränderungen des leicht beweglichen Organs
und dadurch bedingten Stauungen und Veränderungen
des Inhaltes zu suchen. Dadurch kommt es zur
Bildung von Eitercysten im Appendix und zur Bildung
von Kothsteinen, die schliesslich die Wandung

Original from

UNIVERSITV OF CALIFORNIA

298 Therapeutische Wochenschrift. Nr. 15

durch den Druck usuriren. Auch hei den einfachen
katarrhalischen Entzündungen wird das umliegende
Peritoneum in Mitleidenschaft gezogen Es kommt
entweder zu einer unmerklich vor sich gehenden
Adhäsionsperitonitis der Umgebung oder zur Bildung
von serösen Exsudaten.

Diese allmälig sich vollziehenden Ver¬
änderungen des Organs selber, sowie seiner Um¬
gebung führen zu bestimmten klinischen Erscheinung- n.
Dieselben bestehen erstens in dem Vorhandensein
einerj oft wiederkehrenden Colica appendicularis,
oder zweitens in dem Auftreten einer mehr oder
weniger empfindlichen Resistenz in der Ileocöcal-
gegend (Koprostase) oder drittens in dem Auftreten
eines deutlichen Exsudates in der rechten Bauch¬
gegend, oder viertens in dem Vorhandensein allge-
/meinet^ peritonitischer Reizung (Meteorismus) und
* ^cnmerzhaftigkeit7 oder endücti es treten fom-
“ßlffationen dieser verschiedenen Entzündungs¬
erscheinungen auf. Gemeinsam aber ist all diesen
Fällen, dass weder der Puls, noch die Temperatur
bei den acut einsetzenden Anfällen wesentliche
Aenderungen zeigen, noch setzt die Krankheit
stürmisch ein oder ist das allgemeine Aussehen
des Patienten verändert und bedeutende Störungen
des Allgemeinbefindens vorhanden. Sehr wesentlich
dabei ist auch die kurze Dauer der Erkrankung.
Dadurch eben unterscheidet sich die Appendicitis
Simplex ohne Weiteres für den erfahrenen Beobachter
von der Appeudictis suppurativa et perforativa. die,
mit Schüttelfrost und Fieber' beginnend, durch
/stürmische Erscheinungen, Erbrechen, Durchfall,
heftige Schmerzen, das Bild einer schweren Infection
sofort gibt und ein langes Krankenlager bedingt.

Herr Sonnenburg führt nun und erläutert durch
Zeichnungen die Befunde bei den Operationen in
den 12 Fällen von einfacher Appendicitis an. In
zwei Fällen handelt es sich um einen kaum ver¬
dickten Wurmfortsatz, der durch Verwachsungen
mit dem Darm ringförmige Einschnürungen am
Cöcum machte und auf die Peristaltik des Darmes
insofern ungünstig einwirkte, als es zu oft wieuer-
kehrenden, schmerzhaften Koprostasen i > dieser
Gegend kam. ln drei anderen Fällen waren gleich¬
falls die von Zeit zu Zeit auftretenden, manchmal
heftigen Beschwerden des Patienten bedingt durch
abnorme Lage, Knickungen und Verwachsungen des
Appendix, jedesmal, wenn die katarrhalischen
Entzündungen im Appendix auftrateu, entstanden
Zerrungen und Stauungen im Blinddarm. Operirt
wurden die Fälle in dem Stadium, wo die Schwellung
und die Schmerzhaftigkeit wieder nachgelassen
hatte. Die Palpation der strangförmigen Resistenz
des Ueherbleibsels des entzündlichen Processes er¬
folgte am leichtesten nach Aufblähung des Darmes
mit Luft, wodurch dieselbe der Oberfläche genähert
wurde. In zwei weiteren Fällen war es zur Bildung
von serösen, manchmal sogar sehr ausgebreiteten
Exsudaten in der Umgehung des entzündlichen
Wurmfortsatzes gekommen, ln dem siebenten Falle
wurde bei der Operation sogar ein derartiges
Exsudat entleert, ln zwei weiteren Fällen waren
schon derbe Kothsteine im Wurmfortsatz vorhanden,
von denen der eine eine haarfeine Perforation der
Wand bedingt hatte. Sicher wäre hier, wenn erst
in den nächsten Tagen operirt worden wäre, das
Bild der Appendicitis suppurativa aufgetreten. Endlich
handelte es sich in drei Fällen um partielle
Empyeme des Wurmlortsatzes, die sehr hochgradig
gewesen waren.

Herr Sonnenburg glaubt, ganz so, wie er es
früher angegeben hat, die Indicatioti zum operativen

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Einschreiten mit dem Auftreten der Appendicitis
suppurativa stellen zu können. Dieselhe lässt sich
stcher diagnosticiren. Vom chirurgischen Stand¬
punkte ist es selbstverständlich, dass man für die
Entleerung des Eiters Sorge trägt. Von einer Früh-
operation zu sprechen, ist eigentlich unrichtig; man
soll aber den Eiter entleeren, sobald er diagnosticirt
worden ist. Rationel'er ist es, ihn möglichst bald
zu entleeren, weil dann noch der Wurmfortsatz
nicht so verwachsen ist und leichter resecirt werden
kann, wodurch die Bedingung zur definitiven
Ausheilung des Processes am besten erreicht
werden kann.

Heutzutage, w'o wir durch die Autopsien in vivo
über den Beginn, die erste Entwickelung, den
Verlauf, den verschiedenen Ausgang der Perityphlitis
genau orientirt sind, ist auch die Therapie der
Krankheit in jedem einzelnen Falle genau zu be¬
stimmen, und wenn w r ir auf diesem Wege fort¬
schreiten, so wird der Perityphlitis ihr gefährlicher
Charakter genommen werden.

Herr BAUMGÄRTNER (Baden-Baden) hat seit
10 Jahren, seitdem er die Perityphlitis chirurgisch
behandelt, keinen Todesfall mehr erlebt Zumeist
waren es serös-eitrige oder auch rein eitrige Ex¬
sudate. Sobald ein Exsudat mit Sicherheit ange
nommen werden kann, wird sofort operirt. In den
Fällen, wo faeculente Beimengungen vorhanden sind,
excidirt er den Wurmfortsatz mit. B. empfiehlt nicht
gleich eine grosse Incision zu machen, sondern •
einen kleinen Schnitt und denselben erst dann zu I
erweitern, wenn Eiter nachweisbar ist.

Herr CURSCHMANN (Leipzig) theilt mit. dass
auf der Leipziger Klinik 4 52 Fälle von Entzündungs¬
vorgängen in der rechten Fossa iliaca behandelt
worden sind, und dass die interne Therapie dieser Er¬
krankungen (Eis, Opium, Diät) e ine Mortalität von
5 4°/o ergeben hat. Er ist nicht der Meinung, dass die
Exsudate immer eitrig sind. Der typhlitiscbe und
perityphlitische Tumor wird nach ihm bedingt:
erstens durch Schwellung der entzündeten Organ-
theile, des Appendix und des Typhlon, zweitens
durch das, was von Kothmassen im Typhlon
enthalten ist, 3. durch Verwachsung der inliltrirten
Theile untereinander, 4. durch das entzünd¬

liche Bindemittel, welches aber nicht immer eitriger
Natur ist, sondern zuweilen auch fibrinös sein kann.
Es wäre sonst kaum erklärlich, warum so viele
Fälle zur Heilung kommen. C. bestreitet auch, dass /
jedes fibrinöse Exsudat einen eitrigen Kern in sich /
trägt. Er findet, dass eine viel zu übertriebene /
Zärtlichkeit dem Appendix gewidmet wird, ln den
meisten Fällen spielt zwar der Wurmfortsatz die
grösste Rolle, man müsse aber daran festhalten.
dass auch andere Processe dasselbe klinische Bild
machen können. Unter den 28 Todesfällen, die in
der Leipziger Klinik zur Beobachtung kamen, fanden
sich w iederholt Geschwüre im Typhlon bei vollkommen
intactem Wurmfortsatz als Ursache der Perityphlitis.
Zweifellos kommt es auch im übrigen Colon zu
ähnlichen Entzündnngen.

Herr GRASER (Erlangen) tritt energisch für
! die chirurgische Behandlung ein und stellt das
Postulat auf, dass die Bereitschaft mit dem Messer
ein integrirender Bestandtheil der Therapie der
Perityphlitis bilden müsse.

Herr AUFRECHT (Magdeburg) bemerkt, dass
das Exsudat bei der Perityphlitis ein extra¬
peritoneales ist, und dass die Krankheit erst dann
gefährlich ist, wenn sie zu einer peritonealen wird,
wenn hinter dem Colon ascendes phlegmonöse Ent¬
zündungen entstehen. Dies gibt sich kund durch

Original frorn

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 15

Therapeutische Wochenschrift.

299

Auftreten von Schmerzen längs des Quadratus
lumborum und durch ödematöse Schwellung der
Bauchwand. Die einfache extraperitoneale Para-
typhlitis ist am allerwenigsten gefährlich, objectiv
handelt es sich nach der Erfahrung Aufrecht’s um I
einen kleinen Abscess uni den Wurmfortsatz, das :
Exsudat ist das umgebende Infiltrat eines kleinen ]
eitrigen Herdes. Diese kleinen Exsudate durch* i
brechen meist in den Darm, bisweilen auch in die
Blase. A. hat bis nun 288 Fälle von Peryphlitis
beobachtet, von denen 21=7*3% starben, dazu ge¬
hören aber 7 Fälle, wo nicht der Wurmfortsatz,
sondern das Colon, resp. der Darm erkrankt war;
wenn man diese abrechnet, so bleibt eine Sterblich-
. keitvon 5%. Von 194 chirurgisch behandelten Fällen
I hat Murphy eine Sterblichkeit von 9 6% erzielt.

Bezüglich der operativen Behandlung stellt
A. folgende Thesen auf:

1. Die phlegmonöse Entzündung hinter dem
Processus vermiformis muss so rasch als möglich
entfernt werden.

2. Peritonitis, die sich zu einer Perityphlitis
gesellt hat ist geeignet chirurgisch behandelt
zu werden.

3. Bei reiner Perityphlitis ohne Peritonitis
und ohne phlegmonöse Entzündung soll erst dann
zürn Messer gegriffen werden, wenn sich ein
Abscess findet.

Die interne Behandlung besteht in Opium,
Ruhe, Kälte und flüssiger Nahrung.

Herr QUINCKE (Kiel) bemerkt, dass der
Hauptvortheil der chirurgischen Behandlung der
Perityphlitis darin liegt, dass die Grundlage unseres
Wissens über diese Erkrankung sich verbreitert und
vertieft hat. Er ist überzeugt, dass bei weiterem,
genauerem Studium, der Wurmfortsatz nicht mehr
Alleinherrscher dieser Erkrankung bleiben wird. Er
«hält an dem Begriffe der Stercoraltyphlitis fest.
Die Stuhlverstopfung ist für den Verlauf der
Typhlitis von grosser Bedeutung. In Folge von Ent¬
zündung kommt es zu Parese der Darmmusculatur
und dadurch zur Kothstauung. Hat doch ein Jeder
Fälle gesehen, wo nach einer gehörigen Stuhl¬
entleerung die Geschwulst abnimmt und das Fieber
abfällt. Jedenfalls ist für den günstigen Verlauf der
Erkrankung die Regulirung der Stuhlentleerung von
Bedeutung. Die Abführmittel sind zwar zu verwerfen,
aber vorsichtig angewendete Klystiere sind sehr
wichtig. Man macht zuerst ein kleines Klystier mit
einer geringen Menge Wasser von der Temperatur
des Körpers, allmälig steigt man mit der Wasser-
1 menge und geht mit der Temperatur des Wassers
1 herunter, bis man endlich Stuhlentleerung erzielt;
steigern sich die Beschwerden, dann hält man mit
den Klysmen ein. Was die Verabreichung von
Wasser betrifft, so gibt Redner dasselbe ohne
AV eiteres per os und glaubt, dass dadurch die
^Peristaltik weniger angeregt wird, als wenn man
das Wasser per rectum applicirt.

Herr ANDERER (München) tritt ebenfalls für
eine rechtzeitige Eröffnung der Abscesse ein und
für Resection des Wurmfortsatzes bei wiederholten
Recidiven. Insbesondere macht er auf Fälle aufmerk¬
sam, für welche er noch keine Erklärung gefunden
hat. Wiederholt hat er Fälle beobachtet, bei welchen
unter den Erscheinungen innerer Incarceration eine
kleine, schmerzhafte, umschriebene Stelle in der
Gegend des Colons auftritt. Bei der Laparotomie
findet man nirgends eine Stenose, sondern nur eine
leichte, ödematöse Schwellung der Darmwände im
Colon. Die Kranken gehen zu Grunde und man findet
bei der Obduction absolut keine Erklärung für die

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Todesursache. Am Darm selbst ist bis auf eine
Schwellung des Wurmfortsatzes und des Colons
nichts nachweisbar.

Herr STINZING (Jena) bestreitet die Richtig¬
keit der Angabe von Sahli, dass die meisten Fälle
von Perityphlitis zu einer Perforation in den Darm
führen. Man findet keine narbigen Processe oder
Veränderungen am Darme, die eine Perforation
wahrscheinlich machen würden. Die Coprostase vermag
zwar an und für sich keinen Entzündungsprocess zu
erzeugen, aber als begünstigendes Gelegenheits¬
moment ist sie nicht zu unterschätzen ; andererseits
ist sie eine secuudäre Erscheinung. Was den Zeit¬
punkt anbetrifft, so ist wohl in den meisten Fällen
6 — 8 Tage eine interne Behandlung am Platze, in
einzelnen Fällen aber muss die Operation schon
in den ersten 2 Tagen gemacht werden. Eine Unter- K
suchung per rectum oder peryaginam ist nicht unter
allen Umständen nöthig. Stinzing hält ebenfalls
die Operation für einen Notheingriff, der auch am
Lande auszuführen ist. Die Massage ist im acuten
Stadium mehr schädlich als nützlich, in späteren
Stadien kann sie angewandt werden.

Herr HEUBNER (Berlin) berichtet über Peri¬
typhlitisfälle aus der Kinderpraxis, die einen ganz
gelinden, mässigen Verlauf nehmen und bei denen
plötzlich eine schlimme Wendung eintritt, die nicht
vorausgesehen werden konnte. Was die interne
Behandlung betrifft, so darf das Opium zwar nicht
in zu grossen Dosen gegeben werden, andererseits
sind zu kleine Dosen wirkungslos; an Stelle der
Opiumtinctur empfiehlt Heubner das Opium in
Pulverform; wichtiger als die Dosis ist die hinreichend
lange Verabreichung des Opiums.

Herr DÖRFLER (Weissenburg a. S.) protestirt
gegen die Behauptung Helferich’s, dass Landärzte
nicht im Stande wären, die Perityphlitisoperation
mit Erfolg durchzuführen; er selbst hat wiederholt
diese Operation glücklich ausgeführt.

Herr EWALD (Berlin) berichtet über 2 Fälle
von Perityphlitis, bei denen ganz plötzlich, trotz
leichter Erkrankungen, Exitus letalis eingetreten ist.

Er glaubt, dass es sich hierbei um eine Autointoxi-
cation handelt, die sich durch eine schwere bakterielle
Infectiou ausbildet; dafür spricht das Vorhandensein
von Hirnsymptomen in diesen Fällen.

Herr SONNENBURG hat ebenfalls Fälle von
allgemeiner Sepsis bei geringer Veränderung des
Wurmfortsatzes beobachtet. Die Sepsis entsteht
offenbar dadurch, dass die Zersetzungsproducte im
Appendix durch die Wandung hindurch inficirend
wirken. Diesen Fällen stehen wir machtlos gegenüber.
Sonnenburg warnt vor länger fortgesetzter Opium¬
behandlung bei Kindern; es tritt dadurch eine Atonie
des Darmes ein, die sehr störend wirkt und zu
lleuserscheinungcn Anlass gibt.

Herr Heubner hat noch nie ein Kind an
Darmatonie verloren.

Herr SAHLI bemerkt in seinem Schlussworte,
dass durch die Methode von Roux die Perityphlitis- j
operaiion eine so einfache geworden ist, dass auch
der Arzt am Lande sie durchführen kann. Wenn dies
nicht der Fall wäre, dann ginge ein grosser Theil
des lebensrettenden Werthes der Operation verloren.
Die Unterscheidung zwischen Appendicitis Simplex
und perforativa kann er nicht lür so wesentlich an-
sehen. Es können Fälle ohne Perforation mit grosser
Eiterung verlaufen und durch diffuse Peritonitis zum
Tode führen, und umgekehrt können Perforationsfälle
durch Selbstdrainage ohne Operation günstig ver¬
laufen. Die Unterscheidung zwischen Katarrh und
Eiterung im Processus vermiformis ist nicht recht

Original from

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300

Therapeutische Wochenschrift,

Nr. 15

einzusehen, da es sich hierbei nur um graduelle
Unterschiede handelt. Dass spontane, complete Heilung
perityphlitischer Abscesse vorkommt, ist nicht zu
bezweifeln.

Herr HELFERICH bestreitet die von Aufrecht
behauptete Ungefährlichkeit der extraperitonealen
Exsudate, da dieselben nach innen durchbrechen und
zu schweren Erscheinungen führen können. Die |
bisherigen Erfahrungen haben dargethan, dass sicher |
mehr Eiterungen Vorkommen, als bisher geglaubt
wurde, und dass in sehr vielen Fällen die Perityphlitis
ohne Eiterung verlauft.

Herr RUMPF (Hamburg): Ueber die Be- I
handlung des Typhus abdominalis mit 1
abgetbdteten Culturen des Bacillus pyo-
cyaneus,

Rumpf berichtet über die Resultate,
welche die Behandlung von 65 Fällen von
Typhus abdominalis mit abgetödteten Culturen
des Bacillus pyocyaneus ergeben hat. Die Ver¬
suche schlossen sich an E. Fraenkel’s gleich¬
artige Bestrebungen mit abgetödteten Typhus-
culturen an, deren Resultate zunächst als spe-
cifische angesehen wurden. Während nun
Streptococcen völlig wirkungslos blieben, riefen
abgetödtete Pyocyaneusculturen ziemlich ähn- j
liehe Wirkungen wie die Typhusbacillen her¬
vor. Nur war der auf die Injection folgende
Anstieg meist ein geringerer. Doch blieben
unter 65 Fällen 13—20% völlig unbeeinflusst.

In den übrigen Fällen zeigte sich zunächst !
eine Beeinflussung in der Art, dass auf eine
wirksame Einspritzung häufig ein Anstieg, und
ein vor Allem nur am zweiten Tage deutlicher
Temperaturabfall folgte. Es wurde auf diese
Weise häufig die Continua abgeschnitten und
der Typhus ging unter weitergehenden Fieber- |
remissionen in Apyrexie über. Hie und da !
folgten auf einen Fieberabfall nur noch ganz
geringe Fieberbewegungen. Der Vortragende j
demonstrirt diese sowie die E. Fraenkel’schen 1
Resultate an einer grossen Zahl von Tafeln j
und Curven. Auf Grund experimenteller Prü-
fung glaubt Rumpf, dass es sich bei den er- '
hobenen Befunden nicht um einen specifischen
Gegensatz zwischen Typhus- und Pyocyaneus-
Bacillen handle, sondern um einen Reiz, durch
welchen die Bakterienproteine den Körper zur
Entfaltung seiner Kräfte anregen. Die Methode
empfiehlt sich aber nicht zur allgemeinen Ein¬
führung, da einmal die Dosirung noch unvoll¬
kommen ist und weiterhin die Wirkung der
Bakterien ganz ausserordentlichen Schwankungen
unterliegt. An zwei fast gleichartigen Typhus¬
fällen aus dem Juli und October demonstrirt
Rumpf die Wirkungen, welche in dem einen
Fall bei 1*0, in dem anderen erst bei 6-0 ein-
treten. Rumpf glaubt eine so weitgehende Dif- j
ferenz in der individuellen Disposition aus-
schliessen zu müssen und denkt daran, dass
möglicher Weise Virulenzschwankungen der
Culturen aus dem Juli und October die Ursache
dieser Abweichungen sind, wie solche ja auch
für die Cholerabakterien nicht geleugnet wer¬
den können.

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Herr PEIPER (Greifswald) berichtet über
die in Gemeinschaft mit Herrn Be um er ange-
stellten Versuche über die immunisirende
W i rkung vo n Se rum, welches von Ham¬
me ln herstammt, die im Verlaufe von 3 Mo¬
naten mit hohen Gaben von tödtlichen Typhus-
culturen behandelt worden waren. Frühere
Versuche hatten ergeben, dass das Gift der Typhus-
culturen vornehmlich in den Bacillenleibern ent¬
halten ist. Culturen, welche durch Chamber-
land’sche Filter hindurchgegangen waren, er¬
wiesen sich weniger giftig als zuvor. Die Ab-
tödtung der virulenten Typhusculturen ohne
Schädigung der giftigen Eigenschaften wurde
durch einstündiges Erwärmen auf 55—60° C.
erreicht. Die Mittheilungen Behring’s und
seiner Mitarbeiter über Diphtherie und Tetanus
veranlassten die beiden Autoren, der Frage
näher zu treten, ob durch die Injection kleiner
Mengen virulenter Typhusculturen, sich im Or¬
ganismus der Versuchstiere Antitoxinkörper
bildeten, welche bei wiederholter Injection die
Giftwirkung dieser nicht in Erscheinung treten
Hessen Die Frage ist bei Meerschweinchen im
bejahenden Sinne durch zahlreiche Versuche
beantwortet worden. Die Wirkung des anti¬
toxischen Serums beruhte nicht in einer Gift- I
Zerstörung. •

Die Versuche mit grösseren Versuchsthieren,
wie Hammel, ergaben, dass es mit Sicherheit
gelingt, durch vorherige gleichzeitige Injection
antitoxischen Hammelserums Versuchstiere —
Meerschweinchen und Mäuse — mit Sicherheit
vorder 1 — 3fachen tödtlichen Dosis zu schützen.
Weiterhin aber kamen die beiden Verfasser
auf Grund ihrer Thierversuche zu dem wich¬
tigen Resultate, dass selbst schwer erkrankte
Thiere 2—4 Stunden nach der Verabreichung
der tödtlichen Dosis, durch Injection anti¬
toxischen Serums geheilt werden können.

Herr RIBBERT (Zürich): Experimentelle
Erzeugung einer Ecchondrosispliysalifora.

Wenn man die Zwischenwirbelscheibe der
Lendenwirbelsäule des Kaninchens ansticht, so
quillt der als Gallertkern bekannte Chordarest
derselben hervor. Entfernt man dann die grösste
Masse desselben, so bleiben nur mikroskopisch
sichtbare Chordazellhaufen zurück, die in den
vor der Scheibe entstehenden Bluterguss ein¬
gebettet werden. Hier wachsen sie im Verlaufe
von Monaten zu erheblicher Grösse heran. An
der Vorderfläche der Randscheibe bildet sich
eine Knorpelwucherung, eine Ecchondrose, die
durch Verknöcherung in eine Exostose über¬
geht. Zu ihr tritt jene Chordawucherung in
nahe Beziehung. Nach 5 Monaten waren die
Verhältnisse folgende: Vor der Randscheibe
bestand eine 5 hohe prominirende, quer
herüberlaufende Leiste. Sie setzte sich zu¬
sammen aus einer vorwuchernden Ecchondrose
und einem dieselbe überziehenden chordalen
Gallertgewebe, welche eine Dicke von 1 Vs 2
und eine Breite von 4—6 hatte. Diese
Reste des Gallertkerns mussten daher um weit

Original fro-m

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Therapeutische Wochenschrift.

301

über das Hundertfache gewachsen sein. Die
Neubildung entspricht durchaus der Ecchondrosis
physalifora des Menschen, die man daher besser
»Chordom« nennen sollte. Ob nun die erzeugte
Neubildung eine Geschwulst genannt werden
darf, muss erst durch längere Beobachtung
entschieden werden. Der Werth der Experimente
liegt aber darin, dass sie uns die Grundlage
zu weiteren experimentellen Untersuchungen
über die Genese der Geschwulst geben, und
dass sie eine Stütze für die Vorstellungen
bieten, welche der Vortragende für die Ent¬
stehung der Geschwülste überhaupt geltend
gemacht hatte. (Deutsche med. Wochenschr.,
1895, Nr. 1—4.) Er ist der Ansicht, dass sie
hervargehen aus Zellcomplexen, die aus dem
organischen Zusammenhang getrennt wurden
und nun, dem Einfluss derselben entzogen, für
sich weiter wachsen.

Herr LEUBE (Würzburg): lieber sub-
cutane Ernährung.

Die Ernährung per rectum ist für längere
Zeit undurchführbar, da die Kohlenhydrate nur
sehr wenig resorbirt werden und die Schleim¬
haut des Rectums zu sehr gereizt wird. Ver¬
suche mit subcutaner Ernährung mit Pepton
und Milch haben zuweilen Abscesse erzeugt.
Versuche an Hunden haben ergeben, dass Butter,
subcutan eingespritzt, sehr gut ausgenützt wird.

Herr POSNER(Berlin): lieber Resorption
yom Mastdarme aus. |

Bei Injection von Indigo in’s Rectum konnte [
P. nach 13 Minnten das Indigo im Harne und
in der Galle nachweisen, während in den inneren
Organen keine Spur von dem Farbstoff zu
finden ist. Diese rasche Resorption ist für
manche Substanzen (wie z. B. Strychnin) von
grosser Wichtigkeit.

Herr v. Ziemssen (München) bemerkt,
dass die per rectum gegebenen Dosen geringer
als die per os gereichten oder diesen gleich
sein müssen. Das salicylsaure Natrum, per
rectum applicirt, wirkt bei gleichen Dosen
besser als bei Verabreichung per os.

Herr P et per (Greifswald), macht darauf
aufmerksam, dass Carbolsäure und ihre Salze
vom Rectum sehr rasch resorbirt werden.

Herr v. NoQrden (Frankfurt a. M.) con-
statirt, dass Chinin bei Kindern, die an Keuch¬
husten leiden, in Form von Stuhlzäpfchen
applicirt, sehr gute Dienste leistet.

Herr v. NOORDEN (Frankfurt a. M.):

lieber Frühdiagnose des Diabetes mellitus.

N. fand bei manchen Personen in einem sehr
frühen Stadium des Diabetes Intoleranz gegen I
Traubenzucker, nicht aber gegen andere Kohle¬
hydrate. So erzeugt in solchen Fällen Stärke¬
mehl keine Glykosurie, während nach Verab¬
reichung von 100 '/ Zucker schon sehr be¬
trächtliche Zuckermengen (6 — 8 y) im Urin
zu finden sind. Mehrere solche Personen, die
noch keine Symptome von Diabetes zur Zeit
des genannten Versuches zeigten, hatten nach
einigen Jahren ausgesprochenen Diabetes.

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Herr THOMA (Magdebnrg): lieber das
elastische Gewebe der Arterienwand.

Gegenüber der von M a n cho t aufgestellten
Theorie der Aneurysmenbildung (mikroskopische
Zerreissung der elastischen Fasern der Intimal
bemerkt Vort., dass eine abnorme Schwäche
des elastischen Gewebes der Arterien viel
häufiger vorkommt, als allgemein geglaubt wird.
Minimale Zerreissungen der Intima finden nach
dem 10. Lebensjahre sehr häufig statt. Die
Aneurysmen entstehen offenbar in Folge einer
präformirten Schwäche der Intima, die nicht
jeder Drucksteigerung den nothwendigen Wider¬
stand leisten kann.

Herr DEHIO (Dospat): lieber die diffuse
Vermehrung des Bindegewebes im Herz¬
fleische (Myofibrose) und deren klinische
Bedeutung.

Ausser der gewöhnlichen Myomalacie hat
D. eine diffuse Vermehrung des Bindegewebes
in der ganzen Musculatur des Myocards beob¬
achtet, so dass die Muskelfasern so weit aus¬
einanderlagen, dass sie auf dem Durchschnitt
nicht polygonal, sondern rund waren. Die
Muskelfasern und ihie Kerne sind, wie bei der
gewöhnlichen Myocarditis betroffen, nur zeigt
das Bindegewebe eine grössere Diffusion. Diese
Veränderung kommt bei verschiedenen Affec-
tionen (chronischer Endocarditis, Myocarditis,
Dilatation etc.) vor und hat keine Beziehungen
zur Arteriosklerose. Ob toxische und infectiöse
Ursachen im Spiele sind, ist nicht mit Sicher¬
heit zu eruiren.

Herr ZIEGLER (Freiburg i. B.): lieber
die Wirkung der erhöhten Eigenwärme
auf das Blut und auf die Gewebe.

Bei längerer Erwärmung von Kaninchen aut
37° magern die Thiere um einige Hundert
Gramm ab, der Hämoglobingehalt sinkt, die
Zahl der rothen Blutkörperchen wird anfangs
vermehrt, später vermindert, die drüsigen Or¬
gane — am ehesten die Leber — degeneriren
fettig Bei mässiger Erwärmung leidet die
Niere relativ spät, bei längerer Versuchsdauer
zeigt auch sie eine körnige Verfettung. In
den Muskeln zeigen sich keine Veränderungen,
im Herzen findet man erst nach 27 —29 Tagen
herdweise, leichte Verfettung.

Ueber den Gebrauch des
Eucalyptusöles als Desinfec-
tionsmittel bei Scharlach.

Von Dr. Jo»eph Priestley in I.eicester.

Im Jahre 1890 hat Brenton Cur-
g e 11 v e n in der Epidemiological Society einen
Vortrag über die Anwendung des Eucalyptus¬
öles bei Scharlach und anderen lnfections-
krankheiten gehalten, worin er diesem Prä¬
parate geradezu übertriebene Lobsprüche
zu Theil werden liess, obwohl seine Schluss¬
folgerungen nur auf einer geringen Zahl von

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302

Therapeutische Wochenschrift.

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Beobachtungen beruhten. Die gleichen über¬
triebenen Lobsprüche wurden auch in an¬
deren wissenschaftlichen Vereinen vorge¬
bracht und die Erzeuger dieses Präparates
überschwemmten das ganze Land mit ihren
Anpreisungen. Die Sache schlug jedoch gar
nicht ein und man hörte auch — ven
wenigen, später zu erwähnenden Ausnahmen
abgesehen — nichts weiter von derselben.
Die übertriebenen Lobpreisungen und die
allzu voreilig gezogenen Schlüsse, von denen
vorhin gesprochen wurde, werden am besten
durch Anführung von Curgenven’s
eigenen Worten ersichtlich gemacht. In dem
betreffenden Vortrage heisst es: »An Schar¬
lach oder an anderen Infectionskrankheiten
leidende Patienten können nunmehr in ihrem
eigenen Hause behandelt werden, ohne dass
die Gefahr einer Uebertragung auf die Um¬
gebung besteht. Daraus folgt, dass unsere
grossen Fieberspitäler (in London und ander¬
wärts) leer stehen werden und dass weiter
die gegenwärtige schwere Belastung der
Steuerzahler, welche durch die Isolations-
massregeln und die Behandlung der In¬
fectionskrankheiten bedingt ist, eine beträcht¬
liche Erleichterung erfahren wird. So ist
denn eine mächtige Ersparnis an Geld zu
erzielen. Es zerstören nämlich die Dämpfe
des Eucalyptus nicht nur die Sporen des
Scharlach und anderer pathogener Bacillen,
sondern auch die Bacillen selbst, welche
die Krankheitssymptome hervorrufen und
sich rasch im Blut und in den Körper¬
geweben der befallenen Individuen vermehren.
Durch das Eucalyptusöl werden nun Haut,
Schleimhäute, Secrete und Ausathmungsluft,
Krankenbett und Wohnräume desinficirt, so
dass die Patienten die Erkrankung auf die
Mitbewohner nicht übertragen können. Wenn
die Eucalyptus - Einreibung während der
Periode des Initialstadiums (die mit Kopf¬
schmerz und Erbrechen einhergeht) oder
während des ersten Krankheitstages ange¬
wendet wird, so kommt es nicht zum Aus¬
bruch des Exanthems und auch nicht zur
Abschuppung, und es wird der Patient in
1—3 Tagen vollkommen hergestellt. Wenn
nun auch die Behandlung erst nach Ablauf
des ersten oder zweiten Krankheitstages
eingeleitet wird, so können doch die Folge¬
zustände (Eiterungen etc.) wesentlich ver¬
ringert oder auch gänzlich beseitigt werden.
Die Symptome gestalten sich viel milder,
die Dauer des Fiebers wird verkürzt, die
Sterblichkeit wird beträchtlich herabgesetzt,
wenn nicht auf Null reducirt.« Zum Schluss
seinerPublicationen bemerkt Curgenven:

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»Seitdem ich im öffentlichen Sanitätsdienste
stehe, beherrscht mich der Gedanke, dass
die Behandlung der Scharlachkranken noch
für vielfache Verbesserungen Raum gewährt.
Es schien mir, dass die lange Dauer der
Desquamations-Periode, die zum grossen
Theil sich mit der vollständigen Reconvales-
cenz der Patienten deckt, eine schwere Be¬
lastung der öffentlichen Finanzen mit sich
bringt und so auf die Steuerträger zurück¬
wirkt. Es müssten daher alle wissenschaft¬
lichen Bestrebungen darauf gerichtet werden,
die Desquamations-Periode in ihrer Dauer
abzukürzen oder dieselbe auf irgend eine
Weise nicht ansteckungsgefährlich zu ge¬
stalten. Die durchschnittliche Dauer des
Spitalsaufenthaltes der Scharlachkranken
wechselt je nach der betreffenden Anstalt ;
so beträgt dieselbe im Borrough-Hospitale
in Leicester 6 Wochen, dagegen in den
»Asylum Board «-Spitälern 8 Wochen.«

»Trotz dieses langen Spitalsaufenthaltes
scheint es in einzelnen Fällen, dass die ent¬
lassenen Patienten dennoch die Erkrankung
auf ihre Umgebung übertragen. Es sind
dies die sogenannten > Rückkehr «-Infectionen,
welche ihren Namen deshalb führen, weil
sie von den aus den Spitälern nach Hause
zurückgekehrten Reconvalescenten auf irgend
eine Weise verbreitet werden. Auch bei
sorgfältigster Isolirung der Kranken, so
lange noch eine Spur von Abschuppung
vorhanden ist und bei strenger Desinfection
der Kleider ist keine absolute Sicherheit ge¬
währleistet.«

Als Ergebnis meiner eigenen Unter¬
suchungen hinsichtlich der »Rückkehr«-In¬
fectionen kam mir der Gedanke, dass die
Desquamation vielleicht gar nicht die wahre
Ursache derselben ist und dass auch die
abgeschuppten Hautpartikel lange nicht
so infectiös sind, als man gemeinhin an¬
nimmt.

Es ist zwar richtig, dass wir in un¬
serer Eigenschaft als Sanitätsbeamte uns
zufrieden geben, wenn wir bei einem localen
Ausbruch einer Scharlachepidemie Jemanden
in der Nachbarschaft auffinden, der kurz
vorher sich im Desquamations-Stadium des
Scharlachs befand, aber ebenso richtig ist
es, dass in Leicester zur Zeit des Aus¬
bruches einer Blatternepidemie mehr als
120 Kinder, die sich im Desquamations¬
stadium des Scharlachs befanden, nach
Hause geschickt wurden und während einer
sorgfältigen, drei Monate dauernden Ueber-
wachung nicht ein einziger Fall von Scharlach¬
übertragung in den betreffenden Häusern

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 15

Therapeutische Wochenschrift.

BOB

nachgewiesen werden konnte. Gewiss handelt
es sich hier nicht um ein rein zufälliges
Zusammentreffen.

Ich selbst habe mir nun folgende An¬
sicht gebildet: Scharlach ist eine Infections-
krankheit, bedingt dnrch das Kindringen
eines Mikroorganismus (Mikrococcus scar-
latinae [Klein], Bacillus scarlatinae [Edington]
oder eines anderen) in den Körper. Die
Eingangspforte ist aller Wahrscheinlichkeit
nach der Rachen. Hier verweilt nun der
Bacillus eine Zeit lang und ruft entweder
selbst oder durch seine Stoffwechselproducte
gewisse Veränderungen des Blutes und als
weitere Symptome: Fieber, Exanthem und
schliesslich Desquamation hervor. Es ist
anzunehmen, dass das Exanthem (Hyper¬
ämie oder Congestion) ein Absterben der
obersten Hautschichten sowie weiter eine
Abstossung derselben als Zerfallsproducte
hervorruft. Bisher sind in diesen Haut¬
schuppen noch keine bestimmten Mikroor¬
ganismen vorgefunden, noch — so viel ich
weiss — Culturversuche angestellt worden.
Diese Schuppen sind abgestorbene Haut¬
partikel und es schien mir unverständlich,
wie diese toten Partikel als Krankheitsüber¬
träger fungiren sollten, wie gegenwärtig all¬
gemein angenommen wird. Ich will natürlich
nicht bestimmt behaupten, dass letzteres
nicht stattfindet, aber ebensowenig ist mit
Sicherheit bewiesen, dass eine solche Ueber-
tragung thatsächlich stattfindet. Die Er¬
fahrung weist darauf hin, dass Scharlach im
Frühstadium, welches mit Halsschmerz und
Erbrechen einhergeht, ausserordentlich an¬
steckend ist. Ebenso sind Blattern, Masern,
Diphtherie, Keuchhusten, Typhus in ihrem
Frühstadium besonders infectiös.

Die Fieberperiode dauert beim Schar¬
lach 1—2 Wochen, die Dequamations-
periode dagegen 6—7 Wochen. Wahrschein¬
lich hat zu Ende der Fieberperiode die
schädliche Wirkung der Bacillen und ihrer
Producte bereits aufgehört, und es erhebt
sich daher die Forderung, während des
Fieberstadiums das Blut, die Secrete, die
Schleimhäute, die Haut, die Athmungsluft
möglichst aseptisch zu gestalten. Cur-
g e n v e n behauptet nun, dies Alles auch
praktisch durchgeführt zu haben, eine Be¬
hauptung, die bisher nicht ernstlich ange-
zweifelt wurde.

Ich selbst habe für die Eucalyptus-Be¬
handlung, als ich sie kennen lernte, eher ein
günstiges Vorurtheil gehabt. Auf jeden Fall ist
meine eigene Ansicht hinsichtlich der Schar -
lach-lnfection derart, wie ich sie eben ausein-

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andergesetzt habe, so dass Niemand sagen
kann, dass ich gegen diese Methode der
Behandlung und Desinfection ein ungünstiges
Vorurtheil hege. Ich habe alle Publicationen
Curgenve n’s durchgelesen und hatte das
Gefühl, ein langersehntes Mittel vorgefunden
zu haben, durch welches einerseits den Be¬
hörden viel Geld erspart, andererseits die
Aufnahme einer viel grösseren Zahl von
Scharlachkranken, als bisher, in die Spitäler
ermöglicht wird. In Anbetracht dessen, dass
Curgenven unglücklicherweise seine
Schlüsse hinsichtlich des Scharlachfiebers auf
einer nur 26 Fälle umfassenden Statistik auf¬
gebaut hat, erwartete ich mit Ungeduld weitere
statistische Nachweise von anderen Aerzten
— aber es kamen keine. Ich entschloss
mich daher, die Behandlungsmethode im
Leicester Borrough-Krankenhause zu ver¬
suchen und alle Fälle persönlich zu beob¬
achten und zu behandeln. Ich konnte in
meiner Eigenschaft als Primararzt die Fälle
behandeln, andererseits als Sanitätsbeamter
darauf Acht haben, dass keine ungünstigen
Folgen in Form einer Ausbreitung der Epi¬
demie in der Stadt daraus hervorgehen. Ich
will nun mein Beobachtungsmaterial hier
vorlegen und nur in Erinnerung bringen, dass
die relativ geringe Anzahl der Fälle (120), die
ich mit Eucalyptus behandelt habe, die Aufstel¬
lung bindender Schlussfolgerungen zwar nicht
gestattet,jedoch geeignet ist, die übertriebenen
Schlüsse, die in einer oder der anderen
Richtung von Anderen gezogen wurden, zu
beleuchten und Jenen, welche die Behand¬
lungsmethode versuchen wollen, Anhalts¬
punkte zu geben.

Ich habe die angegebene Behandlungs¬
methode genau befolgt und persönlich über¬
wacht und habe in meine Statistik nur
solche Fälle aufgenommen, welche ein deut¬
lich ausgebildetes Exanthem zeigten, so
dass die Diagnose nicht nur vollkommen ge¬
sichert war, sondern auch die Krankheit ihr
Frühstadium, i. e. den ersten oder zweiten
Tag nicht überschritten hatte. Es wäre ent¬
schieden nicht am Platze, jene Fälle zu be¬
rücksichtigen, welche blos Initialsymptome:
Schwäche, Kopf- und Halsschmerzen zeigen,
denn wie immer sich auch das Behandlungs¬
resultat bei solchen Patienten ergeben möge,
so kann es doch nie mit Sicherheit festge¬
stellt werden, ob es sich um echten Schar¬
lach handelt. Ich gehöre thatsächlich zu
Denjenigen, welche das Vorhandensein eines
Scharlachs ohne Exanthem und ohne nach¬
folgende Hautabschuppung in Abrede stellen,
obwohl ich die Fälle von sogenanntem Pseudo-

Orifinal from

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

304

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 15

Scharlach kenne, welche in inficirten Häusern
oder zur Zeit von Epidemien auftreten,
welch’ letztere aber nuiner Ansicht nach
keine echten Scharlachfälle sind.

Die von mir angewendete Behandlung
gestaltete sich folgendermassen : Der ganze
Körper des Kranken wurde in den ersten
3 Tagen dreimal täglich mit dem Eucalyptusöl
sorgfältig eingerieben, später wurde die
Einreibung eine Woche lang einmal täglich
vorgenommen, nachdem der Patient vorher
ein warmes Bad bekommen hatte. Das
Mittel wird auch in Rachen, Mund und Nase
des Patienten, sowie auch in der Zimmer¬
luft verstäubt. Innerlich wurde kein Euca¬
lyptus (ausser jenem, welches bei der
Zerstäubung in den Magen gelangte) ver¬
abreicht. Alle hinzutretenden Folgezustände
und Complicationen wurden mit den be¬
kannten gewöhnlichen Mitteln, natürlich unter
gleichzeitiger Anwendung des Eucalyptus¬
öles behandelt. Benützt wurde das recti-
ficirte (Tucker’sche) Oel von Eucalyptus
globulus in Verbindung mit bestimmten
Quantitäten von Thymol, anderen Kamphern
und aromatischen Antisepticis, welches durch
wiederholte Destillation grösstentheils oder
gänzlich von Harzen und Aldehyden befreit
wurde. Das Präparat besteht im Wesent¬
lichen aus einem flüssigen Kohlenwasserstoff
(Eucalypton), welcher einen mit Kampher
isomeren, oxydirten Kohlenwasserstoff (Eu-
calyptol) in Lösung hält. Das Eucalyptusöl
ist flüchtig, diffusibel und verdampft
leicht, so dass es die Hautporen nicht oder
nur wenig verlegt. Es wird auch nicht
ranzig. Es enthält weder fixes Oel, noch
Wasser, noch Alkohol, ist ungiftig, färbt
und reizt nicht. Es besitzt nach den Unter¬
suchungen von Omelchenko, Bucholtz,
Siegen, Mayo Robson, Lister, Schultz,
Klein, Petzer, Most u. A. antiseptische
und antifermentative Wirkungen.

Ich habe nun die 120 mit Eucalyptus
behandelten Patienten mit 161 anderen ver¬
glichen, die nach den gewöhnlichen Methoden
behandelt wurden. Diese letzteren befanden
sich gleichzeitig mit den ersteren im gleichen
Krankenhause und boten auch die gleichen
Bedingungen, d. h. es befanden sich darunter
nur Fälle mit deutlichem Exanthem und in
den ersten Stadien der Krankheit. Weiterhin
stammten alle Patienten aus derselben Epi¬
demie (die bereits im Abfalle begriffen war),
so dass man nicht von einer Auswahl der
Fälle sprechen kann. So weit als nur durch¬
führbar, wurden die beiden Gruppen so zu¬
sammengestellt, dass sie hinsichtlich des

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Alters, der Körperbeschaffenheit, der Lebens¬
bedingungen, des Stadiums und der Schwere
der Erkrankung möglichst übereinstimmten.
Der einzige Unterschied bestand in der Be¬
handlung : Eucalyptus oder gewöhnliche
Methoden. Die Mehrzahl der Fälle zeigte
einen milden Verlauf. Die 281 Fälle bildeten
das gesammte verwerthbare, im Jahre 1894
in’s Krankenhaus aufgenommene Material.

Die Resultate sind in der folgenden
Tabelle zusammengefasst:

Eucalyptus

gewöhnl.

Behandl.

Zahl der behandelten Schar¬

120 Fälle

161 Fälle

lachfälle und Anzahl der

2 Todesf.

7 Todesf.

Todesfälle

Aufenthaltsdauer (Tage) im

= 1 *6 ü /o

<= 4'3°/o

Krankenhause

Genesene Fälle:

3421 Tage

42*7 Tage

Verstorbene Fälle :

8*5 Tage

13*4 Tage

Zeitraum (in Tagen) zwischen

d. Aufnahme (Behandlungs¬
beginn) und dem Auftreten
normaler Temperatur (Auf¬

* 11*4 Tage

10*3 Tage

hören des Fiebers)

P r o c t n t e

Procentsatz der Complica-i

\ 20

27*3

tionen und FolgezuständeJ

Davon gewöhnliche:

793

83

ernste :

207

17

Procentsatz der »Rückkehr«-

Infectionen (darin alle jene
Fälle, die im Laufe des
Jahres 1894 mit Eucalyptus
behandelt und entlassen
wurden).

3-9

5

Complicationen und Folge¬

zustände.

Fälle:

a) ernste:

Fälle:

Rhinorrhoea

2

1

Otitis

9

7

Phagedaena pharyngis

2

4

Rheumatismus acutus

2

4

Abscessus

4

1

Albuminuria

2

14

Convulsiones uraemicae

—

3

Pneumonia

1

4

Tuberculosis acuta

1

2

Haematuria

—

~\

Meningitis

—

1

Anasarca

—

2

b) leichtere:

Tonsillitis

2

2

Pityriasis

1

—

Urticaria

1

2

Epistaxis

—

1

Erysipelas

—

1

Reinfectio (sec. Exanthem)

2

3

Es sei gleich hier ausdrücklich her¬
vorgehoben, dass alle mit Eucalyptus be¬
handelten Fälle — mit Ausnahme von 23 —
so lange im Krankenhause zurückbehalten
wurden, als noch überhaupt eine Spur von
Abschuppung vorhanden war. Wenn wir
nun die 97 Fälle nehmen, die bis zum Ende

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 15

Therapeutische Wochenschrift.

305

der Abschuppung im Krankenhause zurück-
behalten worden waren, so finden wir, dass
der durchschnittliche Spitalsaufenthalt dieser
Patienten 35 6 Tage beträgt , während
bei den 23 Patienten, welche mit noch be¬
stehender Abschuppung an den Füssen ent¬
lassen wurden, die Durchschnittsdauer 32 4
Tage beträgt. Es liegt also nur eine ganz
geringe Differenz vor, so dass wir alle mit
Eucalyptus behandelten Fälle zusammen¬
fassen können und der Annahme, dass alle
Fälle bis zum Schlüsse der Abschuppung
im Spitale zurückgehalten wurden, praktisch
nichts im Wege steht. Ich finde es gar
nicht gerechtfertigt, die Patienten bereits
nach Ablauf des zehnten Krankheitstages
zu entlassen, wie Curgenven vorschlägt.
In meiner Eigenschaft als Sanitätsbeamter
würde ich fürchten, so zu handeln und mich
als Anhänger derartiger Massregeln zu be¬
kennen, wenn ich auch in meiner Eigen¬
schaft als Primararzt 23 Patienten entlassen
habe, die noch an den Füssen abschuppten,
während die ganze übrige Haut bereits
glatt war. Daraus haben sich allerdings
keinerlei schlechte Folgen ergeben, so dass
ich mir im Hinblick auf meine Stellung als
Sanitätsbeamter gar keine Vorwürfe zu
machen brauchte. Die 5 Fälle von »Rück¬
kehr«-Infection, die sich auf mit Eucalyptus
behandelte, entlassene Patienten zurück¬
führen lassen, gingen von solchen Fällen
aus, bei denen die Abschuppung bereits
vollständig aufgehört hatte. Ich muss aber
dabei gleich erwähnen, dass zwei von diesen
Infectionen von Patienten ausgingen, die
auf Verlangen ihrer Eltern — trotz be¬
stehender Ohreiterung entlassen wurden.
Nun müssen wir wohl zugeben, dass eine
Mittelohreiterung, theoretisch betrachtet, einen
geradezu idealen Nährboden für Mikroben
abgibt ; dass es sich thatsächlich so ver¬
hält, wurde durch die interessanten patho¬
logischen Untersuchungen von Frank Blaxall
gezeigt, welcher nachwies, dass der Strepto¬
coccus pyogenes, Staphylococcus albus und
aureus constant Vorkommen, während andere
Beobachter auch den F r ä n k e l’schen
Diplococcus pneumoniae und den Fried¬
lände r’schen Bacillus pneumoniae vor¬
fanden. Die Patienten, welche zu den fünf
Fällen von »Rückkehr« - Infection Veran¬
lassung gegeben hatten, waren 35, 23, 25,
44 und 34 Tage in Spitalsbehandlung ge¬
wesen, während die respectiven Zeiträume
zwischen der Heimkehr derselben und der
durch sie vermittelten Infection 5, 15, 6,
8 und 12 Tage betrug.

Digitize-d by Google

Fasse ich nun meine eigene Statistik
der Eucalyptusbehandlung zusammen, so
ergibt sich anscheinend zu Gunsten der¬
selben Folgendes :

1. Geringeres Mortalitätsprocent.

2. Kürzere Dauer des Spitalsaufent¬
haltes.

3. Spärliches Auftreten ernsterer Com-
plicationen.

4. Geringere Anzahl von > Rückkehr «-
Infectionen.

Der Abschuppungsprocess zeigte sich
beschleunigt und ein wenig gesteigert. Die
Dauer des Fiebers war bei beiden Gruppen
die gleiche. Es sei hier bemerkt, dass ein
Aufhören des Fiebers erst dann angenommen
wurde, wenn die Temperatur nicht nur auf
die Norm herabgesunken war, sondern auch
constant auf der Norm sich erhielt. Zwei
zweifelhafte Fälle von Scharlach — abge¬
sehen von 5 in die Eucalyptusreihe ein¬
gestellten Fällen — verliefen unter Exan¬
them, Halsschmerz und Fieber in 4, be¬
ziehungsweise in 9 Tagen. Als weitere
Befunde wurden verzeichnet: Reizung der
Haut und Wärmegefühl, intensive Färbung
des Exanthems, leichter Husten, leichte
Conjunctivalsecretion, Neigung zu Schlaf
nach Anwendung des Eucalyptus, Puls weicher
und langsamer.

Was nun die Kosten der Behandlung
anbelangt, so kommt jede Einreibung auf
ungefähr l 1 /,—2 Shilling zu stehen, wobei
für jeden Patienten durchschnittlich 16 Ein¬
reibungen gerechnet werden und zu jeder
Einreibung eine Unze des Oeles benöthigt
wird. Durch die kürzere Dauer des Spitals¬
aufenthaltes werden allerdings die Kosten
wieder verringert, beziehungsweise eine be¬
trächtliche Ersparnis erzielt, da bei den so
behandelten Fällen der Spitalsaufenthalt um
durchschnittlich eine Woche kürzer ist, als
bei den anderweitig behandelten.

So viel über meine eigenen Resultate,
und ich will nur einige Worte über die
Resultate anderer Beobachter hinzufügen.

I. C. KnoxBond, damals Primar¬
arzt des »City of Liverpool fever hospital«
gibt in der «Lancet« vom 6. Juni 1891 einige
statistische Datenhinsichtlich der imjahre 1890
behandelten Fälle. Darunter waren im
Ganzen 305 Scharlachfälle ; davon wurden
47 mit Eucalyptusöl behandelt. Dasselbe
wurde innerlich — in 4stündlichen Gaben
von 2 — 5 Tropfen in Wasser und Gummi¬
schleim gelöst — verabreicht, und zwar
durch zwei Wochen oder noch länger.
Während dieser Zeit wurde auch das Oel

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

306

Nr. 15

Therapeutische Wochenschrift.

zu Einreibungen (gleichzeitig mit Wasser),
bei starker Angina zu Einstäubungen und
bei starker Coryza zur Nasendouche ver¬
wendet. Eine Einsalbung oder Eitischmierung
der Haut mit dem Oele allein wurde nicht
vorgenommen. Ueber die Art des verwen¬
deten Oeles fanden sich keine Angaben.
Diese Statistik ist daher augenscheinlich
mit meiner eigenen und der von Cur-
g e n v e n nicht in Vergleich zu ziehen.
Nichtsdestoweniger will ich auch dieselbe
näher beleuchten und namentlich auf die
Schlüsse, die aus ihr gezogen wurden,
näher eingehen.

»Als Heilmittel« — sagt Bond —
»besitzt die interne Darreichung des Euca¬
lyptus keinen Werth, da dadurch weder die
Schwere der Erkrankung gemildert, noch
der Verlauf derselben abgeändert, noch
auch das Auftreten von Complicationen und
Folgezuständen verhütet wird. Daher muss
ich mich der Eucalyptuseinreibung gegen¬
über skeptisch verhalten.«

Von den 47 so behandelten Fällen
starben 4 = 8‘5%.

In den 20 Fällen (42*5°/ 0 ) waren fol¬
gende Complicationen und Folgezustände
vorhanden : Acute Nephritis 5mal, einzelne
Fälle von Nackenphlegmone, Albuminurie
lömal lin 34%), diphtheritische Rachen¬
geschwüre 2mal, multiple pyämische Abscesse
lmal. Rheumatismus, Peri- und Endocarditis
wurden gleichfalls beobachtet, jedoch die
Anzahl der Fälle nicht genau notirt.

Erbrechen wurde bei einzelnen Kindern
beobachtet. Bezüglich der desodorisirenden
Wirksamkeit des Oeles spricht sich Bond
günstig aus.

II. Eine einigermassen strenge Kritik
der Behandlungsmethode ist in einem Vor¬
trage M. G. Armstr ong’s enthalten. Die
betreffende Publication führt den Titel : »Die
Behandlung der Exantheme mit den »so¬
genannten antiseptischen Einreibungen«,
woraus zu entnehmen, dass es sich um eine
Herabsetzung der ganzen Sache handelte.
Das Material der Schlussfolgerungen ist auf
23 Antwortsschreiben aufgebaut, die Ver¬
fasser auf seine Anfrage von Schulärzten
und Primarärzten der Fieberspitäler erhalten
hatte.

Ich will mich mit dem Vortrage nur
insoweit beschäftigen, als er auf das
Scharlachfieber Bezug, hat und beginne mit
Armstrong’s eigenen Worten : »Ich habe
keine Gelegenheit gehabt, die Behandlung
des Scharlachfiebers mit Eucalyptusöl zu
versuchen.«

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Armstrong ist, wie ich hier be¬
merken will, der Verfasser dieser Publication,
und seine Absicht geht — wie erwähnt —
dahin, die ganze Behandlungsmethode in’s
Lächerliche zu ziehen. Diesen Zweck sucht
er derart zu erreichen, dass er gleich in
der Einleitung die Methode mit der von
Schneemann (Hannover) im Jahre 1848
angegebenen vergleicht. Letztere besteht
darin, dass der ganze Körper mit Aus¬
nahme des Gesichtes in den ersten drei
Wochen zweimal täglich, in der vierten
Woche einmal täglich mit Schweinefett ein¬
gerieben wird.

Der Patient wurde in einem wohl-
ventilirten Raume bei kühler Temperatur
(nicht über 22° C.) gehalten. Der Kranke
erhält keine Medicamente, verweilt möglichst
kurze Zeit im Bette, macht so viel Be¬
wegung als möglich, darf sogar nach dem
10. Krankheitstage das Zimmer verlassen;
die Kleider werden die ganze Zeit hindurch
nicht gewechselt. Es wurde behauptet, dass
bei dieser Behandlung keine regelrechte
Desquamation eintrete.

Diese Schneemannsche Behänd
lung wird von Armstrong kurzweg mit
dem Worte »Speckmethode* bezeichnet, und
daraus lässt sich schon entnehmen, in
welchem Geiste die Angriffe des Autors
gegen die Eucalyptusmethode gerichtet sind.
Die Antworten der 23 Aerzte hinsichtlich
des Scharlachfiebers können in folgender
Weise eingetheilt werden : N

a) Hat die antiseptische Einreibung
eine präventive Wirkung gegen die In-
fection ? Neun Antworten mit »ja« oder
»wahrscheinlich«, nur drei Antworten ent¬
schieden mit »nein«. Zwei äussern sich
zweifelhaft über die Frage, während neun,
welche nicht über eigene Erfahrungen ver¬
fügen, überhaupt keine Ansicht äussern.

h) Ueben die antiseptischen Einreibungen
irgend welche specifische Wirkung auf die
Erkrankung aus, insoferne als sie deren
Dauer abkürzen oder das Auftreten von
Complicationen verhüten? 17 Antworten mit
entschieden »nein«, 4 mit »ja«, während 2
überhaupt Keine Meinung aussprechen.

Von jenen 17, welche mit »nein« ant¬
worten, geht Einer so weit/ zu behaupten,
dass die Behandlung noch mehr als nutzlos
sei, während ein Anderer ausdrücklich bemerkt,
dass der einzige Fall, der n?xh dieser Me¬
thode behandelt wurde, tödtlich endigte. Hin¬
sichtlich dieses letzten Falles müssen wir
an den Spruch erinnern, dass eine Schwalbe
noch immer keinen Sommer macht.

Original from

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

Nr. 11

Therapeutische Wochenschrift.

307

Armstrong gibt zwar zu, dass er
keine Gelegenheit hatte, diese Methode bei
Scharlachfallen zu versuchen, trotzdem ver¬
gleicht er einige seiner anderweitig be¬
handelten Fälle mit den Eucalyptusfällen
Curgenven’s. Ein solcher Vergleich
ist natürlich nutzlos und unwissenschaftlich.
Das Schlusswort des Autors lautet wie folgt:
»Ich glaube gezeigt zu haben, dass die anti¬
septischen Einreibungen keinen specifischen
Einfluss auf die Infectionskrankheiten aus¬
üben, dass dieselben ferner — wenn über¬
haupt — nur eine sehr geringe Macht haben,
die Ausbreitung der Erkrankung zu ver¬
hüten; dass weiter die derart behandelten
Fälle eine grössere Neigung zu Complica-
tionen zeigen.« Ich muss nun gestehen,
dass dieser Beweis hinsichtlich der Werth-
losigkeit des Eucalyptus bei Scharlachfieber
Armstrong nicht geglückt ist. Ferner
will ich noch erwähnen, dass Armstrong
das Oel selbst tadelt, indem er behauptet,
dass dasselbe nicht ganz verdampft, sondern
ganz im Gegentheil einen impermeablen
Firniss bildet und so Gefahr für das Wohl¬
befinden und das Leben des Patienten mit
sich bringt. Die Ausführung der Methode
ist ferner seiner Ansicht nach sehr lästig,
ja selbst in Hinsicht auf die leichte Ent¬
zündbarkeit des Oeles gefährlich. Der Rest
der Abhandlung beschäftigt sich in sehr lehr¬
reicher Weise mit der Frage der Incubation
und Infectiosität des Scharlachfiebers.

III. In dem Aufsatze Arm st rong’s finden
sich auch die Arbeiten H M. Bruce’s
fWestern Fever Hospital) ausführlich er
örtert, so dass dessen statistische Unter¬
suchungen hier näher mitgetheilt werden
sollen. Bruce hat im Jahre 1892 16 Fälle
der Eucalyptusbehandlung unterzogen, und
zwar wurden die Patienten 14 Tage hindurch
zweimal täglich vom Kopf bis zu den Füssen
eingerieben. Der Behandlungstermin fiel in
6 Fällen auf den ersten Tag des Exan¬
thems, in neun Fällen auf den zweiten Tag, in
einem Falle auf den fünften Tag. Die Des¬
quamation zeigte in allen Fällen den ge¬
wöhnlichen Verlauf. Nur bei fünf Fällen
(31*2%) traten keine Complicationen auf,
während 11 Fälle (68'8°/ 0 ) Complicationen
aufwiesen, und zwar: Otorrhoe 4, Albumi¬
nurie 2, einfache Adenitis 1 Fall, Eitrige
Adenitis gleichzeitig mit acuter Nephritis
2 Fälle, Otorrhoe, Drüseneiterung, Lobular¬
pneumonie 1 Fall, Otorrhoe, Adenitis und
Nephritis (Tod am 58 Krankheitstag) 1 Fall.

Im Hinblick auf die eben angeführte
Statistik sei erwähnt, dass Curgenven

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die Statistik eines Primararztes an einem
»Fever-Hospital« anführt, wo gleichfalls 16

Fälle mit Eucalyptus behandelt worden
waren, aber viel günstigere Ergebnisse er¬
zielt wurden.

10 (62%) zeigten keinerlei Folgezustände
6 (38%) hatten dagegen Folgezustände, u. z.
wurde in 3 Fällen (19%) acute Nephritis

„ „2 „ (12%) Varicella und

Pertussis

„ „ 2 n (12%) Adenitisu. Abscess

,, „ 3 (19%) Rhino-u. Otorrhoe

beobachtet.

Mit anderen Worten, 30% der Fälle
zeigten Auftreten von Eiterung. Ein Fall dieser
Art starb nach langem Leiden am 117. Krank¬
heitstage. Es wurde angedeutet, dass
diese beiden Statistikefi sich auf dieselben
Fälle beziehen; wir wollen jedoch im Inter¬
esse der Genauigkeit und Verlässlichkeit
hoffen, dass das nicht der Fall ist.

IV. Dr. S w ee t i n g hat im Jahre 1893
eine ziemlich scharfe Kritik der von Cur¬
genven vorgeschlagenen Behandlungs¬
methode veröffentlicht, indem er sich dahin
ausdrückte, dass die Anempfehlung dieser
Methode auf einer ganz unrichtigen Ver¬
allgemeinerung gestützt, auf ganz unvollstän¬
digen und unverlässlichen Daten beruht.« Das
mag nun richtig oder falsch sein, doch die
Thatsachen — auf die sich S w e e t i n g
beruft — bieten dafür keine Bürgschaft.
Thatsächlich führt er nur die 16 Fälle an,
die schon vorhin erwähnt wurden, und lässt
nur weiter darauf schliessen, dass er sich
nicht mit sämmtlichen Arbeiten Curgenven’s
vertraut gemacht hat, und es erscheint so¬
gar möglich, dass er nicht einen einzigen
Fall mit Eucalyptus behandelt hat. S w e e t i n g s
Publicatioii bietet insoferne Interesse, als
nach seiner Meinung * Rückkehr« -Infectionen
von einem wohlgeleiteten Krankenhaus aus
unmöglich sind und ihm selbst in seiner lang¬
jährigen Erfahrung kein einziger wohlver¬
bürgter Fall dieser Art untergekommen ist.
Die Berichte der Spitalbehörden stimmen je¬
doch damit nicht überein, da eben in Notting¬
ham selbst 3- SV,"-«» > Rückkehr«-Infectionen
constatirt sind und man doch daraus nicht den
Schluss ziehen sollte, [dass das betreffende
Krankenhaus schlecht geleitet werde.

V. Dr. Edward L i 111 e hat die Euca¬
lyptusölbehandlung in mehreren Fällen von
Scharlach sowohl im Wimbledon-Kranken¬
hause, als auch »n seiner Privatpraxis versucht
und erhielt folgende Resultate: Der Des
quamationsprocess läuft rascher ab, einzelne
Fälle wurden bereits in 4 Wochen oder noch

Original from

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

Nr 15

30$ Therapeutische

früher frei. In keinem Fall dauerte die Ab¬
schuppung über 5 Wochen. »Rückkehr«-In-
fectionen wurden nicht beobachtet; 2 oder
3 Kinder, die nicht an Scharlach litten, wurden
10 Tage lang auf den Scharlachabtheilungen
gehalten und keines derselben wurde inficirt.

VI. T h r e s k bemerkt in einem Aufsatz
im »British medical Journal« vom 4. März
1893, dass Eucalyptus oft nicht im Stande
war, die Weiterverbreitung der Scharlach¬
epidemien zu verhüten. Leider führt er
keine speciellen Belege dafür an, welcher
Vorwurf auch für die ganz allgemeinen Be¬
hauptungen mehrerer Aerzte zu Gunsten der
Behandlung gilt. Dagegen gibt Peak in
seiner im »Medical Magazine«, August 1893
erschienenen Arbeit einen näheren Bericht
über 6 mit Eucalyptusöl behandelte Fälle.
Er bestätigt darin sämmtliche Behauptungen
Curgenve n’s, nur stimmt er mit Letzterem
darin nicht überein, dass die Eucalyptus¬
behandlung in allen Fällen das Auftreten
von Eiterung hintanhält.

Ich will nun nicht auf das Zeugnis der
Geistlichen, Schullehrer, Hausfrauen und
selbst des Sanitäts-Inspectors von Enfield
eingehen, weil ein solches in keiner Hinsicht
unseren Gegenstand — die gründliche und
wissenschaftliche Erforschung der Euca¬
lyptusbehandlung — zu fördern im Stande
ist. Es hat nämlich der Sanitäts-Inspector
von Einfield das Eucalyptusöl an 54 Häuser,
wo Scharlach aufgetreten war, vertheilt,
worüber hier noch kurz berichtet werden
soll. Es traten 11 mal secundäre Infections-
fälle auf, und zwar in Zeiträumen, die
zwischen 6 Tagen und 8 Wochen schwanken,
woraus Curgenven einen Beweis für
die Wirksamkeit des Eucalyptus als Präventiv¬
mittel gegen Infectionen herauslesen will.

Der Sanitätsbeamte von Enfield, Dr.
R i d g e, ist jedoch keineswegs dieser An¬
sicht, da er in seiner angeführten Publi-
cation (Brit. Med. Journal, 4. März 1893)
ausdrücklich sagt, dass er Eucalyptus ver¬
sucht, jedoch keinerlei Beweis für die ihm
zugeschriebene Wirksamkeit gefunden habe.

Jamieson in Edinburgh führt hin¬
gegen Vieles zu Gunsten des Principes der
antiseptischen Behandlung des Scharlachs
an, aber das von ihm angewandte Anti-
septicum ist nicht jenes, das den Gegen¬
stand unserer heutigen Besprechung bildet,
so dass wir uns damit nicht weiter zu be¬
fassen haben. Es genüge, nur zu bemerken,
dass er weder die Behandlungsmethode,
noch die Schlussfolgerungen von Curgen¬
ven beifällig beurtheilt.

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Wochenschrift.

Das Gleiche gilt für die im »British
Medical Journal« vom 18. März 1893 mit-
getheilte Publication Collies’ über die
antiseptischen Einreibungen.

Bevor ich meinen Gegenstand ab-
schliesse, möchte ich noch einige Worte
über den Unterschied der Scharlachbehand¬
lung im Krankenhaus und zu Hause sprechen.
Gegen erstere spricht sich Curgenven
in ziemlich abfälliger Weise aus, indem er
immer wieder die Aufmerksamkeit auf die
üblen Folgen lenkt, welche sich aus der
Anhäufung der Patienten in den Spitälern
ergeben. Er führt an, dass die Mortalität
der im Krankenhaus behandelten Scharlach¬
fälle 7• 1 °/ 0 beträgt, während die Sterblich¬
keit bei häuslicher Behandlung 2*1 °/ 0 nicht
übersteigt. Er vergleicht ferner diese Re¬
sultate mit der Statistik für Enfield, welche
ergibt, dass von 147 zu Hause — der
Mehrzahl nach mit Eucalyptus — behandelten
Fälle 1 *42°/ 0 starben, während die 85 im
Krankenhause behandelten Fälle eine Mor¬
talität von 23% aufweisen.

Die Statistik erfordert eine sorgfältige
Handhabung, doch will ich erwähnen, dass
in Leicester in einem Zeitraum von 10
Jahren (1883—1892) 7612 Scharlachfälle
verzeichnet wurden; davon wurden 4488
im Krankenhause behandelt (Mortalität
3'6 0 ' ü ). 3124 Fälle, welche in häuslicher
Pflege verblieben, ergaben eine Mortalität
von L2°/o.

Schliesslich glaube ich nicht, zu der
Meinung Anlass gegeben zu haben, als hätte
ich Curgenve n’s und der anderen Auto¬
ren Ansichten, zu strenge beurtheilt, ich
denke vielmehr, dass mein Bestreben einer
richtigen Beurtheilung der Eucalyptus¬
behandlung klar zu Tage liegt, und will
meine Collegen dazu aneifern, die ganze
Frage — auch in Hinsicht auf den Scharlach
zu studiren und sich dabei stets den Satz
vor Augen zu halten: »In medio tutissimus
ibis.«

Neue Arzneimittel.

xi.

Thyreoidinum siccatum.

Das Thyreoidinum siccatum wird aus den Schild¬
drüsen des Schales bereitet. Diese Drüsen werden
den Irisch geschlachteten Thieren entnommen und.
nachdem sie von Sachverständigen für gesund befunden
worden sind, bei niederer Temperatur getrocknet
und pulverisirt. Bei der Darstellung wird jeder
bedeutendere Eingriff sorgsam vermieden und die
ganze Drüse schon deshalb verwendet, weil man
bisher noch nicht mit Sicherheit erforscht hat, welchem
Bestandteile der Drüse (Ferment, Globulin oder
Albumose) die specifische Wirkung xukommt. Das

Original fro-rn

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Nr. 15

Therapeutische Wochenschrift.

809

Präparat stellt ein grobes, graugelbes Pulver von
eigenthümlichem Gerüche dar; 04 g des Pulvers
entsprechen den wirksamen Bestandtheilen einer
ganzen, frischen Schilddrüse mittlerer Grösse.

Die subcutane und innerliche Einverleibung der
Schilddrüse und eines daraus bereiteten Extractes
wird in jüngster Zeit namentlich von englischen
Aerzten bei Myxödem empfohlen, das nach den
Untersuchungen von Kocher, Eiseisberg und
Horsley auf den Verlust der Functionen der Schild¬
drüse zurückzuführen ist. Es wurde daher zuerst
von V. Horsley vorgeschlagen, bei diesem, bis
dabin als unheilbar angesehenen Leiden eine Implan¬
tation der Schilddrüse von Schafen vorzunehmen,
wodurch in derThat auch Bett encourt undSerrano
sofortige Besserung erzielten. Später hat G. R.
Murr ay an Stelle der Implantation subcutane Injec-
tionen eines aus der Glandula thyreoidea des Schafes
unter Zusatz von Glycerin und Carbolsäure bereiteten
Extractes empfohlen. Die hierdurch erzielten, sehr
beachtenswerthen Erfolge Murray’s veranlassten
eine Reihe englischer Aerzte, diese Behandlungs¬
methode weiter zu prüfen. Unter den Arbeiten,
welche über die subcutane Behandlung mit Schild¬
drüsensaft erschienen, sind besonders die Berichte
von W. Beatty, E. Carter, Be ad 1 es, Haie,
H u n t e r erwähnenswerth ; später hatten E. Mendel,

R. VVichmann, Davi es, J. Henry und Leichten-
stern mit dieser Behandlungsweise sehr gute Erfolge
zu verzeichnen. Innerlich wurde die Schilddrüse
auf die Empfehlung von H. Mackenzie und
E. Fox von Ransom, Handford und Wood,
Haber, ]. Shapland, H. Benon, F. Vermehren,

S. Laache und Ralf Wichmann, sowie von
O. Leichtenstern, E. Schotten, W. Pasteur
und L. Ni Isen in Extractform oder in Substanz,
entweder roh mit etwas Gewürzen oder auf verschie¬
dene Weise gekocht gegeben. Der Einfluss der
internen Anwendung der Schilddrüse auf das Myxödem
ist ein durchaus günstiger, immerhin treten auch hier
Recidive und Nebenerscheinungen^ ie Appetitlosigkeit,
Mattigkeit, Schwindel, Pulsbeschleunigung, Herz
klopfen, Albuminurie etc. auf, weshalb bei derDosirung
in jedem Falle strenge zu individualisiren ist und
besonders davor gewarnt werden muss, grosse Dosen
des Mittels auf einmal zu geben.

Blake hat in einem Falle von Myxödem, bei
dem das Mittel innerlich, selbst in schwächster Dosis
nicht vertragen werden konnte, mit bestem Erfolge
eine 2°o Thyreoidin-Lanolinsalbe täglich zweimal über
den ganzen Körper einreiben lassen.

Ausser bei Myxödem haben Bruns hei Struma,
M a c p h a i 1 - B e 11 c e bei verschiedenen Geistes¬
krankheiten, Byrom Br am well, A. G. Auld bei
Psoriasis, Charrin, Leichtenstern und W ende 1-
stadt bei Übesitas von der Schilddrüsenbehandlung
günstige Resultate gesehen.

Da die Verabreichung der rohen und gekochten
Drüse in vielen Fällen auf den Widerstand des
Patienten stösst und sich nur schwer durchlühren
lässt, so wurde das Thyreoidinum siccatum dar¬
gestellt, das die wirksamen Bestandtheile der Schild¬
drüse in handlicher Form darbietet und besser
vertragen wird. Durch das Eintrocknen wird die
Wirksamkeit des Mittels nicht beeinträchtigt, und
damit bereitete Pillen bleiben auch noch nach Monaten
wirksam tvergl. oben Nielsen). Vom Thyreoidinum
siccatum können im Allgemeinen Dosen von 01 —0 2 g
pro die gegeben und diese allmälig auf das Doppelte
gesteigert werden. Man kann das Mittel in Pillen
oder Pastillenform verordnen, und zwar nach folgenden
Formeln:

Rp.: Thyreoidini siccati 2 0
Kaolini 20
Vanillin! 0 01

Mucilaginis Tragacanth. q. s.
ut f. pilulae Nr. XXX.

Obduce pasta Cacao saccharat.

DS.: 2-5 Pillen täglich.

Rp.: Thyreoidini siccati 20

Pastae Cacao aromaticae 18 0
M. u. F. Trochisci Nr. 20.

DS.: 1—4 Pastillen täglich.

Bei Kindern reicht man ein halbes bis zwei
Stück dieser Pastillen.

Auf mehrfachen Wunsch hatte Merck in letzter
Zeit auch comprimirte Thyreodintabletten dargestellt.
Dieselben bestehen aus feinst gepulvertem, getrock¬
netem Thyreoidin und sind ohne irgendwelches
Bindemittel nur mittels mechanischen Druckes geformt.
Jede Tablette wiegt genau 0*1 g; man würde also
verordnen :

Rp.: Tablettarum Thyreoidini siccati Nr. 25.
Dentur ad scatulam.

S.: 1-4 Tabletten täglich zu nehmen.

Referate.

Interne Medioin.

NOTK1NE (Kiew): Pathog&nie de la caohäxie
strumiprive; la thyreoproteide. (Sem. mtd. :i. Arvil

1895.)

Verf. hat aus der Schilddrüse verschiedener
Thiere eine eigenthümliche Eiweissubstanz gewonnen,
welche in der Schilddrüse des Rindes, Hammels
und Schweines in grossen Mengen, in der des
Hundes in geringen Mengen vorkommt. Dieser Ei-
weisskorper bildet die Hauptmasse der Colloid-
substanz und wird vom Verf. »Thyreoproteide ge¬
nannt. Das Thyreoproteid zeigt ein von sämmtüchen
bisher bekannten Albuminen abweichendes Ver¬
halten, ist für Thiere giftig und erzeugt bei den¬
selben sämmtliche Erscheinungen der Cachexia
strumipriva. Es zersetzt sich nur langsam im Or¬
ganismus, wird langsam ausgeschieden und besitzt
curnulative Wirkung. Für ein seiner Schilddrüse
beraubtes Thier ist das Thyreoproteid schon in
Dosen giftig, welche gesunde Thiere ohne jeden
Schaden ertragen. Wenn man jedoch nach der
Operation der Drüse Zeit lässt, sich zu regeneriren.
so wird das Thyreoproteid von den betreffenden
Thieren gleichfalls ohne Schaden ertragen. Das
Thyreoproteid besitzt zunächst eine reizende, dann
eine lähmende Wirkung uud beeinflusst vorwiegend
das Centralnervensystem. Die Herzaction wird ver¬
langsamt und es leidet auch die allgemeine Er¬
nährung bei länger dauernder Einwirkung. Bei der
Section der Thiere findet man die Leber con-
gestionirt, die Schilddrüse atrophisch, anämisch
und ödematös. Das Thyreoproteid ist nicht ein
Secretionsproduct der Schilddrüse, sondern eher
ein Zersetzungsproduct, welches sich nach der
Exstirpation der Schilddrüse anhäuft und die Er¬
scheinungen der Cachexia strumipriva hervorruft.
Dieses Gilt wird durch das wahre Secretionsproduct
der Schilddrüse (ein Enzym) neutralisirt, woraus sich
die Heilerfolge bei Darreichung der Schilddrüsen¬
präparate erklären. Die physiologische Wirkung der
Schilddrüse besteht demnach in der Unschädlich¬
machung des im Blute circulirenden Thyreoproteids,
durch Aufspeicherung und Neutralisation dieser
Substanz im Drüsenkörper, von wo aus sie in un¬
giftigem Zustand zur Ausscheidung gelangt. Zum

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Gck igle

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

810 Therapeutische

Schluss bemerkt Verl’., dass der Morbus Basedowii,
der wahrscheinlich eine Intoxication durch Hyper-
production des Schilddrüsenenzyms ist, durch Ver¬
abreichung kleiner Dosen des Thyreoproteides in
ausserordentlich günstiger Weise beeinflusst wird.

Chirurgie.

BRUNS (Tübingen): Weitere Erfahrungen über
die Kropfbehandlung mit Schilddrüsenfütterung. {Bei¬
träge zur klinischen Chirurgie. Bd. Xlll , Heft 1.

1895.)

Verfasser, der bereits früher darauf hingewiesen
hatte, dass die Thyreoidbehandlung ein specifisches
Heilmittel für manche Strumaformen ist, verfügt nun¬
mehr über 60 einschlägige Fälle. Von der Behand¬
lung ausgeschlossen waren Cystenkropf, Struma
maligna und Basedow’sche Struma, weil hier die
Therapie nutzlos, in den letztangeführten Fällen
manchmal sogar schädlich ist. Die Behandlung be¬
stand anfangs in Darreichung roher Schilddrüsen
(fein zerhackte, auf Butterbrod gestrichene Drüse
von Kalb oder Hammel), Maximaldose für Erwachsene
10 g, für Kinder 8 g innerhalb acht Tagen. Später
wurden die Burroughs-Wellcome’schen Tabletten be¬
nützt (0 3 g Extract Maximaldose, für Erwachsene
2 Tabletten, Kinder 1 Tablette pro die). Bei dieser
Dosirung gelangen die bekannten Intoxications-
erscheinungen — Herzklopfen, Pulsbeschleunigung,
Uebelkeit, Zittern, Kopfweh, Abmagerung etc. kaum
zur Beobachtung. Aus der Durchsicht der tabellarisch
geordneten Fälle ergibt es sich, dass je jünger der
Patient, desto grösser im Allgemeinen der (durch
Messung des Halsumfanges controlirte) Heilerfolg
ist. Von den 60 Fällen ergaben 14 vollständige
Heilung, 20 gute, 9 massige, 17 geringe oder gar
keine Erfolge. Vollständige Rückbildung der Struma
ist fast nur bei jugendlichen Patienten zu erzielen.
Der Ei folg tritt meist schon nach 1-^wöchent¬
licher Behandlung ein. Bei unvollständiger Rück¬
bildung findet man einen Rückgang der compacten
Geschwulst bis auf eine Anzahl kleiner, verschieb¬
licher Knoten. In mehrfachen Fällen von Tracheal¬
stenose wurde durch Verkleinerung der comprimiren-
den Knoten die Athemnoth behoben und so die
Tracheotomie vermieden. Auch die operative Aus¬
schälung der an Stelle der compacten Geschwulst
zurückbleibenden Knoten ist eine leichtere. Der Er¬
folg ist auch von der Zeit des Bestehens der Struma
abhängig, so dass seit kurzer Zeit bestehende Strumen
bei jugendlichen Jndividuen die besten Aussichten
bieten. In Betracht kommt die einfache hvper-
plastische Struma, während cystische, colloide und
fibröse Strumen der Behandlung nicht zugänglich
sind. Die Wirkung ist theoretisch schwer zu er¬
klären. Man kann annehmen, dass die Strumabildung
der Ausdruck einer functionellen Secretionshvper-
trophie ist, welche bei anderweitiger Einverleibung
von Schilddrüsensecret sich zurückbildet.

WAGNER {Königshütte): Zwei Fälle von Hä
matom der Dura mater, geheilt durch temporäre
Schädelresection. {Bert. kt. W. 18. Febr . 1895.)

Verf. hatte Gelegenheit, zwei Fälle zu beob¬
achten, bei denen in Folge eines Trauma Verletzung
der Arteria meningea med. (im zweiten Fall auch
des Sinus transversus) stattgcfuuden hatte. Es han¬
delte sich dabei um Fracturen der Schädelbasis
durch Contrecoup mit Zerreissung des Blutgelässes.
Die Diagnose »Hämatom der Dura mater* ist,
falls nicht ausgedehnte complicirende Hirnverletzun¬
gen vorliegen, nicht schwer zu stellen. Sehr cha¬
rakteristisch ist das freie Inte>vall, das scheinbare

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Wochenschrift. Nr. 15

Wohlbefinden nach dem überstandenen Shok. Au
dieses Intervall folgen dann — wenn die Blutung
aus der Arteria meningea media sich etablirt hat —
Erscheinungen des stetig wachsenden Hirndruckes,
und der Pat. geht — falls das Hirn nicht vom Druck
befreit wird — unter den Erscheinungen von Coma
und Convulsionen zu Grunde. Der im Shokstadium
kleine frequente Puls wird im Stadium des gestei¬
gerten Hirndruckes hart und verlangsamt. Das Ver¬
halten des Facialis und der Pupillen bietet nichts
besonders Charakteristisches.

Die Prognose ist bei einfachem Hämatom —
wenn rechtzeitig operativ eingeschritten wird
günstig. Ueber die Nothwendigkeit des operativen
Eingriffes in solchen Fällen kann kein Zweifel be¬
stehen. Der Zeitpunkt der Operation ergibt sich
aus der sorgfältigen Beobachtung des Falles.

Als Anhaltspunkt, um von aussen her die Stelle
der Art. meningea med. zu localisiren, dient die Kreu¬
zung zw r eier Linien in der Schläfengrube, von denen eine
horizontale, zwei Querfinger breit oberhalb des Joch¬
bogens, eine verticale, daumenbreit hinter dem auf¬
steigenden Jochbeinfortsatz gezogen gedacht wird.

Während früher in solchen Fällen zur Trepa¬
nation (Dauerresection) gegriffen wurde, hat sich
seit den Publicationen des Verf. die temporäre
Schädelresection, die gerade beim Hämatom der
Dura mater besondere Vortheile bietet, eingebürgert.
Sie bietet den Vortheil, dass man auch ein grösseres
Stück reseciren kann, um den Ort der Blutung leicht
zugänglich zu machen, dass man ferner, falls die
Quelle der Blutung nicht gefunden wird, provisorisch
tamponiren kann, da sich der Hautknochenlappen
leicht auf und zuklappen lässt. Ein weiterer Vortheil
der ausgedehnteren temporären Resection ist die
Möglichkeit, das Extravasat leichter auszuräumen.
Für den Zweck der Resection kann man sich —
statt der complicirteren, oft schwerer zu handhaben¬
den Sägen in der Praxis ganz gut mit dem Meissei
behelfen, ohne die Gefahr einer »Verhämmerung des
Schädels« befürchten zu müssen.

CONTE (Genf): Traitement de l’ocolution
intestinale. (Sem. mid. 16. Mars 1895.)

Bei der Behandlung der Darmocclusion kommt
in erster Linie die Frage in Betracht, ob sie der
medicinischen oder der chirurgischen Therapie zu¬
gewiesen werden soll. Die bisherigen Statistiken
lehren, dass die Darmocclusion zwar durch rein
interne Medication geheilt werden kann, dass aber
eine sehr grosse Anzahl von Fällen unbedingt chi¬
rurgisch behandelt werden muss. Die bisherigen
Operationsstatistiken weisen nur deshalb so hohe
Mortalitätsziffern auf, weil sehr viele Fälle zu spät
zur Operation kommen. Je früher der Chirurg in
die Lage kommt, einzugreifen, desto günstiger sind
die erzielten Erfolge. Besonders gross sind auch
die diagnostischen Schwierigkeiten. Man muss sich,
falls Symptome der Darmlähmung vorliegen, zu¬
nächst die Frage stellen, ob es sich um Peritonitis
oder um .Darmocclusion aus mechanischen Ursachen
handelt. Allerdings bietet die Peritonitis nicht immer
den bekannten charakteristischen Symptomencomplex,
und man muss nach weiteren differentialdiagno-
stisehen Hilfsmitteln suchen. Hier ist das von W’ a h 1
angegebene Symptom zur Erkennung des mecha¬
nischen Ileus, wenn auch nicht stets ausschlaggebend,
so doch sehr wichtig, nämlich der locale
Meteorismus der eingeschnürten Darm¬
schlinge, welche lixirt ist und an der
Peristaltik nicht The i 1 nimmt. Eiu weiteres
wichtiges Symptom des mechanisch bedingten Ileus

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 15 Therapeutische Wochenschrift. 811

ist die Erweiterung und lebhafte Peristaltik des
oberhalb des Hindernisses liegenden Antheils des
Darmes. Allerdings sind diese Symptome im spä¬
teren Krankheitsverlauf meist verwischt.

Bezüglich der therapeutischen Indicafionen
empfiehlt es sich, die Ileus in 4 Gruppen einzu-
theilen: 1. Strangulationsileus ; 2. Obstructions-

ileus; 3. Invaginationsileus; 4. paralytischer Ileus.
Die erste Gruppe ist der medicischen Behandlung
ganz unzugänglich. Der Internist soll gestützt auf
die schwere der Allgemein- und Localerscheinun¬
gen die Diagnose feststellen und so rasch als
möglich chirurgische Intervention heranziehen. Doch
ist eine vorläufige Behandlung zur Erleichterung
der Beschwerden am Platze z. B. Morphiuminjec
tionen, Elektricität, Magenausspülung, Darm-Ein¬
giessungen etc. Es kommt allerdings oft vor, dass
die momentan erzielte Erleichterung dem Kranken
den operativen Eingriff nicht mehr nothwendig er¬
scheinen lässt. Bei der zweiten Gruppe, deren
Symptome meist nicht so bedrohlich sind, kann der
Internist durch entsprechende Massnahmen thera
peutische Erfolge erzielen, wenn jedoch letztere
nicht eintreten, ist selbstverständlich chirurgische
Intervention nothwendig. Als interne Medication
kommen hier in erster Linie die Abführmittel in
Betracht, welche jedoch vielfach als schädlich an¬
gesehen werden. Doch werden in einzelnen Fällen,
namentlich bei Ileus post laparotomiam, Abführmittel
mit guten Erfolge angewendet. Kohts empfiehlt
Magenauswaschung mit lauwarmen Wasser und Ein¬
führung von 50 y Ricinusöl mit der Magensonde.
Drastica sind schädlich, ebenso ist die Anwendung
des metallischen Quecksilbers nicht rathsam. Die
Opiumdarreichung hat zwar einen gewissen sympto¬
matischen Werth, jedoch keine wirkliche Heilwirkung.
Dosirung: stündlich 0 01 bis 015—0*20 pro die.
Einzelne haben selbst Tagesgaben von 0*5 und
1 y gereicht. Bei einfacher Kothobstruction kommen
Eisapplicationen aufs Abdomen, Verstäubung von
Melhylchlorür, Massage in Betracht. Die Elektricität
— als faradische bei mehr acuten, als galvanische
bei chronischen lleusformen — wird vielfach angeprie¬
sen, kommt jedoch nur dann in Betracht, wenn es
sich nicht um einen Incarcerationsileus handelt. Die
Magenauswaschung ist ein werthvolles Palliativmittel,
wodurch der Verdauungstract von den zersetzten
Massen rasch befreit wird. Die Masseneingiessungen
in den Mastdarm werden bei Dickdarmobstruction
mit Vortheil angewendet; man kann gewöhnliches
Wasser, Seifenwasser, Wasser mit Oel und Gly¬
cerin nehmen, nur muss man sich hüten, einen
allzu starken Druck anzuwenden, da es zu Darm¬
ruptur kommen kann. Zur Irrigation bringt man den
Kranken in Knienellenbogenlage oder linke Seiten¬
lage mit stark gebeugten Knien. Das Getäss wird
IV* Meter oberhalb des .Bettes gehalten und zu¬
nächst 1 — 1V» Liter Flüssigkeit eingegossen. Nach
einigen Minuten, nachdem Borborygmi die Passage
der Flüssigkeit angezeigt haben, giesst mau wieder
nach, doch soll die eingegossene Menge nicht 3 /„,
nach Gersuny nicht 5 Liter überschreiten. Letzterer
sieht in dem Abgang erhsenbreiartiger Massen nach
der Irrigation ein prognostisch günstiges Symptom,
gehen jedoch nur Schleimflocken ab, so ist zur
Operation sofort zu schreiten.

Bei der acuten Darminvagina tion —
wie sie im Kindesalter besonders häutig ist, kann
in ganz frischen Fällen die Reposition mit Darm¬
eingiessungen und Darmeinblasungen versucht wer¬
den, ebenso Massage, doch soll man — falls die
Reposition in den ersten 24 Stunden nicht gelingt, —

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mit der Laparotomie nicht warten, da sich sehr
rasch Adhäsionen bilden, welche die Reposition
unmöglich machen. Bei den subacuten und chro¬
nischen luvaginationen ist allerdings spontane Ab-
stossung des invaginirten Stückes mit Ausgang in
Heilung mehrfach beobachtet worden. Bei der
vierten Gruppe, dem paralytischen Ileus, spielt
die interne Therapie - das Opium natürlich ausge¬
nommen die Hauptrolle. Sehr wichtig ist die

elektrische Behandlung, sow r ie auch die Massage,
letztere natürlich nur dann, wenn nicht gleichzeitig
Peritonitis besteht. An der Grenze zwischen medi-
cinischer und chirurgischer Behandlung steht die
Punction des Darmes. Dieselbe ist ein werthvolles
Mittel zur Enrleerung geblähter Schlingen. Sie muss
mit sehr feinen Nadeln unter strenger Asepsis aus¬
geführt werden.

Die ideale typische Operation ist jedoch die
Laparotomie. Die Enterostomie gibt nicht so gün¬
stige Resultate, sie hat nur den Vortheil, der
namentlich bei geschwächten Kranken in die Wag¬
schale fällt, dass sie unter Localanästhesie aus¬
geführt werden kann. Die Laparotomie kann auch
im frühesten Kindesalter mit günstigem Erfolge aus¬
geführt werden, während andererseits das hohe
Greisenalter keine Contraindication bietet. Sehr
wichtig ist der Allgemeinzustand, für dessen Beur-
theilung in erster Linie das Verhalten des Pulses
in Betracht kommt. Ein sehr kleiner und frequenter
Puls ist als absolute Contraindication aufzufassen.
Sehr wichtig ist auch der Grad der Aufblähung des
Darmes, da durch hochgradigen Meteorismus die
Operation ungemein erschwert wird, wenn man auch
allerdings durch Punction und Incision des Darmes
theilweise Abhilfe schaffen kann. Weiters kommt in
Betracht, ob es sich um acute oder chronisch
Fälle handelt. Acute Fälle geben eine unbedingt 6
Indication zur Operation, und wird ein günstige^
Allgemeinzustand des Patienten die Aussicht aur
Erfolg wesentlich erhöhen. Die specielle Diagnose!
der Art des Ileus ist für die einzuschlagende Be¬
handlung sehr wichtig ; je früher und je sorgfältiger
man untersucht, desto leichter ist die Diagnose zu
stellen. Diagnostische Unklarheit ist jedoch kein
Grund zur Aufschiebung der Operation, da gerade
durch die Laparotomie in den meisten Fällen das
Räthsel gelöst wird. Der sehr schwere und acute
Verlauf der Erscheinungen spricht für Incarcerations¬
ileus. In solchen Fällen ist die Laparotomie unbe¬
dingt nothwendig, da durch die Enterostomie das
Auftreten von Peritonitis und Darmgangrän nicht
hintangehalten werden kann und bei bestehender
Darmparalyse nicht einmal ein palliativer Erfolg
damit erzielt wird. Bei Incarceration durch Stränge
hat eine vorläufige Enterostomie mit nachfolgender
Laparotomie grössere Berechtigung. Dort, wo nicht
der Incarcerationsmechanismus vorliegt, ist die In¬
dication zur Laparotomie weniger absolut. Die
Symptome sind nicht so schwer, wie bei der Incar¬
ceration. auch ist die Collapsgefahr geringer. Ein
wichtiges diagnostisches Kennzeichen dieser Gruppe
ist das Vorhandensein einer lebhaften Peristaltik
der über dem Hindernis liegenden Darmschlingen.

Die Gefahr der Gangrän und Perforation ist bei
diesen Fällen nicht so gross, und wenn auch hier
die Laparotomie die ideale Operation ist, so kann
doch durch Enterostomie oder Anlegung einer Koth-
fistel ebenfalls Ei folg erzielt w erden. Letztere
Operation kommt namentlich bei sehr starkem
Meteorismns und ungünstigem Zustand des Pat. in
Betracht. Bei der dritten Gruppe, den acuten Inva-
ginationen, kommt Spontanheilung mit Abstossung

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Bl2

Therapeutische Wochenschrift.

des Gangränösen öfters vor, doch ist gerade hier
ein frühzeitiger Eingriff besonders am Platze, nur
darf man mit der Operation nicht länger als 24
Stunden warten. Die Erfolge der Enterostomie sind
in solchen Fälfen gering. Bei den subacuten und
chronischen Formen sind die Chancen der Spontan¬
heilung günstiger, doch soll bei schwererem
Symptomenbild unbedingt auch hier operirt werden.
Die Prognose ist allerdings bei chronischen Fällen
wegen der oft vorhandenen Nothwendigkeit, grössere
Darmpartien zu reseciren, getrübt. Manchmal ist
die Invagination durch den Zug eines Tumors be¬
dingt, welch letzterer heraustritt und dann leicht
entfernt werden kann, doch ist durch die blosse
Entfernung des Tumors die Invagination nicht
behoben. Bei der vierten Gruppe, dem paralytischen
Ileus aus nervöser oder traumatischer Ursache, ist
die Chirurgie ziemlich machtlos. Ist Peritonitis die
Ursache des Ileus, so kann frühzeitige Laparotomie
mit Entleerung des Exsudates sehr günstige Erfolge
erzielen.

Da die operativen Eingriffe, die in Betracht
kommen, meist von längerer Dauer sind und an
geschwächten Kranken vorgenommen werden, so
müssen gewisse Vorsichtsmassregeln vor Allem zur
Hintanhaltung des Collapses getroffen werden. Zur
Narkose empfiehlt sich die Anwendung des Aethers
mit vorhergehender Morphiuminjection. Bei localer
Anästhesie empfiehlt sich die Methode von Schleich.
Eine vor der Operation vorgenommene Magenaus¬
spülung lässt das Erbrechen vermeiden. Transfusion
von physiologischer Kochsalzlösung, sowie subcutane
Coffeininjectionen dienen zur Hebung der Herzkraft.

Bei Anlegung eines Anus präternaturalis wird
die Incision meist im Niveau der Fossa iliaca
dextra vorgenommen. Bei Anlegung des künstlichen
Afters fragt es sich, ob derselbe nur provisorisch
oder dauernd angelegt werden soll. In letzterem
Kalle ist eine vollständige Abschliessung des unteren
Darmlumens nothwendig. Der Rectus abdominis ist
— falls man einen künstlichen Sphincter erzielen
will — in der Richtung seiner Fasern zu spalten.
Meist weiss man jedoch nicht, ob der Anus präter-
naturalis provisorisch oder dauernd sein wird, so
dass man sich nicht mit der Anlegung einer ein¬
lachen Kothlistel begnügen kann. Jedenfalls empfiehlt
es sich, die Eröffnung des Darmes einzeitig vorzu¬
nehmen. Bei zweizeitiger Operation lässt man bis
zur Incision desselben 7 12 Stunden verstreichen.

Bei wegen besonderer Grösse oder Malignität inope¬
rablen Tumoren kann es sich natürlich nur um
die Anlegung eines definitiven Anus präternaturalis
handeln. In den anderen Fällen ist er meist nur
provisorisch und ein Voract der Laparotomie. Bei
den Fällen der zweiten Gruppe kann zwischen den
beiden Operationsacten ein längerer Zeitraum liegen,
in Fällen von Incarcerationsileus müssen dieselben
rasch aufeinanderfolgen. Die Enterostomie hat dabei
nur den Zweck, das Darmrohr möglichst zu ent¬
leeren, um günstigere Bedingungen für die Lapa¬
rotomie zu schaffen. Vor dieser wird die Oeffnung
durch eine zweireihige Naht verschlossen.

Die Laparotomie wird meist in der Medianlinie,
bei Hernia incarcerata oberhalb des Lig. Pouparti vor¬
genommen. Bei allzu mächtig geblähten Schlingen muss
der Hautschnitt entweder erweitert oder die Schlinge
durch Incision entlastet werden. Die erste Methode
bietet den Nachtheil der Collapsgefahr durch Bioslegen
grosser Strecken des Darmes. Die letztere hält wegen
der nothwendigen Sutur auf. Bei nicht allzu ex-
cessivem Meteorismus ist das erstere Verfahren vor¬
zuziehen: Es gelingt selten, gleich auf den Sitz des

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Hindernisses zu kommen. Die Aufsuchung desselben
ist oft sehr zeitraubend. Man hat zu diesem Zwecke
empfohlen, sich nach dem Zustand des Coe-
cums zu richten, eine andere Methode geht von der
zunächst prolabirenden Schlinge aus und sucht in
welcher Richtung Distension und Hyperämie zu¬
nehmen. Es empfiehlt sich, die Thatsache im Auge
zu behalten, dass das Hindernis gewöhnlich unter¬
halb der Nabelhorizontale gelegen ist. Man sucht
also zunächst die verschiedenen Fossae ab. weno
man dort nicht das Hindernis findet, wird der Darm
selbst abgesucht. Diese Manipulation darf nicht zn
lange dauern, und es empfiehlt sich bei sehr starker
Blähung, den Darm durch Incisionen (temporäre
Enterotomie) zu entlasten. Gelingt die Auffindung des
Hindernisses absolut nicht, so muss man sich mit
der Anlegung eines künstlichen Afters begnügen.
Bei mässig ausgebildetem .Meteorismus und vermuth-
lich hohem Sitz des Hindernisses empfiehlt sich die
Enteroanastomose nach Chaput: Man bringt die
beiden zu anastomosirenden Schlingen in die
Incisionswunde und vernäht dieselben seitlich in
einer Strecke von 5—6 cm. Dann werden beide
Schlingen durch Nähte an die Ränder des Perito¬
neum parietale fixirt. Dasselbe wird dann oben und
unten geschlossen und in jede der beiden Darm¬
schlingen eine 1 rm lange Incision gemacht. Dann
werden in die beiden Orificien die Branchen eines .
Enterostoms eingeführt und die durch Aneinander¬
legen der beiden Darmstücke gebildete Scheidewand
erfasst und durch deren Durchtrennung die Com-
munication beider Darmschlingen hergestellt. Der
dritte Operationsact besteht in der Obliteration der
beiden Darmorificien. Bei inoperablen Carcinomen des
Darmes, die noch nicht zu vollständiger Obstruction
geführt haben, empfiehlt sich das gewöhnliche Ver¬
fahren der Naht und Zurücklassen der anastomosirten
Schlingen im Abdoininalcavum. Handelt es sieb um
Incarceration durch Darmdivertikel oder den Proc.
vermiformis, so reicht eine einfache Resection nicht j
aus, sondern es muss das centrale Darmende inva-
ginirt und genäht werden. Grosse Schwierigkeiten
entstehen bei hochgradiger Verklebung der Darm-
schlingen untereinander. Es bleibt in solchen Fällen
— wenn man sich nicht mit Enterostomie oder Ana-
stomose begnügen will, «nichts Anderes übrig, als die
verklebten Schlingen zu reseciren. Doch kann man
auch in einzelnen Fällen die Lösung der Adhäsionen
glücklich durchführen (27jährige Frau, die 5 Jahre
lang keinen Stuhl und Darmgase entleert W*
sondern während dieser Zeit mehrmals täglj c “
schlecht verdaute, oft stercoral riechende Speise
massen erbrach, wurde durch 2malige Laparotomie
mit Lösung zahlreicher Adhäsionen vollständig g e * J
heilt). Bei Incarceration durch einschnürende Rin& e
ist das Debridement zu machen, dasselbe ist aller¬
dings oft wegen der grossen Gefässe, welche an
der betreffenden Stelle verlaufen, undurchführbar,
z. B. am Foramen Winslowii. Bei dieser Incarcera*
tionsform ist die Gefahr der Gangrän besonders
gross.

Der Volvulus betrifft meist das S. Romanum;
um diesen Torsionsvolvulus zu lösen, muss die
betreffende Schlinge so weit als möglich vorgezogen
und sorgfältig auf das Vorhandensein von Gangran
untersucht werden. Ist die Schlinge zu stark gebläht,
so ist Puuction vorzunehmen. Der Torsionsvolvulus
hat eine Neigung zu Recidiven, und es ist daher die
befreite Darmschlinge am besten an die Abdominal-
wand zu tixiren. Bei bestehender Gangrän empfiehlt
sich die Totalexstirpation des S. Romanum mit Fixa¬
tion der Darmenden in der Operationswunde. Viel
Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA _

Nr. 15

Therapeutische Wochenschrift. 813

ernster noch ist die Prognose bei Dünndarmvolvulus,
wo nur ganz frühzeitige Operation einige Aussicht
auf Erfolg bietet und oft sehr ausgedehnte Darm-
resectionen nothwendig sind. — Bei acuten Invagi-
nationen ist frühzeitige Operation nothwendig, da
sehr rasch Adhäsionsbildung eintritt. Zartere Adhä¬
sionen kann man mit der Hohlsonde zerstören. Allzu
energischer Zug am invaginirten Stück ist zu ver¬
meiden. Rectaleinblasungen können die Reduction
erleichtern. Sind die Adhäsionen unlösbar, jedoch
keine Gangrän vorhanden, so ist die Enteroanasto-
mose am Platz. In einzelnen Fällen von Colon-
invagination wurde zur Vermeidung der Recidiven
die Colopexie mit Erfolg ausgeführt. Bei Dünn-
darminvaginationen ist das Verfahren weniger am
Platz; hier schlägt Senn die Verkürzung des Me¬
senteriums vor.

Die Obstruction durch verschluckte Fremd¬
körper sitzt meist oberhalb der Ileöcoecalklappe
(sehr oft Obstkerne), andererseits können Fremd¬
körper auch durch’s Rectum in den Darm eingeführt
werden. Neben Enteroüthen und verhärteten Koth-
massen ist besonders die Obstruction durch Gallen¬
steine (einen grossen oder mehrere kleinere) von
Wichtigkeit. Diese Fälle geben nur bei rechtzeitiger
Operation eine halbwegs günstige Prognose. Zu¬
nächst muss man versuchen, den Stein durch die
Ileöcoecalklappe durchzubringen, da er, einmal in’s
Colon gelangt, von selbst abgeht. Bei allzugrossen
Steinen wurde von Einzelnen die Zerquetschung
und Verkleinerung mit einer in den Darm ein¬
geführten Nadel versucht. Das Beste ist jedoch die
Entfernung des Steines durch Enterostomie ober¬
halb der obstruirten Stelle. Bei den Darmstenosen
(congenitale, narbige, carcinomatöse) ist als opera¬
tives Verfahren die Enterostomie oder Enteroanasto-
mose am Platz. Bei Carcinom käme die Resection
des Tumors erst als zweiter operativer Act in Be¬
tracht. Doch sollen im Falle der Resection die
Darmenden nicht vernäht, sondern ein Anus präter-
naturalis angelegt werden. Bei vollkommen in¬
operablen Fällen begnügt man sich mit der Enter-
anastamose. Das Ergebnis der Ausführungen fasst
Verf. in dem Satz zusammen, dass die Darmocclusion
vor Allem — wenn auch nicht ausschliesslich -•
in die Domäne der Chirurgie gehört.

PALLESKE (Neustadt): Heilunq eines operativ
entstandenen Myxödems durch Fütterung mit Schaf¬
schilddrusen. (Deutsche wedicinisihe Wochenschr.
11. Feb uar 1895.)

Der von Pall es ke mitgetheilte Fall bietet in-
sofeme Interesse, als es sich um ein bei einer
jugendlichen (16 jähr.) Patientin nach Strumaexstir¬
pation sehr rasch, nach wenigen Tagen aufgetretenes
Myxödem handelt. Beachtenswerth und für die Deu¬
tung der Schilddrüsenfunction verwerthbar ist der
Umstand, dass die Patientin nach der Strumaexstir¬
pation nicht nur im Wachsthum aufhörte, sondern
sogar an Grösse abnahm und neben dem schweren
Myxödem gleichsam senile Störungen zeigte. Auch
bestand schwere psychische Depression an Stelle
des frühe-en munteren Wesens. Patientin wurde
mit roher Hammelschilddrüse (täglich eine, später
1* 8 Stück) behandelt. Zu beachten ist das Vor¬
kommen von Entozoen in mehr als der Hälfte der
Schafschilddrüsen, daher die Drüsen vor der Ver¬
abreichung aufzuschneiden sind. Die Wirkung der
Schilddrüsendarreichung war eine ausserordentlich
prompte, sofort trat Steigerung der Diurese auf,
die schweren Ernährungsstörungen, an der Haut, den
Haaren und Nägeln bildeten sich zurück, die vorher

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ausgebliebene Menstruation trat wieder ein, das Körper¬
gewicht sank von 40 kg während der Behandlung
auf 31 kg stieg dann wieder auf 37 kg. Patientin
ist seit dem Beginn der Therapie um 5 cm ge¬
wachsen. Einmal kam es zu Intoxicationserscheinungen,
Herzklopfen und Schwellungszunahme, psychische
Depression, so dass die Behandlung für einige Zfeit
sistirt wurde. iJeberhaupt scheint der Gehalt der
Schilddrüsen an wirksamer Substanz schwankend
zu sein. Die eine Zeit lang als Ersatz versuchten
Thyreoidtabletten zeigten keine Heilwirkung, mög¬
licherweise weil sie aus Kalbschilddrüse erzeugt
werden, während Patientin nur auf Schafschild¬
drüse zu reagiren schien.

Verhandlungen ärztlicher
Gesellschaften.

Briefe aus Frankreich.

Paris, den 10. April 1895.

Herzerkrankungen bei Influenza.

In der gestrigen Sitzung der Acade mie
de m^decine berichtete Herr Camescasse
(St. Arnoult) über seine Beobachtungen an 30 Fällen
von Herzerkrankungen im Anschlüsse an Influenza.
In einer Reihe von Fällen ist derBeginn schleichend,
die anfänglich geringe Dyspnoe nimmt immer mehr
zu, die Schmerzen zwischen den Schultern werden
heftiger und auch die Präcordialangst wird verstärkt.
In einer zweiten Reihe von Fällen beginnt die Affec-
tion sofort mit Asystolie, wie sie bei chronischen
Herzkrankheiten im weiteren Verlaufe entsteht, oder
mit Angina pectoris. Anatomisch scheinen in den
meisten Fällen sämmtliche Bestandteile des Herzens
betroffen zu sein, daher der Name »Pancarditis«,
den Vortragender vorschlägt.

Serumtheraphle bei Syphllla.

ln der Sitzung der Society de biologie
vom 6. April theilten Herr H £ ri c ou rt und
Herr R i c h e t einen Fall von tertiärer Syphilis
mit, den sie mit dem von ihnen dargestellten Serum
( S . Therap. Wchschr. Nr. 3, 1895) behandelt haben.
Das angewandte Serum rührte von einem Esel her.
der 54 Tage vorher eine Injection von 20 chi*
Blutes von einem an secundärer Lues leidenden
Individuum erhielt. Der Kranke machte durch 3'/*
Monate (bis zum 5. März) eine energische allge¬
meine und locale Quecksilberbehandlung durch;
trotzdem zeigten seine ulcerirten Gummata der
Unterschenkel keinerlei Veränderung. Vom 5. bis
22. März bekam nun Patient 13 injectionen von
im Ganzen 25 cm 3 des antisyphilitischen Serums und
binnen 4 Wochen um 3. April; waren die Geschwüre
vollkommen geheilt und vernarbt.

Intrauterine Therapie.

In der letzten Sitzung der Gyn ä k o 1 o gi¬
sch e n Gesellschaft vertheidigte Herr
1) o 1 e r i s wärmstens die intrauterine Theraphie,
die in vielen Fällen chronische Adnexerkrankungen
zur Heilung bringen kann, gegen welche viel zu
häutig mit eingreifenden Operationen vorgegangen
wird. Jedenfalls soll vor einer radicalen Operation
die intrauterine Therapie — methodische und all-
mälige Erweiterung des Uterus, Drainage und Aus¬
kratzung — versucht werden. Die Methode ist ge¬
fahrlos, insbesondere, wenn sie ausserhalb einer
acuten Exacerbation angewendet wird. Die Dauer

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

314

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 15

der Behandlung betrügt einige Tage bis einige
Wochen, je nach dem Fall. Die Schmerzen sind
bei langsamer und allmäliger Erweiterung nicht
heftig und treten nur bei den ersten 2—3 Anwen¬
dungen der Laminaria auf; sie können überdies
mittelst Antypirin, Belladonnasuppositorien oder
Opiumklysmen gelindert werden.

Herr Dumontpallier tritt für die An¬
wendung der Chlorzinkstäbchen ein, die eine Ver¬
schorfung und Abstossung der kranken Schleimhaut
bewirken. Die Atresie des Collum tritt nur in etwa
5% d er Fälle ein und kommt nicht in Betracht
gegenüber den vielen Vortheilen der Methode. Der
Einwand der Schmerzhaftigkeit der Methode trifft nicht
zu. Die Schleimhaut regenerirt sich wieder vollständig,
so dass nach Anwendung der Chlorzinkstäbchen
nicht selten Schwangerschaft eintritt. Die Atresie des
Cervix ist durch schlechte Ausführung der Operation
bedingt. D. verwendet jetzt Stäbchen, die 33 Th.
Chlorzink und 66 Th. Roggenmehl enthalten und die
an der dem Collum entsprechenden Stelle mit Staniol-
papier umgeben sind. Seit Anwendung dieser Stäb¬
chen hat D. keine fibrösen Atresien mehr gesehen,
sondern höchstens noch zellige.

Herr Pichevin hat jüngst einen Uterus exstir-
pirt, der mit Chlorzinkstäbchen behandelt worden war;
derselbe war atrophisch, die Schleimhaut nicht mehr
vorhanden und von einer Höhle kaum noch die Rede.

Herr Charpentier bemerkt, dass nach gründ¬
licher Auskratzung eine Recidive der Endometritis
kaum vorkommt. Die Sterilität wird gerade durch
die Auskratzung behoben und nicht bedingt.

Herr D o 1 £r i s macht darauf aufmerksam, dass
die von Dumontpallier erwähnten zelligen Atresien
nur den Beginn der fibrösen darstellen. An Thieren lässt
sich die Umwandlung dieser anfangs weichen Granu
lationen in fibröses Gewebe deutlich verfolgen. Ferner
muss der schädliche Einfluss der Chlorzinkbehandlung
auf die Adnexerkrankungen hervorgehoben werden.

Herr Petit hat viele Fälle von Atresie des
Collum behandelt bei Frauen, die von Dumont¬
pallier mit seinen Stäbchen behandelt worden
waren. Alle hatten die schreklichen Schmerzen in
unangenehmer Erinnerung.

Herr Dumontpallie r hat nie einen schlechten
Einfluss auf die Adnexe von seiner Methode gesehen.
Atresien kommen auch nach Auskratzungen vor.
Bei Metritis alter Frauen nach der Menopause ist
die Chlorzinkbehandlung besonders werthvoll, zumal
hier eine Atresie des Collum nicht schaden würde.
Auch bei Blutungen nach der Menopause ist diese
Behandlung von Nutzen.

Herr Dol^ris bemerkt, dass diese Blutungen
nicht von einer Veränderung der Schleimhaut, sondern
von nervösen Einflüssen abhängt, daher die Chlor-
zlnktherapie nicht angezeigt ist, zumal sie auch bei
alten Frauen zu Adnexerkrankungen führen kann.
Behandlung der schweren Bauchconiusionen.

In der Sitzung des Society de Chirurgie
vom 3. April d. J. wurde die Discussion über diesen
Gegenstand fortgesetzt. Herr K i r m i s s o n berichtet,
als Beitrag zur Symptomatologie dieser Contusionen,
über einen Fall von Sturz von einer beträchtlichen
Höhe, bei dem einer derartige Anurie bestand, dass 36
Stunden lang kein Tropfen Harn durch die Harnröhre
abging. Trotzdem waren die Harnorgane ganz
intact; wie die Section erwies, handelte es sich um
eine vollständige Durchtrennung einer Darmschlinge.
Therapeutisch ist eine principielle Entscheidung
schwer, unser Handeln hat sich nach der Intensität
des Shoks und nach der Schwere seiner Folgen
zu richten.

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Herr Reynier ist ebenfalls der Ansicht, dass
sich keine allgemein gütigen Regeln in Bezug auf
die Behandlung der Bauchcontusionen aufstellen
lassen.

Herr Michaux lässt sich von der Intensität
des Traumas lenken; im Allgemeinen stellt erden
Satz auf; je früher eingegriffen wird, desto besser.
Man wird ferner den Kranken genau beobachten
und bei der geringsten Peritonealreaction — wie
heftiger, localisirter Schmerz, rasche Erhöhung der
Temperatur - zur Operation schreiten.

Als Stütze für die Behauptung Michaux
führt Herr Reclus folgenden Fall an: Vor 7
Monaten wurde auf seine Abtheilung ein Mann
gebracht, der 18 Stunden zuvor einen Hufschlag
erlitten hatte. Es bestand leichter Tympanites in der
Lebergegend, heftiger Schmerz an der getroffenen
Stelle, Temperatur 371, Puls 96. Bei der sofort
ausgeführten Laparotomie fand sich eine schwere
Peritonitis mit Fäcalmassen und Eiter in der Bauch¬
höhle und eine vollständige Durchtrennung des
Darmes. Trotz Auswaschung und Naht starb der
Kranke binnen 2 l / 2 Tagen.

Ueber Uretero-Vaginalfisteln.

Herr Tu ff i er hat in den letzten zwei Jahren
4 Fälle von Uretero-Vaginalfisteln zu behandeln Ge¬
legenheit gehabt. Der erste betrifft eine 36jährige
Frau bei der im November 1893 eine vagioak
Hysterectomie wegen Uteruscarcinom vorgenomm«
wurde. Bei Anlegung einer Klemme, wurde der
rechte Ureter lädirt und es entstand eine Uretero¬
vaginalfistel. Im December 1893 operirte T. die
Fistel in folgender Weise: Nach Eröffnung der
Bauchhöhle wurde der dilatirte Ureter oberhalb
seiner Vaginalinsertion incidirt und in die hintere
Blasenwand implantirt, ein Verweilkatheter ins
renale Ende des Ureters eingeführt und zur Harn¬
röhre hinausgeleitet. Vollständige Heilung, die
sich nach einem Jahre noch unverändert erhalt«
hat. Der zweite Fall von Uretero-Vaginalfistel nach
Hysterectomie heilte spontan. Im dritten Falle wurde
die Heilung der unvollständigen Fistel mittelst tiefer
Lapiscanterisation erzielt. Im vierten Falle wollte T.
den Ureter in die Blase einpflanzen, dies war aber
wegen der Enge desselben und der vorhandenen
Adhäsionen nicht möglich. Eine Nephrectomie war,
wegen des schlechten Allgemeinbefindens, nicht gut
durchführbar. Um eine Atrophie der Niere zu erzielen,
wurde der Ureter mit Catgut unterbunden. Am achten
Tage war aber die Fistel wieder vorhanden. Sun
wurde der Ureter von den Adhäsionen losgelöst und
doch in die Blase implantirt.

Wie aus den beschriebenen und den in der
Literatur veröffentlichten Fällen ergeht, sitzt die
Fistel in 80°/o der Fälle rechts, es liegt dies viel¬
leicht darin, dass bei der vaginalen Hysterectomie
der Operateur beim Anfassen des rechten lig a *
mentum latum, die Hände gekreuzt hat, so dass
die Klemme links besser angelegt werden kann als
rechts. In den Fällen von unvollständiger Durch*
trennung des Ureters bleibt eine Gewebsbrücke
zurück, welche die Heilung unterstützt. Nach Durch¬
trennung des Ureters entsteht häufig eine narbige
Einziehung und partielle Obliteration der Ureter¬
öffnung, oberhalb welcher der Ureter erweitert und
die Niere atrophisch wird. Man muss daher immer
zuerst den Zustand des Ureters untersuchen, um
nicht eine atrophische Niere in die Blase einmünden
zu lassen. Die Behandlung der Uretero-Vaginalfisteln
besteht in der Einpflanzung des Ureters in die Blase;
wenn dies nicht möglich ist, so pflanzt man den

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

SwL

Nr. 15

Therapeutische Wochenschrift.

816

Ureter in den Darm oder in die Bauchwand ein.
Als letzter Ausweg bleibt die Nephrectomie.

Herr S'eg ond bemerkt, dass bei der vaginalen
Hysterectomie die Verletzung des Ureters ein seltenes
Vorkommnis sei, das ihm unter 420 solcher Ope¬
rationen dreimal passirt ist. Das beste Mittel, um
eine solche Verletzung des Ureters zu vermeiden,
ist die Entfernung des Uterus in zwei Partien, erst
des Cervix, dann des Corpus.

Briefe aus England.

London, den 7. April 1895.

ln der am 26. März 1895 abgehaltenen Sitzungder
Royal Medical and Chirurgical Society
sprach Herr J. Taylor über Rückenmarksaffoc*
tiooei bei schweren Anämien. Die Ersten, welche
den Zusammenhang zwischen Rückenmarksaffectionen
and schweren Anämien nachwiesen, waren Licht¬
heini und sein Schüler M i n n i c h. Diese zeigten,
dass in einzelnen Fällen von perniciöser Anämie ein
Krankheitsbild auftritt, welches der multiplen insel-
förmigen Sklerose des Rückenmarks entspricht.
Dieser Befund wurde von zahlreichen Autoren be¬
stätigt. Vortragender hat selbst zwei einschlägige
Fälle beobachtet, wo intra vitam Symptome der
Ataxie, Paralyse, Sphincterenlähmung etc. bestan¬
den und wo die mikroskopische Untersuchung des
Rückenmarkes ergab, dass die Degeneration aus¬
schliesslich auf die weisse Substanz beschränkt war.
Die Affectionen des Rückenmarkes bei schweren
Anämien sind entweder auf die Blutveränderungen
oder auf Hämorrhagien zurückzuführen, wie sie bei
perniciöser Anämie auch in anderen Organen auf-
treten.

ln der Discussion bemerkt Herr H a r 1 e y,
dass in beiden von Taylor mitgetheilten, sowie
in einer Reihe anderer Fälle die schwere Anämie
erst nach der Rückenmarkserkrankung auftrat, also
eher ein Folgezustand der ersteren zu sein scheint.
Vortragender hat in sechs Fällen von perniciöser
Anämie keine Rückenmarkserkrankung gefunden und
ist geneigt, diese letzteren als rein accidentell zu
betrachten. Herr G o w e r s weist auf die im Ge¬
folge gewisser Infectionskrankheiten auftretenden
Nervenaffectioneu bin und ist der Ansicht, dass bei
der pemiciösen Anämie in Folge der schweren Er¬
krankung der blutbildenden Organe die chemische
Zusammensetzung des Blutes alterirt wird und sich
Substanzen bilden, welche eine toxische Wirkung
auf das Nervensystem entfalten. Herr Hunter be¬
richtet über einen Fall von perniciöser Anämie, wo
leben nervösen Erscheinungen eine ausgebreitete
«d intensive Verfärbung der Haut bestand. Von
Seite des Nervensystems wurde Fehlen der Patellar-
reÜexe, Anästhesie und Parästhesie der Beine con-
statirt, schliesslich trat Muskelatrophie auf. Die
anatomische Grundlage dieser Symptome ist wahr¬
scheinlich in Hämorrhagien im Rückenmark zu suchen.
Herr Buzzard bemerkt, dass auch bei der
Chlorose Nervensymptome nicht selten sind, jedoch
nicht blos functionell und temporär sind, doch wird
auch bei Chlorose manchmal Fehlen des Patellar-
reflexes, Paraplegie etc. beobachtet. Herr Mott
ttwähnt einen Fall von perniciöser Anämie, welcher
lesteigerte Patellarreflexe zeigte; Degenerations-
Symptome von Seite des Rückenmarks waren jedoch
rieht vorhanden. Die Nekropsie ergab fettige De¬
generation der Pyramidenzellen in der Grosshirn-
nude. Herr B o w m a n hat fünf Fälle von perni¬
ciöser Anämie untersucht, jedoch niemals intra vitam
Nervensymptome beobachtet. In drei Fällen wurde

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das Rückenmark mikroskpisch untersucht, jedoch '
mit negativem Befunde. Herr Ormero d bemerkt,
dass die pernieiöse Anämie meist mit grossen Dosen
Arsenik behandelt wird und dass demnach die
Möglichkeit einer Arsenwirkung auf das Rückenmark
vorliegt. In seinem Schlussworte bemerkte Herr
Taylor, dass die Beobachtungen von Spinal-
affectionen bei schweren Anämien zu zahlreich seien,
als dass man von einem blos zufälligen Zusammen¬
hang sprechen könnte. Der symmetrische Sitz der
spinalen Herde liess Hämorrhagie als Ursache der¬
selben nicht als sehr wahrscheinlich erscheinen.

In der letzten Sitzung der C 1 i n i c a 1
Society of London demoostrirte Herr
Stoker drei Fälle, bei denen Sauerstoff zur
Looalbehandlung angewendet worden war. Der erste
Fall betrifft eine 56jährige Frau mit chronischem,
die ganze Circumferenz des Beines umfassenden
Unterschenkelgeschwür. Der Unterschenkel wurde
in einer Atmosphäre von gleichen Theilen Luft und
Sauerstoffgas gebracht. Unter dieser Behandlung
schwanden die Mikroorganismen aus dem .Eiter und
es bildete sich normale Haut über dem Geschwüre.

Der zweite Fall betraf einen Mann, der nach
Fingerinfection ein hartnäckiges Geschwür an der
Hand bekommen hatte. In der Sauerstoffatmosphäre
heilte das Geschwür auffallend rasch. Nägel und
Haare zeigten an dieser Hand ein hochgradig ge¬
steigertes Wachsthum. Schliesslich wurde auch ein
Mädchen, welches in Folge von Alopecie sämmt-
liche Haare verloren hatte, der Sauerstoffbehandlung
mittelst luftdicht anliegender Kappe unterzogen. Die
Haare wuchsen in sechs Wochen vollkommen nach.

In derselben Sitzung demonstrirte Herr H. W.
Page einen Fall, bei dem wegen luetischer Schädel-
knochennekrose die Trepaaation ausgeführt worden
war. Der 41jährige Patient litt an zahlreichen con-
vulsiven Anfällen mit Bewusstseinsverlust. Neuritis
optica war nicht vorhanden und es wurden die Er¬
scheinungen auf diffusen Hirndruck zurückgeführt.

Bei der über der Roland’schen Area vorgenommenen
Trepanation wurde zwischen dem Knochen und der
Dura eine gummöse Masse vorgefunden, die Dura
selbst schien intact. Nach der Trepanation ver¬
schwanden die Anfälle und Kopfschmerzen voll¬
ständig.

In der am 2. April 1895 abgehaltenen
Sitzung der Pathalogical Society of
London sprach Herr Jackson Clarke
gelegentlich der Demonstration eines Präpa¬
rates von Mammasarcom über das Vorkommen von
Protozoen bei verschiedenen Erkrankungen. Vor¬
tragender hat nicht nur im Carcinom und Sarcom
constant Parasiten vorgefunden, die theils Ruhe^
Zuständen derselben entsprachen, theils auf Be-
wegungs- und Sporulationsvorgänge hinwiesen und
in die Gruppe der Sporozoen zu rechnen sind, son¬
dern hat auch ähnliche Parasiten bei der Variola
und Vaccine, sowie Flagellaten im Blute in allen
drei Stadien der Syphilis nachgewiesen. Ebenso
konnten auch im Molluscum contagiosum Flagellaten
nachgewiesen und in der feuchten Kammer gezüchtet
werden. Tn der Discussion sprachen Herr Shattok,
sowie Herr Kanthack Zweifel an der parasitischen
Natur der von Clarke mitgetheilten Befunde aus.

Praktische Notizen.

Einen Fall von chronischer TrionalVergiftung

theilt Rein icke ( D . med. W. 28. März 1895) mit.

Eine 26jährige, an acuter hallucinatorischer Ver¬
rücktheit leidende, körperlich vollkommen gesunde

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

316

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 1B

Krau erhielt mehrere Monate hindurch gegen ihre
Schlaflosigkeit Trional, und zwar jeden zweiten Abend
1 g (im Ganzen etwa 40 g). Nach dieser Zeit er¬
krankte die Frau unter Kopfschmerz, Schwindelgefühl,
Augenflimmern, Appetitlosigkeit, sowie epigastrischen
Schmerzen und Leibschmerzen, bei gleichzeitigem,
einige Tage lang anhaltenden Fieber. Im Harn 2°/o
Eiweiss, Cylinder, Blut- und Nierenelemente, dabei
schlechtes Allgemeinbefinden. In der ersten Zeit
bestand auch Diarrhoe (fleischwasserfarbene Stühle).
Das Krankheitsbild setzte sich demnach aus nervösen,
gastrischen und Nierenerscheinungen zusammen und
bestand etwa zwei Wochen lang. Dass die Erschei¬
nungen auf Trionalintoxication zurückzuführen waren,
ergibt sich aus dem Umstande, dass die Krankheits¬
symptome nach dem Aussetzen des Trionals allmälig
schwanden. In seiner Symptomatologie entspricht der
Fall den drei bisher beschriebenen (nur fehlte in
letzteren die Diarrhoe). Weiters besteht insofern
eine Differenz, als hier die Intoxication nach Dar¬
reichung relativ geringer Dosen bei sorgfältiger
Einhaltung der gebotenen Vorsichtsraassregeln auftrat.

An gleicher Stelle berichtet Reiner über
seine Erfahrungen hinsichtlich des Trlonals. Das
Trional verdient den Vorzug vor dem Sulfonal und
es lässt sich auch die nach längerem Gebrauche bei
beiden Mitteln manchmal beobachtete Hämato-
porphyrinurie durch sorgfältige Beobachtung und
gleichzeitige Darreichung alkalischer Mineralwässer
verhüten. Das Trional beeinflusst die Körperfunctionen
nach keiner Richtung hin in schädlicher Weise und
kann auch bei Kindern (je nach dem Alter in Gaben
von 0*2—1*5 g in heisser Milch, Confect oder Honig)
als Hypnoticum verabreicht werden. Bei einer 74-
jährigen, marastischen an Stauungsniere leidenden
Frau wirkte es nicht nur prompt hypnotisch, sondern
auch diuretisch. Nach den übereinstimmenden An¬
gaben der Autoren, die Reiner in vollem Umfange
bestätigt, ist das Trional besonders bei der Agrypnie
am Platze, die von Neurosen abhängig ist. Das
Trional wirkt rascher als das Sulfonal, meist in 10
bis 15 Minuten. Als Dosis reicht 1 g meist voll¬
ständig aus. Das Mittel wird in heisser Milch, Thee
oder Suppe verabreicht, dabei lässt man tagsüber
1—2 Flaschen eines natürlichen alkalischen Mineral¬
wassers trinken.

Zur Behandlung der Alopecie (idiopathischer
oder sebrohoischer Natur) empfiehlt Dr. Rochon
in Nr. 10 der m Mtd. mod

Rp. : Ol. ricini

Alkohol, absol. aa 60 0
Tannin 2*0

Ol. thym. gtt. X.

Mit dieser Lösung wird die Kopfhaut jeden
Abend getränkt. Einmal wöchentlich wird diese
Lösung durch folgende ersetzt:

Rp.: Ol. ricini

Acid. acetic. cryst. aa 50*0
Acid salicyl 10

Ol. geran. gtt. X.

Ein- oder zweimal wöchentlich wird der Kopf

mit schwarzer Kaliseife gewaschen.

An Stelle der beiden Lösungen kann man auch

folgende verordnen:

Rp.: Ol ricini

Alkohol, absol. aa 60 0
Acid. acet. crystal 5 # 0—100
Acid salicyl 2*0

Parfüm ad libitum.

Die Salicylsäure kann man durch andere in
Alkohol lösliche (Sublimat, Salol) oder in Essigsäure
lösliche 'Thymol'» Antiseptica ersetzen.

Varia.

(Universitätsnachrichten.) Frei¬
burg. Der Privatdocent für Chirurgie Dr. E. Gold¬
man n und der Privatdocent für Dermatologie Dr.
E. J a c o b i wurden zu a. Professoren ernannt. —
Halle. Prof. B e h r i n g hat seine Professur nieder¬
gelegt.

(Personalien.) Dem bekannten Pädiater
Sanitäts-Rath Dr. Biedert in Hagenau i. E. ist
in Anerkennung seiner wissenschaftlichen Leistungen
das Prädicat Professor beigelegt worden.

(Darf ein Apotheker von Nichtärzten
verschriebene Medicamente verab¬
folgen?) In jüngster Zeit kam (»Oesterr. Sanitäts-
wesent) ein Fall zur Entscheidung, der die Frage
betrifft, ob es den Apothekern erlaubt ist, Arznei¬
zubereitungen, welche von einem Nichtarzte ver¬
schrieben werden, auch dann, wenn dieselben keine
Bestandtheile enthalten, hinsichtlich deren Abgabe
beschränkende Bestimmungen bestehen, an Parteien
zu verabfolgen. In einer Stadt, in welcher ein be¬
kannter Curpfuscher ärztliche Praxis in grossem
Masse ausübte, untersagte die Bezirkshauptmannschaft
dem Apotheker, die Verabfolgung von Arzneien, die
von jenem verschrieben wurden. Der Apotheker
recurrirte an die Landesbehörde, und als diese der
Beschwerde keine Folge gab, wandte er sich an
das Ministerium des Innern. Aber auch dieses gab
der Beschwerde keine Folge, weil im Sinne des § 18
der Instruction für Apotheker die Verfertigung von
Arzneizubereitungen auf Grund von ärztlichen Vor¬
schriften, welche von hiezu nicht berechtigten Per¬
sonen herrühren, den Apothekern grundsätzlich und
allgemein untersagt ist und hiedurch die Befugnis
des Handverkaufes nicht berührt wird, da als Hand¬
verkauf nur der Vertrieb zulässiger Waaren an
Parteien ohne jedwede Arzneiverschreibung anzusehen
ist, welche letztere ausschliesslich Aerzten Vor¬
behalten ist.

(B ehrin g*s Diphtherie-Heilmittel.) Die
Höchster Farbwerke theilen mit, dass sie in Folge
der am 1. April a. c. in Kraft getretenen Verfügung,
wonach nur noch staatlich geprüftes Diphtherie-
Heilserum in den Apotheken verabreicht werden
darf, nur noch staatlich geprüftes Diphtherie-Heil¬
serum in den Handel bringen. Durch die in Folge
der staatlichen Prüfung erwachsenden Unkosten sind
die Preise wie folgt festgesetzt:

(Gelbes Etikett)

Nr.

o,

enth. 200 A. E.,

Mk.

—.70

(Grünes » )

*

i.

» 600 »

>

2.10

(Weisses > )

r>

n,

» 1000 »

>

3.50

(Rothes » )

*

ui.

, » 1500 »

n

5.25

In der neuesten Gebrauchsanweisung, welche
jedem Fläschchen beigegeben wird, ist über die
staatliche Prüfung und die dafür eingeführten Kenn¬
zeichen Näheres angegeben.

(G e s t o r b e n) ist der Prof, der Physiologie
an der czechischen Universität in Prag, I)r. \V 1 a-
d i m i r T o m s a.

Verantwortlicher Kedacteur: Dr. Max Kahane.

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— Druck von Witt;,sek & Co., Wien, IV, liniversitätsstr. 10.

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Die

Therapeutiiohe Woohensohrlft
erscheint jeden Sonntag.
Redaktion u. Administration :

WIEN *tr

; XIX., Döblinger Hauptitrasse 36. g
Telephon 8649. Vie,

I Potteparc.-Cheokoonto 802.046. S

»»»w}»ßB««ßEßK«a

Redigirt

von

Dr. M. T. Schnirer.

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Abonnementspraia

für Oesterreich - Ungarn 4 fl.,

; Deutschland 8 Mk., Russland
5 Rub., f. alle Staaten d Welt-

( »ostvereines 12 Frcs. jährlich,
nserate 20 kr. die einmal ge- !
spaltene Nonpareille-Zeile
ß Einzelnummern 15 kr.

II. Jahrgang. Sonntag, den 21. April 1895. Nr. 16.

Inhalt:

XXIV. Congress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie. (Gehalten zu Berlin vom 17. bis 20. April 1895.)
Fortschritte im Gebiete der Hirnchirurgie. — Originalien. Der Aderlass und die vicariirenden Ausscheidungen
des Körpers. Von Dr. J. SCHUBERT in Reinerz. — Bücher-Anzeigen. Rudolf Virdrow und die Bakteriologie.
Eine kritische Beleuchtung der Wechselbeziehungen zwischen dem bakteriologisch-ätiologischen und pathologisch¬
anatomischen Forschungsgebiete. Von EGBERT BRAATZ.— Neue Arzneimittel. (Schluss.;— Referate. A. MOSSß :
Recherches experimentales et cliniques sur l’Influenza. Pathogenie. Traitement. v. RUCK: The etiological
tractment of pulmonary tuberculosis. ANDERS: The external and internal use of Guajacol. ZEIDLER:
Leber aseptische Behandlung von Eiterungen. PODRES: Ueber die Naht der Schleimhäute. KÜTTNER:
Leber einen neuen, beim Menschen gefundenen Eitererreger. WAGROWSKI: Ein Fall von vollständiger,
in Folge eines Traumas entstandener Durchtrennung des Zwölffingerdarmes, ohne Beschädigung der Bauch¬
decken. C. MELUNGER: Galliern, ein neues Präparat der Gallussäure, und seine Anwendung in der Augen¬
heilkunde. E. L. WARTAPETOW: Ein Fall von Strychnin-Vergiftung durch Cigaretten. Verhandlungen
ärztlicher Gesellschaften. Verein fiir innere Medicin zu Berlin. Sitzung vom 8. April 1895. — Briefe aus
England. — Briefe aus Amerika. — Praktische Notizen. — Varia. — Inserate

XXIV. Congress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie.

Gehalten zu Berlin vom 17. bis 20. April IHOö.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschr.«.)

Am 17. d. M., Vormittags, wurde der
24. Deutsche Chirurgencongress von dem Vor¬
sitzenden Herrn Professor Gussenbauer er¬
öffnet. Er gedachte zuerst der im verflossenen
Jahre hingeschiedenen Mitglieder, darunter
Hagedorn, v. Beck, Al brecht, Mid-
d e n d o r p f. ln den Ausschuss wurde an
Stelle des verhinderten Prof. Bruns (Tübingen)
Prof. Czerny (Heidelberg; gewählt, v. Berg¬
mann berichtete sodann über eine Anregung,
betreffend die Abhaltung internationaler Chirur-
gencongresse. Alle fünf Jahre soll eine Versamm¬
lung unter Wechsel des Ortes stattfinden. Die
Gesellschaft beschliesst unter bestimmten Vor¬
aussetzungen, dem internationalen Congresse
beizutreten.

Darauf hält Herr v. Bergmann den ein¬
leitenden Vortrag über Fortschritte im Ge¬
biete der Hirnchirurgie.

Das Gehirn galt früher für den Chirurgen
als nahezu unangreifbar, aber diese Scheu ist
seit der Entwicklung der Localisationslehre und
dank der Aseptik völlig geschwunden, so
dass die Hirnchkurgie bereits schöne Erfolge
□ igitlzed by

zu verzeichnen hat, wenn sie auch erst 3'Vo der
Operationen betragen. Das Schwierigste ist heute
nicht mehr die operative Technik, sondern die
Diagnose. Statt des Meisseis, dessen Schläge
das Gehirn verhämmern könnten, wendet
v. Bergmann vielfach die Kreissäge an, die er
in ihrer Thätigkeit — durch Accumulatoren
getrieben — demonstrirt. Sie liefert freilich
eine grosse Menge feinen Knochenstaubes,
v. Bergmann unterstützte den Vortrag durch
Demonstration von Schädeln, auf denen mit
grosser Sorgfalt die den wichtigsten Hirnwin¬
dungen und Furchen aussen entsprechenden
Linien eingetragen waren, ebenso die wichtig¬
sten venösen Sinus.

Fortschritte sind besonders in drei Rich¬
tungen bemerkbar: 1. Bezüglich der Hirn¬
erkrankungen nach Otitis media; 2. bezüglich der
Behandlung der Sinusthrombose; 3. bezüglich
der Geisteskrankheiten und functioneller Hirn¬
erkrankungen. v. Bergmann ging dann dazu
über, im Einzelnen die Wege und Kunstgriffe
anzugeben, wie man sich operativ die wichtig¬
sten in Frage kommenden Punkte und Sinus
ö unginarfrom

UNIVERSITV OF CALIFORNIA

äiö

Therapeutische Wochenschrift.

Kr. IG

(Petrosus superior, Sin. cavernosus) zugänglich,
macht. Die technischen Details gingen aber bei
der schlechten Akustik des Saales vielfach ver¬
loren. Der grösste Fortschritt der Hirnchirurgie
ist, dass wir die Behandlung der eitrigen Sinus¬
thrombose aufgenommen haben. Von Zaufat
stammt die Idee, die Vena jugularis zu unterbinden
und die Sinus auszuräumen. Die Erfolge sind
nicht zu unterschätzen. Die Thrombose führt
sehr schnell zur Pyämie, zur Leptomeningitis.
Beide sind tödtlich. Aus den Veröffentlichungen
(eigenen und fremden) hatv. Bergmann 27 ge¬
heilte Fälle dieser Art gezählt. Die meisten
dieser Fälle wurden in der Berliner Ohrenklinik
operirt. Sie sind in einer mustergiltigen Arbeit
von Jansen beschrieben. Meistens steckten in
den Lateralsinus puriforme Thromben. Bis vor
Kurzem konnte man erst indirect die Thromben
aus den Venen entfernen, jetzt wird die Throm¬
bose der Sinus direct in Angriff genommen.
Am häufigsten folgt Sinusthrombose auf eine
otitische Erkrankung des Warzenfortsatzes. Von
den Zellen des Centrum mastoideum geht die
Erkrankung bis an die Fossa sigmoidea. Der
Knochen zeigt Defecte oder Granulationen, die
bis an die Wand der Vene reichen, bald sieht
auch die Knochenwand missfarbig aus. Jansen
verfügt über 20 Fälle, davon fand sich bei 14
den Sinus bespülende Eiterung. Man muss
gleichzeitig am Tegmen tympani und am Sinus
(meistens dem Sin. transversus) operiren. 1 lmal
fanden sich in Jansen’s Fällen extradurale
Abscesse in der mittleren Schädelgrube,
v. Bergmann weist auf die diagnostische Be¬
deutung der perivenösen Eiterung hin.

Das Bild des epiduralen Abcesses ist viel
bestimmter. Die blosse Aufnieisselung des
Antrum und der Wilde’sche Schnitt genügen
nicht mehr, der Sinus muss freigelegt und unter¬
sucht werden. Praktisch sind zwei Abschnitte
am Proc. mastoid. zu unterscheiden (Poirier),
v. Bergmann demonstrirt diese Verhältnisse
an den Tafeln von Heckel-Bard eieben.
Die Venen verlaufen oft anders, als in den
Handbüchern angegeben ist. Der Sinus verläuft
öfter über die Mitte des Proc. mastoid. Zwei
Wege führen zum Sinus, der eine nach Er¬
öffnung des Antrum ist der gewöhnliche. Wir
suchen nur den Sinus nach aussen zu projiciren,
mit dem Finger markiren wir den oberen Rand
desselben, ehe wir an die obere Linie, welche
den Sinus begrenzt, gehen. Schwache Meissei¬
schläge ! Der Knochen wird halb abgebrochen,
halb abgemeisselt, dann kommt man auf den
Sinus. Ist er erreicht und findet man ihn intact
(Punction, ob flüssiges Blut!), so hat die Ope¬
ration am Knochen ihr Ende erreicht. Ist er
von Eiter umspült, so ist er zu öffnen und die
Massen zu entfernen. Die Höhle wird tamponirt.
Oefters finden sich periphere und centrale
Gerinnsel. Zur vorangeschickten Unterbindung
der Vena jugul. interna kann v. Bergmann
wegen Gefahr von Lungenembolie und Pyämie
mit Schüttelfrösten nicht rathen. Die Unter-

Difitized by Cooole

bindung ist am leichtesten unterhalb der Ein¬
mündung der Vena communicans faciei aus¬
zuführen. Die Blutung ist durch Tamponade mit
Jodoformgaze leicht zu stillen. Dies ist das
souveräne Mittel zur Behandlung der Sinus¬
verletzungen ; es erleichtert den Entschluss, den
Sinus aufzuschneiden. Demonstration von J an-
sen’s Patienten. Von 13 Eröffnungen des Sinus
sind 6 geheilt, von 17 Operationen der Iugu-
laris 13, dazu 15 Fälle von Anderen mit acht
Heilungen. Die Folgekrankheiten bei Otit.
media sind Pyämie und eitrige Leptomeningitis.
Beide gestalten die Prognose sehr ungünstig.
Die Thrombose des Sinus transv. kann sich
weit hinziehen, bis in’s Kleinhirn. Man kann
diesen Theil bioslegen, fast alle Abscesse
liegen dicht am Sinus. Man kneift mit Lue r’s
oder P o i r i e r’s Knochenzangen genug vom
Schädel ab, um diesen Theil des Hirns frei
zu legen, oft ist der Sinus obliterirt und nicht
zu erkennen. Man kann recht weit abmeisseln.

v. Bergmann wendet sich dann zu den
Operationen zur Minderung des Hirndruckes
und bei Geisteskrankheiten. Auf die Theorie
vom Hirndruck will v. Bergmann nicht weit¬
läufig eingehen. Es gibt Fälle, in denen eine
starke Spannung des Liquor cerebrospinalis die
Erscheinungen macht, die wir Hirndruck,
Somnolenz, Sopor, Stauungspapille, Erhöhung
des Blutdruckes nennen. Es gibt ein einfaches
Experiment am Lebenden, welches beweist,
dass die zunehmende Spannung des Liquor
cerebrospinalis dies machen kann. Das ist Com-
pression einer Meningocele, wie v. B e r g-
mann oft demonstrirt hat. In diese Gruppe
gehört die acute seröse, ferner die tuberculöse
Basilarmeningitis, Hydrocephalus, Ventrikel¬
füllung bei Hirntumoren. Bei allen diesen kann
Hirndruck eintreten. Punctionen b.i Hirndruck
sind schon vor Hippokrates ausgeführt. Er¬
folge sind bisher mässig. Analogie (für die Ent¬
leerung des Exsudats) zwischen Peritoneal- und
Hirntuberculose. Hier wirkte es ebenso günstig.
Es traten überraschende Besserungen ein, Un¬
besinnlichkeit hörte auf. Doch kam es bald
wieder zu Störungen, die Kinder starben. Die
Tuberculöse kann sicher heilen, wenn man nur
den Menschen die Zeit lassen könnte bis zur
Heilung.*) v. Bergmann berührt die Ar¬
beiten von Quincke über diesen Gegen¬
stand, die Lumbalpunction bei Meningitis simplex,
die Heilung von partiellen Ansammlungen in
den Ventrikeln (Fall von Hahn: Punction bei
Tumor cerebri).

Am wichtigsten ist (bei Meningocele) das
Zurückgehen des Prolapses nach Lumbalpunc¬
tion. Zurückgehen der Stauungspapille wurde
wiederholt gesehen (Fränkel). Diagnostisch
ist die Lumbalpunction von grossem Werth.
In 80% der tuberculösen Fälle fand man in

*) Einige Tagesblätter haben diesen Ausspruch
v. Bergmanns als Beweis für die Heilbarkeit der

Tuberculöse auffassen zu müssen geglaubt.

Original "i cn

UNIVERSITV OF CALIFORNIA

Nr. 16

Therapeutische Wochenschrift.

B1&

der Punctionsflüssigkeit TuberkelbaciUen, in
einem Fall von epidemischer Nackenstarre da¬
gegen Eiter. Findet man Eiter bei der Punction,
so wird man den epiduralen Abscess aus-
schliessen und vielmehr Leptomeningitis dia-
gnosticiren.

Was die Hirnchirurgie bei Geisteskrank¬
heiten anbelangt, so geben Fälle von acutem
Wahnsinn nach Kopfverletzungen, epileptischem
Irrsinn gute Chancen. Bei den anderen Geistes¬
krankheiten sind nach S t r o m e y e r die Leute,
die operiren, selbst auf den Kopf gefallen.

Die Discussion wurde bis nach Schluss
der übrigen, auf das Thema Bezug habenden
Vorträge vertagt.

Originalien.

Der Aderlass und die vica-
riirenden Ausscheidungen des
Körpers.

Von Dr. J. Schubert in Bad Reinerz.*)

Meine Herren! Bevor ich zum Haupt¬
thema übergehe, muss ich zum leichteren
Verständnis desselben die bei der Blut¬
untersuchung gefundenen Resultate mit¬
theilen, da wohl den Wenigsten von Ihnen
meine im Vorjahr erschienenen Abhandlung
»Die Theorie der künstlichen Blutentziehun¬
gen« bekannt sein wird. Wie Sie wissen,
scheidet sich beim Aderlassblute des ge¬
sunden Menschen nach 6- bis 24stür»digem
Stehen ! /s goldgelbes, klares Serum ab,
das Uebrige ist Blutkuchen, oben hellroth
oder grau, weiss, grauweiss u. s. \\\, fest
und zähe, schwer schneidbar, unten dunkel-
roth, matsch. Die obere Schicht stellt die
weissen Blutkörperchen, die untere die
rothen dar, und zwar das richtige im Körper
befindliche Verhältnis, während die Be¬
stimmung nach Welker (Landois, Physio¬
logie, 1881, Seite 32) eine entschieden
falsche ist. Welker defibrinirt das Blut
vor dem Absetzenlassen, wodurch der
grösste Theil der weissen Körperchen, aus
denen nach Al. Schmidt und Landois
gerade das Fibrin hervorgeht, ausser
Rechnung kommt.

Es kommen nun bei kranken Menschen
die mannigfachsten Abweichungen des Ader¬
lassblutes vor, sowohl in Bezug auf die
Menge und Farbe des Serums als in Bezug
auf das Verhältnis der oberen und unteren
Schicht des Blutkuchens. Häufig findet man
hellrothen oder dunkelrothen, auch ziegel-
mehlartigen Satz. Die weitere Untersuchung
ergab, dass das Blut auf der kranken, z. B.

*) Vortrag,^-gehalten am XVI. Balneologen-
tongress zu Berlin.

gelähmten oder rheumatisch afficirten Seite
| weit mehr weisse Zellen zeigte, als auf der
, gesunden, dass ferner das Blut der kleinen
Venen desselben Armes viel reicher an
weissen Zellen war, als das der grössten,
ferner die Venen am Fusse derselben Seite
noch mehr helle Zellen aufweisen, als die
kleinen Armvenen derselben Seite. Dies
Verhältnis wurde immer dort bestätigt ge¬
funden, wo es möglich war, mehrere Ader¬
lässe zugleich bei demselben Patienten zu
machen. Es kam nun darauf an, einen Ver¬
gleich mit der mikro-, makro- und hämato-
skopischen Besichtigung anzustellen. Es
wurde dabei gefunden, dass die Zahl der
weissen Blutkörperchen im mikroskopischen
Bilde des aus dem Finger entnommenen
Blutes keineswegs dem Procentsatz der
weissen Zellen im Aderlassblute entsprach,
dass ferner der Hämoglobingehalt beim
Hämatoskope sehr abhängig ist von der
Menge des Serums. Ein bestimmtes Gesetz
konnte in Bezug auf den hämatoskopischen
und makroskopischen Befund nicht erkannt
werden, da bei den Untersuchungen oft
ganz entgegengesetzte Resultate sich ergaben.
Dasselbe war bei der mikroskopischen
Untersuchung des Blutes aus der Fingerbeere
und des Venenblutes desselben Armes der
Fall, da sich das Verhältnis der weissen zu
den rothen Blutkörperchen aus der Finger¬
beere erheblich geringer gestaltete, als im
Aderlassblut. Bei einer Untersuchung musste
sich nun eine Fehlerquelle ergeben haben,
oder es handelte sich bei der hellen Ober¬
schicht nicht um weisse Zellen, sondern um
andere Einflüsse, die die Farbe der Ober¬
schicht verändern.

Nach vielem Ueberlegen kam ich auf
den Gedanken, die weisse Oberschicht
des Aderlassblutes mikroskopisch isolirt
zu untersuchen, was meines Wissens bis-
her noch nicht gemacht wurde, wenigstens
konnte ich in der Physiologie nichts Der¬
artiges finden. Es wollte nun anfangs gar
nicht gelingen, das erwartete weisse Blut
zu isoliren; entweder trat zu schnelle Ge¬
rinnung ein, oder ich fand ein Gemisch
von rothen und weissen Zellen, w r orin die
Erkennung und Trennung der einzelnen
Zellen ganz schwer war. Schliesslich kam
ich auf den Einfall, zwei Pipetten zu nehmen,
mit der einen vorsichtig das mit dem blossen
Auge erkennbare obere helle Blut, mit der
anderen das dunkle untere Blut abzuheben.

Es gelang mir wiederholt und gelingt jetzt
fast immer, wenn die obere helle Schicht
nicht gar zu dünn ist. Aber l! 'e^ Isftj wenn

UNIVER3ITY OF CALIFORNIA

320

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 16

man allein ist, nicht leicht; wartet man zu
lange, tritt schon Gerinnung ein, nimmt man
es zu schnell, dann haben sich die rothen
Körperchen noch nicht gesetzt und man
hat mehr rothe als weisse, oder man greift
mit der Pipette zu tief, so dass man eben¬
falls mehr rothe bekommt. In Fällen, in
welchen die Isolirung völlig gelang, z. B.
in dem einen, welcher nachher makroskopisch
10% helle Oberschicht zeigte, fand ich bei
350facher Vergrösserung zunächst lauter
runde, weisse Zellen, dicht aneinander¬
gelagert, allmälig begannen sie sich gegen¬
seitig abzuplatten und lagen dann in fast
regelmässigen Sechsecken aneinander, wie
Honigwaben von Bienen, hell glänzend,
durchsichtig. Am schönsten sah ich es unter
Oelimmersion 1 / xv Ich habe solch’ ein
schönes Präparat noch nicht gesehen und
glaube auch nicht, dass es bisher versucht
worden ist, die weissen Blutkörperchen
mikroskopisch isolirt zu untersuchen.

Bei dem Blute eines anderen Patienten
gelang die Isolirung nur theilweise, dafür
konnte man so recht die rothen und weissen
Blutkörperchen neben einander vergleichen.
Die unter einander gemischten rothen und
weissen Körperchen waren schwer zu unter¬
scheiden, besonders nur durch das geld¬
rollenartige Aneinanderliegen der rothen und
das flächenartige Verhalten der weissen
Zellen, jedoch blieb bei Vermischung der
rothen und weissen Zellen die sechseckige
Aneinanderlagerung fort. Das Controlpräparat
von der unteren Schicht erhielt nur rothe
Körperchen, welche sich geldrollenartig
aneinander lagerten. Das aus der Fingerbeere
entnommene Blut enthielt nur wenig weisse
Zellen, während das Aderlassblut circa 10%
enthielt. Bei der Vergleichung der einzelnen
Präparate fand man sofort, dass es sehr
schwer ist, bei Vermischung die einzelnen
weissen Zellen zu unterscheiden ; daher
kommt auch wohl der Unterschied im Befunde
der mikroskopischen Besichtigung des Blutes
aus der Fingerbeere und den Venen, abge¬
sehen von so vielen anderen Fehlerquellen,
die bei der mikroskopischen Besichtigung
eines Bluttropfens unterlaufen. Denn dass
im Körper erheblich mehr weisse Zellen sind
als im Mikroskop und nach der Welker’schen
Methode gefunden werden, sagt schon die
Physiologie (Landois, 1881, S. 32): >Es
muss ganz besonders darauf aufmerksam
gemacht werden, dass die Zahl der weissen
Blutkörperchen ganz enorm geringer ist im
entleerten, als in dem noch kreisenden Blute;

ich der Entleerung gehen

massenhaft weisse Blutkörperchen zur Fibrin-
bildung zu Grunde!« (Al. Schmidt. Landois.)

Dass man aber nicht im Stande war, *
die richtige Zahl der weissen Blutkörperchen
in entleertem Blute festzustellen, liegt an
der Methode von Welker, da dieser erst
das Blut defibrinirt, also das Fibrin aus¬
scheidet, welches nur aus weissen Zellen
hervorgeht. Die rothen Zellen haben kein
Fibrin und werden nur durch die obere
zähe Fibrinschicht im Blutkuchen zusammen-
gehalten. Man kann es direct unter dem
Mikroskop verfolgen, wie die weissen Zellen
in Fibrin übergehen. Dies dauert gar nicht
lange, weshalb man diese Untersuchungen
nur direct nach dem Aderlass machen kann.
Ich versuchte aus der Stadt Präparate nach
dem Aderlass nach Hause zu nehmen, fand
aber nur noch Fibrin vor, während die rothen
Körperchen sich lange hielten. Ich halte die
Eigenschaft dieser weissen Zellen, (aus denen
dann das Fibrin hervorgeht) sich sechseckig
aneiuanderzulegen, für specifisch, gerade j
wie die Eigenschaft der rothen, geldrollen¬
artig zusammenzuliegen. Ausser diesen
weissen Zellen gibt es noch andere runde
weisse Zellen, welche nicht diese Eigenschalt
besitzen, wenn sie auch noch so nahe
zusammenliegen, welche auch nicht zur Fibrin¬
bildung verwendet werden und sich Tage
lang im Serum halten und dort, wenn sie
allein sind, einen milchigen, mit rothen
untermischt, einen hellrothen oder ziegel¬
mehlartigen Satz bilden. Der dunkle, violette
Satz besteht aus weissen Zellen, in deren
Mitte ein ganz deutlicher violetter Kern
sichtbar ist. Dieser dunkle Satz enthält
Eisen, wie ich durch die hiesige Apotheke
chemisch feststellen liess, und das sich nach
D y e s besonders nach vielem Eisengebrauch
findet. Freie Eisenatome, wie Dy es meint,
fand ich nie. Jedenfalls müssen wir nach
dieser Untersuchung annehmen, dass wir
zwei ganz verschiedene Arten von weissen
Zellen haben, 1. die zur Fibrinbildung ver¬
wandten, mit der Eigenschaft sich sechseckig
flächenartig aneinander zu lagern, und 2. die
einfachen runden Zellen ohne diese Eigen¬
schaft, die aber erforderlichen Falles wieder
im Blut schwimmende Elementarkörperchen
aufnehmen. Vielleicht liegt hierin auch der
Grund des mikroskopischen Befundes, dass
man hier nur letztere erkennt, während
erstere bereits untergegangen sind.

Ziehen wir aus diesen Befunden den
Schluss, dass die mikroskopischen Unter¬
suchungen eines durch Stich aus irgeir 1
einer Körperstelle entnommenen Bluttroptei
UN1VERSITY OF CALIFORNIA

1 ' M ■»- ' ■"*. -Ult ,4i Jl

Nr. 16

Therapeutische Wochenschrift.

821

| kein richtiges Bild gibt, dass erheblich mehr
[ weisse Blutkörperchen vorhanden sind, welche
\ nach der Körperoberfläche zu, respective in
den kleinen und kleinsten Gefässen der
Schleimhäute in beträchtlich grösserer An¬
zahl sich vorfinden als in den grossen Venen;
ferner in grösserer Menge da, wo die Circu-
lation eine gehemmte ist, und dort, wo die
Kraft des Herzens nicht mehr so hinreicht,
dann kann man nur annehmen, dass es
sich in den weissen Blutzellen um ein
abgebrauchtes Product handelt, welches der
Ausscheidung harrt und durch die natür¬
lichen Ausscheidungsorgane ausgeschieden
wird, wenn es nicht zum Aufbau des
Körpers verbraucht worden ist, zumal die
Eiterkörperchen und die im Auswurf vor¬
kommenden Zellen mit den weissen Blut¬
körperchen in Grösse und Form identisch
sind. Die Eiterzellen aus der Nasen- und
Luftröhrenschleimhaut zeigen übrigens genau
die oben beschriebene specifische Eigen¬
schaft der weissen Zellen, wenn sie un¬
mittelbar nach der Ausscheidung mikro¬
skopisch untersucht werden. In kurzer Zeit
verändern sie sich ebenso wie diese zu Fibrin.
Die Annahme, dass es sich bei den
weissen Zellen um die Vorläufer der rothen
handelt, die durch Eisen roth gefärbt werden,
widerlegt sich ganz von selbst durch die
ungemein leichte Zerfallbarkeit dieser Zellen
und die ganz anderen Eigenschaften. Wie
kann man dies annehmen, wenn man das
ganze Walten der Natur betrachtet, welche
unmöglich so leicht vergängliche Zellen
schaffen kann, aus denen der wichtigste
Lebensbestandtheil des Körpers hervor¬
gehen soll.

Nach meiner Ueberzeugung handelt es
sich eben um Zerfallsproducte, die der Aus¬
scheidung harren und durch die natürlichen
Ausscheidungsorgane des Körpers ausge¬
schieden werden, nämlich die Körperober¬
haut, die Schleimhäute des Darmcanals, der
Harn- und Respirationsorgane, sowie bei
Hauen die Geschlechtsorgane. Diese Aus¬
scheidungen urd ihre Regelung spielen in
der Medicin eine ungemein grosse, , aller¬
dings nur unbewusst beachtete Rolle, in¬
dem die ganze innere Therapie sich fast
ausschliesslich um die Frage der Ausschei¬
dungen gruppirt. Unbewusst, sage ich, weil
bisher das Gesetz der Ausscheidungen noch
nicht direct nachgewiesen worden ist. Und
doch gibt es dabei ein ganz bestimmtes
kei etz, das sich nicht mit dem Mikroskop
unc der Retorte oder dem Brutofen beweisen
ö cmdern ^ur^dprc^^ klinischen Be¬

obachtungen und die daraus gezogenen
Schlüsse gefunden werden kann. Die ständig
gespannte Aufmerksamkeit bei den Blut-
entziehungscuren auf die eintretende Reaction,
die Beachtung aller störenden Momente, Rück¬
fälle und dergleichen führte mich mit absoluter
Nothwendigkeit auf diese Frage. Danach
harren die oben beschriebenen Zellen in den
Capillaren der Oberhaut und der Schleimhäute
der Ausscheidung. Für gewöhnlich genügt be
dem gesunden normalen Menschen ein Minimum
der Ausscheidung, die unbemerkt vor sich
geht, weil eben nur wenig abgestorbene
Zellen vorhanden sind. Die Haut ist warm
und trocken, wird aber auch leicht feucht,
wenn es die Temperaturverhältnisse, körper¬
liche Arbeit, verschiedene Proceduren etc.
erfordern. Nur zu bestimmten Jahreszeiten,
im Frühjahr und Herbst, wo der Jahres¬
wechsel des Blutes vor sich geht, wo der
Körper für Sommer und Winter vorbereitet
wird, findet ein stärkerer Wechsel, eine
stärkere Ausscheidung statt, die schon eine
erhöhte Anforderung an die Ausscheidungs¬
organe stellt, ferner in den Wechselzeiten
des Lebens, der Entwicklungs- und soge¬
nannten Wechselperiode, dem Climacterium. .
Das wichtigste Ausscheidungsorgan ist die
Körperoberhaut, die wenn sie richtig functio-
niren soll, warm, d. h. von normalem Blute
durchströmt sein muss. Bis zu einem gewissen
Grade vermag nun der Körper durch seine
wärmeregulirenden Organe den besonders
in den klimatischen Verhältnissen liegenden
Schädlichkeiten zu trotzen. Tritt aber durch
zu heftige oder zu lange anhaltend schädliche
Einwirkung auf die Haut eine Störung ihrer
Function ein, dann hört ihre Ausscheidung
auf oder wird auf ein Minimum beschränkt.

Im Körper geht aber ununterbrochen die
Blutneubildung und das Absterben des Blutes
vor sich, rastlos bis zum Tode. Das ab¬
gebrauchte Blut muss ausgeschieden werden,
die Hautausscheidung ist gestört, dafür treten
nun ein oder mehrere Organe ein; die
Schleim- und weisse Körperchenabsonderung
geht durch die Respirations- und Darm- oder
Nierenschleimhaut bei Frauen auch durch
die Gebärmutter vor sich. Hierher muss man
schliesslich auch die Ausscheidung der Haut
durch Hautausschläge, Eczeme, Geschwüre,
Furunkel, Carbunkel, Abscesse, Phlegmonen
und dgl. rechnen, welche besonders dann
auftreten, wenn keine natürliche Ausscheidung
richtig functionirt. Wer aufmerksam be¬
obachtet, wird zu den kritischen Jahres¬
und Lebenszeiten eine ganz erhebliche Zu¬
nahme dieser Art Ausscheidungen bemerken;

UNIVER3ITY OF CALIFORNIA

322 Therapeutische Wochenschrift. Nr. 16

es wird ihm aber auch nicht entgehen können,
in welch’ innigem Zusammenhänge innere
Erkrankung und äussere Hautleiden stehen,
so dass bei Zunahme des einen eine Ab¬
nahme oder Verschwinden des anderen ein-
tritt und umgekehrt. Man wundert sich oft,
warum eigentlich gerade die elendsten
Leute mit allen möglichen jahrelangen Ka¬
tarrhen, Ausschlägen, Eiterungen u. s. w\
so alt werden und verhältnismässig so wenig
schweren Erkrankungen ausgesetzt sind,
während andererseits die anscheinend Ge¬
sundesten viel schneller erkranken und ein
viel geringeres Alter erreichen. Dies liegt
eben wieder in der vicariirenden Aus¬
scheidung, die alle Abfallstoffe beseitigt
und so den Menschen am Leben erhält,
so lange nicht die Gewebe selbst zerstört
und lebenswichtige Organe angegriffen
werden.

Nehmen wir als einfachstes Beispiel für
die vicariirende Ausscheidung den Schnupfenl.
Völlig gesund und warm steigt man auk
dem Bett, geht eine Zeitlang mit nackten
Füssen im kalten Zimmer auf dem kalten
Fussboden; nach kaum einigen Minuten, oft
schon nach Secunden kommt das Niesen,
dann die Schleimabsonderung. Man mag
nun den Bacillen des Schnupfens noch so
viel zumuthen, in so kurzer Zeit werden
sie dies nicht erreichen, wie man ja bei
den künstlichen Culturen sieht, die eine
erheblich längere Zeit zur Entwicklung
brauchen. Wenn nun Winternitz in
Nr. 11 , 1893, Seite 201 seiner Blätter für
klinische Hydrotherapie mit Recht sagt,
dass man die unmittelbar nach erregenden
Umschlägen gefundene Vermehrung der
rothen Blutkörperchen unmöglich auf Blut¬
neubildung, sondern nur auf die Veränderung
der Circulation, der Herzaction und des
Tonus der Gefässe und Gewebe zurück-
führen könne, dann gilt dasselbe Gesetz
auch umgekehrt. Die Ausscheidung durch
die Haut ist zuerst an den Füssen gestört,
der Blutstrom nimmt die entgegengesetzte
Richtung, die Ausscheidung der weisseil
Zellen nimmt die Richtung dorthin, ein
Schnupfen oder Kehlkopfkatarrh ist die Folge
der geänderten Circulation. Die überall vor¬
handenen specifischen Bacillen erhalten da¬
durch erst den richtigen Nährboden und
tragen dann zur Weiterentwicklung und
Unterhaltung des Schnupfens bei. Erwärmt
man sich mittelbar hinterher wieder, dann
ist auch der Schnupfen meist beseitigt, wie
ja die schnellste Cur des Schnupfens un-
Dk:j . streitigem 0 ier^j|^igen Schwitzcur besteht.

Dasselbe, was von der Nase und dem Kehl¬
kopf gilt, gilt auch von den anderen Schleim¬
häuten. Jeder Mensch hat gevvissermassen
seine ererbte oder erworbene Achillesferse,
wo nach eingetretener Schädigung der Haut
die Ausscheidung vor sich geht. Der Eine
bekommt leicht einen Schnupfen, der Andere
wird heiser, der Dritte bekommt Luftröhren-, |
der Vierte Darmkatarrh, der Fünfte Nieren¬
entzündung u. s. w. bei stärkerer Einwirkung,
und wenn besonders grössere Körperpartien
oder die ganze Oberhaut getroffen werden, i
dann treten auch mehrere Ausscheidungs¬
organe zugleich ein.

Ich sah kurz vor Weihnachten einen
Fall von schwerem Lungenödem, der so
recht für das Gesetz der vicariirenden
Ausscheidung spricht. Eine 30 jährige
blutarme Frau geht Vormittags ganz
gesund mit ihrer Schwester zur Kirche; i
nachher steigt sie mit dieser den steilen
3 / 4 stündigen Weg nach Hause, bei scharfem,
eiskalten Westwind, der ihr entgegenweht.
10 Minuten vor dem Ziele wird sie schwach,
kann nicht mehr weiter, die Schwester rennt
nach Hause und holt einen Schlitten mit vor¬
gespannten Ochsen. Immerhin war mindestens
eine halbe Stunde vergangen, während dessen
die vorher erhitzte Patientin im kalten Schnee
gesessen hatte. Ich traf sie circa 4 bis 5
Stunden später in höchster Athemnoth im
Bette sitzend, eiskalt, mit sehr schnellem,
kaum fühlbaren Pulse, unfähig sich zu legen,
das ausgesprochene Bild eines Lungenödems
über der ganzen Lunge, das die Auscultation
bestätigte. Ich machte sofort als das einzige
lebensrettende Mittel einen Aderlass, zumal
mindestens P / 2 Stunden vergangen wären,
ehe Medicamente zur Hand gewesen wären.
Dann wurde die Pat. sitzend mit Decken um¬
hüllt und bekam heisses Getränk eingeflösst.
Schon nach wenigen Minuten kam die Reaction,
w^armerSchw'eiss, Erleichterung. Pat. schwitzte
die ganze Nacht sehr stark, am nächsten
Tage war jede Spur des Oedems ver¬
schwunden, die Kranke gerettet. Hierher
gehört auch ein Fall, wo ein kräftiger
20jähriger Steinarbeiter durch 10 Wochen
vom stärksten Hustenreiz geplagt wurde,
den zu beseitigen und die Ha.it zu erwärmen
die besten Mittel nicht vermochten; nach
einem Aderlässe trat tüchtiger Schweiss ein,
die Haut blieb warm, der Husten verschwand,
und in kaum 3 Tagen war Patient hergestellt.
Andere Patienten bekamen sofort Durchfall,
wieder andere vermehrte Harnausscheidung,
sogar Harnblutung u. dgl., wenn die Thätig
keit der Haut gestörP1Stf al fröm

UNIVERSUM OF CALIFORNIA_|

Nr. 16

Therapeutische Wochenschrift.

328

Zwar sind die Patienten am glücklich¬
sten daran, welche nicht bei jeder kleinen
Et kältung einen Katarrh bekommen, sondern
selbst grössere Schädigungen und Temperatur¬
wechsel ertragen, ohne dass ihre Hautfunction
gestört wird; aber glücklicher sind jene
Patienten immer noch daran, bei welchen
die vicariirende Ausscheidung eintritt, als
die, wo sie ganz ausbleibt, welche dann
jeglicher Ausscheidung entbehren. Wenn
dann die Gefässe dem nach innen gedrängten
Blutstrome nicht gewachsen sind, entstehen
leicht innere Blutungen, Schlagflüsse etc.
oder es bildet sich ein beständig bleibender
Zustand von Congestionen aus, der schliess¬
lich zu schweren Nerven- und Gehirnstörun¬
gen, zu Rheumatismen u. dgl. führt und
erst durch Wiederherstellung der normalen
Ausscheidungen beseitigt werden kann. Eine
Influenza mit gleichzeitigem Luftröhren- oder
Darmkatarrh, bald auftretendem starken
Schweisse ist nicht so gefährlich als eine
ohne diese Ausscheidungen, und bei vielen
Todesfällen an Influenza hat man eine Ver¬
stopfung von Gehirncapillaren, also eine
Störung der Circulation nachgewiesen. Die
Influenza, welche meist durch plötzliche
Erkältung kommt, kann im Anfang durch
eine Schwitzcur, heisses Getränk, heisses
Bad oder Medicamente coupirt werden,
wenn es den einwandernden Bacillen noch
nicht gelungen ist, sich stark zu vermehren ;
es wird dadurch die Ausscheidung des ab¬
gebrauchten Blutes und der Bacillen bewirkt
und die normale Circulation wieder her¬
gestellt; dasselbe gilt vom Rheumatismus.

Wird oder kann die Schädigung, welche
die Oberhaut erlitten hat, nicht mehr beseitigt
werden, dann werden die Ausscheidungen
in den vicariirenden Organen chronisch; es
entstehen dann alle die Erkrankungen, welche
unter den speciellen Namen allgemein bekannt
sind; in den massenhaften weissen Körper¬
chen finden die stets vorhandenen, durch
Mund und Nase eindringenden Bakterien
den geeigneten Nährboden und unterhalten
die Krankheit weiter. Das beste Schutz¬
mittel gegen diese Erkrankungen ist also
eine geregelte, normale Hautthiitigkeit, die
ja durch alle baineologischen Massnahmen
erstrebt und erreicht wird, so dass die
Haut und Schleimhäute stets gesundes Blut
erhalten, welches nach H. Büchner das
beste Antimykoticum ist.

Aber nicht nur directe äussere
schädliche Einwirkungen auf die Haut ver¬
mögen die Hautausscheidung zu stören,
sondern auch,, nervöse. Einflüsse, Furcht,
Digitized by Gooole

Angst, Schrecken, weil dadurch die äussere
Haut kalt, blutleer wird, so dass, wenn in
einer schweren Epidemie, z. B. Cholera,
diese nervösen Einflüsse anhalten, der beste
Nährboden für Bacillen gegeben ist.

Wer kennt nicht die Wirkung der
Angst auf den Darm! Auch klimatische
Einflüsse, z. B. mit Feuchtigkeit über¬
mässig getränkte, schwüle, elektrische Luft
verhindert, trotz der Wärme, die Aus¬
scheidungen, weil sie eben keine Feuchtigkeit
vom Körper mehr aufzunehmen im Stande
ist. Daher auch ein Anhalt für die Erklärung
der Sommerdiarrhöen, resp. der Disposition
dazu, ferner die Störung, welche die Gewitter¬
luft auf gewisse Patienten ausübt, welche
an Krankheiten des Blutes leiden. Fast alle
Curmethoden, besonders die balneologischen,
wirken auf die Regelung der Circulation, resp
Ausscheidung. Ich verweisse hier auf meinen
letzten Vortrag; »Die Blutcirculation als
Grundlage jeglicher balneologischer Thera¬
pie«, den ich leider auf der letzten Natur¬
forscherversammlung wegen Erkältung zu
halten ausser Stande war, und den ich
dann im December in Breslau auf dem
23. Schles. Bädertage hielt. Die meisten
Medicamente von guter Wirkung, wie
Morphium, Chinin, Antifebrin, Phenacetin
etc. regeln die Circulation in der Haut und
die Ausscheidung, andere vermehren die
Ausscheidung aus der Lunge, die expec-
torirenden, wieder andere leiten durch den
Darm ab, die Cathartica, oder durch die Nieren,
die Diuretica, aber alle diese Mittel wirken nur
so lange, als die Schädigung eine beschränkte
bleibt, die Ursache der Schädigung nicht anhält;
sonst versagen sie bald, und nur die Rege¬
lung der Hautthätigkeit vermag dauernd zu
helfen, weshalb die balneologischen Mass¬
nahmen die grössten Erfolge aufweiseu.
Sogar bei der Hypnose und Elektricität
wird der aufmerksame Beobachter merken,
^vie bald die kalte Haut sich mit Blut füllt,
warm wird und erst dann die beabsichtigte
\Virkung eintritt, daher die Suggerirung
yon Wärme und Schweiss jede Hypnose
einleiten sollte.

Nach meinen Erfahrungen bei 402
Patienten und über 1000 Aderlässen stelle
ich als ausscheidendes, schweisstreibendes
und zugleich erregendes Mittel den Aderlass
obenan. Es gibt kein Mittel, das annähernd
eine gleich starke Reaction hervorruft. Daher
erklärt sich auch seine Wirkung bei Fällen,
bei welchen den Meisten die Vornahme des
Aderlasses wunderbar, ja verderblich erscheint.

Jedenfalls habe ich hier in diesem Vortrage

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

824

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 16

zugleich die Richtschnur für meine Vor¬
nahme des Aderlasses angegeben, die mit
kurzen Worten die ist; die normale Aus¬
scheidung der Haut zu regeln und wieder
herzustellen. So erklärt sich auch die Wirkung
auf sonst scheinbar nicht hierher gehörende
Krankheiten, z. B. der Fall vom Sanitätsrath
Dr. Albu aus Schmiedberg im Erzgebirge,
früher 10 Jahre in Persien, der eine eclatante
Heilung einer acuten, heftigen Gonorrhoe
durch Aderlass mittheilt.*) Durch den Ader¬
lass wird die Ausscheidung der weissen Blut¬
zellen nach der Körperoberhaut gelenkt, die
Ausscheidung aus der Urethra hört auf, es
strömt gesundes Blut hin, wodurch den
Gonococcen der Nährboden entzogen und so
die Gonorrhoe geheilt wird. Genau dieselbe
Wirkungsart hat die hydriatische Behandlung
der Gonorrhoe, über die unser College
Schütze hier vortrug. Natürlich hat die
Wirkung jeglicher Therapie ihre Grenzen;
so auch der Aderlass; man wird nichts
mehr erreichen, wenn es nicht gelingt, die
Ausscheidung nach der Haut zu lenkeni
So ist es nach meiner Meinung sehr schwer]
die nach der Luftröhre gerichtete, jahre-i
lang bestehende Ausscheidung zu heben]
z. B. bei Emphysen, Asthma, weil jede!
neue Schädigung der Haut, sofort diel
dortige Ausscheidung wieder eröffnet. Schwer
ist es und oft unmöglich, dort die Aus¬
scheidung abzulenken, wo bereits Zerstö¬
rungen des Gewebes selbst stattgefunden
haben, wie bei Schwindsucht im weiteren
Stadium, während im Anfang Blutentzie¬
hungen gute Dienste leisten. Aber immerhin
ist ein Versuch gestattet, wenn man sich
sagen kann, dass keine Schädigung zu
befürchten ist. Ganz unmöglich ist eine
Wiederherstellung natürlich dann, wenn bereits
grobe Veränderungen der Gewebe, Ver¬
wachsungen, Narben, Geschwülste eingetreten
sind.

Empfehlen möchte ich Ihnen, meine
Herren, den Aderlass auch speciell als Ein¬
leitung einer balneologischen Cur, besonders
dann, wenn man mit den balneologischen
Massnahmen nichts erreichen kann; dann
findet man sehr häufig, wie nach dem Ader¬
lässe die Wirkung des Bades etc. eine ganz
andere ist. Richtet man sich nach den oben
angegebenen Principien, dann wird man auch
leicht seine Wahl unter den besten Curen
treffen und den Aderlass richtig anwenden
und lieb gewinnen.

*J Der Aderlass in therapeutischer Beziehung,
Seite 12. Verlag Moriz Perles, Wien. XV. Balneo-
logen-Congres^

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Bücher-Anzeigen.

Rudolph Virchow und die Bakterio¬
logie. Eine kritische Beleuchtung der
Wechselbeziehungen zwischen dem bak¬
teriologisch - ätiologischen und patho¬
logisch-anatomischen Forschungsgebiete.
Von Egbert Braatz. Jena, G. Fischer,
1895.

Verfasser schiesst weit über das Ziel
hinaus. Er sucht den Streit, der für den
Unparteiischen anscheinend ohne hinreichenden
Grund zwischen Virchow und Behring aus
Anlass der Diphtherie-Heilserumdebatten ent¬
standen ist, zu einem Kampfe zu vertiefen
zwischen der aufstrebenden Bakteriologie, »die
von Grund aus umgestaltend wirken will auf
die Anschauungen unseres Zeitalters über die
Entstehung der Krankheitsprocesse« und der
von R. Virchow vertretenen pathologisch¬
anatomischen Schule, die quasi als verknöcherte
Orthodoxie hingestellt wird, ohne Verständnis
für die neuen Wahrheiten, die sich natürlich
siegreich Bahn brechen werden u. s. w. Diese
Darstellung macht sich sehr hübsch als dra¬
matische Pose, entspricht aber nicht den That-
sachen Verfasser gibt zunächst einen

historischen Ueberblick über die Entwicklung
der Pathologie im Anfänge unseres Jahrhunderts
bis zu V i r c h ow’s Auftreten. Er stellt
scharf die zum grössten Theile speculatiy er¬
dichteten Systeme der alten Medicin dem Ver¬
langen nach objectiver Fundirung, nach An¬
schaulichkeit der Erkenntnis gegenüber, ebenso
hebt er hervor, dass die pathologische Anatomie
ihren systematischen Abschluss ohne die Bakte¬
riologie zu Stande gebracht hat.

Es ist nicht richtig, wenn Verfasser (S. 9)
meint, Virchow habe in ätiologischer Hin¬
sicht immer entweder die alten »Theorien«
weitergegeben oder sie durch nicht viel bessere
ersetzt. Er führt dann eine Aeusserung
Virchow’s über »inficirende Säfte« an, die
»in die Gewebselemente eindringen«. In den
späteren Jahren seiner Lehrtätigkeit hat
Virchow die Bakterien als »causae externae«
der Krankheiten anerkannt, wie ich bezeugen
kann. Richtig ist freilich, dass in der V i r-
c h o w’schen Schule das ätiologische Moment,
das z. B. für die Laienwelt in Bezug auf
Krankheiten noch heute das wichtigste ist,
etwas zurücktrat.

Es ist darum durchaus verständlich, dass
der rein bakteriologische Standpunkt gewisser
Forscher den Behörden am meisten plausibel
erscheint und den Polizeiverordnungen zur
Bekämpfung von Seuchen und Krankheiten zu
Grunde gelegt wird. Der Laie — und leider
auch sehr viele Mediciner von heute mit ihm —
vergisst immer, dass der curati ven Me¬
dicin mit der blossen Wegschaffung der Krank¬
heitsursachen nicht gedient ist, nachdem
diese auf Körpergewebe eingewirkt und ge¬
wisse Vorgänge ausgelöst haben, deren Summe
wir als Krankheit bezeichnen. Die angezündete

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 16 Therapeutische Wochenschrift. 325

Cigarre brennt ja auch ruhig weiter, wenn ich
selbst das Streichholz zertrete, das sie in
Brand gesetzt hat! Dass das Causalitätsprinrip
die oberste Norm auch der wissenschaftlichen
Medicin ist, wird dem Verfasser mit Lieber¬
meister Jeder ohne Weiteres zugeben, der
überhaupt einen Begriff von dem hat, was man
unter »Wissenschaft« versteht. Das ist eine
Wahrheit, die Niemand leugnet. Ebensowenig
hat es praktisch viel auf sich, wenn das weit
verbreitete B i 11 r o t h - W i n i w a r t e r’sche Lehr¬
buch der allgemeinen chirurgischen Pathologie
in Bezug auf die neueren Lehren über Sepsis,
Pyämie und Fäulnis noch weit im Rückstände
ist, wie B. hervorhebt. Gewisse veraltete An¬
schauungen, gleichsam rudimentäre Organe,
schleppt Jeder mit sich herum, die wenigen
Thatsachen aber, die B. in dieser Beziehung
aus der medicinischen Literatur anführt, beweisen
nicht, was er beweisen will, dass nämlich die
Bakteriologie bet den Chirurgen und Aerzten
noch nicht genügend in den Kreis der herr¬
schenden Vorstellungen eingedrungen sei. Wenn
ein Praktiker ein Buch für die Praxis verfasst,
so ist es schliesslich nicht so schlimm, wenn
er einmal den letzten Feinheiten wissenschaft¬
licher Definitionen nicht nachgegangen ist.

Erst auf S. 18 kommt Verfasser zu dem
Kern der Frage, den er aber auch nicht be¬
sonders scharf hervorhebt. Es ist meiner Ansicht
das Folgende: Sind die Bakterien allein
hinreichende Krankheitsursachen (causae suffi-
cientes) bei Berührung mit Körperzellen und
Geweben? oder aber: Sind sie nur Partial¬
ursachen und gehören noch weitere, sich
summirende Partialursachen dazu, um Krank¬
heit zu erzeugen? Nur um diesen Punkt
tobt der Streit. Dass Bakterien und Krank¬
heiten in einer gewissen Beziehung zu ein¬
ander stehen, bestreiten heutzutage nur noch
so wenige Querköpfe, dass B. diesen Stand¬
punkt hätte unberücksichtigt lassen können.
V i r c h o w’s Bezeichnung »causae externae«
ist darum eine vorzügliche und treffliche, weil
sie in Bezug auf den Kernpunkt nichts präju-
dicirt. R. Koch und seine Schule behaupten,
dass die Bakterien allein causae sufficientes
der Krankheiten seien. Koch selbst fängt in
jüngster Zeit schon an, dem entgegengesetzten
Standpunkte Concessionen zu machen ; seine
Schüler sind noch nicht so weit. Diese
theo retischen Fragen sind darum auch
für die Praktiker so wichtig, weil sie
die Grundlagen unseres Handelns
bilden. Nur aus dem oben skizzirten Stand¬
punkte Koch’s ist doch der Zustand begreiflich,
in welchem die Therapie eine Laboratoriums¬
wissenschaft werden konnte, die des Menschen
und der Bedingungen, die sein Körper darbot,
eigentlich gar nicht mehr bedurfte. Herr
B r a a t z missversteht also die Gegenwart,
wenn er meint, sie sei der Bakteriologie feind¬
lich, sie könne noch nicht bakteriologisch
denken. Sie bekämpft nicht diese Wissenschaft

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an sich, deren grossen Nutzen sie voll¬
kommen würdigt, sondern nur ihre unberech¬
tigten und praktisch gefährlichen
Ue b er treib ungen. Umgekehrt kann man
sagen, dass viele Bakteriologen nur Botaniker,
Mikroskopiker und Techniker sind, die aber
biologisch nicht denken können, des Ueber-
blickes ermangeln und in Einzelheiten er¬
trinken.

Die Bedeutung der Bakteriologie ist sehr
verschieden für die präventive und für die
curative Medicin. Für den ersten Zweig ist
ihre Bedeutung gar nicht hoch genug zu ver¬
anschlagen. Wo die Bakterien ausserhalb
des Körpers vernichtet oder ferngehalten
werden können, soll es geschehen. Hier liegen
auch die Triumphe der neuen Lehre, auf dem
Gebiete der Hygiene und der Wundinfections-
krankheiten. Auf dem curat iven Ge¬
biete sind alle Methoden der
präventiven Bakteriologie bis¬
her fehlgeschlagen. Ob die Serum¬
therapie an diesem Urtheile etwas ändern
wird, steht noch aus. Wir sind daher zu
dem Schlüsse gezwungen, den ja auch die Er*
fahrung der besten Aerzte seit Jahrtausen¬
den bestätigt hat, dass die durch äussere
Ursachen in Körper ausgelösten Vorgänge im
Wesentlichen in der Einrichtung der organischen
Maschine begründet sind, dass also die äusseren
»Ursachen* nurAnstösse, Reize, Partialursachen
darstellen, denen gegenüber eine causale The¬
rapie nur aus den Gesetzen des Organismus,
aus seinen Regulationsvorrichtungen heraus
erfolgen kann. Die Krankheit wird zum An¬
passungskampf an äussere Bedingungen, ein
stärkerer Ausschlag des Pendels als der ge¬
wöhnliche, wobei leicht das ganze System aus
dem Gleichgewicht kommen kann. Im Gegen¬
sätze zu B r a a t z, der meint (S. 19), Robert
M a y e r’s Gesetz könne nicht einfach auf die
Krankheit übertragen werden, bin ich der
Ansicht, dass die Medicin ohne die Benützung
dieses Gesetzes niemals die Sicherheit und den
Rang einer mechanischen Wissenschaft er¬
reichen kann. Die Ernährungslehre ist heute
doch auf dieses Gesetz schon sicher gegründet.

Wie bei der oben skizzirten Sachlage der
von Braatz heraufbeschworene „tragische“
Conflict zwischen Bakteriologie und patholo¬
gischer Anatomie eintreten soll, ist nicht recht
ersichtlich. Trotz der gemachten Einwendungen
ist Braatz’ kleine Broschüre lesenswerth
uud anregend.

F> . lt'ibin*lrin.

Neue Arzneimittel.

(Schluss.)

Tinctura Nerii Oleandri e cortice nach v. Oefele.

Aus getrpckneter Florentiner Oleanderrinde,
in der Concentration von 1 :20 bereitet. (Herztonicum.)

F. v .Oefele setzt die Tagesdosis der Tinctur
zu 0*8 —3 5 g fest. Demnach wäre das Präparat zu
verordnen, wie folgt:

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UNIVERSITV OF CALIFORNIA

326

Therapeutische Wochenschrift.

Nr 1<»

Kp.: Tinct. Nerii Oleandri e cortice sec. Oefele.

Tinct. coronillae aa 100.

MDS.: 2—*3 mal täglich 10—30 Tropfen zu nehmen.

Tinctura Adonidia aestivalis.

Aus dem Kraute der sudeuropäischen Ranun-
culacee Adonis aestivalis bereitet.

Adonis aestivalis wurde schon 1887 von A 1 be r-
toni zum Ersätze der Digitalis bei Herzleiden und
Hydrops vorgeschlagen. Zwar steht Adonis aestivalis
in Bezug auf die Erhöhung des Blutdruckes dem
Fingerhut nach, zeigt jedoch grösseren diuretischen
Effect, was Alberto ui aut directe Beeinflussung
der Nierenepithelien zurückführt. Diese Erfahrung
ist später durch Mar fori, Brugnolli, Marotti
und R a v a g 1 i a bestätigt worden. Im Einklänge
mit A 1 b e r t o n i weist B o r g i o 11 i besonders
darauf hin, dass die Diurese des Adonis aestivalis
durch Einwirkung auf das Nierenepithel stattfinden
müsse, da der diuretische Effect sich auch in Fällen
fettiger Entartung des Herzmuskels geltend macht,
wo Steigerung des Blutdruckes nicht stattfinden kann.
R. Kessler hat die Tinctura Adonidis aestivalis
an sich selbst erprobt und findet, dass dieselbe ein
ausgezeichnet wirksames Entfettungsmittel sei. Schon
nach einer Behandlungsdauer von 12 Tagen, während
welcher der Patient, der 342 Pfund wog, täglich
3mal 10 Tropfen der Tinctur zu sich nahm, erfolgte
eine Gewichtsabnahme von 17 Pfund; die Athmung
wurde wesentlich erleichtert und es trat allgemeine
Euphorie ein. Binnen Monatsfrist hatte der Patient
um 25 Pfund abgenommen, ohne irgendwelche un¬
angenehme Nebenwirkung zu verspüren. Diese
interessante Beobachtung verdient umsomehr eine
Nachprüfung von klinischer Seite, als ja nach
B o r g i o t t i bei Adonis aestivalis eine cumulative
Wirkung nicht zu befürchten ist.

Rp.: Tinct. adonidis aestivalis 25 0

DS.: Dreimal täglich 10 Tropfen zu nehmen.

(Zu Entfetturigscuren.)

Trioxymethylen (Paraform, Triformol) (CH 2 0 3 )
(Polymeres des Formaldehyds).

Lockeres weisses Pulver, das sich in kochendem
Wasser, Natronlauge und Barytwasser löst; beim
Verflüchtigen wird Trioxymethylen wieder in For¬
maldehyd zurück verwandelt Das Trioxymethylen
ist nach A r o n s o n ein sehr starkes Antisepticum,
das unter den als Darmantiseptica gebrauchten Prä¬
paraten nur im ßXaphtol seines Gleichen findet, da
es nicht nur die Bakterien selbst tödtet, sondern
auch die von ihnen erzeugten toxischen Producte
unschädlich macht. Aron s o n hat das Präparat in
Dosen von 0*5 — 1 g zwanzig an Cholera nostras
leidenden Kindern verabreicht und damit so günstige
Resultate erzielt, dass er sich berechtigt glaubt, das
Trioxymethylen als beachtenswerthes Darmdesinficiens
bei Darmkatarrhen, Typhus und Cholera empfehlen
zu dürfen. Die physiologische Wirkuug der Trioxy¬
methylen gleicht der des Calomel. Dosen über
3 — 4 y wirken purgirend, geringere Dosen erzeugen
Verstopfung. Bei chirurgischen Fällen hält Aronson
den Gebrauch der Trioxymethylen nicht für rathsam,
da die damit behandelten Wundflächen stark gereizt
werden. Gegenüber den Ausführungen A r o n s o n‘s
mag jedoch auf die bereits vor mehr als Jahresfrist
veröffentlichten Untersuchungen von Berlioz und
A n n e q u i n hingewiesen werden, welche dargethau
haben, dass das Trioxymethylen, in Pillenform ver¬
abreicht, schlecht ertragen wird und Magenschmerzen,
Erbrechen, sowie Appetitlosigkeit erzeugt. Berlioz
kann nur Inhalationen der Dämpfe des Trioxymethylen
in Mischung mit Luft bei Phthisis, Coryza und Tracheo¬
bronchitis als vorteilhaft empfehlen, p. M i q u e I

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empfiehlt ferner die Trioxymethylendämpfe zur Fi-
xirung von Bakterienculturen »in situ«. Das Frei¬
werden der Dämpfe wird beschleunigt, indem man
das krystallisirte Trioxymethylen mit einer con-
centrirten Chlorcalciumlösung zu einem Brei anrührt.
Durch Aufhängen von Tüchern, welche mit diesem
Brei bestrichen sind, kann man auch inficirte Wohn-
räume desinficiren.

TrikrC 80 l ist ein Gemenge der reinen, in der
Carbolsäure vorhandenen 3 Kresole, nämlich des
Ortho-, Meta- und -Parakresols, welche das anti¬
septisch wirksame Princip der Carbolsäure bilden.
Dasselbe stellt eine wasserhelle klare Flüssigkeit
dar, die sich zu 2 2 -2*5 '/o in Wasser klar auflöst und
ein specilisches Gewicht von 1042—1 049 besitzt.

Das Trikresol wirkt nach den Untersuchungen
von Hamm erl doppelt so stark baktericid als die
Carbolsäure. Für die klinische Verwendung empfiehlt
sich das Trikresol in Folge seiner genügenden
Wasserlöslichkeit, relativen Ungiftigkeit und geringen
reizenden Wirkung auf die Haut. Den Anforderungen
der Chirurgen dürfte nach M. Grub er eine P»c
wässerige Lösung entsprechen.

Uranium aceticum purissimum (C 2 H 3 0 2 ) 2 Ur ().,

+ 2H 2 O.

Gelbes, wasserlösliches Salz.

Bei acutem Schnupfen hält S. Stein für an¬
gezeigt Mittel anzuwenden, die einen reichlichen
Schleimausfluss aus der Nase hervorrufen, weil man
dadurch bedeutende subjective Erleichterung erzielt
und den manchmal folgenden Ohrenentzündungen
vorbeugt. Zu diesem Zwecke benützte Stein bisher
O l'Voige lauwarme Lösungen von Trichloressigsäure,
wovon er l / 2 Theelöffel in jede Nasenöffnung auf-
ziehen liess. Später fand Stein jedoch, dass lau¬
warme Lösungen von essigsaurem Uran in ihrer
nasenschleimtreibenden Wirkung der Trichloressig¬
säure überlegen sind und lässt nunmehr von der
folgenden Flüssigkeit einen Tropfen 2 - 3mal täglich
lauwarm in jede Nasenhälfte einzieheu :

Rp.: LTanii acetici 0 05 -01
Aquae destillat. 10 0

SDS.: Aeusserlich.

Rp.: Uranii acetici 005

Pulv. coffeac tost, subtiliss. 5 0

MDS.: Schnupfpulver.

Die günstige Wirkung erklärt sich hei beiden
Mitteln wohl einerseits durch deren antibakterielle
Eigenschaften, andererseits durch die Fortschwem-
mung der Bakterien in Folge der starken Secretion.

Referate.

Interne Medicin.

A. MOSS£ (Toulouse): Recherches experi¬
mentales et cliniques sur l’lnfluenza. Pathogenie.
Traitement. (Itev. de mtd. Nr. 3 , /s.9ö.)

Verfasser sucht den experimentellen Beweis
für die Wirksamkeit des Chinins bei Influenza zu er¬
bringen. In einer ersten Versuchsreihe wurde Blut
von Influenzakranken Thieren eingespritzt. Etwa
Vi cm* Blut wurde durch Einstich in die Fingerheere
in eine aseptische Glas- oder Platinkapsel aufge¬
fangen und daseihst mit ’ 2 rm* künstlichen Serums
vermengt. Diese Mischung wurde nun sofort zu
gleichen Theilen 2 Kaninchen eingespritzt, von denen
das eine vorher Chinin erhielt. Das Chinin wurde
in zwei Dosen verabreicht, die erste, l / f cm* einer
10°/oigen Lösung von schwefelsauerem Chinin, wurde
V 2 Stunde vor der Infection in eine Ohrvene
eingespritzt, die zweite, gleich grosse Dosis wurde

Original from

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

Nr Di

Therapeutische Wochenschritt.

H27

direct in die Speiseröhre durch den Mund eingespritzt.
Von sieben derartigen Versuchen wurde einer mit
Blut von einem Reconvalescenten vorgenommen
und blieb ohne Resultat, von den sechs
anderen mit Blut von Inlluenzakrankeu im Beginne
der Erkrankung, die noch gar keine Behandlung er¬
hielten, ergaben vier ein Freibleihen der zuvor mit
Chinin behandelten Thiere, während die Unntrol-
thiere unter dem Bilde der Influenza erkrankten.
Diesem Ergebnisse gegenüber hat nun B o u c h a r d
den Einwand erhoben, dass ja die Injection vom
Blute eines Thieres bei einem Thiere anderer Gattung
Fieber hervorruft und das Chinin einfach die Ent¬
stehung dieses Fiebers verhindern könnte. Um also
aus den erwähnten Versuchen den Schluss ziehen
zu dürfen, dass das Chinin in der Thal den Ausbruch
der Influenza verhindert hat, mussten Controlver¬
suche mit Blut von gesunden Menschen angestellt
werden. Diese Versuche haben nun ergeben, dass
die in den ersten Experimenten eingespritzte Blut¬
menge überhaupt zu gering ist, um Fieber hervor-
rufen zu können, demnach der Schluss gestattet
ist, dass die bei den Controlthieren erzeugten
Störungen dem Influenzablute zuzuschreiben sind,
und dass das Chinin den Ausbruch dieser Erschei¬
nungen zu verhindern vermag.

In einer zweiten Versuchsreihe impfte Verfasser
Reinculturen von F f e i f f e r’ sehen Influenza¬
bacillen Kaninchen ein und fand, dass die Einführung
dieses Mikroorganismus in s Blut ähnliche Störungen
erzeugt, wie die bei der Influenza des Menschen
beobachteten, dass ferner das vor der Injection des
Virus in s Blut eingeführte Chinin den Ausbruch
dieser Erscheinungen zu verhindern vermag.

Was nun die Verabreichung des Chinins beim
Menschen betrifft, so scheinen Dosen von 015 bis
0 25 für Erwachsene absolut ungenügend zu sein.
Das Experiment und die klinische Beobachtung
lehren, dass, um einen Effect zu erzielen, das
Chinin in Dosen von U 5U—0*80 4 — 5 Tage hin¬
durch tortgegeben werden muss, worauf dann all-
mülig mit der Dosis herabgegangen wird. Wenn
trotz Verabreichung von Chinin die ersten Erschei¬
nungen der Erkrankung dennoch auftreten, so
muss die Dosis erhöht werden; um ein Resultat
zu erzielen, muss 10—1*25 am ersten Tage ge¬
geben werden, am zweiten Tage die gleiche Dosis,
von da ab immer kleinere bis zu 0'40—0 50 täglich,
welche Menge längere Zeit als Tonicum fortgebraucht
werden kann. In den Fällen, in welchen ein gewisser
Grad von Herzschwäche anzunehmen i.M, thut man
gut. das Chinin mit Digitalis zu vereinen. Da das
Chinin, durch einige Zeit eingenommen, Magen¬
störungen verursachen könnte, dürfte es sich em¬
pfehlen. dasselbe subcutan zu verabreichen. In drei
Fällen von schwerer Influenza-Pneumonie versuchte
Verlasser subcutane Injectionen vor. Chininum
«uriaticum, und obgleich die Kranken sehr herab¬
gekommen waren und die Erkrankung eine sehr
schwere war, wurden zwei von diesen Fällen voll¬
ständig geheilt. Die höchste in 24 Stunden ein¬
gespritzte Dosis betrug P6U.

v. RUCK (Asheville) The etiological treatment
of pulmonary tuberoulosia ( Thar. Gaz ., März isu:>.)

Die Hauptaufgabe der Tuberculosentherapie
besteht in der Bekämpfung der bacillären Krankheits¬
ursache, und es ist die vor 4 Jahren von Koch ein-
getührte Tuberculinhehandlung als der erste Schritt
zur Erreichung dieses Zieles zu betrachten. Diese
Behandlung beruht auf der Thatsache, dass jeder
specifische Keim ihm eigenthümliche Substanzen

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producirt, welche den Erzeuger selbst schädigen
und so specitisch wirken. Die Bildung und Circulatiou
dieser Substanzen im menschlichen Körper beseitigt
schliesslich die Erkrankung und gewährt auch einen
gewissen Grad von Immnnität gegen neuerliche
lufection. Bei echter, dauernder Immunität ist anzu¬
nehmen, dass diese specilischen Substanzen eine
dauernde biologische oder moleculäre Veränderum»
in den Zellen des Organismus hervorrufen. Doch
folgt daraus nicht, dass das Serum von Natur aus
immuner Thiere, auf andere Organismen übertragen,
curative oder immunisirende Wirkungen entfaltet.
Bezüglich der Immunität gegen Tuberculose ist bisher
wenig bekannt, abgesehen von der Entdeckung
Koch's über die intectionshemmende Wirkung des
Tuberculins bei Meerschweinchen. Im Tuberculin
sind sowohl germicide als auch toxische Productc
enthalten, so dass bei der schwankenden Zusammen¬
setzung des Mittels bald die eine, bald die andere
Seite der Wirkung in den Vordergrund tritt. So ist
das Tuberculin in allen jenen Fällen schädlich. wo*
die Phthise florid und der Körper mit Intoxications-
producten überschwemmt ist. Man muss daher, wenn
man mit dem Tuberculin Erfolge erzielen will, alle
fieberhatten Fälle von der Behandlung ausschliessen
und durch stufenweise Dosirung eine Toleranz gegen
die im Mittel enthaltenen Toxine zu erzielen suchen.
Das Klebs’sche Antiphthisin enthält keinerlei toxische,
sondern nur germicide Substanzen und kann in
lOOOfach grösserer Menge als das Tuberculin ohne
jeden Schaden gegeben werden Das Antiphthisin
stellt gegenüber dem Tuberculocidin ein gereinigtes
Product dar, und wurden damit in 90"/.» der behan-
deten Fälle günstige Erfolge erzielt. Veri. berichtet
über eine Reihe von Fällen, die mit Antiphthisin
behandelt wurden. Im Falle I wurde nach viermonat¬
licher Antiphthisinhehandlung nahezu gänzliches
Verschwinden der physikalischen Symptome und
Verschwinden der Bacillen aus dem Sputum erzielt.
Ein Recidiv wurde durch einige Injectionen vollständig
beseitigt. Im Fall II, chronische Tuberculose mit
ausgedehnten physikalischen Symptomen, wurde bei
gleichzeitiger Anwendung von Tuberculin und Anti¬
phthisin, das Tuberculin allein hatte Patient nicht
vertragen, nahezu vollständige Heilung erzielt. Auch
hier verschwanden die Bacillen nahezu vollständig
und wurden im Sputum nur spärliche Degenerations¬
formen nachgewiesen. Aehnlich verhielt sich ein
dritter Fall. Diese drei Fälle könnten im praktischen
Sinne als ge heilt hetr, chtet werden. Zunächst war
der sehr hohe Preis des Mittels der verbreiteten
Anwendung hinderlich ; als der Preis sich bi iiger
stellte, konnte die Antiphthisinbehandlung bei mehr
als 50 Fällen versucht werden, bei denen, mir \us-
nähme von 5 sehr weit vorgeschrittenen Phthisen,
Heilung oder wesentliche Besse ung erzielt wurde
Von besonderem Interesse ist ein Fall.der die Symptome
der Miliartuberculose zeigte und zwei Wochen lang mit
steigenden bis zu 4 mr' Antiphthisindosen behandelt
und auch geheilt wurde. Sogar hei den. trotz der
Antiphthisinbehandlung verstorbenen Patienten konnte
Heilungstendenz der örtlichen Formen und Degenera¬
tion der Bacillen constatirt werden. Das Antiphthisin
wirkt I. günstig auf das Fieber, 2. bringt es die
abnormen physikalischen Symptome zum Schwinden,
5. wird das Sputum spärlicher, die Zahl der Bacillen
wird geringer, letztere zeigen Degenerationstormen.
Frische tuberculose Processe des Earvnx, Pharynx,
sowie der Haut, ferner tuberculose Processe wurden
durch locale Antiphthisinapplication sehr günstig
beeinflusst. Nur bei bestehender Mischintection ist
die Wirkung minder deutlich.

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328

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 16

ANDERS (Philadelphia): The external aed
internal use of Guajacol. ( Ther. Gaz. März 1895,)
Das Guajacol besitzt sowohl bei interner Dar¬
reichung, als auch bei Application auf die Haut eine
antipyretische Wirkung, doch wird seine Brauchbar¬
keit dadurch eingeschränkt, dass es profuse Schweisse
hervorruft und der Temperaturanstieg unter Schüttel¬
frösten erfolgt, was auch Verfasser an drei eigenen
Fällen beobachten konnte. In einem Falle stieg so¬
gar die Temperatur nach Guajacoldarreichung fast
um 0 5° über das frühere Maximum. Die gebräuch¬
liche antipyretische Dose beträgt eine halbe Drachme.
Local besitzt das Mittel eine sedative Wirkung und
kann daher auch, intern dargereicht, bei Gastralgien
schmerzlindernd wirken. Der analgetische Effect
tritt rasch ein und hält 3 bis 4 Stunden an. Zu
starke Dosen von Guajacol entfaltet] schädliche
Wirkungen, die sich klinisch und anatomisch als
heftige Reizerscheinungen im Intestinaltracte äussern.
Bereits nach 1 g können Intoxications - Erschei¬
nungen auftreten, und ist eine letale Intoxication bei
einem 9jährigen Kind nach Einnahme von 1 */. Drach¬
men eingetreten. Verf. hat das Guajacol als sub-
cutane Injection in acht Fällen von Neuralgie (drei
Supraorbitalis-, zwei Ischias-, zwei Intercostal-, eine
Cruralneuralgie) versucht, und zwar wurde für jede
Einspritzung eine Lösung von 2 Tropfen Guajacol
in 10 Tropfen Chloroform gebraucht. Die Injectionen
wurden in die Nähe der Schmerzpunkte applicirt.
Der Erfolg war in den verschiedenen Fällen nicht
gleich, jedoch wurden einzelne Neuralgien sehr rasch
beseitigt, darunter eine Supraorbitalneuralgie, die
allen Mitteln getrotzt hatte, während bei anderen
wieder der Erfolg nur vorübergehend war. Bei
Rheumatismus zeigte das Guajacol nur schmerz¬
lindernde Wirkung, jedoch übte es keinen Einfluss
auf die entzündlichen Erscheinungen. Schädliche
Nebenwirkungen wurden bei fieberfreien Patienten
nicht beobachtet.

Chirurgie.

ZEIDLER (St. Petersburg): Ueber aseptische Be¬
handlung von Eiterungen. (Chi. f. Chir. 6. April 1895.)

Die rein aseptische Behandlung von Eiterungen
ist in neuerer Zeit vielfach durchgeführt worden,
nachdem durch eine grosse Anzahl von Thierver¬
suchen die Ueberflüssigkeit der Desinfection frisch
gesetzter Wunden nachgewiesen und die Schädlich¬
keit der Application von Carbol und Sublimat auf
dieselben erkannt wurde Immerhin halten noch
Viele an der Ansicht fest, dass bei bereits inficirten
Wunden Desinfectionsmittel am Platze sind. Verf.
selbst schlug in zahlreichen Fällen von Eiterung
folgendes Verfahren ein: Nachdem das Op rations-
feld in entsprechender Weise vorbereitet worden
ist, wird die Wunde einfach mit steriler Gaze aus¬
gewischt und, wenn nothwendig, mit (Ki'Vo Na Cl-
Lösung irrigirt, hierauf mit steriler Gaze locker,
aber sorgfältig tamponirt. Darüber kommt noch eine
Gazeschicht, dann Holzwolle etc. Beim Verband¬
wechsel wird die Umgebung der Wunde mit Aether
gereinigt, die Wunde selbst meist trocken mit
steriler Gaze verbunden. Ist ein teuchter Verband
nothwendig, so benützt man in physiologische Koch¬
salzlösung getauchte Gaze. In gewissen Fällen
profuser Eiterung ist essigsaure Thonerde am Platze.
Von der Tamponade mit Jodoformgaze hat Verf.
bei eitrigen und septischen Wunden nie irgend
welchen Nutzen gesehen (r), ebenso ist der iniper
meable Stoff überflüssig, da er die Zersetzung der
Wundsecrete durch luftdichten Abschluss begünstigt.
Bakteriologisch konnten in eiternden Wunden stets

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Eitererreger nachgewiesen und daraus - gezüchtet
werden, wobei es sich zeigte, dass das gebräuchliche
antiseptische Verbandmaterial nicht die geringste
entwicklungshemmende Wirkung besitzt. Die Resultate
der aseptischen Behandlung der Eiterungen sind
viel günstiger als beim antiseptischen Verfahren,
die Secretion ist geringer, die Granulationsbildung
eine normale, Zersetzung und übler Geruch der
Secrete werden nicht beobachtet. Der wirksame
Moment bei Behandlung eitriger Processe ist breite
Eröffnung und freier Secretabfluss. Die Desinfection
der Wunde ist nicht nur überflüssig, sondern
auch schädlich.

PODRES (Charkow): Ueber die Naht der
Schleimhäute. (Cbl. /. Chir. 13. April 1895.)

Die prima intentio ist bei Schleimhautwunden
nicht so leicht zu erzielen, als man nach den ana¬
tomischen Verhältnissen erwarten sollte. Die Ursache
liegt darin, dass die von der Schleimhaut gelieferten
Secrete in die Wunde eindringen, sie inficiren und
so die Vereinigung verhindern. Um diesen Uebel-
stand zu vermeiden, muss man eine Nahtmethode
anwenden, wo die Nähte in der Tiefe liegen und
doch die Wundränder fest miteinander vereinigen.
Die Naht wird in der Weise ausgeführt, dass man
eine ununterbrochene Katgutnaht anlegt, welche sich
spiralförmig in der Wunde hinzieht und abwechselnd
bald den rechten, bald den linken Rand der Wunde
von den untersten Schichten der Schleimhaut durch
die ganze Submucosa bis zum Boden der Wunde
fasst. Der Anfangs- und Schlussknoten werden ganz
auf den Boden der Wunde heruntergeführt. Vor der
Befestigung des letzten Stiches wird die Wnnde zu¬
sammengezogen und von der Oberfläche aus ge¬
glättet. Die Naht wird resorbirt und es bleibt eine
unauffällige, bewegliche Narbe zurück. Bei starker
Spannung der zu vereinigenden Theile empfiehlt
sich die Anwendung der Seide als Nahtmaterial. Da
jedoch die Seide eine harte fixirte Narbe hervorruft,
so wird hier der Anfangs- und Schlussknoten der
Naht behufs Verlängerung des Stichcanals je 1 cm
weit auf die Oberfläche geführt. In den Anfangsknoten
legt man eine kleine Rolle von Jodoformgaze, der
letzte Knoten bildet einen einfachen Stich in die
Schleimhaut. Nach Verlauf von 3 -4 Tagen wird
die Naht herausgenommen, indem man die beiden
äusseren Stiche durchschneidet. Eine dritte Naht¬
methode besteht in einer Knotennaht, wo die Knoten
nicht an der Oberfläche, sondern in der Tiefe der
Wunde befestigt waren. Bei den erst angeführten
Nahtmethoden lässt sich sichere prima intentio
erzielen.

KÜTTNER (Kiel): Ueber einen neuen, bei»
Menaohen gefundenen Eitererreger. ( Zeitschr . für
Hyg. und Inf kr. XIX. 2 )

Der neue Eitererreger wurde aus einem Bauch-
deckenabscess gezüchtet. Morphologisch steht er
der Gruppe der Colonbacillen nahe und ist sehr
vielgestaltig (Stäbchen und Coccenformen). Sehr
häutig kommt es zur Bildung gegliederter Fäden*
namentlich in Bouilloncultur. Sporenbildung wurde
nicht beobachtet, es handelt sich daher um ein
echtes Bacterium, für welches Verf. den Namen:
Pyobacterium F i s c h e r i vorschlägt. Hin¬
sichtlich seines pathogenen Verhaltens wurden Impf¬
versuche au weissen Mäusen, Meerschweinchen und
Kaninchen angestellt. Bei weissen Mäusen kam es
entweder zu einer acuten, stets tödtlichen Er¬
krankung, mit Bildung eitriger Schwarten im Unter¬
hautzellgewebe und Tod an Septicämie, bevor

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 16

329

Therapeutische Wochenschrift.

r _ ■-

noch locale Abscessbildung auftrat, oder es kam zu
localer Abscessbildung von mehr chronischem Ver¬
laufe, wobei die Thiere an Cachexie zu Grunde
gingen. Aehnlich war das Verhalten der Meer¬
schweinchen und Kaninchen, immunisirung konnte
nicht erzielt werden. Es wurde auch die Bildung
giftiger Stoffwechselproducte nachgewiesen. Als
kleinste tödtliche Dosis für Mäuse ist eine Menge
von 0 6 cm 5 einer 12 Stunden lang mit Chloroform
versetzten, dann durch ein Chamberlandfilter filtrirten
Fleischwassercultur festgestellt worden. Die histo¬
logische Untersuchung der Impfstellen ergab enorme
Bakterienansammlung im ünterhautzellgewebe und
Bildung gelber, derber Schwarten, die jedoch nicht
croupöser Natur sind, sondern einer enorm dichten
Anhäufung von Wanderzellen entsprechen. Ausserdem
findet man zahlreiche Hämorrhagien. In den inneren
Organen sind die Veränderungen der septicämischen
Natur der Erkrankung entsprechend vorwiegend an
den Blutgefässen und ihrer Umgebung localisirt. Das
Bacterium wird oft in ungeheuren Mengen im Blute
der inficirten Versuchsthiere (namentlich reichlich in
den Glomerulis der Niere und im Pfortaderblut) an¬
getroffen. Es kommt ferner zu Leucocyten-Anhäufung
in den Gefässen, Auswanderung der Leucocyten,
Bildung kleiner Herde von parenchymatöser Degene¬
ration. Differentialdiagnostisch kommt in erster Linie
die Unterscheidung vom Bacterium coli in Betracht,
die in gewissen morphologischen, culturellen und in
der pathogenen Wirkung gelegenen Differenzen ge¬
geben ist.

WAGROWSKI (Warschau): Ein Fall von voll¬
ständiger, In Folge eines Traumas entstandener
Durehtrennung des Zwölffingerdarmes, ohne Be¬
schädigung der Bauchdecken. ( Gaz . lekarska Nr. l,

t*95.)

Ein löjähriger Knabe wurde durch die Deichsel
eines Lastwagens an die Wand gedrückt und erkrankte in
Folge dessen unter Erscheinungen der acuten Anämie
und des Collapses, Erbrechen schleimig-wässeriger
Flüssigkeit mit Beimengung einer kleinen Quantität
dunkel gefärbten Blutes. Die Percussion des Bauches
ergab freie Flüssigkeit, die W. in Anbetracht des
beträchtlichen Collapses als Blut diagnosticirte. Die
Section des am selben Tage Verstorbenen zeigte
hei Eröffnung des Bauches eine grosse Menge flüs¬
sigen Blutes und hinter dem aufgetriebenen Colon
transversum lag der vom Darmtracte gänzlich ab¬
gerissene Magen ; das Duodenum war nämlich durch
das Trauma in der Entfernung 1 cm vom Pylorus
im ganzen Durchmesser durchschnitten worden.

Dr. ]. Landau.

Dermatologie.

C. MELLINGER (Basel : Gallicln, ein neues
Präparat der Gallussäure, und seine Anwendung in
der Augenheilkunde. (Corresp.-Bl. für Schweizer
Aerzte. 15. April 1895.)

Gallicin ist der Methyläther der Gallussäure
und besitzt als solches die chemische Constitution

C* H,

/CO 0 CH,
^OII
"OH

\OH

Dieser von Sandoz & Cie. in Basel dargestellte
Methyläther wird durch Erwärmen einer methyl¬
alkoholischen Lösung von Gallussäure oder Tannin
mit Salzsäuregas oder conc. Schwefelsäure gewonnen.

Aus Methylalkohol umkrystallisirt, erhält man ihm in

w^ser^rejen

heissem

\Vasser beim Erkalten in schneeweissen, fein verfilzten
Nüdelchen. Dieses letztere, zum medicinischen Ge¬
brauch am besten geeignete Product schmilzt, wie
. dLß rho.mbischen Krystalle, bei 200—202° und löst
sich leicht und farblos in heissem Wasser, warmem
Methyl- und> Aethylalkohol und Aether.

Auf der Baseler Universitäts-Augenklinik wird
das Gallicin, das seiner chemischen Constitution
n^ch an Resorcin und Pyrogallol erinnert, seit einem
Ja,^re angewendet. Es wurde ausschliesslich in Pulver¬
form gebraucht, und zwar wurde es 1—2mal täglich,
ähnlich wie Calomel, mit einem Haarpinsel in den
Cpnjunctivalsack eingestreut. Bei manchen Kranken
tritt nach der Einstreuung ein brennendes Gefühl
apf, das unter kühlenden Umschlägen nach wenigen
Minuten verschwindet, dem aber durch einige Tropfen
einer 20°/o Cocainlösung vorgebeugt werden kann.

Das Mittel bewährte sich sehr gut bei Con¬
junctivitis catarrhalis, die mit chronischer Schwellung
der Schleimhäute, geringer oder zäher Secretion
verläuft und sich mit Eczem der Lidränder complicirt,
ferner bei katarrhalischen Zuständen, wie sie nach
eitriger Infection, schweren Entzündungen, Zurück¬
bleiben, bei acutem und chronischen Follicular-
katarrh, bei Katarrhen nach Kataraktextraction, bei
phlyctänulären Augenentzündungen (besonders in
Fällen mit vermehrter Secretion, wo Calomel nicht
angezeigt ist) und bei Keratitis superficialis. Bei
dem geringen Gewicht der Substanz genügt die
Verordnung von 1 g als Augenpulver.

Toxikologie.

E. L. WARTAPETOW (Charkow): Ein Fall VOR
.Stryohnin-Vergiftung duroli Cigaretten. ( Contempo -
räre Klinik , 1895. Nr. 2, russisch.)

Ein Pharmaceut, der in seiner Westentasche
2 Kapseln mit je 5 g Strychnin behufs Vergiftung
von Hunden hielt, legte in dieselbe Tasche
6 Cigarretten, die er im Laufe eines Vormittags
ausrauchte. Gegen l / 2 \ Uhr Mittags trat vermehrter
Speichelfluss, grosse Unruhe und Aufregung ein.
Durch diese Erscheinungen aufmerksam gemacht,
suchte Patient nach seinen Kapseln und fand, dass
eine geplatzt war und der Inhalt derselben an dem
Mundstücke der Cigaretten haftete. Die herbei¬
gezogenen Aerzte fanden den Kranken sehr ängstlich
und sehr unruhig, mit weiter Lidspalte, normalen
Pupillen, erschwerter, oberflächlicher Athmung. Puls
voll, 92, Speichelfluss, leichte Zuckungen an Händen
und Füssen, die sich beim Auskleiden vermehrten und
bei der leisesten Berührung der Haut am ganzen
Körper auftraten und 10 — 15 Secunden dauerten.
Diese Zuckung stellte sich auch ein, wenn Jemand
in s Zimmer trat, oder bei Anrühren des Bettes,
ja selbst bei lautem Gespräch. Nachmittag bekam
der Kranke beim Transport in ein grösseres Zimmer
einen heftigen Krampfanfall, wobei das Gesicht
cyanotisch wurde und die Bulbi hervortraten, die
Pupillen waren erweitert, die Zähne aneinander¬
gepresst, Opisthotonus mit bogenförmiger Krümmung
der Wirbelsäule, Hände und Füsse gerade gestreckt,
die Muskeln bretthart, die Athmung sehr erschwert
.und allmälig ganz sistirt. Mit schwerer Mühe gelang
es, einen Löffel zwischen die Zähne zu schieben
und durch künstliche Athmung den Patienten wieder
ia’s Leben zu rufen. Mittels subcutaner Injection von
Apomorphin gelang es, Erbrechen hervorzurufen;
in den erbrochenen Massen fand sich aber nichts Be¬
sonderes. Als trotz wiederholter Chloroform-Dar¬
reichung um 5 Uhr Nachmittag die Zuckungen
wieder stärker wurden, versuchte Verfasser, um
einem neuerlichen heftigen AnfallCairbegegnen, eine

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

380

Therapeutische Wochenschrift.

NY 16

subcutane Injection einer Pravazspritze einer Curare-
lösung 1 : 300, worauf die Zuckungen schwächer
wurden. Um 6 Uhr trat jedoch ein neuer Anfall ein,
der aber nur eine Minute dauerte, worauf diie
Zuckungen schwächer wurden und der Kranke sich
einigermassen erleichtert fühlte. Um 8 Uhr Abends
urinirte der Kranke zum erstenmal nach der Ver- 1
giftung. Die Zuckungen wurden nach einem Klysma |
aus Seifenwasser seltener und schwächer. Um 9 Uhr
Abends wurde ein warmes Bad gegeben, welches
sehr beruhigend wirkte, so dass die Pausen zwischen
den Zuckungen bereits bis */* Stunden anhielten.
Nun wurde Chloralhydrat und Jod-Kalium 2stündlich
gegeben, um 2 Uhr schlief der Kranke ein und
schlief ruhig bis 8 Uhr Morgens. Am nächsten Tage
fühlte er nur noch Schmerzen in den Muskeln bei
Bewegung. Am Abend wurde wieder ein Bad von
29° gegeben. Am dritten Tage konnte der Kranke
aufstehen und umhergehen.

Dr. Günsburg [Charkow).

Verhandlungen ärztlicher
Gesellschaften.

Verein für innere Medicin zu Berlin.

(Orig.-Bericht der >Therap. Wochenschr.«)

Sitzung vom 8. April 1895.

Herr H. HIRSCHFELD: Ueber das Coma dia-
beticum.

Vortragender weist einleitend auf das häufige
Vorkommen des Coma diabeticum nach Operationen,
besonders Gangränoperationen bei alten Leuten hin
und stellt dann auf Grund der bisherigen Erfah¬
rungen fest, dass bei einem Diabetiker nicht
vorauszusagen ist, ob Coma eintreten wird oder
nicht. H. hat genauere Beobachtungen über die
Acetonurie angestellt und gefunden, dass es in
allen diesen Fällen gelingt, durch reichliche Kohle¬
hydratzufuhr die Acetonurie zum Schwinden zu
bringen; nur bei Diabetes ist die Möglichkeit, die
Kohlehydrate zu zersetzen, aufgehoben. Weitere
Untersuchungen von H. betrafen die prognostische
Bedeutung der Acetonurie für das Coma diabeticum.
Bei verschiedenen Fällen, welche jüngere Leute in
den 20er und 30er Jahren betrafen, stieg die
Acetonmenge im Endstadium auf ein Mehrfaches;
der Verlauf der Krankheit war verhältnismässig
rasch, er dauerte 1—2 Jahre. Durch das Ansteigen
der Acetonmenge unterscheiden sich die Fälle von
denen, die nicht von Coma befallen werden.

Die Ursache des Ausbrechens des Comas
ist vielfach nicht zu bestimmen. Häufig liegt die
Ursache in grosser Muskelanstrengung;
so erfolgte ein Fall von Coma nach einem anstren¬
genden Fussmarsche, ein anderer bei einer Frau
durch Ueberanstrengung bei der Wohnungsreinigung.
Das ist insoferne von besonderem Interesse, als
andererseits kräftige Muskelthätigkeit bei Diabetes
als günstig wirkend bekannt ist; derselbe Factor
kann also nützlich und schädlich wirken. Eine weitere
Ursache für das Coma diabeticum bildet die
I n a n i t i o n. Mehrere Patienten zeigten Körper¬
gewichtsabnahme in Folge zu geringer Nahrungsauf¬
nahme. Bisweilen ist nach Einführung strenger
Fleischdiät Coma eingetreten. Eine Ernährung von
500 g Fleisch ist eine Minderernährung, und das ist
zu berücksichtigen, wenn solche Kost auch häufig
von günstiger Wirkung ist. Gerade bei Coma ist
dies wichtig, da nie Coma eintrat, wenn die Minder-
ernährun^ durch andere Stoffe gedeckt war. Von
Djgjtjdkesfm ^e^^ts^lltp ist das Streben gerecht¬

fertigt, eine Ueberernährung bei Diabetikern herbei¬
zuführen. Einen ferneren Grund für den Ausbruch
des Coma diabeticum bildet die N a r k o s e, worauf
Becker aufmerksam gemacht hat. Doch theilt
H. nicht die Ansicht Becke r’s, dass dadurch die
Acetonurie verändert wird, da er nie eine Zunahme
der Acetonausscheidung nach der Narkose beob¬
achtet. H. nimmt eine herzschädigende Wirkung des
Chloroforms an, w'as ähnlich wirkt wie zu grosse
Muskelanstrengung, weshalb vielleicht die Aether-
narkose bei Diabetikern vorzuziehen ist. F i eber¬
hafte Erkrankungen wirken nicht auf
das Coma ein, nur anscheinend die Influenza.

Was das klinische Bild des Coma
diabeticum betrifft, so siud unzweifelhafte Anfälle,
bei denen 2—10 Tage nach den ersten Erscheinungen
der Exitus eintritt, leicht zu erkennen. Sehr häufig
kommen abortive Fälle vor, wobei das eine oder
andere Symptom immer stark ausgeprägt ist. Dass
es sich immer um echtes Coma diabeticum handelt,
geht aus der starken Steigerung der Acetonaus-
scheiduug hervor. Aehnliche Erscheinungen machte
einmal ein starker Salicylrausch, die Erscheinungen
verschwanden hier aber nach wenigen Stunden. Auch
Anfälle von Herzschwäche sind leicht mit Coma
diabeticum zu verwechseln, aber die Entwicklung
des ganzen klinischen Krankheitsbildes wie der
Acetonnachweis im Urin ermöglichen die Differential¬
diagnose. Diese ist aber sehr wichtig, weil
solche Schwächezustände leichter zu beseitigen
sind als das Endstadium von Coma diabeticum.
Schwierig ist auch oft die Unterscheidung von
Apoplexie, wo ebenfalls die Urinuntersuchung die
Differentialdiagnose gibt. Bisweilen treten die Sym¬
ptome eines Magendarmkatarrhs bei Coma diabeticum
in den Vordergrund, und es imponirt dabei beson¬
ders hartnäckige Stuhlverstopfung; doch haben auch
reichliche Entleerungen bei solchen Kranken nie
das Coma verhindert. In einem Falle wurde ein auf¬
fallendes Sinken des Blutdruckes beobachtet.

H. theilt dann einige Fälle von Coma dia¬
beticum nach chirurgisch e*r Behand¬
lung, wegen Furunkel, bezw. Gangrän, mit, wo
auch die Acetonmenge zunahm. Es handelte sich
hier um ältere Leute, bei denen die Glykosurie bis
dahin einen sehr leichten Verlauf gehabt hatte. Erst
unter dem Einflüsse der schweren fieberhaften Er¬
krankung entwickelte sich hier das Coma, und zu¬
gleich stieg die Acetonausscheidung an. Es sind
also zwei Gruppen bei dem Coma diabeticum zu
unterscheiden : a) jüngere Leute mit rapidem Krank¬
heitsverlaufe, sehr beträchtliche Glykosurie, wo die
Acetonmenge allmälig im Verlaufe von Monaten an¬
steigt; b) ältere Leute mit nicht beträchtlicher
Glykosurie, bei denen sich das Coma nur unter dem
Einflüsse der Gangrän oder des Karbunkels ent¬
wickelt.

Bei der Therapie kommt einmal die
Regelung der Muskelthätigkeit in Be¬
tracht. DadieAnspannung dieser nützlich wie schädlich
wirken kann, muss man bei schon heruntergekom¬
menen Individuen vorsichtig sein. Hier wird beson¬
ders die Bestimmung der Acetonurie von Werth
sein, um zu entscheiden, wann Vorsicht bei Em¬
pfehlung von Muskelthätigkeit geboten ist. Zweitens
verdient die Ernährun g besondere Beachtung.
Man muss bestrebt sein, zeitweise eine Ueber¬
ernährung herbeizuführen, mässige Mengen von
Eiweiss und Kohlehydraten und reichliche Mengen
von Fett und Alkohol empfehlen, namentlich die
Anwendung von Alkohol ist bei schweren Fäll«
von Diabetes unentbehrlich. Widerwillen d

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 16

Therapeutische Wochenschrift.

331

Patienten gegen Fett kann man durch sorgfältige
Auswahl der zu gestattenden Speisen und Verbot
solcher fetthaltigen Speisen, die bei den Patienten
erfahrungsgemäss leicht Magenbeschwerden hervor-
rufen, bekämpfen. Bei schon eintretendem Coma ist
reichliche Kohlehydratezufuhr ohne Erfolg, Glycerin
bringt vielleicht eine Erholung. Gegen die von
Stadelmann empfohlene Alkalienbehandlung
spricht, dass auch die prophylaktische Behandlung
mit Alkalien bisher keine Erfolge ergeben hat. Vor¬
übergehenden Erfolg sah H. andererseits auch bei
Infusion von ganz schwachen alkalischen Lösungen,
was aber ebenfalls beweist, dass die Alkalientherapie
keine specifische Therapie des Coma diaheticum ist.
Jedenfalls aber kann man auf sonstige Weise durch
sorgsame Behandlung in der angegebenen Art dem
Patienten viel nützen und sein Leben verlängern.

Herr Hirschberg erwähnt zwei Fälle von
Coma diabeticum nach Staaroperationen aus seiner
Praxis. Der eine Fall betraf eine 65jährige Frau,
die bis dahin gar nichts von ihrem Diabetes gewusst
hatte. Wenige Tage nach derStaaroperation bekam sie
Coma und starb. Der andere Fall betraf ein jugend¬
liches Individuum mit grossem Zuckergehalte und
starker Prostration der Kräfte. Hier traten die Er¬
scheinungen aber so langsam ein, dass Patient durch
Diätregelung gerettet wurde. Das Coma diabeticum
kann also auch nach ganz einfachen Operationen
auftreten.

Herr A. F r ä n k e 1 theilt einen Fall von
Coma diabeticum bei einem 15jährigen Mädchen mit,
das an schwerer Form von Diabetes erkrankt war
und mit 6° o Zucker in’s Krankenhaus aufgenommen
wurde; durch rationelle Diät wurde allmälig der
Zuckergehalt auf 2°/c vermindert und hielt sich auch
nach der Entlassung auf dieser Höhe bei gleicher
Diät (Gestattung von Fleisch, reichliche Mengen von
Fett und auch Kohlehydrate), bei welcher im Kranken¬
hause das Gewicht um 30 Pfund zugenommen hatte.
Ganz plötzlich wurde das Mädchen von einer gangrä¬
nösen Erkrankung befallen, und es trat sofort Coma
diabeticum und Exitus letalis ein. Hier ist also der
üble Ausgang trotz Ueberernährung durch eine ein¬
fache circumscripte Gangrän eingetreten. Von den
Infusionen hat Fr. keinen Vortheil gesehen.

Herr K a r e w s k i macht darauf aufmerksam,
dass ein Theil der als Coma diabeticum an¬
gesprochenen Fälle im Gefolge von Gangrän bei
alten Leuten mehr in das Gebiet der Sepsis gehören.
Das Coma diabeticum hat nichts Charakteristisches
an sich, eine grosse Anzahl comatöser Zustände
führt ebenso zum Ende, obwohl sie notorisch nicht
auf Zucker zurückzuführen sind, bei Leuten theils
mit hochgradiger Arteriosklerose, theils mit septi¬
schen Zuständen. Man muss also fragen, wie viel
auf Kosten der Sepsis, wie viel auf Kosten des
Diabetes und wie viel auf Kosten von Circulations-
störungen im Gehirn kommt, da ja Leute mit Gan¬
grän Circulationsstörungen haben, die ebensogut
im Gehirn zu Stande kommen können wie in der
Extremität. Die Entscheidung ist darum besonders
schwierig, weil vielfach Diabetiker gerade zur Zeit
der Gangrän keinen Zucker im Harn haben und
auch im Coma wenig Zucker zeigen. Die Infusion
mit alkalischen Lösungen bei beginnendem Coma
diabeticum empfiehlt K., weil dadurch das Leben
nach seinen Erfahrungen oft länger erhalten wird.

Herr Stadelmann äussert sich über die
Eisenchloridreaction, d. h. das Vorfindeu von Acet-
Essigsäure im Urin und erachtet es als noch un-
erwiesen, dass die Acet-Essigsäure die Ursache des
Coma diabeticum ist. ImTAllgemeinen aber hält er
□ igitized by VjOOQLC

es für berechtigt, da bisher nur ein Fall bekannt
ist, wo bei Coma diabeticum sich nicht die Eisen¬
chloridreaction ergab, dass man prognostisch die
Fälle, bei denen die Eisenchloridreaction gelingt,
als bedrohlich ansieht. Betreffs seiner Theorie der
Infusionen von Alkalien hei Coma diabeticum be¬
zeichnet Stadelmann als Ausgangspunkt die
Absicht, dem Körper genügende Alkalien zuzuführen,
um zu stark ausgeschiedenes Ammoniak das die
Säuremengen neutralisiren soll, zu ersetzen. Die
bisherigen Ergebnisse der Infusionen sin 1 aller¬
dings nicht günstig; S t a d e 1 m a n n empfiehlt aber
die Fortsetzung der Versuche, und zwar die Infusion
ganz kolossaler Massen von Alkalien, die nach seiner
Erfahrung ganz unschädlich sind; denn nur mit ganz
grossen Dosen lässt sich der Urin alkalisch machen.
Besonders empfiehlt er, prophylaktisch Alkalien in
grossen Dosen zu geben.

Herr Hirschfeld bezeichnet die von
S tadelmanu aufgeworfene Frage, ob das Aceton
selbst als Ursache des Coma diabeticum anzusehen
ist, als unentschieden, spricht jedoch einige Zweifel
dagegen aus auf Grund der Beobachtung, dass
Patienten mit 4 — 5 g Aceton täglich sich relativ
wohl fühlten, und dass andererseits auch beim Coma
diabeticum die Acetonmenge nicht im Verhältnis
zur Aenderung des klinischen Verhaltens stieg. Er
nimmt deshalb an, dass noch ein unbekanntes Etwas
hinzutritt. Auch die Säurewirkung sieht er nicht
direct als Ursache an, weil Patienten mit hoher
Ammoniakausfuhr sich monatelang wohl fühlten.
H. wiederholt, dass er auch von prophylaktischen
Gaben von Alkalien keine günstigen Erfolge sah;
doch wirkte Natrium bicarbonicum leicht abführend
und ersparte andere Abführmittel. Gegenüber dem
Einwand von K a r e w s k i weist H. darauf hin, dass
der bei chirurgischen Fällen gefundene Symptomen-
complex genau dem bei jüngeren Leuten mit Coma
diabeticum entspricht, die vorher ganz gesund waren.

Herr Stadel mann theilt über seine Dar¬
reichung von Alkalien noch mit, dass er die Satu¬
ration von Natrium bicarbonicum mit Citronen-
saure gibt und dazu etwas Fenchelwasser und etwas
Saccharin nimmt, was die Kranken mit Sodawasser
zusammen recht gut nehmen. St. vertritt die Ansicht,
dass es verschiedene Formen von Coma diabeticum,
ebenso wie von Diabetes selbst gibt und diesen
verschiedenen Formen auch verschiedene Ursachen
zu Grunde liegen.

Briefe aus England.

London, den 14. April 1895.

In der letzten Sitzung der L a ry n g o l ogi c a
Society of London bildete die Diagnose und
Behandlung des Empyems der Highmorehöhle den
Gegenstand der Discussion. HerrBronner betonte
die Nothwendigkeit der Unterscheidung leichter und
schwerer Fälle. Erstere können von der Nase aus
behandelt werden, und zwar durch Ausspritzung mit
Borsäure oder Einstäubung von Borsäure, Jodoform
oder Aristol. Geht das Empyem von einem Zahne
aus, so ist der kranke Zahn zu extrahiren und durch
den Alveolus das Antrum zu punctiren. Falls Poly¬
pen oder Granulationswucherungen bestehen, so ist
das Antrum direct zu eröffnen, abzutasten und zur
Beseitigung der Wucherungen mit dem schaden
Löffel auszukratzen. Die Oeffnung soll thunlichst
klein sein. Die durchschnittliche Behandlungsdauer
betrug in den Fällen des Vortr. 5 bis 6 Monate,
die Heilerfolge 40%. Herr Macdonald empfiehlt
bei Fällen jüngerem Datums, die lirölfnung vom AI-

UNIVERSITtf OF CALIFORNIA

832 Therapeutische Wochenschrift. Nr. 16

veolus aus, bei chronischen Fällen erweist sich eine
möglichst ausgedehnte Eröffnung des Antrums als
nothwendig. Da nach Entfernung des Eiters meist
ein chronischer Katarrh zurückbleibt, so empfiehlt
es sich, durch Drainage für den freien Ablluss des
Secretes zu sorgen. Herr B a b e r schlägt vor, zu¬
nächst durch den Alveolus zu eröffnen und von dort
aus mit antiseptischen Lösungen auszuspülen. Falls
dies nicht ausreicht, ist die Oeffnung zu erweitern
oder von der Fossa canina aus anzulegen. Herr
Hill empfiehlt, in Rücksicht auf das Vorkommen
von Polypen, Granulationen und nekrotischen Massen,
die Higmorshöhle direct von der Fossa canina aus
zu eröffnen, mit dem Finger abzutasten und sorg¬
fältig auszukratzen und auch eine Gegenöffnung in
der Nase anzulegen. Herr W a 1 s h am bemerkt, dass
das sicherste diagnostische Zeichen im Nachweise
der Eiterung besteht, die Durchleuchtung ist in
einzelnen Fällen ein gutes Hilfsmittel, ebenso die
Percussion, durch welche sich manchmal eine
Dämpfung auf der erkrankten Seite nachweisen lässt.
Die Highmorshöhle wird entweder vom unteren
Nasengang oder von einem leeren Alveolus oder von
der Fossa canina aus eröffnet. Bei Eröffnung vom
Nasengange aus genügt Cocain zur Anästhesie. Herr
Dundas Grant bemerkt, dass die Explorativ-
punction mit nachfolgender Ausspülung das beste
diagnostische Mittel zur Erkennung von Eiterungen
der Highmorshöhle ist. Die Operation wurde meist
vom Alveolus, manchmal auch von der Fossa canina
aus vorgenommen. Ausspülungen mit Wasserstoff¬
superoxyd erwiesen sich sehr vorteilhaft. In Fällen,
wo bei der Behandlung durch den Alveolarfortsatz
die Heilung nicht fortschreitet, empfiehlt es sich,
durch den unteren Nasengang zu punctiren und die
Oeffnung im Alveolus zu schliessen. Herr Spie er
hält die Eröffnung auf dem Wege des Alveolus für
unzureichend und ist für möglichst grosse Eröffnung
von der Fossa canina und vom unteren Nasengang
aus. Herr Ball tamponirt die Highmorshöhle mit
Jodoformgaze, die täglich gewechselt wird. Herr
Spencer erwähnt drei Fälle, wo neben der Er¬
krankung des Antrum Highmori Nekrose des Ober¬
kiefers bestand. In einem Falle wurde der Alveolar¬
fortsatz resecirt, im zweiten Falle wurde der Ver¬
such gemacht, nach Incision der Wange die nekro¬
tischen Knochenpartien zu entfernen. Der dritte
Fall ging an Septicämie zu Grunde. Herr Semon
hat mehr als 20 Fälle von Empyem der Highmors¬
höhle in den letzten Jahren behandelt. Für die
Mehrzahl der Fälle genügt der alveolare Weg. Nach
der Operation wird ein Goldröhrchen eingeführt.
Der Patient wäscht sich zunächst zweimal, dann ein¬
mal täglich, später einmal wöchentlich die Höhle
mit einer schwach adstringirenden Lösung aus. Beim
Vorhandensein von Polypen, Knochennekrose etc.
sind radicalere Methoden erforderlich.

In der Sitzung der O bstetrica 1 Society of
London vom 3. April 1895 brachte Herr Rem fry
Mittheilungen über Ovariotomien an Patientinnen, die
das achtzigste Lebensjahre überschritten hatten. Vortr.
konnte im Ganzen 10 Fälle zusammenstellen, welche
sich auf verschiedene Länder vertheilten. In sämmt-
lichen Fällen wurde Heilung erzielt. Bemerkens¬
werth war ein Fall, eine 83jährige Frau betreffend,
bei der der Ovarialtumor gleichzeitig mit einem
Recidiv eines Vulvaepithelioms vom Vortr. operativ
entfernt wurde. Auch dieser Fall verlief sehr günstig.

In der Sitzung der Medical Society of
London vom 8. April 1895 demonstrirte Herr
Astley JHuxam einen Fall von Nasenplastik.

Di:;;iDeer:Ha^i4(itjl^i? )Q40Nase in Folg« tertiärer

Lues eigebüsst. Der Versuch einer Plastik von der
Stirnhaut aus, sowie durch Einheilung eines frisch
amputirten Fingers scheiterte. Schliesslich wurde
auf Andrängen des Patienten der Versuch mit einem
steifen Finger desselben wiederholt. Dieser Finger
wurde amputirt, von den Sehnen befreit und an den
von der früheren Plastik vorhandenen Stirnlappen
adaptirt, nachdem vorher das Nagelglied des Fingers
entfernt worden war. Die Anheilung des so zuge¬
stutzten Fingers vollzog sich in befriedigender Weise
Um die Bildung von Nasenflügeln zu ermöglichen,
wurde der angeheilte Finger weiter gekürzt und nach
Excision eines Hautlappens an der Nasenwurzel höher
geschoben. Das Resultat war namentlich linkerseits |
befriedigend.

Briefe aus Amerika

New-York, Ende März 1895.

Ueber Amputationen.

In der am 28. Februar 1895 abgehaltenen
Sitzung der New- York Academy ol'Me-
d i c i n e fand eine grössere Discussion über Ampu¬
tationen statt. Herr E r d m a n n, der seinen Be¬
trachtungen eine Statistik von 703 Amputationen
zu Grunde legte, besprach zunächst die Mortalitäts¬
statistik. Die Gesammtmortalität betrug 15'5 # / r j
Davon betrug unter den 270 primären Amputationen
die Mortalität 21-4'Vo, bei den secundären Ampu¬
tationen (433 Fälle) ll‘7<Vo. Die vorwiegende
Todesursache bildete allgemeiner Shok und sep¬
tische Zustände, welche bereits vor der Operation
vorhanden waren. Bios 3 Fälle starben an post-
operativer Sepsis, 1 Fall an Sublimatintoxication. \

Herr L i 1 i e n t h a 1 wies darauf hin, dass
die aus Haut und Muskel bestehenden Lappen der
Nekrose und septischen Infection einen viel grösseren
Widerstand leisten, als die blos aus Haut bestehen¬
den Lappen.

Herr T o r e k erklärte sich als Anhänger der
Secundärnaht, da eine primäre Vereinigung nur bei
idealer Asepsis sichere Aussicht auf Erfolg darbietet,
während unter anderen Verhältnissen die Chancen
einer primären Vereinigung mehr als zweifelhaft sind.

Herr Bolton besprach die Drainage bei
Amputationen. Die Drainage ist bei aseptischen
Wunden nicht unerlässlich, da hier exacte Naht
und ebensolcher Verband genügen. Bei inficirten
Wunden leistet dagegen die Drainage gute Dienste.
Die Indication für die Drainage ist in den meisten
Fällen von der Ursache abhängig, welche die Ampu¬
tation nothwendig macht.

Herr T o u s e y hob hervor, dass bei be¬
stehendem Shok die Ämputationsmortalität (bei 181
in der Statistik zusammengefassten Fällen) 40°/o, bei
nachfolgendem Shok dagegen blos 5% beträgt. Bei
bestehendem Shok ist die Mortalität der Operation
um so geringer, je früher man sich zur Operation
entschliesst. Wenn man länger als 12 Stunden
wartet, so verschlechtern sich die Chancen der
Operation wesentlich.

Neurosen beim weiblichen Geschlechte.

In der letzten Jahressitzung der New - York
County MedicalAssociation sprach Herr
Mc. G i 1 1 i c u d d y über die Neurosen beim
weiblichen Geschlechte. Von besonderer Wich¬
tigkeit sind die oft übersehenen und in ihrer wirklichen
Bedeutung nicht erkannten Reflexneurosen. Diese
Reflexneurosen sind so vielgestaltig und werden so
vielfach in gesunde Organe plQfßiifift, dass bei
nicht richtiger

Nr. 16

Therapeutische Wochenschrift.

833

kung überflüssige operative oder medicamentöse
Eingriffe vorgenommen werden. Die Reflexneurosen
beruhen meist auf chronischer Reizung peripherer
Nervenendigungen in den verschiedensten Organen
und bei den verschiedensten Zustanden. So kommen
ätiologisch in Betracht: Erkrankungen der Ver¬
dauungsorgane : Magenkatarrh, Parasiten und Ge¬
schwüre im Darm ; Rectalerkrankungen: Hämorrhoiden,
Oxyuren, Pruritus ani; Erkrankungen des Urogenital¬
apparates : Blasen- und Nierensteine, Cystitis, Ent¬
zündungen und bösartige Neubildungen des Uterus
und der Ovarien, Erkrankungen der Clitoris und der
Vulva. Weiter kommen als Ursache der Reflex¬
neurosen Refractionsanomalien, Erkrankungen des
Gehörorganes: Abscesse, eingedickte Caeruminal-
pfröpfe etc. vor.

Man kann die Neurosen im Allgemeinen ein-
theilen in Neurosen des Nervensystems, des Respi-
rations- und Circulationsapparates, des Urogenital-
tractes, der Drüsen und schliesslich der Haut. Als
weiteres Eintheilungsprincip dient die Localisation
der Neurosen in bestimmten Organen.

Die cerebrale Reflexneurose äussert sich in
Niedergeschlagenheit, Gedächtnisschwäche, Reizbar¬
keit, Schlaflosigkeit bei Nacht, Schläfrigkeit bei
Tag, krankhafter Angst etc. Hieher gehört auch die
ganze Reihe der kataleptischen, hypnotischen, som¬
nambulen Zustände, die hysterische Aphonie, Apnoe,
Laryngismus etc. Derartige Zustände kommen be¬
sonders häufig bei Frauen vor, die sich ein Uterus¬
leiden einbilden und die dann auch durch irgend
welche beliebige am Uterus vorgenommene indiffe-
rirende Manipulationen rasch geheilt werden können.

In der Discussion berichtete Herr Holt über
einen Fall von Melancholie in Folge von Retroflexio
uteri. Als der Uterus reponirt worden war, ver¬
schwand die Melancholie. Bei neuerlicher Retroflexion
trat die Psychose wieder auf und verschwand erst,
als nach Einlegung eines Pessarium der Uterus
dauernd in normaler Lage erhalten wurde.

Die klinische Bedeutung der Cachexie.

In der am 7. März 1895 abgehaltenen Sitzung
der Ne w - York Academy ofMedicine
wurde die klinische Bedeutung der
C a c h e x i e erörtert. Die normale Ernährung ist
von zahllosen anatomischen und physiologischen
Bedingungen abhängig, so dass jede pathologische
Veränderung dieser Bedingungen geeignet ist, zu
Ernährungsstörungen zu führen. Besonders deutlich
tritt dies in fieberhaften Zuständen hervor. Bei der
Behandlung chronischer Erkrankungen muss es die
Hauptaufgabe des Arztes sein, die Ernährung unter
möglichst günstigen Bedingungen aufrecht zu er¬
halten, da eine specifische Behandlung nur in
wenigen Fällen möglich ist.

Zur Bekämpfung des ungünstigen Ernährungs¬
zustandes sind neben den rein diätetischen Ver¬
fahren auch medicamentöse Applicationen am
Platze. Besonders ist auf den Zustand des Magen¬
darmcanals Rücksicht zu nehmen und für regelmässige
Entleerungen Sorge zu tragen. Zu diesem Zwecke
sind besonders Calomel, Cascara und Rhabarber ge¬
eignet, hei mangelhafter Secretion der Verdauungs¬
säfte sind die tonischen Bittermittel anzuwenden ;
namentlich leistet das Hopfeninfus gute Dienste.
Alkohol, schwarzer Kaffee, Eisenpräparate üben eine
stimulirende Wirkung auf die darniederliegende Ver¬
dauungaus. Manche Formen der Cachexie beruhen nicht
auf irgend einer Erkrankung ( Fieber, Darmkrankheiten),
sondern scheinen mehr constitutioneller Natur zu sein,
Wenn die Ernährung eine ungenügende ist, oder aber die

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reichlich zugeführte Nahrung mangelhaft verdaut wird.

Im ersten Falle empfiehlt sich reichlichere Ernährung,
namentlich Milchdiät, in letzterem Falle Berück¬
sichtigung der Qualität der Nahrung bei Einschrän¬
kung der Quantität.

Herr J a c o b i bemerkt, dass es nicht möglich
ist, allgemeine Regeln zur Behandlung der Cachexie
aufzustellen, und dass in erster Linie die indivi¬
duellen Verhältnisse berücksichtigt werden müssen.

So geht es nicht an, wahllos Eisen, Alkohol, Kaffee
zu verwenden, ebenso wie auch die Milchdiät nicht
durchwegs vertragen wird. Die Cachexie ist keine
Krankheit, sondern nur ein Symptom, das zunächst
causal zu behandeln ist.

Herr Thomsom hebt hervor, dass die
Ursachen der Cachexie unendlich zahlreich seien,
dass man jedoch der Uebersichtlichkeit halber ge¬
wisse Kategorien unterscheiden könne. In erster
Linie steht die durch fieberhafte Infectionskrank-
heiten erzeugte Cachexie; eine weitere Gruppe
bildet die Cachexie bei katarrhalischen und ge-
schwürigen Erkrankungen des Magendarmtractes,
ferner bei malignen Tumoren, bei Diabetes etc. Der
Morbus Brightii ist an und für sich keine Ursache
der Cachexie, sondern nur die dabei auftretenden
Störungen der Digestion. Beim Morbus Basedowii
dürfte die Cachexie auf Intoxication vom Darm aus
zurückzuführen sein, so dass Beseitigung der
Fleischkost und vorwiegende Milchdiät sehr günstig
wirken.

Herr Carter Gray weist auf die wunder¬
baren Resultate der W e i r- M i t c h e I Eschen Cur
(Bettruhe, Massage, zwangsweise Ernährung) hin. Die
Erfolge zeigen sich oft schon in der ersten Woche
der Behandlung, namentlich in Fällen, wo die
Cachexie auf nervöser Basis beruht. Die Grundsätze
dieser Behandlungsmethode sind auch dort zu be¬
tätigen, wo diese selbst nicht stricte durchführ¬
bar ist. Man rede dem Patienten zu, Nahrung zu
nehmen, auch wenn er keinen Appetit hat, halte
ihn von körperlicher und geistiger Ueberanstrengung
fern etc.

Herr Morrow betont den Zusammenhang
zwischen Ernährungsstörungen und Hautkrankheiten.

Die grosse Mehrzahl der Eczemc des Säuglings¬
alters beruht auf unzweckmässiger oder unreiner
Nahrung. Weiter besteht ein Zusammenhang zwischen
gesteigerter Ausfuhr von Harnsäure und Kalkoxalat
mit dem Auftreten von Hautkrankheiten. Auch zeigt
es sich, dass die Quecksilberbehandlung in manchen
Fällen so lange versagt, bis nicht die Ernährungs¬
störungen beseitigt sind.

Herr M y 1 e s erörtert die Beziehungen
zwischen Hals-, Rachen- und Nasenkrankheiten zur
Cachexie. Erstere führen — falls sie nicht von
Tuberculose oder Syphilis abhängig sind — nicht
so oft zur Cachexie, als man gewöhnlich annimmt,
wohl aber findet man bei Cachectischen gewisse Er¬
krankungen in den erwähnten Organen : Ohrensausen,
Oedem der Nasenschleimhaut, Störungen der Larynx-
innervation etc.

Herr (i o e 1 e t empfiehlt die Anwendung des
elektrischen Stromes (faradisch und galvanisch) als
wirksames Mittel zur Behebung von Ernährungs¬
störungen.

Ueber Appendioitis.

In der Chicago Pathologie alSo-
c i e t y berichtete jüngst Herr John Murphy
über 2öl Perityphlitis - Operationen. Vortragender
führte aus, dass die Pathologie dt-r Appendicitis
früher nur aus den Befunden am Sectionstische con-
struirt wurde, was zu irrigen Schlüssen führte,

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UNIVER3ITY OF CALIFORNIA.

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 16

3B4

wahrend gegenwärtig die Krankheit in allen ihres
Stadien genau beobachtet werden kann. Es hat sich
ergeben, dass der krankhafte Appendixinhalt nuf
selten auf physiologischem Wege durch den Darm,
sondern meist durch Perforation in den Bauchraum
entfernt wird, indem es zur Abscessbildung und
Necrose der Appendixwand kommt, ln 94‘t>o der
Irischen Fälle wird der Eiter ausserhalb des Appen¬
dix vorgefunden. Die auf die Perforation des Appendix
folgenden pathologischen Veränderungen sind ab¬
hängig von der Beschaffenheit des in die Bauchhöhle
ergossenen Materiales, namentlich in bakteriologi¬
scher Hinsicht. Wenn bei suppurativer Peritonitis
das Peritoneum seine glatte Oberfläche bewahrt, so
ist dies ein günstiges Zeichen. In den bösartigen
Fällen von Streptococcenperitonitis findet man das
Endothel abgestossen, die Oberfläche des Perito¬
neums rauh und glanzlos. Aehnlich ist das Bild,
falls die Peritonitis durch die virulente Form des
Bact. coli bedingt wird.

Die Symptome der Appendicitis sind: 1. Plötz¬
lich auftretender Schmerz im Unterleib; 2. rasch
darauf folgende Ueblichkeit und Erbrechen; 3. Fluc-
tuation in der Fossa iliaca dextra; 4. Fieber. Diese
Symptome gestatten jedoch keinen speciellen Schluss
auf die Natur des Processes und auf das Stadium,
in welchem er sich befindet.

Aetiologisch stehen nicht, wie man früher an¬
nahm, Fremdkörper im Vordergründe, sondern die
Infection. Bezüglich der Frage, wann zu operiren
sei, steht Vortragender durchaus auf radicalem
Standpunkte. Da es keine Zeichen und Symptome,
noch Combination derselben gibt, welche sicher auf
das Vorhandensein einer suppurativen Peritonitis
hinweist, so muss man als Regel aufstellen, i n
jedem Falle von Appendicitis mög¬
lichst frühzeitig zu operiren. Die
Incision soll auf der Höhe der Geschwulst parallel
dem Zuge der Rectusfasern vorgenommen, die
Bauchmusculatur der Faserrichtung entsprechend
stumpf präparirt, das Operationsfeld möglichst leicht
zugänglich gemacht werden. Falls in frischen Fällen
die Adhäsionen des Appendix leicht zu lösen sind,
so soll dieser exstirpirt werden. Zu vermeiden ist
die Infection der Peritonealhöhle, falls diese vor
der Abscesshöhle eröffnet w r orden ist; das Peritoneum
muss durch Gazebauschen möglichst geschützt werden,
ln älteren Fällen — nach dem 7. Tage — kann man,
falls Verwachsung der Geschwulst mit der Abdo¬
minalwand vorliegt, direct auf den Abscess ein
schneiden, Vorgefundene Kothsteine entfernen, den
Eiter entleeren. Die Exstirpation des Appendix ist
in solchen Fällen nicht unbedingt indicirt; falls man
in der Pause zwischen zwei Appendicitisattaquen
operirt, so empfiehlt es sich, aus dem Peritoneum
eine Manchette zu bilden und dieselbe nach Ab¬
bindung der .Muskel- und Schleimhautschichte des
Appendix wieder über letzteren zu stülpen und zu
ligiren. Der Eiter ist sorgfältig mit Schwämmen auf¬
zunehmen, das Bespülen des Peritoneums mit
Wasser oder desinficirenden Flüssigkeiten zu ver¬
meiden. ln allen frisch operirten Fällen, wo Eiter
vorgefunden wird, empfiehlt sich die Drainage (mit
Glas- und Gazedrains). Das Drain kann in 8 bis
10 Tagen beseitigt werden. Nach diesen allgemeinen
Ausführungen gab Vortragender einen detaillirten
Bericht über seine einschlägigen Operationen.

Praktische Notizen.

11 a s k o v e c ( Wr. klhi. Rdsch. 7. April JS95)
hat die Behandlung des Delirium tremens mit Chlo¬
ralose versucht und bei Darreichung von Dosen von

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0*6 g befriedigende Resultate erzielt. Am besten
wird das Mittel im heissen Wasser gelöst verab¬
reicht. Der Schlaf nach Chloralose ist ruhig, so¬
wohl der allgemeine als auch der Intentionstremor
nehmen an Intensität ab. Die Wirkung der Chloralose
kann zwar nicht als specifisch bezeichnet werden,
doch ist sie insofern vortheilhaft, als geringe Dosen
fast den gleichen Effect haben wie Chloralhydrat
in grossen - daher oft schädlichen Dosen. Die
Chloralose hat sich auch thatsächlich als frei von
schädlichen Nebenwirkungen erwiesen. Die mit Chlo¬
ralose behandelten Fälle befanden sich, wie Verf.
hervorhebt, auf der Höhe der Erkrankung, so dass
nicht anzunehmen ist, dass sich die Kranken auch
ohne jedes Medicament so rasch beruhigt hätten.

Auf Grund von Versuchen, die Dr. Gorjansky
im Laboratorium von Professor Nencki ausgeführt
hat, empfiehlt er die Desinfeotion tuberoulöser Sputa
mittelst Holzessigs. Das bei der trockenen Destilla¬
tion des Holzes entstehende Acidum pyrolignosum
bildet bekanntlich eine bräunliche, angenehm aroma¬
tisch riechende Flüssigkeit, welche Cresole, Guaja-
cole und Essigsäure enthält. Der Holzessig besitzt
eine sehr energische antiseptisebe Wirkung, welche
sogar jene der 5°/oigen Carbollösung übersteigt,
da er binnen 4—6 Tagen selbst Milzbrandsporen
mit Sicherheit vernichtet. Diese Wirkung hängt offen¬
bar theils davon ab, dass die Guajacole in saurer
Lösung enthalten sind, theils von dem relativ grossen
Gehalt (5-6°/o) der Flüssigkeit an Essigsäure. Es
genügt, das tuberculöse Sputum mit dem gleichen
Volumen Holzessig zu versetzen und es nach einigem
Umrühren sich selbst zu überlassen, um binnen
6 Stunden sämmtliche in demselben enthaltene
Bakterien, einschliesslich der Tuberkelbacillen, zu
zerstören. Die Verwendung des Holzessigs als Des-
infectionsmittel besitzt noch den Vortheil, dass die
Sputa ihr abstossendes Aussehen verlieren, indem sie
zu bräunlichen Krümmein coagulirt werden, welche
sich in Form von kleinen Flocken am Boden des
Gelasses absetzen.

Die Behandlung der Influenza bei Kindern leitet
Prof. N. Filatow (Moskau) mit der Verabreichung
von Chinin ein, welches am 1 oder 2. Krankheitstage
in hohen Dosen die Krankheit curiren kann. Man
lässt 2mal täglich so viel mal 010—0*15 Chinin
nehmen, als das Kind Jahre alt ist. Wenn nach
zweitägiger Chininanw'endung das Fieber auf der¬
selben Höhe bleibt, setzt man das Chinin «aus und
beschränkt sich auf eine symptomatische Behandlung.
Gegen den starken Husten bei Bronchitis sehr kleiner
Kinder verordnet man:

Rp.: Natr. bicarb. 0*15 0*50

Aq. lauroCeras. gtt. V

Aq. destill. 50*0

M. D. S. 2stündlich 1 Kaffeelöffel.

Bei älteren Kindern verwendet man Dower-
sches Pulver oder Morphin. Von ersterem gibt man
als Tagesdosis:

Kindern unter 6 Monaten 0 005 pro Alters¬

monat

» von 6 Monaten bis 1 Jahr 0*03 pro die, in

2 Dosen getheilt

> über 1 Jahr 0 06 pro die.

Von da ab wird die Dosis um 0 015 pro Alters¬
jahr erhöht, so dass z. B. ein 7jähriges Kind 015
in 2 Dosen pro die erhält.

Morphin wird in folgender Weise verordnet:

Rp.: Morph, mur. 0*05

Aq. destill 50*0

M. D. S. 2mal täglich 2 Tropfen zu nehmen
(für ein einjähriges Kind).

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 16

Therapeutische Wochenschrift.

395

In manchen Fällen ist das Apomorphin vorzu¬
ziehen.

Rp.: Apomorphin mur. ciyst. 0*03
Acid. muriat. dil. gtt. VI

Aq. destill. 90 0

Syr. smpl. 12*0

M. D. S. 2stündlich I Dessertlöffel (für ein
dreijähriges Kind).

Im Stadium der Lösung des Katharrs gibt man:

Rp.: Inf. rad. ipecac. e 10*0 ad 50*0
Natr. bicarb. 0*26

Syr. smpl. 8 0

M. D. S. 2stündlich 1 Kaffeelöffel

oder:

Rp.: Inf. rad. polyg. seneg. e 10—2*0

ad 50 0

Liq. ammon. gtt. XV

Syr. rub. id. 8 0

M. D. S. 2stündl. 1 Kaffeelöffel
Bei Bronchopneumonie wird diesen Expecto-
rantien Alkohol zugesetzt, gleichzeitig werden auch
kalte Stammumschläge 3—4 stündlich applicirt.

Liebreich gibt in Nr. 3 der »Therap. Mo¬
natshefte« folgende Vorschrift für die innerliche
Anwendung von Cantharidin. Man löse genau ge¬
wogenes 0*1 g Cantharidinum crystalisatum in 500 cm 8
Tinctura Aurantii corticis. Man verfährt am besten
so, dass man zuerst 0*1 g in 300 cm 3 der Tinctur
bei massiger Wärme in einem */* Liter-Kolben auf¬
löst und nach dem Abkühlen auf V* Liter auffüllt.
Die Lösung wird, wenn der Alkoholgehalt der Tinctur
richtig ist, vollkommen klar. Die Lösu ig darf den
Patienten nicht selber in die Hand gegeben werden.
Zum Gebrauch werden je nach dem Fall 7,0—%—
I cm 8 ! der Lösung aus einer Pravazspritze ge¬
messen in ein kleines Glas Wasser gegossen, das
etwa 20 30 cm 8 Wasser enthält. Die opalescirende

Lösung hat einen angenehmen Geschmack, man
lässt die Patienten etwas Wasser nachtrinken und
einen Bissen Brod nachessen. Diese Tinctur, als
Tinctura Cantharidini bezeichnet, wird hoffent¬
lich nicht zu Verwechslungen mit der officiellen, der
ungleichen Stärke wegen nicht zu verwerthenden
Tinctura Cantharidum führen!

Klemperer und Z e i s i g ( Zeitschr . /. klin.
Med. Bd. 27. H. ö, 6*) haben drei Gichtkranke mit
Lysidin behandelt. Das Präparat wurde in folgender
Weise verordnet:

Rp. Lysidin (50%) 10 0

Ag. destill. 200 0

D. in vitr. nigr. nach Bericht 1 Esslöffel zu nehmen.

Das Medicament wurde ohne Widerstreben
genommen und hat keinerlei unangenehme Neben¬
wirkung hervorgerufen. Die Einzeldosis betrug 20 g.
Jedesmal nach dem Einnehmen tranken die Patienten
4—500 g eines Säuerlings (Selters, Vichy). Es ergab
sich bei den Beobachtungen, dass nach Darreichung
von 46, 32, beziehungsweise 30 g Lysidin keinerlei
Wirkung auf die Schmerzen und die Anschwellung
der Gelenke, sowie auf die Tophi constatirt werden
konnte. Ebenso konnte keine Steigerung der
Harnsäureausscheidung unter dem Einfluss des Ly-
sidins jenen Fällen gegenüber constatirt werden,
wo das Lysidin nicht zur Anwendung gelangte.

Varia.

(Universitätsnachrichten.) Wien. I)r.
Franz Chvostek und Dr. Max Herz haben sich
als Privatdocenten für innere Medicin habilitirt.

(DerV. internationale Otologen-
Coogress) wird vom 23. bis 26. September 1895

Digitized by

Gck igle

in Florenz stattfinden. Gleichzeitig wird in Florenz
auch die »Italienische Gesellschaft für Laryngologie,
Otologie und Rhinologie« tagen und ihren Mitgliedern
Gelegenheit geben, sich an den Verhandlungen des
»internationalen Otologen-Congresses« zu betheiligen.
Für diesen sind folgende officielle Discussions-Themata
aufgestellt worden: 1. Die Behandlung der otitischen
Gehirnabscesse, Referent Dr. Thomas Barr,
Gl a sgow; 2. Die Allgemeinbehandlung bei Ohr-
affectionen, Referent Dr. G e 1 1 6, Paris; 3. Die
Allgemeinbehandlung bei Otitis interna, Referent
Prof. I)r. G r a d e n i g o, Turin; 4. Der gegenwärtige
Stand der pathologischen Anatomie des Labyrinthes,
Referent Prof. Dr. Politzer, Wien; 5. Ueber die
Physiologie des Mittelohres, Referent Dr. Charles
S e c c h i, Bologna. Vorträge sind bis zum 15. Juni
an den Congresspräsidenten Prof. V. Grazzi in
Florenz anzumelden. Officielle Sprachen am Congress
sind die italienische, französische, deutsche und
englische.

(Zur Errichtung einer Heil-, Er-
ziehungs- und Unterrichtsanstalt für
e p i 1 e p t i s c h e K i n d e r) ist in den letzten Tagen,
von einem aus Schulmännern, Aerzten (Hofr. Noth¬
nagel und Dr. Jos. Breuer in Wien) und Geistlichen
aller Confessionen bestehenden Comite ein Aufruf
veröffentlicht worden, in welchem auf die traurigen
Folgen der Epilepsie auf den körperlichen und
geistigen Zustand der von ihr befallenen Kinder
hingewiesen wird. Wie in Deutschland und in der
Schweiz eine Anzahl von Erziehungs- und Heilan¬
stalten Tausenden dieser armen unglücklichen Kinder
segensreiche Asyle geworden sind, so soll auch in
Oesterreich eine solche Anstalt insbesondere schul¬
pflichtigen epileptischen Kindern unbemittelter Eltern
umsonst, bemittelten gegen ein entsprechendes Ent¬
gelt ihre Thore behufs zweckmässiger Erziehung
und Heilung öffnen. Die Aufnahme ist Kindern aller
Religionsbekenntnisse gewährleistet. Allfällige Zu¬
schriften nehmen entgegen die Herren: Dr. Titus
Ri tter v. Alth, k. k. Ober-Realschul-Director, Wien,
XVIII., Schopenhauerstrasse 49; Josef Braun,
Oberlehrer, Wien, XVIII., Schopenhauerstrasse 66;
Dr. Erich Johanny, evangelischer Pfarrer, Wien.
I., Dorotheergasse 18; Josef Pölzl, k. k. Bezirks-
Schulinspector, Wien, XVII., Palffygasse 6.

(EinEntw r urf einer neuen Gebühren¬
ordnung fürapprobirte Aerzte) ist von
Seiten des preussischen Ministers der pp. Medicinal-
angelegenheiten den preussischen Aerztekammern
zugegan^en. In derselben werden die Gebühren
festgestellt, die den approbirten Aerzten für ihre
berufsmäss gen Leistungen in streitigen Fällen
mangels einer Vereinbarung zustehen. Die niedrigsten
Sätze der Taxe gelangen zur Anwendung bei Uon-
cursen und wenn nachweisbar Unbemittelte oder
Armenverbände die Verpflichteten sind. Sie linden
in der Regel Anwendung, wenn die Zahlung aus
Staatsfonds, aus den Mitteln einer milden Stiftung,
aus der Knappschafts- oder einer Arbeiter-Kranken-
casse zu leisten sind. Von deu 149 Sätzen der Ge¬
bührenordnung betreffen 42 allgemeine ärztliche
Verrichtungen, 70 wundärztliche, 15 augenärztliche
und 22 geburtshilfliche und gynäkologische Ver¬
richtungen. Wir wollen nur einige Sätze aus der
Taxe mittheilen:

1. Der erste Besuch des Arztes bei den Kranken

2-20 M.

2. Jeder folgende im Verlauf derselben Krankheit

1—6 M.

3. Die erste Berathung eines Kranken in der

Wohnung des Arztes 1 —10 M.

Original fro-m

UNIVERSITV OFCALIFORNI-

336

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 16

4. Die folgenden Berathungen in derselben Krank¬
heit 1—5 M.

5. Die Gebühr für den Besuch, bezw. die Be¬
ratung schliesst in der Regel die Untersuchung
des Kranken (physikalische Untersuchung der
Brustorgane, Temperaturmessung etc.), stets
aber die Verordnung mit ein. Findet jedoch
eine besonders eingehende Untersuchung eines
oder mehrerer Organe zur Feststellung des
Krankheitsfalles (mit dem Augen-, Kehlkopf-,
Ohren-, Scheidenspiegel und dergleichen) statt,
so können das erste Mal hierfür 2—3 M. be¬
sonders berechnet werden.

9. Sind mehrere zu einer Familie gehörende und
in derselben Wohnung befindliche Kranke
gleichzeitig zu behandeln, so ermässigt sich
der Gebührensatz für die zweite und jede fol¬
gende Person auf die Hälfte des Satzes 2.

Es stehen ferner zu:

10. Für Besuche oder Berathungen in der Zeit
zwischen 9 Uhr Abends und 7 Uhr Morgens
das 2—3facbe der Gebühr zu 1 und 3.

11. Für Besuche, welche am Tage auf Verlangen
des Kranken oder seiner Angehörigen sofort
oder zu einer bestimmten Stunde gemacht
werden, das Doppelte des Satzes zu 1 und 2.

12. Für die mündliche Berathschlagung zweier oder
mehrer Aerzte jedem derselben (einschliesslich
des Besuches) 5—30 M.

13. Für eine solche während der Nachtzeit (Nr. 10)
das Doppelte.

14. Für fortgesetzte Berathschlagungen in dem¬
selben Krankheitsfalle, für die zweite und fol¬
gende 5 — 20 M.

15. Für jeden als Beistand bei einer anderweitigen
ärztlichen Verrichtung (Operation, Leichen¬
öffnung pp.) hinzugezogenen anderen Arzt

5— 20 M.

23. Ein schriftlicher Krankheitsbericht oder ein
Gutachten 3—30 M.

24. Ein im Interesse der Heilung des Kranken zu
schreibender Brief 2 — 10 M.

25. Die Besichtigung einer Leiche nebst Ausstellung
einer kurzen Bescheinigung ausser der Gebühr
für den Besuch 3—6 M.

26. Die Section einer Leiche auf Verlangen der
Angehörigen 10—30 M.

27. Ein schriftlicher Sectionsbericht 3-10 M.

28. Bemühungen zur Wiederbelebung eines Schein-
todten (ohne die etwaige Nachbehandlung)

6— 20 M.

29. Impfung der Schutzpocken (einschliesslich der
Nachschau und der Ausstellung eines Impf¬
scheines) 3—6 M.

30. Werden mehrere Personen in demselben Raume
gemeinschaftlich geimpft, für jede weitere
Impfung 1 —2 M.

31. Die Leitung eines Bades 2—10 M.

32. Ausführung der Narkose 2 — 10 M.

Erfolgt dieselbe behufs Ausführung einer Ope¬
ration, für welche der Arzt nicht unter 10 M.
zu beanspruchen hat, so ist für die Narkose
keine besondere Gebühr zu berechnen.

33. Eine hydrotherapeutische Entwicklung 2—5 M.

34. Massage 2—5 M.

35. Anwendung des constanten oder inducirten
Stromes 2—20 M.

36. Subcutane Einspritzung von Medicainenten
(ausser dem Betrage für letztere), Einspritzung
in die Harnröhre, ein Klystier 1 —3 M.

37. Einlegung einer Bougie oder ähnliche Ver¬
richtungen 2—10 M.

V erantwortlicl||r^0(aci **npr. Max Kahane. — D

38. Anlegung der Magensonde oder des Schlund¬
rohres 3—10 M.

39. Letztere bei Stricturen der Speiseröhre oder
mit Ausspülung des Magens 5 —10 M.

43. Eröffnung eines oberflächlichen Abscesses oder
Erweiterung einer Wunde 2—10 M.

44. Eröffnung eines tiefliegenden grossen Abscesses
10-50 M.

45. Anwendung des scharfen Löffels 2—10 M.

46. Der erste einfache Verband einer kleinen Wunde
1 — 10 M.

47. Naht und erster Verband einer kleinen Wunde
2—10 M.

48. Naht und erster Verband einer grösseren Wunde
10—30 M.

49. Anlegung eines grösseren festen oder Streck¬
verbandes 5—20 M.

50. Jeder der folgenden Verbände die Hälfte.

51. Unterbindung eines grösseren Gefässes als
selbständige Operation oder Operation einer
Pulsadergeschwulst 10—100 M.

56. Entleerung von Flüssigkeit mittelst Einstichs

a) aus dem Wasserbruch 5 — 10 M.

b) aus der Brusthöhle, der Bauchhöhle, der
Blase oder dem Eierstock 10—20 M.

57. Entfernung kleinerer, leicht zu operirender Ge¬
schwülste an äusseren Körpertheilen 3-15 M.

129. Beistand bei einer natürlichen Entbindung 6 bis
20 M.

130. Bei einer Zwillingsgeburt um die Hälfte mehr.

131. Bei einer natürlichen, aber verzögerten Geburt
für jede angefangene halbe Stunde 150—3 M.

132. Künstliche Entbindung:

a) durch Manual-Extraction 10—50 M.

b) durch Wendung oder Zange 10 — 100 M.

c) durch Wendung, Extraction und Zange zu¬
gleich oder durch Perforation mit oder ohne
Kephalotripsie oder Zerstückelung 20 — 100 M.

133. Entbindung bei vorliegendem Mutterkuchen mehr
10-50 M.

Vielleicht gibt diese Gebührenordnung den
österreichischen Aerztekammern die Anregung, auch
bei uns eine behördliche Regelung der ärztlichen
Honorarfrage zu.erwirken, bezw. .anzustreben.

(Nach dem Esel das Pferd.) Noch ist
die von V i q u e r a t angegebene Behandlungs¬
methode der Tuberculose mit Eselserum nicht er¬
probt, als schon eine neue Behandlung mitgetheilt
wird. Dr. Paul P a q u i n, Professor der Bakteriologie
an der Universität in Columbia, theilte jüngst der
medicinischen Gesellschaft zu St. Louis mit, dass
es ihm gelungen ist, mittelst Blutserum von Pferden
gute Resultate bei Tuberculose zu erzielen. Nach
ihm besitzt nämlich das Pferd eine natürliche Im¬
munität gegen Tuberculose, die auf künstlichem
Wege bedeutend erhöht werden kann. So gelang
es, binnen drei Monaten ein Pferd derart zu im-
munisiren, dass dessen Blutserum eine Tuberculose
ersten Grades binnen 3—4 Monaten und eine solche
zweiten Grades binnen 4—6 Monaten zum Stillstände
zu bringen vermag. Mit diesem Serum sollen bereits
30 Kranke mit Erfolg behandelt worden sein.

(Zur Nachahmung empfohlen.) Der Ge¬
meinderath in Sydney (Australien) hat beschlossen,
das Spucken auf den Boden in öffentlichen Gebäuden
oder auf der Strasse mit einer Geldstrafe von
1 Pf. St. = 12 fl. zu ahnden.

(Gestorben) sind: Dr. Lothar v. Meyer,
o. Prof, der Chemie an der Universität Tübingen ;
Reg.-Arzt Dr. E. Faul h ab er, Vorstand des patho¬
logisch-anatomischen Institutes des Garnisonspitales
Nr. I in Wien.

:k von Wittasek & Co., Wien, IXÜ8 Wemfdftstr. 10.

1JNIV£RSIYY OF CALIFORNIA

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Therapeutische Woohenschrift
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Redigirt

von

Dr. H. T. Schnirer.

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5 Rub., f. alle Staaten d Welt-

f iostvereines 12 Krcs. jährlich, j
nserate 20 kr. die einmal ge¬
spaltene Nonpareille-Zeile
Einzelnummern 15 kr.

II. Jahrgang.

Sonntag, den 28. April 1895.

Nr. 17.

Inhalt:

XXIV. Congre8S der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie. (Gehalten zu Berlin vom 17. bis

20. April 1895.) II. — Originalien. Die Behandlung der Lungentuberculose mit Ichthyol. Vorläufige
Mitteilung. Von Dr. L. GUIDO SCARPA. — Referate. MIKULICZ: Ueber Thymasfütterung bei Kropf und
Basedowscher Krankheit. JANOWSKI: Ein Fall von Bleivergiftung mit ausserordentlich seltenen Symptomen.
GOTTSTEIN: Versuche zur Heilung der Tetanie mittelst Implantation von Schilddrüse und Darreichung
von Schilddrüsensaft. BACHUS: Ueber Herzerkrankungen bei Masturbanten. RADASKWSKY: Ueber die
Muskelerkrankungen der Vorhöfe des Herzens. GLUZINSKI: Physiologische Wirkung der, Nebennierenextracte.
PERTHES: Ueber die Operation der Unterschenkelvaricen nach Trendelenburg. IDZINSKI: Blasensteine als
Ursache des Prolapsus recti. KRAUSE: Ueber operative Behandlung der Lungengangrän, namentlich bei
gesunder Pleura. KRUSE: Ueber die hygienische Bedeutung des Lichtes. JOSEPH: Ueber Haarkrankheiten.
KUCHARZEWSKI: Ein Fall von Gonorrhoe, complicirt durch Polyarthritis, Störungen im Nervensysteme,
Iritis und Cyclitis. HENROTAY: Annexites apres curettage. MATTHEW D. MANN: lntraabdominal shortening
of the round ligaments for retrodisplacement of the uterus. SARWEY : Ueber die in klinischen Lehranstalten
bestehende Nothwendigkeit einer geburtshilflichen Abstinenzzeit für »inficirte« Studenten. PETERS: Ileus
durch Compression des Darmes durch Ovarialkystom ohne Stieltorsion. MARTI: Ueber subconjunctivale
Kochsalzinjectionen und ihre therapeutische Wirkung in der Augenheilkunde. — Verhandlungen ärztlicher
Gesellschaften. K. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien. Sitzung vom 26. April 1895. — Wiener medizinischer
Club. Sitzung vom 24. April 1895. — Briefe aus Frankreich. — Praktische Notizen. — Varia. — Inserate.

XXIV. Congress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie.

Gehalten zu Berlin vom 17. bis 20. April !S9 r >.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschr.«.)

Herr GRASER (Erlangen): Eine operativ
behandelte Hirncyste.

Ein 45jähriger Arbeiter, bemerkte plötzlich
bei einer anstrengenden Arbeit, dass er seinen
rechten kleinen Finger und Ringfinger nicht
mehr bewegen konnte. Er wurde massirt, acht
Tage später elektrisirt, ohne Erfolg. Dann
wurde auch der Mittelfinger gelähmt, nach einer
weiteren Woche die ganze rechte Hand. Nach
•> Wochen (seit Beginn des Leidens) hatte er
einmal heftiges Zucken in der rechten Hand.
Bewusstsein intact. Im Verlauf der 4. Woche
Lim ein Gefühl von Schwere im rechten Bein
hinzu, Patient stolperte und konnte nicht mehr
gehen, am Ende der 4. Woche Anfälle mit
Bewusstseinsaufhebung. Nach einem solchen
Anfall functionirte nur noch der Deltoideus,
sonst complete, rechtsseitige Lähmung, ln
der Jugend erlitt Patient einen Fall von einem
Baum mit darauffolgender kurzer Bewusst¬
losigkeit, aber ohne weitere Störung. Kein
Anhaltspunkt für Eiterung oder Abcess. Stau-
nngspapille links, daher wurde ein raum*
beengender Tumor angenommen. Es war dabei

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II.

nur auffällig, dass die Störung so rasch kam.
Trepanation an der Stelle des Armcentrums.
Bildung eines rechtwinkeligen Lappens mit
der Basis nach hinten (mit Hilfe der Kreissäge).

Dura ziemlich gespannt. Nach der Incision
zeigte sich das Gehirn wie eine Blase vorge¬
wölbt. Nach Einstossen eines Messers an dieser
Stelle entleert sich eine klare, gelbe Flüssig¬
keit in starkem Strahl, die breit eröffnete Cyste
hatte ganz glatte Wände, auf dem Grund der
Cyste lagen nur Blutreste. Die Hirnrinde über
der Cyste war nur noch I V« mm dick, trotzdem
konnten auch nach dem Ein sinken der Wand
alle Armmuskeln von dort aus gereizt werden.
Reposition des Knochenlappens. Am Abend
war Patient vollständig frisch, konnte seine
Hand wieder gebrauchen. Die Freude dauerte
4 — 5 Tage. Einmaliger Verbandwechsel. Nach 8
Tagen stellte sich wieder die alte Störung ein,
Patient bekam einen ziemlich schweren Anfall
mit Bewusstseinsstörung.

Einen Tag später wurde der Schädel wieder
eröffnet, die Cyste war leer und enthielt nur kleine
Blutgerinnsel, keine Infection. Der Lappen wurde

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

838 Therapeutische

zurückgelegt, darauf starker Hirnprolaps unter
zunehmenden Störungen. Vier Wochen später
Exitus. In der Annahme einer Raumbeengung
durch Hydrops ventriculorum, wurden zweimal
Ventrikelpunktionen versucht. Bei der Section
fand sich im rechten Stirnhirn ein zweiter über
wallnussgrosser cystischer Herd an einer
Stelle, deren Störungen wir nicht localisiren
können. Die Cyste war wie die erste beschaffen,
enthielt nur viel mehr Blut. Das Nachsuchen
in der Litteratur nach analogen Fällen ergab
ein dürftiges Resultat. Auch die Kocher’schen
Fälle konnten nicht vollständig herangezogen
werden. Die mikroskopische Untersuchung er¬
gab auf dem Grunde der Cyste Reste eines
Tumors und kolossalen Reichthum an Gefässen.
Das mikroskopische Bild entsprach einem
Carcinom, trotzdem wurde es von Arnold
als sogenanntes Perithel-Sarcom verificirt, das
von der Adventitia der Geiässe ausgeht. Die¬
selben Gewebsreste wurden auch in dem Hirn¬
prolaps gefunden. Bereits Virchow hat auf
Sarcome in Gehirn hingewiesen, die mit einer
frischen Hirnhämorrhagie verwechselt werden
können.

Herr LEDDERHOSE (Strassburg): Ein
Fall von collateraler Lähmung bei sub¬
duralem Bluterguss.

Der 38jährige Mann erlitt eine schwere
Misshandlung (Fusstritte gegen den Kopf), blieb
eine Zeitlang bewusstlos, erholte sich wieder,
konnte der Arbeit nachgehen, dann bekam er
Kopfschmerzen und Muskelschwäche, wurde
apathisch, im Wesen verändert. Am 9. Tage
nach der Verletzung traten Hirndruckerschei¬
nungen auf. Ledderhose sah den Kranken
am 12. Tage in tiefem Coma, Athmung stertorös,
Pupillen mittelweit, reactionslos, ebenso die
Conjunctiva, Puls 80, unregelmässig, ausge¬
sprochene Lähmung der rechten Körperseite,
Facialis paretisch. Patient soll durch die Miss¬
handlung aus dem Ohre geblutet haben.
Ledderhose diagnosticirte ein Hämatom der
Meningea media links. Nach Trepanation an der
Krönlein’schen Stelle wurde kein Blut gefun¬
den, auch auf der Dura nicht, daher ein Er¬
weichungsherd angenommen und weitere Ver¬
suche aufgegeben. Exitus. Die Section ergab:
Linke Seite des Gehirnes vollkommen intact,
nur auf der Pia blutige Verfärbung ohne Be¬
ziehung zur Lähmung, auf der rechten der
Lähmung entsprechenden Seite 100 ,-m % Blut,
z. T. an der Basis, z. T. auf der vorderen und
hinteren Partie der rechten Hemisphäre, Gehirn
intact. Einen analogen Fall hat Hüll and 1891
veröffentlicht. Hätte man rechtsseitig operirt,
hätte der Kranke gerettet werden können.
Werner Hasse hat eine Anzahl von colla-
teralen Lähmungen gesammelt, B r o w n-
S e q u a r d kam 1877 auf Grund von 200
Fällen aus der Literatur und auf Grund von
physiologischen Erfahrungen zu der Ansicht dass
die Läsion einer Hirnhälfte, wenn sie überhaupt
Lähmung erzeugt, nicht nothwendig eine gekreuzte

Difitized hy Google

Wochenschrift. Nr. 17

sein müsse. Sie kann ebensogut auf derselben Seite
sitzen. Ledderhose hat 13 Fälle gefunden,
einen auf der Leyden’sehen Klinik, einen in
Strassburg beobachtet. Man kann als
erwiesen annehmen, dass bei Blutungen, Er¬
weichungen, Tumoren im Gehirn gelegentlich
auf derselben Seite Lähmungen entstehen. Diese
sind vielleicht häufiger, als es den Anschein
hat. Flechsig stellte ein wechselndes Ver¬
halten der Faserkreuzungen im Gehirn, resp.
Rückenmark fest. Die Zahl der gekreuzten
Fasern schwankt. Er hat Fälle secirt, in denen
angeblich die Kreuzung vollständig fehlte.
Redner weist auch auf einschlägige Arbeiten
von H o 11 z hin ; die Leitungen verlaufen nicht
immer in den anatomisch präformirten Bahnen.
Vortr. macht den Vorschlag, wenn man in
solchen Fällen die Blutung auf der contra¬
lateralen Seite nicht findet, die andere zu
operiren. Dass die Pupille auf der anderen
Seite abnorm erweitert ist, hat sich nicht als
constant erwiesen. Wichtiger dürfte vielleicht
die einseitige Stauungspapille sein (M a n z,
F ö r s t e r), die nicht durch Hirndruck, sondern
durch Eintritt von Blut in die Opticusscheide
entsteht. Wo es vorhanden ist, kommt diesem
Symptom eine grosse Bedeutung zu.

Herr NICOLADONI (Innsbruck): Modifl-
cation der König’schen Knochenplastik.

In einem Falle von Depression eines Schädel¬
knochens suchte N i c o 1 a d o n i nach einem
Verfahren, das erlaubte, aus der Compacta
einen Deckel zu formiren, der sofort adaptirt
werden konnte. Der grosse Lappen musste auf¬
gegeben werden, man musste einen Lappen
haben, der es ermöglichte, dass der Knochen
in Form eines Rechtecks aus der Compacta
herausgeschnitten werden konnte. Das Ver¬
fahren lieferte ein Schaltstück aus der Com¬
pacta des Knochens von einer ganz ungewöhn¬
lichen Grösse, so dass man damit durch Ver¬
schiebung der Lappen den Defect decken konnte
Es heilte anstandslos ein.

Herr v. EISELSBERG (Utrecht): Zur Be¬
handlung von Schädelknochendefecten.

Drei Ursachen machen Schädeldefecte:
Traumen,Bakterieninvasion (chronische und acute
Infection) und Neoplasmen. Diese Defecte sind
für den Träger gefährlich, da sie einen Punkt
geringeren Widerstandes bilden. Die Therapie ist
analog der der Brüche,Verschlussdurcheine Platte
oder operativer Verschluss, vor Allem nach König
mit Haut, Periost-Knochenlappen. Neben dieser
Autoplastik wird die Heteroplastik mit Celluloid
geübt, v. Eiseisberg hat 8 Fälle in der
Bill ro t h’schen Klinik operirt, 5 mittelst des
Königschen Verfahrens, 3 nach der anderen
Methode. Viermal handelte es sich um trauma¬
tische Epilepsie, dreimal waren ausserhalb
der Klinik Defecte geschaffen. Diese mussten
gedeckt werden. Später sah v. Eiseisberg
noch mehr Fälle dieser Art: Vier von moto¬
rischer Aphasie durch Schuss, in drei Fällen
Tuberculose des Schädels, Fistelbildung, per-

Original frn-m

UNIVERSITV OF CALIFORNIA

Nr. 1?

BB9

Therapeutische Wochenschrift.

manenter Eiterverlust. Das König’sche Ver¬
fahren war jedesmal erfolgreich, Heteroplastik
lieferte zwei Erfolge, einmal musste die
Platte wieder entfernt werden. Immerhin birgt
die Heteroplastik eine latente Gefahr für den
Patienten. Die Einheilungsstelle bildet nämlich
für die im Blut kreisenden Bacterien eine
Stelle geringeren Widerstandes. In den Fällen,
wo die Heteroplastik glückte, wird die Platte
schon seit mehreren Jahren gut ertragen. In
einem dieser Fälle gab es eine heftige Blutung
aus einer Diploevene. Würde man in einem
solchen Falle einen König’schen Lappen bilden,
so gäbe es eine grosse Blutung. Zur Technik
von König ist wenig zu sagen. In dem ersten
Fall war v. Eiseisberg mit dieser Methode
nicht zufrieden, weil der Lappen einbrach. Der
Mann starb zwei Jahre später an Tuberculose,
und es fand sich, dass der Defect doch ge¬
deckt war. Die Tabula ext. kann man besonders
gut mit der Säge durchtrennen. Ein Wagner¬
scher Lappen kann wochenlang aufgeklappt
bleiben, ohne an seiner Ernährung zu leiden.
Celluloid lässt sich leicht schneiden und formen,
die Platte federt und hält sich selbst. In einem
Fall musste die Platte nach zwei Tagen wegen
epileptischer Anfälle entfernt werden, es fand
sich ein Hämatom darunter. Am 17. Tage wurde
die Platte wieder eingesetzt, weiterer V erlauf
h reactionslos. Die Wunde soll vorläufig in Ruhe
gelassen werden. Ein Individuum hatte durch
Messerstich einen Defect von über Fünfmark-
, stuckgrösse erhalten. Wir müssen auf Grund
solcher Fälle progrediente Schädeldefecte an-
nehmen (W i ni w a rte r). Die Tuberculose des
Schädels zeigt Periostitis, Abscessbildung, pro-
; gressive, den Knochen zersetzende Osteomyelitis,
von der Tabul. int. ausgehend, die externa
ist weniger alterirt, beim ersten Blick von
! aussen wie kreisrund, so dass man an Trauma
denkt, dagegen ist der Defect an der interna
gross und in der Umgebung entzündet.

Herr A. FRÄNKEL (Wien): lieber He

teroplastik bei Schädeldefccten.

Bei denSchädeldefecten muss man individuali-
sirend verfahren.Ein Schädeldefect fordert gerade¬
zu einen plastischen Eingriff heraus. Frankel
kennt einen Fall von geistiger Störung, bei
dem nach Verschluss des Defects die geistigen
Functionen zurückkehrten. (Erster Fall von
König. Fränkel spricht heute nur von
Heteroplastik. Er hat die Frage an Thieren
, experimentell untersucht. Er hoffte auf adhäsive
Verbindung der Platte mit der Dura. Je inniger
der Contact, desto geringer die Granulations-
bildung in der Umgebung, um so ungestörter
die Mnheilung. Diese erfolgt durch Granula¬
tionswucherung, welche schliesslich zur narbigen
Veränderung der Dura führt. (Demonstration

k eines Hundeschädels, in welchen ein ausge-
tneisseltes Knochenstück replantirt ist Es
erwies sich als verwachsen mit der Dura.)
the reizlose Einheilung von Projectilen ohne
erong ist keine Einheilung.

Wenn sie aseptisch und an der Körper¬
stelle unbeweglich sind und nicht mechanisch
reizen, geben sie keinen Anlass zur Reaction.
Celluloid ruft keine Veränderung der Umgebung
hervor, bleibt als todter Körper liegen. Das
ist ein besonderer Vortheil für gewisse Schädel¬
lücken. Fränkel hat das Verfahren selbst
erst dreimal praktisch an Menschen erprobt.

Der erste Fall war ein Misserfolg. Es
handelte sich um Knochentuherculose mit Pa-
chymeningitis tuberculosa. Nach der Operation
wurde ein handflächengrosses Knochenstück
resecirt. Ursache des Misserfolges war die
schwere allgemeine Tuberculose. Patient hatte
noch Rippencaries und einen Senkungsabscess,
und ging an Marasmus zu Grunde. Ein anderes
Verfahren hätte hier auch nichts erreicht.

Zweiter Fall: Defect in der Gegend des
Proc. mastoideus, seit frühester Kindheit be¬
stehend, sehr entstellend. Am Schluss der
Operation traten Blutungen aus dem Ohr auf.
Fränkel hatte wenig Hoffnung, dass der Fall
ausheilen würde. Dritter Fall: Vernarbter
traumatischer Defect, der gerade die motorische
Zone einnahm. Patient hatte heftige Kopf¬
schmerzen. Der Defect wurde zuerst in gewöhn¬
licher Weise gedeckt. Seit der Heteroplastik
sind jetzt 1V 2 Jahre vergangen. Patient ist
gesund und arbeitsfähig.

Die Litteratur über den Gegenstand ist
schon ziemlich umfangreich. S c h e p p
veröffentlicht einen Fall von complicirter
Fractur des Stirnbeines, Nasenbeines und Sieb¬
beines mit Prolaps des Hirnes. Frey hat einen
sehr grossen traumatischen Defect des Schädels
mit Heteroplastik gedeckt. In einem Fall wurde
eine solche Platte zum Ersatz des exstirpirten,
carcinomatösen Ringknorpels verwendet, in
einem anderen Falle zum Ersatz einer unteren
Orbitalwand, ferner als Ersatz für einen
resecirten Oberkiefer. Mund- und Nasenhöhle
waren gut abgeschlossen. Die Operation er¬
fordert kein besonderes chirurgisches Geschick.

Sie ist bei Kindern besonders vorteilhaft.

Man muss besonders bei pathologischen Defecten
mit der Möglichkeit eines Recidivs rechnen.

Tritt dies ein, so wird die alte Platte entfernt.
Hauptsache ist, dass die Celluloidplatte nicht
zu Granulationswucherungen führt. Fränkel
sah bei Hunden corticale Epilepsie durch
Zehrung der Hirnrinde zustande kommen.

1. Infolge narbiger Schrumpfung der Operations¬
wunde. 2. Durch die ausgedehnte innige Ver¬
wachsung der Operationswunde mit den
Schädeldecken.

Di80U88ion.

Herr Jansen (Berlin) macht besonders
Bemerkungen über den extraduralen Abscess
und Sinusthrombosen nach Ohrerkrankungen. Der
extradurale Abscess gehört zu den häufigeren Er¬
krankungen bei Ohrenleiden. Im Laufe des Jahres
kommen in der Berliner otiatrischen Klinik 40 - 50
Fälle dieser Art vor. Während der extraJurale Abscess
sich diagnosticiren lässt, betreffen die schwersten
Fälle Sklerosen des Warzenfortsatzes, wpbei der

UNIVERSITV OF CALIFORNIA

■ n a

840 Therapeutische

Eiter in’s Gehirn getrieben wird. (Demonstration
mehrerer operirter und geheilter Fälle, darunter einer
mit Pachymengitis interna und circumscripter Lepto-
meningitis.) Jansen spricht 'dann über die Diagnose
der llirnabscesse in der hinteren Schädelgrubc. In
solchen Fällen bestand nach der Operation am
längsten die optische Aphasie, in einem Fall wurde
sie noch am achten Tage von Oppenheim con-
statirt. Im letzten Jahre wurden von 24 an Sinus¬
thrombose operirten Fällen 11 geheilt, eine Patientin
ist noch in der Klinik. Sie wurde vor 8 Tagen operirt,
es geht ihr sehr gut. Der leitende Gedanke bei den
' Operationen war, Thrombose, die auf den Sinus be¬
schränkt war, nur dort zu operiren. Soweit der In¬
halt vereitert war, wurde die vordere Wand excidirt.
Nur wo angenommen werden musste, dass die
Eiterung primär im Bulbus oder im Sinus transv.
entstanden war, wurde die Vena jugularis unter¬
bunden. Das geschah 7mal, 2 Heilungen. Erster
Fall: Sinusthrombose, nach der Operation Abscess,
nach Incision des perijugularen Abscesses Heilung.
Zweiter Fall: Der unterbundene Abschnitt der Jugu¬
laris war schon am nächsten Tage vereitert und die
Eiterung hatte sich in die Vena facialis fortgesetzt,
septischer Zerfall des Thrombus, beide unterbunden
und bis an die Schädelbasis aufgeschnitten. Die
Jugularis war an der Basis vollständig leer, Wände
intact. Daraus folgt, dass der Thrombus im Bulbus
der Jugularis entweder durchwegs solide war oder
im Sin. transv. vereitert. Eine Form der extraduralen
Abscesse geht in die hintere Schädelgrube und führt
leicht zu Meningitis und Himabscess. Jansen hat
zwei Fälle dieser Art operirt. Der erste ist geheilt.
Die Eiterung war durch das Vestibulum in die hintere
Schädelgrube gegangen. Der zweite Kranke war
nach der Operation von seinem Schwindel befreit,
ist aber acht Wochen nachher an Meningitis gestorben.

Herr Doyen (Rheims) demonstrirt in franzö¬
sischer Sprache von ihm construirte Instrumente
zur Eröffnung des Schädels.

Herr Cz er ny (Heidelberg) hat nicht viel Glück
mit Celluloidplatten gehabt. Es sind zwei Versuche
gemacht worden. Nach einigen Wochen trat Secrc-
tion ein, die Platte musste entfernt werden. In
einem Fall war ein König’scher Lappen nicht prakti¬
kabel, weil der Schädel keine Vitrea hatte. Czerny
hat in diesem Fall den Ersatz durch Stücke aus der
Tibia bewirkt. Er bekämpft die Einwürfe von
Frankel gegen diese Methode. Er hat bereits
zweimal Schädeldefecte mit sehr gutem Erfolge aus
der Tibia ersetzt. Selbst wenn dieser implantirte
Knochen metaplastisch umgewandelt werden sollte,
wie Barth will, so hat das praktisch gar keine
Bedeutung. Der Defect wird durch einen zungen¬
förmigen Schnitt freigelegt, die Narbe excidirt, der
Knochen bleibt abgemeisselt, geglättet. Nacheinan¬
der werden mehrere Scheiben aus der Fläche der
Tibia entnommen, die Basis derselben liegt nach
der Crista tibiae, die Spitze des zungenenfönnigen
Lappens gegen die äussere Fläche. Der Defect
dort wird mit einem Lappen aus Haut und Periost
gedeckt, die Faserung mit der Circularsäge durch¬
schnitten. Die 1 cm dicken Stücke werden in den
Schädeldefect implantirt, die Haut darüber zugedeckt.
Sie müssen nicht immer narbig mit der Dura ver¬
wachsen. In einem Fall sah Czerny später die
Dura glatt, vielleicht in Folge der pulsatorischen Be¬
wegungen des Gehirns.

Herr v. Bram an n (Halle a. S.) hat einmal
einen Gehirntumor von 280 g Gewicht entfernt.
Patient hatte eine Lähmung des linken Armes
und Beinen Facialislähmung, hochgradige Stauungs-

Digitized by LjCK

papille, war fast erblindet, und hatte häufige
Krämpfe; der Tumor in der rechten Grosshirn¬
hemisphäre, in der Gegend der motorischen Region,
war von colossaler Ausdehnung, mit dem Knochen
verwachsen, fast faustgross und nahm fast die
Hälfte der Hemisphäre ein. Der Schädeldefect war
fast \2lcin breit. Patient w urde vor 3 Jahren oberirt.
kann sein Geschäft leiten. Die Lähmung des linken
Armes ist nicht zurückgegangen, aber die des linken
Beines, Sehvermögen fast vollständig wiederher¬
gestellt. Die motorische Region war zerstört. Man
fühlt das Hirn pulsiren. Es ist noch kein Versuch
gemacht, den Defect zu schliessen. Patient trägt
eine Pelotte über dem Defect. Anfänglich traten
nach der Operation noch Krämpfe auf, die sich aber
später verloren. Die Krämpfe traten in der linken
Extremität auf, wenn er auf der linken Seite lag.

Herr Barth (Marburg). Die Vorschläge von
Fränkel (Wien) und andere, ähnliche, von Bonn
gemachte, sind Abwege von der eigentlichen
Osteoplastik. Nach Czerny muss ein organischer
knöcherner Verschluss herbeigeführt werden. Die
organischen Bestandtheile des implantirten Knochens
werden im Laufe der Zeit zerstört. Ein solcher
entkalkter Knochen wird zum Aufbau des jungen
Knochens benützt. Barth hat versuchsweise ein
Knochenstück in’s Netz eingeheilt. Er fand dort
mikroskopisch Anlagerung jungen Knochengewebes.
Damit ist der sicherere Beweis geliefert, dass nur
die Kalksalze es sind, welche für die Verkalkung
des Bindegewebes eine Rolle spielen.

Herr W ö 1 f 1 e r (Graz). Man kommt mit
der Autoplastik nicht aus. Er hat zuerst einen
Sulcus um den Defect gemacht, dann den Rand
(mit der Stichsäge) breit abgemeisselt. Er konnte
runde Knochenlappen bilden und war damit zu¬
frieden. Gegenüber der corticalen Epilepsie muss
ein conservativer Standpunkt festgehalten werden.
Ein Wölfl er bekannter derartiger Fall ist seit
6 Jahren geheilt.

Herr MIKULICZ (Breslau): Ueber die
chirurgische Behandlung des Morbus
Busedowii.

Auf Seiten der Kliniker begegnet man
immer noch einem gewissen Pessimismus be¬
züglich dieser Operation. Aber die chirurgische
Behandlung hat in letzter Zeit so viele Ver¬
treter gefunden, dass ein Zweifel an ihrem
Erfolge nicht mehr bestehen kann. Redner
erörtert besonders drei Fragen: l. Welche Be¬
deutung hat die Operation als solche für den
Kranken? Wie gefährlich ist die Operation?
2. Welchen Einfluss hat die Operation auf das
Leiden? 3. Wie ist die Wirkung der Operation
zu erklären? Mikulicz berichtet im Ganzen
über 11 Fälle derartiger Operationen. Kropf
war immer, Exophthalmus in allen bis auf zwei
Fällen vorhanden. Die Arten des Kropfes be¬
treffend: 7mal diffuse Hypertrophie, 3mal
Kropfcysten, 5mal bestanden grosse Athem-
beschwerden, 6mal nicht. Von der Operation
sind alle genesen. 6 Fälle vollständig geheilt
(in 6 Jahren!), 4 Fälle gebessert, 1 unwesent¬
lich. Im letzten war nur eine einseitige Unter¬
bindung der Arteria thyreoidea ausgeführt wor¬
den. Sämmtliche Operationsmethoden, welcher
Art sie sein mögen, sind geeignet, die Base-
d o w’sche Krankheit zu tje^pfli|S$en. M i k u 1 i c •

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 17

Therapeutische Wochenschrift.

341

I beantwortet die erste Frage dahin, dass die
Resection des Kropfes nur in Ausnahmefällen,
bei den Kropfcysten die Socin’sche Methode
in Frage komme, für gewöhnlich die Unter¬
bindung genüge. Die Resection ist nicht ganz
ungefährlich, es sind schwere Erscheinungen
danach, nebst Todesfällen, beobachtet worden.
Bezüglich der Erfolge führte Mikulicz Fol¬
gendes aus: Es werden zuerst die neurotischen
Erscheinungen beseitigt, die Unruhe, Angst,
Athemlosigkeit. Später und weniger rasch gehen ]
r die Erscheinungen von Seiten des Circulations- I
Systems zurück. Mitunter besteht noch jahre¬
lang Labilität der Pulsfrequenz. Am spätesten
gehen die Augensymptome, besonders der
| Exophthalmus zurück. Ihm kommt aber nur eine
secundäre Bedeutung zu. Die trophischen
Störungen bilden sich ebenso langsam zurück.
Was die dritte Frage, die Erklärung der
Opeiationswirkung, anbelangt, so ist entschieden
die Verkleinerung der Schilddrüse das wesent¬
liche Moment. Wie kann diese Verkleinerung
wirken? Es bestehen über die Entstehung der
Symptome drei Theorien. 1. Grob-mechanische,
Drucktheorie, welche gar keine Berechtigung
hat. 2. Die Sympathicustheorie. 3. Autointoxi-
cation. Weder die eine noch die andere ist zu
. stützen. Nach Mikulicz’ Ueberzeugung ist
der Morbus Basedowii eine echte Neurose,
welche durch den bestehenden Kropf beein¬
flusst wird. Er vergleicht die Schildrüse mit
einem Multiplicator, der in den Kreislauf ein¬
geschaltet ist. Durch die Störungen in den ner¬
vösen Functionen und den damit zusammen¬
hängenden des Blutkreislaufes werde die Schild¬
drüse erweitert und diese Erweiterung wirke
nun zurück auf jene Störungen, eines das
andere steigernd. Aus allen diesen Gründen
empfehle sich auch eine möglichst frühzeitige
Operation. Die Verkleinerung der Schilddrüse
ist jedesmal von grossem Einfluss. Mikulicz
behauptet aber keineswegs, dass die Base-
d o w’sche Krankheit eine ausschliesslich chirur¬
gische sei.

Herr KOCHER (Bern): Bericht über
' 1000 Kropfexstirpationen.

Seit seinem letzten Vortrage hat Kocher
in 12 Jahren noch 900 Kropfexstirpationen aus¬
geführt, mit den 100 damaligen also 1000.

! Inter diesen 900 Excisionen ist eine ausge-
1 sprochene Cachexia strumipriva mit einer ein-
i zigen Ausnahme nicht vorgekommen. In diesem
Fall war die eine Hälfte atrophisch, wovon
man zu spät Kenntnis erlangte. Dieser Fall
wurde durch Schilddrüsenfütterung geheilt.

, Auch in allen übrigen Fällen hat diese Fütterung
wesentlichen Erfolg gehabt. In 7°/o aller Fälle
traten nachträglich Stimmstörungen ein, die
aber meistens wieder zurückgegangen sind.
Nach Abzug der malignen Strumen geben
840 Fälle eine Mortalität von 11 Patienten,
also 1%. Ein Patient wurde erstickt in’s Hospi¬
tal gebracht, ein weiterer litt an intrathora¬
kaler Struma mit Hydrothorax und Hydrops,

Digitizedby Gougle

ein dritter starb an Granularatrophie, zwei
starben an Influenzapneumonie. Also diese Fälle
sind nicht unmittelbar der Operation zur Last
zu legen. Kocher begnügt sich möglichst mit
der Unterbindung der Arterien, aber nur dreier
Arterien. Unter den 900 Fällen kein einziger
Chloroformtod, aber ein Aethertod — diffuse
Bronchitis und Pneumonie. Narkosen: 1. Chloro¬
formäther. 2. Chloroform allein. 3. In wenigen
Fällen Aether. Bei hoher Dyspnoe am besten
Cocainanästhesie. Zwei Todesfälle beziehen
sich auf Infection. Die Kropfexcision hat jedes
Bedenken verloren, und zwar nicht nur die Ex-
cision kleiner Kröpfe; eine grosse Anzahl waren
schwerer Art. Ein viel grösserer Segen aber
für unsere Patienten als diese operativen Er¬
folge wird die prophylaktische Behandlung auf
dem Wege der Ernährung durch Schilddrüsen¬
fütterung werden, mit der Kocher vorzüg¬
liche Erfahrungen gemacht hat. Nach Versuchen
in seiner Klinik kann man durch eine intensive
Fütterung mit Schilddrüsensaft Symptome her-
vorrufen, welche denen der Rasedo w’schen
Krankheit entsprechen. Trächtige Thiere sind
viel empfindlicher für Schilddrüsenfütterung als
andere. Auch durch Verabfolgung von Phos¬
phaten kann Verkleinerung der Schilddrüse
hervorgerufen werden. Nach Rasche wski
(Assistent von Kocher) hat die Schilddrüse
eine wichtige Beziehung zur Assimilation der
Phosphate. Auch die veränderte Kost ist von
grosser Bedeutung.

Disoussion.

Herr Reh n hat zuerst in Deutschland einen
Kropf operativ behandelt, woran er erinnert. Er
stimmt mit Mikulicz darin überein, dass
jede Operation, welche die Struma verkleinert,
von günstigem Erfolg für den Morbus Base¬
dowii sein kann. Es handelt sich nach ihm um
eine Hyperfunction der Schilddrüse, die das Wich¬
tigste beim Morbus Basedowii ist.

Herr K r ö n 1 e i n (Zürich) ist auch heute noch,
ebenso wie im vorigen Jahre, überzeugter Anhänger
der operativen Behandlung der B a s e d o w’schen
Krankheit. K. ist Anhänger der Resection der Schild¬
drüse. Er hat 7 Fälle mit sehr günstigem Erfolge
operirt. Nach der Operation gehen nicht alle
Symptome zurück. Bis vor 2 Jahren wandte Krön-
1 e i n bei diesen Operationen Chloroform an. Er
sah wiederholt dabei Pneumonien. In den letzten
Jahren gemischte Narkose, Morphium-, Chloroform-
Aethernarkosen und reine Aethernarkosen, ohne eine
einzige Pneumonie. Krön lein hat 200 Kropffälle
ohne Todesfall operirt.

Herr Mikulicz hat Versuche mit Thymus¬
fütterung angestellt und damit iß einer grossen Zahl
von Fällen von Kropf gute Erfolge erzielt. Die Art
des Rückganges der Symptome ist eine ähnliche
wie bei der Schilddrüsenfütterung. Auch bei Morbus
Basedowii hat Mikulicz von der Thymus¬
fütterung gute Erfolge gesehen, (s. pag. 346 d. Nr.)

Herr Trendelenburg (Bonn) berichtet
über 5—6 Fälle von Struma. Meistens hat er die
Unterbindung aller vier Arterien vorgenommen, ohne
Erscheinungen acuter Cachexie auftreten zu sehen.

Er hat die Operation frühzeitig gemacht.

Herr v. Eiseisberg hat bei Myxödem mit
Thymusfütterung keine Erfolge erzielt

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842

Therapeutische Wochenschrift.

Herr BIER (Kiel): Weitere Mitt Heilungen
über tragfähige Amputationsstüinpfe i in
Bereiche der Diaphysen. (Mit Kranken-
vorstellung).

Die tragfälligen Stümpfe sind auch heute
bei den hoch entwickelten Prothesen nicht zu
entbehren. Bier stellt Stümpfe nach zwei
Typen her und zeigt eine grosse Reihe von
Patienten.

Herr PETERSEN (Kiel): Uebcr Behand¬
lung der Speiseröhrenverengerung. (Mit
Vorstellung eines geheilten Kranken.)

Der Kranke schluckte vor 5 Jahren Kali¬
lauge, wurde mit Sondiren behandelt, dann
durch Nährklystiere. Zuerst wurde auf der
chirurgischen Abtheilung in zwei Zeiten eine
Magenfistel angelegt. Versuche, die Strictur
vom Magen aus zu passiren, misslangen.
Gewicht: 35 %. Im Jahre 1890 wieder

Sondirungen versucht, ohne Erfolg. Es
waren zwei übereinander liegende Stricturen.
P e t e r s e n kam mit der Sonde durch die
obere, aber nicht durch die untere. Er
schritt dann zum Kraske’schen Verfahren.
Man liess den Patienten einen Faden mit einem
Knoten schlucken, das untere Ende erschien
im Magen. Am andern Tage Magenausspülung.
Der Faden erschien. An denselben wurden
Oliven angeknüpft und durchgezogen. Dann
kam man sehr rasch weiter. Nach 8 Tagen
die dickste Oliven-Nummer. Seit Ende Juli kann
Patient auf natürlichem Wege schlucken.

Herr SCHUCHARDT (Stettin): Die Be¬
handlung der durch rundes Magengeschwür
veranlassten Perforationsperitonitis. (Mit
Demonstration und Krankenvorstellung.)

In 14 Tagen hat Schuchardt dabei
zweimal den Bauchschnitt ausgeführt bei jungen
Mädchen, deren Anamnese nicht für Ulcus sprach.
Der eine Fall verlief letal, der andere wird ge¬
heilt vorgestellt. Das Magengeschwür wurde
nur von aussen genäht. Drainage des oberen
Bauchraumes. Die Nachbehandlung mit Drains
wird sehr gerühmt.

Im Anschluss hieran stellt Herr A 1 b e r s
von der Bardelebe n’schen Klinik einen
jungen Mann vor, welcher nach Trinken von
Salzsäure eine Stenose des Pylorus sich zu¬
gezogen hatte. Er wurde vor 24 Tagen nach
Heineke - Mikulicz operirt und ist
jetzt vollkommen geheilt. Wie Bardeleben
noch besonders hervorhob, trat bei der Ope¬
ration eine Perforation an- der hinteren Magen¬
wand ein, welche erst mühsam aufgesucht und
geschlossen werden musste. Trotzdem ist der
Fall schnell und schön geheilt. Im Zusammen¬
hang berichtet dann A 1 b e r s über im ganzen
sieben derartige Fälle, welche in der letzten
Zeit in der Charite operirt wurden. Bei diesen
wurde fünfmal Heilung erzielt, zweimal trat
Tod nach der Operation ein. Zum Schluss
stellt Herr Alb. Köhler noch einen Fall von
Pyloroplastik vor.

Originalien.

Die Behandlung der Lungen-
tuberculose mit Ichthyol.

Vorläufige Mittheilung.

Von Dr. L. Guido Scarpa,

Vorstand der Abtheilung für Brustkrankheiten an
der allgemeinen Poliklinik zu Turin.

ln Folgendem will ich in Kurzem über
die Resultat berichten, die ich bei Be¬
handlung der Lungentuberculose mit Ichthyol
erzielt habe. Ich habe das Ammonium sulfo-
ichthyolicum angewendet, da die Versuche
mit Kalium und Natrium sulfo-ichthyolicum
weit ungünstigere Resultate ergeben haben.
Das Ichthyol, welches vor 12 Jahren zum
estenmal in der Therapie auftauchte, ist eines
jener w enigen Mittel, welches der Kritik gegen¬
über sich dauernd behauptet hat, sich als
sehr wirksam erwies und in der Praxis
täglich grössere Verbreitung findet.

Zuerst (1883) von Unna bei Haut¬
erkrankungen angewendet, fasste das Ichthyol
allmälig auch in der Chirurgie, in derGynäko- i
logie und schliesslich in letzter Zeit auch
in der inneren Medicin immer mehr Boden.
Hier wurde es bei verschiedenen acuten j
Infectionskrankheiten (Typhus, Cholera. Diph¬
therie, Angina, Gelenks- und Muskel-
rheumatismus), bei chronischen Infections¬
krankheiten (Lungentuberculose, Syphilis etc.), I
bei Bronchialkatarrh, Magen-Darmkatarrh,
Blasenerkrankungen, Neuralgien etc. mit
mehr oder weniger grossem Erfolg an¬
gewendet. Die Stelle, die das Ichthyol in der
Therapie einnimmt, lässt es als eines der
wirksamsten Mittel erscheinen und entkräftet
die von N u s s b a u m im Jahre 1888 ausgespro¬
chene Befürchtung, dass die Wirksamkeit des (
Mittels ein Yorurtheil gegen dasselbe als i
Panacee gegen alle Krankheiten hervorrufen
könnte, zumal es in der That in allen
Krankheitsfällen, die mit einer Hyperämie
und Erweiterung der Capillaren einhergehen,
von grossem Nutzen ist.

Trotz der vielfachen Verwendung des i
Ichthyols bei inneren Krankheiten sind Ver¬
suche in grösserem Massstabe bei Brust- j
krankheiten nicht gemacht worden. In Italien
wurde das Ichthyol von Bozzolo mit
Erfolg zur Inhalation bei chronischem Bron¬
chialkatarrh angewendet, andere Autoren
haben es bei Coryza und Grippe gebraucht.
Bei Lungentuberculose wurde es von
Dr. Reale auf der Klinik des Professors
de Renzi in Neapel in 8 Fällen ohne
Erfolg versucht.

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Nr. 17

Therapeutische Wochenschrift. 843

Ich selbst verwende das Ichthyol seit
circa einem Jahre bei verschiedenen Lungen¬
krankheiten, insbesondere bei Lunge n-
tuberculose, woselbst ich wegen der
vorzüglichen, oft geradezu wunderbaren
Wirkung desselben die Versuche in grösserem
Massstabe angestellt habe. Nach dem voll¬
ständigen, von Dr. Reale (1892) mitge-
theilten Misserfolg hätte ich in den von
Dr. Cohn in Hamburg in 100 Fällen von
Lungentuberculose mit Ichthyol erzielten
Erfolgen (Deutsche med. Wochschr. Nr. 14,
1894) hinreichend Anregung zur Aufnahme
dieser Versuche gehabt. Allein noch vor
Veröffentlichung dieser Arbeit hatte ich mich,
gestützt auf die physiologischen Eigenschaften
des Mittels, zu diesen Versuchen ent¬
schlossen.

Abgesehen von der Wirkung des Ichthyols
bei äusserer Anwendung, woselbst es nach
Unna als eines der besten Mittel aus der
Gruppe der reducirenden Substanzen (wie
Resorcin, Chrysarobin, Pyrogallol etc ) an¬
gesehen werden muss, ist heute seine
anämisirende, vasoconstringirende, also anti¬
phlogistische Wirkung, sowie seine schmerz¬
lindernde Wirkung bei Anwendung kleiner
Dosen, ausser Frage. —Eine andere Eigen¬
schaft, welche dem Ichthyol eine grosse
Wichtigkeit verleiht, ist seine antiseptische
Wirkung, die zuerst von Fessler, dann
von Latteux, Colombini, Abel u. A.
nachgewiesen wurde. Diese Wirkung, die
sowohl von einem directen Einflüsse auf
die pathogenen Bakterien, als auch von seiner
energisch reducirenden Einwirkung auf die
Gewebe abhängen kann, äussert sich am
meisten auf den Streptococcus und auf den
Diphtheriebacillus, weniger auf denStaphylo-
coccus pyogenes aureus und albus, auf den
Bacillus pyocyanesus, ferner auf Typhus-,
Cholera- und Milzbrandbacillen. Mit dieser
für die Behandlung acuter wie chronischer
Krankheiten des Verdauungscanals sehr
wichtigen Eigenschaft vereinigt das Ich¬
thyol, welches selbst in hohen Dosen sehr
gut vertragen wird (Nussbaum konnte an
sich nachweisen, dass 5—8 g täglich ohne
Schaden genommen werden können), eine
andere, sehr wichtige Wirkung auf den Stoff¬
wechsel. Schon, vor Nussbaum hat
Z u e 1 z e r in Berlin nachgewiesen, dass das
Ichthyol jahrelang nicht nur ohne Schaden,
sondern sogar mit Nutzen genommen werden
kann, da dasselbe die Eigenschaft besitzt,
die Bildung von organischem Eiweiss zu
begünstigen und den Zerfall desselben auf¬
zuhalten. Das Ichthyol würde demnach als

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Sparmittel dienen, und in der That hat
Z u e 1 z e r und nach ihm Cranstoun ge¬
zeigt, dass nach längerem Gebrauch dessel¬
ben, eine Zunahme des Körpergewichtes ein¬
trat, eineThatsache, die mit dem Resultate der
Harnuntersuchungen nach Ichthyolgebrauch
übereinstimmt, bei welcher man eine merk¬
liche Zunahme (fast auf das Doppelte) der
Farbstoffe, eine Zunahme des unvollständig
oxydirten Schwefels, eine merkliche Ab¬
nahme der präformirten Schwefelsäure und
eine geradezu enorme Abnahme der fixen
Bestandtheile und der gesammten Stickstoff¬
menge fand. Diese Herabsetzung der Schwefel¬
und Stickstoffausscheidung ist der beste
Beweis für die nach längerem Gebrauch
von Ichthyol im Organismus stattfindende
vermehrte Bildung von Eiweisskörpern.

Die grosse Toleranz des Verdauungs-
tractes gegenüber dem Ichthyol, seine günstige
Wirkung auf die Verdauung und auf den
Stoffwechsel, ferner seine antiseptische und
vasoconstringirende Wirkung sind wohl in
theoretischer Beziehung hinreichende Gründe,
um einen günstigen Einfluss des Mittels auf
die krankhaften Veränderungen bei Lungen¬
tuberculose vorauszusetzen. Die Betrachtung
dieser physiologischen Eigenschaften des
Ichthyols bestimmten mich, die ungenügenden
Beobachtungen von Reale ausser Acht zu
lassen und die Versuche in grösserem Mass¬
stabe aufzunehmen.

Ich habe demnach im April 1894 diese
Versuche begonnen und setze dieselben noch
heute fort, und ich kann wohl von vornherein
sagen, dass die erzielten Resultate, ebenso
wie die des Dr. C o h n, ausgezeichnete
sind. Ich will vorläufig in Kürze über die
in 150 Fällen von Lungentuberculose so¬
wohl in der Privatpraxis, als auch auf meiner
Abtheilung an der hiesigen Poliklinik ge¬
machten Beobachtungen berichten. Die Zahl
der der Ichthyolbehandlung von mir unter¬
zogenen Kranken ist zwar eine viel grössere,
ich ziehe es jedoch vor, gegenwärtig nur
die 150 in Betracht zu ziehen, die schon
seit längerer Zeit in Behandlung sind und
die ein richtiges Urtheil über die Wirkung
des Mittels gestatten. Ich behalte mir selbst¬
verständlich vor, über meine Beobachtungen,
sowie über die interessanteren Kranken¬
geschichten in einer ausführlichen Arbeit
Bericht zu erstatten. Das von mir angewen¬
dete Präparat war das reine Ichthyol der
Hamburger Ichthyol-Gesellschaft. Nach weni¬
gen Versuchen mit Natrium und Kalium
sulfo-ichthyolicum, entschloss ich mich zum
ausschliesslichen Gebrauch des Ammonium

Original frum

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

344

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 17

sulfo-ichthyolicum, da dies am besten ver¬
tragen wird und die besten Resultate gibt.
Ferner habe ich nach einigen Versuchen
sowohl die Kapsel- als auch die Pillenform
verworfen, da dieselben häufige Reizungen
der Magenschleimhaut und Störungen der
Verdauung verursachen. Ich bediente mich
dann immer einer Ichthyollösung 1:3 in
irgend einem der zahlreichen Lösungsmittel
desselben, wie Wasser, Glycerin, rectificirter
Alkohol und Pfefferminzöl, welches letztere
auch dazu dient, den unangenehmen Geruch
des Ichthyols zu decken. Starke Lösungen
wie 50°/ 0 ige schienen nicht immer so gut ver¬
tragen zu werden. Von der Lösung 1 : 3
werden 20 - 180 und 200 Tropfen in 24 Stun¬
den u. zw. in viel Wasser (etwa 300 - 500
gegeben, welche Menge im Laufe des Tages
schluckweise getrunken wird. Ich konnte
nie irgend welchen Nachtheil bei dieser
Behandlungbeobachten, welche immer gut ver¬
tragen wurde. Nur in einigen Fällen, in welchen
ein nicht reines Ichthyolpräparat benützt
wurde, traten einige Störungen auf, die
aber nach Ersatz des unreinen Präparates
durch das reine verschwanden. Der mehr
durch den Geruch als durch den Geschmack
bedingte i Widerwille gegen das Mittel stellt
sich nur in den ersten Tagen ein und wird
immer sehr bald mit grosser Leichtigkeit
überwunden, so dass nach einer Woche
die Kranken das Mittel ohne jeden Wider¬
willen nehmen. Man beginnt am besten mit
20 Tropfen täglich und steigt je nach der
Angewöhnung des Indviduums alle 2—4Tage
um 10 Tropfen täglich, bis man endlich die
durchschnittliche Tagesdosis von 180 — 200
Tropfen erreicht hat, eine Menge, die zwar
bei weitem überschritten werden kann, bei
der ich aber, einmal angelangt, stehen zu
bleiben pflege. Ich bemerke noch, dass diese
mittlere Dosis vollständig übereinstimmt mit
der von Cohn angewendeten (120 Tropfen
einer 50°/ o Lösung).

Abgesehen von einer tonisirenden Er¬
nährung mit oder ohne Gebrauch von Leber-
thran und einer sorgfältigen hygienischen
Regelung der Lebensweise (Aufenthalt in
frischer Luft, Schlafen bei offenem Fenster
im Sommer und im Winter, Verbot das Sputum
zu verschlucken, sorgfältige Desinfection des
Auswurfes, Regelung der Darmfunctionen),
habe ich neben Ichthyol kein anderes Mittel
angewendet. Es versteht sich von selbst, dass
in schweren Fällen das Auftreten besonderer
Störungen, wie Fieber, Schweisse, Magen¬
störungen, Schmerzen, die Anwendung der
bekannten symptomatischen Mittel erforderte. :

Von den 150 Fällen gehörten 110 zu
den infiltrirten Formen (umschrieben oder
ausgedehnt, zuweilen beiderseitig) und 40 zu
den destructiven (Cavernen), rein oder mit
Infiltration gemischt. Die Ergebnisse der
Behandlung lassen sich nun in Folgendem
zusammenfassen:

Schon nach wenigen Tagen, durch¬
schnittlich 5—12, trat eine Abnahme des
Hustens, eine Veränderung des Auswurfes
(der flüssiger, weisser und weniger reichlich
wird, seinen eitrigen Charakter oder seinen
üblen Geruch sowie das münzenförmige Aus¬
sehen verliert) und eine Abnahme der Dyspnoe
ein. Gleichzeitig oder aber bald darauf —
etwa 2 Wochen nach Beginn der Behandlung

— werden die Nachtschweisse und das
Fieber herabgesetzt und verschwinden gänz¬
lich. Das Fieber wird anfangs remittirend,
dann intermittirend mit längeren fieberlosen
Perioden und schwindet schliesslich gänzlich.
In diesem Stadium ist der Kranke bereits
zur täglichen Dosis von 60—80 Tropfen
der genannten Lösung angelangt (entsprechend
20—30 Tropfen reinen Ichthyols). Nun be¬
ginnt auch die Be sserung des Allgemein-
defindens deutlicher zu werden, so die
Hebung des Appetites, der Verdauung, des
Kräftezustandes, des subjectiven Befindens
und auch des Aussehens des Kranken, und
von da ab schreitet die Besserung mehr
oder weniger rasch fort, bis der Grad er¬
reicht ist, den man als scheinbare klinische
Heilung bezeichnen kann und der bei 17 Kran¬
ken, bei denen die Behandlung zuerst be¬
gonnen wurde — worunter einige sehr schwere

— erreicht worden ist. Bei diesen Letzteren
findet man gegenwärtig weder Husten, noch
Katarrh, noch Störungen irgend welcher
Art, dieselben fühlen sich vielmehr voll¬
ständig gesund.

In 57 Fällen konnte der Auswurf vor,
während und nach der Behandlung unter¬
sucht werden; in 13 von diesen Fällen war
ein völliges Verschwinden der Bacillen nach¬
zuweisen, in den übrigen hingegen blos eine
sehr merkliche Abnahme. In den 13 ge¬
nannten Fällen wurde der eitrige Auswurf
zunächst schleimig und verschwand allmälig
gänzlich. In allen Fällen mit Ausnahme von
23, bei denen wegen ausserordentlicher
Schwere der localen Erkrankung oder wegen
des Allgemeinbefindens, eine Besserung von
vornherein ausgeschlossen war, trat die er¬
wähnte Besserung der Erscheinungen ein,
obgleich nur bei 17 jener Zustand ein-
getreteu ist, der als scheinbare Heilung
betrachtet werden kann. Ich muss hier be-

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Nr. 17

Therapeutische Wochenschrilt

345

merken, dass 50 eine bedeutende Besserung
des localen und allgemeinen Befindens auf¬
weisen, 32 eine wenn auch weniger erheb¬
liche Besserung, während 28 von der Be¬
handlung keinerlei Nutzen gezogen haben.
Diese letzteren Kranken sind erst seit
einigen Monaten in Behandlung, so dass
die Möglichkeit einer günstigen Wirkung
noch nicht ausgeschlossen ist.

Was die o b j e c t i v e n Veränderungen
betrifft, so sind dieselben nicht weniger
beweisend. Bei den infiltrirten Formen u. zw.
sowohl bei den umschriebenen, als auch bei
den diffusen (insbesondere natürlich bei den
ersteren) waren die Veränderungen der
sichtbaren und functionellen Assymetrien
und noch mehr des Percussionsbefundes
sehr merklich, so dass in den günstigeren
Fällen schliesslich eine kaum mehr wahr¬
nehmbare Abnormität vorhanden war. Bei
der Auscultation zeigte sich bald Verstärkung
der Athmungsgeräusche, welche allmälig
ihren bronchialen Charakter, zunächst während
des In-, dann aber auch während des Ex-
spiriums ganz verloren ; ebenso nehmen
die Rasselgeräusche immer mehr ab und
verschwinden allmälig gänzlich, bis zum
Schlüsse ein schwaches, im Vergleiche zur
gesunden Seite etwas rauhes Athmen hörbar
wird.

Bei den destructiven Formen können
sich die vorhandenen Veränderungen in
zweierlei Weise bessern. In manchen Fällen
beginnen die Erscheinungen der Percussion
(tvmpanistischer Schall, Wintrich’scher Schall¬
wechsel, das Geräusch des gesprungenen
Topfes, dasFriedreich’sche undGerhardt’sche
Phänomen) allmälig an Intensität abzunehmen,
ebenso können die Auscultationserscheinungen
(die Rasselgeräusche, das metallische oder
amphorische Athmen) allmälig sich abzu¬
schwächen, um nach ihrem Verschwinden,
ein gänzliches Fehlen des Athmens oder
consonirendes, bronchiales Athmen zurück¬
zulassen, so dass eine gut begrenzte Höhle,
zurückbleibt, die von einem Narbengewebe
tapeziert ist, welches keinerlei Secret bildet.

Ein anderes Mal verschwinden auch die
Erscheinungen einer abgekapselten Höhle
and es bleibt an der Stelle der Caverne
eine gedämpfte Zone, über welcher entweder
gar kein Athmungsgeräusch hörbar ist, oder
nur ein sehr schwaches, fortgeleitetes. Selbst¬
verständlich erfordern solche Resultate eine
längere, methodische und regelmässige
Behandlung.

In welcher Weise kommen nun diese
Veränderungen zu Stande? Wirkt etwa das

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Ichthyol dadurch, dass es die Ernährung und
den Stoffwechsel der Kranken günstig beein¬
flusst, also indirect auf die pathogenen
Mikroorganismen (Tuberkelbacillen und Eiter-
coccen bei den secundären Infectionen) und
auf die durch dieselben bedingten Verände¬
rungen, oder kommt die restituirende, die
entzündlichen und infectiven Veränderungen
reparirende, die Bakterientoxine neutrali-
sirende Wirkung des Ichthyols in Betracht?
Das zu entscheiden, ist vorläufig nicht mög¬
lich ; die letztere Hypothese scheint nicht
unwahrscheinlich und Hesse sich nur durch
Beobachtung der anatomischen Veränderungen
der erkrankten Partien feststellen.

Der Harn wurde — aus äusseren
Gründen — nur in 21 Fällen untei sucht.
In allen diesen Fällen konnte eine deutliche
Verminderung des Stickstoffes, der Gesammt-
menge des Schwefels und eine Vermehrung
der Farbstoffe nachgewiesen werden. Der
Urin war immer klar, sauer, ohne besonderes
Sediment, mit einem sp. G. von 1021 —1026,
ohne Spur von Eiweiss oder Zucker. Das
Körpergewicht hat immer mehr oder
weniger zugenommen, u. zw. bis zu 3^2 kg
in zwei Wochen, bei einem ziemlich decre-
piden Kranken. Nur in den sehr schweren
Fällen, war das Ausbleiben der Körper¬
gewichtszunahme und die Persistenz des
Fiebers der Ausdruck der Wirkungslosigkeit
der Behandlung.

Die geschilderten subjectiven und ob-
jectiven Veränderungen waren in solcher
Vollständigkeit, wie erwähnt, nur in 17 Fällen
nachweisbar, von denen 14 der infiltrirten
Form angehörten und nur 3 Cavernen von
verschiedener Grösse zeigten. In einem
dieser Fälle bestand eine ziemlich grosse
Caverne in der rechten Unterschlüsselbein¬
gegend, die in 10 Monaten vollständig ver¬
narbte. Fast in allen Fällen blieb als objectiver
Beweis für das frühere Vorhandensein der
nunmehr geheilten oder gebesserten Läsionen
eine Difformität des Thorax in Folge der
Zerrung und der Depression der Intercostal-
räume, der Ober- und Unterschlüsselbein¬
grube, der Retraction der Lungenränder, mit
secundären Veränderungen der Dämpfungs¬
figuren der benachbarten Organe (Herz,
Leber, Milz etc.).

Wenn wir nun die beschriebenen Resul¬
tate mit jenen vergleichen, die bei Anwen¬
dung der jetzt üblichen Mittel — Creosot
und Guajacol — erzielt werden, so ergeben
sich ga:,z beträchtliche Unterschiede. Während
bei Anwendung dieser Mittel die Besserung
sich zuerst an dem Allgemeinbefinden des

Original fro-m

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

o4H

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 17

Kranken und erst nach einiger Zeit an den
localen Läsionen bemerkbar macht, findet
beim Ichthyol das Gegentheil statt, d. h. die
zuerst wahrnehmbaren Veränderungen äussern
sich an den localen Erscheinungen (Husten,
Auswurf, Dyspnoe). Während ferner Guajacol
und Creosot in gleicher Weise wie auf
tuberculöse Veränderungen, bei gleich hoher
Dosis auch auf broncho-pulmonische Processe
nicht tuberculöser Natur wirkt, scheint das
Ichthyol eine ausgesprochene Wirkung vor¬
wiegend auf tuberculöse Verändungen zu
haben und sonstige nicht tuberculöse,
katarrhalische Processe primärer oder secun-
därer Natur weniger günstig zu beeinflussen.
Endlich — und das ist wohl das Wichtigste
— fehlen dem Ichthyol jene unangenehmen,
zuweilen selbst gefährlichen Nebenwirkungen
auf das Herz, die das Creosot und noch
mehr das Guajacol in höheren Dosen bei
Individuen mit schwachem oder krankem
Herzen ausübt. Selbst in Dosen von 3—4 g
in 24 Stunden zeigte das Ichthyol, bei
Individuen mit nicht gesundem Herzen, keiner¬
lei schädliche Wirkung und wurde sehr gut
vertragen. Nicht unerwähnt darf ich auch
den wichtigen Umstand lassen, dass die
Ichthyolbehandlung eine viel billigere ist als
die mit Guajacol. Die Kosten der ersteren
dürften etwa 1 j h jener der letzteren betragen.

Ich glaube aus meinen Beobachtungen
den Schluss ziehen zu dürfen, dass das
Ichthyol in der. Behandlung der Lungen-
tuberculose ein sehr nützliches und wirk¬
sames Mittel ist, welches dem Guajacol zur
Seite gestellt werden kann, das letztere in
seiner Wirkung ergänzt, ohne aber, bei
vielen unzweifelhaften Vortheilen, die Nach¬
theile desselben zu besitzen. Weder das
eine noch das andere dieser Mittel hat eine
specifische Wirkung, aber sie sind sehr
wirksame Unterstützungsmittel der hygieni¬
schen und Allgemeinbehandlung, denen für
immer der Hauptantheil in dem Kampfe
gegen die Tuberculöse zukommt. Jedenfalls
bildet das Ichthyol, nach den Erfahrungen
von Dr. Cohn und mir, eine werthvolle
Bereicherung des Arzneischatzes, die den
Arzt den Kampf gegen diese furchtbare
Krankheit mit mehr Aussicht auf Erfolg
unternehmen lässt als bisher.

In der letzten Zeit habe ich Versuche
mit Anwendung des Ichthyols in subcutanen
Injectionen und in Form von directen Ein¬
spritzungen in die tuberculösen Herde be¬
gonnen. Ein Urtheil hierüber ist bei der
kurzen Dauer der Versuche noch nicht
möglich.

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Referate.

Interne Medicin.

MIKULICZ (Breslauj: Ueber Thym u sfiitterurg
bei Kropf und Basedowscher Krankheit. (Berliner
kl W22. April

Verfasser bestätigt zunächst die Angabe von
Bruns u. A.. dass namentlich der parenchymatöse
Kropf jugendlicher Indiviluen durch methodische
Schilddrüsenfütterung verkleinert werden kann. Die
Erklärung jedoch, dass die Struma durch functioneile
Ueberlastung der Schilddrüse entsteht und durch
die Darreichung von thierischer Schilddrüse eine
Entlastung der Function und damit eine Verkleine¬
rung der Drüse zu Stande kommt, ist insofern nicht
zureichend, als sie mit der Thatsache nicht über¬
einstimmt, dass nach Aussetzung der Sch ilddrüsen-
behandlung die Struma meist nicht wieder zu
wachsen beginnt. M. ist eher geneigt, zwei ver
schiedene Substanzen in den Thyreoidp räparaten
anzunehmen, wovon die eine auf das Myxödem, die
audere auf die Struma specilisch wirkt. Es ist denk¬
bar, dass dieser letztere Stoff auch von anderen
Organen geliefert wird. Von diesem Gedanken aus¬
gehend. hat Verfasser die Darreichung von Thymus
versucht. Die Thymus bietet mancherlei Analogierf
mit der Schilddrüse ; sie ist ursprünglich eine epi¬
theliale Drüse, die erst später eine Ivmphoide
Umwandlung erfährt; ferner steht auch sie mit dem
Wachsthume des jugendlichen Organismus in inniger
Beziehung. Bisher wurden II Strumafälle mit
Thymusfütterung behandelt; der Erfolg ist derselbe
oder wenigstens ein ähnlicher wie bei Schilddrüsen¬
darreichung Benützt wurde Irische llamin elthymus
in Dosen von 15—25 //. Dis Präparat wurde drei¬
mal wöchentlich, in feingehacktem Zustande auf
Brot aufgestrichen, verabreicht. Trotz des nicht an¬
genehmen Geschmackes wurde das Präparat von
den Kranken anstandslos genommen. Schädliche
Nebenwirkungen wurden nicht beobachtet. Von den
11 mit Thymus behandelten Fallen waren 10 Strumen,

1 Morbus Basedowii. Einmal verschwand die diffuse
Hyperplasie in zwei Wochen vollständig, in sechs
Fallen trat eine sehr erhebliche Verkleinerung des
Kropfes ein, nur in einem Falle blieb der Erfolg
ganz aus. Meist zeigt sich die Wirksamkeit in den
ersten zwei Wochen Ohjectiv gab sich die Besse¬
rung in Verkleinerung des Halsumfanges kund.
6 Fälle zeigten starke Dyspnoe; davon trat bei fünf
blos auf Thymus wesentliche Besserung der Athem-
nuth ein so dass die Tracheotomie überflüssig war;
nur in einem Falle musste operirt werden. Schwere
Störungen des Allgemeinbefindens, sowie Körper¬
gewichtsabnahme, wie sie bei der Schilddrüsen¬
behandlung öfters constatirt wurde, kam bei der
Thymusdarreichung trotz der grossen Dosen — bis
zu 375 p - nicht vor. Auch bei dem Falle von Morbus
Basedowii erzielte die Thymusbehandlung einen
guten Erfolg. Die Struma wurde nicht wesentlich
beeinflusst, doch hob sich das Allgemeinbefinden,
die Dyspnoe und die Tachycardie gingen beträchtlich
zurück. Bei der Beurtheilung der Heilerfolge ist
allerdings der Umstand zu berücksichtigen, dass so¬
wohl die Struma, als auch der Morbus Basedowii
oft durch den Spitalsaulenthalt allein günstig beein¬
flusst werden. Eine Erklärung der Thymuswirkung
kann derzeit noch nicht gegeben werden, da die
physiologische Function derselben nicht genügend
bekannt ist. Der Gedanke, dass die Thymus vicari-
irend für die Schilddrüse eintreten könnte, ist ex¬
perimentell widerlegt. Man muss eher annehmen,
dass die specifischen StofTe der Thymus und

Original fro-m

UNIVER3ITY OF CALIFORNIA

Nr. 17

Therapeutische Wochenschrift.

347

Thyreoidea von einander differiren; zur Entscheidung
dieser Frage wäre der Versuch zu machen, das
Myxödem mit Thymuspräparaten zu behandeln.

JANOWSKl (Warschau;: Ein Fall von Bleiver¬
giftung mit auseerordentlioh seltenen Symptomen.

(Xeur. Cbl. /. April 1S9Ö.)

Die Beobachtung betrifft einen 27jährigen
Arbeiter, der seit 4 Jahren beim Legen von Wasser¬
leitungsröhren beschäftigt war und viel mit Minium
zu thun hatte. Fat. zeigte ausgesprochenen Blei-
saum vweisse Verfärbung bei Application eines mit
Wasserstoffsuperoxyd getränkten Tampons, gelbe
Färbung bei Anfeuchtung mit II Cl-angesäuerter Jod¬
kalilösung). Auch im Harne wurde Blei nachgewiesen.
Beachtenswert ist in diesem Falle zunächst der
Umstand, dass Fat nur mit dem Löthen von Wasser¬
leitungsröhren mit Minium beschäftigt war und dass
gerade bei dieser Kategorie von Arbeitern Bleiver¬
giftungen relativ selten beobachtet werden. Ferner
ist es auffallend, dass der Kranke bei der ersten
Bleivergiftung gleich von einer Lähmung der oberen
Extremität, dass zweite Mal jedoch nur von Kolik
befallen wurde, dass weiters der ursprünglich wie
es hei der Bleivergiftung die Regel bildet harte
Puls plötzlich klein und weich wurde, sowie auch der
Herzrhythmus ausgesprochene Embryocardie zeigte,
ohne dass irgend eine Ursache dalür nachweisbar
gewesen wäre. Man muss an eine directe Ein¬
wirkung des Bleies auf die Herzganglien in diesem
Falle denken. Beachtenswert!) war auch in diesem
Falle die partiale Lähmung der beiden unteren
Facialisäste. die noch nirgends genauer beschrieben
wurde. Eine weitere Eigentümlichkeit bietet die
Verengerung der Pupille und deren schwächere
Reaction auf Licht, wie sie in der einschlägigen
Literatur bisher nur einmal mitgetheilt wurde. Die
Pupillenveränderung liess sich im gegenwärtigen
Fall nicht auf Affection des Plexus brachialis, da
dieser ganz unbetheiligt war, zurückzuführen, sondern
es handelte sich eher um eine Einwirkung des
Bleies auf das Halsgeflecht des Sympathicus, oder
auf das betreffende Hirncentrum. Die Wirkungen
des Bleies auf das Nervensystem sind mannigfacher
Art. doch war im vorliegenden Fall sowohl die
Seltenheit, als auch das gleichzeitige Auftreten der
Symptome besonders beachtensweith.

GOTTSTEIN (Berlin;: Versuche zur Heilung
der Tetanie mittelst Implantation von Schilddrüse
und Darreichung von Schilddrüsensaft. ( l>. Zeiuckr.

J. Xerrenh. VI. .V, /.)

Verfasser berichtet über einen Fall von hef¬
tiger, chronischer Tetanie bei einer 32jährigen Frau.
Besonders charakteristisch war in dem Falle die
Thatsache, dass sich das Vorhandensein einer Schild¬
drüse durch die Palpation absolut nicht nachweisen
liess. und nur an der Stelle, die dem Isthmus ent¬
spricht, konnte ein bindegewebiger, erbsengrosser
Knoten gefühlt werden. Mit Rücksicht auf die Mög¬
lichkeit, dass die Tetanie hier im Zusammenhang
mit dem Mangel der Schilddrüse stehen konnte,
(Analogie mit der Tetania strumipriva), wurde der
Versuch unternommen, menschliche Schilddrüse unter
die Bauchhaut zu transplantiren. Es zeigte sich, dass
zunächst zwar ein Nachlass der Tetaniesymptome
auftrat, der jedoch nur so lange dauerte, bis der
eitrige Zerfall der transplantirten Drüse vollendet
war. Dann kehrten die Symptome mit früherer
Heftigkeit wieder. Bei einem zweiten Versuche ge¬
lang es, die transplantirte Schilddrüse aseptisch ein¬
zuheilen. Auch hier trat nach der Transplantation eine

Digitized b)

Goi'gle

Besserung der Tetanie ein. die so lange anhielt, bis
die transplantirte Drüse vollständig resorbirt worden
und nur ein bindegewebiger Rest zurückgeblieben
war. Schliesslich wurde die Behandlung zunächst mit
Pillen aus Schilddrüsensubstanz, dann mit den Bur-
roughs-Wellcome’schen Thyreoidtahletten fortgesetzt.
Begonnen wurde mit einer Pille pro die, dann im
Laufeder nächsten Wochen allmälig auf vier gestiegen
und diese Dosis weiter beibehalten. Auf diesem
Wege konnte eine sehr beträchtliche Besserung er¬
zielt werden, die sich auch objectiv durch das Ver¬
schwinden des Chvust e k’schen und Trous-
seau'schen Phänomens, sowie des Tremors kundgab.
Körpergewichtsabnahme wurde bei der Behandlung
nicht beobachtet.

BACHl’S (Jena . Ueber Herzerkrankungen bej
Maeturbanten. {D. Arch. f Hin. Med. LIV. 3,
vom 11. April 1*93.)

Aus einer etwa 10 Fälle umfassenden Casuistik
zieht Yerf. den Schluss, dass bei Neurasthenikern,
die intensive Masturbation getrieben hatten, mässige,
meist nach beiden Seiten hin sich erstreckende 1
Herzvergrösserungen Vorkommen, die, wie aus dem I
Verhalten der Herztöne und des Pulses ersichtlich, I
auch auf Rechnung einer massigen Hypertrophie zu
setzen sind. Als Ursache der Herzvergrösserung ist
die mit der Masturbation verbundene Erhöhung der
Herzarbeit anzusehen, wobei auch die durch sexuelle
Erregung bedingte Erhöhung des Blutdruckes in
Betracht zu ziehen ist. Allerdings führt vorüber¬
gehende Steigerung der Herzarbeit gewöhnlich nicht
zu dauernder Vergrösserung des Herzens, so dass
dadurch allein die Pathogenese des Zust.mdes nicht
erschöpfend begründet ist. Subjectiv klagen die
Patienten über Herzklopfen und Beängstigung. Die
Herzaction ist meist beschleunigt und verstärkt,
seltener verlangsamt und geschwächt. Der objective
Herzbefund ist nicht eindeutig, da die Zeichen
massiger Hypertrophie und Dilatation auch bei
Alkohol und Tabakgenuss etc. Vorkommen, so dass J
für die Entscheidung in erster Linie die Anamnese
massgebend ist. Die Prognose ist davon abhängig,
ob der Kranke im Stande ist, dem sexuellen Miss¬
brauch zu entsagen. Therapeutisch steht die Ab¬
gewöhnung der Masturbation in erster Linie, ferner
Vermeidung \on körperlicher und geistiger l’eber-
anstrengung, sowie von Tabak- und Alkohol¬
missbrauch.

RADASEWSKY Dorpat): Ueber die Mliskel-
erkrankungen der Vorhöfe des Herzens. ( Zeitxchr.
f. H. Med. li. 2/\ //.

Das anatomische Bild der fihrösen Myocarditis
ist bereits viellach beschrieben, doch findet vor¬
wiegend jene Muskelerkrankung Berücksichtigung,
welche in circumscriplen, disseminirten Schwielen
oder Herden auttritt. während die diffuse interstitielle
Vermehrung des Bindegewebes, welche Verl, mehr¬
fach beobachtete, meist mit Stillschweigen über¬
gangen wird. Besondere Aufmerksamkeit wendete
der Verl, dem Befund an den Vorhöfen des Herzens
zu, deren Verhalten selbst in der neuesten Literatur
keine entsprechende Berücksichtigung findet. Bei den
Untersuchungen wurde wiederholt das Vorhandensein
einer diffusen, fibrösen Degeneration des gesamrnten
Myocards constatirt. Es handelt sich hier um eine
Hyperplasie des bereits physiologisch präformirten
Bindegewebes, und zwar namentlich der zwischen
den einzelnen Muskelzügen interfasciculär verlaufen¬
den Fasern, es kann aber auch das zwischen den
einzelnen Muskelfasern liegende (interstitielle) Binde-

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

348

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 17

gewebe von der Wucherung ergriffen werden. Die
Bindegewebskerne sind reichlich vermehrt, die
Muskelfasern durch den Process in wechselndem
Grade in Mitleidenschaft gezogen. Auch an den
Gefässen des Myocards, namentlich an der Adventitia
Hess sich Bindegewebswucherung nachweisen. Diese
diffuse, fibröse Degeneration des Herzfleisches ist
häufig in der Wandung der Vorhöfe viel stärker
ausgeprägt als in den Ventrikelwandungen. Es fragt
sich nun, ob sich aus diesen bisher so wenig beob¬
achteten Vorhofserkrankungen klinische Schlüsse
ziehen lassen. Diese Frage beantwortet Verf. dahin,
dass, soweit es sich aus der geringen Zahl (6) der
beobachteten Fälle überhaupt constatiren lässt, die
bei chronischer Myocarditis häufig zu beobachtende
hochgradige Irregularität der Herzthätigkeit durch
die Erkrankung der Vorhöfe bedingt wird (in welchen
nach physiologischen Versuchen der Ausgangspunkt
der automatischen Muskelaction des Herzens zu
suchen ist) und nicht auf die Ventrikel zurück-
zutuhren ist. Jedenfalls ergibt es sich, dass neben
der makroskopischen eine genaue mikroskopische
Untersuchung des gesammten Herzens zur Klärung
dieser Fragen nothwendig ist.

GLUZLNSKI (Krakau): Physiologische Wirkung
der Nebennierenextracte. {Przegl^d lekarski Nr. 9,

1895.)

Gluzidski bemerkte, dass das Glycerinextract
der Nebenniere, Thieren injicirt, um Vieles giftiger
wirkt, als die Extracte anderer Organe. Nachdem das
Extract unter allen Cautelen der Antiseptik bereitet
wurde, machte Gluzidski die Injection mittelst
einer Pravaz’schen Spritze in eine der Venen des
Ohres. 0‘3—1 g tödteten ein Kaninchen von 1500 g
im Verlauf einiger Minuten, wogegen das Milz- oder
Pankreasextract in Dosen von 6, 8 bis 12 g ohne
merkbare Wirkung injicirt werden können. Nach der
Injection des Nebennierenextractes tritt Paraplegie
und Anästhesie der Hinterfüsse auf; in den Vorder¬
teilen des Körpers werden leichte Krämpfe bemerkt,
manchmal Opisthotonus, beschleunigtes Athmen,
Dilatation der Pupillen, und das Thier geht nach
einigen Augenblicken unter allgemeiner Paralyse zu
Grunde. Bei Säugetieren ist die giftige Wirkung
nicht so ausgesprochen. Diese Experimente führen
Verfasser zum Schlüsse, im Extracte der Nebenniere
seien Toxine enthalten, die hauptsächlich auf das
Rückenmark und die Medulla oblongata ihre giftige
Wirkung ausüben, wobei der Tod in Folge von
Lungenödem auftritt. Dr. J. Landau.

Chirurgie.

PERTHES (Bonn): Ueber die Operation der
Unter8Chenkeivarioen nach Trendelenburg (D. wtd.
W. 18. April 1895).

Vor 4 Jahren hat Trendelenburg die Unter¬
bindung und Durchschneidung der Vena saphena
magna bei Varicen empfohlen. Es werden nämlich
in Fällen von Varicen dieses Venengebietes — und
diese bilden die grosse Mehrzahl — die Venenklappen
der Saphena insufficient und so eine directe Com-
munication zwischen dem rechten Herzen und den
Varicen hergestellt, was zu beträchtlichen Ver¬
änderungen im Blutdruck und in der Blutcirculation
führt. Durch die Ligatur wird der fehlende Klappen¬
verschluss gleichsam ersetzt. Bei directer Com-
munication lastet namentlich bei stehender Haltung
des Patienten der Druck einer mächtigen Blutsäule
auf den Varicen, daher die pralle Füllung und pro¬
gressive Erweiterung derselben. Auch die subjectiven
Beschwerden werden durch den hohen Druck bedingt.

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Durch Heben des Beines und Compression der
Saphena kann man die Varicen zum Collaps bringen,
wenn man dann den Patienten aufstehen lässt und
die Vene weiter comprimirt, so füllen sich die Varicen
nur langsam. Denselben Erfolg wie die Compression
erzielt — jedoch dauernd — die Ligatur der Vene.
Die Frage, ob nicht die schon ohnehin geschädigte
Circulation durch Verlegung eines wichtigen Abfluss¬
weges noch weiter geschädigt wird, kann sowohl
auf Grund der Ueberlegung als auch durch directen
Versuch verneinend beantwortet werden. Bei be¬
stehenden Varicositäten bildet sich im Saphenagebiet
eine pathologische rückläufige Strömung. Diese
kann durch Ligatur beseitigt werden, während der
physiologische, centrale Kreislauf der tiefergelegenen
Venen unbeeiflusst bleibt. Die dauernde Herbeiführug
normaler Kreislaufsverhältnisse bildet den Zweck
der Trendelenburg’schen Operation. Die Operation
wurde meist in Narkose ausgeführt, doch reicht auch
die locale Infiltrationsanästhesie aus. Der Schnitt
wurde längs der Saphena gemacht. Stets wurde vor
der Operation der Compressionsversuch gemacht.
Die Stelle für die Durchschneidung und doppelte
Unterbindung der Saphena wurde in der Mehrzahl
der Fälle handbreit über dem Condylus internus,
selten höher oben gewählt. In einzelnen Fällen
musste noch eine zweite, grössere Vene unterbunden
werden. Die Nachbehandlung bestand in Hochlagerung
des Beines und täglicher Flanellbindeneinwicklung.
Die Patienten blieben bei normalem Heilungsverlauf
drei Wochen lang liegen. Von 87 Operationen heilten
86 per primam, ab und zu kam es zu kleinen Throm¬
bosen. Die grosse Mehrzahl der Patienten litt an
Ulcera cruris, die nach der Operation auffallend
rasch zur Heilung kamen. Nur besonders grosse
Ulcera erforderten eigene operative Eingriffe (Ex-
cision, Transplantation). In der grossen Mehrzahl
der Fälle (mehr als 75°/o) war der erzielte Heilerfolg
dauernd. Auch die Ulcera kehrten nicht wieder. Ganz
unbeeinflusst blieben nur die ganz grossen Geschwüre,
während die kleinen rasch verschwanden. Das Auf¬
treten von Recidiven war durch Regeneration des
Saphenastammes, in anderen Fällen durch Ausbildung
eines Collateralkreislaufes erklärlich. Für solche
Fälle empfiehlt sich Wiederholung der Operation
mit eventueller Resection des Saphenastammes. Die
Trendelenburg’sche Operation empfiehlt sich vor
den anderen Methoden sowohl durch die Einfachheit
der Ausführung, als auch durch die radicale Wirkung.

’DZINSKI (Saybusch): Blasensteine als Ursache
des ProlapSUS reoti. (Przeglfid lekarski , Nr. 5. l«95.)

Ein fünfjähriger Knabe litt seit einem Jahre
an Prolapsus recti; bis zum 4. Lebensjahre ganz
gesund, begann er da über Bauchschmerzen und
starkes Pressen beim Stuhlgange zu klagen. Der
Stuhl war mit Blut gemengt. Vorhergegangene
Dysenterie konnte fast mit Sicherheit ausgeschlossen
werden. Idzidski constatirte Prolapsus des Rectum
und S. Romanum in der Länge von 40 cm. die
Schleimhaut des prolabirten Darmes geschwellt, ge-
röthet. Bei der Untersuchung presst das Kind fort¬
während, wobei es flüssigen Stuhl und kaum einige
Tropfen Urin entleert. Idzidski schritt zur Reposi¬
tion des Rectum in der Narkose; da ihm jedoch auf¬
fiel, dass, so oft er die Probereposition vornahm,
das Kind zu pressen begann und dann nach dem
Penis griff, um ihn nach vorne zu ziehen, forschte
er der Ursache dieses Phänomens nach. Nach erfolg¬
loser Untersuchung der Blase mittelst eines Katheters
konnte er erst durch bimanuelle Untersuchung vom
Rectum und den Bauchdecken aus constatiren, dass ein

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 17

Therapeutische Wochenschrift.

349

wallnussgrosser Blasenstein in der oberen, rechten
Hälfte der Blase seinen Sitz hatte, und da er den
Prolapsus als Folge der Reizung der Blase durch
den Stein betrachtete, schritt er zur Entfernung des¬
selben durch Sectio alta. Nach Entfernung des Blasen-
Steines schwand das Stuhlpressen, und 14 Tage
nach der Operation war keine Spur des Prolapses
vorhanden. Dr. J. Landau.

KRAUSE (Altona), lieber operative Behandlung
der Lungengangrän namentlich bei gesunder Pleura.

(Berl. kl. W. 22. April lHlKt.)

Die operativen Indicationen bei Abscess und
Gangrän der Lunge hangen davon ab, oh die Pleura¬
blätter miteinander verwachsen sind, und die an die
Oberfläche vordringende l;iterung wie ein gewöhn¬
licher Abscess eröffnet werden kann, oder ob es
zu einer abgekapselten jauchigen oder eitrigen Er¬
krankung der Pleurahöhle gekommen ist. Im Falle
das Exsudat abgekapselt ist, wird der Krankheits¬
herd nach vorgenommener Rippenresection und
Eröffnung der Höhle sofort zugänglich. Im Falle die
Pleura diffus erkrankt erscheint, so ist gegenüber dem
wandständigen Lungenherd kein anderes Verfahren
möglich, als das, welches für centrale Herde in
Betracht kommt. Sehr selten kommt es vor, dass
bei (centraler) Eiterung oder Gangrän der Lunge die
Pleura ganz frei bleibt oder blos Adhäsionen zwischen
beiden Blättern sich bilden.

Centrale Herde bieten oft grosse Schwierig¬
keiten hinsichtlich der Localisation, so dass in ein¬
zelnen Fällen nur auf dem Wege der Probepunction
Sicherheit gewonnen werden kann. Hat sich in
solchen Fällen die interne Therapie als machtlos
erwiesen, so muss zur Operation geschritten werden.
Zunächst ist entsprechend dem Herde die Rippen¬
resection vorzunehmen. Ein einfacher Längsschnitt
reicht dazu meist aus. Die Pleura costalis muss dabei
geschont werden, da man sich zunächst überzeugen
muss, ob Adhäsionen vorhanden sind. Wenn Ver¬
wachsungen bestehen, so erscheint die Pleura
weisslich getrübt, und man sieht auch nicht die
Lungenbewegungen. Auch bei freien Pleurablättern
darf man die Thoraxhöhle dann direct eröffnen,
wenn der unterhalb liegende Lungenabschnitt starr
infiltrirt ist und sich daher nach der Incision nicht
retrahirt. Sollte es jedoch zur Retraction kommen,
so muss man das Lungengewebe an die Pleura
costalis annähern und dann mit Jodoformmull tam-
poniren. Wenn sich jedoch der der Pleura zunächst
liegende Lungenabschnitt weich anfühlt und die
Pleurablätter nicht verwachsen sind, so empfiehlt
es sich, zunächst die Bildung von Adhäsionen zu
begünstigen (Naht der Pleura pulmonalis an die
Wunde der Pleura costalis, Tamponade, minder vor¬
teilhaft Anwendung von Aetzpaste, Einstossen von
Nadeln etc.). Die Adhäsionen treten meist erst
nach Ablauf einer Woche auf. Ist aber der Kranke
in Folge starker Eiterung oder Jauchung erschöpft,
so dass die Operation keinen Aufschub verträgt,
so muss zur directen Eröffnung der Lungenhöhle
geschritten und durch strenge Antisepsis die Infec-
tion der Pleurahöhle hintangehalten werden. Bevor
man entscheidet, muss man sich mit der Pravaz'schen
Nadel über die Lage des Herdes nochmals orientiren
und die Canüle als Wegweiser liegen lassen. Zur
Kröffnung der Lunge empfiehlt sich der Thermo-
cauter (geringe Blutung, Vernichtung septischer
Keime). Man muss die Hoble breit eröffnen, mit dem
Finger abtasten und sich vom eventuellen Vorhan¬
densein weiterer Herde überzeugen. Die Höhle
*ird am besten mit sterilem Wasser ausgespült, •

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schliesslich werden dicke Drains eingelegt, der
Verband in den ersten Tagen fleissig gewechselt,
die Drains bei eintretender Vernarbung und ver¬
siegender Secretion entfernt. Wenn sich die Wunde
nicht schliesst, so müsste man durch einen Watte-
propf dieselbe von der Aussenwelt abschliessen,
oder bei flachen Wunden mit mangelnder seitlicher
Vernarbungstendenz der Lunge die Haut von beiden
Seiten ablösen und über der durch einen Schnitt
angefrischten Lunge vereinigen. Zum Schluss gibt
Verfasser die ausführliche Krankengeschichte eines
einschlägigen Falles.

Hygiene.

KRUSE (Bonn): Ueber die hygienische Be¬
deutung des Uchtes (Z*lt*ch f. Hy /. nn*l Inf kr.
XIX 2. /ö. März 1M5.)

Die grundlegende Thatsache, dass das Licht
auf lebende Bakterien einen schädigenden Einfluss
ausübt, ist experimentell sehr leicht zu erweisen,
und zwar hängt die Intensität der Lichteinwirkung
auf die Bakterien von dem Maasse des Sauerstoff-
Zutrittes ab, ebenso steigt die Wirkung proportional
mit der Intensität des Lichtes. Auch schwache Be¬
leuchtung übt .auf Bakterien eine entwicklungs¬
hemmende Wirkung aus. Die Desinfectionskraft des
Lichtes ist nicht durch den Wärmeeinfluss bedingt,
jedoch ist der Effect um so stärker, je höher die
begleitende Temperatur ist. Je grösser die Zahl der
Bakterien, die in einer bestimmten Raumeinheit zu
belichten sind, desto langsamer tritt der Effect der
Belichtung ein: Das Medium, in dem die Belichtung
stattfindet, besitzt einen grossen Einfluss auf den
Effect desselben (so werden Sporen in destillirtem
Wasser langsamer durch Belichtung sterilisirt, als
wenn sie in Bouillon suspendirt sind). Durch den
Einfluss des Lichtes werden flüssige Medien, die
complicirte N-haltige Substanzen enthalten, derart
verändert, dass sie antiseptische Eigenschaften gegen¬
über den Bakterien annehmen. Diese Veränderung
ist durch den Einfluss des Luftsauerstoffes bedingt
und tritt umsomehr hervor, je intensiver und länger
dauernd die Belichtung ist, doch lässt sich der
schädliche Einfluss des Lichtes auf die Bakterien
nicht allein auf die Veränderung des Mediums zurück¬
führen. Das Licht übt auf alte Bakterien, sowohl
auf deren vegetative, als auch auf die Dauerformen
eine schädliche Wirkung aus. Dieselbe äussert sich
in Form einer Wachsthumshemmung oder aber in
völliger Abtödtung der Bakterienzelle. Bei chromo-
genen Bakterien wird das Vermögen der Farbstoff¬
bildung beeinträchtigt und auch die gebildete Farbe
modificirt. Das Licht beeinflusst auch die Virulenz
pathogener Bakterien. Das Licht ist das billigste
und universellste Desinfectionsmittel unserer Wohn¬
stätten, doch muss man sich — wegen der ander¬
weitigen Schädlichkeit extremer Beleuchtung — mit
mittleren Helligkeitsgraden begnügen. Allerdings
kommt die Desinfectionswirkung des Lichtes in der
freien Natur besser zur Geltung als in begrenzten
Räumen, doch ist es immerhin fraglich, ob das
diffuse Licht wie Büchner meint — die Haupt¬
ursache der Selbstreinigung der Flüsse ist. Die
experimentellen Untersuchungen sprechen eher gegen
diese Anschauung.

Dermatologie und Syphilis.

JOSEPH (Berlin): lieber Haarkrankheiten. {Herl.
Klinik , April

Die Alopecia praematura (praesenilis
ist eine oft durch hereditäre Veranlagung bedingte
Erkrankung, daneben spielt das gleichzeitige Vor-

Original frorn

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3Y)

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 17

handensein von Nervosität eine wichtige Rolle. Auch
allzuhäufiges Kürzen der Haare, sowie zu oft vor¬
genommene Waschungen sollen die Entstehung der
Krankheit begünstigen. Zur rationellen Haarpflege
empfiehlt es sich, mindestens einmal wöchentlich
die Kopfhaut mit neutraler Seife und stubenwarmem
Wasser zu reinigen und von Zeit zu Zeit — falls die
natürliche Fettsecretion unzureichend ist — einzu¬
fetten. Als Haarpomade ist zu empfehlen:

Rp.: Axung. porc. rec. par. . . .60 0

Cerae albae .. 12*5

Liquef. et adde Ol viol. . . 4 0

Ol. Heliotrop.15 0

Misce.

oder

Rp.: Axungiae porc. rec. par.

Sebi ovilis ..aa 60 0

Ol. amygdal. dulc.8 0

Bals. Peruv.4 0

Tct. Benzoes.2 0

Haaröle:

Rp.: Ol. Ricini.50 0

Tct. Cantharid.

Ol. Jasmini.aa 5*0

oder

Rp.: Tannini. 10—50

Spirit, q. s.

Ol. amygd.. . ad 50*0

Die Alopecia pytirodes s. furfuracea
ist eine häufige Consequenz der chronischen Sebor¬
rhoe der Kopfhaut. Sie geht mit ausserordentlich
reichlicher Abstossung der oberflächlichen Hornhaut¬
schüppchen einher, dann kommt es zum Haarausfall,
wahrscheinlich durch übermässige Verhornung der
Talgdrüsen mit Uebergreifen auf die Haarwurzel¬
scheiden. So lange letzteres noch nicht eingetreten
ist, bietet der Process Aussicht auf Heilung. Die
Behandlung besteht zunächst in Reinigung der Kopf¬
haut mit Alkalien, Seifen und Alkohol, die mehrmals
wöchentlich vorzunehmen sind (2—ö«/o Natrium
bicarbonicum oder 5°/o Boraxlösung.) Da die Alkalien
die Haare spröde machen, so ist am folgenden Tag
eine Pomade oder Haaröl anzuwenden oder gleich¬
zeitig Fette zu verordnen, z. B.:

Rp. : Natrii bicarb. 10

Ung. emoll.5 0

oder

Rp.:

Sapon virid.

100 0

Solv.leni calore in spir.vin.rect.200 0

Filtra et adde Ol. Bergam.

Ol. Lavand.

| aa 3 0

Rp.:

Acidi carbol. liquef. . . .

015

Spirit..

. 100 0

Glycerini.

. 150

Rp.:

Acid. carbol. liquef. . . .

Bals. peruv. \

Spir. Lavand.j a

0* 15

5 0

Spir. vini gall.

. 300*0

Alle

diese Mittel besitzen nur palliativen Effect.

eigentliche Haarwuchsmittel stehen im Gebrauch

Chinarinde, z. B.:

Rp.:

Tct. Chinae.

. 200

Ol. Sabin.

gtts. X

Spir. vini gall.

. 400

"Rp.:

Chinini sulf.

T0

Bulvri cacao.

75

Ol. amygd. dulc.

. 225

Ol. Rosarum.

gtts. II.

Auch das Pilocarpin steht als Haarwuchsmittel
in gutem Rufe und empfiehlt sich namentlich in
Combination mit dem gegen die Seborrhoe am
meisten wirksamen Schwefel:

Rp.: Pilocarpini mur. 2.0

Chinini mur. 4*0

Sulf. praecip. ..10*0

Bals. peruv.20*0

Medullae bovin.ad 100*0

Die vorhin genannten Mittel werden einige
Tage lang behufs Beseitigung der Schuppenmassen
eingerieben. Nachdem die Kopfhaut gründlich gereinigt
ist, wird eine Schwefelsalbe verrieben:

Rp.: Sulfur, praecip. .5*0

Adip. suilli rec. parat.. . ad 50*0

Gewöhnlich wird 4 Tage hindurch der Kopf
(nicht nur die Haare, sondern auch die Kopfbaut)
mit der Schwefelsalbe gründlich eingerieben, und
zwar jeden Tag eine bestimmte Partie, am fünften
Tage wird mit dem spirituösen Mittel gewaschen.
Bei consequenter Anwendung dieser Behandlung
können sehr gute Erfolge erzielt werden.

Ist die Schwefeltherapie 4—6 Wochen lang
gründlich durchgeführt worden, dann wird zwei

Wochen pausirt und der Kopf während dieser Zeit
mit folgender Mischung eingerieben:

Rp.: Chloralhydrat.10*0

Glycerin .20 0

Aq. destill.ad 200 0

Die Alopecia areata ist eine Erkran¬

kung, bei der der Haarausfall in acuter Weise ein-
tritt. Es bilden sich oft über Nacht circumscripte,
kahle Stellen, die an Grösse successive zunehmen.
Obwohl diese Form der Alopecie auch spontan aus¬
heilen kann, so empfiehlt sich doch die Beschleuni¬
gung der Regeneration. Zu diesem Zwecke ist

besonders eine Crotonpasta geeignet:

Rp.: Ol. croton.2 0

Cerae alb. 1
But. cacao l

1.0

Mf. Pasta.

Für eine dreimarkstückgrosse kahle Stelle
reicht ein erbsengrosses Stückchen der Pasta zur
Einreibung aus. Nach der Einreibung kommt es zu
einer arteficiellen Dermatitis, die rascfi vergeht.
Nach Schwund dieser Dermatitis kann zum zweiten-
male mit einer grösseren Menge der Pasta ein¬
gerieben werden. In der Zwischenzeit zwischen den
einzelnen Einreibnngen kann man die Kopfhaut mit
5°/o NaCl-Lösung waschen.

Die Spindelhaare, Pili monilefor-
m e s, entstehen durch intermittirende Verschmälerung
des Haarschaftes mit fast stets fehlender Ausbildung
der Marksubstanz an den Einschnürungen. Der
Zustand ist selten, meist durch Heredität bedingt,
und betrifft nur die Kopfhaare.

Die Ringelhaare, (Pili annulati)
zeigen nur streckenweises Auftreten von Luft in der
Marksubstanz und kann dadurch an den betreffenden
Stellen eine Verdickung Vorgetäuscht werden.

Die Trichorrhexis nodosa führt nicht
zum Haarausfall, sondern zum Abbrechen der Haare
und betrifft vorwiegend das Barthaar, ln aus¬
geprägten Fällen findet man graue, kugelige Knöt¬
chen, die einer starken Auffaserung des Haares
entsprechen und die Brüchigkeit bedingen. Da die
Erkrankung durch abnorme Trockenheit der Haare
bedingt ist, so verbiete man das Waschen mit Seite
und lasse jeden Abend mit

Ol. amygdal.27 0

Ol. Bergamottae .... 3 0

einreiben.

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Original from

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Nr. 17 Therapeutische Wochenschrift Hol

KUCHARZEWSKI (Warschau): Ein Fall von
Gonorrhoe, complicirt durch Polyarthritis, Störungen
in Nervensysteme, Iritis und Cyclltls. ( Kronika
Ukarska 1894.)

K. beschreibt einen Fall von Gonorrhoe, in
welchem drei Wochen nach der Infection, i. e.
3. Mai 1894, rheumatische Schmerzen in beiden
Händen und Kniegelenken mit Anschwellung der¬
selben auftraten. Er diagnosticirte Po’yarthritis
gonorrhoica, da salicylsaures Natron durch 7 Tage
ohne Nutzen verabreicht wurde, da der Verlauf
lieherlos war, da nur einzelne Gelenke ergriffen
waren und da endlich die Intensität der Gelenks¬
erkrankungen mit der Gonorrhoe Schritt hielt. Am
17. Mai wurde folgender Augenbefund constatirt:
Injection der Bindehautgefässe des Augapfels und
der Subconjunctivalgefässe, Injectio pericornealis,
Cornea normal, Pupillen trotz öfterer Atropin-Ein¬
träufelung sehr wenig dilatirt, Iris normal; spontan
im Auge und bei Berührung desselben in der Gegend
des Ciliarkörpers auftretende Schmerzen. I)a Tuber-
culose und Syphilis anamnestisch und objectiv nicht
nachweisbar waren, die Gelenksschmerzen nicht als
Rheuma, sondern aus oben angegebenen Gründen
als blenorrhoische betrachtet wurden, erklärt K. die
Augenerkrankung als Iritis, lesp. Iridocvclitis blenor-
rhoica. 29. Mai: Auftreten von Schmerzen in der
Lumbalgegend und substernal, Ameisenlaufen und
Schmerzen in den unteren Extremitäten. Die Unter¬
suchung ergab Hyperäs hesie an den unteren Extre¬
mitäten, Schmerzhaftigkeit der Lendenwirbel, ge¬
steigerte Patellarreflexe und Fussclonus; Blase, und
Rectum normal, keine Temperatursteigerung. Tuber-
culose und Lues sind beim Patienten nicht nach
weisbar, und deshalb neigt K. zu der Ansicht hin, dass
die Störungen im Nervensysteme Folgen der Gono-
cocceninfection sind. Am 26. Juni verliess Pat. das
Spital mit gesteigerten Patellarreflexen und Fuss¬
clonus uud leichter Trübung des Augenhintergrundes.

Dr. J. L a n d a u.

Gynaekologie.

I1ENROTAY : Annexites apres curetlage.

(Bulletin de la Soc. Beige de gyn . et dobstBrique,
Februar 1895.)

Henrolay theilt zwei Fälle von acuten Adnex-Ent¬
zündungen mit, welche nach vorausgegangener Dila¬
tation des Uterus und Curettement aufgetreten waren.
In beiden Fällen hatte es sich um Gonorrhoe mit
chronischem Verlaufe gehandelt, in beiden war die
erste Woche post abrasionem vollkommen afebril
und reaclionslos verlaufen Auftreten der acuten Er¬
scheinungen im ersten Falle 10 Tage, im zweiten
14 Tage nach der Auskratzung. Bei dem letzteren
wurde 8 Wochen nachher die Laparotomie ausgeführt
und während früher die Adnexa intact befunden
waren, wurden jetzt ein linksseitiger, orangengrosser
Tumor, ferner die entzündlich veränderten rechten
f Anhänge entfernt. Henrotay zieht aus diesen Fällen
den Schluss, dass man bei der Endometritis gonorr¬
hoica die Curette vermeiden solle.

In der an diese Mittheilung sich anschliessenden
Discussion in der Belgischen gynäkologischen Ge¬
sellschaft beschuldigt Kuffer die Laminaria als
Ursache der Infection, dem Henrotay das späte Auf¬
treten der Adnexerkrankung gegenüberhält.

Jacobs hält für die Ursache der Erkrankung
die Jodoformgazetamponade, die nicht drainirend
wirke, sondern eine Retention von Flüssigkeit im
Uterus erzeuge, die Veranlassung dazu gibt, dass das
infectiöse Secret in die Tuben gelangt. Dorff
hingegen glaubt, dass der Druck der im Uterus an-

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gesammelten Flüssigkeit nicht genügend sei, um die
uterine Mündung der Tube zu eröffnen.

MATTHEW D. MANN: Intraabdominal shorte-
ning of the round ligaments for retrodlsplacement
Of the Uterus. (Medical News , March 21, 1895.)

Anstatt der Alexander’schen Operation wird
eine intraabdominelle Verkürzung der Ligamenta
rotunda in folgender Weise vorgeschlagen : Massig
kleiner Bauchschnitt, eventuelle Lösung von Adhä¬
sionen des Uterus; hierauf wird die Patientin in die
Trendelcnburg’sche Lage gebracht, das Lig. rotundum
mit 2 Klemmen derart gefasst, dass es in drei
gleiche Theile getheilt wird. Dann wird die Inser¬
tionsstelle des Ligamentes am Uterus mit der Stelle
vernäht, wo die der Bauchwand nähere Klemme
liegt; die Stelle der dem Uterus näheren Klemme
wird mit der Insertionsstelle des Ligamentes an der
Bauchwand durch die Naht vereinigt, dadurch w'ird
das runde Band auf ein Drittel seiner Länge ver¬
kürzt. Als Nahtmaterial verwendet M. Silkworm oder
Seide. Er führt als Vortheile seiner Operations¬
methode, welcher er ausgezeichnete Spätresultate
nachrühmt, an: das sichere Auffinden der Ligamenta
rotunda, das Erhaltenbleiben der natürlichen Lage
des Uterus, sowie der freien Beweglichkeit desselben.

SARWEY: Ueber die in klinischen Lehranstalten
bestehende Nothwendigkeit einer geburtshilflichen
Abstinenzzeit für „inflcirte“ Studenten. (Sammlung
klinischer Vorträge Nr. 122.)

Die in neuester Zeit wieder angezweifelte
Nothwendigkeit einer geburtshilflichen Abstinenzzeit
hält Sarwey für begründet: 1. weil alle Desinfec-
tionsmethoden wohl die Möglichkeit, jedoch nicht
die Sicherheit einer völligen Keimfreiheit geben;
2. bei der Ausführung der Desinfection die Uebung
und die Sul jectivität des Verfahrens in Rechnung
zu ziehen ist, und 3. die geburtshilfliche Abstinenz
am besten geeignet ist, dem Studirenden die Bedeu¬
tung und Wichtigkeit der geburtshilflichen Asepsis ein¬
zuschärfen. Aus einer Zusammenstellung der an den
Kliniken Deutschlands vorgeschriebenen Exclusions¬
zeiten geht hervor,dass die Abstinenz an allen Kli¬
niken eingebürgert ist und in der hiefür bestimmten
Zeit Zweifel mit 4 und W i n c k e 1 mit 3 Tagen am
weitesten gehen.

PETERS: Ileus duroh Compresston des Darmes
durch Ovarialkystom ohne Stieltorsion. ( Centralbl.
/. Gynäkologie , HO. März 1895.)

Als Bereicherung der bei Ovarialkystomen
möglichen Complicationen theilt P. folgenden Fall
mit, für den er kein Analogon in der Literatur ge¬
funden hat. Bei einer 60jährigen Frau traten plötz¬
lich Bauchschmerzen und Stuhlverhaltung ein; zu¬
gleich ergab die Untersuchung das Vorhandensein
eines Ovarialkystomes, weshalb die Diagnose aut
Kystom mit Stieltorsion gestellt wurde. Bei der Ope¬
ration fanden sich 2 Ovarialkystome, von denen das
rechtsseitige auf der Coecalgegend aufruhte und den
Darm in der Gegend der Valvula coli comprimirte.
Zwei Stunden nach der Operation erfolgte reichliche
Stuhlentleerung.

Augenheilkunde.

MARTI. Ueber subconjunctivale Kochsalz-
injectionen und ihre therapeutische Wirkung in der
Augenheilkunde. (Corresp. Bl. f. S hweizer Äerzte ,
Nr. 8, 18n5.)

Die bei Anwendung der subconjunctivalen
Sublimatinjectionen auftretenden Reiz- und Entzüu-

Qrigiraal from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

352

Therapeutische Wochenschrift.

Kr. 17

dungserscheinungen erweckten den Gedanken, dass
nicht die desinficirende Wirkung des Sublimats,
sondern der Einfluss der injicirten Flüssigkeit auf
die Lymphcirculation das wirksame Moment dieser
Therapie bilde. Von diesem Gedanken geleitet,
wurden auf der Baseler Augenklinik Injectionen mit
physiologischer Kochsalzlösung (bis zu 2 —4<Vo) ge¬
macht. Die Resultate sind mindestens so gute, als
die früher mit Suhlimatinjectionen erzielten, ohne
eine Spur der unangenehmen subjectiven und ob-
jectiven Begleiterscheinungen der letzteren. Eine
vorläufige Casuistik umfasst 3 Fälle von Infiltrations¬
keratitis, 8 Fälle von Ulcus corneae, 5 Fälle von
Ulcus corneae mit Hypopyon complicirt und 9 Fälle
von sogenannter Hypopyonkeratitis oder Ulcus
serpens Sämisch. Ein grosser Theil der Fälle wurde
blos ambulatorisch behandelt, sogar 1 3 aller Fälle
von Hypopyonkeratitis. Allerdings wurde die bisher
in Basel in solchen Fällen übliche Therapie bei¬
behalten : Mydiiatica, feuchte Wärme abwechselnd
mit Contentivverband. Die Erfolge waren über¬
raschend, und selbst bei Hypopyonkeratitis ver¬
schwanden sogar grosse Hypopya bei ambulanter
Behandlung und schlechten äusseren Verhältnissen
mit einer Raschheit, die man hier bis dahin zu
beobachten nicht gewohnt war. Nie kam es zu
einem Staphylom, ein einziges Mal zu einem Leu-
koma adhaerens mit übrigens gut erhaltenen peri¬
pheren Hornhautpartien, während die übrigen Fälle,
sowie die von Infiltrations-und Ulcerationskeratitiden
meist mit spiegelnder Facette, kleiner Macula oder
ohne jegliche optische Störung ausheilten.

Eine Panacee für alle Fälle von schwerer
Hypopyonkeratitis wird indessen auch diese Behand¬
lungsmethode nicht sein. Was aber für die prak¬
tische Verwerthbarkeit der Methode von grosser
Bedeutung ist, liegt in der leichten Anwendbarkeit
derselben selbst in der ambulatorischen Praxis.
Durch Experimente und die klinische Erfahrung:
hatte man sich von der Bedeutungslosigkeit der
desinficirenden Eigenschaften der injicirten Flüssig¬
keit überzeugt, die günstige Wirkung d$r Kochsalz¬
lösung aber findet in den lymphagogen Eigen¬
schaften derselben Stütze und annehmbare physio¬
logische Erklärung.

Die directe Einbringung von Kochsalzlösung
um und in die Lymphräume des erkrankten Horn¬
hautgewebes oder dessen Circulationsgebietes muss
eine eventuell noch stärkere Wirkung auf den
dortigen Lymphstrom haben, womit aber eben so¬
wohl gesteigerte Abfuhr von Zerfallsproducten und
infectiösen Stoffen, als vermehrte Zufuhr von Er¬
nährungsflüssigkeit Hand in Hand geht. Damit sind
aber auch die nothw r endigen Bedingungen rascher
Rückbildung und Heilung destructiver Processe
gegeben.

Verhandlungen ärztlicher
Gesellschaften.

K. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschr.«)
Sitzung vom 26. April

Herr HOFMOKL demonstrirt zwei Patientinnen,
bei denen die Resection des Rectums nachKraske
wegen Carcinom vorgenommen wurde, im ersten
Falle vor zwei Jahren, im zweiten Fall vor einem
Monat. Die vor zwei Jahren operirte Frau erfreut
sich eines guten Allgemeinzustandes und es ist der
Darm für feste Faeces continent. Auch im zweiten

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Falle besteht gute Continenz bei fester Beschaffen¬
heit der Faeces. Der Prolaps des Rectums ist in
beiden Fällen gering und kann durch eine ent¬
sprechende Pelotte zurückgehalten werden. Der
dritte Fall betrifft einen Knaben, der wegen Volvulus
mit günstigem Erfolg operirt wurde. Bei der Laparo¬
tomie zeigte sich ein 30 -40 c/ji langes Dünndarm¬
stück invaginirt. Die Invagination wurde mit der
Hand gelöst. Ein Recidiv ist bisher nicht ein¬
getreten.

Herr ALBRECHT demonstrirt zwei patho¬
logische Präparate. 1. Einen polypösen Tumor des
Oesophagus; mikroskopisch erweist sich dieser Tumor
als ein Sarcom. 2. Ein Präparat, welches das Vor¬
handensein von mehr als 500 Nebenmilzen, die Steck¬
nadelkopf bis wallnussgross sind, zeigt. Das wallnuss¬
grosse Gebilde entspricht der eigentlichen Milz, ln
diesem Präparat findet man die Mi zen über
das ganze Peritoneum zerstreut, bis in’s Cavum
Douglasii hinunter. Neben der Entwicklungsstörung
der Milz, bestand Aplasie einer Niere, mit com-
pensatorischer Hypertrophie der zweiten Niere.
Letztere war auch der Sitz eines Bright’schen
Processes.

Herr TOLDT bemerkt, dass mit Ausnahme von i
Lepidosiren bei sämmtlichen Vertebraten, die Milz
im Epigastrium liegt. Die Entwicklungsgeschichte ä
der Milz ist noch nicht geklärt, sie geht nach den
Untersuchungen des Vortragenden aus dem Coelome-
pithel hervor.

Herr WEICHSELBAUM weist auf die Frage
hin, ob diese zahllosen Nebenmilzen functionell der
normalen Milz gleichwerthig sind. Es ist nicht anzu¬
nehmen, dass diese Milzfragmente thatsächlich die
Function einer normalen Milz ersetzen werden. Es
bestanden bei dem Falle, von welchem das Präparat
stammt, Vergrösserungen der Lymphdrüsen und
abnormer Pigmentgehalt der Milzen.

Herr FABRICTUS demonstrirt eine Patientip.
bei der die Radicaloperation einer Schenkelhernie
vorgenommen wurde. Die Radicaloperation besteht
aus zwei Acten: 1. Fixation des Poupart’scheo
Bandes, 2. Exstirpation des trichterförmigen Bruch¬
sackes, nach Abbindung und Reposition desselben.
Das Poupart’sche Band muss durch Naht in seiner
ganzen Ausdehnung fixirt werden, u. zw. an die
fascia ileopectinea. Auch die äussere Pforte des
Leistencanals wird mit einigen Nähten geschlossen.

Wiener medicinischer Club.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschrift«.)

Sitzung vom 24. April 1H95 .

Herr v. FRANKL-HOCHWART: Ueber den

Meniere’schen Symptomencomplex. (Mit Kranken
demonstration.)

Vortragender demonstrirt zunächst einen 29jäh-
rigen Mann, der im Jänner 1894 plötzlich mit Un¬
wohlsein erkrankte, dann bewusstlos wurde. Als er
aus der Bewusstlosigkeit erwachte, hatte er Schwin¬
del und Ohrensausen, das rechte Ohr erwies sich
als vollständig taub. Seit dieser Zeit leidet 'Patient
an permaneniem Ohrensausen und Schwerhörigkeit
und hat mehrmals täglich Anfälle von Drehschwindel,
die mit Erbrechen einhergehen. Die Untersuchung des
Nervensystems und der inneren Organe ergab voll¬
kommen normale Verhältnisse. Die Functionsprüfung
ergibt eine Erkrankung des Nervenapparates am
rechten Ohre. Das Trommelfell ist normal, die Tube
frei durchgängig. Der Patient gibt an, dass auch die
Sensibilität der linken Gesichtshälfte herabgesetzt
ist. Diese Erscheinung könnte zwar hysterisch sein

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Nr. 17

Therapeutische Wochenschrift.

353

doch fehlen alle anderen hysterischenErscheinungen, so
dass man an eine anatomische Läsion denkeji konnte,
eine Basalblutung. Jedenfalls handelt es sich um eine
apoplektische Taubheit. Der zweite Fall betrifft
einen Patienten, bei dem sich im März 1895 leichte
Schwindelanfälle einstellten, am 20. April wurde er
von heftigem Unwohlsein erfasst, gerieth in’s Schwan¬
ken, verspürte heftiges Ohrensausen, Schwindel,
schliesslich erbrach er. Der Drehschwindel ist hier
fast permanent, war jedoch nur zwei Tage lang von
Erbrechen begleitet. Dss rechte Ohr ist taub. Das
Trommelfell ist beiderseits getrübt, rechts stellen¬
weise atrophisch. Der Patient zeigt Erscheinungen
von Ataxie, mit Neigung, nach der rechten Seite zu
fallen. Die Untersuchung des Nervensystems ergibt
sonst normale Verhältnisse. Die Beziehungen dieses
letzteren Falles zur M e n i k re’schen Krankheit sind
nicht so klar wie im ersten Falle.

Die Meniere’sche Krankheit ist erst seitdem
Jahre 1861 genauer bekannt, doch bestehen in der
früheren Literatur bereits diesbezügliche Andeutungen.
Men i 4 re hat die Localisation der Erkrankung in
die Bogengänge verlegt. Die erste genaue ana¬
tomische Untersuchung stammt von Pollitzer.
Dieser Autor unterscheidet 1. die Meniere’sche
Krankheit (apoplektische Taubheit mit Schwindel und
Erbrechen); 2. das Hinzutreten dieses Symptomen-
complexes: a) bei Ohraffectionen, b) bei Erkrankungen
des Centralnervensystems. Diese Eintheilung gibt zu
Verwirrungen Anlass, so dass es sich empfiehlt, im
Allgemeinen vom M e n iere’schen Symptomencom-
plex zu sprechen und einen, apoplektischen und nicht
apoplektischen Typus zu unterscheiden. Bei der zweiten
Gruppe unterscheidet man M e n i e r e schen Sym-
ptomencomplex 1: bei Mittelohrerkrankungen, 2. bei
Labyrinthaffectionen; 3. bei Affectionen im äusse¬
ren Gehörgange; 4, bei Affectionen des Central¬
nervensystems ; 5. nach Einwirkung von starken
Schallqualitäten, überhaupt transitorische Wirkung
äusserer Einflüsse; 6. P s e u d o-M e n i e r e’scher Sym-
ptomencomplex: Schwindel, Ohrensausen nnd Er¬
brechen ohne Hörstörung bei normalem Ohr. Diese
Form wird ab und zu bei Neurosen beobachtet. Als
Anhang zum apoplektischen Typus kann dertrauma-
tisch-apoplektische Typus angenommen w r erden.

Der apoplektische Typus ist sehr selten, aus
der Literatur lassen sich nur 29 Fälle zusammen¬
stellen. Dieser Typus kann entweder bei gesunden
oder bereits erkrankten Personen (Lues, Leukämie)
auftreten. Prodromalerscheinungen sind bei der ersten
Form nicht immer vorhanden, die Erkrankung kann
auch mitten im Schlaf auftreten. Die Taubheit kann
ein- oder doppelseitig sein und die höchsten Inten¬
sitätsgrade erreichen. Bewusstseinstrübung muss nicht
immer vorhanden sein. Vortragender hat Fälle beob¬
achtet, wo neben dem M e n i e re’schen Symptomen-
complex Facialislähmung bestand. In solchen Fällen
wäre an basale Blutung zu denken. Bemerkenswerth
ist das Auftreten der apoplektischen Taubheit nach
Traumen und bei Leuten, die in Caissons arbeiten.
In der zweiten - nicht apoplectischen Gruppe —
kommen acute und besonders chronische Mittelohr-
processe in Betracht. Ferner bei acuten und chro¬
nischen Labyrinthaffectionen (bei abortiver Cerebro¬
spinalmeningitis), weiter gehört hieher der M e n i e r e-
sche Symptomencomplex nach Salicyl- und Chinin-
intoxication, ähnlich sollen Antipyrin, Argentum
nitricum, Chloroform w irken. Die Chinin- und Salicyl -
taubheit ist nicht immer transitorisch, es kann auch
2 ü dauernder Taubheit kommen. Auch Ceruminal-
fpfröpfe wurden als Ursache des Symptomencomplexes
j beschrieben, möglicherweise kommen auch Fremd-

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körper im äusseren Gehörgang in Betracht. Der
Meniere’sche Symptomencomplex ist auch bei
Hirntumoren und Tabes beschrieben worden Der
Schwindel bei Manipulationen am Gehörapparat
(Ausspritzen, Lufteinblasung, Valsalva’scher Versuch)
besitzt ein gewisses praktisches Interesse. Die
P seud o-Meniere’sche Krankheit ist nicht selten
und kann zu diagnostischen Irrthümern Veranlassung
geben. Sie wird namentlich bei Neurosen beobachtet,
und hier ist besonders das Auftreten des Meniere-
schen Symptomencomplexes als Aura des epilep- f ..
tischen Anfalles zu erwähnen. Vortragender hat auch
den Meni er eschen Symptomencomplex als Aequi-
valent hemikranischer Anfälle beobachtet. Bei Neur¬
asthenie ist dieser noch nicht mit Sicherheit beobachtet.

Briefe aus Frankreich

Paris, den 23. April 1895.

Antipyrin gegen Kinderdiarrhoen.

In der gestrigen Sitzung der Acad^mie de
m£de eine berichtete Hr. R. Saint-Philippe über
die in Bordeaux an mehr als 500 Fällen gesammelten
Erfahrungen über die Anwendung des Antipyrin bei
Diarrhoen der Kinder. Es handelt sich vorwiegend um
Kinder im Alter von 1 Tag bis 2 Jahren. Nicht bei
allen Formen der Diarrhoe erwies sich das Antipyrin
wirksam, so z. B. genügt dieses Mittel nicht bei den
acuten infectiösen Diarrhoen, bei der fieberhaften
acuten Enteritis oder bei der Cholera infantum. Hin¬
gegen ist das Antipyrin sehr wirksam bei den weni¬
ger acuten Infectionen oder bei Diarrhoen in Folge
von alimentärer Intoxication. (Linz besonders wirk¬
sam erwies sich das Antipyrin bei jenen Diarrhöen,
die durch ein e locale Reizung der Darmschlejm haut X
bedingt sind. In diesen Fällen wirkt weder Milch¬
säure, noch Naphthol, noch Mag. Bismuthi so rasch
und so sicher wie Antipyrin, insbesondere bei Kin¬
dern, die noch ausschliessliche Milchnahrung be¬
kommen. Bei älteren Kindern, die bereits Amylaceen
oder Fleischnahrung erhalten, empfiehlt es sich, vor
dem Antipyrin Calomel als Purgans zu verabreichen. |
Diej^gt Rti£u 11 a t e liefert das Antipyrin bei den ,

reiTe ctorischen Diarrhoen, m Folge der Dentition,'*
deren Existenz unmöglich geleugnet werden kann. ,
Bei chronischen Diarrhöen, die mit Dermatosen ein- ^
hergehen, wirkt das Antipyrin Wunder, und zwar so¬
wohl bezüglich der Diarrhoe, w ie auch auf die Haut¬
erkrankung. Die Wirkung des Antipyrins erklärt sich
aus der secretionsbeschränkenden Eigenschaft des¬
selben. Das Antipyrin bringt aber auch das Eiweiss
zum Gerinnen und hat somit auch eine adstringirende
Wirkung. Sein hemmender Einfluss auf Gährung und
Fäulnis erklärt schliesslich seine Wirksamkeit bei
alimentären Intoxicationen. Kindern unter 1 Jahr
verordnet man

Rp. Antipyrin 0'50

Syr. simpl.

Aq. destill. aa 50 0

M. D. S. 3stündlich 1 Kaffeelöffel kurz vor dem
Trinken zu geben.

Bei Kindern über 1 Jahr erhöht man in dieser
Vorschrift die Menge des Antipyrins um 0*50 pro Jahr.

Die Serunhehandlung der Diphtherie.

Herr d’Astros berichtet in der Sitzung der
Societ£ m^dicale des höpitaux vom 19. April
über die in Marseille mit dem Heilserum gemachten
Erlahrungen. Von 322 als Diphtherie angesehenen
Fällen erwiesen sich bei bakteriologischer Unter¬
suchung 194 als wahre Diphtherie. Die an präventiv
geimpften Kindern gemachten Beobachtungen haben

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B54

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 17

ergeben, dass die nach den Seruminjectionen auf¬
tretenden Temperatursteigerungen sehr inconstante
sind und wahrscheinlich von individueller Disposition
abhängen. Eine sehr interessante, bis nun noch nicht
beschriebene Wirkung des Serums ist die Beschleuni¬
gung des Auftretens der Menses. Zur Zeit der Men¬
struation angewendet, vermehrt die Seruminjection
den Blutabgang. Diese congestive Wirkung auf den
Uterus liess nun den Eintritt von Abortus. bei
Schwangeren befürchten. Bei einer im 4. Schwan¬
gerschaftsmonate befindlichen, an Diphtherie leiden¬
den Frau blieb aber die Serumtherapie ohne Effect
auf den Uterus. Gewöhnlich tritt die Blutung am Tage
nach der Seruminjection oder einige Tage später auf.
Die Dauer und Quantität des Blutverlustes sind sehr
verschieden, zuweilen aber zeigt die Blutung alle
Erscheinungen der Menstruation. Bemerkenswerth ist
die Coincidenz dieser Metrorrhagie mit dem Auftreten
des Hautausschlages. Vom 15. December 1894 bis
1. April 1895, während welcher Zeit Heilserum an¬
gewendet wurde, betrug die Gesammtmortalität 23°/o
(16% bei Angina diphtheritica und 30% bei Croup),
ln den letzten drei Jahren betrug die mittlere Sterb¬
lichkeit 50*5% (38% bei Rachendiphtherie und 89"'o
bei Croup). Die Resultate des Hospitals zu Marseille
stehen den in Paris erzielten deshalb nach, weil
dort die Kinder erst in einem sehr vorgerückten
Stadium in's Hospital geschickt werden. Seit Einfüh¬
rung der Serumtherapie haben sich die Indicationen für
die Intubation beträchtlich erweitert. In den meisten
mit Serum behandelten Fällen konnte die Tube schon
nach 3-4 Tagen, zuweilen schon am zweiten Tage
entfernt werden. Ohne ständige Ueberwachung der
Intubirteu darf keine Intubation vorgenommen
werden.

Behandlung der Chlorose,

In derselben Sitzung hob Herr H ay em hervor,
dass die auf dem jüngsten Congresse für innere
Medicin zu München über diesen Gegenstand allge¬
mein vorgebrachten Ansichten mit den seimgen voll¬
kommen übereinstimmen. Er war der Erste, der die
Bettruhe empfohlen hat. Dieselbe ist ins¬
besondere bei schweren Anämien unentbehrlich, sie
verhindert zunächst die Zerstörung der rothen Blut-
L ty körperchen, die bei der Chlorose eine grosse Rolle
» « spielt. Ferner w'irkt die Bettruhe auf die Neurasthenie

. der Chlorotischen, die gewöhnlich mit dem dyspep-
r -. tischen Zustande Zusammenhang!, welcher häufig dem
s i « Mieder zuzuschreiben ist.

Die Diät hat eine viel grössere Wichtigkeit,
als aut dem Münchener Congresse hervorgehohen
wurde. Die^Gastropathie besteht last immer vor der
AChlorose und ist In einer Gastritis parenchvmatosa
begründet, die durch medicamentöse Eingriffe mehr
oder weniger maskirt wird. Der Zustand des Magens
der Chlorotischen verdient besondere Beachtung. In
j der Mehrzahl der Fälle ist eine mittelstarke Dys-
1 pepsie mit Dilatation vorhanden. Man muss daher
erst den Zustand des Magens durch entsprechende
Diät bessern und erst nach einigen Tagen Eisen
verordnen. Anfangs lässt H a yem Milch und rohes
Fleisch, dann weiche Eier, nicht fette Fische, grüne
Gemüse in Breifoim, gekochtes Obst essen, Brot
gestattet er erst nach 4 — 5 Wochen. Im Gegensätze
zu Ziems sen glaubt Bayern, dass man mit der
Behandlung des Magens beginnen müsse. Man erreicht
-■ zwar selbst bei ausgesprochener Gastritis mit der
sofortigen Eisentherapie bedeutende Besserung, aber
keine definitive Heilung. Bei schwerer Gastritis ist
ausser der strengen Diät, Bauchmassage, Beseitigung
, des Mieders, eventuell Magenauswaschungen zu

Digitized fr.

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empfehlen. Im Gegensätze zu Edlefsen lässt
Hayem.das Eisen vor und die Salzsäure Stunde
nach der Mahlzeit nehmen. Von allen Eisenpräparaten
zieht Hayem das Protoxalat vor, weil mit dem¬
selben die Dauer der Behandlung abgekürzt wird.

Allgemeine Infection mit dem Co]ibaciliu8.

Herr Siredey berichtet über folgenden sehr
interessanten Fall: Ein 29jähriger, robuster Mann
bekam einige Tage nach Ablauf einer Influenza ein
ziemlich heftiges Recidiv, mit hohem Fieber (40°),
schweren Allgemeinerscheinungen und einem geringen
pleuritischen Exsudate. Dabei hatte Patient starke
Kopfschmerzen, Diarrhoe und ziemlich intensive
Albuminurie. Das typhöse Aussehen des Kranken
und die Fiebercurve erweckten die Vermuthung,
dass es sich um Abdominaltyphus handeln könnte,
aber die Stühle hatten keinen typhösen Charakter
und auch Roseola fehlte. Nach 2—3 Tagen traten
urämische Erscheinungen (Erbrechen, Coma, Kopf¬
schmerzen, Vermehrung der Albuminurie) auf und
auch das Allgemeinbefinden verschlimmerte sich,
ohne dass eine locale Organerkrankung nachweisbar
wäre. In dem durch Punction entleerten Milzsatt
fanden sich keine Typhusbacillen, sondern der Coli-
bacillus in Reincultur. Derselbe Bacillus fand sich
im pleuritischen Exsudate, im Lungenblute und im
Harn in grosser Menge. Der Kranke starb. Bei der
Section fanden sich die Peyer’schen Plaques intact,
eine sehr schwere Nephritis und ein weisser
Infarct in der lenken Niere, Colibacillen in den Nieren.

Dieser Fall ist in zweifacher Hinsicht von
Interresse: 1 . wegen des typhösen Charakters der
Colibacillose ; 2 . wegen des Vorkommens einer

secundären Colibacillose nach Influenza, während bis
nun nur Secundärinfectionen mit Pneumo, Staphylo-
und Streptococcen nach Influenza bekannt waren.

Praktische Notizen.

Von den vielen in neuerer Zeit empfohlenen
Arzneimitteln hat sich das Trional als Hypnoticum
am meisten bewährt. Den vielen günstigen Urtheiien
über dieses neue Schlafmittel reihen sich zwei in
Nr. 14 der »Winiecklin. Wucht nschr.« erschienene
Mittheilungen zweier Autoritäten an. Dr. S v e 1 1 i n
hat in seiner Heilanstalt für Gemüthskranke in Wien
Trional seit 2 > f i Jahren angewendet und berichtet
darüber Folgendes: In Dosen von 1 — 3 </ wird das¬
selbe den Kranken beim Zubettgehen (um weitere
Störungen auszuschliessen) verabreicht, und zwar in
einem Weinglase voll heissen, mit je einem Thee-
löffel Cognac und Syrup. Aurantii versetzten Wassers
verrührt; in dieser »Schlummerpunschform« wird es
selbst von medicinscheuen Patienten gerne genommen.
Nach */„—V 4 Stunden tritt ruhiger, 5 - 8 stündiger
Schlaf mit angenehmem Erwachen ohne jede weitere
Nebenerscheinungen ein. Bei einfacher nervöser
Agrypnie, bei ängstlicher Unruhe der Neurastheniker,
bei Melancholie ohne Delirien, auch bei leicht manischen
und hallucinatorischcn Erregungszuständen ist Trional
ein überaus sicher und prompt wirkendes Mittel,
während es erklärlicherweise bei nächtlicher Unruhe
der Paralytiker und bei schweren psychischen Er¬
regungszuständen nicht wirkt. In manchen, besonders
chronischen, Fällen hat es als Wechselmittel in Ver¬
bindung mit 0-01 Morphium oder 0 02 -0 03 Codein
vortrefflich gewirkt, wenn alle diese drei Mittel,
allein verabreicht, im Stiche Hessen. Eine Reihe von
Versuchen, gegen Erregungszustände mit Trional
in refracta dosi vorzugehen, misslangen. An intensiver
Wirkung steht es dem Chlorul und Morphium nach

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 17

Therapeutische Wochenschrift.

355

hat aber dafür den grossen Vortheil, dass es
sich trotz häufigen Gebrauches (2-3 Monate lang
täglich) nicht abnutzt und niemals die geringste
schädliche Nebenwirkung zeigt. Wenn man dies
nach so langer Zeit und so vielfacher Erfahrung
(über 3000 Einzelgaben) von einem Mittel sagen
kann, so kann man dasselbe getrost als verlässliches
und mildwirkendes Schlafmittel empfehlen und ruhig pro¬
phezeien, dass es sich im Gegensätze zu so vielen
ephemeren Schlafmitteln dauernd seinen hervor¬
ragenden Platz geschaffen hat.

Professor Obersteiner, Leiter der Privat¬
heilanstalt in Oberdöbling (Wien), hat über den
hypnotischen Werth des Trionals folgendes Gut¬
achten abgegeben:

Schon im Anfänge des Jahres 1893 hat der
derzeitige Assistenzarzt Dr. Randa über die in der
Anstalt erzielten Resultate berichtet (Internationale
klinische Rundschau 1893 , Nr. 10) und das Trional
als ein vorzügliches Schlafmittel bezeich¬
net. Als geringste, sicher wirksame Dosis
erwies sich eine Gabe von 1 l / t g. Die Einnahme von
1 g war Öfter von voller Wirkung gefolgt; als ver¬
lässlich wirkend muss jedoch obige Dosis (1 l l t ff)
angegeben werden. Seit dieser Zeit — also jetzt
länger als ein Jahr — wurde das Trional in der
Anstalt, wie auch in der Privatpraxis des Vorge¬
nannten weiter verwendet.

Professor Obersteiner resumirt seine dies¬
bezüglichen Erfahrungen in folgenden Sätzen: >Das
Trional hat sich als ein vorzügliches Hypnoticum
erwiesen. Häufig ist 1 g genügend, um anhaltenden,
ruhigen Schlaf zu erzielen ; die Dosis von 2 ff pflege
ich nicht zu überschreiten. Vor dem Sulfonal hat es
vorzüglich zwei Eigenschaften voraus: erstens tritt
der Effect rascher ein, und zweitens machen sich die
Nachwirkungen am nächsten Tage gar nicht oder,
wo dieselben eintreten, in viel geringerem Grade
bemerkbar. Eine Erklärung hiefür, wie auch für die
promptere Wirkung, ist in der schnellen Resorption
und Zerlegung und damit zusammenfallend in der
schnelleren Ausscheidung des Trionals leicht ge¬
funden.«

R u 11 i e r empfiehlt die Behandlung der Bubonen
mit Injectionen von Jodoformva8elin (Cvrresp.-Bl. /.
Schw. Aerzte Nr. 8, 1895). Nachdem er durch
Punction und Aspiration die Eiterhöhle entleert und
mit einer Sublimatlösung von l o / 00 ausgespült hat,
spritzt er eine bei 50° verflüssigte Jodoformvaselin¬
masse (1 : 10) in den Abscess ein Die injicirte
Menge muss ausreichen, um die Abscesshöhle zu
füllen, ohne sie übermässig auszudehnen. In der
Höhle wird die Masse wieder dick, da ihr Schmelz¬
punkt bei 42° liegt. Auf die erkrankte Stelle wird
ein Deckverband applicirt. Die Folgen der Operation
sind höchst günstig. Am ersten Tage verschwindet
bereits der Schmerz, in den nächsten Tagen erlangt
die ganze Gegend ihr normales Aussehen, und nach
6—7 Tagen ist die Heilung eine vollständige, ohne
irgend welche sichtbare Spur zurückzulassen. Bei
geheilten- Hautwunde hat eine massige Fluctuation
des Bubo in den ersten Tagen nach der Injection
nichts zu bedeuten, sie rührt von unresorbirtem
Vaselin her. In den Fällen wo die Heilung keine
sofortige wäre, kann man nach 2—3 Tagen diejodo-
formvaselininjection wiederholen. In seltenen Fällen
hat Ru Hier die Heilungsdauer sich auf 14 Tage
erstrecken sehen. In den Fällen, wo die Haut bereits
in grosser Ausdehnung losgelöst und so gespannt
und verdünnt ist, dass sie nicht mehr die genügende
Kraft zur Regeneration besitzt, sind die Injectionen

□ igitized by GOOSlC

von Jodoformvaselin ungenügend und müssen durch
die breite Eröffnung des. Abscesses ersetzt werden

Bahr (Cbl. /. Chir. 20. April 1895) schlägt
eine neue Methode zur Behandlung von Patellar-
fracturen vor. Die mangelhafte Consolidation der
Patellarfracturen beruht theilweise auf der Diastase
der Fragmente, theilweise aber auch darauf, dass ein
genügender Reiz für das Perio’st fehlt. Es ist
andererseits festgestellt, dass die Patella auf trau¬
matische Reize leicht mit Knochenneubildung reagirt.
Es würde sich daher zur Anregung der Callusbildung
empfehlen, die Fracturkanten, nachdem sie durch
entsprechende Verbände angenähert wurden, energisch
mechanisch zu reizen, am besten durch Percussion.
Auf diese Weise wäre es zunächst theoretisch denk¬
bar (praktisch ist das Verfahren noch nicht erprobt),
dass statt der so häufigen blos ligamentösen, eine
knöcherne Vereinigung erzielt wird. Zur Schonung
des mechanischen Reizes könnte auch noch die
künstlich erzeugte, venöse Stauung angew'endet
werden.

In seiner Untersuchung über den Eisengehalt
der verschiedenen Organe bei anämischen Zu¬
ständen gelangt Stühlen (/). Arch. f. kl. Med.
L1V H. 2 , 3) zu folgenden Resultaten: 1. In den
meisten Fällen von schweren Anämien, besonders
bei pernieiöser Auämie findet Ablagerung von Eisen
in der Leber und Milz, häufig auch in den Nieren
statt. Im Knochenmark ist das Eisen nicht constant
nachweisbar. 2. Bei schweren, durch wiederholte
Blut- oder Säfteverluste bedingten Anämien ist die
Eisenreaction der erwähnten Organe spärlich oder
fehlend. 3. ln ihren Extremen erlauben diese Be¬
funde (unabhängig von der klinischen Beobachtung)
einen Schluss auf die Entstehungsweise der Anämie.

4. Einen weniger charakteristischen Befund geben
Fälle gemischter Pathogenese, die aber klinisch
der pernieiösen Anämie sehr nahe stehen.

Unter dem Namen „Saccharomycosis hom nis (i
beschreibt Busse im Aprilheft von Virchow's
Archiv eine Erkrankung, die bei einer 31 jährigen
Frau an der Greifswalder chirurgischen Klinik be¬
obachtet wurde. Intra vitam wurde eine Geschwulst
an der Tibia beobachtet, aus der bei der Eröffnung
eine schmierige, bräunliche, dickflüssige Masse ent¬
leert wurde. Die Diagnose schwankte zwischen
erweichtem Sarcom und chronischer Entzündung.
Mikroskopisch wurden theils frei, theils in Zell -
einschlüssen liegend zahlreiche intensiv glänzende,
runde Gebilde nachgewiesen, die sich züchten Hessen,
auf Thiere pathogen wirkten und nach ihrem
morphologischen und biologischen Verhalten als
Hefepilze sich erwiesen. Im weiteren Verlaufe der
Erkrankung traten neue Knochenherde, sowie Er¬
scheinungen einer Allgemeinerkrankung auf, der die
Patientin erlag. In den Abscessen der linken Tibia,
der rechten Ulna und der linken 6. Rippe konnte
eine Menge der Gebilde gefunden werden, welche
in der Grösse variabel waren und in ihren grössten
Exemplaren etwa den Dimensionen einer Leberzelle
entsprechen. Charakteristisch für diese Gebilde sind
die stark glänzenden Körnchen im Inneren derselben.
Besonders deutlich treten die Gebilde hervor, wenn
man den Präparaten 1% Natronlauge zusetzt. Auch
in dem Abscessen und Knötchen, die bei der Ob-
duction in der Lunge, Milz, Pleura und Niere nach¬
gewiesen wurden, fanden sich die beschriebenen
Parasiten in grosser Menge. Bemerkenswerth war
die grosse Menge von Riesenzellen im Eiter der
Knochenherde. Bei den Culturversuchen zeigten die
Parasiten üppiges Wachsthum auf den gewöhnlichen

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

356

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 17

Nährböden, namentlich üppig auf Kartoffeln. Die
Vermehrung geschieht lediglich durch Sprossung.
Der Parasit ruft in Traubenzuckerlösung typische
Alkohol- und Kohlensäuregährung hervor. Die Hefe
lasst sich auf den Thierkörper übertragen und hier
zur Vermehrung bringen. Sie bewirkt eine locale,
eventuell zur Eiterung führende, aber allmälig
verheilende Entzündung. Bei weissen Mäusen erzeugt
sie eine letale Infection, und sind die Parasiten in
grosser Menge im Blute nachzuweisen. Das am
Menschen beobachtete Krankheitsbild steht der
chronischen .Pyämie und Actinomycose am nächsten
und mag im Hinblick auf letztere Analogie als
»Saccharomycose« bezeichnet werden. Bei häufigerer
Untersuchung frischen Gewebes dürfte sich der
Parasit als häufigerer Befund bei gewissen chronischen
Erkrankungen herausstellen.

In der Literatur der letzten Zeit findet sich
mehrfach das Bestreben, genauere differentialdiag¬
nostische Kriterien zwischen Magencarcinom einer¬
seits, Ulcus ventriculi und gutartigen Pylorusstenosen
andererseits festzustellen. So hat Boas auf die
Bedeutung des Milchsäurenachweises beim Magen¬
carcinom hingewieseu; der Träger dieser Gährung,
früher nur morphologisch bekannt, wurde von
Schlesinger nnd Ka ufmann gezüchtet und in
seinem chemischen Verhalten näher erforscht.
Letztere Autoren konnten die differentialdiagnostische
f Bedeutung des positiven Bacillenbefundes im Sinne
des Carcinoms zwar nicht durchgehends bestätigen,
geben jedoch an, dass in der überwiegenden
Mehrzahl der Fälle der positive Bacillenbefund bei
Carcinom constatirt wurde. Als weiteres differential-
diagnostisches Kriterium zwischen Ulcus und Car¬
cinom zieht Schneyer (Zeitschr. f. klin . Med.
27. IT. 5, 6) das Verhalten der Verdauungsleuko-
cytose heran. Es fehlt nämlich bei jeder Art des
Magencarcinoms die Verdauungsleukocytose voll¬
ständig, hingegen tritt sie in fast allen Fällen von
Ulcus und gutartiger Pylorusstenose auf, so dass
ein positiver Befund entschieden gegen Carcinom
spricht; doch darf man aus dem Nichtauftreten der
Verdauungsleukocytose keinen Schluss auf Carcinom
ziehen, da erstere auch bei normalen oder aus
anderweitigen Ursachen cachektischen Menschen
fehlen kann.

Casuistische Beiträge zur Behandlung der
Hautkrankheiten mit Thyreoidpräparaten liefern
S|catchard, Nobbs und Preece (Brit. Med. J.
30. März 1895). Der ersterwähnte Autor hat einen
Fall von Pityriasis rubra bei einer 72jährigen Frau,
bei welcher eine Unzahl von Behandlungsmethoden
erfolglos versucht wurde, mit Thyreoidtabletten
behandelt, u. zw. wurde mit der Hälfte einer
Sy Tablette pro die begonnen und schliesslich jeden
zweiten Tag eine ganze Tablette verabreicht. Schon
nach wenigen Wochen trat beträchtliche Besserung
ein, die mit Aussetzen der Tabletten zurückging,
bei neuerlicher Anwendung derselben sich jedoch
wieder einstellte. Das Jucken wurde durch die
Behandlung nicht gänzlich beseitigt, sondern nur
gemildert. Bemerkenswerth war das ungünstige
Allgemeinbefinden während der Thyreoidbehandlung.
Nobbs hat eine Ichthyosis bei einem sechsundvierzig¬
jährigen Paralytiker mit Thyreoidextract (beginnend
dreimal täglich 10 Tropfen) behandelt und einen sehr
günstigen Effect erzielt. Auch das Allgemeinbefinden
hob sich wesentlich, während die Paralyse unbeeinflusst
blieb. Preece hat eine 26jährige Patientin mit
inveterirter Psoriasis der Thyreoidbehandlung unter¬
zogen (beginnend mit 4 Tabletten von Borroughs-

Wellcome pro die, steigend bis 6 Stück pro die).
Tiotzdem die Patientin die Tabletteu weiter nahm,
trat ein Recidiv auf, doch stellte es sich als wahr¬
scheinlich heraus, dass die von der Patientin benützten
Tabletten unwirksam geworden waren, da das frisch
gesendete Präparat fast sofort eine wesentliche
Besserung und schliesslich Heilung der Psoriasis
herbeiführte.

Einen Fall von acuter Vergiftung nach gleich¬
zeitiger, externer Anwendung von Tannin und
Kaliumpermanganat theilt Harnack (D. m. Wach
7. März 1895) mit. Ein 14jähriges Mädchen war
wegen Eczema universale mit concentrirten Tannin¬
lösungen und ( l /t—D/oo) Kali hypermanganicum-
bädern behandelt worden. Als einmal beide Sub¬
stanzen gleichzeitig applicirt worden waren, traten
heftige Dermatitis, Fieber bis zu 41°, sowie Diar¬
rhoen auf. Die heftigen Erscheinungen dauerten un¬
gefähr drei Tage. Zur Erklärung der Intoxication
nimmt H. an, dass es sich vielleicht um ein Oxy-
dationsproduct des Tannins — durch die Einwirkung
des Kaliumpermanganates entstanden — handelte.
Ueber die Natur dieser toxischen Substanz konnte
H. nichts Bestimmtes aussagen, doch deuten die
chemischen Reactionen auf Pyrogallol oder eine
demselben nahestehende Substanz hin. Praktisch
ergibt sich aus der Beobachtung die Lehre, bei der
gleichzeitigen Anwendung zweier an sich unschädlicher
Heilmittel mit Rücksicht auf die Möglichkeit einer
chemischen Beeinflussung und der Entstehung mehr
toxischer Umwandlungsproducte vorsichtig zu sein

Gegen Darmblutungen bei Abdominaltyphue em¬
pfiehlt Le Gendre in seinem jüngst erschienenen
Buche über die Therapie des Typhus Opium in fol¬
gender antiseptischer Mischung:

Benzonaphtol.

50

Bismuth. saiicyl.

100

Extr. thebaic.

0*10

Svr. ratanh.

30 0

Mixt, gummös.

150 0

S. Jede halbe Stunde 1 Esslöffel voll zu nehmen

Varia.

(Pniversitätsnachrichten.) Graz. Der
a. o. Prof, der Dermatologie Dr. Ad. J arisch
wurde zum o. Prof, ernannt. — Marburg.
Dr. Behring ist zum a. Prof, der Hygiene und Direc-
tor des hygienischen Institutes ernannt worden. —
Prag. Der Docent und Vorstand des zahnärztlichen
Ambulatoriums an der böhmischen Universität,
Dr. Eduard Nessel wurde zum a. o. Professor
ernannt.

(Bi 11 roth-I) e n k m a 1) Am 26. April fand im
Rudolfinerhause in Döbling, der bekannten Schöpfung
des genialen Chirurgen, in Anwesenheit mehrerer
seiner Schüler und Freunde, die feierliche Enthüllung
des Denkmals Theodor Billroth’s statt. Die auf einem
rothcn Sockel ruhende, vom Bildhauer Zumbusch
geschallene, Überlebensglosse Marmorbüste bietet
eine ausserordentlich gelungene Reproduction der
edlen Züge des unvergesslichen Meisters.

(E ine F leckt yphusepidemi e) herrscht
seit einiger Zeit in mehreren Bezirken Galiziens.
Von den in die betroffenen Landgemeinden von der
Regierung entsendeten Aerzten sollen bereits 7 der
veiheerenden Krankheit zum Opfer gefallen sein.

(Gestorben) sind: In Leipzig der berühmte
Physiologe Prof. Carl Ludwig; in Giessen
G. M. R. Prof. Wilbrand.

Druck von Wittasek & Co., Wien, IXiy ^niversitätsstr. 10

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Verantwortlicher* Redact

□ igitizedby ^ tO '

Max Kahane.

il

£ Die g

3 Therateutliohs Wochenschrift *»

X erscheint jeden Son ta^. S

S Kedactlou »i. AdmhiiMt mtlon: fl*
3C wiKN X

355 XIX., Döblinger Hauptstratte 36.

S Telephon 8649. .. JS

£ Peetsparc.-Cheokoonto802.046. £

Redigirt

V °J

Dr. I. T.

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Deutschland 8 Mk., Russland j
5 Rub , f alle Staaten d Welt-

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nserate 20 kr. die einmal ge¬
spaltene Nonpareille-Zeile
Einzelnummern 15 kr.

II. Jahrgang.

Sonntag, den 5. Uni 1895.

Nr. 18.

In halt:

Originalton. Leber die Anwendung der Fettmilch am Krankenbette. Von Prof. G. GAERTNER. —
Zur Krage von der Nebenwirkung des Jod auf das Lungengewebe. Von R. W. WITW1T2KI. — Referate.
R. EMMERICH und II. SCHOLL : Klinische Erfahrungen über die Heilung des Krebses durch Krebsserum.
LEPINE : Un nouveau trait ement du diahete. SCHEIN: Das Schilddrüsensecret in der Milch. A. GILBERT
und L. FOURNIER: Essais de serothdrapie dans la sjphilis. — Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.
XXIV. Congress der Deutschen Getellschofl filr Chirurgie. Gehalten zu Berlin vom 17. bis 20. April 1895. III.

K.k. Geitl/$(hoft der Aerzte in Wien. Sitzung vom 2. Mai 1895.— Wiener niediiinischer Club. Sitzung
vom 1. Mai 1895. — Verein für innere Medicin zu Berlin. Sitzung vom 29. April 1895. — Berliner

niedicinische Gesellschaft. Sitzung vom 1. Mai 1895.'

— Praktische Notizen. — Varia. — Inserate.

Originalen.

Ueber die Anwendung der
Fettmilch am Krankenbette.

Von Professor G. Gaertner in Wien.

Die Kuhmilch ist von der Natur als
Nahrung für das neugeborene Kalb be¬
stimmt ; für den neugeborenen Menschen ist
dieselbe wenig geeignet. Die zarten Ver¬
dauungsorgane des letzteren vermögen die
festen Gerinnsel, welche die caseVnreiche
Kuhmilch im Magen bildet, nicht zu lösen.

Das Gleiche gilt für den erwachsenen
Menschen, dessen Magenfunctionen in
höherem Grade gestört sind. Die Nahrung
eines solchen Kranken sollte so geartet
sein, dass sie an die Thätigkeit des Magens
keine grössere Anforderung stellt und das
Organ rasch verlässt. Wir verwenden daher
in solchen Fällen flüssige Nahrung. Gewöhn¬
liche Kuhmilch ist aber nur insolange flüssig,
als sie sich ausserhalb des Magens befindet,
Im Magen angelangt, bildet sie grosse und
feste Klumpen. Anders verhält sich die
Ämmehmilch, die nur halb so viel CaSein,

□ igitized by Google

— Briefe aus Frankreich. — Briefe aus England.

zudem Casein von anderer Beschaffenheit
enthält und die im Magen feinflockig ge¬
rinnt. Schon im Alterthume haben hervor¬
ragende Aerzte Schwerkranke mit Ammen¬
milch ernährt. Diese Verordnung erscheint
höchst rationell, denn die Ammenmilch ist
bei gleichem Nährwerth — der in erster
Linie von dem Fettgehalt abhängt — um
Vieles leichter verdaulich als Kuhmilch.
Von der letzteren ist es ja bekannt, dass
sie von sehr vielen Kranken schlecht oder
gar nicht vertragen wird. Aus naheliegenden
Gründen wird man nur selten in der Lage
sein, seinen Kranken Ammenmilch reichen
zu können, und man sollte sich daher, wie
bei der Ernährung der Säuglinge, nach Surro¬
gaten umsehen, d. h. nach Milchsorten, die
der Ammenmilch in ihrer chemischen Zu¬
sammensetzung und ihrem Verhalten gegen
das Lab nahekommen.

Bis jetzt ist das meines Wissens nur
sehr unvollkommen geschehen. Die sauere
Milch, d. h. Milch, die unter Einwirkung
von Milchsäurebakterien sauer geworden ist,
bildet zwar keine klumpigen Gerinnsel im

Original ffom

UMVERSITY OF CALIFORNIA

»58

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 18

Magen, stellt aber trotzdem kein so voll-*
kommenes Nahrungsmittel dar, als es die
süsse Milch wäre, schon aus dem Grunde,
weil sie Unmassen von lebenden Bakterien
enthält. Sie wird von manchen Kranken
gar nicht, von wenigen auf die Dauer und
als ausschliessliche Nahrung ohne Schaden ;
vertragen. Das gilt leider auch von der
gegohrenen Milch — Kefir und Kumys —
in welcher ein Theil des Caseins in einen
leichter verdaulichen Eiweisskörper um¬
gewandelt ist. Molke und Buttermilch sind (
leicht verdaulich, kommen aber wegen ihres :
geringen Fettgehaltes hier kaum in Betracht.
Es müssten sehr grosse Quantitäten gereicht
werden, um einen Menschen mit Molke
oder Buttermilch allein ernähren zu können.

Es ist mir geglückt, durch die Combi-
nation zweier einfacher Proceduren, der Ver¬
dünnung und der Centrifugirung, die Kuh¬
milch so umzuwandeln, dass sie in Bezug
auf Käsestoff und Fettgehalt der Mutter- ■
milch nahe kommt. Damit wurde ein wich¬
tiges Problem der künstlichen Säuglings¬
ernährung gelöst, ein Problem, welches
merkwürdiger Weise von hervorragenden
Autoritäten für unlösbar erklärt wurde. Die
so gewonnene Milch — von Prof. Esche-
rich Gaertner’sche Fettmilch*) genannt —
wird heute in etwa 30 Städten des Conti-
nents erzeugt und bewährt sich sehr gut.

Der hohe Fettgehalt und der geringe
Casemgehalt der Fettmilch bedingen es,
dass sie sich der Labwirkung gegenüber
ähnlich verhält wie Muttermilch : s i e ge¬
rinn t f e i n f 1 o c k i g, ist daher schon
aus diesem Grunde viel leichter verdaulich
als gewöhnliche Kuhmilch.

Ich hoffe, in der Fettmilch auch ein
für Kranke geeignetes Nahrungsmittel ge¬
funden zu haben, und die bisherigen Er¬
fahrungen sprechen entschieden zu Gunsten
meiner Annahme. Es zeigte sich, dass
diese Milch ohne Beschwerden
von Patienten verdaut wird, die
keine andere Nahrung vertragen
können, die namentlich keine
andere Milch zu sich nehmen
können, <?hne von heftigen Be¬
schwerden und Reactionserschei-
nungen (Erbrechen, Magenkrämpfen) heim¬
gesucht zu werden. Dafür, dass diese
Milch rasch den Magen verlässt, spricht der
Umstand, dass sich bald nach dem Genüsse
selbst grösserer Quantitäten Hungergefühl

*) Escherich, »Wiener raedicinische Wochen¬
schrift«, 1894.

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oder doch dieFähigkeit neuerlicher Nahrungs¬
aufnahme wieder einstellt.

Es liegt auf der Hand, dass namentlich
beim Ulcus rotundum ventriculidie
Fettmilch indicirt sein wird, und es bestehen
i diesbezüglich auch schon sehr bemerkens-
werthe Erfahrungen.

Weitere Indicationen für die Anwen¬
dung derselben sind: Carcinoma ventri-
culi, Intoleranz des Magens auf
nervöser Grundlage.

Herr Dr. W. I. a t z k o berichtet mir über
Fälle von Hyperemesis gravidarum, wo die beab¬
sichtigte Einleitung des künstlichen Abortus unter¬
bleiben konnte, a’s sich zeigte, dass die Frauen,
welche keine andere Nahrung vertrugen, mit Fett¬
milch anstandslos ernährt werden konnten.

Ferner Nierenerkrankungen, acute
und chronische, bei denen die Darreichung
einer reizlosen Kost mit zureichendem, aber
nicht überflüssig hohem Stickstoffgehalte
angezeigt ist.

Als Beinahrung neben anderer Kost
empfiehlt sich die F ettmilch überall dort,
wo bis nun andere Milch gereicht wurde.
Ihr Fettgehalt und implicite der Nährwerth
sind grösser als bei der gewöhnlichen
Marktmilch; dabei ist sie aber verdaulicher,
erzeugt nicht das drückende Gefühl der
Völle des Magens, über welches nach Auf¬
nahme grösserer Mengen von gewöhnlicher
Milch so häufig geklagt wird, und das sehr
rasch einen unüberwindlichen Widerwillen
der Kranken gegen die Fortsetzung einer
solchen Ernährungsweise hervorzurufen pflegt.

Die Fettmilch eignet sich daher auch
sehr gut zu Mastcuren aller Art.

Ein an Lungentuberculose leidender, 35 Jahre
alter Mann, der den Winter 1894 — 1895 in einer
Station am Gardasee zubrachte, kommt immer mehr
herab. Es wollte nichtgelingen, eine passende Nahrung
für ihn zu finden. Milch vertrug er gar nicht. Seit
drei Monaten trinkt er täglich zwei Liter Fettmilch,
die ihm aus Wien zugeschickt wird. Er verträgt
dieselbe sehr gut, erholt sich seither und nimmt
an Körpergewicht zu. -Einmal geschah es, dass die
Sendungen durch Schneeverwehungen aufgehalten
wurden. Er war genöthigt, andere Milch zu trinken
und bekam sofort schwere dyspeptische Erschei¬
nungen.

Nach meinen Erfahrungen kann man
mit einer Tagesdosis von zwei Litern Fett¬
milch (als ausschliesslicher Nahrung) einen
nicht fiebernden und der Ruhe pflegenden
Menschen im Körpergleichgewichte erhalten.
Bei 2V*—3 Liter beobachtete ich schon
Körpergewichtszunahmen von bedeutendem
Umfange.

Für Diabetiker wird nach demselben
Principe, welches der Zubereitung der Fett¬
milch zu Grunde liegt, eine eigene Milch

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. lö

Therapeutische Wochenschrift.

H5Ü

hergestellt, die einen sehr hohen Fettgehalt
(über 4°/ 0 ) und einen sehr niedrigen Zucker¬
gehalt (10 # /o) besitzt. Da auch der Casein¬
gehalt derselben sehr niedrig ist (0-9°/°), so
ist sie äusserst leicht verdaulich und kann
in grösseren Quantitäten consumirt werden.
Mit jedem Liter dieser Milch werden dem
Organismus über 40 g Butterfett einverleibt,
und zwar in derjenigen Form, die an die
Verdauungsorgane die geringsten Anforde¬
rungen stellt: als vollkommene Emulsion.
Hingegen enthalten erst vier Liter der
»Milch für Diabetiker« so viel Zucker, als
1 Liter gewöhnlicher Milch. Wir führen mit
dieser Milch dem Kranken das ihm zuträg¬
liche Fett in grosser, den schädlichen
Zucker in sehr geringer Menge zu. Die
Diabetesmilch schmeckt wegen ihres geringen
Zuckergehaltes schal. Saccharinzusatz ver¬
bessert den Geschmack.

Bei der grossen Verbreitung der Tuber-
culose unter denKühen, auch unter den schein¬
bar gesunden und wohlgenährten, und bei dem
Umstande, dass Tuberkelbacillen erwiesener-
massen in die Milch übergehen können,
erscheint es nicht rathsam, rohe Milch an
Kranke zu verabfolgen, am wenigsten an
Diabetiker, die ja für Tuberculose so sehr
empfänglich sind. Andererseits ist es nicht
nothwendig, den Geschmack der Milch durch
regelrechtes Sterilisiren in hohem Maasse
zu verschlechtern. Es genügt eine Erhitzung
auf 80— 90°, welche schon bei kurzer Ein¬
wirkung die Tuberkelbacillen sicher tödtet,
den Geschmack der Milch aber nur wenig
verändert.

Zum Schlüsse sei noch bemerkt, dass
die Fettmilch eine vortreffliche Sauermilch
liefert, welche wegen ihres geringen Casei'n-
gehaltes leichter verdaulich ist als andere
Sauermilch, und die daher auch als Kranken¬
milch Verwendung finden kann.

Ans der 1. medicinischen Klinik des Prof.

Th. v. Openchomki in Charkoir.

Zur Frage von der Neben¬
wirkung des Jod auf das
Lungengewebe.

Von R. M. Witwitzki.

Im grossen Arzneischatze, über welchen
der praktische Arzt gegenwärtig verfügt,
dürften sich nur wenige Mittel finden, welche
in ausgedehntem Maasse deswegen ange¬
wendet werden, weil denselben bei gewissen
Erkrankungen allgemein anerkannte Wirkun¬
gen zukommen. Dank dieser Wirkungsweise

Digitized by Google

haben derartige Mittel eine hohe thera¬
peutische Bedeutung gewonnen, so dass sie
fast alltäglich von Aerzten larga manu ver¬
ordnet zu werden pflegen. Eines dieser
wichtigen Arzneimittel ist das Jod und seine
Salze. In Folge ihrer häufigen Verwendung
ist die directe Einwirkung derselben auf
den kranken Organismus bereits ergründet.

Was nun die Nebenwirkungen des Jod an¬
belangt, die sich auf alle Organe erstrecken
und zuweilen so ernst sein können, dass der
Arzt von der Verordnung derselben durchaus
Abstand nehmen muss, so ist zu bemerken,
dass sie nicht genug untersucht worden sind.
Während über die Nebenwirkung des Jod
auf die Schleimhäute der Nasen- und Mund¬
höhle, sowie der Bronchien bereits eine
ganze Literatur geschaffen worden ist, sind
über die Wirkungsweise desselben auf das
Lungengewebe z. B. recht dürftige Hinweise
vorhanden. Es mag daher nicht uninteressant
sein, hier eine kurze Beschreibung eines
Falles folgen zu lassen, wo eine schnell
vor sich gegangene Affection des Lungen¬
gewebes aller Wahrscheinlichkeit nach mit
der Jodtherapie in causale Beziehung zu
bringen ist.

Anna Sch. wurde «auf unsere Klinik am 15. De-
cember 1893 aufgenommen. Sie klagte über Heiser¬
keit, geringe Schmerzen beim Schlucken und leichten
Husten. Patientin ist von mittlerem Wüchse und
massigem Körperbau. Knochen, Muskeln und Fett¬
polster gut entwickelt. Haut und sichtbare Schleim¬
häute etwas blass. Geringe Vergrösserung der
Hals- und Leistenlymphdrüsen. Zunge leucht, mit
geringem weisslichen Belag. Röthung und Lockerung
der gesummten Kehlkopfschleimhaut, Schwellung
der Stimmbänder, dieselben mit kleinen, augen¬
scheinlich katarrhalischen Geschwüren besetzt.
Regelmässig entwickelter Brustkorb. Die Supra-
und Jnfracla\ iculargruben leicht eingefallen, iosbe-
sonders die Supraclaviculargrube auf der rechten
Seite. Beide Thoraxhälften erweitern sich gleich-
massig. Athinungstypus costo-abdominal, stenotischer
Art, Frequenz 16-18 in der Minute. Vorne rechts,
oberhalb sowie unterhalb der Clavicula bis zur
zweiten Rippe gedämpfter Lungenschall, desgleichen
rechts hinten am oberen Drittel der Scapula; sonst
abwärts, sowohl vorne als hinten deutlich normaler
Lungenschall. Auf der linken Hälfte überall lauter,
deutlicher Lungenschall. In den Dämpfungsgebieten
rauhes Athmen mit verlängertem Exspirium; an
den übrigen Stellen der Brust, da wo normaler
Lungenschall, ist auch das Athmungsgeräusch deutlich
vesiculär. Nirgends Rasselgeräusche wahrnehmbar.
Fremitus pectoralis beiderseits so schwach, dass
irgend ein Unterschied schwer zu constatiren ist.

Die Herzgrenzen normal; der Spitzenstoss im fünften
Intercostalraume gleich nach innen von der Mam-
millarlinie. Herztöne rein, aber etwas dumpf. Puls
von mittlerer Füllung, beträgt 12 in der Minute.
Körpertemperatur normal (37 ü ). In der Bauchhöhle
nichts Abnormes. Der Harn bietet sowohl seiner
Menge nach, als in seinen physikalischen und
chemischen Eigenschaften nichts Pathologisches. Im

Original frn-m

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

Nr. 18

8BÖ

Therapeutische Wochenschrift.

Sputum weder Tuberkelbacillen noch elastische
Fasern vorhanden. Allgemeiner Ernährungszustand
sehr befriedigend, desgleichen Appetit und Schlaf.

Pat. fühlt sich recht wohl. Sie ist Bäuerin,
20 Jahre alt, Dienstmädchen, stammt aus einer voll¬
kommen gesunden Familie. Pat. will sich stets einer
guten Gesundheit erfreut und bisher keine ernsteto
Krankheiten durchgemacht haben. Ueber ihr jetziges
Leiden gibt sie folgende anamnestische Daten an.
Sie habe sich im März eine Erkältung zugezogep
und begann stark zu husten; bald darauf traten
Schmerzen und ein unangenehmes Gefühl im Kehl¬
kopf hinzu. Unter ärztlicher Behandlung habe sie
sich bald von ihrer Krankheit erholt und sich den
ganzen Sommer hindurch ganz wohl gefühlt. Im
October traten aber Husten, Heiserkeit und Kratzen
im Halse von Neuem auf, welche Symptome, imm^r
stärker werdend, von einem nicht allzu starken Blut¬
sturz, der 4 Tage vor ihrem Eintritt in’s Spital
stattgefunden hat, gefolgt wurden. Die Möglichkeit,
dass hier auch Syphilis vorliegt, zulassend, wurde der
Kranken vorläufig Jodammonium in wässeriger Lösung,
je zwei Gramm täglich in dosi refracta verordnet,•*)
nebenbei auch eine symptomatische Behandlung aö-
gewendet. In der ersten Woche nach der Aufnahme
fühlte sich die Kranke erträglich. Husten, Heiserkeit
und Kratzen im Halse haben zwar nicht nachgelassen,
aber auch die Kranke nicht sehr belästigt. Die
Temperatur bljeb normal. , t

Vom 21. December jedoch trat eine rapide
Aenderung ein: die Temperatur fing an zu steigen
und erreichte des Abends 38*6°; es stellten sidh
Frösteln und Kopfschmerzen ein, der Husten
nahm zu, ebenso die Menge des Sputums. An Stelle
der früher kaum wahrnehmbaren Dämpfung trat eine
scharf ausgesprochene Dämpfung, und es liess
sich von nun ab bronchiales Athmen hören. Da die
eben angeführten Erscheinungen nicht nachlassdn
wollten, so wurde das Jodammonium bei Seite ge¬
lassen und Creosot verordnet. Im Ganzen hatte Pat.
160 Jodammonium verbraucht. Bei nochmaliger
Untersuchung, welche einige Tage später vot-
genommen worden war, konnten dieselben Er¬
scheinungen bestätigt werden. Bei tiefem Inspirium
empfand Pat. nun stechende Schmerzen im Gebiete
der Dämpfung. Die Temperatur blieb auf 38*5 stehen.
Am 2. Januar konnte man sich sicher überzeugen,
dass das Dämpfungsgehiet zugenommen hatte und
zwar reichte dasselbe vorne bis zur dritten Rippe,
hinten bis zur Mitte der Scapula. An den gedämpften
Stellen hörte man vorne rauhes Athmen mit bron¬
chialem Beiklang, hinten scharfes bronchiales Athmen.
Die Schmerzen im Kehlkopfe und die Heiserkeit ver¬
stärkten sich beträchtlich. Mit dem ebenfalls stärker
gewordenen Husten entleerte sich eine grosse Menge
Sputum, in welchem jetzt Koch’sche Bacillen und
elastische Fasern nachgewiesen worden waren. Die
Temperatur stieg über 39°, es traten Nachtschweisse
auf. Pat. bekam Guajacol in Pillen, 0*5 täglich, jn
den folgenden Tagen traten die bereits geschilderten
Lungenveränderungen immer deutlicher he»vor: der
Percussionsschall wurde immer dumpfer, wobei das
Beklopfen der Kranken starke Schmerzen zu ver¬
ursachen begann. Auch vorne trat bald bronchiales
Athmen auf mit amphorischem Beiklang an der
Spitze. Die Halsschmerzen wurden stärker. Die

*) Wie bekannt, empfiehlt de R e n z i Jod¬
präparate bei Tuberculose und will davon gute
Resultate gesehen haben, so dass in unserem Falte
scheinbar keine Contraindication vorlag, Jod anzu¬
wenden.

Stimme verschwand fast gänzlich. (Es wurden Jodol¬
einblasungen gemacht.) Der Appetit ging verloren.
Der Schlaf wurde unruhig, von dem zugenommenen
Husten unterbrochen. Die Temperatur sank nicht
unter 38*8°. Der Puls wurde schwach und klein,
100 in der Minute. Die allgemeine Ernährung sank,
es machte sich ein Verfall der Kräfte bemerkbar
und die Kranke konnte nicht mehr das Bett ver¬
lassen. Vom 12. Januar waren mittel- und gross¬
blasige, klingende Rasselgeräusche zu hören. Kurz
darauf wurde der Lungenschall vorne trommelartig
und nachträglich liess sich auch der Wintrich’sche
Schallwechsel constatiren. Hinten war bronchiales,
vorne scharfes amphorisches Athmen, ausserdem gross-
und kleinblasige klingende Rasselgeräusche vorhanden.
Von nun ab (20. Januar) ging die Verschlimmerung des
Zustandes raschen Schrittes vorwärts. Es traten
Durchfälle ein. An Stelle des Guajacol wurde Creosot
in Suppositorien, je 10 täglich, verordnet. Die
Temperatur stieg bis 40 6° an und zeigte einen
hectischen Typus. Der Puls wurde immer schwächer
und kleiner; die Zahl der Schläge betrug 120.
Die Nachtschweisse dauerten trotz der Anwendung
von schweisswidrigen Mitteln fort. Es zeigte sich
eine ominöse Rothe auf der rechten Wange. Der
Appetit verschwand gänzlich. Der Schlaf wurde in¬
folge schmerzhaften Hustens unruhig. Die Menge
des Auswurfes nahm zu. Pat. wurde so mager und
schwach, dass sie ohne fremde Hilfe sich im Bette
nicht zu erheben vermochte. Am 7. Februar wurde
sie auf dringende Bitte ihrer Angehörigen aus der
Klinik entlassen und laut den eingelaufenen Mit¬
theilungen, verstarb sie am nächstfolgenden Abende.

Die hier geschilderten Erscheinungen, in
der Reihenfolge, wie sie sich nach Verab¬
reichung des Jod entwickelt haben, veranlassen
mich, im vorliegenden Falle dieses Arznei¬
mittel der Zerstörung des Lungengewebes
beschuldigen zu müssen. Man könnte aller¬
dings einwenden, dass post hoc noch nicht
propter hoc zu sein braucht, dass die
Kranke einfach unter den Spitalverhältnissen
die gallopirende Phthise bekam, und endlich,
dass hier die Autopsie fehlt. Allein all*
diese Einwände, so sehr sie begründet und
berechtigt zu sein scheinen, verringern
keineswegs das praktische Interesse des
in Rede stehenden Falles. Denn erstens
hat die klinische Beobachtung an und für sich
eine gewisse Bedeutung, zweitens lässt sich
nicht jede klinische Beobachtung anatomisch
bestätigen, wenngleich die Möglichkeit der
anatomischen Controle vorhanden ist. Wenn
die Wirkung des Jod sich in Schwellung
und Geschwüren der Nasenschleimhaut,
Larynxödem, Aphonie, Schwellung des
Oesophagus und croupähnlichem Husten
manifestiren kann, so verdient das eingehende
Studium der Nebenwirkung des Jod auf das
Lungengewebe, in Anbetracht der Wichtig¬
keit dieser Frage, nicht geringere Beachtung,
und ist daher jeder Versuch in dieser
Richtung meines Erachtens zum mindesten
zu entschuldigen.

Difitized by

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Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 18

Therapeutische Wochenschrift.

BfÜ

L. Lewin 1 ) weist darauf hin, dass
bei Phthisikern und Syphilitikern häufig nach
Einnahme von Jodpräparateu ein serös-
schleimiges Sputum, ja Bluthusten sich ein¬
zustellen pflegt Jedem praktischen Arzte
dürfte * nicht unbekannt sein, dass die Jod¬
salze die Entwicklung von unangenehmen
Tracheitiden und Bronchitiden zur Folge
haben. Kessler) beschreibt einen Fall
von schwerem Asthma ohne gleichzeitiges
Larynxödem. D e m m e 3 ) beobachtete
gleich nach Injection von Jodkali in die
Schilddrüse eine katarrhalische Lungen¬
entzündung. Ferner sind Fälle bekannt, wo
nach Einnahme von Jod pleuritische
Schmerzen aufgetreten sind. Alle diese
Beobachtungen berechtigen mich, die schnell
erfolgte Zerstörung des Lungengewebes bei
unserer Pat. gleichfalls auf die schädliche
Nebenwirkung des Jod, resp. des Jod
ammonium zurückzuführen. Diese Ver
muthung war bereits ausgesprochen, als
(einen Monat später) eine Mittheilung von
ZeissH) aus dem Laboratorium von
Basch erschien, welche die vermuthete
Aetiologie des acuten Zerfalls des Lungen¬
gewebes im vorliegenden Falle wesentlich
zu stützen vermag. Der betreffende Autor
injicirte nämlich seinen Versuchstieren eine
Auflösung von Jod in Jodnatrium und erhielt
eine starke Transsudation in’s Lungen¬
gewebe, von welcher zur Erweichung nur
ein Schritt ist. Somit haben wir in den
Thierversuchen offenbar eine Bestätigung
für die klinische Beobachtung gewonnen.

l ) Nebenwirkungen der Arzneimittel, Berlin
1893, pag. 409.

*) Kessler, «St. Petersburger medic. Wochen¬
schrift« 1891, Nr. 27, pag. 231.

*) Demme, Schmidt’s Jahrbücher, 1879. Band
C'LXXXIII, pag. 220.

4 ) M. Zcissl, »Centralblatt für Physiologie, 1894,
B. II, Nr. 23.

Refe

Interne Medloin.

R. EMMERICH und II. SCHOLL (München :

Klinische Erfahrungen über die Heilung des Krebses
durch Krebsserum (Erysipelserum). (/>. med. W. y

'J~>. April

Die rasche Heilung von Krebs und Sarcom
durch intercurrentes Erysipel wurde mehrfach mit
Sicherheit nachgewiesen. Hier liegt auch die Grund¬
lage zum Aufbau einer rationellen Krebstherapie.
Zunächst wurde die Impfung virulenter Culturen des
Erysipelcoccus durchgeführt, doch konnte sich diese
Methode trotz einzelner Erfolge nicht behaupten,
da sie grosse Gefahren für den Patienten mit sich
bringt. Coley hat die Behandlung maligner Neo¬
plasmen mit auf 100° erhitzten oder durch Chamber-

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Es entsteht nun die interessante Frage,
was hierbei in den Lungen geschieht, d. i.
welche Veränderungen ein so rapides Zu¬
grundegehen des Lungenparenchyms be¬
dingen ? Prof. Th. v. Openchowski
neigt der Ansicht zu, dass hier eine über¬
mässige Vermehrung der Leucocyten statt¬
findet. Auf das Auftreten der Leucocytose
in Folge des Jodeinflusses wurde wenigstens
von Michailowski hingewiesen. Und
sollte man dieser Vermehrung der Leuco
cyten eine energische Thätigkeit bei Re¬
sorption pathologischer Producte zuerkennen,
so wird die weitere Schlussfolgerung keine
Schwierigkeiten machen. Es ist kein Zweifel,
dass bei unserer Pat. in der rechten Lunge
Tuberkelherde vorhanden waren, welche,
vom übrigen Gewebe der Lunge abgegrenzt,
nur wenig die Kranke zu beunruhigen und
überhaupt nur geringe klinische Erschei¬
nungen zu machen vermochten. Es ist denk¬
bar, dass die sich entwickelte Leucocytose
ihre allerstärkste Wirkung in loco minoris
resistentiae, 5 ) d. i. in den versteckten
Tuberkelherden entfaltethatte,inFolge dessen
trat eine Erweichung derselben ein. Die
verstopften Lymphgefässe wurden durch¬
gängig. Einerseits die Leucocytose, anderer¬
seits die Erweichung der Herde brachten
erstens eine allgemeine Infection des ganzen
Körpers und zweitens eine acute Cavernen-
bildung hervor. Diese Verhältnisse erinnern
lebhaft an die rapide Zerstörung des Lungen¬
gewebes unter Einwirkung des Tuberculins,
wobei die auftretende beträchtliche Leuco¬
cytose, wie V i r c h o w gezeigt hat, ent¬
weder Splenisation oder Zerfall der vorher
unschädlichen Käseherde mit nachfolgender
allgemeiner Tuberculose erzeugen kann.

b ) Ihre Vermehrung im Blute braucht nicht be¬
sonders auffallend zu sein, wie das auch in ähnlichen
Fällen von Tuberculinbehandlung zu sein pflegt.

rate.

fand - Filter filtrirten — keimfreien — virulenten
Bucillenculturen versucht und günstige Erfolge er¬
zielt, doch riefen die eingeimpften Toxine unange¬
nehme Nebenerscheinungen — Fieber, Kopfschmerz,
Erbrechen — hervor. Die Verfasser haben
nun ein Krebsheilserum hergestellt, das frei von
toxischen Substanzen ist und nur den heilenden
Stoff enthält. Nach Injection dieses Serums traten blos
leichte erysipelartige Schwellung, kein Fieber und
höchstens leichte Schmerzen auf. Emmerich
hat gefunden, dass dieses Serum auch dem Blute
antibakterielle, für die Milzbrandbacillen tödtliche
Wirkung verleiht und so schon vor einer Reihe von
Jahren das Princip der Blutserumtherapie festgestellt.

Die Krebsheilung muss analog der Milzhrandheilung
dadurch erklärt werden, dass dem Blute durch das

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 18

Serum Eigenschaften verliehen werden, durchweiche
die Krebsparasiten der Vernichtung anheimfallen.
Das Krebsheilserum wird in folgender Weise zu¬
bereitet: Man lässt die mit Erysipelcultur inficirien
Schafe verbluten und fängt das Blut in sterilisirten
Gefässen auf. Nach einer bestimmten Zeit wird das
Serum abpipettirt und mittelst Filtration keimfrei ge¬
macht. Das auf diese Weise kalt sterilisirte Serum
wird in 10 an 8 fassende Fläschchen gefüllt und an
einen kühlen, dunklen Ort aufbewahrt. Die Verfasser
berichten über 6 Falle von Carcinom, meist Reci-
diven nach Operationen, wo durch Seruminjection
auch in vorgeschrittenen Fällen die Tumoren be¬
trächtlich verkleinert, kleinere Knoten selbst zum
Schwinden gebracht wurden, das Allgemeinbefinden
sich beträchtlich hob, die Lymphdrüsenschwellung
zurückging etc. Selbst bei einem 6 Jahre alten,
harten, kopfgrossen Sarkom wurde nach drei¬
wöchentlicher Serumbehandlung Erweichung und Ver¬
kleinerung erzielt.

Das Krebsserum ist als specifisches Mittel zu
betrachten, und zwar wirkt es um so günstiger, je
jünger das Carcinom ist. ln solchen Fällen kann
das Neoplasma durch Resorption verschwinden. Die
Dosirung richtet sich nach der Grösse des Tumors
und dem körperlichen Zustande des Kranken. Bei
kleineren Tumoren genügt meist die tägliche In^
jection von 1 — 4 ei/# 3 , bei grösseren Tumoren kannf
man ohne Bedenken bis 25 cm 5 an verschiedenen?
Stellen der Geschwulst eiuspritzen. Die Injectionen
sind meist schmerzlos. Das Allgemeinbefinden ist
gut. Von objectiven Erscheinungen wird nur local
eine leichte Röthung und Schwellung (Pseudoerysipel)
beobachtet. Dieselbe ist der Ausdruck der Reaction
und geht nach längstens 48 Stunden vollkommen
zurück. Grosse Tumoren sind Objecte der operativen
Behandlung; hier hat das Serum nur die Aufgabe,
Recidive zu verhüten, indem es die etwa zurück¬
gebliebenen Krebsherde vernichtet. Kleine circum-
scripte Knoten können jedoch, ohne jeden operativen
Eingriff durch das Serum zum Verschwinden gebracht
werden.

LUPINE (Lyon): Un nouveau tra'tement du
diabete. [San. mdd., 24. April 1<V!)5.)

Durch die Hydratation der Malzdiastase (Amy¬
lase) ist es dem Verfasser gelungen, das glvkolytische
Ferment darzustellen. Trotzdem dieses Ferment in
Folge starker Verdünnung nur geringe Energie be¬
sitzt, w'urde es zu Heilversuchen bei Diabetes be¬
nützt. Obwohl die Resultate noch ziemlich unzulänglich
sind, so sind sie doch nicht rein negativ und er¬
muntern zu weiteren Versuchen. Im Ganzen wurden
vier Diabetiker auf diese Weise behandelt. I. Bei
einer 64jährigen Frau, die an schweren ausgespro¬
chenen Diabetessymptomen litt, wurde durch Be¬
handlung mit Ferment der Zuckergehalt von 140 g
auf 70 g herabgesetzt, die Harnausscheidung von
2 5 auf 31 g erhöht. Die Kranke fühlte sich wohler,
nahm an Körpergewicht und Kräften zu und es ver¬
schwanden auch die neuralgischen Schmerzen, an
denen sie litt. Aussetzen der Fermentbehandlung
führte sofort zu Steigerung des Zuckergehaltes,
während die neuerliche Darreichung des Mittels so¬
fort wieder den Zuckergehalt verminderte. 11. Bei
einem 43jährigen Mann, der an der >fettcn< Form
der Diabetes litt, sank der Zuckergehalt durch die
Fermentbehandlung von 41 g auf 11 g und stieg
nach gleichzeitiger Verabreichung von 100 g Gly-
kose blos um 3 g. Das Körpergewicht hatte zum
Schlüsse der Behandlung um 1 kg abgenommen.
III. Der dritte Fall betrifft eine 48jährige Frau, die

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nach einer heftigen Aufregung die ersten Diabetes¬
symptome zeigte und beträchtlich abgemagert war.
Bei ihr w'urde der Zuckergehalt von 116 auf 80 g
herabgedrückt. Der Allgemeinzustand besserte sich,
das Körpergewicht nahm um 1 kg zu. IV. Bei einer
47jährigen Frau, welche neben ihrem Diabetes
gleichzeitig an ausgesprochener Lungentuberculose
litt, wurde der Zuckergehalt .von 257 g auf 124 g
herabgesetzt, stieg jedoch trotz der Fermentbehaod-
lung auf 163 g und nach Aussetzen des Fermentes
auf 262 g.

Bei der Beurtheilung der Resultate muss man
berücksichtigen, dass die Spitalpatienten oft — da
sie nicht genügend bewacht werden können —
Diätfehler begehen und so der Besserung ihres Zu¬
standes entgegenarbeiten. Auf die Diaceturie und
Acetonurie hatte die Fermentbehandlung keinen Ein¬
fluss. Die Dosirung des Fermentes betrug je einen
Liter der allerdings sehr wenig concentrirten Lösung.
Der Versuch mit stärkeren Concentrationen gab
allerdings keine wesentlich besseren Resultate. Auch
schien die Wirksamkeit in den ersten Tagen grösser
zu sein als später. Schädliche Nebenwirkungen, Ver¬
dauungsstörungen etc. wurden nicht beobachtet,
ebensowenig zeigte sich diuretische Wirkung. Wenn
auch bisher nur höchstens temporäre Erfolge er¬
zielt wurdzn, so sind doch weitere Versuche mit
dem Ferment zu empfehlen.

SCHEIN (Wien): Das Schilddrüsensecret in
der Milch. {Wien. med. Work., Nr. 12—14, 1H9Ö.)

Es gibt zwei Umstände, welche den Uebergang
des Schilddrüsensecretes in die Milch beweisen :
erstens, dass bei angeborenem Mangel der Schild¬
drüse die Folgen des Mangels ihres Secretes so
lange aushleiben, als die Nahrung hauptsächlich aus
Milch besteht; zweitens das Auftreten der Tetanie,
einer Erkrankung, die in näheren Beziehungen zur
Schilddrüse steht, bei säugenden Frauen. Verfasser
führt aus der Literatur 4 Krankengeschichten an,
welche beweisen, dass die .Milchnahrung den Aus¬
bruch des Myxödems hintanhält. Dies kann man nur
so erklären, dass das Schilddrüsensecret aus dem
Blute der Mutter in deren Milch übergeht, vom
Säugling aufgenommen und als Ersatz des fehlenden
Schilddrüsensecretes benützt wird. Da bei ange¬
borenem Mangel der Schilddrüse, zur Zeit der Geburt,
noch nicht die Erscheinungen des Myxödems vor¬
handen sind, so muss man annehmen, dass in solchen
Fällen das mütterliche Schilddrüsensecret durch den
Placentarkreislauf auch in den foetalen Organismus
übergeht. Der Umstand, dass gewisse Myxödem -
Symptome sich doch bereits in den ersten Lebens¬
monaten zeigen, wäre dadurch zu erklären, dass das
Schilddrüsensecret der Mutter nicht immer in aus¬
reichender Weise producirt wird, und daher die Milch
dem Säugling die nothwendige Menge nicht zuführt.

Als weiterer Beweis des Ueberganges des
Schilddrüsensecretes in die Milch kann man die
Tetanie bei säugenden Frauen anführen, welche
möglicher Weise dadurch entsteht, dass das Schild¬
drüsensecret mangelhaft producirt wird und dadurch,
dass es in die Milch übergeht, dem mütterlichen
Organismus entzogen wird. Als weitere Stütze seiner
Anschauungen führt Verfasser die Beobachtung
E h r I i c h’s an, dass auch Schutzkörper gegen
bakterielle und pflanzliche Toxalbumine aus dem
Blutserum in die Milch übergehen und die Immunität
auf die Nachkommenschaft übertragen wird. Praktisch
ergeben sich aus diesen Thatsachen zwei wichtige
Consequenzen : 1. Der Versuch, Erkrankungen, die
auf Störungen der Schilddrüsenfunction beruhen, mit

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Therapeutische Wochenschrift.

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Milchdarreichung zu behandeln. 2. Die Thatsache,’ dass
die Muttermilch nicht nur durch ihren Nährgehalt
für den Säugling von Bedeutung ist, sondern auch
dadurch, dass sie ihm gewisse specifisch wirkende
und immunisirende Stoffe überträgt. Auch in letzterer
Hinsicht ist es nicht gleichgiltig, ob die Muttermilch
durch Thiermilch substituirt wird.

Dermatologie und Syphilis.

A. GILBERT und L. FOURNIER (Paris): Essais
de serothferapie dane la syphills. (Sem. mH 27. April

Die Lehre, dass ein gemeinsamer Mechanismus
der Immunisation und Heilung bei sämmtlichen In-
fectionskrankheiten zu Grunde liegt, führte auch zu
einschlägigen Versuchen in der Therapie der Syphilis.
Zunächst versuchte man das Blutserum verschiedener
Thiere, welche sämmtlich von Natur aus gegen
Syphilis immun sind. Die Ergebnisse dieser Versuche
waren insoferne ermuthigend, als der Allgemein¬
zustand in den meisten Fällen sich hob und ge-
schwürige Processe eine grössere Vernarbungstendenz
zeigten, doch blieben diese Seruminjectionen ohne
jeden Einfluss auf den allgemeinen Verlauf der Er¬
krankung. Pellizzari benützte, gestützt auf deu
Umstand, dass tertiär syphilitische Individuen sowohl
gegen neuerliche Primäraffection, als auch gegen die
generalisirten Eruptionen der Secundärperiode immun
sind, das Blutserum derartiger Patienten zu Heil¬
zwecken. Dabei zog er auch die Thatsache in Be¬
tracht, dass sowohl die luetische Mutter den Fötus,
als auch umgekehrt der luetische Fötus die Mutter
gegen die Syphilis iinmunisirt, und zwar geschieht
beides auf dem Wege des Placentarkreislaufes. Die
Erfolge, die Pellizzari bei der Anwendung des
Blutserums tertiär Syphilitischer zu Heilzwecken er¬
zielte, waren insoferne geringfügig, als sie den all¬
gemeinen Krankheitsverlauf fast gar nicht beein¬
flussten. Es erklärt sich dies aus der geringen Menge
imraunisirender Substanz, die im Blutserum bei
Syphiliskranken vorhanden ist. Eine weitere Methode
der Serumtherapie besteht darin, Thiere zunächst
gegen eine bestimmte Infectionskrankheit zu immuni-

siren und deren Blutserum zu Heilzwecken zu ver¬
wenden Diesen letzteren Vorgang haben nun die
Verfasser eingeschlagen. Sie gingen dabei von der
Vorstellung aus, dass der bisher noch unbekannte
Syphiliserreger an gewissen Orten — im Primär-
affect, in den localen Eruptionen und im Blute in
der Secundärperiode — in grosser Menge vorhanden
sein muss. Diese Medien wurden auf Thiere über¬
tragen, und zwar stammten sie von Syphilitischen, die
noch keiner specifischen Behandlung unterzogen
worden waren.

So wurde einer Ziege und einem Hunde sub-
cutan Blut eines secundär Syphilitischen injicirt
(180, beziehungsweise 170 v), einer weiteren Ziege
wurden im Laufe von zwei Monaten neun Schanker
unter die Haut gebracht, einem Hunde vier Schanker,
zwei Papeln, 1 20 g Blut im Laufe von drei Monaten
eingeimpft. Das Blutserum der auf diese Weise be¬
handelten Thiere wurde zu therapeutischen Zwecken
verwendet und im (Lanzen 17 Kranke damit behan¬
delt. 7 Kranke dieser Gruppe w urden gleichzeitig der
specifischen Behandlung unterzogen. Bei einer Frau,
welche sich gegen die specifische Behandlung voll¬
kommen relractär verhielt, wurde die Roseola nach
einer Injection von 4 «*m# s des Serums binnen zwei
Tagen zum Verschwinden gebracht. Bei einem Mann,
der früher bereits eine Quecksilbercur durchgemacht
hatte, wurde nach 2 Injectionen von 9 cm 5 der
Primäraffect rasch zur Vernarbung gebracht. Das
Exanthem und die Drüsenschwellung ging zurück,
die Kopfschmerzen verschwanden, der Allgemein¬
zustand besserte sich beträchtlich. Von den 10 aus¬
schliesslich der Serumbehandlung unterzogenen
Kranken zeigten 3 deutliche Besserung: bei diesen
gingen nach der Seruminjection (die einzelnen Fälle
erhielten im Ganzen 8, beziehungsweise 10, 14, 20

und 18 cm 5 in 1—3 Injectionen) die localen Haut-
und Schleimhauteruptionen zurück, die ulcerösen
Processe vernarbten oft im Laufe weniger Tage, die
Kopf- und Knochenschmerzen verschwanden, das
Allgemeinbefinden hob sich. 3 Fälle zeigten gar
keine Besserung, in zwei Fällen war der Erfolg
zweifelhaft.

Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.

XXIV. Congress der Deutschen Gesellschaft
für Chirurgie.

Geholt m zu Berlin vom 17. bis 20. April /V9 >.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschr.«.)

III.

Herr KÜSTER (Marburg): Zur Ent¬
stehung der Wanderniere und der sub-
cutanen Nierenverletzungen.

Eine grosse Zahl von Nierenverletzungen
und Wandernieren sei vermuthlich auf Wirkung
der benachbarten Muskeln, resp. der Rippen
hei heftigen Bewegungen zurückzuführen. Auf¬
fällig sei der Unterschied solcher Wirkungen
je nach den Geschlechtern. Von den Nieren¬
verletzungen kommen nur 8 von 100, von
Wandernieren 93 bis 94 von 100 aut das
weibliche Geschlecht.

Dies sucht K. theils durch den Bau des
weiblichen Körpers, theils durch die Kleidung
zu erklären. Vielleicht ist die Verschiedenheit
der Beckenform daran Schuld, aber auch das
Schnürmieder ist dafür verantwortlich zu machen.

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Herr K ö 1 l i k e r (Leipzig) zeigt einen Fall
von N i e r e n r u p t u r, die durch Sturz des Patienten
entstanden war.

Herr Lind n e r (Berlin): Es wäre wünschens¬
wert^ wenn wir bezüglich der Aetiologie der Wander¬
niere klar sehen würden, weil wir dann durch das
Regime manche Wanderniere vermeiden könnten.

Die Ausführungen Küste r's haben ihn nicht über¬
zeugt. Eine Erklärung muss für a 1 1 e Fälle zu-
treflen, eher genügt die Theorie nicht. Die Theorie,
d.iss Wandernieren mit Geburten Zusammenhängen,
erklärt nichts. Auch bei Männern linden sie sich. Die
Schnürwirkung ist nur ein Hilfsmoment, die Männe»
schnüren sich doch nur in Ausnahmsfällen. Gürtel
erzeugen bei Männern keine Wandernieren. Auch in
Bezug auf die traumatische Entstehung hat L. grosse
Zweifel. Wenn nach einem Trauma eine Wander¬
niere constatirt wird, so braucht sie noch nicht
dadurch entstanden zu sein. Nach dem Trauma sieht
man häutig die Wanderniere eine andere Lage an-
nehmen und nun erst empfindlich werden. Eine vor¬
handene Wanderniere wird durch das Trauma ver¬
schoben, kommt in ungünstige Situation und wird erst
dann merkbar. Ausserdem wird ein solches Indi\iduum
sorgfältig untersucht, also manche Wanderniere erst
dann constatirt. Viele dieser angeblich traumatisch

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364 Therapeutische

entstandenen Falle zeigen eine Verlängerung de,r
Gefässe. Das wäre histologisch nicht möglich, wenn
sie eben durch das Trauma entstanden wären. Wir
kommen nicht um die angeborene Disposition herunl.
Hilfsmomente kommen dazu, die die Ausbildung be¬
schleunigen.

Herr Küster protestirt gegen den Satz vop
L i n d n e r, dass eine Theorie für alle Fälle
passen müsse. Man mache heute keine Laparotomie
mehr wegen Wanderniere, die Verlängerung der
Gefässe wird also nur in wenigen Fällen beob¬
achtet worden sein. Die Rolle der Muskelcor*-
traction bei der Entstehung der Wanderniere sei
dahin zu verstehen, dass fortgesetzte Stösse dazu
erforderlich seien, welche zu einer Contraction der
Bauchwand fuhren.

Herr KÖRTE (Berlin): I. Carcinom
des Cöcum mit Invagination, Resectiou,
Heilung 1 (mit Krankenvorstellung). ,

Es handelt sich um einen 50jährigen Manp
mit einem Tumor des ganzen Quercolons un^
Invagination. Zunächst war bei der Operation
gar kein Tumor zu fühlen, dann wurde der¬
selbe unter der Leber entdeckt, war sehr
verschieblich und hatte sehr langes xMesokolon;
es handelte. sich um eine Geschwulst d^s
Cöcum. 5 Centimeter waren hinten in das
Kolon invaginirt und durch Adhäsionen beseitigt.
Es war Prädisposition vorhanden zur Invagi¬
nation. Heilung. Patient hat in einem VierteJ-
jahr 40 Pfund an Gewicht zugenommen.

II. Tuberculose des Cöcum.

Typischer Fall, kam mit Koth-Eiterfistel

herein. Es wurde Ileo-Kolostomie gemacht,
Ileum mit dem Kolon vereinigt. Diese Ope¬
ration heilte den Kothausfluss nicht. Pat. er¬
holte sich trotzdem. Der Tumor wurde dann
beweglicher, worauf K. an die Exstirpation ging.
Pat. hat seitdem 30 Pfund an Gewicht zuge¬
nommen. Im Ganzen hat K. die Operation
9mal gemacht, 4mal wegen Carcinom, 4mal wegen
Tuberculose,! mal wegenAktinomykose. Der letzte
Fall ging 8 Monate später an fortschreitender
peritonealer Aktinomykose zu Grunde. Bedin¬
gungen bei der Operation: 1. Sorgfältige
Unterbindung, 2. Fernhaltung aller Antiseptioa,
3. Drainage nach der Operation. Für die Ver¬
einigung der Darmenden wurde die Methode
nach Billroth gewählt, Kolon invaginirt und
durch doppelreihige Invaginationsnaht geschlos¬
sen, dann der Ileumstumpf seitlich eingenäht.
Das Terrain wird so zugänglicher und man ver¬
meidet die Schwierigkeit der Adaptation ver¬
schieden calibrirter Darmtheile. Meistens grosse
Zunahme der Kräfte nach der Operation. Ein
Fall von Carcinom des Darms ist jetzt seit 37«
Jahren recidivfrei.

III. Fremdkörper in einer Oesoplta-
gusstrictur.

Pat. fühlte stets bei eiligem Essen Schluck¬
beschwerden. Es fand sich ein verschluckter
Hammelknochen dicht über der Cardia. In
einem zweiten Fall kam man beim Sondiren an
der Cardia nicht vorbei. Der Kranke hatte
lebhafte Schmerzen und konnte schliesslich nur

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Wochenschrift. Nr. 18

Flüssigkeiten zu sich nehmen, bei Druck auf
das Epigastrium Schmerzen. Gastrostomie, der
Magen wurde vorgezogen, die Fingerkuppe in
den untersten Theil der Cardia eingebracht.
Es gelang nicht, von unten mit Zangen an
den Fremdkörper heranzukommen. Es wurde
eine dünne Schlundsonde in den Magen ge-
stossen, der Fremdkörper erw r ies sich als eine
Schraubenmutter. Magen geschlossen Drain
mit Seidenfäden liegen gelassen, weil möglicher¬
weise die Strictur nicht nachgab. Der Fall
gestaltete sich günstig. Das Drain wurde am
5. Tage entfernt. In einem dritten derartigen Fall
operirte K. nach der Methode von v. Hacker.
Pat. ist an Phthise gestorben. Er hatte eine
Strictur nach Laugengenuss. Während der
langen Fastenzeit hatte sich der Spitzenkatarrh
ausgebildet.

Endlich demonstrirt K. Präparate von einer
Operation eines Magencarcinoms nach W itze l’s
Methode. Schräger Fistelschluss derart, dass
kein Mageninhalt herauskommen konnte. Man
sieht eine Faltenbildung, welche verschliessend
gewirkt hatte.

Zur Magenchirurgie.

Herr MIKULICZ (Breslau): Bericht über
103 Operationen am Magen.

In Billroth’s Bericht von 1890 betrug die
Mortalität bei den Magenoperationen nöch 457 0 ,
jetzt sind die Resultate ungleich besser. Die
Mortalität ist auf die Hälfte gesunken. Wir
ernten die Früchte von Billroth’s Arbeiten.
In den letzten Jahren hat M. 103mal operirt
an 103 Personen, 22 Operationen sind von den
Assistenten ausgeführt. Von den 103 Fällen
sind 23 = 227u entweder an den Folgen der
Operation oder im Anschluss an die Operation
gestorben. M. hat diese Operationen in zwei
Gruppen getheilt. Die erste Periode umfasst
die ersten 10 Jahre seiner Thätigkeit: 35

Operationen mit 13 Todesfällen == 37% Morta¬
lität. Die zweite, 27» Jahre : 68 Operationen
mit 10 Todesfällen = 15°/o Mortalität. Mit den
Jahren werden die Resultate besser. Die Indi-
cationen umfassen 2 Gruppen: a) wegen nicht
carcinomatöser Recidive ohne Complicationen,
Pylorusstenosen und dergleichen, b) wegen
Carcinom. Von den 23 Todesfällen erfolgten
8 an Collaps, 6 in Folge von Pneumonie, 2 in
Folge von Inanition am Ende der ersten Woche,
nur 2mal in Folge von Infection, resp. Perito¬
nitis. Von 24 Fällen mit gutartigen Verände¬
rungen starben nur 3, von den 72 KrebsPällen
16 = 21 J o. Schlechter sind die Resultate bei
Operation wegen traumatischer Perforation.
10 Gastrostomien wurden gemacht wegen
Stenose des Pylorus oder der Cardia, Pyloro-
plastik, 6mal wegen Carcinom, lmal Exitus bei
gleichzeitig bestehender Blutung aus einem
Ulcus, von den 5 anderen 3 geheilt. Zwei
Drittel der Todesfälle sind zu beziehen auf
Schwäche, nicht auf die Operation.

Mikulicz empfiehlt einen kleinen Probe-
schnitt, wenn der Zustand des Kranken kein

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Therapeutische Wochenschrift.

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günstiger ist, wenn sich nicht übersehen lässt,
ob eine grössere Operation zu machen ist.
Man macht dazu einen 4 n» langen Schnitt in
der Linea alba. Wer Uebung in der Palpation
hat, wird sich von hier aus orientiren können.
Man kann event. sofort sagen, ob in concretem
Falle etwas zu machen ist. Der Vortheil dieses
Vorgehens ist ein enormer für den Kranken,
der mindestens der Gefahr der hypostatischen
Pneumonie entgeht. Vorbereitende Ernährung
per rectum ist von Nutzen. Viel wirksamer
ist eine vorherige Blutinfusion, wenn die Kranken
Inanition haben. Man infundirt 1V, Liter physio¬
logischer Kochsalzlösung. In einem entspre¬
chenden Falle änderte sich das Krankheitsbild
sofort, der Puls besserte sich, es wurde die
Gastrostomie ausgeluhrt und der Kranke genas.
Was die Carcinome betrifft, so haben von 34
Operirten, die an Oesophaguscarcinom litten,
28 die Operation überstanden, einzelne davon
sind schon gestorben. Die Lebensdauer nach
der Operation beträgt 4—5 Monate, die anderen
Fälle haben noch 2—12 Monate gelebt. Wir
verlängern durchschnittlich das Leben um ein
halbes Jahr. 4 M. fragt, ob sich das lohnt.
Keiner der Kranken hat ihm Vorwürfe gemacht.
Jedenfalls ist die Operation eine wahre Er¬
lösung und dient auch der Euthanasie. M.
berichtet ferner über 8 Fälle von Resection
des Magens mit genauer Verfolgung des Re¬
sultats. Durchschnittliche Lebensdauer 1 Vs Jahre,
im besten Falle 2—3 Jahre. Die Resultate
nach der Gastro-Enterostomie sind nicht so
günstig. Von 21 Operirten überstanden 16 die
Operation. Die nachträgliche Lebensdauer be¬
trägt durchschnittlich 6 1 2 Monate. In einem
Falle sind schon zwei Jahre vergangen, in
einem anderen ist M. bezüglich der Diagnose
zweifelhaft.

Ein grosser Tumor in der Pylorusgegend
kann täuschen. M. entscheidet sich über die
Art des Verfahrens erst bei der Operation.
Nicht die Ausdehnung des Tumors ist so sehr
massgebend, sondern die Infiltration. Oefters
sind die vergrösserten Drüsen, die man findet,
nur entzündlich vergrössert, aber nicht carci-
nomatös infiltrirt. Mit der allzuweiten Aus¬
dehnung der Resection wird nicht viel erreicht.
Diese Fälle geben sehr bald Recidive. Oefter
bilden bei der Operation Gallensteine ein
Hindernis, einmal sass ein solcher Stein im
Pylorus, das zweite Mal im Duodenum. Es
wurde Gastro-Enterostomie gemacht, was aus
dem Stein geworden ist, ist unbekannt. Heilung.

In einem dritten Fall war das Duodenum
durch die Gallenblase sehr comprimirt. Ent¬
fernung der Steine aus dieser genügte. Voll¬
ständige Heilung. Wir nähern uns schon den
Grenzen unseres technischen Könnens. Weitere
Verbesserungen sind nur zu erzielen, wenn wir
die Kranken in einem früheren Stadium be¬
kommen, dann fehlen Collaps und Pneumonie
nach Operationen. Ein zweites Mittel zu Fort¬
schritten ist die Verbesserung der Diagnostik.

Zu diesem Behufe empfiehlt sich ein Zusammen¬
wirken mit der inneren Medicin.

Herr v. EISELSBERG (Utrecht): Ueber
Ausschaltung des nichtoperablen Pylorus-
carcinonis.

v. E. hebt die sehr rasche Einbürgerung
(jer W ö l fl e r’schen Gastro-Enterostomie her¬
vor. Zweierlei ist bei der Operation zu beob¬
achten, resp. zu vermeiden. 1. Die Vorlagerung
des Querkolons, 2. das Regurgitiren des
Mageninhalts in das zuführende Stück. Im
die Gefahren zu vermeiden, sind zahlreiche
Modificationen vorgeschlagen worden, die sich
aber alle nicht bewährt haben, v. E. berichtet
über 25 Fälle von Gastro-Enterostomie; davon
Hat er 20 auf Bill roth’s Klinik, 5 in Utrecht
ifusgetührt, 13 sind nach v. H a c ker’s Methode
gemacht mit 3 Todesfällen, nach Wölfler
1 mit 3 Todesfällen, 2 nach einer neueren
Methode. In einem Fall war die Fistelbildung
zu weit unten vorgenommen, es trat Tod an
Marasmus nach einigen Wochen ein ; das dürfte
t!u vermeiden sein. Einige Kranke starben an
Sepsis, einer an Perforation. Es handelte sich
um eine Gastro-Enteroanastomose.

! Wo der Magen leicht umzudrehen ist, ist
(jie Methode nach v. Hacker vorzuziehen,
$onst nach Wölfl er. Man legt die Anastomose
20—30 cm unterhalb der Stelle an, wo die
erste Dünndarmschlinge links von der Wirbel¬
säule vorzufinden ist . Oft kommt es nach der
Operation zu einem scheinbaren Stillstände im
Wachsthum des Carcinoms. Eine Complication
der Operation ist die Combination mit Aus¬
schaltung des Pylorus. Proximal von dem
carcinomatös^n, nicht exstirpirbaren Pylorus
wird der Magen durchtrennt und der Pylorus
blind zugenäht. Billroth hat auch schon
einmal Resection mit der Gastro-Enterostomie
combinirt. Diese ist von Kocher zur normalen
Methode erhoben, später aber wieder theil
Weise verlassen worden.

Herr PLETTNER (Dresden): Ueber die
Kocher’sche Methode der Gastro-Entero-
stomie (mit Demonstration).

Diese Methode will die Nachtheile der
Wölfle r’schen Methode vermeiden. Sie ist
1886 von Kocher angegeben. Das Wesentliche
gesteht darin, dass man den Darm nicht in der
Längsrichtung, sondern in der Querrichtung
anschneidet und an den Magen anlegt. Kocher
ist für Bogenschnitte, um dadurch eine Art
Klappenbildung herbeizutühren. P. hat von der
Klappenbildung Abstand genommen, weil, wie
an anderen Körperstellen die Klappen schrumpfen
würden. Eine Klappe lässt sich auf andere
Weise erreichen. P.’s Pat. war seit 1856 magen¬
leidend; alhnälig traten Symptome von Magen¬
erweiterung auf. Die Ergebnisse der Magensaft¬
untersuchung waren beruhigend in Bezug auf
die Natur des Hindernisses. Es fand sich eine
i Stenose am Pylorus und Duodenum, Pylorus
I und Pankreas verwachsen.

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Nr. 18

866

Therapeutische Wochenschrift.

Herr DOYEN (Reims): Ueber die Be¬
handlung der nicht krebsigen Affectionen
des Magens.

Ü. erörtert welche Rolle der Pylorus in
der Therapie des Magens spielt. Manche be¬
ziehen Alles auf die spastischen Contractionen
des Pylorus. In einem Falle von Ulcus rotundum
wurde nur die Gastro-Enterostomie gemacht,
um zu sehen ob der Pylorus die ihm zuge¬
schriebene Rolle spielt. Patient hat nach dem
Erwachen nie mehr Schmerzen gehabt, es ist
keine Blutung mehr aufgetreten, die Ernährung
war vortrefflich, das Allgemeinbefinden gut.
D. hat die Pyloroplastik ganz verlassen. Er
hat 48' Operationen wegen Erkrankung des
Magens gemacht. Mortalität 30°/o. Scharf aus¬
einanderzuhalten sind die wegen Krebs und
die wegen nicht krebsiger Krankheiten Operirteo.
D. hat 16 wegen Carcinom operirt, 32 waren
nicht krebsig (21 davon litten an Stenose des
Pylorus und Duodenum). Von den 21 Fällen
hatten 7 schwere Dyspepsie. Einfache Gastro-
Enterostomie brachte Heilung. Robin stellte
fest, dass die Verdauung nach der Operation
unverändert war. Trotzdem verschwanden die
Schmerzen und das Befinden war sehr gujL
Die Schmerzen sind nur dem Spasmus des
Pylorus zuzuschreiben; nach der Operation
konnte sich der Magen leicht entleeren. Die
Speisen bleiben I—2 Stunden im Magen, ent¬
leeren sich dann in’s Jejunum. 5 Carcinomatöse
haben die Operation gut überstanden, die
nicht krebsigen Fälle sind alle geheilt, obwohl
einige unter sehr ungünstigen Verhältnissen
operirt wurden. Einer hatte Decubitus am Kreuz¬
bein, ein Anderer hatte eben Phlebitis durchge¬
macht bei einem Kranken von Robin fand sicji
der höchste Grad der Dilatation. Der Magen
reichte bis zur Symphyse, und mass 36 <•*/#.

Herr FRITZ FISCHER (Strassburg): lieber
Magenfistelbildung.

Die bisherigen Methoden setzen voraus,
dass der Magen frei beweglich ist, so dass
man ein verhältnismässig grosses Stück her¬
vorziehen kann. Oefters war aber dies und
somit eine Canalbildung nicht möglich. F. hat in den
letzten 2 Jahren 4 derartige Fälle beobachtet.
(4 Fälle von Osophagusstrictur, davon 3 narbige,
1 carcinomatöse Strictur). Es musste also der
Magen in der Bauchwunde festgenäht werden.
Nach Fixation des Magens, Ausstopfung der
Wunde, Ernährung mit Klystieren. Am dritten
Tage nach der Operation wurde der Verband
abgenommen, eine Pravaz’sche Nadel in den
Magen eingestochen, und durch diese Nahrung
eingeführt. Nach 4—5 Stunden wird die Proce-
dur wiederholt. Die Serosa-Oberfläche wurde
geritzt, um die Punctionsstelle immer wieder
zu finden, später wurden immer dickere Nadeln
behufs Ernährung verwendet. Täglich wurde
auf diese Weise 2mal Nahrung eingeiührt.
Fischer setzte die Ernährung in dieser
Weise Wochen hindurch fort. Eine Verletzung

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der hinteren Magenwand ist bei Vorsicht nicht
möglich.

Herr RYDYGIER (Krakau): Zur Behand¬
lung der DarminYaginationen.

R. hat die Darminvagination zum Gegen¬
stand seines Vortrages gewählt, weil bis in die
letzte Zeit die Erfolge noch immer sehr
schlechte waren. Die Mortalität beträgt noch
75°/o. Das liegt darin, dass wir die Fälle zu
spät bekommen. Schon Schönborn hat
hervorgehoben, dass die inneren Einklemmungen
wie die Brucheinklemmungen den Chirurgen
zufallen müssten. Die Chirurgen könnten die
nichtblutigen Eingriffe ebensogut machen wie
die Internisten. Die Bestimmung des Zeit¬
punktes der Operation ist die Hauptsache.
Ausserdem ist die Sachlage verschieden, je
nachdem der Fall acut oder chronisch auftritt.
Braun, der vor 6 Jahren auf dem Chirurgen-
Congresse eine Statistik von 66 Fällen vor¬
brachte, machte das Alter zum entscheidenden
Moment. Das Alter hat zweifellos einen grossen
Einfluss auf den Erfolg der Operation, aber
die Zeit der Operation noch viel mehr. R. be¬
richtet über 42 acute Fälle von -Einklemmung
mit 72 Vo Mortalität, bei 33 chronischen Fällen
betrug dieselbe nur 42 J /o. Die Abstossung des
invaginirten Theiles. kann nicht in Rechnung
gezogen werden. Diese Abstossung ist auch
noch keine Heilung, nachträglich erliegen
solche Patienten ihrem Leiden. Durch Anus
praeternaturalis ist nach Braun kein Fall
geheilt worden. Einer (von Langenbeck)
ist doch bekannt. Braun sah ihn als zweifel¬
haft an. Aus den letzten 10 Jahren ist noch
ein derartig behandelter Fall von Invagination
günstig abgelaufen. Gewöhnlich kann eine
Heilung dadurch nicht eintreten. Bei starkem
Verfall der Kräfte kann man es mit dem Anus
präternaturalis versuchen. Dasselbe gilt für
die Entero-Anastomose. Die Entero-Anastomose
hat keinen Fall geheilt. In verdächtigen Fällen
lässt man die Bauchhöhle offen oder lagert
dit^ verdächtigen Schlingen vor die Bauchwand.
Die Resection bleibt für alle anderen Fälle
übrig. Bei Braun endeten alle Resectionen
letal, bei R. sind von 12 Fällen schon 3 ge¬
heilt. 1887 wurde eine Art von Resection von
König ausgeführt, die Resection des In-
vaginatums: Kürschnernaht an die Invaginations-
stelle, dann Längsschnitt in die invaginirende
Scheide. K.schneidet das Invaginatum zu */s durch,
so dass der Theil am Mesenterium durch¬
schnitten wird, legt dann drei Nähte quer zur
Längsachse an, die vierte Naht dient zugleich
zur Bindung des Mesenteriums.

R. resumirt schliesslich die vorzunehmen¬
den Maassnahmen in folgenden Punkten:
I. Frühe Operation. II. Am besten Desinvagi-
nation, wenn sie ohne Schwierigkeit auszu¬
führen ist.. III. Bei Gangränverdacht Jodoform¬
streifen oder Aussenlagerung. IV. Ist das
nicht auszuführen, dann Koni g’sches Ver¬
fahren. V. Kommt die Resection in Frage.

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Nr. 18

Therapeutische Wochenschrift.

367

VI. Anus praeternaturalis kann bei acuter In¬
vagination keine Verwendung finden. Was dife r>
chronische Invagination betrifft, soll man
unblutige Hilfsmittel nicht wochenlang fort*
setzen. Mitunter trat bei Diät Besserung ein*
die Patienten waren dann nicht mehr im Spital
zu halten, und sind zu Hause zu Grunde ge*-
gangen. In einem Falle trat nach 11 Jahren
Tod an Perforationsperitonitis ein. Auch hier¬
bei soll man nicht zu lange warten! Man warte
nicht die acute Verschlimmerung ab, sonst ist
die Prognose ebenso schlecht wie in den
acuten Fällen, Desinvagination wird am bestetf
sein. Nach Laparotomie liess sich diese noch
nach 9 Monaten ausführen! Alle hierher ge¬
hörigen Fälle sind geheilt. König meinte
damals, dass es bedenklich sei, nach so langer
Zeit einen Darm zu lösen. Wenn Verwachsungen
eingetreten sind, ist das vielleicht richtig, aber
wo die Lösung leicht ist, soll man sie machen.
In der Sen n’schen Methode sieht R. keinem
Vorzug. Anus praeternaturalis ist hier nicht
indicirt, weil die Erscheinungen nicht so
dringend sind. Also I. Innere therapeutische
Mittel. II. Operative Hilfe. Am meisten za
empfehlen ist a) Desinvagination; b) Resectioh
des Desinvaginatums.

Discussion. 1

Herr Alsberg (Hamburg» berichtet über dr£i
Fälle von acuter Invagination. Zwei davon betrafeh
Knaben von 5 und 11 Jahren. Ein Fall wurde nach
8 Tagen, ein zweiter am 16. Tage operirt. Die
Desinvagination gelang in allen Fällen ohne be¬
sondere Schwierigkeiten. Die Laparotomie ist hiqr
kein schwerer Eingriff nnd soll kein ultimum re,-
fugium sein. Man muss aber eine Diagnose stellen
und diese ist von Seite des Arztes leicht zu stellen.
Plötzliche Erkrankung, starke, kolikartige Schmerzen,
blutige Abgänge aus dem Mastdarm, schliesslidh
Tumor bilden die Cardinalsymptome. Der Tumor
ist vom Rectum aus nicht zu fühlen, sondern durch
die Bauchdecken. Bei Dünndarminvagination kann d6r
Nachweis eines Tumors misslingen, in allen anderen
Fällen ist letzterer ziemlich beträchtlich und muss
eventuell in Narkose aufgesucht werden. Die Ope¬
ration — bei Frühdiagnose — bietet keine Schwierig¬
keiten. In keinem Fall wurde Heilung erzielt bei
Patienten unter 10 Jahren, wo keine Desinvagination
möglich war. Die Zahl der Heilungen in den nach
einem Monat operirten Fällen verhält sich wie 3 : 22,
daher möglichst frühe Operation angezeigt.

Herr Schuchardt (Stettin) zeigt die Photo¬
graphie eines Falles, in welchem er den Magen bis
an die Cardia exstirpirt bat. Von der Cardia sind
noch etw'a 2—3 querfingerbreit übrig geblieben.
Das Duodenum wurde durchschnitten. Die Operation
war sehr leicht. Vom Hautschnitt bis zur Freilegung
des Magens dauerte die Operation */ 4 Stunde, dlfe
Naht weitere */« Stunden; Verlauf günstig. Pat. hat
die Schmerzen verloren und erholte sich. Die Ver¬
einigung der Enden war sehr leicht, da der Magen
in Folge der Grösse des Tumors ganz erschlafft war.

Herr Kocher (Bern) weist auf einen Factor
hin, der vielfach übersehen worden ist. Er legt keinen
grossen Werth auf den Zipfel bei der Gastro-
Enterostomie. Diese ist eine sehr leichte und
sichere Operation, w'enn man die Nähte absolut
circular anlegt, und zwar oberflächliche Naht ohne

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eine einzige Unterbrechung, ebenso eine tiefe Naht.
Das ist der Grund, weshalb K. stets an der Gastro-
Enterostomie festgehalten hat. Den carcinomatösen
Theil muss man immer abgeschlossen halten. Dann
bringt man das Duodenum an die hintere Magen¬
wand heran. Bevor man durchschneidet, macht man
eine seröse Naht, lässt die Fäden lang und
schneidet dann ganz durch. Der Mageninhalt fliesst
an der günstigsten Stelle in das Duodenum ein.
Die Wiederherstellung der motorischen Function des
Magens ist das wichtigste. Von 14 Gastro-Entero-
stomien hat K. nur 2 verloren, das Befinden der
meisten Patienten ist sehr gut. In einem Fall von
Carcinom besteht seit 7 Jahren Heilung.

Herr Wölfl er (Graz): Wir sind noch nicht
an der Grenze unseres Könnens angelangt, besonders
mit Bezug auf die Gastro-Enterostomie am höheren
Ort. Zwei Punkte sind hierbei von Wichtigkeit. I. Die
Darmschlinge darf nicht zu kurz sein, sie ist etwa
V* m entfernt von der Plica duodeno-jejunalis zu
nehmen. Sie darf nicht wie ein Strang Alles com-
prirairen. Von der Plica bis zur grossen Curvatur
kann man die Schlinge durch das Lig. gastro-colicum
hindurchführen. Die andere Gefahr ist, dass Magen¬
inhalt in das zuführende Rohr eintritt. Wenn man
die Spornbildung vermeiden will, so erscheint es
am einfachsten, die zoführende Schlinge vertical zu
stellen. Schnitt in der Richtung der Peristaltik, da¬
durch ist ja der Abfluss des Mageninhaltes gesichert.
In allen von W. operirten 21 Fällen trat beträchtliche
Gewichtszunahme nach der Operation ein.

Herr Rott er (München) hat bei einer nicht
carcinomatösen Strictur unter besonders erschweren¬
den Verhältnissen operirt. Die 29jährige Pat. hatte
epileptische Anfälle, enorme Dilatation nnd starke
Verwachsungen, die schon von aussen sichtbar
waren. Medianschnitt, Lostrennung des Magens, nach
der Operation epileptischer Anfall; trotzdem hat die
Naht gehalten.

Herr E. Hahn (Berlin) hat in den letzten
2 Jahren 40 derartige Operationen gemacht, wovon
5 Todesfälle. Von 7 Magenresectionen hat er eine
verloren. Von 27 Gastro-Enterostomien 4 Todesfälle,
doch kann nur einer davon auf die Operation ge¬
schoben werden. 3 Operationen wegen Adhäsionen
und 3 Gastrostomien ergaben keinen Todesfall.
H. stimmt Kocher bei, dass das Duodenum sich
ausserordentlich wenig für eine plastische Verbindung
mit dem Magen eignet. Es ist so wenig vom
Peritoneum bekleidet, besonders an der hinteren
Wand hat man immer das Gefühl der vollständigsten
Unsicherheit, selbst wenn man nur ein kleines Stück
vom Pylorus entfernt. H. hat in den beiden letzten
Fällen den Vorschlag von B i 11 r o t h befolgt und
war damit sehr zufrieden. Bei der Resection solcher
Fälle, in welchen eine Vereinigung zwischen Duo¬
denum und Magen nicht ausführbar ist, hat H. das Duo¬
denum durch Invagination geschlossen und nach
Naht der Magenwunde eine gastro-jejunale Anasto-
mose hergestellt. H. ist von der WÖ 1 f 1 e r’schen
Gastro-Enterostomie sehr eingenommen. Alle anderen
Vorschläge sind directe Verschlechterungen, nur die
Modification von R o c k w i t z ist brauchbar. Man
eröffnet den Theil, der gegenüber dem Mesenterial¬
ansatz liegt, dann folgt Naht, am untersten Theil
drei Nähte, am obersten zwei. In 27 Fällen sah H.
nie Circulationsstörungen.

Herr L ö b k e r (Bochum) hat im Jahre 1893
einige Fälle publicirt. In einem derselben trat im
fünften Jahre Recidiv am Magen und Drüsen¬
schwellung ein, worauf Pat. starb. L. resedirt Magen
und Duodenum in ähnlicher Weise wie Hahn, er

Original frorn

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868

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 18

sah nie Eintritt von Mageninhalt in das zuführende
Ende, wohl aber den Einfluss von Galle in den
Magen. L. steht auf dem Standpunkt von König,
hält Klappen für illusorisch. Es bleibt nur das Ver¬
fahren übrig, den Dünndarm quer zu durchschneiden
und das abführende Ende in den Magen einzuführen.
Die Bedingungen am Kolon sind viel ungünstiger,
eventuell macht man einen Schlitz im Mesenterium.
Bei dieser Operation kann keine genaue, Vereini¬
gung des Darmes gemacht werden. Wo diese nicht
möglich ist, empfiehlt sich zweizeitige Operation.
In der ersten holt man den Darm hervor und reinigt
ihn, in der zweiten Sitzung Vereinigung.

Herr K r ö n 1 e i n (Zürich) verfügt über 150
Fälle von Magencarcinom, darunter 12 Resectionen.
Die letzten 8 sind alle geheilt. Die Statistik hängt
ab von der Auswahl der Fälle und der Technik.
Früher hat K. keinen so ausgedehnten Gebrauch von
der Naht gemacht. K. legt Werth auf die Continuität
der fortlaufenden Naht. Diese Veränderung in der
Technik und der Uebergang von der Chloroform-
zur Aethernarkose bedingen die besseren Erfolge.

Herr Graser (Erlangen) hat zweimal
Gastro-Enterostomie nach Koche r 'beim Magen¬
carcinom ausgeführt, beidemale Heilung, sehr rasche
Erholung, schon nach 2 Tagen waren keine Magen¬
ausspülungen mehr nöthig. Man kann nicht zu früh
operiren.

Herr König (Göttingen) hat 30—40 Gastro-
Enterostomien gemacht, alle nach Wo l fl e r; er
hatte keine Ursache, von dieser Methode abzuweichen.
Es ist niemals vorgekommen, dass wir Symptome
erlebt haben, die als Rückfluss zu deuten gewesen
wären. Eine Kranke ist an Ileus gestorben. Modifi-
cationen soll man sein lassen und sich an die ur¬
sprüngliche Methode halten.

Herr Wo 1 f 1 e r (Graz): Bei der Vertikal¬
stellung wird die Lage nicht eingehalten, der Darm
verändert seine Lage. Das verticale Rohr wird nur
angelegt, nachdem die Serosaflächen angefrischt
sind. Den gleichen Vorgang verfolge ich auch bei
Naht zwischen Magen und Darm.

Herr v. Eiseisberg (Utrecht) erwähnt
die Idee von Nicoladonr: Durchschneidung
des Dünndarms und Implantation in die beiden Enden
des Dickdarms. E. hat darauthin Versuche an
Thieren gemacht, eines ist zu Grunde gegangen.
Bei der Darmplastik wird ein Stück herausgeschnitten,
und in Zusammenhang mit (fern Gekröse gelassen. Ein
italienischer Chirurg hat schon denselben Vorschlag
gemacht.

Herr HOFFA (Würzburg): Ueber die
Resultate der Operationen beiangeboreiieii
Hüftgelenks Verrenkungen. (Mit Kranken¬
vorstellung.)

Hoffa demonstrirt zunächst einige operirte
Kinder, deren flotter Gang allgemeines Interesse
erregt. Selbst wenn der Schenkelkopf nicht an
Ort und Stelle bleibt, schadet es nichts. Es
bleibt immer eine Verkürzung des Beins be¬
stehen, es ist aber nicht das charakteristische
Luxationshinken, wobei die Kinder nach einer
Seite abfallen. Bei einem von H. demonstrirten
operirten Knaben ist Ankylosis in Streckstellung
eingetreten, einer der demonstrirten ist erst
vor 3 Monaten operirt. H. hat seine Schnitt¬
führung geändert, nachdem Lorenz nachge¬
wiesen hat, dass es hauptsächlich auf die
Muskulatur ankommt. Nach diesem Vorgang

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und nach Studium von Trendelenburg’s
Arbeit über den Gegenstand hat H. den hinteren
Schnitt verlassen (zur Erhaltung der Adduc-
toren). Jetzt macht er einen Schnitt am vorderen
Rand des Trochanter major, die Fascia lata
wird durchschnitten, dann zwischen Tensor
fasciae latae und Glutaeus medius direct auf
die Hüftgelenkskapsel losgegangen. Man hat
die Pfanne direct unter den Fingern und kann
sie anbohren. Kein Muskel w ? i r d durch¬
schnitten. Auch bei dem Schnitt von hinten
her wurden die Muskeln nicht bedingungslos
'geopfert. Nach der Operation regeniren sich
die Muskeln etwas. Wenn der Kopt sich nach
vorn einstellt, wird die Beweglichkeit des
Gelenks eine recht gute. H. demonstrirt eine
17jährige Patientin, vor zwei Jahren operirt,
Verkürzung 8 cm, jetzt noch 3 cm. Zwei
Kranke mit Pseudarthrosenbildung können jetzt
die Beine spreizen und gehen, die Knick-
Stellung ist gehoben. Das ist diejenige Opera¬
tion, bei der H. die Kapsel hinten spaltet, um
die Beckenwand hinten frei zu präpariren,
Schenkelkopf wird abgesägt, die Flächen auf¬
einander gestellt, es bildet sich eine Pseud-
arthrose. In einem zweiten Fall wurde der N.
Peroneus durchgeschnitten, Reposition gelang
nicht, glücklicherweise wurde Patient wieder
hergestellt.

Ij Herr LORENZ (Wien): Die operative
Behandlung der angeborenen Hüftver¬
renkung. (Mit Krankenvorstellung.)

!• L. gibt seiner Freude darüber Ausdruck,
dass Herr H o f f a die Wichtigkeit des Princips
der Muskelschonung bei der operativen Re¬
position der congenitalen Luxation anerkannt
i|nd in letzter Zeit jene operative Methode
adoptirt hat, welche als Methode der absoluten
Muskelschonung von dem Vortragendem in
seinem soeben erschienenen Buche über die
Pathologie und Therapie der angeborenen
Hüftgelenkluxationen dargestellt ist. Auf Grund¬
lage von 100 operativ behandelten Fällen ist
dort die Operation im Detail beschrieben. Die
Herabholung des nach oben dislocirten Schenkel¬
kopfes in das Niveau der Pfanne (Reduction)
geschieht ohne Zuhilfenahme des Tenotoms,
Unter absoluter Schonung der Muskulatur, bei
jüngeren Kindern mittelst kräftiger manueller
Extension, bei starken Verkürzungen älterer
Kinder auf dem Wege maschineller Schrauben¬
extension in Narkose des Patienten. Das Gelenk
wird von vorn her, zwischen dem hinteren
l|<ande des Tensor fasciae latae und dem
vorderen Rande des Glutaeus medius blosgelegt,
die Kapsel mittelst Schnittes eröffnet und der
herabgeholte Schenkelkopf in die künstlich
vertiefte Pfanne eingepflanzt (Reposition).

L. hat nach dieser seiner Methode bis nun
an 150 Operationen glücklich ausgeführt. Das
grösste Gewicht ist auf die gymnastische Nach¬
behandlung zu legen, ohne welche namentlich
bei älteren Kindern leicht Misserfolge resultiren.
Die besten Erfolge sind bei Kindern von 4—7

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Nr. 18

Therapeutische Wochenschrift.

369

Jahren zu erzielen, noch jüngere Patienten
bleiben der orthopädischen Behandlung vor :
behalten, welche unter diesen Umständen
zweifellos günstige Resultate erzielen kann.
L. empfiehlt für diese Fälle seine Methode deV
mechanischen Reposition, bei welcher nach
gelungener Herabsetzung des Schenkelkopfes
das leicht einwärts gerollte Bein nicht ih
maximaler Abduction fixirt wird. Nur befi
dieser Beinstellung ist der mediale Kopfpoi
dem Pfannenort zugewendet und kann die
flache Pfanne durch Druck allmälig vertiefen*
Patienten mit einseitiger Luxation können auch
noch im zweiten Lebensdecennium der opera¬
tiven Reposition unterzogen werden, falls Kopf
und Hals noch gut gebildet und normal ge¬
richtet sind. Bei beiderseitiger Luxation wider-
räth L. die Reposition jenseits des 10. Lebens*
jahres, da möglicherweise eine unzureichende
Beweglichkeit resultiren kann. !

Im Anschluss an diese Bemerkungen de-
monstrirt L. vier Kinder im Alter von 5 — 11
Jahren, welche durchschnittlich vor Jahresfrist
der operativen Einrenkung unterzogen worden
waren. Die restirende Verkürzung überschreite
nie 1 cm. Die active Beugefähigkeit erreicht
einen spitzen Winkel. Die Abduction ist eirifc
genügende. Die functionelle Leistung des Gelenks,
resp. der Gang ist fast vollständig normal z»
nennen. Für das spätere kindliche Alter hält
L. die mechanische Behandlung für ausser¬
ordentlich mühselig und endlos, so dass wohl
nur unter ganz besonders günstigen Umständen
dauernde Erfolge erreichbar sind. Vor Kurzefn
hat er ein 13jähriges Mädchen mit angeborener
Hüftverrenkung operirt und konnte bei der
Prägnanz der Symptome (4 cm Verkürzung)
nicht einmal vermuthen, dass diese Patientin
überhaupt eine Behandlung genossen habe, und
nun stellte sich heraus, dass das Mädchen
9 Jahre lang Tag und Nacht mit Hessin g’schöh
Maschinen behandelt und angeblich damit geheilt
worden war.

Herr HAUSNER (Barmen): Beitrag zur
orthopädischen Behandlung der Hiift-
luxationen. (Mit Krankenvorstellung.)

H. demonstrirt zunächst das Präparat
eines Falles, in welchem der Kopf senkrecht
aufgerichtet stand. Er zeigte starke Zacken,
dort wo der Knochen sich am Beckenrande
anstemmt. Die Patientin wurde operirt wegen
der unerträglichen Beschwerden. Bei doppel¬
seitiger Luxation emfiehlt H. ein sehr ein¬
faches Mittel, um ohne Schrauben den Kopf
herunterzuziehen. Es besteht in einem Stück
Filz, auf der untern Seite mit Heftpflastermasse
belegt, als Extension angelegt. Mit feuchter
Binde befestigt, hält dies sehr gut. Man kann
daran unglaublich viel Gewichte anhängen,
H. hat bis 1 Centner am Arm eines Mannes
auf diese Weise angehängt. Auch für chronische
Extension hat sich das Verfahren anstatt
Heftpflaster bewährt. Die orthopädische Be¬
handlung der Hüftluxation dauert freilich sehr

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lange. Hessing hat thatsächlich Fälle geheilt.

1 Die Operation ist nicht immer gefahrlos, gibt
nicht immer ideale Resultate. Es gibt auch
noch einen anderen Weg, der in vielen Fällen
zum Ziele führt, und das ist die orthopädische
Behandlung. H. beschreibt eingehend seinen
(sehr complicirten [Ref.]) Schienenhülsenapparat.
Der obere Theil bildet eine Art Sitzring, der
Schenkel schwebt im Apparat. H. hält seine
Apparate für besser als die Hessin g schen.
Am Corset ist eine Spiralfeder seitlich ange¬
bracht. Die Behandlung ist langwierig und er¬
fordert viele Opferwilligkeit von Seiten des
Arztes und der Patienten.

Disoussion.

Herr Mikulicz (Breslau) hat jetzt auch eine
bessere Meinung von der Operation. Er hat zuerst
vor einem Jahre mit Operationen begonnen. Leider blieb
in der grossen Mehrzahl seiner operirten Fälle die
Beweglichkeit beschränkt. Herr Hoffa hat aner¬
kannt, dass eine gewisse Beweglichkeitsbeschränkung
selbstverständlich ist. M. sah vor */§ Jahr einen von
Lorenz operirten Fall, es war keine vollständige
Ankylose eingetreten, aber das Gelenk sehr schmerz¬
haft. Wenn die Reposition nicht möglich ist, muss
operirt werden. In jedem Fall muss überlegt werden,
wie der Kranke geht. M. kennt eine Dame mit
angeborener Luxation, die in einen Turncursus auf¬
genommen worden ist. Namentlich bei Kindern im
dritten bis vierten Lebensjahre soll man zunächst
das Repositionsverfahren versuchen. M.’s Apparat
lässt sich bei ganz kleinen Kindern anwenden.

Herr Schede (Hamburg): Die meisten Fälle
können auf unblutigem Wege so hergestellt werden,
dass das Endresultat ein besseres wird, als das
operativ erzielte. Das Resultat einer orthopädischen
Behandlung von 3—4 Jahren ist ein besseres.
Sch. hat auch die Operation einige Male gemacht
und ist mit dem Resultat zufrieden. Bei älteren
Kindern, selbst bei 8 9jährigen, kann man durch
energische Extension vollständige Reposition er¬
zielen (bei einseitiger Luxation). In der Methode
von Mikulicz ist Sch. Eines nicht verständlich.
Warum glaubt M. gut zu thun, nur des Nachts, resp.
mehrere Stunden des Tages so zu behandeln, dass
die Reposition erhalten bleibt. Ist es nicht besser,
auch für die Zeit des Gehens einen Apparat zu
geben, der die Reposition sichert?

Herr Trendelenburg (Bonn;: Nicht die
Atrophie des Glutaeus medius ist die Ursache des
Schleifganges, — diese kann später hinzukommen — ,
sondern die abnorme Zugrichtung des Muskels.
Der Glutaeus medius hält das Becken horizontal.
Bei doppelseitiger Luxation ist starke Lordose da.
Dann liegen die Verhältnisse ganz anders. Dann
geht die crista ilium viel steiler, der Trochanter
steht an anderer Stelle, der Medius hat dann eine
andere Zugrichtung, hält also das Becken ni'ht
horizontal, sondern macht nur Rotation nach innen,
aber keine Abduction. Diese fehlt und darum fällt
das Becken auf der anderen Seite herunter. Darum
kommt dies Schaukeln zu Stande. Das Heben des
Beckens gelingt bald nach der Operation, voll¬
ständige Abduction ist freilich nicht da. Es mus<
ein normal gerichteter Glutaeus medius hergestellt
werden, wenn das Schwanken vermieden werden
soll. Ist das Gelenk sehr steif geworden, so ist es
eine Scheinheilung, es ist keine Fixation durch die
Muskeln, die allein das freie Gehen ermöglicht.

Original from

UN1VERS1TV OF CALIFORNIA

370

Therapeutische Wochenschrift.

Nr J8

Herr Hoffa. Ich habe die Tenotomie auch
fast vollständig verlassen, das Lorenz’sche Ver¬
fahren zur Reposition wirkt ausgezeichnet. H. will
auch nicht alle Fälle operiren, etwa \ x / 2 Dutzend
Kranke sind nicht operirt. Diese wurden theils nach
Mikulicz, theils mit Schedes-Apparaten, theils
nach Hessing behandelt. Auch bei der bestge¬
lungenen orthopädischen Behandlung kann man kaum
einen vollständigen Erfolg erreichen.

Herr Mikulicz fixirt immer das Becken beim
Gehen. Das Gehen befördert die Reduction wenn
das Becken fixirt ist. Bei doppelseitiger Luxation
erreichen wir nichts durch den Apparat, wenn wir
nicht bei Tag eineu Apparat tragen lassen, der das
Becken vollständig gerade hält.

Herr Lorenz. Eine sehr frühzeitige ortho¬
pädische Behandlung (nach Mikulicz) kann sehr
gute Resultate zeitigen, nur dürfen die Kranken
noch nicht 7—8 Jahre alt sein. L. stellt alsdann
das vorhinerwähnte Mädchen vor (12 Jahre),
das ohne eine Spur von Erfolg 9 Jahre einen
H e s s i n g’schen Schienenhülsenapparat getragen
hatte. Operation hatte guten Erfolg. Warum macht
Mikulicz maximale Auswärtsrollung des Beins
nach dem Herabholen, um den Kopf gegen die
Pfanne anzupressen } Das kehrt aber den medianen
Pol des Kopfes nach vorn. Eine Aussenrotation kann
keine Reposition herbeiführen. Das Aussenrotations-
verfahren ermöglicht nur eine Transposition. L.
hat 13mal die Beobachtung gemacht, dass Kinder
mit starker Auswärtsrotation herumgingen, wo er
glaubte, den Kopf reponirt zu haben, es waren aber
nur Transpositionen, trotzdem auffällige Besserung.
Eines davon geht besser als Kinder mit thatsächlich
gelungener Reposition. L. würde lieber Einwärtsrollen
empfehlen.

Herr Mikulicz. Bei Fällen, die ich als ge¬
heilt betrachte, steht der Kopf in der Pfanne, die
von Lorenz angezogenen Fälle betrachtet er nicht
als geheilt.

K. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.

(Orig.-Bericht der >Therap. Wochenschr.«)

Sitzung vom 2. März 1895 .

Herr RIEHL berichtet über den in der Sitzung
vom 14. December 1894 vorgestellten Fall von
Lepra, bei welchem die Anzeichen eines leprösen
Processes in den Lungen vorhanden waren. Im
Sputum liessen sich wiederholt Leprabacillen nach-
weisen. Die Obduction der Patientin ergab neben
exsudativer Pleuritis einen Abscess, der sich auf
das Mediastinum, die Wirbelsäule und die Lunge
erstreckte und etwa taubeneigross war. Ausserdem
bestand diffuse Bronchitis. Der Abscess erwies sich
bei der Untersuchung nicht leprös. Doch liessen
sich am Perichondrium der Bronchien zahlreiche
Leprabacillen, daneben nur spärliches Granulations¬
gewebe nachweisen. Im Lungenparenchym liessen
sich keine Leprabacillen nachweisen ; ebensowenig
wurden Zeichen der Tuberculose mit Sicherheit
constatirt. Die Cavernenbildung und Verkäsung gehört
nicht zu den Wirkungen des Leprabacillus. Die in
dieser Hinsicht beschriebenen Befunde gehören eher
der Tuberculose an.

Herr WINTERSTEINER berichtet über den
Augenbefund der leprösen Patientin. Dieselbe zeigte
kleine Knötchen an den Lidern, ferner Iritis und
Episkleritis; die Knötchen erwiesen sich als Leprom-
knötchen; ebenso erwiesen sich die Veränderungen
in der Sklera und Iris als leprös. Es wurden in den

Infiltraten Riesenzellen nachgewiesen, welche Lepra-
' bäcillen in grosser Zahl enthielten.

Herr GRUSS beschreibt die Krankengeschichte
eines 41jährigen Mannes, der im November 1894
unter den Erscheinungen einer schweren fieberhaften
Angina erkrankte. Der Fall wurde zunächst als Influenza
aufgefasst, wofür auch die profusen Schweisse und
Neuralgien sprachen. Später traten die Zeichen einer
Pleuritis auf und es wurde auch ein derber Tumor
im 1. Hypochondrium constatirt, der höchst druck¬
empfindlich war. Im Harn fanden sich Spuren von
Eiweiss, im Blut einzelne eosinophile Zellen. Im
weiteren Verlaufe nahm der harte Tumor an Grösse
sehr rasch und beträchtlich zu. Im Jänner 1895 trat
eine Thrombose der Vena cephalica brachii auf,
ferner Erscheinungen von Thrombose der Rachen-
gefässe, schliesslich Thrombose des Schilddrüsen¬
astes der Thyreoidea. Im Februar trat Purpura auf,
die wiederholt recidivirte. Die Harnuntersuchung
ergab i, 2 °/ 0 Albumen, die Blutuntersuchung ergab
ungleiche Grösse der rothen Blutkörperchen,
Hämoglobingehalt 115, Vermehrung der eosinophilen
Zellen, sowie perinucleäre Basophilie.

Herr ULLMANN demonstrirt einen 28jährigen
Mann mit Myositis ossificans circumscripta am rechten
Ober- und Unterschenkel. Aetiologisch kommt functio
nelle Ueberanstrengnng in Betracht, die auch in
diesem Falle nachweisbar ist.

Herr REINER. Zur Lehre vom Hirndruck.

Die Lehre vom Hirndruck beruht auf der An¬
nahme specieller Circulationsverhältnisse im Gehirne,
welche Ansicht jedoch vielfach angefochten wurde.

Der Druck des Liquor cerebrospinalis ist ein Derivat
des Druckes sämmtlicher Gehirngefässe. Bei Steige¬
rung des artiellen Druckes soll nach Grashey der
Liquordruck steigen, eine abwechselnde Erweiterung
und Verengerung der Venen, sowie Verminderung der
abfliessenden Blutmenge auftreten. Diese Erscheinun¬
gen lassen sich am Modell leicht demonstriren, doch
ergibt der Thierversuch keine Verminderung der
Abflussmenge. Ein wichtiger Factor des Liquor¬
druckes ist durch die Abflusswege desselben ge¬
geben, welche vorwiegend durch die Venen reprä-
sentirt werden. Bei Injection von Flüssigkeit in den
Subarachnoidealraum wird der Blutabfluss aus dem
Gehirn vermindert, der Druck in den Sattspalten
steigt und es leidet die Blutversorgung des Gehirnes.

Bei fortgesetzter Injection kommt es zur Paralyse
des Hirnes. Locale Drucksteigerung im Gebiete der
einen Hemisphäre, führt zur Drucksteigerung in der
anderen Hirnhälfte. Bei localem Druck weicht das
Gehirn dem Drucke aus, es zeigt eine Locomolion.

Die vom Vortragenden in Gemeinschaft mit Schnitz¬
ler angestellten Versuche mit Setzung künstlich
erzeugter Extravasate ergab Verminderung des Blut¬
abflusses aus dem Gehirne, nach vorübergehender
Steigerung im Momente der Setzung des Extra¬
vasates. Befreit man das Gehirn vom Druck, so
stellen sich allmälig die normalen Circulationsver¬
hältnisse ein. Bei Setzung des Extravasates steigt
zunächst der Blutdruck parallel mit dem Liquor¬
druck. Die Verlängerung der Abflussdauer muss durch
eine Verlegung der Abflusswege, der Venen, be¬
dingt sein. Compression der Venen setzt auch die
Resorptionsgrösse des Liquor beträchtlich herab.

Es ergibt sich nun daraus, dass allgemeine und
locale Drucksteigerung in ihren Wirkungen ver¬
schieden sind. Die Circulation des Gehirnes wird
nur durch localen Druck gestört. Weiter besteht ein
Unterschied zwischen Drucksteigerung durch locale
Herde und durch künstlich von aussen her zugeführte
Flüssigkeit. Vortr. analysirt zum Schlüsse die klini-

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Nr. 18

Therapeutische Wochenschrift.

871

sehen Symptome des Hirndruckes mit Rücksicht auf die;
Versuchsergebnisse. Die klinische Beobachtung lehrt
gleich dem Experiment, dass Hirndrucksteigerung un¬
abhängig vom Verhalten des Liquordruckes sein kann.

Wiener medicinischer Club.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschrift«.)

Sitzung koih 1. Mai 1895.

Herr v. FRANKL-HOCHWART: lieber denr
Menifere’eohen Symptomenoomplex (Schluss). Im,
Vordergründe der Symptomatologie steht der
Schwindel, der am häutigsten als continuirlicher
Schwindel mit Exacerbation, seltener als Schwindel,
der blos in Attaquen, sowie als continuirlicher
Schwindel ohne Exacerbationen auftritt. Schliesslich 1
gibt es Fälle, wo die Attaquen unmittelbar
aufeinander folgen. Für diese Fälle schlägt
Verfasser die Bezeichnung »Status Menifcricus*
vor. Neben dem Schwindel sind die Ohrgeräusche
zu erwähnen. Dieselben bestehen in continuirlichen\j
Ohrensausen von verschiedener Intensität. Dieses;
Ohrengeräusch ist ein constanter Begleiter de$\
Schwindels. Das dritte Symptom des classischen
Typus ist das Erbrechen, welches gleichfalls ver-:
schiedene Intensitätsgrade zeigt. Die Patienten zeigen *
eine Neigung zu stürzen, sie stürzen auch manchmal,-,
zu Boden, was man bei neurasthenischem Schwindel;
nie beobachtet. Das Bewusstsein ist meist frei,
schwere Bewusstseinsstörungen sind selten. Von
Seite der Augen wird Ny.stagmus und conjugirte n
Deviation angegeben. Ataxie ist ein häufiger Begleiter,,
der Erkrankung. Die Reflexe sind manchmal gesteigert.^
Die übrigen, in der Literatur vielfach angeführten;
Symptome sind associirt. Die Momente, welche dei^
Anfall auslösen, sind mannigfach: Alkoholgenuss, j
Aufregungen aller Art etc. ,

Die Pathologie der Erkrankung ist dunkel, und (
es ist keineswegs sichergestellt, ob gerade die
Bogengänge der Sitz der Erkrankung sind. Bei,
den Nekropsien wurden Erkrankungen der Bogen-/
gange, der Schnecke, des Vorhofes gefunden, einmal;
bei einem Luetiker eine Hyperämie des Labyrinthes..
Bei der traumatischen Meniere’schen Krankheit wurden,
Fissuren des Schläfenbeines, Verletzung der Bogen- r
gänge constatirt. Bei 3 Fällen von chronischem,
Meniere faud Gell£ das Mittelohr schwer erkrankt^
das Labyrinth normal. Andererseits gibt es viele
Fälle von Labyrintherkrankungen, wo kein Ohr¬
schwindel intra vitam nachgewiesen werden konnte.
Die Nekropsien haben bisher nur ergeben, dass bei.
apoplektischen Fällen eine innere Ohrblutung wahr¬
scheinlich ist, sonst überhaupt Ohrerkiankungen nach-*
gewiesen wurden. Die Physiologie bietet sehr wichtige.
Grundlagen, insoferne über die Function der Bogen-,
gänge, der Otolithen und des Vestibularapparates
als Träger des Gleichgewichtssinnes zahlreiche
Untersuchungen vorliegen. Von besonderem Interesse
sind die an Taubstummen bezüglich der Bogengang¬
functionen angestellten Versuche, welche einen
Zusammenhang zwischen Erkrankung der Bogengänge
und Ausfall gewisser Erscheinungen der Gleich-,
gewichtsfunction wahrscheinlich machen.

Die Differentialdiagnose bietet bei der apoplek¬
tischen Form — wenn das Bewusstsein zurückgekehrt
ist — keine besonderen Schwierigkeiten (plötzlich
aufgetretene Taubheit, Berücksichtigung des Ohren¬
befundes). Bei den anderen acuten Formen kommt
die Differentialdiagnose gegenüber otitischen und
meningitischen Affectionen in Betracht. Schwierig¬
keiten bietet oft die Diagnose der chronischen Fälle.
In jedem Falle von Schwindel ist die Anamnese

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hinsichtlich der Ohrgeräusche und der Hörstörung zu
erheben und das Ohr zu untersuchen. Dabei muss
man das Vorhandensein von Hysterie, Neurasthenie,
Arteriosklerose berücksichtigen. Auftreten des Schwin¬
dels in Form von Attaquen, mit Ohrensausen und
Erbrechen, sowie Sturz beim Anfall, Nystagmus etc.
spricht gegenüber den anderen Schwindelformen für
echten Meniere.

Diese Symptome kommen auch bei der Diffe¬
rentialdiagnose gegen Vertigo bei Epilepsie, Magen-
affectionen, Cerebralschwindel etc. in Betracht.

Die Prognose des Meniere’schen Symptomen-
comples richtet sich ganz nach der Ursache des
Leidens. In Bezug auf die Dauer des Leidens ist
beim apoplektischen Meni&re die Prognose ziemlich
ungünstig, bei dem mit Ohraffectionen zusammen¬
hängenden Schwindel wird die Prognose durch den
Behandlungserfolg der Ohraffection wesentlich, jedoch
nicht ausschliesslich bedingt.

Die Therapie wird gleichfalls durch den Cha¬
rakter des Grundleidens bedingt und ist zunächst eine
vorwiegend otiatrische, so weit eben Ohrprocesse in
Betracht kommen. Charcot hat mit grossem Nach¬
druck das Chinin in * ' 4 — V 2 grammigen Dosen, wochen¬
lang fortgesetzt, empfohlen. Das Chinin ist insoferne
gefährlich, als es sehr leicht zu dauernder Taubheit
führt. Vortr. hat in seinen eigenen Fällen keine
wirklichen Erfolge von Chinin gesehen. Weiters
wurde Jod, Natrium salicyl. vorgeschlagen. Einen
gewissen symptomatischen Werth besitzen die Brom¬
präparate, ab und zu leistet auch Franklinisation und
Galvanisation gute Dienste, doch sind alle diese
Erfolge nicht recht beweisend. Auf den Allgemein¬
zustand ist gleichfalls das Augenmerk zu richten;
Ruhe, Landaufenthalt wirken auch manchmal günstig.

Herr Kaufmann bemerkt, dass in der ge¬
gebenen Darstellung der Begriff »Menifcre’scher
Symptomencomplex« viel zu weit gefasst wird. In
der Otologie werden Schwindelanfäile, die beim
Ausspritzen des Ohres auftreten etc., nicht als Meniere
bezeichnet, sonJern nur ein bestimmtes, der apoplek¬
tischen Taubheit entsprechendes Bild, wo eine
Affection des inneren Ohres wahrscheinlich ist.

Herr Herz betont, dass die Nomenclatur der
Erkrankung vorwiegend nach der anatomischen Grund¬
lage sich richten sollte. Die Affection des Labyrinthes
muss eben nicht immer mit Schwindel einhergehen,
so dass durch diesen Umstand eine Theilung des
Krankheitsbildes gegeben. Auch bei Mittelohraffection
mit Meniere’schem Symptomencomplex dürfte das
Labyrinth mitbetheiligt sein.

Herr Pins weist darauf hin, dass Man6ge-
bewegungen für den echten Meniere charakteristisch
sind.

Verein für innere Medicin zu Berlin.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschr.«)

Sitzung vom 29. April 1895 .

Herr WEBER: lieber Folgeerscheinuugei beim
Ausfall der Thyreoidea.

Die anfängliche Anschauung von H o r s 1 ey
u. A., dass sich Mucin beim Fehlen der Schilddrüse
aufspeichert, hat sich nicht bestätigt, da vielfach das
Fehlen von Mucin nach Herausnahme der Schild¬
drüse festgestellt ist; auch Vortragender hat die
Abwesenheit von Mucin im Unterhautzellgewebe
und im Blute festgestellt. Eine andere Stütze für
die Anschauung vom Zusammenhang der Schilddrüse
und des Stickstoffwechsels entsprang dann aus
Beobachtungen über Stickstoffausscheidungen im
Harn. v. M e r i n g fand diese Ausscheidung bei

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 18

Fehlen der Schilddrüse herabgesetzt (6-7 g Stick¬
stoff wurden pro Tag im Körper zurückgehalten),
wogegen, wenn man Thyreoideasaft injicirte, die
Resorption des Stickstoffs wieder stieg, die Aus¬
scheidung um das Dreifache zunahm.

Weber hat seine Experimente zunächst an
einem chronisch kranken Hund angestellt, der die
Exstirpation der Schilddrüse unter deutlich auf¬
tretenden Symptomen 12 1 /, Monate überlebt hat. Er
war als kleiner Hund von wenigen Wochen operirt
worden, war ungefähr um */ 8 im Wachsthume zurück¬
geblieben, zeigte die bekannten Erscheinungen der
Haut, mangelhafte Behaarung, Neigung zu Ulcera-
tionen, Störung der Intelligenz, psychische Ver¬
änderungen. Er wurde zunächst in Stickstoffgleich¬
gewicht und in Kaloriengleichgewicht gebracht, und
es fand sich nun, im Gegensatz zur Angabe von
v. M e r i n g, dass durchaus keine Anhäufung von
Stickstoff im Körper nachzuweisen war. Als dem Thiere
Schilddrüsensaft injicirt wurde, trat ungeheure Ver¬
mehrung der Harnausscheidung ein, von 120 auf
350 cm 5 im Tag bei gleichbleibender Wasserzufuhr.
Dagegen stieg nicht die Stickstoffausscheidung, was
nach den Versuchen am Menschen zu erwarten ge¬
wesen wäre, sondern sie blieb constant mit un¬
wesentlichen Veränderungen an dem ersten Tage
nach der Injection; eine weitere diuretische Wirkung
auf die Quantität war nicht nachzuweisen. Auch
per os verabreichter Schilddrüsensaft ergab keine
diuretische Wirkung. Weitere Beobachtungen über
den Stickstoffgehalt wurden dann an acut kranken
Thieren gemacht. Hier blieb die Resorption ebenfalls
unbeeinflusst von der Wegnahme der Schilddrüse.
Der H arnstickstoff sank, allerdings un¬
bedeutend, am ersten Tage nach der Operation,
war gewöhnlich verringert am zweiten Tage, stieg
dann wieder, erreichte die Norm, d. h. die der
Nahrungsmenge entsprechende Zahl und überstieg
sie noch, allerdings nicht um sehr grosse Zahlen,
und erhielt sich in dieser gesteigerten Höhe bis
zum Tode. Das Sinken der Stickstoffausscheidung
betrug am ersten Tage l / 6 b ‘ s x h der Gesammt-
ausscheidung, später überwog dann die Ausschei¬
dung die Einnahmen. Aus diesen Befunden
ergibt sich, dass ohne einen Eingriff, ohne Ersatz
der Schilddrüsenfunction die Ausscheidung des
Stickstoffes sich wieder auf und über die Norm
erhob, also ungestört und erhalten war. Der Ersatz
der Thyreoidea-Function kann also nicht Voraus¬
setzung einer quantitativen Stickstoffausscheidung im
Harn sein, vielmehr hält Redner den Schluss für ge¬
rechtfertigt, dass kein Zusammenhang dieses Be¬
fundes im Harn mit der Intactheit der Thyreoidea
besteht. Die anfängliche Veränderung der Stickstoff¬
ausscheidung bedeutet nur eine Stickstoffersparnis.
Das Absinken der Stickstoffausscheidung bewegt sich
ganz in den Grenzen, die man beobachtet, falls man
einem Thiere bei gleichbleibender Eiweisszufuhr die
Deckung des Calorienbedarfs durch Zuführung von
Kohlehydraten und Fetten zur Nahrungsmenge er¬
leichtert. Es wäre also nach Webe r’s Anschauung
denkbar, dass das Calorienbedürfnis des Thieres ge¬
sunken ist, die Oxydationsvorgänge nach Ausschaltung
der Thyreoidea herabgesetzt sind, und dass für dieses
gesunkene Calorienbedürfnis die Zuführung
einer kleinen Quantität von Fett genügt
und eine Ersparung an Eiweiss erzielt wird, sowie
auch die Ausscheidung von Stickstoff im Harn sinkt.

Weber untersuchte ferner noch die B 1 u t-
beschaffenheit. Man findet allgemein
klinisch das Auftreten beträchtlicher Anämie bei
Alfection der Thyreoidea. Alber ton i und Tizzoni

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haben bei Blutuntersuchungen an Thieren eine Ab-
Dahme des Sauerstoffgehaltes des Hämoglobins von
17 und 18°/o der Norm auf 9 bis 3°/o nach Exstir¬
pation der Schilddrüse gesehen, und daraus ist
auf eine Aenderung in Qualität und Oxydationsfähig¬
keit der Thiere geschlossen worden Die Analysen
des Vortragenden an kranken Hunden, acut er¬
krankten wie chronisch kranken, ergaben, dass der
Sauerstoffgehalt des Blutes als ein absolut normaler
anzusehen ist, auch wenn das Blut in dyspnoischen
«Anfällen entnommen wird. Hiernach ist der Gedanke
an eine Schädigung des Hämoglobins durch Weg¬
nahme der Schilddrüse auszuschliessen. Die Blut¬
gasuntersuchung ergab noch nach anderer Richtung
hin einen Aufschluss. Bisher glaubt man nachweisen
au können, dass sich abnorme Bestandtheile im Blut
•bilden, vor Allem Milchsäure als abnormes Zer-
aetzungsproduct der stickstofffreien Bestandtheile.
Gegen diese Annahme d$r Milchsäure im Blut spricht
aber der von W. gefundene Koblensäuregehalt des
(Blutes von durchschnittlich 33—S5°/ 0 , der also völlig
normal ist.
u

Berliner Medicinische Gesellschaft.

(Orig.-Ber. der »Therap. Wochenschr.«)
n Sitzung vom 1. Mai 1895.

Herr SENATOR zeigt ein Blutpräparat, her-
|tammend von einer Frau mit pernieiöser Anämie,

<^as die seinerzeit von Perles demonstrirten Or¬
ganismen zeigt. Es siod sehr bewegliche Körper,
etwas kleiner als die rothen Blutkörperchen, aber
ähnlich gefärbt, so dass sie wie Partikelchen der¬
selben erscheinen. Sie zeigen sehr deutliche amö¬
boide Bewegungen. Senator hat diese Körperchen
in einer ziemlich grossen Zahl von Anämien beob¬
achtet, so dass sie eine gewisse pathognomonische
^Bedeutung haben. Ob sie aber nur auf pernieiöse
Anämien hindeuten, ist zweifelhaft, da sie auch in
einem Falle beobachtet wurden, der zwar anfangs
{ pchwer verlief, dann aber gebessert wurde, also
jedenfalls kein Fall von progressiver pernieiöser
Anämie war.

Herr MACKENRODT berichtet über einen
lOperationsfall, in dem es gelungen ist, den losge¬
igerissenen Ureter wieder mit der Blasenöffnnng zu
verbinden.

Herr GLUCK stellt mehrere Patienten vor, denen
bei Knoohendefeoten Metall- oder Elfenbeinplatten
implantirt wurden. Einem Knaben, dem ein ganzer
Theil des Unterkiefers mit Zähnen hatte entfernt
werden müssen, wurde ein goldener Bügel mit
.Schrauben am Kiefer befestigt. Der Knabe konnte
-nach der Operation den Mund öffnen, die Zunge
iherausstrecken. Nach 14 Tagen wardie Wunde geheilt,
nur eine kleine Fistelöffnung bestand am äusseren
aKieferwinkel, die sich auch schloss, um sich nach
einigen Monaten noch einmal zu öffnen und 2 Seiten-
■fäden zu entleeren. Zwei Goldschrauben ragen ihm
weit in die Mundhöhle hinein, ohne ihn zu stören.

Er isst und kaut wie ein normaler Mensch und zer¬
malmt Brodrinden vollständig. Bei einer anderen
• Patientin ist ein Knochen sammt Periost entfernt
und eine Elfenbeinphalanx eingeführt worden; der
Finger functionirt vollkommen. Einem dritten Patien¬
ten wurde ein Theil der Tibia entfernt und ein
Elfenbeincylinder implantirt; um diesen herum hat
sich dann ein grosser Knochenbalken gebildet, und
Pat. hat eine vollkommen neugebildete normale Tibia
bekommen. Aehnliche Resultate wurden noch bei
einigen weiteren Patienten erzielt.

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Nr. iS

Therapeutische Wochenschrift.

873

Herr KAREWSKI: lieber den orthopädischen
Werth und die Dauerresultate der Gelenkverödung
(Arthrodeeis.)

Vortragender hat seit i889 53 solcher Fäll$
operirt. Auszuführen ist die von Albert angegebene
Arthrodesis nur, wo keine andere Operation mehr das¬
selbe leistet, und wo man dauernde Resultate erzielt
K. hat damit von Jahr zu Jahr bessere Resultate gehabt.
Es sind drei krankhafte Zustände zu unterscheiden:
Gelenkerschlaffung, Gelenkcontractur und hochgradige
Gelenkzerstörung derunterenExtremität. Dielndication
dieser Operation ist nur dann zu stellen, wenn das
Glied unmöglich so, wie es zur Zeit besteht, ge¬
braucht werden kann. Auch die veischiedenen Ge¬
lenke sind verschieden zu beurtheilen. Nicht jedes Ge¬
lenk ist in gleicher Weise hinderlich. Von den Zehen¬
gelenken werden ja zwei nur wenig gebraucht, FusS-
gelenke können unter Umständen durch ein kleines
Fusswurzelgelenk ersetzt werden. Schlimmer ist ein
festes Knie, feste Hüfte und noch schlimmer Affectionen
der Armgelenke. Doch sind die Arme am wenigsten
geeignet für diesen Eingriff. Auch ein erschlafftes
Hüftgelenk gibt in der Regel keine Ursache zu
einem Eingriff, weil das Gelenk doch meist wieder
steif wird. Die meisten Arthrodesen wurden deshalb
am Fussgelenk gemacht. Hier kann man unter gün¬
stigen Verhältnissen fast normale Function herstellen '
und oft den Gebrauch complicirter mechanischer 1
Apparate entbehrlich machen. Das ist insofern von
grosser Wichtigkeit, als Maschinen von der Sohle
bis über das Becken hochgradige WachsthumstÖrun-
gen und Atrophien im Gefolge haben. In Fällen, w'i
noch leichte Beweglichkeit des Fussgelenks vor¬
handen ist, kann man wesentlich durch Arthrodese
helfen. Vortragender zeigt eine Reihe von ihm er¬
folgreich operirter Patienten, die zum Theile schon
lange in Maschinen gesteckt hatten und nun ohne
Apparat gehen können. Einige Patienten gehen soga*
ganz normal. Bei dem Kniegelenk ist die Indication
zur Operation sehr begrenzt. Nur ausgedehnte hoch¬
gradige Anomalien der Gelenke rechtfertigen diese
Operation. Von 9 Operirten gingen 5 vorher ah
Krücken, jetzt können sie zum Theile ohne jedb
Stütze, zum Theile mit einem Spazierstocke gehen.
Ein Fall war 21, ein anderer 15 Jahre an Krücken
gegangen, ein dritter hatte im 35. Lebensjahre erst
laufen gelernt. Je früher die Operation gemacht
wird, um so besser sind die Resultate. In einigen
Fällen war der Erfolg allerdings auch ein negativer.
Mehrfach hat K. die Mikulicz’sche Operation an¬
gewandt und damit eine Verlängerung des Knie¬
gelenks erzielt. Schliesslich erwähnt K. noch, dass
man eine Hammeizehe nicht zu entfernen braucht,
sondern sie heilen kann, indem man das Gelenk
eröffnet, es resecirt und so eine Versteifung des¬
selben herbeiführt. Vortragender hat das 11 mal
ausgeführt, stets mit Erfolg. :•»

HerrCORNET: Die Prophylaxe der Tuberculoaie
und ihre Resultate.

C o rn e t stellt als Resultat der neuereb
Untersuchungen über die Verbreitung der Tuber- ,
culose fest, dass, wenn es gelingt, einen gewisse^
Procentsatz des tuberculösen Sputums an der Ver¬
trocknung zu hindern, dann ein entsprechender
Procentsatz der tuberculösen Erkrankungen entfallen
wird. Hiernach hat sich daher die Prophylaxe ein¬
zurichten, und darauf bezogen sich auch alle bis¬
herigen behördlichen Massnahmen, deren Erfolg denn
auch eine thatsächliche Besserung gewesen ist.
Diese Momente müssen von Neuem besonders be- 1
tont werden, da bereits wieder eine gewisse Indolenz
gegen die Infectionsgefahr eingetreten ist. Seit

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1887 begannen die Massnahmen, und die Besserung
seit dieser Zeit hat Cor net statistisch zusammen¬
gestellt. Seine Statistik ergibt eine Abnahme der
Tuberculosesterblichkeit in den preussischen Straf¬
anstalten, die seit 1887 .sich stetig fortsetzte.
1875/6 starben auf 10.000 Lebende 118 9, 1878/84
140 8, 1884/87 1747, 1887/90 101, 1890/92 89 4,
1892/94 81*2. In den anderen Staaten war es ähnlich.
Ebenso ergibt sich ein Rückgang in den Irrenanstalten.
In ganz Preussen war von 1875 bis 1886 die Tuber¬
culosesterblichkeit ziemlich constant, über 30 auf
10.000 Lebende, seitdem ist sie auf 25 herunterge¬
gangen, so dass 1889—1893 nach Cornet’s Berech¬
nung in Preussen circa 70.000 Menschen weniger
an Tuberculose starben, als nach dem Durchschnitt
der früheren Jahre zu erwarten war. Ohne die
Influenza würde die Abnahme eine noch grössere
gewesen sein. In den anderen deutschen Staaten
trat ebenfalls eine deutliche Abnahme ein, die sich
auch zeitlich an der Einführung einer solchen Prophy¬
laxe anschloss; so in Sachsen seit 1892 von
25 auf 21, in Baden von 30 auf 26 u. s. w. Der
örtliche und zeitliche Zusammenhang zwischen der
Inangriffnahme der prophylaktischen Massnahmen ist
hier unverkennbar, und es ist darum Pflicht der
Aerzte, die Prophylaxis noch schärfer in die Hand
zu nehmen als bisher.

Herr VIRCHOW stimmt dem Vortragenden
darin bei, dass in vielen Kreisen der Bevölkerung
eine Indolenz gegen die Prophylaxe besteht, der
man mit Energie entgegentreten muss. Diese Er¬
fahrung hat V i r c h o w besonders als Rector der
Berliner Universität bei den Studenten gemacht.
Trotzdem er überall Spucknäpfe aufstellen liess und
in Anschlägen ihre Benützung empfahl, war die
Unreinlichkeit der Fussböden nicht zu beseitigen.
Ebenso geniren sich die Leute auf den Eisenbahnen
nicht, ihre Sputa in Gegenwart anderer Passagiere
direct auf den Fussböden zu speien. Hiergegen ist in
der That eine Mahnung am Platz. Die Statistik
C o r n e t’s selbst hält V i r c h o w dagegen noch
nicht für ganz feststehend, da sie zu vielen Zu¬
fällen ausgesetzt ist und sich auch einmal wieder
ein anderes Bild ergeben könne.

Herr Bär steht zwar principiell auch auf
Cornet’s Standpunkt, hält aber dessen Zahlen
speciell über Strafanstalten nicht für beweisend,
da hier eine Verbesserung der hygienischen Mass¬
nahmen, Rückgang der Zahl der Gefangenen und
bessere Ernährung wesentlich mit in Betracht
kommen.

Briefe aus Frankreich.

Paris, den 1. Mai 1895.

Serumtherapfo des Krebses.

Das Princip der Serumtherapie hat eine neue
Erweiterung erfahren, aus der man allerdings noch
weniger als aus den bisherigen Ergebnissen dieses
therapeutischen Novums bindende Schlüsse ziehen
kann, die aber nichts destoweniger hohe Beachtung
verdient. Es handelt sich nämlich um nichts Ge¬
ringeres als um die Serumbehandlung maligner
Neoplasmen. Die Sache beschränkt sich vorläufig
nur auf zwei schüchterne Versuche, über welche
die Herren R i c h e t und H^ricourt in der
vorgestrigen Sitzung der Acad^mie des
Sciences berichteten. Ein von Reclus exstir-
pirtes Osteosarcom des Unterschenkels wurde ge¬
hörig verrieben, mit etwas Wasser versetzt und die
durch Leinwand filtrirte Flüssigkeit einem Esel und
zwei Hunden injicirt. Die Thiere vertrugen die In-

Qriginal from

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374

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. l8

jection ohne jede Reaction. Das 5, 7 und 14 Tage
nach der Einspritzung entnommene Blut lieferte das
Serum, welches zu folgenden zwei Versuchen ver¬
wendet wurde:

Der erste Fall betrifft eine Frau, die Professor
T e r r i e r im October 1894 wegen eines mit der
6., 7. und 8. Rippe verwachsenen orangegrossen
Fibro-Sarcoms operirt hatte. Das Neugebilde reci-
divirte bald und hatte im Februar d. J. die Grösse
einer Haselnuss, Anfangs März die einer Orange.
Am 12. März wurde mit der Serumtherapie begonnen.
Von dem obenerwähnten Serum wurden um die
Geschwulst im subcutanen Zellgewebe 40 Tage
hindurch je 3 rm s , also in summa 120 cm 8 ein¬
gespritzt. Vom 25. März ab begann das Neugebilde
an Grösse abzunehmen, so dass gegenwärtig nur
noch eine indurirte Stelle vorhanden ist von etwa
7« der Grösse des ursprünglichen Tumors. Dabei
hat das Allgemeinbefinden eine bedeutende Besserung
erfahren, die Kranke ist merklich fetter geworden.

Der zweite Fall betrifft einen 44jährigen
Mann, der mit einem Magencarcinom vom Umfang
einer grossen Orange behaftet war. Da ein chirur¬
gischer Eingriff nicht vielversprechend erschien,
wurde die Serumbehandlung versucht. Vom 6. bis
24. April wurden 64 cm 3 Serum injicirt. Auffallend
war die Besserung des Allgemeinbefindens nach
dieser Behandlung. So betrug das Körpergewicht
am 10. April 57 kg, am 16. 58 und am 23. schon
60 kg. Der Tumor im unteren Epigastrium wurde
immer kleiner, so dass er am 24. April nicht mehr
zu fühlen war, sondern bei der Palpation nur noch
eine nicht genau begrenzte Resistenz nachgewiesen
werden konnte.

Inwieferne man es hier mit wirklichen und
dauernden Heilerfolgen zu thun hat, muss erst die
Zukunft lehren.

Ueber die Resorption von der Harnblase aus.

Die Herren P o u s s o n und S i g a 1 a s machen
durch Professor G u y o n der Acad^mie des
Sciences Mittheilung über die Ergebnisse
ihrer Versuche, betreffend die Resorption von der
Blase aus. Angesichts der widersprechenden Versuchs¬
ergebnisse der verschiedenen Autoren haben die
genannten Herren die Versuche am Menschen auf¬
genommen, und zwar benutzten sie hiezu die intra-
vesicale Injection von Lithiumsalzen, von denen die
geringste Spur im Blute und im Speichel mit
Leichtigkeit nachzuweisen ist. Die Versuche an vier
Individuen (3 Gesunde, 1 mit Cystitis Behafteter)
haben Folgendes ergeben: Das gesunde Blasen¬
epithel ist undurchgängig Eine Resorption findet
statt: a) wenn das Individuum, obgleich es eine
gesunde Blase besitzt, Harndrang verspürt, da der
Harn zu dieser Zeit die Pars prostatica der Urethra
bespült; b) wenn das Blasenepithel verändert ist.

Larvirte Tu bereu lose der drei Tonsillen.

In der gestrigen Sitzung der Acad^mie de
m 6 d e c i n e hielt Herr D i e u 1 a f o y einen
interessanten Vortrag über diesen Gegenstand.
Ausser den beiden classischen Formen der Rachen-
tuberculose (der acuten, schmerzhaften, mit Granu¬
lationen einhergehenden und der chronischen, ulce-
rösen) unterscheidet D. noch eine dritte Form, die
viel häufiger vorkommt als die beiden anderen und
in einer einfachen oder adenoiden Hypertrophie
der Tonsillen besteht und die sehr häufig als ein¬
fache Hypertrophie der Mandeln angesehen wird.
D. hat im Vereine mit seinen Schülern etwa 100
Tonsillen und adenoide Vegetationen, die von ver¬
schiedenen Chirurgen entfernt worden sind, auf

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Meerschweinchen übertragen. Im Ganzen wurden 96
Meerschweinchen geimpft, 61 mit Stückchen von
hypertrophirtea Tonsillen und 33 mic Fragmenten
von adenoidem Gewebe. Von der ersten Serie be¬
kamen 8 Thiere = 12%, von der zweiten 7 =

20% locale Tuberculose und von da ausgehend
allgemeine Tuberculose.

Die Erklärung des Zustandekommens dieser
Localtuberculose ist leicht: Die aspirirten oder
sonst in den Mund gerathenen Tuberkelbacillen
setzen sich, namentlich bei disponirten Individuen,
im Lymphdrüsengewebe fest und erzeugen dort einen
formativen Reiz, daher die Hypertrophie. In vielen
Fällen bleibt es bei dieser ersten Stufe. Nach
einigen Monaten oder Jahren gewinnt die phagocy-
täre Thätigkeit die Oberhand, die Tonsille wird
fibrös, kleiner, und das Individuum ist geheilt.

In anderen Fällen aber dringen die Bacillen in die
Lymphbahn ein und erzeugen submaxillare oder cer-
vicale Drüsenschwellungen. Diese können localisirt
bleiben oder aber sich in absteigender Weise mehr
oder weniger rasch ausbreiten. Auch in diesem
zweiten Stadium ist eine Heilung noch möglich.

Durch Wanderung von Lymphnetz zu Lymphnetz
können aber die Bacillen in den Ductus thoracicus,
in’s rechte Herz und endlich in die Lungen gelangen.

Das ist die dritte Stufe, die Lungentuberculose. In
manchen Fällen reagirt die Lunge auf die Bacillen¬
invasion mit einer Hämoptoe, die D i e u 1 a f o y
als »Schutzhämoptoe« bezeichnet— diese Fälle können
teilen; in anderen Fällen nimmt die Tuberculose
hren gewöhnlichen letalen Verlauf. D i e u 1 a f o y
lat von jedem der genannten Stadien eine Reihe
von Beobachtungen gesammelt. In der nächsten
Sitzung wird er die Therapie dieser Fälle be¬
sprechen.

| Herr C h a u v e a u hat an einer Reihe von
Kindern den von D i e u 1 a f o y am Menschen
beobachteten Infectionsmodus genau nachweisen
gönnen. Thiere, die tuberculöses Fleisch fressen,
inficiren sich durch Erosionen der Mundschleimhaut
öder auf dem Wege des adenoiden Gewebes des
Aachens in derselben Weise, wie dies Diculafo'y
geschildert.

| Pneumatooele des Schädels.

Herr Le Den tu hat einen sehr seltenen Fall
Von Pneumatocele bei einem jungen Manne beob¬
achtet, der nach einem Fall auf den Kopf einen
Eindruck am Scheitelbein mit starkem Blutaustritt
bekam. Nach Resorption des Blutes trat, beim
starken Schnäuzen, an der Stelle der Schädel¬
depression eine Gasgeschwulst auf, die mit Leichtig¬
keit in die Schädelhöhle reponirt werden konnte
und deren Wiederherstellung durch Corapression von
atissen verhindert werden konnte. Wahrscheinlich
isk die Tabula interna des Sinus frontalis gebrochen
upd die Luft von da in die Schädelhöhle ausgetreten.

Da nach der Compression Fieber eingetreten ist,
wurde an der deprimirten Stelle trepanirt und ein
eiternder encephalitischer Herd gefunden, der er¬
öffnet und tamponirt wurde. Vorläufig befindet sich
der Patient wohl.

Diese Geschwülste sind sehr selten, sie sitzen
entweder in der Hirn- oder Mastoidgegend. Sie
treten meist erst mehrere Monate nach einem Unfall
auf. Dort, wo ein solcher nicht stattgefunden hat,
muss man eine spontane Usur der äusseren Wand
des Sinus annehmen. Die Diagnose dieser Ge¬
schwülste ist leicht: ihre Sonorität, weiche Con-
sistenz und Reponibilität charakterisiren sie zur
Genüge.

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 18

875

Therapeutische Wochenschrift.

Contra-Indicationen für die Mafeaauswaschuni.

In der letzten Sitzung der Society de th4-
rapeutique stellte Herr D414age (Vichy) fol¬
gende Contra - Indicationen für die Magenaus¬
spülung auf:

Zunächst Carcinom des Oesophagus oder des
Magens, wenn die Schleimhaut ulcerirt und eine.
Perforation zu befürchten ist; ebenso das Ulcus
ventriculi im Stadium der Blutung. Ferner ist die
Magenauswaschung contra-indicirt bei Angina pectoris
vera, wo miliäre Aneurysmen anzunehmen sind, bei
Epileptikern und in Fällen, wo die Einführung der
Sonde eine zu heftige Erregung und Erbrechen ver¬
ursacht. Bei Tetanie hat D4l4age mit der Magen-,
ausspülung nie einen Anfall hervorgerufen, sondern im;
Gegentheile die Tetanie häufig unterdrückt. T .

Briefe aus England.

London, den 28. April 1895. 1

In der Sitzung der Royal Medical and.
Chirurgical Society vom 23. April 1895 (
sprach Herr S e m o n über die pathologische
Identität der septischen Rachenerkrankungen. Trotz,
der mangelnden bakteriologischen Beweise vertritt^
der Vortragende die Anschauung, dass uie ver- T
schiedenen Formen der acuten septischen Entzündung^
des Rachens und des Halszellgewebes, und zwar,,
das «acute Oedem des Larynx, das Erysipel und die j
Phlegmone des Pharynx, sowie die Angina Ludovici /
pathologisch vollständig identisch sind und nur ver¬
schiedene Virulenzstufen derselben Erkrankung dar-,
stellen. Von den leichtesten, localen, bis zu den
schwersten, mit allgemeiner septischer Infection ein¬
hergehenden Erkrankungen gibt es alle denkbaren
Uebergänge, ebenso auch vom rein serösen bis
zum eitrigen und jauchigen Exsudat.

Herr Hutchinson vertritt gleichfalls die
Anschauung von der Identität der septischen Er¬
krankungen, wie sie früher auch vorwiegend in
Geltung war.

Herr de Havilland-Hall hält eben¬
falls diese Erkrankungen für identisch und weist darauf
hin, dass Auftreten von Albuminurie in derartigen
Fällen prognostisch ungünstig ist.

Herr Blackwood bekämpft die Anschauung
von der Identität der septischen Rachenerkrankungen
und zweifelt daran, dass allen derselbe Infections-
erreger zu Grunde liegt. Er selbst hat bei der An¬
gina Ludovici sowohl Streptococcen, als auch in
anderen Fällen Bacillen gefunden; letztere sind die
Ursache der foetiden Exsudationen. Auch die Sym¬
ptome sind bei den einzelnen Formen nicht
gleichartig.

Herr S h a r k e y hat drei Fälle von Angina
Ludovici beobachtet, die sowohl in klinischer als
auch in anatomischer Hinsicht sich als vollständig
identisch erwiesen. In allen diesen Fällen bestand
Glottisödem, septische Pneumonie etc.

Herr Harrison Cripps vertritt die An¬
schauung, dass der Angina Ludovici verschiedene
ätiologische Momente zu Grunde liegen können. So
trug die Erkrankung in einem Falle einen gangrä¬
nösen Charakter, im anderen Falle war sie durch
Erysipelinfection zu Stande gekommen.

In der Sitzung der Medical Society
ol London vom 22. April 1895 berichtete Herr
Archibald Garrod über einen Fall von
Sklerena neonatorum. Bei der Geburt des Kindes
bestand der Sklerem bereits in der Glutaealgegend
4ind breitete sich von da über den Rücken, die
Arme und Schenkel aus. Auf den Skieremstellen
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konnte durch Fingerdruck keine Vertiefung wahr¬
genommen werden. Die sklerematösen Partien waren
in Land kartenform vertheilt. Das Allgemeinbefinden
des Kindes war durchaus günstig, die Körper¬
temperatur normal. Unter entsprechender Behandlung
— vor Allem Einreibung mit Leberthran und Queck¬
silbersalbe — bildete sich das Sklerem zurück;
nur einzelne sklerosirte Hautinseln blieben zurück,
Es gibt allem Anscheine nach zwei klinisch ver¬
schiedene Formen von Sklerem. Die eine Form, w elche
prognostisch ungünstig ist und mit abnormer niedriger
Körpertemperatur einhergeht, wo das Sklerem den
ganzen Körper befällt, und dann eine zweite Form
von mehr gutartigem Charakter. Therapeutisch
werden Quecksilbereinreibungen vielfach empfohlen.

Herr K e s e t bemerkt, dass der Ausgang in
Genesung beim Sklerem zu den Seltenheiten gehört,
und führt einige Fälle seiner eigenen Erfahrung an. •
Der Ausgangspunkt des Sklerem ist je nach dem
Falle verschieden. So ging dasselbe in den vom
Vortragenden beobachteten Fällen einmal vom Penis,
ein anderesmal von der Glutaealgegend, in einem
dritten Falle von der Wange aus. Remissionen
kommen bei diesem Processe vor. Zur Bekämpfung
des Skierems ist vor Allem künstliche Erwärmung
nothwendig.

Herr C o 1 c o t Fox weist auf die Selten¬
heit des Sklerema neonatorum speciell in England
hin. Die Differentialdiagnose zwischen Oedema und
Sklerema neonatorum ist blos in den typischen
Fällen leicht, doch gibt es viele Fälle, wo die
Symptome nicht so klar ausgesprochen sind, um
eine sichere Differentialdiagnose zu gestatten.

Herr C o I m a n nimmt zwei sowohl anato¬
misch, als auch klinisch verschiedene Skleremformen
an. Eine Gruppe, welche durch fibröse Hyperplasie
der Haut gekennzeichnet ist, bietet eine ungünstige
Prognose; bei der zweiten gutartigen Form handelt
es sich möglicher Weise um Veränderungen des
Fettgewebes. Oedema und Sklerema werden viel¬
fach verwechselt und auf syphilitische Basis zurück¬
geführt, doch darf man die Quecksilbertherapie bei
Sklerem nicht als specifisch ansehen. ln zwei Fällen
von Oedema neonatorum konnte anatomisch Visceml-
syphilis nachgewiesen werden.

In derselben Sitzung berichtete Herr West
über einen in vielfacher Hinsicht bemerkenswerthen
, Fall von Pleuritis. Es handelte sich um eine
31jährige Frau, welche bei hochgradiger Cachexie
neben dem pleuritischen Exsudat eine mächtige
^ Anschwellung des Abdomens zeigte. Dieser Ascites
wurde durch eine einmalige Punction endgiltig be-
. seitigt. Die Pleura zeigte bei der ersten Punction
* nur seröses Exsudat ; trotzdem der Entzündungs-
J process schon über ein Jahr bestand, hatten sich
, keine Adhäsionen zwischen Lunge und Pleura ge-
, bildet. Die Punction wurde im Ganzen 37mal aus-
, geführt, stets blieb das Exsudat serös, trotzdem
wiederholt Lufteintritt in die Pleura erfolgt war.
Nach längerer Pause bot die Patientin die Erschei¬
nungen des Empyems. Es wurde zur Thoracotomie
geschritten und wider alles Erwarten kam seröses
Exsudat zum Vorscheine. Patientin begann zu fiebern,
magerte ab, das Exsudat wurde eitrig. Schliesslich
trat jedoch vollkommene Erholung ein. Der Fall
bietet insoferne ein besonderes* Interesse, als es
sich daraus ergibt, dass man — entgegen der herr¬
schenden Lehre —• selbst bei offenbar tuberculöser
Pleuritis — denn um eine solche handelte es
sich — durch sehr oft wiederholte Paracentese
günstige Heilerfolge erzielen kann.

- OriginaI fr;m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

376

Therapeutische Wochenschrift.

Praktische Notizen. Wien: Prof. Dr. Isidor Schnabl hat am 29. April,

als Nachfolger Stellwag’s, seine Antrittsvorlesung
Jodkalium in Pillenform wird in folgender Weise gehalten. Dr. N orbert O rt n e r hat sich als
verordnet: Privatdocent für innere Medicin, Dr. Leopold

Rp.: Kal. jodat. 10 0 Rethi als Privatdocent für Laryngo- und Rhino-

Sacch. lact. 5 0 logie habilitirt.

_ Lanolin. 5*0 (U eher das Vorkommen von Car. ci-

M. 1. pill. Nr. 50. n o m) bringt A. H a v i 1 a n d ( Landet , 27. { April

Younger {Lanret, >7. April) empfiehlt das' l s V- r >) bemerkenswerthe Mittheilungen. Durch genaue
Papain zur Behandlung von Verdauungsstörungen. Statistiken, wurde tür England nachgewiesen, dass

namentlich in Fallen von atonischer Dyspepsie, wie * Qarcinomfalle besonders häutig längs solcher Müsse
sie bei jüngeren weiblichen Individuen neben dys- Vorkommen, welche zu bestimmten Jahreszeiten aus

menorrhoischen Storungen, Chlorose, Phthisis inci- * hre » utern austreten. Weiters wurden besondere

piens beobachtet wird. Das Papain besitzt dem Pepsin »Krebs«-Gebiete nachgewiesen, die_ sich durch eine

gegenüber den Vortheil, dass es sowohl in sauren, ungewöhnlich hohe Krebsmortalität auszeichneten,

als auch in alkalischen Lösungen die Eiweisskörper wo man aucb den Einfluss der Bodenbeschaffenheit,

in Peptone überführt, daher auch in Darme seine des Wassers, der Lage beschuldigte. Sogar bestimmte

Wirksamkeit entfaltet. Es empfiehlt sich, das Papain Krebshäuser wurden bezeichnet. So berichtet Verf.

in Verbindung mit anderen digestiv wirkenden Mitteln über eine »Cottagegruppe«, woselbst im Laute von

anzuwenden, am besten in Combination mit Salzsäure 15 J ahren 9 Carcinomtälle auftraten, ferner über

in einer Lösung, welche 0 06 Papain mit 5 Tropten e ' n Haus, wo im Zeitraum von 8 Jahren zuerst der

Acid. hvdrochlor. dil. enthält - pro dosi. ghemann, dann dessen Frau an Carcinom starben,

und ähnliche Fälle, wo theils in Häusergruppen,
Die Frage der „Beziehungen der Schwer- theils in einzelnen Häusern, allerdings oft erst nach

metalle zum Blute“ erörtert Kobert (Arch. für Decennien Krebserkrankungen sich wiederholten.

Denn. h. Syj>h. Bd. XXXI , J). Durch die in seinem*: Aehnliche Beobachtungen hat Fiessinger in

Laboratorium angestellten Untersuchungen wurde- Oyonnax (Frankreich) gemacht, wo in einer bestimmten

seine Ansicht, dass die eingeführten Metalle theil- Häusergruppe in einem Zeitraum von 4 Jahren vier

weise in die Leukocythen gelangen und durch diese ? Carcinomfälle zur Beobachtung kamen. Auch M et*

transportirt, schliesslich jedoch ausgeschieden werden schnikoff, der ein Anhänger der Psorospermien-

(Metallphagocythose) näher bestätigt. Nun wurde theorie des Carcinom ist, hat die Ansicht aufgestellt,

durch eine Reihe von Untersuchungen auch bezüg- dass das Carcinom eine durch Sporen übertragene,

lieh der rothen Blutkörperchen testgestellt, dass bei miasmatische Erkrankung sein kann.

Einspritzung indifferenter Metalldoppelsalzlösungen (Laryngo- u n d Tra c h e osc opi a d ir e c ta.)

Metallhämoglobinbildung statttindet, wobei allerdings Mit diesem Namen bezeichnet Dr. Alfred K i r-

die Sättigungsmenge für den lebenden Körper viel stein (»Allg. med. Centr. - Ztg.« Nr. 34) ein von

kleiner ist als im Reagenzglase. Bei Metallvergif- ihm gefundenes Verfahren zur directen Besichtigung

tungen kann allerdings der Tod bereits dann ein- <j es Kehlkopfes und der Luftröhre ohne Spiegel;

treten, wenn der Sättigungsgrad für das Hämoglobin auc h manche Eingriffe sind nach ihm unter d ire c te r

noch lange nicht erreicht ist. So erlolgt der Tod (durch keinen Spiegel, kein Prisma oder dergleichen

bei intravenöser^ Quecksilbereinspritzung zu einer vermittelter) Controle des Auges ausführbar. Die

Zeit, wo vom Hämoglobin erst der hundertste Theil Besichtigung erfolgt durch eine gerade Metallröhre

gesättigt ist, während die normale Sättigungsmenge von c j rca 25 cm Länge, welche hinter der Epiglottis

6 5° o beträgt. derartig auf den Kehlkopf aufgesetzt wird, dass sie

R e i n in Moskau {Cbl.f. Chir. 27. April 1*95) <*»e unmittelbare Verlängerung des tracheolarynge-

schlägt bei Herzlähmung in Folge von Chloroform- a ^ en Linnens darstellt. Diese Application gelingt an

einathmung die Anwendung der Infusion von Koch- dem horizontal gelagerten I atienten bei stark herab-

salzlösungen vor. Es ist durch Thierversuche be- hängendem Kopf, nachdem zum Zwecke der Fixirung

wiesen, dass der in Folge von Chloroformeinathmung dieser Haltung ein M i k u l i c z-Ro s e n h e i m sches

gesunkene Blutdruck sofort nach der Infusion von Oesophagoskop in die Speiseröhre eingeführt ist.

Kochsalzlösung wieder ansteigt. Wurde die Infusion Das Niederdrücken des Zungengrundes zum Mund-

zu einer Zeit gemacht, wo die Herztätigkeit und boden leistet die Kehlkopfröhre als ein Hebel,

Athmung schon stille standen, so konnten nur mehf dessen Hvpomochlion an der Schneide der Zähne

einzelne Thiere gerettet werden, während bei recht- des Oberkiefers liegt. Zur Beleuchtung der Kehl-

zeitiger Infusion sämmtliche Versuchstiere am Lehen kopfrohre ist das C a s p e r sehe Elektroskop gut

blieben. Die Kochsalzinfusion bei Chloroformsynkope verwendbar. Der Arzt muss mit unbewaffnetem Auge

wird an der B o b r o f fsehen Klinik seit 4 Jahren untersuchen, da Brillengläser sich schnellbeschlagen,

mit besten Erfolg erprobt (ev. Autotransfusion, künst- Hie Methode ist nicht im Entferntesten eine gewalt-

liche Athmung nach Svlvester), die Injectionen vop same, vielmehr verursacht sie bei richtiger, durch

Aether, Alkohol etc. als irrationell bei Seite ge Cocainanwendung unterstützter Ausführung gar keinen
l assen Schmerz, weder bei der Untersuchung noch nach-

_ träglich. Die neue Methode will nicht mit der alten,

bewährten, in ihrer Technik so hoch entwickelten
Varia. indirecten Laryngoskopie in einen Wettbewerb ein-

treten. Aber sie erweitert nach bestimmten Rich-
(Universitätsnach rieht en). Erlangen: tungen hin die Grenzen unserer diagnostischen und

Der a. Prot. Dr. Gustav Hauser wurde an therapeutischen Herrschaft über den menschlichen

Stelle Zenkers zum o. Prof, der pathologischen Körper.

Anatomie und allgemeinen Pathologie und zum Di- (Gestorben) sind: in Leipzig Geheim¬
rector des pathologisch-anatomischen Institutes er- rath Karl Thier sch, Professor der Chirurgie, im

nannt. — Marburg: Dr. W, v. Sobieransky hat Alter von 73 Jahren; in Krakau der Professor

sich als Privatd o cent für Pharmakologie habilitirt, — der Augenheilkunde Dr. Lucian R yde L

. VeTantwortlichfyJJle^ctA^J tfr. Max Kahane. — Druck von SVittasek & Co., ^ien,-IJC.^Unjver^itätsstr. 10

i ,>ie s

S Therapeutische Wochenschrift
S erscheint jeden Som.tag. ffe
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Redigirt

von

Dr. M. T. Schnirer.

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ä spaltene Nonpareille-Zeile
£& Einzelnummern 15 kr.

II. Jahrgang. Sonntag, den 12. Mai 1895.

Mp. 19.

Inhalt:

/

Klinische Vorlesungen. Ueber Aetzmittel. Von Prot. KAPOSI. — Originalien. Der therapeutische
Werth des Quecksilbers in der Behandlung der Anämie. Von Dr. VESTRI RANIERI. — Bücher-Anzeigen.
Zur Behandlung des Oophoritis chronica. Von Dr. ARTHUR LOEBEL. — Referate. MATHES: Ueber dis
Zustandekommen der fieberhaften Allgemeinreaction nach Injectionen von Tuberculin beim tuberculösen
Organismus. ADOLF DENNIG: Ueber das Verhalten des Stoffwechsels bei der Schilddrüsentherapie. ROSE:
Therapeutic effect of Carbonic acid in Dysenterie, in tbe vomiting of pregnancy, in whooping-cough, in
Prostatitis and in Impotence. ENGEL: The therapeutical Effects of betha-naphthol-bismuth. B. STILLER:
Ueber die Diagnose des Pankreascarcinoms. SNEGIRJEFF: Zur Entfernung eines Echinococcus aus der
Milz vermittelst des Dampfes. B. NAGY: Ueber den Einfluss künstlich erzeugter Fieberwegungen auf die
Heilung von Geistesstörungen. KOLLER: Some Remarks on Erosions and Ulcers of the Cornea and their
Treatment. — Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften. XXIV. Congress der Deutschen Gesellschaft für
Chirurgie. Gehalten zu Berlin vom 17. bis 20. April 1895. IV. — K. k. Gesellschaft der Äerzte in Wien.
Sitzung vom 10. Mai 1895. — Wiener medicinischer Club. Sitzung vom 8. Mai 1895. — Verein für innere
Medicin zu Berlin. Sitzung vom 6. Mai 1895. — Briefe aus Frankreich. — Briefe aus England. —
Praktische Notizen. — Varia. — Inserate

Klinische Vorlesungen.

Aus der dermatologischen Klinik im k. k. allgemeinen Krankenhause zu Wten.

Ueber Aetzmittel.

Von Professor Kaposi.

Der Zweck der Aetzmittel ist die Eliminirung gewisser Neubildungsformen, wie
Carcinom oder Lupus, des letzteren insbesondere, wenn er disseminirt ist. Die Aetzmittel
gelangen heute viel weniger zur Anwendung als in früherer Zeit, weil die operative
Chirurgie technisch früher nie geahnte Fortschritte gemacht hat und unter dem Schutze
der Antiseptik und Aseptik Erfolge aufzuweisen hat, wie sie in früheren Zeiten unmöglich
waren, ln Folge dessen werden auch Krankheitsprocesse, welche man früher nicht operativ
angegangen hat, also ausgebreiteter Lupus oder gewisse Carcinome, jetzt, wo es nur
halbwegs geht, auch operativ entfernt, zumal sich zu den Erfolgen, welche man direct
erreicht, auch noch die Technik der Plastik hinzugesellt, indem man, nach T h i e r s c h,
grössere Hautlappen gestielt oder ungestielt transplantiren kann, welche per primam an¬
heilen können. Auf diese Weise ist man im Stande die Exstirpation grosser Partien mit
gleichzeitiger Plastik vorzunehmen, wie dies sowohl anderwärts, als auch in Wien schon seit
längerer Zeit von Gersuny, L a n g u. A. geschehen ist. Nichtsdestoweniger ist oft genug
die Gelegenheit gegeben und die Nothw r endigkeit vorhanden, Aetzmittel anzuwenden, weil
die operative Entfernung der betreffenden Neubildungen, wegen ihrer Localisation oder aus
anderen Umständen nicht durchführbar ist, oder weil die Leute sich dazu nicht verstehen
wollen und dann noch aus dem Grunde, weil es Fälle gibt, welche von den Chirurgen
überhaupt nicht mehr übernommen werden, z. B. sehr ausgebreitete Carcinome, Sarcome,
Mykosis fungoides-Geschwülste u. A. mit colossalen Defecten ira Gesichte, Kiefer etc.,

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378

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 19

t

y

i

in welchen Fällen die Kranken, durch die fortwährende Jauchung von dem zerfallenden
Carcinomherde in einen sehr miserablen Zustand versetzt werden und auch sonst
ihrer Umgebung gegenüber eine grosse Belästigung darstelleu; schliesslich weil wir
durch die Aetzmittel noch im Stande sind, bei solchen Kranken eine bedeutende Besse¬
rung zu Stande zu bringen, die malignen Gebilde noch immer zu entfernen, Besserung
insoferne zu erzielen, als die Pat. nicht fiebern und keine Schmerzen haben, ja wir
sehen auch selbst in solch excessiven Fällen noch compleie Heilung. Andererseits ist
auch bei gewissen Formen, wie flachen Epithelialcarcinomen, durch die kaustische Ent¬
fernung eine viel schönere Narbe zu erzielen, kosmetisch also ein schönerer Effect, als
wenn man auf die exstirpirte Partie, die immer grösser sein muss als der eigentliche
Krankheitsherd war, entweder nach T h i e r s c h Lappen auflegt oder einen grossen Haut¬
lappen, welcher an den Rändern immer gewölbt aussieht, oder wenn man von den Nachbar¬
regionen, z. B. Hals oder Stirne, ein Stück überträgt, wo man wieder hier eine Narbe
behält. Wir wollen uns heute damit beschäftigen, die Aetzmittel kennen zu lernen, wie
sie wirken, wie sie angewendet werden, und welche Vor- und Nachtheile sie haben.

Von den Aetzmitteln, welche von jeher bekannt sind, ist Nitras argenti in
Form von gegossenen Stücken — Nitras argenti fus. in bacillis — vor Allem zu erwähnen.
Der Lapis hat einen grossen Vortheil, der Ihnen am besten aus Folgendem ersichtlich
werden wird: Es hat Jemand Lupusnachschiibe in Form von kleinen Knötchen; wenn
man nun nicht weiss, ob man es mit einem Lupus oder blos mit ectatischen Gefässen
zu thun hat, so wird man den Lapis zu Hilfe nehmen. Dann gibt es gewisse Stellen,
wo man mit dem Lapis geradezu glänzend hantiren kann, z. B. an der Conjunctiva,
Cornea u. s. w. Der Arzt auf dem Landfc hat nicht immer einen galvanokausti sehen
Apparat, mit dem man ja das auch machen kann. S ehr gut lässt sich der Lapis *
auch bei hvperämischen Narben anwenden. Der Lapisstift hat ferner das Gute,
dass er das gesunde Gewebe nicht ätzt. Er ist ein Aetzmittel, welches nicht
diffundirt. Es bildet sich durch Verbindung mit dem Albumen der Gewebe ein unlöslicher
Schorf, durch welchen das Aetzmittel nicht weiter auf die Nachbarregion übergreift. Zu¬
gleich arbeitet man mit. dem Lapisstift gegen einzelne Lupusknötchen oder das ober¬
flächliche Cancroid mechanisch herausbohrend, wie mit einem Griffel, eliminirend, während
Rand und Grund, d. i. das angrenzende Gewebe, in entsprechender Schichte geätzt wird.
Also ein doppelter Vortheil. Dagegen besteht der Nachtheil, dass die durch den Lapis
verursachten Schmerzen stundenlang anhalten.

Dem gegenüber ist das Kali caustic-um ein Aetzmittel, welches eine andere
Eigenschaft hat, es zerstört nämlich auch gesundes Gewebe. Das Gewebe verkohlt, indem
ihm Wasser durch das Kali entzogen wird. und Alles wird in eine schwarze Masse v er r
wandelt. Man kann da ungemein schaden, indem man auch über die Grenzen des kranken
Gewebes ätzt. Das Aetzkali wird auch in Form von Stiften angewendet — Kalium
causticum fusum — und muss in gut verschlossenen Gefässen aufbewahrt werden. Es hat
andererseits den Vortheil, dass es nachträglich nicht schmerzhaft ist , während die Pa¬
tienten nach Lapisätzungen noch stundenlang später über die heftigsten Schmerzen klagen.
Man wird demnach das Kali causticum nicht anwenden an solchen Körperregionen, wo
man viel gesunde Partien schonen muss; man wird also einen Lupus im Gesichte
z. B. nicht mit Aetzkali behandeln. Umgekehrt wird man, wenn es sich um einen
Process handelt, der sehr destructiv ist, z. B. um ein in Zerfall begriffenes Carcinom
oder ein ulceröses Gumma, das Kal. causticum zur Anwendung bringen, da es sich
dann darum handelt, möglichst rasch dem Processe eine Grenze zu ziehen. In concentrirter
Lösung 1 : 2 wird das Kal. caust. sehr oft verwendet bei Lupus, wo viele kleine Knötchen
als Nachschübe. im alten Herde auftauchen. Indem man mit dem in diese Lösung ge¬
tauchten Wattepinsel über die jyorher gut abgeseifte (entfettete) Fläche fährt, werden die
lockeren Epidermiszellen, welche über den Lupusknötchen sind, aufgelöst, letztere blos-
gelegt , und nun kann man eine Lapislösung anwenden. Man erhält da sehr hübsch e,
flache Narben. Bekannt und vielfach angewendet erscheint das Kali causticum in Form
der »Pasta Viennensis«. Diese Pasta ist Aetzjcali und Aetzkalk. Man verschreibt aus der
Apotheke:

Rp. Kali caust. pulver. 5 0 det. ad lagenam.

Calc. caust. pulver. 5'0 det. ad lagenajn.

Spirit, vin. rectificatissimi 10*00 det. ad lagenam.

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VJVJV 'Yit (JNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 19

Therapeutische Wochenschrift.

879

Die Pasta wird vor jedesmaligem Gebrauche vom Arzte selbst zubereitet. Wenn
man das nicht weiss und sich die Pasta gleich aus der Apotheke verschreibt, so be¬
kommt man eine Masse, die keine Wirkung mehr hat ; sie ist nämlich ungemein hygro¬
skopisch, zieht Kohlensäure und Wasser an und ätzt dann nicht mehr. Da das Kali
causticum auch gesundes Gewebe ätzt und weil es ein sich sehr diffundirendes Aetzmittel
ist, muss man den Herd, den man ätzen will, genau umschreiben. Wenn man z. B. einen
eiternden Bubo hat, wo die Haut schon sehr dünn und cyanotisch und nicht mehr zu
erhalten ist, und man in dieser jauchigen Gegend nicht mehr operiren will, da man nicht
weiss, wie weit sich das abgrenzen lässt, so ist es sehr zweckmässig, Aetzpasta anzu¬
wenden. Die Umgebung muss also geschützt werden. Man bedeckt die ganze Umgebung
mit übereinandergelagerten Heftpflasterstreifen. Jetzt hat man einen erhabenen Rand aus
lauter Heftpflaster und m der Mitte eine Grube. Nun nimmt man eine Reibschale her.
In diese wird Kali causticum hineingegeben und mit dem Stempel fein pulverisirt. Dann
nimmt man den Aetzkalk dazu und mischt durch. Hierauf giesst man vom Spiritus so viel
hinzu, dass das Gemisch nach mehrfachem Umrühren nicht flüssig, sondern gleichmässig
dick wird, so dass man die Schale umkippen kann, ohne dass die Pasta sich ergiesst.
Mit dem Spatel wird nun die Pasta herausgenoramen und damit die ganze Stelle aus¬
gefüllt. Der Arzt sei hiebei wie bei fast allen Aetzmitteln vorsichtig, damit er sich nicht
selbst verätze. Nachdem man die Paste aufgelegt hat, bedecke man die ganze Stelle mit
Watta. Vorausgesetzt, dass die Haut nicht schon früher sehr dünn war, fängt das Aetz¬
mittel an nach 5 Minuten sehr heftig zu brennen, und nun lässt man es nach der Uhr
genau zehn Minuten darauf . Schmerz ist nur so lange vorhanden, als die Cutis durch 7
geatzt wird. Sowie die genannte Zeit vorüber ist, muss die Pasta sehr schnell ab¬
gewaschen werden. Ist es bequem durchführbar, so wird daneben ein Voll- oder
Sitzbad gerichtet und der Patient ganz hineingetaucht, oder es wird die Stelle mittelst
Irrigators (Wasser oder Essigwasser) abgespült. In dem Augenblicke, wo der Kranke im
Wasser ist, hören die Schmerzen auf. Die ganze verätzte Stelle ist schwarz verkohlt.
Es kommt nun in fünf bis sechs Tagen zur Abstossung des Schorfes, Granulation und
Vernarbung.

Zweckmässig und viel gerühmt ist die sogenannte C h 1 o r z i n k- o d e r L a n-
dolfi’sche Pasta. Sie besteht aus Chlorzink, Chlorantimon und Chlorbrom. Das erste
ist ein schlechtes Aetzmittel, sehr hygroskopisch, zerfliesst sehr leicht und lässt sich
nur schwer in Stifte giessen. Es hat auch die Eigenthümlichkeit, dass es nur langsam
und auch ungleichmässig theils gesundes, theils krankes Gewebe ätzt, dabei lange
schmerzt. Das Blut gerinnt darunter nicht, sondern erscheint dünnflüssig und durch
Hyperoxydation ziegelroth. Aber in der Verbindung von Chlorzink und Chlorantimon wirkt
es ganz ausgezeichnet. Auch Chlorbrom wird dazu gegeben; ich rathe Ihnen aber, es
nicht zu nehmen. Die Chlorbromdämpfe erzeugen nämlich ganz kolossalen Hustenreiz.
Man verschreibt:

Zinc. chlor. 5*0 (det. ad lagenam)

Butyr. Antimon. 5*0 (det. ad lagenam)

Acid. mur. conc. 5 0 (det. ad lagenam)

Pulv. et Rad. Liquir. 10 0.

Das Chlorzink (entweder krystallinisch oder halb verflüssigt) wird in die Reibschale
gegeben, mit dem Chlor-Antimon unter tropfenweisem Zusetzen von Salzsäure verrührt,
bis Alles gleichmässig dickflüssig geworden und nun unter Zusatz von Pulvis liquiritiae
zu einer dicken Pasta verrieben. Die Pasta wird auf Leinwand aufgestrichen und in lauter
kleine Streifen zerschnitten; diese legt man dann auf die erkrankten Stellen, z. B. bei
serpiginösem Lupus. Sie bleiben 24 Stunden darauf liegen; erst nach etwa acht Stunden
beginnt die Pasta Schmerzen zu verursachen. Das Ganze wird ordentlich verbunden, und
nach 24 Stunden ist Alles grünlich verschorft; der Schorf stösst sich binnen 5—6 Tagen
ab. Diese Pasta ätzt gesundes und krankes Gewebe durch. Bei sehr schwerem, nicht
operablem Carcinom ist dieses Verfahren sqhr gut.

Die Pyrogallussäure wird als 10—l5°/ 0 ige Salbe angewendet, schmerzt
nicht und ist für Carcinom und Lupus zu empfehlen. Sie wird nach je 24 Stunden er¬
neuert und dies je nach der Dicke der durchzuätzenden Stelle 3—5 Tage hindurch. Die
Pyrogallussäure ätzt hiebei nur das kranke Gewebe, schont also vollständig die zwischen

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380

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 19

den Lupusknoten liegenden Haut- und Narbenbrücken — was ein enormer Vortheil ist —
und die Aetzung ist ganz schmerzlos.

Die Arsenikpasta ist eine Pasta, welche in dem Verhältnisse, wie wir sie
früher angewendet haben,

Arsen, alb. 0 50

Cinnabar. factit. 1*50
Ung. rosat. 12*0

nicht gefährlich und hat ebenfalls den Vortheil, die Neubildung auszuätzen und das
Gesunde nicht zu berühren. Sie schmerzt aber heftig und zwar am 2. bis 3. Tage durch
6—8 Stunden. Sie wird überhaupt nur 3—4 Tage hindurch applicirt mit Erneuerung
nach je 24 Stunden. Eine andere Arsenpasta aus gleichen Theilen Arsenik, Creosot und
Opium dargestellt (die von den Zahnärzten verwendet wird), bietet den Vortheil der
Schmerzlosigkeit. Wir haben sie oft mit Vortheil angewendet.

Da hatten wir aber einen Knaben hier liegen mit einem Lupus ad nates. Dem wurde
diese Pasta applicirt. Nach 24 Stunden vollkommenen Wohlbefindens wendete er sich
plötzlich im Bette um und war eine Leiche. Die Analyse des Mageninhaltes und der
Organe hat bei ihm eine Arsenikvergiftung constatiren lassen. Ob auch Opium dabei
seinen Antheil hatte, war nicht zu bestimmen. Man muss also vor dieser letzteren Arsen¬
pasta warnen, wenngleich ein derartiges Vorkommnis zu den Seltenheiten gehört. Die erst¬
angeführte Arsenikpasta aber kann man ohne Weiteres anwenden und wird mit ihr immer
sehr zufrieden sein.

Viele andere Aetzmittel, rauchende Salpetersäure, Milchsäure u. A. werden in- ge¬
eigneten Fällen (Naevi, Condylome etc.) in mehr bekannter Weise verwendet, weshalb
wir über dieselben hier nicht weiter sprechen wollen.

Originalien.

Aus der medicinischen Klinik des Prof.

Queir ol o in Pisa .

Der therapeutische Werth des
Quecksilbers in der Behand¬
lung der Anämie.

Von Dr. Vestri Ranieri, Assistent an genannter Klinik.

I.

Auf dem letzten internationalen medici-
nischen Congress zu Rom hat Dr. Castel¬
lino über die Resultate berichtet, die er
mit der Verabreichung von Quecksilber in
schweren Fällen von Anämie erzielt hat, die
mit hämolytischen Erscheinungen einher¬
gingen. Da seine Beobachtungen nur an
einer geringen Anzahl Kranken angestetlt
wurden, habe ich gerne die mir von ihm
übertragene Aufgabe, diese Untersuchungen
fortzusetzen, übernommen und will in Fol¬
gendem über die Resultate meiner Unter¬
suchungen berichten.

Im Jahre 1885 beschrieb Prof. Murri 1 )
einige seiner vor mehreren Jahren unternom¬
menen Studien, von welchen er einige Bruch¬
stücke in seinen klinischen Vorlesungen über
die Haemoglobinuria a frigore 2 ) mittheilte.
Aus diesen Untersuchungen erging, dass die
Hämoglobinurie besonders häufig bei syphili-

l ) A. Murri, Emoglobinuria e sifilide, Rivist
clinica, 1885.

*) A. Murri, Emoglobinuria da freddo, Rivista
clinica, 1879—80.

tischen Individuen vorkommt, dass dieselbe
durch Auflösung der in Folge der Krank¬
heit besonders veränderten rothen Blut
körperchen bedingt war, und dass die Queck¬
silberbehandlung die krankhafte Erscheinung
zu besiegen vermochte, selbst dann, wenn
andere therapeutische Massnahmen erfolglos
geblieben waren.

Die ausserordentliche Wichtigkeit dieser
Studien gab Anlass zu zahlreichen, ausführ¬
lichen Untersuchungen, welche die Hypo¬
thesen von Murri theiis bestätigten, theils
modificirten. Es ergab sich zunächst, dass
die Hämoglobinurie nicht immer syphilitischen
Ursprungs ist, dass sie häufig als Folge-
zustand von verschiedenen Einflüssen ent¬
steht, welche ihre schädlichen Wirkungen
auf ein durch vielfache Ursachen vulnerabel
gewordenes Blut ausüben, ferner, dass
Hämoglobinurie immer auf einer dyskrasischen
Grundlage vorkommt, und dass die Queck¬
silberbehandlung sowohl bei syphilitischen
als auch bei nicht-syphilitischen Individuen
eine sehr günstige Wirkung auf die Auf¬
lösung der rothen Blutkörperchen ausübt,
indem sie die letzteren gegen die auflösenden
Einflüsse widerstandsfähiger macht.

Was die Aetiologie der Erkrankung be¬
trifft, sind besonders zwei wichtige That-
sachen hervorgetreten: 1. Vulneiabilität der
rothen Blutkörperchen, 2. die Wirksamkeit

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Nr. 19

381

Therapeutische Wochenschrift.

der Quecksilberbehandlung ; Thatsachen von
hohjer Bedeutung, nicht nur wegen der Be¬
reicherung unseres Wissens und der Behand¬
lung der Hämoglobinurie, sondern auch, weil
sie zu wichtigen Entdeckungen Anlass ge¬
geben haben.

Die Kenntnis von der genannten Vul¬
nerabilität der rothen Blutkörperchen hat das
Studium des Blutes in ein aussichtsreicheres
und interessanteres Gebiet übertragen, wo¬
selbst nicht allein die blosse Schätzung der
rothen Blutkörperchen, sondern ihre Resi¬
stenz und Vitalität in Betracht kommt:
semiotische Merkmale, welche namentlich
durch die Untersuchungen von Maragliano
und C a s t e 11 i n o für das Studium des
Blutes selbst von grosser Wichtigkeit ge¬
worden sind. Ferner Hess die Wirksamkeit
der Quecksilberbehandlung auch in jenen
Fällen, in welchen eine syphilitische Infec-
tion absolut auszuschliessen war, im Queck¬
silber ein die Blutkörperchen stärkendes,
bis dahin nicht gut gekanntes Mittel ent¬
decken, durch welches die Erythrocyten
ihre Vitalität erhöhen und widerstands¬
fähiger werden und ihre Affinität zum Hämo¬
globin gesteigert wird.

Wenn man die hohe Function des
Hämoglobins und die Wichtigkeit seiner
Menge im Stroma der rothen Blutkörperchen
berücksichtigt, wenn man ferner die schweren
Gefahren in Betracht zieht, die dem Or¬
ganismus erwachsen können, wenn das
Hämoglobin, vom Stroma gelöst, sich in das
Serum ergiesst, so muss man das Queck¬
silber, wenn es wirklich die erwähnte Wir¬
kung ausübt, als Blut reconstituirendes
Mittel ersten Ranges ansehen. Die dies¬
bezüglichen Untersuchungen sind sehr wider¬
sprechend ; während einerseits durch sehr
interessante Studien von W i 1 b u s c h e w i t c h 3 ),
H a 11 o p e a u, 4 ) De Luc a, 5 ) Boss i, 6 )
denen das Verdienst gebührt zuerst über
diesen Gegenstand, mit allerdings weniger
vorgeschrittenen Hilfsmitteln als die heutigen,
genaue Untersuchungen angestellt zu haben,
welche nachträglich von M o s s o, 7 ) Marag-

*) Wilbuschewitch. Arch. de Phvsiol. 1874.

4 ) Hallopeau. Action physiolog. et th£rap.
du Hg. Paris 1874.

J ) De Luca. Rapporto fra il N. delle emazie
e la quantita di emoglobina. Catania 1876.

•) Bossi. Contributo allo Studio della Hb. sul
sangue dei sifilitici. Clinica sifilopatica del Prof.
Sperino. Gazzetta delle Cliniche 1885. N. 16—18.

: Mo sso Rendiconto Accad. dei Lincei, 1887.

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I i a n o, 8 ) Hamburger, 9 ) Kowalewski, 10 )
Schlesinger, 11 ) Campana“) Lom-
broso, 18 ) Ga 11 iard 14 ,) Vic are 11 i 15 ),
S t ou k ov e n kof f ie ) bestätigt wurden,
— der günstige Einfluss des Quecksilbers
auf das Blut nachgewiesen wurde, — ist
andererseits diese Wirkung von anderen,
wenn auch nicht direct geleugnet, so doch
wenigstens bezweifelt oder nur bei Verab¬
reichung kleiner Dosen zugegeben worden
(L i e geo i s, 17 ) Key e s, 18 ) Fe r rand, 19 )
G a 11 o u,*°) (ja durch die Untersuchungen
von D o u b e 1 i r, 21 ) C a d e t 2 *), T h o m a”)
Pol otebno w* 4 ) soll sogar häufig ein sehr
zerstörender Einfluss des Quecksilbers auf
die rothen Blutkörperchen nachgewiesen
worden sein.

Wir können uns diese vollständig
widersprechenden Angaben nur durch die
Betrachtungen erklären, mit welchen Bossi”)
die verschiedene Intensität der Wirkung des
Quecksilbers auf das Blut in jenen Fällen
erklärt, in welchen statt der günstigen
Wirkung eine Abnahme des Hämoglobin¬
gehaltes des Blutes erfolgt. Es hängt dies
mit der Art zusammen, in welcher die
einzelnen Einreibungen gemacht werden, die,
wenn sie nicht von allen nothwendigen Vor
sichtsmassregeln begleitet sind, thatsächlich
zu mehrfachen Nachtheilen Anlass geben
können und so die schädliche* Wirkung bei
diesen Kranken aufklären. »Während manche

B ) Maragliano. Rif. Medica, 1887—91.

*; Hamburger. Du Bois-Reymond's Arch. f.
Phys. 1887.

u> ) Kowalewski. Centralblatt f. d. med.
Wiss. 1886, 87, 90.

11 ) Schlesinger. Arch. 1. exp. Path. und
Pharm, vol. XIII.

12 ) Campa na. Tratt. delle malatt. ven. e
sifilitiche, Genova 1893.

n ) Lombroso. Giornale dell’Accad. di Med.
di Torino. 1888.

l4 ) Galliard. Arch. Gen. de Med. 1885. vol. II.

! V i c arre 11 i. XIV. Congresso Assoc. Med.

Ital. Siena 1891.

16 ) Stoukovenkoff. Annal. de derrnat. et
de syph. 1892.

17 ) Liegeois. Gaz. des Höp. Paris 1828.

,8 ) Key es. Am. Journ. of the med. Sciences.

19 ) Ferrand. Trait^ des maladies de la peau.

Paris.

ao ) G a 11 o u. Bollettino della Soc. delle malattie
veneree e sifilitiche N. Y.

21 ) Doubelir. Medizinsk. Westnik. 1863.

N. 42. Virch. Archiv. 1864.

22 ) Cadet. De l action des preparations mer-
curielles sur le sang (Th 1 .

2Ä ) Thoma. Handb d. Therapie. Wien 1890.

24 ) Polotebnow. Militair. Medic Journal,
1872. Diss. S. Petersb. 1875.

a5 'i Bossi. Op. cit. pag. I 1.

Original frn-m

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 19

Kranke während der ganzen Behandlung
keinerlei Erscheinung der Quecksilberver¬
giftung zeigten, finden sich bei anderen
Stomatitis, Ptyalismus und alle Erscheinungen
des Mercurialismus; und gerade bei solchen
Syphilitikern, sagt Bossi, bei welchen die
Quecksilberbehandlung eine starke Herab¬
setzung des Hämoglobingehaltes bedingte,
waren die Erscheinungen des Mercurialismus
häufiger und intensiver.«

Lücke und James 26 ) haben dies¬
bezüglich neue Untersuchungen veröffentlicht,
aus welchen hervorgeht, dass das Queck¬
silber nur insoferne auf die Anämie bei
Syphilis günstig wirkt, als es die krankhafte
Grundlage der Syphilis verändert und somit
die durch dieselbe bedingten Folgen ab¬
schwächt, dass es aber auf die rothen Blut¬
körperchen bei anderen Dyskrasien nicht
einwirkt. Leider sind die Untersuchungen
über den Einfluss des Sublimates auf die
nicht syphilitischen Anämien zu eilfertig und
an einer viel zu geringen Anzahl von Fällen
angestellt worden, um so bindende Schlüsse
zu gestatten.

Mit viel exacteren Methoden und weit
eingehenderen Versuchen hat Cavazzani 27 )
das Studium dieser wichtigen Frage aufge¬
nommen. Er verwendete die vor vielen
Jahren von P a c i n i gebrauchte Mischung
von Sublimat mit Kochsalz, in welcher sich
die rothen Blutkörperchen besser erhalten,
und untersuchte die Widerstandsfähigkeit
der rothen Blutkörperchen bei verschiedenem
Sublimatgehalt der genannten Flüssigkeit.
Ferner prüfte er durch Injectionen von
Sublimatlösungen bei Thieren, ob und in

8fl ) Lucke und James. Boston medic.
Journ. 1891.

* 7 ) A. Cavazzani. 11 sublimato e la resi-
stenza del sangue. Studio clinico sperimentale. Rif.
med. N. 285, Decembre 1891.

welchem Maasse die Widerstandsfähigkeit der
rothen Blutkörperchen verändert werden kann.

Aus den Beobachtungen dieses Autors
ergeht, dass die Quecksilberpräparate, sowohl
per os als auch subcutan verabreicht, die
Resistenz des Blutes erhöhen können. Diese
sehr eingehenden Untersuchungen brachten
aber die Discussion noch immer nicht zum
Abschluss, da sie nur nachwiesen, dass das
Sublimat die Widerstandsfähigkeit der rothen
Blutkörperchen bei normalen Individuen er
höht. Es blieb noch immer die Frage offen,
ob diese Wirkung auch bei cachektischen,
aber nicht syphilitischen Individuen eintritt.

Das zu lösende Problem bot ein ausser¬
ordentliches Interesse, nicht nur, weil eine
noch wenig gekannte und gewürdigte Wirkung
des Sublimats aufgedeckt und uns ein neuer
mächtiger Behelf in den Kampfe gegen die
Anämie gegeben, sondern auch, weil ein
neuer und ausgedehnter Horizont für die
Untersuchungen über die Physio-Pathologie
dieser Erkrankung eröffnet wird.

Dr. Castellino 28 ) hat zuerst dieses
Problem gelöst, indem er mittelst einer sehr
genauen, auf semiotischen, mathematisch be¬
stimmten, Daten gestützten Technik gezeigt
hat, dass das Sublimat die Widerstands¬
fähigkeit der Blutkörperchen erhöht und die
deletären Folgen der Zerstörung der mor-
photischen Elemente des Blutes verhütet.
Da diese Untersuchungen die einzigen in
der Literatur sind, von keinem Autor noch
nachgemacht wurden und leider nur an einer
geringen Zahl von Kranken angestellt werden
konnten, habe ich, in Anbetracht der Wichtig¬
keit des Gegenstandes, das Studium dieser
Frage wieder aufgenommen, wobei ich die
von Maragliano angegebene, von vielen
Autoren angenommene, Technik befolgt habe.

S8 J Vortrag auf dem XI. internat. med. Congress
zu Rom, und Morgagni 1894. Giugno.

Bücher-Anzeigen.

Zur Behandlung des Oophoritis
chronica. Von Dr. Arthur Loebel. Heuser s
Verlag, 1894.

Es ist bekannt, wie viele an Adnex¬
erkrankungen leidende Frauen allsommerlich
die Bäder des In- und Auslandes aufsuchen;
es ist ferner bekannt, dass wir in vielen Fällen
wohl Besserung, ja auch Heilung nach der
Badecur eintreten sehen, dass aber in der
grösseren Zahl die baineotherapeutischen Maass-
nahmen weder der Localaffection, noch dem
verderblichen Einfluss derselben auf den Ge-
sammtorganismus zu begegnen vermögen. Zur
kritischen Beurtheilung dieser wenig günstigen

Resultate fehlt uns hiebei meist ein objectiver
Maassstab, weil einerseits unter dem Namen
der Adnexentzündungen die verschiedensten
Affectionen zusammengeworfen werden, anderer¬
seits die therapeutischen Eingriffe nicht nur
in jedem Badeorte, sondern auch an derselben
Stätte in der Hand des jeweiligen Arztes sich
verschieden gestalten. Darum ist es wohl als
Verdienst des Verfassers zu begrüssen, dass
er sich der mühevollen Aufgabe unterzog, die
mannigfachen baineotherapeutischen Maass¬
nahmen, sowohl Bade- und Trinkcur, als auch
Heilmassage und Elektricität, unter steter Be¬
rücksichtigung der anatomischen Erkrankung*-

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Nr. 19

Therapeutische Wochenschrift.

S83

formen und der physiologischen Organfunctionen
kritisch zu besprechen, Untersuchungsmethoden
und Differentialdiagnose, so weit sie in den
Rahmen der Arbeit fallen, zu behandeln, end¬
lich seine lange bewährte Therapie wissen¬
schaftlich zu begründen. Wir bedauern nur,
dass sich der Verfasser fast ausschliesslich auf.
die Oophoritis bezieht, da wir heute doch
wissen, dass diese Adnexerkrankung sich
nur relativ selten auf den Eierstock allein
beschränkt, dass er ferner der auf infectiöser
Ursache beruhenden chronischen Eierstockent¬

zündung nur kurze Erwähnung thut. Zum
Schlüsse gibt der Verfasser eine Darstellung
der Pathologie und Therapie der wichtigsten
bei der Oophoritis chronica hervortretenden
Symptomengruppen, der Dysmenorrhoe und des
Intermenstrualschmerzes, der Ovarialgie, der
Menorrhagie, sowie der Amenorrhoe. Das
Buch wird allen Jenen Anregung zum Nach¬
denken geben, welche so oft kritiklos die
kranken Frauen den mannigfachsten Proceduren
der Badecuren unterwerfen.

Referate.

Interne Medfcln.

MATHE5 (Jena): Ueber das Zustandekommen
der fieberhaften Allgemeinreaction nach Injectionen
von Tuberculin beim tuberculösen Organismus. ( Chi .

f. kl. Med., 20. April 1895.)

Während die Hauptaufmerksamkeit bisher aut
die Erklärung der Localreaction nach Tuberculin-
injection gerichtet wurde, hat man sich mit der
Ursache der fieberhaften Allgemeinreaction wenig
befasst. Verfasser hat nachgewiesen, dass die Ver-
dauungsalbumosen die gleichen Wirkungen bei ent¬
sprechender Dosirung auf den Organismus ausüben,
wie das Tuberculin Ferner wies er nach, dass im
tuberculösen Körper gleichfalls Deuteroalbumoscn
vorhanden sind. Es lässt sich nun zeigen, dass die
Albumosen, wenn man sie dem Saftstrom einverleibt,
dort Erscheinungen von Hyperämie hervorrufen,
wo analoge Körper vorhanden sind. Diese Local¬
reaction ist theilweise auf chemische Wirkungen
zurückzuführen. Durch die Hyperämisirung der tuber¬
culösen Herde bei der Localreaction sind die Be¬
dingungen gegeben, dass die im tuberculösen Ge¬
webe aufgespeicherten Albumosen ausgeschwemmt
und in den Kreislauf geworfen werden. Solche Albu¬
mosen können in genügenden Dosen auch bei ge¬
sunden Thieren Fieber hervorrufen, und man braucht
nur anzunehmen, dass durch die plötzliche, durch
die Tuberculininjection bedingte Ausschwemmung
solcher Albumosen die fiebererregende Dosis er¬
reicht wird. So kann man sich erklären, dass dort,
wo solche Albumosen bereits vorhanden sind (in
tuberculösen Herden) kleine und kleinste Tuber-
culindosen ausreichen, um die fieberhafte Allgemein¬
reaction auszulösen. Bei Gesunden würde das
Tuberculin nur dann Allgemeinreaction hervorrufen
wenn es direct in fiebererregender Dosis injicirt
wird. Albumosen findet man bei Gesunden nur im Darm¬
canal, von wo aus sie nicht in den Kreislauf ge¬
schwemmt werden können. Eine weitere Stütze dieser
Anschauung liegt darin, dass fiebernde TuberculÖse
oft Albumosen im Harn Ausscheiden, und dass nach
Tuberculininjection Albumosen im Harn auch dann
auftreten, wenn derselbe vorher frei davon war, und
zwar in Mengen, welche grösser sind, als es dem
Alhumosegehalte des injicirten Tuberculins entspricht.

ADOLF DENNIG (Tübingen): Ueber das Ver¬
halten des Stoffwechsels bei der Schilddrüsen-
theraple. (Münchener med. IT., 28. April 1895.)

Bedeutungsvoll in dieser Hinsicht ist die Beob¬
achtung von Leichtenstern, dass nach
Schilddrüsenverabreichung eine oft rapide Abnahme
des Körpergewichtes, besonders des Panniculus
adiposus, eintritt. Es fragt sich nun, ob diese Ge¬
wichtsabnahme blos durch Fett- und Wasserverlust

oder durch den gesteigerten Eiweisszerfall bedingt
ist. Diese Frage ist um so wichtiger, als bei längerer
Schilddrüsendarreichung bedeutende Störungen des
Allgemeinbefindens — die man als Thvreoidismus
bezeichnen kann - aultreten. Diese bestehen in
Schwäche, Congestioncn, Kopfschmerzen, Tremor,
Appetitlosigkeit, Erbrechen, stenocardischen und
tachvcardischen Anfällen, Fieber, Furunkelbildung,
Auftreten von Zucker und Eiweiss im Harne etc.
Vermehren hat in seinen Stoffwechselversuchen
gezeigt, dass bei Myxödematösen, die verminderte
N-Ausfuhr zeigen, sowie bei senilen Individuen die
Stickstoffausfuhr beträchtlich gesteigert wird. Die
eigenen Versuche des Verfassers, an drei kräftigen
Individuen angestellt, ergaben bei den ersten 2 Fällen
nach Schilddrüsendarreichung nur vorübergehende,
geringe Steigerungen der N-Ausfuhr, sowie keinen
Einfluss auf die Harnmenge, nur im dritten Falle
konnte vorübergehend eine Steigerung der N-Aus¬
fuhr und der Harnmenge constatirt werden. Ein vom
Verfasser an sich selbst angestellter Versuch ergab
nach Schilddrüsenaut nähme Sinken des Körper¬
gewichtes von 90 auf 85 kg im Verlaufe von zwei
Monaten, sowie Auftreten von Zucker (Galactose ?j
im Harne.

ROSE (New-York): Therapeutic effect of Car-
bonic acld in Dysenterie, in the vomiting of pre-
gnancy, In whooping-oough, in Prostatitis and in
Impotenoe. ( N.-Y . med. J. März 1895.)

Die Behandlung von chronischen Geschwürs¬
processen, Neuralgien etc mit Kohlensäure wurde
bereits wiederholt empfohlen. Verf. hat in einem
Fall von Dysenterie mit Lungenmetastase, der mit
schweren localen und allgemeinen Erscheinungen,
Schmerz, Fieber und Abmagerung einherging —
nachdem die gewöhnlichen Mittel vollständig ver¬
sagten — Kohlensäureklysmen (dreimal täglich)
applicirt. Der Erfolg war ein eclatanter, die schweren
Symptome besserten sich binnen Kurzem ganz be¬
deutend. Ebenso günstige Resultate wurden auch bei
anderen Dysenteriefällen mit Kohlensäureklysmen
erzielt. Es wurde bei dieser Gelegenheit ur.d auch
durch Leichenversuche festgestellt, dass die einge¬
führte Kohlensäure die Bauhin’sche Klappe nicht
überschreitet. Nur bei tiefer Narkose oder hoch¬
gradiger Darmparalyse wird die Klappe überwunden.
Bezüglich der bakterientödtenden Wirkung der C0 2
j wurde festgestellt, dass nur gewisse Bakterien —

! Anthrax und Cholera, jedoch nicht Typhusbacillen
j dadurch getödet werden doch ist sie nicht als
I eigentlich keimtödtendes Mittel zu betrachten, da sie
j bei Zutritt selbst geringer Mengen von atmosphärischer
I Luft ihre Wirksamkeit vollständig einbüsst. Bei un-
i stillbarem Erbrechen der Schwangeren wurden durch

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UMIVERSITY OF CALIFORWÄ

384

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 19

rectale oder vaginale C0 2 -Applicationen sehr zu¬
friedenstellende Resultate erzielt; doch muss man
bei Gravidität die Anwendung eines allzuhohen Gas¬
druckes bei der Einführung sorgfältig vermeiden
(keine Syphons). Bei Keuchhusten entfalten die
Kohlensäureklysmen gleichfalls eine sehr günstige
Wirkung. Zunächst wird die Heftigkeit der Anfälle,
dann ihre Häufigkeit gemildert. Die Klystiere sollen
mindestens 2 — 3mal täglich verabreicht werden. Miss¬
erfolge werden nur selten beobachtet. Die Kohlen¬
säure gelangt, wo immer sie auch einverleibt wird,
in’s Venenblut, und wird durch die Lunge exhalirt.
Und zwar besteht zwischen Reichlichkeit der Sauer¬
stoffaufnahme und Kohlensäureausscheidung ein direct
proportionales Verhältnis. Die beste Einverleibungs¬
methode der C0 2 ist nie rectale. Schliesslich wird
noch über günstige Wirkung dieser Klysmen bei
Prostatitis und Impotenz berichtet. Der Apparat für
diese Klysmen ist sehr einfach. Er besteht in einer
Flasche mit durchbohrtem Stöpsel, Schlauch. und
Ansatzstück fürs Rectum. Die Flasche wird zu
einem Drittel mit Wasser gefüllt, hierauf 6 Drachmen
Natr. bicarbonicum und , / 9 Unze Acid. tartar. crys-
tallis. eingebracht und verstopft. Die gebildete
Kohlensäure geht dann durch den Schlauch in’s
Rectum. Bei starker Spannung und Meteorismus
wird der Schlauch entfernt und dann nach Ent¬
leerung des überschüssigen Gases von Seite des
Kranken — so oft eingeführt, bis das Gas aus der
Flasche vollständig entwichen ist.

ENGEL (New-York): The therapeut’cal Effects
of betanaphthol-bismuth. (N. Y. med. Journ.
30. Märe 1895.)

Zu den w'erthvollsten chemischen Arzneimitteln
gehören die Verbindungen des Phenol, Cresol und
Naphthol mit Wismuth. Durch die Combination mit
Wismuth werden die toxischen Eigenschaften der
Phenolkörper beseitigt, während ihre antiseptische
Wirkung erhalten bleibt. Das Betanaphthol-Wismuth
wird im Magen in seine beiden Bestandtheile zerlegt.
Das Naphthol wird durch die Niere und den Darm
ausgeschieden, das Wismuth in Form des Sulfids
durch den Darm. Die Verbindung besitzt aus¬
gesprochene antibakterielle Eigenschaften und wurde
auch in Dosen von I—2 // pro die bei Cholera
asiatica angewendet. Es ist überhaupt bei schmerz¬
haften Diarrhoen, sowie besonders bei der Gastro¬
enteritis im Kindesalter angezeigt, namentlich dort,
wo es sich um abnorme, durch pathogene Bakterien
hervorgerufene Darmgährungen handelt. Das Präparat
ist das werthvollste Darmdesinficiens, das gegen¬
wärtig vorhanden ist, und vereinigt antiseptische und
adstringirende Wirkungen. Es kann lange Zeit hin¬
durch ohne jeden Schaden sowohl bei Erwachsenen,
als auch bei Kindern gegeben werden.

B. STILLER (Budapest): lieber die Diagnose
des Pankreascarcinoms. (Omm h&tilap, Kr. 17,

1895.)

Bei einem 53jährigen Mann konnte S. ein
primäres Carcinom des Pankreaskopfes mit Com-
pression des Ductus choledochus aus folgenden
Symptomen diagnosticiren: Auffallend rasch — hier
in 2 Monaten — sich entwickelnde Cachexie und
Schwäche, intensive dyspeptische Erscheinungen,
Erbrechen, Schmerzen, vollständiger Appetitrnangel
ohne tastbare Geschwulst, ohne Magenerw r eiterung,
gleichzeitig jedoch stetig zunehmende Gelbsucht
ohne Vergrösserung der Leber. Dieser Symptomen-
complex berechtigt uns, ein Carcinom des Magens
ebenso auszuschliessen, wie eines der Leber, und

die Symptome auf ein Carcinom des Pankreaskopfes
zu beziehen. Gestützt wird diese Diagnose durch
auffallendes Coma und raschen Verfall, was Stiller
auf eine Betheiligung der sympathischen Bauch-
gefiechte wie bei Morbus Addisonii bezieht, durch
Glvkosurie, die jedoch ebenso selten ist wie auf¬
fallender Fettreichthum der Stühle. Einen solchen
Fall mit ausserordentlichem Fettreichthum der Stühle
hat Ref. vor Jahren an der hiesigen Poliklinik (Ab-
theilutig Prof. Winternitz) gesehen.

ln dem Falle Stille r’s trat vor dem Tode
blutiges Erbrechen auf, was jedoch S. nicht hinderte,
die Blutungen blos auf Erosionen der Magenschleim¬
haut zu beziehen. Auch liess sich S. von dem
Mangel cardialgiformer Anfälle nicht in der Diagnose
beirren. Die Gallenblase konnte nicht getastet
werden. Bei der Section erwies sich dieselbe prall
gefüllt, jedoch von der Leber gedeckt. Wäre die¬
selbe als prall gefüllte Blase tastbar gewesen, so
wäre dies als Symptom des Verschlusses des Ductus
choledochus durch Druck des Pankreaskopfes für
die Diagnose verwerthbar gewesen.

Dr. M. Schein .

Chirurgie.

SNEG1RJEFF (Moskau): Zur Entfernung eines
Echinococcus aus der Milz vermittelst des Dampfes.

(Berl. Klinik, April 1895.)

Der Dampf hat sich bereits als vorzügliches
Mittel zur Blutstillung bei Exstirpation von Tumoren
aus parenchymatösen Organen bewährt. Verfasser
berichtet über einen Fall, wo der Dampf bei der
Operation eines Milzechinococcus in Anwendung
kam. Bei der Operation entstand nämlich die Frage,
ob man die ganze Milz entfernen oder sich mit der
Ausschälung der Geschwulst begnügen sollte. Da
man sich zu letzterem entschloss, liess man auf
die grössere Convexität der Geschwulst Dampf ein¬
wirken und sah, wie das betroffene Milzparenchym
weiss und trocken wurde. Es konnte ein 7 Zoll
langer Schnitt völlig blutlos ausgeführt und die Ge¬
schwulst biosgelegt werden. Da sich beim Aus-
schälen der Geschwulst eine starke Blutung aus
der Tiefe einstellte, wurde der Dampf dorthin diri-
girt, worauf die Blutung sofort sistirte. Es gelang
nun, die ganze Geschwulst bis auf eine nahe beim
Hilus liegende gefässreiche Stelle auszuschälen. Auch
hier wurde auf die in die Geschwulst ausmündenden
Gefässe Dampf applicirt und der bereits geplatzte
Echinococcussack konnte ohne Blutung ausgeschält
werden. Nach Entfernung der Geschwulst wurde die
Naht der Milz versucht, dabei die Milzarterie in
Folge mangelhafter Beleuchtung des Operationsfeldes
angestochen und dadurch starke Hämorrhagie er¬
zeugt. Da die Unterbinduug nicht gelang, wurde
auf das blutende Gefäss Dampf applicirt. Die
Blutung stand sofort, doch war die Arterie durch
den Dampf verbrüht und thrombosirt worden, so
dass wegen Gefahr der Nekrose die Milz exstirpirt
werden musste. Der Verlauf nach der Operation war
ein günstiger, die Patientin blieb vollkommen fieber¬
frei, die Wunde heilte per primam. Es ergibt sich
daraus, dass der Dampf ein vorzügliches Blutstillungs¬
mittel bei parenchymatösen Milzblutungen ist. Wegen
der Weichheit des Milzgewebes darf der Dampf
nicht direct unter starkem Drucke, sondern in allen
Fällen nur in schräger Richtung applicirt werden,
ebenso bei Hämorrhagien der Leber. Bei Knochen¬
blutungen ist ein starker Druck des Dampfes noth-
wendig. Der angewendete Apparat besteht 1. aus einem
kleinen Kessel zur Ueberwärmung des Dampfes, 2. aus
einem 7a m langen Guttapercharohre, 3. aus einem

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Nr. 19

Therapeutische Wochenschrift.

385

gefensterten Ingestionsrohre für den Uterus mit
Rinue, 4. aus einer Metallröhre fDampfleiter). Für
Blutstillung aus anderen Organen sind noch ver¬
schieden gefensterte und calibrirte Rohre noth-
wendtg.

Psychiatrie.

B. NAGY (Budapest): Ueber den Einfluss
künstlich erzeugter Fieberbewegungen auf die Hf ilung
von Geistestbrungen. (Orvosi hetilap . Nr. 9 , 1895.)

Unabhängig von Prof. v. Wa g n er hat Verf.
auf der Klinik von Prof. Laufenauerin Buda¬
pest subcutane Terpentinölinjectionen gemacht und
dadurch locale Abscesse und Fieberanfälle bis
39° R. erzeugt. Die 3 Fälle, die er so behandelt
hat, waren: 1. Eine Seit 13 Jahren an periodisch
auftretenden maniakalischen Aufregungszuständen
leidende Frau. Am Tage nach der Injection von
y 2 </ Ol. Tereb. war Pat. geistig vollkommen ge¬
ordnet und blieb so bis zu ihrer Entlassung. Das
Fieber dauerte 4 bis 5 Tage. 2. Eine an acuter
psychischer Verworrenheit zum ersten Mal leidende
Frau mit gedrückter Stimmung. Am 18. Februar
1894 Injection von 1 ' 4 g Ol. Thereb. Tags darauf
ist Pat. vollkommen geistig geordnet und ruhig.
Die Besserung dauert bis 10. März 1894; da wird
sie wieder verworren. 3. Eine an hysterischer Ver¬
worrenheit leidende, vollkommen apathische Pat.
zeigt sich nach der Injection am 18. Februar 1894
bedeutend vernünftiger, gesprächiger. Am 3. März
1894 wird sie jedoch wieder verworren. Gleich
Prof. v. W a g n e r kommt Verf. zu dem Schlüsse,
dass die Versuche jedenfalls fortzusetzen sind.

Augenheilkunde.

KOLLER (New-York): Some Remark» on
Eroeion8 and Uloere of the Cornea and their
Treatment. (N. Y. med. Joum. 30. März 1895 )

Jedes Geschwür und jede Erosion der Cornea
- mit Ausnahme der gonorrhoischen, trachomatösen
und cachektischen Geschwüre - erfordert die An¬

wendung eines gut passenden Verbandes. Dieser
Verband hat einerseits die Aufgabe, die Cornea vor
dem durch die Lidbewegungen gesetzten Reiz zu
schützen und, falls es zur Perforatfon kommt, den
allzu raschen Abfluss des Kammerwassers und dessen
Folgen zu verhindern. Auch Bettruhe ist in schwereren
Fällen von Cornealgeschwür angezeigt. Der Verband
ist täglich zu wechseln und das Auge vom an¬
gesammelten Conjunctivalsecret zu reinigen. Sehr
empfehlenswerth ist auch die Application heisser
Umschläge, welche geeignet sind, die Ernährung
der Cornea anzuregen und so den Heilungsprocess
zu beschleunigen. Die heissen Umschläge sind nicht
den ganzen Tag hindurch anzuwenden, sondern blos
etwa eine Stunde täglich, die Compressen sollen
alle zwei bis drei Minuten gewechselt werden. Der
Gebrauch von Atropin kommt dann in Betracht,
wenn starke Congestion und die Gefahr der Iritis
vorhanden ist. Doch passt es nicht tür alle Fälle,
da es schliesslich die Ciliarblutgefässe anämisch
macht und die Ernährung der Cornea herabsetzt.
Das Eserin ist nur dann am Platz, wenn ein peri¬
pheres Cornealgeschwür zu perforiren droht. Der
Gebrauch des Cocains ist bei Cornealgeschwüren
direct schädlich, da es Trübung und Erosion des
Cornealepithels hervorruft und die Ernährung der
Cornea ungünstig beeinflusst. Wenn durch all die
angeführten Mittel das Fortschreiten eines intectiösen
Corneaigeschwüres nicht gehemmt werden kann, so
kommt neben der Paracentese das Cauterium actuale
in Betracht, doch versagt auch letzteres manchmal.
Es wäre hier ein Mittel erforderlich, welches die
Infectionskeime zerstört, dabei jedoch das Gewebe
verschont. In gewissem Grade erfüllt die Jodtinctur
diese Indication. So konnte ein halbmondförmiges
Randgeschwür der Cornea bei einem cachektischen
alten Mann trotz wochenlang fortgesetzter Cauteri-
sationen nicht zur Heilung gebracht werden, während
die Jodtinctur das Geschwür im Verlaufe von acht
Tagen zur Heilung brachte.

Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.

XXIV. Congress der Deutschen Gesellschaft
für Chirurgie.

Gehalten zu Berlin vom 17. bis 20. April 1895.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschr.*.)

IV.

Zur Behandlung der Coxitis.

Herr RINCHEVAL (Köln ): Alle sind
darüber einig, dass bei Destructionen operirt,
die Kapsel entfernt werden muss. Die Pfanne
muss mehr beachtet werden, da sie primär
erkrankt ist. 70'Vo aller Fälle sind primäre
Pfannenerkrankungen (nach Riedel). Auch
sonst nehmen wir beide Gelenkenden in Angriff.
Auf der Abtheilung von Bardenheuer wurden
55 Fälle resecirt. lmal Tod in Folge der
Operation selbst. R. macht nicht mehr den supra¬
symphysären Schnitt, sondern einen vorderen
Querschnitt, secundäre Naht nach 2—4 Tagen.
Der Abductionswinkel beträgt 30

Herr König (Göttingen) hat früher schon die
Pfannenresection vorgeschlagen. Dann tauchte der
Vorschlag Barde nheuers auf. die Ptanne ganz
wegzusägen. Ich freue mich, dass Bardenheuer
von seiner früheren Idee bekehrt ist. Ich habe mich
damals dagegen gewehrt. Man haut am besten den

hinteren Pfannenrand weg, lässt sich die grossen
Schnittränder auseinanderhalten und kann dann alles
Krankhafte entfernen. Ich gehe, wo nöthig, selbst
in s Becken.

Herr Bardenheuer (Köln) hält seine frühere
Methode in gewissem Umlange aufrecht, er sucht
eine Ankylose zu erzielen und vernagelt auch die
beiden Enden. In der gleichen Weise verfährt er
auch am Schultergelenk. Es handelt sich um mehr
als eine blosse Ausräumung, u. zw. um bortnahme bis
in’s Foramen ischiadicum und rotundum hinein.

Herr S c h e d e (Hamburg.: Man kann öfters bei
frischer Pfannenerkrankung den Kopf erhalten, man
kann die Kapsel gut exstirpiren, man hebelt hiezu
den Kopf ab.

Herr KRÖNLEIX (Zürich : Ueber Pan-
kreasChirurgie (mit Demonstration,.

Noch Fried re ich in seinem vortrefflichen
Lehrbuche erwähnt nichts von einer chirur¬
gischen Therapie des Pankreas. PIr urthcilt sehr
pessimistisch über die Resultate der ander¬
weitigen Pankreasbehandlung. Vor 15 Jahren
hat zuer^ Gussenbauer am Pankreas operirt,
und zwar eine Cyste. Bis Ende des Jahres 1894
sind etwa 42 Fälle operirt worden. Die Operation
hatten zunächst alle Patienten glücklich über¬
standen. Der zweite Schritt ging von Körte

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886

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 19

aus. Er legte seine Erfahrungen in seinem Vor¬
trag: »Ueber die operative Behandlung gewisser
zu Eiterung und Nekrose führender Enzündungen
des Pankreas« nieder. Die Krankheit bezeichnete
Körte als Pankreatitis necrotica purulenta
hämorrhagica. Zwei Fälle wurden mit falscher
Diagnose operirt. Gussenbauer hat darauf
hingewiesen, dass der Verlust des ganzen
Pankreas wohl keinen Schaden thun würde.
Martinotte konnte experimentell bei Thieren
das ganze Pankreas ohne spätere Störung ent¬
fernen. Primäre Carcinome des Pankreas können
operirt werden, bei secundären ist die Operation
aussichtslos.

Die Mehrzahl der primären Krebse hat
ihren Sitz im Kopfe des Pankreas. Diese That-
sache macht wegen der anatomischen Verhält¬
nisse des Organs die Operation auch dieser
primären Carcinome aussichtslos. Zwei franzö¬
sische Autoren glaubten frühe Symptome des
Pankreascarcinoms als schweren Icterus und
rapide Cachexie erkannt zu haben. Jedoch sind
diese Symptome abhängig vom Uebergreifeu
aufs Duodenum und den Ductus Choledochus.
Brocc hi in Bologna veröffentlichte 1889
einen operirten und geheilten Fall von primärem
Pankreascarcinom des Schwanzes. Zunächst war
es als retroperitonealer Tumor diagnosticirt
worden, der in der Gegend des linken Hypo-
chondrium lagerte. B. versuchte retroperitoneal
vorzugehen Dann bespricht Redner die Cysten
des Pankreas, die häufig traumatischer Ent¬
stehung sind, 5 seröse sind in der Literatur
verzeichnet, doch sind welche aus den 40er Jahren
darunter, die zweifelhaft sind. K. theilt einen
eignen Fall mit. Er betraf eine 63jährige Frau,
die als Pyloruscarcinom zugeschickt wurde. Es
fand lieh ein faustgrosser, beweglicher Tunror,
etw r a in Nabelhöhe, mehr nach rechts, von
harter Consistenz mit knolliger Oberfläche. An¬
geblich schon seit drei Jahren Cachexie,
Operation, Heilung. Im Grossen und Ganzen
prognosticirt K. der Pankreaschirurgie keine
grosse Zukunft.

Herr KRAUSE (Altona) berichtet über acht
von ihm ausgeführte Exstirpationen von
Stücken des N. Trigeminus während seines
Verlaufes innerhalb der Schädelhöhle. K. er¬
läuterte diesen kühnen Eingriff durch vor¬
treffliche Abbildungen zur Topographie der
Operation. Siebenmal war der Eingriff von
vollem Erfolg begleitet. Die fürchterlichen
Schmerzen, die fast stets ein conamen suicidii
veranlassen, hörten nach Entfernung des 2. und
3. Trigeminus-Astes sammt dem Ganglion
Gasseri auf. Uebrigens hat Waldeyer auf
Grund anatomischer Untersuchungen einen
guten Weg gezeigt, dem Ganglion Gasseri von
unten her, ohne Eröffnung des Duralsackes,
beizukommen. K. erörtert dann die technischen
Einzelheiten der Operation, Vermeidung mög¬
licher übler Zwischenfälle und Folgezustände,
namentlich Hirndruck. K. berichtete dann über
die Erfolge englischer und amerikanischer

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Chirurgen bei derselben Operation. Der Eingriff
bietet gute Aussichten.

Herr TILLMANNS (Leipzig): Ueber die
Aetiologie und Histogenese des Carci-
noms.

T. steht auf dem Standpunkte von T h i e r s c h
und Waldeyer, wonach die Krebsgewebe,
respective -Zellen aus krankhaft veränderten
Epithelien hervorgehen, im Gegensätze zu
V i r c h o w, der die Krebszellen von Binde¬
gewebezellen abstammen lässt. Natürlich ist
nicht jede Wucherung vooEpithelzellen krebsiger
Natur. Aber durch Absprengung gutartiger
Epithelzellen können zweifellosKrebsgeschwülste
entstehen. Zunächst werden die Epithelzellen
durch entzündliche Vorgänge von ihrem Mutter¬
boden abgelöst und wuchern dann im Binde¬
gewebe selbstständig weiter. Von wo aber auch
die Krebsgeschwulst ihren Ausgang nimmt,
das Ende der Entwicklung ist immer das
gleiche, nämlich die vollständige biologische
Umbildung der Epithelzelle, welche ihr geradezu
einen parasitären Charakter verleiht. Bakterio¬
logische Reize als Ursache des Carcinoms er¬
kennt T. nicht an. Die Angaben der Autoren,
welche für eine bakteritische Aetiologie des
Carcinoms eintreten, gehen sehr weit ausein¬
ander. T. leugnet entschieden das Vorhandensein
organisirter Erreger des Carcinoms, insbeson¬
dere bekämpft er die Lehren von Adam-
k i e w i c z. Krebs ist sicher von Mensch auf
Mensch übertragbar, dagegen ist Uebertragung
vom Menschen auf Thiere noch nicht als ge¬
lungen nachgewiesen. Aber selbst die gelun¬
genen Inoculationen beweisen nichts für die
Uebertragbarkeit des Carcinoms. Gleichwohl
ist die parasitäre Natur des Carcinoms nicht
von der Hand zu weisen. Für gewisse Carci-
nomformen ist sie ganz sicher nicht auszu-
schliessen. Die Disposition der einzelnen Ge¬
webe und Organe zur Aufnahme von Meta¬
stasen ist verschieden. Bei Magencarcinom ist
von W i n i w a r t e rniem als Knochenmetastase
beobachtet worden, dagegen fand er bei
755 Fällen von Maromacarcinom 241mal Meta¬
stase in der Leber, in der Milz nur 17mal, bei
244 Uteruscarcinomen in der Leber 35mal
Metastase, in der Milz lmal. Bei 340 Fällen
von Pyämie gab es 66mal Abscesse in der
Leber, 39mal in der Milz. Das Blut zeigt Ver¬
minderung des CO, und des Wassergehalts.

In Bezug auf die prädisponirende Ursache
herrscht erfreuliche Uebereinstimmung. Mecha¬
nische, chemische Insulte der Gewebe sind
ganz besonders prädisponirend, dann das höhere
Alter. Das Carcinom ist vorwiegend eine
Krankheit des höheren Alters, und T. fasst
diese Disposition nach der Richtung hin auf,
dass an den verschiedensten Stellen chronisch¬
entzündliche Vorgänge vorhanden sind, die
unter dem länger dauernden Einflüsse mecha¬
nischer und chemischer Reize zum Carcinom
führen. Das lässt sich für viele Organe nach-

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Nr. 19

Therapeutische Wochenschrift.

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weisen. Für Lippen und Zunge sind scharfe
Zahnstümpfe und Tabakrauch verantwortlich
zu machen, namentlich wirkt die Beize des
Tabaks schädlich. Unter 77 Lippencarcinomen
waren 4 bei Frauen, 3 von diesen rauchten.
Von 245 Zungencarcinomen waren 230 bei
Männern, 15 bei Weibern. Tabak und Brannt¬
wein kommen besonders in Betracht. 97 Männer,

3 Weiber wiesen Zungencarcinom auf, auch
diese Frauen waren dem Tabakgenusse sehr
ergeben. Auch bei Kindern ist nach Esmarch
durch Tabakgenuss Carcinom entstanden. Im
Naturzustand (ungeheizt) soll der Tabak nicht
so reizen, daher sind im Orient Zungencarci-
nome seltener. Die Rolle des Branntweines
erkennt man besonders beim Carcinom des
Oesophagus. Die Phimose gibt Anlass zu chro¬
nisch-entzündlichen Reizungen und diese führen
zum Carcinoma penis. Primäres Carcinom der
Gallenblase wird fast ausschliesslich bei gleich¬
zeitigem Gallenstein beobachtet. Es entsteht
auch aus tuberculösen und hektischen Pro¬
cessen. Narbencarcinome entstehen im Wesent¬
lichen von dem im Narbengewebe versprengten
Epiihel aus. Die Erblichkeit spielt gleichfalls
eine Rolle. B r o c a fand von 25 Nachkommen
einer Familie, in welcher Krebs vorgekommen
war, bei 15 wieder Carcinom, darunter lQMamma-
carcinome. Die Frauen erkranken eher als
die Männer, auch die Rasse spielt eine Rolle, j
Einige glauben, dass der Fleischgenuss Einfluss
auf die Entstehung von Carcinomen übt. Die
Schwarzen sollen häufiger an Carcinomen er¬
kranken als die Weissen. Doch ist das Alles
noch hypothetisch. Die Zunahme der Zahl von
Carcinom-Erkrankungen in den letzten Jahr¬
zehnten ist überraschend. (Sollte daran nicht
die bessere Schulung der Aerzte in der Dia¬
gnose der Carcinome schuld sein? Ref.) T.
behauptet, dass zur Zeit 4mal mehr Menschen
an Carcinom sterben als früher.

Herr GEISSLER (Berlin): Gelungene
Carcinomübertragung beim Hunde.

G. hat eine Nachprüfung der Versuche von
Adamkiewicz angestellt. Sie gelangen nur
innerhalb derselben Species. Stücke menschli¬
chen Carcinomgewebes wurden Hunden aseptisch
implantirt, sie heilten vorzüglich ein. Später
wurden alle Thiere mit Chloroform getödtet.
Selbst bei derselben Speties gelingt die Ueber-
tragung bei Thieren nur schwer. Wehr (Lem¬
berg) ist die Uebertragung von Hund auf Hund
früher zweimal geglückt. Damals wurde das
Resultat angezweifelt. G e i s s 1 e r operirte mit
Stücken von den häufigen blumenkohlartigen
Gewächsen der Hündin. Er constatirte zuerst
mehrfaches Fortwachsen der Knoten, die aber
wieder schwanden. Dieser Umstand erweckte
zuerst Misstrauen, später aber entstanden Meta¬
stasen, die z. B. den Ureter comprimirt hatten, es 1
kam zur Berstung der Harnblase des Thieres.
Hanau gelang die Uebertragung von Ratte auf
Ratte. Er constatirte metastatisch erkrankte
Lymphdrüsen der Ratte, die an Carcinoma

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vulvae erkrankt war. Er übertrug es dann in
die Scrotalhöhle zweier Ratten. Eine starb 7
Wochen nach der Operation. Es fand sich
disseminirte Peritoneal-Carcinose mit papillären
Bildungen, v. Eiseisberg konnte einen me*
lanotischen Tumor von Ratte auf Ratte über¬
tragen. Von Anderen sind negative Resultate
berichtet worden. Einer hatte bei 50 Versuchs¬
tieren kein einziges positives Resultat. In
einem Fall erzeugte G. durch Uebertragung eines
Carcinoms vom Präputium des Hundes einen
Tumor, der nach 2 Monaten verschwand. In einem
anderen Falle wurden Carcinomstückchen mittelst
Trokar in die Flanken subcutan eingeführt. In
3—4 Wochen entstanden Knoten, die ulcerirten.
Tod des Hundes nach 8 Monaten unter allge¬
meiner Abmagerung. Das Omentum majus, die
Milz, waren hier der Sitz von secundären Knoten,
pflaumengrosse Knoten haben die Milz zum
Schwinden gebracht (Demonstration). Auch auf
der Haut zeigten sich einzelne kleine Knoten,
ein Beweis, dass es sich um Weiterwachsen
handelt. Dieser wird ferner geliefert: 1. durch
die örtlichen Ausgänge, 2. durch das entspre¬
chende Ergebnis der mikroskopischen Unter¬
suchung. Es handelt sich nicht um typische
epitheliale Geschwülste wie beim Menschen,
es sind aber doch Carcinome von blumenkohl¬
artigem Aussehen. Eine zweite Uebertragung
auf eine Hündin erzeugte in 12 Wochen einen
grossen Knollen.

Disciision.

Herr Hansemann (Berlin) bemerkt in Bezug
auf die von G e i s s 1 e r demonstrirten mikroskopischen
Präparate, dass dies kein Carcinom sei. Erbat sich
nicht von der Carcinomnatur der blumenkohlartigen
Gewächse bei Hunden überzeugen können. Die
Unterscheidung, ob Sarcom- oder Granulationsgewebe,
ist oft sehr schwer H. leugnet nicht die Uebertragungs-
möglichkeit, möchte aber Bedenken äussern, dass es
sich in dem Falle um Carcinom gehandelt habe.

Herr Geissler: Die Erfahrungen der Thier¬
ärzte beweisen die Bösartigkeit dieser Formen, auch
bezüglich der Metastasenbildung.

Herr 0. Israel (Berlin) stellt sich auf die
Seite des Vorredners. Bei Hunden kommen epithiliale
Carcinome im Sinne der menschlichen Pathologie
nicht vor, sondern nur Canroide. An der Mamma
von Hündinnen kommen Bildungen vor, die eine
grosse Aehnlichkeit mit den von Geissler demon¬
strirten haben, auch schliesslich entarten und für
Gallertkrebse gehalten werden. I. hat in der 80er
Jahren derartige Uebertragungsversuche gemacht,
sie sind negativ ausgefallen. Er hat damals die
Postulate für Uebertragungen aufgestellt, darunter
auch, dass Uebertragung von Thier auf Thier der¬
selben Classe Aussicht hätte.

Herr Czerny richtet an die Hausärzte die
Aufforderung, über die das Carcinom betreffenden
Verhältnisse, wie Constitution, Erblichkeit u. s. w.,
genauere Beobachtungen anzustellen und erwähnt
einen Fall, in welchem Mann und Frau an Carcinom
erkrankten, der Mann an Recturacarcinom, die Frau
an Carcinom der Mamma.

Herr Wehr «Lemberg) hält seine früher dem
Congresse demonstrirten Präparate für typische
Epithelialkrebse.

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888

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 19

Herr Rosenberger (Würzburg) theilt mit,
dass ihm die UebertraguDg maligner Sarcome ge¬
lungen sei.

Herr FRIEDRICH (Leipzig): Heilversuche
mit Bakteriengiften bei inoperablen bös¬
artigen Neubildungen.

F. weist auf derartige Versuche hin, die
in Amerika angestellt wurden. Man suchte die
Virulenz von Streptococcenculturen durch Hin¬
zufügen von Saprophyten zu erhöhen. Coley
in New -Yorkhatte in 24 Sarcomfällen, 8 Carcinom-
fällen diese Methode der Heilung durch Bakterien¬
gifte untersucht und sah in 5 Fällen von Sarcom
Heilung. Wichtige theoretische Bedenken standen
dieser Methode im Wege. Thier sch fand es
für angezeigt, diese Versuche einer Nachprüfung
zu unterziehen. Es boten sich grosse Schwierig¬
keiten in klinischer Beziehung. Es sollten
Präparate dargestellt werden, genau wie die
von Coley Nur schwerste Fälle wurden in
den Bereich der Versuche gezogen. Bei einer
Reihe von Krankheiten fielen Besserungen mit
der Einspritzung der Gifte zusammen. Bei
anatomischer Untersuchung haben wir uns über¬
zeugen müssen, dass von Veränderungen im
Sinne der Heilung keine Rede sein konnte. Es
fanden sich wohl nach den Injectionen Ver¬
änderungen der Tinctionsfähigkeit der Kerne,
fettige Degeneration der Geschwulstzellen ohne
Betheiligung des umgebenden Stromas, doch
nur in so geringem Umfange, dass sie der
weiteren Betrachtung bedürfen, inwieweit sie
auf die angewandte Therapie zu beziehen sind.
Von den Leipziger Fällen ist noch einer am
Leben, die Besserung scheint hier beinahe eine
objective zu sein, der Kranke hat nach 30 Injec¬
tionen an Körpergewicht zugenommen, eine
Reihe von Geschwulstknoten ist stationär ge¬
blieben.

Bei Carcinom sind die von Coley ge¬
machten Vorschläge nicht verwerthbar, bezüglich
des Sarcoms möchten wir uns das Urtheil Vor¬
behalten. Die Einverleibung von Streptococcen¬
gift machte relativ geringe Erscheinungen der
Giftwirkung (es bezieht sich das auf die Filtrate,
von denen wir bis 2cm s injicirten . Nach der
Injection traten regelmässig Temperaturverän¬
derungen auf. Noch 3—4 Stunden nach der
Injection war nicht die geringste Erscheinung
bemerkbar, dann langsamer Anstieg, erst nach
12 Stunden Akme, am folgenden Tage Remission.
Lässt man bald eine zweite Injection folgen, so
kann man kaum noch eine Reaction nachweisen,
die dritte ruft gar nichts mehr hervor. Grosse
Giftwirkungen wurden bei den Kranken bemerkt,
wenn die Gifte bei den Kaninchen gar nicht
mehr wirkten.

Die 30fache Dosis der ursprünglichen Gift¬
menge wird später ohne Schaden vertragen.
(Bezieht sich nur auf die durch den Stoffwechsel
der Bakterien erzeugten Gifte.) Dagegen wurde
zuerst auch binnen 10 Minuten Schüttelfrost
und Temperatur bis 41° C. beobachtet. Bei
Mischinfectionen mit Saprophyten sind es nament-

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lieh Gifte der zersetzten Bakterienkörper, welche
wirken: Abfall der Temperatur wie bei Sepsis.
Herpes wurde öfters beobachtet, er war typisch,
am Ohr, Augenwinkel, Nase. Er wurde mehr
gesehen bei Verwendung von saprophytischen
Proteinkörpern, als bei Mischculturen (Prodi-
giosus und Streptococcus). Er trat nach längst
eingetretenem Fieberabfall zwischen 2 und
48 Stunden nach der Inoculation auf.

Herr Lauenstein verwendete eine Brühe
nach Coley, aus Streptococcus und Prodigiosus
hergestellt, die einer Patientin mit Uteruscarcinom
eingespritzt wurde. 11 Uhr Vormittags Einspritzung
von 1 — 1 'hem 9 , fulminanter Schüttelfrost mit aus¬
gesprochener Störung des Allgemeinbefindens, danach
Collaps, der Tumor veränderte sich nicht, abgesehen
von einer geringen, kaum wahrnehmbaren Delle.
Die Injection wurde parenchymatös bis in die Tiefe
des Tumors gemacht.

Herr L a s s a r (Berlin) bewirkt die Rück¬
bildung flacher Hautkrebse mittelst der Darreichung
von Solutio Fowleri innerlich oder subcutan (Demon¬
stration zweier Fälle). In einem Fall sind 2 1 /* Jahre
verflossen ohne Recidiv. Narbe weiss. Je älter,
desto refaetärer sind die Hautkrebse gegen Arsen.

Hr. v. Bergmann (Berlin): Es gibt viele Talg¬
drüsenadenome, welche den Eindruck von Haut¬
krebsen machen. Der eine vorgestellte Fall weist
ein solches Talgdrüsenadenom auf. Als Herr Las sar
in der Berliner medic. Gesellschaft eine Reihe
solcher, angeblich durch Arsengebrauch geheilter
Fälle von Hautkrebs vorstellte, bemerkte ich, dass
dieselben bald mit grossen Carcinomen in meine
Klinik kamen und operirt worden sind. Das habe
ich damals gesagt und wiederhole es zur Steuer
der Beurtheilung dieser Fälle.

Herr Kocher (Bern): Herr T a v e 1 hat
einen Fall mit Streptococcengift behandelt. Der
Tumor bildete sich unter der Behandlung zurück,
so dass nur ein kleiner Rest übrig blieb. Das war
also ein Glanzfall. Nach einiger Zeit wuchs der
Tumor wieder. Bei der Arsenbehandlung hat K.
ganz Analoges gesehen. Eine gewisse Wirkung ist
diesen beiden Mitteln nicht abzusprechen, von radi-
caler Heilung ist bisher noch nichts Sicheres be¬
kannt.

Herr König (Göttingen): Kein Kliniker würde
die Fälle des Herrn Lassar als Epithelialcarcinom
vorstellen. Wir halten diese beiden Fälle für Ade¬
nome. Form der Geschwulst, Art des Wachsthums
sprechen für diesen Typus und dafür, dass sie keine
Epithelialcarcinome im Sinne des Lippencarcinoms
sind. Wir können die Arsentherapie noch nicht
empfehlen. K. erwähnt einen ihm bekannten Fall
von Rhinosclerom, das zurückging, als zufällig Ery¬
sipel hinzukam. Das Publicum kann messerscheu
werden durch Gerüchte von solchen Scheinheilungen.
Dann kommen immer sehr vorgeschrittene Carci-
nomfälle in die Kliniken. Ferner erwähnt K. einen
Fall von inoperablem Beckensarcom. Es war früher
Exstirpation mit partieller Resection des Beckens
g r macht worden, dann Recidiv. Der Fall wurde auch
mit C o 1 e y’schen Injectionen behandelt. Es gab ein
Ende mit Schrecken, kam zur Verjauchung, Exitus.

* Herr Lassar will aus seiner Demonstration
keine praktischen Folgerungen ziehen. Er hat die
Fälle aus rein wissenschaftlichem Interesse vor¬
gestellt, als Beitrag zur Frage, ob Tumoren von
epithelialer Structur zurückgehen können.

Hr. v. ESMARCH (Kiel): Zur Diagnose der
Syphilome. Wie lassen sich die syphi-

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Nr. 19

Therapeutische Wochenschrift.

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litischen Sarcome und Lymphome
(anatomisch und klinisch) von anderen
Sarkomen und Lymphomen unter¬
scheiden?

Syphilome haben wiederholt zu verstüm¬
melnden Operationen Anlass gegeben. Früh¬
zeitige richtige Diagnose ist darum sehr wichtig,
aber sehr schwierig. Wie lassen sich diese
syphilitischen Sarcome und Lymphome von
anderen unterscheiden? Mein Versuch, weitere
Discussionen über diese Frage herbeizuführen,
hat bisher fehlgeschlagen. Ch e 1 i u s berichtete
1828 über eine Geschwulst bei einem Syphi¬
litiker, die ihm zur Operation zugeschickt war.
Heilung erfolgte durch Z i 11 m a n n’ sches
Decoct. 1858 erschien Vircho w's Abhand¬
lung über die Natur der constitutionellen syphi¬
litischen Geschwülste. Er erwähnte 50 Fälle
von bösartigen Neubildungen, die sich durch
anatomische Untersuchung oder Verlauf als
Syphilome entpuppt haben. Solche Fälle finden
sich mehrfach in denjahresberichten derChirurgen.

Den Verdacht auf syphilitischen Tumor
erwecken: 1. Alle Fälle, in denen Syphilis
in der Familie oder bei den Patienten vorge¬
kommen ist. 2. Geschwülste in den Muskeln.
Dort sind die luetischen viel häufiger als andere
Geschwulstformen. Ein Drittel von ihnen findet
sich im Kopfnicker, ^uchwand-, Bein-, Zungen-
musculatur. 3. Diffuse Beckengeschwülste, die
von Muskeln ausgehen, sind verdächtig, auch
solche, die nach der Exstirpation rasch reci-
diviren, »recurring tumours« der Engländer,
v. E. berichtet über zwei Fälle von Langen-
beck. a) Eine Frau wollte sich wegen eines
Tumors tödten, nahm Arsenik, Heilung nach
einem Jahr vollständig, b) Ein Mann bekam ein
Recidiv nach Exarticulation des Oberschenkels
wegen Tumor. Er war nach Verbrauch von
4 Pfund Jodkali vollständig geheilt. Ich hatte
ihn als unheilbar entlassen. 4. Ferner sind die¬
jenigen Geschwülste verdächtig, die nach anti¬
syphilitischen Mitteln kleiner werden oder ver¬
schwinden. 5. Auch die nach Arsengebrauch ver¬
schwindenden sind verdächtig. Im Mittelalter
wurde Arsen gegen schwere Formen von Sy¬
philis gebraucht. Lange: beck besass Be¬
obachtungen darüber. Darum wandte es v. E.
in einem 3. Falle an: Mammasarcom, war schon
4mal operirt. Später Gumma auf dem Sternum.
6. Verdächtig sind ferner Geschwülste, die nach
Erysipel verschwinden. Hartnäckige syphilitische
Geschwüre werden auf diese Weise zur Ver¬
narbung gebracht, der Erysipelcoccus ver¬
nichtet den Syphilisbacillus. C o 1 e y ’s geheilte
Sarcomfälle gehören zu den verdächtigen.

Je mehr solcher Momente bei einer Dia¬
gnose Zusammentreffen, desto wahrscheinlicher
liegt-ein Syphilom vor. Diese syphilitischen Ge¬
schwülste wachsen sehr rasch. Die Art des
Wachsthums oder der Consistenz sind ohne
diagnostische Bedeutung. Sie liefern ein eigen¬
tümliches Bild : Grauröthliches Granulations¬
gewebe mit einzelnen fettigen Degenerations-

gitized b? Co gtC

herden, wo die Schnittfläche gleichmässig ist,
wie dies das kleinzellige und Spindelzellen-
sarcom zeigen. Man muss darauf gefasst sein,
dass trotz sorgfältiger Asepsis die Geschwulst
vereitert. Histologische Untersuchungen dürfen
nicht unterlassen werden. Findet man Wuche¬
rungen der Gefässwandungen, so muss man
immer an syphilitische Geschwulst denken. Die
schrankenlos wuchernden Granulome, welche
meist aus aufgebrochenen Gummaknoten her¬
vorgehen, werden gewöhnlich für bösartig ge¬
halten und rücksichtslos exstirpirt. Sehr grosse
diagnostische Schwierigkeiten machen die syphi¬
litischen Lymphome. Mit grosser Wahrschein¬
lichkeit ist die Syphilis bacillären Ursprungs.
Das geht aus ihrer Natur und Verbreitung
hervor. Es wäre von unendlichem Werth, wenn
man die Natur ihrer Mikroorganismen erst
erkannt hätte. Damit würden die meisten
Schwierigkeiten der Diagnose schwinden.

Di*ou8*ion.

Herr König (Göttingen) glaubt nicht, dass
der diagnostische Irrthum in dieser Hinsicht allzu
häufig ist. In Hafenstädten sieht man mancherlei,
was im Binnenlande nicht vorkommt. K. kennt
reichlich granulirende Geschwülste im Gesicht, welche
später erbarmungslos in die Tiefe gehen. 3 derartige
Fälle sind ihrri bekannt, sie sind sämmtlich zu Grunde
gegangen. Die Geschwulst war nicht exstirpirbar, die
Wucherungen gingen in die Orbita und Nasenhöhle.
Der Standpunkt von Esmarch ist vielleicht ein
etwas einseitiger.

Herr Rose (Berlin) bestätigt Esmarchs
Beobachtungen. In Berlin hat R. selten auf der
Basis von Syphilis Gewächse entstehen sehen, aber
in der Schweiz häufiger.

Herr F. Krause (Altona): An der Küste
ruft die Syphilis ganz andere Erscheinungen hervor.
Er kannte eine Frau mit Tumor am Oberkiefer, der
klinisch als Sarcom diagnosticirt wurde. Die Patientin
hatte vorher 3 Spontanfracturen gehabt. Es fand
sich ein grosses Gumma am Periost des Oberkiefers,
eines verjauchte, eines musste operativ entfernt
werden.

Herr v. Esmarch: Viele solcher Fälle
kommen nach Kiel aus Schweden. Dort scheint
angeborene Syphilis häufig zu sein. Die Wirkung
von Jodkalium ist keine so rapide, v. E. wendet
Schmiercuren und Jodkalium bis zur sechsten Woche
an. oft tritt erst in der sechsten Woche rapide
Besserung ein. Man soll immer einmal eine Schmier-
cur dazwischen vornehmen. Früher interponirte man
Z i 11 m a n n, dadurch wurde Hg wirksamer.

Herr L i n d n e r (Berlin) erwähnt den Fall
einer Frau mit 3—4 Spontanfracturen, die schliesslich
von einem Homöopathen geheilt wurden.

Herr v. Esmarch: Oefters gehen derartige
Tumoren auch spontan zurück.

Herr KÖNIG (Göttingen): Kritik unserer
therapeutischen Bestrebungen bei der
Tuberculose des Kniegelenkes auf Grund
der pathologischen Anatomie des Gelenkes
und der statistischen Erhebungen aus der
Göttinger Klinik.

König ist mit seinen Untersuchungen be¬
züglich der Tuberculose mit einigen grossen
Gelenken zum Abschluss gelangt, 60 z. B. mit
dem Kniegelenk. Er hat ein Material von

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UNiVERSITV OF CALIFORNIA

390

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 19

18 Jahren gesammelt, einschliesslich der Ampu¬
tationen und Resectionen, die ca. 300 Kniegelenke
umfassen. Die grösste Mehrzahl aller Tuber-
culosen geht aus sero-fibrinösen Ergüssen her¬
vor. Von den Veränderungen, die nachträglich
eintreten, wird der grösste Theil durch den
Faserstoff bedingt, der sich aus dem Erguss
an ganz bestimmten Stellen niederschlägt. Die
Tuberculose des Gelenks beginnt mit der er¬
wähnten Exsudation. Der Faserstoff schlägt sich
auch auf der Synovialis nieder, besonders aber
am Knorpel, an den Stellen, wo der Synovial¬
sack auf ihm liegt, ln anderen Fällen schlägt
sich das Fibrin schon vorn am ganzen Rande
der Condylen nieder (2. Stadium). Die Synovialis
verdickt sich, bekommt derbe Faserstoff-Auf¬
lagerungen, die Beweglichkeit ist sehr beschränkt.
Die inzwischen organisirten Partien des Faser¬
stoffes verkleben und verwachsen mit der Syno¬
vialis. Nur noch eine kleine Partie des über-
knorpelten Femur vermittelt die Bewegung.
Oberhalb der Patella ist ein Abschluss erzielt,
dort bleibt der Gelenksmechanismus erhalten.
Ist ein ossaler Herd da, so geht der Knorpel
bald weg und es schlägt sich Faserstoff nieder;
an dieser Stelle tritt eine Verwachsung ein.
Darum kann eine Seite des Gelenkes frei und
gelenkig bleiben und die andere verödet sein.
Dadurch ist auch die verschiedene Wirksamkeit
der Jodoforminjectionen erklärlich. Der Nieder¬
schlag organisirt sich in typischer Weise als
Pannus. Darauf wird neuer Faserstoff abgelagert,
bis die Exsudation aufhört. Nun ist es begreiflich,
wie die Veränderungen an der überknorpelten
Gelenkfläche zu Stande kommen, die uns zum
Theil noch räthselhaft waren. Defecte der Ge¬
webe durch Auflagerung und Organisation sind
sichtbar, das Gelenk sieht siebartig, wie von
Mäusen zernagt, wie von Tropfen ausgehöhlt
aus. Die serpiginösen Linien erklären sich durch
Einwanderung der Neubildungen von aussen
nach innen, so auch im Knorpel. Im Knochen
ganz kolossale Defecte. Diese sahen wir zum
Theil als die primären Stellen an. Es sind offen¬
bar nichts weiter als Producte des Einfressens
des Faserstoffs, der Tuberkelbacillus ist dazu
gar nicht mehr nöthig.

725 Kniegelenkstuberculosen sind der Be¬
trachtung zu Grunde gelegt, orthopädische
Fälle sind nicht berücksichtigt, 410 leben (seit
18 Jahren), 33 u /o sind gestorben und an Tuber¬
culose 140 (81 °/o aller Gestorbenen). An acuten
Infectionskrankheiten und Intoxicationen sind nur
18 (2*5°/°) zu Grunde gegangen, von etwa 80
waren keine Berichte zu erlangen. Die Therapie
umfasst 1. conservative Behandlung ohne jeden
Eingriff, nur mit Verbänden, Einwicklungen;
2. Injectionen. Wir haben die Carbolsäure mit
Unrecht verlassen. K. sah mehr Carboiheilungen
als Jodoformheilungen. 3. Kapselausschneidung,
Resection, Amputation. Ad 1. 195 (27°/o) durch¬
gängig conservativ behandelt, alle übrigen
mussten aggressiv behandelt werden (530 = 73%).
Arthrektomien wurden gemacht 150. Resec-

□ igitized by Google

tionen 300, Amputationen 80. 56 Berichte über
Ergebnisse der conservativen Methode liegen
vor, darunter 11 bewegliche Gelenke. Ad 2.
Carbolinjectionen 36 Fälle. 25 geheilt, davon
21 mit beweglichem Gelenk. 40 Gelenke mit
Jodoform behandelt, nur 13 Heilungen, 6 be¬
wegliche Gelenke. Von 195 operativ behandelten
Fällen ergaben 40 bewegliche Gelenke. Nach den
Resectionen gar keines, bei den Arthrotomien
eines. 9 sollen beweglich sein, K. hat sie aber
nicht gesehen. Unter 151 Kranken sind 122 Kinder.
Bei alten Leuten sind Arthrotomien nicht
angezeigt, man muss später doch Resection oder
Amputation machen. Für die Schlusserfolge
sind 133 Fälle zu benutzen. ll°/o nicht geheilt,
ein grosser Theil hat Verkürzungen. Diese
setzen sich zusammen aus Verkrümmungen und
Wachsthumsstörungen. Von 94 haben 67 Ver¬
kürzungen von 2— 20cm y 20 haben Verkürzun¬
gen, die nicht stören. Von den 300 Resecirten
sind 68°/o geheilt. Wenn man kein bewegliches
Gelenk mehr erzielen kann, braucht man nicht
mehr so bedenklich zu sein mit der Operation.

K. widerräth die ambulatorische Behandlung
und empfiehlt gute Gypsverbände. Mit Carbol¬
injectionen hat er nur den starken Hydrops
behandelt, während mit Jodoform auch trockene
Formen behandelt wurden.

Unsere Diagnosen sind sehr ungenau. Auch
den Hydrops können wir nicht genau diagnos-
ticiren. Sind in der Flüssigkeit Faserstoflfgerinnsel
und Brockel, so halten wir die Aflfection für
tuberculös. Tuberkelbacillen sind sehr selten
nachzuweisen, Thierexperimente gelingen nicht.

K. läth, von 5 ”’° Carbollösung 12—15 y nach
vorheriger Auswaschung, im Gelenk zu lassen.
Arthrektomie lieferte 79 a/ o Heilungen. Ein
arthrektomirtes Kind darf nicht ohne Stütz¬
apparat nach Hause gehen. Nach Jahr und
Tag ist ein orthopädischer Apparat zu geben.
Die Verbindung im Gelenk bleibt bei Heilung
eine knorpelige, keine vollständige Ankylose.
Ist das Knie fest geworden, dann kommt der
Oberschenkel an die Reihe, sich zu verkrüm¬
men. K. sieht die Erklärung für diese Ver¬
krümmung im Hinzutreten von Rhachitis. In
solchen Fällen hat er behufs Geradestellung, den
Oberschenkel mit dem Meissei durchgeschlagen.

K. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.

(Orig.-Bericht der *Therap. Wochenschr.c)
Sitzung vom 10. Mai 1895.

Herr RILLE demonstrirt ein fünf Wochen altes
Kind mit Psoriasis vulgaris. Das Auftreten der Er¬
krankung in so frühem Lebensalter ist entschieden
selten. Im vorgestellten Falle trat die Psoriasis be¬
reits im fünften oder sechsten Lebenstage auf und
es ist der Fall in dieser Hinsicht ein Unicum. Be¬
merkenswerth ist der Umstand, dass der Vater des
- Kindes gleichfalls an Psoriasis leidet.

Vortragender stellt weiter zwei Fälle vor,
welche mit einem neuen Quecksilberpräparat, dem
Jodquecksilberhämol, behandelt wurden. Das Hämol
ist ein aus dem Blute dargestelltes Präparat, das
bei Anämien vielfach in Anwendung kommt. Kob ert

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UNIVERSUM OF CALIFORNIA

Nr. 19

Therapeutische Wochenschrift.

391

hat für die Syphilistherapie eine dankenswerthe Be¬
reicherung durch die Darstellung einer Verbindung
von Hämol mit Jodquecksilber geliefert. Das Präparat
ist für die interne Darreichung besonders geeignet.
Unter 25 derart behandelten Fällen zeigte nur ein
Drittel Stomatitis und Diarrhoen leichten Grades,
welch letztere spontan cessirten. Das Präparat wurde
entweder in Dosen von 5 g auf 60 Pillen (6 Stück
pro die) oder 10 g auf 50 Pillen (gleichfalls
6 Stück pro die) verabreicht. Bei der stärkeren
Dosirung konnten Exantheme in 16 Tagen, bei
schwächeren in 32 Tagen zum Schwinden gebracht
werden. Auch tertiäre Erscheinungen wurden günstig
beeinflusst. Ebenso besserte sich das Allgemein¬
befinden und die Anämie. Das Präparat ist nicht im
Stande, die Inunctionsinethode zu ersetzen, jedoch
zu interner Darreichung besonders zu emplehlen,
wenn es sich um cachektische und anämische In¬
dividuen handelt.

Herr LaNG demonstrirt eine Reihe von Lupus¬
fällen, die operativ durch Exstirpation der Lupus¬
herde behandelt wurden und eine definitive Heilung
erreicht hatten. Die nach der Operation erzielten
Narben sind zunächst derb, von Bindegewebs-
strängen durchzogen. Doch zeigen sie die Tendenz,
in ihrer Beschaffenheit sich der umgebenden Haut
zu nähern.

Herr WE1NLECHNER demonstrirt einen Fall,
der vor vier Jahren w'egen Mastdarmcarcinom nach
Kraske operirt wurde und jetzt die Erscheinungen
eines sehr bedeutenden Rectalprolapses darbietet.
Ein Recidiv des Tumors ist bisher nicht aufgetreten.
Der Prolaps lässt sich ziemlich leicht reponiren und
durch eine Pelotte zurückhalten.

Herr v. DITTEL beschreibt eine Modification
der Prothese, welche das Hineingleiten des den
Prolaps stützenden Kautschukcylinders in den Darm
verhütet.

Herr HOFMOKL flxirt das stützende Kautschuk¬
rohr mit einer Nadel, welche durch zwei OefTnungen
des Rohres hindurchgeführt wird.

Herr KLEIN demonstrirt einen Knaben, bei dem
nach einer Verletzung beim Turnen Hämaturie auftrat
und der im weiteren Verlaufe unter äusserst leb¬
haften Schmerzen Fibringerinnsel entleerte. Die
cystoskopische Untersuchung ergab das Vorhanden¬
sein eines polypösen Neugebildes (Sarkom), das
durch Sectio alta entfernt wurde. Seit der Operation
hat sich der Zustand wesentlich gebessert.

Herr KOLISCH (Vorläufige Mittheilung) :

Unter dem Namen Alloxurkörper werden
Harnsäure und Nucleinsubstanzen zusammengefasst,
welche chemisch und physiologisch verwandt sind.
Vortr. fasst den durch die Alloxurkörper (sowie die
Xanthinbasen) ausgeschiedenen y Stickstoff als Allo-
xurkörperstickstoff zusammen. Durch gesteigerten
Nuclemzerfall ist Vermehrung des AlloxurkÖrper-
stickstoffes erzielt worden, ebenso auch bei
künstlicher Nucleinfütterung. Bei Leukämie ist gleich¬
falls die Ausscheidung von AlloxurkÖrper-N. ge¬
steigert. Auch der abnorme Nuclemreichthum der
Leukocyten (periucleäre Basophilie) führt zur ge¬
steigerten Alloxur-N.-Ausscheidung, auch wenn die
Zahl der Leukocyten nicht vermehrt ist. Bei Erkran¬
kungen des Nierenparenchyms ist die Harnsäure auf
Kosten der Xanthinbasen vermindert, so dass das
Nierenparenchym als wichtige Bildungstätte der Harn¬
säure zu betrachten ist. Aehnliche Befunde ergibt
der acute Blutzerfall bei schweren Anämien.

Herr v. HACKER: ..Ueber Magenoperationen
bei Carcinom und narbiger Stenose.“ Vortr. berichtet

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zunächst über drei wegen carcinomatöser Pylorus¬
stenose von ihm im vergangenen Jahre ausgeführte
erfolgreiche Operationen und gibt eine genaue Statistik
über die an der Klinik Billroth ausgeführten ein¬
schlägigen Operationen. Die Statistik des abgelau¬
fenen Quinquenniums ergibt ein Vorwiegender Gastro¬
enterostomien gegenüber den Resectionen, sowie ein
beträchtliches Sinken der Mortalität (von 16 Resec¬
tionen wegen Carcinom starben 4 unmittelbar nach
der Operation, von den anderen sind noch 3 am
Leben, darunter eine Frau, welche seit 3 Jahren re-
cidivfrei geblieben ist). Bei den Gastroenterostomien
betrug die Mortalität des letzten Quinquenniums
47 3° 0 (gegen 50% und 62% der früheren zwei
Quinquennien). Die Mehrzahl der Todesfälle ist auf
den hochgradigen Kräfteverfall, wie er bei inope¬
rablem Carcinom besteht, bedingt. Bei. günstigerem
Kräftezustand sind die Resultate viel besser. Die
durchschnittliche Lebensdauer der überlebenden Fälle
betrug % Jahr. Der grösste bisher erzielte Erfolg er¬
streckte sich hier auf die Dauer eines Jahres. Der
Hauptwerth der von Billroth inaugurirten Magen¬
chirurgie liegt in der Behandlung der gutartigen
narbigen Stenosen. Zu diesen Operationen gehört
auch die Gastrostomie. Von der Gastrostomiewunde
aus lassen sich auch die engsten, cardialcn Stric-
turen dilatiren, bei vollständiger Atresie ist auch
die Oesophagostomie auszuführen. Man muss
ferner achten, dass die dilatirenden Drains keinen
Decubitus erzeugen, namentlich nicht auf den
Larynx drücken. Bei narbigen Stenosen des
Magens kommt zunächst die operative Durch¬
trennung in Betracht, wenn es sich um von
aussen comprimirende Stränge handelt, sonst bei
Narben, die in der Wand sitzen, Pyloroplastik
Gastroenteroanastomose, Resection, und bei Sand¬
uhrmagen die Wölfl ersehe Gastroanastomose.
Vortr. gibt weiter einen genauen statistischen Be¬
richt über diese Operationen und bespricht die Fälle
von gleichzeitiger Oesophagus- und Pylorusstenose.
(Demonstration von 4 wegen narbiger Stenose ope«
rirten Fällen.)

Herr ISOR STEIN demonstrirt seinen gym¬
nastischen Patent-Apparat „Exerciteur“. Die Form
und Grösse des Apparates entspricht ungefähr einem
Stiefelzieher; er ist aus polirtem Holz gefertigt mit
vernickelten Eisenbestandtheilen und wird mittelst
4 dünnen Eisenschrauben am Fussboden befestigt.
Das System des »Exerciteur« besteht darin, dass
elastische Paragummischläuche bei der Ausübung
von Arm-, Fuss- und Rumpfbewegungen dem Ueben-
den Widerstand leisten; ausserdem werden auf einer
verstellbaren, schiefen Ebene die Wadenmuskelu
durch Streckbewegungen gekräftigt. Die Elasticitäts-
stärke der Gummischläuche ist empirisch festgestellt
und kann eine jede Arbeitsleistung* genau bestimmt
werden. Mit dem »Exerciteur« lassen sich folgende
Widerstandsbewegungen ausführen : 1.Steigbewegung.
2. Armbeugung. 3. Wadenbeugung. 4. Ruderbewegung.
5. Plan-Armbeugung. 6. Hocken. 7. Handgelenk¬
streckenbeugen. 8. Passive Bauchdrückung. 9. Arm¬
stemmen aufwärts. 10. Brustspannung. 11. Arm-
schiefaufwärtsstemmen. 12. Fussgelenkstreckung.
13. Rumpfstreckung. 14. Kniebeugung im Balance¬
sitz. Eine andere Gruppe von Uebungen wird mit
einseitiger Belastung der Schulter ausgeführt zur
Heilung der Wirbelsäulenverkrümmungen. Der »Exer¬
citeur« ist vermöge seiner Verstellbarkeit bei jeder
Körpergrösse und jedem Kräftezustande und seiner
vielseitiger Verwendbarkeit als eine sehr praktische
Erfindung zu begrüssen.

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Nr. 19

Therapeutische Wochenschrift.

392

Wiener medicinischer Club.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschrift«.)

Sitzung vom 8. Mai 1895.

Herr HOCK demonstrirt ein Kind, das kurze
Zeit nach seiner Geburt die Erscheinungen des
Pemphigus syphiliticus zeigte, und zwar befanden
sich die Eruptionen in den verschiedensten Stadien
der Entwicklung. Daneben bestehen noch andere
Zeichen der Lues hereditaria; eingesunkene Nase,
geringe Entwicklung der Cilien etc. Unter antilu¬
etischer Behandlung heilte das Exanthem grössten-
theils aus.

Herr KÖNIGSTEIN demonstrirt eine Patientin,
welche sowohl Spat-Symptome der Lues, als auch
Zeichen einer inveterirten Malaria darbietet. Patientin
w r urde vor 11 Jahren luetisch inficirt und machte
zahlreiche Frühgeburten durch. Vor 3 Jahren litt
sie an typischer Intermittens, die nach einiger Zeit
recidivirte und erst seit einem Jahr geschwunden
ist. Die Patientin ist cachektisch, zeigt Narben nach
Hautgummen, Synechien am linken Auge nach Iritis
specifica und Narben im Rachen. Die Brustorgane
zeigen nichts Abnormes. Im Abdomen lassen sich
in den beiden^Hypochondrien, der Milz und Leber
entsprechend, derbe Tumoren durchfühlen. Der
Tumor der Leber zeigt einen gelappten Bau. Im
Blute liessen sich weder Plasmodien, noch Pigment
nachweisen. Es handelt sich um die Entscheidung,
ob der Milztumor durch Syphilis oder durch Malaria
bedingt ist.

Herr ALT: Ueber den Ausfall der Gehörsper-
ceptlon auf einem Ohre. Der einseitig Schwerhörige
besitzt die Tendenz, alle Schalleindrücke mit dem
besser hörenden Ohr aufzunehmen und die Thätig-
keit des schlechter hörenden Ohres auszuschalten.
Es liegt hier ein Analogon mit einer Erscheinung,
welche dem Gebiete der Ophthalmologie angehört,
nämlich mit dem Strabismus. Es besteht, sowie am
Sehorgan, auch am Gehör die Fähigkeit, die Function
gleichsam auszuschalten, was zum Theil ein psycho¬
logisches Phänomen bildet. Ein Patient der an einer
.Mittelohrerkrankung leidet, wirft die Gehörsperception
möglichst ab, doch ist dies ein Vorgang, der sich
analog den Verhältnissen beim Strabismus nicht
sofort einstellt, sondern gleichsam erlernt werden
muss. Vortr. berichtet über einen Fall, dessen Befund
diagnostische Zweifel zulässt bezüglich des Vorhanden¬
seins einer reinen Mittelohraffection, einer Labyrinth-
affection oder Combination beider Processe. Bei
Berücksichtigung der Anamnese und der Functious-
prüfung ergibt sich die Wahrscheinlichkeit, dass es
sich um einen Fall von einseitigem Ausfall der
Gehörsperception handelt. Solchen Kranken ist zu
empfehlen, sich das besser hörende Ohr mehrmals
im Tage mit Baumwolle zu verstopfen und gleich¬
zeitig methodische Uebungen mit dem schlechter
hörenden Ohre anzustellen.

Verein für innere Medicin zu Berlin.

(Orig.-Bericht der >Therap. Wochenschr.«)

Sitzung vom 6*. Mai 1895.

Herr GLUCK stellt eine Reihe von Patienten
mit operativen Defecten oder Lähmungen vor, bei
denen er sich erfolgreich bemüht hat, die vicari-
irende Function neben der Anwendung orthopädischer
Apparate möglichst auszubilden. Amputirte sind aus¬
gebildet im einbeinigen Sprunggang, durch den sie
sich ohne Stütze schnell vorwärtsbewegen können,
sie sind ferner im Turnen ausgebildet worden, ihre
Arme und obere Körpermuskulatur wurde gekräftigt.

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Kranken mit vollständiger Paralyse in Folge essentieller
Kinderlähmung wurden die oberen Extremitäten und
Körpermuskulatur so ausgebildet, dass sie auf den
Händen herumgehen und ihre gelähmte untere Ex¬
tremität gut nachschleppen konnten. Ausserdem
haben diese Patienten aber auch orthopädische
Apparate erhalten. Unter den Vorgestellten ist ein
20jähriger Mann mit Affection aller vier Extremi¬
täten, der sich nur auf allen Vieren in einer Art
Balancestellung mühsam bewegen konnte. Bei diesem
w'urde durch einen operativen Eingrift die Gehfähig¬
keit verbessert, auch das vorher gespannte Handgelenk
ist gestreckt worden, er kann jetzt aufrecht gehen
und sich als Schreiber ernähren.

Herr Gluck sieht die orthopädischen Appa¬
rate auch als die Hauptsache an, erachtet aber
daneben die Ausbildung der variirenden Functionen
doch für sehr wichtig und die Mithilfe des Arztes
hiebei darum für wünschenswerth, damit diese Aus¬
bildung auch in der facbmässigen Weise geschieht.

„Ueber das Coma diabeticum.“

(Discussion über den Vortr. des Herrn Hirschfeld).

Herr KLEMPERER berichtet über Unter¬
suchungen, die er in den letzten 8 Jahren auf der
L e y d e n’schen Klinik an im Ganzen 21 Fällen
angestellt hat. Die Fälle sind hauptsächlich nach
der Richtung untersucht worden, ob das Coma
diabeticum eine Säurevergiftung ist. In allen
21 Fällen wurden in der That grosse Säure¬
mengen ausgeschieden, überall war auch hoher
Ammoniakgehalt, stets über 3 </, und wesentliches
Absinken des Kohlensäuregehaltes des Blutes vor¬
zufinden; einige Male wurde auch Oxybuttersäure
festgestellt. Trotzdem hält Klemperer den
Schluss nicht für berechtigt, dass das Coma dia-
beticum eine Säurevergiftung ist, sondern nimmt an,
dass unkekaunte toxische Substanzen die hohe
Säureausscheidung veranlassen. Genaue Stoffwechsel¬
untersuchungen haben nämlich bei vielen Fällen
ergeben, dass es sich hier um pathologiseh hohe
Eiweisszersetzungen handelt, dass bei Diabetes eben*
solche Mehrausscheidungen von Stickstoff vorhanden
sind, wie bei anderen pathologischen Zuständen
(Anämien, Fieber u. s. w.), die durch unbekannte
toxische Substanzen vermittelt sind, und die auch
mit einen Coma endigen. Diese schweren Fälle von
Mehrzersetzung von Eiweiss ohne pathologische
Säurezersetzung, die auch mit Coma endigen, machen
es schon wahrscheinlich, dass diese Säureaus¬
scheidung im Coma diabeticum nicht das Primäre
sei. Dafür spricht auch das Fehlen von therapeu¬
tischen Erfolgen bei der Alkalizufuhr, die sonst das
Coma diabeticum, wenn dies eine Säurevergiftung
wäre, heilen müsste. Thatsächtich aber hat die
Alkalizufuhr in K1 emperer’s Fällen gar keinen Ein¬
druck gemacht, obwohl sie sehr reichlich und zum
Theil sehr zeitig, vor Eintritt des Coma, vorge¬
nommen wurde. In einem Falle war der Effect der
Alkalianwendung ausdrücklich nachgewiesen, die
Säuremengen des Blutes und Urins nachweislich ab¬
gestumpft, und dennoch trat gleich darauf Coma
ein. Die Alkalitherapie verlängert deshalb auch nicht
wesentlich das Leben, wenn sie auch in mancher
Hinsicht von Nutzen gewesen ist, namentlich wenn
man die Alkalien per Klysma und als Pulver gibt.

Schwere Formen von Diabetes sind nur da¬
durch längere Zeit am Leben zu erhalten, dass man
eine Nahrung gibt, bei der die Kranken leben können,
ohne dass der Zuckerverlusi ihre Calorien zu sehr
verringert. Das beste Mittel hiezu ist das Geben
grosser Fettmengen, und es kommt sehr wesentlich

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Nr. 19

Therapeutische' Wochenschrift.

898

darauf an, wie lange ein Mensch grosse Fettmengen
vertragen kann. Ein Diabetiker verträgt auch anfangs
grosse Fettmengen. Klemperer fand, dass 250 ^
Fett leicht vertragen und nur 4°/o davon als Schlacke
ausgeschieden werden. Die Diabetiker vertragen
aber grosse Fettmengen nur kurze Zeit, die Fett¬
resorption wird bald geringer, zugleich macht sich
grosse Abneigung gegen die Fettaufnahme geltend.
Man muss daher in schweren Fällen von Diabetes,
wo Coma droht, verhältnismässig grosse Mengen
von Kohlehydraten geben. In der L e y d e n’schen
Klinik wird das Princip vertreten, dass schwere
Diabetiker nicht zu entzückern sind. Die Entzucke¬
rung hat nur für die-Fälle zu gelten, die man zucker¬
frei im Urin halten kann, während die schweren
^älle mit vorhandenem Coma 150—200 y Kohle¬
hydrat in der Nahrung gebrauchen. Dadurch wird
der Verlust der Körpersubstanz möglichst vermindert
und hinausgeschoben. Allerdings tritt dafür auf der
anderen Seite starker Zuckergehalt des Blutes mit
seinen üblen Folgen ein. *Jl1s gutes Hilfsmittel zur
Ersetzung der Kohlehydrate sind solche Surrogate
erprobt worden, die vom Stoffwechsel als Surrogate
verwandt werden. In der L e y d e n’schen Klinik ist
besonders Milchdiät vielfach erfolgreich angewandt
worden, ferner wurde Lävulose gut vertragen. Gly¬
cerin ergab dagegen für den schweren Diabetiker
gar keinen Gewinn. Von vieratomigen Zucker
wurde Erythrit gut in einem Falle vertragen, in
einem andern weniger gut, trug aber auch hier zur
Glykosenbildung bei. Auch Alkoholanwendung trägt
zur Ersparung der Kräfte der Diabetiker bei.

Herr WEINTRAUD macht darauf aufmerksam,
dass in einzelnen Fällen auch grosse Mengen Fett
dauernd gut vertragen werden, und theilt selber
einen solchen Fall mit. Es war ein schwerer Diabetes¬
fall, der Monate lang bei ganz kohlehydratfreier Kost
gehalten war, ohne zuckerfrei zu werden; erst nach¬
dem die Eiweissmenge seiner Kost auf ganz minimale
Zahlen herabgedrückt — 25 y auf 250 y Fett —
und ein Hungertag eingeschaltet war, wurde er
zuckerfrei und ist es seitdem, seit 27* Jahren, bis
jetzt bei fortdauernder kohlehydratfreier Kost ge¬
blieben. Noch nach einem Jahre nützte er das Fett
bis auf 4' 1 o vollkommen gut aus, hatte aber zu¬
gleich noch dauernd starke Acetonurie .und Oxy-
buttersäure im Harn. Er erhielt sich bei dfer kohle¬
hydratfreien Kost völlig im Körpergleichgewicht,
nachdem sein Körpergewicht bei derselben von 87
auf 130 Pfund gestiegen war. Weintraud folgert
aus diesem Fall, dass man da, wo die Kranken
solche Fettmengen vertragen, sehen soll, sie
zuckerfrei zu bekommen und möglichst lange zucker¬
frei zu erhalten, und weist auf die Erfolge
Naunyn’s mit der strengen Diät hin.

Herr LEYDEN vertritt den Staudpunkt, dass
den Diabetikern fast durchwegs etwas Kohlehydrat¬
nahrang und etwas Brod gestattet werden muss, da
doch nur wenige Diabetiker ohne diese Erlaubnis
auskommen und vielfach die Patienten bei der
ganz scharfen Diät den Appetit verlieren und physisch
deprimirt werden. Andererseits ist auch keine ganz
freie Diät zu gestatten wegen der Gefahr der Zucker¬
vermehrung, die auch physisch deprimirend wirkt.
Der Arzt muss deshalb in jedem Fall zwischen den
beiden Dingen die richtige Mitte suchen. Die
schweren Fälle von Diabetes vertragen aber nach
Leydens Erfahrung in der Regel keine ganz strenge
Diät, vielmehr ist dann bei ihnen eine Dyspepsie
mit Erbrechen sehr zu fürchten. Die Milchnahrung
fand Leyden leichter verträglich als das reine

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Fett, besonders wenn man sauere Milch mit etwas
Zucker gibt.

Herr SENATOR hat von der Behandlung des Coma
mit Alkalien wenig oder keine Erfolge gesehen; da¬
gegen war oft Einführung vom Kohlehydrate bei
drohendem Coma von Nutzen. Einen günstigen Einfluss
sah er auch von starkem Abführen.

Herr HIRSCHFELD bezeichnet die vom Klem¬
perer empfohlene Kohlehydrat-Darreichung von
150—200 y als zu reichlich, man kommt mit 100 y
auch gut aus; er vertritt eine Kohlehydratzufuhr in
solchen mässigen Grenzen. Speciell empfiehlt er bei
der Fetternährung, sich auf sehr wenige, aber gut
fetthaltige Nahrungsmittel zu beschränken, räth da¬
gegen von Fettsäuren wegen der Begünstigung von
Indigestionen durch dieselben ab. Mit Gaben von
sehr guter Butter kann man sehr grosse Mengen von
Fett anwenden.

Briefe aus Frankreich

Paris, den 8. Mai 1895.

Larvirte Tubercutoae der S Tonsillen.

In der gestrigen Sitzung der A c a d £ m i e
de m 6 d e c i n e besprach Hdrr D i e u 1 a f o y die
Behandlung der von ihm in der vorigen Sitzung
(d. »Therap. Wochenschr.« Nr. 18, pag. 374) be¬
schriebenen Tonsillentuberculose. Der Schwerpunkt
liegt natürlich in der Prophylaxe. Die Infection
findet entweder auf dem Wege der Athmung oder
durch die Nahrung statt, der erste ist sicherlich der
häufigere. Um also ein Eindringen von Bacillen zu
verhüten, müssen vor Allem die Kinder aus ihrer
eventuellen tuberculösen Umgebung entfernt werden,
oder w'enn dies nicht möglich, soll die tuberculöse
Umgebung stricte angewiesen werden, die Sputa
nur in antiseptische Flüssigkeiten zu entleeren.
Ferner sind antiseptisdie Ausspülungen der Nasen¬
höhlen von Wichtigkeit. Um eine Infection mittelst
Nahrung zu verhüten, müssen disponirte Kinder
solche Nahrungsmittel meiden, die eventuell Bacillen
enthalten könnten: so rohes Fleisch, rohe Milch etc.
Einen besonderen Werth legt D auf reichliche
Verabreichung von Fett (Leberthran in grossen
Mengen, Butter, Tafelöl etc.) und Aufenthalt an der
Meeresküste. Ob die Exstirpation der Tonsillen
nicht eine neue Eintrittspforte für die Bacillen
schafft uud nicht eher durch Elektro- oder Igni-
punctur zu ersetzen ist, das zu entscheiden, über¬
lässt er den Chirurgen.

Herr Lancereaux weist darauf hin, dass
schon Lermoyez 2 Formen von Tuberculöse der
adenoiden Vegetationen und der Nasen- und Rachen¬
höhle unterschieden hat; eine anatomisch und
klinisch leicht erkennbare und eine larvirte, die nur
mikroskopisch nachzuweisen ist. In einem solchen
Falle hat L e r m o y e z in den exstirpirten adenoiden
Vegetationen, an welchen mikroskopisch keine
Tuberkel zu vermuthen waren, zahlreiche Tuberkel¬
bacillen nachweisen können.

Herr Pean fragt, ob bei der larvirten Ton¬
sillentuberculose immer eine Hypertrophie zugegen
ist. Er hat viele Fälle beobachtet, bei denen
cervicale Drüsenschwellungen (offenbar tuberculöser
Natur) ohne Tonsillenhypertrophie bestanden; anderer¬
seits sah er selbst ausgedehnte Tonsillenulcerationen
ohne Drüsenschwellung.

Herr D i e u 1 a f o y hat in den meisten, wenn
auch nicht allen Fällen von larvirter Tonsillen¬
tuberculose auch eine Hypertrophie der Mandeln ge¬
funden. Die Drüsenschwellung verhält sich oft umge-
I kehrt zur Tonsillenerkrankung.

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394

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 19

Behandlung der Verengerungen der Thränenwege.

Herr Lagra n g e (Bordeaux) hat wiederholt
die negative Elektrolyse mit schwachen Strömen
(3—5 Milliamperes) zur Behandlung der Stenosen
der Thränenwege angewendet. Bei mässigen Stenosen
genügen 1—2 Sitzungen, bei stärkeren erhöht die
Elektrolyse die Wirkung der Bowmann’schen Sonden
sehr bedeutend. Irgend einen Nachtheil besitzt die
Methode nicht, Narben treten nur nach Anwendung
von Strömen von mehr als 6—8 Milliamperes auf.

Meningitis nach Influenza.

Herr C o r n i 1 berichtet über eine 50jährige
Frau, die plötzlich unter heftigen Kopfschmerzen
und allgemeiner Abgeschlagenheit und Fieber er¬
krankte. Am 7. Krankheitstage wurde sie auf die
Abtheilung des Vortr. mit Gehirnerscheinungen ge¬
bracht, die in den nächsten Tagen Zunahmen Es
trat Hemiplegie, Lähmung des rechten Facialis in
seinen oberen Aesten, Coma und Exitus letalis ein.
Bei der Section fand sich die Pia verdickt und mit
einer trüben Flüssigkeit infiltrirt. In der grauen
Substanz der rechten Hemisphäre war ein kleiner
hämorrhagischer Herd mit erweitertem Centrum
vorhanden, im ersten Hinterhauptslappen derselben
Seite fand sich ein ebensolcher noch kleinerer
intacorticaler Herd. Bei der bakteriologischen
Untersuchung konnten keine Influenzabacillen nach¬
gewiesen werden.

Herr Colin hat wiederholt während der
Influenza eitrige Streptococcen-Meningitis beobachtet.

Herr Cornil bemerkt, dass in seinem Falle
auch keine Eitercoccen gefunden wurden. Während
der durch Strepto- und Staphylococcen erzeugte
Liter dick ist, war in dem beschriebenen Falle der
Eiter dünnflüssig, serös.

Behandlung kalter Abeoesee mit Teucrin.

In der Sitzung der Societ^ de Chirurgie
vom 1. Mai demonstrirte Herr Qu£nu einen Mann,
welcher die günstige Wirkung der von Professor
v. Mo setig empfohlenen Teucrininjectionen auf
kalte Abscesse glänzend illustrirt. Der Patient hatte
einen von den Rippen ausgehenden, kalten Abscess,
in welchen vom 15. December bis Ende Februar
6 Injectionen von je 3 ^ Teucrin gemacht wurden,
worauf vollständige Heilung eintrat. Qu£nu behält
sich vor, auf die Teucrinbehandlung, die er seit
ounmehr 2 Jahren eingehend studirt, ausführlich
z urückzukommen, und bemerkt nur vorläufig, dass
die Teucrininjectionen gegenüber den Injectionen
von Chlorzink den grossen Vorzug haben, dass sie
keinerlei schmerzhafte Reaction hervorrufen.
Chronische Darmocclusion nach einer vaginalen
Hysterektomie.

In der Sitzung der Soci^te mddicale
des höpitaux vom 3. Mai demonstrirte Herr
M a t h i e u anatomische Präparate von einer mit
der Diagnose Magencarcinom auf seine Abtheilung
geschickten Frau. Die Kranke erbrach täglich
chocoladebraune Massen, am 5. Tage aber erbrach
sie Faecalmassen; da gleichzeitig eine hartnäckige
Obstipation bestand, wurde sie auf eine chirurgische
Abtheilung transferirt, woselbst sie am selben Tage
starb. Bei der Section fand sich etwa 10 cm ober¬
halb der Ileocoecalklappe eine Darmschlinge in
einer Narbe eingeklemmt, die von einer 1 Vs Jahre
vorher gemachten Hysterektomia vaginalis her¬
rührte. Am Magen fand sich nichts Abnormes.

Syphilis des Herzens.

Herr Ren du berichtet über einen 43jährigen
Mann, der wegen eines Herzleidens auf seine Ab¬
theilung kam. Es fand sich eine Verbreiterung der

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Herzdämpfung, Arythmie, systolisches Geräusch in
der Mitte des Herzens und permanent verlangsamter
Puls (30 35). Digitalis, Coffein und Milchdiät

besserten die Arythmie und die Diurese, blieben
aber ohne Einfluss auf den Puls. Der Kranke starb
plötzlich in Synkope. Bei der Section fand sich
Sklerose der Nieren, starke Hypertrophie des Herzens,
namentlich des linken Ventrikels, die Mitralis von
einem gelben, knorpelig verdickten Plaque vollständig
umgeben (daher das systolische Geräusch), an der
Basis der Aorta ein typisches Gumma. An den
Nervencentren fanden sich keinerlei Veränderungen.
Die Verlangsamung des Pulses (der sonst bei Herz-
syphilis als schwach, unregelmässig und beschleunigt
beschrieben wird) ist in diesem Falle nicht auf die
Herz-, sondern auf die Nierenerkrankung zurück¬
zuführen.

Behandlung der Peritonealtuberculose mit
Naphtholcampher.

Herr Cat rin hat die von Rendu empfohlene
Behandlung der tuherculösen Peritonitis mit Injec¬
tionen von Naphtholcampher in einem sehr schweren
Falle angewendet. Es bestand ein sehr grosses
Exsudat, vorgeschrittene Lungentuberculose, Fieber,
Nachtschweisse und heftige Dyspnoe in Folge des
Peritonealexsudates und des Meteorisraus. Mittelst
Punction wurden l l / A l einer gelblichen Flüssigkeit
entleert, von welcher 2 g, einem Meerschweinchen
injicirt, eine Peritonealtuberculose erzeugten. Nach
14 Tagen wurden neuerdings mittelst Punction
4100 g Flüssigkeit entleert, und in der Gegend der
linken Fossa iliaca 10-12 g Naphtholcampher ein¬
gespritzt. Die Injection rief eine starke Reaction
hervor, und nach einigen Tagen waren bereits An¬
zeichen einer adhäsiven Peritonitis vorhanden und
der Ascites hat sich nicht wieder gebildet.

Herr Rendu hat 4 Fälle in dieser Weise
mit günstigem Resultat behandelt. Bei der Section
einer so behandelten, an allgemeiner Amyloidose
zu Grunde gegangenen Frau fand sich keine Spur
von Tuberculose am Peritoneum, welches von der
überstandenen Erkrankung grau aussah.

Zur Pathogenese der Tuberculose der Gallenwege.

In der Sitzung der Soci^te de biologie
vom 4. Mai berichtete Herr S erg ent über Ver¬
suche, die er über diesen Gegenstand angestellt
hat. Bekanntlich entsteht, nach einer Hypothese, die
Tuberculose der Gallenwege von aussen nach innen,
nach der anderen von innen nach aussen. Nach der
ersten Hypothese wäre der peribiliäre Tuberkel
das Analogon des peribionchialen, nach der zweiten,
handelt es sich um eine wirkliche tuberculöse Angio^
cholitis oder um eine ascendrirende Infection der
Gallenwege. Zur Klärung dieser Frage hat S. drei
Versuchsreihen angestellt: 1. Tuberculöse Infection
der Thiere ohne Trauma der Gallenwege; 2. Injec¬
tion von Tuberkelbacillen in die Gallenwege mit
oder ohne Ligatur des Choledochus; 3. Infection der
Thiere und Ligatur des Choledochus. Die Versuche
ergaben dass die Infection der Gallenwege von
aussen nach innen stattfindet; die Tuberkelbacillen
erleiden durch einen längeren Aufenthalt in der,
Galle keinerlei Veränderung. Die peribiliären Tuberkel
durchdringen allmälig die Gallengänge, exulceriren
und durchbrechen« endlich in dieselben.

Ein Fall von Puerparal8epsi8 mit Streptococoen-
8erum behandelt.

Die Herren J o s s i e uud Hermary haben in
einem Falle von Puerparalsepsis nach einer sehr
schweren Entbindung (Symphyseotomie), das von
Roger und C h a r i n dargestellte Streptococcenserum
angewendet. Fünf Tage nr.ch der Entbindung wurde

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Nr. 19

Therapeutische Wochenschrift.

HH5

eine Injection von 30 cm 3 , am Abend eine solche
von 20 cm 3 , am nächsten Tag wieder 2 Injectionen
von je 20, resp. 15 cm 3 gemacht. Auffallend war
die rasche Besserung des Allgemeinbefindens, der
Abfall der Temperatur und des Pulses. Langsamer
gingen die localen Erscheinungen zurück, doch
konnte die Kranke 11 Tage nach der letzten
Injection aufstehen und ist gegenwärtig vollständig
geheilt.

Briefe aus England.

London, den 5. Mai 1895.

In der Sitzung der C 1 i n i c a 1 Society 6 f
London vom 26. April 1895 sprach Herr (Hol¬
ding B i r d über die frühzeitige Auskratzung bei
der tuberoutösen Erkrankung der Articulatio sacro-
Üiaca. Die Prognose dieser Gelenkserkrankung ist in-
soferne von der frühzeitigen Operation abhängig, als
nach Auskratzung der Facies iliaca des Gelenkes
eine gründliche Befreiung desselben von den Krank-
heits^roducten möglich wird. Man muss daher früh¬
zeitig operiren und nicht warten, bis sich l)e-
structionsprocesse im Gelenke entwickelt haben. Ein
wichtiger diagnostischer Behelf für die frühzeitige
Erkennung der Erkrankung ist die circumscripte
Druckempfindlichkeit an der Basis der Spina poste¬
rior inferior. Die Nachbehandlung ist einfach und
von relativ kurzer Dauer. Ein erwachsener Patient
ist schon nach acht Wochen im Stande, sein Bein zu
gebrauchen. Schienenverbände sind nur bei expec-
tativer Behandlung der Erkrankung am Platze.

Herr M a u n s e 1 1 M o u 1 1 i n berichtete über
zwei Fälle von Castration wegen Proetatahypertrophie.
Der erste Fall betraf einen 74jährigen Mann mit
enormer Vergrösserung der Prostata und schwerer
Cystitis mit ammoniakalischer Harngährung, heftiger
Strangurie, Schmerzen und Schlaflosigkeit trotz Mor¬
phium. Zehn Tage nach der Operation schlief Pa¬
tient bereits ohne Zuhilfenahme von Morphium, die
Prostata war deutlich verkleinert, der Harn gewann
allmälig seine sauere Reaction und wurde in kräftigem
Strahle entleert. Dis Blasencapacität war um das
Doppelte gestiegen, die Strangurie wesentlich gerin¬
ger, das Allgemeinbefinden besserte sich auffallend.
Der zweite Fall betraf einen ausserordentlich kräf¬
tigen Mann mit enormer Hypertrophie der Prostata,
Dilatation der Blase und sauer reagirendem, albumin¬
haltigem Urin. Letzterer konnte seit 15 Monaten
nur mit dem Katheter entleert werden. Nach der
Operation besserte sich der Zustand, doch ging
Patient am 11. Tage unter den Erscheinungen der
Dyspnoe, heftiger Diarrhoe und Hämaturie zu Grunde.
Die Autopsie ergab Fettherz, Nierenschrumpfung.
Die Blase enthielt einen Stein, war hochgradig ent¬
zündet und stellenweise exulcerirt. Die Prostata
war vergrössert, jedoch so schlaff, dass man die
Pars prostatatica sehr leicht mit dem Finger passiren
konnte. Ein in die Blase hineinragender Zapfen der
Prostata zeigte entschieden Zeichen der Schrumpfung.
Ein dritter Fall, über den Vortr. anderwärts be¬
richtet hat, zeigte ein überaus günstiges Heilresultat.
Man kann demnach den Patienten mit Sicherheit in
Aussicht stellen, (jass die Orchotomie (Castration)
die Prostata wesentlich zu verkleinern und den Zu¬
stand der Blase zu bessern im Stande ist. Herr
Langton bemerkt, dass er in einem Falle von
Exstirpation eines Hodens wegen Tuberculose eine
Verkleinerung der entsprechenden Prostatahälfte be¬
merkte; als der zweite Hoden wegen des gleichen
Leidens exstirpirt werden musste, schrumpfte auch
die andere Prostatahälfte. Der Patient ist jetzt voll-

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kommen geheilt. Herr Pearce Gould beobach¬
tete einen Fall, wo nach einseitiger Castration das
Volum der Prostata nicht abnahm, erst als der zweite
Testikel exstirpirt wurde, begann die Prostata zu
schrumpfen. Herr Manseil Moullin erwidert,
dass die Exstirpation der Hoden die hypertrophische
Pfostata mehr zu beeinflussen scheint, als die nor¬
male Drüse.

In der letzten Sitzung der Epid'e mi o logi-
cal Society of London hielt Herr J. W. W ash-
bourne einen Vortrag „Ueber Immunität“ Der
Vortr. wies zunächst auf die Wichtigkeit des Themas
zu einer Zeit hin, welche den Beginn einer neuen
therapeutischen Aera darstellt, und besprach zunächst
die Toxinbildung bei den pathogenen Bakterien. Die
Toxine zeigen je nach der betreffenden Bakterienart
eine verschiedene Virulenz — so ist das Toxin des
Pneumococcus beträchtlich schwächer als das Diph¬
therie- und Tetanustoxin. Letztere zwei Mikroorganis¬
men vermehren sich an Ort und Stelle und senden
nur ihre giftigen Stoffwechselproducte in die Blutbahn,
so dass Diphtherie und Tetanus den Typus der
toxischen Krankheiten darstellen. Bei den septischen
Affectionen sind die Toxine weniger wirksam, doch
findet dabei eine Masseninvasion durch die Bakterien
statt. Dieser Wirkung der Bakterien stehen die Schutz¬
kräfte des Organismus gegenüber, und zwar können
diese ihre Wirkung in zweifacher Weise kundgeben:
1. Durch Zerstörung oder Wachsthumshemmung der
Bakterien; 2. durch Widerstand gegen die Toxin¬
wirkung. Die Immunität kann von einer oder von
beiden Bedingungen abhängig sein. Sie ist entweder
angeboren oder erworben. Die Erwerbung der Immu¬
nität kann auf verschiedene Weise erfolgen, u. zw.
durch Impfung mit abgeschwächten Culturen, durch
minimale Quantitäten virulenter Culturen, schliesslich
durch nicht tödtliche Toxindosen. Die auf letzterem
Wege erworbene Immunität ist weniger dauerhaft.
Die Immunität gegen die Toxine bringt auch die
Immunität gegen die lebenden Keime mit sich, jedoch
gilt nicht das Umgekehrte. Von besonderem Werthe
ist jene Immunität, welche durch die Injection des
Serums hochimmunisirter Thiere erzielt wird. Diese
besitzt nicht wie die Vaccination blos prophylak¬
tischen, sondern auch therapeutischen Werth. Der
Vortr. bespricht dann die Phagocytose — nach
Metschnikoff das wichtigste Mittel im Kampfe
gegen die Injection. Bei den niederen Thieren sind
alle Zellen phagocytisch, bei den höheren Organismen
nur die neutrophilen und mononucleären Leucocyten,
sowie die Endothelien. Die mobilen Phagocyten werden
auf dem Wege der Chemotaxis an den Krankheits¬
herd befördert. Von grosser Wichtigkeit für das Ver¬
ständnis der Immunität ist die Entdeckung von der
direct baktericiden Wirkung des normalen Blutserums,
welche auf dem Vorhandensein der Alexine beruhen
soll, die ihrerseits wieder Secretionsproducte der
Leukocyten sind. Es können jedoch dem Serum noch
ausgesprochen antitoxische Eigenschaften durch
Inoculation der Bakteriengifte verliehen werden
(Diphtherie und Tetanus), ferner auch gegen pflanz¬
liche Toxalbumine (Ricin und Abrin'. Je höher die
einverleibte Toxindosis, desto grösser ist die anti-
toxische Wirkung des Serums. Die baktericide Wir¬
kung wird durch Hitze zerstört, jedoch nicht die
antitoxische. Viel complicirter ist der Mechanismus
der angeborenen Immunität. Dieselbe ist durch zahl¬
reiche Factoren bedingt, z. B. durch die Bluttempe¬
ratur (die kaltblütigen Thiere sind gegen Tuber¬
culose immun), specielle Beschaffenheit des Organis¬
mus (Resistenz der Hühner gegen Tetanus) etc.
Durch die Phagocytose allein kann die natürliche

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396

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 19

Immunität nicht erklärt werden. Das Problem der
erworbenen Immunität wird durch die Einführung
eines weiteren Factors — der Schutzwirkung des,
Blutserums — complicirt, umsomehr, als dem Serum
immunisirter Thiere keine baktericide Wirkung, son¬
dern nur eine antitoxische zukommt. Die Zerstörung
der Keime scheint die eigentliche Aufgabe der Ph*i-
gocyten zu sein.

Praktische Notizen.

C h a p p e 11 (iV Y. tned. Jour., SO. Mai 1895)
empfiehlt die Behandlung der Kehlkopftllberoulose
Rlit Kreosot. Dieses Mittel, das sich auch bisher bei
der Lungentuberculose am meisten bewährt hat,
wurde bisher trotz seiner antiseptischen, adstrih*
girenden und sedativen Wirkung bei der Kehlkopf¬
phthise nur selten versucht. Das Kreosot kann sowohl
intern verabreicht, als auch in öliger Lösung direct
auf die afficirten Stellen applicirt, schliesslich auch
submucös injicirt werden, und zwar eignet sich zu
diesem Zweck eine Ölige Lösung von einer Drachme
Kreosot in einer Unze eines Gemisches von Ricinus-,
Gaultheriaöl und Petroleum. Bei tuberculösen Infil¬
traten empfiehlt sich die locale Application, bei
mit Fieber einhergehenden Geschwüren die submu-
cöse Injection. Vor der Localhehandlung sind die
Stellen sorgfältig zu reinigen und mit 8—10%
Cocainlösung zu bepinseln. Dann lässt man die
Ölige Lösung in Form eines Kreosotsprays einwirken.
Nach der Localapplication darf der Patient eine halbe
Stunde lang weder sprechen, noch schlucken. Bei
vorgeschrittenen Geschwüren kommt neben der
localen Application auch die submucöse Injection in
Betracht. Vor der Injection wird die betreffende
Stelle mit einer 20% Cocainlösung bepinselt.
Die Injection geschieht mit einer entsprechend
adaptirten Pravaz’schen Spritze, die mit einer ent¬
sprechend gekrümmten Nadel armirt ist. Gewöhnlich
wird ein Tropfen der Lösung injicirt. Local entsteht
vorübergehende Röthung und Schwellung. Die Injec¬
tion kann in den ersten 3— 4 Tagen täglich wieder¬
holt werden. Die Kreosotbehandlung bietet folgende
Vortheile : 1. Sie mildert die Dysphagie, die Schmerzen
der Lunge, sowie den Husten; 2. bringt Infiltrationen
und kleinere isolirte Geschwüre zum Schwinden; 3.
befördert die Abstossung und Granulationsbildung
bei vorgeschrittenen Geschwüren. Die Kreosot¬
behandlung leistet demnach bei der Kehlkopftuber-
culose das Gleiche wie bei der Lungeutuberculose.

Die Nuoleinbehandlung der Diphtherie hat
Bl e y e r {N. Y. med. Jour. f IS. April 1895) ver¬
sucht. Das Nuclein ist ein Phosphorsäureproteid,
das im Eidotter, im Blute, Milz, Knochenmark,
sowie in der Hefe in reichlicher Menge vorhanden
ist. Das zu therapeutischen Zwecken verwendete
Präparat wird aus der Bierhefe durch Extraction
mittelst alkalischer Lösungen und Präcipitation mit
Salzsäure dargestellt und in 7*Vo Kalilauge gelöst.
Das Nuclein besitzt ausgesprochen keimtödtende
Eigenschaften und regt die Lebensthätigkeit der
Zellen an und ist der wichtigste Träger der Immuni¬
tät, wobei es eine stimulirende Wirkung auf das
Blut und das Nervensystem ausübt. In 52 Fällen von
Rachenkrankheiten (35 Fälle von follicularer Angina,
6 Pseudodiphtherien und 9 echte Diphtherien) zeigte
das Nuclein in Form subcutaner Injectionen aus¬
gesprochene Wirkung. Bei echter Diphtherie wurden
zweimal des Tages 15—20 Tropfen Nuclein injicirt,
daneben mit Salzwasser gegurgelt. Nach der Nuclein-
injection trat leichte Temperatursteigerung und Puls¬
beschleunigung auf, und es zeigte sich eine deut-

Verantwortlicher Redacteur: Dr. Max Kahaae.

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liehe stimulirende Wirkung auf das Nervensystem.
In schweren Diphtheriefällen ist das Nuclein in Dosen
von 25 Tropfen alle 4 Stunden drei Tage hindurch
subcutan zu injiciren. Die Localerscheinungen sind
gering. An derselben Stelle berichtet auch Knapp
über sehr günstige Erfolge der Nucleinbehandlung
bei Angina follicularis, Malaria, Scharlach, tuber-
culöser Adenitis und Diphtherie.

Varia.

# (Universitätsnachrichten.) Krakau.
Dr. Alex. Rosner hat sich als Privatdocent für
Geburtshilfe und Gynäkologie habilitirt. — Prag.
Dr. v. Wunschheim hat sich als Privatdocent
für pathologische Anatomie habilitirt.

(Der Verein der deutschen Irrenärzte)
hält seine Jahressitzung unmittelbar vor der in
Lübeck tagenden Naturforscherversammlung in Ham¬
burg ab, und zwar am Freitag, den 13., und Sonn¬
abend, den 14. Septembei 1895. Als Discussions-
| themata sind festgestellt; Die diagnostische und
prognostische Bedeutung des Kniephänomens in der
Psychiatrie, Referent: Dr. A. Gramer (Göttingen);
der Querulantenwahn in nosologischer und foren¬
sischer Beziehung, Referent: Dr. K öppen (Berlin);
Ueber transitorische Bewusstseinsstörungen der Epi¬
leptiker in forensischer Beziehung, Referent: Prof.
Dr. Siemerling (Tübingen).

(Der Sanitätsdienst im chinesisch¬
japanischen Krieg.) Der Unterschied zwischen
den beiden Armeen zeigte sich auch im Sanitäts¬
dienste. In der chinesischen Armee ist überhaupt
von einem Sanitätsdienste kaum die Rede gewesen.
Nach den Schlachten waren die Verwundeten sich
selbst überlassen Diejenigen, die eine benachbarte
Ortschaft erreichen konnten, fanden daselbst Pflege,
die Anderen starben, wo sie fielen, wenn sich nicht
zufällig die Kameraden ihrer annahmen. Uebrigens
war die sogenannte ärztliche Hilfe in den Fällen,
wo sie zur Verfügung stand, keine sehr segens¬
reiche, da die chinesischen Aerzte mit der Chirurgie
auf sehr schlechtem Fusse stehen und kaum eine
Arterie unterbinden können. Ihre Behandlung be¬
steht darin, dass sie die Wunde mit einem Harz¬
pflaster bedecken. Ist ein Projectil in der Wunde,
so wird in dieselbe Quecksilber gegossen - um
das Blei zum Schmelzen zu bringen (!). Ein anderes
vielfach gebrauchtes Mittel ist eine gebrannte und
gepulverte Ratte. Im Gegensätze zu diesen beillosen
Zuständen wirkt die vernünftige Organisation des
japanischen Sanitätsdienstes wohlthuend. In der
Armee, die in China operirt hat, waren 380 Chirurgen
und Apotheker, 970 Sanitätssoldaten, ferner 138
Aerzte und Krankenpfleger des Rothen Kreuzes
thätig. Ausserdem hat das Rothe Kreuz in den an
verschiedenen Stellen des Reiches errichteten Ba¬
racken ein zahlreiches Sanitätspersonal erhalten. Die
auf Anregung der Kaiserin eingelaufenen Spenden
Vlaren ausserordentlich zahlreich, Verbandstoffe sind
in solcher Menge eingegangen, dass die Administra¬
tion keine mehr zu kaufen brauchte. Die Mortalität der
Blessirten betrug 40/o, und obgleich die Armee in
Corea verschiedenen Infectionskrankheiten (Typhus,
Dysenterie) und schlechten klimatischen Verhält¬
nissen ausgesetzt war, übfl’Stieg die Sterblichkeit
nicht 3°/o.

(Gestorben) ist der berühmte Physiolog
Prof. Carl Vogt in Genf.

— Druck von Wittasek £ Co., Wien, IX., Universitätsstr. 10

Original frorn

UNIVER3ITY OF CALIFORNIA

I Die i

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Dr. M. T. Schnirer.

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II. Jahrgang. Sonntag, den 19. Hai 1895. Nr. 20.

Inhalt:

Originalien. Rahmgemenge und Fettmilch am Krankenbett. Von Sanitätsrath Prof. Dr. BIEDERT.
— Erwiderung auf den vorstehenden Artikel. Von Prof. G. GAERTNER. — Der therapeutische Werth des
Quecksilbers in der Behandlung der Anämie. Von Dr. VESTRl RAN1ERI. — Referate. WENZEL: Ueber
die therapeutische Wirksamkeit des Digitoxins. CARASSO: Eine neue Behandlungsmethode der Lungen-
tuberculose. J. P. zum BUSCH : Zur ambulatorischen Massagebehandlung der Kniescheibenbrüche. HERZ¬
FELD: Zur Behandlung des Stirnhöhlenempyems. — Krankenpflege. Ein neues Diabetikerbrod. — Verhand¬
lungen ärztlicher Gesellschaften. XXIV. Congress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie. Gehalten
zu Berlin vom 17. bis 20. April 1895. V. — K. Ar, Gesellschaft der Aerzte in Wien. Sitzung vom
17. Mai 1895. — Wiener medicmischer Club. Sitzung vom 15. Mai 1895. — Berliner Medianische Gesell¬
schaft. Sitzung vom 8. Mai 1895. — Briefe aus Frankreich . — Briefe aus England. — Briefe at**
Italien. — Praktische Notizen. — Varia. — Inserate.

Originalien.

Rahmgemenge und Fettmilch
am Krankenbett.

Von Sanitätsrath Prof. Dr. Biedert in Hagenau i. E.

Ich möchte mir an des Herrn Collegen
Gaertner interessante Vorschläge über
Verwendung der Fettmilch in der Therapie
einige historische Notizen erlauben, für die
ich am Schluss auch eine praktische Be¬
deutung in Anspruch nehmen werde.
Gaertner erklärt jetzt das Problem, die
Kuhmilch in Bezug auf Käsestoff und Fett¬
gehalt der Muttermilch nahe zu bringen,
tür gelöst, nachdem es seither »merkwürdiger¬
weise Von hervorragenden Autoritäten für
unlösbar angesehen wurde«. Der hohe Fett-
und geringe Casemgehalt verursacht dann
feinttockige Gerinnung der Milch, die aus
diesem Grund viel leichter verdaulich wird.

Nun stammt nicht blos die Herbei¬
ziehung dieses Momentes, des Fett-Casein-
verhältnisses, zur Erklärung eines Theiles
der V erdaulichkeitsdiÖ'erenzen zwischen

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Menschen- und Kuhmilch von mir und bildet
einen wesentlichen Theil meiner Lehre von
der Kinderernährung, sondern ich habe ausser
der steten klinischen Beobachtung auch
experimentell den Einfluss des emulgirten
Fettes auf die eniulgirenden Eiweisskörper
nachgewiesen. Ich verweise darüber auf
S 128 meines Buches »Die Kinderernährung
im Säuglingsalter, 2. Aufl., Stuttgart 1893«.

Endlich halte ich das Problem, das
Fett- und Caseinverhältnis in der Kuhmilch
c^em der Muttermilch ähnlich zu machen, für
principiell und thatsächlich seit fast einem
Vierteljahrhundert gelöst in meinen Rahm¬
gemengen, worüber ebenfalls im Vorausgangj
wie im Anschluss an die oben citirte und
au anderen Stellen meines Buches nachzu¬
lesen ist. 1 )

*) Schon vorher war Rahmverwendung voä
Ritter u. A. vorgeschlagen, aber nie durchgelührt
und in ihrer Bedeutung richtig gewürdigt worden,
wie in meinen Untersuchungen und klinischen Beob¬
achtungen. **

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398

Therapeutische .Wochenschrift.

Nr. 20

Nicht minder mache ich auch von diesen
Vortheilen der Fettvermehrung in der Milch
mittelst meiner Rahmgemenge seit Langem
bei den verschiedensten Leiden Gebrauch,
so z. B. in einer für meinen eigenen kranken
Magen zugeschnittenen Diät seit Jahren,
worüber demnächst in einer Publication
Näheres erscheinen wird, und ist das Rahm
gemenge gelegentlich meiner Anwesenheit
im Jahre 1891 in der Heilanstalt für Magen¬
leidende von Dr. I n e i c h e n in Zürich ein¬
geführt worden, wie auch von meinem Freunde
Camerer in Urach schon seit Jahren in
seiner Specialbehandlung von Diabetes und
Gicht. Direct verötfentlicht habe ich die
Vorschrift über seine Verwendung atn Kranken¬
bett »Biedert (Vogel), Lehrbuch der Kinder¬
krankheiten, ll.Aufl.«, S. 222 in der Diät
für Typhus, S. 224 bei der typhösen Darm¬
perforation, S. 231 bei Dysenterie, S. 250
bei Behandlung der Peritonitis.

Wenn ich bei den allgemeinen Vor¬
schlägen von Gaertner jetzt hieran er¬
innere, so hat dies den praktischen Sinn,
dass meine Vorschriften für das Rahmgemenge
überall ausführbar sind, unabhängig von
besonderen Anstalten für Gewinnung der
Fettmilch, sei es mit direct in jeder Haus¬
haltung nach meinen Vorschriften gewonnenem
frischen Rahm (S. 180 der »Kinderernährung»)
— mein hier angegebenes Rahmgemenge I
kommt in zwei- statt dreifacher Verdünnung
fast genau auf die »Fettmilch« heraus —
sei es mit dem nach meiner Angabe an
2 Stellen fabricirten und weitverbreiteten
> künstlichen Rahmgemenge <, das schon seit
Jahren ebenfalls mit der Centr-ifuge
hergestellt wird (s. S. 182 der »Kinder¬
ernährung«), sei es mittels in grösseren
Molkereien frisch durch die Centrifuge ge¬
wonnenen Rahms. Mit Herstellung eines
Rahmgemenges aus diesem fettreicheren
Rahm durch Zumischung von Wasser, Milch¬
zucker und entrahmter Milch beschäftigen
sich bereits Kindermilchanstalten. Jedermann
wird sich auch nach eigener Berechnung unter
Zugrundelegung eines Fettgehaltes von 25%
für Centrifugenrahm und 0 02% für die ab¬
gerahmte Centrifugenmilch, öder auch eines
beliebig anders erzeugten Gehaltes sowie eines
Caseingehaltes von 3'5°/ 0 für beide, bezw.
noch bequemer nach demnächst zu publi-
cirenden Mischungsverhältnissen hiefür, alle
Stufen meines natürlichen Rahmgemenges
überall, wo die in Deutschland sehr ver¬
breiteten Centrifugen in Thätigkeit sind,
selbst hersteilen können. Wo die Centrifuge
fehlt, hilft ihm meine oben angezogene

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Vorschrift für Rahmgewinnung etc. Ich war

bei der Wiener Naturforscher-Versammlung

der Erste, die sinnreiche Methode von
G a e r t n e r—E s c h e r i c h um so freudiger
anzuerkennen, als dadurch die wichtige
Rahmverwendung einen neuen kräftigen An-
stoss erhielt. Ich war aber in der Lage,
sofo: t darauf aufmerksam zu machen, dass
dadurch mein seit langen Jahren und an
vielen Stellen bewährtes Rahmgemenge nicht
obsolet geworden. Ich konnte vielmehr bei¬
fügen, dass nach meinen langjährigen Er¬
fahrungen die vielen Stufen meines Rahm¬
gemenges mit variirtem Verhältnis von
Case'in und Fett ein höchst beachtensw r erther
Vorzug meiner Vorschriften seien. Ein Vor¬
zug, der durch die Möglichkeit, beliebig noch
weiter die Verhältnisse von Rahm und (ab¬
gerahmter oder voller) Milch in der Mischung,
und damit von Fett und Casein zu ändern,
noch erhöht wurde. Die Thatsache, für die
ich ausführliche Nachweise in meinen oben
citirten Büchern gebracht habe, dass —
besonders kranke — Kinder nicht immer
gleichmässig eine feststehende Erhöhung des
Fettgehaltes, sogar manchmal Fett über¬
haupt schlecht vertragen, scheint mir die
Möglichkeit einer solchen Individualisirung
in der Mischung der Nahrung für den Arzt
unentbehrlich zu machen. Auch die G ae r tn e r-
sclie Fettmilch lässt durch Zusatz von Milch
und wechselnde Verdünnung solche Varia¬
tionen zu, sie wird damit allerdings zu einem,
nur auf andere, sehr sinnreiche Weise her¬
gestellten Rahmgemenge meiner Vorschrift.
Auf die Nothwendigkeit der Individualisirung
glaube ich aber nochmals aufmerksam machen
zu müssen, damit das gute Princip der
Rahmverwendung nicht in mnnchen h allen
unverdienten Schaden erleidet.

Erwiderung auf den vor¬
stehenden Artikel.

Von Prof. 6. Gaertaer.

In allen meinen Publicationen über die
Fettmilch als Säuglingsnahrung habe
ich die grossen Verdienste Prol. Biedert’s
hervorgehoben und offen anerkannt, dass
wir zunächst durch seine Arbeiten darüber
belehrt wurden, wie eine gute Säuglings¬
milch zusammengesetzt sein sollte. Ich hin- *
gegen habe gezeigt, wie man eine Milch
von der gesuchten und stets gleichmässigen
Beschaffenheit am besten und einfachsten
herstellen kann.

Herr Prof. Biedert war der Erste,
der mich zu diesem Erfolge beglückwünschte.

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 20

Therapeutische Wochenschrift.

329

Die praktische Ausführung meines Ver¬
fahrens hatte zur Folge, dass heute viele
Hunderte oder vielleicht schon Tausende
von Kindern nach den Principien ernährt
werden, die Biedert und andere hervor¬
ragende Kinderärzte als rationell erkannt
haben, während die Umständlichkeit und Un¬
vollkommenheit der von Biedert ursprüng¬
lich empfohlenen Herstellungsmethode eine
grössere Verbreitung derselben verhinderte.

Es ist mir leider entgangen, dass Prof.
Biedert sein Rahmgemenge auch für die
Ernährung von kranken Kindern, ohne Unter¬
schied des Alters, empfiehlt, und ich stehe
nun nicht an, auch diesbezüglich seine
Priorität anzuerkennen.

Es freut mich auch, dass meine Er¬
fahrungen an erwachsenen Magenkranken
mit den schon vorher gemachten, aber noch
nicht publicirten Erfahrungen B i e d e r t’s
übereinstimmen.

In einem Punkte muss ich jedoch Herrn
Prof. Biedert widersprechen.

Er ist unrichtig informirt, wenn er an¬
nimmt, dass der Centrifugenrahm eine con-
stante Zusammensetzung besitze. Das Gegen-
theil ist richtig. Der Fettgehalt des Rahmes
schwankt innerhalb weitester Grenzen (8 bis
4O°/ 0 ). Der Rahm ist in jeder Molkerei
anders zusammengesetzt, und viele Anstalten
erzeugen gleichzeitig Rahmsorten von ver¬
schiedenem Fettgehalte. Derselbe hängt von
so vielen Variablen ab, dass er gewiss auch
von Tag zu Tag in derselben Molkerei
schwankt. Es geht also absolut nicht an,
die Constanz der Zusammensetzung des
Rahmes vorauszusetzen und auf dieselbe
eine Methode für die Darstellung von Kinder¬
milch aufzubauen.

Dankbar bin ich Herrn Prof. Biedert
für den Hinweis darauf, dass man mit
meiner Fettmilch auch »individualisiren« kann.
Nur glaube ich, auf Grund zahlreicher Beob¬
achtungen, in allen Fällen mit der einfachen
und mässigen Verdünnung der Fettmilch
auskommen zu können.

Der therapeutische Werth des
Quecksilbers in der Behand¬
lung der Anämie.

Von Dr. Vestri Ranieri, Assistent an genannter Klinik.

II.

Was zunächst die Technik, die ich
bei meinen Untersuchungen befolgte, betrifft,
will ich bemerken, dass die Kranken während
der ganzen Versuchszeit bei derselben Diät
gehalten wurden, um den etwaigen Einwand
Digital by CaOOSte

auszuschliessen, dass die günstigen Ver¬
änderungen durch eine Verbesserung der
hygienischen Verhältnisse und der Ernährung
bedingt wurden.

Die Sublimat-Injectionen wurden nicht
eher begonnen, als durch vielfache Unter¬
suchungen die Constanz der Befunde fest¬
gestellt worden war. Schliesslich sei noch
erwähnt, dass das zu untersuchende Blut
stets in den Morgenstunden entnommen
wurde. Die Injectionen wurden mit allen
nothwendigen Cautelen, vorwiegend in die
Glutäalgegend vorgenommen. Es sei gleich
hier hervorgehoben, dass in keinem Falle
irgend eine unangenehme Erscheinung auf¬
getreten ist.

Unsere Studien bezogen sich auf Unter¬
suchungen des Blutes und des Urins.

Die Untersuchung des Blutes betraf:

a) die Zahl der Formelemente.
Diese wurde bestimmt mittels des Apparates
von Thoma-Zeiss, welcher vorher nach der
von Castellino, in seiner Arbeit über die
Veränderungen des Blutes bei Lungenent¬
zündung”) angegebenen Methode calibrirt
worden war.

Man gibt in eine kleine Eprouvette
1 cd fl weniger 10 mnfl mit Methylenblau
leicht gefärbte Pacini-Hayem’sche Flüssigkeit
und giesst hierauf 10 mm 8 Blut hinein, rührt
das Ganze mit einem Capillarstäbchen um,
bis die Suspension gleichmässig ist. Hierauf
fügt man tropfenweise 1 cm 8 l°/ 0 iger Osmium¬
säure hinzu. Nun schreitet man zur Zählung
der rothen Blutkörperchen. Behufs Zählung
der weissen Blutkörperchen haben wir nach
dem Rathe von Thoma die in gewöhnlicher
Weise titrirte Essigsäurelösung angenommen
und die Verdünnung des Blutes entsprechend
herabgesetzt. An Stelle der etwas unprak¬
tischen Thoma-Zeiss’schen Pipette ist es
vortheilhafter, Pipetten anzuwenden, die
1 cnfl Inhalt und eine Theilung auf wenigstens
’/ 2 cnfl besitzen, ferner solche von 10 mm 8
mit einer Theilung von je 0 - 1 mm 8 . Nachdem
man V 2 der Essigsäurelösung, von der
man mit einer anderen Pipette 10 cnfl in
eine kleine Eprouvette gebracht hat, ab¬
gemessen hat, fügt man 10 mm 8 Blut hinzu.
Die Verdünnung genügt vollständig für eine
leichte Schätzung der weissen Blutkörper¬
chen. Die Zählung wurde in derselben Weise
vorgenommen wie bei den rothen.

b) Die Hämoglobinbestimmung.
Dieselbe wurde mit dem Fleisch l’schen
Hämometer vorgenommen.

.**) Atti della soc. di «c. naturall. Genova 1892

DrigiraTfrom

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

400

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 20

c) Das Studium der Form und Resi¬
stenz der Formelemente, fand nach
den von Maragliano und Castellino
aufgestellten Principien statt, insbesondere
stützten wir uns hierbei auf die Publicationen
von Maragliano und C a s t e 11 i n o :
»Intorno alla necrobiosi dei
globuli rossi incondizioni nor¬
mal i e p a t h o 1 o g i c h e.« 30 )

d) Die Alkalescenz des Blutes
wurde nach der von Cavazzani und
Castellino in ihrer Arbeit über die
Beziehungen zwischen der Alkalescenz des
Blutes und der Darmresorption 81 ) ange¬
gebenen Methode bestimmt Die Technik
ist folgende: Man bereitet eine sehr ver¬
dünnte Lösung (weniger als 1° 0 ) Wein¬
säure, die man mittelst einer Sodalösung
von bekanntem Werth genau titrirt, d. h
man stellt fest, welches Volum der saueren
Lösung 1 o/i H der Sodalösung genau neu-
tralisirt (als Indicator der Reaction dient
ganz gut das Phenolphtalein). Nun bestimmt
man das Volum einer saueren Lösung, indem
man misst, wie viele Tropfen aus derselben
Bürette 1, 5 und 10 cm* bilden; mit Hilfe
einer leichten Rechnung wird hierauf be¬
stimmt, wie viel Soda einem Troplen der
saueren Lösung entspricht. Eine auf diese
Weise titrirte Lösung dient für alle weiteren
Dosirungen. Das Blut wird tropfenweise in
ein graduirtes Gefäss aufgefangen, welches
9 cnfi einer die Gerinnung hindernden neu¬
tralen Lösung von Magnesiumsulfat ent¬
hält; man lässt in summa lew 3 Blut hinein¬
tropfen und mischt nach jedem Tropfen
durch. Von dieser !/ 10 Theil Blut enthal¬
tenden Lösung wird 1 cm 9 abgemessen und
hiezu tropfenweise die Weinsäurelösung zu¬
gesetzt, bis die alkalische Reaction der Lö¬
sung verschwunden ist. Der grösseren Sicher¬
heit halber geht man bis zur schwach saueren
Reaction. Man wiederholt die Probe mit 2
und dann mit 4 cm 8 der Blutmischung. Aus
der Zahl der zur Neutralisirung eines cm 9
der Mischung erforderlichen Tropfen be¬
stimmt man .rasch den Alkalescenzgrad von
100 ctrfl Blut.

Die Untersuchung des Harns betraf:

1. Das Urobilin. Diese Bestimmung
wurde nach der von M e h u angegeben
und von V i g 1 e z i o in seiner Publication
»sulla patogenesi della Urobilinuria« be¬
schriebenen Modification 82 ) vorgenommen.
Man nimmt 300 cm 3 frischen mit Essig- oder

so ) Arch. ital. di clin. med. 1891,

31 ) Gaz. degl. Osp *d. Nr. 78, 1893.

32 ) Sperim^ntale 1892.

Digitized by (jOGQIC

Schwefelsäure angesäuerten Harns, den man
mit Ammoniumsulfat sättigt. Man braucht
hiezu 230—240 g des Salzes, das unter
stetigem Umrühren langsam zugesetzt wird;
um der Saturation sicher zu sein, muss
man so viel hinzufügen, dass ein unlöslicher
Ueberschuss am Boden des Gefässes bleibt.
Diese ganze Operation erfordert einen Zeit¬
raum von wenigstens einer Stunde. Man
filtrirt die Lösung und untersucht das
Filtrat spectroskopisch; wenn die Saturation
eine vollständige ist, darf der Urobilinstreifen
nicht mehr vorhanden sein. Man wäscht dann
das Gefäss, in dem die Saturation vorge¬
nommen wurde, und den ungelösten Ueber¬
schuss des Salzes mit der gesättigten Lö¬
sung bei gewöhnlicher Temperatur, wäscht
das Filter mit genannter Lösung 1—2mal,
lässt es trocknen und zerschneidet es dann
in kleine Stückchen, die man in etwas Al¬
kohol in ein hermetisch verschlossenes Glas-
gefässlegt und bei Lichtabschluss 24 Stunden
belässt, da die alkoholischen Lösungen von
Urobilin durch Licht verändert werden, und
durch Verdunsten die Urobilinmenge abnimmt.

Man giesst dann den Alkohol ab und
wäscht die kleinen Filterstückchen wieder¬
holt mit kleinen Mengen Alkohol, die zu¬
sammengemischt werden, bis 100 cm 9 Zu¬
sammenkommen. Von diesem das ganze
Urobilin enthaltenden Alkohol füllt man eine
der Mohr’schen ähnliche in Zehntel und
Hundertstel cm 8 graduirte Bürette, giesst in
eine Eprouvette (am besten dieselbe für alle
Dosirungen) 10 cm 8 60°/ o igen Alkohol (der
vollständig farblos sein muss), 2 Tropfen freien
Ammoniaks und 1 Tropfen einer Lösung
von Chlorzink (1 :2000). In diese so prä-
parirte Eprouvette tropft man die in der
Mohr’schen Bürette enthaltene alkoholische
Urobilinlösung hinein, bis eine schöne grüne
Fluorescenz auftritt; diese wird zuerst an
der Stelle sichtbar, an welcher der Tropfen
auffällt, und verschwindet wieder mit der
Verdünnung des Tropfens in der Gesammt-
flüssigkeit. Sobald die Fluorescenz bleibt,
hört man mit dem weiteren Zusetzen der
Flüssigkeit auf. Mittelst einer bereits fest-
gestellten Rechnung wird das Urobilin quan¬
titativ bestimmt.

2. Die Harnsäure. Die Dosirung
der Harnsäure geschah ?nach der, als die ge¬
naueste angesehene Methode, von Arthaud
und di Butte. Der Harn wird mit einem
Ueberschuss von Natr. carb. neutralisirt und
filtrirt. Von dem filtrirten Urin werden
20 cm 9 genommen und dazu wird folgendes

Reagens tropfenweise zugesetzt:

OriginiBl fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

A IICinpCUUBbUC YTUtlJCUat

Cupr. sulfur ... 1*48

Natr. hyposulf. . . 20 0

Sal. Seignett. . . 40*0

Aq. destill. q. s. ad. Liter 1.

Man setzt so lange zu, bis eine Trü¬
bung entsteht. Jeder cm 8 des Reagens ent¬
spricht 1 cg Harnsäure.

3. Stickstoff. Die Dosirung des
Harnstoffes wurde nach der Methode von
Esbach-Damecy vorgenommen. Es
muss zugegeben werden, dass diese Methode,
wenngleich sie sehr einfach ist, nicht die
exacteste ist. Wir waren leider durch be¬
sondere Verhältnisse verhindert, die Me¬
thode von Capranica 38 ) oder jene von
L i e b i g anzuwenden. Wir konnten uns
übrigens mit dem angewandten Verfahren
begnügen, da es uns nicht auf absolut ge¬
naue Zahlen ankam.

4. Phosphate. Zur Dosirung der
Phosphate sind wir folgendermassen ver¬
fahren : Zu 50 c»w 8 Harn werden 5 cm 8
einer Lösung von Natr. acetic. (100 g Natr.,
100 <7 30°/o Essigsäure und 800 g Wasser)
zugesetzt und die Flüssigkeit erwärmt,
namentlich vor Auftreten der Endreaction,
die durch eine Lösung von Ferrocyankalium
(25 : 250 Wasser) in Contact mit einer Lösung
von Uraniumoxyd in Ueberschuss angezeigt
wird. Da 1 cw 8 der Uranlösung 5 mg Phos¬
phorsäure entspricht, so kann man die Menge
der Phosphorsäure leicht bestimmen.

5. UrotoxischerCoefficient.
Bouchard hat gezeigt, dass die zur
Tödtung eines Kaninchens nöthige Menge
Harns zwischen 30 und 67 cm per kg Thier
schwankt. M a i r e t und Bose 84 ) haben
gefunden, dass die zur unmittelbaren Töd¬
tung eines Kaninchens erforderliche Harn-

Cro-

**) Atti della R. Accad. Med. 1893.
naca della Clin. Med. 1894.

**) Recherches sur la toxicitd de l'urine nor¬
male et pathologique, Paris 1891.

menge zwischen 70 und 90 cm 3 schwankt.
Da diese Zahlen von jenen B o u c h a r d’s
so stark differiren, haben wir versucht,
diesen Coefficienten selbst zu bestimmen.
In 4 Versuchen fanden wir denselben mit:
84, 79, 80, 78 cm 8 , also im Durchschnitte
80 25 cm 8 . Bezeichnet man das Gewicht
des Kaninchens mit A, die Menge des
(intravenös) injicirten Harns mit B, so er¬
gibt sich für die Toxicität des Harns per kg
folgende Formel:

,B X 1000
A

Berücksichtigt man die 24stündige
Harnmenge und das Körpergewicht, so kann
man den urotoxischen Coefficienten leicht
bestimmen, indem man die 24stündige Harn¬
menge durch die Toxicität des Harns und
den Quotienten durch das Körpergewicht
des Individuums dividirt. Hat man z. B.
die Toxicität des Harns in einem gegebenen
Falle bestimmt

= 150X1000 =

T 1810 8 , 8
so dividirt man die 24stündige Hammenge
2200 : 82, 87 = 26 55
und diesen Quotienten durch das Körper¬
gewicht, also

26 55 : 52 = 0 511

und erhält so den urotoxischen Coefficienten.

Nach Bouchard beträgt der uro-
toxische Coefficient des normalen Menschen
0 464; in unseren 4 genannten Versuchen
fanden wir 0 510, 0 508, 0 498 und 0-504
(durchschnittlich 0 505).

III.

Ehe wir daran gehen, über die Resul¬
tate unserer Versuche zu berichten, wollen
wir in einer Tabelle die Verhältnisse des
normalen Blutes und Harns zusammenstellen,
wie sie sich bei den von uns angewandten
Methoden ergeben haben.

Normales Blut.

Zahl der
rothen Blut¬
körperchen

Zahl der
weissen Blut¬
körperchen

Hämoglobin¬

gehalt

i

Alkalescenz !

1

| Resistenz der rothen Blutkörperchen

4,500.000

10.500

80-85

nach

Fleischl,

11-20%

!

0-280% :

!

Ein Druck von 500«? durch 10 Min.

, erzeugt periphere Veränderungen, ein
solcher von 600«? ausgesprochene Ver¬
änderungen der Gesammtheit der Blut¬
körperchen; Druck von 700 g durch 10
Min. erzeugt Stachelformen, Entfärbung
der Erythrocyten, Continuitätstrennungen;
Druck von 800 g durch 10 Min. bedingt
Abblassung, Zunahme des Durchmessers
und Abnahme der Dicke derBlutkörperchen;
ein Druck von 900 ^ durch 10 Min. be¬
wirkt Zerstörung der Erythrocyten.

i

i

!

1

1

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA'

402

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 20

Normaler Harn.

j Meng£

Farbe

Reaction

Sp. G.

Gesammt-

N.

Gesammte

Harnsäure

Phosphor¬

säure

Urobilin

°/i00

Uro-

toxischer

Coeff.

1300-1*500

mehr oder
weniger
dunkel
bernstein¬
gelb

sauer

1018*22

20-30
in 24
Stunden

0*50- 0*70
— 1*40
bei Stick-
offkost

2*5 j

0*078

1

0-498

j

Ich will nun die Krankengeschichten meiner Fälle mittheilen :

1. Fall. Sara Macchia, 16 Jahre alt, aufge¬
nommen am 10. December 1893, ausgetreten am
21. Mar« 1894 in sehr gebessertem Zustande.

Diagnose: Chloroanämie mit specifischer Er¬
krankung beider Lungenspitzen. Die Kranke leidet
seit 12 Monaten an Amennorrhoe. Sie klagt über
allgemeine Schwäche und Schmerzen im ganzen
Körper, häufige Kopfschmerzen, Schwindel mit
Verdunkelung des Gesichtssinnes, Ohrensausen,
Schmerzen in der Supraorbitalgegend und llitze-
gefühle im Kopfe. Die Kranke hat ferner unerträg¬
liche Schmerzen im Epigastrium, Erbrechen nach
dem Essen, Appetitlosigkeit, Aufstossen, starken
Husten mit schleimig-eitrigem Auswurf, Stuhlver¬
stopfung und abendliches Fieber. Das Knochen¬
system der Kranken ist regelmässig entwickelt, die
Muskulatur welk, der Panniculus sehr spärlich,
Haut und sichtbare Schleimhäute blass. Die Unter¬
suchung der Athmungsorgane ergibt erhöhten
Stimmfremitus an der rechten Lungenspitze, hellen
Schall und bronchiales Athmen mit verlängertem
Exspirium, am Circulationssystem ein blasendes
systolisches Geräusch an der Herzspitze. Der

2. i’ulmonalton stark accentuirt, ferner systolisches
Geräusch an den Carotiden am Halse. Vor der
Behandlung bestanden die genannten Erscheinungen
während der ganzen Beobachtungszeit (10. Decem¬
ber 1893 bis 12. Februar 1894), während welcher
keinerlei Behandlung gebraucht wurde, unverändert
fort. Die Behandlung wurde am 12. Februar be¬
gonnen, und zwar wurde täglich 1 ing Sublimat
eingespritzt und gleichzeitig innerlich 2 Pillen von
0 01 Protojoduretum hydrarg gegeben.

Die Besserung nahm immer mehr zu; als die
Kranke am 22. Februar, einem kalten Luftstrom aus¬
gesetzt, bettlägerig wurde, eine katarrhalische
Conjuctivitis und Fieber bekam, welches täglich
gegen Abend auftrat, aber nie 39° überschritt. Am
26. Februar stellte sich etwas blutiger Auswurf ein
und es Hessen sich auch an der linken Lungen¬
spitze ähnliche Veränderungen nachweisen, wie an
der rechten. Das Fieber hielt bis zum 11. März an,
worauf die Kranke anfing, sich besser zu lühlen.
Am 19. Mäiz verliess sie die Klinik, ihre Anämie war
bedeutend gebessert. Bemerkenswerth ist ferner,
dass das Körpergewicht der Kranken, welches am
18. Februar 47 ky betrug, am 19. März 48 kg er¬
reicht hatte.

2. Fall: Ceccoti Clorinda, 25 Jahre alt,
aufgenommen am 29. Jänner 1894, geheilt entlassen
am 4. März 1894.

Diagnose: Chloroanämie mit specifischer Er¬
krankung der linken L ungenspitze. Die Kranke,
leidet seit 2 Monaten an Leucorrhoe und klagt
über so grosse Schwäche, dass sie zur geringsten
Arbeit unfähig ist; es bestehen ferner Herzklopfen
und Athembeschwerden, leichte Oedeme an den

Digitized by Google

unteren Extremitäten, welche bei Ruhe verschwinden,
Gastralgie, Kopfschmerzen, Schwindel, Ohrensausen
und Schwerhörigkeit, Appetitlosigkeit. Die Unter¬
suchung der Kranken ergibt welke Muskulatur,
Mangel von Panniculus, sehr starke Blässe der
Haut und Schleimhäute, Dämpfung an der linken
Spitze, daselbst rauhes- Athmen und verlängertes
Exspirium, systolisches Geräusch an der Herz¬
spitze, welches sich auch in die Umgebung fort¬
pflanzt. zweiter Pulmonalton stark accentuirt, Magen¬
grenzen normal, Stuhlentleerung regelmässig.
Dieser Zustand blieb vom y! Jänner bis 10. Februar
unverändert. Am 10. Februar wurde die Behandlung
mit Sublimatinjectionen (1 mg täglich) und Proto¬
joduretum (2 Pillen von je 0 01 täglich) begonnen.
Die Kranke besserte sich zusehends, und verliess
die Klinik am 4. März in folgendem Zustande : Die
Leucorrhoe war verschwunden, eine ganz regel¬
mässige Menstruation hatte stattgefunden, Kräfte¬
zustand bedeutend gebessert, Haut und sichtbare
Schleimhäute roth gefärbt, kein Herzklopfen, keine
Athemnoth, keine Gastralgie, keine Kopfschmerzen,
kein Schwindel, kein Ohrensausen mehr. Appetit
sehr gut, die Oedeme traten trotz Herumgehen und
Arbeit nicht mehr auf. Das Körpergewicht, welches
am 1. Februar 48 300 kg betrug, stieg bis zum

3. März auf ,50 kg.

3. F a 1 1: Da Caprile Isola, 14 Jahre alt,
aufgenommen am 8. Februar, in sehr gutem Zu¬
stande entlassen am 30. April 1894.

• Diagnose : Chloroanämie. Die Kranke hat noch
nicht menstruirt, sie klagt über allgemeine Schwäche,
häufige Kopfschmerzen, Schwindel, Appetitlosigkeit,
Erbrechen des Morgens und ein Gefühl von
Schwere im Epigastrium. Die Musculatur schwach
entwickelt. Panniculus unbedeutend, die Haut braun¬
gelblich, die Schleimhaut ausserordentlich blass.
In den Athmungsorganen nichts Abnormes. Systo¬
lisches Geräusch an der Herzspitze, geringe V er-
grösserung des Querdurchmessers des Herzens. Die
Stuhlentleerung ist von Tenesmus und Schmerzen
begleitet. Am 12. Februar wurde die Behandlung
begonnen, am 20. Februar hörten die Kopfschmerzen
auf, um nicht mehr wiederzukehren. Am 28. Februar
klagte die Kranke nicht mehr über Schwindel und
Schwere im Magen, ebenso ist die allgemeine
Schwäche fast ganz geschwunden. Am 19. März
wurden die Injectionen sistirt und nur noch 2 Pillen
von Protojoduret täglich gegeben. Am 10. April
wurden die Pillen ausgesetzt und die Injectionen
wieder begonnen, und zwar in Dosen von 1—3 cg
Sublimat, so dass am 27. April bereits 34 cg ver¬
braucht waren. Die Kranke verliess am 30. April
das Spital in sehr gutem Zustande, bei gutem
Appetit und Kräftezustand. Die früher geschwellten
Lymphdrüsen am Halse, kaum wahrnehmbar und
nicht schmerzhaft auf Druck. Das Körpergewicht
stieg von 34 200 ky auf 36*500 ky.

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 20

Therapeutische Wochenschrift.

408

4. Fall: Camerata Giulia, 17 Jahre alt, auf*
genommen am 23. Februar, geheilt entlassen am
2. Mai 1894.

Diagnose: Chloroanämie. Die Kranke ist seit
3 Monaten dysmennorrhoisch. Ihre gegenwärtige Er¬
krankung begann im März 1893 mit Magenschmerzen,
die unabhängig von der Nahrungsaufnahme waren
und nicht mit Appetitverlust einhergingen. Von dieser
Zeit an wurde die Kranke immer blässer und be¬
kam bei der geringsten Anstrengung Herzklopfen
und Athemnoth, wurde immer kraftloser und litt an
hartnäckiger Stuhlverstopfung, welche auf der Klinik
rasch verschwand. Die Kranke ist schwächlich ge¬
baut, Haut sehr blass, Schleimhäute blassrosa. An
der rechten Lunge erhöhter Stimmfremitus und
leichte Dämpfung, abgeschwächtes rauhes Athmen
mit verlängertem Exspirium. Systolisches blasendes
Geräusch an der Herzspitze, Sausen über den Jugular-
venen. Vom 23. Februar bis zum 2. März blieb der
Zustand unverändert, am 2. März wurde die Behand¬
lung begonnen. Nach 10 Tagen merkliche Besserung.
Am 19. März wurden die Injectionen unterbrochen
und nur noch der Gebrauch der Pillen bis zum
10. April fortgesetzt. Von da ab wurden die Pillen
ausgesetzt und die Einspritzungen wieder aufge¬
nommen, und zwar in Dosen von 1-3 cg Sublimat,
so dass im Ganzen 36 cg verbraucht wurden. Die
Besserung schritt rasch vorwärts. Am 20. April trat
eine ausgiebige Menstruation auf, welche sich nach
genau einem Monate wieder einstellte und 4 Tage
anhielt. Das Körpergewicht stieg von 42V# kg auf
45 1 /* kg. Die geringe Dämpfung an der rechten
Lungenspitze war verschwunden, ebenso stellte sich
ein normales Athmen ein. Auch das Blasen des
1. Herztones war bedeutend vermindert.

5. Fall: Barsotti Giuseppa, 16 Jahre alt, auf¬
genommen am 16. Jänner, geheilt entlassen am

4. Mai 1894.

Diagnose: Chloroanämie. Die Kranke hat
noch nicht menstruirt. Seit 3 Monaten bemerkte sie
Kräfteverfall, gelblich braune Verfärbung der Haut;
dazu gesellten sich bald Schwindel, Ohrensausen,
Kopfschmerzen, Schwere im Magen und Schling¬
beschwerden. Die Patientin ist schwach gebaut,
Panniculus sehr gering, an der rechten Lungen¬
spitze rauhes, vesiculäres Athmen und Rasselgeräusche.
Blasender erster Herzton an der Herzspitze, der sich
auch in die Umgebung fortpflanzt. An den Jugular-
venen sausendes Geräusch. Vom 19. Jänner bis zum

5. Februar 1894 litt die Kranke an einer fieberhaften

Bronchitis. Am 12. Februar wurde die Behandlung
begonnen. Am 19. März war der Zustand bereits
befriedigend, so dass die injectionen unterbrochen
und nur noch die Pillen bis zum 10. April gegeben
wurden, an welchem Tage die Pillen ausgesetzt und
die Sublimat-Injectionen in Dosen von 1 3 cg

wieder aufgenommen worden sind. Im Ganzen wmrden
36 cg verbraucht, ohne anderen Nachtheil, als eine
leichte Stomatitis, welche deshalb auftrat, weil die
Kranke es unterlassen hatte, das ihr verordnete

Mundwasser zu gebrauchen. Am 4. März war der
Zustand der Kranken folgender: Die Haut und
Schleimhäute rosenroth gefärbt, Schwindel, Ohren¬
sausen und Kopfschmerz verschwunden; das Sausen
an den Jugularvenen kaum wahrnehmbar, die Athmnng
auf beiden Lungen normal, das Blasen an der Herz¬
spitze sehr abgeschwächt. Das Körpergewicht stieg
von 38 1 /* kg auf 40 1 ' a kg. Am 25. Mai hatU ich
Gelegenheit, die Barsotti wiederzusehen; ihr Zustand
Hess nichts zu wünschen übrig.

Die Veränderungen des Blutes und 'des
Harnes in diesen Fällen sind aus den Tabellen
auf Seite 404 und 405 ersichtlich:

Aus allen unseren Beobachtungen
glauben wir schliesen zu dürfen, dass bei
den Anämien, selbst bei den schwersten,
nach Gebrauch von Quecksilber, insbesondere
nach subcutaner Anwendung von Sublimat
(sei es in kleineren Dosen von l —3 mg.
sei es in grösseren, von 1 —3 cg) folgende
Veränderungen eintreten*

1. Was das Blut betrifft:

a) Beträchtliche Vermehrung der Zahl
der Blutkörperchen.

b) Zunahme des Hämoglobingehaltes.

c) Beträchtliche Erhöhung der Re¬
sistenz und Vitalität der rothen
Blutzellen.

d) Eine parallel mit diesen Ver¬
änderungen einhergehende Zunahme
der Alkalescenz des Blutes.

2. Was den Harn betrifft:

e) Abnahme der Harnsäure.

f) Vermehrung des Harnstoffs.

g) Verminderung des Urobilins.

h) Verminderung der Phosphate.

i) Herabsetzung des urotoxischen
Coefficienten.

3. Parallel mit diesen Veränderungen
erfährt das Allgemeinbefinden eine
beträchtliche Besserung insoferne, als
der Appetit und die Function der
Verdauungsorgane sich bessern, der
Kräftezustand zunimmt, das Körper¬
gewicht steigt. Der Verlauf der
Behandlung wird durch keinerlei
Störung getrübt. Damit ein günstiges
Resultat erzielt wird, muss die
Behandlung genügend lange fort¬
gesetzt werden.

Referate.

Interne Medioin.

WENZEL (Magdeburg): lieber die therapeu¬
tische Wirksamkeit des Digitoxins. ( Cbl . /. klm.
Med., 11. Mat 1895.)

Die moderne Therapie besitzt die Tendenz,
complicirte Verordnungen zu vermeiden und die
wirksamen Substanzen in möglichst einfacher Form
und isolirt darzureichen. So w'urde auch das wirk¬
samste Princip der Digitalis — das Digitoxin —

namentlich von Merck in Darmstadt chemisch rein
dargestellt und in den Handel gebracht, ohne dass
es ausgebreitetere Verwendung gefunden hätte. Nur
M a s i u s (Brüssel; berichtete über die ausserordent¬
lich rasche Wirksamkeit des Digitoxin (Merck)
bei Herzaflfectionen, Pneumonie und Typhus. Vert.
selbst hat 9 Patienten — 3 mit reinen llerzklappen-
fehleru, 3 mit Myocarditis, 3 mit Nephritis — der
Digitoxintherapie unterzogen, ferner 3 Patienten mit

Difitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

404

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 20

Untersuchung* des Blutes.

Gesammtmenge 1

s s

c C

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Hämoglo-|

Alkal-

des

ja ä

ca ja

CA U

hingehalt |

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3 ° 1

Resistenz der rothen Blutkörperchen

rt

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j= 3

ja 3

j=a

o

l_

o

•—

2 1

*" C/5

0- —

N

cö

0-

r>, |

i

__

Vor der Behandlung: Ery-

II

throcvten sehr blass, mit schwacher

1,735.000

8.900 [

35 1

4*90

o

o

Neigung Geldrollen zu bilden. Aut
leichten Druck verlieren sie ihre Farbe

12./2.

—

und Form. Ein 10 Minuten währender

-

27./2.

15 mg

30 Pili.

2,272.000

9.000

9.000 1

40

560

0167

Druck von 500 g verändert sie voll¬
ständig zu einer Emulsion.

1B./3.

34 >

58 »

3,750.000

40

5-60

0170

Nach der Behandlung: Ery-

9 000

60

8-40

0 175

throcyten gut gefärbt, deutliche Neigung

19./3.

61 »

70 „

3.800.000

zu Rollenbildung. Leichter Druck be¬
dingt nur sehr geringe Veränderung;
sie vertragen einen Maximaldruck von
700 g 12 Minuten lang.

i

1

Vor der Behandlung: Ery-

throcvten sehr blass, ohne Neigung

=

10./2.

—

—

1,950.000 12.000

35

490

o

o

1 zu Rollenbildung, vertragen Maximal¬
druck von 400 g 10 Minuten.

rj

•27., 2.

14 !//</

34 Pili

2 024.800; 11.000

40

5-60

0151

Nach der Behandlung: Ery-

! throcyten blass, mil deutlicher Rollen-

oi

B. 3.

22 »

46 »

3,215 000

9.000

60

8 40

0163

bildung, resistent gegen momentanen
Druck, vertragen Maximaldruck von

_

600 g 10 Minuten.

i

12./‘2.

1

2,000.000

II

12.7C0 30

4 201

0 140

Vor der Behandlung: Ery-

throcyten sehr blass, mit sehr geringer

2. 3.

18 mg

36 Pili, j

2.487,000

12.000

30

420

0-139

Neigung zu Rollenbildung, aufleisesten

__ (

Druck schwere Veränderung, Maximal¬

r3

13./3.

35 »

r.8 » |

1 2,930 00U

14.09t 130

4-20

0 150 1

druck 400 g lo Minuten.

cd I

19./3.

1 ^ *

70 *

( 2.500.000

ii.oa; io

5 60

0145

Nach der Behandlung: Ery-
throcyten gut gefärbt, geringe Neigung

! 10. 4.

1 r(/

-

4,726.000

: 9.000

| 55

7-70

0*180

zu Rollenbildung, Druck wird besser
vertragen. Maximaldruck 6U0 g 15 Mi¬

j 27. 4

1 34 >

4,500.000

1 9.00t

L

65

940

0-235

nuten.

2. 3.

| l ,440.000

9.900

20

l 2 80

0127

Vor der Behandlung: Ery-

3 50

0 124

throcyten merklich entfärbt, zerfallen

—

7./B

5 Inj.

10 Pili.

1 1.900.000

9.800

25

. auf leisesten Druck. Maximaldruck

| 19./3.

25 »

34 »

00

fCi

8

11.000

40

| 5 60

0 133

300 g 10 Minuten.

Nach der Behandlung: Gut

-t

| 10. 4

1 cg

—

3 475.000

10.900

60

840

02.1

erhaltene und gefärbte Erythrocvten,
leichte Neigung zu Rollenbildung,

| 2Ö./4.

1 36 *

|

—

l 4.875.000

J_

| 9.600

70

9 80

i

1 0-261

Maximaldruck 600 g 10 Minuten.

I| 12/2.

pr -

1,600.000

12.001

25

350

: 0-190

||

Vor der Behandlung: Keine

27. ß.

14 mg

30 Pili.

1,900.000

' 13.000

25

3-50

jl 0 182

Tendenz zur Rollenbildung, Durch¬
messer vermindert, auf Druck sofortige

-

l.ß

20 „

| 46 >

2.150.C00

11.006

30

1 4-20

0*210

Entfärbung. Maximaldruck 500 g 10 Mi¬

nuten.

| io. a

39

70

2,500.000

12.00»

40

1 5-60

0*194

Nach der Behandlung

»c

10/4

| 1 >y

. 3,200.000

1 9.801

i 50

700

0210

Leichte Neigung zur Rollenbildung, di :
Mehrzahl der Blutkörper gut getärbe

28/4.

]| 36 mg

1 3,500.000

9.201

70

9 80

j 0 229

und auf Druck resistent. *

□ ifitized hy Google

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 20

Therapeutische Wochenschrift

Untersuchung des Urins.

cc. 1600 dunkelgelb

» 800
» 1600

hellgelb

strohgelb

1017*4

10154

1017*4

8*34 0*4151

j

cc. 800

hellgelb

sauer

1020*9

15-28

1-215

4*56

0-474

1-514

> 1200

•»

>

10174

1740

1*160

4*11

0*4410

12953

' —

—

—

—

—

—

03533

1*141

> 1500

hellgelb

sauer

1017*4

21-75

1-200

3*0

0*2841

0-9713

> 1500

»

1015*1

19*85

1 0-96 )

429

01598

0825

* 1200

>

i

10198

20 80

1

0-71 1

i

i-71

01416

0-6321

cc. 1500

strohgeib

sauer

1012*0

10*31

I "

i 104

300

1-- -

0420

1-211

—

—

—

—

—

—

“ |

0 391

1473

cc. 1500

hellgelb

sauer

1017-4

13*44

0*98

2-28

0*210

1*095

» 1800

>

»

1017-4

20-88

0*85

2*57

0095

1108

» 1600

>

»

1028-2

i

21-88

0*69

i

207

!

0*063

1-639

cc. 1400

strohgelb

sauer

1017-4

11-76

2-00

4-24

04912

| 161

—

—

—

—

—

!

—

0-391

1-375

cc. 1100

—

—

10120

12-18

1-685

3*44

0194

1-494

> 1900

—

—

1017*4

16*53

1100

286

0*121

1-146

» 1400

—

—

1017*4

19*04

080

2-28

0*0878

0-975

» 1600

1 __

—

1020*9

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0-75 |;

1 1-64 !

0*0215

0-651

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, oie"

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UMIVERSITY OF CALIFOR^. ||^

406

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 20

Erkrankungen, wo eine specifische Digitoxinein¬
wirkung nicht zu erwarten war. Die Fälle, welche
den Versuchen unterzogen wurden, boten fast durch¬
aus das Bild einer sehr schweren Erkrankung. Das
Digitoxin wurde nicht per os, sondern per Klysma:

Rp.: Digitoxini (Merck) ... 0 01

Alkohol.. . 10-0

Aq. destill.ad 200*0

verabreicht und zwar wurden die Kranken in den
ersten 24—36 Stunden ihres Spitalaufenthaltes in¬
different behandelt, genau der Status, Pulscurve,
Harnbefund aufgenommen und zunächst 3mal täglich,
später nur 2mal, schliesslich nur lmal täglich eine
Menge von 15 g der oben angegebenen Digitoxin¬
lösung nach vorherigem Reinigungsklysma verab¬
reicht. Die Menge des Digitoxins betrug pro dosi
# / 4 mg, bei 3mal täglicher Darreichung pro die also
2V 4 mg, während für gewöhnlich 2 mg als Minimal¬
dose gelten. Erbrechen wurde nur bei 2 Patienten
beobachtet, die schon früher an gastrischen Sym¬
ptomen litten,anderweitige toxischeNebeneinwirkungen
wurden nicht beobachtet. Sämmtliche drei Vitia
boten das gleiche Bild hinsichtlich des therapeuti-
schenEflfectes: Rapider Abfall der Puls- und Athmungs
zahl, deutliche Zunahme der Pulswelle, steiler An¬
stieg der Urinmenge. Aehnliche vorzügliche Effecte
des Digitoxins wurden in den 3 Fällen schwerer
Myocarditis, die sieb gegen andere Cardiaca refraetär
erwiesen, erzielt, u. zw. schwanden Athemnoth,
Oedeme, Cyanose rasch und es stellte sich aus¬
gesprochene Euphorie selbst bei Fällen — im
letzten Krankheitsstadium — ein, wo der Exitus
letalis natürlich nicht mehr aufgehalten werden konnte.
Von den 3 Nephritikern starb der eine einige Tage
nach der Aufnahme, bei den beiden anderen stieg
die Urinmenge, sank das specifische Gewicht und
der Albumingehalt und besserte sich auch das All¬
gemeinbefinden. Bei den drei anderweitigen Fällen

— Lymphosarcoma, Ovarialtumor, Lebercirrhose —
die sämmtlich mit Stauungserscheinungen secundärer
Natur einhergingen, wurde durchwegs ein guter Erfolg

— ähnlich wie bei Nephritis und Myocarditis — er¬
zielt. Das Digitoxin ist demnach ein mächtiges,
prompt und verlässlich wirkendes Cardiacum, das
in vielen Fällen auffallend günstig wirkte, in keinem
Falle gänzlich versagte. Bei Verabreichung per
Klysma konnten Störungen von Seite des Digestions-
tractes fast durchaus vermieden werden.

CARASSO (Genua): Eine neue Behandlungs¬
methode der Lungentuberoulose. (Cbl. /. Bact. u.
Par. 10. Mai 1695.)

Bisher hat das Buchentheerkreosot den ersten
Platz in der Behandlung der Lungentuberculose
behauptet. Seine Wirkung ist eine indirecte und
bestellt in Anregung derZellenthätigkeit, Desinfection
der Exsudate, Erleichterung der Resorption, jedoch
nicht in directer Beeinflussung des Bacillus und der
tuberculösen Gewebe. Die wirksamste Methode, die
Arzneistoffe in die Lunge gelangen zu lassen, ist
die Inhalation. Für diese eignen sich besonders die
ätherischen Oele, vor Allem das Ol. menthae pip.,
welches eine ausgesprochene bakterientödtende Wir¬
kung besitzt. Die Behandlungsweise des Verf besteht
in der Darreichung von Kreosot, Inhalation von Ol.
menthae piperitae und guter Ernährung. Die Wirkung
dieser Heilmethode ist ausserordentlich günstig. Die
Bacillen verschwinden aus dem Sputum in einem
Zeitraum von 10 — 60 Tagen, Husten und Auswurf
nehmen ab, die Schweisse verschwinden rasch, das
Allgemeinbefinden bessert sich auffallend räseb. Das
Fieber schwindet binnen wenigen Tagen. Von 43
□ igitized by CjQOQlC

so behandelten Fällen heilten 37. Bei Anwendung
der Heilmethode verschwinden die Bacillen constant,
die Kranken, bei denen der Process auf die Lunge
beschränkt ist, genesen vollständig — manche
Heilungen bestehen schon seit 5—6 Jahren. — Die
Methode ist vollkommen unschädlich Die Inhalation
des Ol. mentae pip. geschieht in der Weise, dass
ein Stück Zeug zusammengeleg: und unterhalb der
Nase — durch geeignete Vorrichtungen fixirt —
gehalten wird. Alle 3 — 4 Stunden wird dasselbe mit
4—5 Tropfen des Ol. mentae pip. befeuchtet. Das Kissen
wird constant — Tag und Nacht — unter der Nase ge¬
halten und alle Viertelstunden 6-7 tiefe Athemzüge
ausgeführt. Es empfiehlt sich auch, des Abends das
Kopfkissen mit 15—20 Tropfen des Oeles zu be-
giessen. Für Kranke, die ihrer Beschäftigung nach¬
gehen, empfiehlt sich ein Inhalator, welcher aus
einem Federkiel besteht, in welchem ein mit Ol.
mentae pip. getränktes Bäuschchen liegt. Das Kreosot
wird in folgender Lösung verabreicht:

Rp. Creosot bit.

fag. 8 0

Alk. rectif.

550*0

Glyc. puri.

250 0

Chloroformii

20*0

Ol. menthae

pip. 8*0

S: 3stündl. 1 Suppenlöffel voll in einem halben
Glas Zuckerwasser zu nehmen; vor dem Gebrauch
umzuschütteln.

Die Ernährung besteht in reichlichem Genuss
von* Milch, Eiern, Fleisch und starkem Weine (300
bis 400 g Marsala). Es empfiehlt sich, die Behandlung
noch einige Zeit nach dem Verschwinden der
Krankheitssymptome fortzusetzen.

Chirurgie.

J. P. zum BUSCH (London): Zur ambulatori¬
schen Massagebehandlung der Kniescheibenbriicbe.

(Cbl. /. Chir. 11. Mai 1*95.)

Es gibt bis jetzt keine Methode zur Behand¬
lung der Patellarfractur, welche eine knöcherne
Vereinigung garantirt, aber bei allen Methoden
kann in Folge des langen Liegens eine Versteifung
des Kniegelenks und hochgradige Atrophie der
Beinmuskeln zu Stande kommen. So legt auch
K r a s k e darauf Gewicht, dass die Patienten bald
nach der Verletzung massirt werden, und lässt sie
auch aufstehen und herumgehen. Verf. hat 11 Fälle
in dieser Weise behandelt. Bei sämmtlichen Fällen
war das Endresultat ein sehr günstiges. Die
Patienten brauchten nicht im Bette zu liegen
(namentlich bei älteren Leuten ein grosser Vortheil),
gewannen rasch ihre Arbeitsfähigkeit und blieben,
so weit sich bisher controliren Hess, von Ver¬
schlechterungen verschont. Die Befürchtung, dass
die fibröse Verbindung leicht wieder zerreissen
könnte, scheint nicht begründet zu sein. Das zur
Behandlung eingeschlagene Verfahren besteht in
Folgendem: Sofort nach der Aufnahme wird Patient
sowohl an der verletzten Stelle, als auch an den
Muskeln des betreffenden Beines massirt, bei vor¬
sichtiger Massage ist die Schmerzhaftigkeit unbe¬
deutend. Dann wird das Bein auf eine Schiene ge¬
legt, das eingewickelte Knie mit einem Eisbeutel
bedeckt. Am folgenden Morgen wird von Neuem
massirt, Nachmittag muss Patient aufstehen. Aengst-
lichere Patienten erhalten eine Flanellbinde und
für die ersten zwei Tage eine Krücke; meist sind
sie schon am zweiten Tage im Stande, mit einem
Stock zu gehen. Die Massage wird zweimal täglich
gemacht, nach Verlauf einer Woche lässt man den
Patienten Treppen steigen. Hämarthros und Diastase

der Fragmente vermindern sich ausserordentlich

° unginarffom

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 20

407

Therapeutische Wochenschrift.

rasch. Muskelatrophie wurde nicht beobachtet. Nach
vierwöchentlicher Behandlung konnten sämmtliche
Patienten in arbeitsfähigem Zustande entlassen
werden. Knöcherne Vereinigung wurde nur in einem
Falle erzielt, doch waren in sämmtlichen anderen
Fällen, mit Ausnahme eines Falles, wo gleichzeitige
Abreissung des Lig. patellar. bestand, und der erst
im Laufe von drei Monaten wieder hergestellt
wurde, 4—6 Wochen nach der Fractur die functio-
nellen Resultate ganz vorzüglich.

HERZFELD (Berlin): Zur Behandlung des
Stirnhöhlenempyems. (/>. werf. W. y 21. März 1895.)

Das acute Stirnhöhlenempyem, welches meist
mit Supraorbitalschmerz, Fieber und gestörtem
Schlafe verläuft, kann bei nicht allzu stürmischem
Verlaufe auch exspectativ bedandelt werden. Kalte
Umschläge, Cocainpinselung der Nase, Ableitung auf
den Darm, sowie Anwendung des Pollitzer’schen Ver¬
fahrens reichen zur Behandlung leichterer Fälle aus.
Es empfiehlt sich auch, die Nase fleissig zu spülen,
sowie den Patienten anzuweisen, dass er stets bei
Abschluss der gefunden Nasenhälfte schnäuzt, weil
durch die entstehende Luftverdünnung die Secrete
leichter herausbefördert werden. Ganz anders ist die
Therapie bei chronischen Eiterungen. Hier kommt
die Eröffnung des Frontalsinus und Entleerung des
Eiters in Betracht. Doch hat die Operation oft nur
palliativen Erfolg, da nach Schliessung der Ope¬
rationswunde wieder Ansammlung des Secietes er¬
folgen kann. Die Diagnose der chronischen Stirn¬
höhleneiterung ist oft schwer, da Schmerz und
Schwellung fehlen können. Für die Diagnose spricht
das Bestehen einer Naseneiterung ünd die Fort¬
leitung der Erkrankung auf die oberen Luftwege und
das Ohr. Man muss sich bestreben, die Quelle der
Naseneiterung aufzufinden und sich zunächst über¬
zeugen, ob die Nasenschleimhaut selbst intact ist.
Bei Stirnhöhlenempyem sammelt sich der Eiter hoch
oben am Boden des Sinus, bei Empyem der Highmors-
höhle tritt er zwischen Septum und mittlerer Muschel
aus. Bei Eiterung der Keilbeinhöhle liegt der

Eiter vor der vorderen Wand derselben. Die
Durchstechung der Stirnhöhle gibt keine sicheren
diagnostischen Anhaltspunkte, wenn nicht direct
starke Verdunkelung beobachtet wird. Wichtig
ist die Constatirung einer circumscripten Schleim¬
hautschwellung, die vorne, hoch oben am Septum
sitzt. Stirnkopfschmerz ist kein constantes Symptom.
Schwierig ist die Diagnose ferner bei gleichzeitiger
Erkrankung der Nasenschleimhaut, sowie die Diffe-
rentialdiagnose gegenüber dem Siebbeinempyem. Hat
man die Diagnose festgestellt, so halte man sich
nicht lange mit Sondirungsversuchen auf, da die
Sondirung der Stirnhöhle durch den natürlichen Ein¬
gang mit grossen Schwierigkeiten verbunden ist und
das Siebbein dabei sehr leicht eröffnet wird. Indicirt
ist die Operation von aussen her: Incision von der
Mitte der (vorher rasirten) Augenbrauen gegen den
Stirnfortsatz zu, sorgfältige Blutstillung, Zurück¬
schiebung des Periostes, Eröffnung des Sinus mit
Meissei und Hammer; die Schleimhaut des Sinus
wird mit dem Scalpell incidirt, sondirt, die Aus¬
kratzung der Granulationen — bei herabhängendem
Kopfe — mit dem scharfen Löffel vorgenommen.
Die Blutung steht meist nach 1—2 Minuten, event.
Tamponade mit Gaze. Die Drainage ist meist über¬
flüssig. Die Ausheilung vollzieht sich durch Resti¬
tution der Schleimhaut oder durch Granulation, oder
durch Bildung einer nicht secernirenden Epithelschichte.
Die Nachbehandlung besteht in aseptischer Ausspülung
und Jodoformgazetamponade. Durch Application von
Perubalsam wird die Granulationsbildung angeregt.
In den ersten 4 — 5 Tagen ist das Auge mit zu ver¬
binden. Bei nicht starker Secretion empfiehlt sich
die Deckung des Defectes mit Ceratpasta. Bei gleich¬
zeitigem Bestehen anderweitiger Höhlenempyeme
behandle man zuerst das Stirnhöhlenempyem als das
höchstliegende, um den Abfluss des Secretes nach
abwärts zu beseitigen. J a n s e n hat als Modification
der Operation empfohlen, den Boden des Sinus
frontalis zu entfernen, doch wird bei dieser Ope¬
ration das Auge mehr gefährdet.

Krankenpflege.

Ein neues Diabetikerbrod.

W i 1 1 i a m s o n (Hrit. me<l. J. 27. April
1895) hat Versuche mit einem Gemisch von Aleu-
ronat und Cocosnussmehl als Ersatzmittel des Brodes
in der Diabetesdiät angestellt. Das Aleuronat ist
ein gelbliches Pulver, welches 90°/ o Pflanzenalbumin
und nur 7% Kohlehydrate enthält. Es wurde von
Ebstein als Ersatzmittel des Brodes empfohlen,
doch bedarf es, um geniessbar zubereitet zu werden,
eines Zusatzes einer ziemlich beträchtlichen Mehl¬
quantität, so dass es an Werth bedeutend verliert.
W. hat nun gefunden, dass sich das Aleuronat mit
getrocknetem Cocosnussmehl sehr gut verbinden
lässt. Das Cocosnussmehl enthält 70% Fett und
eine geringe Quantität Zucker. Die Kuchen werden
nun in folgender Weise zubereitet: Zwei Unzen des
getrockneten Cocosnusmehles werden mit einer kleinen
Quantität von in Wasser suspendirter Bierhefe ver¬
sehen und in frorm einer Pasta zusammengerührt.
Die Masse kommt nun auf eine halbe Stunde oder
etwas länger in die Wärme. Durch den Hefezusatz
wird bei dieser Gelegenheit der Zucker vollständig

Digitized by Gck 'äle

vergohren und die Pasta nimmt eine schwammige
Beschaffenheit an. Nun werden zwei Unzen Aleuronat,
ein Ei und eine kleine Menge von Saccharin in
Wasser gelöst hinzugesetzt und das Ganze in einen
Teig geknetet. Dieser Teig wird in kleine Kuchen
zerlegt und bei massiger Wärme 20—30 Minuten
lang gebacken. Ein durch Gährung vom Zucker
befreites Cocosnussmehl wird von Callard & Co.
in London in den Handel gebracht. Durch dieses
Präparat wird also ein Theil der oben angegebenen
Manipulationen überflüssig. Die Kuchen sind, frisch
genossen, sehr schmackhaft. Falls sie vor länger als
24 Stunden zubereitet worden sind, empfiehlt es
sich, sie vor dem Gebrauche zu erwärmen. Diese
Kuchen sind in mehrfacher Hinsicht für Diabetiker
empfehlenswerth; I. können sie zu Hause zubereitet
werden, 2. sind sie billiger als die gebräuchlichen
Diabetikerbrode, 3. sind sie sehr schmackhaft,
4. besitzen sie durch ihren Reichthum an Eiweiss
und Fett einen hohen Nährwerth, während sie Kohle¬
hydrate nur in minimaler Quantität enthalten (mit
Jod geben sie negative Reaction).

' Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

408

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 20

Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.

XXIV. Congress der Deutschen Gesellschaft
für Chirurgie.

Gehalten zu Berlin vom 17. bis 20. April 1895.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschr.«.)

V.

Herr v. BARDELEBEN (Berlin): Weitere
Erfahrungen über frühzeitige Bewegung
gebrochener Glieder mit besonderer Rück¬
sicht auf die untere Extremität.

Redner hat nichts von den Behauptungen
des vorigen Jahres zurückzunehmen. Bei den
Brüchen des Unterschenkels wird die Heilungs¬
dauer durch die Bewegung verkürzt. Zwei Kinder
zwischen 5 und 8 Jahren wurden auch ambulant
behandelt, die Ergüsse wurden vorher punktirt.
Alle Patienten verliessen noch an demselben
Tage, einige Stunden nach Anlegen des Verbandes,
das Bett. Zuerst werden Gehversuche am Bett
gemacht. Kräftige Männer gehen schon am ersten
Tage ohne Stock. Die Mehrzahl konnte nach
5—6 Tagen gehen, und auch Treppen steigen.
Man wartet am besten bis zum 2. bis 3. Tage,
um Schmerzen zu vermeiden. Der erste Ver¬
band bleibt bis zur Lockerung liegen. Bei
22 Verletzten trat Heilung unter einem Ver¬
band ein. Der zweite war in der Regel ein Gyps-
leimverband, der sich als Kapsel anlegen lässt.
In 5 Fällen waren 3 Verbände erforderlich.
Die Gehverbände waren bei den Kranken sehr
beliebt. Verschiebung der Bruchstücke im Ver¬
bände und deforme Heilungen wurden nicht
beobachtet, auch nicht bei 2 Flötenschnabel¬
brüchen des Unterschenkels, der Callus war
nie besonders stark. Die Kranken konnten
sofort nach Abnahme des Verbandes ohne den¬
selben gehen. Muskelschwund bestand in ein¬
zelnen Fällen, Verkürzungen sehr selten, die
schlimmste betrug 1V* cm. Alle Säufer, bis auf
einen, entgingen dem Delirium. Die Heilungsdauer
sollte man bis zur Consolidation rechnen. Bei
Brüchen beider Unterschenkelknochen erforderte
sie im Durchschnitte 34 (26—42) Tage, beider
Knöchel 29 Tage, in einem Falle 78, in anderen
ungewöhnlichen Fällen 60—73 Tage. Durch¬
schnittsdauer für Oberschenkelbrüche 36*3 Tage.

Herr MIKULICZ (Breslau): lieber aus¬
gedehnte Resectionen der langen Röhren¬
knochen wegen maligner Geschwülste.
(Mit Demonstration.)

M. erinnert zunächst an einen Fall von
myelogenem, centralem Sarcom, den er in Halle
auf der Naturforscherversammlung vorgestellt
hat, und der durch Resection geheilt wurde.
Durch Ineinanderstecken der resecirten Knochen¬
enden ist Consolidation erzielt worden. Pat.
ist noch heute recidivfrei. König hat dies
für nichts Besonderes gehalten, doch ist das
conservative Verfahren hierbei durchaus kein
allgemeines. Demonstration eines Falles, der
beweist, wie gute Resultate man durch weit¬
gehende Resectionen erreichen kann. Herr v.

Digitized by Google

Bergmann hat in Halle seinerzeit einen
ähnlichen Fall vorgestellt. Hier ist wegen cen¬
tralen Sarcoms ein 10 cm langes Stück fort¬
genommen worden. M. stellt noch einen zweiten
derartigen Fall vor. Man bekommt auch zu diesen
Operationen die Patienten viel leichter als zur
Exarticulation des Oberschenkles.

Herr König (Göttingen) will die conservative
Behandlung nur auf die Riesenzellensarcome aus¬
gedehnt wissen, nicht auf die, die wir vor uns
haben. Die Gründe sind sehr stringent. Die Riesen¬
zellensarcome sind relativ sehr unschuldig. Sie
kommen vor im Ober-, Unterkiefer, in der Nähe
des Knies, in den langen Röhrenknochen. Sie sind
ein sehr dankbares Object, sogar für Auskratzungen.
Bei dem vorgestellten Mann hätte K. in der Hüfte
exarticulirt, das hätte die Prognose verbessert.

Herr CZERNY (Heidelberg): Zur Be¬
handlung der chronischen Entzündung
des Wurmfortsatzes.

Wir müssen den Herren Sahli und
H e 1 f e r i c h dankbar sein für die von ihnen
auf dem Congress für innere Medecin in
München aufgestellten Principien und Indica-
tionen, wodurch wir früher als bisher zur
Operation dieser wichtigen und schweren Er¬
krankung kommen werden, Cz. vergleicht die
Beziehungen zwischen Wurmfortsatz und Peri¬
toneum mit denen zwischen Mittelohr und Gehirn.

In 25°/o der Fälle findet man obliterirende
Processe, die aber wohl Residuen von Ent¬
zündungen sind, in 10% Kothsteine (Ribb ert).
Normaler Weise soll der Wurmfortsatz leer
sein. Aktinomykose des Wurmfortsatzes ist
nicht so ganz selten. Der primäre Ausgang ist
io 97% der Fälle vom Wurmfortsatz, und zwar
eine primäre Wurmfortsatzentzündung. Die
Incision und Drainage kann jeder Arzt machen.
Es handelt sich um Stunden. Wenn Manches
gemacht würde, was gemacht werden kann,
manch’ Einer würde durchkommen. Wann operirt
werden soll, scheint noch Sache der Discussion
zu sein. Auch tritt die Krankheit mitunter
intermittirend auf. Der Kranke hat trägen Stuhl,
ist fortwährend hypochondrisch. Oft findet man
Empfindlichkeit in der Gegend des Blinddarms.
Mit der Diagnose Perityphlitis muss man vor¬
sichtig sein. Zuweilen findet man an dieser Stelle,
namentlich aut Druck, vermehrte Resistenz.
Charakteristisch ist ein circumscripter strang-
förmiger Tumor. Es bleiben auch nach Peri¬
metritis circumscripte Tumoren zurück, die sehr
schwer von Appendiciiis zu unterscheiden sind.
Massage ist gestattet, aber mit dem Messer in
der Hand. Man braucht keine Drainage. Die
genähte Wunde heilt per primam. Die Operation
kann aber auch sehr schwer, der Wurm¬
fortsatz mit der Umgebung verwachsen sein
und ist oft kaum herauszupräpariren. Hat
sich Eiter in der Umgebung angesammelt, dann
Entleerung, Schutz der Umgebung, dann muss
man selbstverständlich drainiren, und zwar
entweder mit Jodoformgaze oder Drain. Findet

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 20

Therapeutische Wochenschrift.

m

man es nicht bequem, so entleert man erst den j
Eiter und entfernt den Fortsatz erst später.
Cz. hat 11 Fälle von chronischer Wurmfort¬
satzentzündung, 8 von acuter operirt. Es ist
erstaunlich, wie sich die Störungen nach der
Operation ausgleichen. In manchen Fällen traten
Bauchbrüche ein, wenn man das Drainrohr
längere Zeit liegen lassen musste.

Di8CU88ion.

Herr Schuchardt (Stettin) verfügt über ein
gemischtes Material aus einer inneren und einer
äusseren Station, er sah darum leichte und schwere
Fälle und konnte selbst über Operationen entscheiden.
Er hatte 60—70 Fälle, von denen etwas über die Hälfte
operativ behandelt wurde. Fast alle sogenannte Früh¬
operationen (1.—10. Tag). Sch. steht noch auf dem
Standpunkt von 1890, incidirt nicht in allen Fällen,
sondern nur in den ganz schweren, selbst scheinbar
hoffnungslosen. Dort wird sofort incidirt. In den
mittelschweren zunächst Opium; wenn das Exsudat
und die Benommenheit nicht in kurzer Zeit zurück¬
gehen, wird incidirt. Nur 2 Recidive nach Operationen
sind eingetreten. Die entstandenen Fisteln waren
leicht zu beseitigen. In Bezug auf die Resection
verhält sich Redner wie Czerny.

Herr Kümmel (Hamburg): Es gibt kaum
eine dankbarere Operation, als die der chronischen
Appendicitis. K. hat nur in Fällen von Recidiven
operirt, wo diese immer schlimmer wurden. Einer
seiner Kranken hatte 25 Recidive, ein anderer war
2 Jahre bettlägerig. K. hat 45mal resecirt. Die ersten
40 Fälle sind gut verlaufen, der 41. starb. Die
Technik ist zuweilen ungeheuer schwer, besonders
bei starken Adhäsionen. Oefters ist der Fortsatz gar
nicht zu finden. Man kann die schweren Fälle jedoch
oft vor der Operation nicht als solche bestimmen.
Perforation fand sich nur in einem Drittel der Fälle.

Herr Rosenberger (Würzburg) hat die
Operation prophylakcisch 5 mal ausgeführt. Ein Pat.
hatte fortwährende Schmerzen in der CÖcalgegend.
Bei der Operation fand sich eine vom Coecum aus¬
gehende Neubildung, Resection des Coecum, Heilung.
Pat. lebte noch nahezu 3 Jahre.

Herr K r ö n 1 e i n (Zürich) hat mitunter Koth-
fistel nach der Operation beobachtet. Es bestand
Perforation des Kolon, die mit Darmfistel ausheilte.
Diese wurde durch Laparotomie und Darmnaht geheilt.

Herr S e n d 1 e r (Magdeburg) hat 8mal bei
recidivirender Perityphlitis operirt. Alle Fälle geheilt.
Durchschnittliche Heilungsdauer 14 Tage. Heiluags-
dauer [sei der Operation] 2-3 Jahre.

Herr Küster (Marburg) hat auch 2mal Koth-
fisteln entstehen sehen. In einem Fall war Total¬
gangrän des Processus vermiformis vorhanden, so
dass man ungeheuer dicht am Kolon abschneiden
musste.

Herr Löbker (Bochum) hat 4-5mal ope¬
rirt, sämmtlich mit gutem Ausgang. 6. Fall: Primäres
Carcinom des Proc. vermiformis, welches den Blind¬
darm umwucherte, hatte Appendicitis vorgetäucht.

Herr Körte (Berlin): Nach Operation der
acuten Appendicitis habe ich vorübergehende Koth-
fisteln gesehen, die sich bald schlossen. Dann gibt
es eine Form nach Art der von Krön lein be¬
schriebenen. Man muss sie als richtige Typhlitis
bezeichnen, meist handelt es sich um tuberculöse
Geschwüre. Bei recidivirender Appendicitis hat K.
die Operation noch nicht bereut. Nur der Bauch¬
bruch ist unangenehm. Manche Kranke Hessen sich
deswegen nicht operiren. Meistens muss man einen
|Zieq^licb gr^sse^ Schjijtj ^machen, auch ist diese

Gegend für eine feste Bauchnarbe nicht günstig.
Selbst wenn man das Drain seitlich hineinleitet, hält
oft die Narbe nicht.

Herr Israel (Berlin) hat viele Typhlitiden
operirt, sah nur einmal dauernde Kothfistel. Das
war eine mehrfache Perforation des Kolons. Nach
einigen Monaten Tod an Marasmus.

Herr R o t h e r (Berlin) hat 30—40mal ope¬
rirt, einmal Fistel erlebt, die erst nach Entfernung
eines Empyems des Proc. vermiformis heilte. Ferner
wurde eine Fistel in einem Falle von Aktinomykose
beobachtet, später wurde bei einer Kolonfistel
Resection des Darmes vorgenommen.

Herr HILDEBRANDT (Göttingen): Ex-

perimente am Pankreas zur Erregung Ton
Fettnekrosen.

Die Untersuchungen des Vortr. ergaben,
dass das Secret des Pankreas die Ursache von
Fettnekrosen ist. In zwei Fällen wurde der
lienale Theil des Pankreas unterbunden. In
anderen Versuchen wurde aber auch noch die
abführende Vene des abgebundenen Theiles
unterbunden. Bei einem Thiere trat Zucker im
Urin auf, die Thiere magerten ab. Im Pankreas
und Netz fanden sich weisse opake Stellen,
die durchaus das Aussehen von Fettnekrosen
hatten. Bei einer Katze wurde ein Stück
exstirpirt und einer anderen eingepflanzt, sie
lebte noch einige Tage. Section: Keine Spur
von Peritonitis; weisse opake Stellen im Pan¬
kreas. Auch mikroskopisch ergab sich das
typische Bild der Fettnekrose, Trypsin macht
keine Fettnekrosen, dieselben entstehen durch
das Fettferment. Die Nekrosen bestehen aus
fettsaurem Kalk.

Herr Rosenbach (Göttingen) weist darauf
hin, dass Jung Untersuchungen darüber angestellt
hat, ob die Einführung von Enzymen in die Bauch¬
höhle Veränderungen macht oder nicht. Er fand
1. Anätzung, 2. Blutungen ins Peritoneum, 3. Ne¬
krosen.

Herr Körte (Berlin) deraonstrirt zwei Prä¬
parate von nekrotisirender Pankreatitis, die operativ
gewonnen sind. Tod nach 8 Tagen. In einer fettigen
Höhle fand sich ein Stück nekroti.sches Pankreas.
Patient war ein 37jähriger fettleibiger Mann, der
plötzlich mit Verstopfung unter Erscheinungen von
Peritonitis erkrankte, die an Ileus denken Hessen.
Es sind eine ganze Reihe solcher Fälle als Ileus
operirt worden. Der zweite Fall betrifft eine Frau
mit 6*67 0 Zucker im Harn.

Herr REICHEL (Würzburg): Zur Nach-
behandlung nach Laparotomien.

Zwei Fragen werfen sich auf. Unter
welchen Umständen ist nach Laparotomie eine
Opiumtherapie indicirt; 2. wann muss man den
Bauch wieder eröffnen? In den letzten 10
Jahren hat sich starke Opposition gegen Opium
geltend gemacht. Das Richtige liegt in der
Mitte. Ist man irgendwie zweifelhaft bezüglich
der Asepsis, so ist Peristaltik besser als Ruhe
des Darmes. Es liegt also kein Grund vor,
in jedem Fall den Darm ruhig stellen zu
wollen. Eine Ausnahme machen die Fälle, wo
ein septischer Herd zurückblieb, dann bei cir-
culärer Darmnaht. Ist diese gut gelungen, so
liegt kein Grund für Opiumanwendung vor.

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 20

Ist das nicht ganz sicher, dann gebe man für
24 Stunden Opium. In dieser Zeit sind ge¬
nügend feste Adhäsionen zu Stande gekommen.
Opium birgt die weitere Gefahr, den Anfang
eines Darmverschlusses zu verhüllen und da¬
durch die Zeit für einen Eingriff zu versäumen.
Ileus kann es kaum machen. Der Uebergang
zur Asepsis hat die Zahl der Ileuställe ver¬
mindert. Abführmittel vermögen Darmocclusion
nicht zu verhüten. Die Meisten begnügen sich
mit der Erklärung, dass die Knickung zum
Darmverschluss genügt. Der Darm ist aber
kein Irrigationsschlauch, noch so starke Knickung
genügt nicht dazu, Darmverschluss zu er¬
zeugen. Es kommt zum Verschluss durch Dehnung
des zuführenden Darmschenkels, dann nützt
eben ein Abführmittel nichts. Das Mittel treibt
den Darminhalt in das paretische Stück. Darm¬
spülungen sind in solchem Falle rationell und
wirksam, auch Opium wirkt hier gut. Adhäsionen
sind oft durch septische Processe bedingt,
Peristaltik kann die Peritonitis allgemein machen.
Bei acutem Verschluss passt nur Laparotomie.

. Nachblutung, Peritonitis, Heus können zur
Wiedereröffnung des Bauches führen. Re-Lapa-
rotomien sind selten, wegen der Schwierigkeit
der Diagnose. Strenge Auswahl ist nöthig. Wenn
am 10. bis 14. Tage und bis dahin gutem Ver¬
lauf, Symptome von Darm Verschluss auttreten,
so sind sie meist mit Erfolg durch Wieder¬
eröffnung behandelt worden. Hier hatidelt es
sich um mechanischen Verschluss. Bei subacutem
Verlauf Magenausspülung und Opium. Tritt
binnen 48 Stunden keine Besserung ein, dann
Laparotomie. Die fieberhaften Fälle sind ein-
zutheilen in 1. Fälle ohne Exsudat, 2. jauchige
Peritonitis. Diese passen nicht für Laparotomien
sondern nur die von circumscripter Peritonitis
und progredienter Eiterung.

Herr TRENDELENBURG (Bonn): Ueber
Operationen an der Blase.

T. beschreibt folgenden Fall: Patientin,
ein 22jähriges Mädchen, hatte einen Blasen- und
Nierentumor. Erst wurde der Ureter und ein
Theil der Harnblase, dann der Rest, dann die
linke Niere exstirpirt, der rechte Ureter in
die Flexura sigmoidea eingenäht. Zuerst ist
von Küster die ganze Blase exstirpirt worden,
dann von Pawlik. Dies ist wohl der dritte
Fall. Die Einpflanzung des Ureters hat zuerst
der Engländer Simon gemacht. Chaput in
Paris hatte mit der Einpflanzung in die Flexura
sigmoidea einmal Erfolg. T. nahm bei der Ein¬
pflanzung auch ein Stück Blasenwand mit. Die
Gefahr besteht immer darin, dass Infection
eintritt. T. Hess den Ureter ein Stück in den
Darm hineinhängen, dann nähte er ihn durch
Lembert’sche Nähte genau ein. Die Operation
ist vor einem halben Jahre gemacht. Der Harn
musste nun alle 3—4 Stunden entleert werden, ln
letzter Zeit trat ein Reizzustand des Rectums ein.

Discuuion.

Herr Gluck (Berlin) hat 81 Experimente an
Kaninchen undHjuiden mit Totalexstirpation der Harn-

Digitized by CjOOQfe

blase gemacht und den Ureter ins Rectum implantirt.

Herr Lindner (Berlin) hat in einem Fall die
Blase wegen Careinom exstirpirt, den Ureter in die
Urethra eingepflanzt. Der Kranke ging urämisch zu
Grunde, weil er noch Nierencarcinom hatte. Die
Ureteren hatten gar nicht functionirt. Früher hatte
man in’s Colon transv. eingepflanzt, in die Flexura
sigm. geht es leichter.

Herr Trendelenburg: Versuche an kleinen
Thieren sind nicht maassgebend, weil diese sehr
dünne Darmwände haben. Man muss sie an grösseren
Thieren machen, Kälber oder dergleichen. Die Ver¬
suche von Zeller habe ich vielfach anerkannt.

Herr REHN (Frankfurt a. M.): Ueber
Blasentumoren bei Fuchsinarbeitern.

R. hat früher einmal ein Dermoid der Blasen¬
wand, dann ein Papillom demonstrirt, beide
entstanden auf dem Boden einer chronischen
Cystitis bei Fuchsinarbeitern. Die meisten gut¬
artigen Geschwülste entstehen nicht auf diesem
Boden, sie kommen erst secundär durch den
Katheterismus zu Stande. Oxalatsteine können
zur Entstehung von Blasencarcinomen führen.
In 86°o aller Fälle haben die Geschwülste
ihren Sitz im unteren Blasenabschnitt, meistens
um die Ureteren und im Trigonum. Man muss
einen Transport infectiöser Massen annehmen,
wenn wir an Implantation denken. Für die
Mehrzahl entsteht das Carcinom durch noch
unbekannte chemische Stoffe, die im Urin auf¬
gelöst sind. R. hat nun einen dritten Fuchsin¬
arbeiter in einer Anilinfabrik operirt, der schon
viele Jahre dort war, ein Vierter war nach
vieljähriger Thätigkeit an Blasenblutungen zu
Grunde gegangen. Wahrscheinlich *ar eine
Blasengeschwulst da. Von 45 Arbeitern erkrankten
also 3 an Blasentumoren. Zwei Räume dienen
zur Fuchsindarstellung. In einem wird Roh¬
fuchsin gewonnen, im zweiten wird es durch
Kochen geläutert und raffinirt. Frisch eingestellte
Arbeiter erkranken leicht an Hämaturie, zuerst
besteht leiser Harndrang, und die Pat. sehen
etwas blässer aus als gewöhnlich. R. erwähnt
5 Fälle von acuterFuchsinvergiftung. Am zweiten
Tage treten Störungen im Harnapparat bei Anilin-,
Nitrobenzol- und Tolnidinvergiftung auf. Nitro¬
benzol kommt hier weniger in Betracht. Anilin
macht Nierenblutungen, wird im Körper in Anilin¬
schwarz umgewandelt und ist im Blut in Form
schwarzblauer Körnchen nachzuweisen. Das
Lungensarkom der Bergarbeiter in Schnee¬
berg, Hodencarcinom der Paraffinarbeiter in
Halle a. S. sind Analoga.

HerrKÜMMEL (Hamburg^: Zur Operation
der Geschwülste des Wirbelcanals.

Vor 5—6 Jahren wurde der erste erfolg¬
reich operirte Rückenmarkstumor hier demon¬
strirt. Viel Nachfolge hat sich nicht gefunden.
Nur etwa lOmal ist seitdem die Operation ver¬
sucht worden, 2mal wurde der Tumor nicht
gefunden, in 3 Fällen Heilung, lmal erfolglos
operirt. K. gibt einen weiteren Fall bekannt.
45jähriger Mann, der jahrelang gegen das Kreuz¬
bein ausstrahlende, unerträgliche Schmerzen hatte.

Es wurde ein Tumor des Kreuzbeines diaeno-

ungiral frcn

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Therapeutische Wochenschrift.

411

sticirt; dieses wurde aufgeschlagen und ein
Rundzellensarcom gefunden, welches */» des
Kreuzbeines eingenommen hatte. Nach 12 Mo¬
naten konnte der Mann wieder arbeiten, war
1 1 Jahr gesund; im April 1894 traten neuer¬
dings Schmerzen in der Brust auf, dann wieder
Schwäche in den Beinen. Antangs November
war Pat. vollständig gelähmt. Die Untersuchung
ergab keinen sichern Anhaltspunkt, Schmerzen
linkerseits, die Anästhesie reichte bis zum
dritten Brustwirbel, der Sitz der Erkrankung
wurde zwischen dem dritten und vierten Brust¬
wirbel angenommen, Prognose war zweifelhaft,
Compression hatte noch nicht lange gedauert.
So war der Kranke diesem traurigen Siech-
thume verfallen. Schnitt über die Proc. spinös.,
vom zweiten Brustwirbel anfangend, Blutung
sehr heftig. Apfelgrosser Tumor, der das Rücken¬
mark auf einen kleinfingerdicken Strang com-
primirte und in den Wirbelcanal hineindrang.
Trotz grosser Schwierigkeiten wurde mit Meissei
und Löffel ausgeräumt, nach 14 Tagen konnte
der Kranke den Oberschenkel aufheben; fort¬
schreitende Besserung, so dass Pat. jetzt
herumgehen kann. Kein Recidiv bis jetzt.

Herr NARATH (Wien) : I. Ueber retro-
peritoneale Lymphcysten. II. Pulsirendes
Angioendotheliom des Fusses.

Sieht man ab von den retroperitonealen
Cysten von der Niere und den weiblichen
Genitalien aus, so bleibt noch eine Anzahl von
Cysten übrig, deren Ausgangspunkt weniger klar
ist — Serum-, Blut-, Echinococcuscysten, Der¬
moid-, Lymph-(Chylus-;cysten. N. hat zwei Fälle
von Chyluscysten operirt. 1. 25jähriger Mann,
entsprechend der Milte des Bauches seitlich
grosser fluctuirender Tumor. Diagnose blieb in
suspenso. Lumbalschnitt. Incision und Einnähung
des Sackes. Entleerung von 4—5 l Flüssigkeit
nach vorheriger Punction. Inhalt inficirt, Tod an
acuter Sepsis. 2. 22jähriges Mädchen, die Ge¬
schwulst wuchs erst langsam, sass am Ober¬
schenkel einwärts von den Gefässen und lag
zwischen Extensoren und Abductoren. Ein
Theil zog unter die Schenkelgefässe und ging
durch die Lacuna musculorum retroperitoneal
in die Bauchhöhle. N. cruralis immer vor der
Geschwulst. Der Tumor enthielt viel Eiweiss,
Fetttröpfchen, Cholesterin. In den Wänden der
Fortsätze der Cysten fanden sich Riesenzellen.
Ursprünglich hat es sich um eine multiculäre
Cyste gehandelt, mit späterer Usur der
Zwischenwände.

II. Die Patientin consultirte Billroth
wegen eines Fussleidens; es fand sich nur
abnorme Beweglichkeit, Pulsation an der Tibia
und an anderen Stellen. Es handelte sich um
ein pulsirendes Sarcom, Amputation. Die Mal-
leolen fanden sich durch eine Aftermasse er¬
setzt. Die Neubildung, die kolossalen Getäss-
reichthum zeigte, ging von den Endothelien
der Capillaren aus. Ursprung an der Fibula
zu sehen, dann einzelne Herde an den Spitzen
der Phalapg&n., _1

Digitized by 'QIC

Herr CZERNY (Heidelberg): Ueber pla¬
stische Operationen.

Cz. spricht zunächst über die beste Methode
der EröffnungderStirnhöhle. Am besten ist
es, den normalen Gang der Nase zu verfolgen.
Eröffnet man von vorn, so empfiehlt sich ein nach
unten convexer Lappen, zunächst die Haut,
dann Periost ausschneiden, Aufklappen, Frei¬
legung des Sinus. Der vorgestellte Patient hat
etwas Asymmetrie, weil zuerst nur eine Seite
aufgeklappt wurde. Nach einigen Tagen wurde
die andere Seite aufgemeisselt, dort konnte
kein Periost mehr gewonnen werden, daher
kleine eingezogene Narbe.

Cz. spricht dann über eine Metho de zur
Aufrichtung der Sattelnase. Im demon-
strirten Falle entstand die Sattelnase durch
Trauma in der Jugend, Septum intact, nicht
perforirt, Schnitt in der Mittellinie von der
Glabella, Haut zurückgeschlagen, erst knorpe¬
liger Theil, dann knöcherner Theil durch¬
schnitten, dann wie Blätter eines Buches auf¬
geklappt, darüber die Haut linear zugenäht.
Geringe Entstellung, die Methode ist nicht für
alle Fälle zu gebrauchen.

III. Subcutane Amputation der
Mamma, die sehr beträchtlich entwickelt war.
Zum Glücke war ein Lipom in der Schenkel¬
gegend vorhanden. Dieses wurde in die Höhle
eingesetzt und dadurch der Dame — sie war
Sängerin — ihre plastische Erscheinung er¬
halten. Besteht seit zwei Jahren.

Herr SCHIMMELBUSCH (Berlin): Zur

Rhinoplastik.

Es handelt sich um ein Verfahren zur
Operation der Sattelnase mit weiterem Ausbau
der Idee König’s. Die ganze Nase wird aus
einem Hautknochenlappen gebildet. Der der
Grösse der Nase entsprechende, aus der Stirn
genommene, bis an die Haargrenze reichende
Lappen wird durchschnitten, heruntergeklappt,
der Defect durch Transplantation gedeckt. Dann
macht man einige Schnitte in der Verlängerung
des Lappens; dieser wird abgelöst und vorne
an der Stirn vereinigt. Die Verschiebungen
hinten heilen durch Granulation und sind sehr
wenig sichtbar. Der Lappen wird auch gedreht.
Später noch Zusammenschnüren der Nase durch
Fäden. Ein zweites Verfahren besteht darin,
dass der Lappen aus der Stirn genommen
wird, die granulirende Fläche nach aussen,
dann die Nase gespalten, an der Lippe unter¬
gefüttert und seitlich angeheilt wird. Ein kleiner
Theil bleibt unbedeckt. Demonstration von drei
Fällen; im zweiten handelte es sich um Carci-
nom der Nase.

Herr CRAMER (Köln) demonstrirt einen
neuen Ersatz der beweglichen Nase, der
mit Hilfe eines Lappens aus dem Septum, in
welchem ein Stück Lamina perpendicularis und
einStückKnorpel enthalten sind, hergestellt wurde.

Herr Israel (Berlin) hat einen Ersatz der
Nase ohne Zuhilfenahme der Knochen durch Combina-
tion der indischen und italienischen Methode bewirkt.

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 20

Zunächst Lappen aus dem Arm, Lappen mit der
Wundfläche nach aussen, dann durch Stirnlappen
gedeckt.

Herr König (Göttingen) stimmt mit Herrn
Schimmelbusch überein und ist mit dessen
Resultaten sehr zufrieden. Er bleibt dabei, das
Septum fallen zu lassen. In seinen Fällen war es
immer ein Hindernis. Ein ganz freies Doppelnasen¬
loch gelang ihm nicht herzustellen, so lange er
Septa bildete. Auch in Schimmelbusch’s
Fällen kann die Luft nicht ganz frei passiren. Zu
dem Zwecke empfiehlt K. die Einfügung einer
Celloidinröhre.

Herr F. Krause (Altona) hat zweimal die
Methode der ungestielten Lappen ausgeübt, auch
die K ö n i g'schen Lappen benutzt, ist streng trocken
und aseptisch verfahren. Diese Methode ist von
Mikulicz sehr anerkannt worden. Den Defect
hat er ebenfalls durch Lappen gedeckt.

Herr Friedrich (Leipzig) erwähnt einen
Fall, in dem die ganze Gesichtshaut plastisch ge¬
deckt werden musste. Die Bildung des Septums
gelang in einem zweiten Falle ebenfalls nicht.

Herr LAUENSTEIN (Hamburg): Zur
Frage der Catguteiterung.

Die Bacillen des »sterilen« Catguts sind:
Bac. subtilis, Staphylococcus albus, B. tetra-
genus, dann der Subtilis in anderer Form ge¬
züchtet (Demonstration).

Klinische Beobachtungen sprechen dafür,
dass Fälle von Wundinfection Vorkommen, die
ihren Ausgang von den in der Wunde ver¬
wendeten Catgutfäden haben. Der Beweis,
dass Catgut der Träger der Infection war,
lässt sich nicht sicher und einwandfrei er¬
bringen; aber man kann den Beweis führen,
dass das den Aerzten gebotene sterile Catgut
entwicklungsfähige Keime enthält. So lange
es so ist, wird der Verdacht vom Catgut nicht
abgelenkt werden. L. hat 216 Proben von
Naht- und Unterbindungsmaterial geprüft. Von 149
Proben sterilen Calguts zeigten 35 entwicklungs¬
fähige Keime, darunter waren 107 Proben durch
trockene Hitze sterilisirt.

Herr Kocher (Bern): Seide kann man mit
absoluter Sicherheit sterilisiren, dem Catgut haftet
immer noch etwas an. Kocher erzielte absolute
Prima intentio mit Catgut von 149 Fällen nur in
35o/o, bei Seidennaht in 85’7°/o von 473 Fällen.
Daraus ergibt sich ein sehr erheblicher Unterschied
zwischen Seide und Catgut. Die 15% rühren davon
her, dass die Luft und die Hände nie ganz rein sind.
Wir haben immer ganz leicht inficirte Wunden, man
schiesst etwas über das Ziel hinaus mit der Asepsis.
Antiseptische Fäden müssen wir haben. K. empfiehlt
Kochen der Seide in Sodalösung mit einem Anti-
septicum. Das ergibt 100% absolute Prima. K. regt
ferner zu einem Bericht über diese Frage an.

Herr Küster (Marburg) fragt, weshalb nach¬
trägliche Abscesse bei aseptischer Seide nicht zu
den Seltenheiten gehören.

K. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschr.«)

Sitzung vom 17. Mai 1895.

Herr KAPOSI demonstrirt einen 13jährigen
Knaben, dessen Gesicht mit Mörtel- oder gyps-
ähnlichen zerklüfteten Massen bedeckt ist, ebenso

□ igitized by CjOOQIC

auch die behaarte Kopfhaut. Am Stamme finden sich
ebenfalls mörtelartige Massen, stellenweise blättrig
und silberglänzend. Man könnte zunächst an Psoriasis
denken, doch sprechen verschiedene Momente da¬
gegen. Man könnte weiter an Lichen ruber accuminatus
denken. An den von den mörteligen Auflagerungen
freien Hautstellen gewinnt man den Eindruck, als ob
man über eine Drahtbürste fahren würde. Aehnliche
Veränderungen zeigten auch die unteren Extremi¬
täten, an den Knien und am Penis finden sich gleich¬
falls stachlig-hornige Bildungen. Es handelt sich hier
um einen Fall von Ichthyosis hystrix. Das Wesent¬
liche bei der Ichthyosis besteht darin, dass die
Retezellen in ihren tieferen Schichten verhornen,
daher auch nicht abgestossen werden, und dann die
Hornschichte in der Farbe nachdunkelt. Es ist der
Fall eigentlich ein Ichthyosis serpentina mit gleich¬
zeitiger Bildung hornig-papillomatöser Massen.

Herr 0. STORK demonstrirt ein Präparat von
Lymphosarcom des Jejunum, von einem 24jährigen
Mann stammend. Intra vitam bestanden die Er¬
scheinungen eines derben höckerigen, verschieb¬
lichen Tumors, der als primäres Sarcom der Mesen¬
terialdrüsen diagnosticirt wurde. Bei der Obduction
des Falles ergab sich zunächst das Bild der acuten,
eitrig-fibrinösen Peritonitis. Das Jejunum präsentirte
sich als mächtiges Convolut von Schlingen, das
im kleinen Becken adhärifte. An einer Stelle des
Jejunums konnte eine kleine Perforationsöffnung
constatirt werden. Die Wand des Jegunums ist
mächtig verdickt, die Darmwand ist von einer weichen,
milchigen Tumormasse infiltrirt, das Lumen in ein
starres Rohr verwandelt. Die Veränderung erstreckt
sich auf etwa 60—70 cm. Nach unten zu endet der
erkrankte Darmabschnitt mit einer Intussusception.
Die zugehörigen Lymphdrüsen präsentirten sich als
faustgrosses Paquet. Auch das Ileum ist der Sitz
ähnlicher pathologischer Veränderungen. — Mikro¬
skopisch erweist sich der Tumor als kleinzelliges
Lymphosarcom mit feinem Reticulum. — In den
Lymphdrüsen besteht neben dem Lymphosarcom
tuberculöse Verkäsung.

Herr HABERDA demonstrirt Präparate, die von
der Obduction des vor einigen Monaten ermordeten
Advocaten Dr. Rothziegel stammen, zunächst das
Schädeldach, ferner das Werkzeug, mit dem der
Mord ausgeführt wurde. Im Anschluss daran demon¬
strirt Vortr. Präparate von Lochbrüchen des Schädel¬
daches, durch Hammerschläge verursacht.

Herr HAMMERSCHLAG: Zur Kenntnis des
Magencarcinoms.

Die Methodik der anzuwendenden Untersuchung
bestand in Ausheberung des Probefrühstückes, Be¬
stimmung des Gehaltes an Milchsäure, Salzsäure,
Pepsin, ferner in der mikroskopischen Untersuchung
auf Formelemente und die langen Milchsäurebacillen.
Milchsäurebildung und Fehlen der Eiweissverdauung
kommt ausser bei Carcinom auch bei anderen Magen¬
erkrankungen vor. Allerdings sind Fälle von Milch¬
säurebildung ausserhalb des Carcinoms ebenso selten,
als bei Carcinom häufig, dieses Symptom ist daher
diagnostisch wichtig. Ebenso gehören die Fälle von
mangelnder Pepsinbildung und Eiweissverdauung meist
dem Magencarcinom an, ähnlich verhält es sich auch
mit dem K au fma nn- Sch lesin g ersehen Bacillus.
Man kann die Magencarcinome in drei Gruppen
theilen. 1. Carcinome nach Ulcus. 2. Carcinome des
Pylorus. 3. Solche, die sich an anderen Stellen ent¬
wickeln. Bei letzterer Form, die häufiger vorkommt, als
man annimmt und keine Stenosenerscheinungen zeigt,
sind die oben erwähnten diagnostischen Kriterien
sehr gut verwendbar, namentlich ist der Nachweis

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Therapeutische Wochenschrift.

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zunehmender motorischer Insufficienz von Wichtig¬
keit. Die Pyloruscarcinome führen zu Stenosen¬
erscheinungen. Bei den auf dem Boden eines Ulcus
entwickelten Carcinomen kann der Chemismus längere
Zeit normal bleiben, doch tritt oft frühzeitig
Pepsinmangel bei noch vorhandener Salzsäure auf.
Hyperacidität mit starker Eiweissverdauung spricht
für gutartige Stenose. Normaler Chemismus ist über¬
haupt diagnostisch nicht zu verwerthen. Bei Carci¬
nomen ohne Ectasie kann man vor dem Auftreten
klinischer Symptome oft aus dem chemischen Ver¬
halten des Magensaftes Schlüsse ziehen. Ferner ist
der Umstand heranzuziehen, dass die Verdauungs-
leukocytose bei Carcinom fehlt. Die schweren
Secretionsanomalien bei Carcinom lassen sich auch
anatomisch dadurch erklären,> dass die Schleimhaut
in weiter Ausdehnung in Form von Atrophie. Drüsen¬
schwund. schleimiger Degeneration verändert wird. Die
Labdrüsen sind vielfach degenerirt, namentlich zeigen
die Belegzellen starke Veränderungen und Degenera¬
tionen. Beim Ulcus sind gerade die Belegzellen beson¬
ders stark entwickelt. Ferner konnten eosinophileZellen
in der Mucosa nachgewiesen werden, welche wahr¬
scheinlich in der Mucosa selbst entstanden sind.
Die Veränderungen des Chemismus bei Carcinom
sind nicht so sehr auf dieses selbst, als auf die
secundäre Atrophie der Magenschleimhaut zurück¬
zuführen. Bei Mamma- und Uteruscarcinom wird gleich¬
falls manchmal Atrophie der Magenschleimhaut vor¬
gefunden. Die Frühdiagnose des Carcinoms ist nament¬
lich für die Frage der Operationsresultate wichtig.

Wiener medicinischer Club.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschrift«.)

Sitzung vom 15. Mn 1895.

Herr STERNBERG demonstrirt einen 31jährigen
Patienten, welcher wegen einer Gangrän des linken
Fusses amputirt wurde. Im Harne konnte Zucker
nicht nachgewiesen werden. Patient leidet seit Jahren
an Schmerzen und Parästhesien der beiden unteren
Extremitäten. Seit 2 Jahren bemerkt Patient, dass
er beim Gehen sehr rasch ermüdet. Seit 3 Jahren
leidet er an Parästhesien, Kältegefühl und Er¬
blassen des linken Zeige- und Mittelfingers. Seitdem
vorigen Jahre traten an den Kuppen beider grossen
Zehen weisse Flecke auf. Am linken Hallux trat an
Stelle eines solchen Fleckes eine gangränöse Ulcera-
tion auf und es verfiel der linke Fuss sehr rasch
der Gangrän. Am rechten Fusse ist nur beginnende
Gangrän zu constatiren. An der linken Hand bildete
sich ein gangränöses Panaritium. Die linke obere
Extremität ist magerer als die rechte. Die Haut an
der Hand zeigt trophische Störungen, ebenso die
Nägel. An der linken Radialis ist der Puls kaum
fühlbar, rechterseits kräftig und gut gespannt. Fuss
und Unterschenkel fühlen sich rechterseits kühler
an, am Fuss ist eine kleine Eiterblase. Die Hand
ist livid gefärbt. Die Untersuchung der Hirnnerven
gibt ausser leichtem Nystagmus nichts Abnormes.
(Die Arterien des Augenhintergrundes zeigen Schlänge¬
lung). Sonst zeigt dasNervensystem keine wesentlichen
Störungen. Vortr. erörtert eingehend die Differential¬
diagnose des Falles im Sinne der Syringomyelie,
der Morvan’scheu Krankheit, der Raynaud’schen
Gangrän. Auf Grund eines vorliegenden anatomischen
Befundes der amputirten Extremität, welche eine
Endarteritis und Thrombose der Arteria poplitea
ergab, lässt sich der Fall auch mit Hinblick auf das
Verhalten der linken Radialis als Gefässerkrankung
(Endarteriitis hyperplastica mit Spontangangrän)
auffassen.

Herr SINGER beschreibt die Krankheitsgeschichte
eines 25jährigen Mannes, der die Erscheinungen
der Tuberculose und Hämoptoe darbot. Schon am
ersten Tage der Beobachtung bestand Cyanose und
Kälte der Haut an der Nasenspitze, an den Ohren,
an den Nagelgliedern der Finger und Zehen. An der
Nasenspitze bildeten sich gangränöse Bläschen, von
wo aus die Gangrän sich über die ganze Nasenspitze
ausbreitete. Unmittelbar ante mortem traten ähnliche
gangränöse Veränderungen auch an den Ohren und
an den Händen auf. Bei der Ob<juction ergab sich
normales Verhalten der Gefässe und peripheren
Nerven. In diesem Fall ist das Grundleiden zur Er¬
klärung der Gangrän heranzuziehen u.zw. die schwere,
durch die Tuberculose und Hämoptoe hervorgerufene
Cachexie, sowie die in Folge der hochgradigen
Dyspnoe bestehende andauernde Circulationsstörung.

HerrSCHLESINGER betont,dass die Beziehungen
der Gefässe zu bestimmten Gangränformen gegen¬
über dem Studium der Nervenläsionen vernachlässigt
werden. Vortr. hat einen Fall von Endarteriitis
obliterans klinisch und histologisch untersucht und
fand beträchtliche Erkrankung der Vasa nervorum
und am Nerven die Erscheinungen hochgradiger
Degeneration. Es zeigte sich, dass die Nerven gegen¬
über der chronischen Unterernährung weniger wider¬
standsfähig waren, als das übrige Gewebe. Bei einem
zweiten Fall, der die Erscheinungen der multiplen
Neuritis, Hypertrophie des linken Ventrikels, sowie
circumscripte, theilweise symmetrische Gangrän zeigte,
ergab die mikroskopische Untersuchung der ver¬
schiedenen Nerven hochgradige Degeneration, die
jedoch nicht dem Bilde der parenchymatösen Poly¬
neuritis entsprach. Die Vasa nervorum zeigten ausser¬
ordentlich reichliche Entwicklung und schwere
Alterationen aller drei Gefässhäute (Arteriitis Obliterans
Friedländer). Auch die Muskelgefässe zeigten
hochgradige Erkrankiing. Die Untersuchung des
Rückenmarks ergab schwere Degeneration der vor¬
deren und hinteren Wurzeln. Die Wichtigkeit des
Falles liegt hier darin, dass die Polyneuritis secundär
durch eine Arterltis obliterans der Vasa nervorum
bedingt ist. Auch die Periarteriitis nodosa ist im
Stande, zu Nervenveränderungen zu führen. Es geht
daraus hervor, dass sich im Anschluss an Gefäss-
erkrankungen Nervendegenerationen entwickeln,
welche anatomisch das Bild der parenchymatösen
Neuritis und klinisch das Bild der gewöhnlichen Poly¬
neuritis darbieten können.

Berliner Medicinische Gesellschaft

(Orig.-Ber. der »Therap. WoChenschr.«)

Sitzung vom 8. Mai 1895.

Herr PLEHN (Regierungsarzt in Kamerun'):

Ueber das Schwarzwasserfieber an der afrikanischen
Westküste.

Das Schwarzwasserfieber geniesst von allen
tropischen Fiebern einen besonders schlechten Ruf
an der afrikanischen Westküste. Es kommt aber
auch an vielen anderen Stellen der Erde vor, so
auf Sicilien, in Griechenland am Canal von
Korinth, in Mittel- und Südamerika, Neu¬
guinea. Seinen Hauptherd aber hat es an der
flachen Küste des tropischen Afrika, an der West¬
küste stärker wie an der Ostküste. An letzterer ist
es besonders in einigen Plätzen Madagaskar^
verbreitet. Beraerkenswerth ist sein immer weiteres
Umsichgreifen an der Westküste von Afrika, in
den letzten Jahren. Im K a m e r u n g e b i e t ist das
Schwarzwasserfieber erst seit 10—15 Jahren eigentlich

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Therapeutische Wochenschrift.

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allgemein bekannt geworden, während es vorher
nur auf einige Küstenplätze beschränkt war.

Dr. P 1 e h n hat während seines Aufenthaltes in
Kamerun 39 Fälle unter 438 Krankheitsfällen über¬
haupt, zu behandeln gehabt. Er hat festgestellt, dass es
keine Immunität gegen diese Krankheit gibt. Aber
die Schwarzen sind weniger empfänglich dafür
als die Europäer. Auch eine individuelle Disposition
kommt vielfach in Betracht. Manche Leute erkranken
schon in ganz kurzer Zeit recht schwer. Wer ein¬
mal daran erkrankt ist, muss sich auf weitere
Erkrankungen gefasst machen. Zwischen den
Geschlechtern besieht kein Unterschied in Bezug
auf die Empfänglichkeit für die Erkrankung. Von
wesentlicher Bedeutung für den Ausbruch der
Krankheit sind äussere Einflüsse, namentlich starke
Gemüthserregungen und Aerger. Die Incubationszeit
war fast nie sicher zu bestimmen, da meist das
Fieber als Rückfall nach complicirter Malaria auftrat.

Die Dauer der Krankheit ist sehr ver¬
schieden, sie kann sich auf einige Stunden beschränken,
aber auch Tage lang anhalten. Es besteht Benommen¬
heit und Temperatursteigerung, letztere zum Theil
schon vor Ausbruch der Krankheit. Die Anfälle
waren fast immer eingeleitet von starkem anhaltenden
Schüttelfrost; die Benommenheit steigert sich oft
bis zu hochgradiger Athemnoth in Folge mangelhafter
Sauerstoffzufuhr. Oft wurde das Auftreten von
Icterus bemerkt, der in schweren Fällen citronengelbe
Färbung annimmt und häufig noch das Krankheits¬
stadium überdauert. Das auftretende Fieber ist
meist ein bald nachlassendes, nur selten ein an¬
dauerndes. Die Organe zeigen bei dieser
Erkrankung wenig Charakteristisches. Bisweilen
kommen leichte bronchitische Erscheinungen vor,
in nur der Hälfte der Fälle Vergrösserungen der
Milz. Die Blutuntersuchung ergab meist wenig Ver¬
änderung der rothen Blutzellen, dagegen wesentliche
Verringerung der weissen Blutzellen. Das Charakte¬
ristische ist die häutige Dunkelfärbung des Urins,
der oft tief schwarz gefärbt ist. Das specifische Gewicht
des Urins ist sehr erhöht, 1030- 1032, die Reaction
schwach sauer und kann bei Blasenreizung alkalisch
werden. In schweren Fällen ist das Quantum herab¬
gesetzt, nur wenige Tropfen werden auf einmal
entleert, und die Entleerung ist mit ähnlich hef¬
tigen Schmerzen wie bei acuter Gonorrhoe ver¬
bunden. Der Urin enthält reichlich Epithelien und
Cylinder, aber keine rothen Blutkörperchen, keinen
Gallenfarbstoff. Der Urin zeigt mehr oder weniger
reichlichen Eiweissgehalt, so dass das Fieber also
mit einer Nierenentzündung verbunden ist. Häufig,
namentlich bei geschwächten Individuen, kann es
zu tödtlichem Ausgang durch Herzschwäche kommen ;
häufig auch kommt es zum zweiten Stadium der
Nephritis. Bei der leichten Form der Krankheit kann
schon 12 Stunden nach der Entfieberung Heilung
eintreten, in schweren Fällen aber dauert die Nieren¬
entzündung Tage und Wochen und kann, in ganz
schweren Fällen, unter Erscheinungen von Harn¬
stauung zum Tode führen. Herzthrombose sah Plehn
in 2 Fällen. Auf Hämoglobin sind wahrscheinlich mit
leichtem Icterus und geringer Albuminurie einher¬
gehende F'ieber zurückzuführen; eine sichtbare Ver¬
färbung des Urins und Eiweissausscheidung findet
hier aber nicht statt.

Dr. Plehn ist zu der Ueberzeugung ge¬
kommen , dass man es bei dem Schwarzwasserfieber
nicht mit einer specilischen eigenen Krankheit zu
thun hat, sondern mit einer besonderen Form
von Malaria. Als Erreger der Krankheit fand er
charakteristische Parasiten, wie sie auch bei

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Malaria Vorkommen. Unter der Einwirkung dieser
Parasiten sieht man die Blutkörper immer seltener
werden, es tritt also ein Verschwinden des Hämo¬
globins und Auflösung desselben in der Blutflüssigkeit
ein, die, wenn sie sehr reichlich ist, zum Auftreten
von Hämoglobin im Urin führt.

Es hat sich nun hier merkwürdigerweise heraus¬
gestellt, dass diese Wirkung gerade bei dem Fieber¬
mittel Chinin eintritt, oft direct nach Anwendung
dieses Mittels unter Schüttelfrösten, wenn auch
das Schwarzwasserfieber einen leichteren Ver¬
lauf nimmt. Anfangs, als Plehn noch mit grossen
Dosen Chinin operirte, hatte er dabei eine grössere
Anzahl von Todesfällen an Urämie zu verzeichnen.
Andererseits nahm das Schwarzwasserfieber ohne
Beeinflussung durch specifische Mittel oft einen
günstigen Verlauf, es zeigte eine ausgesprochene
Neigung zu spontaner Heilung, und namentlich traten
dnnn Rückfälle nur selten ein. Im Allgemeinen be-
zeichnete Dr. Plehn das Schwarzwasserfieber als
nicht so ungünstig, wie bisher angenommen wurde.
Unter seinen 39 Fällen waren 4 Todesfälle, in dem
letzten Jahre, wo er eine andere Behandlung an¬
wandte, 1 Todesfall unter 25. Sehr ungünstig sind
natürlich Anurien, oft tritt aber auch nach längerer
Zeit wieder Urin auf.

Sehr sorgsam ist immer der Zustand der Niere
zu überwachen. Die schwarzen Aerzte haben ihre
Erfolge lediglich der Harmlosigkeit ihrer Mittel zu
verdanken, weil diese Mittel nicht, wie oft das Chinin,
den Verlauf der Krankheit ungünstig beeinflussen.
Von anderen Mitteln ergab das Methylenblau keine
Heilwirkung, während Sauerstoffmhalationen gute
Dienste leisteten. Die grosse Angst der Kranken
wurde durch Chloral, wie überhaupt durch narkotische
.Mittel günstig beeinflusst. Die Anwendung des Chinin
ist aber jedenfalls bei Schwarzwasserfieber immer
bedenklich. Der Anfall ist vielmehr erst sympto¬
matisch zu behandeln und erst nach der Entfieberung
eine Chinindosis zu geben. Wer einmal das Schwarz¬
wasserfieber überstanden hat, muss auf den Zustand
seiner Nieren controlirt werden. Albuminurie ist auch
bei den schweren Fiebern sehr selten; man findet
aber doch manchmal nach Schwarzwasserfieber regel¬
mässig Eiweiss im Urin. Solche Kranke sind dann
besonders disponirt für Schwarzwasserfieber.

Eine Bestätigung dieser Darlegungen gab ein
anderer, früher in Afrika thätiger Arzt, Dr. Ludwig
F r i e d 1 ä n d e r. der 7 Monate auf einer holländischen
Factorei im Congostaat Arzt gewesen ist. Auch
er bestätigte die schlechten Erfahrungen mit dem
Chinin bei der Behandlung des Schwarzwasser¬
fiebers, während das Chinin prophylaktisch sich gut
bewährt hat; er selbst hat sich dadurch erfolgreich
vor dem Schwarzwasserfieber geschützt. Als besonders
verderblich für die Gesundheit der Europäer be-
zeichnete er den reichlichen Alkoholgenuss, durch
den eine Malariaerkrankung befördert wird.

Briefe aus Frankreich.

Paris, den 15. Mai 1895.

Tuberculose der Tonsillen.

In der gestrigen Sitzung der Acad^mie de
me d e c i d e wurde die Discussion über diesen
Gegenstand fortgesetzt. Herr C o r n i 1 hat eine
Reihe von adenoiden Wucherungen des Rachens
histologisch untersucht, ohne je eine Spur einer
tuberculösen Veränderung gefunden zu haben. Im
Ganzen wurden in seinem Laboratorium 70 Fälle
von adenoiden Vegetationen untersucht und nur bei
4 (also im Verhältnis von 1:17; Riesenzellen, aber

Original frorn

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Therapeutische Wochenschrift.

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keine Bacillen gefunden, während D i e u I a f o y
Tuberculose im Verhältnis von 1 : 5 fand. Nun sind
die Angaben von Dieulafoy auf die Ergebnisse
des Experiments gestutzt, welches nicht ohne
Fehlerquellen ist, denn, um nur Eines hervorzu¬
heben, wenn man zur Impfung auch ein centrales
Fragment nimmt, so ist es dennoch nicht zu ver¬
meiden, dass nicht etwas von der Schleimhautober¬
fläche mitkommt, und dieser können leicht aus* der Luft
aspirirte Tuberkelbacillen anhaften, qhne dass in
den exstirpirten Vegetationen tuberculose Verände¬
rungen zu sein brauchen.

Was die Tonsillen betrifft, so hat C o r n i 1
wiederholt tuberculöse Mandeln, sowohl bei primärer
Tuberculose der Tonsillen und des Pharynx, als
auch bei secundären Formen untersucht. Die Ton-
sillen Tuberculöser sind zumeist klein und enthalten
^inen oder mehrere tuberculose nerde. Hingegen
ist die hypertrophische Tonsilie aer idnder gross,
hart und zeigt mikroskopisch fibröse Sklerose mit
Verdickung der Gefässe und Hypertrophie der
Lymphfollikel; nie finden sich in solchen Tonsillen
Bacillen oder Riesen/ellen. Um so überraschender
ist die Angabe von Dieulafoy, der von 61
hypertrophischen Tonsillen 8 tuberculöse Impfungen
verzeichnete. Hier sind beim Experimente die Fehler¬
quellen unvermeidlich, da in den Krypten zahlreiche
bakterielle Mundbewohner sich aufhalten und es un¬
möglich ist, ein Stückchen einer Tonsille zu ver-
impfen, ohne gleichzeitig die an der Oberfläche der
Krypten vorhandenen Bakterien mit zu übertragen.
Daiür sprechen ja auch die Todesfälle an Septicämie,
die Dieulafoy bei mehreren Thieren zu ver¬
zeichnen hatte. Aus alF dem schliesst Redner, dass
schwerlich anzunehmen ist, dass die Tonsillar-
hypertrophie der Kinder tuberculöser Natur ist uud
dass hypertrophische Tonsillen mit Tuberkeln zu
den grössten Seltenheiten gehören.

Herr Dieulafoy bemerkt, dass von
deutschen Autoren wiederholt das häufige Vor
kommen einer larvirten, isolirten Tonsillentuber-
culose hislologisch nachgewiesen wurde, welche
allerdings Viele für secundär halten. Er glaubt,
dass seine Experimente genügend beweisend sind.

Herr C o r n i 1 leugnet nicht das Vorkommen
einer Tonsillentuberculose; diese ist aber immer
die Folge einer Lungentuberculose.

Herr Grancher anerkennt die Richtigkeit
der Einwände C o r n i l’s, er betont aber anderer¬
seits, dass die Versuche D i e u 1 a f o y’s auf das
Unzweideutigste ergeben haben, dass die überimpften
Tonsillen Tuberkelbacillen enthielten. Ob diese an
der Oberfläche oder innerhalb der Tonsillen liegen,
ob also die Tonsille selbst tuberculös ist oder
nicht, jedenfalls ist durch diese Versuche nach¬
gewiesen, dass scheinbar gesunde Kinder Bacillen
in oder auf ihren Tonsillen tragen.

Ausschaltung des Magens.

Herr Fr^mont aus Vichy berichtet über
interessante Versuche, die er an Hunden angestellt
hat, bei welchen er den Magen vom Duodenum und
Oesophagus loslöste und diese beiden letzteren
Theile mit einander vereinigte. Der so völlig aus
dem Verdauungscanal ausgeschaltete, an seinen
beiden Enden vernähte Magen wurde in einer Aus¬
dehnung von 2 wm eröffnet. Die Thiere überstanden
die Operation sehr gut, frassen und resorbirten die
verschiedensten Nahrungsmittel; die einzige wahr¬
nehmbare Veränderung bestand nur darin, dass sie
etwas öfter Nahrung zu sich nehmen als gewöhnlich.
Wenn die verschluckten Nahrungsmittel zu volu¬

minös waren, um die Oeffnung zwischen Oesophagus
und Duodenum passiren zu können, wurden sie er¬
brochen. Diese Versuche beweisen, dass Hunger,
Durst und Erbrechen nicht an die Magenfunction
gebunden sind.

Der ausgeschaltete Magen lebt, secernirt und
resorbirt genau wie der normale. Er verdaut die
eingetührten Eiweisskörper, lässt aber Amylacea
unverändert. Auch wenn er leer bleibt, secernirt er
einen sehr sauren und wirksamen Magensaft, der
dieselben Nahrungsmittel im Brutofen zu verdauen
ira Stande ist. In den ausgeschalteteu Magen ein¬
geführte Lösungen von doppeltkohlensaurem Natron
(5, 10, 15 bis 80° 00 ) erhöhen die Secretion des
Magensaftes, setzen aber die Acidität desselben be¬
deutend herab. Bismuthum subnitricum setzt die
Magensecretion herab, ist daher sehr geeignet bei
Reizzuständen oder Ulcerationen des Magens. Milch
vermindert die Wasser-, Chlor- und Säureabsonderung,
ist daher das reizloseste Nahrungsmittel. 1—2%o
Lösungen von Salzsäure reizen den Magen nicht,
wohl aber 3— 4%o- Wie erheblich die Secretion
des ausgeschalteten Magens ist, ergeht aus der
Thatsache, dass ein 12 kg schwerer Hund in 24
Stunden 800 cm 8 Magensaft secernirt. Unter dem
Einflüsse von Ermüdung, ungenügender Ernährung
und insbesondere von Fieber nimmt die Secretion
des Magensaftes ab und dieser verliert seine Säure
und seine Verdauungsfähigkeit.

Schliesslich weist Freraont darauf hin,
dass der so gewonnene Magensaft, der Salzsäure,
Pepsin und Labferment in Verhältnissen enthält,
wie sie nur der Magen allein liefern kann, bis nun
therapeutisch nicht verwendet worden ist und erhofft
von demselben hei Insufficienz der Magenfunction
gute Dienste.

Zur Aethernarkcse.

In der Sitzung der Soci6t£ de Chirurgie
vom 8. Mai berichtete Herr Chaput über den
Verlauf von 135 reinen Aethemarkosen. Er ver¬
wendete stets die Wanscher’sche Maske, die man
nach Aufgiessen des Aethers allmälig der Nase
nähert. Bis zum Eintritte der Narkose verstrichen
durchschnittlich 6 Minuten, die verbrauchte Aether-
menge beträgt gewöhnlich 150 rm*. Vor der Nar¬
kose stellt sich oft Husten ein, das Excitations-
stadium war gleich Null in 71 Fällen, gering in 40,
lebhaft in 12 und sehr stark in 12 Fällen. Während
der Narkose ist Cyanose fast constant, ohne aber
eine Gefahr zu bedingen ; die Pupillen sind in V,
der Fälle dilatirt. Häufig ist die vorhandene Sali-
vation sehr unangenehm, weil sie zu einer Ver¬
stopfung des Kehlkopfes führen kann. Die Athmung
ist frequent und geräuschvoll, der Puls frequent und
kräftig. Erbrechen ist selten Nach Ablauf der Nar¬
kose erwachen die Kranken sehr rasch ohne Uebel-
keiten und können nach 2 — 3 Stunden Nahrung
nehmen. Häufig sind die Kranken aufgeregt. Vor¬
handene Lungenaffectionen werden nicht ver¬
schlimmert, nur in einem Falle trat Tod in Folge
von Bronchopneumonie ein. In 14 Fällen wurde Al¬
buminurie nachgewiesen. Die Temperatur fällt oft
vor Eintritt der Anästhesie stark ab (bis um 2°),
bleibt während der Narkose auf derselben Stufe,
um nach der Narkose auf die frühere Höhe rasch
anzusteigen.

Aus seinen Beobachtungen schliesst Herr
Chaput, dass der Aether vor dem Chloroform
folgende Vortheile aufweist: 1. ist er weniger ge¬
fährlich als Chloroform; 2. tritt die Aether-
Anästhesie rascher ein als die Chloroform-
Anästhesie; 3. ist die Aethernarkose sehr leicht

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auzuwenden und kann auch von Ungeübten durch¬
geführt werden, während gute Chloroformnarkotiseure
selten sind; 4. verstärkt der Aether die Herzthätig-
keit — im Gegensatz zum Chloroform, so dass der
Puls nicht überwacht zu werden braucht, und die
Athtnung ist so geräuschvoll, dass ein Aussetzen
derselben sofort wahrgenommen werden muss;
5. verändert der Aether die Nieren weit weniger
als Chloroform; 6. erzeugt der Aether nur aus¬
nahmsweise Erbrechen; 7. erwachen Aetherisirte
viel rascher und fühlen sich nicht so abgeschlagen
wie Chloroformirte.

Contraindicirt ist der Aether: 1. bei
Individuen mit acuten oder chronischen Erkrankungen
der Athmungsorgane; 2. bei Operationen im Ge¬
sichte oder solchen, die eine Tracheotomie er¬
fordern; 3. bei Gehirnoperationen.

Die Wanscher’sche Maske hat vor der
Julliard’schen folgende Vortheile: 1. Sie ist kleiner
und weniger störend; 2. Sie gestattet eine Ueber-
wachung des Gesichtes und der Augen; 3. Sie er¬
möglicht eine Graduirung des Luftzutrittes; 4. Man
braucht nicht immer Aether zuzugiessen, sondern
man gibt gleich von vorneherein 250 g hinein,
die für eine 2—3stündige Narkose ausreichen.

Herr O 11 i e r (Lyon) gebraucht den Aether
seit mehr als 30 Jahren und hat unter 40.000 Ope¬
rationen keinen Todesfall erlebt. Er verwendet die
Roux’sche Maske oder — im Nothfalle — eine
einfache Schweinsblase, in welche ein Schwamm
hineingelegt wird. Der reine Aether ist ein ebenso
wirksames als ungefährliches Anästheticum. Man
darf nicht zu rasch narkotisiren; wenn man langsam
vorgeht, vermeidet man die Cyanose. Im Allgemeinen
verwendet O 11 i e r V 4 Stunde zur Narkose. Nach
längerer Aethernarkose — l 1 /*- 2 Stunden — tritt
oft anhaltendes Erbrechen auf. Was die von C h a-
put aufgestellte Contra-Indication des Aethers bei
Gehirnoperationen, weil der Aether die Meningen
congestionirt, betrifft, beweist O 1 1 i e r, dass er
bei allen seinen Gehirnoperationen Aethernarkosen
ohne jeden Nachtheil angewendet hat.

Chol6dochotomie.

Herr M i c h a u x hat 8mal die explorative
Laparotomie bei Kranken vorgenommen, die Er¬
scheinungen von Verstopfung des Choledochus auf¬
wiesen : 2mal handelte es sich um einen Stein im
Choledochus, 2mal um Gallenblasensteine, lmal um
Carcinom des Pancreaskopfes und 3mal um Leber¬
krebse. Anatomisch ist zu bemerken, dass der
Choledochus aus zwei Theilen besteht: einem 2 bis
3 cm langen, leicht zugänglichen supra-duodenalen
und einem 1- \ l ! t cm langen, schwer zugänglichen
sub-duodenalen Theile. Ist daher ein Stein tief in
den Choledochus eingekeilt, thut man besser, die
Duodenostomie zu machen. Es ist sehr schwer, den
Choledochus zu sehen, da er von Gefässen gedeckt
ist. Bevor man den Choledochus incidirt, muss man
ihn und die Steine genau mit den Fingern tasten ;
wenn der Canal etwas erweitert und der Stein sehr
tief gelegen ist, tappt man immer ein wenig im
Dunkeln.

Die Erscheinungen der Lithiasis des Chole¬
dochus sind so vage, dass eine sichere Diagnose
fast unmöglich ist; man soll daher bei jedem
Kranken, der seit mehr als 3 Monaten an Gallen¬
retention leidet, eine Piobelaparotomie machen.
Zuvor muss aber der Kranke eine sorgfältige interne
Behandlung und eine Thermalcur durchgemacht
haben.

Michaux hat die reine Choledochotomie
2mal ausgeführt. Der erste Fall betrifft eine 68jähr.
Frau, die im September 1894 mit Erscheinungen
des chron. Icterus aufgenommen wurde. Die Probe¬
laparotomie ergab ein Lithiasis der Gallenblase ; da
nach Exstirpation derselben ein Stein im Chole¬
dochus gefühlt wurde, incidirte Michaux den
letzteren und versuchte wieder, nach Entfernung
des Steines, Bauchdrainage. Die Kranke starb am
dritten Tage ohne Peritonitis und ohne Sepsis. Der
zweite Fall betrifft eine 43jährige Frau, die im
October 1894 mit einem Tumor im rechten Hypo-
chondriura und seit 10 Monaten bestehendem Icterus
aufgenommen wurde. Explorativ-Laparotomie ergab
die Gallenblase recht vergrössert, der Tumor im
Hypochondrium durch eine Schnürleber bedingt. Da
Steine im Duchus cysticus gefunden wurden, machte
Michaux die Cholecystektomie, und da auch im
Choledochus Steine gefühlt wurden, incidirte er
denselben und extrahirte zwei haselnussgrosse Steine.
Nach Ligatur des Cysticus, Naht des Choledochus
mit feiner Seide; nach einem Monate vollständige
Heilung.

Michaux zieht die einseitige Operation der
zweiseitigen vor und hält den lateralen Schnitt für
günstiger als den medialen.

Magencaroinom.

In der Sitzung der Socidtd mddicale des
höpitaux vom 10. Mai theilte Herr Mathieu die
Krankengeschichte eines 25jäbrigen Officiers mit,
der seit drei Jahren Symptome von Magencarcinom
zeigte. Alkalien in hohen Dosen blieben erfolglos.
Die Untersuchung des Magensaftes ergab Achlorhydrie;
bald stellten sich die typischen Erscheinungen der
Cachexie ein, und in der Magengrube trat ein Tumor
auf, über dessen Natur kein Zweifel obwalten konnte.
Die Diagnose Carcinom wurde durch die Probelaparo¬
tomie bestätigt, von welcher sich der Kranke bald
erholte ; er erlag aber nach zwei Monaten. Bemerkens¬
werth in diesem Falle ist das jugendliche Alter des
Kranken und der Umstand, dass anfangs Hyper-
chlorhydrie bestand.

Herr C atri n hat einen ähnlichen Fall bei
einem jungen Manne beobachtet, bei dem die durch
die chemische Analyse des Magensaftes ermöglichte
Diagnose durch den weiteren Verlauf bestätigt wurde.

Herr Hagen bemerkt, dass Hyperacidität
keine Gastralgie zu verursachen braucht, und dass
diese sehr häufig durch die verabreichten Medica-
mente bedingt ist. Auch die gastrischen Krisen bei
Tabes sind nicht selten medicamentösen Ursprungs
und verschwinden oft nach Aussetzen jeder Medi-
cation.

Behandlung der Peritonealtuberouloee mit Kampher-
naphthol.

Herr Netter berichtet über ein 7jähriges
Mädchen, welches an Erscheinungen der tuberculösen
Peritonitis litt und dem er 5 g Kamphemaphthol
injicirte; das Kind starb noch in derselben Nacht
unter eclamptischen Anfällen. Bei der Section fand
sich eine Lebercirrhose, zahlreiche käsige Drüsen
und eine allgemeine acute Peritonitis, die nur der
Injection zugeschrieben werden muss.

Herr Ren du bemerkt, dass bei jeder chroni¬
schen Cirrhose eine chronische Peritonitis vorhanden
ist, und dass er das Kamphemaphthol wohl gegen
tuberculöse Peritonitis, nicht aber gegen Cirrhose
empfohlen habe.

Streptococoenserum bei Puerperalfieber.

In der Sitzung der Socidtd de biologie
vom 11. Mai berichtete Herr J a c q u o t über einen

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Therapeutische Wochenschrift.

417

Fall von Puerperalsepsis, bei welchem intrauterine
x Ausspülungen und Chinin erfolglos geblieben waren,
die Temperatur trotz dieser Behandlung 40*8° er¬
reichte. Nach Injection von 30 cm 5 Serum (das von
Roger und C h a r r i n geliefert wurde) fiel die
Temperatur noch am selben Abend auf 37°. Nach
drei Injectionen schien die Kranke geheilt, als die
Mutter der Pat. ein Gesichtserysipel bekam, welches
den Ausgangspunkt einer neuen Infection der Pat.
bildete, da sie zwei Tage nach der Erkrankung
ihrer Mutter neuerdings unter Schüttelfrost und hohem
Fieber (40*) erkrankte. Eine neue Injection setzte
das Fieber noch am selben Tage zur Norm herab
und die Kranke war dauernd geheilt.

Behandlung der Alopecle.

In der Sitzung der dermatologischen
Gesellschaft vom 9. Mai beschrieb Herr
Sabourand eine Behandlung derAlopecie, die
dann besteht, dass man auf die erkrankte Partie ein
Vesicans auflegt und Tags darauf, nach Entfernung
der Blase, auf das blosgelegte Corium eine Lapis¬
lösung (1 : 15) applicirt. Die an etwa 100 Kranken
mit dieser Behandlung gemachten Erfahrungen sind
sehr günstige, der Erfolg tritt rascher ein, als bei
jeder anderen Behandlung. Ob Recidiven sich ein¬
stellen, lässt sich bei der kurzen Dauer der Ver¬
suche nicht bestimmen.

Briefe aus England.

London, den 12. Mai 1895.

In der Sitzung der Pathological Society
of London vom 7. Mai 1895 berichtete Herr Brad¬
ford über die Folgen der partiellen Nierenexstirpa-
tlon bei Thleren. Die Versuche wurden an Hunden
angestellt und vor, sowie nach der Operation genaue
StofFwechseluntersuchungen vorgenommen. Es ergab
sich, dass die partielle Exstirpation einer Niere zu
Atrophie des zurückgebliebenen Antheiles und zu
Hypertrophie der anderen Niere führt. Zunächst
kommt es nach der Operation zu einer vorüber¬
gehenden Steigerung der Harnmenge. Wenn man die
eine Niere partiell exstirpirt, die andere Niere total
entfernt, so bleibt das Thier am Leben, voraus¬
gesetzt, dass mehr als ein Drittel des Nierenparen¬
chyms zurückblieb. Die Harnmenge wird sehr be¬
trächtlich vermehrt, nicht aber die Harnstoffmenge.
Werden drei Viertel des Nierenparenchyms exstir¬
pirt, so steigt die Harnmenge noch beträchtlicher,
ebenso wird auch die Harnstoffausfuhr vermehrt und
das Thier geht unter beträchtlicher Abmagerung
ziemlich rasch zu Grunde, auch wenn es reichlich
gefüttert wird. Schneidet man aus jeder Niere blos
ein keilförmiges Stück aus, so steigt nur die Harn¬
menge, nicht jedoch die Harnstoffmenge, und das
Thier bleibt gesund. Herzhypertrophie wurde nicht
beobachtet, doch zeigte der Blutdruck andauernd
abnorme Höhe. Bei den ihres Nierenparenchyms
grösstentheils beraubten Thieren zeigte das Blut eine
Vermehrung des Harnstoffgehaltes auf das 20-30-
fache der normalen Menge. Von N-haltigen Sub¬
stanzen wurde im Harn nur Harnstoff vorgefunden,
im Parenchym der Leber, im Gehirn und in den
Muskeln fanden sich anderweitige N-haltige Körper.

In derSitzung der Obstetrical Society of
London vom 1. Mai 1895 hielt Herr R o b e rt s einen
Vortrag über „Phlegmasia alba dolens“ bei Wöch¬
nerinnen, mit Rücksicht auf 16 eigene Fälle. Vortr.
hob hervor, dass eine Reihe verschiedener Krank¬
heitsformen unter dem Namen »Phlegmasia alba
dolens« zusammen gefasst wird, u. zw. 1. Fälle, die
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durch Druck zu Stande kommen; 2. solche, welche
durch Allgemeinaffectionen bedingt werden; 3. echte
septische Formen; 4. aseptische Thrombosen: 5. Com-
bination von Sepsis und Thrombose. Die häufigste
Form bei Puerperis ist die aseptische Thrombose,
dieselbe sitzt in den Uterin- und Beckenvenen und ist
vorwiegend anämischer Natur. Das Bein erscheint
dann ödematös, schmerzhaft, in den Femoralvenen
und in der Saphena lassen sich stets Thromben
nachweisen. Die Erkrankung kann beide Beine be¬
fallen. tritt jedoch nicht an beiden gleichzeitig auf.
Das Fieber, welches häufig die Erkrankung begleitet,
besitzt keinen septischen Charakter. Die Phlegmasie
tritt meist am 10. bis 20. Tage nach der Entbindung
auf und dauert gewöhnlichö—8Wochen.Complicationen
sind nicht häufig, als gefährlichste ist die Lungen¬
embolie anzusehen. Die Prognose quoad vitam ist
gut, doch wird nicht immer vollständige Wiederher¬
stellung des erkrankten Beines erreicht.

Herr Horrocks bemerkt, dass die Thrombosen
viel eher septische als anämische sind. Dafür spricht
das Fieber, das relativ späte Auftreten der Erkrankung
sowie die einseitige Affection. Eine anämische Throm¬
bose sollte eher sofort nach der Entbindung ein-
treten. doppelseitig sein und fieberlos verlaufen.

Herr Herrmann weist daraufhin, dass thrombo¬
tisches Oedem und Phlegmasie nicht identisch sind.
Letztere scheint eher durch Lymphgefässthrombose
bedingt zu sein. Die septische Natur der Erkrankung
ist nicht bewiesen, die Hämorrhagie ist zwar nicht
die Ursache, wohl aber ein begünstigendes Moment
der Erkrankung.

Herr Routh berichtet über eigene Beob¬
achtungen, wo die Erkrankung unter sehr schweren
Erscheinungen einsetzte und einen sehr raschen
Verlauf zeigte.

Herr Macnaughton Jones hebt
hervor, dass die Erkrankung der Venen und Lymph-
gefässe, sowie die Entzündung des Bindegewebes
die Symptome der Phlegmasia alba dolens bedingt.

Herr Robinson weist darauf hin, dass in den
einzelnen Fällen in den Thrombosen Mikroorganismen,
wahrscheinlich Streptocccus pyogenes, nachgewiesen
wurden, was für die septische Natur der Erkrankung
spricht.

In der Sitzung der Ophthalmologieal
Society vom 2. Mai 1895 beschrieb Herr Mul es
eine neue Operation der Ptoeie. Das Wesen der
Operation besteht darin, dass der Musculus frontalis
durch eine Drahtsutur bis an den Lidrand vorgezogen
wird und so gleichsam den Levator palpebrae func-
tionell substituirt. Zwei mit einer Oeffnung ver¬
sehene Nadeln werden oberhalb der Augenbraue
durch die Frontalissehne geführt und ihre Spitzen am
Lidrand herausgeleitet, wobei ein Theil des Tarsus¬
knorpels mitgenommen wird. Durch die Nadelöhre
wird ein Silberdraht geführt, hinaufgezogen, wobei
die Schlinge des Drahtes von der Augenbraue
zum Lidwinkel und von da wieder zur Augenbraue
zurückgeführt wird. Die Schlinge wird dann ange¬
spannt, so dass das Lid genügend in die Hohe ge¬
zogen wird. Zur Beseitigung der Spannung wird
eine kleine Incisiön des Lidwinkels vorgenomraen.
Die beiden Enden des Drahtes werden dann mit¬
einander verknüpft, die über den Knoten hinaus¬
reichenden Theile weggeschnitten. Es erfolgt bei
richtiger Ausführung der Operation eine reactions-
lose Einheilung des Drahtes.

In derselben Sitzung sprach Herr Treacher
C ollins über die Ablagerung von Blutfarbstoff in
der Cornea. Die Hornhaut erscheint dann rothbraun
oder grünlich verfärbt und diese Verfärbung ist durch

UNIVERSITf OF CALIFORNIA

418

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 20

die Ablagerung stark lichtbrechender Körnchen in
das Cornealgewehe bedingt. Spectroskopisch zeigen
diese Körnchen die Eigenschaften des Hämatoidins,
doch kommt auch gleichzeitige Ablagerung von
Hämosiderin vor. Die Verfärbung der Cornea ent¬
steht in Fällen, wo die Tension des Bulbus erhöht
und die vordere Kammer durch Blutgerinnsel verlegt
ist. Da« Hämoglobin passirt die Membrana Des-
cemeti und wird dort in Form unlöslicher Hämatoidin¬
körner niedergeschlagen. Zunächst erscheint die
ganze Cornea verlärbt, später beginnt die Resorption
der Körnchen von der Peripherie aus. Je mehr
central die Körnchen liegen, desto langsamer erfolgt
ihre Resorption.

Briefe aus Italien.

Rom, 1. Mai 1895.

Zur Hellssnimtfierapie der Diphtherie.

In der Sitzung der Societä medico Chirur¬
gie« di Bologna (20. März 1S95> berichteten
M a^ z o 11 i und B a c c h i über 29 Fälle von Dyph-
therie, die mit Behring’schem Heilserum behandelt
wurden. Die bakteriologische Untersuchung ergab in
7 Fällen Pseudodiphtherie, in 17 Fällen LÖffler’sche
Bacillen und in 5 Fällen Mischinfection mit Strepto¬
coccen. Von diesen letzteren Fällen starb nur ein
einziger, wo der Process auf den Larynx fort¬
geschritten und Mischinfection mit Streptococcen
vorhanden war. Eine Einwirkung des Serums machte
sich in den ersten 20 Stunden nach der Injection
nicht fühlbar. Das Verhalten der Temperatur war
nicht constant. ln einzelnen Fällen wurde directer
Abfall der Temperatur, in anderen Fällen wieder
vorherige Temperatursteigerung constatirt Der Local¬
befund zeigte Rückgang der Drüsenschwellung, sowie
Ablösung und Ansstossung der Membranen. Jene
Fälle, bei denen wegen Larynxstenose zur Tracheo¬
tomie geschritten werden musste, zeigten unter der
Anwendung des Heilserums gleichfalls einen günsti¬
geren Verlauf der localen Erkrankung. Schädliche
Nebenwirkungen wurden, von urticariaähnlichen
Exanthemen und leichter Albuminurie abgesehen,
in keinem Falle beobachtet. Die Localbehandlung
bestand in Ablösen der Membranen, Auswaschung
mit sterilisirtem Wasser oder Kalkwasser. In zehn
Fällen, in welchen des Heilserum versagte, wurde
das LÖffler’sche Mittel mit sehr gutem Erfolg ange¬
wendet. Die Vortr. kommen zu dem Schlüsse, dass
das Bebring’sche Heilserum sowohl das Allgemein¬
befinden, als auch den localen Process günstig
beeinflusst, dass es auch in zweifelhaften Fällen
angewendet werden soll, und dass schliesslich auch
die directe locale Behandlung mit dem Löffler’schen
Mittel durchzuführen ist und in Fällen von Larynx¬
stenose unverzüglich zur Tracheotomie geschritten
werden soll.

Die Chloroformnarkose während de« natürlichen
Schlafes.

Herr Gurrieri berichtete über diesbezüg¬
liche Versuche, die er im Irrenhause zu Reggio
angestellt hatte. Es gelang ihm unter 9 Geistes¬
kranken 4mal die Narkose während des Schlafes
auszuführen, während Dolbeau, der in 29 Fällen
die Narkose während des Schlafes versuchte, nur in
einem Drittel der Fälle dieselbe erzielen konnte.
Bedingungen für das positive Ergebnis des Ver¬
suches sind ein sehr tiefer Schlaf der Versuchs¬
person und vorsichtige Annäherung des Narkose¬
korbes.

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Eine neue Methode der Cyatotomie.

In der R. Accademia medica di Roma
.(24. März 1895) berichtete Herr Monte novesi
über eine neue Methode zur Ausführung des Blasen¬
schnittes; die Blase wird mit 200/7 Flüssigkeit ge¬
füllt und der Penis mit einer Schlinge abgebunden,
der Hautschnitt wird entsprechend dem aufsteigenden
Aste des Sitzbeines geführt und bis auf den Musculus
ischio-cavernosus eingeschnitten, letzerer wird vom
Knochen abgelöst und mit dem Nervus pudendus,
sowie der Arteria pudenda medianwärts gezogen.
Hierauf wird die Fascia perinealis profunda sammt
den .darunter liegenden Muskelschichten gespalten
und die sich durch den Schnitt vordrängende Blase
mit dem Bistouri eröffnet. Bis zu diesem Momente
w r ird das Messer parallel zum aufsteigenden Sitz¬
beinast geführt; nach der Eröffnung der Blase wird
der Stein entfernt und dann die Wunde versorgt.
Durch diese Methode können die beim gewöhnlichen
perinealen Blasenschnitt häufig vorkommenden Ver¬
letzungen vermieden werden.

Cranlcctomie wegen traumatischer Epilepsie.

In derselben Sitzung berichtet Herr Scalzi
über einen 17jährigen Bauer, der durch Auffallen
eines schweren Instrumentes ein Trauma in der
linken Parietalregion erlitten hatte. Zuerst verspürte
Pat. ein Gefühl von Starre ira rechten Arm und es
gerieth der kleine Finger daselbst in permanente
Beugestellung. Nach 4 Tagen trat der erste epilep¬
tische Anfall auf, dem rasch weitere folgten, durch¬
schnittlich 4 - 5mal täglich in der Dauer von 4 bis
5 Minuten. Dabei litt der Kranke an heftigem Kopf¬
schmerz und Ohrensausen, Am Kopf bestand eine
3 cm tiefe Wunde, entsprechend der Roland-
schen Furche. Am 28. Jänner wurde zur Operation
geschritten. Nach Ahpräparirung des Hautknochen¬
lappens fanden sich die Mennigen verdickt und in
denselben ein kleiner Eiterherd. Nach Beseitigung
des deprimirten Fragmentes und Reinigung der
Wunde wurde der Lappen wieder vernäht. Nach der
Operation schwand der Kopfschmerz, die epilep¬
tischen Anfälle kehrten nicht wieder, die rechtsseitigen
Störungen der Motilität und Sensibilität gingen zurück.

Ein neues Myotteum (Areoolin)

In der R. Accademia de medicina
zu Turin (5. April 1895) berichtete Herr Lava gna
über die physiologischen Wirkungen des Alkaloides
der Arecanuss. Bisher war nur die ptyalagoge und
laxative Wirkung des Arecolins bekannt. Vortr.,
der die Wirkung am Auge prüfte, fand, dass das
Arecolin ein kräftiges, raschwirkendes Myoticum
sei. Ein Tropfen einer l°/o wässerigen Lösung von
Arecolinum bromatium (Merck). erzeugt, in’s Auge
des Menschen eingeträufelt, binnen 3 Minuten eine
starke Myosis, welche 15—20 Minuten lang in maxi¬
maler Intensität andauert und nach 1 Stunde der
normalen Pupillenweite Platz macht. Das Arecolin
erzeugt auch einen starken Krampf des Ciliarmuskels.
Eine Andeutung der Wirkung ergibt sich noch bei
Lösungen bei 1 : 10.000. Die praktische Verwendbar¬
keit des Arecolins will Vortr. an einer weitern Ver¬
suchsreihe erproben.

Ein Fall von galoppirender Syphilis.

P e 1 i z z a r i (Accademia medico-ßsica di
Firenze , 1. April 1895) stellte eine 20jährige Frau
vor, welche, da ihr eigenes Kind die Brust nicht
nehmen wollte, sich die Milch von anderen Säug¬
lingen aussaugen liess, wobei sie einmal durch die
Zähne eines bereits älteren Kindes eine Verletzung

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Nr. 30 Therapeutische Wochenschrift 419

an einer Brustwarze erlitt. Als sie später ein Kind,
welches Zeichen der hereditären Syphilis darhot,
an der verletzten Brustwarze saugen liess, ver-
grösserte sich die Rhagade und es trat ein Ge-
schwürsprocess auf, der sich über die ganze Brust¬
warze erstreckte. Bald traten in der Nachbarschaft
der Brustwarze Eruptionen auf, welche sich schliess¬
lich über den ganzen Körper verbreiteten. Die
Frau mageite beträchtlich ab und wurde sehr
anämisch, die Lymphdrüsenschwellung war dagegen
unbedeutend, und es wurde auch im Blute keine
Vermehrung der Leukocyten nachgewiesen. An der
Genitoanalgegend und an der Rachenschleimhaut
sind keine Manifestationen der Syphilis vorhanden.
Vortr. fasst den Fall nicht etwa wegen der beson¬
deren Malignität, sondern, weil die Hauteruptionen
im Verlaufe von drei Monaten eine so hochgradige
Entwicklung erreicht haben, als galoppirende
Syphilis auf. Die bei säugenden Krauen auftretende
Syphilis besitzt, wie dieser Fall zeigt, eine gewisse
Malignität, zu deren Erklärung die Thatsache heran¬
zuziehen ist, dass wichtige antitoxische und im-
raunisirende Substanzen mit der Milch den Körper
verlassen. Aus diesem Grunde sucht Vortr. auch zu
erklären, dass das Kind der vorgestellten Patientin,
obwohl es gelegentlich mit der exulcerirten Brust¬
warze in Contact kam, gesund geblieben ist, weil
es eben antitoxische und immuuisirende Substanzen
mit der Milch erhielt.

(Jeher HeiUerumbehandlung der Diphtherie.

In der gleichen Sitzung berichtete Giarre
über 29 Fälle von Diphtherie, die während des
ersten Quartales 1895 mit Heilserum behandelt
wurden. Bakteriologisch wurde in 9 Fällen der
Löffler’sche Bacillus, in allen anderen Fällen Misch-
infection, und zwar in 4 Fällen Streptococcen, in 12
F ällen Staphylococcen constatirt. Zur Anwendung kam
Behring’sches und in Mailand hergestelltes Heil¬
serum. In 5 Fällen wurde nach den Injectionen
Exanthem beobachtet, u. zw.: Urticaria, Erythema
urticatum und scarlatiniformes Erythem. Unter
16 Fällen von Angina dipbtheritica starben 2,
14 wurden geheilt, von den 13 Croupfällen starben 8,
die allerdings sehr spät zur Behandlung kamen,
wie überhaupt die Croupepidemien im Winter eine
gewisse Malignität zeigen, während im letzten
Trimester des Jahres 1894 von 15 Croupfällen
11 genasen.

M y a hat bei vier gesunden Kindern prophy¬
laktisch Heilserum in Dosen von 20—50 oh* injicirt.
Der Puls blieb unverändert, ebenso die Temperatur,
nur in einem Fall, wo Erythem auftrat, wurde auch
ein leichter Temperaturanstieg beobachtet. Albu¬
minurie und Urobilinurie kam nicht zur Beobachtung.
Im Blute zeigte sich deutliche, aber vorübergehende
Veränderung der rothen Blutkörperchen und leichte
Leukocytose. Diese Verminderung der Erythrocyten
beruht nicht auf Hämolyse (kein Urobilin im
Harn), sondern ist nur relativ, da dass Blut in F'olge
der lymphagogeo Serumwirkung reicher an Lymphe
und dadurch die Zahl der rothen Blutkörper¬
chen scheinbar vermindert wird. Das Heilserum
entfaltet weder auf das Herz, noch auf Blut und
Niere schädliche Wirkungen.

Praktische Notizen.

Wegen seiner vasoconstringirenden Eigenschaft
wird das Ergotto hei CompensatioRtttörungeR der

HerzkraRkRR von Prof. Wilcox (New-York' warm
empfohlen. Gegenüber Digitalis hat Ergotin den

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Vorzug der rascheren Wirkung und des Fehlens von
Cumulativwirkung. Die Anwendung des firgotins ist
daher angezeigt, wenn man einen längeren Gebrauch
von Digitalis vermeiden muss. Das Ergotin kann
intern oder subcutan verwende werden. Um gleich¬
zeitig auch aut das Herz einzuwirken, kann man das
Ergotin mit Strophantus-Spartein oder Coffein ver¬
einigen.

Um bei der Verordning von Alkohol za thera¬
peutischen Zwecken eine genauere Dosimng zu er¬
möglichen, als dies durch käufliche Getränke thunlich
ist, empfiehlt Liebreich In Nr. 5 seiner Monats¬
schrift den Spiritus der Pharmakopoe zu verordnen
und dann eventuell indifferente Gescbmackscorrigen-
tien zuzusetzen. Ein sehr angenehm schmeckendes
Präparat stellt man nach folgender Vgrschrift her :

Rp.: Spiritus 120 0

Tinct. Aurantii 6 0

Tinct. Zingiberis 10

Aq. destill. ad 200 0

F'olgende von Bettel heim empfohlene Cofll-
binatioR mehrerer Eisenpräparate wird in neuerer
Zeit vielfach verwendet:

Rp.: Hämol.

Ferratin

Hämogallol

Hämoglobin

aa 3 0

Mass. pill. Blandi

10*0

Sulf. praec.

Magn. carb.

aa 2‘6

M. F. pill. Nr. 100
Obduc Chocolad.

Brock in Paris hat jüngst einen Fall von
Lupus vulgaris im Gesichte bei einem Kranken
beobachtet, dar gleichzeitig einen Lupus erythema¬
tosus an den Fingern hatte. So oft der Pat. einige
Zeit Jodoform innerlich nahm, verschwand der Lupus
an den Fingern. Bei einem jungen Mädchen, welches
Lupus erythematosus an den Fingern und im Gesicht
hatte, verschwand der erstere auf Jodoformverab¬
reichung, während der letztere unbeinflusst blieb.
Die Wirksamkeit der verschiedenen Methoden der
internen BehaRdlung des Lupus weist auf die ver¬
schiedene Natur der Erscheinung hin. So scheint,
der Phosphor in Fällen zu wirken, wo die Tuber-
culose nicht im Spiele ist, während bei tuberculösem
Lupus Jodoform oder Kreosot besser wirken. Den
Phosphor verordnet man am besten in folgender
Weise :

Rp.: Phosphor. 0*05

Ol. jecor. Aselli . . . 500*0
S. 2 Kaffeelöffel täglich zu nehmen.

(Vor Licht zu schützen).

Local empfiehlt Brock die Bedeckung der er¬
krankten Partien mit weicher Kaliseife, die man in
etwas Spiritus auflöst und auf Flanellstücke messer¬
rückendick aufstreicht. Man lässt das Pflaster die
ganze Nacht liegen und wäscht des Morgens die
erkrankte Partie mit warmem Wasser und Seife ab.
Muss der Kranke am Tage seiner Beschäftigung
nachgehen, so wird folgende Salbe tagsüber

applicirt*

Rp.: Acid. salicyl.0*50

Acid. laclic.0 50

Resorcin.0 75

Ziuc. oxyd.2*00

Vaselin pur.17 0

S. Salbe.

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420

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 20

Am Abend legt man dann wieder die Seile auf und
setzt damit fort, bis eine Entzündung auftritt, die
sich natürlich rascher einstellt, wenn die Seife
Morgens und Abends applicirt werden kann. Ist die
Entzündung eingetrfcten, setzt man die Seife aus
und applicirt Vaselin, Borsalben etc. Nach Ablauf
der Entzündung wird neuerdings mit der Seife be¬
gonnen. Bei Lupus erythematosus kann man mit
gleichen Theilen Jodtinctur und Carbolsäure touchiren.
In manchen Fällen leistet ein Pflaster aus Essig
mit einem Eigelb, dem man auch etwas Carbolsäure
zusetzeu kann, gute Dienste. Wenn alle diese Mittel
fehlschlagen, greift man zu Scarificationen oder
points de feu.

Weintraud ( Berl. kl. W. 13. Mai 1895) hat
Untersuchungen über den Einfluss des Nudelns der
Nahrung auf die Harnsäurebildung angestellt, indem
er einer Versuchsperson an Stelle des gewöhnlichen
Nahrungseiweisses ein sehr nucleinreiches Gewebe,
Kalhsthymus in der Menge von 1V 2 —2 Pfund pro
Tag verabreichte. Schon am 2. Tage konnte am
Boden des Uringefässes ein reichliches, fast farb¬
loses Sediment nachgewiesen werden, welches aus¬
schliesslich aus Wetzsteinformen der Harnsäure be¬
stand. Die Gesammtharnsäureausscheidung (Sediment
und im Harn gelöst) betrug im 24stündigen Urin
2 1 /* g. Die mehrere Wochen hindurch fortgesetzten
Versuche ergaben: 1. dass nuclembaltiges Material
aus dem Darmcanal des Menschen vortrefflich resor-
birt wird; 2. dass es eine starke Vermehrung der
Harnsäurebildung und Ausscheidung zur Folge hat.
Praktisch ergibt sich daraus die Consequenz, dass
nucleinhaltige Nahrung dort vermieden werden werden
muss, wo eine vermehrte Harnsäurebildung als Ur¬
sache der Krankheitserscheinungen angenommen
wird. Der normale Organismus besitzt die Fähigkeit,
einen Theil der gebildeten Harnsäure zu zerstören.

In einem »Ueber die Gefahr der Apoplexie bei
der Narkose« betitelten Aufsatz berichtet de Quer¬
vain (Cbl. f. Chir. 27. April 1X95) über einen
einschlägigen Fall, eine 42jährige, fettleibige Pat.
betreffend, bei welcher behufs Castration wegen
Myom eine Aethernarkose ausgeführt wurde und die
5 Stundeu nach der Operation einen Schlaganfall mit
rechtsseitiger Extremitäten- und Facialislähmung, sowie
mit rasch nachfolgender Aphasie erlitt. Das Sensorium
war während des Anfalles nicht wesentlich gestört.
5 Tage später starb die Patientin unter den Er¬
scheinungen des Coma und der Cheyne-Stockes’schen
Respiration. Da die Nekropsie nicht gestattet wurde,
blieb die Diagnose zwischen Embolie und Hämor-
rhagie offen. Von besonderem Interesse sind die
Beziehungen der Apoplexie zur Narkose Es ist
nämlich ganz gut möglich, dass der namentlich zu
Beginn der Narkose gesteigerte Blutdruck, sowie
die Erhöhung der Herzaction zum Bersten oder zur
Embolisirung einer Hirnarterie Veranlassung geben
können. Jedenfalls empfiehlt es sich in Fällen, wo
eine Disposition zur Apoplexie anamnestisch vor¬
liegt, von der allgemeinen Narkose abzusehen, da
Chloroform und Aether in solchen Fällen gleich
bedenklich sind. Da es aber nicht angeht, die Pat.
dem Schmerz und der Aufregung einer ohne An¬
ästhesie ausgeführten Narkose auszusetzen, weil auch
diese Factoren das Auftreten apoplectischer Insulte
begünstigen können, so empfiehlt sich noch am
ehesten, in solchen Fällen die locale Anästhesie
mit Cocain zu versuchen.

Varia.

(Universitäts-Nachrichten.) Bonn: Dr.
Ernst S c h u 11 z e hat sich als Privatdocent
habilitirt. — Halle: Dr. F. Haasler hat sich als
Privatdocent für Chirurgie habilitirt. — Marburg:
Prof. Behring, der vor kurzem zum Extraordinarius
hierher berufen wurde, ist nunmehr zum ord. Prof,
der Hygiene ernannt worden.

(Personalien.) Am 15. Mai feierte Hofr.
Prof. v. D i 11 e 1 seinen 80. Geburtstag, bei welcher
Gelegenheit ihm zahlreiche Kundgebungen, darunter
von Seite der Wiener medicinischen Facultät, der
k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien — deren
Präsident er ist —, des Wiener medicinischen
Doctoren-Collegiums, der Wiener Aerztekammer,
der Aerzte des allgem. Krankenhauses und seiner
zahlreichen Schüler etc. zu theil wurden.

(Der 2. französische Congress für
innere Medic i *n) wird am 8. August unter dem
Vorsitz Bouchard’s in Bordeaux eröffnet. Gegen¬
stände der Tagesordnung sind: 1. Ueber infectiöse
Myelitiden; 2. Die Beziehungen der Leber und des
Darmes in der Pathologie; 3. Ueber Antithermica
analgetica.

(Die Wiener Aerztekammer) wählte in
ihrer am 9. Mai stattgehabten ausserordentlichen
Versammlung, an Stelle des verstorbenen Reg.-R.
Dr. G a u s t e r , den bisherigen Vicepräsidenten
Primär. Dr. Jos. Heim zum Präsidenten und zum
Vicepräsidenten Dr. Josef Scholz. Zum Vorstands¬
mitglied wurde Dr. Jos. Kornfeld gewählt.

(Die Heilserumtherapie des Krebses.)
Die »Deutsche medicinische Wochenschrift« vom
16. Mai 1894 bringt zwei Artikel, welche sich mit
dem Emmerich-Schollschen Krebsheilserum (vgl.
Referat der »Therapeutischen Wochenschrift» vom
5. Mai 1895) beschäftigen. Bruns hat 6 Kranke
(4 Carcinome, 2 Sarcome) mit dem Emmerich’schen
Heilserum behandelt und kommt zu dem Resultate,
dass in keinem einzigen Fall irgend ein Einfluss
des Mittels auf das Wachsthum der Neubildung sich
gezeigt hat f dagegen wiederholt schwere Störungen
des Allgemeinbefindens, bedrohliche Dyspnoe und
Herzschwäche, in einem Falle hohes Fieber und äusserst
heftige Gliederschmerzen beobachtet. Die Ursache
dieser Zufälle ist in erster Linie auf die mangel¬
hafte Sterilisation des Serums zurückzuführen, ln
derselben Nummer bringt Peterse n »Kritische
Bemerkungen zu der Krebsheilserumtherapie von
Emmerich und Scholl«, in welchen er sowohl
die Krankengeschichten der beiden Autoren, sowie
die daraus gezogenen Schlüsse einer geradezu ver¬
nichtenden Kritik unterzieht und nachweist, dass in
keinem einzigen der mitgetheilten Fälle, von Heilung
ganz abgesehen, auch nur eine nennen$w r erthe
Besserung erzielt wurde, und bezeichnet in Anbe¬
tracht der Wichtigkeit des Gegenstandes die wissen¬
schaftliche Kritiklosigkeit der Schlüsse in ihren
praktischen Consequenzen als »Gewissenlosigkeit*,
wenigstens im Sinne der Fahrlässigkeit. Wir werden
in der nächsten Nummer unseres Blattes auf die
beiden Aufsätze ausführlicher eingehen.

(Gestorben) sind: Der Hygieniker Sir
George Buchanan in London; Dr. E in i 1
Noeggerath, früher Prof, am Medical-College
zu New-York, in Wiesbaden.

Verantwortlicher Redacteur: Dr. Max Kahane. — Druck von Wittasek & Co., Wien, IX., Universitätsstr. 10

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Dr. M. T. Schnirer.

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$ Einzelnummern 15 kr. *

II. Jahrgang. Sonntag, den 26. Hai 1895. Nr. 21.

Inhalt:

Klinische Vorlesungen. Die semiotische Bedeutung der Schwankungen der Harnmenge. Von Prof.
A. ROBIN. — Originalien. Ein Fall von Torticollis spasticas — geheilt durch Curare. Von Dr. HEINRICH
WEISS. — Biicher-Anzeigen. Vorlesungen über Magen- und Darmkrankheiten Von Doc. Dr. ALOIS PICK.

— Referate. L. WALDSTEIN: Beobachtungen an Leukocyten, sowie über einige therapeutische Versuche
mit Philocarpin bei der (Diphtherie?), Streptococcenangina.l.vmphdrüsenerkrankungen, Tuberculose und Lupus.
HA VE: Soine points concerning the treatment of pneumonia. BRUNS: Zur Krebsbehandlung mit Erysipel¬
serum. PETERSEN: Einige kritische Bemerkungen zur Krebsheilserumtherapie von Emmerich und Scholl.
FREYMLTH : Zur Behandlung des Krebses mit Krebsserum. KRONACHER: Die Beeinflussung maligner
Neubildungen durch eine künstlich erzeugte aseptische Entzündung. HOCHENEGG: Chirurgische Eingriffe
bei Blinddarmerkrankungen. FR. E. HOPF: Einige Bemerkungen über die physiologische Wirkung und die
therapeutische Verwendbarkeit von Gymnema silvestre und der Gymnemasäure. FILEHNE: Beitrage zur
Lehre von der acuten und chronischen Kupfervergiltung. — Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.
XXIV. Conyrass der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie. Gehalten zu Berlin vom 17. bis 20. April 1895. VT.

— Schweizerischer Aerztetag. Gehalten zu Lausanne vom 3. bis 5. Mai 1895. — K. k. Gesellschaft der
Aerzte in Wien. Sitzung vom 24. Mai 1895. — Wiener medicinischer Club. Sitzung vom 22. Mai 1895.

— Berliner Medicinische Gesellschaft. Sitzung vom 18. Mai 1895. — Verein für innere Mcdicin za
Berlin. Sitzung vom 20. Mai 1895. — Briefe aus Ftankreich. — Briefe aus England. — Praktische
Notizen. — Varia. — Inserate

Klinische Vorlesungen.

Aus dem Kapital de tu Pitie zu Paris.

Die semiotische Bedeutung der Schwankungen der Harn-

menge.

Von Prof. A. Robin

Es gibt wohl kaum eine Erkrankung, bei der nicht irgend eine Veränderung des
Harnes, sei es welcher Art immer, zur Beobachtung gelangt — und wir wollen uns hier
mit einigen besonders wichtigen Fragen dieses Gebietes beschäftigen.

Zunächst kommen die Schwankungen der Harnmenge im normalen und patho¬
logischen Zustande in Betracht. Hinsichtlich des letzteren soll zunächst das Verhalten
bei Typhus und Tuberculose nähere Berücksichtigung finden

Der Erste, welcher überhaupt genaue klinische Daten über die Harnmenge ange¬
geben hat, war Bequeret. Vorher bezogen sich die Zahlen der Harnanalyse immer
auf den Liter Harn, ein ganz unzureichendes Verfahren, da auf die Tagesmenge des
entleerten Harnes keinerlei Rücksicht genommen wird. Um die iichtige Harnquantität
festzustellen, muss man folgendermassen zu Werke gehen: Man lässt um 8 Uhr Morgens
den Kranken seinen Harn entleeren, schüttet jedoch denselben sofort weg. Von dieser
Zeit an werden dann in einem geeigneten Gefässe sämmtliche Harnentleerungen gesammelt,
die bis 8 Uhr des nächsten Morgens entleert werden, die um letztere Zeit entleerte
Harnmenge mit inbegriffen. Zur Exactheit der Bestimmung ist es nothwendig, die Menge
der eingenommenen Getränke, den Feuchtigkeitsgrad der Haut, besonders jedoch das
Körpergewicht des Patienten zu berücksichtigen.

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 21

422

Die mittlere normale 24stiindige Harnmenge beim Erwachsenen schwankt von
1200—1500 #; die allgemeinen Grenzen liegen bei 800 und 1500 <7 und sind vielfachen
Schwankungen unterworfen; doch spricht man von Polyurie nur dann, wenn die Harn¬
menge 1500 g überschreitet, von Oligurie, wenn sie unter 800 g sinkt.

Welche sind nun die Ursachen dieser Schwankungen ? Ein gesundes Individuum
wird in der gleichen Zeiteinheit, bei gleichen Ernährungsverhältnissen mehr Harn ent¬
leeren, als ein schwaches und kränkliches. Als 24stündige Mittelzahl kann bei einem
65 kg wiegenden Menschen eine Menge von 18'5 cm 8 per Kilo Körpergewicht und
50 cm 8 pro Stunde angenommen werden.

ln zweiter Linie wird die Harnmenge durch physiologische Factoren beeinflusst,
und zwar:

1 . Durch die Getränke : Die Harnmenge ist immer ein wenig geringer, als die
Menge der eingenommenen Getränke.

2. Durch die feste Nahrung, welche eine grössere oder geringere Wassermenge enthält.

3. Durch die chemischen Vorgänge im Körper ; die Kohlehydrate werden zu Kohlensäure
und Wasser verbrannt und ein grosser Theil dieses letzteren wird durch die Lunge aus¬
geschieden. Der Rest passirt das Nierenfilter.

Neben diesen in zweiter Linie stehenden Einflüssen bestehen andere, die zwar
wechselnd, aber doch bedeutungsvoll sind, nämlich Lebensalter, Ernährung, Muskel- und
Hirnthätigkeit, Schlaf etc.

Vor Allem das Alter: Der Neugeborene entleert pro Tag und Kilogramm Körper¬
gewicht 85 cw 8 Harn, bei Greisen sinkt "diese Ziffer auf 54 cm 9 herab ; diese wichtigen
Differenzen erklären sich einerseits aus der ausschliesslichen Milchnahrung, der lebhaften
Regeneration und Circulation beim Neugeborenen, während bei Greisen in Folge des
Rückganges der Ernährung auch die Circulationsenergie eine viel schwächere ist.

Auch die E r n ä h r u n g ist in Betracht zu ziehen ; die tägliche Erfahrung lehrt uns,
dass ausschliessliche Pflanzenkost die Harnmenge steigert, Fleischkost dieselbe vermindert.
M a g e n d i e, der diese Thatsache feststellte, berichtet über einen Fall, wo ein junger
Mann wochenlang ausschliesslich nur Pflanzenkost genommen hatte und eine hoch¬
gradige Polyurie darbot, deren Ursache er lange Zeit vergebens zu ergründen suchte.

Von Wichtigkeit ist ferner das Geschlecht. Nach den Angaben der classischen
Werke ist die Harnmenge beim Weibe grösser als beim Manne, doch stehen dieser
Behauptung die Untersuchungen von B e q u e r e t und Rabuteau gegenüber,
welche nachgewiesen haben, dass die Harnmenge beim Manne zwischen 1000 und 1500,
beim Weibe zwischen 800 und 1200 schwankt.

Die M u s k e lt h ä t i gk ei t vermindert die Harnmenge, die H irnthäti gkeit steigert
dieselbe ; während des Schlafes sehen wir dieselbe geringer werden und es soll als
Beleg eine an einem Erwachsenen angestellte Beobachtung gleich hier angeführt
werden. Während des Schlafes entleerte er 58 an 3 pro Stunde, des Morgens, nach ganz
leichter geistiger Beschäftigung 69 cm 3 , nach dem Frühstück — bei vollständiger
Ruhe - 77 cm 3 , Abends, nach Einnahme von etwas Getränk und angestrengter geistiger

Arbeit 73 ein 3 . Die Ausgiebigkeit der Harnentleerung steht im Verhältnis zur Anzahl
der Entleerungsacte. Wenn das Bedürfnis nach Entleerung so lange bekämpft wird,
bis es gebieterisch sich aufdrängt, so nimmt die Menge ab; die Erklärung dieser
Erscheinung ist noch unbekannt, doch scheint es sich dabei um Reflexvorgänge zu
handeln.

Auch das Klima übt einen Einfluss auf die Harnsecretion aus, indem dieselbe in
kalten und feuchten Klimaten geringer wird.

Bezüglich der Jahreszeiten gilt die Annahme, dass im Winter die Harnmenge
vermehrt ist, doch bemerkt Rabuteau, dass man bei Berücksichtigung der sommer¬
lichen Schweisssecretion von eigentlichen Schwankungen nicht sprechen kann.

Dies sind die wichtigsten Factoren, welche unter physiologischen Verhältnissen die
Schwankungen der Harnmenge beherrschen.

Hinsichtlich der pathologischen Schwankungen darf man behaupten, dass
sämmtliche Erkrankungen einen Einfluss auf den Harnapparat ausüben und es keinen
Fall gibt, wo die Kenntnis derselben nicht von Nutzen wäre. Als Beispiel sei hier das
bei Typhus und Tuberculose beobachtete Verhalten angeführt. Wir werden sehen, dass
beim Typhu^ — je nach der Form und dem Stadium der
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Erkrankung — die Untersuchung

rillten

UN1VERSITV OF CALIFORNIA

Nr. 21

Therapeutische Wochenschrift.

423

( der Harnmenge uns ausgezeichnete prognostische Anhaltspunkte bietet, da die Quantität
je nach dem Umstande sich richtet, ob ein leichter, schwerer oder tödtlicher Fall
vorliegt.

Wir wollen zunächst einen mässig schweren Typhusfall nehmen und die Verände¬
rungen in den verschiedenen Perioden verzeichnen. Im ersten Stadium — dem der statio¬
nären Fieberschwankungen (Jaccoud) — beträgt die Tagesmenge 1000 g. Im zweiten
Stadium — der absteigenden Fieberschwankungen — finden wir eine Menge von 1200 g.
In der Reconvalescenz, wenn die Morgen- und Abendtemperatur 38° nicht mehr über¬
schreiten, steigt die Menge auf 1500 g.

Wie verhält es sich damit nun bei den schweren Formen?

In der ersten Periode zählen wir 800, 700, sogar 600 g. Dies wird jedoch in der
zweiten Periode durch eine Menge von 1500 g compensirt. Diese Polyurie nimmt noch
in der Reconvalescenz zu, kann die Höhe von 1700 g erreichen, ja selbst auf 3, 4 und
5 l steigen.

Bei den tödtlichen Formen sinkt die tägliche Harnmenge auf 800 g und darunter.
Wenn daher bei einem Typhus in der ersten Periode die Harnmenge 1000 g über¬
steigt, so ist die Prognose günstig, dagegen eine ungünstige, wenn erstere unter 800 g
herabsinkt. Man darf jedoch nicht glauben, dass dieses Symptom durchaus eindeutig sei,
es wäre dies ein schwerer ftrthum; es hat nur dann Werth, wenn alle anderen Symptome
gleichzeitig vorhanden sind.

Es fragt sich nun, ob eine Beziehung zwischen der Vermehrung der Harnmenge
und den anderen Symptomen, z. B. dem Schw^isse besteht ?

Ich habe beim Typhus hinsichtlich der Intensität des Schweisses während des
Kranheitsverlaufes drei Typen aufgestellt:

1 . Einen »Schweiss«-Typus, so genannt wegen der besonders profusen Schweiss-
secretion. Hier ist die Harnmenge vermindert.

2. Einen Typus der »indifferenten Schweisse«, wo letztere keine kritische Be¬
deutung besitzen. Hier steht die Hammenge im umgekehrten Verhältnisse zur Schweiss-
secretion.

3. Den Typus der »kritischen Schweisses so genannt im Hinblicke darauf, dass
hier die Schweisse die günstigen Erscheinungen des Fiebers und der Reconvalescenz
begleiten oder ankündigen ; in diesen Fällen steigt die Harnmenge, trotz der profusen
^ Schweisssecretion.

Hier liegt also ein neuer Beweis der semiotischen' Bedeutung, welche die
Schwankungen der Harnmenge besitzen. >

Ich habe kurz vorher auf die Polyurie der Reconvalescenz hingewiesen; man
trifft dieselbe bei 50°/ ö der Fälle, man darf sie jedoch nicht mit jener Polyurie ver¬
wechseln, wie sie in 75°/ 0 der Fälle vorkommt und die ich als prämonitorische und
präkritische Polyurie bezeichnet habe. Diese prämonitorische Polyurie erscheint manchmal
5—6 Tage vor der Entfieberung, spätestens jedoch 2 Tage vor. dem Abfall der Tempe¬
ratur, zu einer Zeit, wo kein Symptom (thermisch oder klinisch) diesen Abfall voraus-
V sehen lässt.

Von den örtlichen Complicationen abgesehen, berechtigt Sie diese Erscheinung, zu
sagen, dass die Erkrankung in das Stadium der Entfieberung überzugehen im Begriffe ist.

Wenn aber auch diese Polyurie in der Mehrzahl der Fälle eine günstige Vor¬
bedeutung besitzt, so muss man doch auch wissen, dass sie manchmal recht unerfreulicher
Natur sein kann.

Man kann sich leicht vorstellen, dass die gesteigerte Harnausscheidung auf eine
Niere, die sich im Zustande der Ermüdung oder Congestion befindet, eine starke Wirkung
auszuüben und Erscheinungen hervorzurufen im Stande ist, die man kennen muss.

Es handelt sich um Fieberanfälle, welche einige Stunden oder höchstens 2-3 Tage
dauern. Als Folgezustand kann ein leichter Grad von Pyelitis oder Pyelonephritis auf-
treten. Diese Reconvalescenzpyelitis, die ich bereits im Jahre 1877 beschrieben habe,
verschwindet meist bei blosser Milchdiät binnen wenigen Wochen, und ich will gleich

hier betonen, dass die Symptome dieser Pyelitis keineswegs ernstlich und beunruhigend
sind; die einzig wirksame Behandlung besteht in ausschliesslicher Milchdiät. Bei alleiniger
Anwendung dieser letzteren vergehen die Symptome spurlos. Bei einem gewissen Grade
von Nierenjcongestion kann auch Hämaturie auftreten.

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424

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 21

Die Phosphaturie tritt auf, wenn der Harn aus der schwachsaueren Reaction durch
die Zersetzung des Harnstoffes in kohlensaueres Ammoniak in die alkalische übergeht,
ln Folge dieses Gährungsprocesses entsteht ein Niederschlag von phosphorsauerer
Ammoniakmagnesia und basischen Phosphaten.

Wir wollen nun zur Beobachtung des Harnes bei der Lungentuberculose, die gleich¬
falls sehr wichtig ist, übergehen.

Der Quotient der Harnmenge richtet sich nach dem Stadium der Erkrankung. Im
Beginne ist er vermehrt, im zweiten Staüijm normal, im letzten Stadium herabgesetzt.
Dies gilt für etwa 80°/° der Fälle, bei 20“ o besteht Polyurie.

Welches ist nun die Ursache und die klinische Bedeutung dieser Polyurie?

In der ersten Periode der Tuberculose finden wir drei Arten von Polyurie, die
jedoch nicht in gleicher Häufigkeit auftreten. In der Mehrzahl der Fälle besteht einfache
Polyurie, weiter kommt eine phosphatujriscfe und in seltenen Fällen auch eine azoturische
Polyurie vor.

Während des zweiten Stadiums wurde die einfache Polyurie manchmal, die phospha-
turische selten, die azoturische niemals beobachtet.

Im letzten Stadium ändern sich jedoch die Verhältnisse und man muss wissen,
welcher Art diese Aenderungen sind. Die Polyurie ist ausserordentlich häufig, doch
handelt es sich dabei meist nicht iu die functionelle, sondern um die renale Form
derselben. Wenn man also bei einem«*: »berculösen im Stadium der Cavernenbildung eine
Vermehrung der Harnmenge antrifft, so ist dieselbe durch eine Veränderung der Nieren,
tuberculose Nephritis, AmyloiddegeneratPm oder Morbus Brighti bedingt.

Neben der Polyurie des ersten Stadiums besteht noch eine andere Form, auf welche
ich hingewiesen habe, nämlich die prätuberculöse Polyurie, welche dem Auftreten der
ersten physikalischen Symptome gewöhnlich um ein bis zwei Monate vorangeht. Dieselbe
wird auch von bedeutenden Temperaturschwankungen begleitet, welche ohne wahrnehm¬
bare Veranlassung auftreten, 24 Stunden lang dauern und dann normalen Temperaturen
Platz machen.

Diese’prätuberculöse Polyurie darf nicht mit der einfachen Polyurie verwechselt
werden, welche die Tuberculose in ihrem ganzen Verlaufe begleiten kann. Die einfache
Polyurie kann manchmal zur Tuberculose führen ; diese Ansicht vertrat G r i s o 1 1 e gegen¬
über Vogel, welcher behauptete, das- die Tuberculose niemals im Gefolge einer ein¬
fachen Polyurie auftritt. Die Krankheit entwickelt sich erst nach sehr langer Zeit, nach
10, selbst 15 Jahren, zu einer Zeit, w** der geschwächte Organismus einen günstigen
Boden zur Entwicklung des K och’schrn Bacillus abgibt.

Man muss weiter auch die nervöse Polyurie in Betracht ziehen und daran denken,
dass auch die prätuberculöse Polyurie bei einem nervösen Individuum auftreten kann.

Die prätuberculöse Polyurie, sowie jene des ersten Stadiums ist nur als eine
reine Reactionserscheinung aufzufassen. Beide sind unsere Kennzeichen der Reaction des
Organismus gegen den K o c h’schen Bacillus und dessen Toxine.

Klinisch bilden diese Polyurien emen sehr werthvollen Behelf. Wenn man bei einem
jugendlichen, anscheinend gesunden Individuum eine Polyurie in Begleitung von Fieber¬
anfällen vorfindet, so muss man das Auftreten von Tuberculose befürchten. Bei einem
Individuum mit bereits ausgesprochenen Krankheitserscheinungen braucht die Polyurie
keinen Anlass zu Befürchtungen zu geben; dagegen weist ihr Auftreten im Cavernen-
stadium auf eine Erkrankung der Niere hin.

Die Fälle von Oligurie im Verlaufe der Tuberculose sind selten und ohne Bedeutung.
Die Oligurie ist durch das Auftreten anderweitiger Symptome, wie Diarrhoe, Erbrechen,
Schweisse, Expectoration, Fieber, bedingt.

Jene Oligurie jedoch, die in keinem der oben angeführten Symptome begründet ist,
gibt Anlass zu Befürchtungen. Es ist klinisch nachgewiesen, dass sie eine Vorbotin
gewisser Complicationen, namentlich der Meningitis tuberculosa sein kann.

Auf die Anurie sei hier nicht näher eingegangen. Ich habe bisher nur einen Fall
dieser Art beobachtet, dessen Aetiologie räthselhaft blieb, weil die Niere bei der Nekropsie
sich als unversehrt erwies.

Was hat man nun zu thun, wenn ime Polyurie im Verlaufe des Typhus oder der
lubetculose aufgetreten ist und man erkannt hat, dass es sich dabei um einen Reactions-

vorgang handelt.
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Original frorn

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Nr. 21

Therapeutische Wochenschrift.

426

In der Mehrzahl der Fälle braucht man dagegen, nicht einzuschreiten, nur bei
schweren Formen, wo man befürchtet, dass die Nieren durch die übermässige Polyurie
überangestrengt werden könnten, ist die Einleitung einer Behandlung am Platze.

Man verordnet dann Antipyrin oder Ergotin im Verein mit Gallussäure oder Valeriana ;
am besten ist es, mit Antipyrin zu beginnen, welches hier gute Resultate gibt. Dasselbe
wird folgendermassen verordnet:

Rp. Antipyrini .... 10

Bicarb. sodae . . . O SO

Dent. tal dos Nr. XV.

S. 3mal täglich 1 Pulver vor der Mahlzeit zu nehmen.

Das Antipyrin soll nicht länger als 5 Tage hindurch gegeben werden ; wenn kein
Erfolg eintritt, was sich meist binnen 3 Tagen entscheidet, so greife man zum Ergotin
und verordne :

1. Rp. Ergotini . . 0 20

Acid. gallic. . . 0 05—0 15

Chinini sulf. . . 0 05— 01

Camphorae . . 0 05—02

Opii pulv. . . . 0 01—0 02

Mfpill. Dent. tal. dos. Nr. XX.

S. Zunächst alle 6 Stunden 1 Pille, dann abnehmend mit dem Geringerwerden der Harnmenge.

2 Rp ' Ar«:,,. : :

Pulv. ratanh. q. s.

Dent. tal. pill. Nr. XX.

S. 2—6 Pillen täglich.

Manchmal erweisen sich grosse Dosen von Valeriana als sehr nützlich. Trousseau
gab bis zu 10 gr pro die, doch empfiehlt es sich, die Tagesdosis von 4*5 g nicht zu
überschreiten und das Präparat entweder rein oder in Verbindung mit Ergotin und
Gallussäure zu verordnen, wo die Valeriana dann zugeich auch das Excipiens bildet.

Bei der Oligurie ist die Sache anders. Hier muss unter allen Umständen die Be¬
handlung eingreifen.

Die beste Behandlung besteht hier in der Verordnung absoluter Milchdiät. Bei
Kranken, welche diese Diät nicht vertragen können, wende man Schwefelwasserstoff-
klystiere an. Dieselben werden folgendermassen hergestellt. In eine Flasche, die mit
1 l Wasser gefüllt ist, kommen 10 g Natriumsulfhydrat. In eine andere Flasche, die
gleichfalls mit 1 l Wasser gefüllt ist, kommen 10 g käufliche Schwefelsäure. Will man
ein Klystier geben, so mischt man beide Flüssigkeiten und setzt zu 50 g Wasser einen
Löffel der Mischung hinzu.

Das Klystier muss des Morgens verabreicht und möglichst lange vom Kranken
zurückbehalten werden. Man sieht dann manchmal, dass die Harnmenge um 35—40°/o
zunimmt.

Originalien.

Aus der neurologischen Abtheilung des
Professor Benedikt an der allg Poliklinik
in Wien.

Ein Fall von Torticollis
spasticus — geheilt durch
Curare.

Von Dr. Heinrich Weise in Wien.

Inveterirte Krampfzustände stellen die
Geduld des Arztes oft auf eine harte Probe.
Schon wegen der häufigen Unkenntnis der
zu Grunde liegenden Ursachen des Leidens
ist man gezwungen, eine Methode nach der
anderen zu versuchen, um zuletzt einzusehen,
dass alle Mühe umsonst war.

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Obenan in der Reihe der schwer zu
bekämpfenden veralteten Krampfformen
stehen jene im Accessoiiusgebiete, die ge¬
meinhin als Torticollis — Schiefhalsigkeit
— ihre Bezeichnung finden.

Man unterscheidet, nach Benedikt,
folgende Formen von Torticollis: 1. con-
tinuirliche und anfallsweise auftretende
Fälle. 2. Tonische, clonische und tonisch-
clonische Formen. 3. Einseitig spastische
und gleichmässig, doppelseitige spastische
Formen. 4. Fälle, bei denen der Krampf
auf einzelne Muskeln beschränkt ist, oder
solche, bei denen verschiedene Muskeln
betheiligt sind, und endlich 5., jene eigen¬
em rigi na I from

UNIVERSITV OF CALIFORNIA

426

Nr. 21

Therapeutische Wochenschrift.

thümliche Form von Torticollis mit ver¬
breiteter Muskelhypertrophie.

Alle diese Torticollisformen haben nicht
blos das Gemeinsame, dass ihnen, so sie
längeie Zeit bestehen, therapeutisch schwer
beizukommen ist, sie haben auch das Eigen-
thümliche, dass zumeist beide Seiten krank
sind. Die Muskeln der scheinbar gesunden
Seite werden schwächer und atrophisch,
während die Muskeln der spastisch afficirten
Seite zur Hypertrophie neigen. Man hat in
Verkennung der Thatsachen, auch vorge¬
schlagen, die scheinbar gesunde Seite
faradisch zu behandeln; der Erfolg ist
naturgemäss nur ein unwesentlicher. Aber
auch die in recenten Fällen zumeist erfolg¬
reich angewendete Galvanisation mit Volta’-
schen Alternativen lässt im Stiche, wenn
das Leiden längere Zeit besteht. Die
Massage ist manchmal noch wirksam in
Perioden und in Fällen, wo die Elekti icität
sich nicht mehr als wirksam erwiesen hat.
Die Massage in Form von Nervenzupfen ist
hier wegen der topographischen Verhältnisse
nicht möglich, es muss also Druckmassage
geübt werden. Diese aber pflegt nur in
solchen Fällen einen nennenswerthen Effect
zu haben, wo ein schmerzhafter Reflexherd
in den Sehnen und Gelenksth^ilen aufge¬
funden wird. Nicht selten bewirkt die subcu-
tane Injection von 2procentiger Carbolsäure-
lösung an der schmerzhaften Stelle eine
sofort eintretende Besserung, und bei ent¬
sprechend fortgesetzter Anwendung auch
Heilung, der entzündliche Reflexherd mag
sich an den Sehnen oder an einem Wirbel¬
gelenke befinden.

In veralteten Fällen fehlen jedoch fast
regelmässig schmerzhafte Stellen, auch wenn
sie früher vorhanden waren. Es bleibt als
therapeutisches Agens nichts übrig als die
blutige Dehnung der Nerven. An sich ist
diese Operation, unter aseptischen Cautelen
ausgeführt, ganz ungefährlich. Die Dehnung
des Nerv, accessorius hat zuweilen einen
ganz eclatanten Erfolg, zuweilen ist er kein
vollständiger, aber active und passive Be¬
weglichkeit bessern sich wenigstens nach
der Operation, mitunter leistet die Operation
noch weniger. Durch den scheinbar nur
mässigen Erfolg soll der Werth der
blutigen Dehnung nicht unterschätzt werden.
Es hat sich, wie überhaupt bei Nerven¬
dehnung, gezeigt, dass nach erfolgter
Operation therapeutische Eingriffe wirksam
waren, die es vorher nicht mehr waren.
Man darf also nicht verzweifeln, wenn die
Dehnung sich manchmal eigentlich nur als

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i Voract einer wirksamen Therapie erweist,
und man wird ihrer in veralteten Fällen
kaum entrathen können. Ueber die anderen
Behandlungsmethoden des Torticollis spa-
s t i c u s, namentlich über die Tenotomie und
Nervendurchschneidung, glaube ich hinweg-
I gehen zu können, zumal, wie dies Benedikt
J in seinen Vorlesungen des Oefteren erwähnte,
Türck, Skoda, Oppolzer, Grie-
I singer, Langenbeck, Pitha. Dum*
reicher etc. in Consilien sich jedesmal
gegen beide Verfahren entschieden ausge¬
sprochen haben.

Aus dem Vorhergehenden erhellt zur
Genüge, wie schwierig und umständlich die
Behandlung inveterirter Fälle ist, und wie
nur mit unsicheren Chancen an dieselbe ge¬
gangen werden kann. Es ist daher gewiss
am Platze, einen rasch ausgeheilten Fall
von jahrelang bestehendem hochgradigen
Torticollis zur Publication zu bringen,
zumal er nicht vereinzelt dasteht. (Siehe
Benedikt, »Nervenpathologie und Elektro¬
therapie« I. Theil, pag. 131 —133 »Tonische
Krämpfe mit Muskelhypertrophie«, ferner
»Wiener medicinische Presse« Nr. 4, 1889.)

Es handelt sich um einen 27jährigen Patienten,
bei dessen Anblick*) man kaum auf den Gedanken
kommen wird, dass derselbe noch vor kurzer Zeit
an hochgradigem Torticollis mit tonisch-klonischen
Krämpfen im Bereiche des rechten Muse, sterno-
cleidomastoideus und der Rotatoren des Kopfes
und der Wirbelsäule litt. Die ersten Spuren des
Leidens datiren bis in das Jahr 1889 zurück, seit
September 1894 steigerte sich das Uebel dermassen,
dass Patient seinen Beruf aufgeben musste.

Der Kopf war um die verticale Achse mit dem
Kinn nach links und um die sagittale Achse mit
dem Scheitel rechts gedreht, so dass der Hinter¬
kopf fast die rechte Schulter berührte. Der rechte
Sternocleidomastoideus war hypertrophisch. Drehung
des Kopfes in der dem spastischen Zuge entgegen¬
gesetzten Richtung fast unmöglich. Patient wurde
in Astrachan von Dr. Kramer mit Arsen, Brom, und
in Tiflis in dem Spitale daselbst von Dr. Mark mit
30gradigen Bädern und täglicher Faradisation an
der linken (paretischen) Seite des Halses einen
Monat hindurch behandelt. Die Faradisation der
paretischen Seite schien anfangs eine leichte
Besserung vorzutäuschen, der Endeffect war aber
gleich Null. Wegen der Aussichtslosigkeit weiterer
Heilversuche wurde Patient hieher geschickt, um
sich einer neuerlichen Cur zu unterziehen.

Da weder die elektrische Behandlung mit
Volta’schen Alternativen, noch die Franklinisation,
sowie die Nervenmassage, nicht wie sonst bei
recenten Fällen, irgend eine Besserung herbei¬
führten, so entschloss sich Herr Professor Benedikt,
ohne lange sterile Therapie zu treiben, zur Nerven¬
dehnung. Die Operation wurde nach der Methode
von May dl vom vorderen Rande des Sterno¬
cleidomastoideus ausgeführt und der rechte Nervus
accessorius gedehnt. Es wurde zunächst die Stelle,

*) Der Fall wurde in der Sitzung der k. k.
Gesellschaft der Aerzte vom 8. März d. J., vorgestellt.

Original from

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Nr. 21

Therapeutische

von der man den Muskel am besten elektrisch zur
Zusammenziehungr bringt, markirt, so dass der
Muskelnerv leicht und unfehlbar nach Abhebung
des lospräpaiirten Muskels gefunden wird. Der
biosgelegte Nerv zeigte aber einen eigenthümlichen
Befund, der von principieller Bedeutung ist, weil
er bisher nie mitgetheilt wurde, nämlich Hyper-
lymphosis nodosa. Einen analogen Befund hatte
Benedikt schon vor Jahren bei zwei Operationen
von Torticollis, nämlich bei einem Falle von
Lymphosis und einem von Syphilis. Jedoch war
keine derartige Schwellung wie bei der Neuritis
nodosa vorhanden, sondern die Nerven hatten blos
die Farbe von Lymphsträngen.

Da das Bild des Nerven in unserem Falle ein
so ungewöhnliches war, so konnte man keinen allzu
starken Zug wagen, und es wurde eigentlich nur
das Faserbündel an der Eintrittsstelle in den Muskel
peripher gedehnt. Die Heilung erfolgte prompt per
primam. Der Effect war insoferne ein guter, als die
Hypertrophie abnahm, die Beweglichkeit des Kopfes
etwas freier, wurde und die Krämpfe entschieden
nacbliessen.

Von einer Heilung konnte jedoch keine Rede
sein. Am 10. Februar, kaum drei Wochen nach der
Operation, wurde dem Patienten eine halbe
Pravaz’sche Spritze voll einer gut filtrirten Lösung
von 0*15 Curare auf 10 g Wasser in die Hals¬
gegend injicirt. Seitdem besserte sich wie mit einem
Schlage das Krankheitsbild. Die Injectionen wurden
dann jeden zweiten Tag gemacht. Der Kranke kann
nun den Kopf nach jeder Richtung hin frei bewegen
und hält ihn gerade, wie ein Gesunder. Nur eine
ganz leichte Starre der Nackenmuskulatur konnte
bei genauerem Untersuchen wahrgenommen werden,
die später aber völlig verschwand. Patient ist nun¬
mehr in keiner Weise in der Bewegung des Kopfes
und Nackens irgendwie behindert. Man kann also
mit Recht in diesem Falle von Heilung des
Torticollis durch Curare sprechen.

Die Anwendung des Curare bei ver¬
schiedenen Krampfformen ist übrigens, wie
schon oben angedeutet wurde, nicht neu.
Professor B e n e di k t hat bereits Ende der
Sechziger Jahre darauf aufmerksam gemacht.
Zuerst wurde dasselbe gegen Epilepsie an¬
gewendet. In vereinzelten Fällen war die
günstige Wirkung von Dauer. So traten in
einem Falle nach 1 Sjähriger Beobachtung
keine Anfälle mehr auf. In mehreren anderen
Fällen erstreckte sich die Beobachtungs¬
zeit auf keinen so langen Zeitraum, aber
innerhalb mehrerer Jahre blieben die so
Behandelten von Anfällen verschont. Wohl
hatten V o i s i n und L i o u v i 11 e bei
zwanzig Epileptikern das Curare ohne allen
Einfluss auf die Anfälle gefunden, Kunze
jedoch, der an einem reichen Materiale die
Versuche Benedikt’s nachprüfte, gab an,
dass er in 4°/ 0 der Fälle Heilung der
Epilepsie beobachten konnte. Es ist dies
immerhin ein erheblicher Percentsatz, wenn

Wochenschrift. 427

man bedenkt, dass wir dem Morbus sacer
gegenüber geradezu machtlos stehen. Man
ist wohl heute daran gewöhnt, in dem Brom
ein Heilmittel der Epilepsie zu sehen; man
kann durch dasselbe die Anfälle auseinander¬
halten, um sie später heftiger und gehäufter
wieder auftreten zu sehen. Eine wirkliche
Heilung der Epilepsie durch Brom ist noch
fraglich. Legt auch derzeit Benedikt selbst
auf die Curaretherapie bei Morbus sacer
kein besonderes Gewicht, — die Thatsache,
dass sie in manchen Fällen geeignet ist,
das Leiden zu heilen, muss auch heute
aufrecht erhalten bleiben. In hartnäckigen
Fällen von Chorea (major) hatte ich selbst
Gelegenheit, die günstige Wirkung des
Curare an unserer Abtheilung zu erproben.

Was nun die Beschaffenheit desPräparates
betrifft, so ist es vor Allem nöthig, sich
über die Toxicität des Curare Aufschluss
zu verschaffen. Ein Curare, das zu 1 / 10 mg
Frösche und zu 1 mg ein Kaninchen
tödtet, wird zu 20 mg in der 10- bis
15fachen Menge Wassers gelöst, sub-
cutan injicirt. Die Lösung muss wohl
filtrirt sein bis zur strohgelben
Farbe. Wir benützen auf unserer Ab¬
theilung stets ein und dasselbe Curare-
präparat und wird, wie im vorliegenden
Falle, eine Lösung von 0*15 auf 10 g
Wasser verschrieben. Man begann mit der
Injection einer halben Pravaz’schen Spritze,
aber auch eine volle Spritze wird, wie bei
den letzten Injectionen unseres Patienten,
ganz gut vertragen. Hat man keine Gelegen¬
heit, sein Präparat im Thierexperimente zu
erproben, so thut man gut, mit einer sehr
schwachen Dosis zu beginnen und allmälig
dieselbe so lange zu steigern, bis man durch
die Injectionen ein leichtes Frösteln erzeugt.
Man ist dann auf die wirksame Grenze ge¬
langt, die man nur wenig und auch stets
nur. tropfenweise überschreiten soll. Auch
in unserem Falle trat ein solches leichtes
Fieberfrösteln ein, aber der Patient Hess
sich dadurch nicht abhalten, seinen Ge¬
schäften nachzugehen Die Angabe von
H ö g y e s, dass das Curare auf den
Temperaturgang bei Thieren * gar keinen
Einfluss habe, scheint sich beim Menschen
nicht zu bestätigen. Man konnte jedesmal
eine leichte, kurz dauernde Temperatur-Er¬
höhung beobachten. Nachtheilige Folgen
oder sonstige üble Nebenerscheinungen
wurden n i e beobachtet.

Original fram

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

428

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 21

Bücher - Anzeigen.

Vorlesungen über Magen- und Darm-
krankheiten. Von Doc. Dr. Alois Pick.

I. Theil. Magenkrankheiten. Leipzig und Wien.
Franz Deuticke, 1895.

Der vorliegende Band fasst in kurzer Weise
und elementarer Darstellungsform den gegen¬
wärtigen Stand der Lehre von den Magen¬
erkrankungen zusammen, welche letztere gerade
im Laufe der letzt vergangenen Jahre das Interesse
der ärztlichen Welt besonders beschäftigte
und auch vielfach eine ausführliche literarische
Behandlung gefunden hat. Neben den aner¬
kannten im Vordergründe stehenden Werken
von Boas, Ewald Debove, Rosenheim etc.,
welche mehr für die Bedürfnisse des Specialisten
geschrieben sind, ist eine mehr elementare
Darstellung, welche geignet ist, den Anfänger
in das keineswegs einfache Thema einzuführen,
entschieden am Platze. Das vorliegende Werk
entspricht allen Anforderungen, die man an eine
derartige Arbeit billiger Weise stellen darf.
Das Thema ist in Vorlesungsform abgehandelt,
was der Darstellung ein lebhafteres und an¬
regendes Colorit verleiht. Die wichtigsten ana¬
tomischen, physiologischen und chemischen
Daten sind nach den Angaben der verlässlichsten
einschlägige:: Werke dargestellt, der eigentlich
klinische Theil beruht zum grossen Theil auf
den eigenen Erfahrungen des Verfassers und
erhält dadurch ein individuelles Gepräge, was
dem Ruch keineswegs zum Nachtheil gereicht.
Der Therapie, namentlich der Indicationsstellung,
ist grosse Aufmerksamkeit geschenkt, der

Refe

Interne Medicin.

L WALDSTEIN (New-York): Beobachtungen
an Leukocyten, sowie über einige therapeutische
Versuche mit Pilocarpin bei der (Diphtherie?),
Streptococcenangina, Lymphdrüsenerkrankungen,
Tuberculose und Lupus. {Berl. kl. IV., Nr. 17 it. 18.)

Verf. verfolgte die Zahl der Leukocyten in
verschiedenen Krankheitsstadien, bei infectiösen
Processen, namentlich bei der Diphtherie, die mit
Serum behandelt wurde. Er fand, dass auf der Höhe
der Erkrankung und vor der Seruminjection die
polynucleären Leukocyten die mononucleären an
Zahl weitaus übertreffen, sobald aber die Besserung
anfing, änderte sich plötzlich das Verhältnis, indem
die polynucleären Zellen zur Norm herabfielen,
während die mononucleären an Zahl stiegen. Wenn
die multinucleären Leukocyten keine Tendenz zur
Abnahme zeigen, so ist dies ein prognostisch un¬
günstiges Zeichen. Solche Diphtheriekranke zeigten
auch schwere Störungen des Allgemeinbefindens.
Von der Annahme ausgehend, dass eine Stimulation
der lymphoiden Apparate und Vermehrung der
Lymphocyten im Blute den Heilungsprocess be¬
günstige, suchte Verf. nach Mitteln, welche stimu-
lirend auf die Lymphdrüsen wirken. Eine solche
Wirkung besitzt Jod und Quecksilber, insbesonders
jedoch das Pilocarpin, das vorwiegend geeignet
ist, direct Lymphocytose zu erzeugen. Bei Kindern,
welche Lymphome nach Masern und Scharlach zu-

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Magenausspülung ist ein gutgeschriebenes eigenes
Capitel gewidmet und vor Allem auf die Dar¬
reichung der Intestinalantiseptica besonderes
Gewicht gelegt. Den beiden Formeln:

Rp.: Kreosoti 005
Sacchari lact. 0*3

M. f. p. Dent. tal. dos. ad. caps. gelat. Nr. XX.

S. 3mal tgb 1 Stück gleich nach dem Essen
zu nehmen, und

Rjp.: Ammonii sulfoichthyol. 01

Dent. tal. dos. ad. caps. gelat. Nr. XX.

S. 3tnal tgl. 1 Stück nach dem Essen.

begegnet man oft im Laufe der therapeutischen
Auseinandersetzungen. Der Verfasser betont mit
Recht, dass er diese beiden Präparate nicht als
Universalmittel betrachtet wissen will, dass sie
jedoch andererseits in allen Fällen abnormer
Gährungs- und Zersetzungsvorgänge im Verdau-
ungstract sehr gute Dienste leisten. Immerhin ist
die Auswahl der in dem Werke gegebenen Arznei¬
formeln als glückliche zu bezeichnen, da nicht den
zahllosen Modestimmungen Rechnung getragen,
sondern nur das in der Praxis wirklich Be¬
währte aufgenommen ist. Auch die so wichtige
Diätfrage wird gebührend berücksichtigt. Die
Ausarbeitung der einzelnen Capitel ist allerdings
nicht ganz gleichmässig, namentlich ist die Lehre
von den functionellen Erkrankungen des Magens
weniger sorgfältig behandelt, vielleicht weil sie
der vielfachen daselbst herrschenden Unklarheiten
und Widersprüche halber einer elementaren
Darstellung nicht fähig ist. Die äussere Aus¬
stattung des Werkes ist vorzüglich. M. K.

rate.

rückbehalten, genügt es, täglich eine gewöhnliche
Pravaz’sche Spritze einer 7«% Pilocarpinlösung
(also 2 i / s mg Pilocarpinum muriaticum pro dosi)
zu injiciren, um eine beträchtliche Verkleinerung
der Lymphome hervorzurufen, so dass das Pilo¬
carpin in allen Fällen von Lymphdrüsengescbwülsten
versucht zu werden verdient. Eine phthisische
Patientin mit Lymphomen zeigte nach lnjection von
1V 4 mg Pilocarpin heftige Reaction, ganz ähnlich
wie beim Tuberculin. Auch der Obductionsbefund
der Lunge ergab eine Aehnlichkeit mit dem Ver¬
halten der Tuberculinlunge. Bei einer Reihe von
Phthisikern w'urde bereits nach lnjection von 1 mg
Pilocarpin eine ausgesprochene Reaction beobachtet,
die nach den anatomischen Befunden einer Heilungs¬
tendenz entsprechen könnte, so dass die Pilocarpin¬
behandlung. namentlich bei beginnender 'Phthise,
versucht zu werden verdient. Ganz ausgesprochen
war die Pilocarpinwirkung in einem Fall von Lupus,
w r o bereits nach 2>/ 2 mg Verkleinerung und Ab¬
blassung des Infiltrates eintrat. Später wurden täglich
5 mg injicirt. Es bildeten sich gesunde Granulationen,
von denen sich die graugelben Knötchen scharf
abhoben. Gleich günstige Erfolge wurden in 7 Fällen
von Streptococcenangina mit Injectionen von
1 v 4 — 5 mg Pilocarpin erzielt. Die Drüsenschwellung
ging zurück, die Temperatur sank, im Blute wurde
deutliche Zunahme der Lymphocyten erzielt. Ein
Fall von echter Diphtherie verhielt sich refractär

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UNiVERSITV OF CALIFORNIA

Nr. 21

Therapeutische Wochenschrift.

429

gegen Pilocarpin, doch wäre eine Combination der
Serumbehandlung mit Pilocarpininjectionen, nament¬
lich bei Mischformen, zu versuchen. Verf. hat auch
das Verhalten der Leukocytengranulationen bei
Infectionskrankheiten genauer verfolgt und fand,
dass mit fortschreitender Heilung die grobgranulirten
Zellen an Zahl abnehmen. Die Granulationen sind
als nachweisbare Indicien für die Functionen der
Leukocyten aufzufassen. Verf. erörtert schliesslich
die Bedeutung des lymphatischen Apparates für die
Pathologie der Infectionskrankheiten, weist auf die
klinisch festgestellte Thatsache hin, dass Infections-
processe bei Individuen mit bereits erkrankten
Lymphdrüsen eine Neigung zu ungünstigerem Ver¬
laufe zeigen, und empfiehlt ferner, die Pilocarpin¬
behandlung auch bei Pseudoleukämie und malignen
Tumoren zu versuchen.

IIARE (Philadelphia): Some points concerning
the treatment of pneumonia. (Ther. Gaz. 15. April
1895.)

Die croupöse Pneumonie ist eine durch den
Mikrococcus lanceolatus bedingte Infectionskrankheit.
Anatomisch handelt es sich um einen Process, der
durchaus den Charakter der acuten Entzündung —
ganz so wie sie auch an anderen Organen beob¬
achtet wird — trägt. Es fragt sich in erster Linie,
ob es therapeutische Verfahren gibt, welche im
Stande sind, bei frühzeitiger Anwendung den Krank-
heitsprocess zu coupiren. Wenn man von den unter
dem Bilde einer schweren Blutintoxication unab¬
wendbar letalen Fällen absieht, so muss man die
Thatsache berücksichtigen, dass es neben den cyklisch
verlaufenden Fällen Formen gibt, welche ohne
jedes therapeutische Eingreifen in wenigen Tagen
ausheilen, so dass es nicht angeht, einen derart
raschen Verlauf ohne Weiteres auf Rechnung der
etwa angewendeten Therapie zu setzen. Dieser
rasche Verlauf lässt sich aus der Kurzlebigkeit des
Mikrococcus lanceolatus, sowie aus dem raschen
Virulenzverlust in natürlicher Weise erklären. Wenn
es sich um die Coupirung des Entzündungsprocesses
handelt, kommen ihrer physiologischen Wirkung ge¬
mäss drei Medicamente in Betracht: Chinin, Veratrin
und Aconitin. Das Chinin erzeugt, wie sich experi¬
mentell nachweisen lässt, Contraction der Capillaren
und verhindert die Diapedese der weissen Blut¬
körperchen. Das Veratrin mildert durch Herabsetzung
des Blutdruckes die entzündliche Hyperämie. Das
ähnlich wirkende Aconitin ist bei Kindern vorzu¬
ziehen. Die Darreichung dieser antiphlogistischen
Medicamente hat nur in den allerersten Krankheits¬
stadien einen Sinn. Aconitin und Veratrin dürfen
wegen ihrer auf den Blutdruck depressiv wirkenden
Action nur bei sthenischen Fällen gegeben werden.
Wenn sich die croupöse Exsudation bereits ausge¬
bildet hat, so ist die Darreichung kleiner, wieder¬
holter Chiningaben angezeigt, um den Entzündungs¬
vorgang möglichst einzuschränken. Bei kräftigem
Puls und guter Constitution des Kranken ist es
direct schädlich — wie es so vielfach geschieht —
Alkohol uod Digitalis in grossen Dosen zu verab¬
reichen. Als die eigentlichen Anreger der Circulation
kommen bei der Pneumonie Strychnin, Digitalis und
Belladonna in Betracht. Wenn die Digitalis (3 mal
täglich 10 Tropfen) in ihrer Wirkung theilweise
versagt, so kann durch gleichzeitige Anwendung von
Tinctura Belladonnae (3—4 stündlich 5 Tropfen) die
volle Wirkung erzielt werden; Belladonna und
Strychnin sind namentlich am Platze, wenn die Krisis
b* reits eingetreten ist und in Folge des rapiden
Temperaturabfalles CoUapserscheinungen auftreten.

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Chirurgie.

BRUNS (Tübingen): Zur Krebsbehandlung mit
Erysipelserum. (/>. med. W. ir,. Mai 1895.)

Vor Kurzem haben Emmerich und Scholl
ihre Erfahrungen mitgetheilt, welche dahin lauten,
dass das von ihnen dargestellte Erysipelserum ein

— von ungünstigen Nebenwirkungen treies — ver¬
lässliches Specificum gegen Krebs ist. Verf. hat mit
dem von den Erfindern zur Verfügung gestellten
Serum an 6 Kranken Heilversuche angestellt und ist
zu gänzlich abweichenden Resultaten gelangt. Zu
Versuchen wurde er durch einen Fall seiner eigenen
Erfahrung angeregt, wo ein ausserordentlich bös¬
artiges Melanosarcom der Mamma durch ein zufällig
hinzugetretenes Wandererysipel dauernd und voll¬
ständig zum Schwinden gebracht wurde. Eine kri¬
tische Sichtung des in der Literatur niedergelegten
Materiales ergab, dass in drei Fällen von Sarcom
nach Erysipel eine sichere Heilung eintrat, während
kein einziger sicherer Fall von Carcinomheilung
nach Erysipel beobachtet wurde. Die zur Behand¬
lung maligner inoperabler Sarcome vorgenommene
Impfung mit Erysipelcoccen ergab dem Verf.
niemals Erysipel und auch keine Heilwirkung.
Coley hat dann Versuche mit einem Gemisch von
Toxinen des Erysipelcoccus und Prodigiosus ange¬
stellt, schliesslich Emmerich sein Erysipelserum
dargestellt.

Mit diesem letzteren wurden 6 Kranke mit —
mikroskopisch sichergestellten — malignen Tumoren
behandelt, u. zw\: I. Drüsenrecidiv nach Lupuscarcinom:
6 Injectionen von 1, 2, 3 cm 9 Serum, geringe Local-
reaction, Fieber, keine Veränderung des Allgemein¬
befindens, keine Verkleinerung des Tumors. II. Platten¬
epithelkrebs der Tonsille mit Drüsenmetastasen:

3 Injectionen von 2, 3,4 cm* Serum, höchste Temperatur
38*7°. Nach der dritten Injection Eiweiss und granu-
lirte Cylinder im Harn, daher die Behandlung nicht
fortgesetzt wurde. III. Parotiscarcinom : 8 Injectionen,
mit 1 rm s beginnend, täglich um 1 cm 5 steigernd,
nach der 7. und 8. Injection hohes Fieber — 40 4°

— Kopfschmerzen, Oedem der Augenlider, Schmer¬
zen in allen Muskeln und Gelenken, enorme Druck¬
empfindlichkeit des Tumors. Dieser schwere Zustand
dauerte länger als eine Woche. Die Geschwulst ver¬
kleinerte sich nicht. IV. Scirrhus der Mamma: In
5 Wochen 20 Injectionen von zusammen 123 cm 9
Serum, bei steigender Dosis. Die ersten Injectionen
riefen keine besondere örtliche und allgemeine Re-
action hervor, bei Dosen von 12 und 15 cm* traten
Fieber und Kopfschmerzen, bei 16 rm* sehr bedroh¬
liche Erscheinungen auf — enormeDyspnoe, Cyanose,
hochgradige Beschleunigung der Herzaction, be¬
drohliche Herzschwäche. Der Anfall dauerte eine
Viertelstunde. Trotz der grossen Serumdosen zeigte
sich gar keine Veränderung am Tumor. Die Patientin
erkrankte bald darauf an myelitischen Symptomen
in Folge von Wirbelmetastase. V. Spindelzellensarcom
des Schläfenbeins: 20 Injectionen von zusammen
80 an 9 Serum (maximale Dosis 10 cm 9 ). Selbst nach
kleinen Serumdosen vorübergehende Dyspnoe,
Cyanose, Herzschwäche, daher die Behandlung aus¬
gesetzt. Der Tumor war während der Behandlung
beträchtlich gewachsen. VI. Malignes Lymphom: In

4 Wochen 17 Injectionen von zusammen 36 cm*
Serum (Maximaldosis 6 • m 9 ). Zweimal nach Ein¬
spritzung von 1 und 2 cm 1 Serum Anfälle von
Dyspnoe, Cyanose. Herzschwäche in der Dauer von
10 Minuten. Da das Wachsthum der Geschwulst gai
nicht beeinflusst erschien, wurde die Behandlung
ausgesetzt. Das Resultat der Nachprüfung lautet

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

430

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 21

dahin, dass niemals irgend welche günstige Beein¬
flussung der Geschwulst, wohl aber oft sehr schwere
Nebenerscheinungen beobachtet wurden (s. o.). Die
Ursache dieser letzteren dürfte wohl in der mangel¬
haften Sterilisirung zu suchen sein, und es konnten
auch in den verschiedenen Serumproben lebens¬
fähige Coccen nachgewiesen werden. Die Serum¬
behandlung ist somit keineswegs gefahrlos und sie
verdient es vorläufig nicht, dass ihretwegen die
rechtzeitige Operation maligner Tumoren unter¬
lassen wird.

PETERSEN (Heidelberg): Einige kritische
Bemerkungen zur Krebsheilserumtherapie von Em¬
merich und Scholl. (D. med. W. 16. Mai 1895.)

Die mit dem Tuberculin gemachten Erfahrungen
fordern dazu auf, weitere Errungenschaften der
Bakteriotherapie nur auf Grund eingehendster lang-
dauernder Versuche bekanntzugeben, umsomehr,
wenn es sich um das Carcinoin handelt, dessen
Aetiologie dunkel ist, und bei dem man erst nach
jahrelanger Beobachtung sich bezüglich der Heilung
aussprechen kann. Emmerich und Scholl
haben ihr Erysipelserum als Specificum verkündet,
wobei sie ihre Schlüsse im Ganzen auf 8 Beob¬
achtungen stützen, wovon eigentlich nur 6 zu ver¬
werten sind. Von diesen 6 wurde einer als hoff¬
nungslos aufgegeben, drei sind noch in Behandlung,
und einer, der anscheinend das beste Resultat gab,
steht erst seit vier Monaten in Beobachtung. Und
auf Grund dieses Materiales sprechen die Erfinder
von einem »Krebsheilserum«. Die Zahl der Fälle
ist minimal, die Beobachtungsdauer entschieden zu
kurz. Ferner wird jede Veränderung der Geschwulst,
die während der Serumbehandlung beobachtet
wurde, als Heilwirkung aufgefasst, vor Allem die
centralen Erweichungs- und Zerfallsprocesse, welche
auch ganz spontan auftreten und meist mit gestei¬
gertem peripherem Wachsthum einhergehen. Weiters
wird jede vergrösserte Lymphdrüse in völlig irrtüm¬
licher Weise als carcinomatös betrachtet, während
es sich in Wirklichkeit sehr oft um entzündliche
Drüsenschwellungen handelt, die auch spontan
zurückgehen können. Auch die theoretischen Grund¬
lagen und die aus der Literatur gezogenen Beweise
sind unzureichend. In der ganzen Literatur liegt
nämlich kein Fall vor, dass ein Carcinom durch zu¬
fälliges oder künstliches Erysipel geheilt worden
wäre. Auch C o I e y’s Methode (Injection von Ery¬
sipel- und “Prodigiosustoxinen), die der Entdecker
übrigens nur für relativ gutartige Sarcome empfiehlt,
und die Emmerich und Scholl gleichfalls zur
Stütze ihrer Behauptungen heranziehen, hat bei der
Nachprüfung nur wenig ermunternde Resultate ge¬
geben. Bei Carcinom überhaupt gar keine. Die Be¬
hauptung Emmerichs, dass die Wirkung des
Erysipelserums darauf beruht, dass es die (noch
ganz unbekannten) Krebsparasiten tödtet, ist ein
unhaltbarer Analogieschluss. Es ist überhaupt wahr¬
scheinlich, dass das Carcinom nicht auf einheitlicher
ätiologischer Grundlage beruht, und es zeigt ferner
der rasche Zerfall der Geschwulstzellen selbst, dass
es sich nicht um blosse Einwirkung auf die sup
ponirten Parasiten handeln kann. Der Zerfall der
Zellen ist vorwiegend auf das heftige Fieber zuiück-
zuführen, wie es in jenen Fällen beobachtet wird,
wo das Erysipel einen günstigen Einfluss äussert.
Auch bezüglich des raschen Zerfalls der Neu¬
bildungen darf man sich nicht Täuschungen hin¬
geben ; so trat in einem Falle von Mammacarcinom
2mal Erysipel auf, wo das erste Erysipel sehr be¬
trächtlichen Zerfall eizeugte, aber dabei auch rasche

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Wucherung in der Peripherie, die durch das zweite
Erysipel nicht aufgehalten wurde.

Bei der ungeheueren praktischen Bedeutung
des Carcinoms ist eine auf derart haltlosen Stützen
aufgebaute Therapie als direct schädlich zu be¬
zeichnen, insoferne als durch die Bezeichnung »Krebs¬
heilserum«, »Specificum gegen Krebs« Hoffnungen
erweckt werden, die derzeit ganz unerfüllbar sind
und dadurch die rechtzeitige Vornahme operativer
Eingriffe unmöglich gemacht wird. So kann es ge¬
schehen, dass mit dem Glauben an die hoch¬
gepriesenen scheinbaren neuen Heilmethoden
auch der Glaube an die alten sicheren und
wissenschaftlich bewährten Methoden verloren geht,
so dass die Patienten Dilettanten und Pfuschern in
die Hände getrieben werden. Derartigen Conse-
quenzen kann aber nicht früh genug und nicht
energisch genug entgegengetreten werden.

FREYMUTH (Danzig): Zur Behandlung des
Krebses mit Krebsserum. (D. m. Woch. 28. Mai 1895.)

Verf. hat einen Patienten mit inoperablem Re-
diciv eines Mundcarcinoras mit dem Emmer ich-
Schol Eschen Krebsheilserum behandelt. Der Kranke
zeigte hochgradigste Cachexie und der Fall trug ein
durchaus hoffnungsloses Gepräge. Der Patient starb
einige Wochen nach Beginn der Behandlung. Der
zweite mit Serum behandelte Fall war ein Recidiv
einer sarcomatösen Epulis. Patient erhielt im Ver¬
laufe von 10 Tagen 4 Injectionen von je 0 5 g
Serum in die Wangengegend, es wmrde absichtlich
eine kleine Dosis genommen, da im ersten Falle
nach der Injection von 1 und 2 y eine rapide
Schmelzung des ganzen Tumors zu einer rahmartigen
Masse, die an einzelnen Stellen durchbrach, eintrat.

Im zweiten Falle blieben die ersten drei Injectionen
reactionslos, nach der vierten Injection trat ein Ge¬
sichtserysipel auf, welches 5 Tage lang dauerte. Die
Frau des Patienten, welche ihn pflegte, bekam ein
Erysipel, welches von einem kleinen Ulcus cruris
ausging. Es scheint, dass das nach Seruminjection
auftretende Erysipel gelegentlich infectiös ist. Man
muss also die Umgebung des der Serumbehandlung
unterzogenen Kranken auf diese Gefahr aufmerksam
machen. Doch liegt darin kein Grund, die Serum¬
behandlung aufzugeben, da die Einwirkung derselben
auf das Carcinom eine augenfällige und vielver¬
sprechende ist.

KRONACHER (München): Die BeeinflU88Ung
maligner Neubildungen durch eine künstlich erzeugte
aseptische Entzündung. (Cbl. f. Chir. 18. Mai 1895.)

Die Bakteriengifte können bei Ausschluss von
Bakterien je nach der einverleibten Menge und
Concentration im thierischen Körper die verschieden¬
artigsten Entzündungsprocesse erzeugen. Letztere
sind weniger gefährlich, als die durch die Bakterien
selbst hervorgerufenen Processe. Nur ein Theil der
ersteren Entzündungen ist ganz ungefährlich, andere
tragen einen hervorragenden toxischen Charakter.
Weitere Entzündungs-, resp. Eiterungserreger sind
eine Anzahl chemischer Körper, z. B. das Terpentinöl.
Wenn dieses in geeigneter Verdünnung injicirt wird,
so entsteht eine localisirte Entzündung ohne Fieber,
Allgemeininfection und Metastasen. Es wurde lange
Zeit gestritten, ob Terpentin, Crotonol etc. bei
Ausschluss von Bakterien Entzündung hervorrufen
können, doch ist es sichergestellt, dass man bei
ganz steriler subcutaner Injection von Terpentinöl
typische Phlegmonen erzeugen kann, welche jedoch
keinerlei Allgemeinerscheinungen hervorrufen. Je
nach der Verdünnung gelingt es, die verschiedensten

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 21

Therapeutische Wochenschrift.

431

Stufen der Entzündung zu erzeugen. Bekanntlich
werden infectiöse Processe, z. B. Lupus, sowie auch
maligne Neoplasmen durch hinzutretende Entzün-
dungsprocesse oft in sehr günstigem Sinne beein¬
flusst, namentlich übt das Erysipel eine derartige
Wirkung aus, so dass man daran ging, Strepto¬
coccen zu Heilzwecken einzuimpfeu; da jedoch
dieses Verfahren Gefahren mit sich bringt, so ging
man in neuester Zeit zur Anwendung der* Bakterien¬
gifte über. Es fragt sich nun, wo man das wirk¬
same Agens zu suchen hat. in den Bakterien,
den Toxinen oder Toxalbuminen, oder endlich in
der durch den Reiz erzeugten Leukocytenansamm-
lung, oder schliesslich im Entzündungsprocesse
selbst. Wenn man sich den günstigen Einfluss des
Entzündungsprocesses auf gewisse infectiöse Er¬
krankungen, z. B. Lupus, und auf maligne Neoplasmen
vor Augen hält, dabei aber die Gefahren namentlich
der durch Bakterien und ihre Toxine künstlich er¬
zeugten Entzündungen berücksichtigt, so ist ein
Versuch mit der durch chemische Körper (Ter¬
pentinöl) künstlich erzeugten, localisirten, gefahr¬
losen, dabei doch wirksamen Entzündung gerecht¬
fertigt. Verfasser hat derartige Versuche an nicht
operablem Carcinom angestellt und sehr beachtens-
werthe Veränderungen an der Neubildung constatirt,
worüber er noch ausführlicher zu berichten gedenkt.

HOCHENEGG (Wien): Chirurgische Eingriffe
bei Blinddarmerkrankungen. ( W. kl. Woch . 1895,
Nr . 16—18, 20.)

Bei verschiedenen chronischen Erkrankungen
des Ileocoecums erfolgt oft gasche Heilung, wenn
der Koth von der erkrankten Partie möglichst
abgeleitet und ferngehalten wird. Die Operationen,
welche diesen Zweck verfolgen, können unter dem
Namen der Darmausschaltung zusammengefasst
werden. Diese kann eine totale oder partielle (durch
Anlegung einer Enteroanastomose) sein. Die Darm¬
ausschaltung besitzt nicht blos einen palliativen Werth,
sondern ist ganz besonders geeignet, die bei Coecal-
erkrankungen so häufig beobachteten Recidive zu
verhindern. Operirt wurden 6 Fälle, darunter ein
Fall von katarrhalischer Entzündung mit totaler, die
übrigen Fälle (Tuberculose, chronische Stenose,
Iuvagination, 2 inoperable Coecumcarcinome) mit
partieller Darmausschaltung. Bei der totalen Darm¬
ausschaltung, nach Salzer, darf das ausgeschaltete
Stück nicht vollkommen verschlossen und in die
Tiefe versenkt werden, doch wurden mehrfach Opera¬
tionen ausgeführt, wo beide Lumina vernäht und
das so versorgte Darmstück in die Peritonealhöhle
versenkt wurde. Man kann 4 Arten der totalen Darm¬
ausschaltung unterscheiden: a) totale Darmausschal¬
tung mit Anlegung einer persistirenden OefFnung an
der Hautoberfläche, wobei entweder das Ileum oder
Colon eingenäht, das andere Darmlumen aber ver¬
näht und versenkt wird; b) mit Anlegung zweier
persistirender Oeffnungen, wobei Ileum und Colon
eingenäht werden; c) mit Fistelcommunication des
ausgeschalteten Darmstückes, während die beiden
Lumina vernäht und versenkt werden; d) mit voll¬
ständigem Abschluss und Versenkung des ausge¬
schalteten Stückes. Diese zuletzt angeführte, von
Obalinski und Baracz empfohlene Methode ist
an jedem Darmabschnitte als gefährlich zu wider-
rathen und auch deshalb unzweckmässig, weil man
dem kranken Darme therapeutisch nicht mehr bei¬
kommt. Die Gefahr liegt besonders darin, dass ein
tuberculös, eitrig oder carcinomatös erkranktes
Darmstück von der Communication mit der Aussenwelt
abgeschlossen wird, so lass sich die pathologischen
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Producte im abgeschlossenen Darmstück in gefahr¬
bringender Weise auhäufen können. Die drei erst¬
angeführten Verfahren sind hinsichtlich ihrer Vortheile
gleichwertig. Für viele Fälle wird die totale Darm¬
ausschaltung nur den ersten Act der Behandlung
darstellen, an die sich die nachträgliche Exstirpation
des erkrankten Darmstückes anschliesst. Der locale
wohlthätige Einfluss der Darmausschaltung besteht
in der Fernhaltung des Kothes von der erkrankten
Partie, weiter in dem erleichterten Abfluss der
pathologischen Secrete. Auch das Gesammtbefinden
wird durch diese Factoren sehr günstig beeinflusst.
Die partielle Darmausschaltung besteht darin, dass
die über dem Krankheitsherd gelegene Darmschlinge
an eine unter demselben gelegene Darmschlinge
herangebracht und eine Anastomose der beiden
Schlingen hergestellt wird. Zur Vereinigung reicht
die gewöhnliche Darmnaht vollständig aus. Abgesehen
von der malignen Erkrankung, besitzt die partielle
Ausschaltung den Werth einer radicalen Operation,
da dadurch das Coecalieiden entweder von selbst
ausheilt oder seine Bedeutung für den Träger ver¬
liert. Der Werth dieser Operation liegt vorwiegend
darin, dass der Anus praeternaturalis mit seinen
unerträglichen Folgezuständen vermieden wird und
die Dickdarmresorption erhalten bleibt. Auch der
psychische Effect der Operation ist ein vorzüglicher.
Bei carcinomatöser Stenose empfiehlt es sich, eine
möglichst weite und vom Krankheitsherd entfernte
Anastomose anzulegen.

Arzneimittellehre.

FR. E. HOPF (Leipzig): Einige Bemerkungen
Uber die physiologische Wirkung und die therapeu¬
tische Verwendbarkeit von Gymnema silvestre und
der Gymnemasäure. (Ther. Mon. Mai 1895.) ,

Versuche, die Verfasser mit verschieden con-
centrirten Lösungen der von O e f e 1 e in die Therapie
eingeführten Gymnemasäure und des gymnemasaueren
Natrons, sowie auch mit Imprägnation verschiedener
Blättersorten, vornahm, haben ergeben, dass die
Aufhebung der Geschmacksempfindung Süss weitaus
die stärkste ist. Die Beeinflussung des Bitteren findet
er nicht so intensiv. Auf Sauer und Salzig hat Gym¬
nema keine Wirkung.

Was die Dauer der Wirkung anbelangt, so
hängt dieselbe von der Stärke der angewendeten
Lösung ab, wobei individuelle Schwankungen Vor¬
kommen. Uebrigens ergibt die Bepinselung der
Zunge mit GymnemalÖsungen bei weitem nicht die
starke Beeinflussung des Geschmackes, wie das
Kauen der Blätter. Was die Anwendung der Droge
in der Heilkunde betrifft, so konnte H. keine irgend¬
wie günstige Einwirkung gegen starke Durst¬
gefühle der Diabetiker beobachten.

Jedenfalls empfiehlt er, weitere Versuche mit
Gymnema gegen diabetische Parageusien, da das
Mittel gegenüber den bisher angewandten ätherischen
Oelen mancherlei Vorzüge hat. Einerseits ist seine
Wirkung nicht so schnell vorübergehend wie dort,
andererseits tritt auch nicht so leicht eine Gewöhnung
an das Mittel ein.

In Ermangelung diabetischer Parageusien unter¬
suchte H. eine Anzahl Fälle von Parageusien, die
im Gefolge von Magen-, Darm- und Lungenkrank¬
heiten bestanden. Und zwar bewährten sich hier am
besten die von 0 e f e 1 e angewendeten Impräg¬
nationen von Peccotheeblüthen mit 2*5°/o und Porae-
ranzenblättern mit L5°/o Gymnemasäure. Man nimmt
eine kleine Dosis auf die Spitze der Zunge, führt
sie in den Raum zwischen Wangenschleimhaut und
Zähne, von wo aus eine allgemein^ Durchtränkung

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

432

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 21

des Mundspeichels mit Gymnema allmälig statt¬
findet. Kauen der Blüthen ist zu vermeiden, da
sonst ein stark bitterer Geschmack des Gymnema
auftritt. Weniger wirksam sind Lösungen. Eine
0' 15<>/o Lösung Gymnema in den meisten Fällen,
beziehungsweise die Imprägnationsformen in allen
Fällen, genügten, um die unangenehmen Geschmacks¬
perversitäten zum theilweisen oder völligen Schwinden
zu bringen.

Ferner versuchte H. gewissen unangenehmen
süssen oder bitteren Arzneimitteln ihren widerlichen
Geschmack dadurch zu nehmen, dass er vor dem
Einnehmen die Patienten Lösungen von Gymnema-
säure zum Ausspülen oder imprägnirte Blüthen zum
Auflösen auf der Zunge anwenden liess. So verlor
sich der süsse Geschmack einer . Carrageen-Mixtur
theilweise oder ganz; der unangenehme süsse Bei¬
geschmack des salicylsauren Natrons in Lösung
ebenfalls ganz.

Tinct. Strychni, Tinct. Chinae simpl. und
compos., Extract. fluid. Condurango verloren ihren
bitteren Geschmack absplut. Sogar Chininum purum
behält nach dem Gebrauch von Gymnema nur noch
einen wenig, fast angenehm bitteren Geschmack.

FILEHNE (Breslau): Beiträge zur Lehre von
der acuten und chronischen Kupfervergiftung.

( D. med. W. 9. Mai 1895.)

Die Streitfrage, ob es eine Kupfervergittung
vom Darm aus gibt, ist noch nicht endgiltig ent¬
schieden, wohl aber steht es fest, dass die Kupfer*
salze bei subcutaner und intravenöser Injection
toxische Wirkungen besitzen. Weiter ist zu ent¬
scheiden, ob es neben den acuten Kupferintoxicationen
auch subacute und chronische gibt. Die in dieser
Hinsicht an Schafen angestellten Versuche haben
zwar ein positives Resultat ergeben, doch sind
diese Thatsachen nicht ohne Weiteres auf die Ver¬
hältnisse des menschlichen Organismus zu über¬
tragen. Verf. hat selbst eine Reihe von Versuchen
zur Beantwortung dieser Fragen unternommen. \on
den Kupfersalzen wird zunächst das weinsauere
Kupferkalium und Kupfernatrium angeführt, eine

Substanz, die sich bei Aufbewahrung des Weines in
kupferhaltigen Gefässen bildet oder möglicherweise
auch entstehen kann, wenn die Weinstöcke zur
AbtÖdtung von Parasiten mit kupferhaltigen Lösungen
besprengt werden. Doch ist diese Verbindung in
ihren Wirkungen noch wenig bekannt. Versuche er¬
geben, dass bei intravenöser Einverleibung ein
Gehalt von 2—4 mg CuO (für Kaninchen pro
Kilogramm'berechnet) letal sind. Bei Einverleibung
in den Intestinaltract ist die letale Dosis
11 — 15mal so gross. Diese Zahlen gelten für das
weinsauere Kupfernatrium, das Kaliumsalz wirkte erst
in, doppelt so grossen Gaben letal. Das Kaliumsalz
ist viel mehr diffusibel, doch wird es langsamer
und geringfügiger resorbirt, auch verzögert und in
geringerem Masse ausgeschieden. Die Vergiftungs¬
symptome (abnorme Bewegungen, Diarrhoe, fibrilläre
Zuckungen, Schwäche, Lähmung) zeigen sich bei
beiden Verbindungen in gleicher Weise, früher und
ausgesprochener beim Kaliumsalz. Man war früher
geneigt, die toxische Kupferwirkung ausschliesslich
auf Lähmung zurückzuführen, doch ist diese An¬
schauung nicht richtig. Verf. zeigte, dass die
Kupferverbindungen die allgemeine toxische Wirkung
der Schwermetallsalze besitzen, u. zw.: Schädigung
des Blutes, fettiger Zerfall der Leberzellen, Binde¬
gewebswucherung in der Leber, Tendenz zu Icterus,
Degeneration der Zellen in den Nierencanälchen etc
Das Kupfer lagerte sich im Drüsenparenchym in
Form einer metallorganischen Verbindung ab. Ver¬
änderungen der Magendarmschleimhaut konnten
bei richtig gewählter Concentration der Lösungen
auch bei chronischer Darreichung nicht nachge¬
wiesen werden. Versuche an Hunden (die des
Brechactes fähig sind) ergaben, dass die wieder¬
holte Einführung noch nicht brechenerregender
Dosen toxisch wirken kann. Für die Gesundheits¬
pflege ergibt sich aus diesen Versuchen, dass Wein
unter keinen Umständen in kupferhaltigeu Gefässen
aufbewahrt werden soll. Das Bespritzen der Wein¬
stöcke mit Kupfersalzlösungen ist ohne Bedeutung,
vorausgesetzt, dass die Trauben vor der Kelterung
gereinigt werden.

Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.

XXIV. Congress der Deutschen Gesellschaft
für Chirurgie.

Gehalten zu Berlin vom 17. bis 20. April 1895.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschr.«.)

VI.

Herr GURLT (Berlin): Bericht zur
Narkotisirungsstatistik.

75 Berichte sind eingegangen von 75 Be¬
richterstattern, aus Deutschland 63, 12 aus dem
Auslande. Sie umfassen 52670 Narkosen, davon
31803 Chloroformnarkosen mit 22, und noch 8
weiteren zweifelhaften Todesfällen, 15712 Aether-
narkosen mit 5—6 Todesfällen, bei 2000 ge¬
mischte Narkosen ohne Todesfall, ca. 1500 mit
B i 11 r o t h scher Mischung, 1600 mit Bromäther,
im Ganzen 28 Todesfälle, 9 zweifelhaft. Die Zahlen
können nicht ohne Weiteres aneinander gereiht
werden. Oft sind so schwer Erkrankte narkotisirt
worden, dass man nicht weiss, welchem Umstande
die Ursache zuzuschreiben ist. In 5 Jahren wurde

Digitized by Google

berichtet über 62151 chirurgische Narkosen mit
lOOTodes-tällen = I : 2621. (Aether 1 : 6004,
gemischte Narkosen 1 : 10162, B i 11 r o t h's
Mischung 1:5144, Pental 1:290.) Ueble
Zufälle:? tödtliche Pneumonien bei Salicylid-
Chloroform,bei gemischter Narkose (Chloroform-
Aether) 2 Pneumonien, davon 1 tödtlich. Bei den
Chloroformtodesfällen muss Vieles anderen Um¬
ständen zugerechnet werden, Fällen von doppels.
Pleuraexsudat, hypertrophischer Thymus, Hirn-
abscess, retrosternaler Struma etc. Beim Aether
sind 30 Pneumonien beobachtet, darunter die
Hälfte tödtlich. 13 Fälle davon betreffen Bauch¬
operationen. Dabei sollte man also den Aether
vermeiden. Die Statistik soll fortgesetzt werden,
obwohl das Resultat allgemein als nicht zweifel-
os angesehen wird.

Herr DRESER (Bonn): Ueber Aether-
n&rkosen mit genauer Dosirung des ver¬
abreichten Aetherdampfes mit Demon¬
stration eines Apparates zur Herstel-

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UNIVERSUM OF CALIFORNIA

Nr. 21

Therapeutische Wochenschrift.

438

lang dosirter Aet*herdampf-Luft-
mischungen.

Der Apparat wird von Herrn Trendelen¬
burg (Bonn) warm empfohlen. Man hat es ganz
in der Hand wie viel Procent Aetherdampf man
der Luft beimischen will. D. hat 30 Narkosen
damit ausgeführt. Zuerst 5—6°/o beigemischt,
dann 8°/c, später wieder weniger. Die Kranken
schlafen langsamer ein, die unangenehmen Er¬
scheinungen sind geringer.

Herr Schleich (Berlin): Der Siede¬
punkt der Narkotica und die Körper¬
temperatur.

Sch. hat Versuche über Narkose an Thieren
(Katzen, Kaninchen, Tauben, Hunden) angestellt.
Er liess sie Chloroform und Aether unter Glas¬
glocken einathmen. Die angewandten Narkotica
haben keine Identität ihres Siedepunktes mit
der Körpertemperatur ergeben. Nur das Brom¬
äthyl hat 29 u , aber mit diesem ist nur eine
kurze Narkose zu erzielen. Sch. mischte Aether
in einem Verhältnis, welches die Verschiebung
des Siedepunktes gestattet. Wenn man in ein
Reagensglas etwas Chloroform füllt und eine
bestimmte Menge Aethylchlorid hineintropfen
lässt, so würde das Chlorid herausdampfen
müssen, aber der Siedepunkt verschiebt sich
im Verhältnis der Atomgewichte. Die Versuche
fielen so aus, dass bei den eingestellten Siede¬
gemischen grössere Mengen vertragen wurden
als von Chloroform und Aether allein. Dieses
auf den Siedepunkt eingestellte Gemisch ist
das indifferenteste. Für eine Taube war das
ungefährlichste Narkoticum das für ihre Körper¬
temperatur eingestellte. Sch. hat 171 Fälle mit
solchen Gemischen narkotisirt. Die Aether-
narkose verläuft ganz anders als sonst. Bei
hoch siedendem Aether werden auch die anderen
Gewebe zur Evacuation herangezogen, höher
als 34° siedender Aether bringt Gefahren. Sch.
glaubt, dass bei Berücksichtigung seiner Er¬
gebnisse Todesfälle in Zukunft vermieden werden
können. Seine Kranken wachten sofort nach
Abnahme der Masken auf. Reflectorischer
Speichelfluss und Schädigung des Alveolar¬
epithels der Lungen lässt sich vielleicht durch
Ueberdruck des(hochsiedenden) Aethers erklären.

Herr ROSENBERG (Berlin): Coeain zur
Herabsetzung der Narkotisirungsgefahr.

Man kann durch Cocain die Chloro¬
formwirkung auf das Gehirn sehr bald auf-
heben. In einer Versuchsreihe wurde Cocain
vorher verabreicht. Mit Cocain vertrugen die
Thiere das doppelte Quantum von Chloroform.
Mittelst Cocain kann man die Trigeminusendi¬
gungen in der Nase ausschalten, durch deren
starke Reizung reflectorischer Herzstillstand bei
Narkosen entstehen kann. Kleine Dosen Cocain
vorher verabreicht, heben die unangenehmen
Nachwirkungen auf. Kolossale Schwankungen
der Herzthätigkeit werden durch Cocainisirung
aufgehoben,

Digitizedby (jO(

Herr Reh n (Frankfurt a. M.) hebt die Gefahren
des Operirens mit Aether bei Gaslicht hervor, es
bildet sich stark reizendes Acetylen.

Herr K o p I a n d erwähnt die Beziehungen zwischen
Narkose und Diabetes. Am 3. bis 4. Tage nach der
Narkose wird zuweilen Coma diabeticum und Exitus
beobachtet. Daher Urinuntersuchung vor der Narkose
auf Eiweiss und Zucker!

Herr Landau (Berlin) empfiehlt die Clo ver¬
sehe Maske. Sie dosirt nicht so exact, aber für die
Praxis genügend. Nach Eintritt der Narkose muss
die Wanscher’sche Maske auf einige Minuten ge¬
lüftet werden.

Herr JOACHIMSTHAL (Berlin): Demon¬
stration seltener angeborener Anomalien

der oberen Extremitäten bei 5 Gliedern der¬
selben Familie: Daumen mit 3 Gliedern, an der
linken Hand rudimentär entwickelter Daumen,
ferner angeborene Kleinheit des Daumens,
Daumen fehlt, Daumen entspringt aus dem
Zeigefinger, Verkürzung des Unterarmes.

Herr GRASER (Erlangen): Die erste Ver¬
klebung der serösen Häute.

G. hat Untersuchungen angestellt über die
Herkunft des Fibrins bei Verklebung seröser
Häute. Dieselbe erfolgt auf dem Wege der
Endothelzellen-Ausscheidungen mit klebrigem
Fibrin, das namentlich Verbindungen mit der
Kernsubstanz hatte. Das Fibrin war nicht blos
auf der Oberfläche der Zellen zu sehen, sondern
es fanden sich Zellen, welche auch am Grund
mit Fibrin belegt waren. Dann fand sich Fibrin
an Stelle ausgefallener Endothelien. Die Fibrin¬
strahlen stammen aus den zu Grunde gegan¬
genen Zellleibern. An intacten Endofhelzellen hat
G. sie nicht beobachtet. A. S c h m i d t fand Fibrin¬
ausscheidungen nur beim Zerfall von Zellen.
Low i t fand, dass die sterbenden weissen Blut¬
zellen etwas ausscheiden. Die Tinctionsfähigkeit
der Kerne dieser Zellen ändert sich, zudem nehmen
sie Tinction nicht mehr an. L. sagt nicht, dass
es Fibrin ist, sondern ein etwas, das von der
Zelle abgegeben wird. Lilienfeld fand Nu-
cleinsubstanzen als gerinnungserregend. Der
Kern ist damit in Verbindung zu bringen. Diese
geben auch dem Kern die Tinctionsfähigkeit.
Es tritt aber das gefärbte Fibrin in der Nach¬
barschaft aut. G. fand abgestorbene Endothel¬
zellen im Innern einer Capillare. Die starken
Antiseptica schädigen immer die Endothelien,
ebenso längeres Eintrocknen, so dass es zur
Fibrinausscheidung kommt. Nur bei physiol.
Na. Cl.-Lösung bleibt diese Abscheidung aus.
Es kommt dann zur Abscheidung, wenn neben
der Schädigung eine entzündliche Reizung statt¬
findet. Diese kann auch in der nächsten Nach¬
barschaft des Peritoneums ihren Sitz haben.
Hat keine Schädigung stattgefunden, so kommt
bei Vernähung keine Verklebung zu Stande.
Experimente am Kaninchen und Hunde können
mit einander nicht verglichen werden, bei
Katzen kommt Fibrinbildung sehr wenig zu
Stande. Das erklärt auch die verschiedenen
Meinungen. Einige meinen, 20 Minuten Luft¬
exposition zerstöre die Endothelien, Andere

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

434

Therapeutische Wochenschrift,

Nr. 21

haben mit Zahnbürsten Versuche gemacht
ohne Schaden. G. will zunächst aus seinen
Versuchen keine praktischen Folgerungen ziehen.

Herr v. BÜNGNER (Marburg): Ueber die
Einheilung von Fremdkörpern unter Ein¬
wirkung chemischer und mikroparasitärer
Schädlichkeiten.

Die Versuche wurden mit Schwammstücken,
als Fremdkörper, inficirten Stücken mensch¬
licher Lunge, Terpentin, Jodoform und Strepto¬
coccus pyogenes an Meerschweinchen ange¬
stellt. Die Bauchöhle wurde eröffnet und die
Fremdkörper eingefügt. 28 Versuche mit 42
Fremdkörpern. 'Terpentin war schon früh fixirt,
Peritoneum in der Nähe leicht getrübt und
injicirt, sonst unverändert. Mikroparasiten:
Rand infiltrirt, Züge dringen nach der Mitte
des Fremdkörpers vor. Terpentin durchdringt
bald den Schwamm. Bald findet man den
Fremdkörper fixirt. Kerntheilungen. Vom Rande
her gehen die Zellen in die Tiefen des Fremd¬
körpers. Spindel- oder sternförmige Zellen sind
präexistirend. Zwei deutlich abgrenzbare Zell¬
arten im proliferirenden Endothel. Diesen beiden
Arten von Granulationszellen kommt entschie¬
dene Bedeutung zu. Diese Zellen belasten sich
mit Terpentin und Chromatin aus dem Zerfall
rother Blutkörperchen, nur die grosskemigen
beladen sich mit Fremdkörpern. Die beiden
Arten von Exsudationszellen sind also nicht
blos morphologisch, sondern auch physiologisch
von den anderen verschieden. Eine weitere
wichtige Erscheinung ist Neubildung von Ca-
pillargefässen. Die Hauptvorgänge gehen vom
Endothel der Gefässe aus. Besonderen Antheil
haben die Riesenzellen. Kerntheilungen auf dem
Wege der Mitose, bei ausgebildeten Riesen¬
zellen auf dem Wege der Fragmentation. Die
grosskernigen Exsudatzellen sind die activeren
Elemente. Die mehrkernigen stellen schon ein
Zeichen des Verfalls dar. Jodoform führt eine
besondere Einwanderung von Exsudatzellen
herbei. Riesenzellen kommen nur vor, wo die
Reaction eine intensivere ist. Zwei Phasen
entzündlicher Gewebsneubildung werden be¬
obachtet: 1. Auswanderung der Blutkörperchen
und deren Schicksale; 2. Entwicklung des Gra¬
nulationsgewebes.

Herr FUNKE (Prag): Beiträge zur
Kenntnis der acuten Osteomyelitis.

Osteomyelitis der Erwachsenen ist nicht
selten. Beginn, Verlauf, Ausgang, Localisation
sind von der des Kindes nicht zu unterscheiden.
F. hat 8 Fälle recidivirender Osteomyelitis
gesehen. In einem Fall, 30jähriger Mann, früher
Abscess des Duodenums und allgemeine Peri¬
tonitis, in 4 Fällen, früher Fractur, nach langem
Zeitraum Osteomyelitis, im Anschluss an diese
Fractur. Man muss dies als Neuinfection an-
sehen. Auch multiple Formen nicht selten. In
einem Fall erkrankten 5 Stellen gleichzeitig,
meistens freilich ist die Krankheit nur in einem
Knochen localisirt. Unter hohen Temperatur-

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Steigerungen kommt es zur Infection anderer
Knochen.

Herr STAFFEL (Chemnitz): Ein weiterer
Beitrag zur Osteochondritis disseccans.

ln einem resecirten Fall von habitueller
Schultergelenkluxation wurde das Fehlen des
Kopies constatirt. Er war wie abgeschnitten,
auch das abgeschnittene Stück nirgends zu
finden. Das war die Ursache der habituellen
Luxation, wie schon in 2 früheren Fällen be¬
kannt. Man muss diese Aetiologie im Auge
behalten.

Herr L. LANDAU (Berlin) berichtet über
263 Fälle von Hysterectomia vaginalis

(Klemmverfahren).

Die präventive Blutstillung mittelst der

Klemmen ist nachträglich in eine definitive
verwandelt worden. Wir kümmern uns um die
Blutung gar nicht, machen die Geschwulst

operationsfähig und legen dann erst die Klem¬
men an. Mitunter ist dies aber nicht anwend¬
bar. Man muss dann auf das Pea n’sche Ver¬
fahren zurückgreifen. Nach L.’s Methode wurden
fixirte Carcinome in Angriff genommen; es
wurden Affectionen der Laparotomie zugänglich
gemacht, welche bisher nur schwereren Ope¬
rationen zugänglich waren, wie Eiterungen.

L. ist einen Schritt weitergegangen, entfernte
grosse Pyosalpinxsäcke bis zu Kleinkindskopf¬
grösse, sammt dem Uterus. Die Eierstöcke

wurden excidirt, dann einfache Hysterotomie,
um Geschwülste zu entwickeln, was schon von
Doyen vor Jahren angegeben worden ist.
263 Fälle von L. operirt, 110 Fälle (davon)
Sarcorn und Carcinom des Uterus mit 8 Todes¬
fällen, 2 Fälle von acuter puerperaler Sepsis
mit 1 Todesfall, 105 Fälle von Adnexerkran¬
kungen, doppelseitige Pyosalpinx. Von diesen 105
ist kein Einziger gestorben. Ein erstaunliches
Resultat! Viele Fälle w r aren anders nicht heilbar
und wären sonst siech geblieben. Die Technik
ist nicht uniform, beim Carcinom anders als
beim Myom.

Beim mobilen kleinen Uterus gleichviel
ob der Tumor gross oder klein ist, umschneidet
man die Portio, schiebt die Peritonealfläche
zurück, Alles stumpf, hakt sich die ligg. lata
rechts und links an, zieht den Uterus herab
und schneidet ihn weg. Alles ist in 10 Minuten
zu machen, mit Klemmen natürlich, sonst dauert
es viel länger. Bei grossen und mobilen Uteris,
z. B. Myome, die bis zum Nabel gehen,
ist es mitunter nützlich, das alte Pöan’sche
Verfahren anzuwenden. Bei fixirter Pyosalpinx
macht man einen Schnitt in der vorderen
Uteruswand (Doyen), dann den Schnitt von
Müller in Bern, totale Durchtrennung des
Uterus. In allen Fällen war das Peritoneum
nicht geschlossen.

Herr W. MÜLLER (Aachen): Zur Frage
der conservirenden Myomoperationen und
der Function des Uterus nach denselben.

Kann ein Uterus, aus welchem grosse
Myome enucleirt sind, concipiren und normal

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Nr. 21

Therapeutische Wochenschrift.

435

gebären? Vor 5 Jahren hat Krönlein auf dem
Kongresse eine derartige Beobachtung mit-
getheilt. K. hatte den Fundus amputirt, es
kam zur Gravidität und normalen Geburt. In¬
zwischen hat die Frau noch zweimal geboren,
kein Recidiv. Aehnliche Beobachtungen liegen
auch von anderer Seite vor. Müller hat
auch einen solchen Fall erlebt. In einem
weiteren Falle wurde auch noch ein Stück Uterus¬
wand resecirt. Nahtlinie des Uterus zwischen
zwei Peritonealblättern fixirt. Die Frau wurde
gravid, machte normales Wochenbett durch.

Herr DOYEN (Reims): lieber die Hystero¬
tomie und Hysterectomie ohne präven¬
tive Hämostase.

D. theilt Erfahrungen über 62 Fälle von
Hysterectomie mit. Peans’ Methode ist sehr
mühsam. Wir ziehen den Uterus stark an,
durchschneiden das hintere Scheidengewölbe,
eröffnen den Douglas, die beiderseitigen Adnexa
werden dann mit dem Finger abgetastet. Man
kann sich bei einseitiger Erkrankung darauf
beschränken, nur einseitig die Adnexa zu ent¬
fernen. Muss der Uterus auch entfernt werden,
so wird das vordere Scheidengewölbe durch¬
schnitten, Blase zurückgeschoben, Plica vesico-
uterina eröffnet, zwei Muzeux in die Uteruswand
eingebettet, Uterus ausgekratzt und invertirt,
dann Tubensäcke entwickelt. Entfernung eines
nicht vergrösserten Uterus dauert 3—4 Minuten.
Bei grossen Myomen kann man schwer das
Collum nach unten ziehen, dann macht man den
V-Scbnitt, hierauf wird der Tumor nach vorn ge¬
wälzt. Haben Muzeux keine Angriffspunkte, dann
wird das Fibrom mit einem Instrument entfernt,
das etwa einer Art Locheisen gleicht. Die
Wahl zwischen vaginaler oder abdominaler
Methode muss dem Operateur überlassen werden.

Herr Mackenrodt (Berlin): Die hohe Infec-
tionsgefahr des Carcinoms ist zu berücksichtigen.
Carcinomstücke können die Wundfläche inficiren.
Das wird verhindert durch das Glüheisen. M. hat rein
mit dem Pacquelin die Operation durchgeführt, ohne
schneidende Instrumente und mit Hilfe schaufel-
förmiger Zangen, nach Art der Hämorrhoidalzangen,
die über die Fläche gebogen sind. Unter ihrem Schutz
arbeitet der Pacquelin ohne Schaden für die Nachbar¬
organe. Niemals Nachblutung. M. hofft, dass auch
die Dauerresultate gut sein werden.

Herr NICOLADONI (Innsbruck): Operation
des Kryptorchismus.

Das Ideal ist die Erhaltung des Hodens
und Reposition in die Scrotalhöhle. N/s Patient
war ein Mann von 30 Jahren, Operation nach
Bassini. Bisher in 7 Fällen mit Erfolg an¬
gewandt. Es gibt verschiedene Formen dieser
Störung. Einmal ist der Hoden nekrotisirt,
6mal an OrJ und Stelle geblieben. N. hat ihn
in der Nähe des Perineums befestigt.

Schweizerischer Aerztetag.

Gehalten zu Lausanne vom 3 . bis 5. Mai 1895.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschr.«.)

Heer COMBE (Lausanne) theilt als Beitrag zur
Organotherapie die Resultate einiger Versuche mit

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Pankreas-, Schilddrüsen- und Knochenmarkfütterung
mit. Die innere Secretion des Pankreas besteht nach
Lupine in der Bildung eines glykolytischen Fer¬
mentes, dessen Verschwinden zu Diabetevführt. Die
Zufuhr dieses Fermentes in Form von Pankreas in
Substanz vermag den Zucker aus dem Harne zum
Schwinden zu bringen. Als Beweis hiefur diene
folgender Fall: Ein seit 8 Jahren an Diabetes
leidender Mann, der 40 g Zucker täglich entleert,
bekam frisches Pankreas in Sandwich zu essen; nach
einigen Tagen verschwand der Zucker vollständig
aus dem Harne. Ob der Erfolg ein dauernder war,
lässt sich leider nicht sagen, da der Patient bald
Lausanne verliess. In zwei Fällen von congenitalem
Cretinismus mit Myxödem bei einem zwei-, bezw.
vierjährigen Mädchen, ergab die Verabreichung von
Schafschilddrüse (3 g täglich, anfangs als Klysma,
später in Milch per os, viertägige Behandlung und
viertägige Pause alternirend) ausgezeichnete Resul¬
tate, indem schon nach 14tägiger Behandlung das
Körpergewicht abnahra, Zähne auftraten, die Extremi¬
täten kleiner und wärmer wurden. Allmälig ent¬
wickelte sich auch die Intelligenz und heute, nach
mehrmonatlicher Behandlung, sind die Kinder von
normalen kaum zu unterscheiden.

Bei Bluterkrankungen (schwerer Anämie und
pernieiöser Anämie, Leukämie, Pseudoleukämie etc.)
spielt bekanntlich das Knochenmark eine wichtige
Rolle. Combe hat nun versucht, in solchen Fällen
Knochenmark therapeutisch zu verwenden. In zehn
Fällen von Chloroanämie trat, nach Knochenmark¬
fütterung, rasche Besserung, in 4 Fällen von
schwerer Rhachitis rasche Heilung ein. Zwei Fälle
von Anamia pseudoleukämica infantum (eine Affec-
tion, von der nur 70 Fälle bekannt sind, von denen
68 tödtlich verliefen) wurden mittelst Knochenmark
geheilt, während 6 von Combe früher behandelte
Fälle tödtlich endeten. Die Behandlung bestand in
Verabreichung von einem Esslöffel noch rosa-rothen
Kalbs- oder Öchsenmarkes, in drei Esslöffeln Suppe
verdünnt, filtrirt und mit Milch gemischt.

Auch in einigen Fällen von Gicht, Harnsteinen
und Psoriasis hat Combe die Schilddrüsenbehand¬
lung mit Erfolg angewendet.

Herr MURET (Lausanne) berichtet über einen
Fall von Hämatocolpos lateralis. Ein lSjähriges
Mädchen, das seit einigen Monaten an Dysmenorrhoe
litt, hatte oberhalb der Symphyse eine elastische
Geschwulst, welche in die Vagina hineinragte und
aus der mittelst Incision 2 l Blut, entleert wurden,
worauf vollständige Heilung eintrat. Die Unter¬
suchung der Patientin ergab, dass es sich um eine
Vagina duplex mit medianem Septum handle, von
denen die rechte, besser ausgebildete, atretisch war
und in welcher der Hämatocolpos entstand. Zwischen
beiden Hälften bestand im oberen Theile des Sep¬
tums eine ganz kleine Communication. Der Uterus
war einfach, klein, aber gut ausgebildet.

Herr ROSSIER (Lausanne) spricht über puer¬
perale Osteomalacie. Bei mikroskopischer Unter¬
suchung fand er eine hyaline Degeneration der
Wandungen der Ovarialgefässe. Er theilt die Auf¬
fassung Fehling’s von der Osteomalacie als
Trophoneurose der Knochen, die von den Ovarien
ausgeht, und plaidirt für die Castration. Im Beginne
der Erkrankung liefert Phosphor günstige Resultate.
In Hinkunft wäre Knochenmark zu versuchen.

Herr BONJOUR (Lausanne) berichtet über einen
durch Hypnose geheilten Fall von Hystero-Epilepsie
bei einem kräftigen Manne, der seit mehreren Jahren
an hystero - epileptischen Anfällen litt. Nachdem
sämmtliche Narcotica erfolglos versucht worden

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486

Nr. 21

Therapeutische Wochenschrift.

waren, wendete Bonjour lange Hypnose an. Heilung
seit 6 Wochen.

Herr REVILLIOD (Genf) hält einen Vortrag
über Thyroidi8mu8 und seine pathologischen Aequi-
valente, auf welchen wir ausführlich zurückkommen.

Herr MORIN (Colombier) macht auf die Bezie¬
hungen zwischen Tuberculose und Schilddrüse auf¬
merksam. Die meisten Phthisiker haben eine kleine
oder gar keine Schilddrüse. Ob diese Atrophie vor
oder nach der tuberculösen Infection eintritt, ist
nicht bekannt. Interessant ist diesbezüglich die Ge¬
schichte einer Familie, deren Mutter mit 45 Jahren
an Phthisis gestorben ist, während der Vater, trotz
zahlloser ungünstiger Umstände, gesund blieb und
erst mit 78 Jahren marastisch zu Grunde ging -
er hatte einen grossen Kropf. Von den 8 Kindern
starben 2 an Phthise (beide hatten atrophische
Schilddrüsen); von den 6 Ueberlebenden sind 3 ge¬
sund (alle haben Kröpfe) und 3 mager, schwächlich,
mit phthisischem Habitus (alle haben atrophische
Schilddrüsen). Ferner hat Morin eine junge Frau
beobachtet, die wegen einer tuberculösen Infil¬
tration einer Lungenspitze den Winter in Leysin
zubrachte, von wo sie sehr gebessert, gleichzeitig
aber mit einer — früher nicht vorhandenen —
Schilddrüsenhypertrophie zurückkam. Als Stütze für
die Beziehungen zwischen Tuberculose und Schild¬
drüse dient auch die Thatsache, dass Myxödomatöse,
bei denen ja die Schilddrüse atrophisch ist, sehr zu
Tuberculose neigen. Diesen Thatsachen entsprechend,
hat Morin versucht, Tuberculose mit Schilddrüsen¬
saft zu behandeln, doch sind die diesbezüglichen
Versuche noch zu gering, um irgend ein Urtheil zu
gestatten.

Herr G1RARD (Bern) bemerkt, dass im Berner
Lande der Antagonismus zwischen Kropf und Phthise
allgemein bekannt ist. Statistische Untersuchungen,
die einer seiner Assistenten an verschiedenen
schweizerischen Kliniken gemacht hat, ergaben auf
Grund von 2000 Fällen, dass in der That Lungen-
tuberculose bei Individuen, die einen Kropf haben,
20 - 30mal seltener ist als bei normalen Individuen.
In den Fällen von Tuberculose mit Kropf ist dieser
immer hart, fibrös. Hingegen sind krebsige Neu¬
bildungen 2—3mal so häufig wie bei normalen In¬
dividuen.

Herr EICHHORST (Zürich) bespricht die Be¬
ziehungen der serösen Pleuritis zur Tuberculose.

In allen Fällen von Pleuritis wird auf seiner
Klinik die Untersuchung des Exsudates auf Tuberkel¬
bacillen vorgenommen. Ein positiver Befund ist na¬
türlich entscheidend. Ist der Befund negativ, so wird
das Exsudat Meerschweinchen eingespritzt, ln einer
ersten Versuchsreihe erwiesen sich von 11 Fällen
nur einer als tuberculös. Bald aber kam einer der
Patienten, dessen Exsudat Meerschweinchen inficirte,
mit ausgesprochener Lungentuberculose wieder. Von
der Voraussetzung ausgehend, dass die bis dahin
den Meerschweinchen injicirte Exsudatmenge (1 cm 9 )
zu gering sei, wurden in der Folge 15 cm 3 ein¬
gespritzt, und da erwiesen sich von 23 serösen
Exsudaten 15, also 65%, als tuberculös. Von den
experimentell als nicht tuberculös erwiesenen Fällen
kam später wieder einer mit Lungentuberculose, so
dass nicht zu hoch gegriffen ist, wenn man annimmt,
dass % der Fälle von seröser Pleuritis tuberculöser
Natur sind.

Die Infection geht offenbar von den Tracheo-
bronchialdrüsen aus. Mit der Heilung einer serösen
Pleuritis ist demnach die Aufgabe des Arztes nicht
erledigt. Derselbe hat vielmehr nachher die tuber-
culöse Infection^ zu verhindern.

Digitized by GOC)Cm£

Auch die Entzündung anderer seröser Häute
ist häufig tuberculöser Natur; so fand E. von 27
Fällen seröser Pericarditis 8 — 29% tuberculöser
Natur.

Herr de Cörenvilfe (Lausanne) ist der
Ansicht, dass die tuberculose Pleuritis mit geringerem
Fieber (nie über 38°) verlauft und das Exsudat sich
hier viel rascher bildet. Ferner meint er, dass nicht
jedes tuberculose Exsudat zur Entwickelung von
Lungentuberculose führen muss.

Herr S o c i n (Basel) bemerkt, dass die seröse
Pleuritis nicht immer zu Lungentuberculose, sondern
auch zu anderen Formen, so zu chirurgischer Tuber¬
culose führt. So findet man man in etwa 8% der
Fälle von chirurgischer Tuberculose in der Anamnese
vorausgegangene pleuritische Exsudate.

Herr GIRARD (Bern) hat Versuche über die
anti8epti8Che Wirkung de* Parachlorophenoi an¬
gestellt. Dasselbe bildet nach Phenol riechende
Krystalle, die in Wasser schwer, bei geringstem
Zusatz von Alkohol bis zu 2% in Wasser, löslich sind.
Eine 2% Lösung tödtet Milzbrandsporen in 1 Stunde.
Die antisfeptische Wirkung einer l%*& en Lösung ist
höher als die der 5% Carbofsäure und ähnlich dem
Sublimat 1% Ü . Hingegen ist ihre Toxicität weit ge¬
ringer als jene des Sublimats, des Phenols und der
Cresole. G. hat I—2Vo Lösungen von Parachloro¬
phenoi zu 150 grossen Operationen gebraucht. Die
Heilung fand stets ohne jede Störung aseptisch statL;
in keinem Falle trat irgend welche Vergiftungs¬
erscheinung auf. Die 2<Vo Lösung erzeugt eine leichte
Eiweissgerinnung, die 1 o/o aber nicht. Die mit Para-
chlorophenol imprägnirten Verbandstoffe bleiben
länger antiseptisch als die mit Sublimat imprägnirten.
Inficirte Wunden bessern sich rascher und sicherer
mit Parachlorophenoi als mit Sublimat, Phenol oder
Lysol, hingegen hat ersteres auf tuberculöse Wunden
keinerlei Einfluss. Instrumente werden von Parachloro¬
phenoi nicht angegriffen.

Herr VULLIET (Genf) berichtet über Nephro-
pexien, die er an Hunden in der Weise ausgeführt
hat, dass er die Niere mittelst einer langen, aus
dem Longissimus dorsi entnommenen Sehne fixirt
hat, deren unteres Ende mit dem Muskel in Ver¬
bindung blieb.

Herr ROUX (Lausanne) tritt energisch für die
Operation der Caroinome sofort nach gestellter
Diagnose ein und führt einige Fälle von Carcinom des
Darmes, des Uterus, der Blase, der Zunge und des
Hodens an, bei denen seit mehreren Jahren kein
Recidiv eingetreten ist.

Herr MORAX berichtet über die Resultate der
Serumbehandlung der Diphtherie in Canton Waadt
Von 85 mit Serum behandelten Fällen sind 14,
gleich 16 4°/o gestorben, während früher die Sterb¬
lichkeit an Diphtherie 33—47% betragen hat.

K. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschr.«)

Sitzung oom 24. Mai lH9i>.

Herr WE1NLECHNER stellt einen Fall von
erworbener completer Alopecie vor. Der Pat. hat
eine Glatze, die Cilien sind ausgefallen, das Gesicht
haarlos. Der Haarausfall trat vor ungefähr 11 Jahren
ohne bekannte Veranlassung auf. Die Eltern des
Mannes zeigten frühzeitigen Ausfall des Kopfhaares.
Universelle Alopecie kommt in seltenen Fällen als
angeborener Zustand vor.

Herr v. GENSER demonstrirt ein 3 Monate
altes, mit hereditärer Lues behaftetes Kind, welches
an einer Perforation des harten Gaumens leidet.

Original from

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Nr. 21

Therapeutische Wochenschrift.

437

Das Kind trägt die ausgesprochenen Zeichen der
hereditären Lues. Die Ränder der Perforation sind
speckig belegt. In der Literatur sind nur 2 Fälle
von Perforation des harten Gaumens bei hereditärer
Syphilis beschrieben.

Herr KAPOSI demonstrirt einen 50jährigen
Mann mit ausgedehntem Carcinom der rechten Kopf¬
haut. Die Ränder zeigen eine cancroide Beschaffen¬
heit, der dem Rand zunächst gelegene Theil zeigt
die Beschaffenheit des flachen Hautkrebses. Eine
innere Zone zeigt medullarcarcinomatöse Massen.
Im Centrum ist ein Substanzverlust sichtbar, an
dessen Grund man die Gehirnpulsationen sieht. Vortr .
berichtet über einen ähnlichen Fall, der durch an¬
dauernde Anwendung Landolfi’scher Pasta (s. K a p o s i:
Lieber Aetzmittel. Ther. Woch. Nr. 19) im Verlaufe von
lVgJahren vollständig geheilt wurde und 2 Jahre später
— ohne Recidive — an Dysenterie zu Grunde ging.

Herr C. HEITZMANN: Zwanzig Jahre wissen¬
schaftlicher Thätigkeit in Amerika.

Vortr. schilderte zunächst seinen Lebensgang
in Wien und die Ursache seiner Uebersiedlung nach
Amerika, weil ihm hier ein Lehrstuhl der pathologi¬
schen Anatomie versagt blieb. In Amerika errichtete
er ein Institut für Mikroskopie, das bisher mehr als
1000 Schüler zählte und aus dem zahlreiche wissen¬
schaftliche Arbeiten hervorgingen. Eine dieser
Arbeiten, die im Jahre 1879 erschien, beschäftigte
sich mit der Natur der rothen Blutkörperchen. Nach
Zusatz von Chromsäure zum nativen Präparat nehmen
die rothen Blutkörperchen amoeboide Beschaffenheit
an, die bei der Nekrobiose sich bildenden Zacken
lösen sich massenhaft ab, werden frei und es tritt
die netzförmige Structur des Blutkörperchenproto¬
plasma deutlich zu Tage. Diese Untersuchungen
wurden nicht anerkannt, da man die Gebilde als
Kunstproducte auffasste. Dasselbe Bild des Netzes
erhält man, wenn man das Blut mit saurem Harn
von spec. Gewicht 1024 versetzt. Vortr. hat auch
bereits im Jahre 1872, also 4 Jahre vor H a y e m,
die Jugendformen der rothen Blutkörperchen entdeckt
und Haematoblasten benannt. Die sogenannten
»Körnched«, blasse, zarte Gebilde, finden sich be¬
sonders häufig im Blute kranker Individuen und
können durch Zusatz von Essigsäure oder chrom-
saurem Kali erzeugt werden. Diese Körnchen wurden
von Lostorfer als Syphiliserreger beschrieben.
Doch kommen diese Körperchen auch bei schweren
anderweitigen Constitutionsanomalien vor. Diese
Körperchen stammen von den rothen Blutkörperchen,
und zwar vom Netz derselben ab. Dieselbe netz
förmige Structur zeigt auch das Protoplasma der
Leucocyten. Dieses Netz stellt die lebende Substanz
Idar. Aus der Structur der Eiterkörperchen kann man
Imit Sicherheit die Constitution eines Patienten er¬
lkennen. Ist das Eiterkörperchen und der Kern deutlich
granulirt, so deutet dies auf gute Constitution. Wenn
der Kern eine hohle Schale bildet und das Netz zart
ist, so ist die Constitution schlecht. Diese Leucocyten
bersten leicht, und je mehr man solche Gebilde findet
sieht, desto ungünstiger ist der Zustand des Kranken.
Diese Angaben sind fast gänzlich unbeachtet gelassen
worden. Der Vortr. wendet sich weiter gegen die
Zellenlehr e. Es gibt keine Zellen, sondern der Org anis¬
mus ist ein einheitliches Ganzes, ein zusammenhänge n¬
des Netz von rroiopiasmaiaden. Die netztörmige
Structur flTi'döt Sich selbst in dem”scneinbar härtesten,
vegetabili- sehen Gebilde (Kolanüsse). Auch die Pflanze
ist ein untheilbares, nicht aus Zellen Zusammen¬
gesetzes Gebilde.

Auch im Dentin lässt sich das feine Netz nach-
weisen, ebenso im Knochen. Im Jahre 1873 hat

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Vortr. auch das Entstehen von Protoplasmagebilden
aus Zwischensubstanz bei der Entzündung nachge¬
wiesen. Stricker ist der einzige Forscher, der
diese Anschauungen theilt.

Wiener medicinischer Club.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschrift«.)

Sitz an y vom 22. Mai 1896.

Herr SCHEIN: Ueber das Wachsthum des Fett¬
gewebes.

Der Vortragende gelangt zu folgenden Schlüssen:

1. Wenn in einem Raume, der wechselndes Volum
und wechselnde Spannung zeigt, Fettgewebe vor¬
handen ist, so gelangt dieses, soferne überhaupt die
Möglichkeit des Fettgewebswachsthums gegeben ist,
proportional diesem Wechsel des Volums und der
Spannung zum Wachsthum. Daraus erklärt sich, warum
die Bauch- und Brusthaut in vorgeschrittenem Lebens¬
alter so häufig, besonders bei Frauen, ein starkes
subcutanes Fettpolster aufweisen, warum die Augen¬
höhlen, die Achselhöhlen, die Hüftbeugen, die Knie¬
kehlen mit Fettgewebe erfüllt sind, warum zwischen
Muskeln, in den Furchen der subserösen Lage des
Pefk<irds, um Drüsen von wechselndem Volum und
wechseh*4ex—Lage, an der Stelle untergangener
Drüsen und Muskeln, am grossen Netz, längs Ge-
fässen und Nerven Fettgewebe zur Hypertrophie
gelangt. Die habituell traumatischen Lipome an den
Schultern oder am Rücken, wo der Druck von
Lasten sehr häufig einwirkt, sowie die Lipome nach
Entleerung von Meningokelen führt der Vortragende
als wichtige Beweise für diesen ersten Schluss an.

2. Wenn Fettgewebe in einem Raume vorhanden ist,
wo ein Wechsel des Volums und der Spannung, an¬
nähernd gesagt, ausgeschlossen ist, so steht das
Wachsthum des Fettgewebes still; als Beweis wird
die behaarte Kopfhaut, die Palma manus und die
Planta pedis angeführt, wo Lipome ausserordentlich
selten sind.

Die lockeren Zellgewebsräume zwischen den
Organen sieht Vortragender als Schutzmittel gegen
Traumen an.

Dass bei Schwankungen des Volums und der
Spannung der lockeren Zellgewebsräume Fettgewebs-
wachsthum zu Stande kommt, erklärt der Vortragende
folgendermassen: Die Folgen der schwankenden
Volums- und Spannungsverhältnisse müssen haupt¬
sächlich die Strömung des Blutes und der Lymphe
in den comprimirbaren Gefässen des nachgebenden
Zellgewebes betreffen; es muss eine überaus lebhafte
Strömung der Flüssigkeiten hier eintreten, denn bei
der Verminderung des Aussendruckes auf die Ge-
fasse werden sich dieselben entfalten und erweitern;
es wird Blut und Lymphe nachströmen und bei der
nachfolgenden Druckvermehrung werden die Flüssig¬
keiten centralwärts gegen die grossen Venen und
das Herz befördert werden. Anspannung und Ent¬
spannung, Volumsvermehrung und Volumsverminde¬
rung befördern durch ihren starken Wechsel
die Blut- und Lymphströmung. Je mehr Blut und
Lymphe in der Zeiteinheit das lockere Zellgewebe
durchströmt, umsomehr assimilirbare Stoffe und Fett
werden aber dasselbe durchströmen und es wird
auch das Fettgewebe um so reichlicher davon assi-
miliren und daher wachsen.

Herr Herz bemerkt, dass sich in der Bauch¬
haut Fett sehr leicht ansammelt, weil das Organ,
welches diese Spannungen erzeugt — in diesem
Falle die Bauchmuskeln — sich in unmittelbarer Nähe
befindet. Bei den Augenlidern, bei der Pars pendula
penis sind die Muskeln nicht unmittelbar in der Nähe

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

438

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 21

der Haut oder fehlen gänzlich. Man muss also die
Circulationsverhältnisse in der Muskulatur in erster
Linie berücksichtigen, welche Anlass zu reichlicherer
Ernährung auch der Nachbargebilde geben.

Herr S c h ein erwidert, dass compensatorischer
Fettwachsthum auch dort vorkommt, wo keine
Muskeln in Betracht kommen, z. B. bei der Fett¬
anhäufung im Corpus mammae.

Herr Königstein hebt hervor, dass in der
Orbita sich das Fett gerade dort anhäuft, wo die
Muskelaction nicht besonders in Betracht kommt;
die Augenmuskeln zeigen überhaupt keine besonders
lebhafte Action.

Herr Schein weist darauf hin, dass in der
Orbita neben Muskelschwankungen auch die Volums¬
schwankungen der Gefässe, die Spannungsänderungen
des Bulbus etc. in Betracht kommen.

Berliner Medicinische Gesellschaft.

(Orig.-Ber. der >Therap. Wochenschr.«)

Sitzung vom 15. Mai 1895.

Herr Julius WOLFF stellt einen Knaben mit
angeborenem Gaumendefect vor, bei dem durch
operative Herstellung des Gaumenschlusses eine
ganz verständliche Sprache ohne besondere Sprach¬
übungen hergestellt worden ist, und knüpft daran
die Mahnung frühzeitiger Operation bei Gaumen-
defecteu.

Herr JÜRGENS zeigt Schnittpräparate von
einem Fall von Sarcoma carcinomatodes
melanoticum beim Menschen, sowie von
Sarcomen bei Kaninchen, die durch Ueberpflanzung
entstanden waren.

Herr KIRSTEIN: Besichtigung des Kehlkopfes
und der Luftröhre ohne Spiegel. (Siehe Ther. Woch.
Nr. 18, pag. 376.)

Der Pharynx und die Rückseite der Epiglottis
werden mit 20procentiger Cocamlösung bepinselt,
etwaige künstliche Zähne werden entfernt, der Patient
legt die ihn oben beengenden Kleidungsstücke
ab, er wird auf den Rücken gelagert, der Kopf
hängt über den Tischrand herab. Patient öffnet dann
den Mund weit auf und streckt die Zunge hervor, die
man eventuell auch halten lässt, und nun führt man
das Autoskop ein, das aus einer kurzen dicken,
in einer halben Rinne auslaufenden Röhre besteht.
Der elektrische Contact wird gleich geschlossen,
so dass die Einführung des Instrumentes schon unter
Beleuchtung erfolgt. Das Elektroskop dient dabei
als Griff, gleitet mit dem blattförmigen Ende der
halben Rinne an der hinteren Rachenwand entlang
bis zur Höhe der S a n t o r i n i’schen Knorpel, und man
macht dann eine Bewegung, durch welche die Zunge
nach vorne gedrückt und die Epiglottis aufgehoben
wird. Liegt das Instrument richtig, so athmet der
Patient durch die Röhre. Da das Autoskop einen
Hebel bildet, so sind lockere Zähne eine Contra-
indication, während eine Zahnlücke von Vortheil ist.
Man muss darauf achten, dass nicht die Oberlippe
zwischen Tubus und Zähne kommt, weil die Zähne
sich sonst in die Oberlippe bohren. Das Autoskop
ist nur 20 cm lang, man kommt mit den Augen
den Stimmbändern ganz nahe, sieht den Kehlkopf
direct unter guter elektrischer Beleuchtung und
schaut tief hinein bis in die Luftröhre. Ganz leicht
kann man tuberculöse Erkrankungen der hinteren
Wand mit einem geraden Instrumente excidiren oder
cauterisiren. Geschwülste der Stimmbänder sind
ebenfalls leichter und glücklicher zu entfernen als
bisher. Auch die Schleimhaut der Luftröhre ist ganz
zu übersehen, Fremdkörper aus der Trachea gut zu

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entfernen, Stricturen leicht zu sondiren, und die
Katheterisirung der Bronchien hat keine Schwierig¬
keiten mehr. Mit entsprechend langem Autoskop
kann man auch direct bis in die Trachea eindringen.
Man wird leicht einen geraden Spiegel an den sub¬
glottischen Raum bringen und so diesen ganz über¬
sehen können. Nur den vordersten Winkel der
Glottis bekommt man nicht immer gut zu Gesicht.
Die Spiegelmethode wird freilich immer die herr¬
schende bleiben, weil bei ihr alle Contraindicationen
wegfallen und sie für die meisten praktischen Zwecke
genügt; die Autoskopie erweitert aber die Grenzen
der diagnostischen und therapeutischen Herrschaft
über die oberen Luftwege beträchtlich.

Herr GUTZMANN: Ueber die Veränderungen
der Sprache bei angeborenen Gaumendefecten.

Die von Gutzmann bisher behandelten im
Ganzen 130 Fälle mit angeborenen Gaumendefecten
haben ergeben, dass fast in jedem Falle operativ
eingegriffen werden kann. Bei Gaumendefecten fallt
an der Sprache zunächst der starke nasale Klang
auf, der am stärksten ist bei i und u, am geringsten
bei a. Die nasalen Consonanten n und m sind meist
ohne Nasallaut vorhanden, das g fehlt gewöhnlich
und wird durch n ersetzt. Bei d, t und k werden
meist stossförmige Bewegungen gemacht, einige Pa¬
tienten wissen aber schnell diese Consonanten vor¬
zutäuschen. Bisweilen findet man bei einem Gaumen¬
defect mit grosser Spalte eine gute Sprache, bei
kleinerer Spalte dagegen eine schlechte, was sich
durch indirectes Verlegen des Defectes seitens
mancher Kranken erklärt. Bei g und k legt sich bei
bei normalem Sprechen der Zungenrücken an den
Gaumen an und wird beim Aussprechen dieser Buch¬
staben heruntergeschleudert. Beim Gaumendefect
ist das nicht möglich; oft aber liegt der Zungen¬
grund an der hinteren Rachenwand an uud bildet so
auch einen Abschluss. Der Kranke hilft sich da also
von selbst. Für die Sprachstörungen bei angeborenen
Gaumendefecten kommen ferner in Betracht Abnormi¬
täten im Nasenrachenraum. Vor Allem ist
fast stets ein atrophischer Nasenrachenkatarrh vor¬
handen, verbunden mit mehr oder weniger starker
Schwellung der einzelnen Nasentheile, besonders
der Muscheln. Durch diese Nasenverstopfung entsteht
die verstopfte Sprache. Bei vorsichtigem Eingriff
kann sich hier die Sprache unter Umständen sofort
bessern. Dieser Nasenrachenkatarrh kann sich weiter
ausdehnen und die untere Rachenwand afficiren. Oft
kommen Hypertrophien der Mandeln vor, welche
unter Umständen allein schon eine Besserung her¬
beiführen können. In einem Fall kam ein Verschluss
annähernd dadurch zustande, dass bei der Phonation
die Rachenwand stark in die Höhe ging und ein
Zapfen derselben sicJi dem Rande des Defectes
näherte; es kann also eine Geschwulst vom Rachen
aus von selbst zur Besserung der Sprache beitragen.
Von diesem Gesichtspunkte erklärt sich auch die Em¬
pfehlung, durch Massage die Beweglichkeit der
Rachenwand behufs Hervortretens des Wasser-
m a n n'schen Wulstes zu stärken.

Der Einfluss der vollendeten Operation auf die
Störungen bei Gaumendefecten war nach G u t z-
ra a n n’s Erfahrung stets ein günstiger. Vor Allem
wird der Nasenrachenkatarrh immer bedeutend herab¬
gemindert und ferner die häufigen damit verbundenen
Störungen des Gehörs oft fast mit einem Schlage
gebessert. Die Anlegung des Obturators hat diesen
Erfolg unter Umständen nicht, wirkt bisweilen sogar
entgegengesetzt und ist darum der Operation nicht
vorzuziehen. Der Obturator wirkt auch oft reizend
auf die Schleimhaut, so dass der Katarrh sich steigert,

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UNIVERSUM OF CALIFORNIA

Nr. 21

Therapeutische Wochenschrift.

489

und ein vorher gutes Gehör kann durch seine Anlegung
schlecht werden; in zwei Fällen Gutzmann’s musste
er deshalb wieder abgelegt werden. Veränderungen
am Kehlkof kommen ebenfalls, wenn auch nur
selten, bei Gaumendefecten vor. In 2 Fällen war eine
ganz rauhe Stimme verursacht worden, und iu dem
einen fand sich dann bei genauer Untersuchung eine
Cyste am rechten Stimmband, deren Spaltung die
Stimme rein machte. Für die Heilung des Gaumen-
defects bedarf es der Operation; an diese muss sich
aber gewöhnlich eine sprachliche Behandlung an-
schliessen, um ein gutes Resultat zu erhalten, da
von selbst nur höchst selten die normale Sprache
bei angeborenen Gaumendefecten eintritt im Gegen¬
sätze zu erworbenen Defecten. Fälle, wie der von
Julius W o 1 f f vorgestellte, bilden Ausnahmen.
Andererseits sind Fälle vorgekommen, wo sich trotz
angeborenen Gaumendefects die Sprache ohne Ope¬
ration auffallend besserte. Das lag dann am zeitigen,
dauernden Ueben der Kinder. So hat ein junger
Patient deutlich sprechen und sogar deutlich pfeifen
gelernt, ein anderes Kind konnte am Unterricht theil-
nehmen; aber so wie der Patient nicht in Uebung
bleibt, treten die Sprachstörungen wieder ein.

Herr J. W o 1 f f empfiehlt auch nochmals früh¬
zeitige Operation der Gaumendefecte, schon wegen
Verbesserung der Athmungsverhältnisse und Ver¬
hütung übermässigen Rachenkatarrhs.

Verein für innere Medicin zu Berlin.

(Orig.-Bericht der >Therap. Wochenschr.«)

Sitzung vom 20. Mai 1895.

Herr MENDELSSOHN demonstrirt ein Spei-
gefäss, das jede Verunreinigung mit Sputum un¬
möglich macht und sich darum für Krankenhäuser
empfiehlt. Es besteht aus einem vernickelten Metall¬
becher, auf dem sich ein schornsteinartiger, recht¬
winkelig geknickter Aufsatz befindet; " im Inneren
ist eine Scheidewand angebracht, die schräge nach
abwärts gerichtet ist und beide Hälften nicht ganz
trennt, sondern einen durchlässigen Raum lässt;
diese Scheidewand ist ausserdem filterartig durch¬
brochen.

Herr STADELMANN berichtet über 2 Fälle von
Durchbruch eines Carcinoms nach der
Aorta unter Demonstration der Präparate dieser
Fälle. Im ersten Falle handelt es sich um ein grosses
verjauchtes Carcinom im Oesophagus, 10 cm ober¬
halb der Cardia, das nach der Aorta durchgebrochen
war, Magen und Darmtractus war mit Blutgerinnseln
gefüllt. Der zweite Fall betraf einen 51jährigen
Mann, bei dem ebenfalls vorher kein Carcinom zu
diagnosticiren war. Bei diesem war einige Wochen
vor der Aufnahme Blutbrechen aufgetreten, das
vorübergehend nachliess, um dann wieder stärker
zu werden und schliesslich zum Tode zu führen.
Hier ergab die Section ebenfalls ein ausgedehntes,
zerfallenes Carcinom, 15 cm oberhalb der Cardia,
das gleichfalls verjaucht und nach der Aorta durch¬
brochen war; die Verbindung mit der Aorta war
nur stecknadelkopfgross. Redner betont die Gefahr,
in ähnlichen Fällen die Perforation nach der Aorta
leicht künstlich durch die Sondirung herbeizuführen.
Das zweite Präparat zeigt noch eine enorme Ektasie
des Oesophagus in dessen untersten zwei Dritteln,
obwohl die Cardia weder durch ein Ulcus, noch
durch ein Carcinom stricturirt, wenn auch ein wenig
verengt war.

Herr LITTEN weist auf ein von Jaworski
angegebenes diagnostisches Hilfsmittel für das Aorten¬
aneurysma hin, nämlich das deutliche Pulsiren einer

Digitizedl by

gle

in den Oesophagus eingeführten Sonde; das deut¬
liche Pulsiren der Sonde tritt sehr oft ohne jegliches
Aneurysma ein.

Herr ROSENIIEIM erklärt die Ektasie im Oeso¬
phagus im zweiten Falle von Stadel mann damit,
dass durch das Zerfallen einer grossen Menge Mus¬
kulatur die Massen unterhalb des Carcinom sehr
lange liegen bleiben und so die Erweiterung be¬
wirken, welcher Erklärung sich auch Prof. Ewald
anschliesst.

Herr MICHAELIS demonstrirt das Herz eines
Hundes, der bei Impfversuchen mit Pneumococcen
an acuter ulceröser Endocarditis zu Grunde gegangen
war. Mehrere Monate lang hatten die Injectionen gar
keine Wirkung gehabt, erst ganz zuletzt trat die
Erkrankung auf. Die Section ergab dieselben endo-
carditischen Erscheinungen wie beim Menschen,
grosse Ulcerationen der Aortenklappen und Perfori-
rung der Mitralklappen, ferner interstitielle Myo-
carditis, ebenfalls wie beim Menschen. Die Auf¬
lagerungen ergaben zahlreiche Mengen von Pneumo¬
coccen, die ebenso im Herzblut gefunden wurden.

Herr POEHL (Petersburg): Zur phy 8 iologi 80 hen
Chemie der Gewebssafttherapie im Allgemeinen und
der Spermintherapie im Speciellen.

In allen thierischen Geweben und Zellgebilden
sind stets Stoffwechselproducte thätig, unter denen
die stickstoffhaltigen Stoffwechselproducte eine be¬
sonders wesentliche Rolle spielen. Eine der wesent¬
lichsten Aufgaben des Organismus ist es, sich von
diesen Stoffwechselproducten zu befreien, die Ge¬
webe und Zellen frei zu machen von diesen Leuko-
mainen; denn sammeln sie sich darin an, so
müssen sie als Fremdkörper die Functionen der
Gewebe und Zellen stören. Unter normalen Ver¬
hältnissen geht die Fortschaffung der LeukomaTne
vorwiegend auf dem Wege der Oxydation vor sich.

In den Anfangsstadien der Oxydation werden die
Leukomaine in Verbindungen verwandelt, welche
die Eigenschaft haben, aus dem Gewebe, aus der
Zelle in den allgemeinen Säftekreislauf zu treten,
und die weiteren Stadien der Oxydation bedingen
entweder die völlige Verbrennung derselben oder
die Körper bekommen Eigenschaften, welche sie
diffusionsfähig machen, und auf diesem Wege können
sie aus dem Organismus fortgeschafft werden. In
der Oxydation der Stoffwechselproducte also liegt
der Selbstschutz des Organismus gegen die An¬
häufung dieser Producte in den Geweben. Die Oxy¬
dation im Organismus geht aber nur zum Theil auf
Kosten des Sauerstoffs der Luft vor sich, zu einem
anderen auf Kosten des Sauerstoffs der Gewebe,
ein chemisches Ferment ist im Organismus vor¬
handen als Quelle des Sauerstoffs und als das Ferment
ist das Spermin dargestellt worden. P o e h 1 hat
diese Base in allen Theilen des Organismus ge¬
funden, in der Prostata, Thymusdrüse, Schilddrüse,
Ovarien und auch im Urin, also nicht blos im männ¬
lichen, sondern auch im weiblichen Organismus.
Schon diese Verbreitung spricht dafür, dass dem
Spermim eine allgemeinere Rolle zukommt, und
dass es einen speciellen Einfluss auf die Repro-
ductionsverhältnisse hat.

P o e h 1 stellt die Theorie auf, dass Spermin
die Rolle eines chemischen Ferments spielt und auf
dem Wege der Katalyse die Organ-Oxydation fördert,
auf Grund folgender Versuchsreihen : Nimmt man ein
Chlorat und fügt zu einer solchen Lösung metallisches
Magnesium hinzu, so bildet sich das Magnesium¬
chlorid und Wasserstoff wird frei; führt man aber
dieselbe Reaction in Gegenwart von nur geringen
Mengen von Spermin aus, so wird das Magnesium oxy-

Qrigiraal frorn

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

440

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 21

dirt, es entsteht Magnesia und dabei tritt ein Sperma¬
geruch auf. Diese Oxydation tritt also nicht auf Kosten
des Sauerstoffs der Luft ein, sondern auf Kosten
des Sauerstoffs des Wassers, sie erfolgt schon bei
ganz geringen Mengen Spermin. Ferner wenn eine
Blutlösung mit Chloroformwasser behandelt wird,
so fand P o e h 1, dass ein solches Blut sein Sauer- |
Stoffubertragungsvermögen verliert; wurde aber Sper¬
min iq ganz geringer Menge zugeführt, so ergab
sich wieder die charakteristische Blaufärbung. Ver¬
suche mit Harnstoff zeigten ebenso die Wirkung des
Spermins. Auch Thierversuche haben die Wirkung des
Spermins erwiesen, so Beeinflussung der Chloroform
und Alkohol-lmtoxication, ferner ergaben klinische
Beobachtungen gute Wirkungen auf herabgesetzte
Or^aneffecte bei Anämien, Diabetes, Scorbut und
Anderen. Diesen katalytischen Effect üben aber nur
lösliche Sperminverbindungen aus, geht das Spermin
in öine unlösliche Form über, in das Sperminphos-
phat, so verliert es seine Activität, wird inactiv.
Die amorphe oder krystallinisehe Form dieses Sper-
minphosphats sind die Ch a rcot-Leyde n’schen
Krystalle. Bei normal, alkalischem Blut wird sich nur
actives Spermin bilden; beim Uebergang in die in-
active Form würde es Veranlassung geben zur An¬
häufung von Stoffwechselproducten im Gewebe und
deren Function beeinträchtigen, und diese Schädi¬
gungen würden sehr mannigfach sein, besonders
wegen der vielfach toxischen Eigenschaften der
Leukomaine, es würde also bei Jnactivität des Sper¬
mins eine Art Autointoxication eintreten mit den
Folgeerscheinungen in den verschiedenen Theien
des Organismus.

Die Gewebssafttherapie hat nach P o e h l's
Ansicht ihren wesentlichen Erfolg dem in den Ge-
webssäften enthaltenen Spermin zu danken, dessen
oxydirende Wirkung zuerst in Betracht kommt. Die
chemische Wirkung desselben ist so zu erklären, dass
es, in löslicher Form eingeführt, auf katalytischem
Wege die Hebung der Oxydation veranlasst, und
dass diese Oxydationsprocesse sich unter günstigen
Bedingungen auch weiter verbreiten, die Gewebe
von den Zerfallsproducten befreien und so die mannig¬
fachsten therapeutischen Effecte hat. Besonders wird
dadurch schliesslich das Selbstgefühl gehoben. Einen
objectiven Ausdruck findet die Einwirkung im Harne,
im Verhältnisse des Gesammtstickstoffes zum Harn¬
stoffe, indem die Harnstoffmenge sich erhöht, die
Chloride sich steigern, und das Verhältnis der Harn¬
säuremenge zur Menge der Phosphorsäure sich der
Norm nähert, ein Zeichen, dass man es mit einer Hebung
der Blutalkalescenz zu thun hat; die Wiederherstellung
der normalen Organoxydation geht also Hand in
Hand mit der Steigerung der herabgesetzten Blut¬
alkalescenz. Auch die künstliche Erzeugung vou
Leukocytose durch das Spermin ist geeignet, immuni-
sirend gegen Infectionen zu wirken.

Herr SENATOR hat bei früheren Versuchen mit
Spermin zwar subjective Besserungen bei Diabetes
gesehen, dagegen keine nachweisbare objective
Besserung. Er hat dann durch seine Assistenten
genaue Versuche über den Einfluss des Spermins
auf den Stoffwechsel anstellen lassen und dabei er¬
gab sich in der That ein bemerkenswerter Einfluss
auf das Blut: es tritt nach der Einverleibung eine
starke Leukolyse ein, der bald eine Hyperleuko-
cytose zugleich mit einer starken Zunahme der
Alkalescenz des Blutes folgt. Das ist wenigstens
eine theilweise Stütze für die theoretischen Anschau¬
ungen von P o e h l. Weitere Thierversuche ergaben,
dass mit Pneumotoxin vergiftete Thiere durch Ein¬
verleibung von Spermin stets gerettet wurden, so

Digitized by Google

dass also weitere Versuche nach dieser Richtung
angezeigt sind.

Herr FÜRBRINGER wendet sich zunächst
gegen die Ansicht, dass die Impotenz durch eine
Spermintherapie günstig beeinflusst wird. Im Allge¬
meinen ist die P o e h l’sche Therapie zunächst noch
| nicht über Theorien hinausgekommen, für die Be-
urtheilung des therapeutischen Effectes ist noch
keine volle Sicherheit gegeben. Versuche im Kranken¬
hause Friedrichshain mit Spermin an 22 Fällen,
15 functionellen und 7 Organerkrankungen, ergaben
bei letzteren gar keinen Erfolg; bei ersteren,
namentlich bei Neurasthenie und Hysterie, traten da¬
gegen wesentliche Besserungen auf. Es fragt sich
aber, wie viel allgemein der Krankenhausbehand¬
lung und wie viel der Suggestion etwa zuzuschreiben
ist. Man muss erst weitere Beobachtungen sammeln,
ehe man zu einem sicheren Urtheil kommt.

Herr EWALD ist in seinen Fällen, wo sich
eine Wirkung zeigte, ebenfalls nicht sicher, wie
weit Suggestion mit in Betracht kommt; er hält
aber die S e n a t o rischen Befunde für sehr be-
achtenswerth im Sinne der Poehl’schen Theorie.

Herr GOLDSCHEIDER erinnert in Bezug auf
die Leukocytose daran, dass diese auch durch
andere Stoffe wie Spermin künstlich erzeugt wird.
Redner hat das Spermin versucht, bei Tetanus,
putrider Infection, Pneumococceninfection und Meer-
schweincheninfection; aber nur bei der Pneumo¬
cocceninfection ergab sich ein Resultat, das jedoch
auch noch zweifelhaft war. Goldscheider
zweifelt überhaupt, dass die künstliche Erzeugung
von Hyperleukocytose als Agens für die Immunität
oder gegen Infectionskrankheiten eine grosse Zu¬
kunft hat. Er bekämpft den Ausdruck Leukolyse,
weil nach seiner Ansicht das Verschwinden der
Leukocyten nicht auf Auflösung, sondern auf Zurück¬
drängen in ihre Capillaren beruht, wogegen
Loewit ein Zugrundegehen der Leukocyten an¬
nimmt.

Briefe aus Frankreich.

1 Paris, den 22. Mai 1895.

Der Phosphorgehalt der Austern.

ln der gestrigen Sitzung der A c a d 6 m i e
de m^decine theilte Herr C h a t i n mit.
dass, nach seinen Erfahrungen, die Austern eine
grosse Menge Phosphor in organischer Verbindung,
also in assimilirbarer Form, enthalten. Am reich¬
haltigsten an Phosphor sind die portugiesischen
Austern, von denen eine jede Vis 9 Phosphor ent¬
hält. In den gewöhnlichen Austern beträgt der Phos¬
phorgehalt etwa V s jenes der portugiesischen. Die
Austern sind auch reich an Eisen, welches die braune
Farbe dieser Mollusken bedingt -und das von den
Infusorien herrührt, mit denen sich die Austern er¬
nähren.

Herr G a u t i e r bemerkt, dass alle aus dem
Meere stammenden Nahrungsmittel sehr reich an
Phosphor, in organischer Verbindung, sind.

. Herr Le Roy de M^ricourthat schon
seit Langem die Nützlichkeit der Austern für Indivi¬
duen, die an chronischen tropischen Diarrhoen leiden,
hervorgehoben.

Exstirpation zweier äusserer Aneurysmen.

Herr Q u £ n u hat bei einem an allgemeiner
Arteriosklerose leidenden, 36jährigen syphilitischen
Alkoholiker ein . grosses Aneurysma der rechten
A. iliaca externa und ein ebensolches der linken
A. femoralis exstirpirt. Zunächst wurde das erstere

Original from

UNIVERSIT7 OF CALIFORNIA

Nr. 21

Therapeutische Wochenschrift.

441

in Angriff genommen, eine Ligatur um die A. iliaca,
eine zweite um die femoralis communis angelegt
und der Sack präparirt. Um den Tumor von allen
Seiten freizulegen, mussten die A. fern. prof.. cir-
cumfi. ilei und mehrere kleinere Arterien unter¬
bunden werden, trotzdem war die Blutung ziemlich
stark. Einige Tage später wurde das zweite Aneu¬
rysma in derselben Weise exstirpirt, wobei ein Theil
der Vena cruralis resecirt werden musste. Es trat
vollständige Heilung ein, so zwar, dass Pat. seinem
Berufe als Clown in einem grossen Circus in Paris
nachgehen kann.

Die veneri 80 hen Krankheiten in der französischen,
russischen und englischen Armee.

Herr Commenge knöpft an die jungst im
englischen Parlamente stattgehabte Discussion über
die Zunahme der venerischen Krankheiten in der
englischen .Hrmee an. So wurden im Jahre 1892 in
den Spitälern für venerische Krankheiten von 196.336
Soldaten des Effectivstandes 52.155, also mehr als
V 4 der englischen Armee aufgenommen. Diese Zu¬
nahme ist, selbst nach Aussage von Dr. Graham
B a 1 f o u r, einem Gegner der Regelung der Prosti¬
tution, auf die Abschaffung der Contagious
diseases Acts zurückzuführen.

Von Interesse ist nun der Vergleich Englands,
des Landes der Freiheit der Prostitution par excel-
lence, mit Frankreich, wo die Prostitution gesetzlich
geregelt ist. So beträgt in Frankreich die im
Jahre 1875 erreichte höchste Zahl der venerischen
Krankheitsfälle in der Armee 74 9°/oo- während in
England im selben Jahre 139’4%n und im Jahre 1885
274*4°/ c0 an venerischen Krankheiten litten. Ein
Vergleich der französischen, russischen und eng¬
lischen Armee ergibt folgendes Resultat:

Es erkrankten per 1000 Mann an venerischen
Krankheiten überhaupt:

Jahr

England

Frankreich

Russland

1889

2171

45*8

40-7

1890

212*4

43-8

43 0

1891

1971

43-7

4 15

1892

2011

440

446

Syphilis :
1889

3 5*7

91

12 9

1890

37-3

91

1 3 4

1891

32-2

89

12*2

1892

33 8

9*2

13-7

Die Untersuchungen des Vortragenden in der
französischen Armee haben ergeben, dass die ver¬
schiedenen Armeekörper mehr oder weniger von
venerischen Krankheiten heimgesucht werden, je
nachdem sie in einem Orte garnisonirten, wo die
geheime Prostitution mehr oder weniger ent¬
wickelt war.

Aus diesen Untersuchungen zieht Commenge
folgende Schlüsse.

1. Die venerischen Krankheiten sind viel zahl¬
reicher in den Ländern, in welchen Freiheit der
Prostitution herrscht, als dort, wo die Prostitution
gesetzlich geregelt ist.

2. Die Regelung der Prostitution hemmt die
Verbreitung und Entwicklung der venerischen Krank¬
heiten.

Die neueren Behandlungsmethoden des Caroinoms.

In der Sitzung der Society de bio-
logie vom 18, Mai gab Herr Fa bre- Do m ergue
eine Erklärung für die in neuerer Zeit von Rieh et
und H^ricourt, Emmerich, Coley etc.
erzielten angeblichen Heilungen des Carcinoms. Die
erzielten Verkleineningfn^der Neubildungen lassen
□ Igltlzed by \jQOQlC

sich durch ihre Structur leicht erklären. Dieselben
bestehen nämlich aus zwei sehr ungleich vertheilten
Elementen: den specifischen Carcinomzellen und den
Leukocvten. Injicirt man nun in den Tumor oder in
der Umgebung desselben eine Substanz mit negativ
chemotaktischen Eigenschaften, so verschwinden
die Leukocyten aus der Geschwulst, wodurch diese
verkleinert und eine Heilung vorgetäuscht w'ird. Bei
Injection von Phosphoröl, Arsen etc. wird das Ge¬
webe einfach aseptisch abgetödtet und in anderer
Weise eine Scheinheilung erzielt. Als Beweis für
die Richtigkeit seiner Ansicht demonstrirt Redner
ein Mammacarcinom, welches durch Compression
so verkleinert wurde, dass an eine Heilung geglaubt
werden konnte. ' Bei der Operation fand sich aber
das Krebsstroma unverändert und nur die Leuko¬
cyten entleert.

Ueber lumbale Choledoohotomie.

Gelegentlich einer Operation an der Niere
war Herr T u f f i e r überrascht von der Leichtig¬
keit, mit welcher es gelingt, auf lumbalem Wege den
Choledocbus zu untersuchen. Durch diese Thatsache
angeregt, hat er an der Leiche eine Reihe vonVersuchen
angestellt, deren Ergebnis er in der Sitzung der So-
cietö de Chirurgie vom 15. Mai berichtete.

Der lumbale Weg hat vor Allem den grossen
Vortheil, dass er extra-peritoneal ist. Man findet
nämlich unmittelbar vor der Niere den Kopf des
Pankreas, die zweite Portion des Duodenums und
den Ductus Choledochus. Die Tiefe, in welcher diese
Organe liegen, ist verschieden, je nach dem Indivi¬
duum und je nachdem man an der Leiche oder am
Lebenden operirt. Am Lebenden ist man nach Bei¬
seiteschieben der Niere, durch den Vorfall des
Darmes in die lumbale Wunde, behindert; an der
Leiche neigt der Darm nach links und erschwert
das Auflinden des Choledochus. Auf jeden Fall muss
man, um den Choledochus zu finden, die Niere
unter die falschen Rippen verschieben. Die lumbale
Choledochotomie wird folgendermassen ausgeführt:
Lumbalschnitt, parallel der 12. Rippe, der nach
vorne bis zu einer Ausdehnung von 15 cm ver¬
längert wird, ähnlich wie der Schnitt bei der Ne-
phrectomie. Verschiebung der Niere, worauf man vor
sich nach aussen die zweite Portion des Duodenum
und mehr nach innen den Choledochus und die
hintere Fläche des Pankreas hat, nach innen vom
Choledochus die Pfortader und endlich entlang der
Wirbelsäule die Vena cava, die übrigens an dieser
Stelle ziemlich entfernt vom Choledochus ist und
hier keine Zweige abgibt. Man zieht nun das Duo¬
denum nach oben und aussen ab und zieht mit dem
oberhalb des Pankreas gelegenen, hakenförmig ge
krümmten Finger den Choledochus vor, kann ihn
seiner ganzen Länge abtasten und gleich einschneiden.

Diese Methode besitzt zunächst den Vortheil,
dass sie extra-peritoneal ist, ferner dass sie die
Untersuchung des Choledochus und seiner Einmün¬
dungsstelle in das Duodenum erleichtert. B'eiben
nach der Operation Gallenfisteln zurück, so sind
dieselben w r egen ihrer extra-peritonealen Lage
weniger gefährlich. Ferner ist die Drainage bei
dieser Methode viel leichter. Schliesslich bietet
dieses Verfahren den Vortheil, dass man Geschwülste
des Pankreas und der zweiten Portion des Duodenum
operiren kann.

Herr P o i r i e r bemerkt, dass diese Operation
am Lebenden nicht so einfach ist, als an der Leiche.
Wenn man die Niere abhebt und das Duodenum
vorzieht, sieht man den Pankreaskopf, an welchem
2 — 3 Drüsenkörper anhafteti. Nach aussen von

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

442

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 21

diesen findet man eine kleine Arteria pancreatico-
duodenalis, welche von der Magen-Coronaria kommt,
und eine grosse Vene. Hinter den genannten Organen
findet man einen weisslicllen Körper, nämlich den
Choledochus. Wenn man nun diesen Canal anhaken
soll, läuft man Gefahr, die ihn umgebenden eben
erwähnten Gefässe zu verletzen. Demnach ist es
fraglich, ob die Operation am Lebenden so leicht
ist, und obgleich P. an den Leichenversuchen mit-
betheiligt war, zieht er den vorderen Weg vor.

Herr Segond bemerkt, dass der lumbale
Weg a priori nicht leicht sein dürfte, da man hei
Nephrektomie bei fetten Individuen sich nicht leicht
orientiren kann. Auch bildet vielleicht die Vena
cava eine Gefahr.

Herr T u f f i e r hebt hervor, dass diese Gefahr
eine minimale ist, wenn man das Duodenum nach
aussen abzieht. Ueberdies lauft man ja bei dem
vorderen Wege ebenfalls Gefahr, die Pfortader zu
verletzen.

Herr M i c h a u x hält die Methode von T u f f i e r
nicht für angezeigt am Lebenden, da man ja, um
zum Choledochus zu gelangen, Pankreasgewebe
durchschneiden muss und demnach Pankreassaft aus-
fliesst. was für die Verdauung nicht gleichgiltig ist.
Die Methode dürfte für jene Fälle von Steinen
reservirt bleiben, welche im pankreatischen Theile
des Choledochus liegen.

Herr Schwartz bemerkt, dass in Bezug
auf das Ausfliessen von Galle in das Peritoneum,
welches in manchen Fällen eine Lebensgefahr be¬
dingt, der lumbale Weg weniger gefährlich er¬
scheint. In Uebereinstimmung mit Michaux bemerkt
Herr Q u 6 n u, dass ja der Sitz der Steine oft fast
unmöglich zu diagnosticiren ist, daher die Operation
von vorne, welche eine vollständige Untersuchung
sämmtlicher Gallenwege ermöglicht, vorzuziehen ist.

Die Anwendung kalter Bäder bei der Behandlung
der Pneumonie der Kinder.

ln der Sitzung der Soci£t6 M^dicale
des Höpitaux vom 17. Mai empfiehlt Herr
Comby dringend die Anwendung kalter Bäder von
25, 24 und selbst 20 Grad bei der Pneumonie
kleiner Kinder. Nach seinen Erfahrungen leisten
diese Bäder vorzügliche Dienste, da sie die Tem¬
peratur herabsetzen, den Kranken kräftigen, den
Puls und die Athmung verlangsamen.

Im Spital wendet Redner bei allen etwas
schwereren Fällen von Pneumonie, sowie die Tem¬
peratur 39 Grad überschreitet, kalte Bäder an, wenn
nur das Herz gesund ist. Bäder von 25 Grad
werden selbst von den jüngsten Kindern vertragen
und verursachen bei vorsichtiger Anwendung keiner¬
lei Schaden.

Herr Sevestre stimmt ebenfalls in das Lob
der kalten Bäder ein, von denen er bei Kindern eine
viel raschere Entfieberung und Heilung gesehen
hat als bei anderen Methoden.

Herr Hayem ist der Ansicht, dass ganz junge.
Kinder von kalten Bädern einen viel grösseren
Nutzen ziehen als erwachsene.

Briefe aus England.

London, den 19. Mai 1895.

In der Sitzung der Royal Medical and
Chirurgical Society vom 14. Mai 1895 wurde
die Discussion über die pathologische Identität der
acuten septischen Entzündungen des Halszell¬
gewebes fortgesetzt. Herr Mackenzie bemerkt,
dass man von einer Identität der verschiedenen

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Formen so lange nicht sprechen dürfte, als die
positiven bakteriologischen Befunde noch nicht be¬
kannt sind. Vortr. kennt zwei Fälle, welche das
typische Bild der Angina Ludovici darboten, wo in
einem Falle Trichina spiralis, im anderen Falle
Miliartuberculose als mögliche Ursachen der Er¬
krankung heranzuziehen waren.

Herr Dun das Grant ist ein Gegner der
Bezeichnung Angina Ludovici, unter welcher die
verschiedensten diagnostisch zweifelhaften Fälle ver¬
einigt werden, man soll eher den Ausdruck acute
septische Entzündung anwenden. Vortr. macht ferner
darauf aufmerksam, dass er selbst Fälle von acuter
septischer Entzündung des Halszellgewebes nach
Zahn- oder Ohrenkrankheiten beobachtet hat.

Herr LovelJ Drag beschreibt einen Fall
von acuter Entzündung des Rachens mit Glottis¬
ödem, bei welchem Tracheotomie vorrübergehende
Erleichterung brachte, aber rasch doppelseitige
Pneumonie, Dyspnoe und ein wahrscheinlich sep¬
tisches Erythem hinzutrat, und der Pat. 24 Stunden
nach der Operation starb. In der Schule, welche der
Patient besucht hatte, traten ähnliche Erkrankungen
auf, doch konnte durch antiseptische Spülungen und
Gurgelwasser — zu welchem Zweck sich besonders
Quecksilberjodid eignet — das Fortschreiten der
AfTection nach abwärts verhütet werden.

Herr Kanthack hat in vier Fällen von An¬
gina Ludovici Streptococcen, beziehungsweise Sta-
phylococcus albus und Pneumococcus nachgewiesen,
so dass die Fälle nicht ätiologisch identisch sind,
wenn es sich auch um einander nahsetehende Mikro¬
organismen handelt. Der Streit zwischen Pathologen
und Klinikern dreht sich oft um Ausdrücke, welche
der vorbakteriologischen Zeit entstammen und nicht
an die neuen Errungenschaften angepasst werden
können.

Herr S e m o n hob hervor, dass die gegen
seine Anschauung gerichteten Einwände, seine An¬
sicht nicht zu erschüttern im Stande sind. Die Fälle
der verschiedenen septischen Entzündungen des
Halszellengewebes sind insofeme identisch, als es
sich pathologisch um heftige Exsudationsprocesse
und klinisch um schwere Krankheitsbilder handelt.
Auch muss die Bedeutung der Tonsillen gründlicher
gewürdigt werden, als dies in der Discussion ge¬
schehen ist, ebenso die Thatsache, dass die Ein¬
gangspforte der Infection durch Substanzverluste
gegeben wird. Die verschiedenen hier angeführten
Mikroorganismen stehen einander sehr nahe und
können sich gegenseitig substituiren.

In der Sitzung der Medical Society of
London vom 10. Mai 1895 sprach Herr C. B.
Lockwood über »die Diagnose der retroperitone-
alen Sarcome« Dieselbe bieten grosse diagnostische
Schwierigkeiten und geben vielfach zu Täuschungen
Anlass. In den Frühstadien der Entwicklung wäre
die Diagnose leichter zu stellen, doch bekommt man
um diese Zeit die Patienten kaum zu Gesicht. Be¬
sondere Aufmerksamkeit ist in derartigen Fällen
auf die Percussion des Abdomens zu richten, um die
Lage des Tumors zu den Darmschlingen festzu¬
stellen. In einem der vom Vortr. beobachteten Fälle
zeigte der Tumor bald Dämpfung, bald wieder lauten
Schall, je nach dem Füllungszustand der darüber
lagernden Darmschlingen.

Herr Snow bemerkt, dass man aus dem Ver¬
halten des Darmes keine besonderen Schlüsse ziehen
kann, da dieser durch diesen Tumor vorgedrängt
werden kann und andererseits auch der Füllungs¬
zustand des Colons ein ausserordentlich wechselnder
ist. Der Ausgangspunkt derartiger retroperitonealer

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Nr. 21

Therapeutische Wochenschrift.

443

Tumoren liegt möglicherweise in zurückgebliebenen
Resten der WollTschen Körper.

In derselben Sitzung berichtete Herr Herbert
Alli n gham über Fälle von Magenoperationen. Vortr.
verfügt über 13 eigene Fälle, davon 7 Gastrostomien,
4 Gastroenterostomien, 1 Loreta’sche Operation und
1 Pyloroplastik. Die 3 Todesfälle betrafen 1 Fall
von Loreta’sche Operation, 1 Gastrostomie und
1 Gastroenterostomie. Der Erfolg der Operation hängt
von der möglichst frühzeitigen Ausführung ab, so
lange noch der Kräftezustand ein relativ günstiger
ist. Die Schnittführung wird am besten über der
linken Linea semilunaris vorgenommen, bei Pylorus¬
stenosen ist eine verticale Incision in der Mittel¬
linie vorzuziehen. Bei Gastrostomien soll die Oeff-
nung nicht grösser sein, als für die Passage eines
Katheters Nr. 8 nothwendig ist. Das Zusammen¬
wachsen der Oetfnung wird am besten durch eine
Robson’sche Spule oder durch den Murphv’schen
Knopf verhindert. Die Mehrzahl der Gastrostomirten
war im Stande, nach der Operation zeitweilig durch
den Mund Nahrung zu nehmen. Bezüglich der
Loreta’schen Operation (unblutige Dehnung des
Pylorus) ist es fraglich, ob sich dadurch Dauer¬
erfolge erzielen lassen. Bei allzustarker Divulsion
ist dabei die Gefahr einer Zerreissung und Blutung
gegeben.

Herr Lockwood bemerkt, dass die Gast¬
rostomien zumeist viel zu spät ausgeführt werden,
wenn der Patient schon moribund ist. Die richtige
Zeit zur Operation ist dann gegeben, wenn der
Patient die Fähigkeit verliert, feste Speisen herab¬
zuschlingen, jedoch Flüssigkeiten herunterbringt.

In der Sitzung der Clinical Society of
London vom 10. Mai 1895 berichtete Arbuthnot
Lane über einen Fall von NaeVUS der Blasen-
Schleimhaut bei einem 37jährigen Kinde. Dasselbe
litt schon seit zwei Jahren an profusen Blasen
blutungen. In der Umgebung des Anus wurden
naevusartige Gebilde vorgefunden und auf Grund
dieses Befundes Naevus der Blasenschleimhaut an¬
genommen. Die Blase wurde durch Sectio alta
eröffnet und massenhaft weiche, leichtbluteride Naevus¬
tumoren vorgefunden, ohne dass an die vollständige
Entfernung gedacht werden konnte. Die Operations¬
wunde wurde daher geschlossen und nach wirkungsloser
Einspritzung von Stypticis Strychnininjectionen
gemacht. Nach der Operation besserte sich der
Zustand wesentlich, das Kind nahm an Körper¬
gewicht zu und die Blutungen traten seltener auf.

In derselben Sitzung berichtete Herr L. A.
Dünn über 2 Fälle von Laparotomie wegen Ulcus
ventricull. In dem ersten Fall bestand Perforation
der vorderen Magenwand, welche nach Laparotomie
durch Lambert’sche Suturen geschlossen wurden.
Nach ungefähr zwei Wochen dauernder Besserung
stellten sich neuerliche Perforationssymptome ein.
Das Abdomen wurde wieder eröffnet, jedoch ausser
einigen Adhäsionen nichts Pathologisches vorge¬
funden. Die Wunde wurde wieder geschlossen. Die
Patientin genas rasch und vollständig. Im zweiten
Fall handelte es sich gleichfalls um eine Patientin,
welche plötzlich unter Perforationssymptomen er¬
krankte, doch konnte weder bei der Operation, noch
bei der Obduction eine eigentliche Perforations¬
öffnung gefunden werden. Es zeigte sich nur ein
grosses Magengeschwür, durch dessen Grund man
bei stärkerem Druck die Magenconcenta in der
Bauchhöhle befördern konnte. Es können also bei
Ulcus ventriculi Perforationserscheinungen auftreten,
ohne dass wirkliche Perforation besteht.

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Herr Querry Silcock verfügt über 2 Fälle
von perforirendem Ulcus ventriculi. Eine Patientin
ging trotz Laparotomie zu Grunde, die andere genas.
Falls Adhäsionen zwischen der Magenwand und
benachbarten Organen bestehen und die Perforation
in einem derart abgeschlossenen Raum stattfand,
dürfen diese Adhäsionen nicht getrennt werden,
da sonst die Gefahr einer septischen Peritonitis
vorliegt.

Herr Lees berichtet über vier einschlägige
Fälle und wirft die Frage auf, ob es nicht zweck¬
mässig sei, mit oder anstatt der Naht der Perfo¬
rationsöffnung auch Drainage derselben anzuwenden.
Die bei der Perforation austretende Flüssigkeit
besitzt die Tendenz, sich unterhalb des Diaphragma
anzuhäufen, und es fragt sich, ob es möglich ist,
diese Abscesse von rückwärts zu drainiren, ohne
gleichzeitig die Pleura zu verletzen.

Herr Turney weist darauf hin, dass diese
subdiaphragmatischen Abscesse nach Resection der
8. Rippe ziemlich leicht zugänglich sind, ferner,
dass die scheinbare Schwere der Symptome nicht
immer für die Prognose massgebend sei. Scheinbar
schwere Fälle können ohne Operation genesen,
scheinbare leichte Fälle trotz Operation zu Grunde
gehen.

Herr Haie White bemerkt, dass die Per-
forationsöffnung manchmal sehr schwer zu entdecken,
ist, und glaubt, dass man in derartigen Fällen eine
Magenaufblähung versuchen sollte.

Praktische Notizen.

In einem „Idiosyncrasie and Drugs“ betitelten
Aufsatze versucht Barr (Tker . Gaz. März 1895)
nachzuweisen, dass in der Idiosynkrasie gegen ge¬
wisse Medicamente nicht blos ein zufälliges Natur¬
spiel zu erblicken ist-, sondern dass die Idiosyn¬
krasie der Ausdruck einer gesteigerten Reizbarkeit 1
des ganzen sympathischen Nervensystems oder ein- 1
zelner Theile desselben ist. Zwischen der Idiosyn-/
krasie und dem Temperamente des Individuums be¬
stehen innige Beziehungen. Bei der Idiosynkrasie gegen
Medicamente ist entweder die »gesteigerte Reizbar¬
keit zu behandeln« oder neben dem in Betracht
kommenden Medicament noch ein zweites zu verab¬
reichen, das die Wirkung des ersten nicht stört,
jedoch die gesteigerte Reizbarkeit bekämpft; so kann
z. B. die manchmal sympathicuslähmende Wirkung
des Chinins durch gleichzeitige Atropindarreichung
behoben werden, ohne dass die specifische Wirkung
gegen Malaria dadurch geschädigt wird. Gewöhn¬
lichist auch die Idiosynkrasie nicht auf ein bestimmtes
Medicament beschränkt, sondern betrifft eine Gruppe
von gleicher physiologischer Wirkung. At ropin und
Kamnher wirken in gleicher Weise reizend auf das
Cerebrum, und es zeigen Individuen, welche eine Idio
syn krasiegegen Kampher haben, auch eine solche
gegen Atropin. Es ist ferner daran festzuhalten, dass
bei der Idiosynkrasie die normale physiologische
Action eines Medicamentes niemals ihrem Wesen
nach verändert wird, sondern nur dem Grade nach.
Ein weiteres bei der Idiosynkrasie in Betracht kom¬
mendes Gesetz lautet dahin, dass jede Ueberreizuntr
schliesslich zur Herabsetzung der R ejzbarkeit führt,
ebenso auch jede Steige rung der Hemmungsvorgänge.
Auf dem Vorwiegen der Stimulations-'öfter fnhibitions-
wirkung beruht auch der Unterschied im Effecte
kleinerer und grösserer Dosen desselben Medica¬
mentes. Ist aber schon an und für sich gesteigerte
Reizbarkeit (Idiosynkrasie) vorhanden, so kann es

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444

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 21

geschehen, dass eine an und für sich kleinere Dosis
zur Ueberreizung und damit auch zur schliesslichen
Lähmung führt. (Calomel, das sonst den Plexus
solaris reizt, kann auf diesem Wege bei mit Idio¬
synkrasie behafteten Individuen Lähmungserschei¬
nungen desselben hervorrufen etc).

Zur Behandlung der Tuberculoae empfiehlt Dr.
Fedor Schmey (Beuthen 0. S.) in Nr. 5 der
Ther. Mon. die Anwendung von Perubalsam und

Guajakol nach folgender Formel:

Rp.: Balsam peruvian.. . , 0*30
Guajacoli.0*20

Von diesen Kapseln reiche man zuerst 3mal täglich
drei, während des Essens und steige allmälig bis auf
20 pro die. Unangenehme Nebenwirkungnn pflegen
nicht einzutreten, obwohl man die Kapseln lange
Zeit geben muss. Mit diesen Kapseln allein kann
man schon grosse Erfolge erzielen. In neuerer Zeit
wendet Schmey zur Unterstützung der internen
Behandlung täglich Inhalationen von Perubalsam
mit Hilfe des gewöhnlichen Dafnptsprays an, nach

folgendem Recept:

Rp.: Balsam peruv.10 0

Spirit, vini.30 0

Aq. destill.200*0

Unter dem Namen Petlt08urie beschreibt
S a 1 k o w s k i ( Berl . kl. W. 29. April 1895) eine
von ihm neuentdeckte Stoffwechselanomalie. Die
Pentose ist eine Zuckerart, die 5 Atome Kohlen¬
stoff enthält und deren Phenylhydrazinverbindung
sich in Form citronengelber Nadeln gewinnen lässt.
Der chemische Nachweis der Pentose geschieht
durch die Phenylhydrazinprobe. Die Trommer'sche
und Nylander’sche Probe fallen nur schwach, die
Gährungs- und Polarisationsprobe negativ aus. Von
den Fällen, bei denen bisher Pentosurie nachge¬
wiesen werden konnte, zeigten einzelne keine
klinischen Symptome, bei anderen wurden wieder
verschiedene nervöse Störungen constatirt. Bei neun
darauf untersuchten Diabetesfällen konnte niemals
Pentose im Harn vorgefuuden werden. Es ist nicht
wahrscheinlich, dass die Pentose aus der Nahrung
stammt, möglicherweise steht sie mit den Nucleo-
proteiden des Pankreas in Beziehung. Jedenfalls ver¬
dient die Pentosurie ein genaueres Studium in
klinischer Hinsicht, da es sich darum handelt, nach¬
zuweisen, ob diese Form der Zuckerausscheidung,
die als Stuffwechselanomalie zu betrachten ist, einen
Einfluss auf die Gesundheit der betreffenden Indi¬
viduen ausübt.

Green ( Brit. med . J. 5. Mai 1895) empfiehlt
Calciumsulfid als Prophylacticum gegen Influenza,
und zwar in der Dosis von 0*06 pro die. Es zeigte
sich wiederholt bei grossen Epidemien, dass nur
diejenigen Individuen, welche Calciumsulfid genommen
hatten, von der Erkrankung verschont blieben Die
schützende Wirkung wird gewöhnlich nach dreitägiger
Einnahme des Mittels erzielt. Bei ausgesprochener
Influenza ist die Darreichung einer Dosis von
0*3 Chinin wirksamer als das Calciumsullid, doch
wäre auch dieses bei Personen zu versuchen, welche
das Chinin nicht vertragen. Die prophylaktische
Wirkung des Chinins bei Influenza ist selbst bei
Anwendung grösserer Gaben weniger sicher, als
die des Calciumsulfid.

Drummond (Brit. med. J. 18. Mai 1895)
berichtet über einen Fall von perniciÖ86r Anämie,
der mit Knochenmark innerlich behandelt wurde.
Die Patientin, eine 73jährige Frau, zeigte neben
hochgradiger Abmagerung und psychischen Störun¬
gen eine beträchtliche Herabsetzung der Erythro-
cyten (700.000 im mm*). Sie bekam zunächst eine

Verantwortlichen Redacteuf :J Dr. Max Kahane. -

□ igitized by »QiC

Emulsion von Knochenmark in Milch. Die Menge
des Knochenmarks betrug zunächst 30 //, später
60 v pro die. Nach ungefähr 6 Wochen stieg die
Zahl der Erythrocyten auf 1.71 Ü.000 im wm*. Die
Patientin erhielt das Knochenmark später mit Butter-
brod oder Brodkrume gemischt, nahm es jedoch
sehr ungern. Später wurden neben dem Knochen¬
mark Blaud’sche Pillen mit Acid. arsenic., zunächst
0*002, später 0*008 pro die verabreicht. Die Bes¬
serung des Allgemeinbefindens machte weitere Fort¬
schritte und die Zahl der Erythrocyten erreichte —
7 Monate nach Beginn der Behandlung - 2,500.000
im mm 9 . Bald darauf starb jedoch die Patientin
unter den Erscheinungen des Lungenödems. Immer¬
hin ist ein grosser Theil des Erfolges hinsichtlich
der Besserung der Blutheschaffenheit dem Knochen¬
mark zuzuschreiben.

Varia.

(U n i v e r s i t ä t s n a c h r i c h t e n.) Berlin. Pro¬
fessor Dragendorff, der sich nach seiner Verab¬
schiedung von Dorpat in Rostock niedergelassen
h.stte, hat einen Ruf auf die neu zu errichtende
Lehrkanzel für Pharmacie erhalten und abgelehnt. —
Göttin gen. Dr. A. Gramer hat sich als Privat -
docent für Psychiatrie habilitirt. — Leipzig. Als
Nachfolger T h i e r s c h’s soll Dr. Schede aus Ham¬
burg berufen werden. — Prag. Doc. Dr. Karl
Chodounsky, wurde zum a. Prof, der Pharmako¬
logie an der böhmischen Universität ernannt.

(Die Heilserumtherapie des Krebses.)
Zu den an anderer Stelle der heutigen Nummer
unseres Blattes mitgetheilten Ansichten über die
Heilserumtherapie des Carcinoms sei noch folgende
von Prof. Angerer im ärztlichen Verein zu München
abgegebene und im officiellen Protokolle (Münch,
med. Woch. Nr. 21) veröffentlichte Erklärung hinzu
gefügt. Prof. Angerer sagt wörtlich: >Da Herr
Prof. Emmerich auch an Kranken meiner Klinik
seine diesbezüglichen Heilversuche angestellt hat, so
fühle ich mich verpflichtet, auf Grund der von mir
dabei gemachten Beobachtungen zu erklären, dass
ich die angepriesene Wirkung des Erysipelserums
nicht bestätigen kann. Der Bakteriologe sieht und
beurtheilt klinische Erscheinungen anders als der
Kliniker, und ich bedauere aufrichtig, dass nach den
Erfahrungen, die mir zu Gebote stehen, das Emme-
rich’sche Serum durchaus nicht ein specifisches
Heilmittel gegen Krebs genannt werden kann.-
Angerer belegt seine Behauptung mit der genauen
Schilderung der Krankengeschichten und schliesst
mit folgenden Worten: *Ich kann die Empfindung
nicht unterdrücken, dass es im Interesse der Aerzte
und Kranken dringend geboten ist, mit der Empfeh¬
lung von neuen, sogenannten specifischen Heilmitteln
gegen eine so schwere Krankheit, wie sie das Car-
cinom ist, die grösste Vorsicht und Zurückhaltung
zu beobachten und erst dann an die Oeffentlichkeit
zu treten, wenn das Mittel bei einer grösseren An¬
zahl von Kranken seine Wirkung unanfechtbar er¬
probt hat.«

(Die Zahl der M e d i c i n - S t u d i r e n d e n)
betrug im Winter-Semester 1894—95 in Wien 1881,
Berlin 1220, München 1168, Würzburg 779, Leipzig
752, Graz 612, Freiburg 466, Erlangen 465, Greifs¬
wald 381, Zürich 316, Strassburg 313, Breslau 297,
Innsbruck 282, Kiel 251, Halle 249,, Bonn 245,
Genf 233, Heidelberg 225, Marburg 225, Tübingen
223, Königsberg 221, Bern 212, Göttingen 207,
Jena 190, Basel 162, Giessen 142, Rostock 110,
Lausanne 108.

Druck von Wittasek & Co., Wien, IX., Ijlni-v^rsitätsstr. 10-

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spaltene Nonpareille-Zeile 22
Sj Einzelnummern 15 kr.

II. Jahrgang;. Sonntag, den 2. Juni 1895.

Nr. 22.

Inhalt:

Originalien. Ueber ein definitives Verfahren der totalen abdominalen Hysterectomie bei Uterus¬
fibromen. Von L. G. RICHELOT. — Eine neue vagino-abdominale Methode der totalen Hysterectomie. Von
l)r. ALBERT TUTTLE. — lieber den Einfluss der Abtragung der Eierstöcke auf den Stoffwechsel. Von
I)r. G. EMILIO CURÄTULO und Dr. LUIGI TARULLI. — lieber die Anwendung der Walthard-Tavel'schen
Flüssigkeit bei Köliotomien. Von Dr. ALEXANDER ROSNER. — Die Aethernarkose und deren Verwendung
in der geburtshilflichen und gynaekologischen Praxis. Von Dr. JULIUS MAHLER. — Referate. WALTHARD:
Bakteriologische Untersuchungen des weiblichen Genitalsecretes in graviditate und im Puerperium.

E. WERTHEIM: Zur Technik der vaginalen Fixation des Uterus. — SLAJMER. Zur extraperitonealen
Behandlung spontaner, penetrirender Uterusrupturen mit besonderer Berücksichtigung des alsbaldigen

Abschlusses der Bauchhöhle. OSWIECIMSKI: Ein seltener Fall von schmerzhafter Anschwellung der rechten
Brustdrüse anstatt der Menstruation (Amenorrhoe cum xenomania). BOSSI: SuU’elTicacia dei bagni di mare
nella terapia ginecologica. vflLLIAMS: Tuberculosis disease of the portio vaginalis. CHOTZEN: Almunol,
ein Antigonorrhoicum. ARTHUR ASCHNER: Die Heilung des Harnröhrentrippers mit Argentamin. GÖRL:
lieber intravenöse Injectionen mit Sublimat. DINKLER : lieber die Wirkung und Verwendbarkeit der von
Baccelli empfohlenen intravenösen Sublimatinjectionen. EMMERICH und SCHOLL: Kritik der Versuche des
Herrn Prof. Bruns über die Wirkung des Krebsserum. — Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften. Berliner
Medicinische Gesellschaft. Sitzung vom 22. Mai 1895. — Wiener medicinischer Club. Sitzung vom

29. Mai 1895. — K. lc. Gesellschaft der Aerzte in Wien. Sitzung vom 31. Mai 1895. — Briefe aus

Frankreich. — Briefe aus England. — Praktische Notizen. — Varia. — Inserate

Originalien.

Ueber ein definitives Verfahren
der totalen abdominalen
Hysterectomie bei Uterus¬
fibromen.

Von L. G. Richelot.

Die abdominale Hysterectomie liefert
mir seit längerer Zeit zufriedenstellende
Resultate lind ich kämpfe unablässig gegen
die Befürchtungen, welche dieses Verfahren
selbst gewiegten Chirurgen einflösst. Die
Fortschritte desselben sind durch die all-
mäligen Vervollkommnungen bedingt, welche
die Stielbehandlung erfahren hat, und zwar
sowohl die äussere Stielbildung mit Fixation
in der Operationsnarbe, als auch die intra¬
peritoneale Stielbehandlung, bei welcher
neben verschiedenen Nahtmethoden entweder
die elastische Ligatur angelegt oder nach
Unterbindung mit Seide das Peritoneum über
den Stiel gezogen wird. Ich war daher er¬
staunt, beim letzten Chirurgencongress von
D eifern s er|ii]r0eu jGj^ateur den Ausspruch

zu hören, dass die äussere Stielbildung das
vorteilhafteste Verfahren sei. Ich begreife,
dass man sich durch Furcht oder durch
Unkenntnis besserer Verfahren genüthigt
sieht, sich mit dieser Operationsmethode
zu begnügen — wenn man sich jedoch
damit zufrieden gibt und behauptet, dass
man daran festhalten müsse, so liegt darin
wahrlich eine Verkennung der wirklichen
Verhältnisse.

Die Stielbehandlung bildet nicht die
endgiltige Lösung der Frage. Ich habe dies
auf dem Chirurgencongress dargelegt, indem
ich behauptete, dass die Zukunft zweifellos
der totalen Hysterectomie auf abdominalem
Wege gehört. Der bestgebildete Stiel bietet
noch immer verschiedene Unannehmlichkeiten,
ja selbst Gefahren. Eine meiner Patientinnen,
deren Krankengeschichte ich in der chirur¬
gischen Gesellschaft mittheilte, hatte nach
raschem Heilungsverlauf das Spital verlassen.

Ein Jahr später suchte sie mich wieder auf,
und es zeigte sich, das^'idürch-die Cervix

UNIVERSITY OF CALIFORNIA_

446

Therapeutische Wochenschrift.

Kothmassen abgingen. Eine Darmschlinge
war ganz spontan in ein Hämatom perforirt,
das sich zwischen der Oberfläche des
Stumpfes und dem bedeckenden Peritoneum
entwickelt hatte. Bei einer Frau, die ich im
vergangenen Jahre operirte, verlief die Wund¬
heilung zunächst ganz glatt. In Folge der
Einschnürung durch die Seitenligäturen und
der Nekrose des Gewebes entstand ein sub¬
peritonealer Herd, welcher lange Zeit hin¬
durch leichte Fieberanfälle hetvorrief, die
Reconvalescenz in die Länge zog und mich
schliesslich veranlasste, im veigangenen
Monate die vaginale Abtragung der Cervix
vorzunehmen.

Es ist augenscheinlich, dass das beste
Mittel zur Beseitigung der Unzukömmlich¬
keiten des Stieles darin liegt, dass man
den Stiel selbst beseitigt, nur sind die bis¬
herigen Methoden der totalen Hysterectömie
complicirt, ihre Ausführung ist mühsam und
mit unnützen Details überladen. Die »Me¬
thoden der Autoren«, sind wohl gut er¬
dacht, sie geben jedoch meist nur in der
Hand des Erfinders günstige Resultate.
Was uns aber Noth thut, ist ein einfaches,
handliches Verfahren, ohne überflüssige
Instrumente — ein Verfahren, so einfach,
als überhaupt eine Operation sein kann,
wenn auch selbstverständlich ein ungeschickter
Operateur es niemals wird ausführen können.

Nach mehrfachem Herumtasten habe
ich ein derart einfaches Verfahren gefunden.
Wenn ich die Methode derzeit als definitive
hinstelle, so will ich damit nicht sagen, dass
mein Verfahren gar keiner Abänderung mehr
zugänglich ist, ich will damit nur ausdrücken,
dass ich mit meiner Methode vollständig
zufrieden bin, vorläufig dabei stehen bleibe
und nicht auf die Erfinder achte, welche
die Fadenenden zählen und die Ringe ihrer
Klemmen vergolden. Ich bleibe bei meiner
Methode so lange, als man nicht eine ernst¬
liche und authentische Verbesserung der¬
selben erfindet.

Die Darstellung meines Verfahrens lässt
sich in kurzen Worten abmachen: Voll¬
ständiges Verwerfen der Ligaturen und Nähte,
Gebrauch von Verweilklemmen, so wie bei der
vaginalen Hysterectömie. Die beiden Opera¬
tionen liefern — von der suprapubischen
Eröffnung abgesehen — ein durchaus gleich¬
artiges Ergebnis.

Es gibt allerdings Operateure, die sich
von einer derartigen Auffassung abwenden
und die längst verjährten Anklagen gegen
die Klemmen erheben. Andere dagegen ver¬
suchen den Weg einzuschlagen, sind jedoch

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Nr. 22

nicht an’s Ziel gelangt; die Operation ist
dann langwierig, die Instrumente zu com¬
plicirt, man näht die Scheide, man tamponirt
nach Mikulicz, man fürchtet Blutung,
Infection, kurz alles Mögliche.

Ich will nun die Operation kurz be¬
schreiben, die von allen Hindernissen und
Vorurtheilen, welche auch ich, sowie Jeder¬
mann passiren musste, befreit ist.

Man braucht dazu nur wenige Instru¬
mente : Ein Bistouri, einige hämostatische
Klemmen, vier oder fünf löfach zusammen¬
gelegte Longuetteu und zwei grosse Richelot-
sche Pinces, wie ich sie niemals bei der
vaginalen Hysterectömie verwende, welche
hier aber grosse Vortheile bieten. Dieselben
sind durchaus gekrümmt und passen sich
dadurch der Form der Höhlung an. Sie
besitzen die ausreichende Länge, um das
Ligamentum latum in seiner ganzen Aus¬
dehnung zu umfassen. Ich werde sofort
zeigen, dass dieser Umstand bei der Opera¬
tion grossen Nutzen und grosse Erleichte¬
rungen gewährt. Die Instrumente sind derart
gebaut, dass ihre Enden den oberen Rand
des Ligamentes gehörig klemmen und nicht
auskommen lassen.

Der Operateur steht zwischen den
Beinen der Patientin. Die Desinfection der
Scheide muss unbedingt eine vollständige
sein, was sich übrigens ohne besondere
Schwierigkeiten durchführen lässt.

Nach Anlegung des Bauchschnittes
wird der Uterus aus der Wunde vorgezogen,

Die vorläufige elastische Ligatur desselben
hat keinen Sinn. Der Uteruskörper wird auf
die Bauchwand gelegt, mit Zugzangen vor¬
gezogen und dient nun dazu, den oberen
Wundwinkel zu verschliessen.

Falls das Fibrom blos auf das Corpus
beschränkt ist, so ist dies sehr günstig,
wenn es sich jedoch im unteren Abschnitte
des Uterus entwickelt hat oder sich bis
dorthin erstreckt und die Höhle ausfüllt, so
muss man so verfahren, wie ich es neulich
auch ausführte, um auf alle Fälle einen
dünnen Stiel zu erhalten: nämlich den Uterus
in senkrechter Richtung spalten, die Ge¬
schwulst ganz oder stückweise ausschälen,
einige Pinces hemostatiques anlegen und
die grosse Uteruswunde mit Zugpincetten
schliessen. Der schlaffe und verdünnte
Uterus gewährt nun jede Freiheit, um an
seinen Seitentheilen zu operiren.

Nun wird ein transversaler Schnitt an
der Vorderfläche des Uterus geführt, und
zwar von einem Ligamentum latum zum
anderen, die runden Bänder werden durch-

Original frum

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 22

Therapeutische Wochenschrift.

447

schnitten und ein Bauchfelllappen hergestellt.
Dieser wird abgelöst und in das kleine
Becken versenkt, um Blase und Harnleiter
zurückzudrängen.

Der Zeige- und Mittelfinger der linken
Hand werden tief in die Scheide eingeführt,
und zwar nach vorne vom Cervix. Der Uterus
wird, so wie er den Fingern entgegentritt,
mit einer Scheere abgetragen und das vordere
Scheidengewölbe perforirt. Es ist nicht noth-
wendig, letzteres mit Gaze zu stopfen oder
mit einem Metallinstrument vorzudringen.

Nun zieht man den Finger aus der
Vagina, legt den Zeigefinger über die Per¬
forationsöffnung und schneidet unter der
Leitung desselben die Insertion der Vagina
am Cervix bis zur Basis eines Ligamentum
latum mit der Scheere ab, ebenso wird an
der Seite des Cervix, unterhalb des Liga¬
mentum latum abgeschnitten. Es blutet dabei
nichts, ganz so wie bei der kreisförmigen
Incision zu Beginn der vaginalen Hyster-
ectomie nichts blutet.

Nun ist der Augenblick da, eine grosse
Pince anzulegen, so lange der Uterus noch
da ist und das Ligament sich in normaler
Lage befindet. Ich bin zu diesem Verfahren,
welches das einfachste und sicherste ist,
auf Grund meiner jüngsten Erwägungen
gelangt, es ist daher unnütz, provisorisch
abdominale Klemmen anzulegen, um diese
dann durch die definitiven vaginalen zu
ersetzen; es ist überflüssig die sinnreich
construirle Jakobs’sche Pince anzuwenden,
deren bewegliche, abnehmbare Branchen
aus dem Abdomen herausgenommen und
auf anderem Wege wieder eingeführt werden.

Nun verfährt man folgendermassen:
man umfasst das Ligamentum latum mit der
ganzen linkeu Hand — den Daumen nach
vorne, die anderen Finger nach rückwärts.
Das stumpfe Ende der Scheere wird an die
Stelle geführt, wo nach der. Ablösung der
Vagina Halt gemacht wurde, also unterhalb
des Ablösungsrandes des Uterus; nun wird
das rückwärtige Blatt des Ligaments durch¬
bohrt, die Scheere geöffnet, um die Perfo¬
ration zu vergrössern, dann herausgezogen
und in die so gebildete Lücke der Zeige¬
oder Mittelfinger der linken Hand eingeführt.
Nun wird die Scheidenpince eingeführt, die
rückwärtigen Zähne derselben gegen die
Lücke gerichtet und die Pince von unten
nach oben — selbstverständlich nach
aussen von der Tube und vom Ovarium —
gestossen, während der Assistent den Uterus
ein wenig herabdrückt und der Operateur
den oberen Rand des Ligamentum latum

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fest anfasst, bevor er ihn endgiltig um¬
klemmt. Diese-Anlegung der Pince ist so
ausserordentlich einfach, als man sich nur
denken kann. Dann wird an der anderen
Seite die Ablösung der Scheide fortgesetzt
und das zweite Ligament mit der gleichen
Weise geklemmt.

Man schneidet dann rasch entlang den
Uterusrändern, und nun hängt die ganze
Masse nur mehr am hinteren Scheidenge¬
wölbe. Es ist zu beachten, dass das hintere
Scheidengewölbe nicht sofort nach dem
vorderen eröffnet werde. Man hätte sonst
den Uterus heben und nach vorne schlagen
müssen, was langwierig und unnütz gewesen
wäre. Wenn man einmal in der Operation
so weit hält, ist Alles in zwei oder drei
Scheerenschlägen abgethan.

Nachdem der Tumor entfernt ist, muss
man mit von unten her eingeführten, sech¬
zehnfach zusammengelegten Longuetten die
blutenden Stellen des hinteren Abschnittes
fassen, hierauf wird von oben her ein
Streifen Jodoformgaze eingeführt und in den
Vaginalfundus gestopft. Die Operation ist
dann fertig. Wozu soll man sich mit der
Schliessung des Peritoneums abgeben, da
es doch bei der vaginalen Hysterectomie
eröffnet bleibt?

Wozu soll man weiter ein Drain
einlegen, wie es einzelne Operateure thun,
oder die Abdominalwunde nach Mikulicz
tamponiren, da man sich dadurch der Gefahr
aussetzt, zunächst eine langwierige Heilung
und später eine Eventration zu bekommen?

Wo liegen ferner die Ursachen der Infection,
die Gefahren der Blutung ? Mit den an den
Ligamenten liegenden Klemmen, mit der com-
plementären Blutstillung, mit dem Mangel
jeglicher Ligatur und der mit Gaze ausge¬
füllten Lücke des Bauchfells hat man das
getreue Ebenbild der vaginalen Hysterectomie.

Von den drei derart ausgeführten Opera¬
tionen habe ich im ersten Fall zwei gerade
Pincen etagenförmig angelegt — statt
eine einzige anzuwenden; die Operation
hat dreiviertel Stunden gedauert. Die
beiden anderen Operationen erforderten im
ganzen 35 Minuten, beziehungsweise eine
halbe Stunde, die Bauchnaht mit inbegriffen.

Und in Folge eines merkwürdigen Zusammen¬
treffens habe ich in allen drei Fällen einige
Minuten mit der Ausschälung des Fibroms
verbracht. Ich spreche von der wirklichen
Dauer der ganzen Operation, nicht wie ein¬
zelne Autoren blos von der für die Abtragung
des Uterus nothwendigen Zeit, wobei diese
die halbe Stunde nicht anführen, welche sie

Original frorn

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 22

446

für Ligaturen, Nähte, BauchfeMtoilette und
Abdominalnaht brauchen. Ich glaube nicht,
dass ein schnelleres und dabei leichteres und
einfacheres Verfahren der Hysterectomie
existirt, als das von mir angegebene.

Meine drei Kranken sind geheilt. Es
ist diese Zahl zwar noch keine brauchbare
Statistik, aber für mich eine ausreichende
Erfahrung, um nach mannigfachem Herum¬
tasten bei der Methode zu verbleiben. Meine
letzte Operationsreihe - mit und ohne
Stielbildung — war eine günstige. Ich war
mit den Ergebnissen, welche die Normal-
pinces lieferten, sehr zufrieden, als ich an
deren Stelle die provisorischen Abdominal-
pinces setzte und noch nicht, sowie jetzt,
gerade auf das Ziel losging. Aber ich will
keine weitereren Beweisstücke heranziehen,
alle neuesten Fortschritte treten hinter der
unmittelbaren Anlegung der Vaginalpinces
mit vollständiger Beiseiteiassung der
elastischen Ligatur, der verschiedenen
anderen Ligaturen und des Peritonealver¬
schlusses zurück.

Eine neue vagino-abdominale
Methode der totalen Hysterec¬
tomie.

Von Dr. Albert H. Tuttle.*)

Die vagino-abdominale Methode der
Hysterectomie besieht aus zwei gesonderten
operativen Acten, dem vaginalen und abdo¬
minalen. Der vaginale Theil der Operation
besteht: 1. In der Sterilisirung der Vagina
und der Cervix und in der Aufrechter-
haltung dieses Zustandes durch Verschluss
des Cervicalcanales mit einem Metallstiel,
welcher als Leitinstiuinent sowohl für die
Abgrenzung der Cervix, als auch lur die
Anlegung eines Uterushebels dient. 2. Ab
trennung der cervicaleu Insertion der Vagina,
Loslösung der Cervix vorn und rückwärts
von der Blase und vom Peritoneum, Tam¬
ponade der so entstandenen Höhlung mit
Gaze. 3 Verschluss des Vaginalgewölbes
von unten her. (In allen Fällen, ausgenommen
die Cervixcarcinome, ist die Reihenfolge von
1 und 2 theilweise umgekehrt.) Der abdo¬
minale Theil der Operation besteht: I. In
der Eröffnung des Abdomens durch einen
in der Mittellinie geführten Schnitt. 2. Unter¬
bindung und Durchschneidung der Ovarial-

*) Vortrag, gehalten am 8. Mai I 895 in der
Section lür (iehurtshilfe und (j ynaekologie der
American Medical Association.

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gefässe und der seitlichen Falten des
Ligamentum latum. 3. Einschneidung der
Peritonealhülle des Uterus vorne und rück¬
wärts, Ablösung derselben gleichzeitig mit
der Blase, an der Grenze der vaginalen
Dissectionslinie. 4. Abklemmung der
Uterusgefässe, Excision und Entfernung des
Uterus. 5. Umstülpung der Peritoneallappen
und Ovarialstümpfe, Verschluss des auf¬
liegenden Theils der abdominalen Incisions-
wunde durch versenkte Nähte; Vereinigung
der beiden Serösen. 6. Verschluss und
hermetische Vereinigung der äusseren
Abdominalwunde.

Die besonderen für die Operation
nothwendigen Instrumente sind der Uterus¬
stiel und der Uterusheber. Der Uterusstiel
hat den Zweck, die Uteruscontenta zurück -
zuhalten, ferner als Stützpunkt und An¬
legungsstelle für den Uterusheber zu dienen,
weiter als Leitinstrument für die Bestimmung
der Lage und Abgrenzung der Cervix be¬
nützt zu werden. Das Instrument besteht
aus einer Kappe zur Deckung der Cervix
und einem centralen Stiel, der in den
Ccrvicalcanal hineinpasst; das ganze Instru¬
ment ist aus einem Metallstück gearbeitet.
Die Kappe ist auf der einen Seite concav,
auf der anderen Seite convex, besitzt rück¬
wärts eine Leitrinne, ferner eine Anzahl
von T-förmigen Rinnen, welche zur Auf¬
nahme der Nähte bestimmt sind. Der
centrale, zwei Zoll lange Stiel ist ent¬
weder glatt oder enthält ein Gewinde.
Der Stiel wird nun entweder durch das
Gewinde, oder durch eine Reihe von
Nähten in seiner Lage erhalten. In der
Höhe von einem Zoll ist eine conisch ge¬
staltete Höhlung in dem Stiel angebracht,
welche den Uterusheber aufnimmt und ihn
mit einer einfachen Schlinge festhält. Der
Uterusheber ist ein Stahlstab nach Art der
Prostatakatheter gekrümmt, nur dass die
Spitze mehr nach auswärts sieht, und ist
ferner der Höhlung des Uterusstiel ange¬
passt. Beide Instrumente werden durch die
Vagina eingeführt, der Uterusstiel wird
jedoch mit dem Uterus durch die abdo¬
minale Incisionswunde entfernt.

1) i e 0 p e r at i o n : Ein kurzes Spe-
culum wird in die Vagina eingeführt und
das Perineum heruntergezogen. Mit Hilfe
von Tractionszangen wird die Cervix so
weit als möglich in den Introitus vaginae
vorgezogen und festgehalten. Nun wird eine
Sonde eingeführt und die Richtung, Grösse
und Gestalt des Uteruscanals festgestellt.
Wofern nicht der Canal klafft, wird er

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UN [VERS ITT OF CALIFORNIA

Nr. 22 Therapeutische

dilatirt und mit gleichen Theilen von Jod-
tinctur und Carbolsäure, die man auf einen
gestielten Tupfer gibt, bestrichen. Wenn
es sich nicht um einen Cervicalkrebs handelt,
so wird ein Circulärschnitt durch die ganze
Wand der Vagina geführt, und zwar rings um
den Uterushals, so nahe als möglich dem
Muttermund, aber gleichzeitig weit genug,
um alle erkrankten Gewebe in sich zu fassen,
also ganz in der bei der vaginalen Hy>ter-
ectomie üblichen Weise. Der Uterus wird
nun von seinen vorderen und rückwärtigen
Verbindungen und Hüllen möglichst abgelöst,
wobei man sich der Finger oder des Scalpell-
griffes bedient; dann wird der Schnittrand
der Vagina mit Zangen gefasst und so weit
gelockert, dass eine Vereinigung durch die
Naht möglich ist. Es wird nun V 4 Zoll
unterhalb des Schnittrandes eine fortlaufende
Naht (Tabaksbeutelnaht) angelegt, dabei
wird jedoch der erste rückwärts angelegte
Stich um die Arteria vaginalis geführt, die
Naht weiter so angelegt, dass beide Faden¬
enden in die Vagina hineinragen; die Faden¬
enden werden daselbst in eine Schlinge
gelegt und dann eine Stichreihe durch das
eine, die andere Stichreihe durch das andere
Fadenende zusammengezogen. Auf diese
Weise wird die Hauptarterie mit in eine
Nahtschlinge gefasst, und wenn die Enden
der Naht dicht geknüpft werden, so ist nicht
nur das Vaginalgewebe fest abgeschlossen,
sondern auch jede Gefahr einer Blutung aus
der Scheidenarterie beseitigt. Nun wird ein
Uterusstiel entsprechend der Länge der Cer¬
vix und der Weite des Canals gewählt. Ist
der Uterus dünn, die Cervix leicht dilatirbar,
so wird ein dickerer gewundener Stiel ge¬
wählt, ist das Organ jedoch indurirt, so
nimmt mau einen Stiel mit feinerem Gewinde
oder ganz glatt. Der Uterusstiel wird ein¬
geführt, seine Kappe mit Jodoformgaze ge¬
füllt und das Instrument durch einfachen
Druck festgehalten, oder falls es ein Gewinde
besitzt, mit Hilfe eines Schraubenziehers
fixirt; gleichzeitig wird die Cervix mittelst
Hakenzangen an der vorderen und hinteren
Muttermundslippe festgehalten. Wenn es sich
um ein Cervixcarcinom handelt, so muss der
Stiel bereits eingefiihrt sein, bevor noch
ein Schnitt gemacht wird, weiters muss der
Inhalt des Uterus, sowie alles Infectionsver-
dächtige hermetisch abgeschlossen werden,
indem man die Vagina an den Rand der
Metallkappe annäht. Diese Naht wird durch
die ganze Dicke der Vagina hindurchgeführt
und in eineF solchen Entfernung vom Uterus
angelegt, dass sie die gesammte erkrankte

□ igltlzed by Google

Wochenschrift. 449

Partie einschliesst. Nachdem dies ausgeführt
ist, operirt mau so, wie es bei den nicht-
infectiösen Fällen angegeben -ist. Es ist oft
rathsam, einen dünnen Stiel im Cervix mit
einer oder mehreren Nähten zu befestigen,
um das Herausschlüpfen zu verhindern. Nun
wird der Uterusheber in die für seine Auf¬
nahme bestimmte Höhlung des Uterusstieles
eingeführt und von einem Assistenten fixirt.

Die vorliegenden Theile werden mit Schwäm¬
men gereinigt upd abgetrocknet, ein Jodo¬
formgaze-Tampon wird in den Douglas’schen
Raum unter dem Peritoneum und zwischen
Cervix und Blase eingeführt; die Enden
der Tabaksbeutelnaht werden straff ange¬
zogen und vereinigt, so dass das Va¬
ginalgewölbe, die Cervix, die Gaze und der
Uterusstiel eingeschlossen ist und nur eine
kleine Oeffnung für den Uterusheber ge¬
lassen wird.

Die Patientin wird in die Abdominal¬
schnittlage gebracht, wobei aber dafür Sorge
zu tragen ist, dass die Trendelenburg’sche
Lage leicht hergestellt werden kann. Nun
wird ein — je nach den Erfordernissen des
Falles — in seiner Länge variirender Abdo¬
minalschnitt angelegt. Die Peritonealhöhle
wird zuuächst am oberen Wundwinkel er¬
öffnet, so dass die Lage der Blase noch vor
der vollständigen Eröffnung bestimmt und
eine Verletzung derselben vermieden werden
kann. Der Schnitt wird bis knapp an die
Regio pubica geführt, um so viel als möglich
Raum für die Operation im Becken zu ge¬
winnen. Die Abdominalorgane werden-sorg¬
fältig besichtigt und je nach dem Befund
das weitere Vorgehen eingerichtet. Wenn es
sich blos um einen vergrösserten Uterus mit
annähernd normalen Adnexen handelt, so wird
derTumor hervorgezogen und zunächst auf eine
Seite gelegt, die Falte des Ligamentum latum
der anderen Seite, welche die Adnexen ein¬
schliesst, wird gespannt und unterhalb des
Ovarium eine Reihe von Nähten angelegt,
welche knapp am Uterusrande beginnen und
bis zum freien Rand des Ligamentes reichen,
so dass sie die Ovarialarterie umfassen.
Diese Nahtreihe wird mit einer Perinealnadel
angelegt, nnd zwar nach Art der Schuster
nähte, aber jede Naht, welche auch eine
kleine Gewebspartie umfasst, wird fest an¬
gezogen und die beiden Fadenenden umein-
andergeschlungen, so dass man eine Reihe
einzelner Knoten erhält. Der Uterus wird
nun auf die andere Seite geneigt und die
Adnexe, Arterie und Ligament der gegenüber¬
liegenden Seite in der gleichen Weise ver¬
sorgt. Die Ligamente werden oberhalb der

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

450

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 22

Ligaturen abgeschnitten und quer über den
Uterus — vorne und rückwärts, vorne un¬
gefähr einen Zoll oberhalb der Cervix — die
peritoneale Uterushülle eingeschnitten. Mit
Hilfe des ScalpellgrifFes wird die Blase und
das Peritoneum rasch vom Uterus abgelöst,
und zwar vorne so weit, bis die Stelle er¬
reicht ist, an welcher vorher die Vagina ab¬
getrennt wurde; in gleicher Weise verfährt
man mit dem rückwärtigen Peritoneum. Auch
die Seitentheile des Uterus werden so weit
als möglich vom Peritoneum losgemacht.
Nach Abklemmung der seitlichen Verbin¬
dungen mit Einschluss der Uterusarterie
wird der Uterus abgeschnitten und entfernt.
Man muss sich bei der Ausschälung des
Uterus so knapp als möglich an die Grenzen
des Organes halten.

Während der Operation hält ein Assi¬
stent den Uterus mit dem Uterusheber fest,
welch’ letzterer den Cervix verkürzt und
abgrenzt und es so dem Operateur ermög¬
licht, den schwierigsten Theil der Operation,
die Ausschälung des Cervix, rasch und leicht
auszuführen. Auch der Gazetampon dient
als Leiter und leistet bei der Operation
wesentliche Hilfe. Die Uterusgefässe werden
dann mit Känguruhsehnen unterbunden, die
Klemmen entfernt und das aus den Stümpfen
hervorsickernde Blut durch Umstechung
gestillt. Der vordere und hintere Peritoneal¬
lappen werden einander so weit genähert,
bis der Contact der beiden Serosaflächen
hergestellt ist, die Stümpfe, welche die
Overialarterien enthalten, werden derart in
die Winkel eingeschlossen, dass sie extra¬
peritoneal zu liegen kommen. Das Ganze
wird fest durch eine Reihe blinder Nähte
vereinigt, welche, straff angezogen, ausser¬
halb der Peritonealhöhle zu liegen kommen.
Alle Gerinnsel werden mit trockenen Tupfern
entfernt, die Abdominalwunde schichtweise
mit Catgut vereinigt und schliesslich mit Watta
und Collodium abgeschlossen.

Obwohl für gewöhnlich die gleichzeitige
Entfernung der Ovarien vorzuziehen ist, so
ist es doch besser, falls eines oder beide
durch alte Adhäsion fixirt und gleichzeitig
indurirt sind, dieselben in situ zu belassen
und nicht die Operation um die zur Exstir¬
pation nothwendige Zeit zu verlängern. Ge¬
wöhnlich geben derartige Ovarien keinen
Anlass zu weiteren Symptomen, wie es
wiederholt durch die vaginale Hysterectomie
erwiesen wurde, wobei oft die Ovarien noth
gedrungen zurückgelassen werden müssen.
Falls man auf eine grosse Masse multipler
Fibrome stösst, so muss die Topographie

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der ganzen Gegend genau betrachtet und
die Lage der Blase, wenn möglich auch der
Ureteren, festgestellt werden. Wenn Uterus
und Neugebilde zusammen eine einzige
Geschwulst bilden, so leistet das vorher
beschriebene Operationsverfahren gute
Dienste; wenn jedoch mehrere Geschwülste
vorhanden sind, die breitstielig festsitzen,
so muss die Peritonealhülle quer einge¬
schnitten und jeder Tumor — so weit als
thunlich — für sich ausgeschält werden.
Bei diesem Vorgehen findet man den Stiel
gewöhnlich viel dünner, als man erwartete.
Dieser Stiel kann dann leicht in die Klemme
gefasst werden, die man zum Verschluss
der seitlich verlaufenden Uteringefässe an¬
legt. Bei Incision und Ablösung des rück¬
wärtigen Peritoneum muss mit besonderer
Sorgfalt darauf geachtet werden, den Ureter
nicht einzureissen oder sonst zu beschädigen,
da man dessen Lage oft nicht mit Sicher¬
heit bestimmen kann. Wenn man findet, dass
der Ureter über dem Tumor verläuft, so
muss er losgelöst und mit dem darüber¬
liegenden Peritoneallappen bei Seite ge¬
schoben werden. Wenn man jedoch nicht
im Stande ist, den Ureter herauszufinden,
so muss alles Gewebe, das ihm irgend
wie ähnlich ist, in der früher angegebenen
Weise behandelt werden. Wenn man vor
der endgiltigen Exstirpation die Ligaturen
anlegt, so halte man sich stets das Mahn¬
wort vor Augen: »So knapp als mög¬
lich sich an den Uterus halten«.

Wenn es sich bei der Eröffnung des
Abdomens zeigt, dass die Blase, das Netz,
die Därme, der Uterus und die Adnexe ein
einziges Conglomerat bilden und durch feste
Adhäsionen miteinander Zusammenhängen,
so kann der Uterus auf folgende Weise
subperitoneal entfernt werden: Man sucht
sich eine adhäsionsfreie Stelle am Fundus
uteri und führt daselbst einen kleinen Quer¬
schnitt durch das bedeckende Peritoneum.
Die Winkel der Incisionen können mit Pin-
cetten abgehoben, die Oeffnung kann vor¬
sichtig, ohne Verletzung der angewachsenen
Organe, erweitert und das Peritoneum von
allen Seiten vom Uterus lospräparirt werden,
so dass es möglich ist, die Ligaturen
anzulegen. Der Uterus wird exstirpirt, die
Gefässe versorgt, die Lücke im Peritoneum
nach der vorhin angegebenen Methode ver¬
schlossen. Tuben und Beckenhöhle bleiben
unterhalb des Peritoneums und werden per
vaginam drainirt. Mit anderen Worten, der
Uterus wird bei der combinirten Methode
mit gleichem Verhalten gegen seine Um-

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 22

451

Therapeutische Wochenschrift.

gebung exstirpirt, wie bei der von den fran¬
zösischen Autoren angegebenen vaginalen
Methode.

Die Vortheile der vagino-abdominalen
Methode sind folgende:

Gegenüber dervaginalenMe-
thode: 1. Die Peritonealhöhle wird voll¬
kommen abgeschlossen, ohne dass eine
Wundfläche Gelegenheit zu Adhäsionen mit
benachbarten Eingeweiden gewährt. 2. Pri¬
märe Vereinigung bildet die Regel, die
Wundheilung vollzieht sich sehr rasch. 3. Die
Folgezustände des Blasen- und Mastdarm¬
bruches werden vermieden. 4. Die Uterin-
gefässe können in allen Fällen vollständig
versorgt und es besteht keine Gefahr
der secundären Hämorrhagie. 5. Abscesse
der Tuben und Ovarien werden vollstän¬
diger entfernt.

Gegenüber den abdominalen
Methoden: 1. Es kann vollständige, sub¬
peritoneale Drainage ausgeführt werden.
2. Die Dauer, innerhalb welcher die Peri¬
tonealhöhlung freiliegt, wird durch vorherige
vaginale Operation beträchtlich abgekürzt
und die Gefahr des Shoks daher wesentlich
herabgesetzt. Ein grosser Uterus kann in
zwanzig bis dreissig Minuten entfernt wer¬
den. 3. Die Grenzen der Cervix sind deut¬
lich ausgeprägt und der nothwendige Grad
der Ablösung lässt sich leicht ermessen.
4. Die Asepsis ist vollständiger und die
Gefahr der nachfolgenden Infection daher
geringer.

Gegenüber beiden Methoden:
1. Die Gefahren der Hernienbildung sind
wesentlich verringert, der vaginalen —
gegenüber der Vaginalmethode, der ventralen
— gegenüber der extraperitonealen Methode
der Stumpfbehandlung. 2. Die Gefahr der
Ureterenverletzung ist vermieden. 3. Das
ganze Verfahren ist im Vergleich zur Schwie¬
rigkeit anderer Methoden leicht. 4. Die Ge¬
fahr einer Verletzung der Blase oder an¬
derer Eingeweide ist geringer. 5. Die Blutung
aus der Vaginalarterie wird vermieden.
6. Die Operation ist mit minimaler Blutung
verbunden. 7. Die Operation bietet die Mög¬
lichkeit, grosse Uterintumoren mit ausge¬
dehnten Adhäsionen zu entfernen, welche
durch die anderen Verfahren nur mit grossen
Schwierigkeiten oder gar nicht beseitigt
werden können. 8. Die grössere Vervoll¬
kommnung in den Principien der modernen
aseptischen Chirurgie.

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Aus dem physiologischen Institut des Prof
Luciani zu Rom .

Ueber den Einfluss der Abtra¬
gung der Eierstöcke auf den
Stoffwechsel.

Von Dr. G. Emilio Curätulo, Privatdocent der Ge¬
burtshilfe und Gynaekologie
und Dr. Lulgi Tarulli, Assistent.

In einer kurzen, im »Policlinico« ver¬
öffentlichten vorläufigen Mittheilung und in
einer Sitzung der königl. Akademie der
Medicin zu Rom haben wir die Gründe
angedeutet, aus welchen wir es für nützlich
hielten, eine Reihe von experimentellen
Untersuchungen über die Veränderungen des
Stoffwechsels nach Exstirpation der Ovarien
anzustellen. Bekanntlich hat die Frage nach
der Wirkungsweise der Castration bei
Osteomalacie die Aufmerksamknit der her¬
vorragendsten Gynaekologen vielfach in
Anspruch genommen.

Obgleich schon Späth im Jahre 1877
und Fochier in Lyon im Jahre 1879
die bedeutende Besserung erkannt haben,
welche sich bei osteomalacischen Frauen
nach der Porro’schen Operation einstellt, ist
es dennoch das unverzweifelhafte Verdienst
Fehling’s, die Frage zuerst von der
richtigen Seite angefasst und die Aufmerk¬
samkeit der Forscher auf dieselbe gelenkt
zu haben. Von 1888, als Fehling auf
dem 2. Congress der deutschen gynaekolo-
gischen Gesellschaft in Halle seine erste
Mittheilung machte, bis heute haben die
bedeutendsten Geburtshelfer Deutschlands
über diese interessante Frage gearbeitet und
sind zahlreiche und wichtige Publicationen
hierüber erschienen. Es ist hier nicht der
Ort, die Literatur über diesen Gegenstand
anzuführen und zu besprechen; es wird dies
binnen Kurzem in unserer vollständigen, in
den »Annali di ostetricia e ginecologia*
zu veröffentlichenden Arbeit geschehen.

Es ist uns eine angenehme Pflicht zu
constatiren, dass in Italien Prof. Truzzi,
der jetzt an der Universität Parma lehrt,
sich am meisten mit unserer wichtigen
Frage beschäftigt hat; davon geben Zeugnis
seine verschiedenen Monographien in den
»Annali di ostetricia e ginecologia« und
seine Mittheilung über denselben Gegenstand
auf der im October v. J. in Rom staltge-
fundenen 1. Versammlung der italienischen Ge¬
sellschaft für Geburtshilfe und Gynaekologie.
ln dieser Interessanten Arbeit hat Truzzi
die gesammte italienische und ausländische
Literatur über unsere Frage sorgfältig ge-

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 22

4o2

sammelt,sie in höchst lehrreicher Weise be¬
leuchtet und an der Hand der Statistiken den
Nachweis erbracht, dass der vorwiegend thera¬
peutische Nutzen der Castration bei osteo-
malacischen Frauen ein unzweifelhafter ist.

Die zur Erklärung der klinischen
Thatsachen angeführten Theorien gründen
sich jedoch nicht auf Fälle, die durch streng
wissenschaftliche Forschungen erhärtet
wären. Auch die F e h 1 in g’sche Hypothese,
wonach mittelst Castration der Ausgangs¬
punkt eines Reizes behohen würde, der auf
die die Gefässe der Knochen erweiternden
Nerven durch passive Hyperämie, Anhäufung
von Kohlensäure und daraus folgende Wie-
derabsorbirung von Kalksalzen einwifken
soll, ist eine Hypothese, die sinnreich scheinen
und auch wahr sein mag, aber unmöglich
vollwerthig und wissenschaftlich bekräftigt
genannt werden kann.

Auch die letzten diesbezüglichen
Studien haben kein besseres Licht über die
Streitfrage zu verbreiten vermocht, ja man
ist sogar zu dem Punkte angelangt, der
Castrirung allen und jeden therapeutischen
Werth abzusprechen. Bekannt sind die
P e t r o n e’schen Untersuchungen, welche
darauf abzielen, den wohlthätigen Einfluss
auf die Krankheit nicht der Castration,
sondern einzig der Chloroformirung zuzu-
schreiben. Daher wurde letzthin neuerdings
Einspruch gegen diese Operation erhoben,
mit welcher allerdings in Fällen, wo sie
sich als nicht angebracht erwies, Missbrauch
getrieben worden war.

Wir glaubten, dass ein genaues und
nutzbringendes Studium über die Wirkung
der Castration bei der Osteomalacie nicht
angestellt werden kann, bevor man nicht
die Modification studirt hat, welche im Stoff¬
wechsel nach der Castration im physio¬
logischen Zustande auftreten.

Es ist eine sehr gewöhnliche Beobach¬
tung in der Landwirthschaft, dass die
castrirten Thiere dick werden; aber eine
wissenschaftlich durchgeführte Untersuchung,
um die Ursache dieser abnormen Fettstoff¬
anhäufung im Organismus, sowie die even¬
tuellen Modificationen im Stoffwechsel und
in der Zusammensetzung des Harnes nach
einer solchen Operation zu erkennen, ist nie
angestellt worden.

Wir hielten es daher für nützlich,
bevor wir ein experimentelles Studium über
die Osteomalacie nach den neuesten wissen¬
schaftlich ätiologischen Grundsätzen an-
stellten, vorher diese Lücke auszufüllen.
Unsere Arbeit war nicht fruchtlos.

Digitizer! by Google

Nachdem wir die Thiere (Hündinnen),
mit denen wir *die im Folgenden geschilder¬
ten Versuche angestellt haben, vor der
Castrirung einer anhaltenden Diät unter¬
worfen hatten, bis wir eine beinahe unver¬
änderte Durchschnittsquantität in der Aus¬
scheidung von Stickstoff und Phosphaten
erhielten, bemerkten w ; ir, dass nach Ab¬
tragung der Eierstöcke die Menge der im
Harne ausgeschiedenen Phosphorsiiure P, 0 5
in erheblichem Masse und für lange Zeit
vermindert ist. So hatten wir z. B. bei
einer Hündin vor der Castration einen täg¬
lichen Durchschnitt von 9 93 g Stickstoff
und L50 (j Phosphorsäure P 2 0 6 , nach der
Operation hingegen constatirten w r ir durch
tägliche, drei Monate lang fortgesetzte Be¬
obachtung, dass der Durchschnitt des aus¬
geschiedenen Stickstoffes zwar ungefähr der¬
selbe bleibt, derjenige der Phosphorsäure
dagegen auf 0*75 g heruntergeht. Diese
auffallende Abnahme tritt ziemlich schnell
nach der Castration ein. In der That be¬
obachteten w f ir bei einer Hündin, bei der wir
schon nach drei Tagen eine Vernarbung der
Schnittwunde erlangt und die uroskopischen
Untersuchungen erst am sechsten Tage
wieder aufgenommen hatten, bereits von
diesem Tage an die Abnahme in der Aus¬
scheidung von Phosphaten.

Bei einer zweiten, einem ähnlichen
Versuche unterworfenen Hündin, bestand
die Diät, der das Thier während der ganzen
Versuchszeit unterzogen war, in 200 y Brod,
400 ff Fleisch und 750 g Wasser. In diesem
Falle zeigt die Stickstoffcurve nach der
Operation keine merklichen Veränderungen.
Die hie und da wahrnehmbaren Schwan¬
kungen sind durch die Veränderungen der
umgebenden Temperatur bedingt. Hingegen
ist die Curve der Phosphate sehr beweisend,
indem sie von 1*70 auf 0'95 fiel, und nicht
minder interessant die das Körpergewicht
des Thieres betreffende, die von 10 500 g
auf 14200 stieg.

Es ist nun nicht ohne Interesse, zu
wissen, ob diese so rasch nach der Castra¬
tion eintretende Fettanhäufung einem ge¬
ringeren Fettconsum zuzuschreiben ist, der
natürlich eine verminderte Ausscheidung
von Kohlehydraten zur Folge haben müsste,
oder durch Eivveiss bedingt ist, das sich in
einen in seine Endproducte, Harnstoff etc.
zerfallenden Stickstofftheil und in einen als
Fett im Organismus zuzückgehaltenen Theil
spalten müsste.

Um diese Frage zu lösen, haben wir
eine Reihe von Untersuchungen über den

Original frnm

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Kr. 22

Therapeutische Wochenschrift.

respiratorischen Stoffwechsel bei m u s m u s-
c u 1 u s, ein zu diesen Untersuchungen ganz
geeignetes Thier, unternommen. Der Apparat,
den wir zu diesen Versuchen gebraucht
haben und den L u c i a n i ersonnen hat,
soll seinerzeit ausführlich beschrieben wer¬
den. Das Aufsuchen der Ovarien ist wegen
der Kleinheit des Organs bei diesen Thieren
anfangs ziemlich schwer; nach einem sorg¬
fältigen topographischen Studium gelingt es
aber, die Castraiion derart auszuführen, dass
man sicher ist, kein Stückchen Ovarium
zurückgelassen zu haben. Bemerkenswerth
ist ferner die Thatsache, dass diese Thiere
die Lapaiotomie sehr gut vertragen, so dass
man bei Beobachtung aller Massregeln nach
der Operation keinen Todesfall zu verzeich¬
nen hat. Die Zahl der zu diesem Beliufe
angestellten Versuche ist aber noch nicht
hinreichend, um die angeregte Frage zu lösen
und eine Entscheidung zu Gunsten der einen
der zwei • angeführten Hypothesen zu ge¬
statten ; namentlich über die letztere Frage
der Spaltung des Eiweisses wird es nothwendig
sein, Versuche mit Dosirung des ausgeschie¬
denen Fettes in den Faeces anzustellen.

Bei einer 3. Hündin hielten wir es für
angezeigt, gleichzeitig mit den Ovarien auch
den ganzen Uterus zu exstirpiren, um zu
sehen, ob durch die Exstirpation der Gebär¬
mutter eine Aenderung in der Ausscheidung
der Phosphate eintreten würde. Es ist ja
von vielen Autoren und auch von Truzzi,
behauptet worden, dass die Heilung osteo-
malacischer Frauen eine constantere ist und
Recidiven seltener Vorkommen, wenn nebst
den Ovarien auch der Uterus mit entfernt,
also die Porro’sche Operation ausgeführt
wird. Die Untersuchungen bei der so operirten
Hündin haben aber bis heute keinerlei
Resultate ergeben, die uns berechtigen
würden, dem Uterus irgend einen Einfluss
auf die Ausscheidung der Phosphate zuzu¬
schreiben. Es ist jedoch nothwendig, die
Untersuchungen längere Zeit an demselben
Thiere fortzusetzen. Bemerkenswerth ist
jedoch eine Thatsache, die wir durch längere
Zeit fortgesetzte Untersuchung der Versuchs¬
tiere feststellen konnten.

Bei gleichbleibender Nahrung fanden
wir, dass nach einer verschieden langen
Zeit die Abnahme der Ausscheidung von
Phosphaten stillsteht, worauf diese letztere
allmälig zunimmt und endlich zur Norm
zurückkehrt. Die Zeit, die bis zu dieser —
wir möchten sagen — Saturation des Orga¬
nismus mit Phosphaten verstreicht, ist ver¬
schieden, je^nach dem Alter der Thiere.
□ igitized by QOOSlC

Wir beabsichtigen, diese Untersuchungen
auch auf Hunde auszudehnen, um zu sehen,
ob die Hoden in ihrer Function, in Bezug
auf die Oxydation der organischen phosphor¬
haltigen Substanzen, eine Aehnlichkeit mit
den Ovarien aufweisen. Es scheint uns
jedoch, dass die durch unsere Versuche
festgestellten und hier kurz mitgetheiltenThat-
sachen eine sehr grosse Bedeutung haben und
auf die so dunkle und so vielfach bespro¬
chene Frage der Wirkungsweise der Ovarien-
Exstirpation auf die Osteomalacie ein helles
Licht werfen.

So sehr die Pathogenese der Osteo¬
malacie auch noch umstritten ist, so steht
doch die eine Thatsache unbezweifelt da,
dass durch sie eine beträchtliche Verminde¬
rung in der Quantität der Knochen bildenden
Calciumsalze herbeigeführt wird, wodurch die
Knochen ihre natürliche Festigkeit einbüssen
und sich an denjenigen Stellen des Knochen¬
gerüstes biegen, wo das auf ihnen lastende
Gewicht am grössten ist. Es ist andererseits
wohl bekannt, dass die im Urine ent¬
haltenen Phosphate theils von den einge¬
führten Lebensmitteln, theils von den Pro
ducten des Verbrauches der phosphorhahige
organische Stoffe enthaltenden Gewebe (Le¬
cithin, Nucleih, Jecorin) und zum grösstenTheile
endlich von der Ausscheidung der in den
Knochen enthaltenen Erdphosphate herrühren.

Da nun bei den der Operation unter¬
worfenen Thieren die Ernährung vor und
nach derselben die gleiche bleibt, so ist es
logisch zu sch iessen, dass die Vermi de-
rung in der Ausscheidung der Phosphate
nicht von der Einführung einer geringeren
Menge derselben mittest der Speisen her-
rühit, sondern von einer verminderten Oxy¬
dation des in organischer Form in den
Geweben enthaltenen Phosphors, welcher,
vom Organismus angesammelt und mit den
erdigen Basen combinirt, sich in den Knochen
in Form von Calcium- und Magnesiumphos¬
phaten ansetzen würde.

Daher glauben wir auf Grund der
durch unsere Forschung erzielten Resultate
behaupten zu können, dass die Castration
bei den an Osteomalacie erkrankten Frauen
eine wohlthätige Wirkung hat, und zwar
nicht, wie Petrone und Andere behaupten,
durch die Chloroformnarkose allein, welche
das Fermentum nitricum vernichtet, das von
diesem Forscher als das krankheitserzeugende
Agens angesehen wird, noch, wie Fehling
behauptet, weil der Eierstock das ätio¬
logische Moment der Krankheit darstellt,

sondern aus ganz anderen Gründen.

Original fram

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 22

454

Therapeutische Wochenschrift.

Wir behaupten, dass die Eierstöcke ,
wie die anderen Drüsen des animalischen
Organismus, nach der allgemeinen Theorie
von Brown-Siquard, eine innere Secretion
haben , d. h. fortwährend ein Ausscheid ungs-
product in 7 s Blut absetzen , dessen chemische
Bestandteile bis jetzt noch unbekannt sind ,
welches die Oxydation der phosphorhaltigen
organischen Substanzen, die den Stoff zur
Salzebildung der Knochen liefern , zu be¬
günstigen geeignet ist. Daraus folgt , dass
durch die Abtragung der Eierstöcke eine
grössere Zurückhaltung des organischen
Phosphors hervorgerufen wird, was eine
grössere Anhäufung von Calciumsalzen in
Form von Calcium - und Magnesium -
phosphat und die Wiederherstellung der
normalen Festigkeit deT Knochen zur
Folge hat.

Dieser Gesichtspunkt könnte vielleicht
(doch dies nur beiläufig, da die Ver¬
suche hierüber noch nicht abgeschlossen
sind) auch auf den Consum und die Ver¬
brennung des Fettes ausgedehnt werden,
um die Erscheinung des nach der Castrirung
und vielleicht auch des oft in der Meno¬
pause und bei unfruchtbaren Frauen be¬
obachteten Fettwerdens dadurch zu erklären.

Rom, im Mai 1895.

Ans d r Krukaue gehurUh.-gynaek . Klinik
d«s Professor Dr. Jordan.

Ueber die Anwendung der
Waltha d-Tavel’schen Flüssig¬
keit bei Köliotomien.

Von Dr. Alexander Rosner, Privatdocent und
I. Assistent an genannter Klinik.

Im Juni 1894 berichtete Schiffer 1 )
in der Leipziger Gesellschaft für Geburts¬
hilfe »über Darmobstruction nach Kölio¬
tomien mit Bezug auf trockene und feuchte
Asepsis in der Bauchhöhle«. Dieses praktisch
ungemein wichtige Thema war für uns um
so mehr interessant, als wir eben im Laufe
des Schuljahres 1893/4 zweiTodesfälle wegen
Ileus nach Laparotomien zu beklagen hatten.
Diese heimtückischeste aller Complicationen
ist auch, wie Spencer Wells 2 ) richtig
bemerkt, die gefährlichste, eben weil man
ihr nicht leicht Vorbeugen kann. Gegen die
Infection und die Blutung bei Laparotomien
kämpft man mit Antisepsis und Asepsis, resp.
mit verbesserter Operationstechnik; gegen

1 ) Centr. f. Gyn. 1894 Nr. 38.

2 ) Die Kranhheiten der Eierstöcke. Leipzig 1874.

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den Ileus wurde zur Zeit der grössten Ent¬
wicklung der Bauchhöhlen-Operationen sicher
zu wenig geleistet. Die Resultate der An¬
wendung der Walthard-Taverschen Flüssig¬
keit, über die Schiffer berichtet, forderten
zur Nachahmung auf.

Seit October 1894 wenden wir denn
auch ausschliesslich die sterilisirte Soda-
Kochsalzlösung an. (Natrii carbon. calc. 2*50,
Natrii chlorati 7*50 auf 1 Liter Wasser).
Da wir mit Trendeleuburg’scher ßeckenhoch-
lagerung operiren, wird die Eventration der
Därme sehr selten indicirt; dieselben werden
nur mit warmen Compressen bedeckt, welche
in der genannten Flüssigkeit ausgekocht sind.

Die trockene Asepsis wurde bei uns
nie geübt; statt der Tavel’schen Flüssig¬
keit war früher warme Borsäure in Gebrauch.
Ich kann deshalb nicht, wie Schiffer es
thut, die feuchte Asepsis der trockenen
gegenüberstellen, sondern die zwei oben
genannten feuchten Methoden mit einander
vergleichen. Auf diese Weise wird es auch
vielleicht leichter sein, die Vorzüge der
Tavel’schen Flüssigkeit, was ihre chemische
Zusammensetzung anbelangt, zu würdigen.

Ich bin leider nicht im Stande, a:i der Hand
grosser Statistiken, wie es eben hier
wünschenswerth wäre, verschiedene Methoden
der Bauchhöhlen-Asepsis zu besprechen.
Ich verfüge nur über 100 Fälle, von welchen
50 mit Borsäurelösung, 50mitdei Walihard-
Tavel’schen Flüssigkeit behandelt wurden.

In der ersten Gruppe befinden sich 26
Ovariotomien, 6 Myomotomien, 2 Salpingec-
tomien, 3 Castrationen, 6 Ventrofixationen,

1 Operation der Extrauteringravidität, 2
Fälle von Oophoropexia, 2 Probeincisionen
und 2 Kaiserschnitte — in der zweiten
14 Ovariomotomien, 10 Adnexoperationen,

10 Myomotomien, 3 Operationen der Extrau¬
terinschwangerschaft, 7 Ventrofixationen,

2 Probeincisionen, 1 Laparotomie wegen
Häma^metra cornus rudimentarii, 1 Oopho¬
ropexia, 1 Castratio und 1 Kaiserschnitt.

Diese zwei Gruppen unterscheiden sich
von einander, was die Darmthätigkeit nach
der Operation anbelangt, sehr wesentlich.

In der ersten Gruppe hatten wir zehn Fälle
von mehr weniger ausgesprochenen Symp¬
tomen der Darmträgheit, welche sich in
8 Fällen durch grössere Dosen stärker wir¬
kender Laxantien, resp hohe Darm-
eingiessungen glücklich beheben Hessen,
in zwei Fällen jedoch zu exquisitem, zum
Tode führenden Ileus sich steigerten. Der
erste unglücklich verlaufene Fall betrifft eine
Myomotomirte, welche am fünften Tage

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 22

455

Therapeutische Wochenschrift.

nach der Operation so ausgesprochene und
schwere Symptome der Darmocclusion darbot,
dass wir uns zur Wiedereröffnung der
Bauchhöhle und zur Anlegung eines Anus
praeternaturalis entschlossen. Leider erwies
sich diese Hilfe als verspätet. Im zweiten
Falle handelte es sich um eine Zwergin,
bei welcher wir den conservativen Kaiser¬
schnitt ausführten. Sie ging am 4. Tage an
Ileus zu Grunde. In einem anderen .Fall,
wo dieselbe Operation stattfand, waren am
5. Tage die Symptome der Darmocclusion
aufgetreten, es kam zur Dehiscenz der
Bauchwunde, die auch nach der zweiten
Naht auseinanderging. Durch diesen Zufall
waren wir im Stande, uns vom Mangel einer
Peritonitis augenscheinlich zu überzeugen.
Hohe Eingiessungen führten glücklicherweise
Stuhl herbei und die Kranke konnte gerettet
werden.

In der zweiten Gruppe, in welcher wir die
Walthard-Taversche Kochsalz-Sodalösung
anwendeten, beobachteten wir keinen ein¬
zigen Fall schwerer Darmträgheit, geschweige
denn Darmocclusion. Im Gegentheil waren
bei einem grossen Theile unserer Kranken
auch die milderen Laxantien entbehrlich,
weil die Patientinnen natürlichen Stuhlgang
bekamen. Es kamen bei den übrigen höch¬
stens Ol. ricini, Calomel oder Clysmata zur
Anwendung. Auch das Erbrechen, die
Schmerzen, der Meteorismus, alles Symptome,
welche die köliotomirten Frauen kurz nach
der Operation so oft plagen, sind seit der,
Anwendung der oben genannten Flüssigkeit
viel seltener und weniger ausgesprochen
geworden. In einigen nicht besonders leichten
Fällen war der Verlauf so günstig, wie nach
einer Operation, bei welcher die Bauchhöhle
nicht geöffnet wird. Es ist dies um so
frappanter, da eben in dieser Gruppe auch
schwerere Fälle vorkamen, bei welchen
entweder wegen ausgebreiteter Darmadhä¬
sionen oder wegen sehr lange dauernder
Operation (bis zu 2 Stunden) das Auftreten
schwererer Darmsymptome zu befürchten war.

Ich stimme Schiffer vollkommen
bei, wenn er behauptet, dass wir bis in die
neueste Zeit über kein sicheres Mittel ver¬
fügten, welches im Stande wäre, einer so
schrecklichen Complication, wie es die Darm¬
occlusion ist, vorzubeugen. Ich will damit
nicht behaupten, dass dies heute in unserer
Macht steht; es frägt sich, ob dies uns
überhaupt je gelingen wird. Die 46 Kölio-
tomien der Berner Frauenklinik, über die
Wal thard berichtet,die76Laparotomien der
Sänger schen4Clinik, auf die sich Schiffer
□ igitizedby CtQQQIC

stützt, und endlich unsere oben angeführten
50 Fälle würden jedoch, meiner Ansicht
nach, dafür sprechen, dass wir in der sterili-
sirten Kochsalz-Sodalösung ein Mittel besitzen,
welches imStande wäre, diese Gefahr, wenn
nicht gänzlich zu beseitigen, so doch um ein
Bedeutendes zu verringern.

In diesem Sinne können wir die
Walthard-Taversche Flüssigkeit als eine
segensreiche Errungenschaft empfehlen.

Die Aethernarkose und deren
Verwendung in der geburts¬
hilflichen und gynaekologi-
schen Praxis.

Von Dr. Julius Mahler, gew. Assistent der Dresdener
g) naekoiogischen Klinik.

I.

Beinahe ein halbes Jahrhundert ist
verstrichen, seitdem der Aether als Anä
stheticum in der Chirurgie zur Verwendung
kam. Bis in die neueste Zeit sind Jackson
und Morton als die Ersten gehalten
worden, die ihn verwendet haben, neuere
Forschungen jedoch beweisen, dass der
eigentliche Entdecker der Aethernarkose in
der Chirurgie, ein bescheidener Jeffersoner
Arzt, Dr. Long, war. 1 ) Eine grössere
Verbreitung gewann die Aethernarkose erst
im Jahre 1846, nachdem Warten 54 ) auf
Ersuchen Mo rt o n's eine grössere Operation
in Aethernarkose glücklich ausführte. Die
Nachricht dieser Entdeckung verbreitete
sich bald in der ganzen gebildeten Welt,
und jeder namhafte Chirurg beeilte sich,
mit dieser grossartigen Errungenschaft der
Wissenschaft bekannt zu werden.

Kaum ist die Verwendung des Aethers
eine allgemeine geworden, als ihm schon im
Chloroform ein mächtiger Rivale entstand,
welcher, von J. J a m e s Simpson 8 ) warm
empfohlen, mit solchem Erfolge den Aether
verdrängte, dass er nach einigen Jahren fast
überall das Uebergewicht gewann. An ein¬
zelnen Orten jedoch ist man nach kurzen
Versuchen mit Chloroform zum Aether
zurückgekehrt. So hat in Frankreich die
Lyoner, in Italien die Neapolitanische
Schule schon Anfangs der Fünfzigerjahre
wieder mit Aether narkotisirt.

J ) Verhandl. der Berliner med. Gesellschaft,

7. März 1894. Berl. klin. Wochenschrift 1894 Nr. 17.

2 ) Warren. Boston med. and. surgic.
Journal 1847.

a ) Simpson. Edinburg monthly journal 1847.
Lancet 1847 i). December.

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

456 Therapeutische

Mit der Zeit ist die Gefährlichkeit des
Chloroforms immer mehr erkannt worden.
Die Zahl der durch dasselbe verursachten
Todesfälle stieg in erschreckendem Maasse,
und diesem Umstande ist zweifelsohne die
günstige Wendung zu verdanken, welche
sich Anfangs der Siebzigerjahre in Amerika
und England zu Gunsten des Aethers ein-
stellte. Besonders in den Vereinigten
Staaten ist der Aether bald in Aufschwung
gekommen und hat dort heute ein solches
Terrain erobert, dass in einigen Staaten die
Verwendung des Chloroforms gesetzlich
verboten ist.

Am Continent ist die Aethernarkose
und deren Technik, mit Ausnahme der er¬
wähnten Schulen, in Vergessenheit geratheu
und es ist nur das Verdienst der Genfer
Schule, namentlich J u 11 i a r d’s 4 ) und seiner
Mitarbeiter Drumont und Fueter 5 ),
dass die Aethernarkose wieder zur Geltung
kam. Ihre Berichte, die günstige Statistik
und die genaue Beschreibung der durch
sie modificirten Technik, haben bedeutend
dazu beigetragen, dass auch andere Chi¬
rurgen neuerdings die Aethernarkose ver¬
suchten, und ihre Bemühungen sind dies¬
mal auch nicht erfolglos geblieben. In
England waren Laws o n T ai t und
Khait, in Dänemark Wanscher be¬
sonders waime Fürsprecher. In Deutsch¬
land ist die Aethernarkose zuerst auf der
Berliner Augenklinik des Prof. Schwei g e r
im Jahre 1876 allgemein verwendet worden,
1887 im städtischen Spitale in Dresden,
1889 auf der chirurgischen Klinik in
Tübingen und im selben Jahre an unserer
geburtshilflichen undgynaekologischen Klinik

Die in der letzten Zeit erschienenen
Berichte lehren, dass die Zahl der Freunde
der Aethernarkose im Wachsen begriffen
ist, es ist aber unstreitbar, dass das
Chloroform auch noch warme Fürsprecher
findet, ln den diesjährigen Sitzungen der
Deutschen medicinisclien Gesellschaften kam
es wiederholt zu lebhaften Debatten über
die beiden in Rede stehenden Anästhetica,
wichtige Argumente für und wieder das eine
und das andere wurden angeführt; zu einem
bestimmten Resultate ist man aber nicht ge¬
langt. Es steht mir ferne, in einer so
wichtigen Frage ein entscheidendes Urtheil
auszusprechen, es sei mir aber gestattet,

DJulliard. I/ether cst-il preftfrable au
chlorolorme? Rev. meil.de la Suisse Komandc 1891.

: 'i Fueter. Deutsche Zeitschrift für Chirur¬
gie. 29 . IC

Digitized by Google

Wochenschrift. Nr. 22

auf Grund meiner beinahe 5000 Narkosen
betreffenden Notizen, über die Erfahrungen
zu berichten, welche wir mit dem Aether
in der Geburtshilfe und Gynaeokologie
gemacht haben.

Nach dem Vergleiche der Wirkung
des Chloroforms und Aethers will ich in
erster Reihe die Frage erörtern, ob der
Aether an Stelle des Chloroforms in der
Geburtshilfe und Gynaekologie zu ver¬
wenden ist, ob und welche Vortheile er
diesem gegenüber hat, und in zweiter
Reihe unsere Technik der Aethernarkose
detaillirt beschreiben.

II.

Die Verwendung der allgemeinen
Narkose in der Geburtshilfe und Gynae¬
kologie knüpft sich an den Namen
J.JamesSimpso n 6 ,) welcherAether zuerst
bei einer gynaekologischen Operation ver¬
wendete. Anfangs hatte er viel zu kämpfen,
man erhob gegen die Benützung sowohl des
Aethers, wie des Chloroforms bei Ge¬
bärenden aus moralischen und religiösen
Gi iinden zahlreiche Bedenken, es gelang
ihm aber dennoch in einem glänzenden
Memorandum, alle Einwände zu wiederlegen.
Heute können wir in der Geburtshilfe und
Gynaekologie die Anaesthetica nicht mehr
entbehren, denn ihnen verdanken wir
grüsstentheils den Fortschritt, welchen wir
in diesen Fächern erreicht haben. Obgleich
aber die Anaesthetica so viele Vortheile
| bieten, dürfen wir doch nicht vergessen,

! dass sie Gifte sind, deren ungeeignete oder
langandauernde Verwendung das Leben
ernstlich gefährdet. Bei der Wahl der
Anaesthetica müssen wir mit dieser Gefahr
rechnen und jenes Mittel in Anwendung
bringen, welches neben der Eigenschaft,
vollständig entsprechende Narkose herbei¬
zuführen, auch die grösste Sicherheit bietet.

Wenn wir in dieser Beziehung zwischen
Aether und Chloroform eine Parallele ziehen,
so fällt der Vergleich ohne Zweifel zu
Gunsten des Aethers aus. Das reinste Bild
gewinnen. wir aus dem Vergleiche der
Mortalitätsstatistik der Aether- und Chloro-
tormnarkosen. So fällt nach Anwendung
des Chloroforms ein Todesfall
nach Andrews 7 ) auf 2723 Narkosen

R i c h a r d s o n « 3169

«' Roger William « 1236 «

« G u r 11 8 ). . . « 26+7

« J u 11 i a r d 9 ) < 3250 <

®) Simpson. Selected obstetrieal works

Original fram

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 22

Therapeutische

dagegen fällt bei Anwendung von Aether
ein Todesfall

nach Comte ,0 ) auf 23.804 Narkosen

» C o 1 e s » 23.204 »

» J u 11 i a r d » 14.987 »

» Gurlt » 13.160

Diese Daten ergeben, dass Chloroform
5—6mal gefährlicher ist als Aether. Das
hat zweierlei Ursacheu. Die erste ist die,
dass das Chloroform ein intensiver wirkendes
Anaestheticum und ein relativ heftigeres
Gift ist als Aether; die zweite aber liegt
darin, dass die Art der toxischen Wirkung
des Chloroforms in vieler Hinsicht von der
des Aethers differirt; weshalb die Zahl
der bei Chloroform verhütbaren Todesfälle
bedeutend kleiner ist. Chloroform lähmt in
erster Linie das Herz, Aether das Athmungs-
centrum. Nach Dastre") kann die Herz¬
lähmung während der Chloroformnarkose
unter drei Modalitäten entstehen: Erstens
reflectorisch, wenn die in den Athmungs-
wegen, besonders die in der Nasenschleim¬
haut befindlichen Trigeminus-Endigungen
durch die Chloroformdämpfe gereizt werden
und dieser Reiz auf den Vagus übertragen
wird; zweitens durch die sogenannte
Bulbär-Synkope, wenn das in concentrirter
Form eingeathmete Chloroform das Herz¬
centrum direct in der Medulla oblongata
lähmt; drittens in der Weise, dass durch
das Einathmen grosser Mengen von Chloro¬
form die Lähmung von Gross- und Klein¬
hirn auf das verlängerte Mark übergeht
und die dort befindlichen Centra der Reihe
nach lähmt, u. zw. erst das Herz-, dann
das Athmungscentrum. Die letztere Art des
Chloroformtodes wird als toxische Herz¬
lähmung bezeichnet.

Die Hyderabad-Commission 12 ) bezwei¬
felt auf Grund ihrer Thierver.suche die
primär lähmende Wirkung des Chloroforms,
nach ihrer Ansicht ist die Lähmung des
Herzcentrums stets eine secundäre und
nur Folge der Lähmung des Athmungs-
centrums, der Tod also nur durch Asphyxie
bedingt Dem gegenüber sprechen die klini-

7 ) Andrews. The relativ danger of Anae-
sthesia. Chicago 1870.

8 ) (t u r 11. Zur Narkostisirungsstatistik. Ver¬
handlung der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie.
XXIII. Congress.

9 ) Julliard. L'ether est preferable au Chloro-
forme. Rev. med. de la Suisse Romande 1890.

10 ) Comte. Rev. med. de la Suisse Romande
1890, Nr. 2.

H Les anestetiques, Physiologie et application
chirurgicales 1890.

,a ) Bericht der Hyderabad-Commission. Lancet
1890. I. 3.

□ igitized by Google

Wochenschrift. 457

sehe Beobachtung, die Erfahrungen der
englischen Chloroform-Commission 11 ) und die
Thierversuche Mc Williams 11 ) und
Schmey\s ls ) mit Bestimmtheit für die
primäre Herzlähmung. Die viel umstrittene
Frage, ob beim Chloroformtode das Herz¬
oder das Athmungscentrum früher zu
functioniren aufhört, d. h. ob die Todes¬
ursache Herzlähmung oder Asphyxie sei,
wird von den statistischen Daten der Lancet-
commission 16 ) grell beleuchtet. Nach ihren
Angaben konnte man bei 637 Todesfällen in
der Chlorofonnnarkose 384mal bestimmen, ob
der Puls oder die Athmung früher stillge¬
standen hat; hievon sistirte 227mal die
Herzfunction, 80mal die Athmung früher,
77mal beide gleichzeitig. Weiters ergibt
sich,, dass der Tod in 50%, der Fälle in
Beginn der Narkose reflectorisch durch
Bulbärsynkope hervorgerufen wurde, die
übrigen 5O 0 / 0 entfallen zu gleichen Theilen
auf toxische Synkope und Asphyxie. Während
die Asphyxie beim Chloroformtode in
zweiter Reihe steht, ist sie bei den durch
Aether verursachten Todesfällen in erster
Reihe. Bei der Aethernarkose liegt nämlich
die grösste Gefahr in der Lähmung des
Athmungscentrums.

Die meisten Autoren theilen die Ansicht
Garres,' 7 ) dass der typische Aethertod
durch die primäre Athmungs- und secundäre
Herzlähmung charakterisirt wird. Die Läh¬
mung des Athmungscentrums entsteht meist
in tiefer Narkose, bei Einathmung' grosser
Mengen und concentrirter Aetherdämpfe. Das
Aufhören der Athmung ist in diesem Falle
ein Symptom der allgemeinen Aetherintoxi-
cation, die Lähmung übergreift nämlich vom
Gross- und Kleinhirn auch auf die Medulla
oblongata und hier wird regelmässig früher das
Athmungscentrum und dann erst das Herz¬
centrum gelähmt. Nach klinischer Erfahrung
kommt bei Lähmung des Athmungscentrums
auch eine sogenannte Bulbärlähmung vor,
wenn nämlich in einem frühen Stadium der
Narkose die eingeathmeten concentrirten
Aetherdämpfe direct das Athmungscentrum
lähmen. Diese letztere Lähmungsform ist
eine sehr seltene und von der toxischen
zu unterscheiden.

IS J Med. Chir. Transactions. XLVIII. 1864.

,4 ) Mc. William cit. Lauder Brunton.
British med. Journal 1891, 21. Nov.

Iä ) Schmey, Therapeutische Monatshefte
II. 1888.

16 ) The Lancet Commission on anaesthetics.
Lancet 1893. 18. März etc.

17 ) G a r r d. Die Aethernarkose. Beitr. z. klin.
Chirurg. B. 11.

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458

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 22

Als weitere Ursachen der Asphyxie
sind alle jene Umstände zu betrachten,
welche das freie Athmen hindern, so die
Aspiration von Fremdkörpern und erbrochenen
Massen, das Zurücksinken des Zungen¬
grundes und Kehldeckels, die Anhäufung von
Speichel im Rachenraume, im Allgemeinen
also dieselben Momente, welche auch bei
der Chloroformnarkose Asphyxie verur¬
sachen können.

Bei in der Aethernarkose entstandener
Asphyxie ist die Gefahr einer Lähmung des
motorischen Herzcentrums kleiner als bei
der Chloroformnarkose.

Eine reflectorische Lähmung kommt bei
der Aethernarkose in dem Sinne wie bei
der Chloroformnarkose nicht vor. Sehr
Viele leugnen überhaupt, dass Aether durch
Synkope den Tod verursachen könnte, die
Thatsache ist aber von vertrauenswürdigen
Autoren beobachtet worden, so dass deren
Vorkommen doch über allen Zweifel er¬
haben ist. Diese Fälle sind aber meistens
alle als toxische Synkope erwiesen und
haben solche Personen betroffen, deren
Widerstandsfähigkeit in Folge schwerer
Krankheit vermindert war, oder bei welchen
ausser den Veränderungen am Herzen auch
noch solche an der Lunge vorhanden
waren. Unter 42 Aethertodesfällen, die von
Hankel 1 ') zusammengestellt sind, ist nur
zweimal bestimmt behauptet worden, dass
die Herzthätigkeit früher aufhörte als das
Athmen. In dem einen Falle handelte es
sich um eine Herniotomie, bei der Obduction
ist das Herz schlaff, die Lunge emphysematos
befunden worden, die Bronchien waren voll
von eitrigem Secret. Im zweiten Falle ist
eine Abdominal-Geschwulst entfernt worden,
die Kranke war moribund, als die Operation
begonnen wurde. In diesem Falle ist die
Herzlähmung gewiss nicht dem Aether
zuzuschreiben.

Zur Erklärung der Thatsache, dass bei
der Chloroformnarkose Todesfälle häufiger
Vorkommen als bei der Aethernarkose,
möge weiters die verschiedene Wirkung des
Chloroforms und Aethers auf die Blutcircu-
lation und auf die Herzmuskulatur dienen.
Nach K a p e 11 e r verursacht jedes schlaf¬
bringende Mittel, mit Ausnahme des Aethers
— wahrscheinlich durch Lähmung der
Vasoconstrictoren — eine hochgradige
Gefässerweiterung, die bei Chloroform beson¬
ders stark ist. Nach den Untersuchungen

I8 y Hankel. Handhuch der Inhalations-
Anaestbetica. Leipzig, 1891.

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von Bowditch, Minot, und Coats,

H. C. Wowel, H. A. Hare 19 ) und der
ersten und zweiten Hyderabad-Commission
verursacht schon die therapeutische Dosis
des Chloroforms eine bedeutende und con-
tinunirliche Verminderung des arteriellen
Blutdruckes. Nach Cr as keil und Shore
soll ausser der Lähmung des vasomotori¬
schen Centrums auch die durch Chloroform
bedingte Herabsetzung der Kraft der Herz¬
muskulatur in Betracht kommen. Die sphyg-
mographischen Curven Kapeller’s 90 ) bewei¬
sen in sehr lehrreicher Weise das stufen¬
weise Sinken des Blutdruckes, die Blutwelle
wird kleiner, die Pulsfrequenz sinkt unter
die Norm, und zwar beim Einathmen sehr
concentrirter Chloroformdämpfe und beim
Entstehen der Athmungsstörungen. Dem
gegenüber anerkennt jeder Autor die ani-
mirende Wirkung des Aethers auf die
Blutcirculation. Holz 91 ) hat durch Versuche
auf der Bruns’schen Klinik bewiesen, dass
der Blutdruck während der Aethernarkose
erhöht wird, dasselbe beweisen auch die
sphygmographischen Curven Kapeller’s.
Der Arterienpuls wird stärker uud sinkt
nie unter die Norm, nur nach sehr grossen
Aethergaben zeigt sich die Depression des
vasomotorischen Centrums.

Sowohl Chloroform wie Aether wirken
auch direct auf die Herzmuskulatur. Nach
Mc. William und S c h m e y sollen Ein-
athmungen concentrirter Chloroformdämpfe
zur acuten Dilatation des Herzens führen;
nach Hare”) und Thornton sollen kleine
Gaben die Entstehung derselben fördern.
Die Herzcontrationen werden nach Chloro¬
forminhalation seltener und oberflächlicher.
Garre (loc. cit.) sagt: »Der Einfluss der
Aetherinhalationen auf ein schlecht functio-
nirendes Herz ist ein auffallend günstiger,
die Contractionen desselben werden kräftiger
und gleichmässiger.«

Es ist begreiflich, dass die deprimirende
Wirkung des Chloroforms auf die Blut¬
circulation und auf das Herz bei Anämie
und bei mit grösseren Blutverlusten ver-

,9 ) Hare und Thornton. A study of the
influence of Chloroform upon the respiration and
circulation, Lancet, 21. Oct. 1893.

20 ) Kapeller. Anaesthetica. Deutsche Chirurg.

20 Lief. 1880. Arch. f. kl. Chirur. XXXV. XXXVII. XL.'

Correspondenzblatt für Schweizer Aerzte XIX, 1889.

21 ) Holz. Ueber d. Verhalten d. Pulswelle in
d. Aether- und Chloroformnarkose. Beitr. z. klin.
Chirurg. Bd. 7.

w ) Hare und Thornton. »Wir theilen die
Ansicht Mc. William’s, dass schon nach den ersten
Chloroforminhalationen das Herz beständig Neigung
zur Dilatation zeigt.«

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 22

Therapeutische Wochenschrift.

459

bundenen Operationen, bei Degeneration der
Herzmuskulatur, bei Klappenfehlern doppelt
in’s Gewicht fällt und in vielen Fällen
die Ursache des tödtlichen Ausganges ist.
Nach Lauder B r u n t o n **) spielt die Anä¬
mie bei den durch Anästhetica verursachten
Todesfällen als ätiologisches Moment eine
wichtige Rolle. Diesbezüglich sagt er: »Of
blood conditions various forms of anaemia
played an important part in prognosis,
when anaesthetics were given, wether
elimination was interfered with or wether
the nervous System being poorly nourished
were peculiarly liable to poisoning it, is im-
possible to say.« Eine noch wichtigere Rolle
kommt bei der Chloroformnarkose den patho¬
logischen Veränderungen des Herzens zu.
Als Beweis mögen folgende Daten dienen.
Unter den 108 Todesfällen, die von Turn¬
bull* 4 ) zusammengestellt sind, ist die patho¬
logische Section 44mal ausgeführt worden,
darunter 20mal fettige Degeneration des
Herzens, lmal Klappenfehler, .lmal Dila¬
tation, 2mal Hypertrophie nachgewiesen
worden.

Die Lancet - Commission veröffentlicht
das Resultat der pathologischen Section
nach 159 Chloroform- und 37 Aethertodes-
fällen. Es wurden gefunden:

bei

Chloroform

fettige Degeneration
des Herzens . in 38

fettige Infiltration des
Herzens ... in 27

nicht näher bezeich-
nete Herzleiden in 13

Hypertrophie . . in 11

Dilatation ... in 11

angebor. Fehler . in 2

Klappenfehler . . in 4

Atheromatose der
Coronararterien in 3

Verwachsung des
Pericards . . in 1

schlaffe, dünne Herz¬
muskulatur . . in 8

118

bei

Aetber

3 Fällen

5 *

- <

2 «

2 «

- «

1

_1 _«

14 Fälle

Die Herzveränderungen bei den Aether-
todesfällen waren bedeutend hochgradiger
und fast ohne Ausnahme mit chronischen
Lungenkrankheiten in Verbindung, so dass
der Referent der Commission, Dr. D u d 1 e y

**) Lauder Brunton. British, med. Journal
1891, 21. Nov.

S4 > Turnbull. New-York med. Record
1890. 19. .

3y Google

Digitized by

B u s t o n,“) den unter Aethernarkose ein¬
tretenden Tod dem gemeinsamen Einflüsse
der Herz- und Lungenleiden zuschreibt und
seinen Bericht mit den Worten schliesst:
»Cardiae lesions as a rule were associated
with respiratory trouble and tliis suggests
the probality of the lung disease reacting
upon the diseased heart and so giving the
coup de grace.« Die genaue Untersuchung
der Lunge und des Herzens vor der Nar¬
kose hätte den grössten Theil dieser Un¬
glücklichen vor ihrem traurigen Schicksale
bewahrt. Bei Chloroform nützt auch die ge¬
naueste Untersuchung nichts, weil einerseits
geringfügigere Veränderungen nicht nach¬
weisbar sind, andererseits nach der Statistik
und klinischen Erfahrung auch kräftige Per¬
sonen mit ganz gesunder Herzmuskulatur
durch reflectorische oder bulbäre Herz¬
lähmung sterben können.

Bei Chloroform tritt Synkope plötzlich
ohne jegliche Vorboten ein, und ist dieselbe
einmal eingetreten, dann stehen wir ihr fast
hilflos gegenüber, da der Herzlähmung auch
schon die Lähmung des Athmungscentrums
auf dem Fusse folgt. Bei Aether entwickelt
sich die Asphyxie stufenweise, stets gehen
ihr Unregelmässigkeit der Athmung und
andere solche charakteristische Symptome
voran, aus welchen wir noch rechtzeitig die
nahende Gefahr erkennen können, und wenn
schon das Athmungscentrum gelähmt ist,
functionirt das Herz noch Minuten lang. Es
besteht daher auch ein bedeutender Unter¬
schied zwischen den Resultaten der in An¬
griff genommenen Wiederbelebungsversuche
(künstliche Athmung etc.) Es ist erklärlich,
dass wir mehr erreichen werden, wenn nur
das Athmungscentrum gelähmt ist, als wenn
dabei noch auch das motorische Centrum
des Herzens seine Function einstellt. Aus
diesen geschilderten Gründen werden ge¬
fährliche Situationen bei der Aethernarkose
seltener Vorkommen, und wenn sie Vor¬
kommen, sind sie leichter und mit mehr
Erfolg zu beseitigen.

Unter unseren 5000 Aethemarkosen ist
kein Todesfall vorgefallen, haben wir keine
Synkope gesehen, Asphyxie kam zwar vor,
es ist aber immer gelungen, dieselbe rasch
zu beseitigen.

**) Dr. Dudley Buston. British med. Jour¬
nal 1891. 21. Nov. : »Die Veränderungen des Herzens
waren regelmässig in Verbindung mit Erkrankungen
der Athmungsorgane, und das macht wahrscheinlich,
dass die kranken Lungen das pathologisch ver¬
änderte Herz nachtheilig beeinflussten, und dadurch
den Gnadenstoss gaben.«

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4G0

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 22

III.

Die Aethernarkose in der Ge¬
burtshilfe.

Die Gefahren der Chloroform-Narkose
sind, wie manche Autoren betonen, bei Ge¬
bärenden geringer als sonst. So sollen nach
der Ansicht S p i e ge 1 b e r gV) und P a-
j o t's ") die Gebärenden gegen dasselbe eine
relative Immunität besitzen. Nach Spiegel¬
berg wirken dieUteruscontractionen reizend
auf das Herz und paralysiren so die herz¬
lähmende Wirkung des Chloroforms Pajot
dagegen nimmt an, dass das während der
Gravidität hypertrophirte Herz der depri-
mirenden Wirkung des Chloroforms einen
grösseren Widerstand leistet. Nach der
alten Statistik sind bei Gebärenden verhält¬
nismässig sehr wenig Chloroform-Todes¬
fälle vorgekommen und das schien für die
Annahme der relativen Immunität zu sprechen,
neuere Daten lauten aber weniger günstig.
Von den von der Lancet-Commission zu¬
sammengestellten 507 Todesfällen beziehen
sich 8 auf Gebärende; ausserdem erwähnen
sie 3 Fälle von schwerer Synkope. Von
Turnbuirs 108 Chloroform-Todesfällen
'sind 28 bei Frauen vorgekommen, darunter
waren 3 Gebärende (10-77%). Dutertre,
Lask, Curtin, Hankel berichten auch
über Todesfälle, welche in Chloroform-Nar¬
kose bei Gebärenden vorgekommen sind.
Leider haben wir an unserer Klinik auch
2 Fäl'e zu verzeichnen gehabt.

Bei reiflicherer Ueberlegung ist diese
Immunität der Gebärenden schwer zu be¬
greifen. Es ist nämlich eine allgemein be¬
kannte und längst festgestellte Thatsache,
dass anämische Personen, besonders solche,
bei welchen auch Circulationsstörungen vor¬
liegen, Chloroform schlecht vertragen. Bei
Graviden, ist erstens eine Veränderung des
Blutes, die Pseudoleukocytosis (Virchow)
vorhanden, ' die Herzveränderungen, Dila¬
tation, fettige Degeneration sind häufig,
Circulationsstörungen fehlen auch nicht, wie
dies die Varices, Oedeme, Albumengehalt des
Urins genügend bestätigen, und die Geburt
vermehrt nur diese Störungen.

Der Umstand, dass so wenig Fälle
publicirt wurden, ist, nach meiner Ansicht,
so zu erklären, dass wir bei Gebärenden
meistens nur kurze Zeit dauernde und "ober¬
flächliche Narkosen auwcudeu, andererseits
aber, da die Gebärenden durch ihre eigen-
theimliche Disposition schon durch geringere

u ) Spiegelberg. I.ehrbuch der Geburtshilfe.

2? ) Pajot. Annales de Gvnaecologie. B. 15.

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Mengen der Anästhetica eingeschläfert werden
können als andere Personen, ist natürlich
auch die Gefahr eine geringere. Wir dürfen
weiters nicht vergessen, dass die meisten
geburtshilflichen Narkosen im Gegensatz zu
den chirurgischen in der Privatpraxis aus¬
geführt werden, wo der Arzt mit der Heb¬
amme meistens allein ist. Dass unter solchen
Umständen vorkommende Unglücksfälle nicht
bekannt werden, darüber brauchen wir uns
nicht zu wundern.

Der Aether bietet auch in der Geburts¬
hilfe mehr Sicherheit, weil er den während
der Gravidität sich entwickelnden physio¬
logischen und pathologischen Veränderungen
Rechnung trägt. Unter den von Hankel
und der Lancet-Commission zusammenge¬
stellten Aether-Todesfällen befand sich keine
einzige Gebärende.

Was die Qualität der Narkose, deren
Wirkung auf die Uterus-Contractionen und
auf das Leben der Frucht betrifft, so steht
nach unserer Erfahrung der Aether [dem
Chloroform nicht nur nicht nach, sondern
er bietet diesem gegenüber besondere Vor¬
theile. Die Wirkung des Aethers auf die
Uterusfunctionen ist nach Simpson 28 )
günstig, nach ihm werden die Uterus-Con¬
tractionen besonders im Beginne der Nar¬
kose kräftiger. J as tr ob o ff 29 » ist auf
Grund seiner Beobachtungen zu dem Re¬
sultate gelangt, dass in der Aethernarkose
die Uterus-Contractionen anfangs kräftiger,
später seltener werden, sie verlieren aber
nichts von ihrem Tonus. Prof. J e u t z e r 3 ",)
der seit 1881 in seiner geburtshilflichen
Praxis ausschliesslich Aether benützt, er¬
klärt, dass er trotz der genauesten Be¬
obachtung niemals bemerkte, dass Aether
die Contractionsfähigkeit des Uterus nach¬
theilig beeinflusst hätte, nach seiner Er¬
fahrung hat sich nur die Zwischenzeit der
einzelnen Contractionen verlängert, auf
welchen Umstand er aber kein Gewicht legt,
da der Tonus unverändert blieb. Howald 3 )
ist derselben Meinung. Unsere Erfahrungen
stimmen mit denen des Prof. J e u t z e r
vollständig überein.

Nach unseren Erfahrungen werden be¬
sonders bei anämischen Personen die Uterus-

2s ) J. James Sympson Seleeted obstetrical
works.

* 9 ) Jastroboff cit. nach P. Möller. Hand¬
buch der Geburtshilfe.

?0 ) J e u t z e r cit. nach F u e t e r. Deutsche Zeit¬
schrift f. Chirurgie. Bd. 2 9.

3l ) Eugen Howald. Lieber Aethernarkose in
der Geburtshilfe und Gynaekologie. Inaug, Disser¬
tation 1890.

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 22

Therapeutische Wochenschrift.

461

Contractionen im Beginne der Narkose kräf¬
tiger. Der Umstand dass die Uterus-Mus¬
kulatur auch in tiefer Narkose ihren Tonus
behält, ist dem Chloroform gegenüber,
welches die Zahl der Uterus-Contractionen
vermindert und eine Schlaffheit der Musku¬
latur bewirkt, ein grosser Vortheil. Bei den
meisten operativen Eingriffen wird der Uterus
schnell entleert, und wenn da der Tonus
der Muskulatur fehlt, tritt unbedingt eine
Nachblutung ein. Nachblutungen, besonders
nach langandauernder Chloroform-Narkose,
hat man sehr häufig beobachtet. Beim
Aether kommen sie fast nie vor. Die Be¬
hauptung M i n o tV a ), dass 5*5°/ 0 der bei
Geburten vorkommenden Nachblutungen
durch Aether verschuldet werden, müssen
wir ganz entschieden bestreiten. Seine
amerikanischen Collegen theilen auch nicht
diese Ansicht, so verwenden P a t r i d g e 93 ),
Hanks 84 ), Peter s 85 ) mit Vorliebe Aether
bei ihren geburtshilflichen Operationen,
namentlich bei Placenta praevia, weil sie
gefunden haben, dass die Chloroform-Nar¬
kose hier die Blutung nur noch vermehrt.

Besonders augenfällig ist der Einfluss
des Aethers auf den Uterus beim Sänger-
schen Kaiserschnitt. Hier wird die tiefste
Narkose verwendet, und trotzdem haben wir
nie bemerkt — wir können auf eine lange
Reihe solcher Operationen zurückblicken —
dass sich der Uterus mangelhaft contrahirt
hätte. Auffallend ist beim Aether, wie dies
Howald hervorhebt und auch wir be¬
obachteten — der schnelle Eintritt der
Analgesie, so dass kleinere Eingriffe, wie
Forceps am Beckenausgange, kurz nach
Beginn der Narkose ausführbar sind. Die
meisten geburtshilflichen Operationen sind
aber derartige, und deshalb halte ich die
Anwendung eines Schlafmittels wie Chloro¬
form, nicht für gerechtfertigt, welches auch
bei oberflächlicher Narkose keine Sicher¬
heit bietet. Auch Chloroform hat seine Ver¬
wendung in der Geburtshilfe, und zwar
überall dort, wo eine möglich schnelle und
hochgradige Erschlaffung der Uterusmusku-
- latur erwünscht ist, z. B. bei vernachlässigten
Querlagen. Vielleicht ist Chloroform bei
Wendungen, wo das Fruchtwasser bereits
viel früher abgegangen, vorzuziehen, aber
in diesen Fällen würde die Schwere des
Eingriffes und der durch die Erschlaffung
der Uterusmuskulatur gewonnene Vortheil

3 *) M1 o o t. Boston med. and. surgic journal XCIV.

SJ ) S4 ) S5 J Patrid ge, Hanks, Peters cit.
nach Fueter. Deutsche Zeitschrift für Chirurgie.
Bd. 29. z'—> |

Digitized by (jQOQlC

auch zur Anwendung eines gefährlicheren
Schlafmittels berechtigen.

Der Einfluss des Aethers auf das
Leben der Frucht kann nach unseren
Erfahrungen als günstig bezeichnet werden.
Während bei der Chloroformnarkose die
Herztöne der Frucht anfangs frequenter,
dann seltener und dumpfer werden, bleiben
sie in der Aethernarkose unverändert,
selten kann man ein Schnellerwerden der
Herztöne beobachten, ihre Reinheit aber
wird nicht verändert.

Sowohl Aether wie Chloroform über¬
gehen in das Blut der Frucht; das Blut der
i Placenta, des Nabelstranges hat einen Aether-
geruch. Besonders auffallend ist der Aether-
geruch des Gehirns der perforirten Frucht.
Viele Autoren betonen, dass nach längerer
oder tieferer Chloroformnarkose die Früchte
in soporösem Zustande zur Welt kommen.
Runge 86 ) betrachtet als Ursache dieses
Zustandes nicht das in das Blut der Frucht
übergegangene Chloroform, sondern er meint,
dass in der Chloroformnarkose der Blutdruck
auch in der Placenta sinkt, wodurch Athmungs-
störungen eintreten und die Früchte asphyk-
tisch werden. Damit wären auch die ge¬
schilderten Veränderungen der Herztöne
erklärt. Der Aether erhöht den Blutdruck,
von dieser Seite haben' wir also nichts zu
befürchten. Manchmal haben wir auch nach
der Aethernarkose Asphyxie beobachtet, nur
war sie in solchen Fällen eher der Opera¬
tion als dem Aether zuzuschreiben.

Nach allen diesen Beobachtungen können
wir sagen, dass der Aether das Chloroform
in der Geburtshilfe nicht nur vertreten kann,
sondern dass er es in vielen Hinsichten
überragt und im Allgemeinen vor demselben
den Vorzug verdient. Leider hat die Ver¬
wendung des Aethers in der Privat-, be¬
sonders in der Armenpraxis, eine Schwierig¬
keit, die ist: seine Feuergefährlichkeit. Der
Aether ist bei Nacht nämlich nur dort ver¬
wendbar, wo ein Gas luster oder eine Hänge
„ lampe vorhanden ist. In einem engen Zimmer-
bei Handlampe oder Kerzenlicht ist die Ge : , -
fahr sehr gross, besonders wenn man ge¬
zwungen ist, die Weiterführung der Narkose
einem Laien anzuvertrauen. Deshalb verwenden
auch wir in der poliklinischen Praxis keinen
Aether, sondern fast ausschliesslich Chloro¬
form, obzwar auch letzteres durch die ent¬
wickelten Chlordämpfe die Arbeit sehr
unangenehm gestaltet.

' (Schluss folgt.)

**) Runge. Archiv f.Gynaekologie s 1878.

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462

Therapeutische Wochenschrift. Nr. 22

Refe

Geburtshilfe und G ynaekologie.
WALTHARI): Bakteriologische Untersuchungen
des weiblichen Genitalsecretes in graviditate und im
Puerperium. ( Archiv f. Gynaek. tid. 48. //. 2.)

Auf Grund eingehender bakteriologischer Unter¬
suchungen gibt der Verfasser das nicht seltene Vor¬
kommen von Puerperalfieberkeimen(Strepto-,Staphylo-
und Gonococcen, Bakterium coli) im Vaginalsecret
nicht touchirter Gravidae zu. In 27% fanden sich
Streptococcen, welche sich mit Ausnahme ihrer Viru-
lenz von den Streptococcen des Puerperalfiebers nicht
unterschieden. Er constatirt das chemotaktisch posi¬
tive Verhalten des Vaginalsecretes, lur das sich die
D ö d e rl ei n’sche Eintheilung in normales und pa¬
thologisches nicht aufrecht erhalten lässt; denn unter
100 Secreten erwiesen sich makroskopisch, mikros¬
kopisch und bezüglich ihrer Reaction blcs 22 als
»normal« und von diesen enthielten 7 Streptococcen,
was beweist, dass wir ohne culturelle Untersuchung
das Vaginalsecret bezüglich seines Streptococcen¬
gehaltes nicht taxiren können. Vor dem Blasen¬
sprunge findet sich niemals neutrales oder alkalisches
Secret. Dadurch erweist sich auch die Annahme,
dass der Säuregehalt die Entwicklung von Strepto¬
coccen ausschliesse, hinfällig. Beim Cervixsecret
unterscheidet W. 3 Zonen, die erste, unterste ent¬
hält Plattenepithelien, Leukocyten, vagina'e Mikro¬
organismen und Schleim, die zweite Leukocyten
und Schleim ohne Mikroorganismen, die drille weder
Bakterien noch Leukocyten. Der reine Cervical-
schleim, der einen ungünstigen Boden für die Ent¬
wicklung von Mikroorganismen abgibt, hindert, ebenso
wie die 2. Zone des Leukocytenwalles. das Ein¬
dringen von Mikroorganismen aus der Vagina in das
Cavum Uteri Wohl kann aber durch digitale Unter¬
suchung der Vaginalinhalt in den Cervixschleim im-
plantirt werden. Durch den sich immer erneuernden
Cervixschleim, sowie durch die Phagocytose, wird
jedoch der grösste Theil der eingedrungenen Keime
wieder entfernt. Das Fruchtwasser gibt für die Puer¬
peralfieberkeime einen vorzüglichen Nährboden ab;
sein diesbezüglich schädlicher Einfluss wird aber
durch seine mechanisch reinigende, ferner chemo¬
taktisch positive Wirkung paralysirt. Mikroorganismen,
welche bei normalen Verhältnissen in puerperio aus
dem Cavum uteri isolirt werden, sind nicht in puer¬
perio spontan in den Uterus emigrirt, sondern durch
intra partum stattgehabte Infection dahin gelangt.
Bei je 10 Fällen von Wöchnerinnen ohne und mit
innerlicherUntersuchung sub partu w r aren in derersteren
Reihe allemal, in der letzteren nur 3mal die Uterus¬
lochien steril. Die im Vaginalsecret befindlichen
Streptococcen tragen in der Regel nur saprophy-
tischen Charakter, auch ihr Wachsthum in den Lo¬
chien ändert ihre Virulenz nicht, wohl können sie
aber wie die Darrastreptococcen dann parasitären
Charakter erlangen, wenn die Resistenz der Gewebe,
in denen sie sich befinden, sinkt. Puerperalfieber,
bedingt durch Vaginalstreptococcen, ist demnach
nicht aus der Pathologie des Wochenbettes auszu-
schliessen.

Wer möchte bei der Lectüre von Walt hard’s
Arbeit, die wieder von den letzten bakteriologischen
Untersuchungen über das Scheidensecret (siehe des
Referenten zusammenfassende Uebersicht in Nr. 1,
1895 dieses Blattes) so bedeutend abweicht, sich nicht
Zweifel anschliessen, der einmal in der Leipziger
geburtshilflichen Gesellschaft sagte: er müsse den
theoretischen Arbeiten gegenüber immer skeptischer
werden, da eine Ansicht in rascher Folge von einer

Digitized by Google

rate.

anderen abgelöst, ein Ergebnis vom nächsten For¬
scher wieder in Frage gestellt wird.

Was die praktischen Schlussfolgerungen, die
der Verfasser an seine Untersuchungen knüpft, be¬
trifft, so weichen sie wenigstens nicht von dem fast
allgemein üblichen Verfahren ab: prophlaktische
Desinfection 1. vor allen Untersuchungen und opera¬
tiven Eingriffen, welche über die Grenze des bakte¬
rienhaltigen und bakterienfreien Genitalcanals hinaus
im physiologisch aseptischen Gebiete vorgenomroen
werden; 2. bei allen regelwidrigen Geburten; 3. bei
allen Erkrankungen, welche die Resistenzfähigkeit
des Gesammtorganismus beeinträchtigen, wie Nephri¬
tiden, incompeusirte Herzfehler, Lues, Diabetes,
intercurrirende Jnfectionskrankheiten. An die Des-
infectionsmittel stellt er folgende Ansprüche: 1. Wachs¬
thumsformen der Mikroorganismen, mit denen das
Desinficiens in Berührung kommt, müssen unschäd¬
lich werden. 2. Die Lösungen müssen stark positiv
chemotaktisch sein. 3. Ihre Concentration muss der¬
art sein, dass das Gewebe nicht geschädigt wird.

E. WERT HE IM (Wien): Zur Technik der vagi¬
nalen Fixation des UterU8.(Cb./.6tytt^Ä\4. Mail 9 >.)

W. gibt einen Ueberblick über die an der Klmik
Schauta in den letzten Jahren geübten Methoden
der Vaginofixation. Die ersten 7 Fälle, die genau nach
Mackenrodt’s ersten Vorschriften operirt worden
waren, wurden nach kurzer Zeit recidiv, 9 weitere
Fälle wurden nach der ersten von Dührssen ange
gebenen Methode, aber ohne Uterussonde operirt:
Quere Eröffnung des vorderen Scheidengewölbes,
Hinaufschieben der Blase, Anlage von Seidenzügeln
durch die vordere Uteruswand. Resultat: 6 Erfolge,

3 Recidive. und zwar durch Metritis, Perimetritis und
drittens durch zu tiefe Fixation des Uterus veran¬
lasst Es wurde bei diesen ohne Eröffnung der Exca-
vatio vesico-uterina vorgenommenen Operations¬
methoden häufig ein Einreissen des Peritoneums
beobachtet, was den Uebergang zur vagiualen Kölio-
tomie veranlasste, die zugleich die Besichtigung der
ganzen Uterushinterfläche und der Adnexa gestattet.
Hiebei wurde in der Hälfte der 10 F.lle neben der
vaginalen eine peritoneale Fixation derart durch¬
geführt, dass die Vorderfläche des Uterusfundus mit
den Rändern der peritonealen Lücke mittelst feiner
Nähte umsäumt wurde. 5 Fälle wurden* dann nach
der von Mackenrodt auf der Wiener Naturforscher¬
versammlung demoustrirten Modification seiner ur¬
sprünglichen Methode operirt: Verödung der Exca-
vatio vesico-uterina von unten nach oben mittelst
versenkter Nähte (ohne Eröffnung des Peritoneums).
Ein Fall von Perforation des Darmes nach der
Scheide veranlasste jedoch, zur vaginalen Köliotomie
zurückzukehren. (Weitere 6 Fälle.) W. empfiehlt,
plastische Operationen an der Portio der Vaginofixa¬
tion vorauszuschicken, ferner bei Prolapsoperationen
immer die vaginale Fixation anzuschliessen. Blasen-
besclnverden wurden in drei Fällen, wo Seidenfäden
versenkt worden waren, beobachtet, ohne dass es
gelang, eventuell in die Blase eingewanderte Fäden
dort aufzufinden. Was den Werth der Vaginofixation
betrifft, so ist diese Operation als Concurrenzopera-
tion der Ventrofixation zu betrachten, bis auf jene
Fälle, wo schwere Verwachsungen einzig und allein
die letztere in Betracht kommen lassen.

&LAJMER (Laibach): Zur extraperitonealen
Behandlung spontaner, penetrirender Uterusrup uren
mit besonderer Berücksichtigung des alsbaldigen

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 22

Therapeutische Wochenschrift.

Abchlusses der Bauchhöhle. Mit einem Nachwort von
A. Valenta v. Marchthurn. {Cb. /. Gynük.
4 Mai 1805.)

In 2 Fällen von spontaner Uterusruptur,
von denen der erste 4, der zweite 54 Stunden nach
erfolgter Ruptur zur Operation kam, suchte § 1 aj m e r
einen Abschluss der Rissstelle vom übrigen Bauch¬
raume dadurch zu erzeugen, dass an der hinteren
Uteruswand ein Peritoneallappen abgelöst, dann die
Ligamente unterbunden und nun aus dem Peritoneal¬
lappen und den Stümpfen der Ligamente eine
Scheidewand gebildet wurde, welche mit dem Peri¬
toneum parietale einen vollkommenen Abschluss des
Abdominalraumes von den zerrissenen Partien erzielte,
so dass diese extraperitoneal bliebeu. Hierauf Ver
sorgung der extrapeiitoneal gelager en Theile:
Abtragung des Uterus, Ausfüllung des prßperitonealen
Raumes mit Jodoformgaze und Drainage. Im ersten
Falle Heilung, im zweiten Exitus letalis bei der
aufs Aeusserste heruntergekommenen Kranken. In
einem dritten Falle, wo das Kind sammt Placenta in
die Bauchhöhle ausgetreten war wurde blos die
Rissstelle in der Weise extraperitoneal versorgt,
dass das Peritoneum der Risswunde mit dem Peri¬
toneum des Bauchschnittes vernäht wurde. Tod
nach einer Woche in Folge alter Herz- und Nieren-
affectionen. Im Nachwort hebt Prof. v. Valenta
die merkwürdige, als Unicum dastehende Art der
Ruptur im Fälle 1 hervor. Es waren nämlich ein
einheitlicher Peritonealriss und 2 penetrirende, durch
eine unverletzte Gewebspartie getrennte Risse, je
einer im Uterushalse und Fornix vaginae, vorhanden,
was er als Ruptura uterovaginalis dissepta bezeichnet.
Der Weg, den das Kind nahm, musste folgender
sein: aus dem Uterus zuerst in die Bauchhöhle, von
hier nach totaler Zerreissung des abgehobenen
Bauchfelles durch den Riss in der Scheidenkuppe in
die Vagina.

OSWIECIMSKI (Leipzig): Ein seltener Fall
von schmerzhafter Anschwellung der rechten Brust¬
druse anstatt der Menstruation (Amenorrhoe oum
xenomania.) ( Nmoiny Lkarkie y April 1895.)

Die 34jährige Patientin menstruirt seit dem
18. Lebensjahre, ist seit 10 Jahren verheiratet
und kinderlos. Für die letztgenannte Erscheinung
ist keine Ursache vorzufinden Gravidität ist jetzt
ausgeschlossen. Im September vorigen Jahres Aus¬
bleiben der Menstruation; statt dessen trat An¬
schwellung der rechten Brustdrüse auf, wobei
Colostrum in grösserer Menge durch Druck auf
dieselbe entleert werden konnte. Drei Tage dauerte
diese Anschwellung und ebensolange wurden
Schmerzen in der Brustdrüse beobachtet, die in die
Axilla und den rechten Arm ausstrahlten. Seit dieser
Zeit wiederholte sich diese Erscheinung regelmässig
an Stelle der Menstruation und es ist auch zu
bemerken, dass die Amenorrhoe cum xenomania
sich an den Typus der früheren Menstruation hält
i. e. 3 Tage dauert und dieselben Allgemein¬
erscheinungen hervorruft. Dr. J. Landau.

BOSS! (Novara): SulF effi auia dei bagnl di
mare nella terapia giuecologica. [Gaz. de 0*ped.
W95 , 47.)

VerL hat in 400 Fällen Gelegenheit gehabt,
den Einfluss der Seebäder auf gyuaekologische Affec-
tionen zu beobachten. Unter 120 Fällen von chro¬
nischer Parametritis und Entzündung der Adnexen,
die nicht operativ, sondern mit Ichthyol, Jodkalium
und Seebädern behandelt wurden, Hessen sich 83
Heilungen festst^llen, die übrigen sind gebessert
Digitizedby CjOOQlC

oder noch in Behandlung. Von 104 Fällen von Me-
tritis, welche mit Icbthyolglycerin, Jodkalium, Jod-
tinctur und Seebädern behandelt wurden, zeigten
43 Heilung, 61 Besserung. Von 48 Fällen von Lage¬
veränderungen des Uterus (tonische Behandlung,
entsprechende Pessarien, Seebäder) wurden 31 ge¬
heilt, 17 beträchtlich gebessert. Es waren dies durch¬
wegs Fälle bei denen das blosse Einlegen von
Pessarien nur eine symptomatische Besserung er¬
zielte. 90 Fälle von Endometritis (Recidiven nach
Curettement) mit Chlorzink, Jodtinctur, Kupfervitriol
und Seebädern behandelt. Von diesen wurden 35
geheilt, in 29 Fällen wurden die Patientinnen wieder
gravid, beträchliche Besserung wurde in 26 Fällen
erzielt. Von 38 gleichzeitig elektronisch und mit
Seebädern behandelten Fibromyomen des Uterus,
bei denen keine Indication zur Operation bestand,
wurden sämmtliche beträchtlich gebessert.

Die Entzündungen des Beckenzellgewebes und
der Adnexe sind nur in ihren chronischen Formen
für die Anwendung von Seebädern geeignet, bei
den acuten Formen sind diese entschieden con-
traindicirt. Bei den chronischen Formen wendet \ erf.
Vaginaltampons (10*7 0 Ichthyol oder 10*/*• Jodkali
oder 5% Jodtinctur) an. Dabei leichte Massage.
Sorge für regelmässige Entleerung des Darmes und
der Blase. Nach Gebrauch von 40 60 Seebädern

werden die Patientinnen für mehrere Monate in Ge¬
birgsgegenden geschickt. Die Seebäder dürfen nur
bei genügend hoher Temperatur genommen werden,
der Aufenthalt im Wasser ist successive zu ver¬
längern. Bei den Fällen von chronischer Metritis
(Uterusinfarct, Subinvolution) leisten, neben der An¬
wendung leichter Caustica und Antiseptica, Jodkalium
und Ichthyoltampons, alle 10 Tage ausgefübrte
Cervixscarificationen und Seebäder sehr gute Dienste.
Nur an den auf die Scarification folgenden Tagen
ist das Seebad zu vermeiden. Die Fälle von chro¬
nischer Endometritis und Uterusverlageruugen be¬
dürfen neben den operativen und mechanischen Be
handlungsmethoden, noch einer Hebung des meist
gesunkenen Kräftezustandes. Zu diesem Zweck eignen
sich die Seebäder ganz besonders und man sieht
auch nach dieser combinirten Behandlung bei lange
steril gewesenen Frauen wieder Gravidität eintreten.

In den Fällen von Fibromyom leisten die Seebäder
insoferne sehr gute Dienste, als sie den Ernährungs¬
zustand heben, die symptomatischen Beschwerden
mildern und wenigstens zeitweilig einen Stillstand
im Wachsthum der Geschwülste erzieleu. In Fällen,
wo die Operation nicht indicirt ist oder verweigert
wird, sind neben den Seebädern directe therapeu¬
tische Massnahmen (Elektrolyse, Ergotinbehandlung)
zu versuchen. Immerhin sind derartige auf nicht
operativem Wege erzielte Erfolge berufen, die
gegenwärtig auf dem Gebiete der Gynaekolgie
herrschende, allzugrosse Operationslust in ihre
Schranken zurückzuführen.

WILLIAMS (Cardiff): Tuberculosis disease of
the portio vaginalis. (Hfit. med. J. 4. Mai 1895.)

Verf. hat 2 Fälle von tuberculöser Erkrankung
der Portio vaginalis und der angrenzenden Vaginal¬
schleimhaut ohne gleichzeitige Erkrankung des
übrigen Genitaltractes beobachtet. In beiden Fällen
bestanden grössere Geschwüre, in deren Umgebung
miliare Knötchen vorhanden waren. Diese tuber-
culösen Erkrankungen der Cervix und der Vagina
haben ihre Ursache in anderweitigen tuberculösen
Herden, namentlich der Lunge. Uebergreifen der
Tuberculose vom Uterus auf die Cervix ist relativ

selten, ebenso auch der umgekehrte Weg. In sehr

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464

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 22

seltenen Fallen stellt die Cersixtuberculose den
einzigen Erkrankungsherd im Organismus dar. Diese
eigentümliche circumscripte Uervixtuberculose setzt
auch specielle ätiologische Verhältnisse voraus, die
noch nicht näher erforscht sind Cehertragung durch
den Coitus scheint sehr selten vorzukommen, be¬
züglich der Infection durch verunreinigte Instrumente
oder durch die Hand von Aerzten und Hebammen
sind die Verhältnisse nicht klargestellt. Thier¬
versuche zeigen, dass nach directer Inlection der
Vagina mit -tuberculösem Material die Infection meist
ausbleibt, so dass man für das Auftreten der Genital-
tuberculose eine hereditäre Disposition annehmen
muss. Die Cervicaltuberculose betrifft vorwiegend
Personen int 20. bis 40. Lebensjahre. Die Erkrankung
ist sehr selten. S p ä t h hat unter 119 Fällen von
Tuberculose des weiblichen Genitales, 6 Fälle von
isolirlcr Cervicaltuberculose vorgefunden, von an¬
deren Autoren wird sie überhaupt geleugnet. Grosse
Sorgfalt ist auf die richtige Diagnose zu verwenden,
da bei grösseren Geschwüren die Gefahr einer Ver¬
wechslung mit Carcinom naheliegt. Vor Allem muss
der Nachweis von Tuherkelbacillen angestreht werden.
Die Prognose des Zustandes ist ernst, da die Gefahr
einer Allgemeininfection gegeben ist, die Behandlung
ist eine sehr mannigfache. Einzelne Beobachter
haben durch Jod und Jodoform Heilung der Ge¬
schwüre erzielt, andere dieselben mit dem Thermo-
cauter behandelt, andere wieder nahmen die Ex-
cision des Geschwüres vor mit nachheriger Naht.
In einzelnen Fällen primärer Cervixtuberculose wurde
die Amputation der Cervix ausgeführt. Die Krankheit
besitzt — selbst wenn sie durch Localbehandlung
vorübergehend geheilt wird — eine Neigung zu
Recidiven und zur Gcneralisirung der Infection.

Dermatologie und Syphilis.

CHOTZEN (Breslau): Alumnol ein Antigonorrho-
icum. (Areh. f. Denn. u. Syph. Bd. XXXI. II. 2 ,
1X95.)

Das Alumnol (sulphosaures Naphtholaluminium)
wurde vom Verl, bereits im Jahre 1892 in die Go
norrhoetherapie eingeführt. Die an einer viel zu
geringen Anzahl von Fällen vorgenommenen Nach¬
prüfungen C a s p e r’s und Samtcr’s ergaben kein
günstiges Resultat, doch sind die Zahlen ihrer Sta¬
tistik viel zu klein, um ein sicheres l'rtheil zu ge¬
statten. Das Alumnol besitzt thatsächlich sämmtliche
Eigenschaften, die ein Mittel gegen Gonorrhoe be¬
sitzen soll. In l".o Lösungen hemmt es, einer Blut¬
serumaufschwemmung von Gonococcen beigemischt,
nach 25 Minuten langer Einwirkung deren Entwick¬
lung, 2° o Lösungen vernichten die Coccen noch
viel rascher. Ferner ist es durch zahlreiche Ver¬
suche nachgewiesen, dass das Alumnol thatsäch ich
in die Tiefe der Gewebe cindringt. Das Präparat be¬
sitzt ferner schon in einer Lösung von 1 : 1000
ausgesprochen adstringirende Wirkungen, so dass
es nicht nur die Gonoccen vernichtet (wie Argenta¬
min, welches dabei die Entzündung steigern, sondern
auch die Entzündung selbst bekämpft. Die adstrin¬
girende Wirkung des Alumnols tritt nicht nur darin
zj Tage, dass schon wenige Tage nach Anwendung
einer 1 — 2<Vo Lösung das reichliche, eitrige Secret
spärlich und glasig-schleimig wird, sondern auch
darin, dass schon nach kurzer Behandlung Mem¬
branen ausgestossen werden, die nicht nur Haru-
röhrenepithelien, sondern auch reichlich Eiterkör¬
perchen enthalten. Diese künstlich erzeugte Urethritis
membranacea verschwindet sehr rasch. Die Unter¬
suchung des Secretes auf Gonococcen zeigt dann
deutlich die entwicklungshemmende Wirkung des

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Alumnols. Die Alumnolbehandlung wurde so früh als
möglich eingeleitet. Zur Anwendung gelangten für
die Urethra anterior 1 — 2'fo Lösungen, mit welchen
in den ersten 3 Tagen 6mal täglich, späterhin 3mal
täglich je eine Einspritzung von 6 cw s gemacht
wurde. Nach Schwinden der Gonococcen werden
nur mehr V 2 —V. ü /o Lösungen benützt. In den hinteren
Harnröhrenabschnitt wurden i 5% Injectionen mit
dem Ultzmann’schen Instillator oder 2 , 2 —100/o
Alumnol-Lanolinatinjectionen mittelst der Tomma-
sol i’schcn Salbenspritze gemacht. Bei der urethralen
und cervicalen Gonorrhoe w eiblicher Patienten kamen
neben den Alumnol Lanolinatinjectionen 5’oAluninol-
stäbchen zur Anwendung:

Alumnol . . .

. 025

Amvl. orvz . .

. 200

Sacch.

. 300

Ung. Glycerin . .

. 05

Mucilag.

• gtts.

III

Aq. destill . . .

Mf. bacilli Nr. X

• Stts.

VIII

Verl, hat zwar selbst nur männliche Gonorrhoen
behandelt, weist jedoch auf die Angaben von Asch,
E. Fraenkel und Gottschalk hin, welche mit
dem Alumnol bei der weiblichen Gonorrhoe sehr
günstige Resultate erzielten. Für die eigene Statistik
verfügt Ch. über 294 Krankengeschichten männ¬
licher Gonorrhoen. 104 Fälle waren Urethritis go¬
norrhoica anterior. Davon wurden 63 bereits im
Laufe der ersten 8 Tage gonococcenfrei, nur bei
9 Fällen erforderte die Behandlung länger als einen
Monat. Von 29 Fällen, wo Urethritis gon. ant. und
post, bestanden, wurde in 18 Fällen die Pars ante¬
rior binnen 1 Woche gonococcenfrei, die pars
posterior, welche 2mal wöchentlich mit 1—5°/o
Ultzmann’.sehen Instillationen behandelt wurde, erwies
sich in 22 Fällen nach 4-8 Instillationen gono¬
coccenfrei. Von 123 Fällen von nicht durch Gono¬
coccen bedingter Urethritis wurde in 56 Fällen das
Secret nach Alumnolanwendung innerhalb der ersten
Woche fädenfrei, worin sich die direct entzündungs-
widrige Wirkung des Alumnols zeigt. In 38 Fällen
von Urethritis gon. ant. et non gon. post, war 14mal fest¬
zustellen, dass bei blosser Behandlung der speciüschen
Entzündung der vorderen Harnröhre auch die katarr¬
halische Entzündung der Urethra posterior verschwand.
Bei Zusammenfassung der Behandlungsresultate lässt
sich erweisen, dass das Alumnol in den ersten 7 Tagen
53 fo der Fälle gonococcenfrei macht (Ichthyol in
den ersten ö Tagen 35''/ 0 )- Hinsichtlich der adstrin-
girenden Wirkung zeigte es sich, dass von 239 Fällen
82 bereits in der ersten Woche fädenfrei wurden.
Es kann daher das Alumnol als sehr wirksames Anti-
gonorrhoicum betrachtet werden.

ARTHUR ASCHNER. Die Heilung des Harn-
röhrentrippers mit Argentamin. ( Orvosi hetiUtp
Nr. 10, 12, 13.)

Das Argentamin wird in der Urethra posterior
in Lösungen von 1 : 1000, 1 : 500 und selbst I : 250
gut vertragen. Die Urethra ant. ist für das Mittel
empfindlicher und sind daher Lösungen von 1:2000
bis I : 1000 für diese anzuwenden. Anfangs wird die
Eiterung besonders nach conccntrirten Lösungen
intensiv ; doch schon nach 3 - 4 Tagen nimmt sie
rasch ab; immerhin sind auch Adstringentien gegen
schleimigen Ausfluss anzuwenden. Die Gonococcen
verschwinden sowohl nach Instillationen nach Ultz¬
mann, als nach Injectionen mit Tripperspritzen schon
nach 10- 12 Tagen, werden daher rascher unschäd¬
lich gemacht als mit allen anderen bisher versuch¬
ten Mitteln, das Arg ent. nitr. mit inbegriffen. Das

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Nr. 22

Therapeutische Wochenschrift.

465

Argentamin wiikt tiefer in das Innere der Gewebe
ein, es ist billiger als das Argent. nitr., der Verf.
empfiehlt es daher wärmste ns.

GÖRL (Nürnberg): Ueber intravenöse Injec-
tionen mit Sublimat. {Münch, med. Woch. 14. Mai.
1X95.)

Verf. hat die von Baccelli empfohlene An¬
wendung der intravenösen Sublimatinjectionen bei
Syphilis nachgeprüft. Zur Anwendung gelangte eine
Sublimatkochsalzlösung von 1:3: 1000. Die Injec-
tionen wurden jeden zweiten Tag gemacht, indem
von obiger Lösung erst 1, dann 2 bis zu 5 rwi*
steigend genommen wurde. Wie aus den mitgetheil-
ten 9 Krankengeschichten ersichtlich ist, war der
Erfolg ein rasch eintretender. Die Angaben
Baccelli’s wurden auch von anderen Autoren,
u. A. von Blase hko, Uhma, welcher täglich eine
Pravazspritze einer 1—2%) Sublimatlösung injicirie,
bestätigt. Bemerkenswerth waren in einem Fall die
Erscheinungen, die nach der dritten Injection (0 006
Sublimat) an der Basis des papillären Syphilides auf¬
traten und die den Eindruck einer leichten Anätzung
durch Sublimat machten. In einem anderen Falle
wurde neben den Sublimatinjectionen versuchsweise
dreimal täglich ein TheelÖffel einer iOVo Jod-
kaliumlösung gegeben, um zu sehen, ob es bei dieser
Combination zur Bildung schädlicher Jodquecksilber¬
verbindungen kommt, doch traten bei diesem Falle
keine besonderen Erscheinungen auf. Die Technik
der intravenösen Injectionen ist bei deutlich sicht¬
baren Venen, nach l’mschn&rung, die vor dem Ein¬
spritzen wieder gelöst wird, ziemlich einfach. Es
empfiehlt sich, die dünne, scharfe und möglichst
kurze Nadel in stark schräger Richtung ziemlich
stark einzustossen. Die Gefahr, die Vene an der
entgegengesetzten Seite zu durchstossen, ist dabei
ausgeschlossen, und die freie Beweglichkeit der
Nadelspitze zeigt, dass man sich wirklich in der
Vene befindet. Da das injicirte Sublimat nicht gleich
am ersten Tage wieder ausgeschieden wird, so
wurden die Injectionen jeden zweiten, bei 4 — 5 cm 3
nur jeden dritten Tag gemacht. Die Heilungsresultatc
werden derart mit möglichst geringen Quantitäten
erzielt. Albuminurie, Darmblutungen, Thrombosen
wurden nicht beobachtet. Wenn bei nicht genügender
Vorsicht einige Tropfen der Lösung in’s perivasculäre
Gewebe gelangen, so treten je nach der Concen
trätion der Lösung mehr oder minder starke örtliche
Reizerscheinungen auf. Hat man die Vene richtig
getroffen, so empfindet der Patient keine Schmerzen.
Verspürt der Patient schon beim Beginn der Injection
Schmerzen, so ist dies ein Beweis, dass man nicht
in der Vene ist. In einem solchen Fall empfiehlt es
sich, die Injection an einer andern Stelle zu ver¬
suchen. Die Vortheile der Behandlung bestehen in
der Schmerzlosigkeit, in der geringen Menge des
Sublimates, rascher Heilung, Gefahrlosigkeit und
(Jnauftälligkeit. Als Nachtheile sind hervorzuheben:
die Unmöglichkeit, die Injectionen dort zu machen,
wo keine peripheren Venennetze sichtbar sind, ferner
das schnelle Eintreten von Recidiven. Sie sind daher
nur lür bestimmte Fälle anwendbar u. zw\ bei In¬
dividuen, bei welchen die anderen Formen der Queck¬
silberanwendung nicht am Platze sind, bei Cachek-
tischen, bei Leuten, welche die anderen schmerz¬
haften injectionen fürchten oder überhaupt an Mer-
curophobie leiden, ferner bei bedrohlichen Sym¬
ptomen — Cerebral- und Augensyphilis — wo es
sich darum handelt, rasche Wirkungen zu erzielen.
Doch muss in letzteren Fällen, um vor ReciJive
zu schützen, eine Schmiercur nachfolgen.

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D1NKLER (Heidelberg): Ueber die Wirkung
und Verwendbarkeit der von Baccelli empfohlenen
intravenösen Sublimatinjectionen. ( llrri. kf. W.ls—20,

1X95.)

Die interne Syphilistherapie hat einen neuen
Impuls durch Baccelli erhalten, welcher auf die
überaus günstige Wirkung der intravenösen Sublimat¬
injectionen bei der Syphilis hinwies und betonte,
dass dabei Coagulationen und Thrombosen in den
Venen nicht zu befürchten seien. Das Verfahren
wurde in der Erb’schen Klinik an 9 Patienten
(8 Männer, 1 Frau) nachgeprüft. Die Injectionen
wurden zwar bei zahlreichen anderen Patienten auch
versucht, jedoch bald wieder aufgegeben. Nach den
übereinstimmenden Angaben zahlreicher Autoren
eignet sich die intravenöse Injection nur für eine
beschränkte Anzahl von Fällen. So sind z. B. bei
den Frauen — wobei namentlich die jugendlicheren
Individuen in Betracht kommen — die oberfläch¬
lichen Venen klein, eng. meist mit starkem Fett¬
polster bedeckt, so dass die intravenöse Application
kaum ausführbar ist. Auch unter den Männern —
bei denen die Venen stärker sind und oberflächlicher
liegen -- eignen sich kaum mehr als 30°/o für diese
Injectionen. Was die Wahl der injectionsstelle an¬
belangt, so sind bei Männern die Venen der Vorder¬
arme und Oberarme das beste und ausgiebigste Ge¬
biet. Die Ausführung der Injectionen ist technisch
nicht so einfach, wie Baccelli angibt. Nach Waschung
der betreffenden Hautstelle mit Alkohol und Suhli
mat wird die Esmarch’sche Binde um den Oberarm,
eventuell Oberschenkel gelegt, jedoch so, dass nur
die Venen comprimirt werden, dies Iben treten als¬
bald als dicke Stränge hervor. Der Patient muss
die zur Injection benützte Extremität möglichst ruhig
halten. Behufs d*r Injection wird die aseptische C.t-
nüle, deren Spitze scharf und kurz abgeschlitTen sein
muss, an die mit Sublimat gefüllte Koch’sche Ballon¬
spritze befestigt und, indem man die Spritze in
spitzem Winkel fast parallel zur Hautoberlläche ge¬
stellt hat, in die Vene eingestochen. Ist der Ein¬
stich lege artis gemacht, so wird die Gummibinde
abgeno i men, die Ballonschraube geöffnet und der
Spritzeninhalt langsam unter gleichmässigem Druck
in die Vene entleert, dann die Spritze rasch heraus¬
genommen. Die kleine Blutung wird durch Reiben
und Verschieben der Haut rasch gestillt. Ist die In¬
jection in das perivasculäre Gewebt* erfolgt, so
klagen die Pat. über heftige brennende Schmerzen
und es bildet sich sofort ein Infiltrat.

Was die Dosirung des Sublimats anlangt, hat
Baccelli mitO'OOl per Dosis begonnen und als Maximal¬
dose 0 008 angew endet. Andere Autoren haben grössere
Dosen bis 0 012 gebraucht. Verf. benützte 1—2°/ 00 Sub-
limat-Kochsalzlösung. Maximaldosis 0 01. Allgemeine
Intoxicaliunserscheinungen wurden nicht beobachtet
(sorgfältige Mundpflege), dagegen locale Verände¬
rungen. thrombotische Processe, welche Verf. als
unausbleibliche l'onsequenz der Injectionen ansieht,
u zw. hängt die Schnelligkeit und Intensität der
Gerinnung wesentlich von der Concentration und
der Einwirkungsdauer der Sublimatlösung auf die
Gefässwand ab. Nach Injectionen von 001 kann
schon am 3. Tage complete Obliteration eintreten.
Nach kleinen Dosen sitzt die Thrombusmasse schalen¬
förmig der Gefässwand auf und lässt die Lichtung
noch ofTen, nach grösseren Dosen über 0*05 kommt
es zu vollständiger Verlegung, so dass nach einer
grösseren Anzahl von Injectionen wegen Mangels
geeigneter Venen die Gur oft abgebrochen werden
muss. Druckempfindlichkeit und entzündliche Er¬
scheinungen sind selten. Nach einigen Monaten

Original frorn

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466

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 22

kommt es zum völligen Schwund dieser thrombo-
sirten Gefässpartien. Die Thrombenbildung zeigte
sich auch bei Thierversuchen, die Anwendung von
Sublimatpeptonlösung konnte sie gleichfalls nicht
verhindern. Es ist daher nothwendig, die Kranken
vor jeder stärkeren Bewegung der zur Injeciion be¬
nützten Gliedmassen zu warnen. Hinsichtlich des
therapeutischen Werthes darf man behaupten, dass
die intravenösen Injectionen eine sichere und schnelle
Heilung syphilitischer Processe herbeiführen, nament¬
lich auf dem Wege der directen Beeinflussung der
Gefässwände. Doch hat die Methode auch grosse
Schattenseiten, sie erfordert specielle anatomische
Bedingungen, führt zu Thrombosen und gewährt nur
für ganz kurze Zeit Schutz vor Recidiven, sie bietet
daher keinen geeigneten Ersatz für die bisher ge¬
brauchten Curen. Wegen ihrer raschen Wirkung ist
jedoch die Methode bei maligner Syphilis, besonders
hei Syphilis des Central -ervensystems geeignet, wo
nach vorläufiger Bekämpfung der bedrohlichen Sym¬
ptome durch die intravenösen Injectionen, danach
oder eventuell gleichzeitig die Inunctionscur ange¬
wendet werden kann.

Chirurgie.

EMMERICH und SCHOLL (München): Kritik
der Versuche des Herrn Prof. Bruns über die Wir¬
kung des Kreb8serums. (ZA med. Wochenschrift
30. Mai LH95.)

Verfasser citiren aus einem Briefe von Bruns
folgende Stellen : >Ich habe ursprünglich mit vier

Fällen augefangen, aber leider ging immer das
Serum aus, wenn Reaction eintrat und Wirkung in
Aussicht stand.« Ferner: »Ich habe bei einem in¬
operablen Mammacarcinom einen entschiedenen
Rückgang beobachtet, aber die Einspritzung
musste leider wegen Mangels an Serum ausgesetzt
werden.«

DieSe Sätze fehlen jedoch in der kürzlich er¬
schienenen Publication von Bruns (Ref. Nr. 21

der »Therap. Wochenschr.O. Das an Bruns ge¬
schickte Serum war von verschiedenen Thieren auf
verschiedene Weise gewonnen; es handelte sich
um Vorversuche, die entschieden theilweise ein
negatives Resultat ergeben mussten. Was die von
Bruns mitgetheilten, ausserordentlich schweren
Intoxicationssymptome betrifft, so sind dieselben
von Emmerich und Scholl bei ihren eigenen
Versuchen niemals beobachtet worden, leichte Tem¬
peratursteigerungen und ziehende Schmerzen waren
die stärksten Ausdrücke der Reaction. Dieser Mangel
schädlicher Nebenwirkungen beruht darauf, dass
K mmeric Ir und Scholl zu ihren Versuchen
nur sorgfältig sterilisirtes und durch Culturversuch
auf Sterilität geprüftes Serum verwenden. Die
schweren Symptome, von denen Brun s berichtet,
sind daher auf nachträgliche Verunreinigung
zurückzuführen. Ebenso hat es sich im Falle von
F r e y m u t h (Vgl. Ref. in der »Therap. Wochen¬
schrift« Nr. 21) um nachträgliche Verunreinigung
des. Serums gehandelt. Das Heilserum stellt einen
günstigen Nährboden für Bakterien dar und darf
nur unter peinlichen aseptischen Cautelen gehand-
habt werden. Eine weitere Ursache der ausser¬
ordentlich schweren, von Bruns beobachteten
Symptome — Dyspnoe, Cvanose — liegt daran,
dass nicht nur verunreinigtes Serum benützt, son¬
dern dasselbe direct in die B 1 u t b ah n
injicirt w r urde. Es ist das Hauptgewicht auf reines
bakterienfreies Serum (die Erfinder wollen von nun
an dem für andere Aerzte bestimmten Serum Uarbol-
’säure zusetzen), sowie auf subcutane Injection zu
legen. Wer diese beiden Cautelen befolgt, wird nie¬
mals schwere Folgezustän le nach der Injection
beobachten. Was die rechtzeitige Operation maligner
Tumoren anlangt, so ist die Serumbehandlung nicht
angegeben worden, um dieselbe zu ersetzen, son¬
dern nur als Hilfsmittel der Behandlung.

Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.

Berliner Medicinische Gesellschaft.

(Orig.-Ber. der »Therap. Wochenschr.«)

Sttznng Vom 42. Mni 1 >95.

Herr MENDEL: Ueber den Schwindel.

Der Vortragende will den Versuch machen,
gegenüber den bestehenden Differenzen über das
Zustandekommen und das Wesen des Schwindels
eine allgemeine Verständigung herbeizuführen. Bei
genauer Befragung der Patienten mit Selbst¬
beobachtung kann man folgende Symptome des
Schwindels feststellen: Der Schwindel beginnt fast
regelmässig mit Symptomen an den Augen. Viele
bezeichnen als erstes Symptom ein Verschwommen¬
sein der Gegenstände vor den Augen. Diese
Symptome hängen unzweifelhaft mit einem krank¬
haften Zustande der Accommodation mit Ver¬
änderungen an der Pupille zusammen, die auch
bisweilen direct constatirt werden können. Man hat
Erweiterung der Pupille beim Beginn des Schwindels
gesehen, die auch M e n d e 1 bei künstlich hervor¬
gerufenem Schwindel bemerkte, ferner eine Ver¬
engerung der Pupillen. Bei anderen Kranken tritt
Doppelsehen ein, bei noch anderen fixiren sich die
Augen in einer bestimmten Stellung, in einem Falle
trat mit Beginn des Schwindels eine Ptosis am linken
Auge ein. Mit diesen Symptomen ist die Empfindung

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verbunden, dass die Gegenstände sich drehen, und
zum Theil scheinen die Patienten nach der Seite,
wo die Gegenstände sich drehen, umzufalleii, zum
Theil nach der entgegengesetzten Seite. In anderen
Fällen geben die Patienten an. dass die Gegenstände
sich entfernen oder nähern, von unten hcraufkommen
oder nach unten gehen. Diesen Veränderungen der
Aussenwelt folgt nun unmittelbar ein Angstzustand,
indem die Kranken meist glauben sie bekommen
einen Schlaganfall. In anderen Fällen tritt ein Zustand
der Benommenheit ein. Diesem Zustande folgt meist
unmittelbar eine Störung des Körpergleichgewichts,
die zuerst in der Empfindung besteht, als ob man
umsinken sollte, und wenn diese Empfindung nur
kurze Zeit anhält, tritt auch ein thatsächliches
Schwanken, eine thatsächliche Veränderung des Körper¬
gleichgewichts ein, die sich complicirt durch die
Bewegungen, die der Kranke macht, um dem Umfallen
vorzubeugen, die Abwehrbewegungen. Nach diesen
llauptsymptomen treten vielfach noch Nachsymptome
ein. Schmerzen im Hinterkopf, Sausen iu den Ohren,
vorübergehende Taubheit, Erbrechen, Pulsverlang¬
samung, Ausbruch von Schweiss.

Mendel unterscheidet vier Grade des
Schwindels : den leichtesten, bei dem nur
die Augensymprome und ein kurz vorübergehender
Angstzustand auttreten, den z w e i t e n Grad mit

Original from

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Nr. 22 .

Therapeutische Wochenschrift.

467

Störungen des Gleichgewichtes in der Empfindung,
den dritten, wo es zum wirklichen Schwanken
oder Umfallen kommt, den vierten Grad, wo
sich die Nacherscheinungen anschliessen. Bei allen
diesen klinischen Erscheinungen tritt als ein Haupt¬
symptom die Störung des Körpergleichgewichtes zu
Tage. Die physiologischen Bedingungen des Körper¬
gleichgewichtes beruhen darauf, dass man im Stande
ist, bestimmte Muskeln zur Contraction zu bringen
und andere zu erschlaffen. Die Fähigkeit hierzu
liegt in den Gleichgewichtsorganen Die Lehrmeister
für diese Organe sind erstens der Tastsinn, der vom
Zustande der Haut Kenntnis gibt, zweitens die Un¬
ästhetischen Gelühle, die vom Zustande der Gelenke
Kenntnis geben, und drittens die Empfindungen, die
von den Augenmuskeln beigebracht werden und uns
über die Zustände im Raume belehren. Die An¬
nahme, dass auch der Gehörssinn ein Gleichgewichts¬
organ sei, ist noch nicht gesichert. Es ist ferner
festgestellt, dass Bewegungen in den Gleichgewichts¬
organen auch ohne das Vorhandensein des Gross¬
hirns ausgelöst werden können, während anderer¬
seits alle diese Empfindungen eine Rückwirkung im
Grosshirne haben. Jede Störung des Centralappa¬
rates ist verbunden mit Störungen des Körpergleich¬
gewichtes; aber nicht jede Störung ist identisch
mit dem Schwindel, manche Störungen sind nicht
solche des Gleichgewichtsapparates, sondern des
Bewusstseins. So ist der Höhenschwindel kein
eigentlicher Schwindel, sondern ein psychischer
Process, der erst secundär diese Centren in Mit¬
leidenschaft zieht. Auch der Platzschwindel ist kein
Schwindel, sondern ein Zust ind von Angst, der zum
Theile auf hypochondrischer, zum Theile auf epi¬
leptischer Basis beruht. Alle diese sogenannten
Schwindel sind physische Processe und vom eigent¬
lichen Schwindel auszuschliessen. Wenn das Organ
für das Körpergleichgewicht ergriffen wird, bei
Kleinhirnerkrankungen, tri.t eine Störung des Körper
gleichgewichtes em, ein Zustand der cerebralen
Ataxie, aber ke*n Schwindel Wtnn, wie hei Tabes,
die Tastsinns- und die kinästhetischen Centren er¬
griffen sind, so existirt hier auch kein Schwindel,
dazu sind erst andere Bedingungen nothwendig;
der Tabiker schwankt, wenn man ihm die Augen
zuhält, dies Schwanken hat aber nicht die dem
Schwindel eigentümlichen Eigenschaften.

Nach alledem stellt Mendel den Satz auf,
dass der Schwindel lediglich durch die Affection
de« Augenmuskelapparates entstehen kann. Diese
Verbindung ist auch schon altbekannt. Wer an einer
Lähmung der Augenmuskeln leidet, hat als eines
der ersten Symptome den Schwindel. Nicht nur die
peripherischen, sondern auch die nucleären Augen¬
muskellähmungen rufen den Schwindel hervor, wie
Redner selbst vielfach beobachtet hat Mehrfach war
der Schwindel ein Symptom, das der Lähmung vor¬
ausging, d. h. die ersten Störungen, die nachher
zur Lähmung der Augenmuskeln führten, waren von
Schwindel begleitet. Also damit ist leicht der
Augenschwindel zu erklären und sein Auftreten auf
gewisse physiologische Erscheinungen zurückzu¬
führen. Zur Erklärung der Ursachen dieses Schwindels
hat nun Mendel einen seiner Hörer Unter¬
suchungen in seinem Laboratorium über die Ver¬
hältnisse der Blutversorgung des Augenmuskel¬
apparates anstellen lassen, und es ergab sich Folgen¬
des : Die Kerne der Augenmuskelnerven werden ver¬
sorgt von kleinen, ganz feinen Arterien, die aus der Ar¬
te™ 1 cerebralfs posterior stammen. Sie verlaufen senk¬
recht zu den Augenrauskelnerven. Es sind Endarterien,
sie haben keine untereinander communicirenden

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Aeste, keine nachw eisbaren Communicationen zwischen
beiden Seiten und stehen auch nicht in Communi-
cation mit dem Gefässgebiete, das die Seitentheile
versorgt. Sie gehen ferner aus der horizontal
liegenden Arteria cerebri posterior in die senkrecht
liegende Arterie über. Es gibt also keine Stelle im
ganzen Gehirn, die in Bezug auf die Blutversorgung
so mangelhaft bedacht ist, wie die Kerne der Augen¬
muskelnerven, und daher wird jede Störung der Cir-
culation sich in erster Reihe an diesen Nerven be¬
merkbar machen. Es hat sich auch erwiesen, dass bei
Anämien im Gehirn zuerst die Innervation der Augen¬
muskeln betroffen wird. Auch bei den Formen von
Schwindel, die von diesen Dingen nicht betroffen
sind, kommt die Circulation in Betracht. So spielt
beim galvanischen Schwindel die Circulationsstörung
wohl eine erhebliche Rolle und er wird auf Nystag¬
mus an den Augen zurückgeführt. Die M e-
niere’schen Symptome rühren von den gestörten
Verhältnissen in den intracerebralen Theilen her
und zeigen Störungen der Augenmuskeln. Schwindel
bei primären Ohrenstörungen erklärt sich durch
\ eränderungen des Druckes, womit Störungen der
Circulation gegeben sind. Bei Schwindel bei Migräne
werden spastische Symptome im Gehirn vorausgesetzt.

Bei Schwindel durch Intoxicationen wird zuerst eine
Erregung der Vasomotoren hervorgerufen, eine
Verengerung der Gefässe, zweitens eine Schwächung
der Herzthätigkeit; das kann Gehirnanämie und da¬
mit Schwindel hervorrufen. Was Herderkrankungen
des Gehirns betrifft, so muss natürlich jeder Herd
auf die Circulation einwirken und so Schwindel her¬
vorrufen, und vor Allem sind auch die in der hinteren
Schädelgrube sitzenden Herderkrankungen von
Schwindel begleitet. Bei den Erkrankungen der
Hirngefässe endlich ist der Schwindel stets eines
der hervorstechendsten Symptome, oft der erste
Mahner. Eine Arteriosklerose hat allerdings nicht
immer Schwindel zur Folge, bei langsamerEntwick-
wicklung tritt eine Adaptirung ein; aber bei
schnellerer Entwicklung tritt Schwindel auf, meist
veibunden niL Sausen im Hinterkopf und den Ohren.

Die Therapie des Schwindels muss sich
nach der zu Grunde liegenden Ursache richten.
Gegen den Schwindel bei Arteriesklerose der Hirn¬
arterien empfiehlt Mendel, vor Allem Jodkaliura
in kleinen Dosen monatelang fortzusetzen, ferner
Kampher zur Hebung der Herzthätigkeit und Chinin;
man soll solchen Leuten auch Bier und Wein in
massiger Menge geniessen lassen.

Mendel resumirt zum Schlüsse dahin : Der
Schwindel ist ein Symptomencomplex, welcher in
einer durch abnorme Functionen der Augenmuskeln
bedingten krankhaften Störung des Gleichgewichts¬
sinnes besteht, und der Ausgangspunkt des Schwin¬
dels würde, wenn nicht der Augenmuskelapparat
selbst erkrankt ist, in einer Störung der Circulation
zu suchen sein, welche in dem Gebiete der Augen¬
muskelkerne vorhanden ist.

Herr GOLEBIEWSKl: Ueber die in der Unfall¬
praxis gebräuchlichsten Messmethoden und ihren
Werth in den Gutachten.

Vortragender betont die Wichtigkeit der ärzt¬
lichen Gutachten für die Unfallpraxis und weist auf
Mängel der Gutachten nach Messuntersuchungen hin
in Folge zu schematischen Vorgehens. Er stellt die
Forderung auf, dass in den Gutachten nichts ange¬
führt werden soll, was man nicht auch sicher be¬
weisen kann, dass mau dagegen überall da die
Masse anführen soll, wo sie bewiesen sind. Jede
unnöthige Anführung der Massveränderungen ist zu
venverthen; man soll die Beschäftigungsart der

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 22

40)8

Untersuchten berücksichtigen, die oft diese Verände¬
rungen erklärt. Hs ist genau anzugeben, wie und
unter welchen Bedingungen gemessen ist, und auch
die Stellen zu bezeichnen, an denen die Messung
vorgenommen ist.

Wiener medicinischer Club.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschrift«.)

Sitzung '29. Mai 1893 .

Herr HOCK demonstrirt ein 1 Ijähriges Mädchen
mit Zwergwuchs, das schon seit seiner Geburt eine
abnorme Entwicklung des Fettgewebes und ein
gallertiges Anfühlen der Haut zeigte, Erscheinungen,
die den Gedanken an Myxödem nahelegen. Die
geistigen Functionen, sowie die Sprache sind normal.
Gegenwärtig zeigt sich namentlich an den Extremi¬
täten abnorme Hypertrophie des Fettgewebes, be¬
sonders iu der Umgebung der Gelenke. Die Mus¬
kulatur ist schwach entwickelt und es besteht hoch¬
gradige Lendenlordose. Im Gesicht fällt die ein¬
gefallene Nase auf, der Gaumen ist abnorm steil.
Die Thyreoidea ist vorhanden, der Puls beschleunigt,
die Körpergröße ist für das Alter gering (105 nn).
Vortr. behandelt das Kind mit Thyreoidea.

Herr FEDERN: Ueber Darmatonie.

Die Erkennung der klinischen Bedeutung der
Darmatonie ist erst eine Errungenschaft der neuesten
Zeit, früher schenkte man der Darmträgheit und
Obstipation keine besondere Beachtung. Man hielt
die Darmfunction für eine rein mechanische Leistung,
bis man die chemischen Z»rsctzungsvorgänge im
Darme näher erkannte und die Erscheinungen der
Resorption auf eine vitale Thätigkeit der Darmzellen
zurückführte. Weiter brachte die Physiologie die Er¬
kenntnis von der Bedeutung der Darmcirculation für
den Körperkreislauf, namentlich durch die Vermittlung
der Nn. splanchnici, welche die wichtigsten Regu¬
latoren des Kreislaufes sind. Die Klinik hat jedoch
diese Thatsachen lange unberücksichtigt gelassen.
Vortragender wendet sich zur Frage der Darmatonie
und bespricht zunächst die Menge der täglichen
Kothentleerung, deren Maximalangaben in den Lehr¬
büchern zu niedrig gegriffen sind. Die Function des
Darmes äussert sich darin, dass die normale Stuhl¬
quantität im Verlaufe von 24 Stunden aus dem
Dickdarme ausgeschieden wird. Die Atonie gibt sich
zunächst in einer Verzögerung der Function kund,
die schliesslich zur Anhäufung von Fäcalmassen
(Residualkoth) im Darm führt. Man kann drei Grade
der Darmatonie unterscheiden: I. die Darminsufficienz,
2. die Darmträgheit, 3. partielle Darmatonie —
letztere besteht darin, dass ein bestimmter Theil
des Dickdarmes nicht im Stande ist, seinen Inhalt
herauszutreiben. Ein Kennzeichen atonischer Darm¬
zustände ist der Geruch des Kothes, der in solchen
Fällen eine auffällige Intensität zeigt. Hier ist dann
der Gebrauch der Abführmittel angezeigt, weiche
die Darmdesinticientia sind. Das eigentliche diagnos¬
tische Hilfsmittel zur Erkenntnis der Darmatonie
ist die Percussion des Dickdarmes, eine Methode,
welche wegen der wechselnden Füllungs- und
Spannungsverhältnisse des Darmes, grosse Schwierig¬
keiten bietet. Der Patient muss horizontal mit ge¬
beugten unteren Extremitäten liegen, die Percussion
muss eine schwache sein. Man percutirt den ganzen
Dickdarm entlang leise mit dem Finger und achtet
auf das Vorhandensein von Dämpfungen. Symptoma¬
tisch geben sich die verschiedenen Grade der Darm¬
atonie in verschiedener Weise kund. Die Darminsuffi¬
cienz zeigt oft keine besonderen Symptome, doch

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findet man hei der Percussion mehrfach Dämpfungen
auf ganz kurzen Strecken. Ais Folgen der Darm¬
insufficienz können Fieber und Diarrhoe auftreten.
Sobald jedoch in Folge der partiellen Darmatonie eine
Erhöhung des Blutdruckes auftritt, ist das Symptomen -
bild ein sehr reichhaltiges. Das Auftreten der Darm¬
insufficienz und Darmatonie wird durch Darreichung
von Adstringentien und Opiaten besonders begünstigt.
In Fällen von acutem Darmkatarrh sind Camillen-
irrigation ausreichend. Die Darmdesinticientia sind
ganz wirkungslos. Der chronische Darmkatarrh beruht
in den meisten Fällen auf partieller Darmatonie und
ist nur bei richtiger Erkenntnis dieser Ursache einer
rationellen Therapie zugänglich. Unter partieller
Darmatonie versteht man jenen Zustand, wo constant,
selbst nach vorausgegangener Stuhlentleerung, an
einer Dickdarmpartie eine Dämpfung bei der Per¬
cussion nachweisbar ist. Die Hauptbehandlung des
Zustandes besteht in Faradisation des atonischen
Darmstückes, bei Vermeidung aller Adstringentien
und Opiate. Die bei Tuberculösen auftretenden
Diarrhoen sind — von den ulcerösen Formen abge¬
sehen - von partieller Darmatonie abhängig und
auch der causalen Behandlung vollkommen zugäng¬
lich. Die partielle Darmatonie besitzt bei Tuber¬
culösen eine grosse Bedeutung, indem sie zu Blut¬
drucksteigerungen führt, welche wieder zu Exacer¬
bationen des tuberculösen Processes führen. Ein
wichtiges Symptom der partiellen Darmatonie ist
das Fieber, welches öfter bei Kindern und älteren
Leuten vorkommt, als bei Erwachsenen. Die Tem¬
peratur zeigt ein schwankendes Verhalten, die Milz
zeigt leichte Schwellung, die Zunge ist belegt, das
Sensorium meist frei, dabei besteht auffallende
Apathie. Manchmal ist jedoch das Bild ernster. Für
solche Fälle — die auf Darmatonie beruhen — ist
unbedingt eine consequente Behandlung mit Abführ¬
mitteln angezeigt. (Aqua laxativa viennensis, Rheum.)

— Die Symptome der Stuhlträgheit sind allgemein
bekannt, die Diagnose wird meist von den Patienten
selbst gestellt. Es ist hier die Aufgabe der Therapie,
der Bildung von Residualkoth und den Folgen des¬
selben — den abnormen Zersetzungen im Darme

— vorzubeugen. Zu diesem Zwecke lässt man die
Patienten zunächst massiren und local faradisiren, dabei
eröffnende Diät und ausreichende Körperbewegung.
Eine besonders empfehlenswerthe Massagemethode
ist die Percussion des Dickdarmes, die der
Patient auch an sich selbst vornehmen kann. In
sehr hartnäckigen Fällen muss man zu den Abführ¬
mitteln greifen und sie so lange darreichen, bis der
Darm zur normalen Function zurückkehrt. Man soll
auch vor Beginn der Massage, selbst gleichzeitig
Abführmittel reichen, mit deren Dosen man allmälig
herabgeht. Die Behandlung ist unter steter Controle
durch die Darmpercussion durchzuführen.

K. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschr.«)

Sitzung vom 31. Mai 1893.

Herr RILLE stellt einen Patienten vor mit
generalisirtem Haarausfall und ausgebreiteter Sklero¬
dermie der rechten unteren Extremität. Ein sklero¬
tischer bandförmiger Herd des anderen Beines hat
sich nach Massage, Dampfbädern und Darreichung von
80 Thyreoidtabletten zurückgebildet. Eine Combi-
nation von Alopecie und Sklerodermie ist in der
Literatur nicht beschrieben, auch lässt sich der Zu¬
sammenhang der beiden Affectionen nicht mit Sicher¬
heit feststellen.

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Nr. 22

Therapeutische Wochenschrift.

469

Herr PUSCHMANN: Ueber die Theorie des
amerikanischen Ursprunges der Syphilis.

Dfe Theorie, dass die Syphilis aus Amerika
stammt, hatte im 16. Jahrhundert vielfache Geltung
und wird von einzelnen Autoren noch gegenwärtig
angenommen. Bekanntlich trat die Syphilis zu Ende
des 15. Jahrhunderts seuchenartig auf, ohne dass
man sich diesen plötzlichen Ausbruch erklären konnte.
Die um dieselbe Zeit stattgefundene Entdeckung
Amerikas brachte die Idee auf, dass die Krankheit
aus Amerika importirt worden sei. Ein spanischer
Arzt, Rodrigo D i a z, in Barcelona gab an, dass er
einige Matrosen des Columbus an Gelenkleiden und
liautausschlagen behandelte und dass derartige Er¬
krankungen bei den Indianern seit langer Zeit vor¬
handen waren. Ein weiteres Document des ameri¬
kanischen Ursprunges der Syphilis ist ein von
Oviedo im Jahre 1525 an Kaiser Karl V. er¬
statteter Bericht, dessen Angaben keine besondere
Glaubwürdigkeit besitzen. Es ist auffallend, dass
sonst Niemand auf eine starke Verbreitung der
Syphilis bei den amerikanischen Eingebornen
hinwies. Es ist eher anzunehmen, dass die
Syphilis von ' den Spaniern nach Amerika impor¬
tirt wurde. Wenn die Syphilis aus Amerika
stammen sollte, so fällt die geringe Zwischen¬
zeit zwischen der vermeintlichen Einschleppuug
aus Amerika und der endemischen Ausbreitung in
Europa auf, da dieselbe bereits 1493 begann,
wofür zahlreiche Documente sprechen. Die raschere
Ausbreitung der Syphilis im Jahre M93 drängt zu
der Annahme, dass dieselbe schon früher vorhanden
gewesen sein muss. Es sind auch thatsächlich
Mittheilungen vorhanden, die entschieden dafür
sprechen, den Beginn der Syphilis selbst in
die ersten lahrzehnte des 15. Jahrhunderts zurück¬
verlegen. Für den amerikanischen Ursprung der
Syphilis wurde angeführt, dass das Lignum Guajaci,
ein Speciticum gegen die Syphilis, aus Amerika
stamme, dass also dort auch die Krankheit ent¬
standen sein müsse. Fracastorius trat der
Lehre vom amerikanischen Ursprung der Syphilis
entschieden entgegen, während Ulrich v. Hutten
ein Anhänger dieser Theorie war. William
B e q u e t, ein englischer Chirurg, wies darauf hin,
dass in den lateinischen Autoren StelUn vorhanden
sind, welche auf das Bestehen der Syphilis hin¬
deuten. Astruc trat im Jahre 1736 in seinem
Werke für die amerikanische Theorie auf, ebenso
Grüner und Girtanner. Eine Widerlegung
dieser Hypothese lieferte H e n s 1 e r, dessen Schrift
in dieser Frage grundlegend war. In neuester Zeit
sind Mont ej o, G a s c o i n und Bassereau
wieder auf den amerikanischen Ursprung der
Syphilis zurückgekommen. Neben der Theorie des
amerikanischen Ursprunges treten schon frühzeitig
Ansichten auf, welche die Syphilis von den Negern,
den aus Spanien vertriebenen Mauren etc. her¬
leiteten. Es bleibt nichts übrig, als anzunehmen,
dass die Syphilis neu entstanden oder früher vor¬
handen, jedoch nicht als besondere Erkrankung
erkannt worden war.

Herr PAL: Ueber Darminnervation.

Die zum Experiment meist verwendeten Thiere,
Hund und Kaninchen, zeigen ein verschiedenes Ver¬
halten, ein Umstand, der stets berücksichtigt wer¬
den muss. Man muss trachten, unter möglichst gleich¬
artigen Bedingungen zu arbeiten. Nach Eröffnung
der Bauchhöhle zeigt der Kaninchendarm eigen¬
tümliche Pendelbcwegungen, während der Hunde¬
darm sich ruhig verhält. Die Innervation des Darmes
wird vom Vagus und Splanchnicus besorgt. Ersterer

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wurde als motorischer, letzterer als Hemmungsnerv
aufgefasst. Vorlr. ging bei seinen Versuchen von
der Thatsache aus, dass der Hundedarm sich nach
Eröffnung des Bauchraumes ruhig verhält. Nach
Durchschneidung der Medulla oblongata sinkt der
llemmungstonus des Darmes vorübergehend. Durch
diesen Versuch ist das Vorhandensein cerebraler
llemmungsbahnen nachgewiesen. Es zeigte* sich, dass
die Durchschneidung des unteren Hals- und oberen
Brustmarkes gleichfalls den Hemmungstonus herab¬
setzt. Vor einigen Jahren trat Jakobi mit der An¬
gabe auf, dass das Hemmungscentrum für den Darm
in der Nebenniere liege Vortr. konnte an Hunden
diese Angabe nicht bestätigen. Nach Durchschneidung
des Rückenmaikes unterhalb des Splancbnicuscen-
trunis konnte gleichfalls erhöhter Vagusreizu gseffect
constatirt werden. Diese Wirkung wurde durch par¬
tielle Exstirpation des Rückenmarkes gesteigert.
Unmittelbar nach der Exstirpation tritt beim Hunde¬
darm eine Spontanbeweguug auf, ähnlich wie beim
Kaninchen. Es sind jedenfalls unterhalb des Splanch-
nicuscentrums Hemmungscentren für den Darm vor¬
handen, welche möglicherweise mit den höher ge¬
legenen Centren vicariiren. Es besteht eine Analogie
mit den Hemmungscentren des Herzens. Es ist fer¬
ner beinerkenswerth, dass mit fortschreitender Ex¬
stirpation der Hemmungscentren die Latenzperiode
des Vagusreizeffecies beträchtlich sinkt. Es wurde
ferner durch" die Versuche festgestellt, dass der
Vagus auch die Bewegung des Rectums beherrscht,
also der Bewegungsnerv des gesammten Darmes ist.

Briefe aus Frankreich

Paris, den 29. Mai 1895.

Behandlung der traumatischen Neuritis mittelst for-
cirter Compression.

In der gestrigen Sitzung der Acad ernte de
m e d e c i i) e brachte Herr Delorme einen neuen
Beitrag zu der von ihm empfohlenen Behandlung
der traumatischen Neuritis (s. Therap. Woch. Nr. 3,
1895). Es handelt sich um einen Soldaten, bei dem
sich, im Anschluss an eine perforirende Schusswunde
des rechten Fusses, die mit schwerer Eiterung ein¬
herging und 6 Monate zu ihrer Heilung brauchte,
Schmerzen an der plantaren und dorsalen Seite des
Fusses einstellten, die sich derart steigerten, dass
sie das Gehen unmöglich machten. Gleichzeitig be¬
kam der Fass eine fehlerhafte Stellung (Varus). Der
leiseste Druck auf den Musculo cutaneus, Tibialis
anticus und Ischiadicus löste die heftigsten Schmerzen
aus, am stärksten war aber die Hyperästhesie an
den Narben des Fusses ausgesprochen. In Ermange¬
lung jeder Erscheinung von Hysterie, Alkoholismus
oder Malaria wurde die Diagnose auf traumatische
Neuritis gestellt. Mittelst beider Daumen compri-
mirte nun Delorme, nach seiner Methode, mit
aller Kraft die schmerzhaften Stellen und liess,
nachdem er ermüdet war, die Compression von
einem Assistenten fortsetzen. Nach dem Erwachen
aus der Narkose waren die Schmerzen viel geringer.

Der aufgelegte Watteverband blieb 6 Tage liegen;
nach dessen Entfernung war die Hyperästhesie an
allen früher schmerzhaften Stellen verschwunden.

Nach filier Woche neuerliche Compression mit
darauffolgendem Watteverband, worauf der Patient
wieder gehen konnte. Nach einer dritten Compression
trat vollständige Heilung ein, die nunmehr 3 Monate
unverändert anhält.

Ueberzählige Blase und Urethra.

Herr P £ a n stellt ein lSjähriges, noch nicht
mensiruirtes Mädchen vor, welches seit seiner Geburt

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470

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 22

an continuirlicher Harnincontinenz leidet. Auf der
vorderen Vaginalwand, über dem intacten Hymen
und dem Bulbus urethrae, fiudet sich ein medianer
nussgrosser Vorsprung, aus dem man durch Com-
pression mit dem Finger Harn austreiben kann, der
sich aber nicht durch die Urethra entleert, sondern
durch eine 3 mm darunter befindliche engere, me¬
diane Oeffnung. Die erwähnte Tasche communicirte
mit der Harnblase durch eine hintere Oeffnung. Es
handelt sich also zweifellos um ein Blasendivertikel
mit überzähliger Harnröhre, die, Mangels eines
Sphincters, die Incontinenz unterhielten. Nach Er¬
öffnung und Excision des Divertikels und der über¬
zähligen Urethra hörte die Incontinenz vollständig auf.

Die Aethernarkoee.

In der Sitzung der Societe de Chirurgie
vom 22. Mai wurde die Discussion über diesen
Gegenstand fortgesetzt. Herr M o n o d gebraucht
auf seiner Abtheilung (höpital Saint-Antoine) seit
Beginn dieses Jahres ausschliesslich die Aether-
narkose. Bei sofortiger Anwendung massiver Dosen
tritt die Anästhesie rasch ein.. Er verwendet die
von C h a 1 o t modificirte J u 1 1 i a r d’sche Maske.
Unter 291 Fällen war die Excitation in 50 Fällen
heftig, in den übrigen gleich Null. Dieselbe hängt
übrigens von der Art ab, in welcher der Aether
gegeben wird. Wenn man ohne Furcht sofort grössere
Aetherdosen gibt, ist das Excitationsstadium sehr
kurz. Durchschnittlich tritt die Narkose in 5 1 ,,
Minuten ein. Das cyanotische Aussehen des Gesichtes
hält nicht lange an, man entfernt von Zeit zu Zeit
die Maske, um den Kranken frei athmen zu lassen.
Erbrechen ist seltener als bei der Chloroformnarkose.
Frauen erbrechen häufiger als Männer. Die noth-
wendige Aethermenge variirt je nach der Geschick¬
lichkeit des Narkotiseurs, sie beträgt gewöhnlich
140— 150 g. Das Erwachen nach der Aethernarkose
ist rascher und leichter als nach Chloroform. Contra-
indicirt ist die Aethernarkose bei Vorhandensein
broncho-pulmonaler Erscheinungen. Der Aether ist
in jedem Alter anwendbar; nur bei Operationen im
Gesicht ist er nicht zu empfehlen.

Herr S e g o n d wendet den Aether deshalb
an, weil er seltener Erbrechen und Shok verursacht
als Chloroform. Er hat in Aethernarkose 90 Ope¬
rationen, worunter 26 vaginale Hysterectomien und
26 Laparotomien ausgeführt. In den meisten Fällen
trat die Anästhesie binnen 4—5 Minuten ein. Auf¬
fallend ist auch die geringe Prostration der Kranken
nach dem Erwachen.

Herr M i c h a u x verfügt gegenwärtig über
eine Erfahrung an mehr als 1000 Aethernarkosen
— worunter 180 Laparotomien - ohne einen Un¬
glücksfall. Nur 2 — 3 Mal traten ziemlich schwere
Bronchitiden auf. Um die Feuergefahr zu vermeiden,
bedeckt M. die Maske mit einer nassen Serviette.

Herr R e c 1 u s verwendet auf seiner Abthei¬
lung — neben der Localanästhesie mit Cocain —
die Aethernarkose seit 1. Jänner d. J. und ist mit
derselben sehr zufrieden. Die einzige Unannehmlich¬
keit, die er vom Aether sah, war ein verspätetes
Erwachen in 3 Fällen (nach 1 1 / 4 bis 1V 2 Stunden).

Herr M i c h a u x hat dieses verspätete Er¬
wachen in 2—3 Fällen beobachtet; dasselbe hat
aber keine weitere Bedeutung.

Herr Ricard tritt, auf Grund eingehender
vergleichender Studien, entschieden für die Aether¬
narkose ein; doch muss man sich vor dem Aether
hüten, wenn auch nur geringe Bronchitis besteht
So hat er 2 Kranke an capillärer Bronchitis ver-

Digitized by Gck 'äle

loren, bei denen trotz einer leichten Bronchitis
Aether verwendet wurde.

Herr B a z y hat auch nach Chloroformnarkose
schwere Pneumonien beobachtet. Herr Routi er
möchte nur sehr tüchtige Narkotiseure zulassen, da
die Resultate der Aethernarkose zum grossen Theile
davon abhängen, in welcher Weise der Aether an¬
gewendet wird.

Lumbale Choleeystotomie.

Herr Reboul (aus Nimes) berichtet über fol¬
genden Fall: Eine 40jährige Frau, die seit längerer
Zeit an einer beweglichen rechten Niere litt und
früher starke Leber- und Nierenkoliken hatte, zeigte
in der rechten Flankengegend einen Tumor, der die
ganze Lendengegend einnahm und bis zum Darm¬
bein herabreichte. Das Colon war nach vorn ver¬
drängt ; es bestanden starke in das Becken aus-
strahlende Schmerzen. Die Kranke hatte ferner
Erbrechen, Fieber (39*5) und eine Facies peritonealis.
Es wurde eine acute Hydronephrose vermuthet, die
mit einer Entzündung unterhalb der Leber complicirt
war. Bei der Lendenincision fand sich ein Tumor,
aus dem 500 g einer schleimig-eitrigen Flüssigkeit,

6 Gallensteine und Gallensand entleert wurden, ferner
fand sich im Cysticus ein Stein. Wegen der Schwere
des Allgemeinzustandes wurde die Nephropexie der
beweglichen Niere unterlassen. Die Ränder der
Gallenblase wurden in der Wunde fixirt. 3 Wochen
nach der Operation konnte die Patientin aufstehen,
die Gallenfistel versiegte allmälig und die Kranke
erholte sich vollständig In diesem Falle hat also
die lumbale Operation direct auf die dilatirte
Gallenblase geführt.

Zur abdominalen Hystereotomie.

Herr Schwarz hält die Methode von
Richelot (siehe den ersten Artikel dieser Nummer)
für einen erheblichen Fortschritt; doch ist die An¬
legung der Klemme, w^enn das Fibrom unregel¬
mässig und gross ist, oder bei engem Becken,
ziemlich schwierig. Redner hat 5 abdominale Hys¬
terectomien nach folgender Methode gemacht. Nach
Desinfection der Vagina wird der Uterus mittelst
einer um die Cervix gelegene Klemme geschlossen ;
dann macht man eine Laparotomie. Man macht
zunächst die supra-vaginale Hysterectomie. nach
elastischer Ligatur; es bleibt dann der Stiel des
Uterus zurück. Man eröffnet hierauf unter dem Finger
das vordere Scheidengewölbe, dann das hintere nach
Cauterisation des Uterusstumpfes. Dieser hängt dann
nur noch an den breiten Bändern, die man nach
Anlegung von Klemmen durchschneidet. Die Operation
dauerte 45 Minuten bis 1 i / i Stunden. Das Richelot’sehe
Verfahren muss als das typische angesehen werden.

Herr Segond bewundert die Einfachheit
und Originalität des R i c h e 1 0 t’schen Verfahrens,
meint aber, dass dasselbe nicht als definitives an¬
gesehen werden kann, weil es Fälle gibt, wo es
nicht anwendbar ist.

Die Angina pectoris bei Diabetes und Gicht.

In der Sitzung der S o c i d t £ de thdra-
p e u t i q u e vom 22. Mai stellte Herr H u c h a r d
folgende Thesen auf: 1. Es existirt weder eine
diabetische noch eine gichtische Angina pectoris.
2. Demnach gibt es keine antidiabetische und keine
antigichtische Behandlung derselben. Als Bew r eis
hiefür führt Huchard folgende zwei Fälle an: Ein
51 jähriger Mann, aus einer gichtischen Familie, seit

7 Jahren Diabetiker, litt seit einigen Monaten an
Anfällen von Angina pectoris. Unter dem Einflüsse

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Nr. 22

Therapeutische Wochenschrift.

471

einer antidiabetischen Kost nahm die Zuckermenge
ab, die stenocardischen Anfälle hingegen verschlim
merten sich immer mehr, und der Kranke ging bald
unter den Erscheinungen der typischen Angina pec¬
toris zu Grunde, wie sie bei Erkrankungen der
Coronararterien vorkommt. Bei einem zweiten
Kranken, der ebenfalls an Diabetes und Gicht litt,
nahmen die stenocardischen Anfälle erst nach einer
Behandlung der vorhandenen Magenbeschwerden ab.
Ein anderes Mal sind diese Anfälle rein nervösen
Ursprungs. Man muss also die bei Diabetes, Gicht,
M. Brighti, Malaria vorkommende Angina pectoris
nicht der Grundkrankheit zuschreiben.

Herr M a t h i e u stimmt zwar im Grossen
und Ganzen mit H u c h a r d überein, tritt jedoch
für das Vorkommen einer Angina pectoris urämi¬
schen Ursprungs ein.

Morphiniajeotfonen gegen Erbrechen.

Herr H u c h a r d empfiehlt subcutane Tnjec-
tionen von 0*004 —0 005 Morphin vor dem Essen
in Fällen von Erbrechen, bei Carcinom des Magens
oder bei Phthise, in welchen alle angewandten
Mittel un l auch innerliche Verabreichung von Mor¬
phium erfolglos blieben.

Zur intrauterinen Therapie.

In der Mai-Sitzung der S o c i 6 t 6 o b s t 6-
tricale et de gyn^cologie machte
Herr P i c h e v i n darauf aufmerksam, dass nach
forcirter Erweiterung des Uterus ein Abfluss von
Flüssigkeit aus den Tuben ausser Zweifel steht, und
belegt diese Behauptung mit zwei eigenen Beob¬
achtungen, betreffend die Entleerung von Eiter¬
ansammlungen in dem Stumpfe einer vor einigen
Monaten exstirpirten Tube. In einem Falle von
beiderseitiger Salpingo-oophoritis entleerte sich nach
Dilatation des Uterus eine grosse Menge Eiter,
worauf eine Abnahme der um den Uterus gelegenen
und das ganze kleine Becken ausfülleoden Ge¬
schwülste erfolgte. Die Walton’sche Methode er¬
weist sich am wirksamsten in Fällen, wo keine Ab¬
kapselung und keine tieferen Veränderungen der
Tuben vorhanden sind. Die Misserfolge sind häufig
auf eine ungenügende Dilatation des Uterus zurück¬
zuführen, indem nur die Cervix erweitert wird, das
Corpus aber nicht. Ferner darf man die intrauterine
Nachbehandlung nicht zu früh einstellen. Schliesslich
sind die Misserfolge in der Unheilbarkeit der peri-
uterinen Veränderungen zu suchen.

Die intrauterine Therapie ist contraindicirt in
den acuten Fällen, in Fällen, in welchen Eiter um
den Uterus herum vorhanden ist, bei Hämatosalpinx,
extrauteriner Schwangerschaft und tuberculöser Sal¬
pingitis. Man kann, nach dem Vorgänge Landaus,
in manchen Fällen die Diagnose durch eine Punction
sichern, die gleichzeitig auch curativ wirken kann.
Stellt man eine Eiteransammlung fest, so muss man
die vaginale Incision oder die Laparotomie oder
die Hysterectomie machen. Trotz der von ihm er¬
zielten Erfolge, hält P i c h e v i n die Dilatation mit
nachfolgender Drainage für ein langweiliges Ver¬
fahren, das von den Kranken schlecht vertragen wird
und in seinen Resultaten unsicher ist. Die Ein¬
führung und Entfernung der Schwämme ist schmerz¬
haft. Es empfiehlt sich daher, das ursprüngliche
Walto n’sche Verfahren anzuwenden: langsam
fortschreitende Dilatation mittelst zweiblätteriger
Dilatatoren in Narkose, Auskratzung, Auswaschung
und Tamponade des Uterus.

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Briefe aus England.

London, den 26. Mai 1895.

In der Sitzung der Pathological Society
of London vom 21. Mai 1895 hielt Herr Vaughan
Harley einen Vortrag über die Absorption und
den Stoffwechsel hei Verschluss des Duotus pan-
oreatious. Bei einem 13jährigen Knaben, der nach
Scharlach Enteritis bekommen hatte, und bei dem
eine Verlegung des Pankreas constatirt wurde,
konnte im Harn weder Zucker, noch Aceton, noch
auch Acetessigsäure nachgewiesen werden, es musste
also eine vollkommene Zerstörung des Drüsen*
gewebes angenommen werden. Zeichen von Icterus
waren nicht vorhanden. Bei Milchnahrung gingen
40% des Stickstoffs unbenützt ab (bei Gesunden
7*5%, bei Hunden, denen das Pankreas exstirpirt
wurde, nähert sich der Stickstoffverlust 40%)- Ebenso
verhielt es sich mit dem Fette der Milch; von
diesem gingen bei dem Knaben 75% ungenützt ab
(bei Gesunden 5*6%)- Es zeigt sich demnach, dass
bei fehlender Pankreasfunction die Resorption der
Proteide und Fette beträchtlich geschädigt wird;
ebenso leidet auch manchmal die Resorption der
Kohlehydrate. In Calorien ausgedrückt, betrug die
Gesammtresorption des Patienten 36 Cal. pro Kilo¬
gramm Körpergewicht. Es hat den Anschein, dass
nicht nur die Resorption, sondern auch die Assimi¬
lation bei mangelnder Pankreasfunction geschädigt
wird, da der Patient, trotzdem er 36 Calorien (statt
30 normaler) aufnahm, doch an Körpergewicht verlor.
Bemerkenswerth ist der Umstand, dass bei fehlender
Pankreassecretion die Verseifung der Fette ganz
ungehindert vor sich geht. Die Thierversuche lehren,
dass bei totaler Pankreasausschaltung am meisten
die Fettresorption geschädigt wird (selbst bis auf
Null gebracht), bei partieller Pankreasausschaltung
werden 4- 37% der Fette, 22 53% der Proteide

absorbirt. Ferner kann trotz normaler Calorienzufuhr
das Körpergewicht nicht auf gleicher Höhe erhalten
werden.

In derselben Sitzung demonstrirte Herr Wal ter
Edmunds mikrophotographisebe Bilder von Struna
bei Morbus Basedowil. Die Basedowsche Struma
enthält nur wenig Colloid und besteht vorwiegend
aus cylindrisch angeordneten Zellgruppen, wie man
sie stellenweise auch in gewöhnlichen Strumen vor¬
findet. Der Voitr. wies weiter darauf hin, dass in
neuester Zeit die Symptome des Morbus Basedowii
von einem eigenthümlichen Secret der Schilddrüse
(das nichts mit Colloid zu thun hat) hergeleitet
werden, indem man annimmt, dass dieses Secret in
die allgemeine Circutation übergeht. Es ist einleuch¬
tend, dass das gewöhnliche Schilddrüsensecret keinen
Exophthalmus hervorruft. Ein Hund, der an einem
Tage 16 Schafsschilddrüsen gefressen hatte, zeigte
keinerlei Symptome von Exophthalmus. Letzteren kann
man jedoch durch Einträufelung oder subcutane Injec-
tion von Cocain hervorrufen. Durchschneidung des
Halssympathicus lässt den Augapfel zurücksinken,
so dass diese Operation in Fällen von sehr hoch¬
gradigem Exophthalmus zu versuchen wäre. Partielle
Abtragung der Schilddrüse hat in einzelnen Fällen
eine Besserung der Basedowschen Symptome hervor¬
gerufen, doch ist die Operation sehr ernst und es
sind schon mehrere Todesfälle vorgekommen. Trotz
dieser Beobachtungen ist eher anzunehmen, dass
die Symptome des Morbus Basedowii vorwiegend
durch eine Neurose bedingt sind und nicht in di-
rectem Zusammenhang mit der Schilddrüse stehen.

In der Sitzung der British Gynaecolo-
gical Society vom 9. Mai 18^ sprach Herr

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

472

Therapeutische Wochenschrift.

Nr 22

H. Michie über die Complioation von Schwanger¬
schaft mit Beckeneiterungen. Vorlr. theilte 6 ein¬
schlägige Fälle mit, welche er in drei Gruppen
sondert, und zwar: 1. Perforation des Processus
vermiformis init Beckenahscess; 2. eitrige Perito¬
nitis, durch Adnexerkrankungen bedingt und nach
der Kntbindung operirt; 3. eitrige Adnexerkrankungen,
die uoch wahrend der Schwangerschaft operirt
wurden. In dem zur ersten Gruppe gehörenden Fall
war die Perforation des Processus vermiformis im
4. Monate der Schwangerschaft erfolgt. Nach Ex¬
stirpation des Appendix und Entfernung einer Con-
cretion. welche die Ursache der Perforation gewesen
war, trat rasche Heiluug ein und es wurde die
Schwangerschaft in ganz normaler Weise heendigt.
Die zweite Gruppe umfasst 2 Fälle. Im ersten Fall
traten die peritonitischen Erscheinungen 5 Tage vor
der Euthindung auf und verschlimmerten sich wäh¬
rend der Geburt. 6 Tage danach wurde zur Opera¬
tion geschritten, 2 Liter Eiter entleert und die Adnexa
exstirpirt. Nach längerer Reconvalescenz erfolgte
schliesslich Heilung. Der zweite Fall betraf eine
Adnexerkrankung gonorrhoischer Natur. Hier erfolgte
die Heilung gleichfalls in zufriedenstellender Weise.
Beide Fälle sind als vor der Geburt beginnende
puerperale Peritonitis aufzufassen. Die dritte Gruppe
umfasst 3 Fälle. Im ersten Falle, wo die peritoniti¬
schen Symptome im 4. Schwangerschaftsmonate auf¬
traten, wurden beide Tuben exstirpirt. Die Heilung
trat rasch ein und nahm die Schwangerschaft ihren
normalen Verlauf. Im zweiten Falle handelt es sich
um eine schwere, gonorrhoische Peritonitis bei einer
Multipara, im 5. Monate der Gravidität. Bei der um
einige Tage verzögerten Operation fand sich doppel¬
seitige Pyosalpinx und im Becken 500 Gramm einer
seropurulenten Flüssigkeit. Die Adnexe w r urden ex¬
stirpirt, das Peritoneum drainirt. Nach vorübergehen¬
der Besserung von zweitägiger Dauer, starb die Pa¬
tientin unter den Erscheinungen der septischen Peri¬
tonitis am 6. Tage nach der Operation. Im dritten
Falle, eine 22jährige Frau betreffend, handelte es
sich um eine Combination von Abortus im 5. Monate
mit rechtsseitiger vereiterter Ovarialcyste. Die Cyste
wurde exstirpirt, und 4 Stunden später war der Ab¬
ortus beendigt. Die Bauchwunde wurde drainirt, und
es lioss eitrig-seröses Secret ah. Ungefähr 10 Tage
nach der Operation konnte das Drain entfernt
werden und es trat vollständige Heilung ein. Sechs
Monate später wurde dieselbe Patientin wegen links¬
seitiger Ovarialcyste mit gutem Erfolge operirt. Es
zeigte sich, dass die hei der ersten Operation Vor¬
gefundenen Adhäsionen vollkommen verschwunden
waren. Diese Fälle zeigen, dass gelegentlich perito-
nitische Erscheinungen auftreten, falls die Bedingung
durch das Vorhandensein von Entzündungserregern
gegeben ist und demnach von äusserer Infection
ganz unabhängig sind.

In der Sitzung der Royal Academy o f
M e d i c i n e in I r e I a n d vom 26. April 1895
hielt Herr H e u s t o n einen Vortrag über eine
neue Operationsmethode des Rectumcarcinoms. Die
Operation beginnt mit einem Schnitt, der vom
Anus zum Steissbein geführt w'ird. Dieser median
verlaufende Schnitt trennt die Insertian des Sphincter
externus und Levator ani vom Lig. sacro-coccygeura.
Das Rectum wird vom umgehenden Zellgewebe los-
präparirt, knapp oberhalb der Ampulle Klemmen an¬
gelegt, unterhalb welcher das Rectum durchschnitten
wird. Auf diesem Wege bleiben die Muskelinsertionen
des Levator ani und Sphincter externus verschont,
die Blutung ist sehr gering. Nachdem das Rectum
oberhalb des Sphincter internus durchschnitten ist,

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kann es durch die mediane Incisionswunde leicht
nach unten und hinten gezogen werden und in der
Richtung des Zuges von der Prostata und dem
Blasenfundus abgelöst werden. Nun werden über der
erkrankten Partie Klemmen angelegt und diese
selbst mit der Scheere excidirt. Die obere Partie
wird mittelst tiefer Nähte an die Recto-vesicalfascie
und den Levator ani angenäht und' so der Raum
zwischen dem Levator ani und dem Peritoneum ge¬
schlossen, doch muss bei der Naht eine Verletzung
der Schleimhaut sorgfältig vermieden werden. Eine
zw'eite Nahtreihe wird zwischen dem Darmquerschnitt
und der unterhalb zurückgelassenen Partie angelegt.
Diese Nähte sind durch die ganze Dicke der Darm¬
wand zu führen. Hierauf wird die vom Aethcr zum
Steissbein führende Incisionswunde geschlossen,
wobt i die vorderste Naht durch die hintere Darm¬
wand geführt wird, jedoch ohne die Schleimhaut zu
verletzen. Die Operation gewährt den besonderen
Vortheil, dass Sphincter und Levator erhalten
bleiben, auch ist die Blutversorgung des unteren
Darmabschnittes durch die Aeste der Arteriae pu-
dendae eine ausreichende.

Praktische Notizen.

Versuche, die Dr. Steiner mit dem Trional
angestellt (»Deutsche med. Wochenschr.« Nr. 13),
führten zu dem Ergebnis, dass dasselbe dem Sul-
fonal unbedingt vorzuziehen sei. Er hat es mit
ausserordentlich gutem Erfolge bei neurasthenischen
Frauen verwendet, bei denen der Schlaf schon nach
Verlauf von 15—20 Minuten eintrat. Nebenwirkungen
lassen sich vermeiden, wenn man auf die Art der
Darreichung bedacht ist; man solle, wie dies auch
bereits in einer Arbeit von Dr. Goldmann dar¬
gelegt ist, das Trional stets mit einem grösseren
Quantum einer warmen Flüssigkeit reichen, dann
dort, wo es längere Zeit gegeben werden soll, den
Tag über alkalische Mineralwasser nehmen lassen,
um so der Ansammlung etwa nicht resorbirten
T r i o n a 1 s vorzubeugen. Beachtet man diese
Punkte, so schützt man sich vor jeglichen Neben¬
wirkungen. Verfasser ist der Ansicht, dass bei neu¬
rasthenischen Frauen die Dosis von l y vollständig
genüge, denn er beobachtete bei P/ 2 .</ nicht selten
ein sich über den nächsten Tag hinausziehendes
Müdigkeitsgefühl.

Ueher die Wirkung des Chinineisenchlorids
(Chininum ferrochloratum) bei pathologischen Pro¬
cessen der weiblichen Sexualorgane findet sich in
den Verhandlungen der letzten Versammlung der
Gesellschaft deutscher Naturforscher und Aerzte
eine ausführliche Abhandlung von Dr. Kersch.
Dieser hat das genannte Mittel in 3 Fällen von Endo¬
metritis mit sehr gutem Erfolge angewandt. Nach
Dilatation der Cervix wurde an eine Uterussonde
ein Wattebausch befestigt, dieser in eine 10" o
Lösung von Chinineisenchlorid getaucht, ausgedrückt
und dann in eine Mischung von gleichen Theilen
pulverisirtem Chinineisenchlorid und Milchzucker ge¬
geben und damit die Uterushöhle ausgewischt. Diese
Behandlung wurde anfangs täglich, dann nur 2mal
wöchentlich 2 Monate fortgesetzt, worauf vollstän¬
dige und dauernde Heilung erfolgte. Bei Anämie
nach grossen Blutverlusten, Abortus und blutigen
Operationen leistet das Mitttel gute Dienste. Vor¬
züglich und prompt fand K. den Erfolg bei lang¬
dauernden, unregelmässig wiederkehrendeu, oft mit
starken Koliken einhergehenden Menstruationen. In
solchen Fällen lässt man ausserhalb der Menstrua¬
tionstage alle 4 Stunden, während der Blutungen

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

F

Nr. 22

Therapeutische Wochenschrift

4 13

alle 2 Stunden, lU Tropfen der käuflichen l(Ro
Lösung oder eine Pille (von 0 05) nahmen.

In einem „Die Suggestivbehandlung der Knie-
gelenk8entztndung u betitelten Aufsatz webt Stadel¬
mann {ABff. nifd . C.-Z IS. Mai 1 i95) daraufhin,
dass die Psychotherapie — vor Allem entsprechende
Suggestion in der Hypnose — in veralteten und hart¬
näckigen Fällen chronischer Kniegelenksentzündung
geeignet ist, sowohl die subjectiven Beschwerden
zu beseitigen oder zu bessern, als auch die Ge¬
brauchsfähigkeit der Fxtremität zu erhöhen, und
führt als Belege die Krankengeschichten von zwei
derart behandelten Fällen an. Sogar in ganz acuten,
traumatischen Entzündungen des Kniegelenkes konnte
W e t t e r s t r a n d auf dem Wege der Suggestion
sofort die Gebrauchsfähigkeit hersteilen. Die Heilung
solcher Erkrankungen auf psychotherapeutischem
Wege ist vorwiegend zwei Factoren zuzuschreiben,
und zwar sowohl der Beseitigung der Schmerz¬
vorstellung und die dadurch ermöglichte ' active
Massage des Gelenkes, als auch der directen Ein¬
wirkung der Suggestion auf die Vasomotoren durch
Vermittlung ihres Centrums, wodurch die entzünd¬
lichen Phänomene inhibirt werden können.

Eine Fall von hartnäckiger Ozaena hat
Mackenzie (Brit. med. J . 27. April 189;'») mit
Curettement der Nasenschleimhaut erfolgreich be¬
handelt, von der Ansicht ausgehend, dass die atro¬
phische Schrumpfung der Nasenschleimhaut durch den
Druck der vertrockneten Krusten zu Stande kommt.
Nach dem Curettement empfiehltsich die Application
öliger Substanzen, z. B. eines Gemisches von Ichthyol
und Olivenöl. Die Patienten, hei denen die Aus¬
kratzung der Nasenschleimhaut mit Erfolg vorge¬
nommen wurde, standen im 10. bis 30 Lebensjahre.

Wi lde (Brit. uted. J. 11. Mai 1895) berichtet
über 3 Fälle von Anurie bei Diphtheritia, und zwar
betrug die Dauer der Anurie in zwei Fällen 36 Stunden,
in einem Falle 31 Stunden bis zum Eintritt des
Todes. Anurie bei Diphtherie wurde in der Literatur
bereits wiederholt beschrieben, in letzter Zeit jedoch
mehrfach auf Rechnung der Antitoxinbehandlung
gesetzt. Die von W. beobachteten Fälle waren nicht
der Serumbehandlung unterzogen worden, es handelte
sich durchwegs um schwere Fälle von Nasenrachen-
dipktherie mit Blässe und Herzschwäche. Vor dem
Auftreten der Anurie bestand Albuminurie. In einem
Falle gleichzeitig mit der Anurie Diarrhoe und Er¬
brechen. W. ist geneigt, eine Degeneration sym¬
pathischer Nervenfasern mit secundärer Herabsetzung
des Blutdruckes in der Niere als Ursache der Anurie
zu betrachten.

Gegenüber den zahlreichen Fällen, wo die

Caatration zur Beaeitigung der Proatatahypertrophie

vorgenommen wurde, citirt F a u 1 d s ( Brit. med. J.
1, Mai 189a) 6 Fälle, wo der Erfolg entweder gnnz
ausblieb oder kurze Zeit nach der Operation mani-
akalische Zustände oder Demenz, in einem Fall
eine Hemiplegie auftrat und die Patienten bald
darauf zu Grunde gingen. Da diese schweren
psychischen Störungen vorwiegend auf Rechnung
der Castration zu setzen sind, so empfiehlt es sich,
in schweren Fällen von Prostatahypertrophie die
Sectio perinealis und Drainage der Blase auszu¬
führen. Die anatomische Untersuchung vieler Fälle,
wo während des Lebens die Symptome der gestörten
Harnentleerung bestanden, ergab keine eigentliche
glanduläre Hypertrophie der Prostata, sondern eine
Cirrhose mit Schwund der muskulären Drüsenelemente,
so dass die geschwächten Muskelfasern nicht im
Sunde waren, die Detrusorwirkurtg zu verstärken.

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Clark (Brit. w*d. J. 18. Mai 1895) hat einen
Fall von Diabetea inaipidus mit innerlicher Dar¬
reichung von Nebennieren behandelt Die Patientin,
eine 39jährige Frau, welche die typischen Erschei-
nangen des Diabetes insipidus darbot, erhielt zunächst
jeden dritten Abend vor demSchlafengehen eine halbe,
feinzerhackte Schafsnebenniere auf einem kleinen
Sandwich. Zwei Stunden nach Einnahme des Mittels
wurde die Patientin von Hitze und Schwindelgefühl
befallen, so dass sie nicht aufstehen konnte; dann
schlief sie ein, nachdem sie reichlich transpirirt
hatte. Als sie einmal irrthümlich eine ganze Neben¬
niere genommen hatte, trat ein starker Anfall von
Schwindel und Hitzegefühl ein. Später erhielt die
Patientin Nebennierentabletten von Burroughs-
Wellcome & Co. zunächst jeden zweiten Abend,
dann jeden Abend. Die Harnmenge und das Durstgefühl
verringerten sich im Verlauf der Behandlung, das
Allgemeinbefinden hob sich. Als die Patientin mit
dem Mittel aussetzte, steigerten sich wieder die
Beschwerden. Die Resultate seiner Beobachtungen
fasst Verf. in folgende Sätze zusammen: 1. Die
Harumenge sank von 16 / auf 2 / pro die. 2. Der
AllgemeinzustancI hat sich beträchtlich gebessert.
3. Wenn die Patientin den Gebrauch des \ Mittels
aussetzt, so steigt die Harnmenge und es ver¬
schlechtert sich der Allgemeinzustand.

S t i e g 1 i t z (iV. Y. a,rd. J. 4. Mai 1895) berichtet
über Erfolge der Sßhilddruaenbehandiung bei Haut¬
krankheiten in 4 Fällen: I. 22jähr. Mädchen mit einer
eigentümlichen Erkrankung an den Fingern und
Zehen. Die Nägel daselbst waren schmutzig-braun,
rauh, spröde, fleckig und im Wachsthum zurückge¬
blieben. Die Haut der Hände war rauh und geschwollen.
Auch die Haare waren spärlich. Patientin erhielt
die Thyreoidtabletten von Parke, Davis & Co.
in 0 3 Extractgehalt, in der ersten Woche ein Stück
pro die, in der zweiten Woche zwei Stück, in der
dritten Woche drei Stück pro die. Nach 5monat-,
lieber Behandlung halten sämmtliche Nägel eine"
vollkommen normale Beschaffenheit, die Haut an
den Händen war dünn und zart geworden, die Haare
wuchsen reichlich. II. 17jahr. Mädchen die Schwester
der Vorigen, zeigte eine ähnliche, auf die Daumen-
nägel beschränkte Erkrankung. Sje erhielt zunächst
längere Zeit die P a rk e - D a v is’schen (0*3) Tabletten,
ohne dass sich der Zustand der Nägel änderte,
später wurden die C’3 Tabletten Von Burrougbs-
Wellcome verabreicht, worauf die erkrankten Nägel
rasch normale Beschaffenheit annahmen. HI. 43jähr.
Patientin mit partieller Sklerodermie des linken
Beines. Nachdem Arsen vollständig versagt; hatte,
wurden P a r k e-D a v i s’sche Tabletten (0 3) 1 - 2ma!
täglich gegeben, gleichzeitig Strychnin, Tinctura
Strophanti und Klektricität. Das Resultat der Be¬
handlung war ein vorzügliches. Die Sklerodermie
verschwand bis auf einen kleinen Fleck über dem
Knöchel vollständig. Allerdings ist in diesem Fall
auch die Möglichkeit einer spontanen Rückbildung
zu berücksichtigen. IV. 23jähr. Mädchen mit Hemi-
atrophia facialis sinistra und eigenthümlicheu Krämpfen
im linken Masseter zunächst klonisch, dann tonisch.
Die elektrische Behandlung versagte vollständig.
Pat. erhielt sodann täglich 06 getrockneten Schild-
drüsenextract. Die Masseterkrämpfe schwanden zu¬
nächst vollständig, kehrten bei Aussetzung der Be¬
handlung zurück und blieben auch bei neuerlicher
Schilddrüsendarreichung, allerdings in minderer In¬
tensität. Die Hemiatrophie des Gesichtes blieb ganz
unverändert.

Original ffom

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

474

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 22

Varia.

Zum VI. Congress der deutschen Gesell¬
schaft für Gynaekologie.

Vom 5. bis 7. Juni d. J. wird der deutsche
Gynaekologen-Congress, dem im Jahre 1893 in
Breslau gefassten Beschlüsse entsprechend, in
Wien stattfinden. Zum ersten Male seit ihrem
Bestände tagt diese Gesellschaft in der Kaiser¬
stadt an der Donau. Im Gegensätze zu ihren frü¬
heren Versammlungsorten werden die deutschen
Gynaekologen hier nicht jene schönen und
zweckmässigen, den modernen Anforderungen
genügenden Institute finden, wie sie in Deutsch¬
land selbst kleine Universitäten besitzen. In der
Aera der Asepsis befinden sich die Wiener
gynaekologischen Kliniken und die Wiener
Gebäraustalt noch in denselben Räumen, von
denen aus die genialen Ideen Semmelweis’
aufs Heftigste bekämpft wurden. Um so bewun¬
derungswürdiger und um so ehrender für
unsere gynaekologischen Lehrer sind die, unter
so schwierigen äusseren Verhältnissen, erzielten
Heilerfolge und didaktischen Resultate.

Ein reiches Arbeitsprogramm liegt dem
Congresse vor. Nebst den 2 zur Discussion
bestimmten Gegenständen der Tagesordnung:
Ueber Endometritis und Uterusruptur, sind nicht
weniger als 59 Vorträge und Demonstrationen
angemeldet. Auch für Erholung nach gethaner
Arbeit ist hinreichend gesorgt. Indem wir die
deutschen Gynaekologen in unserer Stadt herz¬
lich willkommen heissen, drücken wir den
Wunsch aus, sie mögen hier ebenso genuss-,
wie lehn eiche Tage verleben !

(Programm für die am 5. bis 7. J u n i
1895 in Wien stattfindende VI. Ver¬
sammlung der deutschen Gesellschaft
für Gynäkologie.) Dienstag, den 4. Juni:
87* Uhr Abends Versammlung im Gasthause »Kaiser¬
hof«, 1., Reichsrathsstrasse Nr. 19. Mittwoch, den
5. Juni: Vormittags 7 Uhr Beginn der Versammlung
im Hause der k. k. Gesellschaft der Aerzte, IX.,
Frankgasse 8. Die Sitzungen werden daselbst von
8 — 12 und von 1—3 Uhr abgehalten. Abends Ausflug
auf den Kahlenberg oder Besuch des k. k. Hof¬
burgtheaters, wofür Logen und Sitze von der k. und
k. General-Intendanz dem Congresse zur Disposition
gestellt worden sind. Donnerstag, den 6. Juni: Vor¬
mittags von 8-9 Uhr eventeil Demonstrationen in
der Klinik C h r o b a k. 9—12 und 1 - 3 Sitzungen.
Abends 5‘/ t Uhr: Mittagessen bei Sacher im k. k.
Prater. Freitag, den 7. Juni: Vormittags 8 12 und

eventuell I 3 Uhr Demonstrationen und Vorträge.
Nachmittags oder Abends: Fahrt nach Budapest
(eventuell Semmering, Pörtschach am Wörthersee etc.).
- Bis zum 30. April wurden folgende Vorträge an¬
gemeldet: 1. v. Rosthorn: Experimentelles zur
Entstehung von Tubenerkrankungen. 2. Derselbe:
Primäres medulläres Tubencarcinom. 3. A. Martin:
Ueber die Bedeutung der Kolpotomia anter. für die
Operation an den Beckenorganen. 4. Sänger:
Demonstration seltener Tubenpräparate. 5. D er-
selb e: Kurze Mittheilungen zur feuchten Asepsis
in der Bauchhöhle. 6. Olshausen: Beitrag zur
Knickung der Ureteren und ihrer Behandlung.
7. Derselbe: Ueber Bildung von Adnextumoren
nach Totalexstirpation. 8. Schauta: Ueber Adnex-

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Operationen. 9. D ö d e r 1 e i n: Demonstrationen von
Präparaten über tubaren Abortus. 10. Dührssen:
Ueber die Dauererfolge der intraperitonealen Vagino-
fixation. 11. Derselbe: Ueber vaginale Köliotomie
und conservative vaginale Adnexoperationen.
12. Theilhaber: Zur Theorie der Retroflexio
uteri. 13. P r o c h o w n i k: Ueber die späteren
Schicksale ektopisch Geschwängerter. 14. Der¬
selbe: Demonstration über regelmässige Sauer¬
stoffausscheidung nach Narkose. 15. Zweifel:
Ueber das untere Uterinsegment. 16. W i u t e r:
Bauchnaht und Bauchhernien. 17. P r e i sz: Aende-
rungen an röhrenförmigen und mehrblätterigen
Scheidenspiegeln. 18. Klein: Zur Anatomie und
Histologie der Urethra. 19. Derselbe: Zur Be¬
handlung der chronischen gonorrhoischen Adnex¬
entzündungen. 20. H e i n r i c i u s : Die puerperale
Mortalität und Morbidität bei verschiedenen Arten
der prophylaktischen Behandlung der Geburt.
21. S a v o r: Ueber das Bacterium coli. 22. Mars:
Demonstration von Gypsabgüssen. 23. B u m m :
Diphtherie und Puerperalfieber. 24. Meinert: Ueber
Spontanruptur des nicht schwangeren Uterus.

25. Gottschalk: Beitrag zur Lehre von der
Eklampsie mit Demonstration von Präparaten.

26. Eckhardt: Demonstration zur Pathologie
der Placenta und eines Apparates zum Ersätze des
fehlenden Sphincter vesicae. 27. Schatz: Die
Entwicklung der Kraft des Uterus im Verlaufe der
Geburt. 28. Landau: Ueber Klemmbehandlung
bei Carcinoma und Myoma uteri, bei Pyosalpinx und
Beckeneiterungen. 29. Courant: Demonstration
eines neuen Scheidenspiegelhalters. 30. v. D i 11 e 1
jun. : Unteres Uterinsegment und Cervix. 31. Der¬
selbe: Die elastischen Fasern der Gebärmutter.

32. Veit: Vaginale Operation von Uterusmyomen.

33. Freund jun.: Demonstration zur Uterusruptur.

34. Derselbe: Ueber Sarcoma deciduo-cellulare.

35. v. S w i e c i c k i: Ueber Dermoidkugeln des
Ovariums. 36. v. Erlach: Ueber die Erfolge
der Myomoperation am Maria Theresia-Hospital.

37. S k u t s c h: Zur Desinfection der Hände.

38. F 1 e i s c h l: Ueber Regeneration der curret-
tirten Uterusschleimhaut. 39. Dir Der: Ueber Be¬
handlung der Sterilität bei angeborener Kleinhaut
des Uterus. 40. Temesvdry: Beiträge zur
Pathologie der Ovarialsarkome. 41. Haberda:
Demonstration zur Uterusruptur. 42. L o t t: Ueber
eine Function der Ligamenta uterö-sacralia. 43. Der¬
selbe: Zur Aetiologie des periurethralen Abscessus.
44. Wale h er: Die Aufheftung der Scheide, eine
neue Hilfsoperation zur Behandlung schwerer \or-
fälle der vorderen Scheidenwand. 45. Stumpf:
Ueber Ileus nach Laparotomie. 46. Kumpf: Ueber
die Wirkung mechanischer Reize auf den Uterus der
Frau und einschlägige Thierversuche. 47. Latz ko :
Zur Therapie der Osteomalakie. 48. Derselbe:
Die Ursache der Abductionsbehinderung bei Osteo¬
malakie. 49. A m a n n jun.: Ueber Kernstructuren
im Uteruscarcinom. 50. E b e r h art (Köln': Demon¬
stration eines Operationstisches mit Beckenhoch
lagerung nach Zeichnung und Photographien Nach-
träglich angemeldet: 51. Pierin g:
Tubarabort in der dritten Woche, Laparotomie,
Heilung. 52. E. T u s z k a i: Zur Frage der Hy-
peremesis gravidarum. 53. Hof m e ie r: Zur
Frage der Placenta praevia. 54. B u m m : Ueber
Metroskopie. 55. Eckstein: Ueber einen Fall
von Extrauteringravidität und Lithopädionbildung.

56. W i e d o w : Statistische Mittheilungen über die
Beschaffenheit der Brüste und das Stillgeschäft.

57. L Ö h 1 e i n : Drei glückliche Kaiserschnitte an

Original from

UNIVERSITY OF CALIFQRNI

Nr. 22

Therapeutische Wocheuschrift.

475

derselben Frau. 58. W e r t h e i m: Ueber Cystitis
gonorrhoica. 59. K o 1 i s c h er: Ueber Cystoskopie
bei Anomalien der weiblichen Genitalien.

(L a v o i s i e r • 1) e n k m a I.) Die Pariser
Akademie hat beschlossen, eine internationale Sub¬
scription zur Errichtung eines Denkmales für L a-
v o i s i e r zu eröffnen.

(Der VI. internationale Congress
für Physiologie) wird in Bern vom 9. bis
13. September stattfinden. Anmeldungen und Bei¬
trittserklärungen sind zu richten an Prof. H. Krön-
e c k e r in Bern.

(Elektrische Hinrichtung.) Mit Er¬
laubnis des Gouverneurs des Staates New-York hat
die Zeitschrift »Le Monde ölectrique« eine wissen¬
schaftliche Commission mit der Aufgabe betraut,
die elektrische Hinrichtung zu studiren. Die bei der
24. elektrischen Hinrichtung gemachten Beob¬
achtungen haben Folgendes ergeben: Es wurde ein
Wechselstrom mit 204 6 Umkehrungen in der Se-
cunde angewandt. Die Elektroden bestanden in bieg¬
samen Kupferblättern, die an mit Seewasser ge¬
tränkten Schwämmen fest angebracht waren. Die
obere Elektrode wurde mit einer auf dem Kopfe

des Delinquenten fest sitzenden Kappe, die untere
mit dem rechten Fuss in Verbindung gesetzt. Der
Delinquent — ein junger Neger — war auf einem
starken Sessel festgebunden. Um 11 Uhr, 20 Mi¬
nuten. 13 Secunden wurde ein Strom von L740 Volts
Spannung applicirt und um 11 Uhr, 20 Min., 17 Sec.
wurde absichtlich die Spannung herabgesetzt und
der Strom auf 18 Amperes geschwächt; um 11 Uhr
20 Min. 42 Sec. Spannung erhöht, Strom auf vier
Amperes gesteigert. Um 11 Uhr 20 Min. 50 Sec. Strom
I unterbrochen. Im Ganzen dauerte also die Strom-
application 37 Secunden. Um 11 Uhr 21 Min. 20 Sec.

1 konnte kein Herzschlag mehr nachgewieseu werden.
I Hyperämie der Brusthaut, Pupillen erweitert, Schaum
I vor dem Munde. Im Momente, wo der Strom ge¬
schlossen war, trat eine heftige tetanische Starre
des ganzen Körpers ein, während der Einwirkung
des Stromes war Schaum vor dem Munde, aber keine
Aeusserung eines Schmerzgefühls wahrnehmbar. Der
Tod trat sofort und ohne Klagen seitens des Delin¬
quenten ein.

(Gestorben) ist in Wien kais. Rath Dr.
Bernh. W ö 1 f I e r, Verwalter des Spitales der
israelitischen Cultusgemeiude.

INSEEATE.

CHR. SCHMIDT

(A. Lutters Nacht.)

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VerantwortlicJier Redactenr: Dr. Max Kahane.

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li«eöes߻߻e»ße«»« a

II. Jahrgang.

Sonntag, den 9. Juni 1895.

N p. 2 :i.

Inhalt:

VI. Congress der deutschen gynaekologischen Gesellschaft. Gehalten zu Wien vom 5. bis

7. Juni 1895. (Original-Bericht der »Therap. Wochenschr.«) — Referate. GROSS: On the connection
between aflections of the stomach and diseases of other organs. GEZA D1ABELLA: Ueber das Ferratin.
GOTARD: Ein Fall von hysterischer Schlafsucht. COHN: Ueber die Behandlung des Glaucoms mit
Eserin. — Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften. Verein für innere Medicin in Berlin. Sitzung vom
27. Mai 1895. (Original-Bericht der »Therap. Wochenschr.«) — Briefe aus England. (Orig.-Corresp. der
»Therap. Wochenschr.«) — Praktische Notizen. — Varia. — Inserate

VI. Congress der deutschen gynaekologischen Gesellschaft.

. Gehalten zu Wien mm 5. bis 7. Juni 1895.

(Original-Bericht der »Therapeutischen Wochenschrift«.)

Herr Chrobak (Wien) begriisst die
Theilnehmer des Congresses, gedenkt der
schwebe.,den Fragen des Specialfaches, nament¬
lich der Eklampsie, und gibt einen Ueberblick
über die Ausnützung seines geburtshilflichen
Materiales für den klinischen Unterricht und die
damit zusammenhängende puerperale Morbidität
und Mortalität. Er gedenkt der im abgelaufenen
' Jahre verstorbenen Mitglieder der deutschen
gynaekologischen Gesellschaft und schlägt als
Versammlungsort für das Jahr 1897 Leipzig
vor; als dort zu discutirende Themata beantragt
er die Placenta praevia als geburtshilflichen
Gegenstand, als gynaekologischen die Myo-
motomie oder Behandlung der Retroflexio.

Die Versammlung entscheidet sich für das
letztgenannte gynaekologische Thema und ac-
ceptirt Leipzig als nächsten Congressort.

Herr Zweifel dankt für die auf Leipzig
gefallene Wahl.

Ueber Uterusruptur.

Herr SÄNGER (Leipzig): Ref. hebt aus¬
drücklich den Antheil Bandl's an der mo¬
dernen Lehre von der Uterusruptur hervor,
deren Begründer er ist, und bespricht eingehend

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die B a n d l’sche Lehre vom unteren Uterin¬
segment. Als solches bezeichnet Sänger den¬
jenigen Abschnitt des Corpus uteri, welcher
äusserlich vorn das Cervixstück der Harnblase
betrifft, hinten die Douglasfalten überragend
bis zur vollkommen festen Anhaftung des Peri¬
toneums (Perimetrium) nach oben, innerlich bis
zum Orif. intern, cervicis nach unten reicht.
Dieser Abschnitt des Corpus uteri ist ein
schmaler, extraperitoneal liegender, inter¬
mediärer Ringstreifen des Corpus, der sich,
wie die Cervix, im Verlaufe der Schwanger¬
schaft ziemlich verbreitet. Ausser diesem
eigentlichen, nur dem Corpus uteri zugehörigen
unteren Uterinsegment ist noch ein combinirtes,
aus diesem ui.d einem mehr minder grossen
Antheile, der in der allerletzten Zeit der
Schwangerschaft trichterförmig sich erweiternden
Cervix bestehendes vorhanden. Diese Unter¬
scheidung ist wichtig, weil eine hochgradige
Ueberdehnung und schliessliche Ruptur aus
der Cervix, Mitüberdehnung und Mitruptur des
unteren Uterinsegmentes und Ruptur des
unteren Uterinsegmentes allein vorkommt.

Sänger versucht eine Eintheilung der
Uterusrupturen, welche alle- bisher beobach-

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UNIVERSITV OF CALIFORNIA^

478

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 23

teten Formen von Rissen nebst Unterarten und
Combinationen in eine natürliche Ordnung zu
bringen sucht.

A. Anatomische E i n t h e i 1 u n g.

I. Einfache Risse.

1. Schlitzrisse des Uterus.

incomplet (= ex-
tracoeliacal) und
complet (= coe-
liacal).

a) Rupt. cervic. uteri

b) Rupt. segmenti inf. uteri

c) Rupt. cervicis et segm.
inf. uteri

d) Rupt. corp. uteri

e) Rupt. fundi uteri

f) Rupt. corp. et fundi
uteri

g) Rupt. port. vag. ut. transversalis.

2. Spaltrisse des Uterus.

Rupt. port. vag. et cerv. longitudinalis
(incomplet, extracoeliacal).

stets complet
(= coeliacal).

3. Schlitzrisse der Scheide.

a) Rupt. fornicis ant. vag.
b; Rupt. fornicis post. vag.

(überwiegend
complet, coe¬
liacal .

II. Mehrfache Risse.

1. Getrennte Doppelrisse des Corpus uteri
(Fehling).

2. Mehrfache getrennte Risse (Neuge-
b a u e r).

3. Combination von Riss der Cervix mit
perforirender Usur in räumlicher Trennung
(Band 1).

III. Combinirte , zusammenhängende (< gleich -
zeitig oder rasch auf einander in continuo
entstandene) Risse.

a) Rupt. cery., segm. inf. corp. ut., Corp.
uteri.

b) Rupt. segm. inf. corp. ut., cervicis, for¬
nicis vaginae. (Kaltenbach, H. W.
Freund, Everke.)

c) Dasselbe, noch mit Rupt. recti (Clarke).

d) Dasselbe, noch mit Rupt. vesicae.

IV. Fissurae uteri (fornicis vaginae).

1. Fissur a ute ri exte rna (peritonealis,
coeliacalis), die Ruptura uteri incom¬
plet a externa nach Brenneke-
Spiegelberg:

a) als einfache.

b) als mehrfache.

2. Fissura uteri inte rna (musrularis,
subperitonealis;.

Die 'latente U t e r u s r u p t u r von H.
W. Freund.

V. Usura uteri f fornicis vaginae.

1. Incompleta,

2 completa perforans :

a) isolirte,

b) mit Ruptura uteri (vaginae) combinirte
Form.

VI. Durch Missbildungen des Uterus be¬
dingte Risse.

1. Bei einfachem oder angedeutet doppeltem
Uterus (Ut. arcuatus, incudiformis, obliquus
P. Müller);

2. bei Uterus unicornis ;

3. bei Uterus duplex mit für beide Hälften
offener Cervix.

B. Eintheilung nach dem Zeit
punkte des Eintrittes der Ruptur.

I. Ruptura uteri in der Schwangerschaft.

II. Ruptura uteri (fornicis vaginae) sub

partu.

1. In der ersten Geburtsperiode,

2. „ „ zweiten „

3. ,< „ dritten „

III. Ruptura uteri post mortem (Zweifel) ?

C. Eintheilung nach allgemeinen
mechanischen und prädispo-

nirenden Ursachen.

7. ^Spontane *, durch abnorme Schwanger¬
schafts - und Geburtsvorgänge, durch abnonne
Zustände des Uterus und der Scheide be¬
wirkte Rupturen , y) tokogene u Rupturen.

II. Violente , durch operative Eingriffe
oder andere innere Traumen bewirkte

Rupturen.

1. Bei drohender Gefahr einer tokogenen
Ruptur:

2. ohne solche,

a) alsPerforatio u t e r i (v a g i n a e)
digitalis, manualis, instrumentalis
(Durchbohrung d. Ut. etc.),

b) als L a c e r a t i o uteri (vagina e),
Zerreissung, Zerfetzung des Uterus
und der Scheide bis zum höchsten
Grade der vollständigen Heraus-
reissung des Uterus.

III. Durch äussere Traumen bewirkte Risse

1. Bei Gegenwart prädisponirender Ur¬
sachen,

2. ohne solche :

aj ohne Eröffnung der Bauchhöhle,
b) mit solcher (z. B. Aufreissen durch
einen Fleischhaken, durch das Horn
eines Stieres).

Anhang.

RupturbeiGraviditasectopico- uteri n.i
I. Riss bei Graviditas tubo-interstitialis und
intramuralis.

1. Nach der Bauchhöhle

2. nach dem Ligam. latum

3. nach der Uterushöhle

II. Riss bei Graviditas gynatretica.

1. Bei Schwangerschaft im rudimentären
Nebenhorn eines Uterus bicornis,

2. eines Uterus bilocularis (Riedinger).

I und
Combination.

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 28 Therapeutische

Abstufung der primären, einfachen Risse
nach ihrer Häufigkeit.

J. Cervix und unteres Uterinsegment,

2. Cervix allein,

3. Fornix,

.4. Unteres Uterinsegment allein,

5. Corpus.

Abstufung der combinirten Risse nach
ihrer Häufigkeit.

1. Cervix, unteres Uterinsegment und
Corpus,

2. Cervix, unteres Uterinsegment und
Fornix,

3. Fornix und Cervix,

4. 'Fornix, Cervix und Corpus.

Zur Besprechung der einzelnen Rissformen
übergehend, bemerkt S. zunächst, dass das
Vorkommen einer postmortalen Ruptur nicht
bewiesen ist, da in den bekannten Fällen ge¬
nügende Argumente beigebracht werden können,
um zu beweisen, dass es sich um antemortale,
spontane Rupturen des Uterus handelt.

Bei dem Zustandekommen coeliacaler
Risse von sonst extracoeliacal gelegenen
Theilen des Uterus, sind die Verschiebungen
und Spannungsverhältnisse des Peritoneums von
wesentlicher Bedeutung. Bei subperitonealen
Rissen bleibt das Peritoneum nicht blos des¬
wegen erhalten, weil der Riss langsamer und
mit geringer Gewalt entsteht, sondern auch
weil es über der einreissenden Cervix in we¬
niger starke Spannung und Dehnung versetzt
ist, zur Zeit, wo der Riss erfolgt. Zwischen
Riss und intactem abgehobenen Peritoneum
kann sich daher ein zmveilen erstaunlich
grosser, mit Gerinnseln, Kind- und Eitheilen
gefüllter Raum ausbilden, ohne dass das
erstere reisst.

Eine Uterusruptur in der dritten
Geburtsperiode kommt niemals spontan vor.
Die zur Unzeit, bei schlaffem oder atonischem
Uterus versuchte Expressio placentae kann zu
Zerreissungen und Zerquetschungen führen,
die bis an’s Peritoneum heranreichen, also der
Fissura Uteri muscularis entsprechen. Bei Vor¬
handensein einer incompleten Ruptur kann
dabei das Peritoneum noch zerrissen werden
und die Placenta in die Bauchhöhle austreten
(Schauta)

Zu den seltensten Formen von Einrissen
des Uterus gehört die äussere unvollkom¬
mene Ruptur, bestehend in meist multipler
alleiniger Zerreissung des Peritoneums nebst
einer gewissen Schichte der Muscularis, die
Fissura uteri peritonealis, wie sie
Sänger nennt und von welcher er zwei Fälle
mittheilt, von denen einer geheilt wurde.

Als latente Ute rusruptur bezeichnet
Freund Risse des Corpus uteri, welche nur
die Muscularis durchdringen und bis an’s Peri¬
toneum heranreichen. Sie kommen, wie einzelne
der peritonealen Fissuren, durch äusseres
Trauma zu Stande und können daher auch

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Wochenschrift. 4?9

als innere musculäre Fissuren des
Uterus bezeichnet werden. Mann kann sich
ihre Entstehung so denken, dass hier das Pe¬
ritoneum einen grösseren Widerstand bot, als
die weiche, nicht contrahirte Muscularis. Sie
können aber auch durch ein i nne res T rauma
hervorgerufen werden, z. B. durch Bohren
eines falschen Weges gelegentlich von Placentar-
lösungen. Hieher gehören auch die nicht sehr
seltenen Fälle, wobei man nach Stunden oder
auch erst Tage nach der Geburt Hämatome,
noch später Exsudate an ungewöhnlichen
Stellen, z. B. im supravesicalen Bindegewebe
entdeckt. Sie entstammen kleinen occult blei¬
benden subperitonealen Rissen der Cervix und
des unteren Uterinsegmentes. Die Exsudate be¬
ruhen auf nachträglicher Infection solcher schlei¬
chender Risshämatome.

Die l'surdes Uterus ist von der Ruptur
deutlich zu unterscheiden, da beide neben¬
einander Vorkommen können, doch kann die
Usur Ausgangspunkt einer Ruptur werden.

Uterusruptur kann ferner zu jederzeit
der Schwangerschaft eintreten. Ungerechet
die Fälle von Aufreissen des Bauches und
Uterus durch Rinderhörner, sowie von Auto¬
hysterotomie, ferner die Fälle von meist cri-
minellerDurchbohrung des Uterus, unterscheidet
man auch hier traumatische und spontane
Risse. Die Ursache der letzteren fallen mit
gewissen prädisponirenden Ursachen der Risse
in der ersten und zum Theil auch zweiten
Geburtsperiode zusammen. Ein wesentlicher
Unterschied zwischen beiden besteht darin,
dass die spontanen Schwangerschaftsrisse aus¬
nahmslos das Corpus uteri betreffen, und zwar
in überwiegender Weise Fundus und Tuben¬
ecken. Ueber einen solchen Fall berichtet S.
Es handelt sich um eine Uterusruptur im
7. Monate der Schwangerschaft, Austritt des
Kindes in die Bauchhöhle, Peritonitis, künst¬
liche Erweiterung der Cervix, stückweise Ent¬
fernung der verjauchten Frucht und Placenta
durch die Rissöffnung, Heilung, uod 8 Monate
später an Ileus.

Was die Ursachen der Uterus¬
ruptur betrifft, so sind prädisponirende und
mechanische Factoren von einander zu sondern.
Von den prädisponirenden Factoren
sind zu unterscheiden:

1 Erworbene Prädisposition zu Zer*
reissungen .

1. Narben von vorherigen Rissen,
Defecte von vorherigen nekrotischen
Abstossungen der Cervix und des Cor¬
pus Uteri.

2. Narben von früheren Kaiser¬
schnitten.

3. Wieder ausbild ting abnormer Deh¬
nung und Verdünnung derCervix (u 4 nd
des unteren Uterinsegmentes) nach
gleichem Zustand bei früherer Ent¬
bindung.

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UNIVERSITV OF CALIFORNIA

480

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 28

4. a) Erworbene umschriebene Ver¬

dünnungen der Muscularis,
namentlich des Fundus Uteri,
durch Defecte der Muscularis mit her-
niöser Vortreibung der Serosa, be
sonders, wenn gleichzeitig Sitz der
Placenta.

b) Partielle Aussackungen des
Uterus in Folge partieller
Atrophie.

5. Erworbene Atrophie des ganzen
Uterus:

a) als Hyperinvolutio Uteri p. p.;

b) bei chronischen Adnexerkrankungen
und Parametritis chron. atrophicans ;

c) bei Tuberculose, Morbus Basedowü,
Morphinismus.

6. Stricturenbildung b e i Hypo¬
plasie der Cervix.

7. Placenta praevia, wobei stärkere
Verdünnung und Erweichung, geringe Ent¬
faltung des unteren Uterinsegmentes stattfindet,
ebenso überhaupt die Placentarstelle als ein
zu Rissen disponirender Factor gelten zu
lassen ist.

Unter den sieben verschiedenen Arten der
für die Prädispositionslehre in Anspruch genom¬
menen Factoren dieser Gruppe können nur die
sub 1, 2, 4a und 7 voll anerkannt werden,
wovon allerdings 1 die meisten Fälle überhaupt
umfasst.

11 Angeborene Prädisposition zu Zer -
reissungen.

1. Umschriebene Verdünnung
derUteruswand bei geringgradigen Miss¬
bildungen des Fundus, aber auch Obliquitas
uteri quoad formam, besonders an Stelle des
Ansatzes der Tuben.

2. Ausgesprochene Missbil¬
dungendes einfachen oder dop¬
pelten Uterus.

3. Mangelhafte Entwicklung
(Hypoplasie) des ganzen Uterus
nebst Scheide.

111. Abnorme Zerreisslichkeit des Uterus -

gewebes durch Erkrankungen.

1. Septische Infection ante
etintra partum.

2. Thrombosen mit hämor¬
rhagischem Infarcte (Extrava¬
saten), ferner Oedem, Erwei¬
chung, Gangrän des Uterus.

3. Metritis chronica i n t er¬
st i t i a 1 i s.

4. T u b e r c u 1 o s e des Uterus.

5. Syphilis?

6. Myom?

7. C a r c i n o m.

In dieser Gruppe spielen nur 1—3 eine
gewisse und der Häufigkeit nach sehr
geringe Rolle als prädisponirende Factoren,
wogegen der individuellen gesteigerten Zer-

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reisslichkeit des ganzen oder partiell ver¬
dünnten Uterus eine grössere Bedeutung zu¬
kommt.

IV. Abnorme Zerreisslichkeit des Uterus
durch degenerative Processe seiner Muscu-
latur .

Diese Gruppe hat vielfache Berührungs¬
punkte mit der vorigen. Es kommen in Be¬
tracht die hyaline Degeneration und die Fett¬
degeneration.

Die zahlreichen hier aufgezähiten prä-
disponirenden Factoren, die sich auch unter¬
einander combiniren können, lassen sich in
sichere, wahrscheinliche und mögliche unter¬
scheiden. Der Versuch aber, sie nach diesen
drei Gruppen strenge zu sondern, lässt sich
noch nicht durchführen.

Was nun die Mechanik der Uterus¬
ruptur betrifft, so lässt sich dieselbe in Fol¬
gendem zusammenfassen: Bei einem Missver¬
hältnisse zwischen der Dreiheit Geburtscanal,
Object und Kräfte kommt Rissbildung zu Stande :

1. bei Fixation des Geburtscanals nach
unten ;

2. bei Zerrung von oben mit Zurück¬
ziehung der Wandungen des Uterushohlmuskels
über seinen Inhalt (plus ’Drucksteigerung in
seinem Innern);

3. bei Ueberdehnung in der durch Ver¬
dünnung und Passivität schwächer gestalteten
Mitte als Treffpunkt dieser beiden antagonisti¬
schen Kräfte. Die mechanischen Factoren, die
dabei in Betracht kommen, lassen sich in zwei
grosse Gruppen eintheilen.

A. Allgemeine mechanische Factoren.

1. Die Uteruscontractionen, als die ex-
pulsiven Kräfte, zumal unter abnormer
Steigerung des allgemeinen uterinen Inhalt¬
druckes, namentlich in plötzlicher Weise, theils
für sich, theils zugleich mit Steigerung des
intra-abdominalen Druckes der Bauchpresse.

2. Aeussere Traumen (Fall, Sturz, Stoss
auf den Bauch etc.).

3. Innere Traumen, umfassend alle Arten
von inneren, manuellen und instrumenteilen
Eingriffen.

B. Specielle ( örtliche ) mechanische Factoren
in Gestalt von Hindernissen, welche sich
der natürlichen expulsiven Thätigkeit des Uterus
entgegenstellen.

1. Knöchernes Becken.

Alle Arten von Beckenverengerungen,
relativen, wie absoluten, angeborenen oder
durch specifische Erkrankungen des Knochen¬
gewebes entstandenen.

2. W e i c h t h e i 1 e.

a) Mechanische Hindernisse und Einflüsse
seitens des Utero-Vaginalcanals, wie Stenose
des Collum uteri, Uterus bicornis, Narben¬
stenosen der Cervix, Vaginalstenosen, abnorme
Contractionsvorgänge des Uteruskörpers, Lage-

Original fro-m

UNIVERSITV OF CALIFORNIA

Nr. 23

Therapeutische Wochenschrift.

461

Veränderungen des Uterus, Neubildungen des¬
selben.

b) Sonstige Weichtheile des Kleinbeckens
in Gestalt von Schwielen, Cysten, Geschwülsten
oder von peritonitischen Residuen etc.

3. F r u c h t und Ei.

Hieher gehören: abnorme Resistenz der
Eihäute, regelwidrige Haltung und Stellung
der Frucht, Störungendes Geburtsmechanismus
und Grössen-Excesse der Frucht.

Was die Ruptura fornicis vaginae
betrifft, so kann es nach Sänger zu einer
primären Ruptur des Scheidengewölbes, fast
ausschliesslich des hinteren, kommen, wenn bei
fortdauerndem Missverhältnis, keine Ruptura
Uteri erfolgt, sondern die Cervix sich über
den vorangegangenen Kindestheil emporzieht,
wobei die gleichen mechanischen Bedingungen
obwalten, wie für die Ruptur der Cervix und
des unteren Uterinsegmentes.

Herr FRITSCH (Bonn): Die Behandlung
der Uterusruptur«

Als allgemeine Prophylaxe der Uterus¬
ruptur ist. bei der Geburt bei engem Becken,
bei Kopflage, die Kreissende auf die Seite zu
legen, aut welcher der Kopf den Dehnungs¬
schlauch am meisten ausdehnt. Das Mitpressen
ist bei Hochstand des Kopfes zu untersagen.
Zur Geburtsbeschleunigung ist in Walcher’scher
Hängelage das Hineinpressen des Kopfes vor¬
sichtig, unter Berücksichtigung der Lage des
Uterus zu versuchen.

Bei drohender Uterusruptur wird sobald
als möglich entbunden. Die Methode wild ge¬
wählt, bei der am wenigsten Raum im Ge¬
burtscanal beansprucht wird. Bei Kopflage ist
die Perforation und Kranioklast-Extraction die
für das Leben der Mutter günstigste Operation.
Bei Querlagen darf nur bei lebendem Kinde,
ein Wendungsversuch in tiefer Narkose ge¬
wagt werden. Bei todtem Kinde sind stets
zerkleinernde Operationen zu machen.

Ist die Ruptur diagnosticirt und befindet,
sich das Kind in der Bauchhöhle, so muss es
durch Laparotomie so schnell als möglich ent¬
fernt werden. Ist das Kind theilweise im
Uterus und theilweise in der Bauchhöhle, so
wird es per vias naturales extrahirt, wenn die^
Extraction leicht erscheint. Unter günstigen f
äusseren Verhältnissen, bei starker andauernder
Blutung oder bei Schwierigkeit der Extraction
ist zu laparotomiren.

Weder die Tamponade noch die Compres-
sion, noch beides vereint ist im Stande, jede
Blutung bei Uterusruptur zu stillen. Auch die
Umstechung von der Vagina aus ist kein
sicheres Mittel. Nur nach der Laparotomie
kann von der Bauchhöhle aus eine sichere
Umstechung der spritzenden und blutenden
Gefässe bewirkt werden. Steht die Blutung
seit mehreren Stunden spontan, und hat sich
der Puls gehoben, so wird mit Opium und
absoluter Ruhe behandelt. Es wird kathetrisirt.

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Weder eine Ausspülung der Vagina, noch eine
vaginale Ausspülung der Peritonealhöhle ist
statthaft.

Die Amputation des Corpus uteri ist dann
zu machen, wenn das Uterusinnere voraus¬
sichtlich septisch ist, oder wenn ein Myom
vorliegt, das an sich eine Laparotomie indicirt.

Herr MEINERT (Dresden): lieber Spontanruptur
des ni ht schwangeren Uterus.

Auch der nicht schwangere Uterus kann bersten,
wenn irgend welche Ansammlungen von Flüssigkeit
ihn über die Norm ausdehnen. M. selbst hat in
einem Zeitraum von 6 Jahren 2 Fälle beobachtet.
Im 1. Kalle handelte es sich um eine früher ganz
gesunde Frau, die zweimal entbunden hatte; die
Menstruation war nie ausgeblieben. Als er die Frau
sah, lag sie schwerkrank darnieder. Es wurde die
Diagnose auf Hämatocele retrauterina gestellt.
Bei der Laparotonie sah man das für Hämatometra
charakteristische Blut die Bauchhöhle ausfüllen;
•der Fundus des mannskopfgrossen Uterus war in
der Medianlinie von vorn nach hinten durchrissen.
Daneben fand sich eine Hämatocele. Die Ränder
des Risses wurden in die Bauchwunde eingenäht,
die Höhle tamponirt. Die nach 4 Wochen vereiternde
Hämatocele wurde von der Vagina aus punctirt.
Im 2. Falle war eine Pyometra bei einer vorher
wegen Vaginalatresie behandelten Frau durch die
Uteruswand, unter die Serosa des Douglas durch¬
gebrochen.

Herr HABERDA (Wien): Demonstration zur
Uterusruptur.

Vortr. demonstrirt an Präparaten Verletzungen
des Uterus, wie sie namentlich bei der criminellen
Provocation des Abortus Vorkommen. Sie finden sich
häufig am Cervicalcanal und am inneren Muttermund
(4 Fälle, welche alle an jauchender Peritonitis starben);
noch häufiger sind Verletzungen des Uterusfundüs
(2 Präparate, wo der ganze Fundus durchstossen ist;
eine an der Hinterwand und eine an der Tubarecke
sitzende Verletzung). Bei der frühen Zeit der
Gravidität, in welcher diese Verletzungen gesetzt
werden, wird die Differentialdiagnose zwischen
spontanem und criminellem Abort nicht in Betracht
kommen, wohl aber muss man an die Verletzungen
denken, welche bei der instrumenteilen Behandlung
des Abortus gesetzt werden können. Bei dem Versuch
des criminellen Abortus kann es auch zu Verletzungen
der hinteren Blasenwand kommen. Gelegentlich
findet man auch Erweichungen an der Uteruswand,
von denen man nicht entscheiden kann, ob sie durch
Verletzungen oder durch phlebitische Processe ent¬
standen sind. Seltener sind Verletzungen an der
Vagina, wo es zur Durchstossung des ganzen hinteren
Fornix kommen kann. Bei einem 17jährigen Mädchen,
das nicht gravid war und von dem keine anam¬
nestischen Daten mehr erhoben werden konnten,
fand sich ein vom Rectum beginnender, durch hintere,
vordere Scheidenwand und durch die Blase gehender,
bis in den Dünndarm reichender Stichcanal. (Selbst¬
mord?) Manchmal kann es durch die Perforation
des Uterus mittelst Kornzange zu ausgedehnten
Darmverletzungen kommen.

Herr FREUND jr. (Strassburg): Demonstration
zur Uterusruptur.

Zur Uterusruptur kann es nur dann kommen,
wenn die Uteruswand oben und unten fixirt
ist. Die obere Fixation wird durch das Auf¬
steigen des Contractionsringes, die untere durch die
Einklemmung des Muttermundes gegeben. Kann

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UNIVERSIT7 OF CALIFORNIA

Nr. 23

4S2

Therapeutische Wochenschrift.

sich dieser zurückziehen, dann zerreisst das Scheiden¬
gewölbe. Die Fixation unten kann auch durch
pathologische Processe an der Cervix hervorgerufen
werden. Schliesslich kann auch das untere Uterin¬
segment selbst pathologisch verändert sein. Bei
engem Becken ist die Einklemmung objectiv nach¬
weisbar; es wird dann von der geschwellten,
ödematösen Cervix gesprochen. Diese Fälle werden
von Sänger fälschlich als Uterususur bezeichnet.
F. demonstrirt dann 4 anatomische Präparate und
rvferirt über einen Fall von anscheinender
Atonie bei einer 25jährigen Erstgebärenden. Die
Geburt und Placentarausstossung waren spontan vor
sich gegangen; dann erschlaffte der Uterus immer
wieder, die Frau ging in sehr kurzer Zeit zu Grunde.
Bei der Section fand sich ein kleiner Schlitz, eine
Anreissung, genau in der Gegend der Kranzvene, in
diese .hineinführend.

Herr ZWEIFEL (Leipzig): Ueber das untere
Uterinsegment.

An der Hand genauer Gypsabgüsse von Ge¬
frierdurchschnitten bespricht Zweifel die hier
in Betracht kommenden Fragen. Wenn die Geburts¬
wehen eintreten, erweitert sich von oben her der
Cervicalcanal, indem er zu einem flachen Trichter
wird. Stirbt dann die Frau in diesem Stadium, so
sieht man deutlich, wie die Cervix sich flach aus¬
einandergelegt hat. Stirbt die Schwangere ganz
plötzlich ohne Wehen, so treffen wir keine Ver¬
schiedenheit der Wanddicke an; tritt der Tod nicht
so rasch ein, so kann es zur Ausbildung einer ver¬
dünnten Partie des unteren Corpustheiles kommen.
Die Dehnung des unteren Corpusabschnittes ist aber
nur vorübergehend vorhanden; geht die .Geburt
weiter, so erweitert sich die Cervix und es
contrahirt sich die Dehnungszone des Corpus Uteri.
Dann kommt ausschliesslich die Cervix in die
Gefahr, zu reissen. Was die klinischen Consequenzen
betrifft, so stimmt Zweifel mit der ersten
Lehre B a n d l’s überein; kommt eine Ueberdehnung
zu Stande, so rückt die Insertion der Ligamente
höher, und zwar besonders auf der Seite, wo die
Ruptur droht. Zum Schlüsse polemisirt er gegen
Sänger, seine Definition des Contractionsringes
vertheidigend.

Herr v. DITTEL jun. (Wien): Unteres Uterin¬
segment und Cervix. D. demonstrirt das Präparat
einer in wenigen Minuten verstorbenen Erstge¬
schwängerten aus dem Ende der Gravidität. Die
Cervix ist entfaltet, ihr erhaltener Theil 1*5 cm lang.
Eine genaue Differenzirung des unteren Uterinseg¬
mentes lässt sich bei der Schwängern nicht machpn.
D. gibt die Resultate der mikroskopischen Unter¬
suchung.

Di8CU88ion.

Herr Fehling (Halle) polemisirt gegen
Sänger mit Bezug auf seine von letzterem ange¬
griffenen Experimente. Die Blase bleibt so lange
im kleinen Becken liegen, so lange die Cervix un-
entfaltet ist. Bei einer Mehrgebärenden anfangs des
10. Monates kann man durch Blasenfüllung die
Cervix verschieben. Er schlägt ferner vor, das falsche
klinische Wort des Contractionsringes fallen zu
lassen. Was man fühlt, ist nicht der Contractions-
ring, sondern die dicke Körpermuskulatur, die sich
abhebt. Was die operative Therapie betrifft, befür¬
wortet er dieselbe warm.

Herr Veit (Berlin) betont, dass die untere
Fixation des Uterus durch die Verbindung mit dem
Beckenbindegew-ebe gegeben wird; es muss keines¬
wegs nothwe ndjg eine Einklemmung der unteren

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Lippen erfolgen, das sei ein reines Accidens; des¬
halb muss die Usur immer noch von der Ruptur
getrennt werden.

Herr Olshausen (Berlin) weist daraufhin,
dass eine Ruptur durchaus nicht acutissime entstehen
muss, sondern auch nach und nach, und dann kann
auch noch Wehenthätigkeit vorhanden sein, und im
letzten Augenblick, wo die Geburt vollendet ist,
wird auch die Ruptur vollendet sein. Er fragt
Freund gegenüber, der Quer- und Schräglagen
auseinanderhält, ob es zu einer Zeit, w'O das Wasser
bereits abgeflossen ist, überhaupt reine Querlagen
gibt. Er theilt ferner einen Fall von Uterusruptur
nach Kaiserschnitt mit, wo 8 Seidennähte angelegt
worden waren, und glaubt, die von Sänger ange¬
führte Unzulänglichkeit der Catgutnaht nur dem
speciellen Materiale oder der Naht zuschreiben zu
müssen. Den prophylaktischen Rath Sängers, die
Frau nicht mitdrücken zu lassen, hält er für über
flüssig; ein gleichmässig auf den Uterus ausgeübter
Druck kann nicht die Rupturgefahr erhöhen.

Herr Hofmeier (Würzburg) betont die Prä-
disposition des Gewebes zur Ruptur; dass die
Cervix fixirt sein müsse, hält er für absolut unzu¬
treffend. Auch glaubt er nicht, dass es durch Mit¬
pressen zur Ruptur kommt; der Versuch, den Kopf von
Aussen her einzudrücken, könne wohl zu Quetschun¬
gen, nicht aber zur Ruptur führen. Die Annahme
Sänger’s, dass der sogenannte Contractionsring
der über den Hals zusammengezogenen Muskulatur
entspreche, hält er nicht für alle Fälle zutreffend.
Was das untere Uterinsegment betreffe, so lauten
jetzt alle Resultate doch dahin, dass der Abschnitt
dem Körper des Uterus angehört; Zweifel habe
jedoch in seiner Dehnungszone Cervixschleimhaut
gefunden, während selbst Küster, der die dem
Redner gegentheiligen Ansichten vertritt, auch hier
Decidua gefunden habe.

Herr Rein (Kiew') befürwortet die operative
Therapie der Uterusruptur, wobei die Naht als das
ideale Verfahren anzusehen ist.

Herr R. v. Braun (Wien) weist auf die
Schwierigkeit hin, die Blutung im Ligament zu
stillen. Die Blätter desselben näht er daher an deu
Ileopsoas fest.

Herr Schatz (Rostock) führt an, dass bei
den Nagern der Geburtscanal aus verschiedenen
Zonen zusammengesetzt ist, welche in verschiedener
Weise dilatirt werden; das schliessliche Resultat
ist aber ein gleichmässiges, es kommen dann in
der Vagina, Collum und Uterus ziemlich gleichmässige
peristaltische Bew egungen zu Stande. Beim Menschen
ist die DifTerenzirung ziemlich gross, die Hauptsache
ist aber, zwischen Uteruskörper und Uterushals zu
unterscheiden. Der Contractionsring ist das unterste
Ende des Uteruskörpers. Er widerspricht der An¬
nahme Zweifel’s. dass sich der Uteruskörper wenn
auch nur eine Zeitlang unten verdünnt.

Herr v. W i n c k e 1 (München) glaubt zwar nicht,
dass ein gleichmässiger, vorsichtig ausgeübter Druck
auf den Uterus zur Ruptur führe, doch könne dies
von unberufener Seite ausgeführte Manipulationen
veranlassen. Mit Bezug auf die während der Gravidität
erfolgende Ruptur, referirt er über einen, die
Ruptur eines cystisch-hämorrhagischen Myoms be¬
treffenden Fall.

Herr Löhlein (Giessen) illustrirt die Prä¬
disposition des Gewebes durch einen Fall von
Spontanruptur bei einer Sechstgebärenden, die an
Endometritis gelitten hatte. Das Kind wog 2400 q.
Die Ausdrücke San ger’s »subcoeliacal,intracoeliacal«
hält er insofern für unglücklich, als das griechische

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Nr. 28

Therapeutische Wochenschrift.

488

Wort bald für Peritoneum, bald für Abdomen
gebraucht wird.

Herr Nagel (Berlin) spricht über die
Vertheilung der A. uterina.

Nach v, H e r f f (Halle) liegt das H e g a rische
Zeichen oberhalb des inneren Muttermundes und wird
durch den Tastunterschied zwischen den dem Ei
anliegenden und den anderen Partien des Uterus¬
körpers bedingt. Irgend eine Verdünnung der
Muskulatur ist nicht vorhanden.

Herr Ta u f f e r (Budapest) hat unter 10.0.48
Geburten 43 Uterusrupturen, 25 penetrirende, 17 nicht
penetrirende beobachtet; bei einer blieb die Be¬
stimmung zweifelhaft. 4 kamen moribund zur Beob¬
achtung; alle 3 Laparotomirten starben, 1 an Shok,
2 an Sepsis. Von den 25 penetrirenden sind nach Jodo¬
formgazetamponade 5 geheilt, von den 17 nicht
penetrirenden 12.

Herr Neugebauer (Warschau) schlägt
die vaginale Exstirpation des rupturirten Uterus vor.

Herr Frank (Köln) empfiehlt sorgfältige
Laparotomiemit Abkapselung.

Herr Ch rob ak hat keine günstigen Er¬
fahrungen mit der Tamponade gemacht. Die Ex¬
stirpation des rupturirten Uterus per vaginam ist
ausserordentlich leicht und meist binnen wenigen
Minuten auszuführen. In einem nach der Operation
zur Obduction gelangten Falle zeigte es sich, dass
es gelungen war, sämmtliche blutenden Gefässe zu
fassen und zu ligiren.

Herr Freund spricht über die Anlegung
der hohen Zange bei drohender Uterusruptur.

Herr Zweifel wendet sich gegen die Be¬
merkung Sänge r’s, dass bis jetzt kein einziger Fall
bekannt sei, wo nach Kaiserschnitt Uterusruptur eintrat,
und macht einige-Bemerkungen über die histologischen
Verhältnisse des unteren Uterinsegmentes.

Herr F ritsch führt aus, dass die Bezeich¬
nung »Contractionsring« nicht gut gewählt sei, doch
wisse er keinen passenderen Ausdruck. Den Con-
tractionsring hat Fritsch bei Obductionen nie ge¬
sehen, wohl aber intra vitam wiederholt palpirt. Das
Vorhandensein von prädisponirenden Momenten für
die Uterusruptur lässt sich nicht in Abrede stellen,
dazu gehört u. A. partielle Erweichung in Folge
von Entzündungen, Durchschneiden von Nähten etc.
Die partielle Uteruserweichung ist für die Osteo-
malacie nicht charakteristisch. Contraction der
Bauchpresse macht an sich keine Uterusruptur, ist
jedoch im Stande, das Entstehen einer solchen zu
begünstigen. Nach der Ruptur dauern die Wehen
noch so lange fort, bis die Frucht aus dem Uterus
ausgestossen ist. In diesem Momente hören die
Wehen auf. Bezüglich der Exstirpation des rupturirten
Uterus weist Fritsch auf die Nothwendigkeit einer
sorgfältigen Blutstillung im Parametrium hin. Bei
Umstechung liegt die Gefahr einer Ureterverletzung
vor. Die Tamponade ist nicht zuverlässig und es
besteht dabei die Gefahr einer weiteren Verletzung
des Peritoneums. Die Hauptsache für die Operation
ist geschulte Assistenz.

Herr Sänger polemisirt gegen eine Reihe
von Einwürfen, die gegen sein Referat gemacht
wurden. Er hebt hervor, dass es sich bei der
Ruptur des graviden und nicht graviden Uterus um
grundverschiedene Dinge handelt. Die Lehre von
der Uterusruptur ist einheitlich aufzufassen, doch
empfiehlt es sich der Uebersichtlichkeit halber,
einzelne Unterabtheilungen aufzustellen. Die Usur
des Uterus (Drucknekrose) ist manchmal ein Vor¬
läufer der Ruptur. Für die Naht ist Seide dem
Catgut entschieden vorzuziehen.

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Herr MARTIN (Berlin): Ueber die Bedeutung
der Kolpotomia anterior für die Operation an den
Beckenorganen.

Die wichtigste Errungenschaft der modernen
operativen Bestrebungen auf dem Gebiete der
Gynaekologie ist die Benützung des vorderen
Scheidengewölbes als Weg für Operationen in der
Beckenhöhle. Es werden dadurch die sonst häufi¬
geren Verletzungen der Nachbarorgane vermieden,
man gewinnt genügenden Raum zur Operation, sowie
günstige Chancen für die Heilung. Man kann auf
diesem Weg Myome entfernen, Adhäsionen durch¬
trennen, Adnexa angehen, Eileiterschwangerschaften
behandeln etc. Vortr. hat 60 vordere Kolpotomien
gemacht. Nach Eröffnung des vorderen Scheiden¬
gewölbes stosst man oft auf derbes, schwieliges
Gewebe. Nachdem man dieses mit einigen Schnitten
durchtrennt hat, lässt sich die Blase sehr leicht ab¬
heben. Keine nennenswerthe Blutung, Darmschlingen
prolabiren nur sehr selten. Die Adhäsionen des
Uterus können bei genügender Sorgfalt vollständig
gelöst werden. Durch vollkommene Fixation der
Adnexe wird die Operation ungemein erschwert.
Nach vollzogener Operation näht man das Peri¬
toneum, fixirt Collum und Uterus mit einigen Nähten
und verschliesst das Scheidengewölbe. Die Blutung
ist leicht zu beherrschen, wenn man sorgfältig näht.

Die Blase lässt sich sehr leicht durch eine unter¬
gelegte Platte schützen. Bei den 60 Operationen,
die Vortr. vornahm, ist kein directer Misserfolg zu
verzeichnen. (14 Myomoperationen, 7 Retroflexion
und Prolaps, 3 Oophoritis, 34 Pelveoperitonis). Für
die Behandlung der Adnexerkrankungen stellt die
Kolpotomia anterior einen entschiedenen Fort¬
schritt dar.

Herr DÜHRSSEN (Berlin): Ueber vaflieale
Coeliotomie und ooneervative vaginale Adnexope¬
rationen.

Das Neue der Operation besteht in der
Möglichkeit, auf vaginalem Wege kleinere Corpus-
myome zu entfernen. Die Operation ist ungefährlich,
Uterus bleibt erhalten. Die Operationen, die Dührssen
ausführte, lassen sich scheiden in vaginale Coelio-
myectomieb und Coeliosalpingoophorotomien. Vom
hinteren Scheidengewölbe aus lassen sich die Ovarien
nur dann entfernen, wenn sie nur wenig vergrössert
und dabei frei beweglich sind. Vortr. verfügt über
31 Fälle von vaginaler Coeliotomie (2 Fälle von
Exstirpation gravider Tuben, 3 Fälle von Pyosalpinx,

4 Fälle wegen chronischer Adnexerkrankung, darunter
ein Todesfall in Folge von Jauchung nach Hämatom,

8 Fälle von grossem Tubar- und Ovarialsarcom,
darunter intraligamentös entwickelte, mit dem Douglas
und dem Darm verwachsene). Zur Unterbindung des
Lig. infundibulo-pelvicum empfiehlt sich die Anwendung
von Silkworm. In 2 Fällen, wo die Exstirpation der
Adnexa per vaginam nicht gelang, musste zur Laparo¬
tomie geschritten werden, in einem Falle wurde
Ileus nach Hämatocele in Folge Platzens einer Cyste
beobachtet. Die Grösse cystischer Tumoren ist ein
viel geringeres Hindernis der vaginalen Exstirpation,
als die Adhäsionen, namentlich an der seitlichen
Beckenwand. Die Operation ist indicirt: 1. bei be¬
weglichen Ovarien oder Ovarialcysten; 2. bei

Tubengravidität nur dann, wenn keine ausgedehnteren
Verwachsungen da sind; 3. bei fixirteu Ovarien und
Tuben nur dann, wenn die Adhäsion auf den
Douglas’schen Raum beschränkt ist. Contraindicirt
ist die Operation bei sehr ausgedehnten Ver¬
wachsungen, namentlich an den Seitenwänden des
Beckens. Bei jeder vaginalen Coeliotomie muss

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 28

man auch die Vorbereitungen zur Laparotomie
treffen. Genaue Blutstillung ist nothwendig, Die
Vorzüge der Operation bestehen: 1. im Wegfall der
Bauchnarbe und ihrer Complicationen; 2. in den
geringeren subjectiven Beschwerden nach der Ope¬
ration; 3. rascherer Wiedererlangung der Arbeits¬
fähigkeit.

Herr LANDAU (Berlin): Ueber Klemmbehandiung
bei Carcinoma und Myoma uteri, bei Pyosalpinx und
Beckeneiterungen.

Die präventive Anlegung der Klemmen ist
nicht geeignet, die Operation zu erleichtern, der
Schwerpunkt ist zunächst auf die Extraction und
Enucleation, dann erst auf die Blutstillung zu legen.
Bei grossen Tumoren, die per vaginam exstirpirt
werden, kommt die Zerstückelung derselben (Mor¬
cellement) in Betracht. Vortr. verfügt über 277
vaginale Operationen (112 Carcinome und Sarcome
mit 8 Todesfällen, 54 Myome mit 3 Todesfällen,
109 Pyosalpinx mit 1 Todesfall, 2 acute Puerperal-
processe mit 1 Todesfall). Einmal wurde der Harn¬
leiter, zweimal die Blase, viermal der Darm bei der
Operation verletzt. Bei Carcinomoperationen braucht
man die Gefahr der Impfimplantation nicht als
Cbntraindication gegen die Operation zu betrachten.
Es ist ferner nicht unerlässlich, in allen Fällen die
Peritonealhöhle wieder zu schliessen. Hinsichtlich
der Operationstechnik lassen sich 4 Verfahren unter¬
scheiden : 1. Exstirpation des Uterus in toto; 2. mit
Durchschneidung der vorderen Wand; 3. mit Durch¬
schneidung der ganzen Wand; 4. Zerstückelung.

Herr VEIT (Berlin): Vaginale Operation von
Uteru8myomen.

Die Hauptsache ist die richtige Stellung der
Indication, wann man vaginal und wann man ventral
operiren soll. Momentan sind die operativen Indi-
cationen überhaupt zu weit gefasst. Die Indicationen
und Contraindicationen der vaginalen Myomectomie
sind folgende: 1. Grosse, rasch wachsende Tumoren
sind für die vaginale Methode überhaupt nicht ge¬
eignet; 2. bei vorliegender Wahrscheinlichkeit einer
malignen Degeneration des Tumors kommen für die
vaginale Methode kleinere Tumoren in Betracht,
grössere Tumoren sind ventral zu entfernen; 3. bei
Einklemmung von Myomen kommt ausschliesslich
die vaginale Methode in Betracht; 4. die Haupt-
indication der Operation sind heftige Blutungen
(kleine subperitoneale Myome bieten überhaupt keine
Indication zur Operation). Die Giösse der Tumoren
ist weniger massgebend. Man muss sich überzeugen,
ob es möglich ist, den Tumor in den Beckeneingang
hineinzudrücken. Wenn dies möglich ist, so kann
man vaginal operiren, wenn nicht, so muss man
Laparotomie machen. Die Zerstückelung des Tumors
ist nicht so einfach, wie sie in den Büchern be¬
schrieben wird. In der grossen Mehrzahl der Fälle
mit schweren Hämorrhagien hat man es mit Myomen
zu thun, welche entweder direct submucös sind
oder sich in der Nachbarschaft der Schleimhaut be¬
finden. Diese Tumoren lassen sich bei der bi-
manuellen Untersuchung sehr leicht in die Uterus¬
höhle hineindrücken. Vortr. empfiehlt bei der Ope¬
ration solcher Fälle, die Cervix vorne zu spalten
und aus der leichter zugänglichen Uterushöhle den
Tumor zu enucleiren. Bei allen vaginalen Opera¬
tionen soll der Schnitt nur möglichst in medialer
Richtung geführt werden.

Demonstrationen an der Klinik Chrobak.

Herr Prochownik (Hamburg) demonstrirt
die Sauerstoffinhalation, wie sie au seiner Klinik
bei der Narkosenasphyxie verwendet wird.

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Herr v. Rosthorn (Prag) zeigt folgende
pathologisch-anatomische Präparate.

1. Primäres Tubencarcinom bei einer 59jährigen
Frau, welches ausgedehnte retroperitoneale Drüsen
metastasen gesetzt hat. Es ist ein Medullarcarcinom.

2. Einen beim Hund experimentell erzeugten
Pyosalpinx; doppelte Abbindung der Tube ruft beim
Hund keinen Hydrosalpinx hervor; man zieht daraus
den Schluss, dass wenigstens für dieses Thier die
gesunde Schleimhaut an und für sich, wenn sie ab¬
gebunden ist, nicht zur Bildung einer Retentions¬
cyste Anlass gibt. Durch Staphylococceninjection in
den abgebundenen Theil gelang es jedoch, einen
typischen Pyosalpinx zu erzeugen.

3. Ein amniotisches Band bei einem Hemi-
cephalus, um welches sich die Nabelschnur viermal
gewunden hat. Abortus im 4. Monat.

Herr Sänger (Leipzig) demonstrirt einige
seltene Tubenpräparate:

1. Eine aus einer Anzahl von Blasen be¬
stehende Doppelgeschwulst am abdominellen Ende
der Tube. Die Geschw'ulsttheile sind theils fest,
theils cavernös, theils ganz hohl, nur mit Detritus
erfüllt. Die Geschwulst, ein Fibromyxoma cystoides,
ist als Teratom aufzufassen.

2. Primäres malignes Papillom der Tube.

3. Doppelseitiges Ovarial- und Tubencarcinom.

Das Tubencarcinom ist als secundär zu betrachten.

4. Papillarsarcom der Tube.

5. Präparate von Tubenschwangerschaft mit
isolirter Hämatocelenwand.

Herr Rein (Kiew') zeigt ein kyphotisches
Becken, welches zur Uterusruptur Veranlassung gab,
ferner 2 rupturirte Uteri.

Herr v. H e r f f (Halle) demonstrirt:

1. einen torquirten Hämatosalpinx;

2. ein Hämatom der Nabelschnur, wahrschein¬
lich durch Druck der Zangenspitze entstanden;

3. ein angeborenes Hämatom des Ovariums;

4. eine ungewöhnliche Form eines Uterus¬
polypen ;

5. die Verhältnisse am Uterus, die das Hegar’sche
Zeichen bedingen;

6. Präparate von Deciduasarcom ;

7. hochgradige Leberveränderungen bei Eklam¬
psie (Bilder);

8. Bilder von Frauen, die nach der Castration
deutlich männlicher wurden; die Stimme wurde
sonorer, es trat ein Anflug von Bart auf, die
Gesichtszüge wurden gröber;

9. einen Kasten aus Aluminium, der den
Vortheil des geringen Gewichtes und der raschen
Wärmeleitung bietet.

Herr Mars: (Krakau) Demonstration von Gyps-
abgüssen.

Herr Courant (Breslau): Demonstration
eines neuen Scheidenspiegelhalters, der, um den
Assistenten zu sparen, am Tische befestigt wird.

Herr Asch (Berlin) zeigt vereinfachte gynaeko-
logische Beinhalter.

Herr S k u t s c h (Jena) demonstrirt einen Tisch
für die Alkohol- und Sublimatbehandlung der Hände.

Herr HENNIG (Wien): Demonstration .
von Moulagen.

Herr LATZKO (Wien): Zur Therapie der
Osteomalaoie und zur Ursache der Abduotions-
behlnderung bei Osteomalaoie.

Von 36 als gleichmässig anzusehenden Fällen
wurden 2 mit Porro, 2 mit Chloroformnarkose be¬
handelt; zwei sind spontan ausgeheilt, darunter ein
ausserordentlich schwerer mit verengtem Becken.

28 Fälle hat L. mit Phosphor behandelt, und zwar

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Therapeutische Wochenschrift.

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anfänglich mit 0004 pro die, später, nachdem er
eine Phosphorintoxication erlebt hatte, 0 001—0 002
pro die. Die Medication des Phosphors in Kapseln
ist darum weniger erfolgreich, weil sich der Phos¬
phor in Gelatinekapseln schlecht hält. Von den mit
Phosphor behandelten Fällen starb einer an Ver¬
giftung, ein Fall entzog sich der Behandlung;
15 sind geheilt, 11 gebessert. Vortr. kann sich der
Meinung F e h i n g’s nicht anschliessen, dass die
conservativ behandelten Fälle neigung zu Recidive
zeigen. Was die Abductionsbehinderung betrifft, so
hat er an den von ihm studirten Becken des
Wiener pathologisch-anatomischen Institutes ein An¬
stemmen des Trochanters an der seitlichen Becken¬
wand nicht constatiren können, wohl aber war an
sehr hochgradig verbildeten Becken die Kxcursions-
fähigkeit der Beine durch die Verbildung des
lateralen Pfanuenrandes beeinträchtigt. Der Neigungs¬
winkel des Schenkelhalses bleibt im Durchschnitt
hinter dem normalen um 5° zurück. Diese Ditfor-
mitäten reichen aber auch nicht hin, die Abductions¬
behinderung zu erklären, wie sie auch in leichteren
Fällen zu beobachten ist.

Ueber Endometritis.

Herr v. WINCKEL (München 1 , Ref.: I. Die
Aetiologie der Endometritis.

Obgleich Corpus uteri und Cervix von
einander sowohl anatomisch als auch functionell
verschieden sind, ist dennoch eine ätio¬
logische Eintheilung der Endometritis beim
heutigen Stande unseres Wissens vorzuziehen.
Von diesem Gesichtspunkte lassen sich zwei
Hauptgruppen von Endometritis unterscheiden:

1. die einfachen, bisher nicht als l>uk/<rull
erkannten E.

1. in Folge von Circulationsstörungen.

2. a durch I n t o x i c a t i o n.

b) durch Allgemein! n fec t io n b e-
wirkt e.

3. die E. post a b o r t u m u n d deci-
d u a 1 i s.

4. die E. e x f o 1 i a t i v a.

11. Die eitrigen , bakteriellen E .
a) durch Spaltpilze:

5. die gonorrhoische.

6. die tuberculös e.

7. die durch Strepto- und Staphylo-
c o c c e n bewirkte. Anhang: B. coli commune.

8. die s a p r o p h y t i s c h e.

9. die diphtheri tische.

10. die syphilitische.

b) durch Sprosspilze :

11. die E. blastomycetic a.

c) durch Protozoen :

12. die Amöben-E.

Ad. 1. Ein einfacher U t e r u s k a t a r r h
kommt am häufigsten zu Stande, wenn bei zu
starker Congestion, der Rückfluss des venösen
Blutes aus dom Uterus gehindert war. Dies
kann schon in frühester Kindheit in Folge von
unzweckmässiger Kleidung (zu festes Einbinden),
in folge mangelhalter Reinhaltung der Geni-

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talien, hartnäckiger Obstipation, vielleicht auch
durch directe Reize, wie das Einkriechen von
Würmern in die Vulva und Vagina und durch
Reiben der äusseren Genitalien veranlasst
werden. Als weitere Ursache sind Anomalien
der Blutmischung (Chlorose, Anämie, Leukämie)
zu nennen. Im späteren Leben kommen Men¬
struationsstörungen, Störungen des Nerven¬
systems, puerperale Vorgänge, Lageverände¬
rungen und Neubildungen des Uterus und Er¬
krankungen der Eierstöcke in Betracht. Endlich
können Erkrankungen entfernter Organe (Blasen-,
Nieren-, Darmerkrankungen etc. i zu Uterus
katarrhen Anlass geben.

Ad 2. a) Nach Verbrennungen kommt
es häufig zu hämorrhagischer Endometritis,
wahrscheinlich in Folge von Verstopfung der
Gefässe durch vermehrte Bildung von Blut¬
plättchen, während die Annahme von toxisch
wirkenden, in der verbrannten Haut entstandenen
und in’s Blut gedrungenen Substanzen nicht
berechtigt zu sein scheint. Bei Ve rg i ftun gen
führt die fettige Degeneration der kleinsten
Arterien zu Hämorrhagica in die Mucosa, liefert
dabei aber zugleich das typische Bild einer
acuten Endometritis.

b) Bei acuten Infectionskrankh eiten
kann eine Endometritis entweder durch Ein¬
dringen der specif. Krankheitserreger in das
Endometrium oder durch von diesen erzeugte
chemische Producte entstehen. ö

Ad 3. Durch Zurückbleiben der Decidua
oder einzelner Theile * derselben entsteht oft
nach vor- und frühzeitiger l Unter¬
brechung der Schwangerschaft
eine E. decidualis polyposa, die, wenn sie nicht
völlig beseitigt wird und neue Conception eintritt,
neuerdings Abortus und sogar habituellen
Abortus verursachen kann.

Ad 4. Bei der E. exfoliativa, bei
welcher die abgestossenen Membranen nur aus
der entzündeten, hier und da leicht hämorrha¬
gischen Uterusmucosa bestehen, ist niemals
eitrige Infiltration vorhanden. Auch besteht in
der Zwischenzeit nach Abstossung der einen
Membran und bis zur Bildung der anderen
meist keine eitrige K., oft kaum eine Spur von
Ausfluss. \\ i n c k e 1 hält, im Gegensatz zu
manchen Autoren, welche die E. exfol. als
nervöse Aflection auffassen, an der alten An¬
sicht fest, dass es sich dabei immer um locale
entzündliche Processe handelt.

I eberblickt man die Ursachen der ein¬
lachen h., so muss man zugeben, dass bei
einem grossen Theile derselben die bakterielle
Natur mehr als wahrscheinlich, wenn auch
noch nicht erwiesen ist.

Was nun die zweite grosse Gruppe, die
bakteriellen, purulenten E. betrifft, so
vermögen zwar einzelne Krankheitskeime durch
die völlig intacte Schleimhaut einzudringen,
der grösste Theil aber haftet nur dann auf der
Schleimhaut, wenn dieselbe bereits pathologisch
verändert ist.

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UNIVERSIITY OF CALIFORNIA *

486

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 23

Ad 5. Die E. gonorrhoica wird durch
den Gonococcus erzeugt, der beim Weibe am
häufigsten in der Urethra (85 — 100 * o), dann
in. der Cervix (37—47°'o), in den Tuben (33°/o),
auf der Corpusschleimhaut (50'«'?), Scheide
(40 , 4%) und Vulva (12—25°'*•) sitzt. Von der
Cervix wandern die Gonococcen sowohl inter¬
stitiell durch die Uteruswand bis zum Bauch¬
fell, als durch Ascension in die Uferusschleim-
haut. Eine Immunität gegen dieselben gibt es
nicht, sie kommen in jedem Lebensalter vor und
behalten ihre Virulenz jahrelang. Ueber die
Häufigkeit der gonorrhoischen Infection des
Weibes schwanken die Angaben zwischen 12
und 30° o aller kranken Frauen.

Ad 6. Bei weitem seltener ist die E. t u ber¬
eu 1 o s a. Der Sitz der Tuberkelbacillen beim
Weibe sind zumeist die Tuben, seltener der
Uteruskörper, sehr selten das Collum, noch
seltener die Scheide. Die Genitaltuberculose
ist viel häufiger secundär als primär.

Ad 7. De E. septica puerperalis
wird vorwiegend durch Streptococcen verur¬
sacht ; die Staphylococcen spielen hiebei nur
eine untergeordnete Rolle. Der Streptococcus
pyogenes kommt in allen Theilen der puer¬
peralen und nicht puerperalen Uterusmucosa
zur Ansiedlung, wandert durch die Wand des
Uterus und durch die Tuben zum Peritoneum,
verbindet sich manchmal mit Staphylo- und
Diplococcen, viel seltener mit Tuberkelbacillen
und zeigt grosse Virulenzverschiedenheiten, je
nach dem Ort seiner Einimpfung, der Menge
der Coccen, der Widerstandsfähigkeit des
Organismus und der Beschaffenheit derjenigen
Coccen, die er bei seiner Einwanderung vor¬
findet. Erstgebärende, ferner durch Blutungen,
operativ beendigte oder besonders lang dauernde
Geburten Erschöpfte sind besonders zur Strepto-
cocceninfec tion disponirt. Vor der Entbindung
vorhanden gewesene Erkrankungen begünstigen
die Ansiedlung der Streptococcen. In nicht-
schwangerem, resp. nicht puerperalem Uterus
bewirken sie ebenfalls sehr oft E. Dass auch
das B. coli commune in der Pathogenese der
E. eine Rolle spielt, ist durch unzweifelhafte
Beobachtungen sichergestellt.

Ad 8. Hieran schliesst sich die durch
Fäulnisbakterien bewirkte E. sapro phyt ica.
Es kommen in Betracht der Proteus vulgaris,
der Bac. pyogenes foetidus, Bac. saprogenes
von Rosenbach etc. Hierher gehört auch die
E. p u r u 1 e n t a senilis, die in reichlichen
eiterigen Ausscheidungen aus dem Uterus von
Greisinnen besteht; die Eiterung heilt nach
einiger Zeit und das Leiden geht nicht in
maligne Erkrankung über.

Ad 9. Die als puerperale E. diphthe-
r i t i c a beschriebene Erkrankung ist fast aus¬
nahmslos durch Streptococcen und nicht durch
den Löffler’.schen Bacillus erzeugt. Obgleich
das Vorkommen einer wirklichen diphtherischen
E. nicht unmöglich ist, ist in der ganzen

Google

neueren Literatur kein sicherer Fall von
E. diphtheritica einwandsfrei nachgewiesen.

Ad 10. Auch die E. syphilitica ist
nicht häufig, sie ist aber als primäre E. cer-
vicalis dadurch erwiesen, dass nach später er¬
folgter Destruction des Saumes der Mutter¬
lippen, das Geschwür zu Tage trat. Sonst ist
viel häufiger die vordere Lippe, dann die um das
Orif. uteri situirte ringförmige Partie erkrankt
und namentlich ist die nach Lacerationsectropien
gelockerte Collumschleimhaut ein besonders
günstiger Ort für die Einimpfung des syphi¬
litischen Virus. Eine viel wichtigere Form ist
die E. deciduae syphilitica.

Ad 11. Hieher gehören die E., die durch
den S oo r p il z hervorgerufen werden, wie mit
Sicherheit mikroskopisch und durch Züchtung
nachgewiesen wurde.

Ad 12. Von Doria sind aus der gynae-
kologischen Klinik zu Rom 3 Fälle von
E. chronica glandularis c y s t i c a,
publicirt worden, die durch Ainoeben erzeugt
wurde.

Nach Besprechung der Wege, auf welchen
die Mikroorganismen in den Genitalcanal ge¬
langen (Sperma, Blut, von aussen durch Bade¬
wasser, Masturbation, sexuellen Verkehr, In¬
strumente, Finger und Hände etc.) übergeht
W i nc ke 1 zur

II. Symptomatologie der Endometritis.

Er theilt die Symptome in drei Gruppen :

1. solche am Krankheitsherde, also am
Uterus und seiner unmittelbaren Umgebung, in
den Genitalien;

2. an den Nachbarorganen (Harnröhre,
Mastdarm, Nervenplexus ;

3. allgemeine Ersehe inunge n.

Die Symptome am Krankheitsherde lassen
sich in functioneile und nutritive
trennen. Zu den ersteren gehören zunächst die
Störungen der Secretion. Diese letztere
kann so gering sein, dass die Frauen über
einen Ausfluss aus den Genitalien überhaupt
nicht klagen, andererseits kann der Ausfluss
ein sehr beträchtlicher sein. Die Farbe des
Ausflusses ist Anrangs eine helle, dann leicht
röt hl ich. grünlich, gelblich, je nach der Farb-
stoftbildung der betreffenden Mikroben. Auch
die Consistenz des Ausflusses ist sehr
variabel. Im Allgemeinen ist das schleimige,
blutige oder glasige Secret last geruchlos, es
kann aber durch Zersetzungsvorgänge übel¬
riechend werden. Besonders stinkende Secrete
sind zuweilen durch die gasbildende Kraft der
Mikroben schaumig. Ebenso variabel wie die
Secretionen sind auch genitale Blut¬
abgänge bei der E. Der Grad oder die
Dauer der Blutung sind nicht charakteristisch
für eine bestimmte Art der E., sondern können
bei allen Vorkommen und sind nur nach dem
Grade der Erkrankung verschieden. Der
S c h m e r z ist wehenähnlich oder kolikartig,
wenn er durch Contractionen des Uterus ver-

Qriginal from

UN [VERSITZ OF CA LIFO R NI

Nr 2«)

1^7

Ther,jpeu1 1 sche \Vocli<*nschrilL

anlasst wird; intensive locale Schmerzen ent¬
stehen durch Secretstauung. Bei E. exfoliativa
ist der Typus des Schmerzes charakteristisch;
er beginnt meist schon etwas vor der Men¬
struation und lässt entweder mit dem Eintritte
der Blutung nach oder auch erst, wenn die
Membran abgegangen ist, bei längerem Be¬
stände des Leidens gewinnt er zuweilen an
Intensität bei schwerer Affection und tiefgehen¬
der Loslösung der Mucosa kann er sehr an¬
dauernd werden und die Menses sogar über¬
dauern. Er wird als ätzend, brennend, fressend j
und juckend beschrieben. Bei der einfachen
katarrhalischen E kann die Menstruation ganz
schmerzlos sein ; in der Hälfte der Fälle aber
bestehen lebhafte, locale Schmerzen im Kreuz,
in den Leistengegenden, im Unterleib, Druck
nach unten und Kopfschmerzen.

Die durch E. bedingte Sterilität ent¬
steht theils mechanisch (Schwellung der Schleim¬
haut, Stagnation des Secretes), theils chemisch
(durch die eitrige, ätzende, oft sauere Be¬
schaffenheit des Secretes). ln vielen Fällen
kommt es zu habituel’em Abortus. Als Störung
der Schwangerschaft ist auch die in Folge von
Endometritis öfter vorkommende Ectopie der
Schwangerschaft zu erwähnen. Eine besondere
Form der E. deciduae graviditatis ist die hyper-
secretorische, die sog. Hydrorrhoea Uteri gra-
vidi und die von Löhlein geschilderte sub¬
acute E. in den letzten vier Wochen der
Schwangerschaft, bei welcher Fieber, Fröste,
Schwächegefühl, quälende Wehenschraerzen bis
in die Schenkel ausstrahlend, als partiell
clonische Contractionen der Uterusmusculatur
eintreten. Manchmal sind die einzigen Sym¬
ptome einer bestehenden E. gravid, dann und
wann auftretende Blutungen.

Von den Geburtsstörungen, die durch E.
verursacht werden, sind zu nennen : Wehen¬
anomalien, vorzeitiger Wasserabgang, Schwel¬
lungen der Weichtheile, Blutungen, verzögerte
Lösung der Nachgeburt, abnorm schmerzhafte
Nachwehen, Abreissen und Zurückbleiben von
Decidua und anderen Eihautfetzen etc. Schliess¬
lich kann es zu Stenosen und Atresien der
Uterinhöhle kommen.

W as die nutritiven Störungen betrifft,
so wird die E gewöhnlich von acuter, sub¬
acuter und chronischer Metritis begleitet ;
ferner kommt es durch Fortpflanzung der Gifte
auf dem Wege der Lymphbahnen zu para-
metranen und perimetritischen Entzündungen,
die später zu Lage- und Gestaltveränderungen
führen, ferner zu Oophoritis und Salpingitis.

An den N a c h b a r o r g an e n kommt es oft
zu Vulvovaginitis (bei Kindern;, Urethritis und
Paraurethritis , Harndrang, Stuhlverstopfung,
häufig auch zu Lendenmarksymptomen (Kreuz¬
schmerzen, Ziehen und Reissen in den Beinen,
Parese der unteren Extremitäten, Coccygo-
dynie etc.).

Die meisten Formen von E. haben eine
grosse Neigung chronisch zu werden und ziehen

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dann eine Reihe von Störungen nach sich, wie
nervöse Dyspepsie, Her/.palpitationen, Hemi-
cranie, Psychosen etc.

Der Verlauf der E. ist ein acuter, sub¬
acuter oder chronischer. Die meisten der ein
fachen und purulenten Endometritiden zeigen
zuerst ein acutes Stadium, in welchem leichte
fieberhafte Zustär.de mit Secretionsanomalien
einem anfangs glasigen, mehr schleimigen, dann
erst serösen und nunmehr, je nach der Art der
Endometritis, blutigen oder purulenten Secret
einhergehen. Oefter ist im Anfang sogar leichtes
Frösteln, bei einzelnen Erkrankungen — wie
bei der sapraemischen und septischen Endo¬
metritis, sogar ein starker Schüttelfrost. Hie
und da zeigen sich besonders bei den exan-
thematischen Erkrankungen gleichzeitig an den
Schleimhäuten der Nase, der Luftröhre, des
Magens ebenfalls katarrhalische Zustände. Die
Betheiligung der Nachbarorgane zeigt sich in
diesem ersten Stadium oft in Dysurie, bis¬
weilen Ischurie (puerperale Sepsis*, Obstruction
und einem Drängen nach unten mit Schmerzen
in Kreuz und Schenkeln. Rascher und stürmi¬
scher treten diese Erscheinungen auf, wenn
das Secret aus dem Uterus keinen rechten Ab¬
fluss hat, dann werden die Schmerzen ziehend,
wehenartig, wobei nach längerer Anstrengung
nur wenig Schleim abgeht, ferner stechend oder
brennend; mit denselben ist ein Gefühl von
starker Schwellung, Schwere und Hinabdrängen
verbunden, und der Leib, speciell der Uterus,
wird von Aussen und Innen sehr druckempfind¬
lich. Bei den meisten acuten Formen ist zu¬
gleich allgemeine Abgeschlagenheit, das Gefühl
schwerer Erkrankung, manchmal auch im ganzen
Leib neben Auftreibung stärkere Schmerz¬
haftigkeit, Uebelkeit und Erbrechen vorhanden.
Daran schlossen sich dann mitunter Diarrhoen
und Kopfschmerzen und oft schon nach wenigen
Tagen (5 — 6), treten bei der gonorrhoischen
Endometritis auch einzelne Gelenksaft'ectionen
auf. Inzwischen erkranken in circa 18°.o der
Gonorrhoen auch die Adnexe des Uterus. Das
acute Stadium dauert bei den meisten puru¬
lenten Endometritiden etwa 8—10 Tage und
kann dann sogar ohne bestimmte Grenze
direct in die chronische Form übergehen.

Ein grosser Tlieil der Endometritiden be¬
ginnt aber subacut, und das sind meist die¬
jenigen, welche nach Aborten, früh- und recht¬
zeitigen Geburten mit und ohne zurückgebliebene
Eireste entstehen. Bei diesen ist, von leichten
subfebrilen Temperaturen abgesehen, das erste
Symptom oft ein protrahirter Blutabgang oder
auch eine stärkere Blutung, Subacut treten
ferner auch die meisten tuberculösen, primären
und secumlären Endometritiden auf, und hier
ist das erste Symptom gewöhnlich der rahmige,
grünliche, seröse oder leicht blutige Abfluss.

Bei sehr vielen Fällen von Endometritis
folgt auf das acute Stadium ein subacutes :
die Temperatur lässt nach, die Schmerzen ver¬
mindern sich, die Störungen der Nachbarorgane

Original from

UMIVERSITY OF CALIFORWl??

488

Therapeutische

hören auf, mit Ausnahme allenfalls der Consti-
pation, und der Ausfluss zeigt wechselnde
Quantität und Qualität. Ausserordentlich häufig
aber werden die Hndometritiden chronisch; ja,
man kann sagen, es gibt keine einzige der
sämmtlichen 12 Formen, die nicht — von den
Vergiftungs-Endometritiden natürlich abgesehen
— sogar sehr häufig chronisch würde. Vorher
aber müssen wir bemerken, dass manche von
ihnen auch chronisch, d. h. ohne acutes und
subacutes Stadium beginnen. Dahin gehört ganz
besonders der bei chlorotischen und anämi¬
schen Individuen so häufig vorhandene Uterus¬
katarrh. Die Tendenz zum Chronischwerden
liegt in den zahlreichen und verschiedenen
Functionen des Sexualapparates, die leicht zu
einer Mikrobeninvasion führen.

Bei jeder Art von E. kann es durch Misch-
infection zu acuten und subacuten Nachschüben
kommen, bei denen die ursprünglichen Sym¬
ptome mit neuen anderen, wie Gelenkschwel-
iungen, Sehnen-, Muskel- und Schleimhaut¬
entzündungen auftreten. Andererseits können
mit Abnahme der früheren Symptome neue
locale: wie sehr starke Blutungen, Jauchungen
etc. sich zeigen. Ist die Secretion nur noch
gering, so können die Pat. auf’s Neue conci-
piren, die erhöhte Congestion führt zu einer
neuen Steigerung des Processes, es kommt zu
Hämorrhagien in die Decidua und das Chorion
und schliesslich zu Abort.

In anderen Fällen ist die Secretion zwar
gering, aber die Blutungen, besonders die
menstruellen, bleiben sehr hartnäckig. Endlich
gibt es Fälle, die ebenfalls sehr chronisch ver¬
laufen und bei denen nur noch der rein eitrige
Ausfluss aus dem vergrösserten Uterus in
grosser Menge das einzige Symptom der E.,
und zwar meist bei alten Frauen bildet.

Herr C. RÜGE (Berlin): Endometritis
cervicalis mit besonderer Berücksich¬
tigung der Laceration, des Ectropiums,
der Endometritis und der Erosion.

- Die E. cervicalis zeigt bei ihrem Uebergang
von einfachem Cervicalkatarrh neben Röthung,
Schwellung der Schleimhaut, wesentlich Ano¬
malien der Secretion. Je nach der Heftigkeit
des Processes ist der Schleim durch Eiter- und
Schleimkörperchen trüber, dünnflüssiger. Es kann
statt Abfluss unter allmäliger Verengerung des
Orif. ext. zu Stauung mit ihren Folgen kommen.
Durch die Stauung kann die Schleimhaut atro-
phiren (E. cervicalis cum hyper-
t r o p h i a, hyperplasia). Oft kommt es
zu circumscripter Bindegewebswucherung — zu
Polypenbildung. Bei der E. cervicalis betheiligt
sich auch der Drüsenapparat activ durch
Wucherungen von Drüsen, die, wenn sie mit
erheblichen Stromawucherungen Hand in Hand
gehen, dem Cervicalcanal ein zartes, papilläres
Aussehen verleihen können, aber nie so aus¬
gedehnt sind, wie bei der E. glandularis.
Wie man an dem Endometrium eine inter¬
stitielle Entzündungsform neben der glan-

Digitized by Google

Wochenschrift. Nr. 23

d u 1 ä r e n unterscheidet, so auch bei der E.
cervicalis; ein besonderer Vorgang sind die
im Corpus nicht vorkommenden U 1 c e r a.

Die Lacerationen der Cervix können in
seltenen Fällen ohne besonderen Einfluss auf
die Cervicalschleimhaut sein, indem durch
Epidermidalisirung der Epithelschichten eine
Art Schutz gebildet wird. Häufiger sind jedoch
die durch die Einrisse entstehenden Cervical-
entzündungen, indem die geöffnete Cervix
leichter äusseren Insulten ausgesetzt ist. Die E.
cervicalis mit Laceration ruft oft Ectropium
hervor, indem durch Zunahme der entzündeten
Schleimhaut an Umfang, unterstützt durch
die Bauchpresse, die krankhaften Partien sich
mehr und mehr evertiren. Neben dem trau¬
matisch und entzündlich entstandenen Ectropium
ist das vorübergehende Auftreten —
in der Schwangerschaft — zu erwähnen. Die
Erosion der Portio vaginalis ist keine
einfache Ectropionirung derCervicalschleimhaut,
sie gehört zur Portio, während das Ectropium
zur Cervix gehört, die Grenze ist das Orif.
externum. Das Ectropium derCervicalschleimhaut
kann entzündliche Veränderungen erleiden, es
kann auf dem Ectropium eine Erosion auttreten,
d. h. eine Entzündung, die mit Bildung von
cylindrischem Epithel und Hervorwuchern des
Stroma einhergeht.

Die Beziehungen des E. cervicalis zur E.
corporis sind geringe. Es kann die Cervix keine
Veränderungen zeigen bei erheblicher Corpus-
schleimhautwucherung, und umgekehrt kann der
Uteruskörper bei E. cervicalis frei sein.

Herr BUMM (Basel): Zur Aetiologie
der Endometritis.

Bei der chronischen Endometritis corporis,
und zwar sowohl bei der hyperplasirenden als
auch bei der katarrhalischen Form derselben,
lassen sich meistens keine Mikroorganismen in
den Seoreten und in dem Gewebe der er¬
krankten Schleimhaut nachweisen. Die Schleim¬
hauterkrankung wird also nicht durch Bakterien
unterhalten.

ln einer Minderzahl von Fällen finden
sich in den Secreten, nicht aber im Gewebe
der erkrankten Schleimhaut Bakterien, und
zwar verschiedene Stäbchen und Coccenformen.
darunter auch pyogene Coccen. Sie sind für
gewöhnlich nur als zufällige Begleiter der
Endometritis anzusehen und können je nach
der Beschaffenheit des Secretes wechseln.—

Es ist möglich, dass durch Einwanderung
pyogener Mikroben in's Cavum uteri die Se¬
cretion der erkrankten Schleimhaut eitrig wird
(subacute septische Infection bei Endometritis).

Die Annahme, dass die chronische En¬
dometritis an sich mit Bakterien nichts zu
thun hat, schliesst natürlich nicht aus, dass die
Schleimhauterkrankung sich aus acut septischer
oder gonorrhoischer Infection heraus entwickelt,
resp. als deren Folge übrig bleibt.

Für die Bedeutung der Bakterien, welche
bei der Endometritis cervicalis gefunden

Original from

UNIVERS1TV OF CALIFORNIA

Nr. 23

Therapeutische Wochenschritt.

48H

werden, gilt dasselbe, was für die Keime bei
der Endometritis corporis gesagt ist.

Herr DÖDERLEIN (Leipzig): Die Be¬
ziehungen der Endometritis zu den
Fortpflanzungsvorgängen.

Die Endometritis deciduae spielt in der
Aetiologie des einfachen und des habituellen
Abortus, wie in der Entstehung von Eihaut- und
Placentaranomalien eine hervorragende Rolle.

Die feineren, pathologisch-anatomischen
Veränderungen bei Endometritis deciduae
bedürfen noch weiterer, systematischer Unter¬
suchungen.

Die Aetiologie der Endometritis deciduae
ist, wie diejenige der fungösen Endometritis
überhaupt, noch nicht aufgeklärt.

Das Vorkommen einer durch Spaltpilze
erregten Entzündung der Decidua in der
Schwangerschaft ist noch nicht abschliessend
erwiesen

Das Vorhandensein von Mikroorganismen
irgend welcher Art in der puerperalen Uterus¬
höhle hat pathologische Dignität.

Die Bezeichnungen »katarrhalische, puru¬
lente, diphtheritische, gangraenöse« Endometritis
puerperalis sollen durch die ätiologischen
Benennungen »pyogene und saprämische Endo¬
metritis puerperalis« verdrängt werden,

Die »pyogene Endometrius« ist die
häufigste Erkrankung der Wöchnerin.

Die schweren Allgemeininfectionen im
Wochenbett haben in der Regel in einer
»pyogenen Endometritis« ihren Ursprung.

Der Erreger der »pyogenen Endometritis
puerperalis« ist meistens der Streptococcus
pyogenes. Ausser diesem Keim kommen noch
die Staphylococcen, Gonococcen, Bacterium
coli commune in Betracht.

Die Mikroorganismen der »saprämischen
Endometritis puerperalis« sind noch unbekannt.

Herr WERTHEIM Wien): Ueber Uterus-
(xonorrlioe.

Der Uterus ist nächst der Urethra der
Lieblingssitz der gonorrhoischen Intection.

In den meisten Fällen wird der Uterus
direct, in vielen Fällen sogar isolirt inficirt.

Die Uterus-Gonorrhoe setzt immer acut ein.

Die Unterscheidung eines acuten und
eines chronischen Stadiums der Uterus-Gonorr¬
hoe ist, obwohl sich eine scharfe Grenze
nicht ziehen lässt, doch gerechtfertigt, und
zwar sowohl vom klinischen, als vom bakterio¬
logischen Standpunkte.

Die Gonorrhoe des Uterus setzt in allen
Fällen eineEntzündung der Uterusschleimhaut vor¬
aus, die wir als eine mit eitrigem Katarrh einher- [
gehende Endometritis interstitialis zu be¬
zeichnen haben.

ln einer nicht unbeträchtlichen Anzahl
von Fällen kommt es bei chronischem Ver¬
laufe zur Vermehrung der Drüsen, id est:
zu einer Endometritis glandularis.

Neben den Veränderungen der Schleim-

Di gitized by Google

haut finden sich in vielen Fällen entzündliche
Veränderungen der Muscularis, die sich einer¬
seits als Infiltration des Muskelbindegewebes,
andererseits als Gefässwandhyperplasien cha-
rakterisiren, und welche schliesslich zu einer
Hyperplasie des Bindegewebes auf Kosten der
Muskelelemente führen.

Die in vielen Fällen zu constatirende
Schwellung und Schmerzhaftigkeit des Uterus
ist als Ausdruck der Metritis zu betrachten.

Im Cervicalgewebe pflegen die entzünd¬
lichen Veränderungen um so weniger intensiv
zu sein, je mehr wir uns dem Orificium
externum nähern.

In der entzündeten Mucosa sind in manchen
Fällen Gonococcen nachweisbar, und zwar in
mehr oder minder reichlicher Menge; in vielen
Fällen aber gelingt der Nachweis weder durch
das Mikroskop, noch durch die Cultur.

Je tiefer die Schichten, um so schwieriger
gestaltet sich der Gonococcennachweis im
Gewebe.

Dass die Gonococcen auch in den ent¬
zündlichen Infiltraten des Muskelgewebes vor¬
handen sind, ist wahrscheinlich, doch steht
der Nachweis dafür noch aus.

Auch diese Veränderungen sind als durch
die Gonorrhoe bedingt anzusehen, weil 1. die
Gonococcen in der Schleimhaut nachgewiesen
wurden, 2. in keinem der untersuchten Uteri
irgend welche andere Bakterien gefunden
werden konnten, 3. diese Veränderungen auch
in allen untersuchten 5) Fällen, welche Nulli-
parae betreffen, ausgesprochen waren. Eine
Mischinfection, resp. Secundärinfection scheint
hier ebenso selten zu sein, wie bei der
Gonorrhoe der Adnexa uteri.

Der innere Muttermund besitzt nicht die
ihm zugeschriebene Bedeutung als Hindernis
für das Ascendiren des gonorrhoischen Processes.

Die Exacerbationen der Uterus-Gonorrhoe
haben häufig ihre Ursache in einer Alteration
des Nährbodens, wie sie durch verschiedene
schädigende Einflüsse bedingt wird. In vielen
Fällen aber liegt denselben eine frische Infection
zu Grunde.

Das Puerperium nimmt unter den schädi¬
genden Momenten insoferne eineAusnahinsstellung
ein, als in demselben gewiss sehr häufig eine
Weiterverbreitung der Gonococcen auf die
gonococcenfreie Körperhöhle zu Stande kommt.
Für die anderen hier in Betracht kommenden
Momente: Menstruation, Coitus, intra-uterine
Manipulationen dürfte dieser Umstand weit
seltener in Betracht kommen.

Derselbe: lieber Cystitis gonorrhoica.

Es ist bis jetzt eine offene Frage gewesen, ob
es eine Cystitis gonorrhoica gibt; man glaubte,
dass diejenige Cystitis, die sich auf die ganze
Schleimhaut ausbreitet, durch eine Mischinfection be¬
dingt sei. Oft sieht man aber im Harn reichliche
Eiterkörperchen, die mit Gonococcen vollgepfropft
sind. In einem Fall hat W. ein Stückchen Blasen¬
schleimhaut excidirt und alle Epithelien mit Gono¬
coccen vollgepfropft gefunden, desgleichen das

Original from

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

400

Therapeutische Wochenschrift.

Xr. 23

darunter liegende Bindegewebe. Damit ist der Be¬
weis geliefert, dass es eine echte Cystitis gonorrhoica
gibt. Beim Durchmustern des Bindegewebes fand er
mit ganzen Haufen von Gonococcen erfüllte Blut-
capillaren, was in Zusammenhalt damit, * dass 'die
Patientin gonorrhoische Gelenkaflfectionen hatte, sehr
interessant ist.

Herr FEHLING (Halle): Behandlung der
Endometritis.

Von der gewöhnlichen Eintheilung aus¬
gehend, hält F. zunächst die Behandlung der
acuten und chronischen Endometritis
auseinander. Was zunächst die acute Endo¬
metritis betrifft, so kann man zwei Gruppen
unterscheiden : 1. P u e r p e r a 1 - Endome¬

tritis nach Fehl-, Früh- und rechtzeitigen
Geburten. Die Prophylaxis dieser Erkrankung
liegt hauptsächlich in der Desinfection der
Hände und Instrumente des Geburtshelfers find
Desinfection der äusseren Geschlechtsteile.
Die Desinfection der inneren Theile hält F. in
normalen Geburtsfällen für überflüssig, ja viel¬
leicht sogar für schädlich.

In therapeutischer Hinsicht ist es über¬
flüssig, eine strenge Unterscheidung zwischen
putrider und septischer Endometritis zu machen.

Da im ersten Beginn die Trennung zwischen
Endometritis und Resorptionsfieber oft unmög¬
lich ist, so reinigt man bei Fieberbeginn im
Wochenbett zunächst den Vaginalschlauch und
damit den unteren Collumtheil durch 2—3
stündlich ausgeführte Vaginalinjectionen (Lysol,
Carbol Vs—2 ü /c, Kal. hypermangan., Sublimat
I : 4000, letzteres contraindicirt bei Nephritis,
schwerer Anämie etc.). Durch den Reiz des
die Portio treffenden Strahles werden Con-
tractionen erregt, welche oft schon genügen,
das zersetzte Secret zu entleeren. Gehen
danach nicht binnen 24 Stunden die Er¬
scheinungen der Endometritis zurück, so muss
die Uterushöhle selbst ausgespült werden.
Hierzu 2—3 Liter lauwarmer, schwach anti¬
septischer Flüssigkeit * Lysol 1 2 °/ co ). In sehr
früher Zeit des Wochenbettes genügt eine
dünne Glasröhre, bei etwas engerem inneren
Muttermund ein doppelläufiger Katheter(Bischoff,
Schatz).

Durchspülung der Uterushöhle hat nur so
lange Zweck, als thatsächlich eine solche im
puerperalen Uterus vorhanden ist, also etwa
bis zum sechsten Tage; bei Aborten nicht
nach dem zweiten Tage. Vorsichtsmassregeln
die bekannten; Die Hand eines Gehilfen übt
einen Druck auf den Uterus und controlirt den
Puls; Vermeidung von Lufteintritt, von intra¬
venöser Injection, von Ueberdehnung des Uterus
bei mangelndem Ablauf. Wiederholung nach
12—24 Stunden ist zulässig, dann aber nicht
mehr; wenn kein Erfolg erzielt, ist der septische
Process schon über das Endometrium hinaus.

Nach der Durchspülung Ergotin und eine
Eisblase oder Priessnitz, nach Bedarf noch
Vaginalinjectionen. Ein nicht selten auttretender
Schüttelfrost wird nach bekannten Hegeln be¬
handelt.

Digitized by Gougle

Sind Erscheinungen der Parametritis, Pel-
veoperitonitis, Thrombophlebitis der Uterus-,
resp. Beckenvenen vorhanden, so ist die Uterus¬
ausspülung contraindicirt wegen der dabei un¬
vermeidlichen Dislocation des Uterus.

Die Ausschabung des puerperalen Uterus
bei acuter, puerperaler Endometritis kann F-
nicht befürworten, da sie, theoretisch betrachtet,
falsch ist und praktisch die Erfolge nicht
prompter als bei der Ausspülung sind. Sie ist
nur zu empfehlen: 1. bei in der zweiten
Woche des Puerperiums oder noch später
frisch einsetzender Endometritis (Placentar-,
Eihautreste, Lochiometra); 2. bei Endometritis
post abortum mit Ei- und Deciduaresten.

Nach der Ausschabung empfiehlt sich
Aetzung der Uterushöhle mit 50 °/oigem CarboJ-
alkohol oder Einbringen eines Jodoformstiftes.
Die Jodoformgazetamponade des puerperalen
Uterus hat im Anschluss an die Ausschabung“
nur dann Zweck, wenn eine starke Blutung
dabei aufgetreten ist. Als direct therapeutisches
Mittel bei puerperaler Endometritis kann die
Ausstopfung nichts leisten. Die Porrooperation
wegen septischer Endometritis ist nicht zu
empfehlen und wohl meist überflüssig, da die
Cervix zurückbleibt. Rationeller sei in ver¬
zweifelten Fällen die Totalexstirpation des
Uterus per vaginam.

Was II. die ac ute E ndo me tri t i s nicht
puerperalen Ursp rungs betrifft, so kommt
sie am häufigsten in Form der gonorrhoischen
Infection vor. Seltener sind die durch acute
Eitercoccen-Infectionen bedingten Formen. Ganz
symptomlos verlaufen gewöhnlich die im Ge¬
folge acuter Infectionskrankheiten, Diphtherie,
Scharlach, Masern, Cholera etc. vorkommenden
Endometritiden.

Die allgemeine Behandlung der
übrigen Formen acuter Endometritis hat in
Bettruhe, Eis, Priessnitz, leichten Abführmitteln,
Morphium und CodeYn etc. zu bestehen. Was
die Localbehandlung der acuten gonorrhoischen <•
Endometritis betrifft, so ist dieselbe streng zu
meiden, wenn die Infection auf Cervix und
Vagina beschränkt ist, und wenn schon deut¬
liche Zeichen des Ergriffenseins der Adnexe
vorhanden sind. Man beschränkt sich auf
fleissige Vaginalinjectionen (Sublimat l : 4000,
Chlorzink V 4 °- /0 ), Auspinseln der gereinigten
Cervix mit 10°/oiger Lapislösung, leichte Va¬
ginaltamponade mit Jodoformgaze.

Bei sicherer Endometritis ohne Adnex¬
entzündung Versuch der Zerstörung der Gono¬
coccen in der Schleimhaut, Aetzungen mit
Carboialkohol 50 °/o, Chlorzink 20 vu, Jod-
tinctur 20 0/ o, Lapis 10 ü/ o, Ichthyol ( Ichthyol,
Aqua dest. aa. 10*0 Glycerin 100). in Seiten¬
lage unter vorsichtigem Anziehen des Uterus.
Darnach Bettruhe, Priessnitz, eventuell Opium.
Wiederholung nach 6 — 8 Tagen.

Ist acute Endometritis einem gynaekolo-
gischen Eingriffe gefolgt, so werden zunächst
eingelegte Gaze, Intrauterinstifte entfernt, die

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 23

Therapeutische Wochenschrift.

491

Höhle gereinigt, Bettruhe, Eis, Opium. Gehen
die Erscheinungen drohender Peritonitis nicht
zurück, dann kommt die Uterusexstirpation per
vaginam in Frage.

Was die chronische Endometritis be¬
trifft, so ist in Bezug auf die Behandlung die
Eintheilung in Endometritis corporis und
Colli am passendsten. Vor Allem fragt es sich,
ob nach Feststellung einer Endometritis corporis
sofort ärztlich behandelt werden soll oder nicht.
Diese Frage ist zu verneinen für die auf con-
stitutioneller Basis beruhende Endometritis der
Virgines und Nulliparae. Hier ist unter allen
Umständen erst die allgemeine Behandlung
durchzuführen, ehe man zur örtlichen greift. Vor
Allem ist also eine tonisirende Behandlung
einzuleiten, das Maass der nothwendigen und
erlaubten Bewegung vorzuschreiben. Von Bade-
curen passen bei katarrhalischer Endometritis
die Quellen von Ems, Schlangenbad, Teplitz,
Gastein, Wildbad etc., bei hämorrhagischer
Endometritis Sool- und Moorbäder (Franzensbad,
Elster. Schwalbach), deren blutstillende Wir-
fcmrg^thirch die Erfahrung erwiesen ist. Für
andere Kranke ist Aufenthalt in der Höhe oder
an der See anzurathen.

Bei einer durch nachweisbar örtliche In-
fection entstandenen oder durch anatomische
Veränderungen charakterisirten Endometritis
ist vor Eintritt in die Behandlung festzustellen,
ob nicht eine Contraindication gegen örtliche
Behandlung vorliegt. Solche sind acute und
subacute Entzündungen des Uterus selbst, der
Adnexe, des Parametriums und des Becken¬
peritoneums. Bei chronischen Veränderungen
der Adnexe ist die Frage erst nach wieder¬
holter, gründlicher Untersuchung, am besten in
Narkose zu unterscheiden. Ist die Adnex¬
entzündung die Hauptsache, so wird diese zu¬
nächst behandelt. In den schlimmsten Fällen
Abtragung derselben, worauf die Endometritis
gewöhnlich zurückgeht. Bei Vaginal- und Cervix¬
katarrhen ist die einfache Katarrhbehandlung
dieses Theiles vorauszuschicken, bei Circulations-
störungen u. s. w r . passen Blutentziehungen an
der Portio, Massage des Uterus, heisse Va-
ginalinjectionen, Glycerintampons, Ergotin, Hy-
drastis, Gradrichtung des Uterus etc. Dass
jede Intrauterinbehandlung strenge Asepsis vor¬
aussetzt, ist selbstverständlich.

Eine zweite vorbereitende Frage ist die,
ob die Cervix die zur Ausführung einer Intra¬
uterinbehandlung genügende Weite besitzt. Zur
Erweiterung wendet man an:

1. Erweiterungsstifte von Metall, Hart¬
gummi, Glas, Holz etc. von verschiedenen
Stärken. Die Erweiterung mit harten Dilatatoren
hat den Nachiheil, dass sie schwierig und
nicht selten gewaltsam ist und Verletzungen
verursacht.

2. Einführung von Gaze nach der Methode
von Vulliet. Dieselbe bietet bei einfacher,
chronischer Endometritis wegen Länge der er¬
forderlichen Zeit eine grosse Gefahr. Als Vor-

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bereitung für einfache Intrauterinbehandlung
liefert das Verfahren günstige Resultate.

3. Quellmittel, welche das wirksamste
Verfahren sind zur raschen Erweiterung der
Cervix, und zwar empfiehlt sich heute noch
die Laminaria bei aseptischen Cautelen am
besten.

Die Laminaria wirkt viel schonender als
harte Stifte, bewirkt aber zugleich eine sehr
günstige seröse Durchfeuchtung, Auflockerung
der Cervix mit Wehenthätigkeit des Uterus.
Die Laminaria wird in 5°/oiger Carbollösung
31 Minuten ausgekocht oder in 10'Voigem Sali-
cylspiritus,*10 u /oigem Jodoformäther oder l°'cigem
Sublimatspiritus präparirt aufbewahrt. In letzte¬
rem Falle vor Gebrauch auf 2 Minuten in
kochendes Wasser geworfen. Andere empfehlen
trockenes Sterilisiren bei 130°'o.

Bei Nulliparen braucht man höchstens
2 Stifte in 12stündigen Zwischenräumen hinter¬
einander einzulegen. Bei schon einmal Entbun¬
denen genügt oft ein Stift, wenn man vor Ein¬
legen desselben mit Glasstiften so weit er¬
weitert, als dies ohne grossen Widerstand
geht. Zeigt der herausgenommene Laminaria-
Stift eine der oberen Cervixpartie entsprechende
Einschnürung, so dass der Finger auch in der
Narkose Schwierigkeiten beim Eindringen
empfindet, so macht man am besten multiple
radiäre Discisionen mit einem kurzen, gekrümm¬
ten Metrotom. Die Erweiterung der Cervix zur
Austastung ist auf die Fälle zu beschränken,
wo 1. der Verdacht auf maligne Neubildung
vorliegt, während der mikroskopische Befund
zu Zweifeln Anlass gibt; ?. zur Diagnose des
Sitzes und der Ausdehnung submucöser
Polypen, Myome etc.; 3. wenn trotz wieder-,
hoher Ausschabung immer wieder Recidive
eintreten.

Die intrauterine Behandlung besteht in
Einbringung von Mitteln, welche ätzend, ad-
stringirend oder einfach desinficirend auf die
Schleimhaut wiiken sollen. Diese Mittel werden
angewendet in flüssiger, fester, Pulver-
und Salbenform.

A. Flüssige Arzneimittel. Dieselben
werden am zweckmässigsten mittelst der Play-
fair’schen Sonde eingeführt. Man verwendet
bei Blutungen: Jodtinctur 10—20%, Carbol-
alkohol 50°/o, flüssigeKarbolsäure, ferner 5— 10 ;J o
Lösung von Cuprum sulfur. (macht leicht Ko¬
liken), Liqu. fern sesqu. rein oder in 50 l, o
Lösung, Chlorzinklösungl 0—20° o. Bei Katarrhen
der Schleimhaut gebraucht man Acetum pyro-
lignosum crudum, Sol. arg. nitr. 5-30°%
Ichthyol pur. oder mit Glycerin zu gleichen
Theilen und die obigen Mittel. Die intrauterine
Aetzung ist nie bei der ersten Untersuchung
einer Kranken zu machen, seltener ambulant,
bei empfindlichen Kranken stets im Bette. Nach
der Aetzung wird ein Glycerintampon in die
Vagina eingeführt. Zwischen den einzelnen
Aetzungen lässt man eine Pause von mindestens
8 Tagen, bei stärkeren Mitteln wartet man

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

4;)2

Therapeutische Wochenschrilt.

Nr. 23

noch länger. Treten Koliken auf, dann Bett¬
ruhe, warme Umschläge, Morphium oder Codei'n.

Die Einführung flüssiger Mittel mittelst
der Braun’schen Intrauterinspritze findet wegen
ihrer Gefährlichkeit mit Recht wenig Nach¬
ahmer mehr.

B. Feste Arzneimittel. Am ältesten
ist die Anwendung in Gestalt von Stiften ; so
Stifte von Argentum nitricum, Lapis, Jodo¬
form etc. Die »Anwendung mit der Martin'schen
Pistole hat den Vortheil, dass die Wirkung
auf das Endometrium beschränkt bleibt. Die
Stitte aetzen aber zu einseitig die vordere und
die hintere Wand, lassen die Tubenecken
frei und werden rasch in eine zähe Schleim¬
schicht eingehüllt, so dass jede weitere Wirkung
fraglich ist. Dasselbe gilt von den Uterin-Antro*
phoren. Wegen ihrer zu starken Aetzwirkung
sind die Dumontpallier’schen Stifte von Chlorzink
verwerflich.

C. Die Einblasung pulverförmiger
Mittel und die Salbentorm sind wenig
wirksam, da keine gleichmässige Vertheilung
aut die innere Oberfläche stattfindet.

Die Ausspülungen des Uterus sind ein
sehr verbreitetes Mittel in der Therapie der
E. Untersuchungen, die ein Assistent Fehling’s,
Dr. Rösing, über die Wirksamkeit der verschie¬
denen Instrumente gemacht hat, haben ergeben,
dass die injicirte Flüssigkeit gewöhnlich nur
an den dem Katheterauge benachbarten Wand¬
strecken nachweisbar ist, dass also von einer
förmlichen Durchspülung und Reinigung nicht
die Rede ist. F. empfiehlt daher statt der Aus¬
spülung, vor der Aetzung, Auskiatzung etc.,
Ausreibung der Cervix und der Höhle mit
•trockenen, dann in antiseptische Flüssigkeiten
getauchten Wattestäbchen oder mit solchen in
Glycerin, Sodalösung getauchten, um den zähen
Cervixschleim zu lösen. Ist eine wirkliche
Corpushöhle vorhanden, dann hat die Aus¬
spülung einen Zweck, wenn das Wasser neben
dem eingeführten Glasrohr bequem durch die
Cervix abfliessen kann.

Statt der Ausspülung wendet F. bei chro¬
nischen Katarrhen vorzugweise die therapeu¬
tische AusstopfuDg der Uterushöhle, besonders
bei Virgines und Nulliparen, also bei enger
Cervix an. Die Gaze übt, wenn das Cavum ge¬
nügend ausgestopft ist, einen mechanischen
Druck auf die Schleimhaut aus, vermindert
dadurch die Blutfülle derselben und regt den
Uterus secundär zu Contractionen an. Mit der
mechanischen Einwirkung der Gaze lässt sich
eine arzneiliche verbinden, wenn man die Gaze
mit Jodoform, Thymol, Alaun, Borsäure, Tannin,
Wismuth imprägnirt. Stärker wirkt Chlorzink¬
gaze (1—5 ü /o), Ichthyolgaze (10 J /o).

Die Ausstopfung findet täglich mit dem
Rinnenspeculum und bei Fixirung des Uterus
statt; die Gaze bleibt 12—24 Stunden liegen.

Anfangs muss die Kranke liegen bleiben,
tritt keine Reaction ein, dann kann sie auf-

Difitized by Gouole

stehen. Bei Ausstopfung mit Chlorzinkgaze
muss man eine Stägige Pause machen.

Mit constanten Strömen nach
A p o s t o 1 i kann eine energische Wirkung
auf das Endometrium erzielt werden, ähnlich
wie mit Aetzmitteln. Es ist aber nicht rationell,
gleich mit so starken Strömen zu beginnen
wie Apostoli (200—300 Milliamperes);
man versucht zunächst mit 20—50 M. A. und
geht langsam in die Höhe. Die sondenförmige
Anode (Kohle, Platin) wird in die Uterushöhle
eingeführt, die Kathodenplatte äusserlich auf
den Bauch gelegt. Dieses Verfahren passt
besonders bei klimacterischen Blutungen, wo
eventuelle starke Nekrose und Narbenbildung der
Schleimhaut unschädlich ist.

Das Hau pt v erfahre n in der Therapie
der E. ist die A b r a s i o mucosae. Diese ist
angezeigt: 1. als diagnostisches Hilfsmittel, um
in zweifelhaften Fällen ein Stückchen der
Schleimhaut behuts mikroskopischer Unter¬
suchung zu entnehmen; 2. als therapeutisches
Mittel bei allen Formen der E. fungosa
E. deciduae p. partum et abortum, E. exfolia¬
tiva, bei chronisch-katarrhalischen Formen
nur ausnahmsweise, wenn andere Behandlungs¬
methoden wirkungslos geblieben sind. Vorbe¬
dingung ist Abwesenheit acuter und subacuter
Entzündungszustände des Uterus und der
Adnexe. Die Narkose ist nur bei sehr empfind¬
lichen Kranken nothwendig. Dass der Aus¬
kratzung eine gründliche Desinfection voraus¬
zugehen hat, ist selbstverständlich. Neben der
Gefahr der Infection und Möglichkeit des
Platzens von Eitersacken der Adnexa, besteht
noch die Gefahr der Durchbohrung oder
Durchstossung der Uteruswand mit dem Schab¬
instrument, ein Ereignis, das selbst geübten
und vorsichtigen Operateuren zuweilen vor¬
kommt. Ist die Durchbohrung vermuthet oder
erkannt, dann ist die Operation sofort zu
unterbrechen, jegliche Ausspülung, Aetzung etc*
strenge zu vermeiden. Bei massiger Blutung
leichte Tamponade mit Jodoformgaze, Eisblase,
Opium. Nach der Ausschabung wischt man die
Uterushöhle zuerst feucht, dann trocken aus
und ätzt mit dicken Wattestäbchen mit Carbol-
alkohol 50°/o, Jodtinctur 10° <\Chlorzink 20—30°. o.
Ausstopfung der Uterushöhle ist nur nöthig
bei starken Nachblutungen, gewöhnlich wird
nur ein Vaginaltampon für einige Stunden
eingelegt.

Die Ausschabung darf nicht ambulatorisch
gemacht werden. Die Kranken bleiben darnach
4—8 Tage zu Bett. Die Involution des Uterus
wird mittelst Ergotin unterstützt. In der Nach¬
behandlung macht F. nie mehr als 1—2 Aetzun-
gen, um eine gründliche Umstimmung der
sich neubildenden Schleimhaut zu bewirken,
nicht vor dem 4. Tag, und dann wieder am *
8. bis 10. Tag. Bei üblen Zufällen nach der ■
Operation, Peritonitis, durch Infection oder
durch Platzen eines , Pyosalpinx, w r ird die *
Exstirpatio Uteri vaginalis, im letzteren Falle

Original ffom

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

Nr. 23 Therapeutische

auch der Adnexe vorgenonmren. Bei richtiger
Indication und- Vermeidung der Gefahren ist
die Prognose günstig.

Was die E. colli betrifft, so soll dieselbe
immer örtlich behandelt werden. In erster Linie
Yaginalausspiilungen bei frischen, nicht infecti-
ösen Formen mit sterilem Wasser, Salz, Soda
oder Tavel scher Flüssigkeit, bei infectiösen
Katarrhen mit Sublimat, Lysol, Creolin etc.
Bei chronischen Formen mit Adstringentien
Alaun, Zinksulfat, Tannin, Borax etc. Die
Ausspülung wird mit 1- 2 Liter Wasser in
liegender Position gemacht, die Kranke bleibt
darnach noch 10 Minuten liegen, damit die
Flüssigkeit mit der Portio in Berührung bleibt.
Dann passt Aufpudern auf die im Speculum
freigelegte Portio mit Jodoform, Tannin,
Salicylamylum, Bismuth, Borax etc. Das Pulver
wird mittelst Tampon angedrückt.

Ist der Process mehr im Innern der
Cervicalhöhle verbreitet, so passen Aetzungen
mit ähnlichen Flüssigkeiten wie bei E. corporis.
Bei Cervixkatarrh sind zu starke Aetzungen
des oberen Theiles zu vermeiden, um keine
Stenose des Orif. int. zu erzeugen.

Das beste und rascheste Verfahren bei
ausgebreiteten Excisionen der Portio vaginalis
ist die Abschabung mit dem scharfen Löffel,
ebenso Ausschabung der Cervicalhöhle, und
wenn die reichliche Blutung gestillt ist,
energische Stichelung mit dem Paquelin. Ist
neben Katarrh eine Hypertrophie des Collum
vorhanden, dann empfiehlt sich Excision der
kranken Schleimhaut nach Schröder. Die
Emmet’sche Operation der Cervixrisse, ebenso
die Lappentrachelorhaphie Sänger s haben bei
Cervixkatarrh nur dann einen Zweck, wenn
der Katarrh schon durch andere Mittel be¬
seitigt ist, sonst ist die Keilexcision mit An¬
frischung der seitlichen Risse vorzuziehen.
Sind diese Operationen, wegen Unmöglichkeit
den Uterus bei Adnexentzündungen abwärts
zu ziehen, contraindicirt, dann macht man auch
hier die Auskratzung mit nachfolgender
Stichelung mit dem Paquelin.

Discu*8iofi.

Herr Gottschalk (Berlin) untersuchte 60
Fälle von E. bakteriologisch, Staphylococcen fanden
sich primär nur in 4 Fällen, von denen 2 auszu¬
scheiden sind, weil hier kürzere oder längere Zeit
Puerperalfieber bestanden hatte. Fünfmal wurde
Staphylococcus albus im Anschlüsse an Gonorrhoe
beobachtet. In 3 Fallen Auftreten des Staphylo¬
coccus erst im Laufe der Behandlung. In der Hälfte
der Fälle fanden sich im Uterussecret die ver¬
schiedensten Arten von Diplococcen und Kurz¬
stäbchen, denen eine direct pathogene Bedeutung
nicht zukommt, die aber eine bereits bestehende E.
wohl erhalten werden. Die Blutungen bei der im
Gefolge von Influenza auftretenden E. haben ihre
Ursache in der Giftwirkung, nicht in einer speci-
fischen Erkrankung der Uterusschleimhaut. Bezüglich
der E. exfoliativa möchte G. den hämorrhagischen
Charakter der Schleimhaut aufrechterhalten.

Herr Menge (Leipzig) hat 71 Uterusköper
untersucht, von denen nur 16 eine unverändete

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Wochenschritt.

Schleimhaut ergaben. 55 zeigten die Formen der
sogenannten chronischen E., 26 mit kleinzelliger
Infiltration, 29 ohne dieselbe. Von 27 Cervixschleim¬
häuten waren 9 normal, 8 mit Veränderungen un.l
kleinzelliger Infiltration, 10 mit Schleimhautverän¬
derungen ohne gleichzeitige kleinzellige Infiltration.
Von den 71 Utcruskörpern ergaben nur 6 einen
positiven Baktericnbefund.

Herr Krönig (Berlin) hat unter 1025 Ge¬
burten das Secret bei allen fieberhaften Wöch¬
nerinnen (296* auf seinen Bakteriengehalt geprüft;
bei 133 war ein Gehalt an Bakterien zu constatiren.
in 33 Fällen waren Gonococccn in Reincultur vor
handen, bei 43 Wöchnerinnen waren keine Bakterien
nufgekeimt, bei 30 nur bei anaerober Züchtung.
Den Vorgefundenen Bakterien ist eine ätiologische
Bedeutung zuzuschreiben: 1. weil sie sich im

jauchenden Lochialsecret in grösserer Menge fanden ;

2. auch in den verjauchten Thromben des Uterus
und Parameiriums anzutreffen waren: 3. mit den bei
Phlegmonen gefundenen Formen übereinstimmten;

4. mit Rücksicht auf das Thicrexperimen:.

Herr J. V e i t (Berlin : betont das Ueherein-
stimmen des klinischen Bildes mit gewissen anato¬
mischen Formen. So entspricht z. B. der rein glan¬
dulären Hyperplasie die Vermehrung der Menstruation
und die Dysmenorrhoe. Tritt Infection hinzu, so er¬
folgt die Umwandlung des schleimigen in eiteriges
Secret. Bei Veränderungen an den Ovarien treten
dann auch schwere Blutungen auf.

Herr v. S w i e c i c k i (Posen) weist auf die
grosse Rolle hin, die die Ovarien bei der E. spielen:
oophorogene E. Zu dieser rechnet er die fungöse
En iometritis. Er bezieht sich hiebei auf die Experimente
Kruke ube rg’s, der umgekehrt nach Exstirpation
der Ovarien Atrophie der Uterushörner bei Thieren
beobachtete.

Herr Olshausen (Berlin) spricht ebenfalls
zu Gunsten der oophorogenen Aetiologie. die auch
bei derE. exfoliativa in Betracht kommt. Damit seien
aber auch die Formen, die einen ovariellen Ursprung
haben, erschöpft. Gegen V e i t hebt er hervor, dass
bei der fungösen E. nur Blutung, aber keine Se-
cretion stattfinde. Er macht ferner auf die io zahl¬
reichen Fällen vorhandene Auflockerung der Portio
vaginalis bei fungöser Endometritis aufmerksam.

Herr L Ö h 1 e i n (Giessen; erinnert an die
glandulären Hyperlasien, die zur Zeit der Pubertät
auftreten.

Herr L a n t o s betont das ungenügende Ein¬
dringen der Aetzflüssigkeit und die unbeabsichtigte
Aetzwirkung im Cervicalcanale bei den gewöhnlich
gebräuchlichen Methoden. Er empfiehlt eine Modi-
fication der Braun’schen Spritze, die einen Kupfer-
Ansatz trägt, der mit Löchern durchbrochen ist, und
ein Schraubengewinde besitzt, das mit Watte um¬
hüllt wird. Er weist ferner auf die Vortheile der
Massage bei der E. in Folge ungenügender In¬
volution.

Herr Baumgärtner (Baden-Baden) ver¬
wendet sowohl bei einfachen katarrhalischen Formen,
als auch bei tiefer in die Gewebe eindringenden
Processen, die meist infectiöser Natur sind, nicht
nur bei normalem Volumsverhältnisse der Portio,
sondern auch bei starker Hypertrophie derselben,
die Dauerirrigation mit 20 —30° Flüssigkeiten, durch
15 20 Min. dauernd, unter geriugem Drucke ap-

plicirt. Er legt dann das Modell eines Uterus¬
elevators vor, wobei der Uterus nicht durch einen
Sondenknopf, sondern durch ein Plättchen ge¬
hoben wird.

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

494

Therapeutische Wochenschritt.

Nr.

Herr Sänger 'Leipzig) empfiehlt das Chlor*
zink zur intrauterinen Behandlung; die ambulatori¬
sche Behandlung mit Aetzung will er nicht ganz
gestrichen wissen, sie soll aber milde und leicht
ausführbar sein, das letztere ist mit seinen umeri
kanischen Stäbchen zu erzielen. Nach seiner Mei¬
nung hat es keinen Sinn, nach der Ausschabung
ein Aetzmittel anzuwenden, weil da ein Gemisch
von Blut und Aetzflüssigkeit entsteht. Was die Aus¬
schabung der Cervix anlangt, macht er sie nur bei
der Ausschabung des Corpus, nicht ad hoc. Bei
Cervixrissen zweiten Grades wird durch eine energi¬
sche Application des Thermocauters oft das Ectro
pium geheilt werden können

Herr T heil ha b e r (München) befürwortet
die Anwendung des kühlen Sitzbades bei verschie¬
denen Formen von F.. namentlich bei der E in
den Entwicklungsjahren. Er hat es auch bei Blutungen
im Gefolge von Adnexerkrankungen bewährt gefun¬
den, ebenso als Nachbehandlung nach Auskratzungen.
Bei fetten Frauen kann man die Sitzbäder natürlich
kühler als bei mageren anwenden.

Herr G o t t s c h a 1 k Merlin) empfiehlt das
Thiol bei der Behandlung der E., dann gegen Blu¬
tungen das dem Hydrastinin verwandte, aus dem
Narkotin dargestdlte Stypticin, welches er subcutan
0 2 oder in Kapseln 0 025 pro dosi verwendet.

( C 4 H, * NO s .)

Herr 0 1 s h a u s e n (Berlin) stimmt mit
Fehling darin überein, dass mit dem Curettemciit
Missbrauch getrieben wird und es auf fungöse und
exloliative Formen beschränkt bleiben soll.

Herr C h r o h a k (Wien; anerkennt die Vor¬
theile der Spritze von L an tos, die jedoch nichts
Neues sei und seit vielen Jahren an seiner Klinik
in Verwendung stehe.

Herr Lott (Wien) demonstrirt Stäbchen aus
der Rindenschichte des Bambusrohres, welche er so
wie die amerikanischen Stäbchen verwendet und
immer in grosser Menge sterilisirt bereit haben kann.

Herr S k u t s c h (Jena) empfiehlt Vorsicht
bei der Ausführung des Curettement, wobei man
zur sicheren Orientirung immer Instrumente mit rm-
Theilung verwenden soll.

Herr Winter ^Berlin) tritt für die intrauterine
Spritze ein, welche bei vorsichtigem Gebrauche un¬
schädlich ist.

Herr Asch (Berlin) meint, dass namentlich
bei gonorrhoischer E. jede reizende Behandlung
neue Exacerbationen erzeugt, und vertheidigt lür
diese Fälle die als obsolet bezeichnete Salben- und
Pulverbehandlung.

Nach Herrn v. Her ff erleichtert das Einlegen
eines Jodoformgazestreifens der Patientin insolerne
den Zustand, als dadurch die so lästigen Intertrigo¬
tormen vermieden werden. Die Stäbchen Säuger’*
hat er wohl benützt, erklärt jedoch, dass sie sich
nicht immer auch hei dünnster Umwicklung einlühren
lassen, dass sie ferner leicht zugrunde gehen.

Herr Werthei m ^Wien; glaubt, dass nicht
jede Behandlung der acuten Gonorrhoe, z. B. die mit
schwachen Adstringentien, verworfen werden dürfe.

Im Schlusswort bemerkt Herr v. W i n c k e 1
gegen G o 11 s c h a I k, dass auch er auf die Bedeutung
der Toxine für die Inlluenza-E. hingewiesen habe,
gegen v. Swiecicki, dass die oophorogene Aetio-
logie ihre Zukunft habe, aber andererseits auch eine
Reihe von schweren Erkrankungen der Ovarien ohne
Veränderungen im Uterus verlaufen.

Herr Rüge hält die Meinung aufrecht, dass
wir die E. exfoliativa nicht als charakteristisch
hämorrhagisch bezeichnen dürfen ; er betont ferner.

Digitized by

vLaOOgie

dass es eine Epithelschichtung bei gutartigen Formen
nicht gebe.

Herr Kumm wiederholt, dass mau bei der
chronischen E. hyperplastischer Form in der Reidel
keine Bakterien findet, ebensowenig bei vielen
Fällen der katarrhalischen Form, obwohl ein eitriger
Ausfluss vorhanden ist. Er hat auch die Uterus-
höhle ^ndoskopirt, was weniger diagnostisch, als
therapeutisch von Werth ist. Hiebei muss man jedoch
Fälle von Adnexerkrankungen und fälle von Gonor¬
rhoe ausschliessen; denn einmal hat er durch die
Endoskopie eine gonorrhoische Salpingitis erzeugt.

Herr D öd erlein resumirt bezugnehmend auf
die .Mittheilungen Krönig’s, dass die tungöse
hyperplastische E. nicht durch Bakterien erzeugt
wird, die anderen durch Bakterien erzeugten mehr
oder weniger mit dem Puerperium im Zusammen
hang stehen.

Herr Wertheim hebt nochmals seinen Stand
puukt hervor, dass er nie die Möglichkeit einer
Mi schinfection geleugnet hat, dass aber die Gonor¬
rhoe allein an und für sich jene schweren Verände¬
rungen hervorrulen kann, die man Irüher der Misch-
infection in die Schuhe geschoben hat. Fr betont
ferner, dass der innere Muttermund keine Barriere
für Bakterien darstelle.

Herr Fehling ineint, man solle die üblen
Zufälle bei der Ahrasio als Warnung gegen ihre
missbräuchliche Anwendung veröffentlichen. Mit der
Dauerirrigation ist er nicht einverstanden, er warnt,
auch vor dem hier demonstrirten Uteruselevator,
dessen Nachtheil schon der ist, dass er nur aut
eine bestimmte Länge geaicht ist.

Herr SCHATZ (Rostock) Die Entwickelung der
Krart des Uterus im Verlaufe der Geburt.

Auf Grund sorglältiger Curven und Berechnun¬
gen kommt Schatz zu dem Resultat, dass der
Druck im Uteruskörper bei der Maximalwehe, gleiche
Innervation vorausgesetzt, von Beginn der Geburt
bis zur vollständigen Erweiterung des äusseren Mutter¬
mundes auf 1 1 .. bis der Kopf auf dem Becken¬
boden steht, auf 1 , / 7 bis zum Finschnciden des
Koples auf das Doppelte, bis zur Ausstossuug der
Place nta auf das 4 — Sfache des Maximalweben¬
druckes bei Beginn der Geburt zunimmt.

Herr SÄNGER (Leipzig : Kurze Mittheilungen zur
feuchten Asepsis in der Bauchhöhle.

Vortragender hat bei 147 Coeliotoraien die
Tavel’sche Lö -ung ( 7 5 Na CI, 2*5 Soda auf 1000
Wasser) angewendet und damit sehr befriedigende
Resultate erzielt. iS Rosner in >Ther. Wochen¬
schrift < Nr. 22 \ Fs sind nur 6 Todesfälle zu ver¬
zeichnen, es wurde keine Darmobstruction nach der
Operation beobachtet, auch zeigte es sich bei den
zur O'jduction gelangten Fällen - bis auf einen
dass sich keine Adhäsionen gebildet hatten.
Man ist derzeit im Stande, die plimäre Asepsis der
Bauchhöhle mit Sicherheit zu beherrschen. Die
meisten septisch endenden Fälle waren schon vor
der Operation inticirt. Vortragender demonstrirt einen
einfachen Sterilisationsapparat lür leuchte Asepsis.

Herr STUMPF München): Ueber Ileus nach
Laparotomie.

Vortragender hat zwei Fälle von paralytischem
Ileus nach Operationen beobachtet. Beide sind
geheilt worden. Der erste Fall — eine 42jährige
Frau mit Myoma Uteri gravidi betreffend — ist inso-
ferne benicrkenswerth, als der Ileus sofort nach der
Operation auftrat. Im zw ei teu Fall, gleichfalls Myom
trat der Ileus erst drei Ttfge nach der Operation
auf und war entzündlicher Natur. Die Ursache des

Ileus nach Laparotomie wird in der Eventration.

1 Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 23

Therapeutische Wochenschrift.

435

Läsion des Darmes bei der Reposition, in Circu-
lationsstörungen, Knickung durch Adhäsionen ge¬
sucht. Die trockene Asepsis hat mit dem Ileus nichts
zu thun. Die Therapie ist zunächst eine prophylak¬
tische (strengste Asepsis). Ein auf Darmparalyse
beruhender Ileus ist intern zu behandeln, die Laparo¬
tomie ist in solchen Fällen nich, am Platz. Wenn
jedoch die Stenosenerscheiuungen erst nach einigen
Wochen auftreten, soll man Laparotomie machen.
Die stürmische Peristaltik wird am besten durch
Opiumpräparate beruhigt.

Herr Zweifel hat bei trockener Asepsis unter
58 Operationen 3 Ileusfälle, darunter 1 mit tödtiichem
Ausgang beobachtet. Bei feuchter .Asepsis waren die
Resultate schlechter und es wurde daher der Ge¬
brauch der Tavefsehen Lösung wieder verlassen.

Herr Freund bemerkt, dass - die Fälle von
Heus nach Laparotomie seltener geworden seien.
Es ist dies durch die Verbesserung der Technik,
kürzere Operationsdauer, Vermeidung der Eventra¬
tion durch die Beckenhochlagerung, Weglassen der
scharfen Antiseptica erzielt worden. In den letzten
5 Jahren wurden an der Strassburger Klinik 4 Ileus-
fälie notirt, in 3 Fällen fand sich Strictur an einer
ziemlich tiefen Stelle der Flexura sigmoidea.

Herr Ziegenspeck (München) weist auf
die aetiologische Bedeutung der Adhäsionen für den
Ileus nach Laparotomien hin.

Herr Schau ta verfügt über 1300 Coelio-
tomien. In der ersten Hälfte 4 Ileusfälle bei feuchter
Asepsis, in der zweiten Hälfte bei trockener Asepsis
gar kein Ileusfall. Es kommt aber überhaupt nicht
auf trocken oder feucht, sondern nur auf die Asepsis
als solche an.

Herr S k u t s c h hat einen Fall von schwerem
Ileus durch Adhäsionen" nach einem von ganz un-
complicirter Ovariotomie beobachtet.

Herr SCHAUTA : Ueber Adnexoperationen.

Nicht jeder Fall eignet sich für den vaginalen
Weg. Wenn man nicht sicher ist, von der Vagina
aus das ganze Operationsfeld zu übersehen, so soll
man lieber ventral operiren. Die Dauerresultate
waren nicht sehr günstig, nur 56° o der Operirteti
bliebt n beschwerdefrei, die übrigen Fälle klagten
über mannigfache Beschwerden (Fluor, Blutungen,
Sei.merzen ). In vi eien derartigen Fällen bestanden
Stumpfexsudate, i. e. Verwachsungen des Darmes,
der Blase, des Netzes mit den Beckenorganen, in
deren Centrum ein kleiner Eiterherd sich befindet.
Die verschiedenen Beschwerden nach der Operation
Hessen sich mit grosser Sicherheit auf die Anwe¬
senheit des Uterus im Becken zurückführen. Es
wurde daher bei gonorrhoischen Erkrankungen auch
der Uterus mitexstirpirt. Sämmtliche überlebende
Fälle blieben ganz beschwerdefrei. Stumpfexsudate
wurden nicht beobachtet. Die gleichzeitige Entfer¬
nung des Uterus und der Adnexe ist nicht gefähr¬
licher als die blosse Adnexoperation, die Mortalität
ist eher geringer. Bei der Operation ist die Haupt¬
sache die Befreiung von den Adhäsionen. Einseitige
Adnexoperationen hei Gonorrhoe soll man nicht
machen, von 20 derartigen Fällen wurden im Ganzen
4 geheilt.

Herr Fritsch (Bonn) theilt vollkommen die
Ansichten des Vortragenden und exstirpirt auch bei
malignen Ovarialtumoren den Uterus.

Herr Land a u (Berlin) räth, ohne Rücksicht
auf den bakteriologischen Befund, in jedem Falle von
Adncxeit rung den Uterus mit zu exstirpiren. Die
Ausfallserscheinungen sind nach totaler Exstirpation
des Uterus und der Adnexa viel geringer, als wenn
man letztere allein exstirpirt.

Herr S c h a u t a bemerkt, dass der Gono-
coccennachweis leicht zu führen ist. Man braucht
nur bei gonorrhoischer Erkrankung den Uterus zu
exstirpiren. Bei Streptococceneitersäcken braucht
man den Uterus nicht zu entfernen, da die Erkran¬
kung oft ganz local ist

Herr Veit (Berlin) weist auf die Gefahr der
Reinfection bei Gonorrhoe hin.

Herr WINTER (Berlin): Bauchnaht und Bauch-
hernien.

Die Bauchhernien sind eine sehr häufige Com-
plication nach Laparotomien. In den früheren Jahren
konnte bei 1 4 — 1 / 3 aller Laparotomirten nachträglich
Bauchhernie constatirt werden. In den letzten Jahren
ist die Zahl der Hernien auf 12°/o, beziehungsweise
8Vo der Laparotomirten gesunken. Zur Vermeidung
der Bauchhernien ist es absolut nothwendig, Bauch¬
deckeneiterungen zu vermeiden und prima intentio '
zu erzielen. Das Wichtigste ist eine sorgfältige und
exacte Naht der Aponeurose, am besten mit Catgut.
Nach der Naht wird ein Gazecollodiumverband ap-
plicirt. Die Operationsdauer wird durch die Naht
der Fascie um etwa 12 Minuten verlängert. Nach
Anwendung der Fasciennabt sind die Bauchhernien
nicht nur seltener, sondern auch viel kleiuer.

Herr Zweifel v Leipzig» bemerkt, dass dort, wo
sichere prima intentio erreicht wird, auch keine Bauch¬
hernien auftreten. derOcdusionsverband ist überflüssig

Herrv. W i n c k e I (Müchen) hat schon Vorjahren
auf die Häufigkeit der Bauchhernien nach Laparoto¬
mien hingewiesen und bemerkt, dass die isolirte
Schichtennaht in Wien schon seit längerer Zeit ge¬
übt wird. Der Occlusionsverband ist anzuwenden.

Herr Dührssen (Berlin) bemerkt, dass
Bauchhernien nur nach Bauchdeckeneiterung aul¬
treten, und empfiehlt Silkworm als Nahtmaterial.

Herr Chrobak «Wien) bedient sich schon seit
längerer Zeit ausschliesslich der Stachen Etagennaht
mit Seide; trotz exacter Naht sind kleine Diastasen
sehr häufig.

Herr Martin (Berlin weist auf die Verschieden¬
heit der Bauchdecken im einzelnen Falle hin. Man soll
die individuellen Verhältnisse mehr berücksichtigen
und auf dieser Basis eine Sammelforschung cin-
(eiten. Bei deu kleinsten Hernien sind die Pelotten
und complicirten Verbände überflüssig; ein Heft¬
pflasterstreifen reicht aus.

Herr Müller (Bern) betont, dass die meisten
Bauchbruche erst nach 8—10 Jahren auftreten ; man
kann also gegenwärtig überhaupt die Vortheile
einer Operationsmethode statistisch noch nicht be¬
weisen. Wichtig ist die individuelle Verschiedenheit
der Bauchdecken. Catgut ist ein gutes Nahtmaterial,
reizt aber oft die Wunde.

Herr Mcinert (Dresden) weist auf gewisse
Co:i titutionsanomalien hin, die sich in Schlaffheit
des Bindegewebes kundgeben und die Bildung von
Dehiscenzen begünstigen. Man soll auch auf das
gleichzeitige Vorkommen von Enteroptose achten.

Herr Ziegen speck vermeidet hei der
Laparotomie die Linea alba und schneidet inner¬
halb der Recti, manchmal auch innerhalb der Obliqui.

In letzterem Falle kommen auch Hernien vor, doch
diese verkleinern sich allmälig, W'as bei den Hernien
der Linea alba nie der Fall ist.

Herr 0 1 s h a u s e n (Berlin) betont, dass zur
Vermeidung von Bauchhernien die prima intentioun-
erlässlich ist. Wenn die Eiterung auf die Fascie
übergreift, so ist Dehiscenz nicht mehr zu vermeiden.

Das Wichtigste ist überhaupt die exacte Naht der
Bauchfascie. Es gibt eine Prädisposition zur De¬
hiscenz bei alten, cacbektischen Individuen.

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Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

496

Nr. 23

Therapeutische Wochenschrift.

Herr Schatz glaubt, dass bei dünnen, fett¬
armen Bauchdecken die Etagennaht überflüssig sei,
bei fettreichen Bauchdecken ist sie zu machen.
Eiterungen nach Catgut treten ein. wenn der Catgut
;ius nicht ganz frischen Därmen bereitet wurde.
Durch die Sterilisation entfernt man wohl die Bak¬
terien, aber nicht die Toxine.

Herr v. W i n c k e 1 ist der Ansicht, dass man
nicht blos die Fascie, sondern Fascie und Muskel
zugleich nähen soll.

Herr Winter bemerkt in seinem Schluss¬
worte, dass die Bedeutung der prima intentio und
der exacten Naht allseits anerkannt werde. Man
kann ganz gut die Fascie allein nähen, es ist keine
Gefahr, dass dieselbe bei der isolirten Naht
einreisst.

Herr P i e r i n g demonstrirt das Präparat eines
vollkommeuen tubaren Abortus aus dem Ende der
vierten Woche, wo Wegen starker Blutung die
Coeliotomie gemacht werden musste.

Herr D ö d e r 1 e i n (Leipzig): Demonstrationen
von Präparaten von tubarem Abortus.

Herr G o 11 s c h a 1 k (Berlin): Beitrag zur
Lehre von der Eklampsie mit Demonstration von
Präparaten. In seinem Fall handtlte es sich um ein
das untere Uterinsegment einnehmendes, in beide
Ligamenta hinein entwickeltes Myom. Die Obduction
ergab eine ausserordentliche Dilatation des rechten
Ureters, schwere beiderseitige Nephritis, Hypertrophie
des Herzens, Tod in Folge von Lungenödem,
welcher 9 Stunden nach dem Porro und der gleich¬
zeitigen Myomenucleation eingetreten war. Er glaubt,
dass die Leberblutungen Folge der Convulsionen
und der durch das Gift erhöhten Durchgängigkeit
der Gefässwände sind.

Herr Hofmeier (Würzburg': Zur Frage der
Placenta praevia. Er stützt seine Ansichten über die
Entstehung der Placenta praevia durch ein weiteres
Präparat aus dem neunten Schwangerschaftsmonat
und polemisirt gegen die Annahme Ahlfeld’s. Die
Erklärung v. Herff’s, dass ein Vorschieben des
Placentalappens stattfindet, hält er nicht für un¬
möglich.

Herr Eckhard (Leipzig) demonstrirt ein
Präparat von Placentarsyphilis und zeigt sein
Verfahren zur Conservirung der Placentargefässe
durch Schütteln von Placentastückchen mit Wasser,
eventuell mit Zusatz von Salzsäure, worauf man in
steigendem Alkohol härtet; dann demonstrirt er
einen Apparat zum Ersätze des fehlenden Sphincter
vesicae.

Herr Fl eise hl (Budapest) erläutert Präparate,
die Regeneration der curettirten Uterusruptur be¬
treffend.

Herr Preisz zeigt Aenderungen an röhren¬
förmigen und mehrblättrigeu Scheidenspiegeln.

Herr Vogel verwendet ein nach Art des
doppelläufigen Katheters gebautes Instrument zur
Verwerthung der blutstillenden Wirkung des Wasser¬
dampfes bei Uterusblutungen.

Herr Fritsch demonstrirt eine Adnexklammer,
die die Eigenschaft hat, absolut nicht abzu¬
gleiten ; sie ist nach dem Principe des Kranioklasten
construirt.

Herr Freund jun. zeigt die Präparate eines
Sarcoma deciduo - cellulare. Hier war nach einer
normalen Geburt ein Placentarpolyp entfernt worden,
der bei der mikroskopischen Untersuchung als gut¬
artig befunden wurde; bald darauf trat eine Meta¬
stase in der hinteren Scheidenwand auf.

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Herr LÖHLEIN (Giessen): Drei gliiokliche
Kaiserschnitte an derselben Frau.

Wenn wir jetzt eine geringere Wiederholung
von Kaiserschnitten an demselben Individuum con-
statiren, so ist hierbei die Symphyseotomie und
der Porro in Betracht zu ziehen. Er gibt die Kran-
1 kengeschichte seines Falles, einer rhachitischen
I Zwergin, und erwähnt die interessanten anatomischen
Befunde, die die früheren Narben ergaben. Die
Annahme, dass der Kaiserschnitt als solcher die
Fruchtbarkeit herabsetze, weist er zurück.

Herr SKUTSCil theilt einen viermaligen Kaiser¬
schnitt an einer und derselben Person mit.

Herr v. ERLACH (Wien) : Ueber die Erfolge
der Myomoperationen am Maria Theresia-Frauen-
Hospital.

Von 69 Myomen hat er 40 reiraperitoneal
nach Chrobak behandelt, darunter 4 total exstirpirt,
36 supravaginal amputirt. Von diesen 40 ist ein Fall
gestorben, 4mal wurde Thrombose der unteren
Extremitäten, 3mal Stumpfexsudate beobachtet ; 5
Fälle hat er per vaginam total exstirpirt; davon
starb einer an acuter gelber Leheratrophie.

Herr HEINRICIUS (Helsingfors): Die puer¬
perale Mortalität und Morbidität bei verschiedene:!
Arten der prophylaktischen Behandlung der Geburt.

Vortr. gibt einen Bericht über die an der Ent¬
bindungsanstalt in Helsingfors in den Jahren 1834
bis 1895 eingeführten prophylaktischen Massregeln
und zeigt wie im Zusammenhang damit die Mortali¬
tät und Morbidität bis auf kleinste Ziffern ge¬
sunken ist.

Herr DÜHRSSEN ,Berlin): Ueber die Dauer¬
erfolge der intraperitonealen Vaginofixation.

Es sind 7 Jahre verflossen, seit Sänger den
Vorschlag machte, nach Eröffnung des vorderen
Scheidengewölbes das Corpus Uteri an die vordere
Scheidenwand anzunähen. Man wandte sich aber der
S c h ü c k i n g’schen Methode zu. Er war der Erste,
welcher für Erzielung eines Dauererfolges die An-
nähung des Corpus Uteri für nothwendig erklärt
hat Im Herbst hat er zum ersten Male die Eröffnung
des Peritoneums vorgenommen und schon den
Ausdruck »vaginale Laparotomie« gebraucht In der
Schaut a’schen Klinik wird jetzt ausschliesslich
nach seiner Methode operirt. Er gibt die Resultate
von 100 derartigen Operationen. Ein Fall recidivirte,
wo der Uterus trotz Enucleation eines tafrstgrossen
Myoms gross geblieben war. ln allen ührigen Fällen
sind die Patientinnen von den Beschwerden geheilt.
Ein Todesfall durqh Nachblutung aus dem rechten
Winkel des Querschnittes. Dies gab ihm die Lehre,
die Blutstillung vor Eröffnung des Peritoneums zu
machen. Von Nebenverletzungen ist einmal eine
Ureterenverletzung zu erwähnen. Zur einfachen
Vaginofixation kommt er stets mit einem Querschnitt
aus. Will man noch Adnexoperationen verbinden, so
ist es unter Umständen nöthig, die Oeffnung im
Scheidengewölbe grösser zu gestalten. Nach seinen
Erfahrungen ist die intraperitoneale Vaginofixation
bei Anwendung der nöthigen Cautelen eine eihfache
und ungefährliche Operation, welche die Retroflexion
und die damit zusammenhängenden Beschwerden
sicher beseitigt, ohne Schwangerschaft und Geburt
ungünstig zu beeinflussen.

Herr D ö d e r 1 e i n (Leipzig) schlägt ein
Verfahren vor, welches dem Uterus, ohne ihn zu
fixiren, seine normale Lage geben soll. Er macht
einen Längsschnitt in den Uterus, vereinigt den¬
selben quer, wodurch eine Krümmung des Uterus
über seine Vorderfläche zu Stande kommt.

Original from

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

Nr. 2B Therapeutische Wochenschrift. 497

Herr THEILHABER (München): Zur Therapie
der Retroflexio uteri. 1

Die weitaus grösste Mehrzahl der Retro-
flexionen bedarf nicht einer gynaekologischen Be¬
handlung ; die der Reflexion zugeschriebeuen Klagen
sind dann durch Darmatonie, Hysterie u. s. w. be¬
dingt. Namentlich ist hier das Missverhältnis zwischen
dem localen Befunde und den Klagen auffallend. Er
hat in solchen Fällen mit der Behandlung der
Darmatonie durch Massage, Elektricität, Gymnastik
besten Erfolg erzielt. Die Obstipation wird noch
immer fälschlich als Symptom der Retroflexion an¬
gesehen. Er beobachtete nur in 50°/o Metrorrhagien
bei Retroflexio.

Herr KLEIN (München): Zur Anatomie und
Histologie der Urethra.

Er hat 18 Harnröhren aus der Zeit vom vierten
Foetalmonate bis zum 92. Lebensjahre untersucht.
Die S k e n e’schen Drüsen sind nicht als Wolf Esche
Gänge aufzufassen; es gelang ihm, Reste dieser
letzteren an dem Präparate eines viermonatlichen
Mädchens als zwei links und rechts von der Scheide
bis in das Hymen zu verfolgende, mit specifischem
Epithel ausgekleidete Gänge aufzufinden. Im Vesti-
bulum befinden sich drei Arten von Drüsen: 1. Die
S k e n e’schen Gänge, 2. die B a rt h o 1 i n’schen
Drüsen, 3. einfache acinöse Schleimdrüsen. Die
S k e n e’schen Drüsen sind die Analoga der Prostata¬
drüsen, die Prostatadrüsen des Weibes. Den B a r-
t h o 1 i n i’schen entsprechen die Cowpe r’schen
Drüsen, den Sinusdrüsen die L i t t r e’schen Drüsen.
Wir haben also vollkommen homologe Drüsenapparate
beim Manne und Weib.

Herr TEMESZVARY (Budapest): Beiträge zur
Pathologie der 0varial8arcome.

Er bespricht an der Hand eigenen und in der
Literatur beschriebenen Materiales die Erscheinungs¬
formen im Auftreten der Ovarialsarcome, ihre
Differentialdiagnose und ihren Verlauf, namentlich
mit Bezug auf ihre Neigung zu metastasiren. Er
plaidirt für die radicale operative Therapie, bei der
die einseitigen Sarcome prognostisch die besten
Verhältnisse bieten.

Herr AMANN jun. (München): Ueber Kern-
structuren im Uteruscarcinom.

Er erläutert an der Hand von Bildern die
Kemverhältnisse bei den Plattenepithcl- und Cylinder-
epithelcarcinomen des Uterus.

Herr TUSZKAI (Budapest): Zur Frage der
Hyperemesie gravidarum.

Die ohne jede Complication blos durch die
Schwangerschaft veranlasste Hypercmesis gehört zu
den seltensten Erkrankungen. Behufs sicherer
Diagnosestellung müssen alle jene Erkrankungen,
welche mit Erbrechen einherzugehen pflegen, aus¬
geschlossen werden. Ihre Ursache scheint ein localer
peritonealer Reizzustand zu sein. Sie führt zu con-
secutiven Inanitionszuständen, Abnahme des Körper¬
gewichtes, Verminderung der Harnmenge, Ver¬

minderung der Chloride, Auftreten von Albumen, Er¬
höhung der Blutalkalescenz, Auftreten von Mega¬
loblasten. Therapeutisch verwendet er Opium
0 008- 0 01 pro dosi, locale Wärme und Kälte,
eventuell Einleitung des Abortus artificialis. Hiebei
gebraucht er einen Double courant, der die Form
eines Hegarischen Stiftes hat und durch den man
Wasser von 50 —60° laufen lässt.

Herr WIEDOW (Freiburg'.: Statistische Mit-
theilungen Uber die Beschaffenheit der Brüste und
das Stillgeschäft.

Vortr. gibt ausführliche Daten über die Wöch¬
nerinnen der geburtshilflichen Station mit Bezug auf
das Stillgeschäft. Von 525 Frauen konnten nur 286
während ihres Aufenthaltes stillen; bei 99 absoluter
Milchmangel, bei 49 schlechte Warzen, bei 46
Schrunden und Mastitis. Noch ungünstigei stellen
sich die Verhältnisse bei den Recherchen an der
gynaekologischen Klinik, wobei sich nur 33% Frauen
ergaben, die genügend stillen konnten. Dann bt spricht
Vortragender die Qualität der Brüste, die er mit
I, II, III bezeichnet und das Verhältnis der Qualität
der Brüste zum Stillgeschäft.

Herr KOLISCHER (Wien): Ueber Cystoskopie
bei Anomalien des weiblichen Genitales.

Es wird angenommen, dass bei Bildung von
Uterustumoren die Blase verdrängt wird ; sie wird
aber nicht verdrängt, sonnern verschleppt, verzogen.
Die Blase steht in lockerer Verbindung mit dem
Uterus. Wenn man bei Graviden die Blase zu füllen
anfängt, so sieht man die Blase gleich über der
Stymphyse erscheinen. Es kann also die Blase
nicht durch den Kopf verdrängt worden sein, sondern
sie ist als solche hinaufgeschoben. Liegt ein Exsudat
in der Nähe der Blasenwand, dann wird an der
entsprechenden Stelle das Blasenepithel in eigen-
thümlicher Weise verändert, ähnlich dem bullösen
Oedem. Kommt es zum Durchbruch des Exsudates,
so verschwindet das Oedem sofort. Diese Fälle
imponiren oft für Blasentumoren. Wichtig ist ferner
das Cystoskop für die Diagnose der Pericystitis.
Wir sehen dann in der Blasenschleimhaut punkt¬
förmige Petechien. Untersucht man bei der relativen
Incontinenz, wie sie oft hei jugendlichen Individuen
I vorkommt, so findet man das Orificium internum
nicht so scharf abgesetzt, sondern es sieht aus wie
der Uebergang des Epithels bei erodirter Portio.
Durch locale energische Aetzung kann man die
Continenz heilen.

Vortr. kommt zu dem Schlüsse, dass das Cysto¬
skop ein diagnostisch werthvolles Hilfsmittel auch
bei Genitalerkrankungen abgibt.

Herr O I s h a u s e n (Berlin) spricht dem
Vorsitzenden, Herrn C h r o b a k, den Dank des
Congresses aus. Herr Chrobak erwidert den
Dank. Herr F ritsch gedenkt der k. k. Gesell¬
schaft der Aerzte, welche ihr prachtvolles Heim
dem Congresse zur Verfügung gestellt hat.

Referate

Interne Medicin.

GROSS tNew-York): On theconneotion between
affections of the stomach and diseases of other
organs. (2V.-Y. n,ed. J. 4 . Mai iü9:>)-

Die Erkrankungen des Magens sind vielfach
secundär, bedingt durch Circulationsstörungen in
Folge von Erkrankungen des Herzens, der Lungen
■ und der Leber. Unter den Herzkrankheiten sind es

j.- Gooale

die Erkrankungen der Mitralklappe, welche rascher und
häufiger zu venösen Congestionen der Magenschleim¬
haut führen, als alle anderen Herzkrankheiten u. zw.
können die Magenerscheinungen zu einer Zeit aul¬
treten, wo die Compensation scheinbar noch nicht
gestört ist. Die Magenerscheinungen — saueres Auf-
stossen, Getühl von Völle nach dem Essen — treten
oft zu einer Zeit auf, wo die Patienten noch über¬
haupt nicht über Herzbeschwerden klagen. Auf den

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

498

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 28

Salzsäuregehalt üben die Herzkrankheiten an und
für sich keinen Einfluss aus. Man findet Mangel
freier Salzsäure, zeitweiliges Verschwinden derselben,
in einzelnen Fällen Hyperchlorhydrie. Sehr oft besteht
eine Atonie des Magens. Bemerkenswerth ist der
Einfluss von Erkrankungen der Nase auf den Magen.
Durch das Verschlucken des muco-purulenten Secretes
wird die Wirksamkeit des Magensaftes abgestumpft.
Es entstehen Entzündungs- und Reizungserscheinun¬
gen der Magenschleimhaut, Herabsetzung des Salz¬
säuregehaltes. Bei der Tuberculose kann der Magen
anatomisch normal sein, oder es bestehen Infiltra¬
tionen und Degenerationsprocesse der Magendrüsen.
Die functionellen Störungen sind jedoch nicht immer
proportional den anatomischen Veränderungen. Be¬
sonders hervorzuheben ist die Thatsache, dass in
vielen Fällen dyspeptische Erscheinungen den mani¬
festen Symptomen der Phthise vorangehen und der
localen Behandlung Trotz bieten. Der Befund bei
ausgesprochener Tuberculose ist ein schwankender.
Klemperer fand im Initialstadium normale Se-
cretion, dabei Atonie, bei ausgesprochener Tuber¬
culose inconstantes Verhalten des Salzsäuregehaltes
oder Hyperchlorhydrie, im Terminalstadium Verminde¬
rung derSecretion und Dilatation des Magens. Die Dys¬
pepsie bei der Phthise verlauft annähernd unter dem
Typus des chronischen Magenkatarrhs. Die anfäng¬
liche Hyperacidität ist aus dem Reiz zu erklären, den
die länger im Magen verweilenden Ingesta ausüben.
Manchmal fehlen — selbst bei vorgeschrittener
Phthise — dyspeptische Erscheinungen gänzlich. Das
Fieber der Tuberculösen geht meist mit mangelnder
HCl einher. Die Erkrankungen der Leber führen
meist zu schweren Störungen der Magenfunctionen,
doch ist es denkbar, dass beide Erkrankungen von
einer gemeinsamen — das Portalsystem schädigenden
Ursache abhängig sind. Bei der Lebercirrhose findet
man sehr oft kleine Blutungen in der Magenschleimhaut,
die jedoch nicht immer zuGeschwürsprocessen führen.
Chronische Erkrankungen der Niere gehören zu den
Hauptursachen der chronischen Gastritis, und zwar
scheint die mangelhafte Nierenfunction das haupt¬
sächlichste Moment zu sein. (Ausscheidungen von
circulirenden Stoffwechselproducten durch dieJMagen-
schleimhaut.) Die Magensaftsecretion ist bei Nieren-
affectionen meist vermindert, je stärker Oligurie,
Albuminurie und Oedem, desto geringer ist der
Gehalt des Magensaftes an HCl (frei und gebunden).
Bei den chronischen Nierenaffectionen werden ato-
nische Zustände selten, häufiger Hyperkinese ge¬
funden, ganz unabhängig vom Salzsäuregehalt. Diese
Hyperkinese erklärt auch das Ausbleiben dyspep-
tischer Störungen.

Zu erwähnen wäre noch die Magendilatation
bei rechtsseitiger Wanderniere. Die Obstipation ist
ebenso Folge der gastrischen Dyspepsie — als sie
auch wegen Stagnation des Mageninhaltes Ursache
derselben werden kann — oft sind beide Folgen
einer allgemeinen Atonie des Verdauungstractes
(z. B. bei Anämie). Die Ursache der Dyspepsie bei
Obstipation ist eher auf mechanische Einflüsse auf
die Fasern des Vagus und Sympathicus, als durch
Ptomaine zu erklären. Erkrankungen der weiblichen
Genitalorgane führen ausserordentlich häufig zu
Störungen des Magens, besonders in Form von
Reflexneurosen. Namentlich zu Beginn der Menstrua¬
tion treten ausserordentlich heftige Gastralgien
meist mit Hyperchlorhydrie auf. Bei Diabetes können
trotz reichlicher Nahrungsaufnahme dyspeptische
Störungen vollkommen fehlen, andererseits findet
man verminderte HCl-Secretion, Atrophie der Magen¬
schleimhaut, Magenneurosen. Bei Chlorose und

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Anämie ist Atonie des Magens und leichte Dilatation
desselben nicht selten. Der HCl-Gehalt ist meist ver¬
mindert, doch kommt auch nicht selten Hyp erc hj or "
hydrie vor. Zu erwähnen sind noch die kl ei ° en
Hämorrhagien in Folge fettiger Degenerati on “ er
Capillaren und das Vorkommen von Magengeschwüren
bei Chlorotischen. Bezüglich des Verhaltens des
Magens bei Malaria ist relativ wenig bekannt. Verf.
hat 15 Fälle von meist larvirten Malariaformen hin¬
sichtlich des Magens untersucht. Von subjectiven
Symptomen wurden notirt: Gastralgie, Gefühl von
Völle nach dem Essen, saueres Aufstossen. Die Unter¬
suchung des Mageninhaltes ergab in 9 Fällen Ver¬
minderung der HCl. Atonie wurde ebenfalls bei 9
Fällen nachgewiesen. In einem Falle wurde auf¬
fallend viel Milchsäure nachgewiesen. Bei dyspepti¬
schen Störungen, die eine gewisse Regularität und
Intermittenz des Auftretens zeigen, ist auf Malaria
zu fahnden und die Chininbehandlung zu versuchen.

GßZA DIABELLA (Budpest): lieber das Ferrattn.
(Orvosi hetilap Nr. 14. 15. 16. 1895 )

Verfasser hat das Ferratin auf der Klinik
des Professor Ketli in Tagesdosen von 1*5 bis
3 0 g bei verschiedenen Anomalien der Blutbildung
versucht und gefunden, dass es die Regeneration
des Blutes ausserordentlich befördeit und durch
seine lange Nachwirkung, deren Ursache in den
günstigen Resorptionsverhältnis des Mittels zu
suchen ist, sich gegenüber den anderen Eisen¬
präparaten auszeichnet; nebenbei wirkt es unabhängig
von der Blutbeschaffenheit günstig auf den Appetit
und auf den Stoffwechsel, weshalb es sowohl bei
anämischen Zuständen als bei den den Organismus
erschöpfenden Krankheiten anzuwenden ist.

GOTARD (Warschau): Ein Fall von hysteri¬
scher Schlafsucht. ( Gaz. lekarska Nr. 6. 1895.)

G. beobachtete bei einem 23jährigen, sonst
ganz gesunden, hereditär nicht belasteten Mädchen
einige Male des Tages auftretende Anfälle von
Schlafsucht. Diese Erscheinung tritt z. B. manchmal
nach gut durchschlafener Nacht um 8 Uhr Morgens
auf, wobei sie sich nach dem Ankleiden, während
des Frühstückes, der Arbeit oder während des Ge¬
spräches wiederholte, die Kranke sofort das Bett
aufsuchen musste, um alsbald fest einzuschlafen.
Sogar während einer Prüfung empfand das Mädchen
das Bedürfnis zu schlafen. Während des Schlafes
traten Hallucinationen auf, wobei Patientin fremde,
sie verfolgende Leute sah, von verschiedenen
Würmern geplagt wurde etc. Nachdem sie geweckt
worden, weiss sie von alledem nichts zu erzählen,
fühlt sich ganz wohl, um nach circa einer Stunde
wieder unter denselben Erscheinungen einzuschlafen.
Puls und Pupillen waren im Schlafe normal. G. be¬
trachtet den Fall als eine besondere Form von
Hysterie, welche durch interne Darreichung von
Brom und täglich wiederholte kalte Abreibungen
in einigen Tagen geheilt wurde.

Dr . J. Landau.

Augenheilkunde.

COHN (Breslau): Ueber die Behandlung des
Glaucoms mit Eserin. (Herl. kl. W >7. Mai 1 x 95 .)

Das Eserin erzeugt mitunter iritische Reizun¬
gen, doch liefert es glänzende Erfolge in der Be¬
handlung der Prodrome des Glaucoms. Es kann
jahrelang fortgehraucht werden und man sieht sehr
oft, wie bei einem bestimmten Patienten jeder Anfall
durch mehrere Tropfen einer */ 2 °/ 0 Eserinlösung
beseitigt wird. Viele Glaucome geben sich schon
frühzeitig durch das höchst charakteristische Symptom
des Regenbogensehens kund, welches durch Dif-

Qriginal from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 28

Therapentische Wochenschrift.

499

fraction des Lichtes in feinen, oberflächlichen Horn¬
hauttrübungen entsteht. Es fragt sich, ob das Regen¬
bogensehen für Glaucom charakteristisch ist (denn
ähnliche Erscheinungen bei Catarakt und Conjuncti¬
vitis geben keinen Anlass zu Verwechslungen). Auch
das anfallsweise Auftreten des Symptoms ist kenn¬
zeichnend für Glaucom. Der Glaucomanfall kann auf
dreifache Art enden: spontan, durch Eserin, nach
dem Schlaf — als viertes Moment kann man das
Lesen anführen. Es handelt sich eben durchwegs
dabei um Vorgänge, welche zur \ erengerung der
Pupille führen. Früher hielt man die sofortige Iri-
dectomie bei Glaucom für unerlässlich, jetzt hat
man sich überzeugt, dass man durch Eserin in 2-3
Stunden dieselbe Wirkung erzielt, wie sie bei der
Iridectomie erst nach 3—4 Tagen eintritt. Ueber-
haupt sind die Resultate der Iridectomie bei Glaucom
nicht so glänzend. Die Sehschärfe nimmt nach jeder
Iridectomie ab, sie leidet jedoch nicht bei alleinigem
Eseringebrauch. Auch das Gesichtsfeld bleibt bei

Eserin normal. Bei frisch behandelten Fällen zeigten
nach Eserin die Sehnerven selbst nach Jahren keine
Excavation. Es gibt natürlich auch deletäre Fälle,
die jeder Behandlung trotzen. Beim chronisch-ent¬
zündlichen Glaucom leistet die Iridectomiebehandlung
nicht viel. Das Eserin ist auch ein vorzügliches
Mittel, um nach der Operation des einen Auges den
Ausbruch auf dem zweiten zu verhüten (tägliches
Eintropfen in das nicht operirte Auge). Verf. gelangt
zu folgenden Schlüssen: 1. Jeder Glaucomatöse
erhält Eserin, 2. Bei der ersten Klage des Regenbogen¬
sehens ist Eserin zu geben. 3. Auch im acut ent¬
zündlichen Anfall soll das Eserin stündlich eingetropft
werden. 4. Eserin ist unschädlich, es kann Jahre
hindurch 1—2mal täglich gegeben werden. 5. Falls
das Eserin versagt, müssen die Patienten sofort
zum Augenarzt gehen, ev. Iridectomie. 6. Follicular-
katarrh wird nur durch verunreinigtes Eserin her¬
vorgerufen.

Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.

Verein für innere Medicin zu Berlin.

(Orig -Bericht der >Therap. Wochenschr.«)

Sitzung vom 27. Mai 1895.

Herr SENATOR demonstrirt die mikroskopischen
Präparate eines Falles von acuter Nephritis, aus
denen sich ergibt, dass es in der That eine rein
p&renctiyaiatöae Nephritis im Virch o w’schen Sinne
gibt, was bisher geleugnet worden war. Die
demonstrirten Nieren stammen von Meerschweinchen,
die zur Herstellung von Diphterieheilserum benutzt
waren und meist schon 36 Stunden nach dem Tode
der Thiere untersucht wurden. Man sieht an den¬
selben vorzugsweise einen körnigen Zerfall des
Epithels, die Veränderungen sind nicht diffus, sondern
herdweise. An den Glomerulis ist so gut wie nichts
zu sehen, interstitielle Veränderungen sind nicht
vorhanden, ausser einer Hyperämie ia den Capillaren,
besonders in den Rindenpartien.

Herr Litten bestätigt, dass es Formen von
acuter Nephritis gibt, bei denen zuerst ganz aus¬
schliesslich die Epithelien befallen sind. Er hat
selbst vor Jahren eine Reihe solcher Fälle als
Nierenmykosen beschrieben.

Herr GUTTMANN stellt einen Patienten vor
mit papillärem Syphilid der Conjunotiva Bulbl des
rechten Auges, das im Anschluss an Allgemein¬
erscheinungen aufgetreten ist. Pat. ist ein Schmied,
dessen rechtes Auge stets dem Feuer zugewandt
sein musste, woher sich die Affection der Con-
juoctiva erklärt.

Herr A. FRÄNKEL: lieber acute Leukämie.

Der Vortragende hat 10 selbstbeobachtete
Fälle von acuter Leukämie zusammengestellt, davon
9 in den letzten 5 Jahren. 8 dieser Fälle sind von
ihm und seinem Assistenten in Bezug auf das Ver¬
halten des Blutes nach neuen Methoden eingehend
untersucht worden, und zwar glichen hierbei die
Beobachtungsverhältnisse in allen diesen Fällen
einander ganz genau. Befallen werden von dieser
Krankheit hauptsächlich Individuen im Jugendalter
oder in der Blüthe der Jahre. Von den 10 Fällen
waren 4 im Alter von 13—18 Jahren, 6 von
24—30 Jahren. Es waren 4 Frauen und 6 Männer.
Die Krankheitsdauer betrug 14 Tage bis 4 Monate.
Die Krankheit gibt eine absolut letale Prognose;
sie beginnt meist ziemlich plötzlich mit allgemeiner
Abgeschlagenheit, dann treten Blutungen ein in

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Form von Petechien, bisweilen aus der Schleimhaut,
der Mundhöhle, Nase und auch Netzhautblutungen.

In 2 Fällen fand Frankel post mortem sehr
zahlreiche um r ängliche Hämorrhagien in die Hirn¬
substanz. Hierzu traten dann Erscheinungen, die
auf Erkrankung der blutbereitenden Organe hinweisen,
namentlich Drüsenschwellungen und Milzschwellungen;
beide können aber unbeträchtlich und deshalb für
die Diagnose nicht verwertbar sein. Dagegen sichert
der Blutbefund die Diagnose absolut zweifellos.

In 2 Fällen schloss sich die Krankheit an Influenza
an, in einem Falle zeigte sich in der Leiche eine
syphilitisch gelappte Leber.

Fränkel hat nun eine Reihe von Prä¬
paraten aufgestellt, welche bemerkenswerthe
Aufschlüsse über den Blutbefund ergaben. Von
den Präparaten sieht jedes genau so aus wie das
der anderen Fälle; es ist also bei den Befunden
nicht von einer Zufälligkeit die Rede. Das am
meisten in die Augen Fallende bei den Präparaten
ist das ausschliessliche Vorwiegen der mono-
nucleären Leukocyten; die polynucleären
Zellen treten in den Hintergrund und sind vielfach
nicht blos relativ, sondern auch absolut vermindert.
Zweitens kommt in Betracht die Polymorphie
der mononucleären Elemente. Man sieht in einem
Objectfeld die verschiedensten Grössen neben¬
einander, beginnend von den kleinen Lymphocyten
bis zu den grossen mononucleären Zellen des
normalen Blutes, nur dass sie an den Präparaten
noch grösser sind, bis zur doppelten Grösse eines
rothen Blutkörperchens; sie haben einen Kern, der
entweder fast ganz den Zellkörper ausfüllt oder
eine Einbuchtung zeigt, also die Uebergangsform
zur polynucleären Zelle. Am Blutbefund ist ferner
auffallend die geringe Zahl der Markzellen; doch
darf man diesen Gebilden keine zu grosse Wich¬
tigkeit beilegen/ da nur wenig Zellen mit Sicherheit
als Markzellen zu definiren sind, ferner treten die
kernhaltigen Erythrocyten und auch die eosino¬
philen Zellen in den Hintergrund. Auch die Karyo-
mitosen kommen nur verhältnismässig selten vor.

Die Frage ist nun, wo die mononucleären Leuko¬
cyten herkommen. Fränkel hat gleich nach dem
Tode der Kranken Abstrichpräparate aus den blut¬
bildenden Organen, den Lymphdrüsen, dem Knochen¬
mark und der Milz gemacht, und es zeigte sich, dass
diese Zellen am reichlichsten enthalten waren in

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

500

Therapeutische Wochenschrift.

N r . 23

den Lymphdrösen, so dass dieser Blutbefund beson¬
ders zu definiren ist als ein lymphämischer.
Lymphämie ist aber nicht mehr das, was Virchow
darunter verstand, es ist ein Blutbefund, bei dem
die Jugendform der weissen Blutzellen überwiegt
und diese Jugendform wird repräsentirt durch die
mononucleären Leukocyten, die ebenso wie in den
Lymphdrösen, in der Milz und im Knochemark ge¬
bildet werden, hier aber schnell zu grossen Formen
auswachsen, während sie in Lymphdrösen meist eine
kleinzellige Form darstellen. Was bedeutet nun das
Zurücktreten der polynucleären Zellen bei dieser
Erkrankung } In einem leukocytotischen Blut sieht
man, dass die vermehrten weissen Blutkörperchen fast
ausschliesslich zu den polynucleären Zellen gehören.
In den Fränkel’schen Fällen von Leukämie aber
ergab die genaue Zählung, dass diese polynucleären
Zellen nicht nur geringer an Zahl sind als die
mononuclearen, sondern dass auch ihre absolute
Zahl vermindert ist. Beim normalen Menschen beträgt
der Gehalt an polynucleären Zellen 60 — 80%, bei
Leukocytose bis 90%, bei acuter Leukämie sinkt er
auf 2— 1 %%. Ebenso sind absolut oft nur 1000— 1500
polynucleäre Zellen zu zählen. Ehrlich hat
geglaubt, dass die polynucleären Zellen im strö¬
menden Blut aus den mononucleären hervorgingen;
später fand er aber, dass sie im Knochenmark ge¬
bildet werden. Neuerdings hat dann der Italiener
Cenoni experimentell gefunden, dass wahr¬
scheinlich die Umbildung dieser beiden Zellen
in einander in den blutbildenden Organen, Milz und
Knochenmark, stattfindet. Ein dritter Beweis, dass
diese Umbildung nicht im strömenden Blute statt-
tindet, ist die Leukämie; denn die mononucleären
Zellen sind in einer überwiegenden Zahl vorhanden,
ohne eine Tendenz zur Umwandlung in polynucleäre.
Aus den neuen Blutbefunden ergibt sich weiter,
dass die Annahme von Löwit, Leukämie sei eine
primäre Erkrankung des Blutes, indem der Ueber-
gang der mononucleären in polynucleäre gehindert
sei, nicht richtig ist, da das Gros der Zellen den
blutbildenden Organen entstammt; die Löwit’sche
Lehre birgt aber doch auch einen wahren Kern,
indem bei der Leukämie eine Hemmung des Ueher-
ganges der mononucleären in polynucleäre Zellen
stattzufinden scheint, und zwar findet diese Hem¬
mung statt in den blutbildenden Organen.

Ueber die Aetiologie der acuten Leukämie ist
wenig bekannt. Wahrscheinlich hat man es mit einer
Infectionskrankheit zu thun, schon weil sich mehr¬
fach grosse Schwankungen im Kreislauf ergeben,
so dass also eine Noxe anzunehmen ist. Die Bak¬
terien finden sich in vielen Fällen, oft aber auch
nicht; wenn sie vorhanden sind, ist es wahrschein¬
lich eine secundäre Erseht inung der Sepsis. Vor¬
tragender hat in 3 Fällen Bakterien gefunden,
Staphylococcen, Streptococcen und Bacterium coli,
einmal eine lymphomatöse Erkrankung des ganzen
Magen- und Darmtractus bis zum Dickdarm; er ist
aber nicht berechtigt, daraus eine Art Autointoxi-
cation vom Darm aus herzuleiten, da der Darm an
lymphatischen Apparaten so reich ist, dass seine
Erkrankung nicht wunderbar ist.

Von ganz besonderem Interesse ist der plötz¬
liche Zerfall der weissen Blutkörperchen bei
Leukämie unter dem Eintritte einer acuten bak¬
teriellen Infection. Frankel beobachtete
zweimal diesen Vorgang. Im Verlauf dieser beiden
Fälle trat eine Sepsis auf; mit dem Eintritt der
Sepsis zerfallen nicht nur die weissen Blutkörperchen
des Blutes, sondern auch die Drüsenschwellung,
Milzschwellung u. s. w. geht zurück, ln dem ersten

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Fall war eine Abs^edirung der stark angeschwollenen
Drüsen eingetreten, danach verschwanden die weissen
Blutkörperchen aus dem Blut, starb starb dann an
Sepsis. Im zweiten Fall war ebenfalls eine Leuko-
lyse vor dem Tode eingetreten in Folge einer
Sepsis, deren Bakterien gezüchtet wurden. Es han
delt sich also um eine wirkliche Leukolyse unter
dem Einflüsse einer bakteriellen Infection. Beide
Fälle gingen einher mit einer Aggravation der
weissen Blutkörperchen, was sich dadurch erklärt,
dass der Zerfall der weissen Blutkörperchen für den
Organismus nichts Gleichgiltiges ist. So tritt eine
Fermentintoxication ein, wenn man Zerfallsproducte
weisser Blutkörperchen in das Blut injicirt. Der
Zerfall zellenreicher Neubildungen ist überhaupt
etwas Gefährliches für den Organismus. Einer der
Fälle wurde in Bezug auf die Grösse des Leuko-
cytenzerfalles untersucht, besonders in Bezug darauf,
ob die Harnsäure eine Veränderung darbietet. Be¬
kanntlich ist die Harnsäureausscheidung häufig ver¬
mehrt bei Leukämie. Beim normalen Menschen ist
die Ausscheidung 0*4 - 0*8 in 24 Stunden. Der erst¬
erwähnte Kranke mit der Leukolyse schied vor
derselben täglich durchschnittlich 1*22 aus, das
Verhältnis der Harnsäure zum Stickstoff war 1: 14 4,
also normal. In der Zeit des Zerfalls der weissen
Blutkörperchen war die Harnsäureausscheidung 2'36
und das Verhältnis der Harnsäure zum Stickstoff
1 : 9’7; als dann die Leukocytenzahl wieder con-
stanter war, sank die Harnsäureausscheidung wieder
auf L16, und das Verhältnis zum Stickstoff hob
sich auf 1 : 17*2. Hier ist also zum erstenmale ganz
einwandsfrei bewiesen, dass durch Zerfall der Leuko¬
cyten im thierischen Körper eine Steigerung der
Harnsäureausscheidung stattfindet; ein solcher po¬
sitiver Beweis fehlte bisher.

Ueber den Einfluss intercurrenter fieberhafter
Erkrankungen auf den leukämischen Blutbefund
sind schon frühere Beobachtungen bekannt; es ist
dabei aber nicht das Verhalten der verschiedenen
Formen der Leukocyten in Betracht gezogen. Man
hat die Verminderung des leukämischen Blutbefundes
unter dem Einfluss verschiedener bacterieller In-
fectionen beobachtet. In 3 Fällen hat nicht blos
ein Zerfall der weissen Blutkörperchen stattgefunden,
sondern das Verhältnis der beiden Formen der
weissen Blutkörperchen hat sich in einer der Norm
entsprechenden Weise geändert, es hat also eine
wirkliche Besserung stattgefunden. Daraus geht
hervor, dass vielleicht in absehbarer Zeit es möglich
sein ward, diese Processe therapeutisch zu beein¬
flussen. J)ie Vorgänge bei Leukämie erinnern an
die Beeinflussung lymphatischer Drüsengeschwülste
durch Hinzutreten anderer Infectionskrankheiten,
namentlich von Erysipel, wodurch die Processe
in kurzer Zeit zum Stillstand gebracht werden
können. Nur beim Leukämiker zerfallen zellige
Elemente selbst, wodurch der Tod herbeigeführt
werden kann. Darum ist hier allerdings besondere
Vorsicht geboten; aber vielleicht werden doch
Mittel zu finden sein, um den leukämischen Process
günstig zu beeinflussen. Richter und Spiro
haben die Leukocytose erregende Eigenschaft der
Zimmtsäure geprüft und gefunden, dass dieselbe
säure eine enorme Leukocytose herheiführte, und
dass bei chronischer Leukämie die Leukocytenzahl
zunahm, aber dabei diese polynucleären Elemente
darbot. Die Beeinflussung hat man sich entweder
so vorzustellen, dass das Bakteriengift, das in den
Körper gelangt, eine directe Reizwirkung auf die
Zellen der blutbildenden Organe ausübt, oder es
kommt zu einer Art Lähmung derjenigen Elemente,

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA,

Nr. 23

Therapeutische Wochenschrift.

501

die die Bildung der mononucleären Zellen bewirken.
Aus alledem ergibt sich, dass das Studium der
granulären und Markzellen in klinischer Beziehung
wenig gefördert hat, und die weitere Betrachtung
der beiden Hauptgruppen der Leukocyten, der
mononucleären und polynucleären Form, in den
verschiedenen Phasen der leukämischen Krankheits¬
fälle von viel grösserer Bedeutung ist.

Herr Ewald demonstrirt im Anschluss an
diesen Vortrag ein von ihm hergestelltes mikro¬
skopisches Blutpräparat von einem Fall von acuter
Leukämie, das ebenfalls eine grosse Zunahme der
grosskernigen Zellen im Blute zeigt; hier sind aber
auch noch Formen von polynucleären Zellen vor¬
handen, der Zellleib ist in diesen grosskernigen
Zellen fast vollständig vom grossen Kern ausge¬
füllt. Redner erwähnt ferner einen von ihm kürzlich
beobachteten Fall von chronischer Leukämie, wo
sich auch eine Leukolyse gezeigt hat, ein Zerfall
von weissen Blutkörperchen im Blut, der ganz
plötzlich eintrat, und gleichzeitig damit fand eine
enorme Vermehrung der Harnsäureausscheidung
statt, in 24 Stunden wurden 22 g ausgeschieden.

Briefe aus England.

London, den 2 . Juni 1895.

In der Sitzung der Royal Medical and
Chirurgical Society vom 28. Mai 1895
sprachen Herr St. Clair Thomson und Herr
Hewlett über „die Mikroorganismen der ge¬
sunden Nasensehleimhaut . Es werden in jeder
Stunde 500 l Luft eingeathmet, welche durchschnitt¬
lich 1500 Keime enthalten. Es wird angenommen,
dass ein grosser Theil dieser Keime in die vielfach
gewundenen Räume der Nasenhöhle gelangt und
dort an der Schleimhaut festhaftet, doch gehen die
Angaben der einzelnen Autoren über den Reichthum
der Schleimhaut weit auseinander. Von Mikroorganis¬
men wurden vorgefunden: der Fehleisen’sche
Streptococcus, Streptococcus und Staphylococcus
pyogenes aureus, sowie der Fr ie d lä n d ersehe
Bacillus pneumoniae. Die Vortragenden gelangten
zu folgenden Ergebnissen: 1 . Bei den bakteriologi¬
schen Untersuchungen muss streng zwischen dem
Yestibulum der Nase und der eigentlichen Nasen¬
höhle unterschieden werden. Ersteres besitzt eine
hautartige Decke mit Haaren und Talgdrüsen, letztere
besitzt eine echte Schleimhaut. 2. In den Schleim¬
krusten des Vestibulum werden constant Mikro¬
organismen, meist in grosser Zahl, vorgefunden.
3. In der Sc h n ei de r’schen Membran sind Mikro¬
organismen ein inconstanter Befund und treten höch¬
stens spärlich auf; in mehr als 80°/o der Fälle er¬
wies sich die Schleimhaut der inneren Nase als
steril. Pathogene Mikroorganismen kommen in der
Schneide r’schen Membran nur ganz ausnahms¬
weise vor.

Herr Spencer Watson bemeikt, dass
bei Erwachsenen die Luftkeime ganz gut im Vesti¬
bulum zurückbehalten werden können, dass dagegen
bei Kindern der Vestibularapparat, namentlich die
Vibrissae, noch wenig ausgebildet sind. Es ist wahr¬
scheinlich, dass die Nasenschleimhaut Mittel besitzt,
eingedrungene Keime zu vernichten (Phagocytose);
auch heilen Nasenwunden sehr rasph und es wird
nach Nasenoperationen septisches Fieber nur sehr
selten beobachtet.

Herr S e m o n weist darauf hin, dass Tuber-
culose der Nasenschleimhaut sehr selten vorkommt,
und dass die Nasopharyngealhöhle reichlich mit
Schutzeinrichtungen gegen das Eindringen von Mikro-

Digitized by Google

Organismen ausgestattet ist. Es ist daher bei Nasopha-
ryngealoperation die prophylaktische Antisepsis
überflüssig, wegen der Reizung der Ohrschleimhaut
eher schädlich.

Herr Allen Macfadyen ist der Ansicht,
dass der Nasenschleim ein schlechter Nährboden für
Keime ist oder direct bakterienvernichtende Eigen¬
schaften besitzt, ähnlich wie das Sputum, in
welchem alle Mikroorganismen — mit Ausnahme
der Diphtheriebacillen — zu Grunde gehen.

Herr Hab ershon betont die mechanische
Wirkung des Flimmerepithels im Kampfe gegen die
Bakterieninvasion.

In der Sitzung der Clinical Society
of London vom 24. Mai 1895 berichtete Herr
Lucas B e n h a m über einen Fall von Leber-
cirrhose, bei welchem durch die Verdickung und
Schrumpfung des Mesenteriums ein Abdominaltumor
vorgetäuscht wurde. Es handelte sich um einen
55jährigen Alkoholiker mit Lebercirrhose und starkem
Ascites ; bei der Punction desselben präsentirte sich
das verdickte, geschrumpfte, fettreiche, mit den
zusammengeknäueiten Dünndarmschlingen verwach¬
sene Mesenterium als Tumor, der zunächst an das
Vorhandensein eines malignen Neoplasma denken
liess. Fälle dieser Art sind in der Literatur der
Cirrhose noch nicht beschrieben.

Herr B a r k e r und Herr Haie White
haben ähnliche Fälle beobachtet, wo durch chroni¬
sche Peritonitis maligne Abdominaltumoren vor¬
getäuscht wurden.

In derselben Sitzung berichtete Herr Sidney
Philipps über einen Fall von Pylephlebitis
suppurativa, Milzabscess und Fremdkörper in den
Mesenterialvenen. Der Patient, ein 52jähriger Po¬
tator, hatte wiederholte Schüttelfröste, zeigte bei
seiner Aufnahme Leber- und Milzschwellung, Fieber,
linksseitige hämorrhagische Pleuritis. Bei der Ob-
duction zeigte sich die Vena portae bis in ihre
feinsten hepatischen Aestchen mit Eiter erfüllt; in
der Milz fanden sich zwei grosse Abscesse. Die
Mesenterialvenen waren gleichfalls mit Eiter erfüllt
und es fanden sich in der Vena mesenterica inferior
zwei Stückchen einer Schweinsborste, welche wahr¬
scheinlich der Ausgangspunkt des ganzen Processes
war. In der Literatur findet sich eine Fall, wo eine
Pyämie durch eine in die Vena mesenterica inferior
hineingerathene Fischgräte verursacht worden war.

Herr Samuel West theilte einen Fall von
wahrscheinlicher Mennigitfe tuberculosa bei einem
272 jährigen Mädchen mit, die nach ungefähr acht¬
monatlicher Dauer mit vollständiger Genesung endete.
Während der Krankheit des Mädchens erkrankte auch
ihr 9 Monate alter Bruder an den Erscheinungen
.der tuberculÖsen Menigitis und starb nach zwei¬
monatlicher Krankheitsdauer. Bei der Obduction
wurden spärliche Tuberkel, sowie geringgradige
Entzündung gefunden. Das Erkranken von zwei Ge¬
schwistern unter gleichen Symptomen lässt darauf
schliessen, dass es sich auch bei dem genesenen
Kinde um eine tuberculöse Menigitis gehandelt hat,
wenn sich dies auch nicht mit Sicherheit er¬
weisen lässt.

Praktische Notizen.

Mackenzie empfiehlt Cannabis indlca
gegen Jucken bei verschiedenen Dermatosen. Damit
das Mittel wirksam sein soll, muss man es in
grösseren Dosen geben. Er verordnet mehrmals
täglich 5 —10 Tropfen der Tinctur auf Zucker zu
nehmen.

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502

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 23

Zur Einblütig der Catheter vor dem Catheteris-
mus verwendet Guy o n eine Salbe, die, von
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Glycerin.

Aq. destill. aa 33'0

Acid. carbol. conc. pur. 1 0
Die Carbolsäure kann durch 1 g ß Naphtol
oder 3 g Resorcin ersetzt werden.

Gegen die Trockenheit des Mundes bei Diabetes
wendet man mit Erfolg Pilocarpin in Pillen oder
Lösung nach folgenden Vorschriften an :

Rp. Pilocarpin, nitr. 0*001

Glycerin et gummi arab.

q. s. u. f. pill.

D. tal. dos. Nr. XX.

S. 5 Pillen täglich,
oder Rp. Pilocarpin, nitr. 0 05

Alcohol. 30

Aq. destill. 8 0

M. d. S. tägl. 5 — 6 Tropfen in Wasser zu nehmen.

Varia.

(Die Gesellschaft deutscher Natur¬
forscher und Aerzte) hat soeben ihren Ge¬
schäftsbericht herausgegeben. Die Mitgliederzahl
ist auf 1105 gestiegen, das Vermögen der Gesell¬

schaft beträgt 57.500 Mark. Der Vorstand für das
Jahr 1895 besteht aus Prof. Wislicenus (Leipzig),
Prof. v. Ziemssen (Mönchen) und Prof. V. v.
Lang (Wien) als Vorsitzender. Schatzmeister ist
Dr. Carl Lampe-Vischer (Leipzig). Die übrigen
Vorstandsmitglieder sind die Professoren Kraus
(Halle), v. Kerschensteiner (München), Jolly
(Berlin), Klein (Göttingen), v, Köliker (Würz¬
burg), Credner (Leipzig) und die Geschäftsführer
der vorjährigen Versammlung in Wien Hofrath
Kerner und Prof. E x n e r. Die diesjährige Natur¬
forscherversammlung findet im September in Lü¬
beck statt.

(Universitätsnachrichten.) Graz. Am
4 . Juni fand im Beisein Sr. Majestät des Kaisers und
des Unten ichtsministers die feierliche Eröffnung der
neuen Universität statt. — Leipzig. Als Nachfolger
Thiersch’ ist Geheimrath T re n d e l e n b u r g aus
Bonn zum Professor der Chirurgie und Vorstand
der chirurgischen Klinik ernannt worden. — Bor¬
deaux. Dr. Boursier wurde zum Professor der
gynaekologischen Klinik ernannt.

(Die Zahl der Medicin-Studirend en
in Holland) beträgt 1486, davon 349 in Leiden,
277 in Utrecht, 235 in Groningen, 625 in Amster¬
dam. Die Gesammtzahl der Studirenden an allen
Facultäten Hollands beträgt 2940.

(Gestorben) ist in Moskau der a. Professor
der Augenheilkunde Dr. A. Maklakow.

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Die

Therapeutiiohe Woohemohrlft
erscheint jeden Sonntag.
Redaction u. Ad m Infiltration: '

WIEN

XIX., Döblinger Hauptstraue 36.

Telephon 8649.

Poitsparo.-Cheokoonto 802.046.

Redigirt

von

Dr. H. T. Schnirer.

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spaltene Nonpareille-Zeile
Einzelnummern 15 kr.

II. Jahrgang. Sonntag, den 16. Juni 1895. Nr. 24.

I n h alt:

Originalton. Ueber ein neues Desinfectionsmittel aus Naphtaproducten (Desinfectin). Von Dr. S.
T. BARTOSCHEWICZ. — Die Aethernarkose und deren Verwendung in der geburtshilflichen und gynaeko-
logischen Praxis. Von Dr. JULIUS MAHLER. Bücher-Anzeigen. Therapie der Harnkrankheiten. Von Prof.
Dr. C. POSNER. — Das Ichthyol, 300 bewahrte Recepttormeln für dessen Gebrauch. — Referate.
AUFRECHT: Zur Pathologie und Therapie der Paratyphlitis. HU.VIBERT MOLLIERE: Nouvelles recherches
sur les applications externes de pilocarpine dans le traitement des nephrites. A. IJEVEN: Untersuchungen
über das Tetrajodphenolphtalein (Nosophen) und sein .Natronsalz (Antinosin). V. NOORDEN: Ueber
Nosophengaze statt Jodoformgaze. WILLIAM B. COLEY: Erysipelas toxine and erysipelas serum in the
treatement of inoperable malignant tumor, further observations. OTTO LANDAU: Hornhautfärbung zur
Verbesserung der Sehschärfe. PFALZ: Ueber Sklerolicokeratitis rheumatica. BLRTSCHKR: Eine bisher
noch nicht beschriebene Vaccine. — Erkrankung des Auges. — XXVI. iahresvsrs&Nilllluiig dar American
Medical Association. Gehalten zu Baltimore vom 7. bis io. Mai 1895. — Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.
— K k. Gesellschaft der Aerzte in Wien. Sitzung vom 15. Juni 1895. - Wiener ,ned. Cuth. Sitzung

vom 13. Juni 1895. — Verein für innere Medicin in Berlin. Sitzung vom 10. Juni 1895. — Brttfe aus
Frankreich — Praktische Notizen. — Varia. - Inserate. _

Originalien.

Ueber ein neues Desinfections-
mittel aus Naphtaproducten
(Desinfectin).

Von Dr. S. T. Bartcohewloz, Privatdocent an der
Universität in Charkow.

Unter der grossen Zahl von Arbeiten
über Desinfectionsmittel verschiedener Her¬
kunft und Zusammensetzung, wird der
Naphta und ihrer Producte gar keine Er¬
wähnung gethan, obgleich die Billigkeit
dieses Materiales, seine enorme Verbreitung
und Ungiftigkeit die Aufmerksamkeit der
Forscher auf dasselbe lenken müsste.

ln der Geschichte finden wir einen
Hinweis darauf, dass im Alterthum die
Naphta zur Einbalsamirung verwendet wurde
(auf der Insel Zante l ). Es ist sehr wahr¬
scheinlich, dass die alten Aegypter die
Naphta und ihre Producte zur Bereitung
der Mumien verwendet haben. In neuerer
Zeit sind Versuche über die therapeutische
Anwendung der Naphta und des Petroleums

•) Herqdot bei Bergmann — Petroleum und
Erdwachs(l88().) Q | C

bei manchen Erkrankungen (unter anderen
auch bei Diphtherie) angestellt worden,
welche ein günstiges Resultat ergeben
haben.

Bei meinen Versuchen über die Wir¬
kung des von mir aus dem Erdöl darge¬
stellten neuen Desinfectionsmittels bin ich
den Angaben von Behring 5 ) gefolgt.

Als Material, an welchem die Desin-
fectionswirkung studirt wurde, dienten die
an Seidenfäden augetrockneten Milzbrand¬
sporen, ferner Bouillonculturen von B.
anthracis, B. prodigiosus und B. typhi
abdom., ferner solche von Cholera¬
bacillen, Staphylococcus aureus und Strepto¬
coccus pyogenes ; weiters Seidenfädeti, die
mit den Kulturen dieser Formen getränkt
waren.

Die von mir benützten Milzbrandsporen
verloren ihre Vegetationskraft nach 10
.Minuten langer Einwirkung einer Sublimat¬
lösung l°/,„ (10 Minutensporen). Diese Ver¬
suche wurden in folgender Weise ange¬
stellt :

■) Ztschr. f. Hyg. B. tX. • fron

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Therapeutische Wochenschrift.

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Die sporentragenden Seidenfäden wur¬
den in sterilisirte Reagensgläser getaucht,
die ungefähr 5 cm 9 einer Sublimatlösung
(!•/«.) enthielten, nach gewissen Zeiträumen
mittelst sterilisirter Pincetten herausge¬
nommen, in sterilisirtem Wasser und dann
in Schwefelammonium abgespüit und in
Fleischpeptonbouillon getaucht, welche in
den Thermostat auf 37° gestellt wurde.

Die von mir auf ihre Desinfections-
wirkung untersuchten Flüssigkeiten und ihre
Lösungen wurden auch einer mikroskopischen
und bakteriologischen Controle unterzogen,
wobei sich ergab, dass dieselben keinerlei
unter diesen Bedingungen wachsthumsfähige
Bakterien enthielten.

Bekanntlich erhält man aus Naphta-
rückständen mittelst Destillation ein Des-
infectionsproduct, dessen Zusammensetzung
nicht genau eruirt ist. Durch Destillation
des Erdöls erhält man zahlreiche Producte,
wie Benzin, Petroleum, Schmieröle etc. Der
nach der Destillation zurückbleibende Naphta-
theer bildet mit Naphthacoaks gemischt
eine plastische Masse, die unter dem Namen
Bitumen oder Asphalt bekannt ist. Wird
diese plastische Masse unter Anwendung
von überheiztem Wasserdampf einer Destil¬
lation unterworfen, so erhält man im
Destillat verschiedene Desinfectionsmittel.
Ferner ist es bekannt, dass bei der Er¬
zeugung von Paraffin und Raffinirung des¬
selben mit Natronlauge ein Abfallproduct
erhalten wird, welches Creosotnatron heisst.

Von diesen in der Naphtafabrication
bekannten Thatsachen ausgehend, suchte
ich die Darstellung der aus den Naphta-
producten gewonnenen Desinfectionsflüssig-
keit zu vereinfachen und sie für die Gegen¬
stände, mit denen sie in Berührung kommt,
auch wenn dieselben feucht sind, permeabel
zu machen. Ich versetzte 100 Theile Naphta-
rückstände mit 20 Volumtheilen concen-
trirter Schwefelsäure, mischte gut durch
und liess die Mischung 24 Stunden in der
Kälte stehen. Dabei bildet sich eine etwa
ein Drittel des Volums der ganzen Masse
einnehmende, pechartige Masse, über welcher
sich eine opalisirende, undurchsichtige,
dicke, schwarze Flüssigkeit ansammelt. Wenn
man diese in ein anderes Gefäss abgiesst,
zu derselben 10°/ o ige Aetznatronlösung bis
zürn früheren Volumen zusetzt und durch
Schütteln eine innige homogene Mischung
der beiden Flüssigkeiten bewirkt, so erhält
man eine gelblichbraune Flüssigkeit, die ich
als Desinfectin bezeichne, aus welcher

Difitized by

Gck igle

Emulsionen von verschiedener Concentration
bereitet werden können.

Die anzuführenden Versuche wurden
mit einer Emulsion angestellt, die folgender-
massen bereitet wurde. 20 cw 8 Desinfectin
wurden mit 800 r/w 8 heissen (60° R) Wassers
verdünnt, in einer Flasche 15 —20 Minuten
geschüttelt und dann die Mischung durch
Watte filtrirt, um die nicht emulgirten Theile
auszuscheiden. Man erhält so eine schmutzige,
milchige Flüssigkeit, die aus feinsten Fett¬
partikelchen und einer wässerigen Lösung
der Desinfectionsstoffe besteht, und die
keinerlei Mikroorganismen enthält. Lässt
man diese Emulsion ruhig stehen, so scheiden
sich die emulgirten Partikelchen nach 2—3
Tagen an der Oberfläche der Flüssigkeil
aus. Man braucht aber nur einigemat
tüchtig durchzuschütteln um die Homogenität
der Masse wieder herzustellen. Die Alkales-
cenz dieser Flüssigkeit, durch Titrirung be¬
stimmt, beträgt 1% auf Aetznatron gerech¬
net. Die auf diese Weise hergestellte Flüs¬
sigkeit ist sehr billig, ein Liter derselben
kostet etwa 4-6 Pf.

Die bakteriologischen Versuche mit der
genannten Emulsion des Desinfectin ergaben
folgende Resultate:

a) Die mit den genannten vegetativen
Formen versehenen Seidenfäden zeigten
nach verschieden langer Einwirkung der
Desinfectinemulsion kein Wachsthum mehr
u. zw. der B. anthracis nach 24 Stunden, die
Sporen desselben nach 48 Stunden, der
Typhusbacillus, B. prodigiosus, Staphylo-
coccus pyogenes aureus, Streptococcus
erysip. schon nach lstündiger Einwirkung.

b ) Eine Einstellung des Wachsthums
eintägiger ßouillonculturen gelang schon
nach Zusatz von 20 Volumprocent der
Emulsion zu der zu untersuchenden Cultur.

c) Bei allmäligem Zusatz einer 5 — 15%
Emulsion zur eintägigen Cultur wird eine
Wachsthumshemmung erst bei 15% Zusatz
erzielt.

Ferner wurde die Wirkung des Des¬
infectin auf Excremente im bakteriologischen
Laboratorium des Kiewer Militär-Hospitals
untersucht. Zu 200 — 785 g Dejectionen
wurden 10 Gewichtsprocente Desinfectin
zugesetzt und das Ganze gut durchgemischt.
Dabei zeigte sich, dass der Geruch der
Dejecte bald nach Hinzufügen des Desinfec¬
tin verschwand und in einen ammoniakali-
schen umgewandelt wird, der nach 2 3

Tagen ebenfalls verschwindet, so dass die
Dejecte, dank der Wirkung des Desinfectin
und der dicken auf der Oberfläche der

Original ffom

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Nr. 24

Therapeutische Wochenschrift.

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Mischung schwimmenden Schichte desselben,
ganz geruchlos bleiben. Impfungen auf Nähr¬
böden mit den auf diese Weise desinficirten
Excrementen ergaben entweder ein ganz
negatives Resultat oder ein nur unbedeuten¬
des Wachsthum von nicht pathogenen
Bakterien.

Zu diesen Untersuchungen wurden De-
jecte von gesunden Menschen, Typhus- und
Cholerakranken verwendet. Ein Vergleich
der Desinfection mit ungelöschtem Kalk
und anderen Producten fiel entschieden zu
Gunsten des Desinfectin aus. Vergleicht
man nämlich die Wirkung (d. h. die voll¬
ständige Aufhebung des Sporenwachsthums)
der verschiedenen Desinfectionsmittel, so
ergibt sich, dass das Desinfectin, welches
per se (nicht in Emulsion) verwendet werden
kann, das Wachsthum der Sporen in 40 Min.
— in 5% Emulsion in 2 % 24 Stunden —
aufhebt, während Chlor-, Brom- und Jod¬
wasser (2°/°), Sublimat l 0/ o und Kal. hyperm.
in 5 0/:j Lösung dies erst nach eintägiger
Einwirkung thun.

Wiederholt ist von verschiedenen Be¬
obachtern hervorgehoben worden, dass die
zur Desinfection grosser Unrathmassen
dienenden Desinfectionsmittel ihre Aufgabe
nicht genügend erfüllen. Die einen schlagen
die Bakterien zu Boden, ohne sie zu tödten,
andere sind zu kostspielig oder maskiren
blos den üblen Geruch, endlich ist die
Mehrzahl derselben sehr giftig, wodurch ihre
Anwendung im Hause verhindert wird. Das
Desinfectin besitzt viele dieser Eigenschaften
nicht, es stellt eine seifenartige Flüssigkeit
von gelblich-brauner Farbe dar, die gar
keinen oder einen nur sehr schwach an
Naphta erinnernden Geruch hat.

Ausser der Emulsion mit heissem Wasser,
können Emulsionen mit schwachen Koch¬
salz- und Gummilösungen bereitet werden.
Solche 5°/o Emulsionen sind überall dort
anwendbar, wo es gilt, zusammen mit grossen
Mengen Wasser eine Reinigung und Des¬
infection vorzunehmen, so zur Desinfection
von Wäsche, Holz- und Metallmöbeln etc.
In reinem Zustande ist das Desinfectin an¬
gezeigt zur Desinfection von krankhaften
Ausscheidungen, Dejecten, Mistgruben etc.

Die Vorzüge dieses Desinfectionsv er¬
fahren sind folgende:

1. Da das Desinfectin geruchlos ist,
hebt es den üblen Geruch der zu desin-
ficirenden Massen auf und entwickelt nur
im Beginne, seiner Wirkung einen leichten
ammoniakalischen Geruch.

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2. Die öligen Theile der Emulsion, die
in Folge von Zersetzung der seifenartigen
Masse entstehen, setzen sich allmälig auf
die Oberfläche der zu desinficirenden Flüssig¬
keit, halten somit den Zutritt von Sauerstoff
aus der Luft zu den faulenden Massen ab und
verhindern dadurch die weitere Zersetzung

3. Die zu desinficirende Flüssigkeit
scheidet aus dem Desinfectin die wirksamen
Bestandtheile allmälig aus, wodurch die
Wirkung des Mittels verlängert wird.

4. Zur Desinfection von Mistgruben
und -Haufen genügt ein 1 — 2°/° Zusatz von
Desinfectin. Nach Berechnung auf die beim
normalen Menschen täglich ausgeschiedene
Menge von 1 500 cw 3 Harn und 400 q De-
jecte, zusammen also ungefähr 2000 g ,
braucht man in einen Abort oder in eine
Grube 20—40 </, im Durchschnitt also 30 g
Desinfectin hinzuzufügen.

5. Die Billigkeit steht ausser Zweifel,
da die Desinfection der Ausscheidungen eines
Menschen täglich auf \ [ / 2 —2 , /-ikr. zu stehen
kommt. Abgesehen vom Theer und seinen Pro¬
ducten, ist demnach das Desinfectin das
billigste Desinfectionsmittel.

6. Die mittelst Desinfectin desinficirten
Massen verlieren nicht ihre Düngeigen¬
schaften, was bei Anwendung anderer Des¬
infectionsmittel fast immer der Fall ist.

Die Aethernarkose und deren
Verwendung in der geburts¬
hilflichen und gynaekologi-
schen Praxis.

Von I)r. Julius Mahler, gew. Assistent der Dresdener
' gynaekologischen Klinik.

(Schluss.)

IV.

Die Aethernarkose in der Gynaeko-
logie.

Die Vortheile der Aethernarkose treten
in der Gynaekologie noch mehr in den
Vordergrund. Bei den mit stundenlanger
Narkose verbundenen Operationen lernen
wir erst den Aether richtig schätzen. In
der Geburtshilfe haben wir es noch eher
mit jungen, kräftigen Personen zu thun,
unsere gynaekologischen Operationen führen
wir aber meistens an % durch lange Jahre
andauernde, schwere Leiden herunter¬
gekommene Kranken aus. Das grösste
Contingent für gynaekologische Opera¬
tionen liefern Frauen, die an chronischen
Krankheiten der Uterusadnexa, an Abdo¬
minalgeschwülsten, Carcinomen leiden, und

Original from

UMVERSITY OF CALIFORNIA

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 24

und bei welchen das Leiden und der damit ver¬
bundene Blut- und Säfteverlust bedeutende
Ernährungsstörungen, Anämie und Degene¬
ration einzelner Organe hervorrufen. Als
, Beispiel führe ich nur die bei Carcinom-
und Myomkranken auftretende Cachexie und
starke Degeneration des Herzens an, auf
welche Hofmeier 87 ), Fehling 38 ;, Röse 3Ä ),
Sänge r 40 ), S e b i 1 e a u 41 ) aufmerksam
machten. Bei solchen Personen ist jeder
Eingriff ob wir eine Laparotomie oder
Totalexstirpation per Vaginam ausführen,
mit Gefahr verbunden, und die Gefahr ver¬
doppelt sich, wenn wir als Anästheticum
Chloroform benützen, welches, wie wir aus¬
geführt, auf die Blutcirculation und Herz¬
function schädigend einwirkt und so die
Vitalität der Kranken noch mehr herabsetzt.

Der Aether hat uns bei hochgradiger
Anämie und schwacher Herzthätigkeit grosse
Dienste geleistet, und es waren Fälle
darunter, bei welchen wir ohne Aether an
die Operation nicht denken hätten können.
Einige sind mir noch in frischer Erinnerung.

In einem Falle hat es sich um eine rupturirte
Tubar-Schwangerschaft gehandelt. Die Frau, die man
aus einer benachbarten grösseren Stadt zur spaten
Nacht in unser Institut gebracht, hatte so viel Blut
verloren, dass der Radialpuls kaum fühlbar war.
Nachdem wir eine subcutane Injection einer Koch¬
salzlösung vorausgeschickt hatten, machten wir die
Laparatomie. Gleich nach Beginn der Aethernarkose,
wurde der Puls kräftiger und blieb während der ganzen
Operation gut. Die Bauchhöhle war mit Blut-
coagulis gefüllt, und da noch ausgebreitete Verwach¬
sungen mit benachbarten Organen Vorlagen, erwies
sich die Operation als sehr schwer. Die Narkose
hat über eine Stunde gedauert, und doch gelang es
uns, die Kranke am Leben zu erhalten.

Bei einer anderen, durch mehrjährige
Blutungen ganz cachektisch gewordenen Frau
haben wir wegen allgemeiner Myomatose des Uterus
eine Exstirpation per Vaginam ausgeführt. Operation
und Narkose vollzogen sich in bester Ordnung. Die
Heilung ging ungestört vor sich, als die Frau am 7. Tage
an Lungenembolie plötzlich verschied. Bei der Ob-
duction fand sich hochgradige fettige Degeneration
und Dilatation des Herzens. Bei dieser Kranken war
es thatsächlich nur dem Aether zu verdanken, dass
sie die Operation überstanden hat.

Ich könnte noch viele ähnliche Fälle
anführen/ 3 ) In solchen Fällen Chloroform

37 ) Hofmeier. Zur Lehre vom Shock, über
Erkrankungen der Circulationsorgane bei Unterleibs¬
geschwülsten. Zeitschr. f. Geb. u. Gyn. 1884. B. XIX.

sw ) H. F e h 1 i n g. Beiträge zur oper. Behandlung
der Uterusmyome.

:19 ) Rose. Deutsch. Zeitschr. f. Chir. XIX.

4n ) Sänger. Centr. f. Gyn. 1884. Nr. 37.

’*) Sebileau. Le coeur et les grosses tumeurs
de l’ubdomen. Revue de chir. 1888. 284, 3690.

4 *) Siehe Näheres in meiner Arbeit: »Ueber
Thrombose und Lungenembolie im Wochenbette und
nach gynäkologischen Operationen « Arbeiten der
kgl. Frauen-Klinik zu Dresden. 1894.

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zu benützen, hiesse die Betreffenden dem
Tode überliefern wollen.

Wir benützen bei unseren gynaekologi-
schen Operationen, wenn keine directe
Contraindication vorliegt, stets Aether, und
nach den erreichten ausgezeichneten Erfolgen
können wir dessen Verwendung in der Gy-
naekologie nur wärmstens empfehlen. Mit
sehr günstigen Erfolgen wenden die Aether¬
narkose an Landau, 43 ) Schau ta und
neuestens Prof Fritsch. 44 )

V.

Die Technik der Aethernarkose.

Um mit der Aethernarkose wirklich Er¬
folge erzielen zu können, ist die genaue
Kenntnis der Technik ein unerlässliches
Postulat. Es sei mir daher gestattet, auf
diese kurz einzugehen. Manches von dem
Anzuführenden wfcd bereits bekannt sein,
andererseits werde ich Details anführen,
mit denen wir erst im Laufe der Jahre be¬
kannt wurden und welche nirgends erwähnt
sind; mit diesen will ich mich näher be¬
fassen

Die Vorbereitung der Kranken zur
Aethernarkose unterscheidet sich nicht be¬
sonders von dem Vorgehen, das wir bei
der Chloroformnarkose befolgen. Bei uns
ist es Usus, dass die Frauen am Abend
und am Morgen vor der Operation nichts
zu essen bekommen. Am Tage vor der
Operation und einige Stunden vor der Nar¬
kose erhalten sie eine Irrigation. Die Nar¬
kose wird in einem mit dem Operations¬
saale benachbarten, geräumigen, genügend
temperirten (16—18° R.) Zimmer begonnen.
Hier muss vollständige Ruhe herrschen,
weshalb ausser dem Narkotiseur nur noch
eine Wärterin anwesend ist, die diesem das
Nothwendige zur Hand reicht. Die Kranke
liegt auf einem mit Gummirädern versehenen
Tragbette in Hemd und Strümpfen, mit einer
Wolldecke zugedeckt, Brust und Herzgegend
bleiben frei. Der Kopt ist ein wenig höher
gelegen, der Hals gestreckt.

Zur Narkose wird der von Drumont 46 )
moditicirte J u 11 i a r d’sche Korb benützt.
Dieser besteht aus zwei mit Charnier-
gelenken verbundenen, übereinander gelegten
Drahtkörben. Der äussere Korb ist mit

44 ) 0. Gross mann, Die Aethernarkose.

Deutsche med. Wochenschrift 1894. Nr. 3, 4. —
Vogel, Zur Aethernarkose. Berl. klin. Wochenschr.
1894. Nr. 17.

44 ) Fritsch, Centralbl. f. Gyn. 41. 1894.

45 ) Drumont, Illustrirte Monatsschrift der ärztl.
Polytechnik. 1887.

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Therapeutische Wochenschrift.

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wasserdichter Leinwand überzogen, zwischen
dem äusseren und inneren Korbe liegt unter
zwei Schichten Flanell ’ eine Tafel Watta.
Der Rand des inneren Korbes ist mit Flanell¬
streifen umgeben, so dass dort ein fast
1 cm dicker Damm entsteht. Dieser dient
dazu, damit sich der Korb besser an das
Gesicht schmiege und das Verdampfen des
Aethers erschwert werde. Diese Flanell¬
streifen sowie die die Watte deckenden Flanell¬
schichten sind leicht durch neue zu ersetzen.
Das Aufgiessen geschieht aus einer 220 g
haltigen, mit Schraubenverschluss versehenen
graduirten Flasche. Vor der Narkose sind
Herz und Lunge nochmals genau zu unter
suchen, falsche Zähne zu entfernen. Es ist
zweckmässig, die Frauen bezüglich der Nar¬
kose zu beruhigen, weil bei grosser Angst
und Aufregung das Excitationsstadium länger
andauert.

Wir fordern die Pat. auf, durch die
Nase zu athmen, aber dabei zu schlucken ;
das vermögen die meisten Frauen, wenn
wir sie darauf aufmerksam machen. Anfangs
giessen wir 20 - 25 g in den Korb, halten
ihn einige Secunden in 3 cm Entfernung
vom Gesichte, nähern ihn langsam, und nach
dem dritten* oder vierten Athemzuge legen
wir ihn an das Gesicht und umgeben den Rand
des Korbes mit einem Tuche. Zu dieser
Zeit halten die Kranken zuweilen ihren Athem
zurück, aber ein leichter Schlag auf die
Brust oder ein lautes Anrufen genügt, die
Athmung wieder in Gang zu setzen. Die
Athmung ist 1 —2 Minuten unregelmässig,
aussetzend, nach einem tiefen Seufzer
wird sie regelmässig. Jetzt ist es au der
Zeit, nochmals aufzugiessen, weshalb wir
den Korb schnell umkippen und 40—50 g
Aether hineingiessen. Wir nähern ihn nun
langsam, aber etwas schneller als früher, legen
ihn auf das Gesicht und umschliessen die
Ränder gut mit einem Tuche. Den Korb
darf man jetzt nicht mehr wegnehmen, bis
das Erregungsstadium, welches nach unserem
Verfahren unbedeutend ist, aufgehört hat
Die Glieder sinken schlaff zurück, der
Corneareflex verschwindet, die Pupille er¬
weitert sich ein wenig und nach 10—15
Minuten ist die Narkose schon so tief, dass
wir eine Laparotomie ausführen können.

Anfänger, besonders solche, welche an die
Chloroformnarkose gewöhnt sind, begehen
meistens den Fehler, dass sie sich fürchten, zu
wenig aufgiessen, jedesmal den Corneareflex
untersuchen und den Korb zwecklos weg¬
nehmen. Durch die unzeitgemässe Weg¬
nahme des Korbes wird die Concentration

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der darin enthaltenen Aetherdämpfe ver¬
mindert, die Narkose wird unruhig, und die
Frauen kommen aus dem Erregungsstadium
gar nicht heraus. Den Korb darf man ohne
gewichtige Ursache nicht abheben, sondern
nur dann, wenn wir wieder aufgiessen. Ist
die Narkose tief, so halten wir sie durch
Aufgiessen von ca. 10 g in Intervallen von
5 Minuten aufrecht. Jetzt ist es nicht mehr
nöthig, die Aetherdämpfe concentrirt ein-
athmen zu lassen. Wir gehen so vor, dass
wir nach Eintritt der tiefen Narkose den
Kopf auf die Seite legen, den oberen Rand
des Korbes ein wenig vom Gesichte ab¬
heben, dadurch gelangt mehr Luft in den
Korb und die Concentration der dort befind¬
lichen Aetherdämpfe wird vermindert. Da¬
durch ist am ehesten die Lähmung des
Athmungscentrums zu vermeiden, welche be¬
sonders bei lang andauernder Narkose drohen
kann, wenn schon das Blut mit Aether-
dämpfen übersättigt ist und wir noch con-
! centrirte Aetherdämpfe einathmen lassen.
Der Aether sammelt sich ohne Zweifel im
Organismus an, eben deshalb genügen schon
kleine Gaben und weniger concentrirte
Dämpfe zur Erhaltung tiefer Narkosen.

Die Regel lautet also: lang¬
sames Ange wohnen des Kranken
an Aether, bis zum Eintritte der
tiefen Narkose, concentrirteAether-
dämpfe bei gutem Verschluss des
Ko rbes, dann kleine A et hermengen
und Verminderung der Concen¬
tration des Aethers,

Die Narkose muss sich der Operation
anpassen, denn die einzelnen Operationen
, erheischen verschieden tiefe Narkosen. Wir
benöthigeneine andere Narkose beim Forceps
am Beckenausgange, bei Auskratzung des
Uterus, beim Abdrehen eines Polypes, als
bei einer Wendung, bei einer Totalexstir¬
pation oder Laparotomie. In dieser Beziehung
wird viel gefehlt. Ebensowenig bei den
j Ersteren eine tiefe Narkose nothwendig ist,
ebenso wichtig ist sie bei den Letzteren.

Es ist allgemein die Ansicht verbreitet,
dass die Narkose nach Erschlaffung der
Muskulatur und Aufhören der Corneareflexe
schon so tief sei, dass man jedwede Opera
tion beginnen kann. In vielen Fällen, nament¬
lich bei den oben erwähnten kleinere n
t geburtshilflichen und gynaekologischen Ope¬
rationen verhält es sich thatsächlich so,
aber die tägliche Erfahrung lehrt, dass bei
grösseren Eingriffen, z. B. Wendung auf
den Fuss, Extraction, Totalexstirpation,
Laparotomie, welche sehr tiefe Narkosen

Original fro-m

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 24

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erfordern, wir uns an diese Zeichen nicht
halten können. Die Muskulatur mag schon
lang schlaff, die Corneareflexe verschwunden
sein, die Narkose ist doch noch nicht ge¬
nügend tief, da oft das Hinüberlegen der
Kranken auf den Operationstisch oder die
Vorbereitungen zur Operation, z. B. die
Desinfection der Bauchwände oder der
Schamgegend, noch heftige Reflexbewegungen
auslösen.

Noch häufiger ereignet sich dies, wenn wir
die Operation beginnen. So spannen die
Frauen bei der Laparotomie die Bauchwände,
das Diaphragma führt krampfhafte Bewe¬
gungen aus, durch heftige Hustenstösse
können Darmschlingen durch die Bauch¬
wunde herausgeschleudert werden, so dass
der Operateur pausiren muss. Wenn die
Narkose derart gestört wird, so vergeht
einige Zeit, bis Alles wieder in Ordnung
kommt und die Verlängerung der Operations¬
dauer bei Laparotomie ist wohl nicht gleich-
giltig. Es ist deshalb von besonderer Be¬
deutung, dass wir vor der Operation die
Tiefe der Narkose beurtheilen können.

Am besten orientiren wir uns nach dem
Verhalten der Reflexe und nach der Er¬
weiterung der Pupillen. Die Erschlaffung stellt
sich an den Kaumuskeln zuletzt ein. Die
Sensibilität verschwindet zuerst am Rücken,
dann werden die Extremitäten unempfindlich,
dann verschwindet der Reflex der Cornea, und
schliesslich stellt sich die Unempfindlichkeit
der Bauch- und Schamgegend ein.

Im Beginne der Narkose sind die Pu¬
pillen eng, nach vollständiger Erschlaffung
der Muskeln, nach Aufhören der Cornea¬
reflexe verbleiben sie eine Zeit so, und erst
nach Verschwinden der letzten Hautreflexe
und Unempfindlichwerden der Bauch- und
Schamgegend erweitern sie sich allmälig;
bei ruhiger, tiefer Narkose bleiben sie mittel¬
weit. Diese beginnende Erweiterung der
Pupillen bildet die Grenze zwischen ober¬
flächlicher und tiefer Narkose. Dieses Ver¬
halten der Pupillen ist auch im weiteren
Verlaufe der Narkose massgebend ; verengern
sich die Pupillen, dann vermindert sich die
Tiefe der Narkose, erweitern sie sich
plötzlich ad maximum, dann droht die
Lähmung des Athmungscentrums.

Erfordert die Operation eine tiefe Nar¬
kose, so. verfahren wir am zweckmässigsten
folgendermassen: Wir warten ab, bis die
Muskulatur erschlafft, die Reflexe verschwin¬
den und die Pupillen sich zu erweitern
beginnen. Dann heben wir die Frau auf den
Operationstisch Da während des Umlegens

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der Korb vom Gesichte verschoben wird
oder weggenommen werden muss, so legen
wir ihn nochmals an das Gesicht und werden
neuerdings, wenn wenig Aether darin ent¬
halten ist, aufgiessen. Den Kopf legen wir
auf die Seite, geben aber darauf Acht, dass
der Hals gestreckt bleibe. Jetzt können wir
die Desinfection der Bauch- oder Scham¬
gegend beginnen. Wenn diese Theile beim
Abreiben mit Seife und Bürste noch Reflexe
auslösen, so warten wir und vertiefen die
Narkose. Bei Laparotomien, wo wir auf der
Trendelenburg’schen Ebene operiren, steht
uns noch ein sehr empfindliches Zeichen zu
Gebote, welches sofort verräth, dass die
Narkose noch nicht genügend tief sei. In
dem Momente nämlich, wo wir die schiefe
Ebene aufrichten, spannt die Kranke ihre
Bauchmuskeln. Dieses Anspannen der Bauch¬
muskeln kommt auch in der tiefen Narkose
vor, wenn der Zungengrund zurücksinkt und
dann ist es das Vorzeichen der drohenden
Asphyxie; in dem früher erwähnten Falle
dagegen stellt es sich auch dann ein, wenn
die Zunge vorne liegt und der Unterkiefer
luxirt ist.

Es gibt Reflexe, welche auch in der tief¬
sten Narkose nicht verschwinden, z. B. jene
beim Passiren des Muttermundes, bei Wendung,
ferner beim Eröffnen der Bauchhöhle und
Abbrennen der Uterus-Adnexe mit dem
Paquelin. Dieselben äussern sich meistens
in oberflächlicherem Athmen, schnellen Be¬
wegungen des Diaphragma, Zunahme der
Pulsfrequenz, — welche aber schnell vorüber¬
gehen und keine besondere Wichtigkeit
besitzen.

Damit die Narkose der Operation voll¬
ständig entspreche, ist es wünschenswert!!,
dass der Narkotiseur den Gang der Ope¬
ration genau kenne, da die einzelnen Ab¬
schnitte der Operation verschieden tiefe
Narkose erfordern. Während es bei einzel¬
nen Operationen nicht nur nicht nothwendig,
sondern schädlich ist, bis zum Ende der
Operation eine tiefe Narkose zu er¬
halten, ist diese bei anderen unentbehrlich.
Ich werde das nur mit einigen Beispielen
illustriren. Bei jenen geburtshilflichen Ope¬
rationen, wo der durch lange Wehenarbeit
erschöpfte Uterus schnell entleert wird, w r ie
z. B. bei Forceps, Wendung, Extraction, Cra-
nioclasie, ist es zweckmässig, um eine even¬
tuelle atonische Blutung zu verhüten, den
Korb noch vor Ende der Operation weg-
zunehmen, so z. B. beim Forceps, wenn
der Kopf den Damm hervorwölbt, bei Ex¬
traction, nach Wendung, wenn der Kopf den

Original fro-m

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Beckeneingang passirt hat, bei Crauioclasie,
wenn die Schulter sich unter der Symphyse
anstemmt. Die Analgesie bleibt noch 10 bis
15 Minuten, und diese Zeit genügt, um die
eventuell eingerissenen Theile zu vernähen.
Bei Laparotomie kann der Korb entfernt
werden, sowie die Operation so weit gediehen
ist, dass nur noch die Bauchwände zu ver¬
einigen sind. Bei Uterusexstirpation per
Vaginam dagegen hat der Narkotiseur darauf
zu achten, dass die Narkose besonders am
Ende der Operation, nach Entfernung des
Uterus, wenn wir die Stümpfe in die Wunde
des Scheidengewölbes einnähen, ruhig und
gleichmässig sei. Husten, krampfhaftes Ath-
men darf nicht auftreten, da dadurch Darm¬
schlingen in die Scheide dringen, was eine
sehr unangenehme Complication ist. Ebenso
ist eine bis zum Ende tiefe Narkose bei
den am Damm auszuführenden plastischen
Operationen erforderlich, weil, wenn die Kranke
hiebei die Muskeln spannt, nicht nur die
Vereinigung der Wundränder unmöglich ist,
sondern auch die bereits vereinigten Theile
sich lösen.

Bevor ich dieses Capitel schliesse, will
ich auch jene unangenehmen Zufälle er¬
wähnen, welche sich in der Narkose ereignen
können, und gleichzeitig darauf hinweisen,
wie sich der Narkotiseur denselben gegen¬
über zu verhalten hat. Eine der- unan¬
genehmsten Störungen ist das Erbrechen.
Dieses tritt meistens dann ein, wenn die
Kranken zur Narkose nichr genügend vor¬
bereitet waren, wenn sie einige Stunden
vor der Narkose gegessen haben. Als weitere
Ursache müssen wir, wie dies auch Fueter
hervorhebt, den geschluckten ätherhältiren
Speichel annehmen, welcher reflectorisch
Erbrechen verursacht. Das Verschlucken des
Speichels und das Erbrechen entstehen
meistens, wenn durch fehlerhaftes Führen der
Narkose, durch öfteres Wegnehmen des
Korbes und durch die ungenügende Con-
centration desAethers, nur eine halbe Narkose
eintrat. Das Erbrechen gehört in die Sym¬
ptomengruppe des Erregungsstadiums. Nie¬
mals haben wir es gesehen, wenn die
Kranken genügend vorbereitet waren ein
geübter Narkotiseur und die Narkose leitete.

Verhältnismässig am häufigsten kommt
es bei geburtshilflichen Narkosen vor, weil
hier der Magen nicht immer leer erhalten
werden kann, weil ferner die Gebärenden
zum Erbrechen besonders disponiren. Dass
das Erbrechen thatsächlich ein Symptom
der halben Narkose ist, be weist der
Umstand, dass, wenn wir noch recht-

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zeitig das Herannahen des Erbrechens
bemerken und 40—50 g Aether aufgiessen,
die Maske gut schliessen, das Erbrechen
noch verhindert werden kann. Ist das Er¬
brechen eingetreten, so nehmen wir den
Korb ab, legen den Kopf auf die Seite,
drücken mit einem Finger den unteren Mund
winkel herunter, lassen das Erbrochene herab-
fliessen, wischen den Mund mit einem Hand¬
tuche oder einer gestielten Wattazange aus,
giessen wieder auf und setzen die Narkose
fort. Bei nervösen Frauen tritt manchmal
im Erregungsstadium Zittern ein, dieses
hat keine Bedeutung und hört mit dem
Tieferwerden der Narkose auf.

Eine häufigere Erscheinung ist der
krampfhafte Husten, welcher durch die
reizende Wirkung der concentrii ten Aether-
dämpfe auf die Nervenendigungen der Ath-
mungswege entsteht. Regelmässig zeigt er
sich im Beginne der Narkose nach dem
ersten oder zweiten Aufgiessen, wenn wir
den Korb nicht langsam nähern, wie wir es
beschrieben, sondern plötzlich auf das Ge¬
sicht drücken. Der Hustenanfall kann sich
auch in der halben Narkose einstellen, wenn
während des Schluckens Speichel in die
Luftröhre gelangt, ln solchen Fällen ist es
am zweckmässigsten, den Korb für einen
Moment wegzunehmen, und wenn der Husten
aufgehört hat, aufzugiessen und langsam
nähernd ihn auf das Gesicht zu legen.

Eine viel grössere Wichtigkeit müssen
wir jenen Störungen zuschreiben, welche das
Leben der narkotisirten Person gefährden
können. Wie wir erwähnten, droht bei der
Narkose die Gefahr meistens von Seite der
Athmung durch Asphyxie

Diese wird in erster Reihe durch me¬
chanische Ursachen entstehen, wie durch
Aspiration von Fremdkörpern (falsche Zähne,
Erbrochenes), Anhäufung des Speichels im
Rachenraume, das Zurücksinken des Zungen¬
grundes und Kehldeckels. Das letztere
kommt verhältnismässig am häufigsten bei
den Operationen auf der Trendelenburg’schen
schiefen Ebene vor und ist zu vermeiden, wenn
wir den Kopf auf die Seite legen, was aber
nicht immer genügt. Am zweckmässigsten
ist es, den Unterkiefer nach Erschlaffung
der Kaumuskeln zu luxiren und ihn während
der ganzen Operation in dieser Lage zu er¬
halten. Die Luxirung geschieht am leichtesten
so, dass wir mit unserem gekrümmten Mittel¬
finger den aufsteigenden Ast des Unter¬
kiefers nach vorne und nach unten schieben;
während dieser Zeit ruhen die Daumen am
Kinne, der Zeigefinger drückt den Korb

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512

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 24

herab. Den Kiefer können wir dann auch
mit einem Finger in dieser Lage behalten.

Die Anhäufung grosser Mengen Schleimes
und Speichels im Rachenraume vermag auch
die Asphyxie hervorzurufen. Diese erhöhte
Secretion f des Speichels entsteht nach
Claude Bernard 46 ) durch Reizung der
Zungennervenendigungen durch concentrirte
Aetherdämpfe. In dieser Beziehung spielt
auch die individuelle Disposition eine Rolle,
da sie bei einigen kaum bemerkbar ist, bei
anderen dagegen in solchem Masse Vor¬
kommen kann, dass sie thatsächlich eine
Athmungsstörung bildet.

Wenn die Athmung in Folge mechani¬
scher Ursachen gehemmt ist, so tritt die
Asphyxie in Begleitung sehr ausgesprochener
Symptome ein. Das Gesicht wird cyanotisch,
die sichtbaren Schleimhäute bekommen eine
bläulich-rothe Farbe, die Pupillen erweitern
sich ad maximum, die Kranke spannt ihre
Muskeln und an der Operationsstelle wird
das Blut dunkelfarbig. Wenn die grosse
Menge Schleim der Grund der Asphyxie ist,
dann tritt schäumender Schleim an die
Mund- und Nasenöffnungen, die Athmung
wird röchelnd, krampfhaft, immer oberfläch¬
licher. Der Puls wird anfangs frequenter
schnellend, dann klein und leicht unterdrück¬
bar. Zuerst hört die Athmung auf, dann
folgt das Aufhören der Herzfunction.

Weniger ausgesprochen sind die Sym¬
ptome, wenn die Asphyxie durch die toxi¬
sche Lähmung des Athmungscentrums ent¬
steht. Das Gesicht und die sichtbaren
Schleimhäute sind diesmal meist blass, das
krampfhafte Athmen und die Spannung der
Muskeln fehlt. Die hochgradige Erweiterung
der Pupillen aber ist immer da. Wie die
Vergiftung sich langsam entwickelt, so
schwinden auch die Lebensfunctionen all-
mälig. Die Athmung wird immer ober¬
flächlicher, der Puls wird schwächer, der
Brustkorb bleibt plötzlich unbeweglich, das
Herz schlägt noch einige * Minuten, kann
aber auch mit der Athmung aufhören. Dies
ist die gefährlichste Form der Asphyxie,
weil sie fast unbemerkt eintritt. Sie kommt
meistens bei mit grossen Blutverlusten ver¬
bundenen Operationen oder bei sehr blut¬
armen Personen vor, besonders wenn w r ir
die concentrirten Aetherdämpfe noch nach
Eintritt der tiefen Narkose weiter reichen.
Deshalb ist es bei Narkose solcher Per¬
sonen unbedingt nothwendig, sowohl Ath-

46 ) C 1 a u d e Bernard. Le^ons sur Ies
Anaesthetiques. 158. o.

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mung als Puls genau zu controliren. Uebri-
gens ist es bei der Aethernarkose genügend,
die Athmung zu beobachten; so lange diese
frei und regelmässig ist, droht keine Gefahr.
Die Athmung können wir in der Weise be-
beobachten, dass wir auf die Bewegungen
des Brustkorbes oder der Bauchwände achten ;
noch genauer, wenn wir die Athmungs-
geräusche durch den Korb auscultiren.

Auch der Operateur selbst vermag die
Narkose zu controliren, denn es stehen ihm
viele Zeichen *zu Gebote, aus denen er die
drohende Asphyxie erkennen kann. Die
wichtigsten dieser Zeichen sind: die un¬
regelmässige Athmung, die Spannung der
Muskeln, das Dunkelwerden des Blutes an
der Operationsstelle.

Droht die Asphyxie oder ist sie bereits
eingetreten, so ist der Korb sofort zu ent¬
fernen und nach der Luxirung des Unter¬
kiefers und nach Hervorziehen der Zunge
mittelst der Zungenzange, ist die Ursache
der Asphyxie zu suchen. War das Zurück¬
sinken des Zungengrundes die Veranlassung,
so wird sie durch die erwähnten Eingriffe
sofort behoben. Fremdkörper, Erbrochenes,
grosse Mengen Schleim sind mit der ge¬
stielten Wattazange zu entfernen. Da in
Folge der Asphyxie die Kaumuskeln sich
öfters tetanisch contrahiren, ist der Mund
aufzusperren, was mit dem Rosner’ sehen
Instrumente leicht geschieht. Hat die Ath¬
mung aufgehört oder wird sie oberflächlich,
ist der Puls fadenförmig, so ist sofort die
künstliche Athmung einzuleiten und so lange
fortzusetzen, bis Athmung und Puls wieder
in Ordnung sind, und nicht die Zeit mit
Analepticis zu vertändeln, von welchen wir in
Folge der langsamen Circulation und fehlen¬
den Resorption gar keine oder eine verspätete
Wirkung erwarten können. Da in sehr vielen
Fällen der grosse Blutverlust Ursache der
toxischen Lähmung ist, hat der Narkotiseur
zu deren Verminderung, wie er bemerkt,
dass der Puls schwächer wird, eine sub-
cutane Injection einer Kochsalzlösung geben
zu lassen Es ist dies ein souveränes Mittel,
nach dessen Anwendung Athmung und Puls
sich sofort bessern. Bei unseren Operationen
haben wir sie immer in Vorbereitung und
haben sie auch in grosser Zahl der Fälle
mit Erfolg angewendet.

Was die bei einzelnen Operationen
nothwendige Quantität desAethers anbelangt,
so lassen sich keine bestimmten Angaben
machen. Dieselbe hängt ab von der Qua¬
lität der Narkose, d. h. ob sie oberflächlich
oder tief ist, von der narkotisirten Person,

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Nr. 24

Therapeutische Wochenschrift.

513

von der Dauer des Erregungsstadiums, in
erster Linie aber vom Narkotiseur selbst.
Bei einem geübten Narkotiseur ist das Er¬
regungsstadium kürzer, Störungen, die die
Entfernung des Korbes erfordern, kommen
seltener vor, und dieser wird auch den auf¬
gegossenen Aether besser ausnützen können
und mit weniger auskommen, als ein An¬
fänger. Wir können bei einer halbstündigen
oberflächlichen Narkose 60—70 g rechnen,
bei ebenso lange dauernder tiefer Narkose,
z. B. bei Castration, Kaiserschnitt etc. 120 bis
150 g und auch mehr. Bei den über eine
halbe Stunde dauernden Operationen steht
die Menge des Aethers zur Operationsdauer
in keinem Verhältnis, z. B. wenn bei einer
einstündigen tiefen Narkose 200—220 g
nothwendig sind, haben wir bei einer zwei¬
stündigen mit 250—280 <7 unser Auskommen.
Das sind aber nur annähernde Ziffern, die
sich je nach dem Falle ändern.

Wie aus dieser Beschreibung ersicht¬
lich, ist die Technik der Aethernarkose
nicht schwer; damit wir aber eine der
Operation vollständig entsprechende, gleich-
mässige Narkose erreichen können, ist ein
regelmässiger Unterricht und Uebung im
Narkotisiren nothwendig.

Von einem geübten Narkotiseur for¬
dern wir, dass er nicht nur die Technik der
Narkose und den Gang der Operation ge¬
nau kenne, sondern auch die Fähigkeit be¬
sitze, die ganze Aufmerksamkeit während
der Operation auf die Narkose und auf den
Zustand des Kranken zu richten. Der
Narkotiseur soll nie gleichzeitig Zu¬
schauer sein, er folge der Operation so
weit aufmerksam, als sie eben mit der
Führung der Narkose zusammenhängt. Die
Engländer haben schon lange die wichtige
Rolle des Narkotiseurs erkannt, deshalb ver¬
wenden sie hiezu in ihren Spitälern meistens
nur ältere, geübtere Aerzte; zumeist sind es
gewesenen Instituts-Assistenten, die als
»Anästhetist« verwendet werden. Heute
müssen wir von jedem Arzte fordern, dass
er narkotisiren verstehe, und nachdem der
regelmässige praktische Unterricht auf der
Universität undurchführbar ist, ist es die
Pflicht der jungen Aerzte, sich ihre diesbe¬
züglichen Kenntnisse in der Spitalspraxis an¬
zueignen. In unserem Institute ist es Sitte,
dass jeder neue Secundararzt im Narkoti¬
siren praktischen Unterricht erhält. Anfangs
narkotisirt er solche Kranke, die wir in der
Narkose untersuchen wollen; ein Assistent
steht neben ihm und ertheilt die nöthigen
Weisungen, erst später, wenn er schon ge-
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übter ist, wird ihm bei leichteren Opera¬
tionen die Narkose anvertraut. Princip ist
aber bei schweren, stundenlang andauernden ,
Operationen, den Geübtesten zu wählen, weil
hier die Rolle des Narkotiseurs ebenso
wichtig ist wie die des Operateurs.

VI.

Die Nachwirkung des Aethers.

Bevor ich meinen Bericht schliesse,
will ich einige Worte der Nachwirkung des
Aethers widmen. Die nach der Aether¬
narkose auftretenden Erscheinungen stimmen
mit den Erscheinungen nach der Chloro¬
formnarkose in Vielem überein. Nach Auf¬
hören der Narkose kehren die Reflexe in
umgekehrter Ordnung zurück, als sie ver¬
schwanden. Die Zeit des Erwachens hängt
von der Tiefe der Narkose ab, weiters
davon, ob die Narkose bis zum Ende der
Operation tief geblieben ist oder nicht.
Nach kürzeren und oberflächlicheren Nar¬
kosen reagiren die Frauen auf lautes An¬
rufen nach 2—3 Minuten, nach tiefen
Narkosen vergehen auch 15—20 Minuten.
Das Eingenommensein verbleibt noch eine
Zeit lang, und schlafen die Patienten
meistens ruhig weiter, was eher ein Vor¬
theil ist, weil nach schweren Operationen
die Ruhe nur erwünscht ist.

Unter die unangenehmsten Nach¬
wirkungen des Aethers gehört das E r-
brechen Es erscheint bei ca. 1 / 6 Theil
der Fälle, ist also nicht häufiger wie bei
Chloroformnarkose. Das Erbrechen nach
der Narkose steht in geradem Verhältnisse
zum Erregungsstadium; wenn dieses kurze
Zeit gedauert und die Betreffenden nur
wenig ätherhältigen Schleim verschluckt
haben, wenn die Vorbereitung zur Narkose
entsprechend war, so ist es sehr unbe¬
deutend oder bleibt ganz aus. Viele wollen
schon nach einigen Stunden essen.

Als Nachtheil des Aethers wird an¬
geführt, dass er häufiger Bronchitis, Lungen¬
entzündung und Nierenentzündung hervor¬
ruft als Chloroform, weshalb ein geist¬
reicher englischer Autor den Ausspruch
that, dass Chloroform am Operationstische,
Aether am Krankenbette tödtet. Streng
genommen, steht die Sache so, dass der
Aether eine acute Bronchitis selten verur¬
sacht, sondern dass er deren chronische
Formen acut macht und in diesem Falle
auch Lungenentzündung verursachen kann.
Aus diesen Gründen benützen wir bei
Erkrankungen der Athmungswege, bei

acuter oder chronischer Bronchitis, Tuber-

urig mal rrbm

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

514

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 24

culose, Pleuritis, Emphysem stets Chloro¬
form. Die erwähnten Erkrankungen be¬
trachten wir als Contraindicationen des
Aethers. Die schädliche Wirkung des
Aethers in diesen Fällen ist dadurch er¬
klärlich, dass seine Dämpfe die Schleim¬
haut der Bronchien reizen und eine Hyper¬
ämie der Lunge hervorrufen.

Bei reinem Aether ist die Reizung
gering, wenn er aber unrein ist, namentlich
wenn er minimale Mengen von Schwefel¬
säure, Essigsäure, Aldehyd, Vinylalkohol
und Hydrogensuperoxyd enthält, so treizt
er stark.

Der Säuregehalt des Aethers ist nach
der deutschen Pharmakopoe nachweisbar,
wenn wir 5 cnfl Aether in einer Glas¬
schale verdampfen lassen; der zurück-
bleibende Niederschlag darf blaues Lakmus-
papier nicht roth färben. Von diesen
Säuren ist Aether durch Destillation über
metallischem Natrium zu befreien. Wenn
wir solcher Weise die Essigsäure entfernt
haben, wird sie sich, wie Schön heim er
nachgewiesen, neuerdings bilden, wenn der
Aether Aldehyd enthält. Aldehyd wird
nämlich durch Oxydation zur Essigsäure.
Deshalb ist es wichtig, dass auch Aldehyd
nachgewiesen wird; zu diesem Zwecke
dient das Aldehyd - Reagens, welches
folgendermassen bereitet wird. Wir lösen
1 (/ Fuchsin in 1 Liter Wasser, dazu
geben wir 7 g Natriumbisulfid, in 18 q
Wasser gelöst. Diese Lösung lassen wir
einige Stunden stehen, mengen sie dann
mit 10 cw s Salzsäure. Nach einigen Tagen
ist die Flüssigkeit vollständig rein, und als
Reagens benützbar. Wir untersuchen auf
Aldehyd in der Weise, dass wir von dem
zu untersuchenden Aether und vom Reagens
gleiche Mengen zusammenschütten. Das
Reagens senkt sich und nimmt in Anwesen¬
heit des Aldehyds eine dunkelrothe Farbe
an, bei reinem Aether bleibt die Mischung
stundenlang farblos. Vinylalkohol und
Hydrogensuperoxyd entstehen durch Stehen
des Aethers an der Luft, sind also als
dessen Oxydationsproducte zu betrachten.
Nach Thoms 47 ) können wir diese Oxydations¬
producte nachweisen, wenn wir in eine
Uhrschale lü°/ 0 Ferrosulphatlösung, darüber
Aether und dann noch einige Tropfen
Kalilauge dazugeben. Die Flüssigkeit wird
in Anwesenheit der genannten Verun¬
reinigungen sofort braun.

A ") Th o ins. Süddeutsche Apotheker-Zeitung
Nr. 189^-M$94. 6. November.

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Aus dem Besprochenen ergibt sich,
dass der zur Narkose benützte Aether genau
zu untersuchen und vor Luft zu schützen
ist. Bruns 48 ) empfiehlt neuestens den
Aether in kleineren, mit geschliffenem
Stöpsel versehenen, ganz gefüllten Fläsch¬
chenin dunklem, kühlem Orte aufzubewahren.
Er betrachtet die erwähnten Verunreinigun¬
gen als Ursache der Bronchitis.

Wir benützen in unserem Institute den
von der Dresdener Fabrik Gehe&Comp.
erzeugten Aether, welcher säure- und alde¬
hydfrei ist, trotzdem wird der Aether jeden
Morgen vor Beginn der Narkose untersucht.
Den bei den einzelnen Operationen verblei¬
benden Aether leeren wir nie zurück, son¬
dern verwenden ihn zu Laboratoriumzwecken.

Wir müssen als Ursache der nach
Aethernarkosen auftretenden Bronchitiden
und Pneumonien ausser den Verunreingun-
gen des Aethers auch die während der
Operation und Narkose eintretende Ab¬
kühlung des Körpers der Patienten betrachten

Bei lange dauernden Operationen, be¬
sonders bei Laparotomien, tritt durch die
Entblössung eines grossen Theiles des
Körpers und durch die Eröffnung der Bauch¬
höhle eine hochgradige Abkühlung des Kör¬
pers ein, die besonders bedeutend ist.
wenn die Operation in einem niedrig tem-
perirten Zimmer ausgeführt wird.

Der Temperaturverlust wird durch die
Aethernarkose nur vergrössert. Der Grund
ist nach Arloing 49 ) theils darin zu suchen,
dass bei der Aethernarkose die im Körper
vor sich gehende Oxydation verlangsamt
wird, theils aber darin, dass die Capillar*
gefässe der Haut sich erweitern, die Circu-
lation schneller wird und so die Haut durch
Strahlung mehr Wärme verliert. Die Ab¬
kühlung dauert nach der Narkose noch eine
Weile an.

Um diese Abkühlung zu verhindern,
gehen wir so vor, dass wir die Operationen
in einem 18 — 20° warmen Saale ausführen;
dauert die Operation längei, so decken wir
die unbedeckten Körpertheile : Brust, Arme
u. s. w. mit in warmer Sublimatlösung ge¬
tränkten. nach 3—5 Minuten gewech¬
selten Handtüchern zu. Nach der Operation
wickeln wir die Kranke in Wolldecken und
umgeben sie mit Wärmeflaschen. Das
letztere hat einen zweifachen Zweck. Erstens
verhindern wir die weitere Abkühlung.

Bruno. Zur Aethernarkose. Berl. Klio.
Wochenschrift. 1894. Nr. 51.

4a ) Arloing. Recherches sur l’actions physiol.

du chorale, du chloroforme et de Tether. 1879.

□ rntjii fl i- r

UNIVERSITtf OF CALIFORNIA

Nr. 24

Therapeutische Wochenschrift.

515

zweitens beeinflussen wir günstig die Herz¬
function und Circulation.

Bei anämischen Personen nämlich, noch
mehr bei solchen, die während der Opera¬
tion viel Blut verloren, wird nach Einwir¬
kung des Aethers der Puls schwächer und
in der Circulation ist eine Depression be¬
merkbar. Diesem Umstande ist nach meiner
Ansicht der Collaps zuzuschreiben, den
einige Autoren nach der Operation gesehen
haben. In den von Mi k u 1 i'c z 50 ) publicirten
zwei Fällen und in dem auf der Bonner
Klinik vorgekommenen stellte sich der Col¬
laps gleich nach der Operation ein, war
aber mit keinen schweren Folgen verbun¬
den. Dagegen erwähnen Rehn 61 ) und Tren¬
del e n b u r g 58 ) zwei solche letal verlaufende
Collapsfälle, von welchen der eine nach
30 Stunden, der andere 2 Stunden nach der
Operation eintrat. Wie viel Antheil bei
den letzteren die Aethernarkose hat, kann
nicht constatirt werden, jedenfalls bedeuten
sie uns, die Kranken auch nach der Narkose
zu beobachten. Bei uns besteht diese zweck¬
mässige Einrichtung, dass der Narkotiseur
noch eine Stunde nach der Narkose die
Kranke beobachtet.

Bronchitis ist in unserem Institute selten,
im vergangenen Jahre haben wir drei leichtere
Fälle beobachtet, die aber bei entsprechender
Behandlung nach einigen Tagen gut geworden
sind. Collaps nach Narkose ist überhaupt
nicht vorgekommen, was wir wahrscheinlich
in erster Reihe den erwähnten Einrichtun¬
gen zu verdanken haben. Wir dürfen aber
nicht glauben, dass andere Anästhetica,
namentlich Chloroform von diesen zuletzt
erwähnten nachtheiligen Wirkungen frei
sind, denn es können die sich entwickelnden
Chloroformdämpfe, wenn das Chloroform
nicht rein ist oder wenn die Narkose bei
Gas- oder Petroleumlampe geschieht, auch
Bronchitis und Pneumonie verursachen;
Collapse nach Chloroformnarkose gehören
auch nicht unter die Seltenheiten, Kapeller
allein hat 17 solche Fälle zusammengestellt.

Einzelne, besonders amerikanische Au¬
toren, machen auf noch eine Nachwirkung
des Aethers aufmerksam, nämlich dass er
Nephritis verursacht. Neuere Untersuchungen
bewiesen aber, dass die in dieser Richtung
gehegte Besorgnis grundlos sei. Roux 63 )

Mikulicz. Chloroform oder Aether. Berl.
klin. Wochenschrift. 1894. Nr. 146.

5I ) 5 *) Rehn, Trendelenburg cit. Miku¬

licz ibidem.

6S ) Roux cit. Garrö. Die Aethernarkose.
zur kinischen Chirurgie. Bd..

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Beitr.

hat nach 11+ Aethernarkosen Urin-Untersu¬
chungen gemacht und fand nur 4mal
Eiweiss, aber in diesen Fällen bestand die
Albuminurie auch schon vor der Narkose.
Neuestens hat Wunderlich 54 ) auf der Tübin¬
ger Klinik vergleichende Untersuchungen
in Bezug auf die nach Aether- und Chloro¬
formnarkose auftretenden Albuminurien an¬
gestellt, er fand nach 60 Aethernarkosen
4mal, nach 40 Chloroformnarkosen 2mal
etwas Eiweiss, welches aber auch nach
kurzer Zeit verschwand. Bezüglich des
Chloroforms gelangt Lutz 55 ) deraufderKlinik
Hofmeier in dem Urin von 27 mit Chloro¬
form narkotisirten Personen 18mal Eiweiss
nachwies, zu einem etwas ungünstigerenResul-
tate, in 10 Fällen war aber die Albuminurie
nur eine kurz andauernde. Wir haben Stö¬
rungen in der Nierenfunction nach Narkose
nicht beobachtet.—

Chloroform bewirkt nämlich, wie dies
die Thierversuche Ungarns 58 ), Strass-
mann’s 57 ) und Os tertag’s 58 ) und die
pathologischen Sectionen der nach Chloro¬
formnarkose verstorbenen Personen beweisen,
nach länger dauernder Einwirkung fettige De¬
generation einzelner Organe, besonders die
der Niere, der Leber und der Herzmusku¬
latur. Diese Degeneration betrachten jene
Autoren als Todesursache in jenen Fällen,
wo der Tod einige Tage nach der Chloro¬
formnarkose plötzlich, ohne genügend er¬
klärbaren Grund eintritt. Bei Aether ist es
noch nicht gelungen, eine solche Degene¬
ration nachzuweisen. Selbach 58 ) hält auf
Grund seiner Thierversuche deren Entstehen
bei Aether für ausgeschlossen. Spätere
Todesfälle aus diesem Grunde kommen bei
Aether nicht vor, was dem Chloroform
gegenüber als bedeutender Vortheil zu
betrachten ist.

So sind wir zum Ende unserer Erörterung
gelangt, und wenn wir jetzt auf das Ge¬
sagte zurückblicken, so können wir die auf
den praktischen Werth der Aethernarkose
und auf deren Verwendung, in der Ge¬
burtshilfe und Gynaekologie bezüglichen

i4 ) Wunderlich. Klinische Untersuchungen
über die Wirkung der Aether-und Chloroförmnarkose
auf die Nieren. Ibid. Bd. XI. Pag. 534.

Lutze. Leber den Einfluss der Chloro¬
formnarkose auf die menschliche Niere. Würz bürg
1890.

56 ) Ungar. Vierteljahrschrift für ger. Med.
XXVII. 1890.

* 7 ) Strassmann. Virchow’s Arch. CXV. 1889.

68 ) Ostertag. Virchow’s Arch. CXVIII. 1890.

59 ) Selbach. Arch. für experiment. Pathologie
und Pharmakologie. Bd. 34. Pag. 4^1^,^

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516 Therapeutische

Erfahrungen kurz in Folgendem zusammen-
fassen.

1. Aether müssen wir als sichereres
Anästheticum als Chloroform betrachten,
weil er auf Herz und Blutcirculation günstig
einwirkt und bei der Benützung desselben das
Leben gefährdende Zufälle selten Vorkommen;
da weiters bei seiner Verwendung die Gefahr
durch .Lähmung des Athmungscentrums
droht ; welche aber nicht plötzlich entsteht,
sondern durch Unregelmässigwerden der
Athmung und durch andere Zeichen früher
angezeigt wird, können wir sie eher ver¬
hindern ; schliesslich deshalb, weil nach
Eintritt der Lähmung beim Erhaltenbleiben
der Herzfunction die Belebungsversuche
mit mehr Erfolg anwendbar sind.

2. Der Aether kann, die Qualität der
Narkose betreffend, bei entsprechender Tech¬
nik und reinem Präparate als dem Chloroform
vollständig ebenbürtig betrachtet werden, be¬

Wochenschrift. Nr. 24

züglich seiner Nachwirkungen ist er gün- i
stiger als Letzteres, da er im Organismus
tiefgehende Veränderungen nicht hervorruft.

3. In der geburtshilflichen Praxis ist
der Aether in Folge seiner günstigen Ein¬
wirkung auf die Uterusfunction und auf das
Leben der Frucht dem Chloroform vorzu¬
ziehen, in allen jenen Fällen aber, wo wir
bei Handlampe oder Kerzenlicht zu operiren
gezwungen sind, ist Chloroform zu be¬
nützen.

4. In der Gynaekologie gebührt dem
Aether der Vorrang, da wir sehr häufig

auf solche Personen stossen, bei denen Dege¬
neration des Herzens und des Gefüsssystems,
Anämie und Cachexie besteht und die herz¬
lähmende Wirkung des Chloroforms unter
solchen Verhältnissen leicht eintreten kann.
Chloroform ist nur dann anzuwenden, wenn I
gegen die Anwendung des Aethers eine
Contraindication besteht.

Bücher-Anzeigen.

Therapie der Harnkrankheiten. Zehn
Vorlesungen für Aerzte und Studirende. Von
Prof. Dr. C. Posner in Berlin. Berlin 1895,
A. Hirschwald.

Das vorliegende Buch bildet gewisser-
massen eine Ergänzung zu den Vorlesungen
des Verfassers über die Diagnostik der Harn¬
krankheiten. In den 10 Vorlesungen ist die
Therapie der Harnkrankheiten vorwiegend auf
Grund persönlicher Erfahrung des Verfassers
geschildert, wobei in erster Linie auf die An¬
forderungen der täglichen Praxis Rücksicht ge¬
nommen wurde, während bei grösseren, streng
specialistischen oder chirurgischen Eingriffen
nur die allgemeinen Umrisse der Indications-
stellung und Ausführung gegeben sind. Die
10 Capitel behandeln: die acute Gonorrhoe
der vorderen Harnröhre, die Complicationen
der acuten Gonorrhoe, die chronische Urethritis,
die Complicationen derselben, die Folgezustände
der chronischen Gonorrhoe, die Neubildungen
im Bereiche der Harnwege, die Veränderungen
des Chemismus, die Steinkrankheit, die ner¬
vösen Functionsstörungen und die Harnvergif¬
tung. Den Schluss bildet eine Sammlung von
Receptformeln. Das Buch ist aus der Praxis
hervorgegangen und für die Praxis geschrieben
und wird daher unter den praktischen Aerzten,
denen es einen verlässlichen Rathgeber liefert,
die verdiente Verbreitung finden.

Das Ichthyol, 300 bewährte Recept-
formeln für dessen Gebrauch. Zweite, ver-
besserte Auflage. 1894. Hamburg.

Der Inhalt des kleinen Büchleins ent¬
spricht vollkommen seinem Titel. In alphabeti¬
scher Reihenfolge sind die zahlreichen Kra߬
heiten geordnet, bei welchen das Ichthyol
wegen seiner reducirenden, entztindungswidrigen.
schmerzstillenden, antiseptischen und den Stoff¬
wechsel anregenden Wirkung Anwendung findet.
Die Recepte, die in Folge der genannten An¬
ordnung sich zuweilen wiederholen, tragen
sämmtlich einen oder mehrere Namen von be¬
kannten Autoren. Bei der ausserordentlich ver¬
breiteten Anwendung des Ichthyols dürfte es
angezeigt sein, die Mittel zur Desodorisirung
und Geschmackscorrectur desselben hier anzu¬
führen :

a) Für äusserlichen Gebrauch :

Rp. 01. citronellae

01. Eucalypti aa 2 50

oder 01. Pins silvestr. 10 0

ad Ichthyolum 100 0

b) Für inneren Gebrauch :

Rp. Ichthyol. 50-8 0

Aq. menth. pip. 80 0

Syr. sinpl. 20 0

oder Rp. Ichthyol. 3*0 — 6 0

01. menth. pip. 010

Alcohol. absol. 10

Aq. destill. 100 0

oder auch durch Milch, Chocolade.

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Nr. 24

Therapeutische Wochenschrift.

517

Referate.

Interne Medicin.

AUFRECHT (Magdeburg): Zur Pathologie
und Therapie der Paratyphlitie. (Ther. Monatshefte ,
Mai 1895.)

In Uebereinstimmung mit der von Virchow
empfohlenen Nomenclatur bei den Entzündungen
des Uterus, nach welcher die ausserhalb des Peri¬
toneums um den Uterus herum auftretende Ent¬
zündung Parametritis genannt wird, empfiehlt Auf¬
recht, die Entzündung um den Wurmfortsatz
herum als Paratyphlitis zu bezeichnen und unter¬
scheidet drei Formen: 1. Die am häufigsten vor¬
kommende Form, die Paratyphlitis. 2. Die phleg¬
monöse Entzündung des ganzen retrocoecalen Binde¬
gewebes mit ihren Folgen. 3. Die Peritonitis in
circumscripter oder diffuser Form. In der grossen
Mehrzahl der Fälle tritt das Leiden als Paratyphlitis
in die Erscheinung, d. h. die Entzündung setzt sich
vom Wurmfortsatz aut das retroperitoneale Zell¬
gewebe fort. In den meisten Fällen geht dieselbe
wesentlich aus dem chronischen Katarrh des Wurm¬
fortsatzes hervor, die Fremdkörper spielen nur eine
geringe Rolle.

Die Diagnose der Paratyphlitis ist in den
meisten Fällen nicht schwer, während umgekehrt
der vorausgehende Katarrh des Wurmfortsatzes,
respective ein weiteres Uebergreifen der Erkran¬
kung auf die Wand desselben sich der Beobachtung
entzieht. Die Entzündung setzt stets mit heftigem
Schmerz ein, welcher auf die Gegend des Coecums
beschränkt ist. Dazu gesellen sich häufiges Er¬
brechen, Frösteln und schon innerhalb der ersten
24 Stunden kann eine feste Resistenz in der rechten
Ileocoecalgegend fühlbar sein, welche um eine Hand¬
breite und mehr das Darmbein überragt und dem
gebildeten Exsudate entspricht, welches zweifellos
stets eitrig ist. Ein solcher Abscess bricht häufiger,
als allgemein angenommen wird, in den Darm
durch. Knickungen, Stenosen, Fremdkörper zwischen
der Ulcerationsstelle im Wurmfortsatz und seiner
Einmündung in den Darm zwingen den Eiter,
andere Bahnen zu suchen. In Folge solcher Hin¬
dernisse kann es Vorkommen, dass der para-
typhlitische Eiter in die Harnblase durchbricht. Auch
Senkung, Abscesse längs des Psoas bis zur Innen¬
seite des Oberschenkels kommen vor. In einem
Falle hatte sich der Eiter nach der Milz¬
gegend einen Weg gebahnt. Wenn der Eiterherd
längere Zeit besteht, ohne zu durchbrechen, kommt
es zu pyämischen Erscheinungen. Selten kommt im
Anschluss an die Paratyphlitis eine Pylephlebitis mit
schwerem Icterus vor. In einem Falle sah A. Ileus
mehrere Monate nach einer geheilten Paratyphlitis
auftreten. Häufiger stellt sich im Anschluss an
die Paratyphlitis eine Venenthrombose im rechten
Bein ein.

Ein weitaus schwereres Krankheitsbild bieten
von vornherein die phlegmonösen Entzündungen,
welche fast in toto das retroperitoneale Gewebe
hinter dem Colon ascendens befallen. Wahrscheinlich
handelt es sich um das Eindringen besonders ge¬
arteter Entzündungserreger r in das retroperitoneale
Zellgewebe von dem Wurmfortsatz aus. Die Krank¬
heit setzt mit häufigen Fiebererscheinungen ein; es
besteht nicht nur in der Ileocoecalgegend, sondern
auch an der hinteren Seite in der Gegend des
Quadratus lumborum Schmerz. Im weiteren Verlaufe
kann die hintere Seite sich teigig anfühlen, ödema-
tös werden/^tmd.die Haft blutig suffundirt werden.
□ igitized by\jQ^ iQTC

Das Hinzutreten einer Peritonitis zur Para¬
typhlitis wird am häufigsten bedingt durch unzweck-
mässige Behandlung (Abführmittel) oder darch un¬
zweckmässiges Verhalten des Patienten (Unterlassung
absoluter Bettruhe).

Auf Grund seiner Erfahrungen stellt A. fol¬
gende Indicationen für die Behandlung auf:

1. Die von der Erkrankung des Wurmfort¬
satzes ausgehende phlegmonöse Entzündung des
Bindegewebes hinter dem aufsteigenden Colon,
macht einen schleunigen chirurgischen Eingriff er¬
forderlich.

2. Wenn an eine Paratyphlitis eine Peritonitis
sich angeschlossen hat, dürfte ein chirurgisches
Eingreifen die Aussichten auf eine Wiederherstellung
nur um Weniges günstiger gestalten, als die interne
Behandlung.

3. Die einfache Paratyphlitis lässt ein chirur¬
gisches Eingreifen nur dann nöthig erscheinen,
wenn an irgend einer Stelle des Exsudates
Fluctuation nachweisbar ist. Stellen sich Erscheinungen
von Ileus ein, dann empfiehlt es sich in Fällen,
bei denen alle Symptome sehr rasch zu grosser
Heftigkeit sich steigern, operativ vorzugehen. Bei
langsam entstehenden Ueuserscheinungen hat A.
durch Behandlung mit Morphiuminjectionen dauernde
Heilung erzielt.

Bei diesen Indicationen für das chirurgische
Eingreifen verbleibt die grosse Mehrzahl aller
Paratyphlitis - Kranken der internen Behandlung,
welche frühzeitig durchgeführt, sogar die schwerste
und gefährlichste Complication, die Peritonitis
häufig, wenn nicht immer, verhüten kann.

Das wichtigste Princip der Behandlung ist die
vollständige Ruhigstellung des Darms. Dazu gehört
vor Allem die Einhaltung absoluter Bettruhe. Zu
diesem Behufe werden jedem Paratyphlitis-Kranken
zwei Betten angewiesen, damit derselbe nicht ein¬
mal beim Umbetten aus der horizontalen Lage ge¬
bracht werden muss. Gegen die Schmerzen ist das
in seiner Wirkung bei weitem sicherere Morphium
dem Opium weitaus vorzuziehen. Erwachsene er¬
halten je nach Bedarf 2—3mal täglich 10—20 mg
Morphium. Tritt darnach keine vollkommene und
dauernde Schmerzlosigkeit ein, dann wird das Mor¬
phium subcutan in gleicher Dosis gegeben. Ausser¬
dem werden während der Dauer des Fiebers kalte
Umschläge, etwa 7, - 1 stündlich, auf den Leib ge¬
legt. Zur Beförderung des Stuhlganges wird nichts
gethan, so lange das Fieber andauert. Dasselbe
schwindet bei genannter Behandlung meist in 8—10
Tagen. Nach Ablauf dieser Zeit wird in allen Fällen
zunächst durch Injection von 2Q g reinen
Glycerins und, wenn dies nicht genügt, durch Ein-
giessungen von je V* l zimmerwarmen Wassers
Stuhlgang herbeigeführt. Die Patienten werden so
lange im Bette gehalten, bis das Exsudat vollständig
geschwunden ist. Besteht auch nach der Genesung
beim Umhergehen Empfindlichkeit in der Ileocoecal¬
gegend, dann dürften Solbäder am Platze sein.

HIJMBERT MOLLIERE (Lyonl: Nouvelles
reoherohes sur les npplications externes de Pilo¬
carpine dann le traitement des nephrites. (Lyon
mid, N’\ 15 ~ 16\ 1H95.)

Seit 10 Jahren benützt Verfasser bei Behand¬
lung von Nephritiden eine Behandlungsmethode, die
in Einreibungen des Stammes mit folgender Salbe
besteht.

Rp.: Piliocarpin. nitric. . 0*05—010
Vaselin, alb. . . )ri 10Qp

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

518

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 24

Die eingeriebene Stelle wird mit Wasser und
wasserdichtem Stoff bedeckt. Dieser Verband bleibt
so. lange, bis der Kranke vpn Schweiss durchtränkt ist.
Zuweilen ist schon nach 2—3 Tagen eine Besserung
wahrnehmbar, gewöhnlich dauert es aber 10 bis
14' Tage, bis die Oedeme und die anderen charakte¬
ristischen schweren Erscheinungen der Nephritis
schwinden. Nach den ersten Einwickelungen äussern
die Kranken ein Gefühl von deutlicher Erleichterung.
Die Dispnoe schwindet, die Athmung wird regel¬
mässiger. Die Wirkung ist die gleiche, ob gleich¬
zeitig eine Milchdiät gebraucht wird oder nicht, nur
selten wird die Behandlung von den Kranken schlecht
vertragen. Eine zweite sehr wichtige Erscheinung,
die nach der Einwickelung auftritt, 'ist ein sehr
reichlicher Schweiss, der zuweilen trotz der geringen
Mengen Pilocarpins so profus ist, dass die Watte-
*chichten vollständig durchnässt werden. Anfangs
ist der Schweiss vollständig neutral, allmälig und
zwar nach einigen Stunden wird er sauer. Im Gegen¬
satz zu den Kranken, die blos Pilocarpininjectionen
bekommen, wird der Schweiss bei dieser Anwendungs-
methode jedesmal von einer deutlichen Diurese be¬
gleitet, welche wohl als die eigentliche heilsame
Erscheinung anzusehen ist. Gleichzeitig zeigt auch
der Urin eine Erhöhung seines specifischen Ge¬
wichtes. Zuweilen tritt eine scheinbar widersprechende
Erscheinung auf, indem nämlich bei Kranken, die
an Nephritis mit Polyurie leiden, die Harnmenge
herabgesetzt ist, während bei solchen, die an Anurie
leiden, die Harnmenge erhöht wird. Bei acuter
Nephritis verschwindet das Eiweiss aus dem Harn
unter dem Einflüsse dieser Behandlung sehr bald,
die Heilung ist eine radicale; aber auch bei chroni¬
schen Formen tritt nach mehrwöchentlicher Behand¬
lung eine Abnahme aes Eiweissgehaltes, ein Ver¬
schwinden der Oedeme und eine allgemeine Besse¬
rung ein, die selbst jahrelang anhält.

M. hat in' dieser Weise wenigstens 50 Kranke
behandelt, darunter Fälle von acuter Nephritis, zu¬
meist aber subacute und chronische Fälle, sowie
solche von interstitieller Nephritis mit Arterie¬
sklerose. Am besten waren natürlich die Resultate
bei den acuten Fällen, aber auch bei den chroni¬
schen zeigten sich bedeutende Besserungen, wobei
zu bemerken ist, dass die Kranken sich nur sehr
schwer der Milchdiät fügen wollten und auch andere
Nahrung zu sich nahmen,

Was nun die Indicationen dieser Behandlung
betrifft, so ist dieselbe bei allen Formen der Nephritis
angezeigt. Contraindication ist nur in der Urämie
gegeben, aber auch hier werden sobald man mittelst
Blutentziehung, Chloral und kalten Clysmen die
stürmischen Erscheinungen zum Verschwinden ge¬
bracht hat, mit den Pilocarpineinreibungen sehr gute
Erfolge erzielt.

Eine besonders interessante Eigenschaft dieser
Behandlung ist ihre vollständige Unschädlichkeit,
selbst in Fällen, wo die Niere vollständig sklerosirt
ist. Bei Kranken mit Arteriosklerose und consecu-
tiver chronischer Nephritis liefert diese Behandlung
natürlich nicht immer günstige Resultate.

Was den Mechanismus der Wirkung des Pilo¬
carpins betrifft, so handelt es sich offenbar um eine
reflectorische Erweiterung der Nierengefässe.

Chirurgie.

Anton L1EVEN (Aachen): Untersuchungen über
das Tetrajodphenolphtalein (Nosophen) und sein
Natronsalz (Antinosin). {Münch, med. Woch. 1895,22.)

Das von den Chemikern Prof. C 1 a s s e n und
Dr. W. L ö b dargestellte Tetrajodphenolphtalein

□ igitized by Google

— Nosophen — (s. »Ther. Woch.« Nr. 12, 1895)

ist ein symmetrisch gebautes Derivat des Phenol-
phtaleins von der Formel:

C« H 4

C 6 H 2 h OII
X H a J, OH

CO - 0

Sein Jodgehalt beträgt 61° 0 . Es stellt ein
gelblich weisses, geruchloses, gegen Luft und
Feuchtigkeit beständiges Pulver dar, welches in
warmem Aether, Chloroform und Eisessig leicht
löslich, schwerer in Alkohol, vollkommen unlöslich
in Wasser ist. Die saueren Eigenschaften des Körpers,
sowie seine Löslichkeit in Alkali bedingen eine
Eigenthümlichkeit desselben, welche allen bisher
zur Wundbehandlung empfohlenen Substanzen ab¬
geht, nämlich seine Löslichkeit im Blutserum. Da¬
durch ist die Aufnahme in die Körpersäfte be¬
günstigt; die Experimente an Thieren und Menschen
erweisen aber die völlige Ungiftigkeit des Körpers.
Menschen konnten an 3 aufeinanderfolgenden Tagen
innerlich je 0*5 g Nosophen nehmen, ohne irgend
welche Wirkung zu verspüren. Im Urin fand sich
kein Jod.

Verf. konnte durch seine Versuche feststellen,
dass das Nosophen das Reductionsvermögen des
Staphylococcus aureus aufhebt, ein Umstand, der in
Anbetracht der Wichtigkeit des Reductionsvermögens
der Bakterien für die die Fäulnisprocesse begünsti¬
gende Anaerobiose von grosser Bedeutung ist.
Weitere Versuche ergaben, dass das Nosophen das
Wachsthum pathogener Mikrobien (Anthrax, Staphylo¬
coccus aureus, Diphtherie) umsomehr hemmt, je
mehr sich vom Nosophen löst. Nun lehren Versuche
an eiternden Wunden, dass das Nosophen sich hier
in viel bedeutenderem Masse löst als in flüssigem
Serum im Reagensglase.

Als die Erfinder des Nosophens ein weisses
Natronsalz desselben in Pulverform herstellten, das
in Wasser leicht löslich war (Antinosin) lag
es nahe, mittelst desselben Lösungen zu bereiten,
welche in ihrer Concentration der physiologisch zu
erwattenden Lösung des Nosophens im Serum ent¬
sprachen und die Wirkung des gelösten Pulvers zu
studiren. Diese Lösungen zeigen eine bedeutende
entwicklungshemmende und baktericide Wirkung.
So vernichtete eine 0 5% Antinosinlösung die Fort¬
pflanzungsfähigkeit von Staphylococcus aureus,
Diphtherie- und sporenhaltigen Milzbrandbacillen in
1 Stunde, eine 5% Lösung bewirkte dies binnen
V 2 Stunde. Nächst dieser Wirkung dürfte auch eine
Eigenschaft des Nosophen, resp. Antinosin zur
Geltung kommen, die darin besteht, dass sich die
Zelle sehr leicht dem Natronsalze erschliesst.

Auf Grund der mitgetheilten Thatsachen glaubt
Verf., dass überall da, wo das Nosophen mit Secreten
genügend in Berührung kommt, demselben eine be¬
trächtliche antiseptische Wirkung von dauerndem
Charakter zuzuschreiben ist. Es ist auf Grund der
vorgenommenen Untersuchung, welche in Einklang
steht mit den theoretischen Annahmen, den sämmt-
lichen bisher, bekannten und zur Wundbehandlung
empfohlenen Präparaten nicht allein ebenbürtig,
sondern, im theoretischen Versuche wenigstens
überlegen.

V. NOORDEN (München): Ueber Nosopbengaze

Statt Jodolbrmgaze (Münch, med. Woch . 1895, 22).

Verfasser hat die mit Nosophen imprägnirte
Gaze an Stelle von Jodoformgaze versucht, und

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 24

Therapeutische Wochenschrift.

519

zwar zunächst in der kleinen Chirurgie, genau ent¬
sprechend den Fällen, in welchen man mit Jodoform¬
gaze gedeckt oder ausgestopft hätte, einschliesslich
der Panaritien und anderer eitrigen Wunden und
bald bei grossen Flächen, bezw. bei Höhlenwunden
grösserer Art, nach Drüsenausräumungen mehrfach,
nach Rectumresection, bei Mammaoperationen, bei
Pfannenbildung wegen Hüftluxation und anderen.
Die Gaze leistet dasselbe wie die Jodoformgaze
bezüglich der Tamponade, der Secretleitung und
der Anregung zu Granulationen Die 10 °, 0 Noso-
phengaze hat aber vor dieser den erwünschten
Vorzug, ganz frei von lästigem Gerüche zu sein.
Darin beruht also der grosse Werth der Gaze, die
nie irgend einen üblen Zwischenfall verursachte.
Dem Nosophenpulver, welches an Stelle von Jodo¬
form angewendet werden kann, scheint auch eine
leicht adstringirende, jedenfalls austrocknende Wir¬
kung zuzukommen. Vortrefflich dient die Gaze bei
Tamponade innerhalb der Mund und benachbarten
Höhlen, wo die Jodoformgaze von den Kranken mit
Recht perhorrescirt wird.

WILLIAM B. COLEY (New-York): Ery-
sipelas toxins and erysipelas Serum in ttie treat-
ment of inoperable malignant tumors, further ob-
8ervatione. (Medical Record, 18. Mai 1H95.)

Verf. hat das Blutserum gegen Erysipel im-
raunisirter Thiere in elf Fällen von malignen Tu¬
moren angewendet. Fall 1. Recidivirendes Mamma-
carcinom. Erysipelserum Jnjectiou von je 5 Tropfen)
brachte keinen Erfolg. II. Kolossales Mammacar-
cinom, welches sich unter dem Einflüsse der Serum¬
behandlung auf die Hälfte verkleinerte. Bei der Ein¬
schmelzung des Tumors kam es zur Arrosion eines
Blutgefässes mit tötlicher Hämorrhagie. III. Wahr¬
scheinliches Carcinom des Nackens und Sternums.
Unter dem Einfluss der Injectionen wurde der Tumor
kleiner und beweglicher. Nach den Injectionen wurde
das Auftreten eines urticariaähnlichen Exanthems,
jedoch keine weiteren unangenehmen Nebenwirkun¬
gen beobachtet. Die anderen Fälle sind noch zu
kurze Zeit in Behandlung, als dass man ein Urtheil
überden Heilerfolg abgeben könnte. In einer weiteren
Reihe von Fällen wurde das Blutserum eines Pferdes
benutzt, welchem zwei Monate vorher eine Mischung
von Erysipel- und Prodigiosustoxinen injicirt worden
war. Damit wurden 4 Sarcome und 4 Carcinome be¬
handelt. Ein inoperables Epitheliom des Kinns, Unter¬
kiefers und Muudhöhlenbodens, sowie ein recidi¬
virendes Epitheliom des Gesichtes wurden scheinbar
vollständig geheilt. Ein dritter Fall — inoperables
Zungencarcinom — ergab nach zweiwöchentlicher
Behandlung Verkleinerung des Tumors und grössere
Beweglichkeit der Zunge. Ein weiterer Erfolg
konnte trotz fortgesetzter Behandlung nicht erzielt
werden.

Augenheilkunde.

OTTO LANDAU Hornhauträrbung zur Ver¬
besserung der Sehechärfe. (Hirechberfs Centml-
blatt für prakt. Augenheilkunde 1. Heft, 1895.)

Verfasser gelang es, durch einfache schräge
Stichelung des Leukoms und Tätowirung desselben
mit schwarzer Touche die Sehschärfe bedeutend zu
heben, wie aus der folgenden Krankengeschichte
ersichtlich ist.

Der 28jährige Patient überstand vor 2 Monaten
eine heftige Augenentzündung, deren Residuen: ein
undurchsichtiger Weissfleck der Hornhaut und punkt-
lormigeRegenbogenhauteinheilung, das Sehvermögen
dieses Auges bis auf V 50 für die Ferne und in der
Nähe mit /FVPD Sfcl'A: 4" herabsetzten, Die
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“ Gd^gl'fr 4 '

Macula deckte in ungefähr rechteckiger Form mit
unregelmässigen, halb durchsichtigen Rändern die
unteren */ 4 der Pupille vollständig und reichte seit¬
lich bis an den Limbus. Das Auge war vollständig
reizlos und es wurde mittelst schräger Stichelung
in einer Sitzung die Tätowirung des ganzen Weiss¬
fleckes vorgenommen. Am 21. Tage nach der Tätu-
W'irung, die ohne Complication verlaufen ist, war die
getrübte Hornhaut schwarz, glatt, spiegelnd und
betrug die Sehkraft für die Ferne 15/L XX, also circa
1 5 und in der Nähe wurde Sn. I 1 2 : 7— 1** bequem
gelesen.

PFALZ: Ueber Sderoticokeratitis rheumatica.

(A ach einem Referat in Hirschberg*8 Centralblatt
für prakt. Augenheilkunde , 7. Heft, 1895.)

Verfasser meint damit eine am Corneoscleral-
rand unter starker Ciliarinjection, Druckempfindlich¬
keit und in die Stirn ausstrahlenden Ciliarschmer/
auftretende Entzündung, wobei es nach mehrtägigem
Bestehen secundär zu tiefen Randinfiltraten und
selbst Iritis kommt. Die Prognosis ist günstig und
gibt Verfasser 2—3 Tage hindurch 4—6 g Natr.
salicyl. pro die. dann nur 3— 2 g pro die daneben
3 — 4mal täglich je */a Stunde feuchtwarme Um¬
schläge, eventuell im Anfang Atropin.

PURTSCHER: Eine bisher noch nicht beschriebene
Vaccine Erkrankung des Auges. (Hirschberg’s Cblt.
f. pr. Augenhkd. III. Heft* 1895.)

Verfasser hatte Gelegenheit, folgenden höchst
interessanten Fall zu beobachten. Eine anämische,
zarte, 33 Jahre alte Frau erkrankt ohne ihr bekannte
Ursache an einer sehr stürmisch einsetzenden Augen¬
entzündung. Am zweiten Krankheitstage (Tag der
ersten Consultation) sind die rechtseitigen Lider
mächtig geschwellt, ebenso die ganze rechte Ge¬
sichtshälfte bis in die Nackengegend, die recht¬
seitige Präauriculardrüse vergrössert, auf Druck sehr
empfindlich. Secretion spärlich; das Auge kann activ
nicht geöffnet werden, wohl aber passiv. Die Innen¬
fläche des Unterlides massig geröthet, aufgelockert,
die Conjunctiva bulbi chemotisch, die Conjunctiva
des Oberlides massig geröthet, aufgelockert, ohne
Papillen, ohne Granulation, ohne Belag. Der Fornix
conjunctivae präsentirt sich als ein kolossaler Wulst
von blassem, sulzigem Aussehen und uneben welliger
Oberfläche, an vielen Stellen fehlt das Epithel. Ein
ganz besonderes Gepräge erhielt der Wulst durch
die Einlagerung massenhafter, ziemlich intensiv
weisslicher, verschwommen begrenzter, hanfkorn-
grdsser Herde in verschiedenen Tiefen, deren Aus¬
sehen an nicht ganz gekochte Sagokörner erinnerte.
•Nirgends ein Geschwür, hie und da Ecchymosen.
Die Hornhaut, soweit von der Chemosis frei und
sichtbar, normal. Trachom, acute Blennorrhoe, Croup,
Diphtherie, Ulcus specificum konnten anamnestisch
und klinisch vollkommen ausgeschlossen werden.
Dagegen gab Patientin auf Befragen an, dass ihr
Knabe vor 13-Tagen geimpft worden sei und zwar
mit ungewöhnlich intensivem Erfolge, wobei Patientin
sehr viel mit der Reinhaltung der Pusteln zu thun
hatte. Es schien dabei die Annahme einer Infection
mit dem Vaccinepustelinhalt das Naheliegendste. Aul
Auswaschungen mit 1 : 3UOO Sublimat und Umschläge
mit dieser Lösung, Atropininstillation und Einreibung
der geschwollenen Präauriculardrüse mit Ung. cine-
reum nahm der Process einen günstigen Verlaut.

Im Anschluss daran berichtet Dr. Purtscher
noch über 2 Fälle von Impfgeschwüren an den
Lidern — beide mit vollständiger Restitutio ad
integrum trotz des stürmischen, dem oben be¬
schriebenen analogen Verlaufes.

-n ijiral from

UNIVER5ITY OF CALIFORNIA

520

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 24

XXVI. Jahresversammlung der American Medical Association.

Gehalten zu Baltimore votn 7. bis 10, Mai 1895.

(Original-Bericht der »Therapeutischen Wochenschrift«.)

I.

Medicinische Sectio n.

Herr JOHN H. HOLLISTER (Chicago): (Jeher
die modernen Fortschritte der Therapie.

Die medicinische Wissenschaft war früher, da
die Aetiologie der krankhaften Processe noch unbe¬
kannt war, in der Therapie auf die Defensive ange¬
wiesen. Durch die Fortschritte der Mikroskopie und
Bakteriologie wurde ein weites Feld für die The¬
rapie eröffnet, welche einen activen Charakter trägt.
Die moderne Therapie ist entweder organische oder
Substitutions- oder Serumtherapie. Die organische
Therapie sucht die Vitalität der Zellen anzuregen
und sie im Kampfe gegen die Bakterien zu stärken.
Die Anwendung der Organextracte (Substitutions¬
therapie) ruht gegenwärtig auf sicheren physiologi¬
schen Grundlagen. Vortr. selbst hat therapeutische
Versuche mit rothem Knochenmark angestellt und
dasselbe bei anämischen Zuständen wirksamer ge¬
funden als Eisen und Arsen. Auch das Nuclein, ein
weit verbreiteter Bestandtheil der organischen Zelle,
welches baktericide und stimulirende Eigenschaften
besitzt, hat sich bei verschiedenen Infectionskrank-
heiten, namentlich bei der Diphtherie, bewährt. Die
Serumtherapie ist auf der Erkenntnis der bakterien¬
feindlichen Wirkung des Blutserums aufgebaut. Das
Behring’sche Diphtherieheilserum hat, wie nament¬
lich von deutschen Forschern nachgewiesen wurde,
die Mortalität der Diphtherie beträchtlich herabge¬
setzt. Es wird als unschädlich angesehen; hinsicht¬
lich seines prophylaktischen Werthes sind die Unter¬
suchungen noch nicht abgeschlossen. In neuester
Zeit hat Ed i n ger auf die antiseptische Wirkung
des Speichels und Schleimes hingewiesen. Er be¬
zieht dieselbe auf den Gehalt an Kaliumthiocyanat
(Rhodankalium). Er hat eine Verbindung von Rhodan¬
kalium und Chinolin — das Metbylpyridinrhodanat
dargestellt. Eine l%o Lösung dieser Substanz hemmt
in einer Stunde die Entwicklung der Löffler’schen
Diphtheriebacillen, eine Lösung von 2 : 300 die
Entwicklung des Staphylococcus pyogenes aureus.
Die Substanz ist weder caustisch noch toxisch.

Her Quine (Chicago) bestätigt die günstige
Wirkung des rothen Knochenmarkes bei Anämien.
Bei Anwendung des Behring'schen Serums hat Vortr.
in einzelnen Fällen schwere Intoxicationserscheinun-
gen beobachtet, namentlich Nierenreizung, jedoch
auch rasche Heilung schwerer Fälle von Larynx- und
Näsendiphtberie gesehen.

Herr Türck hat mit Nuclein in Fällen von
gastrointestinaler Autointoxication günstige Erfolge
erzielt, namentlich hinsichtlich der damit verbunde¬
nen neurasthenischen Symptome. Das Nuclein ist
zwar kein Specificum, jedoch eine werthvolle Be¬
reicherung der Therapie.

HerrW. BLAIR-STEWART (Atlantic City, N. Y.):
lieber die physiologische und therapeutische Wir¬
kung des Caiomels bei Magendarmkrankheiten.

Vortr. hat die Wirkung des Mittels in 144 Fällen
untersucht. Intoxicationserscheinungen bei Gebrauch
grösserer Caiomeldosen sind nicht selten. Dieselben
sind auf Verunreinungen des Mittels mit Sublimat,
Baryum, Calcium, Blei zurückzuführen. Letzteres
hebt die Wirksamkeit des Medicamentes auf. Das
Calomel soll niemals in Verbindung mit Säuren und
Chloriden, auch nicht zu Beginn der Magenver¬
dauung gegehea, werden. Die Resorption des Mittels
Digitized by (jOOQlC

erfolgt langsam. Am besten wird das Calomel mit
Milchzucker zu einem feinen Pulver verrieben ver¬
abreicht, und zwar in Dosen von 0 006 */*—1 stünd¬
lich, bis Entleerung eintritt. Am nächsten Tag kann
man noch 30 Gramm Magnesia citrica verabreichen.
Die Verbindung von Calomel mit Soda verhütet die
Sublimatbildung und befördert die Resorption. Eine
directe diuretische Wirkung des Caiomels ha t
Vortr. niemals beobachtet, es wirkt nur indirect durch
Anregung der Secretionsapparate. Durch Stimulation
der **Leberzellen entfaltet es cholagoge Wirkung.
Das Calomel hemmt die Entwicklung der Bakterien,
neutralisirt die Toxine und steigert die Peristaltik
(durch vermehrte Gallensecretion). Bei Diarrhoe in
Folge von abnormen Zersetzungsprocessen im Darme
wendet man — bei Erwachsenen — 0 06 Calomel,

0 03 Podophyllin, in 12 Pulver getheilt, an. Alle
2 Stunden 1 Pulver. Der Gebrauch von Adstringen-
tien ist dabei zu vermeiden. Diese Corabinalion
leistet auch bei Säuferdiarrhoen gute Dienste, ln
Verbindung mit Ipecacuanha ist es bei Dysenterie,
Typhusdiarrhoe, bei der Säuglingsdiarrhoe von vor¬
züglicher Wirkung, in Fällen, wo Calomel versagt,
kann man Zincum sulfocarbolicum versuchen.

Herr Hare (Philadelphia) bemerkt, dass vom
chemischen Standpunkte aus eine Umwandlung des
Caiomels in Sublimat im Organismus möglich ist.
Klinisch ist dieselbe noch nicht erwiesen. Das Su¬
blimat entfaltet eine cholagoge, daher auch pur-
gative Wirkung und wird durch den Darmsaft theil-
weise in graues Quecksilberoxyd umgewandelt.

Herr ELMER LEE (Chicago): Die Behandlung
der asiatieohen Cholera.

Bei der Cholera wurde Calomel, Salol, Chinin
mit nur sehr geringem Erfolg angewendet. Jodprä¬
parate sind ganz nutzlos. Diuretin für die Niere
und Digitalis für das Herz unterstützen wesentlich
die Behandlung. Als Getränk wurde mit Salzsäure
oder Schwefelsäure versetztes Wasser verabreicht.
Die Hypodermoklyse mit Vg 0 /» Kochsalzlösung er¬
höht die Blutmenge und wirkt in diesem Sinne
günstig. Vor Allem kommt es jedoch auf die mög¬
lichst rasche Beseitigung der Toxine an. Die Cho¬
leraimpfungen von Ferran, Hafkine etc. sind
eher schädlich, jedenfalls ganz werthlos. Die beste
Behandlungsmethode ist die Application reichlicher
Mengen lauwarmen Wassers per os und per anum.
Der Dickdarm muss mindestens 4mal des Tages
irrigirt und 1 —10 Quart Wasser getrunken werden.
Für die Erhaltung der Körperwärme, sowie für ent¬
sprechende Ernährung ist Sorge zu tragen.

Herr JohnH. Hollister (Chicago) hat die
besten Erfolge bei der Cholerabehandlung durch
reichliche Tannindysmen und durch Verabreichung
v on Zimmtwasser per os erzielt.

Herr J. RANSOHOFF (Cincinnati): Uebor
Nierensteine und deren Behandlung.

Vortragender gelangt zu folgenden Schluss¬
sätzen : Eine sichere Diagnose der Nierensteine ist
unmöglich. Die Nephrolithotomie besitzt absolute
und relative Indicationen: Pyurie und Hämaturie, als
Zeichen beginnender Nierendestruction, geben eine
positive Indication für die operative Behandlung.
Die schiefe Schnittführung an der Niere erleichtert
die Durchsuchung des Organs. Die Acupunctur ist
keine verlässliche Operation. Incisionen sollen ent¬
lang dem convexen Nierenrande gef|ü^ werden.

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 24

Therapeutische Wochenschrift.

521

Die Blutung ist durch Digitalcompression zu be¬
schränken. Incisionen des Nierenbeckens behufs
Entfernung von Steinen sind nicht zu empfehlen.
Primäre Nephrectomie wegen Stein ist nur in den
schwersten Fällen vorzunehmen. Die primäre Ver¬
einigung der Operationswunde durch Naht ist durch¬
führbar und gestaltet die Nephrolithotomie zu einer
idealen Operation. Feste Tamponade der Nieren¬
wunde und des prärenalen Raumes gefährdet die
Nerven, die zum Dickdarm ziehen. Die Nephro-
rhaphie soll den Schlussact jeder Operation bilden,
bei welcher die Lagebeziehungen der Niere ver¬
ändert wurden.

Section für Kinderkrankheiten.

WILLIAM B. NOYES (New-York): Typhus im
Kindesalter.

In den Berichten grosser amerikanischer
Kinderspitäler fehlt der*Typhus vollkommen, während
er in Europa häufiger beobachtet zu werden scheint.
Der Typhus des Kindesalters wird oft verkaont, mit
Malaria, Bronchopneunomie, Tuberculose, Menin¬
gitis, Gastroenteritis verwechselt. Der anatomische
Befund entspricht dem bei Erwachsenen nachweis¬
baren. Die Schwellung der P a y e r’schen Plaques
tritt bei Kindern rascher auf. Die anatomischen Ver¬
änderungen zeigen jedoch im Allgemeinen geringere
Intensität als bei Erwachsenen und ähneln der
experimentell erzeugten Erkrankung bei Thieren.
Das Fieber des kindlichen Typhus ist continuirlich
mit starken abendlichen Exacerbationen, resistent
gegen Chinin. Die Prostration ist oft auffallend
gering. Es bestehen Verdauungsstörungen, Obsti¬
pation oder erbsensuppenartige diarrhoische Stühle. '
Die Veränderungen an der Zunge sind meist gering¬
fügiger als bei Erwachsenen. Es besteht Kopf¬
schmerz, jedoch nicht so heftig wie bei der Menin¬
gitis. Milzvergrösserung ist nicht immer wahrzu¬
nehmen; wichtiger ist die Druckempfindlichkeit der
Milz. Massiger Meteorismus. Die Bronchitis fehlt in
keinem Falle, im Sputum Ebert h’sche Bacillen
nachweisbar. Angina kommt gelegentlich vor, Epi-
staxis ist selten. Im Stuhle können die Ebert h’schen
Bacillen nicht vor dem 10. bis 20. Krankheitstage
nachgewiesen werden. Die Stühle wimmeln von
den verschiedenartigsten Bakterien. Mann kann drei
Typen des Krankheitsverlaufes nachweisen, einen
abortiven Typus, ferner einen Typus, der dem
Krankheitsverlaufe bei Erwachsenen ähnlich ist;
ferner einen malignen Typus. Die Mortalität des
kindlichen Typus ist geringer als bei Erwachsenen,
die Reconvalescenz vollzieht sich meist rascher,
abortiver Verlauf ist häufig. Schwellung der
Pay e r’schen Plaques kommt auch bei anderen
Krankheitsprocessen des Kindesalters vor. Wenn
sich die Ulceration im Darme entwickelt hat, so
treten septicämische Symptome als Ausdruck der
Mischinfection in den Vordergrund.

Herr Woodbridge (Youngstown). welcher
das gleiche Thema bespricht, vertritt die Anschauung,
dass jeder Fall von Typhus unter Anwendung eines
ganz milden Verfahrens coupirt werden kann. Sym¬
ptomatisch behandelte Fälle nehmen einen schwereren
Verlauf. Der Typhus des Kindesalters wird sehr oft
verkannt. Darmblutungen sind selten. Die Behand¬
lung besteht in der Desinfection des Darmcanals
mit purgativen und antiseptischen Mitteln. Die
Diarrhoe gibt keine Contraindication hinsichtlich der
Anwendung von Abführmitteln. Die Medicamente sollen
mit reichlichem Flüssigkeitszusatz genommen werden.

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Herr W. S. THAYER (Baltimore): Ueber Ma¬
laria beim Kindeealter.

Die Malaria des Kindesalters zeigt drei Typen,
und zwar den intermittirenden, remittirenden und
typhoiden Typus. Die regulären Typen zeigen sich
meist im Frühjahre und Sommer, die irregulären
vorwiegend im Herbste. Das wichtigste diagnostische
Hilfsmittel ist der Nachweis der Parasiten (Bluts¬
tropfen, am besten aus dem Ohrläppchen. Trocken¬
präparate in wässeriger Methylenblaulösung gefärbt).

Herr A. KÖNIG (Pittsburg) : Ueber die An¬
wendung des Guajakols beim Typhus des Kindes¬
alters.

Zunächst wird behufs Freimachung des Darmes
Calomel mit Milchzucker stündlich 0 003 g ge¬
geben. Dann wird eine Guajakolmixtur verabreicht.
Das Guajakol ist kein Specificum, aber ein gutes
Darmantisepticum. Zur Antipyrese wendet man blos
kaltes Wasser an (Abreibung mit Schwämmen), Medi¬
camente sind zu vermeiden.

Herr ADAMS (Baltimore): Ueber die Anwen¬
dung der Brand’eohen Methode beim Typhus im
Kindesalter.

Die B r a n d’sche Behandlung mit kühlen
Bädern ist ein werthvolles Heilverf ihren. Man be¬
ginnt mit einer Temperatur von 25 - 28° C. Vor
jedem Bade ist ein Theelöffel Alkohol zu geben.
Die Wanne muss sich unmittelbar beim Bette be¬
finden und das Bad unter Aufsicht eines Arztes
vorgenommen werden. Am nächsten Tage kann man
mit der Temperatur des Bades heruntergehen. Die
Temperatur des Kindes soll stets im Rectum ge¬
messen werden. Das Bad wirkt beruhigend auf das
Nervensystem. Die Delirien werden gemildert oder
ganz beseitigt, es tritt ruhiger Schlaf ein. In einem
ausserordentlich schweren Falle von 72tägiger Dauer
wurden 70 Bäder verabreicht. Das betreffende Kind
genas gegen alle Erwartung.

Herr William Osler (Baltimore) be¬
merkt, dass der Typhus im Kindesalter häufig mit
cephalischen Symptomen beginnt, der Verlauf ist
im Allgemeinen ein milder. Veränderungen an den
Pay e r’schen Plaques kommen auch bei ander¬
weitigen Erkrankungen des Kindesalters vor. Eine
abortive, specifische Behandlung des Typhus exi-
stirt nicht.

Herr P e p p e r (Philadelphia) weist auf die
diagnostischen Schwierigkeiten hin, da eine exacte
bakteriologische Diagnose nicht in allen Fällen
möglich ist. Die B r a n d’sche Behandlung ist bei
schematisirender Anwendung oft schädlich; man
muss streng individualisiren. Die Hauptaufgabe der
Therapie besteht iu der Bekämpfung der Intoxication
durch Darmantisepsis ; wenn die Intoxication zu weit
vorgeschritten ist, erweist sich jede Therapie als
nutzlos.

Herr A t k i n s o n (Baltimore) hebt hervor,
dass die grosse Mehrzahl der Typhusfälle im Kindes¬
alter atypisch verläuft. Die Wirkung der Brand-
schen Methode liegt nicht blos in der Herabsetzung
der Temperatur, sondern auch in der Beruhigung
des Nervensystems. Daneben ist die Darmantisepsis
nicht zu vernachlässigen.

Herr S. Solis Cohen (Philadelphia) be¬
merkt, dass die B r a n d’sche Methode eine drei¬
fache Wirkung besitzt: 1. setzt sie die Tempe¬
ratur herab, 2. beruhigt sie das Nervensystem,
3. regt sie den Stoffwechsel an. Nach dem kalten
Bade ist der Patient sofort in ein gewärmtes Bett
zu bringen und sind Stimulantien zu verabreichen.

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 24

522

Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.

K. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschr.«)

Sitzung vom 14. Juni 1895.

Herr ULLMANN demonstrirt einen Fall von
ausgebreiteter Sklerodermie des Gesichtes. Hs be¬
steht ferner Nekrose eines neugebildeten Knochens
zu beiden Seiten des Gesichts. Es scheint, dass aus
denselben Ursachen, aus denen die Sklerodermie sich
• entwickelte, eine Hyperplasie des neugebildeten Kno¬
chens eintrat. Bei dem Fortschreiten der Ernährungs¬
störungen kam eine Nekrose des Knochens zu Stande.

Herr KAPOSI bemerkt, dass er die Sklero¬
dermie nicht zu den Trophoneurosen rechnet, und
stellt ein 12jähriges Mädchen mit partieller Sklero¬
dermie der rechten Wade vor. ferner einen zweiten
Fall von partieller Sklerodermie im Gesicht, weiter
einen Fall von Herpes zoster brachialis, bei welchem
die ersten Eruptionen am distalen Ende der Extremität
auftraten. Es bestehen intensive trophische Störungen
im Bereiche der Erkrankung, wie sie sonst nur nach
Schussverletzungen des Plexus brachialis beobachtet
werden. Als weiteren Fall demonstrirt Vortragender
eine 24jährige Frau, die in Buenos Ayres Lepra
aquirirte. Der Form nach erinnert die Vertheilung
der Lepraknötchen an die Anordnung der Syphilide
| gruppenweise vertheilte Knötchen mit Depression
im Centrum. Anästhesien sind nicht vorhanden.
Stellenweise besteht Hyperästhesie.

Herr WERTHEIM demonstrirt mikroskopische
Präparate einer Thrombophlebitis gonorrhoica, aus
der Harnblase stammend. In den Schnitten der
Blasenschleimhaut fanden sich Gonococcenin grossen
Massen. Von besonderem Interesse ist das Vor¬
kommen von Thromben in den Capillaren, die fast
ausschliesslich aus Gonococcen bestehen. Dieser
Fall ist für das Verständniss der gonorrhoischen
Metartasen wichtig.

Herr MÜLLER stellt eine Patientin vor, welche
Zeichen der chronischen Bleiintoxication (Bleibelag
der Zunge) zeigt. Vor einiger Zeit erkrankte die
Patientin unter cerebralen Erscheinungen, Erbrechen,
Kopfschmerz, Sehstörungen. Es besteht linksseitige
Abducenslähmung und Stauungspapille. Bemerkens¬
werth ist in diesem Falle, dass die Bleivergiftung
eine kosmetische ist und durch Gebrauch bleihaltiger
Schminke entstand.

Herr RIE demonstrirt ein Präparat vom Schädel
eines Kindes, bei dem im Januar 1893 wegen Mikro-
cephalie und Idiotie eine Craniectomie vorgenommen
wurde. Die Section zeigte stellenweise Verknöche¬
rung des operativ gesetzten Knochendefectes, Ver¬
schluss der Fontanellen, ferner eine Porencephalie.
Die Indicationen für die Craniectomie sind von
Lannelongue zu weit gestellt worden, in der
grossen Mehrzahl der Fälle ist die Operation unnütz.

Herr SCHLESINGER zeigt eine Patientin,
welche nach Ablauf einer Pneumonie eines Tages
eine ausserordentliche Menge (1200o/* s ) eines übel¬
riechenden Sputums ausschied. Die reichliche Ex-
pectoration dauerte fort. Die physikalische Unter¬
suchung ergab das Vorhandensein eines linksseitigen
partiellen Pneumothorax, der sich dann ganz spontan
rückbildete. Ein solches Ereignis gehört zu den
grössten Seltenheiten, namentlich wenn es sich um
einen Pyopneumothorax handelt.

Herr ALBERT demonstrirt das Präparat eines
Falles von incarcerirter Schenkelhernie. Der Fall
war durch die Invagination eines submucösen Myoms
der Dnrmschlingen complicirt. Feiner zeigt Vortr.

Digitized by Google

die Photographie eines Falles, bei welchem symme¬
trische, grobkörnig sich anfühlende Wülste in der
Parotisgegend bestanden und berichtet über ähn¬
liche Fälle dieser Art.

Herr HELLER stellt einen Fall von eigen-
thümlicher Erkrankung der linken oberen Extremität
(Schwellung. Schmerzhaftigkeit) vor, die bei einem
Caissonarbeiter auftrat (s. pag. 523).

Herr SINGER erstattet eine vorläufige Mith-
theilung über den bakteriologischen Befund des
Harnes bei acuten Gelenksrheumatismus. Die Unter¬
suchungen wurden an 17 Fällen angestellt und
constant Mikroorganismen gefunden, und zwar in
10 Fällen Staphylococcus ovog. albus, in 1 Fall
Staph. aureus, in 3 Fällen Streptococcus pyogenes,
in 2 Fällen Staphylococcen und Streptococcen, in
1 Fall, der mit Cystitis verlief, Bacterium coli com¬
mune. Diese Befunde sprechen gegen die ätiologische
Einheit des acuten Gelenkrheumatismus. Klinisch
gehört der acute Gelenkrheumatismus zu den
pyämischen Erkrankungen.

Herr Federn erstattet eine vorläufige Mith-
tbeilung über einen neuen Befund der Abdominal¬
percussion (Wechsel des Percussionsschalles des
Magens bei tiefen Einathmungen), der auf Eintritt
von Luft zurückzuführen ist.

Herr TOLDT: Die Reform der anatomischen
Nomenclatur.

Vortr. gibt zunächst einnn historischen Ueber-
bück über die Bestrebungen auf dem Gebiete der
anatomischen Nomenclatur und bespricht eingehender
die Arbeiten der im Jahre 1887 eingesetzten Com¬
mission zur Feststellung der anatomischen Nomen¬
clatur. Einzelne Bestrebungen gingen in erster Linie
dahin, die vergleichende Anatomie zur Basis zu
nehmen, während von anderer Seite (darunter Vortr.)
die Berücksichtigung der Beziehungen der Anatomie
zur praktischen Medicin gefördert wurde. Auch musste
man auf die historische Entwickelung der Nomenclatur
Rücksicht nehmen. Nur bei Wahrung all' dieser
Rücksichten war die Annahme der neuen Benennun¬
gen wahrscheinlich. Die Umgestaltung durfte daher
keineswegs zu radical sein. Ferner beschränkte man
sich auf das Gebiet der descriptiven Anatomie. Zum
Schluss bespricht Vortr. die für die specielle Durch¬
führung der Arbeit beobachteten Grundsätze.

Wiener medicinischer Club.

(Orig.-Bericht der »Tberap. Wochenschrift*.)

Sitzung vom 12. Juni 1895.

Herr FOGES stellt eine 46jährige Patientin vor,
welche seit einem Jahre an Magenbeschwerden leidet.
Seit einem halben Jahre bemerkt Patientin einen rasch
wachsenden Tumor 1m Eplgastrium. Gegenwärtig
ist im Epigastrium ein quer verlaufender, harter,
nach links verschieblicher Tumor vorzufinden. Bei der
Explorativlaparotomie zeigte sich, dass der Tumor
durch den Magen gebildet wurde, der verkleinert
war und verdickte Wandungen zeigte. Die vordere
Magenwand wurde durch eine quere Incision getrennt,
die Magenschleimhaut zeigte keine pathologischen
Veränderungen. Es bestand massige Pylorusstenose,
die durch einen Längsschnitt behoben wurde.
Seit der Operation fühlt sich Patientin vollständig
wohl nimmt Nahrung zu sich, im Mageninhalt keine
freie Salzsäure, keine Milchsäure. Die Natur der
Magenwandverdickung lässt sich nicht mit Sicherheit
feststellen, ob Hyperplasie der Schleimhaut, skle-
rosirende Gastritis etc.

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UNIVERSUM OF CALIFORNIA

Nr. 24

Therapeutische Wochenschrift.

523

Herr HELLER stellt einen Patienten mit
Schwellung der linken oberen Extremität und der

linken Pectoralisgegend vor. Die Extremität fühlt
sich kühler an. Die Haut zeigt stellenweise über
kreuzergrosse Excoriationen. Es handelt sich um
eine Erkrankung, wie sie bei Leuten beobachtet
wird, die längere Zeit in Caissons arbeiten. Bei
solchen Arbeitern wird sehr oft das Auftreten extrem
heftiger Schmerzen und Schwellungen der oberen
oder unteren Extremität beobachtet.

Herr NEURATH demonstrirt ein 5'/, Monate
altes Kind mit kolossalem Hydrooophalus (Schädel *
umfang 63 cm). Die Schädelknochen sind stark
verdünnt, zeigen stellenweise Pergamentknittern.
Die Bulbi sind stark nach abwärts gerichtet, die
Corneae stellenweise von den unteren Lidern bedeckt.
Es besteht vollständige Amaurose und Taubheit.
Anaesfhesie an der oberen Körperhälfte. Sehr be¬
deutende Steigerung der Patellarreflexe. Bei der
Geburt soll der Schädel von normaler Grösse
gewesen sein. Der Hydrocephalus soll zwei Wochen
nach der Geburt unter Convulsionen begonnen
haben und seither rapid gewachsen sein. Die
Punction des Hydrocephalus gibt keine besonders
günstigen Resultate.

Herr R1E zeigt ein Kind, welches seinerzeit
an ziemlich hochgradigem Myxödem litt. Nach
Mtägigem Gebrauch von 30 Tropfen des Glycerin-
extractes der Thyreoidea (jeden 2. Tag) zeigte das
Kind grössere Erregbarkeit, Abnahme des Fett¬
gewebes, Erhöhung der Mastdarmtemperatur, leichtere
Faltbarkeit der Haut. Nach weiteren drei Wochen
(20 Tropfen täglich) schritt die Besserung vor,
das Eczem der Hände schwand, die Schwellung der
Lider ging zurück. Es brachen zwei gute Zähne
durch. Gegenwärtig hat das Kind gute Zähne.
Nach weiteren zwei Wochen erreichte die Mastdarm¬
temperatur normale Höhe (37’4°). Gegenwärtig ist
an dem Kinde nichts Pathologisches mehr zu
sehen. Das Kind stammt von einer Mutter, welche
schon drei Abortus (Lues) durchgem.icht hatte. Für
einen Zusammenhang von Lues und Myxödem
•sprechen verschiedene .Umstände (Gumma, fibröse
Degeneration des Schilddrüsenstroma, Vererbung
einer allgemeinen Constitutionsanomalie).

Herr JRo senberg hat mehrere Myxödem¬
fälle beobachtet, darunter einzelne Fälle von der
Geburt an. Bei der Geburt zeigen solche Kinder
keinerlei Abnormitäten. In einem von ihm be¬
obachteten Fall traten die ersten Symptome im
9. Lebensmonate, in einem zweiten Fall bereits zwei
Wochen nach der Geburt (Vergrösserung der
Zunge) auf. Mit 4 1 / 2 Monaten zeigte dieses Kind aus¬
gebildeten Myxödem. In diesen zwei, sowie in einem
dritten Fall war die Schilddrüse nicht tastbar. Es
ist nicht richtig, dass durch Milchnahrung das Auf¬
treten von Myxoedem verhütet wird. Es scheint
aber, dass die Schilddrüse der Mutter das Kind
während des Foetallebens und auch einige Zeit
nachher schützt. Es gibt auch rudimentäre Fälle
von Myxödem. Weiter ist bemerkenswert!!, dass
beim Myxödem auch Symptome, wie sie bei der
Rhachitis Vorkommen, beobachtet werden und unter
der specifischen Behandluug ausheilen.

Herr FREY demonstrirt einen Patienten, der
nach einem Sohädel-Trauma (Stockhieb) aphasisch
wurde. Patient litt an Kopfschmerzen, Schwindel,
Ziehen im Nacken und in der oberen Extremität.
Bei seiner Aufnahme zeigte Patient eine mulden¬
förmige Depression am linken Scheitelbein. Vorher
hatte er mehrfach epileptiforme Anfälle durch¬
gemacht. Bei der Operation zeigte sich nach Ent-

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fernung des Knochens Depression des Gehirnes,
Ruptur der Dura, Splitter der Tabula vitrea in der¬
selben. Nach der Trepanation besserten sich die
Beschwerden. Gegenwärtig zeigt Patient normales
Verhalten. Anfälle sind seit der Operation nicht
mehr aufgetreten.

Herr NOBL stellt einen 26jährigen Patienten
vor, der die Zeichen der hereditären Lues (IV-
struction des Nasengerüstes, Ulcerationen in der
Nasenhöhle, Trübung der Corneae, hochgradige,
beiderseitige Taubheit, Anämie, Hervortrefeen der
Frontalwülste etc.) aufweist. Anamnestisch ist das Vor
kommen der hereditären Lues in diesem Falle mit
Sicherheit festgestellt. Körperlich ist der Patient sehr
gut entwickelt, 188 cm hoch. An der Ulna lassen sich
epiphysäre Verdickungen nachweisen. Das Knoch *n-
system zeigt excessive Entwicklung der Diaphysen.
Es besteht hochgradige Albuminurie (6%o)- Dieselbe
ist möglicherweise hereditär-luetischer Natur.

Herr HOCK demonstrirt ein 8jähriges Kind, das
an Morbus Basedowii leidet und mit Schilddrüse be¬
handelt wurde. Bei der Aufnahme zeigte das Kind
Struma vasculosa, Herzbeschleunigung (142), Exoph¬
thalmus fehlt, es bestand starker Tremor. Schon
nach den ersten Pastillen (1 Stück pro die) wurde
der Schlaf gut, auch besserte sich die traurige
Verstimmung. Nach anderthalb Monaten Abnahme
des Halsumfanges um 2 ctn y Pulsfrequenz 112
(gegenwärtig 104—110). Man soll den Basedow lange
behandeln und dabei nicht überdosiren.

Herr Rosenberg hält den Fall für einen
falschen Basedow, durch die Struma bedingt. In
solchen Fällen nützen Thyreoidpräparate.

Hers PINELES zeigt eine 25jährige Patientin
mit den Erscheinungen der Akromegalie. Im August
1894 bemerkte Patientin Anschwellung der Hände,
dann auch der Füsse. Seit December starker Dursl
und Polyurie. Gegenwärtig besteht Vergrösserung
der Nase, Verbreiterung des Gesichtes, stärkere Ent¬
wicklung des Unterkiefers, wulstige Unterlippe,
Vergrösseruug der Zunge, Atrophie der Seitentheile
der Thyroidea. Anzeichen der Thymuspersistenz
fehlen. Die Hände sind mächtig vergrössert, tatzen¬
förmig. Die Finger sind wursförmig, Oedem fehlt.
Aehnliche Veränderungen zeigen die Füsse. Das
Nervensystem zeigt keine pathologischen Erschei¬
nungen. Es sprechen zahlreiche Momente dafür,
dass die Akromegalie zu den Trophoneurosen gehört
Das Verhältnis der einzelnen Körpertheile bei der
Akromegalie stellt das umgekehrte Bild der Pro¬
portionen des kindlichen Organismus dar. Bemer¬
kenswerth ist das Auftreten von Involution der
Genitalien bei Akromegalie. In diesem Falle Atrophie
des Uterus.

Herr SCHLESINGER stellt eine Patientin mr
typischer Akromegalie vor. Dieselbe wurde mit
Thyreoidiu behandelt. Die Kranke zeigt auch Kopf¬
schmerz, Opticusatrophie. Nystagmus, bitemporale
Hemianopsie. Die Patientin hat, wie aus der Anam¬
nese erhellt, mehrere Jahre hindurch an Myxödem
gelitten. Dieses Myxödem ging spoutan zurück.
Eine Schilddrüse lässt sich absolut nicht nachweisen
Unter der Thyreoidbehandlung magerte die Kranke
enorm ab, die Akromegalie blieb ganz unverändert.
Vortragender erinnert an einen Fall von Akro¬
megalie, den er seinerzeit vorstellte — und der
sich unter antiluetischer Behandlung beträchtlich
besserte.

Herr F i scher weist auf partielle Akromegalien
nach Castration hin.

Herr SCHLESINGER demonstrirt einen Pati¬
enten, der vor 5 Jahren ein Schädbltrauma erlitt.

Original ffom

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

524

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 24

Einige Monate später traten die ersten Anfälle von
Jakson’scher Epilepsie auf, die sich beträchtlich
häuften. Das Bewusstsein war während der Anfälle
vollkommen erhalten. Unter Brombehandlung gingen
die Anfälle zunächst zurück, später kehrten sie
wieder, waren kolossal gehäuft, bis 200 im Tage,
dabei linksseitige Lähmung. Die ophthalmoskopische
Untersuchung ergab Stauungspapille. Vor 6 Wochen
wurde die Trepanation vorgenommen. Die Dura mater
erwies sich als intact, das Gehirn quoll mächtig
vor und ist noch jetzt unter der Haut als pulsi-
render Tumor zu fühlen. Der Kranke ist seit 4
Wochen anfallsfrei. Kopfschmerzen gingen zurück,
ebenso Lähmung und Stauungspapille. Bei der Ope¬
ration wurden die Centralwindungen rechterseits
gereizt und es trat Zuckung der rechten Extre¬
mität auf (wahrscheinlich Stromschleifen). Bemer¬
kenswerth ist das Bestehen hochgradiger Atrophie
der Arm- und Schultergürtelmuskulatur. Dabei par¬
tielle Entartungsreaction. Es handelt sich um eine
cerebrale Muskelalrophie.

Verein für innere Medicin zu Berlin.

(Orig.-Bericht der >Therap. Wochenschr.«)

Sitzung vom 10. Juni

Ueber aoute Leukämie. (Discussion über den
Vortrag des Herrn A. FRANKEL.)

Herr B e n d a berichtet im Anschluss an den
Vortrag über pathologisch - anatomische Unter¬
suchungen, die er in drei Fällen im Urbau-Kranken-
hause angestellt hat. In dem einen Falle, wo eine
Leukolyse durch eine intercurrente Infectionskrank-
heit eingetreten war, zeigten sich anatomisch nur
noch in einzelnen Organen einige Veränderungen.
Die beiden anderen Fälle zeigten grosse Ueberein-
stimmung. Sie zeigten eine umfangreiche Betheili¬
gung des blutbereitenden und des Lymphapparates
im Ganzen und in seinen Theilen Der Blutbefund
ergibt mikroskopisch grosse Mannigfaltigkeit der
Zellformen; man sieht polynucleäre Zellen, dann
namentlich viele kleine Lymphocyten und grosse
Lymphocyten. Eine normale Lymphdrüse ist aussen
begrenzt von einer Kapsel mit einem zuführenden
und einem abführenden Lymphgefässe. In dieser
Kapsel sieht man Hohlräume, die Lymphsinus, die
in unmittelbarer Verbindung mit dem zuführenden
und mit dem abführenden Lymphgefässe stehen. Sie
sind begrenzt von einer dichten Zellenmasse, deren
Kerne sich intensiv tingiren, weil sie sehr chro-
matinhältig sind; ihr Protoplasma ist sehr klein.
Dies ist die kleine Leukocytenzone. Innerhalb dieser
liegt das Keimcentrum mit grösseren Zellen, welche
grosse Keine mit Kemkörpern enthalten, und in der
normalen Lymphdrüse sieht man hier allein die
Kerntheilungsliguren. Die Entwicklung des Lymph-
körperchens ist daher so zu denken, dass es sich
in der Zelle des Keimcentrums zertheilt, dann in
die zweite Zone vorrückt und durch diese iu die
Lymphsinus hineintriit und sich da in die Lympho¬
cyten umformt. Bei der pathologischen Lymphdrüse
ist diese Zone der Lymphsinus ganz verschwunden,,
die ganze Lymphdrüse ist gleichmässig von Zellen
angelüllt und man sieht ein buntes Gemisch von
Formen der Keimcentrumszone und der Leukocyten.
Die Zellen sind also wahrscheinlich aus der Mitte
heraus gewuchert, haben die Aussenschicht durch¬
brochen und nehmen so die ganze Lymphdrüse ein.
Die Capillaren gehen durch die ganze Lymphdrüse
hindurch; es ist also gewissermassen ein Tumor
entstanden, der den Charakter des Keimcentrums
und der lymphoiden Schicht besitzt. So erklärt es

□ igitized by Google

sich, dass die lymphoiden Zellen wie Keimcentrums¬
zellen in die Blutbahn eingetreten sind, weil sie in
unmittelbarer Verbindung mit den ausführenden
Blutgefässen getreten sind. Der Blutbefund ist
absolut der gleiche in den Iymphbereitenden und
blutbereitenden Organen.

Herr Heubner berichtet über einen kürz¬
lich von ihm beobachteten Fall v o n ac ute r Leu¬
kämie bei einem Kinde, der in sechs Tagen zum
Tode führte, und bei dem die Diagnose bis zuletzt
sehr zweifelhaft war. Es waren ganz die Erschei¬
nungen schwerer hämorrhagischer Diphtherie, und
auch an der Leiche wurde diese zuerst angenommen ;
auch ein Stück einer Rachenmembran zeigte richtige
Croupmembranen. Es war aber doch acute Leukämie.
Die Krankheit setzte unter plötzlicher Erreichung
und unter schweren Blutungen in den Schleimhäuten
der Rachenorgane und Nase ein. In diesem wie in
einem anderem Falle H e u b n e r’s erfolgte der
Tod rapid. Die Milz war im neueren Fall wenig ver¬
ändert, sie war hart; im älteren, sonst ganz gleichen
Falle H e u b n e r's war dagegen ganz weiche Milz
und lymphomatöses leukämisches Infiltrat der Niere.
Auch in H e u b n e r’s neuem Falle trat wieder
eine Abnahme der weissen Blutkörperchen und eine
Umwandlung der mononucleären Zellen in polynucleäre
ein. Eine Sepsis war nicht sicher nachzuweisen; es
fand Sich zwar ein Bacterium, das sich aber beim
Thierversuche nicht pathogen erwies. Trotz der
Bildung von polynucleärcn Zellen trat keine Besse¬
rung, sondern schneller Tod ein, so dass sich hier
die Umwandlung und der Rückgang der Leukocyten
nicht als Heilungsvorgang charakterisirte.

Herr Richter theilt einen Fall aus Sena¬
tors Klinik mit, wo acute Leukämie durch Auf¬
treten eines Erysipels günstig beeinflusst wurde.
Die Zahl der Leukocyten ging danach zurück und
die Patientin wurde schliesslich gebessert entlassen.

Herr Goldscheider hat schon vor einigen
Jahren bei leukämischen Patienten nucleinhaltige
Substanzen zur Herabsetzung der Leukocytenzahl,
wie Malzextract u. s. w. angewandt. Die Herab¬
setzung der Leukocytenzahl war auch erheblich,
die Patienten starben aber doch. Eine Leukolyse
in dem L o e w i t’schen Sinne bezweifelt Gold¬
scheider, da er bei Thierversuchen nach an¬
scheinendem Verschwinden von Leukocyten nachher
die Lungencapillaren damit überfüllt sah. Er nimmt
an, dass die weissen Blutkörperchen sich in die
Capillarge biete zurückziehen, und dass erst hier
ein allmäliger Zerfall der Leukocyten eintritt.

Herr Litten erinnert an die von ihm früher
beschriebenen Fälle von acuter Leukämie. In dem
einen Fall ging eine perniciöse Anämie in
wenigen Tagen in acute Leukämie über; es war
dies der erste Fall myelogener Leukämie bei
gesunder Milz und Lymphdrüse. Als anderes ätio¬
logisches Moment erwähnt Litten einen Fall von
acuter Leukämie nach einer Amputation, ferner nach
acuten Intectionskrankheiten, darunter besonders In¬
fluenza; von letzterer hatte Litten selbst einen
bemerkenswerthen Fall beobachtet, wo der Tod in
Folge von Metastasen in’s Gehirn eintrat, bestehend
aus leukämischen Tumoren mit massenhaften Hämor-
rhagien. Auch Litten hat gefunden, dass ^ie
blutbereitenden Organe oft nur wenig angeschwollen
sind. Er berichtet dann über einen Fall acuter
Leukämie mit pleuritischem Exsudat, wo er in vivo
Methylviolett und Methylenblau in grossen Dosen
gab, um die weissen Blutkörperchen zu färben. Der
Kranke wurde intensiv blau, schied auch dunkel¬
blauen Urin aus, die Blutpräparate ergaben aber

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift.

525

Nr. 24

keine Blaufärbung der weissen Blutkörperchen; nur
in dem Exsudat befand sich eine intensiv blau ge¬
färbte Schidht weisser Blutkörperchen, jedenfalls
weil diese Zellen dem Kreislauf entzogen waren.

Herr Klemperer erläutert Präparate von
2 Fällen acuter Leukämie aus der Ley d e nschen
Klinik. In dem einen Fall war ein Versuch mit der
Bluttransfusion gemacht und dem vorübergehenden
Erfolge eines Rückganges der weissen und Ver¬
mehrung der rothen Blutkörperchen; der Tod er¬
folgte aber doch in 6 Wochen. Im zweiten Falle
war die Leukämie durch einen Stoss bewirkt
worden. Hier ist durch Organextracte eine sehr er¬
hebliche Verminderung der Leukocyten und eine
Verkleinerung der Milz erreicht worden. Der End¬
effect war aber auch nur ein geringer. Die beiden
Fälle von Klemperer zeigten im Gegensatz
zu den Franke l’schen Fällen eine Vermehrung
der polynucleären Zellen.

Herr A. Frankel theilt in einem Schluss¬
wort betreffs der Leukolyse gegenüber den Aus¬
führungen von Goldscheider mit, dass bei
Untersuchung aller Organe sich nirgends eine Spur
von Anhäufung von Leukocyten zeigte, und an der
Leiche wurde auch in der That ein Rückgang der
leukämischen Neubildungen festgestellt. Es lag
hier also eine wirkliche Leukolyse vor.

Briefe aus Frankreich

Paris, den 12. Juni 1895.

Alternirende Behandlung des Diabetes.

In der gestrigen Sitzung der Acadömie de
de eine berichtete Herr A. Robin über eine
Behandlungsmethode des Diabetes, die die besten
Resultate geliefert hat. Nach ihm handelt es sich
beim Diabetes um eine Steigerung aller chemischen
Vorgänge der allgemeinen Ernährung und um be¬
sonders gesteigerte Tbätigkeit mancher Organe
und Systeme, wie Leber und Nervensystem. Diese
Erhöhung der allgemeinen Ernährungsvorgänge und
insbesondere jener der Leberzelle unter dem Ein¬
flüsse einer nervösen Erregung muss den Angriffspunkt
einer jeden rationellen Therapie des Diabetes
bilden. Man wird demnach solche Mittel anwenden,
welche den allgemeinen Stoffwechsel und insbeson¬
dere die Erregbarkeit des Nervensystems herab¬
setzen und a priori Alles fernhalten, was die Er¬
nährungsvorgänge beschleunigen kann. Man wird
ferner dem Organismus alle Materialien entziehen,
aus denen er am leichtesten Zucker erzeugen
kann, wodurch auch ein functioneller Reiz von der
Leberzelle ferngehalten wird. Ueber die Diät und
die hygienische Behandlung des Diabetes ist nichts
Neues hinzuzufügen. Es muss nur hervorgehoben
werden, dass die Diabetiker eine grosse Neigung
haben, sich zu entmineralisiren, und dass daher der
Nahrung jene Elemente zuzusetzen sind, die dem
Organismus fehlen. Das Kochsalz ist leicht zu er¬
setzen, bei Verlust an Kalisalzen empfiehlt man
grüne Gemüse — insbesondere Kraut und Endivien.
Die Phosphate werden durch Fleischbrühe oder
durch glycerinphosphorsauren Kalk und Magnesia
ersetzt.

Die antidiabetischen Arzneimittel theilt Vortr. in
3 Gruppen: Die erste enthält das Antipyrin, die
zweite Arsenpiäparate, Chininum sulfuricum, CodeTn,
Opium und die Erdalkalien; die dritte Valeriana,
Opium, Belladonna und Brom. Als Hilfsmittel aller
drei Gruppen dienen Chinapräparate, Leberthran
und Alkalien, jede dieser Gruppen entspricht einem

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Gck igle

Stadium der Behandlung. Im I. Stadium wird
Antypirin (allein oder mit Natron bicarb.) in Dosen
von 2 y täglich gegeben. Man lässt eine Stunde
vor jeder Hauptmahlzeit 1 g Antipyrin und 0*50
Natron bicarb. in einem alkalischen Wasser nehmen.
Der Gebrauch von Antipyrin wird nicht länger als
5 Tage fortgesetzt, um keine Albuminurie zu er¬
zeugen. Bei Anwesenheit von Albuminurie ist das
Antipyrin contraindicirt. Dieses Mittel wird nur bei
fetten Diabetikern angewendet und darf herab¬
gekommenen Diabetikern nicht gegeben werden.
Seine Wirkung ist Null bei Pancreasdiabetes. Man
kann sich übrigens von der günstigen oder un¬
günstigen Wirkung des Antipyrins sofort über¬
zeugen. Wenn nach etwa viertägiger Antipyrindar-
reichung die Abnahme des Zuckergehaltes nicht
mehr als 10 - 15 «/o beträgt, kann man das Mittel
gänzlich weglassen. In diesem ersten Stadium der
Behandlung lässt man — insbesondere solche
Kranke, die sich leicht erkälten und von Phthisikern
abstammen — Leberthran nehmen. Bei Verstopfung
gibt man des Morgens vor dem Frühstück 15 bis
20 q Seignettesalz (in etwas warmem Wasser ge¬
löst), das Hauptpurgans bei Diabetikern.

2. Stadium. Nach 4—5tägiger Antipyrin-
behandlung gibt man die Mittel der 2. Gruppe in
folgender Combination: Vor dem Mittagessen 0*40
Chininum sulfuricum (5 Tage hindurch und nach
5tägiger Unterbrechung neuerdings durch 6 Tage),
vor dem ersten Frühstück und vor dem Diner fol¬
gendes Pulver:

Rp. Natr. arsenicos. 0 002--0 003
Lithii carbon. 0*10 - 015

Codein 0 02—0*05

Electuar.arom.c.opio 0*25
Ext. chin. sicc. pulv. 0 40

M. f. pulv. D. tal. dos Nr. XXX.

Als Hilfsmittel dienen in diesem Stadium
Leberthran, Chinawein, leichte alkalische Säuerlinge
als Tischgetränk.

3. Stadium. Nach 2wÖchentlicher Dauer
des zweiten Behandlungsstadiums treten Opium,
Belladonna, Brom, Alkalien und Valeriana in ihr
Recht. Man lässt zunächst 8 Tage hindurch folgende
Pillen nehmen:

Rp. Extr. belladonn. 0*005
— thebaic. 0*01
— Valerian 0*10
Pulv. Chin. q. s. u. f. pill.

D. toi. dos. Nr. L.

S. Am 1. und 2. Tag alle 6 Stunden 1 Pille;
am 3. und 4. Tag alle 4 Stunden, am 5. und 6. Tag
alle 3 Stunden, am 7. und 8. Tag alle 6 Stunden
am 9. und 10. Tag alle 8 Stunden 1 Pille zu
nehmen.

Während dieser Zeit lässt man während des
Tages, insbesondere während der Mahlzeiten aus¬
gekühlt es gekochtes Wasser trinken, welches 8 g
Natr. bicarb. pro Liter enthält. Leberthran wird aus¬
gesetzt und nur noch Chinawein fortgebraucht. Bei
Kranken, die eine Idiosyncrasie gegen Opium und
Belladonna haben, oder bei sehr nervösen Frauen
kann man die letztgenannten Pillen durch 2—3 g
Bromkalium täglich (8 Tage hindurch zu nehmen)
ersetzen.

Was den allgemeinen Gang der Behandlung
betrifft, so unterzieht man zunächst den Kranken
5 — 8 Tage lang einer antidiabetischen Kost
(B o u c h a r d a t), dann dosirt man den Zucker im
Harn und lässt 4 — 5 Tage hindurch Antipyrin
nehmen. Ist nach dieser Zeit der Zucker gänzlich
verschwunden, so begnügt man sich mit einer länger

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

526

Nr. 24

Therapeutische Wochenschrift.

iortzusetzenden strengen Diabeteskost. Ist aber
noch Zucker vorhanden, so übergeht man zum
zweiten Stadium, welches 2 Wochen anhält, dann,
wenn der Zucker noch nicht verschwunden ist, zum
dritten. Hierauf setzt man man für einen Monat jede
medicamentöse Behandlung aus und bleibt nur bei
der Diät (eventuell mit Zuhilfenahme von alkalischen
Wässein und Eisenpräparaten). Dann beginnt man,
wenn nöthig, den ganzen Turnus von Neuem. Auch
nach Schwinden des Zuckers ist nur ganz allmälig
zur gewöhnlichen Kost zurückzukehren.

In besonders schweren Fällen ist die Behand¬
lung dem Einzelfalle anzupassen. So wird man bei
Kindern Opiate nur mit Vorsicht anwenden und von
tonisirenden Mitteln Gebrauch machen. Bei herab¬
gekommenen Kranken ist lette Nahrung und An¬
wendung von Eisenpräparaten am Platze. Bei Herab¬
setzung der Oxydation ist neben Tonicis die Hydro¬
therapie angezeigt.

Nach den geschilderten Principien hat R. 100
Diabetiker behandelt, von denen jeder mehr als
100 g Zucker täglich ausschied, ln 24 Fällen ist
definitive Heilung eingetreten, die nunmehr 3 Monate
bis 2 Jahre anhält. In 25 Fallen ist die Heilung
noch problematisch; es sind dies Diabetiker, die seit
1 — 6 Jahren 105- 350 p Zucker täglich ausscheiden
und bei denen der Zucker nach gänzlichem
Schwinden unter dem Einflüsse eines Diätfehlers
oder einer Aufregung wieder erschienen ist. In 33
Fällen ist die Besserung eine sehr erhebliche, so
lange eine bestimmte Diät eingehalten wird. In den
übrigen 18 Fällen war der Erfolg nur vorübergehend
oder gleich Null.

Angina dlphtheritioa herpetica.

Herr Di e u 1 a f o y berichtet über 4 Fälle
von typischer Angina herpetica (Herpesbläschen im
Rachen und an den Lippen und hohes Fieber), bei
denen durch die bakteriologische Untersuchung
typische Diphtheriebacillen gefunden wurden. Diese
Beobachtungen beweisen aufsDeutlichste die Wichtig¬
keit der bakteriologischen Untersuchung für die
Diagnose.

Phakoakopie.

In der Sitzung der A c a d 6 m i e de m 4-
d e c i n e vom 4. Juni theilte Herr Darier ein
Verfahren mit, welches eine Beobachtung der
eigenen Linse und eine Beurtheilung der Durch¬
sichtigkeit der eigenen Augenmedien ermöglicht.
Das Verfahren besteht darin, dass man durch sehr
staik myopische Gläser eine im Grunde eines
dunklen Zimmers aufgestellte Kerzenflamme beob¬
achtet. Durch die starken Myopgläser werden die
von dieser Lichtquelle ausgehenden Lichtstrahlen
(40 Dioptrien) so divergirend, dass sie nach Passiren
der Linse, noch parallel laufend, auf der Retina
einen Schatten der Linse selbst werfen. Die ge¬
ringste Trübung wird von der Retina als schwarzer
Fleck, Streifen, Stern etc. wahrgenommen. Aul diese
Weise vermag ein Jeder an sich selbst den Beginn
und das Fortschreiten der Catarncte zu beobachten.

Zur Behänd Hing der Hydrocele.

Bekanntlich hat man, um die Schmerzhaftig¬
keit der Jodinjectionen bei der Hydrocelenbehand-
lung zu vermeiden, zum Cocain gegriffen; die An¬
wendung desselben ist aber nicht ganz ungefährlich.
Herr N i c a i s e hat daher folgendes Verfahren
tingeschlagen: Nach Punction der Hydrocele mit
dem gewöhnlichen Troicart wird etwa V 3 der Hydro-
celenflüssigkeit entleert und durch die Canüle des
Troicarts 3—4 cm s einer 1 o/o CocainlÖsung ein-.

Digitized by Google

gespritzt. Nun wird der Sack leicht massirt und
nach etwa 4 5 Minuten der ganze Inhalt entleert.

Hierauf injicirt man Jodtinctur (rein oder mit */s
Theil Wasser gemischt), massirt wieder den Sack
leicht und entleert nach 4—5 Minuten die injicirte
Jodtinctur. Bei Beobachtung dieser Vorsichtsmass-
regel ist die Jodinjection nicht schmerzhaft.

Prophylaxe des Tetanus mittelst Injectionen von
Tetanusserum.

In der letzten Sitzung der A c a d & m i e
des Sciences machte Herr V a i 11 a r d darauf
aufmerksam, dass die präventive Wirkung des Te¬
tanusserums noch nicht hinreichend ausgenützt ist.
Bekanntlich sind die Heilwirkungen des Tetanus¬
serums noch ziemlich geringe, während die Immuni-
siruDg eine ziemlich sichere ist. Die so erzielte
Immunität ist nur eine zeitweilige, sie dauert zw r ei
bis sechs Wochen, je nach der angewandten Dosis,
kann aber durch neuerliche Injectionen verlängert
werden. Das Serum schützt die mit lebendem Virus
inficirten Thiere durch der natürlichen Infection ähn¬
liche Vorgänge. Der Schutz ist ein sicherer und
vollständiger, wenn die Infection in‘s subcutane
Zellgewebe stattfindet; weniger constant, wenn das
Gift in die Tiefe des Muskels eingedrungeu ist.
Damit der Schutz ein sicherer sei, muss das Virus
durch Phagocyten vernichtet werden; diese Ver¬
nichtung findet am leichtesten im Bindegewebe statt,
sehr schwer hingegen im Muskel.

Die präventiven Seruminjectionen sind an¬
gezeigt :

1. Bei Individuen, die verschiedenen Traumen
ausgesetzt sind, welche durch ihre Natur und durch
die Umstände, unter welchen sie stattfinden, die
Entwicklung des Tetanus begünstigen: so bei mit
Erde beschmutzten Quetschwunden, Verwundungen
durch Fremdkörper, die mit Erde in Berührung
waren.

2. Bei Operationen, die häufig den Ausgangs¬
punkt des Tetanus bilden; so bei Castration, Schwanz¬
amputationen und Operationen an den Füssen bei
Thieren.

Ueber Aethernarkose.

In der Sitzung der Societe de Chirurgie
vom 29. Mai wurde die Discussion über diesen
Gegenstand fortgesetzt.

Herr Poncet (Lyon) hat seit 27 Jahren
wenigstens 25.000 Aethernarkosen ausgeführt, und
obgleich er die grossen Vorzüge des Aethers an¬
erkennt, leugnet er nicht die Nachtheile desselben,
w r elche zuweilen ein anderes Anästheticum zu ver¬
wenden zwingen. Die bei der Aethernarkose vor¬
kommenden üblen Zufälle beireffen zunächst die
Athmung. Die Athmuugsstöruugen treten nicht plötz¬
lich auf, sondern werden durch eine Reihe von Er¬
scheinungen eingeleitet, wie geräuschvolles Athmen,
gedunsenes Gesicht, zunehmende Cvanose. Die
schweren Erscheinungen bei der Aethernarkose
kommen zumeist bei Individuen vor, die irgend¬
welche pathologische Veränderungen besitzen, welche
der Untersuchung entgangen sind und vielleicht eine
Contraindication für die allgemeine Narkose abge¬
geben hätten. So land P. bei der Section eines
in der Aethernarkose verstorbenen Kindes sehr vor¬
geschrittene Herzveränderungen. Es ist dies übrigens
der einzige Fall, welcher dem Aether oder eigent¬
lich der Narkose zuzuschreiben ist, da ja sehr wahr¬
scheinlich Chloroform einen ähnlichen Ausgang ge¬
geben hätte. Die Athmungsstörungen lassen sich
übrigens unschwer beseitigen.

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 24

Therapeutische Wochenschrift.

527

Was die Contraindicationen des Aethers be¬
trifft, so ist zunächst das Alter der Operirten zu
berücksichtigen. Jm jugendlichen Alter bis zu
11 Jahren verwendet P. mit Vorliebe das Chloro
form, da der Aether bei jungen Individuen die Luft¬
wege reizt und reichliche Schleimbildung veranlasst,
die zuweilen zu Asphyxie führt. Dieser Umstand er¬
fordert eine sorgfältige Ueberwachung nicht nur
während, sondern auch nach der Narkose. Ferner
ist der Aether contraindicirt bei Greisen, die an
Emphysem, namentlich aber an Lungenkatarrhen
leiden. Hier erzeugt er nicht, wie bei den Kindern,
eine rasche Schleimbildung in den Luftwegen, son¬
dern reizt dieselben stark und dauernd, so dass in
den ersten Tagen nach der Operation schwere Bron¬
chitiden und selbst tötlich verlaufende Bronchopneu¬
monien entstehen können. Ausser diesen Contra¬
indicationen gibt es vielleicht nur noch eine ein¬
zige, nämlich die Operationen bei Nacht in einem
engen Locale, in welchem ein brennendes Feuer
oder eine Lampe zu einer Entzündung der Aether-
dämpfe führen könnte. Ganz besonders sorgfältig
sind die Operationen am Halse, im Gesichte, die
Exstirpation von Halsdrüsen zu überwachen. P. ver¬
wirft die gemischte Narkose und insbesondere die
Injection von Atropin-Morphinlösungen vor der Ope¬
ration, da nach seiner Erfahtung nach solchen Nar¬
kosen langanhaltender Schlaf eintritt, aus dem die
Kranken vielleicht nicht mehr erwachen, wenn nicht
J^die nothwendigen Massregeln ergriffen werden. Die
gemischte Narkose kann vielleicht die primäre Syn¬
kope verhindern, aber sie begünstigt das Auftreten
von Intoxicationen. P. verwendet die Maske von
Roux, welche er einigermassen modificirt hat und
die ihm sehr gute Dienste leistet.

Herr Lucas-Championniere meint, dass
die Vertheidiger des Aethers die Vorzüge des
letzteren etwas zu enthusiastisch schildern. Er hat
in Bezug auf das Erbrechen keinerlei Unterschied
^zwischen Chloroform und Aether gefunden, hingegen
scheint ihm der Aether öfter secundäre Aufregung
hervorzurufen als das Chloroform, ferner klagen die
Kranken nach der Aethernarkose über besonders
starken Durst. Nach seiner Erfahrung bietet eine
Verbindung von Aether und Chloroform die gün¬
stigsten Bedingungen für die allgemeine Narkose.

Herr Quenu hat ebenfalls nach der Aether¬
narkose sehr starke secundäre Erregung beobachtet
und bezüglichdes Erbrechens keine Differenz zwischen
Aether und Chloroform finden können. Bei langen
und schwierigen Operationen bietet in der That der
Aether grosse Vorzüge. Auch er verwirft Atropin-
Morphininjectionen vor der Narkose, gebraucht aber
in einzelnen, besonderen Fällen Morphininjectionen
allein. Zweifellos ermöglicht eine vorherige Injection
von 1 cg Morphin die Chloroformirung mancher
Kranken, welche aus Furcht vor der Operation
in einen derartigen nervösen Zustand gerathen, dass
man geneigt ist, von jedem Eingriff abzustehen.

In der Sitzung derselben Gesellschaft vom
5. Juni ergriff Herr R e y n i e r das Wort gegen
die Aethernarkose. Die Versuche, die er seinerzeit
auf der Klinik von Gosselin mit dem Aether ge¬
macht hat, sowie seine Thierexperimente Hessen ihn
vom Aether abkommen und wieder zum Chloroform
greifen. Neben den enthusiastischen Statistiken von
O 1 1 i e r und Poncet gibt es weniger günstige
Statistiken. So hat R e y n i e r in den Jahren 1882
bis 1894 52 Aether - Todesfälle gesammelt, zu

welchen noch 21 von J u 1 1 i a r d und 50 von
K a p p e 1 e r hinzugefügt werden müssen. Anderer¬
seits lassen sipJ^auch zu Gunsten des Chloroforms

Digitized by tjQ0£?lC

15 -20.000 Narkosen ohne einen Todesfall an¬
führen. Ein genauer und voriytheilsloser Vergleich
der Statistiken ergibt keinen Vorzug des Chloroforms
— in Bezug auf Unschädlichkeit — gegenüber dem
Aether, Synkope tritt auch nach Aether auf; nur das
Erbrechen kommt vielleicht bei Aether etwas seltener
als bei Chloroform vor.

Gemisohte Narkose mit Chloroform, Sparten und
Morphin.

Herr M a u r a n g e hat ein Verfahren ange¬
wendet, welches die Herzsynkope verhütet und durch
Herabsetzung der Chloroformmenge die Intoxications-
gefahr vermindert. */ 4 Stunde vor der Operation in-
jicirt er 1 rm s einer Lösung, die 0 01 Morphin und
0’05 SparteTnum sulf. enthält. Von 182 so nar-
kotisirten Kranken hatten 176 kein Excitations-
stadium, di£ verbrauchte Chloroformmenge betrug
30 g durchschnittlich. In keinem Falle stellten sich
Unregelmässigkeiten der Herzthätigkeit ein.

Die therapeutische Wirkung des Salophen.

In der Sitzung der Societe medicale
des höpitaux vom 31. Mai berichtete Herr
Marie über seine Erfahrungen mit dem Salo¬
phen. welches er in mehreren Fällen verwendete.

Der erste betrifft einen Kranken, der an einem
acuten Gelenksrheumatismus litt und gleichzeitig
eine alte Aorteninsufficienz und Anfälle von Angina
pectoris hatte. Das salicylsaure Natron erhöhte in
diesem Falle die Herzbeschwerden in erschreckender
Weise, während das Salophen nach zwei Tagen
eine bedeutende Besserung brachte, wobei die
Herzerscheinungen bedeutend nachliessen. Ein zu
rasches Aussetzeri des Mittefs verursachte einen
Rückfall, nach welchem eine I4tägige Verabreichung
von Salophen vollständige Heilung bewirkte. In
2 weiteren Fällen handelte es sich um subcutanen
Gelenksrheumatismus. In einem dieser Fälle erwies
sich Salophen viel wirksamer als Salicyl, Antipyrin
und Phenacetin. Ein 4. Fall betrifft einen Kranken
mit Bleigicht, bei welchem in einem früheren An¬
fall das Salicyl sehr schlecht vertragen wurde und
unwirksam war. Das Salophen hingegen wurde sehr
gut vertragen und war rasch von günstiger Wir¬
kung begleitet. Bei einem 16jährigen an Chorea
leidenden Mädchen bewirkte das Salophen binnen
einer Woche vollständige Heilung, ln einem Falle
von Parotitis epidemica mit Orchitis lieferte das
Salophen ebenso günstige Wirkungen wie Salicyl.

Aus all’ dem folgt, dass das Salophen ein
ganz gutes Ersatzmittel für das salicylsaure Natron
bildet, welches ebenso wirksam ist wie dieses,
ohne dessen Nachtheile zu besitzen. Bei keinem
seiner Kranken beobachtete M a r i e irgend einen
Nachtheil, ja noch mehr, in den meisten Fällen
wurde die Verdauung sogar rasch gebessert. Bei
chronischem Rheumatismus war das Salophen wir¬
kungslos. Bekanntlich bildet das Salophen, welches
51°o Salicylsäure enthält, ein in kaltem Wasser
unlösliches, in warmem Wasser, noch besser
aber in Aether und Alkokol lösliches, ge¬
schmackloses Pulver, welches sich nur in alka¬
lischer Lösung spaltet. Dasselbe kann dem¬
nach keinerlei Reizwirkung auf den Magen
ausüben, woraus sich wahrscheinlich seine Un¬
schädlichkeit für die Verdauung erklärt. Andererseits
erfordert die etwas späte Zersetzung des Mittels
die Anwendung grösserer Gaben. Marie hält die
Menge von 3-4 Gramm als Durchschnittsdosis,

5 — 6 Gramm dürfen nur ausnahmsweise gegeben

werden. Aus der Langsamkeit und Schwierigkeit

ÜriQii al frei

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

528

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 24

der Zersetzung des Salophens im Darm ergeht die
Nothwendigkeit, dasselbe in fractionirten Dosen zu
verabreichen. M a r j e verordnet daher gewönlich,
eine Dosis von 4 Gramm. Wegen seiner Geschmack¬
losigkeit und Unlöslichkeit im Wasser hasst man das
Mittel am besten in Pulver nehmen.

Praktische Notizen.

Nach den von Dr. We ber in Strassburg ge¬
machten praktischen Erfahrungen mit Somatose

(Deutsch, med. Woch. Ar. .9), ist das Mittel von
besonderem Werth in allen Fällen, wo es sich
darum handelt, die leicht irritirbare Magenschleim¬
haut möglichst wenig zu reizen, also bei Magen¬
katarrhen, Ulcus, Carcinom etc. Auch bei S iuglingen
mit Gastroinstestinalkatarrhen sah Verf. gute Erfolge;
er empfiehlt jedoch, auf eine Kinderflasche nicht
mehr als 1*5 —2 0// Somatose zu nehmen. (Referent
ist der Ansicht, dass die Hälfte hiervon ausreichend
ist, da grössere Quantitäten die Peristaltik stark zu
vermehren geeignet sind.) Ferner scheint ihm die
Brauchbarkeit der Somatose bei allen Formen der
Anämie unzweifelhaft zu sein, sei es, dass sie als
einfache Constitutionsschwäche oder verbunden mit
Rhachitis oder Scrophulose auftreten, ebenso verhält
es, sich bei den übrigen Formen der Blutleere, sei
es dass sie als eine Folge von schweren Blut¬
verlusten oder als Reconvalescenzanämien aufzu¬
lassen sind. Durch gleichzeitige Darreichung von
Eisen und Somatose werden derartige Zustände
ganz ausserordentlich beeinflusst, und zwar ist der
Erfolg ein ungleich besserer, als man ihn nach
Eisenalbuminat wahrzunehmen pflegt. Schliesslich
empfiehlt Verf die Somatose in allen Reconvalescenz-
fällen. Sie wird sehr schnell resorbirt, trägt daher
gleich zur Ernährung bei und wirkt anregend auf
den Appetit.

I)r. Eichhoff in Elberfeld (Dentsrh. med.
Ztg. Nr. 30) hat an einem an Syphilis und Mer-
curialcachexie leidenden Patienten durch Darreichung
von Somatose in 4 Wochen eine Gewichtszunahme
von 10 Pfund erzielt. Nach Aussetzen der Somatose
und Verabreichung eines anderen vegetabilischen
Nährmittels verlor der Patient in einigen Wochen
seine ganzen 10 Pfund wieder. Um nun einen
stricten Beweis für den Nährwerth der Somatose
zu erbringen, setzt Eich hoff diese wieder
unter sonst gleichen Ernährungsbedingungen in
Gebrauch und hatte den Erfolg, dass dieser Patient
in der Zeit vom 17. Januar bis 13. Februar 1895
wieder um 4 1 /* Pfund zunahm ; später stieg das
Gewicht entsprechend weiter Daraus folgert Verf.,
dass die Somatose ein Ernährungsmittel par'ex-
cellence ist. Ob diese Ernährung durch directe
Assimilation der Somatose erfolgt oder durch eine
Anregung oder Reizung, welche dieselbe auf die
Verdauungsorgane zur besseren Ausnutzung der
übrigen Nahrungsmittel ausübt, will Verf. dahin ge*
stellt sein lassen, jedenfalls hält Eichhoff diesen
Fall für sehr beweisend für den Nährwerth der
Somatose.

Varia.

(UniversitätsnachrichtenA Bonn.
Prof. Mikulicz (Breslau) ist an Stelle Trendelen-
burg’s berufen worden. — Budapest. Die meili-
cinische Facultät hat für das Schuljahr 1895 — 1896
den Prof. Dr. Andreas Högyes zum Decan, Prof.
Dr. Geza Mihälkovics zum Prodecan und Prof.
Dr. Arpad Bökai zum Schriftführer gewählt —
Freiburg. Dr. Schüle hat sich als Privatdocent

Verantwortlich

für innere Medicin, Dr. Reerink als Docent für
Chirurgie habilitirt. — Krakau. Dem a. Prof, der
spec. Pathologie und Therapie, Dr. V a 1 e r i a n
Jaworski, ist der Titel und Charakter eines ord.
Professors verliehen worden.

(Zur Serumtherapie des Krebses.
In einem soeben erschienenen Aufsatze (D. tnrJ.
Wochsrhr. 13. Juni 1*93) führen Emmerich und
Scholl eine scharfe Polemik gegen Dr. Peterse n.
Sie versuchen zu zeigen, dass die Serumtherapie
des Krebses wissenschaftlich viel fester fundirt ist,
als die Tuberculinanw r endung, welche P e t e r s e n
zum Vergleiche herangezogen hat, dass dieser
ferner die Krankengeschichten falsch wdedergibt und
von abgeflachten Knoten spricht, wo im Original
von verschwundenen die Rede ist. Man hat ferner
das Recht, von einer »specifischen< Wirkung des
Mittels zu sprechen, da dasselbe zwar nicht alle
Fälle, namentlich nicht solche, wo bereits Cachexie be¬
steht, heilt, abe; doch einen so günstigen Einfluss
ausübt, wie kein anderes Mittel. Die Methode ist nicht
in hastiger, überstürzter Weise mitgetheilt worden,
da Emmerich jahrelang über die antiparasitäre
Wirkung des Erysipelcoccus und seiner Stoffwechsel-
producte gearbeitet hat und auch zahlreiche Schüler
sich an der Arbeit betheiligten. Die Einschmelzung
der Tumoren ist nicht, wie Petersen behauptet
durch das Fieber bedingt, da andere fieberhafte
Krankheiten, ausser dem Erysipel, keinerlei Einfluß
auf maligne Geschwülste zeigen. Es bestehen ferner
vielfache Uebereinstimmungen zwischen der Heil¬
wirkung der Ervsipelcoccen bei Milzbrand und
malignen Tumoren, so dass die Aufstellung von Ana¬
logieschlüssen vollständig gerechtfertig ist. Die W
muthung, dass durch die Krebsserumtherapie, ähnlick
wie beim Tuberculin, der Verbreitung der Krankheit
Vorschub geleistet werden könnte, ist ganz unbe¬
gründet, ebenso der Vorwurf, dass den Kranken die
operative Behandlung abgerathen wird. Dies isr in
keinem einzigen Falle geschehen.

(K. k. Gesellschaft der Aerzte in
Wien.) In der Sitzung vom 7. Juni 1895 demou-
strirte Herr Gussenbauer einen Fall von
Aneurysma der rechten Arteria subclavia, das im
intraclavicularen Antheil des Gefässes sass. Dasselbe
wurde durch Unterbindung der Subclavia oberhalb
des Schlüsselbeines geheilt. Ferner stellte Vortr.
einen 22jährigen Mann vor, bei welchem im
Anschluss an eine Rissquetschwunde des rechten
Hallux - durch Auffallen eines Canalgitters ent¬
standen Tetanus traumaticus auftrat. Derselbe
wurde durch Chloralhydrat (5-6 g pro die) und
gelegentlich angewendete Morphiuminjectionen ge
heilt. Während der Chloralbehandlung trat zunächst
scharlachartiges, dann multiformes Erythem auf. In
derselben Sitzung stellte Herr Weinlechner
einen 32jährigen Bauer mit congenitalem Tumor
am Hinterhaupte vor. Die Üherfläche der Geschw ulst
erinnert an die Configuration der Gehirnoberfläche.
Der Tumor ist verschieblich, fluctuirt stellenweise
Bei der Function wurde an einer Stelle strohgelbe
Flüssigkeit, an einer anderen Stelle Eiter entleert,
j Die Natur der Geschwulst lässt sich derzeit noch
nicht mit Bestimmtheit feststellen.

Die (Clinical Society of Union) hat
zu auswärtigen Ehrenmitgliedern der Gesellschatt
ernannt: Prot. II. Nothnagel in Wien, Prof.
C. Gerhardt und Prof. R. V i r c h o w in Berlin,
Prof. Th. Kocher in Bern, Dr. Just Lucas-
C h a m p i o n n i e r e in Paris.

(G estorhen) ist Hofrath v. R i e d, Professor
der Chirurgie.

Druck von Wittasek & Co., WienÄ'lXi.; Urtiversitätsstr. iO.

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Re^jtpr: Dr.

Max Kahane.

Die ®

«« Therapeutische Wochenschrift »
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von

Dr. M. T. Schnirer.

—*«r-

Abounementspris 5»

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S Deutschland 8 Mk., Russland
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ff Inserate 20 kr. die eiumal ge-
B spaltene Nonpareille-Zeile
J® Einzelnummern 15 kr.

ü* «e»»:«eKe55«aßöf}8ßs

II. Jahrgang. Sonntag, den 251. Juni 1895. Nr. 25.

Inhalt:

Originalien. Ueber die Immunisirung von Thieren gegen Schlangengift und die Wirkung des
Blutserums der immunisirten Thiere als Anditot. Von Prof. TH. R. FRASER in Edinburgh. — Lieber die
Heilwirkung des Pilocarpins bei Croup. Von Dr. MORIZ EBERSON in Tarnow. — Biicher-Anzeigen. Physio¬
logisches Praciicum von Dr. F\ SCHENCK. — Ungarische Beiträge zur Augenheilkunde von Prof. \V.
SCHÜLER — Referate. ROH MANN: Uefer einige salzartige Verbindungen des Caseins und ihre Verwendung.
ARTHUR LIEBRECHT : Ueber Argonin. MAYER: Ueber die baktericide Wirkung des Argentumcasems (Argonin)
R. STOCKMANN : Remarks on the uature and treatment of pernicious anaemia. W. BROCK. Ueber directe
Galvanisation des Magens und Darms. EYERKE: Ueber Parotitis und Psychose nach Ovariotomie. HERFF:
Zur Behandlung des weichen Schankers bei F'rauen. DEUTSCHMANN: Ueber ein neues Heilverfahren bei
Netzhautablösung. — Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften. XXVI. Jahresversammlung der American
Medical Associatiiv. Gehalten zu Baltimore vom 7. bis 10. Mai 1895. — Berliner Medicinische Gesell¬
schaft. Sitzung vom 12. Juni 1895. — Verein für innere Medicin in Berlin. Sitzung vom 17. Juni 1895.
— Briefe aus Frankreich. — Briefe aus England. — Praktische Notizen. — Varia. — Inserate

Originalien.

Ueber die Immunisirung von
Thieren gegen Schlangengift
und die Wirkung des Blut¬
serums der immunisirten
Thiere als Antidot.

Von Prof. Th. R. Fraser in Edinburgh. 0 )

Vortrag gehalten in der Sitzung vom 3. Juni der

medicinischen Gesellschaft in Edinburgh,

I.

Eine ' der weitverbreitetsten Ueber-
lieferungen ist der Glaube, dass es eine
Kraft gebe, welche es ihrem Träger ge¬
stattet, ohne jede Gefahr sich mit Schlangen¬
gift zu beschäftigen und welche ihn gleich-
zeitig gegen die Giftwirkung des Schlangen¬
bisses vollkommen schützt.

Die Psyllier in Afrika, die Marser in
Italien, die Gouni in Indien und andere alte
Volksstämme und Secten standen in dem
Kufe, gegen Schlangenbisse gefeit zu sein
und eine eigentümliche Wirkung auch auf
die giftigsten Schlangen auszuüben. Man

*) Auf Wunsch des Autors für die >Therap.
Wochenschr.< j'q’s Deutsche übersetzt.

Digitized by Google

suchte sich diese Eigenschaften durch die
Annahme zu erklären, dass Schlangenblut
in den Adern der Mitglieder dieser Volks¬
stämme und Secten circulire.

Auch in neuerer Zeit, ja selbst in der
Gegenwart, findet inan die gleichen An¬
schauungen namentlich in den Reisebeschrei¬
bungen vertreten; auch Poeten und No¬
vellisten haben dieselbe zum Ausdruck ge¬
bracht, so Wendell H o 1 me s in seinem
Buche »Romance of destiny«, aus dem
sich ersehen lässt, dass der Autor der
Sache nicht ganz ungläubig gegenübersteht.

In dem Werke William Bosman’s,
»Eine neue und genaue Beschreibung der
Küste von Guinea«, das im Jahre 1705 er¬
schien, findet man die grosse Ehrerbietung
und Ehrfurcht erwähnt, welche die Neger
den Schlangen zollen; weiter findet sich
in dem Werke die folgende Stelle: »Das
Merkwürdigste ist, dass diese abgöttisch
verehrten Schlangen nicht den geringsten
Schaden stiften; wenn auch Jemand, der
zufällig in der Dunkelheit auf eine solche
Schlange getreten ist, von ihr gebissen

oder gestochen wird,, so wird er dadurch

Original from

UNIVERSITV OF CALIFORNIA 1

530

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 25

nicht mehr geschädigt, als etwa durch den
Stich eines Tausendfusses. Die Eingeborenen
wollen uns auch gerne überreden, dass es
gut sei, sich von einer solchen Schlange
beissen oder stechen zu lassen, in der Vor¬
stellung, dass man auf diese Weise gegen
den Stich oder Biss einer jeden Gift¬
schlange vollkommen geschützt sei. Aber
ich zweifle — sagt der Autor weiter —
einigermassen daran und würde mich trotz
dieser Behauptungen, kaum dazu ent-
schliessen, da ich gesehen habe, dass die
Abgottsschlangen selbst nicht gegen die
Bisse anderer Giftschlangen geschützt sind,
dass sie uns daher um so weniger gegen
deren Biss schützen können.«

Drummond Hay gibt in seiner Be¬
schreibung der westlichen Berberstaaien
die Schilderung einer von vier Mitgliedern
der »Eisowy« genannten Schlangenbe-
schwörersecte veranstalteten Aufführung.
Dieselben hielten Schlangen in den Händen
und Hessen sich von denselben beissen,
nachdem sie vorher die Giftigkeit dieser
Thiere an einem Huhn demonstrirt hatten,
das sofort zu Grunde gegangen war. Der,
wie es scheint, allgemein übliche Schluss¬
effect der Production bestand darin, »dass
der Eisowy sich anschickte, die Gift¬
schlange zu verzehren, welche sich unter
den Zähnen des Schlangenbeschwörers vor
Schmerzen krümmte und ihn in den Hals
uild in die Hände biss.« Der Autor erzählt
weiter, dass er bei einem anderen Anlasse,
in Tanger, Zeuge war, wie ein junger
Maure, der der Vorstellung eines Schlangen¬
beschwörers beiwohnte, die ganze Pro¬
duction für einen Betrug erklärte; er
leistete der Herausforderung des Schlangen¬
beschwörers, eine Giftschlange anzufassen,
Folge, wurde von derselben gebissen und
ging bald darauf zu Grunde, ln Bezug au t
unseren Gegenstand bietet der Bericht
Drummond Hay’s, welcher der Haupt¬
sache nach von Quedenfeldt im Jahrgang
1886 der »Zeitschrift für Ethnographie«
wiedergegeben wurde, ein besonderes Inter¬
esse, insofern er sich mit dem Ursprung
der Eisowysecte und ihrer angeblichen
Giftfestigkeit beschäftigt. Der Begründer
dieser Secte, Seedna Eiser, zog mit einer
grossen Menge von Anhängern in die
Wüste Soos. Dort fingen dieselben an über
Hunger zu klagen und schrieen nach Brod.
Daraufhin gerieth Seedna Eiser in Wuth
und sprach, zu ihnen gewendet, einen der
gewöhnlichen arabischen Flüche, nämlich :
*Esset Gift!« So gross -war nun das Ver-

Digitized by Gouole

trauen der Jünger in die Worte des
Meisters, dass sie sich buchstäblich dar¬
nach richteten und giftige Schlangen, sowie
auch Reptilien zu verzehren begannen; von
dieser Zeit an waren sie selbst, sowie
ihre Nachkommen gegen die Wirkung von
Schlangenbissen gefeit.

In den Schriften vieler anderer Rei¬
sender findet man ähnliche Berichte über
den Glauben an eine besondere Kraft,
deren Besitz gegen den Biss giftiger
Schlangen widerstandsfähig macht. Derselbe
Glaube drückt sich auch in der weitver¬
breiteten Ueberzeugung aus, dass Leute,
welche nach dem Bisse einer Schlange er¬
kranken, jedoch mit dem Leben davon¬
kommen, gegen die Wirkung anderer
Schlangenbisse gefeit sind. Aehnliches findet
man in den Beschreibungen der Productionen
von Schlangenbändigern. Derartige Vorstel¬
lungen wurden unter Anderen von Hook er
und Ball in ihrem «Tagebuch über eine
Reise in Marocco und im grossen Atlas«
beschrieben, jedoch direct als Betrug be¬
zeichnet, da die Schlangen durch Aus¬
brechen <Jer Giftzähne oder durch andere
Manipulationen vorher unschädlich gemacht
worden waren. Wenn auch möglicher Weise
diese Productionen mtnchmal, oder Sogar
oft, nichts als Betrug sind, so schein' es
doch, dass die Verfasser zu ihrem ab¬
sprechenden Urtheil eher in Folge der Un¬
wahrscheinlichkeit der Sache und ihrer un¬
genauen Kenntnis des Schlangengiftes ge¬
langt sind, als gestützt auf unwiderlegliche
Beweise. Einige der auzuführeuden That-
sachen werden zeigen, dass die Schluss¬
folgerungen der beiden angeführten Autoren
— soweit sie sich auf die Unmöglichkeit
der ganzen Sache beziehen — nicht auf¬
recht zu erhalten sind.*

Es ist lehrreich, neben der Anschauung
von einer eigenthümlichen Kraft, wodurch
bestimmte Menschen gegen den Biss von
Giftschlangen gefestigt sind, und neben
den Beweisen dafür, auch jene Anschauung
anzuführen, welche dahin lautet, dass die
Giftschlangen selbst gegen die Bisse der¬
selben oder anderer Species von Gift¬
schlangen immun sind. Aus rein anato¬
mischen Gründen Hesse es sich kaum er¬
klären, wieso die Schlangen der Resorption
des von ihnen selbst gebildeten Giftes —
von Seiten der Schleimhaut entgehen,
wenn man auch zugibt, dass unter normalen
Verhältnissen von der Schleimhautober¬
fläche aus keine Resorption des Giftes
stattfindet. Immerhin muss das Gift sehr

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA,

Nr. 25 'Therapeutische

oft in den Körper dieser Schlangen ge-
langen, und zwar unter Verhältnissen,
wo eine Absorption unbedingt stattfinden
muss, und zwar vor Allem durch die Bisse
anderer Giftschlangen, so dass man un¬
bedingt auf das Vorhandensein gewisser
Schutzvorrichtungen schliessen muss, bei
deren Mangel sonst gewiss keine Gift¬
schlange mehr existiren würde. Es dienen
nicht nur gelegentliche Beobachtungen zur
Stütze dieser Anschauung, sondern es
wurde dieselbe direct durch Experimente
als richtig erwiesen, so vonF ontana, der
in Italien schon vor mehr als hundert Jahren
diesbezügliche Versuche anstellte, ferner von
Guyon, La^erda, Waddell, Kauf¬
mann und Sir Joseph Fayrer.

II.

Diese sowie anderweitige Angaben
hinsichtlich des Vorhandenseins einer Gift¬
festigkeit, sowohl bei den Schlangen selbst,
als auch — unter ganz exceptionellen Be-
dingungen — beim Menschen, erregten schon
vor längerer Zeit den Wunsch, weiter in
den Gegenstand einzudringen. Es lag klar
zu Tage, dass das Auftreten der Gift¬
festigkeit direct durch vorherige Resorp¬
tion des Giftes bedingt sein müsse, und dass
ihr Vorhandensein durch das Experiment zu
beweisen oder zu widerlegen sei. Die ersten
Stufen dieses Forschungsweges sind bereits
erreicht # und es handelt sich darum, durch
weitere Versuche Ergebnisse zu gewinnen,
welche für die Behandlung des Bisses von
Giftschlangen werthvoll sind und wahr¬
scheinlich auch für das grosse Feld der
allgemeinen Therapie von Wichtigkeit sind.

ln dieser Absicht war ich zunächst
bestrebt, genügende Mengen des Schlangen¬
giftes zu gewinnen; doch ging die Ge¬
winnung sehr langsam von statten, und
es wurde erst im Laufe von Jahren ein
derartiger Vorrath angesamraelt, der für
die Erreichung endgiltiger Resultate aller
Wahrscheinlichkeit ausreicht.

Die erste Quantität Schlangengift, und
zwar von der Cobra, erhielt ich im
Jahre 1889 vom Stabsarzte Moir in Meerut,
ferner kleine Mengen von Dr. Short in
Madras, von Sir Joseph F ay rer, Thakore
vou Gondal, und von L)r. Phillips; grössere
Mengen kamen dann vom Regimentsarzte
French, ferner durch die Freundlichkeit
von Sir Wil liam Ma cki nnon, Sanitäts¬
chef der Armee, aus den verschiedenen
Präsidentschaften Indiens, so dass ich gegen
Ende des vorigen Jahres durch den aus-

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WochenschrTft. 601

reichenden Vorrath in die Lage gesetzt war,
mit den Versuchen zu beginnen. Zu Beginn
dieses Jahres empfing ich eine weitere
Quantität vom Oberstabsärzte C u n n i n g-
ham in Calcutta, welcher die Gute hatte,
mir noch ausserdem einige Gramm getrock¬
neten Schlangengiftes zukommen zu lassen.
Abgesehen von diesen Proben des indischen
Cobragiftes, habe ich noch anderweitige
Schlangengifte aus den anderen Welttheilen
erhalten, so liess mir Dr. Weir Mitchell
in Philadelphia, dessen Werk über die Chemie
und Physiologie des Schlangengiftes den
grössten Fortschritt, der in unserem Jahr¬
hundert hinsichtlich der Kenntnis des Viper¬
giftes erzielt wurde, darstellt, das Gift
dreier verschiedener Klapperschlangen zu¬
kommen, und zwar von Crotalus horridus,

C. adamanteus und C. durrisus; ferner eine
Probe des Giftes der Kupferkopfschlange
(Trigonocephalus contortus).

Von Australien sandte Dr. Thomas
Bancroft in Brisbane Proben des Giftes
der »schwarzen Schlange« (Pseudechis por-
phyraceus), ferner von der »braunen
Schlange« (l)iemenia superciliosa), weiters
von einer grossen noch nicht classificirten
Schlange aus dem südaustralischen Diaman-
tinadistrict — wahrscheinlich handelt es sich
um eine noch nicht bekannte Diemeniaart.

Aus Afrika erhielt ich durch die Güte
des Herrn Wm. Smith, eines ausgezeich¬
neten Naturforschers in Captown, ferner des
Dr. Brook (Orangefreistaat), des Dr. John
Murray und des Herrn Van Putten
(Capcolonie), kleine Quantitäten des Giftes
der Puffotter (Vipera arietans), der Nacht¬
otter (Aspidelaps lubricus), der gelben Cobra
(Naja haje), der Rinkasschlange (Sepedon
haemachates). Dr. John Anderson, früher
Professor der Naturgeschichte in Calcutta,
schickte mir neulich lebende Exemplare
der Vipera cerastes und der ägyptischen
Cobra.

Inzwischen waren noch weitere Beweise
für die Stichhältigkeit der früher angeführten
Behauptungen erbracht werden. S e wal 1, der
mit Klapperschlangengift arbeitete, Kant
hack, der das Cobragift benützte, Kauf¬
mann, P h i s a I i x und B e r t r a n d, die mit
Viperngift experimentirten, kamen überein¬
stimmend zu dem Resultate, dass durch
«Inoculation« eine gewisse, allerdings nur
geringe Widerstandsfähigkeit gegen die
toxische Wirkung der betreffenden Gifte
erzielt werden könne. Die Beziehungen dieser
Beobachtungen zu den neueren Entdeckungen
über die Toxine des Tetanus, der Diphtherie

Original fröm

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

FÖ2

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 25

und anderer Infectionskrankheiten konnten
nicht länger unbeachtet gelassen werden.
Bancroft vertritt die Anschaung, »dass
das Blut der gegen Schlangengift imnumi-
sirten Thiere ein Heilmittel gegen Schlangen¬
biss sein dürfte«. Kürzlich haben P h i s a 1 ix
und Bertrand experimentelle Beweise
hinsichtlich der antitoxischen Wirkung des
Blutserums derart immunisirter Thiere gegen¬
über dem Viperngift erbracht ; allerdings
war diese Wirkung eine ziemlich schwache.
C a 1 m e 11 e, der im Institute Pasteur
arbeitet, gelangte nach manchen misslungenen
Versuchen zu der Ansicht, dass es eine
Immunisirung gegen Schlangengift nicht gibt,
änderte jedoch diese Ansicht, als er sich
überzeugt hatte, dass eine solche Immunität
thatsächlich möglich sei und dass auch das
Blutserum immunisirter Thiere gegenüber
dem Schlangengifte antitoxisch wirke.

Manche der mir übersandten Giftarten
standen nicht in jener Menge zu meiner Ver¬
fügung, als dass sie für die ohnehin lang¬
wierige experimentelle Untersuchung aus¬
gereicht hätten; ich begnügte mich daher
zunächst mit der Untersuchung von vier
Giftarten, nämlich jenes der indischen
_ Cobra (Naja tripudians), der amerikanischen
Klapperschlange (Crotalus horridus), ferner
einer grossen, noch nicht identificirten
Schlangenart Südaustraliens (wahrscheinlich
eine Species von Diemenia), schliesslich
des afrikanischen Sepedon haemachates.
Die Gifte stammen demnach von den ge¬
fährlichsten Giftschlangen Asiens, Amerikas,
Afrikas und Australiens und sie entsprechen
auch den verschiedenen Hauptgruppen hin¬
sichtlich der Zusammensetzung und Wirkung
des Schlangengiftes, da sie von Species
der beiden Hauptclassen — Colubrinae und
Viperinae — entnommen sind.. Da mein Vor¬
rath von Cobragift relativ der bedeutendste
war, so benützte ich hauptächlich dieses
Gift zu meinen Versuchen, und zwar wurde
dasselbe subcutan einverleibt.

III.

Das Schlangengift übt in zweifacher
Hinsicht eine Wirkung aus. Es erzeugt
einerseits functionelle Störungen, welche
sich dem Nachweise entziehen, anderer¬
seits ruft es auch sichtbare Veränderungen
hervor. Die letzteren zeigen einen ausge¬
sprochen irritativen Charakter, es kommt
zu Congestionen in der Lunge, den Nieren
und anderen Organen und, falls das Gift
subcutan einverleibt wurde, zeigen sich I
Congestionen in der Haut und im sub- '

Difitized by Google

cutanen Zellgewebe. Auch das Blut zeigt
ausgesprochene Veränderungen, auf welche
besonders Dr. Martin in Sydney hin¬
gewiesen hat. Reizerscheinungen werden
hauptsächlich durch das Cobragift, auch
bei Anwendung nicht letaler Dosen, hervor¬
gerufen, wenn aber die letale Minimal¬
dosis überschritten wird, so zeigen die
irritativen Erscheinungen einen besonders
intensiven Charakter. In dieser Hinsicht
besitzen jedoch die anderen drei Giftarten
eine bei weitem stärkere Wirkung als das
Cobragift. Es konnte nachgewiesen werden,
dass im Verlaufe des Immunisirungsprocesses
die Intensität der örtlichen Wirkung ab¬
nimmt, aber diese Abnahme schreitet nicht
so rasch vorwärts, als dies hinsichtlich der
u:,sichtbaren functionellen und anderweitigen
Störungen, die als eigentliche Todesursache
angesehen werden müssen, der Fall ist;
auch verschwinden die localen Veränderungen,
wenn sie sich einmal entwickelt haben,
langsamer als die unsichtbaren functionellen
Veränderungen. Die einschlägigen Versuche
führten oft, trotz Anwendung aller noth-
wendig erkannten Vorsichtsmassregeln, zu
keinem Erfolge. Diese anscheinend wider¬
sprechenden Ergebnisse kamen dadurch zu
Stande, dass einerseits durch allmälig
steigende Dosen eine so hohe Immunität er¬
reicht wurde, dass eine die letale Minimal¬
dosis überschreitende Gabe ohne jeden
Schaden vertragen wurde, während anderer¬
seits in einzelnen Fällen eine derartige In¬
toleranz bestand, dass der Tod bei An¬
wendung fortgesetzter gesteigerter Dosen
schon zu einer Zeit eintrat, wo die letale
Minimaldosis noch nicht erreicht war. Dieses
letztere Ereigniss wurde namentlich bei
Meerschweinchen beobachtet, und es zeigte
sich, dass bei denselben die Erzielung
einer höheren Immunitätsstufe mit beson¬
deren Schwierigkeiten verbunden war.

Trotz dieser Schwierigkeiten wurden
derart günstige Immunisationsergebnisse er¬
zielt, dass Kaninchen auf subcutanem
Wege das 10-, 20-, 30-, selbst 50fache
der tödtlichen Minimaldosis erhalten konnten,
ohne irgend ein sichtbares Zeichen der
Vergiftungen zu zeigen.

In der grossen Mehrzahl der Fälle war
nur eine Steigerung der Körpertemperatur
zu beobachten, welche noch einige Stunden
nach der Injection fortdauert und in auf¬
fälligem Gegensätze zum Temperaturabfall
steht, welcher bei nicht immunisirten
Thieren auch dann eintritt, wenn eine nicht
letale Dosis verabreicht wird. Als weitere,

Original frurn

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 26

Therapeutische Wochenschrift.

538

häufige, wenn auch nicht constante Er¬
scheinung wurde die Herabsetzung des
Appetites beobachtet, die zu einer zeit¬
weiligen Körpergewichtsabnahme — nach
jeder Injection von 1—2tägiger Dauer —
führte. Andererseits zeigten die Thiere
während der Periode der erfolgreichen
Immunisation eine Zunahme des Körper¬
gewichtes, nahmen reichlich Nahrung und
zeigten anscheinend gesteigerte Kratt und
Regsamkeit. Derartige Beobachtungen wur¬
den namentlich an kleineren Thieren ge¬
macht, so an Kaninchen. Dasselbe zeigte
sich aber auch bei einem alten und ruhigen
Pferde, welches gegenwärtig eine Immuni-
sationsstufe erreicht hat, bei welcher es
die zehnfache letale Dosis verträgt.

Es ist wirklich erstaunlich, wenn man
die Wahrnehmung macht, dass alle schäd¬
lichen Wirkungen ausbleiben und selbst
günstige Wirkungen bei Thieren beobachtet
werden, welche in einer einzigen Dosis eine
solche Giftmenge erhalten haben, die aus-,
reicht, in längstens zwei Stunden fünzig
Thiere von gleichem Körpergewicht zu
tödten und im Laufe von 5 — 6 Monaten so
viel Gift erhalten, • als ausreicht, um 370
Thiere der gleichen Art und von gleichem
Körpergewicht zu tödten. Es gibt in der
ganzen Biologie nur wenige Thatsachen,
die mehr geeignet wären, die Aufmerksam¬
keit des Beobachters zu fesseln und seine
Bewunderung hervorzurufen.

Jedem Versuche mit wirksamen Sub¬
stanzen muss zunächst eine sorgfältige Be¬
stimmung; der Wirksamkeit vorangehen.
Das einzig richtige Verfahren besteht hier
in der Bestimmung der kleinsten letalen
Dosis für eine gegebene Gewichtseinheit
des Thieres. Auf diese Weise lässt sich die
letale Minimaldosis eruiren. Im natürlichen
Zustande zeigen die Schlangengifte hin¬
sichtlich der Wirkungsstärke eine gewisse
Variabilität, die wahrscheinlich durch die
wechselnde Wassermenge in ihnen bedingt
ist. Das Cobragift erhielt ich beinahe
immer bereits im getrockneten Zustande;
wenn dies ausnahmsweise nicht der Fall
war, wurde es über Schwefelsäure im
Vacuum getrocknet.

Ausserhalb Indiens gibt es nur wenige
Leute, die die nüthige Geschicklichkeit für
die gefährliche Aufgabe der Giftentnahme
aus den lebenden Schlangen besitzen
würden. Daher wurden die von anderwärts
stammenden Schlangengifte nicht in reinem
Zustande, sondern in Form getrockneter
Giftdrüsen übersandt. Es war nicht möglich.

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Gck igle

1

1

die relative Wirksamkeit dieser verschiedenen
Gifte genau zu bestimmen, da zwar die
Extraction der giftigen Substanz aus der
Drüse sich mit Wasser sehr leicht aus¬
führen lässt und auch die giftige Substanz
selbst über Schwefelsäure getrocknet werden
kann, aber doch die Verunreinigungen mit
nicht activen Substanzen sich nicht voll¬
ständig beseitigen lassen. Für unsere Zwecke
ist es nur nothwendig, die letale Minimal¬
dose des Giftes genau zu kennen, sowohl
in reinem Zustande, als auch dann,
wenn noch inactive Beimengungen vor¬
handen sind.

Jede der vier Giftarten wurde als
sehr wirksam befunden, ganz besonders
jedoch das Cobragift; letzterer Umstand
lässt sich zum grossen Theile daraus er¬
klären, dass das Cobragift vollkommen frei
von unwirksamen Verunreinigungen war.

Experimente mit diesen Giften wurden
an verschiedenen Thieren angestellt, so an
Meerschweinchen, Kaninchen, weissen Rat¬
ten, Katzen, an der ungiftigen italienischen
Grasotter (Tropidonotus natrix). Die mini¬
male letale Dosis zeigte je nach den ein¬
zelnen Thieren grosse Verschiedenheiten.
Beim Meerschweinchen betrug die kleinste
letale Dosis pro Kilogramm Körpergewicht
0 00018 g, bei Kaninchen 0*000245 g , bei
weissen Ratten 0*00025 g> bei Katzen
etwas weniger als 0*006 g*) bei Grasottern
war die Minimaldosis beträchtlich grösser,
nämlich 0 03 g . Das Cobragift gehört dem¬
nach in die Gruppe der stärkstwirkenden
Substanzen und wetteifert hinsichtlich seiner
tödtlichen Wirkung mit den giftigsten Sub¬
stanzen des Pflanzenreiches, Aconitin, Stro¬
phantin, Acocantherin.

(Schluss folgt.)

Ueber die Heilwirkung des
Pilocarpins bei Croup.

Von Dr. Moriz Eberson, in Tarnow.

Heute, wo das Behring’sche Diph¬
therieheilserum die Aufmerksamkeit der
ganzen medicinischen Welt auf sich gelenkt
hat, scheint es fast als Anachronismus, über
obiges Thema zu sprechen, Wenn ich aber
bemerke, dass meine Erfahrungen aus der
Zeit vor der Einführung des Heilserums
stammen, und andererseits die Ansichten
über die Heilsei umtherapie nichts weniger

•) Die minimale letale Dosis beträgt demnach
für Meerschweinchen beinahe V 5 mg, für Kaninchen
V 4 m 9* für weisse Ratten l / 4 mg mehr, Kätzchen
(6 Wochen alt) 3 mg, Katze 6 mg , Grasotter 3 cg.

Original frn-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

534

Nr. 25

Therapeutische

als einstimmige sind, so glaube ich damit
die Publication meiner Fälle gerechtfertigt
zu haben. So oft ich einen Kranken an
Croup verlor, konnte ich mich des nieder¬
drückenden Gedankens nicht erwehren, dass
der Kranke doch zu retten war, wenn ein
Mittel angewendet werden könnte, das
local auf die Croupmembranen
eine lösende Wirkung auszuüben im Stande
wäre. Denn man muss den Croup als rein
locale, im Kehlkopfe sitzende Krankheit an-
sehen, welche an einem begrenzten Orte
ihre deletäre Wirkung entfaltet und nur auf
mechanischem Wege durch Erstickung
tödtet, ohne dass der Organismus sonst
krank sein muss. Ich meine hier nur den
primären Croup und nur von solchem
soll im Folgenden die Rede sein.

Die O’Dwyer’sche Intubation ist als
grosser Fortschritt in der Therapie unseres
Leidens zu begrüssen ; leider aber versagt
auch diese in vielen Fällen und ist für
Aerzte in der Provinz so gut wie gar nicht
anwendbar. Ich las daher mit Interesse die
Studien vonSziklay (»Wr. med. Presse«
Nr. 44 und 52, 1892), F i e d 1 e r (1. c. Nr. 2,
1893) und mir vom theoretischen, von
Pal tauf in der »Wr. klin. Wochenschr.«
Nr. 6, 1892, begründeten Standpunkte viel
versprechend, begann auch ich, das Mittel
in geeigneten Fällen anzuwenden.

Ich hatte 13 Fälle von primärem Croup
in Behandlung, eine zwar sehr geringe
Beobachtungszahl, die jedoch, wenn man
das zum Glücke nicht sehr häufige Auf¬
treten dieser Krankheit in unserer Gegend
berücksichtigt, immerhin einen Begriff von
der Wirkung dieses Mittels zu geben
im Stande ist. Ich will hier gleich be¬
merken, dass nicht in allen Fällen die
Pilocarpintherapie consequent durchgeführt
werden konnte, meistens wegen Opposition
der consilirenden Collegen, welche aus nicht
begründetem Conservatismus das Mittel
scheuten ; natürlich — wie ich überzeugt
bin — zum grossen Schaden für die Kranken,
da in diesen Fällen keiner genas. Von 13
a u f d i e unten angegebene Weise
behandelten Kranken starben 6,
genasen 7. Der Sterblichkeitsprocentsatz
ist zwar gross, ich habe aber die feste,
durch genaue Beobachtung der Fälle ge¬
gebene Ueberzeugung, dass bei stricter
Durchführung dieser Therapie noch mehr
Kranke gerettet werden könnten. Ich konnte
nämlich bei allen durchwegs sehr schweren
Fällen mit hochgradiger Cyanose, Thorax¬
einziehung, LLpruhe und hochgradiger Dys-

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Wochenschrift.

pnoe schon nach kurzer Darreichung des
Mittels, einen leichten und raschen Abgang
von Croupmembranen und Abfall sämmtlicher
Erscheinungen constatiren. Was ich aber
besonders hervorheben will, ist, dass in
keinem Falle eine schädliche Wirkung des
Pilocarpins auf das Herz oder andere
Organe zu constatiren war, wenn man sich
nur an die weiter unten angegebenen Dosen
gehalten hat; alle Kinder vertrugen diese
Therapie sehr gut.

Hier eine kurze Darstellung meiner
Fälle :

1. R. G., 6 Jahre alt. Beginn der Erkrankung
am 8. Jänner 1893. Am 12. Jänner: Pilocarpin, mur.
0*03 auf 150 0 Aqu. Stündlich 1 Kaffeelöffel. Harte,
weisse Membranstücke gehen ab. 13. Jänner: Pilo-
carp. 0 04 : 120 0. S. wie oben. Husten oft mit Er¬
brechen. 14. Jänner : Behandlung unterbrochen (Con-
siliarius). 15. Jänner: Tod unter Convulsionen.

2. M. P., 4 Jahre alt. Erkrankt am 6. Februar
mit trockenem Husten und Parotitis. Fieberlos.

7. Februar: Erschwertes Athmen, Cyanose, exqui¬
sit bellender Husten. 0 03 Piloc. mur. : 150 aqu.

8. Februar: Zustand gebessert. Salivation. Schweiss.
Feuchter Husten. Therapie fortgesetzt. 9. Februar :

In meiner Abwesenheit von einem Collegen ordi-
nirt: Cupr. sulfur. qua emeticum. 10. Februar: Mors.

3. A. G., 2 Jahre alt. 9. März: Bellender
Husten, Thoraxeinziehung. Cyanose. 0 03 Pilocarp. :
150 0 aq. 10. März: Zustand etwas besser. Mem¬
branen gehen ab. 13. März: Mors unter anderer Be¬
handlung.

4. J. S., 6 Jahre alt. 2. April: Krank seit drei
Tagen, Husten, Cyanose, grosse Unruhe. Fieberlos.
Therapie: Pilocarp. 0 03 : 150. Inhalationen von Aq.
Calcis. 4. April: Die Membranen lockern
s i c h. Unruhe. 5. April : Schweissbildung.

6. April: Mors.

5. M. P., 5 Jahre alt. Hatte schon einmal Croup
überstanden. 25. April : Croupsymptome. Ther. Pilo¬
carp. 0 03: 150. Ung. einer. Membranen gehen
a b. 26. April : In meiner Abwesenheit Emeticum
(S. Fall 2). Mors am selben Taee.

6. D. S., 6 Jahre alt. 18. Juni 1893 : Seit drei
Tagen krank, schon anderweitig behandelt. Ther. :
Pilocarp. 0 03: 150. 19. Juni: Schweiss, Salivation,
Membranen gehen ab. Behandlung unter
brochen. Nach 6 Tagen Mors.

7. N. Fr., 3 Jahre alt. Seit 2 Tagen bestehen
Husten, Cyanose. Unruhe. 6. Juli: Pilocarp. wie oben.
Salivation. Feuchter Husten. 7. Juli: Zustand ge¬
bessert. Ther. fortgesetzt. 8. Juli: Heilung. Noch
längere Zeit Heiserkeit und Husten.

8. M. K., 3 Jahre alt. Vor einigen Wochen
Keuchhusten überstanden. 8. August: Croupsym¬
ptome mit Cyanose und Unruhe. Pilocarp. 0 03: 150.
Salivation. Abgehen von Membranen. 10. August:
Heilung. Auch in diesem Falle noch längere Zeit
Heiserkeit und Husten.

9. B. H., 1 V 2 Jahre alt. 2. Jänner 1895. Bellen¬
der Husten seit einigen Stunden. Grosse Unruhe,
Cyanose, Einziehung am Thorax. Ther.: Pilocarp.

0 03: 150. Kali chloric. 1*50. 3. Jänner: Abgehen

von Membranen. Schweissbildung. Heilung.

10. A. S., 5 Jahre alt. 18. Jänner: Seit drei
Tagen Crouphusten beim anämischen Knaben. Thera¬
pie : Kali chlor. 1 50. Pilocarp. 0 03 : 120 0. 19. Jänner:
Gebessert. Ther. idem. 22. Jänner: Heilung.

Dri^iral frem

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

635

Nr 25

Therapeutische Wochenschrift

11. J. P., l l / 2 Jahre alt. 2. Februar: Seit

gestern Crouphusten. Pilocarp 0 03 : 120. Kali
chlor. 1 *50. 3. Februar: Gebessert. Ther. idem.

5. Februar: Heilung.

12. A. R., l 1 /* Jahre alt 6. März: Moribund.
Rasseln, Cyanose, grosse Unruhe, bellender Husten,
kleiner Puls. Wegen Erstickungsgefahr Emeticum,
Erleichterung. Dann Pilocarp 0 03 : 150. Kali
chlor. 150. Abgehen von Membranen. Schweiss-
bildung. Besserung. 7. März: Athmung leichter.
Heiserkeit. 8. März : Heilung. In dem Falle ist zu
bemerken, dass bei kleinem Pulse und moribundem
Zustande das Pilocarpin dennoch keinen Collaps
hervorrief. Das Mittel war hier von rettender
Wirkung.

13. B. S., 2 Jahre alt. 15. März: Bellender
Husten. Verschlimmerung nach Emeticum (von
Collegen gereicht). Pilocarp. 0 03 : 120 0 Cognac.
Inhalationen von Aq. calcis. Schweiss. Abgehen von
Membranen. 16. März : Status idem. Ther. Pilo¬
carp. 004: 120 0. 17. März: Status idem. In der
Nacht Mors.

Aus meinen Beobachtungen glaube ich
folgende Schlüsse ziehen zu können:

1. Das Pilocarpin bildet in der Therapie
des Croup eine wichtige Ergänzung des
Arzneischatzes.

2. Die Pilocarpin-Therapie muss con-
sequent durchgeführt werden.

3. Von Seiten des Herzens ist keine
schädliche Nebenwirkung des Mittels zu be¬
fürchten.

+. Landärzte sollen das Pilocarpin
öfter und mit grösserem Vertrauen in der
Therapie der Angina crouposa verwenden,
um sich durch grösseres Material einen
Begriff von der Wirkung derselben ver¬
schaffen zu können.

Bücher-Anzeigen.

Physiologisches Practicuin von Dr.
F. Scheuch, Privatdocent und Assistent des
physiologischen Institutes in Würzburg. Mit
153 Abbildungen Stuttgart. 1895. Fe rd i na nd
Enke.

Vielfach ist . von den Studirenden der
Mangel eines Buches empfunden worden, in
welchem sie eine Anleitung zur Ausführung
der gewöhnlichen Schulversuche der Physio¬
logie finden könnten. Diesem Bedürfnisse ent¬
spricht das vorliegende Buch, welches der
Verf. zum Gebrauche in den praktischen
Cursen der Physiologie geschrieben hat. Die
Auswahl der Versuche, die Anwendung und
die Schilderung derselben sind für Anfänger
in physiologischen Arbeiten berechnet, während
den Bedürfnissen des Vorgeschrittenen nur
durch kurze Hinweise und Literaturcitate Rech¬
nung getragen ist. In den 5 Abschnitten des
Buches sind die wichtigeren Versuche aus der
allgemeinen Nerven- und Muskelphysiologie,
der Physiologie des Nervensystems und der
Sinne, des Kreislaufes, die Athembevvegungen,
die Speichelsecretion und Peristaltik beschrieben.
Gänzlich unberücksichtigt blieben die mikro¬
skopische Technik und anatomische Präpara¬
tion, welche ja in allen Lehrbüchern der
Histologie enthalten sind, und die physiologisch-
chemische Analyse, deren Aufnahme in die
nächste Auflage des Buches uns* erwünscht
scheint, da die Details der Ausführung der
diesbezüglichen Versuche in den üblichen, den
Anfängern .zugänglichen Lehrbüchern ziemlich
stiefmütterlich behandelt sind, und das Gelingen
dieser Analysen oft gerade von solchen De¬
tails abhängt.

Das Buch soll natürlich die praktische
Arbeit nicht ersetzen, ist aber als Anleitung
bei derselben den Studirenden dringend zu
empfehlen.

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Ungarische Beiträge zur Augenheil¬
kunde von Professor W. Schulet. I. Band.
Mit 45 Abbildungen im Text. Leipzig und
Wien. Franz De u ticke. 1895.

»Von den Erwägungen ausgehend, dass im
Interesse der vaterländischen Wissenschaft¬
lichkeit die Errichtung eines zweiten Lehr¬
stuhles für Augenheilkunde an der Budapester
Universität, dass der Bau der Augenklinik in
Klausenburg, dass die Gründung einer III. Uni¬
versität eine unabvveisliche Forderung sind<
— macht Verfasser durch vorliegende Publi-
cation den Versuch, aus der sprachlichen
Isolirtheit herauszutreten und einige bisher nur
für den allgemeinen ärztlichen
Lesekreis des Landes berechneten Original¬
arbeiten weiteren Kreisen von Fachgenossen
vorzulegen. Es erscheint unbedingt noth-
wendig, diese dem »Vorworte«* entnommenen
Sätze zu citiren. Der vorliegende l. Band der
ungar. Beiträge zur Augenheilkunde, Artikel,
welche im Zeiträume 1874 bis 1894 in der
»Ungarischen medicinischen Presse« iSze-
meszet) pnblicirt worden sind, enthaltend,
muss nämlich, wenn nicht ausschliesslich, so doch
vorzüglich vom patriotisch-historischen Stand¬
punkte aus beurtheilt werden. Der Fachgenosse
findet darin nur wenig Neues.

Es würde uns viel zu weit führen, in die
Details der einzelnen Artikel vorliegenden
Werkes, für dessen gediegene Ausstattung der
Name des Verlegers bürgt, einzugehen. Wir
wollen daher nur mit einigen Schlagworten
einige Arbeiten, soweit sie eben allgemeines
Interesse erwecken, erwähnen.

Prof. Schulek: Sphincterotomia pupil-
laris (1874).

— Sphincterolysis ante¬

rior (1894).

— Apotomia iridis (1892).

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

53 6

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 25

Drei Operationsmethoden, welche die zur
Verhütung der durch vordere Synechien oft
hervorgerufenen Reizerscheinnngen indicirte
Punctio der vorderen Kammer, respective die
Iridectomie ersetzen sollen (?).

Dr. Ottava: Die Resection der
oberen Facialisäste (1884). Verfasser
ist aut Grund von 3 Beobachtungen (!), denen
S c h u 1 e k nunmehr 15 andere beifügt, für
die Durchschneidung, resp. Resection der oberen
Facialisäste bei Blepharospasmus idiopathicus.

Dr. C s a p o d i plaidirt in seinem Auf¬
sätze (1893) für die Beibehaltung des Thermo-
cauters an Stelle des jetzt allgemein üblichen
Galvanocauters in der Augenheilkunde und be¬
schreibt den Thernlocauter (!).

Dr. Issekutz beschreibt in dem Artikel :
Hermetischer Schutz gesunder
Augen (1887) einen aus wasserdichtem
Wachstaffet und an den Rändern mit Collodium
eingestrichenen Englisch - Pflasterstreifen be¬
stehenden Schutzverband des gesunden Auges
bei Blennorrhoe des anderen (!).

Dr. Neupauer: Zur Behandlung
der Dacrovcystitis chronica (1892)
wendet die allgemein bekannten Methoden an,
sondirt vom oberen Thränenpunkte’mit Sonden,
die conisch zugespitzt sind, deren jede Nummer,
um Vs ww< dicker ist, als die vorherige und
von denen jede nur je eine Nummer darstellt,
daher also um die Hälfte kürzer sind alsvdie
gewöhnlich gebräuchlichen doppelnummerigen.

Dr. Neupauer: lieber den Werth
dreier neuerer anti septischer
Mittel in der Augenheilkunde
(1893). Eine' Lösung 1% 0 von Hydrargyrum
cyanatum wirke desinficirend, ohne zu reizeu,
welche Wirkung weder die 1% Cresylsäure
noch die l%o Lysollösung besitzt, da beide
letzteren stark reizen.

Dr. Schulek meint in seiner Arbeit:
Zur Aetiologie des Pterygiums
(1894), weder die von Arlt aufgestellte Fremd¬
körpertheorie, noch die von Fuchs namhaft
gemachte, von der Pinguecula ausgehehende
Histiolyse erklären uns an und für sich das
Pterygium; die Brücke zwischen diesen beiden
Theorien bilde die von W idmark zuerst
betonte entzündungserregende Wirkung der
ultravioletten Lichtstrahlen, als Adjuvans
kommen noch die Bewegungsverhältnisse der
Liedspalte, resp. der Lider in Betracht.

Prof. Schulek: ZurOperation
des Pterygiums (1894) modificirt die
gewöhnlichen Methoden in 2 Punkten: a) in
der Nahtanlegung, b) indem er die durch Ab-
rasiren rundgemachte Hornhaut durch flaches
Abbrennen glättet.

Dr. L i p p a y will in seiner Publication:
feine neue Methode zum Färben
der Hornhautnarben (1893) das
bisher übliche Verfahren, das oft 30 Sitzungen (??)
und 2 Monate (??) in Anspruch nimmt, dadurch
ersetzt wissen, dass er mit einem convexen
Messerchen linear scarificirt und die Tusche
in Form einer teigigen Masse aufträgt.

Dr. Feuer beschreibt (1893) einen mit
Erfolg operirten Fall von Tumor cavernosus
orbitae und modificirt (1894) die J a e s c h e-
A r 1 t’sche Distichiasis-Operation.

Dr. Grosz: Die Indicationen
der Enucleation desAugapfels
(1894). Absolut nichts Neues.

Prof. Schulek beschreibt in einem
»Erythropsie« betitelten Artikel (1894)
an sich selbst angestellte Versuche und kommt
zu dem Resultate: »Die Retina werde von den
ultravioletten photochemischen Strahlen zuerst
ermüdet, es überwiege dann die Erregbarkeit
für roth ; Erythropsie ist daher keine krank¬
hafte Erscheinung, sondern der Regenerations-
process der rothgrünen Substanz nach einer
durch photochemischen Reiz bewirkten Er¬
schöpfung der Retina«. Bei Staaroperirten
wirken die photochemischen Strahlen leichter
und rascher, daher auch die häufige Erythropsie
bei Staaroperirten.

Die Arbeiten über Staaroperationen,
und zwar:

1. von Dr. Juhasz: Die Staaroperationen

der Budapester Klinik 1876/77.

2. von Demselben: Die Staaroperationen der

Budapester Klinik 1877 bis 1878.

3. von Dr. Issekutz: Die Staaroperationen

der Budapester Klinik 1880 bis 1890.

4. von Prof. Schulek: Ueber eine neue

Methode der Entfernung des grauen
Staars (1892),

5. von Demselben: Instrumente zu dieser

Methode (1892).

6. von Demselben : Versuche über den Horn¬

hautschnitt (1894).

7. von Demselben: Staaraustreibung mittelst.

concav gestutzten Lappenschnittes.

8. von Dr. Ko vacs: Eine neue Pincette zur

Entfernung der Cataracta secundaria mem-
branacea (1892).

Alle diese Arbeiten müssen wir, so ver¬
lockend es uns auch erscheint, in dieselben
kritisch einzugehen, den fachoculistischen
Journalen zur Recension überlassen, da dieselben
ganz entschieden nicht in den Rahmen einer
Kritik in unserer Wochenschrift hineingehören.

Dr. Jänner.

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Gck igle

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Nr. 25

Therapeutische Wochenschrift.

537

Referate.

Neue Arzneimittel.

RÖtlMANN (Breslau): lieber einige ealzartlge
Verbindungen dea Caseins und ihre Verwendung.

(Bet /. klin. W17. Juni 1895.)

S a 1 k o w s k i hat kürzlich die Aufmerksam¬
keit der Aerzte auf den Nährwerth des Caseins ge¬
lenkt (Vgl. ^Therap. Wochschr.« Nr. 2, 1894.)

Das Casein ist ein einheitlicher Stoff, welcher die
Eigenschaften einer in Wasser unlöslichen Säure
besitzt und mit Alkalien und Erdalkalien im Wasser
lösliche Verbindungen liefert. Das sauere Calciumsalz
des Caseins bildet milchweisse klare Lösungen und
bedingt auch zum grossen Theile die Farbe der
Kuhmilch. Die Calciumsalze werden am besten dar¬
gestellt, indem man das trockene Casein mit der
berechneten Menge testen Calciumhydrats mischt und
in 94' , /o Alkohol kocht. Die Salze lassen sich auch
in Form weisser, getrockneter Pulver gewinnen.
Für diätetische Zwecke ist das s luer reagirende
Natriumsalz des Caseins am besten zu verwenden.
Aus dem saueren Calciumsalze kann durch Zusatz
von Milchzucker und Salzen ein »Milchpulver« be¬
reitet werden, welches wasserlöslich ist und dann
die Eigenschaften und den Geschmack einer fett-
freien Kuhmilch zeigt. Ein derartiges vom Verfasser
zusammengesetztes Milchpulver bestand aus 3 g
sauerem Caseincalcium, 4 5 v Milchzucker, 0 375 g
kryst. Dinatriumphosphat, 0135 g Monokaliumphos¬
phat, 0 04 g Chlorcalcium. 0 3 g Kaliumchlorid,

0 01 Magnesiumcitrat. Diese Menge, in 100 // Wasser
unter Erwärmen gelöst, gibt eine der fettfreien Kuh¬
milch entsprechende Flüssigkeit, in welcher sich
auch Butter emulgiren lässt. Es ist durch dieses
Verfahren gleichsam eine Synthese der Milch er¬
möglicht. Es wurde auch ein der Frauenmilch ent¬
sprechendes Pulver hergestellt, und zwar aus 2 g
sauerem Caseincalcium, 5 4 g Milchzucker, 0 128 g
kryst. Dinatriumphosphat, 0 045 g Monokaliuinphos-
phat, 0*013 g Chlorcalcium, 0*05 g Kaliumchlorid,

0 02 g Magnesiumcitrat, 0*001 g Ferrumcitrat. Diese
Menge wird gleichfalls in 100 v Wasser ge öst.

Das Caseinsilbersalz (Argonin von M e i s t e r
Lucius und Brüning in Höchst am Main er¬
zeugt) hat sich als werthvolles, bakterienfreies und
antigonorrhoisches Mittel erwiesen. (Vergl. die Referate
R. Mayer und Liebrecht in dieser Nummer.)

Das Caseinnatrium .wird von S a l k o w s k i in
10°/o Lösung mit 1° d Zusatz von Dinatriumphosphat
als Ernährungsmittel empfohlen, doch kann nicht,
wie S a 1 k o w s ki angibt, der gewöhnliche Mager¬
käse in gleichem Sinne benützt werden. Das von
den Höchster Farbwerken dargestellte Caseinnatrium
löst sich beim Erwärmen in Milch, Cacao oder
Bouillon, ohne den Geschmack derselben wesentlich
zu ändern. In einer Tasse Milch kann man 10 g
CaseTnnatron sehr leicht lösen. Ein wesentlicher
Vortheil des Caseinnatrons liegt in seiner leichten
Löslichkeit und chemischen Reinheit, wodurch es
sich von den Peptonen vortheilhaft unterscheidet.
Auch zeigt e» grosse Resistenz gegen Fäulnis, so
dass es bei motorischer Insutficienz und Salzsäurearmuth
des Magens, wo Neigung zur gesteigerten Darm¬
fäulnis besteht, versucht werden könnte. Hinsichtlich
des Nährwerthes des Präparates im Vergleiche zu
anderen Eiweisskörpern ergaben die Versuche, dass
das Casein bei einem ausgewachsenen Hunde nicht ,
nur im Stande ist, den Stickstoffbedarf des Körpers i
vollständig zu dec-ken, sondern auch zur Anbildung I
Digitized by (jOi tQlC

von Eiweiss führt. Ob im Casein auch Kohlenhydrat¬
reste enthalten sind, liess sich bisher noch nicht
mit Bestimmtheit nachweisen.

ARTHUR LIEBRECHT (Breslau: lieber Ar-
gonin. (Therap. Mon. Juni ls95,)

Die als Argonin bezcichnete Silberverbindung
wurde auf Grund folgender Erwägung hergestellt.
Bekanntlich entsteht in Eiweisslösung bei Zusatz
von löslichen Silbersalzen kein Niederschlag, wenn
dieselbe freie Alkalien enthält. Daraus kann man
schliessen, dass es Verbindungen von Eiweiss mit
Silber und Alkali gibt, die in Wasser löslich sind.

Es war nun die Frage, ob man nicht auch lösliche
Verbindungen von Eiweiss mit Silber und Alkali
darstellen könnte, die, im Gegensatz zu den soeben
erwähnten, kein freies Alkali enthalten. Von
solchen Verbindungen war zu erwarten, dass sie
keine Aetzwirkung hätten, es war aber möglich,
dass sie noch bakterientödtende Wirkung besassen.

Zur Darstellung einer solchen Verbindung erwies
sich am geeignetsten das Casein. Dasselbe hat den
Charakter einer Säure, welche mit den verschiedensten
Basen salzartige Verbindungen liefert. Eine lösliche
Verbindung erhält man, wenn man eine Lösung der
Natriumverbindung des Caseins mit Silbernitrat ver
setzt und die Mischung mit Alkohol fällt. Der so
entstandene Niederschlag stellt nach dem Trocknen
ein feines, weisses. von Salpeter freies Pulver dar
— das A r g o n i n.

Dassselbe ist in heissem Wasser leicht, in
kaltem schwer löslich. Das Auflösen des Mittels in
Wasser ist mit gewisser Vorsicht zu bewerk¬
stelligen. Das Pulver wird zunächst mit der zur
Auflösung erforderlichen Menge kalten Wassers in
einem Becherglase gut verührt. so dass alle Theil-
chen benetzt sind. Dann wird das Becherglas in
ein circa 90° warmes Wasserbad hineingestellt,
wobei sich das Argonin zu einer opalescenten,
schwach gefärbten Flüssigkeit löst. Umrühren be¬
schleunigt die Lösung, die in wenig Minuten vor
sich geht. Zweckmässig giesst man die Flüssigkeit
schliesslich durch Glaswolle. Auf diese Weise
lassen sich 10- und mehrprocentige Lösungen her-
stellcn. Wie alle Silberverbindungen sind auch
diese Silbersalze, sowie namentlich seine Lösungen
lichtempfindlich und müssen deswegen in dunklen
Flaschen aufbewahrt werden. Argoninlösungen rea-
giren aut Curcuma neutral, enthalten also keine
freien Alkalien. Durch Säuren wird Argonin in seine
Bestandteile gespalten. Argonin löst sich leicht
in Eiweiss. so lassen sich z. B. 10°/ o ige Lösungen
in Serum herstellen, wenn man das Pulver mit
Serum gut anrührt und schwach erwärmt. Eiweiss¬
haltige Flüssigkeiten, wie Hühnereiweiss, Rinder-
! blutserum, Ilydrocelenflüssigkeit, werden durch Ar-
i goninlösungen nicht gefällt. Bei längerem Stehen
j setzen die Mischungen unbedeutende Niederschläge
ab. Das Silber lässt sich in dem Argonin nicht
durch die gewöhnlichen Silberreagentien nach¬
weisen. Kochsalz gibt mit Argoninlösungen keinen
Niederschlag es find *t im Gegenteil bei Zusatz
zu schwachen Lösungen eine Autellung der
Opalescenz statt. Dassel’«' erfolgt bei Zusatz von
Alkalien.

Experimentelle Untersu hi ngen, welche Dr. R.

M a y e r (s. unten) angestellt hat, ergeben, dass 'das
Argonin ein Desinfectionsmittel von nicht unbeträcht¬
licher antiseptischer Kraft ist. In wässeriger Lösung

hat es allerdings eine geringere de.sinficirtiide

i y i na i Trom

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Nr 25

538

Therapeutische Wochenschrift.

Kraft, als Argentamin und Argentum nilricum, in
eiweisshaltigen Flüssigkeiten nimmt die desinficirencfe
Kraft aller drei Mittel ab, dagegen ist hier die Ab¬
nahme relativ am geringsten beim Argonin. Dies
Verhalten lässt sich dadurch erklären, dass das Ar¬
gentamin ebenso wie das Silbernitrat in Eiweiss-
lösungen zum Theil in unlösliche und somit un¬
wirksame Silbereiweissverbindungen überführt wird.
Diese Beobachtung enthält zugleich die pharma¬
kologisch interessante Thatsche, dass die bakteri-
cide Wirkung des Silbers nicht auf der Bildung von
unlöslichen Silbereiweissverbindungen beruht, son¬
dern dass es sich hierbei ausschliesslich, um eine
Metallwirkung bandelt. Auf das Verhalten des Ar¬
gonin zu den Eiweisskörpern lässt sich wahrschein¬
lich auch die Thatsache zurückführen, dass das
Argonin in Concentrationen, welche praktische Ver¬
werfung finden, die Schleimhäute, im Gegensatz
zu Argentamin und Silbernitrat, nicht reizt.

Darnach liegt im Argonin eine Silberverbindung
vor, welche wie das Argentum nitricum bakterien-
tödtende Eigenschaften besitzt, sich von demselben
aber sehr wesentlich dadurch unterscheidet, dass
es nicht ätzend wirkt.

MAYER (Breslau): Ueber di * bakterloide Wir¬
kung des Argestumoaseins (Argonin). (Ztitnhr. j.
Hyy. u. Inf. XX. 1, 1895.)

Die Reizwirkung des Argentum nitricum und Ar¬
gentamin (Aethylendiaminsilberphosphat) auf die
Schleimhäute fehlt beim Argonin. Behufs verglei¬
chender Prüfung der drei genannten Silberpräparate
hinsichtlich des Eindringens in die Gewebe wurden die
Versuche derart angestellt, dass jedes derselben auf er¬
starrte Gelatine gegossen und dann iu’s Dunkle gestellt
wurde. Es zeigte sich, dass das Argonin w'eniget in
die Tiefe dringt als die anderen Silberpräparate.
Weiter wurde das Verhalten des Argonins gegen
Bakterien geprüft, wobei sich folgende Resultate
ergaben: Waren die zu tödtenden Bakterien im
Wasser suspendirt, so zeigte sich ceteris paribus
für Staphylococcen, Bacterium coli, Pyocyaneus,
Prodigiosus, Tetragenus und Cholera Folgendes:
Das Argentamin (1 : 4000) übertrifft gleich concen-
trirte Lösungen von Argentum nitricum und Argonin
an desinficirender Kraft. Der Desinfectionswerth des
Argentum nitricum steigt bei Erhöhung der Con-
centration rascher, als der des Argonin. Das Argonin
in Lösungen von 1 : 750 oder I : 1000, welches bei
der Gonorrhoe besser vertragen wird als Argentamin
(1 : 4000) und Argentum nitricum (1 : 3000) übertrifft
diese beiden Präparate an desinficirender Kraft. Der
Desinfectionswerth des Argonin wird durch Ammoniak¬
zusatz (0 3—0*6 : 100) beträchtlich erhöht. Bei Cultur
der genannten Mikroorganismen in Eiweisslösungen
ühertrifft Argonin 1 : 750 Argentum nitricum (1 : 1000)
und Argentamin (l : 4000) an desinficirender Kraft.
Hinsichtlich der Vernichtung der Gonococcen steht
das Argonin 1:750 gleich Argentum nitricum
1 : 6000, das ammoniakalische Argonin stellt jedoch
das nach jeder Richtung hin stärkste Desinficiens
dar. Das Argonin dringt nicht erheblich in die Tiefe
der Gewebe, bildet weder mit Eiweiss noch mit
Chloriden einen Niederschlag, wirkt auch in con-
centrirten Lösungen weder ätzend noch reizend und
ist im Stande, in entsprechender Concentration
Gonococcen zu tödten. Durch Ammoniakzusatz steigt
seine desinficirende Kraft, aber auch die örtliche
Reizwirkung.

Interne Medioin.

R. STOCKMANN (Edinburgh): Remarks on the
nature and treatment of pernicioue anaemia. (hrit
eil . J. 18. Mai 1895.)

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Die perniciöse Anämie ist keine Krankheit für
sich, sondern tritt secundär nach anderen erschöpfen¬
den Krankheiten auf. Diese letzteren führen zunächst
zu anämischen Veränderungen des Blutes, zu denen
sich in einzelnen Fällen degenerative Veränderungen
der Blutgefässwandungen hinzugesellen. Im weiteren
Verlaufe der Erkrankung kommt es in Folge von
Capillarhämorrhagien zu excessiver Anämie. Einzelne
Fälle beruhen vorwiegend auf äusseren Blutungen.
Die Hämorrhagien geben dem Obductionsbefund ein
charakteristisches Gepräge. Die Behandlung der per-
niciösen Anämie richtet sich nach den ätiologischen
Momenten. Die Prognose ist eine sehr ernste und
allzuoft eine hoffnungslose. Die Zahl der Heilungen
übersteigt kaum 20°| o der Fälle. Diejenigen Fälle,
welche aut malignen Neoplasmen oder Atrophie der
Magenschleimhaut beruhen, sind der Therapie über¬
haupt nicht zugänglich. Hingegen bietet die Anämie
in Folge von Darmparasiten (Botriocephalus latus
und Anchylostomum duodenale) eine sehr gute
Prognose, * wenn sie rechtzeitig und richtig behandelt
wird. Hier hilft nur die Darreichung von Anthel-
minticis, tonische Mittel kommen erst bei der Nach¬
behandlung in Betracht. Wenn man überhaupt die
perniciöse Anämie mit Aussicht auf Erfolg behandeln
will, so muss man sich darüber klar sein, dass es sich
nicht um eine einheitliche Erkrankung handelt,
sondern muss in erster Linie die ätiologischen Mo¬
mente berücksichtigen. Frische Luft, kräftige Diät
und Eisen sind in beginnenden Fällen oft von gutem
Erfolg, doch ist der Zustand des Verdauungstractes,
(Verfettung der Magen- und Darmdrüsen) der sich
klinisch in Form von hartnäckiger Dyspepsie und
Diarrhoe kundgibt, besonders zu berücksichtigen.
Eine günstige Prognose geben jene Fälle, die durch
äussere Blutungen (namentlich Hämorrhoidalblutun¬
gen) bedingt sind. Hier ist in erster Linie die ope¬
rative Behandlung der Hämorrhoiden in Angriff zu
nehmen und daneben Eisen und Arsen zu verab¬
reichen. Fälle von perniciöser Anämie, welche durch
abnorme Fermentationen im Magendarmcanal bedingt
sind, erhalteo mit Vortheil Darmantiseptica (Wismuth-
präparate), daneben Diät und Eisen. Kräftige Er¬
nährung ist besonders am Platze, wenn die perniciöse
Anämie im Gefolge von Schwangerschaft und Lacta-
tion auftritt, oder durch elende Lebensverhältnisse
bedingt ist; perniciöse Anämie kann auch in Folge
von Hämorrhagien aus Geschwüren des Magendarm-
tractes und im Gefolge von Syphilis auftreten. In
diesem letzteren Falle steht die antisyphilitische
Behandlung in erster Linie. Als specifische Mittel bei
perniciöser Anämie wurden Eisen, Arsenik, Phosphor,
Bluttransfusion und Knochenmark genannt. Das
Eisen wird vielfach als unwirksam angesehen, doch,
gilt dies nicht für alle Fälle; bei den Fällen, die
ihrem ätiologischen Momente nach heilbar sind, ist
Eisen entschieden angezeigt. Das Versagen des
Mittels lässt sich daraus erklären, dass die Blut-
bildung nicht im Stande ist, gleichen Schritt mit
den Blutverlusten zu halten. Arsen und Phosphor
sollen in einzelnen Fällen günstig wirken, vielleicht
in Folge des Reizes, den sie auf das rothe Knochen¬
mark ausüben, doch sind sie nicht im Stande, das
Eisen, welches dem Blut einen nothwendigen Be¬
standteil zuführt, zu ersetzen. Die Transfusion
(100 — 200 g defihrinirtes Blut) ist wohl nur im
Stande, vorübergehende Besserungen zu erzielen,
ist jedoch meist nutzlos, eventuell schädlich (Hämo¬
globinurie, Albuminurie). Am meisten empfiehlt sich
noch die subcutane, wiederholte Einspritzung von
defihrinirtem Blut nach der Methode von Ziemssen.
Thierblut ist wegen der toxischen Wirkung unbedingt

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

539

Nr. 25

Therapeutische Wochenschrift.

zu vermeiden Theoretisch spricht nichts zu Gunsten •
der Transfusion, da die transfundirte Menge nicht 1
im Stande ist, den Hämoglobingehalt zu decken,
und auch die Ansicht, weiche dem Serum des trans-
fundirten Blutes eine antitoxische Wirkung gegen
das Gift der perniciösen Anämie zuschreibt, nach
keiner Richtung bewiesen ist. Von der innerlichen
Darreichung des Knochenmarkes wurden wiederholt
günstige Erfolge mitgetheilt. Verf. selbst hat keine
besonders aufmunternden Resultate erhalten. Auch
theoretisch ist die Wirkung schwer zu erklären.
Das gelbe Knochenmark ist kein hämatopoetisches
Gewebe, es enthält nur Fett und Bindegewebe. Der
Eisengehalt ist minimal (in 30 g Mark 1 mg
Eisen). Auch das rothe Knochenmark enthält in 30 g
höchstens 2 mg Eisen. Die erzielten Erfolge sind
daher möglicherweise der geänderten Ernährung,
Pflege etc. zuzuschreiben, dabei ist noch zu erwägen,
dass das gelbe Fettmark vom Magen schlecht ver¬
tragen wird.

W. BROCK (Berlin): Ueber direcieGalvanisation
des Magens und Darm.'iTherap. Mo n. Juni 1895)

Verf. hat auf der Klinik von Senator die
Galvanisation des Magens und des Darms ver¬
sucht und ist dabei zu günstigen Resultaten ge¬
langt. Was zunächst die erstere betrifft, so wurde
folgende Methode angewandt. Nachdem der Kranke
2 Glas lauwarmes Wasser getrunken, wurde die
von Ewald modificirte E i n h o r n’sche ver¬
schluckbare Magenelektrode eingeführt und mit dem
negativen Pol des galvanischen Apparates ver¬
bunden. Die Anode wurde neben der Lenden¬
wirbelsäule aufgesetzt. Die Stromstärke betrug 15
bis 20 M. A., die Dauer der Sitzung 5 Minuten.
Die directe Galvanisation des Magens erwies sich
als sehr wirksam gegen die nervösen Magen¬
beschwerden. Zwar reagirten keineswegs alle Fälle
auf dieselbe, und die reagirenden nicht alle in
gleicher Weise, doch scheint die Zahl der Erfolge
grösser zu sein, als diejenige der Misserfolge, and
jedenfalls ist sie gross genug, um der Methode
einen Platz in der Therapie der Magenneurosen zu
vindiciren. Von 13 Fällen wurden 13 °/o geheilt,
46 gebessert, 39 % hlieben unbeeinflusst. Unter
den 5 erfolglos behandelten Fällen befanden sich
solche, welche von vornherein als besonders
schwierig zu beeinflussen erscheinen mussten, so
z. B. ein Fall von Gastrectasie mit starken Gäh-
rungen, verbunden mit nervösen Beschwerden, ferner
ein Fall von Wauderniere, der durch eine Reihe
gynaekologischer Anomalien complicirt war, die
dazu beitragen mochten, die Neurose zu unter¬
halten. Weiters ein Fall, bei dem gleichzeitig
hochgradige Anämie bestand. Unter den ge-
b sserten Fällen befanden sich solche, deren Zu¬
stand früher kaum erträglich war, so eine Patientin,
die zwar nicht von ihren Beschwerden ganz befreit,
sondern noch zeitweise von Magendrücken geplagt
wurde, die aber nach der galvanischen Behandlung
Speisen jeder Art und Consistenz, ohne Schmerzen
zu empfinden, geniessen konnte, während sie früher
6 Wochen hindurch nur von Suppen gelebt hatte.
Volle 8 Monate später war ein Rückfall noch nicht
eingetreten. Und dieser Erfolg bei einem Leiden,
welches 6 Jahre hindurch, trotz mehrfacher Behand¬
lung, immer zugenoramen hatte. Von den 2 geheilten
Fällen ist der eine durch die Langsamkeit, der
andere durch die Schnelligkeit des Verlaufes be-
merkenswerth. In dem letzteren kehrten die heftigen,
anfallweise auftretenden Schmerzen, die zu Ohn¬
mächten führen, nach Beginn der galvanischen Be¬
handlung nur noch einmal wieder, um dann fort-

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zubleiben. Im ersteren ziehen sich die Schwan¬
kungen im \ erhaben der Beschwerden % Jahr hin,
um schliesslich doch in Heilung auszugehen, die
ebenfalls nach einem halben Jahre noch fortbestand.

Bei der Galvanisation des Darmes wurde die
R o s e n h e i m sche Mastdarmelektrode eingeführt
und nach Eingiessung von circa 200 cm 8 physiolo¬
gischer Kochsalzlösung und Schluss des Hahnes
mit dem negativen Pol der galvanischen Batterie
verbunden. Die Anode in Form einer grossen
Plattenelektrode kommt auf das Epigastrium. Strom¬
stärke 15—20 M. A., Dauer der Sitzung 5 Minuten,
häufige Wendungen. Von 13 Fällen wurden 46 %
Heilungen, 23% Besserungen und 31 % Misserfolge
erzielt. Es zeigte sich, dass in der That die innere
Galvanisation eine definitive Beseitigung der Ob¬
stipation herbeiführen kann. So wurde in einem
Falle eine beinahe 7 Jahre bestehende chronische
Stuhlverstopfung, die sich coRtinuirlich steigerte und
schliesslich zu einer Enteritis membranacea führte,
durch dreimalige Galvanisation und in Folge dessen
auch die Enteritis zur Heilung gebracht, welche
Heilung bereits 7 Monate unverändert fortbesteht.
Aber nicht nur die definitiven Heilungen fordern
zur Verwendung der inneren Mastdarmgalvanisation
auf, auch wo sich nur während der Dauer der Be¬
handlung der Stuhlgang regelmässig erhält, wird
der Praktiker dieses Mittel zur Vermeidung innerer,
oft viele Jahre lang angewandter Abführmittel will¬
kommen heissen, ein Mittel, mit dem wohl nur die
Bauchmassage an Wirksamkeit concurriren kann.

GaburtabNfe und Gynaekelogie.

EVERKE: lieber Parotitis und Psychose nach
Ovariotomie. (D . metl. Wochtns^'kr. 16. Mai 1895.)

Nach B u m m, der 1887 17 Fälle zusammen¬
stellte, beginnt die Parotitis am 4. bis 10. Tage
als schmerzhafte Schwellung, die häutig in Eiterung
übergeht. In 2 Fällen wurde sie sogar Ursache des
Todes. Bei der Diagnose ist die epidemische und
metastatische Parotitis auszuschliessen. B u m m
nimmt sympathische Beziehungen zwischen Speichel¬
und Geschlechtsdrüsen an; damit Eiterung entstehe,
ist es jedoch nothwendig, dass Mikroorganismen
von der Mundhöhle aus in die Speicheldrüse ein-
dringen. Was die Psychose betrifft, weist der Autor
auf die im Jahre 1888 erschienene Zusammenstellung
Wert h’s, der nach 228 Ovariotomien und Total¬
exstirpationen 6 Fälle beobachtet hat. Verstümme¬
lung der Geschlechtsorgane kann darum nicht als
ätiologisches Moment aufgefasst werden, da es sich
auch um im Alter vorgeschrittene Frauen, deren
Geschlechtsdrüsen nicht mehr functioniren, handelt;
auch die Jodoformintoxication ist für die angeführten
Fälle auszuschliessen. E v e r k e theilt nun einen
Fall (45jährige Frau) mit, wo beide Affectionen,
Parotitis und Psychose,post ovariotomiam aufgetreten
waren. Jodoform war nur in Form eines kleinen
Gazestreifens, der auf die Bauchwunde gelegt wurde,
angewendet worden. Am 5. Tage nach der Operation
Anschwellung der Speicheldrüse, am 14. deutliche
Fluctuation, zugleich Aureten von psychischen
Symptomen, Zornausbrüche mitöewus.tseinstörungen.
Hier scheint die Parotitis besonderen Einfluss auf
die Entstehung der Psychose ausgeübt zu haben.
E. beschreibt ferner einen Fall von beiderseitiger
Parotitis, in welchem am 17. Tage die Schwellung der
rechten, am 24. die der linken Parotis auttrat,
dann einen Fall, der wahrscheinlich als Psychose
aufzufassen ist, wo die Patientin 24 Stunden nach
der wegen Tubenschwangerschaft ausgeführten
Laparotomie einen Selbstmord beging.

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

540

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 25

HER FF (Halle): Zur Behandlung des welchen
Schankers bei Frauen. ( Monatsschr . /. GeburUh .
und Gynaek. Juni 1895 )

Nach sorgfältiger Reinigung der Genitalien
mit irgend einem Desinficiens werden die einzelnen
Geschwüre mit Watta abgetrocknet und hierauf mit
concentrirter Phenollösung bestrichen. Hierzu bedient
m ,u sich eines kleinen dünnen “Holzstäbchens, dessen
eines Ende etwas rauh ist. Nach erfolgter Aetzung
werden die weissen Schorfe von der überschüssigen
Lösung mit trockener Watte gereinigt. Die Ge¬
schwüre in der Nähe der Clitoris oder der Harn¬
röhre können zuvor cocainisirt werden. Die Nach¬
behandlung besteht in Sitzbädern, Ausspülungen
oder Umschlägen mit Kali hypermangan. Carbol,
Lysol, Solveol, oder in der Armenpraxis auch mit
Camillenthee. Nach 4 — 5 Tagen haben sich die
Geschwüre gereinigt oder sind in Vernarbung be¬
griffen. Eines oder das andere bedarf nochmals der
Aetzung. Ein ferneres Versagen gibt ein ganz
sicheres Kriterium für die syphilitische Natur des
Leidens. Sind die benachbarten Lymphdrüsen bereits
erkrankt, so pflegen diese sich in der Regel“ in der
kürzesten Zeit zurückzubilden.

Augenheilkunde.

DEUTSCHMANN (Hamburg): Ueber ein neuen
Heilverfahren bei Netzhautabiöeung. (D. med. Wo<h
30. Mai 1895.)

Die Netzhautablösung entsteht in der Mehrzahl
der Fälle nicht durch einen primären Erguss von
der Aderhaut aus, sondern durch einen Zug von
Seiten des schrumpfenden Glaskörpers, in Folge
chronischer Verdichtung desselben. Bisher stand
man der Netzhautablösung ohnmächtig gegenüber.
Verf. ging nun von der Idee aus, dass vor allem
Anderen Verbindungsstränge, welche zwischen einem
schrumpfenden Glaskörper und der Netzhaut vor¬
handen sind, durchtrennt werden müssen; dass es

andererseits nothwendig ist, die subretinal an¬
gesammelte Flüssigkeit abzulassen. Diese Bedingun¬
gen werden durch die sogenannte »Netzhautglas-
körpenlurchschneidung* erfüllt Nach Atropinisirung
und CocaTneinträufelung wird unter Verschiebung der
Conjunctiva mit einem zweischneidigen Linearmesser
eingestochen und Skier.», Chorioidea, Retina zunächst
an der Ablösungsstelle durchschnitten. Von hier aus
wird das Messer in schräger Richtung quer durch
den Glaskörper vorgeschoben, bis es auf der an¬
deren Seite an die Bulbuswand anstosst, und dann
unter vorsichtigen, leicht schneidenden Bewegungen
durch die Eingnngsöffnung herausgezogen. Hierauf
leicht schliessender antiseptischer Verband. Die
Patienten bleiben mit leichtem Verband 8—14 Tage
zu Bett, bis die ophthalmoskopische Untersuchung
zeigt, dass die Netzhautablösung nicht mehr besteht.
Das Auge wird noch einige Wochen hindurch atro*
pinisirt. Der operative Act muss in einzelnen Fällen
mehrmals wiederholt werden, bis schliesslich günstiger
Erfolg sich zeigt. Die Anwendung eines spitzen
Paquelins ist wegen der Gefahr der Narbenretraction
nicht rathsam. Bei den sieben nach dem oben er¬
wähnten Operationsverfahren behandelten Patienten
wurden überraschend günstige functionelle Resultate
erzielt. Selbstverständlich ist die Operation kein
Allheilmittel. In einem Falle, wo nach der Operation
totale Netzhautablösung mit Erweichung des Bulbus
und nahezu vollständigem Schwund des Sehvermögens
auftrat, injicirte Verf. nach Ablassung der subretin
alen Flüssigkeit frischen, mit •/.% Na Cl-Lösung
vermischten Kaninchenglaskörper mit einer Pravaz-
schen Spritze. Es wurde vollständige Anlegung der
Retina und relativ sehr gutes Sehvermögen erzielt.
Die Kaninchenglaskörpertransplantation bewährte sich
noch an 4 weiteren Augen, die verloren gegeben
waren. Bei Anlegung der Retina an die Chorioidea
ist das Auftreten eines leichten entzündlichen Pro-
cesses nothwendig.

Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften

XXVI. Jahresversammlung der American Medical Association.

Gehalten zu Baltimore vom 7. bis 10. Mai 1895.

(Original-Bericht der »Therapeutischen Wochenschrift«.)

II.

Section für Geburtshilfe und
Gynaekologie.

Herr FRANKLIN H. MARTIN (Chicago): Ueber
strittige Fragen der Beekenchirurgle.

Die chirurgische Behandlung der Uterusfibrome
ist noch immer ein Gegenstand eingehender Dis-
cussionen. Die elektrische Behandlung dieser Tumoren
gewährt in bestimmten Fällen Erfolge und soll bei
Patientinnen, die in Folge der abundanten Blutungen
hochgradig anämisch und cachectisch sind, in An¬
wendung gezogen werden. Eine weitere Indication
für die elektrische Behandlung geben stark blu ende.
nicht allzu grosse Tumoren bei herannahendem
Klimacterium. Bei jugendlichen und kräftigeren Pa¬
tientinnen ist zur Operation zu schreiten. Die gal¬
vanische Behandlung führt — wenn nicht allzu
Marke Ströme angewendet werden — niemals zu
Adhäsionen. Eine zweite Form der operativen Be¬
ll,mdlung bei Uterusfibromen ist die Exstirpation
der Adnexa. Der Werth dieser Operation ist meist
nur palliativ, man soll daher — wo es nur angeht —
die Hysterectonii| vornehmen. Erweisen sich die

□ ifitized by (jOOSlC

AdneXa als erkrankt, so sind sie natürlich zu ex-
stirpiren. Die Ligatur des Ligamentum latum voe
der Vagina aus stellt das dritte in Betracht kommende
Operationsverfahren dar. Es handelt sich darum, din
Arteria uterina möglichst exact zu ligiren, um die
Hämorrhagien zu stillen und den Tumor zur Atrophie
zu bringen. Diese Operation ist indicirt bei beginnenden
Fibromen, bei Individuen, welche in Folge der
Blutungen cachectisch sind, ferner bei^ solchen,
welche au Affectionen des Herzens oder der Niere
leiden. Bezüglich der extraperitonealen Stielbildung
nach abdominalen Hysterectomien bemerkt Vortr.,
dass diese Methode nicht beizubehalten ist, nament¬
lich wegen der Infectionsgefahr. Zur Drainage
werden am besten Glasdrains verwendet, für die
intraabdominalen Nähte ist sterilisirter Silk zu benutzen.

Vor jeder Operation muss der Harn sorgfältig unter¬
sucht werden, um sich zu überzeugen, dass die
Niere gesund ist.

Herr NICHOLAS SENN (Chicago): Eine neue
Methode der abdominalen Hystereotomie.

Die Hauptnachtheile der intraabdominalen Ope-
tation bestehen in Hämorrhagie, Shok, Sepsis, Ver-

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 25

Therapeutische Wochenschrift.

541

letzungen der Nachbarorgane. Es muss das Ziel jeder
Methode sein, die Bauchhöhle möglichst kurze
Zeit zu exponiren, um den Shok zu vermeiden. Für
die Operation der Uterusfibrome empfiehlt Vortr.
die folgende Methode: Nach Ausführung des Median¬
schnittes werden die beiden Ligamenta lata unter¬
bunden, der Uterus vorgezogen, seine Peritoneal¬
hülle quer gespalten und die beiden so gebildeten
Peritoneallappen an das Peritoneum parietale fixirt.
Es ist unbedingt nothwendig, eine Verletzung des
subperitonealen Gewebes zu vermeiden. Wenn dieser
Act beendet ist, so hat man den Tumor zu einem
extraperitonealen umgestaltet. Um Hämorrhagien zu
verhindern, unterbindet man beiderseits die Arteria
uterina durch Massenligatur. Bei der Amputation des
Uterus ist schiefe Schnittlührung anzuwenden, um
einen conischen Stumpf zu erhalten. Nach der Ex¬
stirpation des Uterus wird die Schleimhaut des
Cervicalcanals abgetragen und die Wunde mit Catgut
geschlossen. Zur Verhütung von parenchymatösen
Nachblutungen wird die Hautwunde durch zwei
Reihen versenkter Nähte fest vereinigt. Die elasti¬
schen Ligaturen sind nicht nothwendig. Die Ampu¬
tationsstelle wird mit Jodoformgaze bedeckt, die
man nach 1-2 Tagen entfernt, dann geschlossen.
Sämmtliche 35 derart behandelte Fälle genasen.

Herr FREDER1CK (Buffalo): Die vaginale
Ligatur der Ligamenta lata bei Uterusflbromen.

Vortr. hat in 3 Fällen die genannte Operation
mit befriedigendem Erfolge ausgeführt. Enge der
Vagina, Grösse der Tumoren, schwer erreichbare
Ligamenta lata geben eine Contraindication für
das vaginale Verfahren. Die Operation besitzt einen
conservativen Charakter. Die spätere Ausführung
eventueller radikalerer Operationen wird dadurch
nicht gehindert.

Herr G ordon (Maine) ist ein Anhänger der
Hysterectomie in allen Fällen von Uterusfibrom, die
Amputation des Uterus soll möglichst vollständig
sein, vaginale Drainage.

Herr T u t t 1 e (Boston) bemerkt, dass die
Hysterectomie möglichst radical, unter gleichzeitiger
Mitnahme der Cervix vorgenommen werden müsse.

Herr Howard Arkelly (Baltimore) t be-
merkt, dass die Operation bei beschwerdelosen
Fibromen nicht nothwendig sei. Schmerz, Blutung,
Druckerscheinungen geben erst die Indication zur
Operation. Das Senn’sche Verfahren ist in technischer
Hinsicht ein Rückschritt.

Herr Henry 0. M a r e y (Boston) ist ein An¬
hänger der intraperitonealen Stielbildung.

Herr S t o n e (Washington) bemerkt, dass die
Erfolge der galvanischen Behandlung der Uterus¬
myome nur vorübergehende sind.

Herr M a s s e y (Philadelphia) hält die Elektri-
cität für die beste Behandlungsmethode in allen
Fällen von stark blutendem Tumor, doch muss die
Behandlung eine energische und consequente sein.

Herr Noble (Philadelphia) betont, dass die
Indication zur operativen Behandlung erst durch
das Auftreten von Beschwerden gegeben wird, und
weist auf die Möglichkeit der malignen Degene¬
ration der Uterusfibrome hin.

Herr B a 1 e t y (Philadelphia) ist der Ansicht,
dass die Unterbindung der Uterinarterie bei Fibrom
keinen grossen Werth hat, da sich der Collateral-
kreislauf rasch herstellt.

Herr AUGUSTUS P. CLARKE (Cambridg e): Die
IndioatJonen der totalen Hyetereotontie.

Dieselben sind gegeben in Fällen, bei welchen
der Uterus in die Höhe gezogen und durch — von

dem erkrankten Adnexen ausgehende — Adhäsions
bedungen fixirt ist, ferner bei raschem Wachsthum
der Tumoren und bei Abscessbildung in denselben,
zur Vermeidung der Secundärinfection bei rasch
wachsenden Tumoren, bei Verdacht auf Sarcom-
entwicklung, bei Prolapsen, die trotz vorgenommener
plastischer Operation nicht reponibel sind, bei
hämorrhagischen, ihrer Natur nach suspecten Polypen,
bei ectopischeu Schwangerschaften, bei Tubar-
abscessen, Ovarialerkrankungen, bei papillomatösen,
ünexstirpirbaren Ovarialcysten, bei intraligamentös
entwickelten Tumoren.

Herr ALBERT H. TUTTLE (Cambridge): Eine
neue vagino-abdominale Methode der totalen Hyater-

ectomK (Vgl. Thefay. Wochenxchr. Nr. 22, 189ö)

Herr STONE( Washington): Die vaginale Hyoter-
eotomie bei Beckeneiterungen und Ihre Resultate.

Diese Methode wurde ursprünglich nur bei
Carcinomen angewendet, gegenwärtig sind jedoch
ihre Indicationen erweitert. Dieselben sind gegeben:
1 bei Operationen wegen Beckeneiterung, bei
gleichzeitiger Endometritis; 2. in Fällen, wo nach
partieller abdominaler Hysterectomie sich eine Koth-
.fistel entwickelt oder ein Sinus gebildet bat; 3. bei
septischer Uteruserkrankung nach Abortus etc.; 4. bei
ausserhalb des Uterus entwickelten Beckenabscessen,
Pyosalpinx, Ovarialeiterungen etc.

Herr J. M. BALDY (Philadelphia): Hyster¬
ectomie bei Beokenabscessen.

Die blosse Entfernung der erkrankten Adnexa
reicht oft zur vollständigen Heilung nicht aus, die
verschiedenen chronischen Entzündungen der Becken¬
organe können erst dann geheilt werden, wenn man
gleichzeitig den Uterus entfernt. Unter 34 derart
operirten Fällen hatte Vortr. keinen einzigen Todes¬
fall, 223 Fälle der Statistik ergaben eine Mortalität
von 2-7%. Die totale Exstirpation des Uterus und
seiner Adnejca ist nicht in allen Fällen von chroni¬
schen Entzündungsprocessen indicirt, wenn jedoch
der Uterus selbst verdickt und fixirt erscheint, so ist
er unbedingt mit zu entfernen.

Herr L. II. DUNNING (Indianapolis): Eilte
neue Methode der Stielbehandlung nach Oophoro-sal-
pingotomlen.

Sobald die Adnexe von den Adhäsionen be¬
freit sind, wird der Uterus elevirt und gegen die
Abdominalwunde gebracht und die Tube ganz knapp
am Uterus provisorisch ligirt, dann wird die Tube
jenseits der Ligatur mit einer Scheere durchschnitten
und ab^etrennt, ebenso auch das Peritoneum, dass
sich an der Tube inserirt. Die blutenden kleinen
Gefässe werden gefasst und mit Catgut ligirt. Dann
wird das Ovarium gefasst und die Anheftung des
Ligamentum latum knapp am Ovarium abgetrennt
Nun werden die Wundflächen, vom äussejen Rande
beginnend, durch Lembert'sche Nähte vereinigt,
wobei man sich einer geraden mit Catgut armirten
Nadel bedient. Hierauf wird die Wundfläche des
uterinen Tubenansatzes genäht, dann die provi¬
sorische Ligatur entfernt. Dasselbe geschieht an
den Adnexen der anderen Seite. Die Methode dauert
etwas länger als die Abtragung en masse und ist
nur dann anwendbar, wenn der Uterus in das Niveau
der Incision gebracht werden kann.

Herr GOELET (New-York): Die Aettoloflie und
Behandlung derEntzündungeproce88e an den Adnexen.

Es sind in den letzten Jahren die Adnex¬
operationen weit häufiger vorgenommen worden, als
unbedingt indicirt war, und so sind wichtige Organe
des weiblichen Körpers ohne zwingenden Grund be*

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542

Therapeutische Wochenschrift.

Nr 25

seitigt worden. Es gibt jedoch auch nicht operative
Methoden, um die Adnexerkrankungen zu behandeln;
wenn auch dadurch nicht immer ein sicherer Erfolg
erzielt wird. Klinisch muss man zwischen Salpingitis
und Oophoritis unterscheiden und in jedem Fall
versuchen, sich über die Aetiologie derselben Klar*
heit tu verschaffen. Die Oophoritis chronica kommt
bei Tumoren, Atrophien, Hyperplasien des Organes
vor, ferner als passive Hyperämie, die schliesslich
zu Hyperplasie fuhrt. Meist ist sie secundärer Natur,
z. B. nach Cervicalrissen intra partum mit nach*
folgender Infection durch die Lymphbahnen, bei
Polypen, namentlich bei solchen mit ce.vicalem Sitz.
Auch Erkrankungen des Mastdarmes und des peri*
proctalen Gewebes können zu chronischer Oophoritis
fuhren. Die Salpingitis ist ein häufiger Befund bei
der Endometritis hypertrophica. In solchen Fällen
Curettement der Uterusschleimhaut und des Cervix,
dann provisorische Tamponade mit Jodoformgaze.
Nachher ist ausgiebige Drainage die Hauptsache.
Die Uterushöhle muss von Schleim und Gewebs-
fetzen vollständig befreit werden, am besten durch
Auswaschung mit 1% Lysollösung. Die Resorption
der Beckenabscesse, sowie die Wiederherstellung
normaler Circulationsverhältnisse wird durch die
Anwendung starker faradischer Ströme begünstigt
Wenn neben der Salpingitis nur Endometritis Simplex
besteht, so ist Curettement nicht nothwendig. Die
chronische Oophoritis ist causal zu behandeln,

Herr P r i c e (Philadelphia) hält die meisten
neuen Operationsmethoden für überflüssig und ist
der Ansicht, dass bei Adnexerkrankungen überhaupt
zu viel operirt wird.

Herr PETERSON (Grand-Rapids): Hysterec¬
tomie bei Puerperalprocessen.

Puerperale Erkrankungen, wenn auch meist
leichteren Grades, sind noch immer sehr häufig.
Bei der puerperalen Endometritis ist 1. die septische,
2. die putride Form zu unterscheiden. Bei der
septischen Form ist manchmal das weitere Vor¬
dringen der Erkrankung durch einen Schutzwall von
Granulationszellen gehemmt, Fäulniskeime und
foetide Lochien müssen nicht vorhanden sein. Die
putride Endometritis tritt hei Zersetzungsprocessen
in der Uterushöhle auf. Es bilden sich Toxine ;
wenn diese resorbirt werden, treten die Erscheinungen
der Septicämie auf. Bei der puerperalen Sepsis
lassen sich Fälle mit vorwiegender Allgemein*
infection, dann solche mit vorwiegender Local*
infection unterscheiden. Die Erkrankung sitzt dann
in den Adnexen, Beckenzellgewebe und Peritoneum
und ist so der operativen Behandlung zugänglich.
Zur Behandlung kommen in Betracht Curettement
n)it stumpfem Instrument und Jodoformgazetamponade.
Wenn sich nicht in 12 18 Stunden Besserung eiu-

stellt, so ist der Uterus zu exstirpiren.

Herr Ch. NOBLE (Philadelphia): Coeliotomie
bei puerperaler Sepsis und bei puerperalen Ent-
zündungsprocessen.

Vortragender theilt diese Fälle in 2 Gruppen,
und zwar 1. eine Gruppe, wo bereits vor der Ent¬
bindung Erkrankung der Beckenorgane vorhanden
war. 2 Solche, wo die Beckenorgane zur Zeit der
Entbiuduug normal waren. Die puerperale Infection
breitet sich entweder auf dem Wege der Lyinpb-
gefässe oder durch die Tuben aus. Bei Peritonitis,
in Folge von Infection durch die Lymphgelässe,
kann man durch die Operation der Erkrankung nicht
Herr werden. Die Prognose ist dann günstig, wenn
es sich um locale Processe handelt und das
septische Element eliminirt ist, ferner bei recht¬
zeitiger Operation (am 2. oder 3. Tag nach' Beginn

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der Erkrankung). Hysterectomie ist in jenen Fällen
am Platze, wo die Infection auf Uterus und Vagina
beschränkt ist und Curettement, Drainage, Tamponade
erfolglos geblieben sind. Die vaginale Eröffnung
ist bei den grossen Puerperalabscessen, die erst
spät auftreten, indicirt.

Herr A. Lepthorn Smith bemerkt, dass
die Operation bei Versagen der anderen Methoden
am Platz ist. Die abdominale Eröffnung ist der
vaginalen vorzuziehen.

Herr H. N e w m a n (Chicago) verbindet das
Curettement mit der Application einer 5%igen
Carboilösung

Herr J. H. C a r s o n (Detroit) ist der Ansicht,
dass bei Retention von Placentar- und Eihautresten
Curettement und Application starker Carhollösung
für die meisten Fälle genügt. Die Tamponade der
Uterushöhle mit Jodoformgaze ist nicht anzurathen.

Herr I.. S. Mc. M u s t r y (Louisville) ist ein
Anhänger der expectativen Behandlung. Operation
nur dann, wenn locale Läsionen nachweisbar sind.

Herr P r i c e verwirft die Curette, die Tam¬
ponade, sowie die Hysterectomie bei puerperaler
Sepsis vollständig.

Section für Kinderheilkunde.

Herr FISCHER (New - York): Die Antitoxin-
behandlung der Diphtherie.

Vor der Antitoxinbehandlung betrug die Diph-
teriemortalität 55%). Vortragender verfügt über 200
mit Antitoxin behandelte Fälle mit 15% Mortalität.
In Fällen, wo' gleichzeitig andere Infections-
krankheiten vorhanden sind, liefert die Antitoxin¬
behandlung minder gute Resultate. Die verschiedenen
Heilerfolge der einzelnen Autoren sind durch die
Verschiedenheit der Präparate zu erklären. Schwere,
scheinbar hoffnungslose Fälle können noch durch
Antitoxinbebandlung geheilt werden, besonders
günstig ist die gleichzeitige Anwendung der In¬
tubation. Vortragender hat seit der Antitoxin-
bchandlung fünfmal so gute Heilresultate als früher
und benützt ausschliesslich das B e h r i n g’sche
Präparat. Es hat sich wiederholt gezeigt, dass mit
dem Aussetzen der Antitoxinbehandlung auch das
Mortalitätsprocent sich verschlechtert.

' Herr Campbell White (New-York), der
das gleiche Thema bespricht, hebt hervor, dass die
klinische Erfahrung die günstigen, im Laboratorium
gewonnenen Ergebnisse bekräftigt. Das Antitoxin
ist ein Specifium und es sind die minder günstigen
Erfolge, über welche einzelne Autoren berichten,
aus der Minderwerthigkeit der angewendeten Präparate
zu erklären. Der wirkliche Werth des Mittels kann
nur in den schweren Fällen sich zeigen. Das
Behring’sche. Antitoxin besitzt auch die Eigenschaft,
den Diphtherieprocess zu coupiren. Es scheint ferner,
dass die Häufigkeit der Lähmungen und Nieren*
complicationen seit der Antitoxinbehandlung ab¬
genommen hat. Schädliche Nebenwirkungen des
Mittels wurden nicht beocachtet.

Herr KOPLIK (New - York): Die laounäre
Diphtherie der Tonsillen.

Es gibt gewisse Fälle von Tonsillitis ohne
Membranbildung, auf welche Paralysen folgen. Auch
ist von derartigen Fällen aus deren Diphtherienatur
mehrfach bestritten wird, eine Ansteckung in Form
schwerer Diphtherie beobachtet worden. Einzelne
dieser Fälle von Tonsillitis verlaufen entweder leicht
oder auch unter schweren Störungen des Allgemein¬
befindens, doch lassen sich bei beiden Formen
virulente Bacillen nachweisen. Vortragender führt
einen Fall an, wo nach Tonsillotomie eine Diphtherie

Original frn-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 26

Therapeutische Wochenschrift.

648

der Wundfläche auftrat, und hält die Follikel für
Schlupfwinkel des Diphtheriebacillus.

Herr STARLING LOVING (Columbus) : lieber
Pseudocroup.

Der falsche Croup ist von den echten Formen
oft sehr schwer zu unterscheiden. Es gibt eine
spasmodische und eine katarrhalische Form desselben.
Der Ausgang ist stets günstig, der Process nicht
contagiös. Die catarrbalischen Erscheinungen der
Respirationsschleimhaut sind beim falschen Croup
leichter als beim echten. Bei letzterem ist auch
die Drüsenschwellung bedeutender. Der falsche
Croup zeigt hinsichtlich der Symptome einen re¬
gressiven, der echte einen progressiven Charakter
Bei letzterem können Schüttelfrost, Erscheinungen
von Herzschwäche, hohes, continuirliches Fieber
auftreten. Emetica sind beim falschen Croup von
günstiger, beim echten von ungünstiger Wirkung.
Membranbildung im Halse spricht natürlich für
echten Croup. Todesfälle kommen beitn falschen
Croup kaum jemals vor.

Herr Croper Griffith (Philadelphia),
nimmt die specifische Wirkung des Antitoxins nicht
an und weist auf die Nothwendigkeit hin, die Fälle
von lacunärer Tonsillitis zu isoliren.

Herr Welch hat mit dem Antitoxin
B e h r i n g’s nicht viel bessere Resultate erhalten,
als mit anderen Mittel. 2 5 ü /o Mortalität gegen
frühere 28°/o.

Herr Larrabee (Louisville) weist auf das
Vorkommen einer contagiösen Tonsillitis durch Infec-
tion von Senkgruben und Canälen aus hin, welche
jedoch mit der echten Diphtherie nichts zu thun hat.-

Herr Ingallis betont, dass die Mor¬
talität je nach einzelnen Epidemien, beträchtliche
Schwankungen zeigt, dass man daher den Heilwerth
des Antitoxins nur mit Vorsicht beurtheilen müsse.

Herr Y o u n g (New-York) hat mit der Pilo¬
carpinbehandlung ebenso gute Erfolge erzielt, als
mit dem Antitoxin.

Herr White erklärt sich als Anhänger des
B e h r i n g’schen Heilserums ohne Rücksicht auf
die Statistik und beruft sich darauf, dass nach zeit¬
weiligem Aussetzen des Antitoxins die Mortalität
steigt, nach Wiederanwendung sinkt.

Berliner Medicinieche Gesellschaft.

(Orig.-Bericht der >Therap. Wochenschr.«)

Sitzung vom 12. Juni 189i>.

Herr GLUCK zeigt Präparate eines Falles
von NerverrepeiieratiOi durch Nervennaht. Die
selben stammen von einem Kinde, das wegen
Tuberculose des rechten Radius operirt wurde, wobei
in Folge von Durchschneidung der Nerven eine
tetanische Affection der Hand eingetreten war, welche
unter Erschlaffung in eine Radialislähmung über¬
ging. Der Nerv wurde genäht und in vier Wochen
war Alles wieder restituirt. Das Kind ist dann an
Meningitis zu Grunde gegangen/Die mikroskopischen
Piäparate zeigen nun, dass zwar eine ganze Menge
degenerirter Fasern vorhanden sind, im Wesentlichen
aber doch die Fasern wohlerhalten sind, ebenso
die Achsencylinder. Es ist zweifellos eine Wieder¬
herstellung der Function des Radialis erfolgt, eine
richtige Nervenregeneration. Es haben sich neue
Nervenfasern gebildet und sind mit dem peripheren
Stumpfe verwachsen. Gluck stellt ferner ein Kind
vor, das wegen Tuberculose an den Fussgelenken
operirt wurde. Es wurde das ganze knöcherne Fuss-
skelett ausser den Zehen entfernt; das Kind kann
dabei aber ganz gut gehen.

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Herr OPPENHEIM führt zwei Patientinnen,
Mutter und Kind, mit Diplegia cerebralla apastioa vor.
Die 31jährige Mutter ist seit frühester Jugend mit
einer Störung des gesammten motorischen Apparates
des Rumpfes, der Extremitäten, sowie der Zungen-,
Gaumen-, Schlund- und Kehlkopfmuskulatur behaftet.
DieMotilitätsstörung betrifft vorwiegend diemotorischen
Hirnnerven, obgleich sie gut hört und intelligent ist,
bringt sie keinen Laut hervor, Lippen und Kiefer sind
aufeinander gepresst. Einige Bewegungen sind erhalten
geblieben, aber erschwert. Die elektrische Erreg¬
barkeit in den Lippen- und Zungenmuskeln ist er¬
halten. Pat. kann nur langsam schlucken. Die Hände be¬
wegt sie nur langsam und gespreizt. Diese Erkrankung
ist vollständig auf ihr lOjähriges Kind vererbt, nur
ist bei diesem die Erkrankung nicht ganz so aus¬
gesprochen, alle Erscheinungen sind etwas weniger
deutlich entwickelt. Das Kind kann etwas sprechen,
aber nur uudeutlicb, wie Jemand, der an Bulbär-
paraiyse leidet. Redner nimmt an, dass es sich bei
dieser Form um doppelseitige Läsionen vorwiegend
im motorischen Gebiete beider Hemisphären handelt,
die in früher Lebenszeit erworben wurden. Gewöhn¬
lich liegen meningeale Hämorrhagien, meningo-
encephalitische Processe vor, die gewisse Gebiete
der Hemisphären in ihrer Wirkung stören. Oppen¬
heim faud kürzlich in einem solchen Falle anato¬
misch eine erhebliche Hemmung beider Hemisphären;
gewöhnlich wurden die Centralgebiete betroffen, und
zwar vorwiegend die unteren Abschnitte.

Herr NASSE stellt Mitglieder einer Familie vor,
in welcher erblich am Ober- und Unterkiefer ein-
Verdickung und Verhärtung des Zahn¬
fleisches vorkommt. Ein Zusammenhang mit der
Zahnentwicklung ist nicht zu eruiren, die Zähne zeigen
zum Theile unregelmässige Stellung.

Herr VIRCHOW erwähnt, dass ähnliche Fälle
bei Indianern Vorkommen.

Herr JÜRGENS zeigteineReihe von Geschwulst¬
präparaten; in dem einen Fall hat sich nach
einer complicirten Fractur des Oberschenkels ein
grosser Tumor gebildet, der sich allmälig immer
weiter verbreitet hat. Es ist ein grosses Sarcom,
das von der Inguinalgegend sich verbreitet. Milz,
Leber und Nieren zeigen nichts von Metastasen.
Der zweite Fall ist eine primäre Geschwulst
des Oesophagus. Ein anderer Fall betrifft
grosse Metastase eines Lebertumors, die 6050? wiegt.

Schliesslich zeigt Herr Jürgens noch ein
Präparat einer Cystenbildung am Rückenmark von
einer epileptischen Person.

Herr ISRAEL demonstrirt Präparate von einem
Phthisiker, die zugleich das anatomische Bild einer
acuten Bleivergiftung bieten. Patient war in
Folge einer Erkältung erkrankt und in der Charit^
mit Plumbum aceticum in Dosen von 5 cg 18 Tage
hindurch behandelt worden. Nach Verabreichung von
4 g musste aber die Medication ausgesetzt werden.
Die Magenschleimhaut ist mit Ausnahme einer Stelle
zerstört. Es zeigen sich sehr erhebliche Schleimhaut¬
schwellungen, der ganze Dünndarm hat eine ausser¬
ordentliche Schwellung und gleichmässige Röthung,
während am Dickdarme nur geringe Veränderungen
fcind. Die Nieren sind im Zustande einer chronischen
Veränderung, die aber vor die Bleibehandlung zurück-
datirt. Die Leber zeigt eine grobe Granulirung und
eine cyanotische Atrophie nebst einer interstitiellen
Neubildung; aber diese Veränderungen sind auch
älter als die Bleiintoxication. Die schweren Er¬
scheinungen der letzteren erklären sich durch Com-
bination mit der Phthise, wodurch die mit der Aus-

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

644

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 25

Scheidung betrauten Organe nicht entsprechend func-
tionirt haben.

Herr VIRCHOW zeigt einen frisch exstirpirten
Hoden, bei dem sich mikroskopisch dieselben Zellen
wie in dem von Jürgens beschriebenen Tumor
zeigen.

Herr HAHN berichtet über eine von ihm vorge*
normnene Operation an einem Milzechinococcus.
Derselbe hatte sich bei einer 35jährigen Frau
während der Schwangerschaft entwickelt. Er reichte
in der Rückenlage nicht ganz bis an die Median¬
linie und erstreckte sich bis in die Regio gastrica.
Die Blutuntersuchung zeigte ein Verhältnis der
weissen zu den rothen Blutkörperchen von 1 : 160.
Hahn machte einen Schnitt in der Mittellinie, er¬
weiterte diesen und wälzte die Geschwulst zur
Bauchhöhle hinaus. Es zeigte sich ein kindskopf¬
grosser cystischer Tumor an der Facies gastrica der
Milz. Es wurde die Splenektomie mit günstigstem
Erfolge gemacht. Die weissen Blutkörperchen nahmen
bis zum Verhältnisse von 1 : 600 ab, die Beschwerden
hörten alle auf. Bisher sind 36 Operationen von
Milzechinococcus mit 11 Todesfällen bekannt. Am
ungünstigsten war die Punction mit 9 Todesfällen
unter22Operationen. Hahn verwirft diese sowohl wie
die Exstirpation. Bei ersterer waren nur 2 Todesfälle
unter 15 Operationen, von letzterer verliefen alle
bei Blutcysten ausgelührten glücklich. Splenek¬
tomie war in 4 von 6 Fällen glücklich, während die
beiden anderen Fälle darum misslangen, weil sie
mit ausgedehnten Adhäsionen am Zwerchfell, Magen
und Colon einhergingen. Hahn empfiehlt deshalb
bei grossen Echinococcen mit starken Adhäsionen,
besonders am Zwerchfell und an der vorderen Bauch¬
wand die Incision, dagegen bei sehr erheblichen
Echinococcen, die sich nach der concaven Seite hin
entwickeln, die Splenektomie.

^verein für innere Mädicin zu Berlin.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschr.«)

Sitzung vom 17. Juni 1895.

Herr M o x t e r demonstrirt drei Präparate von
Atrophie des Opticus bei Tabes.
Die Befunde aller drei Fälle lassen den Schluss zu,
dass die Atrophie des Opticus bei Tabes in der
Regel ein centripetal fortschreitender Process ist,
völlig analog mit sonstigen Tabesatrophien.

Herr WALDEYER : Die Ergebnisse der neueren
Forschungen Uber den Bau der Zelle.

Nach dem Vorgänge von Max Schultze
(1861) wendet man jetzt für die Leibessubstanz
aller pflanzlichen wie thierischen Zellen den Aus¬
druck »Protoplasma« an. Dieses ist aber keine ein¬
heitlich gebaute Substanz; jedes Jahr eröffnen sich
uns in der Forschung neue Structuren und Compli-
cationen. Zuerst hat v. K up ff e r in München
die Ansicht ausgesprochen, das Protoplasma der
Zelle bestände aus zwei verschiedenen Substanzen,
einer festen, die eine Art Schwammgerüst bilde,
dem eigentlichen Protoplasma, und einer weichen,
mehr flüssigen, dem »Paraplasma«.. Diese unglück¬
lich gewählten Ausdrücke bürgerten sich nicht ein.
F 1 e m m i n g (Kiel) spricht in seinem berühmten
Weike über Zellsubstanz, Kern und Zelltheilung
von einem »Fadenbau«. Das Protoplasma besteht,
nach ihm, aus gesonderten Fäden, die einander
durchkreuzen können, aber keinerlei netzförmige
Verbindung eingehen, dem »Mitom«, und einer mehr
flüssigen Zwischensubstanz, dem »Paramitom«.
F 1 e m m i n g stimmt also im Wesentlichen mit
v. K u p f f e r überein. Schäfer in London

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sprach dann von einem »Netzwerk«. Der besonder?
um die Erforschung der Protozoen verdiente Zoologe
Bütschli in Heidelberg nannte die Structur des
Plasma ein »Wabenwerk«. Durch Verreibung von
Oel mit Seifenschaum bekam er eine Masse, die
unter dem Mikroskop einen ähnlichen Eindruck
machte, wie die Protoplasmabildungen. Es zeigen sich
dabei ganz kleine Räume, jeder vollkommen von
dem anderen abgekammert. Altmann in Leipzig
hat nun neuerdings an der Hand überaus genauer
Präparate die »Körner- oder Granulationsstructur«
aufgestellt. Innerhalb des Protoplasmas unterscheidet
er runde Körper, Granula, und die inter-
granulare Substanz, letztere gewissermaßen
die Muttersubstanz der Granula. Schon frühzeitig
haben dann die Botaniker, insbesondere Strass¬
burger in Bonn und der Thiermorphologe
P f i t z n e r in Strassburg, sowohl von dem Kern
der Zelle als dem Zellenleibe behauptet, dass die
Fäden oder Netzbalken wiederum aus zweierlei ver¬
schiedenen Substanzen bestehen könnten, in der
Weise, dass man sich eine Art Bindemittel von ge¬
ringerer Färbfähigkeit zu denken hätte und hierin
wieder festere, stark färbende Granula. Diese Dinge
nannte man Mikrosome und unterschied solche, die
im Zellenleibe liegen, van solchen, die in der Kern¬
substanz liegen. Angesichts dieser Differenzen möchte
F 1 e m m i n g gar nicht mehr den Ausdruck »Proto¬
plasma« gebrauchen, allein wir können ihn bei¬
behalten, wenn wir ihn morphologisch und nicht
stofflich nehmen.

Wir wissen nun, dass die complicirtesten
Structuren, wenn auch noch so viel morphologisch
verschiedene Dinge darin stecken, doch in einer ge¬
wissen Weise einheitlich sein können. Z. B. ist das
Protoplasma jeder Leberzelle im Wesentlichen
gleich, es wird nicht gleich sein dem einer Ganglien¬
zelle aus dem Grosshirn, aber es wird das Proto¬
plasma jeder Ganglienzelle des ganzen Nerven¬
systems im Wesentlichen wieder gleich sein. Ich
glaube nicht, dass wir für sämmtliche Zellen in der
belebten Natur ein und dieselbe Structur postuliren
dürfen. Auch F 1 e m m i n g hat hier neuerdings
eine vermittelnde Stellung eingenommen. Sicher¬
gestellt ist bisher, dass im Protoplasma einer Zelle
zweierlei verschiedene Substanzen fast durchwegs
Vorkommen, eine mehr feste und eine mehr weiche,
flüssigere, ausserdem körnige Einschlüsse. Nach
meiner Meiuung ist die Fundamentalstructur des
Protoplasmas nicht auf die Körner gebaut, diese
sind vielmehr Producte des Protoplasmas, das lehren
uns u. A. die Vorgänge bei Secretion der Zellen.

Auch der Kern ist in neuerer Zeit vielfach
beobachtet w r orden. Da haben wir zunächst eine
Aussenschicht, die wir als Membran auffassen dürfen.
Innerhalb derselben gibt es eine Art Kerngrund¬
substanz. Dann liegen in dieser Substanz zweierlei
körnige Einschlüsse, einmal sehr leicht farbige aus
kugeligen Mikrosomen zusammengefügte Netzwerk
bildungen; ausserdem befindet sich darin das Kern¬
körperchen. Flemming nannte diese Substanz
Chromatin wegen ihrer grossen Neigung, sich zu
färben; Martin Heidenhain nannte sie,
weil sie Verwandtschaft zu gewissen basischen Farb¬
stoffen hat, Basichromitin. Daneben kommt eine
andere Substanz in Betracht, die früher als nicht
tingirbar angesehen und deshalb Achromatin genannt
wurde. Hertwi g nannte sie »Kernsaft«. Auch in
dieser Substanz liegen wieder Granula, über welche
die Acten der Untersuchung noch nicht geschlossen
sind. Heidenhain nannte sie Lenthanin (weil
so lange verborgen geblieben), R e i n k e fand sie

Original frorn

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 25

545

Therapeutische Wochenschrift.

durch Anwendung von Lysol, wobei sie ausser*
ordentlich aufquellen, weshalb er sie »Oedematin«
benannte.

Die Hauptsache ist also Folgendes : Innerhalb
der Kernmasse liegen ausser der Membran und den
Kernkörperchen dreierlei Substanzen, nämlich zweierlei
Granula, tinctoriell verschieden, die einen sehr leicht
färbbar, die anderen weniger leicht, und drittens
eine gemeinsame Grundmasse, in der diese Granula
eingebettet sind.

Nun entsteht die Frage, wie verhält sich der
Kern zum Protoplasma. Die neueren Forscher,
namentlich Boveri in Wurzburg, R e i n k e-
Bonn, R a w i t z-Berlin, sind der Ansicht, dass im
Grunde Protoplasma und Kernmasse nicht verschieden
sind, sondern nur Differenzirungen einer lebenden
Ursubstanz. Es wird dies wahrscheinlich durch
physiologische Experimente, die z. B. V e r w o n
in Jena an grossen einzelligen Infusorien, namentlich
an den sogenannten »Thalassikollen« vom Rothen
Meere angestellt hat. Nimmt man den Kern heraus,
so stirbt das zurückbleihende Wesen. Lasst man
aber auch nur ein kleines Stuck Protoplasma um
den Kern sitzen, so regenerirt sich das ganze Lebe¬
wesen.

Das Kernkörperchen ist eher an den Zellen
bekannt geworden als vieles Andere, so klein es
auch ist. Schleiden in Berlin hat es zuerst
entdeckt. Es scheint eine concentrirte Chromatin¬
substanz zu sein, wie es sich bei der Zellentheilung
herausstellt. Dann entlässt der Kern sein Chromatin
und schickt es in die Fäden hinein, die sich dann
zu einem starken, viel dunkler färbbaien Faden,
dem sogenannten Chromosom, ausbilden. Es gibt
Zellen, z. B. bei der bekannten Alge, Spirogyra,
wo fast das gesammte Chromatin des Kernes
zur Zeit, wo der Kern in Ruhe ist, im Kernkörper¬
chen sich concentrirt, und wenn ihre Theilung be¬
ginnt, entlässt das Kernkörperchen sein Chromatin
wieder in die Chromosomfäden.

Eine der wichtigsten Thatsachen ist erst
neuerdings entdeckt worden. Wenn nämlich eine
Zelle zur Theilung sich anschickt, sieht man an
dem einen Pol, sowie an dem gegenüberliegenden
ein kleines, scharf begrenztes Körperchen, das
ausserhalb des Kerns auftaucht und von dem eine
Strahlung in den Zellenleib hineingeht, die einer
anderen Strahlung entgegenkommt. Dabei ver¬
schwindet die Kernmembran, die ganze Kernstructur
geht zu Grunde, es bleibt nur die tinctoriell stark
sich hervorhebende Chromatinmasse in Gestalt der
bekannten Schleifen oder Stäbchen. Es werden
zwei Zellen daraus, und dann hat jede TochterzeHe
zunächst wieder ein solches Körperchen. Diese
Körperchen sind aber nicht nur bei Theilung der
Zelle, sondern auch in der ruhenden Zelle gefunden
worden, insbesondere in den Zellen, die in dem
sogenanntem Sesambein oder Sesamknorpel der
Achillessehne bei Fröschen sich finden. Aehnliches
zeigen die Pigmentzellen der Fische, der Hechte
zum Beispiele. Diese Dinge stehen sicherlich in
innigstem Zusammenhang mit der intensivsten
Lebensäusserung der Zelle, ihrer Vermehrung. Auch
die Strahlung ist ein Object der neuen Untersuchung
geworden, man nannte sie »Ästrosphäre«, auch
»Attractionssphäre«. Um das Centrosoma herum
zeigt sich eine Bildung in Gestalt eines Hofes,
über dessen Natur Meinungsverschiedenheiten
herrschen. Boveri ist schon frühzeitig mit der
Meinung aufgetreten, dass neben den Fäden noch
eine etwas veränderte Substanz im Protoplasma
vorhanden wäre, die noch zwischen den Fäden läge,

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das sogenannte »Archoplasma«. B e n d a nannte
es richtiger »Archiplasma«. Es fragt sich, ob dies
eine besondere Substanz ist von dauerndem Bestand
oder sich nur zur Zeit der Theilung einstellt.
Darüber sind die Meinungen sehr getheilt.

Nach alledem dürfen wir wohl sagen, dass
in der Thal in den Zellen die Urbestandtheile
unseres Körpers liegen; aber das schliesst nicht
aus, dass sie selber noch aus feineren Bestand¬
teilen zusammengesetzt sind. Es fragt sich : Gibt
es nicht in den Zellen Bestandtheile, die wieder
Urbestandtheile genannt werden können, die sich
durch die ganze Welt der Lebewesen des vegeta¬
bilischen und animalischen Reiches durch jede Zelle
hindurchzieben und überalt wiederzufinden siud? Der
verstorbene Botaniker N äg e 1 i in München hat hier
die sogenannte »Micellartheorie« aufgestellt. Er
meinte, das Protoplasma und die Kernsubstanz
beständen schliesslich in letzter Instanz aus sogen.
Micellen, d. h. kleinen Zellen, die immer noch sehr
viel grösser sind als ein chemisches Molekül, aber
mit den Hifsmitteln, die wir heute haben, immer
noch nicht sichtbar gemacht w r erden können. Etwas
Aehnliches hat der Italiener M a g g i mit seinem
»Plastidule« bezeichnet. Der Wiener Botaniker
Wiesner spricht von »Plasomen«; wir hätten
im Protoplasma eine einheitliche Grundstructur an¬
zunehmen, basirend auf kleinen, bis jetzt nicht
wahrnehmbaren Dingen. In der Grundvorstellung
also kommt das auf dasselbe heraus. A 1 t m a n n
nahm seine Granula für diese Plasome, Micellen
oder Plastidule den Urstoff alles thierischen und
pflanzlichen Lebens. Das Granulum ist nach ihm
der Bioplast, das Urlebewesen, aus dem sich die
zunächst folgenden Urwesen, die Zellen, mit ihrem
Kern zusammensetzen. Mit dieser kühnen Behauptung
ist A 1 t m a n n aber nicht durchgedruugen. Jeden¬
falls scheint es, als ob der menschliche Geist nicht
Halt machen wird vor den Zellen als letzter Grund¬
lage des organischen Lebens.

Briefe aus Frankreich.

(Orig.-Corr. der »Therap. Wochschr.«)

Paris, den 19. Juni 1895.

Chlorcalcium gegen Schlangenbiss.

In der Sitzung der Acadömie des
Sciences vom 10. Juni berichteten die Herren
P h i s a 1 i x und B e r t r a n d über Versuche,
aus welchen ergeht, dass das gegen Schlangengift
empfohlene Chlorcalcium nur eine locale Wirkung
ausübt, indem es das Gift zerstört, die Gewebe
nekrotisirt und so die Resorption des Giftes ver¬
hindert, dass es aber nicht, wie C a 1 m e t t e
glaubt, die Bildung einer antitoxischen Substanz
begünstigt oder im Blute das Schlangengift ver¬
nichtet. Daraus ergeht, dass die Injectionen Von
Chlorkalk nur an der Bissstelle gemacht werden
müssen, da sie sonst wirkungslos bleiben.

Experimentelle Erzeugung von Lymphadenomen bei
Hunden.

In der Sitzung der Acaddmie vom 17. Juni
erbrachte Herr Piere Delbet den Beweis für
die infecliöse Natur der Lymphadenome. Aus dem
Milzblute einer an allgemeiner Lymphadenie ver¬
storbenen Frau konnte er einen Bacillus züchten,
dessen Injection, in grösseren Dosen, bei Hunden
dasselbe Krankheitsbild erzeugte. Einer der Ver¬
suchshunde bekam am 16. Mai die erste, am
18. die zweite Injection zum Theile in’s Peri¬
toneum, zum Theile in’s subcutane Zellgewebe,

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

546 _ _ ____ Therapeutische Wochenschrift. Nr. 2o

hierauf noch einige Injectionen in verschiedenen
Zeitintervallen. Das Thier verlor binnen 14 Tagen
2 von seinen 9 kg. Am 15. Juni wurde es getödtet.
Die l.ymphdrösen des Mesenteriums und Mesocolons,
die Thorax- und prävertebralen Drüsen, jene in den
Leisten und Achsenhöhlen waren stark hypertrophirt.
Sammtliche Drüsen enthielten den genannten Bacillus
in Reincultur, während er im Blute fehlte.

lieber paroxysmale Hämoglobinurie.

In der Sitzung der S o c i d t 6 Medicale
des höpitaux vom 7. Juni berichteten die
Herren S i r e d e y und Garnier über einen
37jähiigen Mann, der schon im Jahre 1891
einen Anfall von Hämoglobinurie hatte. Im April
dieses Jahres trat ohne wahrnehmbare Ursache ein
neuerlicher Anfall auf, der wie der erste mit
Schüttelfrost und Schmerzen im Epigastrium und
in der Lendengegend, Uebelkeiten und Erbrechen
eingeleitet wurde. Der Harn war roth und zeigte
im Spectroskop die Absortionsstreifen des Oxy¬
hämoglobins und Methämoglobins. Die Anfälle haben
sich noch bei verschiedenen Gelegenheiten seither
mehrfach wiederholt. Zwischen den einzelnen An¬
fälle n konnte man den Versuch von Ehrlich
und Lupine sehr gut anstellen. Man liess beide
Arme aus dem Bette heraushängen, die rechte Hand
wurde Vs Stunde in Wasser von 0° gesteckt und
der Ringfinger an seiner Basis abgebunden. Hierauf
wurde von beiden Ringfingern etwas Blut entnommen.
Am nächsten Tage zeigten die beiden Blutproben
das gleiche Aussehen, es war keine Gerinnung vor¬
handen; der Blutkuchen hatte sich wahrscheinlich
im Serum aufgelöst, welches denn auch ein rothes,
lackartiges Aussehen hatte. Das Serum zeigte die
charakteristischen Oxy- und Methämoglobinstreiten.
Dasselbe Resultat wurde in mehreren Versuchen
erzielt. Die Rothfärbung des Serums war die gleiche
während der Anfälle und in den freien Zeiträumen;
es handelt sich also um eine Auflösung von Hämo-
glülin während und nach den Anfällen.

Herr H a y e m betont, dass es sich bei der
in Rede stehenden Erkrankung nicht um eine ein¬
fache Auflösung des Hämoglobins, sondern um eine
Umwandlung dieses Hämoglobins handelt. Der Urin
solcher Kranken enthält unmittelbar nach seiner
Entleerung Methämoglobin, während eine Umwand-
des Hämoglobins und Methämoglobins 24 bis
48 Stunden erfordert. Auch die Auflösung des Blut¬
kuchens im Blutserum weist auf eine tiefe Verände¬
rung des Hämoglobins hin. Unter normalen Verhält¬
nissen löst sich der Blutkuchen erst dann auf, wenn
er vollständig in Fäulnis übergegangen ist. Was
den E h r 1 i c h’s^hen Versuch betrifft, so kann man
das lackartige, rdthliche Aussehen des Serums auch
ohne Hämoglobinurie sehen. Das Blutserum w r ird
mit zunehmender Transsudation immer mehr gefärbt.
Aus diesen Thatsachen schliesst H a y e m, dass
die Hämoglobinurie nicht auf einer einfachen Auf¬
lösung des Hämoglobins beruht; mau muss vielmehr
annehmen, dass im Blute eine toxische Substanz
vorhanden ist, welche — wie das chlorsauere
Natrium — Methämoglobinbildung veranlasst.

Heir Chauffard glaubt, einen nervösen
Einfluss für die Entstehung der Anfälle beanspruchen
zu müssen, und führt zur Stütze dieser Behauptung
einen Fall seiner Beobachtung an.

Modificatioii des Pirschen Färbungsverfahrens.

In der Sitzung derselben Gesellschaft vom
14. Juni empfiehlt Herr Ballet folgende Modi-
tication der Fälschen Methode zur Färbung
von Schnitten des Nervensystems :

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1. Eintauchen der Schnitte in eine (40 — 45°)
warme HämatoxylinlÖsung. 2. Abspülen und Ein¬
tauchen in eine Mischung von Cuprum aceticum und
Osmiumssäurelösung (1 o/o). Hierauf Weiterbehand¬
lung nach P ä 1.

Der Vorzug dieser Methode besteht darin, dass
man mit derselben eine Färbung in einer l / 2 Stunde
erzielt, während das P ä l’sche Verfahren 24 bis
36 Stunden erfordert.

Infeotion Mittelst Proteus vulgaris.

In der Sitzung der Societd de biologie
vom 15. Juni berichtete Herr C h a r r i n über folgen¬
den, sehr interessanten Fall: Eine Frau bekam
gegen Ende der Schwangerschaft eine Pleuritis, das
Exsudat war nicht sehr gross, aber hatte einen
sehr üblen Geruch und war mit Gasen stark ge¬
mischt. Es enthielt ausschliesslich den Proteus vul¬
garis. Es trat Frühgeburt ein und das Kind ent¬
wickelte sich sehr schlecht, ein Umstand, den
C h a r r i n auf den Einfluss der im mütterlichen
Organismus erzeugten und durch die Placenta in
den kindlichen Organismus übergegangenen Toxine
zurückführt.

Anwendung von DiptherleheHserum bei Conjunctivitln
diphtheritioa.

In der Juni Sitzung der Soci£t6 dophthal-
m o 1 o g i e berichtete Herr Terson im Namen
von Morax über zwei Fälle von Conjunctivitis
diphtherica, bei welchen die Anwendung von Heil¬
serum rasch zur Heilung führte. Binnen 48 Stunden
waren die Membranen abgestossen. Es bestanden
keine Veränderungen der Cornea. In einem Falle war
der Löffle r'sche Bacillus allein vorhanden, in dem
anderen mit anderen Bakterien complicirt. Obgleich
die Augendiphtherie im Allgemeinen günstiger ver¬
läuft als die Rachendiphtherie, so war doch in den
zwei mitgetheilten, sowie in anderen ähnlichen
bällen die Ablösung der Membranen eine ausser¬
ordentlich rasche. Am besten *ist, von Beginn der
Erkrankung zwei oder drei Injectionen von je 10 tu, *
Serum zu machen, ohne aber die übliche locale
Behandlung zu vernachlässigen. Vielleicht werden
auch prophylaktische Injectionen von 5 cn»* die
Umgebung vor Infection schützen.

Herr Darier berichtet über einen Kall von
Ophthalmie bei einem Neugeborenen, bei welchem
bakteriologisch ausschliesslich Streptococcen nach¬
gewiesen werden konnten und bei dem das Serum
in den ersten zwei Tagen sehr günstig gewirkt hat,
indem es rasch zu einer zunehmenden Einschmelzuog
der Belege und zu einer Abnahme des Oedems der
Lider kam. Aber nach Ablauf dieser zwei Tage
stellten sich neuerdings die früheren Veränderungen
in um so heftigerem Grade ein, so dass sammtliche
angewendeten Mittel, sowie auch das Serum, die
vollständige Zerstörung der Hornhaut nicht ver- i
hindern konnten.

Herr Terson macht daraf aufmerksam, dass
das Serum bei Ophthalmien, bei welchen der
Löffle r’sche Bacillus nicht vorhanden ist, wir¬
kungslos ist.

Herr A b a d i e warnte vor Anwendung des
Serums in Fällen, in welchen ausschliesslich Strepto¬
coccen Vorkommen und Löffle r’sche Bacillen
fehlen, da in solchen Fällen die Injectionen eher
schädlich als nützlich sein können.

Herr Galezowski meint, dass die Gefahr
daher rührt, dass nicht gleich von Anfang an die
classische Behandlung mit 27 2 'Voiger Laprslösung
eingeleitet wird. Die rein diphtheritischen Ophthal¬
mien sinJ selten, in d.n meisten Fällen haudelt es

Original fro-m

UNIVERSITtf OF CALIFORNIA

Nr. 25

Therapeutische Wochenschrift

547

sich um Abarten der gewöhnlichen eiterigen Oph¬
thalmie. Durch Einleitung bakteriologischer Unter¬
suchungen verliert man gerade die kostbarste Zeit
im Beginne der Erkrankung, während welcher die
Krankheit häufig sehr rasch fortschreitet.

Briefe aus England.

(Orig.-Corresp, der »Therap. Wochenschr.«.)

London, den 16. Juni 1895.

ln der Sitzung der R ö y a I Medical and
Chirurgical Society vom 11. Juni 1895
berichteten Herr Champneys und Herr Bo wl by
über das Auftreten uiiiohdrilseiiartiger Gebilde in
der Haut von W5eh erinnen. Diese Gebilde ent¬
wickeln sich aus den Talgfollikeln der Haut und
bestehen — wie die mikroskopischen Präparate
zeigen aus normaler Cutis, lockerem, fettreichem,
subcutanem Gewebe und einer Anhäufung von tief¬
liegenden Drüsenschläuchen; diese letzteren sind
tubulös, an ihren unteren Antheilen knäuelförmig
gewunden und von glatten Muskelfasern umsponnen.
Sie erinnern in ihrem Bau an die von Craighton
beschriebenen Drüsen der Achselhöhle. Es handelt
sich thatsächlich um modificirte Schweissdrüsen. Da
aus solchen Drüsen gleichfalls ein an das Mamma-
secret erinnerndes Absonderungsproduct geliefert
werden kann, ergibt es sich, dass das Milchdrüsen¬
gewebe nicht ausschliesslich durch Modification von
Talgdrüsen entsteht, sondern auch aus anderen
Drüsenformen sich entwickeln kann.

Herr H ut c b i n s on weist darauf hin, dass bei
Frauen recidivirende Abscesse der Achseldrüsen
icht seltenn beobachtet werden.

Herr Mitchell Bruce betont, dass
Atropin und Pilocarpin ihre secretionshemmende,
beziehungsweise fördernde Wirkung in gleicher
Weise auf die Milchdrüsen und die Schweissdrüsen
ausüben.

Herr C h a m p n e y s hat in einem Falle
eine solche modificirte Axillardrüse bis auf Hühnerei¬
dimensionen vergrössert gefunden.

Herr Walsham berichtet über einen Fall
von intraperitonealer Ruptur der Blase, Naht, Heilung.
Bisher sind 28 Fälle von Naht intraperitonealer
Blasenrupturen in der Literatur bekannt. Die Diagnose
in dem mitgetheilten Fall wurde durch Lufteintreibung
in die Blase gestellt. Es entstand nämlich danach
äusgebreiteter tympanitischer Schall über dem ganzen
Abdomen und es verschwand die Leberdämpfung.
Der Riss wurde durch 14 Lembert'sche Nähte ver¬
einigt, die Beckenhöhle mit Sublimat und Boilösung
ausgespült und nach Prüfung der Blasencontinenz
auch die abdominale Incisionswunde genäht. Die
Heilung ging gut von statten. Hinsichtlich der
Diagnose der intraperitonealen Blasenruptur durch-
Lufteintreibung bemerkt Vortr., dass man zu diesem
Zwecke nicht mehr als 30 — 40 rw 5 Luft eintreiben
darf, und der Druck dabei gering sein muss. Das
Uebergehen der eingetriebenen Luft in die Bauch¬
höhle ist für die Diagnose entscheidend. Diese
Luftansammlung führt zu unangenehmen Erschei¬
nungen und soll daher die diagnostische Luft¬
eintreibung nur vorgenommen werden, wenn die
Operation sofort angeschlossen wird, da nach Er¬
öffnung der Bauchhöhle die Luft wieder entweichen
kann, und die durch sie verursachten Störungen
rückgängig werden. Bei der Nachbehandlung des
Falles wurde Katheterismus nicht angewendet. Von
28 derartigen, mit Naht behandelten Fällen genasen

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iH (1 Fall von Peritonitis) und starben 17 (9 Peri¬
tonitis, 5 Fälle von Shok und Hamorrfngie). In 4
Fällen wurde bei der Obduction gezeigt, dass die
Blase trötz der Naht Inhalt heraustreten liess. Es
ist daher unbedingt nothwendig, durch Einspritzung
blander Flüssigkeiten (Milch) nach der Operation
sich von der Continenz der Blase zu überzeugen.

Herr Hutchinson bemerkt, dass das
Peritoneum gegen den Austritt von Harn oft auf¬
fallend tolerant ist.

Herr B a r k e r meint, dass die schweren
Collapserscbeinungen bei der geringen eingetriebeneü
Luftmenge nicht recht erklärlich sind, und warnt
vor der Einspritzung von Milch, da er danach das
Auftreten einer schweren Cystitis beobachtet hat.

Herr Wallis ist der Ansicht, dass vor der
Lufteintreibung der Pat. nnästhesirt werden soll.

Herr S h e i 1 d weist auf die Möglichkeit der
Spontanheilung hin. Feiner bemerkt er, dass durch
penetrirende Nähte der Blasenschleimhaut Stein-
hildung eintreten kann.

Praktische Notizen.

D e s g u i n hat intravenöse Sublimatinjeo-
tionen gegen Septicopyämie in vier in den »Annales
et Bulletins de la socidtd de raddecine d’Anvers«
veröffentlichten Fälten angewendet. In einem Falle
von acuter Osteomyelitis mit Pyämie blieb die Be¬
handlung erfolglos. In einem Falle von diffuser
Phlegmone des ' orderarmes mit Phlebitis bei einem
70jährigen Manne und in zwei Fällen von schwerer
puerperaler Sepsis ohne Localisation trat Heilung
ein, die der Therapie zugeschrieben werden muss.
Die verwendete Lösung bestand aus :

Hydrarg. bichlor. corros. 10

Natr. chlor.3 0

Aq. destill.1 000.0

Einmal in 24 Stunden wurde I 2 viy Sublimat ein¬
gespritzt. Die Gesammtmenge des injicirten Subli¬
mats betrug 4 ny in vier Tagen bis 14 wg in
29 Tagen.

Seit 17 Jahren wendet Prof. Rokitansky
(Innsbruck) parenchymatöse injectionen antiseptischer
Flüssigkeiten bei Bronchiectasien und Lungenangrin

an, mit deren Hilfe er selbst in verzweifelten Fällen,
wo schon Amyloiddegeneration der Leber, der Milz
und der Nieren vorhanden war, Besserungen erzielt
hat, insoferne als die Menge und die Fötidität des
Sputums abgenommen hatten. Bei weniger vor¬
geschrittenen Bronchiectasien trat eine erhebliche
Besserung der Localveränderungen und des All¬
gemeinbefindens ein. Man verfährt in folgender
Weise: Nach sorgfältiger Desinfection des Thorax
wird eine an einer Pravaz’schen Spritze (die mit
einer 3" o Carbollösung gefüllt ist) angebrachte
lange Nadel in jenen Intercostalraum eingestochen,
über welchen die physikalischen Erscheinungen am
meisten ausgesprochen sind, und man injicirt langsam
1 - 2 cm* der Flüssigkeit. Die Kranken verspüren
meist den Geschmack des Carbois sogleich im
Munde und bekommen zuweilen einen Hustenanfall,
der um so leichter ist, je langsamer die Einspritzung
vorgenommen wurde. Nach der Injection bedeckt man
die Einstichstelle mit Jödoformcollodium und legt
für einige Stunden ein€n Eisbeutel auf. R okitansky
hat diese Behandlung in 43 Fällen von Bronchi-
ectasie und 7 Fällen von Lungengangrän angewendet
und nie irgend welchen üblen Zufall gesehen. Die
Zahl der Injection schwankte zwischen 10 und 65,
sie wurden täglich oder jeden zweiten bis dritten

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

548

Nr. 25

Therapeutische Wochenschrift.

Tag gemacht. Bei den Bronchiectasien wurde immer
erhebliche Besserung erzielt. In vier Fällen von.
allgemeiner Lungengangrän blieb die Behandlung
erfolglos, hingegen wurde in drei Fällen von circum-
scripter Gangrän nach 8-, II-, resp. 13tägiger Be* \
handlung Heilung erzielt.

Dr. H e c h t in Beuthen hat das Dermatol '
als Hämoatatioum mehrfach mit Erfolg angewendet
( Iherap . Monatsh ., J>mi 1895). Diese Wirkung
beruht offenbar auf seinen adstringirenden Eigen¬
schaften, ferner auf seiner Unlöslichkeit, seiner
Fähigkeit, mit Wundsecreten einen sehr festen und
dichten Schorf zu bilden, und aus seinem Gehalt an
Gallussäure. Zunächst wandte er das Mittel auf
der Conjunctiva an. Es waren zwei Fälle von
gestielten Conjunctival-Polypen, welche im äusseren
Augenwinkel sassen. In beiden Fällen trat nach
Durchschneidung des Stieles eine Blutung ein, die|
erst stand, als Dermatol in den Conjunctival-Sack i
gestreut wurde. Auch in einem dritten Fall von
Schussverletzung, bei welchem ein kleines Schrot¬
korn das untere Augenlied durchbohrt und in der
Conjunctiva bulbi sich festgesetzt hatte, wirkte das.
Dermatol blutstillend. Bei * starken Blutungen reicht
die adstringirende Wirkung des Dermatols allein
nicht hin. Hier ist es nöthig, dasselbe mittelst
Watletampons zu appliciren und zu comprimiren,
da sonst das Dermatol durch das hervorquellende
Blut fortgeschwemmt wird. In dieser Weise an¬
gewandt, bewährt sich das Dermatol sehr gut in
einigen Fällen von Blutungen in der Mundhöhle
nach Zahnextractionen, nach Entfernung von Fibromen
des Zahnfleisches etc. Am schönsten bewährt sich
die genannte Wirkung des Dermatols bei der
Operation des eingewachsenen Nagels. Hier tritt
gewöhnlich nach Entfernung des umschnürenden
Schlauches aus dem Nagelbett eine ziemlich starke
Blutung auf, welche selbst durch Compression nicht
definitiv zu stillen ist. Trägt man jedoch auf die
Wundfläche Dermatol in dicken Schichten auf und
legt dann einen Compressivverband an, so zeigt
dieser häufig beim nächsten Verbandwechsel keine
Spur von Blut. Bei Zahnblutungen empfiehlt es
sich, dem Dermatol etwas Pulvis gummosus zu-
zuset^en, um das Haften desselben zu erleichtern.

Als prophylaktisches Mittel gegen Diphtherie
empfiehlt Dr. L. Fürst in Berlin ( Therap .
Monatuh., Juni 180 >) die Desinfecttan der
oberen Luftwege in der Weise, dass mit der schwachen
chemischen Wirkung milder, nicht toxischer
Antiseptica auf etwaige inhalirte Keime, die
mechanische Entfernung derselben verbunden wird.
Zu diesem Behuf soll die Nase 3mal täglich durch
Einziehen einer leicht de.sinficirenden Lösung, die
Mundhöhle und der Nasenrachenraum durch Gurgeln
gereinigt werden. Um eine genaue, gleichmässige
Dosirung einer Combination milder Antiseptica zu
ermöglichen, hat Fürst Tabletten von folgender
Zusammensetzung angegeben :

Rp. Acidi borici. 0*50

Acidi salicyl. 0*05

Natr. chlorat. 010

Saccharin 0*01

Hiezu auf 1000 g Masse
Ol. Eucalypti gtt. V
Ol. menth. piper. 5 0
M. f. tabul. compressae
Diese von A. K a d e’s O r a n i e n - Apo¬
theke in Berlin hergestellten Tabletten sind
sehr handlich, sauber haltbar, in heissem Wasser gut
löslich und — was nicht unwichtig ist — in der

Vefantyor^icS e d^tje^r: Dr. Max Kahane. — 'ßr

Massenherstellung billig. Ein Stück, gelöst in einer
Tasse Wasser, das man natürlich erkalten lässt,
gibt ein sehr wirksames Gurgelwasser Ist die Tasse
zu zwei Drittel ausgegurgelt, so füllt man sie
nochmals mit Wasser und benützt diese schwächere
Lösung für die Nase.

Varia.

(Un iversitätsnac hric hten.) Hei d e 1-
h e r g. Die Privatdocenten Dr. Hermann K I a a t sc h,
Assistent des anatomischen Instituts, und Dr. Max
D i n k I e r, Assistent der medicinischen Klinik,
wurden zu a. o. Professoren ernannt. Prag. Die
Privatdocenten Dr. Hugo R e x. Dr. Julius Pohl
und Dr. Eugen Steinach wurden zu ausser¬
ordentlichen Professoren an der deutschen Uni¬
versität, und zwar der Erstgenannte für Anatomie,
der Zweitgenannte für Pharmakologie und Pharma-
knogosie, der Letztgenannte für Physiologie ernannt.

(Weibliche Hörer an derBuda-
p e s t e r Universität.) Laut Beschluss des
Budapester akademischen Senates sollen von nun
ah weibliche Hörer, die im Besitze eines Maturitäts¬
zeugnisses sind, an der Universität immatriculirt
werden können, doch entscheidet das Unterrichts¬
ministerium im Einvernehmen mit dem akademischen
Senate in jedem einzelnen Falle über die Aufnahme.

(Die Lepra in Norwegen) ist nach
den Angaben des Dr. E. K a u r i n in stetem Ab¬
nehmen begriffen. Während im Jahre 1856 in Nor¬
wegen circa 3000 Lepröse vorhanden waren, redu-
cirte sich deren Zahl am Ende des Jahres 1892 auf
800—900. wovon die Hälfte in Leprostrien in Pflege
stand. Seither hat die Zahl der Leprakranken eine
weitere Verminderung erfahren, so dass zwei von
den fünf bestehenden Leprahäusern geschlossen
werden sollen.

(Die Sterblichkeit in den grösseren
Städten E u r o p a s) betrug im Jahre 1894 per
1000 Einwohner: in Bristol 15*4, Frankfurt am
Main 165. Haag 16*9, Berlin 17-2, Lüttich 17-6,
London 17*7, Leeds 17 8, Brüssel 181, Hamburg
181, Amsterdam 18 3, Basel 18 5. Birmingham 18*5,
Leipzig 18*7, Kopenhagen 18 7. Turin 18*8, Zürich
18*9, Gent 19*0, Stockholm 19*4, Antwerpen 19*4,
Rom 19*6, Christiania 19*6, Nizza 19*7, Gent 19*7,’
Glasgow 20*0, Paris 20*2 Rotterdam 20*2, Man¬
chester 20 4, Lyon 20*^, Dresden 20*5, Bern 21*0,
Bordeaux 21*3, Venedig 21*6, Magdeburg 21*8, Bo¬
logna 21-9, Prag 22 1, Odessa 22*3, St. Etienne 22*7
Wien 22 8, Köln 23-1, Lille 23 5, München 25*7,
Liverpool 23*8, Nantes 23 9, Budapest 24*4. Graz
24*5, Duhlin 24*7, Warschau 25*0, Mailand 25*0,
Breslau 25*5, Reims 25‘8, Neapel 27*7,. Marseille
28 3, Jassy 28 3, Barcelona 29*6, Havre 29 S, Bu¬
karest 29*9, Triest 30* I, Rouen 31*3, St. Peters¬
burg 31*4, Moskau 34*1.

(L o r e t i n.) Die Farbwerke vorm. Meister
Lucius £ Brüning in Höchst a. M. theilen
mit. dass sie in Folge wesentlicher Verbesserungen
in der Darstellung des Loretin in der Lage sind,
dasselbe fortan zu bedeutend ermässigten Preisen
abzugeben.

(Gestorben) sind in Paris der Pro¬
fessor der Chirurgie, Aristide V e r n e u i 1 ; in
Kopenhagen Prof. H. W. Meyer, bekannt
durch seine Untersuchungen über die adenoiden
Vegetationen des Nasenrachenraumes; in Ha n-
n o v e r der Director der Provinzial-Hebammenschule,
Sanitätsrath Dr. II a r t w i g.

& von Wittasek & Co., Wien, IX., U^Stsitätsstr. iO

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

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55 Therapeutische Wochenschrift 5$
g erscheint jeden Sonntag. i*
f.t lUdnctiou ii. .4<1 mi>iK mI ration : J';
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von

Dr. M. T. Scbnirer.

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weje*»;Kfiaee««esäe»»w[

II Jahrgang. Sonntag den 30. Juni 1805.

tfr. 20.

Inhalt:

Originalien. Ueber die physiologische Wirkung des Malakin und über eine neue therapeutische
Verwendung desselben. Von Dr. FELlUE OTTOLENGHI in Genua. — Ueber die Immunisirung von Thieren
gegen Schlangengift und die Wirkung des Blutserums der immunisirten Thiere als Anditot. \onProt.TIL
K. FRASER in Edinburgh. — Bücher-Anzeiflen. Ilirnchirurgie von ALLEN STARR, Prof, in New-York; deutsch
von Dr. MAX WEISS. — Referate. kRASkE: Ueber die Luxation der Peroneussehnen. HEYDENREICH:
le irait«ment chirutgical de In maladie de Basedow. TRNKA: Beitrage zur Wundbehandlung mit Loretin.
SCHWABE : Die Heilung der trachomatosen und scrophulösen keratitis durch Lidlockerung, BlepharochaJasis.
GRABOW Ski: Ein Beitrag zur Frage über den gleichzeitigen Gebrauch der Schwefelbäder nnd der Inunctions-
cur nebst experimentellen Untersuchungen. — Krankenpflege. Ueber die Diät bei Nierenerkrankungen. .-r-
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften. ÄAT7. Jahresversammlung der American Medical Association,
Gehalten zu Baltimore vom 7. bis 10. Mai 1895. — Oesterreichische otologische Gesellschaft. Sitzung

vom ‘28. Mai 1895. — Hriefe aus Frankreich. —. — Praktische Notizen. — Varia. — Inserate

Originalien.

Aus dem Laboratorium für Malerin medica
mul experimentelle Pharmakologie de.s Prof.
Ugolino Mosso an der bniversität in
Gen ua.

Ueber die physiologische Wir¬
kung des Malakin und über
eine neue therapeutische Ver¬
wendung desselben.

Von Dr. Felice Ottolenghi, Assistent an genanntem
Institut.

Das vor Kurzem in die Therapie ein¬
geführte Malakin besitzt nach manchen Au¬
toren aiitirheumatische und antithermische
Eigenschaften, ohne jene functioneilen und
Circulationsstörungen hervorzurufen, welche
die Anwendung anderer, ähnlich wirkender
Medicamente erschweren. Jacq u e t 1 ) nimmt

an, dass das in Wasser unlösliche Malakin
nur nach seiner Zersetzung mittelst ver¬
dünnter Säuren und namentlich mittelst der
im Magensaft enthaltenen Salzsäure wirkt,
indem seine zwei Bestandteile, nämlich das
Salicyl-Aldehyd und das Paraphenetidin, zur
Resorption gelangen.*) G i a c o s a 3 ) h* t
gezeigt, dass das Malakin auch in Gegenwart
von alkalischem Wasser sich in seihe zwei
Componenten spaltet, und empfiehlt daher
die Anwendung des Mittels per rectum.
Was meine eigenen Untersuchungen betril.t,
so zerfallen dieselben in zwei Theile :

I. Mechanismus der Wirkung.

Ich habe wiederholt das Malakin a's
Antipyreticum gegen das künstlich erzeugte
Fieber bei Hunden angewendet. Durch in-

l ) A. J a q u e t, Ueber die pharmakologische und therapeutische Wirkung des Malakins. (Corresp.-Ll.
f. Schweizer Aerzte. 1893.) ^ ^

*) Constitutionsformel C, H, C l ' 5 +• C 6 H, < CH0 = HO s + < ncHc/h, OH

J) a. Giacosa, Studi sull'azione farmacologica della malachina. (Giern, della R. acad. di medicina
di Torino. 1894, Nr. 4—5, p. 281.)

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

550 Therapeutische

traabdominale Injection der Gährungspro-
ducte der Bierhefe (25 cm$ im Wasser
gelöst pro Injection) erzielt man in kurzer
Zeit eine Steigerung der Temperatur, welche
einige Stunden dauert, und die keine Spur
einer organischen Veränderung erzeugt. Bei
Verabreichung von Malakin in Form einer
kleinen Brod- oder Fleischkugel in der Dosis
von 1 g erzielte ich eine Herabsetzung
der .Fiebertemperatur, die nie l 1 /* Grad
überstieg. In Bezug auf Puls und Athmung
habe ich nie irgend welche erhebliche Ver¬
änderungen beobachtet, nur einmal trat bei
einem 8 kg schweren Hunde nach Verab¬
reichung von J /s 9 des Mittels nach
10 Minuten Brechneigung und nach 15
Minuten reichliches Erbrechen ein. Es ist
dies übrigens der einzige Fall, in welchem
ich das Mittel dem Thiere kurz nach dem
Fressen verabreichte.

Da die Wirkung des Malakins auf den
Organismus dadurch erfolgt, dass dasselbe
bei Berührung mit den Säuren und alkalischen
Säften des Verdauungscanals sich in seine
zwei löslichen und resorbirbaren Componen-
ten spaltet, so wollte ich das Verhalten
desselben während seines ganzen Durch-,
ganges, sowie die antiseptische Einwirkung
desselben auf den Darminhalt sfudiren Zu
diesem Behufe stellte ich eine Reihe von
Untersuchungen über die Resorption und
Ausscheidung des Malakins an, von welchen
ich die folgende, als Typus mittheilen will

Einem 7300 g schweren Hunde mit einer
Rectumtemperatur von 38° verabreichte ich in einem
Fleischbissen 1 g Malakin. Nach 3*2 Stunden
tödtete ich den Hund mittelst Herzstich. Bei Oeffnung
des Abdomens fanden sich in den inneren Organen
keine merklichen Veränderungen. Der in der Harn¬
blase enthaltene Urin gab mit Eisenchlorid eine
deutliche Salicylreaction. Hierauf isolirte ich den
Magen vom Darm mittelst zwei Ligaturen. Der
Magen zeigte sich vollständig entleert, seine
Schleimhaut war blassrosa, wie im physiologischen
Zustand, und in demselben konnte keine Spur von
Malakin entdeckt werden. Der Darm ist hvperämisch,
in einem Zustand von continuirlicher (Ontraction
und abgeplattet, in seinem oberen Theil entleert,
daselbst die Schleimhaut blass, weiter aber bekommt
sie eine gelbliche Färbung und etwa 8-10 cm
nach unten zeigt sie eine dunkelgelbe Färbung, die
zum Theil durch Galle bedingt, zum Theil aber
sicherlich dem dort gefundenen Malakin zugeschrie-
werden muss. Es finden sich nämlich daselbst Häuf¬
lein von flockiger Substanz, in deren Mitte Krystalle
von hellgelber Farbe liegen, die sich bei der chemi¬
schen und mikroskopischen Untersuchung als Malakin
erwiesen. Neben diesen Anhäufungen fanden sich
mehrere Exemplare von Taenia marginata, manche
vollständig frei, andere wieder von der Darmwand
leicht lösbar. Die durch Abkratzen und Abwaschen
der Schleimhaut der etwa 70—80 cm langen, gelb
gefärbten Darmpartie gewonnene Flüssigkeit wurde
in Schwefeläther, als dem besten Lösungsmittel des

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Vochenschrilt. Nr. 26

Malakin. gesammelt. Der grösseren Sicherheit halber
wurde dieselbe Operation auch an der Magenschleim¬
haut durchgeführt. Es wurde so lange geschüttelt,
bis nichts mehr in den Aether überging, hierauf
wurden die so gewonnenen Aetherextracte aus dem
Darm und dem Magen in zwei besonderen Kapseln
bei gewöhnlicher Temperatur verdampfen gelassen.
Nach 12 Stunden hatte der ^etherextract des Darm¬
inhalts Malakinkrystalle in Form langer, hellgelber
Nadeln abgesetzt, zwischen welchen eine amorphe,
harzige Substanz lag. Hingegen liess der Aetber-
extract des Mageninhalts keine Spur von Malakin
nach weisen.

Nachdem durch diese Versuche nach¬
gewiesen war, dass das Medicament in den
ersten Darmtheilen und in einer relativ
kurzen Strecke sich befand, wollte ich
erfahren, wieviel Malakin im Darm unzersetzt
geblieben war, um bestimmen zu können,
wieviel in dem Zeitraum von 3 l /. 2 Stunden
resorbirt wurde.

Zu diesem Behufe setzte ich die das Malakin
enthaltende Kapsel unter einer Glocke der Einwir¬
kung von Schwefelsäure aus, bis das Gewicht be¬
ständig auf 0*9150 blieb. Dieses Gewicht stellt nicht
nur das Malakin dar, sondern auch alles das, was
der Aether mitgenommen hatte. • Nj i wollte ich
wissen, in w-^lchen Mengen das M icament in den
Aether ühergegangen war. Ich musste also denselben
allmälig steigenden Temperaturen aussetzen, um
zu erfahren, ob das Lösungsmittel auch die von der
Zersetzung des Malakins herrührenden Körper uaJ
insbesondere Salicylaldehyd mitgenommen hitte.
Durch Verdampfung bei massiger Wärme sublimiren
die Aldehyde uni vielleichtauch eine geringe Menge
von Malakin. während die Fette und die anderen
harzigen Substanzen Zurückbleiben. Zur Controls
unterwarf ich l g Malakin in einer anderen
Kapsel einer ähnlichen Operation. Nachdem beide
Kapseln in einem 60gradigen uni dann in einem
lOOgradigen Bade eine Stunde gehalten wurden ,
zeigte sich bei keiner von beiden eine merkliche
Verminderung des Gewichtes. Dadurch ist zweifellos
erwiesen, dass in dem Aetherextracte weder Aldehvde
noch Salicylsäure enthalten sein konnten, und dass
das Malakin bei diesen Temperaturen nicht suhlimirt.
Auf 150 Grad für eine Stunde gebracht, zeigte der
Aetherextract einen Verlust von 0*2390 und die
Malakinkapsel einen solchen von 0*1438. Bei 160 Grad
2 Stunden lang erhitzt, verlor die erste Kapsel
0 1156, die letztere 0*6000, schliesslich für weitere
2 Stunden auf 1 70 Grad erhitzt, verlor der Aetherextract
0*00 54, die Malakinkapsel 0*1644. Der Gesammt-
verlust betrug also für den Aetherextract 0*4400,
für das Malakin 0*9182.

Diese Resultate beweisen, dass un¬
gefähr die Hälfte des Medicaments in
3 1 /* Stunden resorbirt wird; wenn man
ferner berücksichtigt, dass in der Harnblase
des getödteten Hundes eine reichliche Harn-
menge enthalten war, die eine deutliche
Phenolreaction gab, so kann man daraus
schliessen, dass der Durchgang des Medi¬
caments durch den Organismus ziemlich
rasch stattgefundeu hat.

Diese an und für sich wichtigen That-
sachen beweisen :

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661

Nr. 26 Therapeutische Wochenschrift.

1. dass die Wirkung des Malakins in
Folge seiner langsamen Resorption eine
milde ist;

2. dass seine Heilwirkung sich entlang
des ganzen Darms geltend macht.

Ich muss noch hinzufügen, dass ich
auch in den unteren Theilen derjenigen
Darmpartie, bis zu welcher das Malakin
gelangt war, unzersetzte Krystalle gesehen
habe. Man muss daher annehmen, dass
während des Transports des Malakins durch
die peristaltischen Bewegungen des Darms,
dasselbe fortwährend der Wirkung der
Darmsäfte ausgesetzt ist und demnach
seine antiseptische und medicamentöse
Wirkung äussern kann. Wenn wir den
langen Weg berücksichtigen, den die
Substanz noch zu durchschreiten hatte, und
wenn wir ferner bedenken, dass der noch
unverändert gebliebene Theil noch weiter
in seine zwei Bestandtheile zerfallen musste,
so können wir ohneweiters annehmen, dass
auch viel höhere Dosen vom Organismus
gut ausgenutzt werden könnten, ohne in
die Faeces überzugehen.

11. Die anthelmint hische
W r i r k u n g.

Bevor ich die Versuche mittheile, die ich
über die anthelminthische Wirkung des
Malakins anstellte, will ich kurz einige
Untersuchungen erwähnen , die ich über
seine physiologischen und chemischen
Eigenschaften angestellt habe, welche zu¬
sammen mit einer Reihe von Unter¬
suchungen über die getormten und löslichen
Fermente die Reinheit des Präparates fest-
stellen und unsere Kenntnisse über dieses
Mittel ergänzen.

Das Malakin krystallisirt in Form von
sehr feinen, hellgelben Nadeln, die in Wasser
unlöslich, in kaltem Alkohol wenig, in
warmem Alkohol, Chloroform, Benzol,
Olivenöl und Ricinusöl löslich sind. Das¬
selbe löst sich ferner in kohlensaueren
Alkalien. Die verdünnten Säuren und ins¬
besondere die Salzsäure spalten das Malakin
in seine Bestandtheile. Das Präparat hat
einen angenehmen Mandelgeruch und
schmeckt nicht unangenehm. Es besitzt
keine ausgesprochene Wirkung auf lösliche
Fermente (Speichelferment und Magensaftj,
in unzersetztem Zustande hat es auch gar
keine Wirkung auf geformte Fermente und
entfaltet seine Wirksamkeit nur, wenn es
in seine zwei Bestandtheile zerlegt wird.

Der Urin der Hunde, denen Malakin
verabreicht worden ist, nimmt bei gewölm-

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lieber Temperatur, sich selbst überlassen,
eine immer dunklere Farbe an, bis er endlich
grün wird mit einem Stich in’s Schwarze,
je nach der Menge der eingeführten Dosis.
Durch einfaches Zusetzen von Malakin zu
normalem Harn erhält man nicht die
Phenolreaction, auch werden nicht die
genannten Veränderungen der Farbe be :
obachtet, wenn man nicht Salzsäure hin¬
zusetzt.

Der Urin der Hunde, die das Mittel
genommen hatten, geht die ammoniakalische
Gährung um 1 oder 2 Tage später ein, als
der normale Urin derselben Hunde. Diese
Verspätung zeigte sich sowohl bei ge¬
wöhnlicher Temperatur, als auch bei einer
Temperatur von 37°. Deshalb und da ich
bei verschiedenen Autopsien von Hunden,
die einige Stunden nach der Einnahme von
Malakin wiederholt Exemplare von Tänia
marginata und serrata, entweder vollständig
frei oder sehr leicht ablösbar vorgefunden
habe, stellte ich mir die Frage, ob das
Malakin nicht ausser den antirheumatischen,
analgetischen und antithermischen Eigen¬
schaften auch anthelminthische Wirkung
besitzt.

Schon das Salol 4 ) wurde auf seine anthel¬
minthische Wirkung untersucht, und in
unserem Laboratorium hat Dr.F. Riechetti 5 )
gelegentlich der Untersuchung über die
physiologische und therapeutische Wirkung
des Salacetols, die Nützlichkeit des Mittels
bei Darmerkrankungen feststellen können.
Wir wissen aber, dass das Salol un¬
angenehme Nebenwirkungen hervorrufen
kann, da im Organismus Phenol entsteht,
welches nicht immer in Sulfophenat um¬
gewandelt wird und daher als Carbolsäure
wirkt. Das Salacetol hingegen besitzt eiue
zu ungenügende Salicylsäure Wirkung, die
sich nur in statu nascenti bei dem Ueber-
gang von Salacetol in Salicylat äussert.
Bei dem Malakin hingegen findet die
Spaltung hauptsächlich bei Berührung mit
den alkalischen Darmsäften statt , wobei
durch Entwicklung von Salicylaldehyd ent¬
lang des ganzen Darmes die Wirkung auf
die Eingeweidewürmer eintreten könnte.

Ich wollte nun ausserhalb des Darmes
die Erscheinungen beobachten , welche
manche Darmparasiten in Contact mit dem

4 ) Hm. B a r a b i n i: II s.ilolo come antiel*
miniico. v Archivio di farmacologia e terapeutica-
Palermo, ta<c. 69. Yol. II. 1S94. p. 596.,

r ’j F r a n c e s c o R i c h e t t i, Az io ne
tisiologicn e terapeutica del salacetolo (Bolletino
della R. Accad. di Genova, 1894, No. 3, p. 110).

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Nr. ‘-6

öu2 Therapeutische

neuen Mittel zeigten, und um dies zu thun,
verschaffte ich mir mehrere Exemplare von
Ascaris lumbricoides von eben geschlachteten
Schweinen und brachte dieselben in
verschiedene Gläser mit verschiedenen
Lösungen, welche dann in ein Wasserbad
von einer constanten Temperatur von 38 ( ‘
gehalten wurden. Als Beispiel will ich nur
einen der vielen Versuche aiiführen, da alle
dieselben Ergebnisse geliefert haben.

Ich stellte 5 Bechergläser auf 38° mit folgenden
Lösungen:

Das , erste Glas enthielt 100 nn 3 reinen

Olivenöls.

Zweites Glas: 100 rwi* reinen Olivenöls, in
welchem in der Wärme 050 Malakin aufgelöst
wurden.

Drittes Glas : 100 cm 3 reinen Olivenöls mit

in der Wärme aufgelösten 50 cq Malakin, welches
mit Salzsäure 0)’3<Vc) angesäuert wurde.

Viertes Glas: 100 ro/ 3 reinen Olivenöls,
welches vorher mit Salzsäure (0 3 (l o) versetzt
wurde.

Fünftes Glas: 100 einer physiologischen
Kochsalzlösung (0*75 ü /o).

Am 27. März 9 Uhr Krüh gab ich in jedes
Glas 3 Exemplare von Ascaris lumbricoides.

21. März 9 Uhr: Die spontanen Bewegungen
der Ascariden sind in allen Gläsern sehr lebhaft.

27. März 6 Uhr Nachmittags : In allen 5 Bechern
finden spontane Bewegungen der Würmer statt, am
heftigsten im Becher Nr. 3.

28. März 9 Uhr Vormittags: Die spontanen
Bewegungen bestehen in allen Bechern mit Aus¬
nahme von Nr. .3, wo die Würmer todl sind.

29. März 9 IJhr Vormittags: In den Bechern
1 und 2 sind die Bewegungen heftiger, in 5 sehr
schwach. Daselbst wird nun die Kochsalzlösung
gewechselt.

29. März 6 Uhr Nachmittags: In den Gläsern
1, 2 und 5 heftige Bewegungen. In 4 ist ein Wurm
todt, die anderen zeigen lebhafte Bewegungen.

30. März 9 Uhr: Die spontanen Bewegungen
halten bei allen an, nur in etwas schwächerem
Grade, in Becher 5 sind sie heftiger

30. März 6 Uhr: In den Bechern 1, 2 und 4
kyheu dj c spontanen Bewegungen aulgehört und
nur noch refiectorische sind vorhanden Die Würmer
in Nr. 5 zeigen spontane Bewegungen.

1. April 9 Uhr: Die Würmer in den Bechern
U 2 und 4 todt, in 5 sind noch die retlectorischen
Bewegungen vorhanden.

1. April 6 Uhr: Die Würmer in Nr. 5 zeigen
noch leichte Bewegungen.

3. April 9 Uhr Vormittags: Alle Würmer in
Nr. 5 sind todt.

Aus diesen Versuchen ziehe ich

folgende Schlüsse :

1. Die Würmer erhalten sich lebend
in Olivenöl bei 38°, noch besser in
Kochsalzlösung (0'75°/ 0 ) bei gleicher
Temperatur.

2. Das Malakin als solches (unzerlegt)
ist für das Leben der Ascariden unschädlich.

3. Das unter dem Einflüsse der Salz¬
säure in seine Elemente gespaltene Malakin

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Wochon schritt.

beschleunigt zuerst die Bewegungen der
Würmer und tödtet diese nachher.

4. In vitro schädigt die Gegenwart
von Kochsalz (0’3°/o) . m Olivenöl, die
Lebensfähigkeit der Würmer nicht.

In einer anderen Versuchsreihe ver¬
abreichte ich das Mittel Hunden, bei denen
das Vorhandensein von Taenien durch
vorher abgegangene Proglottiden ausser
Zweifel war; nach 3 Stunden tödtete ich
die Thiere, sammelte die Taenien in eine
Kochsalzlösung (073 ’ o), in welcher sie sich
bei 38 J 12 Stunden erhielten, nach
24 Stunden zu Grunde gingen. Bemerkens¬
werth ist, dass die Taenien entweder frei
in Darmlumen lagen oder von der Darm¬
schleimhaut sehr leicht ablösbar waren.

Ich glaube nicht zu irren, wenn ich
annehme, dass das Malakin wegen seiner
ganz eigentümlichen Wirkungsweise als
Anthelminthicum eine nützliche Verwendung
in der Therapie finden wird, da dasselbe
die Bewegungen der Würmer erregt und
auf dieselben allmählig seine toxische
Wirkung ausiibt, während es für den Or¬
ganismus ganz unschädlich ist. Das Malakin
wird gegenüber den andere:» Anthelmin-
thicis eine bevorzugte Stelle entnehmen,
da es lange Zeit in erheblichen thera¬
peutischen Dosen gegeben werden kann,
ohne die Functionen der Organe zu stören,
während es seine antiseptische Wirkung
milde und allmälig ausiibt.

Lieber die Immunisirtmg von
Thieren gegen Schlangengift
und die Wirkung des Blut-
serurqs der immunisirten
Thiere als Antidot.

Von Prof. Th. R. Fraser in Edinburgh.

Vortrag gehalten in der Sitzung vom 3. Juni der

inedicinischen Gesellschaft in Edinburgh.

IV.

Nach Feststellung dieser Thatsachen
wurden zunächst Versuche unternommen,
die Thiere gegen die letale Wirkung zu
immunisiren, indem ihnen successive stei¬
gende, aber die letale Gabe nicht erreichende
Dosen verabreicht wurden. Zunächst wurden
sehr geringe (iaben angewendet, in man¬
chen Versuchen V 1() , in anderen Vs* auch
Vs der letalen Dosis, in einzelnen Fällen
jedoch eine Dosis, nicht viel kleiner als die
letale. Nach verschieden langen Zwischen¬
räumen wurden diese Dosen wiederholt, nach
und nach gesteigert, bis die Grenze der letalen

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UNIVERSITY 0F CALIFORNIA

Nr. 2o.

Therapeutische Wochenschrilt.

5. c 8

Minimaldosis erreicht war. Die folgendenGaben
überschritten in successiver Steigerung diese
Grenze, so dass später die erstgenannte
letale Minimaldosis um das zwei-, vier-,
selbst fünffache überschritten werden konnte,
ohne dass. die Thiere ernstlichen Schaden
nahmen.

Aus dieser kurzen Darlegung lässt sich
nicht entnehmen, wie gross die Schwierig¬
keiten bei den einzelnen Versuchen that-
sächlich waren. Hier sind nur die von Er¬
folg begleiteten Versuche mitgetheilt. Miss¬
erfolge waren allerdings häufig, und es er¬
forderte viele verfehlte Versuche, bis durch
die Erfahrung die zur Erzielung erfolg¬
reicher Experimente nöthwendigen Vorsichts-
massregeln und Bedingungen erkannt wurden.

Mit dem Cobragift habe ich Katzen
sowohl durch innere, als auch durch sub-
cutane Darreichung immunisirt, die Bedeu¬
tung der inneren Darreichung soll in einem
besonderen Aufsatz erörtert werden. Auch
bei einem Pferde konnte ich Immunität er¬
zielen, und ich muss bei dieser Gelegenheit
dem Herrn Williams, der mir seine
Stallungen zur Verfügung stellte, und dem
Professor an der Thierarzneischule, Davis,
meinen besonderen Dank für seine werth¬
volle Unterstützung aussprechen.

Die in gleicher Weise mit den drei
anderen Giftarten angestellten Untersuchun¬
gen ergaben für 1 Kilogramm Kaninchen
als kleinste letale Dosis O'OOl5 g (1 1 / 2 mg)
vom Diamantinagift, 0 0025 g (2 l fa mg) vom
Gifte des Sepedon hämachates und 0*004 g
(4 mg) vom Gifte des Crotalus horridus.
Das Gift der Klapperschlange (Crotalus
horridus) lässt sich — wenn es rein dar¬
gestellt ist — mit dem Cobragift ver¬
gleichen. Die diesbezüglichen Untersuchun¬
gen ergaben, dass das Cobragift eine lömal
so starke Wirkung besitzt als das Klapper¬
schlangengift. Das Klapperschlangengift —
ebenso auch das der Diamantinaschlange
und des Sepedon hämachates — übertrifft
hinsichtlich der örtlichen Wirkung das
Cobragift ganz beträchtlich. Falls nach
Klapperschlangengift der Tod eintritt, findet
man eine beträchtliche Durchtränkung des
Unterhautzellgewebes mit Blut und blutig
tingirtem Serum. Die unterhalb der Haut
liegende Muskulatur ist in eine blutig-breiige
Masse verwandelt. Die Zersetzung vollzieht
sich nach dem Eintritt des Todes sehr
rasch. Aehnliche, jedoch weniger hoch¬
gradige Veränderungen werden durch das
Gilt der Diamantinaschlange hervorgerufen.

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Durch grosse, nicht letale, sowie durch
letale Dosen wird Hämaturie oder eigent¬
lich Hämoglobinurie in allen Fällen hervor¬
gerufen. Ich erwähne alle diese Thatsachen,
um die Vollkommenheit der Schutzwärkung
zu zeigen, welche bei Verabreichung
successive steigender Dosen erzielt ward;
die Schutzwirkung kann so weit gebracht
werden, dass selbst die dreifache Menge
der tödtlichen Minimalgabe der einzelnen
Gifte verabreicht werden kann, ohne irgend
etwas Anderes als unbedeutende, manchmal
| kaum sichtbare örtliche Wirkungen hervor-
zurufen.

Der Schutz gegen die dreifache letale
Minimaldose ist die höchste Stufe, welche
bis jetzt hinsichtlich der drei letzterwähnten
Giftarten erreicht w r urde. Weitere Versuche
haben nun Folgendes ergeben : Wenn ein
Thier gegen grössere Mengen — als die
minimale Letaldosis eines bestimmten
Giftes — immunisirt ist, so ist dasselbe auch
gegenüber den Dosen der anderen
Gifte immunisirt, welche die betreffende
tödtliche Minimaldosis überschreiten. So
w urde einem Kaninchen, welches • gegen
Cobragift immunisirt war, eine die minimale
tödtliche Dosis übersteigende Menge des
Sepedongiftes verabreicht, ferner wurde
einem gegen Klapperschlangengift immuni-,
sirten Kaninchen je eine, die betreffende
tödtliche Minimaldosis überschreitende Menge
von Diamautina- und Cobragift verabreicht,
ferner in ganz gleicher Weise Thiere, die
gegen Diamantinagift immunisirt waren, die
letale Minimaldose überschreitende Mengen
des Crotalus- und Sepedongiftes verabreicht.
In sämmtlichen Fällen überlebten die Thiere
die Vergiftung, und es wurden nur ganz
geringfügige Intoxicationserscheinungen be¬
obachtet. Gleichze tig ergab sich aus einer
anderen Versuchsreihe, dass die gegen ein
bestimmtes Gift immunisirten Thiere diesem
gegenüber eine stärkere Giftfestigkeit
besitzen, als gegenüber den anderen Giften,

Meine Versuche sind noch nicht genug
weit vorgeschreiten, um daraus entnehmen
zu können, wie lange die Schutzkraft im
Hinblick auf eine schliesslich erreichte
Letaldosis anhält. Ich habe mir vorgenom¬
men, zur endgültigen Aufklärung dieser
Frage einige Versuche anzustellen, die
möglicherweise auch zu praktisch wichtigen
Folgerungen führen könnten. Immerhin konnte
gezeigt w T erden, dass die Schutzkraft eine
ganz beträchtliche Zeitlang andauert, auch
wenn die letztangewendete Imnninisirungs-

Qriginal fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift.

Hr. 96

664

dosis keine sehr bedeutende war. So erhielt
ein Kaninchen, welches die doppelte Menge
der letalen Minimaldosis des Klapper¬
schlangengiftes bekommen hatte, zwanzig
Tage nachher die gleiche Giftmenge, ohne
irgend welche Intoxicationserscheinungen zu
zeigen.

Bevor ich zum folgenden Abschnitt
meiner Mittheilungen übergehe, will ich be¬
merken, dass noch nicht ausreichende Er¬
gebnisse erzielt wurden, welche im Stande
wären, diese merkwürdigen Thatsachen in
befriedigender Weise zu erklären Es ist
augenscheinlich, dass das Blut der immuni-
sirten Thiere irgend eine oder einige Sub¬
stanzen enthalten muss, durch welche die
localen und toxischen Wirkungen des Giftes
verhütet werden, und dass diese Substanzen
in dem Blute nichtimmunisirter Thiere fehlen.
Ich habe beobachtet, dass nach Zusatz des
Blutes immunisirter Thiere zu einer Schlangen-
giftlösung eine deutlich sichtbare Reaction
eintritt. Diese Reaction gewinnt eine ge¬
wisse Bedeutung im Hinblick auf gewisse
besondere Verhältnisse, die noch ausführlich
erörtert werden sollen, besonders aber mit
Rücksicht darauf, dass das Blutserum selbst
beinahe der physiologischen Wirksamkeit ent¬
behrt. Diese schützende Substanz kann ent¬
weder im Körper durch den Einfluss des Giftes
entstehen, es ist aber auch denkbar, dass
sie ein Bestandtheil des Giftes selbst ist,
welcher sich bei wiederholter Einverleibung
nach und nach anhäuft, während die tödtlich
oder giftig wirkenden Bestandteile rascher
zerstört oder ausgeschieden werden.

V.

Nachdem es mir gelungen war, bei
Thieren eine hohe Schutzkraft gegen die
toxischen Wirkungen des Schlangengiftes
zu erzielen, wurde das Blutserum dieser
Thiere gesammelt, um seine antitoxischen
Eigenschaften zu erproben. Es wurden
jedoch gleich anfangs einige vorläufige
Versuche angestellt, und zwar mit dem
Serum von Thieren, bei denen die Schutz¬
kraft noch keinen besonders hohen Grad
erreicht hatte, aber so deutlich vorhan¬
den war, dass man das Recht hatte,
von einer antitoxischen Wirkung dieses
Serums zu sprechen. Es ergab sich, falls
man überhaupt annähernd gleichwertige
Versuchsbedingungen erzielen wollte, die
Nothwendigkeit, das Serum in einem
solchen Zustande zu erhalten, dass es
wenigstens einige Wochen hindurch un-
zersetzt bleiben könnte. Es zeigte sich,

□ igitized by Google

dass dieses Ziel — ohne irgend welchen
wahrnehmbaren Verlust au antitoxischer
Wirkung — dadurch erzielt werden konnte,
dass das durch Chamberlandfilter passirte
Serum im Recipienten der Luftpumpe über
Schwefelsäure getrocknet wurde. Es wurde
auf diesem Wege eine vollständig trockene
und leicht pulverisit bare Masse ei halten,
die wohl eine unbegrenzte Zeit hindurch
unverändert erhalten werden kann, und aus
der sich jederzeit ein normales Serum be¬
reiten lässt, indem man eine bestimmte
Menge des getrockneten Serums in einer
entsprechenden Menge Wasser löst.

Man kann dieses Serum — sowohl das
trockene als das flüssige — in passender
Weise mit dem Namen »Antivenin« be¬
zeichnen.

Die Mehrzahl der zu beschreibenden
Versuche wurde mit einem Antivenin au¬
gestellt, welches aus der Mischung des
Blutserums dreier Kaninchen gewonnen
worden war; nachdem die Thiere vorher
die dreissigfache Menge der letalen Dosis
des Klapperschlangengiftes erhalten hatten.

Ich vermeide absichtlich, von einer hnmuni-
sirung gegen die dreissigfache letale Mini
maldosis zu sprechen, weil thatsächlich ein
Thier stets eine höhere Giftfestigkeit besitzt,
als der zuletzt verabreichten Giftmenge ein¬
sprechen würde. Bisher wurden vier Reihen
von Versuchen an Kaninchen angestellt.
Aber es sind die Experimente für zwei
dieser Versuchsreihen noch nicht vollständig
ausgeführt. Bei der einen Versuchsreihe
wurde das Gift ausserhalb des Körpers mit
dem Antivenin gemischt und die Mischung
unmittelbar darnach unter die Haut des
Thieres eingespritzt. Bei der' zweiten Ver¬
suchsreihe wurden Gift und Antivenin bei¬
nahe gleichzeitig an zwei gegenüberliegenden
Körperstellen injicirt; bei der dritten Ver¬
suchsreihe wurde das Antivenin längere Zeit
vor der Einspritzung des Giftes injicirt. Bei
der vierten Versuchsreihe wurde zuerst das
Gift und eine halbe Stunde später das
Antivenin injicirt.

Nur bei der ersten und vierten Ver¬
suchsreihe wurden fast alle oder alle Ver¬
suche ausgeführt, die nothwendig sind, um
die genauen Antiveninmengen, die im Stande
sind, die Wirkung verschiedener letaler
Giftdosen aufzuheben, zu bestimmen. Diese
Versuchsreihen sind in mehrfacher Hinsicht
die wichtigsten, da thatsächlich bei der
ersten Versuchsreihe die Bedingungen für
die grösstmögliche Exactität bei gleich¬
em rigi na I ffom

UNIVER3ITY OF CALIFORNIA^

Nr. 26

Therapeutische Wochenschrift.

555

zeitiger Einverleibung des Giftes und des
Antivenins vollständig erzielt wurden und
so eine Grundlage erhalten wurde für den
Vergleich der aus verschiedenen Quellen
genorfimenen Antiveninstoffe, ferner hängt
von den Ergebnissen der vierten Versuchs¬
reihe die wirkliche praktische Anwendung
des Antivenins in der Behandlung der
Vergiftungen in Folge von Schlangenbiss ab.

In den Experimenten der ersten Ver¬
suchsreihe wurden folgende Gaben des
Cobragiftes angewendet: Einfache, zwei¬
fache, dreifache letale Minimaldosis. Bei
jeder Dosis wurden Versuche mit verschie¬
denen Antiveninmengen angestellt, um die
zur Verhütung des tödtlichen Ausganges
nothwendige Menge festzustellen. Um nun
die sichere Ueberzeugung zu gewinnen; dass
in den Experimenten mit »letaler Minimal¬
dosis« thatsächlich eine letale Dosis ange¬
wendet wurde, war es nothwendig, nicht
die durch die früheren Experimente fest¬
gestellte letale Minimaldosis zu gebrauchen,
sondern eine etwas höhere Dosis (0 00026 y
anstatt 0 000245 y per Kilogramm Thier).

Wenn nun diese ganz bestimmt letale
Dosis, welche in fünf bis sechs Stunden
zum Tode führt, mit Antivenin gemischt
und die Mischung subcutan injicirt wurde,
so zeigte es sich, dass die folgenden
kleinen Mengen des Antivenins ausreichend
waren, den tödtlichen Ausgang hintanzuhalten,
u. zw. 0 5, 0*25, 01, 0 05, 002, 0 01,
0*005, 0*004 cm 3 (V 3 , * 5 , ‘A«, V 10 , V l00 , 7.<.o,
V<50 nn*) für jedes Kilogramm Thier. Bei
Anwendung von 0 0025 an* Antivenin (‘A,,*)
ging das Thier zu Grunde. Das Antivenin
wurde bei diesen Versuchen als derart
kräftiges Gegengift erkannt, dass selbst
7sso eines Cubikcentimeters = Vi* Tropfen,
sich noch als wirksam erwies. Aber selbst
bei Anwendung kleinerer Antiveninmengen
blieben die Vergiftungserscheinungen fast
gänzlich aus. Bei der Gruppe der ersten
Versuchsreihe, bei welcher das doppelte
der letalen Minimaldosis einverleibt worden
war, wurde auch Heilung erzielt, wenn die
Menge des Antivenins 0*75 cm 3 , 0*7 cm 3
und 0*6 cm 8 pro Kilogramm Thier betrug.
Bei 0*5 cm 8 versagte jedoch die Schutz¬
wirkung. Bei den Versuchen mit der drei¬
fachen Menge der letalen Minimaldosis,
welche sonst binnen zwei Stunden zum
Tode führt, blieben die Thiere am Leben,
wenn die Antiveninmenge 1 *5 cm 3 bis 1 cm 3
betrug, durch 08 cm 8 konnte der Tod nicht
verhindert werden. Auch jene enorme Gift-
Digitized by GOOQIC

menge, welche der vierfachen letalen Minimal¬
dosis entspricht, blieb unschädlich, wenn
ihr vorher 2 cm 3 des Antivenins (pro Kilo¬
gramm Thier) beigemischt worden war.

Bei der zweiten Versuchsreihe kam
nur die doppelte letale Minimaldosis zur
Anwendung. Wenn nun diese Menge an
einer Körperstelle subcutan eingespritzt
wurde, so zeigte es sich, dass 1,2 und 3 nn 3
des Antivenins das tödtliche Ende nicht ver¬
hindern konnten, wohl aber 2*5 cm 8 und
3 m H per Kilogramm Thier.

Bei der dritten Versuchsreihe wurden
die Versuche nur mit der einfachen letalen
Minimaldosis des Cobragiftes angestellt;
dieselben ergaben, dass 4 cm 3 Antivenin
(pro Kilogramm Thier), dreissig Minuten vor
der Einverleibung des Giftes eingespritzt,
den Exitus letalis verhindern konnten.

Bei der vierten Versuchsreihe lieferten
die erhaltenen Ergebnisse den deutlichsten
Beweis für die giftfestigende Kraft des
Antivenins ; es zeigte sich, dass die Thiere
am Leben blieben, wenn 1*5, 1 oder 0*8 cm 3
des Antivenins (pro Kilogramm Thier) eine
halbe Stunde nach Einverleibung einer sicher
letal wirkenden Minimaldosis des Giftes ein¬
gespritzt wurden, dass aber das Antivenin
unwirksam blieb, wenn 0 75 cm 8 pro Kilo¬
gramm Thier oder noch geringere Mengen
eingespritzt wurden.

Diese Versuchsreihe ergab ferner, dass
5 cm 3 Antivenin (pro Kilogramm Thier) aus¬
reichten, um das Thier gegen die Wirkung
der doppelten letalen Minimaldosis zu
schützen ; dass aber 2, 2*5 und 3 cm 3 un¬
wirksam waren.

Die Versuche dieser Reihe sind von
besonderem Interesse, da fast alle Thiere
vor der Einspritzung des Antivenins bereits
Vergiftungssymptome zeigten. In jenen Ver¬
suchen, wo die Thiere zu Grunde gingen,
schien es, dass die Lebensdauer durch das
Antivenin beträchtlich verlängert wurde.
Es ist auch wahrscheinlich, dass in ein¬
zelnen Fällen eine zweite Injection,
*/„—1 Stunde nach der ersten ausgeführt,
den tödtlichen Ausgang hiutaugehalten hätte.

So ergab es sich in augenscheinlichster
Weise, dass das I> ::serum, der gegen
grosse letale Schlange sgiftdosen immuni-
sirten Thiere (Antivenin . bei verschiedenen
Anwendungsarten im Stande ist, die Wirkung
der von letalen Dosen der stärksten
Schlangengifte bei nicht immunisirten Thieren
zu verhindern.

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

‘ i:

oöß

The» Ä peurisc lie Woi h e nsch ri 11.

Es war terner nothwendig, sich darüber
Aufklärung zu verschaffen, ob ein stärkeres
Antivenin erhalten wird, wenn man lange
Zeit hindurch kleine, nicht letale Gift¬
mengen verabreicht, oder wenn man mit
den Dosen so lange steigt, bis eine hohe
letale Dosis erreicht ist. Zu diesem Zwecke
wurden einige Versuche mit dem Serum
eines Kaninchens angestellt, welches durch
drei Monate und eine Woche fast jeden
zweiten Tag J / 4 der letalen Minimaldosis
erhalten hatte, und vergleichsweise mit dem
Serum eines Kaninchens, welches 3 Monate
und 3 Wochen hindurch beinahe jeden
vierten Tag l / 4 der letalen Minimaldosis
erhalten hatte. Ich konnte nicht die Ueber-
/eugung gewinnen, dass die giftfestigende
Kraft des von diesen Thieren erhaltenen
Antivenins so gross war, wie die Kraft
der Antivenine, die von solchen Thieren
stammten, bei denen schliesslich eine die
letale Minimaldosis bei weitem tibersteigende
Giftmenge erreicht worden war. Wenn man
die von den letzteren Thieren stammenden
Antivenine mit Schlangengift mischte und
dann injicirte, so waren 3 cm 8 (pro Kilo¬
gramm Thier) nicht ausreichend, den tödt-
lichen Ausgang zu verhindern, wenn eine
die letale Minimaldosis um ein Kleines über¬
steigende Giftmenge beigemischt worden
war; erst 5 des Antivenins erwiesen
sich als wirksam.

In einer diesbezüglichen Versuchsreihe
erhielten Kaninchen je eine Dosis, welche
um ] /i 2 uie letale Minimaldosis vom Gifte
des Sepedon haemachates, beziehungsweise
Crotalus horridus und von der Diaman¬
tinaschlange überstieg. Eine halbe Stunde
später wurden jedem Kaninchen 1 5
Cobraantivenin eingespritzt t nd die Thiere
blieben sämmlich am Leben. Dieser Heil¬
erfolg erscheint besonders bemerkenswerth,
wenn man sich die intensive tödtliche Wir¬
kung vor Augen hält, welche alle diese
Gilte, besonders zwei derselben, enthalten.

Diese Versuche zur Feststellung und
Messung der giftfestigenden Kraft des Cobra-
antivenins wurden an Thieren angestellt,
welche für Schlangengift besonders em¬
pfindlich sind. Dies ist von besonderer Be¬
deutung, wenn es sich darum handelt, die
wahrscheinliche Schutzkraft des Antivenins
bei minder empfindlichen Organismen zu
schätzen, zu welch letzteren aller Wahr¬
scheinlichkeit nach auch der Mensch zu
rechnen ist. Die letale Minimaldosis für
den Menschen* entspricht eher der tür die
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Katze als der letalen Dosis bei Pflanzen¬
fressern, Kaninchen, Merschweinchen, weissen
Ratten.

Ich muss noch daran erinnern, dass
die Versuche zu einer Erkenntnis der gift-
befcstigenden Wirkung unter gewissen Ver¬
hältnissen führten, die noch immer für die
Hintanhaltung des tödtlichen Ausganges be¬
sonders günstig waren. Es spricht Vieles
mit grosser Wahrscheinlichkeit dafür, dass
der tödtliche Ausgang mit grösserer Sicher¬
heit verhütet werden kann, wenn man das
Ativenin auf mehrfachen Wegen einverleibt,
als wenn man es blos in einer Art applicirt,
dass ferner das Antivenin wirksamer ist,
wenn man es an derselben Stelle applicirt,
wo das Gift gewirkt hatte, als wenn man
es in irgend einer Entfernung von der Ver¬
giftungsstelle einspritzt.

Es wäre auch wichtig, die Zahl der Ver¬
suche mit den die letale Dosis über¬
steigenden Giftmengen zu veimehren und
wo möglich noch grössere Dosen als bisher
zu versuchen. Aber für praktische Zwecke
ist es nothwendig, über jene Giftmengen
hinauszugehen , welche im Stande sind,
binnen einer Stunde zum Exitus letalis zu
führen.

Zu diesem Zwecke gedenke ich ein
Antivenin anzuwenden, das von Kaninchen
stammt, die bereits gegen die fünfzigfache
Menge der letalen Minimaldosis giftfest sind

VI.

Zum Zwecke der praktischen Anwen¬
dung des Antivenins, zur Behandlung der
Schlangengiftintoxication beim Menschen,
bestrebte ich mich, möglichst grosse Quan¬
titäten zu gewinnen, und benütze zu diesem
Zwecke ein Pferd, welches jetzt gegen
grosse letale Dosen von Cobragift immunisirt
wird. Ich hoffe, aus dieser Quelle eine aus¬
reichende Menge zn gewinnen, welche die
weitere Untersuchung der chemischen Eigen¬
schaften des Antivenins gestattet und die
Auffindung des eigentlich wirksamen Be-
standtheiles, beziehungsweise der wirksamen
Bestandtheile ermöglicht. Falls die Reindar¬
stellung dieser Körper gelingen sollte, so
könnte ein Antivenin von beträchtlich er¬
höhter Wirksamkeit und daher von beson¬
derer praktischer Verwendbarkeit dargestellt
werden. Zu diesem Zwecke muss das Ver¬
suchspferd gegen noch höhere Giftdosen,
als bisher, immunisirt werden, jedoch liegt
die Hauptschwierigkeit darin, sich eine für
diesen Zweck genügende Menge von Cobra¬
gift zu verschaffen. Durch,.die Ijxeundiich-

UNIVERSITV OF CALIFORNIA

Nr. 26

'Therapeutisctie Wochenschrift.

keit des Oberstabsarztes Cunn in gham ver¬
füge ich bereits über 9 g des ge¬
trockneten Cobragiftes, um jedoch das Pferd
gegen die 50fache Menge der letalen Minimal¬
dosis giftfest zu machen, sind noch weitere
30 g des Cobragiftes nothwendig. Ich
hoffe, dass die indischen Regierungs-
behöiden im Stande sein werden, mir auch
diese grosse Giftmenge zu verschaffen.

Dieser Gegenstand ist für Indien von
grösster Wichtigkeit, weil dort jährlich
durchschnittlich 20.000 Menschen durch den
Biss von Giftschlangen zu Grunde gehen,
und weil ferner im Hinblick auf die Nutz¬
losigkeit aller bisher angewendeten Be¬
handlungsmethoden*) ein System zur Aus¬
rottung der Giftschlangen eingeführt wurde,
dessen Erfolg geringfügig ist und das grosse
Geldsummen erfordert.

Wenn man die Wahrscheinlichkeit des
Heilerfolges bei der Antiveninbehandlung
in’s Auge fasst, so erkennt man, dass
stärkere Antiveninwirkungen zu erzielen
sind, als bei den bisher angestellten Ver¬
suchen, da nach den Statistiken von Fayrer
und Wall in 75 Procent der Todesfälle
nach Schlangenbiss, der tödtliche Ausgang
beim Menschen 3 — 24 Stunden nach dem
Bisse eintritt. Dieser Umstand weist darauf

*) »Nach langjähriger reicher Erfahrung sowohl
in Indien als auch in England, komme ich zu dem
Schlüsse, dass alle die bischer als Gegengifte be¬
trachteten Mittel bei Hissen von Giftschlangen nicht
die geringste speciüsche Wirkung besitzen.« vSir
Joseph Fayrer. On the nature ol snake poison.

hin, dass in der grossen Mehrzahl der tödt-
lichen Vergiftungen die aufgenommene Gift¬
menge die letale Minimaldosis nur um ein
Geringes übersteigt und daher nicht so gross
ist, w ie jene Giftmengen, deren letale Wirkung
in den angestellten Versuchen hintangehalten
wurde Auch waren bei diesen letzteren
die Bedingungen für den Heilerfolg nicht
gerade die günstigsten, die man sich denken
kann.

Die vorgebi achten Thatsachen besitzen
nicht nur an lind für sich eine gewisse Be¬
deutung, sondern auch in Bezug auf die
Aetiologie und Behandlung der Infections-
1 krankheiten. Unsere Untersuchungen sind
geeignet, die Heilwirkungen der bei Infec-
t ionskrank heit en angew endeten Antitoxine
zu bestätigen. Wir entnehmen aber auch
daraus, dass die Heilwirkung ihre Grenzen
hat und sowohl von der Giftmenge, als von
der speciellen Schutzkraft des angew 7 endeten
Antitoxins, als auch schliesslich von dem
Zeitraum abhängig ist, der zwischen der
Aufnahme des Toxins und der Einverleibung
der Antitoxine liegt. Wenn diese und andere
Bedingungen, die geeignet sind, die Heil¬
wirkung zu hemmen, nicht erkannt und
genau abgegrenzt werden, so liegt die
Gefahr nahe, *4ass gerade die Heilmittel,
welche allein im Stande sind, bei diesen
Erkrankungen den tödtlichen Ausgang hint-
auztihahen, indem sie gegen die letale
Minimaldosis oder noch grössere Giftmengen
schützen ganz unverdienterweise mit Miss¬
trauen betrachtet werden.

Bücher-Anzeigen.

Hirnchirurgie von Alleu Starr, Prof,
in New-York; deutsch von Dr. Max Weiss,
Wien und Leipzig, 1895. Franz Deuticke.

Dieses sehr lesenswerthe Werk, von einem
nüchtern und kritisch denkenden Verfasser ge¬
schrieben, behandelt das gesammte Gebiet der
Gehirnchirurgie. Das reiche Beobachtungs¬
material, das dem Verfasser zur Verlungung
stand, die Benützung der einschlägigen Literatur
Hessen ihn ein Werk schaffen, das dem be¬
rühmten Werke von v. Bergmann an die
Seite gestellt w'erden kann.

Nach einem einleitenden Capitel, welches
die Diagnose der Krankheiten und die Locali-
sation derselben behandelt, bespricht der Ver¬
fasser die Indicationen für die operative Be¬
handlung der Jackson’schen Epilepsie. Dieser
Theil des Werkes, der ausführlichst besprochene,
führt uns ein genaues Krankheitsbild ein¬
schlägiger Frille, die zum grössten Fheil vom

Digitized by Google

Verfasser selbst beobachtet wurden, vor Augen.
Leber zwei Fälle von Epilepsie, w-o Gehirn¬
stückchen . exstirpirt wurden, finden- sich Be¬
richte über den mikroskopischen Befund von
Dr. (j i eso n. Wenn auch die beobachteten
Fälle nicht ganz reine waren, so zeigt uns der
Verfasser dennoch an ihnen die Indicationen
der Operation. Atrophische Zustände des
Gehirns können durch diese nicht günstig be¬
einflusst werden, hingegen ist sie indicirt bei
psychischen Defecten, Hemiplegie, Aphasie,
Athetose, Mikrocephalie, wenn auch diese Zu¬
stände als Begleiterscheinungen der Epilepsie
auftreten. Der zweite Theil, die Operationen
bei Gehirnblutungen besprechend, behandelt
Diagnose und Localisation so ausführlich als
möglich.

Das schwächste Capitel ist das über (iehiru-
abscesse. Der Verfasser verfügt nur über einen
einzigen Fall eigener Beobachtung. Ziemlich

Original from

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

558

‘Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 26

eingehend ist der Theil über Operation der
Gehirntumoren. Der Trepanation bei Geistes¬
krankheiten, ebenso wie der Function der
Gehirnventrikel bei Meningifis tuberculosa
wendet der Verfasserseine Aufmerksamkeit zu,
verurtheilt erstere ganz entschieden, während
er über die letztere Operation kein definitives
Lrtheil abzugeben in der Lage ist.

Refe

Chirurgie. •

KRASKE {Freiburg i/B.): Ueber die Luxation
der Peroneu88ehnen. (Cbl. /. ch. 15. Jt ni l$95 )

Diese Form der \ erletzung gelaugt nur selten
zur Beobachtung. Eine.heftige Distorsion des Sprung¬
gelenkes ist zu ihrer Entstehung nicht immer noth-
wendig. Die Verletzung entstand — bei Leichen¬
versuchen — immer dann, wenn der leicht supinirte
und plantarflectirte Fuss durch einen plötzlichen Zug
an den Peroneusmuskeln in Extension und Abduction
gebracht wird, sie kommt demnach vorwiegend durch
Muskelaction zu Stande, namentlich dann, wenn der
Fuss, der nach innen umzukippen droht, durch eine
heftige Contraction der Wadenmuskeln in der nor¬
malen Stellung erhalten werden soll. Nicht selten
entsteht die Verletzung beim Tanzen. Gleichzeitig
mit der Luxation kommt es zur Zerreissung der
Fascien-und Sehnenscheiden. Abnorme Flachheit der
Malleolarfurche soll zur Entstehung der Sehnen¬
luxation prädisponiren. Die Diagnose der Verletzung
ist im Allgemeinen leicht, die Behandlung jedoch
schwierig und in ihren Erfolgen unsicher, ln der
Mehrzahl der Fälle ist die Luxation habituell und
Versuche, hier durch fixirende Verbände Heilung er¬
zielen zu wojlen, aussichtslos. Hier ist nur-die opera¬
tive Behandlung am Platz. Es wurde bisher die
Tenotomie der Peroneussehnen - eine Operation,
die nicht zu emptehlen ist — sowie die künstliche Ver¬
tiefung der Malleolarfurche versucht. Das Wichtigste
ist die Bildung eines neuen Retinaculums der Sehnen.
Das Knöchelperiost allein reicht zu diesem Zweck
nicht aus, man muss mit dem Periost ein oberfläch¬
liches Knochenblättchen ablösen und erhält so ein
widerstandsfähiges Retinaculum. In einem Falle von
3 Monate alter, habitueller Luxation bildete K. einen
solchen Periostknochenlappen von rechtwinkeliger
Gestalt und fixirte das freie Ende des Lappens unter
gleichzeitiger Einwärtsdrehung der periostalen Fläche
an das den Calcaneus bedeckende Gewebe. Nach
3 Wochen war vollkommene Heilung erzielt. Es ‘
zeigte sich, dass das neugebildete Retinaculum den
Sehnen eine hinreichende Stütze bot, ohne ihre
Beweglichkeit zu behindern. Iu Fällen,' wo vom
Malleolus aus ein Periostknochenlappen nicht zu ge¬
winnen ist, wäre das Periost der äusseren Fersen¬
beinfläche zur Lappenbildung zu versuchen.

HEYDENREICII (Nancy): Le traitement chirur-
flical de la maladie de Basedow. (£ ///. med. 19. Juni
1X95.)

Die medicinische Behandlung des Morbus Ba¬
sedow» ist eine sehr unsichere und wenig erfolg¬
reiche. Man war daher bestrebt, die chirurgische
Therapie der Erkrankung auszubilden. Der Angriffs¬
punkt der chirurgischen Therapie ist durch die Schild¬
drüse gegeben. Risler führte in einem Fall von
von Morb. Basedow» die Thyreoidectomie mit gutem
Eriolge aus. Olli er erzielte einen guten Erfolg
durch Function ein^r L^lje^it nachfolgender Jod-

Wenn wir der Vorzüge des vorliegenden
Werkes gedenken, so dürfen wir uns nicht
verhehlen, dass dasselbe auch einen bedeutenden
Nachtheil besitzt, der darin besteht, dass der
Verfasser sich hauptsächlich auf die amerika¬
nische Literatur stützt und der Resultate der
europäischen Chirurgen eben nur so weit ge¬
denkt, als er dieselben nicht umgehen darf.

rate.

injection. In beiden Fällen wurde namentlich die
Tachvcardie wesentlich gebessert. Tillaux hat mehr¬
fach Schilddrüsenexstirpationen bei Morb. Basedowii
vorgenommen und günstige Heilerfolge erzielt. Seit
dieser Zeit haben sich die Versuche zur operativen
Behandlung vermehrt. Bemerkenswerth ist ein ein-
! schlägiger Fall, wo durch Exstirpation von Nasen-
1 polvpen eine wesentliche Besserung eines Basedow
erzielt wurde. Bezüglich der Erfolge der Thyreoid¬
ectomie lässt sich aus einer 41 Fälle umfassenden
, Statistik Putnam's entnehmen, dass 34mal Heilung
oder wesentliche Besserungdurch die Operation erzielt
wurde. Diesen stehen 7 Fälle mit Misserfolg gegen¬
über. darunter 4 Todesfälle nach der Operation.
Eine Statistik von 61 Fällen, über welche Briner
berichtete, ergab 50 Heilungen und Besserungen,

4 Todesfälle, 2mal Tetanie, 5 sonstige Misserfolge.

Bei den meisten Operationen handelte es sich
um partielle Thyreoidectomien, Ausschälung von
Knoten, Totalexstirpation wurde seltener ausgeführt.

In einer anderen Reihe von Fällen wurden
sämmtliche oder ein Theil der Schilddrüsenarterien
unterbunden und mehrfach Heilungen und Besserungen
erzielt. Es fragt sich zunächst, ob es sich hier stets
um echten Basedow gehandelt hat, da einzelne Autoren
auch das Vorkommen eines falschen Basedow an¬
nehmen, ferner ist der Mechanismus der Heilung
aufzuklären. In neuester Zeit wird der Sitz der Er¬
krankung in der Schilddrüse gesucht, doch nehmen
einzelne Autoren eine Herabsetzung, andere wieder
eine Steigerung der Function der Schilddrüse an.
Die letztere Ansicht ist eher geeignet, den Erfolg
der Schilddrüsenexstirpation zu erklären. Marie hat
gezeigt, dass bei Myxödem nach reichlicher Füt¬
terung mit roher Schilddrüse Basedow’sche Symptome
sich entwickeln können. Die Hyperfunctions¬
hypothese ist nicht im Stande, das plötzliche Ent¬
stehen der Erkrankung und deren häufige Combina
tion mit Tabes zu erklären, ferner lassen sich
Exophthalmus und Graefe’sches Symptom durch
künstliche Schilddrüsenzufuhr nicht hervorrufen. Man
sucht daher den eigentlichen Sitz der Erkrankung
im sympathischen Nervensystem, von welchem aus
secundär eine Hypersecretion der Schilddrüse ent¬
steht. Diese Hypothese ist auch im Stande, die re
flectorische Entstehung der Erkrankung {z . B. durch
Nasenpolypen; zu erklären.

Die Erfolge der chirurgischen Behandlung
werden sowohl durch die klinischen Thatsachen, als
auch durch die Theorie gerechtfertigt. Es ist aber
nicht jeder Fall zur Operation geeignet, und man
muss daher bestrebt sein, möglichst genaue Indica-
tionen für die Operation auizustellen. Für die chirur¬
gische Therapie kommen nur solche Fälle in Be¬
tracht, bei welchen die rnedicarr.entöse Therapie
vollständig versagt hat und bedrohliche Symptome
auftreten, nämlich Dyspnoe durch Trach *alcotnpres-
sion. Da es sich meist um vasculäre Strumen handelt,
ist die Jodinjection contraindicirt 1 , ^ ! k\ltiirat entweder
UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 26

Therapeutische Wochenschrift.

559

die Thyreoidectomie (partiell, total) oder die Ligatur
der Schilddrüsenarterien in Betracht. Die erstere
Methode ist mehr im Gebrauche, doch muss man die
totale Schilddrüsenexstirpation soweit als möglich
vermeiden, so dass für die meisten Fälle die partielle
Schilddrüsenexstirpation in Betracht- kommt.

TRNKA (Theresienstadt); Beiträge zur Wund¬
behandlung mit Loretin. (Wien. med . Woch. Nr. 2 1 ,
18U5.)

Das Loretin bildet ein vollständig geruchloses,
mattschwefelgelbes, schweres, feinmehliges, mikro-
krystallinisches und geringharzig-fettiges Pulver,
welches selbst bei ausgedehntester Anwendung in
Substanz weder locale, noch allgemeine toxische
Erscheinungen hervorruft, im Sinne der Antisepsis
und Asepsis sich bewährt, dessen Mischungen mit
anderen pulverförmigen Substanzen,. Salben, Emulsi¬
onen und Salzen praktisch in Verbandgazen und
Lösungen vorteilhaft zur Anwendung gelangen. Es
isl daher als Ersatz des Jodoforms werthvoll, um so
mehr, als es weit weniger zur Granulationswucherung
führt, die Secretion mehr beschränkt und gut deso-
dorisirt, wenn auch letzteres nicht in dem Grade
und Zeitausmasse. wie das Jodoform. Seine Geruch¬
losigkeit ist ein nicht zu unterschä'zender Vortheil
in der Privatpraxis und hei ambulatorischer Behand¬
lung dem Laien gegenüber. Willkommen ist seiu
Preis — es ist billiger als Jodoform - ungefähr
3 kr. per Gramm, daher auch für die Spitals- und Armen¬
praxis beschaffbar.

Das Loretin ist überall dort anwendbar, wo
die Indication für Jodoform besteht, besonders aber
in Fällen, in welchen sich die erwünschte Jodoform¬
behandlung a priori verbietet oder die eingeleitete
ausgesetzt werden muss. Bei allen septischen Wund¬
processen ist das Mittel in Substanz anzuwenden.
Die Eigenschaft, aseptisch gemachte Wunden aseptisch
zu erhalten, ist in dem Umstande begründet, dass
sich in der Wunde aus der kochsalzhältigen Gewebs¬
flüssigkeit Natrium abspaltet, welches sich zu Loretin-
natron verbindet, dem hervorragend antiseptische
Eigenschaften zukommen. Das Loretin spaltet niemals
Jod ab, daher es auch nie zu Jodintuxication führt.

Ein zur Drüsenwundbehandlung besonders ge¬
eignetes Präparat ist das Loretin-Wismut h.
Dieses, sowie das Loretin in Substanz, können mit
verschiedenen Constituentien zu Salben, Pasten,
Oelen etc. verarbeitet werden, deren Verwendbarkeit
eine vielseitige ist.

Von solchen Präparaten ist zunächst zu rennen
das Loretinöl (Loretin oder Bism. lor. 3 und Ol.
olivar. 5 g, für gewöhnlich
Rp. Loret. 30 0
Ol. olivar. 50*0
misce exactiss.

verschrieben). Es bildet eine Pasta mollis, welche
sich vorzüglich zu allen Salbenverbänden, aul Mull
gestrichen, dann bei Verbrennungen und zum Schutze
der Haut unter feuchten und Trockendauerverbänden
geeignet zeigt. Das, was diese Paste so besonders
functionsfähig macht und sie gegenüber den Salben¬
mischungen auszeichnet, ist die grosse Resorptions¬
fähigkeit des Oeles, das unter dem Verbände voll¬
kommen verschwindet und das in ihm suspendirte
Agens in dichter, feiner Schichte auf der Haut oder
Wundfläche als aseptische Decke zurücklässt. Eine
Verdünnung des Loretinöles (Lor. 1, Ol. 10), je nach
Bedarf dosirt, eignet sich für Injectionen in Wund
und Körperhöhlen.

Ein weiteres eminent brauchbares Präparat ist
Loretino (Bism. lor.),
lenden Liniment von

das Linimeitfnm exsiccai
Iwelches na<S|jJtn a

Pick construirt wurde. Seine Verschreibung lautet
folgendermassen:

Rp. Loretin (Bism. lor.)

Gummi Tragac. aa 5 0
Glycerin 2 0
Aquae dest. 100 0.

Es ist nach Vorschrift Pi c k’s auf warmem Wege
unter allmäligem Zusatze des Wassers und Verreiben
im Mörser zu bereiten Ein vorzügliches Deckmittel
für genähte oder sonst adaptirte Wunden und gleich
dem Collodium verwendbar, gestattet es eine aus¬
gebreitete Anwendung als Schutzdecke uuter Ver¬
bänden und als Verband selbst bei geringfügigen
oder flächenförmigen Objecten. Es muss gelinde
verrieben werden, verhindert Beschmutzung der
Wäsche und erspart das Fettgefühl, sowie es sich
auch leicht mit Wasser abwaschen lässt — daher
seine Anwendung sehr dankbar im Vergleiche zu
anderen Präparaten dieser Art.

ln der Form eines Gerätes empfiehlt sich aut
Mull oder Lint aufgetragen und je nach der äusseren
Temperatur mehr oder weniger consistent durch
Wachsgehalt reguürbar) folgende Zusammensetzung :

Rp. Loretin. . . 10 0

Cer. alb. . . 40 0

Axung. benzoat. 60 0
Bals. Peruv. . 4 0

zur Bedeckung von Operationswunden und Haut-
affectionen, sowie über Lorentinpulverlagen zur
besseren Ableitung des Wundsecretes.

. Zum gewöhnlichen Wundpulververbande ist
Loretin und Magnesia usta aa part. aeq. am meisten
zu empfehlen. Dies gilt besonders tür Verbände im
Munde, wo die säurebindende Eigenschaft der Magnesia
vortheilhaft sich geltend macht. Sonst kann auch
Loretin und Tale. Venet. fl :2) als Streupulver unter
Verbände zur Anwendung gelangen Fine praktische
Composition wäre auch : Lor. 4, Tale, und Magnes.aa 3.

Schiesslich weist Verl, auf die besondere
Eignung des Loretin zur Verwendung in der Kriegs¬
chirurgie hin.

Augenheilkunde.

SCHWABE (Leipzig): Die Heilung der tracho-
matösen und eorophulöeen Keratitis durch Lid¬
lockerung, Blepharochalasie. (D. med. Wochtmchr.
16. Mai 1*9.1.)

Die Gefahr des Trachoms beruht in der Be¬
theiligung der Cornea im Stadium der Lidschwellung
und Lidschrumpfung. Diese Entzündung der Cornea
im Verlauf des Trachoms sicher zu vermeiden, ist
eine bisher ungelöste Aufgabe. In der Lidlockerung
(Blepharochalasis) besitzen wir eine zuverlässige
operative Methode zur Aufhaltung der trachomatösen
Keratitis in allen Stadien, sowie zur Verringerung
der Granulationsbildung und Secretion und zur Un¬
schädlichmachung des Narbenstadiums, Man dart be¬
haupten, dass bei allen Hornhauterkrankungen der
Liddruck eine eminent wich ige Rolle spielt und
dass sich die Widerstands- und Ersatzfähigkeit der
Hornhautoberfläche mit Zunahme der physiologischen
Weite der Lidspalte und mit der Veränderung des
Liddruckes sich steigert. »Der bei* der Blepharocha¬
lasis zu entfernende Hautlappen hat am Oberlid des
Erwachsenen eine Länge von 20 tum und liegt über
dem Knorpel, am Unterlide misst er nur 10 mm
und beschränkt sich auf das äussere Liddrittel. Das
Hauptaugenmerk ist auf die Symmetrie beider Lid¬
spalten zu richten; die anfängliche Verlängerung der
operativen L'dspalte wird durch die en rgischere
Hebung des Oberlides nach eirjjg^r ^pit, vollständig
ausgeglichen. Behufij der Operation wird das .T.^r^n,

560

Nr. 26

Therapeutische Wochenschrift.

mit Aether und 1:8000 Sublimat gereinigt und zur
Spaltung und Vernnhung des äusseren Lidwinkels
ein stark ledernder Sperrelevateur eingelegt. Das
Ausschneiden der Lidhautlappen geschieht bei locker
geschlossenem Auge. Die Nähte müssen im Augen¬
winkel sehr dicht gelegt werden und dürfen nur
einen schmalen Rand der äusseren Haut und der
Conjunctiva vereinigen. Der Orbicularwinkel darf
nicht verletzt werden. Kinder werden narkoticirt, bei
Erwachsenen operirt man unter Cocainanästhesie
(3°,'o Lösung 1 . Die 'Wundränder werden nach der
Naht abgetrocknet, mit 5 u m Streitchen von 10° ,
Borsalbe bedeckt, darüber Fixationsverband. Die
Operation dauert meist 20 Minuten und kann ambu¬
latorisch gemacht werden. Reizerscheinungen sind
in den ersten T.igen nicht selten. Die Nachbehand¬
lung erfordert günstige hygienische Bedingungen,
local Bleiwasser. Atropin, Aetzung der Granula¬
tionen etc. Die Heilung des Pannus trachoroatosus
geht hiebei in 2 - 4 Wochen \on statten. Rccidtve
sind leicht und selten Die überraschende Hei 1-
w’ irkung der Blepharochalasis erklärt sich 1. aus der
Befreiung des Augapfels vom abnmmen Liddruck,
2. Durch die Lidabhehelung wild neue regere Lult-
circulation zwischen Cornea und Lid hergestellt,
dadurch eine Erschwerung der GrunulalionsbihJung
und Verminderung der Secretion bewirkt. 3. Die
Behandlung neuer Granulationen ist nach erfolgter
Blepharochalasis wegen der leichteren Zugänglich¬
keit sehr bequem. Die Operation ist bei schwerem
Trachom indicirt: a) Wenn dauernde ärztliche Be¬
wachung nicht möglich und die Cornea bereits afTt-
cirt ist; b) wenn das Pupillengebiet der Cornea be¬
droht erscheint; cj wenn bei schwerem, uiccrösem
Trachom die anderen Methoden versagen. Auch hei
der Keratitis scrophulosa, sowie bei allen äusseren
mykotischen und traumatischen HonihautafTectionen
liefert die Blepharochalasis sehr günstige Resultate.
Sie ist bei Keratitis scrophulosa stets indicirt.
1. Wenn das centrale Sehvermögen durch stärkere
pupillare Hornhautaffectionen bedroht ist; 2. eine
schnelle und gründliche Beseitigung der scrophu-
lösen Augenentzündung und Schutz vor Recidivcn
im Allgemeininteresse des Patienten ist.

Dermatologie und Syphilis.

GRABOWSKI (Busko): Ein Beitrag zur Frage
über den gleichzeitigen Gebrauch der Schwefelbäder

und der Inunctionscur nebst experimentellen Unter¬
suchungen. Arch. f. Denn. u. Syyh. U<1 AA V/
H. 2. /v.9.5.)

Auf Grund von klinischen Beobachtungen un 1
Thierversuchen gelangt Verf. zu dem Resultat»*,
dass das unter dem Einfluss des in Schwefelbädern
enthaltenen H 2 S bei gleichzeitiger Quecksilbei-
inunction sich bildende Quecksilbersultid zur Re¬
sorption gelangt und dieselbe specitische Wirkung
entfaltet wie die anderen Quecksilberpräparate. Die
Schwetelbäder hemmen nicht die Resorption des
eingcriebenen Quecksilbers, und es wird sehr häufig
(in 90°,o) leichter Mercurialismus beobachtet. Die
Mehrzahl der Kliniker betrachtet eine combinirte
Cur als nützlich, da höchstens von einer Verlang¬
samung, nicht aber von einer Verminderung oder
Aufhebung der Quecksilberwirkung gesprochen wer¬
den kann. Eine antisyphilitische Cur in Verbindung
mit Schwctelbädern hat den Vorzug, dass bei dieser
Combination grössere Quecksilbermengen einverleib!
werden können als ohne Schwetelbäder. Es wird
terner durch die Schwetelbäder der allgemeine Stoff¬
wechsel gehoben, und Sloffwevh sc lanomalien, welche
einen schlechten Einfluss auf den Verlauf der Sy¬
philis ausüben, werden dadurch beseitigt. Be¬
dingung des Erfolges der Behandlung der Syphilis
in Schwefelbädern ist eine sorgfältig ausgetührle
Einreibungscur mit gewöhnlichen Quecksilberdosen.
Die Angabe einzelner Autoren, dass die Erfolg¬
losigkeit der Syphilisbehandlung in Schwefel¬
bädern auf der Bildung unlöslichen und unresorbir-
baren Quecksilbersultids beruht, ist nicht stichhältig,
wenn auch andererseits di r Werth der combinirten
Behandlung nicht unterschätzt werden darf. Die an
5 Katzen angestellten Versuche, wobei eine Oel-
emulsion des reinen Quecksilhersultides in die
Glutaei eingespritzt wurde i86’5'7 0 Hg. enthaltend;,
ergaben nicht nur den llebergaug des Quecksilbers
in den Harn, sondern auch die klinischen und ana¬
tomischen Erscheinungen der Quecksilhervergiltuug
Salivation, Diarrhoe, Erbrechen -- Stomatitis,
Enterocolitis ulcerosa und typische Nephritis). Wurde
das Quecksilbersultid den Thieren in die Haut ein¬
gerieben, so trat das Hg. im Harn später auf, als
bei anderen Quecksilberpräparaten, und bleiben die
Intoxicatfonserscheinungen manchmal selbst nach
grösseren Dosen ziemlich lange aus.

Krankenpflege.

Ueber die Diät bei Nierenerkrankungen.

Bei den geringen Erfolgen welche die medi-
camentöse Therapie der Nierenkrankheiten aufzu¬
weisen hat, verdient die diätetische Behandlung
derselben die grösste Aufmerksamkeit. Deshalb
seien hier die von Dr. F. Hirschfeld in Berlin in
'Nr. 5 der Zeitschrift t. Krankenpflege/ veröffent¬
lichten Ausführungen eingehender besprochen. In
erster Linie ist die Albuminurie zu berücksichtigen.
Alles, was dieselbe steigert und dadurch die Nieren¬
reizung deutlich erkennen lässt, wäre zuerst zu ver¬
bieten. Nach der Ansicht einzelner Autoren würden
in diese Classe. von Nahrungsmitteln die Eier zu
rechnen sein. Sicher schädlich wird aber wohl nur
sehr reichlicher Eiergem*ss sein, und nur vor einem
[ .solchender Kranke zu warnen.

Gefährlicher als Eier erscheint der Genuas von
Räucherwaaren. wie z B. Schinken, Wurst. Auch die
alkoholischen Getränke können in gleicher Weise
eine Steigerung der Albuminurie hervorrufen. ebenso
wären einige stark reizende Gewürze, wie Pfeffer,
Senf und schliesslich auch der Rettich nach den
Angaben von P e n / o 1 d t zu meiden.

Fernerhin ist auch noch aut den Nachtheil
hingewiesen worden, welcher dem Organismus aus
dem fortdauernden Eiweissverlust erwächst. Die Be¬
kämpfung dieses Symptoms durch diätetische Mass¬
nahmen schien das nächstliegende Ziel der Behand¬
lung. Im Allgemeinen ist man jedoch hierbei leicht
zu Uebertreibungen geneigt, da in den meisten
Fällen von Nierenleiden der Eiweissverlust ein nur
geringer ist. Man hat versucht, Herfs-elben durch

UMVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 26

561

Therapeuthche Wochenschritt.

gesteigerte Eiweisszufuhr in der Kost zu ersetzen.
Je mehr Eiweiss in der Nahrung genossen wird,
desto mehr wird zersetzt. Ein Eiweissansatz erfolgt
immer nur zugleich mit einem Fettansatz, wenn die
Kost mehr Nährstoff enthält, als dem Stoffhedarf
des Organismus entspricht. Eine derartige Ueber-
ernährung kann zeitweise bei Nephritikern durch¬
aus berechtigt erscheinen, aber selbstverständlich
darf man nicht fortdauernd bei der Behandlung
dieses Ziel im Auge haben.

Schliesslich wäre noch zu berücksichtigen,
dass die Function der Niefe als Ausscheidungsorgan
der stickstoffhaltigen Zersetzungsproducte gestört
i<t. Um nun das Mass der Leistungsfähigkeit der
Niere kennen zu lernen, empfiehlt es sich, Nephri
tiker hei dem Uebergange von einer eiweiss¬
ärmeren zu einer eiweissreicheren Kost zu beob¬
achten. Es ergibt sich hierbei nämlich in vielen
Fällen das auffallende Resultat, dass ein Gleich¬
gewicht in der Stickstoffausscheidung durch den
Urin gegenüber der erhöhten Stickstoffaufnahme bei
den Nierenkranken erst später eintritt, als bei den
Gesunden. Die Ausscheidung der grösseren Mengen
von Harnstoff kann von den pathologisch veränderten
Nieren nicht so rasch vollzogen werden, als sonst
unter physiologischen Verhältnissen Es wird also
bei sehr reichlicher Eiweissnahrung leicht zu einer
Anhäufung von stickstoffhaltigen Stoffen im Körper
kommen müssen.

Unter den einzelnen Nahrungsmitteln nimmt
das Fleisch wohl den ersten Platz ein. Senator
empfiehlt besonders weisses Fleisch, welches arm
an Extractivstoffen und Ptomainen ist. Wenn daher
auch die anderen Fleischarten nicht gänzlich
dem Nephritiker zu entziehen sind, so verdienten
doch die sogenannten weissen Fleischarten, das
Fleisch junger Thiere, Kalb, Lanim, Ferkel,
junges Geflügel und der meisten Fische den
Vorzug Um nun 70 <j Eiweiss innerhalb 24 Stunden
nicht zu übersteigen, darf man dem Kranken
für Mittag nur 1ÜÜ g Fleisch, roh gewogen,
und Abends nur 50 g Fleisch gestatten. Hierin
würden im Ganzen 30 »/ Eiweiss enthalten sein.
Die übrig bleibenden 40 // wären dann durch
das vegetabilische Eiweiss im Brode oder Gemüse
zu decken.

Eine wichtige Rolle bei der Ernährung von
Nierenkranken spielt die Milch, die denn
auch von den meisten Autoren in Deutschland in
der Menge von 1-2 Litern täglich empfohlen
wird. Der Erfolg einer derartigen Verordnung wird
zum Theile wohl in der hiedurch erzielten Ueber-
emährung seine Erklärung finden. Dass bei Kreis
laufstörungen unter Umständen die entgegengesetzte
Therapie, die Unterernährung, Erfolge haben kann
ist bekannt. Nachtheilig erscheint auch bisweilen,
dass nach reichlichem Milchtrinken die Polyurie
noch mehr gesteigert wird. — Ein wichtiges Ersatz¬
mittel für die Milch ist der R a h m, welcher,
wenn Widerwillen gegen Milch besteht, von vielen
Kranken mit Kaffee und Thee auch gerne ge¬
nommen wird. Der hohe Fettgehalt lässt den
Rahm als ein so werthvolles Nährmittel erscheinen,
dass man es nur bedauern kann, dass derselbe viel
zu wenig Verwendung bei der Krankenernährung
gefunden hat. Bei Abneigung gegen reine Milch
kann man auch versuchen, durch Zusatz einer
Messerspitze Calcium carbonicum oder eines Ess¬
löffels Cognac den Geschmack zu verändern. Gelingt
dies nicht, so muss man sich auf die Darreichung
vpn Milch in Sü^pjn, ip^|^icao oder Chocolade

begnügen. Senator hat für diesen Zweck be¬
sonders aut die Kindermehle aufmerksam gemacht.
Käse wäre nach dem Ratlie der meisten Autoren
von Nephritikern zu meiden. Ein bestimmter Nach¬
theil ist zwar experimentell nicht nachgewdesen,
jedoch ist eine Reizung der Nieren durch die im
Käse meist enthaltenen Fettsäuren und verschiedenen
stickstoffhaltigen Zersetzungsproducte sehr wahr¬
scheinlich.

Die Fette sind in jeder Form und in jeder
Menge zu gestatten. Die Vegeta bilien sind in
jeder E'orm, also als Brod, Gemüse oder Früchte
gestattet. Eine besondere Empfehlung verdient nach
dem Rathe von Bunge der Reis, da derselbe
sehr arm an Salzen ist. Durch diese geringe Salz-
aufnahme und dementsprechend auch geringe Salz¬
ausscheidung wird aber eine wesentliche Entlastung
der Nieren herbeigeführt. Dazu kommt noch, dass
der Reis hei einem hohen Kohlehydratgehalt Ver¬
hältnismässig eiweissarm ist, also auch wenig Harn¬
stoff liefert.

Wichtig scheint auch die Frage, ob man den
Alkoholgenuss Nierenkranken gestatten
darf. Nothw r endig ist die Anwendung des Alkohols
als Nährmittel sicher nicht. Denn eine Ueberernährung
herbeizuführen, ist keine so dringende Aufgabe der
Therapie, wie etw'a bei der Tuberculose oder dem
Diabetes. Andererseits kommen hier gerade die Nach¬
theile des Alkohols in Betracht. Die Gefahr der
Nierenreizung ist entschieden vorhanden. Ausserdem
wird noch möglicherweise das Herz und das Getäss-
system geschädigt. Insbesondere wird die bei
Nephritikern schon meist in einem hohen Masse
vorhandene Atheromatose vielleicht noch vermehrt.
Ein vollständiges Verbot des Alkohols erscheint
daher wohl gerechtfertigt, . und nur bei Personen,
welche zu lange an den Alkoholgenuss gewöhnt
sind, wären 500 cut* Bier oder 200 bis 300 cm*
Wein oder 50 g, Cognac beziehungsweise tuseltreier
Branntwein zu gestatten. Von vielen Aerzten wird

der Rothwein bevorzugt, einerseits wegen seiner,
die Verdauung fördernden Eigenschatten, dann
wegen seines Tanningnhaltes. Nur die erstere

Fägenschaft kann eine derartige Empfehlung recht-
fertigen, denn eine Heilwirkung des Tannins auf

den Erkrankungsprocess in den Nieren ist nicht
nachgewiesen. Ebenso wenig ist ein bestimmter
günstiger E'influss von den Obstweinen zu erwarten.

Ein nach diesen Erwägungen zusammengesetzter
Speisezettel würde demnach folgende Zusammen-
sammensetzung haben. Die Fleischmengen sind nach
dem Rohgewicht angegeben.

Eiwehs Fett Kohlenhydrate

in Gramm

150 // Fleisch (100// am

Mittag, 50//am Abend
350 // Brot (200 g Weiss-
hrot, 150 q Schwarz-

32

hrot) .

28

—

185

Gemüse und E'rüchte . .
40 g Zucker (im Kaffee,
Thee und sonstigen

10

100

Speisen).

—

40

100 // Butter.

40 g Fett (im Fleisch oder
zur Zubereitung für

85

die Gemüse) ....

—

40

--

70 g

125 g

32 5

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

562

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 26

Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.

XXVI. Jahresversammlung der American Medical Association.

Gehalten zu Baltimore vom 7. bis 10. Mai 1895. ,

(Original-Bericht der »Therapeutischen Wochenschritt«.)

HI.

Section für Kinderheilkunde.

Herr E. ANDERSON (Brockville): lieber Colitis
bei Säuglingen und Kindern.

Die Erkrankung tritt namentlich in der heissen’
Jahreszeit aut’» wo eine Tendenz zu gesteigerten
Gährungsvorgängen im Darme besteht; sie befällt
vorwiegend geschwächte oder künstlich ernährte
Kinder. Therapeutisch kommen Abführmittel und
Darmausspülungen in Betracht; am besten bewähren
sich innerliche Darreichung von Quecksilberpräparaten
und Injectionen von warmem Wasser in den Darm.

Herr Irving M. Snow (Buffalo) berichtet
über einen Fall von Enteritis membranacea in Folge
von Spulwürmern. Nach Abtödtung und Austreibung
der Spulwürmer durch Calomel und Santonin gingen
keine Membranen mehr ab. Bemerkenswerth war die
Schmerzlosigkeit des Abganges der mit Schleim und
Blut untermischten membranösen Massen.

Herr STEWART PATTERSON (Pittsburgh): Die
Behandlung der kindlichen Diarrhoen mit Magnesium-
eulphat.

Bei der kindlichen Diarrhoe besteht zunächst
sauere Gährung des Magen- und Darminhaltes. Das
Magnesiumsulphat neutralisirt die Säure und befördert
die Austreibung der gährenden Massen. Die Dosis
beträgt 3 — 4 g, vor jeder Mahlzeit zu verabreichen.
Es lassen sich fast in allen Fällen mit dieser Be¬
handlung Erfolge erzielen.

Herr Koplik (New-York) weist danuf hin,
dass der Gebrauch der Quecksilberpräparate bei
Darmerkrankungen ein vorsichtigersein muss, da sonst
Nierenerkrankungen, sowie Anurie auttreten können.
Bei der Therapie der kind’ichen Diarrhoen ist die
Diät — Eiweiss,Wasser, Fleischbrühe — das wich¬
tigste. Von Medicamenten hat Vortr. von den Wis-
muthpräparaten bessere Erfolge gesehen, als vom
Magnesiumsulphat.

Herr B o o k e r (Baltimore) hebt hei vor, dass
die heisse Jahreszeit abnorm rasche Zersetzung in
der Milch durch gesteigerte Bakterienentwicklung
erzeugt und so Anlass zum Auftreten von Darm¬
erkrankungen gibt. Therapeutisch ist die Diät das
Wichtigste — Aussetzen der Nahrung bis auf Hafer¬
schleim. Calomel, stündlich 0 01 liefert gute Resul¬
tate, ebenso manchmal Darmirrigationen ; die Wismuth-
präparate sind nicht verlässlich. Für die Darminjec-
tion empfiehlt sich die Anwendung eines dünnen
Katheters. Die Krankheitsfälle selbst zeigen ein
wechselndes Bild, solche mit vorwiegend nervösen
Störungen, dann solche, wo das Allgemeinbefinden
besonders leidet.

Herr R i g g s empfiehlt hei Gastroenteritis die
Anwendung von Silbernitrat, bei Affectionen der
unteren Darmpartien sind die Quecksilberpräparate
am Platze.

Herr Fischer bemerkt, dass in Deutschland
bei kindlicher Diarrhoe Magen-Darmauswaschungen
mit lauwarmer Kochsalzlösung angewendet werden,
ferner hvpodermatische Infusionen von Kochsalz¬
lösung.

Heri>A>d a m s haj durch die blosse Entfernung
^igiitiEeSii^t^^aji01en (j|||nden, wo abnorme Hitze

herrschte, und Uebergang in ein kühleres Klima zu¬
friedenstellende Erfolge erzielt. Die Mortalität der
Spitalsfälle betrug 50°; 0 .

Herr PARKER: Ueber die Antttoxinbehandlung
der Soarlatina.

27 Monate altes Kind, mit Scharlacheruption
Einige Tage später Symptome der Diphtherie, Cultur
ergab blos Streptococcen. Unter Antitoxinbehandlung
auffallend rasche Besserung. Das Antitoxin bewährt
sich demnach auch bei Scharlach und Mischinfectionen.
Da die Abschuppung und Albuminurie auffallend
unbedeutend waren, nimmt Vortr. an, dass das Anti¬
toxin auch die Scharlachsymptome selbst günstig
beeinflusst hatte.

Herr FRANK S. PARSONS (Philadelphia): Ent¬
stehung der Tuberouloee durch inficirte Milch.

Vort. bespricht die Frage, ob die Milch tuber-
culöser Kühe bei Kindern Tubereulose zu erzeugen
im Stande ist. Man nimmt vielfach an, ,dass die bei
Obductionen oft Vorgefundenen Spuren der Tuber-
culose bei erwachsenen Individuen durch solche
Milchinfectionen im Kindesalter herrühren. Die Ge¬
fahr besteht jedoch nur für schwache, hereditär be¬
lastete Individuen; die bacillenfreie Mijch tubercu-
löser Kühe ist nicht gefährlich.

Herr CROZER GRIFFITH (Philadelphia): Ucber
die Diagnose der Pneumonie im Kindesdter.

Kleine Dämpfungen werden bei kräftiger Per¬
cussion oft übersehen, auch ist eine Verwechslung
zwischen croupöser Pneumonie und Bronchopneu¬
monie im Kindesalter sehr leicht möglich. Ebenso
sind Verwechslungen mit Pleuri.is, sowie mit tuber-
culösen bronchopneumonischen Herden nicht selten.
Die Diagnose wird auch dadurch erschwert, dass
der Husten fehlen kann und die Kinder den Schmerz
in s Abdomen localisiren.

Herr M a i 1 h o u s e (Connecticut) betont, dass
die physikalischen Symptome der kindlichen Pneu¬
monie meist erst nach Ablauf des 5. Krankheitstages
deutlich hervortreten.

Herr EDWIN KLEBS (Asheville): Die Behand¬
lung der kindlichen Tuberoulose mit Antiphthisln.

Zur Behandlung sind nur einfache, uncompli-
cirte Fälle ohne Secundärintection geeignet. Bei
rechtzeitiger und exacter Anwendung des Medica-
mentes lassen sich Erfolge erzielen, bei scrophu-
lösen Processen nur dann, wenn es noch nicht
zur Eiterung gekommen ist. Zwei Fälle von aus¬
gesprochener Phthise wurden vollständig geheilt,
ebenso Scrophulose und Gelenkstuberculose. Centrale
Knochenherde wurden weniger durch die Behandlung
beeinflusst.

Herr Larrabee (Louisville) bespricht die
Diagnose der tuberculösen Meningitis. Dieselbe er¬
fordert sorgfältige Untersuchung. Man muss auch
daran denken, dass ähnliche Krankheitsbilder aut
syphilitischer Basis entstehen können, wo sich dann
Jodkalium als nützlich erweist.

Herr P. J. EATON (Pittsburgh): Die Behand¬
lung des Keuchhustens mit Bromoform.

Das Bromoform ist ein sedatives, antipyre¬
tisches und keimtödtendes Mittel, welches sich oft
sehr wirksam erweist und -'ichon üäch 10 Tagen

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift.

563

Nr. 26

Heilung erzielen kann. Die Dosirung beträgt bei Er¬
wachsenen bis zu 30 Tropfen pro dosi, bei Kindern
2 — 6 Tropfen. Man beginnt mit der kleinsten Dosis,
steigt allmälig, wenn die Erscheinungen nachlassen,
geht man mit der Dosis wieder herunter. Man darf
nur die vollkommen reine, alkoholische Lösung an¬
wenden, die einen süsslich-stechenden Geschmack
besitzt. Unreine Präparate oder zu starke Dosen
verursachen Nausea und Erbrechen. Bei einem
3jährigen Kind, das ungefähr 1V 2 y auf einmal
genommen hatte, kam es zu Vergiftuugssymptomen,
Stupor ete. Bromoform ist ein werthvolles Mittel bei
Keuchhusten, dass die Mortalität beträchtlich herabsetzt.

Herr BOOKKR (Baltimore): Die modernen Me¬
thoden der Säuglingsernähning.

Die Sterilisation der Milch ist der wichtigste
Fortschritt auf diesem Gebiete. Ferner ist es wichtig,
die Milchkühe entsprechend zu füttern, die Milch
bei der die Zersetzung schon 3 Stunden, nachdem
sie den Euter verlassen, beginnt — in reine Gefässe
zu geben. 15 Minuten lange Sterilisation bei 103°
ist ausreichend. Auf die Reinheit der Flasche und
des Saughütchens ist besonders zu achten. Durch
die Anwendung gut sterilisirter Milch wird die
Häufigkeit der Sommerdiarrhoe entschieden ver¬
ringert. Die centrifugirte (von Casein und theilweise
von Fett befreite Kuhmilch hat bisher keine aus¬
gedehnte Verwendung gefunden.

Herr A. C. COTTON (Chicago): Ueber Säug¬
lingspflege.

Der Geburtsact übt eine gewisse Shok-
wirkung auf das neugeborene Kind aus, daher stär¬
kere Reize zu vermeiden sind. Das neugeborene,
an die im Uterus herrschende Temperatur gewöhnte
Kind muss warm gehalten werden, die Kleidung
muss geschmeidig sein, doch nirgends eng anliegen.
Wasser uud Seife sollen in den ersten Lebenstagen
zur Hautreinigung nicht angewendet werden, sondern
emgeölte Walte, ln den ersten zwei Lebenstagen
leiden die Neugeborenen an heftigem Durst und
sollen daher von Zeit zu Zeit etwas Wasser erhalten.

Herr LOYE (St. Louis) Ueber infantilen Scorbut.

Die Krankheit gelangt häufiger zur Beobachtung
als gemeinhin angenommen wird. Verwechslung mit
Rheumatismus ist leicht möglich. Die Erkrankung
beruht au! dem Mangel gewisser organischer Säuren.
Orangenmus, theelöffelweise verabreicht, ersetzt die¬
selben am besten. Für geeignete Nahrung ist Sorge
zu tragen. Am besten Muttermilch oder ein derselben
möglichst nahestehendes Nahrungsmittel.

Section für innere Medici n.

Herr PARSONS (Philadelphia): Beiträge zur
Aetfologie drr Tubereuloee.

Man muss das Bestehen einer Disposition zu
tuberculösen Erkrankungen — den prätuberculösen
Zustand — annehmen. Dieser prätuberculöse Zu¬
stand ist durch Circuiationsstörungen gegeben,
und zwar in erster Linie durch Lymphstauung. Der
Tuberkel ist als Ausdruck dieser Lymphstauung
zu betrachten. Bei Phthisikern ist das venöse Blut
auffallend hell und zeigt einen Mangel an oxydablem
Phosphor. Wenn man solchen Patienten Phosphor
verabreicht, so gewinnt das venöse Blut wieder
seine normale Färbung. Der Tubeikelbacillus hat
nur symptomatische, aber keine ätiologische Be¬
deutung. Der Begriff der Scrophulose deckt sich
mit dem prätuberculösen Stadium.

Herr de LANCY-ROCHESTER (Bufalo): Die
Mentholbehandlung der Tuberouloee.

Vortragender hat 34 Fälle von Phthise nach
dgr Methode a (vgl. ^her. Wochen¬

schrift Nr. 20, 1895) behandelt. Er bediente sich
kleiner mentholgetränkter Wattebäuschchen, die
unmittelbar unter der Nase angebracht wurden.
Alle Viertelstunden bei geschlossenem Munde 8 bis
H> Athemzüge bei Anlegung dieses Apparates.
Alle 3 Stunden ein Theelöffel der gleichfalls von
C a r a s s o angegebenen Kreosot-Mentholmischung.
Dabei reichliche Einnahme von 2 bis 3 Litern sterili¬
sirter Milch, frischgebratenes Fleisch, 500 y Wein.
Die Carasso’sche Methode hat sich nicht voll¬
ständig bewährt. Durch die reichliche Flüssigkeits¬
aufnahme wird der Magen geschädigt. Die Men¬
tholinhalationen sind eines weiteren Versuches
werth.

Heri 4 A m e s (Baltimore) hat ungefähr Fälle
nach der C a r a s s o’schen Methode ohne besonderen
Erfolg behandelt. Verschwinden der Bacillen aus
dem Sputum wurde niemals constatirt. ln Folge der
allzu reichlichen Flüssigkeitszufuhr kam es leicht
zu .Magenbeschwerden.

Herr D e n i s o n (Denver) hat Versuche an¬
gestellt, die Tuberculose mit Hundeblutserum zu be¬
handeln, doch mussten dieselben wegen der un¬
angenehmen Nebenerscheinungen aulgegeben werden.
Die wichtigste Aufgabe der Tuberculosetherapie ist
die Erhöhung der Widerstandsfähigkeit. Diese wird
besonders durch Höhenklima erzielt, welches nach-
gewiesenermassen auf die Blutbeschaffenheit eiuen
sehr günstigen Eindruck ausübt. Von 127 mit Tuber-
culin behandelten Fällen wurden 27 geheilt.

Herr von Ruck (Asheville) spricht sich gegen
die Annahme einer Lymphstasis bei Tuberculose
aus, der wichtigste Factor ist der Tuberkelbacillus.
Die Mentholtherapie besitzt keinen Heilwerth, sie
lindert höchstens den Husten.

Herr Rochester stellt die Bedeutung der
Heredität in Abrede. Foetale Infection ist höchst
selten. Bei den meisten der als congenital be¬
schriebenen Fälle handelt es sich um Infection in
der ersten Zeit nach der Geburt.

Herr PAQUIN (St. Louis): Behandlung der
Tuberculose mit Pferdebluftserum.

Die Tuberculose besitzt ein Latenzstadium. Die
Infection der inneren Lymphdrüsen ist schwer nachzu¬
weisen, erst die von ihnen ausgehende Verbreitung
auf die anderen Organe macht deutlich sichtbare
Symptome. Vortragender hat 22 Patienten mit
Pferdeblutserum behandelt (durchschnittlich zwei
Monate hindurch täglich eine Injection in der
Scapulargegend). Bei allen Fällen auffallende Besse¬
rung, Körpergewichtszunahme selbst in vorgeschritte
nen Stadien/ Bei Aussetzen der Serumtherapie Ver¬
schlimmerung, bei Wiederaufnahme derselben neuer¬
liche Besserung. Auch bei bestehender Hämoptoe übte
die Serumtherapie einen günstigen Einfluss aus. Ebenso
bewährte sich die Methode in einem Fall von Knie¬
gelenksfungus. Die Gewinnung des Serums geschieht
durch stufenweise Immunisirung der Pferde, zunächst
durch Injection der Stoffwechselproducte, dann ab-
getödteter, schliesslich lebender Tuberkelbacillen.
Man darf das Serum nicht allzufrüh den Thieren
entnehmen, da es sonst minder wirksam ist. Kampher-
zusatz macht das Serum haltbarer. Für jede Injection
10 bis 30 Tropfen Serum. Nach der Injection oft
RÖthung des Gesichtes, leichte Frostschauer, ge¬
legentlich Gelenksschmerzen, Verminderung der
Hammenge, in einem Fall leichte Albuminurie.

Herr v. Ruck ist nicht der Ansicht, dass
die Pferde gegen die Tuberculose immun seien.
Inticirte Meerschweinchen gingen- tiriotrl Id er Behand-

UNIVERSITf OF CALIFORNIA

5G4 Therapeutische Wochenschrift. Nr. 26

lung mit Pferdeblutserum rasch zu Grunde. Wenn
auch das Serum die Bacilleu tödtet, so bleiben die
anatomischen Veränderungen zurück. Die Hauptsache
ist die möglichst frühzeitige Diagnose der Tuber*
culose, und für diesen Zweck eignet sich besonders
das Tuberculin.

Herr H o 11 o n (Vermont) bemerkt, dass der
Esel einen höheren Immunitätsgrad gegen Tuber-
culose besitzt, als das Pferd, dass daher das Esel-
blutserum wirksamer sein dürfte. Der Saft aus den
nichterkrankten Muskeln anderwärts tuberculöser
Thiere ist im Stande, die Krankheit zu erzeugen,
ebenso die bacillenfreie Milch tuberculöser Kühe
mit gesundem Euter.

Herr DAVIS (Chicago) : Osteoarthropathia
hypertrophica pulmonaris.

. s sind bisher in der Literatur — seitdem
.\1 a ri e die Erkrankung zuerst beschrieben hat —
ungel«ähr 40 Fälle der »Osteoarthropathie hyper-
trophianle pneumique* bekannt. Es handelt sich um
eine chronische multiple Ostitis der Endphalangen
und der Epiphysen der Röhrenknochen, bedingt durch
eine von den Lungen aus resorbirte toxische Sub¬
stanz, meist fc von Eiterungsprocessen im Respira¬
tionsapparate ausgehend, aber auch bei Syphilis,
chronischen Herzkrankheiten, Wirbelcaries etc. beob¬
achtet. Die Pathogenese der Erkrankung ist dunkel,
einzelne Autoren rechnen sie zu den Trophoneurosen.
Fs dürfte sich jedoch eher um einen Symptomen-
complex als um eine selbstständige Erkrankung
handeln. Differentialdiagnostisch kommt Akromeg.'üie
in Betracht. Vortr. hat einen Fall dieser Osten¬
arthropathie bei einem 4jährigen Knaben mit Abs-
cess nach Pneumonie und chronischer Pleuritis be¬
obachtet. Die pathologischen Veränderungen waren
vollkommen symmetrisch. Die Akromegalie unter¬
scheidet sich von der Osteoarthropathie durch mehr
chronischen Verlauf, gleichmassige VergrÖsserung
der Finger, cervico-dorsale Kyphose (bei der Osteo¬
arthropathie wird dorso-lumbale Kyphose gelegent¬
lich beobachtet). Die Akromegalie geht von einer Er¬
krankung der Hypophysis auf und ist gewöhnlich
mit Sehslörungen verbunden.

Herr SEARS ^Beaver Dam): Behandlung der
acuten Entzündungen der Athmungsorgane.

Die Mehrzahl der Todesfälle bei diesen Er¬
krankungen wird durch übermässige Schleimsecretion
und durch Herzschwäche bedingt. Ferner muss man
zwischen den Symptomen bei cachectischen und
plethorischen Individuen unterscheiden. Letztere
zeigen Cyanose, beschleunigte Puls- und Athmungs-
trequenz, gesteigerten Durst etc. Die Herzaction ist
bei beiden Gruppen geschwächt. Reichliche Auf¬
nahme von Flüssigkeit ist in solchen Fällen schäd¬
lich. Herzstimulantien versagen oft wirken erst nach
vorheriger Darreichung von Purgantien. Gesteigerte
Schleimsecretion wird bei Kindern durch Brechmittel,
bei älteren Individuen durch Aderlass bekämpft.
Innerlich Belladonna und Terpentinpräparate. Digi¬
talis ist bei hohen Temperaturen nutzlos.

Herr Bl’RR (Chicago': Oie Hydrotheraphie des
Fiebers.

Das Wasser wirkt als Reiz auf die Nerven,
regt auf dem Wege des Sympathicus die Secretions-
vorgänge an, wirkt reflectorisch auf Athmung, Herz-
thätigkeit, Stoffwechsel und Temperatursteigerung.
Nach dem kalten Bad steigt der Hämoglobingehalt,
die Leukocytenzahl und das speciflsche Gewicht
des Blutes. Die Zunahme der Leukocyten in den
peripheren Gelassen ist durch das Ausschwenimen
aus den centralen Ablagerungsstätten .derselben be¬
dingt. Vortr. dernonstrirt einen Apparat für Kalt-

Dlgltlzed by GOOQIC

Wasserbehandlung, der am Krankenbett angebracht
werden kann.

Herr Davis ist nicht der Ansicht, dass die
Kaltwasserbehandlung die Dauer des Fiebers ab¬
kürzt, aber sie vermindert die Beschwerden und
Gefahren desselben.

Herr Boylan (Pittsburg) machtauf die Be¬
deutung der sorgfältigen Reinhaltung der Haut bei
Fiebernden aufmerksam.

Herr Turck (Chicago) bemerkt, dass Bäder
von 32 — 40° C. eine Erweiterung der Hautgefässe
hervorrufen.

Herr de Lancy-Ro ehester empfiehlt,
während des Bades continuirliche, gelinde Frictionen
des ganzen Körpers vorzunehmen.

Herr TYSON (Philadelphia): lieber atypische

Gicht.

Die Harnsäure ist im Blute von Gichtkranken
in der Form von Natriumtetraurat enthalten. Die
typische Gicht ist leicht zu diagnosticiren, doch sind
atypische Formen sehr häufig. In letzteren Fällen
findet man reichliches Harnsediment, Eczeme, Dys¬
pepsie. Muskelschmerzen, Zungenneuralgie, Gefühl
von Knarren in der Halswirbelsäule, Lumbodorsal-
neurtilgie, Schmerzen in den Schenkeln und Waden,
ferner Verdickung und Schmerzhaftigkeit der Ge¬
lenke, Folliculitiden an der Nase, chronische Entzün¬
dungen der Conjunctiva, Cornea und Skiern, Bron¬
chialasthma, abnorme Trockenheit des Mundes, chro¬
nische Rachenkatarrhe, Katarrh und Hämorrhagien
in der Harnblase, Schmerzen in den Handflächen.
Die Gehirngicht ist durch Veränderungen der Stim¬
mung und des Charakters, Schlaflosigkeit etc. ge¬
kennzeichnet. In zweifelhaften Fällen ist eine Unter¬
suchung des Blutes auf Harnsäure anzustellen, nach
der Heredität und nach dem früheren Auttreten
typischer Gichtanfälle zu forschen, der Ham aul
Zucker und Chromogeue zu untersuchen, sowie aul
Bleivergiftung. Ferner ist beachtenswert!), dass die
Gicht stets zur Nierenschrumpfung führt, und aul
das Verhalten gegen die Therapie Gewicht zu legen.

Section für Gynaekologie.

Hr. LAPHTHORNE SMITH (Montreal): Ueber
die elek'rische Behandlung der Uterusfibrome.

Diese Behandlung ist nur für bestimmte Fälle
indicirt. Der positive Pol des galvanischen Stromes
übt auf Schmerzen und Blutungen einen sehr günstigen
Einfluss aus. Die besten Erfolge werden bei intersti¬
tiellen, minder gute bei submucösen Fibromen er¬
zielt. Die Behandlung soll möglichst frühzeitig ein¬
geleitet werden, sie ist vollkommen gefahrlos, nur
ziemlich langwierig. Von diagnostischem Interesse ist
die Thatsache, dass bei gleichzeitiger Tubenerkran¬
kung nach der elektrischen Behandlung eine febrile
Reaction eintritt.

Herr BETTON MASSEY (Philadelphia): Die Be¬
handlung von Uteru8blutungen mit Zinkamaigam-
Eiektroly88.

Bei hämorrhagischer Endometritis empfiehlt
sich die Anwendung einer Zinkamalgam-Elektrode.
Die Oberfläche einer solchen Elektrode bleibt immer
glatt, auch entwickelt sich bei Durchgang des Stroriies
Queeksilberoxychlorid und Zinkoxychlorid in statu
nascendi, welche eine antiseptische Wirkung besitzen.

Herr 11UMISTON (Cleveland): Ueber Reflex¬
erkrankungen bei pathologischen Veränderungen des
Uterus und seiner Adnexe.

Dazu gehören: Anämie, Dyspepsie, Gastralgie,
Obstipation, Schmerzen im Rectum, Kopfschmerzen,
Neuralgien, Neurasthenie, Epilepsie, Schmerzen in
der Wirbelsäule, Nausea, Kmrcihcn, Dysurie, Co-

Origb il fr rrf

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 26

Therapeutische Wochenschrift

565

ordinationsstörungen, Sehstörungen, Hysterie, Hypo¬
chondrie.

Herr MONTGOMERY (Philadelphia): lieber die
Spätfolgen der Adnexoperationen.

Die Operation übt einen bedeutenden Einfluss
auf das Nervensystem aus und führt ganz unver¬
mittelt — zu einem frühzeitigen Klimacterium. Von
Seiten des Nervensystems treten neurasthenische
Beschwerden, Neuralgien, krankhaft gesteigerte Reiz¬
barkeit auf. Der Gedanke an die Unmöglichkeit der
Fortpflanzung führt zu tiefer Melancholie. Durch
örtliche Folgen der Operation, schmerzhafte Narben,
Fisteln, Bauchhernien, Exsudate, werden die nervösen
Beschwerden noch gesteigert. Man soll daher nur
bei unbedingter Iudication operiren, womöglich
Ovarienantheile zu erhalten suchen, bei Nothwen-
digkeit der totalen Adnexoperationen auch den Uterus
mitentfernen. Castration soll bei Neurosen nur dann
vorgenommen werden, wenn alle anderen Behand¬
lungsmethoden versagen.

Herr Newman ^Chicago) hat niemals derartige
Folgen der Adnexoperationen beobachtet, ebenso
Herr Kelly.

Herr Ward, Hr. Hall und Hr. Maney haben
nervöse Störungen nach Adnexoperationen beobachtet.

Herr WERDER (Pittsburg): Die vaginale Fixation
bei Rüekwärtslagerimgen des Uterus.

Vortr. gibt zunächst einen kurzen Ueberblick
über die Entwicklung der Technik dieser Operation.
Misserfolge der Operation treten dann ein, wenn die
Nähte zu tief in den Uteruskörper eindringen. Es
muss stets der Fundus an die Vagina lixirt werden.
Vortr. hat 7 derartige Fälle intraperitoneal operirt.
Dieses Verfahren bietet den Vortheil, dass man das
Operationsfeld genau übeisieht.

HerrJEPSON (Wheeling): Ueber Frühdiagnose
und Behandlung der Extrauterinschwangerschaft.

Die Extrauterinschwangerschaft ist in der Regel
tubar, ausnahmsweise ovariell. Vor der Ruptur ist
die Diagnose schwieriger als nach der Ruptur. Falls
der Zustand vor der Ruptur entdeckt wird, zunächst
Versuch mit dem galvanischen Strom, wenn nach
der Ruptur, Laparotomie ; bei Ruptur mit Durchbruch
in’s Ligamentum latum ist die Operation nicht un¬
bedingt indicirt.

Herr G o e 1 e t (New York) findet die Operation
nicht unbedingt indicirt, die Gefahr der Ruptur kann
durch elektrische Abtödtung des Foetus beseitigt
werden. Intraligamentäre Ruptur ist relativ unge¬
fährlich.

Herr Hall betont, dass man sich bei der
Diagnose intraligamentärer Ruptur sehr leicht irren
kann.

Herr KELLY (Baltimore): Ueber eine neue Me-
thode der Suspeneio uterl.

Die Indicationen der Operation sind durch die
von der Retrotlexio ausgehenden örtlichen und all¬
gemeinen Störungen gegeben. Vortr. hat 170 der¬
artige Operationen ohne Todesfälle ausgeführt. In
den meisten Fällen beträchtliche Besserung oder
Heilung. Die Technik der Operation ist einfach.
Es wird die hintere Uteruswand an die Bauchwand
durch Silknähte fixirt.

Herr Holmes und Hr. Smith bestätigen aus
eigener Erfahrung die günstigen Resultate dieser
Methode.

Herr P e t e r so n hat durch Suspension des Uterus
am Ligamentum ovaricum gute Erfolge erzielt.

Heer Carson ist der Ansicht, dass die gewöhn¬
lichen Retroflexionställe nicht operirt werden sollten,
mechanische Behandlung reicht hier aus. Statt Silk
sollte resorbirbares Nahtmat^rial verwendet werden.

D igitized by Cj,CK )Q lC

Herr BROWN (Alexandria): Die Anwendung des
Chloroform Intra partum.

Es ist auffallend, wie wenig Todesfälle in der
Narkose bei Geburten beobachtet wurden. Es ist
dies auf die physiologische Erhöhung der Kraft des
linken Ventrikels durch die Schwangerschaft zurück¬
zuführen, da der Blutdruck dadurch steigt und die
Gefahr der Hirnanämie während der Narkose ver¬
ringert wird Bei sehr schmerzhaften Wehen ist die
Anwendung des C hloroforms indicirt. Man kann die
Narkose so dosiren, dass Analgesie eintritt, ohne
dass dabei noch die Krall der Wehen leidet.

Herr GILL1AM fColumbus): Ueber die vaginale
Methode der Becken-Operationen.

Vortheile: Mangel einer Wundfläche, Schonung
der Baucheingeweide, Vermeidung von Bauchbrüchen.
Trotz dieser Vortheile wird die vaginale Methode
die abdominale niemals verdrängen. Bei schmaler,
langer oder unnachgiebiger Vagina ist die Methode
überhaupt undurchführbar.

Oesterreichische otologische Gesellschaft.

(Orig.-Ber. der >Therap. \Vochenschr.<)

Herr URBANTSCHITSCH stellte vier Fälle vor:

Der erste Fall demonstrirt den in einzelnen
Fällen äusserst günstigen Einfluss der Hammer¬
extraution für die Gehörs'u otion auf das seoun-

där erkrankte Ohr. Der 34jährige Patient litt
seit seinem 1 I. .Lebensjahre an linksseitiger
Otorrhoe, welcher sich nach 10 jährigem Be¬
stände zunehmende Schwerhörigkeit der rechten
Seite hinzugesellte. Die dagegeu versuchten Be¬
handlungen blieben erfolglos und Patient hörte
schliesslich mit dem rechten Ohre nur mehr auf 2 bis 3
Schritte scharfe Flüstersprache. Am 5. Februar 1891
wurde behufs Heilung der linksseitigen Atticuseite-
rung der, nebenbei bemerkt, gesund befundene
Hammer extrahiit, worauf die Eiterung in kürzester
Zeit bedeutend abnahm und nur mehr in ganz
minimalem Grade bis heute noch fortbesteht. Nach
der Operation blieb functionell das linke Ohr
ebenso untauglich wie früher, wogegen das rechte
Ohr bereits am Tage nach der Operation eine auf¬
fallende Hörverbesserung nachweisen liess (Flüster¬
sprache auf 4 Schritte), welche in den folgenden
Tagen sich bis auf 10 bis 12 Schritte für scharfe
Flüstersprache hob und jetzt, nach Verlauf von
4 Jahren, aut derselben Höhe sich befindet.

* Herr Politzer fragt den Vortragenden,
wie derselbe sich die Hörbesserung auf dem nicht
operirten Ohre erkläre. Nach P.’s Meinung wäre
kein Moment vorhanden, welches ein Causalitäts-
verhältnis begründen würde.

Herr Urbantschitsch meint, die Ur¬
sache sei in der synergischen Action der beider¬
seitigen Tens. tymp , die durch die Thierexperimente
P o I 1 a k’s und die Versuche Gelles erwiesen
sei, zu suchen.

Herr Politzer erklärt, durch diese Be¬
gründung nicht befriedigt zu sein. Die synergische
Action der Tensoren sei am Menschen nicht er¬
wiesen ; ferner müsste bei einseitigen Mittelohr-
affectionen das andere Ohr viel häufiger in Mit¬
leidenschaft gezogen werden, was erlahrungsgemäss
nicht der Fall ist.

Herr Urbantschitsch bezieht sich
auf die Fälle, die er bei der letzten Naturforscher¬
versammlung demonstrirt hat und bei welchen er
durch Luftverdünnung auf der einen Seite das Hör¬
vermögen der anderen Seite beeinflussen konnte.

Original from

UNIVER3ITY OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 26

56 6

Der zweite Fall betrifft ebenfalls eine Hammer¬
extraction, bei welcher die angestrebte Hörverbesse¬
rung für das bessere Ohr wohl ausblieb, wohl aber
den Effect hatte, dass der starke Schwindel sistirte
und bis dahin continuirliche Gehörsabnahme keine
weiteren Fortschritte machte Bemerkenswerther als
dies jedoch ist die an Stelle des extrahirten Hammer¬
griffs in der Membran entstandene callöse Narbe,
welche dem Uneingeweihten ganz den Eindruck eines
Hammergriffes macht.

Der dritte vorgestellte Patient zeigt eine aus
dem rechten Gehörgang hervorragende, das Lumen
desselben ganz erfüllende, knochenharte, höckerige,
nach h. u. mit der Gehörgangswand verwachsene
Geschwulst von Elfenbeinhäite die sich bis in den
Proc. mast, verfolgen lässt. Die Geschwulst wird
demnächst operirt und das Operationsergebnis später
mitgetheilt werden.

Als vierten, letzten Fall stellte Herr L\ ein
benignes Neoplasma der linken Ohrmuschel vor,
dessen Sitz am Helixrand am Uebergang in den
Lobulus sich befindet, durch Fingerdruck sich ver¬
kleinern lässt, circumscript und an der Knorpelbasis
verschieblich und in seinem verkleinerten Zustande
von derber Consistenz ist. Alkoholgenuss, Gemüths-
affect und Kälteeinwirkung bewirken eine bis über
nussgrosse Anschwellung der haselnussgrossen Ge-
fässgeschwulst. Ueber die Natur der demnächst zu
operirenden Geschwulst wird U. in der nächsten
Sitzung berichten.

Herr A. POLITZER berichtet über eine seltene
Fora von Exostose des äusseren Gehürgangs und

demonstrirt das betreffende Präparat.

Herr A. POLITZER: Demonstration einer
Patientin, bei welcher die Radicaloperation der
Freilegung der Mittelohrräume mit nachfolgender
Transplantation nach Thiersch ausgeführt wurde.

46jährige, sonst vollkommen gesunde Frau.
Ursache und Beginn des Ohrenleidens unbekannt;
seit einem Jahre zeitweise geringe, nicht übel¬
riechende Eiterung aus dem linken Ohre, seit 14
Tagen sichtbare Anschwellung an der Spitze des
Warzenfortsatzes.

Bei der ersten Untersuchung zeigte sich der
Gehörgang verengt, mit Eiter gefüllt, im Mittelohr
weiche Granulationen, die Weichtheile des Warzen-
lurtsatzes im oberen und mittleren Theile normal,
an der Spitze ein nussgrosser Abscess, der an einer
stecknadelkopfgrossen Stelle spontan durchge¬
brochen ist.

Am 18. April d. J. wurde die Radicaloperation
mit Plastik der Gehörgangswand ansgeführt; im Cavum
lympani und Atticus weissgelbe, trockene Cholestea-
lommassen. Die Fistelöffnung im Abscesse an' der
Spitze des Warzenfortsatzes führt direct an die
untere Wand des Cavum tympani.

Am 24. April wurde die Transplantation nach
Th i e r s c h mit Hautlappen, entnommen der
Streckseite des linken Vorderarmes, vorgeuommen.
An der vorderen und unteren Wand des Wundcanals
ist die Transplantation vollständig gelungen, an der
hinteren Wand wurde die neue Cutis abgestossen.
Obwohl die Ueberhäutung der vorderen und unteren
Wand des Canals eine Verwachsung desselben aus-
schliesst, wird dennoch eine ueue Transplantation
an der hinteren Wand demnächst vorgenommen
werden. P. glaubt, dass vorläufig das Offenhalten
des Wundcanals im Warzenfortsatze das sicherste
Mittel zur Hintanhaltung von Recidiven des Choleste¬
atoms bietet.

Herr Urbantschitsch hat bei einigen
Fällen die Transplantation nach Siebenmann-

Difitized by Google

B e z ol d vorgenommen. In einem Falle benutzte
er mit gutem Erfolge die Haut vom Oberschenkel.
In einem Casus, wo er wegen Cholesteatom operirte,
machte er sogleich die Transplantation, welche auch,
wie nach zwölftägiger Beobachtung scheint, ganz
gut hält.

Briefe aus Frankreich

(Orig.-Corr. der *Therap. Wochschr.«)

Paris, den 26. Juni 1895.

Zur Serumtherapie des Krebses.

In der Sitzung der A c a d d m i e des
Sciences vom 17. d. M. berichtete Herr
G i b i e r über Versuche, die er mit Heilserum
von Thieren angestellt hat. denen er Krebssaft ein¬
gespritzt hatte. Mit solchem Serum wurden zwei
Fälle behandelt. Der erste betrifft einen 50jährigen
Mann, der seit mehreren Monaten an einer Ge¬
schwulst am Halse litt, die sich auf den Pharynx
ausdehnte und die von allen Chirurgen als Carcinom
diagnosticirt wurde. Bei Beginn der Behandlung
konnte der Kranke nur noch eine sehr geringe
Menge von Flüssigkeit schlucken und die Athmung
war durch die Compression der Luftwege sehr er¬
schwert; überdies hatte die Geschwulst in den
letzten Tagen rapid zugenommen. Gleich nach den
ersten Injectionen hatte das Neugebilde zu wachsen
aufgehört und nach 10 Injectionen war es dermassen
erweicht, dass es nach aussen durchzubrechen
schien. Die Schling- und Athembeschwerden nahmen
bedeutend ab.

Der zweite Fall betrifft eine 55jährige Frau, die
bereits zwei Operationen wegen eines grossen Mamma-
carcinoms und carcinomatöser Infiltration der be¬
nachbarten Achselhöhlendrüsen durchgemacht hatte.
Vor Beginn der Serumbehandlung trat ein Recidiv
um die Narbe und in der anderen Mamma auf. Nach
7 täglichen Injectionen um die neuen Krebsknötchen
wurden diese blass und nahmen an Grösse ab; nach
zwei Wochen war ein haselnussgrosser Knoten ge¬
schwunden. Der Tumor der rechten Mamma erweichte
und schien abscediren zu wollen. In diesem Stadium
musste die Behandlung wegen eines ausgedehnten
Erythems am Halse und auf der Brust ausgesetzt
werden.

Obgleich Vortragender an eine radicale Heilung
nicht glaubt, scheinen ihm die erzielten Resultate
dennoch höchst bemerkenswert!].

Acute Thyreoditi8.

In der Sitzung der S o c i 6 t e m £ d i c a 1 e
des höpitaux vom 21. |uni berichtete Herr
G a 1 1 i a r d über eine 40jährige nervöse Frau,
die nie einen Kropf hatte und die nach Erkältung
einen heftigen Schmerz in der rechten Halsgegend,
Schlingbeschwerden, eine Schwellung der vorderen
Halsgegend und heftiges Fieber bekam. Bei der
Aufnahme in das Spital fand man an Stelle des
rechten Lappens der Schilddrüse eine hühnerei¬
grosse Geschwulst, von gerötheter Haut bedeckt,
die auf Druck schmerzhaft war. Links war die
Schwellung geringer. In den nächsten Tagen
schwankte die Temperatur zwischen 38*7 und 39 5 Ö .
Nach einigen Tagen schwanden allmälig die Er¬
scheinungen und die Kranke verliess geheilt das
Spital. Später traten wiederholt Tachycardie (128 bis
140 Pulse; und Herzklopfen auf, die Schwellung der
Schilddrüsen aber kehrte nie wieder.

Ueber Aethernarkoee.

In der Sitzung der Soci£t£ de Chirurgie
vom 19. Juni constatirte Herr Delorme, dass

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 26

Therapeutische Wochenschrift.

567

aus den kriegscbirurgischen Statistiken ergeht, dass
der Aether bei grösseren Operationen nicht absolut
unschädlich ist. Durchschnittlich ist das präanäs¬
thetische Stadium etwas länger als bei dem Chloro¬
form. Wenn man ferner bedenkt, dass die Con-
servirung des Aethers schwieriger ist, als jene des
Chloroforms, so gelangt man zu dem Schlüsse, dass
dasselbe dem Chloroform durchaus nicht vor¬
zuziehen ist.

Herr Le D e n t u stimmt mit D el o r m e
überein in Bezug auf die Verwendung des Chloro¬
forms in der Kriegschirurgie. Im Uebrigen aber ist
die Unschädlichkeit des Aethers zweifellos eine
grössere als jene des Chloroforms. Was das Er¬
brechen betrifft, so tritt dasselbe bei dem Aether
weniger häufig auf, und wenn es überhaupt am
Schlüsse der Narkose sich einstellt, so wiederholt
es sich nicht. In den Fällen, in welchen es mehrere
Tuge anhält, ist es sicher nicht dem Aether zu¬
zuschreiben. Herr 0 1 1 i e r hat nie eine schädliche
Einwirkung des Aethers auf die Lungen beobachtet.
Im Gegentheile sah er jüngst bei einem jungen
Mädchen einen früher bestandenen Husten 2 Tage
nach der Aethernarkose gänzlich ^verschwinden.

Die ftütifteptfeche Wirkung des Calciumpermanganat

In der gestrigen Sitzung der A c a d 6 m i e
de m^decine berichtete Herr B o r d a s über
Versuche, welche beweisen, dass die antiseptische
Wirkung des Calciumpermanganat jene des Subli¬
mats bedeutend übertrifft und dass das letztere
ausserdem den Voizug hat, nicht toxisch und nicht
cäustisch zu wirken. Am empfindlichsten erwies sich
der B coli gegenüber dem Calciumpermanganat,
von weichem 5 cm* einer titrirten Lösung (2 g pro
T.iter), also 10 wg genügen, um in einer 1 2 Minute
-einen Liter einer Flüssigkeit zu st^rilisiren, die
SO.000 Colonien im cm 3 enthält. In abnehmender
Reihenfolge zeigten sich folgende Mikroorganismen
gegen Calciumpermanganat empfindlich: Staphylo-
coccus pyogenes aureus, Streptococcus pyogenes,
Typhus-, Milzbrand-, Comabacillen, Bierhefe, M.
prodigiosus und Sporen von Penicillium glaucum.
Die antiseptische Wirkung des Calciumpermanganats
ist lOOmal grösser als jene des Kaliumperman¬
ganat, was damit zu erklären ist, dass das erstere
sich in der Kälte bei Berührung mit organischen
Substanzen in Sauerstoff, Manganoxyd und Kalk
rasch zersetzt.

Praktische Notizen.

Folgende Behandlung der Instrumente beim
Selbstkattieterisiren der Patienten hat sich Dr. Marc
in Wildungen ( Zettschr . f. Krankenpflege , Mai 1895)
als praktisch erwiesen:

Vor der Berührung des Katheters wasche sich
d?r Patient die Hände sorgfältig mit Seife und lau¬
warmem Wasser. Alsdann giesse er ein reichliches
Quantum einer CarbollÖsung (5 : 100) oder einer
solchen von Sublimat (1 : 1000) durch den senk¬
recht über das Waschbecken gehaltenen Katheter,
so dass derselbe in allen seinen Theilen, innen und
aussen, damit bespült werde. Ein nachfolgender
Durch- und Ueberguss von lauwarmem oder kaltem
Wasser entfernt das Desinfectionsmittel wieder,
damit dasselbe beim Einführen des Instrumentes
nicht in die Blase oder Harnröhre, wo es Aetzungen
bewirken würde, gelangt. Hierauf trocknet man den
Katheter mit einem ganz reinen Tuche oder noch
besser mit einem Stück Sublimatgaze ab und fettet
ihn mit reiner Vaseline, die man in einer fest ver¬
schlossenen Zinntube aufbewahrt hat, ein. Vaseline

Digitized by Go, sie

ist deshalb vorzuziehen, weil es nicht, wie das Oliven¬
oder Mandelöl, oder die pflanzlichen Fette ranzig
wird. Der dem Vaselin oft gemachte Zusatz von
Carbolsäure, Borsäure oder Salicylsäure ist jedoch
überflüssig. Nach dem Gebrauch wird der Katheter
sorgfältig in einer grossen reinen Waschschüssel
mit Seife und lauwarmem Wasser von allem daran
haftenden Fett und Urin gereinigt, mit reinem kalten
Wasser durch- und übergossen, um die Seife zu
entfernen, dann wie vorher mit dem betreffenden
Desinfectionsmittel behandelt und unabgetrocknet
in einem reinen Tuche oder in Sublimatgaze, die
alle paar Tage zu erneuern ist, aufbewahrt. Niemals
sollten die Instrumente ohne diese Umhüllung, in
ein Etui gejegt, in einer schmutzigen und mit
ranzigem Oel durchtränkten Pappschtachtel oder gar
in ein altes Zeitungspapier gewickelt, in der Tasche
herumgetragen werden.

Leber die therapeutische Wirkung des Ingestel

theilt Dr. G o l i n e r (Erfurt) in Nr. 8 des »Reichs-
Med. Anzeigen sehr günstige Erfahrungen mit. Zu¬
nächst wendete er dasselbe bei Magenerweiterung
an. Bei einem 45jährigen, an Erbrechen, Appetit¬
losigkeit, Schmerzen in der Magengegend, Druck,
Sodbrennen leidenden Männe, bei dem das charak¬
teristische Plätschergeräusch und stagnirende Massen
im nüchternen Magen nachgewiesen werden konnten,
trat schon nach Gebrauch einer Flasche Ingestol
(3mal täglich ein Weinglas) bedeutende Er¬
leichterung ein. Das Gefühl von Druck, sowie das
lästige Erbrechen hörten gänzlich auf, es stellte
sich Appetit ein. Reichliche Stuhlentleerung beseitigten
de Verstopfung, und schon nach Stägigem Gebrauch
des Ingestol erfreute sich Patient normaler Ver¬
dauung. Eine ähnliche Besserung wurde bei einer
40jährigen, seit 3 Jahren an Magenerweiterung
leidenden Frau erzielt.

Ausserdem fand G o 1 i n e r das Ingestol
sehr wirksam bei Brechdurchfall der kleinen Kinder,
sowie bei acutem Magen- und Darmkatarrh der

Erwachsenen. Kinder nehmen auf einmal nur

V,— I Theelöffel, und sofern sie über 1 Jahr alt
sind, l / z — l Esslöffel Ingestol. Die Wirkung des¬
selben scheint darin zu beruhen, dass es vermöge
seines Gehaltes an abführenden Salzen den in Gährung
befindlichen Mageninhalt schnell aus dem Magen in
den Darm überführt und auf dem Wege der

natürlichen Entleerung durch den Mastdarm un¬

schädlich macht.

Unter dem Namen Morgendiarrhoe (Morning
diarrhoea) berschreibt F. D e 1 a f i e 1 d in New-
York (Medical Record y 11. Mai 1895) einen Sym-
ptomencomplex, gekennzeichnet durch das Auftreten
einer oder mehrerer flüssiger Entleerungen in den
ersten Morgenstunden. Die anatomische Grundlage
der Erkrankung lässt sich — mangels Obductions-
befund — nur vermuthen. Die reichliche Flüssigkeits¬
menge in den Stühlen, sowie der Schleimgehalt
lassen auf congestive und catarrhalische Processe
schliessen. Die Ursache der Erkrankung ist un¬
bekannt. Die Entleerungen sind reichlich, bestehen aus
einer flüssigen Grundlage und sind inderseiben Fäcal-
partikel suspendirt. Die Farbe der Stühle ist braun,
der Geruch oft sehr unangenehm. Die Entleerung
erfolgt in einem Gusse, oft unter reichlichem Flatus,
Kolikschmerzen müssen nicht immer vorhanden sein.
In den einfachsten Fällen erfolgt des Morgens eine
flüssige Entleerung. Die Erkrankung kann Jahre
lang dauern, mit vorübergehender Obstipation ver¬
laufen, ohne einen Einfluss auf das Allgemein¬
befinden zu äussern. In den schwereren Fällen
treten mehrere Entleerungen oft unter Kolik-

Original from

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

Th c r;; poM sc hc \VocIr.- m >i hri

Nr.

schmerzen auf. Die Patienten iühlen sich ermattet.
Manchmal besteht constunte Schmerzhaftigkeit einer
Partie des Colons. Dazu gesellen sich nervöse
Symptome, hypochondrische Verstimmung, Angst vor
schwären Ahdominaikrankheiten. Andererseits steigert
die neuraslhenische Reizbarkeit die Diarrhoe. In
den schwersten Fallen treten die flüssigen Knt-
leerungen in den ersten Morgenstunden noch vor
dem Frühstück auf, sowie nach demselben. Das
Allgemeinbefinden leidet in beträchtlicher Weise.
Gelegentlich kommen Falle vor. wo die Bewegungen
des Colons sofort nach der Aufnahme von Nahrung
aultreten. Reichlicher Schleim : ehalt deutet auf eine
schwere Form der Erkrankung. Die Behandlung
eriordert zunächst, wenn es sich um brauen handelt,
den Nachweis, ob nicht eine Genitalerkrankung
vorlicgt. Besonders zu empfehlen ist Ortsver.inderung.
Die Diät besteht entweder in Milch allein, oder in
einer Fleischd dt bei gleichzeitigem Gebrauch von
warmem Wasser als Getränk, in dem gleichzeitigen
Gebrauch von Miich und Fleisch, und in der Aus¬
schliessung der Kohlehydrate. In einzelnen Fällen
sind tägliche Mageiiausspülungen wirksam. Von
Medicamenten besitzt Opium eine palliative Wirkung.
Die Wismuthpräparaie, Salol, Naphtalin nützen nicht
in allen Fällen. Am besten hat sich dem Verfasser
Castoröl in Dosen von 5 10 Tropfen bewährt.

Leber das Trional als Hypnoticum und Seda¬
tivum bei inneren Krankheiten berichtet Spitzer
(IFr. hm. W tivh. 0. J'tt'i jsif')) auf Grund von
Versuchen an 25 Patienten. Das Trional ist nicht
nur ein Schlafmittel lür die verschiedenen Formen
\on Psychosen, sondern auch ein vorzügliches
Hypnoticum bei Lungen- und Herzkrankheiten Der
•Sc hl.it trat meist rasch nach Verabreichung des
M.ttels ein und hielt bei der Mehrzahl der Patienten
während der Nachtstunden an. In einigen Fällen
wurde noch am nächsten Tag Schlaftrunkenheit be¬
obachtet. Schädliche Einwirkungen auf die Herz-
uud Respirationsthätigkeit wurden nicht beobachtet.
Der Puls zeigte keiue Veränderung. Ein Fall von
Herzinsuflficienz, der 24 Stunden nach Verabreichung
des Mittels aultrat, war kaum auf Rechnung dieses
letzteren zu setzen. Gelegentlich wurde Brechreiz
oJer selbst Erbrechen nach Trioualdarreichung be¬
obachtet, Erscheinungen, wie sie auch bei zahl¬
reichen anderen Medtcamenten beobachtet werden.
Eclatant war der hypnotische und sedative Effect
des Trional* bei heiligen Interkostalneuralgien,
Khachialgien, Ischias, lancinircmleii Schmerzen der
Tabiker etc. Seiner Wirkung nach steht das Mittel
dem Morphium sehr nahe und kann als Ersatz der¬
selben angewendet werden. Dosirung: 2 0 Trional
m Wasser, Suppe, Thee etc.

Varia.

(U n i v e r s i t ä t s n a c h r i c h t e n.) B u-
d a p e s t: Doc. Dr. Goldzieher wurde zum
o. Protessor der Ophthalmologie ernannt. Dr.
Török hat sich als Privatdocent tür Dermatologie
habilitirt. — Leipzig: Prof. Hering aus Prag
ist als Nachtolger Carl L u d w i g’s zum Protessor
der Physiologie ernannt worden. — Prag: Zum
Rector der deutschen Universität für das kommende
Studienjahr wurde der Protessor der med. Chemie
Dr. C a r l Huppert gewählt. -- Wien: Der
I roles.'or der Psychiatrie Dr. Wagner R. v.

J a u re g g wurde zum Decan der med. Facultät für
uas Studienjahr 1805/96 gewählt.

tDie XX. Jahre s Versammlung des
Deutschen Vereines für Gesundheit s-

\ erantwortnclier Redacucr: Dr. Max ivahane. —

Digitized by Google

pflege) findet vom 11. bis 14. September 1895 zu
Stuttgart statt. Verhandlungsgegenstände : Mittwoch
den 11. September: I. Umlegung städtischer Grund
stücke, Zonenenteignung und Massregeln zur Be¬
förderung weiträumiger Bebauung. 11. Hygienische
Beurtheilung von Trink- und Nutzwasser. — Donners¬
tag den 12. September: III. Die Erbauung von
Heilstätten für Lungenkranke durch Invaliditäts-
und Altersversicherungsansralten, Krankencassen un I
Communalverbände. IV. Gasheizung im Vergleiche
zu anderen Einzel heizsystemen. — Freitag den
13. September: V. Schädlichkeit der Canalgase uni
Sicherung unserer Wohnräume gegen dieselben. -
Alles Nähere zu erfahren bei dem ständigen Secretär:
Dr. Alexander S p i e s f Frankfurt a. M.

(Leber die Wirkung des Schnüren sy
hat jüngst Professor 0. Wyss in der Züricher
Gesellschaft für öffentliche Gesundheitspflege
t »Corresp.-Bl. f. Schweiz. Aerzte« Nr. 10) einen sehr
instructiven, mit Zeichnungen belegten Vortrag
gehalten. Taillen, deren Umfang in Folge des
Schnüre ns bis aut 50 cm heruntergegangen w* ir r
hat er in seiner langjährigen ausgedehnten Priv.u-
praxis schon mehrlach beobachtet. In erster Linie
bedingt das Schnüren Lageveiänderungen der Bauch¬
eingeweide. Allein nicht nur die Lage der Organe,
sondern auch diese selbst können durch das
Schnüren ungünstig beeinflusst werden: Schnürleber^
grössere Häufigkeit der Gallensteine bei den F'rauen
als bei den Männern. Der Magen zeigt oft eine
mehr verticale als horizontale Lagerung, wodurch
seine secernirende und resorbirende Fläche eine
bedeutende Reduction erfährt. Dass dadurch der
ganze Magenchemismus und damit die Ernährung
in höchst ungünstiger Weise influirt wird, leuchtet
ein. Ferner sind am Magen als Folge des Schnürens
auch schon Doppelfallungen beobachtet worden.
Aber nier»t nur Leber und Magen, sondern auch
Pankreas und Nieren ^Wandernieren) köunen durcl*
Schnüren Lageveränderungen eingehen. Am Colon
endlich linden sich als Schnürwirkung oft leichte
Knickungen, die Professor W yss in vielen Fället»
für die Ursache der bei Frauen so häufig zur
Beobachtung gelangenden Obstipation hält. In der
abdominalen Athmung der Weiber im Gegensatz zur
costalen der Männer sieht W j s s nicht einen
ursprünglichen Unterschied der beiden Geschlechter*
sondern ein im Gefolge des Schnürens eintretendes
kun> i product. Zug) Beweise hielür lührt er ati r
dass noch nicht geschnürte Mädcheu im costalen
Typus athinen. Dass beim Sitzen der Frauen,,
namentlich wenn sie bis zur Symphyse reichende
Corsets tragen, auch die abdominale Athmung Noih
leiden muss, ist klar; in solchen Fällen athmet uur
noch der oberhalb des Corsets gelegene kleine
Thoraxabschnitt. Wenig getroffen wird durch das
Schnüren das Herz, mehr die peripheren Abschnitte
des Gefässsystems. Venöse Hyperämie, namentlich.

• n den Unterleibsorganen, wo sie sich ganz besonders
als proluse Menses äussert, hält Wyss in vielen
Fällen für eine Folge des allzu starken Schnürens.
Lageveränderungen des Uterus nach unten hm
fallen ebenfalls nicht zu selten dem unsinnigen
Schnüren zur Last. Die Therapie derartiger Druck¬
wirkungen ist nicht so leicht, wie es auf den ersten
Blick scheint, da die daran gewöhnten Frauen des
Corsets eben doch nicht ganz entbehren können.
Zum Schlüsse betont der Vortragende noch, dass
viele Aerzte, weil mit den Schnürwirkungen nicht
genügend vertraut, nur zu gern die damit behafteten
Personen einfach tür hysterisch halten.

Wien, IX., Uoiversitätsstr. iO^

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Originalien.

Die Serumtherapie der
Diphtherie.

Vortrag, gehalten am 3. April 1895 in der Gesell¬
schaft der Aerzte in Krakau.

Von Prof. Dr. Jakubowski,

Director der pädiatrischen Klinik in Krakau.

Obwohl sich die Bakteriologen seit
einigen Jahren mit der Antitoxintherapie
der Diphtheritis beschäftigten, standen doch
die praktischen Aerzte diesen Untersuchungen
ferne, da sie der Meinung waren, das neue
Mittel werde noch lange Zeit als ein zum
Experimentiren in den Laboratorien be¬
stimmtes Product betrachtet werden müssen.
Erst vor ungefähr 6 Monaten änderten sich
die Anschauungen, als Roux, Behring
und Aronsohn die Art der Bereitung
des Antitoxins und den Einfluss desselben
auf Thiere veröffentlichten und die bisherigen
Erfolge der Therapie bei Kindern vorlegten.
Diesen Berichten, die sich hauptsächlich
auf Experimente in Paris und Berlin be¬
schränkten, kannte maji die Verminderung
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der Mortalität bei Diphtheritis entnehmen,
und diese Thatsache diente als Anregung
für die praktischen Aerzte zur Anwendung
der Serumtherapie. Hauptsächlich fiel diese
Aufgabe den Kinderärzten zu. Die Literatur
der Serumtherapie hat bis nun grosse Dimen¬
sionen angenommen. Ich kann nicht umhin,
von der Debatte in der Gesellschaft der
Aerzte in Wien Notiz zu nehmen, wo die
hervorragendsten deutschen Kinderärzte,
die als gewissenhafte und ausgezeichnete
Forscher bekannt sind, ihre Anschauungen
dargelegt haben.

v. Wider ho fer erstattete Bericht
über 100 mit Serum behandelte Fälle, wo¬
von 24 gestorben sind, und bekennt sich
am Schlüsse des Vortrages als entschiedener
Anhänger der Serumtherapie. Monti be¬
richtete über 25 Fälle mit 1 Todesfall =*
4°/°; es ist also kein Wunder, wenn er sich
zu den Anhängern reiht. Er verweist jedoch
auf seine geringe Anzahl von Fällen und
auf die bei der Serumtherapie angeblich

öfter vorkommenden Complicationen, als bei

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 27

der früheren Therapie. Gnändinger hat
auf 27 behandelte 11 Todesfälle = 40%,
gibt also der Serumtherapie keinen Vorzug
vor jeder anderen. Endlich äusserte sich
Kassowitz dahin, dass er die Serum¬
therapie nicht nur als erfolglos, sondern
auch als schädlich ansehe. Die Mehrzahl
der Redner kam jedoch zu dem Schlüsse,
man solle in Anbetracht der Unschädlich¬
keit dieser Therapie die Versuche fort¬
setzen. Da der Gegenstand eben auf dem
Münchener Congresse besprochen und im
August d. J. in der Versammlung der Ge¬
sellschaft der Kinderärzte abermals zur
Sprache kommen wird, und da jetzt alle
Pädiater diesem Gegenstände ihre Auf¬
merksamkeit widmen, glaube ich, Ihnen den
Bericht aus dem Krakauer Kinderspitale
vorlegen ' zu dürfen, wo jährlich mehr als
200 diphtheriekranke Kinder .behandelt
werden.

Vom 30. September v. J. bis 31. März
d. J. wurden 82 Kinder mit Serum injicirt,
wovon am 7. April 7 Kinder in Behand¬
lung verblieben. Ich habe also über 75 Kinder
zu berichten. (Ich Hess eine schematische
Zeichnung des Rachens anfertigen, die in
Form einer Stampiglie an jeder Kranken¬
geschichte angebracht wird, um die von
Diphtherie ergriffenen Stellen vor und nach
# der Injection einzeichnen zu können.) Ich
habe alle drei Arten von Serum zur Ver¬
fügung gehabt; den beigeschlossenen Er¬
läuterungen konnte ich entnehmen, dass die
Bereitung derselben auf denselben Grund¬
sätzen' beruhe und dass sie dieselben thera¬
peutischen Eigenschaften besitzen , der
Unterschied bestehe jedoch in der Quantität
des wirksamen Antitoxins, sowie in der
chemischen Zusammensetzung. Aus den ver¬
schiedenen Experimenten erfahren wir, dass
das Antitoxin von Roux und Aronsohn
dem Serum Nr.II von Behring entspricht. Die
Unterschiede in der chemischen Zusammen¬
setzung bestehen darin, dass zum Zwecke
der leichteren Conservirung Roux kleine
Quantitäten Campher, Behring 0*5 0/ °
Carbolsäure, A r o n s o h n 04°/o Cresol
zusetzt; seit November v. J. producirf
B u j w i d in Krakau und Warschau Serum,
dem er kleine Dosen Chloroform zusetzt.
Ich injicirte zuerst B e h r i n g’sches Serum;
Anfangs Februar begann ich die Versuche
mit Serum von B u j w i d = Nr. I Beh¬
ring. Als mir jedoch dieser Stoff fehlte,
bezog ich Serum von Roux.

Im Ganzen wurden von 75 Kranken
behandelt mittelst Serum von Behring 38,

B u j w i d 14, Roux 20, Aronsohn 3.
Anfangs injicirte ich Kindern unter 2 Jahren
5 e*w®, älteren Kindern 10 an *; in den
weiteren Fällen injicirte ich 10 cm 3 » indem
ich diese Dosis nötigenfalls innerhalb drei
Tagen alle 24 Stunden wiederholte. Das
Maximum des in einem Falle benützten
Serums betrug 80 nrfi im Laufe von vier
Tagen; das Kind ist am Leben erhalten,
befindet sich in Spitalsbehandlung, da die
Reconvalescenz langsam fortschreitet. Ich
habe im Allgemeinen die Erfahrung gemacht,
dass der Erfolg bei Anwendung grösserer
Dosen sich günstiger gestaltet. Ich benutzte
anfangs die Koch’sche Spritze, später
jedoch die von Aronsohn angegebene,
da man sie streng aseptisch machen kann.
Die Injection wird an der äusseren Seite
des Oberschenkels gemacht und die Stelle
mit Jodoformgaze und Heftpflaster bedeckt.

Da die Begründer dieser neuen
Therapie ausdrücklich die Wirksamkeit
des Serums nur in der durch Löffler-
Bacillen verursachten Diphtherie hervor¬
heben, habe ich die genaue Untersuchung
meiner, Fälle auf diese Bacillen ange¬
ordnet. 11 Fälle konnten in dieser Hin¬
sicht nicht untersucht w erden; von den
übrigen 64 waren nur in 1 Falle keine
L öffl er - Bacillen. Aus dem Vergleich
des klinischen Bildes mit der bak¬
teriologischen Untersuchung constatire ich,
dass der praktische Arzt, der de Verlauf
der Diphtheritis kennt, a priori die bakterio¬
logische Diagnose stellen kann. Wenn die
Diphtheritis primär ist, die Auflagerungen
der Tonsillen und Gaumenbögen grauw r eiss
gefärbt und begrenzt sind, kann man das
Auffinden der L ö f fl e r - Bacillen Vorher¬
sagen. Wenn hingegen die Auflagerungen
graugelb gefärbt sind, in die Tiefe dringen,
die Unterkieferdrüsen ansdwellen, so über¬
wiegen die Strepto- und Staphylococcen den
Lö ff 1 e r - Bacillus, und da können wir
wenig Erfolg erhoffen von einer sogar
energisch durchgeführten Serumtherapie.
Ich habe, dem Beispiele Widerhofe r's
folgend, die Therapie in Fällen, die später
als am dritten Tage in’s Spital kamen, zur
Anwendung gebracht, da wir blos Fälle in
späteren Stadien zur Behandlung bekommen.
Es w'aren nur 18 Kinder im richtigen Zeit¬
punkte in Behandlung gekommen, 57 hin¬
gegen verspätet; meine Erfolge können
deshalb den von W iderhofer und Monti
erlangten nicht Stand halten. — Interne
Mittel bekamen die Kinder nicht, ausser
Gurgelwasser. Da der grösste Theil der

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Nr. 27

Therapeutische Wochenschrift,

Kinder mit Croup aufgenommen ward, wurde
bei denselben je nach der Indicat on Tracheo¬
tomie oder Intubation ausgeführt.

Ich gelangte zur Ueberzeugung, dass
sogar grössere injicirte Dosen (20 cm*)
rasch resorbirt werden, ohne Nebenerschei¬
nungen hervorzurufen. Nur bei einem vier¬
jährigen Knaben entstand am dritten Tage
nach der Injection Eiterung im subcutanen
Bindegewebe, wahrscheinlich dadurch, dass
der Patient sich den Verband herunter¬

riss und die Wunde inficirte ; ich kann daher
diese Eiterung absolut nicht als Folge des
Serums ansehen. Als im Zusammenhänge

mit der Serumtherapie stehend, betrachte

ich die Hautausschläge in Form von Urti¬

caria oder Erythem, die in 17° 0 meiner
Fälle auftraten. Das Auftreten der Urticaria
(in 5 Fällen) bemerkte ich meist 3 bis
10 Tage nach der Injection; sie ver¬
ursachte nur Jucken und verschwand nach
2—3 Tagen. Das Erythem trat gleichfalls
am Rumpfe in Form lebhaft rother Flecke
auf, die sich dann über den ganzen Rumpf
ausbreiteten. Da gleichzeitig Fieber und
Herzschwäche zu bemerken waren, machte
es den Eindruck einer Scarlatina. Ich war
anfangs unsicher betreffs der Diagnose;
erst als ich den Bericht W i d e r h o f e r’s
las, bemerkte ich, dass auch er nicht be¬
stimmt die Diagnose des Ausschlages
stellen konnte. Ich muss das Erythem als
schwerere Form der Serumintoxication be¬
trachten.

In 8 Fällen von Erythem bemerkte
ich 3mal Schmerzhaftigkeit der Gelenke,
deren klinisches Bild der Polyarthritis rheu-
matica ähnlich war, die Gelenke waren jedoch
nicht angeschwollen; die Erscheinungen ver¬
schwanden nach einigen Tagen. Wir müssen
diese vorher im Verlaufe der Diphtherie
nicht beobachteten Complicationen als Folge
uns unbekannter, im Serum enthaltener
Toxine betrachten. Darauf muss auch der
praktische Arzt Acht geben, da er sich bei
leichten Diphtheritisfällen in der unan¬
genehmen Lage befinden wird, zu ent¬
scheiden : ob er nicht durch die Injection
Complicationen hervorrufen wird, die zwar
ungefährlich sind, jedoch langwierig und
den Verlauf complicirend, oder ob er die
Anwendung des Mittels bis zu der Zeit
verschieben soll, wo das Serum wirkungslos
ist Diese Zweifel können nur die Bak¬
teriologen bannen, indem sie das schädliche
Agens finden, dann wird das Serum ein
Mittel werden, das alle anderen übertrifft.
Jeder praktische Arzt sojlte einstweilen

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dasselbe versuchen, und vorher die An¬
gehörigen des Patienten auf die mög¬
lichen Complicationen aufmerksam machen.

Viele Pädiater sind der Meinung, dass
seit der Anwendung des Serums Lähmungen
und Albuminurie öfter und in schwererer
‘Form auftreten. Ich kann auf Grund meinet
75 Fälle nicht für oder gegen diese
Meinung auftreten und bemerke, dass ich
nur 2mal Lähmungen der Schlund¬
muskulatur mässigen Grades beobachtet
habe; diese Zahl bedeutet eine beträchtliche
"Verminderung im Vergleiche zu meinen
Erfahrungen vor der Serumtherapie. Albu¬
minurie konnte von 71 untersuchten
Fällen nur in 38 constatirt werden; in
16 jedoch von diesen 38 war schon Eiweiss
vor Beginn der Behandlung vorhanden. Ich
kann jedoch nur in 12 Fällen dem Serum
die Schuld zuschreiben, da in 10 von
22 Fällen die Injection in den ersten vier
Krankheitstagen gemacht wurde, in welcher
Zeit vor Anwendung der Serumtherapie
nicht immer Albuminurie beobachtet werden
konnte. Im Allgemeinen habe ich den Ein¬
druck gewonnen, dass bei der Serumtherapie
Complicationen von Seite der Niere nicht
häufiger auftreten als vorher.

Ueberzeugend für die Wirkung der
Serumtherapie auf den Krankheits¬
verlauf ist einerseits der Vergleich des
Krankheitsverlaufes der Diphtheritis vor und
während der Serumperiode, andererseits die
Zusammenstellung des Procentveihältnisses •
der Todesfälle vor und bei Anwendung des
Serums. Der Vergleich desKrankheitsverlaufes
ist sehr schwierig, da, wie wir wissen, die
Diphtheritis als Infectionskrankheit zeitweise
mit verschiedener Intensität auftritt, einmal
zahlreiche Opfer fordert, da wiederum einen
benignen Verlauf hat und sogar während
derselben Epidemie leichtere und schwerere
Fälle Vorkommen. Es sollten daher, wenn
wir den Krankheitsverlauf in Betracht
ziehen, die an Intensität und Complicationen
gleichen Fälle nebeneinander gestellt werden.

Es haben auch verschiedene Aerzte, die
sich mit der Serumtherapie befassen, nach
eigenen Methoden die behandelten Fälle
zusammengestellt.

v. Widerhofer gibt auf Grund der
klinischen Untersuchung folgende Scala zur
Unterscheidung der Fälle : 1. leichte Diphthe¬
ritis mit guter Prognose, 2. schwerere, wobei
Prognose zweifelhaft, 3. sehr schwere,
Prognose schlecht, und 4. absolut letale
Prognose. Er constatirt auch, indem er sich
an diese Eintheilung und an die Experi-

Qriginal from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

572

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 27

mente anlehnt, bei allen 4 Graden bessere
Erfolge mit als ohne Serum. So be¬
handelte er z. B. von den Fällen mit absolut
letaler Prognose 16, wovon 10 genasen.
Nach seiner Meinung sind 6 Fälle genesen,
die ohne Serum gewiss mit tödtlichem Aus¬
gange geendet haben würden.

M o n t i unterscheidet wiederum auf
Grund der anatomisch-pathologischen Unter¬
suchungen folgende Gruppen : 1. leichte Fälle
mit begrenztem fibrinösen Belag der
Schleimhaut (Diphth. fibrinosa), 2. schwerere
mit parenchymatöser Infiltration (Diphth.
phlegmonosa) und 3. die schwersten,
gangränösen (Diphth. gangraenosa). In der
ersten Kategorie findet man bei bakterio¬
logischer Untersuchung LöiTler’sche Bacillen,
in der zweiten und dritten können diese auch
Vorkommen, es überwiegen jedoch an Zahl
die Strepto- und Staphylococcen. Monti
glaubt, dass sowohl bei der gewöhnlichen,
als auch bei der Serumtherapie diese drei
Kategorien genau auseinandergehalten werden
müssen, wenn man bei Beurtheilung des
Erfolges einer Therapie nicht getäuscht
werden will.

Bei meinen Untersuchungen habe ich
nur Rücksicht genommen auf die Wirkung
des Serums: 1. in Fällen, wo sich der
diphtheritische Process auf die Rachen- j
Schleimhaut beschränkte, und 2. bei Compli-
cationen der Diphtherie mit Croup. Unter
meinen 75 behandelten Fällen waren: un- 1
complicirte Diphtheritisfälle 29 = 39%, ;
Diphtheritis mit Croup combinirt 46 = 61%
Bei Selbständiger Diphtherie habe ich vom 1
Serum dieselben Resultate erhalten, wie
sie andere Pädiater angeben, und zwar
coupirt die Einspritzung in leichten Fällen j
den Krankheitsverlauf und kann man ihr
da die Wirkung nicht absprechen In >
schweren Fällen bemerkt man nach mehreren
Injectionen einen günstigen Einfluss auf den
weiteren Verlauf; die diphtheritischen Exsu- ;
date entwickeln sich nicht so rasch, die schon «
gebildeten lösen sich rascher ab, die localen
Veränderungen dauern im Allgemeinen kürzer
als vorher, und demgemäss ist auch die ;
Sterblichkeitsziffer geringer.

Bei Croup und ausgebildeten Er- '
scheinungen von Laiynxstenose genügt die !
blosse Serumiherapie nicht; zur Erleichte¬
rung der Athmung müssen, wie in früherer
Zeit, Intubation und Tracheotomie gemacht
werden. Die Einspritzungen wurden je nach
Bedarf vor der Intubation oder gleich nach
derselben gemacht (im Ganzen 46mal auf
75 Fälle) und ich gelangte zur Ucberzeugung,

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dass Einzelgaben von 10 c?w 3 nicht genügen ;
man muss vielmehr gleich zu Beginn die
doppelte Dosis anwenden und dieselbe
2—3mal nach je 24 Stunden wiederholen.
Der Erfolg, den wir bei energischer An¬
wendung des Serums bei Croup beobachten,
besteht darin, dass, während wir früher die
Entwicklung der Bronchitis crouposa sahen,
wobei erschwerte Athmung, Cyanose und
auscultatorisch trockene Rasselgeräusche
auftraten, jetzt hingegen in Folge der
Serumtherapie öfters Bronchitis sero-purti-
lenta auftritt. Die Kranken athmen bei dieser
Form der Erkrankung leichter, expectoriren
serös-eitriges Sputum, und bei der Auscul-
tation können zahlreiche feuchte Rassel¬
geräusche constatirt werden. Obwohl bei schon
entwickeltem Croup viele Kinder trotz Be¬
handlung mit Serum nicht am Leben bleiben,
überzeugte ich mich dennoch in den von
mir behandelten Fällen, dass nach Anwendung
der Intubation die Tracheotomie nicht so
oft in Betracht kam als vorher und dass im
Allgemeinen das Mortalitätsprocent bedeutend
vermindert ist.

Diese Angaben stützen sich auf folgende
Vergleichstabellen :

I. Vom Jahre 1878—1894 wurden be¬
handelt :

Mit Diphtheritis 531 Kinder, davon f 248=46*8 ‘ «

> Croup 1036 > » f 545=52*8°,,,

Im Ganzen 1567 > » f 793 - 50°/o

II. Seit 1. November 189+ bis 31. März

1895 wurden mit Serum behandelt:

Mit Diphtheritis 29 Kinder, davon f 8—-27*6 1 o
» Croup 46, » * f l6=34'Co

Im Ganzen 75, » > f 24- 32'n

Diese hier verzeichneten Fälle unter¬
scheiden sich zwar sowohl in Bezug auf
den Zeitraum als auch auf die Zahl der be¬
handelten Fälle; die sub I umfassen einen
Zeitraum von 16 Jahren mit 1567 Fällen,
die sub II nur 5 Monate mit 75 Fällen.
Immerhin zeigen meine mit Serum be¬
handelten Fälle eine Verminderung der
Mortalität um l9 u / 0 .

Bei Berücksichtigung der localen Ver¬
hältnisse stellen sich diese Erfolge als
ziemlich günstig dar; im Vergleiche jedoch
mit denen anderer Pädiater sind sie etwas
schlimmer. Die Ursache der grösseren Mor¬
talität in unserer Anstalt liegt darin, dass
die Kinder in späten Krankheitsstadien zur
Aufnahme kamen, und zwar meistens mit
Croup. Es kommen auch in keinem Spitale
so viele Kinder mit Croup im Verhältnisse
zur reinen Diphtheritis in Behandlung als
in dem unserigen. Als Beispiel diene die

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Nr. 2? Therapeutische

Zusammenstellung der Fälle aus dem letzten
Berichte Wider ho fer’s neben meinen.

Widerhofer Jakubowski

Mit Serum Behandelte

100

75

Davon entfielen :

a) auf Diphtherie

62

29

Gestorben sind von diesen

12 10 3'» o

8 27 6 , o

b) auf Croup

38

46

Gestorben sind von diesen

i: 32» o

16 34 5'u

Daraus ersehen wir: a) dass bei
der Serumtheiapie der Diphtheritis ohne
Complication mit Croup die Mortalität in
unserem Spitale grösser war als bei
W i d e r h o f e r. Der Unterschied hat meiirer
Meinung nach darin seine Begründung, dass
die Kinder in späteren Stadien in Behandlung
kommen; b) bei Croup hingegen, wo in
Folge Larynxstenose neben Serum die In¬
tubation und Tracheotomie angewendet
wurden, die Mortalität in beiden Anstalten
fast gleich war.

Indem ich nun meinen Bericht über
die begonnenen Untersuchungen schliesse,
kann ich auf Grund eigener Beobachtungen
lolgende Schlussfolgerungen ziehen :

1. Obwohl \vir bei Anwendung des
Serums keine so günstigen Erfolge haben
als andere Aerzte, müssen wir doch auf
Grund der Beobachtung des günstigen Ein¬
flusses auf den Krankheitsverlauf und der
Verminderung der Mortalität im Verhältnisse
zur Intensität und Dauer der Krankheit er¬
klären, dass das Serum eines der wirk¬
samsten der jetzt zur Bekämpfung der
Diphtheritis angewendeten Mittel sei.

2. Bei entwickeltem Croup ist die
Serumtherapie allein wirkungslos; sie wird
jedoch in Combination mit der Intubation zur
Herabsetzung der bisherigen Mortalitätszifi'er
beitragen und die Indicationen zur Tracheo¬
tomie einschränken.

3. Allgemein wird das Serum von den
Aerzten n ch nicht angew’endet aus Furcht
vor Complicationen, als: Hautausschläge,
Schmerzen in den Gelenken, manchmal auf¬
tretende Erscheinungen von Collaps etc.
Wenn jedoch die weiteren klinischen Unter¬
suchungen ein günstiges statistisches Re¬
sultat ergeben werden, müssen diese Er¬
scheinungen von den Aerzten in zweite
Reihe gestellt werden.

4. Zur Erleichterung für den praktischen
Arzt ist es w'ünschenswerth, dass alle von
verschiedenen Fabriken gelieferten Arten
von Serum gleich sein sollen, besonders in
Bezug auf die Zugaben zum Zwecke leichterer
Conservirung; denn manche geben Carbol-
säure, andere Campher, Chloroform etc. zu.

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Wochenschrift. 673

Seit Veröffentlichung dieses Berichtes
(31. März bis 20. Mai) wuchs die Zahl der
Behandelten von 75 auf 100. Die wichtigeren
statistischen Daten verhalten sich folgender-
mass n:

1. Injicirt wurde : Serum von Behring
38mal, Bujwid 20, Roux 31, Aron¬
sohn 3.

2. Geheilt entlassen wurden 70, ge¬
storben sind 30.

3. Mit reiner Diphtheritis waren 42
behaftet, gestorben sind davon 10^23 8°».

4. Mit Croup behaftet waren 58, ge¬
storben sind davon 20=34'4 0/# .

5. Alle 58 Kinder mit Croup wurden
intubirt, bei 4 wurde nachfolgende Tracheo¬
tomie gemacht.

Die Serumtherapie der Hunds-
wuth.

Von Professor Guido Tizzoni und Dr. E. Centanni.

I.

Die Geschichte der Serum¬
therapie der Hunds wuth.

Bekanntlich haben B a b e s und
L e p p *) bei ihren Untersuchungen über
die Schutzimpfung gegen die Hundswuth
zu erforschen gesucht, ob es möglich ist,
mittelst Blut vaccinirter Thiere die Immunität
gegen diese Krankheit auf andere Thiere
zu übertragen. Von allen Versuchen, welche
die genannten Autoren über diesen Gegen¬
stand angestellt haben, bewiesen die an
Kaninchen ausgeführten gar nichts, da zu¬
nächst die Infection auf subcutanem Wege
vorgenommen wurde, und da ferner alle
Thiere an intercurrirenden Erkrankungen
viel zu rasch zu Grunde gegangen sind,
um ein Urtheil über das Endresultat der
Versuche zu gestatten. Andererseits haben
die an Hunden ausgeführten Versuche (im
Ganzen 4) keinen absolut Ifeweisenden
Werth, da die zwei erzielten Erfolge sich
in Wirklichkeit auf ein und dasselbe Ex¬
periment reduciren, in welchem das Thier
mittelst Trepanation inficirt w r urde, und
dem zweiten Versuche keine Beweiskraft
zukommt, da das Thier zwar lange Zeit
nach der Infection gelebt hat, diese aber
mit einem zu unsicheren Mittel, nämlich
mittelst Biss eines wüthenden Hundes, statt¬
gefunden hat.

Eine Zeitlang war von ähnlichen Ver¬
suchen nicht mehr die Rede, bis vor vier

l ) B a b v s et L e p p, Recherches sur la
vaccination antirabique tAnnales de l'lnstitut Pasteur,

Nr. 7, 1889 .

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

674

Nr. 27

Therapeutische Wochenschrift.

Jahren aus unserem Institute eine lange
Reihe von Versuchen veröffentlicht wurde,
durch welche die Frage der Serumtherapie
der Hundswuth nicht allein studirt, sondern,
wie wohl mit Recht behauptet werden
kann, definitiv gelöst wurde. Alle diese
Versuche wurden an Kaninchen ausgefiihrt,
u. zw. nicht allein, weil es dadurch mög¬
lich war, das Experiment in grösserem
Massstabe durchzuführen, sondern auch
deshalb, w r eil die am Kaninchen (welches
viel empfänglicher für Hundswuth ist als
der Hund) erzielten Resultate einen grös¬
seren Werth beanspruchen dürfen.

In einer ersten Arbeit 2 ) wmrde gezeigt,
dass das Serum vaccinirter Thiere nicht
allein in vitro die pathogene Kraft des
Wuthvirus, u. zw. sowohl des Hundes, als
auch des Passage- und fixen Virus zu ver¬
nichten im Stande ist, sondern dass es
auch Kaninchen vor Wuth zu schützen und
die Entwicklung der Krankheit zu ver¬
hindern vermag, wenn die Infection 25
Stunden vor der Behandlung stattgefunden
hat. In dieser Arbeit wurde ferner fest¬
gestellt, dass das Kaninchenserum auf
Kaninchen eine stärkere immunisirende Wir¬
kung ausübt als das Hundeserum, dass die
active Substanz dieses Serums, welches
sich gegenüber Magnesiumsulfat wie ein
Globulin verhält, nicht dialysirt, dass sie
durch Alkohol und neutrale Salze präcipitirt,
in dieser Ausfällung aber einen Theil ihrer
Wirksamkeit verliert. Um die Untersuchungen
über die Serumtherapie der Hundswuth
mehr auszudehnen und um aus ihnen sowohl
in wissenschaftlicher als auch in praktischer
Richtung den grösstmöglichen Nutzen zu
ziehen, wurde später nach einer neuen Me¬
thode der Schutzimpfung gegen Hundswuth
gesucht, welche eine grössere Immunität
gewähren könnte, als die mit der Pasteur¬
schen Methode erzielte.

Von den Versuchen E u s e b i o
Valli’s 3 ) ausgehend, bestätigten wir zu¬
nächst, dass in der That der Magensaft die
pathogene Kraft des Wuthvirus abschwächt
und schliesslich vollständig zerstört, wobei
aber gleichzeitig die vaccinirende Kraft
desselben unverändert bleibt. Auf demselben
Wege fortschreitend, gelang es uns durch

2 ) T i z / o n i e S c h w a r z. II siero di
sunguc di animali vaccinati contrn la rabbia nella
immunila o nella cura di quella malattia (Rif. med.
Nr. 188, 22. Agosto 1891).

(J. V a 1 1 i. Ccnni biblingraplmi sul dott.
E u s e I) i o V a 1 1 i di Ponsacco iPisa). Ponte-
dera, 1886.

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eine Reihe von zahlreichen und geduldigen
Versuchen, 4 ) die Grundlage zu einer neuen
Methode der Schutzimpfung zu legen, eine
Methode, bei welcher die abschwächende
Kraft des Magensaftes benützt wurde, und
welche wir zu Ehren Val 1 i ’s, von dem
der Gedanke au-ging, und um sie besser
von der französischen Methode Pasteur’s
zu unterscheiden, als italienische Methode
der Schutzimpfung gegen Hundswuth be
zeichneten, deren Superiorität gegenüber
der anderen sehr bald erwiesen wurde,
imlem wir constant Kaninchen gegen die
Infection mit Hundevirus zu schützen ver¬
mochten und diese Thiere ohne Schwierig¬
keit auch gegen die subdurale Infection
mit Virus fixe immunidren konnten.

Nachdem wir mit dieser Methode ein
Serum von bedeutender immunisirender
Kraft gewonnen haben, war es uns leicht,
in den folgenden Arbeiten 5 ) mittelst einer
grossen Versuchsreihe nachzuweisen, dass
das Serum vaccinirter Thiere, respective
der alkoholische Niederschlag desselben
nicht nur die Entwicklung der Krankheit
zu verhindern vermag, wenn es kurz vor
oder nach der subduralen oder intranervösen
Infection eingespritzt wurde, sondern dass
das gleiche Resultat auch erzielt wird,
wenn die Behandlung bereits mitten im In-
cubationsstadium (7 — 14 Tage gegen Hund¬
virus) begonnen wird, und dass endlich der
Verlauf der Krankheit coupirt wird, wenn
die Injectionen zu einer Zeit gemacht
werden, wo bereits die ersten Symptome
aufgetreten sind. Ein sichererer und schla¬
genderer Beweis für die Wirksamkeit der
Serumtherapie der Hundswuth und für die
Vorzüge derselben gegenüber der Pasteur¬
schen Methode konnte w r ahrlich nicht ge¬
liefert werden.

Schliesslich zeigten wir in einer letzten
Arbeit 6 ) dass die an Kaninchen mittelst

4 ) Cent ;i n n i. II metodo ituliano di vacci-
luzione antirabbica. Comunicata alla R. Accademi.i
di Bologna nella seduta del 24 Aprile 1892 (Rif.
med. Nr. 102, 103, 104, 1892).

5 ) T i z z o n i e C e n t a n n i, Sul modo di

guarire negli animali la rabbia sviluppata. Rclazione
latta alla K. Accad. dei Lincei 1’ 8 inaggio 1892
(Rit. med. Nr. 182, 1892 ; I). med. Wochenschr.

Nr. 27, 1892.) Tizzoni e Centanni. Ulte-
riori ricerche sulla cura della rabbia sviluppata.
(Rif. med. Nr. 182, 1892 ; D. med. Wochenschr.

Nr 31, 1892).

*) T i 7 z u n i e C e n t a n n i, Siero anti-
rabbico ad alto potere immunizzante applicabile
all’ uomo. Memoria letta alla R. Accademia delle
Scienze di Bologna nella seduta del 10. dicembre
1893 (Herl. kl. Wochenschr. Nr. 8, 1894).

Original from

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

Nr. 27

Therapeutische Wochenschrift.

575

der italienischen Methode erzielten Resultate
auch an grösseren Thieren, Hunden und
Schafen erhalten werden, und dass man
von diesen, insbesondere von den Schafen
für die Bedürfnisse der Praxis, sowohl
qualitativ als quantitativ ausreichend immu-
nisirendes Serum gewinnen kann. Schliess¬
lich stellten wir die Dosis der Nerven-
substanz fest, die man diesen Thieren ein¬
spritzen musste, um ihnen einen sehr hohen
Immunitätsgrad zu verleihen, bestimmten
die Curve, welche der Gehalt des Blutes
an immunisirenden Substanzen zu ver¬
schiedenen Zeiten der Impfung darstellt,
und erfuhren auf diese Weise die beste
Zeit für die Entnahme des Blutes.

Nach der Publication unserer ersten
Arbeiten über die Serumtherapie der Hunds-
wuth theilte Babes auf dem internationalen
hygienischen Congress in London (August
1891) die von ihm am Menschen mit Serum,
theils von immunisirten Menschen, theils
vom immunisirten Hunde erzielten Resul¬
tate mit. Diesen Beobachtungen kann aber
kein grosser Werth zugeschrieben werden,
theils weil ihnen eine sichere experimentelle
Grundlage fehlt, theils weil sie mit Hilfe
der Pasteur’schen Methode gemacht worden
sind. Kurz darauf erschien die ausführliche
Publication von Babes und Cerchez 7 )
über denselben Gegenstand, in welcher über
zwei neue, am Hunde mit Blutserum von
vaccinirten Hunden erzielte Erfolge berichtet
wird, während für das Kaninchen die Autoren
noch immer zum Schlüsse kommen »que le
sang du chien refractaire inocule aux lapins
avant ou apres l’injection avec le virus de
la rage, n’ attenue pas sensiblement sa
virulence.«

Während also unsere erste Arbeit, die
zu einer Zeit erschienen ist, in welcher in
Bezug auf die Serumtherapie der Hunds-
wuth blos ein einziger von Babes am
Hunde erzielter Erfolg bekannt war, in ab¬
solut sicherer Weise bewies, dass das Blut¬
serum vaccinirter Thiere, vor und nach der
Infection eingespritzt, bei Kaninchen die
Entwicklung der Hundswuth verhindert und
weiters die wichtigsten Eigenschaften der
im Serum enthaltenen immunisirenden Sub¬
stanzen bekannt machte, wurde in der nach
unserer Arbeit erschienenen Publication von
Babes die Möglichkeit, Kaninchen mittelst
Serums vaccini ter Hunde zu retten, negirt.

7 ) Babes et Cerchez. Experiences sur
ratt&naation du virus fixe rabique. (Annal. de Tlnst.
Pasteur, Nr. 10, 1891.)

□ igitized by (jOOQIC

Eine letzte Arbeit über die Serum-
therapie der Hundswuth wurde vor nicht
langer Zeit von Babes und Talasescu 8 )
veröffentlicht; aber, obgleich diese Autoren
in dieser letzten Arbeit bessere Resultate
als früher mittheilen und auch am Kaninchen
manchen vollständigen Erfolg erzielt haben,
und zwar indem sie sehr grosse Mengen
Serum einspritzten (durchschnittlich 50 cm 8
manchmal sogar bis 150 cm 8 ), so ergeht auch
aus dieser Arbeit wie aus den- anderen,
dass nicht immer günstige Resultate erzielt
wurden. Ueberdies lässt sich von allen mit-
getheilten Versuchen nur aus zweien oder
dreien ein sicheres Urtheil gewinnen, da die
anderen Thiere regelmässig entweder nach
einigen Tagen an zufälligen Erkrankungen
oder an einer nicht genau bestimmten
Kachexie zu Grunde gingen, in welcher das
Bild der consumptiven Wuth 9 ) zu erkennen
ist, welche der ungenügenden Immunität
zuzuschreiben ist. Wenn demnach die von
den genannten Autoren zuletzt erzielten
Resultate eine bereits wissenschaftliches
Gemeingut gewordene Thatsache bestätigen,
so klären sie doch in keiner Weise den in
wissenschaftlicher und praktischer Beziehung
wichtigsten Punkt, nämlich die präcisen
Bedingungen, unter welchen die Thatsache
der Immunisation constant eint ritt, ferner
den Mechanismus ihrer Entstehung und
schliesslich jene Daten, durch welche die
Serumtherapie der Hundswuth nicht nur
blind und Zufällen überlassen, sondern auf
genaue experimentelle Grundlagen gestützt
in die Praxis eintreten kann. Gerade auf
diese Punkte waren unsere Studien gerichtet,
welche, von unseren früheren Untersuchungen
ausgehend, in denselben jene Stellen ver
folgt haben, die ein besseres Resultat vor¬
aussehen Hessen; ferner suchten wir uns
den genügenden Grund für die Ausnahmen,
die von Zeit zu Zeit in unseren früheren
Versuchen auftraten, und schliesslich ver¬
suchten wir jene zwei Fragen zu klären,
deren Kenntnis uns unumgänglich schien,
ehe wir vom Thier zur Anwendung an
Menschen übergingen.

II.

Darstellung und Conservirung
des Wuthserums.

In diesem Capitel werden wir folgende
Punkte studiren :

8 ) Babes und Talasescu. ßtudes sur la
rage. (Annales de 1’Institut Pasteur, Nr. 6, 1894.)

•) Celli e Marino-Zuco. Sulla trasmis-
sione del virus rabbico da cane a cane. (Annali
dell’ Inst, d’ Igiene dell’ Univ. di Roma. Vol. II. 1892.)

Original from

UNIVERSITV OF CALIFORNIA

N T r. 27

r. 76

Therapeutische Wochenschrift.

1. Die Zahl der Injectionen, die Dauer
der Vaccinationsperiode, die zur Injection
nothw endige Menge, den erforderlichen Grad
der Abschwächung des Materiales, um eine
genügend hohe Immunität, sei es mit einer
ersten lnjectionsreihe, sei es mit weiteren
verstärkenden Injectionen, zu erzielen.

2. Ob die verstärkenden Injectionen
die mit der ersten Serie erzielte fundamen-,
tale Immunität allmälig zu erhöhen ver-,
mögen, und bis zu welcher Grenze.

3. Den Zeitraum, der zwischen den ;
verschiedenen Injectionsserien verstreichen
muss, um bessere Resultate zu erzielen.

4. Den geeignetsten Moment zur Ent¬
nahme des Blutes von den vaccinirten
Thieren.

5. Die Art der Conservirung des Wuth-
serums, die in Bezug auf Bequemlichkeit
und Sicherheit den Bedürfnissen der Klinik
am besten entspricht.

All diese Fragen wurden von uns am
Schafe studirt r welches am geeignetsten
ist, ein für die Bedürfnisse der Praxis ent¬
sprechendes Material von hoher immuni-
sirender Kraft zu liefern.

a) Z a h 1 derlnjectionen, Dauer
der Vaccinationsperiode, die
zur Injection nothwendige Menge,
Grad der Abschwächung des
Materials, um mittelst der ersten
Reihe von Impfungen eine ge¬
nügend hohe Immunität zu er¬
reichen.

Diesbezüglich konnten wir die von uns
in unseren früheren Versuchen erzielten Er¬
gebnisse bestätigen und noch besser be¬
stimmen. So haben wir bei vier weiteren
Schafen constant mittelst der ersten Reihe
von Impfungen ein Serum von hoher im-
munisirender Kraft erhalten und ganz genau
festgestellt, dass zu diesem Zwecke 17 In¬
jectionen in 20 Tagen nothwendig sind,
wobei jedesmal pro kg Körpergewicht
0*25 entsprechend durch Magensaft ab¬
geschwächter Nervensubstanz eingespritzt
wird.

Mit dem Serum dieser Thiere gelang
es constant, Kaninchen vor subduraler In-
fection mit Hundevirus in der Dosis der
inficirenden Einheit (deren Werth in Cap. III. 1
ersichtlich ist; zu retten, nicht nur wenn
2+ Stunden vor der Infection grosse Mengen
Serum (5—0*33 cm$) eingespritzt wurden,
sondern auch wenn das eingespritzte Serum
zum Körpergewicht im Verhältnisse von
1 : 25000 stand, wie aus der Tabelle I
ergeht. — ¥ *

□ igitized by

b) Zahl derlnjectionen, Dauer
der Vaccinationsperiode, die zur
Injection nothwendige Menge und
Grad der Abschwächung, um
mittelst Reih e n von verstärkenden
Injectionen eine genügend hohe
Immunität zu erzielen.

Die Feststellung dieser Daten war noch
wichtiger als bei der ersten Impfung, um
nicht immer bei Bereitung des Wuth-Anti-
toxins zu neuen Thieren greifen zu müssen,
welche, da sie keinerlei fundamentale Im¬
munität besitzen, eine längere Injeciions-
reihe durchmaehen müssten, um ein ebenso
kräftiges Material zu liefern als das der
revaccinirten Thiere.

Die zahlreichen und ausdauernden Ver¬
suche, die wir diesbezüglich an unseren
Schafen angestellt hatten, bewiesen, dass
das beste Resultat in Bezug auf den Grad
der immunisirenden Wirkung des Serums
erzielt wird, mittelst 10 in 12 Tagen aus¬
geführten Injectionen, wobei jedesmal 0*25
pro kg Körpergewicht entsprechend ab¬
geschwächter Nervensubstanz eingespritzt
wird.

Auf diese Weise erhält man ein Serum,
welches in der Menge von 5-2 cm$ in
subcutaner Injection und bis zu einem Ver¬
hältnis zum Körpergewicht des Thieres von
1 : 25000 constant Kaninchen vor der 2+
Stunden später erfolgenden subduralen In¬
fection mit Hundevirus schützte, (s. Tab. II).

Bei diesen Versuchen konnten wir
evident erweisen, dass die Menge des in-
jicirten Materials auf die Bildung der im¬
munisirenden Substanz des Serums einen
sehr grossen Einfluss hat, dass aber anderer¬
seits über eine gewisse Grenze hinaus die
Menge von mehr oder weniger ab¬
geschwächter nervöser Substanz, die mittelst
Injectionen eingeführt wird, mehr schadet
als nützt.

So erhält man, wenn man die Zahl
der verstärkenden Injectionen von 10 auf
12 erhöht und jedesmal anstatt >/ 4 — 1 -/' 8 g
nervöser Substanz pro kg Körpergewicht
einspritzt, ein Serum von ziemlich geringem
Werthe, welches ungefähr die Hälfte der
Wirkung des vorherigen besitzt. So ver¬
mochte kein einziges der mit diesem Serum
im Verhältnisse von 1 : 2500 Körpergewicht
injicirten Kaninchen der subduralen Infection
mit der inficirenden Einheit des Hundevirus
zu widerstehen. Bei diesem Verhältnisse des
Serums gelang es nur dann, die Thiere zu
retten, wenn bei gleichbleibender Grösse

der unter der Dura einzuspritzenden Menge

Original rrcm ö

UNIVERS1TY OF CALIFORNIA

^r. 27 Therapeutische Wochenschrift. 577

der Emulsion die Verdünnung des Virus
auf das Doppelte erhöht wurde, was also
einer Herabsetzung des Werthes des Serums
um die Hälfte gleichkommt, (s. Tab. III).

Aus unseren Versuchen ergeht ferner,
dass der Grad der Verdünnung des Virus
auf die Bildung der immunisirenden Substanz
des Serums einen sehr grossen Einfluss hat,
der noch mehr zunahm, wenn, um die
Vaccinationsdauer um einige Tage zu ver¬
kürzen, gleichzeitig die jedesmal injicirte
Dosis Nervensubstanz auf Vs 9 P ro %
Körpergewicht erhöht wurde. Die Versuche
mit dem zur selben Zeit entnommenen
Serum der Schafe I, II, III, die sämmtlich
mittelst 8 in 8—9 Tagen ausgeführten In-
jectionen von je Vs 9 Nervensubstanz per kg
Körpergewicht revaccinirt wurden, wobei
das zu den letzten 4 Injectionen benutzte
Virus keiner Verdauung durch Magensaft
unterworfen wurde, sondern in höchstem
Grade virulent blieb, ergaben, dass die
subcutane Injection von 2—3 cnfl Serum
des Schafes I 62 ü / 0 der Kaninchen vor der
subduralen Infection mit der inficirenden
Einheit des Hundevirus zu schützen vermag,
dass das Serum der Schafe II und III in
der Menge von 2 cm 8 unter denselben Be¬
dingungen eine Mortalität von 100°/ 0 lieferte,
und dass endlich das Serum des Schafes III
in der Menge von 5 cnfl gegen dieselbe
Infection eine Heilung von nur 66°/ 0 zu
Stande brachte (S. Tab. IV, V und VI).

Der Einfluss der genannten Factoren
auf die Bildung der Antitoxins im Serum
tritt noch deutlicher zu Tage, wenn man
die an demselben Thiere in 2 Revaccina-
tionen erzielten Resultate vergleicht, so
z. B. die 2. und 3. Revaccinaiion des
Schafes I (Vergl. Tab. IV und II), von
denen die erste mit 8 Injectionen von je
Vs g Nervensubstanz pro kg Körpergewicht
in 8 Tagen (die letzten 4 Injectionen mit
unverändertem Virus), die zweite in 12
Tagen mit 10 Injectionen von je */ 4 g
Nervensubstanz pro kg Körpergewicht und
mit einem mehr oder weniger lange
verdauten Virus ausgeführt wurde. Während
mit dieser letzteren Revaccinations-
methode, die wir für die bessere halten,
100°/'j Heilungen erzielt werden, selbst wenn
das Verhältnis zwischen der injicirten Serum¬
menge und dem Körpergewicht 1 : 25000
beträgt, erhält man mit der ersteren kaum
62% Heilungen, wenn man 2—3 cvw 3 , also
eine 35mal grössere Menge als im vorher¬
gehenden Fall, einspritzt. Somit ist durch
diese Untersuchungen bestätigt worden, was

Digitized by Google

Einer von uns in einer früheren Arbeit 10 )
behauptet hat, d. i., dass bei der Ab¬
schwächung nach der italienischen Methode
das Wuthgift seine Virulenz allmälig verliert,
aber nichts oder nur sehr wenig von seiner
vaccinirenden Wirkung einbüsst. Ferner ist
zu berücksichtigen, dass das keinerlei Ver¬
dauung unterworfene Wuthgift schädlich
wirken kann, und zwar nicht nur durch Re¬
sorption zu stark toxischer Producte, sondern
auch deshalb, weil das unter solchen Ver¬
hältnissen injicirte Material schwerer resor-
birt wird. Es ist dies ein sehr grosser
Vortheil, den die Impfung des mittelst Magen¬
saft verdauten Virus vor jenem besitzt, in
welchem die Nervensubstanz vorwiegend
mittelst physikalischer Mittel abgeschwächt
wird und erst in Wasser aufgelöst zu
werden braucht, um injicirt zu werden.

Die von uns als besser befundenen
Vaccinations- und Revaccinationsmethoden
haben ausserdem den Vortheil, dass sie
von den Thieren gut vertragen werden.
Dieselben zeigen insbesondere bei den
ersten Injectionen nur etwas Abgeschlagen-
heit, fressen weniger und zeigen eine
leichte Hemmung der Bewegung, ins¬
besondere der hinteren Extremitäten, viel¬
leicht in Folge der mechanischen Ausdehnung
der Haut, die bedingt ist durch die vor¬
wiegend in der Flankengegend ausgeführten
Injectionen. Die Thiere bekommen aber
bald, sogar noch während der Vaccination
selbst, ihre frühere Lebhaftigkeit und ihren
früheren Appetit.

Das Körpergewicht wird während der
Vaccination um 3—4 kg herabgesetzt,
nimmt aber nach der Impfung wieder rasch
zu, so dass die Injectionen einen fett¬
machenden Einfluss zu haben scheinen. So stieg
das Körpergewicht bei dem Schafe I 30 Tage
nach der ersten Reihe der verstärkenden
Injectionen von 18.380 g auf 21 kg, und bei
dem Schafe III von 28 auf 36 kg innerhalb
eines Zeitraumes von 26 Tagen nach den
Impfungen.

c) Was die Frage betrifft, ob die
verstärkenden Injectionen, die
mittelst der ersten Vaccinations¬
reihe erzielte fundamentale Im¬
munität allmälig und bis zu
welcherGrenze erhöhenkönnen, so
ist die Wichtigkeit derselben nicht nur für
den speciellen Fall der Wuthkrankheit,
sondern auch im Allgemeinen für die zur
Erlangung von Heilserum vorgenommenen

i0 ) Centanni loc. cit.

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 27

f,78

Impfungen eine sehr bedeutende, da damit
das heute vielfach debatiirte und vom
praktischen Standpunkte sehr interessante
Problem gelöst wird, ob die verstärkenden
Injectionen unaufhörlich die iramunisirende
Kraft des Serums erhöhen können, oder
aber, ob diese Kraft nur bestimmte Grenzen
erreichen kann, die zu den toxischen und
vaccinirenden Eigenschaften des angewandten
Mittels im Verhältnisse stehen.

Was speciell die Wuthkrankheit betrifft,
so neigen wir nach den bei vielen Thieren
und in unseren Versuchsreihen vorgenom¬
menen Bestimmungen zu der Annahme, dass
bei dieser Infection eine Reihe von
vaccinirenden Injectionen, die mit derselben
Menge eines constant wirkenden Mittels ge¬
macht werden, immer ein Serum von gleicher
Wirksamkeit liefert, so oft auch die Injections-
reihe bei demselben Thiere wiederholt wird.

Wir haben schon in den früheren mit-
getheilten Versuchen (Tabelle I) gesehen
und werden noch durch die später mitzu-
theilenden zeigen (Tabelle XIII und XVI),
dass man schon mittelst der ersten Vacci-
nationsreihe an einem neuen Thiere den
höheren Typus des immunisirenden Serums
haben kann, und dass durch successive
Wiederholungen derselben Vaccinationsreihe
mit Intervallen von 2—5 Monaten an dem¬
selben Thiere, die immunisirende Kraft des
Serums auf einem constanten Niveau bleibt.

Wir sind deshalb geneigt zu glauben,
dass bei der Wuthkrankheit die Schutz¬
wirkung des Blutes eine ausschliesslich
passive Erscheinung ist, in dem Sinne, dass
es sich nicht um eine specielle Function
handelt, die der Organismus unter dem
Einflüsse des Impfstoffes erlangt und vervoll¬
ständigt, sondern dass die Substanz, welcher
das Serum seine Wirksamkeit verdankt,
direct vom Materiale stammt, welches sich
allmälig aus dem subcutanea Impfstoffdepot
in den Kreislauf ergiesst. Sicher ist, dass
wir von einer Wiederholung der vacciniren¬
den Injectionsreihen keine wesentliche Ver¬
besserung unseres Serums zu erwarten
haben, sondern nur auf eine allmälige
Besseiung des Impfstoffes selbst unser
Augenmerk zu richten haben, indem wir
denselben concenti irter und leichter ertrag¬
bar machen.

d) Was die Zwischenzeit be¬
trifft, die zwischen den ein¬
zelnen verstärkenden Injections¬
reihen verstreichen muss, um mit den¬
selben bessere Resultate zu bekommen, so
konnten wir finden, dass das Schaf für

Difitized by Google

die Injectionen von Wuthgift ziemlich to¬
lerant ist und dass die Impfungen alle
2 bis 2«/ t Monate wiederholt werden können,
ohne die Thiere besonders zu erschöpfen.

Der einzige Zweck, der mit dem Aus¬
setzen der einzelnen Revaccinationen ver¬
folgt wird, ist, das subcutane Bindegewebe
nicht zu sehr zu reizen, um nicht eine neue
Serie zu beginnen, ehe die übrigens nicht
sehr schweren Reizungserscheinungen der
ersten Serie verschwunden oder reparirt sind.

Wir haben schon wiederholt betont,
dass eine rasche und vollständige Resorp¬
tion des Impfstoffes aus dem Bindegewebe
die wesentlichste, unumgängliche Bedingung
ist, damit die immunisirende Kraft des
Serums in einem gegebenen Momente zu
höheren Graden ansteigen kann Es ist
daher begreiflich, dass die Eiterung des
inficirten Theiles oder anderer Complica-
tionen den Gehalt des Blutes an Antitoxin
beeinträchtigen, da dadurch der nützliche
Theil der eingespritzten vaccinirenden Sub¬
stanzen sequestrirt, zerstört oder ausge¬
schieden wird und der Organismus somit eines
mehr oder weniger grossen Theiles jener
Producte beraubt wird, denen dasJSerum seine
immunisirende und Heilwirkung verdankt.

Um das Nervensystem der Wuthkrank-
heiten in aseptischer .Weise zusammen und
es durch alle Manipulationen hindurch in
diesem Zustande zu erhalten, haben wir
eine Reihe von absolut sicheren technischen
Hilfsmitteln festgestellt, die sich nach viel¬
fachen Versuchen als durchaus verlässlich
erwiesen haben.

e) Die Frage nach der geeignet-
stenZeitfür die Blutentnahme
von den vaccinirten Thieren
haben wir schon in einer früheren Arbeit 11 )
besprochen. In Uebereinstimmung mit un¬
seren früheren Angaben fanden wir bei
unseren weiteren eingehenderen Unter¬
suchungen, dass die geeignetste Zeit zur
Blutentziehung behufs Gewinnung von
Serum von den vaccinirten Thieren der
25. Tag nach der letzten Injection der Re-
vaccinationsserie ist. Ferner haben wir nach-
weisen können, dass, wenn die verstärkenden
Injectionen nach den angegebenen Regeln
gemacht werden und vollständig gelungen
sind, die Anhäufung von immunisirender
Substanz im Blute von genügend langer
Dauer ist, so dass, wenn man nicht die
oberste Grenze der Wirksamkeit des

1, )Tizzoni eCentanni. Siero anti-
rabicco ad alto potere etc. 1. c.

Original fro-m

__ i.JNIVFR SITY-QE_—

Nr. 27

Therapeutische Wochenschrift.

579

Serum- sucht, es scheinen könnte, dass das
zu verschiedenen Zeiten nach den Schutz¬
impfungen gesammelte Serum keine oder
fast keine Differenz in der immunisirenden
Kraft aufweist. Wenn man z. B. vom
selben Thiere 10 und 25 Tage nach einer
Revaccination Blut entnimmt (das erstemal
in geringer Menge, um nicht durch eine
zu reichliche Antitoxin-Entziehung die Re¬
sultate der zweiten Blutentahme zu beein¬
flussen), so gelingt es auch durch subcu-
tane lujection von 5 an 8 sämmtiiche 24
Stunden darauf mit Hundevirus inficirte
Kaninchen zu retten; während man mit am
25. Tag gewonnenen Blutserum dieselbe
Wirkung auch daun erzielt, wenn das Ver¬
hältnis zwischen Serum und Körper¬
gewicht 1 : 25.000 beträgt, gelingt es mit
dem 10. Tage entnommenen Blute kaum
mit der entsprechenden Menge Serum die
Hälfte d*r injicirten Thiere zu retten, wie
aus Tabelle VII ersichtlich (Schaf I, vierte
typische Revaccination).

f) Art der Conservirung des
Wuthserums, die in Bezug auf
Bequemlichkeit, Sparsamkeit
und Sicherheit den Bedürf¬
nissen der Klinik am besten*

Tab.

entspricht. Diesbezüglich hat sich er¬
geben, dass wie beim Tetanus * 2 ) der ge¬
wünschte Zweck vollständig erreicht wird,
wenn das Serum zuerst mittelst Destillation
bei 38° C. (in vacuo) eingeengt und dann
in vacuo über Schwefelsäure getrocknet
wird. Zahlreiche vergleichende Versuche
haben erwiesen, dass auch bei der Wuth
an Thieren dasselbe Resultat erzielt wird
mit frischem und getrocknetem Serum (in
entsprechender Menge), selbst wenn das¬
selbe seit mehreren Monaten conservirt ist,
so dass wir bei unseren Versuchen das
eine oder das andere verwenden.

Beim Schafe beträgt das Gewicht des
getrockneten Serums l /\$ c//? 8 des frischen;
es entsprechen demnach 7 80 Antitoxin
100 c;/? 8 Serum. Das getrocknete Serum
bildet gelb-röthliche Blättchen, die sich im
20fachen Gewicht Wasser leicht lösen ; in
farbigen Gläsern, gut verschlossen und vor
Feuchtigkeit geschützt, behält es lange
Zeit seine immunisirenden Eigenschaften
und eignet sich daher sehr gut für die Be¬
dürfnisse der Praxis.

l2 i T i z z o n i e C a t t a n i. Nuove espe-
rienze sulla vaccinazione del cav.illo contro il
tetano. (Gaz. degl. osp Nr. 47, 1894.)

I.

i

| Provenienz des
I Serums

- i

Prot.

Nr.

Gew. d.
Thieres in
k 9

Inficirende

I

Menge des 24 Stunden

Einheiten von! vor der Infection injicirten !
Hundevirus I Serums

subdural I |g a bsolute

relative

Resultat

des

Versuches

Procent¬
satz der
Ueber-
lebenden

Schaf 3

). Impfung mit
17 Injectionen von
je V 4 g pro kg
Körpergewicht in
20 Tagen; immer
verdautes Virus.

35

32

34

147

148
V8

100

99

1560

1-500

1*410

1*170

1*510

1*350

1*390

1*370

1/ !

i 2

1 0 062

f’W 3

1 :

25.000

L

1

| 0*06

11

1 :

25.000 '

L

1

| 0*057

11

1 1 :

25.000 i'

L

1

0*333

V

! i

25.000 j

L

1

i 0 333

11

! i

25.000 :

L

1

| 5*000

11

; 1

270

L

1

| 5*000

11

1

278

L

2

! 5*000

11

' 1

274

t. 28. Tag

Tab. II.

Provenienz des
Serums

Prot.

Nr.

Gew. d.
Thieres in
k 9

Inficirende
Einheiten von
Hundevirus
subdural

Menge des 24 Stunden

J _ c ., Resultat ;

vor der Infection injicirten I

Serums ^ es 1

-Versuches

absolute

relative

Procent¬
satz der
Leber-
lebenden

Schaf 1.

140

1-960

1

0 08 <,*//» 3

1:25.C0J

L

4. Impfung mit

141

1*730

' 1

0 07 „

1 :25 003

L

10 Injectionen von

144

2-220

1

2 00 „

1 : 1110

L

je '/, 9 pro kg

145

2*145

1

‘2 00 „

1:1070

L

Körpergewicht in

117

1-640

1

5 00

1:330

L

12 Tagen; immer

118

1-500 i

|

1

5 00 „

1 :300

L

verdaute s^V-irus. |

V»

1 820 j

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5 00 „

| 1:264

; l

! "i ri n i i- -a 1 f rr-

Digitized by LjO oie

1007 ..

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift.

Tab. III.

Tab IV.

1

Provenienz des

Serums

Prot.

Nr.

Gew. d.

Thieres in

k '9

-r

Inficirende
Einheiten von
Hundevirus
subdural

Menge des 24 Stunden vor
der Infection injicirten
Serums

absolute relative

Resultat

des

Versuches

Procent¬
satz der

Ueber-

lebenden

78

I 590

2%

0*032

CM*

1 : 50.000

t

i

79

1 * 270

2 /jj

0 052

1: 25.000

t

76

1 900

27,

2*0

11

1:950

t i

©

o

Schaf 1.

80

1-140

2':,

2*0

1:570

t ' j

1

3. Impfung mit

81

1-750

i

1*40

11

1:1250

t

t

! i

8 Injectionen von

82

L 820

i

1*46

1: 1250

T

1

je Vs 9 kg in

83

2 020

1 i

1-62

1 :1250

L !

i

8Tagen;die letzten

1

4 Injectionen mit un¬

92

1 * 960

i

2*0

r*

1:980

L j

62%

verändertem Virus.

98

2*200

i

2-0

11

1 : 1100

l i

94

2 330

i

2 0

>1

1:1165

t !

1

97

i 2-500

i

2 0

T!

1:1250

L

I

77

j 2 800 ;

i

3 0

11

1:933

L

Tab.

V.

1

; Provenienz des

I

Prot.-

| Gew. d.
Thieres in

Inficirende

Einheiten von

Serums

Nr.

|

Hundevirus

j kg

subdural

Schaf 2.

63

1

i 1 * 740

v 2

3. Impfung mit

70

I 1 720

1 1

8 Injectionen von
je Vh 9 P ro kg in

71

1 1-700

1

8 Tagen; die letzten

^2

1 -590

1

4 Injectionen mit un¬
verändertem Virus.

73

I

1 770

1

Digitized by GOO^lC

1

Nr. 27

Therapeutische Wochenschrift.

581

Tab. VI.

Gew. d.

Inficirende

Menge des 24

Stunden vor

Resultat

1

Procent- !

Provenienz des

Prot.-

Thieres in

Einheiten von

der

Infection

injicirten

des

satz der

‘ Serums

Nr.

k>

Hundevirus

subdural

?>erums

absolute ' relative

1

, Versuches

Ueber-

lebenden

Sohaf 3.

111 |

1 • 850

1 |

2 0

O/l 3

1 : 925

! j o%

T 1

2. Impfung mit

112

1*910

1

2 0

1 :970

8 Injectionen von
i je V» V pro hu in

88

1 130

1

5 0

M

1 : 290

+ i

1

I 9 Tagen; die letzten

10 L

1*5 0

1

5 0

1 : iiOO

L !

6«% !

4 Injecfionen mitun-
| verändertem Virus.

102

1*500

1

5*0

11

1:3C0

L i.

Tab. VII.

Tag

der Blutentnahme

10. Tag

25. Tag

Prot.

Nr.

Ciew. des
Thieres in
k<J

I ' i \

Inficirende 1 M enge des 24 Stunden | Resu)tat 1 Procent-

Kinheiten von vor der Infection injicirten j | S atz der

Hundevirus Serums de lieber-

— . - - —-- - - — V r prjsijc 1)6s

subdural absolute relative , lebenden ;

i

139 ;

1*680

1

0 061

//t 3

1 :25.000

t

138

1*770 1

1

0 07

n

1 :25.000 |

I.

143 |

1*970

1

2*0

11

1 : 985

t

142

2*500

1

2 0

11

l :1250

103

1 320

1

r 5*0

11

1:261

104

1*380 ,

l

5*0

i

ii

1 :276

105 |

1*190

1

5*0

ii !

1: 238

106

1*340 1

1

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n

1 : 134

I 5U« 0

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1 960

1

0 08

1 :25.000

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141

1 930

1

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ii

1 .*25.000

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144

2 220

1

2 0

ii

l : 111

l

145

1 140

1

2 0

” i

1 :570

lOO'o

117

1 640

1

5 0

1 :328

L !

118

1 500

1

5*0

1:300

L

119

1*320

1

5 0

n

1:264

L :

i

Referate.

Neue Arzneimittel.

NENCKI und JAWORSKI (Warschau): Apolisin,
ein neues Antipyretioum und Anodynum. (Gazeta
lekaraka Nr. 22, 24 % 25, *1895.)

Apolisin oder Monophenitidin, ein dem Phena¬
cetin verwandter Körper, ist ein gelbwcisses, kry-
stallinisches Pulver von säuerlichem Geschmacke
und eigentümlichem Geruch; löslich in kaltem
Wasser (1 : 1 50), in heissem (1 : 25); ist sehr leicht
löslich in Alkohol, desgleichen in Glycerin, concen-
trirter Schwefel- und Salpetersäure, schmilzt bei
70° C. V^rfas|ef i ^be i^das Mittel bei Bezug auf

seine antipyretischen und analgetischen Eigenschaften
untersucht, indem sie zumeist an Thieren Unter¬
suchungen angestellt haben, dann sich selber und
einige Collegen und zuletzt einige Kranke als Ver¬
suchsobjecte benützten. Sowohl Apolisin als auch
Phenacetin werden aus Pharaphenetidin gewonnen,
indem, um Apolisin zu erhalten, in der Gruppe NI1,
ein Wasserstoffatom durch ein Radical der Citronen-
säure ersetzt wird. Aus dem Umstande, dass Apolisin
denselben chemischen Bau zeigt, wie das Phena¬
cetin, schliessen die Verfasser, dass es auch die¬
selbe pharmakodynamische Wirkung haben sollte.

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

582

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 27

Sowie Chloroform, Chloral und Aethylchlorid der
chemischen Zusammensetzung nach verwandt sind
und dieselben pharmakodynamischen Eigenschaften
besitzen, so werde man in Zukunft bei Erscheinen
eines neuen Körpers und Bekanntgabe seiner chemi¬
schen Zusammensetzung auf seine pharmakodyna¬
mischen Eigenschaften schliessen können.

Die Experimente an Fröschen und Kaninchen
ergaben, dass das Apolisin keine toxischen Eigen¬
schaften besitzt. Fröschen wurden K o, 40/0 und 8° o
Lösungen injicirt, ohne dass sie Schaden gelitten
hätten. Ein Kaninchen von 1345 g erhielt eine I 11 -
jection von 3*5 g einer 1 0/0 Lösung des Apolisin
ohne uhlc Folgen. Auch bei einigen Kranken wurde
das Mittel versucht, und zwar bei croupöser Pneu¬
monie, Scharlach, Abdominaltyphus, Influenza, Fehris
puerperalis, Pyaemie, Angina follicularis, Erysipel,
Hemicranie, Ischias und verschiedenen Neuralgien.

Auf Grund dieser Untersuchungen kommen die
Verfasser zu folgenden Schlüssen:

1. Apolisin setzt bei fiebernden Kranken, intern
gereicht, das Fieber herab und lindert gleichzeitig
etwa vorhandene Schmerzen.

2. Bei neuralgischen Schmerzen mildert es die
Intensität derselben und bringt sie zuweilen gänzlich
zum Verschwinden.

3. In Folge seiner chemischen Zusammen¬
setzung wirkt es rasch, ohne Nebenerscheinungen
hervorzurufen,

Contraindicationen der Darreichung des Apo-
lisins sind : Nüchterner Magen und Hyperacidität des
Magensaftes, da sich unter der Einwirkung der Salz¬
säure die einzelnen Bestandtheile des Apolisins leicht
ausscheiden können.

BENARIO (Frankfurt am Main): Citrophen,
ein neues Antipyretioum und Antineuralgicum. ( D.

med. W., 27. Juni 1895.)

Das Citrophen ist eine Verbindung der Ci-
tronensäure mit dem Paraphenetidiu. Das Präparat
ist ein weisses, nach Citronensaure schmeckendes
Pulver (auch in Krystallen erhältlich). Es ist wegen
seines angenehm erfrischenden Geschmackes sehr
leicht zu nehmen. Es schmilzt bei 180°. Das Citrophen
ist in 40 Theilen kaltem, in 50 Theilen siedendem
Wasser sehr löslich, kann daher auch in Form sub-
cutaner Injectionen angewendet werden. Durch
Säuren und Alkalien wird das Citrophen wieder in
seine Bestandtheile zerlegt.

Thierversuche ergaben die vollständige Un¬
schädlichkeit des Mittels, \erfasser nahm selbst
2 g ohne jede schädliche Nebenwirkung. Die Wirkung
des Präparates ist antipyretisch und antineuralgisch,
dabei wegen des angenehmen citronenartigen Ge¬
schmackes erfrischend.

Das Citrophen wurde in Dosen von 0 5—1 g
in Typhusfällen versucht, wo es im Verlaufe von
2 Stunden, selbst zur Zeit der ascendirenden Ten¬
denz der Temperaturcurve gegeben, die Tem¬
peratur um 2 bis 3° herabsetzte. Die Patienten
zeigten vollkommene Euphorie. Wurde das Mittel
Abends verabreicht, so zeigte es sedative Wirkung,
indem die Patienten nach Einnahme desselben die
ganze Nacht hindurch gut schliefen. Ausserordentlich
günstig wurde das Fieber der Phthisiker durch das
Citrophen beeinflusst, zugleich war auch eine Besse¬
rung der gleichzeitig vorhandenen Magenaflection
wahrnehmbar. Ebenso zeigte das Citrophen bei
fieberhafter Gastritis und in Dosen von 0*5 g bei
Migräne und Neuralgien ausgezeichnete Wirkung.
Man kann es^hpi schmerzhaften Zuständen auch in
Tagesdosen(v(ji^ ’)© j^ö g ohne Schaden dar¬

reichen. Das Citrophen wird von den Farbwerken,
vormals Meister Lucius und Brüning.
Höchst a. M., fabriksmässig dargestellt.

Interne Medicin.

CHAPLIN (London : Remarks on the treatmeaj
of foetid expeotoratlon by the vapour of coal tar
CreaSOte. ( Brit. med. Journ. 22. Juni 1895.)

Bei foetider Expectoration ist die Anwendung
antiseptischer nnd desodorisirender Inhalationen der
nächstliegende Gedanke, doch hat sich diese Methode
bisher als unzulänglich erwiesen. Sofort nach Aus¬
setzen der Inhalation kehrt der üble Geruch der
Sputa zurück. Es ist nothwendig, solche Patienten
jeden Tag längere Zeit in eine mit einem stark
desinficirenden und desodorisirenden Medium ge¬
sättigte Athmosphäre zu bringen, und zwar erwies
sich das gewöhnliche Steinkohlentheerkreosot als
geeignetestes Medium. Das Verfahren ist besonders
für die Fälle von Bronchiectasie mit foetider Expec¬
toration geeignet. Die Patienten dieser Kategorie
sind durch die Secretzersetzung ernstlich gefährdet,
verfallen in einen hektischen Zustand und gehen
leicht an septischer Pneumonie zu Grunde. Die
bisher in solchen Fällen angewendeten inneren
Medicimente: Eucalyphol, Terpentin, Jod, Carbol-
säure, die Inhalationen derselben, die intralarynge-
alen Injectionen haben sich nicht bewährt, auch die
chirurgische Behandlung (Drainage) ist in solchen
Fällen von multiplen Bronchiectasien nutzlos.* Im
Hinblicke darauf entschloss sich Verfasser, das
Steinkohlentheercreosot zu versuchen, umsomehr,
als er sich davon überzeugte, dass die mit der
Fabrication beschäftigten und den Dämpfen aus¬
gesetzten Arbeiter gegen Respirationskrankheiten
gleichsam immun erscheinen. Die Steinkohlentheer-
creosotdämpfe besitzen die Fähigkeit, tief in die
Respirationsw ? ege einzudringen, sie wirken dort
reizend, die Expectoration befördernd und vernichten
die septischen Keime, welche die Zersetzung der
Sputa begünstigen. Die Anwendung der Behandlung
geschieht folgendermassen: Der Patient wird in ein
kleines, hermetisch abgeschlossenes Gemach ge¬
bracht, dessen Atmosphäre mit Creosotdämpfen voll¬
ständig durchtränkt ist. Die Augen des Patienten
werden durch Schutzgläser, die Nasenlöcher durch
Einstecken von Wattepfröpfchen vor der reizenden
Wirkung der Dämpfe geschützt. In dieser Kammer
verweilt der Patient zunächst eine halbe Stunde und
wird successive jeden Tag an einen längeren Auf¬
enthalt gewöhnt. Die erste Wirkung, die man beob¬
achtet, ist eine beträchtliche Steigerung der Expec¬
toration. Die putriden Massen werden rasch befördert
und nach einigen Sitzungen ist das Secret spärlicher,
der üble Geruch geschwunden. Unter diesen Ver¬
hältnissen bessert sich auch das Allgemeinbefinden
beträchtlich, ebenso ergibt die physikalische Unter¬
suchung statt der bronchiectatischen Cavernen-
symptome vesiculäres Athmen mit spärlichen Rassel¬
geräuschen. Die Dyspnoe schwindet gleichfalls mit
dem Versiegen der übermässigen Secretion. In
6 Fällen von Bronchiectasie, über welche Verfasser
berichtet, wurde nach 6—12wÖchentlicher Behand¬
lung wesentliche Besserung erzielt.

SONNENBERG (Zgierz): Mechanische Behand¬
lung der Diphtheriti8. (Medgcyna Nr. 51, l*9i.)

Angeregt durch Ritter, wendete S. in 5 Fällen
die mechanische Behandlung der Diphtheritis an.
indem er mit Spiegelberg’s scharfem Löffel die
kranken Partien auskratzte. Die Erfolge waren auch
sehr gut, da die Therapie nur in fischen Fällen
zur Anwendung kam. wo noch keine Allgemein-
UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 27

Therapeutische Wochenschrift.

583

erscheinungen auftraten. Doch der 6. Fall, den er
in Behandlung bekam, hielt ihn von der ferneren
Anwendung dieser Methode zurück. Ein 15jähriges
Mädchen erkrankte nämlich an Diphtheritis und
wurde durch Auskratzen der kranken Partien be¬
handelt. Eine halbe Stunde nach dem Eingriffe
bekam das Kind Anschwellung der Tonsillen, des
weichen Gaumens und der Gaumenbögen, der*
Isthmus faucium war verengt, die Athmung und das
Schlucken erschwert. Durch energische antiphlo¬
gistische Behandlung wurde dieser Zustand behoben:
S. wendet die Behandlungsmethode seit dieser Zeit
nicht an, glaubt jedoch, dass sie eine Zukunft habe
und dass sie eines Versuches in Spitälern werth sei.

Dr. J. Land a u.

Chirurgie.

J. E. DAVIS (Columbus'': Some practieal
renarke oonoerning the treatment of internal
haemorrhoid8. (N. Y. tued. Journ. 15. Juni 1895.)

Man kann die inneren Hämorrhoiden in zwei
Gruppen unterscheiden, und zwar solche, welche
zur operativen Behandlung geeignet sind, und solche,
welche die Anwendung interner Medication erfordern.
Zu letzterer Gruppe gehöreu die secundär durch
Neoplasmen des Mastdarms, durch Erkrankungen
der Blase und Prostata, durch den Druck des
schwangeren Uterus, sowie von Ovarialtumoren —
entstehenden Stauungen in den Mastdarmvenen,
ferner jene Formen primärer Hämorrhoiden, die
keine besonderen Beschwerden hervorrufen. Für
die Fälle dieser Art ist die operative Behandlung
nicht indicirt, sondern es kommt in erster Linie
Diät und Sorge für leichten Stuhlgang in Betracht.
Nach jeder Stuhlentlecrunjr ist der Anus mit lau¬
warmem Wasser zu reinigen, die etwa vorgetretenen
Knoten mit Vaselin zu bestreichen und zu repo-
niren. Bei entzündlichen und congestiven Zuständen,
sowie bei leichten Hämorrhagien Kaltwasserklysmen
(16- 18° C.), eventuell mit Lösung von Borsäure
oder Antipyrin. Adstringirende Injectionen sind in
der Mehrzahl derartiger Kalle überflüssig, seihst
schädlich. Bei schmerzhaften Zuständen empfiehlt

sich die Anwendung einer Salbe; z. B. :

Rp. Cocaini hydrochlor. 0 2

Extr. opii aquos. 0 1

Extr. Belladonnae 0 12

Ung. populei 30 0

S. Aeusserlich.

Oder von Suppositorien:

Rp. Extr. opii aquos 0 ^6

Pulv. Jodoform. U - 2

M. ft. supp. Nr. I.

In jenen Fällen von internen Hämorrhoiden,
die in Folge starker Beschwerden eine chirurgische
Behandlung erfordern, stehen zahlreiche Methoden
zur Verfügung. Die Injectionsmethode, die noch
vielfach angewendet wird, ist oft schädlich, wegen
der dadurch in einzelnen Fällen erzeugten septischen
Thrombose mit nachfolgender allgemeiner Sepsis
direct gefährlich. Die Exstirpation der Hämorrhoidal¬
knoten ist zwar das ideale Verfahren, aber nicht
immer in der Praxis durchführbar. Die beiden anderen
Methoden — Ligatur und Abklemmung mit nach¬
folgender Cauterisation — sind in Bezug auf die
erzielten Heilerfolge gleichwertig, doch ist bei der
letzteren Methode die Operation selbst eine kürzere,
die Schmerzen danach geringer, auch die Heilung
selbst rascher, ungefähr in halb so kurzer Zeit als
bei der Ligatur. Es ist daher die Abklemmung mit
nachfolgender Cauterisation der Ligatur meist vor¬
zuziehen. Letztere hat nar den Vorzug des ein-
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fächeren Instrumentariums. Bei der Cauterisation ist
darauf zu achten, dass zwischen den einzelnen
Knoten die Schleimhaut erhalten bleibe. Falls die
Hämorrhoiden sehr ausgebreitet sind und die ge-
sammte Circumferenz des Anus umfassen, kommt
die Totalexstirpation derselben in Betracht.

FA ISST (Tübingen): lieber die Unterbindung
der Ve?a saphena magna nach Trendelenburg bei
Un’erschenkelvarioen. (Beiträge zur Chir ., XIV,
7, 1895.)

Die Behandlung der Unterschenkelgeschwüre
durch eine operative Regelung der venösen Blut¬
bahn ist schon im Alterthum versucht worden und
auch späterhin wurden zahlreiche Methoden zu diesem
Zwecke angewendet (Durchstechung der Venen mit
Nadeln, Exstirpation der Varicen, subcutane und
offene Ligatur, Durchschneidung, Knüpfung mehr¬
facher Catgutliga'uren um ein elastisches Gummirohr,
Compression, Aetzung, Anlegung federnder Pelotten,
Elektropunctur, Injection von coagulirenden Mitteln
— Liquor, ferri, Alkohol, Chloralhydrat, Jodtannin,
Carbolsäure — in das perivenöse Gewebe oder in
die Vene selbst etc. etc). Die schon von Celsus
geübte Exstirpation der Varicen ist in neuester Zeit
wieder vielfach ausgeführt wordeu. Den bedeutendsten
Fortschritt in der operativen Behandlung hat
Trendelenburg angebahnt, welcher die
Blutdruckverhältnisse in den Venen genau erforschte
und die Bedeutung der Dilatation mit Klappen-
insuffkienz der Vena saphena für die Pathologie
der varicösen Geschwüre erkannte. Er wies nach,
dass durch die exacte Ligatur der Vena saphena
die Circulationsstörungen und die durch dieselben
bedingten Beschwerden auffallend rasch verschwin¬
den; es fragt sich nun, ob die so rasch erzielte
Heilung auch von Bestand ist. An der Tübinger
Klinik wurden im Ganzen 25 Fälle nach der Tren¬
del e n h u r g’schen Methode der Saphenaligatur
operirt, bei 11 Fällen konnte nach länger als
V 2 Jahr die Nachuntersuchung vorgenommen werden.
Diese Nachuntersuchungen haben das überein¬
stimmende Resultat ergeben, dass hinsichtlich der
Beseitigung der suhjectiven Beschwerden die Erfolge
der Operation sehr günstige sind. Die Heilung be¬
stand in 2 Fällen 2 Jahre, in 7 Fällen 1—2 Jahre,
in 3 Fällen unter 1 Jahr. Der älteste der operirten
Fälle (vor 2 1 * Jahren) ist gegenwärtig noch recidiv-
frei. Vollständiges Verschwinden der Varicen wurde
allerdings nur in zwei Fällen erzielt. In 4 Fällen
war das subjective Befinden der Patienten sehr
günstig, doch liess sich bei ihnen in der Nähe der
Incisionswunde das Vorhandensein einer saphena-
ähnlichen. dilatirten Vene mit Klappeninsufticienz
nachweisen (Unterbindung eines Parallelastes der
Saphena statt des Hauptstammes, oder vicariirendes
Eintreten des Parallelastes für den unterbundenen
Hauptstamm). Derartigen Recidiven kann man Vor¬
beugen, indem man die Saphena oberhalb des Ein¬
trittes des Parallelastes dicht vor der Einmündung
in die Femoralis, unterhalb des Foramen ovale
unterbindet, nicht wie Trendelen bürg an
der Grenze des mittleren und unteren Drittels,
lieber die Saphenaligatur liegen verschiedene Mit¬
theilungen vor, darunter die von Perthes aus
der Tendelenbu r g’schen Klinik über 87 Fälle
(Vgl. Ref. »Ther. Woch.* Nr. 21, 1895), die Re¬
sultate stimmen mit denen des Verfassers annähernd
überein. Aus den Literaturangaben, die nunmehr
176 Fälle umfassen, lässt sich entnehmen, dass die
sehr einfache und absolut ungefährliche Operation
der Saphenaligatur bei 100 Kranken, bezüglich
welcher Nachforschungen angest^llt.jW|rjJen, konnten

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

584

Therapeutische Wochenschrift.

Kr. 2*

in 85 Fallen ergab, dass die Kranken nach der
Operation von ihren Geschwüren und Schmerzen
mindestens 7* Jahr lang freigeblieben sind; der
älteste der operirten Fälle ist schon 9 Jahre lang
vollständig recidivfrei.

Dermatologie und Syphilis.

EKELUND (Stockholm): Beitrag zur Behand¬
lung der Gonorrhoe nach der Janet’schen Methode.

(Arch. f. Dermat. tt. Syph ., XXXI , 3, Juni 1895.)

Die Jane t’sche Methode besteht in der An¬
wendung reichlicher Ausspülungen mit verdünnten
Lösungen von übermangansaurem Kali; sie wurde
von E. fast ausschliesslich bei subacuten und chro¬
nischen Fällen verwendet. Die Concentration der'
angewendeten Lösung stieg im einzelnen Falle von
1 : 4000 zp Anfang der Behandlung, Hs zu 1 : 1000
zum Schlüsse der Behandlung. Die Beschaffenheit
des Secretcs wurde täglich untersucht. Es zeigte
sich, dass unmittelbar nach der Ausspülung die
Schleimhaut der Harnröhre geröthet und trocken
erscheint, bald darauf seröses, schliesslich purulentes
Secret sich entleert; je weiter die Behandlung fort¬
schreitet, desto mehr tritt die purulente Secretion
zurück, bis sie schliesslich ganz verschwindet. Die
Eiterzellen nehmen an Zahl ab, ebenso die Gono-
coccen. ln einzelnen Fällen verschwinden die Gono-
coccen ganz plötzlich nach einer oder einigen Aus¬
spülungen. Durch Combination der Jane t’schen
Behandlung mit vorsichtiger Anwendung von Ad-

stringentien ist es manchmal gelungen, die Secretion
rasch bis auf ein Minimum herabzudrücken. Im Falle,
als die Gonorrhoe mit Epididymitis oder Prostatitis
complicirt auftritt, soll die Jane t’sche Behandlung
erst dann eingeleitet werden, wenn die stürmischen
localen und Allgemeinerscheinungen vorüber sind;
auf die Resorption der Exsudate braucht man jedoch
nicht zu warten. Die J a n e t’sche Methode ist nur
für jene Fälle indicirt, wo es sich um die Ver¬
nichtung der Gonococcen handelt, namentlich dann,
wenn der Process auf die hintere Harnröhre über¬
gegriffen hat. Da das übermangansaure Kali die
Blasenschleimhaut reizt, so ist das J a n e t sehe
Verfahren bei bestehender Cystitis contraindicirt.
Gefahren — wie sie von anderer Seite beschrieben
wurden, z. B. Periurethralahscesse, Prostataabscesse,
Cystitis, Schüttelfröste etc. — hat Verfasser bei
exacter Technik niemals beobachtet. Als unangenehme
Nebenwirkung ist höchstens vorübergehende schmerz¬
hafte Blasenreizung zu verzeichnen; bei zu starkem
Flüssigkeitsdruckkönnen auch kleinellrethralblutungen
auftreten; auch wurde Exacerbation bestehender
Epididymitis im Gefolge der Behandlung beschrieben.
Die statistischen Tabellen umfassen die Daten über
36 eigene Fälle des Verfassers und zeigen, dass
die subacuten und chronischen Fälle günstigere Be¬
handlungsresultate geben, als die acuten, dass ferner
bei der complicirten (mit Epididymitis, Prostatitis etc.
verbundenen) Gonorrhoe die Einwirkung eine raschere
und günstigere ist.

Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.

XXVI. Jahresversammlung der American Medical Association.

Gehalten zu Baltimore vom 7. bis 10. Mai 1895.

(Original-Bericht der »Therapeutischen Wochenschrift«.)

. IV.

Sectio n für Chirurgie.

Rerr GAGE (Worcester): „Ueber Wander¬
nieren“

ln einem Falle wurde durch Anlegung von
3 Silknähten nach Reposition ein dauernder Erfolg
erzielt, ln einem zweiten Falle wurde durch die
Anlegung von 6 Silknähten nur ein palliativer Er¬
folg erreicht; da auch die Annähung der Nieren¬
kapsel an die Fascie durch weitere fünf Nähte er¬
folglos blieb, musste zur Exstirpation der betreffen¬
den Niere geschritten werden. Die Recidivc sind
durch die Schlaffheit der Netzgewebe bedingt.

Herr Wymann (Detroit) hebt hervor, dass
der Misserfolg der Fixationen durch die Erschlaf¬
fung des Peritoneums bedingt ist.

Herr W i I k s (Marne) bemerkt, dass die Nähte
durch das Nierenparenchym, die Kapsel, die Fascie
zur Incisionswunde geleitet werden müsseir.

Herr HAWLEY (Burlington): Die Radikalope¬
ration der Hydrokele.

Die Jod- und Carbolinjectionen sind schmerz¬
haft und besitzen nicht immer radicale Wirkung.
Die Aufgabe der Radic iloperation besteht in voll¬
ständiger Obliteratiou der Tunica vaginalis. Zu
diesem Behufe wird die Hydrokele an ihrer vorderen
Fläche incidirt, die Flüssigkeit abgelassen, die
Wundränder an die Haut fixirt, die Innenfläche des
liydrokelensackes durch Reiben mit den Finger¬
spitzen local gereizt, dann die Höhle mit Jodoform¬
gaze tamponirt. Nach 24 Stunden Entfernung des
Jodoforms, Hgftpflasterverband, der Patient bleibt

rigMkA t$ 3 0OfiTl'0le

Herr M a c 1 e a n (Detroit) wendet die Jod-
injectionen an und behandelt die Fälle rein ambu¬
latorisch.

Herr DEAVER (Philadelphia): „Ueber Appen-
dicltte.“

Der wichtigste diagnostische Behelf ist der
Nachweis der Schmerzhaftigkeit; besonders heftige
Schmerzen deuten auf Eiterung. Jeder Fall von
Appendicitis muss möglichst frühzeitig operirt wer¬
den, da man nie wissen kann, welche Complicationen
sich bereits entwickelt haben. Die Gelahren der
Operation sin <f sehr gering. Verf. verfügt über 1U0
solche Operationen ohne einen einzigen Todesfall.
Die mediane Incision ist zu vermeiden, da sie
eine zu grosse Schnittlänge erfordert. Drainage ist
nothwendig. Eine radicale Heilung erfordert die
Exstirpation des Processes vermiformis.

Herr Q u i m b y (New-Jersey) bekämpft die An¬
schauung, dass jeder Fall chirurgisch behandelt
werden müsse. Die Fälle erfordern dieselbe Be¬
handlung wie die Peritonitis.

Herr SENN (Chicago): Die Behandlung bös¬
artiger Tumoren mit Eryaipeltoxfnen.

Vortr. hat damit keinen einzigen Heilerfolg
erzielt. Bei den von anderen Beobachtern ange¬
gebenen Heilungen fehlt die mikroskopische Con-
trole. Bei 9 Fällen wurden 25 — 75 Injectionen von
3-15 Tropfen pro dosi angewendet, in einzelnen
Fällen wurde eher eine Verschlechterung des All¬
gemeinbefindens und des localen Befundes beob
achtet. Trotz dieser Misserfolge verdient die Me¬
thode weiter versucht zu werden, da andere Heil¬
verfahren nicht zu Gebote stehen, sl frem

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 27

Therapeutisch Wochenschrift

585

Herr C o 1 e y (New-York) hat 84 Fälle von
malignen Tumoren — darunter 43 Sarcome, 27 Car-
cinome mit Streptococcentoxinen — behandelt, ge¬
heilt wurden 11 Sarcome, 2 Carcinome. Die curative
Wirkung der Toxine ist dadurch zweifellos, ein¬
zelne Fälle sind bereits mehr als zwei Jahre recidiv-
frei, am günstigsten ist die Wirkung bei Sarcomen.

Herr F enger (Chicago), sowie Herr Wy eth
(New-York) haben von der Anwendung der Erisyel-
toxine keine Erfolge bei malignen Tumoren beob¬
achtet ; ebenso Herr K e e n (Pensylvania), der nur
in einem Falle von Hirntumor eine Verkleinerung
desselben constatirte.

Herr Herring berichtet einen Fall, wo ein
grosser Recidivtumor durch ein zufällig hinzu¬
getretenes, mehrfach recidi\irendes Erisypel, in
seinem Wachsthum direct beschleunigt wurde.

Herr Matthews (Louisville) wendet sich in
einem Vortrage gegen die Totalexstirpation des
Rectums. Die Operation gehört zu den blutigsten
und gewährt bei malignen Tumoren keineswegs
Sicherheit, dass alles Krankhafte wirklich entfernt
werde.

Herr Adler (Philadelphia) ist gleichfalls ein
Gegner der Totalexstirpation bei Rectumcarcinomen,
da dieselben viel weniger gute Heilerfolge haben,
als die Colotomie, welche oft das Leben unter leid
liehen Verhältnissen auf Jahre verlängert.

Herr K e e n (Philadelphia) bemerkt, dass ge¬
rade die amerikanischen Operationsstatistiken die!
Ungefäbrlichkeit der Totalexstirpation zeigen (464
Operationen mit 4 Todesfällen), während eine eng¬
lische Statistik unter 484 Fällen 46 Todesfälle er¬
gab. Die Totalexstirpation ergibt eine viel radicalere
Heilwirkung als die Colotomie.

Herr Stewart (Philadelphia) berichtet über
eineu mit Elektrolyse behandelten Fall von Aneu-'
rysma des Aortenbogens. Es wurden 3 m Golddraht “
in den Sack eingetührt und * 4 Stunden lang der
elektrische Strom durchgeleitet. Die Operation war
schmerzlos und nach einer halben Stunde war
Coagulation eingetreten. Drei Wochen später wurde
durch eine ähnliche Operation der Sack vollständig
verödet und Heilung der Aneurysma erzielt.

Berliner Medicinische Gesellschaft.

(Orig.-Bericht der >Therap. Wochenschr.«)

Sitzung vom 26. Juni 1895 .

Herr ISRAEL demonstrirt 4 Fälle von ihm
beobachteter congenitaler Gesichtsmtobildungen,

2 an Abbildungen, 2 an mitgebrachten Patienten.
Allen Fällen gemeinsam sind ganz erhebliche
schürzenförmige Verlängerungen des oberen Augen¬
lides, welches als fleischiger Wulst soweit herab¬
hängt, dass das untere Augenlid völlig verdeckt
wird. Gleichzeitig damit geht eine Verbreiterung
des Augenlides einher. Der zweite gemeinsame
Charakter liegt in einer Geschwulstbildung über der
Regio zygomatica, welche in einem besonders
hochgradigen Fall wie ein Lappen auf die Wangen¬
gegend herabhängt. Diese Geschwulst hängt an der
Wange als hahnenkammartiger Lappen herab und
geht continuirlich in die Stellung des oberen und
unteren Augenlides über. Drittens sind diese Theile
ausnahmslos pigmentirt. Betreffs der Functionen
zeigen alle 4 Fälle Lähmungserscheinungen, die
aber nicht immer dieselbe Gegend betreffen. Ein
Patient konnte zum Beispiel die Stirne runzeln,
während man bei genauer Beobachtung sieht, dass
die ganze linke* NasolabiaJseite hängt. Der zweite

Digitized by CjOQOlC

Patient zeigt Facialisparalyse im Frontalis. Ausser
den motorischen Störungen finden sich bei allen
Patienten gewisse trophische Störungen im Gebiet
der betreffenden Gesichtstheile, bei dem einen ist die
linke Gesichtshälfte weniger entwickelt als die rechte,
bei dem anderen ist geradezu halbseitige Atrophie
des Gesichtes vorhanden im Verhältnis zur anderen
Seite. Ausserdem linden sich bei allen Fällen noch
entfernte Störungen: z. B. hatte der eine Patient eine
kavernöse Lungengeschwulst. Endlich fand sich all¬
gemein eine neuropathische Disposition, entweder
zeigten die Patienten selbst oder ihre nächsten
Verwandten nervöse Erscheinungen. Bei einem ist
der Vater Epileptiker, bei einem anderen Schwester
und Cousine Diese Thatsache ist von nicht ge¬
ringem Interesse, da unzweifelhaft nervöse Störungen
diesen Bildungen zu Grunde liegen.

Herr HAHN legt im Anschlüsse an seinen
Vortrag in voriger Sitzung ein Präparat von einer
Milz mit Echinococcus vor, das durch Operation
gewonnen wurde. An eine Exstirpation konnte ohne
erhebliche Blutung nicht gedacht werden. Nur ein¬
mal hat Snegireff in Moskau (S. Iherapeut .
Wochenschrift Nr. 19 , 1895) versucht, die Cysten
zu exstirpiren und die Milz zu erhalten. Es ist dies
der siebente Fall von Splenektomie bei Milzechino¬
coccus. Es blieb aber auch schliesslich, da die
Milz in 2 Theile unter profuser Blutung zerfiel,
nichts übrig, als die Milz mit dem Echinococcus
vollkommen zu exstirpiren. Der Verlauf war sehr
günstig, es ist das die fünfte 'Heilung.

Herr EWALD legt ein Präparat vom Herzen
eines jungen Mannes vor, der wegen Schmerzen im
linken Kniegelenk in die Klinik aufgenommen
wurde und auch hef.iges Fieber hatte, lieber dem
Herzen war ein lautes diastolisches Geräusch über
sämmtliche Ostien hin zu hören, aber am stärksten
an der Spitze. Auffallend war über dem Herzen ein
sehr starkes Reiben im dritten und vierten Irtter-
costalraum dicht an der linken Seite des Sternums.

Er fragte sich, ob dieses Reiben • exquisit peri-
cardialen Charakter halte. Patient starb am dritten
Tage. Während dieser Zeit änderte sich die
Dämpfung nicht. Das sprach gegen den peri-
cardialen Charakter, ebenso, dass bestimmte Rei¬
bungsgeräusche nicht zu hören waren. Die auf
ulceröse Endocarditis gestellte Dia¬
gnose hat der Sectionsbefund bestätigt.

Herr P. GÜTEKBOCK demonstrirt zunächst
ein nach seinen Angaben von der Firma Hirsch-
m a n ir modificirtes Cystoskop, bei dem optischer
Apparat und Brenner getrennt sind. Dies ermöglicht
sehr schleunige Einführung ohue grosse Schmerzen
für die Patienten; man braucht ferner das Instru¬
ment nicht zu wechseln, auch ist die Spülung der
Fenster sehr erleichtert. Endlich kann man das In¬
strument leicht mit anderen Operationswerkzeugen
verbinden.

Herr Güterbock: UeberNierenverletzungen
und ihre Beziehungen zu einigen Nierenkrank¬
heiten.

Zu Gebote standen ihm als Mitglied des Ber¬
liner Medicinalcollegiums aus den Protokollen über
Befunde ca. 36 Fälle von Nierenverletzungen. Be¬
sonders wichtig sind traumatische Verletzungen der
circumrenalen Umgebung. Es handelt sich sehr oft
um Zerreissungen und Blutergüsse in die sogenannte
Fettkapsel, so dass die Niere völlig aus letzterer
durch eine dicke Schicht Blut herausgedrängt ist.

In den allerseltensten Fällen waren die correspon
direnden Gefässe selbst verletzt, im Uebrigen waren
es Verletzungen der Niere selbst, die zur Blutung

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

führten. Es hat sich herausgestellt, dass die Cap¬
sula fibrosa oder überhaupt das Nierenfett sehr
verschiedene Gefässe hat. Die Niere wird von
einem grossen venösen Arcus umkreist, der unter
Umstanden Daumendicke erreicht. Wenn die Cap¬
sula fibrosa im Fall einer Verletzung etwas ge¬
sprengt ist, so ist die Niere oberflächlich körnig
getüpfelt mit Blutpünktchen der verschiedensten
Art, so dass die Niere sehr viel Blut verlieren
kann, ohne dass ein eigentlicher Riss vorhanden
ist. Es ist jetzt fast gewiss, dass durch traumatische
Decapsulirung der Niere eine Wanderniere entstehen
kann. Die Nierenchirurgie hat grosse Fortschritte ge¬
macht, besonders weil man in traumatischen Fällen
sich jetzt viel eher zu einer Encheirese entschliesst
als früher. Man sah dabei, dass kolossale Extra¬
vasate in das Blut übergehen, es ist auch zur Ver¬
eiterung gekommen. Diese hielten sich sehr lange,
die Niere veränderte sich in Form und Grösse er¬
heblich, in einem Fall sank sie auch erheblich
tiefer. Nach G ü t e r b o c k’s Untersuchungen wird
die Niere zumeist immer noch durch den Nieienstiel
fcstgehalten, wenn sie auch noch so gelockert ist.
Eine wirkliche Wanderung findet erst statt, wenn
der Nierenstiel insufficient wird, und das geschieht,
weil die Niere schwerer und grösser wird. Dazu
tragen auch Rückstauungserscheinungen bei, deren
Wirkung öfter länger dauert als das rückstauende
Moment.

Redner weist darauf hin, dass besonders bei
Frauen Lockerung der Niere vorkommt durch Vor¬
gänge bei der Schwangerschaft, Erscheinungen im
Wochenbett, bei der Menstruation, Geschwülsten
der Geschlechtsorgane u. s. w. Besonders häufig
kommt noch Compression auf der rechten Seite
vor, der Stiel ist dort erheblich länger, was Aorta
und Arterien betrifft, so dass viel mehr Bewegungen
stattfinden können wie auf der linken. Zum Schluss
deiponstrirt Güterbock einige Präparate von
subcutanen Nierenverletzungen.

Herr LANDAU erinnert an die entsprechenden
Darstellungen Küsters auf dem letzten Chirurgen-
congress. Unzweifelhaft sei, dass, die Niere nach
einem acuten Trauma förmlich in der Kapsel be¬
weglich werde. Diese Frage habe auch für die In-
validitäts- und Unfallversicherungsanstalten grosse
socialpolitische Bedeutung. Dagegen sei es ein
Rückfall und eine veraltete Anschauung, von einer
exquisiten Affection der Wanderniere bei Frauen zu
sprechen. Ein hauptätiologisches Moment für die
Wanderniere bei Frauen finde Küster in dem
vielgerühmten und vielgeschmähten C o r s e t. Es
gebe aber auch Frauen, die in ihrem Leben kein
Corset trugen und doch Wanderniere haben, und
ebenso eine Reihe von Männern, wie überhaupt bei
letzteren Wanderniere nichts gar so Seltenes sei.
Seit 1881 seien zahllose Fälle beobachtet. Landau
sieht Wanderniere nur an als Theilerscheinung
einer allgemeinen Erkrankung, die er mit dem
Namen »Enteroptose« belegte, d. h. Dislocation
aller Eingeweide durch Erschlaffung aller Bauch¬
falten des Peritoneums in Folge rasch auftretender
Abmagerung. Was die Schädlichkeit des Corsets
betrifft, so ist diese bei normaler, durch den
knöchernen Thorax geschützter Niere nicht anzu
nehmen, wohl aber tritt sie ein bei dislocirter Niere.

Herr EWALD macht darauf aufmerksam, dass
Wandernieren auch bei Kindern, z. B. jungen
Mädchen von 6—10 Jahren, Vorkommen, wo es
sich also um congenitale Dispositionen handeln
müsse.

e

Digitized fr,

Gougl

Briefe aus Frankreich.

(Orig.-Corr. det »Therap. Wochschr.c)

Paris, den 3. Juli 1895.

Eine besondere Form von tuberculoee des
Knochenmarks.

In der Sitzung der Society de Chirurgie
; vom 26. Juni beschrieb Herr Le D e n t u einige
^ Fälle von fungöser Arthritis, bei welcher die Tuber-
culose sich auf die ganze Ausdehnung des Mark-
(Canals des Femur erstreckte. In einem solchen
Falle musste sogar die Exarticulation im Hüftgelenke
vorgenommen werden. In diesem Falle wurde die
Diagnose durch Ueberimpfung des Knochenmarks
auf Thiere festgestellt.

Herr Q u 6 n u meint, dass die Tuberculose
des Knochenmarkes ziemlich häufig vorkommt, hält
aber die Exarticulation für überflüssig, da die Re-
section mit darauffolgender sorgfältiger Auskratzung
des Markcanals zumeist ausreicht.

Herr Lucas - Championniere be-
^gnügt sich ebenfalls mit der Resection und Aus¬
kratzung des Markcanals, die übrigens sehr leicht
ausführbar ist. Alle seine Fälle sind ohne Compli-
* cationen (Fistel oder Nekrose) geheilt. Eine so
eingreifende Operation wie die Exarticulation ist
demnach überflüssig.

Herr Le D e n t u hält die Sache nicht für
so einfach wie seine Vorredner, er sah keine so
glatten Heilungen wie Championni&re. Es
handelt sich auch darum, wie die ausgekratzten
Fälle sich in Zukunft verhalten.

Veränderungen des Rückenmarks bei der Paget’scheu
Ostitis deformans.

In der Sitzung der Soci^t£ m^dicale des
höpitaux vom 28. Juni theilten die Herren Gilles
de la Tourette und Marinesco die Er¬
gebnisse der Untersuchung des Rückenmarks in
einem Falle von Paget’scher Ostitis deformans mit.
Mikroskopisch hatten die Veränderungen ihr Maximum
im Brustsegment und insbesondere im mittleren und
unteren Theile desselben erreicht. Anden nach Pal
behandelten Präparaten erwiesen sich die mittlere
Wurzelzone und der ganze Streifen weisser Substanz,
der das Hinterhorn umgibt und sich gegen die
hintere Commissur zieht, normal, während die hintere
Wurzelzone und der mediane Theil der Hinterst.änge
eine Rarefaction der Nervenfasern zeigten. Es
handelt sich um eine Peri-Endoneuritis, um eine
Bindegewebswucherung der lamellösen Scheiden
und des intrafasciculären Gewebes. Die Neiven
zeigten eine interstitielle Neuritis offenbar vascu-
lären Ursprungs.

Sklerodermie und Raynaud’sohe Krankheit

Herr Ch auffard demonstrirte eine Kranke,
welche die Beziehungen zwischen Sklerodermie und
Raynaud’scher Krankheit illustrirt. Es handelt sich
um eine 59jährige, etwas hysterische Frau, die
bereits 26mal zur Zeit der Menses von Erysipel be¬
fallen war. Im November 1893 bekam sie, als sie
sich zu ihrer Arbeit begab, an beiden Händen ein
starkes Kältegefühl, die 3 letzten Finger jeder
Hand waren ganz weiss, blutleer, unempfindlich und
kehrten wieder zur Norm zurück, nachdem sie in
heisses Wasser gesteckt wurden. Dieselben Er¬
scheinungen traten auch an den Füssen auf. Diese
Anfälle wiederholten sich, so oft sich die Pat. der
Kälte aussetzte, doch trat niemals locale Gangrän
auf. Ausser diesen Erscheinungen stellten sich
trophisclie Störungen an den Nägeln und eine

OrigiraT frem

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 27

Therapeutische Wochenschrift.

587

Atrophie des Gesichtes und einer Zungenhälfte ein.
Gegenwärtig zeigt die Kranke typische Sklerodermie,
Verkrümmung und Rigidität der Nägel, Hemiatrophie
der Zunge, Atrophie des Gesichtes und an ver¬
schiedenen Körperstellen neben einem alten Rezent !
Vitiligoflecke.

Die Erkrankung hat also hier mit dem R a y-
n a u d'schen Symptomencomplex begonnen, welcher
anfangs die wahre Natur der Erkrankung maskirt
hat; statt dass es aber zu Gangrän gekommen
wäre, hat sich eine typische Sklerodermie ent¬
wickelt. Es handelt sich offenbar um verschiedenen
Sitz und Grad der zu Gründe liegenden Verände¬
rungen, indem der Endarteritis obliterans die Gangrän,
der gewöhnlichen Endo-Periarteritis die dermatische
und hypodermatische Sklerose entspricht. Dieser
vasomotorische Beginn der Sklerodermie ist nicht
selten; selten und interessant ist nur die Hemi¬
atrophie der Zunge und die Einseitigkeit der Sklero¬
dermie. Ob die Zungenatrophie auf eine nucleäre
Erkrankung des Hypoglossus zurückzuführen ist,
lässt sich in Ermanglung anderer bulbärer Erschei¬
nungen schwer entscheiden. Es handelt sich übrigens
nicht um eine eigentliche Hemiatrophie der Zunge,
da zum Unterschiede von der typischen Form im
vorgestellten Falle die Zunge gar nicht vorgestreckt
werden kann, die Atrophie ist nicht nur auf die
die rechte Zungenhälfte beschränkt, sondern betrifft
auch den linken Gcnioglossus. Es handelt sich um
eine von der Sklerodermie abhängige Hemi¬
atrophie linguae myopathica.

Auf Thyreoidbehandlung (1-2 Kapseln von
je 010 frischer Schilddrüsen in Perioden von 8 bis
10 Tagen) ist eine Besserung der Schmerz n nach
den Anfällen vou localer Asphyxie eingetreten,
diese selbst sind aber unbeeinflusst geblieben.

Ueber die Anwesenheit des Tuberkelbacillus in dem
NabelvenenMute der von tuberoufösen Müttern
stammenden Foeten.

In der Sitzung der Soci£t£ de Biologie
vom 29. Juni 1895 theilten die Herren Bar und
R e n o n die Ergebnisse ihrer einschlägigen Unter¬
suchungen mit. Es wurde im Momente der Geburt
Blut aus dem placentaren Ende der Nabelvene ent¬
nommen und sofort in die Bauchhöhle von Meer¬
schweinchen geimpft. In zwei Fällen wurden positive
Resultate erzielt, in den drei anderen Fällen war
das Ergebnis der Impfung negativ. In beiden posi¬
tiven Fällen stammten die Foeten von Müttern, die
sich im termiualen Stadium der Tuberculose befan¬
den; die Foeten selbst starben rasch nach der
Geburt ab. In ihnen konnten keine Tuberkelbacillen
nachgewiesen werden, wohl aber in den tuberculös
erkrankten Organen der mit dem Nahelvenenblute
geimpften Meerschweinchen.

Experimentelle und kritische Untersuchung über die
Wirkung der Digitalis und der Digitaline auf das Herz.

In der gestrigeu Sitzung der A c a d £ ih i e
de m^decine sprach Herr Francois-Franck
über das genannte Thema. Nach seinen Unter¬
suchungen erstreckt sich die Wirkung der Digitalis !
auf die Energie der gesamraten Herzthätigkeit, in¬
dem sie die Energie der Systole erhöht und die
Dauer der Diastole verlängert. Die Digitalis wirkt
sowohl auf die Hemmungs- als auch auf die Be¬
schleunigungsnerven des Herzens und auch schliess¬
lich auf das Myokard selbst. Bei Anwendung medi-
camentöser Dosen wird die Beschleunigung des j
Herzens — unter gleichzeitiger Steigerung der i
Energie der Herzaction — verlangsamt; bei toxischen I

Digitizeo by Google

Dosen entsteht zunächst Pulsverlangsamung und
Arythmie, dann Pulsbeschleunigung mit Steigerung
der Arythmie. Schliesslich kommt es zu tetanischem
Stillstände des Herzens in der Systole. Die Wirkung
der Digitalis auf das Herz geschieht nicht auf dem
Wege der Coronararterien, sondern durch Beein¬
flussung der Innervation, durch neuromyokardale
Excitation. Unter der Bezeichnung Digitalin werden
verschiedene Präparate von differenter Wirksamkeit
zusammengefasst. Die in Frankreich dargestellten
Digitaline sind gleichwerthig, ihre toxische Dosis
beträgt 0 0006 — 0 C007 per Kilogramm Thier. Ein
Gramm der gepulverten, zweijährigen Digitalisblätter
entspricht 5—6 mg des krystallisirten Digitalin; es
geht daher nicht an, Digitalisblätter in Dosen von
5—6 q zu verwenden, wie es bisher mehrfach ge¬
schehen ist.

Eine neue Methode der Hämotherapie.

In derselben Sitzung sprach Herr D e 1 b e t
über die Anwendung des Blutes immunisirter Thiere
zu Vaccinationszwecken. Gegenwärtig wird fast
immer das Serum angewendet, doch stellt dieses
nur einen Thefl des Blutes dar, es fehlen die zelligen
Elemente und das Fibrin; man weiss nicht, ob nicht
gerade in diesen Elementen ein Theil der Schatz¬
wirkung des Blutes enthalten ist, und man muss da¬
her bestrebt sein, das ganze Blut zu verwenden.
Dazu ist es nothwendig, die Gerinnuug zu verhin¬
dern, um das flüssige Blut conserviren zu können.
Diesen Zweck erreicht man vollständig, indem man
die Kalksalze des Blutes durch Zusatz von 2%«,
Fluornatrium oder l°/oo Alkalioxalat ausfällt. Letzteres
ist wegen seiner geringeren Giftigkeit vorzuziehen.
Ein derart behandeltes Blut gerinnt nicht. Bei
längerem Stehen setzen sich die Blutkörperchen ab.
Man kann dieses Blut sehr gut subcutan injiciren, und
es haben die angestellten Versuche ergeben, dass
es von der Injectionsstelle aus sehr rasch resorbirt
wird, ohne Örtliche oder allgemeine Reaction ber-
vorzurufen. Falls es sich herausstellen sollte, dass
die zelligen Elemente überflüssig sind, so kann man
nach der Sedimentation das klare Blutplasma be¬
nützen, welches gewiss activer ist als das Blut¬
serum, da es Fibrinogen und Fibrinferment enthält.
Man kann demnach eine Serumtherapie; eine Plasma¬
therapie und eine Bluttherapie unterscheiden.

Praktische Notizen
Segen die Mdgensohmerzen mit Flatulenz und
die Darmdyepepsie der Neurastheniker verordnet
A. R o b i n :

Rp. Töct. rhei

— Valerian

— colombo aa 3 0
- ipecac.

— thebaic. aa 10

M. D. S. 6 Tropfen in unem Kaffeelöffel Wasser
“einige Minuten vor jeder Mahlzeit zu nehmen.
Papain-Pastillen (Reusa) als Prophyiaotioum
gegen Diphtherie werden von Dr. G o l i n e r in
Erfurt in der Weise angewendet, dass die Ge¬
schwister eines an Diphtherie erkrankten Kindes
3mal täglich je 2—3 Pastillen schlucken. Dadurch
soll die Mundhöhle desinficirt und die Ansiedlung
der Bacillen verhindert werden.

Zur Behandlung der Prostatahypertrophie em¬
pfiehlt Manasse ( D . mhA. W. 13. Juni 1835)
die Anwendung eines Mastdarmtampons. Derselbe
besteht aus einem weichen, 25 cm langen Gummi¬
schlauch, an welchem, circa 1 cm von der Spitze

Original from

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

588 Therapeutische Wochenschrift.

entfernt, ein mit dem Schlauch nicht communicirender
Gummibeutel angebracht ist. In den unteren Theil
des Beutels führt ein dünner Schlauch, durch
welchen der Beutel nach Belieben mit Luft oder
Wasser gefüllt werden kann. Bei der Weichheit des
Materials ist eine Verletzung des Mastdarmes aus¬
geschlossen, die Flatus können durch den erst¬
erwähnten offenen Gummischlauch entweichen. Der
Apparat wird nach vorheriger Oelung und nach
Auswaschung des Mastdarmes bis zum unteren
Prostatarand vorgeschoben, dann der Ballon gefüllt.
Durch den Tampon wird die Lage der Harnröhre
zum unteren Blasenabschnitt derart verändert, dass
nunmehr der Harn mit Leichtigkeit durch den
Katheter pässiren kann. Das Tampon übt ferner
eine elastische Compression auf die erweiterten
Prostatavenen aus und beseitigt dadurch die Con-
gestionen, ebenso verhindert der Mastdarmtampon
die Distension der Blase. Verf. berichtet über zwei
Fälle von Prostatahypertrophie, bei welchen das
Verfahren besonders günstige Erfolge gab.

Gegen die gastrischen Störungen anämischer
Individuen verordnet G. Rankin:

Rp. Ferr. sulf.

Papain aa 012

Extr. cannab. ind.

Extr. nuc. vom. aa 0 015
Extr. rhei Ö # 03

M. f. pill.

d. tal. dos. Nr. XXX.

S. Eine Pille nach jeder Mahlzeit zu nehmen.

Die innerliche Anwendung des Cantharidin bei
oystischen Beschwerden empfiehlt Freudenberg
( Wf\ klin. Wochtnachr., 6 . Juni 1895). Die Can-
thariden wurden in früheren Jahrhunderten vielfach
bei Blasenleiden angewendet, doch kam das Mittel
wegen zahlreicher Vergiftungen in Folge miss¬
bräuchlicher Anwendung in Verruf. Man darf, wenn
man mit dem Mittel therapeutische Versuche anstellt,
nur die wirksame Substanz — das Cantharidin —
anwenden und zwar am besten in folgender Form :
Rp. Cantbaridini (Merck) 0 001
Alcohol ad solv. 10
Aq. destill. ad 100 0
S. 3—4mal täglich 1 Theelöffel zu nehmen.

Die angegebene Dosirung ist die beste und
zwecLmässigste. Beobachtet wurden im Ganzen
56 Fälle von cystischen Beschwerden (14 acute,

31 subacute, 10 chronische Formen, 1 Exacerbation
einer chronischen Form). 30 Fälle waren gonorr¬
hoischer Natur. In 5 Fällen war überhaupt kein
Erfolg der Cantharidinbehandlung nachweisbar
(darunter 4, die jeder anderen, auch der operativen
Behandlung trotzten). In 19 Fällen war die Wirkung
massig oder fraglich. Die übrigen 32 Fälle be¬
rechtigen zu dem Ausspruch, dass das Cantharidin
ein Mittel ist, das bei gewöhnlicher und gonorr¬
hoischer Cystitis versucht zu werden verdient. Diese

32 Fälle kam^n unter Cantharidin sämmtlich zur
Heilung, oft in überraschend kurzer Zeit (selbst
innerhalb 3 Tagen). Vorzüge des Mittels anderen
gegenüber sind Geschmacklosigkeit, Billigkeit, Fehlen
unangenehmer Nebenwirkungen. Albuminurie wurde.,
nie beobachtet, nur gelegentliches leichtes Jucken
und Brennen in den Ilarnorganen. ln der an¬
gegebenen Form und Dosirung erfordert die An¬
wendung des Mittels keine andere Vorsicht, als
die, welche bei jedem differenten Mittel erforderlich
ist. Auszuschliessen ist das Cantharidin nur in
solchen Fällen, welche eine locale , eventuell
operative Behandlung erheischen. Secretions-
beschränkende Wi rkung bei gonorrhoischen Processen

Verantwortlicher Ke^act^rj:^r. Max Kahane.

geht dem Cantharidin — im Gegensatz zum Santal —
vollständig ab. ln Fällen von Enuresis erwies sich
das Mittel als nutzlos. Kiu Versuch mit Cantharidin
bei Nephritiden verdient entschieden unternommen
jfru werden.

Varia.

e (Universitätsnachrichten.) Buda-
p e s t. Doc. Dr. N. Feuer wurde zum Prof, der
Augenheilkunde ernannt. — Krakau. Die a. o.
rofessoren Dr. Heinr. J o r d an und Dr. Heinrich
a r s sind zu o. Professoren der Geburtshilfe und
SGynaekologie ernannt worden. — Lemberg. Der
Privatdocent der Universität in Krakau Dr. Adolf
4B e c k wurde zum a. o. Prof, der Physiologie er¬
nannt. — Prag. Zum Decan der deutschen medicini-
Jschen Facultät für das Studienjahr 1895/96 wurde
Prof. v. Rosthorn gewählt.

(Personalien.) Prof. Dr. J. E n g 1 i s c h
y/urde aus dem Rudolf-Spitale an die Stelle des in
"den Ruhestand tretenden Hofrathes Prof. v. Dittel
tils Vorstand der 3. chirurgischen Abtheilung in’s
k. k. allgem. Krankenhaus versetzt.

(Gestorben) sind: Der berühmte Natur¬
forscher Thomas Huxley, Prof, der vergleichen¬
den Anatomie und Physiologie am Royal College
of surgeons in London; in Dublin Sir George H.
Porter, Prof, der Chirurgie.

Die seit 30 Jahren in Wien bestehende Privat-
iieilanstalt des Dr. Albin Eder ist mit 1. Juli I. J.
ln den Besitz des Herrn Dr. Julius Fürth über-
Vegangen und wurde dem Letzteren von der hohen
ft. k. n.-Ö. Statthalterei die Concession zum Betriebe
derselben ertbeilt. Die Anstalt ist in zwei Neubauten
untergebracht, welche mit allem Comfort aus-
Jgestattet sind und alle Errungenschaften einer
fnodernen Bautechnik und Hygiene aufweisen. Die
musterhafte Einrichtung der Operationssäle ist all¬
gemein bekannt und bildet eine Sehenswürdigkeit
dieses Sanatoriums. Herr Dr. Fürth wird dieses
ältrenommirte Institut stets auf der Hohe der Zeit
und der Wissenschaft leiten und ihm den Ruf einer
inodernen Musterheilanstalt zu bewahren wissen.

(Zur Heilserumtherapie des
Krebses. In der letzten Nummer der »Deutschen
medicinischen Wochenschrift« sind die Erwiderungen
einerseits von Bruns, andererseits von Feterseo
auf die gegen ihre ersten Publicationen gerichtete
Polemik Emmerichs und S c h o 1 l’s (Vergl.
»Ther. Wochschr.« 1895, Nr. 22, 24) enthalten.
Meritorisch ist die Angabe von Bruns bemerkens-
-werth, dass in dem versiegelt an einem dunklen
und kühlen Orte aufbewahrten Originalserum wieder¬
holt nach einigen Tagen Trübung auftrat und durch
das Plattenverfahren das Vorhandensein virulenter
Streptococcen in demselben naebgewiesen werden
konnte. Ferner wird in dem Aufsatze, ebenso wie
in dem . P e t e r s e n's darauf hingewiesen, dass
der von Emmerich und Scholl als »temporär
.geheilt« hezeichnete Fall vor vier Wochen an Krebs-
cachexie zu Grunde gegangen ist. Die Ausführungen
P e t e r s e n’s bringen in sachlicher Hinsicht nichts
Neues.

(Berichtigung zum Sitzungs¬
berichte der otolog. Gesellschaft.)
In Nr. 26 vom 30. Juni 1895, S. 565, Z. 22 von
oben, ist statt »Originalbericht der Therapeutischen
, Wochenschrift« zu lesen »Sitzung vom 28. Mai 1895.
Auszug aus dem officiellen Protokoll.«

Druck von Wittasek & Co., Wien, IX’-^tliilverSitätsstr. 10.

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5 Die £

S Therapeutische Wochensohrift **
£ erscheint jeden Sonntag. Ä
fl* Kedaction ti. Administration: S
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Telephon 8649. $

jj» Postsparc.-Cheokoonto 802.046. g

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Redigirt

von

Dr. M. T. Schoirer.

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^ Einzelnummern 15 kr. ^

II. Jahrgang. Sonntag, «len 14. Juli 1895.

Nr. 28.

Inhalt:

Klinische Vorlesungen, lieber scbankerförmige gonorrhoische Erosionen. Von Prof. H. LELOIR

— Originalien. Die Serumtherapie der Hundswuth. Von Prof. GUIDO T1ZZONI und Dr. E. CENTANNI. II.

— Referate. C. BINZ und N. ZUNTZ: Ueber Wirkungen und Verhalten des Nosophens im Thierkörper.
MAAS: Pharmakodynamische und klinische Untersuchungen über die Wirkungsweise des Analgens und
seines Spaltungsproductes, des Aethoxymidochinolins. ^OUIS PRESSER: Ueber die Behandlung des Typhus
abdominalis mit Injectionen von Culturflüssigkeiten von Bac. typhi und Bac. pyocyaneus. TALMA: Die
Indicationen zu Magenoperationen. L. LEWIN: Die ersten Hilfsleistungen bei Vergiftungen. — Verhand¬
lungen ärztlicher Gesellschaften. XXVI. Jahresversammlung der American Medical Association. Gehalten
zu Baltimore vom 7. bis 10. Mai 1895. — Verein für innere Medicin zu Berlin. Sitzung vom 1. Juli 1895.

Briefe aus Frankreich. — Briefe aus Italien. — Praktische Notizen. — Varia. — Inserate.

Klinische Vorlesungen.

A us der dermal. Klinik der medicin. Faeultät zu Lille.

Ueber schankerförmige gonorrhoische Erosionen.

Von Professor H Leloir.

Im Verlaufe der Gonorrhoe, insbesondere der acuten und stark eitrigen, entsteht
zuweilen eine Entzündung der Ränder der Harnröhrenmündung, die so intensiv werden
kann, dass sie zu einer mehr oder weniger ausgedehnten Erosion der Ränder des Ori-
ficiums führt. Diese Erosion kann sich immer mehr ausbreiten und die Ausdehnung eines
Kreuzers erreichen. Sie hat einen fleischrothen, zuweilen aber grau-gelben oder milch-
weissen Grund, ist oberflächlich, flach oder leicht becherförmig vertieft und macht den
Eindruck, als ob ein Stück der Schleimhaut mittelst eines Rasirmessers oder eines Hohl-
meisseis entfernt worden wäre. In manchen Fällen zeigt die Erosion hämorrhagische
Punkte, als Beweis einer Veränderung der Spitze der Papillen.

Die Basis dieser Ulcerationen ist zuweilen der Sitz einer ausgesprochenen, tiefen,
circulären Induration, die den Meatus umgibt und an dieser Stelle die Empfindung einer
sehr dicken, harten Kautschukscheibe verursacht. Die Erosion ist sowohl spontan, wie
auch auf Druck wenig schmerzhaft, hingegen ist sie beim Uriniren zuweilen der Sitz
eines ausserordentlich lebhaften Schmerzes, der sehr intensiv werden kann. An den ver¬
schiedenen Kranken, die ich Ihnen vorstelle, können Sie sich überzeugen, dass die
beschriebene Erosion in hohem Grade an den infectösen Schanker des Meatus erinnert
und zwar umsomehr, als ja im Verlaufe der Gonorrhoe die Inguinaldrüsen gewöhnlich
mehr oder weniger sark anschwellen.

Wenn sre die vorherigen Krauken mit dem folgenden vergleichen, d^f einen, echten
infectiöseii StimÖcr ÜiKSleatus hat, so werden Sie sich ^

therapeutische Wochenschrift.

Nr 28.

6Ö0

| diagnose zwischen beiden Geschwürsformen oft sehr schwierig werden kann. Bei näherer
Betrachtung werden Sie aber finden, dass bei dem Syphilom des Meatus die unter der
Erosion vorhandene Induration härter und knorpeliger ist, ferner ist der Schmerz beim
Harnlassen in den Fällen von Syphilom des Meatus viel geringer, ja letzteres verläuft
im Allgemeinen ganz schmerzlos. Schliesslich zeigt die Drüseuschwellung die den
syphilitischen Schanker begleitet, gewöhnlich besondere Merkmale, die man bei der gonor¬
rhoischen nicht findet. Indess ist die Differentialdiagnose zuweilen unmöglich und ich
habe Ihnen einen Fall gezeigt, wo man erst den Ausbruch secundärer Erscheinungen
abwarten musste, um eine sichere Diagnose zu stellen.

Die gonorrhoische Erosion ist das Resultat der Reizung des Meatus durch den
Urethraleiter. Wenn man im Beginne der Afifection abgekratzte Partikelchen oder dünne
Scheiben der erkrankten Schleimhaut histologisch untersucht, so findet man in der mu-
cösen Epidermis die Veränderungen der Pustulation oder der pseudo-membranösen
Alteration der Schleimhäute mit geschichtetem Pflasterepithel, Veränderungen, denen der
von mir im Jahre 1880 als »caviläre Alteration« beschriebene Process zu Grunde liegt.
(S. H. Leloir, Contribution ä l’etude de la formation des pustules et des vesicules sur
la peau et les muqueuses. Arch. de Physiol. 1880.) Bekanntlich beobachtet man ähnliche
Veränderungen an der Oberfläche erodirter Syphilome. (S. H. Leloir, Le^ons sur la
Syphilis. 1886.)

Mau findet ferner in der veränderten Schleimhaut zahlreiche Mikroorganismen
(Staphylococcen) und in manchen Fällen auch N e i s s e r’sche Gonococcen. Die schanker¬
förmige gonorrhoische Erosion ist also eine wirkliche erosive Pyodermitis, die durch den
aus der Urethra ausfliessenden Eiter verursacht wird.

Die B e hand lung ist eine sehr einfache und liefert sehr rasch günstige Resultate.
Ich empfehle in solchen Fällen wiederholte und langdauernde locale Bäder mit lauwarmer
Borsäurelösung und örtliche Anwendung einer der folgenden Salben.

Rp.: Acid. boric. 2 0 Rp.: Acid. boric. Rp.: Acid. boric. 2*0

Vaselin. 20 0 Salol. aa . 2 0 Cocain, raur. 0 01— 0*02

Vaselin.20*0 Vaselin . 20’0

Zwischen die Ränder des Meatus wird ein mit einer der genannten Salben be¬
strichener Docht gesteckt, der jedesmal nach dem Harnlassen, nach einem Localbad
erneuert wird. Innerlich lässt man den Kranken Salol nehmen. Unter dem Einflüsse
dieser Behandlung heilt die Erosion binnen 5—6 Tagen. Mit Heilung der Erosion schwindet
auch die Induration, womit ein wichtiger differentialdiagnostischer Behelf gegenüber
| dem syphilitischen Schanker gegeben ist.

Originalien.

Die Serumtherapie der Hunds-
wuth.

Von Professor Guido Tizzoni und Dr. E. Centanni

III.

D t ie Bestimmung des Immuni-
sations werthes des Wuthheil-
serums.

Schon aus den früheren Untersuchungen,
die in diesem Laboratorium angestellt
wurden, ging deutlich hervor, dass auch
bei der Wuthschutzimpfung eine exacte
Dosirung nothwendig ist, nachdem es sich
ergeben hatte, dass eine bestimmte Quan¬
tität der Serums nur eine bestimmte Menge
des Wuthgiftes zu neutralisiren \ermag.
Die gelegentlichen Ausnahmen, die sich bei
unseren Untersuchungen bezüglich der Be¬
stimmung ^des Immunisationswerthes eines
bestimmten-^Serums |ergaben, führten uns
Digitized ly QlC

stets auf die Frage der exacten Dosirung
und wir waren bestrebt, jene Bedingungen
festzustellen, welche die Gewinnung con-
stanter Resultate ermöglichen.

Es ist dabei zu berücksichtigen, dass
wir bei unseren Untersuchungen nicht blos
rein wissenschaftliche, sondern auch eminent
praktische Ziele vor Augen hatten und es
erforderte die Anwendung des Heilserums
beim Menschen vor Allem die genaue Er¬
füllung der genannten Bedingungen.

In ihren Hauptzügen folgen unsere
Methoden zur Bestimmung des Immunisations¬
werthes den in der modernen Sero¬
therapie geltenden Grundsätzen, aber die
Anwendung derselben auf die eigenartige
Wuthinfection erfordert gewisse Modifi-
cationen und Zusätze, die in den nach¬
folgenden Zeilen genauer auseinandergesetzt
werden sollen. original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr.. 28

Therapeutische Wochenschrift.

591

1. Dosirung des Virus.

a) Wichtigkeit und Schwierig¬
keit der Dosirung des Wuthgiftes.

Bei unseren früheren Untersuchungen
haben wir der Dosirung nicht die ge¬
bührende Berücksichtigung geschenkt. Wir
haben uns damit begnügt, die Infection nach
der in den antirabischen Instituten gebräuch¬
lichen Methodik auszuführen, und dabei ein
Material verwendet, welches nach Herkunft,
Concentration und Grösse der injicirten
Giftmenge durchaus schwankend war. Zur
Steigerung der Stärke der Infection haben
wir blos die beiden Hauptvarietäten — das
fixe und das von Hunden stammende Virus
— benützt.

Es ist jedoch sicher, dass auch bei
der Wuth die Frage der zur Probeimpfung
benützten Giftmenge, von der verschiedenen
Stärke des Giftes abgesehen, eine nicht
geringere Bedeutung besitzt, als dies be¬
züglich der beiden typischen, die Grund¬
lage der Serumtherapie bildenden Infectionen
über jeden Zweifel nachgewiesen wurde.

Bekanntlich reicht bei Tetanus die
Ueberschreitung der Giftdosis um einen
minimalen Bruchtheil aus, um den Tod der
Thiere herbeizuführen, wobei das Serum,
welches bei richtiger Dosirung des Giftes,
die Thiere sicher gerettet hätte, nicht einmal
die Spur einer Wirkung zeigt.

Wenn nun diese Schwierigkeiten bei
Versuchen mit vollständig löslichen und
genau dosirbaren toxischen Substanzen an¬
getroffen werden, um wie viel müssen die¬
selben noch wachsen, wenn in dem zur
Probeinfection verwendeten Stoffe lebende
Keime enthalten sind, wenn zu der Intoxi-
cation noch das Moment der Infection hin¬
zutritt und es sich überhaupt um eine In¬
fection handelt, wo die Erreger, sowie die
Züchtungsmethoden derselben noch gänzlich
unbekannt sind.

Bei den Intoxicationen, wo eine ganz
bestimmte Antitoxinmenge dem Körper ein¬
verleibt werden kann, reicht der kleinste
Ueberschuss des durch Serum nicht neutrali-
sirten Giftes aus, um krankhafte, der Gift¬
menge entsprechende Erscheinungen her¬
vorzurufen. Bei den Infectionen jedoch,
wozu auch die Wuthkrankheit gehört, führt
eine kleine, von der Serumwirkung ver¬
schont gebliebene Menge von Keimen durch
weitere Entwicklung schliesslich zum Tode
des Thieres, der oft nach langer Zeit, im
Allgemeinen um so später eintritt, je geringer
die überschüssige Virusquantität war.

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Bei der Intoxication sind die Grenzen
der Serumbestimmung weiter gezogen, u. zw.
von dem vollständigen Fehlen der krankhaften
Erscheinungen bis zum augenblicklichen
Tode, während bei der Wuthinfection die
Grenzen viel enger sind und sich aus¬
schliesslich auf jene Serumquantität be¬
ziehen, die im Stande ist, eine gegebene
Giftmenge im Körper vollkommen zu
neutralisiren, ohne dass das Thier irgend
eine Erscheinung der Wuthkrankheit zeigt,
wobei die blosse Aufschiebung des tödtlichen
Ausganges nicht gerechnet werden darf.

b) Anweisungen zur Her¬
stellung des Infectionsstoffes.

Als Virus müssen wir bei der Wuth
eine natürliche Cultur benützen, welche
eine grosse Menge fremder Substanzen,
nämlich die Bestandtheile des Nervensystems,
enthält. Die Methoden der Reincultur des
Wuthgiftes sind noch unbekannt, was
speciell beim Hundevirus sehr unangenehm
ist, da dieses, je nach seiner Herkunft,
grosse Schwankungen in der Intensität zeigt;
das fixe Virus besitzt dagegen eine zwar
nicht absolute, jedoch relativ viel grössere
Constanz.

Aber auch bei letzterem Virus kann
die Wirksamkeit aus verschiedenen Ursachen
schwankend sein, und zwar je nach den
individuellen Verhältnissen des Thieres,
nach der Raschheit, mit welcher der Tod
eintritt, nach dem zur Infection benützten
Theil des Centralnervensystems, sowie
schliesslich nach der Dauer der Auf¬
bewahrung in Glycerin.

Wir waren bestrebt, all diese Un¬
zukömmlichkeiten auf das kleinste Mass
zurückzuführen. Behufs Gewinnung des
fixen Virus warteten wir stets den spon¬
tanen Tod der Thiere ab, da selbst bei
solchen Thieren, die am Ende des paralyti¬
schen Stadiums durch uns getödtet wurden, das
gewonnene Material vollständig in seiner
Wirkung versagte. Zur Vermeidung jenes
Irrthums, der sich aus der verschiedenen
Menge der in den verschiedenen Theilen
des Centralnervensystems enthaltenen In-
fectionskeime ergeben kann, haben wir den
Infectionsstoff stets von demselben Orte,
nämlich von der Medulla oblongata, ent¬
nommen.

Da wir bei der grossen Zahl unserer
Versuche nicht immer Gelegenheit hatten,
directe Giftübertragungen vorzunehmen, so
mussten wir manchmal zur Infection ein in
Glycerin aufbewahrtes Virus benützen. Da
nun die Dauer dieser Aufbewahrung für

Original frum

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

592

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 28

den Virulenzgrad nicht gleichgiltig ist, so
waren wir bestrebt, stets ein Virus an¬
zuwenden, dessen Entnahme höchstens vor
drei oder vier Tagen stattgefunden hatte.

Bezüglich des Strassen - Wuthgiftes
konnten wir nicht jene Vorsichtsmassregeln
anwenden, welche den antirabischen In¬
stituten zu Verfügung stehen. Wir ge¬
brauchten ein Virus, welches in 16-20
Tagen zum Tode führt, um Ergebnisse zu
erhalten, welche dem Durchschnitt der
Viruswirkung verschiedener Herkunft ent-
sp rechen. Es wurden daher die zu schwach
oder zu energisch wirkenden Hundevirus¬
arten, unter welch letzteren sich solche
befanden, welche die ersten Krankheits¬
zeichen in 8 Tagen und den Tod in 1 l
Tagen herbeiführten, bei Seite gelassen;
das Infectionsmaterial wurde ganz so wie
das fixe Virus aufbewahrt, und zwar lange
Zeit hindurch, da wir erkannten, dass die
Unterschiede, die sich aus der stufenweisen
Abschwächung in Folge der drei oder vier
Monate dauernden Aufbewahrung in Glycerin
ergaben, geringer sind, als die Differenzen
gegenüber dem von einem anderen Thiere
stammenden Gifte.

Es wurden daher bei jeder Versuchs¬
reihe zahlreiche Controlversuche angestellt,
welche dafür bürgten, dass der angestrebte
Virulenzgrad des verwendeten Infections-
materiales thatsächlich erreicht wurde.

Das im Nervensystem enthaltene Wuth-
gift zeigt gegenüber den Reinculturen und
den löslichen Toxinen noch einen weiteren
Nachtheil, es ist nämlich von fester Con-
sistenz und in den gewöhnlichen Medien un¬
löslich. Man muss daher das Material möglichst
fein vertheilen, weil begreiflicher Weise bei
Unterlassung dieses Verfahrens die Möglich¬
keit vorliegt, dass in einem gegebenen
Falle gröbere Partikelchen injicirt werden,
welche die Intensität der Infection um das
Vielfache steigern können.

Zu diesem Zwecke wird das entnommene j
Viruspartikelchen genau, womöglich auf
0*1 g abgewogen und dann, bevor noch
Flüssigkeit zugesetzt wird, in einem graduirten
Spitzglas mit einem Glasstabe, der vorher
mit Schmirgel abgerieben w'urde, lange Zeit
hindurch verrieben ; erst nachher wird die
nothwendige Menge destillirten, sterilisirte \
Wassers hinzugesetzt.

c) Feststellung des zweck-
mässigsten V e rdünnungsgrades
für das Hundevirus.

Es ist bekannt, dass im wuthinficirten
Nervensystem das Virus in einer derartigen

Digitized by Google

Concentration enthalten ist, dass es erst sehr
hoher Verdünnungen bedarf, um überhaupt j
die Wirkung desselben hinsichtlich der Dauer i
und Stärke der Erkrankung abzuschwächen ;
durch weitere beträchtliche Verdünnungen
lässt sich eine Verlängerung der Incubations-
periode erreichen, bis schliesslich ein solcher
Verdünnungsgrad erreicht wird, wo jede
unmittelbare und sicher eintretende Wirkung
apsbleibt. Diese Thatsachen wurden hin¬
sichtlich des fixen Virus durch die Unter¬
suchungen von Pasteur und B a b e s j
festgestellt.

Es sei noch hervorgehoben, dass in
den zur Infection der Kaninchen gewöhnlich
verwendeten Virusemulsionen ein Vielfaches
der letalen Minimaldosis des reinen Virus
enthalten ist, so dass jeder präcise Massstab j
in Bezug auf das Wuthheilserum, das zur
Neutralisirung nothwendig ist, fehlt.

Wir haben zur Infection der Kaninchen
stets eine bestimmte Verdünnung gewählt,
und zwar einen solchen Grad, welcher die
normale Incubationsdauer und die normale
Todeszeit gewährleistet. In der Absicht, I
einen Massstab zu gewinnen, der sich nicht
nur auf die höchsten Virulenzgrade be¬
schränkt, mussten wir nicht allzu concentrirte
Lösungen benützen.

Zur Feststellung des für das Strassen-
gift nothwendigen Verdünnungsgrades be¬
nützten wir ein Virus, welches in con-
centrirter Lösung die ersten Krankheits¬
erscheinungen am 11. bis 14. Tag, den
Tod am 16. bis 20. Tag nach der Infection
herbeiführte. Selbstverständlich wurde nach
Feststellung des richtigen Verdünnungs¬
grades immer eine genau abgemessene,
dem Körpergewicht des Thieres entspre¬
chende Menge injicirt, u. zw. 0*013 cm 3
(t/ 4 Tropfen) pro kg Thier. (Vgl. Tab. VIII.)

Aehnliche Versuche wurden mit dem
Virus eines zweiten Hundes angestellt,
welches nach 16— 20tägiger Incubations¬
dauer zum Tode führte. Auch in diesem
Falle fanden wir, dass die Verdünnungs¬
grenze, deren Ueberschreitung eine ver¬
längerte Incubationsdauer ergab, 1:100 be¬
trug. Wir haben um innerhalb der Grenz¬
linien der sicheren Infection zu verbleiben
und um die kleinen, unvermeidlichen
Schwankungen in der Stärke und Ver¬
keilung des Giftes auszugleichen, die allzu
hohen Verdünnungsgrade vermieden und
benutzten daher für die subdurale Infection
die doppelte Concentration, nämlich 1 :50
(0*1 g Virus auf 5 cnfi Aqua destillata.)

Von dieser Verdünnung injicirten wir

Original from

UNIVERSITÄT OF C IFORNIIA

Nr. 28

Therapeutische Wochenschrift.

593

0*013 g pro kg Thier, so dass wir dazu
kamen, pro ht Thier 0*00026 g l / A mg
des reinen Virus zu fnjiciren.

d) Bestimmung des richtigen
Verdünnungsgrades f ü r d a s fixe
V i r u s, V o r t h e i 1 e d e s fixen Virus
gegenüber dem Hundevirus bei
d erWerthbestimmungderSchutz-
kraft des Serums.

Obwohl unsere Untersuchungen über
die Wuthinfection weit vorgeschritten waren
und den wünschenswerthen Grad der
Genauigkeit und Sicherheit erreicht hatten,
waren wir doch noch nicht so weit, die
Wirksamkeit des Serums mit Ausschaltung
aller Ungenauigkeiten zu bestimmen. Ander¬
seits hatten wir die Aufgabe, unser Heil¬
mittel gegenüber einem Wuthgift von
stärkster Intensität zu erproben.

Die Bestimmung mittelst Hundevirus
erforderte vor Allem einen grossen Zeit¬
aufwand, nicht blos hinsichtlich der regel¬
rechten Dauer der Incubationsperiode,
sondern auch in Bezug auf den langen
Zeitraum, in welchem die Thiere nach Ab¬
lauf der Incubation beobachtet werden
mussten. Wenn auch nur die kleinste Virus¬
menge nicht neutralisirt worden war,
mussten wir, wie bereits erwähnt, darauf
gefasst sein, dass die Kaninchen nach sehr
langer Zeit, oft erst nach vier Monaten, an
Wuth zu Grunde gingen.

Wir mussten daher zur Gewinnung
einer vollständigen Versuchsreihe behufs
Bestimmung der Wirksamkeit eines ge¬
gebenen Serums eine grössere Anzahl von
Thieren durch Monate in Beobachtung
halten, wobei wir kostbare Zeit verloren,
bevor wir ein Kriterium für die Anstellung
einer weiteren Versuchsreihe gewannen.

Beim fixen Virus lässt sich dagegen
schon am 5. Tage aus der Körpergewichts¬
abnahme ein Versuchsergebnis gewinnen,
welches nach durchschnittlich 15—20 Tagen
endgiltigen Werth erlangen kann, weil das
Virus entweder vollständig zerstört wird
oder aber in Anbetracht der Stärke des
Giftes die kleinen überschüssigen, nicht
neutralisirten Quantitäten sehr rasch den
Tod herbeiführen. Während bei Anwendung
des Strassenvirus zur Auswerthung des
Serums, je nach der Menge und Qualität
dieses letzteren, ein sehr beträchtliches
Hinausschieben des Exitus Vorkommen kann,
haben wir bei der Anwendung des fixen
Virus unter zahlreichen Versuchen nur in
einem Falle gesehen, dass der Eintritt des
Todes über dip oben angeführten seitlichen
Digitized by Go ole

Grenzen hinaus verschoben wurde

Mit der Raschheit der Werthbestim¬
mung des Serums ist auch ein nicht
zu unterschätzender ökonomischer Vortheil
verbunden, da es dann nicht mehr noth-
wendig ist, ganze Reihen von Thieren durch,
lange Zeit in Beobachtung zu halten und
man das Nervensystem jener Thiere, die
nach Impfung mit fixem Virus bei Er¬
probung des Serums zu Grunde gegangen,
sind, sofort für Impfzwecke benützen kann.

Eine besonders wichtige Erw r ägung
trat bei der Aufsuchung einer möglichst
geeigneten Werthbestimmungsmethode des
Heilserums in den Vordergrund. Da wir
unser Serum der praktischen Verwendung
und der Nachprüfung verschiedener Forscher
übergeben mussten, machte sich der Mangel
eines gemeinsamen Massstabes der Werth¬
bestimmung um so stärker geltend, als die
Wirksamkeit des von verschiedenen Hunden
stammenden Strassengiftes grosse Schwan¬
kungen aufweist und so eine Vergleichung
der Ergebnisse von verschiedenen Be¬
obachtern erschwert.

Ein Gleichbleiben der Wirksamkeit
lässt sich nur beim fixen Virus erwarten,
bei dessen Verwendung sich noch ein
weiterer Vortheil ergibt. Wenn sich nämlich
unser Serum gegen die höchsten Virulenz¬
grade als wirksam erweisen würde, so
könnten wir alle möglichen Einwürfe hin¬
sichtlich der practischen Verwendung am
Menschen von vornherein abweisen und
mit Ruhe die Ergebnisse der praktischen
Anwendung abwarten.

! Seit einiger Zeit bestreben wir uns
daher, unser Serum zur Immunisirung gegen
das lixe Virus zu versuchen. Hinsichtlich
der Enderfolge dieser Versuche stützten
wir uns auf die Auffassung, dass es sich
bei der Impfung um specifische Wirkungen
handelt und daher jedes Impfvirus gleich¬
sam eine Schutzkraft gegen sich selbst
hervorruft, so dass wir schliesslich dahin
gelangen könnten, mit unserem Serum die
einverleibte Giftmenge vollständig zu
neutralisiren.

Indessen handelte es sich nicht um
qualitative Unierschiede, obwohl einerseits
die Schwierigkeit bestand, ein derart
kräftiges Serum zu gewinnen, welches im
Stande ist, ein Gift von erhöhter fixer
Virulenz zu neutralisiren, andererseits die
zu injicirende Menge von Virus derart zu
dosiren, dass sich die Infectionsgrade genau
bestimmen lassen. Unsere ersten- Versuche,

welche mit nicht sehr starkem Serum gegen-

Origiral frc

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

594

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 28

über grossen Quantitäten sehr virulenten
Giftes angestellt wurden, mussten daher
fehlschlagen.

Wir haben diese Versuche successive
wieder aufgenommen und bemühten uns
vor Allem, die zur Injection nothwendige
Menge des fixen Virus möglichst genau zu
dosiren. Wie beim Strassengift suchten wir
auch beim Virus fixe die Grenze der Ver¬
dünnung, bei welcher der Tod des Thieres
ohne Aufschub eintiitt. Die Infection wurde
subdural vorgenommen, und es betrug die
Menge der eingespritzien Emulsion stets
0*013 y pro kg Thier. (Vgl. Tab. IX.)

Wir fühlten die gleichen Experimente
mit einem fixen Virus aus, das aus einem
anderen Laboratorium stammte, und fanden,
dass der höchste Verdünnungsgrad, der
noch ohne Aufschub den Tod herbeiführte,
1:5000 betrug. Wir haben bei den Ver¬
suchen mit dem ersten Virus eine Ver¬
dünnung von 1 :10.000, bei jenen mit dem
zweiten, eine solche von L:500(f benützt.

Wir machen darauf ausdrücklich auf¬
merksam, damit für die Nachprüfung unseres
Versuchsmateriales jener Verdünnungsgrad
des fixen Virus, der noch im Stande ist,
den Tod ohne Aufschub herbei/uführen,
von vorneherein genau bestimmt ist, da
dieser Verdünnungsgrad für die verschiedenen
Proben des fixen Virus nicht der gleiche
ist, auch wenn diese in gewöhnlicher Ver¬
dünnung den Tod in dem regelrechten
Zeitraum von 7 Tagen herbeiführen.

Wenn man 0 012 g der verdünnten
Lösung pro kg Thier injicirt, so beträgt
die Menge des fixen Virus bei einem Ver¬
dünnungsgrad von 1: 10.000, 0*U00,0ol3 #/,
und bei einer Verdünnung von 1:5000,
0*000 0026 g.

Für das Wuthgift gilt demnach das
Gleiche, wie für jede andere Infection, in¬
dem die verschiedene Culturen desselben, bei
gleicher Grösse und gleichem Gewicht,
nicht immer die gleiche Wirksamkeit zeigen.
Wir sind daher zur Bestimmung der Wirk¬
samkeit einer gegebenen Cultur ganz wie
beim Tetanus und bei der Diphtherie darauf
angewiesen, die im thierischen Organismus
hervorgerufenen Krankheitserscheinungen als
Massstab zu benützen. Wir wollen in unserem
Fall als »Inf e c t i o n s e in h e i t« die
grösste Verdünnung eines Virus bezeichnen,
welche in der Menge von '/ 4 Tropfen
pro kg Thier beim Kaninchen ohne Ver¬
längerung der Incubationszeit den Tod
herbeiführt, u. zw beim fixen Virus in

* Digitized by Google

7—8 Tagen, beim Hundevirus in 15—20
Tagen.

e) Wahl der Infectionsstelle
Und Technik der Infection.

Zur Einführung des Virus benützen
wir kleine gläserne Spritzen mit feinsten
Nadeln und einer genauen Graduirung für
0 026 cnfi O /2 Tropfen), welche der Dosis
der Emulsion für 2 kg, also dem Durch¬
schnittsgewicht unserer Kaninchen entspricht.

Wir haben bei unseren Untersuchungen
zwei Wege der Einverleibung des Giftes
benützt, den subduralen Weg in’s Klein¬
hirn und den intranervösen in den Nervus
ischiadicus.

Bei der subduralen Infection folgen
wir der gewöhnlichen Vorschrift, indem
wir die Nadel zwischen Knochen und Dura
mater eine Zeit lang ganz wagrecht führen,
bevor wir die Dura anstechen; damit erreichen
wir, dass die Punction erst nach innen von
der Trepanationsöffnung stattfindet. Auf diese
Weise ist ein Rückfluss der injicirten
Flüssigkeit unmöglich, da nach Einspritzung
des Giftes und Zurückziehung der Nadel
die Punctiousöffnung sich sofort eng an
den Knochen aulegt.

Die Infection auf dem Wege des
Hüttnerven ist von uns nur in einzelnen
Fällen benützt worden, vorwiegend zu dem
Zweck, um einen Vergleich mit der cere-
bellaren Infection zu gewinnen. Bei dieser
Infectionsart ist eine grössere Annäherung
an die Bedingungen der natürlichen Infection
beim Menschen, sowie an die letale Minimal¬
dosis des Giftes erzielt, da die directe
Verletzung eines grossen Nervenstamraes
viel gefährlicher ist als irgend eine andere
Form des Bisses.

Da es jedoch scheint, dass die Be¬
deutung der Ischiadicusinfectionen nicht
durchwegs in gleicher Weise erkannt, und
die Sicherheit der auf diesem Wege ge¬
wonnenen Ergebnisse nicht allgemein aner¬
kannt wird, so müssen wir auf Grund
unserer langen Erfahrung und gestützt auf
die Ergebnisse anderer Forscher (Di Veste a
und Zagari), deren Exactheit auch im
Pa s te u r’schen Institut selbst anerkannt
wird, nachdrücklich betonen, dass die Ein¬
impfung des Wuthgiftes in den Hüftnerven
des Kaninchens genau so tödtlich wirkt,
wie die subdurale Einimpfung.

Die Gewissheit dieser Thatsache ergibt
sich aus einer genauen Versuchungstechnik:
Man legt den Nerven blos, erhebt ihn mit
einem stumpfen Haken, führt die Nadel
paraljel der Faserung des Nerven ein,

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 28

Therapeutische Wochenschrift.

595

bewegt dieselbe hin und her, zerreist und
zerwühlt die Nervenfasern und schafft so
einen langen Canal, der ganz mit dem Virus
erfüllt ist.

Durch diese Darlegung hoffen wir die
gegen unsere Methode der Ischiadicus-
infection von verschiedenen Seiten gerichteten
Einwendungen zu widerlegen, die übrigens
schon dadurch gegenstandslos werden, dass
unsere Schlüsse stets auf einer grossen
Zahl sorgfältig controlirter Versuche auf¬
gebaut sind, so dass man dabei nicht an
Ausnahmen denken kann

Der einzige Unterschied zwischen den
beiden Infectionsarten liegt darin, dass bei
der intranervösen Infection die Krankheits¬
dauer etwas länger erscheint.

Für die intranervöse Impfung haben
wir im Hinblick auf die geringere Empfind
lichkeit des betreffenden Theiles, um
innerhalb der Grenzen der sicher tödlichen
Wirkung zu verbleiben, eine weniger ver¬
dünnte Lösung des Virus benützt, als bei
der cerebellaren Infection So benützten
wir bei der Infection mit Strassengift eine
Verdünnung von 1:25 statt 1:50 und
führten davon nahezu die gleiche Qualität
ein wie bei der cerebellaren Infection. Beim
fixen Virus war der Verdünnungsgrad um
das 5—lOfache kleiner, also 1 : 1000, und
zwar bei den Versuchen mit unmittelbarer
Immunisation.

2. Die Dosirung des Serums.

Die Dosirung des Serums bietet keine
Schwierigkeiten. Wir haben bei unseren
Versuchen unterschiedslos flüssiges und
eingetrocknetes Serum mit gleichen Ergeb¬
nissen angewendet. Bei allen Wirksamkeits¬
bestimmungen diente das flüssige Serum
als Grundlage : Das durchschnittliche Ver¬
hältnis zwischen diesem und dem festen
Serum beträgt 13:1. Behufs Injection kleiner
Mengen wird die Verdünnung mit physio¬
logischer Kochsalzlösung vorgenommen.

Die immunisirende Kraft in Bezug auf
den lebenden Organismus wird nach
B e h r i n g’s Methode gemessen, und zwar
nach der Anzahl der Gramme Kaninchen¬
gewicht, die durch einen Cubikcentimeter
des Serums immunisirt werden. Bei den
Versuchen der directen Vermischung in vitro
ist der Immunisirungswerth durch die Be¬
ziehung zwischen je 1 cnfl des Serums und
der Anzahl der durch dasselbe neutralisirten
Infectionseinheiten ausgedrückt.

Zur Einspritzung des Serums benützen
wir das subcutane Bindegewebe des Rückens

□ igitized by Goosle

und den Subduralraum des Kleinhirnes; bei
dieser neuen Versuchsreihe wurde in keinem
Falle die intraperitoneale oder intranervöse
Injection des Serums ausgeführt.

Hinsichtlich der Menge des einzu¬
spritzenden Serums konnten wir nicht
durchaus die kleinste Menge, die eben noch
fähig ist, eine bestimmte Giftmenge zu
neutralisiren, benützen, weil — wegen der
bereits früher erwähnten Fehlerquellen —
eine bestimmte Serumquantität sich das eine
Mal wirksam, ein anderes Mal wieder voll¬
ständig unwirksam dem Virus gegenüber
erweisen kann.

Man muss daher natürlicherweise nicht
nur den kleinen Schwankungen der indi¬
viduellen Disposition Rechnung tragen,
sondern vor Allem dafür sorgen, dass die
einverleibte Giftmenge nicht über die für
den Zweck nothwendige allzusehr hinaus¬
geht, ferner die Bedingungen einer leichten
und raschen Vervielfachung desselben
schaffen.

Auch von Seite des Serums können
sich gewisse Schwankungen ergeben, die von
der verschiedenen Aufsaugungsgeschwindig-
keit bei der Unterhauteinspritzung abhängig
sind, ferner kommt auch die verschiedene
Raschheit, mit welcher die wirksame Sub- '
stanz von den Geweben assimilirt, zerstört
und ausgeschieden wird, gleichfalls in
Betracht.

Zur Bestätigung dieser Darlegung möge
ein der Tab. VII entnommenes Beispiel
dienen, welches zeigt, dass vor dem Ein¬
tritt des Serums in das Gebiet der gleich¬
bleibenden Wirksamkeit ein grosses Terri¬
torium der schwankenden, von den eben
erwähnten Ursachen abhängigen Wirksamkeit
zu durchschreiten ist (vgl. Tab. IX).

Aus den in dieser Tabelle mitgetheilten
Versuchen geht hervor, dass, während eine
Serumdosis von 1:25.000 ausreicht, das Kanin¬
chen vor den Folgen der subduralen Infec¬
tion zu retten (Versuch 138), die kleinen
Irrthümer bei Bestimmung der Infection,
selbst durch eine 25mal so hohe Serum¬
menge, nicht mehr vollständig zu compen-
siren sind (Versuch 142 nnd 143 mit
mittlerer Serumdosis 1:1000), sodann dass
eine lOOmal so hohe Serummenge (Versuch
103, 104 und 105 mit mittlerer Serumdosis
1 :250) nothwendig ist, um die angege¬
benen Fehlerquellen auszugleichen und die
Thiere zu retten.

Daraus ergibt es sich, dass die zur
Bestimmung der Wirksamkeit eines gege¬
benen Serums dienenden Kriterien den

Original fmm

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

596

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 28

besonderen Bedingungen der Wuthinfection
entsprechend einheitlich gestaltet werden
müssen; wir durften daher nicht die Probe
an einem oder an einigen Thieren mit der
Maximaldosis beginnen, wie sich dies bei
genau dosirbaren Intoxicationen durchführen
lasst, sondern mussten für jedes Serum
verschiedene Versuchsreihen mit verschie¬
denen Mengen anstellen, um jene Dosis zu
finden, welche für die ganze Versuchsreihe
positive Ergebnisse liefert.

Wir haben gewöhnlich bei jeder Probe
drei Versuchsreihen gemacht, jede derselben
erstreckte sich auf 2 bis 5 Thiere ; wobei
wir für das Hundevirus die Wirksamkeit
des Serums 1 : 25.000, 1 : 1000, 1 : 250

ausprüften; für das fixe Virus haben wir
in der Mehrzahl der Fäl’e die Wirksamkeit
von 1 :400, 1 :200, 1 : 100 untersucht. Die
erste Versuchsreihe, bei der sämmtliche
Thiere überlebten, gab gleichsam den Werth¬
messer für das geprüfte Serum. So beträgt
dieser Werthmesser in der Tabelle X
für das Strassengilt 1 :250; es ist dies
ein etwas geringer Werth, was sich aus der
vorzeitigen, bereits am 10 Tage nach der
Impfung stattgehabten Blutentnahme er¬
klären lässt.

Auf Grundlage dieses Kriteriums lassen
sich natürlich keine sehr hohen Zahlen,
etwa in die Millionen gehend, für den
Ausdruck der Wirksamkeit unseres Serums
gewinnen, weil einerseits constante Resultate
erhalten werden sollen, andererseits die für
die Infection verwendete Giltmenge nicht
thatsächlich der letalen Minimaldosis ent¬
sprach, wobei noch vorläufig von den später
zu erwähnenden Verlusten des Serums im
Organismus selbst abgesehen wird. Der
auf diese Weise genommene Werthmesser
des Serums ist thatsächlich nichts Anderes,
als ein Vielfaches der Minimaldosis, die
noch gegenüber dem geringsten in Betracht
kommenden Infectionsgiad wirksam ist.

Mit Hilfe der modernen Impfmethodik
haben- wir schliesslich ein Serum ge¬
wonnen, welches unserer Ansicht nach
wirksam genug ist, um praktische Verwen¬
dung finden zu können, und das wir als
Masseinheit für die Darstellung im Grossen
verwenden wollen, eine Art Normalserum,
analog dem B e h r i n g’schen Diphtherie¬
serum — welches wir als »Serumtypus«
ST bezeichnen wollen.

Unser Serumtypus
Wirksamkeit:

_

Digitizer! b>

besitzt die folgende

v Google

Bei subcutaner Einverleibung, wenn
dieselbe 24 Stunden vor der subduralen
Infection mit der Einheit des Hundevirus
vorgenommen wird, rettet es ein Kaninchen
in der Dosis von 1 : 25.000, das heisst so¬
viel, dass man mit iy 2 Tropfen Serum
2 Kilogramm Thier zu retten im Stande
ist. Als Heilmittel gegen das gleiche, jedoch
in doppelter Concentration in den Nervus
ischiadicus geimpfte Virus ist unser S T
am 8. Tage, also ungefähr in der Hälfte
der Incubation, injicirt in der Menge von
1 cnfi y wirksam genug, um bei einem an
nähernd 2 kg schweren Kaninchen die Er¬
krankung zu coupiren. Wenn es sich um
eine subdural beigebrachte Infectionseinheit
des fixen Virus handelt, so erweist sich
das Normalserum (ST) nur im Verhältnis
I : 100 wirksam, so dass zur präventiven
Injcction — 24 Stunden vor der Infection
— 10cw 3 Serum pro Kilogramm Thier sub-
cutan zu injiciren sind.

Bei directer Mischung im Reagenz-
glase neutralisirt 1 enfi unseres Normal¬
serums eine 1200 Infectionseinheiten ent¬
sprechende Menge des fixen Virus. Da wir
nun gerade diese Methode der Bestimmung
im Reagenzglase für die bequemste und
zur Werthbestimmung des Serums für die
geeignetste halten, so wollen wir die Immuni-
sationseinheit von dieser Grundlage ableiten
und damit jene Serummenge bezeichnen,
welche im Stande ist, unmittelbar die Wirkung
einer Infectionseinheit des fixen Virus auf¬
zuheben.

Die oben angeführten Zahlen sind auf
den constanten Versuchsreihen aufgebaut,
aber man kann auch mit der Hälfte und
dem Dritttheil der angegebenen Dosen noch
zahlreiche positive Resultate bekommen.
Zwischen den verschiedenen Methoden der
Werthbestimmung des Serums besteht eine
constante Beziehung; so dass man, wenn
das Serum nach der einen Methode erprobt
ist, auch die Werthe für die anderen Me¬
thoden sich daraus ableiten lassen. Die
präventive Dosis gegen Hundevirus verhält
sich zu der curativen (am 8. Tage einver¬
leibten) wie 1:10. Die präventive Dosis
gegen das Strassengift verhält sich zu der
beim fixen Virus nothwendigen wie 1 :200 etc.

Daher genügt es, wenn wir ein vom
Normalserum verschiedenes, etwa zehnmal

weniger wirksames Serum haben, alle

die Beziehungen hinsichtlich der stärkeren
oder geringeren Wirksamkeit — nach

Original from

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

Nr. 28

597

Therapeutische

irgend einer der vorhandenen Bestimmungs¬
methoden — zu multipliciren, beziehungs¬
weise zu dividirem

3. Beispiele , welche die Wichtigkeit einer
genauen Dosirung des Virus und des
Serams zeigen .

Um die Wichtigkeit der besprochenen
Thatsachen genau zu kennzeichnen, sowie
sichere Verhaltungsmassregeln zu haben,
mit denen man in jedem Fall ohne Aus¬
nahme eine genaue Werthbestimmung der
Serumwirksamkeit erhalten kann, wollen
wir einige Versuchsreihen anführen, in denen
der Einfluss einer unvollkommenen Dosirung
sich deutlich zeigt. (Vgl. Tab. XI.)

Die Gruppe A der in dieser Tabelle
angeführten Versuche zeigt, dass eine über¬
schüssig grosse Menge von Hundevirus,
die nur um einen Bruchtheil grösser ist
als die richtige Dosis, den Tod ziemlich rasch
herbeizuführen im Stande ist (Versuch 99).

In der Gruppe B sieht man, dass das
Serum im Verhältnis 1 : 108 gegenüber der
Infection mit dem fixen Virus sich als wirk¬
sam erweist (Versuch 173), und dass bei
einem Verhältnis von 1:118 der Tod erst
mit beträchtlicher Verzögerung eintritt (Ver¬
such 163). Dagegen tritt bei einer beträcht¬
licheren Serumquantität, Verhältnis 1:77
(Versuch 158), der Tod ohne Aufschub ein,
da die doppelte Virusmenge zur Infection
verwendet wurde.

Bei der Gruppe C zeigt es sich, dass
das Serum im Verhältnis 1 : 25.000 wirk¬
sam ist, da die Infection mit einer Infections-
einheit des Hundevirus in der Verdünnung
1 : 50 vorgenommen wurde. Wenn jedoch
für die Verdünnung 1 : 20, also eine mehr als
doppelt so starke Concentration angewendet
wurde, so tritt der Tod ohne Aufschub ein
(Versuch 9). Wenn jedoch das Verhältnis
des Serums proportional mit dem Verhältnis
der Virusmenge steigt, so bleiben die Thiere
am Leben (Versuch 18).

Man sieht daraus in deutlichster Weise,
dass • selbst ein kleiner Ueberschuss der
Giftdosis im Stande ist, die Wirkung des
injicirten Serums zu verdecken, wobei das
Thier im Allgemeinen während der Be¬
obachtungszeit zu Grunde geht. Unter
solchen Umständen geschieht es leicht, wie
wir aus eigener Erfahrung wissen, und wie
es wohl auch bei anderen Beobachtern vor-
gekommen ist, dass man ein gutes, wirk¬
sames Serum au, den Händen hat, ohne dass
man sich deigejOevriäiCwird.

Wochenschrift.

4. Ueber die Dauer der Beobachtung der
Versuchsthiere .

Es besteht ein wesentlicher Unter
schied zwischen der Immunität, welche durch
die Einspritzung eines mehr oder weniger
abgeschwächten virulenten Materials erzielt
wird, wie bei der Vaccination und der
Immunität, die durch Einspritzung von Serum
hervorgerufen wird. Diese letztere Immunität
tritt rascher ein, dauert aber dafür nur viel
kürzere Zeit als die erstere.

Diese Thatsache kommt bei den rasch
verlaufenden Infectionen mit kurzer Latenz¬
periode weniger in Betracht, wogegen die
Wuthinfection, von diesem Gesichtspunkt
aus betrachtet, die ungünstigsten Bedin¬
gungen darbietet, da sie sich auch viele
Monate nach stattgehabter Contagion ent¬
wickeln kann.

Wir müssen uns daher ernstlich be¬
streben, darüber Klarheit zu gewinnen, ob
das Serum im Stande ist, die Krankheit für
immer zu beseitigen oder blos in eine Zeit¬
periode hinauszuschieben, wo die durch das
Serum hervorgerufene Immunität bereits er¬
loschen ist. Aus diesem Grunde haben wir
ein Versuchergebnis nur dann als ent¬
scheidend betrachtet, wenn das Versuchs¬
thier nicht weniger als vier, selbst sechs
Monate hindurch in Beobachtung gehalten
worden war.

Bei diesem Beobachtungsvorgang
konnten wir uns die vollste Gewissheit ver¬
schaffen, dass das Serum — vorausgesetzt,
dass es in einer der Giftmenge entspre¬
chenden Quantität einverleibt wurde — tat¬
sächlich im Stande war, die Gefahr eines
verspäteten Auftretens der Wuthkrankheit
vollständig zu beseitigen.

Es ist richtig, dass einzelne, mit Serum
behandelte Thiere längere Zeit nach statt¬
gehabter Infection zu Grunde gingen; dies
geschah jedoch nur dann, wenn das Ver¬
hältnis zwischen Giftmenge und eingespritzter
Serumquantität nicht das richtige war.

Zum Beweis dessen haben wir alle
unsere Versuchsprotokolle durchforscht, um
zu sehen, bei welchen Thieren der Tod
erst nach längerer Zeit eingetreten war;
wir haben die Ergebnisse in einer Tabelle
zusammengefasst und überall die Ursachen
des Misserfolges angegeben (vgl. Tab. XII).

Es finden sich unter 300 Versuchs¬
tieren, blos 9, und zwar solche, die gegen
die Infection mit Hundevirus und fixem
Virus der Serumbehandlung unterzogen
wurden, nachdem bereits genauere Dosiruqgs-

598

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 28

methoden zur Verfügung stunden. Aber auch
in den früheren Jahren, als uns nur minder
wirksames Serum zu Gebote stand und wir
weder die Concentration noch die Menge
des Virus dosirten, sahen wir nur ausnahms¬
weise den Tod erst in den späteren Perioden
nach der Infection eintreten.

Aus der Zusammenstellung lässt sich
entnehmen, dass sich der Eintritt des Todes
selten über D/j oder 2 Monate nach statt¬
gehabter Infection hinauszieht und den
dritten Monat niemals überschreitet; daher
gestattet die zur Beobachtung der Versuchs¬
tiere verwendete Zeit die Gewinnung end-
giltiger Urtheile.

Bemerkenswerth ist der Umstand, dass
die Thiere, bei denen der Tod verzögert
eintrat, alle — mit einer einzigen Aus¬
nahme — zu den mit Serum von Schafen
behandelten gehören, bei denen ein un¬
richtiges Impfverfahren eingeschlagen worden
war, entweder durch Anwendung übertrieben
starker Dosen oder durch unvollständige
Verdauung, wie wir dies bereits zu Beginn
unserer Mittheilung auseinandergesetzt haben.

Wir finden jedoch ein mit fixem Virus
geimpftes Thier (Versuch 163), bei welchem
der tödtliche Ausgang beträchtlich verspätet
eintrat; es ist das einzige unter 100 mit
fixem Virus geimpften und mit unserem
Serum behandelten Kaninchen.

Die Seltenheit dieses Falles steht in
vollkommenem Einklang mit unseren vorher¬
gehenden Auseinandersetzungen, indem näm¬
lich das fixe Virus entweder durch das
Serum neutralisirt wird oder die über¬
schüssigen, wenn auch kleinen Mengen, in

Anbetracht der Stärke des Giftes, doch
schliesslich zum Tode führen Der Versuch
163 widerlegt dieses Gesetz nicht, da in
diesem Falle der Giftüberschuss im Ver¬
gleich zur Serummenge ein ausserordentlich
geringer war, woraus sich auch die beträcht¬
liche Verzögerung des tödtlichen Ausganges
erklären lässt.

Aus dieser Tabelle lässt sich auch
eine Bekräftigung des Grundgesetzes der
Serotherapie der Wuth entnehmen, dass
nämlich Virus und Serum in bestimmten
Dosen aufeinander wirken, und dass ein
Missverhältnis zwischen beiden einen Theil
des Giftes wirksam bleiben lässt, und dass
diese Wirkung um so später zu Tage tritt,
je geringer die überschüssige Giftmenge war.

Hinsichtlich der Immunitätsdauer lässt
sich nichts Bestimmtes aussagen, doch
können wir aus den ersten Versuchen über
diesen Gegenstand, den wir in einer
späteren Mittheilung besprechen wollen,
entnehmen, dass die starke Immunität, die
auf das Kaninchen durch das Serum bei
nachträglicher Virusimpfung oder durch das
Serum allein übertragen wird, eine genügend
lange Dauer besitzt.

Wenn übrigens der Nachweis gelingt,
dass die Wirksamkeit des Seruuis auf einer
Zerstörung des Giftes beruht und das inji-
cirte Serum hinsichtlich der Menge und
Stärke vollständig zur Zerstörung des Giftes
ausreicht, so dass die Gefahr eines späteren
Auftretens der Erkrankung vollständig aus¬
geschlossen ist, so ist die Imraunitätsdauer
überhaupt eine Frage, die erst in zweiter
Linie steht.

Tab. Vm.

i Protokoll
1 Nr.

4a

89

52

44

45

Gewicht

Verdünnungs-
des Thieres Menge des Virus

grad des Virus ' -

in kg

Ergebnisse

Difitized by

1*480
1*410
1 700
1*690
1*110

Google

1 : 50 1 // 0 00026 pro ktj

j

1:100 j » 0 00018 v >

i

1 :200 > 0 000075 * »

1:500 I > 0*000026 > »

Erste Krankheits¬
zeichen

Tod

15. Tag

18. Tag

17. >

20. >

14. >

22. »

—

91. >

Nach 4 Monaten noch lebend.

i

Original frum I

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 28

Therapeutische Wochenschrift.

599

Tab. IX.

Protokoll

Nr

Gewicht
des Thieres
in kg

Verdünnungls-
grad des Virus

172

2*000

1 : 50

151

1*6000

1 : 500

152

1 6000

1 : 100

154

1*620

1 :500

153

1 350

160

1 570

1 : 10.000

171

1 • 790

158

1-850

1: 20. A)0

Menge des Virus

Tod

7 0*000.26 pro A*y

• 0 000.026 > ♦

» 0*000.018 » >

» 0 000.002.6 » »

* 0 000.001.3 * *

» 0 000.000.75 x x

8 Tag
8 . »
8 . *
8 . »
8 . *
9. *

8. x

9. »

Tab. X

Protokoll ’

i

Nr

Gewicht

des Thieres

Menge des 24 Stunden vor der Injection
subcutan injicirten Serums

in kg \

1

absolut

relativ

103

1 320 ■]

1 : 264

104

1*380 1

5 cm*

1 : 276

105

1-190 ]

1:238

142

2*500 0

l

1 : 1250

143

! 1 970 |

1

1:985

138

1 770 1

i

1 : 25.000

1

; 0 0i cm '

139

1*680

1

1 : 25.000

Versuchs-

| bedingungen

Prot.-

Nr.

Thier¬

gewicht

%

1 A

98

1*390

Ueberschuss

99

1 370

von Strassengift.

100

1 *430

1

i

B

158

1 890

Ueberschuss

163 i

2 360

von fixem Virus.

_

173

1 620

c

35

1*560

Missverhältnis

32

1*500

zwischen der

Dosis d. Serums

34

1 410

und der Stärke

19

2*060

der Infection

(Hundevirus).

18

, 1*520

Di

;itizea b>- (jO

sl<

Tab. XI.

; Zahl der Menge des präventiv
! Jnfections- subcutan injicirten Serums

| einheiten

absolut

1

relativ

eine 1

5 Cn *

1 : 278

1 I

anderthalb

5 X

1 : 274

j eine 1

5

1 : 286

|

zwei

18 cm*

1 : 77

eine

20 >

1 : 118

i 1

* 1

15 *

1 : 286

1

1 anderthalb

0 062 cm*

1 : 25.000

eine

0 06 >

1 : 25.000

V

0 057 »

1 : 25.000

anderthalb

0 082 v

1 : 25 000

i » !

0 15 »

1 : 10.000

Infections-
einheitcn des
Ilundevirus
subdural

eine

eine

eine

| Versuchs-
' ergebnisse

!

1

L

i

1

i«.

L

i.

T.

22. Tag

I

T.

Ij.

Mi Tag

Resultate

Anmerkungen

! D.
jT.28.Tag')

*) Wegen erst¬
maligen Wiede raus*
tliessens zwei Tre¬
panationen vorge¬
nommen.

1

|T. 8. Tag 1 )

l ) ln einem Zeit-

T. 44. Tag

raum von einem

L

i

Tag 2 Infectionen.

L.

*) Die Infection

L.

mit 2'/* Infections-
einheiten getingt

L.

nur,wenn die Serum¬

T.20.Tag 1 )

quantität um das j
27 *fache gesteigert

, L.

wird.

i

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 28

600

Tab. XII.

Schaf, von 1
welchem das !
Serum stammt'

Schaf II.

1. 'Rein!.

Prot-

Nv.

4 2

11

1 Todestag

36. Tag

6 3 .

,s.v

Grad der Virulenz und des
Serums

Infect. subdur. mit Strassen*
virus 1 :20. Serum 1 : 25.000,
präventiv.

Infect. des Ischiad. mit
Strassenvirus i : 20. Serum
1: 10.000, curativ am 8. Tage.

Infect. subdur. mit Strassen*
virus 1 : 20. Serum 1 : 25.000,
präventiv.

Ursache der Misserfolge

Serum minderwerthig w egen
unzureichender Impfung des
Schafes (vgl. Tab. III); prä¬
ventiv im Verhältnis 1:25.000
injicirt, wirkt es nur bei einer
Verdünnrfhg des Virus 1:100.

Schaf II.

2. Reinf.

65

44.

Tag

Infect. des Ischiad. mit
Strassenvirus 1 : 20. Serum

I : 25.000, präventiv.

Fehlerhafte Impfung des

52

46.

Infect. des Ischiad. mit
Strassenvirus 1:20. Serum 1:1000,
curativ am 8. Tage.

Schafes (vgl. Tabelle V), prä¬
ventiv wirkt es nicht einmal

im Verhältnis 1 : 1000.

nS

56.

*

Wie vorhergehend.

Schaf 1.

72

36.

!

Tag

Infect. subdur. mit Strassen¬
virus 1 : 20. Serum 1 : 25.000,
präventiv.

Fehlerhafte Impfung des
Schafes (vgl. Tab. V); prä- >

| ventiv hat das Serum bei j

2. Reint

84

I_

i 77.

*

1

Infection des Ischiad. mit
Strassenvirus 1:20. Serum 1:550,
curativ am 2. Tage.

( 1 : 1000 noch unsichere Wir-
| kung. Für Heilzwecke müsste
die Dosis 6mal so gross sein. *

Schaf III.

Impfung.

102

i

i

44.

:

1

1

Tag

Infect. subdur. mit fixem
Virus 1:10.000. Serum 1:118,
präventiv.

Serumtypus (ST). Die Do- !
sis ist jedoch kleiner als die

1 festgesetzte : 1 :100.

Refe

Neue Arzneimittel.

(\ BINZ und N. ZUNTZ lieber Wirkungen
und Verhalten des Nosophens im Thierkörper. (Fort¬
schritte der Med. 1. Juli 1895.)

Das Nosophen fTetrajodphenolphthalein) ent¬
hält 61*7% Jod. ist ein gelbliches, geruchfreies, die
Eigenschatten einer schwachen Säure besitzendes
Pulver, welches in Alkalien leicht löslich ist und
mit denselben Salze bildet. Das Nosophen ist viel
weniger giftig als das Jodoform, selbst Dosen von
5 (j werden von Hunden schadlos vertragen. Doch
tödteten 0'7 y Nosophennutrium, intravenös injicirt,
ein Kaninchen binnen 2 Stunden. 0 32 y einem Hunde
in die Kussvene cingi spritzt, erzeugten ausgedehnte
Venenthromhose und enorme Anschwellung des
Beines, ln den Gelassen konnte das ausgefällte
Nosophen nachgewiesen werden. Die Untersuchung
des Harnes uji^ Kothcs bei Nosophenfütterung ergab,

D igitized by OQ1 £

rate.

dass im Darmcanal keine Zersetzung des Nosophens
stattfindet, ebenso konnte im Harn kein Jod nach¬
gewiesen werden. Es ergab sich weiters, dass das
in die Blutbahn injicirte Nosophen zum grossen
Theil durch die Magenschleimhaut ausgeschieden
wurde, theilweise auch durch den Darm. Im Harn
erscheint es nur dann, wenn derselbe nicht sauer
reagirt. Hinsichtlich der Wirkung auf die Leukocyten
lässt sich nachweisen, dass das Nosophen ganz wie
das Jodoform die Leukocyten lähmt und daher die
Eiterung zu verhindern im Stande ist.

N. ZUNTZ und R. w. FRANK: Vergleichende
Studien über Wundheilung mit besonderer Berück¬
sichtigung der Jodpräparate. (Vorläufige Mittheilung.)
(Fortschritte der Med., 1. Juli 1895.)

Die Versuche wurden an Kaninchen angestellt,
denen symmetrische Schnittwunden angelegt wurden
die mit den entsprechenden Mitteln behandelt wurden,

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 28

Therapeutische Wochenschrift.

601

Verglichen wurden Nosophen, Jodoform, Dermatol,
Aristol. Das Nosophen zeigte Vorzüge vor den
anderen Präparaten. Die Wunden blieben trockener,
Mangel nennenswerthen Exsudates, geringere Schwel¬
lung und Röthung der Wundränder, raschere Ver¬
kleinerung und Heilung der Wunde. Mikroskopisch
zeigte sich eine viel geringere Leukocyteninfiltration
des Wundgebietes, als bei den anderen Mitteln. Die
mit Bac. prodigiosus inficirten Wunden heilten unter
Antinosin (Nosophennatrium) rasch, während die
Controlwunden sich zu grösseren Geschwüren mit
hässlichem Belag heranbildeten. 1° 0 Nosopheninjec-
tionen bei experimentell erzeugter Cystitis an Hunden
ergaben überraschend günstige Resultate.

MAAS (Freiburg): Pharmakodynamische und
klinische Untersuchungen über die Wirkungsweise
des Anaigens und seines Spiltungsproductes, des
Aethoxyamidochinolin8. (ZeiUchr. f. klin. Med.,
XXVIII, 2, is<x>.)

Das Analgen gehört zur Gruppe der Chinolin¬
derivate und bildet ein grobes, kristallinisches, in
Wasser unlösliches, in heissem Alkohol leicht lös¬
liches Pulver, wird rasch resorhirt und mit dem
Harne, der eine röthliche Färbung zeigt, die durch
Vereinigung des Spaltungsproductes des Analgens
mit Harnsäure entsteht, ausgeschieden. Die an
Thieren (Fröschen, Hunden und Kaninchen) ange-
stellten Versuche ergaben, dass das Analgen in
entsprechenden Dosen die Herz- und Respirations-
thätigkeit herabsetzt; die zur Beobachtung gelangen¬
den Lähmungen und Convulsionen weisen darauf
hin, dass auch das Centralnervensystem beeinflusst
wird. Bei entsprechend hoher Dosis tritt der Tod
durch Lähmung des Athmungscenirums ein (die
letale Dosis - 3 g per Kilo Thier) Das Analgen

besitzt auch die Fähigkeit, subcutan injicirt, eine
local anästhesirende Wirkung hervorzurufen.

Bei längerer Anwendung des Analgens zeigten
die Versuchstiere Mattigkeit, herabgesetzte Reflex¬
erregbarkeit und Abmagerung. Das Analgen ist ferner
ein die lieberhafte Temperatur und den Blutdruck
herabsetzendes, sowie den Eiweiss/erlall im Organis¬
mus einschränkendes Mittel. Das Spaltungsproduct
des Analgens besitzt schon in l'Vo Lösung ausge¬
sprochene antizymotische Wirkungen aul Typhus-,
Cholera-, Krysipelkeime, sow ie Staphs Incoccen, je¬
doch nicht gegenüber Milzbrand. Die temperatur¬
herabsetzende Wirkung des Mittels ist grösstentheils
auf verminderte Wärmeproduction zurückzuführen.
Die an chronischer Analgenvergiftung zu Grunde
gegangenen Thiere zeigen beginnende fettige De¬
generation des Leber- und Nierenepithels, Anämie
der Hirnhäute, Lungenödem.

Aus den Ergebnissen der Thierversuche lässt
sich entnehmen, dass beim Menschen eine Tages¬
dosis von 5 — 6 y ohne jeden Schaden — wenn
auch nicht allzu lange Zeit — verabreicht werden
kann. Zur Erzielung antipyretischer Wirkungen sind
je nach Alter und Constitution der Patienten einmal
täglich je 1—- // zu geben. Das Absinken der
Temperatur (2—3° C.) tritt bei l y nach X U Stunde
ein, hält sich etwa 3 Stunden auf dem Minimum und
geht dann wieder in die Höhe; verzettelte Dosen
wirken nicht kräftiger. Manchmal ist die Entfiebe¬
rung mit Schweissausbruch verbunden. Besonders
ausgesprochen ist die Euphorie nach Analgen-
gebrauch beim hektischen Fieber der Phthisiker.
Sehr zuverlässig ist die Wirkung des Mittels beim
Gelenk- und Muskelrheumatismus (3 - 4 y ), nament¬
lich bei acuten Fällen, wo man meist nach 4 bis
5 Tagen (12— 15 y Analgen) den Patienten als ge¬
heilt betrajCliTfeiu darL^ iDie Nebenwirkungen der
Digitized iQKl

Salicylpräparate (Dyspepsie, Ohrensausen, Exan¬
theme) fehlen beim Analgen vollständig. Gegen
Recidiven, Complicationen und chronische Formen
des Rheumatismus ist das Analgen, sow ie die anderen
Mittel machtlos, beziehungsweise von geringer
Wirksamkeit. Das Analgen wirkt auch hei noch
nicht veralteten Neuralgien (Ischias. Trigeminus¬
neuralgie) in Tagesdosen von 3 — 6 y günstig,
ehenso als Anodynum bei Visceralschmerzen, lanbi-
nirenden Schmerzen der Tabiker, entzündlichen
Schmerzen. Kopfschmerzen bei Chlorose etc. Bei
Magenkatarrh ist das Analgen ohne Wirkung und
übt auch auf den Salzsäuregehalt des Magensattes
keinen Einfluss aus; dagegen ist es bei ner\öser
und chlorotiscber Dyspepsie sehr gut verwendbar
(in 24 Fällen 19mal ausgesprochene Besserung) und
dürfte hier thatsächlich eine Rolle als Therapeuti-
cum spielen.

Interne Medioln.

LOUIS PRESSER (Prag): Ueber die Behand¬
lung des Typhus abdominalis mit Injeotionen von
Culturflüssigkeiten von Bac. typhi und Bac. pyoeya-
neus. ( Zeitschrift für Heilkunde , X VI. Bund.

2. und .7. Heft 1S95.)

Verfasser hat auf der Klinik von J a k s c h
7 Typhusfälle mit Injectionen von Bac. typhi und
7 Fäll mit Injectionen von Bac. pyocyaneus be¬
handelt. Was die ersten 7 Fälle betrifft, so wurde
zuerst 0 5 eingeimpft und successive bis 6 cm 1
gestiegen. Von einer eigentlichen Beeinflussung des
Krankheitsprocesses war nur in 2 Fällen etwas zu
sehen. In dem einen trat, nachdem 21'5 cwj* Typhus-
bacillencultur in jicirt wurden, eine Herabsetzung der
Temperatur ein (freilich trat später ein Typhus-
recidiv auf); im zweiten war Patient bereits nach
Injection von 6 5 cm 3 fieberfrei. In den übrigen
5 Fällen hatten die Injectionen gar keinen Erfolg.
Im Gegentheile, die auf die Injection folgende Tem¬
peratursteigerung darf für den Patienten keineswegs
als gleichgiltig aufgefasst werden, weil dieselbe
stets mit einer Verschlimmerung des subjectiven
Befindens verbunden war. Beinahe in sämmtlichen
Fällen traten an den Injectionsstellen Reactions-
erscheinungen auf (Röthung, Schwellung«; zuweilen
kam es auch zu Abscessbildung, ferner waren die
Injectionen oft schmerzhaft.

Was die Injectionen von Pyocyaneus betrifft,
die in derselben Weise angewendet worden sind
wie die Typhusbacillen, so kann auch hier von einer
directen Beeinflussung des Processus nicht die Rede
sein. Gelang es auch in anderen Fällen die Febris
continua in eine remittens umzuwandeln, so steht
diesen Fällen doch die Mehrzahl von Fällen gegen-J
üher, bei denen die Injectionen von gar keinem,
Effecte waren. Auch das Allgemeinbefinden, sowie!
die übrigen Krankheitssymptome wurden durch diel
Injectionen nicht im Geringsten beeinflusst. Dagegen
ist nicht ausser Acht zu lassen, dass in Folge der
Injectionen Eiterungen im Körper entstehen können,
welche das Leben des Patienten gefährden.

Von diesem Gesichtspunkte aus betrachtet,
können weder die Injectionen mit aut Thymus-
bouillon gezüchteten Typhusbacillen, noch die mit
Bac. pyocyaneus als wirklich beim Abdominaltyphus
therapeutisch wirkend angesehen werden.

Chirurgie.

TALMA (Utrecht): Die Indicationen zu Magen-

operatlonen. (Herl. klin. Wochenschr. 21. Juni
und 1. Juli

Verfasser erörtert zunächst ausführlich die
Pathogenese der Magengeschwüre, die er auf par-

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

602

Therapeutische Wochenschritt.

Nr. 28

tiellen Krampt der Magenwand mit Compression der
Arterien und Capillaren an dieser Stelle zurückfuhrt.
Ein circumscripter Magenkrampf kann durch seine
Localisation ein gutes diagnostisches Hilfsmittel zur
Erkennung des Geschwürsitzes werden. Ein Ge¬
schwür des Pylorus ist manchmal mit Pvlorus-
krämpfen, ein Geschwür im unteren Oesophagustheil
mitCardialkrampfen verbunden. W itere diagnostische
Behelfe sind Erbrechen, welches sowohl Ursache
als Folge von Geschwüren sein kann, und circum-
scripte Schmerzhaftigkeit, bei Cardiastenose ent¬
sprechend dem unteren Theile des Sternums. Es
kommt auch localer Oesophaguskrampf ohne Ge¬
schwürsbildung vor. Die richtige Localisation der
Geschwüre ist auch für die Operation von grosser
Wichtigkeit, frische Geschwüre können selbst bei
der Laparotomie übersehen werden, wahrend alte
Geschwüre mit infiltrirter Umgebung leichter aufzu¬
finden sind. 85°/o der Magengeschwüre heilen
spontan, daher die operativen Indicationen hier be¬
schränkt sind. Sie kommen bei sehr schweren
Hämorrhagien in. Betracht, namentlich wenn die¬
selben durch unstillbare Krampfanfälle unterhalten
werden ; ferner dann, wenn mit einer gefährlichen
Blutung in der Nähe des Pylorus oder Duodenums
deutliche Gallensteinsymptome verbunden sind, ln
Fällen, wo Anzeichen für den Sitz des Geschwüres
fehlen, soll nicht weiter darnach gesucht und die
Gastroenterostomie vorgenommen werden, nament¬
lich wenn der Sitz in der Pars pylorica vermuthet
wird. Bei Sanduhrmagen in Folge von Narbenretrac-
tion nach Geschwür kommt die Gastroanastomose
W ö 1 f I e r's in Betracht; bei genügend grossem
Cardiatheil wäre die Gastroenterostomie vorzuziehen.
Auch bei Sanduhrmagen ist an die Möglichkeit des
Vorhandenseins frischer Geschwüre zu denken. Beim
Cardiakrehs ist zu unterscheiden, oh er sich auf
der Basis eines Ulcus entwickelt hat oder nicht.
Die Entwicklung eines Krebses aus dem Geschwüre
ist um so wahrscheinlicher, je mehr letzteres mecha¬
nisch oder chemisch gereizt wird. Daher bei be¬
stehendem Geschwüre möglichst wenig sondiren
(Ausnahme machen Aetzstricturen zeitweilige Er¬
nährung per rectum, eventuell Gastrostomie. Die
Ruhigstellung des Oesophagus wirkt günstig selbst
bei schon entwickeltem Caicinom (Fall von Carci-
nom der Cardia und Pylorus, Jejunostomie, be¬
trächtliche Zunahme des Körpergewichtes darnach,
Wiederkehr des Scblingvermögens;. Für den Py-
loruskrebs gilt die oben angeführte Eintheilung, ob
nach Ulcus oder unabhängig davon entstanden.

Die besten Chancen bieten jene Carcinome,
die sich in der Nähe des Pylorus aus einem
Geschwür entwickelt haben, wo der Internist manch¬
mal im Stande ist, die maligne Umwandlung zu
vermuthen. Die sonstigen Formen sind — bis sie
der Diagnose zugänglich werden -- meist nicht
mehr lür die Operation geeignet. Individuen, welche
an langjähriger chronischer Hyperacidität des Magen¬
saftes leiden, sind der Gefahr des Magengeschwürs
und der Carcinomentwicklung aus demselben beson¬
ders ausgesetzt. Auch in den Narben scheinbar ge¬
heilter Geschwüre lassen sich oft atypische Epithel¬
wucherungen nachweisen. Wenn in ähnlichen Fällen
die Gastroenterostomie früh gemacht wird, heilt der
Krebs manchmal, welche Angabe \ ertasser durch
Anführung von drei klinischen Fällen, wovon zwei
zur Obduction kamen, stützt. Die Gastroenterostomie
ist in solchen Fällen — wenn möglich — mit der
Ausschaltung des Pylorus zu verbinden, da der an¬
dauernde Pyloruskrampf die krebsartige Meta-
morphose^er Geschwüre direct begünstigt. Hin-
Di gitized by (jOOQlC

sichtlich der Gleichwerthigkeit der Pvloroplastik
mit der Gastroenterostomie lässt sich nichts Be¬
stimmtes aussagen. Bei einfachen chronischen
Geschwüren verdient die Gastroenterostomie vor
der Pvlorectomie den Vorzug, da letztere ohnehin
nicht mit Sicherheit im Stande ist, die Carcinom-
bildung zu verhüten, weil dieselbe sich manchmal in
der Operationsnarbe selbst entwickelt.

Toxikologie.

L. LEWIN (Berlin): Die erste« Hilfsleistungen
bei Vergiftungen. (Berliner klin. Wochenschrift ,
17. Juni 1*95.)

Bei acuten Vergiftungen handelt es sich darum :
1. das Gift möglichst schnell und vollständig aus
dem Körper zu entfernen; 2. es auf chemischem
Wege möglichst unschädlich zu machen ; 3. die ent¬
standenen Functionsstörungen wieder in Ordnung zu
bringen. Zu diesem Zwecke stehen chemische, me¬
chanische und pharmakodynamische Mittel zur Ver¬
fügung. In erster Linie wird es sich stets darum
handeln, den Magen von seinem Inhalte zu befreien
Dies muss möglichst schnell geschehen, da es z. B
hei Blausäure Vergiftung wohl nach 10 Minuten schon
zu spät ist, während bei Phosphor-, Nitrobenzol-
und Bleivergiftung noch nach V 2 — 1 Stunde damit
Nutzen gebracht werden kann. Auch in Fällen, wo
das Gift subcutan oder parenchymatös eingespritzt
wurde, ist die Entleerung des Magens zu versuchen.
Zu letzterem Behufe stehen zwei Wege zur Ver¬
fügung: das Herbeiführen von Erbrechen und die
Auswaschung des Magens. Die Mehrzahl der Gifte
wirkt an und für sich brechenerregend, jedoch meist
nicht in ausreichender Weise, und es muss in solchen
Fällen die Magenauswaschung durchgeführt werden,
die thatsächlich das souveränste Mittel ist. Die
Magenpumpen sind zu compliciri. Durch Anbringung
eines Ventilballons aus Gummi an den Schlauch
kann man mP Leichtigkeit Wasser hineinpumpen,
andererseits Mageninhalt aufsaugen. Durch die
Magenauswaschung w r ird das Gift nicht nur veidünnt,
sondern auch durch die Kraft des Wasserstrahles
mechanisch herausgeschwemmt. Selbst bei Bewusst¬
losen ist das Verfahren anzuwenden, eventuell durch
eine Zahnextraction eine künstliche Lücke für die
Einführung des Schlauches zu schallen. Bei ge
wissen Vergiftungen genügt die Ausspülung, werr
man die Beschaffenheit des Giftes kennt, so sollet
die Antidota gleich zu der Spülflüssigkeit zugesetr
werden, z. B. bei Phosphorvergiftung Kupfervitriol¬
lösung, bei Carbolintoxication Glaubersalz, bei Bier¬
zucker Zinksulfat, hei Chromsäurevergiftung ver¬
dünnte Lösungen von Bleisalzen etc. Auch Eiswasser,
Eisenchlorid, Cocain 0 05—0 1 : 1000 Wasser,
letzteres zur Stillung des Würgens und Erbrechens,
kann zur Waschflüssigkeit gesetzt werden. Ist die
Mundhöhle verätzt, so ist zur Einführung des
Schlauches Oesophagoiomie vorzunehmen. Falls aus
irgend einem Grunde die Magenspülung nicht aus¬
zuführen ist, kommt das Erbrechen in Betracht. Zu
diesem Zwecke dürfen niemals ölige oder
fettige Substanzen oder warmes
Wasser angewendet werden, sondern 1. Senf¬
pulver 8 10 y auf ein Glas Wasser; 2. schwefel¬

saueres Kupferoxyd ly; 3. Apomorphinum hydro-
chlor. subcutan (0 02 y). Falls das Gift bereits in
den Darm gelangt ist, empfehlen sich namentlich
salinische Abführmittel, 10 20 y Seignettesalz in

Wasser gelöst. Dies kommt namentlich bei Ver¬
giftungen mit Pflanzentheilen in Betracht. Mit Hilfe
des Ventilballons lassen sich auch andere Körper¬
höhlen, Mastdarm, Uterus, |^ t en^Öiile, Pleura bei

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 28

Therapeutische Wochenschrift.

cos

operirtem Empyem von den Giften befreien und auf
demselben Wege Antidota appliciren. Falls das
Gift bereits in die Blutbahn gelangt ist. so müssen
die Secretions- und Eliminationsvorgänge angeregt
werden. Zu diesem Zwecke pumpt man Liquor kali
acetici oder noch besser Tartarus boraxatus
25 g : 500 Wasser in den Magen, namentlich dann,
wenn Blutgifte eingewirkt haben und die Nieren
capillaren mit Zerfallsproducten der rothen Blut¬
körperchen embolisirt sind. Eine besondere Berück- I
sichtigung verdient die Entfernung der auf die Haut
gekommenen Gifte. In den Organismus dringen von
hier aus : 1. ätzende, 2. flüchtige, 3. in flüchtigen

Medien gelöste, 4. fein in Fett vertheilte, energisch
in die Haut gepresste Substanzen. Die Haut ist in
solchen Fällen mit Seife und kaltem Wasser zu
reinigen, warmes Wasser und Reiben
sind zu vermeiden. Verätzungen sind durch
chemische Antidota zu behandeln, z. B. Brom¬
ätzungen durch Carboilösungen, ferner Antiphlogose
durch kalte Umschläge, erst später ölige und fettige
Einreibungen.

Eine besonders wichtige Aufgabe ist die che¬
mische Inactivirung der Gifte. So sind bei Säuren
Alkalien, bei Alkalivergiftung Säuren, bei Phosphor¬
vergiftung verdünnte Lösung von Kupfersulfat, bei
Oxalsäurevergiftung Kalkwasser zu verabfolgen. Dies
gilt jedoch nur für im Magen befindliche Gifte,
jedoch ist bisher niemals der sichere Beweis ge¬
führt worden, dass ein bereits in der Blutbahn be¬
findliches Gift von einem chemischen Gegengifte
ganz gebunden worden ist. Die wichtigste Aufgabe
ist die antagonistische Beeinflussung der Vergiftung.
Als bedrohliche Symptome kommen hier in Betracht:

1. Herzschwäche. 2. Aussetzen der Athmung.

3. Beginnende Hirnlähmung. 4. Schwere Krämpfe.

5. Gröbere Veränderungen des Blutes, resp. Blut¬
farbstoffes. j

Bei hochgradiger Herzschwäche ist die Circu-
lation und Resorption an den peripheren Theilen
sehr mangelhaft, man soll daher Excitantien nicht
subcutan, sondern am besten in das vorher ge¬
reinigte Rectum appliciren, und zwar Ammoniak
(30 Tropfen auf 2 Glas Wasser), Alkohol (L Thee- I
löffel Cognac auf 1 Glas Wasser mit etwas Gummi |
arabicum), Campheröl (*/* —1 Theelöffel voll mit

einem indifferenten Oel verdünnt) und Kaffeeaufgüsse.
Bei subcutaner Injection ist Tinctura Moschi 3—4 q
das beste Herzstimulans. Ferner kommen in Betracht
heisse Wasser-, Sand- und Breiumschläge auf die
Herzgegend. Bei schweren AthmungsstÖrungen künst¬
liche Athmung, Güsse von kaltem Wasser auf den
Nacken. Für die künstliche Athmung empfiehlt sich
die Schwingungsmethode, der Arzt hält den Kopf
des Kranken zwischen seinen Knien, während zwei
!• Gehilfen die Beine des Patienten fassen und diese,
sowie den Rumpf abwechselnd heben und senken.
Sehr günstig sind die von Laborde empfohlenen
rhythmischen Tractionen der Zunge, im Nothf.ille
Tracheotomie. Ge warntmussda vor werden,
dass man Bewusstlosen, wie es häufig
geschieht, Ammoniak zum Riechen
gibt, da dasselbe inspirationshemmend wirkt.

Bei Gehirnlähmung sind fortgesetzte Hautreize,
fortwährendes Herumziehen des Kranken ^ambulatory
treatment) zu versuchen; ferner Senfteige auf Sohlen,
Nacken und Magengegend. Salmiakgeist local, Mochus-
tinctur subcutan, Alkoholica auf rectalem Wege.
Gegen tetanische Krämpfe fortgesetzte Inhalation
von Anästheticis 'Aether. Chloroform), bei klonischen
Krämpfen subcutane Injection von Inf. rad. Vale-
rianae, 3// Paraldehyd mit Eigelb per rectum. Der
Gebrauch des herzlähmenden Chloral-
hydrat ist unbedingt zu vermeiden.

Bei Vergiftungen mit blutzerstörenden Giften
(Kohlenoxyd, Schwefelwasserstoff, Arsenwasserstoff,
Hydroxylamin, Sulfonal, Nitrobenzol, Anilin, chlor-
saueres Kalium, Morchelgift etc.). ausgiebiger Ader¬
lass mit nachfolgender intravenöser Injection der
doppelten Menge physiologischer Kochsalzlösung (mit
Zusatz von l%o Soda). Durch die auf diese Weise
erzeugte Blutdrucksteigerung werden auch die Blut¬
schollen aus den Nierencapillaren herausgeschwemmt.
Die subcutane Kochsalzinfusion ist weniger wirksam

Bei Vergiftungen kommt es in erster Linie
auf rasches, energisches Handeln an, womöglich
mehrere Eingriffe gleichzeitig vornehmen Neben
dem chemischen Antagonismus (Morphium-Atropin.
Atropin-Pilocarpin) ist die Hauptaufgabe die Ent¬
fernung des Giftes auf mechanischem oder irgend
einem anderen Wege.

Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.

XXVI. Jahresversammlung der American Medical Association.

Gehalten zu Baltimore vom 7. bis 10. Mai lH9o.

(Original-Bericht der »Therapeutischen Wochenschrift*.)

V.

Sectio n für innere Medici n.

Herr ANDERS (Philadelphia) : Die Complioa-
tionen der Malaria.

Statistischer Bericht über 2122 eigene Fälle.
Tuberculose schafft anscheinend eint- Prädisposition
für Malaria, welch letztere die Entwicklung der
Phthise beschleunigt. Unter 6 Fällen von Malaria¬
pneumonie waren 5 lobär, I lobulär. Gelegentlich
wurde auch Pleuritis beobachtet. Die als Ilybrid-
form von Typhus und Malaria beschriebenen Fälle
kommen möglicherweise vor, doch sind die meisten
unter diesem Namen beschriebenen Beobachtungen
reine Typhusfälle.

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Herr BABCOCK (Chicago): Die Beziehungen
der beiden Ventrikel im Hinblick auf die Digitalto-
wirkung.

Digitalis wird gewöhnlich bei schwacher irre¬
gulärer Herzthätigkeit und bei niederer Pulsspannung
verordnet, doch gibt es Fälle, wo all diese Bedin¬
gungen vorhanden sind und das Medicament doch
versagt, wo dann das Nitroglycerin oder Strychnin-
nitrat sich als wirksam erweisen. Bei Dilatation
des rechten Ventrikels ist Digitalis nutzlos, bei all¬
gemeiner Dilatation dagegen indicirt. Durch vorher¬
gehenden Aderlass oder Abführmittel werden die
Chancen der Digitaliswirkung erhöht.

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

604 Therapeutische Wochenschrift. Nr. 28

Herr ENGLISH (Pittsburgh): Herzstörungen
in Folge von Säureintoxication.

Vortr. ist der Ansicht, dass die Anhäufung
von Säuren im Organismus zu Herzstörungen durch
Reizung der endocardialen uud myocardiulen Gan¬
glien fuhrt. Zunächst Steigerung der Ilerzthätigkeit
und Verkürzung der Systole, dann Herabsetzung mit
Verlängerung der Diastole. Auch kommt eine Ver¬
engerung der Capillaren durch Säureintoxication zu
Stande. Es gibt schon innerhalb der physiologischen
Grenzen Perioden der Säureanhäufung (späte Nach
mittagsstunden, sowie während des Schlafes), zu
dieser Zeit treten auch Herzanfälle bei Individuen
mit pathologischer Säureanhäufung auf.

Herr STERNE (Indianapolis): Ueber den
toxischen Ursprung der Nervenkrankheiten.

Vortr. schildert den Einfluss der bakteriellen
Toxine (Diphtherie und Typhus) des noch unbe¬
kannten Giftes der Poliomyelitis acuta, sowie der
chemischen Gifte Blei, Arsenik, Quecksilber, Alko¬
hol aut das centrale und periphere Nervensystem
und beschreibt ferner die Gefässverändcrungen, die
er bei verschiedenen Nervenkrankheiten beobachtet
hat. Am meisten sind dieselben bei der Syphilis
ausgesprochen, aber auch sonst findet man sehr
häufig Infiltrationsprocesse der Gefässwände, ab¬
norme Leukocytenanhäufung im perivasculären Ge¬
webe, hyaline Degenerationen, Thrombosen Hämor-
rhagien — nament ich bei Infectionskrankheiten.
Auch bei Epilepsie und Chorea wurden Gefäss-
erkrankungen — nicht entzündlichen Charakters —
vorgefunden. Ebenso bei Tuberculose, Anämie und
Alkoholismus.

Herr GEORGE J. PRESTON (Baltimore): Ueber
die Wirkung von Sauerstoffinhalationen.

Eigene Thierversuche ergaben Steigerung der
Pulsfrequenz, Verminderung der Respirationsfrequenz
gleich zu Beginn der Inhalationen, ebenso Blutdruck¬
steigerung. Bei Menschen wurde keine Steigerung
der Pulsfrequenz, wohl aber eine erhöhte Sättigung
der Erythrocvten mit Sauerstoff beobachtet. Vortr.
empfiehlt die häufigere Anwendung der Sauer¬
stoffinhalationen bei Eungenerkrankungen. Auch
auf rectalem Weg kann der Sauerstoff einverleibt
werden.

Herr R o u s e 1 1 (Philadelphia) berichtet über
einen Fall von Encephalopathia saturnina. Ein
dreissigjähriger Maler, der an Anämie, Constipation
und Bleikolik litt und deutlichen Bleisaum zeigte,
stürzte plötzlich bewusstlos unter allgemeinen Con-
vulsionen zusammen und delirirte die ganze Nacht
hindurch in heftigster Weise. Durch Aethcrinhalation
beruhigte sich der Pat. wieder. Die Hauptaufgabe
der Therapie besteht in solchen Fällen in der
Herbeiführung von Schlaf und Beruhigung des
Nervensystems durch Bromdarreichung. Bei Blei¬
kolik Olivenöl in grossen Dosen intern.

Herr WOODBRIDGE (Youngstown): Ueber Ab¬
dominaltyphus.

Vortr. ist der Ansicht, dass jede Typhus¬
erkrankung durch innerhalb der ersten acht Tage
eingeleitete Behandlung coupirt werden kann. An¬
zuwenden sind Ablührmittel und Darmdesinficientia,
und zwar Calomel, Podophyllin, Guajacol, Euca-
lyptol, Thymol, Menthol etc. Die Patienten können
bei dieser Behandlung ausserhalb des Bettes ver¬
bleiben und Fleisch essen.

Herr WEBSTER (Chicago): Ueber Choiell-
thiasis.

Die Statistik lehrt, dass 10°'o der Männer,
25 ü /o der Frauen, 36% der Geisteskranken an
Gallensteinen leiden, dass aber nur bei 1% das

Digitized by Google

Leiden sich durch Symptome verräth. Man muss
zwei Gruppen unterscheiden, und zwar 1. Steine im
Ductus cysticus oder Ductus hepaticus. 2. Steine
im Choledochus. Bei der ersten Gruppe ist durch
das Auftreten von heftigen Kolikschmerzen Ver-
grösserung der Gallenblase gekennzeichnet. Bei der
zweiten Gruppe kommt es zur Atrophie der Gallen¬
blase. Differentialdiagnostisch kommen in Betracht:
Bleikolik, Malaria, Gastralgie, Peritonitis und Nieren¬
steinkolik. Dauernde, aber dabei an Intensität
wechselnde Gelbsucht spricht für Beweglichkeit des
Gallensteines. Steine, die lange an der Papilla
duodeni eingeklemmt liegen, können Veranlassung
zur Entwicklung bösartiger Neubildungen geben.

Herr John H. Musser (Philadelphia) be¬
tont, dass Gallensteiue im Kindesalter häufiger Vor¬
kommen, als man annimmt.

Herr KELLOGG (Battle Creek): Ueber die
functionellen Erkrankungen des Magens.

Dieselben lassen sich in vier Hauptgruppen
theilen: Hyperpepsie, Hypopepsie, Apepsie und
Dyspepsie.

Die Hyperpepsie ist durch erhöhte Gesammt-
acidität gekennzeichnet.Je nachdem die freie oder die
gebundene Salzsäure vermehrt, beziehungsweise ver¬
mindert ist, lassen sich weitere Unterabtheilungen auf¬
stellen, ebenso im Hinblick darauf, ob die qualitative Ei¬
weissverdauung normal oder herabgesetzt ist, ob ab¬
norme Fermentation besteht oder fehlt. Die Hypo-
pepsie ist durch verminderte Gesammtacidität ge¬
kennzeichnet. Untergruppen lassen sich im Hinblick
auf den normalen oder herabgesetzten Gehalt an
freier Salzsäure, auf die Verhältnisse der Eiweiss¬
verdauung und die Fermentationsvorgänge auf¬
stellen. Bei der Apepsie ist die Gesammtacidität
beträchtlich herabgesetzt oder es fehlt die sauere
Reaction gänzlich. Die Eiweissverdauung ist gleich
Null. Je nach dem Fehlen oder Vorhandensein ab¬
normer Gährungsprocesse lassen sich zw ? ei Unter¬
abtheilungen unterscheiden. Bei der einfachen Dys¬
pepsie ist die Gesammtacidität normal. Je nach dem
Verhalten der Eiweissverdauung und der Fermen¬
tationsvorgänge lassen sich Unterabtheilungen unter¬
scheiden.

Herr A t k i n s o n (Baltimore) berichtet über
einen Fall von Pankreatitis suppurativa. Intra vitam
bestand Gelbsucht, Erbrechen, Kolikanfälle, in
der Regio epigastrica Resistenz und gedämpfter
Percussionsschall. Es bestand Diarrhoe, doch war
abnormer Fettgehalt in den Stühlen nicht nachweis¬
bar. Die Obduction des Falles ergab multiple Fett¬
nekrose des Mesenteriums, Verödung des Pankreas¬
kopfes. Der übrige Theil der Drüse ist bis auf einen
kleinen Rest in einem zwischen Pankreas und Magen¬
wand gelegenen Abscess aufgegangen. Man kann
die Pankreaskrankheiten in drei Gruppen: haemor-
rhagische, gangränöse und suppurative eintheilen

Herr SOMMERS (New-York): Nu dein und Proto-
nuclein.

Die erste Stufe zur Begründung der physio¬
logischen Therapie war erreicht, als man die Leuco-
cyten als vollständig ausgebildete Zellen erkannt
hatte. Ein weiterer Fortschritt war der Nachweis
ihrer Identität mit den Lymphzellen, sowie die Er¬
kenntnis, dass sie die Aufgabe haben, die ver- .
schiedenen assimilirten Eiweisskörper den fixen I
Zellen des Organismus zuzuführen, indem sie die- I
selben in Nuclein umwandeln. Das Nuclein wird in ■
den Zellen des Organismus als Protonuclein ab¬
gelagert. Dieses Protonucleln ist der Träger de r
antitoxischen Eigenschaften des Organismus und
Tat sich auc h schon vielf ach bei therapeutischer

Original Trom

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 28

Therapeutische Wochenschrift.

605

Anwendung in Fallen von Carcinom, Tuberculose,
perniciöser Anämie, Angina, Diphtherie, Marasmus,
Cachexie bewährt.

Das Protonuclein wird am hesten in Tabletten¬
form verabreicht. Es besitzt neben der antitoxischen
auch eine gegen Infection schützende Wirksamkeit.
Sein Gebrauch ist bei entzündlichen, infectiösen
und asthenischen Processen indicirt.

Verein für innere Medicin zu Berlin.

Sitzung vom 1 . Juli 1895 .

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschr.«)

Herr J a s t r o w i t z zeigt ein Brausepulver¬
präparat, B i t a r t r a t e o f L i t h i a, das in
England und Amerika vielfach gegen Gicht ge¬
braucht wird. Erhältlich ist es bei B i s c h o f in
London. Mehrmals täglich wird ein Theelöflel voll
in einem halben Glase Wasser gereicht. Es soll
stark alkalisch wirken und dadurch die Anfälle
seltener' und milder machen. Entsprechende Tar-
tratlithiumtabletten werden bei Mac Kesson und
R o b b i n s in Philadelphia hergestellt.

Herr Ö s t r e i c h legt Präparate von der
Magenschleimhaut eines Falles von Hyperaci-
d i t ä t vor. Der Patient, gestorben im Alter von
57 Jahren an hinzugetretener Lungenentzündung, hatte
1875 bereits Lungenentzündung und 1876 ein Oedem
des Gesichtes überstanden, litt oft an habitueller
Obstipation und nach Diätfehlern an katarrhalischen
Schmerzen mit Erbrechen stark sauer riechender
Massen. Ausserdem zeigten sich Thromben und
Nephritis nebst Oedem der unteren Extremitäten.
Dauernd behandelt wurde der Patient mit Morphium
und Alkalien, besonders Magnesia usta, die ihm sehr
gut that. Die Section zeigte im Magen grosse
Mengen saueren Inhalts. In der Schleimhaut des
Fundus zeigte sich beginnende Erweichung, in der
übrigen zahlreiche hämorrhagische Erosionen, deren
Vertheilung ziemlich gleichmässig war. Die mikro¬
skopische Untersuchung ergab, dass die Schleimhaut
im interstitiellen Theil erhalten geblieben war.

Herr Leyden ergänzt die Krankengeschichte
des betreffenden Falles dahin, dass der Mann öfters
Wochen- und monatelang von einer Anschwellung
der Beine auf’s Krankenlager geworfen wurde, was
ihn, da er sonst ein sehr thätiger Mensch war, sehr
nervös machte. In diesem Zustande verschlimmerte
sich auch das Magenübel. Gewisse Speisen, nament¬
lich Milch und sonstige säurebildende Sachen,
konnte der Patient gar nicht vertragen. Die auf
Magensäure gestellte Diagnose wurde durch das
fast wie Essigsäure riechende Erbrochene bestätigt,
das nach den Untersuchungen von Klemperer
3*7 — 4’3 pro Mille Salzsäure enthielt, während das
Normale 2 0 beträgt. Unter Vermeidung aller säure¬
bildenden Sachen wurde der Patient besonders mit
magerem Fleisch, Amylaceen und starken Spiri¬
tuosen, wie Portwein und Cognac, ernährt und be¬
kam Magnesia, sowie zeitweilig Karlsbader Salz.
Die Besserung, die bei dieser Methode erzielt wurde,
schwand, als die Anfälle des Beinübels sich wieder¬
holten und der Mann in Folge längeren Stilllieg;ens
immer nervöser wurde. Er kam sehr herunter und
wand sich unter .Schmerzen.

Streitig konnte sein, ob es sich um rein ner¬
vöse Hyperacidität handelte, oder ob noch ein
weiteres organisches Leiden anzunehmen w r ar.
Leyden hielt die Diagnose »nervöse Hyper¬
acidität« aufrecht, auf Grund der Beschreibungen in
der Literatur und eigener Beobachtungen. Es liegt

Digitized by GOGSfiC

hier ein bestimmtes Krankheitsbild vor. Die längere
Periode des Wohlbefindens und Freiseins von Sym¬
ptomen lässt auch wechselnde Ursachen annehmen,
so dass wahrscheinlich keine organische Ursache
vorliegt. Wir dürfen annehmen, dass Hyperacidität
unter Einfluss nervöser Störungen eintreten kann.
Herr Ostreich untersuchte den Magen und gab
sein Urtheil dahin ab, dass dieser an und für sich
ganz normal und gesund sei. Die kleinen vor¬
liegenden Hämorrhagien und Erosionen konnten sehr
gut Folge des starken Erbrechens sein, während
eine eigentliche Erschlaffung der Magenschleimhaut
nicht vorlag. Die grossen Schmerzen wurden jeden¬
falls verursacht durch eine dazukommende Art
Magenkrampf, eine Contraction des Pylorus, die die
Entleerung der Säure hinderte, Die Verstopfung ist
aus reflectorischem Reiz zu erklären. Sie bewirkte,
dass der sauere Mageninhalt stagnirte. Die Therapie
hat auch die Entleerung dieses Inhalts in den Darm
durch Verabreichung alkalischer abführender Wässer
zu fördern.

Herr KLEMPERER: „Untersuchungen über
Gicht.“

Nach den jetzigen anatomischen und klinischen
E>fahrungen kann man sagen, dass zwar in sehr
vielen Fällen Harnsäure gefunden wird, dies aber
nicht nothwendig zur Diagnose der Gicht gehört.
Die Sache ist so, dass sich bei Gicht in Gelenken
und visceralen Organen, in Nieren, Magen, Lunge
und Bronchien, kurzum fast in jedem Organe, ent¬
zündliche nekrotische Processe finden, das eine Mal f
mit Harnsäure imprägnirt, das andere Mal nicht.

Es fragt sich nun, woher kommt die Harn¬
säure, beziehungsweise ist sie die Ursache der Ne¬
krose und chronischer Entzündungen, und ist ein
bestimmt^ s Verhältnis zwischen Harnsäureentwick¬
lung und — Ausscheidung vorhanden?

G a r r o d hielt es für sicher, dass Gicht
darin besteht, dass die Harnsäure im Blute ver¬
mehrt und andererseits ihre Ausscheidung vermin¬
dert sei, was er zumeist durch das bekannte Faden¬
experiment nachzuweisen suchte. Auch fand er nach
der damals noch unvollkommenen Methode von
Heinz immer verringerte Harnsäure im Urin. Das
führte er auf Nierenleiden zurück. Die Harnsäure
wird nach ihm, wenn sie mit derZeit eine gewisse
Concentration im Blute erreicht hat, direct nekro-
tisirend auf die Gewebe einwirken, indem sie sich
krystallinisch in dieselben abscheidet. Diese Lehre
herrschte unbestritten 30 Jahre, bis E b s t e i n sie
nachprüfte, der sich indess G a r r o d bis auf einen
Punkt völlig anschloss. Für ihn ist es Thatsache,
die auch nicht anzuzweifeln ist, dass nicht die f
krystallinische Harnsäure Nekrose macht, sondern I
letztere das Primäre ist. Der Unterschied zwischen I
der Lehre von G a r r o d und jener E b s t e i n ’ s
besteht darin, das snach Garrod die sich ausschei¬
dende Harnsäure Nekrose verursacht, während nach
Ebstein Harnsäure, als gelöstes chemisches Gift
wirkt; im Uebrigen erkennt auch Ebstein ver-^%
mehrte Harnsäurebildung an.

Gegenüber dem alten, bequemen Heinz’schen
Verfahren hat man jetzt ein langwieriges, aber zu¬
verlässiges. Man fällt Harn mit Magnesiamischung
über Silbernitrat und setzt Schwefelwasserstoff zu,
so dass sich Schw'efelsilber bildet und die reiue
Harnsäure auf dem Filter gebunden wird. Durch
diese neueren Untersuchungen ist G a r r o d’s
Lehre von den Harnsäurebildungen so in’s Schwanken
gekommen, dass neuerdings der hervorragendste
Bearbeiter, v. N o o r d e n in Frankfurt, in seinem
Lehrbuche der Pathologie der Stoffwechselkraok-

Original ffom

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

606

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 28

heiten sich auf einen negativen Standpunkt stellt.
Dieser legt den Hauptwerth auf das Nekrotisiren
bei der Gicht und stellt die Hypothese auf, dass
Harnsäure, welche sich bei der Gicht bildet, von
der allgemeinen Blutharnsäure völlig unabhängig ist.

Klemperer selbst hat nun zahlreiche
Bestimmungen über Harnsäure im Blute gemacht.
Er verdünnte 200 cw® Blut mit 1500 — 2000 cm*
Wasser und kochte es. Nach der Methode Seegen’s
für Blutzuckerbestimmungen bekommt man ganz
klare Lösungen. Im Blute von Gesunden hat
Klemperer dabei in keinem Falle wägbare
Mengen Harnsäure gefunden. Jedenfalls ist es, wenn
es vorkommt, in so geringer Menge vorhanden,
dass es sich der chemischen Analyse entzieht.

Dann hat Klemperer drei Gichtkranke
im Anfalle untersucht und dabei Zahlen gefunden,
die sich den Garro d’schen annähern, nämlich
0088, 0 067 und 0 0915 y in 1000. Damit ist
sicher, dass bei Gicht im acuten Anfalle das Blut
harnsäurereich ist, womit aber nicht gesagt ist, dass
dies Ursache des Anfalles ist. Das geht aus den
bei anderen Krankheiten gesammelten Werthen her¬
vor. Bei einem Falle von Pneumonie ergaben sich
keine wägbaren Mengen, dagegen zeigte ein Leu-
kämiker, entsprechend der Menge bei Gicht 0 0985,
und zwei Nephritiker 0 0165 und 0 0685.

Es ergibt sich danach die Frage: Ist ver¬
minderte Harnsäureausscheidung die Ursache der
Gicht? Bei Diabetes ist es Grundgesetz, dass ver¬
mehrtem Blutzuckergehalt vermehrter Harnzucker¬
gehalt entspricht. Bei Gicht hat Klemperer
zweimal vergleichende Untersuchungen machen
können. Der erste Patient, wo erden Aderlass machte
und die 24stündige Harnsäuremenge bestimmte, hatte
bei 0 067 Harnsäure 0 423, der zweite mit 0 09, 0*7 12
Ausscheidung, also keineswegs vermehrte Mengen,
denn die drei Gesunden, bei denen Klemperer
im Blut 0, 0 und 0 Harnsäure fand, hatten

Ausscheidungen von 0 065, 0 873 und L23.

Ein reciprokes Verhältnis zwischen Blutharnsäure
und Harnharnsäure ist also nicht vorhanden. Nach
den von Klem perer und Dr. Z e i s s i g aus-
geführten Untersuchungen hat N o o r d e n Recht,
wenn er sagt, dass zwischen Harnsäure des Harns
und Anfällen von Gicht gar kein Zusammenhang
besteht.

Wir wissen nun, dass Gicht zur chronischen
Nephritis fühlt. Wodurch wird aber die Nekrose be¬
dingt? Klemperer stellte fest, wie viel Harn¬
säure eventuell im Blut überhaupt löslich ist.

Er nahm Blutserum und digerirte darin eine
bestimmte Menge Harnsäure. Zwei bis drei Stunden
blieb das Blutserum aut einem Brutofen bei 37°
stehen und wurde dann tiltrirt, wobei festgestellt
wurde, wie viel Säure im Blut gelöst und wie viel
auf dem Filter zurückgeblieben war. In 100 cm 3
des gesunden Blutes zeigten sich 0*166 // löslich
im ersten, im zweiten und dritten Fall 0 171. Im
Fall eines Diabetikers zeigten sich 0*1433. Bei
Gichtkranken, die alle im Anfall untersucht wurden,
zeigten sich 0*14, 0*126 und 0*18 im schwersten
Anfall. Also auch hier kann das Blut noch Harn¬
säure lösen, und daraus ergibt sich, dass für die
Anfälle nicht chemische Verhältnisse massgebend
sind, sondern ein nekrotischer Process. Damit ist
dem Interesse an der Frage, ob bei Gicht das Blut
harnsäurereich ist oder nicht, die Spitze ab¬
gebrochen.

Ebstein hat darauf verwiesen, dass das
Blut im Gichtanfall mehr oder weniger alkalisch sei.
Manche erklären denn auch den Anfall so, dass die

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Gck igle

Reaction des Blutes sich ändert, dass es saurer
wird und dadurch Harnsäure ausgeschieden wird.
H o f m a n n betont demgegenüber mit Recht, dass
das durch nichts begründet ist. Klemperer hat
auch Bestimmungen über die Volumenprocente der
Kohlensäure im acuten Gichtanfall gemacht und fand
in drei Fällen 28, 31 und 33 Volumenprocente,

während die Norm 36— 40 ist. Danach ist es keines¬
falls gestattet, eine solche Alkalescenzverminderung
anzunehmen, dass man darauf das Ausfallen der
Harnsäure schieben sollte..

Woher kommt aber der nekrotisirende Process >
Dafür kann man nur aus dem klinischen Verlauf
einige Anhaltspunkte gewinnen. Wir haben eine
Reihe Erscheinungen, wo wir wissen, dass giftige
Stolfe im Blut kreisen und es zu Gichtnekrosen
kommt, namentlich bei chronischen Bleivergif¬
tungen, wie Klemperer auf Grund kli¬
nischer Erfahrungen sicher bestätigen kann.

Es liegt ausserordentlich nahe, den räthsel-
haften Zusammenhang der Bleivergiftung mit
Gicht so zu deuten, dass das Blei eine toxische
Substanz ist, welche die Nekrose hervorruft ; ob es
aber Blei allein ist, ist w'ieder sehr zweifelhaft,
denn es gibt eine Reihe chronischer Bleiintoxica-
tionen, die nicht zur Gicht führen, Aehnlich ist es
mit dem Alkohol. Was aber die anderen Ursachen
sind, darüber kann man nichts sagen. Hier wäre
ein Versuch künstlicher Erzeugung von Gicht bei
Thieren möglich, die man mit Blei vergiftet. Solche
Versuche haben wir schon Monate lang im Labora¬
torium gemacht, sie dauern sehr lange, aber jeden¬
falls kann man daraus schon so viel mit Bestimmt¬
heit sagen, dass die gewöhnliche Deutung der
Bleigicht, wie sie G a r r o d gab, nicht richtig ist.
Dr. L ü t g e n hat bereits in dreimonatlicher Ver¬
suchsreihe feststellen können, dass Bleivergiftung
die Harnsäureausscheidung beim Thier nicht ver¬
mindert.

Die klinische Erfahrung erlaubt noch zu sagen,
dass der Gichtstoff, wenn auch sonst unbekannt,
leicht oxydabel ist und alle Dinge, die stark oxy-
dirend wirken, ihn aus dem Körper herausbringen,
während alle Einflüsse, die zu verminderter Oxy¬
dation und zu verlangsamtem Stoffwechsel führen,
ihn stark im Körper concentriren. Alles deutet
darauf hin, dass bei Gicht Verlangsamung des
Stoffwechsels und verminderte Oxydation statttindet.
Dadurch ist Garro d s Anschauung über die
Harnsäure erst recht discreditirt.

Aber insofern begegnen sich K I e m p e r e r’s
Anschauungen mit Garro d’s Erfahrungen, die
Therapie muss dahin gehen, die Functionen des
Stoffwechsels anzuregen, man mus 3 dem Patienten
mässige Nahrung und rüstige Arbeitsleistung an-
rathen und vor Allem reichliche Zufuhr von Flüssig¬
keit vornehmen, damit durch Ausspülung der nekroti-
sirten Stellen die Gicht vermindert wird. Die Gicht¬
therapie von gelöster Harnsäure abhängig zu machen,
ist zwecklos.

Herr W e i n t r a u d theilt mit, dass es ihm
gelungen ist, die Harnsäureausscheidungen im Urin
durch den Genuss von Kalbsmilch (Kalbsthymus)
zu steigern. Auch gelang es ihm, aus dem der
Vene des Armes eines gesunden jungen Menschen
entnommenen Blut Harnsäure darzustellen. Er hat
auch versucht, bei solchen Menschen mit vermehrter
Blutharns.iure das Ohr durch Aelherbesprengungen
mächtig abzukühlen oder das Metatarsophalangeal-
gelenk durch starke Traumen und Abkühlungen zu
reizen und so den zweiten Factor zu suchen, den

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 28

I

Therapeutische Wochenschrift.

607

Pfeiffer besonders hervorhob, doch gelang es
nicht, einen Gichtanfall zu erzeugen.

Herr A, Frankel meint, dass die Nekrose
an und für sich nicht ausreicht, um gichtische Ver¬
änderungen zu produciren. Es müsse in den Ge¬
weben ein ganz besonderer Chemismus Platz greifen.

Herr Jastrowitz fragt an, ob Klem-
p erer auch das Blut der betreffenden Patienten
untersucht habe, während keine Anfälle stattfanden )

Herr Leyden macht darauf aufmerksam,
dass von den Engländern schon lange die Blei¬
gicht und Bleiniere mit der wirklichen Gicht ver¬
glichen werde. Auch in Deutschland haben Wagner
und andere Autoren bezüglich der Arbeiter in Blei¬
bergwerken dieselbe Ansicht geäussert. Auf der
Klinik habe er solche Fälle nicht selten beobachtet.
Die anatomische Beschaffenheit der Niere entspricht
völlig der Gichtniere. Dazu treten Gelenkaffectionen,
die man gewöhnlich mit Unrecht als Neuralgie be¬
zeichnet. In 5-6 Fällen fand Leyden in den
Gelenken exquisite Ablagerungen von Harnsäure.
Alles dies gibt mancherlei zu denken, aber mass¬
gebend für Entstehung der Gicht ist es noch nicht.
Alkohol ist eine Hauptursache der Gicht, und wenn
in England Gicht seit so langer Zeit einheimisch
ist, darf das zum Theil auf den Gebrauch der
starken alkoholischen Getränke zurückgeführt
werden. Er habe noch eine gewisse Anhänglichkeit
an die Harnsäuretheorie. Aber schon die Unter¬
suchungen von Z a 1 e s k i, der an Hühnern Unter¬
bindung der Harnleiter vornahm, wodurch der ganze
Organismus mit Depots von Harnsäure sich füllte,
ohne den Zustand eigentlicher Gicht, zeigen, dass
noch etwas dazu kommen muss.

Herr Klemperer bemerkt, die von
Weintraud angeführte Thatsache lasse sehr
gut verstehen, wrfhim durch Diätfehler Gichtanfälle
vorkamen. Das Blut der Patienten, während kein
Anfall vorhanden, habe er nicht untersucht.

Briefe aus Frankreich

(Orig.-Corr. der »Therap. Wochschr.«)

Paris, den 10. Juli 1895.

Ein mit Heilserum behandelter Fall von nlchtdiph-
therisoher Angina mit tödtlichem Ausgange.

In der Sitzung der S o c i £ t £ m £ d i c a I e
des höpitaux herichtete Herr Moizard über
folgenden, von Dr/B o u c h a r d behandelten und
von ihm mitbeobachteten Fall: Es handelte sich
um ein öjähriges Mädchen, dessen Schwester nach
einer lnjection von 10 cm 9 Heilserum von einer
bakteriologisch festgestellten Diphtherie geheilt
wurde.

Am 30. April bekam die Kleine, die häufig
an Tonsillitis litt, eine Angina mit sehr mässigem
Fieber. Am 2. Mai hatten die Rachenerscheinungen
zugenommen, auf beiden Mandeln waren weissgraue
Pseudomembranen, welche auch auf die hintere
Racbenwand Übergriffen hatten. Angesichts des
Krankheitsbildes und der vorausgegangenen Erkran¬
kung der Schwester vermuthete Herr Bouchard
eine echte Diphtherie, impfte von dem Belag ab
und, ohne das Resultat der bakteriologischen Unter¬
suchung abzuwarten (welche übrigens ergab, dass
es sich nicht um Diphtherie handelt), machte er
eine lnjection von 10 cot 9 Serum. Schon von An¬
fang an wurde eine Localbehandlung mit Salicyl-
betupfungen und reichlichen Spülungen der Nasen-
und Rachenhöhle mit Borwasser eingeleitet.

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Am 3. Mai war die Temperatur normal, der
Rachen bedeutend gebessert; das Kind nahm Nah-
jung zu sich und die Heilung schien nahe bevor¬
stehend. Am 5. Mai war keine Spur von Belag mehi
zu sehen, das Kind stand auf und nahm Nahrung zu
sich. Am 6., 7. und 8. Mai war das Befinden ein
ausgezeichnetes; am 6. Mai, also 4 Tage nach der
lnjection, bekam das Kind einen leichten Schmerz
in der linken Schulter, der aber am nächsten Tage
verschwand. Am Abend des 8. Mai, also 6 Tage
nach der lnjection, änderte sich plötzlich das Bild
ohne wahrnehmbare Ursache : Die Temperatur stieg
auf 39‘4 Ü , es trat mehrmaliges Erbrechen und
Diarrhoe auf; die Stühle hatten den wiederholt bei
mittelst Serum behandelten Kranken beobachteten
Geruch. Am 9. Mai war das Fieber noch immer
heftig (39*4° des Morgens, 40° des Abends), das
Kind abgeschlagen, zuweilen erregt, der Harn
eiweissfrei, der Rachen ganz normal; bei der ge¬
nauesten Untersuchung lässt sich keine Ursache für
den Zustand der Kranken auffinden.

Am 10. Mai fand Herr Moizard die Tem¬
peratur des Morgens 40*2°, die Zunge trocken, den
Athem fötid, im Rachen nichts Abnormes, den Urin
eiweissfrei, in den inneren Organen nichts Abnormes.
Nur am Bauch war eine Urticaria vorhanden, welche
fast die Hälfte desselben einnahm. Am Abend des¬
selben Tages dehnte sich der Ausschlag weiter aus, ver¬
lor aber den Charakter der Urticaria und wurde poly¬
morph. Die Temperatur war 40 5°, der Harn zeigte
zürn ersten Male eine geringe Menge Eiweiss. Am
11. Mai war der Ausschlag am ganzen Körper ver¬
breitet, Temperatur am Morgen 39*8°, am Abend
40*2°. Die Eiweissmenge im Harne unverändert, das
Kind bald abgeschlagen, bald erregt und nimmt
trotz Erbrechens Milch in ziemlich grosser Menge
zu sich.'

Trotz der hohen Temperatur und des Aus¬
schlages war ein günstiger AusgaDg zu erhoffen,
als plötzlich am 13. Mai um 5 Uhr Morgens nach
einer sehr erregten Nacht allgemeine Convulsionen
auftraten. Drei Stunden darauf war die Kranke in
einem comatösen Zustande und hatte häufig klo¬
nische Zuckungen in den Extremitäten, die Pupillen
erweitert, der Blick starr, die Athmung unregel¬
mässig, der Puls sehr frequent und immer schwächer,
und um 9 Uhr Vormittags trat Exitus ein.

Moizard zweifelt keinen Augenblick daran, f
dass das Serum in diesem Falle die Ursache des I
Todes war. Es handelt sich hier um einen jener *
glücklicherweise höchst seltenen Fälle von tödt-
licher Einwirkung der Toxine des Serums auf das
Centralnervensystem. In diesem Falle liess nichts
eine solche Complication voraussehen. Nicht nur
bestand keine Anurie, wie in einem ebenfalls tödt-
lich verlaufenen Falle von G u i n o n, sondern der
Harn enthielt auch kein Eiweiss bis zum letzten
Tage und auch da nur in sehr geringer Menge.

Eine Functionshemmung der Nieren kann dem¬
nach nicht beschuldigt werden ; übrigens hatte das
Kind keine Diphtherie und es bestand auch zur Zeit
der Angina keine Spur von einem Scharlacbausschlage.

Es kann sich demnach nur um eine Einwirkung auf
das Nervensystem handeln.

Möglicherweise sind die Seruminjectionen bei
nicht diphtheritischen Kindern gefährlicher. Die drei
von Moizard beobachteten schwersten Fälle von
lntoxication betrafen Kinder mit nicht diphtheritischer
Angina. P'reilich stehen diesen dreien zahllose andere
Fälle gegenüber, bei tfeneu das Serum von keinerlei
schädlicher Wirkung war. Ferner können weder die
Dosis noch die Reinheit des Präparates für den un-

Qrigsmal fro-m

UIMIVER3ITY OF CALIFORNIA

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608

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 28

glücklichen Ausgang verantwortlich gemacht werden.
Es kanu sich demnach in diesem Falle nur um eine
ganz besondere und glücklicherweise höchst seltene
Empfindlichkeit des Nervensystems für die Serum¬
toxine handeln. Jedenfalls bekräftigt dieser Fall den
von M o i z a r d autgestellten und auch stets be¬
folgten Grundsatz, bei zweifelhaften, demnach
leichten Anginen keine Injection zu machen, ehe
das Resultat der bakteriologischen Untersuchung
vorliegt.

Herr Le Gendre hält an der von ihm von
Anfang an ausgesprochenen Ansicht fest, dass das
Serum, welches kein Schutzimpfstoff, sondern ein
Antisepticum ist, nicht präventiv eingespritzt werden
soll. Andererseits begünstigt zwar das Serum die
Lösung der Membranen und hemmt ihre Entwicklung,
schützt aber nicht vor den späteren Folgen der
Diphtherie, namentlich vor Albuminurie und Läh¬
mungen.

Herr B u c q u o y bemerkt, dass Abwarten
des Resultates der bakteriologischen Untersuchung
häufig zu schweren Versäumnissen führt. So be¬
obachtete er jüngst einen Fall, in welchem, da die
Abimpfung nach einer Bepinselung mit Citronensalt
keine Löffler’schen Bacillen ergab, keine Injectionen
gemacht wurden. Als der Zustand sich verschlim¬
merte, versuchte man am 5. Tage eine zweite Ab¬
impfung, die denn auch Bacillen ergab. Die In¬
jectionen wurden dann auch sofort gemacht — aber
zu spät, das Kind starb. B. glaubt daher, dass man
die bakteriologische Untersuchung nicht abwarten
soll, sondern, blos gestützt auf den klinischen
Befund, die Serumbehandlung beginnen soll; ferner
soll die bakteriologische Untersuchung nie nach
einer Bepinselung des Rachens mit einer anti¬
septischen Flüssigkeit vorgenommen werden.

Herr G a u c h e r legt kein sehr grosses
Gewicht auf die Bedeutung der bakteriologischen
Untersuchung für die Diagnose der Anginen, da es
Anginen mit Löffler’schen Bacillen gibt, die gutartig
sind und auf jede Behandlung heilen, und anderer¬
seits solche, die trotz Fehlens der genannten
Bacillen ausserordentlich schwer und selbst tödtlich
verlaufen. Es ist daher unlogisch, den Bacillenbefund
als Directive für die Behandlung anzusehen.

gangen waren; trotzdem nahm der Herd zu, brach
in das Nierenbecken durch, verursachte Fieber und
Schmerzen, genau wie ein bakterieller Eiterherd.
Dieser Fall beweist die erregende Wirkung der
Bakterienproducte.

Zur Serumtherapie der menschlichen Tu bereu lose.

In der Sitzung der S o c i £ t 4 de biologie
vom 6. Juli berichtete Herr B o i n e t (Marseille)
über Versuche, betreffend die Behandlung der
menschlichen Tuberculose mit Blutserum von Ziegen,
denen Tuberculin eingespritzt wurde. Dieses Serum
verhinderte die Entwicklung der menschlichen Tuber¬
culose bei Meerschweinchen in so ausgezeichneter
Weise, dass man dasselbe zur Behandlung von
Phthisikern in subcutanen Injectionen von 2 — 4 em*
verwendete. Zu Beginn dieses Jahres hat B. noch
folgende Versuchsreihen angestellt: Von 3 Serien
zu je 5 Meerschweinchen wurde eines als Control¬
thier unberührt gelassen, dasselbe blieb gesund ;
ein zweites wurde mit menschlichen Miliartuberkeln
der Lunge geimpft und ging nach 2 — 3 Monaten
zu Grunde. Die übrigen drei, in demselben Käfig
lebenden Meerschweinchen erhielten mehrmals sub-
cutane Injectionen von 6 16 r;;/ 3 Ziegenserum,

wodurch sie derart immunisirt wurden, dass sie der
Infection mit menschlicher Tuberculose widerstanden,

3 so immunisirte und nachträglich inficirte Weibchen
haben bereits 2 Monate alte Junge, die vollständig
gesund sind.

An Menschen wurde das Blutserum von Ziegen
fdenen Tuberculin eingespritzt worden war) 8mal
angewendet. In 3 fieberlosen Fällen von Tuber¬
culose waren die Resultate sehr günstige. In zwei
Fällen von Tuberculose im zweiten Stadium wurde
merkliche Besserung erzielt. Hingegen blieben die
Injectionen bei vorgeschrittenen Fällen mit Cavernen
wirkungslos; in Fällen mit acuten Nachschüben,
Fieber, Hämoptoe, Nachtschweissen oder Kehlkopf- i
complicationen sind diese Injectionen sogar schädlich. /

Briefe aus Italien.

(Orig.-Corresp. der >Therap. Wochenschr.«.)

Rom, Anfang Juli 1895.

Die Infectiosität des Tetanus rheumatieus.

I

Sterile Eiterung.

Als Beitrag zu dieser Frage führen die Herren
Roger und B o n n e t die Krankengeschichte
eines Mannes an, der mit heftigen Schmerzen im
linken Hypochondrium und Fieberanfällen in's Spital
kam, die sich allabendlich wiederholten und die
drei classischen Stadien des Malariafiebers aufwiesen.
Da ausserdem linkerseits ein Tumor vorhanden war,
den man für eine hypertrophische Milz hielt, so
wurde Malaria angenommen und Chinin verabreicht.
Dieses blieb jedoch erfolglos und die Diagnose
blieb in suspenso, bis der Kranke. 3 Wochen nach
seinem Eintritt, Eiter mit dem Urin entleerte. Von
der Annahme einer perirenalen Eiterung ausgehend,
machte Herr T u f f i e r eine Incision in der Lenden¬
gegend, durch welche 2 Liter eines dicken, röth-
lichen. foeliden Eiters entleert wurden; im Grunde
der Wunde war die normale Niere zu sehen. Es
handelte sich also um eine periuephritische Phleg¬
mone, die sich in’s Nierenbecken entleerte. Nach
der Operation hörte das Fieber auf und Pat. war
bald geheilt. Der entleerte Eiter erwies sich sowohl
bei mikroskopischer Untersuchung als auch bei
Züchtungs- und Uebertragungsversuchen auf Thiere
völlig keimfrei. Es handelte sich also um einen
Eiter, in welchem die Bakterien zu Grunde ge-

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Herr Carbo ne und Perrero (R. Acca* jfc
demia di Medici na, Turin) berichten über
einen Fall von Tetanus rheumatieus nach starker
Erkältung, Trauma war absolut nicht nachweisbar.

Der Tod trat nach dreitägiger Krankheitsdauer ein.

Die mit dem Bronchialschleiin geimpften Thiere
gingen an typischem Tetanus zu Grunde, auch
konnte der Bacillus nach der Kitasato’schen Methode
in Reincultur nachgewiesen werden. Der Fall ist
geeignet, den Mechanismus der Infection bei rheu¬
matischem Tetanus und den Zusammenhang mit der
Erkältung aul'zuklären.

Die anatomischen Ursachen der Compensations- # / i

Störung bei Klappenfehlern.

Herr Banti (Accademia medico-fisica,
Florenz) unterscheidet zwei Gruppen von Herz¬
fehlern, die an der Aorta und die an der Mitralis
sitzenden, erstere durch allgemeine und Arterio-
sclerose der myocardialen Coronaräste bedingt, bei
deren Fortschreiten es schliesslich zu mangelhafter
Ernährung des Herzens und Compensationsstörungen
kommt, während der Mechanismus der Compensations-
störung bei Mitralfehlern weniger klar zu Tage liegt.

Die Asystolic tritt hier zu einer Zeit auf, wo noch
keine anatomischen Erkrankungen des Myocard uach-

Qriginal from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 28

Therapeutische Wochenschrift.

609

weisbar sind und der rechte Ventrikel über ge¬
nügende Reservekraft verfügt. Bei den in Folge
von uncompensirten Mitralfehlern zu Grunde ge¬
gangenen Personen findet man Ektasie und skleroti¬
sche Processe der Coronarvenen mit secundärer
Degeneration der Herzmuskulatur. Bei den in einem
Anfall von Asystolie zu Grunde gegangenen Patienten
findet man Stauung der Coronarvenen und Oedem
des Herzfleisches. Diese Stauung der Coronarvenen
ist eine Folge der bei Asystolie im Hohlvenen¬
system überhaupt herrschenden Stauung; durch diese
Stauungen kommt es zunächst zu leichteren Er¬
nährungsstörungen des Myocards, deren Ausdruck
die Asystolie ist, bei längerer Stauung kommt es
zur cirrhotischen Degeneration des Myocards. ähnlich
wie in der Leber und in den Nieren. Es ist darin
vorwiegend die Ursache der Compensationsstörung
zu suchen.

Herr Silvestrini bemerkt, dass die eigent¬
lichen Ursachen der Compensationsstörung sehr
mannigfaltig und zum grössten Theil unbekannt
sind. Das Wichtigste ist das Missverhältnis zwischen
Arbeitskraft und Widerstand, Versagen der Vis a
tergo im Venensystem etc. Die durch Gefässerkran-
kungen bedingten Ernährungsstörungen kommen
erst in zweiter Linie in Betracht, wobei allerdings
die bisher noch nicht beschriebenen Venenerkran¬
kungen ein sehr grosses Interesse bieten.

Herr Bauli betont die selbstständigen vitalen
Eigenschaften der Blutgefässe, woraus sich auch
die Möglichkeit einer vom Herzen unabhängigen
Erkrankung ergibt.

Die Anwendung der Balsanioa bei Augenkrankheiten.

Herr Norsa (Söcietä Lancisiana degli
o s p e d a 1 i, R o m) hat den Peru- und Tolubalsam
im Hinblick auf die Heilwirkung, die sie bei Schleim¬
hauterkrankungen ausüben, auch in der Augenheil¬
kunde verwendet. Er benützte Salben von 1 — 3°/o
‘Balsamgehalt bei Blepharitis, Keratitis superficialis,
Hornhautnarben, Conjunctivitis lymphatica, Hornhaut¬
geschwüren, Hypopyonkeratitis, Augenlidcarcinom
etc. Die Balsamica werden vom Auge sehr gut ver¬
tragen und entfalten eine beträchtliche antiseptische
und antiphlogistische Wirkung. Sie begünstigen die
Vernatbung von Hornhautgeschwüren, sowie die
Aufhellung der Narben, und besitzen auch eine
schmerzstillende Wirkung.

Ueber Pankreasnekrose.

Herr March iafava weist darauf hin, dass
die Nekrose des Pankreas und des peripankreatischen
Gewebes nicht so selten vorkommt, dass aber die
Aetiologie der Erkrankung noch unbekannt ist, und
berichtet über einen einschlägigen Fall, einen 45-
jährigen Mann betreffend, der die Symptome schwerer
Peritonitis darbot und im Collaps zu Grunde ging.
Bei der Obduction wurden Hämorrhagien des fett¬
reichen Netzes und Mesocolon gefunden. Die Bursa
omentalis bildete eine grosse Höhle, mit grauen und
hämorrhagisch gefärbten, breiigen Massen, innerhalb
deren das Pankreas sequestrirt war. Letzteres schien
makroskopisch intact, zeigte jedoch bei der mikro¬
skopischen Untersuchung ausgedehnte granulöse und
fettige Degeneration.

Zur Heilserumtherapie der Diphtherie.

Herr Egidi berichtet über 20 einschlägige
Fälle, darunter 9 Croup (3 Todesfälle), 11 Diptherie
(2 Todesfälle), im Ganzen 25°/ 0 Mortalität. Mit Aus¬
nahme von 3 reinen Löffler’schen Fällen ergab

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die bakteriologische Untersuchung überall Misch-
infection mit Streptococcen und Staphylococcen. Es
wurden die verschiedensten, bisher erzeugten Serum¬
arten benützt. Nach der Seruminjection tritt constant
Absinken der Temperatur, Besserung des Pulses
und der Respiration, sowie des örtlichen Befundes
— selbst in den schwersten Fällen — ein. Exanthem
wurde dreimal beobachtet. Rasche Besserung des
Allgemeinbefindens wurde in sämtlichen Fällen con-
statirt, und zwar war die Wirkung um so günstiger,
je früher das Serum angewendet wurde. Bei Croup
ist die Wirkung überraschend, die Stenosen-
erscheinungen gehen zurück, die Membranen lösen
sich ab und werden ausgehustet, die Tracheotomie
wird nun überflüssig und kann sehr gut durch die
Intubation ersetzt werden, welche blos durch 2 — 3
Tage nothwendig ist.

Herr Concetti bemerkt, dass die vorjährige
römische Diphtherieepidemie an und für sich einen
sehr milden Charakter hatte, dass er aber nichts
destoweniger den günstigen Einfluss der Serum¬
therapie, namentlich bei Croup, wo durch dieselbe
Tracheotomie und Intubation erspart wurden, con-
statiren konnte; auch die günstige Beeinflussung
des Allgemeinbefindens war stets auffällig. Vor¬
tragender hat im Ganzen 6597 Fälle von Serum¬
behandlung der Diphtherie zusammengestellt und
eine Mortalität von I8 23 0/ o berechnet, was als sehr
günstiges Resultat zu bezeichnen ist. Die Erschei¬
nungen vpn Seite der Niere, die man als schädliche
Wirkung des Serums hinstellt, stehen mit demselben
in gar keinem Zusammenhänge, sondern gehören zur
Diphtherie; ebenso auch die Lähmungen. Man darf
vom Serum nicht erwarten, dass es alle Fälle heilt,
aber bei möglichst frühzeitiger Anwendung und bei
Gebrauch stärkerer Dosen ist eine weitere Herab¬
setzung der Mortalität zu erwarten.

Herr S c a n z i a n i hält die bisherigen Statistiken
für zu klein, um entscheidende Schlüsse zu erlangen.

Ueber die toxischen Substanzen im verdorbenen Mais

Herr Tirelli (R. Accademia di Me¬
dici n a, Turin) bespricht seine Versuche über
künstliche Hervorrufung pellagröser Symptome bei
Thieren durch Anwendung von in der Hitze sterili-
sirten, aus verdorbenem Mais stammenden Culturen.
Die Symptome waren Fieber, Mattigkeit, spastische
Lähmung der Hinterbeine, schwacher Puls, Tremor,
Diarrhoe, Salivation, verminderte Reflexerregbar¬
keit etc. Stoffwechselversuche ergaben Gewichts¬
abnahme, gesteigerte Stickstoff- und Schwefelausfuhr
im Harne. 24 Stunden nach der Impfung tritt hohes
Fieber (40—41° C.) auf, Schwäche des Pulses,
Steigerung der feeflexerregbarkeit, paretische Er¬
scheinungen, fibrilläre Zuckungen, schmerzhafte
Schwellung der Impfstelle; nach 48 Stunden Coma,
tetanische Krämpfe, Mydriasis, Schaum vor dem
Munde, Secessus involuntarii (Temperatur 40° C‘).
Nach drei Tagen besteht noch die gesteigerte
Reflexerregbarkeit und Schmerzhaftigkeit der Impf¬
stelle fort, das Fieber fällt jedoch. Die Lähmungs¬
erscheinungen, Abmagerung und Schleimhautkatarrhe
bestehen noch durch längere Zeit, das Thier
erholt sich nur sehr langsam. Vortragender kommt
zu dem Schlüsse, dass, entsprechend der Intoxi- .
cationstheorie Lombroso's, die pellagrösen j
Krankheitserscheinungen und Stoffwechselstörungeu L
beim Menschen durch die giftigen Stoffwechsel-
producte der im verdorbenen Mais enthaltenen Mikro¬
organismen hervorgerufen werden.

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr, 28

Ueber deu Gebrauch dee Federbartes bei Erkran¬
kungen der Nasenhöhlen.

Herr Dagutolo (Societä raedico-
chirurgica, Bologna) bespricht zunächst die
Anwendung der Nasendouche zur Localbehandlung,
die jedoch manche Unannehmlichkeiten mit sich
bringt. Ein viel einfacheres, leichter auszuführendes
Verfahren besteht in der Benützung von Hühnerfedern.
So hat Vortragender einmal bei einem 8monat-
lichen Säugling, der in Folge heftigen Nasopharyn-
gealkatarrhs von Erstickung bedroht war, mittelst
einer Hühnerfeder die Nasen- und Rachenhöhle von
beträchtlichen Schleimmengen befreit und das Kind
gerettet. Ebenso wurden die Federn bei Rhinitis
catarrhalis und crouposa gebraucht, nicht blos zur
mechanischen Reinigung der Nasenhöhle, zu welcher
sie sich vorzüglich eignen, sondern auch als Träger
von Salben für die locale Application. Vor dem
Gebrauch sind die Federn in siedende physiologische
Kochsalzlösung einzutauchen, fürden Gebrauch eignen
sich am meisten wegen ihres symmetrischen Baues
die Schwanzfedern des Huhnes.

Herr M a j o c c i sowie Herr Be ndandi
erwähnen den Gebrauch der Federn zur Entfernung
von Croupmembranen, zur Reinigung der Tracheo-
tomiecanülen.

Herr Murri fragt, ob die Federn durch ihre
rein mechanische Wirkung im Stande sind, den
Erkrankungsprocess bei Rhinitis hypertrophica in
günstigem Sinne zu beeinflussen.

lieber den Einfluss gewisser Substanzen auf den
Verlauf von Infectlonskrankheüen.

Herr Martinotti hat die Wirkungen des
Natriumsulfocyanürs untersucht. Frösche vertragen
die Substanz in der Menge von 1 w/y, weisse Mäuse
1—2 wg y Kaninchen 4-5 mg. Die Entwicklung von
Rotzculturen wird durch das Natriumsulfocyanür
gehemmt, noch energischer jedoch durch das
Quecksilbersulfocyanür. Wenn man Kaninchen mit
Rotz in die vordere Augenkammer impft und die
charakteristischen Knötchen aufgetreien sind, so
verschwinden diese letzteren durch mehrmalige
Injection von Natriumsulfocyanür. Bei Auftreten von
Rotzknötchen in der Iris gingen die Thiere trotz
der Injectionen zu Grunde, und zwar durch Gene-
ralisirung der Infection. Analoge Versuche Vurden
mit Tuberculoseculturen angestellt und ganz analoge
Resultate erzielt, indem die mit N. behandelten
Thiere gerettet wurden, während die Controlthiere
zu Grunde gingen. Versuche bei tuberculösen
Menschen (bisher angewendete Maximaldosis 0 4 g
Natriumsulficyanur in 1% wässeriger Phenollösung
zur Injection) ergaben noch keine verwerthbaren
Resultate. Bei zwei Pneumonikern wurde durch die
Injectionen beträchtlicher Temperaturabfall erzeugt.

Zwei Fälle von halbseitiger Zungenatrophie.

Herr Ascoli (Societä Lancisiana degli
Ospedali. Rom) hebt hervor, dass die halbseitige
Zungenatrophie kein allzu seltener Befund ist und,
abgesehen von dei Tabes, auch bei verschiedenen
anderen Erkrankungen beobachtet wird. Der erste
der vorgestellten Fälle, ein 17jähriger Jüngling,
bietet insoferne Interesse, als das Leiden im An¬
schluss an Caries der obersten Halswirbel und des
Hinterhauptbeines auftrat und zunächst eine be¬
trächtliche Vergrösserung der Zunge vor dem
Eintritt der linksseitigen Zungenatrophie bestand.
Gegenwärtig hat sich die Atrophie wieder gebessert.
Im zweiten Fall, einen 38jährigen Maon betreffend,
ist Syphilis in der Anamnese wahrscheinlich. Das

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Leiden begann ungefähr vor 8 Jahren mit Schmerzen
im Kiefergelenk, Parästbesien der Magenschleim¬
haut, Schlingbeschwerden. Die Untersuchung ergab
herabgesetzte eschmacksempfindung, tactile Hypo-
ästhesie der Zunge, linksseitige Atrophie und
Entartungsreaction. Im Hinblick auf vorausgegangene
Syphilis, dann die Pupillendifferenz (Erweiterung
der Pupille) wäre die Möglichkeit eines nucleären
Processes nicht auszuschliessen, aber auch ebenso¬
wenig mit Sicherheit zu beweisen, da auch die
Annahme eines neuritischen Processes naheliegt.

Ein Fall von schwerer Syphilis.

Vortr. berichtet weiters über einen Fall von
schwerer Syphilis bei einem 39jährigen Mann. Drei
Monate nach dem Erscheinen des Priraäraffectes
plötzlich Auftreten von Ohrensausen beiderseits,
Herabsetzung des Hörvermögens, Schwindel, Neigung,
seitlich zu fallen. Bei der Aufnahme in’s Kranken¬
haus : Neuroretinitis dextra, linksseitige Abducens-,
rechtsseitige Facialislähmung. An den Ohren keine
anatomischen Veränderungen nachweisbar. Aus¬
gesprochene Ataxie, Neigung, seitlich zu fallen,
spastisch-paretischer Gang, Reflexsteigerung, dabei
Sklerose und Exanthem noch vorhanden, ebenso
Drüsenschwellung. Langsame Heilung durch Calomel- \
injectionen. Als anatomische Grundlage der Cerebral¬
erscheinungen nimmt Vortr. eine Periostitis in der
Gegend des Blumenbach'schen Clivus an. Zur Er¬
klärung der Schwere des Falles ist die Thatsache
heranzuziehen, dass Patient Alkoholiker, Neurasthe¬
niker ist und in Folge seines Berufes (Schriftsetzer)
wahrscheinlich auch an Bleiintoxication leidet.

Ueber den therapeutischen und Nährwerth des
Blutes.

Herr C o 1 a s a n t i und Jacoa.ngeli ge¬
langen zu dem Schlüsse, dass das Blut weder als
Heilmittel, noch als Nährmittel irgend welchen Werth
besitzt. Das Hämoglobin wird nämlich im Magen
in vollständig unverdauliches Hämatin verwandelt
und durch den Darm unverändert ausgeschieden.
Hunde, die ausschliesslich mit Blut gefüttert werden,
gehen nach 3—4 Wochen unter hochgradiger Ab¬
magerung zu Grunde, dabei wird das eingeführte
Blut theils erbrochen, theils geht es mit den Faeces,
welche dadurch eine schwarze Färbung erhalten, ab.
Die vermeintlichen, bei Anämie erzielten Heilungen
durch Blutgenuss können nur durch Suggestion er¬
klärt werden, umsomehr, als das Blut nur mit grossem
Widerwillen von den Palienten genommen und meist
sofort wieder ausgebrochen wird.

Herr Toscani bemerkt, dass die klinischen
Erfahrungen, welche in solchen Fragen massgebender
sind, als Thierversuche, lehren, dass zahlreiche.
Chlorotische durch Blutcuren geheilt werden.

Zur Physiologie des Hungerns.

Herr C o 1 a s a n t i bespricht die mit zwei
andereu Beobachtern ijacoangeü und Poli-
manti) an dem Hungerkünstler Succi vorgenora-
menen Untersuchungen. Die Blulkörperchenzählung
ergab nach 2 Wochen eine Abnahme von 5 5 / 4 aut
4 l , 8 Erythrociten in 1 mm*. Später stieg die Zahl
wieder zur normalen Höhe an. Die Zahl der Leu-
kocyten sank von 15.600 auf 4400 pro die und stieg
dann wieder auf 8400. Ebenso sank die Hämoglobin¬
menge in der ersten Woche der Hungerperiode auf
etwa die Hälfte, stieg aber dann über die normale
Höhe. Die Eisenausfuhr des Harnes war erst in den
letzten Tagen der Hungerperiode gesteigert, sonst
normal; die Toxicität des Urins nahm proportional

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 28

Therapeutische Wochenschrift.

611

der Dauer des Hungers ab, ebenso nahm die Toxicität
der Faeces ab. Dieselben bestanden zuletzt nur aus
Reinculturen von Bakterien coli.

Ueber die Toxinbehandlung der Sarkome.

Herr Campanini hat die Coley’sche
Behandlungsmethode bei Sarkomen nachgeprüft.
Coley will durch die subcutane Injection eines
Gemisches von Streptococcen und Prodigiosustoxinen
wiederholt vollständige Heilung von Sarkomen er¬
zielt haben. Vortr. benützte zu seinen Versuchen
Toxine von Streptococcen, die in einem Falle von
Mischinfectionsdipbtherie gewonnen wurden. Es
zeigte sich, dass die Versuchsthiere eine weit
\ grössere Resistenz gegen das Toxin besitzen als der
Mensch. Die behandelten Sarkomfälle zeigten nicht
die geringste Besserung, es schien eher die schäd¬
liche Wirkung der Toxine zur Geltung zu kommen
und ein rasches Wachsen der Geschwülste direct
unter dem Einflüsse der Behandlung einzutreten.

Herr M a 11 o n i weist darauf hin, dass C. nicht
wie Coley die Toxine von Erysipel, sondern von
Diphtheriestreptococcen benützt } hat, so dass ein
Vergleich der Resultate nicht durchführbar ist. Vortr.
berichtet über einem Fall, wo die Reste eines nicht
2 vollständig exstirpirten Uteruscarcinoms nach einem
• Genitalerysipel vollständig verschwanden.

Herr Durante theilt einen Fall mit, in
welchem ein grosses, am Rücken sitzendes Sarkom,
das bereits die Wirbelsäule biosgelegt hitte, durqh
ein hinzutretendes Erysipel vollständig zum Ver¬
schwinden gebracht wurde. Hinsichtlich des Coley-
schen Verfahrens bemerkt Vortr., dass zahlreiche
Beobachter, welche sich genau an die Angaben
dieses Autors hielten, dennoch keine Erfolge auf¬
zuweisen hatten.

lieber Stoffwechselstörungen nach Chloroform-
narkoae.

Herr Devoto und Caselli (R. Acca-
demia medica, Genua) konnten nach Chloroform¬
narkose neben Peptonurie und Acetonurie gesteigerte
Harnstoffausscheidung nachweisen. Hier liegt auch
die Erklärung für das Auftreten von Urämie bei

I Chloroformnarkose Nierenkranker, da bei diesen die
Nieren nicht im Stande sind, die vermehrten Zer-
fallproducte zu eliminiren. Das Chloroform selbst
wird nicht durch die Nieren ausgeschieden und ist
auch im Harn niemals nachweisbar.

Praktische Notizen.

Als Beitrag zur Kenntnis der Somatose berichtet
Dr. R e i c h m a n n in Nr. 40 der »Deutsch. Med.-
Ztg.« über Versuche an 2 normalen Menschen. Beide
erhielten bei sonst unveränderter Lebensweise 30 g
Somatose pro Tag (3mal täglich je 10 g in Wasser
gelöst, mit Kaffee, Milch oder Cacao versetzt). Der
Versuch wurde 24 Tage lang durcbgefübrt. Beide
Herren äusserten spontan erhöhten Appetit und der
eine besonders »das Gefühl der Kräftigung am ganzen
Körper«. Bei keiner der beiden Personen kam es zu
Darmstörungen irgendwelcher Art. Der eine Herr
hatte nach Ablauf von 24 Stunden um 1*7 kg , der
zweite um 2*55 kg zugenommen. Die Untersuchung
der Faeces ergab, dass nur ein kleiner Theil der
Somatose unverändert dem Stuhle beigemengt war.
Die geringe Reizung der Verdauungsorgane erklärt
sich durch den geringen Gehalt an Salzen und das
völlige Fehlen von Pepton. In praxi empfiehlt R.
die Somatose in kleineren Dosen öfter am Tage

.^hsenen 3—4mal tägich

z &iff t fe n d i un (5ö hci gt^

einen abgestrichenen Kaffeelöffel voll (2 5—3*0).
Bei Kindern würde für gewöhnlich an den ersten
zwei Tagen eine Dosis von im Ganzen 1 g (stets
in Lösung) zu empfehlen sein, die nach wenigen
Tagen auf 2 g und nach etwa 8 Tagen auf 3 g
erhöht werden kann. Auf diese Weise lassen sich
Diarrhoen am besten vermeiden.

Gegen die allgemeine Schwäche anämischer
Individuen empfiehlt A. F o x w e 1 1:

Rp. Tinct. digital.

— nuc. vomic.

Acid. mur. dil. aa 5 0
M. D. S. Nach jeder Mahlzeit 30 Tropfen
in Wasser zu nehmen.

Oder: Rp. Pulv. fol. digital.

Chinin sulf. aa 0 06
Extr. nuc. vom. 0*03
Extr. et pulv. liquir. q. s.
u. f. pill.

d. tal. dos. Nr. XXX

S. Nach jeder Mahlzeit eine Pille zu nehmen.

Zur Behandlung der Patellarfraoturen. Bähr
(Centralbl. f. Chirurgie 8 . Juni 1895 ) ist der An¬
sicht, dass eine knöcherne Vereinigung der Patellar-
fragmente das günstigste Resultat darstellt. Die
fibröse Vereinigung kann entgegen der Anschauung
zum Busch’s reissen. Fälle dieser Art sind in der
Literatur mehrfach beschrieben. Manchmal kommt
es vor, dass eine fibrös verheilte Patella neuer¬
dings, u. zw. innerhalb des unteren Knochenstückes
gebrochen wird; die Massageb ehandlung der Pa-
tellarfracturen gibt kerne^s ehr günstigen Resultate. £
auch ist nicht nach ge wiesen, dass~dTti MäSSägö den—
Ernährungszustand der Muskeln bei PäT611 arfräötüten '
“bessert und die Atrophie hintanhält. Das richtige
Mittel, um der Atrophie des Quadriceps vorzubeugen,
besteht in der functionellen Thätigkeit dieses
Muskels.

Dr. Paul G u 6 r i n empfiehlt in den »Archives
de mdd. navale« den Gebrauch von Kaffee bei in«
carcerirten Hernien und Darmocclueion. Das von

Durand zuerst empfohlene Mittel wurde vom Verf. in
5 Fällen und von 2 ihm befreundeten Collegen in
4 Fällen mit Erfolg angewendet. Durand lässt
ein Infus von 250 g Kaffee auf 720 g Wasser in
V 4 stündigen Intervallen austrinken. G u d r i n ver¬
ordnet einfach einen sehr starken schwarzen Kaffee.

Die von Durand angegebene Menge darf nicht
überschritten werden. Da die Wirkung des Kaffee-
infus auf den Einfluss des Coffeins auf die Darm-
contractionen zurückzuführen ist, so kann man
auch Coffein subcutan in Dosen von 0*50 und, wenn
diese gut vertragen werden, bis zu solchen von 2*0
verabreichen. Im Falle, den Brodeur auf der
Abtheiluug von Lucas-Championiere beobachtet hat
und in weichem sowohl die Taxis, als auch warme
Bäder erfolglos geblieben waren, trat nach dem
5. Glase schwarzen Kaffees (stündlich gegeben)
Stuhldrang und spontane Reposition der einge¬
klemmten Hernie ein.

In seinen Untersuchungen über die antitoxisohen
Eigenschaften des Blutserums bei Kindern gelangt
Orlowski (D. med. Woch. 20. Juni 1895) zu
folgenden Schlüssen: 1. Bei einer nicht geringen
Anzahl von Kindern, welche angeblich niemals an
Diphtherie gelitten haben, besitzt das Blutserum
eine das Diphtheriegift abschwächende, selbst neu-
tralisirende Wirkung. 2. Die Intensität (Concentra-
tion) dieser Schutzstoffe scheint vom Alter der
Kinder nicht abhängig zu sein. 3. Die gleiche
Schutzwirkung ist auch beiDiphtheriereconvalescenten
einige Zeit nach Schwund der Membranen nachweis-

UNivERsrrr of California

612

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 28

bar und wird für gewöhnlich durch das Vorhandensein Zeit ist der Druck gleichmässig zu vermindern. Das
specifischer Antitoxine erklärt. Da jedoch das Blut Ein- und Ausschleusen darf in einer Schleuse nie¬

gesunder Personen die gleichen Schutzwirkungen ^mals mit mehr als vier bis fünf Mann gleichzeitig
besitzt, so kann diese Erklärung nur dann gelten, ivorgenommen werden. Um auch dieser Zahl von
wenn während der Erkrankung und Reconvalescenz Personen genügend reine Luft zu sichern, ist gleich-
das Entstehen oder Ansteigen der antitoxischen zeitig der Ausströmungshahn wie der Einströmungs-
Eigenschaften nachgewiesen wird. "hahn für die comprimirte Luft zu stellen, dass stets

Sehr günstige Erfolge in Fällen von allgemeinem mehr Luft ab- als einströme und der Druck allmälig
Marasmus und Nervosität hat G r e y Edward absinke. Die Einsteigeschächte sind ausreichend zu

(Brit. med. Joum. 8. Juni 1895) mit der Anwendung beleuchten, und ist für die möglichste Sicherung

von orohitisohem Extraot erzielt. Das Testikelextract .und Erleichterung des Auf- und Abstieges zu sorgen,
wurde in Tablettenform verabreicht (D u n k a n- Der ärztliche Permanenzdienst ist genauestem durch-
F 1 o c k h a r t’sches Präparat). Die Indication für ; zuführen und hat der diensthabende Arzt das Aus-

die Anwendung liegt in Erschöpfungszuständen alter .schleusen der Arbeiter zu überwachen. Bis zur Auf-

Individuen, die sonst keine Anzeichen organischer 'Stellung eines pneumatischen Zimmers (Druckkammer)
Erkrankung zeigen und bei denen — nach Brown- sind Sauerstoffbomben stets in Vorrath zu halten

S dq u a r d’s Anschauung - in Folge von Testikel- und bei Erkrankungen Sauerstoffinhalationen anzu-

atrophie die allgemein stimulirende Wirkung des wenden. Für den Fall weiterer Erkrankungen hat an

Hodensecretes fehlt, dasselbe daher künstlich zu Stelle des zweimaligen Einfahrens ein täglich ein¬

ersetzen ist. Jene Fälle von functionellen Neurosen, .maliges, eventuell mit Verkürzung der Arbeitszeit,
die gewöhnlich mit Bromkali behandelt werden, einzutreten.

zeigen unter Anwendung des orchitischen Extractes (Die Zulassung von Frauen zu

noch weit günstigere Heilerfolge. Bei Impotenz hat »Universitätsstudien) bildete jüngst im
Verf. durch Anwendung des Extractes keinen Erfolg uudgetausschuss des österreichischen Parlamentes

gehabt, da bei einem älteren Mann, der an Marasmus den Gegenstand einer kurzen Erörterung. Anlass

und Impotenz litt, nur der erstere sich unter An- * hiezu gab eine vom Abg. Dr. Exner überreichte

Wendung des Mittels wesentlich besserte, letztere ''Petition der Gabriele Baronin Possaner, Doctor der
jedoch ganz unverändert blieb. gesammten Heilkunde und praktischer Arzt in der

Einen dureh Influenza geheilten Fall von Cystitis Schweiz, um Einflussnahme, dass ihr die Ausübung

ehronica gonorrhoica beschreibt Goldberg ( Cbl . der ärztlichen Praxis in Oesterreich gestattet werde.

/. hlin. Med. 2'.'. Juni 1895). Der Patient, ein Referent Dr. Beer stellte den Antrag, diese Petition

23jähriger Arbeiter, war im Januar 1894 an Gonor- rder Regierung zur eingehendsten Erwägung und
rhoe erkrankt und litt seit dieser Zeit an chronischer zur Berücksichtigung zuzuweisen, jedenfalls aber

Cystitis mit den Erscheinungen der Pyurie und auch diese Gelegenheit zu benützen, um über die

Albuminurie. Unter entsprechender örtlicher Be- Frage der Zulassung der Frauen zur Ausübung der

handlung gingen die subjectiven Beschwerden zurück, ärztlichen Praxis eine principielle Entscheidung zu

doch blieb der Harn constant eitrig getrübt. Im Mai treffen. Abg. Dr. Exner unterstützt den Antrag des

1895 bekam der Patient einen heftigen Influenza- Referenten unter dem Hinweise darauf, dass die

anfall mit Schüttelfrösten und hohem Fieber. Als er Verwendung von weiblichen Aerzten in Frauen-

nach drei Tagen aufstand und in ein Glas urinirte, hospitälern, aber insbesondere in höheren Töchter¬
bemerkte er, dass der Harn vollständig klar war. schulen und Instituten für Mädchen-, rziehung gewiss

Der Harn zeigte auch weiter vollkommen normale in hohem Grade empfehlenswert wäre. Der Antrag

Beschaffenheit, wurde ohne Beschwerden entleert des Referenten wird sodann angenommen. Bericht-

und es traten auch bei Diätfehlern keinerlei Ver- erstatter Dr. Beer erstattet gleichzeitig Bericht über

änderuqgen des Harnes ein. Es ist hier zweifellos, eine grosse Anzahl von Petitionen, welche die Zu-

dass die seit 1 1 / 2 Jahren bestehende gonorrhoische lassung von Frauen zu medicinischen Studien und

Cystitis durch den Influenzaanfall plötzlich und voll- überhaupt zu Universitätsstudien fordern. Er be¬
ständig geheilt wurde, möglicherweise dadurch, dass merkt, dass er bereits vor mehr als 20 Jahren im

die Toxine des Influenzaerregers die Mikroorganismen Ministerium für Cultus und Unterricht darauf hin-

der postgonorrhoischen Cystitis vernichteten. Ana- gearbeitet habe, in Oesterreich eine Anzahl höherer

logien für diesen Vorgang tiniet man auch in der Mädchenschulen zu begründen. Leider sei in dieser

Pathologie anderer Infectionskrankheiten. Angelegenheit nichts geschehen. Besonders für die

- Beamtentöchter wäre es eine absolute Nothwendig-

y . keit, die Möglichkeit zu schaffen, dass dieselben

namentlich in den fremden Sprachen sich ausbilden,
(U n i v e r s i t ä t s n a c h r i c h t e n.) B u d a- um sodann als Gouvernanten oder auch an höheren

p e s t. Privatdocent Dr. Adolf S z i 1 y wurde zum Mädchenschulen verwendet zu werden. Nicht minder

a. o. Professor der Augenheilkunde ernannt. — aber sei es bei der grossen Anzahl von Petitionen

München. Dr. Martin Hahn hat sich als ! aus allen Theilen des Reiches absolut nothwendig,
Privatdocent für Hygiene habilitirt. — Tübingen. dass von Seite der Regierung in Bezug auf die

An Stelle des auf eigenes Ansuchen in den Ruhestand Zulassung der Frauen zu den medicinischen Studien

versetzten Prof. Dr. v. Henke wurde der bis> endgiltig Stellung genommen werde, nachdem in

herige I. Prosector Dr. F ro r i ep zum o. Prof. einigen Theilen des Reiches sogenannte gymnasiale

der Anatomie ernannt. Mädchenschulen bestehen. Bereits vor Jahren habe

(Zum Schutze derCaisson-Ar- Referent einen Antrag gestellt, von den medicini-

beiter) hat die n.-ö. Statthalterei folgende Ver- sehen Facultäten Gutachten abzufordern. Er er-

fügungeu getroffen: Die Ventilation der Caissons neuert diese Resolution und fordert gleichzeitig,

ist zu verbessern. Die Zeit des Einschleusens ist dass die Regierung aufgefordert w r erde, diese Gut-

mit 7 bis 10 Minuten strengstens einzuhalten. Für achten mit thunlichster Beschleunigung zur Kenntnis

die Ausschleusung ist bei einem Drucke von zwei des Abgeordnetenhauses zu bringen, um sodann

Atmosphären und darüber ein Zeitraum von 30 Mi- eine definitive Beschlussfassung desselben zu er-

nuten einzuhalten. Bei richtiger Einhaltung dieser » möglichen.

& erantwortliJliej ct^t^Dr. Max Kaltane. — Druck von Wittasek & Co., Wien* DL,. Universitätssur.^^..

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Dr. M. T. Schoirer.

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we«»ß«««eseä8»ß8ö!

II. Jahrgang. Sonntag, den 21. Juli 1895.

Nr. 29.

Inhalt:

Originalien. Antisepsis und Asepsis auf chirurgisch-oculistischem Gebiete. Von Dr. L. GROSS¬
MANN. — Die Serumtherapie der Hundswuth. Von Prof. GUIDO TIZZONI und Dr. E. CENTANNI. III. —
Bücher-Anzeigen. Studien über Hysterie. Von J. HR EUER und S. FREUD. — Referate. F. KLEMPERER
und E. LEVY: Ueber das Typhusheilserum. G. ROSENFELD: Zur Diagnose und Therapie der Uratdiathese.
CH. REPIN: La toxith^rapie des tumeurs malignes. F. DE QUERVAIN: Ueber eine Form von chronischer
Tendovaginitis. SCHULZE: Eine neue Methode zur Behandlung des Plattfusses. P. ZWEIFEL: Ueber die
Decapitation und die Grundsätze der Wendung bei dorsoposterioren Querlagen. Verhandlungen ärztlicher
Gesellschaften. Berliner Medicinische Gesellschaft , Sitzung vom 10. Juli 1895. — Briefe aus Frankreich.
— Briefe aus Russland. — Praktische Notizen. — Varia. — Inserate

Originalien.

Antisepsis und Asepsis
auf chirurgisch-oculistischerr\
Gebiete.

Von Dr. L. Grossmann,

Primär-Augenarzt in Budapest.

In Folgendem will ich den heutigen
Stand der Frage der Antisepsis und Asepsis
auf oculistischem Gebiete skizziren, wobei
ich vorw iegend die Bedürfnisse der prak¬
tischen Aerzte berücksichtigen will, welche
sich mit weitläufigen ophtalmologischen Ab¬
handlungen wegen Zeitmangels kaum be¬
fassen können.

Nach der glorreichen Einführung der
Antisepsis durch J. List er gebührt, vor
Allem Alfred Graefe, Schiess, Sattler
u. A. die grosse Anerkennung, dass sie
zuerst die Desinfectionsmethode bei chi¬
rurgisch - oculistischen Fällen anwandten,
für dieselbe eintraten und sie zu verbreiten
halfen. Die optimistischen Anschauungen,
welche man im Beginn bezüglich der ver¬
nichtenden Wirkung der chemischen Mittel
auf Mikroorgajijsmen theilte, haben sich in

□ igitizEd by (jOOQIC

der Folge, zuerst bei den Chirurgen, her¬
nach bei den Augenärzten allmälig verloren.

Bei letzteren begründete sich dies auf
folgende Daten : Gay e t, der, sowie andere
Fachmänner, eine entsprechende Sublimat¬
lösung, als ein sicher mikrobentödtendes
Mittel anwandte, gelangte im Jahre 1886 nach
vielen angestellten Versuchen zu dem Resul¬
tate, dass von 178 Abimpfungen von Augen,
die mit vorbenannter Lösung behandelt
wurden, 139 Culturen hervorgingen und
nur 39mal solche nicht erfolgten.

E. Franke (XXXI. Bericht der
ophthalmolog. Gesellschaft Heidelberg 1893)
gibt hinsichtlich der von ihm ausgeführten
Desinfection des Bindehautsackes (seine
Versuche erstreckten sich auf 130 Augen,
von denen 115 normale Conjuncti ven, in
15 Fällen war chronischer Bindehautkatarrh
ohne Secret zugegen) Folgendes an: Weder mit
Sublimatlösung 1 :5000, noch mit Jodtrichlo-
ridlösung 1 : 2000, noch mit Aqu. Chlori
konnte er eine Keimfreiheit des Bindehaut¬
sackes erlangen. Er stellte ferner mit dem

gelben Eitercoccus vor und nach der Des-

Original ffom

UNIVERSITY OF CALIFQR Ua

614

Therapeutische Wochenschrift.

i

i

infection Culturversuche, sowie eine Reihe
von Hornhautimpfungen von einer frischen
osteomyelitischen Cultur an und constatirte,
dass sowohl Sublimat als Chlor keinen
wesentlichen Einfluss auf das Aufgehen von
Staphylococcen üben.

Aus den von Franke oben ange¬
führten Desinfectionsversuchen geht hervor:

1. Eine Keimfreiheit der Bindehaut
kann mit keinem der geprüften Mittel mit
Sicherheit erreicht werden; es gelingt blos in
etwa ein Viertel der Fälle eine Verringerung
des Keimgehaltes anscheinend zu erzielen.

2. Die Wirkung der Desinfectionsmittel
i - beschränkt sich wahrscheinlich nur auf die

der Oberfläche des Epithels anhaftenden
Mikroorganismen, von welchen ein Theil
vernichtet wird.

3. Pathogene Keime, welche durch die
Einwirkung der angewandten Antiseptica
nicht getödtet sind, behalten ihre Infections-
kraft bei.

4. Welches der geprüften Mittel zu
wählen sei, erscheint ziemlich gleichgiltig,
den Nachtheilen des Sublimats (Hornhaut¬
trübung) stehen mehrfache Nachtheile der
anderen Mittel (leichte Zersetzbarkeit, stö¬
render Geruch) gegenüber.

Um den Unannehmlichkeiten der vor¬
erwähnten antiseptischen Mittel auszuweichen,
ist, nach meiner Erfahrung, das von C h i b r e t
empfohlene Quecksilberoxycyanid zu ver¬
wenden. Aus den Parallelversuchen S c h 1 o e s-
ser’s zwischen Sublimat und Oxycyanid
geht hervor, dass das letztere Präparat eine
ebenso starke bakterientödtende Wirkung
Wie das Sublimat besitzt. Ausserdem wirkt
es weniger irritirend auf die Gewebe' und
zeigt eine weit geringere eiweisscoaguli-
rende Eigenschaft als Sublimat. Ich ver¬
wende das Oxycyanid als Desinfections¬
mittel bei operativen Eingriffen am Auge
in einer Lösung von 1 :1500 (nach Chibret);
ist aber die Bulbuskapsel schon eröffnet
(bei Cataractextraction), so beseitige ich es,
damit nichts davon in die vordere Augen¬
kammer eindringe, weil ich gefunden habe,
dass sich selbst eine verdünnte Lösung
dem Endothel gegenüber nicht indifferent
verhält. Ich benütze sodann während der
übrigen Operationsacte bis zur Beendigung
derselben eine 4°/ 0 ige Borsäurelösung.

Trotz der oben erwähnten Thatsache,
dass mit den angeführten chemischen Mitteln
keine völligeDesinfection des Bindehautsackes
zu Wege gebracht werden kann, sollen wir
doch vor jedem operativen Eingriff eine
kräftige Desinfection des Bindehautsackes

Digitized by Gougle

vornehmen, denn die praktische Erfahrung
.lehrt, dass die operative Oculistik dem
antiseptischerr Verfahren wesentliche Fort¬
schritte und Erfolge zu verdanken hat, was
schon daraus hervorgeht, dass infectiöse
Processe nach Cataractextractionen jetzt
nur höchst selten eintreten, und wenn sich
solche doch manifestiren, so zeigen sie
keineswegs einen solchen malignen Verlauf,
wie vor der antiseptischen Ae. a. Eine Vor-
sichtsmassregel, welche man speciell vor einer
Staaroperation in Anwendung ziehen soll,
besteht darin, dass man nicht nur das zu
operirende Auge, sondern auch das zweite
desinficire. Diese Vorsicht ist geboten, weil
das operirte Auge von dem nicht desin-
ficirten Auge zuweilen inficirt werden kann.

So hat Nuel bei einem Kranken den Ver¬
lust eines Auges durch Vereiterung erlebt,
welches bereits am dritten Tage nach der
Staarentfernung auf dem Wege der Heilung
war, und zwar dadurch, dass er während
der Reinigung des operirten Auges unver¬
sehens mit dem Wattetampon das zweite
Auge, welches nicht desinficirt war, be¬
rührte, dessen Lid eine minimale Eruption
nachwies. Den Nachweis einer solch mög¬
lichen Infection setzt Nuel in »Bulletins
et memoires de la Societ6 fran^aise
d’ophtalmologie« 1893, p. 20, folgender-
massen auseinander: Er beschränkte sich
oft, nur das zu operirende Auge zu desin-
ficiren, am zweiten oder dritten Tage nach
der Operation war der Verband des ope¬
rirten Auges trocken, während derjenige
des nicht operirten mit einer strichförmigen
schleimigen Secretlage entsprechend der
Lidspalte bedeckt erschien. Die bakterio¬
logische Prüfung dieses Secrets zeigte
einen relativen Reichthum an Mikroben
(Staphylococcen), welche in Folge von
Stockung des Conjunctivalsecretes, durch
die Immobilisirung der Augenlider bedingt,
sich stark vermehren und zur Infection führen
können.

Eine eingehende Fürsorge vor einer
Staaroperation ist ferner bezüglich der
Desinfection der Lidränder und deren
Cilien zu treffen, weil diese Stellen selbst
bei wohl gepflegten Individuen reiche
Bakteriennester beherbergen, am meisten
aber sind sie nach Cueno d’s Beschreibung
»Bacteriologie et Parasitologie clinique de
paupieres« (Paris 1894) im Niveau der
Thränenpunkte vertreten.

Seitdem die Chirurgen die Ueber-
zeugung gewonnen haben, dass die Anti-
septik lange nicht das leistet, was von

Original fro-m

JNIVERSITV OF CALIFORNIA |

Nr. 29

Therapeutische Wochenschrift.

6lfi

ihr bei Beginn ihrer Anwendung erwartet
wurde, so griffen sie zu jenen Mitteln,
welche das Gebiet der scrupulösen Rein¬
lichkeit, die »Asepsis«, in sich schliesst. '
Die Asepsis beruht darauf, dass man die i
Einführung von pathogenen Keimen auf
Wunden zu verhindern sucht, was denn
auch zumeist gelingt. Diesbezüglich
betont Franke Folgendes': »Während
es dem Chirurgen möglich ist, nach voll¬
endeter Operation gesetzte Wunden mit
keimfreiem Verbandmaterial zu bedecken,
ist dies dem Oculisten nicht gegönnt, weil
der zunächst aufliegende Theil der Wunde
von der Lidschleimhaut herrührt, welche,
wie bekannt, kein keimfreies Material ab¬
gibt.« Um jedoch eine genügende Asepsis
zu erlangen, sind die Oculisten, welche den
Chirurgen nachahmen, bestrebt, den Ort
und Alles, was den Kranken umgibt, keim¬
frei herzustellen. Die Massregeln, welche
diesbezüglich ergriffen werden, bezüglich
der Händereinigung des Operateurs und
Hilfspersonals, sowie deren Kleidung, sind
zu bekannt, um solche zu wiederholen, ich
werde nur hinsichtlich der Instrumente, der
Verbandmaterialien und Collyrien Einiges
hervorheben.

Eine absolute Asepsis kann an I n-
strumenten erreicht werden, wenn man
sie in kochendem Wasser sterilisirt oder
der trockenen Wärme aussetzt, wo¬
durch pathogene Keime zerstört werden.
Zu diesem Behufe werden Verbandsachen
dem Einflüsse des gesättigten Dampfes
unterzogen. Nicht häufig findet sich in den
Augenkliniken, ausnahmsweise vielleicht nur
in den Augenabtheilungen der öffentlichen
Krankenhäuser, ein mit allem Comfort, nach
den modernen Grundsätzen eingerichtetes
Operationszimmer, in welchem sich gleich¬
zeitig 4 der besten Desinfectionsapparate
befinden, wie dies bei Prof. Hirschberg
der Fall ist.

Dessen Apparate sind:

1. Ein Henneber g’scher D e s i n-
fector mit Gasfeuerung. In Porzel¬
lantöpfen eingestellte Verbandwatte, Binden,
Handtücher werden mittelst des auf 100°
erhitzten strömenden Dampfes zwei Stunden
lang desinficirt.

2. Zur Sterilisirung aller bei und nach
der Staaroperation verwendeten Lösungen,
als: Sublimataugenwasser 1 :5000 und
Collyrien, dient ein kupferner Kochtopf
nach Dr. Mii« k e. Da® Princip ist dasselbe
-ß der heiassliiidier.äi! Öampf.

3. In den Heissluftsterilisator
von Dr. Rohrbeck der auf 130° regulirt ist,
wird eine schmale Kupfertasche mit Ver¬
bandmaterial, für die Operation des Staars
gegeben, gelegentlich kann eine zweite
Kupfertasche mit festgeklemmten Staar-
instrumenten eingestellt werden.

4. Gaskocher für heisses Wasser,
um Lösungen beliebig verdünnen zu können
und metallische Instrumente vor und nach
dem Gebrauch (in besonderen kupfernen
Gefässen) durch Kochen zu sterilisiren.
(Angeführt »Centralblatt für prakt. Augen¬
heilkunde« 1888.)

DieRegeln, welche ichbehufs
Sterilisation der Instrumente
ein halte, sind folgende:

Die zur Operation gewählten Augen¬
instrumente müssen blank und fein polirt
sein, denn die geringste Rauhigkeit bietet
den Mikroben Gelegenheit zur Ansammlung.
Es genügt, schneidende Instrumente in
kochendem Wasser (dem 1—2°/ 0 Natr.
carb. zugesetzt wird [Schimmelbusch], wo¬
durch das Rosten der Instrumente ver¬
hindert werden soll) eine halbe Minute,
stumpfe Instrumente 3 Minuten lang darin
zu belassen, um die daran anhaftenden
Mikroorganismen zu zerstören. Ich benütze
hiezu den einfachen, aber .recht zweck¬
mässigen, nach F o e r s t e r’s Angabe
construirten Sterilisator, welcher von
Dr. Grenouws im »Centralbl. für prakt.
Augenheilkunde« 1891 beschrieben ist.
(Dieser Apparat dürfte allen Denen will¬
kommen sein, welche Instrumente mit elfen¬
beinernen Griffen benützen.) Nach 3 Minuten
wird der armirte Instrumentenhalter aus
dem kochenden Wasser mittelst eines
hölzernen Griffes gehoben, die Instrumente
herausgenommen und mit einer aseptischen
Gaze abgetrocknet. Nach stattgehabter Ab¬
kühlung derselben (plötzliche Abkühlung
verdirbt die Politur und rostet leicht die
Schneide) werden sie in eine kühle, 1%
Quecksilbercyanidlösung gelegt und in
derselben während 10 Minuten belassen,
darnach werden die Instrumente mit abso¬
lutem Alkohol abgespült, in eine desin-
ficirte Glastasse gelegt und mit einem aus¬
gekochten, in 5'Vo Carbollösung getauchten
und ausgepressten Tuche bedeckt. Zur
Sterilisirung der Verbandobjecte dient am
besten Wasserdampf von 100°; hiezu eignet
sich der Henneberg’sche oder der Ost-
walt’sche Apparat, construirt durch Pristen
in Brüssel. Ausserdem liefert .dip Industrie
verschiedenartige

616

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 29

dem praktischen Zwecke vollkommen ent¬
sprechen. Verbandobjecte, welche ich be-
nöthige, werden im Operationszimmer der
chirurgischen Abtheilung durch Wasser
dampf sterilisirt, in einem aseptischen
Blechrecipienten (wie es Fournier übt)
aufbewahrt und dieser nur dann geöffnet,
wenn die Verbandstücke- in Anwendung
gezogen werden.

Mit destillirtem Wasser frisch bereitete
Collyrien sind nicht keimfrei, noch
weniger sind es solche, welche wir dem Kran¬
ken anvertrauen, indem sie von Seite der pfle¬
genden Personen auf verschiedene Weise
verunreinigt werden, so durch Berührung
des Tropfglases an den Cilien der Bindehaut,
oder es wird bei nicht selten unbeabsich¬
tigtem Offenlassen des Fläschchens, das
Augenwasser durch aus der Luft herab¬
fallende Mikroben inficirt.

Franke hat das grosse Verdienst,
seine Aufmerksamkeit zuerst auf diesen
Gegenstand gerichtet zu haben. Er empfahl
zur Lösung der Alkaloidsalze von Atro¬
pin, Cocain, Eserin etc. Sublimatwasser
1 :10.000 — 1 : 5000 zu benützen.

Bei Eserin gelingt aber die Asep-
ticität wegen der Möglichkeit der An¬
wesenheit von Schimmelpilzen nicht sicher,
w r eshalb man lo; 0 Resorcinlösung zusetzt,
wodurch eine schimmelhaltige Eserinlösung
keimfrei wird.

Es hat sich in der Folge herausgestellt,
dass der Zusatz von Sublimatwasser die
Collyrien w r ohl keimfrei macht, aber nicht
keimtödtend wirkt. Um daher ganz sicher
zu gehen, muss die Steriiisirung im Dampf-
tople vorgenommen werden. Die Sterili¬
sation der nöthigen Augemvässer soll be¬
sonders bei operirten Kranken jeden 2. bis
3. Tag vorgenommen werden. Da Aerzte in
der Privatpraxis keinen Dampftopf zur
Verfügung haben und doch häufig Collyrien
verordnen, (bei Verletzungen der Cornea
oder der Conjunctiva), so Hesse sich die
Steriiisirung nach Armaignac empfehlen,
welche darin besteht, dass man das Augen¬
wasser in einem Silberlotfel über das Glas
einer Lampe oder einer anderen freien
Flamme aufkochen lässt und es siedend in
die Phiole zurückschüttet. Der Arzt soll
jedoch die Umgebung des Kranken dahin
weisen, den Augentropfer während der
Benützung desselben nicht horizontal zu
halten, w eil die Flüssigkeit mit der Kautschuk¬
kappe in Contact geräth und früher inficirt
wird, be\^r' sylche^ in, den Bindehautsack

dringt, er soll daher während der Instillation
vertical gehalten werden.

Die beste Form der Tropfgläser ist
jene mit eingeschliffener Pipette und Gummi¬
kappe nach Franke, sehr geeignet sind
gleichfalls die Augentropfgläschen nach
Dr. Stroschein. Um eine sterile Lösung
zu haben, hält man dieselbe in dem
Augentropfgläscben 3 Minuten über einer
kleinen Flamme.

In der Jahresversammlung der franzö¬
sischen Ophthalmologen in Paris 1894 hielt
de Wecker unter dem Titel: >La Sup¬
pression partielle de Temploi des collyres*
einen Vortrag (»Bulletin et memoires de Ja
So.ciete fran^aise d’ophtalmologie« p. 52).
Er eifert mit Recht gegen den IWissbrauch
des Verschreibens von Atropin in Fällen,
wo die Anwendung des Mittels überhaupt
nicht gerechtfertigt ist, wenn somit keine
Complication von Iritis vorhanden ist.

Ich kann hier nicht umhin, die Be¬
merkung anzufügen, dass praktische Aerzte
nicht selten bei jeder Conjunctivalröthung
Atropininstillationen verordnen, und zwar bei
Kranken verschiedenen Alters, ohne zu be¬
denken, dass zuweilen eine einzige solche
Instillation die höchsten Nachtheile bringen
kann, so bei zu Glaucom disponirten Individuen,
weil hiedurch der Anstoss zum Ausbruch dieses
Leidens gegeben wird. Die Gefährlichkeit der
Anwendungder verschiedenen Collyrien beruht
nach Wecker darauf, dass sie nur selten
absolut aseptisch sind, w r as insbesondere
bei einem in häuslicher Pflege liegenden
Kranken der Fall ist. Die etwaige
Einwendung, dass, w r enn auch Collyrien
mangelhaft aseptisch sind, sie keine ernsten
Schädlichkeiten verursachen, bezieht sich
nach W. lediglich auf solche Kranke,
deren epitheliale Ueberkleidung sowohl des
Augapfels als die der Conjunctivaloberfläche
unversehrt ist, da im entgegengesetzten
Falle das Eindringen von Mikroorganismen
begünstigt wird

Bei operativen Eingriffen, welche die
Bulbuskapsel eröffnen, soll man sich nach
W. von dem Gebrauch der Collyrien so viel
wie nur möglich enthalten; es ist dieser
Rath völlig entgegen dem von Snelleu pere,
welcher als allgemein gelten lassen will,
dass man nach jeder Cataractextraction,
vom 2. oder 3. Tag Atropin instilliren soll,
und zwar bis zur vollständigen Heilung.
Ich denke, dass beide hervorragende Fach¬
männer in dieser Richtung zu w r eit gehen,
denn wenn der Staar im Ganzen und leicht
entfernt w urde, kann man von jeder Atropin-
• UNIVFRSITY OF CALIFORNIA

Nr. 29

Therapeutische Wochenschrift.

617

einträufelung absehen; wenn aber der Staar
in Folge seiner unvorhergesehenen Grösse,
oder eines zu kurz ausgefallenen Lappen¬
schnittes mit einiger Schwierigkeit extra-
hirt wurde, wobei die Iris bei der einfachen
Cataractentfernung mechanischen Beleidi¬
gungen ausgesetzt war, ist es geboten,
selbst vom 2. oder 3. Tage an, aus prophylak¬
tischen Gründen Atropin anzuwenden, um
einer möglich eintretenden Irisentzündung
sowie einer Adhäsion derselben mit der
zurückgebliebenen Kapsel entgegenzu
wirken; dass man in einem solchen Falle
für eine absolute Asepsis des Collyrs sorgen
und bei der Instillation die Vorsicht walten
lassen wird, um nicht mit den Cilien oder
der Conjunctivalfläche in Contact zu gerathen,
ist selbstverständlich.

Bei Hornhautgeschwüren ist \V. gegen
jedweden Gebrauch von Collyrien, da bei
diesem Cornealprocesse in der Mehrzahl der
Fälle keine Indication vorhanden ist, solche
anzuwenden; ausserdem lauft man Gefahr,
wenn man nicht absolut aseptische Augen¬
wässer benützt, Verschlimmerungen herbei¬
zuführen, und zwar in Folge Eindringens
von pathogenen Keimen. Das therapeutische
Verfahren, welches W. bei diesem Hornhaut¬
leiden einhält (worauf er keineswegs ein
Prioritätsrecht geltend macht), besteht in
folgendem :

1. Sorgfältige Desinfection der Augen¬
lider, besonders der Palpebralränder und
der Cilien.

2. Auskratzung des Geschwürs mit
nachfolgender Irrigation (4 J /o laue Borlösung),
um alle inficirten Theile zu entfernen.

3. Subconjunctivale Sublimatinjection
1 : 1000, hievon einige Tropfen in der Nähe
der Infiltration.

4. Anlegung eines sehr sorgfältig an¬
gelegten aseptischen Occlusivverbandes,
welcher so wenig als möglich gewechselt
werden soll.

Diese mechanisch-aseptische, therapeu¬
tische Methode liefert oft rasche und schöne
Resultate, die operative Technik ist einfach,
aber nach meiner Erfahrung nicht leicht
und sicher durchführbar, besonders bei
Kindern. Ich sehe von der nach W. auf¬
gestellten Contraindication ab und benütze
eine 2°/o aseptische und gut sterilisirte Cocain¬
lösung behufs Anästhesirung der Hornhaut.
Bei centralen und tief liegenden Hornhaut¬
geschwüren kann es eventuell in Folge der
Ausschabung zu einer unwillkürlichen Para¬
zentese kommen*, welche einen plötzlichen
^ammerwasWreteJljsä'^ilid demzufolge Herab¬

setzung des intraocularen Druckes und
rasche Verengerung der Pupille nach sich
zieht. Es kommt hierdurch ein Theil oder
der ganze Pupillarrand mit der hinteren
Oeffnung der Durchbruchspforte in unmittel¬
bare Berührung und Verlötung. In solchen
Fällen sah ich mich veranlasst, eine absolut
aseptische Atropinlösung der Geschwürs¬
auskratzung vorauszuschieben.

Bei peripherem Durchbruch von Corneal-
geschwüren legt sich ein Theil aus der
Breite der Iris an die hintere Cornealölfnung;
um Irisprolaps vorzubeugen, verwende ich
eine mit l"/o Resorcin versetzte und gut
sterilisirte Eserinlösung. Ich sah bei den hier
angeführten Fällen vom Gebrauch der
Collyrien keinen Nachtheil eintreten.

Die Serumtherapie der Hunds-
wuth.

Von Professor Guido Tizzoui und Dr. E. Ceutauni.

IV.

DasWuthserum als Schutzmittel.

Nachdem wir die exactesten Methoden
für die Dosirung des Serums und des Virus,
sowie die speciellen, im Verlaufe unserer
Untersuchungen zu beobachtenden Normen
festgestellt hatten, gingen wir daran, die
Wirksamkeit unseres Serums zu prüfen.
Wir begannen zunächst mit der Bestim¬
mung der Serumdosis, die, vor der Infection
unter die Haut eingespritzt, im Stande
wäre, das Auftreten der letzteren zu ver¬
hindern.

Diese Versuche haben in praktischer
Beziehung keine directe Wichtigkeit, inso-
ferne, als es bei der Hundswuth, als nicht
sehr häufigen Krankheit, nicht leicht zu
einer Behandlung eines gesunden Indivi¬
duums vor jeder Infection kommen kann.

Vom wissenschaftlichen Standpunkte
jedoch haben diese Versuche eine grosse
Wichtigkeit und bilden den Ausgangspunkt
für andere Anwendungen und andere Be¬
weise für die Wirksamkeit des Serums.

In der That ist es ja bekannt, dass
das Serum eine verschiedene Wirksamkeit
aufweist, je nach der Zeit, die zwischen
seiner Anwendung und dem Momente der
Infection verstreicht. Man kann das Serum
lange (Wochen und Monate) vor der Infection
einspritzen, um die Dauer der dadurch er¬
zeugten Immunität zu bestimmen, eine Frage,
die von Bedeutung ist, da als eines der
Differential Merkmale zwischen der Immuni¬
tät durch Serum und jener-^uf.ch Vaccinen,
die kürzere Dauer d^r ersteren anzusehen.i§t.

618

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 29

Wir sind gerade mit Versuchen über
die Dauer der Immunität ^beschäftigt und
werden über dieselben demnächst in einer
besonderen Arbeit berichten.

Das Serum kann ferner kurze Zeit vor
der Infection eingeführt werden, und diese
Anwendungsweise ist eine ziemlich häufige
und geeignet, manche Fragen von grosser
Wichtigkeit zu lösen.

Wir haben eine ausgedehnte Reihe
solcher Versuche zu folgenden Zwecken
angestellt:

1. Um den Unterschied zwischen der
Menge des präventiv eingeführten Serums
und der einige Zeit nach stattgehabter In¬
fection nothwendigen zu bestimmen. Diese
Dosen sind sehr verschieden und nehmen
von dem Momente der Infection stetig zu.
Bei den verschiedenen Infectionen schreitet
aber diese Zunahme nicht in gleicher Weise
fort, und der Grad dieser Zunahme kann
uns einen Begriff geben von dem Grade
der Invasion der Krankheit und somit von
der grösseren oder geringeren Schwierig¬
keit, dieselbe in ihrem weiteren Verlaufe
zu heilen. Wir werden bei Besprechung
des Wuthserums als Heilmittel, noch die
Wichtigkeit des Vergleiches mit den Prä-
ventivdosen kennen lernen.

2. Um den Unterschied zwischen der
subcutanen Injection des Serums und der An¬
wendung auf anderem Wege kennen zu lernen
und somit die Resorption zu fördern und den
Verlust an wirksamem Material herabzu¬
setzen. Bekanntlich wird das Serum auch
auf peritonealem und intravenösem Wege
eingeführt. Wir haben einen neuen Weg
versucht, dessen grösseren Vortheil vor der
subcutanen Methode wir später kennen
lernen werden.

3. Um den Vergleich zwischen den
Dosen zu gewinnen, die erforderlich sind,
um eine mit Hundevirus und eine mit fixem
Virus stattfindende Infection zu verhüten
und damit nun indirect zum Vergleiche der
inficirenden Kraft beider Virusarten zu
gelangen.

4. Um eine Methode zur Schätzung
der Wirksamkeit des nach und nach sich
bildenden Serums zu bekommen. Wir haben
bereits gesehen, wie wir uns dieser Methode
der präventiven, subcutanen Injectionen be¬
dient haben, um den besten Typus der
Schutzimpfung unserer Thiere zu erlangen.
Wir haben übrigens in der letzten Zeit
diese Methode verlassen, zu Gunsten anderer,
einfacherer urid genauerer.

□ igitized by GOQQle

In der Tabelle XIII haben wir einige
Versuchsgruppen zusammengestellt, welche
mit Serum verschiedener Schafe und nach
verschiedenen Impfungen angestellt worden
sind. Das Serum von der Wirksamkeit des
Serum-Typus wurde 24 Stunden vor der
Infection eingeführt, wobei die Einspritzung
auf einmal stattfand, wenn es sich um kleine
Mengen handelte, und in 3 oder 4 Theilen
an verschiedenen Körperstellen, wenngrössere
Mengen in Betracht kamen. Nur in diesem
letzteren Falle zeigte das Thier eine geringe
Reaction, entweder in Form eines localen
Oedems oder einer Körpergewichtsabnahme.

Die Infection wurde stets subdural vorge¬
nommen, wobei Hundevirus und fixes Virus
verwendet wurde, beide mit geringen Aus¬
nahmen in der Dosis der inficirenden Ein¬
heit, wie dies bereits früher festgestellt
wurde. (S. Tab. XIII.)

Wenn wir die mit dem Hundevirus
angestellten Versuche überblicken, so finden
wir, dass auf die in’s Kleinhirn eingeführte
Infectionseinheit bezogen, unser Serumtypus
einen Werth von 1 : 25.000 hat, d. i. 0 04 cm 8 ,
(entsprechend circa 1 Tropfen und 3 mg
des trockenen Productes) genügen, um ein
Kaninchen von 1 hj zu schützen.

Gegen das fixe Virus muss die Dosis
bedeutend erhöht werden, die sichere Dosis
beträgt über 1 : 100. Ein Kaninchen von
1 kg Körpergewicht erfordert daher wenigstens
10 cm*. Diese Dosis verhält sich daher zu
jener für das Hundevirus wie 250: 1. Man
sieht daher ex juvantibus die grosse Stei¬
gerung der Wirksamkeit, die das Virus durch
wiederholte Passagen durch das Kaninchen
erfahren hat. Da das fixe Virus bei gleichem
Volumen 200mal mehr inficirende Einheiten
enthält als das Hundevirus mittlerer Stärke,
so ergeht daraus, dass das fixe Virus
50.000 mal stärker ist als das Hundevirus,
oder wenigstens, dass, um gegen die In¬
fection mit einem gewissen Gewichte des
einen zu schützen, eine Dosis nothwendig,
die 5000 mal grösser ist als jene, die gegen
das gleiche Gewicht des anderen schützt.

V.

Das Wuthserum als Heilmittel. •

Aus unseren früheren Versuchen ist
ergangen, dass das Wuthserum nicht nur
den noch intacten Organismus vor der
Krankheit zu schützen vermag, sondern dass
dasselbe den Process nach der Infection,
sei es während des lncubationsstadiums,
sei es schon bei Ausbruch der ersten Krank¬
heitserscheinungen, zu coupiren vermag. Wir

Original frnm

UNIVER3ITY OF CALIFORNIA j

Nr. 29

Therapeutische Wochenschrift.

619

hatten uns damals darauf beschränkt, die
Möglichkeit der Thatsache festzustellen, und
behielten uns für weitere Versuche die Be¬
stimmung des Grades dieser Wirkung, so¬
wie der Beziehungen der verschiedenen
Serummengen vor, die in verschiedenen
Stadien der Krankheit anzuwenden sind. Es
ist klar, da:s dieser Theil der Frage eine
ganz besondere Aufmerksamkeit erheischt,
da bei Menschen die Behandlung noth-
wendiger Weise erst nach stattgefundenem
Biss eingeleitet werden muss, und die Cou*
pirung der Krankheit nach stattgehabter
Infection mit minimalen Mengen Serums
war daher als Krönung unseres Werkes an¬
zusehen. Bei dieser Versuchsreihe haben
wir vor Allem die Bedürfnisse der prak¬
tischen Anwendung am Menschen im Auge
gehabt. Wir haben uns daher darauf be¬
schränkt, als Infectionsmaterial das Hunde¬
virus zu benützen, und haben ausser den
Versuchen mit subduraler Infection eine
ganze Reihe mit Infection in den Ischiadicus
angestellt, welche sicherlich einen viel
schwereren Infectionsmodus darstellt als
der Biss.

Wir geben vor Allem in der Tab. XIV
die Reihe der Heilversuche zu verschiedenen
Zeiten nach der Infection. Das angewandte
Serum stammte von 2 Schafen her. Das
eine hatte die Stärke des Serumtypus, das

andere war 8 mal schwächer — y Ueber-

di^s sind alle Rechnungen auf den Serum¬
typus bezogen. Die Infection wurde in ge¬
wöhnlicher Weise vorgenommen, für den
Nerven mit einer Verdünnung 1 :20, für
das Kleinhirn mit einer solchen 1: 50, wo¬
bei immer dieselbe Menge 0*013 pro ky
Thier eingespritzt wurde.

Obgleich bei der Infection sämmtliche
obgenannte Vorsichtsmassregeln beobachtet
wurden, so ist nicht anzunehmen, dass
die Vermehrung des Virus bei allen
Thieren streng parallel vor sich geht,

und dass in demselben Incubationsstadium
immer gleiche Mengen Virus neutralisirt

werden müssen. Nicht selten wurde bei

manchen Thieren eine etwas raschere Ent¬
wicklung der Krankheit beobachtet, so dass
z. B. das Stadium, das für das eine Thier
dem 10. Tage entspricht, bei dem anderen
den 12. oder 14. Tag darstellt.

Die in dieser Tabelle (XIV) darge¬
stellten Resultate zeigen eine wunderbare

Regelmässigkeit, so dass eine genauere
mathematische Berechnung complicirter bio¬
logischer Erscheinungen kaum mehr mög-

Digitized by Gooale

lieh ist. Wenn noch irgend ein Zweifel an
der Wirksamkeit des Serums vorhanden
wäre, so müsste derselbe durch diese Ver¬
suchsei gebnisse vollständig beseitigt werden.
Wir finden zunächst in dieser Tabelle Daten
von enormen Werthe für die Anwendung
des Wuthserums bei gebissenen Menschen.
Wir können ferner einen Vergleich zwischen
den Präventiv- und den Curativdosen an¬
stellen und zwischen den letzteren selbst
je nach dem nach der Infection verstrichenen
Zeitraum.

Wenn wir zunächst mit der ersten

Frage beginnen und die Versuche mit der
intranervösen Infection in -Betracht ziehen,

so beträgt die von uns für das in der

Tabelle XIII angegebene Serum festgestellte
Präventivdosis 1 : 25.000. Wir finden nun,
dass, sowie man von der präventiven
zur curativen übergeht, rasch ein beträcht¬
licher Sprung erfolgt. So genügt am ersten
Tag nach der Infection eine 5 mal grössere
Serumdosis nicht mehr, das Thier zu

retten (Versuch 86 a), sondern nur noch,
den Tod hinauszuschieben. Am zweiten
Tage zeigt sich ebenfalls die Unzulänglich¬
keit einer 5mal grösseren Dosis (Versuch 84),
und man sieht, dass, um positive Resultate
zu erzielen,- die Serumdosis 6mal grösser
sein muss als die immunisirende (Vers. 85).
Am vierten Tage liegt die passende Dosis
zwischen 5 (immer ungenügend, s. Vers. 95)
und lOmal (genügende Dosis, s. Vers. 96).

Die Versuche am achten Tage sind so¬
wohl in Bezug auf die Zahl als auch auf
die Constanz von Wichtigkeit. Es ergeht
daraus, dass eine nur 3 mal höhere Dosis
(Versuch 11) ungenügend ist, dass eine
7mal höhere Dosis unsichere Resultate
liefert, und dass die constant positiven Er¬
gebnisse erst dann beginnen, wenn die Heil¬
dosis das Achtfache der Präventivdosis be¬
trägt. (S. Versuche 110 und folgende.) Am
zehnten Tage wirkt eine 25mal höhere Dosis
(Versuch 146), während am elften Tag eine
25mal höhere Dosis nicht mehr wirkt
(Versuch 137). Doch muss bemerkt werden,
dass in diesem letzteren Falle, zur Zeit,
wo die Injection ausgeführt wurde, die Wuth-
krankheit, die bei diesem Thiere ausnehmend
rasch aufgetreten ist, bereits vollständig
entwickelt war.

Wir finden daher auch bei der Hunds-
wuth die Bestätigung des für andere In-
fectionen festgestellten Gesetzes, wonach
die Heildosis das Mehrfache der Präventiv¬
dosis beträgt. Doch ist diese Steigerung
bei der Wuth eine geringere als beim Te-

Qriginal frn-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

620

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 29

tanus und der Diphtherie, da sie bei der
Wuth in der ersten Hälfte des Incubations-
stadiums zwischen dem Sechs- und Acht¬
fachen schwankt, während beim Tetanus die
Heildosis vom Beginne der lnfection bis
zum Auftreten der ersten Erscheinungen,
das 1000—2000 fache der Präventivdosis,
bei der Diphtherie das 20—lOOfache be¬
trägt.

Aus dem bis nun Angeführten ergeht,
wie sehr die Dosis schwankt, je mehr das
Incubationsstadium fortschreitet. Während
am zweiten Tag das Sechsfache der immu-
nisirenden Dosis angewendet werden muss,
genügt am achten Tage blos die achtfache
Menge. Es ist dies eine kaum merkliche
Steigerung, die um so überraschender ist,
als es sich ja bei der Wuth nicht um eine
reine Intoxication mit einer bestimmten Gift¬
menge handelt, sondern um ein Virus,
welches sich vermehrt und entlang des
Nervensystems fortschreitet. Aus unseren
und fremden Versuchen weiss man, dass am
achten Tage nach der lnfection in den
Ischiadicus mit Hundevirus das Lenden¬
mark bereits virulent ist, und von allen
Autoren wird angegeben, dass eine Diffusion
des Virus stattfindet, bevor das Thier
Krankheitserscheinungen zeigt. — Wenn
man jedoch an dem wiederholt erwiesenen
Kriterium des constanten Verhältnisses der
Neutralisation zwischen Virus und Serum
festhält, so müssen wir annehmen, dass die
Vermehrung des Virus in diesem Stadium
keine sehr erhebliche sein muss, und dass,
wenn wir die Behandlung in der ersten
Hälfte des Incubationsstadiums einleiten, wir
nicht gegen sehr grosse Mengen Virus zu
kämpfen haben. Nichtsdestoweniger kann
nicht dringend genug empfohlen werden,
bei der Wuth, wie bei jeder anderen In-
fection, die Serumbehandlung so rasch als
möglich nach der lnfection einzuleiten.

Nach acht Tagen finden wir, dass die
Dosis viel rascher steigt, da nach dem 11.
eine 25 mal höhere Dosis bereits unwirksam
bleibt. Wir haben es vorläufig nicht für
nothwendig erachtet, in einem schon vor¬
gerückten Stadium der Krankheit Versuche
anzustellen, da uns darum zu thun war, die
sichere Möglichkeit der Heilung mit mässigen
Dosen Serums im Beginne des Incubations¬
stadiums nachzuweisen. Die hier in Rede
stehende Krankheit hat ja vor anderen den
Vortheil, eine Ursache aufzuweisen, die mit
Bestimmtheit den Moment der lnfection
kennzeichnet, und sich erst nach einem
längeren Incubationsstadium zu entwickeln.

Digitized by Google

Man kann daher die Behandlung bald nach
der lnfection einleiten, ohne erst das Auf¬
treten der ersten Krankheitserscheinungen
abzuwarten. Andererseits haben wir uns
bereits in früheren Untersuchungen mit der
entwickelten Wuthkranheit befasst. Diese
Versuche lassen sich nur annähernd auf die
gegenwärtigen Berechnungen anwenden, da
wir damals noch nicht im Besitze der
genauen Dosirungsmethode waren. Das
Serum hatte eine geringere Wirksamkeit
als das jetzige, und wir injicirten durch¬
schnittlich eine Menge von 1 : 100 gegen
die intranervöse lnfection mit Strassenvirus,
zur Zeit, als bereits eine Abnahme des
Körpergewichtes und die ersten Zeichen
der Parese aufgetreten waren. Zu dieser
Zeit aber waren Erfolge mit 200 mal
grösseren Serumdosen als die präventiven
zu erzielen.

Die Behandlungsversuche an Thieren
mit subduraler lnfection bilden, obgleich
weniger zahlreich, eine vollständige Be¬
stätigung jener mit intranervöser lnfection.

Wir sehen, dass am zweiten Tag der
lnfection keine merkliche Differenz vor¬
handen ist, da neben 1 :4000 bei intra¬
nervöser lnfection (Vers. 85) 1 :2800 sich
bei subduraJer lnfection wirksam erweist.
Am vierten Tag beginnt ein wirklicher
Unterschied aufzutreten, da 1 :2000 nicht
mehr genügt (Vers. 136), während bei intra¬
nervöser lnfection diese Dosis und eine
noch niedrigere (Vers. 96) genügt, und^wir
am 8. Tage 1 : 3000 noch wirksam finden.
Wir müssen jedoch bei der cerebralen In-
fection eine noch raschere Vermehrung des
Virus annehmen, was ja mit den Erfahrungen
über die Art der Verbreitung des Wuth-
giftes im Organismus völlig übereinstimmt.
Und in Bezug auf die Behandlung können
wir sagen, dass, wenn sie in den ersten
Momenten nach der lnfection begonnen wird,
eine fast gleiche Dosis Serum genügt, an
welcher Stelle des Nervensystems immer
das Virus deponirt sein mag; so wie man
aber — wenn auch noch so wenig — ver¬
spätet, so muss die Serumdosis gesteigert
werden, und zwar um so mehr, je näher
den Nervencentren der ursprüngliche Wuth-
herd sitzt.

Was den Verlauf der Krankheit bei
den behandelten Thieren betrifft, so nimmt
das Köpergewicht der inticirten Thiere
normaliter bis über die Mitte des Incubations¬
stadiums hinaus zu, von da ab beginnt ein Ab¬
fall, der zum Schluss rasch vor sich geht;
in manchen Fällen beginnt die Abnahme

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 29 Therapeutische Wochenschrift. 021

Tab. XIII.

Infeotion mit Strassenvirus.

Provenienz des

Prot.-

Thier-

j Subdural

Subcutan injicirtes Serum

!

, Resultat des

gewicht in

injicirte Infec-

24 Stund, vor der Infection

Serums

Nr.

- - - -

Versuches

k 9

tionseinheiten

absolut

relativ

19

2 000

0*08 cth 3

1 : 25.000

I

T. 22. Tag

18

1 520

>

015 >

1: 10.000

L

32

1 500

eine

0 06 >

1 :25.000

I.,

•4

1 410

>

0.057 »

1:26.000

Schafe III, IV, V.

35

1 560

* 2 (1:100)

0-062 »

1 :25.000

1 ..

I. Impfung.

147

1170

eine

0-33 >

1:3600

, 14s

1 510

>

0-33 >

1:5000

98

1-350

5 00 >

1 :270

L.

99

1-370

zwei

5-00 >

1 :270

T. 16. Tag

100

1-390

eine

i 1

5 00 »

1:283

L.

Schaf I.

40 |

1 700

2 1 2

0 07 <•»<»

1 : 25.000

L.

11. Impfung.

140

1 960

eine

0 08 cm*

1 :25.000

L.

141

1 730

>

0 07 >

1:25.000

L.

Schaf I.

144

2-200

»

2 00 >

1 :1100

L.

145

2-140

2 00 »

1 : 1070

L.

IV. Impfung

117

1 640

•

5 00 »

1 :330

L.

118

1 500

>

5 00 >

1 :300

L.

119

1-320

5 00 >

1 : 260

L.

_ _ _ _

_ _ _

i_

i

_ _

i

lnfectior\ mit fixem Virus.

164

2 040

eine

10.0 cm»

1 :204

i..

Schafe III, IV, V.

172

1-570

100 *

1 : 157

i..

163

2 360

20 0 3

1:118

T. 44. Tag

I. Impfung.

173

1-620

150 »

1 : 108

L.

158

1-730

zwei

180 *

1:96

T. 3. Tag

18L

1 670

eine

5 0 Ctn*

1 :334

L.

Schaf I.

182

1 670

p

100 »

1 : 167

T. 10. Tag

IV. Impfung.

183

1 740

p

20 0 >

1 :87

L.

162

1-130

p

20 0 >

1 : 56

L

1

292

1 530

1

j eine

4 5 cm*

1 :510

T. 7. Tag

291

1-380

i »

80 »

1 : 166

T. 10. Tag

Schaf I, V.

294

1 500

l

*

13 5 >

1:111

L.

295

2-000

>

18 0 >

1:111

L.

V.—III. Impfung.

290

1-600

»

19-2 >

1:83

L.

296

1 390

>

16-8 >

1 :83

L.

297

1 620

1

19-5 »

1 :83

I,.

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Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

A

622

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 29

Tab. XIV.

Infections- Modus

Reihe

Prot.

Nr.

Thier¬
gewicht in
kg

Beginn der
Behandlung
nach

der Iqfection

Menge des s
cirten Serum,
vor der

absolut

ubcutao inji-
s 24 Stunden
Infection

relativ

Resultat des

Versuches

1

84a

1-850

0115

cm 3

1:16.000

T.

20. Tag

2

85a

1-550

1. Tag

0-19

»

1:8000

T.

22. Tag

3

86a

1-570

0-30

>

1:5330

T.

29. Tag

4

84

1-650

0-31

cm 8

1:5330

T.

15. Tag

5

85

1-600

2. Tag

0-42

>

1 r4000

L.

6

86

1-870

0-60

»

1:3200

L.

7

95

1-820

0-37

cm 9

1:5000

T.

25. Tag

8

96

2 000

4. Tag

0 75

>

1:2660

L.

Intection in den

Ischiadicus

mit Hundevirus

9

11

2-000

0-25

cm 3

1:8000

T.

31. Tag

1 : 20.

10

10

1-800

0-50

»

1:3600

L.

11

108

1-810

0-50

>

1:3000

T.

19. Tag

12

110

2-290

10

>

1:2200

L.

13

109

2-200

8. Tag

1-0

»

1:2000

L.

14

9

2-000

10

*

1:2000

L.

15

107

2-490

15

»

1:1650

L.

16

147

1-580

10

r

1:1580

L.

1

17

146

1-680

10. Tag

30

cm 8

1:560

L.

18

137

1-570

11. Tag

1-5

CHt 9

1:1000

T.

20. Tag

19

133

1-400

2. Tag

0-5

cm 5

1:2800

L.

Subdurale Infection

20

134

2-230

I 1-5

»

1:2230

L.

mit nundevirus

1 :50.

21

136

1-470

0-75

cm 3

1:2000

T.

21. Tag

i

4 Tag

j 22

135

1-090

1-5

>

1:1400

L.

des Körpergewichtes kurz nach Beginn der
Infection und schreitet ohne Unterbrechung
bis zum Tode fort. Bei den mit Serum
behandelten Thieren äussert sich der Erfolg
der Behandlung zunächst durch einen Still¬
stand der Körpergewichtsabnahme. Wenn
die Behandlung rechtzeitig begonnen wurde,
als noch keinerlei Erscheinung von Hunds-
wuth vorhanden war, zeigt das Thier
gar keine Veränderung und verhält sich
überhaupt wie ein völlig gesundes. In
manchen seltenen Fällen konnte ich folgende
interessante Thatsache beobachten: in dem
Stadium, in welchem sich bei den Control-

thieren regelmässig die Wuthkrankheit ent¬
wickelt, tritt beim behandelten Thiere eine
Abnahme des Körpergewichtes und eine
Erschlaffung ein, die anfangs den definitiven
Verlust des Thieres prognosticiren lassen.
Ist dieses Stadium überschritten, so erholt
sich das Thier, ohne jede weitere Behand¬
lung, gegen den 20. bis 25. Tag und bleibt
gesund. Es sind dies Abortivformen von
Hundswuth, welche ähnlich denen, die man
b i Menschen findet, welche der Pasteur¬
schen Behandlung unterzogen worden sind
und auf die zuletzt Murri und Bordo ni-
Uffreduzzi aufmerksam gemacht haben

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 29

Therapeutische Wochenschrift.

623

Bücher-Anzeigen.

Studien über Hysterie von J. Breuer
und S. Freud. Leipzig und Wien 1895.
Franz Deut icke.

Die Psychologie der Hysterie ist bis in
die neueste Zeit hinein fast ausschliesslich von
französischen Autoren bearbeitet worden,
während die Schulen anderer Länder nur spär¬
liche und vereinzelte Beiträge zu dieser auch
praktisch hochwichtigen Frage lieferten. Dieses
Versäumnis ist wenigstens für die deutsche
medicinische Wissenschaft von Breuer und
Freud in bedeutsamster Weise nachgeholt
worden, so dass die Arbeiten dieser beiden,
nach jeder Richtung hin für die Lösungen der
schwierigen Aufgaben berufenen Autoren gewiss
in erster Reihe zu stehen verdienen. Die vor¬
liegende, umfangreichere Publication trägt nicht
den Charakter der zusammenfassenden Dar¬
stellung der gesammten vorliegenden Erfahrun¬
gen, sondern besitzt ein durchaus individuelles
Gepräge und bringt die Ergebnisse eigenen
Nachdenkens und eigener Beobachtung. Diese
Ausprägung der Individualität der Autoren, die
in jeder Wendung und in jedem Satze zu Tage
tritt, gewährt dem Buche einen besonderen
Reiz, da er es gestattet, den Ablauf und die
Gestaltung der darin niedergelegten Gedanken
gleichsam in statu nascendi zu verfolgen und wohl
gelegentlich zum Widerspruch herausfordert,
jedoch stets zum eigenen Nachdenken anregt.

Der Hauptbestandtheil der Arbeit be¬
steht in fünf ausführlichen Krankengeschichten
Hysterischer, welche, wenn man sich einmal
über die in der deutschen wissenschaftlichen
Literatur ungewohnte, novellistische Darstel¬
lungsform hinwegsetzt, durch die Feinheit
und Tiefe der psychologischen Analyse wirklich
bewundernswerth sind. Man gewinnt beim
Durchlesen des W r erkes den Eindruck, als ob

die Hysterie gleichsam über die enge Grenze
der Neurose, als welche man sie gewöhnlich
betrachtet, hinauswächst und viel tiefer in das
gesammte menschliche Leben eingreift, als man
bisher ahnen konnte. Es ist jedenfalls ein
wichtiger Gewinn, den das Studium dieser
bedeutsamen Arbeit gewährt, nämlich die
richtige Erkenntnis der socialen Tragweite der
Hysterie. Da nun fast jeder Arzt bei irgend
einer Gelegenheit auf die so vielgestaltige
Krankheit trifft und durch die psychologische
Analyse eines jeden Falles den richtigen Weg
zur Heilung oder Besserung finden kann, so
möge sich auch der vielbeschäftigte Praktiker,
selbst wenn er glaubt, im Drange der Tages¬
arbeit sich auf die psychologische Therapie nicht
einlassen zu können, mit diesem ihm scheinbar
fernliegenden Werke beschäftigen und die
grosse Mühe nicht scheuen, die mit dem Studium
desselben verbunden ist, da für den in der
psychologischen Forschung nicht Versirten das
Verständnis Satz für Satz thatsächlich erkämpft
werden muss. Die Grundsätze der kathar-
tischen Psycho-Therapie entwickelt am Schlüsse
der Arbeit Freud in wirklich meisterhafter
Weise, und wie ein rother Faden zieht sich
speciell durch den von ihm verfassten Theil
des Buches der Hinweis auf die Sexualität, als
einzige in Betracht kommende Aetiologie jener
Neurose, die er unter dem Namen der Angst¬
neurose in glücklichster Weise als klinische
Individualität erfasst und beschrieben hat, und
für deren eigenartige, vielfach missverstandene
oder mit unverdienter Geringschätzung behan¬
delte Aetiologie er mit dem Muthe einer felsen¬
fest begründeten Ueberzeugung kämpft. Die
äussere Ausstattung des Werkes ist eine
vorzügliche.

Kahane.

Referate.

Interne Medicln.

F. KLEMPERER und E. LEVY (Strassburg):

Ueber das Typhusheilaerum. (Berl. klin. Woch.
15. Juli 1895.)

Der Typhus abdominalis bildet ein besonders
geeignetes Object für serumtherapeutische Versuche,
da der Erreger bekannt und für Thiere virulent ist, und
da ferner der Process zu jenen Infectionskrankheiten
gehört, die durch Selbstimmunisirung ausheilen und be¬
reits in einem Stadium der Diagnose zugänglich er¬
scheint, wo die Krankheitssymptome noch nicht ihre
volle Ausbildung erreicht haben. Die ersten einschlägi¬
gen Versuche wurden von Peiper gemacht, der das
Serum von Schafen verwendete, die gegen das
Typhusgift immunisirt worden waren, doch liegt
noch kein Bericht über die gewonnenen Heilresultate
am Menschen vor.

In der Strassburger Klinik versuchten die
Verf. zunächst die Milch gegen Typhus immunisirter
Ziegen. Es stellte sich heraus, dass die Milch nur
Vio des Immunisirungswerthes des Serums besitzt
.und dass auch die immunisirenden Eigenschaften

Digitized by Google

vom Magen aus, selbst nach vorhergehender Neu-
tralisirung des saueren Magensaftes nur wenig zur
Geltung kommen. Viel deutlicher ist die Immuni-
sirui^gswirkung der Milch, wenn dieselbe durch das
Rectum einverleibt ist, doch kann gerade bei
Typhuskranken dieser Weg nicht benutzt werden,
da dieselben meist nicht im Stande sind, ein Klysma
zurückzuhalten.

Es musste daher an die Herstellung eines
Heilserums geschritten werden. Zu diesem
Zwecke sind als' Versuchstiere die Hunde be¬
sonders geeignet, die schon an und für sich eine
ziemlich beträchtliche Immunität gegen das Typhus¬
gift zeigen, üie Immunisirung wurde mit steigenden
Mengen von Typhusbouilloncultur vorgenommen
(beim Hund 4 von 2 cm 8 bis 500 cm $ ). Das durch
Aderlass aus dem immunisirten Hunde gewonnene
Blut wurde zur Serumgewinnung verwendet. Es
ergab sich aus den Versuchen, die an Meerschweinchen,
powie an Mäusen angestellt wurden (letztere eignen
sich dazu besser, weil sie nicht so bedeutende
, individuelle Schwankungen der Resistenz zeigen),

Original frorn

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

624

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 29

dass das Hundeserum die Thiere gegen Typhus-
baciilen zu immunisiren und, eine Zeitlang nach der
Infection gegeben, zu heilen vermag. Das Serum ist
selbst in Anfangsdosen von 5 cm 3 für den Menschen
ungiftig. Es wurden im Ganzen 5 Typhuskranke
mit dem Serum behandelt, und zwar waren es
leichtere Formen der Erkrankung. Die Patienten
erhielten an drei aufeinanderfolgenden Tagen je
20 ctn 8 Serum subcutan injicirt. Schädliche Neben¬
wirkungen wurden nicht beobachtet, aber ebenso
wenig eine deutliche Beeinflussung des Krankheits¬
verlaufes. ln einem Fall kam es 8 Tage nach dem
Aufhören des Fiebers zu einem Recidiv. Die Ver¬
suche lehrten nur, dass das Serum unschädlich ist
und nicht die Fähigkeit besitzt, die Erkrankung zu
coupiren. Wie weit die Heilung, beziehungsweise
Selbstimmunisirung durch das Serum gefördert wird,
lässt sich bei der geringen Anzahl der behandelten
Fälle nicht bestimmen. Die Mittheilung der bis¬
herigen Resultat? verfolgt nur den Zweck, zu
weiteren Versuchen und Beobachtungen anzuregen,
da verwerthbare Schlösse nur aus sehr zahlreichen
Fällen gewonnen werden können.

G. ROSENFELD (Breslau): Zur Diagnose und
Therapie der Uratdiathese. ( Vorläufige Miltheilung.
Cbl. f. klin . Med. 13. Juli 1895.)

Die Bedingungen der Entstehung der Harn¬
säuresteine sind identisch mit den Bedingungen der
Entstehung des Ausfallens der Harnsäure, welch
letztere durch Mangel an Lösungswasser, abnorme
sauere Reaction des Harnes, sowie Harnsäure¬
überschuss gegeben sind. Die Bestimmung der mit
dem Harn ausgeschiedenen Harnsäure gewährt keine
sicheren Aufschlüsse; es handelt sich darum, zu
bestimmen, wie viel Harnsäure im steinbildungs¬
fähigen Zustande sich in den Harnwegen des Pa¬
tienten befindet. Man kann diese Harnsäure als
»primär ungelöste Harnsäure« bezeichnen. Um diese
letztere zu bestimmen, bedient man sich eines rasch
filtrirenden Faltenfilters, da bei Anwendung eines
solchen die Zahl der nach der Harnentleerung sich
ausscheidenden Uratkrystalle nur ganz unmerkbar
zunimmt. Untersucht werden die letzten durch das
Filter gehenden Tropfen, wobei für jede Entleerung
ein frisches Filter zu benutzen ist. Aus der Summe
dieser Untersuchungen ergibt sich die primäre
Harnsäureausfällung, i. e. jene Harnsäuremenge,
welche in ungelöstem Zustand den Körper verlässt.
Die Bestimmung ergab in einem Falle von Urat¬
diathese: Gesammtmenge der Harnsäure 1568,
davon 1 05 (66 u /c) primär gefällte Harnsäure.

Es wurden nun Versuche angestellt, in welcher
Weise bestimmte Medicatiouen auf die Menge der
primär gefällten Harnsäure einwirken, und zwar bei
möglich gleichbleibender Diät und Flüssigkeitszufuhr.
Als Medicament wurde Harnstoff benutzt, der mit
Harnsäure die leicht lösliche Verbindung des harn¬
saueren Harnstoffes bildet, ferner kohlensaueres
Ammon. Der Geschmack dieser Stoffe wurde mit
Glycerin corrigirt. Nach ^tägigem Gebrauch von
je 2 g Ammonium carhonicum pro die wurde im
erwähnten Falle die Menge der primär gefällten
Harnsäure von 105 g auf 0*248 g herabgesetzt,
nach zweitägigem Gebrauch von 15 "Ammon. carb.,
9 g Harnstoff und 15 g Glycerin auf 0 072, nach
zw eitägigem Gebrauch von 16 g Harnstoff auf 0 056
(also von 66^/u auf 8 7 () /o). Auch die Menge der
secundär gefällten Harnsäure wurde durch die Harn
Stofftherapie reducirt. Da seihst hei wochenlang
fortgesetztem Gebrauch einer Harnstoffmenge von
15 g pro die keine Beschwerden eintraten, so er¬
gibt sich einje gute Verwendbarkeit des Harnstoffes,
Digitized by CjQÖQ [0

des Amm. carbonicum, sowie ähnlicher Substanzen
für die Prophylaxe der Steinbildung, über welche
weiter zu berichten Verf. sich vorbehält.

Chirurgie.

CH. RfiPIN (Paris): La toxitherapie des tuneurs

malignes. (Rer. de chir. XV, 6.. Juni 1895.)

Das Erysipel übt, wie wiederholt beobachtet
wurde, einen eigentümlichen Einfluss auf maligne
Tumoren aus, indem es sie zu partieller Atrophie
und Nekrose, manchmal sogar zu vollständigem
Verschwinden bringt. Man war daher bestrebt, in
solchen Fällen die Erysipelinfection künstlich her¬
beizuführen. Als der F e h 1 e i s e n’sche Coccus
entdeckt war, benützte man dessen Reinculturen zur
Erzeugung der Erkrankung, bis man schliesslich
darauf kam, die Streptococcentoxine zur Behand¬
lung bösartiger Neubildungen zu versuchen. Unter
21 Tumoren, bei denen zufällig Erysipel hinzu-
getreten war, finden sich 6 vollständige Heilungen
Sarcome betreffend — notirt. Die Heilwirkung
des Erysipels erstreckt sich nicht nur auf bösartige
Tumoren, sondern auf alle Formen der Neoplasie :
Syphilis, Lupus. Keloid etc. Die mikroskopische
Untersuchung solcher durch Erysipel beeinflussten
Tumoren zeigt vorwiegend partielle fettige Degene¬
ration. Das durch die Reinculturenimpfung erzeugte
Erysipel ruft gleichfalls Reactionsvorgänge in den
Tumoren, partielle Nekrose und fettige Degeneration
hervor. Diese Methode wurde jedoch, da die künst¬
lich erzeugte Infection in einem Falle tödtlich ver¬
lief, wieder aufgegeben und man griff zu den
Streptococcentoxinen. Von Interesse sind die Ver¬
suche S p r o n c k’s , der eine Mischung von
durch Filtration und durch Erhitzung keimfrei
gemachter Culturflüssigkeit benützte. Er stellte
damit Versuche an sechs mit Tumoren beob¬
achteten Hunden an; bei fünf traten Veränderungen
in den Tumoren, fettige Degeneration, Nekrose.
Leukocyteninfiltration ein. Nach den Injectionen
zeigte sich ausgesprochene Örtliche Reaction. Io
einem Falle wurde ein kindskopfgrosser Tumor
(Adenoepilheliom) durch die Injection bis auf einen
eigrossen Rest zur Verflüssigung gebracht. Spronck
behandelte 25 Fälle von malignen Tumoren beim
Meuschen. Die subcutanen Injectionen der Toxine
wurden vorwiegend in der Lendengegend vor-,
genommen. Begonnen wurde mit 01— 0*2 cm* der
Cultur, verdünnt in physiologischer Kochsalzlösung
Nach der Injection Temperaturerhöhung, an den
Tumoren lanciuirende Schmerzen, Röthung, Schwel¬
lung, namentlich bei Sarcomen. Die therapeutischen
Erfolge waren durchaus mittelmässig, bei den
Sarcomen übrigens viel deutlicher ausgeprägt, als
bei den Epitheliomen. Die histologische Unter¬
suchung ergab stets nur partielle Nekrosen, an
einzelnen Stellen vollständiges Fehlen der Ge¬
schwulstzellen.

C o 1 e y, der seit einiger Zeit mit einem
Gemische von Streptococcen und Prodigiosus
toxinen arbeitet, bediente sich der interstitiellen
Injection in den Tumor selbst; gegen diese Methode
lässt sich einwenden, dass die so charakteristische
elective Wirkung der Toxine auf die Tumoren, dabei
nicht zur Geltung kommt. G o 1 e y hat 35 Fälle
(darunter 24 Sarcome) derart behandelt und zweimal
complete Heilung, in mehreren Fällen wesentliche
Besserung erzielt.

Verfasser berichtet schliesslich über seine
eigenen Versuche, vier inoperable Tumoren
betreffend; benützt wurden Culturen, die aus

einem tödtlich verlaufenen Erysipelfalle stammten,

Driyiral from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 20

Therapeutische Wochenschrift.

626

sowie die hochvirulenten Streptococcen Mar¬
more k’s. Die örtliche Wirkung der lnjection be¬
stand in Schmerzhaftigkeit, Erythem, Oedem, keine
Drusenschwellung. Verdünnte Toxinlösungen wurden
auch intravenös injicirt; hier blieb die locale Re- ,
action aus, dafür war die allgemeine Reaction um
so stärker: Schüttelfrost, 15 Minuten bis 2 Stunden ,
nach der lnjection auftretend, Temperatursteigeruug I
bis auf 4 0° von 8~ lOstündiger Dauer, Kopfschmerz,
Schwindel etc. Auffallend ist die Abmagerung bei
fortgesetzter Anwendung stärkerer Toxindosen. Als
unangenehme Zufälle waren zu verzeichnen : Bildung
kleiner Abscesse, aber auch schwerere Störungen
des Allgemeinbefindens, abnorme Inteusität der
Reaction, Collapssymptome. Um solche Zufälle zu
vermeiden, darf man grössere Dosen nur successive,
intravenös überhaupt nur schwache Dosen injiciren.
Die durch Erhitzen über 100° sterilisirten Culturen
zeigen eine beträchtlich abgeschwächte Wirkung.
Bei den Injectionen tritt sehr rasch Gewöhnung und
Abschwächung der Wirkung trotz Steigerung der
Dosis ein, wodurch der therapeutische Effect wesent¬
lich abgeschwächt wird. Der Zusatz von Prodigiosus-
toxinen erhöht die Wirksamkeit der Streptococcen¬
toxine. Therapeutisch waren die Erfolge nicht gleich-
mässig. In zwei Fällen beträchtliche Verkleinerung
der Tumoren, in zwei Fällen keine ausgesprochene .
Veränderung. Bemerkenswerth ist die Anwendung
von Cobragift, von 7<o mg auf 7 mg steigend, die
in einem Falle von Tonsillarsarcom vom Verfasser
versucht wurde. Zur Erklärung der Toxinwirkung
auf die Tumoren wurden verschiedene Factoren
herangezogen: das Fieber, die Tödtung der Carci-
nom- und Sarcomparasiten, eine Art Vacci-
nation etc. etc. Diese Anschauungen sind hypo¬
thetisch und leicht widerlegbar. Verfasser vertritt
die Ansicht, dass die Toxine direct auf die Ge¬
schwulstzellen wirken, die wenigstens zum grossen
Theil in ihrer Vitalität herabgesetzt, einen Locus
minoris resistentiae darstellen und so den Me¬
chanismus erklären. Es ist aber auch begreiflich,
dass die jüngsten und activsten Geschwulstzellen
der Toxinwirkung eben wegen ihrer höheren Vitali-
lität Widerstand leisten, wodurch die Chancen des
Erfolges beträchtlich vermindert w r erden.

F. DE QUERVAIN (La Chaux - de - Fonds) :

lieber eine Form von chronischer Tendovaginttie.

( Corresp.-Bl. f. Schweizer Aerzte Nr. lS y 1895.)

Den vom Verfasser beschriebenen 5 Fällen
entspricht folgendes Symptomenbild: Die Patienten
empfinden bei Bewegungen des Daumens mehr oder
weniger heftige, von der Handwurzelgegend nach
dem Daumen und dem Vorderarme ausstrahlende
Schmerzen, so dass sie einen ergriffenen Gegen¬
stand oft nicht mehr halten können. Die Palpation
ergibt entweder ein negatives Resultat oder etwas
Verdickung des dem distalen Radiusende aufliegen-
Sebnenscheidenfaches. Dasselbe ist in allen Fällen
ausgesprochen druckempfindlich, viel weniger oder
gar nicht dagegen die übrige Sehnenscheide. Der
Verlauf der Affection ist chronisch Als ä t i o 1 o-
g i s c h e s Moment ist nur Trauma (Ueberanstren-
gung) im Allgemeinen zu nennen.

Bezüglich der Therapie wird man im
Anfänge die verschiedenen unschuldigen Agentien
versuchen, wie Kälte, Wärme, reizende Salben etc.
und vor Allem Ruhigstellung des Daumens, respec-
tive der Hand. Nicht so ganz indifferent ist die An¬
wendung der Massage. Während sie nach einem
einmaligen Trauma, vielleicht mit leichtem Blut-
< rgusse, als sehr indicirt erscheint, so könnte sie
1 i Fällen, die auf Ueberarbeitung, respective auf

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zu intensiven Gebrauch der Sehnen zurückzuführen
sind, eher ungünstig wirken; jedenfalls wäre theo¬
retisch und, wie einer der beschriebenen Fälle be¬
weist, auch praktisch kein Heilerfolg zu erwarten.

Von der Massage auszuschliessen sind ferner Fälle,
wo ein Verdacht auf Tuberculose bestehen sollte.

Bleibt diese Behandlung ohne Erfolg, so wird
man, wenn die Beschwerden erheblich sind, die
operative Behandlung vorschlagen dürfen, die bei
richtiger Ausführung und bei Beobachtung der Anti¬
oder Asepsis gefahrlos ist und keine nachtheiligen
Folgen hinterlässt. Die Technik des Eingriffes ist
kurz folgende:

Nach sub-, respective intracutaner Cocain-
injection (1°/*j Lösung) in der Ausdehnung von circa
4 cm längs den in Frage stehenden Sehnen in der
Höhe des' Proc. styloides radii wird der Hautschnitt
geführt, mit Schonung der an dieser Stelle auf däs
Dorsum verlaufenden sensibeln Radialisäste. Sodann
wird das gewünschte Sehnenscheidenfach freigelegt.
(Dasselbe ist gebildet vom Lig. carpi dorsale super¬
ficiale [ = Lig. carpi commune] und dem direct auf
dem Knochen liegenden Lig. carpi dorsale profun-
dum und senkrecht vom einen zum anderen ver¬
laufenden derben Faserzügen. Die Synovialtasche
der Sehnenscheide erstreckt sich distal 1 */ Ä —2 cm
und proximal 2 — 3 cm über das fibröse Sehnen
scheidenfach hinaus.) Das oberflächliche Blatt des
Faches wird gespalten, die Sehnen aus dem Fache
luxirt und mit einem Haken zur Seite gehalten.
Dann wird das Fach selbst in der Ausdehnung von
circa 1—l 1 /* cm exstirpirt, die Sehnen wieder repo-
nirt, die eventuelle Blutung gestillt und die Haut
fortlaufend genäht.

Kocher, der 3 oder 4 derartige Fälle ge¬
sehen hat, bei denen zum Theile deutliche Ver¬
dickung der Sehnenscheide fühlbar war und w r o die
derb verdickte Sehnenscheide nichts von Verände¬
rungen der serösen Fläche ergab, begnügte sich
mit partieller Excision und hat ebenfalls
die Schmerzen zum Schwinden gebracht. Nach
ihm kann die Affection vielleicht auch ohne Ent- -
Zündung durch eine Art passiver Arbeitshypertrophie
zu Stande kommen. Er bezeichnet die Affection als
»fibröse, stenosirende Tendovaginitis«.

SCHULTZE: Eine neue Methode zur Behand¬
lung des Plattfueeee. (Deutsche medicia. Woch.

11. JuH 1895.)

Bei der Behandlung des Plattfusses besteht
die Hauptaufgabe darin, die durch Verschiebungen
im Talocalcanealgelenk, Talocalcaneonaviculargelenk
und Talocrusalgelenk bedingte Pronation und
Plantarflexion zu corrigiren. Diese Correctur lässt
sich durch bestimmte Manipulationen bei jedem
Plattfuss in drei Sitzungen vollständig erzielen. Die
drei Sitzungen sind folgende: 1. Tenotomie der
Achillessehne mit nachfolgender extremer Hacken-
fuss- und Adductionsstellung. 2. Herstellung eines
extremen Spitzfusses unter Fixation des Calcaneus,

Pes paralyticus-Stellung. 3. Ueberführung in die
normale Stellung. Nach der Tenotomie verbleibt
der Fuss in der genannten extremen Stellung acht
Tage hindurch fixirt. Der zweite Act, das Redresse¬
ment des Vorderfusses (Fixation am Calcaneus,
Hervorbringung extremer Spitzfussstellung) ist nur
in Narkose ausführbar. Man kann die Patienten
während der Zeit der Fixation dieser Stellung
(Verband bleibt 4—6 Wocheu liegen) mit Hilfe
eigenst construirter Sohlen herumgehen lassen. Der
-dritte Act besteht in der Ueberführung des Fusses
in die rechtwinkelige Stellung, ist wegen Schmerz¬
haftigkeit nur langsam auszufübren, doch ist die

Original ffom

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

626

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 29

Narkose dabei entbehrlich. In dieser sorgfältig
corrigirten Stellung ist der Fuss mittelst Wasserglas¬
verband 3—4 Wochen lang zu fixiren, worauf der
Patient ein Jahr hindurch einen sorgfältig gearbeiteten
Mysop’scben Schienenschuh tragen muss. Die Fuss-
sohle und der Absatz dieses Schuhes sind von innen
nach aussen abfallend anzufertigen, so dass der
Patient stets in massig abducirter Stellung herum¬
zugehen gezwungen ist. Die Anlegung eines solchen
Schuhes an einen nicht corrigirten Plattfuss ist
vollständig zwecklos.

Geburtshilfe und Gynaekologle.

P. ZWEIFEL: Ueber die Decapitation und die
Grundsätze der Wendung bei dorsoposterioren Quer¬
lagen. ( Centralbl . /. Gynäkologie , 18. Mai 1895.)

Da jede Umdrehung am Querhebel des Braun-
schen Schlüsselhakens eine Schiebung des Instru¬
mentes in der Richtung seiner Längsachse bedingt,
so ist der Operateur, im Falle das Kind nicht
unbeweglich eingepresst ist, zu starkem Anziehen
gezwungen, was keineswegs ungefährlich ist. Um
nun diese Schiebung zu vermeiden, änderte Zweifel
den Haken in der Weise, dass der das Köpfchen
tragende Schenkel mit der Concavität gegen den
Hakenstiel gekrümmt ist. Er gibt ferner, abweichend
von Braun, der das Instrument 5- lOmal um seine
Achse in gleicher Richtung drehen lässt, den Rath,
dass man für die Luxation der Wirbelsäule nicht in
gleichem Sinne, sondern abwechselnd bald im Sinne
des Uhrzeigers, bald entgegengesetzt drehen soll.
Um den festen Punkt bei der Hebelwirkung nicht
am Halse des Kindes zu etabliren, sondern in die
Hand des Operateurs zu legen, schlägt er einen aus
zwei einarmigen Haken zusammengesetzten Doppel¬
haken vor. Die beiden Theile sind so aneinander¬
gefügt, dass sie sich bis auf ungefähr 180° auseinander
drehen lassen. Wenn sich die Haken oben berühren,
stehen unten die Handhaben unter spitzem Winkel
und können durch eine eingesetzte Schraube unbe¬
weglich gemacht werden. Bei einem zweiten Modell
sind beide Haken in einem ganzen Kreis drehbar,
indem ein dritter Stiel die feste Ache darstellt. Die
Decapitation selbst wird folgendermassen ausgeführt:

1. Einführen der ganzen Hand, welche mit Zeige-
und Mittelfinger den Hals des Kindes von hinten,
mit dem Daumen nach vorne her umfasst.

2. Einführen des geschlossenen Doppelhakens so,
dass die Griffe, beziehungsweise Hakenspitzen
gegen die Seite der Mutter ger/chtet sind, in
der die kleinen Theile liegen.

3. Beim ersten Zug dringen die Knöpfe in die
Weichtheile ein und kommen, wenn die Drehung
und das Einführen richtig geschah, über die
Halswirbelsäule zu liegen. Dies muss durch die
eingeführte Hand erst festgestellt sein, ehe die¬
selbe ihren Platz verlässt und unten an den
Handgriffen fassen darf.

4. Der Doppelhaken wird durch das Herausnehmen
der Schraube drehbar gemacht, und ein Um¬
drehen bewirkt die sofortige Luxation der Hals¬
wirbelsäule.

5. Der Haken wird wieder geschlossen, das In¬
strument unter erneuerter Deckung durch die
linke Hand in gleichem Sinne mehrmals um¬
gedreht, wodurch die Weichtheile, zu einem
förmlichen Strang aufgedreht, in der Regel rasch
zerreissen.

6. Durchtrennung der stehen gebliebenen Haut¬
brücke.

In 37* Minuten gelang es Zweifel, die Ope¬
ration mit dem Doppelhaken zu beendigen; er nennt
das Instrument Trachelorhekter, die Operation Trache-
lorhexis.

Zweifel bespricht dann die Lehre,bei dorso-
posteriorer Querlage stets den oberen Fuss zu fassen.
Wenn auch der Zug an dem oberen Fuss eine be¬
sonders günstige Umdrehung des Kindes bewirken
soll, so ist jedenfalls die vollständigste Reposition
der vorliegenden Schulter bis in das grosse Becken
hinauf die conditio sine qua non. Ohne Armvorfall
verlaufen die Wendungen gleich gut, ob man den
oberen oder den unteren Fuss fasst, wenn man nur
den Fuss über das Kreuzbein herunter und nicht
gegen die Symphyse hin zieht. Bei einem Arm¬
vorfall jedoch hält er das Herunterholen des obern
Fusses für irrationell und ungefährlich. Die ungün¬
stige Einstellung des Steisses, welche beim Anziehen
des unteren Fusses entsteht, kann man durch Beob¬
achtung des durchschneidenden Steisses und folge¬
richtiges Ausziehen sets verbessern, so den Ver¬
drehungen der Arme und des Kopfes Vorbeugen.
Geht z. B. das Kreuzbein nach rechts hinten durch
die Vulva, so hat man für die weitere Extraction
nur noch am rechten Bein zu ziehen, selbst wenn
das linke heruntergestreckt ist, und vice versa.
Würde man trotzdem am linken Fuss weiterziehen,
so würde eine Ueberdrehung des Kindes daraus
entstehen, und da der obere Theil des Rumpfes der
Ueberdrehung nur unvollständig folgen würde, käme
die Verdrehung der Arme und des Kopfes zustande.

Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.

Berliner Medicinische Gesellschaft.

Sitzung vom 10. Juli 1895 .

(Orig.-Bericht der >Therap. Wochenschr.«)

Herr Ewald stellt eine Patientin vor, bei der
ein hochgradiges Myxödem durch den Ge¬
brauch von Thyreoidtabletten geheilt wurde,
Die Dame ist jetzt vollkommen normal im Aus¬
sehen und im geistigen Zustand, während zur Zeit
des Myxödems eine ganz erhebliche Herabsetzung
der geistigen Functionen, hochgradige Apathie,
fast Stupor vorhanden war. Bemerkenswerth ist,
dass sich bei Behandlung mit Thyreoidtabletten
Zucker im Harn zeigte, der bei der Aussetzung
des Mittels verschwindet, aber bei Wiederanwendung
sofort wiederkehrt. Neuerdings hat J a m e s in

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England und Dr. D e n n i g in Tübingen dieselbe
Erfahrung gemacht, letzterer bei Versuchen am
eigenen Leibe. Der Zuckergehalt schwankt und ist
vielleicht von der Diät abhängig. Es fragt sich, ob
es sich bei dem Zucker um Dextrose, Pentose oder
Galaktose handelt. Nach E w a 1 d's Untersuchungen
handelt es sich um eine reine, rechts drehende
Substanz. Die Patientin selbst ist mit ihrem jetzigen
Zustand sehr zufrieden, sie zieht die chronische
Melliturie dem Zustand beim Myxödem entschieden vor.

Herr Hansemann legt Präparate von
multiplen Fibromen der Haut vor,
welche die Untersuchungen Rec klinghausen’s
bestätigen, dass ein Zusammenhang zwischen solchen
Fibromen und den feinsten Zweigen der Nervenäste
besteht. Es handelt sich um spindelförmige Ver-

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UNIVERSUM OF CALIFORNIA

Nr. 29

Therapeutische Wochenschrift.

627

dickungen der Nervenäste; manchmal um grössere
Wulste, die entweder milchig weiss, undurchsichtig
und ziemlich hart sind, also in’s Gebiet der Darm¬
fibrome gehören, oder sie sind durchsichtig und
gehören mehr in’s Gebiet der Myxome. Beim Durch¬
schneiden collabiren sie nicht, sondern erhalten
trotz ihrer glasigen Beschaffenheit ihre Gestalt. Die
Präparate zeigen, dass die Nervenfasern durch diese
Geschwülste ziemlich intact hindurchgehen. Die
Präparate stammen von einem 39jährigen Arbeiter,
der seit 16 Jahren diese Fibrome an seinem Körper
kannte. Sie fanden sich in sehr grosser Zahl im
Körper, an den Extremitäten konnte man sie durch
die Haut durchfühlen. Meist waren sie nur so gross
wie eine Bohne oder Erbse, nur eines war von der
Grösse eines Fünfmarkstückes, es befand sich auf
der linken Seite des Thorax, links von der Mammilla.
Alle Präparate zeigen das Durchdringen der Nerven
durch diese Geschwülste. Fast alle Nerven waren
afficirt. Der Sympathicus war auch in seinen
Ganglien durchaus intact. Dagegen waren die
feineren Verzweigungen mit einer grossen Masse
von Fibromen erfüllt. Der Patient starb an Tuber-
culose, wie es bei einem grossen Procentsatz dieser
Kranken der Fall ist.

Ferner legte Hansemann Präparate von
Melanosarcomen vor. Sie stammen von
einem 33jährigen Schankwirth, der 1887 einen
Pulverschuss in's linke Auge erhielt. Damals stellte
Dr. Settegast die Sehfähigkeit wieder her.
1891 wurde der Patient wieder an Netzhautablösung
'behandelt, die auch wieder bis zur völligen Seh¬
fähigkeit geheilt wurde. Im Februar 1892 stellte
sich ein secundärer Katarrh mit starker Schmerz¬
haftigkeit ein; Settegast vermuthete einen
Tumor, der Patient lehnte die Operation ab. Im
Juni 1892 erlitt Letzterer bei einer Prügelei eine
perforirende Verletzung des Auges, welches enucleirt
werden musste. Darin fand sich ein Melanosarcom
von der Grösse einer kleinen Haselnuss. Schliesslich
starb der Patient unter den typischen Erscheinungen.
Die Präparate betreffen die Leber, die sehr weich
und über 19 Pfund schwer war und zahlreiche Ge¬
schwülste aufwies, ferner die Milz, die durchaus
dunkles Colorit zeigte. Ferner waren Metastasen in'
allen Organen vorhanden, namentlich im Gehirn,
unter der Pleura, am Endocard des Herzens, be¬
sonders auf der rechten Seite.

Herr Rosenheim berichtet über Thier¬
versuche mit einem von C 1 a a s e n und Loe b
in Aachen erfundenen neuen Jodpräparat »N o s o-
p h e n«. Dasselbe wirkt desinficirend, zeichnet sich
durch grosse Beständigkeit der Constitution, Ge¬
schmack- und Geruchlosigkeit und absolute Un¬
giftigkeit aus. Es sind damit etwa 30 Fälle von
chronischem Darmkatarrh behandelt worden. Die
Wirkungen waren schwach und in schweren Fällen
gar nicht vorhanden. Immerhin lohnt es den Versuch,
da keine unangenehmen Erscheinungen aufgetreten
sind und der Magen es gut verträgt.

Herr Frank und Herr L a s s a r bestätigen
im Wesentlichen die Darlegungen R o s e n h e i m’s.
Ersterer will allerdings gewisse Erfolge mit dem
Mittel bei Insufficienz der Blase erzielt haben.

Herr J a e n t i c h demonstrirt einen neuen,
von einem Arzt in Hildesheim erfundenen Milch-
sterilisirungsapparat.

Herr L a s s a r stellt mehrere Patienten vor,
an denen er kosmetische Nasenopera-
tionen vorgenoramen hat. Zur Beseitigung rother
Nasen wendet^, a s s a r an Stelle der früheren
Sclerification fetztfjtjfe NajdpBJüg an, unter Zuhilfe¬

nahme eines Elektromotors, den mit einem Instru¬
ment armirt ist, wie es die Zahnärzte beim Plom-
biren gebrauchen,, welches an der Spitze mit einer
Reihe von kleinen goldenen Nadeln besetzt ist. Der
Patient wurde von der NasenrÖthe in vier Sitzungen
befreit.

Herr E. GRAWITZ: Ueber die Einwirkung des
Höhenklimas auf die Zusammensetzung des Blutes.

Frühere Forscher haben mit zunehmender
Höhe eine auffällige Vermehrung der rothen Blut¬
körperchen gefunden. Schon nach 24 bis 36 Stunden
war diese Vermehrung geradezu enorm. Man er¬
klärte sich die Sache so, dass ein Verarmen des
Blutes an Sauerstoff eintrete. Indess dieser Hypo¬
these widersprechen schon die Untersuchungen von
F r ä n k e 1 und Gebhard, wonach in einem
luftverdünnten Raume bei einer Luftverdünnung, die
einer Höhe von 4900 w, etwa der des Montblanc,
entspricht, Thiere durchaus fähig sind, ihr Blut mit
Sauerstoff zu sättigen. Constatirt ist, dass die
massenhaften Neubildungen von rothen Blutkörperchen
unterschiedslos bei Gesunden und Kranken auftreten,
etwas stärker noch bei Tuberculosekranken. Am
schärfsten spricht gegen die Theorie der Sauerstoff¬
verarmung das Verhalten des Blutes nach dem Ab¬
steigen der untersuchten Personen in die Ebene.
Alle Beobachter stimmen damit überein, dass mit
derselben Schnelligkeit wie beim Aufstieg eine Ver¬
mehrung der rothen Blutkörperchen stattfindet, diese
beim Abstieg wieder verschwinden. Nach neueren
Untersuchungen z. B. von Po n fick treten beim
Zugrundegehen rother Blutkörperchen Affectionen
der Galle, Icterus u. s. w. auf. Davon ist hier
nichts beobachtet worden.

G r a w i t z nimmt einen klimatischen
F a c t o r als massgebend an, nämlich die vermehrte
Wasserabgabe. Nach neueren meteorologischen
Untersuchungen nimmt mit zunehmender Höhe der
Wassergehalt schneller ab als der Luftdruck; es
tritt ein erhebliches Wassersättigungsdeficit ein,
verbunden mit Steigerung des Pulsschlages und
der Respiration. Aus dem Wassersättigungsdeficit
erklären sich die Eintrocknungserscheinungen an
lebenden und todten Organismen, beim Menschen
das Durstgefühl, Aufspringen der Haut, Concentration
des Urins.

G r a w i t z hat vier Experimente mit Ka¬
ninchen angestellt, die unter eine grosse Glasglocke
gesetzt wurden, die mit einer hydraulischen Luft¬
pumpe verbunden war. Durch reichliches Grünfutter
wurde für genügenden Wasserersatz gesorgt. Das
Blut der Thiere wurde vor und nach Ein¬
bringung in die Glocke untersucht. Bei den auf
'14 Tage ausgedehnten Untersuchungen ergab sich,
dass in der That eine Vermehrung der rothen Blut¬
körperchen stattfand, (in 24 Stunden etw'a um 600.000
im cn, s ) t deren Zahl stieg und bis zum dritten
Tage constant blieb. Nach Herausnahme aus der
Glocke trat in 24 Stunden wieder die Normalzahl
ein. Ueberall hat 6 r a w i t z eine Wasserabnahme
des Blutes gefunden, welche der Vermehrung der
Blutkörperchen entspricht, sie betrug in den ersten
24 Stunden etwa 14 Procent, nahm dann zu und
blieb nachher mit kleinen Schwankungen constant.

24 Stunden nach Herausnahme aus der Glocke war
die Wasserabnahme- wieder ausgeglichen. Diese
Untersuchungen stehen in Einklang mit Wahr¬
nehmungen am Blut von Personen, die in den
Tropen sich längere Zeit aufhalten ; so z. B. sind solche
Untersuchungen an französischen Matrosen im Hafen

von Brest gemacht worden.

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 29

Briefe aus Frankreich

(Orig.-Corr. der »Therap. Wochenschr.«)

Paris, den 17. Juli 1895.

Elektrolytische Behandlung von Glaskörperblutungen.

In der gestrigen Sitzung der Acad^mie de
m£d£cine stellte Herr Abadie einen Mann vor,
der unter folgenden Umständen erblindete: Vor l*/ 8
Jahren begann, eine Stunde nach einerheftigen Auf¬
regung, das Sehvermögen sich zu verdunkeln und ver¬
schwand binnen 2—3 Stunden vollständig. Da keine
Unteisuchung des Augenhintergrundes damals vor¬
genommen wurde, so konnte keine sichere Diagnose
gestellt werden, doch ist es sehr wahrscheinlich,
dass es sich um eine Blutung in den Glaskörper ge¬
handelt hat. Von dieser Annahme ausgehend, stach
A. eine 8 mm lange, feine Platinnadel in’s linke
Auge und brachte dieselbe in Contact mit dem
positiven Pol eines constanten Stromes, während
der negative auf den Arm applicirt wurde; nun Hess
man einen Strom von 3—4 M. A. 5 Minuten ein¬
wirken. Am nächsten Tag konnte Pat. Finger zählen
und der bis dahin ganz dunkle Augenhintergrund
begann sich zu klären. Seit dieser Operation ist
nunmehr 1 Monat verstrichen, das Sehvermögen
wird immer besser, der Kranke kann allein gehen,
Strassentafeln und Hausnummern lesen. Das rechte
Auge, das bis nun noch unberührt blieb, zeigt noch
immer dieselbe Trübung und Undurchsichtigkeit des
Glaskörpers wie früher und ist vollständig blind.
Dasselbe Verfahren hat in einem zweiten ähnlichen
Falle vollständige Heilung herbeigeführt.

Chronische Kaffee Vergiftung.

In der Sitzung der S o c i £ t £ m 4 d i c a 1 e
des höpitaux machte Herr Gilles de
la Tourette auf diesen bis nun vernach¬
lässigten Gegenstand aufmerksam. Die Erscheinungen
der chronischen Kaffeevergiftung äussern sich haupt¬
sächlich am Verdauungstract und Nervensystem und
zeigen grosse Aehnlichkeit mit jenen, die durch
Alkoholmissbrauch verursacht sind. Die Kaffee¬
dyspepsie ist sehr ähnlich der alkoholischen: Uebel-
keiten des Morgen«, Schmerzen im Epigastrium, die
nach dem Kücken ausstrahlen, trockene Zunge, Ab¬
neigung gegen feste Nahrung etc. In vorgerückten
Stadien kommt es zu Erbrechen, sauerem Auf¬
slossen und schliesslich zu Cachexie. Im Gegensätze
zum Alkohol führt der Kaffee nie zu Blutbrechen
oder zur Entstehung von Ulcus rotundum. Von
Seite des Circulationssystems findet
man am häufigsten Pulsverlangsamung, seltener
Herzklopfen. Die wichtigsten Erscheinungen w'eist
das Nervensystem auf: Schlaflosigkeit oder
schwere Träume, Schwindel, Zittern der Extremitäten
und fibrilläies Zucken an den Lippen, das sich auch
auf die Musculatur der Zunge und des Gesichtes
erstrecken kann. Es bestehen ferner schmerzhafte
Krämpfe (namentlich des Nachtsj in den Muskeln
des Oberschenkels und der Waden, verschiedene
Sensibilitätsstörungen, zuweilen auch Störungen
seitens des Urogenitalsystems. Die Ercheinungen
schwinden rasch nach Aussetzen des Giftes.

Polyarthritis rheumatlca nach Serumbehandlung.

Herr G a 1 l i a r d berichtet über eine 33jährige
Frau, die mittelst einer Injection von 40 cm 3
Roux’schen Serums von einer Rachendiphtherie ge¬
heilt wurde und 16 Tage nach der Injection wieder
auf seine Abtheilung kam mit einem polymorphen
Erythem und heftigen Gelenkschmerzen. Tags darauf
constatirte ,8-alliard einen schweren Gelenks-
Digitized by vjjOOQIG

rheumatismus an der Schulter, den EllbÖgen, Hand¬
gelenken, an sämmtlichen Gelenken der unteren
Extremitäten sowie Kiefer- und Sternoclaviculargelenk.
Auf 18 y Natr. salicyl. vollständige Heilung. Die
Kranke hat früher nie Rheumatismus gehabt.
Galliard hält den Rheumatismus für eine unmittel¬
bare Folge der Serumtherapie.

lieber Appendlcitis.

In der Sitzung der Soci£t£ de Chirurgie
vom 10. Juli 1895 theilte Herr Mon od seine auf
41 Fälle beruhenden Erfahrungen mit. Von diesen
schaltet er 4 Fälle von Resection des Appendix
aus, von den übrig bleibenden 37 Fällen wurden
nur 32 operirt.

Nach seinen Erfahrungen kommt die Appendi-
citis häufiger bei Männern vor. Von den 37 Fällen
waren 24 Männer und 13 Frauen. Bezüglich des
Alters, waren die meisten Patienten im Alter von
15 —30 Jahren. Der Beginn der Erkrankung ist häufig
ein plötzlicher. Von den 37 Fällen begann die Er¬
krankung 20mal schleichend und 17mal plötzlich.
Nur in 7 Fällen bestanden Koliken, die zuweilen
blos durch einfaches Uebelsein oder durch un¬
bestimmte Schmerzen sich kundgaben. 2- oder 3mal
klagten die Kranken über Erscheinungen, ähnlich
jenen bei Gallensteinkoliken, jedoch ohne Icterus.
Erbrechen kommt im Beginne der Appendicitis häufig
vor. Das Fieber verhält sich sehr verschieden, zu¬
weilen fehlt es gänzlich, in keinem Falle zeigt es
einen typischen Charakter. Man muss immer die
Rectaltemperatur messen, da die periphere Tempe¬
ratur häufig nicht erhöht ist, während die erstere
eine Steigerung aufweist. Zuweilen schwindet das
Fieber nach dem plötzlichen Beginn, dann steigt es
nach einigen Tagen wieder an, als Ausdruck einer
bereits vorhandenen Peritonitis. Man muss nebst der
Temperatur auch den Puls berücksichtigen; einsehr
frequenter Puls ist ein ungünstiges Zeichen. Die
Temperatur muss mehrmals täglich gemessen werden.
Die Geschwulst in der rechten Fossa iliaca ist zu¬
weilen sehr deutlich, manchmal ist sie derart aus¬
gesprochen, dass man eine perinephritische Phleg¬
mone anzunehmen geneigt ist. Bei Mangel einer
Geschwulst ist die Diagnose sehr schwierig. Ein
wichtiges diagnostisches Merkmal ist die an dieser
Stelle befindliche Dämpfung und Retraction der
Bauchmuskeln, die selbst in Chloroformnarkose nicht
schwindet. In Narkose tritt zuweilen die Geschwulst
in der Fossa iliaca deutlicher hervor.

Die Operation ist möglichst früh vorzunehmen,
und zwar sind die Resultate um so besser, je früher
eingegriffen wird. In allen Fällen hat Monod Eiter
vorgefunden. In manchen F'ällen war der Appendix
gangränös. In 2 Fällen fand sich eine eitrige
Peritonitis ohne Perforation und ohne Gangrän des
Appendix. In 24 Fällen konnte der Wurmfortsatz
nicht gefunden werden, resecirt wurde nur 5mal.
Nach der Operation wurde uach Mikulicz
drainirt und der Drain nach 2 — 3 Tagen entfernt.
Von den 32 operirten Fällen genasen 23, 9 starben,
darunter 1 an tuberculöser Meningitis und 4, die in
extremis operirt wurden.

In Bezug auf die Indicationen zur Operation
muss man die leichten und schweren Fälle unter¬
scheiden. Bei den ersteren muss man eingreifen,
sei es, dass eine grosse Phlegmone der Fossa iliaca,
sei es, dass eine allgemeine Peritonitis vorhanden
ist. Was die schweren Fälle betrifft, so sind zwei
Möglichkeiten zu unterscheiden: a) Entweder be¬
ruhigen sich nach dem Beginn die allarmirenden
Erscheinungen, das Fieber fällt und. dje Schmerzen

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 29

Therapeutische, Wochenschrift.

629

nehmen ab, der Kranke scheint geheilt. Wenn unter
solchen Bedingungen die Entfieberung anhält, so
kann man zuwarten, treten aber kleine Fiebernach¬
schübe auf, so darf nicht abgewartet werden, man
findet dann immer bei der Operation Eiter vor.
b) Oder die anfänglichen schweren Erscheinungen
nehmen immer zu, es besteht ein deutlicher Tumor,
dann darf man nicht zögern und muss sofort ein-
greifen; wenn abdr kein Tumor vorhanden ist, so
kann man abwarten.

Briefe aus Russland.

(Orig.-Corr. der >Therap. Wochenschr.«)

St. Petersburg, Anfang Juli 1895.

Mechanische Behandlung der Pleuritis.

Inder Petersburger medicinisch-
chirurgischen Gesellschaft be¬
richtete jüngst Dr. E. F. K e m p e r über seine
Erfahrungen, betreffend die mechanische Behandlung
der exsudativen Pleuritis, welche er im k. gymnasti¬
schen Institut zu Stockholm kennen gelernt hat,
woselbst er den Leiter des Institutes, Professor
Murray, 2 Fälle behandeln sah. Bei einem
48jährigen und einem 18jährigen Manne, die beide
Dämpfung bis zur 5., resp. 7. Rippe und alle Er¬
scheinungen einer serösen Pleuritis aufwiesen, liess
Murray eine Reihe von Bewegungen auf den
Thorax richten, die er mit Bewegungen anderer
Körpertheile combioirte — nach den Vorschriften
von L i n g und H a r t e 1 i u s. Die Bewegungen
des Thorax bestanden in einer activen Hebung des
Thorax des sitzenden Patienten, Drehung und
Neigung des Rumpfes nach verschiedenen Richtun¬
gen, bei verschiedener Lage der Arme und Fixation
der Extremitäten. Um auf die erkrankte Seite (dies¬
mal die linke) einzuwirken, wurden die Neigungen
und Drehungen hauptsächlich rechts ausgeführt,
wobei die Inspiration immer in einem Momente
geschah, wo die linke Seite des Thorax sich in der
hiefür günstigsten Lage befand. Von passiven Be¬
wegungen wurden nur >Hackungen« der linken
Seite vorgenommen. Jede gymnastische Sitzung
dauerte mit den nothwendigen Pausen 25—30 Mi¬
nuten. Anfangs wurden die Bewegungen sehr vor¬
sichtig ausgeführt, und erst mit zunehmender Ge¬
wöhnung des Pat. wurden sie ausgiebiger. Unter
dieser Behandlung trat in beiden Fällen (in dem
einen nach 17 Tagen, im zweiten nach 4 Wochen)
bedeutende Besserung ein : die Schmerzen schwanden,
die Athembeschwerden nahmen ab, das Exsudat
verschwand in dem einen Falle gänzlich, beim
anderen wurde es derart verringert, dass der Pat.
— Maurer — mit Leichtigkeit auf ein hohes Gerüst
steigen konnte.

In der Z a n d e r'schen Anstalt w'erden Apparate
gebraucht, die nach den Principien von L i n g ar¬
beiten.

Kemper selbst beschäftigt sich seit vier
Jahren im Barackenspital zu Petersburg und in der
Privatpraxis mit der Athmung&gymnastik bei Pleu¬
ritis und hat folgende Methode ausgearbeitet:
Er legt den Kranken auf ein Sofa auf die
gesunde Seite, auf einen ziemlich harten Polster,
wobei die entsprechende Hand unter dem Polster
bleibt, die Beine leicht gebeugt, um die Bauch¬
muskeln zu entspannen, den Kopf leicht nach
rückwärts. Der Arm der kranken Seite wird so weit
als möglich nach oben und hinten gerichtet. Auf
diese Weise ist die gesunde Seite in Exspirations¬
stellung durch—-die Schwere des Körpers an den
Digitized by 1^ 0001 C

Polster angedrückt, wodurch die Bewegungen des
Brustkorbes auf der gesunden Seite erschwert sind,
während die kranke Seite in der günstigsten Lage
für die Athmung sich befindet. Dieselbe ist frei von
jedem äusseren Druck und nach aussen gewölbt.
Ausserdem trägt die Lage des Kopfes und der Arme
zur Hebung der Rippen bei und gewährt dadurch
den inspiratorischen Hilfsmuskeln die Möglichkeit,
eine grössere Kraft zu entfalten.

Der Kranke bleibt in dieser Lage einige Zeit,
indem er bei geschlossenem Munde 16—20 Inspi¬
rationen in der Minute ausführt.

Während dieser Zeit massirt der Arzt die
Intercostalmuskeln. Wenn der Kranke sich einiger-
massen an seine Lage gewöhnt hat, beginnt man
die active Athmungsgymnastik, welche den Zweck
hat, die Inspiration hauptsächlich auf den compri-
mirten Lungentheil zu richten.

Bei linksseitiger Pleuritis an der Basis er¬
reicht man dieses Ziel durch Compression der
Seitentheile nach oben einerseits und des Thorax
in der Achselhöhle andererseits, um so die Inspi¬
ration auf das Zwerchfell zu beschränken. Ist der
Lungenlappen vollständig comprimirt, so erzeugt
man bei diesem Verfahren eine erhebliche Dyspnoe,
welche beweist, dass der gesunde Theil der Lunge
in der Athmung gehemmt ist und der afficirte
allein für die Athmung nicht ausreicht. Man muss
auf der Höhe der Inspiration einen Druck auf den
vom Exsudate eingenommenen Theil des Thorax
ausüben. Dieser Druck wird mit der flachen Hand
bei gespreizten Fingern ausgeführt.

Wenn die vom Exsudate comprimirte Lunge
besser zu arbeiten beginnt, so befindet sich das
Exsudat während der Inspiration einerseits unter
dem Drucke der sich ausdehnenden Lunge, anderer¬
seits unter jenem der von aussen comprimiren-
den Hand.

Dadurch wird die Dicke der Fiüssigkeitsschichte
vermindert, das Niveau des Exsudates steigt, was
man durch Percussion nachweisen kann und das
Exsudat kommt dadurch mit dem gesunden Theil
der Pleura in Berührung, welcher besser resorbirt.

Um auf das Exsudat direct einzuwirken, führt
man, sei es zur Zeit der Compression, sei es
ausserhalb derselben, mittelst einer Hand bei ge¬
strecktem Vorderarm kleine und rasche oscilla-
torische Bewegungen auf den Thorax aus, deren
Amplitude um die Hälfte kleiner ist als jene des
Kammertones A, wie dies L ac-k e r iö Graz nach¬
gewiesen hat. Diese Vibrationen können auch mit
den verschiedenen Apparaten nach Zander aus¬
geführt werden. Sie begünstigen die Resorption
des Exsudates und beruhigen die Schmerzen. Has.e-
brock hat durch Versuche den Einfluss dieser
Vibrationen auf Herz, Lungen und den GasstolT-
wechsel nachgewiesen. Die Bedingungen, in welchen
sich der Kranke bei diesem Verfahren befindet,
sind sehr geeignet, eine Verschiebung des Exsudates
und eine Dehnung der Adhäsionen herbeizufübren.
Wenn die Verwachsungen feste und wenig dehnbare
sind, so kanu man folgendes, allerdings etwas ris¬
kante Verfahren anwenden. Während der Kranke in
der beschriebenen Lage eine tiefe Inspiration macht
und der Arzt die afficirte Stelle comprimirt und
somit die Ausdehnung des Brustkorbes so viel
als möglich verhindert, entfernt er plötzlich die
Hand auf der Höhe der Inspiration. Der Thorax er¬
weitert sich rasch und die Adhäsion reisst. In einem
Falle hat Verf. ein — allerdings nicht sehr reich¬
liches — Exsudat in 7 Sitzungen zum Schwinden ge¬
bracht; der Kranke empfand ab^r no<^ 2 Monate

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

630

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 29

hindurch einen localisirten Schmerz. In 8 anderen
Fällen trat während der geschilderten Manipulation
Schmerz auf, der aber gegen Abend desselben
Tages schwand, um nicht wiederzukehren.

In der geschilderten Weise hat Kemper
18 Fälle von exsudativer Pleuritis und 2 von Pleuritis
sicca beobachtet. Unter dem Einflüsse der Lungen¬
gymnastik nahmen die Athmungsexcursionen auf der
kranken Seite zu, das bronchiale Athmen verringerte
sich, das Niveau des Exsudates sank, die Schmerzen
schwanden und die Kranken gewöhnten sich, mit
der kranken Seite zu athmen. Zweimal war ein
Misserfolg zu verzeichnen, und einmal trat sogar
eine leichte Verschlimmerung des Entzündungs-
processes ein. Im Allgemeinen aber liefert die
Atmungsgymnastik sehr gute Resultate. Bei frischer
Pleuritis ist die Lungengymnastik contraindicirt; hier
sind Streichungen des Thorax und leichte Vibra¬
tionen angezeigt. Die Behandlung muss sehr vor¬
sichtig und deshalb nur von einem Arzte ausgeführt
werden ; in jedem Falle ist zu individualisiren und
die mechanische Behandlung je nach Bedarf zu
variiren.

Herr P o p o f f tritt für die schwedische
Gymnastik ein, die mechanische Behandlung mit
Maschinen ist zu grob.

In der Moskauer Gesellschaft
der Kinderärzte teilten die Herren K u s-
k o f f und N e w j e s k i n die in der Moskauer
Kinderklinik an 100 Fällen gemachten Beobachtungen
über die Serumtherapie der Diphtherie mit. Von
diesen 100 Fällen waren 23 leichte, 15 mittel-
schwere, 37 schwere und 25 mit Croup complicirt.
Nur in zwei Fällen entwickelte sich eine Schwel¬
lung des subcutanen Zellgewebes am Halse, während
dies früher (zum Vergleiche wurden 170 Fälle aus
den letzten Jahren herangezogen) bei 8*5<Vo der
Aufgenommenen der Fall war. In der Klinik selbst
bekam kein einziges Kind Croup, während früher
diese Complication in % der Fälle eintrat. Von den
100 Fällen sind 19 gestorben, darunter 6 innerhalb
der ersten 24 Stunden des Spitalsaufenthaltes, so
dass eigentlich nur 13 Todesfälle übrig bleiben,
somit eine Mortalität von 13<Vo, während in den
früheren Jahren die Sterblichkeit zwischen 36*4 und
55*9°/o schwankte, also im Durchschnitte 470 /o be¬
trug. Von den leichten und mittelschweren Fällen
starb heuer kein einziger, während früher auch die
anfangs leichten Fälle eine Sterblichkeit von 4%
und die mittelschweren eine solche von 13*3°/o er¬
gaben ; die schweren Fälle wiesen heuer eine Mor¬
talität von 32*5 <) /o gegen 90‘8°/o in den früheren
Jahren auf. Von 25 Croupfällen starben 7 = 28<>/o
gegen 60 9°/o in den früheren Jahren. Dabei ist zu
betonen, dass die diesjährige Moskauer Diphtherie¬
epidemie eine sehr schwere ist. Von 8 tracheoto-
mirten Kindern starben 5 = 62*5°/o. Ferner zeigte
sich auch hier, dass, je früher die Kinder in Be¬
handlung kamen, desto besser die Erfolge, so dass
die am ersten Krankheitstage in Behandlung ge¬
kommenen Kinder sämmtlich genasen. Interessant ist
der Vergleich der Resultate mit den Ergebnissen der
bakteriologischen Untersuchung: Von 30 reinen
Fällen (wo nur Diphtheriebacillen vorhanden waren)
starb einer, von 19 Fällen mit Bacillen und Sta-
phylococcen 2 Todesfälle (10°/o), von 43 Fällen
mit Bacillen und Streptococcen 12 Todesfälle (28'Vo).

Was die Complicationen betrifft, so
fand sich Albuminurie in 22% der Fälle (gegen
28 (, /o in früheren Jahren); hievon kamen jedoch auf
die Klinik bereits mit Albuminurie 6‘Vo. In den
früheren )z hrerv \ <lfe Albuminurie keinen Ein¬

fluss auf die Sterblichkeit, unter der Serumtherapie
starben von den 22 Fällen mit Albuminurie 8 =
37°/o; berücksichtigt man aber die Fälle, welche
die Albuminurie schon auf die Klinik mitgebracht
haben, so muss man zugeben, dass die Mortalität
in diesen Fällen durch die Serumbehandlung nicht
beeinflusst wurde. Hauteruptionen (Urticaria, Ery¬
theme) kamen bei 19 Kranken zur Beobachtung.
Urticaria trat nur nach Anwendung grösserer Serum¬
mengen auf. Erytheme auch nach ganz geringen.
In 3 Fällen entstanden an der Injectionsstelle
Abscesse mit braunem stinkenden Eiter, dem Gase
beigemengt waren. In 6 Fällen kam es zu Lymph-
drüsenschwellungen. Pneumonie wurde 6mal beob¬
achtet (5 letal). Lähmungen traten bei 7 Kranken
auf. Recidive kam nur einmal vor, einen Monat nach
der ersten Erkrankung.

Herr F i 1 a t o w betont die Seltenheit der
Oedeme des subcutanen Zellgewebes und die That-
sache, dass sich kein einziges Mal in der Klinik
Croup entwickelte, Momente, die ausserordentlich
zu Gunsten der Serumtherapie sprechen. Dazu
kommt noch die wichtige Thatsache, dass bei zeit¬
weiliger Sistirung der Serumtherapie die Mortalität
sofort anstieg.

Die diuretisehe Wirkung des Calomel.

Dr. Fink elstein hat auf der Klinik von
Prof. Obolenski (Gesellschaft f. wissensch.
Med. u. Hyg. zu Charkoff) diesbezügliche Ver¬
suche an 16 Patienten angestellt. In 14 Fällen handelte
es sich um reine Herzfälle, 1 mal um hypertrophische
Lebercirrhose, Imal um chronische Nephritis. Das
Calomel wurde entweder allein oder mit Digitalis
vereint gegeben (Calomel 0T2—013, Pulv. fol.
digital. 0*02—0*3, 4 Pulver täglich). In günstigen
Fällen wurde die Calomeldosis bis 012 2stündlich
erhöht. In schweren Fällen wurde gleichzeitig
Strophantus, Campher etc. angewendet. Compli¬
cationen seitens der Mundhöhle traten — bei sorg¬
fältiger Mundpflege — nur selten auf. Auch die
Darmerscheinungen wirkten nicht störend: 2 bis 3
flüssige Stühle täglich hinderten die weitere Behand¬
lung nicht. Leichte Diarrhoen stellten sich zuweilen
am 3. bis 6. Tage ein und verschwanden sofort nach
Aussetzen des Mittels.

Erhöhte Diurese trat meist am 5. Tage ein,
seltener früher oder später, in 2 Fällen am 11. Tage ;
die Harnmenge nahm rasch zu und erreichte zu¬
weilen die Höhe von 7 l täglich. Die erhöhte
Diurese hielt 4 — 5, manchmal sogar II Tage nach
der Application an. Das Calomel sistirte häufig etwa
vorhandene Albuminurie; ein Patient verlor die
Ilvalincylinder, die er vor der Behandlung hatte.
Die Harnstoffmenge stieg, wenn auch unbedeutend,
die Harnreaction blieb sauer, das specifische Ge¬
wicht sank, ebenso das Körpergewicht. Bei An¬
wendung von Calomel allein stieg der Blutdruck
allmälig und die Oedeme nahmen ab. Der Puls
wurde nicht beeinflusst. Hingegen trat eine rapide
Steigerung des Blutdruckes und deutliche Hebung
der Pulsweile bei Verabreichung von Digitalis und
Calomel ein. Mit Zunahme der Diurese besserten
sich auch sämmtliche Erscheinungen (die Oedeme
nahmen ab, die Herzthätigkeit wurde besser, die
Cyanose verschwand, die Kranken konnten sich
besser bewegen). Die Oedeme kehrten nach 2 bis
3 Monaten wieder, dann waren die Resultate der
Calomelbehandlung nicht mehr so günstig, da der
Organismus sich an das Calomel gewöhnt hatte.

Von den 16 Patienten starben 2 (Nephritis»,
11 wurden ohne Oedeme entlassen, 3 blieben un-

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 29

Therapeutische Wochenschrift.

m

gebessert. Interessant ist die Beobachtung, dass,
während in manchen Fällen Calomel und Digitalis allein
gegeben, wirkungslos blieben, zusammen verabreicht,
eine bedeutende Steigerung der Diurese bedingten.

Aus seinen Beobachtungen zieht Vortragender
folgende Schlüsse :

1. Calomel ist ein ausgezeichnetes harn-,
(respective wasser-) treibendes Mittel, welches be¬
sonders bei cardialem Hydrops günstig wirkt.

2. Die Prognose ist minder günstig bei Aorten¬
fehlern. Die Wirkung ist eine erheblichere bei Ab¬
wesenheit von Nierenkrankheiten (mit Ausnahme von
Stauungsniere).

4. Die Dosirung muss eine sorgfältige sein ;
die ersten Symptome der Hg-Vergiftung sind genau
zu überwachen.

5. Bei schwacher Herzthätigkeit empfiehlt sich
die Combination von Calomel und Digitalis. ,

6. Die Nachwirkung des Calomels (nach Aus¬

setzen des Mittels) ist grösser als bei allen anderen
Mitteln. ._

Praktische Notizen.

Dr. H e e t m a n n (Sagan> veröffentlicht in
Nr. 7 der »Therap. Monatsh.« weitere Erfahrungen
Ober Piperazin, das insbesondere in folgenden drei
Fällen werthvolle Dienste geleistet hat. Der eine
Fall betrifft einen 44jährigen Fabriksbesitzer, der
an Gicht litt und zahlreiche, bis erbsengrosse,
harnsäurehaltige Concremente entleerte. Eine
Carlsbader Cur setzte das Körpergewicht des
Pat. von 120 kg auf 1067s herab, die Anfälle
blieben 3 Monate lang aus, um dann in der alten
Weise wieder aufzutreten. Darauf Hess ihn H.
Piperaziu nehmen. Der Erfolg war der erhoffte :
Abgang von grossen Mengen feinkörniger Concre¬
mente, Ausbleiben der Anfälle. Pat. gebraucht das
Mittel noch jetzt gewissermaßen prophylaktisch, er
nimmt durchschnittlich 1 2 y jede Woche und be¬

hauptet, danach stets vermehrten Griesabgang be¬
obachtet zu haben. Grössere Steine sind nicht mehr
abgegangen, die Kolikanfälle sind seit 7 Monaten '
ausgeblieben. Unangenehme Nebenwirkungen machten
sich nie geltend. Da der Pat. seit 9 Jahren nie so
lange anfallsfrei geblieben ist, so darf der Erfolg '
wohl dem Piperazin zugeschrieben werden. Der
zweite Fall betritt einen 52jährigen Beamten, der
seit 1881 an Gicht leidet, von welcher er alljährlich
einen * — 6 Wochen dauernden Anfall hatte. Lithium
sälicylicum und Natr. bicarb. blieben erfolglos Nach
einer 4wöchentlichen Cur in Warmbrunn hatte sich
Pat. so weit erholt, dass er seinen Dienst wieder
thun konnte, trotzdem ging es ihm im kommenden
Winter schlecht genug, er litt an der chronischen
Form der Gicht, in der es zu keinem Anfall mehr
kam, die ihn aber unausgesetzt plagte. Im Frühjahr
\894 hatte er wiederum einen ernsten Anfall, der
auf täglich t)*5 Piperazin in Sodawasser, nach acht
Tagen coupirt war. Einen etwas länger dauernden
Anfall hatte Pat im März d. J , der ebenfalls nach
Gebrauch von Piperazin soweit beseitigt wurde,
dass der Kranke nach 14 Tagen Dienst thun konnte.
Der dritte Fall betrifft einen 55jährigen Mann, der
im Jahre 1890 einen typischen Gichtanfall von
5wöchentlicher Dauer hatte. Im März d. J. trat ein
neuer Anfall ein, der sich durch Schwellung des
Metacarpo-Phalangealgelenkes des rechten Zeige¬
fingers äusserte. Das ergriffene Gelenk wurde mit
Ichthyol gepinselt, innerlich erhielt der Kranke
Piperazin. Nach 6 Tagen waren die Beschwerden
beseitigt, es kam zu keiner weiteren Localisation des
Leidens.

Bezüglich der Verhaltens der Patellarreflexe
bei Diabetes «ellltue ist Grube (Deutsche med.
Wochenschrift 6. Juni 7*95) zu folgenden Resul¬
taten gelangt: 1. Der Patellarreflex kann bei
schweren wie bei leichten Fällen von Diabetes
mellitus erloschen sein. 2. Sein Fehlen ist, bei
sorgfältiger Untersuchung, keineswegs so häufig,
wie von einzelnen Autoren angegeben wird. 3. Ein
sicherer Einfluss des Alters lässt sich nicht nach-
weisen, doch scheint der Reflex bei Personen, die
das 50. Lebensjahr überschritten haben, häufiger
zu fehlen. 4. Das Fehlen der Patellarreflexe ist viel¬
leicht auf das Vorhandensein leichter neuritischer
Processe im Nervus cruralis zurückzuführen. 5. Pro¬
gnostisch hat das Fehlen des Patellarreflexes
nicht die geringste Bedeutung. 6. Der Reflex kann
bis zu dem im Cotna erfolgenden Tod nachweisbar
bleiben.

Varia.

lUniversitätsnachrichten.) Bonn. Der
bisherige a. o. PrQf der Hygiene D. F i nk 11 er wurde
zumo. Prof, dieses Faches befördert. — Graz. Hofrath
Prof. N i c o 1 a d on i aus Innsbruck wurde zum o. ProL
der Chirurgie an Stelle des nach Prag berulenen
Prof. W ö 111 e r ernannt. Greifswald. Der
o. Prof, der Anatomie Dr. Sommer tritt in den
Ruhestand. — S t. P e t e r s b u r g. Dr. W e 1 j a-
m i , o w wurde an Stelle des in den Ruhestand ge¬
tretenen Prof. N a s s i 1 off zum Prof, der Chirurgie
an der militär - medicinischen Akademie ernannt. —
Prag. Dr. 0. Frankenberger hat sich als
Docent für Laryngologie an der czechischen Facultät
habilitirt. — W ü r z b u r g. Der a. o. Prof. Dr.
Conrad R i e g e r ist zum o. Prof, der Psychiatrie
ernannt worden.

(Die 67. Versammlung deut¬
scher Naturforscher und Aerzte)
findet in Lübeck vom 16. bis 21. September statt.
Die allgemeine Tagesordnung ist folgende : Sonn¬
tag, den 15. September : Abends 8 Uhr: Begrüssung
im Rathhause (mit Damen). Montag, den 16. Sep¬
tember: Morgens 11 Uhr: I. Allgemeine Sitzung
in der Hauptturnhalle. 1. Eröffnung durch den ersten
Geschäftsführer der Versammlung Herrn Senator
Dr. B r e h m e r. 2. Mittheilungen des Vorsitzenden
der Gesellschaft deutscher Naturforscher und Aerzte
Herrn Geh. Hofrath Prof. Dr. Johannes Wisli
cenus (Leipzig). 3. Vortrag des Herrn Prof. Dr.
Georg Klebs (Basel): lieber einige Probleme aus
der Physiologie der Fortpflanzung. 4. Vortrag des
Herrn Prof. Dr. E. Behring (Marburg): Ueber die
Heilserum-Frage. Nachmittags 3 Uhr: Bildung und
Eröffnung der Abtheilungen. Abends 7 Uhr: Ge¬
sellige Vereinigung im Tivoli. Dienstag, den 17. Sep¬
tember : Morgens 9 Uhr: Sitzungen der Abthei¬
lungen. Wahl der Wahlmänner für den wissenschaft¬
lichen Ausschuss. Mittags 12 Uhr: Besichtigung der
Weinlager einiger Lübecker Weingrossfirmeu. Nach¬
mittags ’ Sitzungen der Abtheilungen Abends 6 Uhr:
Gartenfest und Commers in der Deutsch-nordischen
Handels- und Industrie-Ausstellung, gegeben \om
Senate der freien und Hansestadt Lübeck. Mittwoch,
den 18. September: Morgens 9 Uhr: Wahl des
wissenschaftlichen Ausschusses in der Hauptturn¬
halle. Morgens 10 Uhr : II. Allgemeine Sitzung da¬
selbst. 1. Vortrag des Herrn Hofrath Prof. Dr.
Riedel (Jena): \]eb et chirurgische Operationen
im Gehirn. 2. Vort*, <L ^ eTrn Geheimratb Prof
Dr. Victor Mey ^ A Probleme der

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift.

Atomistik. 3. Vortrag des Herrn Hofrath Prof. Dr.
v* Rindfleisch (Würzburg): lieber Neo-Vitalis-
mus. 4. Geschäftssitzung der Gesellschaft. Nach¬
mittags : Sitzungen der Abtheilungen. Nachmittags

5 Uhr: Festessen im Rathsweinkeller. Abends von

6 Uhr an: Gesellige Vereinigung im Colosseum.
Donnerstag, den 19. September: Sitzungen der Ab¬
teilungen. Abends 8 Uhr: Festball im Theater.
Freitag, den 20. September: Morgens 9 Uhr:
III. Allgemeine Sitzung in der Hauptturnhalle.

1. Vortrag des Herrn Prof. Dr. Rudolf Credner
(Greifswald): Ueber die Ostsee und ihre Entstehung.

2. Vortrag des Herrn Prof. Dr. Wilhelm Ostwald
-(Leipzig): Die Ueberwindung des wissenschaftlichen
Materialismus. Nachmittags : Sitzungen der Abthei¬
lungen. Ausflüge der Abtheilungen nach Mölln und
Travemünde. Sonnabend, den 21. September: Morgens
8 Uhr: Gemeinsame Fahrt in See nach Neustadt.
Von dort mit Extrazug nach den ostholsteinischen
Seen (Eutiner , Keller-, Dieck- und Ugleisee).
Abends nach Lübeck zurück. Das Programm der
Abtheilungen folgt in nächster Nummer.

(Zur Frage derZulassung der Frauen
zum Universitätsstudium) liegen zwei weitere
Kundgebungen vor. In der Commission des preus-
sischen Abgeordnetenhauses für das Unterrichts¬
wesen äusserte sich der Regierungsvertreter, Geh.
Regierungsrath Schmidt, über die Petitionen um
Zulassung der Frauen zum Universitätsbesuch wie
folgt: »Die den Gegenstand der Petitionen bildenden
Fragen seien innerhalb der Staatsregierung Gegen¬
stand fortgesetzter Erwägung. Abgesehen von der
seitens des Herrn Referenten hervorgehobenen Neu¬
ordnung durch die Erlässe vom 31. Mai 1894, sei in ein¬
zelnen Fällen dieZulassungzurGymnasial-Reifeprüfung
gewährt. In der philosophischen Facultät der Univer¬
sitäten, vorzugsweise in Göttingen und Berlin, seien
Frauen zum Anhören einzelner, von den Gesuch¬
stellerinnen zu bezeichnender Vorlesungen seitens
der Universitätsrectoren mit Genehmigung des Mini¬
steriums und Einwilligung der betreffenden Docenten
zugelassen, ohne dass sich irgend welche Missstände

daraus ergeben hätten. Bezüglich der medicioische*
Facultät sei die Zulassung zu einzelnen Vorlesna-
gen nicht zu empfehlen. Dagegen komme hier
' eventuell die Zulassung zum ordnungsmäßigen
< Studium in Frage, da die Bestimmungen der Ge¬
werbeordnung nach Auffassung der massgebenden
Reichsbehörden der Zulassung von Frauen zur ärzt¬
lichen Approbation nicht entgegenständen. Etwas
Abschliessendes lasse sich weder in dieser noch in
anderen Beziehungen sagen, da die auch von dem
' Herrn Referenten betonte Schwierigkeit der Frage
; besondere Vorsicht erforderen Die Commission be¬
schloss, dem Abgeordnetenhause zu empfehlen:
’ »Die Petitionen, soweit die Zulassung zu einer Reife¬
prüfung, zum medicinischen Studium sowie zur Aus¬
übung ärztlicher Praxis an Frauen und Kindern,
endlich überhaupt zu Universitätsvorlesungen und
. Staatsprüfungen betreffen, der Königlichen Staats¬
regierung zur Erwägung zu überweisen. — Bekannt¬
lich hat der ungarische Unterrichtsminister vor
einiger Zeit den Professorenkörper der ßudapester
Universität zur Abgabe eines Gutachtens über den¬
selben Gegenstand aufgefordert. Die philosophische
und die medicinische Facultät haben in entschiedener
Weise für die Zulassung von Frauen Stellung ge¬
nommen. Nun hat auch der Universitätssenat io
seiner unter Vorsitz des Rectors Dr. Josef Fodor
stattgehabten Sitzung dieser Ansicht beigepflichtet
und ausgesprochen, er halte es für zulässig, dass
Frauen die ärztliche oder die Apothekerlaufbahn
betreten. Von diesen Universitätshörerinnen sei je¬
doch unbedingt zu fordern, dass sie die lateinische
. Sprache kennen und die Maturitätsprüfung abgelegt
haben. Nach erfolgreicher Absolvirung der Univer-
, sitätsstudien sollen diese Hörerinnen das Diplom
als Arzt oder als Apotheker erlangen können. Der
Senat wird diesen Beschluss dem Unterrichtsminister
in einer Repräsentation unterbreiten.

(Gestorben) sind : Prof. Dr. M o o s, der be¬
kannte Ohrenarzt, in Heidelberg; Dr. Kien er, Prof,
der Anatomie in Montpellier und Director des
Sanitätsdienstes des X. französischen Armeekorps.

Verantwortlicher Redacteur: Dr. Max Kahane. — Druck von Wittasek & Co., Wien, IX., Universitätsstr. 10.

INSEKATE.

!5i^52SZ5Z5i5S52SE525i52Si!52525ZriSi!5eS2525i5Z52‘

Neue Präparate von £. Merck, Darmstadt.

NeiirOdill T) 2 8en VOn 1 Gramm tin promptes Antlneuralgloum (v. Hering, Therapeutische Monatshefte 1893,

Rrnmülin (Hexametbylentetraminbroraaethylat), neues Ersatzmittel für Bromalkalien bei Neurasthenie und
K#l Ulliailll Epilepsie iBardet, les nouveaux remödes 1894, p. 171).

Uaamnl mH Uuomnnollnl neue j von Prof.. Robert entdeckte, leloht resorbirbere Bluteitenpräparate,

ndBIIIUI UllU naemuyanui, empfohlen gegen Chlorose (Intern, klin. Wochenschr. 1893, Nr. 2; Medicyna
vom 18. August 1893 ; Prager Pharm. Rundsch. 1893, Nr. b2).

RubidiUM jodätum und Cäßsium jOdcLtUm, vorzügliche Ersatzmittel de« Kalium jodatum.

Phlnralneo neues Hypnoticum ohne Einwirkung auf das Herz, Ersatzmittel für Chloralhydrat und andere
UIIIUI dlUoU, Chloralverbindungen (Hanriot & Blühet, Rev. intern, de Thörap. & Pharm. 1893, Nr. 2).
Ilrnnhorina (salicylat u. benzoat), reine Diuretioa, billiges Ersatzmittel des Diuretins (Chr. Gram, Vortrag,
Ul CfjJIICI lllü gehalten in der medicin Gesellschaft zu Kopenhagen am 21. März 1893).

Aoonnnl wasserlösliches Antlpyretioum und Antlneuralgloum (Dujardin-Beaumetz und Stackler, Bull, gdndral
ftodgjl Ul, d e therap., 1893 vom 10. und 30. Juli).

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ocopoiamm. nyuruuromic., Monatsbl. f. Aurenheilk. 1893, Nr. 2).

^ru rmimim Pnphl (sterilisirt in Ampullen), physiologltohet Tonloum, besonder« Nervinum, das sich in fast
0|ICI IIIIIIUIII rucill a n en Fällen von Autointoxicationen als wirksam erwiesen hat (Berlin, klinische Wochen¬
schrift 1891, Nr. 39-41, 1893, Nr. 36).

Zu beziehen in Original-Packung durch die Apotheken und Drogerien.

Berichte über die Wirkungen dieser Präparate stehen zu Diensten.

^5i5Z525Z5H5Z5Z525E5Z52525Z5ESZ5Z5H5Z5Z5Z5Z5Z5Z525Z5Z5Z5Z5Z5i5Z5Z5!5Z5ZSZ5E5Z55^

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Redigirt

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Dr. M. T. Schnirer.

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postvereines 12 Frcs. jährlich. ;
fJ3 Inserate 20 kr. die einmal ge- '
® spaltene Nonpareille-Zeile tS
Einzelnummern 15 kr.

II. Jahrgang. Konntat;, den 28. Juli 1895. Nfr. 50.

Inhalt:

Originalien. L eber die Behandlung der Epilepsie mit Solanum carolinense. Von Dr. C. F. BARBER.
— Die Serumtherapie der Hundswuth. Von Prot. GUIDO TIZZONI und Dr. E. CENTANNI. IV. — Bücher-
Anzeigen. Krankenpflege und specifische Therapie. Von Dr. M. MENDELSOHN. — Referate. KOLL: Die
Anwendung des Nosophens in der rhinologiscben und otologischen Praxis. RICHARD J)REWS: Klinische
Untersuchungen über die Heilwirkung des Tannigens bei den Darmkrankheiten des Kindesalters. BEHRING
und RANSOM: Choleragift und Choleraantitoxin. CICHERO : La pollakiuria nei neurastenici e suo tratta-
mento. LE DENTU: Traitement chirurgical du tic douloureux de la face. E. BOECK: Versuche über
die Einwirkung künstlich erzeugten Fiebers bei Psychosen. — Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.
Verein für innere Medicin zu Berlin , Sitzung vom 15. Juli 1895. — Berliner Medicinische Gesellschaft ,
Sitzung vom 17. Juli 1895. — Briefe aus Frankreich . — Praktische Notizen. — Varia. — Inserate.

Originalien.

Ueber die Behandlung der
Epilepsie mit Solanurr\ caro¬
linense.

Von Dr. C. F. Barber in New-York.

Das Solanum carolinense ist eine aus
Florida und Carolina stammende Pflanze,
'die aber auch weiter südlich in Connecticut
gefunden wird. Die Pflanze erreicht eine
Höhe von 1 — 2 Fuss, ist mit zottigen
Haaren bedeckt und trägt stellenweise dicke,
gerade, gelblich gefärbte Dornen, welche
sowohl am Stamme, als auch an den
Zweigen und Blättern vorgefunden werden.
Die Arzneipräparate werden aus den Früchten
des Krautes hergestellt, welche im reifen
Zustande sich als orangegelb gefärbte
Beeren vorfinden. Die Pflanze gedeiht vor¬
wiegend auf sandigem Boden und ist sehr
ausdauernd.

Ueber die in der Pflanze enthaltenen
Stoffe ist bisher wenig mitgetheilt worden.
Kraus hat im Jahre 1894 zwei wirksame
Bestandtheile daraus gewonnen — das

Digrtized by Google

Solanin und Solanidin. Diese Stoffe werden
in Form eines Fluidextractes und einer 2ü°/ 0
Tinctur verwendet.

Das Verdienst, diese Substanzen in die
ärztliche Praxis eingeführt zu haben, ge¬
bührt Dr. J. L. N a p i e r in Bienheim, S. C.,
welcher darüber im Jahre 1889 in der medi-
cinischen Gesellschaft von Südcarolina einen
Vortraghielt. Er schilderte darinzunächstseine
Beobachtungen an den Negern, welche die
Beeren in Whisky einlegen und so eine
Tinctur daraus bereiten, ferner seine eigenen
Erfahrungen mit diesem Mittel, welche sehr
günstig waren. Er hatte beobachtet, dass
die Beeren als Volksmittel bei Krampizu¬
ständen angewendet wurden, und versuchte,
dasselbe in der bei den Negern gebräuch¬
lichen F^rm in einem Falle von Epilepsie,
die bisher allen Behandlungsarten getrotzt
hatte, mit überraschend günstigem Erfolge.
Da sich das Mittel noch bei einer grosserer*
Anzahl von Fällen bewährte, so gewann
N a p i e r die Ueberzeugung, dass die Sub¬
stanz ein wirkliches Heilmittel bei der Epi¬
lepsie und ähnlichen Zuständen sei.

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

1

GB4 Therapeutische Wochenschrift. Nr. 30

Dr. Foy berichtete im »Med. Press
‘ and Circular« über die Erfolge N a p i e r’s
- und sprach die Ansicht aus, dass hoffentlich
ein vverthvolles Heilmittel bei Epilepsie .da¬
mit gewonnen sei.

Im März 1893 erhielt ich von Dr.
Selm an in Indianapolis eine Probe der
Tinctur. Da ich in meiner Krankenabtheilung
Epileptiker hatte, so wendete ich bei einigen
das Mittel an, und zwar zunächst bei solchen,
welche an typischer Epilepsie litten und
durchschnittlich 1—6 Anfälle innerhalb
24 Stunden durchmachten.

Die unmittelbaren Heilerfolge waren
zunächst ermuthigend, wie dies überhaupt
bei der Epilepsie, falls man mit der Be¬
handlung wechselt, nicht selten beobachtet
wird. Es blieben bei den Patienten die An¬
fälle eine Reihe von Tagen aus, bei ein¬
zelnen zeigte sich auch eine Besserung des
psychischen Zustandes, welche letztere
möglicherweise dem Aussetzen der Brom¬
darreichung zuzuschreiben ist. Gelegentlich
klagten einzelne mit dem neuen Mittel be¬
handelte Patienten über Schläfrigkeit, ein
Patient auch über Schwindel. Durch Herab¬
setzung der Dosis oder Aussetzen des
Mittels wurden diese Nebenerscheinungen
rasch zum Schwinden gebracht.

Die genaueren Krankengeschichten
dieser Fälle sind leider in Verlust gerathen
und können daher nicht verwerthet werden.
In zwei Fällen, wovon der eine an epilep¬
tischer Geistesstörung, der andere an leichten
epileptischen Anfällen litt, wurde durch das
neue Mittel beträchtliche Besserung erzielt.
Der ersterwähnte Fall stand bereits durch
sechs oder sieben Jahre in Behandlung,
ohne dass es gelungen wäre, einen nennens-
werthen Erfolg zu erzielen. Es wurden alle
möglichen Arzneimittel in dieser Zeit ge¬
braucht, doch wurde eine günstigere Wen¬
dung erst durch die Anwendung des Sola-
num carolinense erzielt. Die Anfälle traten
bei dem Knaben bei Tag und bei Nacht
auf; die darnach eintretenden psychischen
Störungen dauerten bald stunden-, bald
tagelang an. Unter der Behandlung mit dem
neuen Mittel besserte sich der psychische
Zustand und die Zahl der Anfälle wurde
von 3 in 24 Stunden auf 2 in der Woche
herabgesetzt. Bei einem kleinen Mädchen,
welches 2—3mal wöchentlich leichte epilep¬
tische Anfälle bekam, besserte sich das
Leiden so beträchtlich, dass die Eltern das
Kind als geheilt ansahen. Wenn man auch
nicht direct von Heilung sprechen konnte,

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so waren die 'Anfälle doch so leicht ge-
wordeu, dass ein ungeübter Beobachter
sie mit einfachen nervösen Zuckungen ganz
gut verwechseln konnte.

Die weiteren Versuche wurden mit dem
von Parke, Davis & Co. bereiteten
Fluidextract angestellt. Die angewendete
Dosis betrug 2—15 g. Das Alter der da¬
mit behandelten Patienten war zwischen
8 und 50 Jahren. Es befanden sich darunter
•Fälle von Epilepsie und Idiotie und ander
weitigen Geistesstörungen mit schweren und
leichten Anfällen, sowie solche von trauma¬
tischer Epilepsie. Diese letzteren Fälle waren
seinerzeit operativ behandelt und als ge
heilt betrachtet worden, zeigten jedoch
2 — 10 Anfälle innerhalb 24 Stunden. Ich
wurde in der genauen Beobachtung der
Fälle wesentlich durch Dr. Welker unter¬
stützt, der die täglich wahrgenommenen
Resultate aufzeichnete.

Acht Patienten besuchten die Schule
für geistesschwache Kinder, und zwar drei
Knaben und fünf Mädchen Letztere, welche
gewöhnlich Tag für Tag mehrere epilep¬
tische Anfälle durchmachten, blieben etwa
drei Wochen vollständig frei von Anfällen.
Nach dieser Zeit kehrte jedoch' der frühere
Zustand wieder zurück, die Zahl der An¬
fälle - erreichte die vor der Solanindarreichung
beobachtete Höhe, so dass ich bezüglich
des Heilwerthes des Mittels vollkommen
enttäuscht wurde. Da eine Steigerung der
Dosis sich als wirkungslos erwies, wurde
die Behandlung in diesen Fällen gänzlich
verlassen.

Ein anderes Verhalten wurde bei den
Knaben beobachtet. Zwar dauerte auch bei
ihnen die Besserung nur 3 Wochen, doch
waren die wiederkehreuden Anfälle milder,
wenigstens in der ersten Woche der Recidiven.
Bei den Epileptikern mit schweren Anfällen
wurden ähnliche Erfolge wie bei den idioti¬
schen Knaben erzielt, doch dauerte die anfalls¬
freie Zeit bei ersteren länger uud die* In¬
tensität der Anfälle nahm weniger rasch zu.

Zehn mit dem Mittel behandelte Patienten
blieben 29 Tage hindurch anfallsfrei. Ein
Patient, der gewöhnlich drei bis sechs'
Anfälle wöchentlich erlitt, bekam nur einen
ganz leichten Anfall, der ihn nicht einmal
zwang, sich zu Bette zu begeben. Derselbe
Kranke zeigt auch gegenwärtig eine be¬
deutende Besserung seines psychischen Zu¬
standes und ist im Stande, leichte Arbeit
im Krankenhause zu verrichten, wozu er
früher niemals fähig war. Die epileptischen

Original from

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

Nr. 80

635

Therapeutische Wochenschrift.

Anfälle sind bei ihm gleichfalls leichter als
früher.

In einer neueren Nummer der »Medical
News« hat Dr. Bondurant, der an der
Irrenanstalt in Alabama thätig ist, seine
Beobachtungen über Solanum carolinense
mitgetheilt, welche nicht viel ermunternder
sind, als die hier mitgetheilten.

Hinsichtlich des neuen Mittels lassen
sich bisher folgende Schlüsse ziehen :

1. Das Solanum carolinense ist nicht
geeignet, die bisher angewendete Behand¬
lungsmethode der Epilepsie vollständig zu
ersetzen.

2. Es ist ein besseres Ersatzmittel der
Brompräparate als der Borax..

3. Es übt zweifellos einen Einfluss
auf die Erkrankung aus, der allerdings nicht
besonders energisch ist. Sein Nutzen liegt
darin, dass es eine Zeit hindurch als Er¬
satzmittel angewendet werden kann, wenn
es sich darum handelt, die Patienten von
der durch den Bromgebrauch erzeugten
psychischen Depression zu befreien.

4. Es besitzt keinerlei toxische Wir¬
kungen.

Die Serumtherapie derHunds-
wuth.

Von Professor Guido Tizzoni und Dr. E. Centanni

VI.

lieber die neutralisirende Wir¬
kung des Wuthserums in Vitro.

Durch unsere früheren Untersuchungen
wurde bereits festgestellt, dass man mittelst
kleiner Mengen Serums durch einfachen
Contact ausserhalb des Organismus die Wir¬
kung relativ grosser Dosen von fixem und
Hundevirus neutralisiren kann. Da aber
eine exacte Bestimmung der Grenzen von
Zeit und Menge, innerhalb welcher diese
specielle Wirkung des Serums eintreten
kann, gefehlt hat, so konnte diese Beob¬
achtung nicht jene wissenschaftliche und
praktische Bedeutung erlangen, die ihr jetzt,
nach diesen Versuchen, unzweifelhaft zu¬
kommt. Mehr noch als vom wissenschaft¬
lichen Standpunkte, haben wir diese That-
sache zu dem Zwecke in’s Auge gefasst,
um uns mit Hilfe derselben eine Schätzungs¬
methode der Kraft des Serums zu ver¬
schaffen, welche so vorteilhaft als nur
möglich sein könnte.

In der That ist die Schätzungsmethode
in vitro wissenschaftlich die exacteste und
praktisch die bequemste. Wissenschaftlich

Digitized by Google

zeigt sie uns die absolute Menge des Virus
an, die das Serum zu neutralisiren im Stande
ist, da in vitro, wie Behring und Ehr¬
lich gezeigt haben, weder die schwanken¬
den Verhältnisse der individuellen Sensibi¬
lität, noch jene der Resorption und Aus¬
scheidung des eingespritzten Materials aus
dem Körper in Betracht kommen. Die
Vortheile dieser Methode für die Praxis sind
sehr bedeutend, vor Allem bietet sie eine
beträchtliche Zeitersparnis, da die Operation
in einem Male durchgeführt wird, ohne dass
zwischen der Injection des Serums und jener
des Virus 24 Stunden vergehen müssen;
insbesondere, wenn der Contact mit Mehr¬
fachen der inficirenden Einheit geschieht,
kann man schon am 5. Tage, nach dem
Verhalten des Körpergewichtes des Thieres
Voraussagen, welchen Ausgang der Versuch
nehmen wird. Am 8. Tage ist das Urtheil
absolut sicher, da bei der Bestimmung mit¬
telst mehrfacher Infectionseinheiten eine
starke Menge Virus eingeführt wird, und
wenn bei der Berührung noch eine Spur für
jede Einheit unzersetzt bleibt, so kann die¬
selbe durch die mehrfache Wiederholung
rasch den Tod herbeiführen. Auf diese
Weise vermeidet man es, die Thiere lange
im Versuch zu erhalten.

Die Bestimmung mit Mehrfachen der
inficirenden Einheit hat noch den Vor¬
theil, dass jede Ungewissheit in den Resul¬
taten wegen der grossen Mengen Virus, die
eingeführt werden, vermieden wird. An¬
dererseits schwächen sich die Ursachen der
Schwankungen, die wir bei Gebrauch von
minimaler lnfection kennen gelernt haben,
hier gegenseitig ab. Ein nicht unwesent¬
licher Vortheil ist auch die Ersparnis an
Serum, da man bei Anwendung von fixem
Virus für jedes Thier 30 c/w 8 Serums subcu-,
tan anwenden muss, während für die Be¬
stimmung in vitro kleine Bruchtheile eines
Cubikcentimeters genügen.

Wir verwenden daher zur Bestimmung
des Serums, welches wir fabriciren, jetzt
fast ausschliesslich die mittelst Virus fixe
durchgeführte Contactmethode, indem wir
die Mischung unter die Dura mater ein¬
spritzen. Als Grundlage der Berechnung
nehmen wir die Zahl der inficirenden Ein¬
heiten, die 1 cnfi des zu versuchenden
Serums zu neutralisiren im Stande ist.
Praktisch kann die Mischung nicht durch
directe Emulgirung eines Stückchens fixen
Virus in Serum gemacht werden, da dieses
Virus im minimalen Volum eine ganze An-

Qritjinal frn-m

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

68 6

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 90

zahl inficirender Einheiten enthält und daher
ein sehr beträchtliches Volum Serum erfor¬
dern würde. Man mischt daher das Serum
mit einer wässerigen Verdünnung des Virus.

In den ersten Versuchen mengten wir
einen Theil Serums mit 10, 20, 50 Theilen
emulgirten fixen Virus von der Stärke
1:10.000. Es entspricht dies einer Mischung
von 1 cm 3 Serum auf 800, 1600, 2400 in-
ficirende Einheiten. Um mit der Mischung
eine inficirende Einheit des Virus einzu¬
spritzen, genügt es, die übliche Dosis der
angewandten Emulsion kaum merklich zu er¬
höhen, da das Serum einen minimalen Theil
des Gesammtvolums repräsentirt.

Um aber Versuche mit mehreren infi-
cirenden Einheiten zu machen, d. h. um eine
solche Menge der Mischung einzuführen,
die mehrere inficirende Einheiten enthält,
kann man das Virus nicht so sehr ver¬
dünnen, um nicht das Volum der unter
die Dura einzuführenden Flüssigkeit allzusehr
zu höhen. Wir haben daher Verdünnungen
von 1:50- 200 gebraucht und entsprechend
dieser Vermehrung, die Menge des zu ver¬
mischenden Serums erhöht. Für die letzten
Versuche mit unserem Serumtypus an einem
fixen Virus, dessen Grenzverdünnung 1:5000
beträgt, haben wir es bequem gefunden,
uns einer Verdünnung 1 :1000 (5 inficirende
Einheiten) zu bedienen, die mit einem Serum
im Verhältnis von 1:1, 1 : l j 2 , 1 : x f v

1 : Vg vermischt wird. — Es entspricht dies
1 cm* Serum in Contact mit 400, 800,
1400, 3200 inficirenden Einheiten. Indem
wir mit der Mischung immer 5 inficirende
Einheiten eingespritzt haben, gesellten wir
zur Leichtigkeit der Darstellung auch noch
die grössere Sicherheit der Resultate.

Was die Dauer des Contactes betrifft,
so haben wir anfangs eine s lche von
24 Stunden bei der Temperatur der um¬
gebenden Luft angenommen. Als wir dann
erkannt haben, dass die Wirkung des Serums
ähnlich wie dies von anderen Infections
krankheiten bekannt ist, unabhängig von
der Dauer des Contactes ist, so haben wir
die Mischung schon 5 —10 Minuten, nach
ihrer Fertigstellung eingespritzt.

Bevor wir in diesen Versuchen weiter
gingen, wollten wir uns vergewissern, ob
unsere Resultate nicht etwa, zum Theile
wenigstens auf den Einfluss des normalen
Serums auf das Wuthgift zurückgeführt
werden könnten. Die Versuche mit Serum
von normalen Schafen unter denselben Be
dingungen der Dosis und der Zeit haben

Digitized by Google

gelehrt, dass die so behandelten Thiere
ebenso rasch zu Grunde gingen wie die
Controlthiere. Im Uebrigen schliessen unsere
Auseinandersetzungen im Capitel VII ab¬
solut jeden derartigen Einwand aus. In der
Tabelle XV legen wir die Resultate einer
Versuchsreihe in vitro mit einigen Proben
unseres normalen Serums nieder.

Die Versuche wurden mit dem Serum
von vier Gruppen von Schafen gemacht,
bei denen die Impfung und verstärkenden
Vaccinationen nach den im Beginn dieser
Arbeit auseinandergesetzten Principien vor¬
genommen wurden. Die dritte Colonne der
Tabelle gibt das Verhältnis zwischen Serum
und Virus, mit welchem die Mischung in
vitro gemacht wurde. In der vierten Co¬
lonne hingegen ist die Portion dieser
Mischung angegeben, die das betreffende
Thier erhalten hat, das sind also die neu-
tralisirten lnfectionseinheiten. In allen vier
Gruppen sind die Resultate gleichmässig,
obgleich die Impfungen zu verschiedenen
Zeiten gemacht wurden und es sich in der
Gruppe III um neue Schafe, in der Gruppe II
um solche, die zum zweiten Male verstärkt
wurden, und in der Gruppe I um zum
dritten Male verstärkte Schafe handelt. Es
bildet dies eine Bestätigung dessen, was
wir im Capitel II in Bezug auf die Steige¬
rung der Kraft des Blutes mit zunehmenden
Impfungen gesagt haben. Bei allen vier
Serien sehen wir, dass die neutralisirende
Kraft innerhalb derselben Grenze von
1 : 800 und von 1 : 1600 (im Mittel also
von 1 : 1200) schwankt, d. h. also, dass
1 cm s Serum im Stande ist, die Wirkung
von 1200 inficirten Einheiten zu neutrali-
siren, so dass für unseren Serumtypus die im-
munisirte Einheit durchschnittlich 0 00083 cm 8
Serum entspricht. Mit anderen Worten:

1 cm 3 unseres S. T. vermag 1200 Kanin¬
chen von je 1 kg Körpergewicht von der
Grenzinfection mit fixem Virus zu retten.
Auf das Körpergewicht übertragen, stellt
sich diese Ziffer auf 1 : 1,200.000.

Die Kraft ist nahe an 1600, da von
8 Versuchen (Nummer 169, 209, 238, 239,
265, 270, 271, 284) der Tod nur in

2 Fällen eintrat (Nummer 238 und 239),
u. zw. mit beträchtlicher Verspätung am
10. und 16. Tage. Ueber 1:1600 hören
die positiven Resultate nicht definitiv auf,
sondern nehmen gradatim ab. So ergaben

3 Versuche mit 1:2400 (Nummer 170,
210, 266) nur einen einzigen Erfolg (266).
Es handelt sich um kleine Schwankungen

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 80

Therapeutische Wochenschrift.

687

in Folge der Verschiedenheit der indivi¬
duellen Sensibilität, in der Graduirung der
Infection etc., wie wir dies wiederholt fest¬
gestellt haben.

Die Tabelle gibt uns auch noch eine
weitere Auskunft in Bezug auf die An¬
wendung von mehrfachen Infectionseinheiten.
Obgleich unsere diesbezüglichen Versuche,
namentlich mit hohen Zahlen, nicht sehr
zahlreich sind und wir auf diesen Punkt
noch zurückzukommen gedenken, finden
wir doch in denselben eine Bestätigung
dessen, was Behring und Ehrlich für
den Tetanus und die Diphtherie annehmen,
nämlich dass, wenn die Mischung von
Serum und Virus entsprechend neutralisirt
ist, man ungestraft dem Thiere eine noch
so hohe Dosis derselben einspritzen kann.

Wir finden denn auch, dass das Ver¬
hältnis 1:800 bis 1:1600 noch erhalten
ist, wenn wir 5 neutralisirte Infections¬
einheiten einspritzen (IV. Grupe). So z. B.
beweist der Versuch 189, dass man von
der Mischung 1 :800 50 tödtliche Virus¬
dosen ungestraft einspritzen kann. Endlich
beweisen die Versuche der III. Gruppe, die
mit Injectionen von 100 neutralisirten In¬
fectionseinheiten gemacht sind, dass bei
einem Verhältnis von 1:1600 das Resultat
unsicher ist, ebenso wie, wenn man von
derselben Mischung eine einzige inficirende
Einheit, oder einige wenige neutralisirte
Einheiten einspri'zt.

VII. Die directelmmunisirung des
Nervensystems.

Vergleicht man die zur Neutralisirung
einer bestimmten Menge von fixem Virus
nothwendige Serumdosis, wenn das Serum
subcutan eingespritzt wird, mit jener, die
erforderlich ist bei directem Contact, so
ist man von der grossen Differenz über¬
rascht. In der That ist bei directem Con¬
tact in vitro die Wirksamkeit des Serums
eine unendlich grössere. Nimmt man als
Dosis die inficirende Einheit des Virus fixe,
so haben wir gefunden, dass, um dieselbe
zu neutralisiren, 10 cm 8 unseres S. T. bei
subcutaner Injection und nur 0 00083 cm 3
bei directem Contact nothwendig sind, so
dass die subcutane Dosis das I2.000fache
jener bei directem Contact beträgt.

Wir haben nach der Ursache dieser
enormen Differenz geforscht und den
Mechanismus zu ergründen gesucht, mit
welchem das Serum in dem einen und in
dem anderen Falle wirkt, eine Frage, die
ch für andere Infectionen aufgeworfen

Digitized by Google

ist, die aber bis heute keine befriedigende
Lösung erfahren hat. Von einigen, speciell
auf den electiven Sitz der Wirkung des
Wuthgiftes begründeten Betrachtungen aus¬
gehend und gestützt auf einige, die
Localisation der Immunität bei dieser In¬
fection betreffende Momente, sind wir zu
der Untersuchung gelangt, ob man bei
directer Einspritzung des Serums in's Nerven¬
system anstatt unter die Haut, mit minimalen
Dosen, wie sie bei directem Contact mit
dem Virus gebraucht werden, dieselben
Wirkungen erzielen könnte, wie bei An¬
wendung dieser Mischung.

Wir haben die Versuche in 4 Gruppen
getheilt. In der ersteu haben wir getrennt
unter die Dura blos eine inficirende Ein¬
heit des- Virus und eine immunisirende
Einheit des Serums eingespritzt. In der
zweiten Versuchsreihe haben wir auf eine
einzige inficirende Einheit mehrere Serum¬
einheiten eingespritzt. In der dritten wurden
mehrere Einheiten sowohl vom Serum, als
auch vom Virus gebraucht In allen Ver¬
suchen dieser 3 Gruppen wurden Serum
und Virus zu verschiedenen Zeiten einge¬
spritzt, wobei aber immer dieselbe Tre¬
panationsöffnung verwendet wurde. Hin¬
gegen wurden in der vierten Gruppe Serum
md Virus gleichzeitig eingespritzt, jedoch
an von einander entfernten Stellen des
Nervensystems. Zur Injection des Virus
wählten wir das Kleinhirn und den
Ischiadicus, während das Serum unter die
Dura des Grosshirns eingeführt wurde.

Ein Kaninchen von 1 l j 2 kg Körpergewicht
verträgt die subdurale Injection von */ 2 cm 9
und selbst von 1 cm 9 Serum auf einmal,
ohne irgend welche Krankheitserscheinungen
aufzuweisen.

Die Resultate dieser Versuche sind
in der Tab. XVI. niedergelegt. Aus diesen
Experimenten ergeht unzweifelhaft, dass
das direct in’s Nervensystem, getrennt vom
Virus, eingespritzte Wuthserum im Stande
ist, auch in minimalen Dosen zu wirken,
wie wenn die Mischung in vitro stattge¬
funden hätte.

Wir sehen in der That, dass eine
einzige immunisirende Einheit, das ist
0 00083 cm 9 Serum (Versuch 179, 180),
wirksam ist, und selbst dort, wo viel höhere
Dosen gegen ein Vielfaches der inficirenden
Einheit gebraucht worden sind (Versuch
188, 190), sind nie 0*30-0*40 cm 8 über¬
stiegen worden, welche Dosen weit geringer
sind als jene, die auf subcutanem Wege

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

688

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 80

gegen ein Vielfaches derselben erforderlich
sind.

Diese Thatsache gestattet die Annahme,
dass von der grossen Menge unter die
Haut eingespritzten Serums nur ein sehr
geringer Theil verbraucht wird, nämlich
derjenige, welcher mit dem für das Virus
empfindlichen Theile, in unserem Falle dem
Nervensystem, in Contact kommt Die ganze
übrig bleibende grosse Masse geht verloren,
nicht nur weil sie im ganzen Organismus
diffundirt, während die schützende Wirkung
sich nur an einem kleinen Theile desselben
äussern muss, sondern auch weil ein Theil
durch die Secretionsorgane ausgeschieden
und im Körper selbst zerstört wird.

Das unter die Haut eingespritzte Serum
diffundirt im ganzen Organismus durch die
Blut- und Lymphgefässe, während es bei

Einspritzung unter die Dura direct mit den
Elementartheilen des Nervensystems in Be¬
rührung kommt, und zwar auf dem Wege
der speciellen Lymphgefässe, welche, wie
bekannt, direct mit den Nervenelementen
in Beziehung stehen und gesondert von der
allgemeinen Circulation abgehen.

Nach Constatirung dieser Thatsache
wollen wir näher untersuchen, ob diese
Versuche den Mechanismus der Wirkung
des immunisirenden Serums erklären kön¬
nen. Die ersten drei Versuchsreihen A,
B, C wurden in der Weise gemacht, dass
das Virus in das Kleinhirn auf demselben
Wege eingeführt wurde, auf welchem auch
das Serum kurz zuvor eingebracht worden
ist Diese Thatsache erweckt den Gedanken,
ob nicht auch hier eine directe Contact-
wirkung stattfindet, ähnlich wie dies in

Tab. XV.

Provenienz des Serums

Prot.-

Nr.

Inficirende Einheiten
mit 1 cm 3 Serum
in vitro vermengt

Dem Thiere injicirte
neutralisirte infi-
cirte Einheiten

Resultat des j

Versuches

159a

r ■■ -

16'

L.

1.

160a

16

1

L.

Schaf I.

169

1600

1

L.

J8. Verstärkung.

170

2400

1

T. 8. Tag

179

600

50

L.

2.

208

800

1

L. !

Schaf IV-V.

2C9

1600

1

L.

1. Verstärkung.

210

2400

1

T. 9. Tag

3.

Schaf III-V.

238

1600

100

T. 10. Tag

Vacc.

289

1600

I

100

| !

L.

256

200

1 5

i L

257

400

5

! L.

268

400

5

L.

264

800

5

L.

4.

269

1 800

5

L.

Schaf I-V,

285

800

1' 5

L.

2. Verstärkung.

265

1600

1 L *

270

1600

5

L.

271

1600

5

T. 16. Tag

| 284

1 1600

5

L.

1

266

24C0

1 6

L. 1

i

j 275

3200

5

T. 12. Tag

i

Difitized by

Gck igle

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Nr. 30

Therapeutische Wochenschrift.

639

Tab. XVI.

1

Anzahl der

Verhältnis

Wie lange nach
der Seruminj

^ Infections-

1

Versuchsreihe

Prot.-

inficirenden u.

zw. inf. u.

stelie (Serum

Versuchs¬

Nr.

immunisirend.

immun. Ein-

fand d lnfectio»

immer sub¬

ergebnis

Einheiten

| heiten |

statt?

dural)

A.

179

1 u. 1

i

| 1:1

2 St.

Dieselbe

L.

Je eine Einheit

ia5

1 u. 1

i 1 = 1

24 St.

Trepanations-

T. 9. Tag

1 Serum und Virus

i

1

180

1 u. 1

! 1:1

1

3 Tage

Öffnung

L.

1

i

B.

168

1 u. 130

I 4:130

Dies. Sitzung

Dieselbe

L.

I Einheit Virus und

167

1 u. 180

1:130

24 St.

Trepanations-

L.

mehrere vom Serum

176

1 u. 130

1:130

24 St.

Öffnung

L.

j

C.

188

100 u. 600

1:5

3 Tage

Dieselbe

T. 7. Tag

Je mehrere Einheiten

191

50 u. 200

1:4

24 St.

Trepanations-

L.

Serum und Virus

192

50 u. 100

1:2

24 St.

Öffnung

T. 7. Tag

175

1 u. 130

1:130

Die andere He¬
misphäre

L.

D.

286

1 u. 150

1:150

Ischiadicus

L.

23 V

1 u. 800

1:150

» »

L.

Serum und Virus
wurden an von ein¬

252

2 u 360

1:180

Dieselbe

Sitzung

» >

L.

ander entfernten

253

2 u. 360

1:180

L.

Stellen des Nerven¬
systems eingespritzt

280

5 il 360

1:72

L.

288

5 u. 300

1:60

» >

T. 23. Tag

190

10 u. 400

1:40

L.

vitro geschieht. Jedoch-sind die zwischen
der Einspritzung des Serums und jener des
Virus verstrichenen 24 Stunden (Versuch
167, 176, 191) und noch mehr die drei
Tage (Versuch 180) wohl genügend, damit
das Serum diffundirt und mittelst der
Cerebrospinalflüssigkeit in die Circuiatiou
eindringt. Hier kommen noch die Versuche
der Gruppe D zu Hilfe, welche in der Weise
angestellt wurden, dass Serum und Virus
an zwei entgegengesetzten Stellen des Nerven¬
systems, das Serum in das Kleinhirn, das
Virus in den Ischiadicus eingespritzt wurden.
Diese Versuche sind sehr beweisend und
auch sehr elegant. Wir haben denselben
besondere Aufmerksamkeit gewidmet, und
die ganze Reihe, bis auf den Versuch mit
minima er Menge Serum ist positiv aus¬
gefallen, während die in gleicher Zahl, wie
die Versuchsthiere, in den Ischiadicus in-
ficirten Controlthiere sämmtlich regelmässig
an Wuth zu Grunde gegangen sind.

Trotz dieser Resultate fällt der Ein¬
wand einer directen Wirkung nicht gänzlich,
da auch das an entfernten Stellen einge-

Digitized by Google

spritzte Serum durch die Lymphwege zu
directem Contact mit dem an der Infections-
stelle deponirten Virus geführt werden kann,
j Wenn aber das in’s Kleinhirn eingeführte
Serum bis zum Ischiadicus gelangen soll,
so muss es sich in der ganzen Cerebro¬
spinalflüssigkeit und im ganzen centralen
und peripherischen Nervensystem diffundiren,
und in diesem Falle müsste die eingeführte
kleine Menge Serums eine derartige Ver¬
dünnung erfahren, dass sie in einem unend¬
lich kleineren Verhältnis mit dem Virus in
Berührung kommt, als bei den Versuchen
| in vitro füi die vollständige Neutralisirung
: nothwendig war.

Aus der IV. Columne der Tab. XVI
ergeht, dass, wenn Serum und Virus separat
eingespritzt w r erden, eine einzige immuni-
sirende Einheit nicht mehr mit Sicherheit
im Stande ist, um eine inficirende Einheit zu
neutralisiren, sondern dass ein Mehrfaches
nothwendig ist, um die grössere Verdünnung,
die das Serum erfahren muss, ehe es mit
dem Infectionsherd in Contact kommt, zu
compensiren. Aus der Versuchsreihe A er-

Qritjiraal frn-m

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640

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 30

geht aber, dass eine einzige immunisirende
Einheit in 2 von 3 Fällen genügte, und
wenn in den Versuchen B und D ein Viel
faches einer Einheit Serum eingeführt wurde,
so ,ist dieses zu ungenügend, um nach so
grosser Verdünnung wirken zu können, ab¬
gesehen davon, dass diese Dosen noch sehr
beträchtlich reducirt werden können.

Wir sind gerade mit einer neuen Ver¬
suchsreihe an Kaninchen und Hunden be¬
schäftigt, zum Zwecke der Bestimmung der
minimalsten in’s Kaninchen einzuführenden
Serummenge, die erforderlich ist, um die in s
Auge oder in den Ischiadicus stattfindende
Infection aufzuhalten; gleichzeitig werden
wir festzustellen suchen, bis zu welchem
Zeitpunkt nach der Infection und mit welchen
Serummengen es möglich ist, bei dieser
Behandlungsweise den Verlauf der Hunde-
wuth zu coupiren.

Die bis nun angestellten Versuche
sprechen indess sehr für die Vermuthung,
dass die Neutralisation des Virus in vitro
durch das Serum eine nur scheinbare ist,
und dass das mit der Mischung eingeführte
Serum für sich auf die Elemente des für
das gegebene Virus specifisch sensiblen
Theiles wirkt, indem es dieselben gegen das
Gift immunisirt. Demnach wäre die bei Contact
zur Zerstörung einer gegebenen Virusmenge
nothwendige Serumdosis identisch mit jener,
die genügt, um den für die mit der
Mischung eingeführte Virusmenge empfind
liehen Körpertheil genügend zu schützen.
Der Einwand, der gegen eine ähnliche
Deutung in den analogen Versuchen mit
Diphtherie und Tetanus erhoben wird, das
ist die grosse Differenz der Dosen mit
welchen man im Körper und in Vitro arbeitet,
kann, nach unseren Versuchen, für die
Hundswuth nicht mehr erhoben werden.

Wir sind auf diese Frage nicht nur
aus theoretischen Gründen näher einge¬
gangen, sondern auch deshalb, weil wir
überzeugt sind, dass diese Auffassung neue
Untersuchungswege und neue Anwendungen
in praxi eröffnet, Die allgemeine Auffassung
der specifischen Immunität wird durch den
Begriff der electiven Immunität bereichert
und die allgemeine specifische Therapie
wird dort, wo es möglich ist, der localen
specifischen Therapie weichen müssen, bei
welcher das Serum direct an jener Stelle
eingeführt w r erden wird, an welcher es
seine schützende Wirkung gegen die In¬
vasion des Krankheitsagens entfalten kann.
Durch diese Behandlungsmethode werden
zwei Vortheile erreicht: die Raschheit
der Wirkung und die Anwendung kleiner
Dosen des Mittels. In manchen Fällen, wenn
es sich darum handelt, grosse Virusmengen
zu neutralisiren, sind die subcutan einzu¬
führenden Serumdosen so gross, dass die
Behandlung auf diesem Wege unmöglich
wird. So konnten wir in Versuch 191 das
Thier blos mit 016 an 9 in’s Kleinhirn ein¬
geführten Serums retten, während wir bei
der subcutanen Methode, da wir 50 irifi-
cirende Einheiten verwendet hatten, erst mit
nicht weniger als 505 cm 8 zum Ziele hätten
gelangen können.

Daher die praktische Schiussfolgung,
dass bei der bereits entwickelten Wuth-
krankheit, bei welcher wir es mit einem
Vielfachen der minimalen tödtlichen Dosis
zu thun haben und wo es sich darum
handelt, das verlängerte Mark so rasch als
möglich gegen das Fortschreiten der Krank¬
heit zu schützen, man nicht zögern darf,
das Serum direct unter die Dura auf dem
Wege der Trepanation einzuführen.

Bücher -Anzeigen.

Krankenpflege und specifische Thera¬
pie von Dr. M. Mendelsohn. Habilitations¬
rede. Separatabdruck aus der »Zeitschrift für
Krankenpflege« 1895. Nr. 3.

Diese Rede entwirft ein Programm für eine
zukünftige Entwicklung der praktischen Heil¬
kunde, eine Entwicklung, die freilich wie so
manche andere zu verlassenen, aber längst ge¬
fundenen und bewährten Principien zurückkehrt.
Von der Natur über die Unnatur zur Natur
zurück! Wer die literarische Thätigkeit dieses
begabten Publicisten aus der Leyden’schen

Digitlzed by Gougle

Schule verfolgt hat, wird die Tendenz der vor¬
liegenden Schrift ahnen können. Sie predigt
sozusagen eine concrete, dem Patienten als
Menschen gewidmete Medicin gegenüber der
abstracten, wissenschaftlichen, doctrinären
Laboratoriumsmedicin, alias Bakteriologie, wie
sie zur Zeit noch den Markt beherrscht. Ich
habe den gleichen Standpunkt so oft vertreten,
dass ich die vorliegende Arbeit eigentlich gar
nicht loben darf. Die Schule des Verf. gilt
heute bei den »Exacten« für nicht »wissen¬
schaftlich« genug, sie bildet aber vortreffliche

Original frorn

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 30

Therapeutische Wochenschrift.

641

Aerzte heran, solche, die helfen, trösten und
lindern können, wenn sie auch innerlich und
äusserlich etwas weniger »desinficiren«. Verf.
hat diesen Gegensatz an anderer Stelle als
den von »Aerztlicher Kunst« und »Medicinischer
Wissenschaft« bezeichnet. Der Gegensatz ist
so schon richtig wiedergegeben, aber doch nicht
recht fasslich, wenigstens für die meisten Me-
diciner, denen Theorien über Kunst, auch über
ihre eigene, ganz tremd sind. Die Wissenschaft
ist meines Erachtens ein Weg aus der Natur
in das menschliche Begriffsvermögen hinein,
die Kunst ein Weg aus dem Gehirn zurück in
die concrete Welt.

Darum steht die Kunst, d. h. die praktische
Anwendung höher als die*Wissenschaft, denn
Wissenschaft ist nur ein Werkzeug der Kunst. Zu
bedauern ist, dass Verf. sich die K ir chho ff’sche
Definition der Naturwissenschaften zu eigen
macht (S. 10). Der berühmte Entdecker der
Spectralanalyse erkennt der Naturwissenschaft
nur die Aufgabe zu, die Vorgänge in der Natur
auf das genaueste und sorgfältigste zu beschreiben.
Diese Definition wird sich nicht halten können,
sie trägt den Keim des Todes in sich. Vor¬
gänge zu beschreiben ist an sich unmöglich.
Beschreiben können wir nur das Todte, Abge¬
schlossene, einen Vorgang auch nur dadurch,
dass wir ihn künstlich »tödten« d. h. aus der
unendlichen Reihe der Vorgänge begrifflich
herausheben. Kirchhoff wollte durch Auf¬
stellung seiner Definition die reine Beobachtung
durch die Sinne in den Vordergrund stellen
gegenüber dem hypothesirenden, theoretisirenden
Denken. Allein erst das Denken erweitet Beob¬
achtungen wissenschaftlich, bringt zusammen¬
fassende Gesichtspunkte hinein. Selbst die blos
beschreibende Anatomie wäre eine trostlose
Wissenschaft, käme nicht der vereinigende Be¬
griff des Menschen oder des Organismus hinzu.
Ausserdem sucht sich die Anatomie durch Embryo¬
logie, Anthropologie und vergleichende Zoologie
ängstlich den biologischen Wissenschaften an¬
zugliedern. Was aber schon für die Physik
nicht richtig ist, ist für die Medicin gänzlich
falsch.

Der Ehrgeiz der Medicin, auch eine »exacte
Naturwissenschaft« zu werden hat die Praxis
auf eine falsche Bahn gelockt. Der Exactheit
und ihren Anforderungen gegenüber erwies sich
doch die complicirte Maschinerie des lebenden
Körpers als sehr spröde, ganz consequent warf
sich daher die wissenschaftliche Medicin auf die
äussere Aetiologie und erzielte glänzende Er¬
folge, solange sie hübsch draussen, d. h. ausser¬
halb des Körpers blieb, verfiel aber sehr bald
in die Einseitigkeit, dass sie die äusseren
Krankheitsursachen für die alleinigen hielt und
sich hier in ein System verrannte, das den That-
sachen Gewalt anthat. Unter der Herschaft
dieser »Wissenschaftlichkeit« haben die Aerzte
auch vergessen, dass der Mensch eine centrale
nervöse Repräsentation seiner Organe hat, die

man »Seele« nennt, und dass es für den Arzt
vor Allem darauf ankommt sich dieser Seele
zu bemächtigen, will er auf den Körper ein¬
wirken. Die exacte Medicin ist »seelenlos« und
»gedankenlos« und ihren Vertretern geschieht
daher ganz recht, wenn das Publicum sich
anderen Berathern zuwendet, die gewiss weniger
»exact«, dafür aber erheblich klüger sind. Es
ist ein Verdienst des Verf., auf diesen Misstand
hingewiesen zu haben Die durch die Thür der
Exactheit hinausgeworfene Seele tritt übrigens
durch die Pforte von Hypnotismus und Sug¬
gestion wieder ein, da sie in Wahrheit nicht
unberücksichtigt bleiben kann.

Von der theologischen Medicin, die für
jedes Leiden ein Mittel hat oder annimmt —
es ist dies historisch die Grundlage der spe-
cifischen Medicin, nicht der blosse Wunsch, wie
Verf. meint — führt er uns gradewegs zur
darwinistischen Auffassung der Krankheit. Der
Mensch steht in Relation zu seiner Umgebung,
er passt sich den äusseren Bedingungen leicht
oder schwer an, mit oder ohne Störung. Die
leichte Anpassung ist Gesundheit, die gestörte
Krankheit. Es gibt objectiv keine Krankheiten,
sondern nur kranke Menschen. Das ist der Weg
der ärztlichen Thätigkeit. Vom wissenschaft¬
lichen Begriffe der Krankheit zum Object, dem
kranken Individuum! Wollen wir wahr sein gegen
den Kranken, so müssen wir ihm sagen: »Bete
zu dir selbst«, wenn er uns um Specifica anfleht.

Die schwerwiegende Consequenz derartiger
Ansichten, wie Mendel so hn sie entwickelt, ist
die, dass wir direct nur mechanisch (chirurgisch)
heilen können. Für alle übrigen Schäden sind
wir angewiesen auf die eigenen Reparations¬
kräfte des Organismus, also auf eine in di recte
Behandlungsmethode. Diese allgemeine Idee
muss uns misstrauisch machen gegen alle an¬
geblichen Specifica. Dagegen muss es uns die
zukünftige Aufgabe sein, die Reservekräfte des
Organismus zu entwickeln und zur Action zu
bringen, denn dies ist möglich. Viele krank¬
machende Agentien schleichen sich allmälig ein, so
dass die Reservekräfte nicht zur Action kommen.
Hier muss die Kunst nachhelfen. Ein Mittel, den
erkrankten Organismus in den Stand zu setzen,
sich selbst zu helfen, ist die Krankenpflege.
Sie räumt alle Hindernisse für die Entfaltung
der organischen Energien aus dem Wege und
bringt den Körper unter die bestmöglichen Be¬
dingungen. Durch centrale psychische Einw irkung
auf den Kranken hat sie einen zweiten Punkt,
woran die Hebel der ärztlichen Kunst ange¬
setzt werden können.

Dies etwa ist mit einiger Entwicklung der
Gedankengang der Rede. Eine Veränderung des
ärztlichen Handelns in der Richtung der oben
entwickelten Gedanken kann für Kranke und
Aerzte nur von Nutzen sein.

Pt- Rubinstein (Berlin.;

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642

Therapeutische Wochenschrift.

Nr 30

Refe rate.

Neue Arzneimittel.

KOLL (Aachen): Die Anwendung des Noso-
phens in der rhinologischen und otologiechen Praxis.

(Berl. Win. W., 2J. Jtt/i 1896.)

Das Nosophen lässt sich als sehr teines
amorphes Pulver leicht mit dem Pulverbläser zer¬
stäuben und ruft auf der Nasenschleimhaut fast gar
keine Reaction hervor. Das Nosophen ist besonders
für die Rhinochirurgie geeignet, da man hier nur
ein Autisepticum brauchen kann, welches bei bakreri-
cider Dauerwirkung längere Zeit auf der Schleim¬
haut verweilen kann, ohne dieselbe zu reizen. Nach
Polypenoperationen, sowie Eingriffen am Septum
und an den Muscheln erwies sich das Nosophen
hinsichtlich der antiseptischen Wirkung dem Jodo¬
form gleichwerthig, ist jedoch dem letzteren wegen
seiner Geruchlosigkeit vorzuzieheu. Sehr verwert¬
bar ist das Nosophen zur Nachbehandlung nach
Galvanokaustik und Aetzungen, wo es das Eintreten
heftigerer Reactionserscheinungen verhütet. Es zeigte
sich ferner, dass IO°/o Nosophengaze, sowie reich¬
lich mit Nosophen bestreute Tampons länger als
24 Stunden in der Nase liegen können, ohne irgend
welche Reizerscheinungen hervorzurufen. Regel¬
mässige Anwendung fand das Nosophenpulver nach
der Entfernung adenoider Vegetationen im Nasen¬
rachenraum. Die Heilung war in über 100 mit Noso¬
phen behandelten Fällen eine gänzlich reizlose und
rasche. Otitis media trat in keinem Falle auf.
Gelegentlich wurden — bei in der Pubertät befind¬
lichen Individuen — stärkere Nachblutungen nach
Entfernung der adenoiden Vegetationen beobachtet.
Bei acuter und chronischer Rhinitis mit Hvper
secretion wurden mit Nosophen, bei ein- bis mehr¬
maliger Einblasung im Tage, sehr rasch auffallend
günstige Erfolge erzielt. Bei Ozaena wurde durch
Nosophennatriumlösung oder durch Nosopheneinstäu-
bung rasch vollständige Geruchlosigkeit erzielt und
die Borkenbildung verhütet. Ueberraschend schnelle
Heilung erfuhren durch das Nosophenpulver, sowie
^urchS—10%Nosophensalbe, Ulcerationen und Ero
sionen am Septum und am Naseneingange. Die
Nosophenbehandlung der Nase übt auch bei scro-
pbulösen Kindern einen günstigen Einfluss auf etwa
vorhandene Augen,iffectionen aus.

Diese günstigen Erfahrungen veranlassten den
Verfasser, das Nosophen auch in otologischen Fällen
zu versuchen, da gerade hier - von der Borsäure
abgesehen Mangel an wirklich brauchbaren Anti-
septicis herrscht. Das Nosophen wurde in s Ohr ent¬
weder direct eingestäubt oder als 0‘2 —0‘5".n Lösung
\on Nosophennatrium .Antiimsin zu Spülungen (ein-
bi^ zweimal täglich') verwendet. Zuweilen entsteht
durch die Berührung des Pul\e:< mit den Ohrsecrcten
eine grüne Verfärbung, deren Li sache noch nicht auf¬
geklärt ist. Bei 24 hallen von acuter .Mittelohreiterung
war das Ergebnis der Nosophenbehandlung ein sehr
erfreuliches (definiiBe Heilung mit Verschluss der
Perorationsnffnung in 3 Tagen bi> 4 Wochen). Bei
fchronischer Otitis media blieben einzelne Fälle unbe¬
einflusst, die grosse Mehrzahl wurde jedoch ge¬
bessert. Auffallend war der Brin g des Nosophens
in mehreren Fä ?, en (Jtitis media acuta nach

der Paracentest des Trommelfelles. Auch bei Com-
jdiv.dhu mit i uixpei). Laiies etc. bewährte sich
das M!:t‘ I, doch ist in Anbetracht der grösseren
Empfindlichkeit der Ohrschleiinhaut stets blos eine

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kleine Menge desPulvers etnzublasen. Oft ist die Reac¬
tion nach Nosophen eine blos vorübergehende. Bei
Erkrankungen des äusseren Gehörganges bewährte
sich das Nosophen vortrefflich, bei Furunculosis
Tamponade mit 10'* n Nosophengaze. Es ist auf
Grund dieser Erfahrungen das Nosophen als wenb-
volles, in der otologischen und rhinologischen
Praxis vielfach verwendbares Mittel zu bezeichn» «

RICHARD DREWS (Hamburg): Klinische Unter¬
suchungen Uber die Heilwirkung des Tannigens bei
den Darmkrankheiten des Kindesalters. (AUg. nt***
C'entr.-Ztg. X>'. 35:66) 1895)

Das von Hans Mayer in Marburg dar
gesteHte Tannigen ist ein Tanninjlerivat, in dem
nur 2 Essigsäureester enthalten, 3 Hvdroxyle aber
nicht angegriffen sind ; in 2 Molekülen sind 3 Hydroxyl¬
gruppen durch je einen Acetylrest ersetzt. Das
Tannigen hat vor anderen zur Behandlung von
Darmkrankheiten benützten Adstringenden den Vor*
thoil, dass es den Magen und di»‘ ersten Verdauungs-
wege überhaupt unverändert passirt, erst durch die
alkalische Reaction des Darmes in essigsaures
Kali und Gerbsäure gespalten wird, wobei die Auf¬
lösung und das Wirksamwerden des Tannigens nur
ganz allmälig vor sich gebt. Das Tannigen ist ein
gelblichgraues, geruch- und geschmackloses, nur
die Mundschleimhaut ein wenig zusammenziehendes,
sehr wenig hygroskopisches Pulver, welches in ver¬
dünnten Säuren und kaltem Wasser sich sehr wenig,
in Aether und kochendem Wasser nur spurweise löst.

Die fi5 vom Verfasser veröffentlichten Fülle
illustriren in ausreichender Weise die Heil¬
wirkung des Tannigens auf den erkrankten Darm und
beweisen deutlich, dass dasselbe in einer grossen
Anzahl von Fällen wirksamer ist, als die bisher ge¬
brauchten Mittel: Calomel, Natron benzoicum. \\ is-
muth, Naphthalin etc. Dabei ist cs, nach D r e w >.
nicht nothwendig, wie K ü n k 1 e r empfiehlt, im
eisten Stadium einer Enteritis das Tannigen mi:
einem stärkeren Desinticiens zu combiniren, sondern
es genügt die Darreichung des Tannigens allein,
natürlich gleichzeitig mit einer dem Alter des
Kindes und der Krankheit entsprechenden Diät. Da¬
gegen schliesst er sich der Empfehlung Künkler’s
durchaus an, das Tannigen »selbst nach Beseitigung
der direct katarrhalischen Erscheinungen gegen
restirende Darmreizungen und zur Verhütung von
Nachschüben, noch eine Zeit lang (2—3 Tage
weiter zu geben % da sich der Erfolg bisweilen nur
so lange hält, wie das Mittel gegeben wird, unc
sich die krankhaften Erscheinungen wieder ein-
stellen, wenn bei dem Aussetzen des Tannigens
noch nicht eine völlige Heilung eingetreten ist.

Für die Darmkrankheiten der Kinder ist das
Tannigen ein ausgezeichnetes Mcdicamcnt, da es
dieselben in kurzer Zeit zur Heilung bringt durch
die adstringi ende, aniiputride und antibakterielk*
Kraft der (ierbsäure und ausserdem vor vielen
anderen Mitteln noch die Vorzüge hat, geruch- un
geschmacklos zu sein, den Appetit und die Mager,
functiouen intact zu lassen und selbst bei längerem
Gebrauche völlig unschädlich und doch ein wirk¬
sames Obstipans zu sein. Auch ist der Umstand,
dass es, weil so unschädlich, als SchachtelpuU er
messerspitzweise verordnet werden kann ei.i beson¬
ders für die minder begüterten PnrieiKee nicht zu
übersehende! \ ortheil.

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Nr 80

Therapeutische Wochenschrift.

643

I nterne Medioin.

BEHRING und RANSOM (Halle): Choleragift
und Choleraantitoxin. ( Deutsche med. Wochen sehr.,
iS. Juli 1S95.)

Die einschlägigen Untersuchungen wurden in
der wissenschaftlichen Versuchsstation der Höchster
Farbwerke angestellt. Man kann aus den von
Bakterienleibern befreiten giftigen Choleraculturen
ein.* feste Substanz gewinnen, welche dieselben
Vergiftungssymptome hervorruft, wie die Cultur¬
flüssigkeit. Von dieseer Substanz bilden 0 07 g die
tödtlichc Minimaldosls für ein Meerschweinchen von
250 g Gewicht. Der Tod tritt stets unter Tempe¬
raturabfall ein. Wenn man eine nicht letale Dosis ein
spritzt, so steigt zunächst die Temperatur, sinkt
jedoch nach 2-3 Stunden. Cohcentrirte Giftlösungen
wirken stärker als verdünnte. Vom Magen aus ist
die feste Substanz für Meerschweinchen unschädlich.
Eine wässerige Lösung der festen Substanz verliert
ihre Giftigkeit in einigen Tagen. Weisse Mäuse,
sowie Tauben — letztere mit seltenen Ausnahmen —
sind gegen die giftige Substanz unempfindlich.

Mit der giftigen Culturflüssigkeit uud mit
Lösungen der daraus gewonnenen festen Substanz
wurden behufs Gewinnung des Choleraantitoxins
Meerschweinchen. Ziegen und Hammel nach den
bekannten Iramunisirungsmethoden behandelt. Durch
eine Mischung des Serums der immunisirten Thiere
mit 4% Giftlösung wurde die Wirksamkeit der
letzteren so weit herabgesetzt dass Meerschweinchen
das Doppelte und Dreifache der letalen Minimaldosis
des festen Choleragiftes veitrugen v Die Control¬
versuche ergaben, dass das Blut unbehandelter
Ziegen keine antitoxische Wirkung besitzt. Das
Serum choleraimmunisirter Thiere erweist sich auch
wirksam, wenn es nicht mit dem Gifte gemischt,
sondern an einer anderen Stelle unter die Haut ge¬
spritzt wird. Es besitzt ferner die gleiche Wirksam¬
keit gegenüber der Culturflüssigkeit und ist im
Stande, den temperaturherabsetzenden Einfluss der
Choleravergiftung zu verhüten. Auch bei Intection
mit lebenden Vibrionen erwies sich das Serum als
wirksam, doch kann aus diesen Versuchen an und
für sich kein Schluss auf die specifisch antitoxische
Wirkung desselben gezogen werden.

CICHERO (Paris): La pollakiuria nei neu-
rastenici e 8uo trattamento. (Gaz. degl. ospei.,
9. Juli IS95.)

Es gibt eine Reihe von Kranken, welche über
die verschiedensten Störungen von Seite der Harn¬
organe klagen, ohne dass eine anatomische Läsion
daselbst bestehen würde. Die Beschwerden sind oft
derart, dass sie den Verdacht auf Blasenstein wach¬
rufen. Die nähere Untersuchung dieser Patienten
ergibt Intactheit der Harnorgane, dafür aber das
Vorhandensein neurasthenischer Stigmata. G u y o n
bezeichnet diese Kranken als »Faux urinaires«. Das
pathognomische Symptom besteht in häufiger Harn¬
entleerung - Pollakiurie — namentlich während
des Tages ; oft bildet sie das einzige Symptom, ln
anderen Fällen bestehen Schmerzen in der Blase,
der Urethra oder im Hypogastrium, sowie Schwäche
des Harnstrahles. Die Untersuchung des Harnes er¬
gibt vollkommen normalen Befund. Die Einführung
eines Instrumentes in die Urethra löst spastische
Contractionen aus, jedoch kann man sich bei vor¬
sichtiger Einführung überzeugen, dass keine organi¬
sche Strictur vorhanden ist. Die Contractilität der
Blase ist etwas herabgesetzt. Das Bedürfnis der
Entleerung macht sich bei Neurasthenikern geltend,
wenn die Blase über 200 nu 3 Flüssigkeit enthält,
doch zeigt es sich -- selbst bei geringerer intra

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vesicaler Drucksteigerung — sehr gebieterisch. Im
Gegensätze zu den organischen Frkrankungen der
Harnorgane, sowie zu der spinalen Blasenschwäche,
besteht bei der Neurasthenie kein directes Ver¬
hältnis zwischen der Contractilität und Sensibilität
der Blase. Die Pollakiurie ist meist sehr ausge¬
sprochen, die Kranken empfinden tagsüber 20- bis
30mal, manchmal jede halbe Stunde das Bedürfnis,
die Blase zu entleeren. Diese Störung beeinflusst
das Allgemeinbefinden der Patienten in ungünstiger
Weise, Bei der Behandlung dieser Patienten darf
man sich nicht mit der Bekämpfung der Neurasthenie
begnügen, sondern muss auch die Localtherapie
im Auge behalten. Die letztere besteht nach Janet
in der allntäligen Ausdehnung der Blase. Man führt
einen Katheter in die Blase ein und wäscht dann
mit lauwarmer Borlösung die Blase aus. Nachdem
die Flüssigkeit abgeflossen ist, spritzt man eine
solche Menge lauwarmer Borlösung ein bis der
Patient Harndrang empfindet. Man fordert ihn nun
auf, den Drang möglichst lange zu bekämpfen und
erst dann den Harn zu entleeren, wenn der Drang
unüberwindlich wird. Die Sitzungen werden zunächst
täglich vorgenommen, später jeden zweiten Tag,
dann einmal in der Woche, schliesslich ganz ab¬
gebrochen. Während der Behandlung kann man sich
davon überzeugen, da$s die Blase immer grössere
Flüssigkeitsmengen verträgt und sie immer länger
zurückzuhalten im Stande ist. Verfasser hat zahl¬
reiche, langjährig bestehende Fälle dieser Art beob¬
achtet, die durch die angegebene Methode in
überraschend kurzer Zeit geheilt wurden, und führt
den Fall einer 48jährigen Frau an, w-elche seit
15 Jahren an Pollakiurie litt, mit den verschiedensten
medicamentösen und operativen Eingriffen vergeblich
behandelt wurde, und bei welcher nach viermonat¬
licher Behandlung nach der Jane t’schen Methode
ein derart günstiger Erfolg erzielt wurde, dass sie
nur mehr 4 — 5mal des Tages den Harn entleert.

Chirurgie.

LE DENTU (Paris): Traitement chirurgical du
tic douloureux de ia faoe. (S-w. med. 3. Juli IS95.)

Die Neuralgien des Trigeminus lassen sich
hinsichtlich der Ausbreitung in circumscripte und
diffuse, hinsichtlich des Verhaltens der Sensibilität
in ‘hyperästhetische und anästhetische Formen ein-
theilen. DifFerentialdiagnostisch kommt gegenüber
anderen schmerzhaften Affectionen des Gesichtes,
der Nachweis der charakteristischen schmerzhaften
Druckpunkte in Betracht. Vom pathologisch-anato¬
mischen Gesichtspunkte aus, sind die ersten Neur¬
algien von den Neuritiden zu sondern. Letztere
kommen ascendirend (von Erkrankungen der peri¬
pheren Partien — Zähne, Ferioste ausgehend*
oder descendirend (Erkrankungen des Gehirns, Coro-
pression der Nerven durch Erkrankungen der Carotis,
durch meningeale Schwielen an der Basis uud nach¬
folgender Degeneration) sein. Die ebirurgfgehen Be¬
handlungsmethoden sind folgende : Nervendehnung,
Nervendurchschneidung, Ncrvenresection, Exstirpation
des Ganglion Gasseri. Die Nervendehnung wurde
wiederholt mit günstigem Erfolge ausgeführt, ebenso
die Durchschneidung doch ist die Dauer des Erfolges
meist kurz, Recidi/^ tritt ziemlich schnell ein. Für
letztere Fälle empfiehlt L e 1 i 6 v a n t die Poly-
neurotomie. Ge enwärtig sind Neurectomie und
Exstirpation d.s Ganglion Gasseri die gebräuch¬
lichsten Verfielen.

Die Neurectomie hat nur dann Aussicht auf
Eriolg, wenn die Neuritis oder Neuralgie peripherer
Natur ist; bei intracranieller oder hoch hiuauf-

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644

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 90

reichender ascendirender Neuritis besitzt weder die
Neurectomie, noch die Exstirpation des Ganglions
irgend welchen Werth. Die Exstirpation des Gang¬
lion Gasseri ist sehr schwierig und oft nur
unvollständig, so dass ihr Werth dadurch illusorisch
wird. Was die Behandlung der Neuralgien des
N. alveolaris inferior betrifft, so wurde eine Reihe
von Methoden zur Resection derselben angegeben.
H o r s I e y's Verfahien wird in folgender Weise
ausgeführt: Hautschnitt entsprechend dem hinteren
Oberkieferrand, Querschnitt unterhalb des Os zygo-
maticum, zweiter Querschnitt oberhalb des Unter¬
kieferrandes, Zurückschlagung des so umgrenzten
Hautlappens nach vorne, Beseitigung des Fett¬
gewebes, Beiseiteschiebung des Ausführungsganges
der Parotis, Querdurchschneidung des Masseters
knapp unterhalb der Jochbeinapophyse, Trepanation
des Oberkiefers unterhalb der Proc. condyloideus
und coronaiius mit Schonung dieser beiden (Dimen¬
sionen der Knochenlücke 1 '/* cm Höhe, 1 cm Breite),
Aufsuchung und Bloslegung des N. alveolaris in¬
ferior, Resection knapp an der Schädelbasis.
Letzterer Act ist wegen Gefahr der Verletzung der
Arteria maxillaris interna sehr schwierig und ist fast
immer mit beträchtlichem Blutverlust verbunden.
Die Exstirpation des Ganglion Gasseri ist für jene
Fälle indicirt, wo alle drei Hauptäste in gleich-
massiger Weise an der Neuralgie participiren. Das
Ganglion Gasseri liegt in einer kleinen Grube vor
der Schläfenbeinpyramide, oberhalb der Carotis, von
dieser durch ein Blatt der Dura getrennt Um das
Ganglion Gasseri operativ zu erreichen, sind Resec-
tionen der umgebenden Knochen (Jochbein, Processus
coronarius des Unterkiefers, Bloslegen des horizon¬
talen Astes des grossen Keilbeinflügels des angrenzen¬
den Schläfenbeines) nothwendig. Hinsichtlich des
Erfolges kommt die Natur des Leidens in erster
Linie in Betracht, die Operationsmethode erst in
zweiter Linie. Zum Schlüsse gibt Verfasser seine
eigenen Operationsresultate : 4 Nervendehnungen des
N. maxillaris inperior (mit vollständigem Erfolge»,
3mal Durchschneiduni; und Ausreissung dieses
Nerven (eine vollständige Heilung, eine Besserung,
ein Misserfolg), 2mal Resection des Nerven inner¬
halb der Orbita (zwei vollständige Erfolge), 3mal
Resection des Auriculo-temporalis (ein Erfolg), Imal
Resection des N. alveolaris inferior nach Horsley
mit vollständigem Erfolg. Als Analogon führt Ver¬
fasser noch zwei von ihm ausgeführte Nervenresec-
tionen (Musculocutaneus, Tibialis major) an, davon
ein Fall erfolgreich.

Psychiatrie.

E. BOECK (Wien): Versuche über die Ein¬
wirkung künstlich erzeugten Fiebers bei Psychosen.

( Jahrb . /. l'sych., XiV f 1. 2, 1x95.)

Es ist festgestellt, dass Psychosen manchmal
durch intercurrenfe acute Krankheiten zu vollständiger
Heilung gelangen, so da s man wiederholt ver¬
suchte, durch künstliche Einimpfung fieberhafter In-
fectionskrankheiten derart günstige Resultate ab¬
sichtlich herbeizuführen. In Anbetracht der Gelähr-
lichkeit solcher directer Impfungen wurden dieselben
jedoch bald verlassen und es trat an ihre Stelle die
Anwendung der Bakterientoxine. Verfasser hat Ver¬
suche mit Tuberculin und Pyocyaneustoxinen ange¬
stellt. Im Ganzen wurden 4i Fälle von Psychosen
mit diesen Toxinen behandelt; mit Tuberculin
1 1 Männer und 22 Frauen, mit Pyocyaneusculturen
3 Männer und 5 Frauen; bei einzelnen Patienten
wurden sowohl Tuberculin, als Pyocyaneusinfectionen
vorgenommen. Geheilt sind von den 22 Frauen 10,
also ungefähr 46%.

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Alle im Anschlüsse an die Fiebererzeugung
geheilten Psychosen gehören in die Gruppe der
Amcntia, welche schon an sich eine relativ günstige
Prognose bietet. Die definitiven psychischen Er¬
schöpfungszustände — secundärer Blödsinn
bieten fast gar keine Aussicht auf Erfolg. Bezüglich
der Melancholie und Manie ist die Anzahl der —
übrigens negativen — Fälle zu klein, um einen
Schluss auf den Werth des Verfahrens zu gestatten.
Bezüglich der Paranoia existiren in der Literatur
einige Angaben von Heilung und Besserung durch
intercurrirende fieberhafte Erkrankungen, doch sind
dieselben nicht zuverlässig. Von progressiver Para¬
lyse w'urde nur ein Fall behandelt, doch ist es nach
dem Wesen der Erkrankung wahrscheinlich, dass
die Chancen nicht ungünstig sind, da die Paralyse
auch die Tendenz zu spontanen Remissionen besitzt.
Ein Fall von Epilepsie blieb durch die Behandlung
gänzlich unbeeinflusst, wie auch intercurrirende fieber¬
hafte Infectionen den Zustand fast gar nicht zu
ändern im Stande sind. Bezüglich der vorhergehenden
Krankheitsdauer bieten frische Fälle (die das erste
Halbjahr noch nicht überschritten haben) die besten
Aussichten auf Erfolg; ebenso jugendliches Alter
(bis zum 30. Lebensjahr). Auffallend ist in der
Statistik die lelativ grosse Zahl von Heilungen bei
Frauen, die geringe Zahl bei Männern. Dieselbe ist
nicht so sehr durch Geschlechtsunterschiede, als
durch die grössere Häufigkeit acuter Psychosen bei
Frauen zu erklären, ln der Wa gn e rischen Statistik
stehen 55 acuten Psychosen 15 chronische gegen¬
über, die durch fieberhafte Processe geheilt wurden.
Die Mehrzahl der Beobachtungen bezieht sich auf
die Tuberculininjectionen, doch ergeben die Injec-
tionen von sterilisirten (2mal auf 80° C. erhitzten)
Pyocyaneusculturen annähernd gleiche Resultate.
Letztere rufen im Allgemeinen schwächere fieber¬
hafte Reaction (bis 38*5° C.) hervor. Gewöhnung tritt
ganz ebenso wie beim Tuberculin ein. Im Hinblicke
auf die günstige Wirkung von Typhus, Recurrens,
Intermitens, Erysipel, Eiterungsprocessen bei
Psychosen wäre ein Versuch * mit den betreffenden
Culturen und Toxinen gerechtfertigt. Die Fieber-
reaction wurde durch Tuberculin in der grossen
Mehrzahl der Fälle thatsächlich erzielt, und zwar
mit dem oft beschriebenen charakteristischen Bilde.
Unangenehme Störungen des Allgemeinbefindens
waren fast nur während der fieberhaften Reaction
vorhanden. Wiederholt wurde im Laufe der Behand¬
lung Körpergewichtszunahme constatirt. Unange¬
nehmere Zufälle (Synkope) wurden öfter bei Pvo
cyaneusinjectionen beobachtet.

Die Erklärung des Heilerfolges durch Fieber¬
erzeugung bei Psychosen ist nicht leicht. Die
Temperaturerhöhung ist nicht immer proportional
dem Heileffecte, da solche auch bei gänzlich
fehlender Temperatursteigerung erzielt wurde, eher
wäre an eine Steigerung des Stoffwechsels,
Steigerung des Lymphstromes, erhöhte \ italität
der Nervenzellen als nachgewiesene Toxinwirkung
zur Erklärung heranzuziehen. Schliesslich wäre
die Idee naheliegend, Antitoxine, zum Beispiel
Antistreptococcin ^im Hinblicke auf die besonders
günstige Erysipelwirkung) bei Psychosen zu ver¬
suchen. Die Anfangsdosis des injicirten Tuber-
culins betrug meist 1 //»/, dann rasch steigend 10,
20 >/'(/, selbst bis zu 1 cy und darüber. Von der
Pyocyaneuscultur betrug die Anfangsdosis 0 5^ (der
auf die Hälfte verdünnten Pyocyaneuscultur), steigend
auf 1, 2 bis 3 </, so dass hier die Maximaldosis
viel rascher erreicht wird als beim Tuberculin.

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Nr. 80

Therapeutische Wochenschrift.

645

Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.

Verein ffir innere Medicin zu Berlin.

Sitzung votn 15. Juli 1895 .

(Orig.-Bericht der »Therap. Wo^henschr.«)

Herr EULENBURG theilt die vorläufigen Er¬
gebnisse der \om Vereine eingeleiteten Sammel-
forschung über die Erfahrungei Mit dem Diphtherie-
heileerum mit. Insgesammt kommen 10.240 Fälle in
Betracht, von denen 5790 mit, 4450 ohne Serum nach
den verschiedensten Methoden behandelt worden sind.
Von den mit Serum Behandelten sind 552 = 9 5«/o,
von den ohne Serum Behandelten 652 — 14‘7tyo,
gestorben. Darnach bleibt die Mortalität bei Serum¬
behandlung nicht unerhehlich zurück hinter der
Durchschnittsmortalität von ll*7<>/o und noch er¬
heblich weiter zurück hinter der Mortalität der ohne
Serum Behandelten. Die Gesammtmortalität war ver¬
hältnismässig gering, weil man es in dem Zeiträume
vom 1. April 1894 bis I. April 1895 mit einer ver¬
hältnismässig gutartigen Epidemie zu thun hatte. *

Sehr erheblich sind die Unterschiede nach
dem Alter der Patienten. Die Mortalität im Alter
von 1 - 2 Jahren betrug bei Serumbebandlung 21*7,
ohne diese 39*5%, von 2—10 Jahren 8'8, respective
15*2°/o. Ueber 10 Jahre verschwindet der Unter¬
schied fast ganz, es zeigt sich sogar auffälliger
Weise ein kleines Plus der Mortalität bei den mit
Serum Behandelten, nämlich 4*l«/o gegen 3*8<Vr>
ohne Serumbehandlung. Die Ergebnisse sind um so
günstiger, je früher die Serumbehandlung vor¬
genommen wird. Als Gesammtmortalität der am
ersten und zweiten Tage Behandelten ergibt sich
4-2, später I6'8 ”/d.

Herr Michaelis legt 4 Herzen von
Phthisikern vor. die an ulceröser Endokar¬
ditis und Thrombose litten. In allen Fällen
wurden Tuberkelbacillen gefunden, was bisher eine
Seltenheit war.

Herr Wurm demonstrirt ein verbessertes
orthopädisches Kinderpult, das durch
einfache Handgriffe leicht verstellt werden kann, so
dass unter Anderem der »schiefe Sitz« nach
V o 1 k m a n n sich leicht herstellen lässt.

Herr LEYDEN sprach über die auf seinen
beiden letzten Reisen im Herbste vorigen Jahres
und im Frühjahre dieses Jahres von ihm be¬
suchten Bäder der Krim und des Kaukasus. In
der Krim sind es besonders die Seebäder, welche
viel besucht werden, obwohl der Salzgehalt des
Schwarzen Meeres geringer ist als der des Mittel¬
meeres. Der Kaukasus ist berühmt durch seinen
Reichthum an Thermen und Quellen aller Art.
Gerade die seltene Form der Eisenthermen ist hier
vertreten.

Nahe bei der Krim ist zunächst Odessa
ein viel besuchtes Seebad, in der Nähe befinden sich
die sogenannten »Limnnen«, Theile des Meerwassers,
welche sich durch Versandung vom Meere getrennt
haben und durch Verdunstung des Wassers ein¬
gedickt sind zu Salzsümpfen mit schlammigem
Boden. Diese Limanen werden in der Art von Sool-
und Schlammbädern benutzt. Auch Sebastopol
wird als Seebad viel besucht. Am schönsten ge¬
legen und besonders als klimatischer Curort,
wird namentlich von Brustkranken, J a 11 a an der Süd¬
küste der Krim benutzt. Die mittlere Jahrestemperatur
entspricht etwa der der oberitalienischen Seen¬
fegend. Nach Norden hin ist die Südküste durch
las bis an's Meer herantretende Gebirge geschützt,

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I von Süden haben die feuchtwarmen Winde freien
Zugang, so dass die Vegetation sehr üppig ist.
Am angenehmsten sind die Monate September und
October. In der Nähe von Jalta ist der noch
schöner eingerichtete Seebade- und klimatische
Curort J a s s a f gelegen. Gegenüberden deutschen
Bädern lassen die Einrichtungen dieser Orte an
Comfort und Abwechslung zu wünschen übrig.

Was die Kaukasusgegenden betrifft,
so kommt zunächst Abass-Tuman in Be¬
tracht ; in einem engen Thale gelegen, von hohen
Bergen eingeschlossen, die den Charakter der baye¬
rischen und thüringischen Gebirge haben. Abass-
Tuman ist ein sehr besuchter Curort mit modern
eingerichteten Villen und Hötels, besonders von
Lungenkranken aufgesucht. Auch der russische
Grossfürst-Thronfolger, dessen Besuch L e y d e n’s
Reise galt, hält sich dort auf. Auch hat der Ort
sehr schöne Alkalothermen mit guten Badeeinrich¬
tungen. Das Klima erregt wegen der Kälte Be¬
denken; noch im Juni musste Leyden einmal sein
Schlafzimmer heizen lassen, indess ist sehr wenig
Nebel vorhanden.

Ganz nach europäischem Muster eingerichtet
ist das benachbarte Borschom mit einer alka¬
lischen Quelle, die in ihrer Zusammensetzung dem
Wasser von Vichy entspricht und wie dieses als
Tafel- und Heilwasser in ganz Russland versandt
wird. Auch Abass-Tuman und Borschom lassen, so
ähnlich sie sonst den europäischen Bädern sind,
Manches an Comfort und Abwechslung vermissen.

Ferner besuchte Leyden die grosse
Handelsstadt Tiflis, in der nicht weniger als
40 Sprachen gesprochen werden. Tiflis hat sehr
viel warme Quellen, die aber, dem Charakter der
Grossstadt entsprechend, medicinisch nicht benutzt
werden. Eigentümlich ist es, dass es in Tiflis
5mal mehr Männer als Frauen gibt.

Dann machte Leyden noch einen Abstecher
in die Gegend von Eriwan und nach dem
Ararat, den es ihm eines Morgens in un-
verhüllter Schönheit zu sehen gelang. Eriwan hat
mehrere kleine, nicht ausgenutzte Quellen und ist
sehr ungesund. Die Bevölkerung fragt wenig dar¬
nach. Es gibt da nur einen Militärarzt und einen
Civilarzt, letzterer hat so wenig Praxis, dass er
Bürgermeister geworden ist. (Grosse Heiterkeit.)
Auf der Rückfahrt nach Wladikawkas bemerkte
Leyden auf dem Kasbekpasse viele Eisen-,
Schwefelquellen und Kohlensäuerlinge, die noch
nicht ausgenutzt sind. Auch stattete er dem schon
altrenommirten Badeorte Pjätigorsk einen
kurzen Besuch ab. Die Hauptbäder sind hier Schwefel¬
quellen und Eisenthermen.

Berliner Medicinische Gesellschaft.

Sitzung vom 17. Juli 1895.

(Orig.-Bericht der >Therap. Wochenschr.«)

Herr König' stellt ein kleines Kind mit
Gesichtsmissbildungen, Hasenscharte und Gaumen¬
spalten vor. Bei diesem Kinde, sowie in zwei ähn¬
lichen Fällen, von denen Präparate gezeigt werden,
findet sich ein mehr oder w'enieer ausgesprochenes
Residuum von amniotischen Verwachsungssträngeu,
insbesondere pendelnde Hautlappen an verschiedenen
Theilen des Gesichtes, wie in der Nähe der Ohren
und Wangen. Im dritten Fall finden sich an den

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Therapeutische Wochenschrift.

oberen und unteren Extremitäten Deformitäten an
Fingern und Zehen.

Herr LAZARUS . Ueber Berg- und Luftfahrten
und ihren Einfluss auf den Organismus.

Ueber die Erfahrungen beim Besteigen hoher
Berge liegt eine ganze Menge von Beobachtungen
vor; einzelne Forscher wie Humboldt und
T s c h u d i, glaubten eine ganze Masse von Be¬
schwerden constatiren zu können, während andere,
wie z. B. die Gebrüder Schlagint weil erzählen,
sie hätten selbst beim Besteigen der allerhöchsten
Berge und dem Aulenthalt in sehr hoch gelegenen
Gegenden keine Beschwerden empfunden. Bezüglich
der Luftschiffahrten nehmen das grösste Interesse
in Anspruch die beiden im letzten Jahre von Premier¬
lieutenant Gross und Dr. B e r s o n unter¬
nommenen Fahrten. Ueber die erste Auffahrt im
März v. J. erzählt Gross, dass er schon in einer
Höhe von 4000 m ein gewisses Unbehagen empfand,
Herzklopfen bekam und dass sich bei 7000 m eine
Cyanose der Extremitäten einstellte mit allgemeinem
starken Uebelbefinden, so dass cs ihn) unmöglich
war, Sauerstoff zu athmen und Thee zur Stärkung
zu sich zu nehmen, wegen beständiger Brechneigung.
Ebenso erging es Dr. B e r s o n. Bei der zweiten
Auffahrt gelangten sie in die bisher unerreichte
Höhe von 9000 w, ohne dass II e r s o n hierbei
irgendwelche unangenehmen Erscheinungen consta¬
tiren konnte. Bei einem Kältegrad von Minus
50° Celsius schreibt er; »Ich fühle mich lächerlich
wohl.«

Paul Bert kommt in seiuer Schrift: »La
pression baromdtrique* zu dem Ergebnis, dass der
Luftdruck als solcher in seiner Einwirkung bei
weitem hinter dem des Sauerstoffmangels zurück¬
bleibe und die Wirkung des Aufenthaltes in ver¬
dünnter Luft mehr auf der physiologisch-mechani¬
schen Seite liege. F r ä n k e 1 und Gebhard
nahmen die Thierexperimente Berts auf Grund
vervollkommneter Methoden wieder auf. Nach ihnen
ist die Grenze, wo das Blut im Thierkörper seinen
Sauerstoffgehalt ändert, erst bei 400 mm Quecksilber¬
druck, entsprechend der Höhe des Montblanc zu
constatiren. Auch diese Forscher schlossen sich der
B e r t’schen Theorie an.

Herr Lazarus selbst stellte Ende der
70er Jahre im pneumatischen Cabinet des jüdischen
Krankenhauses Untersuchungen an Menschen und
Thieren (Hammeln) an, die bei Luftverdünnung
Herabsetzung der Puls- und Athemfrequenz ergaben.
Es zeigte sich auch, dass mit Absteigen des Luft¬
druckes zugleich der Blutdruck sank, es stellte sich
eine gewisse Parallele zwischen Blutdruckcurve,
Temperaturcurve und Luftdruckcurve heraus. Danach
ist auch die physiologisch-mechanische Seite nicht
zu vernachlässigen. Neuerdings hat Aron im
pneumatischen Institut durch eine völlig einwands¬
freie Methode constatirt, dass, sobald der
Barometerdruck steigt, auch der
intra pleurale Druck steigt.

Von hervorragender Bedeutung sind die Ar¬
beiten von Prof. Kronecker in Bern über die
Bergkrankheit, der amtlich aulgefordert wurde, sich
darüber zu äussern, ob und unter welchen Bedin¬
gungen der Bau und Betrieb einer Eisenbahn auf
die Jungfrau ohne Gefährdung von Menschenleben
möglich sei. Man schlug zuerst vor, zum Studium
dieser Sache vom Lauterbrunner Thal einen Ballon
captif in der Höhe der Jungfrau steigen zu lassen,
aber das war zu theuer. Kronecker ging in das
pneumatische Cabinet zu Schöneck am Vier¬
waldstättersee. Er stellte sich eine Gesellschaft von

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7 Personen im Alter von 10 —70 Jahren zusammen,
darunter befand sich ein Mann mit ausgesprochenem
Herzfehler und ein Gefässkranker. Die Versuchs¬
anordnung war eine solche, wie sie der ev. Auf¬
fahrt auf die Jungfrau mit der Drahtseilbahn ent¬
sprechen müsste. Die Auffahrt ist nach dem Project
des überaus tüchtigen Ingenieurs L odzer auf 15
Minuten von M ü r r e n aus berechnet. Kronecker s
Beobachtungen deckten sich genau mit denen von
Lazarus bezüglich Pulsfrequenz, Temperatur,
Athemfrequenz, vitaler Capacität und Körper¬
temperatur.

Dann entstand die Frage, ob Personen, die io
den Schweizer Alpen ohne eigene Anstrengung über
die Schneegrenze geschafft werden, auch bergkrank
werden. Kronecker stellte eine Expedition aus
7 Personen im Alter von 7 — 70 Jahren zusammen,
Männer und Frauen nahmen theil. Er wählte als
Aufstieg die Strasse von Zermatt, das 1600 m
hoch liegt, nach dem Breithorn, das 4000 m hoch
ist. Unter den Mitgliedern war auch ein gekannter
Berner Kliniker. Der Aufstieg ist nach den Reise¬
handbüchern von B ä d e k e r und Meyer ein
ohne Schwierigkeit zu machender und für Geübte
sogar sehr leichter. Von 3 Uhr Morgens bis 11 x /j
Uhr Mittags legte die Expedition einen Weg zurück,
der nur noch 2 Stunden vom Breithorn entfernt
war. Dass die Träger, welche die Personen hinauf¬
trugen, ein Gefühl der Müdigkeit zeigten, war er¬
klärlich, aber bemerkenswerth ist, dass auch die
Getragenen ziemlichen Beschwerden unterworfen
waren, sie bekamen Herzklopfen, erhöhte Puls¬
frequenz, und oben auf dem Berge waren diese
Erscheinungen erheblich verstärkt. Das wichtigste
Symptom war der schädliche Einfluss geringer
Muskelbewegung. Zwanzig Schritte genügten, um
bei diesen Personen einen wahrhaften Fieberpuls
hervorzurufen. Abends um 7 Uhr zog die ganze
Gesellschaft wieder vergnügt in Zermatt ein.
Kroneckers Ansicht geht dahin, dass die
Bergkrankheit durch Störung des Blutkreislaufes ent¬
steht, er fasst seine Ergebnisse dahin zusammen:
»Die Bergkrankheit macht sich bei verschiedenen
Menschen in verschiedener Höhe merklich. Bei
3000 m werden alle Menschen ergriffen, sobald sie
anstrengende Bewegungen machen. Gesunde Menschen
werden die passive Beförderung bis auf 4000 tu
ohne objectiven Schaden an ihrer Gesundheit und
ohne subjective Beschwerden ertragen, sobald sie
aber irgendwelche Bewegungen und Anstrengungen
machen, werden bedrohliche Symptome von Kreis¬
laufstörungen sich einstellen. Es sollte daher allen
bergungew'ohnten Passagieren abgerathen werden,
länger als 2 3 Stunden auf der Gipfelstation zo

bleiben.«

Ferner hat Herr A. Lö wy (Berlin) Unter¬
suchungen über Respiration und Circulation bei
Aenderung des Druckes und SauerstofFgehaltes der
Luit nach der Z u n t z'schen Methode angesteilt
Lö wy weist nach, dass die bisherige allgemeine
Annahme, dass bei Sauerstoffabnahme in der Luft
Herabsetzung des StolTwechsels im Körper eintritt,
erst an den alleräussersten Grenzen zutrifft. Im
Vordergrund steht nach L ö w y die alveoläre Sauer¬
stoffspannung der Luft, der Schwerpunkt liegt in der
Athmungsmecbanik. Daher komme es, dass bei ober¬
flächlicher Athmung schon bei 3500 m, bei ener¬
gischer Athmung uocli nicht einmal bei 8000 w
Zeichen von Sauerstoffmangel eintreten. L ö w y
fand, dass er selbst eine Verdünnung der Luft in
15 Minuten um 300 mm , entsprechend einer Höhe
von 4400 w, ohne besondere Störungen ertrug,

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Therapeutische Wochenschrift.

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wahrend sich hei seinen Versuchspersonen zum Theil
recht bedrohliche Erscheinungen zeigten.

Es fragt sich auch, wie wirkt die Schnelligkeit
des Aufstiegs? Lazarus hat in 20jähriger
Thätigkeit im pneumatischen Institut an hunderten
von Personen und auch an sich selbst Beobachtun¬
gen machen können, die K r o n e c k e r's Ansichten
entsprechen. Beim Uebergang in verdünnte Luft sind
subjective Empfindungen und objective Erscheinungen
so markant, dass sie nicht zu übersehen sind. Löwy
führt zw r ar gleich Bert die Bergkrankheit auf Ein¬
treten des Sauerstoffmangels im Organismus in Folge
zu geringer Sauerstoffspannung der Alveolarluft
zurück, macht aber darauf aufmerksam, dass die
Spannung speciell in der Unterleibshöhle, in der
Athmungsmechanik eine zu grosse Rolle spielt, als
dass nicht auch ihr Einfluss auf den Stoffwechsel
hervorgehoben werden müsste.

Es liegen demnach folgende Beobachtungen
vor: a) Deutlich wahrnehmbare subjective und ob¬
jective Beschwerden schon in der Höhe von 3000 #;i,
zum Theil auch schon darunter; b) vö'liger Mangel
an Reaction bis zur Höhe von 4000 w ; c) auf der
einen Seite passiver Aufstieg und dabei Beschwerden,
auf der andern mühevolle Arbeit in der Bewegung
schwer zu handhabender wissenschaftlicher Apparate,
nämlich Thätigkeit am Aerostaten und dabei rapider
Luftwechsel in 15 20 Minuten, entsprechend einer

Höhe von 9700 rn und dabei völliges Wohlbefinden.

Dieselben Beobachtungen machten Bergsteiger.
Saussure, der erste Ersteiger des Montblanc,
constatirte an sich sehr markante Erscheinungen
von Mattigkeit, andererseits fand R o s s i g n o 1 in
Südamerika auf einer Höhe von mehr als 4000 m
über dem Meeresspiegel an sich seihst keine sub-
jectiven Störungen, es herrschte dort ein sehr ge¬
schäftiges Leben, auch wurde munter getanzt.

Zur Erklärung dieser Unters chiede genügen
die bisherigen Forschungen nicht. Wir müssen
neben den rein physikalisch-chemischen Einflüssen
vor Allem das psychische Element in Betracht ziehen.
Bekannt ist, dass psychische Erregungen grossen
Einfluss auf das vasomotorische Centrum ausübeu
und zu objectiven Erscheinungeu in den Circulations-
und Respirationsorganen führen können. Von solchen
Erregungen wird sich Niemand freisprechen können,
der das erste Mal den Montblanc besteigt oder
mit Anspannung aller Geisteskräfte die Ereignisse
während eines Experimentes verfolgt. Es kommt
also auch die Einwirkung sogenannter nervöser Er
scheinungen in Betracht. An Schnelligkeit des Auf¬
stieges soll die Jungfraubahn alle bisherigen Zahn¬
rad- und Drahtseilbahnen übertreffen. Man rechnet
darauf, und zwar ganz ernsthaft nach dem Projecte
des bedeutendsten und bewährtesten Ingenieurs der
Schweiz, dass, wenn Abends 6 Uhr der Sonnenuntergang
in Interlaken schön zu werden verspricht, man auf
die Jungfrau fährt und um 9 l /„ Uhr schon wieder in
InteiJaken sein kann. Bisher stand der Durchführung
des Projectes nur die Geldfrage im Wege, aber
durchführbar ist es und müssen deshalb die Aerzte
Stellung dazu nehmen. Man wird z. B. Neur¬
astheniker, die bisher in der Schweiz mit gutem Er¬
folg Genesung fanden, warnen müssen vor dem
übermässigen Gebrauch solcher Bahnen, deren Ein
fluss aul den Gesunden zwar nicht erheblich sein
mag, aber doch schädlich wirkt für Leute, deren
Functionen sich zum Theile nur in labilem Gleich¬
gewichte befinden.

Bei der Luftschiffahrt fällt diese Frage weg.
Hier ist der Aufenthalt in den Höhen ein so
kurzer, dass er als solcher gar nicht in Betracht

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kommt- Hier liegt die Gefahr in den rein physi¬
kalischen Verhältnissen. Es kommt besonders der
Wechsel ries Athmosphärendruckes in Betracht, wie
z. 15. bei den Uaissonarbeitern. so dass eine Druck¬
veränderung auch nur uin eine Athmosphäre in allzu
schneller Zelt zu den verhängnisvollsten Vorgängen
führen kann. Diese Erfahrungen kann man mit
kleinen Modifkatinnen auf den Aufstieg im Luft¬
ballon übertragen, wo die Sache noch bedenklicher
wird durch die Temperaturschwankungen und die
enorme Geschwindigkeit, mit der der Körper bew’egt
wird. Bei der Bersonschcn Fahrt wurde eine
mittlere Körperbewegung von 16 1 /, Meter per
Secunde constatirt, was tür die Athmung sehr be¬
schwerlich sein muss.

L a z a r u s resumirte seine Anschauungen
d ibin :

1. Bei Luftschiffahrten gelten 30 Minuten als
Normalzeit für Erreichung der ersten 4000 Meter.

Bei Steigungen darüber hinaus kommen ausser der
Zeit Veränderungen im Chemismus und Mechanismus
der Athmung in Betracht, die mich den bisherigen
Erfahrungen durch Einathmung von Sauerstoff und
wirksame Lungenventilation ausgeglichen werden
können.

2. Beim Baue von Bergbahnen gelten die¬
selben Bedingungen.

3. Die Einwirkung der bestehenden Berg¬
bahnen macht, wenn auch vorhanden, sich doch nur
hei nervösen Einflüssen geltend und pflegt hei Ge¬
wöhnung in diesem Falle zu verschwinden

An der Deba te über den Vortrag betheiligten
sich die Herren Z u n z, A. L ö w y, E. G r a w i t z
und als Gast Herr Premierlieutenant Gross, der
aus seinen Erfahrungen hei den letzten Auffahrten
interessante Einzelheiten mittheilte. Man habe, so
führte Premieriieutenant Gross aus, nicht ge¬
nügend den jeweiligen Zustand des Menschen betont,
in dem er den Aufstieg vornehme. Es ist durchaus
nicht gleichgiltig, ob der Luftschiffer in der Nacht
vorher, wenn der Ballon gefüllt wird, nicht ge¬
schlafen oder ob er frisch und ausgeruht in den
Ballon kommt. B e r s o n konnte die Höhe von
9000 w lediglich deshalb so frisch erreichen, weil
Andere für ihn die Arbeit des Füllens übernommen
hatten und peinlichst darauf achteten, dass er frisch
in den Ballon kam. Vor Allem ist es wichtig, in so
grossen Höhen nicht angestrengt zu arbeiten.
Gross begann einmal schon bei 50«)ü m an
Schwindelanfällen zu leiden, nur weil er dauernd
schwere Lasten zu heben hatte. Mit dem Momente,
wo er anfing, die schweren Sandsäcke behufs Aus¬
werfens von Ballast zu heben, begann das Unwohl¬
sein, während I)r. B e r s o n. der, auf dem Feld¬
stuhl sitzend, nur seine Instrumente abzulesen
hatte und in ein Notizbuch seine Aufzeichnungen
machte, unbehelligt blieb. Als Gross \ or-
kehrungen traf, die es ermöglichten, nur durch einen
Messerschnitt den Ballon von einem Sacke Ballast
zu befreien, hörte der Uebelstand auf. Bei der
zweiten Auffahrt mit B e r s o n erreichte Gros s
ohne wesentliches Unwohlsein eine Höhe von
7000 w und hielt sich dort zwei volle Stunden auf.
Von 4000 m an nimmt die Herzthätigkeit rapid zu,
das Herz schlägt so stürmisch, dass man das Klopfen
durch die Kleider spürt. Dann tritt alimälig Athem-
noth ein, man sucht tief Athein zu holen, ohne
dass man Erleichterung verspürt. Bei 5—6000 in und
darüber beginnt alimälig eine ganz gleichmässig
wachsende Erschlaffung und Müdigkeit, die aber
nicht unangenehm ist, sondern nach Gross’ Er-
* tahrungen direct angenehm, etwa wie der Zustand

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vor dem Einschlafen. In Höhe von 7500 tu verlor
Gross zeitweise das Augenlicht, die Augenlider
schlossen sich, er konnte sie zwar wieder öffnen,
aber nicht sehen; auch Dr. Berson verlor für
Augenblicke die Möglichkeit des Erkennens der
Instrumente. Dann tritt ein Zustand ein, in welchem
der menschliche Organismus nicht mehr ausführt,
was Wille und Energie vorschreiben. Obgleich beide
Heiren entsetzlich froren und vor sich Pel/.sticfeln
und Pelze liegen batten und sie sich auch gegen¬
seitig aufmunterten, dieselben anzuziehen, konnten
sie es nicht, weil der Körper dem Willen nicht
mehr parirte.

Die Geschwindigkeit des Aufstieges ist aller¬
dings im Verhältnis zu den Bergbahnen wesentlich
langsamer, aber der Abstieg ist um so rapider.
Gross vollführte einen Abstieg aus 8000 m in
noch nicht 30 Minuten. Gross und Berson
haben denn auch nicht im Culminationspunkte des
Aufstieges, sondern beim Abstiege am meisten ge¬
litten, etwa in der Zone von 8000 - 6000 tn ab¬
wärts. Die Eigenbewegurg des Körpers spielt kaum
eine Rolle. Gross hat solche schon von 32 bis
34 tn pro Secunde mitgemacht, ohne eine Spur
der Empfindung einer Beweguug zu haben. Es ist
kein Widerstand vorhanden; der Ballon geht mit
der Luft und man kann selbst eine Feder auf der
Hand balanciren, ohne dass sich die Fedtr bewegt.

Briefe aus Frankreich.

(Orig.-Corr. der »Therap. Wochenschr.«)

Paris, den 21. Juli 1895.

Klini*ohe Studien Uber Diabetes.

In der gestrigen Sitzung der Acadömie de
m £ d e c i n e berichtete Herr Worms über seine
zahlreichen Untersuchungen über Diabetes. Von 607
Personen, die mit verschiedenen physischen Arbeiten
beschäftigt waren, zeigte keine einzige Zucker im
Harn, hingegen fand sich unter 100 mit intensiverer
geistiger Arbeit beschäftigten Menschen, bei 10
Zucker, in verschiedener Menge, im Urin. Die Zahl
der Diabetiker ist überhaupt in stetigem Zunehmen
begriffen; so ist in Paiis die Sterblichkeit an Diabetes
von 163 Todesfällen im Jahre 1883, aut 301 im
Jahre 1892 gestiegen. Das Verhältnis der schweren
Fälle scheint 5%, nicht zu übersteigen. Eine geringe
Glykosurie kann, wenn keine anderen krankhaften
Erscheinungen constatirt, viele Jahre hindurch ohne
besonderen Schaden für den Patienten bestehen.
So kennt Worms seit 33 Jahren einen Diabetiker,
der Jetzt 83 Jahre alt ist und bei dem seit 2 Jahren
der Zucker aus dem Urin gänzlich geschwunden ist.
Ferner weist W. auf die enormen Schwankungen
des Zuckers im Harne hin, Schwankungen, die selbst
in kurzen Zeiträumen sehr bedeutende sein können.
Zuweilen sah er den Diabetes, nach mehrjährigen
freien Zeitintervallen, wiedei zurückkehren. Zur Er¬
nährung des Diabetikers empfiehlt W. das Pavv'sche
Brod, welches mit Mandelmehl angefertigt ist und
nur 7—8% Stärke, gegenüber 40 — 60% im Gluten-
biod, enthält. Als Medicament gebraucht er nur
Chinin, welches ihm vorzügliche Resultate geliefert hat.

Zur Frage der Nebenwirkungen des Diphtherie-
Heilserums.

In der Sitzung der Sociöte m^dicale des
höpitaux vom 16. Juli hielt es Herr Sevestre
angesichts des Wiederhalles, den die Mittheilung von
Moizard nicht nur in ärztlichen Kreisen, sondern

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auch im Laienpublicum hervorgerufen hat, für an¬
gezeigt, auf diesen Gegenstand zurückzukommen.

Er hält es durchaus nicht für erwiesen, dass
in dem Falle von Moizard der Tod zweifellos
dem Serum zuzuschreiben sei. Die Deutung dieser
Fälle ist zuweilen eine sehr schwierige. Er selbst
hat jüngst Gelegenheit gehabt, folgenden Fall zu
beobachten: Es handelt sich um ein fünfjähriges
Mädchen, bei welchem nach Heilung einer leichten
Diphtherie, zwei Wochen nach einer Injectijn von
20 cm * Serum, plötzlich Erscheinungen ausser¬
ordentlich schwerer Natur auftraten: Erbrechen und
Fieber, dann enorme Schwellung der Halsdrüsen.
Angina mit heftiger Röthung des ganzen Rachens
und leichtes, weisses Exsudat auf den Mandeln, sehr
häufig Gelenksschmerzen in den Wirbel-, Hand-,
Knie- und Fussgelenken, urticariaähnlicher Ausschlag,
namentlich in der Nähe der Gelenke, foetide Diarrhoe,
Anurie durch 15—18 Stunden zu wiederholten Malen,
sehr häufige Herzstörungen, Fieber, Delirien und
Collaps.

Was die Deutung dieser Erscheinungen be¬
trifft, so kann wohl die Urticaria auf Rechnung des
Serums gesetzt werden. Die anderen Erscheinungen
wurden nie nach Serum-Injectionen beobachtet. Hin¬
gegen können alle anderen Erscheinungen, die
Angina mit inbegriffen, nach lnjectionen von Strepto¬
coccen beobachtet werden.

Vielleicht lassen sich die beobachteten Er¬
scheinungen in folgender Weise erklären : Das Kind
hatte eine Verstopfung beider Nasenöffnungen, die.
wie die bakteriologische Untersuchung lehrte, durch
Löffle r’sche Bacillen und Streptococcen bedingt
war. Um dieselbe zu beheben, wurden Ausspülungen
beider Nasenhöhlen mit Wasser empfohlen. Zwei
Tage nach Beginn dieser Nasenspülungen traten die
geschilderten Erscheinungen auf. Man könnte nun
annehmen, dass durch diese Irrigationen eine Läsion
der Schleimhaut stattgefunden bat'und in Folge
dessen eine Resorption von Toxinen des Strepto¬
coccus. Man könnte auch in dem Falle von Moiza rd
eine ähnliche Deutung annehmen; es sprechen sogar
mehrere Momente eher für eine Streptococcen¬
vergiftung als für Folgen der Serumeinspritzung, ln
mehreren Fällen, bei welchen die bakteriologische
Untersuchung Streptococcen allein und mit Löff 1 er¬
sehen Bacillen gemischt ergeben hat, fanden sieb
Erytheme und Gelenksschmerzen. In einem dieser
Fälle, bei welchem es zur Eiterung eines Gelenkes
kam, Hessen sich sogar Streptococcen im Eiter
nachweisen. Erytheme und Gelenksschmerzeo wurden
bei Diphtherie beschrieben, noch lange bevor Serum-
injectionen in Gebrauch waren, und allgemein wurden
diese Erscheinungen auf Streptococcen zurückgeführt.
Es ist demnach nicht einzusehen, weshalb nicht
auch in dem Falle von Moizard die Todesursache
in den Streptococcen zu suchen ist, zumal es
durchaus nicht erwiesen ist, dass das Serum die
Ursache der Erscheinungen ist.

Herr M o i z a r d gibt zu, dass in seiner
Beobachtung eine grosse Lücke vorhanden ist, da
die bakteriologische Untersuchung das Vorhanden¬
sein von Streptococcen nicht ausgeschlossen hat.
Es besteht dennoch ein bedeutender Unterschied
zwischen seinem Falle und dem von Sevestre
mitgetheilten, bei welchem eine Streptococcen-
intection unzweilelhaft ist. In seinem Falle war
die Angina eine sehr leichte und vorübergehende
und es bestanden keine Erscheinungen seitens der
Nase. Ferner bestehen deutliche Unterschiede
zwischen den Erythemen und Arthralgien, die früher
im Verlauie der Diphtherie beobachtet wurden nnd

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Therapeutische Wochenschrift.

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jenen, die jetzt nach den Seruminjectionen auftreten.
Die ersteren zeigten nicht den jetzt so vielfach beob¬
achteten Polymorphismus Auch sind die Gelenks-
affectionen gegenwärtig unendlich heftiger als früher.
Ferner zeigten dieselben, wenn sie durch Strepto¬
coccen hervorgerufen wurden, eine grosse Neigung
zur Eiterung was bei den Gelenksaffectionen nach
Serumgebrauch nicht der Fall ist. Herr M o i z a r d
glaubt demnach, in seinem Falle keine Strepto¬
cocceninvasion als Ursache anzusehen, sondern be¬
schuldigt nach wie vor einzig und allein das Serum.

Herr Chantemesse hat auf seiner
Rothlaufabtheilung wiederholt Hautausschläge und
Gelenksaffectionen zu beobachten Gelegenheit ge¬
habt, die, zweifellos durch Streptococcen hedingt,
dieselben Merkmale aufweisen wie die Erytheme
und Gelenksaffectionen nach Serumeinspritzungen.
Während einerseits die Streptococcen - Erytheme
ebenso polymorph auftreten wie jene nach Serum¬
gebrauch, zeigen andererseits die Gelenksaffectionen
in beiden Fälleu wenig Neigung zur Eiterung. Man
kann demnach diese Erscheinungen zweifellos auf
Streptococcen zurückführen. Die Seruminjectionen
hält er für absolut unschädlich. Er injicirt syste¬
matisch allen Neugeborenen, die auf seiner Abtheilung
der Krippe aufgenommen werden, präventiv 2 hem*
Serum nnd hat nie einen anderen Nachtheil beob-
bachtet, als einige leichte Erytheme; hingegen hat
noch nie ein Kind auf der Abtheilung Diphtherie
bekommen.

Herr Q u e y r a t schliesst sich ganz der
Ansicht von Sevestre an und meint, dass man,
ehe das Serum beschuldigt wird, absolut sicher jede
andere Todesursache ausschliessen müsse. Die
Mittheilung von M o i z a r d wird keine andere
Folge haben, als das Laienpublicum unnützer Weise
zu alarmiren, wodurch die rechtzeitige Anwendung
des Serums verhindert und die Sterblichkeit
an Diphtherie steigen wird. Die prophylaktischen
Seruminjectionen sind bei Anwendung kleiner Dosen
absolut unschädlich.

Herr R e n d u meint, dass selbst wenn in
dem Falle von Moizard der tödtliche Ausgang
dem Serum zuzuschreiben wäre, man deshalb die
Methode noch nicht verwerfen muss. Es ist dies
einer jener bedauerlichen Zufälle, die im Beginne
einer jeden neuen Behandlungsweise zu verzeichnen
sind. So hat auch die Wasserbehandlung bei Typhus
anfangs Todesfälle zu verzeichnen gehabt, nichts
destoweniger bleibt dieselbe dennoch die beste,
über die wir verfügen.

Herr Du C a z a 1 empfiehlt, in schweren Fällen
nicht erst die Resultate der bakteriologischen Unter¬
suchung abzuwarten, sondern blos, gestützt auf das
klinische Bild, die Serumeinspritzung zu machen, da
man sonst Gefahr läuft, zu spät zu kommen.

Behandlung der Appendioitis.

In der Sitzung der Soci£t£ de Chirur-
g i e vom 17. Juli wurde die Discussion über diesen
Gegenstand eröffnet. Herr T u f f i e r bespricht die
Frage auf Grund von 88 eigenen Fällen, von denen
32 operirt worden sind. In Bezug auf das Alter
scheint kein Unterschied zu bestehen. So sah er
jüngst zwei Todesfälle, bei einem 42jährigen Kranken
und einem Kinde, bei denen der Verlauf ganz iden¬
tisch war. Beide Fälle waren durch ihre Heftigkeit
und rapiden Verlauf ausgezeichnet. Er ist der An¬
sicht, dass man selbst in den foudroyanten Fällen
interveniren muss, da bei dem erwähnten Kinde die
'rankheit bereis 3 Tage bestanden hatte und
v eifellos durch einen rechtzeitigen Engriff be-

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kämpft hätte werden können. T u f f i e r glaubt
daher, dass das Abwarten absolut zu verwerfen ist,
und hält die sofortige Intervention selbst in den
Fällen allgemeiner Peritonitis für angezeigt. Letztere
scheint insbesondere bei Kindern häufig vorzu
kommen. Zwei solche Fälle, Kinder betreffend, bei
denen Peritonitis bereits bestanden hatte und wobei
der Operation 2 / Eiter aus der Bauchhöhle ent¬
leert wurden, konnten gerettet werden. T u f f i e r
macht ferner auf das Vorkommen von entfernten
Abscessen in Folge von perityphlitischen Eiterungen
aufmerksam und berichtet über zwei derartige Fälle.

In dem einen handelt es sich um zwei extraperito¬
neale Abscesse, der eine um den Rectus abdorainis,
der andere in der Gegend des Schwertfortsatzes.

In einem zweiten Falle bestand ein subaponeuro-
tischer Abscess der Fossa iliaca, ohne offene Cora-
munication mit dem Pericoecalabscess. Von zehn
operirten acuten Fällen von Appendicitis verliefen
4 tödtlich, hingegen heilten sämmtliche operirten
subacuten Fälle. In einem Falle handelte es sich um
eine tuberculöse Appendicitis. In 10 Fällen wurde
der Appendix resecirt. Die Resection ist jedoch nur
dann angezeigt, wenn man den Appendix leicht auf¬
finden kann.

Herr Brun hat im Laufe des letzten Jahres
19 Fälle von Appendicitis behandelt. 7 von diesen
Fällen illustriren am deutlichsten die Gefahr des
Zuwartens. Es handelt sich nämlich um allgemeine
peritoneale Erscheinungen, in Folge der Appendicitis,
die zum Tode führten. In zwei Fällen wurde der
Eingriff unterlassen, weil die betreffenden Kranken
— Kinder — bereits in Agonie waren und einige
Stunden später auch starben. Bei den 5 anderen
Fällen wurde die Laparotomie gemacht, das Perito¬
neum sorgfältig ausgewaschen, der Appendix rese¬
cirt und sorgfältig drainirt; trotzdem konnte der
unglückliche Ausgang nicht verhindert werden. Es
handelte sich allerdings mehr um eine peritoneale
Sepsis, als um wirkliche Peritonitis, die sich klinisch
weniger durch sehr ausgesprochene abdominale Er¬
scheinungen, als durch Zeichen von Collaps äusserte.

In allen diesen Fällen gingen der Peritonitis ver¬
schiedene Erscheinungen voraus, wie Fieber,
Schmerzen in der rechten Fossa iliaca u. s. w.,
welche deutlich auf das Vorhandensein der Appen¬
dicitis hinwiesen zu einer Zeit, wo ein chirurgischer
Eingriff von Erfolg hätte sein können. Im Gegen¬
sätze zu diesen Fällen erwähnt B. 8 Fälle von ein¬
gekapselter Appendicitis, die sämmtiieh nach der
Operation geheilt wurden. 6mal wurde der Appendix
resecirt, 2mal konnte er nicht aufgefunden werden.

Die Kranken heilten nichtsdestoweniger ohne
Stercoralfistel. In 4 von diesen Fällen fanden sich
unabhängig vom Hauptherd secundäre, zwischen den
Darmschlingen gelegene isolirte Herde, die erst bei
den Manipulationen aufgefunden wurden, welche ge¬
legentlich der Aufsuchung des Appendix vorge¬
nommen wurden. Mit Vorliebe sitzen diese secun-
dären Herde am innersten, untersten Theile der
Coecalgegend hinter dem Muskulus rectus in der
Nähe der Blase. In allen Fällen von eingekapselter
Appendicitis ist es angezeigt, nach einem solchen
secundären Herde zu suchen, wenn man sich nicht
der Gefahr einer unvollständigen Operation aussetzen
will. In 2 Fällen wurde eine recidivirende Appen¬
dicitis durch Resection in der freien Zwischenzeit
zur Heilung gebracht. In 2 Fällen trat Heilung nach
Anwendung von Blutegeln und Ruhe ein. In diesen
beideu Fällen wurde der operative Eingriff des¬
wegen unterlassen, weil während der 24 Stunden bis
zum Eintreffen der Autorisation der Eltern für eine

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650 Therapeutische Wochenschrift. Nr. 30

eventuelle Operation, die Erscheinungen verschwun¬
den waren. Abgesehen von diesen Fällen, deren
Natur übrigens nicht ganz klar war, hielt es B.
immer für absolut angezeigt, so rasch als möglich
zu operiren und sich nicht durch Scheinbesserungen
täuschen zu lassen. Zu solchen scheinbaren Besse¬
rungen gehört der Abfall des Fiebers, der nicht
immer gleichbedeutend ist mit Fehlen der Eiterung,
wie aus vielen Beobachtungen ergeht. Das Fehlen
oder das Vorhandensein eines Tumors in der Coecul-
gegend gibt nicht immer einen Anhaltspunkt für die
Operation, da nicht selten eine ganz beträchtliche
Geschwulst durch die Contraction der Bauchdecken
übersehen wird und erst in,der Narkose deutlich zu
Tage tritt. Das Vorhandensein von Schmerzen an
eiuem bestimmten Punkte und das Anhalten der¬
selben scheint eine genügende Indication für einen
chirurgischen Eingriff zu bilden. Wenngleich es
Fälle gibt, welche durch eine interne Behandlung
zur Heilung gebracht werden können, so ist es doch
im concieten Falle fast nie möglich, eine sichere
Prognose zu stellen, so dass man durch Zuwarten
gerade die günstigste Zeit versäumt und sich endlich
zur Operation entschliesst, als schon eine Perityphlitis
vorhanden ist.

Herr R o u t i e r tritt ebenfalls für die Nütz¬
lichkeit der frühzeitigen Operation ein. Er hat
28 Fälle von Appendicitis operirt und immer deut¬
liche Veränderungen gefunden, die gewöhnlich zu
einer Pertoration des Appendix führen. Er unter¬
scheidet nach dieser Richtung hin 4 Gruppen von
Fällen. 1. Fälle von rascher Perforation mit Bildung
einer acuten Sepsis, bei welchen die Laparotomie
erfolglos bleibt. 2. Fälle, bei welchen die Affection
weniger rasch verläuft und. entweder eine septische
Peritonitis mit wenig Eiter, aber einer braun-röth-
lichen Flüssigkeit, oder eine allgemeine Peritonitis
mit reichlichem Eiter entsteht. Hier kann die recht¬
zeitig ausgetührte Laparotomie gute Resultate
lietern. 3. Fälle, in welchen die Perforation erst
nach mehreren Anfällen entsteht, und wo ein peri-
typhlitischer Abscess sich bildet. Hier liefert die
Operation die besten Erfolge. 4. Fälle, die sich
schleichend entwickeln, bei denen eine Geschwulst
in der rechten Fossa iliaca sich bildet, ohne Fieber
und ohne Schmerzen. Was man in der rechten
Fossa iliaca als Geschwulst fühlt, ist aber nicht der
Appendix, sondern der Abscess und die Adhäsionen.
Häufig hai R. een perityphlitischen Abscess nicht
durch den Tumor, sondern durch die Contraction
der Bauchwand in der Coecalgegend diagnostkirt.
Diese Contraction ist sehr hartnäckig und wider¬
steht selbst der Chloroformnarkose, ihr charakte¬
ristisches Merkmal ist das Fehlen derselben auf der
entgegengesetzten Seite. Wenn daher ein Kranker
alle Erscheinungen der allgemeinen Peritonitis zeigt
und man die Ursachen derselben nivht findet, sondern
nur eine besondere Resistenz der Bauchwand in der
rechten Fossa iliaca allein, so kann man last sicher
eine Appendicitis annehmen. Natürlich bilden neben
der Contraction die Schmerzen auf Druck ein
wichtiges diagnostisches Hilfsmittel. Hingegen liefert
das Allgemeinbclinden und das Verhalten der Tem¬
peratur keine sicheren Anhaltspunkte. Ein wichtiges
Zeichen lür bevorstehende allgemeine Peritonitis
ist das Missverhältnis zwischen Puls und Temperatur.
Was die Operation selbst betrifft, so sucht K. im
Gegensatz zu M o n o d jedesmal den Appendix und
den Eiter auf. Schliesslich tritt er für ein möglichst
frühzeitiges Operiren ein.

Herr Q u e n u hat in den letzten 3 Jahren
18 Fälle von acuter Appendicitis behandelt, die er

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allein hier heranzieht, während er die chronischen
und subcutauen Fälle ganz bei Seite lässt. Er theilt
seine Fälle in 2 grosse Gruppen ein. In die eine
reiht er jene Fälle ein, in welchen eine allgemeine
lnfection des Peritoneums nach einer raschen
Perforation des Appendix rasch zum Tode führt,
ln manchen von diesen Fällen wird ein ganz ge¬
sundes Individium plötzlich von Erscheinungen der
Appendicitis befallen, die von einer täuschenden
Besserung gefolgt sind, und wenn man sich zu
einer Operation entschliesst, ist es bereits zu spät
In diesen fondrovanten Fällen kommt man nur aus¬
nahmsweise rechtzeitig dazu. Das Beste wäre
natürlich, sofort nach Entstehen der Perforation zu
operiren. Dann gibt es Fälle, wo die Perityphlitis
eine allgemeine und das Peritoneum mit Eiter
gefüllt ist. Diese Fälle heilen nach der Operation.
Schliesslich gibt es Fälle, in deuen zwar das ganze
Peritoneum betroffen ist, jedoch nur stellenweise eitert
undzu Adhäsionen führt. Essind dies schwere Formen
Die zweite Gruppe der Fälle enthält Formen mit
einfacher Appendicitis ohne peritoneale Erscheinungen
Hieher gehört die acute, subacute und chronische
Appendicitis. Die Schmerzen und die Geschwulst
sind die besten Symptome der Appendicitis. In man¬
chen Fällen bestehen allgemeine und locale ausge¬
sprochene Erscheinungen. Die subcutanen Fälle
zeigen manchmal eine enorme Geschwulst, nach
deren Entleerung Heilung eintriit. Es ist wichtig
hervorzuheben, dass selbst wenn man beider Opera¬
tion keinen Eiter entleert, die' günstigsten Bedin¬
gungen für die Heilung gesetzt werden. Hingegen
ist ein Auseinanderziehen der einzelnen verklebten
Darmschlingen, behufs Aufsuchens des Eiters oder
des Appendix gefährlich, weil man da leicht gesunde
Peritonealstellen inficiren kann. Von 15 operirten
Kranken hat Redner keinen verloren. Er pflegt die
Incision an der Bauchwand an der Stelle des ver¬
muteten Krankkeitssitzes zu machen, er resecirt
den Appendix, wenn er denselben gerade trifft, ent¬
leert etwaige vorhandene Flüssigkeiten und drainirt
mit Jodoformgaze.

Praktische Notizen.

Behufs Behandlung der Lungentuberculose mit
medicamentösen Inhalationen empfiehlt Huchard.
3 — 4mal täglich im Zimmer des Kranken durch
llj 2 Stunden eine Lösung zu verstauben, welche
folgende Substanzen enthält:

Rp. Gujacol . . .

. . 500

Eucalyptol .

. . 400

Acid. carbol.

. . 30*0

Menthol . . .

. . 200

Thymol . .

. . 100

Essent. levkoz.

. . 50

Alkohol 9ü ü /o q. s. ad. 1000 g.

Durch diese Zerstäubungen hat Huchard nach
Smonatlicher Behandlung einen Patienten, der den
zweiten Grad der Tuberculose darbot, geheilt. Die
Bacillen nahmen rasch ab, um schliesslich zu ver¬
schwinden. Der Kranke nahm um 8 kg an Körper¬
gewicht zu.

Leber die Behandlung von Niersnerkrankungeo
mit frischen Schafs- und Schweinsnieren berichtet
Schipero witsch i^St. Petersburger med. Ge¬
sellschatt): Bei Gesunden ruft Nierensubstanz, Irisch
oder in Extractform. leichte Steigerung der Diurese
und vorübergehende Veränderung in der Ausschei¬
dung der Chloride hervor. Bei 35 Nephritikern, die
mit frischer Niere oder Extract behandelt wurden
und dabei Fleischkost erhielten, stieg die Diurese.

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UNIVERSUM OF CALIFORNIA

Nr. HO

Therapeutische Wochenschrift.

051

das Eiweiss schwand oder wurde beträchtlich ver¬
mindert. Bei Patienten, die an Schrumpfniere litten,
nahm die Polyurie ab und es besserte sich auch
das Allgemeinbefinden. Die Nephrotherapie ist auch
im Stande, urämische Erscheinungen zu beseitigen.
Die Wirkung der intern verabreichten Nierensubstan*
ist dadurch zu erklären, dass ein von den erkrankten
Nieren nicht mehr oder in zu geringer Menge pro-
ducirter Stoff, der zur Entgiftung des Organismus
dient, auf diesem Wege zugeführt wird.

Die zweckmäßigste Form der Darreichung von
Bandwurmmitteln bei Kindern ist nach Dr. Eduard
Kraus ( Atlg . Wiener medicin. Ztg Nr. 28)
folgende:

Rp. Extract. filic. mar. aeth. virid.

(je nach dem Alter des Kindes 1*5, 3*0).

Extr. Punic. granator 3*0—5*0.

Electuar. lenitiv. 30 0 — 50 0.

M. D. S. in 1 .stündigen Pausen zu gebrauchen.
Man lässt die Kinder Tags vorher nur flüssige
Nahrung zu sich nehmen, lässt den Abend vor Dar¬
reichung des Mittels 1 oder 2 ausgiebige Irrigationen
des Darmes vornehmen und beginnt am Morgen des
nächsten Tages die Abtreibungscur hi der Weise,
dass man dem Kinde vor Gebrauch des Mittels nur
eine Tasse russischen Thee gibt. Eine Stunde nach
Einnahme dieses frugalen Frühstückes wird das
ElectUarium bissenweise dem Kinde in 1 4 stündigen
Intervallen gegeben, so dass die ganze Dosis in
circa 2 bis 2 1 2 Stunden verbraucht ist. Oft genügt
schon ein Theil für den beabsichtigten Erfolg. Das
Kind muss dabei ruhig im Bette liegen; gegen den
etwa auftretenden Brechreiz gibt man etwas Succus
citri saccharat. oder Rotulae Menth, pip., grösseren
Kindern schwarzen Kaffee. Wenn man den kleinen
Kindern ein haselnussgrosses Stück des Electuariums
auf die Zunge legt und etwas Thee oder Limonade
nachtrinken lässt, so wird es sehr leicht geschluckt.
Aber selbst für den Fall, dass die Kinder das
Electuarium unversehens zerbeissen oder zer¬
quetschen, trift der unangenehme Geschmack des
Bandwurmmittels viel schwächer hervor, denn er
wird vom Electuarium ziemlich gedeckt.

Kalium hypermanganicum als Antidot bei
Morpbiumvergiftung. Nach den Erfahrungen Moors
( Brit. med. J. y 1. Juni 1895) ist das übermangan-.
sauere Kalium das beste Mittel bei Opium- und
Morphiumvergiftungen. Es besitzt die Eigenschaft,
das Morphium zu oxydiren, und bewahrt dieselbe
auch dann, wenn das Morphium sich in Eiweiss¬
lösung befindet, was für die praktische Verwendbar¬
keit des Mittels von grossem Werthe ist. Zur Er¬
probung der Wirkung hat Verfasser Versuche an
sich selbst angestellt, da aus Thierversuchen sich
kein sicherer Schluss auf das Verhalten des
Menschen ziehen lässt. Beim ersten Versuche nahm
er 0*18 Morphiumsulfat, l /a Minute darnach 0*25
Kalium hypermanganicum, beide in wässeriger Lö¬
sung; beim zweiten Versuche 0*3 Morphiumsulfat,
darauf 0 5 Kalium hypermanganicum. Die Morphium¬
vergiftung blieb trotz der grossen Dosen vollständig
aus. ln Fällen von Morphiumvergiftung sind 0*5 bis
0*6 des Kalium hypermanganicum, in 500 Wasser
gelöst, zu nehmen und die Dosis, wenn nothwendig,
nach einer halben Stunde zu wiederholen. Falls der
Patient nicht zu schlucken vermag, ist das Antidot
durch einen in die Nase eingeführten Katheter zu
verabreich«]. Nach diesen grösseren Dosen reicht
man noch in etwa stündlichen Pausen 0*06 Kal.
hyperm. in etwas Wasser gelöst. Das Kal. hyperm.
kann auch bei Mörphiumvergiltung in Form von
subcutanen Injectionen .ngewendet werden. Bis jetzt

Digitized by Goi 'äle

sind in der Literatur 35 Fälle von Morphiumvergif¬
tung, die durch Kalium hypermanganicum geheilt
wurden, bekannt. Bei Versuchen mit auderen giftigen
Alkalien hat es sich gezeigt, dass das Kalium
hypermanganicum auch ein Antidot des Eserins ist.

Leber einen durch Spleneotomle geheilten Fall
von MilzechinoCOCCU8 berichtet Hahn (/>. med.
Woch. 11. JuH 1895). Es handelte sich um eine
35jährige Frau, die im November v. J. eine rasch
wachsende Anschwellung an der linken Seite des
Abdomens bekommen hat. Die Untersuchung ergab
daselbst einen glatten, beweglichen, etwa kindskopf¬
grossen Tumor mit deutlicher Fluctuation, vom
Rippenbogen bis zum Darmbeinkamm reichend. Bei
der am 5. Februar 1895 vorgenommeuen Operation
präsentirte sich der Tumor als cystisch entartete
Milz und es wurde in Anbetracht der Gefahr des
Berstens der Cyste die Milz in toto exstirpirt. Der
dicke, aus sehr starken Gelassen bestehende Stiel
mit der kleinfingerdicken Vena lienalis wurde in
mehreren Partien unterbunden und versenkt. Das
Allgemeinbefinden nach der Operation war ein
durchaus gutes und es konnte Patientin nach un¬
gefähr zwei Monaten geheilt entlassen werden. Die
Untersuchung erwies die Echinococcusnatur des
cystischen Tumors. Die Häufigkeit der Localisation
des Echinococcus in der Milz schwankt nach den
Statistiken zwischen 0*7 und 3*4%. Bisher liegen

— neben zahlreicheren Punctionen — 7 Fälle von
Splenectomie bei Milzechinococcus in der Literatur
vor, von denen 5 glatt geheilt sind. Bei den 2 letal
verlaufenen Fällen hatte es sich um ausgedehnte
Adhäsionen des Tumors gehandelt. Bei ausgedehnten
Adhäsionen ist die zweizeitige Operation oder
wenigstens die vorherige Fixation der Cyste allein
zulässig. Die Punction der Echinococcuscysten ist
entschieden abzurathen, diese Operation (22 Fälle
mit 9 Todesfällen) gibt eine Mortalität von 49%.
Ebenso ist der Versuch, blos die Cyste zu exstir-
piren und den Rest der Milz zu belassen, keines¬
wegs anzurathen, vor Allem wegen der Gefahr
abundanter Hämorrhagien.

Varia.

(Universitätsnachrichten.) Basel.

Dr. Fritz Egger hat sich als Privatdocent für
innere Medicin habilitirt. Als Nachfolger des in den
Ruhestand getretenen Prof, der Physiologie Dr.

F. M i e s c h n e r, wurde Dr. R. M e t z n e r,
Privatdocent für Physiologie in Freiburg, ernannt.

— W ü r z b u r g. Dr. Ludwig Riese hat sich
als Privatdocent für Chirurgie habilitirt.

(67. Versammlung deutscher Naturforscher und
Aerzte.) Programm der medicinischen Ab¬
teilungen. — 13. Abtheilung: Allgemeine Pa¬
thologie und pathologische AnaUmtie. 1. Professor
Dr. Lubarsch in Rostock: a) Ueber Geschwülste
mit amyloider Degeneration, b) Ueber die Schild¬
drüsen- Veränderungen bei Morbus Basedowii. 2. Dr.
Ritter von Wunschheim in Prag: lieber Schutz¬
körper im Blute des Neugeborenen. 3. Professor Dr.
Chiari in Prag: Zur Lehre von der Pankreas-Ne¬
krose. 4. Prosector Privatdocent: Dr Beneke in
Braunschweig: Ueber Fettembolie. — Für gemein¬
same Sitzungen mit anderen Abtheilungen: 5. Dr.
med. Alexander in Aachen: Ueber Gefässver-
änderungen bei syphilitischen Augenerkrankungen
(mit Abtheilung 19, Augenheilkunde, sowie 22, Der¬
matologie und Syphilis). — 14. Abtheilung. Innere
Medicin. 1. Professor Dr. Martius in Rostock:
Ueber die Indicationen zur Schlauchbehandlung des
Mageüs. 2, Geh Med. Rath Professor Dr. Ebstein

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UNIVERSUM OF CALIFORNIA

652 Therapeutische Wochenschrift. Nr. 30

in Göttingen: Thema Vorbehalten. 8. Privatdocent 16. Abtheilung: Geburtshilfe und Gynäkologie .

Dr. L. Casper in Berlin: Thema Vorbehalten. 1. Geh. Med.-Rath Professor Dr. S chatz in Rostock :

4. Dr. med. Schubert in Reinerz: Die Indicationen Das enge Becken in Norddeutschland und die Thera-

zum Aderlass und seine Bedeutung für die innere pie bei demselben. 2. Med.-Rath Professor Dr.

Medicin. 5. Geh. Med.-Rath Professor Dr. Quincke Werth in Kiel: Zur Regeneration der Uterusschleim'

in Kiel: Thema Vorbehalten. 6. Professor Dr. Lu- haut. 8. Professor Dr. Fehling in Halle; Thema

barsch in Rostock: Ueber Ruckenmarksveran- Vorbehalten. 4. Dr. med. Prochownik in Ham-

derungen bei Magenkrebs. 7. Dr. med. M. Mendel- bürg: a) Ueber die von Winckelsche Behandlung

sohn in Berlin: Ueber Diurese. 8. Professor Dr. tubarer Fruchtsäcke mit Punction und Morphium-

Rumpf in Hamburg: a) Klinische und experimentelle einspritzung; b) Zur operativen Behandlung des Gebär-

Untersuchungen über die Ausscheidung und Bildung mutterkrebses. 5. Professor Dr. Veit in Berlin:

von Ammoniak, b) Ueber diabet.es mellitus. 9. Med.- Thema Vorbehalten. - Für gemeinsame Sitzungen

Rath Dr. G. Merkel in Nürnberg: Thema vorbe- mit anderen Abtheilungen: 6. Geh. Med.-Rath Pro¬
halten. 10. Professor Dr. Rosen hach in Breslau: fessor Dr. Schatz in Rostock: Die Organisation

Ueber die als Zeichen einer lnsufficienz der Harn- des Hebammenwesens (mit Abtheilung 27, Hvgiene

organe zu betrachtenden Störungen der Verdauung iind Medicinalpolizei). (Fortsetzung folgt;,

und Gehirnthätigkeit bei alten Leuten. 11. Dr. (Zur Organotherapie). »Ein Alter

Friedei Pick in Prag: a) Demonstration von aus der Provinz« schreibt dem »Corresp. Blatt für

Präparaten, b) Zur Klinik der Pericarditis chronica. Schweizer Aerzte« Folgendes: Quousque tandem?
Für gemeinsame Sitzungen mit anderen Abtheilungen: 1. Die vielfachen Zeitungsberichte über Ausbruch

1*2. Professor Dr. Pflüger in Bern: Ueber Augen- der Hundswuth in verschiedenen Gegenden der

leiden bei Influenza (mit Abtheilung 19, Augenheil- Schweiz und anderseits die günstigen Berichte

künde). 13. Dr. med. Samelson in Köln: Die aus Pasteurs Klinik erinnern mich wieder leb-

ophthalmoskopische Semiotik der Nephritis (mit Ab- haft an eine Mittheilung der Kath. Miss -Blätter aus

theilung 19, Augenheilkunde). 14. Professor Dr. einer Station von Vorder Indien, bezüglich Rabies

Martius und Professor Dr. Berlin in Rostock: und deren Behandlung, resp. Verhütung in dortigen

Ueber morbus Basedowii (mit Abtheilung 19, Augen- Landen. Diese besteht nämlich darin, dass die Ge-
heilkunde, sowie Abtheilung 15, Chirurgie). 15. Geh. bissenen die rohe Leber des wuthkranken Thieres

Med.-Rath Professor Dr. Heubner in Berlin und verzehren und dabei ganz sicher sind, dass nachher

Professor Dr. Soltmann in Leipzig: Ueber die die fürchterliche Krankheit bei ihnen selbst nicht

Erfolge mit Diphtherie-Heilserum (mit Ahtheilung 15, > zum Ausbruch kommen wird. Den guten Erfolg be-

Chirurgie, Abtheilung 17, Kinderheilkunde, sowie stätigt der betreffende Jesuiten-Missionär aus eigener

27, Hygiene und Medicinalpolizei). 16. Hofrath Pro- Erfahrung.

fessor Dr. Riedel in Jena: a) Ueber entzündliche, Da hätten wir also Organotherapie originellster

einer Rückbildung fähige Pancreastumoren. b) Welche Art, wobei die Wissenschaft dem blosen Instinkte
Formen der Lebersyphilis bedürfen eines operativen die Priorität zugestehen muss!

Eingriffes? (mit Abtheilung 15, Chirurgie). — 15. Ab- Eine kostspielige Expedition in Pasteurs

theilung. Chirurgie. 1. Dr. Hoffa, Privatdocent in Klinik wäre demnach durch eine »gesegnete Mahl-

Würzburg: Ueber die Behandlung der nach abge- zeit-» an Ort und Stelle durchaus überflüssig ge¬
laufener Coxitis zurückgebliebenen Deformitäten. worden und auch den Aermsten zugänglich, wenn

2. Dr. Schuchardt, dirig. Arzt in Stettin: Thema er nur den Köter erwischt und nicht erst post festum

Vorbehalten. 3. Dr. Kümmel, dirig. Arzt in Ham- seinen Teller d irreicht !

bürg: Thema Vorbehalten. 4. Dr. Rotte r, dirig. 1. Haben die alten Höhlenbewohner und Pfahl-

Arzt in Berlin: Thema Vorbehalten. 5. Sanitätsrath raenschen das Knochenmark der erlegten Jagdbeute

Dr. Heusoer, dirig. Arzt in Barmen: Thema vor- mit Vorliebe consumirt; so hat, nach dem heutigen

behalten. 6. Sanitätsrath Privatdocent Dr. Ne über Dogpia der Organotherepie, der Instinet der Natur¬

in Kiel: Thema Vorbehalten. 7. Professor Dr. Krause, menschen auch hier wiederdas Richtige getroffen
dirig. Arzt in Altona: Ueber die Verwendung grosser und wir dürfen daraus schliessen, dass es damals

ungestielter Hautlappen zu verschiedenen Zwecken zwar noch keine akademischen Aerzte gab, aber auch

(mit Krankenvorstellung). 8. Dr. von Zoege-Man- keinn chlorotische Pfahljungfrauen oder anämische

teuffei, Privatdocent in Dorpat: Demonstration Höhlengigerl und dass das Hämoglobinometer per-

eines Skeletts einer myositis ossificans. 9. Dr. manent auf 100° stand.

Lauenstein, dirig. Arzt in Hamburg: Eine Gefahr 3. Wenn ferner die Wilden Afrikas, wo noch

der Ausschälung grosser Geschwülste aus dem kleinen keine Alma mater liebreich ihre Arme ausbreitet,

Becken. 10. Dr. Bier, Privatdocent in Kiel: Vor- das blutende Herz sammt Cardia ihres im Kampf

Stellung von conservativ geheilten Gelenktuber- besiegten Feindes auffressen, — wer kann nach

culosen. 11. Dr. med. Roth in Lübeck: Ein operativ dem heutigen Standpunkt der Medicin noch leugnen,

geheilter Fall von Gehirntumor. 12. Dr. Nitze, dass deren Voraussetzung einer Zunahme an eigener

Privatdocent in Berlin: a) Ueber den Harnleiter- Muskelkraft und Herzhaftigkeit eine — falsche sei ?

Katbeterismus beim Manne, b) Ueber den cysto- 4. Indem die moderne Therapie mit ihren

skopischen Evacuations-Katheter, eine weitere Ver- Thyreoidea-Fütterungen, Spermininjectionen und der-

vollkommnung der Litholapaxie. 13. Dr. med. Hof- gleichen Serositäten ganz seriös den vieltausend-

staetter, Oberarzt am Krankenhause in Lübeck: jährigen Spuren des gemeinen Naturinstinctes Folge

Demonstrationen. 14. Professor Dr. 0. Angerer leistet, werden wir es — fin de si&cle ! — noch er-

in München: Thema Vorbehalten. 15. Dr. med. W. leben, dass die hohe Schule der Medicin den

Müller, dirig. Arzt in Aachen: a) Zum Capitel der »Kannibalismus« als Panac^e ex cathedra proclamirt

Lebertumoren, b) Zur Frage der Pseudarthrosen- und der Kampf Aller gegen Alle ein neues Motiv

heilung. 16. Dr. med. D o 1 e g a in Leipzig : Zur ortho- erhält! #

pädischen Behandlung der angeborenen Hüftgelenks- Instinet und Wissenschaft reichen sich versöhnt

Verrenkung. 17. Hotrath Professor Dr. Riedel in Jena: die Hand ! ! ! »Kannibal ante portas ! — Vae Victis !«

a) Ueber Mandelentzündung und Mandelexstirpation. wird der Schlachtruf des XX. Saeculums lauten! -

b) Ueber die Entfernung der unteren Muscheln. — horribile dictu ! !

Di Verantwor^Jic^r) 4«jfc jeyr: Dr. Max Kahane. — Druck von Wittasek & (Jo., Wien, JX., lüiyersitä^t^ 10.

Einzelnummern 15 kr. W

II Jahrgang. Konnta«;, den 4. 4ugii*t IS95. Kr. .41.

Inhalt:

Originalien. Zur Casuistik der Anomalien hei der Herniotomie (Hernia umbilicalis). Von Dr SIG¬
MUND ERDHEIM. — Ueber die Geschichte der Schilddrüsen-Therapie und über deren Anwendung in der
inneren Medicin. Von Dr. S. J. MELTZER. — Bücher-Anzeigen. Die Serumtherapie der Diphtherie. Von
Dr. ADOLF BAGINSKY. - Referate. CLARENCE S. ELDREDGE: Europhen. WINCKLER. Prot. Dr. Abergs
Eiswasseccur hei Lungenphthise. BERGER: Ueber die Behandlung der chronischen Verstopfung durch
grosse Oelklystiere MARMOREK: Der Streptokokkus und das Antistreptokokken-Serum. KÜHNER: Die
Seebäder, deren physiologische Wirkung und therapeutische Anwendungen. KRYNSK1: Zur Beeinflussung
maligner Tumoren durch künstlich hervorgerufene asepfwiie Eiterung. RISSMANN : Intravenöse Injectionen
bei Puerperalfieber. POLGAR : Die Heilung der Osteomalacie mittelst Castration. GOSSMANN: Zur
manuellen Umwandlung von Gesichts- in Hinterhauptslagen. M. GRAEFE : Ueber die vaginale Enucleation
submucöser Uterusmyome. PHANOMENOFF N . N. : Zur Frage über Embryotomie. Ueber die Durchschneidung
des Schlüsselbeins (Cleidotomia). — Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften. Briefe an* Frankreich. —
Praktische Notizen. - Varia — Inserate.

Abonnementspr in

für Oesterreich - Ungarn 4 fl.,
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Redigirt

Dr. M. T. Schnirer.

iS

Originalien.

A us der chirurgischen Abtheilung des Prof,
v. Mosetiy-Moorhof (iw k. k. Allgemeinen
Krankenhause in Wien.)

Zur Casuistik der Anomalien
bei der Herniotomie (Hernia
umbilicalis).

Von

Dr. Sigmund Erdheim, Secundararzt der Abtheilung.

Die Anomalien, die bei der Herniotomie
dem Operirenden eirtgegentreten und unter
Umständen ihm unabsehbare Schwierigkeiten
zu bereiten im Stande sind, betreffen ent¬
weder die Bruchgeschwulst als Ganzes oder
den Bruchsack, oder den Bruchinhalt, oder
sind endlich bedingt durch zufällige Com-
plicationen der sonst normalen Hernie mit
anatomischen Varietäten oder pathologischen
Vorkommnissen (s. Mosetig, Anomalien
bei der Herniotomie, Wien, 1867).

Fälle dieser Gruppe gehören nicht zu
den häutigsten Befunden, daher erlaube ich
mir, einen hieher gehörigen Fall von Com-
plication einer incarcerirten Nabelhernie mit

□ igitized by Google

den Folgeerscheinungen einer wahrscheinlich
syphilitischen Lebercirrhose mitzutheilen.

Am 8. October 1894 wurde auf die II. ehir. Ab¬
theilung die 28jährige Taglöhnerin M. S. auf¬
genommen und gab an, seit 3 Monaten eine Ge¬
schwulst in der Gegend des Nabels bemerkt zu haben,
dieselbe ging früher immer zurück, erst seit 4 Tagen
könne sie nicht mehr zurückgebracht w r erden, seit
dieser Zeit gehen keine Winde und kein Stuhl ab;
seit 2 Tagen bestehe Erbrechen. Status prae¬
sens: ln der Nabelgegend eine circa faustgrosse
Geschwulst zu sehen, über welcher die Hautdecken
düster geröthet und schmerzhaft sind. Die Ge¬
schwulst ist nicht reponihel und gibt gedämpften
Schall. Abdomen autgetrieben, klingt tympanitisch,
in den abhängigen Partien Dämpfung. Die Patientin
erbricht gallige Massen. T. normal. Puls sehr be
schleunigt, von geringer Spannung. Gesichtsausdruck
verfallen.

Bald nach Ankunft der Patientin wird zur
Operation geschritten (Chloroformnarkose). Wegen
der ausgebreiteten Entzündung in der Umgehung
der Hernie werden Taxisversuche unterlassen. Beim
Eröffnen des Bruchsackes fliesst fäculent riechendes
Bruchwasser ab, worauf eine ca. 5 — 6 cm lange,
incarcerirte Dünndarmschlinge sichtbar wird. De-
bridement nach links oben. Da der Darm dem In-
carcerationsring entsprechend gangränös ist, wird
ein Auus praeternaturalis angelegt, das gangränöse
Darmstück mit Pacquelin abgetragen. Das vorgela¬
gerte Darmstück wird in Jodoformgaze gehüllt.

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

654

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. Bl

Während die beiden Dafmschenkel mit einigen
Nähten an einander geheftet wurden, trat aus dem
Bruchsackhals eine leichte Blutung ein, die bald
gestillt wurde. Aus der Bauchhöhle floss eine grös¬
sere Menge klarer seröser Flüssigkeit ab. Nach der
Operation erholte sich die Patientin nicht, sondern
starb unter zunehmendem Collaps am nächsten
Morgen. Die Diagnose wurde auf Peritonitis univer¬
sale, ausgehend von der Darmgangrän, gestellt.

Auszug aus dem Sectionsprotokoll: (Pro¬
fessor Kolisko.) Haut und Schleimhäute sehr
blass. . . . Abdomen mässig aufgetrieben. In der
Gegend des Nabels ein etwa fanstgrosses Convolut
von Dünndarmschlingen in Jodoforragaze eingehüllt,
freiliegend, aü dieser Schlinge, welche etwa BO nn
Lange besitzt, in der Mitte ein circa 10 nn langes
Stück fehlend. Die betreffende Mesenterialstelle
pacquelinisirt. Die Oeffnungen der durchschnittenen
Därme klaffend und Rothmassen entleerend, das
Peritoneum der vorgelagerten Schlinge injicirt. Die
Schlingen durch e nige peritoneale Nähte mit einander
verbunden. Bei Eröffnung der Bauchhöhle entleert
sich flüssiges Blut in der Menge von etwa zwei
Litern, welches in den Lumbalgegenden und im
kleinen Becken angesammelt ist, woselbst auch
schwarz-rothe Coagula in der Menge von 2 kg
vertheilt sind. Die Präparation der Stelle, wo das
Convolut aussen vorliegt, ergibt, dass daselbst eine
Umbilicalhernie mit guldenstückgrosser Bruchpforte
durch eine etwa 10 nn lange Herniotomiewmnde
eröffnet ist. (Die Wände der Wunde wenig Reaction
zeigend. Der collabirte Sack der Umbilicalhernie
etwa faustgross.) Die Bruchpforte durch einen nach
links oben gerichteten Schnitt erweitert. Diesem
Schnitt entsprechend, findet sich an der Innenseite
der Bauchwand ein Coagnlum dem Rande an¬
haftend und daselbst nach Entfernung des Coagulums
eine etwa linsengrosse Schnittfläche einer
rabenfederkieldicken Vene klaffend.
In der Umgebung der Nabelgegend die sdb-
cutanen und subserösen Venen stark eweitert bis
auf fast Kleinfingerdicke. Eine dieser Venen von
Fingerdicke in das Ligamentum teres, dessen um-
bilicale Hälfte als solider Strang erkennbar ist, über¬
gehend.Die Leber zeigte das typische Bild

der Cirrhose. Chronischer Milztumor. . . . Die
grossen Pfortaderäste innerhalb der Leber auffallend
weit. In den erweiterten Pfortaderstamm jene er-
weiterie Parumbilicalvene einmündend. . . . Die
Vena lienalis auf weit über Daumendicke erweitert.
Die Venen im Septum uretro-vaginale, die kleinen
Becken-, Häraorrhoidal , dann die retroperitonealen
Venen, sowie die Azygos und Hemiazygos er¬
weitert.

Diagnose: Hämorrhagia in cavum
peritoneale post herniotomiam herniae umbili¬
calis gangraenosae ex Vena parum bilicali
i n c i s a. Atrophia hepatis (probabiliter e lue).
Dilatatio Venae portae, lienalis et venarum parumbi-
licalium.

In diesem Falle wurde beim Debri-
dement, welches der Vorschrift der meisten
Autoren gemäss (Tillmans, Mosetig,
König) nach links oben gemacht wurde,
eine mächtige Vene angeschnitten, was eine
tödtliche Blutung in die Peritonealhöhle nach
sich zog. Unter normalen Verhältnissen
finden sich an dieser Stelle keine so mäch¬
tigen Gefä^se, aber in diesem Falle nahm
Digitized by f tOOQ I£

der Collateralkreislauf, durch die Leber-
cirrhose bedingt, hier seinen Weg und
führte zur Erweiterung der de norma kleinen
Venenstämmchen. Die leichte Blutung, die
nach aussen erfolgte, wurde bald gestillt,
so dass keine Anzeichen für den gefahr¬
drohenden Zustand der Patientin vorhanden
waren. Die seröse Flüssigkeit, die nach der
Erweiterung der Bruchpforte abfloss, er¬
klärten wir uns zur Genüge mit der Peri¬
tonitis in Folge Darmgangrän, ebenso auch
den zunehmenden Collaps nach der Operation.

Die Fälle von Verletzung eines grösseren
Gefässes beim Debridement scheinen nicht
häufig zu sein, namentlich wenn man die
Erweiterungsschnitte nicht zu tief macht,
sondern lieber den Einschnürungsring an
mehreren Stellen einkerbt, *da die Gefässe,
als elastisch, dem Drucke der Schneide
sich entziehen und unverletzt bleiben«. In
der mir zugänglichen Literatur fand ich
unter vielen Mittheilungen und Statistiken
über incarcerirte Nabelbrüche nur bei
Uhde (v. Langenbeck Archiv Bd XI,
pag. 286) einen einschlägigen Fall. Uhde
gibt eine der genauesten Statistiken über
137 Fälle incarcerirter Nabelhernien (darunter
70 genaue Krankengeschichten) und er¬
wähnt einen Fall von H e w e 11, wo beim De¬
bridement eine Arterie (?) von der Dicke
einer Rabenfeder verletzt wurde, deren
Unterbindung nur mit Mühe gelang. Ausser¬
dem ist in den Lehrbüchern die Möglichkeit
einer Gefässverletzung bei einer allenfalls
sehr selten vorkommenden Persistenz der
Vena umbilicalis erwähnt.

Ueber die Geschichte der
Schilddrüsen - Therapie und
über deren Anwendung in der
inneren Medicin. 1 )

Von Dr. S. J. Meitzer, New-York.

Der Aufforderung unseres Herrn Prä¬
sidenten nachkommend, ergreife ich mit
besonderem Interesse die mir gebotene
Gelegenheit, auf den Entwicklungsgang
unseres Gegenstandes einzugehen, um da¬
durch die Myxödemtherapie einer sehr
zweifelhaften Gesellschaft zu entreissen, in
der sie in der letzten Zeit an verschiedenen
Orten angetroffen wird Ich will nicht davon
sprechen, dass man in Annoncen Thyreoidin

') Vortrag, gehalten in der Deutschen Medi-

cinischen Gesellschaft zu New-York.

ungmarfrom

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 81

Therapeutische Wochenschrift.

655

in Gesellschaft von Ovarin, Cardin u. s. w
angepriesen findet, Hammond’s Thyreoidin
ist am Ende in der That nicht besser als
seine anderen Präparate. Vielmehr finden
wir jetzt auch in ernsthaften wissenschaft¬
lichen Kreisen das Bestreben, die ver¬
schiedenartigsten, durchaus ungleichwerthi-
gen Behandlungsweisen unter den einen
Hut der Gewebstherapie zusammenzubringen.

Ihre Zuzählung zu der künstlichen
Gruppe der Gewebstherapie verdankt aber
die Therapie des Myxödem nicht blos der
Eigenschaft der Schilddrüse, ein thierisches
Gewebe zu sein; es kommt bei dieser er¬
folgreichen Behandlungsmethode vielmehr
noch ein anderes Moment in Betracht, das
geeignet ist, diese Therapie gerade den
absurdesten Behandlungsweisen der Gewebs¬
therapie näher zu bringen Bei Myxödem
ist die Schilddrüse functionsunfähig, und
nun wird zur Beseitigung der Manifestationen
des Myxödems Schilddrüse von Thieren
verabreicht. Also es wird hier die Function
eines fehlenden oder erkrankten Organs er¬
setzt durch Fütterung mittelst desselben
Organes eines anderen Thieres. Das aber
ist eben der Grundgedanke der Behand¬
lungen mit Cardin, Cerebrin u. s. w. Dazu
kommt noch die Täuschung der historischen
Reihenfolge, welche die enge Beziehung
der Myxödemtherapie zu der gedachten
Gewebstherapie in der That zu rechtfertigen
scheint. Sie wissen, dass das erste Sich-
breitmachen der Gewebstherapie mit den
Vorschlägen Brown-Sequard’s begann,
die Impotenz mit Hodensaft zu behandeln.
Ein paar Jahre nachher traten Constantin
Paul und Babes mit Vorschlägen auf,
das Gehirn mit Cerebrin, die Nieren mit
Nephrin u. s. w. zu behandeln; diese Vor¬
schläge verdankten ihre Entstehung der
directen Ausdehnung des in der Brown-
Sequard’schen Testiculin-Therapie ent¬
haltenen Grundgedankens. Dann erst erfolgte
■die Mittheilung von Murray über die er-

• folgreiche Behandlung von Myxödem mit

* Schilddrüsensaft. Es ist demnach ganz
natürlich, dass Diejenigen, die den Ent¬
wicklungsgang der Lehre vom Myxödem
nicht kennen, ohne Weiteres glauben, dass
auch die Schilddrüsentherapie ein Ausfluss
ist jener uralten primitiven Vorstellung, dass
die herabgekommene Function eines er¬
krankten Organs durch Geniessen des ähn¬
lichen Organes von einem anderen Thiere
gebessert werden könne. Alt ist diese Vor¬
stellung, denn nach P 1 i n i u s sollen schon

Digitized by Google

die Griechen und Römer zur Aufbesserung
ihrer Impotenz Eselshoden verspeist haben.
Dieser scheinbare Zusammenhang wird noch
dadurch unterstützt, dass etwa zu gleicher
Zeit mit Murray auch Bro wn-S6quard
selbst (mit d’A r s o n v a 1) die Behandlung
von Myxödem mit Schilddrüsensaft em¬
pfohlen hat, und zwar, wie nicht anders zu
erwarten ist, in der That auf Grund des in
der Testiculintherapie enthaltenen Princips.
Daher sehen wir auch, wie Manche, die der
Gewebstherapie kein Vertrauen schenken,
sich für berechtigt halten, auch über die
Behandlung^ des Myxödems sich lustig zu
machen.

Nun ist die ganze Voraussetzung über
den Zusammenhang absolut falsch, die Be¬
handlung des Myxödems ist auf einem
ganz anderen Fundament aufgebaut als auf
der billigen Weisheit, die anräth, Leber¬
krankheiten mit Wolfsleber und Impotenz
mit Esels- oder Schafshoden zu behandeln.
Im Gegentheil, ich wage die Behauptung
aufzustellen, dass alle jene therapeutischen
Vorschläge, die ausschliesslich als Ausfluss
der Weisheit der, sagen wir, similia similibus
gemacht worden sind, also fast die ge-
sammte Gewebstherapie, noch heute weit
entfernt sind, den Werth von Thatsachen
zu besitzen. Ich verweise Sie auf die ziem¬
lich grosse Literatur über Testiculin, Cere¬
brin, Medullin u. s. w. und über die Be¬
handlung der Addison’schen Krankheit mit
Nebennieren, der Leukämie mit der Milz,
der Chlorose mit Knochenmark und des
Diabetes mit Pankreas. . Gerade auf diese
letzte Behandlungsweise konnte man grosse
Hoffnung setzen wegen der in manchen
Beziehungen grossen Aehnlichkeit mit der
Behandlung von Myxödem mittelst der
Schilddrüse Trotzdem lauten die meisten
Berichte negativ, und die paar Ausnahmen
sind sehr wenig vertrauenerweckend. Ich
will hier kurz sagen, dass auch meine eige¬
nen Versuche mit Pankreassaft bei Diabetes
vollständig negativ ausfielen. — Nur die
Behandlung des Myxödems mittelst der
Schilddrüse steht ganz fest gesichert da;
diese Therapie verdankt aber nicht jener
mehrfach erwähnten primitiven Hypothese
ihre Entstehung, sondern ist vielmehr die
Frucht einer langen Kette von festgefügten,
wohldurchdachten biologischen Experimenten
und klaren, objectiven, klinischen Beobach¬
tungen, wie die Entstehungsgeschichte, die
ich nunmehr kurz skizziren will, bezeugen
wird.

Original fro-m

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift.

Wie man Schiff 2 ) als den Begründer
des experimentellen' Myxödem bezeichnen
muss, so darf mail füglich auch den Beginn
der Behandlung des Myxödem auf Schiff
zurückführen. Dieser Forscher hat die Fol¬
gen der Schilddrüsenentfernung beim Hunde
vermieden gesehen, 4 ) wenn er die Schild¬
drüse eines anderen Hundes in die Bauch¬
höhle des operirten Thieres versenkte.
Schiffs Vorstellung war, dass die Schild¬
drüse in der Bauchhöhle einheilte, vas-
cularisirte und die Function der entfernten
Schilddrüse regelrecht übernahm. Das hatte
also mit einer Gewebstherapie, wie mit
einer medicamentüsen Therapie überhaupt
nichts zu thun, das Thier verzehrte nicht
die eingeführte Drüse, sondern erhielt eine
functionsfähige Thyreoidea wieder ; der
Vorgang wäre demnach nur analog etwa
einer Hauttransplantation. Die Versuche
Schiffs wurden durch v. K i s e I s b e r g 4 )
in ausgedehnter Weise an Hunden und
Katzen wiederholt und bestätigt. Bald nach
dem Bekanntwerden der Experimente von
Schiff hat Kocher sie auch au Men¬
schen zu wiederholen versucht, aber
ohne Erfolg. K o c her hat dies erst
später bekannt gemacht. 6 ) Bircher 6 ) da¬
gegen hat 1890 bei einer Frau mit Cachexia
strumipriva zweimal Schilddrüsenimplantation
ausgeführt. Das erste Mal hielt die günstige
Wirkung 3 Monate, das zweite Mal sogar
9 Monate an, worauf doch schliesslich IV-
tanie auftrat. Ohne Bircher’s Erfahrun¬
gen zu kennen, trat Victor Horsley 7 )
auf Grund der Versuche von Schiff und
Eiseisberg gleichfalls mit dem Vorschläge
hervor, bei Cretinismus und Myxödem die
Implantation zu versuchen, und zwar mit
Schalsschilddrüsen Kocher und Bircher
haben die Implantation nur beim chirurgi¬
schen Myxödem ausgeführt, und zwar mit
einer vom Menschen entnommenen Drüse.
Aut Horsley s \ orschlag hin haben mehrere
Chirurgen die Implantat! >n bei Cre’ins aus¬
geführt und fast alle berichten, eine kürzer
oder länger dauernde günstige Wirkung be¬
obachtet zu haben. Bettencourt und

Schilt, rnler.suchuiii'en über <iie Zucker-
Bildung in der Leber u. s. w., W’ür/t urg, 1859

3 ) Schill, Rev. Med. de la Suisse Rom.
Feh. und Aug. 1884.

4 Von K i s e 1 s h e r Sammlung med. Schrif¬
ten, heraus*;o^ehen von der Wiener klin. Wochen¬
schritt, 1890, Nr. 4.

ß ) In einem Briefe an Victor Horsley von
diesem citirt in Brit. Med. Journal, July 26, 1890.

fi i Bircher, Volkmann’s Vorträge, Nr. 357.

7 ] llors le), Brit. Med. Journal, Feh. 8, 1890.

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Serrano 8 ) haben aber eine auffallend
günstige Wirkung bereits innerhalb der
ersten 24 Stunden consiatiren können. Da
innerhalb dieser kurzen Zeit doch gewiss
keine Einheilung, keine Yascuiarisation
stattgefunden haben konnte, so musste die
Besserung durch Resorption des Saftes der
versenkten Schilddrüsen bewirkt worden
sein.

Hier tauchte zuerst der Gedanke einer
medicamentüsen Wirkung der Schilddrüse
auf. Der Gedanke lag jedoch nahe genug,
anstatt die ganze Drüse in den Körper zu
versenken und dem Körper selbst die Arbeit
der Extraction des Saftes zu überlassen,
dass es doch einfacher sei, erst den Saft zu
extrahiren und diesen dann subcutan ein
zuspritzen. Die Idee des Schilddrüsensaftes
war nicht mehr neu. J. R. Ewald' 1 ) hat
ihn einige Jahre vorher hergestellt, um
seine Wirkung auf normale Thiere zu stu-
diren. Wichtiger jedoch war die bedeutende
Thatsache, welche zuerst von G. Vas a 1 e u> )
berichtet und später von E. G1 e y be¬
stätigt worden ist, nämlich dass intravenöse
Einspritzungen von Schilddrüsensaft bei
Hunden, bei denen die Drüse entfernt
worden ist, den Ausbruch der Cachexie
verhindert haben. Somit war der Schritt
zur subcutanen Injection des Drüsensaftes
gehörig vorbereitet. Diesen Schritt hat nun
zuerst George R. Murray 11 ) gethan. Er
hat sich einen Glycerinextract der Drüse
hergestellt und ihn in einem Falle von
Myxödem subcutan injicirt mit eclatantem
Erfolg! Die Nachricht verbreitete sich
rasch, und der Versuch wurde bald mehr¬
fach wiederholt und allgemein bestätigt.
Wir müssten demnach G. Vasale als den
eigentlichen Entdecker der Behandlung des
Myxödems mit Schilddrüse ansehen. Doch
hatte die Mittheilung von Vasale auf das
therapeutische Handeln gar keinen Einfluss
ausgeübi. Die ärztliche Welt ist erst durch
M u r r a y’s Erfolge an menschlichem Myx¬
ödem mit der therapeutischen Bedeutung
der Schilddrüse bekannt geworden, und so
wollen wir auch M u r r ä y seinen ganzen
Ruhm ungeschmälert lassen.

Den nächsten praktisch bedeutsamen
Schritt der Verabreichung der Schilddrüse

8 ) Propres Medical, 1890, p. 170.

°) E w a 1 d J. R., Berlin, klin. Wochenschrilr.
1H87 (14. März).

1,1 / V a $ a I e G., Centralbl. f. med. Wissensch
1891, p. 14.

M ) Murray, Brit. med. Journ. Oct. 10, 1SH1.

Original from

UN1VERS1TY OF CALIFORNIA

Nr. 81

Therapeutische Wochenschrift.

657

per os hat zuerst H o w i t z 18 ) gethan. Er
theilte dies im Juni 1892 auf dem skandi¬
navischen Aerzte - Congress mit. Diese
Neuigkeit blieb jedoch unbekannt, bis im
nächsten October Mackenzie 18 ) und
Fox, 11 ) beide gleichzeitig und unabhängig
von einander, über ihre günstigen Erfahrun¬
gen mit der Verarbeitung der Schilddrüse per
os berichtet haben. Die Verabreichung per
os ist jetzt die allgemein übliche.

Die Lehre von der Wirksamkeit des
Schilddrüsensaftes ist also nicht auf dem
Boden jener allgemeinen Hypothese von
similia similibus entstanden, sondern hat
sich Schritt für Schritt aus wohldurchdachten
Experimenten entwickelt. Und man würde
auf diesem Wege zu allen Zeiten zu dem¬
selben Ergebnis gekommen sein, auch wenn
gar keine Gewebstherapie ihr Wesen ge¬
trieben hätte. Die Lehre von der Behand¬
lung mit der Schilddrüse hat in keinem
Stadium ihrer Entwicklung von der Hypo¬
these Gebrauch gemacht, welche der Ge*
webs- oder richtiger Organtherapie zu
Grunde liegt. Diese Hypothese darf daher
auch nicht auf den Erfolg der Schilddrüsen¬
behandlung als auf eine sie verificirende
Consequenz hinweisen! Darum sage ich,
dass das Zusammenwürfeln der Therapie
des Myxödem mit der sogenannten Gewebs¬
therapie ungerechtfertigt ist und sinnver¬
wirrend wirkt. Die Schilddrüsentherapie er¬
hält dadurch ein ungerechtfertigtes Miss¬
trauen und die Organtherapie eine un¬
begründete Unterstützung.

Anschliessend will ich hier noch be¬
merken, dass das therapeutische Princip
der Schilddrüse sogar von den bedeutendsten
aller Gewebsheilmittel, von den Anti
t o x i n e n sich in principiell wichtiger
Weise unterscheidet, dadurch nämlich, dass
die Wirkung 1 er Schilddrüse w e d e r
durch Ve rd au u n g n o ch durch
Kochen zerstört wird, was beim Heil¬
serum bekanntlich nicht der Fall ist. Eines
aber ist beiden Behandlungsarten gemein¬
sam, und das ist die Untersuchungsmethode,
welche deren Erkenntnis herbeigetiihrt hat.
Es w r aren nicht die pathologische Anatomie,
nicht die cellulare Pathologie, nicht die
Mikroskopie, oder die Chemie, oder die
Pharmakologie, welche die wunderbaren Er¬
folge erzielt haben, es war das b i o-

li ) H o w i t z. Lancet, 1802. li, p. 1218.

M a c k e n z i e, Brit. med. Journal, 1892,
ii, p. 040.

!< ) F o £p4bid., p. 941.

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logische Experiment, das uns
specifische Heilmittel in die Hände gedrückt
hat. Und das soll für die Denker in der
Medicin eine beherzigenswerthe Lehre sein.

Die Schilddrüse ist ein specifisches
Heilmittel für Myxödem oder, richtiger ge¬
sagt, für solche Krankheitszustände, welche
der Abwesenheit oder ungenügenden Functio-
nirung der Schilddrüse ihre Entstehung ver¬
danken. W'ir kennen jetzt 3 solche Zu¬
stände : 1. Natürlich acquirirtes Myxödem

der Erwachsenen oder kurzweg Myxödem.

2. Auf operativem Wege erworbenes Myx¬
ödem oder Cachexia strumipriva. 3. An¬
geborenes oder früh erworbenes Myxödem
oder Cretinismus. Bei allen drei Formen
bewirkt die Verabreichung der Schilddrüse
zweifellose Besserungen. Wir wollen uns
zunächst und wesentlich mit der Behandlung
des einfachen Myxödems befassen. — Seit
ich vor Ihnen über Myxödem sprach, d. h.
im Laufe des letzten Jahres, ist wiederum
über eine ansehnliche Zahl von Myxödem¬
fällen berichtet worden, die durch Schild¬
drüsenfütterung von allen erkennbaren
Krankheitssymptomen befreit worden sind.
Freilich finden wir auch vereinzelt Berichte,
die von Misserfolgen sprechen. Wir haben
indessen guten Grund, den Werth solcher
Berichte zu bezweifeln. Wir finden nämlich
in der Literatur interessante Mittheilungen,
die geeignet sind, ein gewisses Licht auf
solche Berichte zu warfen. So theilte
Starr ,5 ) vor einigen Monaten einen Myx-
ödemfali mit, der von einem Arzte in San
Francisco von September 1893 bis Mai
1894 mit Schilddrüse behandelt und fast
gar nicht gebessert wurde, während hier
unter Star r’s Händen bei Behandlung
mit den bekannten Tabletten von Burroughs,
Wellcome & Co. die Besserung der Pa¬
tientin in kurzer Zeit erfolgte. Ebenso er¬
zählt uns E w a 1 d 16 ) kürzlich, dass sein
Fall 4 Monate lang mit einem Extracte be¬
handelt worden ist mit mehr als zweifel¬
haftem Erfolge, während nach Verabreichung
der vorhin genannten Tabletten die Besse¬
rung auf sich nicht lange warten liess.
Belehrend ist der Bericht von Marie 17 )
und G u e r I a.i n, den sie vor einiger Zeit
in der Pariser Hospital-Gesellschaft gemacht
haben. Eine Myxödemkranke wurde längere

15 St a r r M. A., Myxödema and its Differential
Diagnosis frotn Chronic. Nephritis. The Medical
News, 1894, Dec. In.

1Ä ) E w al d, C. A., Berliner klinische Wochen¬
schrift, 1895, Nr. 2.

,7 ; Citirt nach Medical Record, 1894, ii, p. 310.

' unglrar frcVn 1

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 8]

658 Therapeutische Wochenschrift.

Zeit mit Schilddrüse gefüttert ohne jeglichen
Erfolg. Eine mikroskopische Untersuchung
belehrte sie, dass sie nur die Submaxillar-
drüse verwendet haben. Eine Verabreichung
der wirklichen Schilddrüse brachte bald die
gewünschte Veränderung. Das erinnert an
die Versuche K a u f m a n n's, 18 ) die er zur
Widerlegung der Angaben von Schiff
über die Folgen der Entfernung der Schild¬
drüsen beim Hunde angestellt hatte. Fuhr 1 ®)
wies ihm nach, dass er stets nur die Unter¬
kieferdrüse entfernt hatte. — Ich glaube,
wir dürfen mit Bestimmtheit behaupten,
dass alle Fälle von Myxödem durch Fütte¬
rung mit Schilddrüse gebessert werden
können, und wenn der Erfolg ausbleibt,
dann liegt irgendwo ein Fehler, entweder
in der Diagnose oder in der Behandlungs¬
methode. Dabei muss man sich auch er¬
innern, dass Kapseln wie Tabletten unauf¬
gelöst durch den Verdauungscanal passiren
können.

Mit dem Ausdrucke Besserung oder
Heilung wird selbstverständlich keine radi-
cale Cur gemeint. Alle Berichte stimmen
damit überein, dass man zur Erhaltung des
guten Zustandes fortgesetzt Schilddrüse
von Zeit zu Zeit verabreichen muss, was
auch begreiflich ist. Die normale Schild¬
drüse sondert constant und continuirlich
einen nothwendigen Bestandtheil ab ; beim
Wegfall der normalen Drüse müssten wir den
Ersatz gleichfalls constant, aber vielleicht
auch continuirlich verabreichen. Nur hat der
Drüsensaft eine cumulative Wirkung, d. h.
ein im Körper vorhandener Ueberschuss
wird nicht gleich ausgeschieden Daher ge¬
nügt wohl eine Verabreichung in mehr oder
weniger grossen Intervallen, um eine con-
tinuirliche Wirkung zu erzielen. Ganz unter¬
bleiben darf aber die Schilddrüsenfütterung
gewiss nicht. Die dauernde Einheilung einer
Schilddrüse würde freilich eine radicale
Cur sein; aber vorläufig ist dies Ideal einer
Cur noch nicht gelungen. — Wie lange
man warten kann, bevor man wieder ver¬
abreichen muss, darüber gehen die Meinun¬
gen auseinander. Manche sprechen sogar
von einem ganzen Jahr. Das ist gewiss
übertrieben. Die normale Accumulation des
Schilddrüsenprincipes im Körper reicht
gewiss nicht für lange aus ; nach Entfernung
der Schilddrüse beim Thiere sowohl wie

18 ) Kaufm a n n, Archiv für experimentelle
Pathologie, Bd. 18.

n ) F u h r Ferdinand Arch. f. experimentelle
Pathologie, 21.

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beim Menschen treten die tetanischen Er¬
scheinungen bereits nach einigen Tagen
auf; bei Fütterung mit rohem Fleische habe
ich sie beim Hunde bereits nach 48 Stunden
auftreten sehen. Das beweist, dass die
normale Aufspeicherung der Schilddrüsen-
secretion in wenigen Tagen erschöpft wird.
— Uebrigens kommen hier noch individuelle
Verschiedenheiten und noch sonstige Fac-
toren in Betracht. So kam es mir vor.
dass man im Winter öfters und mehr ver¬
abreichen muss als im Sommer. Es würde
indessen zu weit führen, hier auf diese
Einzelheiten einzugehen.

Es wird allgemein gesagt, dass eine
Gewichtszunahme eine Mahnung ist, mit der
Behandlung wieder anzufangen. Das ist
aber gewiss nicht für alle Fälle zutreffend.
Man kann sie sogar noch während der Verab¬
reichung der vollen Dose nach der ersten
rapiden Gewichtsabnahme bei sonstigem
ausgezeichneten Wohlbefinden beobachten.
Das Wohlbefinden eben und die verbesserte
Ernährung veranlassen einen natürlichen
Fettansatz. Ich habe das selbst beobachtet,
und man kann entsprechende Angaben bei
Leichten stern iü ) und bei noch ande¬
ren Autoren finden. — Als erstes zuver¬
lässiges Zeichen für das frühe Wiederauf¬
treten des Myxödems möchte ich vielmehr
das Kältegefühl hinstellen. Ich habe da^ 1 ,
Klagen über Kälte bereits zu einer Zeit
beobachtet, als das Gewicht noch keine
Zunahme aufwies, und einige kleine Dosen
Schilddrüse reichten auch aus, das Kälte-
I gefühl alsbald zu beseitigen. Das Klagen
über Kälte ist überhaupt ein hervorstechendes
I Symptom bei Myxödem und ist unab¬
hängig von Veränderungen der Haut oder
des subcutanen Gewebes.

In Bezug auf die Präparate und die
Art der Verabreichung darf man sagen, dass
gegenwärtig fast allgemein Präparate aus
pulverisirter Schilddrüse zur Verwendung
kommen. Mau darf also kaum mehr von
Schilddrüsenextracten sprechen.

Die Tablettenform ist nicht zuverlässig,
weil sie manchmal im Verdauungstractus
gar nicht aufgelöst werden. Andererseits
könnten sich viele Tabletten im Darm an¬
sammeln und zufällig sich auf einmal auf-
lösen, wodurch ein gefährlicher Zustand
herbeigeführt werden könnte. Pulver sind
schon darum vorzuziehen, weil sie sich

20 ) Leichteostern. Ueber Myxödem und
über Entfettungscur mit Schilddrusenfutterungr.
Deutsche Med. Wochenschr., Nr. 60.

UN1VERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 31

Therapeutische Wochenschrift.

659

besser dosiren lassen. Man verabreicht die
Pulver entweder in einer Oblate oder auch
in Kapseln, die ihre Wirkung nicht verfehlen,
wenn das Pulver nicht erst zu einer Masse
gemacht, sondern einfach in die Kapsel gefüllt
wird. Man darf nicht vergessen, dass die Ge¬
wichtseinheiten der Präparate verschiedener
Firmen ihrem Gehalte an Drüsensubstanz
nach untereinander nicht vergleichbar sind.

\

Die Dosirung der Schilddrüse ist keine
gleichgiltige Frage, weil die Schilddrüse
durchaus kein ungefährliches Mittel ist. So¬
mit komme ich auf die möglichen Schäden
der Schilddrüsenbehandlung, auf den Thy¬
reo di smus, zu sprechen. Man sagt, dass
schon mehrere Todesfälle in Folge der
Schilddrüsenbehandlung vorgekommen sein
sollen. Publicirt sind solche Fälle meines
Wissens nicht, wenigstens nicht bei Behand¬
lungen per os. Aber dass manchmal lebens¬
gefährliche Zustände herbeigeführt worden
sind, darüber kann kein Zweifel obwalten,
es ist dies in vielen Berichten zu lesen. Es
muss jedoch gleich gesagt werden, dass
diese Zustände fast immer durch zu grosse
Dosen hervorgerufen werden, und zwar ge¬
schah dies meistens zu Beginn der Behand¬
lung. Man kann sagen, dass fast immer der
erste Feuereifer daran schuld war. Die be¬
drohlichen Zustände bestehen in stenocar-
dischen Anfällen mit äusserst beschleunigtem,
kaum zähl- und fühlbarem Puls und grosser
Schwäche; der Zustand konnte tagelang
anhalten. Ich bin der Meinung, dass diese
Zustände ganz bestimmt vermieden werden
können. Man soll stets mit sehr kleinen
Dosen anfangen, 1 / ib eines Drüsenlappens,
also etwa 0 07—0 08 von Parke - Davis-
Pulver, 3mal täglich ist für’s Erste genug.
Man soll erst das Verhalten seines Patienten
kennen lernen, dann sehr langsam steigern
unter steter Controle von Puls und Tem¬
peratur. Der schlimmste Anfall, den man
dann erleben könnte, würde nur in Beklem¬
mung, Erbrechen, Muskelschwäche, Zittern
bestehen. Diese Erscheinungen verschwinden
aber bald nach Aussetzen der Thyreoidea
und ein paar Tagen Bettruhe. Der Erfolg
tritt sicher ein, auch unter langsamer und
vorsichtiger Behandlung; er kommt nur
etwas langsam an, dafür befindet sich der
Patient viel wohler ; er braucht nicht zu
Bette liegen, wie Manche wollen, sondern
kann sich in der frischen Luft herum¬
bewegen. Wozu dann die stürmische Unge¬
duld ! Gewisse Unannehmlichkeiten sind aber
auch bei der/rorsichtig^n_Dosirung nicht zu
□ igitizedby ^ tQ 1

ne

vermeiden. Eine gewisse Pulsbeschleunigung,
Ermüdbarkeit, leichtes Zittern der Beine,
stellen sich bald zu Beginn der Behandlung
ein, dann gesellen sich noch Kopfweh,
Gliederschmerzen und sehr oft auch quälende
Urticaria hinzu, die bei manchen Personen
schon bei ganz kleinen Dosen sich bemerk¬
bar macht. Diese Klagen sind der Hilfe
leicht zugänglich. Eisen und Strychnin für
die Muskelschwäche, Phenacetin, Salicyl für
Kopf- und Gliederschmerzen schlagen aus¬
gezeichnet ein. Für die Urticaria hat sich
mir Pilocarpin in kleinen Dosen (0 004 g
3mal täglich) ausgezeichnet bewährt.

Ich will noch eine Erfahrung, die ich
mit der Schilddrüse gemacht zu haben
glaube, hier kurz erwähnen. Lässt man eine
sicher wirkende Dose längere Zeit geben,
so scheint sie allmälig den Effect zu ver¬
lieren; Kältegefühl, Gewichtszunahme, Ver¬
stopfung u. s. w. treten noch während der
Verabreichung auf. Setzt man dann die
Drüse für einige Zeit aus, so sieht man
nachher deutlich, wie sogar kleinere Dosen
wirksam werden. Das sieht wie eine Ge¬
wöhnung des Organismus an die eingeführte
Drüse aus. Der Körper gewöhnt sich doch
aber offenbar nicht an die Secretion seiner
eigenen Drüse. Ich möchte indessen hier
nicht näher auf diesen Punkt eingehen

Die Behandlung der Cachexia strumi-
priva wird wohl im chirurgischen Referate
Berücksichtigung finden. Ich will nur meiner
Verwunderung darüber Ausdruck geben,
dass in diesem Lande noch kein (?) einziger
Fall von operativem Myxödem bekannt ge¬
worden ist. Hat man hier niemals Total¬
exstirpationen der kropfigen Schilddrüse
ausgeführt ?

Auch davon will ich Abstand nehmen,
mich über die Erfolge der Behandlung des
Cretinismus des Weiteren zu äussern, da
die Behandlung dieser Myxödemkategorie
wohl in das neurologische Referat gehört.

Ich will mir nur erlauben, hier einen kurzen
Bericht einzuschalten über einen Fall von
Cretinismus, der seit einem Jahre auf
meine Veranlassung mit Schilddrüse behan¬
delt wird.

Der Junge L. T. ist jetzt 16 Jahre alt. Er ist
in London geboren, stammt von gesunden, miteinander
nicht verwandten Eltern. Er bekam in seinem zweiten
Lebensraonate Convulsionen, die er während seines
jungen Lebens nicht mehr verlor. Er wurde von
Neurologen für einen typischen Idioten erklärt. Als
ich ihn vor einem Jahre zum erstenmale sah, war
sein Zustand ungefähr folgender: Bei einer Höhe
entsprechend einem Alter von 11—12 Jahren hatte
er ein Gewicht von 125 Pfund und sah ganz un¬
förmlich dick aus. Gesicht, Hals, ^jäiyer^Apne und

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

660

Nr. 81

Therapeutische Wochenschrift.

eine waren mit dicken Geschwulstmassen bedeckt,
ie sich aber nirgends eindrücken Hessen. Die
Brüste waren von einer Grösse, wie sie bei einer
voll entwickelten fetten Frau beobachtet wird. Die
Zunge war für den Mund viel zu gross, die Zähne
waren cariös. Der Schädel zeigte nur mässige Ab¬
weichung vom Normalen. Man konnte merken, dass
seine Sinne, wenigstens das Gehör und das Gesicht,
nicht zerstört waren, aber er percipirte nicht, er
fixirte nichts, sein Blick blieb stets leer; er hörte
nichts, oder richtiger, er verstand nichts. Er sprach
kein Wort, mit Ausnahme von den Silben : Mimi, die
er o!t ausstiess. Er hatte oft Wuthanfälle, schlug
aber nur sich selber. Er war sehr gefrässig, wie es
schien, ohne Auswahl. War beständig obstipirt, der
Stuhlgang kam bandartig heraus. Er liess den Urin
meistens unter sich. Er hatte fast alle 5 Minuten
klonische oder tonische Krämpfe, insbesondere der
Halsmuskulatur. Aber auch in den Pausen ging der
Kopt unruhig hin und her. Er hatte auch an jedem
Tage mehrere schwere epileptische Anfälle ; er fiel
stets schwer hin, trug davon mehrere Verletzungen
und hat auch eine ziemliche Anzahl Narben aufzuweisen.
Meine Diagnose war: sporadischer Cretinismus. Von
Fühlen einer Schilddrüse konnte beim geschwollenen
Halse keine Rede sein. Ich liess ihm das Schild-
drüsenpulver von Parke, Davis & Co. geben,
das man ihm in seiner Nahrung verabreichte. Der
erste Erfolg war ein frappanter. Die Krämpfe hörten
mit einem Schlage auf, das Gewicht ging herunter
bis unter 100 Pfund, der Stuhlgang stellte sich in
normaler Weise ein. In der dritten Woche stellte
sich jedoch eine schreckliche Unruhe bei ihm ein,
er schrie und jammerte beständig, zeigte grosse
Angst und liess die Mutter von sich nicht fort.
Man musste glauben, dass er starke Schmerzen
hatte. Die Eltern gaben ihm von dem Pulver viel
mehr, als ich anordnete — der Vater des Cretins
ist Apotheker. Ich liess nun die Tabletten 'von Bur-
roughs, Wellcome & Co. verabreichen ; er
bekam 3 Tabletten täglich. Die Unruhe liess in der
That nach, aber das Geweicht nahm wieder zu. Es
wurde nun in der Behandlung mehrfach variirt. Ich
will aber hier von allen Einzelheiten abseben und
werde nur über den jetzigen Zustand des Cretins
kurz berichten. Der Kleine bekommt jetzt seit
längerer Zeit Tabletten von A r m o u r, Pulver oder
Kapseln nimmt er einfach nicht. Er sieht jetzt ganz
schlank aus, nur das eine Bein ist noch dick. Ueber
der Trachea ist eine aulfällige Vertiefung vorhanden,
von einer Schilddrüse ist nichts zu entdecken. Die
Zunge sieht geradezu klein aus. Er ist etwa um
einen Zoll gewachsen. Er hat zu häufige Stuhlentlee¬
rungen und lässt zu viel Urin ; kann beides weniger
controliren als früher so sagt wenigstens die
Mutter, für w r elche der Zustand natürlich eine schreck¬
liche Last ist. Die Eltern behaupten auch, dass der
Junge einen Geruch verbreitet, der genau dem Ge¬
rüche des verabreichten Präparates entspreche. In
der letzten Zeit stellen sich 2—3mal täglich ge¬
ringe Andeutungen von Krämpfen ein. Sein Wort¬
schatz besteht noch immer ausschliesslich aus Mimi,
aber man sieht es ihm deutlich an, wie er die
Dinge fixirt und wahrnimrat. Er wendet den Kopf
Einem zu, wenn man zu ihm spricht, aber nur für
ein paar Secunden. Er streichelt der Mutter das
Gesicht, die Schulter, wenn er etwas haben will. Er
geht zum Vater, wenn die Mutter ihn hinschickt und
ihm verspricht, Kuchen zu holen. Beim Essen sucht
er sich stets das Fleisch aus den Kartoffeln heraus,
er isst die Pflaumen und spuckt die Kerne aus, hat
? ne Vorliebe^-för Kucheik zieht die Mutter nach
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dem Orte, wo der Kuchen sich befindet. Spielt mit
den Kindern, haut das Mädchen, das nicht zurück¬
gibt, hütet sich aber, mit dem Jungen Händel anzu-
faugen. Nimmt nur, wenn man ihm gibt. Kurz, ge¬
wisse Spuren von Intelligenzverbesseruugen sind
unzweifelhaft vorhanden, aber sie sind eben nur
gering und stehen in keinem Vergleiche zu der aus¬
geprägten physischen Veränderung. Wahrscheinlich
handelt es sich hier um congenitales Myxödem. Der
Unterschied zwischen der hier beobachteten Besse¬
rung und der beim einfachen Myxödem beobachteten
Heilung ist deutlich genug und ist auch leicht er¬
klärlich. Ich will mich indessen jetzt auf keine
theoretischen Erörterungen einlassen.

Die Krankheitssymptome des Myxödem
bestehen aus 3 Gruppen. Veränderungen
im subcutanen Gewebe, Veränderungen an
der Haut und Veränderungen in der Function
des Nervensystems. Bei der Behandlung
des Myxödem mit der Schilddrüse ver¬
schwinden die Symptome aller drei Gruppen.
Es fragt sich nun, ob nicht durch die
Schilddrüse auch die Symptome selber ge¬
troffen werden und zwar, auch wenn sie
vereinzelt und nicht im Zusammenhänge mit
Schilddrüsen-Erkrankungen auftreten. Man
hat daher den Einfluss der Schilddrüse zu
ermitteln versucht: auf abnormale Fettan¬
sammlungen, auf gewisse Krankheiten der
Haut t.nd auf abnormale nervöse Zustände.
Ueber die Erfolge der Behandlung der
letzten Kategorie werden wir wahrscheinlich
im neurologischen Referate Auskunft er¬
halten. Ueber die Behandlung von Psoriasis
und anderen Hautkrankheiten mittelst Thyre¬
oidea liegen mehrfache Berichte vor. Meine
eigenen Erfahrungen über die Verwendung
der Schilddrüse im gedachten Gebiete sind
gering, und ich darf um so eher auf eine
entsprechende Erörterung meinerseits ver¬
zichten, als wir ja in unserer Mitte com-
petente Dermatologen haben, die uns in
der Discussion über den Stand der Dinge
Aufklärung geben können. Nur über die
Schilddrüse als Entfettungsmittel will ich
noch etwas sagen, da mir hierin genügende
eigene Erfahrungen zu Gebote stehen, die
ein Mitreden über diesen Gegenstand ge¬
statten.

Die Berichte über die Behandlung von
Fettsucht mit Schilddrüse sind ziemlich
zahlreich und lauten in ihren Angaben ziem¬
lich übereinstimmend. Wenn ich auf Grund
dieser Berichte und auf Grund meiner
eigenen Erfahrungen ein Urtheil formuliren
soll, so darf es in bestimmter Weise lauten,
dass die Schilddrüse das beste
Entfettungsmittel ist, das wir
besitzen. Das Mittel schlägt fast stets

ein — aber doch nicht ausnahmslos. In der

Dngira ren

UNIVER3ITY OF CALIFORNIA

1 \

Nr. 3i Therapeutische

Literatur habe ich von. keinen Misserfolgen
gelesen. Mir ist aber doch ein solcher Fall
begegnet.

Ein beständig stärker werdendes junges Mädchen
hat die Schilddrüse monatelang in ziemlich grossen
Dosen genommen, ohne auch nur ein viertel Pfund
verloren zu haben. Ich will auch gleich noch einen
anderen Misserfolg erwähnen. Bei einer Frau mit
einem Gewichte von 387 Pfund haben die kleinsten
Dosen der Schilddrüse solche schwere Diarrhoen
hervorgebracht, dass die Behandlung aufgegeben
werden musste. Nun muss ich aber gleich hier sagen,
dass die günstig beeinflussten Fälle keine Diarrhoe
hatten, die Reduction des Körpergewichtes kann
also nicht auf eine etwaige Diarrhoe zurückgeführt
werden. Bei allen meinen Patienten habe ich den
Gewichtsverlust nicht über 20 Pfund treiben lassen.
Die Dosirung war stets eine sehr vorsichtige, ich
fing an mit Dosen von 007 des Pulvers (von Parke,
Davis & Co.) Bmul täglich, stieg langsam an bis
3mal täglich zu 025 und überstieg nur selten diese
Dose. Man muss den Patienten die Vorsicht in der
Dosirung stark an’s Herz legen, weil sie alle die
ungeduldigen Neigungen zeigen, die Dose rasch zu
überschreiten. Ausser der Verabreichung der Schild¬
drüse wurden keine diätetischen und sonstigen Muss¬
regeln beobachtet. Der Gewichtsverlust überstieg
selten ein Pfund per Woche. Nur bei einem Falle
von Fettleibigkeit, verbunden mit Psoriasis, der aus¬
nahmsweise 0*6 </ täglich nahm, betrug der Ver¬
lust 20 Pfund in den ersten zwei Wochen. Meine
Patienten befanden sich während der Behandlungs¬
zeit in jeder Beziehung in ausgezeichnetem Zu*
Stande. Zwei Patienten, die schon seit 6, resp 7
Monaten keine Schilddrüse uehmen, befinden sich
anhaltend in gleich günstigem Zustande.

Ohne auf sonstige Details der erfolg¬
reichen Behandlung näher einzugehen, will
ich indessen einen Punkt aus meinen Er¬
fahrungen hervorheben, der mir sehr wichtig
zu sein scheint: Bei allen von mir behan¬
delten Fällen stellte sich bereits 24 Stunden
nach dem Beginn der Verabreichung der
Schilddrüse eine ausgesprochene Erleich¬
terung des Athmens und fast stets auch
eine Abnahme des Herzklopfens ein. Diese
Besserung trat constant auf, bevor noch
irgend eine Gewichtsabnahme zu constatiren
war. Ich bekam den Eindruck, dass das
1 Herz der Ort ist, wo das Fett zu
allererst und schon bei kleinen
Dosen zu verschwinden beginnt.
Darum die so rasch eintretende Verbes¬
serung der Athmung und des Herzklopfens!
Wenn diese Theorie aber richtig ist, dann
ist eine Behandlung mit Schilddrüse bei
Fettherz nicht nur nicht contraindicirt,
sondern geradezu indicirt. Freilich darf nur
von kleinen Dosen die Rede sein. Bei

Wochenschrift. 061

grösseren Dosen treten bald die schäd¬
lichen Folgen der stärkeren Substanzver¬
luste des ganzen Körpers und wohl auch
des Herzens hervor oder vielleicht auch
die toxischen Effecte der Schilddrüse, die
auf das Herz schädigend einwirken. Sehr
schwere Fälle von fettiger Herzdegeneration
sind mir inzwischen nicht zu Gebote ge¬
standen, aber bei mässig schweren Fällen
habe ich die Behandlung mit Thyreoidea
versucht, und die Erfolge sind sehr be¬
friedigend ausgefallen. Ich will dies durch
eine kurze Mittheilung eines Falles illu-
striien.

Frau P. ist unter mittlerer Grösse und wiegt
192 Pfund. Ihr Gewicht hat seit Jahren allmälig
zugenommen und hat sie sehr belästigt. Sie litt seit
der Zeit, wie sie sagt, an Asthma. Im Laufe des
letzten Winters hat sich der Zustand beträchtlich
verschlimmert. Sie konnte kaum mehr die Treppen
steigen, die geringste Anstrengung machte sie kurz-
athmig und veranlasste Herzklopfen Sie war stets
mit Schweiss bedeckt. Im Betie konnte sie nur in
halb sitzender Stellung zubringen. Die Untersuchung
ergab: am Herzen reine, aber kaum hörbare Töne,
der Umfang des Herzens konnte wiegen der grossen
Brust nicht festgestellt werden, in den Lungen
Pfeifen und grobe Rasselgeräusche. Der Puls frequent,
klein und sehr weich. Starke Oedeme an Füssen
und Unterschenkeln. Urin normal. Diagnose: Fett¬
herz. Ich gab ihr Schilddrüsen,' und zwar 0‘12 y
des Pulvers täglich. Bereits am nächsten Tage war
eine auffallende Erleichterung zu bemerken. Die
Frau war ganz begeistert lür das Mittel, schickte
mir in den nächsten Tagen Berichte, dass es ihr
gut gehe und sie zu mir kommen werde. Sie kam
erst nach einer Woche aber mit Klagen über
Zittern, Schwäche und Kopfweh. Die Frau stieg
nämlich trotz meines Verbotes die Dose auf 075
täglich. Nur mit Mühe konnte ich die Frau dazu
bringen, die Medicin für ein paar Tage auszusetzen.
Der Thyreoidismus schw'and bald und die Patientin
fing dann wiederum mit 015 an täglich, steigerte
aber allmälig bis zu 0*50 pro die; nebenher bekam
sie nur ein leichtes Eisenpräparat. In 3 1 /* Monaten
verlor die Frau 18 Pfund an Gewicht, die ödematöse
Schwellung an den Beinen verschwand vollständig.
Von Athembeschwerden, Herzklopfen und Müdig¬
keit, wie die Frau sie früher fast beständig hatte,
war keine Rede mehr. Sie konnte und kann grosse
Strecken wandern, geht in ihrem Hause oft genug
treppauf und treppab, ohne im geringsten zu klagen.
Ihr ganzes Aussehen ist verändert. Die Frau hat
jetzt seit 8 Monaten keine Schilddrüsen mehr ge¬
nommen und der günstige Zustand hält unverändert
an. Es ist b^merkenswerth, dass die Frau, welche
Winter für Winter fast mit beständigem Husten zu¬
brachte, iu diesem Winter noch nicht einmal ge¬
hustet hatte. Ich will noch zufügen, dass ich in
diesen Fällen jetzt, um noch sicherer zu gehen,
mit eii.r noch kleineren Dose anfange.

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

662

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. Bl

Bücher -Anzeigen.

Die Serumtherapie der Diphtherie

nach den Beobachtungen im Kaiser und Kaiserin
Friedrich-Kinderkrankenhause in Berlin. Von
Dr. Adolf Baginsky a. o. Prof, der Kinder¬
heilkunde an der Universität Berlin, Director
des Kaiser und Kaiserin Friedrich-Kinder¬
krankenhauses. Berlin, 1895, August Hirsch¬
wald.

In dem vorliegenden, 330 Seiten starken
Werke legt Baginsky seine an 525 Diph-
therieiällen im Laute eines Jahres (15. März 1894
bis 15. März 1895) über die Serumtherapie
gesammelten Erfahrungen nieder. Das Buch, in
welchem nebst der Heilserumtherapie auch die
Aetiologie, Pathologie und bisherige Therapie
der Diphtherie besprochen sind, bildet eine
sehr schätzenswerthe Bereicherung der ein¬
schlägigen Literatur und lässt durch die Wieder¬
gabe der Einzelfälle, wenn auch nur in kurzen
Auszügen, einen tieferen Einblick in das Mate-
tariale gewinnen, aus welchem Baginsky sein
Urtheil über die Serumtherapie schöpft. Sein
Standpunkt in dieser Frage ist wohl am deut¬
lichsten in dem Satze zusammengefasst: »Theo¬
retisch an vielen Punkten noch nicht durch¬
sichtig und der weiteren Aufklärung bedürftig,
hat sie (die Serumtherapie) empirisch mehr ge¬
halten, als sich, von ihr voraussehen Hess.«

Die Resultate, zu welchen Baginsky,
auf Grund seiner reichen Erfahrung in der
Diphtheriefrage, gelangt ist, lassen sich in fol¬
gende Sätze zusammenfassen:

1. Der Löffle rische Bacillus ist der Er¬
reger der durch ihren klinischen Verlauf als
Diphtherie charakterisirten Krankheit. Die Ge¬
fährlichkeit der Krankheit ist an die Anwesen¬
heit dieses Krankheitserregers geknüpft. Der
diphtheritischen örtlichen Veränderung am
Pharynx ähnliche Processe, welche allein von
Kokken begleitet sind, beziehungsweise von
diesen erzeugt sind, kennzeichnen eine, von
der Diphtherie durchaus verschiedene Krankheit
(Diphtheroid). Dieselbe ist wenig gefährlich.
Mischinfectionen, in welchen der Löffl erische
Bacillus mit grossen Mengen von Kokken ge¬
meinsam vorkommt, sind die gefährlichsten
Erkrankungsformen. Viele derselben verlaufen
mit septischem Charakter.

2. Die Diphtherie ist eine überaus an¬
steckende Krankheit; übertragbar ebensowohl
durch directen Contact mit den Kranken, wie
durch Gegenstände, an welchen der Krankheits¬
erreger mit Zähigkeit haftet. Daher sind be¬
sondere Vorsichtsmassregeln gegenüber der
Verbreitungsgefahr geboten, und soweit solche
bereits in gesetzliche Form gebracht sind, auf¬
recht zu erhalten.

3. Das Heilserum hat sich als ein durchaus
wirksames und als das beste der bisher gegen die
echte Diphtherie angewendeten Mittel erwiesen.

4. Die Technik der Einspritzung entspricht
durchaus derjenigen dei üblichen subcutanen;
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sie setzt, wie diese, eine besonders strenge
Handhabung der Asepsis voraus.

5. Das Heilserum wirkt unzweifelhaft am
besten, je rascher nach dem Eintreten der
ersten Zeichen der diphtheritischen Erkrankung
dasselbe zur Anwendung kommt. — Eine Com-
bination seiner Anwendung mit der bisher üb¬
lichen mild reinigenden (aseptischen) örtlichen
Behandlung der Diphtherie ist durchaus ratio¬
nell und als praktisch wirksam zu empfehlen.
Es ist uns geglückt, mit dieser combinirten
Methode die Sterblichkeit auf ein Drittel des
bisherigen Werthes herabzudrücken.

6. Die Dosirung des Mittels ist abhängig
von der früheren oder späteren Zeit seiner
Anwendung, von der Schwere der Erkrankung
und der Altersstufe des zu behandelnden Kindes.
Sie bewegt sich zwischen 600—4000 A.-Ein-
heiten. — Es ist vortheilhaft, die volle Gabe
von vornherein zur Verwendung zu bringen,
indess ist bei widerstrebender Krankheit auch
im Verlaufe derselben eine nachträgliche Zu¬
lage des Mittels statthaft und erspriesslich.

7. Die Wirkung des Mittels kennzeichnet
sich in der Beschränkung und in dem Still¬
stand des örtlichen Processes, weiterhin in der
raschen Loslösung und Entfernung der krank¬
haften Producte und in der Verbesserung des
Allgemeinbefindens, welches sich zumeist in
erster Reihe als Entfieberung kundgibt.

8. Das Mittel erweist sich am besten wirk¬
sam bei den nicht septischen Diphtheriefällen,
indess werden auch die als Mischinfectionen
und als septische Diphtherie auftretenden Er¬
krankungen in günstigster Weise von dem
Mittel beeinflusst, so dass dasselbe auch bei
diesen Fällen zur Anwendung zu bringen ist.
Die Dosirung ist hier etwas grösser als sonst.

9. Die Anwendung des Heilserum ist von
keinerlei ernsten Zufällen und Erkrankungen
gefolgt; die oft zur Beobachtung gekommenen
Exantheme haben sich, auch wenn sie von
Drüsenschwellungen oder Gelenkaffectionen be- •
gleitet sind, als durchaus gefahrlos erwiesen.

— Ein Auftreten von Nierenaffectionen, schwe¬
ren Herzaffectionen als Folge der Anwendung
des Heilserum findet nicht statt.

10. Ueber den Werth der Schutzimpfung
gegen die diphtheritische Erkrankung bei der
Diphtherie exponirten Kindern lässt sich vor¬
erst ein abschliessendes Urtheil nicht geben.
Bei der Unschädlichkeit der Anwendung der
zu Schutzimpfung nothwendig werdenden ge¬
ringen Mengen von Serum ist dieselbe für ex-
ponirt gewesene Kinder durchaus und wärm-
stens zu empfehlen.

11. Die Unklarheit über die Art der Wirkung
des Heilserum gegen den diphteritischen Process
hat nicht den geringsten Einfluss zu nehmen auf
dessen therapeutische Verwendungin der Praxis,
nachdem seine Wirksamkeit nach den bisherigen
Erfahrungen (empirisch) sichergestellt ist.

UNIVERSITV OF CALIFORNIA

Nr. 31

Therapeutische Wochenschrift.

663

Referate

Neue Arzneimittel.

CLARENCE S. ELDREDGE: Europhen. (C#m-
cittnali Lanat-Clinic , 30. März 1895.)

Verfasser, Assistent am medicinisch - chirurgi¬
schen Hospitale zu Philadelphia, sieht im Europhen
den lange gesuchten Erfolg für Jodoform und zieht
es insbesondere wegen seiner Geiuchlosigkeit in
den meisten Fällen dem letzteren vor. Das Europhen
ist ein amorphes, gelbes, leicht nach Safran riechen¬
des Pulver, welches sich etwas harzig anfühlt und
der Oberfläche der Haut und Schleimhäute gut an¬
haftet. Bei indolenten Geschwüren an verschiedenen
Körperstellen hat E I d r e d g e das Europhen als
Streupulver angewendet. Bei chronischen, schlecht
granulirenden Fussgeschwüren erzeugte das Mittel
gesunde Granulationsbildung und rasche Vernarbung.
Bei varicösen Geschwüren der unteren Extremitäten
wurde Europhen in Pulver- oder in Salbenform
(5—lOVo) mit Erfolg angewendet. Bei venerischen
Geschwüren ist das Mittel besonders werthvoll, weil
es dieselben zur Heilung bringt, ohne dass die
Kranken ihren Beruf unterbrechen müssen und ohne
den unangenehmen Jodoformgeruch zu verbreiten.
Bei venerischen Bubonen leistete das Europhen nach
Eröffnung und Auskratzung gute Dienste. Bei Ver¬
brennungen erzeugt das Mittel, nach antiseptischer
Abspülung auf die Wunde gestreut, ein kühlendes
Gefühl und bringt die Wunden in relativ kurzer Zeit
zur Heilung. Am besten verordnet man in solchen
Fällen eine 5- 10°/o Europhen-Borsalbe.

Rp. Europhen

Acid. boric. aa 4 50
Vaselin 700

M. f. ung.

In einem Falle von traumatischem Erysipel
hat Verfasser von einem Streupulver, bestehend aus
1 Theile Europhen und 7 Theilen Borsäure einen
schönen Erfolg gesehen. Nach Operation von
Hämorrhoiden hat E 1 d r e d g e das Europhen
mehrfach angewendet, und zwar bei äusseren Hämorr¬
hoiden in Form von Streupulver, bei inneren als
Suppositorien. Bei Conjunctivitis und Cornea¬
geschwüren hat er mittelst Einstäubungen einer
Mischung von Europhen und Calomel Verminderung
der Secretion und rasche Heilung der Geschwüre
erzielt. Bei chronischen Mittelohreiterungen bläst
Verfasser nach Ausspülung und Trocknen des Ge¬
hörganges eine Mischung von Europhen und Bor¬
säure ein. In einigen Fällen von Kehlkopfphthise,
bei welchen Europhen zur Anwendung kam,' wurde
die Hypersecretion der Schleimhaut sehr günstig
beeinflusst. In einem Falle mit schleimigeitriger,
sehr profuser Secretion war das Aussehen der
Schleimhaut in einigen Tagen gebessert und das
^Mittel schien eine Heilwirkung auf den tuberculösen
Process selbst auszuüben. Aehnlich günstige Re¬
sultate wurden mit dem Europhen bei chirurgischen
Operationen im Kehlkopfe und der Nase erzielt.
Bei Ozaena wurden mit Europhen sehr zuirieden-
stellende Erfolge erzielt. Jeden Morgen wurde die
Nase ausgespült und mit Europhenpulver bedeckt.
Am Abend erhielten die Kranken eine Salbe aus
4-8 g Europhen auf 40 g Vaselin.

In der gynaekologischen Praxis erwies sich
das Europhen als wirksames Antisepticum. Bei
Pruritus vulvae behebt Europhen, nach Waschungen
mit heissem Wasser aulgestreut, bald das lästige
Jucken. Bei Leucorrhoe, chronischer Endometritis und
Carcinomep ed terttfj jerzeugten Europhen-Ein-

blasungen in die Vagina eine Verminderung der
Secretion. Bei Vaginalfissuren und Perinealrissen
nach Geburten bewährte sich das Europhen, nach der
Operation angewandt, ganz vortrefflich. Ein grosser
Vortheil des Europhens in solchen Fällen ist seine
harzige Beschaffenheit, wodurch es an der Wund¬
fläche fest haftet und durch die Secrete nicht ent¬
fernt werden kann.

Interne Medioin.

WINCKLER (Steben): Prof. Dr. Aberg’s Eie-
waeeerour bei Lungenphthise. (Bl. f. klin. Hydro -
therapte. Juli 1895.)

Das Verfahren besteht aus drei verschiedenen
Stufen der Cur. Die erste Stufe besteht in Waschun¬
gen des Gesichtes, des Halses, Nackens, Rückens,
der Schultern und der Brust mittelst eines Schwam¬
mes, der in Wasser von 0° Temp. getaucht ist.
Diese Temperatur erhält man, indem man ein Stück
Eis in wenig Wasser zergehen lässt. Besonders
wichtig ist eine entsprechende Abkühlung des
Nackens. Die Waschungen werden des Morgens
vorgenommen, während der Kranke im Bette liegt,
worauf derselbe gut abgerieben und abgetrocknet
wird und noch eine Stunde lang im Bett verbleibt.
Am Anfang müssen die Waschungen rasch absolvirt
werden, wenn sich der Kranke daran gewöhnt hat,
können sie länger dauern und auch Abends vor¬
genommen werden, wo sie meist sehr beruhigend
und schlaferzeugend wirken. Die eiskalten Waschun¬
gen wirken auch in den schwersten Fällen lindernd.
Wenn der Kranke sich an den ersten Grad der
Procedur gewöhnt hat, so schreitet man zum zweiten
Grade fort: Der Kranke setzt sich in eine leere
Wanne, worauf er aus einer gewöhnlichen Giess¬
kanne mit ungefähr 7 Liter Wasser von 0° begossen
wird, und zwar über Kopf, Nacken und Rumpf.
Darauf besonders sorgfältige Abreibung und Ab¬
trocknung. Da diese Procedur schon einen besseren
Kräftezustand voraussetzt, so darf der Kranke nach
dem Bade sich im Freien bewegen. Diese Be-
giessungen können zweimal des Tages vorgenom¬
men werden. Der dritte Grad der Procedur besteht
in der Anwendung kalter Vollbäder von 7—18°,
welche besonders wirksam sind. Der Kranke steigt
vom Bett in’s Bad und verweilt anfangs darin nur
ganz kurze Zeit, darnach sorgfältige Abreibung und
Bewegung im Freien. Allmälig kann die Dauer des ,
Bades selbst bis auf drei Minuten gesteigert wer¬
den. Besondere Sorgfalt ist stets auf die Abtrock¬
nung der Haut zu verwenden. Während der kalten
Jahreszeit soll die Procedur in einem gut geheizten
Zimmer vorgenommen werden. Diese Kaltwassercur
mindert die Dyspnoe, erleichtert die Expectoration,
wobei gleichzeitig der Hustenreiz herabgesetzt wird.
Auch subjectiv empfindet der Patient ein gewisses
Wohlbehagen. Diese Wirkungen machen sich selbst
in den schwersten Fällen geltend, in minder vor¬
geschrittenen Fällen sind die günstigen Wirkungen
noch deutlicher ausgesprochen, namentlich hinsicht¬
lich des Verschwindens des Fiebers und der Nacht-
schweisse, sowie der schlaferzeugenden Wirkung
und der Körpergewichtszunahme. Letztere ist dann
besonders ausgesprochen, wenn der Patient bis zu
den kalten Vollbädern gelangt ist. Die physikalischen
Krankheitszeichen weisen gleichfalls eine Besserung
auf, doch darf man sich mit diesen Erfolgen nicht
begnügen, sondern muss die Cur energisch Tort¬
setzen, umsomehr, als dieselbe leicht:ertragen wird.

UMVERSITY OF CALIFORNIA

664 Therapeutische Wochenschrift. Nr. Hl

Nur die kalten Vollbäder erfordern ein gewisses
Muss von Selbstüberwindung, doch lassen sich die
kranken fast immer durch stufenweises Vorgehen
daran gewöhnen. — Der Erlinder dieser Methode
legt im Gegensatz zu den sonst gebräuchlichen
hvdropathischen Proceduren bei Phthise das Haupt¬
gewicht auf die sehr niedrige Temperatur des
Wassers, ln einem Zusatz zu dem W i n c k 1 e r’schen
Bericht bespricht Winternitz seine eigene Me¬
thode der Hydrotherapie bei der Lungenphthise
(kalte Abreibungen, kalte Regenbäder, flüchtige
kalte Douchen, Dunstumschläge in Form von Kreuz¬
binden), durch welche bis zum Jahre 1887 in 160
Fällen florider Phthise in 27% Heilung oder Still¬
stand erzielt wurde, und stellt einen Bericht über
' seine weiteren Erfahrungen in Aussicht. •

BERGER «Niederlössnitz;: lieber die Behand¬
lung der chronischen Verstopfung durch grosse
Oelklystiere. D. und. h. >;>. Jnh 1*95.)

Fleiuer hat die grossen Oelklystiere bei den
verschiedensten Formen von Dickdarmaffectioneu
mit Ertolg angewendet, und zwar sowohl bei der
atonischen, als insbesondere bei der spastischen

I Furm der chronischen Obstipation. Der für atonische
Zustände des Darmes charakteristische Stuhl ist
\iel wasserarmer und fester als der normale, neben
stärkeren Kothsäulen findet man einzelne Koth
brocken, die nicht selten einen Abdruck der Haustra
ei kennen lassen. Bei der spastischen Form der Con-
stipation treten neben normal geformten kothmassen
bleistiftdicke, ungetähr fingerlange kothsäulen auf,
daneben schatkothartige Brockel, welche besonders
häutig bei nervöser Obstipation Vorkommen. Die
spastische und die atopische Form der Obstipation
kommen nicht selten combinirt vor. Ein besonders
eneigisches Mittel zur Bekämpfung namentlich der
spastischen Obstipation sind Oelklysmen von 400
bis 500 <•//.* aus reinem Olivenöl, Mohnöl oder
Sesamöl zweiter Pressung. Man lässt das auf Körper¬
temperatur erwärmte ()el unter mässigem Drucke
möglichst langsam einlaufen, wobei der Patient
Rückenlage mit erhöhtem Becken einnimmt. Diese
Einfassungen werden täglich so lauge wiederholt,
bis dünnbreiige, unzersetzle Galle enthaltende Stühle
entleert werden. Dann genügt oft eine einmalige
Oeleing essung im Verlaufe von 1—2 Wochen, um
beim Patienten täglich eine normale Deläcation
hei \ orzurufen.

Verf. hat bisher 41 Fälle mit Oelklysmen be¬
handelt und erhielt dabei sehr günstige Resultate.
I nti r 88 genügend lange behandelten Fällen
wurden 84 völlig geheilt; die Erfolge sind günsti¬
ger als bei Massage, Elektricität, Hydrotherapie etc.
und scheinen nachhaltige zu sein. Zur Irrigation
wurden die Patienten in die Knieellenbogenlage
gebracht und aus einem gewöhnlichen Irrigator mit
oliventörmigem Ansatz aus einer Druckhöhe von
• 0 ui öÜO (bei Frauen 400 an*) chemisch reinen,
aut Körpertemperatur erwärmten Olivenöls einfliessen
gelassen. Diese Procedur dauert etwa 20 80 Mi¬

nuten. Daraut eine Viertelstunde lang linke Seiten¬
lage mit erhöhtem Becken, dann eine Viertelstunde
lang rechte Seitenlage. Schmerzen und Koliken
wurden nur zweimal beobachtet. Lin die Beschmutzung
zu \ermeiden, empfiehlt es sich, dass die Patienten
bis zum Eintritt der Oelwirkung (meist nach 4 5

Stunden; aul wasserdichter Unterlage im Bette liegen
bleiben. Die Entleerung der Kothmassen wird durch
nachträglichen Wassereinlauf wesentlich gefördert.
Die Oelausscheidung mit dem Kothe dauert durch¬
schnittlich 5—7, manchmal 8 — 10 Tage, wobei der
Stuhl normaL^erscheint rund spontan entleert wird.
Digital by VjQOSlC

Das nächste Oelklvsma wurde erst dann applicirr
w r enn der Stuhl wieder so fest und die Peristaltik
so träge geworden war, dass der spontane Stuhl¬
gang ausblieb. Die Wirkung dieses neuerlich ver¬
abreichten Oelklysmas erstreckte sich meist auf
2 -8 Wochen, in einzelnen Fällen auf mehrere
Monate. Eine allzuhäufige Verabreichung der Oel¬
klysmen stellt den Erfolg der Behandlung entschie¬
den in Frage.

Rosenheim empfiehlt die Oelklysmen na¬
mentlich bei der spastischen Form der Obstipation,
tür die atonische Form die mechanotherapeutischen
Verfahren. Da er oft nur 150 2' ‘ft Oel be¬
nützt hat, so sind seine Erfahrungen mit denen hin¬
sichtlich der Fl ci n er’schen Methode nicht recht zu
vergleichen. Blum berichtet über gute Erfolge der
Oelklysmen bei Gallensteinkoliken Der Hauptwerth
der Methode besteht darin, dass sie in den meisten
Fällen die Abführmittel, sowie die täglich vorzu¬
nehmenden mechanischen Proceduren überflüssig
macht und selbst bei jahrelang dauernder Obsti¬
pation bei richtiger Anwendung in entsprechenden
Zwischenräumen überraschend günstige Erfolge
erzielt.

MARMOREK Paris;: Der Streptokokkus und
das Antlstreptokokken-Serum (H V. nted. IF'«4.

Juli 1H9:>)

Die Streptokokken zeigen sowohl morpholo¬
gisch, als auch hinsichtlich ihrer Virulenz eine grosse
Variabilität. Zur Erzeugung jener grossen Menge
von heftig wirkendem Virus, welche zur Darstellung
des Antistreptokokken-Serums nothwendig ist. mussin
erster Linie ein entsprechender Nährboden gefunden
werden. Der Mensch ist gegen die Wirkung des
Streptokokkus zweifellos empfindlicher als alleThiere,
und es wäre demnach der geeignetste Cuhurhoden
ein solcher, der in seiner Zusammensetzung den
menschlichen Körpersäften möglichst nahe steht. Nach
längeren Versuchen erwies sich eine Mischung aus
2 Theilen menschlichen Blutserums und 1 Theil 1" o
peptonisirter Fleischbouillon als geeignetestes Me¬
dium zur Züchtung virulenter Streptokokken und
zur Erhaltung der Virulenz. Von Thieren ist das
Serum des Esels, des Maulesels und des Pferdes
als Ersatz des menschlichen Serums im Nährboden
geeignet, jedoch nicht vollkommen gleichwertig.
Die Virulenz der so gezüchteten Streptokokken
wurde durch fortgesetzte Passage durch zahlreiche
Versuchstiere (Mäuse, Kaninchen) so weit gesteigert,
bis schliesslich eine Cultur erhalten wurde, von der
ein Milliardstel eines kaum mehr als einen

einzigen Streptokokkus enthaltend, ein Kaninchen
zu tödten im Stande war. Die Thierversuche
gaben ferner die einheitliche, ätiologische Natur
des Streptokokkus zu erkennen, alle scheinbaren
Arten können durch entsprechende Virulenzsteigerung
dazu gebracht werden, dass die Versuchstiere stets
unter den gleichen Erscheinungen - foudroyante
Septicaemie - zu Grunde gehen. Die Anzahl der
i (Hieder in einer Kette, sowie die Trübung, bezw
, Klarbleiben der Bouilloncultur, können nicht, wie
dies trüher geschah, als Kriterien zur Unterscheidung
einzelner Abarten benützt werden.

Es ist bereits mehreren Forschern gelungen,
Thiere gegen den Streptokokkus zu immunisiren
und zwar in zweifacher Weise; Entweder durch
sterilisirte oder durch lebende Uultureu. Mit letzteren
lassen sich viel höhere Grade der Imniunisirung er¬
zielen, indem man deu Thieren successive Kokken
von immer höherer Virulenz einverleibt. Nach den
Versuchen des Verfassers waren jene Kaninchen am

besten immunisirt, welche subcutan in's Öhr eine

üriginaFfrom

UNIVERSITY 0F CALIFORNIA

Nr. 81

Therapeutische Wochenschrift.

665

genügend virulente Cultur erhielten, welche ein
heftiges Erysipel erzeugte. Der Grad der Immunität
steht im Verhältnis zur Heftigkeit der vaccinirenden
Impfung, doch ist die Immuuität zunächst eine rela¬
tive. Zur Erhaltung einer absoluten Immunität, welche
eine unerlässliche Bedingung zur Gewinnung eines
wirksamen Heilserums ist, erscheint es nothwendig,
die Thiere gegen die allervirulentesten Streptokokken
zu immunisiren. Zu diesem Zweck sind Kaninchen
nicht geeignet. Verf. begann daher die Immunisirung
grösserer Thiere Schafe, Esel, Pferde — vor¬
zunehmen Trotz der grossen Menge virulentester
Cultur, welche die Thiere schliesslich vertragen,
dauert es sehr lange, um ein grosses Thier bis zu
jenem Grade der Immunisirung zu bringen, der es
zur Erzeugung von gutem Serum geeignet macht.
Die hiezu nothwendige Zeit dürfte beim Pferde
mindestens ein halbes Jahr oder noch länger dauern.
Dadurch, dass es gelingt, selbst durch kleine
Steigerung der letztangewendeten, gut vertragenen
Dosis neue Reaction zu erzeugen, ergibt sich die
Aussicht, ein noch viel kräftigeres Serum zu ge¬
winnen, als jetzt zur Verfügung steht. Es wurden
auch im Hinblick auf die Bedeutung der Mischinfection
mit Streptokokken bei der Diphtherie Versuche
gemacht, Pferde gleichzeitig gegen Diphtherie und
Streptokokkus zu immunisiren. Die erste Thatsache.
die aus diesem Versuche sich ergibt, ist die ganz
bedeutende Unempfindlichkeit der diphtherieimmuni-
sirten Thiere gegenüber dem Streptokokkus.

Hat ein Thier einen Grad von genügender
Immunität erreicht, so darf man ihm das Blut nicht
zu früh nach der letzten Einspritzung entnehmen,
es soll zum mindesten ein Zeitraum von 4 Wochen
darüber verstreichen. In diesem Zeitpunkt ist das
Serum bereits nicht mehr toxisch und besitzt eine
genügende Heil- und Schutzkraft. Letztere wird nach
der Menge bemessen, die nothwendig ist, um ein
Kaninchen von loOO —1800 y Gewicht gegen das
Zehnfache der minimalen Letaldosis zu immunisiren,
sofern es das Serum 12- 18 Stunden vor der Impfung
enthalten hat. Die Heilung eines bereits erkrankten
Thiercs ist viel schwerer zu erzielen, als die prä¬
ventive Impfung. Bei den sehr virulenten Culturen
dürten — falls das Serum überhaupt noch wirksam
sein soll — nicht länger als 6 Stunden zwischen
Infection und Serumeinspritzung verstreichen. Hin¬
sichtlich der antitoxischen Wirkung des Serums
ergaben die Versuche, dass eine solche zwar vor¬
handen, aber nicht sehr hochgradig ist. Erst hei
einer Mischung von 1 Theil Toxin und 8 Theilen
Serum wird der Tod der Versuchstiere hintange¬
halten.

Mit dem gewonnenen Antistreptokokkenserum
wurden Heil \e ,suche am Menschen bei den zahl¬
reichen. durch Streptokokken erzeugten Affectionen

— Erysipel, Angina, Phlegmonen, septische Processe

- angestellt. Von Erysipel wrnrden 418 Fälle mit
einer Mortalität von 8*87% behandelt (vor der
Serumbehandlung 5'12%). Diese Differenz ist noch
nicht im Stande, den Werth des Serums endgiltig
zu entscheiden; doch zeigte es sich, dass das
Streptokokkenheilserum selbst in schweren Fällen
sowohl den Allgemeinzustand, als den localen Be¬
fund in günstigster Weise beeinflusste (rascher Ab¬
fall des Fiebers und der Pulsfrequenz, Rückgang
der Röthung und Schwellung, Verhütung und Ein¬
schränkung der Albuminurie). Die Dosirung des
Serums war eine schwankende. Bei schweren Fällen
empfiehlt es sich mit 20 cm 3 zu beginnen und nach

24 Stunden weitere
eld

kleinste Eil

UlCjlllZirO Dy

jre 10 cm* einzi
|s bet^uJgS cm*, di

einzuspritzen. — Die
die grösste 120 cm*.

Beim Puerperalfieber erwies sich das Streptokokken¬
serum nur dann wirksam, wenn es rechtzeitig an¬
gewendet wurde, und falls es sich um uncomplicirte
Infectionen handelte. Bei Mischinfectionen, z B. mit
ßacterium coli, ist das Serum nicht im Stande, diese
Complication zu beeinflussen. Unter 7 Fällen von
blosser Streptokokkeninfection w ? ar die Mortalität der
Puerperae = 0, in 8 Fällen von Mischinfection be¬
trug sie 62‘5'Vo (5 Fälle). Aufmunternde Erfolge
wurden erzielt bei Streptokokkenphlegmonen (rasche
Besserung des Localbefundest, bei pseudo-membra-
nöser, auf Streptokokkeninfection beruhender Angina
(rascher Abfall der Beläge), ferner in Fällen von
Mischinfection hei Diphtherie, durch gleichzeitige
Anwendung des Diphtherie- und Streptokokken-
heilseiums. Bezüglich der unangenehmen Neben¬
wirkungen ergab es sich, dass zunächst, als das
Serum 8 Wochen nach der letzten Impfung ent¬
nommen wurde, an den Injectionsstellen locale Ent-
zünduugsprocesse auftraten. Als jedoch das Serum
erst 4 Wochen nach der Impfung entnommen wurde
und die Infectionsstelle mit Jodoformcollodium ver¬
klebt w'urde, stellten sich die unangenehmen Neben¬
wirkungen nicht mehr ein.

KÜHNER (Frankfurt a. M.) Die Seebäder, deren
physiologische Wirkung und therapeutische Anwen¬
dungen. ( Hl f. klm. Utjih ofhet npic, Juli

Die hohe Bedeutung der Seebäder liegt in
dem eigenartigen Zusammenwirken des Klimas, der
Seeluft und der Bäder neben anderen hygienisch¬
diätetischen Factoren. Das Seebad vereinigt die
Wirkung dos Kaltwasserbades und des Soolbades,
die starke Bewegung des Wassers und der Luft
entzieht dem Körper Wärme. Dieser Wärmeverlust
wird durch Anfachung der Oxydationsprocesse im
Innern des Organismus gedeckt. Durch die Ab¬
kühlung wird eine Reaction durch Steigerung und
Belebung des Stoffwechsels eingeleitet. Diese letztere
ist es, welche den curativen Werth des Seebades
bedingt. Durch die starke Niveauschwankung der
Wasseroberfläche in Folge des Wellenschlages ist
das Seebad eine Combination von Wasser- und
Luftbad. Die hygienische Bedeutung der Seebäder
beruht in der Anregung des Ceutralnervensy^tems
und des Sympathicus, in der Steigerung der Haut-
thätigkeit, sowie in der Wirkung auf den Wärme¬
mechanismus, die Blutströmung, Blutbildung und die
Oxydationsvorgänge. Sehr wichtig ist die Kenntnis
der Contraindicationen der Seebäder. Dieselben be¬
sitzen - unrichtig angewendet — eine sehr un- .
günstige Wirkung: Kopfschmerz, Herzklopfen, Mattig- i
keit, Depression der Stimmung, Schlaflosigkeit, Ver- I
dauungsstorungeu. Diese Wirkungen sind namentlich |
hei Frauen stärker ausgesprochen. Die speciellen
Contraindicationen der Seebäder sind: Erkran¬
kungen des Herz ens u n d d e r Blut¬
gefässe, Arteriosklerose, Neigung
zu Blutungen, alle entzündlichen
Affectionen der inneren Organe,

L ungentu berculose, Erkrankungen
des Respirationsapparates, selbst
solche leichteren Grades, Nierenerkrankun¬
gen, anatomische Erkrankungen
der inneren weiblichen Genital¬
organe, Augen- und Ohrenleiden,
Hysterie, E p i 1 e p s i e, M i g r a i n e, ana¬
tomische Erkrankungen des Central¬
nervensystems, Gicht, Fettsucht,

A I k o h o I i s m u s, Marasmus, C.uhexie,
frühes Kindes- und hohes Greisenalter,
Gravidität.

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

666

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 31

Hinsichtlich der Wirkung sind die Bäder der
Ostsee und des adriatischen Meeres viel milder als
die Nordseebäder und die am atlantischen Ocean
gelegenen, Indicationen .Allgemeine Schwäch e-
7 ustände, Constitutionsanomalien,
A n il m i e, Chlorose, wobei die erethischen
Fälle mehr für Sool- und Stahlbäder passen,
Scrophulose, gewisse Fälle beginnender
Tuberculose, katarrhalische Er¬
krankungen der Luftwege (bei letzteren
die staubfreie salzhaltige Seeluft besonders günstig),
c hronischer Gelenksrheumatismus,
Residuen des acuten Gelenks¬
rheumatismus, vorausgesetzt, dass kein
Vitium besteht. Schwierig ist die Indicationsstellung
bei den functionellen Neurosen, wo sich im Vor¬
hinein nicht entscheiden lässt, ob nicht die unan¬
genehmen Nebenwirkungen — Schlaflosigkeit,
Steigerung der Erregbarkeit, den Erfolg der Be¬
handlung illusorisch machen. In Fällen von leichter
und mittelschwerer Neurasthenie, Uebermüdung und
Ueberarbeitung, sind oft die Seebäder sehr nützlich,
namentlich durch Bekämpfung der Schlaflosigkeit
und der nervösen Dyspepsie. Bei den anderen
functionellen Neurosen sowie bei den Erkrankungen
des weiblichen Sexualapparates leisten die Seebäder
in einzelnen Fällen gute Dienste, doch bilden sie
in diesen letzteren Fällen keine allgemeine Indi-
cation.

Chirurgie.

KRYrtSKI (Krakau): Zur Beeinflussung maligner
Tumoren durch künstlich hervorgerufene aseptische
Eiterung. (Cbt. f. Chir. 27. Juli 189b.)

Die Benützung der aseptischen, mikrobenfreien
Eiterung zu therapeutischen Zwecken wurde in
neuester Zeit von Kronacher (Ref. »Therap
Wochenschr.c Nr. 21, 1895) wieder angeregt. Ver¬
fasser hatte Gelegenheit, sich in einem Falle von
Struma carcinomatosa davon zu überzeugen, dass
durch das Hinzutreten eines Eiterungsprocesses in
Folge von Wundinfection nach der partiellen Exstir¬
pation des Neugebildes der zurückgebliebene Rest
des Tumors bis auf einen kleinen Knoten abge-
stossen wurde, doch zeigte es sich im weiteren
Verlaufe der Wundheilung, dass von diesem kleinen
Knoten ein neuerliches Wachsthum des Neoplasma
ausging. Jedenfalls erwies sich aus diesen Beob-
tungen der destructive Einfluss der Eiterung auf
maligne Neoplasmen. Es wurden weiter an zwei
inoperablen Fällen von Mammacarcinom Versuche
künstlich erzeugter aseptischer Eiterung vorge¬
nommen und zu diesem Zwecke Ol. terebintinae
benützt. Es wurde mittelst sterilisirter Spritze nach
mehreren Richtungen in das Parenchym des Neu¬
gebildes 0*2—1 rm * des reinen Terpentinöls oder
einer Mischung von gleichen Theilen Alkohol und
Terpentinöl injicirt. In beiden Fällen trat nach jeder
Injection eine Schwellung und nach 4-6 Tagen
ein Abscess auf, welcher spontan aufbrach und einen
dicken, mit nekrotischen Gewebsfetzen gemischten
Eiter entleerte, während die Neubildung in der
Nachbarschaft weiter wuchs. Nach den Injectionen
traten langandauernde, unerträgliche Schmerzen aul,
welche auch durch Cocain- und Morphiumzusatz zur
Injectionsflüssigkeit nicht vollständig beseitigt werden
konnten. Nach diesen Erfahrungen kann man der
Methode wohl kaum einen Werth für die Behand¬
lung maligner Neoplasmen zuschreiben. Es ist die
local bleibende Eiterung nicht geeignet, in wirksamer
Weise gegen das Neoplasma zu kämpfen, das, mit
ungeheurer Expapsivkraft ausgestattet, sich rasch in
Digitized by (^QOQJ.0

den Geweben ausbreitet, ohne dass der Eiterungs-
process ihm dorthin zu folgen im Stande ist. Dabei
ist auch die hochgradige Cachexie in Betracht
zu ziehen, welche an und für sich bei inoperabler,
bösartiger Neubildung vorhanden ist.

Geburtshilfe und BynaekoJogle.

RISSMANN (Hannover): Intravenöse lajectioMu
bei Puerperalfieber. („Der FrauenarztSep-Abdr.)

Bei einer mit 38*2 aufgenommenen IV. para,
bei der durch Wendung und Extraction ein todtes
Kind zu Tage gefördert wurde und die adhärente
Placenta wegen profuser Blutung manuell gelöst
werden musste, stellte sich am Tage nach der Ent¬
bindung eine Temperatur von 39 8 ein, die in den
folgenden Tagen auf gleicher Höhe blieb und von
Schüttelfrösten begleitet war. Da trotz Schwindens
der localen Erscheinungen unter dem Einflüsse einer
örtlichen Behandlung die Temperatur auf gleicher Höhe
b[ieb, wurde am 10. Wochenbettstage mit täglichen
intravenösen Sublimatinjectionen (l-4m^) begonnen
und die Pat. konnte am 21. Wochenbettstage in
leidlichem Kräftezustand entlassen werden. Die In¬
jectionen sind, lege artis gemacht, unschädlich, die
Technik der intravenösen Injectionen übersteigt nicht
die Grenzen, die der praktische Arzt sich für täg¬
lich zu wiederholende therapeutische Massnahmen
ziehen muss. Eine absolut reine Spritze (vielleicht
erhalten durch Kochen in 5°/o Carbollösung, fünf
Minuten lang) ist das wichtigste Erfordernis; das
Abbinden einer Extremität am proximalen Ende,
Einführung der Nadel allein in die gestaute Vene
unter einem sehr spitzen Winkel, bis aus dem freien
Ende der Nadel etwas Blut hervortropft, und schliess¬
lich langsames Hineinpressen des Inhaltes der Spritze
sind Manipulationen, deren Aufzählung mehr Zeit
erfordert, als die Ausführung. Nach der Injection
wird ein recht fester Druckverband angelegt. Zur
Anwendung der intravenösen Injectionen hält Verf.
alle Fälle von puerperaler Sepsis für geeignet, so¬
bald dieselbe eine allgemeine geworden ist. In
einem zweiten Falle von Puerperalfieber wurde
mittelst Sublimatinjectionen rasche Heilung erzielt.

POLGAR; Die Heilung der Osteomalaeie Mit¬
telst Caatration. (Archiv für Gyuäk., XLIX H. 1)

Es werden sieben Fälle ausführlich mitgetheilt,
bei denen allen die Castration sich als heilbringend
erwiesen hat. Es handelte sich immer um puerperale
Osteomalaeie mit Ausnahme eines Falles, der eine
22 Jahre alte Virgo betraf. Vier hatten in feuchten
Wohnungen gelebt und waren daselbst erkrankt.
Die von Fehling beschriebene Erweiterung der
Venen und Hyperämie der Uterusadnexe konnte
nur in zwei Fällen bestätigt werden. Alle Kranken
waren bereits vorher mit interner Medication be
handelt worden und war diese bis auf einen Fall
erfolglos gewesen, P o 1 g är zieht daher den Schluss,
dass es heutzutage keine Therapie gibt, mit der
man solch günstige Resultate erzielen könnte, als
die Castration, welche deshalb in jedem schweren
Falle von Knochenerweichung angezeigt ist.

GOSSMANN: Zur manuellen Umwandlung von
Gesichts- in Hinterhauptslage. (Münchner tnedidn-
Wochen'Ch*‘. 4. Juni 189b.)

In einem Falle von Gesichtslage mit beginnen¬
der Stirneinstellung gelang es Gossmann, die Stel¬
lungsverbesserung dadurch zu erzielen, dass es
unter tiefer Narkose der Kreissenden die dem Hinter¬
haupt entsprechende ganze Hand einführte, dad
Hinterhaupt umfasste und nach abwärts zog, währenn
gleichzeitig die andere Hand von aussen den de-

Schultergürtel des Kindes enthaltenden unteren Ge

□ riginanrom

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Nr. 31

Therapeutische Wochenschrift.

667

bärnffttterabschnitt nach aufwärts drängte. Dadurch
würde die lordotisch gekrümmte Halswirbelsäule des
Kindes gestreckt. Sollte es bei straffer Cervix nicht
möglich sein, an das Hinterhaupt zu gelangen, so
schlägt er vor, mit der ganzen dem Kinne ent¬
sprechenden Hand das Gesicht des Kindes nach auf¬
wärts zu drängen und gegen die Brust zu beugen,
zugleich von aussen mit der anderen Hand die vor¬
liegende Schulter nach aufwärts zu schieben. Immer
ist aber der Correctionsversuch nur dann ungezeigt,
wenn die mentoposteriore Einstellung der Gesichts¬
lage sich dauernd erhält und die Stirne führender
Theil zu werden droht.

M. GRAEFE (Halle a. S.): Ueber die vaginale
Enueleation aubmucfoer Uterusmyome. ( Münchener

med. Wothemchr4. Juni 1895.)

Die D ü h r s s e n’sche vaginale Laparotomie
hat den Anstoss dazu gegeben, diesen Weg auch
zur Entfernung submucöser Myome zu benützen,
indem nach Emporschieben der Blase die vordere
Uteruswand freigelegt und median gespalten wird.
Es ist dies die sogenannte Kolpohysterotomia
anterior mediana. Als Vortheil dieser Operation
wird zunächst die Vermeidung der bilateralen Spal¬
tung der Cervix angegeben. Nach Graefe können
wir aber durch energische Erweiterung des Cervical-
canales erst durch Laminaria, dann mittelst
II e g a r scher Ditatatoren. ferner durch die Anwen¬
dung des Morcellement oder Allongement die bila¬
terale Spaltung überflüssig machen; andererseits
beobachten wir auch bei der medianen Spaltung
manchmal ein Weiterreissen des Schnittes. Als
weiterer Vortheil der Kolpohysterotomia bezeichnet
Martin die Möglichkeit einer genauen Controle
des Geschwulstbettes. Dem gegenüber hebt Graefe
hervor, dass sich durch eine genaue Untersuchung
der Uterushöhle nach der Enueleation ebenfalls
wird feststellen lassen, ob es zu Verletzungen der
W and, beziehungsweise des Peritoneus gekommen
ist, welche eine Entfernung des Uterus nothwendig
machen; dass es bei im Fundus inserirenden Myomen

hinwider selbst bei hochgehender Spaltung der
Uteruswand kaum möglich sein wird, das letztere
vollständig dem Auge zugänglich zu machen. Noch
aus einem anderen Grunde ist die Laminariadilatation
werthvoll ; sie allein vermag nämlich bei inter¬
stitiellen Myomen die Blutungen günstig zu beein¬
flussen, ferner in manchen Fällen die Umwandlung
eines solchen in ein submucöses zu bewirken. Mul¬
tiple Myombildung sieht G. nicht als Gegenanzeige
zur Entfernung der submucösen Geschwülste an.
In allen Eingriffen ist die strengste Asepsis zu
beobachten.

PHÄNOMENOFF N. N.: Zur Frage über Embryo-
tomie. Ueber die Duroheohneidung des Schlüssel¬
beins (Cleldotofllia). (CentralblaU für Gynäkologie.
1. Juni 1895.)

Nach der spontanen oder künstlichen Geburt
des Kopfes kann es durch räumliches Missverhältnis
zwischen Rumpf und Becken zum Stillstand der
Geburt kommen. Hiefür spricht der Umstand, dass
der Kopf kaum aus dem Beckeneingang heraustritt,
nach Zug sofort zurückweicht, ferner keine Neigung
verräth, der Innenseite des mütterlichen Schenkels
sich zuzukehren. In solchen Fällen versucht man
zunächst, die Geburt dadurch zu bewerkstelligen,
dass man mit dem Zug am Kopfe einen kräftigen
Druck auf den Fundus verbindet, oder mit der in die
Genitalien eingeführten Hand die Lage der Schultern
so zu verändern, dass sie aus dem queren in den
geraden oder schrägen Durchmesser treten. Gelingt
dies nicht, so nimmt man an dem inzwischen be¬
reits abgestorbenen Kind die Embryotomie derart
vor, dass man mit der linken Hand in die Scheide
eindringt, den Rumpf zu 'erreichen sucht und nun
mit einer starken Schere beiderseits dio Schlüssel¬
beine durchtrenut. Dadurch wird die Breite der
Schultern um Vieles verringert. Phänomenoff
empfiehlt daher für diese Fälle, wo eine derartige
Verkleinerung des Körperumfanges erforderlich ist,
als typische Operation die Durchschneidung der
Schlüsselbeine, die er Cleidotomia nennt.

Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.

Briefe aüs Frankreich.

(Orig.-Corr. der »Therap. Wochenschr.c)

Paris, den 31. Juli 1895.

Ueber die Anwendung des Guajaeole zur localen
. Anästhesie.

In der gestrigen Sitzung der A c a d 6 m i e
de mödecine berichtete Herr Lucas Cham¬
pion n i h r e über die analgetische Wirkung sab-
cutaner Guajacolinjectionen. Es wurde dasselbe als
Anästheticum bei Zahnextractionen versucht, und
zwar in einer 5 -10% Lösung in Olivenöl, eine
Spritze voll in die Nähe des zu extrahirenden Zahnes
injicirC Es wurde damit eine vollständige Anästhesie
erzielt. Ebenso bewährte sich das Mittel bei ver¬
schiedenen Operationen der kleinen Chirurgie. Die
Anästhesie tritt 5 10 Minuten nach der Injec-

tion ein.

Herr M a g i t o t bemerkt, dass er die Anwen¬
dung des Guajacols bei Zabnextractionen nicht an-
rathen könne, da dasselbe im Zahnfleische Schorfe
erzeugt und auch nicht als zuverlässiges Anästheti¬
cum zu betrachten ist.

Herr Ferrand erklärt die anästhesirende
Wirkung des Guajacols durch seine vasoconstricto-
risebe Wirkung^ *

□ igltlzed by GOOQl€

Die Behandlung der cystischen Angiome der Orbita
mittelst Elektrolyse.

Herr V a 1 u d e betont, dass die bisher ge¬
bräuchliche Radicaloperation der orbitalen Angiome
insoferne Uebelstände darbietet, als bei der Total¬
exstirpation der tiefer sitzenden Geschwülste das
Auge — auch wenn es noch gutes Sehvermögen
besitzt — mit entfernt werden muss. Es ist dem
Vortragenden gelungen, ein cystisches Angiom der
Orbita bei einem 15jährigen Mädchen, nachdem
mehrere palliative Operationen misslungen waren, nach
einer elektrolytischen Proc^dur (4 , / Ä Milliampere
5 Minuten lang) beträchtlich zu verkleinern. Acht Tage
später wurde in einer zweiten Sitzung der Tumor
gänzlich zum Verschwinden gebracht. In der Lite¬
ratur ist bisher nur ein Fall von Thompson
bekannt, in welchem die Elektrolyse mit gleich
günstigem Erfolge ausgeführt wurde.

Die Serumbehandlung der Hauttuberculoee.

In der Sitzung der S o c i £ t 4 de biologie
vom 27. Juli 1895 berichtete Herr A. Broca über
Versuche mit Hundeserum. Das Serum stammte von
Hunden, welche an einer leichten Form der Tuber-
culose litten und wurde in verschiedenen Fällen von
Hauttuberculose versucht. Ein Fall von tuberculösem

Original from

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 31

Hauteeschwure der Ellbogengegend heilte nach zehn¬
tägiger Serumbehandlung vollständig. In einem Falle
von beiderseitigem Lupus an den Oberschenkeln
wurde das lupöse Infiltrat an der einen Seite be¬
trächtlich gebessert, an der anderen Seite blieb es
fast unverändert. Bisher wurden im Ganzen sieben
Fälle von Hauttuberculose mit günstigem Erfolge
behandelt und blieben bisher recidivfrei. Als ge¬
legentliche Nebenwirkungen der Seruminjectionen
wurden leichtes Fieber, Urticaria, Ohnmachtsanfälle
beobachtet. Bei Infection der tiefer gelegenen
Lvmphdrüsen sind die Erfolge nicht so günstig.
Vortragender kommt zu dem Schlüsse, dass das
Blutserum leicht tuberculöser Hunde zwar keine
specifische Wirkung besitzt, aber immerhin ein sehr
verwendbares Hilfsmittel der Behandlung darstellt.

Das Veratrol.

Die Herren S u r m o n t und Vermersch (Lille)
haben Versuche mit Veratrol (C 8 H 10 t 0 2 ), welches
der Dimethyläther des Pyrocatechins ist. angestellt.
Dasselbe besitzt ausgesprochene antiseptische
Wirkungen gegenüber einzelnen pathogenen Keimen
u. zw. hauptsächlich gegenüber dem Cholera-,
Typhus- und Diphtheriebacillus. Die Eitererreger
und der Tuberkelbacillus werden durch Veratrol-
zusatz in ihrer Entwicklung beträchtlich gehemmt.
Wenn man ein Meerschweinchen mit tuberculösem
Sputum impft, zu welchem Veratrol hinzugesetzt
wurde, so wird der Eintritt der Infection dadurch
beträchtlich verzögert. Das Veratrol ist in Alkohol,
Aether und Oelen löslich. Man kann auch bei Zusatz
von 2 na 3 95'>'o Alkohol, l‘>,o wässerige Lösungen
herstellen. In dieser Form wir'd es bei subcutaner,
interner und äusserlicher Application sehr rasch re-
sorbirt und auch rasch durch die verschiedenen
Secretionsapparate eliminirt und ist auch im Harne
nachweisbar. Thierversuche zeigen, dass grössere
Dosen des Veratrols Betäubung bis zu tiefem Coma,-
Beschleunigung der Athmung und Herabsetzung des
Blutdruckes erzeugen. Bei fiebernden Thieren wird
bei äus>erlicher Application des Veratrols die
Temperatur herabgesetzt. Das Veratrol steht an
toxischer Wirkung hinter dem Guajacol (Pyrocate-
chinmethyläther) zurück, wirkt jedoch stärker ätzend
als dieses.

Die Serumtherapie des Krebses.

Herr R i c h e t theilte einen Bericht von
B o u r e a u (Tours') mit, nach welchem 7 Fälle
von Carcinom der Behandlung mit Eselsserum nach
der Methode von R i c h e t und Hericourt
unterzogen wurden. Es wurden mehrere Wochen
hindurch in der Nähe der Tumoren 3 nn 3 Serum
injicirt; der Erfolg bestand in sämmtlichen Fällen
höchstens in Besserung einzelner Symptome. (Vergl.
Therap. Woch. Nr. 18, 1895.)

Die pathologische Anatomie der Gastritis.

Herr Bayern (Sociöte medicale
des h ö p i t a u x, Sitzung vom 26. Juli 1895)
unterscheidet zwei Formen der vom Bindegewebe
der Magenschleimhaut ausgehenden Gastritis u. zw.
die G a s t r i t i s mixt a und die Gastritis
i n t e r s t i t i a 1 i s. Bei der Gastritis mixta nehmen
auah die Drüsenschläuche der Magenschleimhaut
am Processe theil. Man kann nach dem Ausgange
zw r ei Unterarten annehmen, und zw'ar eine Form, bei
welcher sich gesteigerte Schleimsecretion entwickelt,
und eine zweite Form, die zur Atrophie führt. Bei
der interstitiellen Gastritis sind die Veränderungen

des Bindegewebes primär und führen erst secundär
zur Betheiligung der Drüsenschläuche. Man kann
hier eine subacute Form unterscheiden, bei welcher
das Bindegewebe und von hier aus die Drüsen¬
schläuche eine reichliche Infiltration mit Leukocyten
zeigen, während bei der chronischen Form eine zu
nehmende Hypertrophie des Bindegewebes mit ent¬
sprechender Atrophie der Drüsenschläuche auttritt

Ueber den Werth des Murphy’schen Knopfes.

In der Sitzung der Societ£ de Chirurgie
berichtete Herr Forgue (Montpellier) über einen
Fall von Anus präternaturalis, der im Coecum sass,
seit 7 Monaten datirte und von einer Hernie her¬
rührte. Es bestand ein enormer Prolaps beider
Enden, welcher zunächst reponirt wurde, woraul nach
Verschluss beider Enden durch Tampons die Laparo¬
tomie gemacht wurde. Es wurden an jedem Ende
2 •m vom Darme resecirt und nun sollten die
beiden Enden mittelst Murphy’schen Knopfes ver¬
einigt werden. Allein die Anlegung des Knopfes
war eine schwierige, w r egen der ausserordentlichen
Dicke der Darmwand. Während der langen Versuche
behufs Anlegung des Knopfes trat aber bei dem
sehr geschwächten Kranken Shock ein, wodurch man
genöthigt war, oberhalb dieser Stelle den Darm
hermetisch zu vernähen, um die Operation rasch zu
vollenden. Der Kranke starb noch in derselben
Nacht. In diesem Falle hatte der Knopf, der sonst
die Darmoperation abkürzen soll, eine Verlängerung
der Operationsdauer zur Folge.

Herr C h a p u t hat jüngst in einem Falle
von carcinomatöser Strictur des Pylorus hei einem
54jährigen, sehr cachectischen Kranken die vordere
Gastro - Enterostromie mittelst des Murphy’schen
Knopfes gemacht. Um die Magenwand dünn zu
machen, musste ein Theil der Magenschleimhaut
resecirt werden. Die genaue Anlegung des Magens
an den Stiel des Knopfes ging ziemlich schwer vor
sich, wegen der Dicke der Magenwand. Es trat
dennoch schnell Heilung ein. Die Operation hat
20—25 Minuten gedauert.

Die durch den Murphy’schen Knopf ver¬
ursachten Zufälle sind vierfache: Stenose der
Oeffnung, Verschluss durch den Knopf, längerer
Aufenthalt des Knopfes im Darme und Perforation.
Eine Stenose scheint nur ausnahmsweise einzutreten
und fast nur bei sehr dicken Wandungen. A b b 4
hat einen Todesfall beobachtet, der dadurch ver¬
ursacht war, dass der Knopf durch Fäcalmassen
verstopft war. Eine Verstopfung des Knopfes durch
Traubenkörner und dadurch bedingter Tod hat
V i 1 1 a r d beobachtet. W i g g i n s hat einen
Todesfall durch Darm Verschluss beobachtet, der
dadurch zu Stande kam, dass Adhäsionen den Darm
spitzwinkelig in der Höhe des Knopfes geknickt
haben. Durch langen Aufenthalt des Knopfes im
Darme kann Ulceration oder Verschluss des Darmes
entstehen.

Perforationen wurden 24mal beobachtet, und
zwar 8mal am Magen und I6mal am Darme. Die¬
selben entstehen entweder durch Gangrän des
Darmes oder durch rasche Durchschneidung einer
gesunden Darmwand, oder endlich durch unvoll¬
ständigen Contact. wenn die Darmwand zu dick ist.
Wenn dies der Fall ist, so kann zuweilen die Ope¬
ration unmöglich werden, wie in dem Falle von
Forgue.

Die Anwendung des M u r p h y’schen Knopfes
ist contraindicirt, wenn die Dicke der Magen- oder
Darmwand erheblicher ist als die Breite des Raumes
zwischeu dem Rande des#Cnopfes und dem cen-

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Nr. 31

Therapeutische Wochenschrift

669

tralen Cylinder. Eine weitere Schwierigkeit ist die
Unvollständigkeit der bisherigen Instrumente. Im
Ganzen bietet der M u r p h y’sche Knopf keine be¬
sonderen Vortheile gegenüber der Naht.

ln den Händen eines geübten Chirurgen dauert
die letztere nicht lange und bietet nicht die Ge¬
fahren des Knopfes. Die Anwendung des letzteren
ist namentlich dann angezeigt, wenn ein Verschluss
vorhanden ist oder wenn man eine bereits zu lange
Operation rasch vollenden will.

Herr Terrier hält die Anwendung des
M urp h y’schen Knopfes nur dann für schwer,
wenn die Darmwand zu dick ist. In diesem Falle
kann man aber einen Theil der Schleimhaut exci-
diren. Er habe nie einen Fall an Peritonitis verloren
nach Anwendung des Knopfes.

(Jeber Appendicitis.

Herr N 4 I a t o n macht auf eine besondere
Form der Appendicitis aufmerksam, die er wieder¬
holt beobachtet hat und die am häufigsten nach
Laparotomie heilt. Es ist dies die eingekapselte
Form mit multiplen Herden, die von einander isolirt
sind. Diese Form verhält sich wie eine allgemeine
Peritonitis und tödet auch gleich dieser. Die Unter¬
scheidung von der peritvphlitischen eingekapselten
Peritonitis ist sehr schwer. Therapeutisch fordert
dieselbe einen sofortigen Eingriff.

Ein Symptom, welches zuweilen gut verwerthet
werden kann, ist der Complex von Erscheinungen
einer falschen Darmverschliessung, durch welche
sich die in Folge von Appendicitis entstehende
Peritonitis kundgiht. Eine 60jährige Frau erkrankt
mit Erbrechen, Meteorismus, Bauchschmerzen; man
diagnosticirt einen Darmverschluss und operirt am
vierten Krankheitstag. Bei der Operation findet man
eine allgemeine Peritonitis in Folge einer typhliti-
schen Perforation. Ein zweiter solcher Fall betrifft
eine sehp fettleibige Frau, die wegen einer incar-
cerirten Nabelhernie in s Spital gebracht wurde. Es
bestand Erbrechen, Meteorismus und heltiger
Schmerz in der Hernie Bei der Kelotomie ent¬
leerte sich eine Menge Eiter. Nun wurde zur Laparo¬
tomie geschritten und es fand sich eine tv phlitisc he
Peritonitis. Wenn daher ähnliche Erscheinungen
auftraten, vermeide man Irrigationen, Massage,
Elektricität, sondern schieite gleich zur Operation

Praktische Notizen.

Nach Dr. Annequin, Chef des Militärspitals
zu Grenoble, bildet die Verabreichung des Creosots
als Klysma die beste Anwendungsweise dieses Mittels
bei Phthisikern da auf diese Weise die Kranken
3 4 g Creosot dauernd aufnehmen können. Statt

aber die kostspielige und zeitraubende Emulsion mit
Oel und Eidottern zu bereiten, verwendet A. nunmehr,
auf Anrathen von Furchet Milch zu Creosotklystieren.
Zu 20, 40, 60 g einer 5 !) o Creosot-Milchmischung
wird gekochtes Wasser hinzugefügt, bis das Ge-
sammtquantum 250 </ beträgt. Durch einfaches
Schütteln erhält man eine homogene, milchweisse
Emulsion. In der Privatpraxis verordnet man Creo-
sotmilch 1: 30 und lässt davon 2 Esslöffel pro Klysma
(in dem 1 g Creosot enthalten ist) verwenden. Man
kann auch direct Creosot nehmen, von dem man
43 Tropfen (d. i. 1 g) in */, Glas Milch gibt,
schüttelt, worauf man das Glas mit Wasser füllt.
Wenn man dem Klysma Opium beifügen will, so
nehme man lieber Opiumtinctur, da die saueren Be¬
standteile des Laudanums eine leichte Gerinnung

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verursachen. Furchet hat versucht, die Anwendung
der Milch zur Application von Medicamenten per
rectum zu verallgemeinern, und gefunden, dass die
Milch ein ausgezeichnetes Excipiens für Guajacol
bildet. Man kann 8-5°/o Guajacollösungen in Milch
bereiten, die sich lange halten, ohne zu gerinnen,
und die mit Wasser eine Emulsion geben, ähnlich
wie Creosot. Will man Guajacol direct in die Milch
(in welcher es vollständig löslich i<t> unmittelbar
vor Verabreichung des Klysma geben, so muss man
w r issen, dass 38 Tropfen Guajacol 1 g bilden.

Dr. Th. Oc sterreic h e r hat im Sanatorium
in llacking hei Wien eine Modffication der Ma8tcur
in einigen Fällen angewendet (Wiener med. Presse,
Nr. 29>, die von der We i r-M i t c h e I I schen darin
abweicht, dass die absolute Bettruhe nicht beobachtet
wird, sondern die Patienten ausser Bett gelassen
werden. Anfangs lässt man Ruhe mit massiger Be¬
wegung abwechseln, später werden selbst Muskel¬
bewegungen eingeschoben Die vom Verf. ange¬
führten Kiankengeschichten beweisen, dass auch
hei nicht strictem Festhalten an dem Weir-Mit-
c hei Eschen Regime schöne Resultate erzielt wer¬
den, wenn man darauf sieht, dass die Patienten ge¬
nügende Quantitäten gemischter Kost und so viel
Milch, als sie vertragen, zu sich nehmen; und sie
vertragen beides um so leichter, als es ihnen ge¬
stattet ist, Bewegung, ja selbst leichte Muskelübun-
gen zu machen.

Dr. Klein (Chaifa-Syricn empfiehlt folgende
Verabreichungsweise des Ricinusöls, die er von deu

Arabern gelernt hat. Man giesst 15—20 g Riciousöl
in ein (Bas Milch und erwärmt die Mischung
unter öfterem .Umrühren, ln wenigen Minuten erhält
man so eine Emulsion, die man mit Syr. cort,
aurant. versüsst. In dieser Emulsion verliert das
Ricinusöl seinen widerlichen Geschmack. Ausserdem
wirkt es in der Emulsion in geringeren Dosen aK
in reinem Zustande. So genügen 15—20 g Ricinusöl
fast immer zur Purgirung eines Erwachsenen.

C o n w f e y i X. Y. med. J .. 1 . Juni 1^9 *)
empfiehlt den Gebrauch grosser Kreosotgaben als
Specificum gegen Tuberculose. Die Kreosotbehand¬
lung, frühzeitig eingeleiter und entsprechend lange
durchgeführt, besitzt eine direct heilendeWirkung
seihst in schwereren Fällen von Lungentuberculose,
aber nicht nur bei Erkrankung der Lunge, sondern auch
bei tuberculösen Drüsen Gelenks-, Knochenerkran¬
kungen etc. Die beste Darreichungsform sind
Kapseln, welche Kreosot und Leberthran im Ver¬
hältnisse 1 : 2 enthalten. Eine wichtige Bedingung
der Wirksamkeit ist die absolute Reiuheit des Prä¬
parates. In den ersten Wochen des Gebrauches er¬
zeugt Kreosot Aufstossen, doch soll deswegen die
Behandlung nicht ausgesetzt werden, da der Singultus
von selbst verschwindet. Das reine Kreosot wird
seihst nach jahrelangem Gebrauche vorzüglich ver¬
tragen. So hatte ein Patient im Laufe von drei
Jahren mehr als 1000 g reines Kreosot ohne jeden
Schaden genommen. Oft ist nothwendig, vor der
Einleitung der Kreosotcur die bei Tuberculösen
nicht selten vorhandene abnorme Irritabilität der
Magenschleimhaut zu bekämpfen. Dazu eignet sich
am besten folgendes Mittel :

Rp. Natrii brom. . 0 9

Bismuthi subnit. . 0*6

Pepsini . . 0*2

M. f. p. dent. tal. dos. Nr. XX.

S. 4stündl. I Pulver zu nehmen.

In Form von Inhalationen ist das Kreosot
nicht wirksam. Am besten ist der innerliche Ge¬
brauch des Medicamentes; in dieser Form genommen,

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

670

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 31

steigert das Kreosot den Appetit, begünstigt die
Verdauung und es nimmt das Körpergewicht zu;
Husten und Secretion verschwinden. Diese Erfolge
werden jedoch nur bei consequenter, wenn noth-
wendig jahrelanger Anwendung des Mittels erzielt.

Zur Therapie des Sohreibkrampfes. Monell
(K Y. mvd. J., /. Juni 189. r >) berichtet über einen
Fall von coordinatorischer Beschäftigungsneurose
bei einer Telegraphistin, die nach Sjährigem Be¬
stände durch die Anwendung von statischer Elek-
tricität nach 15 Sitzungen von je 15—20 Minuten
Dauer nahezu vollständig geheilt wurde, nachdem
vorher alle anderen Behandlungsmethoden voll¬
kommen versagt hatten.

C o 1 1 i g n o n (Journal de wtd. et chir.,
Juli empfiehlt in Fällen von Pollakiuris

jugendlicher Individuen das Bioyclefahren. Diese
Pollakiurie ist meist der Ausdruck oiner nervösen
Constitution und verhält sich oft sehr resistent gegen
die verschiedenen Behandlungsmethoden. In zwei
Fällen dieser Art sah Verf. nach wiederholten
morgendlichen und abendlichen langdauernden
Bicyclefahrten vollständige Heilung der Pollakiurie
eintreten.

Ueber das Trional als Hypnoticum und Se¬
dativum bei inneren Krankheiten berichtet Spitzer
( Wr. klin. Wochen sehr., 6. Juni 189:')) auf Grund
von Versuchen an 25 Patienten Das Trional ist
nicht nur ein Schlafmittel für die verschiedenen
Formen von Psychosen, sondern auch ein vor¬
zügliches Hypnoticum bei Lungen- und Herzkrank¬
heiten. Der Schlaf trat meist rasch nach Ver¬
abreichung des Mittels ein und hielt bei der
Mehrzahl der Patienten während der Nachtstunden
an. In einigen Fällen wurde noch am nächsten
Tag Schlaftrunkenheit beobachtet. Schädliche Ein¬
wirkungen auf die Herz- und Respirationsthätigkeit
wurden nicht beobachtet. Der Puls zeigte keine
Veränderung. Ein Fall von Herzinsufficienz, der
24 Stunden nach Verabreichung des Mittels auftrat,
war kaum auf Rechnung dieses letzteren zu setzen.
Gelegentlich wurde Brechreiz, oder selbst Erbrechen
nach Trionaldarreichung beobachtet, Erscheinungen,
wie sie auch bei zahlreichen anderen Medicamenten
beobachtet werden. Eclatant war der hypnotische
und sedative Effect des Trionals bei heftigen
Intercostalneuralgien, Rhachialgien, Ischias, lanci-
nirenden Schmerzen der Tabiker etc. Seiner Wirkung
nach steht das Mittel dem Morphium sehr nahe und
kann als Ersatz desselben angewendet werden.
Dosirung : 2*0 Trional in Wasser, Suppe, Thee etc*

Varia.

(Universitätsnachrichten.) Königs¬
berg. Dr. G e r b e r hat sich als Privatdoceot für
Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten habilitirt.
Leipzig. Prof. Trend eie nburg aus Bonn
ist als Nachfolger T h i e r s c h’ zum o. Prof, der
Chirurgie und Director der chirurgischen Klinik
unter Verleihung des Ranges und Titels eines kgl.
sächs. Geh. Medicinalrathes in der 3. Classe der
Hofrangordnung ernannt worden. — München.
Dr. Otto Frank hat sich als Privatdocent für
Physiologie, Dr. H. Neumayer für innere Medi-
cin habilitirt.

(Personalien.) Der Minister des Innern
hat den Vorstand der ersten medicinischen Abthei¬
lung im k. k. Kaiserin Elisabeth - Spitale, Dr. T h.
R. v. K o g e r e r, zum wirklichen Primarärzte er¬
nannt und die im Status der Wiener k. k. Kranken¬
anstalten zu besetzende Stelle eines ordinirenden

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Arztes dem Assistenten der I. medicinischen Klinik
Dr. F. 0 b e r m a y e r, verliehen.

(Ein weibliches medicinisches
Institut) soll demnach in St. Petersburg er¬
richtet werden. Das Schwergewicht der Ausbildung
weiblicher Aerzte in dem weiblichen medicinischen
Institute in Petersburg wird auf Geburtshilfe und
Frauen- und Kinderkrankheit en gelegt werden. Als
Hörerinnen der Anstalt werden bis zu einer ge¬
wissen Zahl, deren Festsetzung dem Minister der
Volksaufklärung zusteht, nur weibliche Personen
eines christlichen Bekenntnisses aufgenommen wer¬
den, die nicht jünger als 20 und nicht älter als
35 Jahre sein dürfen. Zur Aufnahme gehört vor
allen Dingen ein Zeugnis der Polizei über politische
Zuverlässigkeit und die Einwilligung der Eltern und
Vormünder, bei verheirateten Frauen die Einwilli¬
gung des Ehemannes. Die Aufnahme suchenden
Damen müssen den vollen Cursus eines weiblichen
Gymnasiums oder einer gleichwerthigen Lehranstalt
absolvirt haben und unterliegen einem Nachexaraen
in beiden alten Sprachen, wobei an sie dieselben
Anforderungen gestellt werden, wie an die Abitu¬
rienten classischer Knabengymnasien. Der Cursus
des Instituts ist auf 4 Jahre berechnet. Nach Been¬
digung der allgemeinen medicinischen Bildung im
Institute sind die Hörerinnen verpflichtet, sich für
den Zeitraum von 1 3 Jahren in Anstalten für Ge¬

burtshilfe und in Frauen- und Kinderkrankenhäusern
unter der Leitung erfahrener Aerzte praktisch zu
beschäftigen, ln dem Institute sollen folgende Fächer
gelehrt werden: Anatomie, allgemeine Pathologie,
specielle Pathologie, Therapie, Diagnose, medicini-
sche Chemie, organische und anorganische Chemie,
Physik, Mineralogie, Botanik, Zoologie mit ver¬
gleichender Anatomie, Pharmakognosie und Pharma-
cie, Pharmakologie nebst Receptur, Toxikologie, die
Lehre von den Mineralwässern, pathologische Ana¬
tomie nebst pathologischer Histologie, Geburtshilfe
(mit klinischer Unterweisung), Frauen- und Kinder¬
krankheiten (Kliniken), Hygiene, Chirurgie und Des-
murgie, operative Geburtshilfe, Syphilidologie nebst
Dermatologie (Kliniken), Ophthalmologie (Kliniken),
Nerven- und Geisteskrankheiten (Kliniken). Der
Minister der Volksaufklärung ernennt die Prüfungs¬
commissionen. Die Hörerinnen, die den Cursus mit
Erfolg beendet haben, erhalten mit einem Diplom
aurh die Würde eines weiblichen Arztes, die Be¬
rechtigung, im ganzen Reiche als freiprakticirende
Aerzte und Specialistinnen für Frauen- und Kinder¬
krankheiten zu wirken, ärztliche Posten bei Kranken¬
häusern für Frauen und Kinder und bei Institutionen
der Sittenpolizei einzunehmen. An allgemeinen
Krankenhäusern werden die weiblichen Aerzte jedoch
nicht wirken dürfen, ebensowenig als Aerzte bei
Recrutenaushebungen und zu der Vornahme gericht-
lich-medicinischer Untersuchungen werden sie nicht
herangezogen werden dürfen. Bei dem Institute wird
ein Internat gebildet, in dem Hörerinnen leben
müssen, die nicht bei Eltern oder nahen Verwandten
wohnen. Für den Besuch der Anstalt werden hundert
Rubel zu entrichten sein und sie wird unter der
unmittelbaren Oberleitung des Ministers der Volks¬
aufklärung und des Curators des Petersburger Lehr¬
bezirkes stehen. Bis zum 1. Jänner 1897 soll das
Institut fertiggestellt sein.

(Die Verlegung des allgemeinen
Krankenhauses) scheint nunmehr in’s Sta¬
dium der Verwirklichung zu gelangen. Wie ver¬
lautet, ist im Unterrichtsministerium ein Project in
allen Details zum Abschlüsse gelangt, nach welchem
die Kliniken auf das Areale der niederösterreichi-

Ürigiral from

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Nr. 31

Therapeutische Wochenschrift.

671

sehen Landesirrenanstalt in die Lazarethgasse verlegt
werden soll. Das Project soll bereits in deu nächsten
Tagen der kaiserlichen Genehmigung unterbreitet
und die Ausführung desselben sofort nach erfolgter
parlamentarischer Behandlung in Angriff genommen
werden. Damit würde ein langjähriger Wunsch der
durch die Unzulänglichkeit der Räumlichkeiten und
die Mangelhaftigkeit der wissenschaftlichen Behelfe
in ihrer Entwicklung gehemmten Wiener medicini-
sehen Schule erfüllt, welche durch die in modernem
Sinne erfolgende Umgestaltung der Kliniken auch
über die Grenzen der Monarchie hinaus erhöhte
Anziehungskraft ausüben wird. Bezüglich der Landes¬
irrenanstalt besteht der Entschluss, dieselbe weit
ausserhalb der Metropole neu aufzubäuen und durch
Einführung des Pavillonsystems, sowie durch die
Möglichkeit der Anlage von ländlichen Irrencolonien
auch den Anforderungen der Irrenpflege im weitesten
Sinne Rechnung zu tragen.

<67. Versammlung deutscher Naturforscher und
Aerzte.) [Fortsetzung des Programmes aus Nr. 30
vom 28. Juli 1895.] — 17. Abtheilung: Kinder¬
heilkunde. 1. Von der Gesellschaft für Kinderheil¬
kunde festgesetzt: Ueber die Entstehung und Be¬
handlung des chronischen Hydrocephalus. Referent:
Professor Dr. Pott in Halle. 2. Sanitätsrath Pro¬
fessor Dr. Biedert in Hagenau: a) Ueber einige
Probleme der Milchwirtschaft und Milchverwendung;
b) Kurze Bemerkungen über Trachealcanülen. 8. Dr.
L. Bernhard in Berlin: Beitrag zur Lehre von
den acuten Infectionskrankheiten im Kindesalter.
4. Professor Dr. Bokai io Budapest: Die Dauer
der Intubation bei geheilten Fällen vor der Serum¬
therapie und jetzt. 5. Dr. Carstens in Leipzig:
Weitere Erfahrungen betreffs der Ausnützung des
Mehles im Darme junger Säuglinge. 6. Dr. Dor n-
blüth in Rostock: Thema Vorbehalten. 7 Privat-
docent Dr. Fisch 1 in Prag: Ueber Schutzkörper
im Blute der Neugeborenen. 8. Sanitätsrath Di*.
L. Fürst in Berlin: Das congenitale Nierensarcom
und die sonstigen• congenitalen Geschwülste. 9. Dr.
Galatti in Wien: Ueber Narbenstricturen nach
Intubation. 10. Dr. med. Gutzmann in Berlin:
Ueber Hemmung der Sprachentwickelung. 11. Dr.
Hauser in Berlin: Ueber spasmus glottidis und
seine Beziehungen zur Tetanie. 12. Dr. Hoch¬
singer in Wien: Ueber Lebererkraukungen im
Säuglingsalter. 13. Dr. Kümmell in Hamburg: Zur
operativen Behandlung der Empyems im Kindes¬
alter. 14. Dr. Me inert in Dresden: Die hygienische
Bedeutung der acuten Infectionskrankheiten bei
Kindern. 15. Professor Dr. M o n t i in Wien:
Thema Vorbehalten. 16. Privatdocent Dr. H. Neu¬
mann in Berlin: Disposition des Säuglingsalters
zu Infectionskrankheiten. 17. Professor Dr. Pott in
Halle: Thema Vorbehalten. 18. Professor Dr. von
Ranke in München: Zur Serumtherapie. 19. Dr.
Jul. Ritter in Berlin: Thierdiphtherie und an¬
steckende Halsbräune. 20. Dr. A. Schlossmann
in Dresden: Ueber Influenza im Kindesalter. 21.
Privatdocent Dr. Seitz in München: Thema Vor¬
behalten. 22. Dr Taube in Leipzig: Die Brust¬
massage der Neugeborenen. — 18. Abtheilung:
Neurologie, und Patjchiatrie. 1. Professor Dr. Fr.
Schultze in Bonn: Hirngliome und ihre Beziehung
zur Syringomyelie. 2. Dr. med. Nonne in Ham¬
burg: Poliomyelitis anterior chronica als l rsache
einer progressiven atrophischen Extremitätenlähmung
bei schwerem diabetes mellitus. 3. Dr. med. F. C.
Müller in Alexandersbad: Zur Therapie der
Neurasthenie. 4. Professor Dr. Unverricht in
Magdeburg: ZuP Lehre .j>T>ra. epileptischen Anfall.
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5. Dr. med. K a e s in Hamburg-Friedrichsberg:
Ueber Grosshirnrindenmasse und über Anordnung
der Markfasersysteme in der Rinde des Menschen ;
zugleich ein Beitrag zur Frage: Unterscheidet sich
die Rinde des Culturmenschen von der niederer
Racen in Bezug auf Caliber, Reichthum und Anord¬
nung der markhaltigen Nervenfasern? 6. Professor
Dr. R. Sommer in Giessen : Ist es möglich, ein
durch Seitenstrangerkrankung gesteigertes Knie¬
phänomen von einem durch functionelle Hirn¬
zustände gesteigerten zu unterscheiden ? 7. Dr. med.
M. Fried mann in Mannheim: Zur Lehre von den
acuten heilbaren Centralerkrinkungen. 8 Dr. med.

F. Ziehl in Lübeck: Ueber subcorticale sensorische
Aphasie. 9. Dr. med. et phil. Busch an in Stettin:
Erfahrungen mittelst der Influenzelektricität. 10. Dr.
med. Hennings in Reinbeck: Thema Vorbehalten.
11. Dr. med. Wattenberg in Lübeck: Sollen wir
isoliren? 12. Dr. med. CI. Neisser in Leubus.
Die Recidive der Psychosen. 13. Professor Dr. A
Pick in Prag: Ueber corticale Taubheit. 14. Dr.
med. Friedei Pick in Prag: Ueber die Rolle des
Muskelsinnes bei willkürlichen Bewegungen nach
Beobachtungen an Kranken. — Für gemeinsame
Sitzungen mit anderen Abtheilungen: 15. Dr. med.
Willbrandt in Hamburg: Die Erholungsaus¬
dehnung des Gesichtsfeldes und die Erklärung des
Wesens der concentrischen Gesichtsfeldeinschränkung
(mit Abtheilung 19, Augenheilkunde). 16. Geh.
Medicinalrath Professor Schmidt-Rimpler in
Göttingen: Gesichtsfeldermüdung und Gesichtsfeld¬
einengung mit Berücksichtigung der Simulation (mit
Abtheilung 10, Augenheilkunde). 17. Sanitätsrath
Dr. Nieden in Bochum: Rindenepilepsie mit Augen¬
befund und Therapie (Trepanation) (mit Abtheilung 19,
Augenheilkunde). — 19. Abtheilung: Augenheil¬
kunde. 1. Professor Dr. Berlin in Rostock: Zur
Aetiologie des Schielens. 2. Dr. med. Lieb¬
recht in Hamburg: Ueber Absonderung der Er¬
nährungsflüssigkeit und über den Flüssigkeitsstrom
im Auge. — Für gemeinsame Sitzungen mit anderen
Abtheilungen: 3. Sanitätsrath Dr. N i e d e n in Bochum :
Rindenepilepsie mit Augenbefund und Therapie
(Trepanation) (mit Abtheilung 18. Neurologie und
Psychiatrie). 4. £)r. med. Willbrandt in Ham¬
burg: Die Erholungsausdehnung des Gesichtsfeldes
und die Erklärung des Wesens der concentrischen
Gesichtsfeldeinschränkung (mit Abtheilung 18. Neu¬
rologie und Psychiatrie). 5. Geh. Med.-Rath Professor
Dr. Schmidt-Rimpler in Göttingen: Ueber
Gesichtsfeldermüdung und Gesichtsfeldeinengung mit
Berücksichtigung der Simulation (mit Abtheilung 18,
Neurologie und Psychiatrie). 6. Professor von
Zehender in München: Ueber die im eigenen
Auge wahrnehmbare Bewegung des Blutes und der
Fuscinkörperchen im retinalen Pegmentepithel (mit
Abtheilung 25, Physiologie, sowie Abtheilung 2,
Physik). 7. Dr. med. Win ekler in Bremen: Er¬
fahrungen, gesammelt über den Zusammenhang
von Nasen- und Augenerkrankungen und Besserung
resp. Heilung der letzteren durch Behandlung der
Nasenerkrankung (mit Abtheilung 21, Laryngologie
und Rhinolcgie). 20. Abtheilung: Ohrenheilkunde .

1. Professor Dr. Sieben mann in Basel: Beiträge
zur Aetiologie des Mittelohr-Cholesteatoms 2. Do-
cent Dr. Gomperz in Wien: Thema Vorbehalten.

3. Professor Dr. Körner in Rostock: Die Ohren¬
heilkunde des Hippokrates. 4. Dr. med. T reite 1
in Berlin: Der Werth der Hörübungen bei Verlust
des Gehöres. 5 Dr. med. O. Brieger in Breslau:
Thema Vorbehalten. 6. Dr. med. Fischenich in
Wiesbaden : Liquor ferri sesquichtefatij in der Ohren-

UNiVERSITY OF CALIFORNIA

672

N r. 31

Therapeutische Wochenschrift.

heilkunde. 7. Professor Dr. Steinbrügge in
Giessen: Demonstrationen. — 21. Abtheilung :

Lwyngologie und Rhinobgie 1. Dr. med. Thosr
in Hamburg: lieber die Symptome und Folgekrank¬
heiten der hypertrophischen Rachenmandeln. 2. Dr
med. F. Fink in Hamburg: lieber Hydrorhoea
nasalis. 3. Dr. med. W i n c k 1 e r in Bremen :
lieber chirurgische Behandlung gewisser Nasen-
stenosen. 4. Dr. med. R 6 t h i in Wien : Zum
Wesen und zur Aetiologie der Rachenblutungen,
o. Dr. med. Säen ge r in Magdeburg: Mechanische
Disposition zu Ozaena. 6. Dr. med. Z a r n i k o in
Hamburg : a) Geber Ozaena trachealis nebst Be¬
merkungen über das Wesen der Ozaena, b Cacos-
mia suhjectiva. c) Demonstrationen. 7. Dr. med.
Gottfried Sch eff in Wien: Thema Vorbehalten.

8. Professor Dr. Moldenhauer in Leipzig : a} Zur
operativen Behandlung der Hypertrophien der unteren
Nasenmuscheln, b'i Zur operativen Behandlung der
kuppelförmigen Verbiegung des septum narium.
ci Eine nicht bekannte Form der Nasenverengung.

22. Abtheilung: l>ernmtotagir und Syphilis. Dr.
med. In na in Hamburg: a) l’eber P urpura senilis,
b) Geher Puder, c) Demonstrationen über bakteriell-
embolische Hauterkrankungen. 2. Professor Dr.
Lassar in Berlin: Beitrag zur Lupus-Behandlung.

3. Privatdocent Dr. A. K oll mann in Leipzig:
a) Weitere Erfahrungen über die yierarmigen Dila¬
tatoren bei chronischer Gonnorrhoe (mit Demon¬
strationen). b) Verschiedenartigkeit der venerischen
Inlection (Gonnorrhoe, Ulcus molle, Lues) bei gleicher
Infectionsquelle. 4. Dr. med. H. Wossidlo in
Berlin : a) Geber Dilatationsbehandlung der Harn
röhrenstricturen. b) Demonstration einer neuen
elektrolytischen Batterie. — 23. Abtheilung: Zahn -
heil künde. 1. Professor Dr. Sch eff in Wien:
Thema Vorbehalten. 2. Dr. med. Haderup in
Kopenhagen: a) Ueber dentale und palatale Sprach¬
störungen. b) Geber subgingivale Resectionszangen.

3. Hofzahnarzt Dr. Fr. Schneider in Erlangen:
a) Ueber die Beziehungen der Mund- und Zahn¬
krankheiten zu Allgemeinerkrankungen des Organis¬
mus. b) Ueber den Einfluss der Allgemeinerkran¬
kungen auf die Krankheitserscheinungen der Mund¬
höhle. 4. Dr. W. Sachs in Breslau: Thema Vorbe¬
halten. 5. Zahnarzt Beisert in Erfurt: Thema Vor¬
behalten 6. Privatdocent Dr. med. Witz c 1 in Jena :
Thema Vorbehalten. 7. Zahnarzt Feuchel in Ham¬
burg: a) Ueber Descendenzlehre und Entwicklungs-
mechnnik des menschlichen Gebisses, b Klektricitat
und Contourlüllungen mit Mattgold. 8. Zahnarzt Dr.

W. Herbst in Bremen: Demonstration der von ihm
für die zahnärztliche Praxis angegebenen Methoden.

3. Zahnarzt G. Hahl in Berlin: Thema Vorbehalten.

10. Professor Dr. med. Warnekros in Berlin:
Thema Vorbehalten. 11. Dr. med. Jung in Berlin:
Thema Vorbehalten. 12. Dr. E 1 o f F ö r h e r g in
Stockholm: Thema Vorbehalten. 24. Abtheilung:
Anatomir. Professor Dr. v. Brunn in Rostock:
Ueber Wachsthum und Schichtung der Nägel. —

2b. Abtheilung: Physiologie. 1. Professor Dr. M. v.
Frey in Leipzig: Ueber die Sinnesorgane der (laut.

2. Phvsikus Dr. Schrakamp in Schönberg ■ Geber
active Functionen des Bindegewebes. 3 Protessor
Dr. J. Nauk in Berlin: Thema Vorbehalten. —

26. Abtheilung: Pharmakologie. — 27. Abtheilung:
llyyime und Medicinal polizei — 27a. Abtheilung:
Chemie und Mikroskopie der Nahrung?- und Ge-
nussmittel. 1. B üs in g, Professor an der technischen
Hochschule in Berlin. Geber die Berücksichtigung
der Interessen der öffentlichen Gesundheitspflege in
dem Gesetzentwurf über (lasWasserrecht in Preussen.

VerantwortlftWiMed^plW Dr. Max Kahane. — Druck

2. Dr. G r i e s b a c h in Mühlhausen-Basel: Ueber ge ;
stige Ermüdung. — Für gemeinsame Sitzungen mit
anderen Abtheilungen: 3. W. K r e b s in Dresden: Hoch¬
wasser, Grundwasserstau und Gesundheitsverhältnisse
in europäischen Grossstädten (mit Abtheilung 30.
rnedicinische Geschichte und Geographie, Klima¬
tologie und Hygiene der Tropen). - 28. Abtheilung:
Unfallheilkunde. 1. Dr. med. Blasius in Berlin:
Welche Aenderungen müssen die Arbeiter im eigen¬
sten Interesse bei einer Neuordnung des Unfallver¬
sicherungsgesetzes verlangen? 2. Dr. med. Ferd.
Bähr in Hannover: Thema Vorbehalten. 3. Dr. med.
Thiem in Kottbus: a) Ueber den durch die Ge¬
setzgebung hervorgerufenen Einfluss auf die ärztliche
Thätigkeit, besonders in chirurgischer Beziehung,
b) Casuistik aus der Verletzungschirurgie. 4. Dr.
med. Schindler in Berlin: Unter welchen Voraus¬
setzungen sind die sogenannten Ueberanstrengungen
des Herzens directe oder indirecte Folgen eines
Betriebsunfalles? 5. I)r. med. Wichmann in
Braunschweig: Ueber Suggestion und Autosuggestion
Unfallverletzter. 6. Dr. med. Golebiewski in
Berlin: Thema Vorbehalten. — 29. Abtheilung: Ge¬
richtliche Medidn. — 30. Abtheilung: Mtihcinhche
Geschichte und Geographie , Klimatologie und
Hygiene der Tropen. 1. Dr. Schellong: Thema
Vorbehalten. 2. Dr. Däubler in München: Geber
niederländische und französische Tropenhygiene.

3. Baron Dr. med. v. Oe feie in Neuenahr: Schriften
des hippokratischen Corpus als Uebersetzungen alt-
egyptischer Medicin (mit hieroglyphischen Demon¬
strationen). 4. Dr. Be low in Berlin: Sammeltor-
schung und Einzelforschung in der Tropenhygiene
mit daran sich schliessendem Bericht über portugie¬
sische und spanische Fragebogenbeantwortung. —
Für gemeinsame Sitzungen mit anderen Abtheilungen:
5. \V. Krebs in Dresden: Das Klima Ostasiens
in seiner weltwirtschaftlichen und sanitären
Beziehung (mit Abtheilung 11, Geographie).

31 . Abtheilung: Militär-Sanitätswesen. 1. Professor
Dr. O. Angerer in München: Thema Vorbehalten.
2. Oberstabsarzt Dr. Dürns in Leipzig: a) Ueber
Trommlerlähmungen, b) lieber Spontanfracturen in
der Armee. 3. Stabsarzt Dr. Neumann in Kroto-
schin: Ueber Sanitätsübungen. — 32. Abtheilung:

} eterinäf medicin. ]. Veterinär-Assessor Dr. Stein-
bach. Departements - Thierarzt in Münster i. \V.:
Die Mallein-Impfung als Mittel zur Tilgung der Rotz¬
krankheiten in grösseren Pferdebeständen. 2. Med-
Assessor W Eber, Docent an der thierärztlichen
Hochschule in Berlin: Ueber einige neue Gesichts¬
punkte. welche für die Fiebertherapie in Frage
kommen. 3. Thierarzt Dr. med. A. Stricker in
Köln: Ueber die Aetiologie des Krebses. 4. Pro¬
fessor Dr. D i e c k e r h o 11 in Berlin : Ueber die Ge¬
währleistung beim V ehhandel nach der zweiten
Lesung des Ent'* urts eines bürgerlichen Gesetz¬
buches für das Deutsche Reich. 33. Abtheilung.
Ph m warte und Pimrmak<>gn>>si *, 1. Apotheker Dr.
A. Schneider in Dresden: Thema Vorbehalten.

2. Prolessor Dr. A. Pim.er in Berlin: Nikotin.

3. Baron Dr. med. v. Oe feie in Neuenahr:
Mistelschleim und Akaziengummi in den Pharaonen-
recepten. 4. Medicinal-Assessor Apotheker Dr. W.
Sick in Hamburg: Spectroskopische Untersuchung
und Prüfung von Pflanzenextracten. 5. Professor
Dr. Ge iss ler in Dresden: Arzneimittelprüfungen
nach dem Arzneibuch und deren Nutzen.

(Gestorben) sind : In Tübingen Prof. Dr.
Nagel, Vorstand der Augenklinik; in Wien Docent
Dr. Karl B e t t e 1 h e i in.

_ "Origin-al from __

von Wittasek & (JJfJIVffifl!:* IX., U.iiversitäFEtRMIl)?.

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£ Therapeutische Wochenschrift S*
jjf erscheint jeden Sonntag. }j£
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Dr. M. T. Schnirer.

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II. Jahrgang. Sonntag, den 11. Angnnt 1895. Nr. 32.

Inhalt:

Originalien, lieber die Behand'ung der Pneumonie mit Digitoxin. Von Dr. J. CORIN. — Die
Serumtherapie der Hundswuth. Von Professor GUIDO TIZZONI und Dr. E. CENTANNl. — Bücher-Anzeigen.
Lehrburh der gesammten Gynäkologie. Von Dr. FRIEDRICH SCHAUTA. Referate. HIRSCH: Zur Be¬
handlung der Bleichsucht mit kohlensäurehaltigen Soolbädern. — LUPINE: Un malade alimente exclusivement
par la voie rectale peut-il conserver son poids pendant plusieures semaines. — SMIRNOW: lieber die
Behandlung der Diphtheriemit künstlich dargestetlten Antitoxinen. — A. MARTIN: Die Totalexstirpation des
myomatösen Uterus per coeliotomiam. — WESTPHALEN: Vesicofixatio und Ventro-vesicofixatio uteri
— DAVIS: The prophylaxis and treatment of eclampsia. — JEAN DUCLOS: Le fluorol, son emploi dans
le traitement de la dacryocystite. Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften. LXlll. Jahresversammlung
der British Medical Association. Gehalten zu London vom 30. Juli bis 3. August 1895. — Briefe aus
Frankreich. — Praktische Notizen. — Varia — Inserate.

Originalien.

Ueber die Behandlung
der Pneumonie mit Digitoxin

Von Dr. J. Corin in Lüttich.

Am Abend des 6. Juli vorigen Jahres
wurde ich zu einem 23 jährigem Manne
gerufen, der über Kopfschmerzen, Abge-
schlagenheit, trockenen und schmerzhaften
Husten klagte. Da ich bei der Untersuchung
keine besonderen Erscheinungen fand, so nahm
ich eine Grippe an und verordnete Bettruhe
und leichte Diät. Am nächsten Tage hielten
die Sympt me noch immer an, der Kranke
halte ausserdem sehr heftiges rechtsseitiges
Seitenstechen, Fieber, beschleunigten und
vollen Puls (120). Der Husten förderte ein
rostfarbenes, zähes, leicht schaumiges Sputum
zu Tage. Bei der Auscultation fand ich
zahlreiche feinblasige, trockene Rassel¬
geräusche und bronchiales Athmen an der
hinteren Partie der Achselhöhle und rück¬
wärts, vom Angulus bis zur Basis scapulae
rechterseits. In derselben Ausdehnung
Dämpfung und erhöhte Resistenz. Ich ver¬
ordnete 3 ntg Digitoxin in 3 Dosen, alle

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8 Stunden zu nehmen. Am nächsten Tag
(8. Juli) hatte der Kranke die ersten 2 Pulver
erbrochen, die Pulsfrequenz betrug noch
immer 120, die auscultatorischen Er¬
scheinungen waren fast dieselben, die
Rasselgeräusche etwas weniger zahlreich
und das bronchiale Athmen ausgesprochener.
Ich wiederholte die gestrige Verordnung.
Am 9. Morgens sah ich den Kranken wieder,
er hatte 7* seines Medicamentes ge¬
nommen.

Im Ganzen hatte er also nur 3 mg des
Mittels in 24 Stunden genommen, und wir
befanden uns am Ende des 2. Tages der
Pneunomie, wenn wir annehmen, dass die¬
selbe mit dem Seitenstechen begonnen hat.
Ich war sehr überrascht, keine Spur mehr
von den früheren Veränderungen zu finden:
vollständig heller Schall, gleiche Resistenz
überall, Stimmvibration beiderseits gleich,
keine Rasselgeräusche. Der Kranke fühlte
sich sehr wohl, die Haut war nicht mehr
heiss. Ich stellte mir die Frage, ob ich
denn 2 mal nach einander einen groben
diagnostischen Irrthum begehen konnte.

Original ffom

university of California

(71

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 8!

Ich .nahm mir vor, sobald ich wieder
Gelegenheit haben sollte, zum Beginn einer
Pneumonie zu kommen, das Digitoxin anzu¬
wenden, auch wenn nicht, wie in diesem
Falle, eine merkliche Pulsbeschleunigung vor¬
handen sein sollte, denn ich sagte mir,
wenn das Digitoxin leicht und rasch die
Herztätigkeit verlangsamt und kräftigt, so
könnte ich vielleicht die den Beginn einer
Lungenentzündung markirende Congestion
unterdrücken, und zwar für genügend lange
Zeit, um den Boden für die Entwicklun;
der Pneumococcen ungeeignet zu machen.
Denn, wenn auch die ganze Differenz zwischen
einer einfachen Congestion und Entzündung
der Lunge nur in der Gegenwart des infec-
tiösen Agens besteht, so muss man doch
zugeben, dass die Congestion die Ent¬
wicklung der Keime begünstigen muss.
Ferner musste man in Betracht ziehen, dass
der Pneumococcus zu den am wenigsten
widerstandsfähigen pathogenen Keimen zählt.
Leider hatte ich lange keine Gelegenheit,
eine Pneumonie in den ersten Tagen zu
behandeln. Erst im December trat die Krank¬
heit heftiger auf, und so konnte ich sorg¬
fältig und möglichst vollständig den Ver¬
lauf des Processes und die Wirkungen des
Mittels studiren.

Ausser diesen in Bezug auf Puls,
Temperatur und physikalischen Erscheinungen
seit dem December vorigen Jahres genau
beobachteten Fällen, habe ich eine Statistik
aller Fälle von Pneumonie zusammengestellt,
die ich seit dem 1. Juni vorigen Jahres
gesehen und bei denen ich das Digitoxin
blos als Tonicum angewendet habe. Im
Ganzen sind es 54 Fälle von Pneumonie
mit 4 Todesfällen.

In einem dieser tödtlichen Fälle wurde
das Digitoxin nicht angewandt, weil ich
den Kranken nicht selbst von Anfang an
behandelt habe und weil ich bei meiner
Ankunft, 7 Tage nach der Erkrankung, das
Mittel für absolut nutz- und wirkungslos
hielt. Es handelte sich übrigens um einen
78 jährigen Greis, der nicht im Geringsten
meine Statistik verschlimmert hätte, und
den ich, da ein zweiter College von Anfang
an die Behandlung leitete, nicht als Ver¬
suchsobject proponiren wollte.

Es bleiben somit 53 mit Digitoxin be¬
handelte Fälle mit 3 Todesfällen. Einer
dieser Todesfälle betrifft eine Kranke, die
6 Tage vor meiner Ankunft an Pneumonie
erkrankte, welche mit heftigem Schüttelfrost,
Seitenstechen, Fieber, Delirien, Dyspnoe

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und unaufhörlichem Husten mit blutigem
Auswurf begann. Bei meiner Ankunft befand
sich die Kranke, die bis dahin keinerlei
Behandlung genossen hatte, sozusagen in
Agonie, so dass dieser Fall eigentlich nicht
als behandelt angesehen werden kann
Das Digitoxin, welches ich blos zur Be
ruhigung meines Gewissens verordnete,
vermochte nicht mehr die Kranke zu beleben.

Es bleiben demnach auf 52 mehr oder
weniger rechtzeitig behandelte Kranke zwei
Todesfälle. Der eine betrifft eine 6 7jährige
Frau, die am 10 September verstorben
war, und die ich am 6. September zum
ersten Mal sah. In diesem Falle hatte der
behandelnde Arzt die Pneumonie 4 Tage
zuvor diagnosticirt. Der 2. Fall betrifft eine
55jährige herzkranke und emphysematose,
sehr schwache Frau, die bereits 6 Pneumo¬
nien überstanden hatte und die ich übrigens
3 Tage nach Eintritt des Schüttelfrostes
und des initialen Seitenstechens sah, zu
einer Zeit, wo die Pneumonie schon voll¬
ständig ausgebildet war. Ferner ist in diesem
Falle noch zu berücksichtigen, dass, nach
meiner innersten Ueberzeugung, das voi;
mir gleich bei meiner Ankunft verordnete
Digitoxin vom Apotheker nicht ausgefoig;
wurde. Ich begründete meinen Zweifel auf
die Thatsache, dass, als ich 2 Tage späte'
trotz des ersten Misserfolges neuerdings
Digitoxin verschrieb, der seinen Chef ver¬
tretende 'Apothekergehilfe, gewissenhafter
als sein Herr, den Boten warten und
das Medicament von einem befreundete:*
Apotheker holen Hess. Uebrigens haben die
meisten Apotheker verschiedene Sorten von
Digitalin, aber kein Digitoxin.

Ich muss hier ausdrücklich hervor¬
heben, dass es wichtig ist, nur das nach
dem Verfahren von Schmiedeberg
dargestellte Chloroformdigitoxin anzuwenden.
und will hier auf die charakteristischen
Reactionen der verschiedenen im Hände
befindlichen Digitoxinpräparate nur flüchtig
hingewiesen haben. Die Differenz zwischen
dem Digitoxin und den anderen Digitalis¬
präparaten liegt übrigens nicht in einer dem
Digitoxin eigentümlichen specifischen Wir¬
kung, sondern in der Reinheit dieser Sub¬
stanz, in der Leichtigkeit ihrer Dosirung
und folglich in der Sicherheit ihrer Wirkung,
die noch durch die Art der Verabreichung
erhöht wird, wodurch eine rasche Resorp¬
tion ohne cumulative Wirkung erfolgt.
In der That habe ich nie diese letztere
unangenehme Wirkung beobachtet, obgleich

Original from

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Nr. 32

Therapeutische Wochenschrift.

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ich das Digitoxin an Stelle der Digitalis
und ihrer Präparate bei allen Eikrankungen
anwendete, bei denen diese angezeigt sind,
seitdem durch die Versuche des thera¬
peutischen Laboratoriums der Universität
zu Lüttich die Eigenschaften des Digitoxins
bekannt worden sind.

Nach dieser kurzen Abschweifung
kehre ich zu meiner Statistik zurück. Nicht
als ob ich der Statistik im Allgemeinen
einen zu grossen Werth beilegen würde.
Man könnte ja behaupten, dass ich zufällig
eine glückliche Periode hatte, obgleich diese
etwas lang war. Ich will nur aus meiner
Statistik das Eine entnehmen, dass diese
Behandlungsweise zumindest ebenso un¬
schädlich ist wie jede andere. Was die
Vorzüge derselben betrifft, so haben dieselben
mit der obigen Statistik nichts zu thun.

Seit dem December 1894 habe ich im
Ganzen 26 Pneumonien behandelt, die ich
genau und regelmässig verfolgen konnte
und bei welchen ich systematisch das Digi¬
toxin vom ersten Besuch angewandt habe.
Von diesen 26 Patienten starben die oben¬
erwähnten zwei (die emphysematose und die
Frau, die in Agonie war). Ich hatte also
im Ganzen eigentlich 24 Fälle mit einem
Todesfall. In 24 Fällen konnte ich die
Kranken vor dem dritten Tage nach Beginn
der Erkrankung sehen und von diesen starb
kein einziger. In 19 dieser Fälle bin ich
sicher, das Mittel noch vor Ablauf von
36 Stunden nach Beginn der Erkrankung
gegeben zu haben. Drei von diesen Kranken
hatten fast die gesammte Dosis erbrochen,
daher der Process unbeeinflusst geblieben
ist, bei einem derselben konnte ein Theil
des Mittels resorbirt werden, da das Er¬
brechen erst eine halbe Stunde nach Ein-,
nähme jeder Dosis sich einstellte. In diesem
Falle wurden Puls und Temperatur günstig
beeinflusst und der pneumonische Process
blieb stationär und veränderte sich nur
allmälig. Der vollständige Abfall der Er¬
krankung trat nach einer zweiten Einnahme
des Mittels erst am dritten Krankheits¬
tage ein.

In den 16 anderen Fällen war der
Process 24—36 Stunden nach Einnahme
des Mittels, spätestens aber 60 Stunden
nach Beginn der Erkrankung vollständig
abgelaufen. In diesen 16 Fällen verschwand
der Process vollständig bei zwei Kranken
12 Stunden nach Einnahme der letzten
Dosis, d. i. in weniger als 36 Stunden nach
Beginn der/EVkrankpp j mit Verlangsamung

des Pulses, aber ohne Veränderung der
Temperatur.

Es handelte sich in einem Falle um
ein lOjähriges Kind, dem ich 1 1 / 2 mg Digi¬
toxin gab, obgleich ich in einem solchen
. Falle ohne Gefahr auch mehr hätte geben
können. Uebrigens war in diesem Falle der
Puls sehr regelmässig und hatte eine Frequenz
von 120, die Temperatur und der Puls
kehrten am dritten Tage, 9 Stunden nach
Verabreichung von 1 mg Digitoxin, vollständig
zur Norm zurück.

Der zweite Fall betrifft eine 37jährige
Frau, welche im Ganzen 2 mg genommen
hatte. In allen anderen Fällen kehrten in
weniger als 24 Stunden nach Verabreichung
von Digitoxin, also spätestens 48 Stunden
nach dem ersten Beginne, Temperatur und
Respiration vollständig zur Norm zurück
und die Muskulatur zeigte ein vollständiges
Verschwinden des Processes. Es muss her¬
vorgehoben werden, dass nur zwei dieser
Fälle Influenzapneumonien, während alle
anderen rein croupöse Pneumonien waren,
worunter eine bei einer Person, die seit mehr
als einem Jahre an Emphysem und Arythmie litt.

In dieser Reihe befinden sich ferner
2 Greise, ein 67jähriger und ein 80jähriger
Alkoholiker, ein 8jähriges, ein 4jähriges Kind,
zwei 2jährige Kinder und 7 Erwachsene.
Unter den Letzteren eine 40jährige Frau, die
seit Jahren an P o t t’scher Krankheit der Hals¬
wirbel mit Paraplegie, bedeutender Schwäche,
Decubitus, Eiterung, Appetitlosigkeit litt, und
bei welcher die offenbar hypostatische Pneu-
( monie 30 Stunden nach ihrem Auftreten, also
12 Stunden nach Verabreichung des Medi-
camentes, verschwunden war.

In diesen 16 gleich vom Anfang an
behandelten Fällen waren nur zwei Rück¬
fälle zu verzeichnen, die jedesmal eine klare,
vom ursprünglichen Process unabhängige
Ursache hatten. Diese Rückfälle wurden
übrigens in weniger als 24 Stunden unter
dem Einflüsse einer zweiten Dosis geheilt,
Bei der früher genannten, emphysematosen
Kranken trat in Folge einer Verschlechterung
ihrer Wohnungsverhältnisse eine Erkältung
ein. ln einem zweiten Falle, eine Influenza¬
pneumonie betreffend, ging der Kranke
im starken Delirium einige Stunden nach
Einnahme des Mittels hinaus. Am nächsten
Tage bekam er einen Rückfall, der übrigens
durch ein viertes mg Digitoxin in einigen
Stunden günstig beeinflusst wurde und nach
24 Stunden vollständig verschwunden w r ar.
Mit diesem Kranken will ichgdie lAufzählung
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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 32

einiger, aufs Geradewohl herausgegriffener
Fälle beginnen.

W. Josef, SO Jahre alt, erkrankte am Abend
des 2. März an einer heftigen Influenza, die durch
allgemeine Abgeschlagenheit, Kopfschmerzen, Fieber
(circa 40°), erhöhter Pulsfrequenz (110- 125) einher-
ging, wobei gleichzeitig Verstopfung mit darauffol¬
gender typhöser Diarrhoe und deutliche Milzschwellung
bestand. Von Anfang an hatte der Kranke heftige
Schmerzen auf Druck im vierten, rechten Intercostal-
raum, etwas nach aussen von der Mamilla. Trotz
sorgfältiger, täglich wiederholter Untersuchungen
fand ich nichts als Erscheinungen einer massigen
Bronchitis. Am Morgen des 5. März steigerte sich
die Pleurodynie und trat auch spontan auf, die
Athmung war sehr behindert. Puls 111, Temperatur
39*3° gedämpfter Schall über dem 3. und 4. rechten
Intercostalraum von der Parasternallinie bis fast zum
Schulterblattwinkel. In derselben liegend einige
deutlich crepitirende Rasselgeräusche, zäher, röthlicher
Auswurf. Um 4 Uhr Abends 1 >//// Digitoxin. Um

7 Uhr waren die Erscheinungen stationär. Patient
nimmt Mitternacht ein zweites und um 8 Uhr Früh ein
drittes wg. Ain 6 März 10 Uhr Voimittags war die
Temperatur auf 38°, der Puls auf 106 gesunken, die
Erscheinungen stationär, bis aut ein entferntes
Hauchen. Nachmittag kleidete sich der Kranke im
Delirium an und verlässt das Zimmer. Ich musste
Gewalt anwenden, um ihn wieder in's Bett zu bringen,

Stunde darauf T. 38*3, P. 120. Gegen 7 Uhr neuer
Anfall von Delirium, der Kranke bleibt mehr als
ij Stunde in einem kalten, ungeheizten Raum und
öffnete sogar die auf die Strasse gehende Thür.JJm

8 Uhr T. 38 7°, P. 101. Mitternacht, P. 86, T. 37 6°.
Am Thorax bestehen nur noch feuchte, fuinblasige
Rasselgeräusche, ohne Bronchialathmen und ohne
Dämpfung, ja an der Vorderseite der Axilla hört
man sogar etwas vcsiculäres Athmen. Am 7. Morgens:
T. 38-2°. P. 92—101, regelmäßig und gleichmässig
Abends 6 Uhr steigt die Temperatur wieder auf 39*4°.
der Puls auf 96. der Kranke ist sehr erregt. Ucber
der ganzen Achselhöhle, sowie über der Eossa intra-
spinata bis zum Scliulterblattwinkel rauhes, trockenes
Blasen mit beträchtlicher Herabsetzung des Schalles.
An der Mamilla einige leine Rasselgeräusche. 1 »*;/
Digitoxin. 11 Uhr Abends: T. 38-6", P. Sil. 1 Uhr: T.
38-3", P. 87. Am 8. März um 10 Uhr Morgens: P.
67, intermittirend. T. 37 5'’, leuchte Rasselgeräusche
und heller Schall in der Achselhöhle, rückwärts keine
Veränderung Mittags wird der P. regelmässig, sieht
auf 80. die T. auf 37 7°. 6 Uhr Abends: P. 59,
intermittirend, T. 3n. 11 Uhr Abends: P. <0, regel¬
mässig, T. 37 8°. Hinten hört man überall feuchtes
Rasseln, nur leichtes Hauchen und etwas dunklen
Schall am Schulterblattwinkel. Am nächsten Morgen
überall heller Schall und ganz reines Athmen, bis
;iut einige Rasselgeräusche in der Mitte der Axilla
und am Schulterblattwinkel, P. intermittirend,

cliwankend zwischen 59 — 69, T. 368 -3<". Am
10. März, also 2V 2 Tage nach der letzten Dosis
Digitoxin, wird der P. regelmässig, 62 -66, und die
Athmung absolut normal. Der Kranke steht am 14.
auf und geht am 15. aus.

Fs darf nicht vergessen werden, dass
es sich in diesem Falle um eine Influenza-
pneumonie handelt, die in . >ezug aut ihren
Verlauf und auch auf Pathogenese von der
crotipösen Pneumonie verschieden ist. —
Ich will cUe^Krankengcschichten der anderen
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15 Fälle von Pneumonie nicht ausführlich
mittheilen, da sie sich in Bezug auf die
rasche Wirkung des Digitoxins auffallend
ähnlich sehen, sondern nur einzelne an¬
führen.

H., 52 Jahre alt, verheiratet. Ich hehandle den
Kranken seit mehreren Tagen wegen einer Tracheo¬
bronchitis. Am 17. März kam er zu mir, erkältete sich
aber beim Nachhausegehen um 10 Uhr Abends. Am
nächsten Tag wurde ich um 10 Uhr Abends zu ihm
gerufen. Ich hatte ihn also 24 Stunden zuvor unter¬
sucht und nichts Abnormes, weder an der Uunge.
nach seitens des Pulses und der Temperatur getunden.
Am Morgen hatte er einen heftigen Schüttelfrost,
welcher V* Stunde anhielt, und kurz darauf stellte
sich grosse Abgeschlagenheit und heftiges Seiten¬
stechen rechts ein, so dass er gezwungen war, sich
niederzulegen. Bei meiner Ankunft hatte der Patient
einen schmerzhaften Husten mit röthlichem, zähen,
leicht schaumigen Auswurf. Ich tand Abnahme des
Schalles in der rechten Achselhöhle und hinten von
der Spina bis zum Angulus scapulae rechterseits,
sehr fein blasige Rasselgeräusche über dieser ganzen
Gegend und in der Achselhöhle entferntes Bronchiai-
athmen. P. HO, kräftig, regelmässig, T. 39*8^ Der
Kranke nimmt um 11 Uhr 1 ///;/ und um * Ihr
Morgens ein zweites mg Digitoxin. Am 19. Mittags P. 84.
regelmässig, T. 37. Subcrepitireiide Rasselgeräusche
in^der Achselhöhle in der Höhe des 4. Intercosial-
raumes, normale Athmung über der ganzen Lunge,
vollständig heller Schall. Um 1 Uhr nimmt der
Kranke ein drittes /«//Digitoxin. Um 8 Uhr Abends, also
weniger als 24 Stunden nach meinem ersten Besuch
und weniger als 36 Stunden nach dem Schütteltrost,
T. 36*4, P. 74. Sehr selten grobblasige Rassel¬
geräusche unter dem Schulterblattwinkel, geringes,
rostfarbenes, sehr charakteristisches Sputum. Am
20 . p. 76, T. 36 3, absolut nichts Abnormes über
der ganzen Lunge. Am 21. steht der Kranke aut
und isst mit Appetit.

Nun noch die Krankengeschichte eines
69jälirigeii Greises. Patient bekam am Abend des
9. April Erscheinungen von Grippe, die sich am
nächsten Tag gänzlich verloren. Am Abend des
11. April legte er sich zu Bette und klagte-über
Brustschmerzen und abgehackten, ermüdenden
Husten. Rosatarbiger, zäher, schaumiger Auswar*:.
Am 12. Morgens P. unregelmässig und ungleich.
140 in der Minute, T. 30 5, Respiration 36. Tyin-
panitischer Schall an der rechten Lungenbasis, da¬
selbst unbestimmtes Athmen und wenige crepitirende
Rasselgeräusche. Zunge trocken, bräunlich. Der
Kranke bekommt 1 mg Digitoxin um 1 Uhr und ein
zweitens um 9 Uhr Abends. Am 13. 9 Uhr Vormittags
linde ich den Schall vermindert und deutliche, feuchte
Rasselgeräusche über der rechten Basis. P. 80,
regelmässig. T. 3)6*5, Respiration 15. Geringes. ro>a-
t’arbenes Sputum, Zunge leucht, weisslich, der
Kranke tühlt sich besser. Am 14. sind Puls, Respiration
und Temperatur unverändert, einige feuchte Rassel¬
geräusche an der rechten Lungenbasis, die nach
einem leichtem llustenstoss verschwinden. Kein Auf¬
wurf. Am 16. ergibt die Untersuchung nichts Abnormes
mehr. P. 80, regelmässig. Respiration 18.

Ich will nur noch die sehr interessante
Krankengeschichte eines der drei Kranken
mittheilen, welcher, nachdem er das 30 bis
50 Stunden nach Beginn der Krankheit ver¬
abreichte Medicament erbrochen hatte und

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

F

Nr. 82

therapeutische Wochenschrift.

einen zweiten Anfall bekam, diesen letzteren
unter dem Einflüsse einer neuerlichen Dosis
Digitoxin verschwinden sah, während der
erstere sich noch entwickelte.

M., 12jähriger Knabe, bekam in der Nacht
vom 26. zum 27. Februar einen Schüttelfrost und
alle Erscheinungen einer beginnenden Pneumonie.
Am Abend des 28. Februar fand ich im linken
Enterlappen eine ausgesprochene Pneumonie. Ich
verordnete l \\ mg Digitoxin, in 3 Dosen zu nehmen,
doch wird das Medicament jedesmal nach dem Ein*
nehmen sofort erbrochen. Am 1. Marz gab ich
wiederum 1 mg in 2 Dosen. Das Kind erbrach die
erste Dosis. Am 8. März stieg die Temperatur
neuerdings auf 88 5 (nachdem sie an den vorher¬
gehenden Tagen abgefallen war), der Puls auf 116
und wurde gleichzeitig etwas unregelmässig, der
Kranke befindet sich etwas schlechter und hat Sub¬
delirien. Seitenstechen rechts, links besteht noch
immer Dämpfung und bronchiales Athmen von der
Basis bis zur Spina scapulae. Rechts über den
Mittellappen hauchendes Athmen, verminderter Schall,
erhöhte Slimmvibration, einige Rasselgeräusche.
Der Kranke nimmt um 6 Ehr Abends und Mitter¬
nacht l 1 /, mq Digitoxin. Am 4. März Temperatur
855, Puls 78. intermitlirend (8—6 Intermissionen
in der Minute). Links sind die Erscheinungen un¬
verändert, nur eine geringe Spur von Erweichung,
rechts hört man kaum ein grossblasiges Rasseln,
kein Hauchen, voller Schall und normale Vibration.
Links tritt am 6. Heilung ein, Puls und Temperatur
bleiben etwas unter der Norm (854 und 58).

Bemerkenswerth ist, dass ausser der
ursprünglich ergriffenen Partie keinerlei
Zeichen von Lungenentzündung oder Con-
gestion im übrigen Theile der Lunge vor¬
handen war. Der Fall ist deshalb besonders
interessant, weil er die Verschiedenheit der
Wirkung auf die Lunge im Zustande der
prämonitorischen Congestion und bei voll¬
ständig entwickeltem, pneumonischen Pro-
cess illustrirt. Dort, wo das infectiöse Agens
bereits Wurzel gefasst hat, oder wenn man
will, dort, wo die -Hepatisation vollständig
ist, hat die Verlangsamung und Regulirung
der Circulation nichts zu sagen. Wenn hin¬
gegen in dem Lungenparenchym Circulation
noch möglich ist, wenn die Alveolen nicht
vollständig vom Exsudate erfüllt und aus¬
gedehnt sind, oder wenn das Lungengewebe
noch nicht vom infectiösen Agens ergriffen
ist, so kann man hoffen, durch Verlang¬
samung und Regulirung der Circulation den
Process zu unterdrücken, und zwar für ge¬
nügend lange Zeit, da die Wirkung des
Digitoxins wahrscheinlich mehrere Tage
anhält.

Welche Deutung man immer auch an¬
nehmen mag, die Thatsachen sind unbe¬
streitbar und ich will noch einen, eben so
beweisenden Fall kurz anführen.

Er betrifft^einen Taubstummen, bei welchem
tl^j^eginn cfer Eftr a,iWifc> nur durch eine Ver

schlimmerung des Hustens und des Aussehens des
seit 8 Tagen an Influenza leidenden Kranken
sich äusserte. Ich sah den Patienten am 5. März
mit einer Temperatur von 39 5, Puls 126; fand
feinblasige Rasselgeräusche, bronchiales Athmen,
Dämpfung über dem ganzen linken Unterlappen bis
auf eine sehr kleine Stelle an der Basis. Auf
3 mg Digitoxin fiel der Puls am ersten Tage auf
90 und am Morgen des zweiten Tages auf 80, die
Temperatur auf 38 5, aber der Zustand der Lunge
blieb unverändert, entweder, weil die Krankheit be¬
reits zu weit vorgeschritten war, oder weil die ge¬
brauchte Dosis nicht genügend stark war. (Gewöhn¬
lich fällt am zweiten Tage nach der Verabreichung
des Digitoxins, wenn dasselbe die Pneumonie cou-
pirt hat, der Puls auf 70 und selbst noch tiefer und
wird intermittirend.) Noch am selben Tage, d. i. am
7. März Mittag, fand ich in der rechten Fossa in-
fraspinata hauchendes Athmen und Herabsetzung des
Schalles. Ich gab sofort 1 mg Digitoxin. Am Abend
waren Puls und Temperatur unverändert, der Husten
heftiger, Auswurf reichlicher, blutig gefärbt. Während
links die Erscheinungen stationär blieben, war rechts
bronchiales Athmen, Dämpfung und Verstärkung der
Stimmvibration in der Fossa infraspinata nachzuweisen.
Um 10 Uhr Abends 1 mg Digitoxin. Am 8. März,

9 Uhr Vormittags, Puls intermittirend 66, Tempe¬
ratur 37 4, rechts nichts Abnormes mehr, links
herabgesetzter Schall , vermindertes bronchiales
Athmen, noch immer Rasselgeräusche. Der Kranke
fühlt sich besser. Links verschwenden die Erschei¬
nungen erst am 14. vollständig. In der Zwischen¬
zeit schwankte die Temperatur zwischen 38*5 und 87.

Aus dem bis nun Geschilderten ergeht
zweifellos die Nothwendigkeit, das Mittel
rechtzeitig und in gehörigen Dosen zu ver¬
abreichen In den Fällen, in welchen ich
das Medicament am dritten Tage gegeben
habe, konnte ich noch den Puls beeinflussen,
ohne aber auf den Process deutlich einzu¬
wirken

Ich will nur noch einige Bemerkungen
über die Art der Verabreichung des Digi¬
toxins machen. Ich verschreibe gewöhnlich.
Rp. Digitoxin. Merck. 0.003

Chloroform

Alcohol aa. qu. s. ut. solv.

Aqu. destill 200.0

M. D. S. in Hmal alle 6 8 Stunden zu
nehmen.

Gewöhnlich haben die Apotheker, die
mir das Digitoxin liefern, folgende Lösung

vorräthig:

Digitoxin. Merck. 0010

Chloroform gtt. 10
Alcohol 10 cm 9

1 cm$ oder 20 Tropfen dieser Lösung

entsprechen I mg Digitoxin. Diese Lösung

wird von den Kranken sehr gut vertragen.
Von 53 Pneumonikern, die ich seit dem
1. Juni gesehen habe, haben kaum 3 oder 4
erbrochen. Das Erbrechen tritt leichter ein,
wenn das Digitoxin in concentrirter Lösung
oder auf einmal in zu grossen Dosen ge¬
geben wird. Jedoch ist es nicht angezeigt, wie
ich glaube, die Dosen zu sehr zu fractioniren

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Diese Regel ist übrigens auch von v a n
Anbei angegeben. Um das Erbrechen zu
verhüten, lasse ich eine Stunde vor und
eine "Stunde nach jeder Dosis keinerlei
Nahrung oder Getränke geben, zuweilen
lasse ich sogar eine Dosis in zwei Por¬
tionen in Zwischenräumen von 10 Minuten
geben. Nach Verabreichung der Lösung,
die immer kalt sein muss, lasse ich den
Kranken einige Minuten liegen und lege
im Nothfalle einen kalten Umschlag, oder
lasse eine Douche mit Syphon auf die
Magengegend appliciren. Ich habe insbeson¬
dere Herzkranken bis 4 mg Digitoxin täglich
gegeben, diese Dosis aber nie überschritten.
Die Menge von 3 mg konnte ich mehrmals
in Intervallen von 48 Stunden wiederholen
(was übrigens bei der Behandlung der Pneu¬
monie unnöthig ist)

Ich habe in den 53 Fällen nur 2mal
Schröpfköpfe, sonst kein Mittel ausser Digi¬
toxin und geeignetes Regime angewandt.
Ich glaube, dass man die Digitoxindosis
nicht zu sehr nach dem Alter des Kranken
bemessen darf, wie dies für andere Mittel
nur zu oft geschieht. In Hinkunft werde
ich 3 und selbst 4 mg einem Erwachsenen,
2—3 mg Kindern von 10—15 Jahren geben ;
einem Kinde von einem Jahre mit capillärer
Bronchitis konnte ich V 2 mg geben.

Seit zwei Jahren, während welcher ich
das Mittel anwende, habe ich nie üble Zu
stände und nie Cumulativwirkung gesehen.
Spätestens 8 Stunden, aber auch 6 Stunden
nach der ersten Dosis konnte ich die zweite
geben, wenn der Puls sich nicht verändeit
hat. Schliesslich mache ich besonders
darauf aufmerksam, dass man mit der Ver¬
abreichung des Mittels nicht zu warten
braucht, bis die Pulsfrequenz 120 beträgt.
Unter meinen Fällen befinden sich Kranke,
deren Puls 95 nicht überschritt und denen
ich 3 mg Digitoxin gab. Uebrigens konnte
mein Bruder, ein gesunder Mensch, dessen
Puls 80 nicht überschreitet, bis 4 mg Digi¬
toxin nehmen. Wenn im Beginne einer
Pneumonie der Puls nicht merklich verlang¬
samt ist, wenn er keine Intermiltenzen
zeigt und namentlich, wenn gleichzeitig der
Process unverändert ist, kann und soll man
das Mittel fortgeben.

Es ist nicht gefährlich, abzuwarten, bis
der Puls Intermittenzen aufweist; man muss
nur aufhören, sobald solche auftreten, und
man hat auch Zeit, da die Intermittenz
spätestens 6 Stunden nach Aufnahme des
Mittels eintritt. Selbstverständlich muss man

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Wochenschrift. Nr.

den Kranken genau überwachen (ich habe
meine Patienten bis 6mal in 24 Stunden
besucht); aber die Pneumonie ist ja seit
jeher eine Krankheit, die genau überwacht
werden muss.

Die Serumtherapie der Hunds-
wuth.

Von Professor Guido Tizzoni und Dr. E. Centaiini

VIII.

Anwendung der Serumtherapie
der Wuthkrankheit beim Menschen.

Der Endzweck unserer Studien über
die Wuthkrankheit ist selbstverständlich der,
die Pasteur’sche Schutzimpfung bei ge¬
bissenen Menschen durch die Behandlung
mit immunisirendem Serum zu ersetzen.
Wenn wir in unseren früheren Arbeiten
diesbezüglich einige Reserven gemacht
haben und anfangs die Anwendung des
Serums nur auf die schwersten Fälle und
ausserhalb des Bereiches der Wutbinstitute
beschränken wollten, so geschah dies aus¬
schliesslich aus übertriebener Vorsicht und
aus Rücksicht auf eine Behandlungsmethode,
die sich bereits als wirksam erwiesen hatte.
Jetzt aber, nach den neuen experimentellen
Resultaten, welche die früheren Versuche
bestätigen und vervollständigen, und nach¬
dem wir dem Serum eine hohe Wirksamkeit
verleihen konnten und eine exacte Methode
für die Bestimmung der letzteren gefunden
hatten, ist eine solche Reserve nicht mehr
begründet, und wir zweifeln heute nicht
mehr daran, dass die Serumbehandlung die
P a s t e u r’sche Schutzimpfung bald voll¬
ständig verdrängen wird.

/. Experimentelle Vorzüge der Serum -
therapie gegenüber der Pasteur'sehen Schutz¬
impfung.

Durch die in diesem Laboratorium
6 Jahre hindurch ununterbrochen fortge¬
setzten Studien haben wir versucht, der
Serumtherapie der Hundswuth eine sehr
breite und feste Grundlage zu geben, in
der Zuversicht, dass die Laboratoriumsver¬
suche schliesslich ihre vollständige An¬
wendung in der Praxis finden würden, wie
dies bereits mit der Serumtherapie beim
Tetanus und bei der Diphtherie und auch
bei den Pa s t e u r’schen Schutzimpfungen
geschehen ist.

Wenn wir nun unsere Versuche mit
jenen vergleichen, welche Pasteur be¬
rechtigt hatten, zur Anwendung an Menschen
zu schreiten, so glauben wir uns zweifellos

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 32

673

Therapeutische Wochenschrift.

in viel günstigeren Bedingungen zu be¬
finden.

Wir können leicht Kaninchen immuni-
siren, welche Thiere ausserordentlich em¬
pfänglich sind für die W’uthkrankheit, während
sie sich nur ausnahmsweise nach der P a-
steur’schen Weise impfen lassen.

W 7 ir können mittelst einer einzigen,
24 Stunden vor der subduralen Infection
gemachten Injection Kaninchen vor dem
Strassengift schützen, während bei der
P a s t e u r’schen Methode mehrere Injec-
tionen nothwendig sind und mehrere Tage
vom Beginn der Impfung verstreichen müssen,
ehe das Thier die subdurale Infection ver¬
tragen kann.

Wir können ferner die Kaninchen
mittelst einer einzigen subcutanen Injection,
selbst nach der subduralen Infection und
in einem vorgeschrittenen Stadium der In-
cubationsperiode retten, während dies nach
der P ast e u r’schen Methode nie gelingt.
W : ir können weiters mittelst einer einzigen
subcutanen Injection, die kurz vor der Tre¬
panation gemacht wird, Kaninchen vor der
subduralen Infection mit dem stärksten Gitte,
das ist mit dem Virus fixe, retten, während
dies bei der P a s t e u r’schen Methode nie
gelingt.

Wenn nun die Anwendung der Pa¬
ste u r’schen Methode am Menschen nichts
anderes ist als die logische Consequenz
experimenteller Thatsachen, so ist es natür¬
lich, dass mit demselben Rechte, ja mit
noch grösserem, eine Methode am Menschen
Anwendung finden darf, bei welcher die
experimentellen Thatsachen weit überzeu¬
gender sind.

Gegenüber der P a s t e u r’schen Me¬
thode könnte man aber der unsrigen ein¬
wenden, dass nach der Serumbehandlung
die Immunität eine viel kürzere ist als nach
der Schutzimpfung. Diese Frage verliert
aber vom praktischen Gesichtspunkte an
Bedeutung, wenn mau erwägt, dass die
Wirkung des Serums im Organismus in
einer Neutralisirung der Wirkung des Virus
besteht, und dass, wenn man durch ge¬
nügende Serummengen diese Wirkung voll¬
ständig herbeiführt, man die Entwicklung
der Krankheit für immer verhindert.

2. Praktische Vorzüge der Serumbehandlung
gegenüber der Pasteur’sehen Schutzimpfung.

Hier tritt die allgemeine Frage über
die Vorzüge der Serumtherapie überhaupt
gegenüber der Schutzimpfung in Discussion.

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Die Wuthkrankheit ist eine jener wenigen
Infectionen, bei welchen diese Frage die
Praxis interessiren kann, da bei den spe-
ciellen Verhältnissen der Uebertragung und
Incubation eine Behandlung mittelst Schutz¬
impfung nach stattgefundener Infection mög¬
lich ist, während bei der Mehrzahl der In¬
fectionen, bei welchen man erst nach Aus¬
bruch der Krankheit interveniren kann, diese
Discussion gegenstandslos wäre, da die
Impfung unter solchen Bedingungen nichts
nützen würde.

W r ohl hat man auch bei bereits ent¬
wickelter Wuthkrankheit die Schutzimpfung
versucht, indem man nach einem Wege ge¬
sucht hat. auf welchem es möglich wäre,
das Material rasch zur Resorption zu bringen.
Wir meinen die Methode von Murri, mit
Injectionen von Wuthemulsion in die Venen.
Die wenigen Versuche dieses Autors sind
aber ausschliesslich an Personen angestellt
worden, die vorher der P a s t e u r’schen
Methode unterzogen worden sind, und sind
demnach, wie bereits erwähnt, wenig be¬
weisend, da unter solchen Bedingungen die
Heilung auch ohne eine solche Behandlung
möglich ist. Hingegen sind die an Menschen
oder Thieren, die nicht vorher einer anderen
Behandlung unterzogen worden sind, ange-
> teilten Versuche alle missl ingen.

W'ir können die Vorzüge der Serum¬
therapie gegenüber der P as t e u r’schen
Schutzimpfung in zwei Gruppen theilen.
Die erste betrifft die grössere Wirksam¬
keit, die zweite die grössere Bequemlichkeit
der ersteren

Die grössereWirksamkeit rührt
vor Allem von der Eigenschaft des Serums
her, rasch zu wirken, da dasselbe als End-
product der Impfung, von der es herrührte
kein langes Vorbereitungsstadium mehr er¬
fordert. Die Nützlichkeit einer unmittelbaren
Wirkung ergeht klar aus dem, was wir
früher über das Verhältnis zwischen der
Menge des Virus und jener der zur Zer¬
störung seinerWirkung nothwendigen Serum¬
menge nachgewiesen haben.

Wir müssen uns vorstellen, dass ge¬
wöhnlich beim Biss des wüthenden Thieres
mittelst des Geifers blos eine sehr kleine
Menge des Virus in den Körper eingeführt
wird, eine Menge, die in Anbetracht der
geringen Zahl der Erkrankungen unter den
von wuthkranken Thieren gebissenen Men¬
scheu, fast immer an die minimale, tödtiiehe
Dosis grenzen dürfte.

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680

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 32

Wenn man nun weiss, dass wählend
des Incubationsstadiums und noch vor jeder
Krankheitsäusserung eine gewisse Ver¬
mehrung des eingeführten Giftes stattfindet,
so begreift man leicht, dass je früher die
Behandlung begonnen werden kann, um so
leichter günstige Resultate erzielt werden
müssen.

Wenn wir das Serum unter die Haut
einspritzen, so gewinnt das Blut bereits nach
wenigen Minuten immunisirende Eigen¬
schaften. Hingegen findet die Bildung des
immunisirenden Productes bei der Schutz¬
impfung sehr langsam statt, so dass wir
bei unseren Schutzimpfungsversuchen an
Kaninchen, die Probeinfectionen frühe¬
stens 15 Tage nach Beginn der Schutz¬
impfung machen konnten. Diese Langsam¬
keit der Wirkung ist ja für die Paste ur¬
sche Methode anerkannt. In der That ist
das Resultat mit dieser Methode nie garantirt,
und in den Statistiken werden jene Todes¬
fälle nicht in Betracht gezogen, die vor
Ablauf von zwei Wochen nach Schluss der
Behandlung eingetreten sind.

Wenn man nun 20 — 30 Tage als
mittlere Dauer der Impfung annimmt, so
müssen wir also 35—45 Tage abwarten,
ehe wir die Behandlung als wirksam erklären
können. Wir haben in den P a s t e u r’schen
Annalen die im Pariser Institute, während
und nach der Behandlung, vorgekommenen
Todesfälle durchgesehen und gefunden, dass
die Mehrzahl derselben Fälle mit kurzer
Incubation (20- 30) Tage betrifft. Dies be¬
weist, dass unter solchen Verhältnissen die
P a s t e u r’sche Behandlung w enig wirk¬
sam ist.

Die Serumtherapie muss jedoch vor
der Schutzimpfung einen bedeutenden Vor¬
zug haben, in jenen Fällen, in welchen die
Behandlung erst in einem vorgeschrittenen
Stadium der Incubation begonnen wird und
wenn es sich um tiefe Bisse im Verlaufe
der grossen Nervenstämme und in der Nähe
des Gehirnes handelt.

In Russland, wo die schweren Wolfs¬
bisse häufig sind, bleibt die Mortalität der
Geheilten selbst bei der intensiven Methode
immer eine beträchtliche.

Auch die Vortheile bezüglich der Be¬
quemlichkeit, die unser Präparat gegen¬
über den Pasteur’schen Impfungen hat, sind
nicht zu verachten, da sie in letzter Linie
die Wirksamkeit der Methode erhöhen, in¬
dem sie eine rasche und allgemeine An¬
wendung derselben ermöglichen.

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Unser Mittel bildet eine feste, conser-
virbare, in der Handhabung nicht gefähr¬
liche Substanz, die demnach überall abge¬
geben und von allen Aerzten, wie jedes
andere für subcutane Injectionen bestimmte
Medicament, angewondet werden kann.

Schliesslich darf nicht überseheinverden,
dass für die P a s t e u r’sche Methode spe-
cielle Institute nothw ? endig sind, wo das
Material täglich dargestellt wird und wohin
der Kranke sich direct begeben muss, wo¬
durch, ehe ein Entschluss gefasst wird und
die nöthigen Geldmittel aufgetrieben werden,
eine sehi kostbare Zeit verloren geht.

Das vollständige Fehlen jeder Gift¬
wirkung bei unserem Präparate ermöglich!
nicht allein die Anwendung desselben in der
Praxis auch durch weniger geübte Hände,
sondern vermag auch den Widerwillen zu
bekämpfen, den Viele empfinden, wenn es
sich darum handelt, sich unter die Haut eine
grosse Menge Virus fixe, das schliesslich
vollständig giftig ist, einspritzen zu lassen,
obgleich die Furcht ganz ungerechtfertigt
ist, da sich die Pasteur’schen Impfungen als
vollständig unschädlich erwiesen haben.

Da unser Präparat eine sehr geringe
locale Reizung verursacht und leicht löslich
ist, so worden die localen Erscheinungen
der zahlreichen Pasteur’schen Injectionen
vermieden, .Erscheinungen die, wenn auch
nicht schwerer Natur, sicherlich doch sehr
unangenehm sind.

Nicht in letzte Reihe ist der ökonomische
Vortheil zu setzen. Gegenwärtig bilden die
Institutstaxe (60 — 100 fl. per Person), die
Erhaltung durch 20 - 30 Tage, die Reise¬
spesen, die Unterbrechung der Berufsge¬
schäfte etc. eine für das Individuum nicht
gleichmütige, respective für die Gemeinden er¬
schwerende Ausgabe.Und dass die Pasteur’¬
sche Behandlung trotz ihrer unzweifelhaften
Wirksamkeit, gerade in Folge dieser kleinen
Nachtheile schwer populär wird, dafür haben
wir einen kleinen Beweis hier in Italien,
woselbst, trotz der zahlreichenWuthimpfungs-
institute, noch immer 7 —14 Fälle von
Wuthkrankheit monatlich Vorkommen.

8. Kriterien für die Dosirung und für
die Anwendungsweise des Wuthserutns beim
Menschen „

Die neueren Publicationen über die
Anwendung der Serumtherapie beim kranken
Menschen beweisen, dass auch in dieser
Hinsicht die auf experimentellem Wege an
Thieren gewonnenen Daten Geltung haben.
Bei der Wuthkrankheit sind wir diesbezüglich

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Nr. 32

Therapeutische Wochenschrift.

Ö81

noch in viel günstigeren Verhältnissen, da
die Pasteur’sche Methode, die bereits an
Menschen festgestellt ist, unserem Verfahren
ein sicheres Vergleichsmittel abgibt.

Behufs Anwendung der Serumtherapie
bei der Wuthkrankheit des Menschen müssen
wir von der festgestellten Thatsache aus¬
gehen, dass eine gegebene Serummenge
eine bestimmte Virusmenge neutralisirt, und
wenn wir uns der experimentellen Ergebnisse
bedienen, müssen wir demnach das Ver¬
hältnis feststellen zwischen der beim Kanin¬
chen als wirksam erwiesenen Dosis und jener,
die beim Menschen anzuwenden sein wird.

Um dies zu bestimmen, müssen wir zu¬
nächst die Virusmenge kennen, die sich im
Menschen im Momente der Behandlung be¬
findet.

In Anbetracht der relativ geringen Zahl
der von wuthkranken Hunden gebissenen
und an Wuth erkrankten Menschen, ferner
angesichts der schwachen Concentration, in
welcher sich das Gift im Geifer befindet,
müssen wir annehmen, dass die durch den
Biss eines wuthkranken Thieres in die Wunde
deponirte Virusmenge fast immer an die
minimale tödtliche Dosis grenzt. Da nun die
Wuthkrankheit in den ersten Momenten der
Incubation geheilt werden kann und wir
aus unseren früheren Versuchen,wissen, dass
in der ersten Hälfte des Incubationsstadiums
keine beträchtliche Vermehrung des Virus
stattfindet, so stehen wir im Momente der
Anwendung des Mittels einer nur geringen
Virusmenge gegenüber, welche innerhalb
sehr enger Grenzen schwankt.

Hingegen findet man bei Infectionen,
bei welchen eine Behandlung erst bei aus¬
gebrochener Krankheit möglich ist, wie bei
Tetanus und Diphtherie, wegen der ver¬
schiedenen Bedingungen, in welchen die
Infection stattfindet, und wegen der Ver¬
mehrung des Virus, sehr bedeutende Diffe¬
renzen in der Menge des zu neutralisirenden
pathogenen Agens, daher in einzelnen Fällen
sehr verschiedene Mengen Serum nothwendig
sind und der Ausgang der Behandlung ein
nnsicherer wird.

Bedenkt man, dass es sich bei der
Wuthkrankheit um eine einfache Infection
handelt, so können gegen die Serumtherapie
nicht jene Einwände erhoben werden, die
mit Recht bei den Mischinfectionen, wie
z. B. bei Diphtherie, einen vollständigen
Erfolg der Behandlung beeinträchtigen.

Die Virusmengen, mit denen die In¬
fection beim Menschen stattfindet, können

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vorteilhaft verglichen werden mit der bei
der subduralen und nervösen Infection der
Kaninchen angewendeten, und der Vergleich
hällt um so günstiger für den Menschen aus,
als dieser für die Wuthkrankheit nicht so
empfänglich ist wie die Kaninchen, und als
ja das Gift nicht an der Stelle der grössten
Empfindlichkeit, wie die nervösen Centren
und grossen Nervenstämme, deponirt wird.
Dass aber bei dem Kaninchen, gerade wegen
dieser Umstände, die Verhältnisse der Immuni-
sirung viel schwieriger sind, ist durch
wiederholte Versuche erwiesen, bei welchen
an Kaninchen dieselbe Reihe von Pasteur¬
schen Impfungen vorgenommen wurde wie
beim Menschen, und obgleich die Behandlung
eine präventive ist und lange Zeit vor der
Infection stattfindet, so ist doch das Ver¬
hältnis der in dieser Weise von der sub¬
duralen Infection mit Hundevirus geretteten
Thiere ein sehr geringes.

Wenn wir uns immer an die Resultate
halten, die innerhalb der Grenzen absoluter
Sicherheit liegen, so lehren die Versuche
an Kaninchen bezüglich der Serumdosen,
dass für das Hundevirus die prophylaktische
Dosis unseres Serum-Typus 1:25.000, d. i.
0*04 pro kg Thiergewicht, beträgt; hingegen
steigt die Heildosis gegen dasselbe Virus
bis zum 4. Tag nach der Infection auf
1 :4000= 0 30 pro kg Thiergewicht, d. i.
das 6fache der Präventivdosis.

Wenn wir diese Berechnung auf den
Menschen übertragen, der, wie gesagt, sich
in viel günstigeren Bedingungen befindet,
so finden wir für ein mittleres Körper¬
gewicht von 70 kg die Heildosis, bald nacli
stattgehabtem Biss, 20 cnß unseres Serum-
Typus oder 2*5 gr des trockenen Productes.
Wenn wir uns von den Schwankungen tfer
Wirksamkeit des Serums unabhängig machen
wollen, so werden wir als Maass, wie dies
bei der Diphtherie geschieht, die immunisirende
Einheit annehmen und sagen, dass zur Be¬
handlung der Wuthkrankheit kurz nach
stattgehabtem Biss 25.000 immunisirende
Einheiten nothwendig sind, d. i. die Serum¬
menge, die erforderlich ist, eine Menge Virus
fixe zu neutralisiren, welche 25.000Kaninchen
von je 1 kg Körpergewicht tödtet.

Was die Art der Injection dieser Dosis
betrifft, so halten wir es für angezeigter,
sie nicht, wie bei den Thieren, auf einmal ein¬
zuspritzen, sondern zu fiactioniren, da wir
befürchten,dass die zu rasche Anhäufung einer
fremden Substanz im Blute die Ausscheidung
und demnach den Verlust des wirksamen Ma-

Qriginal frn-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 82

682 Therapeutische Wochenschrift.

teriales begünstigen könnte- Wir rathen dem- Biss mittlerer Schwere, wenn die Behandlung

nach, die Gesammtdosis auf 3 Injectionen zu innerhalb der ersten 4 Tage nach der

vertheilen; die gesammte einzuspritzende Infection stattfindet, ein Zeitraum, der bei

Dosis wird in zwei Hälften getheilt, wovon der Leichtigkeit der Anwendung der Serum-

die eine bald nach dem Biss injicirt, die therapie nicht überschritten zu werden braucht

andere in zwei gleichen Theilen in Inter- Vom 4. bis 15. Tage nach dem Biss empfiehlt

vallen von je 3 Tagen verwendet wird, so es sich, die Dosis zu verdoppeln, die Ein-

dass die ganze Behandlung in einer \\ oche spritzungen aber in der angegebenen Weise

beendet ist. zu machen. Diese doppelte Dosis ist auch

Es muss betont werden, dass die Dosis bei frühzeitiger Behandlung ausgedehnter

vom Zeitpunkte des Beginnes der Behänd- und tiefer Bisse in der Nähe der Nerven-

lung und von der Stärke der Infection ab- centren, wie z. B. im Gesichte, ange*

hängt; die angegebene Dosis gilt für einen zeigt.

Bücher-Anzeigen.

Lehrbuch dergesammten Gynäkologie. Lehrbuch hervorgegangen. Während uns seit

Eine Darstellung der physiologischen und pa- mehr als einem Jahre die Anzeige eines gynä-

thologischen Functionen der weiblichen Sexual- kologischen Handbuches, das sich im Rahmen

Organe im schwangeren und nichtschwangeren des Nothnagel’schen Sammelwerkes einfügen

Zustande. Von Dr. Friedrich Sckauta. Liefe- soll, von Seite des Vorstandes der einen

rung 1. Leipzig und Wien. Franz Deuticke. Klinik vorliegt, überrascht uns der andere

1895. Ordinarius dieses Faches mit der ersten Liefe-

Die Zahl der in den letzten Jahren er- rung eines Lehrbuches der gesammten Gynä-

schienenen Lehrbücher der Geburtshilfe und kologie. Dieses will, wie schon der Titel sagt.

Gynäkologie ist eine überaus stattliche. Unter den Stoff der Geburtshilfe und der Frauen¬
den Autoren sind Namen von bestem Klange, • Krankheiten wieder in möglichster Einheit dar-

wie z. B. Ahlfeld, Fehling, Hofmeier, stellen, von der Anschauung ausgehend, dass

Küstner, Zweifel vertreten. Jedes dieser ja beide Disciplinen auf der gemeinschaftlichen

Bücher beansprucht aber dennoch ein gewisses anatomischen und physiologischen Basis be-

Interesse, da in keiner anderen Disciplin indi- ruhen. Ans dem vorliegenden Hefte ersehen wir,

viduelle Anschauungen eine so starke Betonung dass die Behandlung des Stoffes eine ziemlich

finden können, wie dies seit jeher bei der Ge- eingehende, wohl mehr einem Handbuche als

burtshilfe und Frauenheilkunde der Fall ist, einem blos für Studirende berechneten Lehr*

wobei sich die Abweichungen auf ersterem Ge- buche entsprechende sein wird. Zahlreiche

biete hauptsächlich auf die Indicationsstellung, Abbildungen unterstützen das Verständnis der

auf letzterem auf die operative Technik be- die Anatomie des Genitaltractes und des knö-

ziehen. Von den Wiener Kliniken, welche über ehernen Beckens umfassenden ersten Lieferung,

das grösste geburtshilfliche Materiale aller Die Ausstattung derselben ist eine musterhafte.

Lehranstalten verfügen, ist seit 1881 kein F.

Referate.

Interne Medioin.

HIRSCH (Nauheim): Zur Behandlung der Bleich¬
sucht mit kohlensäurehaltigen Sooibädern. {ü.med.

W. 1. August 1895.)

Die Chlorose geht mit Veränderungen der
Blutbeschaffenheit, Störungen der Circulation, Ver¬
änderungen am Herzen, sensiblen, psychischen und
sexuellen Anomalien einher. Die günstige Wirkung
der kohlensäurehaltigen Soolbäder, besonders der
Nauheimer Thermen, ist bei Erkrankungen des
Herzens und des Gefässystems, des Nervensystems
und der weiblichen Sexualorgane unbestritten, daher
auch bei Chlorose indicirt. Die Stahlbader an und
für sich besitzen keine Wirkung, da vom Eisen
gar nichts resorbirt wir!, sie wirken nur dann, wenn
sie Kohlensäure enthalten. Da die Chlorose mit
schweren Ernährungsstörungen einhergellt, so muss
Alles, was regulirend auf das Missverhältniss im
Körperhaushalt des wachsenden Organismus wirkt,
was den Ausgleich der Störungen erleichtert, auch

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bessernd und heilend auf die Bleichsucht einwirken*
Die hygienisch-diätetische Behandlung der Chlorose
ist daher viel wichtiger als die medicamentöse Be¬
handlung, die für sich allein keine Erfolge erzielt.
Die kohlensäurehaltigen Soolbäder wirken energisch
auf die peripheren Hautnerven ein und lösen Re¬
flexe vom Circulations-, Respirations- und Utenis-
centruin aus. So wird bei Chlorose die darnieder-
liegemie Herz und Athinungsthätigkeit gesteigert,
der Uterusmuskel unter bessere Circulation gebracht
und gekräftigt, so dass Amenorrhoe und Dysmenor¬
rhoe verschwinden und die Menses regelmässiger
werden. Durch die Anregung der Hirneirculatioo
schwinden auch die menstrualen Nervensyinptome,
sowie die anderweitigen psychischen und sensiblen i
Störungen. Bei der Chlorose leichteil Grades j|
beginnt man gleich mit kohlensäurehaltigen Thermal- -
bädern (zunächst 3mal wöchentlich, c4 —35°, acht;
Minuten Dauer, Ruhe vor und nach dem Bade.L
zweite Woche T. 33°, 10—12 Minuten Dauer, zweij
Bäder hintereinauder, 1 Tag Pause, dritte Woche^

I

Original from J

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

Nr. 32 Therapeutische Wochenschrift. 683

T. 33°. verstärkter CO ä -Gehalt, Sprudelbäder, Bade¬
dauer 12 - 15 Minuten, in den ersten drei Wochen
möglichste Ruhe, später leichte Gymnastik, dabei
allmälige Herabsetzung der Stärke und Dauer der
Bäder) Bei der Gymnastik ist jede Ueberanstrengung
zu vermeiden, auf die Kräftigung der Brust- und
Rumpfmuskulatur Gewicht zu legen. Bei den
schweren Formen der Chlorose ist
w hrend der ganzen Cur absolute Ruhe indieirt
Die Badecur kann erst beginnen, nachdem sich der
Organismus erholt hat. Die Bäder beginnen ganz
schwach, mit kürzerer Dauer, T. 34—35° C. Zu¬
sammensetzung und Dauer werden successive ver¬
stärkt, Temperatur und Anzahl der Bäder bleiben
zunächst unverändert. Aufenthalt im Freien ist bei
beiden Formen zu empfehlen, besonders in der
Nähe der Gradirhäuser, wo die frische, ozonreiche
Salzluft reflectorisch tiefe Athemzüge auslöst und
so Anlass zu heilsamer Lungengymnastik gibt.

LfiPlNE (Lyon): Un malade alimentö exclusive-
ment par la voie rectale pMit-il coneerver son poids
pendant plusieurea semainee. {Sem. mtd. Hi. Juli
189 k)

Zahlreiche Mittheilungen sprechen dafür, dass
eine ausschliessliche Ernährung auf rectalem Wege
eine Zeitlang vertragen wird. Meist handelt es sich
in den vorliegenden Berichten um Fälle, wo die
ausschliesslich rectale Ernährung einige Wochen
hindurch angewendet wurde, doch finden sich ein¬
zelne Berichte über monatelang durchgelührte rectale
Ernährung. Verf. wirft die Frage auf, ob ein Kranker,
der ausschliesslich auf rectalem Wege ernährt wird,
im Stande ist, sein früheres Körpergewicht eine
Zeitlang zu bewahren, ob eine Zunahme ües
Körpergewichtes unter solchen Verhältnissen möglich
ist. Aus der einschlägigen Literatur lassen sich nur
wenig verwerthbare Angaben gewinnen, so dass
Lupine zur Aufklärung dieser Frage an seiner
Klinik diesbezügliche Beobachtungen anstellen liess.
Es wurde hei drei Kranken, welche au permanenter
Salzsäurehypersecretion des Magens litten, zu
curativen Zwecken eine Zeitlang die ausschliess¬
liche Rectalernährung durchgeführt. Im ersten Falle
waren die zuerst gegebenen Klysmen (4—5mal
täglich 10 y trockenes Pepton, 20 y Zucker, 1 Ei¬
dotter, 150/; Flüssigkeit) nicht ausreichend, wegen
Mangel an Kohlehydraten und Fett, es verlor der
Kranke in 11 Tagen 3 hy an Gewicht; als er später
6mal täglich nahrhaftere Klysmen (140 150 y

j Milch, beziehungsweise Bouillon, 2 Eidotter, 10 y
* Zucker, 20—40 y Wein) erhielt, ging das Körper¬
gewicht in 17 Tagen blos um 80U g herab. Der
zweite Kranke, der nur 8 Tage ausschliessliche
Rectalernährung erhielt, zeigte sogar eine leichte
Gewichtszunahme in 14 Tagen von 5f0//. Der dritte
Kranke verlor zunächst, da er die Nährklysmen nicht
vertrug, in 6 Tagen 3 hy 700 y an Körpergewicht,
nahm jedoch, als er sich an die Klysmen gewöhnt
hatte, um 2 l / t hy zu. Diese Fälle zeigen jedenfalls,
dass bei mehrwöchentlicher exclusiver Rectul-
ernähiung ein Gleichhleiben des Körpergewichtes
möglich ist, doch gilt dies nur lür den kranken
Organismus Bei einem gesunden Individuum könnte
die Resorption vom Rectum niemals genügen, um
den Körper im Gleichgewichte zu erhallen. Von
besonderer Wichtigkeit ist die Zusammensetzung
der Nährklysmen, für welche verschiedene Angaben
vorliegen. L e u b e, welcher überhaupt die Lehrt*
von der Rectalernährung wissenschaftlich begründete,
empfahl eine Mischung von Fleisch und Paukreas,
beides feinst zerhackt, dazu etwas Gel und lauwarmes
Wasser, ähnlich B r o w n- S e q u a r d, 400—500 y i

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Fleisch, 150 g Pankreas, feinst zerhackt und ge¬
mischt. Zu Nährklysmen wurden auch vielfach
Peptone angewendet, welche, richtig beredet,
brauchbar sind, jedoch ist es — zur Vermeidung der
Reizwirkung - nothwendig, sorgfältig mit Alkalien zu
neutralisiren. Die Anwendung peptonisirten Eiweisses
ist jedoch nicht unerlässlich, da gewisse Eiweiss¬
körper auch in nativem Zustand resorhirt werden
können. Die Verdaulichkeit des nativen Eiweisses wird
wahrscheinlich durch Salzzusatz erhöht. Zucker hat
einen gewissen Nährwerth, darf jedoch nicht in
überreicher Weise zugetührt werden, da er sonst
Reizwirkungen auslöst (Maximum 20° o der Lösung). /
Ein gewisser Zusatz von Stärke ist insofern zu /
empfehlen, als dadurch das Nährklvsma eine bessere
Consistenz erhält. Es ist wahrscheinlich, dass ein
Theil der Stärke durch die Mikroorganismen des
Darmes saccharificirt wird. Den Pankreasklysmen
darf man nicht allzu viel Stärke hinzutugen, da
sonst überschüssiger Zucker gebildet wird. Einige
Tropfen Gel sind bei den Fleischpankreasklysmen
am Platz, dort, wo Milch und Eidotter benützt
werden, jedoch überflüssig. Boas verwendet fol¬
gende Nährklystnen: 250 g Milch, 2 Eidotter, etw r as
Salz. 1 Esslöffel Wein, 1 Esslöffel Mehl, E w a 1 d
lässt eine 20° o Zuckerlösung aufkochen, unter
Zusatz von 1 Esslöffel Mehl, nach dem Abkühlen
Zusatz von 2 - 3 in etwas Salzwasser geschlagenen
Eidottern, ferner ein Glas Wein dazu, eventuell etwas
Pepton. Vou besonderer Wichtigkeit ist bei der
Rectalernährung die Controle der N-Ausscheiduog
in Harn und Faeces.

SMIRNOW (St Petersburg): Ueber die Behand¬
lung der Diphtherie mit künstlich dargestellten
Antitoxinen. kl. W. Nr. HO—31, 1895.)

Die bisherigen Arbeiten über Heilserum be¬
wegen sich vorwiegend auf praktischem Gebiete,
die theoretischen Grundlagen der Serumtherapie
sind dagegen noch nicht genügend erforscht. Verl,
geht von der Anschauung aus, dass die Bereitung
von Antitoxinen auch ausserhalb des Thierkörpers
durchführbar ist. Wenn man das in Bouillon oder
Serum erhaltene Diphtherietoxin in einer LMörmigen
Röhre der Elektrolyse unterwirft, so wird die Flüssig¬
keit am positiven Pol stark alkalisch, am negativen
stark sauer, in Folge von Zersetzung der Salze.
Trennt man die beiden Flüssigkeiten von einander
und neUtralisirt dieselben bis zur schwach alkalischen
Reaction und sterilisirt durch Filtration, so büsst
die Flüssigkeit ihre Giftigkeit ein, gewinnt dagegen
ausgesprochene Heilkraft, indem sie im Stande ist,
ein Kaninchen 24 und mehr Stunden nach erfolgter
Infection mit 0 5-0 7 cm* 2—Btägiger Diphtherie-
bouilloncultur zu heilen. Wenn man einem solchen
Thiere 8—3 cm 1 elektrolysirte Bouillon oder Serum
injicirt, so tritt Temperatursteigerung von mehr¬
tägiger Dauer auf, nach welcher alle durch die Iu-
fection hervorgerufenen Krankheitserscheinungen ver¬
schwinden. Es wurde festgestellt, dass zur Um¬
wandlung von 200 cm* Toxin in Heiltlüssigkeit eine
Elektrolyse mit HO Milliamperes Stromstärke in der
Dauer von 10 18 Stunden nothwendig ist. Es stellte

sich heraus, dass das so erhaltene Serum nur die
Kaninchen schützte, während die gegen Diphtherie
viel empfindlicheren Meerschweinchen durch das aut
dem Wege der Elektrolyse gewonnene Antitoxin nicht
geheilt wurden, sondern nach Diphtherie-Intectionen
ebenso rasch zu Grunde gingen, wie die nicht mit Anti¬
toxin behandelten Thiere. Es zeigte sich nun, dass
durch kürzere Dauer der Elektrolyse (12 Stunden',
durch schwächere Acidität der am negativen Pol
ungesammtlten Flüssigkeit, das Antitoxin auch bei

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 32

Meerschweinchen besser wirkte, aber doch nicht die
Thiere vor dem tödtlichen Ausgange der Infection
schützte. Erst dadurch, dass auch dem Antitoxin
nach der Elektrolyse so viel Kochsalz zugesetzt
wurde, als es vor der Elektrolyse enthalten hatte
(V* o/ «0, gelang es, ein Antitoxin zu erhalten, das
sich auch bei Meerschweinchen als vollkommen
wirksam erwies. Es ergab sich bei den Versuchen
an Meerschweinchen, dass das Antitoxin in um so
geringerer Dosis injicirt werden muss, je starker
das Gilt war. aus welchem es gewonnen wurde.

Es zeigte sich ferner, dass eine Schwächung
des Antitoxins nicht nur durch die elektrolytische
Zersetzungdes Kochsalzes,sondern auch des phosphor¬
sauren Kalium bedingt war. Kalium und Natrum treten
am positiven, Chlor und Phosphorsäure am negativen
Pol auf; wenn man nun mit Aetznatron und
Salzsäure die Säure, respective alkalische Flüssig¬
keit neutralisirt, so wird das Kalium und die Phosphor¬
säure vollständig verdrängt. Es ergab sich daher die
Nothwendigkeit, statt der Salzsäure Phosphorsäure
zur Neutralisirung zu verwenden. Dies gilt jedoch
nur für die Bouillon, da im Serum ohnehin das Chlor¬
natrium überwiegt. Durch diese Verbesserungen ge¬
lang es, ein Antitoxin herzustellen, welches in einer
Menge von 0*5 c »< 5 16 - 18 Stunden nach Infection
mit 0*1 Diphtheriebouilloncultur, welche sonst in
30 — 35 Stunden den Tod herbeigeführt, zu retten.
Es ist aber unbedingt nothwendig, dass bereits bei
der ersten Injection die wirksame Dosis erreicht
wird, da bei wiederholten Injectionen ausgedehnte
Hautnekrose eintritt. Es ist auch bei den Injec¬
tionen die Grösse des Thieres zu berücksichtigen,
da eine bestimmte Dosis, die ein Meerschweinchen
von 600 a Gewicht heilt, bei einem solchen von
300/7 eine schwere Hautnekrose hervorruft. Ver¬
suche an normalen Thieren ergaben, dass das
Antitoxin für Kaninchen ungefährlich, für die em¬
pfindlicheren Meerschweinchen gefährlich werden
kann Es ist anzunehmen, dass die nach der Ein¬
verleibung des Antitoxins zu Grunde gehenden
Meerschweinchen der Diphtherie erliegen, da das
Antitoxin nichts Anderes ist, als ein ahgeschwächtes
Toxin. Die bisherigen Versuche beziehen sich auf
das oxidirte Antitoxin, i. e. die am negativen Pol
bei der Elektrolyse angesammelte Flüssigkeit. Das
reducirte, alkalisirte Antitoxin, die am positiven Pol
angesammelte Flüssigkeit, zeigt bei entsprechender
Neutralisation mit Säure ebenfalls Heilwirkung, die
umso geringer ist, je kürzer die Elektrolyse gedauert
hatte. Die Antitoxine sind viel wirksamer, wenn
man sie nach der Elektrolyse 3 - 4 Tage stehen
lässt, den gebildeten Niederschlag abfiltrirt und erst
dann neutralisirt. Durch einige Thierversuche wurde
auch die immunisirende Wirkung des Antitoxins
nachgewiesen. Directe Mischung des Giftes und
Antitoxins ergab nicht jene neutralisirende Wirkung,
welche für das Diphterieheilserum angenommen wird.

Beiin Vergleiche der Wirkung des Heilserums
und des durch Elektrolyse gewonnenen Anitoxins
ergibt sich die Wahrscheinlichkeit, dass auch der

I Thierorganismus das Serum durch Oxydation des
in ihn eingeführten Giftes bereitet. Der Unterschied
zwischen dem Serum und dem elektrolytisch er¬
haltenen Antitoxin besteht darin, dass letzteres in
grösseren Dosen giftig wirkt, während das Serum
unschädlich ist. Man kann die angeborene Unem¬
pfindlichkeit gewisser Thiere besonders der Diph¬
therie gegenüber auf die quantitativen Verhältnisse
der beiden Eiweisskörper ihres Blutserums, Albumin
und Globulin, zurückführen. (Auf Globulin büssen
die Diphtheriebacillen ihre Virulenz ein. Das

Digitized by Google

Serum der für die Diphtherie wenig empfindlichen
Pfetde zeigt einen beträchtlichen Ueberschuss an
Globulin.) Ueber den Mechanismus der Heilwirkung
des Antitoxins lässt sich noch nichts Bestimmtes
aussagen, es handelt sich um noch unaufgeklärte
chemische Processe im Serum, durch welche die
Virulenz der später eingeführten Bakterien abge¬
schwächt wird, so dass diese nur als Saprophyten
sich entwickeln, deren die Zellen des Organismus,
besonders die Phagocyten leicht Herr werden können
Die theoretische Bedeutung der mitgetheilten Ver¬
suche liegt darin, dass dieselben den Gedanken
nabe legen, dass durch die Elektrolyse derProcess
reproducirt wird, durch welchen der Organismus
gegen die Infection ankämpft und dieselbe über¬
windet.

Bei den Versuchen der Antitoxinbereitung hat
es sich herausgestellt, dass das schwächste Toxin
in Pferdebouillon, ein stärkeres in Rindsbouillon,
das stärkste in Kalbsbouillon erhalten wird.

Geburtshilfe und Gynaekologie.

A. MARTIN (Berlin'): Die Totalexstirpation de«
myomatösen Uterus per coeiiotomiam. {Berh Win.
Woch. 22. Juli W.95.)

Obwohl sich in den letzten Jahren die Tendenz
geltend gemacht hat, uterine Erkrankungen per
vaginam anzugehen, werden doch bis zur Nabelhöhe
vergtösserte Uteri, feste Verwachsungen im Becken,
Verdacht der Verwachsung mit Därmen und compli-
cirende Adnexerkrankungen, d. h. die Majorität der
zur Operation kommenden Myome den Weg von
der Bauchhöhle aus bedingen. Nach mehrjähriger
methodischer Ausbildung der Totalexstirpation des
myomatösen Uterus, ist Martin jetzt zu folgendem
Verfahren gelangt. Die Scheide wird 24 Stunden
ante operationem mit Sublimatgaze tamponirt. dann
unmittelbar vor der Operation mit Seifenwasser.
Alkohol und Sublimat ausgewaschen. Nach voll¬
endetem Bauchschnitt sucht man die Geschwulst
möglichst unverkleinert zu entwickeln. Die Liga¬
menta lata werden in üblicher Weise mit Juniperus-
Catgutfäden abgebunden, dann peripher von der
Reihe der Ligaturen eine Klemme gelegt Ovarien und
Tuben werden mit dem dem Uterus zunächst liegen¬
den Theil des Ligamentes bis an das Colltim hin¬
unter abgelöst, einzelne noch spritzende Gefässe
durch Umstechung versorgt. Steht die Blutung aus
den Ligamentstümpfen völlig, so werden-die beider¬
seitigen Schnittflächen über der hinteren Peripherie
des Uterushalses durch Einschneiden mit der Scheere
verbunden, das hintere Scheidengewölbe mittelst
einer in die Vagina eingeführten Kornzange durch¬
bohrt und das Peritoneum mit dem Vaginalrand
vernäht. In gleicher Weise wird der unterste Rand
zunächst des Ligamentum latum sinistrum mit dem
vom Collum abgelösten liuken Scheidengewölbe
vernäht, worauf die Klemme abgenommen werden
kann. Dann wird die Portio mit einer zugleich den
Muttermund abschliessenden Kugelzange hervor¬
geholt, die rechte Seite versorgt und das nunmehr
übrig gebliebene vordere Scheidengewölbe mit einer
Naht gefasst und eingeschnitten. Nach Durchtrennung
der über ihm liegenden Faserzüge löst sich fast
nur durch den Zug des Tumors das Collum stumpl
von der Blase ab. Die Versorgung gegen die Blase
hin geschieht in der Weise, dass die Nadel durch
die sich öffnende Wundfläche an die hintere Wand
der Blase, zuletzt durch den Rand der Plica peri-
tonei, die mit der Scheere durchschnitten wird, ge¬
führt und das Fadenende mit dem anderen Ende,
welches im vorderen Scheidengewölbe liegen ge-

Original fro-m

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Nr. 32

Therapeutische Wochenschrift.

685

blieben ist, geknotet wird. Die Catgutfädenenden
werden mit der Kornzange gefasst und in die
Scheide gezogen, darüber das Peritoneum mit fort¬
laufender Naht vereinigt. Die ganze Operation voll¬
führt Martin selbst in ungünstigen Fällen in
80 Minuten. Unter 205 Totalexstirpationen kam er
zweimal mit den Ureteren in Contact; zweimal
wurde die Blase verletzt. Unter 8l so operirteu
Fällen verlor er 6 = 7‘4 0,, o.

WESTPHAUEN : Vesiüoflxatio und Ventro-vesi-
cofixatio Uteri. ( Monatsschr. filr Geburtshilfe und
Gt/n. Juli 1*95.)

Die gebräuchlichen Methoden der Ventrofixation
schaffen die Vorbedingung für eine innere Darm¬
einklemmung in der unterhalb des fixirten Corpus
entstehenden Fossa vesico-uterina. Dies \eranlasste
Werth, aus dessen Klinik vorstehende Mittheilung
hervorgegangen ist, dadurch der erwähnten Gefahr
vorzubeugen, dass er die Fossa vesico-uterina von
unten herauf nach Möglichkeit durch Vernähung der
beiden peritonealen Blätter verödet, den Uterus
also auf die Blase aufnäht. Er bezeichnet die An-
nähung des Uterus an Blase und Bauchdecken als
Ventro-vesicofixatio, die Befestigung an der Blase
allein als Vesicofixatio. Von der ersteren wurden
84, von der letzteren 8 ausgeführt. Die Verödung
der Fossa vesico-uterina nimmt er jetzt so vor,
dass mittelst einer fortlaufenden Catgutnaht ein am
Boden derselben beginnendes und bis an den Fundus
uteri und die vordere Bauchwand reichendes, me¬
dianes Septum hergestellt wird. Hiebei wird nur der
peritoneale Ueberzug der Blase mit der Nadel ge¬
fasst. damit sie gegen denselben verschieblich bleibt.
Vom Uterus wird auch etwas Muscularis gefasst.
Behufs Ventrofixation wird der Uterus durch einen
starken Silkwormfaden jederseits etwas medial von
der Abgangsstelle des Lig. rotundum an die Recti
angenäht; die I.ücken zwischen dem medianen
Septum und den Silkwormnähten werden durch
einige symperitoneale Nähte abgeschlossen, so dass
eine T-förmige Nahtvereinigung entsteht. Von 42
Fällen heilten 34 reactionslos; die Lage des Uterus
war stets entsprechend, die Blasenfunction nur wenig
beeinflusst.

DAVIS (Philadelphia): The prophylaxis and
treatment of eclampsia. (Ther. Gaz. Juli 1895.)

Die Eclampsie wird durch ein irritirend wir¬
kendes Toxin verursacht, welches sich entwickelt,
wenn die secretorischen Functionen der'Nieren,
der Leber, des Darmes und der Haut insufficient
werden. Man muss daher bei der Eclampsie Sym¬
ptome der Toxämie, namentlich von Seiten des
Centralnervensystems, antreffen. Ein derartiges, be¬
sonders augenfälliges Symptom ist die Manie bei
Eclamptischen. Dieselbe bildete bei einer 38jährigen
IV para das erste Symptom. Bei der Necropsie bot
sich das Bild schwerer Toxämie: Congestion der
Lunge, fettige Degeneration der Nierenrinde,
Hämorrhagien in’s retroperitoneale Bindegewebe etc.
In einem zweiten Falle, der mit Genesung endete,
bestanden die toxämischen Symptome in Leber¬
schwellung, Darmträgheit und gesteigerter Erregbar¬
keit des Nervensystems. Diese gesteigerte Erreg¬
barkeit kann in einzelnen Fällen zu frühzeitiger
Unterbrechung der Schwangerschaft führen. Die
Toxämie steht oft in unmittelbarer Beziehung zur
Kothstauung. In solchen Fällen treten eigenthüm-
liche Kopfschmerzen, Unwohlsein, rascher und
schwacher Puls auf. Im Dickdarm lassen sich durch
die Palpation verhärtete Kothmassen nachweisen.

Bei der Prophylaxe der Eclampsie muss man
besonders auf^Jie Zeichen der gesteigerten Er-

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regbarkeit des Nervensystems, sowie auf die be¬
ginnende Abnahme der secretorischen Functionen
achten. Die Darreichung von Brompräparaten in
derartigen Fällen ist schädlich. Besondere Sorgfalt
erfordert die Diät. Als Nahrung in den letzten
Schwangerschaftsmonaten gebe man leichte Fleisch¬
sorten, Fische, Austern, Geflügel, Schaf- und
Hammelfleisch. Dabei oftmals frisches Obst, grüne
Gemüse und reichlich frisches Wasser. Bei ab¬
normer Erregbarkeit und Schlaflosigkeit leisten
abendliche lauwarme Bäder gute Dienste? Als
Kleidung der Schwangeren empfiehlt sich der Ge¬
brauch vou Flanellunterkleidern bei Vermeidung
jede Constriction durch die Kleidung. Die Darm-
thätigkeit ist sorgfältig zu reguliren, bei Stuhl¬
trägheit milde Abführmittel, besonders Cascara
sagrada.

Bei ausgebrochener Eclampsie ergeben sich
zwei Hauptindicationen der Behandlung. Zunächst
müssen die secretorischen Vorgänge in ausgiebigster
Weise angeregt werden u. zw. durch heisse Ein¬
packungen, reichliche Abführmittel, Kochsalz-
infusionen. Sedativa sind zu vermeiden.- Bei drohen¬
den apopleFtTschen Zuständen ist ein ausgiebiger
Aderlass angezeigt. Die zweite Hauptindication ist
die möglichst rasche Einleitung der Geburt, die
ohnehin schon durch den Reiz der Toxine auf die
Uterusnerven beschleunigt wird. Dem Verhalten des
Harnes ist grosse Aufmerksamkeit zu schenken,
doch zeigt die Erfahrung, dass eclamptische Sym¬
ptome auch dann auftreten, wenn nur geringe
Eiweissmengen im Harn nachweisbar sind un 1 auch
die Harnstoffausscheidung nicht beträchtlich unter
die normale Grenze gesunken ist.

Augenheilkunde.

JEAN DUCLOS: Le Fluorol, son emploi dans
le traitement de la dacryocyetite. (Arch. clin. de
Bordeaux Nr. 6 , 1895.)

Das reine, wasserfreie Natriumfluorid Na Fl
bildet ein bläulich-weisses, geruchloses, bitterlich
salzig schmeckendes Pulver, welches sioh in Wasser
wenig, in Alkohol gar nicht löst und mit gewöhn¬
lichem Wasser einen leichten weissen Niederschlag
aus Erdsalzen (Kalk und Magnesia) bildet, die sich
am Boden des Gefässes absetzen. Eine wässerige
Fluorollösung 1 : 200 hat eine angenehm blassblaue
Farbe, ist nicht reizend und nicht caustisch. Die
Flüssigkeit fleckt weder die Hände, noch die Wäsche
und Verbandstücke. Die Lösung hat jedoch, ähnlich
dem Sublimat, den Nachtheil, dass sie Eisen und
Stahl angreift, nur tritt diese Wirkung des Fluor-
natriuras nicht so rasch ein, wie beim Sublimat.
Kautschuk-, Gummi- und Nickelinstrumente werden
vom Fluorol nicht angegriffen, auch werden Metalle,
die vorübergehend in eine Lösung 1 : 200 getaucht
werden, erst nach langer Zeit angegriffen. Unter¬
suchungen, die B 1 a i z o t angestellt hat, haben er¬
geben, dass das Fuorol 16mal weniger toxisch ist
als Sublimat und Kupfervitriol und 2mal weniger
toxisch als Carbolsäure. Seine antiseptische Wirkung
ist stärker als jene des Kaliumpermanganat und des
Kupfersulfat, welche die Hände flecken und viel er¬
heblicher als die der Theerderivate, die stark
riechen und eine trübe Emulsion bilden. Diesen
Antiseplicis ist das Fluorol, ebenso wie dem Silber¬
nitrat deshalb vorzuziehen, weil die Fluorol-
injectionen im Gegensatz zu den ersteren nicht
schmerzhaft sind.

Verf. hat das Fluorol (1:200) zur Behandlung
der Dacryocystitis behufs Desinfecdon der Thränen-

wege angewendet und hat damit Resultate erzielt,

Original f m

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 82

die alle Erwartungen übertroffen haben. Erbehandelt
die chronische Dacryocystilis in folgender Weise :
Erst werden die Thranenpunkte und die unteren
Thranencanalchen erweitert, dann versucht man eine
Fluorollösung (1 : 2( 0) einzuspritzen; passirt die
Flüssigkeit, so darf man eine Heilung nach wenigen
Tagen erwarten. Wenn aber die Flüssigkeit nicht
durchgeht, so besteht eine Stenose oder der
Thrfinen-Nasencanal ist durch einen schleimig-eitrigen
Pfropf verstopft. Man wendet dann entweder B o w-
m a lösche Sonden an oder man zerstört die
Stenose mittelst Elektrolyse. Mittelst Fluorol-

ausspüluugen erzielt man dann ein ähnliches Re¬
sultat, wie mit den gewöhnlichen Antisepticis, mit
dem Unterschiede, dass die Fluorolinjection nicht
schmerzhaft ist und der Kranke den Inhalt einer
A n e l'schen Spritze ohne geringsten Nachtheil
verschlucken kann.

Die Lösung (1 : 200) wird in folgen der Weise
dargestellt : 5 g Fluornatrium werden in 1 Liter ge¬
wöhnlichen, gekochten Wassers aufgelöst, es entsteht
sofort ein Niederschlag aus Erdalkalien, der sich
am Boden des Gefässes absetzt. Durch Filtration
erhält mau eine ganz reine Lösung.

Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.

LXlil. Jahresversammlung der British Medical Association.

Gehalten zu London vom 30. Juli bis 3. August 1895.

(Original - Bericht der »Therapeutischen Wochenschrift«.)

L

Eröffnungsrede d e s P r ii s i d e n t e n
Sir Kussel Reynolds.

„Die Bedeutung des Lebens für das
Leben.“

Vortragender gab in der Einleitung einen
historischen Rückblick auf die vor zweiund¬
zwanzig Jahren gleichfalls in London stattge¬
fundene Versammlung der British medical Asso¬
ciation und widmete dem damaligen Präsidenten
Sir William Fergusson einige Worte der
Erinnerung. Hierauf schilderte er die seit jener
Zeit erzielten Fortschritte und Errungenschaften
der Londoner medicinischen Schule, die Er¬
richtung neuer wissenschaftlicher Institute, den
Aufschwung des ärztlichen Vereins Wesens, so¬
wie die Verbesserung des klinischen Unter¬
richtes. Die Eintheilung und der Arbeitsplan
des gegenwärtigen Congresses bildeten den
Gegenstand der weiteren Ausführungen. Hierauf
folgte eine Kritik der medicinischen Termino¬
logie der Gegenwart und ihrer Uebelstände.
So besitzt die medicinische Terminologie
eine Reihe von Ausdrücken, die nichts mit
dem Wesen der Erkrankung oder des Sym¬
ptoms zu thun haben sondern sich auf den
Namen eines Autors beziehen, so z. B.
Brigh Esche, A d d i so lösche,F r ie d rei c lösche,
Reynuud’sche Krankheit, C hey ne - S tok e s-
sche Athmung, C o r r igans’ Pul.s, v. GraefVs
Symptom etc. Gegenwärtig besteht eine Reac-
tion in dieser Richtung und es herrscht das
Bestreben vor, den Krankheiten Namen zu
geben, welche sich auf die Symptome derselben
beziehen, wenn auch diese Namen manchmal
nicht sehr glücklich gewählt sind; z. B. Osteo-
arthropathia pulmonaris hypertrophica, Appen-
dicitis etc. Bei allen Mängeln der klinischen
Terminologie sind doch bedeutende Fortschritte
in der biologischen Forschung in den letzten
zwei Decennien erzielt worden. Die Function
einzelner Organe — wie Leber, Milz — sind
genauer erforscht, ebenso die Störungen, welche
beim Fehlen bestimmter Organe eintreten.
Weitere Fortschritte bestehen in der Aus-

Digitized by Google

gestaltung der Bakteriologie, in der Erkenntnis
der Thatsache, dass die Bakterien nicht blos
die Krankheitserreger sind, sondern auch Be¬
deutung für die Lebensprocesse des gesunden
Organismus besitzen, für dieselben theilweise
unentbehrlich sind. Eine weitere grosse Er¬
rungenschaft der letzten zwei Decennien be¬
steht in der Erkenntnis der schützenden und
heilenden Wirkung, welche gewisse Producte
der Mikroorganismen besitzen, worauf die mo¬
derne Serumtherapie aufgebaut ist. Die gemein¬
same Grundidee, auf welcher alle Fortschritte
aufgebaut sind, ist die Erkenntnis von der Be¬
deutung vitaler Processe sowohl für das Wohl¬
befinden und die Gesundheit des Individuums
als für die krankhaften Processe. Das Thier¬
reich und das Pflanzenreich liefern durch ihren
Lebensprocess einerseits Heil- und Nahrungs¬
mittel, andererseits eine Reihe giftiger und
krankheitserregender Substanzen. Zum Schlüsse
seiner Ausführungen gelangte Vortragender zu
einer Betrachtung über die culturellen und
literarischen Strömungen, die mit dein Schlag¬
worte vEnde des 19. Jahrhunderts* bezeichnet
werden, und die er als Ausdruck des Verfalles
in Kunst, Literatur und Ethik ansieht. Es ist
völlig ungerechtfertigt, an das Ende des gegen¬
wärtigen Jahrhunderts und an den Anfang des
folgenden den Glauben an plötzliche Umwäl¬
zungen zu knüpfen. Es ist sicher, dass die
Continuität der Ereignisse nicht durch den
Uebergang des 19. Jahrhunderts in das 20.
gestört werden wird. Die Aufgabe des Arztes
besteht darin, all den ungesunden Erscheinungen
des »fin de siede« nach Kräften entgegenzu¬
treten und stets auf die unverrückbaren ethi¬
schen Grundlagen der Menschheit hinzuweisen.

E r ö f f n u n g s v o r t r a g d e r -S e c t i o n
für i n u e r e M e d i c i n.

Herr F. W. PAVY: Heber Mikroben,
Toxine und IiniiiuuiUit*

Die Grundlage jeder ärztlichen Thätigkeit
ist Erkenntnis; Fortschritte in der praktischen

Original fram

UN [VERS ITT OF CALIFORNIA

Nr. 82

Therapeutische Wochenschrift.

687

(

Heilkunde können nur durch Erforschung des
organischen Lebens, des Baues und der Func¬
tionen des Körpers, der Wirkung chemischer
Stoffe auf denselben erreicht werden. Eine be¬
sonders wichtige Anregung für die Medicin und
Chirurgie ist in den letzten Jahren durch die
Bakteriologie gegeben worden. In der Chirurgie
sind auf dieser Grundlage nie geahnte Erfolge
erzielt worden ; die innere Medicin hat eine
ungeheuere Bereicherung ihrer ätiologischen
Kennfnisse erfahren. Man muss aber dabei im
Auge behalten, dass die ersten Anfänge der
Lehre von den Mikroben als Krankheitserregern
bis zu der ersten Hälfte des Jahrhunderts zu¬
rückreichen. Als Markstein in der Entwicklung
der Mikrobenlehre ist die Discussion in der
Pathological Society im Jahre 1875 zu be¬
zeichnen, wo die Erkenntnis der principiellen
Bedeutung der Mikroben als Krankheitserreger
sich durchbrach. Die seitdem erzielten Fort¬
schritte bewegen sich nach zwei Richtungen,
und zwar in der Erkenntnis, dass den ver¬
schiedenen Krankheiten veischiedene Mikro¬
organismen zu Grunde liegen, und in der ge¬
nauen Erkenntnis der Lebensprocesse derselben.
Mit der Einführung der Reinculturmethoden
begann der mächtige Aufschwung der Bakterio¬
logie nach beiden Richtungen hin. Durch die
Erkenntnis der specifischen Krankheitserreger
erwächst in jedem derartigen Falle die Auf¬
gabe, mit allen Kräften die Verbreitung des
eingedrungenen Krankheitserregers nach aussen
hin zu verhindern. So wurden bei vielen In-
fectionskrankheiten, z. B. bei der Cholera,
grosse Erfolge hinsichtlich der Eindämmung der
Seuche erzielt. Die Erkenntnis von der Möglich¬
keit der Abschwächung der Bakterien, wodurch
ein milderer Verlauf der Infection erzielt wer¬
den kann, ist von grosser praktischer Bedeutung
geworden. Die Jenner’sche Schutzpocken¬
impfung ist auf djeser Grundlage errichtet,
indem ein durch Passage durch einen Thier¬
körper abgeschwächtes Krankheitsgift beim
Menschen eine milde Infection hervorruft,
welche einen Schutz gegen die schwere Infec¬
tion gewährt. Das Studium der Toxine hat
gelehrt, dass der Organismus denselben nicht
schutzlos gegenübersteht, sondern die Eigen¬
schaft besitzt, durch die Bildung von Schutz¬
stoffen — Antitoxinen — die von aussen her
eingeführte Schädlichkeit zu bekämpfen. Wenn
es dem Organismus daran mangelt, so besteht
die Aufgabe der Therapie darin, ihm derartige
Schutzstoffe von aussen her zuzuführen. Man
erhält dieselben, wenn man dem thierischen
Organismus die aus den Bakterienculturen ge¬
wonnenen Toxine einverleibt und die im Kampfe
gegen dieselben gebildeten Antitoxine zu Heil¬
zwecken benützt. Die moderne Serumbehand¬
lung der Diphtherie ist auf dieser Grundlage
aufgebaut, welche als erster Gegenstand der
Discussion in der Section für innere Medicin
angesetzt ist.

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Section für innere Medicin.

Herr SIDNEY MARTIN: Ueber di©
Antitoxinbehandlung der Diphtherie« Zur

Behandlung der Diphtherie ist eine grosse Zahl
von örtlichen und allgemeinen Medicamenten
empfohlen worden, die jedoch nur klinisch, nicht
auch experimentell erprobt wurden. Hievon
macht die Antitoxinbehandlung eine Ausnahme,
da dieselbe auf experimentellem Wege gründlich |
erforscht wurde, bevor man mit den Versuchen
am Krankenbette begonnen hat. Die Diphtherie
ist ein durch den Diphtheriebacillus hervor¬
gerufener membranöser Entzündungsprocess,
der sich vorwiegend an der Respirationsschle:m-
haut localisirt und bei welchem nicht die Bacillen,
sondern blos die von ihnen erzeugten Toxine
in den Organismus übergehen und schwere All¬
gemeinerscheinungen hervorrufen. Das charak¬
teristische Merkmal der Diphtherietoxine ist
die Erzeugung von Degenerationsprocessen im
Nervensysteme, die sich klinisch durch Lähmungs¬
erscheinungen kundgeben. Man kann die Toxine
der Diphtherie in zwei Gruppen eintheilen, und
zwar jene, welche in den Membranen, und jene,
welche in den Körpergeweben gefunden werden.
Die aus den Diphtheriemenbranen gewonnenen
Gifte erzeugen, einem gesunden Meerschwein¬
chen intravenös eingespritzt, die Allgemein¬
erscheinungen derDiphtherie, besonders Nerven¬
degeneration und Lähmung. Die in den Körper¬
geweben (namentlich Blut und Milz) nachweis¬
baren Toxine gehören theils zur Gruppe der
Albumosen, theils sind sie durch eine organische j
Säure repräsentirt. Die Albumosen erzeugen,
einem gesunden Thier intravenös injicirt, eine
beträchtliche Temperatursteigerung, bei wieder¬
holter Injection Lähmungserscheinungen. Ana¬
tomisch lässt sich bei den Versuchstieren
Degeneration der Nerven, fettige Degeneration
des Herzens, sowie das bei Alburaosenvergiftung
charakteristische Flüssigbleiben des Blutes
nachweisen. Bei subcutaner Injection rufen diese
Toxine Oedem, jedoch keine Nekrose hervor.
Die genannten Gifte lassen sich auch in den
Reinculturen des Diphtheriebacillus in ent¬
sprechenden Culturmedien nachweisen. Bei
Cultivirung in schwach alkalischer, 2 ,ü Pepton
und 0*757o Na CI enthaltender Fleischbrühe
bildet sich auch ein eigentümliches Ferment.
Roux hat durch Zusatz von Calciumphosphat
zu der von den Bakterien durch Filtration be¬
freiten Culturflüssigkeit die charakteristischen
Diphtherietoxine gewonnen. Wenn man zu y
Culturflüssigkeit statt des Peptons Alkali-Albu-
minat hinzusetzt, so wird dieses durch ein von
den Bacillen geliefertes Ferment in Albumosen
umgewandelt, welche bei Thieren hauptsächlich
Lähmungserscheinungen hervorrufen. Der Me¬
chanismus der. Diphtherieinfection lässt sich
dadurch erklären, dass die Bacillen örtlich ein
Ferment erzeugen, welches in den Organismus
übergeht und die Eiweisskörper desselben theil-

weise in giftige Albumosen umwandelt. Das

ö ö Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

688

Therapeutische Wochenschrift.

St. 82

Diphtherieantitoxin ist an und für sich, wie die
Experimente an Thieren lehren, eine inactive
Substanz. Wenn man einem Thiere gleichzeitig
die Toxine und eine entsprechende Menge des
Antitoxins injicirt, so wird die Giftwirkung
neutralisirt und das Versuchsthier bleibt voll¬
ständig gesund, wahrend die blos mit dem
Toxin geimpften Controlthiere unter charakte¬
ristischen Erscheinungen zu Grunde gehen. Be-
achtenswerth ist jedoch die Thatsache, dass
auch bei den mit Antitoxin behandelten Thieren
circumscripte Degenerationsprocesse der peri¬
pheren Nerven beobachtet wurden. Die Wirkung
der Albumosen wird durch das Antitoxin nicht
vollkommen neutralisirt, da die Temperatur¬
steigerung durch dasselbe nicht immer verhütet
wird, jedoch zeigt es sich, dass die blos mit
Albumose geimpften Thiere iin Gewichte con-
stant bleiben oder nur wenig zunehmen und
schliesslich fettige Degeneration des Herzens,
sowie Lähmungserscheinungen in Folge von
Degeneration der Nerven eintreten, während
die Thiere, welchen neben den Albumosen auch
das Antitoxin injicirt wurde, diese Erscheinungen
nicht zeigen.

Herr G o o d a 1 1 bemerkt in der Discussion,
dass die Fälle von Diphtherie mit langem Bestehen
der Pseudomembranen, gesteigerter Pulsfrequenz,
Erbrechen, Albuminurie, Hämorrhagien in Haut,
Muskeln und relroperitonealem Zellgewebe eine be¬
sonders ernste Prognose haben. Von 241 Fällen
wurden 105 mit Antitoxin, 136 ohne Antitoxin be¬
handelt. Die Mortalität war bei den nicht mit Anti¬
toxin behandelten Fällen um ll‘Vo grösser. Bei In¬
dividuen über 10 Jahre schien jedoch die Mortalität
bei der' Antitoxinbehandlung etwas grösser. Die
Tracheotomirten ergaben 64Vo Genesung. Albumi¬
nurie scheint bei Antitoxinbehandlung nicht seltener
zu sein, wohl aber die Anurie. Paralysen wurden
bei den mit Antitoxin behandelten Fällen häufiger
notirt (l7*l°/o : 14 7°,o). Vortragender hat den Ein¬
druck gewonnen, dass die Anlitoxinbehandlung ent¬
schieden das beste Heilverfahren ist, welches man
gegen Diphtherie besitzt.

Herr J o h n s t o n hält Albuminurie, Persistenz
der Pseudomembranen, Herzschwäche, Schwellung
und Schmerzhaftigkeit der Cervicaldrüsen, sowie
Collaps für Zeichen der schweren Diphtherie. Die
Lähmung der Ovula ist hinsichtlich ihrer Bedeutung
nicht den anderen Lähmungen gleichzustellen. Die
Antitoxinbehandlung hat dem Vortragenden keine
besonders günstigen Resultate geliefert Die ganz
schweren Fälle gingen trotz der Behandlung sämmt-
lich zu Grunde, die mittelschweren Fälle haben eine
Mortalität von 15'2°/c.

Herr v. Ranke (München) berichtet über
197 Fälle (darunter 63 reine Fälle) von Diphtherie.
Die Mortalität betrug bei diesen meist schweren
Fällen unter Antitoxinbehandlung 17 7'Vo. Croup war
in 58.41 ü ,o der Fälle nachweisbar. Intubirt wurden
61 Kranke (Mortalität 32*7<yo). Meist konnte der
Tubus schon nach 24 Stunden entfernt werden. Von
19 Fällen septischer Diphtherie starb blos ein ein¬
ziger. Die Behandlungsresultate waren um so gün¬
stiger, je früher das Antitoxin eingespritzt wurde
(1. Tag 5-2<Vo Mortalität, 7. Tag 46 6°/o). Di e Mor¬
talität nahm auch mit dem Alter ab; sämmtliche
Kinder unter einem Jahre gingen zu Grunde, wäh¬
rend bei einem Alter über sieben Jahre die Mor-

Digitized by Google

talität 7*7^0 betrug. Vor der Antitoxinbehandlung
schwankte das Diphtherie-Sterblichkeitsprocent in
München vou 42 2% im Jahre 1887 bis zu 57°,e im
Jahre 1894. Die klinische Beobachtung spricht in
noch viel höherem Masse für den Werth des Anti¬
toxins, als die Statistik. Auch ist die Nothwendig-
keit der Intubation und Tracheotomie unter der
Anlitoxinbehandlung weit seltener.

Herr MARAGLIANO: (Genua): lieber die
Behandlung der Tuberkulose mit antituber-
eiilöseni Serum.

Die klinische und anatomische Beobachtung
zeigt, dass die Möglichkeit einer Ausheilung
der Tuberculose — auch ohne therapeutische
Eingriffe — vorhanden ist. Die Aufgabe der
Therapie liegt darin, diesen natürlichen Aus-
heilungsprocess möglichst nachzuahmen. Von
dieser Idee ging die in Frankreich begründete
Serumtherapie der Tuberculose aus, welche
sich des Blutserums von Thieren bedient, die
eine gewisse natürliche Immunität gegen die
Tuberculose besitzen, wie Hunde und Ziegen,
oder die durch Impfverfahren gegen die Tuber-
cillose immunisirt wurden. Die bisher vorliegen¬
den Versuche dieser Art bieten grosses theore¬
tisches Interesse, gestatten jedoch kein end-
giltiges Urtheil über den Heilvverth des Ver¬
fahrens. Vortragender hat selbst antituberculöses
Serum hergestellt und seit drei Jahren thera¬
peutische Versuche mit demselben vorgenommen.
Das Serum stammt von Hunden, Eseln und
Pferden, die nicht mit lebenden Culturen, son¬
dern mit den specitischen Toxinen des Tuberkel¬
bacillus geimpft wurden, wobei die Erzielung
eines möglichst hohen Virulenzgrades ange¬
strebt wurde. Die Wirksamkeit des Serums
hängt in erster Linie von der Qualität des
Impfmateriales, sowie von der Dauer der
Impfung, in zweiter Linie von dem individu¬
ellem Verhalten der Versuchstiere ab. Es ist
jedoch zu berücksichtigen, dass auch ungeimpfte
Thiere ein stark immunisirendes Serum liefern
können. Die Werthbestimmung des antituber-
culösen Serums ist mit grossen Schwierigkeiten
verbunden, da man nicht, analog wie bei der
Diphtherie, einfach bestimmen kann, wie viel
Serum nothwendig ist, um eine gegebene
Toxinmenge unschädlich zu machen. Es wurde
zur Bestimmung des Werthes das Tuberculin
benützt, da es sich zeigte, dass eine gewisse
Menge des antituberculösen Serums im Stande
ist — bei gleichzeitiger Einspritzung — die
allgemeine und locale Wirkung des Tuberculins
vollständig zu neutralisiren. Die biologischen
Wirkungen des antituberculösen Serums be¬
stehen zunächst in der jedem natürlichen und
künstlichen Serum eigenthümlichen, fieber-
erregenden Wirkung, ohne dass sich hier ein
specifischer Effect nachweisen lässt. Die directe
Wirkung auf den Circulationsapparat ist nicht
bedeutend; nur in jenen Fällen, in welchen das
Serum curative Effecte entfaltet, kommt es zu
Verminderung der Pulsfrequenz. Das Serum
erzeugt ferner beträchtliche Leukocytose, bei
curativer Wirkung Zunahme des Hämoglobins

Original ffom

UN1VERSITY OF CALIFORNIA

j

Nr.

und der rothen Blutkörperchen. Im Harne tritt
nach ‘ Seruminjectionen gelegentlich leichte
Peptonurie aut. Albuminurie und (ilykosurie
wurden niemals beobachtet. Sehr günstig ist
in einzelnen Füllen der Kinflnss der Serum¬
injectionen auf den Stoffwechsel, der sich in
Zunahme des Körpergewichtes und Steigerung
des Appetites äussert.

Hinsichtlich der Wirkung des Serums auf
die einzelnen Symptome der Tubereulose wurde
testgestellt, dass bei fieberfreien Tubereulösen
entsprechende Serummengen, je nac h der Indi¬
vidualität des Kranken, eine grössere oder ge¬
ringere, der allgemeinen Serumwirkling ent¬
sprechende Temperatursteigerung her verrufen.
Bei fiebernden Tuberculösen erzeugen kleinere
Seruinmengen keine Temperaturveränderung:
bei Anwendung grösserer Serumdosen entsteht
zunächst eine, manchmal mehrere Tage an¬
haltende Fiebersteigerung, auf welche dann ein
entsprechender Temperaturabfall folgt. Pas
Allgemeinbefinden bessert sich bei den meisten
Kranken unter dem Hinflusse der Injectionen.
Ausgesprochen ist auch die Wirkung des
Serums auf die localen Sunptome. Die broncho-
pneumonischen, tuberculösen Herde trocknen
gleichsam ein. die feuchten Rasselgeräusche
verschwinden, an ihre Stelle tritt rauhes
Athmen; die Dämpfung \erschwindet nicht voll¬
ständig, doch stellen die gedämpften Partien
ein Caput mortuurn dar, ohne weitere patholo¬
gische Bedeutung, ln jenen Fällen, wo die
Symptome der secundären pxogenen Infectinn
vorherrschen, ist die Besserung viel weniger
ausgesprochen, da diesen gegenüber das Serum
machtlos ist und andere therapeutische Ver¬
fahren dagegen angewendet werden müssen. In
günstigen Fällen wurde Abnahme des Hustens
und der Kxpectoration, langsames Verschwinden
der Bacillen constutirt.

Mit dem Serum wurden S2 Patienten,
welche die verschiedensten firade der Kr-
krankung darinnen, behandelt. Inter 45 Fällen
von apyretischer. circumscripter. uncomplicirter
1 uberculose wurden 29 \ ollständig geheilt, die
übrigen theils gebessert, theils noch in Be¬
handlung. Von 14 Fällen, welche multiple
bronchopneiimonisch-tuberculöse Herde hatten
und bei denen die Secundüi infectinn wenig
oder gar nicht. Fieber in einzelnen fällen vor¬
handen war. zeigien viele entsprechende Besse¬
rung, jedoch keine Heilung. Bei einem seit
längerer Zeit fiebernden Patienten wurde voll¬
ständige Ap\re\ie erzielt. Puter 14 Fällen mit
diffuser tuhercuh'Per Infiltration und p\eigener
Secundäi intei tion waren die Besserungen unter
der Serunibeliandlung nicht sein bedeutend.
9 Fälle zeigten Cavenieas) mptome. Puter
diesen wurden zwei beträchtlich gebessert
■Zunahme des Körnerg eVN htes. Apyrexie.,
einige zeigten leichte Besserung, /wei gingen
trotz Serumhehandlung zu Grunde. I nter den
geheilten Fällen* befinden sich einige, bei denen
Digitizeäby yiQQQlC

689

die Heilung schon länger als zwei Jahre an¬
dauert. Fs empfiehlt siiMi. zur Vermeidung von
Recidiven die Seruminjection noch längere Zeit
nach erzielter Heilung :ortzusetzen. W T enn man
von Heilung spricht, so ist darunter das zeit¬
liche, vollständige Verschwänden aller Krank¬
heitssymptome zti verstehen, es ist damit aller¬
dings nicht gesagt, dass das Individuum auch
für die Zukunft vollständig geschützt ist, da
die Tuberculose ähnlich wie die Syphilis
scheinbar latent bleiben und nach einer Reihe
von Jahren plötzlich manifest werden kann.

Die W irkung der Serumtherapie ist dadurch
zu erklären, dass dem Körper durch dieselbe
Schutzstoffe zugeführt werden und die An¬
regung zur Bildung von Schutzstoffen aus dem
Organismus sollet gegeben wird. Man dan
allerdings von der Serumtherapie nicht ver¬
langen, dass sie auch die vorgeschrittensten
Krankheitsformen bekämpft, e i n e H e i 1 u n g
ist nur i u s o 1 c h e u F ;'i 11 e n z u e r w arte n.
wo es nur h n i c h t zu Zerst ö r u ngs-
p r i) c e s s e n im P u n g e n g e w e 1> e ge
k o m m e n i s t. Die Krankheitsdauer besitzt
hier nur eine secumiäre Bedeutung. Circum-
scripte Herde geben bessere Aussichten als
diffuse, ebenso sind rein tuberculose Formen
günstiger als Mischinfectionen. apyretische
Tuberculösen günstiger als fiebernde, nament¬
lich, wenn es sich um pyogenes Fieber handelt.

Die blos durch den Tuberkelbacillus erzeugten
Fieber können durch die Seruminjection ge¬
heilt werden. Haemoptoe bietet keine Contra¬
in dien tion.

Die lndicatiuiien zur Serumtherapie sind
durch jede Form der Tuberculose gegeben,
da das Serum vollkommen unschädlich ist ; nur
darf man nicht die der fortschreitenden Tuber¬
culose zugehörenden Krscheinungen auf Rech¬
nung des Serums setzen. Feber den prophy¬
laktischen Werth der Seruminjectionen lässt
sich nichts Bestimmtes aussagen, doch ist ein
solcher wahrscheinlich vorhanden und man
kann sich denselben durch die Zuführung von
Schutzstoffen erklären. Die Injectionen werden
am besten in das lockere subcutane Bindegewebe
an der Basis des Thorax in der Linea axillaris
posterior vorgenommen, .selbstverständlich unter
strengen aniiseptischeii Cautelen. vorherige
Reinigung der Inject ionsstelle mit Sublimat etc.

Pie locale Keactiun fehlt in den meisten Fällen ;
wenn sie auttritt, bestellt sie in localer Röthung.
Schwellung und Schmerzhaftigkeit, daneben
manchmal Fieber. Nach einigen lagen schwinden
diese Krscheinungen vollständig.

Die Behandlung wird in folgender Weise
\ orgeiiommen: Bei apyretisciien Fällen in den
ersten 1 <> Tagen jeden zweiten Tag 1 in
den folgenden 10 Tagen jeden Tag I o/i 3 , in
den nächstfolgenden lagen je 2inal täglich
1 ■ "<’ etc. Bei leichtem Fieber das gleiche
Verfahren. Bei stärkerem Fieber wird zu

Beginn ein grösseres Quantum bis 10 cwi s in-
b Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift.

690

Therapeutische Wochenschrift.

Kr. 32

jicirt, dann 2—3 Tage gewartet und 1 — 2 cm 3
injicirt. Wenn das Fieber nicht abfällt, nach
einer Woche wieder 10c*»# s etc. Die günstigen
Folgen zeigen sich meist schon nach 14 Tagen,
doch sollen die Injectionen auch dann fort¬
gesetzt werden, wenn der Process stationär
bleibt, da auch dieses ein Vortheil ist. In den
schwersten, unter Mischinfection einhergehenden
Fällen haben die Injectionen insofern eine Wir¬
kung, als sie gegen den tuberculösen Process an¬
kämpfen, wenn sie auch gegen die pyogene
Infection machtlos sind. Bei erzielter Heilung
sollten die Injectionen wenigstens ein Jahr
hindurch fortgesetzt werden (1 < wöchentlich).
Neben der Serumtherapie müssen die anderen
bewährten Methoden, Bekämpfung der Dyspepsie,
hygienisch - diätetische Verfahren, Klimato-
therapie etc. angewendet werden. Besonders
wichtig ist die Bekämpfung der Secundär-
iofection Ynit Eitererregern.

Vortr. gelangt zu dem Schlüsse, dass das
Serum bei apyretischen, circumscripten, un-
complicirten Tuberculösen ein ausgezeichnetes
Heilmittel ist und in schweren Fällen noch
beträchtliche Besserung bringen kann. (Unter
82 Fällen 61 günstige Erfolge.) Diese Erfolge
wurden durch sorgfältige klinische Beobachtung
sichergestellt, welche aus ähnlichen Mittheilun¬
gen von B a b e s, sowie P a q u i n nicht zu
entnehmen ist. Darin ist der Fortschritt gegen¬
über früheren Bestrebungen dieser Art zu er¬
blicken.

Section für Chirurgie.

Herr William STOKES: Ueber Diagnose
und Behandlung der Fracturen im oberen
Drittel des Femur«

Die Diagnose dieser Fracturform ist nicht
immer einfach. Die Extremität ist zwar meist
verkürzt, kann aber auch normale Länge,
manchmal selbst eine gewisse Verlängerung
zeigen. Das Bein ist in einzelnen Fällen nach
auswärts, in anderen wieder nach einwärts
gerollt. Schenkelhalsfracturen kommen gelegent¬
lich auch bei jugendlichen Individuen vor; von
besonderer Bedeutung für die Prognose ist das
Schenkelhalsligament, da bei Verletzung des¬
selben die Ernährung des Fracturgebietes ge¬
schädigt wird und die Callusbildung ausbleibt.
Man kann die Fracturen eintheilen in Schenkel¬
halsbrüche und Brüche an der Basis des
Schenkelhalses. Je nachdem der Schenkelhals
in den Femuikopf eindringt, ferner nach dem
Grade der Verletzung des Ligamentum cervicis,
nach dem Vorhandensein oder Fehlen der Im¬
paction der Bruchenden lassen sich weitere
Unterabtheilungen unterscheiden. Die Auswärts¬
rollung des Beines ist der Ausdruck der
Drehung des Femurschaftes um den Femurhals,
die Inversion ist nur dann vorhanden, wenn
sie bereits im Momente der Verletzung vor¬
handen war. Differentialdiagnostisch kommen

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in Betracht: Luxation, Bruch des Acetabulmns.
Contusion. Die Hauptpunkte der Behandlung
sind Ruhe, Fixation, Extension. letztere darf
jedoch nicht zu stark sein. Seitlicher Druck
aut die Fracturenden ist nicht nothwendig. Die
Chancen der knöchernen Vereinigung sind um
so geringer, je grösser die Entfernung der
Fracturstelle von der Basis des Schenkel¬
halses ist.

Herr George H u m p h r y bemerkt, dass die
Disposition zu Fracturen durch die Rarefaction der
Knochenbälkchen m höheren Alter gegeben wird.
Bei Fracturen in der Nähe der Schenkelhalsbasis
ist die Aussicht auf knöcherne Vereinigung viel
grösser als bei Fracturen in der Nähe des Femur.
Die Ursachen des Ausbleibens der knöchernen Ver¬
einigung li gen in zwei Momenten: 1. wenn die
Contactflächen der Bruchenden zu klein sind, 2. wenn
die an der Fracturstelle gebildeten Osteoblasten
nicht dort verbleiben, sondern in die Gelenkshöhle
wandern.

Herr B r y a n t hebt hervor, dass die Unter¬
scheidung der oberen Kemurfracturen in ver¬
schiedene Gruppen von geringerem praktischen
Interesse ist. Wenn die Fracturenden mit einander
verzahnt sind, so sind die Aussichten auf Vereini¬
gung günstig. Die Behandlung besteht in Fixation,
Ruhe, massige Extension. Man muss bei der ersten
Untersuchung der Fractur vorsichtig zu Werke
gehen und bei der Prüfung auf Crepitation jede
grössere Dislocation vermeiden.

Herr B e n n e t t (Dublin) theilt die Fracturen
danach ein, ob sie durch directe, beziehungsweise
indirect wirkende Gewalt erzeugt wurden. Bei
sämmtlichen impactirten, intracapsulären Fracturen
seiner Beobachtung trat knöcherne Vereinigung ein.
Die Behandlung besteht darin, dass man die Fractur¬
enden in Contact bringt und in Ruhe.

Herr Greig Smith (Bristol) unterscheidet
zwei Hauptgruppen dieser Fracturen. Bei indirect
wirkender Gewalt entsteht die Fractur meist in der
Nähe des Schenkelkorbes, bei direct auf deo
Trochanter wirkender Gewalt vorwiegend in der
Nähe des Trochanters.

Herr Mayo R o b s o n theilt die Fracturen in
zwei Gruppen, je nach dem Vorhandensein oder
Fehlen der linpaction der Fracturenden. Die Haupt¬
aufgabe der Behandlung ist die Aneioanderbringung
der Fracturenden und möglichste Ruhe. Bei älteren
Leuten eventuell fixirende Verbände, welche das
Herumgehen gestatten.

Herr Sinclair (Belfast) ist der Ansicht, dass
die knöcherne Vereinigung dann zu Stande kommt,
wenn eine intracapsuläre Fractur durch Auswärts-
rollung des Beines entsteht, weil dann das Periost
nicht so stark gezerrt wird. Bei hestehender lra-
paction der Fracturenden sind Schienenverbäode
überflüssig.

Herr William H i n g s t o n (Montreal) be-
merki, dass die Behandlungsresultate der Schenkel¬
halsfracturen in Amerika weniger günstig sind. Aus¬
bleiben der knöchernen Vereinigung oder, falls Ver¬
einigung eintritt, starke Verkürzung der Extremität
werden h.äufig beobachtet.

Herr K e e t I e y hat in einem Fall von
Schenkellracturen den mit dem Dannbein ankylosirten
Femurkopl entternt und ein günstiges Resultat
quoad lunctionem erzielt.

Original fm-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA«

Nr. 32

Therapeutische Wochenschrift.

»;:>i

Briefe aus Frankreich.

(Orig.-Corr. der »Therap. Wochenschr.«)

Paris, den 7. August 1895.

Einfluss der Toxine auf die Nachkommenschaft.

In der letzten Sitzung der Acad^mie des
Sciences besprach Herr C h a r r i n dieses Thema
auf Grund experimenteller und klinischer Beobach¬
tungen. Er hat wiederholt die Wahrnehmung ge¬
macht, dass Thiere, die mit Bakterienproducten
zu einer gegebenen Zeit imprägnirt werden, eine
Nachkommenschaft zur Welt bringen können, die
im Wachsthum zurückgeblieben ist. Andererseits
hat Ke re gefunden, dass, wenn man in Eier
Bakteriengifte einführt, schwächliche Hühner ent
stehen. Jüngst hat Ch. im Pariser Gebärhaus ähn¬
liche Thatsacheu beobachtet. Frauen, die am Ende
Ihrer Schwangerschaft verschiedene Infectionskrank-
heiten (Phlegmonen, Pneumonie, Scharlach, Tuber-
culose) durchgemacht hatten, brachten Kinder zur
Welt, deren Körpergewicht sehr langsam zunahm.
Aehuliche Wachsthumshemmungen wurden auch
-dann beobachtet, wenn die durchgemachten Infec-
tionskrankheiteu nur ganz leichte waren (wie Vaccine,
Varicellen). Es wirft sich Angesichts dieser That-
sachen die Frage auf, ob ein Causalnexus zwischen
den Bakteriengiften und der Wachsthumshemmung
besteht. Die Harnuntersuchung liefert diesbezüglich
wichtige Aufschlüsse. Der Harnstoff gesunder Kinder
betrug 1*301, 1*312, i’409, 1820 pro Liter oder
0*41 als Durchschnitt in 24 Stunden und 0095 pro
Kilogramm Körpergewicht. Bei Vaccinirten betrug
die Harnstoffmenge während der vollen Eruption
2*120, 2 810, 3 040 pro Liter oder 0*88 in 24 Stunden
und 0T8 pro Kilogramm Körpergewicht. Bei 2 nicht
inficirten Kindern zweier an Pneumonie, resp. Strepto-
kokkenphiegmone erkrankten Frauen betrug die
Harnstoffmenge 2T18 und 2120 oder 0*17 und 0 16
pro die und pflo Kilogramm Körpergewicht.

Im Vereine mit Chevalier hat Ch. nach¬
gewiesen, dass die Toxine den Harnstoff und die
Phosphorsäure im Harn erhöhen. Diese Thatsachen
beweisen, dass die Toxine die Ernährung stören,
indem sie die vollständige Assimilation verhindern.

Ueber Appendicitis.

In der Sitzung der Societe de Chirur¬
gie vom 31. Juli berichtete Herr Reynier über
22 Fälle von Appendicitis, von denen 16 operirt
wurden. In allen diesen Fällen war Eiter vorhanden,
in 2 Fällen war die Erkrankung ausgesprochen tu-
berculöser Natur, in 5 anderen Fällen war die tuber-
culöse Natur des Processes nur durch die All¬
gemeinerscheinungen zu vermuthen. Fälle von
Spontanheilung kommen vor, die Operation ist nur
dann angezeigt, wenn von derselben eine Besserung
zu gewärtigen ist und wenn, dieselbe keine Gefahr
in sich birgt. Der Eingriff hat sich auf die Auf¬
suchung des Eiters zu beschränken und darf die
Lösung der Adhäsionen und die Aufsuchung- des
Appendix nicht forciren. R. zieht den Lateralschnitt
vor, nur wenn vom Coecalherd entfernte Eiter-
ansämmlungen vorhanden sind, muss die mediane
Lapaiotomie gemacht werden.

Herr Schwartz hat 13 Falle von recidivi-
render Appendicitis mit Erfolg operirt. Die acuten
und subacuten Fälle zeigen entweder den Charakter
der septischen allgemeinen Peritonitis, gegen welche
wir ganz machtlos sind, oder sie gehen mit Exsu¬
datbildung einher, in welchem Falle incidirt werden
muss. Die eingekapselte Appendicitis muss sofort

Digitized by Goo

nach gestellter Diagnose operirt werden, dann trit
Heilung ein.

Herr Reclus macht auf die Schwierigkeiten
aufmerksam, denen man bei der r?cidivirenden Appen¬
dicitis häufig begegnet. Die septischen Fälle spotten
jeder Behandlung. Die perityphlitischen Eiter¬
ansammlungen geben sich immer durch eine Ge¬
schwulst kund, welche die lucisionsstelle angibt, ln
27 nach diesem Symptom operirten Fällen wurde
immer Eiter gefunden: man soll immer möglichst
nahe dem Poupart’schen Bande incidiren. Die ent¬
fernteren Abscesse sollen nur dann aulgesucht werden,
wenn dies ohne Gefahr geschehen kann. Auch die
Resection des Appendix ist nur dann vorzunehmen,
wenn derselbe leicht aufgefunden werden kann.

Herr P o i ri e r hat nach der Methode von Roux
18 Kranke behandelt, von denen 2 gestorben siud.
ln allen Fällen war Eiter vorhanden. In einem Falle
sass ein Eiterherd 35 cm von der Coecalgegend
entfernt; in einem anderen Falle konnte die Eiter¬
ansammlung durch die Blase durchgefühlt werden.

Herr Jalaguier hat unter 71 Fällen von
Typhlitis und Perityphlitis 33mal allgemeine Peri¬
tonitis gefunden, darunter 28 Kinder; 22 davon
wurden laparotomirt, aber nur 4 geheilt, die 6 nicht
operirten Kinder sind an Sepsis gestorben. Man muss
zwischen eitriger Peritonitis und diffuser Sepsis
unterscheiden; von 10 von J. beobachtenden Fällen
der ersteren wurden 4 geheilt, 12 Fälle von diffuser
Septikämie gingen sämmtlich zu Grunde. Die ent¬
fernten Abscesse können durch Laparotomie zur
Heilung gebracht werden. Klinisch lassen sich die
beiden genannten Formen von einander unterseneiden.
Die diffuse septische Peritonitis beginnt gewöhnlich
mit einer Indigestion, Magen- oder Bauchschmerzen,
Diarrhoe, zuweilen auch etwas Meteorismus. Die
anfangs erhöhte Temperatur fällt am 2. Tag, der
Puls ist frequent und unregelmässig, die Palpation
des Bauches schmerzhaft, das Gesicht zeigt das
charakteristische peritoneale Aussehen. Die eigentliche
eitrige Peritonitis beginnt heltiger, die Schmerzen
sind stärker, das Missverhältnis zwischen Puls und
Temperatur ist weniger ausgesprochen, das Gesicht
weniger verändert, die Palpation des Abdomens
schmerzhafter. Im ersten Falle muss frühzeitig
operirt werden, im letzteren muss man immer ein-
greifen.

Praktische Notizen

Oie Behandlung de« Sonnenstich«. Die Gefahr
des Sonnenstiches liegt in der hochgradigen Hyper-
pyrexie, welche derselbe hervorruft. Diese abnorme
Steigerung der Körpertemperatur lässt sich durch
die gebräuchlichen medicamentösen Antipyretica nicht
beseitigen. Sehr wirksam ist die Anwendung des
kalten Bades, verbunden mit intensiver Friction der
Haut und Begiessung des Kopfes mit eiskaltem
Wasser. Ebenso ist ein reichlicher Aderlass an¬
gezeigt. Bemerkenswerth ist die Häufigkeit von
Convulsionen beim Sonnenstich (30 / 0 der Fälle)
besonders in jenen Fällen, welche sehr sc wer sind.
Im weiteren Verlauf der Erkrankung treten oft
neuerliche Temperatursteigerungen und heftige
Kopfschmerzen auf. Die Anwendung von Chinin in
solchen Fällen ist entschieden zu w'iderrathen, da
dasselbe die Congestion des Gehirnes steigert, der
Aderlass ist dagegen — namentlich im Hinblick auf
die bestehende Congestion der Meningen besonders
angezeigt. Ferner Hautreize in der Nackengegend.
Bei abnorm starker Pulsspannung ist die Darreichung
von Veratrum viride und Bromnatrium angezeigt,

Original from /

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

692

Therapeutische Wochenschriit.

Nr. 32

bei schwachem Puls Ergotin. Durch Eiswasser¬
infusionen in’s Colon lässt sich die innerhalb
des Körpers bestehende Temperatursteigerung be-«
kämpfen. Es gibt ferner Fälle, wo im Gefolge des
Sonnenstiches sowohl die äussere als die innere r
Körpertemperatur herabgesetzt ist, hier sind warme
Bäder und Darminfusionen angezeigt, ebenso dort,
wo in Folge des gegen die Hyperpyrexie gebrauchten
kalten Bades Collapserscheinungen eingetreten sind.

D oerraer fand (Flandre tuid. Nr. 16 ).
dass der therapeutische Werth des Trionals jenen |
der meisten anderer Hypnotica überragt, und zwar
sowohl was die Sicherheit der Wirkung, als auch
den Mangel an schädlichen Nebenwirkungen betrifft. *
Er hat nie die Dosis von 2 y überschritten und
diese Dosis wochenlang ohne Schädigung des
Appetites fortgeben können, ln manchen Fällen
wurde schon mit 1 y vorzüglicher Schlaf erzielt,
so z. B. in einem Falle von akutem Gelenksrheuma-
tismus und in einem Falle von progressiver Paralyse ’
genügte schon 0 50, um die hartnäckige Schlaf¬
losigkeit zu bekämpfen. 2 g Trional erzeugten *"
immer einen ruhigen und tiefen Schlaf, selbst bei ^
schweren fieberhaften Affectionen, * wie Pyämie,
Meningitis etc. Jn einem Falle von Ascites in Folge
von Lebercirrhose blieb das Trional - ebenso wie
die anderen Schlafmittel — erfolglos. Auch eine«
sehr nervöse Frau konnte im Wochenbette nach ■
Einnahme von 2 g Trional nicht schlafen. Doermer
lässt unmittelbar nach Verabreichung des Pulvers
V 4 Liter Suppe oder Sodawasser trinken; er gibt die
2 g auf einmal oder in Intervallen von je einer Stunde.

Zur Behandlung der Obstipation bei Säuglingen
empfiehlt Marfan ( Rtv . des mal . de l'enf.).

Rp. Manna in frust. 150
Aq. destill. calef. 60 0

S.: Vor jeder Nahrungsaufnahme einen kleinen ,
Löffel voll.

Rp. Manniti crystall. 80
Aq. destill. calef. 600

S.: Vor jeder Nahrungsaufnahme ein Löffelchen voll.

Rp. Podophyllini 0 05

Alcoh. rectif. 50

Syr. malvae 95 0
S.: 2—3 Kaffeelöffel täglich.

Rp. Scammonii 005—0 1
Sacchari albi 5 0

Lact. vacc. 300
S.: Tagsüber zu nehmen.

Rp. Maguesii citrici 50
Syrup. citr. 100
Aq. destill. 20
S.: Auf einmal Morgens zu nehmen.

Die Obstipation tritt namentlich bei solchen Säug-
lingeu auf, welche mit grossen Mengen sterilisirter
Kuhmilch gefüttert werden und bei denen in Folge
von abnormer Länge und Krümmung der Flexura
iliaca eine Disposition zu Kothstauungen besteht.
Die congenitale Obstipation gibt sich gleich nach
der Geburt durch auffallende Stuhlträgheit kund.
Durch langwierige chronische Obstipation ent¬
stehen Hernien, Analfissuren, Colitis muco-mem-
branosa und dysenterica, selbst Erscheinungen von
Ileus. Bei alimentärer Obstipation empfiehlt es sich
die Milch entsprechend mit Zuckerwasser zu ver-
ünnen. Bei der congenitalen Obstipation kommen,
neben den angeführten medicament Ösen Darreichun¬
gen die mechanischen Behandlungsmethoden in
Betracht, u. zw. in erster Linie Klysmen (0 3 Meer¬
salz auf 100 Wasser, Glycerin, — ISuppenlöffel auf
200 Wasser, Oel, — 2 Suppenlöffel + 1 Eidotter auf
250 - 300 g Wasser, ferner Suppositorien aus 0 5

Glycerin, etwas Seife und Butyrum Cacao als Con-
stituens, eventuell Zusatz von Purgativmitteln, 0 05
Aloe oder 0‘2 Calomel auf 2 g Butyrum Cacao.
Ferner wurden empfohlen Massage, Kaltwasser¬
klysmen, bei Ileus mechanische Entleerung der im
Rectum angesammelten Kolhmassen, Magen¬
ausspülung, Galvanisation des Darmes mit ein¬
geführter Darmelektrode. Maximum 15 — 20 Milli¬
amperes, Sitzungsdauer 10 Minuten. Bei Analfissuren:
Rp. Vaselini 30

Extr. beilad. 0 5

Extr. ratanh. 20

S.: Salbe oder
Rp. Vaselini 30

Tannini 15

Calomelanos 03

S.: Salbe.

L ö w e n t h a 1 (La Mtd. mod . Nr. 10 y 189~>)
hat zwölf Fälle von acuter Nephritis mit Methylen¬
blau intern behandelt Dasselbe wurde in Kapseln
von 0 02 g dreimal täglich gegeben. Das Mittel
wird vom Magen und Darm meist gut vertragen

und ist vollkommen ungiftig. Der Harn nimmt bald
nach der Einnahme eine grünblaue Färbung an.
Nach 0 3—0 5 g tritt eine deutliche Steigerung der
Diurese ein. Das Oedem verschwindet* nach ungefähr
einer Woche, Ascites nach drei Wochen. Auch der
Eiweissgehalt nimmt beträchtlich ab und schwindet
schliesslich vollständig, manchmal auch die Form-
elemente. In Fällen von Urämie ist das Methylenblau
in Lösung subcutan zu injiciren.

Varia.

(Universitätsnachrichten.) Greifs¬
walde. Prof. Bonnet aus Giessen hat einen Ruf
als Professor der Anatomie an der hiesigen Uni¬
versität angenommen. Dr. Enderlen hat sich als
Privatdocent für Chirurgie habilitirt. — Königs¬
berg Dr. Meschede wurde zum a. Prof, der
Psychiatrie ernannt. — Zürich. Privatdocent Dr.
H. v. Wyss ist zum a. Professor der gerichtlichen
Medicin ernannt worden.

(Ernennungen.) Docent Dr. Richard Lumpe
in Wien ist zum Professor an der Hebammenschule
in Salzburg ernannt worden.

(Der »Bi erhan sl«.) Der Österr. Oberste
Sanitätsrath hat in seiner jüngsten Sitzung die
folgenden von Ober-Stabsarzt Dr. Kratschmer
vorgeschlageuen Schlusssätze eines eingehenden»
Referates über diesen Gegenstand einstimmig an¬
genommen:

1. Der »Bierhansl« besteht aus mehr oder
weniger abgestandenen, schalen, in Zersetzung
befindlichen, meistens verdorbenen, sehr häufig mit
ekelhaften Substanzen vermengten Bierresten.

2. In Folge dieser Zusammensetzung ist der
»Bierhansl« geeignet, an sich, oder als Zusatz zu
frischem Bier, Unbehagen, Verdauungsstörungen»
und selbst schwere Gesundheitsschädigungen her¬
vorzurufen, er ist daher schlechtweg für gesund¬
heitsschädlich zu erklären.

3. Die Vermischung von Bier mit »Bierhansl«
ist als eine grobe, ekelhafte, gefährliche, gesundheits¬
schädliche Verfälschung und Verunreinigung eines
der verbreitetsten Genussmittel zu bezeichnen.

4. Gegen diese Verfälschung und Verun¬
reinigung ist mit aller Strenge vorzugehen. Die
§§ 403 und 407 des allgemeinen Strafgesetzes-
bieten hiefür ausreichende Handhabe.

(Gestorben) ist Dr. K. S c h i m m e 1 b u s c h,
langjähriger Assistent der Bergmann’schen Klinik
in Berlin.

yerantwortli

Max Kahane. — Druck voo'Wittasek & Co., Wien, IX., Universitätsstr. 10.

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jß Einzelnummern 15 kr. g

II. Jalir)(iing. Sonntag, den W. Angnat 1895. Nr. 33.

Inhalt:

Originalien. Die moderne Therapie und die neueren bakteriologischen Lehren. Von Prof. BOUCHARD
in Paris.— Referate. NAEGELI-AKERBLOM : Zur Behandlung der Pneumonia crouposa mit Digitalis. —
DENISON: Antiphthisin. — S1EPEL: Ueber die Anwendung des Intrauterin-Stiftes. — BOGDANIK: Tod durch
Carbolintoxication nach ritueller Beschnei Jung. — E. GROSZ: Amaurosis toxica. Verhandlungen ärztlicher
Gesellschaften. LX11I. Jahresversammlung der British Medical Association. Gehalten zu London vom
BO. Juli bis 3. August 1895. II. — II. französischer Congress für innere Medicin. Gehalten zu Bordeaux
vom 6. bis 14. August 1895. L— VI. Congress der französischen Psychiater und Neurologen. Gehalten
zu Bordeaux vom 1. bis 7. August 1895. I. — Praktische Notizen. — Varia. — Inserate.

Originalien.

Die moderne Therapie und
die neueren bakteriologischen
Lehren.

Von

Prof. Bouchard in Paris. 1 )

I.

Die Bekämpfung der Krankheiten durch
Bakterien, Bakterienproducte oder durch
Säfte von gegen Bakterien immunen Thieren
ist bekanntlich eine der wichtigsten Fragen
unserer Zeit. Nach meinem Dafürhalten
kommt, bei den von diesen Gesichtspunkten
geleiteten glücklichen Versuchen, der Bak¬
teriologie nur ein sehr geringer Antheil zu,
das vorherrschende Moment liegt in der
vorübergehenden oder dauernden Reaction
des Organismus, und somit kehren wir zur
wahrhaft medicinischen Lehre zurück, statt
uns von ihr, wie Viele glauben, zu ent¬
fernen.

Der von mir unternommene, übrigens
misslungene Versuch einer Behandlung des

, t l ) Vortrag, gehalten, bei Eröffnung des II. fran¬
zösischen (Kongresses für innere Medicin zu Bordeaux.

□ igitized by Goosle

Milzbrandes mit Producten des Bac. pyo-
cyaneus war noch ein Versuch von bak¬
teriologischer Therapie. Dasselbe gilt von
den im Jahre 1887 von mir mit dem gleichen
Misserfolg angestellten Versuchen, die
Pyocyaneuskrankheit durch Injection von
Producten dieses Mikroorganismus zu be¬
kämpfen, in der Voraussetzung, dass durch
frühzeitige Injection der in vitro gebildeten
vaccinirenden Producte die Erkrankung
rascher zum Stillstand gebracht werden
könnte, als wenn man die allmälige Bildung
derselben im Organismus abwarten würde.

Das Resultat dieser Versuche war, dass
anstatt einer rascheren Heilung, der tödt-
liche Ausgang beschleunigt wurde. Es war
somit der erste Beweis für die begünstigende
Wirkung gegeben, den die Bakterienproducte
auf die Infection ausüben.

Die Erklärung dieser Thatsache gab
mir ein anderer therapeutischer, glücklicherer
Versuch (Soc. clinique, 12. Jan. 1888): ich
meine die Heilung der Furunculose miitelst
Antisepsis des Verdauungscanäles, in jenen
Fällen, in welchen die Furunculose mit

Original ffom

UNIVERSITY OF CALIFORNI^r

Therapeutische Wochenschrift

Nr. 33

cm

\

einer durchDarmfäulnis bedingten chronischen
Intoxication zusammenhängt. Ich verhinderte
die Staphylococceninfection, indem ich die
Bildung der sie begünstigenden Fäulnisgifte
unterdrückte.

Hier handelte es sich nicht mehr um
bakteriologische Therapie, denn aus diesen
Versuchen ging die Thatsache hervor,*)
dass die Bakteriengifte die Diapedesis der
Leukocyten verhindern und somit eines der
Schutzmittel des Organismus gegen die
Infection unterdrücken. Durch meine Be¬
handlung der Furdnculose gab ich dem
Organismus eine seiner nützlichen Reactionen
■wieder, die durch die Bakteriengifte auf¬
gehoben war, ‘ ich gab ihm eines seiner
natürlichen Schutzmittel wieder, ich machte
also — Hippokrates verzeihe mir — Natur-
th e rap i e.

Wenn ich im Verlaufe einer schweren
Haemoptoe durch Injection 1 cm a einer steri-
lisirten, iiltrirten und von ihren Alkaloiden
befreiten Pyocyaneuscultur, 8 ) die Blutung
fast augenblicklich zum Stehen bringe, so
bringe ich jene Eigenschaft in Anwendung,
durch welche das in Rede stehende Gift
die Gefässe an der Erweiterung (i. e. an
der für die Diapedesis günstigen Stellung)
verhindert, ich lähme die Vaso-Dilatatoren,
wie dies C har rin und Gley nachgewiesen
haben. Es ist dies physiologische
Therapie, genau so wie wenn ich
Secale angewendet hätte; denn es kann
doch füglich gleichgiltig sein, ob ich das
therapeutische Mittel den Bakterien oder
den grossen Pflanzen entnehme. Es handelt
sich hier also nicht um bakteriologische
Therapie.

II.

Im Jahre 1888 hatten R i c h e t und
Hericourt nachgewiesen, dass es möglich
ist einen mit einem gewissen Staphylococcus
inficirten Hund dadurch zu heilen, dass man
ihm das Blut eines von derselben Krank¬
heit geheilten und immun gewordenen Hundes
injicirt. Im Jahre 1890 konnte ich. diese An¬
gaben bestätigen und auch auf die Pyo-
cyaneuskrankheit ausdehnen, die man eben¬
falls durch Injection des Blutes eines durch
Impfung immunisirten Thieres, nicht aber
eines natürlich immunen Thieres zur Heilung
bringen kann. Die Heilung findet also nicht
durch die Vorgänge der natürlichen Immunität,

*) Action des produits s£cr£t4s par ies microbes
pathogenes (22. Mai 1890).

*) Comptes-rendus de l'Acad£mie des Sciences
<20. Oct. 1891).

Digitized b"

■V Google

sondern durch die bei der Impfung zu Stande
kommenden statt.

Zu jener Zeit war die heute, offenbar
wegen ihrer zu grossen Exclusivität, zu sehr f
verlassene Phagocytentheorie bei uns noch
in Ehren, und Jene, die von den Arbeiten
R i c h e t und H 6 r i c o u r t’s geleitet waren,
machten ihre Versuche nach anderen ]

Richtungen und begründeten ihre Versuche
mit der Annahme, dass die phagocytäre
Wirkung der Blutkörperchen eines Thieres
sich auch auf den Körper des transfundirten
Individuums fortpflanze. Ich habe diese
Hypothese widerlegt, indem ich nach¬
gewiesen habe, dass, wenn das Blut eines
vaccinirten Thieres das Thier, dem es trans-
fundirt wird, heilt, das Serum dieses Thieres,
selbst wenn es durch Filtration von allen
Formelementen befreit ist, diese Heilwirkung
in noch viel höherem Grade besitzt als das
Gesammtblut. Daraus ergeht wohl zur
Evidenz, • dass die Heilkraft des Blutes der
vaccinirten Thiere im Serum liegt und nicht f
den Leukocyten eigen ist. Dieser Versuch f
datirt vom 30. Mai I890. 4 ) Es ist dies,
wie ich glaube, die erste Mbtheilung über
Serumtherapie, wenn ich von den im
Jahre 1889 von Babes angestellten Ver¬
suchen über die Schutzimpfung gegen Hunds-
wuth mittelst Blutserums vaccinirter Thiere
absehe. Am 12. Juli 1890. berichtete
H a n k i n über den Befund von schützenden
Proteiden im Blute, die er mit jenem bak-
tericiden Globulin vergleicht, das er in der
Milz und in den normalen Leukocyten an¬
nahm ; und im September desselben Jahres
legte er die Grundlage zu einer Behandlungs¬
methode der Infectionskrankheiten mittelst
dieser, dem Blute Vaccinirter entnommener
Proteide.

Um diese therapeutischen Wirkungen
zu erklären, nimmt er die von mir auf dem
Berliner Congresse 5 ) formulirte Auffassung
der Schutzimpfung an und führt die Serum¬
therapie, wie ich es gethan, 8 ) auf die bak-
tericide Wirkung des Serums decVac^mirten
zurück. • - C ' _ -V Vb

Jedes Serum hat bakterientödtende
Eigenschaften, das Serum vaccinirter In¬
dividuen wirkt, nach manchen Krankheiten,
noch stärker bakterientödtend als normales | ,
Serum. Für diese Krankheiten bildet die j

4 ) Von Charrin in meinem Namen der Sociltl
de biologie in der Sitzung vom 7. Juni 1890 mit-
getheilt.

*) Essai d’une thdorie de l’infection, acht 1890.

•) Les prätendues vaccinations per le sang.
Virchow's Festschrift, Band III, 1891.

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 38

Therapeutische Wochenschrift.

695

bakterientödtende Eigenschaft des Serums
eine der Bedingungen, welche die Immunität
sichern. Auf ein inficirtes Thier übertragen,
überträgt dieses Serum diese seine Eigen¬
schaft bis zu einem gewissen Grade auf
das Blut des Kranken und bringt es somit
in eine für die Heilung günstigere Lage.
Durch Injection des Blutes vaccinirter.Thiere
erzeugt man keine Schutzimpfung, sondern
lman heilt, und zwar durch denselben Vor-
[g an gi der beim Vaccinirten die Entwicklung
1 der Krankheit verhindert, indem man dem
pathogenen Agens eine Substanz entgegen¬
setzt, die wenn auch nicht seine Entwicklung,
so doch sein Functioniren verhindert. Man
treibt antiseptische Therapie. Man
wirkt nicht auf den Organismus des
Kranken, sondern auf den Mikroorganismus
Man wirkt aber nicht durch Bakterien ein,
man macht also keine Bakteriotherapie, denn
was dem Serum seine baktericide Wirkung
bei den vaccinirten Thieren verleiht, ist
nicht eine bakterielle Substanz. Ich habe
nämlich gezeigt, 7 ) dass die vaccinirenden
j bakteriellen Stoffe durch den Harn aus¬
geschieden werden; wenn sie Immunität ver¬
leihen, so geschieht das nicht durch einen
der Ausscheidung entgangenen, derthierischen
Substanz anhaftenden Rest derselben. Wenn
man verschiedenen Thieren Blutserum
immunisirter Thiere einspritzt und dieselben ,
successive, nach regelmässigen Zeiträumen,
inficirt, so widerstehen die ersten der
Infection, während die 20 Tage nach der
Seruminjection inficirten zu Grunde gehen.
Die Substanz, die dem. Serupi seine schü-
tzendeWirkung verleiht, wird also im lebenden
Körper zerstört. Sie bleibt im Körper nicht
länger als 20 Tage nach meinen Versuchen,
als 50 bei einer anderen Krankheit, nach
den Versuchen von Behring. Wenn diese
Substanz also im Organismus vernichtet
wird und im Körper des immunisirten
Thieres lange Zeit vorhanden ist, muss
man annehmen, dass sie sich hier fort¬
während bildet, dass sie demnach das
Product der durch den momentanen Durch¬
zug der immunisirenden bakteriellen Stoffe
in ihrer Ernährung dauernd veränderten
/ thierischen Zellen ist; dieser schützende
Stoff ist aber nicht ein Ueberrest der
immunisirenden Substanz. Wenn man daher
die Behandlung einer Infectionskrankheit
mittelst Injection baktericiden Serums eines
Immunisirten einleitet, so ist dies keine

’) Comptes rendus de l’Acaddmie des Sciences,

4. Juni 1888.

Digitizedby G00Qle

»Bakteriotherapie«, sondern antiseptische
Therapie, mit dem Unterschiede, dass die
antiseptische Substanz nicht vom Chemiker,
sondern vom Thiere fabricirt wurde.

III.

Die Substanz, die nach anderen In-
fectionskrankheiten dem Serum des Im¬
munisirten keine bactericide, sondern anti¬
toxische Eigenschaften verleiht, wird eben¬
falls von thierischen Zellen erzeugt, deren
Ernährung durch momentanen Durchzug
immunisirender bakterieller Stoffe dauernd
verändert wurde. Ich komme somit zur
zweiten Sorte der Serumtherapie, jener,
die bis nun beim Menschen die glänzend¬
sten Resultate geliefert hat.

Behring und K i t a s a t o haben am
4. December 1890 Versuche veröffentlicht,
die trotz ihrer grossen Aehnlichkeit mit
den unserigen, durch den inneren Vorgang
der Wirkung, von denselben verschieden
sind. Das Serum ihrer immunisirten Thiere
wirkt in so geringen Dosen, dass von einer
bakterientödtenden Wirkung keine Rede
sein kann. Dieses Serum tödtet nicht die
Bakterien, hemmt nicht die Entwicklung,
verhindert nicht die Giftbildung derselben,
zerstört auch nicht diese Gifte, obgleich
man sie Antitoxine heisst, sondern hilft
unseren Nervenzellen und vielleicht auch
den anderen Zellen der Wirkung dieses
Giftes zu widerstehen, oder sie erhöhen
den Widerstand gegen jene Gifte, die eine
Lähmung unserer Schutzmittel gegen die
Bakterieninvasion bewirken.

Die antitoxische Wirkung ist weder
durch eine im Blute enthaltene Substanz,
noch durch einen besonderen chemischen
Zustand des Blutplasma bedingt. Aber das
Blut oder sein Plasma, oder manche
constituiren le Substanzen dieses Plasma
können die Eigenschaft erlangen, die or¬
ganischen Kräfte, welche den Organismus
in natürlicher Weise gegen Gifte schützen,
in Spiel zu setzen. Und diese organischen
Kräfte, die normal sind, die aber durch
die Gifte bei drohender Vergiftung ge¬
hemmt werden können, sind zweierlei Art.
Die eine besteht in der Zerstörung, chemi
sehen Umwandlung der toxischen Substanzen,
die andere ist eine entfernte Stimulirung
jener Theile des Nervensystems, welche
unter dem Einflüsse der Gifte zur Lähmung
neigen.

Viele Gewebe halten die Gifte auf;
die Leber und die Nebennieren zerstören
sie. Die Leber ist ein • Giftzerstörer, wie

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 33

t der Muskel ein Glykogenzerstörer, wie alle
I Zellen Eiweisszerstörer sind. Es scheint,
dass der Mechanismus dieser durch die
lebenden Zellen ausgeübten Substanzzer¬
störungen in der chemischen Wirkung der
von den Zellen secernirten Stoffe auf die
Substanzen liegt, die im Innern der Zellen
oder bei Berührung mit ihnen zerstört oder
umgewandelt werden, indem sie eine Art
intra- oder extracelluläre Verdauung ent¬
gehen.

IV.

Die Fermente sind überall im Organis¬
mus vorhanden, überall von den Zellen
secernirt, überall in den Zellen gegenwärtig
und sind oft verschieden, zuweilen anta¬
gonistisch, je nachdem sie in- oder ausser¬
halb der Zelle sind, und je nachdem sie
durch den einen oder anderen Pol der
Zelle nach aussen gelangen. Wenigstens
4 Fermentationen sind nothwendig, um das
Nahrungseiweiss in Zelleiweiss überzuführen,
die Peptonisirung, um das Darmepithel zu
passiren; die unmittelbare Rückkehr in den
Eiweisszustand jenseits der Epithelien;
abermalige Peptonisirung um in die Zelle
.einzudringen, und neuerliche Umwandlung
in Eiweiss, sobald der Uebergang statt¬
gefunden hat. Jeder dieser Eiweisskörper
ist verschieden von seinem Vorgänger;
sämmtliche Nahrungseiweisskörper reduciren
sich auf 3 Albuminoide im Blute. Das
Serumalbumin und das Serumglobulin er¬
langen in den Zellen die verschiedensten
Eigenschaften. Es ist dies die Phase der
Organisation, Assimilation, auf die jene der
Destruction und des Zerfalls folgt

Andere Fermente bringen dann andere
Gährungen zu Stande. Eine Zerfallspep-
tonisation wurde für gewisse Zellen und
in gewissen pathologischen Zuständen nach¬
gewiesen, in welchen sowohl die Bildung,
als auch die Zerstörung beschleunigt wird.
Aber nur ganz ausnahmsweise bleiben diese
Zerfallspeptone als solche ausserhalb der
Zelle. Sie bilden sich wieder zu Eiweiss¬
körpern, aber zu unbeständigen Eiweiss¬
körpern oder Albumosen um, die bestimmt
sind, rasch neue Veränderungen einzugehen,
und sich in Alkaloide, Amide oder Am¬
moniak umzuwandeln. Schliesslich werden
diese verschiedenen Zerfallsproducte von
anderen Zellen (der Leber, der Niere etc.)
aufgenommen und gehen daselbst eine
letzte Fermentation ein, wodurch ihre
Toxicität auf ein Minimum herabgesetzt,
dieselben dialysirbar «erden, den excre-
Digitized by CjQL CMC

mentiellen Charakter annehmen, in Harn¬
stoff, Harnsäure, Hippursäure etc. umge¬
wandelt werden, während die nicht stick¬
stoffhaltigen Spaltungsproducte durch Oxy¬
dation verschwinden.

Die Thätigkeit der Zelle bezüglich der
Stoffbildung besteht darin, dass sie mit
der zu bildenden Substanz ein Ferment in
Contact setzt, welches die Spaltung,
Hydratation, Entwässerung in der Zelle
oder in der Nähe derselben bewirkt. Die
Bildung des Stoffes ist an sich kein vitaler
Act. Was vital ist, das ist die Bildung des
aus der Spaltung des lebenden Molecüls
im Momente, wo es aufhört zu leben, ent- 1
stehenden Fermentes. Es trifft dies für die I
Diastasen zu, ebenso wie für andere
Körper, deren Natur noch dunkel ist, wie
die reducirenden Substanzen, ebenso für
das Diaethylen-Diamin, dessen mächtige
oxydirende Wirkung sicher festgestellt ist.

Dies ist der vollständige Cyklus der
Ernährung, wenigstens was die Eiweiss¬
körper betrifft, oder doch nur jene von
ihnen, die bestimmt sind, constituirende
Bestandtheile der Zellen zu werden, wenn
man nur die Stickstoffausscheidungen in
Betracht zieht.

In dieser Reihe von Veränderungen
der Stickstoffsubstanzen gibt es ein Stadium,
welches für den Physiologen und insbe¬
sondere für den Arzt von besonderem
Interesse ist. Es ist dies jenes Stadium, in
welchem der Zerfall beginnt, und wo die
excrementiellen Umwandlungen noch nicht
vor sich gehen. Die Peptone, Albumine, .
Globuline und Zerfallsalkaloide besitzen I
mächtige physiologische Wirkungen; wir f
-agen gewöhnlich, dass sie einen hohen
Grad von Toxicität besitzen, wodurch wir
aber einer falschen Auffassung hinneigen-.
Alle Stimulantien, die wir gebrauchen, und
die uns zuweilen sehr werthvolle Dienste
leisten, Wein, Thee, Kaffee etc. verdanken
ihre stimuliiende Wirkung chemischen Sub¬
stanzen, die in genügender Menge ange¬
wandt, auch tödten können. So habe ich
die Toxicität des alkoholischen Extractes
der Muskeln und der Leber gemessen und
beschrieben; C h a r r i n und R u f f e r haben
dieselben Studien über den wässerigen
Muskelextract angestellt und dieselbe fieber¬
erregende Wirkung gefunden, wie L e p i n e
für den wässerigen Extract der Niere.
Aber Roger gebührt das Verdienst, die
Toxicität der ersten, noch albuminösen
Zerfallsproducte mit allen ihren Charakteren
und Graden festgestellt zu haben. Er er-

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr . 88

Therapeutische Wochenschrift.

697

hielt dieselben durch kalte Infusion in
physiologischer Kochsalzlösung, scheidet
durch den Dialysator die bereits excre-
mentiellen krystalloiden Producte aus;
durch Injection der Albuminoidiösung er¬
zeugt er bei Thieren ausserordentliche
Mattigkeit, Somnolenz, Pupillencontraction,
Diarihoe und Tod. Durch Hitze wird diese
Toxicität aufgehoben, sie ist also durch
die albuminoide Substanz bedingt.

Diese ersten Zerfallsproducte wirken auch
günstig; aber man nennt sie Toxalbumine,
oder man hat sie mit den Alkaloiden der
giftigen Schwämme verglichen, und deshalb
hat man sich gewöhnt, nur ihre gefährlichen
oder tödtlichen Wirkungen zu beachten,
Wirkungen welche in jenen Fällen auftreten,
in welchen in Folge zu langsamer Zer¬
störung eine Cumulirung derselben statt¬
findet. Das Blut vertheilt sie auf den
ganzen Organismus, woselbst sie ihre
schädliche Wirkung ausüben, wenn sie im
Uebermass vorhanden sind, hingegen nützlich
sind, wenn sie nur in geringer Menge auf¬
treten. Die inneren Secretionen, die
in den letzten 8 Jahren in den Vorder¬
grund des Interesses gerückt sind, stellen
gerade solche erste Zerfallsproducte dar,
die noch ihren albuminoiden Charakter be¬
wahren ; dieselben sind verschieden, je nach
der Natur der Zellen, von welchen sie ent¬
stehen, und selbst für dieselbe Zelle, je
nach den Lebens- und Functionsverände¬
rungen dieser Zelle. Durch diese Producte,
die gewissermassen ein Lebensbeweis sind,
wirkt jede Zelle auf die anderen ein, und
jede dieser Substanzen beeinflusst durch
ihr Eindringen in eine Zelle in ihrer Art
die Ernährung und die Function derselben.
Diese Wirkung, die vorübergehend sein
kann, kann aber auch eine dauernde sein,
sie kann auch in einem anderen Thiere
stattfinden als in jenem, welches diese
Substanzen erzeugt hat, und selbst in einem
Thiere anderer Gattung. Darauf beruht die
[Wirkung der Injectionen von Blutserum
[oder von Extracten gewisser Organe.
Schliesslich können diese Substanzen als
gelöste Stoffe den Placentarkreislauf passiren
und ihre Wirkung auf die Ernährung des
Foetus ausüben, wodurch gewisse, als un¬
erklärlich angesehene, hereditäre und an¬
geborene Verhältnisse geschaffen werden.
Ich kann diesen Gedanken nicht besser
ausdrücken, als mit den Worten: Das vitale
Gleichgewicht zwischen den Zellen wird
mehr durch die von ihnen erzeugten lös-

Digitized by Google

liehen Producte, als durch das Nerven¬
system hergestellt.

Dieses Gleichgewicht ist ein un*
beständiges. Die selbst günstige Wirkung der
ersten Zerfallsproducte ist fast immer eine
drohende Intoxication. Die Zellen reagiren
gegen die ihnen von anderen Zellen zu¬
kommenden Gifte und bieten ihnen das
Antidot, die antitoxische Substanz, das
Antitoxin, wie man heute sagen würde. Habe
ich doch vor 10 Jahren nachgewiesen, dass
man aus dem Harne krampferregende, nar¬
kotische Substanzen, ferner solche, welche
gewisse Secretionen erregen, isoliren kann,
und dass das Gemisch dieser Substanzen,
wie im normalen Urin, bis zu einem ge¬
wissen Grade die antagonistischen Wirkungen
der isolirten Substanzen maskiren kann.
Ich habe ferner nachgewiesen, dass die
Gifte des wachen Zustandes vorwiegend
narkotisch, dass jene des Schlafes vor¬
wiegend krampferregend wirken, und dass
das Gemenge des Harnes aus dem wachen
Zustande und aus dem Schlaf weniger
toxisch wirkt als jeder dieser Harne für sich.
Ich habe weiters gezeigt, dass selbst die
mineralischen Stoffe ihre Gegengifte im
Organismus haben. Die organischen Sub¬
stanzen des Harns bilden zwar die Hälfte,
zuweilen sogar zwei Drittel der gesammten
Toxicität. Nun habe ich wiederholt eine
Thatsaehe constatirt, die den Irrthum oder
die Uebertreibung von Feltz und Ritter
betreffend die ausschliessliche Rolle des
Kali in der Toxicität des Harns erklärt,
nämlich, dass der durch Carbonisation auf
seine blossen mineralischen Bestand¬
teile reducirter Harn eine gleiche und
selbst höhere Toxicität haben kann, wie
der Gesammtharn, der diesen Rest geliefert
hat. Es sind also im Harne, im Organismus
erzeugte mineralische Gifte vorhanden,
die dem Blute durch Zerfall normaler
Nahrungsmittel oder durch die normale
Zerstörung unserer Gewebe geliefert werden.

Ausser den mässigen Veränderungen
der Körpertemperatur und der nervösen
Erregungen werden unsere Zellen, selbst
die activsten — wie die Drüsen-, Muskel-
und Nervenzellen — fast nur durch gewisse
chemische Körper zur Thä'igkeit angeregt.
Die Schwankungen der Ernährung und der
Function sind unter diesen speciellen Ver¬
hältnissen die Folge einer chemischen Im-
prägnirung oder einer in diesem nicht ge¬
fährlichen Stadium stehen gebliebenen Intoxi¬
cation. Die Intoxication kann aber weiter

Original frnm

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 33

gehen und schädlich werden, der Organismus
beschwört diese Gefahr durch die Function
der Gegengifte. Dies ist der erste Act der
vitalen Reaction. Später kommt die Zer¬
störung oder die Ausscheidung der Gifte;
es ist dies die Rolle der Leber, der Niere
und des Darmes.

Der Typus des Initiälactes des Zer¬
falls ist die Spaltung der jedes lebende
Partikel bildenden Moleküle. Es gilt dies
für die Zuckerbildung, für die Entstehung
der Milchsäure und, wie Schützenberger
gezeigt hat, auch fiir das Eiweissmolekül.
Die 2 Spaltungsmoleküle sind nicht iden¬
tisch ; das eine ist die Hemialbumose, das
Hemipepton, das zweite die Antialbumose,
das Antipepton. Selbst wenn die Spaltungs-
producte identisch sind bezüglich ihrer
centesimalen Zusammensetzung, so sind sie
verschieden in Bezug auf ihre Structur und
ihre Thätigkeit. Nirgends tritt diese That-
sache deutlicher hervor, als beim Studium
der Spaltung der Weinsäure. Wenn, wie in
dem denkwürdigen Versuche Pasteur’s,
das Penicillium die Traubenweinsäure in
rechte und linke Weinsäure spaltet, so
können diese 2 Spaltungsproducte chemisch
identisch sein; sie sind aber optisch ver¬
schieden, sie haben ferner eine verschiedene
Structur, sie haben einen verschiedenen
stereo-isomerischen Zustand, und das ge¬
nügt, dass sie auf die lebende Zeile ver¬
schieden wirken. Die Penicilliumzelle .zer¬
stört die rechte und lässt die linke Säure
unberührt.

Auch die Spaltungsproducte der Albu-
mose sind verschieden : die Hemialbumose,
das Hemipepton, gehen, selbst ohne Bak¬
terienwirkung, weitere Veränderungen ein,
welche die definitive Zerstörung des Mole¬
küls sichern und ihre Rückkehr in den Zu¬
stand der albuminoiden Substanz verhindern.
Die Hemikörper scheinen nicht bestimmt zu
sein, in die Constitution der Zellen einzu¬
treten, unser Organismus verwendet sie nur,
um sie zu zerstören und ihre Energie frei
zu machen. Die Antikörper widerstehen der
weiteren Einwirkung des Pankreasfermentes
und scheinen allein die Fähigkeit zu be¬
sitzen, lebende Substanz zu werden.

Es sind dies aber nur Unterschiede
und keine entgegengesetzten Eigenschaften.
Ich war überrascht von folgender von
L e p i n e festgestellten Thatsache : Das
Pankreas liefert durch seine Drüsenfläche
ein Ferment, welches Stärke sacchari-
ficirt und. durch seine Gefässfläche ein Fer¬

ment in’s Blut, welches Zucker zerstört
(glykolytisches Ferment). Die Leukocyten
geben Anlass zur Bildung eines Fermentes,
welches sich ausserhalb der Zelle verbreitet
und die Gerinnung verhindert; gleichzeitig
erzeugen sie ein Ferment, welches in der
Zelle bleibt und welches, durch den Tod
oder den schlechten Zustand der Zelle in
Freiheit gesetzt, Gerinnung hervorruft.

Es ist übrigens gleichgiltig, ob der
Organismus das Antidot zur selben Zeit
und an derselben Stelle wie das toxische
Albumin erzeugt; die Bildung des Gegen¬
giftes folgt sofort der Imprägnirung mit
dem Gifte nach. Die schützende Substanz
kann, wie in der Leber, ein Ferment sein,
welches die giftige Substanz zerstört. Am
häufigsten ist es eine unserer inneren Secre-
tionen, die gesteigert wird und deren Pro¬
duct jene Theile des Nervensystems stimj-
lirt, die am meisten in Gefahr sind, und
deren Thätigkeit dem Organismus am nütz¬
lichsten ist. In ähnlicher Weise wie bak-
tericide Substanzen bilden, erzeugen die
von den Giften bedrohten Zellen Stoffe,
welche die Resistenz gegen die Antitoxin¬
vergiftung steigern. Durch das Vorhanden¬
sein dieser 2 Gruppen von Stoffen in unseren
Säften können wir gewissermassen den Bak¬
terien durch die baktericiden Substanzen
einen passiven, durch die antitoxischen
einen activen Widerstand entgegensetzen.

Wenn trotzdem die Krankheit sich ent¬
wickelt und heilt, so können die baktericiden
Substanzen in grösserer Menge secernirt
werden. Das sehr grosse Verdienst B e h-
r i n g’s ist es, bewiesen zu haben, dass das
Serum, nach Einwirkung gewisser Bakterien¬
gifte, fähig wird, die Wirkung dieser Gifte
zu verhindern. Meiner Ansicht nach ist er
im Unrecht, wenn er behauptet, dass die
antitoxischen Stoffe des Serums bakteriellen
Ursprungs sind.

Diese Bildung von Stoffen, welche eine
Intoxication des Organismus verhüten, ist
nicht allein auf die Bakteriengifte zurück¬
zuführen. Nach Heilung von Vergiftung mit
Schlangengift, also mit einem normalen
Toxalbumin, kann man Immunität beob¬
achten und das Serum dieser immunisirten
Individuen hat antitoxische Eigenschaften.
Im Verlaufe der Versuche, die ich verfolge,
sah ich 2mal, dass von 2 Kaninchen, von
denen das eine normales Serum erhielt, das
zweite Serum eines Thieres, welches wieder¬
holten Kalivergiftungen widerstanden hatte,
das erstere auf Kalidosen zu Grunde ging,

Digitized by

Gck igle

Original frcrn-

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

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Therapeutische Wochenschrift.

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die für das zweite nicht tödtlich waren.
Ich vermuthe, dass das schützende Serum
das Nervencentrum beeinflusst, welches den
Herzstillstand verhindert. Wenn die Wirkung
der antitoxischen Serumarten darin besteht,
dass jene Functionen erhöht werden, durch
welche wir uns natürlicherweise gegen die
Bakterieninvasion schützen und, die durch
die Bakteriengifte gelähmt zu werden Ge¬
fahr laufen, dann ist auch die Serumbe¬
handlung Naturtherapie, mit dem Unter¬

schiede, dass dies Medicament vom Thiere
erzeugt wird.

Wir sehen demnach, dass die grossen
therapeutischen Fortschritte der Neuzeit
nicht nur das alte Gebäude der Medicin nicht
erschüttern, sondern dasselbe consolidiren,
daselbst ihren von früher vorbereiteten Platz
finden, und dass die neuen Mittel, ebenso
wie die alten, zumeist nichts Anderes thun,
als die alte vis medicatrix naturae fördern.

Referate.

Interne Medioin. *

NAEGEL1 AKERBLOM (St. Gallen): Zur Be¬
handlung der Pneumonia oroupoea mit Digitalis.

(Cbl. für klin. Med., 10. August 1895.)

Die Digitalistherapie der Pneumonie wurde von
P etresco in Bukarest zuerst in grösserem Mass-
stabe eingeführt. Derselbe benützte Dosen von
4—8—12 g Digitalis pro die, ohne irgendwelche
schädliche Folgen, und hatte bei dieser Behandlung
bei 1192 Pneumoniefällen (vorwiegend Soldaten
betreffend) eine Mortalität von 12— 2*6°/o, während
andere Behandlungsmethoden, je nach dem Be-
handlungsprincip, eine bis 3i*5<Vo erreichende Mor¬
talität ergeben. Köpfet hatte unter 15 mit
Digitalis (3—4 g pro die im Infus) behandelten
Fällen blos 1 Fall verloren, Fi kl unter 61 gleich
behandelten Fällen gleichfalls nur 1 Fall. Lupine
benützte in 40 Pneumoniefällen Digitalin 0U03-
0006 pro die gleichfalls mit günstigem Erfolg,
Löwenthal sah dagegen von der Digitalisbehand¬
lung keine besonders günstigen Resultate. Die ein¬
schlägigen Angaben können nicht entsprechend ver-
werthet werden, da bisher eine genaue Morbiditäts¬
und Mortalitätsstatistik der Pneumonie felhlt. Die in
Basel seit dem Jahre 1891 angestellten diesbezüg¬
lichen Untersuchungen ergaben eine Morbidität von
5*558o/o und eine Durcbschnitsmortalität bei Pneu¬
monie von 11*790°/o. Die Digitalisbehandlung der
Pneumonie wird von M a s s i n i in Basel schon
seit dem Jahre 1871 angewendet, und zwar als
Initialtherapie 1*5 —2*5 p fol. digit. auf 200^ »m
Infus, 2 stdl. 1 Esslöffel, oder zur Zeit der Krisis
nochmals 1*5 £ fol. digit. im Infus, dabei reichlich
Campher und Alkohol. Verf. selbst gibt in den
ersten Krankheitstagen ein Infus von 2-8 g fol.
digit. auf 2C0, in 2 Tagen zu verbrauchen, oder die
entsprechende Menge des trockenen Fluidextractes.

An den folgenden Tagen :

Rp.: Camphorae.2 0

Lig. Ammon anis.80

S: stdl. 4—5 Tropfen.

Bei Puls über 100, Temperatur über 39° wird die
Digitalisgabe wiederholt. In letzter Zeit werden Ver¬
suche mit erhöhter Tagesdosis 3 4 g Digitalis im
Infus gemacht, bei Kindern so viel Decigramme pro
die als das Kind Jahre zählt. Von 61 derart Be¬
handelten starben 11, scheinbar eine auffallend
hohe Mortalität. Man muss jedoch berücksichtigen,
dass unter 40 Patienten im Alter bis zu 50 Jahren
kein einziger an Pnenmonie starb, von den 21 über
50 Jahren alten Fällen starben 9, davon waren
7 Fälle schon von Anfang an hoffnungslos, die
anderen 2 Fälle betrafen Patienten über 70 Jahre.
Bei Anwendung von 3—4 g Digitalis pro die trat
die Krisis durchs^ijittücl^ jin>8—4 Tagen ein.

Die Digitalis entlastet den Lungenkreislauf,
wirkt auch stimulirend auf den Vagus und regt so
direct die Athmung an. Eine antifebrile Wirkung
wurde jedoch nicht beobachtet. In Fällen, wo die
Leukocytose nur wenig ausgeprägt ist, empfiehlt es
sich, dieselbe durch Antifebrin, Antipyrin oder Pilo¬
carpin entsprechend zu steigern, da günstiger Ver¬
lauf der Pneumonie mit erhöhter Leucocytose ein¬
hergeht. Mangelnde Leukocytose wird von vielen
Beobachtern als prognostisch ungünstig betrachtet
und in solchen Fällen angenommen, dass die Toxine
den Uebergang der Bakterien in’s Blut verhindern.
Auch bei anderen Infectionskrankheiten, Diphtherie
und Tetanus, zeigte sich die günstige Bedeutung
der Leukocytose. Langsame, regelmässig fort¬
schreitende Hyperleukocytose ist günstig, während
Schwanken zwischen Hyperleukocytose und Hypo-
leukocytose auf Exitus letalis hindeutet. Versuche
an Kaninchen ergaben, dass die Digitalis bei
gesunden Kaninchen und gesunden Menschen
die Leukocyten auf das 8— 4facbe vermehrt, also
auch in diesem Sinne ein werthvolles Mittel bei
Pneumonie ist. Zur Unterstützung dieser Wirkung
ist die gleichzeitige Anwendung des kalten Wassers
heranzuziehen. Verf. gelangt zu dem Schlüsse, dass
die Digitalis eines der wichtigsten Heilmittel bei
Pneumonie ist, die Dauer derselben abkürzt und in
Tagesdosen von 8—4 g gut vertragen wird

DENISON (Denver): Antiphthisin. (Med. Rec.
20. Juli 1895.)

Das Antiphthisin ist dem Kleb s’schen Tuber-
culocidin nahe verwandt und wird aus auf ein Zehntel
ihres Volumens concentrirter Tuberculosencultur-
flüssigkeit gewonnen. Es enthält nur die heilenden
Bestandteile, während zum Unterschied vom Tuber-
culin die toxisch wirkenden Producte entfernt werden,
es wird daher auch vom Organismus in relativ
grossen Dosen vertragen. Das Tuberculin K o c h’s
enthält folgende Bestandtheile: 1. Toxalbumin,

welches Fieber, Kopfschmerz, Nausea, Congestion
der Lunge, Husten hervorruft und die Entwicklung
des tuberculösen Processes anregt. 2 Alkaloide,
welche Herabsetzung der Herzaction und des Blut¬
druckes, Capillarthrombosen und Hämorrhagie er¬
zeugen. 3. Sozalbumin (Antiphthisin), welches im
Culturglase die Entwicklung der Tuberkelbacillen
hemmt; im Organismus ruft es einen gewissen Grad
von Immunität gegen Tuberculose hervor, zerstört
die Tuberkelbacillen, befördert die Resorption der
tuberculösen Infiltrate, setzt das Fieber herab etc.

4. Eine Albuminsubstanz, welche von den Leibern
der Tuberkelbacillen stammt und eine ziemlich
ausgesprochene immunisirende Wirkung besitzt, und
deren therapeutische Effecte bisher noch nicht
erforscht sind. Das Sozalbumin (Antipbthiisin), welches

UNIVERSITV OF CALIFORNIA

700

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 33

Klebs durch Reinigung des Tuberculins gewonnen
hat, ist der Hauptträger det bacillentödtenden Wir¬
kung des Tuberculins.

Das Antiphthisin wurde vom Verf. nicht nur
bei Fällen von beginnender uncomplicirter Tuber*
culose benützt, da hier auch hygienisch-diätetische
Massregeln sehr günstige Erfolge erzielen und sich
der Werth eines Heilmittels specifischer Natur
daran nicht feststellen lässt, sondern es wurden die
Fälle so genommen, wie sie sich zur Behandlung
darboten, solche mit pyogener und septischer Misch-
infection, Cavernen etc. ln einem Fall von uncompli¬
cirter Tuberculose mit Pleuritis, einen 22jährigen
Mann betreffend, wurden durch fortgesetzte Anti-
phthisininjection (von 3 auf 4 und 6 cm* steigend)
sowohl hinsichtlich der subjectiven Symptome als
auch der objective Beschwerden günstige Erfolge
erzielt. Aufhellung der Dämpfungen, Rückkehr des
Pulses und der Respiration zu normalem Verhalten
etc. In einem zweiten Fall, wo doppelseitige Lungen¬
infiltration bestand, traten anfangs nach kleinen
Antiphthisininjectionen, 1 * 2 ew 5 , ziemlich heftige
Reactionserscbeinungen auf, der Patient gewöhnte
sich jedoch allmälig an das Mittel und vertrug
später Injectionen von 3 rm 8 ohne Reaction. Auch
hier Hess sich eine ausgesprochene Besserung der
subjectiven und objectiven Symptome nach der
Antiphthisininjection constatiren. Dieser Fall zeigt,dass
das Antiphthisin, trotzdem es von den toxischen
Substanzen befreit ist, nicht in allen Fällen reactions-
los vertragen wird und dass es nothwendig ist, die
Behandlung mit kleinen Dosen zu beginnen und die
Injectionen nicht allzu rasch aufeinander folgen zu
lassen. Es ist jedoch zu erwarten, dass die weitere
Vervollkommnung des Medicamentes ein wirkliches
Specificum gegen Tuberculose liefern wird. Die
Untersuchung des Sputums zeigt, dass unter der
Antiphthisinbehandlung die Zahl der Tuberkel¬
bacillen abnimmt, dass verkümmerte Formen auf-
treten. Das Antiphthisin ist jedoch in der Form, wie
es gegenwärtig vorliegt, nicht ganz frei von allen
toxischen Substanzen, wie Klebs es annimmt,
ebenso wie der Satz des Erfinders bezweifelt werden
muss, dass man das Antiphthisin subcutan in ebenso
grossen Dosen darreichen kaun, wie per rectum.
Auf letzterem Wege werden entschieden grössere
Dosen vertragen als bei hypodermatischer Einver¬
leibung, da vom Rectum aus die darin vorhandenen
toxischen Producte nicht so vollkommen resorbirt
werden. Das Antiphthisin besitzt auch die Eigen¬
schaft, die Zahl der im Blute circulirenden Leuko¬
zyten zu vermehren, was für die Bekämpfung des
Infectionsprocesses entschieden von günstiger Wirkung
ist. Es liegt der Gedanke nahe, zur Steigerung der
Wirkung- neb^n dem Antiphthisin Mittel zu ver¬
wenden, welche einen besonderen Einfluss auf die
Vermehrung der Leukocyten ausüben. Der Vergleich
der Serumbehandlung (Pferde- und Hundeserum) der
Tuberculose mit der Anthiphtisinbehandlung zeigt,
dass letzteres in seiner Heilwirkung auf den tuber-
culösen Process dem antituberculösen Serum
entschieden überlegen ist.

Geburtshilfe und Gynaekologle.

SIEPEL: Ueber die Anwendung des Intrauterin-
Stiftes. (Centralblatt für Gynäkologie 24. Mai 1895.)

Die Anwendung des Intrauterin-Stiftes ist für
jene Fälle segensreich, wo wir es bei stark an-
teflectirtem Uterus mit dysmenorrhoischen Be¬
schwerden zu thun haben und nur die Knickung die
Ursache der letzteren ist, Cervicalcanal und Ori-
ficium extertfüm. aber ^ i^e^ügend durchgängig sind.

In diesen Fällen knickt während der Menses das
Organ häufig noch mehr zusammen, und es bildet
zugleich die Schleimhaut der vorderen Innenwand
der Knickungsstelle eine das Cavum uteri klappen-
förmig abschliessende Falte. Eine unerlässliche
Vorbedingung für die Anwendung des Stiftes ist
das Fehlen einer jeden entzündlichen Reizung des
Uterus und seiner Umgebung. Bei der Application
muss die peinlichste Antisepsis gewahrt werden.
Der Stift darf weder durch seine Länge und Dicke,
noch durch seine Form und Oberfläche einen Reiz
auf die Uterusschleimhaut ausüben. S i p p e 1 ver¬
wendet stifte aus polirtem Hartgummi von 4 mm
Dicke, an deren äusserem Ende sich eine kleine
runde Hartgummiplatte von 1*5—2 cm Durchmesser
befindet. Dem Stift gibt er eine gewisse Krümmung,
um der Schleimhaut der hinteren Wand eine
möglichst grosse Stützfläche zu geben, zugleich auch
den Druck des oberen Stiftendes gegen die hintere
Wand zu vermeiden; denn jeder locale Decubitus
hat Schmerzen und Expulsionsbestrebungen zur
Folge, kann ferner zur Infection führen. Vor der
Einführung des Stiftes wird das äussere Genitale,
die Vagina und die Portio, desinficirt, der Uterus
mittelst Kugelzange herabgezogen, dann orientirt
man sich durch H e g a r’sche Stifte über die Weile
und Länge des Uteruscavums; bei der Bestimmung
der letzteren muss man den Uterus in die normale
Länge zurückgehen lassen, damit er seine natürlichen
Längenverhältnisse annimmt. Die aus l%o Sub¬
limatlösung genommenen Stifte werden mit sterilem
Oel eingefettet und über einer Spiritusflamme erhitzt,
wobei der durch das Oel vor dem Anbrennen
geschützte Stift weich wird und gebogen werden
kann. Mit Jodoform bepudert, wird dann der Stift
eingeführt und durch einen Jodoformstreifen fixirt
Hierauf 2 - 4tägige Bettruhe, eventuell bei Schmerzen
Morphium subcutan. Haben dann die Patientinnen
auch beim Umhergehen keine Belästigung durch
den Stift, so wird die Jodoformgaze entfernt, eine
Lysolspülung vorgenommen und zum definitiven
Zurückhalten des Stiftes ein Hartguramischalenpessar
eingelegt, das in seiner dem Stift zusehenden
Höhlung die Portio mit Stiftplatte aufnimmt. Durch
das Pessar erreichen wir eine Sicherung der Lage
des Stiftes im Uterus und vermeiden wir, dass der
Uierus allein Bewegungen macht, während die Platte
des Stiftes von Falten der hinteren Vaginalwand
festgehalten wird. Durch die Anwendung der ln-
trauterin-Stifte konnte S i p p e 1 Patientinnen der
arbeitenden Classe, die durch die Dysmenorrhoe ganz
heruntergekommen waren, wieder arbeitsfähig machen

Toxikologie.

BOGDANIK (Biala): Tod duroh C&rbofliitoxio**
tion nach ritueller Beeohneidung. (Przeglad u-
karski Nr. 22 , 1895.)

Ein 10 Tage altes Kind starb 2 Tage nach
der rituellen Beschneidung. Gleich nach der
Operation machte die Hebamme einen Verband mit
5% Carbolsäure und sie bemerkte schon nach dem
ersten Verbände, dass die Windel schwarz gefärbt
war. Am Morgen des zweiten Tages nach der Be-
schneidung war das Kind ganz cyanotisch und der
geholte Arzt bemerkte dunkel-violette Färbung der
Haut und der Schleimhäute und das Kind entleerte
einen dunkelgrün gefärbten Urin. Wein und Natr.
sulfuricum (5 : 100), als Gegenmittel gereicht, hatten
keinen Erfolg; das Kind starb nach einigen Stunden
unter folgenden Erscheinungen: Temperatur 40° C.,
klonische Krämpfe in Händen und Füssen, partieller
Trismus und grosse Unruhe;.!* ■ M frcn

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 33

Therapeutische Wochenschrift

701

Die vom Gerichte angeordnete Section ergab
schmutzig-cyanotisch gefärbte Haut, bedeckt mit
ganz kleinen Bläschen; äusserlich konnte ausser
Spuren eingetrockneten Blutes an den Resten der
Vorhaut nichts mehr constatirt werden. Die Meningeal-
venen waren stark injicirt und mit eingedicktem,
dunkelroth gefärbtem Blute gefüllt; desgleichen
waren im Herzen dunkelgefärbte Gerinnsel vor¬
handen. Die Milz hart, auf dem Durchschnitte
rhocoladefarben. Die Pyramiden der Nieren hyper-
ämisch; in der Blase waren einige Tropfen dunkler
Flüssigkeit und an der Blasenschleimhaut einige
Extravasate. Sonst war nichts Abnormes zu finden.
B. betrachtet den Fall auf Grund der Beobachtung
des Rindes und des Sectionsprotokolles als eine durch
Carbolumschläge hervorgerufene Intoxication.

Dr. J. Landau.

E. GROSZ: Amaurotl* toxioa. (Orvosi hetilap ,
Nr. 9 , 1895.)

Ein 29jäbriger Tischler nahm im Laufe eines
Tages 8 y Extract. filic. mar. aether. und 8 y Extr.

Punic. granati. Am selben und am nächsten Tage
hatte er heftige Diarrhoen und am dritten Tage
war er tagsüber bewusstlos; Abends sah er das
Lampenlicht; als er jedoch Tags darauf erwachte,
war er vollständig erblindet. Es entwickelte sich
allmälig eine Atrophia nervi optici, die sich nicht
mehr zurückbildete. Die Pupillen waren sehr stark
erweitert, was als Zeichen dafür gelten kann, dass
die Amaurose auf das Extr. filic. mar. zu beziehen
ist; denn der wirksame Bestandtheil des Extr. punic.
gTanat., das Pelletierin, ist ein Mydriaticum. Die Ver¬
giftung ist auf 4 Umstände zu beziehen: 1. auf den
Ursprung der Pflanze; 2. auf das Alter des Prä¬
parates; 3. auf die Resorptionskraft des Magens und
Darmes; f. auf die gleichzeitige Darreichung von
! RicinusÖl, vor der nicht genug gewarnt werden
kann. Die Ursache der Erblindung und der Mydriasis
ist eine periphere; wahrscheinlich erfolgte eine
Blutung in den retrobulbären Theil des N. opticus,
die die temporale Sehnervenatrophie erzeugte. Die
Mydriasis ist am ehesten der durch Atropin erzeugten
zu vergleichen.

Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.

LXIII. Jahresversammlung der British Medical Association.

Gehalten zu London vom 30. Juli bis 3. August 1895.

(Original - Bericht der »Therapeutischen Wochenschrift«.)

II.

Section für Physiologie.

Herr SCHÄFER (London): Ueber interne
Secretion.

Die Drüsen entleeren ihre Secretions-
producte nach aussen hin durch die sogenannten
Ausführungsgänge, und man hat bisher diesen
Vorgang schlechthin als Secretion bezeichnet.
Neben dieser Form der Secretion gibt es eine
solche, bei welcher das Product nicht nach
aussen hin, sondern in das Blut entleert wird.
Diese Secretion wird als »innere« bezeichnet.
^Es gibt Drüsen, welche nur eine interne Se-
jcretion besitzen, es sind dies die sogenannten
ijDrüsen ohne Ausführungsgang, aber auch die
mit Ausführungsgang versehenen Drüsen liefern
interne Secretionsproducte, und nicht nur die
Drüsen allein, sondern auch alle Gewebe und
Organe des Körpers. Bei der Leber und beim
Pankreas ist die innere Secretion physiologisch
viel wichtiger als die äussere. Wenn man die
Leber oder das Pankreas gänzlich exstirpirt,
so sind die Folgen viel schwerer, als wenn
etwa die Gallen- oder Pankreassecretion auf¬
gehoben ist. Die schweren Folgen der Ex¬
stirpation beruhen auf dem Wegfall der in¬
ternen Secretion. Aehnliches gilt auch für die
Niere, während das interne Secretionsproduct
der Speicheldrüsen und der Mamma eine ge¬
ringere physiologische Wichtigkeit besitzt. Die
nach Entferung der Geschlechtsdrüsen auf-
. tretenden Ernährungsstörungen hängen nicht mit
dem Wegfall des internen Secretionsproductes
zusammen, sondern sie sind durch nervöse
Einflüsse bedingt.

Von besonderer Wichtigkeit ist die Frage
der internet Secretion des Pankreas. Das

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Pankreas zeigt schon histologisch gewisse
Eigentümlichkeiten, indem neben dem eigent¬
lichen secernirenden Drüsengewebe, Inseln von
eigenthümlichen epithelähnlichen Zellen Vor¬
kommen, welche abnorm reich vascularisirt sind.
Diese Gebilde sind geradezu specifisch für das
Pankreas. Die Pathologie hat gelehrt, dass
Diabetes häufig mit Erkrankungen des Pankreas
einhergeht. M e ring wies nach, dass nach
Totalexstirpation des Pankreas hochgradige
Glykosurie und Polyurie auftritt. Die Zerstörung
des secernirenden Drüsenapparates durch
Paraffininjection in den Ductus Wirsungianus
führt nicht zu Diabetes, ein Beweis, dass
letzterer mit der externen Pankreassecretion
nicht in Zusammenhang steht. Es wurde ferner
gezeigt, dass, wenn bei der Exstirpation auch
nur ein Viertel der Drüse zurückbleibt, kein
Diabetes eintritt, dass nach Totalexstirpation
die Transplantation eines Pankreasläppchens
in’s Peritoneum oder unter die Haut (auch
wenn das secernirende Gewebe dieses Läppchens
durch Paraffin zerstört wurde) den Diabetes
verhütet. Man hat sich das Auftreten des Dia¬
betes durch Zerstörung von Nervenbahnen
erklären wollen, sogar eigene »Zuckercentren«
angenommen. Diese Anschauung wird jedoch
dadurch widerlegt, dass sich der Diabetes
durch Injection von Pankreassaft, sowie durch
Transplantation verhüten lässt. Es ist wahr¬
scheinlich, dass die eigenthümlichen, vorhin er¬
wähnten, gefassreichen Epithelinseln Träger
der internen Secretion sind und dass, so lange
sie nicht zerstört werden, auch kein Diabetes
eintritt.

Die Betrachtung der Schilddrüse lehrt,
dass dieselbe —. abgesehen vom Mangel des

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

702

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 88

Ausführungsganges — den typischen Bau der
secernirenden Drüsen zeigt, da ihre Zellen
ähnlich den Drüsenzellen auf Pilocarpin reagiren
und sich ein specifisches Secretionsproduct, das
»Colloid«, in der Drüse nachweisen lässt. Die
Schilddrüse ist reich an Blutgefässen und
Nerven, welche unmittelbar an die Drüsenzellen
herantreten, und besitzt die Tendenz zu aus¬
gedehnter Degeneration im vorgeschrittenen
Alter. Schiff zeigte im Jahre 1856, dass bei
Hunden nach Exstirpation der Schilddrüse
schwere Erscheinungen auftreten. Gull ent¬
deckte im Jahre 1874 das Myxödem, 0 r d
zeigte 1878 den Zusammenhang dieser Er¬
krankung mit der Schilddrüse, 1882 beschrieben
I. und A. Reverdi n die nach Totalexstirpation
der Struma auftretenden Erscheinungen, das
»Myxoedema operativum«. Schiff beschrieb
im Jahre 1884 die Ergebnisse der Schilddrüsen¬
exstirpation an 60 Hunden, die danach auf¬
tretenden Krämpfe und Tremor, sowie die Ver¬
hütung dieser Erscheinungen durch Schild¬
drüsentransplantation. Horsley erzeugte bei
Affen durch Entfernung der Schilddrüse künst¬
liches Myxödem. Weitere Thierversuche lehrten,
dass Nager, Pflanzenfresser und Vögel die
Exstirpation leichter vertragen (Zurückbleiben
einer Parathyreoidea?). Die nach Schilddrüsen¬
exstirpation auftretenden Symptome beziehen
sich auf das Nervensystem und die Ernährung.
Von Seite des Nervensystems: Tremor, Krämpfe
corticalen Ursprunges, von Seiten der Er¬
nährung : Anhäufung von Mucin in der Haut,
Ausfallen der Haare, Veränderung der Nägel,
gesteigerte Abschilferung der Epidermis etc.
daneben leichtes, vorübergehendes Fieber.
Durch Transplantation und Injection von
Schilddrüse lassen sich diese Erscheinungen
verhüten. Zur Erklärung der Erscheinungen
wurde gleichfalls die Zerstörung von Nerven¬
bahnen herangezogen, doch ist diese Theorie
nicht stichhältig. Grössere Wahrscheinlichkeit
besitzt die Theorie der »Autointoxication« und
die Theorie der »internen Secretion«. Erstere
nimmt an, dass das Schilddrüsensecret die im
Organismus gebildeten toxischen Producte neutra-
lisirt, letztere geht von der Ansicht aus, dass das.
interne Secretionsproduct der Schilddrüse eine
grosse Bedeutung für den Stoffwechsel des
Körpers besitzt. Von besonderem Interesse ist
die Wirkung des Schilddrüsenextractes auf die
Blutgefässe. Nach Injection desselben sinkt
der Blutdruck, ohne dass die Herzthätigkeit
sich ändert, so dass man eine Dilatation der
Arterien annehmen muss. Der Schilddrüse be¬
raubte Thiere zeigen auch thermischen Ein¬
flüssen gegenüber eine andere vasomotorische
Reaction, als normale Thiere, da sie, der Kälte
ausgesetzt, viel grössere CO^-Mengen produ-
ciren.

Die Hypophysis besitzt eine theilweise
drüsige Structur und zeigt gewisse Analogien
mit der Thyreoidea. Nach Exstirpation der
Hypophysis sinkt die Körpertemperatur, es

Digitized by Google

treten Muskelkrämpfe, Dyspnoe, Anorexie und
Mattigkeit auf. Nach Thyreoidectomie nimmt
die Hypophysis oft an Volum zu, ein Befund,
der auch in einzelnen Myxödemfällen, jedoch
keineswegs constant nachgewiesen wurde. Es
ist höchst wahrscheinlich, dass die Vergrösse-
rung und Degeneration der Hypophysis mit
einer eigenthümlichen Erkrankung, der Akro¬
megalie in Verbindung steht. Sehr eigentüm¬
lich ist die Wirkung des Hypophysisextractes
auf den Circulationsapparat. Es steigt die
Stärke der Herzaction und der Blutdruck bei
gleichbleibender Pulsfrequenz. Diese Erschei¬
nungen sind neben directer Herzwirkung durch
die Contraction der kleinsten Arteriolen bedingt.

Die Bedeutung der Nebennieren wurde
zuerst klinisch durch Addison erhärtet,
welcher nachwies, dass pathologische Verände¬
rungen der Nebennieren zu einer schweren Er¬
krankung des Gesammtorganismus fuhren.
Brown-S6quard zeigte bei Thieren, dass
nach Nebennieren - Exstirpation hochgradige
Muskelschwäche, Nachlass des Gefässtonus,
Anorexie auftritt, Pigmentation konnte er
nicht hervorruten. Marino-Zucco wies
nach, dass beim Kaninchen nach Infection der
Nebenniere mit Pseudotuberculose gesteigerte
Pigmentbildung auftritt. Spätere Experimenta¬
toren zeigten, dass das Blut nach Nebennieren¬
exstirpation besonders toxische Eigenschaften
gewinnt. Bei Thieren traten nach Einspritzung
derartigen Serums curareähnliche Intoxications-
symptome auf. Zur Erklärung dieser Erschei¬
nungen wird ähnlich wie bei der Schilddrüse
die Autointoxicationstheorie herangezogen. Ver¬
suche mit Injection von Nebennierenextract
zeigten, dass Kaninchen dagegen viel empfind¬
licher sind als Hunde und Meerschweinchen.
Diese Versuche liefern besonders beachtens-
werthe Ergebnisse. In der Marksubstanz der
Nebennieren ist eine dialysirbare, wasserlös- t
liehe, organische Substanz enthalten, welche |
auf die Muskeln des Skelettes, des Herzens
und der Blutgefässe ganz eigenthümliche Wir¬
kungen ausübt. Die Skeletmuskeln zeigen be¬
trächtliche Verlängerung der Contractionsdauer,
bei gleichbleibender Contractionsenergie und
erhaltener Erregbarkeit vom Nerven aus (Ana¬
logie mit Veratrinwirkung). Die Wirkung auf
das Herz ist verschieden, je nachdem die Vagi
intact oder durchschnitten sind. Bei intacten
Vagis wird nach Injection von Nebennieren-
markextract die Vorhofscontraction verlangsamt,
unabhängig davon auch die Ventrikelcontraction
und der Puls. Bei durchschnittenen Vagis wird
die Energie und Häufigkeit der Herzcontrac-
tionen, sowie der Blutdruck gesteigert. Plethysmo¬
graphische Untersuchungen der Organe zeigen
beträchtliche Volumsabnahme derselben (Con¬
traction der kleinsten Arteriolen durch directe
Einwirkung auf deren Muscularis). Es gibt
vielleicht, abgesehen von der directen Reizung
des vasomotorischen Centrums, keine Procedur,

die den Blutdruck in so mächtiger Weise f

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nf. SB

Therapeutische Wochenschrift

708

die Zuckermenge schliesslich auf %%. Auch
steigert als die Injection von Nebennieren-
extract. Auch die stärkste Reizung des Nervus
depressor ist nicht im Stande, den Blutdruck
herabzusetzen. Diese eigenthümliche Wirkung
geht rasch vorüber, nicht durch Elimination
der toxischen Substanz, sondern durch Ent¬
giftung derselben in den Geweben, besonders
in den Skeletmuskeln. Die Dosis des wirk¬
samen Markextractes ist eine minimale (bei
Hunden V t pro Kilo Thier). Der Extract
aus der Rinde der Nebennieren besitzt keine
derartige Wirkung. Es ist anzunehmen, dass
ira menschlichen Körper eine Menge von
V 13000 y bereits diese eigenthümliche Wirkung
auf den Circulationsapparat entfaltet. Die
Nebennieren lietern wahrscheinlich continuir-
lich dieses Secret, welches de norma den
} Tonus der Körper- und Gefassmuskulatur
günstiger beeinflusst. Die Angabe Cybulski’s,
dass das active Princip in der Vena suprarenalis
reichlich vorhanden ist, konnte nicht bestätigt
werden. Die Lehre von der internen Secretion ist
auch klinisch von höchster Bedeutung. Der
Wegfall derselben erzeugt, je nach dem Organ,
verschiedene Krankheitsbilder. Künstliche Zufuhr
von solchen internen Secretionsproducten hat
sich bereits als Heilmittel bewährt. Es ist
Hoffnung vorhanden, dass durch die gemein¬
same Arbeit des Physiologen und Klinikers so
manche bisher unbekannten Krankheitsbilder
entdeckt und der Therapie zugänglich gemacht
werden dürften.

Section für innere Medici n.

Fortsetzung der Discussion über die Antitoxin-
behandlung der Diphtherie.

Herr Washbourn (London) weist darauf hin,
dass bei der Mortalitätsstatistik vor Allem das Alter
der Patienten zu berücksichtigen ist. So betrug in
den letzten 6 Jahren die Durchscbnittsmortalität in
den Londoner Spitälern bei Kindern unter 5 Jahren
49%, dagegen bei Individuen über 15 Jahren blos
46%- Der Heilserumbehandlung wurden bisher 8000
Fälle unterzogen, mit ungefähr halb so grosser
Mortalität als bei den lrüheren Behandlungsme¬
thoden. Hinsichtlich der schädlichen Nebenwirkungen
zeigen verschiedene Serumproben ein verschiedenes
Verhalten.

Herr Bokenham (London) benützt trockenes
Serum, von welchem low s —lOcm 3 flüssigen Serums.
Dasselbe löst sich in der dreifachen Quantität
Flüssigkeit, und es werden, wenn man die toxisch
wirkenden Proteide daraus entfernt, was ohne Schaden
für die Heilwirkung geschehen kann, unangenehme
Nebenwirkungen viel seltener beobachtet (unter '^11
Kranken 19 Fälle von Erythem, 4mal locale Reaction).

Herr Klein (London) hat gefunden, dass das
antidiphteritische Serum eine verschiedene Wirk¬
samkeit zeigt, je nachdem es von Thieren stammt,
welche mit filtrirten Toxinen oder solchen, die mit
lebenden Culturen behandelt wurden. Ersteres zeigt
grössere Heilwirkung, letzteres scheint eine grössere
immnnisirende Kraft zu besitzen. Beim Gebrauch des
eingetrockneten Serums schien es, dass die Exan¬
theme seltener auftreten.

Herr Doxey (Oxford) weist an der Hand der
Statistik nach, dass seit Einführung der Heilserum-

Di gitized by CtQOQIC

Therapie in London die Mortalität an Diptherie be¬
trächtlich zurückgegangen ist, obwohl die Morbidität
eine grosse geblieben ist, und zieht daraus den
Schluss auf die günstige Wirkung des Heilserums.

Herr Lennox Brown (London) vertritt die
Anschauung, dass das Heilserum, nicht, wie es sonst
angegeben wird, blos bei Infectionen mit dem Löffler-
schen Bacillus, sondern bei Fällen von Misch-
infection noch günstige Wirkung entfaltet. Die
blosse Herabsetzung des Mortalitätsprocentes ist kein
Beweis für die Wirksamkeit des Heilserums. Man
muss seine Erfolge mit den Erfolgen der bisher
anerkannt besten Behandlungsmethoden vergleichen.
Sehr viel von den Erfolgen ist auch auf die günstigen
hygienischen Bedingungen unter welche die Patienten
gebracht wurden, zurückzuführen.

Herr Baginsky (Berlin) hat 710 Diph¬
theriefälle mit Serum behandelt und ein Mor¬
talitätsprocent von 15’6°/o gegen früher 41, be¬
ziehungsweise 58<>/o erhalten. Auch die Mortalität
hinsichtlich der einzelnen Altersclassen zeigt Ab¬
nahme bei der Serumbehandlung, (Bei Kindern unter
2Jahren früher 63 °/o, jetzt 25%.) Die letztbehandelten
125 Fälle geben 8% Mortalität. Unter dem Ein¬
flüsse des Antitoxins wird der Krankheitsverlauf
viel milder, die Nephritis steht mit dem Antitoxin¬
gebrauch in keinem Zusammenhang. Laryngealsteno-
sen sind unter der Heilserumtherapie seltener, geben
auch viel günstigere Behandlungsresultate. In
einzelnen Fällen lässt sich die Serumdosis ganz gut
steigern und man erzielt so sehr gute Erfolge.

Herr Sims Woodhea d (London) bespricht
die Riehe t’sche Statistik, welche sich auf die
innerhalb je zwei Wochen in Paris vorkommenden
Diphtherietodesfälle bezieht. Während die Zahl früher
im Maximum 145, im Minimum 30 betrug, sind diese
Zahlen unter der Antitoxinbehandlung so weit ge¬
sunken, dass in einem 2wöchentlichem Zeitraum blos
4 Diphtherietodesfälle vorkamen.

Herr B i g g s (New-York) hat Gelegenheit ge¬
habt, sich von der immuntsirenden Wirkung des Heil¬
serums zu überzeugen, indem eine Spitalsepidemie
durch Immunisirung sämmtlicher verschont ge¬
bliebener Kinder mit 120 - 200 Antitoxineinheiten
drei Wochen hindurch vollständig unterdrückt wurde
und später nur ganz milde Infectionen auftraten.
Vortr. schliesst aus seinen einschlägigen Beobach¬
tungen, dass die immunisirende Impfung eine Schutz¬
kraft für ungefähr vier Wochen besitzt.

Herr SAMUEL WEST (London): Die Be

handlungdesDiabetesinellitusmitUraniuiii'

nitrat.

Die physiologischen Wirkungen des Ura-
niums sind noch wenig studirt. In toxischen
Dosen reizt es die Nieren, erzeugt Albuminurie
und Glykosurie. Die mit Uraniumpräparaten
ambulatorisch behandelten Diabetiker gaben
Besserung des Allgemeinbefindens, Verminde¬
rung der Harnmenge und des Durstes an. Zwei
Fälle wurden längere Zeit im Spital behandelt
und möglichst genau beobachtet. Im ersten Falle,
einen 22jährigen Mann betreffend, wurde durch
entsprechende Diät eine Herabsetzung der
Harnmenge und des Zuckergehaltes erzielt.
Unter Uraniumdarreichung wurden Harn- und
Zuckermenge auf die Hälfte herabgesetzt. Nach
Aussetzung des Uraniums stieg die Zucker¬
menge wieder, bei neuerlicher Uraniumanwen-
dung (3mal täglich 0 5^ Uraniumnitrat) sank

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 83

das Allgemeinbefinden besserte sich beträchtlich.
Ein zweiter Fall, eine 45jährige Frau, hatte
vor der Uraniumbehandlung 1800 mt 9 Harn
und 2—3% Zucker. Nach Uraniumbehandlung
1000 cn.* Harn und 1% Zucker, nach zwei¬
monatlicher Behandlung verschwand der Zucker
vollständig, kehrte aber dann trotz fortgesetzter
Uraniumdarreichung wieder zurück. Eine be¬
trächtliche Herabsetzung der Zucker- und Harn¬
menge durch Uraniumnitrat wurde auch im
dritten Falle erzielt. Das Uranium ist kein Spe-
cificum bei Diabetes, aber es ist geeignet,
den Zuckergehalt des Harnes, wahrscheinlich
durch Einschränkung der Amylolyse, herabzu¬
setzen und kann daher, wenn gleichzeitig die
entsprechende Diät eingeleitet wird, ein gutes
Hilfsmittel abgeben.

Herr DOUGLAS POWELL: Die Aetio-
logie, Pathologie und Therapie der crou-
pösen Pneumonie.

Ein wichtiger Factor in der Aetiologie
der Pneumonie sind die allgemeinen klima¬
tischen Verhältnisse, andererseits kommt für
den einzelnen Fall der Erkältung eine grosse
Bedeutung zu. Neben der Erkältung kommen
als prädisponirende Momente in Betracht:
Strapazen, allgemeine Schwächezustände, Rheu¬
matismus, Diabetes etc. Der wichtigste
ätiologische Factor ist jedoch in der bacillären
Infection zu suchen. Frankel, Fried-
1 ä nder und Klein haben specifische
Pneumonieerreger beschrieben. Gegenwärtig
findet der Fränkel'scbe Pneumococcus, der auch
die Ursache der Meningitis, Otitis Endocar-
ditis sein soll, die meiste Anerkennung, doch
ist weder aus der Statistik, noch durch Thier¬
versuche sein specifischer Charakter absolut
sicher nachgewiesen worden. Das Vorkommen
des Fränkel’schen Diplococcus auch bei Ge¬
sunden spricht nicht für die ätiologische Be¬
deutung derselben. Es gibt noch eine Reihe
von Infectionskrankheiten, wie Tuberculose,
Rheumatismus, Erysipel etc., bei welchen neben
dem specifischen Krankheitserreger Hilfsmomente
für die Entstehung der Infection nothwendig sind.
Directe Uebertragung der Pneumonie von einem
Individuum auf das andere ist bisher nur sehr
selten nachgewiesen worden. Was das Ver¬
halten der Leukocyten bei Pneumonie anbe¬
langt, so nehmen dieselben entsprechend der
Temperatursteigerung zu, nach Eintritt der
Krisis vermindert sich ihre Zahl wieder. Für
die uncomplicirten Fälle von Pneumonie ist die
gewöhnliche hygienisch - diätetische Behand¬
lung vollständig ausreichend. Das Fieber an und
für sich ist von günstiger Bedeutung, indem es
die Entwicklung der Mikroben hemmt, nur
Hyperpyrexie ist zu bekämpfen. Die Hyper-
pyrexie behandelt man am besten mit der
Eis- und Kaltwasserapplication, dabei Chinin
oder Salicyl, Antimon und Aconit haben eine
Herzdeprimirende Wirkung, sind daher zur An¬
wendung bei Pneumonie nicht geeignet. Bei
Säufern empfiehlt sich aeben den. .anderen

Digitized by GQOQl0

Medicamenten der Gebrauch der Eisentinctur.
Die durch die Vergrösserung der Lunge hervor¬
gerufenen Schmerzen behandelt man am besten
mit Eisumschlägen, die pleuritischen Schmerzen
mit epispastischen Mitteln und heissen Umschlä¬
gen, dazu eventuell Morphium. Die Eisbehand¬
lung gibt namentlich bei jugendlichen Individuen
günstige Resultate. Bei Delirium und Schlaf¬
losigkeit entsprechende reichliche Ernährung,
dauernd Stimulation, dann Morphium, bei
hochgradiger Cyanose Sauerstoffinhalationen.
Letztere sind auch sonst vorzüglich, sollen
jedoch frühzeitiger angewendet werden, als dies
bisher gebräuchlich war. Sie steigern die Kraft
der Herzaction und besitzen dabei auch eine
beruhigende Wirkung. Die fc Circulationstörungen
erfordern weiter die Anwendung von Coffein,
Strychnin, Digitalis, ferner Aderlass, Blutegel.
Der Exsudationsprocess wird durch Anwendung
von Säuren, tonischen Mitteln, Eisen, Digitalis
— vom 5. Krankheitsage an zu gebrauchen —
eingeschränkt. Eis ist in dieser Hinsicht nicht
wirksam. Die Anwendung der Antitoxinbehand¬
lung wäre entschieden derzeit noch verfrüht.

Herr Washbourn ^ London) hält die lob .re
Pneumonie tür eine specitische Erkrankung, deren
Erreger im Lungengewebe constanter nachweisbar
ist, als in den Sputis. Die Ausbreitung des Processes
entsteht bei der croupösen Pneumonie durch die
Alveolen, bei der katarrhalischen Pneumonie durch
die Bronchien. Die Krisis kommt durch die Bildung
einer Substanz zu Stande, die unrichtigerweise als
Antitoxin bezeichnet wird.

Herr Dreschteld (Manchester) weist auf den
hochgradig infectiösen Charakter der Influenzapneu¬
monie und auf die Nothwendigkeit einer Desinfection
der Sputa hin.

Herr Pollock (London) theilt einen Fall von
Pneumonie mit, wo ein vollständig gesunder Mann,
nachdem er einem starken Ostwind ausgesetzt war,
unmittelbar darauf erkrankte und rasch zu lirunde
ging. Es ist kaum anzunehmefl, dass ein Mikro¬
organismus so rasch sich entwickeln könnte, um hier
a ls ursächliche Schädlichkeit betrachtet werden zu
können«

Herr Coghill (London) hält die Aconitprä¬
parate für sehr wirksam bei schweren Pneumonie-
fällen.

Herr Singleton Smith verweist auf die
Differenz zwischen den Erfolgen der Pneumonie¬
behandlung mit grossen Digitalisdosen (2% Morta¬
lität) und bei der in England gebräuchlichen Spitals¬
behandlung (20—25%).

Herr Squire wendet sich gegen den Ter¬
minus »croupöse Pneumonie«, die Erkrankung
sollte richtig nur als lobäre I neumonie bezeichnet
werden.

Sectio n für Chirurgie.

Herr ANDERSON (London): Ueber die
bruchsacklosen Leistenhernien des S. Ro-
mauuin.

Vortragender hat 3 Fälle dieser bruch¬
sacklosen Hernien beobachtet, wie sie ähnlich bei
Blasen- und Coecalbrüchen beobachtet werden.
In 2 Fällen war die Hernie ganz leicht zurück¬
zubringen, konnte jedoch nicht durch ein Bruch¬
band zurückgehallen werden. Bei . der JReduc-

Original from

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Nr. 38

Therapeutische Wochenschrift.

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tion war auffallender Weise nicht jenes Ge¬
räusch zu hören, wie es sonst beim Hinein¬
schlüpfen des Darmes in die Bauchhöhle gehört
wird. In einem Falle handelte es sich um eine
derartige incarcerirte Leistenhernie. Sämmtliche
drei Fälle wurden, da das Tragen eines Bruch¬
bandes nichts nützte, der Radicaloperation
unterzogen. Die Behandlung der Hernie be¬
stand in Incision des Peritoneums, Reposition
des S. Romanum, Naht des Peritoneums, Naht
des Inguinalcanales. Die Resultate der Radical¬
operation waren in zwei Fällen dauernd gün¬
stige, in einem Falle trat Recidive ein, als der
Patient wieder seine Arbeit aufnahm. Die Ent¬
stehung der Hernien des S. Romanum ist auf
abnorme Länge seines Mesenteriums und Er¬
schlaffung des subperitonealen Bindegewebes
zurückzuführen. Durch das Fehlen des Bruch¬
sackes sind die Chancen der Radicaloperation
wieder günstige.

Herr FENWICK (London): Ueber die
chirurgische Behandlung der Blasen«
tumoren.

Die Differentialdiagnose zwischen Blasen¬
tumoren und Blasensteinen ist nicht immer
leicht. Die Papillome, welche sonst durch inter-
mittirende schmerzlose Blasenhämorrhagien
charakterisirt sind, konnten in einzelnen Fällen
durch ihre Symptome das Vorhandensein eines
Blasensteines Vortäuschen, namentlich dann,
wenn der Tumor langgestielt ist und gelegent¬
lich die Blasenmündung verlegt. Diese obstru-
irenden Papillome sind jedoch entschieden
seltener, als die nicht obstruirenden Geschwülste
dieser Art. Die Anwendung des Katheters ist
bei Papillomen entschieden zu vermeiden, und
man muss sich bestreben, die Differential¬
diagnose zwischen Papillom und Blasenstein
durch andere Hilfsmittel festzustellen. Bei ob-
struirendem Papillom sammelt sich der ange¬
staute Harn im Blasenfundus und es tritt nach
Katheterismus sehr leicht eine, gerade in solchen
Fällen besonders unangenehme Cystopyelitis
auf. Zur Diagnose bediene man sich des Cysto-
skops oder, falls dies nicht zur Verfügung
steht, lege man eine Boutonni&re über der
Symphyse an, gross genug, um für die Digital¬
exploration Raum zu schaffen. Es empfiehlt
sich, unmittelbar nach vorgenommener Cysto-
skopie oder Digitalexploration zur Operation
zu schreiten, und es hat die Statistik gezeigt,
dass di$ Operationsergebnisse bei den nicht
sondirten Fällen bei weitem günstigere sind.
Die gestielten Papillome sind bei Frauen
häufiger, lassen sich manchmal bei Dilatation
per urethrain entfernen, sonst — bei breiter
Insertion — Spaltung des Septums vesico-
vaginale oder suprapubische Incision. Beim
Manne ist die suprapubische Incision der einzig
richtige Weg zur Entfernung der Papillome;
die Curette ist nur bei breitaufsitzenden oder
secundären knotenförmigen Geschwülsten am
Platze. Die Hämorrhagie muss sorgfältigst ge¬
stillt werdem (Uoterbi adiwg mit Herausleitung
Digitized by VjjöÖQlC

der Fadenenden aus der Blase, Ferrum candens
mit Hilfe des K e i t h’schen Tubus applicirt).
Die kleinen flachen Papillome der Blase wachsen
nur langsam und nehmen im Laufe der Zeit
eine härtere Consistenz an. Es liegt bei jugend¬
lichen Individuen nicht die unbedingte Indi-
cation zur Operation derartiger Geschwülste vor.

Bezüglich der bösartigen Geschwülste sind
in den letzten Jahren keine besonderen opera¬
tiven Fortschritte zu verzeichen. Die skirrhösen
Blasenkrebse geben, wenn man ihre Basis
möglichst sorgfältig und radical entfernt, Chancen
auf eine beträchtliche Hinausschiebung des
Krankheitsverlaufes, die partielle Exstirpation
derartiger Geschwülste ist direct schädlich.

Die im Trigonum sitzenden bösartigen
Geschwülste, ferner jene, welche die ganze
Blasenwand infiltriren (nach Narkose vom Rec¬
tum aus palpabel), sowie die multipel auf¬
tretenden malignen Geschwülste sind der Ope¬
ration nicht zugänglich. Hier liegt die Aufgabe
vor, gegen die eventuelle Harnretention ope¬
rativ vorzugeheo. Falls bei der Operation ein
Stück des Peritoneums mit entfernt werden
musste, ist die Drainage der Blase noth-
wendig. Vortragender hat 70 Fälle von Blasen¬
tumoren operirt, darunter 5 mit tödlichem
Ausgange. In 2 Fällen starben die Patienten
unmittelbar nach der Operation, in den anderen
3 Fällen (Carcinome) trat der Exitus letalis
einige Wochen nach der Operation in Folge
von Nervencomplicationen ein.

Sectio n für Gynäkologie und
Geburtshilfe.

Herr WILLIAM PRIESTLEY (London):

Die Fortschritte der Geburtshilfe und
Gynäkologie.

Der grösste auf dem Gebiete der Geburts¬
hilfe erzielte Fortschritt ist die Anwendung der
Antiseptik in derselben, wodurch die Mortalität
an Puerperalfieber von 3*4 J <* auf 5 0/ oo herab¬
gesetzt wurde. Diese günstigen Verhältnisse
gelten jedoch nur für die Entbindungsanstalten,
während die Puerperae in häuslicher Behand¬
lung noch immer eine grössere Mortalität
zeigen. Die erste Discussion der Sitzung wird
sich auf die Bekämpfung dieses letzteren Uebel-
standes beziehen. Als weitere Fortschritte des
Specialgebietes führt Vortragender die Ver¬
besserungen des Forceps an (T a r n i e r’sche
Achsenzugzange), welche in Folge ihrer be¬
sonders sinnreichen Construction die Gefahren
für Mutter und Kind herabsetzt; ferner einige
andere Verbesserungen geburtshilflicher In¬
strumente. Noch grossartiger sind die Fort¬
schritte in der Gynäkologie. Dies wird klar,
wenn man auf die nicht allzu fern liegende
Zeit zurückblickt, wo die einzige erlaubte Ope¬
ration der Ovarialcysten in Punction derselben
bestand und ein hervorragender Chirurg den
Versuch, eine Ovarialcyste zu exstirpiren, direct
als Mord erklärte. Gegenwärtig ist die Ovario-
tomie dank der Antiseptik eine alltägliche Ope-

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 38

ration. Manche Fortschritte sind jedoch in ihrer
Bedeutung überschätzt worden» andere waren
blosse Modeströmungen. So gab es eine Zeit,
wo die ganze Gynäkologie durch die Erkran¬
kungen des Cervix beherrscht wurde, in einer
anderen Periode herrschte der Glaube, dass
die Clitoridectomie eine Panacee für sämmtliche
gynäkologische Leiden sei, später leitete man
alle möglichen Erkrankungen von Lageverände¬
rungen des Uterus ab und Alles wurde mit
Pessarien behandelt, dann kam wieder die
Castration bei den verschiedensten gynäko¬
logischen Leiden und später auch bei Neu¬
rosen in Mode. Eine zeitlang beherrschten die
Cervixrisse post partum und ihre Folgezustände
das Feld ; die letzte herrschende Mode ist die
Exstirpation der Adnexa. Doch hat sich schon
eine gewisse Reaction dagegen eingestellt. Eine
Reihe von anderen operativen Verfahren kam
in den letzten Jahren zum Vorschein, darunter

Vieles unerprobt und daher von kurzer Lebens¬
dauer, Anderes wieder überflüssig, im Bestreben
ersonnen, die natürlichen Ausheilungsprocesse
in ihrer Dauer abzukiirzen.

Andere Operationen sind direct missbräuch¬
lich (Curettement bei klimacterischer Hämorr-
hagie, bei Sterilität etc.). Vortragender schliesst
seine Ausführungen mit dem Wunsche, dass die
Geburtshilfe und Gynäkologie womöglich von ein¬
ander in der Praxis gesondert werden sollen. So
gross auch die Fortschritte in der Antisepsis
und Asepsis sind, so liegt doch die Gefahr vor,
dass Jemand, der vorher vielleicht eine ver¬
eiterte Ovarialcyste gespalten hat und gleich
darauf bei einer Geburt thätig sein muss, die
Gebärende septisch inficirt. Es sollte daher
jedes Krankenhaus neben dem ausschliesslich
auf die Geburtshilfe beschränkten Arzt einen
gynäkologischen Chirurgen besitzen.

II. französischer Congress für innere Medicin.

Gehalten zu Bordeaux vom 8. bis 14. August 1895.
{Originalbericht der »Therapeutischen Wochenschrift«).

Die infectiösen Myelitiden.

Herr GRASSET (Montpellier), Ref. resu-
mirt den gegenwärtigen Stand der Lehre von
den infectiösen Myelitiden in folgenden Sätzen:

1. Es scheint ein häufiger Causalnexus
zwischen den verschiedenen Infectionsformen
und den acuten oder chronischen Myelitiden zu
bestehen.

2. Alle Infectionen scheinen Rückenmarks¬
krankheiten erzeugen zu können, u. zw. in ver¬
schiedenen Stadien ihrer eigenen Entwicklung.

3. Die verschiedenen klinischen Typen der
Myelitis können durch Infectionskrankheiten
bedingt werden.

4. Die klinische Geschichte der infectiösen
Myelitiden variirt nicht nach der Natur der
ursächlichen Infection.

5. Die Bakterien wirken auf das Rücken¬
mark entweder als solche oder durch ihre
Toxine ein, es ist aber schwer zu sagen, ob
jede Infectionskrankheit direct die Myelitis
verursacht, oder ob jede specielle Infection
eine banale secundäre Infection des Rückenmarks
bedingt. Die banalen Infectionen (m\t Strepto¬
coccen, Staphylococcen, Colibacillus) scheinen
am häufigsten die directe Ursache der infecti¬
ösen Myelitiden zu sein, selbst bei anderer
Natur der ursprünglichen Infection.

6. Zur Entstehung der Krankheit ist nebst
der Infection eine erworbene oder hereditäre
neuropathische Disposition erforderlich.

7. Diagnose, Prognose und Behandlung
der infectiösen Myelitiden ergeben sich von
selbst aus den vorausgehenden Betrachtungen.

Die Natur der Myelitis ergibt sich aus der
Anamnese. Die^ Prognose der infectiösen My-
□ igitized by CjOÖQIC

elitiden ist eine relativ gutartige, insofern als
dieselben relativ häufig zur Heilung kommen.
Im Uebrigen hängt die Prognose von verschie¬
denen Factoren ab. Die ascendirende acute
Myelitis ist im Allgemeinen tödtlich. Die quoad
vitam günstigste Form ist die infantile Lähmung.
Die Prognose der typischen Rückenmarkserkran¬
kungen (Tabes, multiple inselförmige Sklerose,
Poliomyelitis anterior etc.) wird durch den in¬
fectiösen Ursprung nicht beeinflusst. Die in-
fectiöse Natur der Erkrankung übt nur insoferne
einen Einfluss auf die Prognose, als sie einen
gewissen Grad von Asthenie erzeugt.

Da die infectiösen Myelitiden, abgesehen
von der syphilitischen, meist nichts Specifisches
an sich haben, so ist auch keine für jede Infection
specifische Behandlung möglich. Wenn sich
die Myelitis im Verlaufe der Infection ent¬
wickelt, so ist das Hauptaugenmerk auf die
Behandlung der Infection selbst zu richten.
Man wird daher Chinin bei Malaria, Natr.
salicyl. bei Rheumatismus, Bäder bei Typhus etc.
anwenden und höchstens einige Schröptköpfe
oder Points de feu entlang der Wirbelsäule
setzen. Häufiger ist die Myelitis eine post-
infectiöse, dann gelten dieselben therapeutischen
Indicationen wie bei der gewöhnlichen Mye¬
litis. Diese Behandlung ist verschieden, je nach
der Acuität und dem Verlauf der Myelitis.
Wenn die Myelitis eine sehr bedrohliche ist,
wird man trotz Fehlen von Syphilis, nebst der
Revulsion entlang der Wirbelsäule, die ge¬
mischte Quecksilber - Jodbehandlung einleiten
und damit zuweilen gute Erfolge erzielen. Ver¬
läuft die Myelitis subacut oder chronisch, so
muss man zur classischen Behandlung Zuflucht
nehmen: Revulsion entlang der Wirbelsäule,

Elektricität, Massage, Tonica.

Original from

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Nr. 83

Therapeutische Wochenschrift.

707

Herr VAILLARD (Paris), Corref. Abgesehen
von der Hundswuth ist beim Menschen bis
nun keine Krankheit bekannt, deren infectiöse
Ursache nothwendiger Weise in den Nerven-
centren sitzt. Hingegen können die Infections-
erreger mancher Krankheiten das Rückenmark
ergreifen und Myelitis erzeugen. Dies ist auf
experimentellem Wege bereits mehrfach ge¬
schehen. Bei den meisten dieser experimentellen
infectiösen Myelitiden treten die Rückenmark¬
störungen spät nach der Infection auf, zuweilen
selbst mehrere Monate nach der scheinbaren
Besserung. Nur ausnahmsweise bildet die Para¬
lyse das einzige Symptom der Infection. Die
Rückenmarkstörungen bestehen gewöhnlich in
einer amyotrophischen Lähmung der hinteren
Extremitäten, zuweilen einer einzigen, die ent¬
weder localisirt bleibt oder sich nach Art der
Landry’schen Paralyse verallgemeinert. Zuweilen
ist die Lähmung spastischer Natur. Bemerkens¬
werth ist, dass dieselbe Infection (Streptococcus)
sowohl schlaffe, amyotrophische Lähmungen,
als auch solche mit Contracturen allein oder
Muskelatrophie ohne wirkliche Lähmung hervor-
rufen kann. Diese Störungen können vorüber¬
gehend sein, zumeist enden sie aber 2 Tage
bis 2 Monate nach ihrem Auftreten mit Tod.

Die gefundenen Rückenmarksveränderungen
betreffen fast ausschliesslich' die Ganglienzellen
des Achsencylinders und namentlich die grossen
Zellen der Vorderhörner. Die Gefässe sind
auffallenderweise nur wenig verändert. Die
erwähnten Veränderungen sind diffus, ohne
Herdbildung und nur etwas ausgesprochener
in der Gegend der Lendenanschwellung. Die
intravenös eingefuhrten Bakterien können sich
im Rückenmark ansiedeln und dort vermehren,
in den meisten Fällen finden sich aber keine
Mikroorganismen im Nervengewebe, da die
meisten pathogenen Bakterien durch ihre Pro-
ducte wirken.

Die bei Menschen nach fnfectionskrank-
heiten auftretenden acuten und subacuten Mye¬
litiden zeigen sowohl anatomisch als auch
klinisch die grösste Aehnlichkeit mit den ex¬
perimentell erzeugten.

Herr C r o c q jun. (Brüssel) hat mittelst sub-
cutaner Injection von reinen oder filtrirten Culturen
des Löffler’schen Bacillus bei Kaninchen motorische
Störungen hervorrufen können, die an den hinteren
Extremitäten begonnen haben und von einfacher
Schwäche bis zu völliger Lähmung variirten. Ein
einzigesmal war auch die Sensibilität mitbetroffen.
Die Rückenmarkerscheinungen treten schon am
3. Tage auf und äussern sich entweder durch
Zellenveränderungen, wie man sie bei acuter Myelitis
findet, oder durch eine Zellenatrophie mit Sklerose
der Neuroglia, wenn der Verlauf ein langsamer ist.
Das diphtherische Gift wirkt ausschliesslich auf die
graue Substanz ein. Die peripheren Nervenläsionen
äussern sich schon am 3. Tage und sind ähnlich
der Waller’schen Degeneration. Die localen Läh¬
mungen beim Menschen, lassen sich nicht mit diesen
Veränderungen vergleichen, sie hängen vielmehr
mit peripheren" Neuritiden zusammen, hingegen sind
Digitized by

die allgemeinen Lähmungen des Menschen mit den
experimentellen vergleichbar.

Herr Henriquez u. Herr H a 11 i o n (Paris)
haben an Affen durch Injection von Diphtherie¬
toxinen Paresen der Extremitäten und Zittern er¬
zeugt, welche Erscheinungen bis zu dem 10 Tage
nach der Injection erfolgten Tode anhielten. Bei
der Section fanden sich Veränderungen vo ; Polio¬
myelitis in der Lendengegend. Es scheint, dass die
diphh wehen Lähmungen auch beim Menschen vou
Veränderun en des Rückenmarkes und nicht aus¬
schliesslich von solchen der peripheren Nerven
abhängen.

Herr Ballet und Herr L e b o n (Paris) haben
durch Injection virulenter Pneumococcenculturen bei
Kaninchen Paraplegie erzeugen können. Im Rücken¬
mark fanden sich enorme Gefässerweiterungen, hä¬
morrhagische Herde in der grauen Substanz und
geringe Zellveränderungen. Aehnliche Veränderungen
wurden auch bei Kaninchen mittelst Staphylococcen-
culturen erzeugt.

Herr A u s s e t (Lille) führt 2 Beobachtungen
an, welche beweisen, dass die postinfectiösen Myeli¬
tiden häufig durch Secundärinfectionen verursacht
werden. Er injicirte Blut aus einer Armvene einer
an Puerperalsepsis leidenden Frau in die Marginal¬
vene eines Kaninchens; am 7. Tag bekam das
Thier eine Paraplegie und starb 2 Tage darauf.
Bei der sofort ausgeführten Section fand sich eine
heftige Congestion im Lendenmark, das, ebenso wie
das Blut, den Colibacilius in Reincultur enthielt.
Die Ueberimpfung einer carcinomatÖsen Drüse er¬
zeugte bei einem Hunde ebenfalls Paraplegie mit*
hohem Fieber.

Herr Sabraz es (Bordeaux) hat in einem
in Heilung ausgegangenen Falle von Icterus catarr-
halis bei einem 50jährigen Manne Streptococcen im
Leberblute gefunden; die Cultur dieses Strepto¬
coccus erzeugte bei Thieren eine tödtlich ver¬
laufende Lähmung aller vier Extremitäten, die durch
eine diffuse, subacute degenerative Myelitis be¬
dingt war.

Herr Roger hat wiederholt mittelst Strepto¬
coccen Myelitis bei Thieren erzeugen können; beim
Menschen scheint dieser Mikroorganismus eher cere¬
brale Erscheinungen zu verursachen. Der Unterschied
erklärt sich dadurch, dass bei Thieren das Rücken¬
mark, bei Menschen das Gehirn derjenige Theil des
Centralnervensystems ist, der die grösste functionelle
Thätigkeit aufweist. Aehnliches Verhalten zeigt auch
das Morphin, welches für den Menschen ein Gehirn-
gift, für die Thiere ein Rückenmarkgift ist.

Herr C a s s a ö t (Bordeaux) beschreibt eine
Varietät von Myelitis, die er bei einem an Beriberi
leidenden Kranken beobachtet hat.

Herr S p i 1 1 m a n n und Herr E t i e n n e
(Nancy) beschrieben 3 Fälle von Polyneuritis, die
durch acute und subacute Quecksilbervergiftung be¬
dingt war.

Herr B a b e s (Bukarest) bemerkt, dass ver¬
schiedene Bakterien auf das Rückenmark in speci-
fischer Weise einwirken können. So kann der Lepra-
bacillus direct in’s Innere der Nervenzellen ein-
dringen, ohne wahrnehmbare Veränderungen zu ver¬
ursachen, während die Hundswuth gleichzeitig ent¬
zündliche Knötchen und schwere Gefässveränderungen
erzeugt. Die Bakterien dringen in’s Rückenmark
entweder durch die ;Lymph- oder durch die Blut¬
gefässe. Die Gifte, welche chronisch wirken, wie
Tuberculose und Syphilis, localisiren ihre Wirkung
auf die Gefässwandungen um das Rückenmark und

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708

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 88

erzeugen erst später auf dem Wege der Circulation
intramedulläre Veränderungen.

Herr Marin e sco (Paris} unterscheidet
sichere, wahrscheinliche und mögliche infectiöse
Myelitiden. Zu den ersteren zählt er einen von
ihm beobachteten Fall von Landry’scher Krankheit,
bei einem an Variola verstorbenen Kranken, ferner
einen Fall von infectiöser Myelitis mit Abscessen

an den Wurzeln und verschiedenen Stellen des
Rückenmarks, drittens einen Fall von tuberculöser
Meningomyelitis. In die Gruppe der wahrscheinlichen
infectiösen Myelitis rangirt er die multiple insel¬
förmige Sklerose, und die spinale Kinderlähmung.
Zu den möglichen infectiösen Myelitiden zählt er
die Morvan’sche Krankheit, die Tabes und die
progressive Muskelatrophie.

VI. Congress der französischen Psychiater und Neurologen.

Gehalten zu Bordeaux vom 1 . bis 7. August ld95.
(Originalbericht der »Therapeutischen Wochenschrift. c)

I.

Schilddrüse nnd Basedowsche Krankheit

Herr BRISSAUD, Ref. Die Zerstörung
der Schilddrüse erzeugt eine Reihe von Er¬
scheinungen, die auf die unmittelbare Bedeutung
dieses Organs für gewisse Ernährungsvorgänge
mit aller Bestimmtheit hinweisen. Die nach
Verschwinden der Drüse auftretenden Er¬
scheinungen sind verschieden, je nachdem die
Insufficienz oder das gänzliche Sistiren der
Secretion plötzlich oder allmälig zu Stande
kommt. Diese Unterschiede sind jedoch von
secundärer Bedeutung. Wenn die Schilddrüse
entfernt wird, tritt die jetzt wohlbekannte
Cachexia strumiprivg. auf; dasselbe ist der
Fall, wenn die Schilddrüse sich nicht gut ent¬
wickelt hat, oder wenn sie aus irgend einem Grunde
atrophirt. Die in letzteremFalleentstehendeKrank-
heit wird Myxödem genannt und mit der Cachexia
strumipriva verwechselt. Die meisten Symptome
des Myxödems scheinen denen des M.Basedowii
genau entgegengesetzt zu sein. Es sind gewisser-
massen zwei entgegengesetzte Krankheiten. Man
könnte demnach logischerweise sagen: Wenn
das Myxödem eine anatomische und functionelle
Insufficienz der Schilddrüse zur Grundlage hat,
so muss die Basedow’sche Krankheit durch ein
anatomisches und functionelles Uebermass der
Schilddrüse verursacht sein. Allein die Patho¬
logie hat nie für einen Triumph des Syllogis¬
mus gegolten.

Zunächst ist es noch nicht erwiesen, dass
der Schilddrüsensaft auf die noch unbekannten
Centren der allgemeinen Ernährung einwirkt.
Dann wissen wir über den Schilddrüsensaft
selbst noch gar nichts; selbst wenn man das
Postulat annimmt, dass der Schilddrüsensatt
bis zu den Ernährungscentren gelangt, so be¬
greifen wir noch immer nicht, in welcher Weise
er auf dieselben einwirkt.

Der Erste, der die Schilddrüsentheorie
schon vor mehr als 30 Jahren aufgestellt hat,
war Piorry. Entgegen der damals allgemein
giltigen Ansicht, dass der M. Basedowii eine
Neurose mit antänglicher Localisation im Sym-
pathicus ist, sahP i o r ry in demselben eineVereini-
gung von verschiedenen Erscheinungen, deren
gemeinschaftliche Ursache in der Compression
der Gefässe und Nerven des Halses durch die
primär hypertrophirte Schilddrüse liegt. Die

Digitized by Google

Theorie von Piorry fand nur geringen Beifall.
Zunächst sagte man sich, dass der Schilddrüsen¬
tumor bei M. Basedowii oft zu klein und weich
ist, um eine genügende Compression ausüben
zu können. Der Hauptein wand gegen die Piorry-
sche Theorie war aber ein histologischer; so¬
wohl beim einfachen Kropf, als auch beim
M. Basedowii findet man dieselbe Structur der
Schilddrüse, dieselben Epithelialwucherungen,
dieselben intra-vesiculären Vegetationen, die¬
selbe Cystenbidung etc. Wenn die histologischen
Veränderungen bei zwei so verschiedenen krank¬
haften Zuständen die gleichen sind, so können
sie nicht die Ursache der Krankheit sein. Dieser
Einwand ist jedoch längst widerlegt. Zwischen
den Veränderungen der Schilddrüse bei der ein¬
fachen Struma und bei M. Basedowii besteht
ein wesentlicher Unterschied: während beim
Kropf die Veränderungen partielle sind und
die Function des gesund gebliebenen Schild¬
drüsengewebes nicht im geringsten stören, sind
sie beim M. Basedowii auf die ganze Drüse
ausgedehnt und beeinflussen die ganze Secretion
quantitativ und vielleicht auch qualitativ.

Gegenwärtig stehen sich zwei Theorien
unvermittelt gegenüber ; nach der einen ist die
Basedow’sche Krankheit eine ursprünglich cere¬
brale, bulbäre Affection, nach der zweiten eine
Autointoxication mit nervösen Reactiongn. Nun
liesse sich ganz gut eine Versöhnung beider
Theorien auf dem Boden der Klinik herbei¬
führen. Diese lehrt, dass manche seit längerer
Zeit an einfacher Struma leidenden Menschen,
zuweilen einige Erscheinungen des M. Basedowii
— wie Tachykardie, Oppression, Zittern und
eine gewisse allgemeine Nervosität — zeigen
In manchen dieser Fälle tritt sogar das voll¬
ständige Bild des Basedow auf. Es bestehen also
Formen von Pseudo-Basedow, bedingt durch eine
Thyreoidveränderung.Diesist die klinische Grund¬
lage auf welcher eine Vermittlung zwischen
beiden Theorien stattfinden kann. Die Schild-
drüsensecretion ist zwar die erste Ursache der
Erscheinungen, diese werden jedoch erst durch
eine entsprechende bulbäre Localisation des
circulirenden Giftes ausgelöst. Mit anderen
Worten, die Ursache der Erkrankung ist
eine Thyreoid-Vergiftung, aber die Ursache der
Symptome ist die bulbäre Localisation des
Giftes. Wenn aber auch anerkannt wird, dass

Original fro-m

UNlVERSITtf OF CALIFORNIA

Nr. 33

Therapeutische Wochenschrift.

709

gewisse Strumen ein Gift in Circulation setzen,
welches bei der genannten Localisation die
Basedow’sche Krankheit erzeugt, so muss ande¬
rerseits zugegeben werden, dass jede andere
dauernde Reizung desselben Centrums die
gleichen Symptome hervorrufen kann. Dadurch
erklären sich jene Fälle von M. Basedowii am
besten, bei welchen die Schilddrüsenerkrankung
ganz unbedeutend ist.

DerM. Basedowii ist, ähnlich der Epilepsie,
als ein Syndrom anzusehen, dessen vorherr¬
schendes Symptom die Tachykardie ist und
welches durch verschiedene Ursachen bedingt
werden kann. Nach der Schilddrüsentheorie
setzt das von der Schilddrüse erzeugte Gift
diebuibärenCentren des Basedow’schenSymptom-
complexes in Spiel. Zum Zustandekommen des¬
selben bedarf es aber einer vorhergegangenen
Läsion des Thyreoidgewebes und einer ner¬
vösen Disposition. Von den prädisponirenden
Momenten spielt die Heredität eine grosse
Rolle. Unter den Ursachen des M. Basedowii
nennt mam: körperliche oder geistige Ueber-
anstrengung, Traumen, Excesse in venere etc.,
u. zw. soll sich in den meisten der beschriebenen
Fälle die Krankheit von einem Tag auf den
anderen entwickelt haben. Auch nach Pneunomie
Typhus, Rheumatismus, Syphilis ist M. Base¬
dowii beobachtet worden, doch soll hier die
Entwicklung des Processes langsamer vor sich
gegangen sein. Die nervöse Theorie erklärt diese
Einwirkungen durch Erschöpfung, durch dyna¬
mische Veränderungen der Nervencentren. Die
Schilddrüsentheorie nimmt eine Secretionsstörung
an, die auch eine Reizung der secretorischen
Nerven bedingt und kehrt somit auf Umwegen
zur nervösen Theorie zurück.

Die Läsionen bei M. Basedowii sind con-
stant, doch sind dieselben durchaus nicht spe-
cifischer Natur. Die Hypertrophie der Schild¬
drüse ist sehr variabel und steht ausserdem
in keinem Verhältnis zur Intensität der Sym¬
ptome. Sie wird entweder durch Cystenbildung
oder durch eine Art hypertrophischer Cirrhose
verursacht. Die specifische Veränderung besteht
in einer Vermehrung der secernirenden Ele¬
mente, die im intralobulären Bindegewebe zer¬
streut einen Ueberschuss an Schilddrüsensaft
erzeugen, eine Hyperthyroidisirung. Es wäre aber
falsch, einen Schilddrüsenursprung anzunehmen,
weil die Schilddrüse andere Läsionen auf¬
weist als der Gefässapparat. Untersuchungen,
die B. an 25 Schilddrüsen von Erwachsenen
angestellt hat, lehrten, dass bei einem Er¬
wachsenen, der an einer chronischen Krankheit
zu Grunde ging, die Schilddrüse nie gesund
ist. Vielleicht finden sich noch andere Verände¬
rungen. So hat Ren aut auf die Insuffizienz
der Lymphcirculation aufmerksam gemacht.
Beim M. Basedowii dringt nämlich keine einzige
Lymphcapillare in’s Innere der Läppchen,
sondern alle bleiben interlobulär. Das Schild¬
drüsenläppchen kann demnach sein Secret den
Lymphgefässen/-mir durchi seinen Rand über-
Digitizea by OlC

mittein, daher der Ueberschuss an Schilddrüsen»-
secret, da durch directes Ergiessen der Toxine
in’s Blut dieselben der Zerstörung durch die
Lymphzellen entgehen.

Die grösste Schwierigkeit, welche die bul-
bäre Theorie des M. Basedowii zu überwinden
hat, liegt in den Schilddrüsenveränderungen,
allein hier kommt ihr die experimentelle Physio¬
logie zu Hilfe. Fi lehne und Durdufi haben
nämlich durch Durchschneidung der Corpora
restiformia bei Kaninchen gleichzeitig Exoph¬
thalmus, Schilddrüsenschwellung und Tachy¬
kardie auftreten sehen. Wenn diese Versuche
mit demselben Resultate wiederholt werden
sollten, dann ist die Frage definitiv gelöst.
Demnach muss man sagen, dass, da die Function
der Schilddrüse unter krankhaften nervösen
Einflüssen bulbären Ursprungs gestört wird,
manche Symptome des M. Basedow f ii der Func¬
tionsstörung der Schilddrüse zugeschrieben
werden können.

Alle Experimentatoren sind darüber einig,
dass die Schilddrüse eine Blutgefässdrüse mit
innerer Secretion ist, die eine Substanz er¬
zeugt, welche unmittelbar auf die Nervencentren
und secundär auf die Gesammternährung des
Organismus einwirkt. Ueber diese innere Se¬
cretion sind 2 Hypothesen möglich: Entweder
die Drüse secernirt eine dem Organismus nütz¬
liche Substanz, oder diese innere Secretion hat
den Zweck, die schädliche Anhäufung eines
toxischen Productes in den Geweben zu ver¬
hindern. Diese letztere Auffassung ist die heute
am meisten, verbreitete. Bekanntlich hat
No tk in (s. Therap. Wochenschr. Nr. 21, 1895)
aus der Schilddrüse verschiedener Thiere einen
Eiweisskörper — das Thyreoproteid — ge¬
wonnen, der identisch ist mit dem toxischen
Agens, welches das Myxödem und die Cachexia
strumipriva erzeugt. Die Schilddrüse hätte dem¬
nach die Aufgabe, aus dem Organismus ein
toxisches Product zu extrahiren, dasselbe auf¬
zuspeichern und es zu neutralisiren. Das eigent¬
liche Secretionsproduct der Schilddrüse wäre
ein Enzym, welches diese Neutralisation be¬
wirkt. Durch Neutralisation eines toxischen
Zerfallsproductes erfüllt die Schilddrüse zwei
Aufgaben: Erstens verhindert sie die durch
Anhäufung des Thyreoprotei’ds im Organismus
entstehende Intoxication, zweitens wandelt sie
das neutralisirte Thyreoproteid in ein nützliches
Product — das Thyreoidin — um. Wenn es
wahr ist, dass beim M. Basedowii eine func¬
tioneile Hyperactivität der Schilddrüse besteht,
so muss eine excessive Bildung von Thyreoidin
stattfinden.

Was die Behandlung des M. Basedowii
betrifft, so empfehlen die Chirurgen die partielle
Thyreoidektomie oder die Ligatur der Schild¬
drüsenarterien als einzige rationelle Therapie.
Wenn es eine unlogische Behandlung des
M. Basedowii gibt, so ist es die Schilddrüsen¬
fütterung, und doch liefert dieselbe günstige
Resultate. Erwähnenswerth is-f np<^ 5 d£ r von

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

710

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 33

Ballet und Enriquez angestellte Versuch
einer Serumbehandlung des M. Basedowii.
Diese beruht auf folgender Ueberlegung: Da,
wie erwähnt, beim M. Basedowii ein Ueber-
schuss an neutralisirender innerer Secretion ohne
genügende zu neutralisirende toxische Sub¬
stanz vorhanden ist, so könnte man versuchen,
diese Hyperthyroidisirung durch Injection einer
gewissen Menge zu neutralisirender toxischer
Substanz zu verhindern. Sie injiciren demnach
Blutserum von Hunden, denen die Schilddrüse
exstirpirt wurde.

Herr Ren aut (.Lyon) bespricht zwei That
Sachen aus der Pathologie des Morbus Basedowii,
welche er gefunden hat, und zwar das Vorkommen
eines eigenthümlichen Fiebertypus bei dieser Er¬
krankung, ferner das constante Vorhandensein einer
sklerosirenden interlobulären Thyroiditis, welche es
bedingt, dass das interne Secretionsproduct der
Drüse direct in die Venen übergeht. Das Auftreten
von Fieber deutet auf Autointoxication hin; dieselbe
kommt dadurch zu Stande, dass die colloide Sub¬
stanz sich direct in das Blut ergiesst, ohne vorher
in den Lymphwegen, welche obliterirt sind, ent¬
giftet zu werden. Die nervösen Symptome sind der
Ausdruck der Reaction, der Medulla oblongata auf
das Gift; die Basedow’sche Cachexie kommt durch
die Vergiftung des Gesammtorganismus zu Stande.
Die histologische Untersuchung des Centralnerven¬
systems ergibt keine charakteristischen Befunde,
wohl aber die Thyroidea, in welcher neugebildete
dünne Bindegewebsfasern und flache endotheliforme
Zellen angetroffen werden; daneben erweisen sich
die Lymphspalten als zeitweise verödet, während
andere ad maximum dilatirt sind. In einem Fall von
Schilddrüsenexstirpation bei einem 2UjährigenMädchen
konnte neben diesen Befunden noch eine vollständige
Verödung der innerhalb der Läppchen verlaufenden
Lymphgefässe nachgewiesen werden, dagegen eine
enorme Erweiterung der venösen Capillaren, selbst
bis zur Ruptur derselben. Von besonderem Interesse
ist der Nachweis der Neubildung embryonalen Schild¬
drüsengewebes an jenen Stellen innerhalb der
Drüsenläppchen, an welchen die Lymphwege verödet
sind. Dieses neugebildete Gewebe verhält sich gegen
die Eosinfärbung vollständig refractär. Die gleiche
Eigenschaft zeigt auch das embryonale Schilddrüsen¬
gewebe, wo nur stellenweise reife, eosinophile
Körner Vorkommen. Die embryonale Schilddrüsen¬
zelle liefert ein Secretionsproduct, das Thyreo-
mucoin, welches sich nicht mit Eosin färbt; die
ausgewachsene Scbilddrüsenzelle liefert ein anderes
Secretionsproduct, das »Thyreocolloin«. Erstere* ist
das primäre Secretionsproduct der Drüsenzellen, in
Form stark lichtbrechender Körnchen innerhalb der¬
selben angehäuft; letzteres bildet sich secundär an
jenen Stellen, welche mit den Lymphgefässen in
Verbindung stehen, wird also nicht, wie einzelne
Forscher annehmen, von specifischen Zellen secemirt.
Beim Morbus Basedowii bildet sich ThyreocoHoIn
nur an den mit Lymphgefässen in Verbindung
stehenden Randpartien der Drüsenläppchen, im
Inneren derselben jedoch nur Thyreomucoin,> da
hier die Lymphgefässe verödet sind. Dieses letztere
ist das Toxin der Basedowschen Krankheit, wählend
das von der Peripherie der Drüsenläppchen gebildete
Thyreocolloin in normaler Weise von den Lymph¬
gefässen entgiftet wird und den Organismus vor der
Cachexia strumipriva schützt. Das von aussen her
in den Organismus eingeführte Schilddrüsengift übt

Digitized by Google

eine eigentümliche Wirkung auf die Schilddrüse aus,
indem es eine entzündliche Atrophie derselben her¬
vorruft. Eine ähnliche Wirkung mit Neubildung em
bryonalen Drüsengewebes übt die Freilegung der
Schilddrüse (Lxothyreopexie) aus, welche schliesslich
zur lobulären Sequestration der Drüse in Folge hoch¬
gradiger Wanderzelleninfiltration führt.

Die Schilddrüse und die Thymus bilden einen
zusammengehörenden Apparat von Drüsen mit in-
ternei Secretion. Die Schilddrüse ergiesst ihr Secret
entweder direct oder indirect (durch die Lymphwege)
in’s Blut. Das Centrum für diese Secretion ist in
der Medulla oblongata zu suchen. Hier liegt der
Ausgangspunkt für die Pathogenese des Morbus Ba¬
sedowii. Vom Centralnervensystem wird in langsamer,
progressiver Weise eine Hypersecretion der Schild
drüse angeregt, die sich zunächst in verschiedenen
Reizerscheinungen — Tremor, Angst, Aufregung -
ferner im Auftreten von Fieber kundgibt, während
die ausgesprochenen Läsionen erst später auftreten.
Mit dem Auftreten der Thyreoiditis, der Neubildung
embryonalen Drüsengewebes, der Verödung der
Lymphgefässe, der Thyreomucoinsecretion steigern
sich die Vergiftungserscheinungen. Das Tbyreo-
mucoin gelangt direct in’s Blut und schädigt in erster
Linie das Nervensystem, wodurch die charakteri¬
stischen Symptome der Erkrankung zu Stande
kommen; während die Initialsymptome vorwiegend
durch die Intoxication mit dem Thyreocolloin zu
Stande kommen. Die Vergiftung führt entweder zum
Tode (Intoleranzperiode) oder es gewöhnt sich der
Organismus an das Gift (Toleranzperiode) und es
bilden sich die Basedow’schen Erscheinungen langsam
zurück. Die gesteigerte Sch lddrüsensecretion steht
mit dem Morbus Basedowii in demselben innigen
Zusammenhänge, wie die Hyperglycogenie der Leber
mit dem Diabetes, wobei der eigentliche Ursprung
der Erkrankung in der Medulla oblongata zu suchen ist.

Herr J o f f r o y bemerkt, dass in der von
R e n a u t inspirirten Dissertation B e r t o y e’s
der Morbus Basedowii als eine durch Infection er¬
zeugte Störung des Nervensystems bezeichnet wurde.

Herr R e n a u t erwidert, dass zur Zeit des
Erscheinens dieser Dissertation die Toxine der
Drüsenzellen noch nicht bekannt waren.

Herr G1 e y (Paris) bespricht seine eigenen
Untersuchungen über die Physiologie der Schild¬
drüse. Er hat nachgewiesen, dass nach Exstirpation
der Schilddrüse die Toxicität des Harnes und des
Blutserums zunimrat. Die Thyreoidea secernirt eine
Substanz, welche im Stande ist, die normaler Weise
im Organismus gebildeten Toxine unschädlich zu
machen. Die Anschauung, dass beim Morbus Base¬
dowii eine Hypersecretion der Schilddrüse besteht,
ist nicht haltbar; es gelingt nicht, das Bild der
Krankheit durch künstliche Zuführung der Thyreoidea
hervorzurufen. Einspritzung von Thyreoidin schadet
in einigen Fällen, nützt wieder in anderen, ebenso
die Schilddrüsenexstirpation. Man kann ebensogut
die Hypothese aufstellen, dass beim Morbus Base¬
dowii die 'Schilddrüsensecretion herabgesetzt ist, in¬
dem thatsächlich die Initialsymptome jenen ähnlich
sind, wie man sie bei thyreoidectomirten Thieren
findet. Exophthalmus und Tachykardie wären durch
Compression des Vagus und Sympathicus zu er¬
klären. Eine dritte Hypothese könnte dahin lauten,
dass das Schilddrüsensecret beim Morbus Basedowii
qualitativ verändert ist, was erst experimentell zq
erweisen wäre. Man weiss jetzt nur, dass zwischen
Schilddrüse und Morbus Basedowii eine unmittelbare
Beziehung besteht; die Art derselben ist jedoch noch
nicht bekannt.

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 38

Therapeutische Wochenschrift.

711

Herr Ballet und Herr Henriquez (Paris)
haben Versuche über die »Hyperthyreoidisation« bei
Thieren angestellt. Dieselbe wurde auf dreifache
Weise erzielt, und zwar durch Implaniation, durch
Ingestion und durch Injection von Schilddrüsen-
■extract.

Es hat sich gezeigt, dass jugendliche Thiere
gegen alle diese Pröceduren viel empfindlicher sind
als erwachsene, und dass die Vergiftung durch In-
jection am leichtesten zu erzielen ist. Bei der
Schilddrüsenimplantantion ergab es sich, dass ein
Versuchsthier gar keine Störungen zeigte, das
andere vorübergehende Abmagerung, Polyurie und
Albuminurie. Sechs Hunde wurden mit Hamrael-
«childdrüse gefüttert; trotz der hohen Dosen ging
kein einziges Tbier zu Grunde. Die Symptome bei
den einzelnen Versuchstieren waren verschieden.
Zwei Hnnde zeigten blutige Diarrhoe und Abmage¬
rung. Bei den anderen Hunden wurde unmittelbar
nach der Schilddrüseneinnahme Fieber und Tachy-
rardie beobachtet. Dann traten bei diesen Hunden
hochgradige Excitationssymptome auf: ungewöhn¬
licher Glanz des Auges, Zittern, Dyspnoe, die rasch
vergingen. Als Spätsymptome zeigten sich Diarrhoe,
Abmagerung, Verdauungsstörungen, gesteigerte Reiz¬
barkeit; die Thiere wurden sehr bissig etc. Auf die
Excitation folgte ein Depressionsstadium. Bemerkens¬
werth ist die Thatsache, dass sich in einem Falle
ein deutlicher Exophthalmus ausbildete. Es wurden
demnach bei Injection von Schilddrüsen Symptome
beobachtet, die vielfach an den Morbus Basedowii
erinnern. Veränderungen des Volums der Schilddrüse
wurden bei diesen Versuchen nicht beobachtet. Die
.zwei Hunde, welche gleichfalls starke Diarrhoe
bekamen, blieben von weiteren Symptomen ver¬
schont, möglicherweise verschaffte ihnen die In¬
toleranz der Schilddrüse Schutz vor weiteren Ver-
giftungssymptomen. Die Versuchsthiere erhielten
4—20 Hammelschilddrüsen pro die. Die Versuche
mit Injection von Schilddrüsenextract ergaben, dass
die Wirkung der Injectionen zuverlässiger, stärker
und rascher sind. Von 12 Versuchstieren gingen
«6 zu Grunde. Jugendliche Thiere zeigten schon bei
Injection von 3—4 cm * Extract schwere Symptome,
während erwachsene oft 20 cm 9 ohne Schaden ver¬
trugen. Die Vergiftungssymptome waren Abmagerung,
Diarrhöe, Polyurie, Excitation mit nachfolgender
Depression, manchmal Paralysen der hinteren
Körperhälfte. Durch die Injection wurden auch aus¬
gesprochene Veränderungen an der Schilddrüse der
Versuchsthiere erzeugt; in einem Falle ein strumöser
Knoten; die pathologische Untersuchung ergab Ver¬
ödung der intralobulären, mächtige Dilatation der
interlobulären Lymphbahnen, Neubildung von Granu¬
lationsgewebe.

Die Versuche mit Hyperthyroidisation haben
gelehrt, dass es auf diesem Wege gelingt, Basedow
ähnliche Symptome hervorzuruten, wenn auch nicht
die Erkrankung selbst, was überhaupt nicht im
Rahmen des Experimentes gelegen sein kann. Von
besonderem Interesse sind die durch die Injectionen
bervorgerufenen histologischen Veränderungen der
Schilddrüse, welche als Ausdruck einer elektiven
Wirkung zu betrachten sind. Durch die hypertrophische
Cirrhose kann das Drüsengewebe zerstört werden,
tind es ist zu erklären, wie zum Basedow Myxödem¬
symptome als Ausdruck einer secundären Hypo-
thyreoidisation auftreten können. Die Anschauungen
Joffroy's, der blos den Mangel der Schilddrüsen-
secrete zur Erklärung des Morbus Basedowii heran-
ziebt, sind nicht haltbar. Die Pathogenese des Morbus
.Basedowii wäre in folgender Weise darzustellen:

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zunächst gesteigerte Function der Schilddrüse, diese
Hypersecretion erzeugt Veränderung in jenen Kernen
der Medulla oblongata, die mit dem Basedow in
Beziehung stehen. Ebenso sind auch die von
Re na ut beschriebenen histologischen Veränderungen
der Schilddrüse secundär. Für die Therapie ergeben
sich daraus ganz bestimmte Gesichtspunkte. Man
muss annebmen, dass normalerweise das Schild-
drüsenproduct gewisse im Organismus gebildete
Toxine neutralisirt, beim Schilddrüsenmangel häufen
sich diese Toxine, es entsteht Myxödem, bei über¬
schüssiger Secrection fehlt es an Toxinen, die zu
neutralisiren waren. Es lag nun der Gedanke nahe,
die überschüssige Secretion dadurch unschädlich zu
machen, dass man von aussen her — zu neutralisirende
— Toxine einführte. Zu diesem Zwecke wurde das
Serum von Hunden benützt, die ihrer
Schilddrüsen beraubt waren, welches
demnach einen Ueberschuss von Toxinen enthielt.
Dasselbe wurde Basedowkranken injicirt um auf
diese Weise gleichsam das überschüssige Schild-
drüsensecret abzustumpfen. Die erzielten Resultate
waren entschieden zur Fortsetzung dieser Versuche
aufmunternde.

Herr Gley bemerkt, dass alle nach Injection
von Schilddrüsen auftretenden Symptome kein speci-
fisches Gepräge haben, und dass das quantitative
Verhalten der Schilddrüsensecretion sich aus den
mitgetheilten Versuchen nicht mit Sicherheit er¬
weisen lässt.

Herr J o f f r o y ist der Ansicht, dass das
wichtigste beim Morbus Basedowii eine qualitative
Aenderung des Schilddrüsensecretes ist, und berichtet
kurz über zwei Fälle. Der erste Fall betrifft eine
Patientin mit Akromegalie und leichter Tachykardie.
Unter Schilddrüsendarreichung traten deutliche Initial-
Symptome von Morbus Basedowii auf. Im zweiten
Falle wurden die vorhandenen Basedowschen Sym¬
ptome durch Schilddrüsendarreichung beträchtlich
gesteigert.

lieber die Behandlung des Morbus Basedowii mit
Sehilddrösenfütttrung.

Herr V o i s i n ^Paris) hat in zwei Fällen von
Morbus Basedowii mit Schilddrüsenfütterung aus¬
gezeichnete Resultate erzielt (4 y Schilddrüse pro
die intern.) Die Excitationsphänomene, die Tachy¬
kardie, Struma und Exophthalmus zeigten aus¬
gesprochene Rückbildung. Es ist anzunehmen, dass
die Zufuhr normaler Schilddrüse die schädlichen
Wirkungen des qualitativ veränderten Schilddrüsen¬
secretes neutralisirt.

Uebsr die Coiuoideuz des Morbus Basedowii mit
anderen Krankheiten.

Herr Babinsky (Paris) berichtet über zwei
Fälle von gleichzeitigem Myxödem und Morbus Base¬
dowii, was gegen die Lehre von der »Hyperthyroi¬
disation« bei Morbus Basedowii spricht, sondern eher
für qualitative Veränderungen des Schilddrüsen¬
secretes.

Herr M a 11 o n (Dax) hat einen Fall beobachtet,
wo neben Morbus Basedowii mit hypertrophischer
Cirrhose der Schilddrüse, eine hypertrophische
Cirrhose der Leber bestand, was im Hinblick auf
gewisse functioneile Analogien beider Drüsen Inter¬
esse darbiete.

lieber die eombinirte Behandlung dee Morbus Ba¬
sedowii mit Kalbsthymue und Thyreotdtn.

Herr T a t y und G u i r i n (Lyon) haben be*
einer an Morbus Basedowii leidenden Patientin inner¬
halb 2 Monaten 1600 g Kalbsthymus verabreicht.

Original from

UNIVERSITV OF CALIFORNIA

712

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 33

ohne irgend welche bemerkbare Besserung zu er¬
zielen. Nach achttägiger Pause erhielt Patientin
0’4 g Thyreoidin 10 Tage hindurch, worauf eine ge¬
wisse Besserung einzelner Symptome eintrat.

Herr Mabi Ile (La Rochelle) berichtet über
einen Fall von Morbus Basedowii, in welchem die
Erscheinungen unter dem Einflüsse einer Schwanger¬
schaft geschwunden sind.

Praktische Notizen.

Die Behandlung des Diabetes mellitus mit
Piperazin wird von Dr. Josef Gruber (Marmaros-
Sziget) in einem für den XIII. Congress für innere
Medicin angekündigten, aber nicht gehaltenenVortrage
warm empfohlen. In einem näher beschriebenen, auf
der Abtheiluug des Prof. Dräsche beobachteten
Falle von Diabetes der seit 2 1 /«. Jahren gedauert
halte und eine Zuckerausscheidung von 7'7‘Vo auf¬
wies, trat nach öwöchentlicher Behandlung eine Ab¬
nahme des Zuckers bis auf 1*8 o/o ein, worauf sich
der Kranke der weiteren Behandlung entzog. Patient
bekam 5 Wochen hindurch täglich je eine Pastille
Piperazin (1 g enthaltend), in Sodawasser gelöst.
Die Angabe, dass etwaige Eiweissausscheidung bei
dieser Behandlung zunehmen sollte, wurde in diesem
Falle nicht bestätigt, da die quantitative Bestimmung
des Eiweissgehaltes im Harne eher eine Abnahme
ergab. Auch in der Privatpraxis waren die mit
Piperazin erzielten Erfolge recht günstig. Auf die
Stuhlentleerung wirkt Piperazin entschieden günstig;
die meisten Patienten hatten regelmässig 2 breiige
Stühle in 24 Stunden. Nebst der raschen Abnahme
des Zuckergehaltes wurde in allen Fällen eine;
Besserung des Wohlbefindens constatirt. ’

Folgende Zahnpulver werden von Thomson 1
empfohlen:

Rp. Cret. praepar. 700
Camphor. pulv. 100
Saccharin . . 10 1

oder Rp. Natr. bicarb. . 10*0
Magn. calc. .

Cret. alb. aa. 2 .0
Salol .... 6 0

Thymol ... 10

Carmin . . .

01. menth. aa. qu. s.

Die innerliohe Anwendung des Cantha-
ridin bei oystitisohen Beschwerden empfiehlt
Freudenberg ( Wr. klin. W. 6. Juni 1895):
Die Canthariden wurden in früheren Jahrhunderten
vielfach bei Blasenleiden angewendet, doch kam
das Mittel wegen zahlreicher Vergiftungen in Folge
missbräuchlicher Anwendung in Verruf. Man darf,
wenn man mit dem Mittel therapeutische Versuche,'
anstellt, nur die wirksame Substanz — das Cantha-
ridin anwenden, und zwar am besten in folgender
Form :

Rp. Cantharidini (Merck) 0 001
Alkohol ad solv. 1.0
Aq. destill. ad lOO’O
S.: 3—4mal tägl. 1 Theelöffel zu nehmen. ,
Die angegebene Dosirung ist die beste und zweck-
massigste. Das Mittel ist, wenn der Erfolg nicht in
den ersten 3—4 Tagen auftritt, auszusetzen. Beob¬
achtet wurden im Ganzen 56 Fälle von cystitischen;
Beschwerden (14 acute, 31 subacute, 10 chronische
Formen, 1 Exacerbation einer chronischen Form).'
39 Fälle waren gonorrhoischer Natur. In 5 Fällen
war überhaupt kein Erfolg der Cantharidinbehandlung.

war die Wirkung massig oder fraglich. Die übrige»
32 Fälle berechtigen zu dem Ausspruch, dass das
Cantharidin ein Mittel ist, das bei gewöhnlicher
und gonorrhoischer Cystitis versucht zu werden
verdient. Diese 32 Fälle kamen unter Cantharidin
sämmtlich zur Heilung, oft in überraschend kurzer
Zeit (selbst innerhalb 3 Tagen). Vorzüge des Mittels
anderen gegenüber sind Geschmacklosigkeit, Billig¬
keit, Fehlen unangenehmer Nebenwirkungen. Albu¬
minurie wurde nie beobachtet, nur gelegentli hes
leichtes Jucken und Brennen in den Harnorganen.
In der angegebenen Form und Dosirung erfordert
die Anwendung des Mittels keine besondere Vor¬
sicht als die, welche bei jedem differenten Mittel
erforderlich ist. Auszuschliessen ist das Canthandii*
nur in solchen Fällen, welche eine locale, eventuell
operative Behandlung erheischen. Secretions-
beschränkende Wirkung bei gonorrhoischen Pro¬
cessen geht dem Cantharidin — im Gegensatz zum
Santal — vollständig ab. In Fällen von Enuresis erwies
sich das Mittel als nutzlos. Ein Versuch mit Can ; ha-
ridin bei Nephritiden verdient entschieden unter¬
nommen zu werden.

Austin Flint CN. Y. tned. Journ.
15. Juni 1895) berichtet über einen Fall von Filaria
sanguinis hominis (Chylurle), der durch innerliche
Darreichung von Methylenblau geheilt wurde. Der
Patient, ein 22jähriger Farbiger,' klagte über Kopf¬
schmerz, Fieber, Abmagerung und Muskelschwäche.
Der Harn erschien milchartig, enthielt ungefähr 2°/ u
Albumen. Die mikroskopische Untersuchung des
Harnes zeigte zahllose Fettkügelchen. Die mikro¬
skopische Untersuchung des Blutes ergab Filaria-
embryonen in grosser Menge, ungefähr 10 in jedem
Gesichtsfeld, welche äusserst lebhafte Bewegungen
zeigten. Nachdem der Patient 4$tündlich je 012 g
Methylenblau erhalten hatte, wurde des Abends das
Blut neuerlich untersucht und nur spärliche, fast
unbewegliche, blau tingirte Filarien vorgefunden.
Das Medicament wurde noch weitere 4 Tage ver¬
abreicht und es zeigte sich, dass nach dieser Zeit
die Filarien spurlos aus dem Blute verschwunden
waren und der Harn vollkommen normal geworden
war und ebenso besserte sich das Allgemeinbefinden¬
des Patienten in erheblichem Masse. Nach den Er¬
gebnissen dieses Falles wäre das Methylenblau
ausser bei Chylurie auch bei chylösen Ascites und
bei Elephantiasis zu versuchen. Bei Milztumor i»
Folge von Intermittens, bei chronischer Cystitis und
Gonorrhoe hat Verf. durch innere Darreichung von,
Methylenblau (01 — 0*12 in Kapseln 2 - 3mal tägl.>
sehr günstige Erfolge erzielt. Die nach Methylenblau
manchmal auftretende Blasenreizung kann durch
Darreichung von Pulv. nuc. moschat. messerspitz¬
weise leicht beseitigt werden.

Varia.

(Universitätsnachric hten.) Halle.
Prof. Dr. Wilhelm Roux aus Innsbruck wurde zun»
o. Prof, der Anatomie und Director des hiesigen ana¬
tomischen Institutes ernannt.— Tübingen. Privat-
docent Dr. Kallius aus Göttingen worde zum erstea
Prosector am anatomischen Institute mit dem Titel
und Rang eines a. Professor ernannt.

(Gestorben) sind: Dr. Hoppe-Seyler r
Prof, der Physiologie in Strassburg; Dr. Ein. Göth,
a. o. Prof, der Geburtshilfe und Gynäkologie m
Klausenburg.

, Wien, IXiVfUniversitätsstr. 10.

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

»achweisbar (darunter 4, die jeder anderen, auch ;
ler operativen Behandlung trotzten). In 19 Fällen

^’erantwortlicl^M^eji actgr| |Df.

Max Kahane. — Druck von Wittasek & Co.

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X erscheint jeden Sonntag. K
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S spaltene Nonpareille-Zeile
^ Einzelnummern 15 kr.

II. Jahrgang. Sonntag, den 25. Augant 1895. Nr. 54.

Inhalt:

Originalien. Die bei Herzerkrankungen angewendeten Heilmittel und ihre Jndicationen. Von Prof.
Dr. THOMAS R. FRASER in Edinburgh. — Ueber einige neue Arzneimittel in der Therapie der Lungen-
tuberculose. Von Prof. Dr. E. DE RLNZI. — Referate. BAUR: Beitrag zur Wirkung kohlensäurehältiger
Soolbäder bei chronischem interstitiellen Morbus Brightii. — COLLA undFORNACA: Azione della tossina
ed antitossina difteritica su alcune proprieta fisiche e chimiche del sangue. — LORENZ: Ueber die un
blutige Behandlung der angeborenen Hüftverrenkung mittelst der functionellen Belastungsmethode. —
BÄHR: Die Compressionsbrüche des Fersenbeines. — KOPYTOWSKY . Wie oft findet man bei Prostituirten,
die als gesund entlassen werden, Gonococcen und andere Bakterien im Cervix uteri? — Verhandlungen
ärztlicher Gesellschaften. LXIll. Jahresversammlung der British Medical Association. Gehalten zu
London vom 30. Juli bis 3. August 1895. III. — II. französischer Congress für innere Mtdicin. Gehalten
zu Bordeaux vom 6. bis 14. August 1895. II. — Praktische Notizen. — Varia — Inserate.

Originalien.

Die bei Herzerkrankungen an-
gewendeten Heilmittel und
ihre Indicationen.

Von Prof. Dr. Thomas R. Fraser in Edinburgh.

Die Therapie der Herzkrankheiten ist
von grösster praktischer Wichtigkeit, und
es sind vor Allem die Praktiker be¬
rufen, gestützt auf ihre am Krankenbette
gewonnenen Erfahrungen, Beiträge zur Be¬
handlung der Herzkrankheiten zu liefern.
Es handelt sich um Erkrankungen, die uns
alltäglich vor Augen kommen, wie es scheint,
auch in steigender Häufigkeit. Das Krank¬
heitsbild fordert eine ernstliche Berück¬
sichtigung nicht nur im Hinblicke auf die
vorhandenen Circulationsstörungen, sondern
wegen der qualvollen Störungen des All¬
gemeinbefindens, die auch mit den minder
schweren Erkrankungen dieser Art ver¬
bunden sind.

In den meisten Fällen handelt es sich
um Leiden, bei denen — trotz der schweren
Störungen — der Arzt im Stande ist, durch
wohlüberlegte Auswahl uiid Anwendung der

Digitize! by (jOO^LC

Heilmittel den Kranken grössere Erleich¬
terung zu schaffen, als dies bei der Mehr¬
zahl der anderweitigen schweren Erkran¬
kungen möglich ist.

Dieser treffliche Heilerfolg wird meist
durch die Anwendung solcher Heilmittel
erzielt, denen die Grundwirkung der Digitalis
zukommt — jenes Heilmittels, welches seit
langer Zeit bei Herzkrankheiten in Anwen¬
dung steht, und welches zuerst von den
Pharmakologen als Vorbild jener Arznei¬
mittel erkannt wurde, denen eine besonders
günstige Wirkung in der Mehrzahl der
Herzkrankheiten zukommt. Die Wirkung der
Digitalis wurde erst näher erkannt, nachdem
sie schon lange Zeit als Heilmittel in aus¬
gedehntester Verwendung gestanden war,
seitdem sie von Dr. W i t h e r i n g in seiner
im Jahre 1785 erschienenen Arbeit »Ac¬
count of the foxglove and some of its medi¬
cal uses« empfohlen worden war.

Es blieb den pharmakologischen For¬
schern — in erster Linie ist Claude
Bernard zu nennen — Vorbehalten, die
Wahre Wirkung der Digitahs.^stzpstellen,

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

714

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 34

und das Verständnis dieser Wirkung ist erst
seit jüngster Zeit unter den Praktikern all¬
gemein verbreitet, so dass dieselben jetzt
e in der Lage sind, mit einer früher noch
; unerreichbaren Genauigkeit dieses werth-
volle Heilmittel anzuwenden. Die Ansicht,
dass die Digitalis eine beruhigende Wir-
1 kung auf das Herz besitzt, hat vollständig
ihre frühere Geltung eingebüsst. Wir wissen
jetzt, dass die Hauptwirkung darin besteht,
dass das Herz dadurch gekräftigt und für
die Ueberwindung von Kreislaufswiderstän¬
den fähig gemacht wird.

Nachdem diese wichtige Wirkung der
Digitalis mit Sicherheit festgestellt worden
war, erkannte man, dass es manche andere
. Arzneimittel von gleicher Wirksamkeit gibt.
Aber neben dieser Analogie, welche ge¬
stattet, diese Mittel hinsichtlich der Wirkung
und des therapeutischen Werthes mit der
Digitalis in dieselbe Gruppe zu vereinigen,
wurden auch Unterschiede in den physika¬
lischen Eigenthümlichkeiten und in der phar-;'
makologischen Wirkung nachgewiesen.

Die Erfahrung hat gelehrt, dass die*
Digitalis nicht in allen Fällen den erwarteten
günstigen Heilerfolg hervorruft. In der Ab¬
sicht, verwerthbare Ersatzmittel für dieselbe
zu erlangen, wurden andere Mittel, welche
in ihrer Hauptwirkung mit der Digitalis
übereinstimmten, für die Behandlung von
Herzkrankheiten versucht.

Die seitens einzelner derartiger Mittel
erzielten Ergebnisse sind sowohl aus posi-i
tiven als aus negativen Gründen noch nicht
ausreichend, die wichtige praktische Frage
ihres Heilwerthes im Vergleiche zur Digi- .
talis endgiltig zu entscheiden. Doch hat die
sorgfältige Beobachtung ihrer Wirksamkeit
und das Bestreben, ihren Heilwerth bei*
Herzkrankheiten zu erforschen, schliesslich •
zu dem wichtigen Resultate geführt, dass
das Wesen der durch diese Mittel hervor¬
gerufenen Veränderung der Herzthätigkeit
und damit auch zugleich ihr Heilwerth ge¬
nauer erkannt wurde.

Jede der zu dieser Gruppe gehörigen
Substanzen besitzt die Fähigkeit, die Con-
traction des überangestrengten und mangel¬
haft arbeitenden Herzens zu kräftigen, je¬
doch besteht kein Zweifel darüber, dass,
im Hinblicke auf die besondere Beschaffen¬
heit der Herzstörungen und die relative
Häufigkeit ihres Auftretens, bei gewissen
Formen der Herzkrankheiten die Beseitigung
der schweren Folgezustände der gestörten l

Digitized by Google

Herzthätigkeit häufiger erzielt wird als bei
anderen.

Die allgemeine Erfahrung lehrt, dass
dies besonders für jene Fälle gilt, wo die
gestörte Herzthätigkeit durch Erkrankungen
der Mitralklappe, besonders durch Insuffi-
cienz derselben bedingt ist.

Die nachfolgenden Fälle sollen die Art
der erzielten Heilerfolge näher kennzeichnen.
Bei diesen, sowie bei anderen, noch näher
zu beschreibenden Fällen handelte es sich
um ein bestimmtes Heilmittel der erwähnten
Gruppe, durch welches die günstigen Er¬
folge erzielt wurden, nämlich um den so¬
genannten Strophanthus, den Samen von
Strophanthus hispidus.

Ich will mich in den nachfolgenden
Erörterungen hauptsächlich auf dieses Mittel
beziehen, nicht so sehr in der Absicht/es
mit anderen analogen Mitteln zu vergleichen,
sondern weil ich darüber ausgedehntere
Erfahrungen besitze, als über irgend ein
anderes Mittel von analoger Wirksamkeit.

Ich will unter den mir zur Verfügung
stehenden Fällen die schwereren Formen
von Herzkrankheiten auswählen, in der Ab¬
sicht, den unvergleichlichen Heilwerth der
zu der erwähnten Gruppe gehörigen Mittel
in besonders klarem Lichte zu zeigen.

Fälle von Mitralinsufficienz.

Susanna B., verheiratet, 44 Jahre alt, leidet
an Athemnoth, Herzklopfen, Schlaflosigkeit, gestörter
Verdauung, Erbrechen, Husten, dabei massiges
Oedem an den unteren Extremitäten. Sie führt ihr
Leiden auf eine vor zwei Jahren stattgefundene Er¬
kältung zurück. Rheumatismus ist in der Anamnese
nicht nachweisbar.

Bei der Aufnahme war der Puls sehr schwach,
unregelmässig und beschleunigt; ferner bestand prä-
cordiale Schmerzhaftigkeit, Herzstoss kaum fühlbar,
systolisches Geräusch an der Mitralklappe. Die
Lunge war congestionirt und zeigte die Anzeichen
des Lungenödems, der Urin spärlich, sehr eiweiss¬
reich, das speciflsche Gewicht desselben 1030.

In den ersten acht Tagen des Spital saufent-
haltes wurden keine Herzmittel verabreicht; nach¬
dem aber Bettruhe und sorgfältige Diät keinerlei
Besserung des Zustandes herbeigeführt hatten, be¬
kam die Kranke 3mal des Tages 6 Tropfen Stro-
phanthustinctur.

In kurzer Zeit fiel die hohe Pulsfrequenz von
160—130 in der Minute auf 90, dann auf 80 und 70;
die Patientin konnte länger schlafen als früher, die
Athmung wurde leichter und das Oedem der unteren
Extremitäten schwand gänzlich. Später kehrte auch der
Appetit zurück, die Lungenerscheinungen und prä-
cordialen Schmerzen verschwanden. Die Kranke ver-
liess nach fünf Wochen gesund und wohlauf das
Spital.

Vor der Darreichung des Strophanthus war der
Puls sehr schwach und beschleunigt, am Tage nach
I der Darreichung des Mittels war die Pulsfrequenz 96,

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 34

Therapeutische Wochenschrift.

71B

dabei der Puls viel kräftiger; am dritten Tage
Puls 96, weniger regelmässig, am sechsten Tage
Puls 88, Unregelmässigkeit noch geringer. Einige
Tage, bevor die Pat. das Spital verliess, zeigte sich
die Pulsfrequenz auf 55 Schläge in der Minute.herab¬
gesetzt,^ber die Unregelmässigkeit war weder da¬
mals, noch nachher vollständig beseitigt (s. die
Curven'.

Während der ersten sechs Tage des Spitals¬
aufenthaltes der Patientin betrug die durchschnitt¬
liche tägliche Harnmenge 768 cm 8 , am Tage nach
Beginn der Strophanthusdarreichung 1600 cm 8 , am
dritten Tage 3000 cm 8 , am vierten Tage 2000 cm 8 ,
am fünften Tage 2560 cm 8 , am sechsten Tage (Tag«
vorher war das Oedem vollständig verschwunden)
2240 cm 8 . >

Susanna B. — Unmittelbar vor Verabreichung von Strophanthus, 8 Tage nach der Aufnahme, P. 116, R. 40.

Susanna B. — l. Tag der Strophanthusbehandlung. P. 96, R. 36.

John B., Lasträger in Bo’ness Dock, 55 Jahre
alt, klagte bei der Spitalsaufnahrae über grosse
Schwäche, Unfähigkeit, ohne fremde Hilfe zu gehen,
Athemnoth, Schlaflosigkeit, Husten, Herzklopfen, all¬
gemeine Anschwellung des Körpers. Patient ist ein
unmässiger Potator. Die oben erwähnten Symptome
waren sechs Wochen vorher aufgetreten, nachdem

Patient bei sehr rauher Witterung schwere Nacht¬
arbeit verrichtet hatte.

Bei der Untersuchung wurde allgemeine Haut¬
wassersucht, Bronchitis, beträchtliche Vergrösserung
der Leber, Erweiterung des Herzens, Insufticienz der
Mitralklappe nachgewiesen; der Harn spärlich, je¬
doch eiweissfrei.

John B. — Vor Strophanthus, 5. Tag nach der Aufnahme. P. 84, R. 24.

John*B. — 15. Tag Strophanthus. P. 82, R.*28

John B. — 20. Tag Strophanthus. P. 68, R. 19.

Am fünften Tage nach der Spitalsaufnahme
bekam der Patient Strophanthustinctur, 8 Tropfen
Bmal des Tages. In der Nacht des darauffolgenden
Tages schlief er sehr gut, die subjectiven Sym- /
ptome waren beträchtlich geringer, bis auf den
quälenden Husten. Das Oedem ging rasch zurück,
auch die Leberschwellung nahm allmälig ab, war I

Digitized by (jOOölC

jedoch noch zur Zeit der Entlassung des Patienten
— vier Wochen nach Beginn der Behandlung —
nachweisbar. Die Besserung der Herzthätigkeit lässt
sich aus den obigen Pulscurven ersehen.

Während der ersten, den Strophanthusdarrei-
chungen vorangehenden vier Tage betrug die durch¬
schnittliche tägliche Harnmenge ungefähr 870 jcm 8 ,

Original frorn

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 84

am ersten Tage der Behandlung betrug dieselbe un¬
gefähr 1600 cm 8 , am folgenden Tage 1800 rm # , am
dritten Tage 8800 cm 8 , am vierten Tage 3600 cm 8 ,
am fünften Tage 3500 ctn 8 , am achten Tage 2200 cm 8 \
um diese Zeit war auch die Wassersucht vollständig
geschwunden.

Combinirte Mitral- und Tricus-
pidalfehler.

Die folgende Krankengeschichte zeigt
den günstigen Heilerfolg in einem sehr
schweren Falle, bei welchem ein combinirter
Mitral- und Tricuspidalfehler, Emphysem und
Bronchitis gleichzeitig vorhanden waren.

John B., 62 Jahre alt, Kutscher, wurde mit
Husten, Orthopnoe, allgemeinem Anasarca, mäch¬
tiger Schwellung der Beine und des Scrotums und
extremer Schwäche aufgenommen. Patient ist kein
Potator, jedoch der Kälte und Nässe ausgesetzt.
Der Husten besteht seit einem Jahre, das Oedem
seit zwei Monaten.

Bei der Aufnahme wurde überdies Cyanose,
hochgradige Erschöpfung, Congestion der oberfläch¬
lichen Venen, Ausdehnung und Pulsation der
Jugularvenen, auf das Bestehen einer Tricuspidal-

insufficienz hinweisend, constatirt; die Mitral- uad
Tricuspidalklappen zeigten sich insufficient, das Herr
dilatirt, seine Action herabgesetzt. An den Lungen
wurde Bronchitis, Emphysem und Oedem constatirt
Sechs Tage nach der Aufnahme wurde mit der
Strophanthusbehandlung begonnen, und Itar erhielt
der Patient am ersten Tage zweistündlich je vier
Tropfen Strophanthustinctur, später blos dreimal
täglich. Zwei Stunden nach der ersten Dosis war
die Herzthätigkeit bereits gebessert, die Besserung
schritt fort, so dass die Pulsfrequenz am zweiten
Tage 78 in der Minute betrug und auch die Qua¬
lität des Pulses beträchtlich gebessert war. Am fünften
Tage wurde beträchtlich kräftigere Arbeitsleistung
des linken Ventrikels constatirt, Auch die Harnmenge
war vermehrt, so dass sie bereits am zweiten Be¬
handlungstage über 2000 cm 8 betrug, während vor
Einleitung der Behandlung die , durchschnittliche,
tägliche Harnmenge 600 cm 8 nicht überstieg. Am
dritten Tage der Behandlung war die Harnmenge
2900 an 8 , am vierten Tage 1900 cm 8 , am fünften
Tage ungefähr 1800 cm 8 , am sechsten Tage 2500 ew 1 ,
am siebenten Tage 2600 cm*. Um diese Zeit war
die Strophanthustinctur, mit der Patient behandelt
worden war, ausgegangen und wurde durch ein aas
der Krankenhausapotheke bezogenes Präparat er¬
setzt. Dieser Wechsel des Präparates erwies sich

John B. — 1. Tag vor Strophaiilhus, 6. Tag nach der Aufnahme. P 9:>, K. 28.

John B — 1. Tag Strnphanthus, 2 Stunden nach der^l. Dosis. P. 92, R. 25.

John B. — 1. Tag Strophantlius. P.^78, R.”21.’

'- ; John B. — f>. Tag Strophanihit*. P. 7S, R. 18

Jol.ii B. — <> Monat Strophaiithus. I* o4. IC 2t».

John B. — 7. Monat Strophanthus.

als sehr ungünstig, da die Herz- und Nierenthätig-
keit, sowie die übrigen Symptome sich wieder zu
verschlechtern begannen. Da auch durch den Zusatz
von saurem Kaliumtartrat die Harnausscheidung nicht
erhöht wurde, ferner das Oedem und die Schwäche
rasch Zunahmen, so wurde das Oedem der Beine
mittelst S o u t h e y’scher Canülen abgelassen, worauf
bald reichliche Harnentleerung auftrat und das Be¬
finden des Patienten ohne jedes Recidiv sich zu¬
sehends besserte.

Digitized by Google

Bevor ich daran gehe, die werthvolle
Heilwirkung dieser Mittel bei Atrioventri-
cularerkrankungen zu schildern, will ich noch
hervorheben, dass die durch Mitralste. ose
hervorgerufenen unmittelbaren Störungen
nicht in so augenfälliger Weise gebessert
werden, als die durch die Insufficieoz be¬
dingten. Es ist einleuchtend, dass die relativ
Original from

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

Sr. 34

'therapeutische Wochenschrift.

fl?

dünne Muskelwand des linken Vorhofes
keine besonders günstigen Bedingungen für
die Wirkung eines Heilmittels darbietet,
dessen günstiger Effect auf einer Steigerung
der Coatractionsenergie der Herzmuskulatur
beniht. Glücklicherweise ist die Mitral¬
stenose eine Erkrankung, bei welcher die
Compensation durch ganz spontan ein¬
tretende Processe eingeleitet wird, und wenn
der Patient Ueberanstrengungen des Herzens
sorgfältig vermeidet, so kann die in Folge
der Compensationsstörungen auftretende
Asystolie und damit auch die Nothwendig-
keit der Anwendung tonisch wirkender
Herzmittel auf Jahrzehnte hinausgeschoben
werden.

Aortenklappenfehler.

Hinsichtlich der Erzielung vollkommener
Compensation zeigen die Aortenklappenfehler
eine gewisse Analogie mit der Mitralstenose.
Bei beiden Affectionen — Mitralstenose und
Aorteninsufficienz passt sich der linke Ven¬
trikel gewöhnlich von selbst den zu über¬
windenden Schwierigkeiten an, und es kann
namentlich bei der Mitralstenose die derart
spontan eingetretene Compensation unbe¬
grenzt lange Zeit andauern. Unter solchen
Verhältnissen stiftet man durch die Darrei¬
chung eines zu der von uns hier be¬
sprochenen Gruppe gehörigen Herzmittels ^
mehr Schaden als Nutzen. Das Herz wird
ungebührlich stark angespornt, und es hyper-
trophiit der linke Ventrikel weit über die-^
durch die Circulationsstörungen erforderte
Grenze hinaus. Die Ernährungsansprüche
des unnützer Weise'hypertrophsten Herzens
steigen beträchtlich, und es tritt ein Moment
ein, wo aus verschiedenen — vielleicht an
und für sich unbedeutenden Ursachen — die
für die normale Thätigkeit des Myokards er¬
forderliche Blutversorgung zu versagen be¬
ginnt. Die Compensation wird auf diese
W'eise zerstört und der Hauptübelstand,
welcher gerade bei Aortenerkrankungen
sorgfältigst vermieden werden muss, und
der im Laufe der Zeit ohnehin sicher sich
einstellt, wird durch unrichtige Behandlung
vorzeitig herbeigeführt.

Dieser schädliche Effect tritt namentlich
dann ein, wenn das augewendete Mittel
nicht nur auf den Herzmuskel allein, son¬
dern auch auf die Blutgefässe tonisirend
einwirkt, und noch eher dann, wenn die er¬
zielte Zusammenziehung der Blutgefässe
stärker ist als die Contractionskraft des
Herzens, eine — wie später auseinander-

»v Google

gesetzt werden soll — für die DigitaKs-
gruppe charakteristische Wirkung.

Aber auch dann, wenn die Compen¬
sation des Aortenklappenfehlers eine voll¬
ständige ist, erzeugt der mechanische Ein¬
fluss der compensirenden Herzhypertrophie,
ferner die so häufig noch vor Eintritt der
Asystolie sich entwickelnden pathologischen
Veränderungen des Herzfleisches, sowie
schliesslich die mit Aortenklappenerkran¬
kungen so häufig verbundene Arteriosklerose
eine Reihe von Symptomen, welche von den
bei einfachen Atrioventricularerkrariküngen
beobachteten wesentlich verschieden sind.
Dahin gehört der höchst qualvolle Zustand,
der als Angina pectoris bezeichnet wird.
Doch gibt das Vorhandensein selbst hoch¬
gradiger Angina pectoris noch an und für
sich keine Anzeige für die Anwendung
tonischer Herzmittel. So lange die Zeichen
der Compensationsstörung fehlen, ist die
Anwendung von Opium und analog wirken-

Digitized by

doch geben unter bestimmten Verhältnissen
auch die anderen erwähnten Mittel werth¬
volle Resultate. Hinsichtlich des Nitro¬
glycerins, dessen grossen Werth in manchen
Fällen, besonders bei Combination von Herz¬
störungen und Bronchialkrampf, ich aner¬
kenne, habe ich mich überzeugt, dass es
nicht selten versagt, ebenso wie die anderen
Mittel, die zur Heilung einer aus verschie¬
denen Ursachen hervorgehenden Symptomen¬
gruppe angewendet werden. Zur Erklärung
der Heilwirkung dieser Mittel wird ge¬
wöhnlich die Kraft und Schnelligkeit, mit
welcher sie die Blutgefässe erweitern, an¬
geführt. Im Hinblicke auf diese Erklärung,
welche sich auf die Annahme eines Blut¬
gefässkrampfes als Ursache der Angina
pectoris stützt, kann ich auf Grund eigener
Beobachtungen behaupten, dass die Angina
auch bei niedriger Spannung der Blutgefässe
auftritt und dass die Nitrite unter Umstän¬
den günstige Wirkung zeigen, wenn sie
auch die Arterienspannung nicht merklich
herabsetzen, dass sie aber in manchen
Fällen versagen können, wodurch ihre An¬
wendung eine beträchtliche Herabsetzung
der Getässspannung erzielt wurde.

Das Jodkalium besitzt in arzneilichen
Gaben — meiner Ansicht nach — keinen
genügend grossen Einfluss auf den Kreis¬
lauf, als dass seine günstige Wirkung
daraus erklärt werden könnte. In grossen

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 84

?1Ö

Dosen beschleunigt es zweifellos die Herz-
contractionen, macht jedoch dieselben gleich¬
zeitig schwach und unregelmässig. Versuche,
welche Dr. S i 11 a r in meinem Laboratorium
angestellt hat, lehren, dass dass Jodkalium
selbst bei unmittelbarem Contact mit den
Blutgefässen, weder in grossen noch in
kleinen Dosen, eine ausgesprochene Wirkung
auf dieselben ausübt. Die günstigen Heil¬
erfolge des Mittels können eher aus seinem
Einflüsse auf die krankhaften Veränderungen
der Aorta und des Herzens, besonders auf
die fibrösen Processe daselbst Erklärt
werden.

Uebrigens wird auch bei charakteristi¬
schen Fällen von Aortenerkrankung die direct
den Herzmuskel beeinflussende Wirkung der
zu der besprochenen Gruppe gehörigen.
Arzneimittel als günstig befunden, wie der .
folgende Fall zeigt.

Robert L., 57 Jahre alt, Arbeiter io einer
Eisengiesserei, kam mit Präcordialschmerz, hoch¬
gradiger, anfallsweise sich steigender Athemnoth,
Husten, Beklemmung und Anasarka in meine Be¬
handlung. Seit dem vor 10 Wochen srattgehabten
Tode seiner Frau ergab er sich dem Trünke. Eine
Woche später hatte er sich bei der Hebung einer
schweren Last übermässig angestrengt und empfand
unmittelbar darauf einen furchtbaren Schmerz in der
Brust, sowie hochgradiges Schwächegefühl. Fünf
Wochen vor der Spitalsaufnahme begannen die
Füsse und Knöchel anzuschwellen. Zwei Wochen
vor der Aufnahme trat heftiger Husten auf. Da die
Erscheinungen trotz der Behandlung nicht zurück¬
gingen, trat der Patient in das Krankenhaus ein.

Bei der Aufnahme waren die ausgesprochensten
Krankheitssymptome vorhanden: hochgradige An¬
schwellung der Beine, deutliche Anschwellung der*
Gesichtes, welches eine cyanotische und ikterische
Färbung zeigte, VergrÖsserung des Unterleibes,
qualvolle Athemnoth, welche dem Patienten den
Schlaf fast gänzlich raubte, so dass er in den
vorhergegangenen sechs Tagen im Ganzen sechs
oder sieben Stunden geschlafen hatte.

Der Puls zeigte die für Aorteninsufticienz
chatakteristische Beschaffenheit, war regelmässig,
leicht zusammendrückbar, dabei deutlicher Capillar-
puls, die Venen ausgedehnt und pulsirend. Der
Herzstoss war nicht sichtbar, doch konnte der
Spitzenstoss an der sechsten Rippe etwa 5 cm 3 ,
ausserhalb der Linea mamillaris sinistra gefühlt 1
werden. Bei der Auscultation war an der Aorta ein
systolisches und diastolisches Geräusch hörbar, an
den anderen Klappen normale Töne. Ueber den
Lungen waren ausgedehnte Rhonchi und grossblasiges
Rasseln zu hören, der Thorax zeigte annähernd
fassförmige Gestalt. Die Athmung war mühsam und
entsprach zeitweilig dem Cheyne-Stoke s’schen ,
Typus. Im Unterleibe massige Flüssigkeitsansamm-
lung, die VergrÖsserung desselben vorwiegend durch
die Leberschwellung bedingt, deren Längsdurch¬
messer in der Mamillarlinie mehr als 20 cm betrug.

Der Fall zeigte demnach die ausgesprochensten
Symptome einer Aortenklappenerkrankung mit Com-
pensationsstörung, so dass jene Behandlung an¬
gezeigt waj, welche eher bei Mitralerkrankungen als
beim Frühstadium der^Aortenklappenerkrankung am

Digitized by GOOölC

Platze ist. Zunächst wurde allerdings ein Versuch
gemacht, den Zustand des Kranken durch Schlaf¬
mittel, Expectorantia und äusserliche Medication zu
bessern; da jedoch alle diese Mittel versagten,
wurden, am fünften Tage des Spitalsaufeuthaltes,

5 Tropfen Strophanthustinctur 4stündlich, am sechsten
Tage 6stündlich, am neunten Tage 8$fündlich ver¬
abreicht. Die günstige Wirkung trat rasch ein. Ab
T age vor der Behandlung hatte die Pulsfrequenz
103 betragen, am Tage nach Einleitung der Behand¬
lung sank dieselbe auf 70 Schläge in der Minute.

Auch die mit Orthopnoe und Che yn e - Stokes-
schem Typus verbundene Athemnoth besserte sich
rasch, so dass am achten Tage der Behandlung die
Athmung bereits ganz normal war. Ebenso ging
auch die Hautwassersucht zurück und verschwand
am zwölften Tage gänzlich. Die Leberschwellung
nahm ebenfalls ab, so dass am fünften Tage der j
Längsdurchmesser der Mamillarliniendämpfung über ,
20 rw, am zehnten Tage etwas über 10 an betrug,
während er vor der Einleitung der Strophanthus-
behandlung über 20 cm betragen hatte. Das Körper¬
gewicht, das früher 92 Pfund betragen hatte, war
am zwölften Tage auf 80 Pfund herabgegangen.

Obgleich nicht die Bedingungen vorhanden
waren, unter welchen die zur Stroph'anthusgnfppe ge¬
hörigen Mittel bei dem unregelmässigen schwachen
und kleinen Puls der Mitralaffectionen so augen¬
fällige Erfolge erzielen, da es sich in diesem Falle
um die Pulsqualitäten der Aorteninstifficienx han¬
delte, so wurde doch hinsichtlich der Harnausschei¬
dung ein bedeutender Erfolg erzielt. Während der
ersten vier Tage, welche der Strophanthusdarreichung
vorangingen, betrug die tägliche Harnmenge 800,

750, 600 und 650 cm®, dabei war eine geringe
Menge Eiweiss im Harne nachweisbar. Einen Tag
nach der Strophanthusdarreichung betrug die Hara¬
menge 1100 <•**/*, am zweiten Tage etwa 1600 cm®,
am dritten Tage 8200 cm*, am vierten Tage
3700 cm®, am fünften Tage 2700 cm 3 , am sechstel
Tage 2000 rm\ am siebenten Tage 8260 «w 1 , a®
achten Tage gleichfalls 8260 cm*. Am fünften Tage
war das Eiweiss aus dem Harne verschwunden. Es
trat kein Rückfall mehr ein; da jedoch der Schmerz
noch Fortbestand, so blieb der Patient noch weitere
drei Monate im Krankenhause und nahm die ganze
Zeit hindurch Strophanthus.

Wie ich bereits erwähnte, kommt es
bei Aortenklappenfehlern fast unvermeidlich
zur Degeneration des Herzfleisches. Der
hypertrophische Herzmuskel ist dann nicht
mehr länger fähig, den Kreislauf aufrecht zu ;
erhalten ; es tritt Dilatation des Herzens und
Regurgitation des Blutes, Mitralinsufficienz
ein. Zu dieser Zeit erst ist die Anwendung
tonischer Herzmittel angezeigt, welche in
einzelnen Fällen — wenigstens zeitweilig —
dieselben guten Dienste leisten, wie bei Com-
pensationsstörungen bei Mitralklappenfehlern.
Combination von Aorten- und
Mitralklappenfehlern.

James M., 65 Jahre alt, Schneider, kam in
meine Behandlung mit Klagen über Schwäche,
Athemnoth, Schwellung der Beine und des Körpers,
sowie Schmerzen in der Herzgegend. Einzelne dieser
Symptome bestanden schon seit einem Jahre. Die
Schwäche in der Herzgegend hatte jedocb erst io

Laufe der Zeit beträchtlich zugenommen.

OrigmaTTro-m 1

UNIVER3ITY OF CALIFORNIA I

Nr. 84

Therapeutische Wochenschrift

719

Die Untersuchung ergab Hypertrophie und
Dilatation des Herzens, systolisches und diastoli¬
sches Geräusch an der Aorta, systolisches Geräusch
an der Mitralis. Der Puls ausserordentlich schwach,
137—146 Schläge in der Minute, massiges Atherom
der Arterien. Es schien rathsam, so rasch als mög¬
lich die Herzschwäche zu behandeln, und es wurden
noch am Tage des Spitalseintrittes, des Abends,
5 Tropfen Strophanthustinctur verabreicht und vier¬
stündlich wiederholt. Vor der Strophanthusbehand-
lung präsentirte sich die Pulscurve fast als gestreckte
Linie, besserte sich jedoch allmälig, so dass am
siebenten Tage der Behandlung grössere Völle und
Regelmässigkeit des Pulses erzielt wurde, die Fre¬
quenz jedoch nicht unter 94 Schläge pro Minute
herabgegangen war. In diesem Falle betrug die

Harnmenge am Tage vor Beginn der Behandlung
blos 750 cm 3 ; in den ersten 24 Stunden der Be¬
handlung stieg sie auf 8600 cm \ am zweiten Tage
4400 cm 3 , am dritten Tage 4100 cm', am vierten
Tage 3800 cm 3 , am fünften Tage 8700 cm 3 , am
sechsten Tage 8400 cm 3 , am siebenten Tage.
2200 cm \ am achten Tage 2500 cm 1 ; später
schwankte sie zwischen 2500 cm 3 und 1500 cm 3 .
In diesem Falle ist die Abhängigkeit der gesteigerten
Diurese von der StropTianthusdarreichung nicht so
einleuchtend wie bei den früheren Fällen, da die
Beobachtungsdauer vor Einleitung der Behandlung
zu kurz war. Der Patient wurde nach vier Wochen
frei von den hauptsächlichen Beschwerden, sowie
zu leichter Arbeit fähig, entlassen.

James M. — 7. Tap Strophanthus. P. 92, R. 18 .

Joseph M., 28 Jahre alt, gab bei der Aufnahme
io’s Krankenhaus an, dass er vor sieben und vor
vier Jahren an acutem Gelenksrheumatismus ge¬
litten habe. Er klagte über Herzklopfen, Athemnoth,
Schmerzen in der Herzgegend, Husten, Schwäche,
gelegentliches Erbrechen, der Puls war langsam und
unregelmässig und zeigte im Uebrigen die Eigen¬
schaften, wie sie bei Combination von Aorteninsuf-
ficienz und Aortenstenose beobachtet werden. Das
Herz erwies sich als beträchtlich vergrössert, der
Herzstoss diffus, 12 cm nach links von der Linea
sternalis media, im sechsten Intercostalraume fühl¬
bar. In diesem Falle bestand Mitralinsufficienz, ver¬
bunden mit Insufficienz und Stenose der Aorten¬
klappen. An den Lungen mässiges, auf die Lungen¬

basis beiderseits beschränktes Oedem. Am fdritten
Tage nach der Aufnahme wurde mit der Darreichung
von Tinctura strophanthi, je 5 Tropfen täglich, be¬
gonnen. Das Herzklopfen, die Athemnoth, sowie die
anderweitigen Symptome besserten sich rasch, der
Puls wurde kräftiger und regelmässiger. Eine deut¬
liche Wirkung zeigte sich hinsichtlich der Harnaus-
ausscheidung. Während der drei Tage, welche der
Strophanthusbehandlung vorangingen, betrug die .
durchschnittliche tägliche Harnmenge kaum 6Ö0 cm*,
am ersten Tage nach der Behandlung stieg sie auf
800 cm*, am zweiten Tage auf 2300 cm*, am dritten
Tage 2240 cm*, am vierten Tage 1900 cm*, am
fünften Tage 2000 cm*. Diese günstige Wirkung
dauerte während der ganzen Strophanthusbehandlung

Joseph M. — S. T;i£ Strophantlms, P. t)4, R, l'>.

Joseph M. - 12. T;i£ nach Aussetzen des Strophanthus. P. 91, R. 22 .

i

Joseph M. — Nach Wiederaufnahme des Strophanthus. P. 64, R. 20.

fort. In ungefähr einem Monate gestaltete sich der
Zustand des Kranken so günstig, dass die Stro-
phanthusbehandlung ausgesetzt werden konnte. Bald
darnach verschlechterte sich jedoch wieder der Puls

und

es

der früheren Be¬

schwerden wieder; aber durch Wiederaufnahme der
Strophauthusbehandlung besserten sich das Allgemein¬
befinden und die Herzthätigkeit des Kranken wieder
beträchtlich.

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

M

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 54

Aorten in sufficenz mit Degene¬
ration des Herzfleisches.

In dem anzuführenden Falle wurde kein be¬
sonders günstiger Heilerfolg erzielt. Der Patient, Ge¬
orge C., ein 59jähriger Mann, der früher Soldat, später
Schreiber gewesen war, liess sich wegen Schlaflosig¬
keit, Alhemnoth und Anfällen von Angina pectoris
aufnehmen. Früher hatte er einmal Gelenksrheumatis¬
mus durchgemacht. Die gegenwärtige Erkrankung
besteht erst seit fünf Tagen. Leichte Schwellung
der Knöchel, Andeutung von Lungenödem, die |
Arterien atheromatös, Herz und Aorta dilatirt, prä- '

systolisches und systolisches Geräusch an de
Mitralis, systolisches und diastolisches Geräusch an
der Aorta. Der Puls irregulär, in seinen Qualitäten
der Aorteninsufficienz entsprechend, die Leber ge¬
schrumpft, die Harnmenge massig, kein Eiweis*,
specifisches Gewicht 1020. Der Zustaod des Pa¬
tienten erforderte nicht tonische Herzmittel, sondern
eine Opiumdaireichung. In Folge seines qualvollen
Zustandes konnte Patient nicht im Belte bleiben
und versuchte, in einem Lehnstuhle sitzend, Ruhe
und Schlaf zu erlangen. Er erhielt während der
| ersten Zeit seines Spitalsaufenthaltes sehr oft sob-
I cutane Morphiuminjectionen, welche dem Patienten

George C. — Unmittelbar vor Strophanthus, bei Morphindarreichuiig. r. 120, R. 19.

f George C. — 2, Tag Strophanthus. P. 96, R 24.

zwar wiederholt Kopfschmerzen verursachten, jedoch
sonst besser wirkten als Nitroglycerin und Nitrite.
Da die Erscheinungen der Herzschwäche sich stei¬
gerten und die Diurese gleichzeitig geringer wurde,
so erhielt Patient — drei Wochen nach seiner
Spitalsaufnahme - Strophanthustinctur. Die Herzaction
wurde daraufhin kräftigerund regelmässiger; gleich¬
zeitig steigerte sich auch die Diurese. Während in
den drei der Strophanthusdarreichung vorangehenden
Tagen die durchschnittliche tägliche Harnmenge
1150 cm 9 , 950 m, 9 und 1000 cm 3 betrug, stieg sie
am Tage nach Beginn der Behandlung auf 3500 cm ! ,
am zweiten Tage auf 4000 cm 3 , am vierten Tage
betrug sie 1800 cn< 3 , gleichzeitig verschwand auch
das Oedem der Beine fast vollständig. Die Besse¬
rung war jedoch blos vorübergehend. Die Orthopnoe
dauerte fort und wurde mit Opium, Jodkalium,
Nitroglycerin behandelt. Schliesslich wurde auch
Digitalis angewendet. Patient ging jedoch dreiein¬
halb Monate nach seiner Aufnahme in’s Krankenhaus
zu Grunde. Bei der Obduction fand sich Emphysem
und braune Induration der Lungen, Insufficienz und
Atheromatose der Aorten- und Mitralklappe, Dila¬
tation der Aorta, cirrhotische Schrumpfung der Leber
und der Nieren.

(Schluss folgt.)

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Aus der I. tnedicinischen Klinik der Uni¬
versität in Neapel.

Ueber einige neue Arznei¬
mittel in der Therapie der
Lungentuberculose.

Von

Prof. Dr. E. de Renzl.

Auch im verflossenen Schuljahre habe
ich auf meiner Klinik die Wirksamkeit
einiger neuer Arzneimittel in der Therapie
der Lungentuberculose versucht und manches
alte, aber gewöhnlich in anderen Dosen
angewandte Mittel in Erinnerung gebracht.
Ich will hier in aller Kürze die erhaltenen
Resultate mittheilen und nur bemerken, dass
dieselben immer verglichen wurden ro ]t
jenen einer vorausgegangenen Beobachtung?*
periode, während welcher eine andere Be¬
handlung vorgenommen wurde.

UNIVERSITX OF CALIFORNIA

Nr; 84

Therapeutische Wochenschrift.

721

I. Acidum pheno-succinicum. —
Phenosuccin. — Jodo-pheno-
su c ci n.

Es sind dies drei von Prof. P i u 11 i,
Director des hiesigen Institutes für pharma-
ceutische Chemie und Toxikologie, erhaltene
Substanzen. Das Acidum pheno-succi¬
nicum — p. aethoxy phenyl-su c-
cinsäure — wurde vier an Lungentuber-
culose leidenden Kranken in Dosen von
0 80— l'O pro die verabreicht. Das Mittel
wurde von allen Kranken gut vertragen.
Eine Heilwirkung^ wurde nicht beobachtet;
in 3 Fällen trat ein leichter Fieberabfall
ein, hingegen nahm die Pulsfrequenz leicht
zu, die Zahl der Bacillen hat etwas abge¬
nommen. In allen Fällen wurde eine Steigerung
der Diurese beobachtet.

Mit dieser Substanz wurden auch einige
Thierversuche angestellt. So wurde einem
5 h 7 schweren Hunde in’s subcutane Zell¬
gewebe eine Lösung von 0 - 40 Acidum
pheno-succinicum in 20 g Wasser einge¬
spritzt. Um eine vollständige Lösung zu
erzielen, wurde doppeltkohlensaures Natron
zugefügt. Eine halbe Stunde nach der Injec-
tion fing die Körpertemperatur an, um
einige Zehntel Grad zu sinken, das Maximum
des Temperaturabfalles wurde 2 Stunden
nach der Injection constatirt (von 39 -1 auf
38 3). Der Versuchshund wies im Uebrigen
keine nennenswerthen Erscheinungen auf.

Einem anderen 6 kg schweren Hunde
wurden in derselben Weise 0 98 Acidum
pheno-succinicum eingespritzt. Bei diesem
Hunde wurde keinerlei Temperaturabfall, itn
Gegentheil sogar ein Anstieg um 0 2 con¬
statirt. Der Harn der beiden Hunde wies
keinerlei Veränderung auf.

Das Phenosuccin, p. aethoxy-
phenylsuccinamid, wurde drei Kranken
in Dosen von 3 g täglich verabreicht. Auch
dieses Mittel wurde gut vertragen, gab aber
keinerlei Resultat.

Das Jodo-phenosuccin wurde
einer einzigen Kranken in Dosen von 1 0
bis 275 pro die gegeben. Es trat eine
leichte Besserung sämmtlicher Erscheinungen
ein ; nur das Fieber blieb unverändert, ja
es trat sogar eine Temperatursteigerung
um 0 50 ein.

Abgesehen von einiger leichter Bes¬
serung bei einzelnen Kranken, haben diese
drei Präparate den tuberculösen Process
nicht wesentlich beeinflusst. Auch der Ein¬

fluss auf das

i.' irr-::

Oö r, gld t

ein constanter.

II. N u c 1 e i' n.

Das Nuclei'n wurde bei 5 Kranken
(4 Männern und 1 Frau) angewendet. Es
wurden parenchymatöse Injectionen gemacht,
beginnend mit */, cm 8 und um >/« cm8 täglich
steigend bis zur massiven Dosis von 3'/* cm 8 .
Diese Injectionen haben keinerlei locale oder
allgemeine Störungen hervorgerufen; nur
bei einem Kranken trat während der Be¬
handlung ein allgemeines Schwächegefühl
und leichter Kopfschmerz auf. In allen
übrigen Fällen wurde das Mittel gut ver¬
tragen.

Von den so behandelten Kranken wiesen
drei eine deutliche Besserung des Allgemein¬
befindens auf, bei einem Kranken wurde
auch eine merkliche Abnahme der Rassel¬
geräusche constatirt, im Allgemeinen wurde
kein nennenswerther Erfolg erzielt.

Bei zwei der Nucleinbehandlung unter¬
zogenen Kranken wurde das Blut unter¬
sucht und insbesondere auf die Zahl der
weissen Blutkörperchen vor und nach einer
gewissen Anzahl von Injectionen Rücksicht
genommen. Bei einem dieser Kranken stieg
die Zahl der weissen Blutkörperchen von
10 100 pro mm 9 nach 8 parenchymatösen
Injectionen (von im Ganzen 11 cm 8 ) auf
11.040. Beim zweiten von 9.800 nach
7 Injectionen (von in toto 8 8 / 4 cm 8 ) auf
-13.700 pro mm 8 .

III. C r e o s o t a I.

1 v- Das Creosotal, Creosotum car-
bonicum, wurde drei Kranken in Dosen von
0 5—30 0 pro die, 9, 12 und 34 Tage hin¬
durch gegeben. Das Mittel wurde in allen
Fällen gut vertragen. Es wurde eine discrete
Besserung in zwei Fällen, eine merklichere
in einem dritten erzielt, bei dem das Körper¬
gewicht um 2286 g zugenommen hatte. Das
Fieber wurde jedoch durch das Mittel nicht
beeinflusst, ja die Durchschnittstemperatur
war sogar während der Behandlung um
einige Zehntel höher als in der vorausge¬
gangenen Periode. Die physikalische Unter¬
suchung des Thorax ergab eine Verminderung
der Rasselgeräusche und theilweise Rückkehr
des Vesiculärathmens in einem Falle. Bei
anderen wurde keine merkliche Veränderung
gefunden.

IV. Hämoglobin Nardi.

Das Hämoglobin Nardi wurde
6 Tubei*culösen in Dosen von 1 —lOjr pro
die 3 — 17 Tage hindurch verabreicht. Auch
mit diesem Mittel wurde kein nennens-
vy e rther Erfolg erzielt; das Allgeaueinbefin-

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

722

Therapeutische Wochenschrift.

den besserte sich jedoch bei manchen
Krankeh, namentlich wenn sie höhere Hämo¬
globindosen genommen haben.

V. Aqua oxygenata.

Das von Prof. Z i n n o dargestellte
Präparat blieb bei 4 Kranken ohne jeden
Erfolg; die Durchschnittstemperatur blieb
constant.

VI. Liquor arsenicalis.

Der Liquor arsenicalis wurde
bei 4 Kranken in hohen Dosen versucht;
von 4 bis zu 50 Tropfen pro die steigend
9—17 Tage hindurch gegeben. In allen
Fällen haben auch die hohen Dosen keine
Störung hervorgerufen. Um über die verab¬
reichte Arsenmenge ganz sicher zu sein,
wurde die Arsenlösung in der Klinik dar¬
gestellt. Die 4 Kranken hatten 11 1 j 2 , resp.
14, 8, 41, 5 und 53 cg Arsen während
der Behandlung consumirt. Das Körper¬
gewicht hat in allen Fällen um 344 bis
1006 g zugenommen. Im Uebrigen aber
wurde keine merkliche Besserung erzielt.
Die physikalische Untersuchung des Thorax
ergab Stationärbleiben in 2 Fällen, Abnahme
der Rasselgeräusche in einem Falle. Beim
vierten Kranken, der sich übrigens in einem
sehr vorgeschrittenen Stadium befand, nahmen
die localen Erscheinungen wie vor der
Arsencur zu.

VII. Elektrisches Licht.

Im weiteren Verlaufe meiner Studien
über den Einfluss des Lichtes auf die Tuber- '
culose bediente ich mich heuer stärkerer
Lichtquellen als früher. Bei 4 Kranken wurde
das elektrische Licht versucht. Es wurde
das sehr intensive Licht einer Bogenlampe
von einer Spannung von 50 Volts und einer
Intensität von 30—40 M. A. angewendet;
das Lichtbündel wurde direct auf den Thorax
des Patienten mittelst eines kräftigen Re-
flectors von 40 cm im Durchmesser pro-
jicirt. Um die Einwirkung der Wärme zu
neutralisiren, wurde mittelst eines elektri¬
schen Motors von ’/s Pferdekraft ein Ven¬
tilator in Bewegung gesetzt.

Diese Versuche wurden im Allgemeinen
von den Kranken gut vertragen. In allen

Fällen trat eine sehr beträchtliche Röthung
der Haut ein, die nach einigen Minuten
verschwand. In einem Falle bildeten sich
einzelne Phlyctänen. Die Dauer der ein¬
zelnen Sitzung schwankte zwischen 13 und
50 Minuten Bemerkenswerth ist, dass zu
dieser Behandlung die schwersten und de-
crepidesten Kranken gewählt wurden, deren
Thorax dadurch durchsichtiger sein musste.

Bei allen diesen Kranken wurde eine
Herabsetzung der Temperatur und eine Ver¬
minderung der Zahl der Tuberkelbacillen
erzielt. Das Allgemeinbefinden und der
physikalische Lungenbefund weisen keine
merklichen Veränderungen auf. Wegen der
dieser Behandlung innewohnenden Schwierig¬
keiten konnte sie nicht genügend lange
fortgesetzt werden, um ihre Wirkung genau
zu studiren. Es ergeht jedoch aus diesen
Versuchen, dass, wenn es gelingen sollte,
ein sehr intensives Licht anzuwenden, «reiches
frei von Wärmestrahlen wäre, sehr bedeu¬
tende Heilerfolge erzielt werden könnten.

VIII. Thermophor.

Lässt man sehr starke elektrische
Ströme durch einen Silberdraht passiren,
so tritt eine starke Erhitzung des letzteren
ein. Der Thermophor besteht aus einem
sehr langen Silberdraht, der in mehreren
Windungen zwischen 2 Wollstücken derart
eingenäht ist, dass das Ganze auf den
'Thorax applicirt werden kann. Wenn man
den Strom passiren lässt, steigt die Tem¬
peratur des Thermophors ganz beträchtlich.

Dieser Thermophor wurde bei 6 Kran¬
ken angewendet und im Allgemeinen gut
vertragen, auch wenn seine Temperatur
sehr erhöht war; nur in einem Falle bil¬
deten sich oberflächliche Phlyctänen. Die
mit dem Thermometer während der Ein¬
wirkung des Thermophors am Thorax ge¬
messene Temperatur schwankte von 60° bis
90° C.

Bei drei so behandelten Kranken wurde
eine deutliche Besserung erzielt; der Pat.,
bei dem die Behandlung am längsten (34 Tage)
fortgesetzt wurde, hat um 3 kg an Körper¬
gewicht zugenommen und wies eine Ab¬
nahme der Rasselgeräusche auf.

Referate

Interne Medloln.

BAUR (Nauheim): Beitrag znr Wirkung kohlen»
säurehaltiger Soolbäder bei ehroniaohem Inter¬
stitiellen Morbus Brightil. (Münch, med. Wchschr.,
6. August 1895.)

Digitized by Gougle

Verfasser hat 10 Fälle von chronischer
Schrumpfniere der Behandlung mit säurehaltigen
Soolbädern unterzogen und meist sehr günstige
Resultate erzielt. Die Behandlung erfolgte nach den
bei chronischen Herzleiden bewährten Principien:

Original from

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

Nr. 34

Therapeutische Wochenschrift.

728

Vorsichtiger Beginn mit 2o/o kohlensäurefreien Sool-
bädern, dann Steigerung des Salzgehaltes, Anwen¬
dung von Kohlensäure,, schliesslich stark kohlen¬
säurehaltige Sprudelbäder. Die Badetemperatur be
trug 86—82® C., daneben sorgfältige Diät und Ver¬
meidung jeder Anstrengung des Körpers. Nur in
einem Falle mit schweren Circulationsstörungen
musste die Cur nach kurzer Zeit verlassen werden,
in den übrigen 9 Fällen war der Curerfolg ein ausser¬
ordentlich önstiger. Ueberraschend war die Hebung
des Allgemeinbefindens, sowie die Steigerung der
Leistungsfähigkeit, die sich schon nach den ersten
Bädern geltend machte. Die Diurese wurde in den
meisten Fällen gesteigert, der Albumingehalt ver¬
mindert, allerdings niemals zu völligem Verschwin¬
den gebracht. Besonders günstig äusserte sich der
Einfluss der Bäder auf die bestehende Krankheit des
Herzens. Am raschesten verschwanden die subjec*
tiven Beschwerden, Herzklopfen und Druckgefühl
auf der Brust Ferner nahm die Dyspnoe ab, die
Dilatation des lioken Ventrikels verschwand und
machte einer compensatoriscben Hypertrophie Platz.
Der Puls wurde regelmässig und verlangsamt Zum
Zustandekommen des Erfolges tragen mehrere Fac-
toren bei; zunächst die strenge Diät, die aber für
sich allein nicht im Stande ist, die Beschwerden zu
beseitigen, vor Allem jedoch die Wirkung der Bäder
selbst Es liegt die Annahme nahe, dass die Sool-
bäder durch Steigerung der Harnstoffausfuhr die
Circulation entlasten. Ferner könote ein Theil des
Erfolges auf die Anregung der Hautthätigkeit, die
Entfernung der die Haut reizenden und zu mannig¬
fachen Störungen Anlass gebenden flüchtigen Fett¬
säuren bezogen werden. Der Schwerpunkt der Wir¬
kung der genannten Bäder liegt jedoch zweifellos
in ihrer to Jsirenden Wirkung aufs Herz, in der
Begünstigung der Ausbildung einer compensatori¬
scben Hypertrophie des linken Ventrikels, durch
welche der Körper am sichersten vor dem Eitritte
urämischer Intoxicationserscbeioungen geschützt wird.

COLLA und FQRNACA (Turiu): Azlone della
totste* ad antitossiia difteritiea tu alouoe propri-
eta fltiohe t chJalche del tangue. ( Gaz. degli osp.,
3. August 1895.)

Diebeiden Verfasser studirten das Verhaltender
Isotonie, der Dichte und der Alkalescenz des Blutes
nach lnjectionen von Diphtherietoxin, antitoxischem
Serum, sowie den Einfluss eines neutralisirten Ge¬
menges von Toxin und Antitoxin. Die Versuche
wurden an Hunden angestellt und das Blut zur
Untersuchung direct aps der Vena jugularis ent¬
nommen. Es zeigte sich, dass das Toxin in letalen
Gaben auf die Dichte des Blutes, von kleinen
Schwankungen abgesehen, keinen Einfluss äussert.
Bemerkenswerth war das Verhalten des Alkalescenz
des Blutes; dieselbe stieg in den ersten24 Stunden
beträchtlich an, ging dann auf die normale zurück
und sank weiter auf subnormale Grösse. Das Serum
übte auf die Blutdichte keinen besonders deutlichen
Einfluss, von einer leichten Verminderung derselben
abgesehen, die in der ersten Zeit, unmittelbar nach
der Einspritzung, eintrat. Die Alkalescenz blieb in
den ersten acht Stunden nach der Injection normal,
zeigte eine leichte Steigerung, kehrte jedoch nach
ungefähr 24 Stunden wieder zur normalen Grösse
zurück. 26 Stunden nach der Seruminjection erhielt
das Versuchsthier die letale Minimaldosis des Diph-
therietoxins injicirt Hier zeigte sich ungefähr einen
Tag nach der Seruminjection eine deutliche Steige¬
rung der Alkalescenz, sowie der Gerinnbarkeit, nach
zwei Tagen kehrten bei voller Gesundheit des Ver-
suchsthieres die normalen Verhältnisse des Blutes

Digitized by Google

wieder. Nach drei Wochen wurde das Thier aber¬
mals mit einer letalen Toxindosis (Minimaldosis)
inficirt, doch zeigten sich keinerlei Veränderungen
im Verhalten des Blutes, piese Beobachtung ist
insoferne von Wichtigkeit, als sie zeigt, dass die
zweite Toxininjection keinen Einfluss auf das Blut
ausübte, woraus sich ergibt, dass die zuerst vor¬
genommene Injection eine Immunität über die Dauer
' von drei Wochen bewirkte. Die Anwendung einer
Mischung von Toxin und Serum, welch’ letzteres
die Toxinwirkung neutralisirte, ergab eine vorüber¬
gehende Vermehrung der Alkalescenz des Blutes.
Es ergab sich bei Versuchen, das das Blutserum
der durch Antitoxininjection künstlich gegdn die
Diphtherie immunisirten Hunde keine ausgesprochenen
antitoxischen Eigenschaften besitzt. Auffallende Ver¬
änderungen der Isotonie des Blutes, i. e. der Resistenz
der rothen Blutkörperchen gegen Salzlösungen von
bestimmter Concentration wurde bei den Versuchen

— von leichten Schwankungen im Sinne einer
Herabsetzung oder Steigerung abgesehen ~ nicht
beobachtet.

Chirurgie.

LORENZ (Wien): Heber die unblutige Behand¬
lung der angeborenen Hüftverrenkung mittelst der
funotionellen Belastungsmethode. ( Centralbl.fChir. t
17. August 1895.)

Die unblutige Behandlungsmethode ist der
vom Verfasser angegebenen operativen Behand¬
lungsmethode genau nachgebildet und stellt sich
folgende Aufgaben : 1. Herabholung des nach oben
dislocirten Schenkelkopfes in das Pfannenniveau
'Reduction). 2. Vertiefung des Pfannengrübchens,

3. Einpflanzung des Schenkelkopfes in die Pfanne
(Reposition). Die Herabholung des Schenkelkopfes
und die Einpflanzung desselben in die Pfanne sind
zwei Acte des Verfahrens, die unmittelbar aufein-
der folgen müssen, während die Vertiefung der
, Nachbehandlung überlassen bleibt.

Die Herabholung des Schenkelkopfes in das
Pfannenniveau erfolgt ohne vorbereitende Exten¬
sionsbehandlung durch forcirte qianuelle oder in-
i strumentelle (Schrauben-) Extension, wobei der Pa¬
tient narkotisirt wird. Nach der Reduction des
Schenkelkopfes wird derselbe in die Pfanne mit
Hilfe starker Abduction, eventuell unter gleichzeiliger
Flexion reponirt; das Zeichen, dass die richtige
Reposition stattgefunden hat, besitzt einen untrüg¬
lichen Charakter. Der Schenkelkopf überspringt
nämlich den hinteren Pfannenrand mit dem weit¬
vernehmbaren Geräusch eines dumpfen Trommel¬
schlages, dem das palpatorische Phänomen einer
schlagartigen, ruckweisen Erschütterung entspricht.

Bisher wurde noch niemals der Umstand ent¬
sprechend gewürdigt, dass in Folge des Missverhält¬
nisses zwischen Kopf und Pfanne eine solide mecha¬
nische Einrenkung bei indifferenter Strecksteilung
des Beines unmöglich bestehen kann, indem die er¬
zielte Einrenkung zunächst nur bei extremer Ab
ductionshaltung des Beines Bestand haben kann.
Erst wenn die Pfanne entsprechend vertieft ist, kann
die Einrenkung auch bei verminderter Abductions-
haltung des Beines erhalten bleiben. Die Vertiefung
der Pfanne wird durch einen in der Längsachse des
Femur gegen den Pfannenboden wirkenden mecha¬
nischen Druck, also durch eine Belastungsbehand¬
lung eingeleitet. Zunächst wird der Schenkelkopt

— bei extremer Abductionsstellung — durch Druck¬
verbände in die Pfanne eingepresst. Die extreme
Abduction wird etappenweise allmälig vermindert,
so weit sich dies unter Vermeidung einer Reluxa-

Originalfrom

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

724

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 34

ion des Schenkelkopfes thun lässt, bis ein Abduc¬
ionsgrad erreicht ist» der die functionelle Benützung
des Beines — Stehen und Gehen — wenn auch
in unbequemer Weise gestattet. Von dem Momente
an, wo der Patient gehen kann, wirkt die Rumpf¬
last in dem Sinne, dass sie den Schenkelkopf
mit jedem Schritt tiefer in die Pfanne hineintreibt.
Das älteste Kind, bei dem eine derartige Einren¬
kung noch durchführbar war, hatte das 6. Lebensjahr
überschritten. Die Reposition nimmt bei einseitiger
Luxation höchstens wenige Wochen in Anspruch;
bei doppelseitiger Luxation bedeutend mehr.

Die unblutige Behandlungsmethode der Hüft-
luxation wird durchaus mit der Hand ausgeführt, sie
erfordert keinerlei Apparate, sie ist im Gegensätze
zu den bisher gebräuchlichen Extensionsmetboden
eine Belastung smethode. Von dem Momente der
gelungenen Reposition angefangen, ist die Exten¬
sion in derartigen Fällen direct zweckwidrig. Da¬
durch, dass das Bein functionell thätig erhalten wird,
werden jene schweren Ernährungsstörungen des
Knochens und der Muskeln, welche bei den lang¬
wierigen Extensionsverfabren unvermeidlich waren,
da dieselben das Bein zu oft jahrelanger Ruhe ver¬
urteilten, vollständig vermieden. Ein weiterer Vor¬
theil der Belastungsmethode bes eht darin, dass in
den Fällen des Misslingens von der weiteren Ver¬
folgung des Behandlungsplanes sofort Abstand ge¬
nommen und der Patient der operativen Behandlung
zugeführt werden kann.

BÄHR (Hannover): Dis CotnpreasionebrUche
des Fersenbeines. (Deutsche med. Wochenschrift ,
8. August 1895.)

Die Compressionsbrüche des Fersenbeines
kommen relativ nicht selten vor und es finden sich
in der Literatur der jüngsten Zeit mehrfache Mit¬
theilungen. Dieselben besitzeu wegen der schweren
Functionsstörungen, mit welchen sie einhergehen,
grosse Bedeutung in praktischer Hinsicht. Die
Diagnose dieser Fracturen ist, wie überhaupt an
den Fusswurzelknochen, nicht leicht, da die patho¬
logische Stellung des Fusses von der Art, dem Sitze,
der Ausdehnung der Fractur, der Verschiebung der
Fragmente und der Grösse der Callusbildung ab¬
hängig ist. Die Anschauung, dass nach derartigen
Fracturen stets die Ausbildung eines Plattfusses er¬
folgt, ist keineswegs für alle Fälle dieser Art giltig.
Diese Verletzungen müssen nach Ablauf der acu-
testen Symptome, nach Beseitigung der Schwellung
mit Massage und Eisblase, mit festem Verbände
behandelt werden. Bei der Comminutivfractur des
Fersenbeines lässt sich die Stellung der Fragmente
zu einander nicht beeinflussen; es kommt nur darauf

an, dass die einzelnen Bruchstücke fest untereinander
verheilen. Die Verletzung wird oft mit Verstauchung
des Fussgelenkes verwechselt und man lässt die
Patienten nicht selten, entsprechend der gegen¬
wärtigen Tendenz der mobilisirenden Behandlung
der Fracturen, herumgehen. Ein derartiges Ver¬
fahren ist jedoch bei diesen Verletzungen nicht am
Platze. Für die möglichst genaue Adaptation der
Fragmente ineinander bildet der Gypsverband noch
immer das beste Verfahren, während die mobile
Behandlung der Fracturen sich nur in Kranken¬
häusern durchführen lässt Die Behebung der Func¬
tionsstörungen nach Compressionsbruchen des
Fersenbeines ist eine schwierige. Man hat bisher
das Hauptgewicht auf die Behandlung des darnach
* resultirenden Plattfusses gelegt, Plattfussstiefel,
eventuell die supramalleolare Osteotomie ange¬
wendet, ohne dadurch den Patienten besonderen
Nutzen zu bringen. Frühzeitig ausgeführte operative
Eingriffe sind in solchen Fällen eher schädlich und
man muss möglichst die Consolidirung der Fractur
abwarten. Man muss auch ferner berücksichtigen,
dass die subjectiven Beschwerden bei der Com-
pressionsfractur des Fersenbeines nicht immer dem
Grade der Verletzung entsprechen, bei geringer
Splitternng oft gross sind und umgekehrt, eine
Thatsache, auf welche bereits M a 1 g a i g n e auf¬
merksam gemacht hat.

Dermatologie und Syphilis.

KOPYTOWSKI (Warschau): Wie oft findet
man bei Prostitulrten, die als gesund entlassen
werden, Gonoooooen und andere Bakterien im Cervix
llteri? (Kronika lekarska , März 1*95.)

Als gesund werden aus dem Spitale diejenigen
Prostituirten entlassen, bei welchen nach der Reinigung
Früh Morgens auf der Schleimhaut der Genitalorgane
nichts Abnormes zu finden war, wenn bei Druck auf
die Harnröhre kein Secret sich zeigte und wenn
endlich bei der Untersuchung mittels Speculum kein
Secret oder nur schleimiges erschien. K. untersuchte
163 Rrostituirte, von denen bei 92 der Tripper
kftnisch diagnosticirt wurde, in 71 Fällen wurden
andere Leiden diagnosticirt, die Gonorrhoe jedoch
ausgeschlossen. Von den 92 waren bei 9—10%
Gonococcen zu finden, andere Bakterien hingegen bei
33—36%. Von den 71 Fällen waren bei 5—7%
Gonococcen andere Bakterien bei 49%. Es finden
sich also bei 8% der als polizeilich gesund an.
erkannten Prostituirten Gonococcen und bei 41%
andere Bakterien. K. glaubt, dass bei genauer
mikroskopischer Untersuchung nur wenige Prostituirte
das Spital verlassen könnten. Dr. J. Landau.

Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.

LXIII. Jahresversammlung der British Medical Association.

Gehalten zu London vom 30. Juli bis 8. August 1895 .

(Original-Bericht der »Therapeutischen Wochenschrift«.)

III.

Section für Pharmakologie und
Therapie.

Herr W. ROBERTS (London): Ueber
Anarcotin — ein vernachlässigtes Opium¬
alkaloid.

Das Anarcotin bildet einen wesentlichen
Bestandtheil des Opiums, doch ist der Gehalt
davon nicht fa allen Omumsorten gleich, so

Digitized by C lOOQ

enthält das Smyrnaopium 8 % Morphin und
2% Anarcotin, das Bengalopium 4% Morphin
und 6% Anarcotin. Das Morphin ist der
Repräsentant der schmerzstillenden und schlaf¬
erzeugenden Wirkung des Opiums, während
das Anarcotin eine ausgesprochene antimalari¬
sche Wirkung besitzt. Das Anarcotin kam vor
ungefähr 50 Jahren in Indien als Wechselfieber-

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 94

Therapeutische Wochenschrift.

725

mittel in Gebrauch, nachdem gerade um diese
Zeit ein grosser Chininmangel eingetreten war.
Schon vorher hatte daselbst das Opium einen
Rut als Mittel gegen Wechselfieber und man
nahm an, dass die habituellen Opiumesser
immun seien. Nach einem ärztlichen Bericht
aus dieser Zeit genasen unter 32 mit Anarcotin
behandelten Malariafällen 31. Auch in der
späteren medicinischen Literatur aus Ostindien
finden sich Berichte, welche für die günstige
Wirkung des Anarcotin bei Malaria sprechen.
So berichtet Palmer über 1000 einschlägige
Fälle, von denen 70^o nach Anarcotindarrei-
chung sehr rasch (nach dem zweiten Paroxis-
mus) genasen, in 20°/<» stellte sich die günstige
Wirkung langsamer ein und blos 10°/o der
Fälle blieben unbeeinflusst. Es stellte sich
heraus, dass das Anarcotin auch in Fällen
wirksam ist, welche sich gegen Chinin refraetär
verhalten. Dr. Garden berichtet über 194
mit Anarcotin behandelte Malariafälle, von denen
187 nach Darreichung des Mittels rasch und
vollständig genasen. Er gebrauchte Gaben von
0*9—018.v und erklärt das Anarcotin, wenn
auch nicht als gleichwertiges, jedoch als
werthvolles Ersatzmittel des Chinins.

Mit der fortschreitenden Cultur der China¬
rinde in Indien ging der Anarcotingebrauch
wieder zurück. Es zeigte sich beim Vergleich
dieser beiden Mittel, dass es Fälle gibt, bei
denen Anarcotin unwirksam und Chiniu wirksam
ist, sowie auch das umgekehrte Verhältnis. Es
lässt sich dies auch wahrscheinlich auf die
Verschiedenheit der Malariaparasiten zurück¬
führen, da es nachgewiesen ist, dass bestimmten.
Fieberformen bestimmte Parasiten entsprachen.
Das Anarcotin wurde von seinem Entdecker
»Narcotin« genannt, doch ist diese Bezeichnung
nicht richtig, da das Mittel in reinem Zustande
ffei von narkotischen Eigenschaften ist.
Discusion über Serumtherapie.

Hetr KLEIN (London): Ueber die Natur
des Antitoxins.

Der Werih des antitoxischeü Serums ist
durch eine grosse Zahl von Versuchen im
Laboratorium festgestellt, so dass seine Wir¬
kung auf den menschlichen Organismus voll¬
ständig verständlich erscheint. Das Verständnis
der ganzen Frage geht von der Thatsache der
Immunität aus. Die moderne Pathologie unter¬
scheidet zw ei Arten von Immunität, die erworbene
(welche nach Ueberstehen einer Infections-
krankheit zu Stande kommt) und die natürliche,
angeborene Immunität. Man hat die Thatsache
der Immunität auf verschiedene Weise zu er¬
klären versucht. M e t s c h ni ko ff führt sie auf
die Lebensthätigkeit der Zellen, vor Allem der
weissen Blutkörperchen zurück, welche die
Fähigkeit besitzen, die pathologischen Keime
zu verschlingen, zu verdauen und zu zerstören.
Er bezeichnet^ diesen Vorgang als Phagocy-
tose. Andere Autoren geben zwar die That-
sacho der Phagocytose zu, doch vertreten sie
die Anschauung, dass der Begriff der Phago-
Digitized by CjOQQIC

cytose sich nicht nothweödigerwdse mit dem
Begriffe der Immunität decken muss, weil es
vorkommt, dass die pathogenen Keime zerstört
werden, bevor noch die Phagocytose in Action
treten kann. Die Streitfrage ist noch nicht er¬
ledigt, doch ist man zur Erkenntnis gelangt,
dass natürliche und erworbene Immunität nicht
identisch sind und dass die letztere auf dem
Vorhandensein gewisser chemischer Substanzen
im Blut und und im Gewebssaft beruht, welche
man der Kürze halber toi t dem Ausdruck »Anti¬
körper« oder »Schutzstoffe« bezeichnen kann.
Es ist ferner nachgewiesen, dass sich diese
Antikörper im Blute der künstlich immunisirten
Thiere in eben derselben Weise entwickeln
wie beim Menschen, wenn er eine Infections-
krankheit überstanden hat. Durch die Unter¬
suchungen von Behring und Kitasato
ist es nachgewiesen, dass Thiere, welche man mit
successive steigenden Dosen von Toxtnen oder
lebender Cultur von Diphtherie, Tetanus etc.
impft, eine wechselnde Widerstandsfähigkeit
gegen die betreffende Infection erwerben und
dass diese Immunität von einem Individiuum
auf das andere durch das Blutserum über¬
tragbar ist. Schliesslich wurde nachgewiesen,
dass die Schutzkraft eines solchen Blutes sich
auch dann bewährt, wenn vorher bereits die
Infection stattgefunden hat, dass also das Blut¬
serum auch eine heilende Wirkung besitzt.

Wenn man einem Meerschweinchen eine
bestimmte Quantität einer Diphtheriecultur
(Bouillon, Agar, Gelatine') injicirt, so entwickelt
sich eine beträchtliche Schwellung an der In-
jectionsstelle und das Thier geht nach längstens
18 Stunden zu Grunde. Die Section zeigt
hämorrhagisches Oedem an der Infectionsstelle
und Congestion der inneren Organe. Die letale
Dosis bei einem Meerschweinchen beträgt bei
Anwendung von Bouilloncultur 0 25—0-3«™ 3 .
Das reine Antitoxin ist in Dosen von 0*1 <w» 3
letal. Injicirt man eine nicht letale Dosis, so
zeigen die Thiere je nach der Verschiedenheit
der Gattung eine verschiedene Resistenz, u. zw\
sind Meerschweinchen empfindlicher als Schafe
oder Ziegen, letztere empfindlicher als Pferde.
Immerhin gibt es bei allen genannten Thier-
species Giftdosen, die nicht letal wirken. Wenn
man durch Hitze oder durch chemische Mittel
abgeschwächte Culturen oder Toxine benützt,
so entsteht blos vorübergehende Schwellung
an der Infectionsstelle, sowie eine gewisse
Störung des Allgemeinbefindens, wonach die
Thiere rasch genesen. Mit der Anzahl der In-
jectionen steigt die Resistenz der Thiere gegen
die betreffende Infection. Das Serum dieser
Thiere ist im Stande, successive immer grössere
Dosen des Giftes zu neutralisiren. Wenn man
den immunisirten Thieren Blut entnimmt und
das Serum davon sondert, so lässt sich mit
letzterem die schützende Wirkung auf andere
Thiere übertragen. 'Auf diese Weise wird das
Heilserum gewonnen. . Originalfrom

UNIVERSITY OF CALIFORNIA^

726

Therapeutisch« Wochenschrift

Nr. 84

Die Wirkung des Serums wird in folgen- \
der Weise bestimmt: Ein Meerschweinchen von
300 ff Gewicht erhält die lOfache letale Dosis
des Diphtheriegiftes. Den anderen Thierep wird
ein Gemisch der lOfachen letalen Giftdosis und
des immunisirenden Serums eingespritzt. Jenes
Serum, welches im Stande ist, bei einem Meer¬
schweinchen die Wirkung der lOfachen mini¬
malen Letaldosis zu neutralisiren, besitzt einen
Immunisirungswerth, den Behring als gleich
1 bezeichnet. Es ist Behring gelungen, Meer¬
schweinchen so weit zu immunisiren, dass der
Immunisirungswerth ihres Serums 1500 Einheiten
beträgt. Die Versuche führen alle zu dem
gleichen Ergebnis, dass bei erworbener Immuni¬
tät das Blutserum des Thieres antitoxische
Wirkung besitzt und dass diese Wirkung um
so stärker ist, je grösser die Widerstands¬
fähigkeit ist, welche das serumliefemde Thier
erreicht hat.

Versuche mit auf Gelatine bei 20*5—25*5°C.
gezüchteten Tochterculturen des Diphtheriebacil¬
lus haben gezeigt, dass der vierte Theil einer
solchen, in entsprechender Weise in Suspensions¬
form überführten Cultur der minimalen letalen
Dosis für ein Meerschweinchen entspricht. Wenn
man nun die Wirkung des Serums immunisirter
Thiere auf die lebenden Bacillen untersucht,
so zeigt es sich, dass das Serum jener Thiere,
welche durch Einverleibung successive steigen¬
der Toxindosen immunisirt wurden, zwar eine
bedeutende antitoxische Wirkung besitzt, i. e. im
Stande ist, mit Toxin vergiftete Thiere zu schützen,
dass jedoch seine Wirkung gegenüber den leben¬
den Bacillen nicht besonders intensiv erscheint.
DasselbeJSerum, welches zugleich mit demToxin-
injicirt, im Stande ist, das Thier zu retten, er¬
weist sich bei einem mit dem entsprechenden
Quantum lebender Bacillen inficirten Thiere als
nicht schutzkräftig. Um ein Meerschweinchen
von 500 ff gegen die acute Infection mit leben¬
den Bacillen zu schützen, ist mindestens 01
des B ehr i ng’schen Serums nothwendig. Es
zeigt sich demnach, dass das Serum zugleich
eine hohe antitoxische und eine geringere
baktericide Wirkung besitzt. Die Antitoxin¬
bildung und die Bildung immunisirender Sub¬
stanzen sind demnach keineswegs identisch.

Wenn man ein Pferd, statt mit Toxinen,
mit steigenden Dosen lebender Diphtheriecultur
immunisirt, so gewinnt man schliesslich ein
Serum, welches eine höhere antitoxische und
immunisirende Kraft besitzt, als das Serum der
mit successive steigenden Toxindosen immuni-
sirten Thiere. Wenn jedoch ein gewisser Grad
der antitoxischen Wirkung erreicht ist, so
lässt sich durch weitere Anwendung lebender
Culturen nur mehr eine Steigerung der immu¬
nisirenden Wirkung erzielen. Es zeigt sich auch,
dass die gleiche antitoxische und immunisirende
Wirkung des Serums sich beim Pferde durch
die Anwendung lebender Culturen in viel kür¬
zerer Zeit erzielen lässt, als bei Anwendung
der Toxine; ferner, dass bei einem toxinbe-

□ igitized by Google

handelten Pferde die antitoxische Wirkung des
Serums ungefähr 50mal stärker ist, als die
immunisirende Wirkung. Wenn man Tetanus¬
oder Diphtherieculturen auf 60—70° erhitzt, so
wird die antitoxische Substanz gestört, während
die immunisirende unversehrt bleibt.

Sehr wichtig ist die Frage nach der Art
der Antitoxinbildung im Körper. Die Thatsache,
dass sich gegen eine Reihe von Giften —
Tetanus-, Diphtherie-, Abrin-, Ricin-, Schlangen¬
gift etc. — durch successive Anwendung stei¬
gender, nicht letaler Dosen dieser Gifte eine
antitoxische Wirkung des Serums erzielen
und auch auf andere Thiere übertragen lässt
und dass die antitoxische Wirkung der Menge
der einverleibten Toxine proportional ist, weist
darauf hin, dass die Toxine die wesentlichen
Factoren der Antitoxinbildung sind. Man muss
sich demnach vorstellen, dass bei Infections-
krankheiten die Schutzkörper unter dem Einfluss
der giftigen Stoffwechselproducte der patho¬
genen Keime sich entwickeln.

Speciell für die Diphtherie muss man von
der durch eine grosse Menge von Beobachtungen
nachgewiesenen Thatsache ausgehen, dass der
Lofller’sche Bacillus der Krankheitserreger ist,
dass die Toxine, die er im Körper bildet, iden¬
tisch sind mit den in den künstlichen Cultur-
medien sich bildenden Toxinen, denn es Hesse
sich die Heilwirkung des durch Impfung mit
den Toxinen oder lebenden Culturen des Löffler-
schen Bacillus gewonnenen Serums gegenüber
der menschlichen Diphtherie auf andere Weise
nicht erklären. Die Symptome der menschlichen
Diphtherie kommen dadurch zu Stande, dass
sich die specifischen Krankheitserreger an einer
bestimmten Schleimhautstelle ansiedeln, dort
die eigenthümlichen Exsudationsprocesse er¬
zeugen, und dass die an Ort und Stelle ge¬
bildeten giftigen Stoffwechselproducte durch
den Kreislauf in den Organismus eindringen.
Es hat sich nun durch zeitweise Beobachtungen
gezeigt, dass das Serum diphtherieimmunisirter
Thiere nicht nur die im menschlichen Organis¬
mus circulirenden Diphtherietoxine neutralisirt,
sondern auch die lebenden Bakterien selbst zu
schädigen im Stande ist. Auch im getrockneten
Zustande zeigt das Serum die gleichen Heil¬
wirkungen, während die unangenehmen Neben¬
wirkungen (Exantheme) dabei seltener sind.

Eine weitere Eigenschaft des Serums gegen
Diphtherie immunisirter Thiere besteht darin,
dass dasselbe, anderen Thieren einverleibt, im
Stande ist, diese letzteren gegen nachträgliche
Infection mit dem Diphtheriebacillus zu schützen.
Doch ist die zur Erzielung der protectiven
Wirkung nothwendige Menge des Serums be¬
trächtlich grösser,, als die für die Neutralisirung
der Toxine erforderliche. 0*1 cw* schützt ein
Meerschweinchen von 300 ff gegen eine 3 bis 7
Tage spätererfolgende Infection mit der letalen
Dosis der lebenden Cultur. Da nun dem Serum
der toxinbehandelten Thiere wohl eine hohe
antitoxische, jedoch eine geringere immunisirende

Original from

UNIVER3ITY OF CALIFORNIA

Nr. 84

Therapeutische Wochenschrift.

727

Wirkung zukommt, 30 wäre es vortheilhaft,-
fur die Zwecke der prophylaktischen lmmuni
sirung, z. B. der Wärterinnen und Geschwister
des Patienten, ein Serum zu verwenden,
das von Thieren stammt, welche mit Hilfe
lebender Culturen immunisirt wurden, welches
daher neben der antitoxiscben eine starke
immunisirende Wirkung besitzt. Möglicherweise
wird eine Combination beider Immunisirungs-
methoden (Toxine und lebende Culturen) bei
demselben Thier ein besonders wirksames Serum
liefern. Jedenfalls ist es berechtigt, anzunehmen;
dass je grösser die antitoxische und immuni¬
sirende Wirkung eines Serums, desto grösser
auch sein therapeutischer Werth ist.

Herr W ashbourn (London) betont, dass die
auf rationeller Grundlage aufgebaute Serumtherapie
einen mächtigen Fortschritt gegenüber den rein
empirischen Heilmethoden angebahnt hat. Nach dem
Scheitern des Tuberculins — welches den ersten
Schritt in der Bakteriotherapie bedeutet — machte
sich ein bedeutendes Misstrauen gegenüber dem
weiteren Ausbau dieser Richtung geltend. Es geht
jedoch nicht an, die experimentell fest begründete
Serumtberapie in gleiche Linie mit der mangelhaft
begründeten Tuberculintherapie zu stellen. Das
Princip der Serumtherapie lässt sich auf alle Infec- :
tionskrankheiten übertragen, doch ist dasselbe erst
bei zwei Infectionskrankheiten — Tetanus und Diph¬
therie — genauer erprobt, lieber die Serumtherapie -
des Tetanus lässt sich bei der Seltenheit der Er*
krankung und bei dem Mangel grösserer Statistiken
noch kein bestimmtes Urtheil fällen. Günstige Er¬
folge scheinen bisher nur bei langsamer verlaufen-,
der Erkrankung erzielt worden zu sein, welche
Fälle aber auch bei anderweitiger Therapie aus¬
heilen können. Auch ist der Umstand zu berück¬
sichtigen, dass Wegen Mangel einer localen Läsion
beim Tetanus sich die Diagnose erst bei ausge¬
sprochener Entwicklung der Erkrankung stellen lässt.

Bei der Diphtherie sind die Bedingungen gajj$
andere, da hier das Vorhandensein einer localen
Läsion die frühzeitige Stellung der Diagnose ge¬
stattet; auch steht bei der Häufigkeit der Erkran¬
kung ein grosses, genau bearbeitetes, statistisches
Material zur Verfügung. Der Werth der Antitoxin¬
behandlung der Diphtherie ist sowohl klinisch als
auch statistisch nachgewiesen. Durch die bakteriolo¬
gische Methode der Diagnose hat sich die Statistik
überhaupt geändert. Fälle, die bisher als Diphtherie
betrachtet wurden, sind dadurch ausgeschieden,
während andererseits Fälle, welche das Bild der
leichten Angina darbieten, durch den bakteriologi¬
schen Befund als Diphtherie erkannt werden. Ferner
ist bei der Bewerthung der Statistik neben der
Tbatsache, dass die Mortalität umgekehrt propor¬
tional dem Alter der Patienten ist, der Umstand der
wechselnden Schwere der einzelnen Epidemien zu
berücksichtigen. Hier schützt nur die Betrachtung
grosser Serien oder der Vergleich zahlreicher Epi¬
demieserien miteinander. Die Statistik lehrt, bei
Berücksichtigung der erwähnten Umstände, in fast
übereinstimmender Weise, dass bei der Serumbehand-
lung die Mortalität geringer ist als bei den nicht
mit Serum behandelten Fällen, dass dieselbe fast
auf die Hälfte herabgesunken ist. Der Einwand, dass
die Milde der Epidemien oder der leichtere Verlauf
der einzelnen Fälle die Ursache dieser günstigen
Statistik sei, ist nicht stichhältig. Ein weiterer Be¬
weis für den .Werth der Serumbehandlung liegt in

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der klinischen Beobachtung. Eine grosse Anzahl der
erfahrensten Beobachter bestätigt fast übereinstim¬
mend den Werth der Serumbehandlung in dieser
Richtuhg. Das Serum ist entschieden im Stande, den
Exsud^tionsprocess zum Stillstände zu bringen und
bei stärkerem Fieber die Temperatur herabzusetzen.
Eine schädigende Wirkung auf das Herz kommt dem
Serum nicht zu, in günstigen Fällen bessert sich
unter seinem Einflüsse die Beschaffenheit des
Pulses.

Ueber die Wirkung des Antitoxins auf die
Nieren sind die Anschauungen der einzelnen Beob¬
achter getheilt. Die meisten derselben nehmen an,
das6 das Antitoxin tür die Nieren unschädlich ist,
während andere Albuminurie und Nephritis nach An¬
wendung derselben beobachtet haben wollen. Man
muss jedoch berücksichtigen, dass die genannten
Symptome zum Bilde der Diphtherie gehören und
auch vor der Serumbehandlung beobachtet wurden,
während Versuche an gesunden Menschen gezeigt
haben, dass die Antitoxininjection keinen schädlichen
Einfluss auf die Nieren ausübt. Bezüglich der post¬
diphtherischen Lähmungen wird mehrfach angegeben,
dass dieselben unter der Antitoxinbehandlung häu¬
figer auftreten; falls dies richtig sein sollte, Hesse
es sich vielleicht dadurch erklären, dass in Folge
der herabgesetzten Mortalität zahlreiche Patienten,
die sonst zu Grunde gegangen wären, mit dem
Leben davonkommen, so dass sich Lähmungen zu
entwickeln Gelegenheit haben.

Die Complication mit septischen Keimen und
Streptococcen wird durch die Antitoxinbehandlung
nicht beeinflusst; hier könnte die Anwendung eines
Streptococcenheilserums sehr gute Dienste leisten.
Als unangenehme Nebenwirkungen des Antitoxins
werden verschiedene Exanth.me — Erythem, Urti¬
caria, Purpura —- sowie schmerzhafte entzündliche
Processe in den Gelenken beschrieben. Dieselben
geben jedoch meist nach einigen Tagen, ohne
weiteren Schaden anzurichten, vollständig zurück.

Die Einspritzung des Antitoxins muss unter
streng aseptischen Cautelen vor sich gehen. Wa¬
schung der Injectionsstelle mit 5 f) /o Carbollösung,
Wasser und Seife, Sterilisation der Spritze durch
Auskochen. Abscesse treten nur dann auf, wenn die
Spritze unrein oder das Serum verdorben ist. Eine
wirklich exacte Werthbemessung der Serumstärke
für praktische Zwecke ist bis jetzt nicht vorhanden,
Von dem im British Institute for preventive Medicine
hergestellten Serum können 20 cm * als Anfangs¬
dosis durchschnittlich benützt werden; nach 24 Stun¬
den weitere 10 cm 9 . Die prophylaktische Wirkung
des Serums ist zwar nicht mit Sicherheit fest¬
gestellt, wird jedoch vielfach angenommen, jeden¬
falls ist die Schutzwirkung nicht von langer Dauer.
Zum Schlüsse bemerkt Vortragender, dass die
Serumtherapie sich in Zukunft auf das ganze Gebiet
der Infectionskrankheiten, sowie die secundären
Complicationen derselben erstrecken wird.

Herr Charteris (Glasgow) hat vom Heil¬
serum bei Diphtherie sehr günstige Resultate beob¬
achtet.

Herr Hewlett (London) bespricht die
Heilserumtherapie des Tetanus. Bisher wurde das
Antitoxin in verschiedener Weise gewonnen, so von
Tizzoni durch Ausfällung mit Alkohol; eine
andere Methode der Antitoxingewinnung besteht in
Eintrocknung des Serams im Vacuum über Schwefel¬
säure; vorwiegend wird jedoch mit nativem Serum
experimentirt, welches bereits zu hohen Immuni-
sirungswerthen (Stärke von über 1 Million Immuni-
sirungseinheiten) gebracht wurde. Unter 61 mit

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

728

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 84

Serum behandelten Tetanusfällen gingen 22 zu
Grunde, was einer Mortalität von 36°/o entspricht,
während vor der Serumb.handlung eine Durch¬
schnittsmortalität von 750/n angegeben wurde. Doch
kommt dieser Statistik keine starke Beweiskraft zu
und die bisherigen Beobachtungen mit Tetanusheil¬
serum deuten darauf hin, dass in acuten Fäilen
keine günstigen Erfolge damit erzielt werden, eher
in chronischen Fällen, die aber bekanntlich auch
unter anderweitiger Behandlung ausheilen können.

Herr Tirard (London) berichtet über seine
Erfahrungen mit dem Diphtherieheilserum. Die Mor¬
talität ist entschieden beträchtlich herabgesetzt ;
es lässt sich ein deutlicher günstiger Einfluss auf
den Localbefund, sowie auch auf das Allgemein¬
befinden constatiren. Abgesehen von flüchtigen Exan¬
themen, die möglicher Weise auf Verunreinigungen
des Serums zurückzuführen sind, wurden keine un¬
angenehmen Nebenwirkungen constatirt. Postdiph¬
therische Lähmungen traten bei der Serumbehand¬
lung entschieden seltener auf. Die günstige Mor¬
talitätsstatistik des Vortragenden ist nicht etwa auf
die Milde der Epidemie zurückzuführen, da meist
sehr schwere Fälle der Serumbehandluilg unterzogen
wurden.

Herr G a y t o n (London) legt Tabellen vor,
aus welchen ersichtlich ist, dass unter der Serura-
behandlung die Mortalität nur wenig herabgesetzt
wurde, und meint, dass sich die Herabsetzung ganz
aus der Milde der gegenwärtigen Epidemie er¬
klären lässt. Auch ist die Zahl der Complication
eher vermehrt, Exantheme treten häufig auf, die
Nephritis ist zumindest nicht seltener als früher.
Vortragender ist der Anschauung, dass die Fälle
mit letaler Prognosis auch unter Serumbehandlung
zu Grunde gehen, dass leichtere Fälle ebenso wie
früher genesen, dass die Genesung wegen der
Complication mit Exanthemen durch die Serumbe¬
handlung eher verlangsamt wird. Der bakteriologi¬
sche Befund ist für den erfahrenen Kliniker, der
sich nach dem Krankbeitsbilde richtet, überflüssig,
gibt eher zu Verwirrungen Anlass, da schwere Fälle
von der Diphtherie ausgeschieden, sehr leichte Fälle
auf den bakteriologischen Befund hin als Diph¬
therie erklärt werden; auch ist die Untersuchung
einer einzigen Probe nicht i mmer im Stande,
sichere Auskunft zu liefern. Durch all diese Mo¬
mente wird der Werth der bisher gelieferten Heil¬
serum-Statistiken beträchtlich eingeschränkt.

Herr T o d d Cr a i g e r (London) hat 280 Diph¬
theriefälle mit Heilserum behandelt und beobachtet,
dass unter dem Einfluss des Mittels die Membranen
rascher abgestossen werden. Da die Giftbildung
von denselben ausgeht, so übt ihre Entfernung
aus dem Organismus einen günstigen Einfluss auf
den Krankheitsverlauf aus. Die grössere Anzahl der
Lähmungen, die angeblich unter der Antitoxinbe-
handlung Vorkommen, sind einzig aus der grösseren
Anzahl der überlebenden Patienten zu erklären.
Ausserordentlich günstig wird die Diphtherie der
N.isenschleimhaut durch das Heilserum beeinflusst.
Die Heilung wird meist in 24—48 Stunden erzielt.
Ebenso günstig ist der Einfluss auf die Obstruction
des Larynx, die Membranen stossen sich rasch ab,
die Schwellung der Schleimhaut geht zurück, der
Stridor verschwindet. Die Nothwendigkeit der
Tracheotomie ergibt sich unter .der Serumbehand¬
lung viel seltener (43 ( Vo statt früher 70°/o), die End-
ertolge sind günstiger. Die Mortalität ist beträcht¬
lich gesunken, und selbst bei den letalen Fällen
tritt unter der Sernmbehandlung eine beträchtliche
Erleichterung d$s Allgemeinbefindens eiß. Hinsicht-

Digitized by tjOOSlC

der exacten Dosirung des Mittels bestehen noch
grosse Schwierigkeiten, die noch dadurch gesteigert
werden, dass die Menge des im Körper circuürenden
Toxins nicht bekannt ist. Bei leichteren Fällen
wurden durchschnittlich 40—60 an* Serum ver¬
braucht, in Injectionen von 10—20 cm*. Bei
schwereren Fällen stieg der Serumverbrauch auf
150-200 cm* in rasch aufeinanderfolgenden In¬
jectionen von 20 an*. Von Nebenwirkungen wurden
folgende bobachtet. 1. Flüchtige Exantheme: Ur¬
ticaria, morbitliforme Exantheme, Erythema circin*
natum, scarlatiniforme Exantheme mit nachträg¬
licher Abschuppung. 2. Vorübergehende Temperatur¬
steigerungen oft im Zusammenhang mit den ge¬
nannten Exanthemen und Gelenkschmerzen. Ein Zu¬
sammenhang mit dem Auftreten von Albuminarie
liess sich nicht nachweisen. 8. Abscesse an den
Injectionsstellen sind ziemlich selten (l°/o der
Fälle). Dieselben erklären sich aus Verunreinigung
der Spritze oder des Serums; als weiteres Er¬
klärungsmoment könnte man das Vorhandensein
septischer Keime am Organismus des Patienten an¬
nehmen, die dann an den Injectionsstellen einen
günstigen Boden für ihre Ansiedlung finden.
4. Arthritis ist gleichfalls eine seltene Complication
(13mal unter 250 Fällen, deutliches Exsudat nur in
QFällen). Durch Verbesserung der Serumdarstelluogen
würden wahrscheinlich diese unangenehmen Neben¬
wirkungen vollständig verschwinden, die übrigens
durch die ausgesprochen günstigen Wirkungen des
Mittels weit aufgewogen werden. Hinsichtlich der
Nierencomplication liess sich duiCh Obductions-
befunde feststellen, dass dieselben Erkrankungen
Vorkommen, wie man sie auch vor der Antitoxin-
behandlung beobachtet hat, dass sich demnach kein
Zusammenhang derselben mit der Antitoxinbehand-
lnng annehmen lässt. Auch klinisch liess sich die
Unschädlichkeit des Antitoxins nachweisen. Ein Knabe,
der im Ganzen 215 cm* erhielt, zeigte während der
ganzen Erkrankung keine Spur von Albumen im
Harne.

Herr Fraser (Edinburgh) betont, dass die
Grundlage der Seruratherapie nur durch eine genaue
Erforschung der Toxine gewonnen werden kann. Da
die in einem erkrankten Individuum gebildete Toxin-
menge nicht bestimmt werden kann, so hat man
sich bisher damit begnügt, jene Antitoxinmenge zu
bestimmen, welche bei Mischung in vitro im Stande
ist, eine bestimmte Giftmenge zu neutralisiren. Diese
Versuchsgrundlage kann leicht zu einer Ueber-
schätzung der Wirksamkeit eines Toxins führen, da
die Verhältnisse in vitro viel einfacher sind, als im
erkran ten Individuum. Einschlägige Versuche haben
gelehrt, dass, bei gleichzeitiger Einspritzung von
Toxin und Antitoxin an verschiedenen Körperstellen,
zurNeutralisirung des Giftes eine hundertfach grössere i
Antitoxinraenge nothwendig ist, als wenn man eine ’
in vitro hergestellte Mischung von Toxin nnd Anti¬
toxin dem Körper einverleibt. Ebenso ist, falls das
Antitoxin erst eine halbe Stuode nach dem Toxin
einverleibt wird, eine zweihundertfach grössere Anti¬
toxinmenge zur Neutralisirung des Giften erforderlich,
als wenn man eine Mischung der beiden Substanzen
injicirt. Wenn man eine Dosis injicirt welche die letale
Minimaldosis um dasDreifache überschreitet,so ist kaum
anzunehmen, dass irgend ein Antitoxin im Stande
ist, eine solche Giftdosis zu neutralisiren. Die Wirk¬
samkeit eines jeden Antitoxins hat bestimmte Grenzen,
und man darf daher nicht erwarten, in jedem Falle
durch die Autitoxinbehandlung den letalen Ausgang
zu, verhüten, umsomehr, als es sich niemals mit
Sicherheit von einem Mittel im gegebenen Fall be-

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

haupten lässt, dass es den tödtlichen Ansgang hint-
angehalten hätte.

Herr Bokenham (London'macht auf die Un¬
zukömmlichkeiten aufmerksam,welche mit den grossen,
zur Einspritzung verwendeten Serumquantitäten ver¬
bunden sind. Vortr. war daher bestrebt, ein ge¬
trocknetes Serum herzustellen. 100 g Serum liefern
10—11 g Trockensubstanz, die in der 2 1 /*- ßfachen
Menge Wasser leicht löslich sind, so dass die Quan¬
tität der eingespritzten künstlichen Serummenge
beträchtlich kleiner ist, als wenn man natives Serum
benützt. Die unangenehmen Nebenwirkungen des
Serum-Exanthem, Gelenksschraerzen etc. sind wahr¬
scheinlich auf Rechnung gewisser Albuminbestand-
theile des nativen Serums zu setzen. Vortr. hat
durch seine Versuche die Ueberzeugung gewonnen,
dass sich das Serum von den gerinnungsfähigen

Eiweisssubstanzen befreien lässt, ohne irgend etwas |
von seiner antitoxischen Wirkung einzubüssen. Hin¬
sichtlich der Wirkung des Serums ist zu bemerken,
dass dieselbe nicht blos eine specifische ist,
sondern auch gegen die Wirkung anderer patho¬
gener Keime zu schützen im Stande ist. So ent¬
faltet das Diphtherieantitoxin nicht blos eine
Schutzwirkung gegen die Diphtherieinfection, sondern ,
macht auch die Thiere gegen die Infection mit / /
Typhusbacillen und Streptococcen widerstandsfähig,/^»^ 7
so dass Hoffnung vorhanden ist, schliesslich ein 7
Serum zu gewinnen, welches eine Schutzkraft gegen /• T>
alle pathogenen Keime besitzt. Durch diese Ver- » L '
einfachung der Serumtherapie wäre entschieden ein J //
mächtiger Fortschritt auf diesem vielversprechenden V ^
Gebiete angebahnt.

II. französischer Congress für innere Medicin.

Gehalten zu Bordeaux vom 8. bis 14. August 1895.
(Originalbericht der »Therapeutischen Wochenschrift«).

i Ai-

(K

Die Beziehungen zwischen Darm und
Leber in der Pathologie.

Herr HANOT (Paris), Ref., schildert zu¬
nächst eingehend die geschichtliche Entwick¬
lung des Studiums der physiologischen Func-
lionen des Darmes und der Leber. Die zahl¬
reichen Untersuchungen haben ergeben, dass
im Darmtracte eine Anzahl von Giften vor¬
handen ist, die zum grossen Theil durch Bak¬
terien gebildet werden, welche die Nahrungs¬
mittel zersetzen; andererseits secerniren diese
Bakterien Toxine, die sich zu den eigentlichen
Giften hinzugesellen. Ferner ist zu berücksich¬
tigen, dass im Dünndarm die Fäulnisproducte
minimale sind, während sie im Dickdarm den
Höhepunkt erreichen. Der Sitz einer die Leber
beeinflussenden Darmerkrankung ist daher .von
grosser Wichtigkeit; so sind die Intoxications-
und Infectionserscheinungen beim Abdominal¬
typhus viel geringer als bei der Dysenterie.

Bei Betrachtung der krankhaften Ein¬
flüsse, welche die Leber auf den Darm
ausübt, muss man berücksicstigen, dass die
Leber, als Umwandlungsorgan der Eiweiss¬
stoffe, als Blut und Glykogen bildendes Organ
eine bedeutende Rolle in der allgemeinen Er¬
nährung spielt. Dadurch trägt sie zum nutri¬
tiven Gleichgewicht des Darmes bei. Eine Stö¬
rung in der Leber muss daher eine Verän¬
derung der inneren Structur und der func-
tionellen Thätigkeit des Darmes nach sich
ziehen. So hat schon B right im Jahre 1827
bei der alkoholischen Lebercirrhose eine Ver¬
dickung und Retraction des Darmes gefunden.
Im ersten Stadium der Lebererkrankungen fin¬
det man Tympanites, Verstopfung oder Diar¬
rhoe, blutige Stühle, Hämorrhoiden. Die bereits
vollständig ausgebildete Leberkrankheit beein¬
flusst den Darmtract sowohl mechanisch als
auch vermittelst der zwischen beiden Organen
bestehenden nervösen und Gefässverbindungen.
Mechanisch kann die vergrösserte oder ver-

Digitized by Google

schobene Leber Enteroptose hervorrufen. Die /
nervösen Verbindungen zwischen Leber und^/L^
Darm erklären die die Leberkoliken gewöhnlich
begleitenden Erscheinungen: wie Erbrechen,
Gastralgie, Enteralgie. Jüngst bat Siredey
eine noch nicht bekannte tödtliche Darmcom-
plication der Leberkolik beschrieben, nämlich
eine unter dem Bilde eines Darmverschlusses
verlaufende Darmlähmung. x Was die Gefäss-
verbindungen zwischen Leber und Darm be¬
trifft, so sind Magendarmblutungen bei der
Gallensteinkrankheit kein sehr seltenes Vor¬
kommnis, dieselben können so häufig werden,
dass sie sogar den Tod verursachen Eine
nicht seltene Begleiterscheinung der Gallen¬
steinkrankheit ist ferner die Hämatemesis, die
gewöhnlich einen gutartigen Verlaut nimmt
und zu keiner Trübung der Prognose Anlass gibt.

Durch die Störung der Innervation und
Circulation verursacht die Lebererkrankung
auch eine Secretionsstörung. So fand Hayem
gewöhnlich Hyperacidität des Magensaftes bei
Icterus. Auch von anderen Autoren sind ver¬
schiedene Formen von Dyspepsie bei Gallen¬
steinkrankheit nachgewiesen worden. Robin
sieht in der Unregelmässigkeit des Muskeltonus
und in den auffallenden Schwankungen des
Magenchemismus ein pathognomonisches Vor¬
zeichen der Gallensteinkrankheit. Beim Leber-
carcinom besteht bekanntlich eine Abneigung
gegen Fleisch und Fette.

Seit Langem werden die mit Lebererkran¬
kungen verbundenen Verdauungsstörungen den
Veränderungen des Gallenzuflusses in den Darm
zugeschrieben. Thatsächlich entspricht klinisch
den quantitativen oder qualitativen Veränderun¬
gen der Galle eine Reihe von functionellen
Anomalien des Verdauungscanals. Wenn keine
Galle in den Darm gelangt, wie bei Oblitera¬
tion des Choledochus, beobachtet man harte,
fötide, sehr sauere graue Stühle, die viel Fett
enthalten. Ferner findet man bei chronischen
Lebererkrankungen Herabsetzung des Appetits,

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

780

Therapeutische Wochenschrift.

Rr. 84

Abneigung gegen Fleisch und Fett, Verdauungs¬
störungen, Auftreibung des Magens nach den
Mahlzeiten, Meteorisrpus, hartnäckige Stuhlver¬
stopfung etc. Die Verdauungsstörungen bieten
ferner ein wichtiges Symptom des praeasciti-
schen Stadiums der Lebercirrhose.

Andererseits kann auch eine Hypersecre-
tion von Galle stattfinden, so bei hypertrophi¬
scher Cirrhose mit chronischem Icterus; bei
katarrhalischem Icterus ist Pseudopolycholie
vorhanden. Man hat ferner der Einmündungs¬
stelle der Galle in’s Duodenum eine wichtige
Rolle in der Entstehung des Ulcus rotundum
zugeschrieben, welches sich nur oberhalb der
Vater’schen Ampulle entwickelt, in jenen
Theilen, in welchen der Magensaft nicht von
der Galle neutralisirt wird. Uebrigens ist es
sehr wahrscheinlich, dass ein Theil der den
Gallenveränderungen zugeschriebenen Störun¬
gen von einer Insufficienz der antitoxischen
Function der Leber abhängt.

Noch weiter ist der Rahmen der Erschei¬
nungen betreffend den Einfluss der Darm*
er,krankungenaufdie Leber. Die im Gefolge
von Darmerkrankungen auftretenden Leberstö¬
rungen werden theils durch Bakterien, theils durch
chemische Substanzen erzeugt. Die Darmerkran¬
kung beeinflusst die Leber entweder direct
durch die Pfortader und den Choledochus, oder
indirect durch das Peritoneum oder durch diese
beiden Wege. Bei allen im Gefolge von Darm T
erkrankungen auftretenden Lebererkrankungen
besteht eine Veränderung der Leberzelle, die
noch vor Ausbruch der Leberkrankheit nach¬
zuweisen ist. Die durch Darmerkrankungen
bedingten Leberstörungen bestehen im Wesent¬
lichen in Hyperazoturie, alimentärer Glykosurie
und Urobilinurie. Ausserdem findet man klinisch
die meisten »kleinent Lebersymptome, insbeson¬
dere Störungen der Gallensecretion. Bei aus¬
gesprochener Erkrankung sind nicht allein die
Leberzellen, sonderp auch die Blutgefässe, die
Gallenwege und das Bindegewebe sowie die
Leberkapsel betheiligt

Im Allgemeinen handelt es sich bei Leber¬
erkrankungen im Gefolge von Darmerkrankungen
um eine Infection oder Intoxication. Hierher
gehören die durch den Darmtract in die Leber
eindringenden Würmer, welche die bekannten
Lebererkrankungen hervorrufen. Der Darm ist
auch der Bewohner zahlreicher Mikroorganismen,
von denen einzelne — wie der Streptococcus
— die Ursache der Lebereiterung bilden. In
erster Reihe kommt aber beim Menschen unter
den Bakterien des Darmes der Tuberkelbacillus
in Betracht; von den vorhandenen tuberculösen
Darmgeschwüren aus entstehen die verschie¬
denen Formen der Lebertuberculose. Es scheint,
dass nicht immer hiezu die Bacillen selbst
nothwendig sind, sondern dass die Toxine ge¬
nügen. Unter die Bedingungen, die die Leber
besonders vulnerabel machen, ist in erster
Linie der AlkpholismuS| zu zählen.

Digitized by (jOOQlC

Schliesslich sind noch die Lebererkran¬
kungen zu erwähnen, die durch Autointoxication
gastro-intestinalen Ursprungs entstehen. Hieher
gehört die Lebercongestion im Verlaufe der
Dyspepsie, die Cirrhose gastro-intestinalen Ur¬
sprungs (oder wie sie H a n o t bezeichnet, die
"'Bud d’sche Cirrhose).

Aus den pathologischen Beziehnungen
zwischen Leber und Darm ist die Lehre von
der Dannantisepsis (die von Bouchard be¬
gründet wurde) hervorgegangen. Die Dann¬
antisepsis darf aber nicht allein ihre Wirkung
direct auf den Darm beschränken, sondern
auch indirect auf die Leber erstrecken.

Herr Plante, Corref., bespricht die
Frage vom Standpunkte der exotischen Patho¬
logie. Der in warme Gegenden transportirte
Europäer erleidet eine Reihe von Verände¬
rungen der Leber und des Darmes. Von Seite
des Darmes ist zunächst eine Verminderung
der Secretionen, Stahlverstopfung, Darmparese
vorhanden. Die Hypertrophie der Leber wird
als etwas ganz Normales angesehen. Es kommt
abwechselnd zur Vermehrung oder Ver¬
minderung der Gallensecretion. Die Gallen-
hypersecretion ist durch die in Folge der
Giftanhäufung bedingte Hyperactivität der Leber
verursacht. Die Herabsetzung der Gallensecre-
tion ist die Folge dieser functioneilen Ueberan-
strengung. Das wichtigste aetiologische Moment
sind die tellurischen Einflüsse, vorwiegend
infectiöser Natur. Der Transport der Bakterien
bis in die Leber geschieht durch die Pfort-
adercirculation. Die Erklärung für die That-
sache, dass der Eiter der Leberabscesse in
den meisten Fällen steril ist, scheint darin zu
liegen, dass die Eitercoccen in dem alten
Eiterherde zu Grunde gehen. Sehr häufig
findet man in den Tropen Eingeweidewürmer,
die, wie die Distomen, in Europa sehr selten
sind, und die mit dem Wasser in den Darm ge¬
langen, von da in die Gallenwege dringen, die
sie enorm erweitern.

Die verschiedenen Formen der Hepatitis
der Tropen beeinflussen den Darm sehr be¬
trächtlich. Die Hypercholie der tropischen
Fieber wirkt auf den Magenchemismus ein;
die Galle neutralisirt durch ihre Rückstauung
in den Magen den saueren Magensaft und
erzeugt heftiges Erbrechen. Der Ueberfluss an
Galle erzeugt ferner Diarrhoen, die als
günstig zu deuten sind. In warmen Ländern
wird dieser Gallenabfluss sogar zu thera¬
peutischen Zwecken gefördert. Die Hypo-
cholie spielt eine wichtige Rolle in der Darm-
infection. Die Verminderung des Glykogens
fällt mit einer Schwächung der antitoxischen
Kraft der Leber zusammen.

Von den gemischten Erkrankungen, bei
welchen die Leber auf den Darm ebenso ein-
wirkt, wie der Darm auf die Leber, sind vor
Allem die acuten und chronischen Formen der
Dysenterie zu nennen, bei welchen die insuffici-
ente Leber nicht mehr genügende Galle für

UNIVERSITY OF CALII - ,NIA

Nr. 84

Therapeutische Wochenschrift.

781

die Verdauung liefert. Der Darm resorbirt
schlecht die ungenügend verarbeiteten Producte
und schickt sie der mit toxischen Producten
überladenen Leber zurück; damit ist ein
circulus vitiosüs gegeben, der den Organismus
schädigt.

Die Behandlung kann in Bezug auf die
primären Lebererkrankungen wenig leisten,
hingegen kann man die Leber gegen Darm-
infectionen mittelst Darmantisepsis (Naphthol,
Bismuthum salicylicum, Chloroformwasser per
os, oder Klysmen mit I u /oo Nitras argenti odqr
sehr verdünntem Sublimat) schützen.

Praktische Notizen.

Unter dem Namen der »hysterisoheiBnittflrase«

bezeichnet Gilles de la Tourette ^Nouv.
Icon, de la Salp£tr.) eine eigentümliche Localisation
der Hysterie, welche besonders von differentialdiag¬
nostischem Interesse ist, da der Zustand in Folge
Verkennung der Aetiologie des Leidens manchmal
xu chirurgischen Eingriffen, selbst zur vollständigen
Amputation der Brustdrüse Anlass gegeben hat,
während er in Wirklichkeit der medicinischen Be¬
handlung vollständig zugänglich ist. Die hysterische
Erkrankung der Brustdrüse gibt sich in Form einer
zeitweiligen oder dauernden Vergrösserung kund,
die mit einer ausgesprochenen Hyperästhesie der
die Drüse bedeckenden Haut einhergeht, welche
letztere, namentlich zur Zeit der Menstruation, ex-
acerbirt. Diese Exacerbationen der Hyperästhesie
sind von mächtiger Volumszunahme des ganzen
Organes begleitet. Zu Beginn des Leidens gehen
Schwellung nnd Schmerzhaftigkeit parallel mit¬
einander, nach wiederholten Attaquen wird die
Schwellung chronisch, manchmal bilden sich rundliche
schmerzhafte Tumoren aus, die eine beträchtliche
Grösse erreichen können. Fälle dieser Art haben
wiederholt zu irrthümlichen operativen Eingriffen
Veranlassung gegeben. Das Leiden ist ziemlich hart¬
näckig, da es in den meisten Fällen verkannt un<|
unrichtig mit den verschiedensten örtlichen Applica 1
tioneri behandelt wird. Die »hysterische Mamma«
ist ein Leiden, das von einer hysterogenen Zone in
der Brustdrüsenhaut ausgelöst wird und mit Oedem
derselben einhergeht, welches eine weisse, röthliche
oder violette Färbung zeigt (blaues Oedem der
Hysterischen). Neben Fällen mit gleichmässigem
diffusen Oedem gibt es solche, wo sich letzteres
an circumscripten Stellen entwickelt, ln der Achsel¬
höhle können Drüsenanschwellungen nicht nach¬
gewiesen werden, was in differentialdiagnostischer
Hinsicht von Wichtigkeit ist.

Ueber die günstige Wirkung der Somatose bef
Syphilitikern berichtet E. Saalfeld in Nr. 5 aer
»Ther. Mon.« Er liess von der Somatose drei bis
vier Mal täglich einen TheelÖffel nehmen, und zwar
entweder in Milch, Bouillon oder Schleimsuppe. Das
Quantum wurde vorher in einer kleinen Menge des
Vehikels aufgelöst und dann dem Gesammtquantum,
meist einem Viertel Liter, hinzugesetzt. Die Soma¬
tose wurde von allen Patienten gleichmässig gut
vertragen, und als besonderer Vorzug muss ihre
relative Geschmacklosigkeit angesehen werden. Wenn
es auch schwer ist, bei ambulatorisch behandelten
Kranken eine Zunahme des Gewichtes ziffermässig
zu constatiren, so war doch der allgemeine Eindruck
der, dass bei den Patienten, die Somatose erhalten
hatten, die Gesammtemährung sich hob; dazu kam,
dass vielfach ^von den Patienten eine Vermehrung

Digitized by CjOOQIC

des Appetits angegeben wurde. Besonders günstig
schien die Einwirkung bei zwei Patienten mit
secundärer Syphilis, von denen der eine, ein sehr
starker Potator mit Agoraphobie, an schweren Er¬
scheinungen des Centralnervensystems, sehr starker
Anorexie und mercurieller Gingivitis litt. Hier wurde
der Gesammtzustand durch Somatose sehr günstig
beeinflusst, vor allem wurde der Appetit sehr
wesentlich gebessert; ähnlich waren die Erfolge bei
einem klinisch behandelten Patienten mit sehr
schwerer Syphilis, bei dem sich im Secundärstadium
zahlreiche tiefe Ulcerationea an den verschiedensten
Körper>tellen ausgebildet hatten. Der Zustand des
Patienten hatte sich durch eine wenig zweckent¬
sprechende Cur derart verschlechtert, dass die Kräfte
auf ein Minimum gesunken waren und die Prognose
im Ganzen recht schlecht war. Nach einer alsbald
eingeleiteten Quecksilbercur stellte sich trotz sorg¬
fältiger Muudpflege eine Somatitis und Gingivitis
ein, die den Patienten an der Aufnahme jeglicher
festen Speise hinderte. Der Patient erhielt vier Mal
täglich einen TheelÖffel voll Somatose in Milch, die
ihm ausserordentlich gut bekam und eine Hebung
der Körperkräfte herbeiführte.

Klinisehe Beobachtung©* über Pentosurie
Blumenthal (Berl. kl. W. 1. Juli 1895) ver¬
öffentlicht im Anschluss an die Mittheilungen Sal-
k o w 6 k i’s über Pentosurie (Ref. Therap. Woch.
Nr. 21 , 1895) zwei Fälle, bei denen durch längere
Zeit constant Pentosen im Harn nachgewiesen
werden konnten. Im ersten Fall handelte es sich
um einen 36jährigen Mann, bei dem die chemischen
Proben auf Zucker positiv ausfielen, die Gährungs-
und Polarisationsprobe negativ. Der zweite Fall
bietet dadurch Interesse, dass in der Familie des
Kranken Fälle von Diabetes und Psychosen vor¬
kamen. Durch entsprechende Versuche liess sich
nachweisen, dass die Pentosurie von den Kohle¬
hydraten der Nahrung vollkommen unabhängig ist.
Hinsichtlich der Prognose geben beide Fälle keinen
Anlass zu Besorgnissen. Ihr subjectives Befinden
ist normal, im Gegensatz zu Diabetes fehlen auch
die Erscheinungen gesteigerter Darmfäulnis. Die
Frage der Pentosurie bietet vom Standpunkte der
Lebensversicherung aus Interesse, da bisher solche
Fälle gewiss als Diabetiker wiederholt abgewiesen
wurden, doch scheint die Pentosurie nicht zu den
das Leben bedrohenden Stoffwechselanomalien zu
gehören.

K a r 6 w s k i ( Cbl . /. Chir. 22. Juni 1895)
’ berichtet über 23 eigene Fälle von Arthrodese im
Fussgeleik. Die Operation bewährt sich namentlich
in Fällen von paralytischem Schlottergelenk, gibt
gute Dauererfolge und erspart die Anlegung compli-
cirter orthopädischer Apparate. Die Anschauung,
dass nach Arthrodese des oberen Sprunggelenkes
eine abnorme Lockerung des Talocalcaneusgelenkes
eintritt, ist nicht richtig, nur in 2 Fällen erwies sich
die nachträgliche Arthrodese auch dieses Gelenkes
als nothwendig. Allerdings müssen die Patienten
nach der Operation etwa 3 Monate lang Gypsverband
und später gut sitzende Schnürstiefel tragen. Talus¬
exstirpation lässt sich durch entsprechende Sehnen¬
durchschneidung vermeiden. In vielen Fällen erweist
sich die Verödung des Chopart'schen Gelenkes als
nothwendig : Eröffnung durch vorderen Querschnitt,
Naht der Knochen, Kapsel und Bänder mit Catgut.
Behufs Horizontalstellung des herabhängenden Fusses
kann man die querdurchschnittenen Sehnen verkürzen
und dann vereinigen. Da die paralysirten Theile die
Anämie nicht vertragen, wurde auf künstliche Blut¬
leere während der Operation Verzicht geleistet

Original from

UNIVERSITY OF CALIFÖBNiA

782

Therapeutische Wochenschritt.

Nr. 84

Die Wundheilung verlief stets glatt; prima intentio
in längstens 3 Wochen unter dem ersten Verband.

Ueber Thierversuche mit Cftrophen, welches
neuestens als wirksames und vollkommen un¬
schädliches Antipyreticum und Antineuralgicum em¬
pfohlen wurde (vgl. Ther. Woch. Nr. 27, 1895), be¬
richtet Treupel (D. med. Woch. 15. August 1895):
Die Versuche wurden an vier Hunden angestellt,
welche 2—8 g Citrophen erhielten. Bei der Mehr¬
zahl der Versuchstiere trat heftiges Erbrechen
auf, ferner hochgradige, langandauernde Albuminurie,
ausgesprochene Indophenolreaction des Harnes, rothe
und weisse Blutkörperchen, hyaline und granulirte
Cilinder, sowie vereinzelte Nierenepithelien wie
Harnsediment. Bei einem Versuchthiere ergab die
spectroskopische Untersuthung des Blutes einen
deutlichen Methaemoglobinstreifen. Aus dem Citro¬
phen findet im thierischen Organismus eine ener¬
gische Abspaltung von Para-Amidophenol statt, auf
welcher die antipyretische und antineuralgische
Wirksamkeit der Paramidophenolderivate beruht. Es
können daher dem zu diesen Derivaten gehörigen
Citrophen thatsächlich energische antineuralgische,
und antipyretische Wirkungen zugeschrieben werden.
t)ie absolute Unschädlichkeit muss jedoch in Zweifel
gezogen werden, da das aus dem Citrophen ab¬
gespaltene Paramidophedöl, wie die Thierversuche
lehren, eine energische, toxische Wirkung besitzt,
die sich in Einwirkung auf das Blut, sowie in
heftigen Reizerscheinungen von Se te des Darm-
träctes und der Nieren äussert. Die gleichen toxi¬
schen Wirkungen wie das ritronensauere Paraphenitidin
(Citrophen) zeigte auch das weinsaure Paraphenitidin,
doch sind die Wirkungen Weniger intensiv, da das
weinsauere Salz nur zwei Paraphetidingruppen bindet,
während die Citronensäure drei Gruppen zu binden
im Stande ist. Es ergibt sich aus diesen Versuchen,
dass die Anwendung des Citrophen beim Menschen
grosse Vorsicht erfordert, und dass män sich nur
möglichst geringer Einzel- und Tagesdosen be¬
dienen soll.

Varia.

(U n i v e r s i t ä t s n a c h ri c b t e n.) Berlin.
Prof. Dr. J. H irsch be rg wurde zum Geh. Medicinal-
rath ernannt. — Giessen. Prof. Strahl aus Mar¬
burg ist als Nachfolger Boflnet's zum o. Prof, der
Anatomie ernannt worden. — Prag. Dr. Josef
Victor Rohon wurde zum a. Prof, der Histologie
an der czechischen Universität ernannt — Wien.
Dr. Arthur Klein hat sich als Privatdocen’t für
innere Medicin habilitirt.

(Spröde Gummigegenstände werden
wieder elastisch), wenn man sie in eine wässe¬
rige Ammoniaklösung (1:8) legt. Es genügen meist
10 Minuten bis eine halbe Stunde. Der Rubber wird
Wird dadurch nicht angegriffen.

(Das elektrische Licht als Thera¬
peut! cum.) Zum ersten Male finden wir eine
unmittelbare therapeutische Anwendung des Lichtes,
dessen antibacteriellen Eigenschaften längst bekannt
sind. In den »Bl. f. kl. Hydroth.« theilt Dr. Z i e g e 1-
roth mit, dass es Dr. Lahmann gelungen ist,
mittelst elektrischer Beleuchtung sehr günstige Er¬
folge bei Lupus zu erzielen. Als Lichtquelle diente
ein parabobischer Hohlspiegel, in dessen Brenn¬
punkt die beiden Kohlenstifte, Lichtregen geben.
Im : Ganzen wurden 2 Fälle so behandelt. Im ersten
Fälle handelte es sich um eine grosse hagere
Dame von 58 Jahren. Im Juni 1894 röthete sich
d er rechte Nisep ftfaeL ^sJ bildeten sich Knötchen

Verantwortlicher 1 Redaoßhr H)r. Max Kahaie. — Dn

und Geschwüre. Bei der am 20. November
1894 erfolgten Aufnahme befand sich ein circa
pfenniggrosses Geschwür, das bis auf den Knorpel
gieng, auf dem rechten Nasenflügel. Die Umgebung
war bis zum Augenlide stark geröthet und reichlich
mit Knötchen, auch hie und da mit kleinen Ge-
schwürchen bedeckt. Der Geschwürsgrund wurde
durch Wechselbespritzung gereinigt, d. h. mittelst
einer Handspritze wurde ein nadelscharfer Wasser¬
strahl — abwechselnd kalt und heiss — auf die
callÖsen Geschwürsränder, den Geschwürsgrund und
die Knötchen geschleudert. Das kranke Gewebe
Wird -dadurch förmlich zerstochen, es entsteht eine
kräftige arterielle Fluxion — hie und da kommt es
auch zu Blutungen, im Anfänge stets — und die
Geschwüre reinigen sich schnell. Die Lupusknötcbea
werden förmlich zertrümmert. Dann wurde belichtet-
Eine weisse Leinwandmaske schützte das übrige
Gesicht und die Augen vor dem intensiven Lichte.
Die Besserung war eine rapide. Sc on am 4. Jänner
konnte die Patientin die Nase frei, ohne irgend¬
welche Bedeckung tragen, am 11. Jänner W'ar die
Heilung eine vollständige. — Der zweite Fall be¬
trifft ein Fräulein von 20 Jahren, das seit 8 Jahren
an einem ungeheuer ausgebreiteten Lupus leidet.
Bei der Aufnahme am 13. September 1894 ist der
Umkreis des linken Glutaeus mit einer dicken, zwei
Finger breiten Borke bedeckt. Weiter ist der ganze
rechte Arm lupös erkrankt, d. h. das rechte Hand¬
gelenk ist mit einem breiten, lupös-geschwürigen
Armbande umgeben, das stellenweise dicke Borken
£bigt. Ebenso ist die ganze Schultergegend, Scapula,
Deltoideus und das obere Ende des Oberarmes
ringsherum eine einzige lupöse Geschwürsfläche,
per Arm selbst ist atrophisch und zeigt in seiner
ganzen Ausdehnung verstreute lupöse Stellen. Dabei
ist die Patientin sehr elend (sie wiegt 41 kg),
anämisch, und die rechte Lungenspitze ist infiltrirt.
Trotzdem brachte auch hier die elektrische Be¬
lichtung schon nach zweimonatlicher Behandlung
wesentliche Besserung. Mutter und Tochter er¬
klärten übereinstimmend, dass noch in keiner Haut¬
klinik — und sie sind eigentlich in den letzten
acht Jahren von Specialist zu Specialist gewail-
fahrtet — so günstige Resultate erzielt'' wurden.
Selbstverständlich ist bei so ausgedehntem und so
lang dauerndem Lupus eine vollständige Heilung im
günstigsten Falle in ein bis zwei Jahren zu erzielen.
Die dazugetretene starke Winterchlorose machte
eine längere Curpause erwünscht. Und so wird die
Patientin im Sommer die Cur wieder aufnebmen.
Auch hier musste natürlich der eigentliche lupöse
Herd erst freigelegt und namentlich die dicken
Borken entfernt werden. Durch die Wechselbe¬
spritzung erreicht man dies schnell und fast schmerz¬
los. Die Belichtung geschieht täglich, im Anfänge
10 Minuten, später eine halbe Stunde. Unter der
Wirkung des elektrischen Bogenlichtes entsteht
erst eine locale Hyperämie, der schnell eine Ein¬
trocknung und Einschrumpfung des kranken Ge¬
webes folgt. Das unter der Belichtung sich zu¬
sammenziehende Gewebe, presst aus der Tiefe
gelbe Serumtropfen hervor. Hie und da bilden sich
dann zarte Epidermisinseln. In der ersten Zeit war
nach der Belichtung die Secretion eine sehr starke,
so dass durch Lanolin und Gazeverbände die
Kleider geschützt werden mussten. Nach einige«
Wochen schon verminderte sich die Secretion und
einige Stellen konnten unbedeckt bleiben.

(Gestorben) ist Major Thure-Brandt, der
Begründer der Massage der Beckenorgane, in Söder-
telge am Mälarsee. _,_

k von Wittasek & Co., Wien, 1X7, Uuiversit&tsstr. 30«

S Die S

S Therapeutische Wochenschrift &
x erscheint jeden Sonntag. g
12 ltedactioii ii. Adiniiiistration: S

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ff* XIX., Döblinger Hauptstrasse 36. jj;

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Redigirt

von

Dr. M. T. Sclinirer.

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* Einzelnummern 15 kr.

§

ft

II. Jahrgang. Sonntag den 1. September 1895. Nr. 35.

Inhalt:

Originalien. Ueber die Anwendung des Aristols in subcutanen Injettionen zur Behandlung der
Tuberculose. Von Dr. S. S. GRUSDIEFF in St. Petersburg. — Die bei Herzerkrankungen angewendeten
Heilmittel und ihre Indicationen. Von Prof. Dr. THOMAS R. FRASER in Edinburgh. — Bücher-Anzeigen.
Lehrbuch der Kinderkrankheiten von Dr. LUDWIG UNGER. — Referate. A. NICOLAIER: Ueber die
therapeutische Verwerthung des Urotropin (Hexamethylentetramin). — REINERT : Ueber die Erfolge der
Extension bei spondylitischer Compressionslähmung des Rückenmarkes. — W. KERNIG: Ueber subcutane
Injectionen des Liquor arsenicalis Fowleri. — A. DÜHRSSEN: Ueber eine neue Methode der Behandlung
der unzeitigen Geburten. — Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften. LXIII. Jahresversammlung der
British Medical Association. Gehalten zu London vom BO. Juli bis B. August 1895. IV. — II. französi¬
scher Congress für innere Medicin. Gehalten zu Bordeaux vom 6. bis 14. August 1895. III. — Briefe
aus Frankreich. — Praktische Notizen. - Varia — Inserate.

Originalien.

Aus der therapeutischen Abtheilumj des
Kronstädter Marinehospitals.

Ueber die Anwendung des
Aristols in subcutanen Injec¬
tionen zur Behandlung der
Tuberculose.

Von Dr. S. S. GrusdiefF in St. Petersburg.

Das im Jahre 1890 von Messinger
& Wortmann dargestellte Aristol (Dijod-
thymol) wurde in demselben Jahre von
E i c h h o f f in die Therapie eingeführt.
Dieser hat es bei einer grossen Reihe
von Hautkrankheiten geprüft und besonders
bei parasitären Erkrankungen der Haut von
dem Mittel gute Resultate gesehen, die er
theils der Ausscheidung von freiem Jod,
theils dem im Aristol enthaltenen Thymol
zuschreibt. 1 )

Zum ersten Male wurde das Aristol
von N a d a u d bei Tuberculose angewendet.

*) Eich hoff, Mon. f. prakt. Derm. (1890,
Ni. 2) u. Allg. med. Ctrl.-Ztg. (1893, S. 601,
613, 625.)

ln der Sitzung der Pariser Academie de
Medecine vom 15. September 1891 theilte
Nadaud die Resultate mit, die er in
23 Fällen von Lungentuberculose mittelst
subcutaner Injectionen von Aristol erzielt
hat, nachdem er mit demselben Mittel bei
scropliulösen und tuberculösen Erkrankungen
der Gelenke gute Resultate erzielt und
sich von der Ungefäh.lichkeit desselben
vollständig überzeugt hatte. Er löste 1 g
Aristol in 100 g sterilisirtem Süssmandelöl
und injicirte täglich eine Pravaz’sche Spritze
dieser l%igen Lösung, somit 0 01 Aristol.
7 auf diese Weise behandelte Kranke
wurden nach der Mittheilung von N a-
daud 2 ) nach 25 — 30 tägiger Behandlung
dermassen gebessert, dass man sie als voll¬
kommen geheilt betrachten konnte; in 5 an¬
deren Fällen trat zwar rasche, aber nur
zeitweilige Besserung ein, 3 Fälle mit
Cavernen blieben unverändert, und 2 Patienten
starben während der Behandlung, einer an
tuberculöser Peritonitis und einer an Diph

*) La semaine raedicale. 1891, Nr. 46.

Digitize-d by Google

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

7 84 Therapeutische

therie. N a d a u d zieht aus seinen Be-
. obachtungen folgende Schlussfolgerungen :

1. Das subcutan eingeführte Aristol ist
vollkommen ungiftig.

2. Dasselbe wird hauptsächlich durch
die Athmungsorgane ausgeschieden.

3. Das Aristol wirkt antiseptisch und
verbessert allmälig die Ernährung.

4. Die Wirkung des Mittels macht sich
sehr rasch, oft schon am 6. bis 7. Be¬
handlungstage durch Verminderung des
Hustens und der Nachtschweisse geltend.

5. Nach 20~ 25 Tagen lässt sich schon
eine Erhöhung des Körpergewichtes des
Kranken nachweisen.

6. Das Aristol wirkt günstig nur im
ersten und zweiten Stadium der Tuber-
culose. Hingegen ist es nutzlos, das Mittel
bei Cavernen zu versuchen.

7. Subcutane Injectionen von Aristol
erzeugen keinerlei Entzündung an der In-
jectionsstelle, hingegen aber verursachen
dieselben lebhafte Schmerzen.

Eine zweite Arbeit über diesen Gegen¬
ständ veröffentlichte Dr. Ochs, welcher
auf Vorschlag des Professors v. J a k s c h,
die von N a d a u d angegebenen Resultate,
die auch von Dr. da Silva in der
Sitzung der Pariser Societe de thdrapeutique
vom 10. Februar 1892 bestätigt wurden,
einer Prüfung unterzog. Gleich Nadaud
hat auch Ochs eine 1 %ige (filtrirte und
bei 100 — 120” C. einige Stunden erhitzte)
Lösung von Aristol in Süssmandelöl benützt.
Die Lösungen wurden immer in der Kälte
und im Dunkeln aufbewahrt. Im Ganzen
wurden dieser Behandlung unterzogen:
6 Kranke, darunter 2 Männer (im Alter von
22 und 26 Jahren) und 4 Frauen (im Alter
voh 24, 31, 35 und 40 Jahren) Alle hatten
Dämpfungen und feinblasiges Rasseln an
den Lungenspitzen. Die von Ochs er¬
zielten Resultate sind lange nicht so günstig
wie jene von Nadaud. Dieselben lauten:

1. Das Aristol bewirkt keinerlei Besse¬
rung der Lungentuberculose (eine merkliche
Besserung im Zustande der Lungen wurde
bei keinem der 6 Kranken erzielt, obgleich
die Zahl der Tuberkelbacillen im Sputum
abnahm).

2. Es scheint, dass das Aristol die
Schweissabsonderung vermindert.

3. Bei Anwendung von Aristol wird I
der Husten und die Schleimäbsonderuftg i
erleichtert, der Husten wird massiger, das ‘
Sputum schleimiger, wenn es früher zähe

Digltlzed by Go sie

Wochenschrift. Nr. 35

war, und oft in grossen Massen ausge¬
schieden.

4. Die Injectionen vqii Aristol sind
schmerzhaft, obgleich sie weder eine starke
Reaction, noch eine anhaltende Temperatur¬
steigerung verursachen.

5. Giftige Wirkungen wurden uicht
beobachtet.

0 Die erzielten Resultate sind zur
Fortsetzung der Versuche nicht er-
muthigend. 3 )

Fndlich hat in Italien Dr. Be rar di
n o n e 4 ) das Aristol in subcutanea Injecti¬
onen versucht. Angeregt durch die Mit¬
theilung von Nadaud hat dieser Autor
das Mittel auf der Abtheilung des Professors
Paolucci im Neapolitaner Spital Gesü e
Maria bei 12 tuberculösen Frauen geprüft.
Er hat das Aristol in weit grösseren Mengen
gebraucht als N a d au d, und Ochs (1*5 in
24 Stunden) und injicirte eine 15"'rige
Lösung an verschiedenen Körperstellen.
B e r a r d i n o n e erhielt aus seinen Be
obachtungen fast denselben Eindruck wie
Nadaud, der also im Gegensätze zu den
Erfahrungen von Ochs, zu Gunsten des
Aristols ausfällt. Nach seinen Beobachtungen
ist das Mittel bei nicht weit vorgeschrittenen
Fällen von Lungentuberculose nützlich.
Hingegen bleibt es bei Cavernen unwirk¬
sam. In nicht schweren Fällen ist die
Besserung eine beträchtliche und dauernde,
und zwar tritt eine Herabsetzung der
Temperatur, Abnahme der Puls- und Athem-
frequenz, Verminderung des Hustens und
der Menge des Auswurfes, Verschwinden
der Nachtschweisse, Erhöhung des Körper¬
gewichtes, Vermehrung der Zahl der rothen
Blutkörperchen und des Hämoglobins im
Blute ein. Gleichzeitig damit wird auch eine
bedeutende Besserung der localen Er¬
scheinungen und eine rasche Abnahme der
Bacillen im Sputum beobachtet. Diese
letztere, sowie das Verschwinden der
Schweisse kann man sogar bei schweren
Fällen unter dem Einflüsse der Aristol-
behandlung beobachten. Eine Erhöhung der
Körpertemperatur nach den Injectionen
wurde nicht beobachtet, ebenso traten selbst
bei Anwendung grösserer Mengen des
Mittels keine Vergiftungserscheinungen auf.
Von allgemeinen Erscheinungen ruft das
Aristol blos zeitweilig eine geringe Er¬
regbarkeit und ein Gefühl von "Wärme Ira
Körper hervor.

■') I'rag. med. Woch. 1892, Nr. 36.

*) La Rif. med. 1893, p. 46Q i^d 470.

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 86

Therapeutische Wochenschrift.

.795

Auf die Harnabsonderung wirkt Aristol
gar nicht. Der Harn enthält bei subcutanea
Injectionen von Aristol Jod, aber in sehr
kleiner Menge, im Vergleiche zum Jod¬
gehalte im eingeführten Aristol. Von den
Unbequemlichkeiten der Behandlung ist zu
erwähnen die bedeutende Schmerzhaftig¬
keit der Einspritzungen und die nach den¬
selben zurückbleibende Verhärtung, die erst
nach einigen Tagen schwindet. „ Manchmal
entstehen in diesen Verhärtungen Ent-
zündungsprocesse, die zu einer vorüber¬
gehenden Steigerung des Fiebers führen
können. In Summa haben sich also zwei
Autoren für die Anwendung des Aristols
bei Tuherculose, auf Grundlage von Ver¬
suchen an 35 Kranken, ausgesprochen,
egen das Mittel einer, auf Grund von
ersuchen an 6 Kranken.

Bei der Armseligkeit unseres Arsenals
gegen die Tuberculose, entschloss ich mich
ebenfalls Versuche mit dem Aristol anzu¬
stellen. Der Plan, den ich mir anfangs
machte, war weit angelegt. Ich wollte die
Wirkung der subcutanen Aristolinjectionen
nicht nur an kranken Menschen, sondern
auch experimentell an Meerschweinchen
studiren, und zwar wollte ich bei letzteren
das Aristol zu verschiedenen Zeiten nach der
Impfung mit Tuberkelbacillen anwenden. Zu
meinem nicht geringen Bedauern ist jedoch
der. zweite und für mich interessantere
Theil der vorgenommenen Arbeit durch
Dienstpflichten vereitelt worden, und ich
geschränkte mich daher blos auf die
klinisch-therapeutische Seite der Frage.

Meine Beobachtungen wurden in der
kjännerabtheilung des Kronstädter See-
bospitäls vom December 1893 bis
Februar 1894 an Matrosen der Kronstädter
Flotte ängestellt. Zur Injection bediente ich
mich nachBerardinone 1—15%iger Lösungen
von Aristol in Süssmandelöl, anfangs rein,
yon der zweiten Woche ab mit einem
Zusatz von Cocam.

Die Injectionen wurden längs des
Rückens angefangen von d.r Fossa supra-
spinata, gemacht. Da die Kranken 2- oder
3m al täglich derartige Injectionen bekamen,
so konnte man am Schlüsse der 3—4 Wo¬
chen dauernden Behandlung schwer eine
jqtacte Stelle auffinden, an welcher noch
eine Injection zu machen wäre.

Fast sämmtliche Patienten mit Ausnahme
von 4—5 klagten über starke Schmerz¬
haftigkeit der Injectionen, die bis zu 2 —3
Stunden ^ä^jejt. JDir: Meisten verspürten

ein Brennen, das in einen dumpfen Schmerz
überging, welcher die Rückenlage unmöglich
machte. Bei 8 allerdings sehr empfindlichen
Individuen war die Schmerzhaftigkeit so be¬
deutend, dass man die Behandlung auf
Drängen der Kranken in den ersten 7 —fÖ
Tagen sistiren musste. Objectiv konnte nadh
jeder Injection eine bedeutende SchwefUmg
wahrgehommen werden, welche durch Mas¬
sage vermindert wurde. Die Haut an der
Injectionsstelle war zuweilen 2—3 Stunden
hindurch heiss, zu einer Abscedirung kam
es aber dank der Asepsis niemals. Die
ersten Injectionen erzeugten ebenso wie bei
Ochs Temperatursteigerungen um 0 5 bis
1 -5° und eine geringe Zunahme der Puls¬
frequenz. Manche Kranke fühlten sich sehr
geschwächt, verloren den Appetit, klagten
über ziehenden Schmerz in der Brust und
starken Hustenreiz. Die meisten dieser Pa¬
tienten hatten die unangenehmen Empfin¬
dungen entschieden übertrieben. Im Ver¬
laufe der weiteren Injectionen verschwinden
diese Erscheinungen zumeist oder, besser
gesagt, die Kranken gewöhnten sich an die
Einspritzungen.

Im Ganzen wurden von mir 33 Patienten
mit Aristol behandelt. 8 davon unterbrachen
die Behandlung nach dem zehnten Tage,
diese kommen daher nicht in Betracht. Es
verbleiben somit 25 Patienten im Alter von

21 —27 Jahren, alle mit Bacillen im Sputum,
Dämpfungen in einer oder beiden Spitzen,

22 mit feinblasigen Rasselgeräuschen in
den Spitzen, 4 mit beginnender Cavernen-
Bildung, 4 mit tuberculöser Pleuritis. In
10 Fällen bestand auch beginnende Kehl-
kopftuberculose und in einem Falle chro¬
nische Tuberculose des Bauchfelles.

Alle diese Kranken wurden in 2 an
einander stossenden, gut ventilirten und
hellen Krankensälen untergebracht. Die Kost
war die gewöhnliche, wie sie im Spital
üblich ist, mit Zusätzen von Milch, Eiern,
Wein oder Schnaps, nach Wunsch des Pa¬
tienten. Mit einem Worte, die Kranken wur¬
den ebenso verpflegt wie alle anderen.

Die Behandlung bestand ausschliesslich
in Injectionen vonO’Ol—0*45 Aristol täglich
(von einer Spritze einer 1 "Vrigen bis 3 Sprit¬
zen einer l5°/®igen Lösung). Neben der
Aristolbehandlung wurden weder Fiebermittel
noch Narcotica gegeben. Die Dauer der Be¬
handlung betrug je nach dem Fall, den erziel¬
ten Resultaten und den Umständen 14 bis
30 Tage. Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

786

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 85

Während der ganzen Behandlungdauer
wurden täglich notirt: die Körpertemperatur
(2—3mal täglich), der Zustand der Lunge
und der anderen Organe, die Menge und das
Aussehen des Sputums, der Husten, die
Schweisse, Stuhl, Schlaf, subjectives Be¬
finden. Ferner wurden alle 3—5 Tage die
Bacillen im Sputum gezählt. Einmal in der
Woche wurden die Kranken bei leerem
Magen, nach Stuhl- und Harnentleerung,
gewogen. Im Allgemeinen waren die Patienten
sehr launenhaft, und was die Behandlung be¬
sonders erschwerte, war die Schmerzhaftig¬
keit der Injectionen.

Was nun die Resultate dieser Behand¬
lung betrifft, so wurde das Körpergewicht von
25 Kranken, die eine 14—30tägige Behand¬
lung durchmachten, bei 7 erhöht, bei 7 et¬
was herabgesetzt, und zwar durch die fort¬
während hohe Temperatur und das Fort¬
schreiten der Lungenerscheinungen. Bei
11 Kranken war weder eine Zunahme noch
eine Abnahme des Körpergewichtes zu con-
statiren. Die Körpergewichtzunahme schwankt
zwischen 3 und 8 Pfund. Die Neigung
zum Temperaturabfall gab sich nur im Laufe
der ersten Woche kund. Wenn man die
Temperatur der ersten Woche mit der letz¬
ten vergleicht, so ist ein Einfluss auf das
Fieber im Sinne der Herabsetzung nur in
7 Fällen wahrnehmbar. Was ganz besonders
hervortrat, das war die Abnahme des Hustens
bei 20 unserer Kranken. Wer die Husten-
concerte der Tuberculösen, trotz grosser
Dosen von Narcoticis, kennt, würde über
die Ruhe in unseren Krankensälen, in welchen
Narcotica nicht angewendet wurden, staunen.

Das Sputum wurde während der Be¬
handlung weniger dick und konnte leichter
expectorirt werden. Die Menge desselben
wurde in 9 Fällen herabgesetzt, bei 2 fast
gänzlich zum Schwinden gebracht, in
weiteren 2 Fällen sogar etwas vermehrt.
W ! as den Bacillengehalt betrifft, so konnte
in 9 Fällen eine Abnahme der Bacillen¬
anzahl, in 4 Fällen sogar ein vollkom¬
menes Schwinden derselben (durch 10 auf¬
einanderfolgende Untersuchungen) festge¬
stellt werden. Diese letzteren 4 Patienten
zeigten auch nach jeder Richtung hin eine
bedeutende .Besserung und 3 von ihnen
können sogar als scheinbar geheilt ange¬
sehen werden. Bei 14 Kranken trat eine
bedeutende Herabsetzung der Nachtschweisse
ein, bei den übrigen aber wurden diese
nicht merklich beeinflusst. Die Harn und
Stuhlabsond^rung zeigte keine wesentliche
i 'Vetänden^igj^jiöi »loyalen Lungenerschei¬

nungen wiesen in der Mehrzahl der Fälle
keine besondere Veränderung auf, im Gegen-
theil konnte ein Fortschreiten derselben
constatirt werden. Nur bei 3 der oben er¬
wähnten Kranken verschwanden die vor¬
handenen Spitzenerscheinungen und die
kleinen, feuchten Rasselgeräusche gänzlich,
und auch die Dämpfungen hellten sich voll¬
ständig auf. Vier von unseren Kranken
(2 Diurnisten von 21 Jahren, von sehr
| schwachem Körperbau und schlechter Er¬
nährung und 2 Matrosen im Alter von 21
und 23 Jahren) starben sehr bald. Alle
diese 4 Patienten haben schon zu Beginn
der Behandlung Zeichen von Cavernen-
bildung aufgewiesen und die Injectionen
wurden nur auf ihr eigenes Drängen vor-
genommen, ohne dass wir irgend welche
Hoffnung auf Erfolg gehegt hätten.

In Summa haben wir demnach von
25 Kranken 3 scheinbar vollständig geheilt
entlassen können, während 4 Patienten mit
Tod abgingen, die übrigen leicht gebessert
oder unverändert blieben. Gleichzeitig über¬
zeugte ich mich, dass die subcutanen
Aristol-Injectionen auf den Husten, die
Schweisse und das Sputum unzweifelhaft bei
der Mehrzahl der Kranken günstig wirken.
Andererseits war die Anwendung des Mittels
so schmerzhaft, dass die Behandlung
durchaus nicht als eine angenehme zu be¬
zeichnen ist. Man kann zwar die Schmerz¬
haftigkeit durch Cocain herabsetzen, doch
lässt sich dieselbe nicht gänzlich beheben,
da trotzdem noch ein viele Stunden anhal¬
tender dumpfer Schmerz zurückbleibt, der
selbst den Schlaf des Kranken stören kann
und dadurch auch auf sein subjectives Be¬
finden schädigend wirkt. Ich glaube, dass
wenn diese Schmerzhaftigkeit vermieden
werden könnte, die Resultate der Behand¬
lung viel günstiger wären. Wie dem auch
sei, dürfte es angezeigt sein, den Einfluss
des-Aristols. auf die Tuberculose, speciell
an intelligenten Patienten, zu studiren, die
in der Hoffnung auf eine .Besserung bereit
wären, jeden Schmerz zu vertragen.

Vergleiche ich meine Resultate mit
jenen der früheren Autoren, so kann ich
mich weder auf die Seite von N a d a u d
und B e r ä r d i n o n e, noch auf jene von
Ochs stellen. Die ersten 2 haben den
Werth des Aristols überschätzt, wahrend
Ochs, sich zu pessimistisch verhält. Ich
glaube, die Wahrheit liegt auch hier in der
Mitte. Für mich unterliegt -'<68 gar keinem
Zweifel, dass für die Mehrzahl' der Tuber-"
UNIVERSITY OF CA LI FORM*

Nr. 35

Therapeutische Wochenschrift.

73?

culösen, abgesehen von den Schmerzen, die
ganz gut zu ertragen sind, die Aristol-
injectionen unschädlich sind, aber auch den
Lungenprocess nicht viel beeinflussen. An¬
dererseits kann man aber hoffen, und meine
letzten 3 Fälle sprechen dafür, — dass bei
manchen, wenn auch älteren Kranken das
Aristol von Nutzen sein, könnte, daher
weitere Versuche, sowohl an Thieren, als
auch an Menschen sehr angeze/gt sind. Bei
der grossen Armuth an Mitteln gegen einen
so fürchterlichen Feind, wie die Tubercnlose,
können wir leider nicht sehr wählerisch
sein. Unsere Kranken warten ja nicht, bis
wir ein sicheres Mittel gegen alle Fälle von
Tuberculose gefunden haben, sondern fordern
von uns sofortige Hilfe, und wenn wir alle
unsere Mittel gegen Tuberculose Revue
passiren lassen, so finden wir sehr wenig
Brauchbares, wenn wir von der klimatischen
Behandlung absehen, die leider nur Wenigen
zugänglich ist.

Die bei Herzerkrankungen an¬
gewendeten Heilmittel und
ihre Indicationen.

Von Prof. Dr. Thomas R. Fraser in Edinburgh.

(Schluss.)

Schwere Herzinsufficienzohne
Klappenfehler,
heftige Degeneration des
Herzens. Die tonischen Herzmittel leisten
nicht blos bei der durch Klappenfehler
bedingten Herzinsufficienz gute Dienste.
Schwäche der Herzthätigkeit, welche ähnliche

Wirkungen hervorruft, wie die im Gefolge
von Compensationstörungen auftretende
Herzschwäche, kann durch Entartungsvor¬
gänge im Herzfleische bedingt werden;
ebenso kann sie bei fieberhaften Krankheiten
auftreten und eine ernstliche Gefährdung
des Lebens mit sich bringen. Glücklicher¬
weise entfalten in beiden Fällen die tonischen
Herzmittel sehr günstige Wirkungen. Meine
Erfahrungen auf diesem Gebiete beziehen
sich auf Fälle von Degeneration des Herzflei¬
sches unabhängig von fieberhaften Processen.

Der Patient Henry B., 57 Jahre alt, Kohlen¬
arbeiter, kam mit Oedem der Beine, des Scrotums
und des Unterleibes, Schwindelanfällen, allgemeiner
Schwäche, hochgradiger Dyspnoe, welche ihn zwang,
im Bette aufrecht sitzend zu schlafen, in Behandlung.
Durch die Schwäche und Athemnoth ist der Patient
seit vier Jahr arbeitsunfähig und es erreichten die¬
selben etwa zwei Wochen vor dem Eintritt in's
Krankenhaus einen so hohen Grad, dass er nicht
mehr das Bett verlassen konnte. Das Oedem stellte
sich ungefähr um dieselbe Zeit ein. Gelenksrheuma¬
tismus und Potus kommen in der Anamnese nicht
vor. Die Untersuchung des Herzens ergab beträcht¬
liche Erweiterung des rechten Ventrikels, Spitzen-
stoss nicht sichtbar, nur schw'er fü hlbar. Die Herztöne
sehr schwach, aber rein, ferner bestand Emphysem,
mässige Schwellung der Leber und epigastrische
Pulsation. Der Urin spärlich, jedoch frei von Eiweiss
und anderen abnormen Bestandtheiien. Die Sym¬
ptome entsprachen einer durch Verfettung des Myo¬
kards verursachten Herzschwäche. Am dritten Tage
nach der Aufnahme wurde mit der Darreichung von
Strophanthustinctur, 5 Tropfen dreimal täglich, be¬
gonnen, Der Zustand des Patienten besserte sich
allmälig, so dass er nach acht Tagen schlafen und
ohne Schwierigkeit im Zimmer herumgehen konnte.

Das Oedem verschwand in 1*2 Tagen und es
wurde nach drei Wochen die Strophanthusbehand-
lung als überflüssig ausgesetzt und der Patient,

A • A ... /\ A • . (V, j\ . f\

Henry B. — Unmitteiüur vor öiruphanthus. P. 96, R. 34.|

Henry B. — 2. Tag Strophanthus. P. 72, R. 23 .

Henry ß. — 12.- Tag Strophanthus. P. 76, R. 28.,

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Henry B. — 4. Woche Strophanthus. P. 76, R. 23.

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788

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 35

sechs Wochen nach der Aufnahme, in’s Reconvales-
centenhaus geschickt Die angeführten Pulscurven
zeigen die Verlangsamung, Kräftigung und grössere
Regelmässigkeit der Herzthätigkeit. Die diuretische
Wirkung des Strophantbus trat in diesem Falle sehr
deutlich zu Tage. In den ersten drei Tagen vor
der Strophanthusdarreichung betrug die durch¬
schnittliche tägliche Harnmenge 2100 cm 9 . Am
ersten Tage nach Beginn derStrophanthusdarreichung
stieg dieselbe auf 2600 cm 8 , am zweiten Tage aaf
5800 cm 9 , am dritten Tage auf 8300 cm 8 , am vierten
Tage betrug sie 7300 cm 8 . am fünften Tage 4300 cm 3 ,
am sechsten Tage 7100 cm 8 , am siebenten Tage
4500 cm 8 , am achten Tage 4000 cm 8 , am neunten
Tage 2500 8 . Während des übrigen Spitalsauf¬

enthaltes schwankte die durchschnittliche tägliche
Harnmenge von 1600 cm 3 bis 2200 cm 8 .

Lehrreich ist auch die weitere Kranken¬
geschichte des Falles. Bald nach seinem Eintritte
in’s Reconvalescentenhaus erkrankte Pat. an einem
kalten Tage plötzlich unter heftigen Schmerzen im
Epigastrium und starb einige Tage später an
doppelseitiger Pneumonie. Bei der Obduction zeigte
sich das Herz erweitert und besonders rechterseits
verfettet; es handelte sich also um interstitielle
Erkrankung des Myokards ohne Klappenfehler. Die
Nieren befanden sich im Zustande acuter Entzün¬
dung, dabei stellenweise Andeutung chronischer
Schrumpfniere.

John N., 64 Jahre alt, Hausirer, früher Soldat,
wurde mit hochgradiger Schwäche und Athemnoth,
Husten und allgemeinem Anasarca aufgenommen.
Er war sein ganzes Leben hindurch, besonders in
der Zeit, da er als Händler herumzog, der Ueber-

anstrengung, den Unbilden der Witterung und
mangelhafter Ernährung ausgesetzt; war dabei über¬
mässigem Alkoholgenuss ergeben, i'atient litt nie¬
mals an Gelenksrheumatismus.

Drei Monate vor der Spitalsaufnahme trat bei
ihm starker Husten, bald darauf auch Athemnoth
auf, die sich derart steigerte, dass er im Bette
nicht liegen, sondern sich nur an die Kissen, auf¬
recht sitzend, anlehnen konnte. Die Erscheinungen
besserten sich unter entsprechender Behandlung
zeitweilig, aber im weiteren Verlaufe wurden Husten
und Athemnoth so qualvoll, dass der Patient das
Bett des Nachts verlassen und im Lehnstuhle
schlafen musste. Als er ungefähr vier Wochen vor
der Aufnahme eine ermüdende Wanderung durch¬
machte, schwollen seine Füsse und Knöchel an
und er fühlte sich so schwach, dass er in einer
Stunde kaum l 1 /* Kilometer weit wandern konnte
und war seither überhaupt unfähig zu gehen.

Da das Oedem sich über den ganzen Körper
ausbreitete, suchte der Patient um Aufnahme in’s
Krankenhaus an.

Bei der Aufnahme zeigte der Kranke hoch¬
gradige Athemnoth und es nahm die Respiration
zeitweise den Ch eyne-Stoke s’schen Typus
an. Die Athmung war sehr beschleunigt, an den
Lungen Bronchitis und Oedem, die Herzthätigkeit
beschleunigt, schwach und unregelmässig, häufiges
Herzklopfen. Das Herz zeigte sich dilatirt, aber es
waren keine Geräusche über den Ostien zu hören;
der zweite Aortenton erschien etwas verlängert, an
den übrigen Ostien die Herztöne leise gespalten.
Der Puls entsprach mit den kleinen Excursionen.
der Schwäche, der Unregelmässigkeit hinsichtlich

John N. — Unmittelbar vor Strophanthus. P. 144 (?), R. 41.

John N. — 1. Tag Strophanthus. P. 126 , R. 27.

John N. — b. lag Strophanthus. P. 54, R. 42.

der Zeit und der Höhe ganz dem Mitralpulse. Der Harn
war spärlich, frei von Blut und Eiweiss. Die Leber
massig geschwellt, ln der ersten Nacht des Spitals¬
aufenthaltes des Patienten, etwa zwei Stunden nach
Mitternacht, wurde der diensthabende Arzt zum
Kranken gerufen, der ebnen Anfall bedrohlicher

Athemnoth bekom¬

men hatte. Die Behandlung des Falles war nicht
länger aulzuschieben; es wurden zunächst Alkoholika
verabreicht, worauf sich der Zustand des Patienten
etwas besser gestaltete. Am nächsten Morgen er¬
hielt er 5 Tropfen Strophanthustinctur, die während
zweier Tage sechsstündlich wiederholt w;urden. Nach¬
her wurde Strophanthus dreimalfeges verab-

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. .35

Therapeutische Wochenschrift

789

reicht. Die Herzthätigkeit besserte sich rasch, so
dass schon am Behandlungstage die Puls¬

frequenz nur mehr 78 betrug, die Systole war ver-
verstärkt, iedoch noch immer unregelmässig; diese
Unregelmässigkeit dauerte die ganze in welcher
Patient noch in Snitalsbehandlung stand, zwei Mo-
nate unverändert fort und ging auch unter Strychnin-
datT eichung nicht zurück. Am zwei ten Tage war
das Allgemeinbefinden des Patienten wesentlich ge¬
bessert und auch die Athemnoth geringer. Am
sechsten Tage war das Oedem mit Ausnahme der
rückwärtigen Knöchelgegend vollständig verschwun¬
den. Nach acht Wochen war erst de r C h e y n e-
Stokes’schen Athmungstvous soweit zurückge¬
gangen, dass er nur noch im Schlaf e beobachtet
werden konnte. Dieses Svmptom, sowie die Irregu¬
larität der Herzthätigkeit waren die einzigen Er-,
scheinungen, die der Patient bei seiner Entlassung
aus dem Krankenhause noch zeigte.

Obwohl die Dringlichkeit der frühzeitigen Be'
handlung in diesem Falle den Unterschied nicht kla r
hervortreten lässt, so war doch auch in diesem
Falle die diuretische Wirkung des Strophanthus
deutlich ausgeprägt. Am Tage des Beginnes der
Strophanthqsbebandlung waren nur 500 cm 9 Harn
entleert worden; am folgenden Tage betrug die
Harnmenge 1800 cw 3 . am dritten Tage 1000 o>/ 3 ,
am vierten Tage 1500 e/» 3 , am fünften Tage
1900 cm 8 , am sechsten Tage 2200 cm*, am siebenten
Tage 2600 cm*. am achten Tage 4000 rn*. am
neunten Tage 8700 cm 8 , am zehnten Tage 8760 cm 8 ,
am eilften Tage 2600 cm 8 .

Fibröse Degeneration des Myokards.

C h a r I e s S., 51 Jahre alt, wurde am 9. Februar
1895 aufgenommen. Er klagte über grosse Mattig¬
keit, Anschwellung der Knöchel. Athemnoth, Schlaf¬
losigkeit, Husten und heftiges Schnaufen. Es war
nicht möglich, von dem Kranken genaue anamne¬
stische Angaben zu erhalten, doch liess sich so viel
feststellen, dass die Erkrankung vor drei Wochen
begonnen hatte.

- v

Der Herzstoss war sehr schwach, die Herz¬
dämpfung in der Quere besonders nach rechts vom
Sternum verbreitert, der erste Herzton sehr
schwach, über der Mitralis und Tricuspidalis ein
leises systolisches Geräusch hörbar, der Puls war
beschleunigt, 131 in der Minute, von unregelmässigem
Rhythmus, Bronchitis mit beträchtlichem Lungenödem,
der Harn spärlich, eiweissreich.

| Der Patient wurde sofort mit Wasserdampf¬
inhalationen und Umschlägen behandelt, ferner wurde
ihm gegen seinen Husten eine Mixtur von Ammo¬
niumcarbonat, Scilla, Ipecacuanha, Senegaund Whisky
verabreicht. Der Husten und das allgemeine Befinden
besserten sich, die Störungen der Herzthätigkeit
dauerten jedoch fort und es wurden daher am Abend
des 12. Februar 5 Tropfen Strophanthustinctur
verabreicht, gegen Mitternacht 10 Tropfen, welche _
grössere Dosis vierstündlich wiederholt wurde. Am
18. Februar war die Herzthätigkeit bereits kräftiger
und iangsamer, auch minder schnell. Am 14. Februar
war die Besserung noch deutlicher ausgesprochen,
indem die ursprünglich 130 Schläge in der Minute
betragende Pulsfrequenz auf 98 herabgesunken war*
der Puls selbst war im Vergleich zum kleinen und
unregelmässigen Puls vom 12. Februar besser
gespannt upd beinahe vollkommen regelmässig.

. i

Bronchitis und Lungenödem nahmen jedoch
zu und der Patient starb am 16. Februar.

Bei der Obduction wurde die Diagnose auf
Herzdilatation, Mitralinsufficienz, Bronchitis, Lungen¬
ödem und Nierenerkrankung bestätigt, das Lungen¬
ödem war in beiden Lungen besonders hochgradig
und bildete wahrscheinlich die unmittelbare Todes¬
ursache.

Es wurde weiterhin eine Verwachsung des
Herzbeutels mit dem Herzen nachgewiesen; ferner
ausgedehnte chronische Myokarditis, deren Herde
am linken Ventrikel vom Pericardium aus nach
einwärts strahlten, ohne jedoch irgendwo bis zum
Endocardium zu reichen. Der rechte Ventrikel war
jedoch in seiner ganzen Wanddicke, von der Basis

^Charles S. — Vor Stropha. ithus. P. ISO, R. 38.

Charles S. — 1. Ta^ r Strophanthus. P 120, R. 25.

Charles S. — 2. Tag Strophanthus. P. 98, R. 32.

bis zur Spitze, in einem 2 l / 2 —3 cm breiten Streifen
erkrankt. Die Coronararterien und die Aortenklappen
erwiesen sich als gesund, die Aorta selbst war
nur ein wenig atheromatös, jedoch nicht dilatirt.

Trotz der ausgedehnten Degeneration des
Myokardiums in beiden Ventrikeln reagirte das Herz
ganz deutlich auf die Strophanthusdarreichung und
es wurde das drohende Versagen der Herzthätigkeit
rasch abgewendet. Der Tod trat durch Erstickung
in Folge des zunehmenden Lungenödems ein,
welches durch die Behandlung leider nicht in so
günstiger Weise beeinflusst werden konnte.

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H e r z in suf fi ci enz bei fieberhaften
Erkrankungen.

Zur Darlegung der Wirksamkeit des
Strophanthus bei fieberhafter Herzschwäche
mögen die folgenden zwei Fälle dienen:

Pneumonie. Es handelte sich im ersten
Fall um eine doppelseitige Pneumonie bei einem
29jährigen Arbeiter. Der Patient kam am fünften
Krankheitstage in Behandlung. Da der Puls beschleu¬
nigt, unregelmässig und schwach war, so wurde am

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740

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 85

Abend des siebenten Krankheitstages mit der Dar¬
reichung von Strophanthus begonnen, zunächst je 5
Tropfen vierstündlich, am folgenden Tage wurde
die Dosis bis zu 8 Tropfen gesteigert. Am Tage
an welchem mit der Behandlung begonnen wurde,
war die Herzthätigkeit schwach und unregelmässig,
die Pulsfrequenz jedoch nicht besonders erhöht,
104 bis 112 Schläge in der Minute. Am zweiten Tage

der Behandlung war die Pulsfrequenz auf 94 Schlage
gefallen, auch wurde der Pulsrhythmus regelmässiger.
Am vierten Tage der Behandlung betrug die Puls¬
frequenz 82 Schläge in der Minute, der Puls war
kräftig und regelmässig, der Herzspitzenstoss und
und die Herztöne deutlich vernehmbar. Die Besserung
schritt regelmässig fort und der Patient verliess das
Krankenhaus nach kaum fünfwöchentlichem Aufenthalt.

Emamiel F. — 10. Krankheitstag. 4. Tag Strophanthus. I\ 72, R. 44.

Kmauuel F. — 14. Krankhcits’ag. 8 Tag Strophantin?. P. 78, R. 30.

Emanuel F. — 19. Krankheitstag. 13. Tag Strophanthus. P. 61, R. 20.

Da die Besserung der Herzthätigkeit bei
diesem Patienten gleichzeitig mit dem Abklingen des
Fieberstadiums eintrat und entgegen dem gewöhnlich
beobachteten Verhalten auch während der ersten
Zeit der Apyrexie unveiändert fortbestand, so fällt
dieser Umstand bei Abschätzung der Wirkung des
Mittels entschieden in die Wagschale.

In dem zweiten Falle dagegen wurde die Ein¬
wirkung auf das Herz während der Fieberperiode
erzielt. Der Patient J o h n R., 40 Jahre alt, klagte
bei der Aufnahfne über heftigen Brustschmerz, Husten
und Fieber. Die Erkrankung hatte drei Tage vorher
mit einem Schüttelfröste begonnen. Der Patient war
ein kräftiger muskulöser Mann, dem Alkohol-
gcnusse ergeben.

Die physikalische Untersuchung ergab doppel*
seitige Pneumonie. Die Athmung war beschleunigt*
der Harn eiweissfrei, die Herzaction schwach, der
Puls frequent, unregelmässig, von geringerSpannung.
Zuerst wurden Expectorantien und feuchtwarme Um¬
schläge um die Brust verordnet, am nächsten Tag
bekam der Patient wegen seiner Herzschwäche
ungefähr 15 g Whisky als Zusatz zum Exper-
torans. Die Pneumonie schritt langsam vorwärts und
es wurde im Hinblick auf die bedrohliche Abnahme
der Herzkraft Strophanthustinctur dargereicht. Am
ersten Behandlungstag (7. Krankheitstag) war der
Puls dicrot, seine Frequenz 140 Schläge in der
Minute, die Temperatur über 88° C. Am zweiten Tag
betrug die Pulsfrequenz 112, die Temperatur

John K. — 7. Krankheitstag. Vor Strophanthus. P. 140, R. 38.

John R. — l >. Krankhc.t>tag. 2. Tag Strophanthus. P. 84, R. 32,

John R. — 11. Krankheitstag. 4. Tag Strophanthus. P. 76, R. 30.

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Nr. 85

741

Therapeutische Wochenschrift.

zwischen 37® und 88® C., am dritten Tag Puls¬
frequenz 84, der Puls kräftiger, nicht mehr dicrot,
Temperatur zwischen 37® und 88® C. Am vierten
Tag zeigte der Puls gute Qualität, die Frequenz
76, die Temperatur zwischen 87 ® und 37 - 5 ® C.
Es war also hinnen Kurzem gelungen, den schwachen
Puls, dessen Frequenz 140 betrug, zu kräftigen und
die Frequenz zur Norm zu bringen. Die Besserung
im Befinden des Patienten schritt fort und er verliess
nach fünfwöchentlichem Aufenthalte das Krankenhaus.

Ich möchte noch hinzufügen, dass die Stro-
pbanthustinctur in diesem Falle eine deutliche
Steigerung der Diurese herbeiführte, wenn auch
nicht in dem Grade, wie er öfter bei Herzkrank¬
heiten mit O dem beobachtet wurde.

P1 e u r i t i s: Aehnliche günstige Erfolge habe
ich auch in anderen Fällen von Pneumonie, beim
Fieber der Phthisiker- und bei Pleuritis erzielt. Bei
letzterer Erkrankung gebrauche ich Strophanthus
aus zwei Gründen, einerseits, um den schwachen
und dicroten Puls zur Norm zurückzubringen, anderer¬
seits um die Möglichkeit einer Wiederkehr des
pleuritischen Ergusses nach stattgefundener Thora-
cocentese, durch Anregung der Nierenthätigkeit zu
verhüten oder wenigstens einzuschränken.

Die erfolgreiche Erreichung des erst¬
genannten Zieles habe ich wiederholt
beobachtet, es ist aber sichtlich unmöglich,
den Erfolg bei dem zweitgenannten Gegen¬
stand unwiderleglich nachzuweisen, da man
in keinem Fall von Pleuritis Vorhersagen
kann, ob das Exsudat sich wieder ansammeln
wird. Jedenfalls zeigte es sich wiederholt,
dass an Stelle der spärlichen Harnabson¬
derung reichliche Diurese trat, und es ist
sicher, dass letztere einer Wiederansamm¬
lung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle ent¬
gegenwirkt.

Ich habe bisher die günstigen Erfolge
dargelegt, die man bei Herzkrankheiten durch
Anwendung von Substanzen erzielt, welche
die Eigenschaft besitzen, die Contraction
der Herzmuskelfasern zu verstärken. Es ist
aber fast überflüssig, zu betonen, dass diese
Mittel nicht in jedem Fall von Herzkrankheit
Heilerfolge zu erzielen im Stande sind.
Sie versagen leider nur zu oft, aber ich
glaube, dass die Heilwirkung einzelner unter
diesen Arzneimitteln so bedeutend ist, dass
ein Versagen nur unter drei bestimmten
Bedingungen zu erwarten ist, wenn man
vorläufig von den ausserhalb des Herzens
befindlichen Zuständen absieht, wie Lungen¬
ödem, diffuse Bronchitis, grosse Rippen¬
fell- oder Herzbeutelexsudate, deren Be- |
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handlung besondere Massregeln erfordert
Die erwähnten Bedingungen sind: erstens
hochgradige Entartungen des Herzfleisches,
welche eine entsprechende Zusammenziehung
des Herzmuskels nicht gestatten; zweitens
mechanische Kreislaufshindernisse in Folge
von Lecksein der Klappen oder so hoch¬
gradiger Stenose, dass selbst durch beträcht¬
liche Verstärkung der Herzaction kein
genügender Kreislauf erzielt werden kann;
drittens eine Combination von Degeneration
des Herzfleisches und der mechanischen
Effecte von Klappenfehlern, welche zwar
nicht für sich allein, wohl aber durch ihre
Combination ein Versagen der Therapie
bedingen.

Es ist wohl von Nutzen, die wichtigste
unter den anderen Substanzen dieser Heil-
'mittelgruppe näher zu betrachten, namentlich
im Hinblick auf ihre etwaigen besonderen
Eigenthümlichkeiten. So weit die Versuche
lehren, steht Strophanthus hinsichtlich seiner
Wirkung auf die Contractionsfähigkeit des
Herzmuskels in der ersten Reihe. — Er
steigert die Zusammenziehung dieses Muskels
in einer kleineren Dosis als irgend eine
andere ähnlich wirkende Substanz und mit
einer von keinem anderen Mittel erreichten
Raschheit der Wirkung. Seine Kraft tritt
klar zu Tage, wenn man sich vor Augen
hält, dass eine Lösung von 1 Theil des
trockenen Alkoholextractes in 10,000.000
der Flüssigkeitsmenge, durch das lebende
Froschherz durchgeleitet, binnen fünfzig
Minuten einen Stillstand des Herzens in
äusserster Systole hervorruft, dass ferner
eine Lösung von 1 :5,000.000 eine derart
heftige Zusammenziehung des Herzmuskels
hervorruft, dass dieselbe erst beim Beginn
der Fäulnis gelöst wird.

Die Raschheit der Wirkung erklärt sich
aus dem Umstand, dass das active Princip
in weniger als einer gleichen Gewichts¬
menge Wassers löslich ist und dass seine
Diffusionsfähigkeit einem löslichen krystal-
loiden Körper entspricht.

In dieser Hinsicht steht Strophanthus im
Gegensatz zur Digitalis, welche letztere
eine relativ complicirte Zusammensetzung

hat und einzelne wirksame Stoffe enthält,

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

742

Therapetttlitl»* WfcrtewcfcrHt

Nr. 3fr

■ * rxz~ . ~

die im Wasser unlöslich sind. Wenn man
die Wirkung des stärksten Bestandtheiles _
auf die Herzthätigkeit prüft, so findet man,
dass eine Lösung von 1:50,000 in ihrer
Wirkung gegen eine Strophanthuslösung von
1:10,000.000 meist zurückbleibt.

In einer anderen Hinsicht jedoch ergibt
sich eine gewisse Ueberlegenheit der Digi¬
taliswirkung Der Kreislauf ist nämlich nicht
nut von den Zusammenziehungen des
Herzens, sondern auch von dem Zustand
der Blutgefässe abhängig. Es ist nun seit
Langem bekannt, dass die Digitalis die
Fähigkeit besitzt, Contraction der Gefässe
hervorzurufen und so den Blutdruck zu
steigern. Die Thatsache, dass die Digi¬
talis auf die Blutgefässe. eine stärkere
Wirkung ausübt als auf das Herz, ist noch
nicht allgemein gewürdigt. Der Einfluss auf
die Blutgefässe ist der Ausdruck einer
unmittelbaren Wirkung auf dieselben und
tritt auch dann zu Tage, wenn die Gefässe
von den vasomotorischen Centren vollkom¬
men getrennt sind. Gegenüber dem Strophan-
thus und Strophanthin übt. das wirksamste
Princip der Digitalis einen ungefähr fünfzigmal
so grossen Einfluss auf die Blutgefässe aus.
Dieser Unterschied kommt besonders in jenen
Fällen v.örtheilhaft zur Geltung, wo die
Kreislaufstörungen mehr vom Zustand der
Blutgefässe als vom Zustand des Herzens
abhängig sind, wobei nicht zu über¬
sehen ist, dass unter entgegengesetzten
Verhältnissen sich dieser Vortheil in einen
Nachtheil umwandeln kann, indem das
geschwächte Herz dann die gesteigerten
Kreislaufswiderstände nicht mehr zu über¬
winden im Stande ist. Obwohl ich nicht
über einschlägig'e Versuche verfüge, so
nehme ich doch an, dass der relativ geringe
Einfluss des Strophanthus auf die Blut¬
gefässe seine Wirkung als harntreibendes
Mittel einschränkt. In dieser Hinsicht kann
nur die Erfahrung am Krankenbette eine Ent¬
scheidung biingen. Die diuretische Wirkung
der Herzmittel dieser Gruppe kann auf
pharmakologischem Wege nicht ermittelt
werden, da keines derselben bisher bei
gesunden Individuen eine deutliche und con-
stande harntreibende Wirkung gezeigt hat.
Bei krankhaften Personen hängt ihre harn¬
treibende Wirkung vorwiegend von jenen
Veränderungen ab, welche sie im Kreislauf
des Gesammtorganismus und der Nieren
hervorrufen. Selbst jene, welche eine directe
Wirkling auf den Excretionsapparat der
Niere ausüben, sind unfähig, die Diurese zu

Digitized by Google

steigern, wenn ungünstige Kreislaufsverhält¬
nisse vorhanden sind. Auch jene Mittel,
welche vorwiegend durch Veränderung des
Blutdruckes Diurese erzeugen, können in
ihrer harntreibenden Wirkung versagen,
wenn gewisse örtliche Kreislaufstörung«!
vorhanden sind, welche die Blutversorgung
der Nieren ungünstig beeinflussen. Es ist
leider unmöglich, die Verhältnisse der Bltrt-
versorgung der Nieren bei den Kranken im
Vorhinein festzustellen, und so muss man
sich wiederholt darauf gefasst machen, dass
alle diese Mittel als Diuretica versagen
können und dass auch rein accidenteHe
Verhältnisse im Stande sind, Irrthümer in
der Beurtheilung der diuretischen Wirkung
dieser Mittel zu erzeugen.

Wenn auch in einzelnen Fällen eine
bessere diuretische Wirkung durch ein
Mittel erzielt werden kann, welches die
Contraction der Gefässwandmuskeln deut¬
licher steigert als die Contraction des Herz¬
muskels, so hat man doch nicht selten Gele¬
genheit, das Gegentheil zu beobachten. leb
will als Beleg dafür folgenden Fall anführen:

W il 1 ia m B., 64 Jahre alt, leidet an Mitral- v
insufficienz, Hydrops und Athemnoth. Die sieben Tage
hindurch dargereichte Strophanthus-Tinctur war nicht
im Stande, in diesem Fall, die durchschnittliche
tägliche Harnauscheidung über 1800 cm* zu steigern.

Nun wurde Natriumnitrat (0*03 g 4 mal täglich)
gleichzeitig mit der Strophanthus-Tinctur dargereicht
und es betrug die am ersten Tag der combinirten
Behandlung ausgeschiedene Harnmenge 1800 cm*
am zweiten Tag 1800 cm\ am dritten Tag 8200. cm*,
am vierten Tag 2700 cm 3 , am fönften Tag 8500 cm ,
am sechsten Tag 8580 cm 3 , am siebenten Tag
8400 cm 3 , so auch^an den folgenden Tagen.

Aus ähnlichen Gründen kann es geschehen,
dass durch die gleichzeitige Verabreichung zweier
oder mehrerer dieser Substanzen eine bessere harn¬
treibende Wirknng erzielt wird, als durch ein Mittel
allein, wie dies von Dr. Brakemidge — in der
diuretischen Wirkung einer Combination von Digitalis
uffd Coffein nachgewiesen wurde.

Ebenso können Täuschungen entstehen,
wenn man sich nicht vor Augen hält, dass
bei fehlender Herzinsufficienz die Arznei¬
mittel dieser Gruppe gewöhnlich keine
deutliche diuretische Wirkung zeigen und
dass die grosse Harnfluth, wie sie in den
angeführten Fällen hach Entfernung eines
Kreislaufshindernisses oder gleichsam nach
Eröffnung einer Schleuse erzielt wurde,
nur dann eintritt, wenn bei den an Herz¬
insufficienz leidenden Kranken gleichzeitig
allgemeines Oedem besteht, welches zeigt,
dass eine grosse Flüssigkeitsmenge im
Körper angehäuft ist.

Es genügt nunmehr, die gebräuchlichsten
anderweitigen Mittel kurz zu besprechen,

-. Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

J —Mm _

Nr. SÄ

Therapeutische Wochenschrift.

deren Hauptwirkung in einer Steigerung der mit welchem er aus seiner Erfahrung ai«
Contractionsenergie des Herzmuskels besteht. Krankenbette am meisten vertraut ist. Ich
Pie wichtigsten derselben sind : Coffein, bin in meinen eigenen Erfahrungen mit
Convallamarin, Helleborei'n, Scillitoxin und Strophanthus, die sich auf eine grosse Ari-
Adonidin. Es ist von Interesse, zu erwähnen, zahl von Fällen erstrecken, niemals in den
dass bei der Bestimmung ihrer Herzwirkung berechtigten Erwartungen enttäuscht worden
mittelst Durchströmung es sich ergibt, dass und will auch keineswegs in Abrede steilen, ,
das Strophantbusextract 8mal so stark wirkt dass andere Beobachter mit anderen Mitteln ,
als Adonidiji, Scillitoxin, Erythrophlaei'n, gleichfalls grossartige Erfolge erzielt haben.
26mal .so stark als Helleboretn, 3Qmal so Ich habe die änderen therapeutischen

stark als gewisse Digitalhiproben, • SOOOmal Verfahren, welche bei der Behandlung von
so stark als Mdere untersuchte Digitalin- . Herzkrankheiten attgemein angewendet wer-
prefben, 3ÖOÖ6mal so stark als Coffein. den, z. B. die Verfahren zur Entfernung
Pas Spartem verlangsamt die Herz- des Qedems, sowohl arzneiliche als mecha-
thätigkeit mehr durch Schwächung und Ver- nische, den Aderlass, sowie die bei aufrecht
längerting der Systole, als durch wirkliche erhaltener Compensation angewendeten
Steigerung der Conttactionsenergie. Es Mittel, Arsen, Strychnin, geregelte Muskel¬
kann daher hinsichtlich seiner Wirkung weder Übung, nicht näher erörtert. Neben diesen
dem Strophanthus, noch den anderen Mitteln letztgenannten Mitteln will ich noch zum
dieser Gruppe gleichgestellt werden. Es Schlüsse die grosse Bedeutung der R u h e,
besitzt keinen directen Einfluss auf das welche an Wichtigkeit all die genannten
Myokard, sondern blos auf die Nerven, Mittel übertrifft, betonen. Die Ruhe . ist
welche die Herzthätigkeit reguliren, und nicht nur bei den leichtesten Formen nicht
auch' dies nur in grossen Dosen. Durch compensirter Herzfehler unbedingt erforder-
diese regulirende Wirkung kann das Spar- lieh. Ich habe wiederholt beobachtet, dass
tein immerhin in bestimmten Fällen von es blos mit Hilfe" diätetischer Verfahren
Herzinsufficienz von Nutzen sein und auch gelingt, nicht nur die Symptome der leichten
die Harnabsonderung steigern. Compensationsstörung, sondern auch die

Ieh habe nunmehr die wirksamsten Erscheinungen hochgradiger Herzinsufficienz,
Substanzen der wichtigsten Herzmittelgruppe selbst bei Auftreten von Oedem an einer
besprochen. Die Indication für ihre An- beschränkten Körperstelle, zu beseitigen.
Wendung .liegt vor Allem im Bestehen von Unter Ruhe verstehe ich auch die Ver-
Herzinsufficienz, wobei von der unendlichen meidung der unnützen Ueberanstrengung
Mannigfaltigkeit der bei Herzkrankheiten des Herzens, wie sie nur allzu oft durch
vorliegenden Verhältnisse abgesehen wird. Verabreichung von Digitalis und andere
Die Wahl eines bestimmten Mittels zur Mittel beim geringsten hörbar gewordenen
Beseitigung der Herzinsufficienz beruht auf Herzger^usch hervorgerufen wird, wobei
jenen Darlegungen, die ich vorher gegeben die wirklichen Anforderungen des Kreis¬
habe. Der Arzt thut am besten, in einem laufes nicht gebührend berücksichtigt werden,
bestimmten Falle jenes Mittel anzuwe nden, _

Bücher-Anzeigen.

Lehrbuch der Kinderkrankheiten in Entsprechend den Fortschritten der Wissen-
karzgefasster systematischer Darstellung. Zum schaft haben zahlreiche Capitel eine gründ-
Gebrauche für Studirende und Aerzte von liehe Umarbeitung erfahren, so dass das Buch
Dr. Ludwig Unger, Docent für Kinderheil- auf der Höhe der Wissenschaft steht. In thera-
kunde an der k. k. Universität in Wien. Zweite peutischer Hinsicht hat der Verf. es auch in
umgearbeitete Auflage. Leipzig und Wien, 1895, dieser Auflage vorgezogen, statt des verwir-
Franz Deut icke. renden Wustes von empfohlenen Mitteln, die

Nach kaum 5jähriger Frist ist das Unger- Ergebnisse persönlicher Erfahrung in den
sehe Lehrbuch in zweiter Auflage erschienen, Vordergrund zu stellen. Nach dieser Richtung
ein deutlicher Beweis für den Erfolg desselben, hat das Buch ferner eine praktische und für
Die Vorzüge, welche dem Buche, trotz der Aerzte willkommene Bereicherung durch eine
grossen Zahl ähnlicher Werke, einen würdigen grosse Anzahl ausführlicher Receptformeln er-
Platz in der Fachliteratur eingetragen haben, fahren, die ebenso wie die in den Text ein¬
sind auch in der zweiten Auflage unverändert gefügten Abbildungen den praktischen Werth
geblieben: präcise, leicht fassliche, Übersicht- des Werkes erhöhen. Die Ausstattung ist ein»
liehe Darstellung bei aller Berücksichtigung sehr lobensweftltt.
des thepretisqtf und praktisch Wissenswerthen.

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Referate.

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V'r^^ie'L ix* *2i«e~ erwmirez*« S'i.r rrxu ie-
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Vfr.rt VtrwtK h.i<3 «rea«, tu* Le
7*rweino< öer lexre** x maari« FL'« zx*-
v^vta i-fcii. wart fe-T>*r im ciw- l Tzxe^i:**«
*v* rf w<f aa*ri L' y tlglviä i a Erwicxsexes
»♦rr*^«t nr^*r £oci ier jcw'em c-ixe ert^ir-
v*r« Orwrf >r. .i*?*r* Zerr ^rxeiri*« Gf^ruci
'Vi Gti« Ln x& *, f *Lr cl g*>eex~:-:i na-
rexexrue »-.er« rii-rre« e-a-rtres cf i*ex r-t erx*
Veri.e-xeraxg ier D:*e« r.ii«:-£
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<*e** S/ xr.^ ef t n*^i :r: Hxr3ie5:=ec^

^-re/ex* ,:i so:i rc*h.e E ;'£crter:irra i2* Iis
■>".r t-'ixiiie« ^i*»e B-r*:iweri*s- sobiU das
ie*zt msrie. Bei »e'.^st Ux^efe Zeit
leeres Ti^e*icieo 1 y «srdtn üa::che
fcMU^i£n:?ti re beoSacbret N i c oi a i extxUlaJher
m >e'zVrr Ze;t bei leisea 'öerapes’ischea Yersocben
»af Dote« »o» 10 15 pro die aszevea<kr die

Gabe wurde dei M^rsfen«. ia Was5er gelöst, aat
erxwcai jfes^tnn:efl . Oer liini zei^ie schoß bei 1 y
pf^> die Hirrmcre i5«er.de hizeoscbarteo.

Oie rr.r? d;*r»efl Gaben bei Patenten, die an
Hars*Vir,en Ü*'en. anze=*'eL’en Versuche haben
re<(Lr^/ ze hrgebm*se ge’iefert. Ein schädlicher
E»äS-%% a^i die Niere wurde se.bst bei grösseren
Ga%en r.icb* beoba'htet. Bei eircgen Patienten, die
»or dem O^braö'ifc des M:*'e> Albumnurie. Cylinder
ard reche B o*körperehen im Hamsedi-

*e <-^/e ha**en nahmen «ogar während der Anwendung
dei Bro f r'/p;n* da% Eiweisj und die morphotiseben
h,^rf.«-n*e ab.

Oie Thatsache- dass nach Anwendung des
Urotropins der Harn hei B7" C die Entwicklung
vo» Mikroorganismen wie der Bakterien der ammonia-
kalifcbtn Jlarogähmng und des Bact. coli commune,
die bekanntlich hei einer grossen Reihe von bak¬
teriellen Erkrankungen der Harnwege wirksam sind
,fM hemme^ve»^*, J^fvico Gedanken nahe, das

aur x/r.

l T e ni r far Co ■yressioms-

-ajimnir*» sc p^icrr kt* .zager Zöl \t Vit ni

« ix-r*^ pcx fner SescYreäaag derselbe* sdko* i*

in >:rr« tes Elxyccrx*«- Cat er de« x«r Be-
ia: £Ef löoxifs ogevesiete« Vcrfakrei

\.ir p :i x :« >Trrs IkecewaDea fie Eile«»«*
i •* li p * nz Ye4*r*»i*re G ejang rerKkift. welche
mt Ti-tZ zaex n T jrlmfw g ms* der Saseetsiots-
^eiLic xtr reytre w-rL NeYe* oeser swedhaatseke*
Tif^izr* werf «cä Äe iä eietie Bekaadlng.
Vf ~ 3.i t : xxie-xs x xer Vihe 4er Wiheisiile, Elek-
■xrri: ecc mewetteL ueb »1 FiBe wo« ganz
necu-fr Axsa*cx*g i« Lödets bekavt Die
Extexrc V Amm scher Streckrer-

-*i: H"' Aitnnx» t « Schlage« wwter der

A:i5* t-: ie u: a.cessrer Steiger««g der Belxstvsg
!rrVr*. u (er Ti:cfrer ireme* E«ft i» 10 Fillea
uxe*fi:e! xwi ■ *> Fil.e» s^sütiiee Heiluf,
•2 :*?: FL« ^ri:^:cle Bessern^ erzielt- Die
•'•tiK fer Eitet<?:* Hsst sich m folge »der Weise
erc ire*r: Bei ier Wr?e’rer tri— mg entwickelt
c: l ea* wrt^"e oder zLgemeise Drwckerhohmg
xaeii : des Wirbe’camzls. Durch die Exteaskm
w ri Leser Ueberdrwck ufgehobe«. die co»primirte*
Sv'Lj werde« entUsteu ««d wem* nach dieser
As?x!eich*3? weitere Saagknft imr Verfwgnag

stek:. so i rrst Cerebrosptmaltfisstgkeit io de*
Wirbele ml rx Es strost das Bist im rekhicher
Menze dcrch die sich erwenerade« Ve*e«, wodurch
die EraihmugsverhiMaisse der erkraokte« Partie
sich bessern. Dxrvrh die ia Folge der Extension
einrreiende Aasdehaug der iMtravertebralen Raume
uni Binder werde« die daselbst verlaufenden Blut¬
gefässe ebenrVIs erweitert and tragen zur Ver¬
besserung der Circulatioasverhaltnisse bei, ferner
ruft die Exteasioo eine gewisse Dehnung der Wirbel¬
säule und rugleich eine Dehnung des Wirbel-
cznales henor.

Die gebräuchlichste Form der Extension ist
die vermittelst der GLisson'schen Schwinge. Dieselbe
stellt einen dem Kinn und Unterkiefer genau ao-
gepassteo Ledergünel dar. der nnter den Ohren
nach hinten zum Nacken verläuft nnd hier durch
Schoallen geschlossen wird Entsprechend dem
Unterkieferninkel gehen von dem Apparat zwei
Lederriemen aus. die in der Scheitelhöhe zusammen-
stossen und in einem starken Messingring enden.
Dann besitzt der Apparat einen eisernen Bügel, der
in flachem Bogen über den Kopf des Patienten ver¬
lauft Von der Mitte des Bügels geht eine Schonr
aus. die bei der Anwendung des Apparates über
eine am Kopfende des Bettes angebrachte Rolle
läuft and zum Anhängen von Gewichten dient. Bei
tieferem Sitz der Wirbelsäulecompression wi d ein
Gegenzug durch eine in den beiden Achselhöhlen
angebrachte Zugvorrichtung hergestellt. Das ange¬
hängte Gewicht ging bei Compressioftea der Rals-

UNIVERSITtf OF CALIFORNIA

Nr. 85

Therapeutische Wochenschrift.

745

Wirbelsäule nicht über 4 kg hinaus. Bei tiefer
sitzender Compression, wo ein Zug an den Armen
und Beinen angewendet wurde, wurden an jedem
Körperende ungefähr 6—10 kg angebracht. Weitere
Methoden der Extension feind das Say re’sche
Gypsmieder, welches namentlich bei tiefer sitzender
Ruckenmarkscompression angewendet wird und das
Phelps'sche Stehbett, das sich besonders ffir
die Behandlung von Kindern eignet.

Die Prognose dieses Bebandlungsverfahrens ist j
im Vergleich zu den operativen Behandlungsverfahren
der Wirbelcompression eine besonders günstige.
Sie gestaltet sich um so ungünstiger, je länger die
Reflexe aufgehoben sind; ebenso ungünstige Mo¬
mente, welche dtn . Behandlungserfolg in Frage
stellen, sind Verlust der faradischen Erregbarkeit,
Decubitus etc. Verf. gelangt zu dem Schlüsse, dass
auch nach monate- und jahtelang andauernder Com¬
pression mit schwerer Lähmung eine vollständige
Heilung erzielt werden kann und dass die Extension
ein unschädliches, leicht anwendbares, überaus
wirksames Mittel, bei den meisten Fällen von Spondy¬
litis wohl das beste Mittel ist, das überhaupt zur
Verfügung steht.

W. KERNIG (St. Petersburg). Ueber subcutane
iBjectloflteo den Liquor artenioalie Fowleri. (, Zeitschs .
für klin. Med . XXVIII. 3, 4, 189->.)

Es gibt zahlreiche Fälle, welche eine drin¬
gende IndiCation für den Arsengebrauch geben, bei
denen jedoch der Zustand des Magens und Darmes
die innere Darreichung des Mittels nicht gestattet.
Es sind dies hauptsächlich Fälle von Anaemia
gravis, mit hartnäckiger Diarrhoe. Zur Injection
wird eine Lösung von 1 Th. Solutio Fowleri
io 2 Tb. destillirten Wassers benützt. Hievon
spritzt man täglich subcutan 7t Pravaz’sche Spritze
unter den gewöhnlichen Cautelen (Reinigung der
Spritze und Canüle unmittelbar vor dem Gebrauch
mit 50Vo Carbollösung, Abreiben der gewählten
Hautstellen mit Aether) ein. Behandelt wurden
85 Fälle von Anaemia gravis nach chronischem
Darmkatarrh, Typbus etc. Ferner Botriocephalus-
Adämien, Pseudoleukämie, Anämie nach Ulcus
ventriculi, Lues, Tuberculose. Die Fälle lassen sich
in drei Gruppen sondern: 1. solche, in welchen die
Injectionen längere Zeit hindurch, in der Zahl von
20—151 angewendet wurden und in der That sich
als nützlich erwiesen ; 2. Fälle, welche 5 — 12 In¬
jectionen erhielten, die nur als Uebergang zum
inneren Gebrauch des Arsens benützt wurden und
biemit Anlass zur Besserung gaben ; 3. solche Fälle,
wo die Injectionen nicht continuirlich gemacht und
als ultimum refugium benützt wurden. In der ersten
Gruppe ist je nach der Schwere der Erkrankungen,
unter dem fortgesetzten Gebrauch der Injectionen
eine Reihe von Heilungen und Besserungen erzielt
worden, selbst in den schliesslich letal verlaufenden
Fällen wurde eine vorübergehende Erleichterung
der Patienten erzielt. In den Fällen der zweiten
Gruppe bewährten sich die subcutanen Injectionen
als Uebergangsmittel bei zeitweiliger Intoleranz gegen
das Arsen per os. Die subcutane Injectionsbehand-
luog ist uicbt nur dort angezeigt, wo wegen be¬
stehender Magendarmcomplicationen das Arsen per
os nicht vertragen wird, sondern auch dort, wo nur
eioe gesteigerte Empfindlichkeit des Magens besteht,
schliesslich in solchen Fällen, wo es nicht wün¬
schenswert ist, dem Magen neben den anderen
Arzneien (Creosot oder Jodkalium) auch Arsen zu-
zumuthen.

Die Frage, ob das Arsen subcutan energischer
und schneller wirkt als bti Darreichung per os, i$ t

Digitizeo by pQ[£

nicht leicht zu entscheiden. Wenn man, wie es die
Regel ist, 7» Pravaz’sche Spritze subcutan injicirt,
so erhält der Patient 0*16.0 Liquor Fowleri »3—4
Tropfen. Nur bei innerlicher Darreichung bekommen
die Patienten in den ersten vier Wochen je 6 Tropfen,
in den nächstfolgenden Wochen je 10 Tropfen pro
die, jedenfalls grössere Dosen als bei subcutaner
Injection. Da es sich nun gezeigt hat, dass die an¬
gegebene, subcutan injicirte Arsenmdnge ebenso
günstige Wirkungen entfaltet, wie die beträchtlich
grössere, per os angewendete Quantität, so ergibt
sich daraus, dass das Arsen in der Erstgenannten
Form thatsächlich schneller und energischer wirkt.

Diese Anschauung wird auch von elfter Reihe an¬
derer Autoren bestätigt. Die subcutanen Arsen-
injectionen wurden, ausser bei Anaemia gravis und
Lymphosarkom, auch bei anderweitigen Zuständen
aogewendet, so von Eulenburg zur Behandlung
des Tremors bei multipler Sklerose und Paralysis
agitans, ferner von anderen Autoren bei Chorea,

Angina pectoris, Compensationsstörungen im Gefolge
von Mitralfehlern, beim Fieber der Phthisiker (Liq.

Ars. Fowleri 20, Aq.destill 100, Cocain, mur. 0*05,
davon zunächst 7» später eine ganze Spritze täglich),
ferner bei hypertrophischer Lebercirrhose nacb Malaria
(mit zwei Tropfen beginnend bis 12 Tropfen pro
dosi steigend, zweimal wöchentlich eine Injection),
schliesslich bei Chlorose (jeden zweiten Tag eine
Pravazspritze mit 0*25 g arseniksauren Natrons.

GebartsbHfc und Gynaekotogte.

A. DÜHRSSEN (Berlin): Ueber eifte ee«e Me¬
thode der Behandluaf der aazeitiiea Geburte«.

(Sammlung klin . Vortr. 131.)

Das Verfahren von Dührssen besteht darin,
dass man io allen Fällen, wo man in den ersten
7 Monaten den schwangeren Uterus entleeren will,
mag das ganze Ei oder bloss Theile desselben im
Uterus enthalten sein, die Uterushöhle mit soviel
Jodoformgaze als möglich ausfüllt und dann eine
feste Scheidentamponade anschliesst. Binnen kurzer
Zeit treten heftige Wehen auf; ein plötzliches Auf-
hören derselben gibt den Zeitpunkt für die Heraus¬
nahme des Tamponademateriales an. Man findet
dann Tampon, Frucht und Placenta in die Scheide
oder in den ballonartig aufgetriebenen Cervix aus-
gestossen. In der kleineren Zahl der Fälle kommt
es nur zur Dilatation des Uterus. D. empfiehlt zu¬
gleich mit der Uterustamponade die Darreichung von
Secale. Die Wirkung der Tamponade erwies sich
um so sicherer, je weiter die Schwangerschaft fort-
geschriten war, indem sie in einem Falle einer
Schwangerschaft von 6 Wochen ganz erfolglos war,
bei Fällen aus dem 2. bis 3. Monate nur den Cervi-
calcanal für den Finger passirbar machte, bei den
Fehlgeburten aus dem 4. bis 6. Monate jedoch zur
spontanen Ausstossung des Uterusinhaltes führte.

Was die Technik betrifft, macht Dührsse n zunächst
auf dem Querbette eine Scheidenausspüluog mit
IVoiger Lysollösung, dann mit derselben Lösung
eine Uterusausspülung, nachdem er die vordere
Lippe mit der Kugelzange gefasst hat. Hierauf wird
die Jodoformgaze so hoch wie möglich in den
Uterus hinaufgeschoben, bis der ganze Uterus aus¬
gefüllt ist. Die obere Hälfte der Scheide wird dann
i mit Salicylwatta ausgestopft. Nach der Tamponade
verwendet er das Curettement nur für die Entfernung
des ganzen Eis, solange sich noch keine eigent¬
liche Placenta gebildet hat, bis zur Mitte des
8. Monates, sowie zur Entfernung der Decidua vera.

i Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA M

746

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 8 q

Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften. •

LXIII. Jahresversammlung der British Medical Association.

Gehalten zu London vom 30. Juli bis 3. August 1895.

(Original - Bericht der »Therapeutischen Wochenschrift«.)

VI.

Section für innere Medici n.

Herr CHADLE (London) : Ueber die
Aetiologie des acuten Rheumatismus und
seine Beziehungen zu anderen Krank¬
heiten.

Der Rheumatismus ist eine Erkrankung des
Gesammtorganismus, während die Gelenks¬
erscheinungen blos eine bestimmte Symptomen¬
gruppe dieser Erkrankung darstellen. Zu den
rheumatischen Processen gehören die Chorea,
die Endocarditis, die Purpura rheumatica, so¬
wie die arthritischen Knoten der Haut. Klinisch
lässt sich ein Zusammenhang zwischen Chorea
urfd Endocarditis nachweisen. Die Pericarditis,
Endocarditis, sowie die exsudativen Erytheme
sind fast durchwegs rheumatischen Ursprungs.
Der innige Zusammenhang zwischen Chorea
und Rheumatismus ergibt sich aus der That-
sache, dass beide Erkrankungen alternirend in
derselben Familie auftreten können, dass ferner
das Fallen und Steigen der Morbidität für beide
Erkrankungen parallel geht. Bei jugendlichen
Individuen können sich gleichzeitig Chorea,
Erytheme, Hautknoten und Endocarditis ent¬
wickeln, lauter Affectionen, welche die Tendenz
haben, nach Eintritt der Pubertät seltener auf¬
zutreten. Die Arthritis selbst besitzt für den
Rheumatismus des jugendlichen Alters eine nur
secundäre Bedeutung, kann auch daselbst voll¬
ständig fehlen. Neben dem noch unbekannten
Erreger des Rheumatismus haben einzelne
andere Momente eine gewisse, ätiologische Be¬
deutung, so z. B. die Erkältung, aus welcher
sich das häufigere Auftreten des Rheumatismus
im Winter und Frühjahre erklären lässt.
Niedriger Grund wasserstand, Trockenheit und
abnorme Wärme der Jahreszeit bedingen —
wie statistisch nachweisbar ist — eine Steige¬
rung der Erkrankung an Rheumatismus. Eine
gewisse ätiologische Bedeutung kommt auch
der Heredität zu, deren Wichtigkeit bisher
nicht entsprechend gewürdigt wurde. Seinem
Wesen nach ist der Rheumatismus eine toxämi-
sche Erkrankung infectiöser Natur, wenn es
auch bisher nicht gelungen ist, den Erreger
zu züchten. Derselbe dürfte dem Pneumonie-
coccus nahestehen. Früher wurde eine chemi¬
sche Intoxication mit Harnsäure oder Milch¬
säure als Ursache des Rheumatismus ange¬
nommen, doch ist diese Anschauung entschieden
unrichtig.

Herr Dyce Duckworth (London) nimmt
gleichfalls einen bacillären Ursprung des Rheumatis¬
mus an, wenn auch damit keineswegs die Aetiologie
des Leidens erschöpft ist. Jedenfalls muss das Be¬
stehen einej^rh^matj^l en> Diathese angenommen

werden, auf deren Boden unter dem Einflüsse von
Infectionskeiraen die Erkrankung entsteht.

Herr G a r r o d (London) erklärt, dass die
Milchsäuretheorie des Rheumatismus unhaltbar ist.
Der Rheumatismus erinnert in seinem Wesen in viel¬
facher Beziehung eher an die Malaria und Syphilis
als an die acuten Infectionskrankheiten. Die Chorea
entsteht wahrscheinlich durch ein bestimmtes Toxin,
welches der Rheumatismuskeim entwickelt, und steht
zum Grundprocess vielleicht in demselben Verhält¬
nis, wie die postdiphtheritische Lähmung zur Diph¬
therie. Der Fieberverlauf des acuten Rheumatismus
wird durch die örtlichen Complicationen der Er¬
krankung bedingt.

Herr M a u b 1 e (London) hat vor neun Jahren
über verschiedene Coccen und Bacillen im Blut und
in den Gelenken von Rheumatismuskranken berichtet.
Für die infectiöse Natur des Leidens spricht ferner
das gleichzeitige Auftreten mehrerer Erkrankungen
in einer Familie, sowie die Association mit Schar¬
lacherkrankungen.

Herr N e w s h o 1 m (London) wendet sich gegen
den Ausdruck »acuter Rheumatismus«, weil derselbe
den Anschein erweckt, als ob der chronische Rheu-
matismns nur eine andere Form derselben Erkran¬
krung wäre. Der Ausdruck »Rheumatismus« ist für
die chronischen, bisher als rheumatisch, bezeichneten
Erkrankungen vollständig unpassend. Die klinischen,
pathologischen und therapeutischen Momente sprechen
dafür, dass der acute Gelenksrheumatismus zur Gruppe
der fieberhaften Infectionskrankheiten gehört. Es
Hessen sich deutlich Epidemien nachweisen, sowie
auch viele Momente, welche für eine Wanderung
dieser Epidemien sprechen. Niederer Grundwasser¬
stand und hohe Bodentemperatur begünstigen den
Ausbruch von Rheumatismus-Epidemien.

Herr Grainger Stewart (London) hält
die Frage des Rheumatismuserregers noch nicht
für spruc reif, wenn auch die Unrichtigkeit der
früheren chemischen Theorien nachgewiesen ist und
viele Momente für die Natur des Rheumatismus als
einer specifischen Infectionskrankheit sprechen. Bisher
hat es den Anschein, als ob eine ganze Reihe von
verschiedenen krankhaften Zuständen unter dem
Namen des Rheumatismus zusammengefasst wird.
Vortragender ist der Ansicht, dass der Rheumatis¬
mus, so weit er die Gelenke betrifft, zunächst als
ein locales Leiden duftritt, und citirt einen ein¬
schlägigen Fall, w r o nach einem Drucktrauma des
Ellbogens zunächst sich Rheumatismus des Ellbogen-,
gelenkes entwickelte und erst einige Tage später
die anderen Gelenke erkrankten.

Herr Haig (London) vertheidigt die Ansicht
dass der Rheumatismus auf gesteigerter Harnsäure-
bilduog und Harnsäureretention beruht. Wenn es
nicht gelingt, gesteigerten Harnsäuregehalt des
Blutes nachzuweisen, so kommt dies davon, dass die
Harnsäure in den Gelenken angehäuft ist. Bekannt¬
lich ist Fleischkost für Reconvalescente nach Ge-
lenksrheumatisraus schädlich, was sich daraus er¬
klären lässt, dass durch den Fleischgenuss eine
gesteigerte Harnsäurezufuhr und unter dem Einfluss
der im Fleisch enthaltenen Salze eine Retention
der Harnsäure stattfindet.

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 86

Therapeutische Wochenschrift.

747

Herr Stephen Mackenzie (London)
hält die Trennung des Rheumatismus jugendlicher
und erwachsener Individuen für berechtigt. Der
Rheumatismus ist keine blosse Erkrankung der Ge¬
lenke, sondern eine allgemeine Infectionskranheit,
derren Erreger allerdings — wie bei vielen anderen
Infectionskrankheiten — noch unbekannt ist. Gegen
die Harnsäuretheorie des Rheumatismus spricht die
Unwirksamkeit des Salicyls, sowie die seltene Ver¬
bindung von Gicht und Rheumatismus bei derselben
Person.

Herr L e e s (London) hält das Erythema ex¬
sudativum für eine Erkrankung sui generis, die nicht
in engeren Beziehungen zum Rheumatismus steht.
Die Chorea und die acute Herzdilatation, die
beim Rheumatismus Vorkommen, sprechen für die
toxämische Natur der Erkrankung. Es besteht viel¬
leicht eine Analogie zwischen Rheumatismus, Diph¬
therie und Tetanus, insoferne als eine blos locale
Vervielfältigung der eingedrungenen Mikroorganismen
anzunehmen ist, von welcher aus eine Intoxication
des Gesammtorganismus erfolgt.

Section für Chirurgie.

Herr STOKES (London): lieber die Be¬
handlung der Geschwüre und Alopecie
mit Sauerstoff.

Die Anwendung des Sauerstoffes geschieht
in der Weise, dass um das erkrankte Glied
ein der Form desselben angepasster Kautschuk¬
ring gelegt wird; dieser Ring steht durch ein
Kautschukrohr mit einem grösseren Ringe in
Verbindung, der einmal des Tages mit Sauer¬
stoff gefüllt wird. Ist die Haut ukerirt, so
wird ein Gemisch von gleichen Theilen Sauer¬
stoff und Luft benützt; bei intacter Haut je¬
doch — in Fällen von Alopecie — reiner
Sauerstoff verwendet. Es wurden Fälle von
Geschwüren und Alopecie der Behandlung unter¬
zogen, die schon jahrelang bestanden und jeder
anderweitigen Behandlung getrotzt hatten. Bei
einer 71 jährigen^ an Morbus Brighti leidenden
Frau, welche seit drei Jahren an einem Unter¬
schenkelgeschwür litt, das mit allen möglichen
Mitteln vergeblich behandelt worden war, wurde
durch Sauerstoflfapplication binnen sechs Wochen
vollständige Heilung erzielt. In einem zweiten
Falle, der mit 13 Fussgeschwüren seit Jahren
behaftet war, wurde durch eine drei Monate
lange Sauerstoffbehandlung vollständige Hei¬
lung erzielt. In einem anderen Falle wurde
eine grosse, nicht heilende Brandwunde durch
diese Behandlung verkleinert, ebenso in einem
Falle von Alopecie ein sehr günstiges Resultat
erzielt.

Herr MURPHY’ (Chicago): Ueber Darm-
unastoiuosen.

Für die correcte Vereinigung zweier Darm¬
stücke muss eine Reihe von Bedingungen er¬
füllt werden, und zwar : 1. Correcte Anpassung
der Oberflächen in der Weise, dass die
Schichten entsprechend mit einander vereinigt
werden (Schleimhaut mit Schleimhaut, Muscu-
laris mit Musctrians etc.)i 2. Muss möglichst
rasch Adhäsid^sjiifldfc.ny^SiJiireten*. 3. Das Lumen

an der Vereinigungsstelle muss ein entsprechen¬
des Caliber besitzen. 4. Ist* eine rasche Or-
ganisirung der gebildeten Adhäsionen erforderr
lieh. 5. Darf keine zu starke Einziehung der
Vereinigungsstelle eintreten. 6. Muss strengste
Asepsis beobachtet werden; schliesslich soll
die Operation selbst eine möglichst kurze Zeit
erfordern. Die arterielle Ernährung des Darmes
geschieht von zwei Seiten, und zwar: 1. Von
den Gefässen des Mesenteriums aus. 2. Durch
die sogenannten Parallelarterien, welche ent*
lang des Mesenterialrandes des Darmes ver¬
laufen. Eine Unterbindung der Mesenterial-
gefässe wird vom Darme gut vertragen, während
die Unterbindung der Parallelarterien zu
schweren Ernährungsstörungen fuhren kann,
daher vermieden werden muss. Vortragender
demonstrirte am Präparat die Anlegung des
nach ihm benannten Anastomosenknopfes.

Herr HORSLEY (London): Ueber die
Ergebnisse der operativen Behandlung
bei Traumen und Erkrankungen der Hals¬
wirbelsäule.

Vortragender verfügt über sieben ein¬
schlägige Fälle, bei welchen wegen Caries oder
Fractur die Wirbelresection vorgenommen wurde.
Ira ersten Falle handelt es sich um eipe cariöse
Erkrankung des Atlas und des Zahnfortsatzes
des Epistropheus mit consecutiver Lähmung
aller vier Extremitäten. Nach Resection der
erkrankten Partien kehrte das Bewegungs¬
vermögen am sechsten Tage nach der Ope¬
ration wieder, und es befindet sich der Patient
jetzt vollkommen wohl. Im zweitea Falle be¬
stand eine Caries des fünften und sechsten
Halswirbels mit Parese der Intercostalmuskeln
und der unteren^Extremitäten, Sensibilitäts¬
störungen waren nicht vorhanden. Nach Resec¬
tion der erkrankten Wirbel trat Heilung ein. Der
dritte Fall war eine Caries der unteren Hals¬
wirbel mit completer Lähmung der Beine und
des rechten Armes, sowie Parese des linken
Armes und Blasenmastdarmstörungen. Es wurde
die partielle Resection des 3. bis 7. Halswirbels
vorgenommen, jedoch war der Erfolg in diesem
Falle nur gering und vorübergehend. Im
vierten Falle handelte es sich um eine Fractur
der Halswirbelsäule mit Lähmung aller vier
Extremitäten und Analgesie, letztere als Zeichen
einer Erkrankung der grauen Rückenmarks¬
substanz. Das Leiden bestand seit acht Mo¬
naten. Nach partieller Resection des fünften
und sechsten Halswirbels, sowie der über der
Dura mater gebildeten Schwiele trat rasche
Besserung ein und es blieb nur eine Atrophie
der Interossei zurück, ln den drei anderen
Fällen handelte es sich gleichfalls um Fracturen
und Luxationen der Halswirbelsäule, welche
nach partieller Resection der vorletzten Wirbel
vollständig ausheilten, ln anderen Fällen war
der Operationserfolg nur ein vorübergehender,
die Lähmung kehrte bald wieder, warscheinlich
in Folge von Oedem der Riickenm^kssub&tanz,.

748

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 85

Herr Noble Smith (London) bemerkt,
dass bei Wirbelcaries auch Heilung ohne operative
Behandlung eintreteo kann. Auch leistet die Exten¬
sionsbehandlung in solchen Fällen sehr gute Dienste.

Herr H o r s I e y erwidert, dass in solchen
Fällen sechs bis acht Wochen hindurch die Exten¬

sionsbehandlung versucht werden kann. Falls diese
nichts nützt, kommt die Operation in Betracht
Drohende Erstickungsgefahr ist eine Indication zur
Operation. Vasomotorenlähmung und gänzlicher Ver¬
lust der tiefen Reflexe ist ein Zeichen der voll¬
ständigen RÜckenmarksdurchtrennung.

II. französischer Congress für innere Medicin.

Gehalten zu Bordeaux vom 8. bis 14. August 1895.
(Originalbericht der »Therapeutischen Wochenschrift«).

Die Beziehungen zwischen Darm und Leber
in der Pathologie.

Herr Te i s s ie r (Lyon) Corref., vergleicht
die Rolle der Leber gegenüber der Darm-
pathologie mit jener des rechten Vorhofs
in der Pathologie der Herz- und Lungen¬
erkrankungen. Physiologisch kann die Leber
auf den Darm in dreierlei Arten einwirken:
1. Durch die Portalcirculation, 2. durch secre-
torische Einflüsse, 3. auf reflectorischem Wege.
Die Portalwirkung reducirt sich auf blos
mechanische Störungen, denen die Blutungen,
Diarrhoen und varicösen Erweiterungen der
Hämorrhoidalvenen zugeschrieben werden,
welche manche Leberkrankheit begleiten. Die
mechanische Einwirkung hat jedoch nach T.
nur eine secundäre Bedeutung; viel wichtiger
ist nach ihm der Einfluss, den die von der
kranken Leber nicht zerstörten toxischen Sub¬
stanzen an der Oberfläche des Darmes ausüben.
Den reflectorischen Reizungen, die von der Leber
ausgehen, sind die im Verlaufe der Gallenstein¬
koliken auftretenden vorübergehenden Krampf¬
und Lähmungserscheinungen zuzuschreiben.

Viel wichtiger sind die durch Verän¬
derungen der Gallensecrection bedingten Störun¬
gen, da dadurch ein Verlust der Darm Verdauung
und eine Infection der Gallenwege entstehen
kann. Die antiseptiseben Eigenschaften der
Galle sind noch Gegenstand der Discussion,
hingegen steht die antitoxische Wirkung der¬
selben ausser jedem Zweifel. Eine primäre Ver¬
änderung der Leber erzeugt durch Störung
des Gallenabflusses schwere Darmstörungen,
die ihrerseits auf die Leber rückwirken und
eine Reihe von pathologischen Störungen
(Cirrhose durch Autointoxication vom Darm aus,
bakterielle Infection der Gallenwege, Catarrh
mit consecutiver Steinbildung etc.) verursachen.
Die Integrität der Gallensecretion ist demnach
für die Integrität des Darmes unumgänglich
nothwendig. Nun haben Klinik und Experi¬
ment gelehrt, dass die besten Darmantiseptica
auch die besten Cholagoga sind. So fanden
Guinard und Baron, dass das Nat. salicy-
licum von allen Gallenantisepticis am raschesten
das Maximum der Gallensecretion herbeiführt
und auch am meisten die Entwicklung der
Bakteriencolonien hemmt. Dadurch wird das
Natr. salicyl das Lebermittel par excellence,
ähnlich wie Digitalis das Herzmittel ist.

Auch def Darm kann die Leber in 3facher
Weise be^in^jis^L il ^ t rch die Gefässe, durch

die Ausführungsgänge der in ihn sich ergies-
senden Drüsen und durch seine Nerven. Die
Leber kann den vom Darme ausgehenden
Krankheitseinflüssen widerstehen. Diese Schutz¬
wirkung der Leber ist von grosser Wichtigkeit,
weil sie nicht allein den an der Oberfläche
der Darmschleimhaut resorbirten mineralischen
Producten, sondern auch den ZerfaUsproducten
und Bakterientoxinen gegenüber sich geltend
macht. Unter der Last ihrer Functionen kann
aber die Leber untergehen. Nach langer Auf¬
speicherung von Blei oder Quecksilber, Alkohol
oder Toxinen wird die Leber insufficient.

Die Leberabscesse und die von Ha not
als intectiöse Leber beschriebenen Leberver¬
änderungen entstehen nach Versuchen von
Teissier, nicht aUein durch Aufnahme von
durch Toxinen die Pfortader, sondern auch durch
Eindringen derselben in die allgemeine Circu-
lation. Was die Rolle der Infection und Intoxi-
cation betrifft, so scheinen alle klinischen
Thatsachen dafür zu sprechen, dass die Gallen-
infection eine ebenso grosse Rolle spielt in
der Entstehung der Cirrhosen, wie die Intoxi-
cationen portalen Ursprungs.

Die Leber bildet nicht immer ein unüber-
schreitbares Hindernis für jlie Bacteriengifte,
sie kann sogar manche, ihr vom Darm gelieferte
Gitte zurtickhalten, deren Giftigkeit steigern
und auf diese Weise sehr schwere, allgemeine
Störungen verursachen. Diese, durch die kli¬
nische Beobachtung erwiesene Thatsache ist
auch durch das Experiment erhärtet worden.
Klinisch beobachtet man bei jungen Leuten, die
an tuberculösen Veränderungen des Darmes
leiden, dass, so lange die Leber intact bleibt,
die Ausbreitung der Tuberculose verhindert
wird, während, sobald die Leber grösser und
schmerzhaft wird, rasch acute Nachschübe in
der Lunge auftreten. Manchmal treten diese
Erscheinungen nach einem Icterus catarrhalis
auf. Die Leber ist etwas vergrössert geblieben
und einige Zeit darnach stellt sich eine
Hämoptoe ein und die Tuberculose verläuft
rapid. In einer anderen Reihe von Fällen
beginnt die Scene mit einem typhusartigen
Verlauf, welchem eine Anschwellung der Milz
und Leber folgt, und nach einigen Wochen
kommt es zu einer Tuberculose der Pleura,
insbesondere der rechten. Durch Thierversuche
konnte T. nachweisen, dass gewisse Bakterien¬
toxine und sehr wahrscheinlich solche mit
stark diastatischer Wirkung, durch die Pfortader
UNIVERSTTY OF CALIFORNIA

Nr. 35 Therapeutische Wochenschrift. , 749

eingeführt, in der Leber eine erhöhte Virulenz
bekommen; und trotzdem sie daselbst eine ge¬
wisse Zeit zurückgehalten werden, rascher zu
tödtlichen Erkrankungen führen, als wenn sie
in fast gleicher Dosis in das peripherische
Venensystem eingeführt worden wären. Die
Erklärung für diese Steigerung der Virulenz
gewisser Toxine in der Leber liegt wahrschein¬
lich darin, dass gewisse fermentative Erschei¬
nungen in der Leber vor sich gehen, die zur
Bildung eines virulenten Toxins führen. Diese
Annahme wird durch Thierversuche sehr wahr¬
scheinlich gemacht.

Was schliesslich die gleichzeitige Ent¬
wicklung von Erkrankungen des Darms und
der Leber betrifft, so kommen viel häufiger
subordiuirte, als concomittirende Erkrankungen
beider Organe vor. Parallele Störungen des
Darms kommen insbesondere bei den Cirr-
hosen vor. B right hat zuerst eine Verkürzung
des Dünndarms bei der atrophischen Cirrhose
beschrieben, eine Thatsache, die nachträglich
auch von Anderen bestätigt worden ist, u. zw,
ist nach Gratia diese Verkürzung um so
stärker, je länger die Cirrhose gedauert hat.
Auch der Dickdarm nimmt an der allgemeinen
Verkürzung Theil, gleichzeitig beobachtet man
eine Abnahme des Querdtirchmessers des
Darms mit Zunahme der Dicke der Wandungen,
Der Hauptantheil bei dieser Erkrankung kommt
dem Ascites zu, der auf den Darmcanal in der
gleichen Weise wirkt, wie der Hydrothorax
auf die Lunge. Bottazzi fand bei dieser
Verkürzung des Darms auch histologische
Veränderungen, u. zw. eine höckerige Be¬
schaffenheit der peritonealen Oberfläche des
Darms, und .die Schleimhaut, desselben bot
einen flockigen, filzigen Anblick. Im ^Dick-
darme fand er einen catarrhalischen Zustand
mit deutlicher Hypertrophie der Lymphfollikel.
Histologisch fand sich eine Abschuppung des
Epithels, und eine Infiltration der Zotten und
des submucösen Gewebes mittelst Embryonal¬
zellen, die arteriellen Gefässe sehr verdünnt
und die Venen sehr erweitert. Dieser Zustand
der Darmschleimhaut bedingt eine ungenügende
Resorption der Nahrungsmittel, oder eine un¬
vollständige Veränderung derselben, ein Ein¬
dringen von grossen Mengen »toxischer Sub¬
stanzen aus der Darmhöhle und folglich eine
Ernährungsstörung, auch unabhängig von der
Lebererkrankung, Nach Bottazzi sind es
drei Factoren, welche diese Darmveränderungen
verursachen können: 1. Die primäre Krank¬
heitsursache, das ist der Alkoholismus. 2. Die
mechanischen Circulationsveräuderungen. 3. Die
mechanische Einwirkung des Ascites auf die
Darmwand.

Herr Cassaet (Bordeaux) bemerkt, dass
abgesehen von der äusseren Intoxication durch
Alkohol, eine zweite in Betracht zu ziehen ist, die
im Darmcanal entsteht, die, aber nicht in’s Gebiet
der* Bakterienfermtnle aehprtj sondern zu jenen

toxischen Substanzen, die er isoliren und mittelst
welcher ec bei Thierwt- die Erscheinungen der
gastrischen Tetanie hervarrufen konnte. Bei Be¬
trachtung der Infectionen wird ein Verbreitungsweg
vernachlässigt' und das sind die Lymphgefässe.
Bekanntlich bestehen zwischen dem Darm und der
Gallenblase . reichliche LymphVerbindungen. Nicht
immer ist die Infection die Ursache der Galleristeit£
krankheit, man muss vielmehr zwei Arten voiV
Gallensteinkrankheit unterscheiden, ebenso wie zwei
Arten von Nierensteinen unterschieden werden, von
denen die einen in der Niere selbst entstehen, die
anderen in der Blase ihren Ursprung haben. Das¬
selbe gilt auch für die Gallensteine, von denen die
einen in der Leber selbst, die anderen in der Gallen¬
blase entstehen. Nur die letzteren haben einen
infectiösen Ursprung, die ersteren nicht. Die Gallen¬
steine der Gallenblase sind wie jene der Harnblase
weich, weisslich, geschichtet und bestehen zumeist
aus Phosphaten und Carbonaten. Jene der ersten
Gallenwege sind hart und regelmäsig, schwarz und
fast ausschliesslich aus Farbstoff zusammengesetzt.

Die Ursache dieser Differenz liegt in der allgemeinen
Pathologie. f)je Schleimhäute reagiren nämlich 1 ;
nicht alle in gleicher Weise auf Entzündung. Sie v
secerniren Schleim, schuppen sich ab und. werden
gleichzeitig flockig. Dadurch halten sie leichter an
ihrer Oberfläche di§ sie jrritirenden Fremdkörper
zurück und so entsteht ein Circulus vitiosus. Durch
die Schleimabsonderung und Abschuppung entsteht
an Ort und Stelle eine grössere M6nge Kalksalze.
Hingegen ist üei den Lebersteinen die Ursache in
dem Leberläppchen zu suchen. Sie haben denselben
Ursprung wie diu Harnsteine. Jn symptomatischer
Beziehung verdient die Leber-Insufticienz, das ist
die alimentäre Glykosurie, besondere Beachtungl
Noch mehr aber als diese ist der Nachweis von
Gallensalzen im Harn im Stande, die Leber-
Insufficienz nachzuweisen. In therapeutischer Bezie¬
hung legt C. grosses Gewicht auf das salicylsaure
Natron.

Herr Rondot (Bordeaux) theilt zwei Beobach¬
tungen von infectiösen Magenblutungen, angiocho- /
litischen Ursprungs mit. Beide Fälle zeigten genau
die Erscheinungen von Magengeschwüren und bei
beiden ist der Tod in Folge von heftiger Hämatemesis .
eingetreten. In. einem Falle waren die Erscheinungen
einer infectiösen Eodocärditis mit Steigerung der
Temperatur und Blutungen vorhanden, und bei der
Section fand sich eine Atrophie der Gallenblase,
ein Abscess an der Canvexität der Leber, einige
Vegetationen im Endocard, ein weiches Herz, hyper-
thropbirte Milz, im Magen keine Spur von einem
Geschwür, sondern blos Congestioo in der Pylorus-
gegend, keine Varicen der Speiseröhre und keine
Veränderungen im Duodenum. Der zweite Fall
betrifft einen Mann, der seit Langem wegen eines
runden Magengeschwüres behandelt worden ist und
der kurz nach seiner Aufnahme an einer .heftigen
Blutung zu Gruode gieng. Der stark erweiterte.
Magen zeigte keine Spur von * einem Geschwür,
hingegen bestand eine eitrige Cholecystitis, geringe
Endocarditis, vej-grösserie, weiche Milz. Es zeigen
also diese Fälle, dass eitrige Entzündungen der
Gallenwege genau dieselben schmerzhaften Ersehe!-'
nungen und Magenblutüngen verursachen können,
wie das einfache runde Magengeschwür. Wichtig
ist, dass in solchen Fällen Fieber und Schmerz¬
anfälle auftreten, wie sie bei dem runden Magen¬
geschwür nicht Vorkommen, und dass auch Perioden
von täuschender Ruhe auftreten können, während
welcher die latente Infection sich : durch ! mehr oder

UMIVERSITY OF CALIFORNIA

756

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 85

weniger ausgesprochene Erscheinungen der Endo-
carditis und sehr deutliche Hypertrophie der Milz
kundgibt

Herr Auch € und Herr C o g n e (Bordeaux)
beschreiben einen Fall von Icterus gravis ohne
Temperatursteigerung bei einem 10jährigen Mädchen
rtft acuter gelber Leberatrophie und Reincultur von
Colibacillus in den Gallenwegen.

Herr M o n n i e r (Nantes) berichtet über einen
Fall vontuberculösem subphrenischen
A b c e s 8 bei einen 4ljäbrigen Mann, der Schmerzen
ig der Lebergegend, Vergrösserung der Leber,
Husten, Erscheinungen von Zwerchfellpleuritis und
schliesslich rasch fortschreitende Lungentuberculose
bekam. Bei der Section fanden sich in der Leber
8 grosse Abscesse, von denen der grösste oben vom
Zwerchfell, unten von der unteren Leberfläche
begrenzt war und 800 g Eiter enthielt. Es bestand
ferner ausgesprochene Tuberculose der Lungeo,
des Pleura und des Peritoneums. Histologisch han¬
delte es sich um tubercultöse Cavernen in der
Leber, an deren Wänden Tuberkeln mit Tuberkel¬
bacillen und Colibacillen vorhanden waren.

Herr Boinet macht auf die Bedeutung
des Peptonnachweises bei Diagnöse der
Pylephiebitis aufmerksam. Bei einem 40jährigen,
an atrophischer Lebercirrhose leidenden Alkoholiker
trat Ascites auf, in welchem sich 0*80 Pepton pro Liter
fand; auch der Urin enthielt 015 Pepton pro Liter.
B. diagnoscirte eine Pfortaderthrombose, die denn
auch durch den weiteren Verlauf und die Section
bestätigt wurde.

Herr Lannois und Herr Lyonnet (Lyon)
beschreiben einen Fall von Pylephiebitis und
Leberabcess nach Ab domin al typhu s. Der
Eiter enthielt Typhu sbacillen.

Briefe aus Frankreich.

(Orig.-Corr. der »Therap. Wochenschr.«)

Paris, den 27. August 1895.

Utber die Nützlichkeit der Sparte ninjeetioRen vor
der Cbloroformnarkoae.

ln der letzten Sitzung der Acad£mie des
Sciences berichteten Herr L a n g 1 o i s und Herr
M aurange über diesbezügliche Versuche. Schon
früher hatten sie auf die tonische und regulirende
Einwirkung aufmerksam gemacht, die das Spartein
auf das Herz der Individuen ausübt, welche der
Einathmung von Chloroformdämpfen ausgesetzt
werden. Die während der Narkose beobachteten
Herzstörungen werden dadurch, wenn nicht ganz
unterdrückt, so doch bedeutend abgeschwächt. Neue
Versuche, welche sie mit dem Oxysparteinum muri-
aticum angestellt haben, lehren, dass dieses Präparat
dein Spartein bedeutend vorzuziehen ist. Die Erreg¬
barkeit des Vagus wird nach Injectionen von Oxy-
sparteln bedeutend vermindert, doch kann diese
Verminderung nicht mit der durch Atropin erzielten
verglichen werden. So beobachtet man noch bei
Reizung des Nervenstamraes selbst mittelst eines
Inductionsstromes Erscheinungen von Verlangsamung
und selbst Stillstand der Herzthätigkeit. Man muss
jedoch die Intensität des Reizes bedeutend erhöhen,
um dieselben Wirkungen zu erzielen, wie vor der
Spartelninjection. Die manometrische Curve bei
Kaninchen zeigt, dass die im Herzrhythmus bei
rascher Annäherung an die Schnauze eines mit
Chloroform getränkten Schwammes beobachteten
Störungen bedeutend abgeschwächt werden. Der
Blutdruck erhält sich selbst bei laugen Narkosen
tiler ; ieffll:c|efi {fyhr. So fiel bei einer Hündin,

die einen Anfangsdruck von 14 cm zeigte, durch
eine tiefe Narkose der Druck auf 5 cm, worauf das
Thier erweckt und neuerdings nach einer voraus¬
gegangenen Injection von 0*06 Oxysparteln einge¬
schläfert wurde. Der Druck erhielt sich auf 11 em t
fiel nur einen Moment auf 9V a und stieg sofort
wieder rasch, sowie man die Inhalation ausgesetzt
hatte. Da das Oxysparteln etwas wirksamer ist als
das Spartein, so braucht msyi davon auch geringere
Mengen anzuwenden. Während man bei Injectionen
von 6*04—005 Spartein und OOl Morphin eine
Stunde vor der Operation mit wenig Chloroform
eine rasch und leicht za erhaltende Narkose mit
regelmässiger Herzthätigkeit erhält, gelingt dies
schon mit einer Dosis 003—0*04 Oxysparteln.

Behandluni der Leberahaoeeee.

In der Sitzung der Acaddmie de mdde-
n i n e vom 21. August theilte Herr F o n t a n seine
an etwa 40 Fällen von Leberabscessen ira Hospital
zu Toulon gemachten Erfahrungen mit. Er empfiehlt,
den Abscess, sobald er diagnosticirt wird, ausgiebig
zu eröffnen. Die Incision muss wenigstens 8—10 cm
gross sein. Man macht dieselbe am besten schicht¬
weise und resecirt im Nothfalte einen oder mehrere
Rippenknorpel, Hierauf legt Fon tan an der Pleura
oder am Peritoneum eine Reihe von Nähten an, um
so einen Abzugscanal der AbscesshÖhle nach aussen
zu schaffen. Auf diese Weise kann der Eiter sich
weder in die Pleura noch ia’s Peritoneum ergiessen.
Nach Eröffnung des Abcesses nimmt er die Aus¬
kratzung der Höhle vor, auf welche er ganz be¬
sondere Sorgfalt legt. Er kratzt zunächst die Abscess-
wand mit einer langen Curette ans, nimmt eine
continuirliche Irrigation der Höhle vor und kratzt
so lange aus, bis das ausfliesseode Wasser klar ist
Man ist dann sicher, dass man bereits auf gesundes
Lebergewebe stösst und dass man sämmtliche kranke
Theile entfernt bat. Eine starke Blutung wurde
dabei nie beobachtet, im Gegentheil kommt es eher
bei der Excision mit dem Bistouri zn einer tödtlichen
Blutung, wenn ein grösserer Ast der Pfortader an¬
geschnitten wird. Eine Eröffnung eines Gefässes
mittelst der Curette ist nicht zn befürchten, weil
die Gefässe gewöhnlich immer in den kranken
Tbeilen an der Peripherie des Abscesses thrombosirt
sind. Die mit dieser Behandlung erzielten Resultate
sind sehr günstige. Während die einfache Eröffnung
vor der antiseptischen Zeit 20°/o und seit der and-
septischen Periode 87 - 510/0 Heilungen ergibt,
erzielt man mittelst der beschriebenen Methode
68o/o Heilungen.

Die Serumbehandlung der Diphtherie.

In der Section fürKinderheilkunde
des soeben in Bordeaux abgehaltenen C o n g r e s-
ses für Gynäkologie und Pädiatrie bil¬
dete diese Frage Gegenstand der Discussion. Herr
St. Philippe (Bordeaux) hat im Vereine mit Herrn
Focheport 70 Kinder im dortigen Hospital mit
Serum behandelt, davon sind 6 an Bronchopneumonie
gestorben, darunter 2 in einem Alter von weniger,
als 1 Jahr. In 2 Fällen handelte es sich um Scar-
latina mit Löffle r’schen Bacillen, in diesen Fällen
blieben die Belege trotz Seruminjectionen 12 Tage
lang haften. In 5 Fällen konnte trotz des ausschliess¬
lichen Befundes von Streptococcen das klinische
Bild der Diphtherie nachgewiesen werden, 2 von
diesen Kindern mussten tracheotomirt werden. Die
günstigen Resultate dieser Periode lassen sich zum
Theile durch die relative Benignität der Epidemie,
zum Theile durch die günstigen hygienischen Ver¬
hältnisse erklären.

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

\r. 85

Therapeutische Wochenschrift.

751

Herr J u 1 io Robert (Madrid) berichtet über
die in Madrid mit der Serumtherapie erzielten Re-
sultate. In den letzten 10 Jahren starben nach den
ofticiellen Statistiken in ganz Spanien durchschnitt¬
lich 12.000 Kinder an Diphtherie. In Madrid selbst
• betrug diese Durchschnittszahl unter 200, stieg aber
im Jahre 1882 auf 587. im Jahre 1886 auf 1587 und
fiel wieder im Jahre 1887 auf 1041, im Jahre 1889
auf 768 und im Jahre 1891 auf -514. Im Ganzen
starben in Madrid im Verlaufe der letzten 10 Jahre
circa 100.000 Kinder an Diphtherie. Diese Mortalitäts¬
ziffer wurde nur noch in Oesterreich ubertroffen.
Seit 1891 hat nun die Mortalität bedeutend abge¬
nommen. Es starben an Diphtherie im, Jahre 1892
287 Personen, im Jahre 1898 196 und im Jahre 1894
268. Die Mortalität schwankt seit Jo Jahren zwischen
30 und 86% der beobachteten Fälle. Von Anfang
Jänner dieses Jahres bis Ende Juli hat Redner 39
Fälle von Rachendiphtherie und 30 von Rachen-
und Kehikopfdiphtherie mit Serum behandelt. Von
diesen 69 Fällen starben 9, somit eine Mortalität von
13%. Rechnet man noch die innerhalb 24 Stun¬
den nach der ersten Injection verstorbenen Falle ab,
so bleibt eine Sterblichkeit von 7 70%, eine Morta¬
lität also, wie sie in Madrid bis dahin ganz unbe¬
kannt war. In Bezug auf die nach den Seruroinjec-
tionen auftretende Erytheme meint Redner, dass die
selbe zumeist durch älteres Serum bedingt werden,
und empfiehlt daher das Serum so frisch als möglich
zu verwenden.

Herr Negrier beschreibt folgenden interes¬
santen Fall. Ein 37 2 jährige$ Kind zeigte bei seiner
Ankunft mehrere kleine, bräunliche, festhaftende
Belege mit Schwellung und Schmerzhaftigkeit der
Submaxillardrüsen and leichtes Fieber. Da am Abend
desselben Tages die Belege sich ausgebreitet hatten,
würde sofort eine Injection von 15 tuh ® Serum vor¬
genommen und gleichzeitig von den Belegen ab
geimpft. Sechs Stunden nach der Injection schienen
die Belege weisser, dicker, wie abgehoben. Am
nächsten Tage Steigerung der Temperatur, Ablösung
der Membranen, hierauf Ablalt der Temperatur und
5 Tage spater gänzlicher Schwund der Belege. Die
bakteriologische Untersuchung ergab Löffler’sche
Bacillen und Staphylococcen. Dieser Fall, der also
in Folge der Bakterienassociation als ein schwerer
anzusehen war, wurde nach einer einzigen Injection
geheilt. Daraus durtte wohl die Lehre gezogen
werden, auch in den Fällen von nicht reiner Diph¬
therie die Seruminjection so früh als möglich vor¬
zunehmen.

Herr M o u s o u s hat die nach den Injectionen
auftretende Erytheme näher studirt, dieselben sind
von kurzer Dauer und immer im Gesichte und
andern Extremitäten symmetrisch angeordnet. Sie
treten zumeist am 5. bis 6. Tage nach der Injection
auf und sind zweifellos dem Serum zuzuschreiben.
ln einigen Fällen sah er auch Scharlach und Masern
ähnliche Exantheme, in einem Falle sogar Petechien.

Herr B e r y bemerkt, da<s nicht immer die
Serumtherapie der Grund der günstigen Resultate
ist und dass insbesondere die Leichtigkeit, oder
die Schwere der Epidemie in Betracht kommt. Er
erwähnt einen Fall von Diphtherie, dessen Gefähr-
"ttchkeit durch die Cultur und das Thierexperiment
Erwiesen wurde und der ohne Seruminjection zur
Heilung kam.

. tt en \St, p h’iT i p p e theilt gleichfalls diese
Ansicht und betont, dass die letzte Epidemie in
Bordeaux eine leichte war.

Digitized b'

* G<x

Praktische Notizen.

Zur locale* Behandlung neuralglccherSehMerzen

empfiehlt Sabbatani Einpinselurig mit folgender
Mischung:

Rp.: Menthol

Guajacol.aa 10

Alkohol absol.180

Man reibt mittelst eines Pinsels 4 9 dieser Mischung
leicht ein und bedeckt die eingepinselte Stelle
mit Watte. Diese hinpinselungen können 2 - 8mal
in 24 Stunden wiederholt werden

Hei einem an Psoriasis erkrankten Pat., der
wegen einer Tonsilitis 3mal täglich je I y Natr.
salicyl. nahm, beobachtete R a d c I i f f e Crocker
das vollständige Verschwinden der Schuppen und
bedeutende Abblassung der psoriatischen Flecken.

• Angeregt durch diese Beobachtung, hat Crocker
Salicyl gegen Psoriasis wiederholt mit Erfolg 'ange-
wendet. In einer Quassiamaceration in Dosen von
je 1 9 Bmal täglich nach dem Essen genommen,
erwies sich das Natr. salicyl. insbesondere bei
frischer Psoriasis guttata wirksam. Bei alter Psoriasis
war das Mittel weniger wirksam. Die nächste Wir¬
kung des Salicyls besteht in einer Verminderung
der Röthe und Abnahme der Schuppenbildung. Die
Krusten lösen sich spontan ab und lassen eine blass-
rothe Stelle zurück, die sich allmälig entfärbt, ln
einem Falle, in welchem das Salicyl wegen Magen-
Störungen nicht vertragen wurde, trat eine Ver¬
schlimmerung ein, und erst nachdem die Mägenstörung
unter entsprechender Behandlung beseitigt und nun¬
mehr das Salicyl gut vertragen werden konnte, trat
eine merkliche Besserung ein. An Stelle des Natr.
salicyl. wurde auch das Salophen in Dosen von
1 g Bmal täglich gegeben. Auch bei anderen Der¬
matosen, wie polymorphen Erythemen und Lupus
erythematosus, hat Crocker vom ^ Salicyl gute
Resultate gesehen.

Zur Behandlung des Li oben urticatum bei
rhachitiechen Kindern .empfiehlt N e e b e behufs
Bekämpfung des Juckens die innerliche Anwendung
von Antipyrin und die localeAppiication von Naph'tol.

Rp. Antipyrin 150

Aq. destill.

Syr. cort. aur. amar. aa 2v0
M. D. S. I 2 Kaffeelöffel vor dem Schlafengehen
zu nehmen.

Rp. Naphtol ß 0 40
Vaselin 200

Mfung. S. 10 Minuten lang energisch einzureiben.

Gegen die Rhachitis wird Phosphor gegeben.
Rp. Phosphor 0 (»2

Ol. jecor. aselli 100.0
S. L 2 Kaffeelöffel täglich.

Einen Beitrag zur Behandlung des MofbUS
Basedowii durch interne Darreichung von Thymus
liefert Cunningham (Med. Itec. ir*. Juni 189, 5).
Verf. hat im Ganzen 3 Fälle mit Thymusdarreichung
behandelt und in sämmtlichen 3 Fällen aus¬
gesprochene Besserung erzielt. I. 20jähriges Mädchen,
hereditär belastet, bei der im Anschlüsse an
psychische Emotion sich ein ausgesprochener Morbus
Basedqwii mit allen charakteristischen Symptomen
entwickelt hatte. Thyreoidtabletten wurden ohne
jeden Erfolg genommen. Hierauf wurde ein Versuch
mit vorher feingehackter Schafsthymus gemacht, und
als die Pat. erklärte, die rohe Drüse nicht geniesseu
zu können, wurdfc dieselbe in leicht gebratenem
Zustande verabreicht. Nach ungefähr 3wöehen'tficher
Thymusbehandlung stellte sich deutliche Besserung
ein. Die Struma wurde kleincrpf die Pulsfreqüenz

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

752

Nr. 35

Therapeutische Wochenschrift.

sank von 136 auf 72, die Anämie ging zurück,
der Schlaf wurde ruhiger. II. Beim zweiten Fall,
bei dem gleichfalls die Basedowschen Symptome
vollkommen ausgebildet waren, wurde die Schafs¬
thymus in leicht gebratenem Zustand verabreicht.
Nach zweiwöchentlicher, ziemlich unregelmässig
durchgeführter Behandlung sank die Pulsfrequenz
von 110 auf 78, der Exophthalmus ging zurück,
der Tremor verschwand vollständig, der Schlaf
wurde ruhiger, die Pat. konnte wieder wie früher
arbeiten. III. In einem Fall wurden die Thymus*
tabletten von Burroughs, Welcome and C o.
(je 0*3 Thymus enthaltend) angewendet, und zwar
12 — 15 Stück pro die. Schon nach einer Woche
wurde die Schilddrüse kleiner, die Pulsfrequenz
sank von 124 auf 96, die Patientin fühlte sich viel
kräftiger und konnte ihre Arbeit aufnehmen. Eine
Erklärung der Thymuswirkung lässt sich nicht
geben, da die Physiologie und Chemie dieser Drüse
noch nicht genügend erlorscht sind, möglicherweise
ist der Gehalt der Drüse an Adenin und Nucleo-
albumin von Bedeutung. Auch die Versuche mit
Exstirpation der Thymus bei jungen Thieren geben
keine sicheren Aufschlüsse. Viele Thiere überleben
die Operation, andere gehen darnach zu Grunde,
ohne dass sich eine bestimmte Ursache dafür an¬
geben liesse.

ln der neuesten neurologischen Literatur finden
sich mehrfache Berichte über bisher wenig bekannte
Erkrankungen im Gebiete des Nervus outaneu«
femorie externus. So beschrieb Bernhardt eine
streng auf das Gebiet des genannten Nerven be¬
grenzte Paraesthesie, die nach der Zahl der bald
darauf veröffentlichten Beobachtungen nicht selten
zu sein scheint. Von besonderem Interesse sind die
auf Selbstbeobachtung beruhenden Beobachtungen
von Freu sowie von N ä c k e, weil dieselben
eine genaue Analyse der eigenthümlichen Sensi¬
bilitätsstörungen geben. Das Leiden besteht in
lästigen Paraesthesien im Gebiete des N. cut. fern,
ext., meist einseitig auftretend, ausser leichter Druck-
empfindlichkeit des Nervenstammea lässt sich nichts
Objectives nachweisen. Die Träger dieser Erkrankung
sind meist gesunde Individuen; es besteht - was
praktisch von Wichtigkeit ist - keinerlei Zusammen¬
hang mit anatomischen Erkrankungen des Central¬
nervensystems oder mit Constitutionsanomalien (von
zufälliger Coincidenz mit Syphilis, die in zwei
Beobachtungen notirt ist, abgesehen). Die Behandlung
besteht in Massage, lauwarmen Kochsalzbädern,
faradischem Pinsel etc. ist jedoch nicht besonders
wirksam. Die Ursache der Erkrankung ist noch unklar,
anatomischeVeränderungen und Hysterie Hessen sich in
allen Fällen ausschliessen. Möglicherweise ist eine ab¬
norme oberflächliche, daher den Traumen mehr aus¬
gesetzte Lage des Nervus cutaneus fern ext. an¬
zunehmen. Eine ausgesprochene Neuralgie im Ge¬
biete dieses Nerven, Verbunden mit ziem 1 ich be¬
trächtlichen Paraesthesien hat Roth unter dem
Namen Meralgie beschrieben und bringt dieselbe
mit Alcoholismus, Erkältung etc. in Zusammenhang.
Das Leiden ist sehr hartnäckig; als anatomische
Grundlage wäre eine leichte, chronische Perineuritis
anzunehmen, die directe Behandlung des erkrankten
Nerven gibt keinen Erfolg, wohl aber die Application
localer Reizmittel und Massage in der Gegend der
Ipsua anterior Superior.

Zur Behandlung der Vergiftung mit Cyan-
verblndungen empfiehlt A n t a 1 ( Fhysiol . Studien
aus der Universität Budapest , 1896) die Anwendung
von Kobaltsalzen: Die mit Cobaltum nitricum oxy-
dulatum arfg2steJlten f VJm|che ergaben, dass dieses
Sh 1 !! mit vynklAnum ms ungiftige Kalti nnkobtrH*

cyanid (K s Co Cy e ) bildet. Es reichen schon kleine
Mengen des Kobaltsalzes aus, um grosse Mengen
von Cyansalzen unschädlich zu machen. Die Wirkung
der Kobaltsalze ist noch nicht Daher studirt, sie
scheint von der Concentration der betreffenden
Lösungen abhängig zu sein. Lösungen von %% bis
lo/o zeigen noch keine deutliche Wirkung auf das
Herz und auf die Beschaffenheit der rothen Blut¬
körperchen. Versuche an Hunden und Kaninchen
ergaben, dass nach Anwendung sonst tödtlicher
Cyankaliumdosen die Giftwirkung durch
Kobaltlösungen vollständig aufgehoben wurde. Bei
Vergiftungsfällen reicht die innerliche Darreichung
und gleichzeitig subcutane Einspritzung von 10 bis
BO rm* einer 7* - lo/o Lösung von Kobaltoxydul¬
nitrat als Antidotum aus. Die anderen gegen Cyan¬
kaliumin toxicationen empfohlenen Gegengifte be¬
sitzen geringeren Werth. Das Atropin hat sich nicht
bewährt, das Kalium hypermanganicum, an und für
sich das wirksamste Gegenmittel, entfaltet seine
Wirkung nur dann, wenn das Gift noch nicht in s
Blut übergegangen ist.

Leber die Heilung einer grossen Knocheaboble
der Tibia durch Plombirung mit i.upferamalgaa
berichtet H e i n t z e (D. m. W. 20. Juni 1H96).
Die bisher angegebenen Methoden zur Ausfüllung
von Knochenhöhlen, Blutschorf, decalcinirte Knochen¬
stückchen, mit 5% Carbolsäure angerührter Gyps
versagen in vielen Fällen. Verf. hat io einem ein¬
schlägigen Falle durch Anweudung des von den
Zahnärzten zur Plombirung benutzten Kupferamalgams
einen günstigen Erfolg erzielt. Das Kupferamalgan
wird durch Erhitzen und Verreiben in eine knetbare,
vollkommen plastische Masse verwandelt und besitzt
ausgesprochene äntiseptische Eigenschaften.

Varia.

(Universitä ts-N achrichten). Bonn.
Dr. Schede, Director der chirurgischen Abtheiluag
des Hamburger allgemeinen Krankenhauses, wucde
zum o Professor als Nachfolger Trendelenburg’s
ernannt.

(Die Cholera) ist seit einigen Tagen io
Tarnopol (Galizien) aufgetreten, wohin sie wahr¬
scheinlich aus dem benachbarten Volbynien einge-
schleppt wurde. Bis nun sind 6 Todesfälle zu ver¬
zeichnen.

(Einen interessanten Beitrag zur
Frauenfrage) liefert Dr. Re inert (Tübingen)
in Nr. 31 der »Münch, med. Wochensch.« indem er
darauf hinweist, dass das Blut der Frauen specifisch
leichter, wasserreicher und ärmer an wirksamen
Bestandtheilen, an rothen Blutkörperchen und rothem
Blutfarbstoff ist als das der Männer. Alle Anzeichen
sprechen dafür, dass diese Differenz nicht durd»
Verschiedenheit in äusseren Verhältnissen, sondern
wirklich in Anlage und Bau des Organismus be¬
gründet, dem Geschlechte als solchem eigenthüm-
lich ist. Wie das Blut, befindet sich auch das in
seinen Functionen davon abhängige Nervensystem
beim weiblichen Geschlechte im Vergleiche znm
männlichen auch unter normalen Verhältnissen, in
einem mehr labilen Gleichgewichtszustände. Durch
die schablonenhafte Uebertragung des derzeitigen
höheren Bildungswesens für Männer auf die Frauen
und das hiermit bedingte Hineinstürzen der Letzteren
in einen Concurrenzkampf mit den Ersteres, würde
man eine Gefährdung der Gesundheit vieler Frauen
herbeiführen.

(Gestorben) sind: Geh. Sanitatsrath Dr.
Ed. Graf (Elberfeld) in Konstanz ; ;Df. Pasquale
L a n d t, Prof, der ^Chirurgie br Pisa. P^R NIA

£ Die 3?

S Therapeutische Wochenschrift

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8

s

II Jahrgang Sonntag. den 8. September IS95. Xr. Ail.

Inhalt:

Originalien. Die Behandlung der bösartigen Geschwülste mit den Toxinen des Erysipelstrepto¬
coccus und des Bacillus prodigiosus. Von Prof. JOHN B. ROBERTS in Philadelphia. — Ein seltener Fall
von acutem Morphinismus. Von Dr. EBERSON in Tarnow. — Strychnin als Prophylacticum gegen Wehen¬
schwäche bei Mehrgebärenden. Von Dr. M. GÜNSBURG in Charkow. - Biicher-Anzeigen. Arbeiten des
pharmakologischen Institutes zu Dorpat, herausgegeben von Dr. R. ROBERT. Referate. M. PETRONE:
Süll* uso dei nitriti nella cura deile malattie infettive. — W. KOPFSTEIN: Klinische Erfahrungen über
die Wirkung des Erysipelserums auf Carcinome und andere maligne Geschwülste. — CZERNY: Ueber
Heilversuche hei malignen Geschwülsten mit Erysipeltoxinen. — A. PINARD: Traitement curatif de
f int ec t ion puerperale. - TRUZZI: Die prophylaktische Gaze-Uterustamponade bei den rechtzeitigen
Geburten. — Krankenpflege. Die Verwendung der Gänsefeder in der Krankenp liege. — Verhandlungen
ärztlicher Gesellschaften. LX.111. Jahresversammlung der British Medical Association. Gehalten zu
London vom BO. Juli bis B. August 1895. V II. französischer Congresx für innere Medicin. Gehalten
zu Bordeaux vom 6. bis 14. August 1895 IV. 1- Briefe aus Frankreich. Briefe aus Italien. —
Praktische Notizen Varia Inserate.

Originalien.

Die Behandlung der bösartigen
Geschwülste mit den Toxinen
des Erysipelstreptococcus und
des Bacillus prodigiosus.

Von Prof. John B Roberts in Philadelphia.

Die allein geeignete Behandlung der
bösartigen Geschwülste ist die frühzeitige
und vollständige Exstirpation derselben. Ein
Arzt, der einem Patienten mit operabler
bösartiger Geschwulst direct oder indirect
anräth, die Operation hinauszuschieben,
macht sich eines schweren Kunstfehlers
schuldig. Wenn Zweifel über die Beschaffen¬
heit einer suspecten Geschwulst bestehen,
so ergibt sich die Nothwendigkeit der Er¬
langung einer zuverlässigen Diagnose von
Seite eines auf diesem Gebiete erfahrenen
Pathologen.

Viele Leute gehen an malignen Tu¬
moren zu Grunde, weil dieselben zur Zeit,
als noch eine Operation Aussicht auf Er¬
folg bot, die Behandlung mit werthlosen
medicamentösgn Mitteln vorzogen und die

Digitized by (jOÖQle

Operation auf einen späteren Zeitpunkt
hinausschoben.

Tumoren, welche sich in Gegenden
entwickeln, an denen sich erfahrutigsgemäss
häufig bösartige Geschwülste zu entwickeln
pflegen, sind immer verdächtig, und es ist
nothwendig. die richtige Feststellung der
Diagnose nicht hinauszuschieben. Der
Diagnose einer malignen oder möglicher¬
weise malignen Neubildung muss die Radical-
operation derselben rasch nachfolgen, wo¬
bei nur in ganz vereinzelten Fällen die
starken Aetzmittel an Stelle des Messers
treten dürfen. Die Cauterisation ist auch
nur in seltenen Fällen am Platze und legt,
wenn sie wiederholt vorgenommen werden
muss, dem Patienten mehr Schaden auf,
als die einmalige radicale Operation mit
dem Messer.

Wenn die richtige Zeit der Operation
versäumt wurde, so wächst das bösartige
Neugebilde zu einer solchen Grösse heran,
dass die Radicaloperation unmöglich wird.

Die Bösartigkeit der Geschwulst oder die

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 86

754

zu spät vorgenommeiie Operation gestattet
die Entwicklung von Recidiven in loco, so
dass, oft die zweite Operation nur unter
Lebensgefahr des Patienten durchführbar ist.

In einem derartigen Falle ist die Be¬
handlung mit subcutaner Einspritzung eines
Gemisches der Toxine des Erysipelcoccus
und des Bacillus prodigiosus angezeigt. Doch
ist die letztere keineswegs als ein Ersatz
der frühzeitigen und radicalen Operation zu
betrachten, da diese letztere allein
zur Behandlung bösartiger Ge¬
schwülste geeignet ist.

Bei inoperablen Fällen kann man die
Toxine versuchen, doch darf man sich von
der Anwendung derselben keine allzugrossen
Erfolge versprechen. Dieselben sind gleich¬
sam als das lei; te Auskunftsmittel der Be¬
handlung dem Patienten vorzuschlagen, um¬
somehr , als in einigen Fällen günstige
Wirkungen, selbst anscheinende Heilung bei
dieser Behandlungsmethode beobachtet
wurde.

Man verdankt diese Methode den Ar-
beten C o 1 e y’s in N e w - Y o r k. Der¬
selbe ging von der Beobachtung eines
Falles, von recidivirendem Sarcom aus,
welcher nach zufälligem Hinzutreten eines
Erysipels geheilt wurde *)

C o 1 e y bediente sich zunächst flüssiger
Culturen von lebenden Erysipelcoccen in
der Absicht, einen Rothlauf künstlich zu
erzeugen. Doch gab er diese Methode auf,
weil sie für den Patienten Gefahr brachte,
ferner nicht mit Sicherheit Erysipel hervor¬
rief, schliesslich aus dem Grunde, weil er
annahm, dass die heilsame Wirkung von
den giftigen Stoffwechselproducten des
Erysipelcoccus ausgeht. Es wurden daher
zunächst die Coccen in den Culturen durch
Hitze abgetödtet, dann abfiltrirt und das
Filtrat zu subcutanen Injectionen benützt.
Der Patient erhielt dadurch die chemischen
Stoffwechselproducte des Mikroorganis¬
mus, ohne dabei den Gefahren ausgesetzt
zu sein, welche die Anwesenheit lebender
Keime mit sich bringt.

Durch die Beobachtung im Labora¬
torium wurde nachgewiesen, dass der Ba¬
cillus prodigiosus die Virulenz des Strepto¬
coccus zu steigern im Stande ist, so dass
C o 1 e y zu der Ansicht gelangte, dass eine
Mischung der Toxine beider Mikroorganis¬
men besonders vortheilhaft wäre. Die mit
dieser Mischung angestellten Versuche

•) Vgl. Coley: Am. Journ. of med. Sciences
May 1893, July 1894. N.-Y. med. Rec. 19. Jan. 1895.

Digitized by GOOQle

brachten ihn zur Ueberzeugung, dass die¬
selbe im Stande ist, in Fällen von inope¬
rablen bösartigen Geschwülsten eine cura-
tive Wirkung zu entfalten.

Seine gegenwärtige Präparationsmethode
schildert C o 1 e y in folgender Weise : »Zur
Bereitung der Toxine des Erysipelcoccus
und des Bacillus prodigiosus wird gewöhn¬
liche peptonisirte Bouillon in kleine Flaschen
von 50—100 crrfi Inhalt gefüllt, welche
nach entsprechender Sterilisation mit dem
Streptococcus erysipelatis geimpft werden.
Die Cultur bleibt durch drei Wochen bei
einer Temperatur von 30 — 35 1 C. dem Wachs-
thume überlassen. Nach dieser Zeit wird
sie mit dem. Bacillus prodigiosus geimpft
und weitere 10 —12 Tage bei Zimmer¬
temperatur stehen gelassen. Nach Ablauf
dieser Zeit werden die gut umges chüttelten
Culturen in sterilisirte, mit Glasstöpsel ver¬
sehene, ungefähr 15 c*w s fassende Fläsch¬
chen gefüllt und eine Stunde lang einer
Temperatur von 50—60° aus gesetzt, so
dass sämmtliche Keime abgetödtet werden.
Nach erfolgter Abkühlung wird als zer¬
setzungsverhinderndes Mittel eine kleine
Quantität Thymolpulver hinzugesetzt, nach
welcher Procedur die Toxine zum sofortigen
Gebrauche geeignet sind. Die auf diese
Weise gewonnenen Toxine sind viel wirk¬
samer als bei der Anwendung eines
P a s t e u r’schen , C h a mb e r 1 an d’schen
oder K i t a s a t o’schen Filters. Falls es
sich, wie es zuweilen vorkommt, heraus¬
stellt, dass die Toxine eine zu hohe Viru¬
lenz besitzen, welche sie zu Heilzwecken
ungeeignet machen, so verdünnt man sie
mit Glycerin oder mit sterilisirtem Wasser.«

Die Nährbouillon wird in der gebräuch¬
lichen Weise zubereitet, nur mit dem Unter¬
schiede, dass stets Fleischbouillon genommen
und dieselbe nicht vollkommen neutralisirt
wird, da es sich gezeigt hat, dass die der
Fleischbouillon eigenthümliche sauere Reac-
tion die Entwicklung der Erysipelcoccen
begünstigt.

»Die Virulenz der Culturen wird be¬
stimmt, indem man Kaninchen damit impft,
und zwar in folgender Weise: Das Haar
an den Ohren wird mit der Scheere ganz
knapp abgeschnitten, die Haut zunächst mit
schwacher Carbollösung, dann mit sterili¬
sirtem Wasser gewaschen. Eine ganz kleine
Quantität 48 Stunden alter Bouilloncultur
wird dann an vier oder fünf verschiedenen
Stellen des Ohres subcutan injicirt. 48 Stun¬
den später wird das Ohr neuerdings mit

Original from

UN1VERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 36

Therapeutische Wochenschrift.

766

Carbollösung und sterilisirtem Wasser ge¬
waschen, dann eine flache, an der Flamme
sterilisirte Nadel neben oder in eine Impf¬
stelle eingestossen und die oberste Haut¬
schichte mit einem scharfen sterilisirten
Scalpell abgetragen. Das Hautstückchen
wird dann mit einem dicken Platindraht
im Culturglase auf Agar verrieben. Nach
24stündigem Aufenthalte im Brutofen treten
die Streptococcenculturen als kleine, weiss-
liche Flecke auf und es wird dann von
diesen eine Reincultur angelegt. Wenn der
Agar mit 75 ’*’ Bouillon und 25 u /° Harn be¬
reitet ist, so entwickeln sich die Strepto¬
coccen reichlicher als bei ausschliesslicher
Anwendung von Bouillon. Die Dosis schwankt
zwischen einem bis acht Tropfen und erzeugt
eine ausgesprochene fieberhafte Reaction.«

Die gegenwärtige Behandlungsmethode
besteht in der subcutanen Injection der
Toxine einer Mischcultur des Erysipelcoccus
und Bacillus prodigiosus, nach vorheriger
Abtödtung der lebenden Keime dnrch Hitze
Sterilisation

Im Gegensätze zu der früheren Methode
C o 1 e y’s werden die abgetödteten Bakterien¬
leiber nicht durch Filtration entfernt. Dieselben
sind nicht im Stande, Erysipel zu erzeugen, man
bedient sich ihrer nur zur Gewinnung jenes
Gemisches chemischer Substanzen, welche
die Träger der curativen Wirkung sind.
Diese chemischen Substanzen befinden sich
in Gemeinschaft mit den abgetödteten Bak¬
terienleibern in der ursprünglichen Nähr¬
bouillon. Das Mittel wird in Dosen von
zwei bis acht Tropfen, täglich oder jeden
zweiten Tag, subcutan injicirt. Die Injec-
tionen werden am zweckmässigsten direct
in den Tumor oder in der unmittelbaren
Nachbarschaft desselben applicirt, können
aber, falls eine Injection an den genannten
Orten nicht angezeigt ist, auch an jeder
anderen Körperstelle vorgenommen werden.
Die zunächst eintretende Wirkung der In¬
jection besteht in Fieber von 38 — 40° C.
Dieses Symptom ist insoferne erwünscht,
als es zeigt, dass das Mittel die Wirkung
auf den Gesammtorganismus entfaltet hat.
Am besten beginnt man mit einer Dosis
von 1 — 2 Tropfen und steigt langsam mit
zunehmender Gewöhnung des Patienten an
das Mittel. Falls die DepressionsWirkung
der Toxine allzusehr in den Vordergrund
tritt, so sollen dieselben nicht jeden Tag,
sondern nur jeden zweiten, dritten oder
vierten Tag gegeben werden. Die Patienten
werden allqiälig gegen die Toxin Wirkung
Digitized by Gooofe

immun. Einer meiner Patienten bekam bei
einer Anfangsdosis von einem Tropfen eine
heftige, ungefähr eine Stunde lang an¬
dauernde Diarrhoe, leichten Schüttelfrost,
Fieber von 39 5° C. Zwei Tage später
zeigte eine gleich grosse Dosis keinerlei
ausgesprochene Wirkung. Im weiteren Ver¬
laufe musste ich die Dosis auf 15 Tropfen
steigern, um wieder beträchtliche Tempe¬
ratursteigerung zu erzielen.

Die Heilwirkung der Toxine bei ma¬
lignen Neoplasmen besteht angeblich in
einer Hemmung des Wachsthums derselben
mit nachfolgender Resorption oder Nekrose
und Abstossung. In einigen Fällen vollzog
sich die Heilung auf erstere, in anderen auf
letztere Weise.

C o 1 e y zeigt im Berichte über seine
Behandlungserfolge keinerlei Enthusiasmus,
sondern macht den Eindruck eines nüch¬
ternen, nach Wahrheit suchenden Beob¬
achters. In seiner am 19. Jänner 1895 er¬
schienenen Arbeit berichtet er im Ganzen
über 38 Fälle von inoperablem Sarcom, die
mit lebenden Erysipelcultaren, sowie mit
dem Toxingemische behandelt wurden. Er
gibt an, dass neun unter diesen Fällen
»anscheinend dauernd geheilt« seien. Er
gebraucht den Ausdruck »anscheinend
geheilt«, weil seit dem Verschwinden der
Tumoren in keinem Falle ein grösserer Zeit¬
raum als sechs Monate verstrichen ist. Von
diesen neun Fällen waren einer mit leben¬
den Toxinerysipelculturen, die übrigen acht
mit dem Toxingemisch behandelt worden.
(Vergleiche auch »N.-Y. med. Rec.« vom
27. April 1895.)

Unter 19 Fällen von Carcinom hat
C o 1 e y keinen einzigen wirklichen Heil¬
erfolg erzielt, doch glaubt er einen wachs¬
tumshemmenden Einfluss der Behandlung
beobachtet zu haben. Er ist der Ansicht,
dass die Toxinbehandlung in jenen Fällen
vorteilhaft ist, bei welchen wegen Recidive
eine Operation notwendig erscheint. Wenn
das Heilmittel thatsächlich eine wachstums¬
hemmende Wirkung besitzt, so ist es ganz
zweckmässig, es zu einer Zeit anzuwenden,
wo das Recidiv noch nicht makroskopisch
sichtbar erscheint.

Meine eigene Erfahrung ist auf drei
Fälle beschränkt, welche ich alle innerhalb
der letzten sechs Monate behandelt habe.
Ich beobachtete keinerlei Heilertolge; nur
in einem Falle glaubte ich eine Zeitlang,
eine Hemmung des Geschwulstwachsthums
beobachtet zu haben.

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 36

1&G

Der erste Fall betraf einen 45jährigen Mann
mit grossem exulcerirtem Epitheliom der Unterlippe
und des Kinnes von zweijähriger Dauer. Ich ver¬
wendete zur Behaodlung das keimfreie Toxingemisch.
Nach der ersten Injection von 20 Tropfen stieg die
Temperatur auf 40° C. Nach der am nächsten Tage
vorgenommenen Injection stieg die Temperatur auf
etwa 41° und es trat ein Schüttelfrost auf, der
20 Minuten andauerte. Im Verlaufe von 12 Tagen
bekam der Patient acht Injectionen von je 20 Tropfen.
Im localen Befunde zeigte sich keinerlei Besserung
und der Patient war unter der Behandlung sehr
herabgekommen. Er starb B 1 /2 Wochen nach dem
Aussetzen der Behandlung.

C o 1 e y weist auf die schwächende Wirkung
der Behandlung hin und wendet zur Bekämpfung
derselben Stimulantien an. Er räth, die Behandlung
aufzugeben, wenn sich innerhalb von zwei bis drei
Wochen keinerlei Erfolg zeigt.

Der zweite Fall betrifft einen Patienten, dem
das rechte Bein wegen eines Spindelzellensarcoms
an der Ferse amputirt worden war. Bei der Unter¬
suchung fand sich eine Masse sarcomatöser Drüsen,
welche unterhalb des Poupar t’schen Bandes sich
bis in’s Becken hinein erstreckten. Dieser Fall wurde
mit dem ncuestens von Coley empfohlenen, durch
Filtriren keimfrei gemachten Toxingemisches be¬
handelt. Nach der ersten Injection von drei Tropfen
bekam der Patient Schüttelfrost und Fieber von
40° C. Dann wurde auf sechs Tropfen gestiegen.
Der Tumor wurde erweicht, bekam ein entzünd¬
liches Aussehen und es ging eine Lymphangitis
und Phlebitis von ihm aus, die bis zum Knie
herunterreichte. Es trat beim Patienten ein rapider
Kräfteverfall ein, so dass die Pausen zwischen den
Injectionen verlängert werden mussten. Die Behand¬
lung wurde einige Wochen hindurch fortgesetzt,
jedoch ohne jeden Erfolg. Es stellte sich continuir-
liches Fieber ein; die local entzündlichen Erschei¬
nungen zeigten keine Tendenz zur Rückbildung.

Der dritte Patient war ein 19jähriger Bursche,
dem ich früher ein Spindelzellensarcom, welches
von der Innenfläche des linken Darmbeines aus¬
gegangen war, exstirpirt hatte. Einen Mou.it nach
der Operation zeigte es sich, dass die Geschwulst,
die wegen ihres Sitzes nicht radical entfernt werden
konnte, auf den aufsteigenden Ast des Sitzbeines,
auf das Schambein, sowie auch auf das Darmbein
übergegriffen hatte. Sieben Wochen nach der Ope¬
ration wurde die Behandlung mit subcutanen Injec¬
tionen des Toxingemisches eingeleitet, und zwar
mit einer Anfangsdosis von einem Tropfen. Der
Patient bekam einen Schüttelfrost, die Temperatur
stieg auf 29’5° C. Die Pulsfrequenz betrug 132
Schläge in der Minute; gleichzeitig trat auch heftige
Diarrhoe ein. Zwei Tage später wurde wieder ein
Tropfen des Toxingemisches eingespritzt, ohne je¬
doch ausgesprochene Reactionserscheinungen her¬
vorzurufen. Im Laufe von vier Wochen erhielt Patient
acht Injectionen, von denen die meisten reactions-
los verliefen; erst als die Dosis auf 15 Tropfen
erhöht war, stieg die Temperatur auf 40° C. Es
war dies die siebente Injection. Sechs Tage später
erhielt der Patient wieder 15 Tropfen. Die Tempe¬
ratur darnach betrug 38° C. Die durch einen Tropfen
in diesem Falle erzeugte Immunität ist sehr auf
fallend. Ausser der Injectionsbehandlung erhielt der
Patient nur des Abends beruhigende Mittel. Einige
Tage vor dem Aussetzen der Injectionsbehandlung
bekam er Eisen, Strychnin, Chinin und Whisky.

Zunächst hatte es den Anschein, als ob die
Geschwulst weniger .rasch wachsen würde und auch
Digitized by VjOC jQLE

etwas weicher geworden wäre. Doch war dies eioe
blosse Täuschung. Die Geschwulst vergrösserte tich
zusehends und der Patient trat aus der Behandlung.

Es ist erwähnenswerth, dass Coley
selbst bemerkte, dass die Osteosarcorae der
Toxinbehandlung weniger zugänglich sind
als die anderen Sarcomformen.

ln der letzten Versammlung der Ame¬
rican Medical Association in Baltimore be¬
richtete Dr. Senn in der chirurgischen
Section über eine Anzahl von malignen
Neoplasmen, welche er ohne Erfolg mit
Erysipeltoxinen behandelt hatte. Ebenso hat
auch Dr. Kee n keine Erfolge gesehen.

Andererseits haben T i 11 y, Moore,
Kreider, Rumbold, Johnson u. A.
über günstige Behandlungserfolge berichtet,
so dass sich die Ansichten über den Werth
der Methode unvermittelt gegenüberstehen.
Immerhin erscheint es sicher, dass es Fälle
gibt, wo die Toxinbehandlung das Wachs
thum der Geschwulst aufhielt, in einigen
Fällen direct Heilung erzeugte. Diese
wenigen Erfolge führen uns dazu, jedea
inoperablen Fall in der angegebenen Weise
zu behandeln, da dieses Verfahren die letzte
Zuflucht in solchen Fällen ist.

Mittheilungen aus der Praxis *

Ein seltener Fall von acutem
Morphinismus.

Von Dr. Eberson in Tarnow.

Acute Morphium - Vergiftungen sind
nicht selten. Besonders kommen solche
häufig vor nach subcutaner Einverleibung
von Morphium durch den Arzt oder durch
Patienten, die dem Morphinismus ergeben
sind. Es sind Fälle von bedeutender Resi¬
stenzfähigkeit gegen Morphium in der Lite-
teratur verzeichnet. So erzählt Herrmann
(Wr. med. Wochensch. 1878, pag. 373)
von einer noch lebenden Dame, die sich
die enorme Menge von 12 Gramm Morphium
täglich einspritzen soll. Wenn aber bei
einem notorisch bekannten Morphinisten
nach einer verhältnismässig kleinen Dosis
alarmirende Vergiftungserscheinungen auf-
treten, so ist das als seltener Zufall zu
bezeichnen, und einen solchen Fall bin ich
in der Lage mitzutheilen.

K. H., Witwe, 28 Jahre alt, gebraucht
seit 3 Jahren Morphium subcutan gegen
ihre rheumatischen Schmerzen in den Ge¬
lenken und später gegen Anfälle von
Leberkoliken (Gallensteine ?). Die gewöhn¬
liche, zur Beseitigung dieser Symptome
nöthige Dosis betrug 0*04— : 0 05 Morphium.

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 36

'therapeutische Wochenschrift.

767

Die Einspritzungen wurden immer durch
einen Arzt alle 3-4 Tage, seltener jede
Woche vorgenommen. Nach Einverleibung
obiger Menge Morphiums kam es zu leichtem
Ohrensausen und zu Beruhigung der Leber¬
schmerzen. Am 18. Jänner d. J. folgte ich
dem Rufe der Patientin und injicirte im
Zeiträume von 8 Uhr Abends bis 10 Uhr
6 halbe Spritzen einer l%igen Lösung Morph,
mur., zusammen also 3 cg des Alkaloids.
Da die Kranke angab, dass sich das be¬
kannte Ohrensausen eingestellt hat, blieb
ich noch eine halbe Stunde bei ihr und ver-
liess sie bei vollkommenem Bewusstsein und
gutem Zustande. Um 4 Uhr Früh wurde
ich wieder zu ihr gerufen und fand folgenden
Status: Die Kranke sitzt im Bette mit weit
geöffneten Augen. Auf dem gerötheteten
Gesichte grosse Unruhe. Pupillen enge, rea-
giren nicht auf Licht. Extremitäten warm.
Athmung unruhig, verlangsamt und unter¬
brochen. Puls unregelmässig, auf einge
volle Schläge folgen mehrere kaum fühl¬
bare Wellen; gleichzeitig bestand ein sub-
jectives Gefühl von Schwindel und »von
Stürzen in einen Abgrund«. Mit Collegen
P o c h r o ü nahm ich den ganzen Anti¬
morphinapparat in Angriff, also: Wecken
der von Zeit zu Zeit schlummernden Kranken,
Tannin mit Coffein und Belladonna intern,
schwarzer Kaffe, Kälte auf den Kopf. Unter
der Behandlung besserte sich der Zustand
immer mehr, um nach 12 Stunden gänzlich
gut zu werden, eine Schwäche und Ohren¬
sausen für 1--2 Tage hinterlassend.

Dass es sich hier um acuten Morphi¬
nismus, der alarmirend auftrat, handelte,
unterliegt für mich keinem Zweifel. Was
aber den Fall interessant macht, ist:

1. dass die Vergiftungserscheinungen
spät, erst nach 6 Stunden auftraten;

2. dass bei einer Morphinistin nach
einer relativ kleinen Dosis, die kaum zwei
Drittel der gewöhnlichen betrug, Vergiftung
auftrat.

Man kann sich dies vielleicht so er¬
klären, dass man annimmt, dass das ver¬
brauchte Morphium nicht bald aufgesaugt
wurde, und erst, nachdem alle subcutanen
Knötchen wahrscheinlich gleichzeitig zur
Aufsaugung gelangten, kam die ganze Menge
auf einmal in’s Blut und verursachte die
Störung. Es ist also gut, immer solche
Knötchen gleich mittelst Massage zu be¬

handeln, was ich seither thue, und hatte auch
auch nie mehr, selbst bei derselben Kranken,
mit gleicher Dosis Vergiftungssymptome zu
verzeichnen. Hinzusetzen will ich noch, dass
die Kranke jetzt durch von mir eingeleitete
Entwöhnungscur von ihrer Morphiumsucht
vollständig geheilt ist.

Strychnin als Prophylacticum
gegen Wehenschwäche bei
Mehrgebärenden.

Von Dr. M. Günsburg io Charkow.

Eine Frau, die ich vor 8 Jahren wegen
Wehenschwäche und bedeutender Grösse
der Frucht (die 12V» Pfund wog) nach
3tägiger Geburtsdauer mittelst Zange ent¬
bunden hatte, consultirte mich im fünften
Monate ihrer letzten Schwangerschaft. Pat.
ist 40 Jahre alt, sehr fettleibig und litt im
verflossenen Sommer und Herbst an Inter-
mittens, so dass mit grosser Wahrscheinlich¬
keit auch für die bevorstehende Entbindung
Wehenschwäche zu erwarten ist. Ich liess
daher die Frau in den letzen vier Wochen
ihrer Schwangerschaft Strychnin nach fol¬
gender Verordnung nehmen:

Rp.

Strychnin nitr. 0125
Aq. destill. 400

M. D. S. Smal täglich je 5, später je 6 Tropfen
zu nehmen.

Die Entbindung ging sehr glatt vor
sich, die Wehen waren ziemlich kräftig und
die Frau gebar nach Sstündiger Wehen-
thätigkeit einen kräftigen (10V 9 Pfund
schweren) Knaben. Die Involution des Uterus
ging sehr gut vor sich und das Puerperium
verlief normal.

In Amerika wird das Strychnin als
Prophylacticum gegen Wehenschwäche viel¬
fach angewendet. Man gibt in den letzten
zwei Schwangerschsftsmonaten 3mal täglich
je 0*0017 und steigt bis 0 014 pro die.
Bei Erstgebärenden wird es in Fällen von
räumlichem Missverhältnis bei Wehen¬
schwäche subcutan während der Geburt
in der Dosis von 0*0010 viertelstündlich
angewendet. Auch nach der Entbindung,
besonders bei post partum Blutungen wird
es als das beste Mittel überall dort ange¬
wendet, wo wir Ergotin gebrauchen. (S.
Prof. Edgar in New-York, med. Journ. V.
1894 und Bark er ibid.)

Digitized fr,

Gougle

Original fro-m

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. &

m

Bücher-Anzeigen.

Arbeiten des pharmakologischen
Institutes zu Dorpat, herausgegeben von Prof.
Dr. R# Robert. XI—XII. Stuttgart, 1895,
Ferdinand Enke.

Das vorliegende XL—XII. Heft der be¬
kannten Arbeiten aus dem unter K.oberfs
Leitung so berühmten Dorpater pharmakologL
sehen Institute enthält 4 Beiträge: I. Pharma¬
kologische Untersuchungen über Aconitum sep-
tentrionale Koelle von Dr. H. V. Rosen¬
dahl, Privatdocent der Pharmakologie in
Stockholm. 2. Zur Kenntniss der Hydrastis
canadensis und ihrer Alkaloide von Kuno
von Bunge aus Livland. 3. Ueber die Wir¬
kungsweise zweier Derivate des Guanidins von
Arthur Jordan aus Reval. 4. Zur Kennt¬
nis der Sphacelinsäurewirkungen, ein Nachtrag
von Dr. A. Grünfeld.

Die sehr eingehende Arbeit von Rosen-
d a h 1 ergibt, dass das Aconitum Lycoctonum in
zwei botanisch, chemisch und toxikologisch von
einander geschiedene Arten eingetheilt werden
muss: Ly coctonumWilldenowundAconitum
septen trionale Koelle. Letzteres enthält
drei von Rosendahl sehr genau studirte und be¬
schriebene Alkaloide : das Lappakonitin —
ein Krampfgift — das Septentrionalin,
welches localanästhetische Wirkung besitzt, die
sensiblen Nervenenden, nachträglich auch die
motorischen lähmt und als schmerzstillendes
Mittel bei Vivisectionen das Curare ersetzen
kann, und das Cynoctonin, welches noch
mehr als das Lappakonitin ein Krampfgift ist.

Die Arbeit von Bunge enthält sehr aus¬
führliche pharmakologische und therapeutische
Mittheilungen über die Hydrastis canadensis und
ihre Alkaloide. Neu sind die eigenen Versuche des
Verfassers mit Hydrastinin und Canadin, die
zu folgenden Ergebnissen geführt haben:

Das Hydrastinin übt auf rothe
Blutkörperchen keine zerstörende Wirkung aus
und lässt auch den gelösten Blutfarbstoff un¬
beeinflusst. Concentrirtere Lösungen des salz-
sauren Hydrastinin bewirken bei längerer directer
Einwirkung eine Lähmung der peripheren Nerven
und der quergestreiften Musculatur. In kleinen
und mittelgrossen Dosen steigert Hydrastinin
die Leistungsfähigkeit des Froschherzens, wo¬
bei der Puls anfangs beschleunigt, später ver¬
langsamt wird.

Diese Wirkung kommt zu Stande durch
Reizung des Herzmuskels und der davon un¬
trennbaren excitomotorischen Ganglien. Nach
enorm hohen Dosen erfolgt eine Lähmung dieser
Apparate. Bei Warmblütern wird die Herz¬
action durch kleine und mittelgrosse Dosen
von salzsaurem Hydrastinin nicht in bemerkens-
werlher Weise beeinflusst; grosse Dosen lähmen
dagegen den Vagus. — Der Blutdruck steigt
nach Injectionen kleiner und mittelgrosser Dosen
von salzsaurem Hydrastinin in Folge einer
Reizung des vasomotorischen Centrums in der

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Medulla oblongata. Sehr grosse Dosen setzen
den Blutdruck herab. Die peripheren Gefässe
werden durch kleine Hydrastinindosen verengert,
durch grössere aber erweitert. Die Gefässe der
Nieren werden durch alle Dosen hochgradig
erweitert. Diese Verengung, resp. Erweiterung
der Gefässe ist abhängig von einer Reizung,
resp. Lähmung der in den Gefässwandungen
gelegenen vasomotorischen Centra. Durch
grosse Dosen salzsauren Hydrastinins scheint
eine Erhöhung der Darmperistaltik bewirkt zu
werden.

Hydrastinin ist auch für Thiere
kein W e h e n m i 11 e 1. Die tödtliche Dosis
für die Katze beträgt etwa 0*3 y pro Kilo bei
subcutaner Application. Hydrastinin tödtet durch
Lähmung des Respirationscentrums. Das Hydra¬
stinin wird unverändert hauptsächlich durch den
Harn ausgeschieden, zum Theil aber auch durch
denMagendarmcanal, die Leber oder den Speichel.
Bei trächtigen Thieren geht das Hydrastinin in
den Kreislauf des Foetus über, aber nicht in
das Fruchtwasser.

Rothe Blutkörperchen werden durch
Canadinsalze extra corpus aufgelöst unter
gleichzeitigem theilweisen Uebergang von
Oxyhämoglobin in Methäemoglobin. Ira Thier¬
körper tritt keine Methaemoglobinbildung ein;
wohl aber erhöht das Canadin die Disposition
des Blutes, unter Einwirkung von Alkohol
absolutus Parhämoglobinkrystalle anschiessen
zu lassen. Auf niedere thierische Organis¬
men übt das Canadin eine deletäre Wirkung
aus. Die elektrische Erregbarkeit des quer¬
gestreiften Muskels wird durch Canadin nicht
beeinflusst. Am isolirten Froschherzen be¬
wirkt Canadin in kleinen Dosen eine Verlang¬
samung der Herzaction, ohne dabei die Arbeits¬
leistung des Herzens herabzusetzen. Grosse
Dosen führen zu diastolischem Herzstillstand
durch Lähmung der Musculatur und der davon
schwer trennbaren excitomotorischen Ganglien.
Bei Kaltblütern bewirkt das Canadin kurz an¬
dauernde motorische Reizerscheinungen, die in
allgemeine Paralyse übergehen. Bei Warm¬
blütern rufen kleine Dosen Canadin ein Stadium
der Depression hervor, das bald schwindet
und völliger Restitution Platz macht.

Grosse Dosen bewirken anfangs psychische
und motorische Reizerscheinungen, die nur
kurze Zeit andauern und von cerebralen und
spinalen Lähmungserscheinungen gefolgt sind.
Canadin ruft heftige Darmbewegungen her¬
vor und macht Durchfall. Auf den Uterus
übt das Canadin keinen Einfluss
aus, wohl aberauf die Foeten einen
sehr ungünstigen. Der Blutdruck wird
durch Canadin im Gegensätze zum Hydrastinin
nicht beeinflusst. An der heilsamen Einwirkung
des Hydrastisextractes bei Uterusblutungen hat
daher das Canadin keinen Antheil. Kleine Dosen
Canadin haben keine typische Wirkung auf

Original from

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

Nr. 36 Therapeutische Wochenschrift.

759

das Herz, grosse dagegen bewirken Arhythmie.
Die tödtliche Dosis für Katzen beträgt bei
intravenöser Einverleibung 0 20—0 25 g pro
Kilo Köpergewicht. Der Tod bei Canadinver-
gittung erfolgt durch Respirationslähmung. Das
Canadin wird zum kleineren Theile unverändert
durch den Darm attsgeschieden. Der grössere
Theil wird im Organismus gespalten; das eine
Spaltungsproduct, die Oxalsäure, wird durch
den Harn eliminirt.

Die Untersuchungen Jordan’s über
Guanidin sind deshalb von biologischem Inter¬
esse, da ja Guanidinderivate unter den normalen
und pathologischen Stoffwechselproducten des
Menschen Vorkommen. Das Guanidin und Amido-
guanidin erzeugen durch Reizung der peripheren
Enden der motorischen Nerven bei Fröschen
anfangs fibrilläre Zuckungen, dann Pupillenerwei¬
terung, darauf Lähmung und endlich Erholung,
resp. Tod nach grösseren Dosen. Bei Warm¬
blütern äussert sich die Vergiftung mit beiden
Mitteln in central bedingten, klonischen’;Zuckungen
der Extremitäten, wie überhaupt des ganzen
Körpers, bei_gleichzeitiger Pupillenerweiterung.
Das Benzalamidoguanidin und das Benzaldehyd
bewirken bei Fröschen geringe Pupillenerwei-
ferung und Lähmung mit darauffolgendem Tod,
bei Warmblütern epileptische Krämple bei
gleichzeitiger centraler Pupillenerweiterung und
Tod. Die für das Guanidin und Amidoguanidin
so überaus charakteristischen, fibrillären Muskel¬
zuckungen vermag das Benzalamidoguanidin
nicht hervorzurufen.

Dr. G r ü n fe 1 d theilt als Nachtrag zu
seiner im Jahre 1892 erschienenen hervorragen¬
den Arbeit über die Wirkungen der Sphacelin-
säure die durch diese Säure bedingten mikro¬
skopischen Veränderungen mit.

Am Schlüsse des Bandes macht K o b e r t
einige Bemerkungen zur Mutterkornfrage, in
welcher er für das von ihm aus dem Mutter¬
korn dargestellte Cor nutin warm eintritt.
Wegen ihres praktischen Interesses seien hier
die von Robert angeführten Untersuchungen
von Paul Krohl über das Cornutin repro-
ducirt. .

1. Das Cornutin von Robert ist in höherem
Grade als das Ergotin der österreichischen
Pharmakopoe, welches nach Ko bert zwar Cor¬
nutin, aber nicht viel davon enthält, im Stande,
deutliche Nachwelten-, besonders in den ersten
Tagen des Wochenbettes bei Erstgebärenden
hervorzurufen. 2. Die Involution des Uterus
wird zwar auch durch Ergotin, besonders aber
durch Cornutin in hohem Grade günstig beein¬
flusst. 3. Bei Anwendung dieser Mittel ist die
Verkleinerung der Gebärmutter besonders aul¬
fallend in den ersten drei Tagen des Wochen¬
bettes. 4. Bei Verabreichung von Cornutin,
resp. Ergotin kommt es schon in den ersten
Tagen des Wochenbettes zur Ausstossung von
grösseren Klumpen geronnenen Blutes, während
ohne diese Mittel die Ausstossung viel später
^u .rfolgeQjl^,, « »«i A »»«-

düng von Ergotin, besonders aber von Cornu¬
tin viel früher zur Schliessung des inneren
Muttermundes. 6. Treten weisse Lochien nach
Verabreichung von Cornutin, resp. Ergotin im
Wochenbett früher auf als ohne dieses Mittel.
7. Kommt es bei Anwendung von Ergotin, be¬
sonders aber bei Verabreichung von Cornutin
zu einer deutlichen Pulsverlangsamung; der
Puls ist durchschnittlich bedeutend langsamer
als bei Wöchnerinnen ohne Medicament. 8. Aut
die Temperatur im Wochenbett hat weder das
Cornutin, noch das Ergotin einen Einfluss.
9. Die Milchsecretion wird bei Anwendung von
Cornutin, resp. Ergotin nicht gestört. 10. Hat
das Ergotin, sowie Cornutin weder auf Mutter
noch auf Brustkind eine schädliche Wirkung
jemals ausgeübt.

Es erscheint somit die frühe Darreichung
von wirksamen Mutterkornpräparaten, wie es
Cornutin und cornutinhaltiges Ergotin sind, auch
nach normalen Geburten sehr empfehlenswert!!
in folgenden Fällen:

1. Um die Rückbildung des Uterus zu be¬
schleunigen und einer Subinvolutio durch An¬
regung von Nachwehen vorzubeugen. 2. Um
ein Ansammlung von grösseren Blutmassen im
puerperalen Uterus und so die Einwirkung von
Zersetzungsproducten zu verhüten, zugleich
durch Compression der noch offenen Gefässe
der Aufnahme schädlicher Stoffe vorzubeugen.
3. Um die Dauer der blutigen Lochien abzu¬
kürzen. 4. Um eine frühe Schliessung des
inneren Muttermundes herbeizuführen. 5. Um
eventuellen atonischen Nachblutungen vorzu¬
beugen.

Die Anwendung des Mutterkorn* in Sub¬
stanz ist zweckmässiger Weise ganz in der ge¬
burtshilflichen Praxis zu verwerfen, weil dieses
in hohem Grade unzuverlässig ist. So hat sich
schon im Jahre 1825 die »vielerfahrene*
Lac ha pelle entschieden gegen das .Mutter¬
korn ausgesprochen, indem sie ironisch bemerkt,
dass der ganze Werth des Mittels in seiner
Unwirksamkeit bestehe. In der Geburtshilfe ist
es aber wichtiger als in jedem anderen Zweige
der Heilkunde, ein sicher und prompt wirken
des Mittel zur Hand zu haben, und ein solches
haben wir eben jetzt im Cornutin und in den
cornutinhaltigeu Ergotinen, unter denen das
Bo in bei > n’sclie Ergotin besonders anzutühren
ist. Leider ist aber das Cornutin bis jetzt noch
sehr theuer, weil es nur in sehr geringen
Quantitäten auch im frischen Mutterkorn vor¬
handen und seine Reindarstellung sehr schwierig
ist. Dann aber darf es nicht lange in Form von
Pillen oder Lösungen aufbewahrt werden, da
es sich leicht zersetzt; es muss stets frisch zu¬
bereitet verabfolgt werden. Dieser letztere
Nachtheil ist jedoch erheblich vermindert, seit¬
dem man eine sterilisirte Lösung des Präpa¬
rates hergestellt und in zugeschmolzenen Röhren
ä 5 in Verkauf gebracht hat (Bernatzik
in Wien und Gehe in Dresden).f n;:ri

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

760

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 86

K. lässt noch bei dieser Gelegenheit die
an der Prager deutschen geburtshilflichen Klinik
gebräuchlichen Indicationen und Contraindica-
tinonen für die Anwendung von Cornutin, resp.
cornutinhaltigen Ergotinen folgen. Indicirt ist
dasselbe:

1. Bei jeder geburtshilflichen Operation,
speciell kurz vor dem Kaiserschnitte. 2. Bei
Atonia Uteri. 3. Nach manueller Lösung der
Placenta, sowie nach Ausräumung von Aborten ;
und macerirten Früchten. 4. Bei Zwillingen und
Hydramnios wegen drohender Atonie in Folge
plötzlicher Entleerung des vorher stark ge- 1
dehnten Uterus. 5. Im Wochenbett bei Sub- 1
involutio uteri und lange Zeit blutig bleibenden
Lochien. 6. Bei Endometritis puerperalis neben
vaginalen und besonders nach intrauterinen
Irrigationen. Contraindicirt ist die Anwendung
derselben: 1. Bei Blutungen in der Schwanger¬

schaft. 2. Bei Wehenschwäche in der Eröff-
nungs- und Austreibungsperiode; in der letz¬
teren besonders contraindicirt bei verengtem
Becken, bei Tumoren, die das kleine Becken
ausfüllen oder die weichen Geburtswege ver-
schliessen, bei Tetanus uteri, bei Stricturen des
Muttermundes.

Zum Schluss führt Robert in anerken¬
nenswerter, objectiver Weise eingehend die
; mit seinen eigenen Ansichten in Widerspruch
stehende Arbeit Ke 1 le r’s an, der im Mutterkorn
als wirksamen Bestandtheil nur e i n Alkaloid
annimmt und das Pikrosklerotin, Ergotinin und
Cornutin für identisch hält. Dementgegen be¬
hauptet Robert, dass es eine wirksame und
unwirksame Modification des Mutterkornalkalo¬
ides gibt; die wirksame nennt er Cornutin,
die unwirksame Ergotinin.

Referate

Interne Medieln.

M. PETRONE (Napoli): Süll’ ueo dei nftriti
nella cura de Ile malättie infettive (Rif. med. Nr. 203
1895.)

Während die Beziehungen des Bodens und
des Wassers zur Verbreitung der Infectionskrankheiten
Gegenstand zahlreicher Untersuchungen bildeten,
hat man das Studium der chemischen Zusnmmen-
setzung der Luft nach dieser Richtung vernachlässigt.
Betrachtet man die constantin der Luft vorkommenden
Bestandtheile, so sind es 2 Körper, die durch ihre
hervorragenden chemischen und physiologischen
Eigenschaften auffallen : das Ozon und das Ammonium-
nitrit. Das Erstere erwies sich zwar als kräftiges
Antisepticum, ist aber zur Behandlung der Infections-
krankheit wenig wirksam. Untersuchungen, die Verf.
angestellt hat, lehren, dass die Nitrite auf einen
grossen Theil der Bacterien eine sehr mächtige
Wirkung ausüben, was aber auffällt, ist die That-
sache, dass, während sie die Entwicklung mancher
Bakterienarten hemmen, sie jene anderer Arten
begünstigen.

Das Ammoniumnitrit findet sich in der Luft,
in Folge von langsamer Verdunstung des Wassers
in Gegenwait von Licht ; das wenig beständige
Ammoniumnitrit spaltet sich kurz nach seiner Ent
stehung in Stickstoff und Wasser. Es ist auffällig,
dass mit seinem Verschwinden das Auftreten mancher
Symptome von Infectionskrankheiten, z. B. die Dolores
osteocopi bei Syphilis und die Verbreitung mancher
infectiösen Miasmen gerade während der Nacht
(Malaria) zusammenfällt.

Das Verhalten der Nitrite im Körper kann, ab¬
gesehen* von den Blutveränderungen, die sie verur¬
sachen (Umwandlung der Hämoglobins in Methämo-
globin) mit der Wirkung der Quecksilbersalze und
der Salze der edlen Metalle verglichen werden,
welche bei Berührung mit organischen Flüssigkeiten
oder Geweben sich niederschlagen. Das Quecksilber
hat, selbst in kleinen Dosen, eine elective Wirkung
auf das syphilitische Gift. Es handelt sich hier nicht
um eine directe Wirkung des Mittels auf das Virus,
da man zu einer Zeit, wo schon günstige Resultate
zu verzeichnen sind, fast die ganze eingespritzte
Menge an der Injectionsstelle findet, somit noch
sehr wenig in die Circulation übergegangen ist.
Nach den Untersuchungen von Petro ne findet man

□ igitizedby QoOQlC

das niedergeschlagene Quecksilber in Verbindung mit
einer, bis nun noch nicht beschriebenen, von P.
aber isolirten und genau studirten„ reducirenden
Substanz, deren Menge in den verschiedenen or¬
ganischen Flüssigkeiten constante Beziehungen zur
grösseren oder geringeren Widerstandsfähigkeit
gegen verschiedene Infectionen zeigt. Das Queck¬
silber hat, ebenso wie die Nitrite, die Eigenschaft
diese reducirende Substanz, die zur Entwicklung des
syphilitischen Giftes nothwendig ist, auszuscheiden
und wirkt somit indirect auf das Syphilisvirus, dem
die zu seiner Existenz nothwendige Substanz ent¬
zogen wird.

P. hat das Natriumnitrit zur Behandlung ver¬
schiedener Infectionskrankheiten benutzt, bat aber
bis nun nur bei ^Syphilis vollständige Resultate er¬
zielt. Hier einige Beispiele:

Ein kräftiger, an chronischer Intermiriens
leidender Bauer acquirirte im December 1£93 Lues.
Eine Jod-Quecksilberbebandlung brachte alle Er¬
scheinungen zum Schwinden. Anfangs März d. J.
kam er wieder mit multipler Periostitis am Schädel
und an den Tibien, sehr heftigen schlafraubenden
dolores osteocopi, diffusem confluirendem papulo-
pustulösen Syphilid am ganzen Stamme. Therapie :
Injectionen von Natriumnitrit, anfangs in Dosen von
0 05 bis 0 10, rasch ansteigend bis 0 50 (auf zwei
Injectionen täglich vertheilt). Znnächst schwanden
die dolores osteocopi, nach der zweiten Injection
konnte Patient schlafen, dann schwand das Syphilid,
so dass der Kranke nach 30 tägiger Behandlung
seiner Arbeit nachgehen konnte und beträchtlich an
Körpergewicht zugenommen hatte.

Ein zweiter Fall betrifft ein 22-jähriges Mäd¬
chen, welches im Alter von 12 Jahren hereditäre
Syphilis, subcutane und periostale Gummata bekam
und in einem Spital mittelst Jod und Quecksilber
gebessert wurde, worauf es mit der Weisung, die
Behandlung fortzusetzen, entlassen wurde. Wegen
materiellerNoth unterliessdie Pat. die vorgeschuebene
Pflege, weshalb der Zustand sich arg verschlimmerte.
Als sie in Behandlung des Verf. kam, fand dieser
am Schädel zwei fibröse Narben mit thalergrossen
Substanzverlusten im Knochen, confluirende ulcerirte
Gummata am Rücken in einer Ausdehnung von
2 dm 2 , hühnereigtosse Gummata an der Innenfläche
der Oberschenkel, ln der linken Trochantergegend

Original frcm

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 86

Therapeutische Wochenschrift.

761

eine riesige Ulceration, das ganze linke Bein von
Fungosität und bis zum Periost reichenden Geschwüren
durchsetzt. Therapie wie im vorigen Falle, local
wurden nur die Geschwüre an den unteren Extre¬
mitäten, wegen des entsetzlichen Foetors mit Bor¬
wasser abgespült. Nach 26 Tagen waren die Wunden
fast ganz verheilt. Wegen einer eingetretenen Bron¬
chitis musste die Behandlung ausgesetzt werden,
und als dieselbe vorüber war und P. die Pat. nach
10 Tagen wiedersah, war sie vollständig geheilt.
Das Bein war mit einer feinen röthlichen Epidermis
bedeckt, ebenso waren die anderen Geschwüre völlig
geheilt; der allgemeine Zustand sehr gebessert.

Die Nitrite verursachen bei Thieren Hyperämie
des Gehirns und der Meningen, Lungenödem, Cho-
coladefärbung des Blutes durch Umwandlung des
Hämoglobins in Methaemoglobin. In s Blut einge¬
spritzt, erzugen sie Röthung des Gesichtes, ver¬
mehrte Frequenz und Unregelmässigkeit des Pulses,
Uebelkeiten und Erbrechen (bei Einführung per os)
Ein halbe Stunde nach Einführung von 0*10 pro
kg Körpergewicht gehen die Thiere unter schwerer
Dyspnoe und Coma zu Grunde.

Bei den behandelten Individuen erzeugten
Injectionen von 0*80 oder Tagesdosen von 0*50
keinerlei unangenehme Nebenwirkung. Man könnte
das Mittel auch per os versuchen, wenn man die
Magensäure neutraüsirt. Die subcutan zu injicirenden
Lösungen dürfen nicht stärker sein als 2%.
ou/o Lösungen verursachen starke Schmerzen. Von
200 und mehr Injectionen erzeugte keine einzige
einen Abscess oder entzündliche Reaction, ohne
dass die Flüssigkeit oder die Spritze sterilisirt
worden wäre.

Chirurgie.

W. KOPFSTEIN (Prag): Klinische Erfahrungen
tiher die Wirkung des Erysipelserums und andere
maligne Gesohwülste. (Wiener klinische Rundschau

Nr . 33-34 . 1895.)

Verfasser hat auf der Klinik des Prof. May dl
in Prag diesbezügliche Versuche mit drei ver¬
schiedenen Serumarten angestellt, die folgender-
massen gewonnen wurden:

Am 24. Mai wurde einem grossen Schafe in
die blossgelegte Vena femoralis mittelst einer
grösseren Spritze 10 g einer mit Erysipelcoccen
beschickten Bouillon eingespritzt. An der sym¬
metrischen Seite rechterseits wurde ebenfalls die¬
selbe Menge eingespritzt. Das Thier reagirte auf
diesen Eingriff mit hohen Temperaturen. Die
Temperatur bewegte sich zwischen 89—41° C. Nach
\ier Tagen, am 28; Mai, wurde die Carotis aus-
präparirt und die ganze Blutmenge des Thieres in
einigem sterilisirten Glasgefässen aufgefangen. Das
Blut wurde an einem kühlen Orte aufbewahrt und
nach zwei Tagen das abgeschiedene Blutserum
abpipettirt. Die Hälfte des Blutserums liess man
ein mal das Chamberland'sche Filter passiren,
die andere Hälfte wurde aber zweimal der j
Filtration unterzogen. Auf diese Weise wurde ein
sehr wirksames (Nr. I) und ein schwächeres Blutserum
(Nr. II) gewonnen. Die Farbe des ersteren glich einem
verdünuten Himbeersaft, jene des zweiten hatte einen
geblichen Ton. Beiderlei Flüssigkeiten waren voll¬
ständig klar und weder mikroskopisch, noch durch
Impfungen auf Nährböden konnten irgend welche
Mikroben, insbesondere C o c c e n, nachgewiesen
werden. Das so gewonnene Serum wurde,in kleinen,
etwa 10 g fassenden Fläschchen, welche vorher gut
sterilisirt und mit einem eingeschliffenen Glasstöpsel
versehen waren, aufbewahrt. Es ist sehr angezeigt,

Digitized by Google

das Serum an einem dunklen und kühlen Orte, am
besten in einem Eiskasten, zu halten, um seine Zer¬
setzung bei einer eventuellen Infection während des
Gebrauches hintanhalten zu können. Es zeigte sich,
dass sich nach einigen Tagen bei gut verschlossenem,
noch nicht verwendetem Serum am Boden des
Fläschchens eine weisse, wolkige Trübung gebildet
hatte, welche aus coagulirten Eiweissstoffen bestaud
und keine Mikroben enthielt.

Nach Verbrauch dieser beiden Serumsorten und
gestützt auf die dabei gemachten Erfahrungen wurde
eine dritte Sorte, Nr. III, hergestellt, welche in ganz
identischer Weise bereitet wurde wie die früheren,
aber nur mit dem Unterschiede, dass einem zu
diesem Zwecke neu herbeigeschafften Schafe das
Blut aus der Carotis erst acht Tage nach der intra¬
venösen Injection einer erysipelcoccenhaltigeo
Bouilloncultur entnommen wurde, in der Voraus¬
setzung, dass die Wirkung dieser Serumsorte viel
milder sein dürfte, als wenn man das Thier, wie es
im ersten Falle geschah, schon am vierten Tage
verbluten lässt. In der That wirkte das Serum Nr. III
viel schwächer wie Serum Nr. I. Durch schwächste
Wirkungen zeichnete sich aber das doppelt filtrirte
Serum Nr. II aus.

Im Ganzen wurden 15 Kranke behandelt,
darunter waren 13 Carcinome, 1 Sarcom und
1 malignes Lymphom.

Was die Technik der Injectionen betrifft, so
ist es selbstverständlich, dass die Spritze sich in
einem guten Zustande befinden soll, und dass un
umgänglich nothwendig ist, dass sie gut sterilisirt
wird. Ausserachtlassung dieser Cautelen kann einer¬
seits eine Phlegmone und eitrigen Zerfall der Ge¬
schwulst nach sich ziehen, andererseits lauft man
Gefahr, das Blutserum bei der Aspiration zu inficiren.
Aus diesen Gründen wurde daher immer vor dem
Gebrauche die Spritze einigemal hintereinander mit
3 Q /o Carbollösung, dann mit Alkohol und Aether
durchgespritzt. Die Hohlnadel wurde über eine
Spiritusflamme vor dem Eintauchen in das zu
aspirirende Serum sterilisirt. Bei diesen Cautelen ist
es gelungen, das ülutserum bei der Aspiration vor
Infection zu schützen. Injicirt wurde immer (1 bis
3 P ra v a z’sche Spritzen) in den Tumor ; einigemal
versuchte Verfasser die Injectionen subcutan am
Vorderarme. Die Haut an der Injectionsstelle wurde
in üblicher Weise der Desinfection unterzogen.

Die mit dieser Therapie gemachten Erfahrungen
waren folgende:

Fast übereinstimmend empfanden alle Patienten
in der Geschwulst während der Einspritzung heftige,
brennende Schmerzen, welche entweder wieder ,
rasch vorübergingen, bei vielen Patienten aber noch
einige Stunden dauerten. Kopfschmerzen waren eine
sehr häufige Erscheinung.

Manche Patienten bekamen nach jeder Ein¬
spritzung heftige Gelenksschmerzen. Fast regelmässig
traten Schmerzen von sehr grosser Intensität zwischen
den Schulterblättern und in der Lendengegend auf.
Zweimal beobachtete K. einen mehrere Tage an¬
haltenden pleuritischen Schmerz.

Schüttelfröste blieben selten nach der
Injection aus. Manche Patienten reagirten mit Schüttel¬
frost gleich auf die erste Einspritzung, bei anderen
trat diese Erscheinung erst nach mehreren Ein¬
spritzungen auf.

Das Zittern entstand etwa eine halbe Stunde
nach der Injection und dauerte i / i bis 1 Stunde.
Zweimal fing der Schüttelfrost erst mehrere Stunden
nach Einverleibung des Medicamentes an. Blieb der
Frost aus, so empfanden die Kranken Frösteln.

Original frorn

UNIVERSITtf OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift.

1

Während des Schüttelfrostes waren die Kranken
nicht nur im Gesichte, sondern auch am ganzen
Körper in hohem Grade cyanotisch. War der Anfall
vorüber, so entstand eine zuweilen besorgnis¬
erregende Schwäche.

Die Körperwärme stieg in der Regel
nach der Injection und erreichte im äussersten Ralle
41 # C. Es kamen aber häufig Temperaturen von
382° vor. Diese hohen Temperaturen gingen regel¬
mässig mit Schüttelfrost einher. Das Fieber eutstand
eine halbe bis eine Stunde nach der Einspritzung
und dauerte mitunter 4—6 Stunden. Im Urin war
kein Eiweiss zu constatiren.

Als hie und. da beobachtete Erscheinungen sind
zu nennen : Brechreiz, Erbrechen, Ohrensausen, Durch¬
fälle, Herzpalpitationen, Nasenbluten und Dyspnoe.

Was die Reaction an der Geschwulst, in welche
das Mittel eingespritzt wurde, betrifft, so sind die
Erscheinungen an den Metastasen, an den von nicht-
ulcerirter Haut bedeckten und an bereits zerfallenen
Geschwülsten auseinanderzuhalten.

Metastasen verkleinerten sich, wenn in
die primäre Geschwulst injicirt wurde, gar nicht; ja
im Gegentheile, Drüsen, welche vor der Behandlung
undeutlich zu tasten waren, vergrösserten sich nach
einigen Injectionen. Einspritzungen in die Metastase
selbst riefen keine Veränderung an der primären
Geschwulst hervor. In diesem Falle wurde die
injicirte Metastase etwas grösser, empfindlicher, ver¬
kleinerte sich hierauf, erreichte ihre frühere Grösse
und wurde ein wenig derber.

Primäre, von nicht geschwüriger Haut be¬
deckte Geschwülste verhielten sich so wie injicirte
Metastasen Schwellung und Empfindlichkeit nach
der Einspritzung und dann langsames Schwinden
dieser Symptome konnte constatirt werden. Einmal
bildete sich an der Injectionsstelle ein Abscess, das
andere Mal brach die Geschwulst auf, und es ent¬
leerten sich carcinomatöse Massen ohne Eiter.

Ulcerirte Geschwülste veränderten
sich nach einigen Einspritzungen in einer sehr be-
merkenswerten Weise. Der Grund reinigte sich,
die stinkende Secretion nahm ab, die Ränder wurden
flacher und wiesen buchtige Substanzveriuste auf.
Hand in Hand ging damit, namentlich in einem
Falle,'ein Weicherwerden sowohl des Geschwürs¬
grundes als auch seiner Ränder. An zahlreichen
Stellen des gereinigten Grundes schossen kleine
Inselchen rothen weichen Gewebes auf; bei der
histologischen Untersuchung dieser Stellen f a n d
man üppiges Granulationsgewebe, in
welchem aber krebsige Nester mit
schön erhaltenen Krebszellen ein¬
geschlossen waren. Die Metastasen blieben
in allen Fällen unbeeinflusst.

ln einem Falle von malignem Lymphom war
ausser Reinigung der gangränösen Geschwüre keine
Veränderung im Sinne eine Besserung wahr¬
nehmbar.

Ein Sarcöm des Darmbeines wurde nach der
Behandlung ein wenig grösser. Ischiadische
Schmerzen, die vor den Injectionen nicht bestanden,
hierauf aber mit einer grossen Heftigkeit aufgetreten
sind, Messen auf ein Uebergreifen der Geschwulst
auf die Nachbarschaft schliessen.

Die Wirkung des Krebsserums aut die carci-
nomatösen Geschwülste hält Verf. als rein locale.
Die Geschwülste verändern sich nur an jenen Stellen,
in welche die Flüssigkeit eingedrungen ist. Die Ver¬
änderungen sind entzündlicher Natur; darauf weist
klinisch die Schwellung und Empfindlichkeit in dem
Tumor nach ausgeführter Einspritzung und eine

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Nr. 3Ö

Sprossung des Bindegewebes, sowohl in der Ge¬
schwulst als auch i der Umgebung, hin. Wenn hie
und da Zerfall der Neubildung, insbesondere bei
offenen Geschwülsten, oder durch Wucherung des
Bindegewebes ein gewisser Schwund der carcinoma-
tösen Elemente eingetreten ist, so kann doch von
einer Heilung gar keine Rede sein. Verf. hält das
Problem der Heilbarkeit des Carcinoms und anderer
malignen Geschwülste durch diese neue Methode
nicht im Mindesten für gefördert, geschweige denn
für gelöst.

CZERNY (Heidelberg): Ueber Heilversuche
bei malignen Geschwülsten mit Erysipeltoxinen.

(Münchener med. Woch*chr. 3. September 1895.)

Die auf der Klinik von Czerny gemachten
Versuche wurden mit drei Wochen lang in Bouillon
gezüchteten Erysipelculturen angestellt, die mit
Prodigiosus versetzt, wiederholt bei 58° C. So lange
sterilisirt wurden, bis sie sich als vollkommen steril
erwiesen. Die Flüssigkeit wird in kleinen, mit Paraffin
verschlossenen Fläschchen aufbewahrt, sie ist von
hellgelber F'arbe und durch die getödteten Bakterien*
leiber leicht getrübt. Sie ist im hohen Grade toxisch
und erzeugt bei empfindlichen Menschen, namentlich
wenn sie in die Geschwulst selbst injicirt wird,
schon bei zwei Theilstrichen hohes Fieber, bei
stärkeren Dosen (höchstens fünf Theilstrichen» sehr
häufig intensiven Schüttelfrost, dem zweimal Herpes
labialis am zweiten Tage folgte, oft Uebelkeiten bis
zum Erbrechen und intensives Gefühl von allgemeiner
Schwäche und Abgeschlagenneit, seltener von

intensivem Schmerz an der Injectionsstelle. Diese
zeigt in der Regel gar keine Veränderung und keine
locale Entzündung. Bei der Injection entfernt von
der Geschwulst war die Reaction geringer und blieb
manchmal ganz aus. Nach 2-4 Stunden ist das

Fieber vorüber und macht einer Euphorie Platz,

welche bei häufiger Wiederholung der Injectionen
allmälig durch ein permanentes Unbehagen weniger
zu Tage tritt.

In einem Falle von Rundzellensarcom der

Parotisgegend, welches während der Schwangerschaft
auftrat und rapid zunahm, wurde mittelst 18 Ein¬
spritzungen von 1—6 Theilstrichen in den Tumor
eine solche Verkleinerung des Tumors (und damit
auch eine Besserung der durch ihn verursachten
Facialislähmung) erzeugt, dass eine baldige Heilung
zu erwarten steht. Die übrigen von Czerny be¬
handelten Fälle gestatten, wegen der Kürze der
Behandlungsdauer (seit Anfang Juni d. J.) noch
keinen Schluss.

Vom allgemeinen pathologischen Standpunkte
condensirt Czerny seine spärlichen Erfahrungen
mit den weit grösseren C o 1 ey’s zu folgenden
Schlüssen:

1. Die sterilisirten, aber nicht filtrirten Miscb-
culturen des Erysipels und Prodigiosus macheu bei
Injectionen ganz kleiner Mengen rasch ansteigende.«
Fieber, oft mit Schüttelfrost, Status gastricus, Be¬
nommenheit des Kopfes, Delirien, manchmal mit
Herpes labialis, fast immer ohne locale Entzündungs¬
erscheinungen. Die Intensität hängt von der Individu¬
alität, von der injicirten Menge, endlich davon ab,
ob die Flüssigkeit in die Gewebsspalten oder in die
Blutgefässe eingedrungen ist (Repin).

2. Die Erscheinungen gehen nach wenigen Stunden
zurück ohne dauernde Störungen des Allgemein¬
befindens. Nach h.lufig wiederholten Einspritzungen
stellt sich Appetitlosigkeit, Abmagerung, Blutleere,
Apathie ein.

3. Die Injectionen können auf sarcomatöse
Geschwülste einen specifischen Einfluss ausüben und

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

ri

Nr. 36 Therapeutische Wochenschrift.-^

76

unter günstigen Umständen die Heilung herbeiführen
(Coley). Die Geschwülste werden serös durcbtränkt
und welken dann einfach ab, werden also wohl
resorbirt, oder es tritt Erweichung, Nekrose und
Abstossung von Geschwulsttheilen ein.

4. Da die Erfolge noch ganz unsicher sind,
kann diese Behandlungsmethode die Operation nicht
ersetzen, geschweige denn überflüssig machen. Sie
hat deshalb vorläufig bei inoperablen oder reci-
divirenden Geschwülsten ihren Platz, vielleicht wird
man auch nach Operationen von Sarcomen, um
Recidive zu verhüten, von derselben Gebrauch machen
dürfen.

5. Bei Carcinomen scheinen die Injectionen
höchstens eine Verlangsamung des Wachsthums,
aber keine Heilung herbeizuführen.

Geburtshilfe und Gynaekologie.

A. PINARD (Paris): Traitenent ouratif de
Hnfection puerperale. ( Semaine mtd. 21. Aug. 1895.)

Selbst wenn das Antistreptococcindie gehegten
Erwartungen erfüllt, wird man auf eine locale
Therapie der puerperalen Infection nicht verzichten
können, schon darum, weil sich das Antistreptococcen¬
serum bei den Mischinfectionen nicht in gleicher
Weise wirksam zeigen würde, wie bei den reinen
Streptococceninfectionen. Pinard legt seinen Aus¬
führungen die Erfahrungen zu Grunde, welche er in
seiner 12jährigen Wirksamkit an der Maternit4 de
Lariboisiere und der Clinique Baudelocque gesammelt
hat, insgesammt 13.885 Partus und Abortus mit
63 Todesfällen an Infection, worunter auch die
Frauen mitbegriffen sind, die bereits inficirt oder
moribund in Behandlung kamen. Die Jahre 1883
und 1884 zeigen T88, beziehungsweise 1*18° a Mor¬
talität; es ist dies die Zeit, wo P. sich auf die
interne Behandlung des Processes neben zeitweiligen
vaginalen und intrauterinenAusspülungen beschränkte.
Die folgenden Jahre bis incl. 1893 zeigen eine
Mortalität von weniger als l°/o; in diesem Zeitraum
hat er auch die continuirliche intrauterine Irrigation
verwendet. Das letzte Jahr (1894) Hess die Infeciions-
mortalität auf 0 18 heruntergehen; in diesem Jahre
hatte er die Curettage des septisch erkrankten
Uterus eingeführt. Zur intermittirenden intrauterinen
Irrigation verwendete er stets den einfachen Tarnier-
schen Uteruskatheter. Ein do| pelläufiges Rohr erwies
sich nicht als nothwendig; denn nie hat er beim
einfachen Katheter eine Flüssigkeitsstauung im
Uteruscavum beobachtet. Zur Ausspülung nimmt man
eine Lösung von Hydrargyrum bijodatum 1:4000,
auf 45 48° erwärmt. Dieselbe erwies sich auch bei

Albuminurie als unschädlich. Die Flüssigkeit, min¬
destens 10 Liter, wird unter geringem Drucke
(20—25 cm) einfliessen gelassen. Die continuirliche
Irrigation wird ebenfalls mit dem Tarnierschen
Katheter (hier muss er aber aus Metall sein) ausge¬
führt. Je nach dem Fall verwendet er hiebei eine
Lösung von Hydrargyrum bijodatum 1 :4000, eine
l°/o Carbollösung oder eine gesättigte Lösun . von
ß-Naphthol oder Borsäure. Die Curettage erfordert
folgende Instrumente:

1. eine stumpfe Curette,

2. eine kleinere scharfe Cureite,

3. einen Uteruskatheter von Tarnier,

4. einen zweizinkigen Museux,

5. eine lange gebogene Pince,

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6. eine lange gerade Pince,

7. einen Blasenkatheter,

8. ein Rasirmesser,

9. eine Scheere.

Die Kranke wird in’s Querbett gelagert, das
äussere Genitale rasirt und gründlich desinficirt;
dann werden zwei Finger der linken Hand in die
Vagina eingeführt, die Portio angehackt und herunter¬
gezogen, der Uterus ausgespült. Mit der stumpfen
Curette wird methodisch erst die vordere, dann die
hintere Uteruswand abgeschabt, schliesslich werden
mit dem scharfen Instrument die Tubenwiukel curettirt.
Intrauterine Ausspülung und Auswischen des Uterus
mit 5% Carbolsäure, die man in Wattabauschen mit
Hilfe der gebogenen, langen Pince mehrmals einführt.
Zum Schlüsse führt man mit der langen, geraden
Pince einen Jodoformgazestreifen ein, den man jedoch
nicht zu fest stopft. Narkose und Specula sind bei
der Operation überflüssig.

Was die Indicationen für die Anwendung der
einzelnen therapeutischen Agentien betrifft, stellt
Pinard folgende Grundsätze auf: Bei jeder Tem¬
peratursteigerung über 38° wird eine intrauterine
Ausspülung gemacht. Wenn nach 6 Stunden die
Temperatur nicht zur Norm abgefallen »st, wird
diese Ausspülung wiederholt. Beobachtet man aber
nach der 2. Irrigation ein stetes Ansteigen von
Puls und Temperatur, so wird die continuirliche
intrauterine Ausspülung eingeleitet. Erweist sich
auch diese erfolglos, so geht man zur Curettage
über, welche aber nie vor dem 3. Tage vorgenommen
werden darf. Sinkt nach derselben die Temperatur
definitiv ab, so wird der Jodoformgazestreifen nach
24 Stunden entfernt und eine intrauterine Ausspülung
gemacht; später beschränkt man sich blos auf
vaginale Irrigationen. Sinkt die Temperatur nur
langsam ab, so irrigirt man intrauterin nach Ent¬
fernung des Jodoformgazestreifens alle 24 Stunden
bis zum gänzlichen Temperaturabfall. Steigt die
Temperatur unmittelbar nach der Curettage, so ist
dies oft bedeutungslos; es kann definitive Entfieberung
diesem Temperaturanstieg folgen. Steigt sie aber
nach der Operation progressiv, dann kann es sich
entweder um eine ungenügende Curettage oder um
eine bereits erfolgte Allgemeininfection handeln.
Man kann daher di.* Abschabung wiederholen; bleibt
diese zweite aber erfolglos, dann muss man wieder
zur continuirlichen intrauterinen Irrigation zurück¬
greifen und auch eventuell zum Antistreptococcin
seine Zuflucht nehmen.

TRUZZI: Die prophylaktleche Gaze-Uterus-
tamponade beiden reehtzeitlgenGeburten. {Mo *,•//>»•/</•■.
/. Geburtsh. u. Gynäk. August , 1895.)

Der Postparlum-Blutung vorzubettgen, empfiehlt
T. die Gazetamponade:

1. in Fällen von Hydrämie, progressiver .
pernieiöser Anämie ; hier hat er beobachtet, dass die
Lochia cruenta nach der Tamponade viel geringer
als sonst sind und durch die mittelst der Tampon ide
erzielte feste Contraction des Uterus eine Art Centro-
transfusion begünstig* wird ;

2. in Fällen, wo atonische Blutungen drohen,
wie z. B. bei Herzerkrankungen, Leberleiden, nach
langer Geburtsdauer;

3. in Fällen, die auf Infection verdächtig sind,
da er die antiseptische Wirkung der Gazetamponadc
für höher anschlägt, als die einer antiseptischen
Uterusausspülung.

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764

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 36

Krankenpflege.

Die Verwendung der Gänsefeder in der
Krankenpflege.

Die Benützung einer Gänse¬
feder zu Zwecken der Krankenpflege kann in
vielen Fällen dem Arzte grosse Vortheile gewähren,
zumal es ein Gegenstand ist, der sich gewöhnlich
in jeder Haushaltung findet. Dass die Federposen
bereits manche Benützung für ärztliche Zwecke
finden, z. B. zur Herstellung von Pinseln, als Höllen-
.steinhalter, zur Deckung von Troikarspitzen, ist ja
bekannt. Die Anwendung der Gänsefeder könnte
aber noch eine viel ausgedehntere sein. So findet
z. B. der Arzt auf dem Lande eine Patientin vor
mit Blasenlähmung, die gefüllte Blase steht bis zum
Nabel und der Katheterismus erscheint dringend
indicirt, leider aber ist kein Katheter zur Hand.
Hier kann die Gänsefeder rettend wirken. Man
schneidet zu diesem Zwecke in der Nähe des vor¬
deren Endes einer ganzen Gänsefeder mit einem
scharfen Messer ein Auge ein und ein zweites am
anderen Ende der Federpose. Führt man nun die
Feder in die Blase hinein, so fliesst der Urin durch
das vordere Auge in die Pose ein und durch das
andere Auge heraus. Wenn man kein Desinfections-
mittel bei sich hat, so ist die Antiseptik dennoch
sehr einfach zu regeln. Wolf weist in diesen
seinen Ausführungen in der »Zeitschrift für ärztliche
Landpraxis« darauf hin, dass ja jetzt nicht die Anti¬
septik, sondern die Aseptik in der Chirurgie das
Erstrebenswerthe ist und eine noch nicht gebrauchte
Gänsefeder schon viel eher als aseptisch betrachtet
werden kann- wie die bereits öfters gebrauchten
und vielleicht inficirten Katheter. Will man aber
ganz sicher gehen, dann wäscht man sie zuerst mit
Seifenwasser ab, reibt sie -dann energisch mit
feuchtem Sande ab und macht sie dadurch voll¬
kommen aseptisch. Bekannt ist ja, dass Abreibungen
der Hände mit Seifenwasser und feuchtem Sand
oder Waschungen mit Marmorstaubseife dieselben
viel sicherer aseptisch machen, als Waschungen mit
Carbollösungen. Ist Zeit und Gelegenheit da, kann
man die Feder übrigens auch durch Auskochen
sterilisiren. Kommt man ferner zu einem Patienten,
bei welchem ein Einguss in den Mastdarm dringend
indicirt erscheint und findet man zufällig wohl einen
Gummischlaueh und einen Trichter vor, aber keine
Canüle, so hilft auch hier die Pose aus. Fürchtet
man, dass nach Abschneidung der Spitze der Pose
der scharfe Rand die Schleimhaut verletzen könnte,
so hilft man sich in der Weise, dass man die Pose
geschlossen lässt und dafür in der Nähe des vor¬
deren Endes ein Auge ausschneidet. Ist die Feder¬
pose zu dünn für den Schlauch, so steckt man die¬
selbe in einen durchlöcherten passenden Kork, den
man dann in den Schlauch hineinschiebt. Doch kann
man auch, wo das Verfahren zu umständlich er¬
scheint, die Federpose durch Umkleben mit Wachs
oder durch Umwickeln mit Bindfaden passend machen.
Besonders in der Geburtshilfe möchte es sich em¬
pfehlen, wenn man auf den Irrigator der Hebamme
angewiesen ist, statt des Mutterrohres, welches
leicht inficirt sein kann, lieber die unschuldige
Federpose anzuwenden, die ja vorher auch voll¬
ständig aseptisch gemacht werden kann.

Wird man plötzlich und unvermuthet zu einem
Patienten gerufen, welcher an lebensgefährlichem
Nasenbluten leidet und wo nur die Tamponade
Hilte bringen kann, so kann auch hier die Gänse¬
feder die 1.-^0 c d is|ch£ Röhre ersetzen. Man
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Gti°‘gfe

schneidet zu diesem Zwecke die Fahne von dem
Schafte der Feder an beiden Seiten herunter, kürzt
den Schaft etwas ab und versieht das Ende der¬
selben mit einer Wachskugel. Die scharfen Kanten
des Schaftes werden darauf mit einem Messer durch
Abschaben geglättet. Nun schneidet man circa 1 e>n
vor dem Ende des Schaftes eine kleine Lücke in
denselben, damit der darein gebundene Faden nicht
abgleiten kann. Die Feder wird darauf mit dem
Schaftende voraus durch die Nasenhöhle durch¬
geführt und der Tampon in derselben Weise wie
bei der B e 1 1 o c q’schen Röhre an die Fäden be¬
festigt.

Kommt man unvorbereitet zu einem Patienten,
der eine Gräte im Schlunde sitzen hat, so empfiehlt
es sich, die Gänsefeder mit dem Barte einzuführen
und einigemale im Schlunde herumzudrehen, wobei
man beim Herausziehen gewöhnlich die Gräte mit
entfernt. Will man, besonders bei Vergiftungen,
schleunigst Erbrechen erregen und hat kein anderes
Mittel zur Hand, so fährt man mit dem Barte der
Gänsefeder tief in den Schlund hinab, worauf ge¬
wöhnlich bald die gewünschte Wirkung eintritt.
Will man, z. B. bei Diphtherie, den Hals mit einer
Flüssigkeit pinseln, so empfiehlt sich folgendes
Verfahren : Mafl trägt die Spitze der Feder an der
Pose ab und schneidet darauf kurz dahinter ein
Auge in dieselbe. Durch dieses schiebt man mit
einem Zahnstocher oder Streichhölzchen etwas Ver¬
bandwatte hindurch, so dass dieselbe wie eine Kugel
an der abgeschnittenen Oeffnung hervorragt. Diese
taucht man dann in die betreffende Flüssigkeit und
touchirt damit. Die gebrauchte Watte wird dann in’s
Feuer geworfen und die Feder, will man sie öfter
benützen, durch Auskochen sterilisirt.

Auch bei Augen- und Ohrenerkrankungen kann
die Federpose Verwendung finden. Zum Einstäuben
von Pulver in das Auge benützt man gewöhnlich
den Pinsel, doch gehört dazu eine gewisse Geschick¬
lichkeit, um durch Schlag mit dem Finger das
Pulver in das Auge zu schleudern, und man findet
oft, dass die Angehörigen des Patienten dies nicht
ordentlich fertig bringen. Hier empfiehlt sich folgen¬
des Verfahren : Man sticht mit einer glühend ge¬
machten, ziemlich dicken Nähnadel zunächst an der
Spitze der Federpose ein Loch und darauf dicht
daneben und ringsherum noch vier Löcher, doch so,
dass letztere nicht nach aussen, sondern nach vorne
sehen. Hierauf schaufelt man mit dem offenen Ende
der Federpose eine kleine Quantität Pulver - Ca-
lomel, Jodoform, Dermatol oder dergleichen — in
diese hinein, lässt sie auf den Grund fallen und
bläst dann einfach das Pulver in das Auge ein.
Ebenso verfährt man, wenn man Pulver, z. B. Bor¬
säure, in die Ohren oder in den Hals blasen will.

Das einfachste und billigste Augentropfglas
ist eine Federpose, bei welcher das obere Ende
ahgeschnitten ist. Man hält das weitere Ende mit
dem Zeigefinger zu, taucht die Pose circa 1 tut
tief in das Augenwasser ein und lässt dann den
Inhalt, indem man den Finger entfernt, in das Auge
fallen. Zur Entfernung von Fremdkörpern im Auge
benützt man mit Vortheil eine Federpose, die je
nach Bedürfnis entweder spitz wie ein Zahnstocher,
oder wie ein Hohlmeissel zugeschnitten wird.

Auch kann man sich aus jeder Federpose
einen Ohrlöffel zurecht schneiden. Leicht ist es
auch, sich aus jeder Federpose einen Nagelreiniger
zurecht zu machen.

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Nr. 86

Therapeutische Wochenschrift.

765

Eioe angenehme Form, Terpentinöl oder der¬
gleichen inhaliren zu lassen, ist die, dass man eine
vorn und hinten offene Federpose mit Watte füllt,
diese mit einigen Tropfen der betreffenden Flüssig¬
keit befeuchtet und die Pose dann wie eine Cigarre
gebrauchen lässt.

Schneidet man von einer Federpose knapp die
Spitze ab, so hat man einen billigen Comedonen-
quetscher. Will man sich eine sehr praktische und
billige Streubüchse für Jodoform, Dermatol, Salol etc.
herstellen, so schneidet man von einer Federpose
knapp die Spitze ab, kürzt die Pose auf circa 4 cm
Länge ab und steckt dieselbe mit dem weiteren
Ende in den durchlöcherten Kork, welcher das Glas,
in dem das Pulver enthalten ist, schliesst. Die obere
Oeffnung der Federpose verschliesst man datin mit
dem oberen Theile einer anderen Pose. Ein Streu-
büchschen en miniature, welches in jeder Verband¬
tasche Platz findet und dann immer zur Hand ist,
gewinnt man, wenn man eine lange Federpose, die
am Schafte abgeschnitten, also unten geschlossen
ist, nachdem man die Spitze abgeschnitten hat, mit
dem betreffenden Pulver füllt und als Deckel eine
andere Federposenspitze darauf setzt.

Eine dünne Taubenfeder kann auch im Noth-
falle als Sonde benützt werden. Theilt man eine
dünne Gänsefeder der Länge nach in zwei gleiche
Hälften, so gewinnt man zwei Hohlsonden, die im
Nothfalle ganz gut ausreichen.

Schneidet man die Spitze einer Federpose
passend zu, so erhält man einen ganz brauchbaren
scharfen Löffel. Einen billigen Schlingenschnürer
kann man sich auf folgende Weise anfertigen : Man
sticht in die Spitze der Gänsefeder, deren Schaft
man in der Mitte abgeschnitten und deren Bart man
entfernt hat, mit einer ziemlich starken, glühenden
Nähnadel zwei Löcher, welche nach vorne sehen.
Dann schneidet man in den hinteren Theil der
Federpose ein Auge ein. Darauf führt man einen
dünnen Draht, welcher in der Mitte umgebogen ist,
durch die beiden OefFnungen, je ein Ende durch ein
Loch, durch die Pose ein, so dass die beiden Enden
zu dem Auge herauskommen. Nachdem man nun
ein Stäbchen, ein Stück Bleistift oder Federhalter,
in der Mitte durchbohrt hat, steckt man beide Fäden
des Drahtes durch diese Oeffnung hindurch und
wickelt sie darauf um die Mitte des Stäbchens
herum.

. Statt des Glasstäbchens kann man auch eine
Federpose dazu benützen, um eine Warze mit einem
Aetzmittel zu behandeln.

Wie dieser eine, unscheinbare, kleine Gegen¬
stand, lassen sich viele Dinge des Haushaltes für
die Zwecke der Krankenpflege verwenden. Diese
»Improvisationen« bilden ein wichtiges Capitel in
der Krankenpflege überhaupt und sollten mehr und
mehr ausgebaut und in systematischer Weise an¬
gewendet werden. (»Ztschr. f. Krankenpfl.«)

Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.

LXIII. Jahresversammlung der British Medical Association.

Gehalten zu London vom 30. Juli bis 3. August 1395.

(Original - Bericht der »Therapeutischen Wochenschrift«.)

V.

Section für Chirurgie.

Herr TRENTHAM BUTLIN (London):
Ueber die chirurgische Behandlung der
Cysten, Tumoren und Carci4ome der
Schilddrüse und der Nebenschilddrüsen.

Vortr. erklärt zunächst, dass er über Tu¬
moren der Nebenschilddrüsen keine eigenen
Erfahrungen besitzt, jedoch Tumoren beobachtet
hat, die sich scheinbar ausserhalb der Schild¬
drüse entwickelt hatten, bei deren Operation
es sich jedoch herausstellte, dass dieselben
mit der Schilddrüse in Zusammenhang stehen.
Bezüglich der malignen Geschwülste ist zu be¬
merken, dass dieselben —r sowohl Carcinome
als Sarcome — frühzeitig auf die Nachbar¬
gewebe übergreifen, so dass operable Fälle
selten Vorkommen. Diese bösartigen Geschwülste
treten nicht selten in jugendlichem Lebensalter
auf. Die operative Behandlung der Adenome
und Cysten hat in letzter Zeit grosse Fort¬
schritte gemacht, und es hat sich gezeigt, dass
die Mehrzahl der Schilddrüsentumoren durch
diese Gebilde bedingt wird. Das Operations¬
verfahren ist jetzt sehr vereinfacht, besteht in
Spaltung der Kapsel und Ausschälung der Ge¬
schwulst. Die Blutgefässe werden unterbunden
und für kurze ^eit ein Drainrohr eingelegt.
Von Complicationen bei der Operation sind in
erster Linie die Blutungen zu erwähnen, na¬
mentlich Nachblutungen bei Punctionen. In

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einem derartigen Fair wurde die Blutung durch
Druckverband nur Vorübergehend gestillt, erst
bei vollständiger Tamponade des Sackes stand
dieselbe. In hämorrhagischen Cysten findet
man zarte, gefässreiche Wucherungen. Um die
entstellende Narbe zu vermeiden, welche sich
nach der Enucleation ausbildet, wird die Injec-
tionsbehandlung angewendet. Unangenehme
Folgen derselben können in Form von Gefäss-
thrombosen und Embolien, Stimmbandlähmungen,
Eiterungen etc. auftreten, sind jedoch bei pas¬
sender Auswahl der Fälle zu vermeiden. Ge¬
eignet sind nur mässig grosse, , glattwandige
Cysten bei jugendlichen Individuen. Injection in
das Schilddrüsenparenchym ist zu vermeiden
Man überzeugt sich, dass man in die Cyste
eingestochen hat, wenn Cysteninhalt aus der
Canüle ausfliesst. Falls die Injection versagt,
so schreite man zur Enucleation der Cyste.

Herr R e e n (Philadelphia) bemerkt, dass die
Anästhesie bei den meisten derartigen Operationen
höchstens für die Ausführung des Hautschniites be¬
nützt wird. Bei der Unterbindung der Thyroidea
soll man den Patienten sprechen lassen, um sich zu
überzeugen, ob nicht der Recurrens mit unterbunden
ist. Zur Vermeidung entstellender Narben empfiehlt
es sich, einen queren, nach unten leicht convexen
Schnitt zu führen, ferner ist zu diesem Zwecke die
subcutane Naht mit Silberdraht, welche die Haut¬
oberfläche nicht durchbohrt, geeignet.

Herr Charles Symonds (London) verfüg
über 44 Operationen an der Schilddrüse, darunte

Original from

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766

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 86

29 Cysten und Adenome, sämmtlich mit günstigem !
Erfolge. Bei Carcinom hat Vortr. nur die palliative
Tracheotomie ausgeführt und sich überzeugt, dass
bei Durchschneidung des Neugebildes die Blutung
meist unbedeutend ist. Zur Incision bei Cysienenu-
cleation empfiehlt sich ein medianer, verticaler
Schnitt. Die Länge des Schnittes kann durch par¬
tielle Entleerung der Cyste reducirt werden. Be¬
züglich der Injectionsbehandlung ist Vortr. der An¬
sicht, dass die Indicationen für dieselbe sich im
Vorhinein nur schwer feststellen lassen. Als Anä-
stbeticum wurde in zwei Fällen Aether benützt,
wobei die reichliche Hämorrhagie auffallend war.

Herr Mayo Robson (Leeds) hat in einem
Fall von malignem Schilddrüsentumor mit Tracheal-
compression die Intubation mit günstigem Erfolge
angewendet. Bei multipler, zusammenhängender
Cystenbildung ist die Exstirpation des betreffenden
Schilddrüsenlappens angezeigt.

Herr Berry (London) hat 20 Fälle -von
Schilddrüsenkrebs beobachtet, von denen kein ein¬
ziger operabel war. Die T ndication für operative
Eingriffe bei Cysten und Adenomen ist durch die
Dyspnoe gegeben. Weitere Indicationen sind Dys¬
phagie, Abscedirung, Entstellung. Zur Enucleation
sind nur scharf abgegrenzte, glattwandige Tumoren
geeignet. Besondere Schwierigkeiten bei der Ope¬
ration geben substernale Cysten.

Herr Keetley (London) hält Anästhetica
und Drainage bei der Operation für entbehrlich,

Herr Barke r (London) hat zwei Fälle von
malignen Neoplasmen der Schilddrüse operirt. Der
eine Patient, bei dem nachträglich auch ein Drüsen-
recidiv exstirpirt wurde, war nach sechs Jahren noch
am Leben. Auch der zweite Patient, bei dem der
Tumor auf den Scalenus Übergriff, ist genesen und
recidivfrei geblieben.

Herr HOWARD MARSH (London) : Ueber
die Pathogenese einiger seltener Formen
von knöcherner Ankylose.

In früheren Zeiten herrschte die Anschau¬
ung, dass knöcherne Ankylose der Gelenke nur
nach Eiterungsprocessen auftritt. Diese An¬
schauung ist jedoch nicht richtig. Die knöcherne
Ankylose tritt im Gegentheil selten nach Eite¬
rungen auf, fehlt meist bei PyämL und be¬
stimmten Formen von Tuberculose. Als Aus¬
gänge der Gelenkstuberculose führt man ge¬
wöhnlich drei an, und zwar: a) vollständige
Heilung, b) fibröse Ankylose, c) knöcherne
Ankylose. Es gibt aber noch eine vierte Form,
wo ein unter schwachen entzündlichen Erschei¬
nungen verlaufender tuberculöser Process in
knöcherne Ankylose ausgeht. Knöcherne Anky¬
lose kann auch bei tabischer Gelenkserkran¬
kung auftreten, ebenso auch unter dem Ein¬
flüsse der Nerven (Fall von Verletzung des
Nervus Medianus mit knöcherner Ankylose
eines Interphalangealgelenkes), ferner bei Gicht,
Tripperrheumatismus, Skoliosis. Ebenso hat
Vortr. einen Fall von multipler knöcherner An¬
kylose an der unteren Extremität nach Poly¬
arthritis rheumatica beobachtet. An der Wirbel¬
säule kann der Process durch Verknöcherung
der Ligamente vorgetäuscht werden. Für die
Behandlung dieser Ankylosen gelten folgende
Grundsätze: 1. Man muss trachten, das Ge¬
lenk richtig zu stellen. 2. Es gibt kein Mittel,

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die knöchernen Ankylosen zu verhüten. 3. Pas¬
sive Bewegungen scheinen eher die Entstehung
derselben zu begünstigen. 4. Von operativen
Eingriffen kommen Excision und Osteotomie in
Betracht.

Herr Targett (London) bemerkt, dass sich
knöcherne Ankylose am schnellsten nach Pyämie
entwickelt.

Herr Bowlby (London) ist der Ansicht, dass
Gelenksprocesse (multiple Ankylosen) häufiger durch
Nerveneinfluss bedingt sind, als man bisher an¬
nimmt.

Herr Bland Sutton (London) bespricht die
ihrer Aetiologie nach noch nicht mit Sicherheit be¬
kannten Ankylosen zwischen Atlas und Occiput.
Möglicherweise hängen dieselben mit dem Tragen
schwerer Lasten zusammen.

Herr E11 i s (Gloucester) weist darauf hin.
dass Hallux valgus, H. dolorosus und H. rigidus
Bezeichnungen für denselben Process — Ossiflcation
des Metatarsophalangealgelenkes der grossen Zehe
— sind.

Section für Gynäkologie und
Geburtshilfe.

Herr APOSTOLI (Paris): Die Elektricität
als diagnostisches Hilfsmittel in der Gy¬
näkologie.

Der in die Uterusböhle eingeleitete faradi-
- sehe Strom mildert Ovarialschmerzen ner¬
vöser Natur, nützt jedoch wenig, falls die
Schmerzen entzündlicher Natur sind, bei Er¬
krankungen des periuterinen Gewebes und der
Adnexe. Der galvanische Strom erweist sich
bei entzündlichen Adnexerkrankungen, bei denen
die lndication zur Operation noch nicht vor¬
liegt, als wirksam.

Herr KNOWSLEY THORNTON (London):
Ueber die frühzeitige Diagnose des
Uteruscarcinom und dessen Behandlung
durch partielle oder totale Exstirpation.

Frühzeitige Diagnose des Uteruskrebses
ist nur dann möglich, wenn man den Menstrua¬
tionsstörungen die entsprechende Aufmerksam¬
keit schenkt und mit der internen Untersuchung
nicht zu lange zögert. Die Diagnose wird durch
Probeexcision kleiner Stückchen des Tumors
wesentlich gefördert. Hinsichtlich der Behand¬
lung eignet sich für das Adenom und Epithelial -
carcinom der Cervix die supravaginale Ampu¬
tation derselben, während die Totalexstirpation
in derartigen Fällen gänzlich überflüssig ist.
Die lndication zur Operation ist nur dann ge¬
geben, wenn die Möglichkeit vorliegt, den
Tumor radical zu entfernen. Die Spätrecidiven
sind möglicherweise nicht echte Recidiven,
sondern neuerliche Erkrankungen, welche Auf¬
fassung für den Standpunkt der operativen Be¬
handlung von Wichtigkeit ist.

Herr Martin (Berlin) hält die subjectiven
Symptome für unzuverlässig für die frühzeitige
Diagnose. Nur die Probeexcision kleiner Stückchen des
Tumors gewährt sichere Aufschlüsse. Die supravagi¬
nale Operation schützt nicht vor Recidiven, es ist
daher nur von der Totalexstirpation Erfolg zu er¬
warten. Bei einer Erkrankung der Vagina ist auch

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Rr. 36

Therapeutische Wochenschrift.

T67

diese womöglich zu exstirpiren. Infiltration der Li¬
gamenta lata macht die Radicaloperation illusorisch.
Bei der totalen vaginalen Hysterektomie beträgt
die Mortalität höchstens 5 -10 °/e. Empfehlenswert!»
ist die gründliche Cauterisation des verdächtigen
Gewebes vor der Exstirpation.

Herr Pozzi (Paris) erklärt sich gleichfalls für
die Totalexstirpation, die bei verbesserter Technik
günstige Resultate gibt. Die supravaginale Operation
ist langwierig, mühsam und gibt zu Hämorrhagien
Anlass. An Spätfolgen derselben können Hämaturie
und Hämotosalpinx auftreten. Wenn der Uterus be¬
weglich, nach unten herabziehbar ist, so sind die
operativen Chancen günstig, im entgegengesetzten
Falle ungünstig. Uebergreifen des Processes auf die
Ligamenta lata ist eine Contraindication für die
Totalexstirpation. In solchen Fällen sind Curette-
ment und Cauterisation angezeigt. Bei jeder Opera¬
tion ist Recidiv in spätestens 8—5 Jahren zu er¬
warten.

Herr Lusk (New-York) ist der Ansicht, dass
Cervixcarcinome, besonders rasch recidiviren, und

empfiehlt zur Behandlung vorgeschrittener Fälle
Auskratzung mit nachträglicher Anwendung von
Chlorzinklösung (50°/o).

Herr Murdoch Cameron weist darauf hin,
dass viele Frauen sich einbilden, an Uteruskrebs zu
leiden, während andere, die wirklich Krebs haben,
ihr Leiden oft zu lange unbeachtet lassen.

Herr Jupp Sinclair (Manchester) benützt
als diagnostisches Hilfsmittel den scharfen LöffeL
StÖsst man auf zerreihliches Gewebe, so ist dies
ein Zeichen des Vorhandenseins eines malignen
Neoplasma. Die supravaginale Amputation ist vor
dem Climacterium nicht indicirt und ist auch com*
plicirter als die Totalexstirpation.

Herr Playfayr (London) ist der Ansicht,
dass in Anbetracht der günstigen Resultate der
totalen Hysterektomie die supravaginale Amputation
gänzlich aufzugeben ist.

Herr J. W. Taylor (Birmingham) hält das
Auftreten von Blutung bei der inneren Untersuchung
für ein carcinomverdächtiges Zeichen.

II. französischer Congress für innere Medicin.

Gehalten zu Bordeaux vom 8 . bis 14. August 1895.
(Originalbericht der »Therapeutischen Wochenschrift«).

IV.

lieber Antipyretica analgetica.

Herr Schmitt (Nancy) Ref. Die bereits
seit längerer Zeit bekannte Association anti¬
pyretischer und analgetischer Wirkungen ist
in neuerer Zeit durch klinische und experimen¬
telle Untersuchungen verschiedener neuer Arz¬
neimittel bestätigt worden. Es wurde für die
antipyretische und analgetische Wirkung ein
gemeinsamer Mechanismus angenommen, dem
man eine mässigende Einwirkung auf die Wärme-
centren und auf die Empfindungscentren zu¬
schrieb.

Nach dieser Theorie wurde die Gruppe
der analgetischen Antipyretica geschaffen, bei
deren physiologischem Studium drei Punkte zu
beachten sind:

1. Ihre Wirkung auf das Nervensystem.

2. Ihr hemmender Einfluss auf die Thätigkeit
des Protoplasma und 3. ihre Wirkung auf das
Blut und auf die rothen Blutkörperchen.

Man kann von diesem Gesichtspunkte aus
folgende Gruppen unterscheiden:

1. Die Gruppe der Phenole. Hierher ge¬
hören die Carbolsäure, das Resorcin, das Pyro-
catechin, Guajacol, Naphtol und Asaprol. Das
vorherrschende Moment in dieser Gruppe ist
neben ihrer schwankenden antipyretischen Wir¬
kung ihr antiseptischer Werth.

Die Körper dieser Reihe wirken direct
auf die Bakterien, vielleicht auf deren Toxine
ein. Es sind dies Protoplasmagifte, aber auch
Gifte für das Blut und das Nervensystem. Ihre
analgetische Wirkung ist gering; hingegen be¬
sitzen sie eine energische, aber rasch vorüber¬
gehende antipyretische Wirkung und erzeugen
selbst in kleinen Dosen schwere Nebenwirkun¬
gen, wie profuse Schweisse, Congestionen zu
den inneren Organen, Collaps. Die antipyretische

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Wirkung wird übrigens nur mittelst toxischer
Dosen erzielt. Längere Zeit, selbst in relativ
schwachen Dosen fortgegeben, rufen sie eine
schwere Anämie hervor.

Von diesen Angaben bilden nur das Naphtol
und in der Darmantisepsis das Asaprol
eine Ausnahme. Bei dem ersteren wird die
Ungiftigkeit durch seine Unlöslichkeit bedingt,
während beim letzteren das Freiwerden des
Naphtol in nur sehr geringer Menge seine Un¬
schädlichkeit erklärt.

2. Die Gruppe der aromatischen
Säuren, deren wichtigster Repräsentant die
Salicylsäure ist. Hierher gehören die Benzoe¬
säure, die Paracresotinsäure, das Salol, das
Betol, die Orthosalicyl-, Dij'odosalicyl- und die
Sulfosalicylsäure. Auch hier ist die äntiseptische
Wirkung die vorherrschende, während der Ein¬
fluss auf das Protoplasma weniger ausgesprochen
ist als in der vorhergehenden Reihe. Die Wir¬
kung auf das Blut ist in therapeutischer Dosis
eine unbedeutende. Die analgetischen Eigen¬
schaften sind sehr gering. In höheren Dosen
genommen, rufen diese aromatischen Säuren
Verdauungsstörung, Schweisse, Herzschwäche
und Nierenreizung hervor. Hingegen erhöhen
sie bei gesunden Nieren die Diurese und lösen
die im Blute der Fiebernden angehäuften, un¬
vollständig oxydirten Zerfallsproducte auf und
bilden somit wirkliche Reiniger des Organismus.

3. Die Gruppe der A n i 1 i n e , welche
das Anilin und seine Salze, Antifebrin, Exal¬
gin, Formanilid, Methylformanilid, Benzanilid
enthält. Ein besonderer Platz in dieser
Gruppe gebührt dem Phenacetin und seinen
Ersatzmitteln, Methacetin, Phenocoll, Phenyl-
urethan, Neurodin, Thermodin, Salophen,

Malakin, Lactophenin etc. Die Mittel dieser

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UNIVERS1TV OF CALIFORNIA

768

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 86

Gruppe könnten unter dem Namen der
Amidophenole zusammengefasst werden, da
alle diese Anilinderivate sich im Organismus
in Paramidophenol oder sehr einfache Verbin¬
dungen desselben spalten, welche als gepaarte
Schwefelsäurederivate ausgeschieden werden.
Die directen Aniline sind für das Blut viel
toxischer als die unmittelbaren Derivate des
Amidophenols.

Das Paramidophenol, welches an sich ein
ßlutgitt ist, besitzt sehr bedeutende antisep¬
tische Eigenschaften, die aber geringer sind
als jene des Phenol und der Salicylsäure.
Nach den Untersuchungen von Schmitt reizt es
zunächst das Centralnervensystem und lähmt
dasselbe nachträglich, während es die peri¬
pheren Nerven fast intact lässt.

Beim Menschen erzeugt dasselbe einen
raschen, aber bald vorübergehenden Temperatur¬
abfall mit reichlichen Schweissen, Schüttel¬
frost, zuweilen auch Cyanose und Hämoglo¬
binurie während des Temperaturanstieges.
Gleichzeitig wirkt dasselbe auch analgetisch.

4. Die Gruppe des Phenylhydrazin
enthält sehr complicirte Derivate wie: Anti-
thermin, Acetylphenylhydrazin oder Pyrodin,
Agathin etc. Die Körper dieser Gruppe sind
viel toxischer als die Aniline. Das Phenyl¬
hydrazin wird im Körper ebenso wie das
Anilin umgewandelt und grösstentheils in Form
von Derivaten des Amidophenols ausge¬
schieden.

5. Complicirter ist die Chinolingruppe.

Das Chinolin gilt jetzt als der Kern der

meisten natürlichen Alkaloide, insbesondere des
Chinins. An das Chinolin schliessen sich an :
das Methyl- und Aethylkairin, die Kairoline, die
übrigens nur flüchtige antipyretische Wirkung
besitzen und sehr unangenehme Nebenerschei¬
nungen verursachen können. Hieher gehören
auch Thallin und Analgen/ die nicht verdienen
behalten zu werden. Die in das Chinolin
gesetzten Hoffnungen haben sich nicht erfüllt.

6. Die Pyrrolgruppe enthält als
wichtigsten Repräsentanten das Antipyrin; das¬
selbe besitzt deutliche antifermentative und
baktericide Wirkung, ist fast unschädlich für
das Blut und hat unzweifelhafte antipyretische
und analgetische Eigenschaften. Einige in
neuerer Zeit eingeführte Ersatzmittel des Anti-
pyrins, wie Salipyrin, Tolypyrin und Tolysol
sind- weniger wirksam.

Klinisch fordert man von einem guten
Antipyreticum, dass es auf den fiebernden Orga¬
nismus eine sichere, längere Wirkung ohne
schädliche Nebenwirkung äussere. Im Allge¬
meinen widerstehen die continuirlichen Fieber¬
typen den Antipyreticis mehr als die remittiren-
den. Die zur Herabsetzung der Temperatur
erforderlichen Dosen sind natürlich verschieden,
je nach dem Mittel. Im Allgemeinen entspricht
1 y Antipyrin 2 g Natr. salicylicum, 0 25 Anti-
febrin, 0 50 Phenacetin, 1*50 Chinin und
0*10 Thallin. Ueber eine gewisse Dosis hinaus

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wird die antipyretische Wirkung nicht erhöht;
so wirken beim Typhus, nach Jaccoud, 3—4 g Anti¬
pyrin nicht mehr als 2 g.

Die Temperaturherabsetzung kann, je nach
den Lösungs- und Resorptionsverhältnissen, kurz
nach der Einführung des Mittels oder einige Zeit
darnach beginnen. Sie beginnt beim Phenol
schon nach '/* Stunde, beim Antipyrin nach V*,
beim Salicyl nach 1 Stunde und beim Chinin
nach 2 Stunden. Der Temperaturabfall ist ein
rascher beim Phenol und Kairin, langsamerer
bei Salicyl und Thallin, noch langsamer nach
Antipyrin und Phenacetingebrauch. Die Dauer
der thermischen Depression ist natürlich auch
verschieden: nach Phenol und Kairin beginnt
die Temperatur sofort nach erreichtem Minimum
wieder anzusteigen, bei Thallin dauert die Herab¬
setzung nur kurze Zeit; nach Antifebrin und
Antipyrin bleibt die Temperatur 3—4 Stunden
herabgesetzt, nach Chinin 12 Stunden. Das
Wiederansteigen der Temperatur ist entweder
ein plötzliches (wie nach Phenol, Thallin) oder
ein allmähliches .(Antipyrin, Chinin, Salicyl).
Daher die praktische Schlussfolgerung, dass
wenn man eine rasche Wirkung haben will,
man Phenol, Thallin oder Antipyrin anwenden
soll, w'enn man aber eine dauerndere Wirkung
erzielen will, so ist Antipyrin, Salicyl, insbe¬
sondere aber Chinin angezeigt.

Die Natur der fieberhaften Erkrankung
bedingt eine Verschiedenheit der Wirkung der
Fiebermittel. So hat das Chinin, das Specificum
der Malaria, bei anderen fieberhaften Affectionen
eine nur geringe Wirkung. Ebenso ist das
Specificum des Rheumatismus — das Salicyl —
bei Pneumonie, Typhus, Scharlach fast wir¬
kungslos. Bei der Beurtheilung eines Antipyre-
ticums spielt die Wirkung aufs Blut eine grosse
Rolle, da das Blut des Fiebernden vulnerabler
ist und eine geringere Aufnahmsfahigkeit für
Sauerstoff besitzt als in normalem Zustande.

Die Antipyretica — auch die sehr schwach
wirkenden — können unangenehme Neben¬
erscheinungen, wie Ohrensausen, Schwindel,
Gehirnreizung, Somnolenz, Kopfschmerzen, Ver¬
dauungsstörungen, Exantheme, Cyanose, Haemor-
rhagien, Pulsintermittenzen, Schweisse etc. ver¬
ursachen, Erscheinungen, die auf eine primäre
oder secundäre Erweiterung der peripheren Ge-
fässe hinweisen. Diese Erweiterung ist nach man¬
chen Autoren der Hauptgrund ihrerWirkung. Alle
diese Nebenwirkungen verschwinden, wenn man
das Mittel rechtzeitig aussetzt und die ange¬
wendeten Dosen nicht gross waren. Hingegen
kann der durch alle Antipyretica bei Anwendung
grosser Dosen, namentlich bei schlechtem Zu¬
stande der Nieren, entstehende Collaps gefähr¬
lich werden.

Angesichts dieser Thatsachen muss man
sich fragen, ob denn die Antipyretica nützlich
sind. Abgesehen von der specifischen Wirkung
des Chinins und des Salicyls, sind die Anti¬
pyretica nur ganz banale, oft ungenügende
Antiseptica. Auch spricht keine Thatsache dafür,

Original from

UNIVERSITV OF CALIFORNIA

Nr. 36

Therapeutische Wochenschrift.

709

dass diese Körper auf die fiebererregenden
Substanzen bakteriellen Ursprungs chemisch
einwirken können. Andererseits scheint es,
dass sie die Diurese hemmen und die Retention
toxischer Producte begünstigen; eine Ausnahme
hievon bilden die organischen Säuren, die
Benzoö-, Salicylsäure. Ob die Antipyretica beim
sogenannten nervösen Fieber, wie es bei
Hysterie, Epilepsie etc. entstehen kann, von
Nutzen sind, ist sehr fraglich. Auf den Verlauf
der fieberhaften Krankheiten haben die Anti¬
pyretica meist keinen Einfluss. Die einzigen
Indicationen der medicamentösen Antipyrese
sind demnach plötzliche sehr starke Temperatur¬
steigerungen, excessive nervöse Reaction, vor¬
übergehendes Fieber und die Benignität der
Infectiou. ln allen anderen Fällen sind sie
nutzlos.

Während die antipyretische Nützlichkeit
dieser Mittel eine fragliche ist, steht ihre
analgetische Wirkung ausser Zweifel. Diese
Wirkung ist eine ihrer constanten Eigenschaften
als Nervina. Sie ist bei allen diesen Körpern vor¬
handen und wird durch Einführung eines
(Methyl-) Alkoholradicals in den ursprünglichen
Kern gesteigert. Bei Gesunden macht sich
diese Wirkung weniger geltend, hingegen sehr
bedeutend bei Menschen, die an schmerzhaften
Affectionen leiden.

Da beweisende und vergleichende Unter¬
suchungen nicht vorhanden sind, so lässt sich
nicht bestimmen, welches von den genannten
Mitteln das beste Analgeticum ist. Das Anti-
pyrin scheint wegen der Raschheit seiner
Wirkung, sowie wegen seiner relativen Un¬
schädlichkeit den ersten Platz zu verdienen,
dann kommt das Phenacetin. Exalgin und Anti-
febrin sind zwar wirksamer, aber auch schäd¬
licher. Ebenso wie man mehrere Antipyretica
kann man auch mehrere Analgetica zusammen
geben und erzielt so bessere Resultate.

Herr L a b o r d e (Paris) Corref. theilt die
Antipyretica analgetica in 2 Categorien: 1. solche,
die auf den Schmerz einwirken und nur neben¬
bei die Temperatur herabsetzen. Als Typen
dieser Gruppe sind Antipyrin und Antifebrin
zu nennen, 2. solche, die wirkliche Antipyretica
und Antiperiodica sind, wie Chinin. Aus
dem Studium aller Körper dieser Reihe ergeht,
dass jede Substanz, welche die Temperatur
herabsetzt, auch auf die sensiblen Nerven
einwirkt. Daraus kann man den Schluss
ziehen, dass zwischen den Sensibilitäts- und
Wärmecentren intime Beziehungen bestehen.
Dass dem so ist, lehren auch neuere Versuche
von Girard, Duval, Laborde. G i r a r d reizt
durch einen antiseptischen Stich eines der
zugänglichsten Wärmecentren im Gehirne des
Kaninchens und erzeugt dadurch eine starke
Temperatursteigerung, die 24—48 Stunden an¬
hält und mittelst einer Injection von 1 </ Anti¬
pyrin herabgesetzt wird. Das Antipyrin wirkt
also direct auf die Wärmecentren im Gehirn.
Mathias Duv^ und Laborde haben ähnliche

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Resultate erzielt, durch Einwirkung auf die
sensiblen Trigeminuswurzeln und mittelst An¬
wendung von Aconitin.

Herr H^nocque (Paris) macht darauf auf¬
merksam, dass das Antipyrin auch hämostatische
Wirkung besitz , die auf Vasoconstriction und Re-
traction der Gewebe beruht. Er betont ferner die
Wichtigkeit der spectroskropischen Blutuntersuchung,
welche nach Einwirkung toxischer Dosen der Anti¬
pyretica eine Herabsetzung der Oxyhämoglobin-
meuge vor der Anhäufung von Methämoglobin er¬
kennen lässt.

Das Antipyrin in der Kinderpraxie.

Herr Comby (Paris) hat das Antipyrin bei
Kindern als Fieber-, Krampf- und schmerzstillendes
Mittel, sowie als Antidiarrhoicum, angewendet. Das¬
selbe wird selbst in grossen Dosen, von Kindern
jeden Alters sehr gut vertragen. Nur ein einziges
Mal unter Hunderten von Fällen, hat er tlüchtiges,
überdies ganz bedeutungsloses Erythem nach Anti-
pyringebrauch beobachtet und in einem einzigen
Falle traten Störungen seitens des Magens, Dyspepsie,

Sprechen oder Nierenstörungen auf. Bei Kindern,
die an krampfhaften oder fieberhaften Krankheiten
leiden, darf das Antipyrin nicht in fractionirten Dosen,
sondern nur in massiven, starken Gaben verabreicht
wird, damit es seine volle Wirkung entfalten könne.

Man lässt je nach dem Alter auf einmal 0 25-050
oder 1 y des Mittels nehmen und kann diese Dose
2-, 3- bis 5mal den Tag wiederholen. In denselben
Mengen kann man das Mittel Wochen hindurch ohne
Nachtheil verabreichen. Bei Chorea ist das Antipyrin
zwar kein unfehlbares Mittel, es vermag aber in den
meisten Fällen die Heftigkeit und Incohaerenz der
Bewegungen zu lindern und die Dauer der Krank¬
heit zu verkürzen. Bei Keuchhusten hat C. vom
Antipyrin keine guten Resultate gesehen. Bei schmerz¬
haften Affectionen, bei Hyperästhesien der Kinder
ist die Wirkung des Antipyrin eine ungleichmässige.

Bei fieberhaften Erkrankungen erzeugt das Antipyrin
eine merkliche Abnahme der Temperatur und ist
eines der sichersten Antipyretica. die man ohne
Furcht an wenden darf.

Wenn das Antipyrin in genügender Dosis
keinen Temperaturabfall bedingt, so ist dies ein
schlimmes, prognostisches Zeichen.

Schliesslich hat C. das Antipyrin bei einfachen
Diarrhoen der Kinder angewendet, aber keine so
sichere und mächtige Wirkung, wie bei Fieber- und
Krämpfezuständen erzielt.

Herr S e n £ hat bei einer grossen Anzahl von
Arbeitern, die an den Folgen des Aufent¬
haltes in co mprimirter Luft litten,

Antipyrin mit sehr gutem Erfolge angewendet. In
Dosen von 1—2^ täglich, vertheilt auf 4 Gaben
von 050 erzielt man eine sehr rasche Erleichterung
von mehrstündiger Dauer. In diesen Fällen wirkt
das Mittel ausschliesslich als Analgeticum. Diese
Wirkung wird auf die sensiblen Hirncentren ausgeübt,
wobei die Schmerzempfindung für genügend lange
aufgehoben wird, damit die gereizten Stellen in Folge
der Resorption des reizenden Gases wieder in den
normalen Zustand zurückgehen.

Ueber die antipyretische Wirkung des Guajacols.

Herr B a r d (Lyon), der vielfache Versuche
mit den Guajacoleinpinselungen angestellt hat, fand,
dass dieselben durch die zu rasche Herabsetzung
der Temperatur und durch die bei wiederholter An¬
wendung entstehende nervöse Depression gefährlich
werden könnten.

Original frorn

UNIVERSITY OF CALIFORNIA jfllll

m

therapeutische Wochenschrift.

Nr. Ö6

Das Guajacol ist zu verwerfen beim Abdominal¬
typhus, wegen der langen Dauer der Erkrankung.
Hingegen leistet es sehr gute Dienste bei Erysipel
und Pneumonie. Bei Tuberculose ist die Wirkung
nur in einer gewissen Anzahl von Fällen mit acuten
Nachschüben, ohne Complication, eine günstige

Herr R o n d o t fand, dass das Guajacol auf
die Haut eingepinselt, einen Temperaturabfall mit
reichlicher Schweissbildung verursacht. Zuweilen
steigt die Temperatur 2—3 Stunden nach Beginn
des Abfalles wieder sehr hoch an. Diese Reaction
kann auch derart eintreten, dass die Temperatur
gleich nach der Einpinselung statt zu sinken, um
J / 2 -1° steigt. Im Gegensätze zu anderen Anti-
pyreticis erzeugt das Guajacol eine deutliche Poly¬
urie. Der Grad der Temperaturherabsetzung hängt
sehr viel von der Menge des angewandten Guajacols
ab. Man wendet am besten l / 2 7 Guajacol in Oel
oder Glycerin aufgelöst, an. Die cutane Anwendung
des Guajacols ist angezeigt bei allen fieberhaften
Erscheinungen der Tuberculose und selbst bei den
torpiden Formen. Bei fieberhaften Erkrankungen des
Kindesalters und bei Erwachsenen ist das Guajacol
ebenfalls sehr wirksam, nur muss man es mit Herz-
tonicis verbinden.

Briefe aus Frankreich.

(Orig. -Corr. der >Therap. Wochenschr.«)

Paris, den 4. September 1895.

lieber den Werth de« Trionals als Hypnoticum bei
Kindern.

ln der gestrigen Sitzung der Acad^mie de
Mldecine berichtete Herr Moncorvo (Rio de
Janeiro) über seine Versuche mit Trional als Schlaf¬
mittel, sowohl bei Säuglingen, als auch bei Kindern
höheren Alters.

Die an Schlaflosigkeit in Folge von dyspep¬
tischen Störungen leidenden Säuglinge wurden von
dem Mittel sehr gut beeinflusst. Nach Verabreichung
von 010 bis 0*20 Trional jedeu Abend wich die
Aufregung gänzlich, die Kio er beruhigten sich und
ihr Schlaf wurde ausgezeichnet. Bei älteren Kindern
wurde mit Trional die, namentlich im Beginne der
.acuten Exantheme vorhandene Schlaflosigkeit mit
lErfolgjbekämpft. Mit allabenJüchen Dosen von (KO
ibis 025 wurde guter Schlaf erzielt.

Bei Meningitis wurden die Gehirnreizungs-
Erscheinungen (Zuckungen, Contracturen, Schmerzen,
Schreien), nach Verabreichung von 005 bis UiO
Trional sehr bedeutend gelindert. Ferner wurden
günstige Resultate erzielt bei den psychischen
Störungen, welche die infantile Gehirnsklerose be¬
gleiten.

Auch bei subacuter oder chronischer Lungen-
tuberculose der Kinder hat das Trional langen, er¬
quickenden Schlaf gebracht. Schliesslich wurde auch
die Chorea durch das Mittel günstig beeinflusst.

Bei ganz jungen Kindern wurde das Trional
in Zuckerwasser oder in süsser, warmer Milch ge¬
geben, bei älteren Kindern in Pulverform, ohne die
Dosis von 0 50 zu überschreiten. Das Mittel wurde
immer sehr gut vertragen, blieb jedoch bei Schlaf¬
losigkeit in Folge von Schmerzen, wie bei Neuralgien,
P o t t'scher Krankheit, Abscessen u. s. w., wirkungs¬
los. Seine eigentliche Indication bildet die durch
■einen schlechten allgemeinen Zustand bedingte
Schlaflosigkeit, hingegen bleibt es wirkungslos bei
Schlaflosigkeit aus localer Ursache.

Von den zahlreichen, auf den im abgelaufenen
Monat in Bordeaux abgebaltenen Congressen und

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Jahresversammlungen gehaltenen Vorträgen seien
hier einige therapeutischen Inhaltes wiedergegeben.

Aütipyria zur Behandlung der Hydrooelen.

Herr P o u s s o n (Bordeaux) hat vor einiger
Zeit bei Behandlung der Hydrocelen mittelst Punction
und nachfolgender Jodinjection ein Verfahren ein¬
geführt, welches den Vorzug hat, die Schmerz¬
haftigkeit der Behandlung auf ein Minimum zu re-
duciren.

Um den durch den Einstich verursachten Schmerz
zu verhüten, wird Aethylchlorid zerstäubt. Gegen
die noch heftigeren Schmerzen, die aus der Be
rührung der Jodtinctur mit der Tunica vaginalis ent¬
stehen, verwendet er an Stelle des Cocains das
viel weniger gefährliche Antipyrin, welches zu diesem
Behufe sich ausgezeichnet eignet.

Die Technik des Verfahrens ist folgende:
Nach antisepiischer Waschung des Scrotums mit
Sublimatseife wird die Einstichstelle mittelst Aethyl-
> Chlorid unempfindlich gemacht, wobei behufs Um¬
schreibung seiner Wirkung der Strahl durch ein in
ein Wattastück gemachtes Loch durchgeleitet wird.
Hierauf wird die Punction nach den bekannten Regeln
vorgenommen.

Nachdem die Flüssigkeit entleert ist, wird
nicht mit einer Spritze, sondern mittelst eines
Trichters so viel von einer 2—3°/oigen Antipyrin
lösung eingeführt, als hineingeht. Die Lösung bleibt
5—10 Minuten darin und nach ihrer Entleerung
giesst man ebenfalls mittelst Trichters die Jodtinctur
(rein oder 75 ü /eige) ein und lässt dieselbe nach
leichter Reibung des Scrotums wieder aus.

Hierauf wird der Troicart herausgezogen und
das Scrotum mittelst einer dichten Wattaschichte
bedeckt, methodisch comprimirt und durch einen
geeigneten Verband an die Innenfläche des Schenkels
angedrückt.

Behandlung des Keuchhustens mittels Phenocoll.

Herr Martinez Vargas (Barcelona) bemerkt,
dass das Ziel der Therapie beim Keuchhusten dariu
liegt, die auf das Herz und die grossen Gefässe durch
die Hustenstösse ausgeübten mechanischen Störungen,
welche sich als Lungen- und Darmcomplicationen
äussem, zu verhüten. Unter allen hierzu angewandten
Mitteln vermochte kein einziges die Intensität der
Anfälle und ihre Frequenz so herabzusetzen und die
Complicationen so zu verhüten, wie das salzsaure
Phenocoll.

Vortr. hat im Ganzen mit diesem Mittel 42 Fälle
behandelt. Bei den meisten begann die Besserung
schon nach 12 Stunden, manchmal erst nach 24 bis 48
Stunden. Selbst bei ganz jungen Kindern und auch
in den complicirtesten Fällen hat das Mittel keinerlei
unangenehme Nebenerscheinungen verursacht.

Die beste Verabreichungsweise besteht in der
Anwendung einer wässerigen, mit Svrup versüssten
Lösung von 1 bis 2 </ täglich. Das Mittel wird rasch
resorbirt und die Ausscheidung durch den Harn
beginnt nach 20 Minuten und ist schon in 15 bis 20
| Stunden zu Ende.

| Das Phenocoll scheint insbesondere die Intensität
| und die Heftigkeit der Anfälle herabzusetzen. Die
Wirkung dürfte auf eine sedative Beeinflussung des
I Trigeminus und des Laryngeus superior beruhen.

I Eine bakterientödtende Wirkung kommt dem Mittel
wahrscheinlich nicht zu.

j Die Luftbehandlung hält er für ungeeignet, da
sie: 1. nicht heilend wirkt, 2. das Herz ermüdet,
j ferner zu Erkältungen führt und die Verbreitung der
Krankheit begünstigt.

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 36

Therapeutische Wochenschrift.

771

Briefe aus Italien.

(Orig.-Corresp. der »Therap. Wochenschr.«.)

Rom, Ende Juli 1895.

lieber die Wirkung der blasenziehenden Mittel.

Herr Lucatello und Antonini (R. Acca-
demia di medicina, Genua) haben durch
Versuche nachgewiesen, dass durch die blasen¬
ziehenden Mittel die bakterienfeindliche Wirkung
des Blutserums gesteigert wird, und dass dieselben
auch eine Vermehrung der Leukocyten hervor-
rufen. Die schon seit Langem übliche Verwendung
der epispastischen Mittel bei infectiösen Processen
erhält durch diese Untersuchungen eine theoretische
Grundlage.

* Ueber Schlangengift

Herr Giacosa (R. Accadmia medi¬
cina, Turin) berichtet über die hohe Toxicität
der Schlangengifte und über seine Versuche, die
letale Minimaldosis zu fixiren. Es ist ihm ge
lungen, Thiere gegen die 250fache Menge der
letalen Minimaldosis giftfest zu machen. Das Serum
der Schlangen selbst besitzt — auch im getrockneten
Zustande — eine immunisirende Wirkung. Ebenso
ist die Schutzwirkung durch das Serum der gegen
Schlangengift immunisirten Thiere übertragbar,
lieber die Behandlung der Epilepsie.

Herr M a r r o hat eine Reihe von Epileptikern
nach der F le c h s i g’schen Methode behandelt, i. e.
mit grossen Opiumdosen und nachfolgender Brom-
darreichung. Die ursprünglich von Flechsig
angegebene Opiumdosis von i5 cy pro die wurde
auf 50 cg gesteigert. Die Kranken zeigten danach
leichte Somnolenz. Von vier derart behandelten
Epileptikern zeigten zwei ausgesprochene Besserung.
Bei einem musste die Cur wegen unstillbarer Diar¬
rhoe unterbrochen werden.

Herr Lombroso verfügt über sehr günstige Er¬
folge mit der combinirten Opium-Brom-Behandlung. In
einem Fall, der früher täglich mehrere Anfälle hatte,ver¬
schwanden dieselben gänzlich unter dieser Behandlung.

Ueber die örtliche pbysiologlsohe Wirkung des Anti-
pyrins und Formanilids auf die Nerven und Muskeln.

HerrScofone und Herr Battistini stellten
fest, dass Fomanilid und Antipyrin bei örtlicher An¬
wendung in concentrirter Lösung (30 - 50‘V> Anti¬
pyrin, 2°/o Formanilid) eine lähmende Wirkung auf
die Hirnrinde, die peripheren Nerven der Haut und
der Schleimhäute, sowie der Muskeln ausüben. Diese
lähmende Wirkung ist streng auf das Gebiet be¬
grenzt, auf welches die Lösungen applicirt wurden.
Die Substanzen können daher als Analgetica in der
Chirurgie benutzt werden, jedoch nicht als eigentliche
Anästhetica. Dabei ist in der Anwendung des For¬
manilids wegen Gefahr der Resorption und unangeneh¬
mer Wirkungen nur mit Vorsicht durchzuführen, die
von einigen Autoren angegebene Anwendung sub-
cutaner Formanilidinjectionen für die Zwecke der
Localanästhesie überhaupt ganz zu vermeiden.

Ueber die Histologie der Endometritis.

Herr Pinna-Pi nlor berichtet über die an
50 Fällen von Endometritis angestellten pathologi¬
schen Untersuchungen. Man kann — abgesehen von
der tuberculosen und decidualen Endometritis —
alle übrigen Fälle in drei Hauptgruppen unter¬
scheiden, und zwar Endometritis glandularis, Endo¬
metritis interstitialis und eine Mischform — Endo¬
metritis glandulo - interstitialis. Die Erosionen der
Cervix sind keine echten Geschwüre, sondern Neu¬
bildungen, entstanden durch Substitution von Cy-
linderepithel an Stelle des normalen Pflasterepithels.

Digitize.2 bj

Gougle

Die Localbehandlung derselben ist meist werthlos,
so lange nicht der tieferliegende chronische Ent-
zündungsprocess bekämpft ist. Die Schleimhaut¬
polypen des Uteruscavums sind der Ausdruck einer
circumscripten Endometritis glandularis chronica, das
echte Adenom steht damit in keinem Zusammenhang.
Die circumscripten Fibromyome führen ohne Rück¬
sicht auf ihren Sitz zur Endometritis glandularis
oder glandulo-interstitialis hypertrophia diffusa. Die
diffuse Myomatose des Uterus geht mit einer Endo¬
metritis interstitialis atrophica einher. Myome, welche
in die Uterushöhle hineinragen, führen zur Atrophie
der überlagernden Schleimhaut und zu einer leichten,
glandulären Hypertrophie der übrigen Uterus¬
schleimhaut.

Ueber die phyeiologisohe Wirkung des Bromareoolins.

Herr Battistini und Herr Scofone weisen
nach, dass Arecolin bei Fröschen zunächst Reflex¬
steigerung und Convulsionen, dann Lähmung her¬
vorruft. Sehr starke Dosen rufen sofort Lähmung
hervor. Bei warmblütigen Thieren kommt es zu
Mydriasis, Salivation, Diarrhoe, Lähmung des Herzens
und der Respiration. Am Froschherzen erzeugt es
diastolischen Stillstand, der durch Atropin beseitigt
werden kann. Die Contractionscurve der Muskeln
wird nicht wesentlich geändert, doch zeigt die Er-
müdungscurve eine beträchtliche Steigerung der
Erschöpfbarkeit der Muskeln.

Ueber die Wirkung thernieoher Einflüsse auf die
Blutkörperchen.

Herr Margiante untersuchte den Einfluss
der normalen Temperatur, des lauen Bades (unter 40°),
des heissen Bades (40—50°) und des kalten Bades
(0 18°) auf die Beschaffenheit des Blutes und ge¬

langte zu dem Ergebnisse, dass nach Vasoconstric-
tion unter Kälteeinwirkung locale Vermehrung
der rothen Blutkörperchen eintritt, die noch nicht
aufgeklärt ist, dass diese Vermehrung der rothen
Blutkörperchen nicht immer mit einer entsprechenden
Vermehrung des Hämoglobins einhergeht.

Herr B o z z o 1 o bemerkt, dass sowohl nach
Dilatation als nach Constriction der Gefässe unter
der Veränderung der Strömungsgeschwindigkeit eine
Zunahme der festen Blutbestandtheile erfolgt.

Ueber den Einfluss des Sboks auf Infeotion und
Intoxioation.

Herr G a 1 e a z z i gelangt auf Grund seiner
Thierversuche zu dem Ergebnisse, dass die dem
Shok ausgesetzten Thiere eine geringere Auf¬
nahmsfähigkeit für die pathogenen Bakterien und ihre
Toxine zeigen, als normale Thiere. Aehnliche Resultate
gaben die Versuche mit chemischen Giften. Bei
Strychninintoxication (auf subcutanem oder intrave¬
nösem Wege) tritt der charakteristische Tetanus bei
den Shokthieren viel später auf als bei den Control-
thieren. Die von der Medulla oblongata ausgelösten
Reizerscheinungen sind bei den Shokthieren kaum
angedeutet. Bezüglich des Stoffwechsels ergab sich
eine Verlangsamung desselben bei den Shokthieren,
wodurch sich auch deren geringere Aufnahmsfähigkeit
für die Gifte der Infectionserreger erklärt.

Ueber die Sterilisation des Wasers duroh chemische
Mittel.

Herr Sacerdoli (Societä pie-
m o n t e s e d’i g i e n e, Turin) hat die bisher
in dieser Richtung vorliegenden Angaben einer
Nachprüfung unterzogen. Kaliumpermanganat 1— b cy
pro Liter gekochten, nachträglich mit Typhus und
Cholera inficirten Wassers zeigte nur an der Ober¬
fläche sterilisirende Wirkung, während sich in der
Tiefe die Bakterien weiter entwickelten. Stärker

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 36

772

Therapeutische Wochen schrill.

wirksam war das Calciumchlorür. Es- ist jedoch zu
bemerken, dass Typhusbacillen, welche sich, wie
es in natürlich verunreinigtem Wasser der Kall ist,
an Thierkörpern ansiedeln, durch dieses Agens nicht
vernichtet werden. Zusatz von 0 25^ Ac. citricum und
0*25 y Ac. tartaricum pro Liter Wasser tödtet die
Cholerabacillen in 10 Minuten, für die Vernichtung
der Typhusbacillen ist| eine längere Einwirkung
und concentrirtere Lösung nothwendig. Ol. anisi
ist ein gutes Corrigens schlechten Wassers, tödtet
Thyphusbacillen innerhalb 10 Minuten.

Ueber die Herzwirkung des Hymenodyctionins.

Herr Coronedi (A c c. medico-
f i s i c a, Florenz) bericht über Versuche mit
dem bisher noch nicht genauer erforschten Alkaloid
von Hymenodyction excelsum (Cin-
chona excelsa). Das Alkaloid besitzt eine höchst
merkwürdige und energische Wirkung auf das Herz,
namentlich an isolirten Herzen. Als Versuchstiere
werden Kröten benützt. Der Zusatz von 002 .y
Hymenodyctionin zu 100 g der circulirenden Flüssig¬
keit ruft zunächst eine kurze Phase der Irregularität
mit plötzlich eintretendem diastolischem Stillstand
hervor. Wenn man nun die gewöhnliche Circulations-
flüssigkeit durchgehen lässt, so zeigt sich eine be¬
trächtliche Verlangsamung und Verstärkung de?
Herzaction, schliesslich Rückkehr zur normalen
Thätigkeit. Bei neuerlicher Einführung von Hymen¬
odyctionin wiederholt sich der früher beschriebene
Vorgang. Bei öfterer Wiederholung des Experimentes
tritt schliesslich systolischer Stillstand der Ventrikel
ein, während die Vorhöfe erschlafft sind, jedoch
sich weiter contrahiren. Bei dem früher erwähnten,
passageren, diastolischen Herzstillstand sind die
Vorhöfe enorm erweitert, während die Ventrikel
wurmförmige Bewegungen Z;igen. Das Alkaloid ist
eher ein Nerven- als ein directes Herzgift, das
gewisse Analogien mit der Digitalinwirkung zeigt.

Erbrechen. Fieber, blutig lingirten Diarrhoen, sowie
häutigen epileptiformen und titanischen Krämpfen
erkrankt war. Von Mittags bis zum Tode, der um
4 Uhr Nachts erfolgte, bestand vollständige Anurie.
Es wurde zunächst an Cholera nostras, sowie
Strychnintoxication gedacht, mit Rücksicht auf den
wahrscheinlichen Genuss von Cytisusfrüchten, die
Diagnose auf Cytisinvergiftung gestellt. Es wurden
Emetica (Rad. Ipecac. 0.3, Tart stibiatus. 0*25,
2mah, Milch, Ricinusöl, später Tannin mit Opium
behufs Neutralisation des giftigen Alkaloides verab¬
reicht, ferner Analeptica und kalte Einpackungen,
doch konnte der tödtliche Ausgang nicht verhindert
werden. Bei der Ubduction wurde stellenweise
Hyperämie, sow'ie kleinere Ecchymosen im Ver-
dauungstract, enormer Blutreichthum des Hirnes und
seiner Häute, parenchymatöse Degeneratien der
Nieren und der Leher nachgewiesen. In den Leichen-
theilen wurde die Anwesenheit eines Alkaloiden
nachgewiesen, doch Hess sich nicht bestimmen, ob
es sich um Cytisin handelte. Der zweite Fall, der
ähnlich verlief, jedoch einen günstigen Ausgang
nahm, betrifft den Zwillingsbruder des ersten
Patienten. Der dritte Fall betrifft ein dreijähriges
Mädchen, welches die Erscheinungen einer heftigen
Gastroenteritis darbot, jedoch genas. Charakteristisch
tür die Symptomatologie der Cytisinvergiftung ist
der intensive Brechdurchfall mit Epithelat stossung.
im Colon und Rectum, Fieber, clonische Krämpfe,
Pupillenerweiterung, rasche Abmagerung der Extre-
mitätenmusculatur, Oligurie, Anurie. Auffallend ist
im anatomischen Befunde der Cootrast zwischen
der enormen Hyperämie des Gehirnes und der
Anämie der Darmschleimhaut trotz der intra vitam
vorhandenen heftigen Gastroenteritis, ln der Literatur
finden sich mehrere Fälle von Cytisiuvergiftung,
theilweise mit abweichendem Syihptomenbilde.

Varia.

Praktische Notizen.

Auf Grund von Versuchen an 22 Kranken
empfiehlt Dr. K. W. P o 1 a k o f f in Nr. 29 des
»Wrutsch« die Anwendung von Bromlithium bei
Morbus Brighti, woselbst es als sicheres und kräf¬
tiges Diureticum wirkt, die Eiweissmenge herahsetzt
und die Oedeme zum Schwinden bringt. Bemerkens-
werth ist, dass diese Wirkung auch bei gemischter
Kost eintrat; sie war in acuten Fällen stärker als
in chronischen. Die Abnahme der Albuminurie begann
spätestens 12 Tage nach Beginn der Behandlung
mit Bromlithium und sistirte nach einiger Zeit. Um
eine neuerliche Abnahme des Eiweissgehaltes zu
bewirken, muss man das Mittel für 2—3 Tage aus¬
setzen und dann wieder verabreichen. Das Brom¬
lithium wurde gut vertragen, nur in 2 Fällen musste
es wegen eingetretener Uebelkeiten und Erbrechens
zeitweilig ausgesetzt werden. In einem Falle
von acuter Nephritis trat Haematurie ein, die nach
Aussetzen des Mittels rasch verschwand. Verf.
verordnet: ,

Rp. Lith brom. 1*25—20
Natr. bicarb. 4 g 6
Aq. destill. 240*0
OL menlh. pip. gtt. II.

M. D. S. 3- 4 Esslöffel täglich zu nehmen.
Ueber drei Fälle von Cytisinvergiftung berichtet
S aake (Deutsche mtä. Wochen#ehr. 6. Juni 1895):
Die Cytisinvergiftung kommt durch den Genuss der
Frucht des Goldregens (Cytisus labumum) zu Stande.
Der Symptomencomplex erinnert an Gastroenteritis,
in schwereren Fällen an acute Dysenterie. Der erste

Fall betrifft (ginff4ft g alten Knaben, der unter

(U n i v e r s i t ä t s n a c h r i c h t e n. > Prag. Dr.
Rudolf v. Frey hat sich als Privatdocent für Chirurgie
an der deutschen Universität habilitirt. Wien.
Dr. Fritz Obermayer hat sich als Privatdocent
für innere Medicin habilitirt. — Der Leiter des Mini¬
steriums für Cultus und Unterricht hat im Ein¬
vernehmen mit dem Ministerium des Innern für die
im Studienjahre 1895 96 an der Universität in Wien
abzuhaltenden Rigorosen nachbenannte Functionäre
ernannt, und zwar: zu Regierungs-Commissären den
Sanitätsreferenten im Ministerium des Innern, Mini-
sterialrath Dr. Emanuel Ritter v. Kusy, den Laudes-
Sanitätsreferenten Statthaltereirath Dr. Ludwig Ritter
v. Karajan, den Sectionsrath im Ministerium des
Innern, Dr. Joseph D a i m e r, und den Director des
allgemeinen Kiankenhauses in Wien, Hofrath Dr.
Karl v. B ö h m; zu den Coexaminatoren beim zweiten
medicinischen Rigorosum die ordentlichen Universitäts¬
professoren Hofrath Dr. Hermann Freiherr v. Wide r-
hofer und Hofrath Dr. Richard Freiherr v. Krafft-
Ebing und zu deren Stellvertretern die titulirten
ordentlichen Universitätsprofessoren Dr. Karl Stoerk
beziehungsweise Dr. Adam Politzer; zu Coexa¬
minatoren beim dritten medicinischen Rigorosum
den ordentlichen Universitätsprofessor Hofrath Dr.
Isidor N e u m a n n und den ausserordentlichen
Universitätsprofessor Dr. Joseph Wein lechne r
und zu deren Stellvertretern den ordentlichen
Universitätsprofessor Dr. Moriz Kaposi, beziehungs¬
weise den ausserordentlichen Universitätsprofessor
Dr. Johann H o f m o k 1.

(Gestorben) ist Dr. q y r § Prof, der

gerichtlichen Medic in in Basel

Verantwortlicher Redacleur Dr. Max Kahane. — Druck von Wittasek & Co , Wien, IX.. Universitätsstr. 10

2 Die s

& Therapeutische Woohensohrlft Ä

& erscheint jeden soni.tag. Ä

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Telephon 8649. 3

Redigirt

von

Dr. M. T. SchDirer.

♦V Abonnementspr is —

K für Oesterreich * Ungarn 4 fl., !
S Deutschland 8 Mk., Russland ;
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2R postvereines 12 Frcs. jährlich.

S Inserate 20 kr. die einmal ge- !
ffi spaltene Nonpareille-Zeile
3 Einzelnummern 15 kr.

II. Jahrgang.

Sonntag, den 15. September 1895.

tfr. »7.

Inhalt:

Originalien. Zur therapeutischen Verwendung des Kreosotcarbonats. Von* Dr. SIEGFRIED
REINER. — Ueber den antidiabetischen Werth des Syzygium Jambolanum. Von Prof. G. COLASANTI. —
Referate. F. DEUCHER : Zur klinischen Diagnose der Diphtherie. — MARCEL LERMOYEZ: Les troubles
de l’olfaction. — CAMPANINI : Sull’azione curativa 1 delle tossine nei tumori maligni. — NEISSER: Be¬
merkungen zur Therapie des Ulcus molle. — A. A. WIEWOROWSKI: Behandlung der condylomatösen
Syphilis mit Blutserum von gummösen Syphilitikern^) — Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften. LXI11.
Jahresversammlung der British Medical Association. Gehalten zu London vom 30. Juli bis 3. August
1895. VI. - II. französischer Congress für innere Medicin. Gehalten zu Bordeaux vom 6. bis 14. August
1895. V. — Praktische Notizen. — Varia — Inserate.

Originalien.

Aus der V. medicin. Abtheilung des Hofrath
Prof. Dräsche im k.k. Allgemeinen Kranken - '*
hause. ,

Zur therapeutischen Verwen-,
düng des Kreosotcarbonats.

Von Dr. Siegfried Reiner <

Die verschiedenen ungünstigen Berichte
über die Kreosotbehandlung der Lungen-
tuberculose wurden von verschiedenen Seiten
auf die unangenehmen Nebenwirkungen des
Kreosots zurückgeführt. In der That ist es
ziemlich zweifellos, dass Kreosot, in grosser 1
Menge eingeführt — und bekanntlich kann.;
nur bei grösseren Gaben von einer Kreosot¬
wirkung die Rede sein — irritirende und
selbst ätzende Wirkung besitzt und daher
leicht zu Magen-Darmaffectionen führt. Fort¬
gesetzte kleinere Dosen rufen zwar keine acute
Gastroenteritis hervor, führen aber durch
beständige Reizung der Verdauungsorgane
leicht einen Zustand chronischer Entzündung
herbei, welcher eine dauernde, ziemlich in¬
tensive Störung der Verdauung zur Folge

□ ifitized by Google

hat. Der ziemlich übereinstimmend con-
statirten Heilwirkung hoher Kreosotdosen
stehen demnach die Nebenwirkungen des
Kreosots entgegen, und diese sind in vielen
Fällen grösser als die erstere.

Es lag unter diesen Umständen nahe,
ein Präparat ausfindig zu machen, welches
die günstige Kreosotwirkung ohne die schäd¬
lichen Nebenwirkungen des Kreosots be¬
sitzen würde. Als ein solches Präparat
wnrde das von der Firma Dr. F. von
H e y d e n’s Nachfolger in Radebeul bei
Dresden hergestellte Kreosotcarbonat be¬
zeichnet. Wir hatten öfters Gelegenheit,
auf unserer Abtheilung das Präparat anzu¬
wenden und wollen im Nachstehenden die
Resultate, die wir damit erzielten, zusammen¬
stellen.

Das Kreosotcarbonat oder
Kreosotal wird dargestellt durch Ein¬
leiten von gasförmigem Chlorkohlenoxyd in
eine Lösung von Kreosot und Natronlauge.
Es bildet eine zähflüssige, honigartige Sub¬
stanz von dunkel- bis hellbrauner Farbe,

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 37

774

ist in Wasser unlöslich, mit Aether und
Alkohol mischbar, löslich in fetten Oelen.
Durch Erwärmen oder Verdünnen mit Al¬
kohol wird es dünnflüssiger, hat einen leicht
bitteren Geschmack und schwachen Geruch
nach Buchenholztheer. Es wird im Organis¬
mus, und zwar, wie Thierversuche ergeben
haben, erst im Darm, in Kreosot und Kohlen¬
säure zerlegt und als solches resorbirt Der
Spaltungsprocess und ebenso die Resorption
geht langsam vor sich, der Organismus be¬
findet sich daher unter einem continuirlichen
Einflüsse des Kreosots.

Die Ausscheidung des Kreosotais er¬
folgt durch die Nieren, und dasselbe kann
alsbald im Harn reichlich nachgewiesen
werden. Der Harn wird bald dunkel und
verbreitet Kreosotgeruch. Ein Theil des
Kreosotais wird durch die Lungen ausge¬
schieden, daher der Geruch desselben im
Athem bemerkbar ist.

C h a u m i e r, der wohl die meisten
Erfahrungen mit Kreosotal hatte, beobachtete
bei seinen Fällen eine auffallende Zunahme
des Körpergewichtes in ausserordentlich
kurzei Zeit, Steigerung des Appetits bis
zum Heisshunger, Abnahme des Hustens
und Fiebers, allgemeine Besserung, sogar
Heilung des Lungenprocesses.

Diese ausserordentliche Wirkung des
Kreosotais beruht nach C h a u m i e r zu¬
nächst darauf, dass dasselbe frei von den
ätzenden und giftigen Eigenschaften des
Kreosots ist, dass der schaife und unan¬
genehme Geruch und Geschmack des letz¬
teren dem Kreosotal fehlt, in Folge dessen
es durch längere Zeit in grossen Dosen —
bis zu 20 <7 pro die und darüber — gereicht
werden kann, ohne dass die unangenehmen
Nebenwirkungen, die bei der Darreichung
von Kreosot in grösseren Gaben aeftreten,
zu befürchten wären, voi zugsweise aber
darauf, dass die Resorption nicht vom Magen,
sondern vom Darm aus erfolgt.

Chaumier gab seinen Patienten das
Kreosotal ganz rein theelöflelweise, sehr
empfindlichen Patienten wurde es mit Milch,
Süsswein, Leberthran verabreicht, auch in
Leimkapseln oder in Form von Emulsionen.
Die Patienten nahmen es sehr leicht und
hatten keinerlei Beschwerde davon.

In ähnlichem Sinne äussern sich Gott¬
heil, G r e i f, S e i f e r t und andere Autoren,
uud auch die auf unserer Abtheilung ge¬
machten Erfahrungen stimmen damit im
Wesentlichen überein. Bevor ich jedoch
näher hierauf eingehe, dürfte es angezeigt

Digitized by GOOQIC

sein, einige Krankengeschichten auszugs¬
weise hier wiederzugeben.

Nr. 1. K. Sch., 84 Jahre alt, Geschäftsdiener,
klagt seit 6 Monaten über Husten und Nachtschweisse.
Wurde mit Kreosot behandelt. Bei der Aufnahme
am 13. Februar 1894 zeigt sich Patient stark ab¬
gemagert. Temperatur normal. Dämpfung und reich¬
liches feuchtes Rasseln rechts oben. Körpergewicht
616 kg.

Ich verordnete Kreosotcärbonat 4 g in Gelatin-
kapseln ä 2 g. Am 3. Tage Steigerung des Appetits,
die bis zum Tage der Entlassung anhielt. Patient
gibt an, dass er ausser der Spitalskost, die in zwei
Fleischspeisen, einer Milch- und Mehlspeise, drei
Semmeln und Milch besteht, noch von auswärts zum
Essen bekomme, sich jedoch nicht satt
essen könne.

Patient wurde am 19. März entlassen. Sub-
jectiv vollkommenes Wohlbefinden. Körpergewicht
52*/ 2 Av, somit 2 kg Gewichtszunahme. Der objec-
tive Befund unverändert. Im Ganzen hatte er 386 £
Kreosot genommen, und zwar bis zu 16 g pro die,
ohne je über Aufstossen zu klagen.

Nr. 2. M. P., 20 Jahre alt, Dienstmagd, gibt
an, von ihrem 8. Jahre an gehustet zu haben, im
Winter stärker. Hatte in letzter Zeit stärkere Be¬
schwerden

Bei der Aufnahme am 21. October 1893 Däm¬
pfung, besonders Rasseln, Temperatur 37°. Sputum
glasig-zähe, stellenweise eitrig mit zahlreichem Pig¬
ment, spärliche Bacillen. Obstipation, Appetit gering.

Erhielt zuerst Kreosotpillen ä 0 06 g y anfangs
6 , dann 9 pro die. Vom 27. November bis 7. De-
cemher Kreo-otcarbonat in flüssiger Form. Bereits
am 29. December Appetit und geringerer Husten.
Auswurf nimmt ab. Vom 8. December bis 13. De¬
cember Kreosotcarbonat in Gelatinekapseln, täglich
3 Stück ä 2 g . Körpergewicht am 4. December
50 kg. am 12. December 51’5 kg, daher Zunahme
von l 1 / kg. Am 13. December wird Patientin auf
ihren Wunsch gebessert entlassen. Husten sehr ge¬
ring, Appetit normal.

Nr. 3. S. 0., 21 Jahre alt, Schneider, gibt an.
immer gesund gewesen zu sein, erkrankte im No¬
vember 1893 an Influenza und war seither nicht
I mehr ganz gesund.

Bei der Aufnahme, 14. Februar 1894, zeigte
sich Patient stark abgemagert. Temperatur 38°.
Puls 114. Links vollständige Dämpfung und reich¬
liche, keuchende, trockene und feuchte mittelgross-
blasige Rasselgeräusche. Rechts hinten geringes
Rasseln. Appetit liegt darnieder. Erhielt 4/; Kreosot¬
carbonat. Appetit im Zunehmen. Husten nimmt ab.
Die Dosis wird auf 6 und 8 pro die erhöht. Kein
Aufstossen. Patient wird am 27. März auf Verlangen
entlassen.

Nr. 4. B. S., 23 Jahre alt, Maurergehilfe. Er¬
krankte vor mehreren Monaten, klagt über Stechen
und Schmerzen in der linken Brustseite, Fieber und
Nachtschweisse. Kein Appetit.

Bei der Aufnahme am 9. Jänner 1894 zeigt
sich linksseitige Spitzeninfiltration. Patient wurde
hauptsächlich mit Duboisin gegen die Nachtschweisse
behandelt. Erhielt wegen totaler Appetitlosigkeit
vom 13. bis 19. März Kreosotcarbonat (täglich
4 g) y jedoch ohne sonderlichen Erfolg. Wurde am
' 19. März in die Versorgung abgegeben.

Nr. 5. G. R., Comptoirist, 26 Jahre alt, hatte
vor 2 Jahren Hämoptoe. Seit 3 Wochen Husten und
Nachtschweisse.

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UNIVERSiTY OF CALIFORNIA

Nr. 97

Therapeutische Wochenschrift.

775

Bei der Aufnahme am 29. November 1898
zeigt Patient Spitzeninfiltration. Tuberkelbacillen
reichlich. Appetit gering. Körpergewicht 67 kg.
Therapie : 1 Theelöffel voll Kreosotcarbonat.

Befund am 27. December : Körpergewicht
56 1 /* kg, Appetit ausgezeichnet, keine
Expectoration. Am 2. Jänner 1894 Auf-
stossen nach 8 g Kreosotcarbonat, auf einmal ge¬
nommen.

Nr. 6. G. F., 18 Jahre alt, Schneider, klagt
seit einigen Monaten über Husten, Heiserkeit, Nacht-
schweisse. Appetit gut.

Bei der Aufnahme am 29. November: Beider¬
seitige Spitzeninfiltration, Körpergewicht 41*20 kg.
Therapie: 1 Theelöffel Kreosotcarbonat. Appetit
steigert sich und ist andauernd gut. Nachtschweisse
hören nicht auf. Nach grösserer Kreosotalgabe
Aufstossen. Hierauf ausgesetzt und Kreosotpillen
verabreicht. Darauf wieder Kreosotal. Nach 8 y auf
einmal Erbrechen und Aufstossen, welches aber bald
aufhört. Patient stand bis 19. Februar 1894 in Be¬
handlung.

Nr. 7. K. E., Zeichner, aufgenommen am
24. Februar in hochfieberndem Zustande. Befund :
Infiltration des linken Ober- und Unterlappens.
Die rechte Lunge (bis auf die Spitze) intact. Appetit
liegt darnieder. Grosse Prostration.

Am 3. April wird Kreosotal verabreicht, an¬
fangs 2 g pro die, nach einigen Tageu auf 6 g
pro die gestiegen. Die Lungeninfiltration zeigt keine
merklichen Fortschritte. Appetit sichtlich besser.
Patient nimmt das Kreosotal ohne Abneigung und
verträgt es gut. Die Behandlung dauerte bis 9. April.
Im Ganzen hat Patient 86 q Kreosotal genommen.

Nr. 8. G. W., Schreiber, 25 Jahre alt. Auf¬
genommen am 8. April. Patient fühlt sich sehr
schwach, hustet viel. Linke Lungenspitze infiltrirt
(consonirendes Rasseln).

Am 27. April wurde mit Kreosotcarbonat be¬
gonnen, Früh und Abends 1 Theelöffel. Appetit gut,
Stuhl normal, Nachtschweisse mässiger. Am 28. April
Erbrechen. Patient verträgt flüssiges Kreosotal
schlecht. Erhält Kreosotal in Gelatinekapseln zu 2g.
Am 6. Mai gibt Patient an, dass er seit Gebrauch
der Kreosotalkapseln einen wahren Heisshunger
habe. Nach subjectiven Angaben Husten geringer,
Auswurf beschränkter. Am 8. Mai Hmal täglich 2 g
Kreosotcarbonat. Allgemeinbefinden anhaltend gut.
Körpergewicht am 11. Mai 47*2 kg, am 21. Mai
50 kg. Am 22. Mai wurde Patient bedeutend ge¬
bessert entlassen.

Nr. 9. M. T., Handarbeiterin, zeigte hei der
Aufnahme am 28. Juni 1895 folgenden Befund : Gut
entwickelter Panniculus adiposus. Links vorne oben
und unterhalb der Clavicula abgeschwächter Schall;
in der Fossa supraclavicularis exquisites Bronchial-
athmen ohne Rasseln; unterhalb der Clavicula
ziemlich reichliche Rasselgeräusche mit verschärftem
Exspirium. Rechts, vorne oben, verschärftes vesicu-
läres Athmen ohne Rasseln. Links, hinten oben, ge¬
dämpfter Schall, bronchiales Exspirium, verschärftes
Exspirium mit mittelgrossblasigen Rasselgeräuschen.
An der Herzspitze ein leichtes, systolisches Geräusch,
an den anderen Organen nichts Pathologisches nach¬
zuweisen.

Anamnestisch lässt sich erheben, dass die Er¬
krankung vor 3 Monaten mit Husten, Athemnoth
und Schmerzen im Rücken begann.

Vom 29. Juni angefangen, erhielt Patientin
täglich 2 Kapseln Kreosotcarbonat ä 2 g.

Körpergewicht betrug 56*70 kg ; vom 5. Juli
an 8 Kapseln.

Digitized by Google

7. Juli. Links : Fossa supra- und infraclavicu-
laris gedämpfter Schall. Athmung beiderseits ver¬
schärft vesiculär; links vorne, als auch hinten reich¬
liche, feuchte, mittelgrossblasige Rasselgeräusche.

Nach dem Genüsse der Kapseln empfindet
Patientin leichtes Magendrücken.

11. Juli. Von heute an 4 Kapseln täglich;
keine unangenehmen Nackwirkungen mehr. Körper¬
gewicht 58*40 kg.

18. Juli. Patientin wird gebessert entlassen.

Nr. 10. Endlich sei noch eines Falles erwähnt,
der keine Lungenaffection, sondern ein Carcinom
des Uterus betrifft und wo das Kreosotal nur zum
Zwecke der Hebung des Appetits verabreicht wurde.
Die Kranke nahm gar nichts zu sich. Nachdem die¬
selbe einige Tage hindurch 4*0 q Kreosotal ge¬
nommen hatte, begann sich der Appetit sichtlich zu
heben. Wie in vielen anderen Fällen, machten wir
auch in diesem die Erfahrung, dass die ersten
Kapseln geringe Magenbeschwerden (Magendrücken,
Aufstossen) veranlassten, die aber bei fort-
gesetzter Darreichung schwanden. Man
darf sich daher nicht abschrecken lassen, wenn die
Kranken nach’den ersten Dosen — zuweilen, keineswegs
in der Regel — über gewisse subjective Beschwer¬
den nach der Einnahme des Kreosotais klagen. Ver¬
nünftiges und eindringliches Zureden von Seiten des
Arztes hilft über das Unbehagen, das manche Kranke
nach der Einnahme des Kreosotais empfinden, leicht
hinweg. Gefehlt wäre, die Behandlung sofort zu
unterbrechen, wenn das Mittel geringe Beschwerden
verursacht.

Nach den vorstehenden Fällen, welche
nur als Beispiele angeführt wurden, da die
übrigen, auf unserer Abtheilung mit Kreosot¬
carbonat behandelten Fälle wesentlich den¬
selben Verlauf boten, lässt sich nicht leugnen,
dass das Kreosotcarbonat im Allgemeinen
besser vertragen wurde, als das Kreosot.
Geradezu auffallend war in fast allen Fällen
die ausserordentliche Zunahme
des Appetits und des Körpergewichtes
nach relativ kurzer Behandlungsdauer. Dies
ist umsomehr hervorzuheben, als die meisten
auf unserer Abtheilung zur Behandlung ge¬
langten Fälle mehr oder minder vorgeschritten
waren und auch die Behandlungsdauer oft
nur eine sehr kurze war. Die Arbeiter¬
bevölkerung, Dienstleute etc., aus denen
sich unser Krankenmaterial gcösstentheils
recrutir', sucht ja das Spital meist erst
dann auf, wenn das Leiden sichtbare und
fühlbare Beschwerden macht, so zwar, dass
der Patient ausser Stande ist, seine ge¬
wohnte Arbeit zu verrichten. Es handelt
sich also da grösstentheils um Tuberculosen
ziemlich vorgeschrittenen Stadiums. Aus
diesem Grunde konnten wir wohl auch eine
directe Beeinflussung des Lungenprocesses
in den von uns behandelten Fällen nicht
beobachten.

Einesecretionsbeschränkende
Wirkung konnte in mehreren Fällen deut¬
lich constatirt werden. Auf die Peristaltik

Original ffom

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

776

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 87

scheint das Kreosotcarbonat überhaupt
keinen Einfluss zu haben. Mitunter schien
es, als ob dieselbe angeregt wurde, indem
flüssige Stuhlentleerungen auftraten, die je¬
doch, trotzdem das Mittel nicht ausgesetzt
wurde, nach 1—2 Tagen schwanden und
einer regelmässigen Stuhlentleerung Platz
machten. In anderen Fällen war Stuhl -
retardation vorhanden.

Was die Wirkung auf den Magen
betrifft, so lässt sich im Allgemeinen be
haupten, dass das Kreosotal in kleinen
Gaben überhaupt keine unangenehmen Er¬
scheinungen zur Folge hat und gut ver¬
tragen wird. Aufstossen und Erbrechen
kommen nur höchst vereinzelt vor. Nur bei
Einverleibung sehr grosser Einzelgaben
traten Reizerscheinungen auf. Wie schon
oben bemerkt, schwinden aber derartige
geringe Beschweiden regelmässig, wenn
man mit der Darreichung des Mittels
fortfährt.

Hinsichtlich der Dosirung ist zu be¬
merken, dass Kreosotcarbonat in sehr grossen
Gaben, bis 20 g pro die und darüber, dar¬
gereicht werden kann, ohne dass im All¬
gemeinen unangenehme Erscheinungen zu
befürchten wären. Patienten mit halbwegs
normalem Verdauungsapparate sollen es
nach C h a u m i e r pure, und zwar thee-
löffelweise nehmen können, mit V* bis
1 Theelöffel pro die beginnend bis zu
2—3 Theelöffel. Nachtrinken von Milch oder
Kaffee verdeckt den öligen Geschmack des
Mittels. Empfindlichen Patienten kann man
es in Süssweinen oder in Form einer Emul¬
sion oder besser in Gelatinekapseln geben.
Nach unseren Erfahrungen vertragen es die
meisten Patienten pure nicht am besten,
wir gaben daher das Mittel meist in Ge¬
latinekapseln, in welcher Form es gut ver¬
tragen wird.

Wenn wir zum Schlüsse kurz resum-
miren, so' müssen wir unsere Erfahrungen
über das Mittel wie folgt zusammenfassen:

1. Eine specifische Wirkung
bei Lungentut erculose kommt dem Kreosot¬
carbonat ebensowenig zu, als dem Kreosot.

2. Das Kreosotcarbonat ist dagegen
ein ausgezeichnetes Mittel zur sympto¬
matischen Behandlung der Tuber-
culose, denn es vermindert und desodorisirt
den Auswurf, es hebt den Appetit, ja es
erzeugt manchmal geradezu Heisshunger.

3. Kreosotcarbonat wirkt auf das All¬
gemeinbefinden günstig, hebt den Ernährungs¬
zustand, bedingt Zunahme des Körper-

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gewichtes und hemmt auf diese Weise in-
direct das Fortschreiten des Lungen-
processes.

4. Wegen seiner milden Wirkung ist
das Kreosotcarbonat dem Kreosot vorzu¬
ziehen, und namentlich in jenen Fällen, wo
Kreosot schwer oder nicht vertragen wird,
durchaus indicirt.

Aus dem Institute f ür experimentelle Phar¬
makologie der k. Universität in Rom.

Ueber den antidiabetiscben
Werth des Syzygium Jambo-
lanum.

Von Prof. G. Colasanti.

I.

Um die wenigen und einander wider¬
sprechenden Kenntnisse, die wir heute über
den therapeutischen Werth des Syzygium
Jambolanum bei Behandlung des Diabetes
mellitus besizen, zu vermehren und zu ver¬
tiefen, hielt ich es für angezeigt, über diesen
Gegenstand eil ige Untersuchungen anzu¬
stellen.

Das Syzygiu mjambolanum, von
Lamarck 1 ) so genannt, oder von d e C a n-
dolle als Eugenia Jam bol an a, oder
Calypthrantes Jambolana Wi 11d*)
bezeichnet — nach B i b i e s ) nennen es
die Indier gewöhnlich J a m u n — ist ein
zur Familie der Myrthaceen gehöriger
Baum, der zumeist auf der Insel Java, auf
den Mollusken, Philippinen und in einigen
Gegenden des englischen Indiens wächst
und von dem Lamarck uns die beste und
vollkommenste Beschreibung geliefert hat.

In der Therapie werden sowohl die
Früchte als auch die Rinde verwendet. Die
Rinde hat in frischem Zustande eine graue
Fabe und erscheint auf dem Durchschnitte
blassweiss, sie ist weich und enthält Körn¬
chen von Stärkesubstanz. In getrocknetem
Zustande ändert sie einigermassen ihre
Eigenschaften ; 4 ) die von R u m p h und
H o 1 f e r t 5 ) beschriebenen reifen Früchte

') Lamarck, Herbier du Museum du Labo-
ratoire de Botanique de Paris.

2 ) In Indien wird es auch Jambul, Jamba,
Janum, Jaraem, Djamblang, Karba-
j a m e, K a 1 a j a ra etc. genannt.

3 ) Brit. med. Journ., 12. März 1892.

4 ) Die getrocknete Rinde bekommt e ne gelb¬
liche Farbe und zeigt an der Oberfläche mehrere
periphere Furchen. Im Innern bekommt sie eine
fibröse Consistenz. Sie wurde bis nun zu therapeu¬
tischen Zwecken wenig verwendet, weil sie für
weniger wirksam gehalten wird, als die Samen.

5 ) H o 1 f e r t, Pharraaceutische Centralhalle
p. 569, 1889.

Original from

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Nr. 87

Therapeutische Wochenschrift.

777

haben eine purpurrothe Farbe, Form und
Grösse uuserer Oliven, sind essbar und be¬
sitzen einen säuerlichen Geschmack. Aus¬
gepresst geben sie einen süssen Saft, aus
welchem mittelst Gährung oder Destillation
ein alkoholisches Getränke dargestellt wird,
welches die Einheimischen als Jambava
bezeichnen. Mit der Zeit geht dieser Alkohol
leicht die essigsauere Gährung ein und
liefert durch Aufnahme des umgebenden
Sauerstoffes einen Essig von angenehmem
Geschmacke. Derselbe wird von den Ein¬
heimischen als Stomachicum und Carmina-
tivum gebraucht und auch als gutes Diure-
ticum empfohlen.

Die ausgepressten Blätter geben einen
adstringirenden Saft, der nach Egasse 6 )
von den indischen Aerzten, allein oder mit
anderen bekannten Adstringentien gemischt,
gegen Dysenterie empfohlen wird. Dimock 7 )
gibt die in Indien vielfach gebrauchte
Form an. 8 )

Die Körner, von denen die Therapie
am meisten Nutzen zieht, weil sie für wirk¬
samer als die Rinde gehalten werden, wurden
von E 1 b o r n e 9 ) chemisch analysirt und
enthalten in 100 Theilen:

Aetherisches Oel.Spuren

Chlorophyll und Fett. 0*87

In Alkohol und Wasser lösliches Harz 080

Gallussäure und Tannin. 1‘65

Eiweiss. 125

In Wasser lösliche Extractivstoffe . . 2 70

Wasser.. 10*—

Unlöslicher Rückstand.88*73

Diese Analyse gibt nicht an, ob die
Jambulfrüchte ausser dem Harz, der Gallus¬
säure und dem Tannin noch andere wirk¬
same Substanzen enthalten. Indess wurde
jüngst angegeben, dass die Früchte von
Syzygium ein unbeständiges Glykosid ent¬
halten, dem man die physiologischen und
therapeutischen Wirkungen der Droge zu¬
schreiben kann, das aber bis heute nicht
isolirt werden konnte. 10 )

6 ) £ g a s s e, Les nouveaux mödicaments. Le
J a m b u 1. Bul. g6n. de th£r. Vol. XI., p. 14, 1890.

7 ) D y m o c k, Dut's Hindon materia me-
dica, 1890.

*) Die pharraaceutische Formel ist folgende :
Frischer Saft von Jambulblättern

„ „ „ Mangofrüchten (Magnifera indica)

Myrobalenis ombliis (Phyllanthus Emblica)

aa 4*0

Diese Mischung wird in Ziegenmilch, mit Honig
versüsst, genommen.

•) E 1 b o r n e, Pharm. Journ., Ser. 8, Tom
XVII, p. 96, 1888.

10 ) G e r r a r d hat das Jamboisin, einen kry-
stallisirbaren Körper, von der Formel C 10 H 15 NO #
aus dem Jambul extrahirt.

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Nach dem heutigen Stande der Dinge
muss den physiologischen Untersuchungen
mehr Bedeutung anerkannt werden, als den
chemischen, die, wie es scheint, nicht sehr
exact sind. Die physiologischen Versuche
lehren, dass das Jambul einen merklichen
Einfluss auf den bei Thieren künstlich er¬
zeugten Diabetes ausübt. Ob aber dieser
Einfluss einer gährungswidrigen Wirkung
zuzuschreiben ist, welche die Umwandlung
der Kohlehydrate in Zucker im Organismus
hemmt, oder einer anderen, ist eine noch
ganz ungelöste Frage. Die englischen und
indischen Aerzte, unter den Letzteren ins¬
besondere Banatvala aus Madras im
Jahre 1883, waren die Ersten, welche die
Rinde und Früchte des Jambul gegen die
Zuckerharnruhr empfohlen haben. Vor Allem
war es aber nöthig, zu controliren, was an
der Sache wahr ist, und zu diesem Zwecke
suchte man experimentell zu bestimmen,
ob die Jambulfrüchte eine hemmende Wir¬
kung auf die Saccharificirung der Stärke
ausüben.

Scott 11 ) hat zuerst in der Colonial¬
ausstellung zu London derartige Versuche
angestellt. Eine bestimmte Stärke, mit einer
genügenden Menge Wassers vermengt, wurde
ungefähr % Stunde gekocht. Der ausge¬
kühlte Stärkekleister wurde mit frischer
Gerstediastase in entsprechender Menge
versetzt, um die Hälfte der Stärke in Gly-
kose umzuwandeln. Hierauf wurden ver¬
schiedene Proben dieser Mischung einer
Temperatur von 65—70° C. für circa
50 Minuten ausgesetzt. Manche dieser
Proben enthielten nur Stärkekleister und
Diastase, andere Stärkekleister, Diastase
und verschiedene Mengen von pulverisirten
Jambulsamen. Es zeigte sich nun, dass der
unter der Einwirkung der Diastase aus dem
Stärkekleister entstandene Zucker 44% be¬
trug, während bei Zusatz von 1 g Jambul¬
samen das Verhältnis des Zuckers in der¬
selben Zeit auf 19 6%, und bei L65 g
Jambul auf 12 6% gesunken war.

Die Versuche wurden von Balfour
und Woodhead 18 ) wiederholt. Diese
Forscher mischten in gleichen Mengen
Diastase mit Stärkekleister und setzten das
Gemenge in einen Thermostaten, der so
regulirt war, dass die Temperatur schwankte,
aber im Maximum auf 10° stieg. Die erzielten
Resultate standen vollkommen im Einklänge

“) S c o 11, Brit. et Colonial Druggist, 1887.

'*) Balfour and Woodhead, New
Commercial Plants et Drugs, Nr. 11, 1889.

Original frorn

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 37

778

mit jenen von Scott, d. h. es ergab sich
eine Abnahme von 30°/ 0 in der Umwand¬
lung der Stärke in Zucker. Ein genaueres
und systematischeres Studium über diese
Frage unternahm V i 11 y. 18 ) Derselbe führte
die gleichen Untersuchungen wie Scott
aus, bis auf die Menge der verwendeten
medicamentösen Substanz. Er verfuhr in
folgender Weise: Er nahm zunächst eine
Mischung von Stärkekleister und fein pulve-
risirten Jambulsamen zu gleichen Theilen.
Dieser Mischung setzte er diastatische
Fermente in genügender Menge hinzu, um
die ganze Stärke in Zucker umzuwandeln.
Zur Controle nahm er andere Mischungen
von Stärkekleister und Ferment in dem¬
selben Verhältnisse wie in der ersten Ver¬
suchsreihe, die er bei derselben Temperatur
und in dem gleichen Zeiträume in ein
Wasserbad setzte. In dieser ersten Ver¬
suchsreihe war die Temperatur, wie bei
Scott 70° C. Mittelst der Farbenverände¬
rung der Jodtinctur verfolgte er die ver¬
schiedenen Grade der Umwandlung der
Stärke und fand so Thatsachen, die mit
den Angaben von Scott im Widerspruche
standen. Es zeigte sich nämlich, dass die
Umwandlung der Stärke in Maltose rascher,
zu Stande kam in Gegenwart des Jambul-
pulvers, welches also die Umwandlung der
Kohlehydrate in Zucker, anstatt zu verlang¬
samen, beschleunigte. Angesichts dieser
widersprechenden Resultate glaubte V i 11 y,
dass die zu hohe Temperatur keinen Ein¬
fluss auf die genannten Erscheinungen hatte,
und stellte daher neue Untersuchungen an,
bei welchen er sich der physiologischen
Temperatur des menschlichen Blutes näherte.
Ein und dieselbe bestimmte Gewichtsmenge
Stärkekleister (5 y) wurde der Einwirkung
frischer Diastase unterworfen und in das
Proberöhrchen eine gleiche Menge Jambul-
pulver gegeben. Behufs Controle wurde in
denselben Verdauungsofen eine gewisse
Anzahl von Mischungen von Stärkekleister
und Diastase, ohne Zusatz von Jambulpulver
gestellt. In dieser zweiten Versuchsreihe
fand V i 11 y ? dass der hydrolytische Process
der Stärke verstärkt wurde, aber nur lang¬
sam. In den Eprouvetten mit Jambul begann
derselbe bereits, während in den Control¬
röhrchen kaum noch eine Spur von Glykose
gebildet war. Und während in der ersten

,8 ) V i 1 1 y, Essai sur la valeur th^rapeutique
du Jambul (Eugenia Jamboiana) dans le traitement
du diab&te sucrö. Th£se pour le doctorat en m£d.
Janv. 1890; Bull. g6 n. de th^rap. 80 Janv. 1891.

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Versuchsreihe nach einer Stunde 5 g Stärke
bereits 4*20 Maltose aus der Mischung von
Stärkekleister und Jambulpulver geliefert
hatten, waren in den Proberöhrchen, in
welchen Stätkekleister und Diastase ent¬
halten war, kaum Spuren davon nachzu¬
weisen. In einer anderen Versuchsreihe fand
sich nach 1 Va^tündigem Aufenthalte der
Stärkejambulmischung im Thermostaten mehr
als 1 y Zucker, während die Mischung ohne
Jambul minimale Spuren davon enthielt.
Aus diesen Versuchen deducirte V i 11 y die
Erklärung für die Widersprüche zwischen
den indischen und englischen Beobachtern
in Bezug aut die Wirkung des Jambuis
bei chronischer Glykosurie einerseits und
zwischen den von ihm selbst auf der Klinik
Dujardin-Beaumetz erzielten Resul¬
taten andererseits. Doch darüber später.

H i 1 d e b r a n d t 14 ) dehnte das Studium
der Wirkung des Jambuis auf verschiedene
Fermente aus und erhielt Resultate, die mit
jenen der ersten englischen Beobachter in
Einklang standen. Bei seinen Versuchen be¬
diente er sich eines wässerigen Extractes
der Fruchtschalen des Jambuis (1 Theil
Substanz auf 20 Theilen Wasser) und fand,
dass dasselbe die Wirkung der verschie¬
denen amorphen, vegetabilischen und ani¬
malischen Fermente auf verschiedene speci-
fische Substrate abschwächt. Es wurde dies
an der Wirkung des Emulsins auf das
Amygdalin, an jener des Myrosins auf das
myrosinsauere Kalium und insbesondere an
der Wirkung vegetabilischer Diastase und
der saccharificirenden Fermente des Blut¬
serums, des Speichels und des Pankreas-
extractes nachgewiesen. Hingegen war die
Wirkung des Jambuis auf Pepsin und
Trypsin = 0. Ausserdem stellte Hilde¬
brandt chemische Untersuchungen an,
konnte aber aus dem gebrauchten Extracte
die active Substanz nicht darstellen, die
nach ihm eher ein Glykosid als ein Ferment
sein dürfte.

II.

Angesichts dieser widersprechenden
Resultate in der Beurtheilung des Werthes
der hemmenden Wirkung des Jambuis auf
die Umwandlung der Stärke in Zucker
stellte ich in der Hoffnung, die Frage zu
klären, systematisch-physiologische Unter¬
suchungen an, bei welchen ich, um die von
den früheren Experimentatoren gemachten

,4 ) H i 1 d e b r a n d t, Zur Wirkungsweise des
Syzygium Jabolanum beim Diabetes mellitus. (Berl.
klin. Wochschr. Nr. 1, 1892).

Original fro-m

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Nr. 87

Therapeutische Wochenschrift.

779

Irrthümer zu vermeiden, die grösste experi¬
mentelle Strenge beobachtete. Vor Allem
habe ich immer Stärkekleister von derselben
Getreideart angewendet. Zu diesem Behufe
zog ich die chemisch reine Weizenstärke
vor, da ich nach den Untersuchungen von
A b e 1 e s 16 ) und C o 1 a s a n t i 16 ) wusste,
wie sehr die verschiedenen Stärkearten des
Handels für diese Art Untersuchungen
ungeeignet sind und zu welchen Irrthümern
sie Anlass geben können. Auserdem weiss
man durch die Untersuchungen von S ol era, 17 )
wie verschieden sich die Stärkearten ver¬
halten, indem sie, je nach der Getreideart,
von welcher sie herrühren, der Einwirkung
der Diastase mehr oder weniger Widerstand
leisten und in mehr oder weniger langer
Zeit verschieden reichliche Umwandlungs-
producte liefern. Ferner habe ich grosses
(Gewicht darauf gelegt, ein streng sterili-
sirtes Material zu haben, um nicht etwa den
hydrolytischen Fermenten eine W'irkung zu¬
zuschreiben, die den Spaltpilzen zukommt.
Diesbezüglich beweisen die Versuche von
B a s t i a n e 11 i, 18 ) wie sehr das genau steri-
lisirte Versuchsmaterial die Beurtheilung des
physiologischen Werthes des Darmsaftes
beeinflusst. Auch hat ja V i g n a 1 19 ) gezeigt,
dass manche Mundbakterien einen grossen
physiologischen Werth besitzen, indem sie,
unabhängig von der W'irkung jeder Diastase,
im Stande sind, Stärke in Zucker umzu¬
wandeln. Aber auch abgesehen von den
Mikroorganismen Vignal’s, wissen die
heutigen Bakteriologen sehr wohl, dass
manche Bakterien erhebliche diastatische
Wirkungen besitzen und als Producte ihrer
biologischen Thätigkeit rein diastatische
Fermente liefern, welche Stärke in Zucker
rasch umzuwandeln vermögen Diesbezüglich
mögen die Arbeiten von Markano, s# )

,5 ) Abele s, Zucker in der Weizenstarke.
Wiener med. Jahrb. 1874.

lf ) C o 1 a s a n t i, Beiträge zur Theorie des
Fiebers bei embolischen Processen. Wiener med.
Jahrb. 1874.

n ) Sol er a, Espcrienze comparative sulla
diversa saccariticazione di alcuni amidi per la dia-
stasi salivare. Pavia, p. 19, 1878.

’ 8 ) Basti an e 1 1 i, 11 valore lisiologico
del succo enterico. Bol. d. R. Accad. med di Koma.
An. XIV, fase. 111. 1887- 1888.

19 ) Vigna 1, Recherches sur les microorga-
nismes de la bouche. Travaux du Laboratoire
d'Histologie du College de France. An. 1886 - 1887.

20 ) Markano, Fermentation de la lecule,
preseuce d’un vibrion dans les graines de mais qui
germe et dans la tige de cette plante. Compt. r^nd.
d. l’Accad. des Scienc., p. 345, 1882.

Difitized by

Gougle

Wortman n, 81 ) Bitter 28 ) und F e r m i 83 )
angeführt werden.

Ich habe ferner grosse Aufmerksam¬
keit der zur künstlichen Verdauung ver¬
wendeten Temperatur geschenkt, da es ja
allgemein bekannt ist, wie sehr die Um¬
wandlung der Stärke von der Einwirkung
der Temperatur abhängig ist. Bekanntlich
hat ja P a s c h u t i n 84 ) experimentell nach¬
gewiesen, dass die Speicheldiastasen ihre
hydrolytische Wirkung zu verlieren beginnen
bei einer Temperatur, die sich jener des
Blutes nähert, und dass dieser Verlust
immer der Erhöhung der Temperatur und
der Datier der Wirkung proportional ist.
Die günstigste Temperatur für deraitige
Untersuchungen ist demnach 39° C. Aber
schon bei 10° erzielt man dieselben phy¬
siologischen Resultate mit dem Vortheil,
dass man die doppelte Zeit braucht, die
zu wiederholten Beobachtungen nützlich ist.
Fiir derartige systematische Untersuchungen,
wie die unsrige, ist daher die Temperatur
•von 10° die günstigste, wie sie auch von
S o 1 e r a bei seinen Untersuchungen über
die Raschheit der Umwandlung und über
die Widerstandsfähigkeit verschiedener
Stärkearten gegen Diastasen verwendet
wurde. Bei Temperaturen von 60° verliert
nach Kuehne 25 ) das thierisch diastatische
Ferment jede physiologische Wirkung, so
dass leicht begreiflich ist, dass die Resultate
der Untersuchungen von Scott und V i 11 y,
welche den Stärkekleister und die Diastase
bis auf 70° 2e ) erhitzt haben, keine beson-
, dere Beachtung verdienen, obgleich diese
Stärkeart grössere Resistenz besitzt, als die
thierische Diastase, und ihre hydrolytische
Wirkung erst bei 52° zu verlieren beginnt.
Ebenso verdienen die Resultate der Unter¬
suchungen von Balfour und Wopdhead
wenig Beachtung, die eine Temperatur
von circa 10° verwendeten, welche, um

tl ) W o> t m a n n, Untersuchungen über das
diastatische Ferment der Bakterien. Hoppe-Seyler’s
Zeitschr. f. physiol. Chem., Bd. VI., p. 287, 1882.

* f ) Bitte r, Ueberdie Fermentausscheidung
des Koch schen Vibrio der Cholera asiatica. Arch.
f. Hygiene, Bd. V, p. 241, 1886.

2S ) Fermi, I fermenti peptici e diastasici
dei microbi. Giornale della R. Accad. med. di Torino,
Vol. XXXVIII, p. 95, 1890. - Contributo allo Studio
dei fermenti diastasici ed inversivi segregati dai
microorganismi. Annali dellTstituto d’Igiene speri-
mentale della R. Universita di Roma, Vol. II,
pag. 117. 1892.

u ) P a s c h u t i n. Einige Versuche mit Fer¬
menten, welche Stärke und Rohrzucker in Trauben¬
zucker verwandeln. Reichert’s und Dubois-Reyinond’s
Archiv f. Anat. u. Physiol., p. 305, 1871.

Original fro-m

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780

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 37

Stärke in Zucker umzuwandeln, elfmal so
viel Zeit erfordert, als eine Temperatur,
von 39°.

Nach den Untersuchungen von Moriz
Schiff 87 ) kann man nicht mehr dem Bei¬
spiel von Villy und andern folgen und die
Umwandlung der Stärke mittelst der Jod-
reaction schätzen, da man weiss, welchen
Schwankungen diese Reaction ausgesetzt
ist; Um im Beginn der Untersuchung die
Gegenwart geringer Spuren von Glykose,
nachzuweisen und sich so von der bereits
begonnenen Umwandlung der Stärke einen
Begriff zu machen, ist die von Hugo
Schiff 88 ) angegebene Furfurozilidin - Re¬
action, die bis auf 0.00005 g empfindlich
ist, zu empfehlen, oder die Reaction von
Mo 1 i s ch - Lu ther, 89 ) die von Udran-
s k y 80 ) und Roos* 1 ) mit Erfolg ange¬
wendet wurde, um die geringsten Spuren
von Zucker, die sich im normalen Urin von
Menschen und Pflanzenfressern finden, nach¬
zuweisen. Bei vorgeschrittener Umwandlung
eignet sich ganz gut das F e h 1 i n g’sche
Reagens, welches, wenn es frisch dargestellt
ist, bis auf 0,0008% empfindlich ist. Die
percentuale Dosirung wurde mittelst des
Polaristrobometers von Wild vorgenommen..

Die Untersuchungen wurden in zwei
Serien eingetheilt. In der ersten wurde die
Verspätung in der Umwandlung der Stärke
in Zucker berücksichtigt, in der zweiten die
hemmende Wirkung, die das jambul auf
diese Umwandlung ausübt, und das Deficit
in dem gebildeten Zucker berechnet, und
zwar nachdem sämmtliche Verhältnisse, die
irgend einen Einfluss ausüben konnten, in
Abrechnung gebracht worden sind.

In der ersten Versuchsreihe wurden
in einem bakteriologischen Thermostat, der

M ) K u e h n e, Physiol. Chemie, pag. 21,
Leipzig 1868.

*•) In einer zweiten Versuchsreihe hat Villy
keine höhere Temperatur als 38° angewendet.

*’) M. Schiff, Lefons sur la Physiologie de
Ia digestion. T. 1, p. 163, 1867.

**) H. Schiff, Kurfurolreactionen. Berichte
d. deutsch, chem. Gesellsch. Bd. XX., p. 640, 1887.

**) M o 1 i s c h. Zwei neue Zuckerreactionen.
Sitzungsberichte der mathematisch-naturwissenschaft¬
lichen Classe der kais. Akad. der Wissenschaften in
Wien. Bd. XCIII, p. 912, 1886. — Luther, Unter¬
suchung des Harns auf Zucker. Inaug. Dissert., p. 9,
Berlin 1890.

*”) v. Udranszky. Ueber Furfurolreactionen.
Hoppe-Seyler’s Zeitschr. f. physiol. Chemie. Bd. XII,
p. 377, 1888. — Berichte der Naturforsch. Gesell,
zu Freiburg i. B. Bd, IV, Heft. 5®, p. 200, 1890.

**) Roos. Ueber das Vorkommen von Kohle¬
hydraten im Harn von Thieren. Hoppe-Seyler’s
Zeitsch. f. .physiol. Chem. Bd. XV, p. 613, 1891.
Digitizea by VjjOC 'QIC

auf eine Temperatur von 10° regulirt war,
zehn Eprouvetten und ebensoviele Control¬
röhrchen gebracht, von denen jedes der
letzteren 10 cm 8 eines 2 1 / J °/ 0 igen Stärke¬
kleisters mit vegetabilischer Diastase ver¬
setzt, enthielt. In die ersten Eprouvetten
wurden ausserdem 1 —10 cm* des Extracts
der Frucht oder der Rinde des Jambul zu¬
gesetzt. Alle fünf Minuten wurde eine Eprou¬
vette mit Jambulstärke und eine Control¬
eprouvette untersucht. Bei diesen wiederholten
Untersuchungen konnte ich constatiren, dass
bei den Eprouvetten, welche Jambulstärke
im Verhältnis von 5:10 enthielten, eine
Verspätung eintrat und am Schluss des Ver¬
suches eine deutliche Abnahme in der Um¬
wandlung der Stärke in Zucker erfolgte.
In den Eprouvetten, welche zu gleichen
Theilen Stärkekleister und Jambulextract
enthielten, war die Verspätung und die Ab¬
nahme der Umwandlung doppelt so gross.
Dieselben Untersuchungen, bei welchen aber
die vegetabilische Diastase durch gut fil-
trirten menschlichen Speichel ersetzt war,
haben ganz genau dieselben Resultate er¬
geben. Um die Mitwirkung der verschiedenen
Mundbakterien, welche nach den Unter¬
suchungen von V i g n a 1 eine gewisse phy
siologische Bedeutung in der Stärkevei-
dauung besitzen, auszuschliessen und um
die eventuelle Gegenwart irgendwelcher
sacharificirender Bakterien unmöglich zu
machen, habe ich den Speichel durch
C harnber 1 an d’sche Filter passirt oder
künstlichen Speichel nach der Methode von
Moleschott 88 ) verwendet. Bei allen
diesen Untersuchungen habe ich immer die¬
selbe Verspätung in der Umwandlung der
Stärke und ein constantes Deficit in der
gesammten Zuckermenge nachgewiesen,
welche im Durchschnitt auf 10°/ 0 berechnet
werden kann. Sowohl die Verspätung als
auch das Deficit müssen zum grössten Theil
der hemmenden Wirkung des Jambuls auf
die Umwandlung der Stärke in Zucker zu¬
geschrieben werden. Zum Theil muss die
Verspätung der Anwesenheit von Tannin h>
den Früchten und der Rinde des Syzygiums
zugeschrieben werden. Man weiss nun einer¬
seits durch Untersuchungen von Brücke 88 )

S2 ) Künstlicher Speichel wird dargestellt, wenn
man destillirtes Wasser mit Ptyalin-Natriuraphosphat
und den anderen wichtigeren unorganischen Bestand¬
teile in doppelter Menge als im gemischten Mund¬
speichel versetzt.

33 ) Brücke, Sitzungsber. d. Wiener Akad-
3. Abth., 1872. Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 37

Therapeutische Wochenschrift.

781

und Hammarsten, 34 ) dass bestimmte
Mengen von Tannin die diastatische Wirkung
der Fermente stören oder gar sistiren und
andererseits durch die Studien von Bou-
donneau, ,6 ) dass das Tannin das Amy-
logen des Stärkekleisters präcipitirt und
bei Ueberschuss auch einen Theil des Dex¬
trins mit sich mitreisst. S6 ) Man hat daher
ausser dem natürlichen von Schwarzer 37 )
angegebenen Deficit noch ein solches in
Folge von Verlust des umwandelbaren
Materials und durch jenen Theil des Dex¬
trins, der nach M u s k u 1 u s und G r u b e r S8 )
nie von Diastase angegriffen wird.

Aus all diesen Betrachtungen ergeht
klar, wie ein Theil der hemmenden Wirkung
der Diastase auf den Stärkekleister erklärt
werden kann. Indess übt das Jambul — und
hier stimmen meine Versuche mit jenen
Hildebrand t’s überein — eine wirklich
hemmende Wirkung auf die Umwandlung
der Stärke in Zucker, eine Wirkung, die
durchschnittlich sich auf 10°/ 0 des zu ver¬
dauenden Materials erstreckt.

Die bis nun mitgetheilten Unter¬
suchungen, die alle in vitro ausgeführt
wurden, ermangelten einer physiologischen
Controle, die G r a e s e r 39 ) und K o b e r t 40 )
unternahmen. Der Erste konnte die Aus¬
scheidung des Zuckers bei nach der Phloridzin-
Methode von M e r i n g künstlich diabetisch
gemachten Hunden beträchtlich (durchschnitt¬
lich um 86%) herabsetzen. Aber über diese

**) H a m m a r s t e n, Einwirkung von Speichel
auf Stärke. Maly’s Jahresber. f. Thierchem. Bd. I,
p. 187, 1873.

,4 ) B o u d o n n e a u, De la saccharification
des mati&res amylacees. Compt. rend. d. l’Acad. d.
Scienc. T. LXXXI, p. 972 et 1210, 1875.

*•) Noch grösser ist der Niederschlag, wenn
man ein alkoholisches Jambulextract anwendet.

’ 7 ) Schwarzer, Chem. Ctbl., p. 295, 1870.

’*) Muskulus und Gr über, Ein Beitrag zur
Chemie der Stärke. Hoppe-Seyler’s Zeitschr. f. phy-
siol. Chem. Bd. II, p. 177. 1878 1879.

’*) Graeser, Centralblatt f. klin. Med. p. 28,
1889 u. Therap. Monatsh. p. 519, 1889.

40 ) Kobert, Therap. Monatsh. p. 253, 1892.

allerdings empfindliche Abnahme hinaus
konnte er es nicht bringen, ein totales Ver¬
schwinden gelang ihm nie. Durch Fort¬
setzung der Versuche zum Zwecke der
Feststellung der Giftigkeit des Jambuls fand
Graeser, dass Dosen bis zu 18 g täglieh
ungestraft verabreicht werden können, ohne
primäre oder secundäre Störungen befürchten
zu müssen. Er schloss daraus, dass das
wirksame Princip des Jambuls sowohl in
der Rinde als auch in der Pulpa der Samen,
zumeist aber in der ersteren liegen muss.
Kobert erzielte einen noch grösseren Er¬
folg, indem es ihm gelang, den Zucker aus
dem Harn der Thiere, bei welchen mittelst
Oxalsäuresalzen Glykosurie künstlich hervor¬
gerufen worden war, gänzlich zum Schwinden
zu bringen. Bezüglich der Versuche von
Graeser und Kobert hat Villy 41
darauf aufmerksam gemacht, dass, um den¬
selben einen absoluten Werth zuschreiben
zu können, es nothwendig gewesen wäre,
experimentellen Pankreasdiabetes durch Ex¬
stirpation dieser Drüse und nicht durch Ver¬
abreichung von Phloridzin hervorzurufen. In
dieser Weise hätte man nach ihm besser
den wirklichen Einfluss des Jambuls auf die
Verdauung der Amylacea und demnach
seinen Einfluss auf die Zuckermenge im
Harn erkennen können. Versuche dieser Art
über die Einwirkung des Jambuls auf den
Pankreasdiabetes wurden jüngst von M i n-
k o w s k i 43 ) und mir, wie aus dem letzten
Theil dieser Arbeit ersichtlich, angestellt.
Später haben andere Experimentatoren und
zuletzt B a 1 d i 43 ) ebenfalls die Wirkung
verschiedener empfohlener Mittel auf den
Pankreasdiabetes studirt.

(Fortsetzung folgt.)

“) Villy, I. c.

4 *) Minkowski, Untersuchungen über den
Diabetes mellitus nach { Exstirpation des Pankreas.
Ueber den Einfluss des Syzygium Jambulanum auf
die Zuckerausscheidung nach der Pankreaesxstirpation.
Arch. f. exp. Path. u. Pharm. Bd. XXXI, p. 189, 1898.

43 ) Bai di, Azione dell’arsenico sul diabete
pancreatico. Arch. di farm, e terap. Vol I, p. 449,1898

Referate.

Interne Medioin.

P. DEUCHER (Bern): Zur klinischen Diagnose

der Diphtherie. (Corr.-Bl. f. Schweizer Aerzte
Nr. 16 , 1895.)

Bekanntlich ist in neuerer Zeit die klinische
Diagnose der Diphtherie durch die bakteriologische
Untersuchung ganz in den Hintergrund gedrängt
worden und gewissermassen dem Praktiker das
Recht, Diphtherie zu diagnosticiren, bestritten worden.

□ igitized by Gouole

Indess ist, wie Sahli in der Einleitung zu
Deucher's Arbeit mit Recht bemerkt, die Lehre
von der klinischen Undiagnosticirbarkeit der Diph¬
therie, die einer Bankerotterklärung der klinischen
Medicin gleichkoramen würde, eine arge Ueber-
treibung, deren Widerlegung die vorliegende Zu¬
sammenstellung klinischer und bakteriologischer
Befunde bezweckt. Dieselbe zeigt, wie weit sich
klinische und bakteriologische Befunde decken und

Original ffom

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 87

'

782

-=.

!

gibt somit die Grenze an, bis zu welcher eine
bakteriologisehe Untersuchung von Seiten des prak¬
tischen Arztes nicht nöthig ist. Von April 1893 bis
Januar 1895 sind auf der Klinik von Sahli 160 Kranke
mit der Diagnose Diphtherie oder Croup eingebracht
worden. In 118 von diesen Fällen, d. i. in 73'7o/o,
fand sich der Löffler’sche Bacillus. Zieht man die
14 Fälle mit Masern, Pneumonie etc. ab, bleiben
von 146 untersuchten 80o/o mit Bacillen, eine Ziffer,
die sich mit der anderer Untersucher auf diesem
Gebiete so ziemlich deckt.

Für die Frage, was die einfache klinische
Untersuchung und die Beobachtung des Verlaufes
für die Diagnose bakterieller Diphtherie leistet,
haben diese Zahlen wenig Wichtigkeit. Viel wichtiger
sind diejenigen, welche sich beim Vergleiche ein¬
zelner klinischerSymptome mit dem bakteriologischen
Befunde ergeben. In erster Linie kommen hier die
diphtheritischen Pseudomembranen in Betracht. Dies¬
bezüglich ergibt sich bei 90 Tonsillarmembranen
und 64 Trachealmembranen, zusammen 110 ver¬
schiedenen Fällen, 109mal der Befund von Diphtherie¬
bacillen. Das heisst also doch wohl, dass das regel¬
mässige oder nahezu regelmässige Vorkommen der
Bacillen bei klinischer Diphtherie nicht mehr bezw eifelt
werden kann, und dass der Arzt berechtig t ist, aus der
klinisch wahrnehmbaren Pseudomembran in Pharynx
und Lar^nx inclusive der Belege der noch zu be¬
sprechenden punktförmigen Diphtherie auf bakteiielle
Diphtherie zu schliessen, ohne das Ergebnis des
Culturversuches abzuwarten. Die Fälle, in welchen
die Bakteriologie diese ätiologische Diagnose aus
der Pseudomembran Lügen straft, sind durchaus nicht
zahlreich. Der klinische Befund einer Membran hat
daher ebenso grosse Bedeutung, wie der bakteriolo¬
gische, besonders für diejenigen Fälle, bei welchen
die Abimpfung nicht durch einen geübten Arzt ge¬
schehen kann. Ein einmaliger negativer bakteriolo¬
gischer Befund von Löffler’schen Bacillen hat die
gleiche Wichtigkeit, wie der negative Befund von
T uberkelbacillen im Sputum. Dass dem so ist, dafür
sprechen die folgenden Resultate aus den Unter¬
suchungen D e u c h e r’s : Dreimal gelang der Nach¬
weis der Bacillen nur in der Trachealmembran oder
Rachenmembran, obschon klinische Rachendiphtherie
und Kehlkopfcroup bestand. Fünfmal gelang der
Nachweis der Diphtheriebacillen auf der normal
aussehenden und katarrhalisch aussehenden Tonsille
nicht, obschon die Larynxmembranen Diphtherie¬
bacillen ergaben. In vielen Fällen fiel nicht schon
der erste, sondern erst ein zweiter oder dritter
Culturversuch positiv aus, einmal wurden die Bacillen
sogar erst bei der Section gewonnen. Diese Resul¬
tate zeigen, dass, abgesehen von groben Fehlern,
selbst bei vollkommen richtiger Technik der fehlende
Nachweis ven Diphtheriebacillen das Vorhandensein
von echter Diphtherie nicht ausschliesst. Es ist
daher gewiss nicht zu viel gesagt, wenn behauptet
wird, dass häufig die Klinik und nicht die Bakterio¬
logie Recht hat, in Fällen, in welchen klinisch
bakterielle Diphtherie diagnosticirt wurde, diese
Diagnose aber bakteriologisch nicht bestätigt werden
konnte, und es erscheint deshalb geradezu gefährlich,
einzig auf die bakteriologische Diagnose bei der staat¬
lichen Diphtherieprophylaxe das ausschlaggebende
Gewicht zu legen. Das einzig Richtige ist vielmehr
hier, wie bei anderen diagnostischen Aufgaben, wenn
sich die verschiedenen Untersuchungsmethoden gegen¬
seitig ergänzen und unterstützen.

Was die übrigen Symptome in ihrem Verhalten
zu den Diphtheriebacillen betrifft, so geben dieselben
auch nicht annähernd so gute Anhaltspunkte für die

Digitized

b v Google

Diagnose echter bakterieller Diphtherie, wie die
Pseudomembranen. Es gilt dies namentlich für das
Fieber, das Auftreten von Drüsen und Albuminurie.
Immerhin kommen Drüsen und Albuminurie häufiger
mit als ohne Diphtheriebacillen vor, vom Fieber
dagegen gilt eher das Umgekehrte. Auch die An¬
gaben des epidemiologischen Zusammenhanges er¬
geben keine Sicherheit, nur für die Diagnose von
Croup und Pseudocroup ist die Anamnese und der
Verlauf noch einigermassen beweisend. Von grosser
Wichtigkeit ist das Fehlen von diphtheritischen
Pseudomembranen. Hier ist die bakteriologische
Untersuchung von besonderer Bedeutung. Es gilt
dies namentlich für die Angina catarrhalis zu Zeiten
und Orten, in welchen eine Diphtherieepideraie
herrscht. Ebenso bleibt die bakteriologische Unter¬
suchung nothwendig zur schnellen Diagnose des
Larynxcroup, wenn keine Pharynxmembranen vor¬
handen sind.

Was die graduelle Wichtigkeit der klinischen
und bakteriologischen Untersuchungsergebnisse be¬
trifft, so stellt Deucher in erste Linie die
charakteristischen echten diphtheritischen Pseudo¬
membranen der Tonsillen und des Pharynx, inclu¬
sive punktförmige Diphtherie. Sie kann bei der
ersten Untersuchung schon im Hause des Patienten
constatirt werden und sichert auch ohne culturellen
Nachweis mit sehr seltenen Ausnahmen die bakte¬
rielle Diagnose: Diphtherie. In zweiterLinie kommt
das mikroskopische Trockenpräparat von dem Be¬
lage der Tonsillen in Betracht. Diese diagnostischen
Grundsätze werden am besten durch folgende Zahlen
illustrirt. Von den 118 Fällen, welche sich in der
Folge nach vollständiger bakteriologischer Unter¬
suchung als mit Löffle r’schen Bacillen be¬
haftet erwiesen, hatten 90 typische Pseudomem¬
branen auf den Tonsillen oder punktförmige Diph¬
therie (15). Hiervon ergab auch das mikroskopische
Trockenpräparat 61mal, also in zwei Drittel der
Fälle, annähernde Sicherheit für die Anwesenheit des
Diphtheriebacillus. Von den noch bleibenden 28
Fällen bew es doch noch 14mal das Trockenpräparat
die im ätiologischen Sinne diphtheritische Natur der
Krankheit. Mit den beiden einfachsten diagnostischen
Hilfsmitteln, Inspection des Rachens und Färbung
eines Trockenpräparates des Tonsillarbelages, konnte
also von 118 Fällen 104mal (88°/o) die Diagnose
auf bakterielle Diphtherie gestellt werden.

Ehe wir die Schlusssätze, zu denen Verfasser
gelangt, wiedergeben, seien hier einige klinische
Begriffe angeführt. So gibt Verfasser folgendes
typisch klinische Bild der echten klinischen
Diphtherie: Membrauöse Entzündung, ge¬
wöhnlich vorerst der Tonsillen mit zähen, weissen
speckigen Membranen, die sich als solche zusammen¬
hängend abziehen lassen und auf einer krankhaft
veränderten, häufig leicht blutenden Oberfläche
sitzen. Dieselben greifen uuter Umständen auch
weiter auf weichen Gaumen, hintere Rachenwand,
Larynx etc. Als punktförmige Diphtherie
bezeichnet Sahli jene Fälle, wo kleine Flecke
oder Punkte auf den mehr vorspringenden Theilen
der Tonsillen sitzen im Gegensätze zu der A n-
g i n a lacunaris, bei welcher es sich um
Einlagerung von Eiterpfropfen in kleine Vertiefungen,
in die Lacuneu oder Crypten der Tonsillen andelt
Bei dieser Form sind die Belage gelb, rund oder
unregelmässig mit abgerundeten Grenzen und lassen
sich häufig als Plropfen ausdrücken, während bei
der punktiörmigen Diphtherie die Punkte allerdings
häufig au ch rund sind, olt aber eine mehr fetzige, scharf-
randige Beschaffenheit zeigen, von weisslicher Farbe

Original ffom

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 37

Therapeutische Wochenschrift.

788

sind und sich nie ausdrucken lassen. Die Schluss¬
sätze des Verfassers sind folgende :

1. Echte klinische Diphtherie des Rachens
mit typischen Pseudomembranen fällt, besonders
wenn man die Scharlachfälle ausschliesst, so gut
wie immer auch zusammen mit dem ätiologisch-
bakteriologischen Begriff: Löffle r’sche Diph¬
therie.

2. Die punktförmige Diphtherie zeigt ganz die
gleiche Coincidenz mit dem bakteriellen Befunde
wie die echte klinische Diphtherie und ist auch
klinisch nicht mit der Angina lacunaris zu ver¬
wechseln.

3. Die typische Angina lacunaris beherbergt
gewöhnlich keine Diphtheriebacillen und lässt sich
klinisch von punktförmiger Diphtherie unterscheiden.

4. Die sogenannte Streptococcen-Pseudodiph
therie zeigt nicht nur bakteriologisch, sondern auch
klinisch meist ein anderes Bild als die echte Diph¬
therie und spielt besonders dach Abzug der als
solche meist ohne Weiteres diagnosticirbaren
Scharlachdiphtherie in Betreff ihrer Verwechslung
mit wahrer Diphtherie eine ganz untergeordnete
Rolle.

5. In einer"*'harmlos aussehenden Angina
catarrhalis oder sogar auf den normalen Tonsillen
ist das Vorhandensein von Diphtheriebacillen nicht
ausgeschlossen; anamnestisch nachgewiesenes Vor¬
handensein von Diphtherie oder Croupfällen in der
Nähe, gleichzeitiges Auftreten von Larynxstenose
müssen daran denken lassen.

6 . Das nachweisbare Auftreten von Pseudo¬
membranen in Kehlkopf und Luftröhre fällt auch fast
immer mit der Anwesenheit von Löffle r’schen
Diphtheriebacillen zusammen.

7. Bei echtem pseudomembranösen Larynx-
croup sind sehr häufig die Diphtheriebacillen auf
den Tonsillen nachweisbar, auch wenn diese an¬
scheinend nicht oder nur wenig erkrankt sind.

8 . Auch wenn weder im Pharynx noch im
Larynx Pseudomembranen nachgewiesen werden
konnten, lässt sich doch meist aus Anamnese und
Verlauf wahrer pseudomembranöser Croup vom
Pseudocroup unterscheiden.

9. Bei klinisch diagnosticirtem Pseudocroup
sind gewöhnlich keine Löffle r'schen Bacillen
vorhanden.

10. Man diagnosticirt klinisch eher zu wenig
echte Rachendiphtherie und zu wenig echten diph-
theritischen Croup, als zu viel.

11. Das Hinzukommen von Streptococcen zu
den Diphtheriebaciilen scheint nicht die prognostisch
schlechte Bedeutung zu haben, wie bis jetzt viel
fach angenommen wird.

12. Negativer Ausfall der bakteriologischen
Untersuchung auf Bacillen gestattet nicht, in allen
Fällen ohne Weiteres echte Diphtherie auszu-
schliessen.

18 . Der Nachweis der Diphtheriebacillen ge¬
lingt in circa zwei Drittel der Fälle, wo dieselben
überhaupt auf der Tonsille nachweisbar sind, schon
mittelst des Trockenpräparates.

MARCEL LERMOYEZ (Paris): Le8 trouble« dp
I’olfaotion. (Presse mid. 6. Juli 1895.)

Die Kenntnis der Störungen des Geruchsinns
ist wegen der häufig erforderlichen ausserordentlich
sorgfältigen Beobachtung seitens des Kranken selbst,
sowie der schwierigen Technik seitens des Arztes
noch wenig verbreitet, daher auch die Behandlung
dieser Störungen sehr im Argen liegt. Die Störungen
des Geruchsinnes lassen sich im Allgemeinen auf
3 Typen zururückfübren. L Abnahme oder Schwund

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der Geruchsschärfe (A n o s m i e); 2. Steigerung

derselben (Hy perosmie) 8. Perversion der Ge¬
ruchsschärfe (P a r o s m i e), vom Kranken selbst
wahrgenommener schlechter Geruch (subjective
Kakosmie) und thatsächlich vorhandene Per-
beption eines schlechten Geruches (objective
Kakosmie). Diese Unterscheidungen sind in
therapeutischer Beziehung von grosser Wichtigkeit,

1. Anosmie. Um dieselbe zu constatiren
muss man zunächst den Kranken verschiedene ihm
bekannte Gerüche riechen lassen, die auf die sen¬
siblen Nerven der Nase keinen Nebenreiz ausüben
dürfen, durch welche man die betreffenden Substanzen
erkennen könnte (z. B. Ammoniak, Essigsäure,
Aether). Behufs Bestimmung des Grades der Anosmie
bedient man sich des Olfactometers von Zwaar-
d e m a k e r. Diese Messung ist aber wenig ge¬
bräuchlich, man begnügt sich gewöhnlich zu be¬
stimmen, ob die Anosmie mit oder ohne Geschmacks¬
störungen einhergeht. Weiters untersucht man, ob
die Anosmie ein- oder # beiderseitig ist und bestimmt
die Dauer derselben, da die Heilungschance je nach
der Dauer des Leidens und seinem continuirlichen
oder intermittirenden Charakter verschieden ist.
Weiters ist es wichtig, die Ursache der Anosmie zu
bestimmen. Dieselbe kann in Erkrankungen der
äussern Nase (Substanzverlust etc.), Störungen im
Durchzug der Luft (welche im Nasengang, in den
Nasenhöhlen oderim Nasenrachenraum sitzen können),
Veränderung der Schleimhaut der Nase (künstlich
bedingt durch Tabakschnupfen, zu häufige Nasen¬
spülungen, Anwendung von reizenden Substanzen
oder durch Krankheiten, acute oder chronische Coryza
oder Ozaena) oder schliesslich durch congenitale oder
endlich durch Veränderungen der Nerven- und der
Geruchscentren begründet sein. Die Diagnose der
Ursache der Anosmie ist sehr schwierig und erfordert
grosse Uebung in rhinoskopischen Untersuchungen
und tiefe Kenntnis der Neuro-Pathologie. Die Prognose
der Anosmie hängt natürlich von der Entstehungs¬
ursache ab.

Die Behandlung muss ausschliesslich
auf die Aetiologie gerichtet sein. Zunächst muss
man die Entwicklung künstlicher Anosmien zu ver¬
hindern trachten, indem man den Kranken empfiehlt,
das Hinaufschnupfen kalten Wasser (ein sehr häufiger
Missbrauch) zu vermeiden, ferner indem man das
Tabakschnupfen, zu starke Parfümgerüche verbietet,
die Anwendung von Nasenausspülungen auf das
Nothwendigste reducirt, starke Adstringentien, wie
Alaun, Zinksalze, Carboilösungen vermeidet, und auch
die Coainisirung der Geruchzonen hintanhält. Die
Anosmie in Folge von Verstopfung der Nase er¬
fordert verschiedene Behandlungsweise je nach der
Ursache. So wird man bei Aspiration der Nasenflügel
einen Dilalator tragen lassen, etwa vorhandene
Facialis-Lähmung behandeln, Fremdkörper oder
Polypen entfernen, Deviationen derNasenscheidewand
reseciren, die Durchgängigkeit der Choanen wieder¬
herstellen und Adhäsionen des weichen Qaumens
mit der Rachenwand lösen. Die Anosmie in Folge
von Veränderungen der Riech - Schleimhaut gibt
keine specielle Indication für die Behandlung dieser
Erkrankungen. Man muss jedoch wissen, dass n.ich
vollständiger Heilung der Ozaena oder der Lues der
oberen Nase die Anosmie in Folge von secundärer
Sclerosirung der erkrankten Schleimhaut noch fort-
bestehen kann, Die Anosmie in Folge von nervösen
Veränderungen trotzt gewöhnlich der üblichen Behand¬
lung. Nur die essentielle Anosmie ohne Nasenver¬
änderungen und ohne andere nervöse Erscheinungen
erfordert eine specielle Behandlung. Abgesehen von

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

784

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 87

der hysterischen Anosmie, die oft sofort durch die
suggestive Wirkung der Behandlung schwindet,
trotzen diese Fälle von Anosmie, sobald sie nur
etwas veraltet sind, jeder Behandlung, doch wird
man mit grosser Geduld folgende drei Behandlungs¬
methoden versuchen:

1 . Die innere Behandlung. Hiezu sind
zw ei Medicamente empfohlen worden, a) das Strychnin,
dessen Resultate zumindest zweifelhaft sind ; man
muss dasselbe in hohen Dosen geben. Man beginnt
mittäglichen Gaben von 4 mn Strychninum sulfuricum
auf einiges Glycerin vertheilt und steigt rasch auf
7 mg täglich mit einer einwöchentlichen Pause im
Monat, b) Chinin, welches günstigere Ergebnisse
liefert. Man gibt dasselbe in mittleren Dosen, in
Fällen in w r elchen die Anosmie einen deutlich inter-
mittirenden Charakter aufweist.

2 . Die local e Behandlung besteht darin,
die Sensibilität der Riechschleimhaut durch reizende
Pulver wieder zu wecken. Man lässt täglich zwei
Prisen von folgendem Pulver schnupfen :

Rp. Strychnin, sulf. neutr. 010

Pulv. Iris 0-50

Sacch. lact. pulv. 100

8 . Die Elektricität. Man wendet local
galvanische oder faradische Ströme an. Doch liefert
die elektrische Behandlung, abgesehen von den

Fällen von hysterischer Anosmie wegen der tiefen
Lage der Riechnerven und wegen der Unmöglichkeit
genügend starke Ströme anzuwenden, nur wenig
günstige Resultate. Bei der äusseren Anwendung der
Elektricität gebraucht man zwei mit feuchtem Leder
umzogene Metallplatten von 8 10 cm im Durch¬

messer als Elektroden, von denen man die eine
auf den Nasenrücken, die andere auf den Nacken
applicirt. Man wendet galvanische Ströme an, deren
Intensität 6 Milliampere nicht üb rsteigt. Zwei bis
drei Sitzungen wöchentlich von je 2 Minuten Dauer
genügen. Bei der innern Anwendung der Elektricität
wird eine Kohlenelektrode von 4 cm Durchmesser
auf die Nasenwurzel, die andere metallische von der
Grösse einer kleinen Erbse mit Watte umgeben, so
hoch als möglich in jedes Nasenloch eingeführt.
Man elektrisirt alle zwei Tage jede Nasenhälfte
10 Minuten. Man lässt zunächst 5 Minuten einen
galvanischen Strom von einer maximalen Intensität
von 8 Milliampere und dann 5Minuten einen faradischen
Strom einwirken.

II. Hyperosmi e. Die Hyperosmie bewirkt
dass alle oder gewisse Gerüche intensiver als normal
wahrgenommen werden, ohne aber ihre Natur zu
ändern. Die Hyperosmie wird erst dann pathologisch,
wenn der Betreffende dadurch incommodirt wird.
Sie erzeugt peinliche reflectorische Störungen, wie
Kopfschmerzen, Herzklopfen, Erbrechen, Ohnmachts¬
anfälle u. s. w. Die Hyperosmie wird entweder durch
einen allgemeinen Zustand, wie Hysterie, Neura¬
sthenie, Schwangerschaft etc. oder durch Nasenver¬
änderungen, am häufigsten entzündlicher Natur, be¬
dingt. Man kann in allen Fällen die Empfindlichkeit
der Nasenschleimhaut durch Einstäubungen von
schwachem Cocain (l°/o) oder Bromkaliumlösungen ab¬
zuschwächen suchen. Auch Einträufelung von adstrin-
girenden Lösungen, wie V 2 °/oiges Tannin kann gute Re¬
sultate geben, doch ist bei längerem Gebrauch der¬
selben das Auftreten von Anosmie zu befürchten.

III. P arosmi e. Dieselbe kommt in zwei
Formen vor. Bei der eigentlichen Parosmie em¬
pfinden die Kranken bei der Wahrnehmung eines
riechenden Stoffes einen ganz verschiedenen Ge
ruch, als den, welchen derselbe verbreitet. Diese
Art Parosmie ist zuweilen angeboren. In den

Digitized by Gooale

Fällen, wo sie erworben ist, hat sie gewöhn¬
lich eine psychische Ursache. Die zwreite Form
ist die Kakosmie. Der Kranke empfindet stets,
namentlich beim Schneuzen, einen schlechten Ge¬
ruch, der nicht selten auch von üblem Ge¬
schmack begleitet ist. Diese letztere Form ist
für den Praktiker besonders wichtig, weil sie für
den Kranken eine wahre Plage ist und selbst ZJ
Hypochondrie führen kann. Die Kakosmie ist zumeist
eine Erscheinung verschiedener Erkrankungen, unter
welchen solche der Nase (Rhinitis foetida, tertiäre
Lues) der Sinus des Nasenrachenraums, des Mundes,
der oberen Luftwege und des Darmcanals die wich¬
tigsten sind. Zuweilen ist die Kakosmie nur eine
subjective und beruht nur auf einer Hallucinatioo
der Riechcentren. Zur Diagnose der Parosmie muss
man zunächst die vom Kranken exspirirte Luft
riechen. Wenn dieselbe den vom Kranken geschil¬
derten schlechten Geruch besitzt, so hat man es
thatsächlich mit einem Herd zu thun, den man anf-
suchen und beseitigen muss. Nimmt der Arzt keinen
schlechten Geruch wahr, so muss er, ehe er eine
subjective Kakosmie diagnosticirt, zunächst die oberen
Luftwege untersuchen, die Untersuchung nach einigen
Tagen wiederholen und die Angaben des Kranken
von der Umgebung mehrmals controliren lassen.

Die Behandlung der Parosmie hängt natürlich
von der Entstehungsursache ab, deren Kenntnis
demnach von der grössten Bedeutung ist. — Bei
objectiver Kacosmie wird man daher zunächst die
primäre Erkrankung behandeln und häufig Erfolge
erzielen. Hingegen ist die subjective Kakosmie sehr
hartnäckig. Man versucht zunächst Nasenirrigationen
mit riechenden Substanzen, so mit Salollösung, ein
Kaffeelöffel einer 5<>/oigen Salolalkohollösung pro
Liter Wasser oder man setzt 10-15 Tropfen Benzoe
oder Eucalyptustinctur zum Liter Wasser hinzu oder
man nimmt eine Thymollösung 1 : 10.000. Ferner
kann man Nasenzerstäubungen von parfümirtem
flüssigem Vaselin (4 Tropfen 01. geran. auf 20 q
antlüssiges Vaselin) wenden oder lässt man folgendes
aromatische Pulver schnupfen:

Rp Rad. Iris

Sacch. lact. aa 100

Menthol 0 25—050

Man kann ferner auch Elektricität oder innere
Vibrationsmassage versuchen, ferner innerlich Strych¬
nin, Valeriana verabreichen und die Neurasthenie
oder Hysterie in üblicher Weise behandeln.

Chirurgie.

CAMPANIM (Rom): Sull’azione curativa delle
tossine nei tumori maligni. (// Polivlinico Nr. 13 ,

1895.)

Die günstigen Resultate, welche C o 1 e y mit
der Behandlung maligner Tumoren durch Erysipel¬
toxine erzielte, gaben dem Verfasser Anlass, diese
Methode an 4 Fällen von Tumoren nachzuprüfen.
Zur Behandlung gelangten ein Fall von Fibrosarcom
des Cavum pharyngo-nasale bei einem 12jährigen
Knaben, ein Fall von Myxosarcom der Brustdrüse
bei einer 64jährigen Frau, ein Lymphosarcom des
Halses und ein maligner Tumor der Prostata. Zur
Darstellung der Toxine wurde eine Streptococcen-
cultur benützt, welche von einer Mischinfection bei
Diphtherie herstammte. Die Streptococcen wurden
10 Tage hindurch bei einer Temperatur von 37*
gezüchtet und dann auf dem gleichen Nährboden
der Bacillus prodigiosus hinzugefügt und die .Misch-
cultur durch weitere drei Wochen dem Wacbsthume
überlassen. Die Culturen wurden durch Erhitzen auf
über 80° C. keimfrei gemacht. Von der Toxin-

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 87

785

Therapeutische 'Wochenschrift.

mischung erhielt der Patient mit dem Fibrosarcom
des Rachens direct in die Geschwulst V* rw 5 mit
der Pra v a z’schen Spritze injicirt. Eine halbe
Stunde darnach stieg die Temperatur unter heftigem
Schüttelfröste in die Höhe und erreichte schliesslich,
ungefähr drei Stunden nach der Injection, das
Maximum von 40 6°. Die Pulsfrequenz stieg von 90
auf 140 Schläge in der Minute. Die Athmung zeigte
nur massige Beschleunigung. Die subjectiven Be¬
schwerden waren nicht besonders ausgesprochen.
Der Patient lag grösstentheils ganz theilnahmslos.
Auffallend war die ausserordentliche Blässe der Haut
und der sichtbaren Schleimhäute während der Reac-
tionsperiode, welch letztere nach mehr als 12stün-
diger Dauer wieder zurückging. Am Tumor selbst
war nach der Injection Steigerung der localen Tem¬
peratur, Erblassen der centralen Partien, Bildung
eines hyperämischen Hofes mit kleinen Hämorrhagien
nachweisbar. Die zweite Injection, welche nach eircer
zweitägigen Pause vorgenommen wurde, betrug
08 f« s des Toxingemisches. Die Reaction zeigte
sich wieder unter den vorher beschriebenen schweren
Erscheinungen. Am gleichen Tage erhielt der Patient
mit dem Tonsillarsarcom eine Injection von 0'8 cm'
der Toxinmischung. Bei diesem Patienten erreichte
das Fieber nach der Injection eine Maximalhöhe
von 41*5°. Dabei bestand hochgradige Störung des
Sensoriums, sowie die Symptome eines schweren
Collapses, der sich durch kaum fühlbaren Puls, hoch¬
gradigste Schwäche und subnormale Temperatur
kundgab. Erst durch Anwendung der stärksten Exci-
tantien gelang es, den Patienten wieder aus dem
Collaps herauszubringen.

Die ausserordentliche Giftigkeit der benützten
Toxine machte es, um deren weitere Verwendung
zu ermöglichen, nothwendig, eine Abschwächung
der Virulenz anzustreben. Dieselbe wurde auf
zweierlei Weise erzielt, und zwar durch energischere
Einwirkung von Wärme (Sterilisation zunächst bei
80° C., dann zum zweiten Male bei 90° C.) und
weiter durch Verdünnung des Toxingemisches mit
destillirtem Wasser (60 cn, 9 Wasser auf 1 ent 9
Toxin). Mit den derart abgeschwächten Toxinlösungen
wurden Thierversuche angestellt, welche das Aus¬
bleiben jeder intensiveren Reaction ergaben. Mit
diesen abgeschwächten Toxinen wurde der Patient
mit dem Fibrosarcom der Nasenhöhle weiter behan¬
delt, doch wurde die Intensität der Mischung suc-
cessive gesteigert, bis schliesslich eine Toxin-
lösung zur Anwendung kam, welche blos zur Hälfte
verdünnt war. Bei den schwächeren Lösungen blieb
die fieberhafte Reaction fast vollständig aus; als
jedoch ein höherer Concentrationsgrad erreicht war,
traten wieder ausgesprochene Reactionserscheinungen
auf. Während der Injectionsbehandlung verschlim¬
merte sich sowohl das Allgemeinbefinden des
Patienten als auch der locale Befund in derart be¬
denklicher Weise, dass die Behandlung ausgesetzt
werden musste und die operative Entfernung des
Tumors versucht wurde. Dieselbe misslang trotz
wiederholter Versuche und der Patient ging schliess¬
lich an Erschöpfung zu Grunde.

Die Patientin mit dem Myxosarcom der Mamma
wurde gleich von Anfang an mit verdünntem Toxin
behandelt und mit der Concentration successive
gestiegen. So lange Toxinlösnng sehr verdünnt war
(begonnen wurde mit der Concentration 1 : 60),
traten keine auffallenden Reactionserscheinungen
auf; erst als eine Concentration 1:12 erreicht
war, stellten sich nach der Injection heftige Fieber¬
erscheinungen ein. Die Patientin bekam im Ganzen
40Injectionen. Das Allgemeinbefinden verschlechterte

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sich zusehends, der Tumor zeigte ausserordentlich
rasche Vergrösserung, so dass schliesslich zur ope¬
rativen Entfernung geschritten werden musste. Im
vierte Falle (Prostatasarcom) werden 20 Injectionen
einer 6°/o Toxinlösung vorgenommen. Es wurde
keinerlei Reaction in diesem Falle beobachtet, doch
blieb auch jede Wirkung aus und es verschlechterte
sich das Allgemeinbefinden, sowie auch der locale
Befund. Aus den ersten zwei Fällen (Fibrosarcom
des Rachens, Myxosarcom der Mamma), welche
lange Zeit der Behandlung unterzogen werden
konnten und bei denen auch eine genaue mikro¬
skopische und histologische Untersuchung der Tu¬
moren ausgeführt w r urde, zeigte es sich deutlich,
dass die Toxine keinerlei heilenden Einfluss auf die
Tumoren ausüben. Es fanden sich weder Anzeichen
einer Nekrosirung oder sonstigen Zerstörung des
Tumors vor; aurh war keinerlei Moment nachweis¬
bar, welches für eine wachstumshemmende Wirkung
des angewendeten Mittels gesprochen hätte. Die
klinische Beobachtung der beiden Fälle zeigte im
Gegentheile ein geradezu auffallend rasches Wachs¬
thum deT Tumoren. Die beim Mammatumor nach¬
weisbare ausgedehnte Nekrose des Tumors war vor
der Injectionsbehandlung aufgetreten und konnte
daher nicht der Wirkung dieser letzteren zuge¬
schrieben werden. Die mikroskopische Untersuchung
der Tumoren zeigte — von spontan entstandenen
Nekrosen abgesehen — nirgends Anzeichen einer
herabgesetzten Vitalität der Geschwulstzellen. Auch
an jenen Stellen, von denen nekrotische Massen
sich abgestossen hatten, zeigte sieh eine neuerliche
Wirkung junger Geschwulstzellen. Auch an der
Peripherie der Tumoren Hessen sich keinerlei An¬
zeichen einer heilsamen Reaction nachweisen, nur
an einzelnen Stellen zeigten sich spärliche Ansamm¬
lungen von Leukocyten, so dass der Gedanke nahe
liegt, dass durch diesen unvollständigen Reiz, den
die Injectionen an der Peripherie des Tumors aus¬
üben, eher die Widerstandskraft des gesunden Ge¬
webes herabgesetzt und die Ausbreitung des Tumors
begünstigt ist. Von besonderem Interesse war der
histologische Befund des Fibrosarcoms des Rachens.
Hier zeigte es sich, dass der Tumor an jenen
Stellen, welche wegen ihrer versteckten Lage
(Schädelbasis) den Injectionen nich> zugänglich
waren, eine relativ gutartigere Structur, reichliches
Bindegewebe und Spindelzellen bekundete, während an
den injicirten Stellen die histologische Structur einen
viel maligneren Charakter zeigte, indem an Stelle
der Spindelzellen vorwiegend kleine Runezellen ge¬
treten waren. Auch die mächtige Ausbreitung der
Metastasen legt in diesem Falle den Gedanken nahe,
dass die Injectionsbehandlung in diesem Falle nach
jeder Richtung *hin verschlimmernd gewirkt haben
könnte. Auch das Myxosarcom der Mamma zeigte
unter der Behandlung eine histologische Umwand¬
lung im Sinne einer erhöhten Malignität (reichlicheres
Auftreten von Partien, welche den Bau des klein¬
zelligen Rundzellensarcoms aufwiesen). Mit dieser
localen Verschlimmerung ging ein rapider Verfall
des Gesammtorganismus parallel.

Unter den nach der Injection beobachteten
Allgemeinerscheinungen war die ausserordentliche
Heftigkeit der fieberhaften Reaction auffallend. Die
Reaction leitete sich gewöhnlich mit heftigem
Schüttelfröste ein, worauf die Temperatur ausser¬
ordentlich rasch in die Höhe stieg und binnen
wenigen Stunden eine Höhe von 40-41° erreichte.
Dieses Maximum dauerte gewöhnlich ungefähr drei
Stunden an, worauf die Temperatur ebenso rapid
abfiel und schliesslich in Hypothermie (Bö ö 0 ) über-

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UNIVER3ITY OF CALIFORNIA

786

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 37

&ing. Das Verhalten des Pulses ging im Allgemeinen
mit der Temperatur parallel, die Frequenz stieg
rapid an, fiel ebenso rapid ab. Auffallend war die
beträchtliche Verschlimmerung der Pulsqaalität nach
den Injectionen und es wurde wiederholt kaum mehr
fühlbarer Radialpuls notirt. Die Athmung zeigte nur
mässige.Beschleunigung, dabei stertorösen Charakter.
Das Bewusstsein war während der Reactionsperiode
meist beträchtlich getrübt, jedoch nicht vollständig
erloschen. Ausserordentlich unangenehm waren die
subjectiven Beschwerden, welche nach den Injec-
tiouen sich einstellten, furchtbare Kopfschmerzen,
Schwindel, Ohrensausen, Funkeln vor den Augen,
Sehstörung, quälender Durst; eben so häufig wurde
auch Erbrechen beobachtet. Sehr intensiv zeigte sich
auch die Wirkung der Injectionen auf das Gefäss
System und das Blut. Die Haut und die sichtbaren
Schleimhäute nahmen ein fahles, wachsartiges, fast
cadaveröses Colorit an. Die Untersuchung des Blutes
ergab beträchtliche Verminderung der rothen Blut¬
körperchen, Poikilocythosis, Mikro- und Makrocyten,
Verminderung des Hämoglobingehaltes, Zunahme der
polynucleären Leukocyten. Im Harn Steigerung des
Harnstoffes und der Harnsäure, bei länger fort¬
gesetzten Injectionen Spuren von Albumen. Die
Zusammenfassung dieser Beobachtungen ergibt die
vollständige Werthlosigkeit, selbst Schädlichkeit der
C o I e y’schen Methode, ein Urtheil, welches auch
von anderen Autoren, L a u e n s t e i n, Kocher,
Bruns etc., bestätigt wurde.

Dermatologie end Syphilis.

NE1SSER (Breslau): Bemerkungen zur Therapie
d€8 UICUS mOlle. (Berl. kl. Wach. 9. Sept. 1895.)

In einem Aufsatze über die Behandlung des
Ulcus molle bei Frauen hat v. H e r f f auf die
günstige Wirkung hingewiesen, welche durch Aetzung
mii reiner Carbolsäure erzielt wird. Die reinigende
Wirkung der Carbolsäure ist nach den Erfahrungen
des Verfassers, an dessen Klinik die Methode schon
seit vielen Jahren angewendet wird, eine vorzügliche.
Oft genügt eine einmalige, mit einem watte-
ünnvickelten Stäbchen ausgeführte energische Aus¬
waschung des Ulcus, namentlich des Geschwürs-
grundes und der unterminirten Geschwürsränder,
um die Virulenz des Geschwürs zu zerstören
und eine reine, rasch heilende Geschwürsfläche zu
erzielen. Die Aetzung mit Carbolsäure ist im Gegen¬
satz zum Lapisstift durchaus schmerzlos und es ge¬
langt die flüssige Carbolsäure viel leichter an alle
erkrankten Partien. Eine schädliche Wirkung konnte
bei Vermeidung des Ueberfliessens der Carbol¬
säure —- niemals beobachtet werden. Ein weiterer
Vortheil der Carbolsäure gegenüber dem Argentum
nitricum liegt in dem Umstande,, dass durch die
Anwendung dieses Mittels nicht auf künstlichem
Wege eine Induration des Geschwüres hervor¬
gerufen wird, welch' letztere bei Anwendung des
Lapisstiftes fast regelmässig eintritt, so dass dadurch
die ßeurtheilung einer verdächtigen Erosion bezüg¬
lich der luetischen Natur derselben ausserordentlich
erschwert wird. Wenn man von dem Standpunkte
ausgeht, die antiluetische Behandlung erst dann ein¬
zuleiten, wenn Allgemeinsymptome der Syphilis auf-
treten, so lallt dieser diagnostische Irrthum, der
durch das Auftreten der Induration in Folge von
Lapisätzung entsteht, nicht besonders in's Gewicht.
Doch wäre es ein entschiedener Nachteil, wenn in
einem gegebenen Falle eine arteficielle Aetzver-
härtung dazu verleiten würde, eine beginnende Lues
zu diagnosticiren und vorzeitig mit Quecksilber zu
behandeln. Man würde sich in einem derartigen Fall

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niemals Klarheit darüber verschaffen können, ob
Lues vorliegt oder nicht, ein Uebelstand, der sich
bei der Anwendung reiner Carbolsäure als Aetz-
mittel durchaus vermeiden lässt.

Nach der Carbollösung wird vom Verfasser
gewöhnlich eine l°/c ige Jodoformsalbe oder Jodo¬
formpulver, bezw. Jodoformäther applicirt. Darüber
kommt eine Salbe, welche 2% Argentum nitricum
und 20% Perubalsam enthält, wodurch der Jodo¬
formgeruch vollständig verdeckt wird. Der Jodoform¬
geruch entsteht nicht so sehr durch die Bestäubung
der Wunde, als durch das unvorsichtiger Weise auf
die Kleider zerstäubte Jodoform. Um den Jodoform¬
geruch von den Händen wegzubekommen, genügt
nicht blosses Waschen mit Wasser und Seife, son¬
dern es muss eine alkoholische 'oder alkoholisch¬
ätherische Thymollösung benützt werden. Als Ersatz¬
mittel des Jodoforms sind Europhen und Tbioform
brauchbar, aber sie reichen keineswegs an die das
Ulcus molle fast specifisch beeinflussende Jodoform¬
wirkung heran. Vom pathologischen Standpunkte
aus ist die Thatsache bemerkenswerth, dass bei
syphilitisch inficirten Individuen Ulcus molle auf-
treten kann, welches den Ausgangspunkt eines ter¬
tiären Syphilisrecidivs in Form von serpiginösen
Geschwüren abgibt In solchen Fällen versagen die
bisher angeführten Behandlungsmethoden vollständig
und es tritt die Heilung erst bei Anwendung von
Jodka'ium auf. Soche Geschwüre können den Ver¬
dacht einer Reinfection nahelegen, namentlich
wenn sie unter Quecksilbergebrauch heilen. Da das
Quecksilber sowohl gegen die primären, als auch
gegen die secundären und tertiären Manifestationen
der Syphilis wirkt, so ist dieses Mittel nicht im
Stande, einen diagnostischen Behelf hinsichtlich der
Frage, ob tertiäres Ulcus oder Reinfection, zu ge¬
währen. Hier ist nur die Anwendung des Jodkaliuras
von entscheidendem diagnostischen Werth, da ein
unter der Anwendung dieses Mittels rasch ver¬
heilendes Geschwür sicher tertiärer Natur ist.

A. A. WIEWOROWSK1 (Moskau!: Behandlung
der oondylomatiteen Syphilis alt Blutserum von
gummösen Syphilitikern. (Wratsch, 5. September
1895.)

Von der Ansicht ausgehend, dass im Körper
von Syphiliskranken allmälig Schutzmittel entstehen,
die das Virus in seiner Weiterentwickelung ver¬
hindern, kam Verfasser auf den Gedanken im Blute
tertiär syphilitischer Menschen nach Substanzen zu
suchen, die, in den Körper eines frisch Inficirten
eingeführt, daselbst die Entwicklung der Infections-
erreger hemmen könnten. Zu Gunsten dieser An¬
schauung sprach die Nichtinfectiosität der späteren
syphilitischen Manifestationen und die Immunität der
Syphilitiker gegen neuerliche Infection. Da der
Organismus des gummös Syphilitischen, offenbar in
Folge der Zunahme der antitoxischen Substanzen
eine geringe Menge syphilitischen Giftes enthält, so
wählte Verf. Fälle von tertiärer Lues als Blutspender.
Es wurden hiezu robuste, von jeder anderen All¬
gemeinerkrankung freie Personen im Alter von
25—40 Jahren benützt.

Im Ganzen wurden zu diesem Behufe 16 Blut¬
entziehungen (aus der V. mediana basilica) gemacht
und das Blut von 2 entbindenden tertiär syphilitischen
Frauen verwendet. Die entnommene Menge über¬
schritt nie 25 cm 3 . Die Blutentziehung war absolut
unschädlich, ja in manchen Fällen schien sie sogar
einen günstigen Einfluss auf das Verschwinden der
Localerscheinungen auszuüben. Das Blut wurde in
desinficirten Glascylindern gesammelt, in welche
vorher behufs Beförderung der Gerinnung eine

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Nr. 87

Therapeutische Wochenschrift.

787

20°/o Chlornatriumlösung (1 cm % : 200 cm * Blut) ein¬
gebracht worden war. Das erhaltene, durch Chamber-
land’sche Filter fikrirte Serum wurde in Glasphiolen
von je 10 cm* Inhalt aufbewahrt.

Im Ganzen wurden 5 Fälle von Syphilis (mit
primären — Schanker — und secundären Erschei¬
nungen — Roseola, papulöse Syphilide,'Iritis/Aphthen)
mit insgesammt ^88 s / 4 *m* Serum behandelt. Von
irgend einer anderen allgemeinen oder Localbehand¬
lung wurde ganz abgesehen. Injicirt wurden jeden
zweiten Tag unter die Haut in der Scapulargegend
4-20, in den meisten Fällen 10 cm* Serum. Die
Injectionen verursachten keinerlei Schmerzen und
weder eine locale noch eine allgemeine Reaction.

Unter dem Einflüsse der Injectionen besserte
sich der allgemeine Zustand der Kranken (die
übrigens in denselben Sälen mit den anderen Kranken
und unter denselben Verhältnissen wie diese lebten)
zusehends. Nicht nur das subjective Befinden war

ein besseres, sondern auch das Körpergewicht nahm
bei 3 Kranken — die gewogen wurden - um 6 1 /,,
2 3 /, resp. 4 Pfund in 14 Tagen zu. Die Serum-
behandlung hatte ferner einen entschieden güns¬
tigen Einfluss auf das Verschwinden der syphi¬
litischen Erscheinungen. Die primären Ulcera heilten •
unter indifferenten Verbänden sehr rasch, die Indu¬
rationen wurden resorbirl, die Roseola schwand sehr
rasch (in 3 Fällen nach 3 - 5 Injectionen). Nässende
und hypertrophische Papeln verschwanden nach
3-4 Injectionen, in einem Fall nur schwer und erst
nach 15 Injectionen. Die Iritis verschwand ziemlich
langsam. Die Drüsen verkleinerten sich in allen
Fällen nach einer Reihe von Injectionen.

Die Fortsetzung der Injectionen nach Ver¬
schwinden der syphilitischen Symptome schützt nicht
vor Recidiven. Diese schwinden nicht so rasch unter
dem Einfluss der Serumtherapie wie die ersten Er¬
scheinungen.

Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.
LXIII. Jahresversammlung der British Medical Association.

Gehalten zu London vom 30. Juli bis 3. August 1895.

(Original-Bericht der »Therapeutischen Wochenschrift«.)

VI.

Section fiirLaryngologie und
R h i n o 1 o g i e.

Herr • GUYE (Amsterdam): lieber di e
Aetiologie der Schleimpolypen der Nase.

Bezüglich der Entstehung der Nasenpolypen
sind verschiedene Theorien angegeben worden;
so nimmt ^ G r ü n w al d Eiterungsprocesse in
den Nebenhöhlen der Nase, Woakes eine
eigentümliche Knochenerkrankung, die nekro-
sirende. Ethmoiditis als ätiologisches Moment
der Nasenpolypen an, doch ist die Richtigkeit
dieser Anschauungen keineswegs allgemein an¬
erkannt. Vortragender selbst konnte für zahl¬
reiche Fälle seiner eigenen Beobachtung keine
bestimmte Krankheitsursache ausfindig machen.
Es war dies nur in einzelnen Fällen möglich,
in welchen Ozaena, Eiterungen des Antrum
Highmori und des Sinus frontalis, Rinolith-
bildung als Ursache der Entstehung von Nasen¬
polypen angenommen werden konnte. Es muss
eine besondere, allerdings noch nicht bekannte
Prädisposition der Nasenschleimhaut für die
Polypenbildung angenommen werden. Möglicher¬
weise spielen auch klimatische Verhältnisse eine
gewisse Rolle. Vortragender hat aus seinen
Beobachtungen den Eindruck gewonnen, dass
in bestimmten Gegenden Hollands Nasenpolypen
besonders häufig Vorkommen, so dass man den
Eindruck eines endemischen Auftretens erhältt.

Herr Luc (Paris) bemerkt, dass bezüglich der
Pathogenese der Nasenpolypen Anschauungen ver¬
breitet sind, welche sich bei näherer Betrachtung
als nicht stichhältig erweisen. So wird angegeben,
dass Nasenpolypen im Kindesalter sehr selten Vor¬
kommen, ferner, dass häufige, schliesslich in das chro¬
nische Stadium übergehende Katarrhe der Nasen¬
schleimhaut eine Prädisposition für die Bildung von
Polypen schaffen. Die Seltenheit der Polypen
im Kindesalter ist nicht so gross, als man aqnimmt,
da selbst congenitales Auftreten von Nasenpolypen

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gle

gelegentlich beobachtet wird. Sicher unrichtig ist
die Angabe von der Prädisposition für Polypen¬
bildung in Folge von chronischem Katarrh der Nasen¬
schleimhaut. Ein solcher Zusammenhang lässt sich
durch die klinische Beobachtung nicht nachweisen.
Grössere Beachtung verdient die Angabe v. Ziem’s
über den Zusammenhang der Polypenbildung mit
| chronischen Eiterungsprocessen in den Nebenhöhlen
der Nase. Woakes führt die Entstehung der Nasen-
' polypen «auf einen eigenthümlichen Krankheitsprocess
zurück, den er als nekrosirende Ethmoiditis be¬
zeichnet. Diese Erkrankung ist nach den Angaben
des genannten Autors durch eine fibröse Hyperplasie
der mucös-periostalen Hülle der mittleren Nasen¬
muschel gekennzeichnet. Durch die Wucherung des
Bindegewebes kommt es zur Erkrankung der in der
Schleimhaut verlaufenden Arterien und auf diesem
Wege zu Ernährungsstörungen der Knochen, Rare-
ficirung und Nekrose. Die Drüsen der Schleimhaut
verfallen durch die Umschnürung des hyperplasti-
sehen Bindegewebes der cystischen Degeneration.
Die einzelnen Cysten verschmelzen mit einander,
schliesslich platzt der so entstandene Hohlraum und
es beginnen aus dem Grunde desselben Granu¬
lationen und polypöse Gebilde herauszuwuchern.
Dieses von Woakes entworfene pathologisch¬
anatomische und klinische Bild ist vielfachen Ein¬
wendungen zugänglich. Der Autor hat eine Reihe
incongruenter Krankheitsbilder vereinigt und dabei
auf die Verschiedenheit der ätiologischen Momente
— Tuberculose, Syphilis etc. — keine Rücksicht ge¬
nommen. Die gerade hier sehr wichtigen Eiterungs¬
processe in den Nebenhöhlen der Nase werden
gänzlich unberücksichtigt gelassen. Es ist ferner
durch histologische Untersuchungen nachgewiesen,
dass die Erkrankung der Schleimhaut nicht immer
zu einer Erkrankung des unterliegenden Knochens
führt. Die Untersuchung mit der Sonde kann inso-
ferne zu Täuschungen Anlass geben, als bei der
dünnen und brüchigen Beschaifenheit des Knochens,
selbst unter normalen Verhältnissen, sehr leicht das
Gefühl nekrotischer Knochensplitter zu Stande
kommt. Vortragender ist durch seine eigenen klini-
nischen und anatomischen Untersuchungen zu der

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

788

Nr. 87

Therapeutische Wochenschrift.

Anschauung gelangt, dass die Lehre von Woakes
bezüglich des Zusammenhangs von Polypen und
nekrosirender Eihmoiditis durchaus unhaltbar ist.

Von grösserer Bedeutung für die Entstehung
der Nasenpolypen sind chronische Eiterungsprocesse
in den Nebenhöhlen der Nase. Auch ist die That-
sache bemerkenswerth, dass neben malignen Neoplas¬
men. der Nasenhöhle (vorwiegend Sarkome), nicht
selten gleichzeitiges Auftreten von Nasenpolypen
beobachtet wird. Sonst sind die ätiologischen
Momente, welche die - polypöse Erkrankung
der mittleren Nasenschel hervorrufen , sehr
mannigfaltig. Syphilis, sowie die verschieden¬
sten chronischen Entzündungs- und Reizungs
processe kommen hier in Betracht. Die Erklärung
für die Thatsache, dass die Polypen hinsichtlich ihrer
Localisation nur auf die Schleimhaut der mittlereu
Nasenmuschel beschränkt sind, ist möglicherweise
in gewissen histologischen Momenten, grössere Dicke
und grösserer Faltenreichthum der Schleimhaut, zu
suchen, doch sind die Unterschiede im VergL ich zu
den anderen Partien der Nasenschleimhaut blos
als graduelle zu bezeichnen.

Herr Zuckerkandl (Wien'l weist darauf
hin, dass nach Ansicht der meisten Rhinologen die
polypösen Hypertrophien, sowie die Polypen der
Nasenschleimhant keine wirklichen Neugebilde, son¬
dern entzündliche Hypertrophien sind, wofür die
stets nachweisbare Infiltration der Polypen mit Rund^
zellen, das gleichzeitige Vorhandensein chronischer
Entzündungsprocesse der benachbarten Schleimhaut,
sow ie in den unterhalb derselben liegenden Knochen,
der Uebergang diffuser Hypertrophien der Schleim¬
haut in Polypenbildung, ferner die Entstehung der
Polypen in Folge von Reizung durch Rhinoliten,
sowie eine Reihe anderer Momente spricht.

Polypoide Hypertrophie und eigentliche Polypen
sind ihrem Wesen nach identisch. Die Verschieden¬
heit der Gestalt beruht nur in den localen Verhält¬
nissen. Vortragender bemerkt hinsichtlich der nekro-
sireuden Ethmoiditis, dass ein solcher Erkrankungs-
process gelegentlich vorkommt und auch mit Hyper¬
trophie der benachbarten Schleimhaut einhergehen
kann, jedoch bei seiner Seltenheit keineswegs als
ausschliessliche Ursache der Polypenbildung, wie es*
Woakes annimmt, betrachtet werden kann. Die.
Untersuchung des Knochens ergab in Fällen von
polypoider Hypertrophie der Schleimhaut wiederholt
eine Verdickung des Knochens mit Bildung von
Exostosen und Osteophyten, dagegen keine Andeutung
von Nekrose. Die Verdichtung des Knochens lässt
sich daraus erklären, dass die unteren Schleimhaut¬
schichten als Periost fungiren Wenn die oberen
Schleimhautschichten in Folge chronischer Gonge-
stion hypertrophiren, so ist anzunehmen, dass die
Hypertrophie auch auf die periostalen Schichten
und auf den von diesen ernährten Knochen sich
erstreckt. Wenn die Basis der Polypen normale
Beschaffenheit zeigt, so ist dies ein Zeichen, dass
der chronisch-entzündliche Process auf die ober¬
flächlichen Schleimhautschichten beschränkt ge¬
blieben ist. Bei tieferen, auf das Periost übergreifen¬
den Entzündungsprocessen findet man oft knöcherne
Fortsätze in den Leib des Polypen hineinragend.
Diese Fortsätze können späterhin der Atrophie ver¬
fallen.

f Herr Mc Bride (Edinburgh) bespricht zu¬
nächst die äussere Beschaffenheit der Nasenpolypen,
die glatte, seltener gelappte Oberfläche, die grau¬
blaue Farbe, die gallertartige Beschaffenheit. Von
diesen Polypen sind die Papillome der Nasenschleim¬
haut zu unterscheiden, welche eine röthliche Farbe

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und granulirte Oberfläche besitzen, in ihrem mikro¬
skopischen Bau jedoch den Polypen ähnlich sind.
Die Polypen sind fast ausschliesslich auf die vorderen
und oberen Antheile der Nasenhöhle beschrankt,
während die Papillome vorwiegend in den tiefer
gelegenen Theilen auftreten. Man gewinnt dadurch
den Eindruck, dass die Form der Polypen wesentlich
durch deren Sitz bedingt ist. Das Gewebe der Po¬
lypen ist sehr stark ödematös und es wird das
Oedem durch die herabhängende Lage des Gebildes
noch beträchtlich gesteigert. Es sind jedenfalls diese
physikalischen Momente bei der Aetiologie der
Polypen zu berücksichtigen. Als Ausgangspunkt der
Erkrankung ist ‘für eine Reihe vpn Fällen das Vor¬
handensein entzündlicher Processe anzunehmen. Doch
reicht diese Erklärung nicht für alle Fälle aus,
namentlich für solche Fälle, wo multiple Polypen¬
bildung sehr rasch recidivirt. Bemerkenswerth ist
die Thatsache, dass multiple Polypenbildung fast
ausschliesslich auf die vorderen und oberen Partien
der Nasenhöhle beschränkt ist, während weiter nach
rückwärts, gegen die Choanen zu, sich meist solitäre
Gehilde — die sogenannten fibromucösen Polypen
entwickeln. Die Annahme, dass zunächst eine Pa¬
pillombildung stattfindet und erst später die polypöse
Umwandlung eintritt, lässt sich gegenwärtig nicht
mit Sicherheit beweisen. Bezüglich des Zusammen¬
hanges der Polypenhildung mit der nekrosirenden
Ethmoiditis bemerkt Vortragender, dass derselbe
keineswegs bewiesen ist. Auch die Behauptung
Grünwald’s bezüglich des Zusammenhanges von
Polypenbildung mit Eiterungsprocessen der Neben¬
höhlen der Nase gilt nur für eine beschränkte An¬
zahl von Fällen, auch ist die Diagnose der Siebbein¬
eiterungen vielfachen lrrthümern ausgesetzt und die
von dem genannten Autor angegebenen diagnostischen
Momente — Vorhandensein von Eiter und Gefühl
des blosliegenden Knochens — sind keineswegs
von entscheidendem Werthe.

Aus seiner 113 Fälle umfassenden Spitals-
statislik zieht Vortr. den Schluss, dass die Polypen
beim männlichen Gsschlecht häufiger Vorkommen,
als beim weiblichen, vorwiegend in der Zeit vom
20. bis zum HO. Lebensjahr auftreten, ferner unter¬
halb des 20. und oberhalb des 60. Lebensjahres
nur selten auftreten. Auffälligerweise liefert die
Statistik aus der Privatpraxis abweichende Resultate;
so ergibt sich aus derselben häufigeres Auftreten
beim weiblichen Geschlecht, grösste^ Häufigkeit des
Auftretens zwischen dem 60. und 70. Lebensjahr.
Ein Einfluss der Beschäftigung konnte nicht nach-
gewiesen werden, doch hat es den Anschein, dass
bei Personen, welche körperlich schwer arbeiten und
den Einflüssen der Witterung preisgegeben sind, die
Polypenbildung in einem früheren Lebensalter auf-
tritt. Die Frage nach dem gleichzeitigen Vorkommen
von Empyemen der Nebenhöhlen wurde in der Sta-
listik wegen der oft vorhandenen Schwierigkeit und
Unsicherheit der Diagnose nicht berücksichtigt.

Herr Hodgkinson (.Manchester) nimmt
eine Prädisposition der Schleimhaut für die Bildung
von Polypen an. Der Zusammenhang mit Empyem
und Caries ist nicht erwiesen.

Herr Scanes Spicer (London) ist ein An¬
hänger jener Richtung, welche die entzündliche
Natur der Nasenpolypen einnimmt. Es ist ein Ver¬
dienst von Woakes, zuerst darauf hingewiesen zu
haben. Dieser Autor hat unter Ethmoiditis nicht blos
eine Knochenerkrankung, sondern auch die Erkrankung
der mucös-periostalen Gebilde des Siebbeins ver¬
standen, ist jedoch durch die Bezeichnung nekro-

Qrigiraal from

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Therapeutische Wochenschrift.

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sirende Ethmoiditis zu weit gegangen, da die Nekrose
thatsächlich nur selten vorkommt.

Herr Hill {London) weist darauf hin, dass
Nasenpolypen an Stellen auftreten, die sich nicht in
unmittelbarer Nachbarschaft der Knochen befinden,
während bei den Ohrpolypen ein mehr unmittelbarer
Zusammenhang mit Knochenerkrankungen nachweis¬
bar ist.

Herr Bosworth (New-York) ist der Ansicht,
dass Eiterungsprocesse nur sehr selten mit Polypen¬
bildung in Zusammenhang stehen, und nimmt chro¬
nische EntzQndungsprocesse in den Nebenhöhlen der
Nase, vorwiegend im Siebbein, seltener im Antrum
Highmori und in den Stirnhöhlen als Ausgangspunkt
der Polypenbildung an.

Herr M oriz Schmidt (Frankfurt) betont, dass
das wichtigste ätiolopische Moment in der chro¬
nischen Irration der Schleimhaut liegt. Dieselbe kann
durch Eiterungen der Nebenhöhlen chronische Rhi¬
nitis, Fremdkörper etc. bedingt sein.

Herr D a 1 y (Pittsburg) hält die Polypen für
primär, die Knochenerkrankungen entstehen erst
secundär. Benigne Erkrankungen des Antrum High¬
mori sind niemals Vorläufer oder Begleiter der
Polypenbildung, während bei malignen Antrum¬
erkrankungen sich zahlreiche Polypen gleichfalls von
maligner -Beschaffenheit entwickeln.

Herr Lake (London) leitet die Polypenbildung
von dem Bestehen einer Rhinitis hypertrophica ab.
Die beiden Processe sind auch histologisch identisch.
Von diesen Polypen sind die im Nasopharyngealraum
sowie im Ohr vorkommenden gleichfalls als Polypen
bezeichneten Neubildungen durchaus verschieden.
Im Kindesalter ist die Schleimhautschwellung nicht
durch echte Hypertrophie, sondern durch adenoide
Vegetationen bedingt.

Herr Watson Williams (London) hat die
Bildung von Knochenspicula in Polypen beobachtet,
ferner formative und rareficirende Osteitis an der
Basis der Polypen.

Herr de Roaldes (New-Orleans) bemerkt,
dass Nasenpolypen bei den Negern viel seltener
Vorkommen, weil bei diesen die Nasenhöhle ge¬
räumiger und leichter durchgängig ist, und auch nur
eine geringe Disposition für Rhinitis besteht.

Section für Dermatologie.

Herr Allan JAMISSON (Edinburgh):

Ueber die Bedeutung der Nahrung für
die Aetiologie und Therapie der Haut¬
krankheiten»

Es gibt eine Reihe von Nahrungsmitteln,
die im Stande sind, Hautkrankheiten zu er¬
zeugen oder deren Entstehung zu begünstigen.
So treten nach dem Genuss von Schellfischen
bei prädisponirten Individuen wahrscheinlich in
Folge von Toxinwirkung Hautaffectionen auf.
Der Alkohol erzeugt an und für sich keine
Hautaffectionen, steigert jedoch die Durchgängig¬
keit der Haut und verschlimmert bestehende
Hautaffectionen. Der Genuss zu heissen und zu
starken Thees ruft neben Magendarmstörungen
Kälte in den Händen und Füssen, sowie
Schrumpfung der Haut hervor. Säurereiche
Früchte (Erdbeeren) sind im Stande, Eczeme
zu erzeugen. Fortdauernder Mangel von
grünen Gemüsen in der Nahrung begünstigt
die Entstehung des Scorbuts. Ueberreicher Ge¬
nuss kalten Wassers wirkt auf Eczeme ver-

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schlimmernd, während der Alkoholgenuss einen
ungünstigen Einfluss auf den Verlauf der Pso¬
riasis ausübt. Uebergang von spärlicher zu
reichlicher Ernährung, oder umgekehrt, be¬
günstigt das Auftreten der Fuaunkulose. Allzu
kärgliche Nahrung schafft eine Prädisposition
für Acne, Mangel des Fettes in der Nahrung
begünstigt das Entstehen von Lupus. Die zu¬
nehmende Häufigkeit der Hautcarcimone wird
von einzelnen Autoren dem reichlicheren Ge¬
nuss rohen Fleisches zugeschrieben, während
Vortragender die Anschauung vertritt, dass
frühzeitiger reichlicher Theegenuss eine Ursache
der zunehmenden Häufigkeit des Krebses ist.
Auch für die Therapie der Hautkrankheiten
ist die Ernährung von grosser Bedeutung, so
sind z B. bei den auf anämischer Grundlage
beruhenden Hautaffectionen, Acne etc., eisen¬
haltige Nahrungsmittel besonders angezeigt.

Herr Walter G. Smith (Dublin) bemerkt,
dass die Bedeutung der Ernährung hinsichtlich der
Hautkrankheiten überschätzt wird. Die Ernährung
kann allerdings in mehrfacher Hinsicht einen gawissen
Einfluss ausüben u. zw. kann die Herabsetzung des
Ernährungszustandes eine Prädisposition für Scorbut
und Purpura schaffen, oder es kann unpassende
Nahrung vom Magen aus reflectorisch auf dem Wege
der Vasomotoren Urticaria oder anderweitige Haot-
eruptionen hervorrufen, welche bei entsprechender
Diät und Regelung des Stuhlganges rasch ver¬
schwinden. Ferner können durch verdorbene Nahrungs¬
mittel Toxine ins Blut übergehen, welche einen
reizenden Einfluss auf die Haut ausüben. Ebenso
üben Alkohol, zu stark gewürzte Speisen, gewisse
Medicamente (Capaiva, Harze) einen Hautreiz aus.
Unter den Hautkrankheiten stehen die Erytheme, die
Acne rosacea und vielleicht auch die Acne vulgaris
in innigerem Zusammenhänge mit der Ernährung.
Weniger deutlich ist der Einfluss derselben auf
Eczem und Psoriasis. Die therapeutische Bedeutung
der Diät bei Hautkrankheiten beschränkt sich auf
die Vermeidung überreichen Alkoholgenusses, sowie
auf die Regelung des Stuhlganges und die Be¬
kämpfung der Anämie. Nahrungsmittel, welche bei
idiosynkrasischen Personen Erytheme erzeugen, sind
natürlich von diesen zu vermeiden.

Herr Raderiffe Crocker (London) ist
der Ansicht, dass der Alkohol nur in concentrirterer
Form (Bier, Portwein) die Haut schädigt, während
stark verdünnter Alkohol unschädlich ist.

Herr T h i n (London) weist darauf hin, dass
bei den Chinesen und Japanern, welche reichlich
Thee consurairen, sich kein Einfluss dieses Genuss¬
mittels auf die Entstehung von Hautkrankheiten
nachweisen lässt.

Herr Savill (London) hat beobachtet, [dass
selbst hartnäckige Hautaffectionen nach Aussetzen
des Alkoholgenusses oft auffallend rasch heilen. Der
Alkohol erweitert die Hautgefässe und setzt die
Oxydationsvorgänge in der Haut beträchtlich herab

Herr LESLIE ROBERTS (Liverpool):
„Ueber die Prognose und Therapie des
Herpes tonsurans.“

Der Parasit des Herpes tonsurans das
Trichophyton, befällt stets die Haare. Das Haar
ist als abgestorbenes Secretionsproduct der
Hautfollikel zu betrachten. Es ist gegen lösliche
Fermente und gegen Fäulnis sehr widerstands-

Origiinal from

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

790

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 37

fähig und wird nnr von starken Säuren und
Alkalien angegriffen. Es gibt jedoch eine ge¬
wisse Gruppe niederstei pflanzlicher Organis¬
men, die sogenannten keratolytischen Pilze, |
welche auf das Haar eine zerstörendem Wir¬
kung ausüben, als die stärksten mineralischen
Substanzen. Der Herpes tonsurans lässt siclf
chemisch als Zersetzung des Keraiius durch
die Pilze in einen kohlenstoffhaltigen und einen
stickstoffhaltigen Bestandtheil definiren, letzterer
wird von den Parasiten assimilirt. Gegen die
Pilze, welche bereits in die Follikel einge¬
drungen sind, lässt sich — bei der raschen
Zerstörungswirkung derselben — durch die
Therapie nicht viel ausrichten. Die Aufgabe
der Therapie besteht darin, die Einwanderung
der Pilze in gesunde Hautstellen zu verhüten.
Gegen die bereits eingedrungenen Pilze lässt
sich nur auf indirectem Wege ankämpfen, in¬
dem man künstlich eine Hyperämie der Folli-
culargefässe erzeugt und die Proliferation
lebenskrättiger Zellen im Follikel anregt. Die
besonders kräftige Proliferation der Follicular-
zellen äussert sich in Form der Eiterung, welche
zur Bekämpfung der Pilzinvasion in den Follikeln
sehr gute Dienste leistet, ohne sonst für den
Organismus schädlich zu sein, vorausgesetzt,
dass sie nicht über die Grenzen des Epithels
hinübergreitt.

Herr GEORGE PERNET (London): Ueber
die Aetiologie des Pemphigus acutus.

Vortr. hat aus seinen eigenen Beobach¬
tungen, sowie aus der Literatur sieben Fälle
von schwerer Blaseneruption an der Haut zu¬
sammengestellt, von denen sechs letal verliefen.
Diese Fälle betreffen sämmtlich Schlächter-
j gehilfen und es liess sich in drei Fällen eine
Verletzung der Hand als Ausgangspunkt der
Erkrankung nachweisen. Weitere acht Fälle
(darunter drei mit tödtlichem Ausgang) betrafen
Personen, welche durch ihre Beschäftigung
theils mit lebenden Thieren (Kühen, Pferden),
theils mit todten Thierbestandtheilen in Berüh¬
rung kamen. Auch hier liess sich in mehreren
Fällen eine Verletzung der Hand als Ausgangs¬
punkt der Erkrankung nachweisen. Blasen¬
eruptionen der Haut sind bei gewissen Thier¬
gattungen, vor Allem Pferden und Rindern,
wiederholt beobachtet worden, so dass eine
directe Uebertragung der Erkrankung ange¬
nommen werden kann. In einem vom Vortr.
beobachteten Pemphigusfall wurde bei der
bakteriologischen Untersuchung ein Diplo-
coccus nachgewiesen, welcher in seinen Eigen¬
schaften mit dem von Dem me als Krankheits¬
erreger beschriebenen Coccus übereinstimmte.

II. französischer Congress für innere Medicin.

Gehalten zu Bordeaux vom 8 . bis 14, August 1895,
(Originalbericht der »Therapeutischen Wochenschrift«).

V.

Behandlung des Diabetes.

Herr C a ss a ö t (Bordeaux) hat vor der Ver¬
abreichung der Bierhefe in täglichen Dosen von
50 g während der drei Hauptmahlzeiten bei drei
Diabetikern gute Resultate gesehen, obgleich die,
Hefe nicht lange genug gegeben werden konnte,
weil zur Sommerszeit die saure Gährung oder Fäul¬
nis nicht verhindert werden konnte. Die Hefe ver-,
ursacht kurz nach ihrer Aufnahme häufiges Aufstossen
und am ersten oder zweiten Tage foetide Diarrhoe
mit reichlicher Gasbildung. Nach einigen Tagen
tritt aber Toleranz ein und der günstige Einfluss
der Bierhefe macht sich geltend; das Allgemein¬
befinden bessert sich, der Appetit nimmt zu und
das Körpergewicht wird erhöht. So stieg das Körper¬
gewicht bei den drei Kranken um 3, 5 und 8 Pfund
nach 14tägiger Behandlung, obwohl einer der Pati¬
enten Phthisiker war, der seit zwei Jahren um 13 kg
abgenommen hatte, und ein anderer einen sehr
schweren Diabetes hatte. Die directe Wirkung der
Bierhefe geht daraus hervor, dass mit Aussetzen
der Behandlung das Körpergewicht wieder sank.

Was die Veränderungen des Harns betrifft,
se bleibt unter dem Einflüsse der Bierhefe der Harn¬
stoff unverändert, die Zuckermenge nimmt beträcht¬
lich ab, so in einem Falle von 32 // auf 7*40 g
per Liter.

Herr Ausset hat bei Hunden, denen er das
das Pankreas gänzlich exstirpirt hatte, die einge¬
tretene Glykosurie durch Pankreasfütterung gänzlich
zum Schwinden gebracht, ln einem Falle von Dia¬
betes beim Menschen sank auf Verabreichung von

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Kalbspankreas am zweiten Tage der Behandlung
die Zuckermenge von 38 g in 24 Stunden auf 4 g
und am neunten Behandlungstage schwand der
Zucker gänzlich. Der Erfolg erhält sich seit einem
Monate unverändert. Unangenehme Nebenerschei¬
nungen werden bei Verabreichung von Pancreas
per os (im Gegensätze zu den Injectionen von Pan¬
kreassaft) niemals beobachtet.

Ueber die SohilddrüeeBbebandlung.

Herr M o s s ö, der die Schilddrüsentherapie
seit längerer Zeit studirt, hat immer die frische,
sorgfältig im Schlachthause gewonnene Schilddüse
des Schafes benützt und gab dieselbe im natürlichen
Zustande, von der Hülle befreit, kurz vor den Mahl¬
zeiten. Die tägliche Dosis schwankte zwischen 1 und
6 9 , die gewöhnliche mittlere Dosis betrug 2 g.
Die Kranken wurden sorgfältig überwacht, die^Be-
handlung wurde durch mehrere Tage fortgesetzt
und sofort unterbrochen, sobald sich die geringste
Störung zeigte, die der Therapie zugeschrieben
werden konnte. Bei einem Kranken, der auf die
Abtheilung des Vortragenden mit einem einfachen
Icterus catarrhalis kam und an Psoriasis litt, die
schon seit mehr als einem Jahre jeder Behandlung
trotzte, konnte diese Erkrankung durch die nach
Ablauf des Icterus eingeleitete Schilddrüsenbehand¬
lung vollständig zum Schwinden gebracht werden.
Die Behandlung zeigte eine Steigerungen der Diurse
und eine Vermehrung der Ausscheidung der Phos¬
phorsäure und der Chloride. Bei * einem zweiten,
74jährigen Kranken, der eine ausgedehntere Vitiligo

Original from

UNIVERSITV OF CALIFORNIA

Nr. 37

Therapeutische Wochenschrift.

791

hatte, blieb die Schilddrüsenbehandiung ohne merk¬
lichen Einfluss. In einem sehr vorgeschrittenen Falle
von Akromogalie wurde durch diese Therapie eine
unerwartete Besserung des Allgemeinzustandes herbei¬
geführt. Dreimal wurde mittels dieser Behandlung
diese Wirkung erzielt, aber jedesmal trat nach Aus¬
setzen des Mittels eine Verschlimmerung ein und
die nachfolgende Besserung nahm immer mehr ab.
Bei der Section fand sich unter anderen Läsionen
auch eine Veränderung der Schilddrüse. In einem
anderen Falle von Riesenwuchs mit Akromogalie
erzeugte die Schilddrüsenbehandlung eine reichliche
Polyurie mit Abnahme der Oedeme der unteren Ex¬
tremitäten ohne weiteren Einfluss auf den Kranken.
In Bezug auf die physiologischen Wirkungen der
Schilddrüsenbehandlung und ihren Einfluss auf die
Ernährung ist Folgendes zu bemerken: Man muss
diesbezüglich zwischen gesunden und kranken In¬
dividuen unterscheiden. Jn den angewandten Dosen
äusserte die Schilddrüsenbehandlung keinerlei Wir¬
kung auf die Temperatur. Bei allen Kranken, sowie
auch bei einigen Reconvalescenten, verursachte die
Einführung der Schilddrüsensubstanz eine Beschleu¬
nigung des Pulses, der zuweilen auch Unregelmässig¬
keiten aufwies. Diese Veränderungen der Herzthätig-
keit zeigten sich insbesondere, wenn die Kranken
aus der liegenden Stellung in eine sitzende oder
aufrechte übergingen. Wenn man den Puls des
Patienten in dem Momente des Stellungswechsels
zählt und nachher den Kranken gehen lässt, so tritt
keine weitere Steigerung der Pulsfrequenz, zuweilen
sogar eine leichte Abnahme ein. Es handelt sich
also insbesondere um einen unbeständigen Charakter
des Pulses. Die Vermehrung der Diurese und der
Ausscheidungsproducte schwankt je nach dem Falle.
Es scheint, dass bei Kranken, welche Oedeme haben,
die Polxurie leichter eintritt als bei anderen. Gewöhn¬
lich bedingt die Schilddrüsenbehandlung eine rasche
Abnahme des Körpergewichts. Indessen kann trotz
Polyurie uud Vermehrung der^Zerfallsproducte das
Körpergewicht stationär bleiben oder auch zunehmen,
wenn der Kranke gerade von einer acuten Krankheit
aufsteht, während welcher er sehr knapp genährt
wurde, oder wenn er sich im Wachsthumsstadium
befindet. In mehreren Fällen hat die Behandlung,
namentlich im Beginne, eine Art Kräftezunahme
hervorgerufen, zumeist aber verursachte dieselbe
eine Abnahme der Muskelenergie und ein Gefühl
von Abg^schlagenheit.

Herr Thibierge (Paris) hat die Schilddrüsen¬
behandlung in 11 Fällen von Psoriasis versucht.
Das Mittel wurde durch 2 bis 8 Wochen in täglichen
Dosen von 2 bis 8 y in Form von frischen Schild¬
drüsen gegeben und erzeugte ebenso wie beim
Myxödem verschiedene allgemeine Erscheinungen,
wie Kopfschmerzen, Schmerzen in den Gliedern,
hysterische Störungen, Tachycardie, Asthenie, Ab¬
magerung. Die Körpergewichtsabnahme erreicht bei
manchem Kranken in weniger als sechs Wochen
über 6 kg, Im Grossen und Ganzen waren jedoch
diese allgemeinen Störungen weniger ausgesprochen
als bei den Myxödemkranken. Die therapeutische
Wirkun: auf die Psoriasis war in drei Falten gleich
Null, in acht Fällen hingegen günstig, doch ging
dieselbe mehr oder weniger über eine gewisse all¬
gemeine Besserung nicht hinaus. Bei mehreren
Kranken schwanden die Hauterscheinungen nicht
gänzlich, sondern immer musste erst zu einer
äusserlichen Behandlung gegriffen werden., um die
Krankheit zur Heilung zu bringen. Man kann dem¬
nach die Schilddrisenbehandlung nicht als eine
«pecifische ansehen, ja es fragt sich sogar, ob man

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dieselbe als gangbare Therapie betrachten darf. Es
scheint vielmehr, dass die Nachtheile derselben
sie nur für sehr hartnäckige Fälle angezeigt machen,
bei welchen die Kranken vergeblich alle üblichen
Behandlungsmethoden versucht hatten, aber auch
dann muss grosse Vorsicht beobachtet werden.

Zur Behandlung der Aorteninsufflcienz mit Jodkalium.

Herr Picot (Bordeaux) hat einen 30jährigen
Alkoholiker, der an Atheromatose und Erweiterung
des Herzens mit Aorteninsufflcienz litt, Jodkalium in
Dosen von 17 * -2 g täglich verabreicht. Anfangs
schien die Behandlung wirkungslos und nach drei
Monaten wurde sogar eine Mitralinsufficienz gefunden.
Trotzdem wurde die Behandlung 2 1 /* Jahre fortgestzt
mit dem Erfolge, -dass sämmtliche Erscheinungen
geschwunden sind. In einem zweiten Falle von
Aneurysma des Aortenbogens mit Insufficienz der
Semilularklappen brachte die Jodbehandlung im Laufe
von vier bis acht Monaten einen Rückgang der
Erscheinungen der Aorteninsufflcienz. Diese zwei
Fälle gestatten den Schluss, dass unter der Jod¬
kaliumbehandlung und unter Vermeidung von alko¬
holischen Getränken eine Heilung der Aortenfehler
möglich ist.

Zur Serumfherapie der Caroinome.

Herr B o i n e t hat vier Eseln und zehn Hunden
nicht ulcerirte Krebsgeschwülste (Epitheliome, Sar-
come, Carcinome) subcutan oder intravenös einge¬
spritzt und das Serum dieser Thiere Krebskranken
injicirt. Jeder dieser Kranken erhielt alle zwei Tage
eine subcutane Injection von 2 cm* Serum. Die Zahl
der Injectionen schwankt zwischen 25 und 40. Die
Bespritzungen sind nicht schmerzhaft und verur¬
sachen nur selten Abscesse. Zuweilen traten nach den
Injectionen Fieber, Urticaria und scharlachartige
Ausschläge, wie sie zuweilen nach Injection von
Diphtherieheilserum beobachtet werden, auf. In zwei
Fällen trat auch leichter, bald vorübergehender Collaps
ein. Im Allgemeinen halten diese Injectionen keinerlei
Nachtheil, sie bessern das Allgemeinbefinden, allein
diese Besserung hält nur drei bis fünf Wochen an,
wenn die Kranken bereits sehr cachektisch sind.
Häufig nehmen die Schmerzen während der Injec¬
tionen sehr merklich ab und treten mit Aussetzen
der Behandlung wieder auf. Auch in der Zahl und
Reichlichkeit der Blutungen tritt in mauchen Fällen
eine günstige Veränderung ein. Im Ganzen wurden
in dieser Weise fünf Fälle von Uteruscarcinom
behandelt, sieben Fälle von nicht operablem Uterus -
carcinora, zwei Fälle von operirtem und recidivirtera
Mammacarcinora, ein Fall von Carcinom der Zunge
und acht Fälle von Epitheliom der Lippe, der Wange
und des Serotums. Eine Heilung wurde in keinem
Falle beobachtet. In einem Falle wurde ein grosses
carcinomatöses Geschwür des Cervix vollständig
vernarbt, ein anderes nach der Exstirpation eines
Mammacarcinoms entstandenes Geschwür hat etwa
um zwei Drittel abgenommen. Sehr häufig hat die
Peripherieschwellung um die Carcinome merklich
abgenommen. Die zwei operirten und recidivirten
Mammacarcinome, bei welchen die Haut adhaerent
war, zeigten sehr günstige Veränderungen, sie
nahmen um ein Drittel ihres Volumens ab, und die
Haut über dem Neugebilde wurde beweglicher. Auch
die Blutungen wurden bedeutend gebessert. Viel¬
leicht würde die Anwendung dieser Behandlung vor
und nach den Operationen das Recidiviren der Car¬
cinome verhüten.

Herr Ferret hat ebenfalls Serum von Eseln
benutzt, die mit Carcinom iqjicirt wurden. Die Iu

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UNIVERSUM OF CALIFORNIA

792

Sr, 37

Therapeutische Wochenschritt.

- .“ Sr " "

jectionen erzeugten keine localen Störungen. IÄ
vielen Fällen zeigte sich eine Abnahme der Ge¬
schwulst, und insbesondere war die Abnahme der
Infiltration in den das Carcinom umgebenden Gewebe*
sehr merklich. In einem Falle von Magencarcinom
nahm die Schwellung der grossen Curvatur bedeutend
ab. In einem Falle von Epitheliom in der rechten
Schläfengegend trat eine merkliche Verminderung der
Härte und der Congestion ein, doch hatte das Ge¬
schwür seine Dimensionen nicht verändert Die
Schmerzen wurden gewöhnlich vermindert. Der all-'
gemeine Zustand wurde in einigen Fällen nicht ver¬
ändert, in anderen vorübergehend gebessert. Im
Allgemeinen erwies sich die Behandlung ganz tro*'
schädlich, wenn man mässige Dosen (nicht über
4 cm 3 ) verwendet.

Praktische Notizen.

Dr. Arthur Hennig (Königsberg, Pr.) enf-
pfiehlt in Nr. 86 der »Münch, med. Wochenschr.c-
Salophen bei nervöten Formen der Influenza. Da*

Mittel wirkt constanter als alle anderen Antineuralgica,
Dasselbe spaltet sich bekanntlich im alkalischen
Darmsafte in seine Componenten, nämlich in salicyL'
saures Natron und in Acetylparamidophenol, wo¬
durch es vor allen jenen den Vorzug verdient, die
sich schon im sauren Magensaft lösen und dort
über kurz oder lang mehr oder minder starke gastrh
sehe Beschwerden verursachen und vor dem nahen
Verwandten, dem Salol, mit dem es allerdings die
Spaltbarkeit im alkalischen Darmsafte theilt, zeichndt
es sich durch seine absolute Geruch- und GeschmacUr
losigkeit wie durch seine vollständige Ungiftigkeit
bei richtiger Anwendung aus. *'* r

Je nach der Intensität und der Dauer der Er¬
krankung, wie aber auch nach der Individualität
und dem Alter variirt auch das zu verabreichend^'
Quantum zwischen 10-5 0 pro die. Es genügen
oftmals schon einige Dosen von 0*5, in zweistünd¬
lichen oder kürzeren Intervallen gereicht, um heftigere
Neuralgien oder sonstige andere nervöse Symptome,
der Influenza zu mildern, respective zu beseitigen;’
im Allgemeinen dürfte es sich bei Kindern em¬
pfehlen, Dosen von 0*25-0*5 drei- bis fünfmal in
zwei- bis dreistündlichen Zwischenräumen pro die
z\x geben, bei Erwachsenen dagegen die doppelte
Dosis. Sobald die Beschwerden nachlassen, wird
man auch mit dem Quantum heruntergehen; doch
empfiehlt es sich immerhin, auch noch über mehrere
Tage nach Schwinden aller subjectiven Empfindungen
die Kranken mehrmals täglich kleinere Dosen nehme#
zu lassen, wodurch dieselben vor Recidiven wie vor
schweren Nachkrankheiten oftmals geschützt zuwerdw«
scheinen.

Gegen SehweiesfQsee eignet sich sehr gut
folgendes Pulver:

Rp. Aluranol. '

Aristol. circa 4*0 t

Amyli 15*0

S. Streupulver.

Die Schilddrüeeiitherapie bei Uteruefibromen

ist von Dr. J o u i n in Paris versucht worden. Dieser
gab acht an Uterusfibromen leidenden Frauen Schild-
drüsenextract in Tabletten in Dosen von 060 bis
1*20 täglich. In drei Fällen nahmen die Blutungen
beträchtlich ab, zweimal verschwand der Turner
gänzlich, in einem Falle war das Resultat gleich
Null, die übrigen sind noch zu kurze Zeit in Be¬
handlung, um ein Urtheil zu gestatten.

Varia.

(Universitätsnachrixhten.) Ion sb ruck:
Zum o. ö. Professer der Augenheilkunde wurde Dr.
Friedrich Dimmer, Privatdocent der Augenheil¬
kunde an der Wiener Universität, ernannt.

(Das Emmerich-Sc hol Esche K r ebs-
h eil serum.) In der letzten Nummer der
»Deutschen medicinischen Wochenschrift« berichtet
Dr. Theodor Schüler in Berlin über die H e i-
1 u n g eines Mammacarcinoms durch das neue
Carcinomheilraittel. Die Patientin, eine 47jährige
Frau, litt an einem sehr grossen, derben, schmerz¬
haften, bereits mit dem Pectoralis major verwachsene!
Carcinom der rechten Mamma. Das Leiden bestand
angeblich seit 5 Jahren. Es wurden der Patientin
innerhalb l 1 /» Wochen im Ganzen ca. 28 rm* des
Krebsheilserums injicirt. In.den ersten Tagen zeigte
sich leichte erysipelatöse Röthung und Tempe¬
ratursteigerung auf 37*9° C.; am 10. Tage trat
plötzlich Fieber (38°), intensive Röthung, grosse
Schmerzhaftigkeit und Fluctuation ein. Der Tumor
wurde incidirt und ca. i / i l pus bonum et laudabile
entleert. Die Eiterung dauerte acht Tage, worauf
der Tumor bis auf eine taubeneigrosse, harte und
nicht schmerzhafte Stelle verschwunden war. Das
Fieber schwand rasch, die Eiterung machte einer
serösen Secretion Platz. Der Rest des Tumors ist gegen¬
wärtig nahezu vollständig resorbirt, so dass Verfasser
glaubt, dass derselbe in absehbarer Zeit -spontan
gänzlich verschwinden wird (?). Das vor der Injec-
tionsbehandlung sehr schlechte Allgemeinbefinden
ist gegenwärtig wesentlich gebessert. Die Patientin
hat auch 4 Pfund an Körpergewicht zugenommen.
Besonders hoch anzuschlagen ist der psychische
Effect der Behandlung, sowie die relativ geringen
Kosten derselben.

(Das Vorkommen der beiden neu¬
en.t deckten Elemente Argon und
Helium) in gewissen Mineralwässern bildet den
Gegenstand einer interessanten Mittheilung, welche
Prof. Bouchard in Paris in der Sitzung der
Acadömie des Sciences vom 2. September 1895
erstattet hat. Es ist schon seit Langem bekannt,
dass bei einzelnen Schwefelquellen der Pyrenäen
eine continuirliche Entwicklung feinster Gasbläscben
stattfindet. Quellen dieser Art finden sich in Pan*
t i c o s a (Spanien), sowie in Bagneres de B i-
g o r r e und Cauterets (Frankreich). Die Gas¬
bläschen wurden bisher als Stickstoff angenommen,
doch ergab eine spectroskopische Untersuchung des
Raillere-Wassers von Cauterets, dass die genannten
Gasbläschen in deutlicher Weise die Spectrallinieu
des Heliums und Argons aufweisen. Die Untersuchung
der »Source du bois« iff Cauterets ergab ein Resultat,
welches neben dem Helium ein anderes, bisher noch
unbekanntes Element vermuthen lässt In einer dritte*
Quelle war nur Helium allein nachweisbar. Diese
Verschiedenheit des Verhaltens legt den Gedanke!
nahe, dass die genannten in den Quellen nachge¬
wiesenen Elemente nicht blos aus der atmosphäri¬
schen Luft stammen, sondern auch Vorgänge im
Innern der Quelle dabei in Betracht kommen. Ueber
die Beziehungen der therapeutischen Wirkung der
genannten Quellen zu ihrem Gehalt an Argon und
Helium lässt sieb gegenwärtig nichts Bestimmtes
aussagen, doch ist es nicht wahrscheinlich, dass de#
genannten Elementen ein Antheil an der Heilwirkung
der Quellen zukommt.

(Gestorben) ist Prof. Dr. M i e s c h e r,
gewesener Professor der Physiologie an der Uni¬
versität Basel.

VerantwortficTier Bei

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Dr.

Max Kahane. — Druck von Wittasek & Co., Wien, Uoiversitätsstr. 10.

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

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«• Th»rareutl» 0 l>« Wochenschrift ®
«g erscheint jedeu Sonntag. g
U««Ucllon ii. Administration: §
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flß XIX., Döblinger Hauptstrasse 36. ’*

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Redigirt

Dr. M. T. Schnirer.

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3* Einzelnummern 15 kr. 3»

II. Jahrgang. Sonntag, den 22. September 1805.

Nr. »8.

Inhalt: X

Originalien. Ueber die Heilserum-Frage. Von Prof. Dr. EM^, BEHRING. Leber den anti-
diabetischen Werth des Syzygium Jambolanum. Von Prof. G. COLASANtL — Referate. LIvPlNE: La
resorption des matieres albuminoides (et des graisscs) d un lavement nutn^if a-t-e.lle lieju da/is Je gros
intestin ou dans I intestin greler Justiticaiion physiologique de fenteroclysei— SIGIIICEU.J; Jjn nuovo
metodo di cura delle paralisi di origine amiotrotica e periferica. — SClrtj.UNG; Ueber subcuüin«
lampherölinjectionen. - MICHAEL: Die Behandlung der .Miltelohreiterung. - Hföhandluogen ärztlicher
Gesellschaften. LXVII. Versammlung der Gesellschaft deutscher Xatur forscher ,und. Aerzte. Gehalten
zu Lübeck vom 1«. bis 21. September 1895. I. - Praktische Notizen. -J^ria ^l^serate.

■'rihl.

Originalien.

Ueber die Heilserum-Frage.

Von Prof. Dr. Emil Behring in Marburg.*)

ln der Heilkunde der Gegenwart wird
eine neue Idee auf ihre praktische Brauch¬
barkeit geprüft. Es ist dies die Idee, dass
die Naturheilung der duich specifische Gifte
hervorgerufenen Krankheiten durch die Er¬
zeugung von specifischen Gegengiften im
erkrankten Organismus ermöglicht wird.
Dieser Gedanke, der - gelegentlich der Beob¬
achtung von diphtheriekranken Versuchs¬
tieren entstanden ist, welche zuin Zwecke
der Immunisirung absichtlich krank gemacht
worden waren, hat dadurch zu schwerwie¬
genden Consequenzen für die ärztliche
Praxis geführt, dass man daran gegangen
ist, die im lebenden Organismus producirten
Gegengifte in solcher Concentration und
Menge zu gewinnen, dass mit ihrer Hilfe

*) Vortrag, gehal en in der ersten allgemeinen
Sitzung der 67. Versammlung der Gesellschaft deut¬
scher Naturforscher und Aerzte iu Lübeck. — Nach
dem Manuscripte des Vortr. ergänztes Original-
Stenogramm der »Therap.'Wochenschrift..

Krankheiten, denen man bisher^ tfcfchtlos
gegenüberstand, mit Erfolg bekämpft Avalen
konnten.

Als man nach erfolgreichen Laburato-
riumsversuchen an Thieren daran ging, diel
neuen Heilkörper zur Behandlung des Men¬
schen zu verwenden, da wurden die Inter¬
essen Vieler erregt, Holfnungen wurden
wachgerufen, wo man früher hoffnungslos
war, neue Arbeitsgebiete wurden eröffnet,
lieb gewordene Anschauungen wurden ange¬
griffen, um Raum zu schaffen für neue
Bestrebungen, und da geschah, was immer
geschieht, wenn das Alte dem Neuen
weichen soll, es kam zu lebhaften Ausein¬
andersetzungen und Kämpfen, zu Parteibil¬
dungen und Vermittlungsversuchen. Noch
dauert die Kampfperiode fort, aber so viel
lässt sich schon jetzt mit Sicherheit sagen,
dass die neue Methode immer mehr an
Terrain gewinnt. Ein beschränktes Gebiet
hat sie schon jetzt definitiv gewonnen, die
Behandlung der Diphtherie mit Diphtherie-
Antitoxin kann jetzt äjs ein wirklicher und

Digitized by Gougle

Original fro-rn

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

794

Therapeutische Wochenschrift

Nr. 3$

dauernder Fortschritt angesehen werden.
Das ergeht nicht nur aus autoritativen Ur-
theilen, sondern wird auch durch die über¬
zeugende Macht der Statistik erwiesen. Die
Krankenhausstatistiken von Ehrlich, B a-
ginsky, Roux, Kossel, Widerhofer,
Escherich, Kurth, Mosler, Leich-
tenstern, Ranke, Bokai, Bose,
ferner jene aus England, Italien, Russland,
Amerika etc. liefern Heilresultate, wie sie
früher nie beobachtet worden sind.

. Wie ist es nun möglich, dass dem
gegenüber, nicht blos von enragirten Geg¬
nern, sondern auch von wohlwollenden und
nüchternen Beobachtern noch die Meinung
vertreten wird, es wäre noch nicht an der
Zeit, ein definitives Urtheil über den Werth
der Serumtherapie abzugeben? Diese An¬
sicht ist hauptsächlich durch eine unzweck¬
mässige und unrichtige Handhabung der
Statistik veranlasst. Ja der Berliner medici-
nischen Gesellschaft ist zuerst die Meinung
aufgetaucht, die Statistik aus den Kranken¬
häusern habe deshalb keinen Werth, weil
der Zudrang zu den Krankenhäusern ein
Material in denselben angehäuft hat, bei
dem die Sterblichkeit, auch ohne Heilserum,
eine ebenso geringe sein w'ürde. Wie ver¬
hält es sich nun mit diesem Einwande ? Es
liegen gegenwärtig die Erfahrungen eines
ganzen Jahres vor (vom I. September 1894
bis Ende August 1895), in welchem das
Heilserum in ausgedehntem Masse zur An¬
wendung kam. In diesem Jahre sind in
Berlin nach den amtlichen Meldungen in den
Veröffentlichungen des Kaiserlichen Gesund¬
heitsamtes 6087 Erkrankungen an Diphtherie
vorgekommen, davon sind in den Berliner
Krankenhäusern' behandelt worden 3219
Fälle, also 52 9°/ 0 der Gesammtzahl der
Fälle, während in den beiden Vorjahren
55*9, resp. 56 2 L der Gesammtzahl der
Berliner Diphtheriefälle in Krankenhäusern
behandelt worden sind. Wo bleibt da der
vermehrte Krankenhauszugang? Wenn ein¬
zelne Krankenhäuser in der That eine
äussergewöhnlich grosse Anzahl von Diph¬
theriefällen aufgenommen haben, nachdem
die gegen früher sehr viel besseren Be¬
handlungsresultate in weiteren Kt eisen be¬
kannt worden waren, so ist dieses Plus
durch die verminderte Aufnahme in anderen
Krankenhäusern ausgeglichen worden. Jeden¬
falls beweist die amtliche Statistik, dass
das Percentverhältnis zwischen der Gesammt¬
zahl der Diphtheriefälle in Berlin und der
Aufnahme derselben in Krankenhäuser seit
Einführung des Serums eher abgenommen hat.

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>: .Femer wurde der milde Genius
e-pidemicus als Grund für die geringe
Diphtheriesterblichkeit angeführt. Wenn wir
von subjectiven Eindrücken absehen, so
haben wir zur Erkennung des Charakters
des Genius epidemicus kein- anderes Crite-
rium als die Statistik, und zwar kommen
da in Betracht: 1. die Zahl der Erkran¬
kungen, berechnet auf die Einwohnerzahl
des Ortes; 2. die Zahl der Todesfälle, be¬
rechnet auf die Zahl der Krankheitsfälle
Die Zahl der Erkrankungen ist nun in der
Zeit der Serumperiode grösser als irgend
eine andere aus den letzten neun Jahren.
So beträgt dis Zahl der im Serumjahr in
Berlin vorgekommenen Diphtheriefälle über
6000, während die durchschnittliche Diph¬
theriemorbidität der letzten 9 jahre tveniger
als 5000 ist. Auch die Zahl der Todesfälle
spricht nicht für einen milden Genius epi¬
demicus. Zum Glück für die Statistik hat
ein grösseres Krankenhaus in Berlin, näm¬
lich Bethanien, während des ganzen Jahres
1894 die Seriimtherapie consequent unbe¬
achtet gelassen. Es starben nun in diesem
Krankenhause von 260 Diphtheriefällen 112
= 431%, eine Sterblichkeit, die durchaus
nicht für einen milden Genius epidemicus
spricht.

Die Statistik zeigt nun auch, wie gross
der Einfluss der Serumtherapie auf die
Herabsetzung der Diphtheriesterblichkeit
ist. In den Veröffentlichungen des Kaiser¬
lichen Gesundheitsamtes finden wir, dass in
dem Jahre der Serumperiode in ganz Berlin
i von den gemeldeten Diphtheriefällen 168%
starben und in den Krankenhäusern 175%.
Während der vorausgegangenen 17 Berichts¬
jahre war die Sterblichkeit doppelt so hoch.
Wir sehen also, dass trotz der nur lheil-
weisen Diphtheriebehandlung mit Serum
die Diphtheriesterblichkeit durch die Serum¬
therapie um mehr als die Hälfte herunter¬
gedrückt worden ist. Es sind also in Berlin
allein, vom September 1894 bis Ende
August 1895, circa 1000 Menschenleben durch
mein Mittel gerettet worden, da nach dem
bisherigen Lauf der Dinge von den über
6000 Erkrankungen statt 1023 mehr als
2000 gestorben wären, wenn wir die ge¬
wöhnliche Sterblichkeit mit nur 33% au-
nehmen.

Ich muss ausdrücklich betonen, dass
die erwähnten Zahlen amtlicherseits und
zwar nicht zum Zwecke einer Beurtheilung
des Heilserums gesammelt und veröffentlicht
wurden, so dass ihnen keine tendenziöse
Bedeutung zugeschrieben werden kann.

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Therapeutische Wochenschrift.

796

Nr. 38

Einen amtlichen Charakter hat auch die
Statistik, 'welche das Kais. Gesundheitsamt
vor Kurzem über die Ergebnisse der Sammel¬
forschung über das Diphtherieheilserum für
das erste Quartal 1895 veröffentlicht hat.
Ich. hebe aus diesem Berichte als besonders
w'erthvoll . die Tabelle hervor, welche
die Behandlungsergebnisse enthält, je nach
dem Krankheitstage, an welchem die Diph¬
theriefälle den Hospitälern zugingen. Von
821 Fällen, die innerhalb der ersten 48*
Stunden nach deutlich wahrgenommener
Erkrankung mit Serum behandelt wurden,
starben 60 = 7‘3%, eine Sterblichkeit, die
allerdings höher ist als jene (5%), die ich
auf der Wiener Naturforscherversammlung
für derartige Fälle in Aussicht gestellt habe.’
Allein der Bericht fügt ausdrücklich hinzu, I
dass für die Bestimmung des Beginnes der,
Erkrankung ausschliesslich die Angaben der
Angehörigen massgebend waren, daher an¬
zunehmen ist, dass der wirkliche Beginn
der Erkrankung noch vorher zu datiren ist. I
In dem Berichte heisst es ferner: »Der
Procentsatz der Todten ist zwar ein höherer,
als ihn Behring angegeben, doch muss
hiebei betont werden, dass wiederholt in
schweren Fällen nur einmal die einfache (
Heildosis angewendet w'urde, wo eine Wieder¬
holung derselben angezeigt gewesen wäre.«
Es hätte noch hinzugefügt werden können,
dass die Krankenhausfälle in der Regel
schwerer sind, als die in der Privatpraxis,
und dass die letzteren deshalb bessere Be¬
handlungsresultate aufweisen, wie wir nochi
später sehen werden.

Die Sammelforschung der »Deutsch,
med. Woch.« hat insgesammt Berichte über
10.312 Diphtheriefälle ergeben. Von 5833
mit Serum behandelten Fällen sind 559
9‘ 6°/ 0 gestorben, von 4479 ohne Serum
Behandelten 656 = 14 7 0 / 0 . Diese Zahlen
geben aber wegen der Ungleichheit der
Fälle in prognostischer Beziehung kein
richtiges Bild von der Leistungsfähigkeit
des Serums; oft vermerkten die Bericht¬
erstatter ausdrücklich, dass nur die schweren
Diphtheriefälle mit Serum behandelt worden
sind, während die leichten, wegen unge¬
nügenden Serumvorrathes oder weil das
Serum zu theuer war, von der Serumbe¬
handlung ausgeschlossen blieben. Ich habe
absichtlich eine grössere Reihe von Zähl¬
karten mit derartigen Bemerkungen zu¬
sammengestellt. Unter den beinahe "00
Diphtheriefällen dieser Zählkarten habe^ die
mit Serum Behandelten eine Sterblich keit

Digitized b'

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von 10 6°/o, die °h ne Serum nur 6-48°/o-
Die Serumtherapie leistet darnach scheinbar
weniger als die bisherige Behandlungsart,
während aus dem Tenor der ausdrücklichen
Bemerkung auf’s Deutlichste hervorgeht,
dass die Berichterstatter sich gegen eine
solche Schlussfolgerung energisch verwahren
würden. Es ist ja klar, dass in Folge der
Auswahl nur der schweren Fälle für die
Serumbehandlung die thatsächliche Ueber-
legenheit derselben über die bisher übliche
Diphtheriebehandlung nicht in der richtigen
Weise zum Ausdruck kommen kann, und
da es wohl kaum vorgekommen sein dürfte,
dass umgekehrt auch manche Berichterstatter
die leichteren Fälle für die Serumbehandlung
ausgesucht haben, so drängt sich uns un¬
abweisbar das Urtheil auf, dass das Procent¬
verhältnis der Todesfälle an Diphtherie mit
9‘6°/ 0 für die mit Serum Behandelten höher
und das mit 14 - 7°/ 0 für die ohne Serum
Behandelten niedriger ist, als es gewesen
wäre, wenn für. beide Behandlungsweisen
prognostisch gleichwertige Fälle genommen
worden wären.

Diese Erwägungen müssen auch bei
den Krankenhausfällen aus der Sammel¬
forschung der »Deutsch, med. Woch.« be¬
rücksichtigt werden. Unter 1820 Fäll'eri, ‘die
ich aus Zählkarten von Kliniken und Ho¬
spitälern Deutschlands zusammengestellt
habe, sind 1442 mit Serum behandelt, von
denen 2 0 - 14 6°/ 0 starben. Diese 1442
Fälle stammen aus einer doppelt so grossen
Zeitperiode her als die 2228 Fälle in dem
Berichte des Kais. Gesundheitsamtes; die
Statistik des letzteren ist daher vollstän¬
diger und es ist also sehr wahrscheinlich,
dass sie dem wirklichen Durchschnitte der
Serumtherapie näher kommt. Aber auch
hier muss die Frage aufgeworfen werden,
ob die Diphtheriefälle alle, wie sie kamen,
der Serumbehandlung unterworfen wurden,
oder ob vielleicht in einem grösseren oder
geringeren Theile der Krankenhäuser nur
die prognostisch ungünstigen Fälle mit
Serum behandelt wurden. Sollte das der
Fall gewesen sein, so würde die relativ-
geringe Sterblichkeit von 14'6°/o, bezw.
17-3°/o umsomehr den Nutzen meines
Diphtherieheilmittels beweisen.

Um zu erfahren, was thatsächlich er¬
reicht werden kann, wenn consequent jeder
Fall mit einer ausreichenden Serumdosis
behandelt wird, muss man immer auf die
sorgfältige Analyse der Statistiken einzelner
Krankenhäuser zurückgreifen, und zwar an

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796

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 38

Orten, wo die Mortalität unter der bis¬
herigen Therapie mit einiger Sicherheit er¬
mittelt werden kann. Nach dieser Richtung
sind die Resultate der Serumbehandlung in
der Berliner Charite, verglichen mit den
Behandlungsresultaten von Bethanien, sehr
lehrreich. Die Diphtheriesterblichkeit in
Bethanien beträgt für das ganze Jahr 1894
43' 1 °/ 0 , in der Charite dagegen 167°/ 0 .
Man wird wohl nicht behaupten wollen,
dass der Charite nur leichte Fälle zugehen.
Auch der Genius epidemicus kann wohl
hier, wo es sich um denselben Ort und
dieselbe Zeit handelt, nicht geltend ge¬
macht werden. Wir können aber aus diesem
Vergleich noch viel mehr lernen; wir sehen
aus der von H e u b n e r in seinem Buche
»Die Behandlung der Diphtherie mit dem
Behring’schen Heilserum« angeführten Ta¬
belle, wie in der Charite im 4. Quartal, wo
schon das Heilserum sich Anerkennung
verschafft hatte und in genügender Menge
mit ausreichender Wirksamkeit zu bekommen
war, die Zahl der Kranken so hoch ist,
dass sie mehr beträgt, als die für die
ersten 3’Quartale zusammen. In Bethanien
dagegen wird, trotz der kolossalen Menge
von Diphtherieerkrankungen in Berlin, die
Zahl der Aufnahmen im 4. Quartal geringer,
als dem Durchschnitte des ganzen Jahres
entspricht, und was gleichfalls sehr be-
merkenswerth ist, bei einer relativ grossen
Zahl von Erwachsenen ist auch nicht ein
einziges Kind unter einem Jahre unter den
Aufgenommenen, während die Charite
7 Kinder unter einem Jahre im letzten
Quartal zählt. Trotzdem aber ist die Zahl
der Heilungen in der Charite im 4. Quartal
viermal grösser als in Bethanien. Die
Beweiskraft dieser Zahlen scheint mir eine
sehr starke, die fast noch mehr Eindruck
machen muss als die im Kaiser- und
Kaiserin-Friedrich Krankenhause beobachtete
Thatsache, dass mit der Anwendung des
Heilserums die Diphtheriesterblichkeit um
mehr als die Hälfte fiel, um sofort wieder
die alte Höhe zu erreichen, wenn es aus¬
gesetzt wurde, eine Thatsache, die V i r c h o w
zu dem Ausspruche veranlasste, dass sie
selbst dem Ungläubigsten die brutale Ueber-
zeugungskraft der Zahlen beweisen müsse.

Aehnliche Beobachtungen sind in vielen
Krankenhäusern gemacht worden. So be¬
richtet Prof. Bose aus der Giessener chi¬
rurgischen Klinik über 112 Fälle mit einer
Gesammtsterblichkeit von 8°/ 0 , während die
Mortalität in den früheren Jahren 37 5 bis

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50°/o betrug. Dabei verwahrt sich Bose
dagegen, dass seinem Krankenhause in der
Serumperiode leichtere Fälle als früher zu¬
gegangen wären; er bemerkt ausdrücklich,
dass sich die übrigen Verhältnisse, durch
welche bis dahin der Verlauf der Diphtherie
beeinflusst wurde, die gleichen geblieben
sind, demnach der Abfall der Sterblichkeit
nur der Serumbehandlung zugeschrieben
werden muss. Noch schlagender wird dieser
Beweis geliefert durch die Resultate, welche
bei den Tracheotomirten erzielt worden
sind. Bei den Tracheotomirten hat die Sterb¬
lichkeit seit der Benützung der neuen Ba¬
racke nicht abgenommen, sie ist von Jänner
1890 bis October 1894 nahezu die gleiche
geblieben (53 # / 0 ). Während der Serumbe¬
handlung sinkt sie auf l5°/ 0 , also unter */ s
der früheren. Diese günstigen Resultate
sind zum Theile auch dem Umstande zu¬
zuschreiben, das Bose gleich von vorne-
herein in seinen Fällen sehr grosse Serura-
dosen eingespritzt hat (in den letzten Mo¬
naten fast ausnahmslos die in den Höchster
Fläschchen Nr. 111 enthaltenen 1500 A. E.
gleich nach der Aufnahme). Dass übrigens
die so niedrige Zahl der Todesfälle bei den
von Bose Tracheotomirten nicht darauf
zurückzuführen ist, dass die Tracheotomie
in der Serumperiode relativ häufig ausge-
lührt wurde, geht daraus hervor, dass die
323 Tracheotomien der früheren 5 Jahre
76'3°/ 0 , die 52 Tracheotomien aus der
Serumperiode aber nur 46'4% der Kranken
der chirurgischen Klinik ausmachen.

Ganz ähnliche Ergebnisse hat auch
Timmer aus dem Amsterdamer Kinder¬
krankenhause mitgetheilt. Hier ist die Ge¬
sammtsterblichkeit an Diphtherie gegenüber
der Durehschnittssterblichkeit von 10 Jahren
unter dem Einflüsse der Serumtherapie
um f/ 5 heruntergegangen, und die Mortalität
der operirten Fälle um fast */„. Auch Timmer
schreibt dieses Resultat den angewandten,
grossen Serumdosen zu. So wurde den
51 operirten Fällen ein Totalquantum in-
jicirt, welches 81 mal Serum 111 beträgt.
Dieses Verfahren verdient Nachahmung. Auch
hier ist die Zahl der Operirten viel geringer,
ln den 10 vorhergehenden Jahren wurden
von 1693 Aufgenommenen 1010 -= 53'8°/ 0
operirt, in der Serumperiode von 147
51 — 34'7°/o. Es haben somit auch diese
Beobachtungen, ebenso wie jene der ge¬
nannten Sammelforschung ergeben, dass die
Zahl der operativen Eingriffe wegen diph¬
therischer Larynxstenosen durch genüget i

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Nr. 8Ö

Therapeutische Wochenstehrift.

?Ö7

kräftige Heilserumdosen in hohem Grade
vermindert wird, weil dadurch das Fort¬
schreiten des diptheritischen Exsudations-
processes auf den Kehlkopf verhütet wird.
Vor vielen Jahren bezeichnete M a 1 g a i g n e
die Einführung der Tracheotomie in die
Therapie der Diphtherie als ein grosses
Verdienst um die Menschheit, fügte aber
hinzu, dass Derjenige sich ein noch grösseres
Verdienst erwerben würde, wer den Kehl¬
kopfschnitt vermeidbar zu machen lehrt.
Ich glaube, dass sich die Ueberzeugung
mehr und mehr Bahn bricht, dass der in
diesen Worten ausgesprochene Wunsch
Malgaigne’s erfüllt werden kann, und
dass es in der übergrossen Mehrzahl der
Fälle nicht ein unvermeidbares Unglück,
sondern die Schuld der zu lange abwartenden
Angehörigen ist, wenn heutzutage die Tra¬
cheotomie noch ausgeführt werden muss.

Viel weniger genaue Angaben, als aus
Krankenhäusern, sind, aus leicht begreiflichen
Gründen, aus der Privatpraxis bekannt ge¬
worden. Aus einer von mir bei Privatärzten
veranstalteten Sammelforschung habe ich
ein Material von 300 mit Serum behandelten
Fällen sammeln können, welches das werth-
vollste ist, das für einen einzelnen Ort mil
gut bekannter Diphtheriemortalität überhaupt
vorliegt. Die Mortalität in dieser Reihe von
300 Fällen beträgt 7 ■ 8°/ 0 , für die innerhalb
der ersten 48 Stunden der Erkrankung Be¬
handelten beträgt sie sogar erheblich weniger
als 5°/o- Ebenso sind unter den 3353 Fällen
dieser Kategorie aus der Sammelforschung
der »Deutsch, med. Wocher.schr.« 4 - 2°/ 0 ge¬
storben. Es bestätigt dies somit meine oben¬
erwähnte, auf der Wiener Naturforscher¬
versammlung gemachte Aeusserung, dass
von 100 Fällen, die innerhalb der ersten
48 Stunden mit hinreichenden Dosen Heil¬
serum behandelt werden, keine 5 mehr
sterben sollten.

Aus den vorliegenden Daten ergeht
demnach, dass selbst unter den ungünstigen
Verhältnissen der Diphtheriestationen mit
vielen Larynxstenosen eine Verminderung
der Diphtheriemortalität um ®/ 4 — 4 / 6 erreicht
werden kann, wenn das Heilserum in ge¬
nügender Dosirung consequent angewendet
wird, und dass bei frühzeitiger Anwendung
in der Privatpraxis die Mortalität noch
mehr herabgedrückt werden kann. Aber
wenn wir für die Gesammtsterblichkeit an
Diphtherie eines ganzen Landes auch nur
eine Verminderung um 75°/ 0 als erreich¬
bares Ziel der Serumtherapie betrachten,
so macht <|^5*^:hoji jeipe ganz gewaltige

Summe von geretteten Menschenleben in
der Blüthe der Jahre. Von den 46 Millionen
Einwohnern des Deutschen Reiches sind
in jedem der letzten 10 Jahre ca. 60.000 an
Diphtherie gestorben; durch die Serum¬
therapie ist es in der That möglich,
45.000 davon vor dem Diphtherietode zu
bewahren. Dieses Resultat ist bis nun noch
nicht erzielt worden, einerseits weil die
Dosirung noch zu niedrig ist, andererseits
weil noch nicht alle Fälle mit Serum be¬
handelt werden. Aber schon jetzt stirbt um
1 / s der Fälle von Diphtherie weniger als
früher, was nach Abschluss der Diphtherie¬
statistik pro 1895 dadurch zum Ausdruck
kommen müsste, dass die Zahl der in ganz
Deutschland zu Grunde gehenden Menschen
statt 60.000 höchstens 40.000 betragen wird.

Mit der therapeutischen Leistung ist
aber die Bedeutung des Heilserums noch
nicht erschöpft, es kommt noch die im-
munisirende Leistungsfähigkeit desselben in
Betracht. Jetzt, nachdem der therapeutische
Werth des Mittels und seine Unschädlich¬
keit erwiesen sind, halte ich es an der
Zeit, die Einführung der allgemeinen Im-
munisirung mit Energie zu verfolgen; die
nöthigen Vorbereitungen dafür sind auch
schon getroffen. Bei genügender Würdigung
der Nothwendigkeit oder wenigstens des
berechtigten Wunsches, dass für den ge¬
sunden Menschen die zu injicirende Flüs¬
sigkeit ganz unschädlich sein muss, kam
man sich mit der sehr erfreulichen That-
sacbe begnügen, dass von fast 400.000
durch die Höchster Farbwerke in den Ver¬
kehr gebrachten Heildosen, für keine einzige
Einspritzung bis jetzt einwandsfrei erwiesen
ist, dass sie eine dauernde Schädigung der
damit behandelten Individuen verursacht
hat. Die beobachteten Nebenwirkungen
(Urticaria, Gliederschmerzen etc.)- kann man
dadurch vermeiden, dass das einzuspritzende
Quantum sehr klein ist und die Flüssigkeit
vorher genau auf ihre Nebenwirkungen
geprüft wird. Da aber die bisherigen Er¬
fahrungen gezeigt haben, dass zur Er¬
reichung eines für alle noch nicht inficirten
Individuen sicheren und längeren Diphthe¬
rieschutzes die Hälfte einer Heildosis nöthig
ist, war es nicht ganz leicht, allen An¬
forderungen zu entsprechen. Ueberdies
müssten auch für die Einführung der allge¬
meinen Immunisirung grosse Vorräthe von
Heilserum zur Verfügung stehen.

Ich habe den Weltbedarf an Serum
auf Grund verschiedener statistischer Anhalts¬
punkte berechnet und gefupdein, dass in

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

798

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 38

Europa und Amerika zu Heil- und Immuni-
sirungszwecken ein Jahresbedarf von
1—2 Millionen Heildosen erforderlich ist.
Dieser Bedarf konnte bis jetzt von allen
Serumgewinnungsanstalten zusammen kaum
zur Hälfte gedeckt werden. Allein gegen¬
wärtig sind die Höchster Farbwerke in der
Lage, ohne jede Schwierigkeit monatlich
100.000 Heilserumdosen, jährlich also mehr
als 1 Million Dosen zu liefern. Mehr aber
noch als die Vermehrung der quantitativen
Leistungsfähigkeit ist die qualitative Ver¬
besserung des Serums erfreulich, die den
Bemühungen von Ehrlich, Knorr ur.d
Libbertz zu danken ist. Während bis
nun durchschnittlich ein Serum zur An¬
wendung kam, welches die einfache Heil¬
dosis in 5 cm 3 Flüssigkeit enthielt, besitzen
jetzt die Höchster Farbwerke ein Serum,
welches in einem cm 3 die einfache Heil¬
dosis enthält. Es würde demnach schon
1 / 8 cm 9 zu Immunisirungszwecken genügen.
Von diesem Serum erwarte ich, dass es
bei Verwendung zu Immunisirungszw’ecken
frei von Nebenwirkungen sein wird. Damit
sind wir jetzt genügend vorbereitet, uni
ebenso energisch für die Immunisirung zu
wirken, wie wir es bisher für die Therapie
thaten. Ich verhehle mir nicht, dass auch
für die Einführung der allgemeinen Immuni¬
sirung manche Kämpfe zu bestehen sein
we r den, ich hoffe jedoch, dass dieser Theil
der Aufgabe der leichtere sein wird; dass
wenn nach einigen Jahren, die allgemeine
Immunisirung durchgeführt sem wird, es
schliesslich der vereinigten Wirkung von Pro¬
phylaxe und Therapie gelingen wird, die
Furcht vor der Diphtherie zu einer uns
aus früheren Zeiten überkommenen Legende
zu machen.

Nachdem für absehbare Zeit die tech¬
nische Seite der Serumgewinnung erledigt
ist, habe ich mich mit meinen Mitarbeitern
anderen Gebieten der Serumtherapie zuge¬
wandt, und zwar sind es 3 Krankheiten, die
uns vorwiegend beschäftigen: die Cholera,
der Tetanus und die Tuberculose.

Was die Cholera betrifft, so sind
unsere Arbeiten durch die Studien des Dr.
R a n s o m in unerwarteter Weise gefördert
worden. Während es bis vor einem Jahre
für ausgemacht galt, dass die Schutzkörper,
welche im Blute choleraimmunisirter Indi¬
viduen auftreten, nicht antitoxisch wirken,
wies R a m s o n nach, dass sich hier die
Sache principiell ebenso verhalte wie bei
der Diphtherie. Auch die Commabacillen

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erzeugen ein lösliches specifisches Gift,
gegen welches sich aus dem Blute cholera¬
immunisirter Thiere ein Gegengift gewinnen
lässt, wenn man es versteht, die Giftimmu
nität genügend hoch zu treiben. Ransom
hat ein Antitoxin dargestellt, welches das
2—3fache der sicher tödtlichen MinimaldosLs
von Choleragift unschädlich zu machen im
Stande ist. Gegenwärtig hat er ein doppelt
so starkes Antitoxin, und zwar nach einer
Vorbehandlung mit so kleinen Mengen seines
Choleragiftes, dass er dieselben noch min¬
destens um das lOfache steigern kann, wo¬
durch der Antitoxinw r erth noch mehr in die
Höhe geht. Wir gedenken demnächst, wenn
annähernd ein lOfaches Cholera-Antitoxin in
grossen Mengen fertig sein wird, dasselbe
allgemein zugänglich zu machen, und man
wird dann die praktische Probe anstellen
können, was damit für die Bekämpfung der
Cholera zu erreichen ist.

Der Tetanus war bekanntlich die
erste Infectionskrankheit, bei welcher der
Thierversuch positive Immunisirungs- und
Heilerfolge nach Amvendnng von specifischen
Antitoxinen erkennen Hess. Bis nun ist es
jedoch nicht gelungen, ein Serum zu ge¬
winnen, mit welchem man tetanuskranke
Mäuse mit Sicherheit heilen kann, ln letzter
Zeit hat Dr. Knorr in der Herstellung des
Tetanusheilserums so bedeutende Fort¬
schritte gemacht, dass die Behandlung dieser
Krankheit auch beim Menschen in ein neues
Stadium zu treten verspricht.

In der Gewinnung des Tuberculose-
Antitoxins ist durch die Arbeiten Robert
Koch’s über das lösliche Tuberculosegift,
das Tuberculin, ein wichtiger Theil unserer
Aufgabe schon gelöst. Die epochemachende
Entdeckung Koch’s wird in ihrer wahren
Bedeutung noch viel zu wenig gewürdigt.
Alle unsere jetzigen Arbeiten über Immuni¬
sirung zum Zwecke der Gewinnung des
Anti'oxins für die Diphtherie und andere
Krankheiten sind nichts weiter als Wieder¬
holungen der Tuberculinbehandlung des
Menschen. Ebenso wie wir mit dem Tuber¬
culin allmälig von Milligrammen bis zu
grossen Dosen ansteigen und so eine Immu¬
nität gegen das Tuberculin erreichen, machen
wir es auch bei der Immunisirung gegen¬
über dem Diphtherie- und Choleragift. Bis
vor 6 Jahren galt in Frankreich und in
Deutschland der Satz, dass eine unzweifel¬
hafte Immunisirung gegenüber den Bakte¬
riengiften zu den frommen Wünschen zu
rechnen sei. Neben den Phagocyten lies':

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Nr. 38

Therapeutische Wochenschrift.

799

man nur noch den baktericiden Zustand der
Blutflüssigkeit als Hilfskraft gelten in dem
Kampfe des Organismus mit den Infections-
krankheiten. Erst R. Koch zeigte durch
seine Untersuchungen über das Tuberculose-
gift, dass man nicht blos Thiere, sondern
auch Menschen an dasselbe gewöhnen kann.
Wäre diese Entdeckung nicht vorausge¬
gangen, wir hätten noch lange warten
können auf praktisch brauchbare Methoden
der Antitoxingewinnung. Das Diphtheriegift
war ja lange vor dem Tuberculin vorhanden.
Warum wurden denn im P a s t e u r’schen
Institute nicht Thiere gegen dasselbe
immunisirt ? Einfach, weil in Folge vorge¬
fasster Meinungen die Sache ganz aussichts¬
los schien. Und warum sind im Koch’schen
Institute trotz unglaublicher Schwierigkeiten
diese Versuche unentwegt fortgesetzt worden,
bis sie von Erfolg gekrönt waren? Einfach,
weil ich die Ueberzeugung hatte, dass auch
bei anderen Bakteriengiften möglich ist, was
an dem Tuberculin Koch aller Welt ad
oculos demonstrirt hatte.

Noch viel ferner lag der Pasteur’schen
Schule der Gedanke, im Blute immunisirter
Individuen Gegengifte nachzuweisen. Der
Gedanke an ein Blut-Antitoxin als Ursache
der Immunität ist freilich auch in die Tuber-
culin-Immunisirung erst später hineinge¬
kommen. Erst nach dem Bekanntwerden des
Diphtherie- und Tetanus-Antitoxins wurden
auch für andere Infectionskrankheiten diese
Ansichten erwogen. Für die Tuberculin-
Immunisirung des Menschen hat erst in
diesem Jahre W e r n i c k e auf meine Veran¬
lassung den Versuch gemacht, im Blute
solcher Personen, die mit Tuberculin län¬
gere Zeit behandelt waren, das Antitube r-
culin nachzuweisen, und bei Versuchs¬
tieren ist dasselbe erst in letzter Zeit von
mir und Knorr gefunden worden.

Sollte es in späterer Zeit gelingen,
besser noch mit dem Antituberculin als mit
dem Tuberculin die Schwindsucht zu be¬
kämpfen, dann darf die Welt nicht vergessen,
was sie Robert Koch dabei schuldig ist.
Er hat zuerst zu allgemeiner Anerkennung
gebracht, dass die Tuberculose eine In-
fectionskrankheit ist, indem er den Erreger
derselben rein gezüchtet hat, er hat uns
dann in dem Tuberculin ein Mittel an die
Hand gegeben, ein Gegengift zu finden und
es quantitativ in seiner Stärke zu bestimmen.
Von diesen Leistungen ist jede einzelne
geeignet, einen Mann der Wissenschaft un¬
sterblich zu maphen, und da sollte K o c h’s
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letzte schwierigste und für die Medicin als
Heilkunde bedeutsamste Entdeckung, die
des Tuberculins, deshalb, wie manche Leute
meinen, der deutschen Wissenschaft einen
Makel angehängt haben, weil ihre Nutz¬
anwendung für einen bestimmten Fall nicht
das geleistet, was Koch selbst vielleicht
anfänglich davon versprochen hat?

Nur wer nichts Eigenes von Werth zu
schaffen und zu finden vermag, kann es
übersehen, dass blos grosse Hoffnungen
und die Ueberzeugung von der Wichtigkeit
seiner Sache einen vielseitig begabten Mann
dazu anspornen können, mit dem Aufwand
seiner ganzen Arbeitskraft ein bestimmtes
Ziel zu erfolgen, zu dessen Erreichung er
der Mitwirkung Vieler bedarf. Ist etwa der
Ruhm des Columbus • kleiner, weil er bei
der spanischen Königsfamilie und bei der
spanischen Nation im Anschluss an seine
Entdeckung Hoffnungen erregte, die sich
nicht alle erfüllt haben, und dass Amerika
ganz anders auf das religiöse und politische
Leben Europas gewirkt hat, als dies Co¬
lumbus gehofft und gewünscht hat?

Wir sollten glücklich und"zufrieden sein,
dass Koch auf der Suche nach einem
Mittel etwas gefunden hat, das uns einen
Einblick verschafft h^t in eine ganz neue
Welt von biologischen Erscheinungen, deren
Studium uns in der Kenntnis der spec'fischen
Heilmittel und ihrer Gewinnung um ein ge¬
waltiges Stück vorwärts gebracht hat. Ich
glaube, die Zeit ist nicht mehr ferne, wo in
höherem Grade als die Diphtheriegift-Ent¬
deckung, die Entdeckung des Tuberculin
als eine Grossthat gefeiert werden wird.
Von verschiedenen Seiten schon wird an
der Antitoxingewinjung für die Tuberculose
gearbeitet, und wer da mit Erfolg thätig sein
will, wird jeden Satz >n den Abhandlungen
Koch’s über sein Tuberculin genau studiren
müssen.

Meine Herren! Wie Sie sehen,hat bei den
erwähnten Krankheiten die Serumtherapie,
abgesehen von der Bekämpfung der Diph¬
therie, bis nun mehr Hoffnungen als Lei¬
stungen für die Praxis aufzuweisen. Wenn
Sie aber berücksichtigen, dass das ganze
Menschengeschlecht immer einige Jahr¬
hunderte gebraucht hat, ehe es ein wirk¬
liches Heilmittel fand, so dass noch immer
alle medicamentösen Heilmittel, die dieses
Namens werth sind, zusammen auf einen
Fingernagel aufgeschrieben werden können,
dann wird man mit der Serumtherapie zu¬
frieden sein, auch wenn sie längere Zeit

Originalinm

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800

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 38

bei dem Diphtherieheilmittel stehen bleiben
sollte. Aber dass das nicht der Fall sein
wird, dafür bürgt die productiv« Mitarbeit
vieler und ausgezeichneter Kräfte in der
ganzen Welt. Ich habe keine Sorge, dass
der Gedanke, welcher der Serumtherapie
zu Grunde liegt, jemals wieder aus der
Medicin verschwinden wird.

Aus dem Institute für experimentelle Phar¬
makologie der k. Universität in Rom.

Ueber den antidiabetischen
Werth des Syzygium Jambo-
lanum.

Von Prof. G. Colasanti.

III.

Die Versuche von Graes er haben
die Unschädlichkeit des Jambuls selbst in
hohen Dosen nachgewiesen und man konnte
daher nach den Untersuchungen an Thieren
ohne Furcht die Versuche an diabetischen
Kranken vornehmen. Wenn wir nun von
den physiologischen Versuchen zur klinischen
Beobachtung übergehen, so finden wir, dass
der Volksglaube und die Angaben der in¬
dischen Aerzte darin übereinstimmen, dass
die verschiedenen Theile des Jambuls nicht
nur den Diabetes heilen, sondern auch den
Patienten ermöglichen, während der Be¬
handlung nach Belieben jede Nahrung ge¬
messen zu können, ohne befürchten zu
müssen, dass die Zuckermenge im Harne
ansteigen könne. Diese Thatsache regte
viele Aerzte zu Versuchen mit Jambul in
der Therapie des Diabetes an.

Die ersten therapeutischen, systema¬
tischen und rationellen Versuche wurden
im Jahre 1885 von Clacius 44 ) angestellt,
welcher einigen an Melliturie leidenden
Kranken einige Tage hindurch mehrmals
täglich Dosen von 0 30 pulverisirten Samen
von Eugenia Jambolana gab. Er fand, dass
das Mittel derart wirkt, dass der Zucker
und die Harnmenge constant merklich ab¬
nahm. Seine Diabetiker schieden täglich
1 / s der früheren Harnmenge aus, und die
Zuckermenge sank von 6 — 8°/ 0 auf 3%.
Vor Allem aber verschwanden die anderen
Diabetes-Erscheinungen. Ja, einer der mit
Jambul behandelten Kranken konnte während
der Behandlung ungestraft Amylacea ge¬
messen, ohne den geringsten Nachtheil zu
verspüren. In Folge dieser Resultate glaubte
Clacius, dass die Jambulfrucht eine elec-
tive Wirkung auf das Nervensystem be-

“) Clacius. Chicago med. Journ. Aug. 1885.

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sitzt. Hingegen ergab die Rinde, in der¬
selben Weise verabreicht wie die Frucht,
keine zufriedenstellenden Resultate, woraus
er schloss, dass das wirksame Princip nur
in den Früchten enthalten ist.

C o u 1 d w e 11 45 ) wiederholte an 7 Dia¬
betikern die Versuche von Clacius. Durch
Verabreichung von 0 3 pulverisirten Jambul-
samens dreimal täglich und Beobachtung
einer milden Diabeteskost fand er, dass die
tägliche Harnmenge allmälig merklich bis
zur normalen Ziffer sank, gleichzeitig fiel
auch das specifische Gewicht und die täg¬
liche Harnmenge, so dass mehrmals der
Zucker gänzlich aus dem Harne verschwand.
Auch das Körpergewicht stieg gleichzeitig,
und nur in drei Fällen wirkte das Mittel
nicht günstig. Eia dritter Beobachter,

• K i n g sb u r y, 46 ) berichtet über einen Fall
von Diabetes bei einem sehr herabgekom¬
menen Individuum, welches, obgleich in
gewöhnlicher Weise genährt, nach Gebrauch
von 0'3 Jambulpulver 5mal täglich eine
merkliche Abnahme der täglichen Harnmenge
aufwies, die von 7 Liter auf 4 fiel, wobei
auch das specifische Gewicht von 10+2
auf 1020 sank. Der quälende Durst hörte
auf, die Kräfte nahmen zu, der Zucker
verschwand fast gänzlich, und nach einer
zweiwöchentlichen Cur konnte der Kranke
das Bett verlassen und ausgehen.

Von den früheren Autoren abweichend,
verwendete Morse 47 ) eine Mischung von
gleichen Theilen Rinde und Samenpulver in
Dosen von 0 30 dreimal täglich. Nach ihm
wirkt Jambul physiologisch in der Weise,
dass es die vasomotorischen und reflec-
torischen Functionen des Rückenmarkes
kräftigt, den Blutdruck, insbesondere in den
Nierenarterien erhöht, die Athembewegungen
steigert, indem es dieselben zahlreicher und
tiefer macht, ebenso die Peristaltik des
Darmes fördert. Bei Diabetikern setzt es
die Menge und das specifische Gewicht des
Harnes, sowie das tägliche percentuale Ver¬
hältnis des Zuckers herab, die lästigen Sym¬
ptome des Diabetes, insbesondere der Durst
nehmen ebenfalls ab und verschwinden
gänzlich. Nach Morse ist demnach Jambul
ein wirklich antidiabetisches Heilmittel.
Ferner hat F e n w i c h 48 ) einigen Diabetikern
dreimal täglich 0 15—0‘20 gepulverten Jam-

4i ) Coul|dwell. The medical Age, Mai 1886.

46 ) Kingsbury. Brit. med. Journ, 19. März
1887.

il ) Morse. Maryland Journ. Juni.—Oct. 1887.

4> ) Fenwich. Jambul in Diabetes. The Lancet
Vol. II. p. 733, October 1887.

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Nr. 38

Therapeutische Wochenschritt.

801

bulsamens verabreicht und fand nach Ge¬
brauch dieses Mittels die tägliche Harn-
und Zuckermenge constant vermindert. Er
konnte ferner constatiren, dass die sonst
bei Diabetikern so schwer heilenden Wunden
während der Jambulbehandlung rasch ver¬
heilen, und schreibt dies dem Einflüsse des
Mittels zu. F e n w i c h erwähnt mit keinem
Worte der von seinen Kranken beobach¬
teten Diät. Mahomed 49 ) behandelte einen
60jährigen, an veralteter Lues leidenden
Mann, der seit 8 oder 9 Monaten Diabetes
hatte, mit 0 1 pulverisirten Jambulsamens
3mal täglich.' Schon nach 3 Tagen war die
Zuckermenge im Harne merklich vermindert
und nach einer Woche war der Zucker
gänzlich verschwunden, derselbe kehrte
aber nach Aussetzen des Mittels wieder
zurück, um nach einigen Dosen Jambul
neuerdings zu verschwinden. Ferner be¬
richten Allen, von Sedden, Halse¬
bosch, Hemminger und Baymer 60 )
über eine gewisse Reihe von Fällen, bei wel¬
chen Jambul ausgezeichnete Resultate ergeben
hat. Allen und Hemminger 51 ) schieden
aus der Nahrung der Patienten womöglich
Amylacea gänzlich aus und suchten gleich
zeitig alle Mittel anzuwenden, um den Durst
zu stillen. In einigen von Hemminger
citirten Fällen fiel die ausgeschiedene Harn¬
menge von 7 1 /, l täglich auf 2 l und der
Zuckergehaltaufkaum wahrnehmbare Mengen.
In einem Falle von Allen sank die Harn¬
menge von 6 auf 4 7 mit dem specifischen
Gewichte von 1036 0 . Ebenso war der all¬
gemeine Zustand bedeutend gebessert. Die
angewandten Dosen betrugen 6—8 Tropfen
des Fluidextractes, 0 20 —0 300 des Pulvers
und I 20 0 eines 10 °/ 0 igen Saineninfuses.

Quanjer 52 ) verwendete die ihm von
einem diabetischen Indianer unter dem
Namen Dioee zugekommene pulverisirte
Jambulrinde. Bei einem Diabetiker, der
4V 2 % Zucker im Harn hatte, sah er einige
Tage nach Verabreichung eines Infuses von
30 - 0 auf 300 0 g und Einleitung einer strengen
Diabeteskost die Zuckermenge allmälig
heruntergehen, so dass sie nach einem Monat
blos 0 - 7°/o betrug und nach einem weiteren
Monat auf kaum nennenswerthe Spuren ab¬
fiel, allein mit Aussetzen derstrengenDiabetes-

49 ) Mahomed. The I’ractitioner, Dec. 1833.
10 ) Baymer. Med. A((e, 18U2. p. 174.

M ) Allen und Hem minder. The Med. ^ge
Februar 1888.

M ) Quanjer. Weekbl. van het Nederl. Tij(j_ u r
voor Geneesk. Bd. 1, 1888, p. 251.

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kost stieg die Zuckermenge von Neuem
wieder auf 0 ‘ 16%.

Van der Berg 53 ) hatte in einem
Falle von Diabetes mittelst strenger Diät
die tägliche Zuckermenge von 6 °/« auf 3 °/ 0
herunterbringen können. Bei Beibehaltung
derselben Diät und Verabreichung eines
Jambulinfuses sank die Zuckermenge sofort
auf 2 - 39°/ 0 und gleichzeitig nahm auch die
tägliche Harnmenge ab. In einem anderen
Falle, irf welchen dieselbe Behandlung be¬
folgt wurde, trat kein Erfolg ein.

B a 1 f o u r 81 ) studirte die Wirkung des
Jambuls bei einem 65jährigen Diabetiker,
bei dem mit strenger Diabeteskost kein
Effect erzielt wurde. Vor der Jambulbehand¬
lung betrug die tägliche Harnmenge 2090cm 8 ,
das specifische Gewicht 1038 und die täg¬
liche Zuckermenge 120 0 . Nach einwöchent¬
licher Behandlung fiel die Harnmenge auf
1800 cm 8 , das specifische Gewicht blieb
auf 1038 0 , aber die tägliche Zuckermenge
wurde auf 70 g reducirt. Diese letztere stieg
aber in der zweiten Woche auf 97 <j und
in der dritten neuerdings auf 185 g bei
gleichzeitiger Zunahme der Harnmenge.
Durch 10 weitere Tage bei gemischter Kost
schwankte die Zuckermenge zwischen 125
und 230 0 . Balfour erhöhte die Jambul-
dosis auf 0 6 g viermal täglich. Das Körper¬
gewicht des Kranken stieg in 12 Tagen
um 4 englische Pfund, aber die Harn- und
Zuckermenge wurde nicht merklich ver¬
ändert und letztere fiel nicht unter 125 g
in 24 Stunden Balfour hatte demnach
nur Misserfolge.

Hingegen sprach sich Lewasche w OD )
sehr günstig aus. Seine Versuche unter¬
schieden sich von denen anderer Beobachter
durch die von ihm verwendeten hohen Dosen
des Mittels (20 — 40 g täglich) und durch die
scrupulöse Art der Durchführung der Ex¬
perimente. In einem schweren Falle von
Diabetes, den er sehr eingehend geschildert,
hatte er anfangs keine günstigen Resultate,
weil das verabreichte Jambul alt war, als
er aber frischen Samen zur Verfügung hatte,
fing der Zustand des Patienten sich merk¬
lich zu bessern an, die Diabetessymptome
nahmen ab, die Harn- und Zuckermenge
fielen beträchtlich, ebenso machte sich der
Durst weniger geltend. Diese günstigen
Resultate erhielten sich auch einige Zeit

5V ) Van der 15 erg. Weekhl. van het Nederl.
Tijdschr. voor Geneesk. 1888, Bd. II, p. 306.

Ji ) Balfour. L. c.

«) Lewaschew. Berl. klin. Wochenschr. 1891,
Nr. 8.

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802

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 38

nach Aussetzen des Mittels. Ein vollstän¬
diges Verschwinden des Zuckers aus dem
Harne konnte Lewasche w niemals be¬
obachten.

Im Gegensätze zu den guten Resultaten
Lewaschew’s behauptet ein indischer
Arzt, Maundy di Paona 56 ), dass, ob¬
gleich er seit mehreren Jahren gegen Dia¬
betes Jambulsamen anwendet, er nie eine
beträchtliche Abnahme des Zuckers im Harne
beobachten konnte, hingegen sah er die
Harnmenge erheblich sinken, die Reizung
der Urethra abnehmen und der Schlaf bes¬
serte sich. Die Abnahme der Harnmenge
tritt nach ihm schon 24 Stunden nach Ver¬
abreichung eines einzigen Jambulsamens
3 mal täglich ein.

Oliver 67 ) hat mittelst Jambulsamen
in zunehmenden Dosen 4 Diabetiker be¬
handelt. In allen Fällen betrug die Anfangs¬
dosis 0 - 30 g und stieg bis zu 1 g 3 mal im
Tag. Nach seiner Meinung werden mit
diesem Mittel nie merkliche Erfolge erzielt
werden. Ferner hat auch CoatesCole 68 )
mittelst des Jambulsamens eine alte, an Dia¬
betes leidende Frau behandelt. Die tägliche
Harnmenge stieg auf das Dreifache, das
specifische Gewicht stieg bis auf 1045 g,
gleichzeitig nahm auch die Zuckerausschei¬
dung beträchtlich zu, der Durst wurde
immer mehr vermehrt und die Kräfte nahmen
ab, erst durch Verabreichung von Codei'n
konnten diese Symptome gemildert und die
Kranke gebessert werden. Weitere Miss¬
erfolge verzeichnen S a u n d b y 6# ) und J a-
wein 60 ). Der Erste fand von 8 Diabetes-
kranken bei 5 nach Verabreichung von
Jambul eine Zunahme der täglichen Zucker¬
menge, während bei 3 der Zucker fast
ganz verschwand. Diese letztere Thatsache
schreibt aber Saundby nicht dem in
kleinen Dosen verabreichten Mittel zu.
J a w e i n gebrauchte Jambul in 3 Fällen
von Diabetes, in welchen er 4—6mal täg¬
lich 1 g des Pulvers gab In 2 Fällen war
nach 12 tägiger Behandlung, im 3. nach
14tägiger Behandlung gar kein Erfolg zu
sehen. Die Zuckermenge blieb dieselbe
während der ganzen Behandlung, und auch
das Allgemeinbefinden änderte sich nicht.

se ) Mauady. Brit. med. Journ. 1887, 31. Dec
H ) Oliver. Ther. Monatsschr. 1832, p. 199.

M ) Coates Cole. Brit. med. Journ. 1897.
Vol. 11., p. 834.

69 ) Saundby. Jambul in Diabetes. The Lancet
1887, Vol. II. p. 834.

*°) Jawein. Wratsch. 1887, Nr. 49,

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Ferner haben L e ri n 6, 61 ) B i r c h 6 *) und
Knaster 63 ) in mehreren Fällen von Dia¬
betes das Syzygium ohne Erfolg ange¬
wendet. Die Harnmenge nahm constant
und merklich zu und der Allgemeinzustand
der Pat. verschlimmerte sich immer mehr.

Zwei gewissenhafte Forscher, P o s n e r
und E p e n s t e i n, 64 ) haben das Jambul
bei 3 Diabetikern versucht und hatten gün¬
stige Resultate zu verzeichnen. In 2 Fällen
trat eine merkliche Abnahme in der täg¬
lichen Zuckerausscheidung ein. In beiden
Fällen nahm sowohl die Harn- als auch die
Zuckermenge erheblich ab, "das Körper¬
gewicht stieg und das subjective Befinden
besserte sich, am 3. Tag besserte sich das
subjective Befinden, aber die Zuckermenge
und das Körpergewicht blieben unverändert.

In der therapeutischen Klinik von D u-
jardin-Beaumetz hat V i 11 y 65 ) 4
Diabetikern pulverisirte Jambulsamen in
Dosen von 10 — 16 g täglich gegeben. Bei
gewöhnlicher Diät nahm die Zuckermenge
zu und die übrigen Diabeteserscheinungen
verschlimmerten sich. Hingegen wurde in
mittelschweren Fällen bei strenger Diabetes¬
kost eine constante Abnahme des Zuckers
erzielt. Sowie aber zur gewöhnlichen Diät
zurückgegriffen wurde, stieg die Zucker¬
menge trotz Weitergebrauch des Jambuls.
In 2 anderen Fällen, die von Dub ousquet-
Laborderie 66 ) behandelt wurden, ver¬
schwand der Zucker unter dem Einflüsse
des Jambuls und einer strengen Diät

Ausser diesen Misserfolgen sind aber
auch Erfolge zu verzeichnen. Während
Gerlach 67 ) selbst bei Verabreichung von
grossen Dosen von 60 g pro die nur zweifel¬
hafte oder sehr geringe Resultate erzielte,
theilt Rosenblatt 68 ) einen Fall von
Diabetes mit, wo trotz Beibehaltung der
gewöhnlichen, gemischten Kost bei täg¬
licher Verabreichung von 3—5 g des Ex-
tractes von Jambulsamen eine sehr deut¬
liche Neigung zur Abnahme des Zuckers
eintrat. Diese Abnahme stand in constantem

•') Lennd. Erfahrungen über Jambul. Therap.
Monatsh. 1892, p. 305.

•*) Birch. Brit. med. Journ., 26. Mai 1888.

‘ ) Knaster. Wratscb. 1892, p. 103t.

M ) P o s n e r und Epenstein. Berl. klin.
Wochenschr. Nr. 38, 1891.

«*) V i 11 y, I. c.

*•) Dubousquet-Laborderie. Bull,
gdn. d. Thdr. 1891, 23. März.

,T ) Gerlach. Zwei mit Syzygium Jambolanum
behandelte Fälle von Diabetes mell. St. Petersb.
med. Wochenschr. Nr. 19, 1892.

,j ) R o s e n b 1 a 11. Wratsch, 1890, Nr. 45.

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803

Nr. 38

Therapeutische Wochenschrilt.

Verhältnis zur täglichen Steigerung der
Dosis des Extractes, die der Patient zu
sich nahm. Gleichzeitig zeigte das Körper¬
gewicht und das A’lgemeinbefinden des
Kranken eine merkliche Besserung.

Ferner sind die sehr günstigen Resul¬
tate zu erwähnen, welche Raimondi und
R o s s i 6d ) an zwei Kranken erzielt haben.
Bei dem einen wurde mit der Verabreichung
von Jambul begonnen, nachdem mittelst
einer strengen Diabeteskost die tägliche
Zuckermenge von 300 g in 6 Liter Harn
auf 90 g herabgesetzt worden war. Das
Mittel wurde anfangs in täglicher Dosis
von 1*5 bis 2 0 gegeben, die allmälig auf
12 g erhöht wurden. Während der ganzen,
einen Monat dau rnden Behandlung con-
sumirte der K anke 200 g Extract und
100 g Jambulsamen in Pulver. In Folge der
Verabreichung des Mittels fiel die tägliche
Zuckermenge auf 28—30 g. Dein ent¬
sprechend wurden auch die Polyurie, der
Hunger und der Durst günstig beeinflusst.
Das Körpergewicht stieg um 10 kg.

V i x 70 ) hat mittelst des Extractes, des
Samens und der Rinde von Jambul bis zu
100 g täglich in Fällen von chronischer
Glykosurie ohne Polyurie und ohne andere
schwere Symptome günstige Resultate erzielt.

Gräser 71 ) hat nach Feststellung der
Unschädlichkeit und der Wirksamkeit des
Jambuls bei experimentellem Diabetes das
Mittel auch an Menschen versucht, ln Bezug
auf die Abnahme der Zuckermenge waren
seine Resultate nicht so günstig wie bei
Thieren, hingegen erwies sich beim Men¬
schen das Mittel in Bezug auf die anderen
Diabetessymptome, insbesondere auf die
Abnahme der täglichen Harnmenge, sehr
wirksam.

Angeregt durch Gräser, hat auch
Finkler 72 ) das Mittel bei Diabetes ange¬
wandt und gute Resnltate erzielt. Ebenso
günstige Ergebnisse hat Lawrence 73 ) zu
verzeichnen.

Neuerdings haben auf der internen
Klinik des Professor Raimondi in Siena

69 ) Raimondi e R o s s i. Atti del XIV. Con-
gresso medico di Siena 1801. Gazetta med. lom-
barda, 16 gennaio 1892.

70 ) V i x. Jambul bei Glykosurie. Therap.
Monatsh. p. 160, 1893.

71 ) Gräser. Studien und Erfahrungen über
die Anwendung von Syzygium Jambolanum gegen
Diabetes. Deutsche med. Wochenschr. Nr. 41
p. 1001, 12. Octob. 1893.

12 ) Finkler. Deutsche med. Wochenschr
Nr. 41, p. 1002, 1893. r ‘

7S ) Lawrence. Med. News. p. 46, 1893.

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Ciullini und Rossi 74 ) zw r ei Fälle von
Diabetes mit Jambul und Diabeteskost mit
sehr günstigem Erfolge behandelt.

IV.

Angesichts dieser widersprechenden
Resultate hielt ich es für angezeigt, den
therapeutischen Werth der Jambulrinde und
Früchte zu prüfen.

Die bisherigen Untersuchungen haben
gezeigt, dass das Mittel nicht giftig ist,
von den Kranken olm Schwierigkeit ge¬
nommen wird, da es geschmacklos ist und
keinen unangenehmen Geruch hat, da es
ferner keine unmittelbaren oder später ein¬
tretenden Störungen verursacht, abgesehen
von einer leichten Neigung zur Verstopfung
ii) Folge seiner adstringirenden Eigenschaf¬
ten, und manchmal leichter Diarrhoe, wenn
die Dosis zu sehr gesteigert wird.

Bei meinen Untersuchungen habe ich
versucht, die Kranken in die besten Ver¬
suchsbedingungen zu bringen und womöglich
jede Fehlerquelle zu vermeiden. Ich trachtete
ein 2 möglichst frische Drogue und die besten
Präparate anzuwenden. Nach den Unter
suchungen von Graeser 75 ) w r eiss man,
dass die frischen Früchte neuer Ernte, die
aus der Insel J va stammen, wirksamer sind
als jene, die aus Englisch-Indien kommen,
und dass die Anwendung von altem und
getrocknetem Material zur Darstellung der
pharmaceutischen Präparate, die Ursache der
Up Wirksamkeit derselben ist. St e ph e n t o n
(Pharm. Journ., 10. Sept. 1892) behauptet,
dass die pharmaceutischen Jambulpräparate
nur dann wirksam sind, weil. sie aus frischen
Früchte ; dargestellt sind, und wenn bei den
verschiedenen, hierzu erforderlichen Mani¬
pulationen Wärme vermieden wfird.

Bei meinen Untersuchungen bediente
ich mich stets frischer und gut gemachter
Präparate, die mir Merck in Darms adt
oder Thomas Chistie in London ste;s
bereitwillig lieferten.

Ich versuchte das Mittel in 4 Formen:
Gepulverte Samen und Rinde, und Fluid-
extract der Rinde und der Früchte. Ich habe
ferner getrachtet, dass die Kost und alle
anderen Lebensbedingungen der Kranken

74 ) Ciullini e R o s s i. Due casi di diabete
mellito curati col Syzygium Jambolanum. Comm.
letta nell Adunanza del 28. giugno 1893, alla R.
Accad. dei tisiocrit. di Siena. Estratto dagli atti
S. 4°, Vol. IV. 1893.

75 ) Graeser 1. c., auch Stokvis meint, dass
das Geheimnis des Erfolges in der Anwendung
(rischen Materiales liegt. (XI. intern, med. Congr.
Sitzung vom 30. März 1894, IV. Section;.

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804

Therapeutische Wochenschrift

Nr. 38

möglichst regelmässig und constant seien.
Die Behandlung wurde nie begonnen, ehe
durch wiederholte Beobachtungen das spe-
cififche Gewicht, die Schwankungen der
täg'i.hen Hirnmenge, des Zuckers und des
Gesammtstickstoffes percentual und im Ver¬
hältnisse zum Körpergewicht des Kranken,
ferner die Beziehung zwischen Zucker
und Gesammtstickstolf festgestellt wurden.
Ferner habe ich die Menge der eingeführten
Flüssigkeit und die Veränderungen, die das
Körpergewicht der Kranken von 5 zu 5
Tagen erlitt, genau bestimmt. Weiters richtete
ich meine Aufmerksamkeit auf die quanti¬
tative Schwankung des Creatinins, welchem
Producte man in Folge der Untersuchungen
vonMaly, 76 ) Vi nogr adof f, 77 ) Stop-
czansky, 78 ) G ae ht g ens, 19 ) Hof¬
mann , 80 ) Senator , 81 ) G r o c c o , 8 *)
Moleschott und C a p r a n i c a 8S ) bei
Diabetes eine grosse Wichtigkeit zuschreibt.

Bei der grossen Zahl der Analysen,
die ich ausführen musste, begegnete ich bei
der quantitativen Bestimmung des Creatinins
nach den Methoden von Neubauer 84 )
und S a 1 k o w s k i 85 ) grossen Schwierig-

”) Leo Maly. Zur Chemie des diabetischen
Harns. Wr. med. Wochenschr. Nr.'ZO, 17. Mai 1862.

77 ) Vinogradoff. Beiträge zur Lehre vom
Diabetes mellitus. Virchow’s Arch., Bd. XXVII,
pag. 563, 1868.

™) Sto pczansk i. Ueber Bestimmung des
Creatinins im Harn und Verwerthung desselben beim
Diabetes mellitus. Wr. med. Wochenschr., Nr. 21
bis 25, 1863.

7e ) Gaethgens. Ueber Creatiuin und Harn¬
säure-Ausscheidung in einem fieberhaft und tödtlich
endenden Falle von Diabetes mellitus. Hoppe-
Seyler’s med.-chem. Untersuchungen. Heft III, pag.
301, Berlin 1868.

Id. Ueber den Stoffwechsel eines Diabetikers,
verglichen mit dem eines Gesunden. Inaug. Diss.
Dorpat 1866.

80 ) Hof mann. Ueber Creatinin im normalen
und pathologischen Harne. Virchow’s Arch. Bd.
XLVIII, pag. 358, 1869.

81 ) Senator. Ueber die Ausscheidung des
Creatinins bei Diabetes mellitus und insipidus. Vir¬
chow’s Arch. Bd. LXVIII, pag. 422, 1876.

* a ) Grocco. La creatinina in urine normali e
patologiche. Annali dell’Universitä di Perugia. Vol. I,
pag. 18, 1881.

93 ) Mol e sch ott. Jodoform gegen Diabetes
mellitus. Wr. med. Wochenschr. Nr. 17, 18, 19. 1882.

84 ) Neubauer. Ueber den Creatiniugehalt
des normalen Harnes. Ann. der Chem. u. Pharm.
Bd. CXX, pag. 27, 1861.

*') Salkowski. Ueber die N e u b au e r’sche
Methode zur Bestimmung des Creatinins im Harne.
II o p p e - S e y 1 e r’s Zeitschr. f. physiol. Chemie, Bd.
X, pag. 113, 1886.

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keiten. Die Dosirungen wurden nach dem
Vorgänge von Capranica nach der co-
lorimetrischen Methode gemacht, welche auf
der granatrothen Farbe beruht, die die
Creatininiösungen bei der Wey l’schen 86 )
Reaction zeitweilig bekommen. Aber die er¬
haltenen Resultate sind so verschieden, die
Schwankungen so ungleich, dass es mir un¬
möglich war, daraus sichere Schlüsse zu
ziehen und denselben in den analytischen
Tabellen Rechnung zu tragen.

Ich glaubte ferner, genaue tägliche Be¬
obachtungen über die Schwankungen des
Zuckers im Harn vor der Anwendung des
Jambul anzustellen, um nicht in den Irrthum
zu verfallen, den Viele begangen haben,
indem sie ohne vorherige Beobachtungen,
ihre Kranken gleichzeitig einer strengen
diabetischen Kost und der Jambulbehandlung
unterzogen. Man läuft durch dieses Ver¬
fahren leicht Gefahr, dem Mittel Wirkungen
zuzuschreiben, die einzig und allein der Diät
zukommen. Dies ist meiner Anricht nach
der Hauptgrund der verschiedenen Ansichten
über den therapeutischen Werth des Mittels.
Ferner wurde das Jambul immer allein und
nie mit anderen Medicamenten zusammen
verabreicht, da sonst leicht Irrthümer Vor¬
kommen und Verschiedenheiten in der An¬
sicht der verschiedenen Experimentatoren
bestehen.

Was die Dosis betrifft, so habe ich
das Mittel in Mengen von 10—100 <j täg¬
lich angewendet, ohne je irgend welchen
ernsten Nachtheil gesehen zu haben, abge¬
sehen von leichter Diarrhoe, wenn die Pulver¬
menge zu gross war. Die Bestimmung des
Zuckers wurde mittelst der optischen Me¬
thode gemacht, wobei ich mich eines aus¬
gezeichneten W i 1 d’schen Polarivstrobo-
meters bediente, der eigens zu diesem Zwecke
construirt wurde. Der Harnstoff wurde nach
der Methode von Reynard, 87 ) die zu
klinischen Zwecken sehr einfach und bequem
ist, und der Gesammtstickstoff nach der
Methode von Kj eldahl, 88 ) welche ich bei
den Versuchen über den Pankreas-Diabetes
angewendet habe, bestimmt.

s«) Weyl. Ueber eine neue Reaction auf Crea¬
tinin und Creatin. Bericht d. deutschen chem. Ge
sellsch. Bd. XI. pag. 2L75, 1878.

«) M6hu, L’urine normale et pathologique,
Paris 1880, pag. 157.

**) Kj eldahl. Neue Methode zur Bestimmung
des Stickstoffs in organischen Körpern. Zeitschr. t.
an. Chemie. Bd. XII, pag. 366, 1883.

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Nr. ?,8

Therapeutische Wochenschrift.

805

Referate.

Interne Medioin.

LUPINE (Lyon): La resorption des matteres
alburoinoide8 (et des graieses) d’un lavement nutritif
a-t-elle Heu dane le gros intestin ou dans l’intestin
grSle? Justiflcation physiologique de l'entäroclyse.

{Sem. med. 4. September 1Ü ( J5.)

Es ist nachgewiesen, dass der Zusatz von
Salz zu einem Nährklvsma die Resorption der albu-
minoiden Substanzen begünstigt, worauf Verfasser
bereits in einer, jüngst erschienenen Arbeit (Ref.
Ther. Woch. Nr. 32, 1895) hinwies. Diese That-
sache wurde durch Thierversuche von B a u e r und
V o i t nachgewiesen, welche zeigten, dass bei dem
im Hungerzustand befindlichen Hunde nach Ein¬
führung eines aus zehn Eiern bestehenden Nähr¬
klysmas in den Dickdarm keine Vermehrung des
Harnstoffgehaltes auftritt, woraus sich ergibt, dass
keine Resorption der Albuminsubstanzen stattge¬
funden hat. Wenn man jedoch zu dem aus zehn
Eiern bestehenden Nährklysma 10 g Kochsalz hin¬
zusetzt, so lässt sich eine Steigerung der Harnstoff-
ausscheidung sehr bald nachweisen. Dieselbe betrug
beim Versuchshunde 6 </, was aut eine Resorption
von ungefähr 20^ albuminoider Substanzen schlossen
lässt. Eine Reihe von Autoren bestätigte diese An¬
gaben während Ewald den Kochsalzzusatz zu den
Eiernährklysmen nicht für nothwendig hält, ln
neuester Zeit hat Grützner darauf hiugewiesen,
dass die in’s Rectum eingespritzten Substanzen die
B a u h i n’sche Klappe überwinden und von da aus
in den Dünndarm, selbst in den Magen gelangen
können. Die früher erwähnte resorptionsbefördernde
Wirkung des Kochsalzes als Zusatz von Nähr-
klysmeu Hesse sich dadurch erklären, dass diese
Substanz — wie schon Nothnagel nachge¬
wiesen hat — eine deutliche antiperistaltische
Wirkung ausübt. Thierversuche haben gelehrt, dass
Stärkekörner, Knochenkohle, feingehackte Pferde¬
haare, welche Thieren in’s Rectum einverleibt
wurden, nach kurzer Zeit bereits im Dünndarm und
Magen nachweisbar waren. Die Versuche wurden
an Thieren angestellt, die vorher 24 Stunden ge
fastet hatten, was von wesentlicher Bedeutung für
das Gelingen der Versuche ist. Das Experiment am
Menschen — Einspritzung von 250 g einer Suspen¬
sion von Stärkekornern in OÜ'\ 0 Kochsalzlösung —
nach vorhergehendem Fasten — gab ein analoges
Resultat. Es konnten nämlich nach vorgenommener
Magenausw r aschung in der Spülflüssigkeit die charakte¬
ristischen Stärkekörnchen nachgewiesen werden.
Man muss zur Erklärung dieses retrograden Trans¬
portes ganz leichte, schwache, von der Muscularis
mucosae aufgelöste antiperistaltische Bewegung an¬
nehmen, die sich auch unter physiologischen Ver¬
hältnissen vollziehen. Christomanos hat die ge¬
nannten Versuche mit kleinen Quantitäten von pui-
verisirtem Berlinerblau, Lvcopodiumsporen, Körnern
von Wismuthintrat wiederholt und Sorge getragen,
dass die Versuchstiere nicht durch Belecken etc.
eine Quantität der genannten Substanzen per os
aufnehmen. Dieser Autor ist zu negativen Resultaten
gelangt — nur in einem Fall waren Lycopodium-
sporen im Magen nachweisbar — und stellt das Vor¬
handensein der Antiperistaltik, wie sie Grützner
annimmt, in Abrede. Auch B a u d e r , welcher die
Grü t z n e r’schcn Versuche nachprüfte, ist zu durch¬
aus negativen Resultaten bezüglich der AntipQ r j.
staltik gelangt und führt die positiven Versu c i
j-esultate 9 : 3 auf den Umstand zurück, dass

$\ c

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Gck igle

Versuchsthiere trotz aller Vorsichtsmassregeln durch
Belecken ihres Anus und Verzehren des eigenen
Kothes die angew r endeten Substanzen auch per os
aufnahmen. Die Versuche, welche S wieczi n sky
an Menschen und Hunden, unter Anwendung aller
gebotenen Vorsichstmassregeln, mit ungefärbten und
gefärbten Lycopodiuinsporen, mit und ohne Koch-
salszusatz, angestellt hat, lieferten Ergebnisse, welche
zum grossen Theil die Angaben Grützner’s be¬
züglich des retrograden Transportes feinvertheilter
Substanzen bestätigen. Auch lässt sich aus den Ver¬
suchsresultaten der Schluss ziehen, dass dem Koch¬
salzzusatz thatsächlich eine die Antiperistaiiik be¬
fördernde Wirkung zukommt. Trotzdem die Angaben
Grützner’s nicht allgemein acceptirt sind, so
steht doch nichts der Annahme im Wege, dass ein
gewisser Theil der in s Rectum applicirten Nährklysmen
über die B a u h i n’sche Klappe hinübergeht und im
Dünndarm zur Resorption gelangt. So konnte man
sich erklären, dass ein ausschliesslich per rectum
ernährtes Individuum im Körpergleichgewicht bleiben,
selbst innerhalb gewisser Grenzen an Körpergewicht
zunehmen kann. Die Thatsache, dass der Widerstand
der Bauhinschen Klappe nicht so unüberwindlich
ist, wie bisher vielfach angenommen wurde, besitzt
überhaupt für die therapeutische Anwendung der
Enteroclyse eine grosse Bedeutung und macht die
Durchführung weiterer einschlägiger Versuche zur
Aufgabe.

SIGHICELLI (Mailand): Un nuovo metodo di
oura delle paraliai di origino amiotrofioa e peri-
ferica. (Gnz. degli 0 *ped., Ö. September ISUj.)

Die vorgeschlagene Behandlungsmethode geht
von der Vorstellung aus, dass ein seiner flüssigen
Bestandteile beraubtes organisches Gewebe eine
gleichmässigere Consistenz annimmt und daher für
physikalische (thermische, elektrische) Wellenbewe¬
gungen günstigere Fortleitungsbedingungen schafft
Es wurde experimentell untersucht, wie sich die
elektrische Durchströmung von Muskeln verhält,
welche ihrer flüssigen Bestandteile beraubt sind
und welcher Art der Einfluss ist, den die künstlich
erzeugte Ischämie gelähmter Gliedmassen aut deren
Ernährungszustand, Functionstüchtigkeit und Con-
tractionsfähigkeit ausübt. Die künstliche Ischämie
wurde durch die E s m a r c h’sche Binde erzeugt
und daher »Sorge getragen, dass die künstliche Blut¬
leere einen möglichst hohen Grad erreiche. Die aut
diese Weise ischämisch gemachten Gliedmassen
wurden der elektrischen Behandlung unterzogen. Die
Methode wurde an vier Patienten versucht, davon
drei Kinder mit infantiler Lähmung, und ein Mädchen
mit doppelseitiger Radialislähmung, Contractur der
Fingerbeuger, Atrophie der Extensoren und des
Thenar.

Das Behandlungsresultat war bei der letzt¬
genannten Patientin ein geradezu überraschendes,
umsomehr, als die Erkrankung bereits seit vier
Jahren bestand und die Folgezustände der Poly¬
neuritis einen besonders hohen Grad erreicht hatten.
Die gewöhnliche elektrische Behandlung w r ar bei der
Patientin ein Jahr lang ohne Erfolg ausgeführt
worden. Unter der neuen Behandlungsmethode (Elek-
trisation der künstlich ischämisch gemachten, er¬
krankten Gliedmassen) war bereits nach zwei Wochen
eine Uintangszunahme um 1 cm an beiden Vorder¬
armen nachweisbar, die Contractur verschwand nahe¬
zu vollständig, die Bewegungsfähigkeit zeigte eine
^ beträchtliche Zunahme, indem die früher in Folge

Original fru-m

UN1VERSITY OF CALIFORNIA

806

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 08

der Extensorenlähmung und Flexorencontractur
vollständig unbrauchbaren Hände ganz gut gestreckt
werden konnten. Nach ßömaliger Elektrisirung konnte
an den gelähmten Muskeln, welche vorher das Bild
der vollständigen Entartungsreactioa geboten hatten,
die Wiederkehr der elektrischen Erregbarkeit für
beide Stromarten nachgewiesen werden. Die Elek¬
trisirung der künstlich ischämisch gemachten Glied¬
massen gab auch in den drei Fällen von infanciler
Paralyse vortreffliche Resultate, darunter auch in
einem älteren Falle, bei dem Muskelatrophie, Ent-
artungsreaction, Equinusstellung bestand. Ein Patient
dieser Gruppe konnte nach 30 Sitzungen aufrecht
stehen, nach 86 Sitzungen ohne jede Stütze gehen.
Aehnliche Resultate wurden auch in den anderen
Fällen erzielt. Der Autor fasst seine Erfahrungen
in den folgenden Schlusssätzen zusammen: 1. Durch
die künstliche Ischämie eines Gliedes wird ein
gleichmässiges Medium für den durchgehenden elek¬
trischen Strom geschaffen und es geht nur ein
minimaler Theil der elektrischen Kraft auf dem Wege
durch das Glied verloren. 2. Nach Lösung der
E s m a r c h’schen Umschnürung tritt eine enorme
Steigerung des Blutzuflusses in die Extremität ein,
welche längere Zeit andauert und sehr günstige
Ernährungsbedingungen für die erkrankte Muskulatur
schafft, die schliesslich zur vollständigen Wieder¬
herstellung derselben führen. 8. Die anämisch ge¬
machten Muskeln nehmen nicht nur an Volum ab,
sondern werden auch für den elektrischen Strom
besser durchgängig. 4. Durch die künstliche Anämi-
sirung einer Extremität wird ein gewisser Grad von
Anästhesie daselbst hervorgerufen. Diese Anästhesie
ist namentlich in solchen Fällen von Vortheil, wo
es sich um besonders empfindliche Individuen
handelt, vor Allem bei Kindern, wenn starke Ströme
angewendet werden sollen.

SCHILLING (Nürnberg): lieber Sllboutane
Canspheröllnjeotionea. {Münch, med. W. 17. Sep¬
tember 1895.)

Bei den im Gefolge von Infectionskrankheiteu
auftretenden schweren Collapszuständen erweist sich
sehr oft die subcutane Application von Belebungs¬
mitteln als nothwendig. Zu diesem Zwecke eignen
sich Aether, CampherÖl und Moschustinctur. Unter
diesen Mitteln besitzt Campher die nachhaltigste
Wirkung, doch wird gewöhnlich eine zu kleine Dosis
verwendet, so dass die erwarteten Erfolge oft aus-
bleiben. Verf. wendet deshalb grössere Dosen an,
bei Kindern eine Spritze, bei Erwachsenen 3, meist
5—10 Spritzen (einer Lösung von 1 Th. Campher
auf 10 Th. Olivenöl) auf einmal, oder die halbe
Zahl von Spritzen einer Lösung von 2 Th. Campher
auf 10 Th. Oel. Man kann ohne Gefahr selbst 1 g
Campher in 10 Spritzen von 1 cm 3 geben, oder in
zwei Injectionen mit einer Spritze von 5 cm 3 Inhalt.
Schon 0*5 Campher üben eine deutliche Wirkung
auf den kaum fühlbaren, fadenförmigen Puls aus,
bei 1 g ist die Wirkung eine eclatante. Die grosseu
Campherdosen wirken in keiner Weise schädlich,
auch die Befürchtung einer capillaren Fettembolie
(durch das Olivenöl) erscheint unbegründet. Es ist
selbstverständlich, dass eine Injection in die Venen
vermieden werden muss.

Der Campher besitzt nach Binz eine secre-
tionsbefördernde Wirkung, die sich in reichlichem
Schweiss und Steigerung der Expectoration äussert.
Auf die Nervencentren übt er einen heftigen, rasch
vorübergehenden Reiz aus. Intern dargereicht, er¬
zeugt der Campher Wärmegefühl, Pulsbeschleuni¬
gung, gesteigerte Transpiration, in grossen Dosen
Benommenheit des Sensoriums, Delirien, Convul-

Digitized by

sionen, Koma etc. Die Angaben bezüglich der Do-
sirung sind schwankend, Binz empfiehlt 0*1 — 02
mehrstündlich in Pulverform, andere Autoren geben
008, 0 05- 0*3 an. Die individuelle Resistenz gegen¬
über dem Mittel ist eine wechselnde. Bei besonders
empfindlichen Individuen können schon nach 0*03
bis 0*06 Intoxicationserscheinungen : Kopfschmerzen,
Schwindelgefühl, Röthung des Gesichtes, Trübung
des Sensoriums etc. auftreten. Besonders intensive
Intoxicationserscheinungen — Erbrechen nach Cam¬
pher riechender Massen, Strangurie, Hitzegefühl,
klebriger Schweiss, Pulsbeschleunigung, Delirien —
treten bei der Anwendung des Camphers per clysma
auf. Die Angaben über die toxische Campherwirkung
.Sind auf Thierversuchen basirt, und von diesen aus-
■ gehend wurde bisher die Darreichung verzettelter
Dosen empfohlen. Es lehrt jedoch die Erfahrung
am Krankenbette, dass sehr grosse Dosen noch
ganz gut vertragen werden. So hat Verf. einer Pa¬
tientin mit schwerem Collaps in Folge von ulceröser
Endocarditis an einem Tag 2 g Campher injicirt,
n. zw. mit günstigem' Erfolge. In einem Fall von
Pleuropneumonie mit meningitischen Symptomen
führten Injectionen von 1 g Campher keinerlei Ver¬
schlimmerung der Hirnerscheinungen herbei; es
zeigte sich im Gegentheil ein rascher Rückgang der
Gehirnreizung unter der Campherdarreichung. Eine
cumulative Wirkung wiederholter Injectionen ist nicht
zu befürchten, da der Campher nach zwei Stunden
durch den Harn vollständig ausgeschieden wird.

Ohrenheilkunde.

MICHAEL (Hamburg): Die Behandlung der
Mittelohreiterungen. ( Vultnnann's SammL klin . Vortr .

N. F. Nr. 138, Äug. 1895.)

Der Verfasser, welcher über ein mehr als
4C00 Fälle von Otitis media umfassendes Material
verfügt, gelangt hinsichtlich der Behandlung der
Otorrhoen zu folgenden Grundsätzen: 1. Frische
eitrige Katarrhe sind mit Einträufelungen von lau
warmem Kamillenthee zu behandeln. Falls entzündliche
Erscheinungen vorhanden sind, ist energische Anti-
phlogose, bestehend in blander Diät, Entziehung
erregender Getränke, Senffussbädern, Blutent-
ziehungeu, Eisapplication am Platze. Bei verzögertem
Durchbruch des Eiters ist die Paracentese, bei An¬
schwellung des Warzenfortsatzes die Wild e’sche
Incision anzuwenden. Bei der acuten Influenzaotitis
ist die Paracentese zu vermeiden und der Eiter¬
durchbruch möglichst hintanzuhalten, weil jene Fälle,
bei denen es nicht zu einer Perforation kommt, eine
bessere Prognose geben und eine kürzere Heilungs-
dauer erwarten lassen. Wenn es nur gelingt, den
Durchbruch des Eiter> bis in die zweite Woche zu
verzögern, so ist der Verlauf der Affection bereits
wesentlich milder. 2. Die subacuten und chronischen
Erscheinungen der Otorrhoe erfordern sorgfältige
Reinigung die Anwendung von milderen und stärkeren
Adstringentien (Zincum sulfuricum, Cuprum sulfuricum.
Argentum nitricum, während die Einstäubung von
pulverisirter Borsäure für die poliklinische Behand¬
lung weniger geeignet ist). Von operativen Eingriffen
kommen Entfernung oderZerstörung von Wucherungen
sowie Vergrösserung der Perforationsstelle in Betracht,
während prophylaktische Knochenoperationen zu
vermeiden sind. 8. Bei scrophulöser, bezw. tuber-
culöser Caries, bei Otitis und Sequesterbildung, ferner
hei Pyämie, welche in nachweisbarem Zusammenhang
mit der Ohrerkrankung steht, sowie bei auf andere
Weise nicht angreifbaren Cholesteatomen, ferner bei
malignen Tumoren ist die Eröffnung des Warzen¬
fortsatzes indicirt. Langdauerude Otorrhoe ist an und

Original from

UNIVER3ITY OF CALIFORNIA j

Nr. 88

Therapeutische Wochenschrift.

807

für sich keine Indication für einen operativen Eingriff.
Die Eventration der Paukenhöhle ist auf jene Fälle
zu beschränken, bei denen eine drohende oder vor¬
handene Complication einen operativen Eingriff er¬
forderlich erscheinen lässt. 4. Die Trepanation des
Schädels und die an dieselbe sich anschliessenden
extra- und intrameningealen Eingriffe sind bei Sinus¬
thrombose, sowie bei extra- und intrameningealen
Abscessen indicirt. 6. Bei gleichzeitigem Vorhanden¬
sein von Affeclionen ausserhalb und innerhalb der
Schädelhöhle sind beide indicirten Eingriffe in einer

Sitzung vorzunehmen. 6. Durch eine sorgfältige und
milde Behandlung der Otorrhoen ist es möglich, die
Compficationen und damit auch die Indicationen zu
grösseren Eingriffen auf ein Minimum zu beschränken.

Die [operative Polypragmasie, welche gegen¬
wärtig nach Ansicht des Verf. die Ohrenheilkunde
beherrscht, muss entschieden auf ein vernünftigeres
Mass zurückgefü rt werden, und es lassen sirh auch
mit minder eingreifenden, mehr expectativen und
conservativen Verfahren ganz günstige Erfolge
erzielen.

Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.

LXVII. Versammlung der Gesellschaft deutscher Naturforscher und Aerzte.

Gehalten zu Lübeck vom 16. bis 21. September 1895.

(Original - Bericht der »Therapeutischen Wochenschrift«.)

1 .

Section für Chirurgie.

Herr L. HEUSNER (Barmen): Ueber
einige neue Verbände an den Extremi¬
täten.

Der Vortragende demonstrirte eine Reihe
neuer, von ihm construirterVerbände, nämlich:

1. Eine Einlagesohle gegen Hallux
valgus, welche in der Gegend der grossen
Zehe eine Serpentinenfeder mit Lederhütchen
trägt und mittelst eines um die Knöchelgegend
geschlungenen Bandes befestigt wird.

2. Eine einfache Vorrichtung zur Re-
duction in der sagittalen Ebene ab¬
gewichener Zehen, bestehend in einem um
Knöchel und vordere Fussgegend geschlungenen
elastischen Fixationsbande, an welchem finger¬
breite Schlingen aus Gummiband angenäht
werden, welche um den Hals der ausgewichenen
Zehe gespannt und je nach Bedarf an der dor¬
salen oder plantaren Seite angenäht werden.

3. Einen leicht herstellbaren Apparat
zur Beseitigung von S t reck s te i fi g-
keiten der Finger: gepolsterter Schnallen¬
gurt um die Handgelenksgegend, an dessen
volarer Seite mehrere Schlingen aus Gummi¬
band von verschiedener Länge angenäht sind,
welche von dem Patienten abwechselnd über
die steifen Finger herübergespannt und wieder
heruntergenommen werden.

4. Seine bereits in der »Zeitschrift für
Orthopädie« veröffentlichte Streckschiene
aus serpentinenartig gebogenem Stahldraht für
Flexionssteifigkeiten an den Fingern.

5. Einen Verband zur Beseitigung
von Steifigkeiten im Ellenbogengelenk,
welcher durch die Schwerkraft angehängter
Gewichte wirkt: Eine Lewis’sche Blechschiene
trägt an der Rückseite eine vierkantige Oese,
in welche ein Gewicht von 1—2 Kilo, das auf
der Spitze eines viereckigen, in die Oese
passenden Stahlstäbchens befestigt ist, ein¬
geschoben wird. Bei Strecksteifigkeiten lässt
man das Stäbchen mit dem Gewichte gerade
nach hinten vorstehen, bei Flexionssteifigkeiten
biegt man es spiralig um die Aussenseite zur
Vorderfläche des Unterarmes herum.

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6. Einen Verband gegen Abbruch des
Processus anconaeus, ähnlich dem Hes-
sing’schen Kniescheibenverbande.

Das abgebrochene Knochenstückchen wird
mit Hilfe eines hufeisenförmig gebogenen, mit
Filz unterpolsterten Stahlstäbchens, an dessen
Hörnern Gummizügel angeknöpft sind, nach ab¬
wärts gezogen. Vom Scheitel des Hufeisens
erstreckt sich ein flaches Stahlstäbchen hand¬
breit an der Rückseite des Oberarmes hinauf,
welches mittelst circulären Gummiriemchens fest¬
gehalten wird. An der Vorderseite des Unter¬
armes ist eine Filzplatte befestigt, zur Anhef¬
tung der das Knochenstück herabziehenden
Gummizügel.

7. Einen neuen Verba nd gegen Knie¬
scheibenbrüche: Die Bruchenden werden
gegen einander gezogen mittelst zweier ge¬
polsterter Riemen, deren Enden kreuzweise
gegen die Hinterseite des Beines geführt
werden, wo sie an dünnen Stahlstäben, welche
auf einer Filzplatte aufgenäht sind, angeknüpft
werden. Die Filzplatte umschliesst Ober- und
Unterschenkel, an welchen sie mittelst Klebe-

: masse und Bindenumwicklung solide befestigt
! ist, und besitzt an ihrer hinteren Fläche fünf
der Länge des Verbandes entsprechende Stäb¬
chen aus Krinolinreifenstahl, welche mit Haft-
knöpfchen versehen sind. Die vordere Knie¬
gelenksgegend bleibt frei. Um das Hinab¬
rutschen der elastischen Riemen von der Knie¬
scheibe zu verhüten, werden sie mittelst einer
Schlinge aus Gummiband nach aufwärts, resp.
abwärts gehalten. Zum Schutze gegen Dislo¬
cation der Bruchenden ist ein Filzstreifen quer
über die Bruchfläche gespannt. Der Verband
gestattet eine geringe Flexion im Gelenke und
ist für das Umhergehen bestimmt.

8. Einen ne u en V erb an d aus ähnlichem
. Materiale: Filz- und elastischen Stäbchen zur

raschen und bequemen Bandagirung von Vorder¬
arm- und Unterschenkelbrüchen. Die Stäbchen
werden auf eine nach Modell geschnittene Filz¬
platte parallel neben einander befestigt, indem
mit der Nähmaschine ein Stück Baumwoll- oder
Leinenstoff darüber hingenäht wird. Umwick-

Qriginal fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

808 Therapeutische Wochenschrift. Nr. 38

lung um das Glied mittelst nasser Stärke-
bi-nden.

9. Seinen neuen Extens ions ve rband
aus Filzstreifen und aufgelöster Heftpflaster¬
masse, letztere nach folgendem Recepte :

Cerae flavae 10 0

Resinae Damarah. \ _ 1A . A
Coloph.

Terebinth.

Aether
Spirit.

Ol. terebinth.

filtra !

Die Flüssigkeit kann in einer verstöpselten
Medicinflasche beliebig lange aufbewahrt werden.
Mit Hilfe eines eingesetzten Zerstäubungs¬
röhrchens, welches mit dem Munde angeblasen
wird, bestäubte der Vortragende den ent-
blössten Arm eines Modellpatienten, legte dann
einen handbreiten Filzstreifen, welcher an der
Aussenseite mit fester Leinwand übernäht ist,
an die Extremität und wickelt den Streifen
erst mit einer trockenen, dann mit einer nassen
Gazebinde fest gegen das Glied an.

Die enorme Tragfähigkeit zeigte sich daran,
dass einer der Anwesenden sich gleich nach
dem Anlegen mit dem Fuss in die Extensions¬
schlinge stellte, ohne dass der Verband nach¬
gab. Nach dem Abwickeln der Binden lässt
sich der Filz mit Leichtigkeit vom Arme ab-
ziehen und die geringe Klebrigkeit der Haut
mit Seife abwaschen. Druckbrand kommt bei
diesen Verbänden nicht leicht vor, Eczeme
wurden noch nicht beobachtet; die abgenom¬
menen Filzstreifen lassen sich wieder benutzen.

10. Einen neuen Verband für Schlüssel¬
beinbrüche, mit dessen Hilfe es gelingt,
die emporgehobene, rückwärts gedrängte und
extendirte Schulter bis zur Heilung in der an¬
gegebenen Stellung zu erhalten, ohne dass
Druck oder erhebliche Unbequemlichkeiten ent¬
stehen.

Eine um die Brust und gesunde Schulter
gelegte Umgürtung als Unterlage für die Ex¬
tensionsbelastung, eine Umkapselung des Armes
aus Stahlstäbchen, Leder und Filz zur Auf¬
nahme des Gegendruckes und ein zwischen beiden
angebrachter Winkelhebel, welcher sich mit
dem einen Ende auf einen Fortsatz des Brust¬
gürtels stützt und mit dem anderen die Arm¬
kapsel nebst Schulter emporhebt und mittelst
Stellriemen fixirt werden kann.

Der Vortragende demonstrirte die prompte
Wirkung des Apparates an einem Modell¬
patienten und erwähnte, dass er bereits eine
praktische Erfahrung bei einem Arbeiter mit
Schlüsselbeinbruch gemacht habe, bei welchem
es ohne Schwierigkeiten gelang, die Schulter
während der Heilungsdauer in der erhobenen
Stellung zu erhalten. Er hält durch seinen
Verband das alte Problem eines leistungsfähigen
Schlüsselbeinverbandes für gelöst und stellt
weitere Mittheilungen für den nächsten Chirurgen-
congress in Aussicht.

—Digitized by Gooale

Discussion.

Herr Finke (Halberstadt) findet den von
H e u s n e r demonstrirten Apparat für Schlüssel-
beinfracturen sehr zweckmässig; doch ist nicht jeder
Arzt in der Lage, sich einen solchen anzuschaffen;
überdies reicht nach seiner Erfahrung ein zweck¬
mässig angelegtes dreiziptliges Tuch zum Heben
und Zurückziehen der Schulter in den meisten
Fällen aus.

Herr Länderer (Stuttgart) glaubt, dass der
Verband von H e u s n e r für schwierige Schlüssel¬
beinbrüche und Luxationen des acrumialen Endes
zweckmässig sein wird.

Herr v. M o s e n g e i 1 (Bonn) erwartet, dass
H e u s n e r’s Apparat besonders für die Fälle, welche
durch Druck der Fracturenden oder des entstehenden
Callus auf Venen- und Nervenplexus gefährlich
werden können, mehr als irgend eines der vor¬
handenen Hilfsmittel leisten wird.

Herr HOFFA (Würzburg): Ueber die
Behandlung der nach abgelaufener Co-
xitis zurückgebliebenen Deformitäten.

Der Vortragende bespricht die zur Zeit
gebräuchlichen Methoden zur Behandlung co-
xitischer Deformitäten. Er unterscheidet zwischen
unblutigen Verfahren, die einzuschlagen sind, falls
noch etwas Beweglichkeit besteht, und blutigen bei
völliger Verwachsung der Gelenkenden. Im erste
ren Falle stehen zur Correctur der Deformitäten
die Schienenhülsenapparate, die Extensionsme¬
thode und das Verfahren von Dollinger zu
Gebote ; im letzteren Falle haben wir die Wahl
zwischen den verschiedenen Methoden der
Osteotomie, die wir eventuell nach vorher¬
gegangener offener Durchschneidung der Weich-
theile ausführen. Die Osteotomie gestattet in
der Regel, die falsche Stellung des Beines so¬
fort auszugleichen, als Nachtheil bleibt dann
aber für die Patienten immer noch die mehr
oder weniger erhebliche Verkürzung des Beines
zurück. Um frühzeitig auch gegen diese bessernd
vorzugehen, hat Hofta eine neue Methode der
Osteotomie ersonnen, die er als Osteotomia
subtrochanterica obliqua bezeichnet. Mittelst
eines von der Trochanterspitze herabgefiihrten
langen Schnittes werden die Weichtheile auf
der Aussenseite des Tumor bis auf den Knochen
eingeschnitten und dann nach beiden Seiten
hin abpräparirt. Nun setzt man in die Spitze
der Wunde auf den Knochen einen breiten
König’schen Meissei auf und schlägt mit dem¬
selben den Knochen möglichst schief durch,
indem man die Richtung nach dem Trochanter
minor nimmt. Ist der Knochen durchtrennt, so
wird mittelst eines Extensionsapparates ein
kräftiger Zug an dem Bein ausgeübt. In Folge
desselben gleitet das periphere Fragment auf
der Ebene des centralen herab, und so kann,
indem man nachträglich eine starke Gewichts¬
extension zu Hilfe nimmt, nicht nur die falsche
Stellung des Beines, sondern auch die Ver¬
kürzung ausgeglichen w erden. Leisten die Weich¬
theile zu starken Widerstand, so empfiehlt es
sich, die subcutane Durchschneidung derselben
vor Anlegung eines Streckverbandes auszu-
/'iihren. Die schiefe Osteotomie heilt wie e i

Original from

UNIVERSiTY OF CALIFORNIA

j> aa iu u
10

aa 55 0

Nr. 38

Therapeutische Wochenschrift.

809

schiefer Knochenbruch durch festen Callus aus.
Die Resultate in den zwei von Hoffa bisher
operirten Fällen sind sehr günstige gewesen,
indem einmal die Verkürzung um 3, das andere
Mal um über 4 cm ausgeglichen wurde.

Die Methode eignet sich natürlich auch
zum Ausgleich von Verkürzungen des Beines,
die aus anderen Ursachen, als durch Coxitis
entstanden sind. So hat sie der Vortragende
mit Erfolg zur Verlängerung des Beines bei
angeborener Hüftluxation verwendet.

Dtooutsion.

Herr König (Göttingen): Die schiefe Durch-
meisslung ist durch die Technik geboten, indem
dieselbe bei Anwendung des breiten Meisseis, wenn
man die schiele Richtung wählt, sehr viel leichter
ist. Im Sonstigen verwendet K. die Methode für alle
möglichen Knochen- und Gelenksverkrümmungen.
K. möchte indess derartige Operationen auf die Fälle
beschränken, bei welcheu sicher nicht mehr be¬
stehende Tuberculose Ursache der Verkrümmung ist.
Für diese letzteren Fälle ist die Entfernung des
kranken Knochens durch Osteotomie oder Resection
vorzuziehen.

Herr Länderer (Stuttgart) hat die schräge
Osteotomie der liüftcontractur gleichfalls zweimal
gemacht und die Methode in seinem Lehrbuch der
Mechanotheraple veröffentlicht. Er hat aber von oben
nach unten gemeisselt und kurz unter dem Trochan¬
ter major angesetzt. Die Resultate waren vorzüg¬
lich, die Verlängerung betrug 3'/ 4 und 4 cm ; die
Patienten waren mit dem Ergebnis sehr zufrieden.

Herr v. Bergmann (Berlin) macht auf die
Schwierigkeiten der Extension nach der schiefen
Durchmeisslung aufmerksam, soweit es sich um
schiefgeheilte Kracturen handelt. Die Verlängerung
folgt hier wesentlich aus der Ausgleichung der
winkligen Stellung. Indess ist die Einwirkung des
Gewichtszuges auf die mehr oder minder verkürzten
Muskeln nicht so gross, als man wünscht, und daher
das Resultat der Verlängerung meist ein geringes.

Herr Bidder (Berlin) hegt Bedenken gegen
den Vorschlag von Hoffa. Dnrch die schräge Durch¬
meisslung des oberen Femurendes wird der Knochen
zweifellos verlängert, aber nach seiner Ansicht nicht
abducirt. Will man Abduction erzielen, so muss
man die Bruchspalte mit zum Klaffen bringen, was
kaum erwünscht sein kann. Im Uebrigen stimmt B.
Herrn König zu, dass es am besten ist, in solchen
Fallen in der Regel das obliterirte Gelenk selbst,
also den ursprünglichen Erkrankungsherd in Angriff
zu nehmen.

Herr Hoffa hält seine Methode für besser
als die von Länderer, da bei dieser der Schenkel,
wenn er herabgezogen wird, sich in Adduction stellt.
H. spricht sich ebenso wie König dafür aus, dass
resecirt werden müsse, sobald noch irgend ein
krankhafter Process im Gelenk nachzuweisen ist.

Abtheilung für innere Medicin.

Herr SCHUBERT (Reinerz;: Die Indi-
cationen zum Aderlass und seine Bedeu¬
tung für die innere Medicin. (Erscheint
demnächst ausführlich in dieser Wochenschrift.)

Herr Lenhartz (Leipzig) zweifelt daran, ob
durch die Mittheilungen des Vortragenden der Ader¬
lass eine weitere Anwendung in der Praxis sich
erobern wird. Besonders nachdrücklicher Einspruch
müsse aber gegen die Anwendung des Aderlasses.

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bei Bleichsucht erhoben werden. Dieselbe erscheine
geradezu contraindicirt. Mit den bisher uns zu Ge¬
bote stehenden Mitteln kommen wir gewöhnlich bei
der Chlorose aus. Die seltenen Misserfolge können
uns doch nicht veranlassen, den Aderlass anzuwen¬
den. Denn es ist bekannt, dass in schweren Fällen
von Chlorose das Blut zur Gerinnung neigt und zu¬
weilen zur Bildung von Thrombosen führen. Sinus¬
thrombose kann zum schnellen Tode führen. Oedema
pedum und Venenthrombosen an den Unterschenkeln
sind bei Chlorotischen nicht selten. Für solche
Kranken bildet der Aderlass eine Gefahr. Es sei
deshalb vor der Anwendung desselben bei Chlorose
dringend gewarnt.

Herr Tosionek (Wiesenburg) hat in zwei
Fällen von Ischias und neuerdings auch bei chlo¬
rotischen Mädchen günstige Erfolge vom Aderlass
gesehen.

Herr Wilhelmi (Schwerin) empfiehlt den
Aderlass gleichfalls auf Grund zahlreicher praktischer
Erfahrungen. Er hat in 7 Jahren 200 Fälle von Bleich¬
sucht und Kopfschmerz damit behandelt. Bisher
seien nur theoretische Einwände gegen die Anwen¬
dung des Aderlasses geltend gemacht worden.

Herr RUMPF (Hamburg): Klinische und
experimentelle Untersuchungen Uber die
Ausscheidung und Bildung von Ammoniak.

Vortragender berichtet über Versuche, zu
welchen die Cholera Veranlassung gegeben hat.
Es fand sich im Stadium algidum derselben
eine relativ und. absolut beträchtliche Vermeh¬
rung der Ammoniakausscheidung im Harne.
Diese Ergebnisse wurden Veranlassung, die
Infectionskrankheiten überhaupt auf die Aus¬
scheidung von Stickstoff und Ammoniak zu
untersuchen und Controlversuche bei Gesunden
und Reconvalescenten anzuschliessen. Es wurden
untersucht 9 Fälle von Pneumonie mit 184
Untersuchungstagen. 3 Fälle von Typhus mit
84 Untersuchungstagen, 1 Fall von Influenza
und 2 Fälle von Polyarthritis mit zusammen
33 Untersuchungstagen. R fand nun eine be¬
trächtliche Vermehrung der Ammoniakausschei¬
dung, welche sich zum Theil auch noch län¬
gere Zeit über den Fieberabfall hinaus er¬
streckte, wobei es aber nothwendung war,
stets eine grössere Reihe von Tagen zur Unter¬
suchung heranzuziehen, da einmalige Bestim¬
mungen völlig normale Werthe ergeben können.
Im Ganzen fand sich im fieberhaften Stadium
eine durchschnittliche tägliche N-Ausscheidung
in NH S von 1*25 g , während als Durchschnitts¬
werth von Normalen und Reconvalescenten
0*6646 g gefunden wurden, Es ergibt sich da¬
raus eine Steigerung der Ammoniakausscheidung
um 80%, während eine auf die gleiche Weise
angestellte Untersuchung und Berechnung der
Ausscheidung des gesammten Stickstoffes nur
eine Steigerung von 13*625 auf 18*416 g =35%
ergab. Es findet also nicht allein eine absolute,
sondern auch eine relative Vermehrung des NH 3
statt, welche zu einer Erhöhung des Quotienten
fuhrt, in welchem die Ausscheidung des Am-
inoniakstickstoffes zum Gesammtstickstoff steht.
Aus den weiteren Untersuchungsergebnissen ist
zu erwähnen, dass weder die Vermehrung des

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UNIVERSITV OF CALIFORNIA

810

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 38

Stickstoffes noch des Ammoniaks in einem be¬
stimmten Verhältnis zur Fieberhöhe stand, dass
aber die acute Pneumonie und weiterhin secun-
däre Infectionen die höchsten Stickstoff- und
Ammoniakwerthe im Gefolge hatten. Ein Zurück- j
führen der Ammoniakvermehrung auf Aende- i
rungen der Ernährung glaubt Vortragender auf
Grund controHrönder Untersuchungen aus-
schliessefi zu können. Weiterhin untersuchte R.,
ob die Vermehrung der Ammoniakausscheidung
bei Infectionskrankheiten auf einer Bildung von
Ammoniak durch die Infectionserreger beruht.
Aber Von allen untersuchten Mikroorganismen,
wie Cholerabacillen, Pneumococcen, Typhus¬
bacillen, Diphtheriebacillen, Staphylococcen und
Streptococcen, wurden nur von den beiden
Letzteren, sowie von den Cholerabacillen Am¬
moniak gebildet. Vortragender glaubt deshalb, f
dass die Vermehrung der Ammoniakausschej; 1
düng in den meisten Infectionskrankheiten im |
Wesentlichen auf schwere Störungen des Stoff- :
Wechsels zurückzuführen ist.

Herr Minkowski (Strassburg) erinnert daran,
dass bereits Hallervorden eine Vermehrung der
Ammoniakausscheidung im Harn im Fieber nachge¬
wiesen habe, ln den Versuchsreihen des Vortragen¬
den kann eine vermehrte Ammoniakbildung nicht
die vermehrte Ammoniakausscheidung hervorgerufen
haben, weil das Ammoniak dann nur als Harnstoff
zur Ausscheidung kommen könnte. Die vermehrte
Ammoniakausscheidung kann nur eine Folge der
Säureüberproduction des Organismus sein. Dafür ,
liegen bereits zahlreiche Beweise vor. ’ :

Rumpf glaubt, dass H allervorden's Mit¬
theilung wesentlich die NH 3 -Ausscheidung beim *
Diabetes betreffe und dass die Einführung von NH S
in den Körper vielleicht nicht mit der Entstehung
im Körper durch Mikroorganismen gleichgestellt
werden kann. Bezüglich der Entstehung der Am¬
moniakvermehrung durch Säurebildung ist R. für den
Diabetes der gleichen Meinung wie H., für die ln*
fectiouskrankheiten hält er aber den sicheren Beweis
noch nicht für erbracht, ist vielmehr auf Grund
eigener. Untersuchungen anderer Meinung als Min¬
kowski.

Abtheilung für Dermatologie
und Syphilis.

Herr 0. Lassar (Berlin) demonstrirte
seinen elektromotorischen Nadelapparat
zur Stichelung der hyperämischen,*
v as c uJar isi r ten od er i n fi 1 tr i rte n Hau t.
Die Ursachen, welche- zu diesen Zuständen
führen, sind verschiedenartig. Das Resultat
aber ist stets das gleiche und bietet auch für
die Behandlung immer dieselbe Indication. Stets
sind varicöse Capillarstasen mit Ausbildung ge¬
schlängelter Yenectasien und trägem Tonus
vorhanden. Dieselben bilden ein Netzwerk über¬
schüssiger Gefässbahnen und bleiben, wie alle
pathologisch erweiterten Blutgefässe, von jeder
anderweitigen Circulationsstörung direct ab¬
hängig.

Sonst gelingt die endgiltige Beseitigung '
abnormer Nasenröthe nur durch Scarification

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und , die. damit bedingte Verödung der über¬
schüssig ausgebildeten kleinen Hautvenen. Dies
-geht offenbar so zu, dass die Verletzung des
Gefässstämmchens eine Gerinnung des Inhalts
innerhalb ganzer Anastomosen bewirkt, die
Wände mit einander verlöthet tind das Lumen
zum Verschluss bringt. Abgesehen davon, dass
dieses immerhin zeitraubende Verfahren eine
längere .Uebung voraussetzt, können leicht
kleine weisse Narben in Gestalt von Linien
und Wülsten inmitten des dunkelrothen Grundes
Zurückbleiben, wodurch natürlich das kos¬
metische Ergebnis in Frage gestellt wird.
Sicherer geht man mit den Nadeln. Doch ist
die Manipulation gar zu langwierig. Die Anzahl
der erforderlichen Sitzungen steht mit dem Ob¬
ject ip keinem Verhältnis. Um diesen Uebel-
ständen zu begegnen, ist der hier demonstrirte
Apparat angegeben worden.

Statt mit einer einzigen, ist der Nüdelhalter
mit 40 goldenen Nadelspitzen besetzt, die an
einem festen Stempel von +c//i Durchmesser
befestigt sind. Dieser Stempel steht mit einem
Elektromotor und einer Stossmaschine in Ver¬
bindung, \vie sie beim Plombiren der Zahne
'angewendet wird, und kann mit beliebig geringer
und grösserer Gewalt gebraucht werden. Bei
der grossen Schnelligkeit und Promptheit darf
man in wenigen Minuten tausend ganz leichte
Nadelstiche appliciren und hat es vollständig
in der Hand, wie tief dieselben gehen sollen.
Die locale Blutentziehung ist sehr reichlich.
Doch stellt die Blutung natürlich sotort, und
eine Nachbehandlung ist kaum erforderlich.
Unter etwas Salicylpasta oder einfachen Com-
pressen schliessen sich die kleinen Stiche bis
zum nächsten Morgen so, dass die Patienten
nichts mehr zu thun haben. Hie und da tritt
auch etwas Blut als Sugillation in das Gewebe,
wird aber in wenigen Tagen resorbirt. Die Asepsis
ist eimvandslos. Das Instrument selbst kann
ansgekocht werden; es lässt sich auch durch
•elektromotorisches Schütteln in Lysollösung
gründlich reinigen und bei Fortsetzung der
Bewegung in der Luft trocknen. Eine Schrauben¬
verbindung ermöglicht die Combination dieser
schnellen und vielfach' "vfiederholten Stichbe¬
wegung mit galvanokauätischen und elektro¬
lytischen Nadeln, lässt also die Verwendung
bei Lupus, Naevus und Teleangiektasien im
weiteren Umfange zu.

Die Schmerzhaftigkeit der Anwendung ist
geringfügig. Einer localen Anästhesirung steht
ausserdem nichts im Wege. Der ErfoJg ist ein
durchaus befriedigender, wie Lassar aus
einer Reihe von erfolgreich behandelten Fällen
schliessen kann.

In der Discussion fragt Herr Unna (Ham¬
burg) nach dem Preise des Apparates, der, wie er
meint, vielleicht deshalb ein sehr hoher sein würde,
weil die Nadeln aus Gold gearbeitet^eien. Er
selbst verwende zu gleichem Zvyt^cjce kupferne
Nadeln, die das Gleiche leisten.

Original from

UNIVER3ITY OF CALIFORNIA

Nr. 38

Therapeutische Wochenschrift. Bl 1

Herr L a s s a r kennt den Preis des Appa¬
rates noch nicht» meint aber, dass derselbe haupt¬
sächlich durch den Elektromotor bestimmt werde.

Herr Unna fügt noch hinzu, dass Gold ein
nicht widerstandsfähige^ Material sei.

Weiter fragt Herr Unna, ob man nicht auch
rotirende Instrumente mit dem Apparate verbinden
könne, um, wie das zur Zeit bei der Trepanation
schon geschehen, kleine Geschwülste, oder Haut¬
stückchen zur Untersuchung zu exci.üren.

Herr Engel-Weimar (Hamburg) erwähnt
die Verwendung der stossenden Bewegung bei
neuritischen Processeo und Neuralgien.

Herr Frank (Berlin) erinnert an die guten
Erfolge der gleichen Methode hei der Behandlung von
chronischen Infiltraten der Schleimhaut, wie sie die
chronische Rhinitis und Laryngitis hervorbringen.

Abthejlung für Gynäkologie.

Herr SCHATZ: Ueber das enge Becken
in Norddeutscliland.

Das Normalbecken der Lehrbücher ent¬
spricht nicht dem kaukasischen Normalbecken.
Die schönen Becken der kaukasischen Rasse
sind weniger breit, mehr rund. In Nord¬
deutschland sind solche runde Becken ziemlich
häufig, in der Klinik freilich seltener, hier
häufiger breite und Riesenbecken. Das enge
Becken in der Ro«tocker Klinik selten, nur
gegen 9o/o, und zwar: 3o/ 0 allgemein verengte
Becken, 4*/^ platte, nicht rhachitische und l<Vc
platt rhachitische. Jetzt sind allgemein verengte
Becken in Mecklenburg etwas häufiger, in Folge
der Einwanderung polnischer Arbeiterinnen.

Die Behandlung betreffend: Die
künstliche Frühgeburt wurde möglichst be¬
schränkt, weil das Leben des Kindes sehr
gelährdet ist. So starben lebend geborene,
relativ grosse Kinder (namentlich von hell¬
blonden Müttern) bald an Atelektase der Lungen.
70»/o der Kinder kamen trotz Beckenenge
reif und ohne Kunsthilfe zur Welt. Am
meisten wurde die prophylaktische Wendung
angewendet, sie ist aber nur für den fertigen
Operateur gerechtfertigt, welcher damit mehr
als 75o/o der Kinder lebend entwickelt BÄ
Erstgebärenden ist die prophylaktische Wendung
im Allgemeinen zu widerrathen. Die besten
Resultate geben einfach platte Becken bei der
prophylaktischen Wendung. Am besten ist es,
wenn möglich, nur bei vollständig erweitertem
Muttermund und stehender Blase nach ergiebiger
Anwendung des Colpeurynter zu operiren und
vorher die äussere Wendung vorzunehmen.
Auch wird empfohlen, vor der Wendung oder
wenigstens vor Extraction die eineHand intrauterin
anzuschlingen. Knochenimpressionen des Schä¬
dels schaden nicht so viel, wie sehr schwierige
hohe Lösungen des ersten Armes. Das Kind
geht meist zu Grunde, weil zur schwierigen
Armlösung längere Zeit gebraucht wird.

Discussion.

Herr Prochownick (Hamburg) stimmt
mit Schatz bezüglich der Auffassung des Normal¬
beckens überein. Allgemein verengte Becken finden
sich in Nozfcteutschland mehr bei degenerirten

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Familien. Das platte Becken ist häufiger bei den
ärmeren Volksschichten.

Herr Fehling (Halle) sieht nicht in der
Lösung der Arme die Hauptschwierigkeit bei der
Extraction, sondern in der Entwicklung des Kopfes;
es empfiehlt sich deshalb die Extraction in der
W a 1 c h e rschen Hängelage.

Herr Leopold (Dresden): Sachsen ist
reich an engen Becken. Die trotzdem so günstigeu
Resultate der Dresdener Klinik sind auf die Ent¬
wicklung des Kopfes in der W a l c h e rschen
Hängelage zurückzuführen, welche erst nach der
Armlösung eingenommen wird. Leopold ist auch
gegen die Wendung bei Erstgebärenden, doch gibt es
FäUe, wo man mit Abwarten nicht zum Ziele kommt.

Hier ist die Schonung der Fruchtblase das höchste
Ziel (Colpeurynter!), damit man.bei stehender Blase
und völlig erweitertem Muttermunde wenden kann.

Herr Werth (Kiel): Die Rhachitis hat in
Kiel jährlich abgenommen, wohl in Folge der
besseren Ernährungsverhaltnisse unter der Arbeiter¬
bevölkerung Schleswig-Holsteins.

Herr Leopold hat relative Zunahme
der Rhachitis in Sachsen beobachtet. Das allgemein
platt-rhachitische Becken wird in erschreckender Zahl
beobachtet, dann kommt der Häufigkeit nach das
allgemein verengte und erst zuletzt das platte
Becken, letzteres uuter der besseren Bevölkerung.

Herr Fehling: In Halle sind enge Becken
seltener als in Leipzig, obgleich die Ernährungs¬
weise unter der arbeitenden Bevölkerung keine
günstige ist. Allgemein verengte Becken überwiegen
unter den engen Becken wohl in Folge der Mischung
mit slavisirten Stämmen.

Herr Schatz (Schlusswort) erkennt die Be¬
deutung der Wal c hersehen Hängelage an, warnt
aber nochmals vor der Wendung bei Erstgebärenden.

Praktische Notizen.

Uelwr den Nährwerth der Somatose hat Dr.

Pelzer sen. in Mühlheim a. R. Untersuchungen an¬
gestellt, deren Ergebnisse er in Nr. 13 der »Deutsch.
Aerzte-Ztg.« mittheilt. Er bemerkt, dass das jetzt
im Handel befindliche Präparat im Gegensatz zu
dem anfänglich dargestellten relativ geschmacklos
ist. Seine Erfahrungen an Erwachsenen sind weniger
zahlreich als die bei Kindern, jedoch die wenigen
Fälle wurden ausnahmslos durch Somatose günstig
beeinflusst. Es handelte sich zumeist um chronische
Mageninrmkatarrhe und Reconvalescenzen von an¬
deren Krankheiten. Hier wurde gewöhnlich die Lö¬
sung mit Milch gemischt verabreicht, welche ganz
gern genommen und auch gut verdaut wurde. Die
Gewichtszunahme innerhalb 14 Tagen betrug oft
drei Pfund. Bei Kindern wendet P. fast ausschliess¬
lich die sogenannte Somatose-Muttermilch (von Dr.
Sintenis in Köln an); es ist dies eine Milch,
welche in ihrer Zusammensetzung der R i11 e r’schen
Atbumosenmilch entspricht, wo an Stelle der Eier-
albumosen die Fleischalbumosen getreten sind. Eine
Vorschrift hierüber haf Goldmann in der »Phar-
maceutischen Zeitung« Nr. 86, 1893, gegeben. Alle
gesunden Kinder gediehen dabei sehr gut; bei
Kindern mit Magen- oder Mageodarmkatarrh kam
durchschnittlich nach den ersten 2—3 Tagen der
Erkrankung die schwächere Concentration jener
Milch, wo also der Procentsatz an Casein und Fett
erniedrigt war, zur Verwendung. Die Kinder ver¬
trugen dies sehr gut zu einer Zeit, wo sie ausser
der Muttermilch noch nichts verdauten. Dreimal
vertrugen sogar Kinder, welche die Ammenmilch

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

812

Therapeutische Wochenschrift.

nicht verdauen konnten, die Somatose-Muttertnüch ’ dicinische — wird fleissig gearbeitet. Die Absicht
sehr gut und nahmen in den ersten 6 Wochen einer allzugrossen Zersplitterung der Kräfte durch
durchschnittlich 180 - 200 g wöchentlich zu. Ganz ‘Verhandlung mancher Themata in gembinscbafx-
besonders günstige Resultate erzielte Verf. bei Kin- liehen Sitzungen mehrerer Sectionen hat sich auch

dern über 8 Jahre, welche durch Magendarmkatarrh - diesmal ganz vorzüglich bewährt und es ist nur zu
oder andere Krankheiten geschwächt waren. ► wünschen, dass dieser Vorgang bei derartigen Ver-

In einer Dissertation der Facultät zu Bordeaux Sammlungen immer mehr Nachahmung finde. Dass

berichtet Dr. Dubourg über die auf' der Klinik auch für Erholung nach gethaner Arbeit reichlich

des Prof. Picot erzielten Resultate der Behandlung gesorgt ist, bedarf wohl keiner besonderen Erwäh¬
lter chronischtii Bronchitis mit Jodofomguajacal. Man nung. Die Lübecker haben sich redlich bemüht,

verwendet: Rp. Jodoform 0*50 ihren Gästen den Aufenthalt ir^ihrer, an architekto-

Guajacol 2*50 . -r. ■ , nischen Schönheiten so reichen Stadt so angenehm

Ol. oliv, steril. 500 als möglich zu machen. — Als Ort der nächsten

Man löst zunächst das Jodoform in Aether auf, Versammlung wurde Frankfurt a. M. gewählt
nach dessen Verdunstung man Guajacol und Oliven- Universitätsnacbrichten. Greifs-

Öl zusetzt. Das Jodoform löst sich vollständig, und w ald: den bekannten Bakteriologen Prof. Dr.
man erhält eine klare Flüssigkeit, von der 1 cm 3 Löffler wurde der Titel eines Medicinalrathes
001 Jodoform und 005 Guajacol enthält. Man in- verliehen. — Wien: Dr. Julius Mannaberg bat
jicirt von dieser Lösung subcutan in den ersten sich als Privatdocent für interne Medicin, Dr. Richard
Tagen 2 cm*, in den folgenden Tagen 3 37 2 > m* Braun v. F e r n w a 1 d als Privatdocent für

Die aseptisch ausgeführte lnjection ist schmerzlos. Geburtshilfe und Gynäkologie habilitirt. — Pisa:
Unter dem Einflüsse dieser Behandlung nimmt zu- Dr. A. di Veste a, bisher ausserordentlicher
nächst die Menge des Sputums zu, dann aber sehr Professor der Hygiene, wurde zum ordentlichen
rasch ab, und allmälig schwinden alle Erscheinungen Professor des gleichen Faches ernannt. Prag:
der Bronchitis. Die Behandlung wurde von allen Dr. E. Hering hat sich als Privatdocent für all-
Kranken sehr gut vertragen. gemeine und experimentelle Pathologie an der deut-

--- sehen medicinischen Facultät habilitirt. — Der Leiter

Varia. des Ministeriums für Cultus und Unterricht hat im

(Die 67. Versammlung der Ge- Einvernehmen mit dem Ministerium de^ Innern er-
Seilschaft deutscher Naturforscher nannl: Für die im Studienjahre l89o —1896 abzu-
und Aerzte) hat vom 16. bis 21. September haltenden medicinischen Rigorosen als Functionäre
in der altehrwürdigen Hansastadt Lübeck statt- an der deutschen Universität in Prag zum Regie¬
gefunden. Die erste allgemeine und Eröffnungs- ; rungfccöttimissär den ordentlichen Universitätspro¬
sitzung wurde mit den üblichen Begrüs&ungsreden fesiot* i. P. Hofrath Dr. Josef Ritter v. Maschka
eröffnet, worauf der Vorsitzende der Gesellschaft . unc^zu dessen Stellvertreter den Bezirksarzt Friedrich
Geh. R. Wislicenus (Leipzig) den Jahres- Wenrisch, zum Coexaminator beim 2. medi-
bericht erstattete. Wir entnehmen demselben, dass jcinlschen Rigorosum den ausserordentlichen Univer-
die Mitgliederzahl der Gesellschaft deutscher ’ jsi^t^prjf^ssor Dr. Friedrich Ganghofner und
Naturforscher und Aerzte 992 beträgt und dass [zu dessen Stellvertreter den ordentlichen Universitäts-
das Vermögen derselben sich auf 77.000 Mark he- ’professor Dr. Arnold Pick, zum Coexaminator beim
läuft, ferner dass die Gesellschaft demnächst eine » j3. medicinischen Rigorosum den ausserordentlichen
ihr von einem in St. Francisco verstorbenen Würz-^ Universitätsprofessor Dr. Emanuel Za u fa I und
burger Arzte Dr. Emil Trenkler vermachte ^ zu dessen Stellvertreter den titul. ordentlichen Uni-
Erbschalt von 100.000 Mark antreten werde. Regel- versitätsprofessor Dr. Philipp Josef Pick,
mässige materielle Förderung naturwissenschaftlicher (DerV. Congress der deutschen

Bestrebungen soll erst dann erfolgen, wenu das dermatologischen Gesellschaft)

Veieiusvermögen eine Höhe von '/ 2 Million Mark findet vom 23. bis 25. September in Graz statt

erreicht haben wird. Von besonderem Interesse war Auf die Tagesordnung sind zwei Referate über

die Verteidigung der jetzigen Organisation der wichtige dermatologische Fragen gestellt, und zwar:

Vereinigung durch Wislicenus. Die Gesell- 1 »Ueber den gegenwärtigen Stand der Lehre vom

schalt deutscher Naturforscher und Aerzte — so Pemphigus.« Ref.: Kaposi (Wien), Rosen-

ungefähr lührte er aus — müsse eine Macht im t h a 1 (Berlin). 2. »Ueber die Beziehungen der ter-

Volke und im Staatsleben werden, um sich in tiären Lues zur Therapie in der Frühperiode.« Ref.:

wissenschaftlichen Fragen, iu denen sie sachver- N e i s s e r (Berlin), C a s p a r y (Königsberg),

ständig sei, Gehör zu verschaffen. Man möge nicht (Die physiologischeBedeutung

vergessen, dass eine Zeit kommen könne, in welcher d e r M u s i k.) In einem über dieses Thema in

man den Forschungen und Lehren der Wissenschaft der Sitzung der Acad^mie des Sciences in Paris

Luit und Licht nehmen wolle; darum sei eine vom 17. September 1895 gehaltenen Vortrage ge-

stramme Organisation nothwendig, nach dem Grund- langt Ferrand zu folgenden Schlusssätzen: Die

satze: si vis pacem, para bellum. Den wissen- Musik übt einen mächtigen Einfluss auf die Thätig-

schaftlichen Theil der Sitzung bildeten Vorträge keit des Nervensystems im Sinne einer antispasmo-

von Georg Klebs (Basel): »Ueber einige dischen Wirkung aus. Je nach dem Mechanismus des

Probleme aus der Physiologie der Fortpflanzung« Rhythmus, nach der Lebhaftigkeit der Melodie, nach

und von Behring: *Ueber die Heilserumlrage«. dem Complex der Harmonien kann noch eine mode-

Wir sind in der glücklichen Lage, den mit grossem rirende oder stimulirende Wirkung neben ‘der anti¬

luteresse aufgenommenen Vortrag Behrings« spasmodischen sich geltend machen. Es ist demnach
nach getreuen, überdies nach dem uns vom Vor- keineswegs gleichgiltig, welche Musik man einen

tragenden in liebenswürdiger Weise zur Verfügung bestimmten Menschen anhören oder ausüben lässt,

gestellten Manuscripte, ergänzten stenographischen sondern es ist hinsichtlich der Auswahl der Ton-

Aufzeichnungen an anderer Stelle dieser Nummer stücke ein individualisirendes Vorgehen nothwendig.

ausführlich reproduciren zu können. — In den 33 (Gestorben) ist : Geh. Medicinalrath

Sectioneu — von denen nicht weniger als 19 me- Dr. Wilhelm B o d e, Badearzt in Nauheim._

Verantwortlic

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heis Redacteuf

Go gl

Dr. Max Kahane. — Druck von Wittasek & Co., Wien, IX., Univei;sität$str. 10.

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5 Die §

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x erscheint jeden Sonntag. 3
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6 WIEN v

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Redigirt

von

Dr. M. T. Schnirer.

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II. Jahrgang. Sonntag, den 29. September 1895.

Sr. 59.

Inhalt:

Originalien. Die Behandlung der Analfisteln nach der Methode von Lange (unmittelbare Fistel¬
naht). Von Prof. Dr. LEWIS H. ADLER in Philadelphia. — Lieber den antidiabetischen Werth des Syzygium
Jambolanum. Von Prof. G. COLASANTI. — Referate. LANZ: Ueber Thyreoidismus. — BRÜCK: Ueber
eine unter dem Bilde einer Ohrenerkrankung verlaufende Neurose des Kielergelenkes. — RUHEMANN:
Ueber die klinische Verwendbarkeit der jodsaueren Verbindungen. - Verhandlungen ärztlicher Gesell¬
schaften. LXVll. Versammlung der Gesellschaft deutscher Naturforscher und Aerzte. Gehalten zu
Lübeck vom 16. bis 21. September 1895. II. — Praktische Notizen. — Varia — Inserate.

Originalien.

Die Behandlung der Anal¬
fisteln nach der Methode von
Lange (unmittelbare Fistel¬
naht).

Von Prof. Dr. Lewis H. Adler in Philadelphia.

Die von Lange angegebene Behand¬
lung der Analfisteln steht unbegründeter
Weise sowohl bei den allgemeinen Chirurgen,
als auch bei einzelnen Specialisten für Mast¬
darmkrankheiten nicht in dem Ansehen,
welches dieselbe thatsächlich verdient. Die
Verwerfung der genannten Operationsme¬
thode beruht eher auf einer Verkennung
ihres Zweckes, sowie der Grenzen ihrer
Indicationen, als auf einem thatsächlichen
Mangel entsprechender Heilerfolge in ge¬
eigneten Fällen. Fistelgänge, welche hoch
in den Darm hinaufreichen, sind für die
Methode nicht geeignet, doch handelt es
sich in der Mehrzahl der Fälle um Fisteln,
die nur bis zum untersten Ende des Mast¬
darmes reichen. In solchen Fällen leistet

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die Operation für die Förderung des
Heilungsvorganges thatsächlich gute Dienste.

Ein für alle Fälle von Analfisteln gütiges
Operatiousverfahren lässt sich überhaupt
nicht angeben, da jeder Fall eine indi-
vidualisirende Beobachtung und Behandlung
erfordert

Die von Dr. Friedrich I. an ge in
New-York angegebene Behandlungsmethode
besteht in der Spaltung des ganzen
Fistelganges und in der Vereinigung der
Wundränder mit versenkten Catgutnähten ,!
wodurch die prima intentio gesichert wird.
Natürlich müssen dabei strenge, antisep¬
tische Cautelen angewendet werden. In den
vergangenen zwei Jahren habe ich selbst
diese Operationsmethode — mit unbe¬
deutenden Abänderungen — in fast allen
einschlägigen Fällen angewendet, falls ein
operativer Eingriff überhaupt angezeigt war,
und ich hatte thatsächlich niemals Grund,
mit dem Erfolg unzufrieden zu sein. Selbst
in jenen Fällen, wo die Heilung per primam
ausblieb, wurde durch die unmittelbare Naht

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

A

Nr. 89

814

Therapeutische Wochenschrift.

die Blutung verhütet und auch die Schmerzen
gemildert, welche sonst in tamponirten, nicht

V genähten Fisteln aufzutreten pflegen. Oft

(geschah es, dass wenigstens ein Theil der
Wunde per primam heilte und so die Heilungs¬
dauer abgekürzt wurde.

Bei der Technik der Operation sind
die folgenden Punkte besonders zu berück¬
sichtigen : Die Sphincteren werden maximal
dilatirt, die Fistel, bezw. die Fisteln werden
nicht ausgeschnitten, sondern gespalten und
die Wunde sorgfältig ausgeschabt, die Ecken
der einzelnen Fistelgänge werden exstirpirt.
Stärkere Hämorrhagien werden provisorisch
durch Torsion der Gefässe und Application
heisser Umschläge gestillt. Die Wunde wird
nun mit Silkwormnähten (nach der Angabe
von Baer, welcher darauf hin wies, dass
auch einfache chirurgische Knoten bei diesem
Nahtmaterial das Herausschlüpfen der Nähte
verhindern) vereinigt, und zwar ganz in der¬
selben Weise wie sie bei der Naht von
Perinealrissen üblich ist. Die Nähte werden
in Entfernungen von etwa 1 1 / 2 cm vonein¬
ander angelegt. Die den Wundwinkeln
nächsten Nähte werden von diesen nur 3 / 4 cm
entfernt angelegt. Die Nähte sind vollkommen
versenkt, d. h. es ragt kein Theil des Fadens
in die Wunde hinein. Nachdem alle Nähte
angelegt sind, werden dieselben mittelst
einfachen chirurgischen Knotens geknüpft.
Die Enden des Fadens dürfen nicht zu kurz
abgeschnitten werden. Die Spannung der
Naht darf auch nicht allzu gross sein, sie
muss gerade ausreichen, um die Wund¬
flächen ganz genau aneinander zu bringen.
Bei zu starker Spannung wird die Wunde
gequetscht und die Heilung wird entweder
ganz verhindert oder doch beträchtlich ver¬
zögert. Oberflächliche Nähte werden dann
verwendet, wenn die Haut- oder Schleim¬
hautränder nicht vollkommen aneinander
adaptirt sind. Letzterer Umstand ist be¬
sonders wichtig, dabei ungenauer Anpassung
der Wundränder die Gefahr besteht, dass
Faeces oder andere fremde Substanzen in
die Wunde gelangen und die Heilung per
primam unmöglich machen. Nach Vollendung
der Naht wird ein Zäpfchen von 0 6 Jodo¬
form oder 0 3 Aristol in den Darm einge
führt und auch Jodoform-, bezw. Aristol-
pulver auf die Umgebung der Wunde ge¬
bracht. Mit viel Gaze und Wattebauschen,
sowie mit einer T-Binde wird der Verband
vervollständigt. Der Gebrauch von Opium
ist thunlichst zu vermeiden. Am dritten Tag
wird der Stuhlgang durch kleine Calomel-

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dosen oder durch Natrium bicarbonicum in
Verbindung mit einem anderen salinischeo
Abführmittel erzielt. Unmittelbar vor der
Absetzung des Stuhles wird ein Klysma von
ungefähr 1 / i l Olivenöl gegeben, wodurch
der Darm schlüpfrig gemacht und der Stuhl
erweicht wird. Die Patienten nehmen durch
zehn bis vierzehn Tage ruhige Rückenlage
ein, wobei die Dauer der Bettruhe sich nach
der Ausdehnung und Tiefe der Fistelgänge
richtet. Bei tuberculösen Patienten wird die
Heiluugsdauer befördert, wenn sie nicht
länger, als unbedingt nothwendig ist, Bett¬
ruhe einhalten.

Während des Heilungsprocesses er¬
heischen zwei Momente besonders die Auf¬
merksamkeit des Chirurgen, nämlich d i e
Bildung neuerFistelgänge und das
Auftreten von Schmerzen.

Das Weiterfortschreiten der alten Fisteln,
bezw. die Bildung neuer Fistelgänge, wird
daran erkannt, dass eine plötzliche Zunahme .
der Eitersecretion auftritt oder sich eine I
Induration in der Nähe der Operationswunde -1
entwickelt. Um den Sitz der neuen Erkran¬
kung bloszulegen, ist es nothwendig, eine
entsprechende Anzahl von Nähten zu ent¬
fernen, etwa vorhandene, von der Wund¬
fläche ausgehende Adhäsion mit der Sonde
zu trennen, um Raum für die Drainage zu
schaffen, auch sind die Gänge durch fleissiges
Ausspülen mit Wasserstoffsuperoxydlösung
oder mit irgend einem anderen antiseptischen
und eiterzerstörenden Mittel sorgfältig rein
zu halten. Wenn sich ein neuer Gang ge¬
bildet hat, so ist derselbe sofort zu er¬
öffnen.

Bezüglich des Auftretens von Schmerzen
bemerkt A 11 i n g h a m, dass man die Pa¬
tienten stets auffordern müsse, das Auf¬
treten von Schmerzen in der Wunde oder
in der Nähe derselben sofort zu melden.

Man darf ferner über die diesbezüglichen
Klagen nicht hinweggehen, da oft der Pa¬
tient durch das Bestehen schmerzhafter
Empfindungen auf das Entstehen eines kleinen
Abscesses oder Fistelganges zuerst auf¬
merksam wird und dann selbst auf seinen
Zustand hinweist.

Unter gewöhnlichen Verhältnissen
werden die Nähte in zehn bis vierzehn
Tagen nach der Operation entfernt. Einige
Nähte können wohl schon in der ersten
Woche entfernt werden, doch ist es immer
besser, dieselben eher etwas zu lang liegen
zu lassen. j

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA -

Nr. 89

Therapeutische Wochenschrift.

816

Zum Schlüsse will ich noch bemerken,
dass ich nach genauer Prüfung des Ver¬
fahrens zu der Ansicht gelangt bin, dass
dasselbe einen entschiedenen Fortschritt in
der Behandlung der Analfisteln darstellt.
Wenn die prima intentio ausbleibt, so befindet
sich der Patient dann in derselben Lage,
als ob überhaupt kein diesbezüglicher
Versuch vorgenommen worden wäre, falls
jedoch ein Heilerfolg eintritt, so ist der
Gewinn für den Kranken thatsächlich ein
beträchtlicher.

Aus dem Institute für experimentelle Phar¬
makologie der k. Universität in Pom.

Ueber den antidiabetischen
Werth des Syzygium Jambo-
lanum.

Von Prof. 6. Colasanti.

V.

Ich will nun daran gehen, die bei
meinen Untersuchungen erzielten Resultate
systematisch mitzutheileu.

1. Fall : A. A., 27 Jahre, seit circa einem
Jahre an Diabetes leidend. Als er in Behandlung
kam, betrug seine tägliche Harnmenge 4500 c#/. 8 ,
das speciösche Gewicht 1021, die Gesammtmenge
des Zuckers 217*85 g , das Percentualverhältnis des
Zuckers 4*83.

Am Tage nach dieser Untersuchung (1. März)
wurde der Kranke einer strengen antidiabetischen
Kost unterzogen. Die Untersuchung ergab am 2. März:
Harnmenge 4100 cm 1 , specifisches Gewicht 1015,
Zuckergehalt 41 g , Percentualverhältnis des Zuckers 1.
In den folgenden Tagen schwankte die tägliche
Harnmenge zwischen 3000 und 5100, das specifische
Gewicht zwischen 1015 und 1020, die Zuckermenge
zwischen 40 und 41 g und das Percentualverhältnis
des Zuckers zwischen 1 und 150.

Nun wurde mit der Verabreichung von Jambul
begonnen und die Diät durch 3 Semmeln täglich
bereichert, welche später durch ebenso viel Gluten¬
brot ersetzt wurden.

Um in diesem, sowie in den folgenden Fällen
ein genaues Urtheil über den Einfluss des Jambuls
auf den Verlauf der Glykosurie zu erhalten, ist es
nothwendig, die täglichen Maxima und Minima des
Harns, des Zuckers und des Harnstoffes vor und
nach der Verabreichung des Mittels mit jenen zur
Zeit der Verabreichung des Medicamentes zu ver¬
gleichen. Vor der Verabreichung von Jambul be¬
trug der Harn im Maximum 4800 cm\ Minimum
4200, der Zuckergehalt Maximum 118, Minimum 58,
Harnstoff Maximum 58, Minimum 52.

Während der Verabreichung des Jambul
betrug die Harnmenge 4400 cm 3 Maximum, 2200 cm 3
Minimum, der Zucker 82 g Maximum, 17 g Mini¬
mum, der Harnstoff 74 g Maximum, 45 y Minimum.
Nach der Verabreichung des Jambul betrug die
Harnmenge 4800 cm* Maximum, 4400 cm* Minimum,
Zucker 68 ^ Maximum, 44 Minimum, Harnstoff 81
Maximum, 68 Minimum.

Es muss bemerkt werden, dass während des
Gebrauches von Jambul die tägliche Zuckermenge

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nur an einem einzigen Tage 82 g betrug, dass sie
aber im Uebrigen um 35 g herum schwankte. Das
im Beginne der Beobachtung 56 kg betragende
Körpergewicht stieg allmälig auf 57, eine allerdings
geringe Steigerung, die jedoch immerhin eine
Besserung des Allgemeinbefindens des Kranken be¬
deutet. Vergleicht man ferner die verschiedenen
Maxima und Minima, so lässt sich eine wohlthuende
Wirkung des Jambul nicht verkennen, da die Maxima
und Minima nie mehr jene vor Beginn des Ver¬
suches erreicht haben.

Was den Harnstoff betrifft, so war zwar bei
Verabreichung von Jambul das Maximum grösser,
das Minimum jedoch kleiner als das entsprechende
Minimum vor der Behandlung.

Die genaueren Angaben über den Verlauf sind
aus der Tabelle I ersichtlich.

2. Fall: S. S., 61 Jahre, seit circa einem
Jahre an Glykosurie leidend, die sich durch starken
Durst und reichliche Harnentleerung kundgibt. Zu
diesen Symptomen kamen noch später Kräfteverfall,
beträchtliche Abmagerung und starke Abnahme der
Sehschärfe hinzu.

In diesem Zustande kam der Kranke in unsere
Behandlung, ln den ersten Tagen der Beobachtung
bekam der Patient eine reichliche, vorwiegend
stickstoffhaltige, aber nicht ausschliesslich antidiabe¬
tische Kost.

Der Harn war stets hellgelb, sauer, seine
Menge schwankte zwischen 3900 und 6500 an\ das
specifische Gewicht zwischen 1026 und 1034, das
Percentualverhältnis der täglichen Zuckermenge
durchschnittlich 6 58, der Harn war frei von Eiweiss,
Aceton, und anderen pathologischen Bestandtbeilen,
das Körpergewicht betrug 66 kg .

Vor Verabreichung von Jambul betrug die
Harnmenge Maximum 6400 cm 8 , Minimum 4300, der
Zuckergehalt 361 g Maximum, 181 Minimum, die
Stickstoffmenge 96 g Maximum, 68 g Minimum.
Während der Jambulverabreichung betrug die
Harnmenge Maximum 5250 rwi 8 , Minimum 4150; der
Zuckergehalt 244 g Maximum, 163 Minimum, die
Harnstoffmenge 82 g Maximum, 63 Minimum. Nach
der Jambuldarreichung betrug das Maximum der
Harnmenge 5700 r#n* das Minimum 4200 die
Zuckermenge 284 g Maximum, 130 g Minimum, der
Harnstoff 91 g Maximum, 64 Minimum. Nach Wieder¬
aufnahme der Jambultherapie: Harnstoff 5700, resp.
4000, Zucker 196, resp. 106, Harnstoff 91, resp.
57. Nach Aussetzen des Jambul: Harnmenge 5700,
resp. 4100, Zucker 228, resp. 130, Harnstoff 107,
resp. 84.

Auch in diesem Falle war also die günstige
Wirkung de> Jambul eine deutliche. Sowohl die
Menge des Harnes, als auch jene des Zuckers und
des Harnstoffes sind während der Verabreichung
des Jambul in ihrem Maximum und Minimum herab¬
gesetzt worden. Ferner nahmen die Maxima und
Minima auch nach Aussetzen des Jambul immer ab,
ein Beweis, dass das Mittel, wenigstens theilweise,
auch einige Zeit nachdem es ausgesetzt ward, seine
autidiabetische Wirkung fortbehält. Wenn man ferner
die stetige beträchtliche Körpergewichtszunahme,
die Besserung des Allgemeinbefindens und des Aus¬
sehens des Kranken berücksichtigt, so muss man
dem Jambul eine günstige Wirkung auf die Melliturie
zuschreiben. (S. Tabelle II.)

3. Fall: C. F., 40 Jahre alt, seit circa sechs
Monaten an Diabetes leidend. Sehr abgemagert seit
Beginn der Erkrankung. Uusere Beobachtungen da-
tiren seit 1. April 1892. Der Harn strohgelb, sauer,
specifisches Gewicht 1033, in der Menge von

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift.

TABELLE I.

PS

C/5 X

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Datum

^ .5

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= 1 ~ 4.

! £ O.

Bemerkungen

1892

4. März

1000-1200 1016 1 88

78 96

15 648

67-72:

1 16

56 -

1-2

Der Harn enthält leichte
Spuren von Eiweiss, aber
weder Aceton noch andere
abnorme Bestandteile.

5. „

1200 4800 1016 2 35

112-80

14 341

68-73,

1-61

—

—

6. ,,

I00j|4350 1020 L-35

58 72

13 0411

56 72

103

—

7. „

2000 1750 1017 2 50

118-75

l1-736

54-74

2-16

—

8. „

15(M)| 4750 1018 2 50

118 75

11 736

54-74

216

50 —

104

1 * .

2C00 4450 1019 2-11

93 89

11-73*;j

52 • 23

1-79

—

—

1 10. „

2000 4750 101 «ll.88

89 30

11 736

55 15

1.61

—

—

Die 3 Semmel werden durch
die gleiche Menge Gluten
brod ersetzt.

11- ,,

■200014700 1015 1 88 1

88 36

11-7361

52 23

1-69

—

—

1“ ”

2000 44004015 1-88

82 72

16-952

74 58

110

56 —

1 04

Beginn der Verabreichung
des Extr. cort. Jambul in
Dosen von 10 g pro die.

13. „

1500 3500 1014 ; 1 —

1 35 -

18-250

63 87

0-54

—

-

14

1500 4050 1013 0-94

' 38 07

16 952

68 65

0 55

—

—

Die Jambuldosis wird auf
20 g pro die erhöbt.

15. .

IC00 3800 1014 0 94

35 72

16 952

61 11

0-55

—

—

16. .

1000 2750 1014 l ~

27 50 19 500

54 09

0-50

56 700

11

Patient empfindet nach Ein¬
nahme des Mittels Schw ere
im Magen.

1 17.

' 500 2200 1015 1 41

1

3102

45-648

34 42

' 0 90

-

—

18. ,

50 3400 1014 1 *03

35 02 15 648

! 53 20

0-65

—

1 _

Im Laufe der Nacht und des
daiauffolgenden Morgens

4 diarrhoische Stühle.

19. ,

5C0 3500! 1014 0 50

17 50 15 648

54 74

0 31

—

—

Erbrechen von Nahrungs
mittein u. 2 diarrhoische
Stühle.

1 20. „

600 3500 1014 1 •

j 35 -

13 040

45-64

0-76

1

57 —

0-82

Wegen Fortbestehen der
Diarrhoe wird die Jambul¬
dosis auf 10 g reducirt.

21. „

450 4100 1014 1--
I

44

15 648

68 85

0 63

—

Der Jambulgebrauch wird
unterbrochen.

22. „

500 480(11014 1 37

68 76

16 952

81-36

0 8t

57 —

131

Patient fühlt sich besser u
will das Spital verlassen.
Das Allgemeinbefinden
sehr gebessert. Patient
nimmt seine Beschäfti¬
gung wieder auf, daher
eine Fortsetzung der Ver¬
suche unmöglich.

Durchschn.

1

11444055 1015 1-50

i

63 14 14 824

59 31

1 08

56-450 1 09

1

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Original from

UNIVERSITY OF CA LH

Nr. 3Ü

Therapeutische Wochenschritt.

Öl?

TABELLE II.

Datum

Getrunkenes
Wasser in m *

c

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cx

Gesammt-
harnStoff in g

Verhältnis zwiscb.
Zucker und Ge-
sammtharnstoff

Körpergewicht
des ratienten
in kg

Harnstoff pro kg
Körpergewicht

Bemerkungen

1892

Beginn der System. Beob-

16.

Marz

1000

4600

1032

5 64

259

15 618

71 98

3 95

66 50

1-08

achtung des Kranken.

17.

11

1150

5250

1031

6 11

320

13 040

68 48

4-97

18.

11

1400

5500

1031

6-58

361

18 010

71-72

5- —

19.

n

1600

•J400

1030

5 64

350

13 400

83 45

4 19

20.

ii

1300

5t 00

1030

5-50

319

16 618

90 75

3 51

68-300

1-15

Die Beobachtung wird fort-

gesetzt.

21.

ii

1300

5600

1031

6 00

336

16-952

94 93

3 51

22.

i?

1500

5300

1030

5 61

298

16 952

88-78

3 35

28.

71

1400

5700

1031

5-75

327

15-648

89-19

3-65

24.

ii

1500

5300

1030

5-64

298

IG 952

88-78

3 35

70 00

1-29

Idem.

25.

11

2000 5300

1030

5 64

298

15 618

82-93

3 59

26.

17

2000,5300

1031

564

298

18 256

96 75

3 08

27.

ii

2000

5600

1031

5 64

315

14 344

70 32

4 47

28.

»i

1800

5500

1C31

6 58

36 i

13 040

71-72

5 17

69-800

1 - 15

Idem.

29.

ii

1600

5800

1028

5 40

313

15-648

90-75

3 44

30.

17

2000

5200

1032

6 64

335

14 344

74-58

4 49

31.

11

1500

630C

1030

6 50

344

15 648

82 93

414

1. April

1800

5500

1032

jo 70

313

13 040

71 72

4 36

71 00

l 12

Patient beginnt im Kranken-

hausgarten 3 Stunden täg¬
lich zu arbeiten.

2.

17

2000

5700

10311

|

5-75

327

14 344

81 76

3 98

3.

17

1000

4750

*1028

4 70

223

18-256

87-71

2 54

I

4.

71

1000

4750

1030

4 70

223

19 560

93 33

2 38

5.

11

1000

4300

11030

j

4 23

181

19 560,

80 10

2 25

71-600,1-19

6.

71

1500

5100

1028

4-23

215

18-2 6

1

93 10

2 41

i

7.

77

1200

5100

1030

4 70

239

15 648

79 80

2-87

8.

11

1000

5100

1030

4 70

289

15 648

79-80

2 87

9.

1500

4450

1030

5-17

230

16*952

75 43

3 04

72 20

1 13

Beginn der Jambuldarrei-

chung (10 g des Extr.
cort. täglich).

i

! 67-15

3 23

Die tägliche Dosis wird auf

10.

11

1250

5150

1032

4.23

207

13 040

20 g erhöht.

11.

11

1500

5250

1030

4 23

222

15-648

82-16

2-70

12.

11

1500

4350

1030

3 76

163

16 952

j 73 73

2-21

13.

11

1000

4150

1026

4*23

175

13 256

! 64 16

2 72

1

73

0 98

14.

77

1200

4500

1028

4 23

190

18 256

82 15

2-31

Die Tagesdosis wird auf i
20 g erhöht. |

15.

71

1500

4700

1030

4*23

198

15 648

' 74-24

2-66

l

l

16.

77

1500

5100

1027

4*23

215

15.648

: 79 80

|

2 66

i

17.

17

1200

4400

1028

4*23

186

14-341

6311

2 94

|

18.

11

1200

5200

1030

4-.0

244

13 040' 67 80

3 6

74

0-98

t

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

818

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 89

Fortsetzung von TABELLE II.

Datum

n

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1892

19. April

1200

5000

1030

4*23

211

13 040

65*20

3 23

Die Jambuldarreichung wird

!

sistirt.

20.

-

1050

5500

1029

5 17

284

14 344

78-89

3-6

21.

1500

5500

1028

4-70

258

14 344

78*89

3-27

22.

V

1200

4400

1027

3-29

144

18 256

79*22

1*81

74 900

1*08

28

n

1800

6250

1027

4*00

210

15*648

82 15

2*55

24.

>?

1600

5000

1029

4-25

212

18 040

67 80

3*12

25.

1700

4750

1030

3 27

155

14 091

66 93

2-81

i

26.

n

1400

5500

1027

3-07

168

16*658

91*59

1 83

75

1*03

27.

??

1600

4200

1026

3-10

130

15 372

64 76

2-

i

l

28.

?>

2000

5700

1028

3-67

209

15*372

87*62

2 38

10 g Jambul täglich in 1

5 Dosen (pulv. Samen). '

29.

n

2000

5000

1028

3 47

173

16 653

82*26

2 1

i

30.

2000

5000

1026

2-77

138

16-872

76 86

1 79

75*400

1 -03

i

1.

Mai

1500

5000

1023

2-77

138

11-529

57*64

2 22

Die Menge des Pulvers wird |

auf 16 g in 7 Dosen er¬
höht.

2.

?!

1500

5200

1024

2-97

154

14-091

73*27

2*09

8.

1*

1200

4950

1027

3*96

196

19-215

91-91

2 13

25 £* Jambul in 12 Dosen. I

1

4.

?!

1200

4600

1025

2-77

127

19*215

88-38

1 43

76

1.02

5.

?!

1100

4900

1026

2*77

135

17*934

87 87

1 53

30 g in 15 Dosen.

6.

??

1800

4500

1026

3*87

151

16 653

74*93

2 01

7.

?!

1500

5800

1027

300

159

16*653

88 16

18

8.

??

2000

5700

1025

2-77

145

15 372

87 62

1-66

76

1*11

40 g in 20 Dosen.

9.

1?

2000

5000

1025

2*60

130

16*952

84*96

1*53

10.

??

2000

5300

1025

2 67

143

15-372

81*47

1 75

11.

1?

1500

4800

1025

8-96

190

17-934

66 08

2*87

! 12.

??

1500

4000

1024

2-67

106

21 777

87*10

1-21

76 400 1 03

Die Jambuldarreichung wird

j 13.

sistirt.

??

1500

4000

1025

8-

120

20 946

83 78

1 43

14.

„ 1

1500

4700

1025'3-90

183

17*934

84*28

2*17

1 15.

1? I

|

1200

4000

1028

3 96

158

20-496

81*98

1 92

Die Beobachtung wird nach
der Jambulsistirung fort¬

i

gesetzt.

j 16.

11

1800

4500

1026

3*47

156

19 215

86 46

1 80

77

1*09

17.

??

1800

4400

1026

3*67

161

24 339

107 09

1*50

! 18.

11

2000

8500

1024

3 47

121

20*946

71*73

1 70

19.

2000

4000

1023 3 25

130

24*339

97*35

1*33

20.

n

1800

.5800

102313-90

206

17 934

95 05

2-1

77

1 *20

21.

*i

1800,5700'1022:4- —

: ! i

228

15 372

87*62

2*60

:

Durchschn.

1522-4925

1

1

1026)4 - 31

218

16*832

80*45

2 79

73-182

109

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift.

Datum

5 Ä Je ®

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•2 o*i

Bemerkungen

1892
1. April |

500 3200 1033 5 64

500 3200
500 3450
75*» 3750
500 3750

1082 5*64
1032[e 64
1032 5 -64
1036 6 58

1000 3800 1034 6 11
600 2300 1037 6-58

800 35<’0
760 3750

1035 6 50
1034 5 64

1OO0 4750 1083 6.68
1000 5000 1032 6 11
1200 5100 1032 6 51
1000 4250 1033 5 64
1000 4450 1033 6-11
800 4050 1033 6 11
700 4100 1032 6-11
1000 4200 t033 5.64
600 8950 1032 6 64
750 3800 1035 6-11
600 3800 1034 6 11
750 3900 1035 6 11
1000 4150 1033 6 11
600 3300 1034 6 C0
600 3600 1036 4 -95

300 3000 1036 4-95
500 3500 1033 4 95
750 3750 1035 5 50
100 4000 1034 5 30
1000 3800 1034 5 50

I»'. , 1250 4650 1035 5 70

1. Mai 1500 4850 1032 5-80

2. „ 1000 4900 1033 6 20

3. „ 750 4000 1033 5 70

1000 6800 1032 5 90
1200 6800 1033 5 80

Digitizec by

700 8800 1032 6 00

15 648

15 648
13<40

14-344

14 344

15 648
14*344
13 040
10 432
10 432

13 040

14 344
13 040
11-736

11 736
13 040

11- 736
11 736

11 736

13 040

14 344

12 280

12- 280
15-372

15 372

14 344

15 372I

15 372 71 47

15 372! 74 55

14 091 69 04

16 653 66 61

11 529 66 86
14 090 8172
19-215 73 01

18 — 1-04 Beginn der Beobachtung vor
Verabreichung vonJambul

147 500 0 96

47 5 0 106

147- - 11.21

48 3 0 1 061

49 — j<> 94!

149 500 0 92

— Beginn der Jambulverab* ]

reichg. 10^ Samenpulver
in 5 Dosen.

— Erhöhung der Jambuldosen

auf 15 ^ tägl. in 7 Dosen.

I 36 |

— Jambuldosis25/in löDosen.

Pat. versichert, dass sein I
Kräftezustand und Allge¬
meinbefinden constantzu* 1
__ nehmen.

T46 Die Jambuldosis wird auf
30 g (Sti 15 Dosen) erhöht. :

LJNIVERSITY OF CALIFORNIA

820

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 39

Fortsetzung von TABELLE III.

Datum

Getrunkenes
Wasser in cm 1

Harn

Specifisches

Gewicht

Zucker <Vo

c

u*

o>

Jjd

u

3

£

E a

B -

rJ

Ui

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a

o —

SJ

i-

22 "

ZZ o

Gesammt-
harnstoff in g

Verhältnis zwisch.
Zucker und Ge-
sammtharnstoff

Körpergewicht
des Patienten
in kg

Harnstoff pro kg
Körpergewicht

Bemerkungen

1892

7.

Mai

700

3900

103-1

6

00

234

16 653

64 94

3*6

—

—

8.

11

IC 00

3600

1033

5

00

180

15 372

55 33

3-25

—

—

9.

11

750

3200

1034

5

20

166

15 648

50 09

3 31

—

—

10.

n

750

3500

1032

5

30

195

17 934

62 66

3 11

49 600

119

An Stelle des Samen werden

11.

1000

3300

IC 34

5

98

197

19 215

63 40

3-1

30 g der gepulvert. Rinde

gegeben.

12.

20(0

3500

1034

6

24

218

19 215

67 25

3-24

—

—

13.

*

1000

3200

1034

6

00

192

20 246

65 69

2-92

_

—

14.

ii

1000

3200

1034

6

20

189

20 246

65 69

2-87

51 * —

1-28

15.

*

1000

3560

1035

6 80

242

14 (91

50-16

4 82

—

—

. '

16.

ii

800

345'»

1035

5

20

179

19 215

66*29

3*7

_

_

Wegen Diarrhoe wurde die

17.

11

1000

2370

1037

6

90

163

24 339

57*68

2*82

—

—

Jambulbehandlung unter¬
brochen.

18.

ii

750

3220

1031

5

80

192

17 934

59 54

3-24

50*500

1*16

19.

ii

120

3600

1» 34

5

50

198

20 496

73 78

2 69

—

_

Die Diarrhoe hält, w enn auch

20.

11

HW 0

3600

1031

5

50

198

20 496

73 78

2*69

—

—

in geringerem Grade, an.

21.

ii

1000

3050

1032

5

70

173

19 215

58 GO

2*95

_

_

Die Diarrhoe ist vollständig

22.

yi

600

2600

1031

5

50

143

19 215

49 45

2*08

51 200

1 * 24

geschwunden.

23.

ii

1000

30 0

1032

5

60

168

17 934

51 40

3*26

—

—

24.

ii

1200

3000

1032

5

60

168

17 934

51*40

2-26

—

—

25.

ii

1300

3100

1034

5

50

170

17*934

65-95

2 67

_

_

Der Gebrauch von Jambul

1

in Dosen von 20 g tägl.
in 10 Gaben, wieder auf-

genominen.

26.

ii

1500

4750

1030

6

20

294

15*372

93 01

3*16

52 —

1 ’ i 6

1

27.

ii

1000

3450

1032

5

80

200

15 572

53 03

3 79

_

_

Die Jambuldosen werden

28.

ii

1000

3750

1 lC-33

5

80

217

15 372

56 64

3.83

—

—

auf 25 £* erhöht.

29.

n

1050

3500

1032

5

95

208

16 653

58 28

3*56

—

—

30.

n

1500

5000

11029!

5

50

275

15 372

76'86

3 70

52 100

1 * 15

1.

Juni

1000

3050

; 1031

5

80

176

16 653

50 78

3 46

—

—

2.

ii

1200

400<

1 1030

5

50

220

15 372

61 48

3*67

—

—

3.

ii

800'

3000

! 032

5

80

174

17 934

| 53 80

3-23

—

—

4.

ii

1000

1850

1034!

6

00

111

19 215

' 35 54

3 40

>3 500

0-94

5.

ii

1100

.400

1033

5

0(

120

19 215

46 11

2 60

—

—

6.

ii

600

3000

1032

8

25

161

16*653

49 95

3-44

— 1

7.

yi

1200;

3300

1032

5

00

165

17 9341

59 18

2-80

_

_

Die Dosis wird wieder auf

8.

11

1000

3000

1033

4

95

148

19*215

57*64

2*09

53 900

0*98

20 g (pulv. Rindej herab¬
gesetzt.

9.

1)

1250

3000

1033

6 00

180

17 934

53*80

3 34

_

_

Die Dosis der Jambulrinde

10.

1200

wird wieder auf 25 g täg¬
lich erhöht.

11

3300

1031

5

00

165

19 215

63 41»

! 2 60

—

— '

11.

11

1200

3500

1031

5

00

175

17 934

62 72

2 71

53 900

1.11

Durchsebn.

900 8628

1033

5

24

193 1

14 560

57 73

3 87 !

47 62

1 12

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Original frorn

UMIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 39

Therapeutische Wochenschrift.

821

TABELLE IV.

Datum

O V. ! •»

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1 ä O 9

leg* :N

1892

5. März i 500

6 .

7.

8 .

9.

10.

11 .

12 .

13.

14.

15.
18.

17.

18

19.

20 .
21 .
22 .
23’

24.

25.
28.

500

500

200

100

225o

2300

2050

2250

1032 3-80

1032 3
103013
1028,3
220011027 3
2300 1028 3

7512300 1027 3 —
7512500 1026|3- —
70(2700,102712 -82
1027(2 82

400 30(K)
- 2800
- 2800

— 2600
50 23001

1027

1028;

1028 1
1030

2 82
3 52

3-76
3 131

50 2400 1028 3 13

50,2100 1030 3-29
50 2300 1030 3-29
250 2200 1020 2-35
50 24001102713 * 291
60 2700 1025 2 82
200 2700 1024 2 1»,
5012700 1020 2 35 1

27

»7

77

— !280011022

2-35

28.

77

-

2900 1025

2 19

29.

2800 1026

2 19

30.

U

—

2700 1027

2 341

31.

»7

700 2500 1027

2*35

1.

April

700 2500 1028

2 82

2.

77

700 2200 1028

2 19

3.

77

500

2700 1027

2 35

4.

V

—

2500 10-29

2 82

5.

77

—

2500 1026

2 19

6.

• 77

—

2500 1027

2 82

7.

77

—

260011028 2 82|

8.

77

—

2700 1024

2 501

9.

77

—

2500 1029

2 82

10.

77

—

2300 1028

2-29

11 .

77

—

2500 1027

2 13

12.

77

—

>900 1027

2 • 82

13.

—

2600 1029

2 13

14.

77

—

2700 1029

2 82

15.

77

—

270011029

2 82

16.

77

—

2300,1030

2 13

17.

77

—

2100 1028

2 29

18.

77

—

2300:1027

2-82

19.

77

—

2200 1029

2 82

20.

77

—

2500 1028

2 50

21.

77

—

2000 1027

2 19

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85

19-56

44 01

1 92

50 800

0-86

86

19 56

44-98

1 91

_

_

77

20 864

42 77

l 80

—

—

74

23-472

52 80

1 40

—

_

66

22-168

48-76

1 35

51*500

0 91

64

17*264

39 70

1 61

—

—

64

25-232

58 03

1 10

___

_

70

23-904

59 76

1 * 17

—

—

76

23 904

74*54

1 01

52 —

1-11

84

23 472

70 41

1-19

_

_

76

23 (94

66 93

112

—

_

98

19-56

41 16

2 37

—

-

94

19 256

48 90

l 92

50-400

1 -12

71

29 904

54 88

1 29

—

—

75

22 576

54 -18

1*38

—

—

69

25 56

55 77

1*23

_

_

75

23 492

54*03

1*35

50-700

108

51

20-080

57-37

0 88

—

—

78

19 56

46 96

1*66

—

—

76

1992

53 78

1*41

—

59

23 472

63-27

0*93

53-400

106

63

23-472

63 27

0-99

—

—

65

•20 864

58*45

111

—

—

63

23-472

68 06

0*92

—

61

24 777

69 29

u 88

53-500

| L-21

63

23-472

63*37

0*92

—

— !

58

23-472

58 68

0-98

—

_

70

27 384

68-46

102

| —

48

27-384

60 24

0 79

52*600 1*19

63

19-250

52*81

| 119

—

60

27 384

68 46

0 87

—

—

54

26 688

71*72

0-75

— I

70

26 688

71 72

0 9?

53-

l 25

73

27-384

71 19

1 02

—

—

67

19 56

52 81

1 26

—

70

27-234

68 46

1 02

—

75

22*168

1 50 98

1 -47

53 —

1 “ 14

109

23*472

1 82 15

1 31

—

—

81

24 776

1 71-85

114

—

—

78

26*08

65*20

1 19

—

—

76

27-384

72 93

1 04

52 * —

1 42

76

22-168

| 58 55

1-30

—

—

71

26*08

59 88

1*18

—

10t

23 472

72 • 76

1-38

—

64

27 384

62 89

1 01

52*-

1*22

62

28*688

63*11

0*98

—

62

26 688

65*20

0 95

—

43

22 168

44 33

0 96

|53 —

1 08

69

23-817

i 59-81

1-21

*52-225

1-12

Bemerkungen

Strenge antidiabetische,aus-
schliesslich stickstoffhal¬
tige Kost.

Beträchtliche Herabsetzung
des Durstes.

Steigerung der Stickstoff¬
kost.

Pat. hat 2 diarihoische Ent¬
leerungen gehabt.

Pat. hat einen Spaziergang
in freier Euft gemacht,
ohne Müdigkeit zu ver
spüren.

Zweistündiger Spaziergang
ohne Ermüdung.

Beginn d. Jambuldarreichg.
in Dosen v. 10 " d. Frucht-
extractes.

Die Jambuldosis w.rd auf
20 g erhöh .

30 g Jambul.

40 g Jambul.

50 g Jambul.

70 g Jambul.

80 g Jambul.

Die Tagesdosis wird auf 90^
d. Rindenextractes erhöht.
100 g Jambul.

Die Jambulverabreichung
wird sistirt.

In der Nacht hat Pat. 6 diar-
rhoische Stühle gehabt.

Gegen die Diarrhoe werden
4 Dosen von je 0,05 g
extr. opii pro die verab¬
reicht.

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

822

Therapeutisch© Wochenschrift.

Nr. 89

3200 cm 1 täglich, enthält weder Eiweiss noch Aceton.
Zuckergehalt 5*64 g und Harnstoff 15 65°/o. Körper¬
gewicht 48 kg. Der Kranke wird einer reichlichen,
vorwiegend stickstoffhaltigen, aber nicht streng anti-
diabetischen Kost unterworfen. Das Verhalten der
Maxima und Minima des Harns, des Zuckers und des
Stickstoffes ist aus folgender Tabelle ersichtlich :

tt « i Harn-

Harn Zucker #toff

Max. Min. Max. Min. Max. Min.
cm g g

Vor der Jambuldar¬
reichung . . .

5100

2300

331

148

66

34

Während der Jam¬
buldarreichung .

5800

3200

342

180

81

50

Nach Sistirung der
Jambuldarr. . .

8600

26C0

198

143

73

49

Bei neuerlicher
Jambuldarr. . .

5000

3450

294

176

76

50

Nach Sistirung der
Jambuldarr. . .

3000

1850

174

111

59

35

Bei Wiederauf¬
nahme der Jam¬
buldarreichung .

3500

3000

180

148

63

68

Bemerkenswerth ist

in <

liesem

Falle.

dass

während der Jambuldarreichung die tägliche Harn-,
Zucker- und Stickstoffmenge stets zunimmt. Noch
bemerkenswerther ist, dass die Steigerung schon
am Tage nach Beginn der Jambuldarreichung sich
einstellte, daher dieselbe zweifelsohne dem Mittel
zugeschrieben werden muss. Trotz dieser Zucker¬
und Stickstoffverluste nahm das Körpergewicht des
Kranken constant zu und damit besserte sich auch
der Allgemeinzustand. (S. Tab. III.)

4. Fall: J. F., 25 Jahre alt, leidet seit 1890
an Diabetes mellitus, der mit einer starken Hunger-
und Durstzunahme und Steigerung der Harnmenge
begann, während gleichzeitig die physischen Kräfte
und die sexuelle Potenz allmälig abnahmen. Es
wurde sofort eine reichliche, stickstoffhaltige, anti¬
diabetische Ernährung eingeleitet. Anfangs betrug
die Harnmenge 5100 cm 8 , specifisches Gewicht 1032,
Zuckergehalt 263 g (Percentualverhältnis 5*17),
Stickstoff 72*15 (Percentualverhältnis 1*43), Körper¬
gewicht 50*600. Nach 8tägiger ausschliesslicher Er¬

nährung mit Stickstoffkost betrug die Harnmenge
4950 rw s , specifisches Gewicht 1032, Zuckergehalt
209*38 (= 4*23o/o), Stickstoffgehalt 74^ (= 1 6*952%o),
Körpergewicht 51*100 kg. Eine zweite Harnunter¬
suchung ergab Harnmenge 4500 rm Ä , specifisches
Gewicht 1027, Zuckermenge 136 g (3<>/o). Aceton
oder andere pathologische Bestandtheile wurden
nicht aufgefunden. Unter diesen Verhältnissen wurde
die Jambulbehandltmg begonnen. (S. Tab. IV.)

Mit der Verabreichung von Opium, das bis
zur Dosis von 0*30 pio die gegeben wurde, hörte
die Diarrhoe auf und damit nahm allmälig auch
die Diurese und der Zuckergehalt ab. Am 12. Mai
war die mittelst Polarimeter untersuchte Glykose in
kaum wahrnehmbarer Menge vorhanden und nur
noch durch die empfindlichsten chemischen Reac-
tionen nachweisbar. Dieser Zustand erhielt sich bis
ich den Patienten aus den Augen verlor. Der fast
zur Norm zuruckgekehrte Harnstoff schwankte
zwischen 30 — 40 g täglich. Das Körpergewicht des
Patienten nahm stetig zu. Sein Aussehen besserte
sich zusehends und auch der KÖrperzustand hob
sich. Die günstige Wirkung des Jambul ist demnach
in diesem Falle sehr ausgesprochen, namentlich
wenn man die verschiedenen Maxima und Minima
vergleicht:

Harnmenge
Max. Mio.

, cm*

Vor Verabreichung

von Jambul . 2800 2050
Während der Ver¬
abreichung v.

Jambul . . . 2900 2200
Nach Verabreichung

von Jambul 3500 2200
In diesem wie in den zwei ersten Fällen hat
demnach das Jambul eine sehr günstige Wirkung
auf den Diabetes gehabt. Wohl ist in Anbetracht
der antidiabetischen Kost und der hohen Dosen des
Mittels der Erfolg ein relativ geringerer, als zu er¬
warten stand, man darf aber nicht vergessen, dass
der Kranke ein schwerer Phthisiker war, der auch
im December desselben Jahres an Phthise starb.

Zücker "töff

Max.

Min.

Max. Min.

9

9

98

51

74

39

73

48

71

50

109

62

82

59

Referate.

Interne Medioin.

LANZ (Bern): Ueber ThyreoidiemilS. ( D.mea .
Wochenmhr. 12. Sept. 1896.)

Intoxicationserscheinungen nach Schilddrüsen¬
fütterung wurden bereits vor einigen Jahren be¬
schrieben. Dieselben bestehen in Herzklopfen, Kopf¬
schmerzen, Scbwindelgefühl, Erbrechen, Aufregungs¬
und Collapszuständen, welche Erscheinungen unter
dem Gesammtnamen Thyreoidismus zu¬
sammengefasst werden. Selbstversuche des Ver¬
fassers mit Aufnahme frischer, roher Schilddrüse
ergaben ausser Steigerung der Pulsfrequenz nichts
Abnormes. Es zeigte sich ferner, dass Glycerin-
extracte der frischen Schilddrüse hinsichtlich der
toxischen Wirkung hinter den gebräuchlichen Tab¬
letten weit zurückstehen. Dieser Umstand lässt
sich entweder daraus erklären, dass die wirksame
Substanz — das Thyreoidin — im Glycerinextract
in geringerer Menge enthalten ist, oder dass die
toxisch wirkenden Tabletten aus nicht ganz frischen
Schilddrüsen bereitet werden, wofür der unangenehme
Geruch und Geschmack einzelner Präparate spricht,
wobei ferneiv-die Thatsacfoe zu berücksichtigen ist,
□ igitizedby

dass die Schilddrüse ausserordentlich rasch de r
Fäulnis anheimfällt.

Bei der Fütterung von Mäusen mit Tabletten,
welche aus nicht ganz frischem Material hergestellt
waren, zeigte es sich, dass die Thiere bald schwere
Intoxicationserscheinungen — Paralyse, Dyspnoe,
Diarrhoe etc. — bekamen und auch zu Grunde
gingen, während frische Schilddrüsen von den
Mäusen selbst in grösseren Mengen gut vertragen
wurden. Da jedoch die Mäuse auch bei Verfütterung
frischer Schilddrüsen schliesslich zu Grunde gehen,
so gewinnt es den Anschein, dass nicht alle Intoxi¬
cationserscheinungen nach Schilddrüsengenuss auf
Fleischvergiftung zurückzuführen sind. Zur Controle
wurde, da das Glycerinextract arm an wirksamen Be-
standtheilen ist, ein alkalisches Extract aus frischem
Schilddrüsensaft verfüttert und es traten bei einem
Versuchsthiere auch bei Anwendung dieses Extractes
schwere Intoxicationserscheinungen, schliesslich
Exitus ein. Versuche an Menschen mit Thyreoid-
pillen, die aus ganz frischen Schilddrüsen bereitet
wurden, ergaben sowohl bei Strumakranken, als auch
bei Athyreoten selbst bei Anwendung von 8 bis

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr.. 39

Therapeutische Wochenschrift.

828

10 Pillen —6 g pro die — keinerlei Intoxications¬
erscheinungen, welch’ letztere erst bei Anwendung
grosser Dosen (10 g) eintraten, während die ge¬
bräuchlichen Tabletten selbst in Gaben von 1 g be¬
reits sehr unangenehme Intoxicationserscheinungen
hervorriefen.

Da die Versuche lehften, dass ein Theil der
Intoxicationserscheinungen auf specifischer Schild¬
drüsenwirkung beruht, so wurden die Parallel¬
versuche mit den verschiedenen Präparaten auf¬
gegeben und nur mehr frischer Schilddrüsensaft
oder frisch getrocknete und pulverisirte Schilddrüse
zu den weiteren Versuchen verwendet. Die Injec-
tionen von Schilddrüsensaft bei Kaninchen und
Hunden ergaben im Gegensätze zu den Angaben
von Ballet und E n r i q u e z, welche über
Schilddrüsenscbwellung berichten, eine Verklei¬
nerung der Schilddrüse. Diese Verkleinerung
tritt sehr rasch ein und lässt sich durch entsprechende
Controle sehr deutlich nachweisen. Auffallend war
bei den mit Schilddrüsensaftinjectionen behandelten
Thieren besonders die Atrophie des Isthmus. Die
von den genannten Autoren beschriebenen An¬
schwellungen der Schilddrüse sind entschieden sep¬
tischer Natur, durch Anwendung eines unreinen
Präparates entstanden, und es ist wahrscheinlich,
dass entzündliche Schwellung der Speicheldrüsen
den Schilddrüsentumor vortäuschte. Auffallend ist
die rasche Abmagerung, sowie die Prostration der
Versuchsthiere, ferner die Steigerung der Puls¬
frequenz. Der Blutdruck zeigt bei diesen Thieren
keine auffallende Veränderung, während er bei
atbyreotischen Thieren sehr bald nach der Schild¬
drüsenexstirpation sinkt. Kaninchen sind gegen Schild¬
drüsensaftinjectionen empfindlicher als Hunde, sie
gehen bei täglicher Injection von & g nach 10 bis
14 Tagen zu Grunde. Die Versuche mit V e r¬

fütterung grosser Schilddrüsenquantitäten an
Hunden ergaben, von Steigerung der Pulsfrequenz
und mässiger Abmagerung abgesehen, keine auf¬
fallenden Intoxicationserscheinungen. Die Unter¬
suchung des Nervensystems der Versuchsthiere er¬
gab im Gegensätze zu anderweitigen Angaben ein
negatives Resultat. Thyreoidektomirte Hunde können
mit 5—10 g Schilddrüse pro die monatelang am
Leben erhalten werden; erst bei Anwendung grösserer
Dosen stellen sich Tetaniesymptome und Abmage¬
rung ein. Kaninchen vertrugen die Fütterung bis
auf massige Abmagerung ganz gut. Es wurde auch
eine trächtige Katze mit Schilddrüse gefüttert; die
Jungen zeigten Erscheinungen des Thyreoidismus
(Abmagerung, Parese), so dass der Gedanke einer
Uebertragung des Thyreoidismus auf den Foetus bei
Schilddrüsenfütterung der Mutter nahe Hegt, ein
Umstand, der auch in therapeutischer Hinsicht von
Wichtigkeit ist. Zum Schlüsse führt Verfasser noch

an, dass Rbachitis und Adipositas wahrscheinlich
mit Hypothyreosis in Beziehung stehen, während
die Auffassung der Osteomalacie als chronischer
Thyreoidismus noch keine sicheren Stützen hat. Die
Versuche lehren, dass es nicht gelingt, durch
Schilddrüsentütterung bei Thieren
B a s e d o w’sche Symptome zu erzeugen.

BROCK (Berlin). Ueber eine unter dem Bilde
einer Ohrenerkraukung verlaufende Neurose des
Kiefergelenkes. (D. med. Wock. 15. Aug. 1895.)

Die nervöse Otalgie stellt diagnostisch und
ätiologisch häufig eine schwer zu präcisirende
Affection vor, und es muss festgestellt werden, ob
es sich in einem derartigen Falle um eine locale

Neurose oder um eine Otalgie als Theilerscheinung
einer Trigemhüs^ ^eder ^C|]^calneuralgie handelt,

schliesslich ob der Schmerz blos von einer anderen
Stelle aus in’s Ohr irradiirt. Es gibt nun eine Reihe
von Fällen, wo es sich bei näherer Untersuchung
herausstellt, dass die angeblich im Ohre empfundenen
, Schmerzen thatsächlich vom Kiefergelenk>usgehen,
weiches in unmittelbarer Nachbarschaft des Ohres
liegt. Verf. hat 6 Fälle dieser Art beobachtet, deren
Krankengeschichten er in Kürze mittheilt. Bemerkens¬
werth ist an den mitgetheilten ö Fällen zunächst
das ausschliessliche Befallensein des weiblichen
Geschlechtes, das jugendliche oder höchstens
mittlere Lebensalter der Patientinen, sowie der
einseitige Sitz der Affection, welche in allen Fällen
das linke Ohr betraf. Trotzdem die Patientine^ ihre
Beschwerden ausschliesslich in’s Ohr verlegten,
zeigte es sich bei der Untersuchung, dass das Ohr
vollkommen gesund war, ebenso liess sich eine
locale Neurose, sowie vom Trigeminus oder Cervi-
calis hergeleitete Neuralgie ausschliessen. Somit
blieb nur die Annahme eines irradiirten Schmerzes
übrig, und der eigentliche Schmerz konnte bei ge¬
nauerer Untersuchung nur in das benachbarte Kiefer¬
gelenk verlegt werden. Da sich ein entzündlicher
Process daselbst ausschliessen liess, so musste der
Symptomencomplex in den angeführten Fällen auf
eine Kiefergelenksneuralgie bezogen werden. Der¬
artige Gelenksneurosen, bei denen das einzige
Symptom in Schmerzhaftigkeit, bei gleichzeitigem
Mangel eines objectiven Befundes, besteht, sind
. wiederholt beobachtet worden, u. zw. vorwiegend
bei hysterischen und anämischen weiblichen Indi¬
viduen. jedoch gelegentlich auch bei sonst kräftigen
und gesunden Männern. Am häufigsten sind nach
E s m a r c h’s Angaben derartige Gelenksneurosen
im Kniegelenk, dann in der Hüfte, im Hand- und
Fussgelenk, relativ selten im Schultergelenk. Be¬
obachtungen über Neuralgien im Kiefergelenk
scheinen in der Literatur bisher nicht vorhanden zu
sein. Das Kiefergelenk erhält seine sensiblen Nerven
vom Ramus superior (N. crotaphitico-buccinatorius)
des 3. Astes des Trigeminus, ferner auch vom
Ramus superior dieses Astes auf dem Wege des
Nervus auriculo-temporalis, welcher auch das Ohr mit
sensiblen Fasern versorgt. Auf diese Weise lässt
es sich aus den anatomischen Verhältnissen leicht
erklären, dass der thatsächlich im Kiefergelenk
sitzende Schmerz von den Patienten in’s Ohr ver¬
legt wird. Was die Behandlung betrifft, so wurde in
allen Fällen durch den inneren Gebrauch von Arsenik
in Verbindung mit Eisen oder einem Nervinum eine
rasche Besserung erzielt, auch die psychische Ein¬
wirkung schien auf den günstigen Verlauf des
Leidens von Belang zu sein, was für die Natur des
Leidens als Neurose spricht.

Arzneimittellehre.

RUHEMANN (Berlin): (Jeher die klinische Ver¬
wendbarkeit der Jodsaueren Verbindungen. (Vor¬
läufige Mittheilung.) (Deutsche med . Wothenschr.,
12 . September 1895.)

Die klinische Prüfung der jodsaueren Verbin¬
dungen ist im Hinblick auf die bei Einverleibung
derselben stattfindende energische Jodabspaltung im
Organismus ein wissenschaftliches Bedürfnis, da die
genannten Präparate bisher therapeutisch noch nicht
verwerthet, ja zu einem Theile noch gar nicht dar-
gestellt wurden. Die vom Verfasser klinisch ge¬
prüften Verbindungen sind : Das jodsauere Silber,
bezw. Strontium, Zink,5Quecksilberoxyd und -Oxydul,
Lithium, Chinin, Strychnin, Hyoscin, Atropin. Mit
Ausnahme des in feinen, silberglänzenden Schuppen
auskrystallisirenden Strychninsalzes sind die anderen

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

821

Therapeutische Wochenschrift

Nr. ri9

jodsaueren Salze gelblich • weisse, pulverförmige
Substanzen, von welchen die Alkaloid-, Chinin- und
Lithiumverbindungen im Wasser leicht löslich sind.
Das jodsauere Lithium, bezw. Chinin und Codein
sind besonders zu subcutanen Injectionen geeignet.
Das weniger lösliche jodsauere Quecksilberoxyd löst
sich bei Zusatz von Kochsalz oder Jodkalium sehr
gut im Wasser und ist dann besonders für intra¬
parenchymatöse Injectionen verwendbar. (10 Theile
Aq. destillata, O l 15 g jodsaures Quecksilber und
008 g Jodkalium geben eine besonders geeignete
Lösung, von welcher der Inhalt einer Pravaz’schen
Spritze 0*1 g des Quecksilbersalzes entspricht.)

Das jodsauere Silber ist in Dosen von
0 005—001 g ein ausgezeichnetes Adstringens für
den Darm bei acuter und chronischer Enteritis,
schädigt den Magen iu keiner Weise, welch’ letzteres
auch für die anderen jodsaueren Salze gilt. Das
jodsauere Lithium wurde in rubcutaner Injec-
tion (0 1 g) bei harnsauerer Diathese uüd Nieren¬
kolik mit sehr günstigem Erfolge angewendet,
namentlich in Pillen von 016-0 2 g 3mal täglich
bei Gicht. Die intraparenchymatösen Injectionen des
Jodkalium -jodsaueren Quecksilber¬
oxydes ergaben niemals eine schädliche Neben¬
wirkung, namentlich zeigten sich niemals Reiz¬
erscheinungen von Seite der Nieren, selbst bei chro¬
nischer Nephritis; auch die Erscheinungen von
Seiten der Mundschleimhaut waren auffallend gering¬
fügig. Das Präparat wurde in Dosen von 0 01 bis
0015 bei den verschiedensten Luesformen in zwei-
bis viertägigen Zwischenräumen injicirt, die Schmerz-
reaction war massig und es stellten sich bereits
nach den ersten Reactionen augenfällige Heil
effecte ein.

Das jodsauere Chinin zeigte sich in Dosen
von 0.05-01 g — subcutan oder intern — als
ausgezeichnetes neurotonisches und auch als brauch¬
bares antineuralgisches Mittel. Abscesse oder
heftigere Schmerzen wurden ebenso wie bei den
anderen jodsaueren Salzen nach den Injectionen
niemals beobachtet.

Bei der Injection des jodsaueren Strychnins
darf die Maximaldosis von 0 006 g nicht über¬
schritten werden, weil grössere Gaben toxische Er¬

scheinungen — Schwindel, Zittern etc. — hervor-
rufen. Das jodsauere C o d e I n zeigt eine viel be¬
deutendere antineuralgische Wirkung als die anderen
Codeinsalze, namentlich bei subcutaner Injection ,i
wo auch eine deutliche sedative und hypnagogej
Wirkung sich zeigt. Die Verdauung wird durch das
Präparat in keiner Weise gestört. Das jodsauer?
Codein ist als Ersatzmittel des Morphiums, sowie
als Sparmittel desselben bei chronischer Morphium¬
sucht besonders geeignet. Die Dosis bei subcutaner
Anwendung beträgt 003—005 ^; intern können
grössere Gaben verabreicht werden. Auch als husten¬
linderndes Mittel hat sich das jodsauere Codein sehr
gut bewährt. Das jodsauere Hyoscin wirkt, so¬
wohl hei subcutaner als auch bei interner Appli¬
cation, doppelt, selbst dreifach so stark als die
anderen Hyoscinsalze, mit denen es sich hinsichtlich
der therapeutischen Wirkung deckt. Die Maximal
dose für die subcutane Injeciion beträgt 000J2 </,
für die interne Darreichung 00005 g. Als Mvdriati-
cum bei Iritis und Keratitis leistet das jodsauere
Hyoscin in 005—006°/„ Lösungen vorzügliche
Dienste. Ebenso ist das jodsauere Atropin in
l / 2 - 1 7*°A Lösungen in der oculistischen Praxis sehr
gut zu verwerthen, wobei das Präparat gegenüber
den anderen Atropinsalzen den Vorzug grösserer
Haltbarkeit besitzt. Die mydriatische Wirkung tritt
relativ rascher ein und geht auch “rascher vorüber.

Aus der Gesammtheit der klinischen Beob¬
achtungen ergibt es sich, dass die jodsaueren Salze
therapeutisch verwerthbar sind und durch ihre gün¬
stigen Löslichkeitsverhältnisse, sowie durch die Wirk¬
samkeit der Jodcomponente ausgesprochene Vor¬
züge besitzen. So ist anzunehmen, dass im jod-
saueren Codein das Codein symptomatisch schmerz¬
lindernd wirkt, während die Jodcomponente direct
die zu Grunde liegende Affection beseitigt. Im jod¬
saueren Silber vereinigt sich die styptische Wirkung
des Silbers mit der antibakteriellen Wirkung der
Jodcomponente, wobei auch die im Darme statt¬
findende Jodsilberbilduug und deren Wirkung in
statu nascendi möglicherweise in Betracht kommt,
welch’ letztere auf katarrhalische und tuherculöse
Schleimhautaffectionen eine sehr günstige Wirkung
ausübt.

Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.

LXVII. Versammlung der Gesellschaft deutscher Naturforscher und Aerzte.

Gehalten zu Lübeck vom 16. bis 21. September 1895.

(Original - Bericht der therapeutischen Wochenschrift«.)

II.

Abt Heilung für innere Medici n.

Herr QUINCKE (Kiel): Ueber Lumbal¬
punktion.

In Ergänzung seiner früheren Mittheilungen
über diesen Gegenstand, die von allen Seiten
bestätigt worden sind, macht Vortragender An¬
gaben über die von ihm verbesserte Technik
der Punktion, welche deren diagnostischen
Werth erhöhe. Insbesondere ist mit der Punktion
stets eine Messung des in der Cerebrospinal¬
höhle herrschenden Druckes zu verbinden, für
welchen Zweck Quincke einen besonderen,
sehr einfachen Apparat construirt hat (Demon¬
stration). Das Misslingen, respective das nega¬
tive Ergebnis der Punktion, wie sie z. B. von F ü r-

Digitized by Google

bringer berichtet werden, ist wahrscheinlich
auf technische Fehler zurückzuführen. Quincke
hat bisher stets in seinen Fällen Flüssigkeit
im Cerebrospinalsack gefunden. Der Umstand, .
dass die Nadel 5 bis 6 cm tief eingedrungen 1
ist, beweist noch nicht, dass sie frei im Rück- I
gratskanal ist; sie kann seitlich abgewichen, '
zwischen die Nervenwurzeln gerathen sein
u. s. w. Auch wenn dicker Eiter in der Höhle
ist, kann es wohl Vorkommen, dass man mit
der dünnen Spritze nichts herausziehen kann.
Niemals aber soll man saugen. Die Pravaz-
sche Spritze ist absolut zu verwerfen, schon
weil ihre Nadel bei Erwachsenen wenigstens
nicht lang genug ist. Hinsichtlich des thera¬
peutischen Werthes der Lumbalpunktion spricht

Original from

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

Nr. 89

Therapeutische Wocbeuschrift.

825

sich Vortragender sehr günstig aus und hebt
insbesondere noch den deutlich erkennbaren
Nutzen derselben bei der Meningitis acuta
serosa und seropurulenta hervor, der meist
sehr schnell hervortritt. Eine ausführliche Mit¬
theilung der in der Kieler Klinik mit der
Lumbalpunktion gemachten Erfahrungen wird
demnächst durch einen Assistenten derselben
im »Archiv für klinische Medicin« erfolgen.

Herr v. Ziemssen weist daraul hin, dass
Quinckes erste Mittheilungen über den dia¬
gnostischen und therapeutischen Werth der Lumbal¬
punktion sich voll bestätigt gefunden haben. Die
Technik derselben, sowie ihre therapeutische Aus¬
nutzung seien noch nicht als abgeschlossen zu be¬
trachten. Er habe z. B. in einem Kalle eine schwache
Jodlösung in den Kanal hineinlaufen lassen.
Ziemssen verwendet keinen Troikart, sondern
| die einfache Nadel von D i e u 1 a f o y. Die Punktion
wird zuweilen dadurch erschwert, dass die Kranken
im Moment des Einstechens der Nadel zusammen¬
fahren and dadurch die Wirbelkörper sich nahe an
einander legen. Ohne Narkose ist die Punktion bei
--MErwachseuen schwer auszuführen. Die Technik selbst
ist durchaus einfach, es tritt uicht die geringste
Reaction nach der kleinen Operation auf. Auch bei
der Section hat Ziemssen in einigen Fällen gar
keine Spur der Punktion gefunden. Bei acuter
Cerebrospinalmeningitis, die vereinzelt in München
öfters vorkomme, hatte Ziemssen durch die
Punktion günstige Erfolge gesehen, ebenso bei der
serösen Spinalmeningitis. Man brauche kein Be¬
denken zu tragen, mehrmals zu puukliren. Ueber-
raschend sei, dass sich bei der Uraemie trotz des
hohen arteriellen Druckes nur wenige Tropfen
Flüssigkeit im Cerebrospinalsack tinden.

Herr Leohartz (Hamburg) hat die Lumbal¬
punktion in 15 Fällen ausgeführt, von denen drei
Cerebrospinalmeuingitiden waren ln mehreren
Fällen lieferte nun die Punktion kein Ergebnis,
trotzdem die Nadel zweifellos im Wirbalkaual war.
ln einem, nach zwei Tagen tötlich abgelaufeneu
Falle wurden 80 einer. leicht blutigen Flüssig¬
keit entleert. Die Punktion war indess ohue jede
Wirkung auf die Benommenheit, Pulsfrequenz u. s. w.
Nur einmal konnte Lenhartz Tuberkelbacillen
in der Flüssigkeit d\irch das mikroskopische Präparat
nachweisen, in einem anderen Falle erst durch den Impf-
* versuch die tuberkulöse Natur derselben nachweisen.
ln einem Falle trat nach Entleerung von 100 cv» s
sogar anscheinend eine Verschlechterung ein. Die
Technik der Puoktion sei doch nicht so ganz einfach.

Herr v. Ziemssen: Schwere Fälle werden
immer sterben. Ausnahmen können die Regel nicht
umstossen. ln vielen Fällen ist der günstige Verlauf
doch wenigstens der Punktion zuzuschreiben.

Herr LUBARSCH (Rostock) : lieber
Ktickemuarksyerfiuderungeu bei Magen¬
krebs.

Unter Demonstration von mikroskopischen
Präparaten, deren Herstellung er eingehend
mittheilt, macht Vortragender auf das Vor¬
kommen von degenerativen Processen in den
hinteren Nervenwurzeln und den hinteren
Strängen des Rückenmarks bei Carcinoma ventri-
culi aufmerksam, die er bisher in sechs solchen
Fällen beobachtet hat. Dieselben seien nicht als
Folge der Anämie des Organs anzusehen. Auch
die Annahme, dass
Digitized by

die toxische Einwirkung des specifischen Krebs¬
giftes entstanden seien, will Vortragender nicht
gelten lassen, sondern er glaubt, dass sie auf
die Einwirkung der resorbirten, zersetzten
Magen-Darminhaitsmassen zurückzuführen seien.

Herr S c h u 1 t z e (Bonn) bestätigt das schon
früher bekannte Vorkommen solcher degenerativer
Vorgänge in der Medulla spinalis bei einer ganzen .
Reihe verschiedener chronischer Krankheiten, z. B. I
bei Phthisis. Es erscheint der Zusammenhang dieses ]
Befundes mit der Grundkrankheit nicht sicher, ins»
besondere ist die Annahme einer Intoxication beim
Krebs ni.bt nöthig. Es sind vielleicht doch nur Er¬
nährungsstörungen. Dabei bleibt freilich die Locali-
sation der Veränderungen auf die Hinterstränge un¬
erklärt, die eine besondere Disposition zur Er¬
krankung zu haben scheinen. Reduer schliesst noch
einige Bemerkungen über die mikroskopische Technik
solcher Präparate au.

Herr v. ZIEMSSEN (München): lieber
das Verhalten des arteriellen Blutdruckes
bei Uraemie und dem Cheyne-Stockes’schen
Athmungsphänomen.

Unter Bezugnahme auf seine im Vorjahre
auf der Wiener Naturforscherversammlung über,
die Blutdruckmessungen bei Kranken gemachten
Bemerkungen theilt Vortragender mit, dass er

: zur Widerlegung der damals erhobenen Ein*
wände vergleichende Untersuchungen mit dem
Basch’schen Sphygmomanometer und dem
Quecksilbermanometer angestellt hat. Die
Messungen wurden an beiden Seiten an der
Art. temporalis gemacht. Die Differenzen, wie
sie die beiden Apparate ergeben, sind viel ge¬
ringer, als Basch sie selbst angenommen hat.

Ist ein höherer Druck vorhanden, dann stellt
sich eine Differenz von höchstens 10 Hg.
heraus. Bei normalem Druck freilich mag das
anders sein. In den vom Vortragenden unter¬
suchten Fällen war eine Drucksteigerung von
50 bis 80 bis zu 220 tnm vorhanden. Die
Untersuchung des Blutdruckes bei Uraemie hat
nun ergeben, dass die Intensität des urämischen

* Zustandes durch denselben zum getreuen Aus¬
druck kommt: es findet eine kolossale Steigerung l
des Druckes statt. Betrug er z. B. 160 bis \
170 so tritt mit den ersten Vorboten des
urämischen Anfalls plötzlich eine starke

* Steigerung des Druckes ein, der nach jeder
Attaque wieder langsam absinkt. Bei der
Spannungszunahme im arteriellen System handelt
es sich offenbar um eine vasoconstrictorische
Reizung durch die im Körper zurückgehaltenen
harnfähigen Substanzen. Bei den vom Vor¬
tragenden unternommenen Versuchen, diese
Gefässverengerung bei der Uraemie durch
Amylnitrit zu beseitigen, hat sich stets ergeben,
dass der arterielle Druck dadurch gar nichts
beeinflusst wird. Der Reiz des Giftes muss
also entweder sehr stark sein oder es spielen
doch andere Factoren bei der Auslösung des
urämischen Anfalls mit. Durch entsprechende
Versuche hat Vortragender weiterhin festge¬
stellt, dass auch beim Eintritt einer dyspnoi-

schen Attaque der arterielle Blutdruck sich

Original from

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

3

e Herde

e

etwa durch

826

Nr. 39

t

Therapeutische Wochenschau-

plötzlich enorm steigert und mit dem Nachlassen
derselben wieder absinkt.

Herr Meyersohn (Schwerin) hat in einem
Falle von Aortenstenose mit ausserordentlich herab¬
gesetztem Blutdruck regelmässig ein Sinken des
Blutdruckes vor Eintritt schwerer Krankheitser*’
scheinungen (Dyspnoe, Kopfschmerz u. s. w.) und
mit dem Schwinden derselben einen erneuerten An¬
stieg des Druckes beobachtet.

Herr v. Ziemssen hat die gleiche Be¬
obachtung auch wiederholt in Fällen von Herz¬
hypertrophie und anhaltender hoher Spannung ge¬
macht. Auch nicht in allen Zuständen von Uraemie
yist ein hoher Blutdruck vorhanden. Uebiigens haben
diese Blutdruckmessungen einen prognostischen
Werth und geben Fingerzeige für den Weg der
Therapie, z. B. die eventuell« Anwendung der
Digitalis.

Herr POSNER (Berlin): Zur Aetiologie
der Nephritis.

Entzündungen der Niere, mögen sie eitriger
oder nicht eitriger Natur sein, werden bekannt¬
lich vielfach durch Infection hervorgerufen. So
schliesst sich .an acute lnfectionskrankheiten,
wie besonders Scharlach, Variola u. s. w.,
echter Morbus Brightii an ; so werden eitrige
Nephritiden durch Einschleppung von Keimen
auf dem Wege der Ureteren wie auf dem
Wege der Blutbahn ausgelöst. Nachdem sich
ergeben hatte, dass Darmbakterien sehr leicht
vom Intestinaltractus aus in die Blutbahn üßer-
gehen, musste auch gefragt werden, ob auch
sie im Stande sind, in den Nieren Entzündung
zu verursachen. Für das wichtigste dieser Bak¬
terien, Bact. coli, liegen schon Vorarbeiten
mancherlei Art in diesem Sinne vor. Vor¬
tragender hat zunächst festgestellt, dass nach
einfacher Rectalunterbindung entzündliche Ver¬
änderungen in den Nieren stattfinden: Albu¬
minurie, Glomerulitis, Epithelnekrosen. Injicirt
man direct Bact. coli in die Blutbahn, so kommt
es zu echter Nephritis mit Cylinderbildung.
Schwieriger ist es, die Darmbakterien selber
in der Niere zur Ansiedlung zu bringen. Die
gesunde Niere scheidet sie aus, freilich nicht
ohne vorübergehenden Schaden zn nehmen.
Man muss die Nieren in einen locus minoris
resistentiae verwandeln. Dies ist Vortragendem
bisher nur gelungen bei directer Läsion, d. h.
Injection von Alkohol durch die Haut hindurch
in die Niere hinein, wonach dann massenhaft
Bakterienemboli und Zellinfiltration in der Um¬
gebung der necrotisirenden Partien nachweis¬
bar sind, während bei einfacher Alkoholinjection
nur Necrose stattfindet. Aehnliches tritt auch
ein, wenn man die Thiere mit Chrom vergiftet
und dann die Rectalunterbindung ausführt. Die
erwähnten Befunde sprechen dafür, dass in
manchen Fällen das unbekannte Agens, welches
die Nierenentzündung hervorruft, in einer Auto-
inlection mit Darmbakterien zu suchen ist;
speciell ist daran zu denken, dass die Nephritis
gravidarum bei der ja gleichzeitig Darm- und
Ureterenstauung stattfindet, hierher zu rechnen ist.

Herr Lubarsch (Rostock) hält durch die ,
Versuche dp Vortragenden noch nicht für einwands-
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frei erwiesen, dass durch Resorption von Darmbak
terien eitrige Entzündungen der Niere entstehen. Denn
schon bei der localen, spontan entstandenen oder ex¬
perimentell erzeugten Necrose der Niere sieht man
Leukocytenansammlung an der Peripherie der Herde.
Die Nephritis gravidarum stelle ferner nach den
Untersuchungen von Schwert und Lubarsch
keine diffuse Nierenerkrankung dar, sondern nur
transitorische kleine entzündliche Herde.

Herr Posner: Bis zur Eiterbildung ist in
seinen Versuchen die Zellinfiltration in den Nieren
nicht vorgeschritten.

Herr CASPER (Berlin): Die Behandlung
der Pyelitis mitNierenbeckenAusspülungen
per yias naturales.

Casper theilt zwei Fälle von Pyelitis
gonorrhoica mit, die eine doppelseitig und acut,
die andere mehr chronisch, in denen er durch
Spülungen des Nierenbeckens mit Bor- und
Höllensteinlösungen völlige Heilung erzielt hat.
Im ersten Fall blieb der eingeführte Catheter
drei Tage lang zur Drainage im Nierenbecken
liegen, täglich wurden Spülung und auch In¬
stillationen mit 1 —2°/o Arg.Lösung vorgenommen.
Im zweiten Fall wurde der Ureter sechsmal
catheterisirt und jedesmal eine Spülung ange¬
schlossen. In beiden Fällen waren vorher alle
anderen therapeutischen Massregeln ohne Erfolg
gewesen. Vortragender zieht daraus folgende
Schlussfolgerungen: 1. Dass die Nierenbecken¬
spülungen auch wirklich das heilende Moment
gewesen sind; 2. bei allen gonorrhoischen
Pyelitiden indicirt; 3. durchaus ungefährlich
sind; 4. auch bei Pyelitis anderer Ursache die
gleichen Chancen zur Heilung bieten, wie die
Blasenspülungen bei der Cystitis.

Herr MARTIUS (Rostock): Die Indica-
tionen zur Schlauchbehandlung des
Magens.

Die allgemeine Aufgabe derselben ist
eine zwiefache: Erstens die Entleerung des
Magens von seinen Inhaltsmassen, zweitens
eine Einwirkung auf die Schleimhaut des
leeren oder zuvor gereinigten Magens mit
medicamentösen Mitteln Was die specielleo
Indicationen anbetrifft, so lassen sich dieselben
in absolute und relative trennen. Erstere be¬
stehen da, wo es sich um einen Eingriff handelt,
der zur Heilung eines Krankheitsvorganges noth-
wendig ist, dessen Unterlassung einen Kunst-
fehler bedeuten würde. Bei den relativen In¬
dicationen kommt es auf die subjectiven Er¬
fahrungen und Neigungen des einzelnen
Arztes an; sie überwiegen leider allgemein die
absoluten Indicationen. Absolute Indicationen
für die Anwendung des Magenschlauches sind:

1. Die acuten Vergiftungen per os behufs Ver¬
dünnung des Giftes durch Wassereingiessung mit
nachfolgender Ausheberung. 2. Bei Stagnation der
Mageninhaltsmassen, infolge von Pylorusstenose,
mag dieselbe durch einen malignen Tumor
oder durch eine gutartige Narbe bedingt sein.
3. ln allen Fällen von^Darmverschluss, gleich¬
viel welcher Ursache; in Verbindung mit Darm
eingiessung hat die Magenausspüiong in Fäll

UNiVERSITV OF CALIFORNIA

Nr. 89

Therapeutische Wochenschrift.

827

von Achsendrehung, Intussusception u. dgl. oft
einen direct heilenden Effect und macht eine
Operation überflüssig. Relative Indicationen
sind: Das Carcinoma ventriculi im Allgemeinen,
acute und chronische Katarrhe, functionelle Er¬
krankungen des Magens, wie Hypersecretion
des Magensaftes, continuirlicher Magensaftfluss
u. s. w. Umstritten ist noch der Werth der
Magenausspülung bei Neurasthenia gastrica.
Krafft-Ebing hat sich jüngst dagegen aus¬
gesprochen. Vortr. selbst hat freilich in einer
sehr grossen Zahl solcher Fälle keinen Nachtheil
von der Magenausspülung gesehen. Sie übt
leinen mächtigen, suggestiven Einfluss aus. Die
Scblauchbehandlung ist für die nervöse Dyspepsie
nur eines der zur Heilung dieser Krankheit zu
Gebote stehenden Mittel, aber nach seiner Er¬
fahrung eines der wirksamsten. Wenn die
Kranken sich selbst davon überzeugen, dass ihr
Magen alles Genossene auch wirklich verdaut,
so werden sie dadurch beruhigt.

Herr Minkowski (Strassburg) will als In-
dication für die Anwendung des Magenschlauches
auch die Magenblutung angeführt sehen, da sie oft
sogar das einzige Mittel zur Stillung der Blutung ist.
Das Ulcus ventriculi ist keine Contraindication gegen
die Magenausspülung, wenn ein weicher Schlauch
zur Anwendung kommt. Von Wichtigkeit ist auch
für den therapeutischen Erfolg die Zeit der Aus¬
spülung. Wenn man nach der Ausspülung z. B. am
Morgen sofort wieder essen lässt, gehen die nun
eingeführten Speisen auch alsbald wieder in Gährung
über, und der ganze Zweck der Magenausspülung
wird illusorisch. Deshalb thut inan in vielen Fällen
gut, spät abends auszuspülen, damit der Magen über
Nacht in Ruhe bleibt, die mechanische Insufficienz
sich nach Möglichkeit wieder ausgleicht.

Herr Quincke ^ Kiel) spült auch abends, drei
Stunden nach der letzten Mahlzeit, aus. Das erschlaffte
Organ erholt sich schneller. Statt des Trichters
verwendet Quincke tür die Ausspülung den Irrigator,
welcher eine genauere Controlle über die Menge
des eingegossenen und ausgeflossenen Wassers
gestattet.

Herr Lenhartz (Leipzig) inacht auf den
Nutzen der Magenausspülung bei Tympanie des
Darmes, wie sie z. B. bei schweren Abdominaltyphen
vorkommt, aufmerksam, ferner bei nervösein Oeso-
phagospasmus und nervöser Dyspepsie. Bei letzterer
tritt der Erfolg oft überraschend schnell ein.

Herr Leo (Bonn) hebt den grossen Werth
der Magenausspülung im Säuglingsalter bei acuten
und chronischen Erkrankungen des Magens und
Darmes hervor.

Herr Rumpf (Hamburg) bestätigt die günstige
Wirkung der Schlauchbehaudlung bei acuten Brech¬
durchfällen. Bei der nervösen Dyspepsie muss man
individualisiren. Für die Zeit der Ausspülung können
keine allgemein gütigen Regeln aufgestellt werden.
Auch am Morgen kann sie vorgenommen werden,
wenn man nur leichte Nahrung darnach geniessen
lässt. Man muss wenigstens darnach streben, die
Magenausspülung später am Morgen vorzunehmen,
damit der Magen sich an die normalen Functione t
wieder gewöhnt. Bei Ulcus ventriculi spült R. nicht
aus, weil zuweilen Blut dabei fliesst, wodurch eine
Indication zur sofortigen Beendigung der Ausspülung
gegeben ist.

Herr GUMPRECHT (Jena): Ueber Perkus¬
sion des Herzens bei vornübergebeugter
Körperhaltung.

Der in Rede stehende Kunstgriff ist
gewiss schon von manchem Practiker ge¬
legentlich benutzt worden. An pathologischen
Fällen ist er aber noch nicht systematisch
geprüft. Die nach gewöhnlicher Methode ge¬
wonnene, absolute Dämpfung gibt über die
wirkliche Herzgrösse keinen Aufschluss, die
relative dagegen ist nicht frei von subjectiven
Zuthaten. Wenn das Herz, nur seiner Schwere
folgend, sich auf einer platten Unterlage aus¬
breitet, so liegt es beinahe mit seiner ganzen
Breite auf; auch drängt es die Lungenränder
in der Bauchlage zur Seite, wie Durchschnitte
an gefrorenen Thiercadavern zeigen (Demon¬
stration von Photographien). Die klinische Aus¬
führung der Methode bietet keine Schwierig¬
keiten, im Gegentheil wird die normale Herz¬
dämpfung leichter nachweisbar, da sie grösser, j
intensiver und resistenter wird. Die Grenzen I
sind: Linker Sternalrand, IV. Rippe, linke
Mamillarlinie. Die Breite der Dämpfung beträgt
normaliter höchstens y t des Thoraxumfanges.

In pathologischen Fällen erweitert der Kunst¬
griff die Diagnostik. Am wenigsten gilt dies für
die rechtsseitigen Herzdilatationen, welche nur
ausnahmsweise durch Vornüberneigung des
Körpers deutlicher werden. Dagegen ist der
Nutzen bei Emphysem und linksseitigen Hyper- \
trophieen deutlich, es werden hier Zunahmen l
von 5 — 8 cw/, gegenüber der sonst percutirten
Herzdämpfung, gefunden. Da nun die links¬
seitigen Altershypertrophieen am leichtesten
durch Emphysem maskirt werden, so liegt hier
das günstigste Gebiet für die Methode. Sie
ermöglicht in solchen Fällen erst die Diagnose
der Herzdilatation.

Herr Rumpf (Hamburg) bestätigt die Vor¬
züge dieser Percussionsmethode, welche in vielen
Fällen eine wesentliche Erleichterung tür die Diagnose
von Herzhypertrophien ist, die sonst schwer nach¬
weisbar sind, speciell für die bei allen Emphysema-
tikern eintretende Vergrössernng der Herzdämpfung.

Herr ROMBERG (Leipzig): Wie entsteht
die Herzschwäche bei Infectionskrank-
lieiten 1

Das normale Verhalten des Kreislaufes
hängt in gleicher Weise von der Thätigkeit
des Herzens wie von der der Vasomotoren ab.
Beide werden durch äussere Schädlichkeiten
in sehr verschiedener Weise beeinflusst. Ihre
Leistungsfähigkeit äussert sich in der Höhe
des Blutdruckes, lieber die Norm hinausgehende
Druckerniedrigungen können mit Sicherheit als
Zeichen ungenügender Thätigkeit des einen derl
beiden Factoren aufgefasst werden. Aber es/
genügt nicht, nur die absolute Höhe des Druckes
zu messen. Um ein Urtheil über das Verhalten
von Herz und Vasomotoren im Einzelnen zu
gewinnen, machte Romberg folgende Ver-
sttchsanordnung: Durch Bauchmassage, durch
Compression der Aorta descendens oberhalb

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UMIVERSITY OF CALIFPftfillA '

828 Therapeutische

des Zwerchfelles wird die Arbeit des Herzens
gesteigert. Es entstehen Druckerhöhungen, wenn
das Herz leistungsfähig ist. Gewisse Gefäss-
reflexe nach sensibler Reizung der Haut oder

( einer Schleimhaut steigern gleichfalls de#
arteriellen Druck, aber nur dann, wenn die
Vasomotoren und das Herz in Ordnung sind.
Durch Anwendung dieser verschiedenen Mani¬
pulationen liess sich ermitteln, ob eine Infec-
tionskrankheit Herz oder Vasomotoren oder
beide gleichzeitig schädigt. Gemeinsam mit
Bruhns und Pässler hat Vortragender zu¬
nächst den Bac. pyocyaneus und den Pneumo-
coccus Fraenkel geprüft. Beide lähmen das
Vasomotorencentrum im verlängerten Mark und
führen dadurch eine tödtliche Störung des
Kreislaufes herbei. Die peripheren Vasomotoren
und in der Hauptsache auch die Goltz’schen
\ Vasomotorencentren im Rückenmark bleiben
z f * intact. Der Bac. pyocyaneus beeinflusst in
; in einem Theil der Fälle auch den Rhythmus
und ganz vereinzelt die Leistungsfähigkeit des
Herzens. Die Pneumococcen schädigen das
Herz in keiner Weise. Bis in das letzte Sta¬
dium der Krankheit bewahrt es seine volle
Leistungsfähigkeit. Durch gesteigerte Arbeit
hält es sogar eine zeitlang bei bereits be¬
ginnender Vasomotorenlähmung den Druck auf
normaler Höhe. Einer Uebertragung dieser
_ experimentell gewonnenen Ergebnisse auf die

w ^ menschliche Pathologie stehen principielle Be-
2 denken nicht im Wege. Bei der Pneumonie des
. Menschen spielt die Lähmung des Vasomotoren¬
centrums im verlängerten Mark eine wichtige
Rolle für die bei dieser Krankheit so wichtigen
Kreislaufstörungen. Die Thatsache, dass Men¬
schen mit schwachem Herzen durch die Pneu¬
monie besonders gefährdet sind, erklärt sich
bei grosser Ausdehnung der Erkrankung durch
die Ueberlastung des rechten Herzens, in den
anderen Fällen dadurch, dass das Herz hier nicht
im Stande ist, den durch die VaSomotoren-
lähmung sinkenden Druck durch vermehrte
Arbeit auf die normale Höhe hinaufzutreiben,
dass die Circulation hier also viel früher un¬
genügend wird, als bei Menschen mit normalen
Herzen.

Herr MENDELSOHN (Berlin) : lieber
die diuretische Wirkung der Lithium-
salze.

Einleitend gibt der Vortragende eine Kritik
der bisherigen Lithiumtherapie, in welcher mit
besonderer Vorliebe gerade ein völlig unlös-
: liches Salz, das Lithium carbonicum, verwendet
wird. Dies gelangt aber vom Magen aus als
Chlorlithium zur Resorption. Der Nachtheil
dieses Präparates besteht darin, dass die starke
Salzsäure, welche den Säurecomponenten des
Chlorlithium bildet, bei ihrer grossen Affinität
viel weniger Lithium frei werden lässt, als ein
anderes Lithiumsalz. Schon aus diesem Ge¬
sichtspunkte erscheint die Verwendung eines
organischen Lithiumsalzes zum Zwecke der
Harnsäurelösung im Organismus zweckmässiger.

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Wochenschrift. Nr. 39

Da nun aber die Lithiumtherapie erfahrungs- [
gemäss doch günstige Erfolge aufzuweisen hat,
so hat der Vortragende experimentell geprüft,
ob diese günstige Beeinflussung der harnsaueren
Diathese durch eine diuretische Wirkung der
Lithiumpräparate zu erklären ist. Die Unter¬
suchungen an verschiedenen Thierarten ergaben
übereinstimmend eine Steigerung der Harn¬
absonderung durch die verschiedenen Lithium¬
salze, so dass das Lithium also fortan den
Diureticis zuzuzählen ist. Die einzelnen Präpa¬
rate wirken indess nicht in gleicher Intensität,
am stärksten da s Lit hj ^m citricum, darnach das
Lithium ac et i cu m ^lFese^nl z e empfehlen sich
daher auch von dem Gesichtspunkte einer Stei¬
gerung der Diurese mehr als das kohlensauere
Lithium. Der diuretische Effect tritt bei Ge¬
sunden wie bei Kranken deutlich hervor. Bei
Gichtikern und Patienten mit Nierensteinen
hat Mendelsohn dies durch genaue Messungen
festgestellt. Da alle Versuche, die abgelagerte
Harnsäure innerhalb des Organismus durch
Verabfolgung von harnsäurelösenden Mitteln
bisher gänzlich erfolglos geblieben sind, so
sieht Mendelsohn in dem Ergebnisse seiner
Versuche nicht etwa eine Empfehlung der
Lithiumpräpaxate oder anderer derartiger Lö¬
sungsmittel, wohl aber einen Schritt zur Klar¬
stellung derjenigen Momente, auf welchen bei
den empirisch erprobten Mitteln, in erster Reihe
den Mineralwässern, die günstige Wirkung be¬
ruhen kann.

Abtheilung fürGeburtshilfeund
Gynäkologie.

Herr WERTH (Kiel): Zur Regeneration
der Uterusschleimliaut nach der Aus¬
kratzung.

Vortragender recapitulirt zunächst die Er¬
gebnisse seiner in dem 49. Bande des * Archivs
für Gynäkologie« niedergelegten Untersuchungen,
die insbesondere ergaben, dass schon am
sechsten Tage sich eine neue Epitheldecke von \
dem Drüsenepithel aus gebildet habe und zuerst *
eine starke Entwicklung von fibrillärem Binde¬
gewebe aus dem Wundgrunde heraus platz¬
greife, die bis zum 16. Tage einer mehr nor¬
malen Structur des Stromas weiche; nur \vo
alle Drüsen bei der Auskratzung entfernt waren,
zeigte sich am 16. Tage die Schleimhaut noch
defect. Die neuen Untersuchungen betreffen
drei Uteri, sämmtlich wegen schwerer gonor¬
rhoischer Adnexerkrankung exstirpirt. In dem
einen Falle war der Uterus 3, in den beiden
anderen 27 Tage vorher ausgeschabt worden.

Schon nach drei Tagen finden sich neben
stehen gebliebenen Resten der alten Schleim¬
haut zum grössten Theile bereits mit neuem
Epithel bedeckte Flächen. Das Stroma enthält
ein meist dichtes Flechtwerk von Bindegewebe
in regellosen Zügen von Zellen durchsetzt, vorn
Habitus der Muskelzellen. Die angefrischte
Grenzmuskelschicht zeigt eine Umbildung in
fibrilläre Bindesubstanz. Wo die Epitheldecke

Original fro-m

UNIVERSITV OF CALIFORNIA

Nt. 39 Therapeutische Wochenschrift. 829

fehlt, sind auch keine Drüsenstümpfe stehen
geblieben; auf der Seite der Uterushöhle lagert
hier ein Fibringerinnsel, dicht mit der fibrillären
Unterlage verfilzt, auf.

In den beiden anderen Fällen von glan¬
dulärer Endometritis war in dem einen nach
der Schabung Liquor. Ferr. eingespritzt worden,
in dem anderen nur ausgespült worden.
Ueberall erwies sich hUr am 26. Tage die
Schleimhautausbildung im ganzen Umkreise
der Höhle und herab bis zum Isthmus voll¬
endet; dabei war in dem mit Liquor Ferr.
behandelten Falle eine annähernd normale, in
dem anderen dagegen eine hochpathologische
Schleimhaut vorhanden. Dichtzeilig infiltrirtes
Stroma mit starker Wucherung und zum Theil
erheblicher Erweiterung der Drüsen.

Die Ungleichheit des anatomischen Befundes
in den beiden unsprünglich einander in jeder
Hinsicht identischen Uteri erklärt sich nach
Ansicht des Vortragenden höchstwahrscheinlich
aus der ungleichen Behandlung und illustrirt
die Nothwendigkeit einer kräftigen Nachätzung
bei intensiver hyperplasirender Entzündung der
Schleimhaut.

Unter Zugrundelegung der Befunde an
einem Uterus (Myomata tuberosa et interstit.,
Retroflexio), welcher zunächst in therapeutischer
Absicht geschabt und mit Liquor. Ferr. injicirt,
danq aber doch sofort exstirpirt worden war,
beschreibt Vortragender di&unmittelbareWirkung
der Combination: Curette und Liquor. Ferr.
sesquichl. Auf Grund dieses Befundes kann
Vortragender nur empfehlen, der Schabung
sofort eine energische Aetzung nachzuschicken.
Bezüglich der Recidive hänge alles von der
Beschaffenheit des Wundgrundes ab; die Art
des Schabinstrumentes sei gleiohgiltig.

Herr Gottschalk (Berlin) hatte Gelegenheit,
einen Uterus 28 Tage nach der Auskratzung zu ex-
stirpiren und zu untersuchen. Das Präparat ent¬
stammte einem Dienstmädchen, bei dem vor mehreren
Jahren von anderer Seite wegen einseitiger Adnex¬
erkrankung die Köliotomie gemacht worden war. Pat.
war trotzdem krank geblieben und litt so sehr an
Schmerzen und unstillbaren Blutungen, dass sie voll¬
kommen arbeitsunfähig war. Im ganzen findet Gott¬
schalk an seinen Schnitten das bestätigt, was Herr
Werth inBetreff der Regeneration der Uterusschleim¬
haut mitgetheiJt bat. Insbesonders war noch 28 Tage
nach der Abrasio die Ungleichheit der Bilder sehr
augenfällig. Au den Stellen, wo das schabende In¬
strument sehr tief eingedrungen war, fand sich noch
ein ziemlich dichtes Stromalager aus ueugebildeten
Bindegewebszellen in der Tiefe, mit Zügen glatter
Muskelzellen innig verfilzt; Drüsen waren hier
äusserst spärlich, meist sah man im Gesichtsfelde
bei schwacher Vergrösserung nur eine einzige Drüse,
an der man starke, active Wachsthumsvorgänge
wahrnehmen konnte, die auf eine baldige Theilung
hindeuten. Es ist wahrscheinlich, dass auf diese
Weise eine Vermehrung der Drüsen zustande kommen
kann und wird; an dem Epithel dieser, wie Gott¬
schalk sie nennen möchte, »Ersatzdrüsen« be¬
merkt man starke Knospenbildung. Eine Drüsen-
Neubildung auf retrogradem Wege konnte Gott¬
schalk ebensowenig wie Herr Werth feststellen.

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Das Oberflachenepithel ist sehr niedrig; aber fast
durchwegs intact.

An anderen Stellen zeigt die Schleimhaut
mehr normale Structur, nur verlaufen die Drüsen
nicht senkrecht zur Oberfläche, sondern in der Tiefe
der Schleimhaut mehr parallel und münden schliesslich
in schräger Richtung an der Oberfläche. Es ist kein
Zweifel, dass diese veränderte Verlaufsrichtung
mechanisch bedingt ist; wahrscheinlich erleiden die
stehen gebliebenen Drüsenreste bei der starken
Ueberwucherung mit fibrillärem Ersatzgewebe eine
Compression von oben.

Immerhin zeigt der Befund, dass selbst 28 Tage x
nach der Abrasio eine Regeneration zur Norm ^
nicht mit Sicherheit zu erwarten ist.

Was nun die praktischen Vorschläge des Herrn
Vortragenden betrifft, so möchte Gottschalk
doch vor der sofortigen Aetzung im unmittelbaren
Anschluss an die Abrasio warnen. So sehr auch die
anatomischen Untersuchungen des Herrn Vortragenden
dafür zu sprechen scheinen, so darf man doch nicht
übersehen, dass die Abrasio ein Gegenstand der
allgemeinen Praxis ist und wohl auch bleiben wird.

Die Erfahrung hat aber gelehrt, wie gefährlich solche
Aetzungen und speciell Einspritzungen mit Liquor
Ferr. sesquichl. sein können, selbst in der Hand
des Gynäkologen, geschweige denn in der des
praktischen Arztes.

Wir müssen uns doch auch fragen, ob denn
eine solche energische Aetzung des Wundgrundes
unbedingt nothwendig ist. Die Erfahrung derjenigen,
die, wie Gottschalk, niemals vordem
14. Tage nach der Abrasio und nur wenn
eine stricte Indication vorliegt, ätzen, A
beweist, dass man auch ohne solche gefahrvolle
Einspritzung zum Ziele kommen kann. Die ganze
Schleimhaut können und sollen wir auch nicht zer¬
stören. Das Recidiv hängt sicherlich nicht von den
kleinen Resten s f ehen gebliebener Schleimhaut ab,
sondern von der Grundursache der Endometritis —
und diese ist gerade dort, wo wir am häufigsten
Gelegenheit haben, die Abrasio zu machen — bei
der fungösen Endometritis — in den Ovarien und
Adnexen zu suchen. Der oophorogene Ursprung
lässt sich hier sehr oft auch klinisch unmittelbar
vor der Menstruation ia einer auffallend starken An¬
schwellung der Ovarien erkennen. Eine auf dieses
Grundübel hinzielende Therapie schützt am ehesten }
gegen ein ReciJiv, weit mehr, als die sofortigen in¬
trauterinen Aetzungen und Einspritzungen, vor denen
Gottschalk .noch einmal ernstlich warnen
möchte. Namentlich erscheinen Gottschalk
die intrauterinen Einspritzungen mit Liquor ferri ge¬
fährlich.

Herr Leopold (Dresden) hat nach den Itl-
jectionen im Anschluss an die Abrasio die traurigsten ^
Zustände gesehen und möchte auch vor ihnen ener¬
gisch warnen; den anatomischen Sinn solcher In-
jectionen kann Leopold nicht erkennen. Ferner
weist Leopold darauf hin, dass unstillbare
klimakterische Blutungen in einer bis dahin wenig
beachteten Form der Endometritis, einer a t h e r o-
m a tosen Entartung der Uterin¬
schleimhaut begründet sein können. Es
finden sich hier an der Oberfläche ganz charakte¬
ristische, unregelmässig zackige Vertiefungen. Leo¬
pold hat solche Fälle gesehen, in denen die so
und so oft wiederholte Abnsio erfolglos geblieben
und die er durch die Uterusexstirpation geheilt hat.

Die Abrasio hat hier keinen Zweck, weil die Er¬
krankung der Uterinarterien an den Blutungen schuld
ist und sie unterhält.

Original from

UNIVERSITV OF CALIFORNIA

880

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 30

Herr Pr ochownik (Hamburg) hat auch
wegen klimakterischer unstillbarer Blutungen die
Uterusexstirpation gemacht und erkennt die athero-
matöse Entartung der Uterinarterien gleich Leo¬
pold als die Hauptursache dieser Blutung. Auch
Prochownik warnt vor der sofortigen in¬
trauterinen Aetzung und Einspritzung; er wartet
immer die erste Menstruation ab und ätzt erst, wenn
es nothwendig sein sollte.

Herr Gottschalk (Berlin) glaubt, dass
sich in allen diesen Fällen von unstillbaren Blutungen
in Folge von atheromatöser Erkrankung der Uterin¬
arterien die Uterusexstirpation durch d i e. Unter¬
bindung der Vasa uterina ersetzen
Hesse. Gottschalk verfügt über zwei derartige
Fälle und hat im unmittelbaren Anschluss an die
Unterbindung der Vasa uterina Menopause eintreten
gesehen. Es ist doch rationell, wenn die Uterin¬
arterien erkrankt sind, sie durch die Unterbindung
aus dem Kreislauf auszuschalten. Für die weitere
Ernährung des Uterus sorgt die A. spermatica. Die
Unterbindung der Vasa uterina ist aber allemal un¬
gefährlich und dürfte hier ausreichen.

Herr Sch atz hat nichts Schlimmes von der
sofortigen Injection gesehen, er injicirt regelmässig
aber nach vorausgeschickter Erweiterung; das
Letztere sei wichtig; natürlich müsse die Injection
vorsichtig gemacht werden.

Herr Glaevecke (Kiel) ist durch die
klinische Beobachtung zu dem gleichen Resultate
gekommen wie Werth durch seine anatomischen
Studien. Er hat mit den unmittelbar der Abrasio
nachgeschickten Aetzungen bessere Resultate — unter
den nöthigen Cautelen ausgeführt — gesehen und hält
( sie nicht für gefährlich.

- Herr Werth (Schlusswort) bemerkt, dass
Vorsicht bei der Einspritzung nothwendig sei. Man
müsse vorher erweitern, dann vorsichtig injiciren
und nachher ausspülen. Nach seiner Ansicht dürfe
i die Auskratzung nicht Gegenstand der allgemeinen
,j Praxis sein.

Praktische Notizen.

Dr. A. Eichengrün bezeichnet als iodo-
formin eine geruchlose Jodoformverbindung, die
75o/o Jodoform enthält. Das von der chem. Fabrik
Dr. L. C. Marquart (Beuel, Bonn) dargestellte
Jodoformin bildet ein geruchloses, weisses, staub¬
freies Pulver, welches sich am Licht leicht gelb
färbt, ohne jedoch hiebei Zersetzung zu erleiden.
Es ist unlöslich in den gebräuchlichen Lösungsmit¬
teln, kaim jedoch zu (nicht wasserhaltigen) Emul¬
sionen und Salben verarbeitet und auf Gaze und
Watte fixirt werden. Bei Berührung mit saueren oder
alkalischen Flüssigkeiten spaltet es Jodoform ab
und hierauf beruht seine Wirksamkeit bei der An¬
wendung, indem durch die fermentative Wirkung des
Wundsecretes allmählich Jodoform in Freiheit gesetzt
wird, welches wiederum durch die Reductionsvor-
gänge der Wunde weiter zerlegt wird. Da die Ab¬
spaltung von Jodoform dem Heilprocesse umgekehrt
proportional verläuft und mit Beendigung desselben
ebenfalls aufhört, tritt, trockenen Verband und nicht
allzu stark secernirende Wunde vorausgesetzt, auch
bei Application des Mittels der unangenehme Jodo*
formgeruch nicht oder nur sehr schwach auf. Die
Wirkungsweise des Jodoformins ist die gleiche wie
die des Jodoforms. Seine Vorzüge sind: Fehlen
jeglicher Reizerscheinung, längere Wirkungsdauer
als die des Jodoforms, stark austrocknende Wirkung.

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Als geeignetes Mittel zur Verhutuig gouer-
rhoiecher Urethralinfection empfiehlt Prof. Neisser
die Anwendung der von Dr. B 1 o k u s e w s k i an¬
gegebenen Einträufelungen von 1—2 Tropfen einer
2°/oigen Argentum nitricum-LöiSung in die durch
Fingerdruck etwas klaffend gemachte Urethra nach
dem Coitus. Einen dritten Tropfen lässt man über
das Frenulum hinfliessen, um die an der Anssen-
fläche sitzengebliebenen Gonococcen, die unter Um¬
ständen eine Infection der paraurethralen Gänge
verursachen könnten, zu beseitigen. Das zur Ein¬
führung der Methode in die weitesten Kreise ge¬
eignete Instrumentarium besteht in kleinen Metall- .
hülsen, die Jeder bequem in der Tasche tragen kann 4
und die ein kleines Tropfglas enthalten, das ohne 1
Druck Flüssigkeit nicht austreten lässt. Druck auf
die obere kleine Kautschukplatte lässt Tropfen für
Tropfen herausfallen. Die Einträufelungen werden
von Jedermann ohne die geringsten Beschwerden
vertragen und erzeugen keinerlei Reizwirkung. Ver¬
suche, die auf der N e i s s e rischen Klinik angestellt
wurden, haben gelehrt, dass eine 2°/oige Argentum
nitricum-LÖsung schon bei einer Einwirkung von
6 Secunden, jede Spur von Gonococcenwachstham
aufhebt.

Dr. de Bruck (Gent) bat die adstrtafireiide
Wirkung des Tannigens sowohl an Erwachsenen
als auch an Kindern in mehreren Fällen erprobt
(Belg. m£d. Nr. 87). Wegen seiner Geruch- und Ge¬
schmacklosigkeit wurde das Mittel von allen Kranken,
ja Selbst von Säuglingen leicht genommen. Das
Pulver lässt sich leicht in etwas Milch emulsioniren.
Der Magen verträgt das Tannigen ohne geringsten
Nachtheil. Aus den mitgetheilten Krankengeschichten
ergeht, dass das Tannigen rascher als alle bis¬
herigen bei acuten Entzündungen des Darmes ge¬
brauchten Mittel wirkt. Dass auch die Diät von
grosser Wichtigkeit ist, versteht sich von selbst.
Das Tannigen wirkt causal, indem es die Menge
der die Darmschleimhaut reizenden Substanzen ver¬
mindert. Je weniger reichlich derDarminhalt, desto ener¬
gischer die Wirkung des Tannigens. Die chronischen
Darmcatarrbe, insbesondere jene specifischer Natur,
werden vom Tannigen weniger beeinflusst. Die
Wirkung des Mittels ist hier zwar eine günstige,
aber keine heilende. Auf die nervösen Diarrhoen
übt das Tannigen gar keinen Einfluss.

Zur Verhütung de« Erbrechen« nach der Chioro*
formnarkoee empfiehlt Lewin (Revue de cfair.
Sept. 1895) den Gebrauch des Essigs und zwar in
folgender Weise : Man taucht ein zusammengefaltetes
Tuch von der Grösse einer Serviette in gewöhn¬
lichen Essig, drückt das Tuch aus, doch nur so viel,
dass es ausreichend angefeuebtet bleibt, und legt
es dann über das mit dem Narkosekorb bedeckte Ge¬
sicht des Kranken. Man entfernt dann rasch den
Narkosekorb, wobei das allzuplötzliche Zuströmen
der Luft zu vermeiden ist und lässt das essigge¬
tränkte Tuch zum mindesten drei Stunden lang
liegen. Falls das Tuch in Folge der Verdunstung
des Essigs trocken wird, so ist es — unter Vermei¬
dung des allzuplötzlichen Zuströmens der Luft —
vorsichtig durch ein frisches, essiggetränktes Tuch
zu ersetzen. Von Vortheil ist es, auch für die Ap¬
plication der essiggetrankten Tücher eia Gestell
— analog den Narkosekörben — zu benützen. Verf.
hat durch das beschriebene Verfahren in zahlreichen
Fällen das Erbrechen nach der Chloroformnarkose
vollständig verhindert oder auf ein Minimum redu-
cirt und erklärt die günstige Wirkung der Essig-
application aus dem Umstande, dass die Essigsäure
mit den sonst die ersten Wege heftig reizenden

Original from

UNIVERSltY OF CALIFORNIA

Nr. 39

Therapeutische Wochenschrift.

831

Zersetzungsproducten des Chloroforms unschädliche
Verbindungen eingeht (Bildung vonTrichloressigsäure)
und auch die durch Chloroform erzeugte Entwässe¬
rung der Gewebe des Organismus hintanhält, sowie
schliesslich auch als energisches Stimulans auf die
Respirations- und Circulationsorgane wirkt. Zor Nar¬
kose ist das chemisch reine Chloroform am wenigsten;
geeignet,# während ein leichter Grad von Alkohol-

( gehalt die Zersetzlichkeit des Chloroforms wesentlich
einschränkt.

Hunsberger (Ther. Gaz., August 1895)
empfiehlt die Anwendung' des Aconitlns bei Neur¬
algien. Der Verfasser hat 57 Fälle von Neuralgien
der verschiedenen Organe zus.immengestellt, die
mit diesem Mittel behandelt wurden. Das Alter der
Patienten betrug zwischen 12—87 Jahre. Es wurden
in keinem Falle schwere Intoxicationserscheinungen
durch Aconitin beobachtet, namentlich keinerlei An-,
Zeichen einer schädigenden Wirkung auf das Herz.
Nur in wenigen Fällen klagten die Patienten nach
der Einnahme des Mittels über vorübergehendes
Schwächegefühl, in anderen Fällen wurden Parästhe-
sien in den Fingern und Lippen angegeben. Der
Appetit wurde nicht geschädigt, nach dem Schwinden
der Neuralgie eher gesteigert. Die unangenehmen
Nebenerscheinungen Obstipation, Nausea, Trocken¬
heit des Schlundes, dumpfer Kopfschmerz — wie
sie nach Darreichung von Opiumpräparaten, Atropin etc.
oft auftreten, wurden bei Aconitingebrauch niemals
beobachtet. Bei der starken Giftigkeit grösserer
Aconitindosen ist eine vorsichtige Dosirung des
Mittels nothwendig. Die maximale Einzeldosis be-
V, trägt O B diese Dosis wird stündlich gegeben,
( pro die im Ganzen 3—tfmal. Die Wirkung des Aco-
nitins ist eine symptomatische und muss meist durch
die gleichzeitige Anwendung hygienisch-diätetischer
Methoden unterstützt werden. Eine radicale Behand-
luug der Neuralgie ist nur dann möglich, wenn das
causale Moment derselben beseitigt werdeu kann.

In der amerikanischen Literatur finden sich
zahlreiche Mittheilungen über die Nucleinbehandlimg
der Phthise, welche fast durchgehends über günstige
Erfolge bei der Anwendung des genannten Mittels
berichten. Eine einschlägige Mittheilung von Seiten
Prof. W i 1 c o x in New-York bringt die August¬
nummer der »Therap. Gazette«. In einem ausführ¬
licher mitgetheilten, lange Zeit hindurch sorgfältig
beobachteten Fall zeigte es sich, dass unter dem
Nucleingebrauch die Bacillen aus dem Sputum ver¬
schwanden und auch nicht wiederkehrten, nachdem
der Patient das Krankenhaus verlassen hatte und
in relativ ungünstige hygienische Verhältnisse zu¬
rückgekehrt war. Die Dosirung des NucleTns betrug
zu Beginn der Behandlung je 10 Tropfen des
Parke-Davi sschen Präparates 2 mal täglich
subcutan, wobei successive pro die um je 5 Tropfen
mit der Dosis gestiegen wurde, bis eine Tagesdosis
von 80 Tropfen erreicht war. Die günstige Wirkung
des Nucleins kann auf mehrfache Weise erklärt
werden, und zwar: 1. Durch die tonische Wirkung
auf das Centralnervensystem. 2. Dutch die bakteri-
ciden Eigenschaften des Präparates. 3. Durch Ver¬
mehrung der polynucleären Leukocyten. Die In-
dication für die Nucleinbehandlung erstreckt sich
auf die Fälle beginnender Phthise mit abgegrenztem
Krankheitsherd und relativ gutem Kräftezustand.
Unter solchen Bedingungen ist eine vollständige

/ Heilung durch die Nucleinbehandlung mit grosser
Wahrscheinlichkeit zu erwarten. Bei bestehender
Cavernenbildung ist auf eine Milderung, sogar Still¬
stand des Erkrankungsprocesses zu hoffen. In sehr
vorgeschrittenen Fällen mit pyogener Secundäf-

Digitized b

Google

infection und hochgradigem Kräfteverfall ist von
dem Mittel nur wenig zu erwarten, doch ist das¬
selbe auch in solchen Fällen den anderen Mitteln
zum mindesten gleichwerthig. Die Vortheile des
Nucleins liegen in seiner absoluten Unschädlichkeit,
sowie auch in der Leichtigkeit seiner Beschaffung,
da es aus gewöhnlicher Hefe dargestellt wird. In
neuester Zeit hat Liebermann das Mittel künst¬
lich aus Albumin und Metaphosphorsäure bereitet.

Angeregt durch die Ausführungen Neissers
(Ref. Ther. Wochenschr. Nr. 37, 1895), bespricht
E. Frank in der Berl. kl. W. vom L6. September
1895 die Anwendung des Formallns zjr Behandlung
des Ulous molle. Das Forraalin wirkt ähnlich wie
die Carboisäure, ruft zwar bei der Application im
Gegensatz zu dieser eine übrigens sehr rasch vor¬
übergehende Schmerzhaftigkeit hervor, zerstört je¬
doch die Virulenz des weichen Geschwüres in ausser- ^
ordentlich kurzer Zeit. Nach 12 Stunden ist die \
Geschwürsoberfläche vollständig trocken und sieht \
wie gefroren aus. Bei mehr oberflächlichen Ge- |
schwüren genügt die einmalige Application des
Formalins mittelst eines watteumwickelten Holz¬
stäbchens. Bei tieferer Infiltration empfiehlt es sich,
nach Ablauf von 2 Tagen das Mittel neuerlich zu
appliciren und das Geschwür danach mit Gaze zu
bedecken. Nach 6 Tagen erfolgt Abstossung der
geätzten Schicht. Die zurückbleibende Wundtläche
heilt nach wenigen Tagen vollständig aus. Das
Mittel erzeugt ebensowenig, wie die Carbolsäure,
Infiltration, bezw. Induration des geätzten Ge¬
schwüres. Falls nach Abfallen des Aetzschorfes eine
feuchte, glänzende Geschwürsfläche zurückbleibt,
welche keine Tendenz zur Heilung zeigt, so ist
dies ein Zeichen, dass es sich um ein syphilitisches
Geschwür handelt, welches erst bei Anwendung der
specifischen Mitte! zur Ausheilung gelangt.

Unter dem Namen >Pho$phergot< beschreibt
Luton (Union möd. du Nord-Est) ein Präparat,
welches durch die Mischung von Natriumphosphat
und Pulvis Secale cornut. gewannen wird, und vin-
dicirt demselben eine sehr bedeutende, tonisirende
Wirkung. Das Präparat wird in mannigfaltiger Form
verabreicht, u. zw. 1. als Mixtur: In ein halbes Glas
Zuckerwasser ein Esslöffel einer 10 J ,o Natriumphos¬
phatlösung, dazu ein Kaffeelöffel Mutterkorntiuctur.
Diese Mischung ist auf einmal bei nüchternem Magen
zu nehmen und entspricht 1*5 g Natriurnphosphut
und 1 v Mutterkorn

2. Als Pulver: Rp. Natrii phosph. \ 25*0

Pulv. sec. corn. ree./

S. Dent. tal. dos. Nr. X, tägl. 1 Pulv.

3. In Pillenform: Natr. phosph. \ gQ q

Ergotin (Graudval; /

Mf. pill. Nr. XX.

S. 1 2inal tägl. je 2 Pillen nüchtern zu nehmen.

Das Präparat kann auch in Form subcutaner
Iujectionen angewendet werden. Das Phosphergot
wird bei Neurasthenie, Hysterie, hypochondrischen
und melancholischen Zustänüeu, bei Chlorose und
Amenorrhoe aut chlorotischer Basis, ferner im Sta¬
dium algidum der Cholera empfohlen. Ferner bei
asthenischen Zuständen, Marasmus senilis, zur Be¬
schleunigung der Reconvalescenz, zur Unterstützung
der Wirkung anderer Medicamente, namentlich in
der Behandlung der Tuberculose.

Als stumme Cavernen bezeichnet Grancher
jene Lungenhöhlen, welche sich nach aussen hin
durch keinerlei ausgesprochene auscultatorische
Phänomene kundgeben. Diese Verhältnisse können
dann zu Stande kommen, wenn durch eineu aus¬
gedehnten Nachschub von Tuberkeln die Lunge in

Original from -r

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

892

Therapeutische Wochenschritt.

Nr. 39

bestimmten Partien immobilisirt wird. Ferner bei
sehr starrer Infiltration des Lungengewebes, bei
Flüssigkeitsansammlungen in der Pleurahöhle, sowie
bei Gasaustrjtt aus der Lunge. Roy betont, dass
auch bei hochgradiger Abschwächung der Inspiration
bei allgemein geschwächten Individuen die auscul-
tatorischen Phänomene, welche sonst das Vorhanden¬
sein einer Caverne anzeigen, vollständig fehlen
können. Es handelt sich bei den stummen Cavernen
durchwegs um Zustände, welche prognostisch eine
höchst ungünstige Bedeutung besitzen und auf den
baldigen Eintritt des Exitus letalis hinweisen. Die
Diagnose dieser Cavernen stützt sich vorwiegend
auf das gleichzeitige Bestehen hochgradig abge¬
schwächter Inspiration an den oberen Lungenlappen,
neben reichlicher Expectoration, sowie auf das Vor¬
handensein der für Cavernen besonders charakteri¬
stischen subclavicularen E nsenkung des Thorax.
In einzelnen Fällen gelingt es, durch forcirte Stei¬
gerung der Respirationsenergie die normalen aus-
cultatorischen Cavernenphänomene wenigstens vor¬
übergehend zu reproduciren.

Fischer ( Bert . Klin. Woch. 19. August
1896) bat 27 Keachhustenfälle der Chininbehaad-
l«l| unterzogen und damit überraschend günstige
Resultate erzielt. Keines der bisher gebräuchlichen
Mittel, auch nicht das Actipyrin, leistet so schnelle
und zuverlässige Dienste, wie das schon im Jahre
1868 von Binz empfohlene Chinin. In 2 Fällen
konnte das Mittel bereits im Beginn der Erkrankung
gegeben werden und es zeigte sich, dass nach
4tägigem Chiningebrauch die Zahl der täglichen
Anfälle, die früher 6 betragen hatte, auf 2 hinunter¬
ging und nach weiteren 4 Tagen nur mehr ein ein¬
facher Bronchialkatarrh vorhanden war. Auch in
einem mit Bronchopneumonie complicirten Keuch¬
hustenfall bewährt sich das Chinin, die Anfälle gingen
rasch von 30 per Tag auf 10 herunter und verloren
sich schliesslich gänzlich. In einer Reihe von anderen
Fällen konnte mit der Chininbehandlung erst in der
4.—5. Krankheitswoche begonnen weiden, die meisten
dieser Fälle wurden durch die Behandlung innerhalb
2 Wochen in leichte Bronchialkatarrhe umgewandelt,
ln drei Fällen musste die Chininbehandlung, da das
Mittel sofort wieder ausgebrochen wurde, aufgegeben
werden. Die Dosirung betrug so viele Centigramme
als das Kind Monate alt ist, bei Kindern über ein
Jahr soviete Decigramme als das Kind Jahre zählt.
Die maximale Einzeldosis betrug 0 4 g. Das Mittel
wurde, von den erwähnten 8 Fällen abgesehen, meist
sehr gut vertragen. Verf. gelangt zu dem Schlüsse,
dass die Chininsalze das beste Heilmittel gegen
Keuchhusten sind, in höchstens 5 Tagen die Anzahl
der täglichen Anfälle herabsetzen, auch den heftig¬
sten Keuchhusten in 12 - 15 Tagen in eine milde
Bronchitis überführen, wie etwa bestehende Broncho¬
pneumonie äusserst günstig beeinflussen und ent¬
schieden appetiterregend wirken.

Varia.

(67. Versammlung der Gesellschaf 1
deutscher Naturforscher und Aerzte.)
Von den in der zweiten und dritten allgemeinen
Sitzung gehaltenen tünf Vorträgen war nur ein
einziger medicinischen Inhaltes. Leider aber war
der Vortrag Riedels (Jena): Ueber Gehirn-
c h i r u r g i e, mehr für Laien als für Mediciner be¬
rechnet und derart abgefasst, dass den ersteren
zu viel, den letzteren zu wenig gesagt wurde. Wir
wollen nichtsdestoweniger versuchen, die Hauptzüge
des Riede I schen Vortrages zu reproduciren. Die

wichtigste und häufigste Indication zu operative!
Eingriffen am Gehirn sind wie seit jeher die Traumes.
Bei intacter Schädeldecke sind folgende Indicationeo
zu erwähnen : '. Verletzungen des A. meningea roecia
mit Blutung zwischen Dura und Schädel. 2. Eiterungs-
processe zwischen Dura und Schädel und im Innern
des Schädels selbst. Solche Eiterungen entstehen
zumeist im Anschluss an Mittelohrentzündungen. Viel
schlimmer sind aber die metastatischen Eiterungen,
die im Anschluss an Pneumonie, Typhus, Scharlach,
Osteomyelitis, Empyem und auch an Nackeocar-
bunkel (w'ie Riedel einen Fall sah) auftreten. 3. Ge¬
schwülste der Schädeldecken und im Gehirn. Eine nor
bedingte Indication bildet 4. die traumatische Epilepsie.

(Universitätsnachrichten.) K r a k an.
Der a. o. Prof. Dr. Leo Mathias Jakubowski
wurde zum ord. Prof, der Kinderheilkunde ernannt

(Ein Fall vonUebertragung des
Scharlach durch einen Brief) wird von
Grasset in den »Annales d'hygiene publ.« rait-
getheilt. Es handelt sich um ein 9jähriges Mädchen,
welches bei seiner Grossmutter lebte und von seineB
Eltern und 2jährigem Bruder, von dem es seit 6 Mo¬
naten getrennt war, 40 km entfernt war. Weder in
dem Wohnorte des Bruders, noch in den benach¬
barten Höfen war seit Jahren ein Scharlachfall vor¬
gekommen. Die Grosseltern des an Scharlach er¬
krankten Mädchens sendeten an die Eltern der letz¬
teren einen Brief, in welchen sie als Demonstrations¬
object einige Hautschuppen der Pat. einlegten und
den die Eltern dem Knaben zum Spielen überliessen.
6V a Tage nach Empfang des Briefes zeigte das
Kind die Prodromalerscheinungen des Scharlachs
und 12 Stunden darauf war das Exanthem hervor¬
getreten. Ein ähnlicher Fall wurde von Sanne
jnitgetheilt Es handelt sich hier um eine Dame,
die mit ihrer Tochter in der Bretagne wohnte und
die aus Deutschland einen Brief erhielt, in welcher
der Schreiber ihr mittheilt, dass er gerade Scharlach
durchgemacht habe und sich zur Zeit als der Brief
geschrieben wurde, derart schuppte, dass er wieder¬
holt die zahlreichen Schuppen vom Briefpapier ab-
»chütteln müsse. Einige Tage später bekamen Mutter
und Kind Scharlach; die Mutter starb, das Kind
genas.

(Tagesordnung für den am 5. October lb95
stattfindenden Aerztekammertag). 1. Eröffnung der
Sitzung durch den Delegirten der bisherigen ge*
Schäftsfübrenden Kammer als Vorsitzenden der Ver¬
sammlung. 2. Bericht der geschäftsführenden Kammer
über ihre Thätigkeit. 3, Verhandlung über die An-
; träge betreffs Aenderungen der Geschäftsordnung
| für die Kammertage. 4. Verhandlung über die Er-
: richtung von gemeinsamen Wohlfahrts-Einrichtungen.

! 5. Ueber die Standesordnung. 6. Ueber das Re*

| clamewesen. 7. Ueber die Studien- und Rigorosen-
I ordnung. 8. Ueber gemeinsame inner- Angelegen¬
heiten der Aerztekammern: a) die Geschäftsord
nungen; b) dieKammerpflichtigkeit; c) dasMeldewesea;

d) Mittheilungen der Gerichte an den Ehrenrath;

e) Wahlmodus; f) Portofreiheit. 9. Ueber einen
Aerzte-Standes-CIub unter den Reichsraths-Abgeord-

; neten. 10. Ueber die Krankencassenwesen-Reform.

| 11. Ueber die Veröffentlichung der Sitzungsberichte,
i 12. Wahl der geschäftsführenden Kammer und des
Ortes des nächsten Kammertages. Das Präsidium
der mährischen als geschäftsführenden Aerztekammer:
Dr. Fr. Brenner, Präsident.

(Gestorben) ist in Berlin der bekannte
Chirurg Geh. Med.-Rath Prof. v. Bardel eben im
Alter von 76 Jahren.

Verantwortlic

Digitized by (

Redacteur Dr. Max Kahaae.

X>oIe

tlicber Redacteui

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sl?«äßB«efJK-K8öa»8«sea

II. Jahrgang. Sonntag, den 0. October 1895. Nr. 40.

Inhalt:

Originalien. Das Taberculin im Lichte der Serumtherapie. Von Dr. G. A. NOURNEY. — Ueber
den antidiabetischen Werth des Syzygium Jambolanum. Von Prof. G. COLASANTI. — Referate. FREUND,
GROSZ und JELLINEK: Ueber die Beziehungen zwischen Gerinnung und Wirkung der Antitoxine. —
FÜR ER: Ueber Entziehungscuren und diesem Zweck dienende An slalten. — STEPP: Weitere Mitteilungen
über die Anwendung des Bromoforms. — GAUDIER und PEREIRE: Conlribution a l'ätude de la tuber-
culose mammaire. — BLASCIJKO: Autointoxication und Hautkrankheiten. — Verhandlungen ärztlicher
Gesellschaften. LXV1I. Veretunmltm v der Geselle•hnft deutscher Naturforscher und Aerzte . Gehalten
1.übeck vom IG. bis 21. September 1895. III. — Praktische Notizen. — Varia. — Inserate.

Originalien.

Das Tuberculin im Lichte der
Serumtherapie.

Von Dr. G. A. Nourney, Arzt am Krankenhause in
Mettmann. *)

Das Tuberculinum is* abgethan. Nur
hie und da beschäftigt sich so ganz im Ver¬
borgenen ein Arzt mit diesem Mittel. Dies
ist die allgemeine Ansicht über die Koch’sche
Methode der Heilung der Tuberculose. Ich habe
das Tubetculinum jetzt über vier Jahre im
Gebrauch, und als Heilmittel recht lieb ge¬
wonnen. Die Serumtherapie hat mir nun
klare Begriffe geliefert, um auch meinen
Collegen deutlich machen zu können: 1.
warum ich dem Tuberculinum als Heilmittel
treu bleibe und 2. warum ich dementsprechend
die Serumtherapie eher für einen Rückschritt
als einen Fortschritt halte

Freilich fürchte ich, den Namen „Natur¬
philosophie«, die unfruchtbare Ausartung

*) Vortrag, gehalten in der Abtheilung für
innere Medicin der 67. Versammlung der Gesellschaft
deutscher Naturforscher und Aerzte.

der Humoralpathologie, aus dem Grabe zu
wecken, grade wie auch manche Collegen
die Serumtherapie als nicht vereinbar mit
dem festgegründeten Gebäude der Cellular¬
pathologie halten. Doch hoffe ich in meinen
Auseinandersetzungen ziemlich praktisch zu
bleiben, grade weil ich mich auf das stütze,
was uns die verschiedenen Forschungs-
methoden, die anatomische, die mikrosko¬
pische, die bakteriologische als feste Resul¬
tate der Forschung errungen haben.

Als i:i der ärztlichen Praxis stehender
Arzt interessirt mich in erster Linie die
Heilung meiner Patienten und dann ebenso
die Möglichkeit, meine Schutzbefohlenen vor
ernsterer Störung ihrer Gesundheit bewahren
zu können. Ist es nun nicht niederdrückend,
dass Naturheilmethoden, äusserliche und
innerliche, grosse Volksschichten um ihr
Banner schaaren, und in meist roher An¬
wendung einer einseitigen Ansicht wirkliche
Erfolge erzielen, während der Arzt noch in
den Fesseln der Humoralpathologie ganz
empirisch seine Infuse, Gegenmittel, Chemi-

Digitized by Google

Original ftom

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

884

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. SO

kalien gibt, ohne Antwort auf die Frage
geben zu können, wie kommt solche Wir¬
kung zu Stande? Ich hoffe, die Bakteriologie
ist die richtige Pflanzenkunde, welche die
Medicin zu dem hinfiihren wird, was sie der
Menschheit sein soll.

»Krankheiten, wie Typhus, Scharlach,
Masern, Cholera, sind eine Reihe causal ab¬
laufender Processe, deren Anfang und Ende
sich in der Unendlichkeit verlieren «, sagt
Ru bin stein (D. M. Z. Nr. 61 1895).
»Causal ablaufende Processe« darin liegt
das Geheimnis verborgen. Unser erwünschtes
Resultat ist dauernde Heilung. Auf welche
praktische Resultate gründet sich die Serum¬
therapie ? Ich will hier nicht die festgelegten
Methoden zur Gewinnung des Diphtherie¬
heilserums vorführen, sondern nur das Serum
erwähnen, welches der Haushalt der Natur
bietet, ohne Eingriff der Menschenhand. Dieses
zeigt uns den Grund, warum die Erkrankten
genesen. Von verschiedenen Forschern
ist nachgewiesen worden, dass bei Recon-
valescenten von Typhus, Cholera und anderen
rein bakteriellen Krankheiten das Serum auch
für dritte Personen einen ganz specifischen
Heilwerth hat. Doch noch wichtiger ist mir
die Beobachtung Stern’s, dass Serum von
an Typhus Gestorbenen noch grössere Im¬
munitätswirkung entfaltet, als von Recon-
valescenten. Dies zeigt doch klar, dass es
nicht nur der grössere oder geringere Im¬
munitätswerth des Serums ist, welcher den
Verlauf der Krankheit entscheidet, sondern
dass die causalen Verhältnisse auch im er¬
krankten Organismus gesucht werden müssen,
welcher grade eine so schwere Infection hat
zur Entwicklung kommen lassen, oder auch
bei gesteigerter Bakterienimmunität eine
herabgesetzte Giftwiderstandsfähigkeit hat
entstehen lassen.

Liegen so die Verhältnisse, dann muss
ich an der antitoxischen, direkten Wirkung
der Bell rin g’schen Serumheildosen zweifeln,
obgleich dieselben in genauen Zahlen uns
vorgeführt werden. Das Verhältnis der durch
die Injection zugeführten Immunitätseinheiten
zu der durch die Erkrankung im Blute sich
entwickelt habenden Immunität ist zu gering¬
fügig, als dass dadurch, wie Behring
sich ausdrückt, die Ueberwindung der Iu-
toxication erleichtert würde. Sicherlich ist
auch bei der Serumtherapie die Heilwirkung
eine indirecte und erfolgt meiner Ansicht
nach grade wie die Heilwirkung beim Tuber-
culin durch Einwirkung auf die Körper¬
zellen.

Digitize-d by Google

Sodann widerspricht auch Folgendes
der directen antibakteriellen Wirkung des
specifischen Serums. Ohne Ausnahme haben
sämmtliche Experimentatoren in dieser Frage
auf den enormen Unterschied der Serum¬
dosis hingewiesen, welche je nachdem vor
oder nach der Infection in Anwendung zu
bringen ist, um gegen eine sonst tödtliche
Dosis zu schützen Dieser bis zum millionen¬
fachen reichende Unterschied lässt sich durch
die schnelle Ausbreitung und Vermehrung
der lebenden Bakterien nicht erklären,
sondern nur dadurch, dass durch kleinste
Mengen solchen Serums eine Bewegung
(ich habe noch kein besseres Wort für
diesen Vorgang) der Einzelzellen hervor¬
gerufen wird, welcher die spätere künstliche
Infection abwehrt, ähnlich wie ein Magnet
mit positivem Ende in einen Haufen von
Eisenspähnen gehalten, die ganze Menge
der einzelnen Eisentheilchen abwehrend be¬
einflussen würde gegen jeden schwächeren
positiven Magnetismus.

Zu welch’ enormen Kräften dann weiter¬
hin eine kaum nachweisbare Kraft heran¬
wachsen kann, zeigt uns die Elektricität.

Der rotirende Eisenkörper, in der Ruhe kaum
elektrisch, gewinnt durch Rotirung eine
elektrische Kraft, die bis vor kurzem noch
gar nicht denkbar schien, und daun welche
Gewalten gehören dazu, um eine schon ein¬
mal eingetretene Bewegung zu hemmen!

Widerspricht nicht endlich der Umstand,
dass sowohl Serumtherapeuten wieBakterien-
product-Anweuder beide immunisiren, dem
Anspruch des Heilserums, dass es allein
antibakteriell wirke. Sie wirken eben beide
nur insofern, als jeder Organismus die
Fähigkeit besitzt, die Bakterien unter nor¬
malen sanitären Verhältnissen von sich ab-
wehren zu können. Ist diese Fähigkeit durch
ein Missverhältnis zwischen den humoralen
und cellularen Kraftbeständen eines Orga¬
nismus verringert worden, so treten die ent¬
sprechenden Bakterien auf, um in der hu- \
moralen Sphäre lebend die cellulareu Lebens¬
kräfte in’s Gleichgewicht wieder zu bringen,
sonst wäre doch eine Selbstheilung undenk- i

bar. Fixirt man nun den Immunitätsbegriff |

im Grunde als einen Kraft begriff und zwar
als einen solchen, der durch Bakterien-*
producte gesteigert werden kann, so wird j

der Praktiker gerne die neuesten Gaben der j

Bakteriologie annehmen, um einem blinden j
Walten der Bakterienstürme bei Zeiten Yor-
beugen zu können. Denn reinigt auch ein \

Sturm gründlicher die giftschwangere At- j

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 40

Therapeutische Wochenschrift.

835

mosphäre, ein sanfter Regen ist mir lieber,
er kostet doch nicht so vielen zarten Pflänz¬
chen das Leben.

Für mich steht es noch fest: Zwischen
Serum und Bakterienproducten im Sinne des
Tuberculins bestehe nur ein Unterschied wie
zwischen Hefe und Sauerteig. Während man
durch zu viel Hefe leichter den Teig etc.
verderben kann, als durch den Sauerteig —
ist der Sauerteig selbst eher in der Gefahr
zu verderben, eine Möglichkeit, die dem
Serum doch jedenfalls nicht abgesprochen
werden kann.

Doch nun zum Tuberculin. Während
wir die meisten Infectionskrankheiten in das
feierliche Dunkel der Disposition gehüllt
sehen, ist es möglich, bei der Entwickelung
der Tuberculose einige schärfere Umrisse
in diesem Dunkel zu erkennen. Wird doch
unter dem Namen Scrophulose eine ganze
Menge Erkrankungen zusammengefasst,
welche zur Tuberculose führen können. Nun
ist die Scrophulose das dankbarste Gebiet
für die Heilwirkung des Tuberculins. Die
Scrophulose ist ja auch recht wohl durch
Besserung der äusseren und diätetischen
Verhältnisse zu beeinflussen, in Folge dessen
ist es mein Princip, erst nach bewährten
alten Methoden die Heilung zu versuchen.
Sobald ich aber sehe, die Heilung stockt,
dann greife ich zum Tuberculin. Sofort schlägt
dann die Heilung bei Kindern schon auf
Bruchtheile eines dmg Tuberculins ein schnel¬
leres Tempo an und ist mit 1 2 Gaben

in 8—14 Tagen häufig geheilt. Dahin rechne
ich die scrophulosen Ekzeme des Gesichtes,
am Rumpfe, die phlyctaenulären Conjuncti¬
vitiden und die Neigung kleiner Bläschen
am Rumpfe in tiefere Geschwüre überzu¬
gehen. Indem ich immer zunächst mit alten
Methoden und Medicamenten die Heilung zu
erreichen suche, ist die Wirkung des Tuber¬
culins um so überraschender, und ein Zu¬
fall ausgeschlossen.

Sodann sind es die zahlreichen Ca-
tarrhe der Luftwege, wo das Tuberculin
überraschende Erfolge erntet. Besteht län¬
gere Zeit ein Luftröhrencatarrh und will durch¬
aus nicht weichen, L dmg Tuberculin bringt
Aenderung. Nicht indem momentan der Catarrh
nach einer Reaction verschwindet, sondern
er wird gutartig, schnell heilend. So sind
die Schlussstadien der gewöhnlichen Er-
kältungscatarrhe abzukürzen, ebenso wie
die Schlussstadien des Keuchhustens, einer
Erkrankung, die doch so sehr im Hinblick auf
die Tuberculose gefürchtet wird. Wie viel

Digitized by Google

Hilfe gerade bei den sogenannten Dispo-
nirten geleistet werden kann, wird jedem
Praktiker sofort einleuchten.

Weiterhin behandle ich mit Tuberculin
die Pneumonien, wenn nach der Krisis das
Fieber nicht gänzlich schwinden, die Lösung
nicht willig eintreten will. Ein i gute schnelle
Genesung wird alsdann meist schon mit
einem einzigen dmg einge'eitet. Mehrmals
beobachtete ich freilich auch die Bildung
eines Lungenabscesses, jedoch war die unge¬
fährliche Ausheilung per Expectorationem die
Regel. Pleuritiden, welche nicht zu
Ende kommen wollen, lange Zeit noch mit
Seitenschmerz und etwas Dämpfung die
Arbeitsfähigkeit stören, sind sehr dankbar
gegen Tuberculin. Es kann ja dann Vor¬
kommen, dass das Exsudat noch wieder
ansteigt, auch sogar punctirt werden muss,
jedoch ist die Repetition der Punction
seltener nöthig, • wenn zugleich Tuber¬
culin in kleinsten seltenen Dosen gebraucht
wird. Ist nun ein Exsudat eitrig geworden
und die Empyemoperation gemacht, so ist
die Thoraxfistel, falls sie sich nicht schliessen
will, wieder mit Tuberculin günstig zu be¬
einflussen. Einen späteren Uebergang in
Tuberculose habe ich seitdem nicht mehr
zu beklagen gehabt. Da ich nun in den
letzten Jahren ziemlich häufig hierher ge¬
hörige Fälle zu behandeln hatte, welche
ich bis heute beobachten konnte, kann dies
auch nicht einfach durch Zufall erklärt
werden.

Ich habe ausserdem chronische Darm-
Catarrhe, Bleikoliken, chronische Ascites
des kindlichen Alters, chronische, verdächtig
werdende Rheumatismen mit Tuberculin
günstig beeinflusst, ja ich halte jetzt das
Gebiet von Leiden, welche im Dispositions¬
verhältnis zur Tuberculose stehen, unendlich
gross, und stets ist hier mit Tuberculin
etwas zu machen.

Dies ist auch eine indirecte Wirkung
des Tuberculins. Jedenfalls ist sie nicht
antitoxisch. Antibakteriell magsiesein, jedoch
tritt hier in den Vordergrund eine ferment¬
ähnliche Seite des Tuberculins. Näher
hierauf 'einzugehen, ist noch zu schwierig.

Ist wirklich diese die Körperkräfte fermentartig
beeinflussende Wirkung der Bakterien eine
weit verbreitete Eigenschaft dieser kleinsten
Lebewesen, so ist für die Zukunft der /
Medicin noch viel zu erwarten. Sollte es
denn wirklich nicht natürlich sein, dass die
Lebensstörungen, welche durch mangelhafte
Arbeit der zahlreichen Fermentbildner in

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 40

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den verschiedensten Drüsenorganen unseres
Körpers entstehen, durch diese an kein Organ
gebundenen Fermentspender im Bakterien-
* Sinne ausgeglichen werden können ? Jedenfalls
habe ich den Eindruck bekommen, dass
auch bei Behandlung der Tuberculose durch
diese kleinsten Tuberculindosen der erkrankte
Organismus unmerklich, aber stetig dem
Ziele zugeführt wird, dass er sich mit den
etwa entwickelten Bacillen abfindet, sie ab-
stösst, ehe sie zu einer directen Lebens¬
gefahr herangewachsen sind.

Gerade die erste Attaque der Lungen-
| tuberculose, die Hämoptoe, heilt auf Tuber-
culin äusserst schnell, und habe ich in
Familien, wo die Tuberculose ihre regel¬
mässigen Opfer unter den erwachsenen
Kindern forderte, seitdem dieser Mörderin
ein Halt gebieten können. Ein winziges ding
hat bei solchen oft schon starke Allgemein¬
wirkung. Jedoch erfolgt schnelle Genesung
und gesteigerte Kraftfülle. Oefters erst nach
Jahren werde ich zu solchen geholt, um
bei neuer Attaque das Zeug wieder ein¬
zuspritzen, wi6 sie sich ausdrücken.

Bei schwerer tuberculöser Allgemein¬
erkrankung ist es vielleicht schon zu viel,
X- alle vier Wochen ein dmg Tuberculin an¬
zuwenden, jedenfalls habe ich zahlreiche
Kranke gehabt, welche bei der ersten Ein¬
spritzung nichts fühlten, nach acht bis vier¬
zehn Tagen mehrere Tage nach einer Ein¬
spritzung sich recht bedenklich fühlten,
obgleich ihr Allgemeinbefinden sich in-
. zwischen pfundweise gebessert hatte.

Hält man die indirecte, die Körper¬
zellenfunctionen fermentartig beeinflussende
Wirkung des Tuberculins fest, auch in dem
Sinne, dass die Wirkung der Fermente
unendlich ist, da sie in ihrer Wirkung sich
nicht selbst verzehren, so unterliegt es
auch keiner Schwierigkeit, die tuberculösen
Drüsen- und Knochenleiden mit seltenen
kleinsten Tuberculindosen zu behandeln.
Bei all’ diesen Heilungen ist es die
nächsthöchste Aufgabe, dem Organismus
durch tadellose, hygienische Bedingungen
die nöthigen Bausteine zu liefern, um das
morsche Gebäude von Grund auf umbauen
zu können. Wo es angeht, ist nebenbei
natürlich auch mit Messer und Feuer das
zerstörte Gewebe zu beseitigen. Der Erfolg
bei Tuberculingaben ist aber sicherer, weil
eben durch diese auch der Organismus selbst
angeregt wird, seine Integrität im erkrankten
Gebiete wiederherzustellen Ich bin der
festen Ueberzeugung, dass, wenn erst ein-

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mal die Angst vor dem Koch’schen Mittel
wieder geschwunden ist, viel weniger ope-
rirt und besonders viel weniger amputirt
werden wird.

Wenn mir aber fungöse Gelenksent¬
zündungen mit Fisteln, wo ich mit der Sonde
zwischen den Knochen des Handgelenks
und der Fusswurzel sondiren konnte, in
äusserst schneller Zeit im Anschluss an
wenige Tuberculingaben von 1 dmg ge¬
brauchsfähig heilten, wenn mir ein jahre¬
langes, fistulöses, hochgradiges Knieleiden,
welches mir zur Amputation zugeschickt
wurde, so heilte, dass jetzt schon ein halbes
Jahr lang Fabriksarbeit geleistet wird, so
mag das ein günstiger Zufall sein, aber ich
habe durch die Regelmässigkeit dieses Zu¬
falles den Eindruck gewonnen, dass er
durch’s Tuberculin herangeholt werden kanu. 1
Hätte ich'Misserfolge, so würde schon die
liebevolle, ärztliche Concurrenz dafür sorgen,
dass ich bald von meinem Tuberculinwahn
geheilt würde. Dass Tuberculin in kleinsten
Gaben keine Tuberkel hervorruft, beweist
mir der Umstand, dass von den in den
Jahren 1891 —1893 über 300 behandelten
Patienten im Alter von 1—78 Jahren noch über
80°/ 0 leben und — in verschiedenem Grade
natürlich gesund sind, während unter den
Gestorbenen nur Versuche mit Tuberculin
gemacht wurden an von vornherein unheil¬
baren Krankheiten, wie Schlussstadien der
Phthisis, Meningitis, Nierenleiden, auch an
Tumoren, welche mit Tuberculose gar nicht
verwandt waren; einige starben auch an
Altersschwäche, oder auch Jahre lang nach
der Tuberculinbehandlung an Entkräftung.

Aus neuester Zeit möchte ich kurz
folgende zwei Fälle erwähnen, um meine In-
dicationsstellung für Tuberculinbehandlung
deutlich zu machen.

Frau Kaufmann H. erkrankte nach Influenza
an Bronchopneunomie. Sputum bacillenfrei. In vier
Wochen war noch Abends etwas Fieber, Seitenschmerz
und ein allen Mitteln trotzender Husten. Während
durch Auscultation auch von einem Collegen nichts
mehr zu finden war, trat auf 1 dmg Tuberculin wieder
Rasseln auf der erkrankten Seite auf, aber nach
acht Tagen war Husten und Fieber verschwunden,
so dass Patientin, welche von Tuberculinangst sehr
aufgeregt war, sagte: »Warum haben Sie das Mittel
nicht früher gebraucht, da Sie es doch jetzt genau
kennen ?t Ihr Ehemann war dem Mittel schon dank¬
bar, da ich 1893 bei ihm einen chronischen Rachen-
Kehlkopf-Catarrh mit Erfolg behandelt hatte.

Cand. theol. K. Letzten Herbst Blutsturz, darauf
lungenleidend. Er war sechs Wochen in Lippspringe.

Vor acht Wochen Fieber, wie bei Phthisis fiorida,
bei erster Untersuchung ganze rechte Lungenseite
catarrhalisch. Spitze gedämpt, anscheinend hoffnungs¬
los. Auf Campher nach vier Wochen Temperatur-

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nachlass. Doch blieben Nachtschweisse, Husten,
Abends Temperatur gegen 38°, während die Lunge
auscultatorisch ganz befreit von Rasseln war. Auf
1 dmg verschwand der Rest Fieber, ebenso die
Nachtschweisse, der Husten liess dach, wurde lose,
aber die ganze anfangs erkrankte Partie zeigte wieder
Rasseln, welches langsam abnahm bei massenhaften
Bacillen. Gewichtszunahme 4 Pfund in zehn Tagen. In
zehntägigen Pausen je 1 dmg Tuberculin. Jetzt sieht
Pat. blühend aus, erscheint äusserlich gesund. Diesen
würde ich nur noch alle 4—6 Wochen mit 1 dmg
1 Tuberculin versehen, habe ihn deshalb mit 20 Pfund
Gewichtszunahme aus dem Krankenhause ent¬
lassen.

Einen Fall will ich nicht verschweigen, der
zeigt, wie heftig 1 dmg wirken kann. Ich hatte
1833 einen hieichsüchtigen Schuhmacher mit Magen-
catarrh im Krankenhause. Er nahm immer mehr ab,
obgleich die Magenbeschwerden gehoben schienen.
Ich vermuthete Tuberkelbacillen irgendwo im Körper.
Auf 1 dmg Tuberculin erfolgte Fieber bis über 39°,
die ganze Lunge war catarrhalisch geworden. Das
Fieber wich nicht mehr und rapid in wenigen
Wochen wär Patient seiner miliaren Tuberculose
erlegen.

Ich habe schon 1891 und 1892 in der D. M. Z.
darauf aufmerksam gemacht, dass miliare Tuberculose
jedeshnal durch kleinsteTuberculingaben verschlimmert
wird, hatte demgemäss bei dem vorhin erwähnten
Candidaten die Behandlung nicht gleich mit Tuber¬
culin begonnen, sondern damit gewartet, bis der
Organismus seine übereifrig arbeitenden Kräfte selbst
zu beruhigen anfing, resp. der Krankheitsprocess
localisirt war, dann erst entfaltet Tuberculin seine
segensreiche Wirkung.

Auf mich machte nun die Art der
Heilung nach Einspritzung von Diphtherie¬
heilserum denselben Eindruck, wie ich ihn
vom Tuberculin her gewohnt war. Die Be¬
richte über Typhusbehandlung mit Serum
aus Strassburg lauten auch nicht anders.

Serumtherapie und die Behandlung mit
1 kleinsten Tuberculindosen verfolgen eben
dasselbe causale Princip. Sie befähigen die
Körperzellen aus einem kranken wieder
einen gesunden Menschen zu machen. Der
Organismus wird auf seine eigenen Kräfte
hingewiesen, nur dass diese Kräfte je nach
der verschiedenen Bacillenart, welche causal
sich entwickeln konnten, ganz specifisch
angeregt werden.

Aus dem Institute für experimentelle Phar¬
makologie der k. Universität in Rom.

Ueber den antidiabetischen
Werth des Syzygium Jambo-
lanum.

Von Prof. G. Colasanti.

VI.

Nachdem die durch langeZeit beobachteten
Fälle von Diabetes in allen Einzelheiten mit-
getheilt worden sind, glaube ich einige Worte
über den inneren therapeutischen Werth des

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Syzygium Jambolanum sagen zu müssen. Aber
obgleich, um über den Werth eines Mittels,
namentlich, wenn die erhaltenen Resultate
nicht vollständig übereinstimmend sind, ur-
theilen zu können, das Studium zahlreicher
Fälle nothwendig ist, glaube ich dennoch
aus den gemachten Beobachtungen genügend
bindende Schlüsse ziehen zu können. In
der That zeigten alle von mir behandelten
Kranken, bei welchen die verschiedenen
pharmaceutischen Jambulpräparate ange¬
wendet wurden, fast constant eine Besserung
des Allgemeinbefindens, eine allmälige Zu¬
nahme des Kräftezustandes und eine Erhöhung
des Körpergewichtes. Diesbezüglich stimmen
meine Beobachtungen vollkommen überein
mit jenen von Lewaschew und anderen
Autoren. Diese Besserung zeigte sich ins¬
besondere bei dem dritten Kranken, bei
welchem, obgleich die Zuckermenge nicht
merklich herabgesetzt wurde und die Aus¬
scheidung des Harnstoffes sich über der
Norm hielt, dennoch durch den Gebrauch
von Jambul der Kräftezustand derart gebessert
worden ist, dass der Kranke beim Verlassen
des Krankenhauses sofort zu der schweren
Feldarbeit zurückkehren konnte, von welcher
er sich früher längere Zeit enthalten musste.
Auch in den anderen Fällen ist, wie aus
den einzelnen Krankengeschichten ersichtlich,
der günstige Effect des Jambul evident
gewesen.

Somit stimmen diese Resultate voll¬
ständig mit jenen überein, die von Posner
und Epenstein, Rosenblatt, Raimondi
und Rossi mitgetheilt wurden. Diese Autoren
konnten nach Gebrauch des Mittels eine
constante Abnahme der Polyurie, der Zucker¬
und Harnstoff-Ausscheidung nachweisen. Bei
keinem der Patienten sind, wenn man von
dem ersten absieht, bei welchem die Zucker¬
ausscheidung von einem Minimum von 58 <7
auf ein solches von 17 g herabgesetzt wurde,
die Schwankungen so beträchtlich gewesen,
dass man auf ein vollständiges Verschwinden
hoffen konnte, aber im vierten Falle verschwand
der Zucker vollständig und zwar erhielt sich
dieser Zustand, bis wir den Kranken aus
dem Gesichte verloren haben. Unangenehme
Wirkungen wurden durch den Gebrauch des
Medicamentes selbst in hohen Dosen nie
beobachtet, wenn man von der Diarrhoe
absieht, die durch eine zu grosse Dosis des
Mittels, welches in Pulverform verabreicht
wurde, im ersten und dritten Falle entstand
und sofort nach Aussetzen desselben ver¬
schwand, um bei Wiederaufnahme der Medi-

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cation in kleineren Dosen nicht wieder auf¬
zutreten. Der einzige Patient, der von der
ersten Beobachtung an mit Jambul behandelt
wurde, hatte zuweifen nach Einnahme des
Mittels circa eine Stunde lang ein Gefühl
von Schwere im Magen und an einem Tage
sogar Erbrechen von nicht verdauten Sub¬
stanzen, welches, wie ich glaube, dadurch
entstand, dass das Mittel zu rasch nach dem
Essen genommen wurde.

In den mitgetheilten Beobachtungen
konnte ich nie eine nennenswerthe Differenz
zwischen der Wirkung der Samen und jener
der Rinde beobachten, sowohl bei Verab¬
reichung des Extractes, als auch bei jener
des Pulvers, so dass geschlossen werden
muss, dass das präsumptive, wirksame Agens
sowohl in der Rinde, als auch in den Samen
zu suchen ist. Nur ist das Extract viel be¬
quemer, namentlich, wenn man grosse Dosen
des Mittels verabreichen will. Die Kranken
nehmen es leichter und bequemer als das
Pulver, ohne Uebelkeiten oder derartige Un¬
annehmlichkeiten.

Aus der genauen Beobachtung der von
mir untersuchten Kranken, aus der exacten
Untersuchung der künstlichen Verdauung
mit Stärkekleister und aus den noch zu be¬
schreibenden Experimenten über Pancreas-
diabetes habe ich die Ueberzeugung ge¬
wonnen, dass im Syzygium Jambolanum ein
unbeständiges wirksames Princip, vielleicht
ein Glykosid enthalten sein muss, dessen
antizymotische Wirkung die Zuckerbildung
im Organismus paralysiren muss und auf
die glykolytischen Fermente einwirkt. Es
wäre daher sehr nützlich, noch einmal eine
genaue, chemische Analyse vorzunehmen,
mit welcher ich mich jetzt beschäftige.

Gleiche Wirkung vorausgesetzt, muss
die Analyse sowohl mifden Samen, als auch
mit der Rinde vorgenommen werden, um das
präsumptive wirksame Princip isoliren zu
können und damit eventuell neuerdings die
mehrfach erwähnte, antidiabetische Wirkung
des Syzygium zu wiederholen. Der Wider¬
spruch, der zwischen den therapeutischen
Resultaten der europäischen und indischen
Aerzte besteht, hängt, wie ich glaube, von
der Güte und Frische der angewandten
Droge, von der verschiedenen Form des
Diabetes, von der Art der pathogenen Natur
und von dem mehr oder weniger vorge¬
schrittenen Stadium der Krankheit ab. Ob¬
gleich ich mich möglichst frischen und von
verlässlichen Häusern, wie M e rck(Darmstadt)
und Thomas Christie & Comp.

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(London) gelieferten Materials bedient habe,
so sind dennoch die in Indien und Java 89 ),
wo das Jambul wächst, von den einheimischen
Aerzten 90 ) erzielten Resultate viel besser,
als die der europäischen Aerzte. Es liegt
dies wahrscheinlich darin, dass die letzteren
genöthigt sind, ein weniger frisches, oft
durch lange Reisen etwas verändertes und
daher nicht immer wirksames Material ver¬
wenden zu müssen, während die indischen
Aerzte gewöhnlich sehr frische, direct an
Ort und Stelle gesammelte Rinde und Samen
verwenden können.

VII.

Ich übergehe nun zur Beschreibung der
Wirkung des Syzygium Jambo¬
lanum auf den Pa n c r e a s d i a b e t es.
Als ich die Einwände von V i 11 y gegen die
Untersuchungen von G r a e s e r und K o b e r t
besprach, erwähnte ich der wenigen und
zufälligen Untersuchungen von M i n-
k o w s k i 91 ) über die Wirkung des Jambuls
auf die bei Hunden nach Exstirpation des
Pancreas hervorgerufene, experimentelle
Glykosurie. Bei diesen Untersuchungen hat
Minkowski das Extract der Syzygium-
früchte in frischem oder etwas älterem Zu¬
stande in Dosen von 3 g pro die und kg
Körpergewicht angewendet und gefunden,
dass dasselbe keinerlei Wirkung auf den
Verlauf oder auf die Zuckerausscheidung
beim Pancreasdiabetes ausübt. Ich muss jedoch
die Untersuchungen des geschätzten Autors
näher beleuchten und commentiren. Diese
Versuche waren nämlich zunächst gering an
Zahl und nicht zu dem ausschliesslichen
Zwecke unternommen worden, um die anti¬
diabetische Wirkung des Jambuls zu erproben.
Einige Male wurden sie an Hunden vor¬
genommen, bei denen die Exstirpation nicht
direct gemacht wurde, sondern bei welchen
zunächst die einfache Transplantation des
Pancreas und erst in einem zweiten Tempo
die totale oder partielle Entfernung des Or¬
ganes stattgefunden hat. Ferner wurde im
ersten Falle (14. Versuch, Tab. VI. 9. Oct. 1891)
das Syzygium ein einziges Mal in der Dosis
von 25 g 46 Tage nach der im zweiten Tempo
vorgenommeneu Exstirpation des Pancreas
angewandt und nachdem an demselben Thiere
verschiedene andere Versuche gemacht
worden sind. Vier Tage nach der Verab-

89 j Das Jambul aus Java ist wirksamer als
jenes aus Indien und den Mollukken.

* ,} ) In Indien ist der Gebrauch von Jambul
gegen Diabetes so populär, dass die Patienten es
ohne ärztliche Vorschrift anwenden.

9l ) Minkowski loc. cit.

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reichung des Jambuls nahm der Zucker ab,
gleichzeitig aber bekam das Thier eine
Gastro-Enteritis und Icterus, Erbrechen,
Diarrhoe und gallig gefärbten Urin. Diese
Störungen schrieb Minkowski der Ein-
wirkui g des Mittels zu, und gestützt auf
einige Untersuchungen von H i 1 d e b r a n d 9S )
hielt er es für wahrscheinlich, da<s die bei
Diabetikern mit Jambul erzielten Resultate
den Störungen in der Verdauung der in den
Organismus mit der Nahrung eingeführten
Kohlehydrate zuzuschreiben ist. Ich habe
aber sowohl bei meinen Versuchen an
diabetischen Menschen, als auch an Hunden
nach Pancreasexstirpation selten Diarrhoe
beobachtet, und dort, wo dieselbe auftrat,
war sie nur die Folge der Verabreichuug
zu grosser Dosen des Mittels in Pulverform.
Diese übrigens geringfügigen Diarrhoeen
hörten mit Aussetzen des Mittels und bei
leichter, entsprechender Behandlung spontan
auf.

Im zweiten Falle von Minkowski
(19. Versuch, Tab. XII. 23. März 1891)
wurde einem Hunde 20 Tage nach der Ex¬
stirpation des Pancreas im zweiten Tempo
ein einziges Mal (am 13. April) eine einzige
Dosis von 15 g Jambulextract gegeben, ohne
dass das Mittel irgend welche, weder all¬
gemeine noch specielle Veränderung der
Zuckerausscheidung hervorgerufen hätte.
Ueber den dritten Fall gibt der Autor keine
Daten an.

Diesen wenigen Untersuchungen von
Minkowski habe ich systematische Ver¬
suche entgegenzustellen, bei welchen ich
periodisch die Thiere vom ersten Tage nach
der vollständigen, in einem Tempo ausge¬
führten Pancreasexstirpation genau beob¬
achtet und studirt habe. Meine Unter¬
suchungen waren direct zu dem Zwecke
vorgenommen, um die antidiabetische Wir¬
kung des Syzygium zu studiren. Dabei ver¬
abreichte ich das Mittel regelmässig täglich
in verschiedenen stets zunehmenden Dosen,
die aber nie geringer als 3 cm 3 des wässe¬
rig- alkoholischen Fluidextractes und nie
höher als 6 cm 3 pro die und k Körperge¬
wicht waren. Die Verabreichung des Mittels
begann sofort, nachdem das Thier von der
schweren Operation sich erholte und sowie
ein percentuelles und fast constantes Ver¬
hältnis der Zuckerausscheidung bestimmt war.

Um den Werth des neuen Mittels zu
bestimmen, wurde während des Versuches
der tägliche Gebrauch desselben unter-

**) Hildebrand 1. c.

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brochen und wieder aufgenommen, um so
den Verlauf der Glykosurie während der
Sistirung der Behandlung zu bestimmen und
um genau angeben zu können, ob die quan¬
titativen Schwankungen dem verabreichten
Mittel oder anderen Ursachen zuzuschreiben
sind. Schliesslich habe ich nach der Be¬
handlung mit Jambul das Thier sich selbst
überlassen, um zu sehen, welchen späteren
Einfluss das Mittel auf den ganzen Verlauf
der Glykosurie haben wird. Während der
Untersuchungen wurde mittelst eines Wild-
schen Polariostrobometers die Menge des
Zuckers ganz genau bestimmt, ferner wurde
nach der Methode von Regnard die täg¬
liche Harnstoffmenge festgestellt, weiters
wurde nach der von Argutinsky 93 ) und
Jacoangeli und Scala 94 ) modificirten
Kj e 1 d a hl’sehen Methode die Stickstoff¬
ausscheidung berechnet. Ich habe zu meinen
Untersuchungen einige Thiere operirt. Ich
will aber der Kürze halber nur das Unter¬
suchungsprotokoll von zwei Fällen mit¬
theilen, bei welchen die täglichen Beob¬
achtungen mit gros9ei Exactheit durchge¬
führt wurden, wie aus den nachfolgenden Ta¬
bellen zu ersehen ist.

Vor der Operation wurden die Hunde
einige Tage im Institute beobachtet, um sie
an die Umgebung zu gewöhnen, und um
sie durch eine constante und kräftigende
Diät für den Eingriff widerstandsfähiger zu
machen. Die Operation selbst wurde nach
der gewöhnlich von den Brüdern Cavaz-
z a n i 96 ) gebrauchten Methode ausgeführt,
u. zw. wurden stets die von Minkowski 96 )
angegebenen Regeln der Asepsis und Anti¬
sepsis, sowie die von Dutto 97 ) ange¬
gebenen Vorsichtsmassregeln strenge beob¬
achtet. Wie ich mich bei den von Dutto
im pharmakologischen Institute ausgeführten
Untersuchungen überzeugte, hat die Ernäh-

93 ) A r g u t i n s k y.Ueber die Kjeldahl-Willfahrt'sche
Methode der Stickstoffbestimmung unter Berücksich¬
tigung ihrer Anwendung zu Stoffwechselversuchen.
Pflügers Arch. f. d. ges. Physiol. Bd. XLVI. p. 581,
1890.

94 ) Jacoangeli und Scala. Composizioni del
formaggio pecorino e Trasformazioni che subiscono
i componenti di esso durante la raaturazione. Anali
dell’ Instituto d’igiene sperim. della R. Universitä di
Roma. Vol II. p. 85, 1892.

95 ) Cavazzani. Le funzioni del pancreas ed
i loro rapporti con la patogenesi del diabete. Lavori
del Laborat. di Fisiol. della R. Universitä di Padova
p. 21, 1891-92.

96 ) Minkowski I. /iur Technik der Operation.
L. c. p. 86.

97 ) Dutto. II diabete pancreatico. Bol. d. R.
Accad. med. di Roma, anno XIX. 1892-93.

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rung der Operirten keinen speciellen Einfluss
auf den Verlauf des Diabetes und auf die
tägliche Zuckermenge, welche bei jeder
Kost gleich blieb. Zumeist wurde eine vor¬
wiegende Fleischdiät beobachtet, um den
täglichen schweren Verlusten am Körper¬
gewicht, der constanten Abmagerung der
Thiere während der Glykosurie entgegen¬
zuwirken. In manchen Fällen wurde auch
Milchdiät gebraucht, welche die Operirten
sehr gerne aufnahmen. Die Kost stand immer
im Verhältnis zur Gefrässigkeit der Thiere,
während aber die Fleischdiät sie stark und
widerstandsfähiger erhält, werden sie bei
Brot, welches zwar auf den Zuckergehalt
keinen Einfluss übt, schwach und wenig
widerstandsfähig. Daraus ergab sich die Noth-
weudigkeit einer vorwiegenden Fleischdiät.
Nach der Operation wurden keine nennens-
werthen Beobachtungen gemacht, abgesehen
von den in den Tabellen angegebenen.
Manche operirten Thiere zeigten eine merk¬
liche Schwächung des Gesichtssinnes, so
dass das Thier oft gegen die Gegenstände,
an denen es vorübergieng, anstiess, andere
Thiere wieder bekamen multiple Furunkel
undAbscesse an verschiedenen Körperstellen.
Während der Versuche nahm das Körper¬
gewicht stetig ab. Diese Regel, die in jedem
Falle von Pancreasdiabetes constant blieb,
erlitt in den mit Syzygium behandelten
Fällen eine Ausnahme, indem bei diesen
Thieren die rapide Abnahme des Körper¬
gewichtes einigermassen verlangsamt wurde,
wie dies aus dem Protocolle des zweiten
Versuches ersichtlich ist. Ebenso nahmen die
Muskelkräfte ab, so dass die Thiere faul
waren, es vorzogen zu liegen statt herum¬
zugehen, wenn sie jedoch an der Leine
geführt wurden, konnten sie selbst einen
Monat nach der Pancreasexstirpation mehrere
km zurücklegen.

Die Hunde, denen das Pancreas ex-
stirpirt wurde, hatten nicht alle Polyurie,,
gewöhnlich entleerten sie eine ihrem Körper¬
gewicht proportionale Harnmenge, ln keinem
Falle fehlte die Polyphagie, die in manchen
Fällen sogar sehr stark ausgesprochen war.
Aber trotz reichlicher Fleischdiät starben
alle Hunde an Erschöpfung und stark ab¬
gemagert. Im allgemeinen lebten sie ein
oder zwei Monate, manche auch noch mehr, 98 )
namentlich dann, wenn nach der Operation
die Thiere sich rasch erholten und sehr bald
sorgfältig ernährt werden konnten. Die durch
die Autopsie gefundenen anatomischen Ver-

M ) So lebte der 2. Hund 3 Monate.

änderungen sind in jedem Protokoll ver¬
zeichnet. Sie entsprechen den bereits beim
Pancreasdiabetes beschriebenen durchaus.
Die Glykosurie tritt im Einklang mit den
Untersuchungen von M i n k o w k i, 99 ) H e-
d o n, 100 ) C a p p a r e 11 i t01 ) u. A. regelmässig
24—36 Stunden nach der vollständigen
Pancreasexstirpation auf. Dieselbe dauert
während des ganzen Lebens, und wenn sich
ein Durchschnitt der Accomodation einstel.lt,
kann man keine merklichen Schwankungen
in der percentuellen Zuckerausscheidung
wahrnehmen. Dadurch wird das Studium der
Wirkung antidiabetischer Mittel sehr er¬
leichtert.

Abgesehen vom Zucker, enthält der
Harn nie andere pathologische Elemente.
Indessen haben die Untersuchungen von
M e r i n g und Minkowski 10 *) gezeigt,
dass der Harn der diabetischen Hunde nach
Pancreasexstirpation, ebenso wie dies
J a k s c h 103 ) für diabetische Menschen nach-
gew'iesen hat, Aceton enthält. Es wäre da¬
her nothwendig, die Untersuchungen auch
auf den Verlauf der Acetonurie unter dem
Einfluss des Jambuls auszudehnen. Aber
abgesehen davon, dass diese Untersuchung
mich allzu sehr von meinem Vorhaben ab¬
gelenkt hätte, habe ich mich von derselben
auch deswegen enthalten, weil nach den
Untersuchungen von V i o 1 a, 104 ) 0 d d i l0i )
und C o n t e j e a n 106 ) bekannt ist, dass im
normalen Hundeharn verschiedene Mengen
Aceton enthalten sind, und wir nach den
neuesten Untersuchungen von B a 1 d i 107 )
wissen, dass keinerlei Beziehungen zwischen
der Acetonurie und dem experimentellen
Diabetes nach Pancreasexstirpation besteht.
Dies stimmt auch mit den Untersuchungen

9 ’) Minkowski. H. Verhalten verschiedener
Thierarten nach der Pancreasexstirpation. 1. c. p 92
,0 °) Hddon. Sur la pathogenie du diahete con-
sdcutif ä l'exstirpation de pancrdas. Arch. de phys.
norm, et path. p. 447 1892.

101 ) Capparelli. Studi sulla funzione del
pancreas e sul diabete pancreatico. Atti dell’ Acad.
di scienze nat. di Cattania. Vol. V. Sec. 4, 1892.

,C2 ) Me ring und Minkowski. Diabetes mel¬
litus nach Pancreasexstirpation. Arch. f. exp. Path.
u. Pharm. Bd. XXVI, 1893.

i°s) v jag sch. lieber Acetonurie und Diacet-
urie. Berlin 1895.

10 ‘) Viola. Intorno alla pretesa acetonuria
per asportazione del plesso celiaco. Riv. clin. ed
Atti dell’ Acad. med.-chir. di Perugia 1891.

,05 ) Oddi. Süll' acetonuria e glucosuria espe-
rimentale. Lo Sperimentale fase. 5 — 6 1892.

m ) Contejean. L’acdtonurie experimentale.
Arch. de Phys. norm, et path. IV. Ser. 5a, p. 700,
1892.

,01 ) Bai di. loc cit.

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8U

der Brüder Cavazzani to8 ) und mit der
letzten Arbeit von Minko wski 10 *) über¬
ein, wonach, die Acetonurie keine regel¬
mässige Folge der Pancreasexstirpation ist.

Nachdem mittelst der Nylander’schen
oder T r o m m e r’schen Probe die Gegenwart

108 ) Cavazzani 1. c,

,0 *) Minkowski. Ueber die Ausscheidung von
Aceton, Acetessigsäure und Oxybuttersäure nach der
Pancreasexstirpation. Idem. Bd. XXXI. p. 131, 1893.

von Zucker im Harn der operirten Thiere
nachgewiesen worden war, bestimmte ich
mittelst des W i 1 d’schen Polaristrobometers
die Menge desselben, und sobald eine
gewisse durchschnittliche Accomodation ein¬
getreten war, begann ich mit der Verab¬
reichung des Mittels. Gleichzeitig mit dem
Zucker bestimmte ich mittelst der bekannten
Methoden den Gesammtharn- und Stickstoff.

Referate.

Interne Medlcin.

FREUND. GROSZ und JELL1NEK (Wien):
Ueber die Beziehungen zwischen Gerinnung und
Wirkung der Antitoxine. (Vorläufige Mittheilung.)
Cbl. f. mn. Mid, *8. September 1895.)

Bei den Versuchen wurde eine Reihe von
Substanzen auf ihren, die Wirkung des Diphtherie-
giftes paralysirenden Einfluss geprüft, und zwar
duich gleichzeitige getrennte Injection von Lösungen
der betreffenden Substanzen und Mischung mit
einem Toxin von ausgeprüfter Giftwirkung. Die
Versuche mit NucleTn und Nucleinsäure
ergaben ein negatives Resultat, indem die genannten
Substanzen nicht im Stande waren, die Wirkung des
Diphtherietoxins zu paralysiren. Weitere Versuche,
bei denen Histon, N u c 1 ein h is to n, Thymus¬
extra ct durch Alkoholfällung aus dem essigsauren
Filtrate gewonnen, ferner eine Substanz, welche
durch Alkoholfällung aus dem Filtrate einer mit
Salzsäure versetzten NucleinlÖsung gewonnen wurde,
zur Anwendung gelangten,zeigten, dass die genannten
Substanzen, welche die gemeinsame Eigenschaft
der gerinnungshemmenden Wirkung be¬
sitzen, im Stande sind, diphtherieinficirte Thiere am
Leben zu erhalten. Der Verlauf der Erkrankung bei
den derart behandelten Thieren glich jenem, welcher
bei Anwendung einer Heilserumdosis zu Stande
kommt, welche zwar den letalen Ausgang verhütet,
jedoch das Auftreten der localen Erscheinungen
nicht zu verhindern im Stande ist. Es bat demnach
den Anschein, dass die genannten Substanzen eine
dem Heilserum analoge Wirkung besitzen und es
ist nicht ausgeschlossen, dass durch weitere Ver¬
vollkommnung der Versuche ein dem Heilserum
adäquater Werth zu erzielen ist. Die Resultate
sprachen zu Gunsten der Annahme, dass sehr nahe
Beziehungen zwischen dem Vorgänge der Gerinnung
und der passiven Immunität bestehen, indem es sich
möglicherweise bei beiden um die Neutralisirung
zweier activer Substanzen handelt, die je nach der
Art der Infection einmal durch die eine, einmal
durch die andere Substanz herbeigeführt wird.

FÜRER (Marbach): Ueber Entziehung8Curen
und diesem Zweck dienende Anstalten. (D.mtd. W.

26. September 1895.)

Die krankhafte Sucht nach dem Genüsse
narkotischer Mittel beruht in allen Fällen auf dem
Verlangen des durch irgend eine Ursache aus dem
Gleichgewicht gerathenen Nervensystems nach be¬
täubenden Substanzen. Sowie die in Betracht kommen¬
den Substanzen verschieden sind, z. B. Alkohol,
Morphium etc., so sind auch die Ursachen des
Missbrauches der einzelnen Betäubungsmittel ver¬
schieden So findet man die Alkoholsucht aus dem
Grunde besonders häufig, weil der Alkohol ein seh r
eicht zu beschaffendes Mittel ist, während man die
Digitizer: i Q.LC

Morphiumsucht bei solchen Personen antrifft, die
sich vermöge ihres Berufes das Mittel leicht ver¬
schaffen können, oder bei solchen, die auf Grund
directer ärztlicher Verordnung mit demselben bekannt
wurden. Man muss sich jedoch darüber klar sein,
dass bei den Kranken nicht die specielle Sucht,
sondern die Sucht nach narkotischen Mitteln über- l
haupt zu behandeln ist. Die sogenannten Substitutions- /
euren, bei denen dem Kranken statt der bisher miss- I
brauchten Mittel ein anderes analog wirkendes in
die Hand gegeben wird, sind stets erfolglos, oft
direct schädlich, indem der Kranke sich noch an
den Missbrauch des Substitutionsmittels gewöhnen
kann. Die Aufgabe der Therapie liegt darin, dass
Individuen, welche an einer narkotischen Sucht
leiden, dazu gebracht werden müssen, dass sie
ohne jegliches Narcoticum leben; wird dies
nicht erreicht, so ist baldige Recidive zu gewärtigen.

Der bisher in den Anstalten übliche Gebrauch, den
Morphiumkranken grosse Dosen von Alkohol zu ^
geben, ist daher absolut zu verwerfen.

Die Cur zerfällt in zwei Hauptabschnitte, die
eigentliche Entziehung und die Entwöhnung*

Die erstere ist leicht, die letztere bisher schwer
erreichbar, weil eine wirklich wirksame Entwöhnung
vollständig sein muss. Zur wirksamen Behandlung J
ist es erforderlich, Alles zu vermeiden, was den
Kranken an seine frühere Leidenschaft erinnert und
es ist daher nothwendig, dass solche Anstalten
vollkommen isolirt sind, und zwar ist 1 für Morphium¬
kranke eine vollständigere Isolirung erforderlich,
als für Alkoholkranke. Man muss sich bei der An¬
staltsbehandlung darüber klar sein, dass es keine
Methoden gibt, welche die Kranken binnen wenigen
Wochen von ihrer Leidenschaft heilen, und dass
nur bei solchen Kranken Aussicht auf Erfolg vor¬
handen ist, welche sich genügend lange Zeit der
Cur unterziehen können. Die wichtigste Aufgabe
gegenüber dem Missbrauch narkotischer Mittel ist
die Prophylaxe. Man muss die Anpreisungen der
zahlreichen, angeblich beruhigend wirkenden Narcotica
möglichst bekämpfen, auch deren Handverkauf ver¬
bieten. Auch ist darauf Gewicht zu legen, dass in
der poliklinischen Praxis das Morphium nicht so
häufig und bei allen möglichen Erkrankungen ver-^
wendet wird, wie es bisher geschieht, da auf diese'
Weise eine wahre Massenzüchtung von Morphinisten
zu Stande kommt. Ferner ist der Umstand zu berück¬
sichtigen, dass die Morpfiiumsucht unter den Aerzten
selbst eine ausserordentlich grosse ist und dass
damit die Gefahr vorliegt, dass solche Aerzte gleich¬
sam Infectionsherde des Morphinismus für die Ge-
sammtzahl ihrer Patienten abgeben. Der Verfasser
macht daher den Vorschlag, dass morphiumsüchtige
Aerzte so lange von der ärztlichen Praxis ausge¬
schlossen sein sollen, als sie die; ,Teilung von ihrer

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

842

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 40

Morphiumsucht nicht in unwiderleglicher Weise
nachweisen können.

STEPP (Nürnberg): Weitere Mittheilungen über
die Anwendung des Bromoforms. {Münch, med.
Wochsch. Nr. 36, 1895).

Verfasser theilt neuerdings seine seit 6 Jahren
mit der Anwendung des Bromoforms bei Keuchhusten
gesammelten Erfahrungen mit. Das Mittel vermag
die Heilungsdauer des Keuchhustens ganz beträchtlich
abzukürzen. So heilen unter Bromoform leichte Fälle
in 2—3 Wochen, mittelschwere in 5—6 und ganz
schwere in 6—8 Wochen, während ohne Behandlung
leichte Fälle 5—6, mittelschwere 10—12 Wochen
und schwere Fälle bis zu einem halben Jahre dauern.
Mit Abkürzung der Krankheitsdauer ist auch eine stetige
Abnahme der Zahl und Heftigkeit der Anfälle, Zunahme
des Appetits und des Kräftezustandes verbunden. Das
Hinzutreten pneumonischer Infiltrationen lässt sich
nicht immer verhüten, aber die Kinder überstehen
solche leichter. Was die Dosirung betrifft, so muss
man — und kann es ohne jeden Nachtheil — je
nach Lage des Falles dreist höhere Dosen geben.
Stepp verabreicht jetzt einem 1 /«jährigen Kinde
3 Tropfen, einem 1jährigen 4 — 5 Tropfen 8mal täg¬
lich. Bei seinen 3jährigen und 8jährigen Töchterchen
die an schwerem Keuchhusten erkrankt waren, gab
er 3mal täglich 10, beziehungsweise 16 Tropfen.
In 4, beziehungsweise 6 Wochen, war der Keuchhusten

f geheilt. Es ist wichtig, das Bromoform nie dem

1 g a n z leeren Magen zuzuführen, weil bei
leerem Magen das Bromoform gasförmig wird, ver¬
dunstet und der therapeutische Effect hierdurch verloren
geht. Das Bromoform ist zwar kein specifisches
Mittel gegen Keuchhusten, gleichwohl scheinen
manche Fälle dafür zu sprechen, dass Bromoform
ein specifisches Heilmittel gegen Keuchhusten bilden
könnte, wenn es angängig wäre, entsprechend grosse
Dosen bei den kleinen Patienten anzuwenden. So
•erwähnt der Verfasser 2 Fälle, in welchen enorme
Dosen Bromoform den Keuchhusten coupirten. In
dem einen hat ein 3jähriger Knabe 3 grosse Dosen
Bromoform auf einmal ausgetrunken, ausser momen¬
taner Benebelung waren weitere Folgen nicht wahr¬
zunehmen, aber der heftige Keuchhusten war von
der Stunde an völlig geheilt. In dem 2. Falle gab
der Vater früh 5 Uhr dem sehr zarten 2jährigen
Kinde 30 Tropfen Bromoform, der Knabe fiel um
und schlief, um 7 Uhr war er aber wieder munter
und nach 2 Tagen war der Keuchhusten ver¬
schwunden.

Dass das Brompform durch die Lungen
ausgeschieden wird ist dadurch erwiesen, dass sofort
nach subcutaner Injection (von 2 g Bromoform mit
Aether sulfur.) der Bromoformgeschmack im Munde
auftritt und 8 Stunden lang bei jedem Hustenstoss
im Munde wahrgenommen wird. Der Erfolg dieser
bei TuberculÖsen angewendeten sehr schmerzhaften
Injectionen war, dass der Appetit ausserordentlich
gebessert, der Husten und die Auswurfsmenge ge¬
ringer wurden und der Allgemeinzustand für die
Dauer der Injectionszeit (3 Wochen) wesentlich ge¬
bessert schien, allerdings nur vorübergehend. Ver¬
fasser gab auch innerlich Bromoform bei Tuber-
culose. Er liess Erwachsene viele Wochen lang
Bromoform in Kapseln (0.5)4—6 Stück täglich nehmen.
Einzelne Patienten nahmen bis zu 300 Kapseln
ununterbrochen fort. Das Ergebnis dieser Behandlung
stellte sich nun so: Bei TuberculÖsen, welche fieber¬
frei waren und bei welchen der Locus affectus keine
Neigung zu Zerfall zeigte, wobei aber gleichwohl
viel Auswurf und kachektisches Aussehen vorhanden
war, — b(*i-4* esen wurde eine erfreuliche Besse-

□ igitizsed by (jOOQl£

rung erzielt in Bezug auf Appetit und Gewichtszu¬
nahme, bei grosser Minderung des Auswurfs. Bei
solchen Kranken aber, welche fieberten und bei
welchen Zerfallsherde vorhanden waren, war Bromo¬
form gänzlich nutzlos.

Auch bei diesen Kranken, welche so reichliche
Mengen ununterbrochen gebrauchten, war niemals
irgend ein Nachtheil von Seiten des Bromoforms
wahrzunehmen.

Nach diesen Erfahrungen lag es nahe, den
Einfluss desselben bei Emphysema pultnon. und
seinen Complicationen zu versuchen.
Der Erfolg war hier geradezu durch¬
schlagend. Am ersten Tag der Behandlung
schon (4—6 Kapseln täglich) nahm die Athemnoth
ab, das Liegen wurde wieder möglich, in den näch¬
sten 2—3 Tagen erfuhr die schwere Bronchitis mit
derRhonchi sibilantes eine wesentliche Abnahme, der
Auswurf verschwand und in kurzer Zeit waren die
Kranken genesen. Hingegen ist bei Asthma in Folge
von Herzfehlern und Arteriosclerose oder Nieren-
affection Bromoform gänzlich unwirksam, ein Beweis
dafür, dass eine narcotische Wirkung des Bromoforms
ausgeschlossen ist.

Bei der Pneumonie des Kindesalters
verwendet Verfasser Bromoform mit sehr gutem
Erfolge. Er verordnet einem ‘/Jährigen Kinde:

Rp. Bromoform gtt. 9
Spir. vini 3.0

Aqu. dest. 90.0

Syr. simpl. 10.0

Bei 1jährigen: Bromoform gtt. XV.

Spir. vini 70.

Aqu. dest. 100.0

Syr. simpl. 10.0

Bei älteren Kindern um 6—10 Tropfen mehr
(stündl. 1 Löffel). Diese Lösung lässt man Tag
und Nacht fortnehmen, so dass im Laufe der Be¬
handlung 10 und mehr Gläser verbraucht werden.

Recht erfreuliche Erfolge hat Stepp auch bei
an chronischer Bronchitis leidenden rhachitischeo
Kindern von der Bromoformbehandlung (in derselben
Weise wie bei Keuchhusten) gesehen. Sehr dankbar
erwiesen sich endlich 4 Fälle von Spasmus
g 1 o 11 i d i s gegen Bromoform.

Chirurgie.

GAUDIER und PEREIRE: Contributioii a
l’etude de la tuberculoee mamaaire ( Rev . de chir.
Sept. 1895).

Die tuberculösen Erkrankungen der Milchdrüse
sind erst in neuester Zeit, entsprechend den Fort¬
schritten der pathologischen Anatomie und Bakterio
logie genauer erforscht und bisher 39 einschlägige
Fälle in der Literatur beschrieben worden. Das
Krankheitsbild bietet bedeutende Variationen, die
auch zu diagnostischen Schwierigkeiten Anlass geben
können. Gewöhnlich beginnt die Erkrankung mit
einer circumscripten Schwellung, welche in ihrem
Verlaufe dem Bilde des chronischen Abscesses ent¬
spricht. Im Beginne können die kleinen — hasel-
nuss- bis nussgrossen — derb sich anfühlendec
Tumoren das Bild des Adenofibroms Vortäuschen
und auch in den vorgeschrittenen Stadien, wenn der
Tumor vereitert ist und sich Fisteln mit spärlicher
oder reichlicher Secretion entwickelt haben, lässt
sich bei Abwesenheit anderweitiger tuberculöser
Läsionen die Diagnose nicht immer mit Sicherheit
stellen. Das Bild des Tumors kann alle erdenklichen
Variationen darbieten, man findet theils kleine, be
wegliche, schmerzlose, nicht fiuctuirende Schwefln»

gen, theils ausgedehnte Abscessbildungen. welcl

Drigmm frcm J

UNiVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 40

Therapeutische Wochenschrift.

848

mit Zerstörung des Drusengewebes und Fistelbildung
einhergehen. Bezüglich der Lymphdrösenschwellung
in der Achselhöhle wurde mehrfach constatirf, dass
dieselbe dem Ausbruche der Erkrankung der Mamma
um Jahre vorausgeben kann, doch sind auch Fälle
bekannt, wo die Achseldrusenschwellung fehlte. Die
Einziehung der Brustwarze wurde von einzelnen
Autoren als charakteristisches Symptom der Mamma-
tuberculose beschrieben, kommt jedoch zweifellos
auch bei anderweitigen Erkrankungsprocessen vor,
ebensowenig ist der Sitz der Erkrankung in dem
äusseren Drusensegment charakteristisch. Die Ent¬
wicklung des Leidens ist meist chronisch, doch gibt
es Fälle, wo die tuberculös-eitrige Einschmelzung
des Drusengewebes sich im Zeiträume von einigen
Tagen entwickelte. Bezüglich des Alters der Patien¬
tinnen, der prädisponirenden Momente, der functio¬
neilen Störungen bei der Mammatuberculose ist
nichts für die Erkrankung direct charakteristisch, ln
einigen Fällen wurden neurotische Schmerzen in der
erkrankten Brustdrüse beobachtet.Eine entscheidende
diagnostische Bedeutung besitzt der Nachweis des
K o c h’schen Bacillus im Abscesseiter; so lange
dieser Nachweis nicht durchführbar ist, kann eiue
präcise Diagnose des Leidens nicht gestellt werden.

Bezüglich der pathologischen Anatomie er¬
gaben die drei eigenen Fälle des Verfassers, dass
die Erkrankung von den Epithelien aus sich ent¬
wickelt und nicht — wie einzelne Autoren an-
gaben — von den Blutgefässen ausgeht. In einigen
Präparaten konnte direct die Bildung von Riesen¬
zellen aus Epithelien nachgewiesen werden. Die
tuberculöse Infection wird allem Anscheine nach
durch die Ausfübrungsgänge der Drüse vermittelt,
die allerdings seltener direct erkranken. Doch ist die
Möglichkeit einer Infection durch die Blutbahn nicht
auszuschliessen.

Die Prognose der Milchdrüsentuberculose ist
insoferne relativ günstig, als durch- energisches,
rechtzeitiges Eingreifen die locale Läsion zu voll¬
ständiger Heilung gebracht werden kann, doch wird
die Prognose dadurch wesentlich getrübt, dass die
Mehrzahl der Kranken schliesslich doch der tuber-
culösen Infection anderer Organe — vorwiegend der
Lunge erliegen. Die Behandlung der Mammatuber¬
culose ist nach denselben Grundsätzen durchzu-
führen, wie sie für die Behandlung der malignen
Tumoren gelten, nämlich radicale Exstirpa¬
tion der erkrankten Drüse (partielle Re-
section derselben nur bei kleinen scharf abgegrenzten
Erkrankungsherden). Bei Erkrankung der Achsel¬
drüsen möglichst complete Ausräumung der Achsel¬
höhle, bei gleichzeitiger Erkrankung der unterliegen¬
den Rippen Auskratzung oder Resection derselben.
Die palliativen Behandlungsmethoden (Punction mit
nachfolgender Injection von Jodoformäther oder
Naphtholcampher, Incision, Auskratzung, Cauterisa-
tion) besitzen geringen Werth. In der Mehrzahl der
Fälle bekommt man die Erkrankung erst in vor
gerückten Stadien, meist combinirt mit anderweitigen
tuberculösen Erkrankungen zu Gesichte, so dass die
Aussichten selbst der radicalen Behandlung oft sehr
zweifelhaft sind.

Dermatologie.

BLASCHKO (Berlin): Aatoidtoxication und

Hautkrankheiten. ( berl . Klinik, Sept. l&M.)

Die ältere Medicin ging von der Anschauung
aus, dass die Hautkrankheiten »Apostasen« innerer
Erkrankungen sind, und dass die Zurückdrängung
der Hautaffectionen grosse Gefahr für den Gesammt-
organismus mit sich bringt. Es ist ein Verdienst der

Digitized by Google

He brauchen Schule, den rein örtlichen Charakter
der meisten Hautkrankheiten, sowie die günstigen
Erfolge einer localen Behandlung derselben nach¬
gewiesen zu haben. In neuester Zeit macht sich je¬
doch — ausgehend von den Errungenschaften der
physiologischen Chemie — das Bestreben geltend,
eine grosse Reihe von Hautaffectionen auf krank¬
hafte Vorgänge im Inneren des Organismus zurück¬
zuführen. Diese Richtung basirt vorwiegend auf der
B o u c h a r d’schen Lehre von den Autointoxicationen.
Im menschlichen Organismus werden schon unter
normalen Verhältnissen grosse Mengen toxischer
Substanzen producirt, und es ist die Aufgabe der
verschiedenen Ausscheidungsorgane - Darm, Nieren,
Lungen, Haut — diese schädlichen Substanzen aus
dem Organismus zu entfernen. Wenn jedoch eine
Störung in den Excretionsapparaten eintritt oder
sich an irgend einer Stelle des Organismus abnorme
chemische Substanzen bilden, so ist die Gefahr
einer Autointoxication gegeben. Die Autointoxication
kann entweder durch jene chemischen Substanzen
erfolgen, welche der Organismus selbst producirt,
Harnstoff, Harnsäure, Galle, Zucker etc., oder durch
Substanzen, welche von den im Darmtract weilenden
Bakterien erzeugt werden: Phenol, Indol, Skatol,
Fettsäuren, Schwefelwasserstoff etc. Nach B o u-
chard gehören jene Zustände, welche bei chroni¬
scher Verstopfung, Darmverschluss, bei Einführung
verdorbener Nahrungsmittel entstehen, ferner Cholera
und Typhus zur Gruppe der Autointoxicationen.

Als Prototyp der Autointoxication betrachtet
Boucharddie Magenerweiterung mit ihren Folge¬
zuständen, z. B. Dyspepsie, Wanderniere, Albumi¬
nurie, Phlebitis, gewisse Knochendifforraitäten, ferner
allerhand Haut- und Schleimhautaffectionen, besonders
Eczem, Pityriasis capitis, Pityriasis praesternalis,
Pityriasis versicolor. Das Urbild der autotoxischen
Dermatosen ist jedoch die toxische Urticaria.
In dieselbe Gruppe gehört die namentlich bei jugend
liehen, weiblichen Individuen häufig auftretende Acne
vulgaris des Kinns, sowie die Acne rosacea. Diese
Erkrankungen entstehen bei Autointoxicationen in
Folge directer Reizung der Haut durch chemische
Substanzen, nicht erst auf dem Umwege der vaso¬
motorischen Nerven. Neuere Arbeiten deutscher
Autoren haben gelehrt, dass das Wesentliche bei
der Gastrectasie die motorische Insufficienz des
Magens ist, und dass erst diese die Vorbedingung
für die Zersetzung und Stagnation des Mageninhaltes,
für die Entstehung toxischer Substanzen und deren Auf¬
nahme in’s Blut abgibt. Der Nachweis der Insufficienz
mittelst exacter Methoden ist an Stelle des ver¬
schwommenen Symptomencomplexes von Bouchard
getreten, doch ist damit die Lehre von der Ent¬
stehung gewisser Hautkrankheiten durch den Ileber-
tritt toxischer Stoffe in den Kreislauf nicht gefallen.
Hieher gehören die durch Einfluss von Nahrungs¬
mitteln und Medicamenten bei prädisponirten
Individuen entstehenden Dermatosen. Bezüglich der
medicameiltöseD Dermatosen wird angegeben, dass
gewisse Stoffe mit Vorliebe dieselben Exantheme er¬
zeugen, doch kann die gleiche Substanz verschiedene
Exantheme hervorrufen, z. B. Jodkali. Ein und dasselbe
Exanthem kann durch die verschiedenartigsten Me-
dicaraente erzeugt werden, so z. B. Urticaria durch
Bals. Copaivae, Chinin, Salicylsäure, Opium etc. Die
medicamentösen Exantheme treten nur bei prädis¬
ponirten Individuen auf und haben meist einen acuten
Charakter. Sie gehören zur Gruppe der erythema-
tösen und exsudativen Affectionen (circumscrtyte
und diffuse Erytheme, Urticaria, Herpes, Purpura,
Gangrän, bullöse Exantheme). Durch Arsen und Jo 1

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

844

Therapeutische Wochenschrift

Nr. 40

t e ionen he FcM ter p UbaCUte Und chroni «he Hautaffec-
nie S s durch

igSS-SSHS

5SHSp=?=

swwSS-S=ss

r^nenl Kvnn,h Die f e Vern J uthun e wird sich zunächst
Exanthem f°™en lenken, die in ihrer äusseren
Erscheinung, sowie im klinischen Verlauf mit den

caria^H 0 txanthemen übereinstimmen, so z. B. Urti-

soIrh’pr H n rpeS etC ' Be ‘ & le ' c bzeitigem Bestehen
olcher Dermatosen mit Digestionsstörungen ist die

keTdes 6 Her e n^ U h 0iUtOX ' Ca,i °. a nahelie S e " d (Häufig-
keit des Herpes bei gastnschen AITectionen). Auch

" : F H en lst eine individuelle Disposition

nehmet dem SUpp0nirten Hautgeflssgift anzu-

Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.

I. VArCammliinn r*_■■ . .

. YW|| .. - -

LXVII. Versammlung der Gesellschaft deutscher Naturforscher und Aerzte

Com binirte Sitzung der Abthei-
■ un g®n für Kinderheilkunde
11 " e r e Medicin und Hygiene

üeber die Erfolg, der Heilserum.

i . * uiü unuiife m

behaudlung bei Diphtherie.

Herr Heubner, Berlin fRef.) hat seit

™rJa.. B '*‘ 1 *r- «‘»il»» iu ee“

über ein \i f C er xer ^ t persönlich jetzt

£» Äs: isTvgz

MerblKlikeit gegen alle frölieren Jahre be-
deutend abgenommen hat. Vortragender weist
m.t Zahlenreihen nach, dass in Berlin ganz
besonders die Todesfälle an Diphtherie T

Skeptiker lbg d en ° m H ,en n- aben ’ DieP Ansicht der
im letzten & Uh ' C Dl P. htherie eine Abnahme
m letzten Jahre gezeigt habe, und dass

andererseits mehr leichte Fälle in Kranken

Jahren™ weST'“1 WUrden aIs in früheren
Jahren, west Heubner durch beweisende

£ohV UrdcL Nur die kurze Frist der
eobachtungszeit hindert daran den Schluss zu

im VerlaSS d l S ^. Ur |’ b . ehandlun K ein « neueAera
Vortrfr. d J D ' phl [ lene her beigeführt habe.

-U-Ä1SSÄ tu Itmt

starben ^ur M "“

h ■ ^ es ^ ders Kündig sind auch die Erfolge

bncen g # e ä gege " frÜher ‘ Von '• Säug-
I ngen - Kinder unter 15 Monaten - starb

mir einer Vortragender hebt weiterhin die

oroducte A , bst0Ssun ? der etlichen Entzündungs-
producte hervor, in zahlreichen Fällen einer

te ndCn F L f>' nxstenose gingen die be-
rohhchen Erscheinungen zurück. Der Einfluss

d f au f d, f Gestaltung der Fiebercurve

wie Henh nCrS A E S ' Cht nach ei 'n evidenter,
v »ff r ? er auch schon in seiner früheren
' eroflentlichung hervorgehoben hat. Die

Digitized b

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Temperatur fällt rasch, oft fast kritisch ab

v!L u re OT'sche geringe Erhöhung am
vierten bis fünften Tage fällt fort. Auf die
•Vierenfunction hat das Serum zum Mindesten
durchaus keinen schädigenden Einfluss, l'eber-
haupt hält Vortragender das Serum für durch¬
aus ungefährlich für den menschlichen Körper
Einigen Fällen gegenüber erwies sich das
Serum als machtlos, darunter auch drei solche
die a ? den ersten beiden Krankbeitstagen ein¬
gespritzt worden waren.

Vortragender tritt dafür ein, grössere
engen Serum als üblich einzuspritzen und
fuhrt einen Fall an, bei dem ein siebenmonat-
'liches Kind mit 2500 J. E. mit 01 Acid. carb. I
eingespritzt efhalten hat und genas.

D*as frühere Schreckgespenst der Larvnx-
stenöse ist jetzt sehr in den Hintergrund ' ge-
p-m 1 . 60 ’ dil gegen weist Vortragenderauf jene
Falle hin, in denen das Kind den augenblick¬
lichen diphtherischen Anfall augenscheinlich
uberwindet, jedoch allmählich hinsiechend, einem
sogenannten diphtherischen Marasmus, trotz
Serumeinspritzung; verfällt und zu Grunde geht
und zwar an diphtherischem Herztod. Der
Veröffentlichung Springorums -Magdeburg
welcher das Serum causal in Zusammenhang
mit dem diphtherischen Herztod bringt, tritt
Vortragender entgegen. Die Todesfälle an
diphtherischem Herztod sind absolut immer noch
spärlicher geworden.

Betreffs der Behandlung ist Vortragender
seinem alten Grundsatz treu geblieben. Die*
Kachenorgane werden völlig in Ruhe gelassen 1
Gegen längere Trockenheit im Kehlkopf und in
der I rachea wurde Jodnatrium verabreicht, bei
gleichzeitiger Herzschwäche Liqu. Ammon, anisat,
bei feuchten Rasselgeräuschen auf den Lungen
Benzoö in grossen Dosen. Bei Stenosengefahr
wurden die von Pauli empfohlenen sch weiss¬
treibenden Linwicklungen mit Erfolg angewandt
Vortragender kommt zu dem Schlussurtheil,
dass die Wahrscheinlichkeit einer specifischen
Heilwirkung des Serums immer grössere Ge¬
wissheit gewinnt.

Original from

UMIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 40

Therapeutische Wochenschrift.

B45

Herr Soltmann, Leipzig (Corref.), hält
den Standpunkt der Gegner und Freunde des
Serums für ziemlich unverändert seit dem vo¬
rigen April. Die Krankheit Diphtherie ist eine
durchaus andere, als die im Laboratorium er¬
zeugte Thierdiphtherie. Die Diphtherie ist eine
Associationswirkung verschiedener Mikroben,
natürlich nie ohne den Löf f 1 e r’schen Diph¬
therie-Bacillus. Die septische Diphtherie und
die anderen Formen sind wohl Phasen ein und
derselben Krankheit. Auch nach des Vortr. Er¬
fahrungen ist die Mortalität unter der Serum¬
behandlung eine auffallend geringe geworden.Ganz
besonders günstig wirkt das Serum auch auf die
intubirten Fälle. Soltmann weist die Be¬
hauptungen Gottstein’s, es kämen leichtere
Fälle in’s Krankenhaus, zurück. Mit vielen
anderen Autoren hat Soltmann eine schnel¬
lere Loslösung der Membranen mit Autrollung
derselben beobachtet, dagegen auch solche
Fälle, bei denen die Membranen sich nach der
Einspritzung noch weiter ausbreiteten, ja sogar
in die tiefeien Luftwege hinabstiegen. Die
Temperaturcurve fand S o 11 m a n n in den mei¬
sten Fällen günstig beeinflusst. Der Puls wurde
oft bald ruhiger und regelmässiger. Eine gün¬
stige Wirkung auf eine bestehende Nephritis
war nicht zu constatiren, ebenso wenig auf die
postdiphtherischen Lähmungen. Soltmann
hebt besonders hervor, dass es nichts gebe,
was dieSerumbehandlung contraindiciren könne.

Die Dosirung des Serums nach Immuni¬
tätseinheiten per ky des Körpers, hält Solt¬
mann für nicht statthaft und wünscht hierin
Aenderung. Gleichfalls scheint ihm der hohe
Carbolgehalt des Serums — 0*5 0/ o — gefährlich.

Zum Schlüsse spricht sich Vortr. tlir eine
locale Behandlung im Rachen mit Serum aus
und verspricht sich davon günstige Resultate.
Er warnt davor, alle anderen Behandlungs¬
methoden gänzlich aufzugeben, und räth ziel¬
bewusst weiter zu forschen. Ein Specificum
fgegen die Diphtherie ist das Serum nicht.

Herr Behring (Marburg) hält den Carboi-
säurezusatz zum Serum als Desinficiens für durch¬
aus nöthig. Das Carbol ist das einzige Desinficiens,
welches unter allen Verhältnissen seine desinfici-
rende Kraft beibehält, gegenüber z ß. den Metall¬
salzen, welche in eiweisshaltigen Flüssigkeiten an
desinticirender Kraft verlieren. Weiterhin ist es in
den letzten Tagen geglückt, in 1 o/. s Serum, die
zu einer Einspritzung nöthigen J. E. zu concen-
triren und daiin ist dann die zur Desinfection
nöthige Carbolmenge verschwindend klein. Der von
Roux-Paris früher dem Serum zugesetze Campher
ist von diesem selbst aufgegeben werden.

Abtheilung für Kinderheilkunde.

Herr v. RANKE (München): Zur Serum-
therapie.

Vortragender hat mit der Serumbehandlung
gegen früher äusserst günstige Resultate zu
verzeichnen mit einer Mortalität von I9*l (, /o.
Ganz besonders evident war die Wirkung aut
die Larynxstenose, welche in zahlreichen Fällen
nach der Einspritzung zurückgeht, war es

Digitized by CjOOQIC

jedoch dennoch nöthig, zu intubiren, so brauchte
der Tubus gegen früher viel kürzere Zeit
liegen zu bleiben. Vortragender wandte meist
1300 I. E. zur einmaligen Einspritzung an.
Schlimme Folgen waren niemals zu beobachten.

Vortragender geht zu seinem Hauptthema
über, zur Frage über die septische Diphtherie
und ihrem Verhältnisse zur Serumtherapie.
Er erörtert eingehend die Symptome der sep¬
tischen Diphtherie. Das unterscheidende Charak-
teristicum für dieselbe war für v. Ranke der
Föetor ex ore. Auch für die septische Diph¬
therie war die Wirkung des Serums segens¬
reich, besonders in frischen Fällen. Vortragen¬
der hält es nicht für berechtigt, die septische
Diphtherie als eine besondere Krankheitsform,
hervorgerufen durch Mischinfection, aufzufassen.
Von IS4 bakteriologisch untersuchten Fällen
zeigten 153 Fälle Mischinfectionen und unter
diesen leichtere, jedenfalls nicht septische
Fälle. Andererseits werden öfters bei sep¬
tischen Diphtheriefallen bis zum Tode Rein-
culturen von L ö f fl e r’schen Bacillen gefun¬
den. Die septische Diphtherie hat nichts mit
dem Krankheitsbilde gemein, welches wir als
Sepiicämie und Pyämie mit ihren Schüttel¬
frösten, multiplen Abscessen und intermittiren-
dem Fieber bezeichnen. Die septische Diph¬
therie ist nur die schwerste Form der Diph¬
therie. Vortragender plaidirt für eine Aenderung
der Nomenclatur und schlägt die Bezeichnung
Diphtheria foetida vor.

Herr JOH. B()KAI (Budapest): Die Dauer
der Iutubation bei geheilten Dipbterie-
krauken vor derSerumbehandlung und jetzt

Vortragender führte seit dem Jahre 1890
in 763 Fällen die Intubation aus, mit 263 Heil¬
erfolgen ; aus diesem Materiale entfallen 90
Fälle mit 45 Heilungen auf die Periode der
Serumtherapie.

Er erörtert auf Grund dieses Materials
die Durchschnittsdauer der Intubation, das
Maximum und Minimum der Intubationsdauer,
und nimmt auch jene Frage zum Gegenstände
seiner Dissertation, in welcher Weise die
Serumtherapie die Intubationsdauer beeinflusst.

Vortragender demonstrirt den Einfluss des
Serums auf die Dauer der Intubation mittelst
folgender vergleichender Tabelle :

Die Dauer der
Intubation
in Stunden

bis 24
24— 48
48- 72
72— 96
96—120
120—144
144-168
168-192
192-216
216—240
über 240

Vor der Serum¬
periode, wie viel
Procent der ge¬
heilten Fälle

12*55
26*04
24*18
13*50
6*06

17*67

Serumperiode,
wie viel Pro-
cent der ge¬
heilten Fälle

18*18

40*90

18*18

9*09

4*54

9*11

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

846

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 40

Aus seinen Beobachtungen zieht Bokai
folgende Schlüsse :

1. derZeitpunkt der definitiven Extubation
bewegt sich zwischen sehr weiten Grenzen,
nach seinen Erfahrungen zwischen einer Viertel¬
stunde bis 360 Stunden.

2. In dem unter seiner Leitung stehenden
Spitale betrug die Durchschnittsdauer der Intu¬
bation vor der Serumtherapie 79 Stunden, in
der Serumtherapie jedoch blos 61 Stunden;
die Serumtherapie hatte demnach die Durch¬
schnittsdauer der Intubation bei seinem Materiale
um 18 Stunden vermindert.

3. Vor Augen haltend, dass bei 16’2°/o
seiner mittelst Intubation geheilten Fälle die
Dauer der Intubation 120 Stunden überstieg,
kann er die Ansicht jener Autoren nicht theilen,
die als These aufzustellen wünschen, dass die
secundäre Tracheotomie zur Vermeidung eines
schwereren Decubitus durchzuführen sei, falls
die definitive Extubation innerhalb fünfmal
24 Stunden nicht gelingt. Seiner Ansicht nach
lässt sich als Zeitpunkt für secundäre Tracheo¬
tomie kein bestimmter Termin fixiren, zweifel¬
los nöthige das Vorhandensein eines schwereren
Decubitus zur Durchführung der Tracheotomie,
jedoch die Furcht vor dem Auftreten des Decu¬
bitus ergibt noch keine Indication.

Discusaloi.

Herr Seit z (München) hat ebenfalls sehr
günstige Resultate zu verzeichnen an poliklinischem
Material und solchem der Privatpraxis. Besonders
günstig war die Wirkung des Serums auf die Ste¬
nosen. Den Ausdruck Diphtheria foetida hält Seitz
nicht für glücklich gewählt. Einerseits kommt fötider
Geruch auch bei nicht septischen Fällen vor und um¬
gekehrt, fehlt er bisweilen bei septischen Formen.
Seitz fand Öfters eine günstige Einwirkung des
Serums auf eine schon bestehende Nephritis.

Herr Heubner (Berlin) stimmt grössten-
theils dem Vortragenden in seinen Ansichten über
septische Diphtherie bei, nur legt er besonderen
Werth auf die Anwesenheit von Streptococcen im
Blute. Heubner fand bei septischer Diphtherie
ebenso oft Streptococcen im Blute wie nicht, so
dass daraus nichts zu schliessen ist R o u x’s
Ansicht, dass die Streptococcen im Halse eine
höhere Virulenz der L ö f f 1 e r’schen Bacillen er¬
zeugen, pflichtet Heubner bei. Anstatt Diph¬
theria foetida schlägt er die Bezeichnung Diph¬
theria perniciosa vor.

Herr v. Starke (Kiel) schliesst sich den
Vorrednern im Allgemeinen an, erwähnt jedoch, dass
in Kiel, welches vor einigen Jahren sehr schwere
Diphtherie hatte, in letzter Zeit, und zwar noch vor
der Einführung der Serumtherapie, die Diphtherie
sehr mild aufgetreten sei, so dass es in Kiel schwer
sei, ein Unheil zu fällen.

Herr S o 1 t m a n n (Leipzig) berichtet, dass
bei reinen Fällen vor der Serumtheraphie die durch¬
schnittliche Intubationsdauer 100 Stunden betragen
habe, jetzt dagegen nur 68 3 Stunden.

Herr B 6 k a i (Budapest) hat gleichfalls auf¬
fallend günstige Resultate seit der Serumbehandlung
aufzuweisen. Gegenüber 2lo/o Heilungen vor dem
Serum kommt Bökai jetzt auf 75'Vo geheilter Fälle.

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Herr RITTER (Berlin): Thierdiphtherie
und ansteckende Halsbräune.

Vortragender bespricht an der Hand eines
giossen selbst beobachteten Krankenmaterials die
als Diphtherie beginnende, mit fibrinöser Exsudation
einhergehende Erkrankung der oberen Luftwege bet
Kälbern und Hausgeflügel. Er kommt zu dem
Schlüsse, dass diese Erkrankung hervorgerufen wird
durch einen dem Milzbrandbacillus ähnlichen, schmalen t
Bacillus mit abgerundeten Ecken. Die durch den
Löffle r’schen Bacillus hervorgerufene wahre
Diphtherie konnte Vortragender bei Thieren nur
künstlich durch Einspritzungen von Diphtherie- \
bacillen-Culturen erzeugen. Ohne Diphtheriebacillen
keine ansteckende Halsbräune. Vortragender hebt
besonders hervor, dass die mortificirende Infiltration
durch eine Wechselwirkung des Diphtheriebacillus |
und der Streptococcen zu Stande käme. . Er hat die /
letzteren hervorragend virulent gefunden.

Herr HOCHSINGER (Wien): Ueber Leber-
erkrankungeit hereditär syphilitischer
Säuglinge im Säuglingsalter.

Vortragender verfügt über eine grosse
Reihe von Fällen. Der grössere Theil von
diesen wurde geheilt, der weit kleinere kam
ad exitum. Er hat bei diesen besonders häufig
Leberanschwellungen verschiedenen Grades
nachweisen können. Die Oberfläche der Leber
war immer glatt. Eine Hg-Cur wirkte bald,
jedoch gingen alle anderen syphilitischen Er¬
scheinungen früher zurück als die Leberschwel¬
lungen. Die Diagnose war leicht, da stets
andere Erscheinungen, besonders Schnupfen,
floride Exantheme, in einzelnen Fällen auch
Knochenerkrankungen vorhanden waren. Icterus
und Ascites fehlten in den meisten Fällen.
Aeltere Angaben aus der Literatur von lueti¬
scher Lebererkrankung mit Icterus sind nicht
einwandsfrei, es fehlen Angaben über Gefäss-
veränderungen und andere syphilitische Sym¬
ptome.

Vortragender hält die Unterscheidung rha- I
chitischer Knochenverdickungen von solchen
syphilitischer Natur für sehr schwierig. Die
ersten Fälle seiner Beobachtung hat Vortragen¬
der nicht auf den Blutbefund hin untersucht;
später fand er oft die Leukocyten stark ver¬
mehrt und Formen darbietend, wie sie iQ ähn¬
licher Weise bei wahrer Leukämie gefunden
werden. Vortragender bezeichnet diesen Befund
als Anaemia pseudoleucaemica infantum. Diese
Fälle zeichneten sich durch mehr oder weniger
ausgeprägte Milzvergrösserungen aus, neben
geringer Leberschwellung. Auch das Bild der
wahren Leukämie fand Hochsinger neben
syphilitischer Erkrankung.

Die histologischen Untersuchungen der
Leber ergaben in den meisten Fällen diffuse
chronische Entzündung mit Wucherung zahl¬
reichen Bindegewebes zwischen die Leberbalken
hinein. Vortragender hält diese interacinöse
Wucherung für ganz besonders charakteristisch
Weiterhin zeigt sich die Adventitia stark ge
wuchert, die Intima entzündlich verdickt. Vor
tragender demonstrirt mikroskopische Präpara!

Original fro-m

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

Nr. 40

Therapeutische Wochenschrift.

847

Herr N e u m a n n (Berlin) vertheidigt die An¬
gaben über Lebersyphilis aus der Literatur; die
floride Lues kann bei diesen fötal abgelaufen sein und
ohne sichtbare syphilitische Erscheinungen eine
Leberschwellung zurückgeblieben sein. Die syphili¬
tischen Epiphysentrennungen sind viel unterscheidbar
von rhachitischen Knochenverdickungen. Neumann
macht darauf aufmerksam, dass bei Darmkatarrh
Leberptosis keine seltene Erscheinung ist; nach
seiner Meinung hat Hochsinger auffallend
viel Heilungen zu verzeichnen.

Herr F i s c h 1 (Prag) findet in den demon-
strirten mikroskopischen Präparaten nichts für
Syphilis Charakteristisches; die sogenannte Periarte¬
riitis luetica hat er auch sonst bei Säuglingen be¬
obachtet ; eine interstitielle Hepatitis bei Säuglingen
ist in dem schon normal sehr zellreichen kindlichen
Gewebe sehr schwer zu diagnosticiren. Die typische
Form der syphilitischen Lebererkrankung ist die gum¬
möse. Betreffs der tinctoriellen Blutuntersuchungen
spricht sich Fischl sehr skeptisch aus; man findet
bei den verschiedensten Erkrankungen den Blutbefund
verändert, ohne daraus besondere diagnostische
Schlüsse ziehen zu dürfen.

Herr He ubner (Berlin) kann gleichfalls io
den Präparaten nichts für Lues Charakteristisches
sehen; perivasculäre Wucherungen sind schwer zu
\ deuten; entscheidend ist die Endarteriitis. He ubner
warnt vor der Diagnose Lebersyphilis.

Herr S o 1 t m a n n (Leipzig) hat in Breslau
sehr viel Syphilis bei Säuglingen gesehen, aber
selten Lebersyphilis. Er hält die gummöse Form für
die häufigere. Die Kinder kamen meist nicht wegen
der Leberlues, sondern des Schnupfens wegen. Die
Kinder lassen beim Trinken los, trinken wenig und
nehmen deshalb ab. Für ihn ist besonders die
Gaumenstellung charakteristisch. Der Gaumen ist
bogenförmig nach oben ausgebuchtet.

Herr Bernhard (Berlin) hat bei Leber¬
syphilis die hypertrophische Form mit parenchyma¬
töser Trübung der Leberzelleu gesehen. Er spricht
sich gegenüber Fischl für die Wichtigkeit der
linitoriellen Blutuntersuchung aus.

N e u m a n n (Berlin) hat Leberanschwellungen
von Säuglingen meist nur bei Lues gesehen.

Herr H eubner (Berlin) glaubt, dass die
Leberanschwellungen syphilitischer Kinder oft nicht
syphilitischer Natur seien, sondern mit der gleich¬
zeitig bestehendenAuamie imZusammenbange Stauden.

Herr Hochsinger (Wien) hält seine An¬
sicht, dass die interacinöse Wucherung charakte¬
ristisch für Syphilis sei, aufrecht, die von ihm
demonstrirten Präparate bieten ein für Lebersyphilis
typisches Bild dar. Wenn man bei einem so zahl¬
reichen Material, wie Vortragender es beobachtet
hat, nur bei auch sonst evident luetischen Kindern
Leberschwellungen findet, ist mau berechtigt, diese
tür syphilitisch zu halten.

Das Blutbild der Anaemia pseudoleucaemica inf.
ist doch sehr verschieden von dem der wahren
Leukämie. Betreffs der syphilitischen Knochen¬
veränderungen hält Vortragender nur die Ver¬
dickungen ohne Epiphysenlösung für schwer unter¬
scheidbar von solchen rhachitischer Natur.

Section für Chirurgie.

Herr ERNST R. W. FRANK (Berlin):

Demonstration eines Apparates zur Ca-
thetersterilisation.

Bei dem demonstrirten Apparate beruht
*as Princip der Sterilisation auf der Wirkung

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von Formalindämpfen, die durch eine einfache
Vorrichtung die Instrumente sowohl mit gösster
Sicherheit desinficiren, als auch eine aseptische
Aufbewahrung ermöglichen. Die Sicherheit der
so erlangten Sterilisation hat der Vortragende
durch eine Reihe von bakteriologischen Ver¬
suchen festgestellt, ebenso, dass die seit
acht Monaten in Formalindämpfen befind¬
lichen Gummi-, Seide- und Metallcatheter, so¬
wie Cystoskope nicht im Geringsten alterirt
worden sind, und endlich, dass das Einführen
der dem Apparate entnommenen Instrumente
keinerlei Reizerscheinungen der Urethralschleim¬
haut verursacht. Eine vom Vortragenden demon-
strirte Flasche, bestimmt zur bequemen Auf¬
nahme eines Catheters (für Prostatiker) beruht
auf demselben Principe.

Herr HOFMEISTER (Tübingen): Zur

operativen Behandlung des Ulcus ven-
triculi.

Eine breite Verwachsung der vorderen
Magenwand mit der Bauchdecke mit tumor¬
artiger Infiltration der letzteren gab Hof¬
meister Veranlassung zum operativen Ein¬
greifen. Es bestand der Verdacht auf maligne
Neubildung; bei der Operation stellte sich aber
heraus, dass es sich um ein einfaches Ulcus
handelt, das mit Bauchwand, Leber und Milz
verwachsen war, von welch’ letzteten Organen,
behufs Entfernung der kranken Partien Theile
mit fortgenommen werden mussten. Gegenüber
dem Geschwüre, das vorn oben sass, bestand eine
sanduhrförmige Einschnürung der grossen Cur-
vatur in Folge Einziehung der Magenwand
durch den schrumpfenden Geschwürsgrund.
Nach querer Vereinigung (im Sinne der Pyloro-
plastik) gelang es, die Stenose zu vermeiden.
Die Patientin, die vorher an heftigen Schmerz¬
anfällen litt, ist seit der Operation schmerzfrei
und hat sich bedeutend erholt. Sie verträgt
gemischte Kost gut.

Zwei analoge Fälle sind von v. E i s e 1 s b e r g
und Mikulicz beschrieben.

Hofmeister leitet aus diesen Beob¬
achtungen die Nothwendigkeit ab, bei Tumoren
im linken Epigastrium die Möglichkeit eines
mit der Bauchwand verwachsenen Ulcus ventri-
culi diagnostisch zu berücksichtigen. Thera¬
peutisch betrachtet er die Resection der er¬
krankten Magenwand für solche Fälle als das
Normalverfahren.

Herr v. Eiseisberg (Utrecht) bemerkt, dass
sich die erwähnte, von B i 11 r o t h operirte Patientin
6 Jahre post Operationen! noch wohl gefühlt hat;
über das weitere Schicksal derselben ist nichts be¬
kannt.

Herr Riedel (Jena) berichtet über den
späteren Verlauf der beiden von ihm in Langen-
beck's Archiv beschriebenen Fälle. Der eine Patient
befindet sich gut; in dem zweiten Falle bestand
eine Verwachsung eines Ulcus ventriculi mit der
Leber. Es wurde vorübergehend eine Magenfistel
angelegt. Der ursprüglich gute Erfolg wurde durch
die Unvernunft der Patientin vereitelt; dieselbe ist
später an einer Perforationsperitonitis gestorben.

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

848

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 4*3

Herr HOFMEISTER (Tübingen): Ueber
Unterkieferexostosen«

Demonstration einer colossalen Knochen¬
wucherung am Unterkiefer eines 27jährigen
Mädchens, durch halbseitige Resection entfernt.
Die Anamnese ergibt eine 13 Jahre zurück¬
reichende chronische Periostitis, welche als
acute ohne bekannte Ursache begonnen hat
1 (wahrscheinlich acute Osteomyelitis). Im Tumor
ist es secundär ztfr Nekrose gekommen, wofür
die grossen in demselben steckenden Sequester
den Beweis liefern.

Die Knochenwucherung stellt sich dar
theils als diffuse Hyperostose, theils in Form
circumscriptef, knochig-warziger Excrescenzen
von elfenbeinartigem Gefüge. Zum Theile ent¬
stammt die Neubildung dem Periost, zum grossen
Theile ist sie aber auch endostalen Ursprungs
und hat die beiden Rindenlager des Unterkiefers
mechanisch auseinandergedrängt, wobei eine
bedeutende Zahnverschiebung zu Stande kam.
Das Merkwürdigste an dem Falle sind die
massenhaften discontinuirlichen Osteome (ca. 70;
von Korn- bis Kirschgrösse, welche sich in den
bedeckenden Weichtheilen fanden.

Herr Riedel (Jena) hat eine Kieferexostose
operirt, die, beiderseitig aufsitzend, ganz den Cha¬
rakter einer epiphysären Exostose an den Extremi¬
tätenknochen trug.

Herr LÄNDERER (Stuttgart): ZurTecliuik
der Darmnaht«

Land erer hat im März dieses Jahres im
»Centralbl. f. Chirurgie« eine neue Methode
der Darmnaht auf Grund von Versuchen am
Hunde und an der Leiche empfohlen, wobei
die Darmenden auf resorbirbare (Kartoffel,
Mohrrübe) in die Mitte eingesteckte Cylinder
mit einer Tabakbeutelnaht aufgebunden wer¬
den. Darüber kommt eine fortlaufende sero¬
seröse Naht oder einige Knopfnähte. Län¬
derer hat nun mittlerweile Gelegenheit ge¬
habt, die Methode am Menschen bei einer
Darmnaht und bei einer Gastroenteroanastomose
zu erproben. Ebenso hat Rotte r die Me¬
thode bei einer Naht des Colon, M o r i a n bei
einer Gastroenteroanastomose mit gutem Er¬
folge angewandt. Die Resection eines circu¬
laren Schleimhautstreifens erscheint mitunter
zweckmässig.

Herr Bier (Kiel): An der Kieler Klinik wurde
auch früher über solchen resorbirbaren Cylindern
genäht, doch hat man in letzter Zeit die Methode
völlig verlassen und ist zur einfachsten, der L e m-
ber t’schen Naht, zurückgekehrt.

Herr DUMS (Leipzig': Spontanfracturen.

Dums hat drei Fälle von Spontanfrac¬
turen des Oberschenkels beobachtet. Der erste
Fall betraf ein Mädchen von circa 24 Jahren.
Sie hatte die ganze Nacht getanzt, war dann
nach Hause gegangen und brach den linken
Oberschenkel in dem Moment, als sie ver¬
suchte, ihren engen Schuh auszuziehen. Der
Bruch sass ungefähr in der Mitte des Femurs.
Bei Extension und unter Darreichung von
grossen Dosen Jodkali erfolgte die Heilung

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anstandslos. Der zweite Fall kam dadurch zu
Stande, dass ein ausserordentlich kräftiger,
muskulöser Soldat des ersten Dienstjahres von
einem andern einen leichten Stoss erhielt, auf
den ebenen Boden fiel und nicht wieder auf¬
stehen konnte. Hier befand sich der Bruch
zwischen mittlerem und unterem Drittel des
Oberschenkels; derselbe war durch eine hoch¬
gradige Winkelstellung der Fragmente nach
vorne ausgezeichnet. Beide Fälle boten das
eigenthümliche Verhalten, dass die Schmerz¬
haftigkeit an der Bruchstelle auffallend gering I
war, vor Allem war dies in dem letzteren Falle
umso mehr auffallend, als im Gegensatz hierzu
auf andere Einwirkungen, wie 2. B. die Ein¬
führung der Morphium-Spritze, in ganz unge¬
wöhnlicher Weise reagirt wurde. Nach 1 7* Mo¬
naten war Consolidation eingetreten, und nach
acht Monaten konnte Patient sich ausser Bett
bewegen. Die Verkürzung des Beines betrug
2* 2 <•#//. Im dritten Falle handelte es sich um
einen Kranken, der im ersten Jahre seines
Militärdienstes sich befand. Auf dem Rück¬
marsch von einer Uebung wurde ein längerer
Laufschritt gemacht, der auf eine grössere
Strecke über schlechtes Pflaster führte. Als
dann kurz vor der Kaserne wieder im Tritt
marschirt wurde, fühlte er intensive Schmerzen
am rechten Oberschenkel. Er trat aus, hielt
sich noch an einem Laternenpfahl fest und fiel
dann um. Gleich darauf in die Reviers-Kranken¬
stube der Kaserne gebracht, bot er das aus¬
gesprochene Bild eines Bruches des Schenkel¬
halses. Auch hier ging die Heilung unter Ex¬
tension ungestört von Statten, so dass der
Kranke nach zwei Monaten mittelst Krücken
sich ausser Bett bewegen konnte; die definitive
Verkürzung betrug 2

ln dem Zeiträume von 1882—1890 sind
in den Armee-Sanitätsberichten 13 solcher Fälle
von Spontanfracturen, und zwar stets am Ober¬
schenkel, mitgetheilt.

Herr P e t e r s e n (Kiel) berichtet über
drei analoge Fälle. In dem ersten Falle handelt
es sich um einen etwa 8jährigen Knaben,
der eine Zeit lang Schmerzen im unteren
Theile des Oberschenkels gehabt, dann bei
einem Gang zur Schule hinfiel, sich wieder er¬
hob, abermals hinfiel und einen Querbruch ober¬
halb des Kniegelenks zeigte. Die Consolidation
erfolgte zuerst nicht, aber sehr bald nach ve- j
nöser Stauung. Im zweiten Falle handelte es
sich um eine Hochschwangere, die beim Gehen
im Zimmer einen Bruch in der Mitte des Ober¬
schenkels erlitt. Die Consolidation erfolgte erst -
nach Beendigung der Schwangerschaft. Im
dritten Falle handelt es sich um einen Schenkel¬
halsbruch, der durch Cysten bedingt war.

Herr Länderer (Stuttgart) glaubt, dass es
sich in den meisten Fällen von Spontanfractur um
Lues handelt, nicht blos um Gummibildung, sondern
um eine allgemeine syphilitische Knochenatrophie.
Dass allgemeine Anämie eine Atrophie des Knochens l
bedingen kann, geht daraus hervor, dass während der

Original from

UNIVER3ITY OF CALIFORNIA

Nr. 40

Therapeutische Wochenschrift.

849

r

Belagerung von Metz durch ungenügende Ernährung
. eine Anzahl von in Bildung begriffenen Callis wieder
■ zur Resorption kam.

Herr Werth (Burg Magdeburg) sah zwei
Fälle. Ein junger Mann war circa vier Stunden
Schlittschuh gelaufen. Beim Abschnallen trat ein
Bruch des Oberschenkels ein. Die Eltern waren zwei
bis drei Jahre vorher an Tuberculose zu Grunde
gegangen. Im zweiten Falle fand sich neben einer
Spontanfractur des Oberschenkels am änderet) Unter¬
schenkel'ein Gemma. Eine Infection war 19 Jahre
vorhergegangen.

Herr J. W o l f f (Berlin) hofft, dass die weiteren
Untersuchungen des Herrn Dums dazu beitragen,
den Begriff der Osteopsathyrosis, d. i. derjenigen
Knochenbrüchigkeit, für welche uns keine mikro¬
skopischen und makroskopischen Kennzeichen am
Knochen bekannt sind, immer mehr aus der Chirurgie
zu verbannen.

W o 1 f f hat sich vor einigen Jahren auf dem
Chirurgen-Congress dahin geäussert, dass die be¬
kannte Absprengung von Knochenstücken bei neuro-
pathiscber Gelenkserkrankung nicht auf jener mysti¬
schen Osteopsathyrosis beruht. Er wies vielmehr an
der Hand zweier von ihm beobachteten Fälle von
Arthropathie tabidorum des Kniegelenks, in welchen
er die Artbrotomie ausgeführt hatte, darauf hin, dass bei
derbetr Erkrankung die sulzigen,dieGelenksoberfläche
bedeckenden Massen häufig und nach verschiedenen
- Richtungen hin in das Innere des Knochens hinein-
* wuchern und so lange fortwuchern, bis sie wieder
an eine neue Stelle an der Oberfläche des Knochens
angelangt sind. Ist Letzteres geschehen, so bedarf
es nur eines geringen Traumas, um das von der
sulzigen Masse umgrenzte Knochenstück von seinem
Mutterboden vollständig abzutrennen.

So glaubt Wolff auch, dass es sich in den
von Herrn Dums mitgetheilten Fällen von Spontan-

fracturen des Oberschenkels nicht um eine räthsel-
hafte Osteopsathyrosis handelt, sondern um Ostitis
delormans, d. i. um jene locale Malacie des
Knochens, die in der Zeit von vor etwa 10 Jahren
Gegenstand mehrfacher Beobachtungen und Publi¬
kationen gewesen ist.

Herr RIEDEL (Jena): 1. Ueber entzünd¬
liche, einer Rückbildung fähige Pancreas-
t inneren.

Riedel sprach über entzündliche Ver¬
änderungen am Pancreas, die im Anschluss an
Gallensteine sich ausbilden und geradezu als
grosse Tumoren imponiren können. Er berichtet
über zwei Fälle, in denen diese scheinbaren
Tumoren sich vollkommen zurückgebildet hatten
und einen dritten, in dem die Autopsie den
rein entzündlichen Charakter ergab.

2. Weiche Formen der Lebersyphilis
bedürfen eines operativen Eingriffes.

Riedel bespricht gewisse Formen der
Lebersyphilis, die zur Vereiterung führen und
demgemäss neben der specifischen Behandlung
auch operative Eingriffe nothwendig machen.

Herr NITZE (Berlin): Ueber intravesi-
cale Operationen von Blasengeschwülsten.

Nitze tritt zunächst der Ansicht ent¬
gegen, dass die Blasengeschwülste eine sehr
seltene Krankheit darstellen; hat er doch selbst
über 100 zu sehen, zu beobachten und theilweise

zu operiren Gelegenheit gehabt. Hinsichtlich
der Operation kam bis vor Kurzem erstlich nur

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Gck igle

die Exstirpation der Geschwulst nach erfolgter
hoher Eröffnung der Blase in Betracht. Nitze
hat die Sectio alta selbst 36mal wegen Ge¬
schwülsten ausgeführt. Besonders günstige
Chancen gewährt sie bei Ausführung der Blasen¬
naht. Nitze hatte in 18 Fällen von Sectio
alta, die er zur Ausrottung von Blasentumoren
ausführte, dieselbe ausgeführt und 13mal, d. h.
in 72% der Fälle, die Freude gehabt, dass
kein Tropfen Urin zur Baachwunde heraus¬
kam. Die Technik der in travesicalen Ent¬
fernung von Tumoren gestaltet sich so, dass
mittelst eines Schlingenträgers, der auf dem
Cystoskop so angebracht ist, dass er mit dem¬
selben leicht durch die normale Harnröhre ein¬
geführt werden kann, unter directer Controle
des Auges, je nach der Grösse der Geschwulst,
diese mit dem Kolben oder glühenden Draht
abgeschnitten wird. Nach Herausnahme des
Instrumentes urinirt der Patient dann die ab¬
getrennte Gechwulstmasse spontan aus. Die Er¬
fahrung hat gelehrt, dass taubeneigrosse
Stücke auf diese Weise leicht entleert werden.
Die Blutung ist meist gering und hört auch
dann, wenn sie stärker ist, in einigen Tagen
auf. Der Kranke, der nun schon erfahren hat,
dass der Eingriff für ihn mit nur geringen
Schmerzen verbunden ist, kommt zu einer
zweiten Sitzung und weiter, bis die ganze Ge¬
schwulst entfernt ist. Dann wird die Basis
mit dem Galvanokauter auf das Energischeste
kauterisirt und damit die Ausrottungen in einer
Weise vollendet, wie es auch durch die Sectio
alta nicht gründlicher geschehen könnte. Für
die Sitzungen ist keinerlei Narkose nothwendig;
die Cocainisirung genügt völlig. Die Schmerz¬
haftigkeit ist auch bei energischem Brennen
sehr unbedeutend, wenn nur der Brenner wirk¬
lich weissglühend ist. Die Sitzungen finden bei
Nitze nach der Sprechstunde statt. Die
Kranken gehen dann nach Hause und meist
sogleich ihrer Beschäftigung oder ihrem Ver¬
gnügen nach.

Während Nitze die Methode zuerst nur
für kleinere Geschwülste erdacht hat, hat sich
weiterhin gezeigt, dass sie auch für grosse
Geschwülste brauchbar ist; so hat Nitze
mehrere über apfelgrosse Tumoren glücklich
intravesical entfernt.

Nitze’s bisherige Erfahrungen erstrecken
sich auf 21 Fälle, 4 Frauen und 17 Männer
im Alter von 20—75 Jahren. Nitze’s Beob^
achtungen berechtigen zu der Annahme, dass
nach gründlicher intravesicaler Enfernung gut¬
artiger Blasengeschwülste Recidive nicht
häufiger sind als nach der Sectio alta.

Herr Posner (Berlin) weist auf die ungeheure
diagnostische Bedeutung der Cystoskopie ge¬
rade fiir die Frühstadien der Blasentumoren hin,
er betont, dass die Methode in der von Nitze an¬
gegebenen Form ausserordentlich einfach und
schonend ist. Die neuerdings angegebenen Modi-
ficationen stellen seiner Erfahrungen nach keine
Verbesserungen dar; bei der jungst von Güter¬
bock vorgeschlagenen Modification ist die Aus-

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

850

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 40

Spülung der Blase mit dem starren Silberinstrument
nicht als gleichgiltig zu betrachten. Das Vertauschen
des Spülcatheters durch den optischen Apparat ist
nur mit ruckweiser Erschütterung vorzunehmen; das
Gesichtsbild ist kleiner, die Beleuchtung ungünstiger,
da die Stellung der Lampe im Schaft des Instru¬
mentes, dicht neben dem Prisma, störende Reflexe
veranlasst. Die Vortheile des Instrumentes — leich¬
teres Auswechseln der Lampe etc. — werden da¬
durch überwogen, so dass es sich empfiehlt, vor¬
läufig bei der alten Methode zu bleiben.

Herr LÄNDERER (Stuttgart): Die Be¬
handlung der Tuberculose.

Im Anschluss an die Aeusserungen K ö n i g’s
(Chirurgen-Congress 1892) sieht L a n d er e r.
die meisten chirurgischen Tuberculosen als se-
cundär an, durch ältere innere Herde bedingt.
Schon diese Betrachtung lässt als einzige cau-
sale Behandlung die Allgemeinbehandlung der
Tuberculose erscheinen. Eine solche hat König'
ebendaselbst als Zukunftsmusik bezeichnet.
Chirurgen und Bakteriologen erklären sie in
gleicher Weise für unmöglich. Die klinischen
und experimentellen Ergebnisse seiner Zimmt-
säurebehandlung der Tuberculose zeigen im
Gegensatz hierzu, dass eine Allgemeinbehand¬
lung der Tuberculose nicht nur möglich, son¬
dern aussichtsvoll ist.

Länderer bespricht zunächst die Er¬
gebnisse des Thierexperiments. In constantef
Weise ergab sich bindgewebige Durchwachsung^
der Tuberkel, Cirrkose der erkrankten Stellen.,
Die Bacillen sind vom vierten Monate ab nicht
mehr virulent und verschwinden ganz. Die?
Thiere bleiben am Leben, während die Control-
thiere erliegen.

Die Zimmtsäure, respective das jetzt ver¬
wendete zimmtsaure Natron sind stark positiv,
chemotactisch, aber ungiftig. Intravenös injicirt
macht die Zimmtsäure starke Leukocytose, die,
rothen Blutkörperchen und der Hämoglobin¬
gehalt bleiben intact.

Es werden zunächst besprochen die Er¬
gebnisse bei nicht complicirten chronischen Tu¬
berculosen (ohne Cavernen, ohne Fieber, Abend¬
temperatur durchschnittlich nicht über 38 5°).
Behandelt sind 45. Nur bei 2 (zu kurz) Be¬
handelten ist der Tod V 2 und 1 Jahr später,
constatirt. Ganz constant ist mit dem Beginn
der Behandlung das Aufhören der Gewichts¬
abnahme, das Nachlassen, später Verschwinden
des Hustens, des Auswurfs, der Abscesse und
der Bacillen u s. w. Fälle mit Cavernen, aber
ohne Fieber, sind behandelt 27, von denen
sicher gestorben sind 4, unbekannt 6. Gewichts-,
Zunahme gleichfalls regelmässig.

Von vorgeschrittenen Fällen (mit grossen
Cavernen, hohem Fieber etc. — Endstadium)
sind 9 behandelt, 6 sind todt, 2 unbekannt,

1 in Behandlung seit 1 V 4 Jahren. Die Prognose
ist hier — selbstverständlich durchaus un¬
günstig.

Von acuten Phthisen (galoppirende Schwind¬
sucht mit hohem Fieber, raschem Verfall, über¬
wiegendem Eiter etc., Coccengehalt des Sputums)

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sind 16 behandelt. 12 sind todt, geheilt 2, ge¬
bessert (?) 1, in Behandlung 1.

Im Ganzen sind behandelt 97 Lungentuber-
culosen — daneben noch circa 25 leichtere
Lungentuberculosen, die neben chirurgischen
Tuberculosen beobachtet wurden. Darmtuber-
culosen kamen 5 in Behandlung, 4 ganz schwere
Fälle, 2 geheilt, 3 gestorben (2 an Ileus), Uro-
genitaltuberculose 4 (1 geheilt, 2 gebessert,

1 todt), Kehlkopftuberculose 3 (2 geheilt, l in
Behandlung).

Von chirurgischen Tuberculosen sind 190
behandelt worden (155 Knochen- und Gelenk-
tuberculosen). Von ihnen sind 6 gestorben,

2 ungeheilt (alte Fisteln), 8 gebessert, 127 ge¬
heilt, 2 amputirt (1 Finger, I Unterschenkel),
noch in Behandlung 10.

Darunter sind 25°/o Erwachsene (in den
letzten IVa Jahren über 50°/o), 35°/o vereitert,
30Vo mit mehrfachen Localisationen oder in¬
nerer Tuberculose complicirt, circa 10Vo vor¬
her mit Jodoform vergeblich vorbehandelt.

Länderer bespricht sodann kurz die
Technik. Er ist der Ansicht, dass die Zimmt-
säurebehandlung allen anderen Methoden weit
überlegen ist, w*eil sie neben dem Knochen-
und Gelenkleiden auch die inneren Herde zur
Ausheilung bringt.

Eitercoccen werden durch Zimmtsäure-
präparate nicht beeinflusst.

Herr von Bergmann (Berlin) und Herr
König (Göttingen) bezweifeln in der Discussion
den günstigen Effect der Zimmtsäurebehandlung.

Herr BIER (Kiel): Vorstellung von con-
servativ geheilten Geleuktuberculosen.

Bier demonstrirte eine Reihe von mit
Stauungshyperämie behandelten Patienten, in
der Discussion dazu brachte Herr Neuber
(Kiel) zwei Fälle von Fussgelenktuberculose,
die er mit seiner bereits beschriebenen Me¬
thode der Ausräumungsluxation behandelt.

Herr KÜMMEL (Hamburg) : Ueber die
verschiedenen Formen der Appendicitis.

Vortragender glaubt, dass die bedeutenden
Fortschritte in der Behandlung der Perityphlitis
der Hauptsache nach in der besseren Erkenntnis
des Sitzes der Erkrankung und des die krank¬
machende Ursache fast stets bildenden Wurm¬
fortsatzes mit seinen pathologisch-anatomischen
Veränderungen zu suchen sind. Kümmel de-
monstrirt an einer grossen Anzahl im anfalls¬
freien Stadium exstirpirter Appendices die ver¬
schiedenen Stufen der Erkrankung.

Allen Präparaten gemeinsam ist die chro¬
nische Entzündung, die Auflockerung derMucosa,
die Verdickung der Muscularis. Während der
normale Wurmfortsatz einen weichen Körper
ohne Inhalt darstellt, ist der kranke Wurm¬
fortsatz ein derber, runder, walzenförmiger
Körper, last stets mit kothigem Inhalte oder
übelriechendem Secrete gefüllt. Ein weiteres
Stadium ist die Bildung von Geschwüren mit
Stricturbildung und darunter liegenden Ampullen,
mit Koth gefüllt; es folgen dann Präparate

Original from

UNIVERSITV OF CALIFORNIA

Nr. 40

Therapeutische Wochenschrift.

851

mit Perforation des Appendix, dann solche mit
beginnender Kothsteinfüllung, ferner solche mit
ausgeprägten, dicken Kothsfeinen, schliesslich
ein Präparat mit weitgehender Zerstörung des
Wurmfortsatzes und des Cöcums, welche zur
Resection des letzteren nöthigte.

Das Beobachtungsmateriale K ü m m e Ts
bezieht sich auf 51 Fälle der reciöivirenden
Form, welche im freien Stadium entfernt
wurden, und eine grössere Anzahl solcher,
welche bei der Operation von Abscessen u. s. w.
gewonnen wurden. Kümmel hat nach den
klinischen Symptomen und dem späteren Be¬
funde an den Präparaten den Eindruck ge¬
wonnen, dass ein Unterschied zwischen einer
einfachen und ei er perforirenden Appen-
dicitis nicht zu machen ist. In Fällen eitriger,
selbst jauchiger Perityphlitiden zeigte sich der
Wurmfortsatz vielfach nicht perforirt, nur im
Stadium der chronischen Entzündung. Es handelt
sich weniger um einen directen perforativen
Process, als um eine Lymphangitis, eine sep¬
tische Phlegmone, bei der wohl die Art der
Infection, die Streptococceninfection, die Haupt¬
rolle spielt.

Was die Operation im acuten Stadium an¬
belangt, so ist Kümmel viel conservativer
geworden Bei der recidivirenden Form, so
räth Kümmel zur Operation, sobald sich
die Anfälle häufen, einen schlimmen Charakter
annehmen und dem Patienten den Lebensgenuss
verkümmern. Die Operation ist nach Kümmel’s
Erfahrung nicht gefährlicher, als eine einfache
Ovariotomie. Kümmel hat von 51 Operationen
nur einen Todesfall zu beklagen.

Praktische Notizen.

Die Behandlung der Obstipation durch gewalt¬
same Dilatation desSphincter ani empfiehlt Romine
(»Ther. Gaz.c Sept. 1896). Zahlreiche Fälle von
Obstipation, die angeblich mit allen möglichen
medicamentösen Laxantien behandelt werden, be¬
ruhen auf einer abnormen Contraction des Sphincter
ani, durch welche bei harter Consistenz der Fäces
eine antiperistaltische Bewegung ausgelöst wird, in¬
dem die verhärteten Kothmassen den Sphincter
reizen, ohne ihn passiren zu können. Durch diese
antiperistaltische Bewegung gelangen die Fäces aus
den untersten Abschnitten des Rectums in die Flexura
sigmoidea zurück, bleiben dort angehäuft und
geben zum Auftreten von Autointoxicationserschei-
nungen Anlass ; bei weiblichen Individuen entstehen
ausserdem reflectorische Hyperämien des Genital-
tractes. Wenn die Untersuchung ergibt, dass der
Sphincter ani hart und contrahirt erscheint und dem
Finger Widerstand bietet, so ist die chirurgische
Dilatation indicirt. Vor der Operation erhält der
Patient wiederholte Reinigungsclysmen, um den
Darm frei zu machen. Die Operation selbst wird
wegen ihrer hochgradigen Schmerzhaftigkeit unter
Anästhesie (Aether, Lustgas) ausgeführt. Der Patient
wird in die linke Seitenlage gebracht und bei guter
Beleuchtung ein zweiarmiges Mastdarmspeculum in
den Anus eingeführt. Die beiden Arme des Specu-
lums werden nun so weit gespreizt, bis man fühlt,
dass der Sphincter nachgibt. Man kann die Dilatation

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noch steigein, indem man beide Daumen oberhalb
des Sphincters einhakt und so lange dilatirt, bis
die Schleimhaut aus dem Anus heraustritt, ein
Zeichen, dass der Widerstand beider Sphincteren
überwunden ist. Nach der Operation wird das Ope¬
rationsfeld mit warmem Wasser berieselt hierauf
mit Carbolvaselin gesalbt, darüber eine Heiswasser-
compresse. Stärkere Schmerzen werden durch Mor¬
phium bekämpft. Der nach der Operation durch
Reflex entstehende Krampf des Blasensphincters
führt so zu vorübergehender Harnverhaltung, die
dnrch den Katheter zu bekämpfen ist. Am dritten
Tage nach der Operation erhält der Patient ein
mildes Catarthicum (des Abends vorher empfiehlt
sich die Application eines Oelclysmas von ungefähr
80 g) und kann am 4. -7. Tag das Bett verlassen.
Die Erfolge der Operation sind ausserordentlich
günstige und es schwinden auch sehr rasch die
Folgezustände der Obstipation.

Die von Dr. Ch. Gevaert gesammelten
Erfahrungen über Ariatol, die er in Nr. 7 des
»Klandre m£d.« niederlegt, stimmen mit jenen von
Eichhoff, Neisser, Kliegl, Krebs etc.
vollkommen überein. Gleich E i c h h o f f erzielte
er bei Behandlung des Lupus sehr günstige Re¬
sultate mit Arisfol. So berichtet er über einen Fall
von Lupus im Gesichte bei einem 44jährigen Manne,
der seit seinem 20. Lebensjahre von dem Leiden
betroffen war. Nach einer Auskratzung larga manu
aller ulcerirten Partien und Anwendung von Aristol-
pulver trat binnen fünf Wochen völlige Vernarbung
ein. Die infiltrirten, nicht ulcerirten Theile wurden
theils ausgekratzt, theils scarificirt und mit Aristol
bedeckt. Der Erfolg war ein vollständiger. Aus
diesem und zwei anderen Fällen schliesst Gevaert,
dass das Aristol ein gutes Hilfsmittel zur Behand¬
lung des Lupus abgibt, insbesondere nach aus-
, giebiger Auskratzung. In einem Falle von chronischer
Eiterung aus dem Sinus frontalis, im welchem Jodo¬
formöl, Chlorzinkeinträufelungen etc. die Eiterung
nicht zum Schwinden bringen konnten, wurde mittelst
10 Injectionen von Aristolöl völlige Heilung erzielt.
Dasselbe Resultat wurde in einem Fall von Empyem
des Sinus maxillaris erzielt. Mit sehr gutem Erfolge
hat G e v a e r t das Aristol bei chronischer Otorrhoe
angewendet. Von 22 Fällen heilten 18 nach 8 bis
10 Einblasungen. Das Aristol erwies sich selbst in
solchen Fällen wirksam, in welchen Borsäure versagt
hatte. Man muss nur ganz geringe Pulvermengen
in den Pulverbläser hineingeben, um die Wände
der Trommelhöhle mit einer dünnen, gleichmässigen
Pulverschicht zu überziehen.

A. Eremejew hat das Zittmann’SChe Decoot
bei Syphilis des Nervensystems in vielen Fällen mit
sehr günstigem Resultat angewendet (St. Pttersb.
tuet/. Wochenschrift Nr. 33). Das Decoct wurde in
2 Formen verordnet:

1. Decoctum Zittmaoni fortius. Rp.
Rad. sarsaparill. concis. et contus 3600; Aqu. font.
Lit. 26; Sacch. alb. Ahimin. aa 25*0; Hydrarg. chlorat.
mit. 240; Cinnabar. praepar. SD; Coque ad colatur
libr. cca. 9*/a Lit. sub finem adde: Fruct. anisi vulg.
contus. 1 0; Fruct. foeniculi cont. 150; Fol.
Sennae 900; Rad. Glycyrrhizae 45*0; Colature
sint. 8 640 Lit.

8. Decoctum Zittmanni raitius:Rp.
Rad. Sarsaparill. conc. 180*0; Resid. specierum
decoct. fortiore., Aqu. font. 26 Lit. coque ad colat.
libr. 9V 2 Lit. Sub finem adde: Cort. fruct. citr., cort.
cinamom., cassiae, Fruct. Cardamom. min., Rad.
Glycyrrh. aa 12*0, Colaturae sint 8 640 Lit. Häutig
wurde Senna völlig ausgeschlossen. Diese Decocte

Original from

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

Nr. 4 "1

8T>2

Therapeutische Wochenschrift.

wandte Verf. in der Tagesdosis von 2 Pfund an.
Jeder Patient trank des Morgens ein Pfund des star¬
ken und des Abends ein Pfund des schwachen
Decocts. Die durchschnittliche Dauer dieser Curen
betrug 1 Monat; dann wurde gewöhnlich pausirt,
um nach einiger Zeit, falls noch Symptome vor¬
handen waren, eine zweite Cur durchzuführen. Die
günstige Wirkung des Decocts machte sich nicht
nur in dem allmäligen Verschwinden der Symptome
von Seiten des Centralnervensystems geltend, son
dem auch das subjective Befinden besserte sich*
zusehends, der Appetit hob sich, das Körpergewicht'
nahm bedeutend zu. Nach den Erfahrungen des.
Verfassers muss durchaus angenommen werden, |
dass die Wirkung des Decocts nicht nur auf den}
Gehalt an Quecksilber und auf den Einfluss deift
heissen Getränkes zu beziehen sei, vielmehr kommen*
iu Betracht die pflanzlichen Elemente, vor Allem die
Sarsaparilla, die gewiss tonisirend auf den Organis¬
mus wirken und den Stoffwechsel beschleunigen.

Menthol gegen Schnupfen und Influenza wird/
von Dr. Re in hold Wünsche (Dresden) iu Nr. 9*
der »Therap. Monatsh.« empfohlen. Eine Lösung
von 0 5 1*0 Menthol in 10 0 Chloroform genügt,

nach ihm nicht nur, um den Schnupfen in seinem^
Anfangsstadium sicher zu coupiren, sondern ist auch
ein gutes Schutzmittel vor Ansteckung bei Intluenza.
Man giesst 4 bis B Tropfen der angegebenen Lösung^
auf die Mitte eines Handtellers und verreibt dieses^
Quantum schnell mit den Händen, hält beide Hände
fest aneinandergedrückt vor Mund und Nase und
zieht mit ausgiebigen liefen Athemzügen die Chloro¬
form- und Mentholdünste abwechselud durch Mund
und Nase ein. Bei dieser Auwendungsweise fühlt
man sogleich, dass die flüchtigen Theilchen desMedica-
mentes nicht nur die Schleimhaut der Nase, des Mundes
und des Rachens allseitig berühren, sondern dass
solche Molecüle auch bis tief in die Luftröhre gelangen.
Bei den ersteu 2 bis 3 Athemzügen herrschen die
süsslichen Chloroformdünste vor, nachher aber
albmet man nur Menthol in feinster Vertheilung^
und man verspürt noch einige Zeit nach dem Ein- ■
athmen durch Geruch und Gefühl die a dauernde
Einwirkung des Menthol. Der "heftigste Niessreiz
verliert sich bei frisch auftretendem Schnupfen meist
nach der ersteu Einathmung, und der ganze Schnupfen
ist öfters damit auch schon coupirt und man braucht
nur noch der grösseren Sicherheit W'egeu im Laufe
des Tages ein bis zwei Einathmungen mit 4 bis 6
tiefen Athemzügen zu machen, um das Aufkommeff
der Coryza völlig zu unterdrücken. Die Absonderung
der Nasenschleimhaut wird bei der ersten Ein-
athraung etwas vermehrt, nimmt aber dann schnell
ab. Schmerzen im Pharynx und im Kehlkopfe
könneu durch solche Einathmungen sehr bald ge¬
mildert und oft gänzlich beseitigt werden.

Varia.

(U n i v e r s i t ä t s - Na c h r i c h t e n.) Marburg.
Dr. Axenfeld hat sich als Privatdocent lür Augen¬
heilkunde habilitirt. — Tübingen. Dr. Schleich
(Stuttgart) wurde als Nachfolger des Prof. Nagel
auf die ophthalmologische Lehrkanzel berufen.

(Streptococcenheilserum gegen
Scharlach.) J o s i a s in Paris hat das xM a r-
m o r e k’sche Streptococcenserum gegen Scharlach,
versucht. Obgleich das pathogene .-vgens des Schar¬
lach noch unbekannt ist, weiss man dennoch, dass
Streptococcen bei allen Fällen von Scarlatina zu
finden sind — und zwar sowohl im Rachen, als auch
in den Drüsen und den serösen Höhlen. Josias ver¬

suchte nur die Secundärinfectionen und die bei
Scarlatina so häufigen toxischen Erscheinungen durch
Injection kleiner Mengen Streptococcenserums vom
Schafe zu verhüten. Vorerst injicirten Nocard und
Josias sich selbst je 20 cm 5 dieses Serums; die
Folge dieser Injection war eine nach einigen Tagen
aufgetretene, bald vorübergehende Urticaria. Die
Versuche wurden an etwa 50 Kindern gemacht, denen
Minimaldosen von je 5 rw s des Serums subcutan in
die regio iliaca eingespritzt worden sind. Diese gar
nicht schmerzhaften Injectionen wurden von den
Kindern gut vertragen und verursachten keinerlei
üble Folgen localer oder allgemeiner Natur, bis
auf eine vorübergehende Urticaria, die zumeist an
der Injectionsstelle sass und nur selten sich aus¬
breitete. Ungünstige Wirkungen hatte das Serum
nicht, aber auch keine günstigen, vielmehr blieb es
ganz erfolglos, indem es nicht gelang, die Compli-
cationen seitens der Lymphdrüsen oder der Nieren
zu verhüten. Josias tröstet sich mit der Vermuthung,
dass bei Anwendung von Plerdeserum in höheren
Dosen vielleicht doch ein Erfolg zu erzielen wäre.

(Sauerstoff kein Element.) Baly,
der Assistent von Ramsay, des Entdeckers des Argon,
behauptet, dass der Sauerstoff kein einlaches Element
ist, und stützt diese seine Behauptung auf die That-
sache, dass der Sauerstoff nach Einwirkung elek¬
trischer Entladungen ein anderes specifisches Ge¬
wicht hat, als gewöhnlicher Sauerstoff. Die elek¬
trische Entladung soll, nach Baly, die gleich
schweren Molecüle, die ein Element bilden, ver¬
einigen und die einen anderen Körper bildenden
Molecüle, deren Gewicht verschieden ist, von jenem
der ersteren zurücklassen.

(Rückenmarksexstirpation.) Auf
dem jüngst in Bern stattgefundenen Physiologen-
Congress demonstrirten Goltz und Ewald
(Stnissburg) eine Hündin, welcher vor beinahe
drti Jahren das Brustmark durchschnitten wurde.
Im Laufe des uächsten Jahres wurde in zwei Sitzun¬
gen ein lc8 nun langes Stück des Rückenmarks,
d. h. das ganze Lendenmark mit der Cauda equina
und ein grosser Theil des Brustmarks exstirpirt. Das
Thier, welches nun seit zwei Jahren in diesem Zu¬
stande lebt, hat anscheinend eine völlig normale
Verdauung; der Koth wird gewöhnlich täglich uormal
geformt entleert. Der Harn ist klar und enthält
weder Eiweiss noch Zucker; er sammelt sich in der
Blase und wird in grösseren Quantitäten gelassen.
Geburtsact und Säugegeschäft können normal ablaufen.
Ein analoges Thier brachte völlig ausgetragene
Junge zur Welt. Eines derselben wurde der Mutter
gelassen und lebt noch heute. Milchdrüsen schwollen
an und lieferten reichlich Milch. Der Gefässtonus
ist normal, die hinteren Extremitäten sind nicht
wärmer als die vorderen. Decubitus zeigt das Thier
nirgends. Beachtenswerth ist die Thatsache, dass,
wenn ein unteres Stück bereits fortgenommen
worden ist, die Exstirpation eines höher gelegenen
Abschnittes keine neuen trophischen Störungen zur
Folge hat. Die fortgenommenen Centraltheile können
also nicht durch höher gelegene ersetzt werden
Die quergestreifte Muskulatur geht im Gebiete,
welches durch das exstirpirte Mark versorgt war,
vollständig zu Grunde. Eine Ausnahme macht der
Sphincter ani ext., der erhalten bleibt, einen dauern¬
den Tonus zeigt und auf äussere Reize reagirt.

(Gestorben) sind: Louis Pasteur in (»arges
bei Paris im Alter von 73 Jahren; Dr. Aug.
Tebaldi, Prof, der Psychiatrie zu Padua; Dr. Henry
Palmer, Prof, der Operationslehre am College of
Physicians and Surgeons zu Chicago

Verantwortlicher Redacteur

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Max Kahane.

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Einzelnummern 15 kr.

II. Jahrgang. Sonntag, den 13. October 1895. Nr. 41.

Originalien. Ueber die Behandlung der Syphilis mit hochdosirten intramusculären Sublimatinjec-
tionen. Von Dr. LEOPOLD GLÜCK. — Ueber den antidiabetischen Werth des Syzygium Jambolanum. Von
Prof. G. COLASANTI. — Bücheranzeigen. Des rösultats eloignes de la Cystostomie sus-pubienne par
MAURICE LAGOUTTE. — De la Cystostomie ideale par HENRY COULLAND. — Referate. Dr. W.
PRENT1SS und FRANCIS W. MORGAN: Anhalonium Lewinii (Mescal Buttons). — SPANBOCK: Ueber die
günstigen Erfolge der Craniectomie in einem Falle von Schwachsinn und moralischem Irresein. — CARLO
GIOFFREDI: La cura del mutismo isterico coll’eterizazzione. — W. v. TSCHISCH : Zur Aetiologie und
Therapie der progressiven Paralyse der Irren. — A. IRSAI: Behandlung der schweren Keblkopfsyphilis
mit intramusculären Sublimatinjectionen. — F. SPRECHER e V. ALLGEYER: Contributo allo Studio delle
iniezioni di sublimato ad alte dosi nella cura della sifilde. — STRÜBING: Ueber Ozaena — Verhandlungen
ärztlicher Gesellschaften. LXVll. Versammlung der Gesellschaft deutscher Naturforscher und Aerzte.
Gehalten zu Lübeck vom 16. bis 21. September 1895. IV..-- Praktische Notizen. — Varia — Inserate.

Originalien.

Ueber die Behandlung der Sy¬
philis mit hochdosirten in¬
tramusculären Sublimatinjec¬
tionen.

Von Dr. Leopold Glück, Primararzt am bosn.-herzeg.

Landesspitale.

Die von Professor Lawrence Wolff 1 )
imj. 1894 durchgeführten Erhebungen haben
erwiesen, dass eine bedeutende Anzahl her¬
vorragender Syphilidologen die Injections-
behandlung der Lues als erfolgreich be¬
zeichnet und dass die Mehrzahl derselben
hiezu das altbewährte Sublimat allen anderen
Quecksilberpräparaten vorzieht. Seine leichte
Löslichkeit bei nicht allzurascher, verhältnis¬
mässig aber gleichförmiger Ausscheidungs¬
fähigkeit und sein hoher Quecksilbergehalt,
sowie endlich die Geringfügigkeit der Neben-
undFolgeerscheinungen, dürften hauptsächlich
dazu beigetragen haben, dass es in der

*) Wolff Lawrence, Prof. Dr. Die hypoder-
malische Quecksilberbehandlung der Syphilis. Oer- ,
matol. Zeitschrift, Band L H. 6. S. 407. u. ff. 1894...

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von Lewin im J. 1868 erprobten Weise
noch heute so vielfach gebraucht wird.

Bei alledem haften dieser Methode
unzweifelhaft Mängel und Unbequemlichkeiten
an, die man seit jeher zu beseitigen bestrebt
war; durch den Zusatz von Kochsalz wollte
man die Resorptionsfähigkeit steigern und
den mit den Injectionen verbundenen Schmerz
lindern, die Erhöhung der Einzeldosis sollte
die Häufigkeit und die Anzahl der noth-
wendigen Einspritzungen vermindern. Diese
letztere von Lassar, namentlich aber von
Lukasiewicz 2 ) im J. 1892 erprobte
Modification, hat überdies das sicherlich
nicht unwichtige Resultat- ergeben, dass die
von letzterem empfohlenen 5°/ 0 intramus¬
culären Sublimatinjectionen eine prompt,
rasch und intensiv wirkende Behandlungs¬
methode bilden.

Eigentümlicher Weise hat der Vorschlag

*) Wiener klinische Wochenschrift
Nr. BO. S. 438 u. ff. 1892.

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA ^

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 41

664

gefunden, wird derselbe doch von Prof Pick 3 )
in seiner im Februar 1. J. erschienenen, sonst
so eingehenden Abhandlung über die The¬
rapie und Prophylaxis der Syphilis ganz
mit Stillschweigen übergangen; die wenigen
Aerzte und so namentlich Horowitz 4 ),
Israi 6 ), Piatecki 6 ) und G. J. M u e 11 e r 7 ),
welche ihn geprüft haben, bestätigen sowohl
seinen hohen therapeutischen Werth, als auch
seine Bequemlichkeit und Unschädlichkeit.
Diesem günstigen Urtheile kann ich mich
auf Grund eigener Erfahrung rückhaltslos
anschliessen. Wohl habe ich bis jetzt nur
30 Kranke mit 5 °/o intramusculären Subli-
matinjectionen behandelt, aber es waren
dies durchwegs schwere Fälle.

Durchschnittlich genügten 6 in 5tägigen
bis wöchentlichen Intervallen verabreichte
Einspritzungen, um nicht nur die schwersten
Exantheme, wie z. B. kleinpapulöse, papulo-
pustulöse und tuberculöse Syphilide, dann
exulcerirende Condylome an den Genitalien
und am After, sondern auch die oft so hart¬
näckigen Plaques der Mund- und Rachen¬
schleimhaut spurlos zu beseitigen. Ja mehr
noch, bei keinem Mittel und bei keiner
Behandlungsmethode sah ich bis nun tief¬
greifende und ausgedehnte, specifische Ver¬
änderungen des Kehlkopfes ohne Local¬
behandlung so rasch bis auf den letzten
Rest schwinden, wie nach den hochdosirten
intramusculären Injectionen. Unter meinen 30
Patienten wurden in 10 Fällen vom Primar¬
ärzte Dr. K o b 1 e r, ehemaligen, langjährigen
Assistenten des Prof. v. Schrotte r, fol
gende Diagnosen gestellt: 5 mal Geschwüre
an den Stimmbändern mit Schwellung der
Kehlkopfschleimhaut, 3 mal Condylome und
2 mal hochgradige Infiltration und Schwellung
der Stimmbänder, sowie der Aryknorpel.
Nach jeder Injection wurden die Patienten,
— es waren dies durchwegs Spitalkranke —
von dem genannten Collegen laryngoskopirt
und hatte ich in allen Fällen die Freude,

s ) Handbuch der speciellen Therapie
innerer Krankheiten von Dr. Penzoldt und
Dr. Stintzing. Lieferung lö. S. 16B u. 164. 1895.

4 ) Horowitz M. Die subcutane Anwendung
hoher Dosen Sublimat gegen Syphilis. Centralbl.
lür die ges. Therapie. 1898, März.

5 ) Irsai. 5% Sublimatinjectionen bei Rachen-
und Larynx-Svphilis. Cit. nach einem Ref. im Archiv
für Dermal, u' Syphilis. Bd. XXIX. H. B. S. 457. 1894.

®) Piatecki. Sur le traitement de la Syphilis
par les injeclions intramusculaires de sublim^ ä 5
pour 100 ( it. nach einem Ref. im Arch. für Dermat.
u. Syphilis. Bd. XXIX. H. 3. S. 457. 1894.

7 ) M u e 11 e r J. G. Zur Behandlung der Syphilis
mittelst hochdosirter Injectionen von Sublimat.
Dermat Zeji^chr. Bd. 2. H. 1. S. 35 u. ff. 1895.

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nach 3, höchstens 4 Injectionen den gänz¬
lichen Schwund der Veränderungen consta-
tiren lassen zu können. Selbstverständlich
erlangten die früher hochgradigh eiseren,
ja aphonischen Patienten ihre klare Stimme
wieder. Ebenso wenige Einspritzungen reichten
endlich hin, um bei 4 meiner Kranken
schwere Iritiden vollständig zu beseitigen.

Die von mir nach der L u k a s i e-
w i c z’schen Methode behandelten 30 Pa¬
tienten erhielten zusammen 178 Injectionen,
nach welchen 4 mal geringe, nicht anhal¬
tende Schmerzen an den Einstichstellen,
3 mal mehr oder minder schmerzhafte In¬
filtrate der Glutaelmusculatur, 2 mal mehrere
dünnflüssige, unblutige Stühle und 1 mal
Auflockerung des Zahnfleisches beobachtet
wurden. Abscessbildung kam nicht vor, Ei-
weiss wurde im Harne, sowohl während
als auch nach der Behandlung bei keinem
Patienten gefunden.

Durch diese Versuche bin ich nun zu
dem Resultate gelangt, dass die 5% > ntra
musculären Injectionen eine sehr energische
und ebenfalls erfolgreiche Behandlungsme¬
thode bilden, welche in schweren Fällen
von secundärer Syphilis ausserordentlich gute
Dienste zu leisten im Stande ist.

So werthvoll nun auch diese Methode
zur Behandlung schwerer Erscheinungen
ist, so kann ich sie jedoch aus zweierlei
Gründen nicht für alle Syphilisfälle em¬
pfehlen. In neuester Zeit neigt zwar nach
dem Vorgänge F o u r n i e r’s eine recht
bedeutende Anzahl namhafter Syphilidologen
zur Ansicht hin, dass je energischer die
Behandlung, besonders in der ersten Zeit
der Allgemeinerkrankung ist, desto sicherer
die Heilung sei; trotzdem kann ich jedoch
nicht unterlassen, darauf hinzuweisen, dass
die Recidiven auch nach kräftiger nnd lang¬
dauernder Mercurialisation kaum seltener
geworden sind, als nach einer milderen und
lediglich auf die Zeit des unbedingten Be¬
darfes beschränkten Behandlung. Ich halte
an dem allgemein gütigen Grundsätze fest,
dass wir unser therapeutisches Handeln
stets der Intensität der Erscheinungen und
dem Zustande des Patienten anpassen sollen.
Dem leichten Falle gegenüber genügt in
der Regel ein milderes Vorgehen, als dem
schweren, der geschwächte, anaemische
Kranke muss vorsichtiger und langsamer
behandelt werden, als der Vollkräftige. In
leichten Fällen und bei schwächlichen P a '
tienten, sind die 5 °/ 0 intramusculären Injec¬
tionen mindestens überflüssig. Vielfache

Original nbrn

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 41

Therapeutische Wochenschrift.

866

Erfahrung hat ferner erwiesen, dass die
Toleranz der Kranken dem Quecksilber ■
gegenüber eine sehr ungleiche ist, ja dass
dieselben Individuen zu verschiedenen Zeiten
auf die gleichen Mengen des Heilmittels in
differenter Weise reagiren. Es ist somit nur
ein Gebot der Vorsicht, wenn wir die Be- '
handlung der Syphilis, namentlich wenn uns
die Erscheinungen der Krankheit, oder andere
Verhältnisse zu einem energischen Vor¬
gehen nicht zwingen, mit kleinen Gaben
beginnen und dieselben erst nach und nach
erhöhen.

Diese progiessive Methode, welche in
der Behandlung per os vielfach erprobt
wurde, habe ich nun auch in der Injections-
Therapie in folgender Weise zu verwerthen
versucht.

Am Tage der Constatirung der - All¬
gemeinerscheinungen, respective nach Fest¬
stellung der Diagnose erhält der Kranke
eine 1%, zwei Tage darauf eine 2°/ 0 und
nach weiteren drei Tagen eine 3°/<> intra-
musculäre Injection. Sehe ich nun einen
raschen Rückgang der Erscheinungen, was
in manchen leichten, sowohl frischen als
auch recidivirenden Krankheitsfällen zu be¬
obachten ist, so wiederhole ich nach drei¬
tägiger Pause die Injection mit der 3°/ 0 Sub¬
limatlösung, ist aber kein Rückgang oder
nur ein geringer zu bemerken, so injicire
ich nach der gleichen Pause eine 4°/ 0 und
wenn nothwendig, vier Tage später eine
5°/ 0 Solution.

In der überwiegenden Mehrzahl leichter
und mittelschwerer Fälle, besonders bei
Recidiven, sind die Erscheinungen entweder
ganz, oder zum grössten Theile geschwunden
und kann ich demnach die Weiterbehandlung
entweder ganz aussetzen oder mit der Einzel
dose je nach Bedarf schneller oder lang¬
samer wieder herabgehen. Gewöhnlich lasse
ich nach der 5°/ 0 Injection einen Zeitraum
von 7 Tagen verstreichen und richte dann
mein weiteres Vorgehen nach dem Stande
der Erscheinungen und dem Zustande des
Kranken. In vereinzelten besonders hart¬
näckigen Fällen war ich genöthigt, die 5°/o
Injection ein oder zweimal zu wiederholen,
lührte aber dann die Behandlung mit geringer
dosirten Lösungen zu Ende.

Ganz ausnahmsweise kam es vor, wie
wir dies übrigens auch von anderen Be¬
handlungsmethoden und bei Anwendung
anderer Präparate wissen, dass die Er¬
scheinungen bis zu einem gewissen Grade
schwanden,.^weiter aber sowohl den geringer
Digitized by ^jQOQlC

als auch höher dosirten Lösungen Wider¬
stand leisteten. Gänzliches Aussetzen der
Behandlung für einige Zeit und nachträgliche
Wiederaufnahme der Sublimat-Injectionen,
waren das beste Mittel, um diesen Wider¬
stand zu brechen. Der versuchte Wechsel
der Behandlungsmethode und des Präparates
führten absolut nicht zum Ziele. In obiger
»Weise behandelte ich seit November vorigen
bis Ende August 1. J. 60 Patienten meiner
Abtheilung, welche bei einer mittleren Be¬
handlungsdauer von 31 Tagen durchschnittlich
je 6 Injectionen erhielten, wobei pro Kopf
16 2 cgr Sublimat verbraucht wurden.

Die kürzeste Behandlungsdauer währte
12 Tage, bei einem mit »Infiltratio epi-
glottidis et condylomata lata cartilaginis
arytenoidei utriusque subsequente raucedine
vocis« behafteten Patienten, welcher zwei
Monate zuvor nach 50 dreigrammigen Ein¬
reibungen aus dem Spitale entlassen wurde
und der nunmehr nach 4 Injectionen, in
welchen 8 cgr Sublimat enthalten waren,
nach vollständigem Schwunde der Er¬
scheinungen die Anstalt verliess. Am längsten,
nämlich )1 Tage, währte die Behandlung bei
einem seit 8 Monaten, bis dahin ganz unbe¬
handelten Kranken, der an »Syphilis papu¬
losa cutis trunci et extremitatum, condylo¬
mata lata ad genitale, scrotum, mucosara
oris ed ad cutem nuchae et colli«, litt.
Dieser Kranke erhielt 11 Injectionen, mit
zusammen 41 cgr Sublimat.

Schon diese beiden Fälle beweisen,
dass ich nicht ausschliesslich nur leichte
Formen in der oben angeführten Weise be¬
handelt habe, im Gegentheil, durch mehrere
Monate versuchte ich sie bei allen Syphilis¬
kranken meiner Abtheilung, ohne Rücksicht
darauf, ob dieselben leichte oder schwere
secundäre Symptome dargeboten haben.

Wenn ich nun auch mit dieser Be¬
handlungsmethode immer zum Ziele gelangt
bin, so hat mich die Erfahrung dennoch
gelehrt, dass in schweren Fällen mit den
5% Injectionen ein rascherer Erfolg zu
erzielen sei, als mit den progressiven;
ich verwende dieselben daher nur in leich¬
teren, frischen Fällen, sowie zur Behebung
der Recidiven bei solchen Patienten, welche
bereits vorher mercuriell behandelt waren

Selbstverständlich wurde auch im Ver¬
laufe dieser Behandlungsart der localen
Therapie die gebührende Aufmerksamkeit
zugewendet; eine Ausnahme hievon bildeten
nur die Kehlkopferscheinungen, welche in
14 Fällen constatirt wqrden. Dieselben

UNIV RSITY OF CALIFORNIA

866

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 41

schwanden bei gleicher Intensität wie die
früher erwähnten 10 Fälle ebenso rasch
nach wenigen progressiven Injectionen.

Die Einspritzungen wurden mit gewöhn¬
lichen Pravaz-Spritzen ausgeführt, die vor
und nach jeder Anwendung mit 2°/ 0 Carbol-
säurelösung mehrfach gründlich gereinigt
wurden. Die Einstichstellen — durchwegs die
Glutaealgegenden — habe ich vor jeder In-
jection mit Alcohol und Äther gereinigt und
nach derselben durch einige Minuten leicht
massirt. Die in eine emporgehobene dicke
Falte eingestochene Nadel wurde nach Ent¬
leerung der Spritze und Loslassung der
Falte rasch entfernt, damit nichts von der
Lösung in den Stichcanal gelangt. Ist die
Nadel scharf und spitzig und der Injicirende
nicht gar zu ungeschickt, so ist die Injection
so schmerzlos, dass sich selbst sehr em¬
pfindliche Frauen gegen diese Behandlungs¬
methode nicht im geringsten sträuben. Die
von mir verwendeten Lösungen enthielten
auf LO^r Sublimat 3'0 gr Kochsalz, wobei
ich stets auf absolute Klarheit derselben
genauestens achtete.

Meine 60 Patienten erhielten zusammen
365 Injectionen, nach denen 9mal unan¬
genehme Folgeerscheinungen beobachtet
wurden; und zwar: 4 mal mässig grosse,
leicht schmerzhafte Infiltrate, die sich nach
mehreren Tagen resorbirten, 2 mal leichte
unblutige Durchfälle, 1 mal ausstrahlender,
auf Druck schwindender Schmerz längs des
Nervus ischiadicus dexter, der nach 6 Stun¬
den vorüberging und endlich 2 mal Auf¬
lockerung des Zahnfleisches. Abscessbildung
wurde nicht beobachtet, ebenso konnte
weder während, noch nach Abschluss der
Behandlung Eiweiss im Harne constatirt
werden.

Bezüglich der Häufigkeit und Intensität
der Recidiven lässt sich selbstverständlich
nach einer so kurzen Zeit und bei einer
so kleinen Anzahl von Fällen, kein sicheres
Urtheil abgeben, doch glaube ich auf Grund
der bisherigen Erfahrungen wenigstens die
Behauptung aufstellen zu dürfen, dass sie
weder häufiger noch intensiver sind, als bei
allen anderen Behandlungsmethoden, indem
bis nun von den 30 mit 5°/o Injectionen
behandelten 2 und von den 60 progressiv
behandelten Kranken 5 mit leichten und
einer mit schweren Erscheinungen nochmals
im Spitale erschienen sind. Die Recidive ist
in 1 Falle nach 2 Monaten, in 3 Fällen
nach 4 Monaten, in 3 Fällen nach 6
Monaten und in 1 Falle nach 9 Monaten

Digitized by (jOOQIC

zur Beobachtung gelangt, und wurde nach
einer durchschnittlich 20 tägigen Behandluogs-
dauer, bei einem mittleren Verbrauche von
12 cyr Sublimat in Form der progressiven
Injectionen zum Schwinden gebracht.

In der bestimmten Erwartung, dass
weitere Versuche gleich günstige Resultate
ergeben werden, glaube ich nach meineu
bisherigen Erfahrungen folgendes Urtheil
aussprechen zu dürfen:

Die hochdosirten intramus-
culären S u b 1 i m a t i n j e c t io n e n
bilden zweifellos einen Fort¬
schritt in der subcutanen Be-
handlungderSyphilis, indem sie
, a 1 s 5% Einspritzungen schwere
Erscheinungen der secundären
Periode überhaupt rasch und
gründlich zum S winden bringen
und in Form progressiver, resp.
auch regressiver Injectionen,
unter Ermöglichung genauest er
Individualisirung, sowohlinden
leichten und mittelschweren
Fällen der recenten Lues, als
auch bei allenRecidivendieses
Krankheitsstadiüms in verhält¬
nismässig kurzer Zeit die Sym¬
ptome beseitigen. In der einen
oder der anderen Form wirken
[sie, auch ohne Localbehandlung
besonders günstig auf die Kehl¬
kopfsyphilis ein.

Aus dein Institute für experimentelle Phar¬
makologie der k. Universität in Rom.

Ueber den antidiabetischen
Werth des Syzygium Jambo-
lanum.

Von Prof. G. Colasanti.

VII.

Ich will nun daran gehen, meine Ex¬
perimente eingehend zu schildern.

I. Verauoh. Bei strenger Einhaltung der Regeln
der Asepsis und Antisepsis, wie sie bei grossen
Höhlenoperationen üblich sind, operirte ich den ersten
Hund am 2. Februar 1894 und brachte ihn darnach
in den Beobacbtungsstall. Das Thier wnrde in Rohe
hei Milch und rohem Fleisch gehalten und hatte ein
Körpergewicht von 7 kg. Am 4. Februar wurde
in den ersten Morgenstunden, also circa 86 Stunden
nach der Operation, mittelst des N y 1 a n d e r’schen
Reagens und der T r o m m e r’schen Probe Zacke r
im Urin nachgewiesen.

, 6. Februar. Dieselbe Diät. Um 12 Uhr wurde

der Versuch mit periodischer Verabreichung des
Fluidextractes von Jambul begonnen. Während und
nach der Operation wurde nichts besonderes beob¬
achtet. Das Thier erholte sich sehr rasch; ab*

Origiral frcm

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

Nr. 41

Therapeutische Wochenschrift.

857

gesehen von einer leichten Eiterung der Hautmuskel¬
naht, heilte die Wunde per primam. Am 7. Februar
begann die tägliche systematische Analyse des Harns
in Bezug auf Zucker, Harnstoff und Stickstoff. Von Zeit
zu Zeit wurden auch Untersuchungen vorgenommen,
um eventuelle abnorme Bestandtheile nachzuweisen.
Während der ganzen Versuchszeit blieb die Diät
immer dieselbe — d. i. 400 g Fleisch, 100 g Brot
und 500 cm s Milch. Nur in der letzten Zeit, da die
Ernährung mit Fleisch nur schwer gelang, verab¬
reichten wir einen Liter Milch. Wasser wurde nach
Belieben gestattet. Der Diabetes war schwer und
hatte einen raschen Verlauf. Das Thier lebte 85 Tage,
starb an Erschöpfung und zeigte keinerlei specielle
anatomische Veränderungen, ausser einer sehr aus¬
gesprochenen Fettdegeneration der Organe. Während
des Versuches liess man das Thier täglich einige
Stunden im Garten spazieren geheu.

Sectionsbefund: ln der Schädel-
und Brusthöhle nichts Abnormes. In der Bauch¬
höhle fand sich der Darm ausserordentlich blass und
von milchähnlicher Farbe, ebenso war auch der
klebrige Darminhalt. Die Leber von normaler Grösse,
sehr weich, von anämischem und fettem Aussehen.
Dieselbe zeigt ein ähnliches Bild, wie bei den künst¬
lichen fettigen Degenerationen der Leberzellen in
Folge von Einnahme gewisser Substanzen, wie dies
von S o i k o w s k i u0 ) und Luchsinger m ) be¬
obachtet wurde. Wiederholte Schnitte zeigen eine
allgemeine Fettdegeneration. Diese Beobachtung
stimmt vollkommen überein mit jenen von Me ring
und Minkowski 112 ). De D o m i n i c i s, lla )
B o c c a r d i, 1 ' 4 ) Cavazzan i, 116 ) welche ge¬
zeigt haben, dass die Fettdegeneration der Leber
eine constante und charakteristische anatomische
Veränderung beim Diabetes in Folge von Pancreas-
exstirpation bildet. Die Milz in scheinbarer Fett¬
degeneration, ähnlich der Leber, die Nieren leicht
granulirt, die linke vergrössert, die rechte atrophisch.
Das Pancreas vollständig exstirpirt, so dass von
demselben nicht ein einziger Acinus geblieben ist,
wodurch die Exactheit der Operation und die Sicher¬
heit der experimentellen Resultate erwiesen ist. Der
rechte Testikel atrophisch, ebenso der linke, bei
dem die ganze Testikelsubstanz geschwunden ist.
Von derselben findet sich nur ein kleiner Theil an
der Peripherie einer Cyste, die mit einem fettigen
atheromatösen Detritus gefüllt ist. Die mikro¬
skopische Untersuchung lässt einige Cholesterin-
krystalle wahrnehmen. Die Muskeln atrophisch. Im
Allgemeinen zeigen sämmtliche Viscera des Thieres
die für den Pancreasdiabetes charakteristischen, de-

,l0 ) S o i k o w s k i. Ueber die Fettmetamor¬
phose der Organe nach innerlichem Gebrauch von
Arsenik-, Antimon- und Phosphorpräparaten. (Virch.
Arch. Bd. XXXIV. p. 73. 1895.)

u ‘) Luchsinger. Experimentelle und kriti¬
sche Beiträge zur Physiologie und Pathologie des
Glycogens (Diabetes nach Vergiftung mit Arsen
und Phosphor). Inaug. Dissert. Zürich 1875.

v. M e r i n g und Minkowski. Dia¬
betes mellitus nach Pancreasexstirpation. Arch. f. exp.
Path. u. Pharm. Bd. XXVI. p. 871, 1890.

,,# ) De D o m i n i c i s. Ricerche sperimen-
tali sul diabete successivo alla estirpazione del
pancreas. (Giorn intern, delle scienz. med. 1891 e
Boll della R. Accad. med. chir. di Napoli 1890 - 91.)

IM ) Boccardi. Sur les alterations anato-
miques consöcutives ä l exstiipation du pancreas chez
les chiens. (Arch. ital. di Biol. T. XVI. p. 60. 18 i\
m ) Ca vazzaoi. 1. c. p. 144.

Digitized by Google

generativen und atrophischen Veränderungen. Die
mikroskopische Untersuchung der Leber und der
1 Milz bestätigt vollkommen die makroskopische Dia¬
gnose. Sonst findet sich in den untersuchten Or¬
ganen keinerlei Veränderung. In der angefügten
Tabelle finden sich die wichtigsten Momente, wie
sie täglich im Verlaufe des Versuches sich ergeben
haben, genau verzeichnet.

Während des Versuches hat das Thier täglich
auf 8—4 cm 5 per Kilogramm Körpergewicht be¬
rechnete Dosen, zusammen 240 cm* des Extractum
fluidum syzygii jambolani genommen, welches, ob¬
gleich der Diabetes ein sehr schwerer und rasch ver¬
laufender war, trotzdem eine deutliche Wirkung aus¬
geübt hat. So sehen wir, dass der Zuckergehalt
bei Gebrauch von Jambul im Beginn der Experimente
von einem Tagesmaximum von 7*27<Vo sehr rasch
auf ein Minimum von 3 63°/o abfiel, demnach in
wenigen Tagen ein percentueller Abfall von 3*64<Vo
• stattgefunden hat. Ferner schwankte der Zucker¬
gehalt nach Aussetzen des Mittels, wobei das täg¬
liche Percentquantum nie mehr das erste Maxi¬
mum erreicht hat, constant zwischen dem Maxi¬
mum von 616°/o und einem Minimum von 154°,o.
Nachdem der Gebrauch des Jambuls wieder auf-
genomraen wurde, fiel der Zuckergehalt von einem
Maximum von 2*87°/o neuerdings auf ein Minimum
von l’15 f >>. Wenn man nun bedenkt, dass bei den
Hunden, denen das Pancreas entfernt worden ist,
der Zucker, nachdem er eine mittlere Ziffer erreicht
hati, welche für die verschiedenen operirten Thiere
das durchschnittliche Accomodationsverhältnis dar¬
stellt, ceteris paribus sich fast constant bis zum
Tode auf dieser Höhe erhält, so ergeht klar, dass
in unserem Falle das angewandte Mittel eine sehr
wohlthätige Wirkung ausgeübt hat. Der orange — oder
f -strohgelbe Harn wurde nicht selten, namentlich bei
Luftzutritt, grünlich. Polyurie wurde nicht beobachtet,
und die tägliche Harnmenge, die zwischen einem
Maximum von 800 und einem Minimum von 280 cm*
schwankte, evhielt sich fast immer entsprechend dem
Körpergewicht, während gewöhnlich das specifiscbe
Gewicht relativ geringer war, als das des diabeti¬
schen Harns. In den gleichen Verhältnissen war auch
die Stickstoff- und Harnstoffausscheidung, so dass
diese Factoren der regressiven Metamorphose ohne
Azoturie hervorzurufen, im gleichen Verhältnisse
zum Zucker ausgeschieden wurden. Auch in den
früheren Versuchen m ) ergab sich, dass der Harn¬
stoff und der Gesammtstickstoff proportional und
quantitativ zum Zucker schwankte. Während aber
die Gebrüder Cavazzani ,IT ) kein absolutes
Verhältnis zwischen Harnstoff und Zucker finden,
stimmen diese Angaben vollständig mit jenen von
Minkowski ll8 ) überein. Dieser fand ein con-
stantes Verhältnis wie 3:1 zwischen der Ausschei¬
dung des Zuckers und dem Hauptproducte der re¬
gressiven Metamorphose der Eiweisskörper, nament¬
lich dann, wenn in der Nahrung Kohlehydrate
fehlten. Diese eine Thatsache, welche die Abhängig¬
keit des Zuckers von der Zerstörung der Eiweiss¬
körper zeigt, bereichert unsere von B e r n a r d m ;
herrührenden physiologischen Kenntnisse über die
Bildung von Kohlehydraten im Organismus aus der

,u ) Dutt o. I. c.

,n ) Cavazzan i. 1. c. p. 95.

,l8 ) M i n k o w s k i. III. Verhalten der Zucker¬
ausscheidung nach vollständiger Exstirpation des
Pancreas. I. c. Bd. 31. p. 97. 1893.

\ 1W ) Bernard. Nouvelle fonction du foie

1 Paris 1853.

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

858

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 41

I. VER-

i

|

i

i

i

i

DATUM

i

Tägliche
Harn¬
menge in
cm %

Spec.

Gewicht

i

Körper¬
gewicht
in kg

il

Menge

des Zuckers ||

Menge des Harn-

in g

in

Procent

pro kg
Körper¬
gewicht

in g

in

Procent

i

1894

1-988 l

7.

Februar !

400

1027

7-00

14*281

35-710

4*163

10 408

i

8.

1 i

1

|

400

1027

—

13-920

36-300

4*099

10-248 1

12.

1

400

1036

5-200

29-084

72-710

5*559

4*611

11*529

f 13.

1

1

!

>

'

280

1039

—

19-885

71*020

3*586

12-810

i

i u -

j

> 1

400

1031

17 856

44*640

j

4 099

10*248

1 1 5.

>

575

1026

—

26-576

46-220

—

3-682

6-405

16.

>

625

1026

—

25-787

41 260

4-033

7-686

17.

>

|

550

1028

500

19-970

36-310

4-428

4-931

8-967

18.

i

» i

520

1020

22-334

42-950

8-650

16-653

19.

*

430

1031

—

17-688

40-670

—

4-957

11-529

20.

>

1 540

1030

—

21127

39-680

—

6-225

11 529

21.

»

! 400

1045

—

19 1 *40

49*600

—

7-686

19-215

22.

>

300

1031

—

4'641

15-470

—

3-458

11-529

1 23.

*

300

1032

13-520

40*970

4-227

12-810

24.

>

400

1031

—

19 840

49*600

—

4*611

11-529

25.

>

680

1025

— !

20-711

35*710

—

4-347

7-686

26.

>

800

1026

—

25 872

32*340

—

9-223

11-529

27.

520

1040

—

30-940

59*520

—

6-661

12-810

28.

>

760

1026

3-800

29 -540

38-980

5*415

6-814

9-967

.

i.

März

350

1040

—

23-525

61*500

—

4*483

12-810

2 :

>

440

1035

17-019

38-680

5 072

11-529

3.

J

500

1023

— I

21-475

42*95

_

5-124

10 248

4.

>

400

1021

3 700

9-244

23-110

3 700

4-611

11-529

5.

»

600

1021

15-054

25 090

4*611

7-686

6.

>

650

1023

_

18-700

28-770

—

5*828

8-767

7.

>

540

1021

—

10-Y13

19-840

—

6*225

11 529

8 '

i

i

>

400

1023

4-604

11*510

3-586

1

8-967

Die Menge des Zuckers, Harnstoffes und Stickstoffes pro kg Körpergewicht bezieht sich

Digitized b'

Google

Original ffom

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 41

Therapeutische Wochenschrift.

859

SUCH.

Stoffes

Menge

des Stickstoffes

Verhältnis

Verhältnis

zw.

zw.

pro kg

in g

in

pro kg

Zucker u.

Zucker u.

Bemerkungen

Thier

Procent

Thier

Gesammt-

harnstoff

Gesammt*

Stickstoff

IL . . .

0-594

5-488

13-720

0-784

3*431

2-602

4-256

10-640

—

3-395

3-270

Das Thier ist abgeschlagen, der Versuch
wird unterbrochen. Durch Bewegung
im Freien wird der Hund wieder

gebessert und die Bauchwunde heilt
prompt.

0-886

1-904

4-760

0-366

6-307

15 275

Das Thier ist wieder vollständig herge-

stellt, bat aber schon 1800 g vom Körper¬
gewicht verloren. Das Thier verträgt
gut 5 cm** des Extr. fluid der Jambul-
früchte, hat aber Schwierigkeiten beim

Schlucken der Kapseln.

_

_

_

_

5 515

_

Des Mittel wird nunmehr mittelst der

Magensonde mit Leichtigkeit beige-
bracht. Begonnen wurde mit 3 cm*

pro die und Kilogramm Körpergewicht.
Die Gesammtdosis beträgt demnach

IS cm* in 2 gleichen Hälften um 10 und

5 Uhr Nachm, gegeben.

—

—

_

_

4-356

—

15 cm* Extr.

—

1 932

3-360

—

7-217

13*753

Idem

1 -

2-275

3-640

—

6-411

11-334

Idem. Das Thier hat leichten Brechreix.

0-814

2-959

5-380

0 477

4 049

6-796

Die Dosis des Mittels wird auf 4 cm*

1

pro kg Thier, demnach auf 20 cm* I
pro die in 2 Dosen erhöht. |

—

—

_

—

2 581

—

Dieselbe Dosis Syxygium.

—

2-889

6 720

—

3-668

6 115

Idem.

—

3-931

7-280

—

3-442

5-450

Idem.

—

—

_

—

2 581

—

Das Syxygium wird unterbrochen.

—

2-688

8 960

_

1-342

1-727

Wiederholtes Erbrechen. Da das Er¬

brochene dem Harn beigemengt wird,
sind die Ergebnisse der Analyse

unsicher.

—

—

—

—

3 198

—

Furunkel, namentlich am Kopfe.

—

2 464

6160

—

4-302

8-051

Abscess in der r. Leistengegend.

—

2-598

4-480

—

4-764

7-971

—

5-376

6-720

—

2*805

4-812

Der Abecess wird eröffnet.

—

4-513

8-680

—

4 643

6 855

1-599

2-979

3 920

0-902

4-335

9 885

Seit Beginn des Versuches hat das Thier

3200 g vom Körpergewicht verloren.

—

3 136

8-960

_

5-247

7-501

Das« Thier ist sehr schwach { schwankt

beim Geben, frisst aber mit Begierde
grosse Portionen rohen Fleisches.

—

1-848

4-200

_

3-357

9-209

—

3-780

7-560

4-191

5-681

1-503

2-520

6-300

1-826

2 004

3-747

Die Verabreichung von Jambul in Dosen

•

von 16 em* pro die wird wieder be¬
gonnen. Das Thier hat 3300* von

!

seinem Körpergewicht verloren.

—

3-228

5 380

—

3-264

4-663

16 cm* Syxygium in einer Dosis.

—

5-642

8-680

—

3-268

3-314

Idem.

—

3-024

5-600

—

1*720

3 542

Idem.

—

4-928

12-320

—

1-285

0-934

Der Hund ist sehr abgeschlagen, frisst '

wenig freiwillig, xieht flüssige Nahrung
(Milch) vor. Der Tod trat um 3'/, Uhr 1
Nachm, ein. Gewicht der Leiche 3500*. j

Während der Versuche wurde das Thier i

täglich einige Stunden im Freien

i

I

i

gelassen und damit es keinen Harn 1
verliert täglich catheterisirt.

auf die durch das Körpergewicht dividirte durchschnittliche Tagesmenge dieser Körper,

»Google

Digitized b 1

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

860

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 41

II. VER-

1

j Tägliche
Harn-
menge in
cm 3

1

Körper¬
gewicht
in kg

[ Mengt

des Zuckers

Menge des Harn-

D

UUM

' Spec.

| Gewicht

!

1

in

in

Procent

pro kg
Körper¬
gewicht

in -

i

in !

i

Procent j

1

7.

1894

Februar

365

|

1010

T“ '

5 00

1-810

I

4*96

.

_

P__. ...

6 698

15 612 j

8.

660

1018

_

8-705

13-19

:

10 14ä

15*327

9.

*

500

1015

—

11-565

23 13

—

7 686

15-372

10.

V

450

1016

—

5*490

12-90

—

6-340

14 091

11.

>

—

—

—

—

—

—

—

—

12.

»

—

—

—

—

—

—

-

—

13.

p

380

H 32

4 600

11 909

31 34

1 716

5*811

15-372

14.

>

360

1027

—

2 854

7 93

—

4-611

12-810

15.

»

325

1016

--

1*612

4 96

—

4-579

14091 1

16.

>

450

1021

4-400

2 943

6-54

0-561

5-764

12-810

17.

*

! 400

1021

1-308

3 27

—

5 636

14 091

18.

»

540

1036

_

3-531

6 54

_

6-225

11-529

19.

>

640

1012

—

4185

6*54

—

4 099

6*405

20.

»

520

1016

—

1-700

3-27

—

7 327

14.091

21.

>

600

1019

—

1-962

3-27

—

7-686

12-810

22.

>

600

1015

—

2-976

4-96

—

6-148

10-248

23.

640

1019

—

5-715

8-93

—

8 198

13-810

24.

>

510

1019

—

10118

19-84

—

6*533

12-810

25.

»

650

1015

—

7*785

11 90

—

8 326

12-810 j

26.

»

760

1019

—

7 337

9 92

—

12-989

16 653

27.

»

640

1015

—

2-092

3*27

—

10-657

16-653 :

28.

>

800

1022

4 00

14 520

18-15

1-324

14-347

17-934

1.

März

940

1015

—

7*087

7-54

—

10*837

11-529

2.

>

1000

1015

—

2-97

2-97

—

10 248

10 248 |

3.

*

900

1015

—

7-407

8-23

—

10 376

11-529 1

4.

»

600

1013

4-00

0*978

1-63

1 300

8 454

14091 j

5.

>

800

1014

— 1

2-616

3 27

—

7 173

8-967

6.

>

780

1014

—

5 109

6-55

—

9-991

12-890 |

7.

>

850

1016

—

8-432

9-92

—

10*888

12-810

8.

*

700

1015

—

2-962

4-26

—

7-173

10-248

9.

»

840

1017

—

8-332

9-92

—

9-684

11-529

10.

>

70“

1019

—

5-271

7 53

—

1173

10 248

11.

»

801)

1012

4-04

3-968

4-96

1-230

12 297

15 372

12.

>

600

1015

_

3-930

6-55

_

6-148

10-248 1

13.

900

1011

—

2-934

3-27

—

9-223

10-248 !

: 14.

>

600

1014

—

2 436

4*06

—

9-991

16653 i

| 15.

940

1012

—

2 231

2-48

—

18 145

14-091 |

1 16.

>

850

1015

—

0-696

0-82

—

10-888

12-810

1

Digitized by

Die Menge des Zuckers, Harnstoffes und

Google

Stickstoffes pro kg Körpergewicht bezieht sich

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 41

Therapeutische Wochenschrift.

861

SUCH.

Stoffes

Menge

des Stickstoffes

Verhältnis

Verhältnis

zw.

zw.

pro kg

in g

in

pro kg

Zucker u.

Zucker u.

Bemerkungen

Thier

Procent

Thier

Gesammt-

harnstoff

Gesammt-

stickstoff

1017

2*146

5-880

0*383

0 317

0*843

Seit der Operatioa hat das Thier 600 g

vom Körpergewicht verloren.

—

6*652

10 080

—

0-858

1 • 308

—

7*140

14*280

—

1*504

1-619

—

7*660

16-800

—

0*866

0-726

—

—

—

—

—

—

Wegen Vermengung des Erbrochenen

mit dem Harn wurde keine Analyse
gemacht.

—

—

—

—

—

—

Das Thier hat um 1 kg abgenommen.

Beginn der Jambulbeb&ndlung in Dosen
von 3 cm* pro die, und Erhöhung bis

13 e» i* in 2 Dosen mittelst Magen¬
schlauches.

1-552

—

—

1 547

2 038

—

Extr. fluid. Syzygii 13 cm • pro die.

—

—

—

—

0-618

—

Idem.

—

3*094

9*520

—

0*352

0*521

Idem.

1132

3*402

7*560

0*738

0.510

0*865

Idem. Gewichtsabnahme 1200 0 .

—

3136

7-840

—

0*232

0*417

Die Jambuldosis wird auf 17 cm* pro

die erhöht.

—

—

—

—

0-567

—

Letztere Dosis wird fortgegeben.

—

2-688

4-200

—

1021

1*566

Idem.

—

4*222

8*120

—

0 245

0*402

Idem.

—

4*368

7-280

—

0*265

0*449

Die Jambuldarreichung wird unter¬

brochen.

—

3*864

6*440

—

0-484

0*770

—

—

i —

—

0*697

—

—

4*480

7*000

—

1 548

2*258

—

3*822

6*880

—

0*929

2*023

—

7 725

9*520

—

0*595

1*001

—

6*809

10*640

—

0 196

0*307

2 046

7*392

9*240

1*212

1*012

1*964

Gewichtabnahme 1600 g.

—

9*738

10*360

—

0*653

0*727

—

5*600

5 600

—

0*286

0*530

—

6*300

7*000

—

0*714

1*175

Körpergewicht unverändert.

—

6*720

11*200

—

0*115

0 145

Die Jambulbehandlung wird wieder auf¬

genommen (I 6 c»; j pro die).

—

8 064

10*080

—

0*364

0*324

Idem.

—

8*736

11*200

—

0*591

0*584

Idem.

—

10*472

12*320

—

0 774

0*805

Idem.

—

4*608

6*440

—

0-412

0*657

Idem.

—

6*350

7*560

—

0*860

1*312

Idem.

—

5*488

7*840

0-734

0-960

Idem.

2301

5*600

7 000

1-915

0*322

0*708

Körpergewicht unverändert, die Tages¬

dosis des Jambulextr. wird auf 20 cm 1
erhöht.

—

6 7*20

11*200

—

0*639

0*584

Syzygiutn 20 cm* pro die.

—

6*300

7*000

—

0 319

0 467

j Idem.

—

6*720

11*200

—

0*244

0*362

Syzygium 25 cm* pro die.

j —

8 159

8-680

—

0*177

0*284

Syzygium 25 cm 3 pro die.

—

10*710 !

12*600

0*063

0*064

Idem.

auf die durch das Körpergewicht dividirte durch§ c kmttUche Tagesmeng*e dieser Körper,

Difitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

862

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 41

(Fortsetzung zu Seite 860.)

II. Ver-

DATUM

Tägliche
Harn¬
menge in
cm 3

Spec.

Gewicht

M^e n g e

des Zuckers ||

Menge des Harn-

Körper¬
gewicht
in kg |

>n g

•l

in

Procent

pro kg
Körper¬
gewicht

in g

in

Procent

1894

ji

17.

März

860

1019

—

1-702

1-98

—

11-118

14-091

18.

760

1012

—

3^ 085

4*06

—

8 762

11-529

19.

>

900

1012

—

2 ; 943

3*27

—

13*834

16-372

20.

>

960

1012

—

1*548

1-63

—

15*820

16-663

21.

>

700

1010

—

0’543

0*79

—

7-173

10-248

22.

»

860

1011

—

2*812

3 27

—

11 016

12*810

23.

»

500

1021

—

3^275

6 55

7*045

14 091

24.

>

700

1024

—

24*507

35*01

—

7173

10 248

25.

»

600

1026

—

17 k 856

29-76

—

9*223

15 372

26.

»

940

1080

—

38 784

41*26

—

8*328

8*967

27.

»

960

1016

—

4*761

4*96

—

6*148

6*405

28.

>

1000

1014

—

3^270

3*27

—

8*967

8 967

29.

1080

1013

—

24-202

22*41

—

6*917

6*405

30.

}

900

1028

—

32, 760

36*40

—

9-219

10-248

31.

>

800

1020

—

—

—

—

8*198

10-248

1.

April

940

1026

—

21'723

23 11

—

13-245

14 091

2.

»

860

1029

—

8*432

9*92

—

6*533

7686

3.

>

900

1010

—

3 213

3*57

—

10*376

11 529

4.

>

650

1025

—

20*671

31 34

—

8-326

12*810

5.

>

600

1022

—

20 1 418

34*03

—

6-148

10 248

6.

>

700

1018

—

14 v 994

21-42

—

8*070

11 52»

7.

1000

1013

—

14'470

14 47

1

t 7*786

7-786 1

8.

»

1080

1020

—

8* 132

7*53

6*917

6-405 j

9.

>

980

1023

—

—

—

—

8*608

8-967 |

10.

>

860

1023

—

42*656

49*60

—

7-701

8 967

11.

»

760

1030

—

54* 080

69*44

—

5-764

7686

12.

>

700

1012

—

11 802

16*86

—

7 173

10 248

13.

>

650

1021

—

27' 366

43*64

—

3-330

5-524

14.

»

850

1024

—

33^728

39 68

—

7*621

8 967

15.

>

650

1025

—

23*406

36 01

—

6*661

10-248

16.

»

680

1032

—

42'221

62*09

—

4*355

6 405

17.

»

750

1033

—

22*320

29 76

—

5-764

7-786

18.

>

860

1030

j 3 * 500

i

55*108

64*08

—

3*804

3-843

19.

900

1033

| _

69*273

76 97

—

5*764

6-405

20.

>

890

1037

—

48*727

54*75

—

7*980

8'967

21.

>

350

1039

1 —

25*760

73 60

—

2 960

7-686

22.

»

600

1036

j _

41'664

69*44

—

6*917

11-529

23.

»

950

1032

—

47>120

49*60

—

9 735

10-248

24.

>

950

1039

—

60*976

63*68

—

8*518

8-967

25.

950

1033

—

61*231

64*77

—

6*084

6-405

26.

»

600

1034

2*900

38*448

64*08

7-924

3*074

5.124

27.

»

I

_

_

_ „

_

1

Die Menge des Zuckers, Harnstoffes und Stickstoffes pro kg Körpergewicht bezieht sich

Difitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 41

Therapeutische Wochenschrift.

868

SUCH. (Fortsetzung zu Seite 861.)

Stoffes

Menge des Stickstoffes

Verhältnis

Verhältnis

pro kg
Thier

in g

in

Procent

pro kg
Thier

zw.

Zucker u.
Gesammt-
harnstoff

zw.

Zucker u.
Gesammt-
stickstoff

Bemerkungen

8-909

10-360

1*156

0 191

Idem.

—

5-820

7100

—

0-352

0*578

Der Sy zygium ge brauch wird sistirt.

—

7-056

7-840

—

0-205

0147

—

8-512

8-960

—

0 097

0*181

—

6-468

9-240

—

0 075

0 083

—

8*187

9 520

—

0-255

0*343

—

5-600

11-2)0

—

0 • 464"

0-584

—

—

—

—

3*416

—

—

4*868

7-280

-

1*936"

4 087

—

3 948

4 200

—

4-669

9-823

—

3-494

3-640

—

0*774

1-368

i —

—

—

—

0 364

—

—

4-233

3 920

—

3-498

5 717

—

8*568

9-520

—

3*592

3-823

—

13-888

17-360

—

—

—

—

7-369

7-840

—

1 640

2 947

—

—

—

1-290

—

i

5-796

6 440

—

0-309

0*554

Das Thier ist abgeschlagen und nimmt
wenig Nahrung zu sich.

—

—

2-470

—

—

4-368

7-280

—

a-3^

4*674

—

6-262

8-960

—

1-867*

2*394

—

0 080

10 080

—

1-868

1-435

—

5140

4-760

•—

1176

1 582

—

5*376

5-600

—

—

—

—

2 929

3 360

—

5 531

14-563

—

3-770

5*040

—

9-382

14-344

—

—

—

—

1-646

—

—

4-368

6 720

—

8;518

6-494

—

9-520

11-200

—

4-524

3 542

—

6 652

10 080

—

3 513

3-519

—

3*658

5*380

—

9-694

11*542

—

4-200

5-660

—

3-872

6.314

—

8-668

10 080

—

16-376

6-367

Der Hund verliert langsam an Körper¬
gewicht, behält aber seine Lebhaftig¬
keit und Gehässigkeit.

—

6*048

6-720

—

12-018

11-453

—

3-738

4-200

—

6 106

13*035

—

3136

8 660

—

9-676

8-214

—

3-528

5-880

—

6 023

11-809

—

5111

5-380

—

4-840

9-219

—

3 192

3-300

—

7*099

18 949

— i

4-788

5 040

1

10 064

12-788

2*725

i !

2016

j

3-360

2-076

12 507

i

19*076

i

Das Körpergewicht nimmt immer mehr ab,
i von Zeit zu Zeit blutige Stühle. In den

letzten Tagen verliert das Thier seine
Gehässigkeit und stirbt am 27. an einer
sehr heftigen Magen-Darmblutung.

—

— '

1 —

1

i

auf die durch das Körpergewicht dividirte durchschnittliche Tagesmenge dieser Körper.

Difitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

864

Therapeutische Wochenschrift

Nr. 41

Spaltung der Eiweisskörper, welche Thatsache auch
von Krukenberg, 1 * 0 ) Thierfelde r, 121 )
W e h m e r und Tollen s, l! *) Pflüger ,2S )
und Anderen bestätigt wurde.

2. Versuch. Am 31. Jänner 1894, 2 Uhr Nach¬
mittags, wurde der Hund Nr. 2 operirt und hier¬
auf in den Beobachtungsstall gebracht Bei Aus¬
führung der Laparatomie und der nachträglichen
Exstirpation des Pancreas wurden die Regeln der
Asepsis und Antisepsis, sowie alle bei Höblen-
operationen erforderlichen Vorsichtsmassregeln streng
beobachtet, so dass auch keinerlei Infectionser-
scheinungen zu beklagen waren. Das Thier wog
5600 die Wunde heilte regelmässig bis auf eine
leichte Eiterung einiger Nahtstiche der äusseren
Haut. In der Nacht vom 1. auf den 2. Fe¬
bruar, also 36 Stunden nach der Pancreasentfernung,
begann das Thier Zucker auszuscheiden. Wir warteten
nun ab, bis das Thier sich erholte und die Wunde
vollständig verheilt war, und begannen mit den Ver¬
suchen am 6. Februar, 12 Uhr Mittag. Am 7. Fe¬
bruar begannen die systematischen Harnanalysen und
am 12. die tägliche Verabreichung von Jarabul. Die
Diät war dieselbe wie im ersten Versuch, und auch
der zweite Hund wurde täglich im Garten spazieren
geführt, wobei, um keinen Urin zu verlieren, das
Thier regelmässig catheterisirt wurde. Manchmal
wurde der Hund, um seine Muskelkräfte zu schätzen,
an der Leine herumgeführt und konnte so 2—3 km
zurücklegen, ohne Zeichen von Ermüdung zu geben.
Erst in den letzten Tagen wurde das Thier schwach,
als Erscheinungen von Gastroenteritis und Darm¬
blutungen begannen, in Folge deren das Thier drei
Monate nach der Operation starb. Im Verlaufe dieser
Versuche wurde der Hund auf dem 11. internationalen
medicinischen Congresse in Rom in der Sitzung der
Section für innere Medicin vom 30. März 1894 vor¬
gestellt.

Sectionsbefund. In der Schädelhöhle
nichts Abnormes, in der Brusthöhle die Lungen ge¬
sund, das Herz zeigt an der vorderen Fläche einen
subserösen, hirsekorngrossen Abscess. D^e Leber
etwas vergrössert und wie immer fettig degenerirt,
die Milz normal, die Nieren scheinbar gesund. Dif¬
fuse, passive Hyperämie der gesammten Schleim¬
haut des Magens und Darms, in welcher sich eine
grosse Menge theerartig geronnenen Blutes vor¬
findet. Die Ovarien atrophisch, ebenso die meisten
Muskeln. Fast vollständiger Schwund des Panniculus
adiposus. Das Pancreas vollständig exstirpirt, so
dass keine Spur mehr davon zu sehen ist. Die mi¬
kroskopische Untersuchung der Leber ergibt deut¬
liche Fettdegeneration der Leberzellen, sonst nichts
Abnormes.

Bei diesem Thiere konnte ich noch mehr, als
bei dem ersten, die günstige Wirkung des geprüften

,20 ) Krukenberg. Die Beziehung der Ei¬
weissstoffe zu albuminoiden Substanzen und den
Kohlehydraten. Sitzungsber. d. Jen. Ges. f. Med. u.
Naturw. Jahrg. 1885.

I2 ‘) Thierfelder. Ueber die Bildung von
Glykuronsäure beim Hungerthiere. Hoppe-Seyler’s
Zeitschr. f. physiol. Chem. Bd. X. 103. 1886.

m ) W e h m e r und T o 1 1 e n s. Ueber die
Bildung von Laevulinsäure, eine Reaction aller
wahren Kohlehydrate. Liebig's Ann. d. Chem. Bd.
CCXL1II. p. 314. 1887.

Pflüger. Ueber die synthetischen Pro-
cesse und die Bildungsart des Glykogens im thieri •
sehen Organismus. Arch. f. d. ges ( Physiol. Bd.
XLII. p. 144^888.

□ igitized by (jOOSK

Mittels constatiren. Zunächst ist die nur langsame
Abnahme des Körpergewichts und die lange Wider¬
standsfähigkeit des Tbieres bemerkenswert!). Ge¬
wöhnlich leben Thiere, denen das Pancreas entfernt
worden ist, längstens zwei Monate. Dieser Hund hat
drei Monate gelebt und ist anämisch in Folge von
wiederholten Darmblutungen zu Grunde gegangen,
während das Allgemeinbefinden relativ gut und der
Verlauf der Glykosurie ein regelmässiger war. Ferner
war die Muskelkraft noch sehr gut erhalten, ebenso
ist die Gehässigkeit und das gute Allgemeinbefinden
im ganzen Verlauf des Versuches bemerkenswert!).
Die Polyurie, die bei den anderen operirten Tbieren
nicht häufig war, war bei diesem Thiere ziemlich
stark, und die tägliche Harnmenge entsprach nicht
genau dem Körpergewicht. Im Uebrigen wiederholten
sich auch hier die meisten Einzelheiten des ersten
Falles, daher ihre Wiederholung überflüssig erscheint.
Während der ganzen Versuchsdauer hat das Thier
in zunehmenden Dosen von 3-6 <?w 3 per Kilogramm
Körpergewicht 420 cm 3 eines wässerig-alkoholischen
Extracts von Syzygium zu sich genommen.

In der ersten Zeit des Versuches hat der
Zucker bei Verabreichung von Jambul von einem
täglichen Maximum von 3*13°/o rasch, aber gradatim
bis auf ein Minimum von 0 32°/o abgenommen, so
dass in einem Zeiträume von 8 Tagen eine Diffe¬
renz von 0‘81°/o wahrnehmbar ist. Nach Aussetzen
des Mittels stieg die tägliche Zuckermenge an, ohne
aber die frühere Höhe zu erreichen, sondern
schwankte zwischen 1*98 und 0*29 °/o. Nach einer
Pause von etwa 10 Tagen, während welcher das
Thier nur 400 g seines Körpergewichtes verlor,
wurde die Jambulbehandlung wieder aufgenommen.
Die günstige Wirkung des Mittels war insbesondere
in dieser zweiten Periode auffällig. Während das
Körpergewicht gar nicht abnahm, fiel der Zuckergehalt
von einem Tagesmaximum von 0.99°/o auf ein Minimum
von 0 08°/o, woraus sich also eine Differenz von 0*91° c
ergibt. Wenn man nun bedenkt, dass die tägliche
durchschnittliche Zuckerausscheidung bei sich selbst
überlassenen Thieren, denen das Pancreas entfernt
worden war, wie aus den in meinem Institut vor¬
genommenen Versuchen l14 ) ergeht, durchschnittlich
10 g beträgt, ,24 ) so muss man zugeben, dass in
diesem Falle das Jambul seine antidiabetische Wir¬
kung sowohl bezüglich der Zuckerausscheidung als
auch mit Hinsicht auf die allgemeinen Erscheinungen
nach der Pancreasexstirpation, insbesondere auf die
Abmagerung und die Schwächung des Thieres in
hervorragendem Masse ausgeübt hat. Ein wirkliches
und dauerndes Verschwinden des Zuckers aus dem
Urin wurde nie beobachtet, sondern nnr eine Ab¬
nahme des täglichen Procentgehaltes.

Um die specielle Wirkung des Jambul bei
gleicher diätetischer Behandlung zu beurtheilen,
überliess ich das Thier sich selbst, ohne das Mittel
weiter zu geben. Der Hund behielt sein Körper¬
gewicht, welches erst in den letzten Tagen mit
Eintritt der schweren Darmblutungen abzunebmeo
begann, die tägliche Zuckermenge erhielt sich kurze
Zeit auf niederer Stufe und entsprechend dem letzten
Minimum, später aber stieg sie wieder an, erreichte
und übertraf sogar das erste Maximum und erhielt
sich dann sogar auf dieser Höhe bis zum Tode.

124 ) D u t t o. 1. c.

125 ) Minkowski

(l. c. p. 96) hat gefunden,
dass die an Pancreasdiabetes leidenden, gut ge¬
nährten Hunde von einem Körpergewicht von 8 bis

10 kg 10—120/c
ausscheiden.

Zucker in 1000- 1500 cm 1 Harn

Original from

UNIVERSITtf OF CALIFORNIA

Nr. 41

Therapeutische Wochenschrift.

865

Die Steigerung machte sich insbesondere in den
letzten Lebenstagen geltend, während auch die
Wirkung des Jambuls eine schwächere war. Der
Stickstoff schwankte proportional dem Zucker.
(S. die II. Tafel.)

Wenn wir nun diese Resultate mit
jenen von Kobert und Graeser ver¬

gleichen, so finden wir, dass die Thatsachen
immer mehr zu Gunsten einer antidiabeti¬
schen Wirkung des Jambuls auf den experi¬
mentellen Diabetes sprechen, wie sie für
den idiopathischen Diabetes klinisch fest¬
gestellt ist.

Bücher -Anzeigen.

Des räsultats 41oign6s de la Cysto-
stomie sus-pubienne (Operation de Poncet) ;
£tude critique bas6e sur 63 Observations.
Th&se de doctorat par Maurice Lagoutte.
Lyon, A. R e y.

An der Hand einer stattlichen Reihe von
Fällen, deren Krankheitsgeschichten im Detail
angeführt werden, erörtert Lagoutte die
mit dieser Operationsmethode, das ist der An¬
legung einer permanenten Blasenbauchdecken¬
fistel bei schweren Prostatasymptomen alter
Leute gewonnenen Resultate und die daraus
abzuleitenden Schlüsse für die an diese Ope¬
ration zu knüpfenden Erwartungen. Die Thesen
L a g o u 11 e’s lauten folgendermassen:

Die schweren Zufälle bei Prostatikern,
welche dieCystostomia supra pubica
rechtfertigen, sind zweierlei Art: solche mecha¬
nischer und solche infectiöser Natur.

Die besten Resultate, was die weitere
Lebensdauer betrifft, erzielt man bei Kranken,
die wegen Retention ohne Infection operirt
wurden. Bei inficirtem Harnapparate ist die
Mortalität dagegen weit grösser und werden
auch hier bei acuten Formen bessere Erfolge
verzeichnet. Die Urosepsis entwickelt sich
in derlei Fällen mitunter trotz der Cystostomie
meist in acutem Verlaufe. Trotzdem bleibt
diese Operation das einzige Rettungsmittel und
bietet noch eine Möglichkeit der Heilung.

Die functionellenResultate der
widernatürlichen Urethra, wie Poncet die an¬
gelegte Bauchdeckenblasenfistel nennt, lassen
sich folgendermassen gruppiren :

1. Obliteration der Fistelund Wieder¬
herstellung der Blasenfunctionen.

2. Persistenz des Ganges mit completer
oder theilweiser Continenz oder mit Incontinenz
der Blase.

Bei 34 Fällen datirt diese Persistenz der
Fistel 6 Monate, in einzelnen bereits 2 Jahre.

Bezüglich der Indicationen für die
Operationsmethode kann man folgende Sätze
aufstellen :

1. Die Operation ist bei Fällen schwerer
Infection des Harnapparates gerechtfertigt,
da keine andere Methode die Kranken zu retten
vermag und weil die Lebensrettung an
sich, welches auch immer die Functionsfähig¬
keit der widernatürlichen Urethra sei, ein Erfolg
genannt werden muss.

2. Die Resultate bei Fällen mechani-
sc her H a r n r e t e n t i o n ohne I n f e ct i o n
sind derart, dass sie die blutige Methode recht-
fertigen, wenn der Katheterismus unmöglich
oder sehr erschwert und schmerzhaft ist; die
Mortalität ist unter diesen Operationsverhält¬
nissen sehr gering und Incontinenz tritt nicht
öfter auf, als im Verhältnisse von 4:15;
übrigens kann dieselbe durch das Tragen ein¬
facher Apparate erträglich gestaltet werden.

De la Cystostomie ideale (Operation
de Poncet modiflee par M. Wassilieff)*
Th£se de doctorat par Henry Coullaud«
Lyon, L. Bourgeon.

Die Wassilieffsche Modification der
Operation nach Poncet oder der Fistulisation
de la vessie besteht darin, dass man bei An¬
legung der Blasenfistel blos die Schleimhaut
der Blase an die äussere Haut annäht und so¬
wohl die glatte Muskulatur der Blase als die
Bauchmuskeln durch gesonderte Suturen so
gruppirt, dass analog den normalen Verhält¬
nissen am Blasenhalse ein doppelter Sphincter,
ein glatter und ein quergestreifter, entsteht.
Dieses nennt Wassilieff Cystostomie ideale.
Es ist aus diesen Angaben ersichtlich, wie
gross die technischen Schwierigkeiten einer
solchen Arbeit sein mögen, und thatsächlich
meint Verfasser auf Grundlage dreier eigener
Beobachtungen der ursprünglichen Operation von
Poncet den Vorzug geben zu sollen, da die
Vortheile der ersteren nicht erwiesen sind.

R eferate.

Neue Arzneimittel.

Dr. W. PRENT1SS und FRANCIS W. MORGAN
(Washington): Auhalonium Lewinii (Meec&l Buttons).

( Ther . Guz m September 1895 .

Die Pflanze Anhalonium Lewinii, nach dem
Autor benannt, der sich zumeist mit der Erforschung
ihrer pharmakologischen Eigenschaften beschäftigte,
gehört zu der Familie der Cacteen und wird im
Rio grande-Thal in Mexico vorgefunden. Die dicken,
fleischigen Blatter der Pflanze kommen getrocknet
Digitized by

unter dem Namen »Mescal buttons« in den Handel.
Dieselben lassen sich nur schwer in einem Mörser
zerstampfen. Der Geschmack der Drogue ist anhaltend
bitter und ekeleregend und ruft ein Gefühl von
Prickeln in der Rachenscbleimhaut hervor. Das
Pulver ist im trockenem Zustand geruchlos, im
feuchten Zustand jedoch übelriechend. Lewin
gewann aus dem Präparat ein Alkaloid in Form
einer braunen, syrupartigen, alkalisch reagirenden
Flüssigkeit, — welches er An.h a 1 o n.i^i nannte.

UNiVERSITV OF CALIFORNIA

866

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 41

Heffter zeigte später, dass das Anhalonin aus
drei verschiedenen Alkaloiden besteht. Weiter finden
sich in der Drogue zwei harzartige und ein wachs¬
artiger Körper. Die Asche ist ausserordentlich reich
an Chlorkalium.

Hinsichtlich der physiologischen Wirkung der
»Mescal Buttons« ist deren Gebrauch bei dem
Stamme der Kiowa-Indianer von hohem In¬
teresse. Dieselben geben sich dem Genüsse der
Pflanze bei bestimmten religiösen Ceremonien hin
und rufen dadurch Farbenhallucinationen und ähnliche
Erscheinungen hervor. Am Tage nach dem Genüsse
der Drogue enthalten sie sich des Kochsalzgenusses.
Die wissenschaftlichen Experimente, welche zur Er¬
forschung der physiologischen Wirkung angestellt
wurden, ergaben beachtenswerthe Resultate. Eine
Versuchsperson (27 jähriger Chemiker) gab an, dass
ungefähr eine Stunde nach dem Genüsse von drei
>Mescal Buttons« denen freiwillig zwei weitere hin¬
zugefugt wurden, die prächtigsten Gesichtshallu-
cinationen, verbunden mit einem unbeschreiblichen
Lustgefühl auftraten. Die Versuchsperson sah die
herrlichsten Farben und Gestalten, wie sie in der
Wirklichkeit nicht Vorkommen ununterbrochen auf¬
einanderfolgend. Dabei war die Verstandesthätigkeit
keineswegs gestört, die Ideenbildung vollzog sich
ausserordentlich leicht. Der Versuch, sich unan¬
genehme Gesichtseindrücke vorzustellen, führte zu
der hallucinatorischen Erscheinung unbeschreiblich
scheusslicher Gestalten. Diese eigenthümliche Wir¬
kung verlor sich allmälig im Laufe des folgenden
Tages. Die chemische Untersuchung ^ des Harnes
ergab keine charakteristischen Bestandtheile der
Drogue io demselben.

Eine zweite Versuchsperson zeigte nach dem
Genüsse von sieben »Mescal Buttons« Pulsverlang-
samung, Pupillendilatation, leiche Somnolenz, schliess¬
lich paroxysmenweise unbeschreiblich prachtvolle
Gesichtshallucinationen, daneben das Gefühl einer
Spaltung des Bewusstseins, Verfolgungsideen etc.
Eine dritte Versuchsperson zeigte gleichfalls nach
dem Genuss von dreieinhalb »Mescal Buttons« Puls¬
verlangsamung, Pupillendilatation, Somnolenz, parox¬
ysmenweise auftretende Gesichtshallucinationen.
Daneben wurde Beschleunigung der Athmung,
Muskelschwäche, Verlust des Zeitbegriffes notirt.
Die Gesichtshallucinationen hatten nicht den pracht¬
vollen Charakter, wie bei den früheren Personen,
sondern bezogen sich mehr auf Gegenstände der
alltäglichen Umgebung; es bestand hochgradige
Herabsetzung des Geschmacksinnes, schmerzhaftes
Gefühl im Kopfe und in den Augen. Bei der vierten
Versuchsperson wurde Pupillendilatation, Pulsver¬
langsamung, heitere Erregung, Verlust des Zeit¬
begriffes, häufiger Harndrang mit Brennen in der
Urethra beobachtet. Die Gesichtshallucinationen waren
nur sehr wenig ausgeprägt. Bei der fünften Versuchs¬
person waren neben den erwähnten Erscheinungen
prachtvolle Gesichtshallucinationen vorhanden. Bei
diesem Versuch wurde auch der Einfluss der Musik
auf das betreffende Object erprobt, und es zeigte
sich, dass tactmässiges Klopfen auf den Tisch einen
viel angenehmeren Eindruck hervorrief, als Klavier¬
spiel. (Bei den Kiowa-lndianern wird der Genuss der
Drogue von fortwährendenTrommelschlägen begleitet.)

Aus der Gesammtheit der Beobachtungen
ergibt es sich, dass das Auftreten von Visionen die
hervortretendste Wirkung der Drogue ist. Diese
Visionen sind im allgemeinen ausserordentlich glän¬
zend, an Form undFarbe wechselnd, bei geschlossenen
Augen stärker ausgeprägt, und werden bei tact-
mässigem Klopfen in besonders angenehmer Weise
Digitized by ^

empfunden, die Annehmlichkeit der Visionen ist dem
Grade der gleichzeitig bestehenden Muskelschwäche
verkehrt proportional. Dilatation der Pupille von
12-24 ständiger Dnuer wurde in sämmtlichen
Fällen beobachtet. Das in verschiedener Intensität
auftretende Gefühl von Muskelschwäche wird an¬
scheinend durch eine Depression des Nervensystems
hervorgerufen. In drei Fällen wurde partielle Haut¬
anästhesie beobachtet. Die Herzthätigkeit wird meist
verlangsamt und geschwächt, die Athmung blieb
— bis auf einen Fall — unbeeinflusst. Von Seite
des Magens wurden verschiedene Grade des Unwohl¬
seins bis zur Nausea beobachtet. Bemerkenswerth
ist der bei sämmtlichen Versuchspersonen beobach¬
tete Verlust des Zeitsinnes. Im Gegensätze zu den
genannten bisher beschriebenen Fällen, steht der
Selbstversuch von B r i g g’s, der Beschleunigung des
Pulses und der Respiration, sowie Bewusstlosigkeit
erzeugte. Die Thierversuche L e w i n’s ergaben
Muskelspasmen, Reflexsteigerung, Beschleunigung
der Athmung. In seiner Wirkung zeigt das Anba-
lonium Lewinii gewisse Analogien mit Cannabis
und Cocain, jedoch sind die durch das erstere her¬
vorgerufenen Gesichtshallucinationeo prachtvoller,
auch fehlt die hypnagoge Wirkung, da die Drogue
eher Schlaflossigkeit hervorruft. Die >Mescal But¬
tons« sind nicht mit dem in Mexico >Mescal* ge¬
nannten Getränk, das aus vergohrenem Agavensaft
gewonnen wird, zu verwechseln.

Neurologie und Psychiatrie.

SPANBOCK (Warschau): lieber die günstiges
Erfolge der Craniectomie in einem Falle von Schwach*
sinn und moralischem Irresein. (Neur. Cbl. 15. Stp*
tember 1895.)

Der Verfasser berichtet über einen 14jährigen
Patienten aus neuropatisch belasteter Familie, der
sich psychisch und physisch sehr langsam entwickelt
hatte, absolut stumpfsinnig war, weder lesen, noch
schreiben und rechnen konnte, dabei grosse morali¬
sche Defecte : Bosheit, Rachsucht etc. zeigte. Der
Zustand zeigte progressive Verschlimmerung. Die
Untersuchung des Patienten ergab neben gutem
Körperwuchs, massigem Ernährungszustand, regel¬
mässigem Bau des Rumpf- und Extremitätenskelettes,
deutliche Degenerationszeichen des Schädels: niedere
Stirn, grosse abstehende Ohren, Steilheit des
Gaumens. Psychisch zeigt der Kranke die Erschei¬
nungen der Hyperkinesie, Koprolalie, Echolalie, sowie
auch Ideenflucht, Verlogenheit, Stehltrieb. Im Ganzen
bot der Patient das Bild der imbecillität, verbunden
mit moralischem Irresein. Zum Zwecke der Heilung
wurde die Craniectomie vorgeschlagen und die
Operation in folgender Weise vorgenommen: Haut¬
schnitt in der Linea sagittalis, ein zweiter darauf
senkrecht zum rechten Ohr, hierauf Trepanation der
Parietalknochen, rechts in der Sagittalinie 4, in der
Frontallinie 2 Trepanöffnungen angelegt und die
Knochenbrücken zwischen denselben durchtrennt,
links in der Sagittallinie B Trepanöffnungen. Rechter-
seits Dura mater eröffnet. Die Rindensubstanz zeigte
gelatinös-ödematöse Beschaffenheit; faradiscbe Rei¬
zung derselben ergab Zuckungen in den entsprechen¬
den Muskelgruppen. In den ersten sechs Wochen
nach der Operation zeigte der psychische Zustand
des Patienten eher eine Verschlimmerung, dann
kamen vorübergehende Besserungsperioden, welche
plit Rückfällen alternirten. Nach Verlauf eines Jahres
liess sich eine ausgesprochene Besserung des io
tellectuellen und moralischen Verhaltens constatirefl.
Der früher boshafte, schamlose, lügenhafte etc.
Kranke beträgt sich gegenwärtig ruhig.and anständig,

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 41

Therapeuiische Wochenschrift.

8«7

ist dankbar, schämt sich seiner früheren Handlungs¬
weise etc. Eine intellectuelle Besserung wäre in
diesem Falle von entsprechendem Unterricht zu er¬
warten. Jedenfalls berechtigt der Fall zur Annahme,
dass durch die Craniectomie eine relative Heilung
der Imbecillität und der moral insanity erzielt wurde.
Ueber die Art der günstigen Einwirkung lassen sich
nur Vermuthungen aufstellen; möglicherweise wurde
durch die Craniectomie freierer Raum für das in
der Entwicklung begriffene Gehirn geschaffen, ferner
das Hirnödem beseitigt, auch wäre an Veränderungen
durch die Application des faradischen Stromes zu
denken. Dieser Fall von Heilung der Imbecillität
und moral insanity durch Trepanation steht nicht ver¬
einzelt da, indem in der Literatur ein Fall von
Wiegand vorliegt, wo bei einem Knaben nach
Schädeltrauma in acuter Weise Moralinsanity sich
entwickelte, welche durch Trepanation an der
Laesionsstelle vollständig zur Heilung gebracht
wurde.

CARLO GIOFFREDI (Neapel): La cura del
mutiftno isterico oon l’eterizzazione. ( Gaz . degli
osped . 1. OcUber 1895.)

Die hysterische Stummheit gehört zu jenen
Symptomen der Hysterie, welche eine ausserordent¬
liche Variabilität zeigen, indem sie in einem Falle
rasch und spontan verschwinden, in einem anderen
Falle wieder sehr hartnäckig sind, und jeder Behand¬
lung trotzen. Bei der hysterischen Stummheit wurden
die verschiedensten Heilmittel versucht, in einzelnen
Fällen auch Erfolge erzielt, während in anderen
Fällen das Symptom nach langer Dauer spontan zu¬
rückging. Man kann die bisher gebrauchten Behand¬
lungsmethoden in vier Gruppen theilen, und zwar:
1. pharmaceutische, 2. physikalische, 3. moralische,
4. suggestive. Von pharmaceutischen Mitteln wurden
bisher angewendet: Tonica (Eisen, Arsen, Chinin),
Emetica, Brompräparate ; von physikalischen Mitteln:
Massage, Hydrotherapie, Larynxcompression, gal¬
vanische, faradische Elektricität; von moralischen
Mitteln: plötzlicher Schreck, methodischer Sprech¬
unterricht. Am häutigsten und mit dem relativ besten
Erfolg wurde die Suggestion verwendet, und zwar
sowohl als Wachsuggestion, als auch im hypno¬
tischen Schlaf, schliesslich auch als Autosuggestion.
Vom Standpunkte der Indicatio causalis kann unter
allen genannten Mitteln nur die Suggestion in ihren
verschiedenen Formen als wirksam betrachtet werden,
da sie direct gegen die psychische Lähmung, die
Ursache der hysterischen Stummheit, wirkt. Es ist
jedoch zu berücksichtigen, dass die hysterische
Stummheit nicht nur durch functionelle Parese des
cerebralen Sprachcentrums bedingt sein kann, sondern
auch durch eine Hyperactivität der Hemmungsfunc¬
tionen. Letztere Annahme wird durch die Thatsache
gestützt, dass in einzelnen Fällen die Stummheil
nur im Wachzustände besteht, im Schlafe jedoch
das Sprechen möglich ist. Für das Bestehen einer
gesteigerten inhibitorischen Function bei gewissen
hysterischen Symptomen spricht auch die Beobacht
tung herabgesetzter Sehnenreflexe in einzelnen
Fällen von hysterischer Lähmung. Von dieser Be¬
trachtung ausgehend, war Verfasser bestrebt, nach
einem Mittel zu suchen, welches den centralen
Sprachapparat dem Einflüsse der inhibitorischen
Functionen zu entziehen im Stande ist. Eine der¬
artige Wirkung findet sich im ersten Stadium der
Wirkung der allgemeinen Anästhetica ausgeprägt,
welches durch ein gewisses, allgemeines Excitations-
gefühl gekennzeichnet ist, worauf ein Depressions¬
stadium folgt. Es ist nachgewiesen, dass die lähmende
Wirkung deiy-Anästhetica i zunächst das Grosshirn,
Digitizedby

dann das Kleinhirn, das Rückenmark, schliesslich die
peripheren Nerven betrifft. Hinsichtlich der Wirkung
auf die Hirnrinde zeigen die allgemeinen Anästhe¬
tica eine charakteristische Dissociation in der Beein¬
flussung der functionell verschiedenen Rindengebiete.
Zunächst werden die sensiblen Zellen gelähmt, erst
später die reflexübertragenden und motorischen
Zellen. In der ersten Periode der Anästhesie findet
man einen Moment, in welchem sämmtliche nervösen
Functionen dem inhibitorischen Einfluss der An¬
ästhesie entzogen sind und eine Excitation der sen¬
siblen und motorischen Kleinhirncentren, sowie be¬
trächtliche Steigerung sämmtlicher Reflexe eintritt.
Die Hervorrutung einer solchen Lähmung der inhibi¬
torischen Functionen muss jene Fälle von hysterischem
Mutismus, welche auf Hyperactivität dieser Functionen
beruhen, naturgemäss günstig beeinflussen. Unter
den allgemeinen Anästheticis wurde der Aether ge¬
wählt, weil er ein länger dauerndes Excitations-
stadium hervorruft, als das Chloroform und seine
lähmende Wirkung auf die Hirnrinde deutlicher aus¬
gesprochen ist, wodurch er besonders der ge¬
wünschten therapeutischen lndication entspricht. Das
Mittel hat auch in den meisten Fällen thatsächlich
den daran geknüpften Erwartungen entsprochen, so
z. B. bei einer 20jährigen Paiientin, welche auch
sonst ausgesprochene hysterische Symptome darbot
und bei welcher der Mulismus allen möglichen Be¬
handlungsmethoden getrotzt hatte. Aus dem Um¬
stande, dass die Kranke des Nachts sprach, wurde
auf die inhibitorische Natur des Mutismus geschlossen,
die Kranke ganz unversehens der Aethernarcose
unterzogen, wo sie bereits in den ersten Minuten
des Excitationsstadiums zu sprechen anfing. Die
Narcose wurde unterbrochen und es konnte die
Kranke nach dem Erwachen sofort zunächst mit
schwacher, dann mit lauter Stimme sprechen. Ein
Recidiv bei dieser Kranken wurde gleichfalls durch
die Aethernarcose sofort beseitigt. Die gleiche gün¬
stige Wirkung wurde auch bei einer zweiten, 24 Jahre
alten Patientin, die neben dem Mutismus noch eine
Reihe anderweitiger, hysterischer Erscheinungen dar¬
bot, beobachtet. Auch hier wurde der erste Anfall,
sowie eine Reihe von Recidiven des Mutisraus durch
die Aethernarcose prompt beseitigt. Im Hinblick auf
die Leichtigkeit der Ausführung und die Unschäd¬
lichkeit verdient dieses Verfahren zweifellos, in allen
Fällen von hysterischem Mutismus versucht zu werden.

W. v. TSCH1SCH (Dorpat): Zur Aetiologie und
Therapie der progreesiven Paralyse der Irren. (< Cbl .
/. Nervenh. u. tsych. Aug.— Sept. 1895.)

Auf Grund eingehender statistischer Studien
ist Verfasser zur Ueberzeugung gelangt, dass geistige
Anstrengung niemals eine Ursache für die progres¬
sive Paralyse der Irren abgibt, dass hingegen die
Syphilis (erworbene und hereditäre) fast als aus¬
schliessliche Krankheitsursache zu betrachten ist.
Ueber den Grund, warum nur ein Bruchtheil der
Syphilitiker an progressiver Paralyse erkrankt, lässt
sich nichts Bestimmtes angeben. Die Heredität spielt
aber keine hervorragende Rolle, eher Alkoholismus
und sonstige Ausschweifungen. Doch sieht man auch
Syphilitiker selbst bei mässiger Lebensweise an
Paralyse erkranken. Bemerkenswerth ist die That¬
sache, dass die Mehrzahl der nachträglich an Paralyse
erkrankten Syphilitischen ungemein schwach aus¬
geprägte Erscheinungen der Secundärperiode dar¬
geboten und daher ungenügend behan¬
delt worden war, worin Verfasser eine wichtige
Ursache für die spätere Gehirnerkrankung — deren
anatomische Basis durch Endarteritis und Meningo¬
encephalitis gegeben wird —r-,, erblickt. Bei allen

urig mal Trom

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

868

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 41

äusseren Verschiedenheiten ist die progressive Para¬
lyse ein einheitliches Krankheitsbild und die Tren¬
nung der syphilitischen und nicht syphilitischen pro¬
gressiven Paralyse entbehrt jeder Begründung.

Da die Syphilis fast die alleinige Ursache der
progressiven Paralyse ist, so wurde vom Verfasser
in sämmtlichen frischen Fällen eine energische
Schmiercur angewendet, jedoch nur bei solchen
Kranken, bei weichen die fortgesetzte Wägung eine
Gewichtszunahme während der Schmier¬
cur ergab. Solche Kranke vertragen im Laufe von
6 — 12 Monaten 100 Einreibungen von je 2 g Hg.
cincereum. Durch diese Therapie wurde bisher in
6 Fällen vollständige Wiederherstellung, in den
übrigen Fällen zum Mindesten das Fortschreiten der
Erkrankung gehemmt.

Dermatologie und Syphilis.

A. IRSAI: Behandlung der schweren KehJ-
kopfsyphilis mit intramusoulären Sublimatinjeotionen.

(Pest, med.-chir. Presse Nr. 37.)

Verfasser war in den letzten 2 Jahren bei 10
Fällen von schwerer Larynxsyphilis in der Lage, den
Erfolg der intramusculären Sublimatinjectionen fest¬
stellen zu können. Nach ihm sollen wir bei der
Behandlung der schweren Larynxsyphilis in diesem
Verfahren einen Factor besitzen, welcher allen
anderen hier anwendbaren Mitteln überlegen ist, be¬
sonders dort, wo es sich um rasche Beseitigung
lebensgefährlicher Symptome handelt, also bei
Athemnoth und Suffocation, durch welche auch ver¬
schiedene syphilitische Kehlkopfprocesse verursacht
werden können und gewöhnlich die schnelle Aus¬
führung der Tracheotomie veranlassen.

Bei den beiden ersten Fällen waren bei der
Aufnahme derartige Symptome der Rachen- und
Kehlkopfsyphilis vorhanden, dass gegen den hoch¬
gradigen Lufthunger die Tracheotomie nothw r endig
erschien. Die Anwendung der Sublimatinjectionen
machte nicht nur die Operation überflüssig, sondern
die Heilung ist so rapid und intensiv erfolgt, wie es
in diesem Grade und mit dieser Geschwindigkeit
bei keinem anderen Verfahren erreichbar ist.

Die Injectionen werden immer in die Glutaei
gemacht, selbstverständlich mit besonderer Vorsicht,
ln der grösseren Zahl der Fälle haben sich Schmerzen
überhaupt nicht eingestellt. Speichelfluss ist in
1—2 Fällen mild aufgetreten, Stomatitis niemals.
Die Zahl der Einspritzungen war gewöhnlich 7, doch
gab es auch Kranke, die 8, 9, selbst 10 Injectionen
bekamen. Die 8. —10. Injection erhielten sie schon
ambulant, ohne dass sie in ihrer Beschäftigung ge¬
stört gewesen wären.

Seitens der Nieren oder der Gedärme wmrden
niemals Complicationen beobachtet. Temperatur¬
erhöhung ist auch nie vorgekommen.

Verfasser hat die Patienten seit Beendigung
der Cur nicht wiedergesehen, was darauf folgern
lässt, dass sie nicht recidiv gewordeu sind, denn
nach einem so eclatanten Erfolge besitzt ja das
Verfahren das Vertrauen der Kranken und es ist
nicht wahrscheinlich, dass im Falle einer Recidive
sie die Behandlung nicht wieder gewünscht hätten.
Die Wahrscheinlichkeit spricht also dafür, dass nach
dieser Behandlung die Recidiven seltener werden.

F. SPRECHER e V. ALLGEYER (Torino):
Contributo allo studio delle iniezioni di sublimato ad
alte dosi nella oura della sifilide. (Ref. med. Nr. 209,
189 >.)

Verfasser haben auf der Klinik des Professors
G i o v a n n i n i in Turin hochdosirte intramuscu-
läre Sublimat^ijectioneuj in 126 Fällen von Syphilis

Digitized by (jOOSlC

(53 Männer, 73 Frauen) angewandt. 115 Patienten
zeigten diverse Erscheinungen secundärer Lues und
nur 11 hatten tertiäre Symptome. Das Sublimat wurde
in Kochsalzlösung gelöst, und zwar halten es die
Verfasser für angezeigt, 5—6 mal so viel Kochsalz
als Sublimat zu nehmen. Die Injectionen worden
unter antiseptischen Cautelen in die Nates, seltener
in die Deltoidei gemacht. Die Zwischenräume
zwischen den einzelnen Injectionen betrugen 8 Tage,
nur selten 5. Aus Vorsicht erhalten nicht alle
Kranken gleich 5 egr , vielmehr wurde bei den
Männern mit 4 egr, bei den Frauen mit 3 egr , zu¬
weilen sogar mit 2 egr begonnen.

Unter 751 Injectionen wurde nie ein Abscess
beobachtet. Nur bei 6 Frauen trat Röthung and
Schwellung der Nates und der entsprechenden Ex¬
tremität ein. Von 126 Patienten vertrugen 79
(38 Männer, 41 Frauen) die Injectionen ganz gut,
ohne geringste Spur von Intoxication (darunter auch
Gravidae und Herzkranke). Bedenkt man, dass im
Ganzen 53 Männer und 73 Frauen der Behandlung
unterzogen wurden, so ergeht daraus, dass die
Männer die Behandlung besser vertragen, als die
Frauen. Die geringere Toleranz der Frauen zeigt
sich noch deutlicher, wenn man in Betracht zieht,
dass bei ihnen die Dosis von 4 egr nie überschritten
wurde. 47 Kranke zeigten Erscheinungen von Mer-
curialismus, und zwar 42 Fälle nur leichte (Kopf¬
schmerzen, Uebelkeiten, Nasenbluten, Fieber 10 mal,
Stomatitis 20 mal, Darmstörungen 14mal, zuweilen
Dyspnoe und Oppressionsgefühl. 1 mal eine ober¬
flächliche eiterige Folliculitis), 5 hingegen — sämmt-
lich Frauen betreffend — schwere Intoxications-
symptome (ulceröse Stomatitis, heftige Koliken,
seröse und selbst blutige Diarrhoen, Fieber 38*7 bis
39*9°, leichte Albuminurie, scharlachähnliches Exan¬
them).

i Was die Heilwirkung der Methode be¬
trifft, so müssen zunächst 16 Fälle ausgeschiedes
werden, bei denen nur 2 Injectionen gemacit
wurden. Bleiben demnach 110 Fälle, hievon wurdes
bei 108 die Syphiliserscheinungen vollständig zqs
S chwinden gebracht, bei den 2 anderen, die mit
liefern serpiginösem luetischen Ectbyma behaftet
waren, gelang es mittelst 8, respective 9 Injek¬
tionen von je 4 cyr. nur eine Besserung zu erzielen.
Was die zur Heilung ertorderliche Anzahl von Injec-
tiouen betrifft, so wurde in einem Falle nach einer ein
zigen Injection von 3 egr Sublimat eine seit 6 Monaten
bestandene Roseola circinnata bei einem Mädchen
zum Schwinden gebracht. Im allgemeinen trat erst
nach 3—4 Injectionen ein Ablassen der Roseola,
Schwinden der Kopf- und Knochenschmerzen und
Besserung des Allgemeinbefindens auf. Die papulösen
Syphilide des Mundes und des Rachens erforderten
5—6 Injectionen, jene der Haut 6—7, die gummösen
Syphilide 6—10 Injectionen zur Heilung.

Von den behandelten Individuen kehrten nur
6 nach 1—3 Monaten mit Recidiven zurück.

Die geschilderten Versuche bestätigen einer¬
seits die Wirksamkeit der Methode, sie lehren aber
auch, dass die hochdosirten Sublimatinjectionen tür
Männer zwar ziemlich unschädlich sind, hingegen
bei Frauen oft schwere Erscheinungen hervorruten
können.

Laryngologie und Rhiiologie.

STRÜBING (Greifswald): Ueber Ozaeet. (Mün¬
chener med. W. Nr. 39 u. 40, 1895.)

Als constanter Befund bei Ozaena wurde
namentlich durch die ausgedehnten Untersuchangen
Abels ein wohlcharakterislrter Bacillus (schleim¬
bildender Kapselbacillus) nachgewiesen. Dieser Mikro-

urig i na I from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Kr. 41

Therapeutische Wochenschrift.

869

Organismus wurde in allen Fällen — wenn auch
nicht immer gleich bei der ersten Untersuchung —
nachgewiesen;, derselbe erzeugt eine Veränderung
der befallenen Schleimhaut, welche die nachträgliche
Ansiedlung und Entwicklung von Fäulniserregern
jeder Art begünstigt. Es fragt sich nun, inwiefern die
bakteriologischen und klinischen Befunde mit ein¬
ander in Uebereinstimmung zu bringen sind. Früher
wurde jede mit Foetor einhergehende Nasenerkran¬
kung ohne Rücksicht auf das ätiologische Moment
als »Ozaena« bezeichnet. Gegenwärtig ist es be¬
kannt, dass neben der in Folge von Lues, Tuber-
culose etc. zu Stande kommenden foetiden Zer¬
setzung des Nasensecretes ein idiopathisches Krank¬
heitsbild existirt, welches eine eigenartige Entzün¬
dung der Schleimhaut darstellt, in deren Verlauf
es zur Absonderung eines eigenthümlichen, schnell
zu Borken eiutrocknenden Secretes kommt, bei
welcher ein Foetor entsteht und schliesslich Atro¬
phie der Schleimhaut eintritt. (Rhinitis atrophicaus
foetida). Die Atrophie der Schleimhaut ist keine für
die Genese der Secretionsanomalie massgebende
Erscheinung, sondern secundär. Die Borkenbildung
und der Foetor kommen auch dort vor, wo neben
der Atrophie auch gleichzeitig hypertrophische Zu¬
stände bestehen, ebenso kann der Krankheitsprocess
blos eine Nasenhälfte befallen. Die Atrophie der
Schleimhaut hat keinen specifischen Charakter, da
ähnliche Veränderungen auch bei chronischen Ent¬
zündungen anderer Schleimhäute beobachtet werden
und es ist die relative Häufigkeit, mit welcher ge¬
rade bei Ozaena die Schleimhautatrophie eintritt,
durch die lange Dauer des Leidens zu erklären,
daneben auch die Druckwirkung der Secretborken
heranzuziehen. '

Der Foetor ist kein ganz constantes Symptom,
er kann selbst in unbehandelten, veralteten Fällen, bei
hochgradiger Schleimhautatrophie fehlen. Das frische
Ozaenasecret ist überhaupt geruchlos und es stellt
sich der Foetor erst nach Eintrocknung desselben
(Borkenbildung) ein. Eigentlich charakteristisch für
die als Ozaena bezeichnete Erkrankung ist das zähe,
rasch eintrocknende Secret. Das Auftreten dieses
Secretes ist an den charakteristischen Kapselbacillus
gebunden, dessen constanter Nachweis für die klini¬
sche Auffassung des Krankheitsbildes von grösster
Bedeutung ist, da die anderen Symptome — Foetor,
Schleimhautatrophie — nicht ganz constant sind.
Von besonderer Bedeutung ist die Kenntnis des
Initialstadiums der Erkrankung, welches jedoch
ziemlich selten zur Beobachtung gelangt. Dasselbe
ist gekennzeichnet durch die Bildung dünner, circum-
scripter Borken von schwach foetidem Gerüche,
während die begleitenden entzündlichen Erschei¬
nungen variiren oder auch ganz fehlen können.
In den dünnen Borken ist der charakteristische
Bacillus nachweisbar, der bei anderweitigen Nasen¬
erkrankungen niemals nachweisbar ist. Man kann
demnach die Ozaena als einen eigenartigen
von der Nase, beziehungsweise vom Nasenrachen¬
raume ausgehenden entzündlichen Process definiren.
welcher nach Ansiedlung des specifischen Mikro¬
organismus sich zunächst in katarrhalischen Er¬
scheinungen äussert, die nach längerem Bestehen
zu hypertrophischen Veränderungen der Schleimhaut,
schliesslich aber zur Atrophie derselben führen.
Der Foetor ist eine durch Mischinfection bedingte
Erscheinung. Der krankhafte Process kann sich von
der ursprünglich erkrankten Schleimhaut per conti-
nuitatem auf das Mittelohr, sowie auf die oberen
Luftwege fortsetzen. Bei weit vorgeschrittener Ozaena
deg.Npse find^tT^ ^freist Schwellung und

Röthung der Kehlkopfschleimhaut, wobei — von
wenigen Ausnahmen abgesehen — im Secret der
charakteristische Kapselbacillus nachweisbar ist. In
den vorgeschrittenen Fällen ist sowohl im Kehl¬
kopfe, als auch in der Trachea Borkenbildung nach¬
zuweisen, namentlich im hypoglottischen Raum
und an der unteren Fläche der Stimmbänder. Selbst bei
geringer Borkenbildung wird der Kranke von starkem
Hustenreiz gequält, wobei im Beginne der Erkran¬
kung die Borken durch den Husten hinausbefördert
werden, während bei vorgeschrittener Erkrankung
trotz starkem Husten ein Theil der Borken haften
bleibt und bei der laryngoskopischen Untersuchung
leicht nachgewiesen werden kann. Die Borken¬
bildung im Vereine ^mit der Schwellung der Schleim¬
haut ist im Stande, Stimmstörungen, die sich ge¬
legentlich bis zur Aphonie steigern können, sowie
auch Stenosenerscheinungen hervorzurufen. Es ge¬
langen jedoch auch Fälle zur Beobachtung, wo der
Husten trotz deutlicher Borkenbildung relativ gering
ist. Bezüglich der Erkrankungen der Pharynxschleim¬
haut bei Ozaena ist nachgewiesen, dass dieselben
meist unter dem Bilde der Pharyngitis sicca sich
zeigen und nur selten mit ausgesprochener Borken¬
bildung einhergehen, da das zähe Secret heftige
Würgreflexfe auslöst und rasch exspectorirt wird.

Hinsichtlich der Beziehungen der Ozaena zu
dyskrasischen Zuständen (Anämie, Chlorose, beson¬
ders Scrophulose) ist ein Zusammenhang der be¬
treffenden Erkrankungen wohl wahrscheinlich, doch
kommt auch Ozaena zweifellos bei sonst vollkommen
gesunden Individuen vor. Es ist auch denkbar, dass
die Störungen des Gesammtorganismus erst secundär
durch das Nasenleiden hervorgferufen werden. Be¬
merkenswerth ist auch die Thatsache des familiären
Vorkommens der Ozaena, wenn auch theilweise
durch Contagion, so doch gewiss auch durch eine —
in ihrem Wesen bisher allerdings noch nicht erkanote
!— Disposition, bedingt.

Für die Therapie bildet die Ozaena ein
undankbares Object; wenn es auch theilweise ge¬
lingt, durch geeignete Behandlung Foetor und
Borkenbildung zu bekämpfen, so erweisen sich doch
die Ozaenabacillen selbst—gegenüber den angewen¬
deten Substanzen als sehr resistent. Gegen die
Ozaena wurden im Laufe der letzten Jahre zahlreiche
Mittel: Adstringenden, Jod-und Quecksilberpräparate,
Chlorsilber (letzteres von Behring angegeben,
vollständig nutzlos), Sozojodol, Aristol, Pyoktanin etc.
empfohlen, jedoch ist der Heilwerth all’ dieser
Mittel ein ziemlich unbefriedigender. Ein wichtiges
Postulat jeder halbwegs wirksamen Ozaenabehand¬
lung ist die lange Dauer derselben. Es ist noth-
wendig, zunächst die Nase ausgiebig zu reinigen
(wozu die gewöhnlich gebrauchten Spülflüssigkeiten
physiologische Kochsalzlösung, Kal. hypermang. etc.
nicht ausreichen). T)a die Entfernung der Borken
durch einen mit grösserer Kraft in die Nasengänge
strömenden Wasserstrahl leicht die Gefahren der
Mittfelohreiterung in sich schliesst, so ist die An¬
wendung des Kutte r’schen Apparates, durch j
welchen die Nase mittelst Wasserdämpfen gereinigt j
wird, zu empfehlen. Nach Reinigung der Nase'
werden Tampons mit Kreolin, Aristol, Sozojodol
eingeführt. Die Tampons besitzen den Vortheil,
durch Anregung reichlicher Secretion der Borken¬
bildung entgegenzuarbeiten und können bei conse-
quenter Anwendung in einzelnen Fällen sehr gute
Dienste leisten, selbst die Bacillen vollständig zum
Schwinden bringen. Andere Fälle, welche sich sonst
gegen die Therapie hartnäckig verhalten, zeigen
bei Anwendung 2°/o Kreolinvasogenlampons, ferner ^

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

870

Nr. 41

Therapeutische Wochenschrift.

hei Einpinselung: der erkrankten Schleimhaut (nach »
vorhergehender sorgfältiger Reinigung derselben)
mit 40—60°/o Ammonium-sulfoichthyolicumlösungen
— in steigender Concentration — eine gewisse
Besserung.

Noch vorteilhafter sind anscheinend Tampons,
welche mit l‘Vc wässeriger Metakreosolanytollösung

i getränkt sind. Eigentümlich ist der Umstand, dass
Borkenbildung und Foetor auch spontan abnehmen
und scheinbar schwinden können, oder höchstens
dünne Borken, beziehungsweise zähes, jedoch nicht
mehr zur Eintrocknung neigendes Secret nach jahre¬
langem spontanen Ozaenaverlaufe Zurückbleiben
können.

Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.

LXVII. Versammlung der Gesellschaft deutscherjfaturforscher und Aerzte.

Gehalten zu Lübeck vom 16. bis 21. Sejmmber 1895 .

(Original-Bericht der »Therapeutischen Vrochenschriftc.)

IV.

Abtheilung für Chirurgie.

Herr NEUBER (Kiel): Zur Behandlung
starrwandiger Höhlenwunden.

In einer historischen Uebersicht geht der
Vortragende von der alten Methode der Tam¬
ponade aus und erwähnt als Nachtheile der¬
selben langwierige Heilung, grossen Eiterver¬
lust, schlechte Narbenbildung, öfters zurück¬
bleibende Fisteln. Nach Einführung der anti¬
septischen Wundbehandlung lag es nahe,
bessere Methoden auch für starrwandige Höhlen¬
wunden zu finden. Die Richtung, in der diese
Versuche sich zu bewegen hatten, wurde an¬
gedeutet durch die günstigen Erfahrungen
Lister’s, lesser’s, Volkmann’s u. A.
mit der hohen Organisationsfähigkeit des Blutes.
Dennoch versuchte Neüber bereits 1879 auch
Knochenhöhlen durch Anfüllung mit Blut und
Bedeckung mit der seitlich mobilisirten Haut
zur primären Heilung zu bringen. Von 44 der¬
art behandelten Fällen heilten nur 7 primär,
19mal wurde die Heilung durch circumscripte
Eiterung verzögert und 18mal vereiterte das
ganze Coagulum. Die Ursache dieser Miss¬
erfolge musste in der ungenügenden Asepsis
der Knochenwandungen liegen, und trotz vieler
Versuche gelang es leider nicht, in dieser
Hinsicht eine genügende Sicherheit zu ge¬
winnen. Nur für oberflächliche Knochendefecte
hat sich das Verfahren der Bluttamponade und
Hautüberdachung dauernd bewährt; bei tieferen
Höhlen dagegen ging Neuber zur Implan¬
tationsmethode über. Einige Jahre später be¬
schrieb Schede ein ähnliches Verfahren unter
der Bezeichnung der Wundbehandlung unter
dem feuchten Blutschorf; die günstigen Be¬
richte Schede’s konnte Neuber trotz wieder¬
holter Versuche nicht bestätigen. Vortragender¬
beschreibt sodann die Einstülpungs- oderft'
Implantationsmethode an der Hand einiger
Skizzen. Nach Entfernung der parostalen
Schwielen, der Todtenlade und des Sequesters
wird die mobilisirte Haut in die Knochenver¬
senkung eingelegt und in dieser Lage durch
Nägel, Nadeln oder Heftpflasterstreifen fixirt.

Je nach Ausdehnung und Tiefe der Höhle
müssen Schnittführung und Lappenbildung
verschieden sein. Zwei seitlich herangezogene
Lappen genügen für gleichmässig sich absen¬

kende Höhlen: bei steil abfallenden Rändern
dagegen sind Lappe n bildungen erforderlich.
Die Resultate waren günstig, die später blei¬
benden Narben nicht zu tief eingezogen, weil
durch Gewebsneubildung und Knochendegene¬
ration die eingelegten Hautlappen allmälig
wieder in ihr früheres Niveau gedrängt
wurden.

Im Laufe des letzten Jahrzehntes ver¬
suchte man schnellere Heilungen durch Ein-
pflanzen kleiner Knochenkeile (Mac E w e n),
decalcinirter Knochenspäne (Middeldorpf-
Senn) zu erreichen. Andere Chirurgen Hessen
Schwämme. Kork, Gummi etc. einheilen, and
neuerdings sind Versuche mit Knochenplom-
birung von Dreesmann, Mayer und Son¬
nenburg gemacht worden.

Zur Anfüllung starrwandiger Knochen¬
höhlen würden, nach Ansicht des Vortragenden,
sich am besten Knochenstückchen von dem¬
selben Individuum eignen, doch spielen diese
mit Ausnahme der seltenen Fälle, wo sie sich
unter günstigen Verhältnissen einmal activ an
der Knochenregeneration betheiligen, gewöhnlich
nur die Rolle von Fremdkörpern, die zwar zur
Ossification anregen, aber auch oft ausgestossen
werden. Einheilungen von Fettstücken von
einer anderen Stelle desselben Individuums
missglückten gewöhnlich. Auch bei der Senn*
sehen Methode wurden die eingelegten Knochen-
stückchen später oft ausgestossen, aber als
jodoformirtes Gerüst des Gerinnsels schützten
sie letzteres vor dem Zerfall und Neuber
gemühte sich nunmehr, einegieichmässige Jodo¬
form irung des Gerinnsels auf andere Weise
zu erreichen. Nach vergeblichen Versuchen mit
Einstreuen von Jodoform wurden die Höhlen
mit Jodoformglycerin ausgegossen, aber der
grösste Theil des Jodoforms sank zu Boden,
im darüber stehenden Blute blieb nur wenig.
Nach vergeblichen Versuchen mit Gummi,
Zucker, Gelatine und Leimlösungen gelang es,
in einer 5°/o Stärkelösung das Jodoform dau¬
ernd und gleichmässig zu vertheilen. 10 g
Weizenstärke werden mit wenig kaltem Wasser
angerührt, darüber 200 g einer kochend
heissen 2% Carbollösung gegossen, sodann
10 g Jodoform hinzugesetzt. Nach dem Er¬
kalten hat man eine gleichmässig gelbe, gal-

UNIVERSITV OF CALIFORNIA

Nr. 41

Therapeutische Wochenschrift.

871

lertige Masse, welche sich schon bei Zimmer¬
temperatur verflüssigt. Diese Mischung hält
sich wochenlang, wird mit der Zeit etwas dünn¬
flüssiger, erstarrt aber immer wieder in der
Kälte. Aufbewahrung im Dunkelraume ist
wünschenswerth, weil unter der Einwirkung
des Tageslichtes sich alsbald Jodreaction an
der Gefässwand zeigt. Seit Anwendung dieser
Jodoformstärke wurden gute Erfolge mit der
Ueberdachungsmethode erzielt, auf 22 Fälle
18 primäre Heilungen.

Hinsichlich der Technik wird empfohlen,
die Operation in zwei Acten auszuführen.

I. Act: Hautschnitte, Ausräumung, Bildung
möglichst flacher Mulden, Reinigung, provi¬
sorische Antüllung der Wunde mit Jodoform¬
gaze. 2. Act: Patient wird nach Säuberung
der Wundumgebung auf einen anderen, mit
frischen Decken und Servietten versehenen
Operationstisch gelegt. Operateur und Assi¬
stenten reinigen sich inzwischen die Hände wie
vor einer neuen Operation ; die für Anlegung
der Naht erforderlichen Instrumente sind frisch
gekocht

1. lieber d achungsverfa h ren mit
Blutanfüllung bei kleinen tiefen Knochenhöhlen
mit steil abfallenden Rändern, sov\ie bei grossen
tiefen Knochenhöhlen mit gleichmässig sich ab¬
sondernden Rändern.

2. Einstülpungsverfahren bei grossen,
tiefen Höhlen mit einseitig oder allseitig steil
abfallenden Wandungen.

3. Bei der Entfernung eines nicht voll¬
kommen gelösten Sequesters droht die Gefahr
einer Fractur, sowie ungenügende Knochen¬
neubildung. Um den nöthigen Halt und Reiz
zu bieten, legt Ne über in solchen Fällen nach
Ausräumung der Höhle einen mit Jodoformgaze
umwickelten Holzstab in den Knochendefect
und näht darüber die Wunde bis auf einen
offen bleibenden mittleren Spalt. Nach 2 bis
3 Wochen ist die Knochenregeneration ge¬
wöhnlich hinreichend, alsdann wird der Holz¬
stab in der Mitte durchgeschnitten und stück¬
weise entfernt. Die darnach verbleibende
Knochenhöhle füllt sich mit Blut und, wenn
man den offen gebliebenen mittleren Wund¬
abschnitt durch die Naht schliesst, erfolgt meist
primäre Heilung.

Herr LÄNDERER (Stuttgart): Ueber
Osteoplastik.

Länderer hat im Jahre 1892 bei einem
8jährigen Mädchen eine Fingerdiaphyse, die
durch Eiterung verloren gegangen war, durch
ein zurechtgeschnittenes, macerirtes, monate¬
lang in Jodoform aufbewahrtes Stück Hunde¬
knochen (Rindensubstanz) ersetzt. Der Fremd¬
körper ist eingeheilt; es hat sich eine neue
Diaphyse gebildet; beide Gelenke sind beweg¬
lich. Mit demselben guten Erfolge wurde eine
durch Osteomyelitis verloren gegangene Dia¬
physe, eine Clavicula bei einem 18jährigen
Mädchen ersetzt. Vor zwei Monaten hat L. einen
ci^rca 25 schweren compii-

cirten Schädelbruch entstandenen Defect im
Scheitelbeine durch Einpflanzung von ausge¬
glühten kleinen Stückchen Hundeknochen in die
Granulationen ersetzt. Dieselben sind glatt ein¬
geheilt und haben zu Ossification Anlass
gegeben.

Länderer erwähnt die einschlägigen
experimentellen Veröffentlichungen B a r t h’s
und weist auf die theoretische Bedeutung dieser
Beobachtungen, namentlich auch für die Ein¬
heilung von Sequester, hin.

Herr K ü m m e 1 hat die von ihm früher im-
plantirten Knochen später stets resorbirt gefunden.

Herr ROTH (Lübeck): 1. Ein operativ

geheilter Fall von Gehirntumor.

Der von Roth demonstrirte 60jährige
Patient bot das typische Bild einer Jackson-
schen Epilepsie, und zwar begannen die in
Zwischenräumen von 7—9 Tagen eintretenden
klonischen Krämpfe .iegelmässig im rechten
Daumen und Zeigefinger, gingen dann auf den
rechten Arm, zuweilen auch auf die rechte
Gesichtshälfte und das rechte Bein über. Den
Krampfanfällen folgten stets längere Zeit an¬
haltende heftige Kopfschmerzen. Im August
vorigen Jahres war nach einem nächtlichen
Anfalle die ganze rechte Seite mit Ausnahme
des Gesichtes gelähmt gewesen, die Lähmung
hatte sich dann aber allmälig bis auf eine er¬
hebliche Parese des rechten Armes zurück¬
gebildet. Erscheinungen am Auge fehlten; der
Puls war nicht verlangsamt.

Die Diagnose konnte mit Wahrscheinlich¬
keit auf eine wegen des Fehlens der Stauungs¬
papille voraussichtlich nicht grosse Neubildung
in der Gegend der linken Centralfurche ge¬
stellt werden, und zwar wurde in erster Reihe
an ein Gumma gedacht, da Patient angab,
früher einen Chanker gehabt zu haben. Eine
Jodkali- und Schmiercur hatte allerdings nur
den Erfolg gehabt, dass die heftigen Kopf¬
schmerzen, nicht aber die Krampfanfälle nach-
liessen. Durch den Befund bei der am 23. Oc-
tober vorgenommenen Operation wurde diese
Annahme, es handle sich um ein Gumma, nicht
bestärkt. Bei der Ausmeisselung eines Haut-
Periost-Knochenlappens mit unterer Basis aus
der Gegend der linken Centralfurche, erwies
sich der Knochen erheblich verdickt und zeigte
an seiner Oberfläche zahlreiche Hyperostosen §

und Osteophyten. Die dura mater war von
einer braunrothen, granulationsgewebeähnlichen
Masse bedeckt. An dem aufgeklappten Knochen¬
stücke war beim Emporhobeln ein Theil der
Neubildung haften geblieben, das Stück selbst
war in der Mitte angefressen und entsprechend
an einer schon von aussen fühlbaren seichten
Stelle erheblich verdünnt. Das erkrankte
Knochenstück wurde von seinem Perioste los¬
getrennt und entfernt, die braunrothe, der
harten Hirnhaut ziemlich locker anhaftende
Neubildung wurde mit dem scharfen Löffel ab¬
gekratzt, die dura mater nicht verletzt; auch
war sie nirgends durch die Neubildung zer-
UNIVERSITY OF CALIFORNIA

872

Therapeutisch* Wochenschrift.

Nr. 41

stört. Die frisch untersuchten Massen erwiesen
sich unter dem Mikroskop als aus Rundzellen
zusammengesetzt.

Die Operation hatte auf das Leiden keinen
Einfluss, vielmehr trat Ende Januar 1895 eine
rapide Verschlimmerung des Zustandes ein.
Die Anfälle von nächtlichen Kopfschmerzen
wurden sehr heftig, Patient wurde vergesslich,
die Sprache schwerfällig. Dabei stellte sich
ein grosses Schwächegefühl ein, so dass der
Kranke den ganzen Tag zu Bette lag. Der
Puls war nicht verlangsamt, der ophthalmosko¬
pische Befund auch jetzt noch negativ. Es
wurde am 4. Februar die Schädelhöhle an der
Stelle der alten Narbe eröffnet. Nach Entfernung
der narbigen dura mater mit dem Messer kam eine
rothbraun gefärbte, pulsirende Masse zu Ge¬
sicht. An einer Stelle am Rande Hess sich eine
Grenze zwischen dieser und der grauen Ge¬
hirnoberfläche erkennen, und es gelang schliess¬
lich mit Mühe, einen weichen Tumor, der in
die Furchen zwischen den Windungen hinein¬
gewachsen und an einigen Stellen mit der pia
mater fester verklebt war, grösstentheils stumpf
heraus zu holen. Im Grunde der etwa hühnerei¬
grossen Höhle lag die comprimirte, bei der
Entfernung der Geschwulst zum Theile auf¬
gerissene Oberfläche des Gehirns. Auffällig
war, dass sich die Gehirnoberfläche in wenigen
Minuten, die noch zur Blutstillung verwendet
werden mussten, hob und die Höhle sich so
um etwa ein Viertel verkleinerte. Die von
A r n o 1 d (G r e i fs w a 1 d) untersuchte Geschwulst
erwies sich als ein von den Perithelien der
Gefässe ausgehendes Peritheliom.

Unmittelbar nach der Operation war zu¬
nächst die Lähmung des Armes eine totale ;
das rechte Bein und die rechte untere Gesichts¬
hälfte waren in hohem Grade paretisch,
die Paraphasie recht erheblich. Bald aber
zeigte sich eine regelmässig fortschreitende
Besserung. Zunächst verschwand die Parese
des Gesichts und der unteren Extremität, dann
verlor sich nach und nach die Paraphasie. Die
körperlichen und geistigen Kräfte hoben sich.
Die Unbesinnlichkeit verschwand. Die Anfälle
von Kopfschmerzen blieben aus, ebenso sind
die Krämpfe nicht wiedergekehrt. Erst sehr
allmälig nahm die Parese des Armes ab.

2. Ueber Exstirpation des Schulter¬
gürtels mit Krankenvorstellung.

Roth hat zweimal in zwei Jahren Ge¬
legenheit gehabt, wegen Sarkom des oberen
Hunierusendes den ganzen Schultergürtel zu
exstirpiren. In beiden Fällen wurde der Ein¬
griff gut vertragen; beide Patienten konnten
bereits nach 14 Tagen zu Fuss das Kranken¬
haus verlassen. Die Blutung war in beiden
Fällen nicht bedeutend, am wenigsten im letzten
Falle, bei dem es gelang, bei der Unterbin¬
dung der Art. subclavia zugleich n die Art.
transversa scapulae und transversa colli zu
fassen.

□ igitized by V^J0Ö

Herr Riedel (Jena) demonstrirt Instrumente
zur Exstirpation der Mandel und Entfernung der
unteren Muscheln.

Herr HOFSTÄTTER: Vorstellung eines
Falles von Syringomyelie, der besonders
wegen der hochgradigen Veränderungen beider
Ellbogengelenke Interesse bietet. Die Er¬
krankung soll seit acht Jahren bestehen und
die ersten vom Patienten wahrgenommenen
Anzeichen führt diese auf ein Trauma — Ver¬
letzung des linken Ellbogengelenks — zurück.
! Auffallende Veränderungen sind: Haut¬
narben am Rücken und Schultern, von
Blasen herrührend, welche dort ohne äussere
Ursachen sich gebildet haben; Skoliose
der Wirbelsäule; StörungderSen-
sibilität in einer Zone am Rücken, welche
besonders die Schulterblätter in sich fasst;
Störung der Temperaturempfin¬
dung auf Brust und Rücken, so dass dort
kalt und warm nicht unterschieden wird; ja
geradezu auch Perversion der Tempe*
raturempfindung in einem Bezirke der
Bauchdecke, wo kalt als warm empfunden wird.

Die auffallendsten Veränderungen sind
jedoch an beiden Armen :

Beugestellung der Finger i®
ersten Interphalangealgelenke, besonders am
4. und 5. Finger. Atrophie der Muske/n
am Daumenballen. Atrophie dermm.it-
terossei und der Muskeln der Oberarme
Die Ellbogengelenke sind in ihrem
Umfange sehr verändert. Verdickungen und
- Auftreibungen der dieselben bildenden Knochen¬
abschnitte, besonders der Vorderarmknochen.
Einzelne frei bewegliche und an der Gelenk¬
kapsel hängende Knochenstücke. Bei Streckung
des Armes Schlottern des Vorderarmes. Die
Beweglichkeit nach allen Seiten im Gelenke
ist so gross, dass der linke Vorder¬
arm seitlich nach aussen in einen
rechten Winkel zum Obera r m e ge¬
bracht w et den kann.

Die rohe Kraft der Arme ist herabgesetzt,
doch ist der Mann noch erwerbsfähig.

Herr F. SCHULTZE (Duisburg): Die

Behandlung des Gesichtslupus.

Die Behandlung des Gesichtslupus mittelst
der radicalen Exstirpation mit nachfolgender
Transplantation nach T h i e r s c h soll nach
Schultze in folgender Weise durchgeführt
werden :

Zunächst wird das Operationsterrain pra-
parirt. Der ulcerirende Lupus wird durch Um¬
schläge längere Zeit behandelt, bis unter mög¬
lichst sauberen Verhältnissen gearbeitet werden
kann. Bei der Exstirpation soll der Lupus
prinripiell wie ein Tumor behandelt werden.
Das Unterhautzellgewebe ist vollkommen im
Interesse des kosmetischen Resultates za
schonen. Unterbindungen sind zu vermeiden.
Bei der Transplantation ist stets nach exader
Blutstillung mit einem grossen Lappen die
Wange zu decken. Kleinere Lappen geben ein

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 41

Therapeutische AVochenschrift.

878

schlechteres kosmetisches Resultat. Der Ver¬
band soll mit trockener steriler Gaze gemacht
werden, und zwar wird zuerst ein Kranz Gaze
auf die Peripherie, später ein centraler, dach¬
ziegelförmiger Theil des Verbandes angelegt
Es wird hierdurch der Verbandwechsel erheb¬
lich erleichtert. Eventuelle Plastiken betreffen
Auge, Nase und Schlund. Die Indication für
Plastik des unteren Augenlides ist gegeben bei
Verlust des Augenlides ; ist der Lidrand er¬
halten, so kann stets ohne Ectropionbildung
transplantirt werden. Oeffnung der Nasenlöcher,
sowie Septumbildung wird erreicht durch Ex¬
tension und Abduction der Nasenflügel nach
vorheriger circa 2 rm langer medianer Schnitt¬
führung. Totalplastiken sind bei Totaldefecten
erst dann indicirt, wenn Alles ausgeheilt ist.
Plastiken der Lippen, Mundwinkel etc. sind zu
umgehen.

Im Ganzen kamen 22 Fälle zur Behand¬
lung mit denkbar günstigstem kosmetischen
Resultate.

Herr ROTTER (Berlin): Ueber Mamma-
Carcinome.

Rotter berichtet über 30 in der Zeit von
1890—1894 operirte Mamma-Carcinome, von
denen nur ein Fall an localem Recidiv, d. h.
im Bereich des Operationsfeldes, erkrankte.
Dieses gute Resultat wurde erzielt: 1. Durch
Wegnahme grösserer Hautstücke als bisher;
2. durch regelmässige Entfernung der Portio
sternalis des Muse, pectoralis major; 3 durch
Exstirpation des ganzen Präparates — Mamma
und Achseldrüsen — in einem Stücke.

Herr LEXER (Berlin): Zwei Fülle
schwerer acuter Osteomyelitis mit Blut¬
untersuchung.

Der erste der beiden Patienten, über die
L. berichtet, erkrankte im vorigen Jahre in
Carlsbad unter heftigen Fiebererscheinungen an
einer schmerzhaften Anschwellung des linken
Oberschenkels, nachdem er drei Tage vorher
eine Entzündung und Eiterung an einem Hühner¬
auge der rechten grossen Zehe bekommen hatte.
Als er drei Tage später schwerkrank in die
v. Bergmann’sche Klinik gebracht wurde, musste
das ganze untere und mittlere Drittel des linken
Femur aufgemeisselt werden, das das gewöhn¬
liche Bild der acuten Osteomyelitis bot. Eine
Besserung des Allgemeinbefindens wurde hie¬
durch nicht erzielt. Im weiteren Verlaufe traten
Vereiterungen beider Unterkiefergelenke auf,
die geöffnet wurden, dann ein seröser Erguss
in die Scheidenhaut des rechten Testikels, der
zur Culturanlage punctirt wurde. Weiterhin
schwellen zwei Metacarpophalangeal-Gelenke
der rechten Hand an, am rechten Oberarm
musste ein Weichtheilabscess geöffnet werden,
eine starke Verdickung des rechten Neben¬
hodens, sowie eine handtellergrosse, entzünd¬
liche Infiltration auf der rechten Brustseite
stellten sich ein. Vierzehn Tage nach Beginn
der Erkrankung stirbt der Patient. Bei der
Serien finden sic£y*usg$ij^ier totalen Vereite¬

rung der Weichtheile des linken Femur noch
osteomyelitische Herde am oberen rechten Hu¬
merusende und in der Grundphalanx des vierten
Fingers der rechten Hand, ausserdem im
vorderen Abschnitt der fünften Rippe rechts,
soweit es möglich war, die Knochen zu unter¬
suchen, ausserdem rechts und links eiterige
Pleuritis mit oberflächlichen Lungeninfarcten,
weiterhin die bekannten pyaemischen Herde und
grosse Infarcte in beiden Nieren und eine er¬
hebliche Verdickung der rechten Epididymis.

! Ein mikroskopisches Präparat von letzterer
• zeigte massenhafte Infiltrationen mit Staphylo-
coccen. Aus der Punctionsfltissigkeit des rechten
Cavum vaginale gingen Reinculturen des Sta-
phyl. pyog. aureus auf. Was die übrige bacte-
1 riologische Untersuchung betrifft, so fand sich
‘ der Staphyl. pyog. aureus nicht nur in dem
Eiter, sondern auch in den zahlreichen, aus dem
' Blut angelegten Culturen. Diese letzteren wurden
: an jedem Tage, den der Knabe in der Klinik
verbrachte, gewonnen, wozu das Blut mittelst
steriler Spritze aus verschiedenen subcutanen
t Venen entnommen wurde.

Der zweite Patient, ein 7jähriger Junge,
war weniger acut unter Allgemeinerscheinungen,
bestehend in Kopfschmerz, Appetitlosigkeit, Er¬
brechen, Mattigkeit, massigem Fieber schon seit
drei Wochen erkrankt und als Typhuskranker
behandelt worden, als er am 8. September v. J.
mit einer diffusen, sehr schmerzhaften An¬
schwellung über dem rechten Theile des Stirn¬
beines mit hohem Fieber in die Klinik gebracht
wurde. Am 9. September war eine ödematöse
Anschwellung und Fluctuation über dem rechten
Auge vorhanden; die Temperatur blieb über
39*2. Grosse Incisionen über dem Stirnbein und
dem Muse, temporalis legten den Knochen bloss,
unter dessen Periost einzelne kleine Eiterherde
entdeckt würden und aus dessen Emissarien
Eiter drang. Nach Entfernung der Tabula externa
im Bereiche der Incisionen wurde eine mit Eiter
erfüllte Spongiosa freigelegt und, bis man auf
gesunde Theile gelangte, entfernt. Am nächsten
Tage traten bei dem immer noch hochfiebern¬
den Patienten Schmerzen an der rechten Ferse
auf; der Calcaneus erwies sich bei der Auf-
meisslung fast ganz mit Eiter infiltrirt. Zu be¬
merken ist noch betreffs der möglichen Ein¬
gangspforte infectiöser Stoffe, dass sich am
linken Unterschenkel eine Schnittwunde mit ent¬
zündeter Umgebung und über der Kniescheibe
ein abgeheilter Furunkel befand. Am 12. Sep¬
tember mussten noch weitere Incisionen am
Schädel gemacht werden und traten entzünd¬
liche Infiltrate an beiden Vorderarmen auf.

Bei der Section des am 15. September
unter Meningitissymptomen verstorbenen Knaben
fand sich eine weit ausgedehnte Osteomyelitis
der Schuppe des Stirnbeines und des Scheitel¬
beines. Leider konnten die Röhrenknochen nicht
nachgesehen werden. Es fand sich eine die
ganze Convexität betreffende eiterige Menin¬
gitis. In den Lungen waren grosse- üud kleine

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

874

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 41

Eiterherde und Infarcte, sowie in den Nieren.
Beiderseits bestand eiterige Pleuritis.

Auch in diesem Falle wurden vom zweiten
Tage des Aufenthaltes in der Klinik ab Blut¬
proben aus verschiedenen subcutanen Venen
entnommen, und zwar mit dem positiven Resul¬
tate des Betundes von Staphylococcen während
der ganzen Dauer der Erkrankung.

Herr F. KRAUSE (Altona): Ueber die
Verwendung grosser, ungestielter Haut¬
lappen zu verschiedenen Zwecken (mit
Krankenvorstellung).

Nach einem geschichtlichen Ueberblick be¬
richtet Krause über sein seit mehr als 4 Jahren
angewandtes Verfahren, grosse Defecte oder
Geschwüre durch Transplantation ungestielter
Hautlappen, die meist aus dem Oberschenkel
entnommen werden, zur Heilung zu bringen. Die
Methode ist nur in Fällen anzuwenden, in denen
Thiersch’sche Transplantationen erfahrungsge-
mäss nicht ausreichen, um eine genügend feste
und widerstandsfähige Deckung zu geben.
Folgende Indicationen kommen in Betracht:

1. Grosse Unterschenkelgeschwüre (soge¬
nannte Amputationsfälle). Krause hat 19 mal
mit Erfolg operirt.

2. Ausgedehnter Gesichtslupus (5 mal); nach
Anheilung der Hautlappendefecte hat Krause
diese in drei Fällen zum plastischen Ersatz der
Nase und der Augenlider in Form gestielter
Lappen verwendet.

3. Bei Exstirpation von Tumoren am
Schädel und Gesicht zur Deckung der grossen
Defecte (3 mal).

4. Zur Verdoppelung (Unteriütterung) ge 1 *
stielter Lappen im Gesicht, um deren Einrollen
zu verhüten (3 mal).

5. Zur Deckung der in weiter Ausdehnung
freiliegenden Tibia nach Nekrosenoperation oder
Excision grosser, alter, mit dem Knochen ver¬
wachsener Narben (4 mal).

6. Zum Ersatz grosser Hautdefecte an den
Extremitäten nach Maschinenverletzung an
Fingern (3 mal), Mittelhand, Unterarm, Oberarm
(je 1 mal), an der Tibia, sowie auf der Sohlen-
tläche des Fusses (je 2 mal).

7. Zum Ersatz der Achillessehne und zur
Bedeckung des Calcaneus (2 mal).

Soll die Methode gelingen, so ist erforder¬
lich: 1. Völlige Asepsis; 2. vollkommen trockenes
Operiren, wobei auch physiologische Kochsalz¬
lösung zu vermeiden ist; 3. Vorbereitung des
Bodens, auf den transplantirt werden soll, Ver¬
wandlung desselben in eine frische Wundfläche,
genaue Blutstillung durch Compression.

Die Hautlappen werden in langgestreckter
Spindelform meist dem Oberschenkel entnommen,
sie enthalten nur Cutis und das unmittelbar
subcutan gelegene Zellgewebe, nicht aber den
,Panniculus adiposus. Der gesetzte Defect wird
sofort genäht, wenn nöthig nach Exstirpation
des Fettes. Die Lappen werden auf die be¬
treffenden Wundflächen aufgelegt und mit
Tupfenya4jfgedrück|; sie kleben sehr rasch, als
Digitized by (jQOQlC

ob sie angeleimt wären. Nähte sind niemals
nöthig. Verband mit sterilem, trockenem Mull.

Abtheilung für Kinderheilkunde.

Herr FISCHL (Prag): Ueber Schutz¬
körper im Blute der Neugeborenen.

Vortragender gibt einen klaren Ueberblick
über die Entstehung der Lehre von der Im¬
munität und ihren jetzigen Stand. Es haben sich
zwei Lehren ausgebildet; erstens die besonders
durch Metschnikoff begründete Phagocyten-
theorie, und zweitens die besonders durch
Büchner und Emmerich gestützte humorale Lehre.
Bis jetzt hat sich noch keine dieser Lehren
allgemeine Geltung zu verschaffen gewusst, es
besteht noch grosse Unklarheit; in den letzten
Jahren hat sich jedoch eine Annäherung zwischen
beiden Lagern anzubahnen angefangen. Vor¬
tragender geht dann auf seine eigenen Unter¬
suchungen ein. Er hat das Blut von Neu¬
geborenen, welches bisher noch keine Berück¬
sichtigung erfahren hat, im Laufe des letzten
Jahres auf seine immunisirende Kraft hin unter¬
sucht. Der Vortragende spritzte im Verein mit
v. Wunschheim Meerschweinchen Diphtherie-
bouillonculturen und Blutserum von Neugeborenen
theils getrennt und theils gemischt ein, um die
Wirkung des Serums zu prüfen. Fischl kt
in 82 Fällen das Blut der Neugeborenen unter¬
sucht und hat es in 68 Fällen — d. h. 83 Pro¬
cent der Fälle — mehr oder weniger schutz¬
kräftig gegenüber diphtherischer Infection ge¬
funden, nur in 14 Fällen — d. h. in 17 Pro¬
cent — fanden sich keine wirksamen Schau¬
körper. Die von Wassermann für Erwachsene
gefundenen Zahlen stimmen mit denjenigen
Fisch el’s fast völlig überein.

In zahlreichen Tabellen hat Vortragender
seine eigenen Versuchsreihen und auch imVer-
gleiche mit solchen anderer Forscher zusammen¬
gestellt.

Herr NEUMANN (Berlin): Disposition des
SSugiingsalters zu Infectionskrankheiten.

Vortragender erörtert die Bedeutung der
Ernährungsweise für das Auftreten und den
Verlauf der Infectionskrankheiten im Säuglings¬
alter; seine Untersuchungen beziehen sich im
Besonderen auf Masern und Keuchhusten. Ver¬
glichen mit der bei der Volkszählung fest¬
gestellten Ernährungsweise der Berliner Säug¬
linge zeigt es sich, dass die Brustkinder an¬
nähernd die gleiche Disposition zum Keuch¬
husten haben, wie die künstlich ernährten
Kinder; bei den Masern treten die Brustkinder
etwas mehr zurück. Mit Bezugnahme auf die
Untersuchungen Paul Ehrlich’s über die Ueber-
tragung von Immunität durch die Mutter unter¬
sucht Vortragender hierauf die Bedeutung der
Vererbungs- und Säugungsimmunität für den
Menschen. Ohne die intrauterine Uebertragung
endgiltig beurtheilen zu können, zeigt es sich
doch nach den bisher von ihm zusammen-
gestellten Zahlenreihen, dass sie keine grosse
Bedeutung haben kann. Eine Säugungsimmunität

UNIVERSITY OF CALIFORNIA ^

Nr. 41

Therapeutische Wochenschrift.

875

bestellt für die Masern bestimmt nicht, es
scheint sogar, als ob die Brustkinder durch-
maserter Mütter Masern leichter acquirirten.
Dagegen ist für den Keuchhusten die Immuni-
sirung durch die Saugung evident, worauf auch
schon ältere Angaben über das Vorkommen von
Keuchhusten im Säuglingsalter hindeuten.

So erklärt sich hieraus zum Beispiel das
seltene Auftreten von Keuchhusten bei Brust¬
kindern in England, wo es besonders viele durch
frühere Erkrankung immunisirte Mütter gibt.
Aus literarischen Angaben zu schliessen, dürfte
es auch bei den Pocken eine Uebertragung von
Immunität von Seiten der Matter auf den Säug¬
ling geben. Die Prognose wird für den Keuch¬
husten — wohl in Folge der Rhachitis —
durch die künstliche Ernährung deutlich ver¬
schlechtert, während dies bei den Masern kaum
der Fall ist. Bei letzteren ist der ungünstige
Ausgang besonders häufig einer acut werdenden
Tuberculose zuzuschreiben und in der That ist
die Häufigkeit der Brusternährung bei den
Todesfällen an Masern die gleiche, wie zum
Beispiel bei den Todesfällen an Meningitis.

Diaousaion.

Herr Pott (Halle) macht auf die Bedeutung
der intrauterinen Infection aufmerksam. Kinder lue¬
tischer Mütter können von denselben gesäugt werden,
ohne selbst luetisch zu werden, sie sind immun.

Herr Czerny (Breslau) bittet um Aufschluss
darüber, welche Symptome Neumann zur Diagnose
»Keuchhusten« bei seinen Fällen veranlasst haben.

Herr Biedert (Hagenau) meint, dass die
intrauterine Immunität nicht erwiesen sei, das Kind
einer während der Schwangerschaft vaccinirten
Mutter ist nicht immun gegen Pocken.

Herr Steffen berichtet einen Fall, bei dem
eine Mutter B Tage post partum an Pocken erkrankt
war, das Kind wäre sofort geimpft worden, und frei
von Pocken geblieben. Nach 6 Wochen kam das
Kind zulällig in Berührung mit Leuten, die noch
Pockenschorle an sich hatten, es erkrankte an
Pocken und starb.

Herr N e u m a n n (Berlin) macht darauf auf¬
merksam, dass Einzelbeobachtungen keinen Werth
haben, nur lange Zahlenreihen berechtigen zu
Schlüssen.

Herr Czerny (Breslau) glaubt aus den Zahlen
Ne um an ns keine Schlüsse ziehen zu können, da
der Krankheitsbegriff »Keuchhusten« in seinen Sym¬
ptomen nicht genügend specialisirt sei.

Herr Ritter (Berlin; weist darauf hin, dass
Säuglinge diphtherieafficirter Mütter nicht an Diph-
therie erkrankt seien. Demzufolge könne doch nicht
allein die in zurückliegenden Jahren vorangegangene
Erkrankung der Mutter dem Kinde Schutz gegen die
Diphtherie gewähren.

Herr N e u m a n n (Berlin) verzichtet darauf,
die Krankheitssymptome des Keuchhustens an dieser
Stelle näher zu erörtern.

Praktische Notizen.

Dr. Bertram H. Waters berichtet im
»New-York med. Journ.« über die im Presbysterian
Hospital zu New-York gesammelten Erfahrungen
über Salophen. Er hat das Mittel bei acutem Gelenks¬
rheumatismus versucht und dasselbe trocken als

Digltlzedby CjOÖQ I.C

Pulver gegeben, und liess Wasser oder Milch nach¬
trinken. In den meisten Fällen wurde auch ein Alkali
gegeben, und zwar entweder Natr. bicarb. oder eine
Combination einiger Kalisalze. Wiederholt wurde
die Wirkung des Salophen mit jener des Natr.
salicyl. und des Gaultheriaöls verglichen. Aus den
mitgetheilten 25 Krankengeschichten lassen sich
folgende Schlüsse ziehen: 1 . ln den meisten Fällen
war die Besserung eine rapide, die durchschnitt¬
liche Dauer des Fiebers betrug 6 Tage, gegen 8
bei Gaultheriaöl und 9 bei Salicyl. 2 . Abgesehen
von einer Ausbreitung des Piocesses auf andere
Gelenke wurden keine ernsteren Complicationen
beohachtet. 3. Die durchschnittliche Dauer der
Hospitalbehandlung war 18 Tage unter Salophen,
gegen 25 bei Salicyl oder Gaultheria. Hierin ist
auch die uachträgliche Behandlung mit Eisen und
Tonicis inbegriffen. 4. In keinem Falle wurden
Magen- oder Nierenstörungen oder Allgemein¬
erscheinungen beobachtet, wie sie bei den anderen
Mitteln Vorkommen. 5. Das Mittel wurde immer gut
genommen und vertragen.

Gegen die Neuralgien der Diabetiker empfiehlt
Prof. K o b i n (Paris) die zeitweilige An¬
wendung folgender Pulver:

Rp. Antipyrin

Ammon, bromat. aa 0'50
Cocain mur. 001

Coffein valerian. 002

M. f. pulv. d. tal. dos. Nr. IV
S. Ein Pulver im Schmerzanfalle zu nehmen.
Ueber Jodoformin (geruchloses Jodoform) liegt
eine weitere Mittheilung von Dr. I v e n (Beuel a. Rh.)
in Nr. 36 der »Deutsch, med. Wochschr.« vor. Die
Eigenschaften des Jodoformins sind in Nr. 39 unserer
Zeitschrift beschrieben. Seine antiseptische Wirkung
beruht darauf, dass die Wundsecrete das Jodoformin
zersetzen und so sich Jodoform abspaltet, weshalb
auch das Jodoformin antiseptisch dem Jodoform voll¬
ständig gleichwertig ist. Die Abspaltung
des Jodoforms hört mit Ablauf der Secretion, afco
bei eintretender Heilung, auf, weshalb der Geruch
nach Jodoform stets ein minimaler ist. Reiz¬
erscheinungen hat Verfasser bei allen
Fällen, in denen er das Jodoformin anwandte, sowohl
bei frischen Wunden, als auch bei chronischen,
stark secernirenden Geschwüren, bei weichem
Chanker etc. niemals beobachtet. Einen grossen
Vortheil vor dem Jodoform hat das Jodoformin be¬
sonders dadurch, dass es wegen seiner feinen,
staubförmigen Vertheilung eine stark
austrocknende Wirkung zeigt und nicht
wie jenes dazu neigt, mit den Secreten eine Kruste
zu bilden, unter der die Eiterung voranschreitet. Da
demnach das Jodoformin an antiseptischer Wirkung
dem Jodoform gleichkommt, keinerlei Reizerschei¬
nung zeigt, sich vor dem Jodoform durch nahezu
vollständige Geruchlosigkeit und prompte Vernarbung
ohne Krustenbildung vortheilhaft auszeichnet, so ist
das neue Präparat als eine werthvolle Bereicherung
unseres Arzneischatzes freudig zu begrüssen.

Durch sehreingehende und gewissenhafte experi
mentelle Untersuchungen hatGu inard (Lyon) nach¬
gewiesen, dass das Apocodein beruhigend auf das
Nervensystem wirkt, ohne, wie das Morphin vorerst
ein Excitationsstadium hervorzurufen, ferner, dass
es weit weniger toxisch ist als dieses, endlich, dass
es die Darmperistaltik anregt. Gestützt auf diese
Versuchsergebnisse, hat T oy auf der psychiatrischen
Klinik zu Lyon, das Apooodeinum muriatioum gegen
RianiakalUche Aufregungezuetände versucht. Das

Mittel wurde bei 5 der aufgeregtesten Maniaken der

Original frcm

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

876

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 41

Klinik angewendet, es wurde subcutan oder inner¬
lich in Dosen von 0 02 -0 6 um 7 Uhr Abends ver¬
abreicht. Die Resultate waren folgende: 1. Stets
wurde eine Verminderung der Aufregung der Kran-j
ken erzielt, zuweilen sogar ein mehrstündiger Schlaf.
2. Sowohl die Injection als auch die innerliche
Verabreichung erzeugte immer des Nachts 1, oft
auch 2, selten 3 Stuhlentleerungen. 3. In keinem
Falle trat Erbrechen ein.

Zur Behandlung der ohroni80hen Tonslllar-
hypertrophie empfiehlt Moniere die locale Ap¬
plication der folgenden Lösung:

Rp. Jodi puri 1

Kali jodati aa 2 0
Glycerini j ](K)

Aq. destill. /

S. Die Lösung wird jeden 5. bis 6. Tag auf*
die Tonsillen applicirt.

Bei aoiltem Schnupfen empfiehlt derselbe \ er-
fasser ein Pulver von folgender Zusammensetzung-:..

Rp. Bismuthi subnitr. 50
Camphor. tritae 0 5
Acid. boric. pulv. 20
Morphii hydrochl. 003
Cocalni hydrochl. 0 02
Pulv. Benzoes 1*0

Das Cocain kann auch durch 0*1 Menthol er- -
setzt werden.

Die Beobachtung, die Dr. Ernst Glass auf
der Abth. des Doc. Dr. Päl im allg. Krankenhause
in Wien bezüglich der Pilocarpinbehandlung der orou-
pööen Pneumonie gemacht hat, führten zu folgenden
im Octoberhefte des »Ctbl. f. Ther.« veröffentlichten
Ergebnissen: 1. Nach Darreichung des Pilocarpins
bei frischen Pneumonieen, und zwar bei Gaben von
0 01 bis 0 02 pro dosi et die treten mitunter be- *
denkliche Collapserscheinungen auf; in einzelnen-
Fällen erfolgt hierauf eine auffallend rasche Ausbrei¬
tung des pneumonischen Processes. Eine ausgespro¬
chene Heilwirkung konnte er bei acuten Pneumo-
nlln nicht constatiren. Aus diesen Gründen erscheint
die Anwendung des genannten Mittels bei Irischen
Pneumoniefällen nicht gerechtfertigt. Besonders gilt
dies für die Privatpraxis, bei welcher die ununter¬
brochene Beobachtung der Patienten undurchführbar
ist. 2. Bei verzögerter Resolution kann das Mittel
in Einzelgaben von 1 bis 2 cy/ zwei- bis dreimal
des Tages, und zwar 5 6 Tage hintereinander

intern oder in Form subcutaner Injection verabfolgt
werden, ohne dass bedenkliche Nebenerscheinungen
zu befürchten wären, in diesem Stadium kann das
Mittel eine ziemlich rasche Lösung des pneumo¬
nischen Infiltrates bewirken, doch bleibt der Erfolg
in manchen Fällen aus. Herzschwäche contraindicirt
auch hier die Anwendung des Pilocarpins.

Lieber einen Fall von PetroleumvergiftllRQ be¬
richtet B e v i 1 1 (>Ther. Gaz.« Sept. 1835). Es
handelte sich um ein 2V s jähriges Kind, welches
lLj Stunden nach dem Genüsse einer grösseren
Peti oleumquantität Intoxicationserscheinungen dar¬
bot. Dieselben bestanden in Somnolenz, dann
Stupor, Verengerung der Pupillen, Beschleunigung
des Pulses und der Respiration (Geruch der Ath-
mungslult nach Petroleum;, Körpertemperatur 36° C.,
Kälte der Extremitäten. Nach vergeblicher Darrei¬
chung von Ipecacuanha erhielt das Kind 0 006 Apo¬
morphin per os. Acht Minuten darauf erbrach das
Kind die Nahrung und einen Theil des Petroleums*,
dem eine weitere Quantität in einem weiteren Brech¬
acte nachfolgte. Weiter wurden Excitanien, Alkohol,
Kaffee, continuirlich verabreicht. Vier Stunden nach ■
stattgehabter Vergütung: bestand noch hochgradige

Beschleunigung des Pulses und der Respiration
abnormale Temperatur, daneben häufige Diarrhoe
mit Petroleumabgang in den Stühlen. Am näcbsteu
Tage nach der Intoxication zeigten sich hochgra¬
dige Schlingbeschwerden bei intensiver Röthe der
Rachenschleimhaut, Erweiterung der Pupillen, Devia¬
tion der Augen, Photophobie. Nach Ablauf von
24 Stunden nach der Intoxication konnte das Kind
wieder herumgehen, die Puls- und Respirations-
Beschleunigung war zurückgegangen, die Körper¬
temperatur gestiegen. Gegen die Harnretention er¬
hielt Patient Digitalis, worauf reichliche Entleerung
eiweisshältigen Harnes. Bei Besprechung der Literatur
erwähnt Verfasser, dass bisher 2380 Fälle von
Petroleumvergiftung bekannt sind.

Varia.

(Universitätsnachrichten.) Breslau.
Dr. Wilhelm W e i n t r a u d, Assistent ao der
zweiten medicinischen Klinik in Berlin, ist zum
Leiter der medicinischen Universitätspoliklinik er¬
nannt worden. — Königsberg. Dem Privat-
docenten der medicinischen Facultät Dr. Georg
S t e 11 e r wurde das Prädicat »Professor« verliehen.
- Prag. Der ausserordentl. Professor Dr. Franz
Mare§ wurde zum ordentl. Professor der Physio¬
logie an der czechischen Universität ernannt. — St.
Petersburg. Der Professor der Histologie in
Tomsk, Dr. Alexander D o g i e 1 ist zum Pro¬
fessor für mikroskopische Anatomie an der hiesigen
Universität ernannt worden. —Wien. Der Professor
am Militär-Thierarznei-Institute in Wien, Privatdocent
Dr. Johann Csokor wurde zum a. Professorder
Veterinärkunde an der hiesigen Universität ernannt.

(Das Wiener raedicinische Doc-
toren-Colle gium) hält am Montag, den 14. d. M.
um 7 Uhr Abends im Saale der kaiserl. Akademie
der Wissenschaften seine erste wissenschaftliche
Versammlung in dieser Saison. Auf der Tagesord¬
nung steht ein Vortrag des Docenten Dr. Sigm.
Freud: »über Hyst erie«.

(Neues Krankenhaus in Lai¬
bach.) Am 16. October wird das auf einem über
zwölf Joch umfassenden Areale grossartig, im Pa¬
villonsystem erbaute, neue Krankenhaus
i n L a i b a c h feierlich eröffnet werden — zum Wohle
der armen Kranken, welche in Folge des Erdbebens
seit Ostern nothdürftig in 32 Baracken untergebracht
waren.

(Gestorben) ist Dr. J o s e p h 0 e 11 i n g e r,
em. Professor der Geschichte der Medicin an der
jagellonischen Universität, in Krakau.

(Ueberdasin letzter Zeit viel
behandelteThema der Gefährlich¬
keit des Bohnenkaffeegenusses)

wurde vor einigen Tagen an sämmtliche Herren
Aerzte eine Broschüre aus der Feder eines hervor¬
ragenden Arztes und bekannten medicinischen Schrift¬
stellers versandt, welche diese Frage iu fesselnder
und eigenartiger Weise behandelt und sicher leb¬
haftes Interesse erwecken wird. Dieselbe dürtte
jedenfalls Veranlassung bieten, mit dem empfohlenen
MalzkalTee allgemeinere Versuche anzustellen, welche
bis jetzt überall, namentlich aber bei schweren
Magealeiden äusserst güustige Resultate ergaben.
Sollten Freunde unseres Blattes oder einer unserer
geehrten Leser die Broschüre nicht empfangen
haben, so ist dieselbe auf directen Wuncb stets
kostenfrei durch Kathreiners Malzkaffeefabrik in Wien
zu beziehen.

Veraotworfcic

^icl|^r) 1< e ^

Dr. Max Kahane. —

rrai rrcrn , A

Druck von Wittasek & , WifjU, 3X r , Universitätsstr Hj. ^

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J J Einzelnummern 15 kr.

II. Jahrgang. Sonntag, den 20. October 1805. Nr. 42.

Inhalt:

Originalien. Erfahrungen über den Zusammenhang von Nasen- und Augenerkrankungen und Bes¬
serung resp. Heilung der letzteren durch Behandlung der Nasenerkrankung. Von Dr. ERNST WINCKLER.

— Bücheranzeigen. Jahrbuch der praktischen Medicin. Von Dr. SCHWALBE. — Referate. KISCH : Ueber
Herzbeschwerden während der Menarche. — A. HAIG : Sjome notes on the treatment of morbus cordis by
jodides and other drugs which lower the blood pressure. — A. E. WRIGHT und D. SEMPLE: A note on
the employement of diphtheria antitoxin as a culture medium for the diphtheria bacillus. — jßZ: Auf¬
finden von Diphtheriebacillen in Bläschen von herpes labialis einer an Diphtheritis erkrankten Person. —
KARL ULLMANN: Zur Behandlung der Eczeme mit Myrtillextract (Myrtillin Winternitz). — W. P. SERENIN:
Behandlung des Lupus mit localer Anwendung von Creosot und die Bedeutung dieses Mittels für die
Therapie verschiedener tuberculöser und eitriger Affectionen. — Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.

Congress der deutschen dt rmatologischen Gesellschaft . Gehalten zu Graz vom 23. bis 26. September 1895. I.

— LXV1I. Versammlung der Gesellschaft deutscher Naturforscher und Aerzte. Gehalten zu Lübeck
vom 16. bis 21. September 1895. V. — K. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien. Sitzung vom 18. Oc¬
tober 1895. — Wiener medicinisches Doctorencollegium. Sitzung vom 14. October 1895. I. — Briefe aus
Frankreich. — Praktische Notizen. — Varia. — Inserate

Originalien.

Erfahrungen über den Zu¬
sammenhang von Nasen- und
Augenerkrankungen und Bes¬
serung resp. Heilung der letz¬
teren durch Behandlung der
Nasenerkrankung*).

Von Dr. Ernst Winckler in Bremen.

Die Erfahrungen, welche der hiesige
Augenarzt, Herr Dr. S y 11 a und ich über
den Zusammenhang von Nasen- und Augen- i
erkrankungen seit dem Jahre 1893 gesam¬
melt haben, betreffen zum grössten Theile
diejenigen Augenleiden, welchen man bei
scrophulösen Kindern der ärmeren Volks-
classen so überaus häufig begegnet, dass
man sie auch geradezu als Erkrankungen
des Proletariernachwuchses bezeichnet hat.
Es sind dies gewisse Formen der Conjunc-

•) Vorgetragen auf der 67. Versammlung der
Gesellschaft deutscher Naturforscher und Aerzte in
Lübeck vor den vereinigten Sectionen für Augenheil¬
kunde, Laryngologie und Rhinologie.

Digitized by GoOSk

tivitiden ohne und mit Bläschenbildung, die
phlyctaenulären Keratitiden und ulcerativen
Processe an und auf der Cornea sammt den
sie begleitenden Liderkrankungen — Augen¬
leiden, bei denen die locale Augenbehandlung
zwar nicht vernachlässigt werden darf, bei
denen jedoch die gegen die constitutionelle
Dyskrasie gerichteten Massnahmen schon
seit lange als die bei Weitem wichtigeren
angesehen werden, und bei denen man den¬
noch selbst bei guter Besserung des All¬
gemeinzustandes der Kinder in vielen Fällen
wieder und wieder Recidive der Augen-
affection zu beobachten Gelegenheit hat.
Die Erfahrungen, welche wir bei anderen
Bindehauterkrankungen, Erkrankungen der
Cornea, Sclera und Iris und gleichzeitig
bestehenden Nasen - Affectionen gemacht
haben, bleiben an Zahl gegen die erstge¬
nannte Kategorie von Augenleiden weit
zurück. Wir glauben sie jedoch nicht un¬
erwähnt lassen zu dürfen, weil uns die ein¬
geschlagene Therapie die Abhängigkeit des
Augenleidens von der vorhandenen Nasen-

Qriginal from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

878

Therapeutische

affection deutlich erkennen Hess. Eine Reihe
von Fällen, bei welchen die Ableitung des
Thränenstromes nicht genügend stattfand,
bezw. unterbrochen war, nebst einer Anzahl
Beobachtungen des Augenhintergrundes, wie
Gesichtsfeldprüfungen bei vorhandenen
Nasenleiden gehören ebenfalls in den Rahmen
der von uns zu machenden Mittheilungen.
Dieselben sollen so erledigt werden, dass
zunächst nur das berichtet wird, was wir
bezüglich des Abhängigkeitsverhätnisses von
Augen- und Nasenerkrankungen gesehen
haben. Im Anschlüsse daran werden wir die
Schlüsse, welche wir aus diesen Beobach¬
tungen ziehen zu müssen glaubten, kurz be¬
gründen, ohne auf die Literatur über dieses
Thema näher einzugehen. Hierauf wird die
von uns eingeschlagene Therapie besprochen
und zum Schluss sollen die Resultate nebst
der Behandlungsdauer zusammengestellt
werden.

Die Patienten, an welchen die zu
referirenden Erfahrungen gesammelt wurden,
lieferte uns das Kinderkrankenhaus in Bremen
und die Privatpraxis des Herrn Dr. S y 11 a
wie meine, soweit ein Zusammenarbeiten
hierbei möglich war. Zu einer Statistik, wie
oft Erkrankungen in der Nase mit Augen¬
leiden zusammenfallen, wurde nur das Mate¬
rial des Kinderkrankenhauses verwerthet.

Vom Januar 1893 bis Juli 1895 sind
in letzterem sämmtliche augenkranke Kinder
von mir auf etwaige Leiden der oberen
Luftwege untersucht worden. Ihre Zahl belief
sich auf 164. Alle gehörten der ärmeren Stadt-,
bezw. Landbevölkerung an. Die grösste Mehr¬
zahl der untersuchten Kinder stand bezüglich
ihres Alters im ersten Decennium, in der
ersten Hälfte des zweiten Decenniums kaum
der dritte Theil.

Die Augenkrankheiten, an welchen die
untersuchten Kinder litten, betrafen bei sechs
Mädchen und drei Knaben lediglich Affec-
tionen der Augenlider, und zwar lag bei
einem Mädchen ein Chalazion, bei einem
ein syphilitisches Ulcus am äusseren Lid¬
winkel des linken Auges, bei vier Mädchen
und drei Knaben eine Blepharoadenitis vor.
Zwei der letztgenannten Mädchen hatten
gleichzeitig ein Gesichtseczem. Mit scrophu-
lösen Augenkrankheiten waren 86 Kinder
(53 Mädchen und 33 Knaben) in das Kranken¬
haus geschickt und wurden im speciellen
die oberen Luftwege untersucht:

Bei 16 Fällen mit chronischen Conjunc¬
tivitis, Blepharitis (9 Mädchen, 7 Knaben);

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Wochenschrift. >r. 42

bei 31 Fällen mit Conjunctivitis phlyctaenulosa
und* zwar :

1. 7 Fälle mit solitärer Conjunctival-
phlyctaene (4 Mädchen, 3 Knaben);

2. 21 Fälle mit miliaren Bläschen am
Hornhautrand (13 Mädchen, 8 Knaben);

3 3 Fälle mit eitriger Pustel am

Limbus (2 Mädchen, 1 Knabe).

Bei 39 Fällen mit scrophulöser Kera¬
titis und zwar:

1. 32 Fälle mit Keratitis phlyctaenulosa
(21 Mädchen, 11 Knaben) ;

2. 5 Fälle mit Cornealgeschwüren
(3 Mädchen, 2 Knaben);

3. 2 Fälle mit Hornhautabscess (1 Mäd¬
chen, 1 Knabe).

Sämmtliche 86 Kinder hatten grosse,
palpable Halsdrüsen, die bei einer Anzahl
zur Operation kamen, weil sie abscedirt und
nekrotisch erweicht waren; sämmtliche
zeigten eine anämische Hautfarbe und blasse
Schleimhäute, soweit diese nicht durch Er¬
krankungen in Mitleidenschaft gezogen
waren. Der Ernährungszustand war bei dem
grössten Theil ein sehr schlechter, und noch
schlechter war es mit der Körperpflege be¬
stellt. Bei Vielen lagen ausserdem tuber
culöse Erkrankungen des Skelettes vor. Eben¬
so ergaben die von Seiten der Pflegerinnen
eingezogenen Erkundigungen, dass in vielen
Fällen eine hereditäre Belastung vorlag, in¬
dem Vater oder Mutter der kleinen Patienten
an Phthis. pulm. litt oder daran zu Grunde
gegangen war.

Von sonstigen Erkrankungen der Con-
junctiva kamen zur Untersuchung :

Conjunctivitis follicularis in 9 Fällen
(4 Mädchen, 5 Knaben).

Conjunctivitis trachomatosa (der grösste
Theil wurde auf Veranlassung des Nord¬
deutschen Lloyd hereingeschickt und betraf
polnische und russische AusxVandererkinder)
in 16 Fällen (7 Mädchen, 9 Knaben).

Conjunctivitis crouposa in 5 Fällen
(2 Mädchen, 3 Knaben).

Blennorrhoea neonatorum in 14 Fällen
(6 Mädchen, 8 Knaben).

Von weiteren Hornhauterkrankungen
wurden untersucht:

2 Fälle von Pannus (Conjunctivitis
trachomatosa), 1 Mädchen, 1 Knabe.

1 Hornhautulcus bei Conjunctivitis
crouposa (1 Knabe).

3 Fälle von Hornhautgeschwüren bei
Blennorrhoea neonatorum (1 Mädchen,

2 Knaben).

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 42

Therapeutische Wochenschrift.

879

7 Fälle von Keratitis parenchymatosa
(4 Mädchen (2 mit Iritis) und 3 Knaben).

Ferner wurden noch folgende Fälle von
mir untersucht:

2 Mädchen mit Dacryocystitis.

1 Knabe mit sulziger Infiltration des
Skleralimbus (Episkleritis ?).

6 Fälle von Augenverletzungen (1 Mäd¬
chen, 5 Knaben).

3 Fälle von Strabismus (2 Mädchen,
1 Knabe),

Das Resultat meiner Untersuchungen
ergab, dass unter diesen 164 augenkranken
Kindern 67, d. h. ca. 40°/ 0 , Erkrankungen
der oberen Luftwege, speciell solche der
Nase hatten. Die meisten Kinder, deren
Nase als nicht gesund befunden wurde,
litten an den für dieses Alter so charakte¬
ristischen Beschwerden der Nasenstenose;
schlechter Schlaf, häufiges Aufschreien
nachts, Hustenanfälle beim Liegen etc. und
zeigten einen Habitus, welcher sofort auch
ohne rhinoskopische Untersuchung ein be¬
stehende? Nasenleiden erkennen Hess : offe¬
ner Mund, verstrichene Nasolabialfalten,
seröser oder eitriger AjsAuss aus der Nase,
bezw. mit Secret verklebte Nasenaperturen,
Eczema narium, verdickte Oberlippe, Eczem
derselben und des Gesichtes.

Im Einzelnen gab die Untersuchung
folgende Beziehungen zwischen den Augen-
und Nasenaffectionen.

Die beiden Mädchen (Alter 8 und 10
Jahre), bei welchen später die Thränensäcke
wegen schwerer Dacryocystitis auf beiden
Seiten exstirpirt wurden, litten an lang¬
jähriger Naseneiterung nach Masern. Beide
hatten adenoide Vegetationen und eine
chronische Rhinitis mit beträchtlicher Schwel¬
lung der Nasenschleimhaut. Es sei hier
gleich bemerkt, dass es in beiden Fällen
gelang, die Naseneiterung zu beseitigen —
jedoch blieb dies ohne Einfluss auf das be¬
stehende Thränensackleiden.

Eine profuse Naseneiterung, welche den
Kindern die Nahrungsaufnahme mit der
Flasche ausserordentlich erschwerte, bestand
in 2 Fällen von Blennorrhoea neonatorum:
einem 14 Tage alten Mädchen, welches
6 Tage nach der Aufnahme ins Kranken¬
haus zu Grunde ging, und einem 1 Monat
alten Mädchen. In letzterem Fall gelang es,
die Naseneiterung zu beseitigen und wurde
das Kind im Verlaufe von 7 Wochen voll¬
kommen geheilt.

Bei den folgenden Kindern ist der
Augen- und-, Nasenb&fund nur zusammen-

Digltlzed by C iQOQ [C

f esteilt, da ich auf die Therapie später im
usammenhang eingehen werde.

Conjunctivitis follicularis
hatten ein 8jähriges Mädchen mit adenoiden
Vegetationen, Naseneiterung und atro¬
ph i s c h e r Nasenschleimhaut. Das
Nasenlumen mit Krusten und Borken
angefüllt.

9jähriges Mädchen mit adenoiden Vegeta¬
tionen, Naseneiterung und Hyperplasie
der Nasenschleimhaut.

12jähriges Mädchen mit kleiner Rachen¬
mandel, Naseneiterung und papilloma-
töser Degeneration der Schleimhaut
beider unteren Nasenmuscheln.

13jähriges Mädchen mit Resten von adenoiden
Vegetationen, Naseneiterung, ausge¬
dehnter papillomatöser Degeneration
beider unteren Nasenmuscheln, grosser
Hypertrophie der Gaumentonsillen.
13jähriger Knabe mit grossen adenoiden
Vegetationen, Naseneiterung und aus¬
gedehnter papillomatöser Degeneration
an beiden unteren Nasenmuscheln.

Conjunctivitis trachomatosa
hatten ein 4jähriger Knabe mit adenoiden
Vegetationen, Naseneiterung, Hyper¬
plasie der Nasenschleimhaut,
öjähriger Knabe mit adenoiden Vegetationen,
Naseneiterung, hyperplastischem Nasen-
catarrh, grosser Hypertrophie der
Gaumentonsillen.

12jähriges Mädchen mit adenoiden Vege¬
tationen, serösem Nasenausfluss, hyper¬
plastischem Nasencatarrh, Hypertrophie
der Tonsillen.

Conjunctivitis crouposa
hatten ein 4jähriges Mädchen mit adenoiden
Vegetationen, Naseneiterung, hyper¬
plastischem Nasencatarrh.

4jähriger Knabe (mit Hornhautulcus) mit
adenoiden Vegetationen, Naseneiterung,
hyperplastischem Nasencatarrh.

Scrophulöse Augenerkrankungen.

I. Blepharo-conjunctivitis.

9 Monate alter Knabe mit adenoiden Vege¬
tationen, Ohreiterung, acuter Nasen-
obstruction, serösem Ausfluss, Schwel-
lungscatarrh.

I 1 /* jähriger Knabe mit adenoiden Vegeta¬
tionen, serösem Nasenausfluss, Schwel-
lungscatarrh.

Zwei 7jährige Mädchen mit adenoiden Vege¬
tationen, Hypertrophie der Gaumen-

Jr r jngin frcm

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 42

880

tonsillen, seiösem Nasenausfluss, chro¬
nischem Schwellungscatarrh der Nase.

II.Conjunctivitis phlyctaenulosa.

1. Solitäre Conjunctivalphlyctüne.

2jähriger Knabe mit adenoiden Vegetationen,
Schwellungscatarrh der Nase, serösem
Ausfluss.

3jähriges Mädchen mit adenoiden Vegeta¬
tionen , Schwellungscatarrh, Nasen¬
eiterung.

4-jähriger Knabe mit adenoiden Vegetationen,
Schwellungscatarrh, serösem Nasenaus¬
fluss.

7jähriger ( Knabe mit adenoiden Vegetationen,
Schwellungscatarrh, Naseneiterung.

13jähriges Mädchen mit adenoiden Vegeta¬
tionen, atrophischer Nasenschleim-
haut, fötider Naseneiterung (Borkenbil¬
dung in der Nase).

13jähriges Mädchen mit adenoiden Vegeta¬
tionen, Naseneiterung und ausgedehnter
• papillomatöserDegeneration der Schleim¬
haut beider unteren Nasenmuscheln.

14-jähriges Mädchen mit adenoiden Vegeta¬
tionen, serösem Nasenausfluss, Schwel¬
lungscatarrh.

2. Miliare Blütchen am Cot nealrand.

2 , / s jähriger Knabe mit adenoiden Vegeta¬
tionen, Naseneiterung, Schwellungs¬
catarrh, Ohreiterung.

3jähriges Mädchen mit acutem Nasencatarrh,
serösem Ausfluss, Erosionen an den
unteren Muscheln.

4-jähriges Mädchen mit adenoiden Vege¬
tationen, Naseneiterung, Schwellungs¬
catarrh.

4jähriger Knabe mit adenoiden Vegetationen,
Naseneiterung, Schwellungscatarrh.

4jähriges Mädchen mit adenoiden Vege¬
tationen, Naseneiterung, Schwellungs¬
catarrh.

5jähriger Knabe mit adenoiden Vegetationen,
Naseneiterung, Schwellungscatarrh.

5jähriges Mädchen mit adenoiden Vege¬

tationen, Naseneiterung, Schwellungs¬
catarrh.

Sjähriges Mädchen mit adenoiden Vege¬

tationen. Naseneiterung, atrophischer
Nasenschleimhaut (Borkenbildung, Foe-
tor).

5jähriges Mädchen mit adenoiden Vege¬

tationen, Naseneiterung, papillomatöser
Degeneration der untern Nasenmuscheln.

öjähriges Mädchen mit adenoiden Vege¬

tationen, Naseneiterung, papillomatöser
Degeneration def Schleimhaut beider
unteren Nasenmuscheln.

Digitized by Google

7jähriger Knabe mit adenoiden Vegetationen,
Naseneiterung, Schwellungscatarrh.

8jähriges Mädchen mit adenoiden Vege¬
tationen, Naseneiterung, Schwellungs¬
catarrh.

8jähriger Knabe mit adenoiden Vegetationen,
Naseneiterung, Schwellungscatarrh,
grosser Hypertrophie der Gaumen¬
tonsillen, Laryngitis (Aphonie).

I Ojähriger Knabe mit adenoiden Vegetationen,
Naseneiterung, Schwellungscatarrh.

lOjähriges Mädchen mit adenoiden Vege¬
tationen, serösem Ausfluss, ausgedehnter
papillomatöser Entartung der Schleim¬
haut der beiden unteren Nasenmuscheln.

12jähriges Mädchen mit adenoiden Vege¬
tationen, Naseneiterung auf atrophi¬
scher Nasenschleimhaut (Foetor,
Borkenbildung).

13jähriges Mädchen mit adenoiden Vege¬
tationen, Naseneiterung, papillomatöser
Degeneration der Schleimhaut an beidea
unteren Nasenmuscheln in ihrem hinteren
Abschnitt.

3. Pusttlbildung am Limbus corneae.

(In beiden Fällen bildeten sich Horn-

hautgeschwüre heraus).

4jähriger Knabe mit adenoiden Vegetationen,
Naseneiterung, Schwellungscatarrh,
Ohreiterung, Laryngitis (Aphonie).

5jähriges Mädchen mit adenoiden Vege¬
tationen, Naseneiterung, Schwellungs¬
catarrh.

111. Keratitis scrophulosa.

1. Keratitis phlyctaenulosa.

2jähriger Knabe mit adenoiden Vegetationen,
serösem Ausfluss, Schwellungscatarrh.

2jähriger Knabe mit adenoiden Vegetationen,
Naseneiterung, Schwellungscatarrh.

2 , /*jähriges Mädchen mit adenoiden Vege¬
tationen, Naseneiterung, Schwellungs¬
catarrh.

3jähriges Mädchen mit adenoideri Vege¬

tationen, Naseneiterung, Schwellungs¬
catarrh.

3jähriger Knabe mit adenoiden Vegetationen,
Naseneiterung, Schwellungscatarrh.

5jähriges Mädchen mit adenoiden Vege¬

tationen, Naseneiterung, Schwellungs¬
catarrh.

öjähriges Mädchen mit adenoiden Vege¬

tationen, Naseneiterung, Schwellungs¬
catarrh.

Zwei 6jährige Knaben mit adenoiden Vege¬
tationen, Naseneiterung, Schwellungs¬
catarrh.

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA i

Nr. 42

Therapeutische Wochenschrift.

881

8jähriges Mädchen mit adenoiden Vege¬
tationen, Naseneiterung, Schwellungs-
catarrh.

8jähriges Mädchen mit adenoiden Vege¬
tationen, Naseneiterung, ausgedehnter
papillomatöserDegeneration der Schleim¬
haut der unteren Nasenmuscheln.

9jähriges Mädchen mit adenoiden Vege¬
tationen, Naseneiterung, Atrophie
der Nasenschleimhaut (Borkenbildung,
Foetor).

9jähriges Mädchen mit adenoiden Vege¬
tationen, Naseneiterung, Schwellungs-
catarrh,grosser Hypertrophie derGaumen-
tonsillen.

9jähriger Knabe mit adenoiden Vegetationen,
atrophischer Nasenschleimhaut
(Borkenbildung, Foetor).

lOjähriges Mädchen mit adenoiden Vege¬
tationen, serösem Nasenausfluss, pa-
pillomatöser Entartung der hinteren Ab¬
schnitte beider unteren Muscheln, Ohr¬
eiterung.

12jähriges Mädchen mit adenoiden Vege¬
tationen, Naseneiterung,ausgedehnter pa-
pillomatöser Degeneration der Schleim¬
haut beider unteren Nasen muscheln.

2. Ulcerationen auf der Cornea .

5jähriges Mädchen mit adenoiden Vege¬
tationen, Naseneiterung, ausgedehnter
papillomatöser Degeneration der Schleim¬
haut beider unteren Nasenmuscheln,
öjähriges Mädchen mit adenoiden Vege¬
tationen, Naseneiterung, Schwellungs-
catarrh.

Parenchymatöse Keratitis.
8jähriger Knabe (auf dem rechten Auge), mit
adenoiden Vegetationen, Naseneiterung,
atrophischer Nasenschleimhaut
(Borkenbildung, Foetor), Empyem des
rechten Sinus maxillaris.

8jähriges Mädchen mit adenoiden Vege¬
tationen, Naseneiterung, Schwellungs-
catarrh.

lOjähriges Mädchen (mit Iritis beiderseits),
adenoidn Vegetationen, ausgedehnter
papillomatöser Degeneration der unteren
Muscheln, seröser Ausfluss.

12jähriges Mädchen (Iritis beiderseits) mit
adenoiden Vegetationen, Naseneiterung,
ausgedehnter papillomatöser Degene¬
ration beider unteren Nasenmuscheln.
Sulzige Infiltration am linken Sklera-
limbus bei einem 12jährigen Knaben mit
hochgradiger papillomatöser Degeneration
dey Ht Sflileii^fiä^ unteren Nasen¬

muscheln, serösem Ausfluss, Nasenobstruction
(auffallend besonders rechts, — nach Be¬
obachtung der Stationsschweste ).

Die Procentsätze, welche sich nach
diesen Mittheilungen für das Zusammen¬
fallen von Augen- und Nasenerkrankungen
ergeben, haben, in Bezug auf die einzelnen
Augenleiden, einen sehr verschiedenen Werth.
Der letztgenannte Nasenbefusd dürfte wohl
kaum in einem ursächlichen Verhältnis zu
der Augenerkrankung stehen. Die bereits
mitgetheilten Fälle von Dacryocystitis können
ihre Entstehung gewiss dem Nasenleiden
zu verdanken haben.

Am seltensten fand sich die Augen-
blennorrhoe mit einer solchen der Nasen¬
schleimhaut vergesellschaftet und ebenso
selten fand sich bei der Conjunctivitis tra-
chomatosa ein Nasenleiden. Bei beiden
Augenerkrankungen in circa 11 — 12% der
Fälle.

Die Zahlen, welche wir bei den an
Conjunctivitis crouposa (ca. 33%) und C.
follicularis (ca. 55%), sowie an Keratitis
parenchymatosa (57%) leidenden Kindern
bezüglich gleichzeitig bestehender Nasen-
affectionen erhielten, sind für eine Statistik,
meiner Meinung nach, nicht zu gebrauchen,
weil die Gesammtanzahl der mit diesen
Augenleiden behafteten Kinder eine zu
geringe war.

Mehr Bedeutung hat der von uns con-
statirte Procentsatz der Nasenkranken bei
den scrophulösen Augenleiden. Er fordert
jedenfalls dazu auf, eine, genaue rhipo-
scopische Untersuchungbei derartigen Augen-
affectionen nicht zu unterlassen. Es fand
sich nach unsern Untersuchungen, dass bei
den scrophulösen Augenpatienten ca. 50%
ein Nasenleiden hatten. Um diese gleich zu
erledigen, sei zunächst bemerkt, dass wir
unter 48 Nasenkranken nur 2 (= 10%) mit
acuten Affectionen der Nasenschleimhaut
antrafen. Der eine Fall betraf einen 9 Mo¬
nate alten Knaben, welcher uns von aus¬
wärts nicht nur seines Augenleidens wegen
(Blepharo-conjunctivitis), sondern vielmehr
deshalb, weil sich bei ihm ganz plötzlich
Athembeschwerden und Verweigerung der
Nahrungsaufnahme eingestellt hatten, in das
Krankenhaus geschickt wurde. Gleichzeitig
damit war eine Ohreiterung beiderseits auf¬
getreten. Bei dem kleinen Patienten wurde
durch Palpation eine gut haselnussgrosse
Rachenmandel, sowie mittelst Rhinoskopie
hochrothe starke Schwellung der Nasen¬
schleimhaut constatirt. Eine zunächst ein-
UNIVERSITY OF CALIFORNIA

882

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 42

geleitete locale medicamentöse Behandlung
des Nasenrachenraumes wie der Nase
schaffte keine Besserung. Es wurde daher
die Rachenmandel herausgenommen, worauf
Nase wie Ohren abheilten Das Augen¬
leiden erforderte dann noch eine vierzehn¬
tägige Behandlung. In dem zweiten Falle
handelte es sich um ein dreijähriges Mäd¬
chen mit miliaren Phlyctaenen am Horn¬
hautrand. Die Untersuchung der Nase er¬
gab : kleine runde Erosionen an der me¬
dianen Schleimhaut fläche der untern Nasen¬
muscheln, hochrothe Schwellung der Nasen¬
schleimhaut, und starke seröse Secretion
aus der Nase. Alle übrigen hierher ge¬
hörenden Fälle (97%) hatten eine chro¬
nische Nasenaffection und lag bei der Mehr¬
zahl dieser (78%) eine Naseneiterung vor,
während ein seröser Ausfluss aus der Nase
bei ca. 19% statt hatte. In 5 Fällen (4
Mädchen im Alter von je 5, 9,. 12 und
13 Jahren und 1 Knabe im Alter von 9
Jahren), d. h. ca. 18%, lag eine ausge¬
sprochene Atrophie der Nasenschleimhaut
vor. Dieselbe war mit Krusten und Borken
bedeckt, die einen höchst penetranten
Gestank verursachten. Cariöse Processe
lagen in der Nase nicht vor. Bei 25 Fällen
mit Naseneiterung und 7 Fällen mit serösem
Ausfluss lag eine chronische Rhinitis mit
mehr oder weniger stark ausgesprochener
Hyperplasie der Schleimhaut, besonders an
den unteren Nasenmuscheln vor. In 9 Fällen
(6 mit eitrigen, 3 mit serösem Nasenaus¬
fluss) zeigten die unteren Nasenmuscheln
maulbeer- oder himbeerförmige Wulstungen
an ihrer medianen Fläche, Veränderungen,
welche man als papillomatöse oder polypöse
Hypertrophie, besser Hyperplasie, zu be¬
zeichnen pflegt. Dieselbe wurde zufälliger¬
weise nur bei Mädchen constatirt und be¬
traf 2 im Alter von 5, 1 im Alter von 6,

1 im Alter von 8, 2 im Alter von 10, 1 im
Alter von 12 und 2 im Alter von 13 Jahren.
In allen diesen Fällen mit chronischen Nasen-
affectionen fand sich der Nasenrachenraum
angefüllt mit adenoiden Vegetationen. Bei
den 5 Fällen mit atrophischer Nasenschleim¬
haut waren diese Wucherungen mit Eiter
und Krusten bedeckt, welche bereits bei
Inspection der Pars oralis des Pharynx sicht¬
bar wurden.

Die Augenpatienten mit sonstigen
Conjunctivalerkrankungen und gleichzeitigen
Nasenaffectionen hatten zumeist alte chro¬
nische Rhinitiden und mit Ausnahme von

2 Patientei) alle übrigen 8 grosse, die

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Choanen verlegende adenoide Wucherungen.
Nur bei einem 8jährigen Mädchen ist
Rhinitis mit deutlich ausgesprochener Atrophie
der Nasenschleimhaut bemerkt worden.
Auch hier bestand durch die Zersetzung
der die Nase anfüllenden Krusten und
Borken starker Foetor. Auch hier war der
gleiche Befund wie bei den 5 erwähnten
Fällen im Pharynx zu constatiren. In 6
Fällen lag ein chronischer Nasencatarrh mit
Schwellung der Schleimhaut vor, der nur
in einem Falle mit serösem Ausfluss, sonst
mit diffuser Eiterung einherging, ln 3 Fällen
von Naseneiterung wurde himbeerförmige
Hyperplasie der unteren Muscheln gefunden:
bei einem 13jährigen Knaben mit grosser
Rachenmandel, einem 12- und 13jährigen
Mädchen mit kleinen Resten derselben.

Eine hochgradige Nasenstenose bei
Keratitis parenchymatosa beider¬
seits und gleichzeitiger Iritis, hatten zwei
Mädchen im Alter von 10 und 12 Jahren.
Beide hatten adenoide Vegetationen und
papillomatöse Hypertrophieen der unteren
Nasenmuscheln mit Eiterung, bezw. seröser
Secretion. Bei beiden Kindern lag der Ver¬
dacht einer Lues hereditaria vor. Bei einem
8jährigen Knaben fand sich die gleiche
Hornhauterkrankung nur rechterseits und
ein Empyem des Sinus maxillaris dieser Seite
vor. Ein gleichalteriges Mädchen hatte die
Erkrankung auf beiden Augen, die Nase
war durch adenoide Wucherungen obstruirt.
Bei beiden bestand eine Naseneiterung.

Darnach ergibt sich bei den 67 Augen¬
erkrankungen mit gleichzeitig vorhandenen
Nasenleiden folgendes Gesammtergebnis:

In 54 Fällen — ca. 85%: Nasenver¬
stopfung durch Hyperplasie der Rachen¬
mandel und deren gewöhnlich anzutreffenden
Folgezustand, chronischer Catarrh mit
Schwellung der nasalen Mucosa. Bei 10
Kindern unter den 54 wurde ausgebildete
maulbeerförmige Hyperplasie an den unteren
Nasenmuscheln constatirt (ca. 18%).

In 7 Fällen (ca. 11°/ 0 ) fanden sich auch
adenoide Vegetationen vor, doch waren die¬
selben vereitert. Sie waren in allen 7 Fällen
von einer fötiden Naseneiterung begleitet,
welche auf atrophischer Nasenschleimhaut
stattfand.

In 3 Fällen (ca. 4%) war die Nasen-
obstruction durch polypoide Hyperplasien
an den unteren Muscheln hervorgerufen,
ohne Betheiligung der Rachenmandel.

Abgesehen von den beiden Fällen mit
Nasenblenorrhoe wurde .^i^e diffuse Nasen-

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 42

Therapeutische Wochenschrift.

883

eiterung in 51 Fällen = ca. 78°/ 0 con-
statirt.

In den übrigen 14 Fällen bestand seröser
Nasenausfluss = ca. 22°/ 0 .

Eine Hyperplasie der Gaumentonsillen
kam in ca. 10 1 / 2 % der Fälle, bei 7 Kindern
vor. In 6 Fällen war sie combinirt mit
gleichzeitiger Schwellung der Rachenmandel.
In 1 Falle wurde sie bei papillomatöser
Hyperplasie der unteren Muscheln ange¬
troffen.

Auf die übrigen Folgezustände der
Nasenerkrankung, Laryngitis, Otitis etc.,
gehe ich nicht weiter ein, da sie für die
hier in Betracht kommenden Verhältnisse
von untergeordneter Bedeutung sind.

Von den Fällen, welche wir in unserer
Privatpraxis zu beobachten Gelegenheit
hatten, litten 8 Patienten an Erkrankungen
der den Thränenstrom nach der Nase hin
ableitenden Wege. Sämmtliche Patienten
(4 weibliche, 4 männliche, im Alter von
14—45 Jahren) hatte die stark ausge¬
sprochene Epiphora, welche sie seit längerer
Zeit belästige, in die Sprechstunde des Herrn
Dr. S y 11 a geführt. In 4 Fallen fand dieselbe
gleich stark auf beiden Augen statt. In
4 Fällen war hauptsächlich nur ein Auge
betheiligt..

Bei den 4 weiblichen Patienten fand
sich gleichzeitig eine chronische Conjunctivitis
palpebralis und des Uebergangstheiles, bei
einer eine chronische Blepharitis vor.
Während eine Patientin normal weite Cana-
liculi, wie einen normal weiten Thränen-
nasengang hatte, zeigten sich bei zweien die
Thränencanälchen auf beiden Augen stenosirt.
Eine Patientin hatte eine Dacryocystitis
chronica linkerseits. Bei den 4 männlichen
Patienten waren die Thränencanälchen in
3 Fällen auf einer Seite, in 1 Falle auf
beiden Seiten verengt.

Nach Beseitigung der Stenose der Cana-
liculi durch Schlitzung, fand sich der weitere
Thränenweg nach der Nase hin bei fast
allen Patienten normal weit, nur bei der
Patientin mit Dacryocystitis war der Thränen-
sack mit schwammigen Granulationen ausge¬
füllt und der Ductus naso-lacrymalis hochgra¬
dig stenosirt. Da die von Herrn Dr. S y 11 a
eingeleitete locale Augenbehandlungnicht zum
Ziele führte und derselbe bei der Mehrzahl
eine beträchtliche Nasenstenose festgestellt
hatte, so wurden die Patienten zunächst an
mich verwiesen. Die rhinoscopische Unter¬
teilung erQ^olgepJ^s:

Zwei der weiblichen Patienten im Alter
von 42 und 45 Jahren, die eine mit chronischer
Blepharitis und bläulich gerötheter Nase,
die andere mit dunkelrother Nase und leichter
Seborrhoea faciei, hatteu eine mehr oder
weniger ausgesprochene Atrophie der Nasen¬
schleimhaut. Die erste klagte über starke
Trockenheit in der Nase, die von Secretion
auch keine Spur zeigte. Sie war anderweitig
mehrmals galvanokaustisch in der Nase be¬
handelt worden, angeblich wegen ihres immer
mehr abnehmenden Gehöres (Sklerose des
Mittelohres), und wegen der rothen Nase,
ohne einen Erfolg in der einen oder anderen
Richtung hin bemerkt zu haben. Die unteren
Nasenmuscheln bildeten dünne, glatte Platten,
welche bis dicht an den Nasenboden reichten.
Unterer Nasengang sehr weit. Tubenwulst
sichtbar. Die mittlere Muschel so klein,
dass man gut die Hälfte der hinteren Nasen¬
wand (vordere Fläche der Keilbeinhöhle)
übersehen konnte. Eine zwischen unterer
Muschel und lateraler Nasenwand eingeführte
Sonde, schlüpfte leicht in den Ductus naso-
lacrymalis hinein. Aehnlich war, nur nicht
mit so stark ausgebildeter Atrophie —
die Nase der 45jähr. Patientin, welche neben¬
bei an einem Nasenrachencatarrh, veranlasst
durch kleine Reste von adenoiden Vege¬
tationen, litt. In ihrer Jugend hatte die Pa¬
tientin viel an Stockschnupfen gelitten, ohne
deshalb behandelt worden zu sein. Ober¬
kiefer hoch gewölbt. Zähne fehlen. Durch¬
leuchtung des Antr. Highmori und des Sinus
frontalis gelang beiderseits gut. Auch hier
lässt sich von der Nase aus der Ductus
naso-lacrymalis sondiren.

Bei 4 Patienten lag eine hochgradige
einseitige Nasenstenose vor, und zwar der
Seite, auf welcher die Augenerkrankung
sich allein abspielte, bezw. das Thränen-
träufeln am stärksten stattfand. Ein 33jähr.
Patient hatte Polypen und ausgedehnte,
papillomatöse Hyperplasie der unteren Muschel
auf der rechten Nase, ausserdem wahrschein¬
lich eine Siebbein- und Keilbeinhöhleneite¬
rung. In den 3 anderen Fällen lag nur eine
sehr beträchtliche polypoide Verdickung der
unteren Muschel beziehungsweise ihres unteren
Abschnittes vor. Sondirung der nasalen Ein¬
mündungsstelle des Ductus lacrymalis un¬
möglich. Von den noch übrigen 2 Fällen
zeigte eine 29jähr. Patientin eine hoch¬
gradige papillomatöse Degeneration der
ganzen unteren Nasenmuschel mit starkem
Catarrh. Sie litt an beständiger fast totaler
Nasenobstruction. Ein 34jähr. Kaufmann hatte
UNIVERSITY OF CALIFORNIA

884

Therapentische Wochenschrift

Nr. 42

links eine mächtige papillomatöse Degenera¬
tion der ganzen unteren Muschel, rechts eine
Verwachsung zwischen der unteren Muschel
und einer grossen Exostose des Septums. Seine
Beschwerden bestanden in Nasenverstopfung,
Kopfschmerzen, zu denen sich seit dem
letzten Jahre Schwindelanfälle und Gedächtnis¬
schwäche nebst beständigem Augenthränen
gesellt hatten. Auch in den beiden letzten
Fällen gelang die Sondirung des Ductus
naso-lacrymalis von unten aus nicht. Wegen
hartnäckiger chronischer Conjunctiviiitiden
wurden 3 Patienten untersucht. Bei einem
16jährigen Schüler, der anderweitig galvano¬
kaustisch behandelt war, lag eine strang¬
förmige schmerzhafte Verwachsung der linken
unteren Nasenmuschel mit dem Septum vor.
Die noch bestehende Nasenverstopfung rührte
von grossen adenoiden Vegetationen her. Eine
19jährige Lehrerin hatte Lidschwere, chro¬
nische Conjunctivitis und progressive Myopie.
Sie klagte nebenbei über Heiserkeit, alter-
nirende N >senverstopfung nnd schlechten
Schlaf. Meine Untersuchung ergab adenoide
Vegetationen, polypoide Hyperplasie an
beiden unteren Nasenmuscheln. Ein 32jäh-
riger Musiker mit chronischer Conjunctivitis,
Myopie und geringer Röthung des Sehnerven
hatte breite flächenhafte Synechien zwischen
den, früher anderweitig galvanokaustisch be¬
handelten unteren Muscheln und dem Septum.
Die hinteren Enden beider unteren Nasen¬
muscheln zeigten maulbeerförmige Hyper¬
plasie. Beschwerden, intensiver Kopfdruck
und Nasenverstopfung.

Eine 17- und 19jährige Patientin litten
an häufig recidivirenden Conjunctivalphlyc-
taenen des rechten Auges. Bei beiden Pa¬
tientinnen wurde eine chronische Naseneiter
rung in Folge von Empyem des rechten
Sinus maxillaris constatirt. Der gleiche Be¬
fund wurde bei einem 17jährigen Schlächter¬
gesellen angetroffen, der an beiderseitiger
Keratitis phlyctaenulosa seit Jahren behan¬
delt worden war. Eine Anzahl Patienten,
welche w r egen eines Nasenleidens in meiner
Behandlung waren und Symptome eines
Augenleidens boten, sind von Herrn Dr. S y 11 a
untersucht,beziehungsweise behandelt worden.

Zunächst ein zufälliger Augenbefund.
Ein 7jähriger Knabe, hochgradiger Stotteren,
mit grossen adenoiden Vegetationen, hyper¬
trophischen Gaumentonsillen, chronischem
hyperplastischem Nasencatarrh, hatte bei
seiner Mutter den Verdacht, dass er farben¬
blind sei, erweckt. DieophthalmoskopischeUn-
tersuchung er;gab: Beide temporalen Papillen-
Digitizedby (jOOQlC

hälften weisslich, glanzlos Eine Farben
blindheit war mit Sicherheit nicht zu con
statiren.

Eine Reihe von Nebenhöhlenerkran¬
kungen veranlasste mich, den betreffenden
Patienten eine augenärztliche Untersuchung
anzurathen. Bei allen ist der Augenhinter-
grund, wie das Gesichtsfeld geprüft worden.

Ein 30jähriger Patient mit syphilitischer
Siebbeincaries linkerseits, klagte über Schmer¬
zen im linken Auge. Der Fundus oculi wie
das Gesichtsfeld waren normal. Den Augcn-
beschwerden lag eine chronische Blepharo-
Conjunctivitis zu Grunde. Ausserdem bestand
eine schwache Myopie mit Cylinder.

Eine 35 jährige Frau mit linksseitiger
Eiterung aus der Keilbeinhöhle und Klagen
über Flimmern der Augen, bot bei der
Augenuntersuchung keine Abnormitäten.

Ueber dieselben Augenbeschwerden
klagte ein 46jähriger Mann, der an einer
schweren fötiden Naseneiterung und Er¬
krankung aller Nebenhöhlen ausgenommen des
Sinus frontalis litt. Auch bei ihm ergab die
Augenuntersuchung nichts Pathologisches.
Bezüglich des Ernährungszustandes dieses
Patienten sei erwähnt, dass er in Folge
profuser Nasenblutungen in den letzten Jahren
sehr anämisch war, während die beiden
anderen Patienten gut ernährt waren. Bei
Letzteren hatte die Nebenhöhleneiterung
einen hyperplastischen Nasencatarrh hervor¬
gerufen, während bei dem 46jährigen Manne
eine atrophische Rhinitis vorlag.

Auch bei dem 33jährigen, bereits er¬
wähnten Patienten, der wahrscheinlich eine
Keilbeinhöhleneiterung der rechten Nase
hatte, ergab die ophthalmoskopische Unter¬
suchung und Gesichtsfeldprüfung keine Ab¬
weichung von der Norm.

Dieselben Resultate förderte diese Unter¬
suchung auch bei den 3 schon erwähnten
Empyemen des Sinus maxillaris zu Tage.

Bei 2 recht anämischen weiblichen
Patienten im Alter von 18 und 20 Jahren,
die Beide an Empyemen des rechten Sinus
maxillaris (ex carie dent.) litten und über
Schmerzen und angeblich Druckempfind¬
lichkeit des über der erkrankten Nebenhöhle
liegenden Auges klagten, wat der Augen¬
hintergrund wie das Gesichtsfeld normal.
Erstere hatte schwache Hypermetropie, letz¬
tere Emmetropie.

Eine 42jährige Patientin (Ernährungs¬
zustand gut) mit linksseitigem Oberkiefer¬
höhlenempyem wurde von Augenffimmern
und Schmerzen besonders arg flinken Auge

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Nr. 42

Therapeutische Wochenschrift.

885

belästigt. Es lag Hypermetropie mit Accom-
modationskrampf bei normalem Fundus vor.
Keine Gesichtsfeldeinschränkung.

Auch bei den 3 weiteren Fällen von
Empyem des Sinus maxillaris, die einen
27 jährigen robusten Schlächter, einen 32jäh¬
rigen, sonst gesunden Landmann und eine
ebenso kräftige 45 jährige Handelsfrau be¬
trafen, wurde durch Prüfung des Augen¬
hintergrundes uud des Gesichtsfeldes nichts
Abnormes ermittelt — dagegen bestand bei
allen 3 eine chronische Conjunctivitis. Alle
3 klagten über Flimmern vor den Augen
und die beiden Erstgenannten über stechende
Schmerzen, besonders in dem Auge, welches
dem kranken Sinus zunächst lag.

Bei sämmtlichen Empyemen des Sinus
maxillaris handelte es sich um langjährige
stinkende Eiterungen. Alle wurden von der
Fossa canina aus eröffnet und so der Be¬
handlung zugängig gemacht.

Endlich wäre noch ein Fall von schwerer
Erkrankung des rechten Antr. Highmori
und beider Stirnhöhlen zu erwähnen, welcher
nach der Methode von K u h n t operirt wurde.
Es betraf die Erkrankung eine hochgradig
nervöse Dame in der Mitte der Dreissiger.
Es lag der übrigens auch jetzt noch be¬
stehende Verdacht vor, dass es sich bei
der Patientin um eine beginnende Gehirn-
affection handle. Es bestanden zwar sehr
intensive und charakteristische Schmerzen
an der Stirn, die sammt dem von der Nase
aus gelungenen Eiternachweise für Empyem
des Sinus frontalis sprachen, jedoch waren
ebenso intensive Hinterhaupt-, Scheitel- und
Nackenschmerzen nicht recht durch die nach-
gewieseneNebenhöhlenerkrankungzu erklären.
Der Urin war frei von Albumen und Zucker,
die Ohrenuntersuchung Hess nichts Abnormes
eruiren. Die Patientin wurde vor der Ope¬
ration von Herrn Dr. S y 11 a untersucht.
Kein Gesichtsfelddefect, normale Augenbe¬
wegungen, gute Pupillenreaction, dagegen
bestand eine geringe Hyperämie des Augen¬
hintergrundes. Scheitel-, Hinterhaupt- und
Nackenschmerzen sind durch die Operation,
bei welcher die total verdickte und mit
Granulationspolypen besetzte • Schleimhaut
ausgekratzt und dann eine offene Wund¬
behandlung eingeleitet wurde, wenig oder
gar nicht gebessert. Die gleiche Vereite¬
rung der Sinusschleimhaut betraf die rechte
Antr. Highmori. Operation nach Jansen.
Ausgang wahrscheinlich von cariösen Zahn¬
wurzeln, die einige Monate ehe die Patientin in
meineBehapdJung trat, extrahirt worden waren.
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Unsere gemeinsamen Erfahrungen be¬
züglich der Nebenhöhlenerkrankungen und
gleichzeitigen Augenaffectionen sind bis jetzt
ausserordentlich geringe.

Bevor ich auf die Schlüsse, die wir
aus den bisherigen Beobachtungen gezogen
haben, eingehe, möchte ich noch eine das
Abhängigkeitsverhältnis von Nasen-" und
Augenerkrankung klar illustrirende Kranken¬
geschichte mittheilen, welche mir Herr
Dr. S y 11 a zur Verfügung gestellt hat.

Ende Januar 1894 erschien die 14jäh-
rige R. bei Herrn Dr. Sy! 1 a mit der Klage,
dass sie seit 14 Tagen an Doppeltsehen,
welches sich namentlich beim Sehen in die
Ferne deutlich zeigte, leide, dass ausserdem
auch noch das linke Auge in seinem Seh¬
vermögen im Verhältnisse zu dem früheren
sehr beeinträchtigt worden wäre und Kopf¬
schmerzen, sowie Schmerzen bei Bewegung
dieses Auges ihr keine Ruhe Hessen. Als
Ursache für ihre Erkrankung gab sie Er¬
kältung an.

Die Untersuchung der Augen ergab,
dass das rechte Auge normal war. Es be¬
stand hier bei emmetropischen Refractions-
zustande nur eine sehr geringe Herabsetzung
der Sehschärfe S = 4 / 5 . D s linke Auge in¬
dessen zeigte Röthung und seröse Schwel¬
lung der Conjunctiva bulbi, geringe Schwel¬
lung der Lider, sowie Schmerzhaftigkeit des
Orbitalrandes und der inneren Orbitalwand.
Die Prüfung des Sehvermögens dieses
Auges ergab bei schwach myopisch-astig¬
matischem Refractionszustand (— 1 D cyl
A. h.) eine Sehschärfe von */ 6 der normalen.
Die Untersuchung des Augeninneren, sowie
die Prüfung des Gesichtsfeldes ergab nor¬
male Verhältnisse. Die Beweglichkeit des
linken Bulbus lateralwärts ist nur wenig
eingeschränkt, sonst ausgiebig wie die des
rechten. Die Prüfung auf Doppelbilder er¬
gab, dass auf 4 m Entfernung ca. I 1 /,'
von einander abstehende gleichnamige Dop¬
pelbilder auftraten, welche bei Bewegung
des Prüfungsobjectes nach der linken Seite
der Patientin Zunahmen und bei Annäherung
in der Mittellinie bis auf 2' abnahmen und
dann verschwanden. »Ich stellte», fährt
Herr Dr. Sylla fort, »meine Diagnose auf
Neuritis retrobulbaris nervi optici oc. sin.
complicirt mit seröser Tenonitis und gering¬
gradiger Lähmung des linken Musculus rectus
lateralis.

In der Annahme, dass die Erkäl¬
tung nur die Gelegenheitsursache für diese

Erkrankung sei, dass sicherlich noch locale

unginarfrem

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Nr. 42

aetiologische Momente für Auftreten der¬
selben vorhanden seien, untersuchte ich,
wie fast stets, Nase und Rachen, und wurde
hierin nicht getäuscht. Ich fand entzündlich
geschwollene, stark hypertrophische Ton¬
sillen, entzündliche Schwellung der Rachen-
und Nasenschleimhaut, besonders der der
unteren Muscheln. Dieses veranlasste mich,
der kräftigen, aber doch stark scrophulösen
Eindruck machenden Patientin gegenüber
den Wunsch auszusprechen, selbe möge
sich die Nase in Ordnung bringen lassen,
da ich von der Ansicht ausging, dass die
entzündliche Schwellung dieser sich auf das
orbitale Zellgewebe fortgesetzt hatte und
diesen Zustand unterhielt, und dass eine
locale Behandlung jener kranken Theile
einen günstigen, auch derivatorischen Ein¬
fluss auf das Auge ausüben werde. Allein
die Mutter der Patientin wollte für’s erste
hierauf nicht eingehen und so musste es
bei der von mir eingeschlagenen Behand¬
lungsweise, Schwitzbäder, Jodnatrium, locale
Application von warmen trockenen Kräuter¬
kissen, welche abwechselnd mit warmen
Borsäureumschlägen gebraucht wurden, sein
Bewenden haben. Unter dieser ca. 1 1 j i Mo¬
nate fortgesetzten Behandlung schwanden
zwar die Schmerzen und nahm die Röthung
und Schwellung des linken Augen etwas
ab, allein die andern Erscheinungen blieben
constant in gleichem Grade bestehen. Es
zeigte sich keine Besserung. Ich drang nun
energisch auf Behandlung der erkrankten
Nase und hatte jetzt Glück damit. Pat. con-
sultirte Collegen W i n c k 1 e r. Derselbe ent¬
fernte am 12. April der Kranken grosse
polypoide Hyperplasien der unteren Nasen-
muscheln. Ich hatte nun die Freude, einen
grossen, fast plötzlichen Umschwung beob¬
achten zu können. Innerhalb 14 Tagen er¬
gab die erneut vorgenommene Sehprüfung
bei emmetropischemBrechungszustandeS=l,
die Doppelbilder nahmen bedeutend ab,
standen auf 4 tn Entfernung nur ca. */* Fuss
auseinander, und nach einem weiteren Monat
war Alles wieder normal. Der früher vor¬
handene Accommodations - Krampf, welcher
bald einen schwach myopischen Astigmatis¬
mus, bald eine Myopie von — 2 D i o p t.
erzeugt hatte, war gänzlich geschwunden.«

In welche Wechselwirkung lassen sich
auf Grund der Anatomie die beschriebenen
Krankheitsformen von Auge und Nase brin¬
gen, bei denen eine directe Communication
ja nur durch den Tränennasenkanal statt¬
findet? Dass durch Schwellung der Nasen-

Digitized by Google

Schleimhaut, sowie durch Infection von
der Nase aus, der Ductus nasolacry-
malis in Mitleidenschaft gezogen werden
kann, ist eine altbekannte Erfahrung. Dies
erklärt uns jedoch nur den kleinsten Th eil
der mitgetheilten Augenaffectionen bei gleich¬
zeitig vorhandener Nasenerkrankung. Es
sind daher noch andere Verhältnisse zu
berücksichtigen. Wir glaubten unsere Be¬
obachtungen durch drei anatomische That-
sachen zu erklären; ob diese für alle Fälle
genügen, müssen weitere Forschungen
ergeben. Wir hatten dabei folgendes im
Auge:

1. Die Verbindung des Blut- und
Lymphgefässsystems zwischen Nase uud
Auge, worauf Ziem wiederholt hinge¬
wiesen hat.

2. Die Verbindung des Augenzellge¬
webes mit dem der Flügelgaumengrube.

3. Die Innervation beider Organe durch
den Trigeminus und Sympathicus.

Alle Erkrankungen, welche das Lumen
der Nase mehr oder weniger verlegen, be¬
dingen Störungen höheren oder minderen
Grades im nasalen Circulationssystem. Es
kommen hiebei sowohl das Venen- als auch
das Lymphgefässsystem in Betracht.

Das ausserordentlich dichte intranasale
Venennetz, in welches die verhältnismässig
sehr zahlreichen arteriellen Gefässe über¬
gehen und in welchem durch die hier
naturgemäss stattfindende erhebliche Strom¬
verlangsamung schon an und für sich
leicht Stauungen eintreten können, besitzt
zwar eine grosse Anzahl von Abflusswegen,
jedoch sind diese so angeordnet, dass auch
in ihnen Stockungen der Circulation in
mannigfacher Weise eintreten können. So
lösen sich die rückwärts ziehenden Venen
abermals in 2 Geflechte auf, welche mit den
Venen des Gaumens, den dichten Geflechten
des Pharynx, sowie mit dem Plexus ptery-
goideus communiciren. Ebenso bildet die
Vene, welche der aus den Orbitalarterien
längs dem Ductus nasolacrymalis herab¬
kommenden Arterie entspricht, gewöhnlich
einen Plexus, der mit den Orbitalgefassen
in Verbindung steht. Der Venenstrom hat
daher schon in Folge dieser Einrichtung
gewisse Hindernisse zu überwinden. Dazu
kommt noch die ungünstige Richtung der
aufwärts ziehenden Venen, welche ausser
dem Plexus lacrymalis die mit dem Sinus
falciformis und den Gefässen der Dura
mater anastomosirenden Venen, sowie die
Venae ethmoidales, welche direct in die

Original from

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Nr. 42

Therapeutische Wochenschrift.

887

Venen des Olfactorius eingehen, von der
Natur bestimmt ist.

Ausser durch den Plexus lacrymalis
findet aber eine zweite ganz bedeutende
Communication der Orbital- und Nasenvenen
durch die Vena ophthalmica inferior statt.

Die untere Augenvene vereinigt sich
sehr oft im Sinus ophthalmicus mit der oberen
Augenvene. In diesen Fällen geht sie eine
sehr starke Anastomose durch die Fissura
orbitalis inferior mit der Vena facialis com¬
munis profunda, bezw. direct mit dem Ple¬
xus pterygoideus ein. Die Verbindung mit
der Vena ophthalmica superior kann auch
sehr häufig ganz ausbleiben, und ergiesst
sich dann die untere Augenvene direct in
den Plexus pterygoideus, welcher seinerseits
wieder mit den Venen des Pharynx in Ver¬
bindung steht.

Das Lymphgefässsystem der Nase be¬
steht aus einem zuführenden und ab¬
führenden Strom. Ersterer bringt Cerebro¬
spinalflüssigkeit vom Subduralraum des Ge¬
hirnes an die freie Nasenoberfläche, letzterer
sammelt sich in Stämmen, die nach rück¬
wärts verlaufen, an den vorderen Tuben¬
enden ein Netz bilden und hier mit dem
complicirten Lymphgefässsystem des Nasen¬
rachenraumes und des Rachens in. Verbindung
stehen Durch das Lymphgefässsystem des
Pharynx, mit welchem die Vasa afferentia
der Augenhöhlen communiciren, treten die
ersten Ljmphbahnen in Communication mit
den Orbitales.

Unter normalen Veihältnissen, d. h. bei
freier Nasenathmung findet bei der Inspiration
durch die Regio respiratoria na>alis eine
starke Verdünnung der Luft in den oberen
Nasenpartien und in den Nebenhöhlen statt.
Dies ist für den Abfluss des Venenblutes,
sowie der Lymphe von grosser Bedeutung,
um so mehr, weil hier andere Hilfskräfte,
welche sonst zur besseren Fortbewegung
des Venen-, wie Lymphstromes beitragen
(Muskelcontractionen), mehr oder weniger
fehlen. Letztere treten erst dann in Function,
wenn der Strom im Pharynx angelangt ist.

Wird bei freier Nase nur durch den
Mund inspirirt, so ist die Saugwirkung des
Inspirationsstromes circa zehnmal geringer,
als bei Nasenathmung. Die Luftverdünnung
in den oberen Nasenpartien und Neben¬
höhlen ist dabei ganz minimal. Sie fällt
mehr oder weniger ganz aus, wenn die Nase
verlegt ist, und zwar nicht allein durch die
örtlichen mechanischen Hindernisse, sondern
auch deshalb, weil bei behinderter oder
Digitized by QOOölC

unmöglicher Nasenathmung die Respirations¬
grösse der Lungen schon an und für sich nie¬
driger wird und somit auch die Saugwirkung
des Inspirationsstromes. Hiezu kommt der
weitere Umstand, dass die Entzündungen
der Nasenschleimhaut stets die Neigung
haben, nach abwärts auf den Pharynx über¬
zugehen und bei längerem Bestehen zu
Paresen des Gaumensegels und der Pharynx¬
muskulatur führen. Damit fällt aber auch
die Unterstützung aus, welche für die weitere
ungestörte Abfuhr des Venen- und Lymph¬
stromes im Pharynx zu sorgen hat.

Der beschriebene Zusammenhang des
orbitalen und nasalen Circulationssystems
spielt unserer Meinung nach bei der Mehr¬
zahl der geschilderten Beobachtungen die
wichtigste Rolle. Bei den an und für sich
schon engen kindlichen Nasen kann durch
adenoide Vegetationen und die diese Ab¬
normität begleitende Nasenaffection, welche
sehr häufig nur in einem chronischen
Schwellungscatarrh besteht, die Nasen¬
stenose leicht eine sehr beträchtliche wer¬
den. Sehr oft finden wir bei solchen Kindern
eine seröse Infiltration des Gaumensegels
und des Rachens — letztere kenntlich in
der Anschoppung von zahlreichen grösseren
und kleineren Körnerii. Sehr oft treffen wir bei
solchen Kindern gleichzeitig abnorm lange
Gaumensegel an, welche auf eine Insufficienz
der Gaumenheber hindeuten, namentlich
dann, wenn ausser den adenoiden Vegetationen
noch eine Hyperplasie der Gaumentonsillen
vorliegt. Diese Zustände bilden sich in den
meisten Fällen sehr bald nach Beseitigung
der Nasenstenose zurück und zwar wohl
lediglich in Folge besserer Blutcirculation.
Unter Umständen kann indess sowohl die
Verdickung des Gaumensegels als auch die
Schwäche der Gaumenheber eine so be¬
deutende geworden sein, dass auch nach
Herstellung der freien Nasenathmung die
Parese für längere Zeit bestehen bleibt.
Solche Patienten sprechen dann mit dem be¬
kannten Ton derRhinolaliaaperta. Gewöhnlich
verliert sich dieser unangenehme Sprach¬
fehler bei derartigen Patienten sehr bald
spontan. Es sei indess beiläufig bemerkt, dass
sich daraus auch ein gewohnheitsmässiges
Näseln schliesslich entwickeln kann, selbst
wenn die Parese später von selbst zurück
geht.

Alle diese Folgezustände einer bestehen¬
den Nasenstenose unterhalten die Circulations-
störung, weil der Einfluss der im Pharynx

stattfindenden Muskelcontractionen auf die

Original frorn

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 42

verzweigten Gefässnetze mehr oder weniger
ausfällt.

Auf den Zusammenhang des orbitalen
und nasalen Gefässsystems ist auch die
Epiphora in einer Anzahl der beschriebenen
Fälle zurückzuführen. In Folge der Nasen-
obstruction war in diesen Fällen auch die
Blutabfuhr aus dem Plexus lacrymalis eine
ungenügende. Der eindringenden Sonde
setzte dieses Venengeflecht keinen Wider¬
stand entgegen. Es Hess sich ohne Schwierig¬
keit zur Seite drücken. Man hatte beim
Sondiren nach Dr. Sylla nur das Gefühl,
als ob die Sonde leicht verklebte Schleim¬
hautpartien auseinander drängte. Vielleicht
trat, so lange die Sonde das Lumen des Ductus
naso-lacrymalis ausfüllte, durch mechanische
Compression eine partielle oder vollkommene
Blutentleerung ein, und gewährte für kürzere
oder längere Zeit nach der Sondirung den
Thränen eine ungehinderte Passage nach
der Nase hin. Da das ursächliche Moment
— die bestehende Nasenobstruction — je¬
doch mit dieser Manipulation nicht beseitigt
war, so füllte sich der Plexus lacrymalis
später wieder an, und der alte Zustand
des Tränenträufelns begann von Neuem.

Es lässt sich denken, dass bei langem
Bestände einer Blutanfüllung im Plexus
lacrymalis auch die den Thränennasencanal
auskleidende Schleimhaut in Mitleidenschaft
gezogen wird. (Catarrh. kl. Erosionen.) Es
werden an den engsten Stellen wie an den
Thränencanälchen Verklebungen eintreten.
Schliesslich wird auch die veränderte
Schleimhaut des Ductus einer Infection von
der Nase aus leicht zugärlich sein. Es
können auf diese Weise dann schliesslich
schwerere Thränensackerkrankungen resul-
tiren, wie 3 der mitgetheilten Beobachtun¬
gen zeigten.

Was die Nebenhöhlenerkrankungen an¬
betrifft, so ist bei der unmittelbaren Nach¬
barschaft der Nebenhöhlen zur Augenhöhle
die Möglichkeit gegeben, dass das Auge
direct gefährdet wird. Die wenigen positiven
Beobachtungen, welche wir hiebei haben
machen können, glauben wir jedoch der
secundären Kreislauisstörung zuschreiben zu
müssen. Es handelte sich auch hier in den
meisten Fällen gleichzeitig um einen das
Lumen der Nase verlegenden Schwellungs-
catarrh der Nasenschleimhaut.

Vielleicht beruht in der Mehrzahl der
Fälle die Abhängigkeit eines Augenleidens
von einer Nasenobstruction nur darauf, dass
hier die V^qa ophthalmica inferior eine sehr
Digitized by (jOOQIC

grosse Anastomose mit der Vena facialis
communis profunda, beziehungsweise dem
Plexus pterygoideus und nur eine enge
Verbindung mit der Vena ophthalmica superior
eingeht? Vielleicht können Störungen im
nasalen und orbitalen Gefässsystem nur
dann eintreten, wenn die Verbindung der
Vena ophthalmica inferior mit der oberen
Augenvene gar nicht stattfindet und sich
der ganze venöse Blutstrom in den Plexus
pterygoideus ergiesst.

Ebenso wichtig wie die Verbindung der
nasalen und orbitalen Gefässe erscheint uns
die des Zellgewebes der Orbita mit dem
der Fossa sphenomaxillaris. Es zieht sich
durch die Fissura -orbital is inferior ein ganz
ansehnlicher Streifen von Fett- und Zell¬
gewebe nach der Flügelgaumengrube, der
die Nerven und Gefässe umgibt. Dieser
Streifen schickt auch Fortsätze durch das
Foramen spheno-palatinum nach dem hinteren
Abschnitt der Nasenhöhle, besonders nach
dem Nasenrachenraum und steht somit mit
dem Zellgewebe des Pharynx in Verbindung.
Auf diesem Wege können sich entzündliche
Vorgänge in den tiefer gelegenen Abschnitt
des Pharynx nach oben hin weiter fort¬
pflanzen und auch eine Betheiligung des Auges
veranlassen. Dass infectiösen Mandel- und
Rachenentzündungen bei vorhandenem chro¬
nischen Nasenleiden in Folge der Mund-
athmung aber Thür und Thor geöffnet sind,
ist eine so bekannte Thatsache, dass ich
auf diese nicht weiter eingehe. Auch bei
der mitgetheilten Beobachtung, welche das
14jährige Mädchen mit seröser Tenonitis
und Neuritis retrobulbaris nervi optici be¬
traf, begann die Erkrankung mit einer acuten
Tonsillitis und Pharyngitis. Als die Patientin
circa 2 1 /* Monate nach dieser Infection zu
mir kam, war im Rachen ausser den bei
chronischem Nasencatarrh üblichen Verände
rungen nichts besonderes zu sehen. Dagegen
war das Velum palatinum auffallend lang
und führte bei der Phonation sehr träge *
Bewegungen aus. Ebenso contrahirte sieb
die Rachenmusculatur bei Sondenberührung
nur mangelhaft. Da eine sehr beträchtliche
Nasenobstruction vorlag, so musste bei diesem
Befunde eine Lymph- und Blutstauung wohl un¬
vermeidlich sein. Die vielleicht infectiöse Zell¬
gewebsentzündung des Pharynx, welche im
Januar stattgefunden und sich auf das orbi¬
tale Zellgewebe weiter fortgepflanzt hatte,
musste unter diesen Verhältnissen auch nach
i Elimination der Infectionskeime in gewissem
I Gradebestehen bleiben. Hätte es sich nur um

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA *

Nr. 42

Therapeutische Wochenschritt.

889

eine Kreislaufstörung gehandelt, so wäre die
Augenaffection wohl noch unmittelbarer nach
der Nasenoperation zurückgegangen, als dies
von Herrn Dr. Sy 11a constatirt wurde. Da
die Restitutio ad integrum jedoch erst 1 */ 2 Mo¬
nate nach der am 17. April abgeschlossenen
Nasenbehandlung eintrat, so muss man an¬
nehmen, dass nunmehr unter der besseren
Blutcirculation im nasalen und pharyngealen
Gefässsystem allmälig auch die entstandenen
Veränderungen im orbitalen Zellgewebe sich
zurückbildeten — ein Vorgang, der selbst¬
redend eine gewisse Zeit erfordert.

Schwierig, ja unmöglich ist die Er¬
klärung, warum nur ein Auge von dieser
Zellgewebsentzündung befallen wurde. Viel¬
leicht war die Verbindung des orbitalen und
pharyngealen Zellgewebes auf dem linken
Auge eine stärkere als rechts. Vielleicht
fanden auch die bei der Rachenentzündung
im Januar eingedrungenen Infectionsstoffe
nach dem linken Auge hin bequemere Bahnen
als nach dem rechten. Dunkel ist es jeden¬
falls, warum das rechte Auge ganz unbe¬
helligt blieb.

Endlich glaubten wir auch den Nerven,
welche Auge und Nase gemeinschaftlich ver¬
sorgen, einige Bedeutung bei der Entstehung
von Augen- und Nasenaffectionen zuschreiben
zu müssen. Es ist bekannt, dass das zum ersten
Trigeminusaste gehörende Ganglion ciliare
eine Verbindung zwischen sensiblen Tri¬
geminusfasern und solchen des Sympathicus
bedingt Es ist ferner bekannt, dass der
Trigeminus sowohl den Augapfel als auch
die Nasenschleimhaut mit Nerven aufs reich¬
lichste ausstattet. Es ist ferner bekannt,
dass die Radix media des Ganglion ciliare
von dem die Carotis interna umspinnenden
sympathischen Geflechte stammt. Endlich ist
es bekannt, dass vom Plexus caroticus inter¬
nus der Nervus petrosus profundus major
abgeht, der durch den Canalus Vidianus zum
Ganglion nasale zieht, um von hier aus mit den
Nasennerven weiter in die Nasenhöhle zu treten.

Diese reichliche Verbindung und Aus¬
stattung von sympathischen und sensiblen
Nerven kann für die beiden in Betracht
kommenden Organe nicht gleichgültig sein.
Eine Wechselwirkung zwischen beiden Nerven
wird jedenfalls statt haben. Dies kann unter
Umständen auch bei gleichzeitig bestehen¬
den Nasen- und Augenaffectionen in Frage
kommen. Wir glauben nun nicht den Nerven¬
reizen die Bedeutung zuschreiben zu müssen,
wie man dies früher zur Erklärung für viele
Erscheinungen, welche^ nach behandeltem
Digitized by^jQt. »QlG

Nasenleiden verschwanden, gethan hat, wir
stellen die Nervenreize zwar nicht in Ab¬
rede, vielmehr meinen wir, dass auch in
den von uns berichteten Fällen ein gewisser
Theil der vorhandenen Beschwerden auf
Rechnung der Nervenreize zu setzen ist.
Dennoch halten wir diesen — gegenüber dem
grossen Beitrag von Beschwerden, welche
den Circulationsstörungen und der unter
Umständen sie begleitenden Zellgewebsan-
schoppung zuzuschreiben ist, soweit dies
unsere beobachteten Fälle anbelangt, — für
weniger wichtig.

Als mehr oder weniger reine Nerven¬
reize glaubten wir die Fälle von Augen¬
affectionen bei gleichzeitiger atrophischer
Rhinitis auffassen zu müssen.

In Sonderheit scheinen diese bei den
beiden äl teren weiblichen Patienten Vorgelegen
zu haben. Beide hatten eine trockene, äusserst
empfindliche Nasenschleimhaut. Berührte
man dieselbe mit der Sonde, so wurde die
Epiphora stärker. Auch von den Augen aus
liess sich wiederholt im Beginne der Nasen¬
behandlung ein Reiz auf die Nasenschleim¬
haut bewerkstelligen. Beleuchtete man zu¬
fällig mit dem Reflector die Augen, so stellte
' sich Niesen ein. Es sind dies Erscheinungen,
die man auch bei der hypertrophischen Rhi¬
nitis beobachten kann, und welche dann
ebenfalls den Nervenreizen zuzuschreiben
sind.

Bei beobachteten Augenaffectionen der
Kinder mit gleichzeitiger atrophischer Rhi¬
nitis und Naseneiterung fanden zweifellos
complicirtere Vorgänge statt. Eine Irritation
der sensiblen Nasennerven dürfte auch hier
Vorgelegen haben und zwar durch die Krusten
und Borken, mit denen die Nasenschleim¬
haut bedeckt war, und die häufig zu kleinen
Rissen und Erosionen Anlass gaben. Dass
ein solch dauernder Reiz sich auGh auf die
Augennerven und schliesslich auch auf die
Gefässnerven übertragen kann, ist wohl
kaum zu leugnen. Es ist in diesen Fällen
jedoch nicht die Circulationsstörung, die im
Pharynx durch die adenoiden Vegetationen
gegeben war, ausser Acht zu lassen.

Sollte es sich, wie bei der Conjuncti¬
vitis blenorrhoica und trachomatosa heraus¬
steilen, dass der grösste Theil aller erwähn¬
ten Conjunctivitiden und Keratitiden durch
Mikroorganismen verursacht wird, so lässt
sich auch unsere Meinung mit den anato-
1 mischen Anschauungen, die wir soeben ent-
I wickelt haben, in Einklang bringen.

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890

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 42

Bei gleichzeitiger Infection von Auge
und Nase, wie dies bei der Blennorrhoea
neonatorum häufiger vorkommt, muss auf
jedes Organ in gebührender Weise Rück¬
sicht genommen werden. In jedem Falle
kann das Augenleiden ungünstig beeinflusst
werden, wenn die Nasenathmung zum Theil
oder gänzlich aufgehoben ist und die Nasen¬
verstopfung längere Zeit hindurch bestehen
bleibt. Es ist dabei gleichgiltig, welches
der Ursprung der Nasenaffection gewesen ist.

Haben beide Leiden einer Infection
ihre Entstehung zu verdanken, so muss der
Nasenerkrankung vollste Aufmerksamkeit
geschenkt werden, schon aus dem Grunde,
damit e ; ne Reinfection des Auges durch
Einwischen des Nasensecretes in das Auge,
wie dies bei Kindern so häufig vorkommt,
verhütet werde.

Unsere Behandlung gestaltete sich, so¬
weit dies die Patienten des Krankenhauses
anbetrifft, folgendermassen:

Bei denjenigen Patienten, deren Augen¬
leiden sofort therapeutische Massregeln er¬
forderte — Ulcus corneae, Hypopion etc. —
bei denen eine Druckerhöhung im Augen-
innern, wie selbe durch Schreien und Pressen
bei der Nasenoperation erzeugt werden
und von Schaden sein könnte, wurde
zunächst von allen energischen Ein¬
griffen in die Nase abgesehen und die Be¬
handlung der Nase auf Reinigung derselben
mit physiologischer Kochsalzlösung,Borsäure¬
lösung beschränkt. Sobald alle gefahrdro¬
henden Symptome für die Augen bekämpft
waren, begann die endonasale Therapie. Ge¬
stattete der Zustand der Augen zunächst die
locale Nasenbehandlung, so wurde diese meist
vorBeginn einer energischen Nasenbehandlung
erledigt. Bei Kindern handelte es sich, wie
aus der am Eingänge aufgestellten Tabelle
ersichtlich ist, in der weitaus grössten Zahl
um vorhandene adenoide Vegetationen und
den durch diese verursachten Folgezu¬
stand der Nase: chronischen Catarrh der
Nasenschleimhaut mit mehr oder minder
ausgesprochener Schwellung derselben und
erheblicher Secretion. In einigen Fällen lag
eine mehr oder minder hochgradig atrophi¬
sche Schleimhaut vor. Eine Anzahl von
Kindern zeigte diejenigen Wülste und Ver¬
dickungen an der Schleimhaut der unteren
Nasenmuscheln, welche von den Autoren
als polypoide oder papillomatöse Hyper¬
trophie bezeichnet sind.

Zunächst wurden in allen Fällen die ade¬
noiden Vegetationen entfernt. Es wurde dazu

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bei den kleinen Kindern die Schnetter’sche
oder Jurasz’sche Zange, je nach dem Sitz der
Wucherung, gebraucht, bei Kindern über
4 Jahre das Gottsteiu’sche Messer. Da die
Mehrzahl der Patienten an Naseneiterung
litt, so wurde vor der Operation die Nase
(mit Borsäurelösung oder einer Lösung von
Kalium hypermangan.) gereinigt. Nach der
Operation wurden die Ausspülungen ver¬
mieden. Auf die frische Wunde im Nasen¬
rachenraum wurde mittelst Tupfers Jodoform¬
pulver gebracht und dasselbe Pulver in
die Nasenhöhle insufflirt. Zeigten sich nach
der Operation höhere Temperaturstei¬
gerungen, und fand sich dabei eine stärkere
Eitersecretion in der Nase wie im Rachen,
so wurden die Organe durch vorsichtige
Ausspülungen gereinigt. Sonst begann die
eigentliche Nasenbehandlung erst 8 bis 10
Tage nach der Operation. Hierbei kam es
nun darauf an, die Schleimhaut zur Norm
zu bringen. In der Mehrzahl der Fälle ge¬
langte ich mit Application von Höllenstein¬
lösungen und später mit Insufflation von
Borsäure zum Ziel, d. h. die Schleimhaut
schwoll ab, das Lumen der Nase wurde
wieder normal und die krankhafte Secretion
hörte auf. In allen diesen Fällen trat mit Bes¬
serung des Nasenleidens auch ein merklicher
Umschwung zum Günstigen bei der vor¬
handenen Augenaffection ein, vielfach schon
unmittelbar nach der Entfernung der Rachen¬
mandel. In einer Reihe von Fällen blieb
die Operation der Rachenmandel ohne jeden
Effect, d. h, es stellte sich weder eine
normale Nasenathmung ein, noch besserte
sich das Augenleiden. Auch die medicamen-
töse Behandlung blieb hier ganz ohne Ein¬
fluss auf die Nasenschleimhaut. Es betraf
dies in erster Linie alle die Kinder, bei
welchen die Schleimhaut der unteren Nasen¬
muschel sich in maulbeerförmige Hyper¬
plasie umgewandelt hatte. In solchen Fällen
musste dann die Nase um jeden Preis in
einen leidlichen Zustand versetzt werden.

Je nach derBeschaffenheit derHyperplasie
wurde dieselbe mit der kalten Schlinge oder
mit Messer und Scheere abgetragen. Die
gesetzte kleine Wunde liess ich ausbluten
und tamponirte dann die Nase mit Jodoform¬
gazestreifen. Der Verband wurde, falls
durch Temperatursteigerungen ein Wechsel
nicht angezeigt war, 3 bis 4 Tage liegen
gelassen. Unter 1 bis 2 weiteren Verbänden
pflegten die Wunden soweit mit Granulationen
bedeckt zu sein, dass der sonst bestehende

Schwellungscatarrh mit der üblichen medi-

Original'frorh

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 42

Therapeutische Wochenschrift.

8Ö1

camentösen Behandlung beseitigt werden
konnte. Ich bemerke hierbei, dass ich die
Aetzmittel, sowie namentlich den Galvano¬
kauter bei der Behandlung von Nasenleiden,
die durch eine bestehende Augenaffection
complicirt sind, für nicht angebracht halte. Bei
Application derselben folgt der durch den
Brandschorf gesetzten, mehr oder weniger um¬
fangreichen Ausschaltung des Gefässystemes
einereactive Entzündung mit Schleimhaut¬
schwellung, durch welche die Nase zunächst
noch mehr verlegt wird. Es gesellt sich zu der
in der Mehrzahl der Fälle bestehenden passi¬
ven Hyperämie noch eine active. Ausserdem
werden sowohl durch die Operation selbst,
als auch durch die nachfolgende Entzündung
die sensiblen nasalen Trigeminusäste oft
nicht unbeträchtlich gereizt. Reflectorisches
Thränenträufeln, Röthung der Conjunctiva
sind fast regelmässige Folge-, beziehungs¬
weise Begleiterscheinungen des Eingriffes,
die bis zur Abstossung des Brandschorfes
auch bei Benützung von Methylenblau
4 bis 5 Tage anhalten. Vorhandene Augen-
affectionen können durch einen solchen Reiz
nur verschlimmert werden und hatten wir
dies in einigen Fällen von Conjunctivitis
follicularis und phlyctenolosa zu constatiren
Gelegenheit. Auch einige der wenigen Reci-
dive von Augenerkrankungen, die wir be¬
obachteten, betreffen Fälle, bei welchen vor¬
her mit Trichloressigsäure oder dem Galvano¬
kauter die hyperplastische Schleimhaut in
der unteren Muschel zerstört war.

Undankbar war die Nasenbehandlung bei
den Eiterungen, welche aufatrophischenNasen-
schleimhäuten sich, etablirt hatten. Die Ent¬
fernung der adenoiden Vegetationen blieb
ohne Einfluss auf die bestehenden Eiterungen.
Der Nachweis einer Herdeiterung und zwar
im Sinus maxillaris rechterseits gelang dabei
nur einmal. Der Sinus wurde eröffnet und
die Eiterung durch Ausspülungen schliesslich
beseitigt. Bei den übrigen Fällen wurden
Jodpräparate innerlich gegeben, die Nase
mit Gottstein’scher Tamponade behandelt und
durch Ausspülungen sauber gehalten, ln
einigen Fällen besserte sich der Zustand,
die Secretion wurde dünnflüssiger und an¬
nähernd normal, in anderen blieb sie foetid
und bei Aussetzen der Behandlung bildeten
sich wieder Krusten und Borken in der
Nase. Ich hatte bei all’ diesen Fällen den
Eindruck, dass eine Herdeiterung vorliegen
müsse, jedoch gelang es mir weder, mit der
Durchleuchtungsmethode uoch nach wieder¬
holten Probepunctionejj des Sinus maxillaris

derselben auf die Spur zu kommen, ln der
kleinen kindlichen Nase ist der Nachweis
einer Herderkrankung jedenfalls ausseror¬
dentlich schwer und mit Sicherheit nur
nach langer Beobachtung des einzelnen
Falles zu stellen. Was das Augenleiden bei
diesen atrophischen Nasen anbetraf, so
hatten wir bei 4 der Kinder mit scrophu-
lösen Augenerkrankungen Recidive.

Auch bei den Fällen unserer Privat¬
praxis wurden zur Beseitigung einer Nasen¬
stenose, die auf Schleimhauthyperplasien
beruhte, die blutigen Operationen bevorzugt.
Ich hielt dieselben für indicirt: 1. In den
Fällen, bei denen an die nasale Einmündungs¬
stelle des Ductus naso-lacrymalis mit einer
Sonde nicht heranzukommen, bezw. an ein
Einschieben der Sonde von der Nase aus
gar nicht zu denken war, weil die untere
Muschel durch die auf ihrer medianen Fläche
sitzende Hyperplasie fest gegen die laterale
Nasenwand gepresst war. \2. In den Fällen,
bei denen durch die ophthalmoskopische
Untersuchung stärkere Blutanfüllung im Auge
nachgewiesen war. 3. In den Fällen, bei
denen gleichzeitig sensorische Störungen von
seiten des Kopfes mit aller Wahrscheinlich¬
keit der beträchtlichen Nasenstenose zur
Last gelegt werden konnten.

Beruhte die Nasenstenose auf einem
eine Herdeiterung begleitenden Schwellungs-
catarrh — wie in den 3 Fällen von Phlyc-
taenenbildung bei Emppem des Sinus maxil¬
laris — so wurde die Herderkrankung nach
chirurgischen Principien in Behandlung ge¬
nommen. In diesen Fällen wurde das er¬
krankte Antrum Highmori von der Fossa
canina aus freigelegt und behandelt. Die
Nase wurde nur durch Spülungen mit phy-
siolog. Kochsalzlösung gereinigt, sonst aber
in Ruhe gelassen. Es genügt diese Be-
-handlung auch in den meisten Fällen und
nur sehr selten hat man endonasale Ein¬
griffe noch nachträglich auszuführen, um eine
freie Nasenathmung herzustellen.

Was unsere Resultate anbelangt, so
fasst diese Dr. S y 11 a in folgender Weise
zusammen:

Wir haben die Erfahrung gemacht,
dass seit der Zeit, in welcher eine princi-
pielle, durchgreifende Nasenbehandlung scro-
phulöser Augenleidender eingetreten, die
Recidive derartiger Augenerkrankungen fast
ganz weggefallen sind, dass, falls Recidive
vereinzelt auftraten, selbe meistens erst nach
7a bis 1 Jahr sich einstellten, während früher,
d. h. zu der Zeit, in der:i t einen ausgiebige
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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 42

Behandlung der Nasenerkrankungen nicht
statt hatte, schon nach einigen Wochen
erneute scrophulöse Augenentzündungen aus¬
brachen, dass sogenannte Stammgäste der
Augenabtheilung unseres Kinder-Kranken¬
hauses sich nicht mehr einfanden, dass, wenn
aber ein Recidiv von Augenkrankheit auf¬
trat, sicherlich zugleich auch ein solches
des Nasenleidens vorhanden war, beide sich
aber immer sehr bald nach geeigneter Be¬
handlung zumal der Nasenerkrankungen ver¬
loren. Von allgemeintherapeutischen Mass¬
nahmen haben wir noch zu erwähnen, dass
zur Hebung der Constitution Salz-, event.
Sublimatbäder, innerliche Darreichung von
Eisen und Leberthran, besonders aber von
Jodpräparaten, sich als sehr nützlich er¬
weisen. Bemerkenswerth war ferner noch,
dass croupöse Bindehautentzündungen, selbst
complicirt mit Hornhautulcerationen, unter
Tag und Nacht hindurch applicirten warmen
V 4 % Höllensteinumschlägen und consequent,
selbst bei nicht vorhandener Hornhauter¬
krankung, prophylaktisch durchgeführte
Eserininstillationen auffallend schnell 'und
gut heilten, dass diese antiseptische Wir¬
kung von schwachen, aber fortwährend
und mit kleinen Unterbrechungen theils
warm, theils lauwarm angewendeten Höllen¬
steinumschlägen apch bei ulcerativen Ble-
pharoconjunctivitiden sich vorzüglich be¬
währte und schon in sehr kurzer Zeit Heilung
bewirkte — eine Erfahrung, welche früher
bei croupöser und diphtherischer Conjunc¬
tivitis gemacht und in dieser Hinsicht bei
derartigen Processen consequent durchge¬
führt, den Eisbeutel und die Höllenstein¬
ätzungen aus der Behandlung dieser Er¬
krankungen sowohl, wie auch aus der der
Conjunctivitis gonorrhoica Erwachsener ganz
verdrängt hat. —

Zahlengemäss] stellen sich die Resul¬
tate aus dem Kinderkrankenhaus so, dass
unter den 67 Augenerkrankungen mit gleich¬
zeitigen Nasenleiden 1 Todesfall (Nasen-
blenorrhoe) vorkam und 8 Recidive be¬
obachtet wurden. Letztere betrafen eine
Conjunctivitis follicularis mit Atrophie der
Nasenschleimhaut, eine solitäre Conjunctival-
phlyctaene (Rhi itis atrophic.), 3 mit miliaren
Bläschen am Hornhautrand (2 atroph. Rhi-
nitid. — 1 4jähriger Knabe mit Recidiv
der Rachenmandel), 2 mit Keratitis phlyc¬
taenulosa (1 atroph. Rhinitis — 1 mit Re¬
cidiv der Rachenmandel), 1 mit Keratitis
parenchymatosa (Mädchen). Derselben waren
früher adenoide Vegetationen entfernt worden,
die papillomatöse Hyperplasie war medica-
mentös behandelt und gebessert, nach einem
Jahre erschien es mit Keratitis und Iritis
wie Synechien — es ist noch in Behandlung.

Bezüglich der in der Privatpraxis
gemeinsam beobachteten Augenkranken ist
zu bemerken, dass die beiden Fälle mit
atrophischer Nasenschleimhaut nur gebessert
wurden Die übrigen Fälle sind hinsichtlich
beider Leiden, so weit sie behandelt wurden,
als geheilt zu bezeichnen.

Was endlich die Dauer der Gesammt-
behandlung anbetrifft, so lassen sich darüber
nur aus dem Material des Kinderkranken¬
hauses genaue Zahlen geben.' Da, wie er¬
wähnt in den meisten Fällen nach Ablauf
des Augenleidens diejenigen therapeutischen
Hilfsmittel herangezogen wurden, welche
zur Kräftigung der ganzen Constitution dienen,
so verblieben die Kinder oft mehrere Monate
in der Anstalt. Unter einem Monat kam nur
der kleinste Theil zur Entlassung. Im
Durchschnitt nahm der Krankenhausaufent¬
halt 3—4 Monate in Anspruch.

Bücher -Anzeigen.

Jahrbuch der praktischen Medicin.

Herausgegeben von Dr. J. Schwalbe in Berlin.
Jahrgang 1895. Stuttgart 1895, Ferdinand
Enke.

Um der durch die moderne Hyperproduc-
tion bedingten stets zunehmenden Vergrösserung
des Umfanges des benannten Jahrbuches zu
steuern, hatder Herausgeber in dem vorliegenden
Jahrgange einige wesentliche Aenderungen vor¬
genommen, die wir als Verbesserungen bezeichnen
können. So haben die Referate über die
Forschungsergebnisse einiger Specialdisciplinen
eine wohlthuende Einschränkung erfahren, ferner

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wurden die Abschnitte »Anatomie« und »Physio
logie« als selbstständige Capitel gestrichen und
die auf die klinische Medicin direct bezüglichen
Arbeiten aus diesen Gebieten in Zusammen¬
hang mit den betreffenden Disciplinen ver¬
arbeitet. Der Abschnitt »Militärmedicin« ist
gänzlich entfallen.

Für die sorgfältige Auswahl des Stoffes
bürgen die Namen der ausgezeichneten Mit¬
arbeiter. Es soll jedoch nicht verschwiegen werden,
dass wir beim Nachschlagen so manche — ins¬
besondere ausländische — Arbeiten vermisst
haben, »die ein werthvolles Material zum

Original from

UNIVERSITtf OF CALIFORNIA

Nr. 42

Therapeutische Wochenschrift.

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Ausbau unserer Wissenschaft und zur Ver¬
tiefung unseres Könnens liefern«. Es ist
dies jedoch ein Mangel, der bei einem der¬
artigen Sammelwerke kaum je zu vermeiden
sein wird und der den Werth und die Nütz¬

lichkeit des Jahrbuches nicht wesentlich beein¬
trächtigt. Wir zweifeln nicht daran, dass das
Jahrbuch in seiner neuen Gestalt, insbesondere
in den Kreisen der ' Praktiker viele dankbare
Freunde finden wird. S.

Referate.

Interne Medioin.

KISCH (Prag): lieber Herzbeschwerden während
der Menarche. (Berl. kl. W. 30. September 1895.)

Die Beziehungen der Vorgänge in dem weib¬
lichen Genitalapparate zum Herzen wurden bisher
zu wenig gewürdigt, und es fanden sich in der
Literatur nur spärliche Mittheilungen über diesen
wichtigen Gegenstand. Neben den bekannteren Herz¬
beschwerden der Menopause sind jene Erscheinun¬
gen von Seiten des Herzens, welche sich beim Be¬
ginn der Menstruation — welche Verfasser als
»Menarche« bezeichnet — einstellen, von besonderer
Wichtigkeit. Die häufigste Herzbeschwerde, welche
in dieser Periode, auch bei sonst vollkommen ge¬
sunden jungen Mädchen, auftritt, ist das nervöse
Herzklopfen, welches meist Wochen, selbst
Monate vor dem ersten Eintritt der Menses sich
einzustellen pflegt, die erste Menstruation über¬
dauert und kurze Zeit nach der regelmässigen
Wiederkehr derselben aufhört. Die Herzpalpitationen
sind meist objectiv nachweisbar, seltener blos sub-
jectiv. Neben heftiger Erschütterung des Thorax
beobachtet man in solchen Fällen Pulsation der
Carotiden. Der Radialpuls ist beschleunigt, 120 bis
140 Schläge in der Minute, voll, zuweilen inter-
mittirend und arythmisch. Subjectiv klagen die Pa¬
tientinnen über Beklemmungsgefühl, Lufthunger,
Praecordialangst. Die Respiration ist beschleunigt,
die sphygmographische Curve zeigt hohe Pulswelle,
steile Ascensions- und Descensionslinie, wenig aus¬
geprägte Elastititätselevation, gesteigerte Rückstoss-
elevation. Das Bild der zunächst prämenstruell auf¬
tretenden, später zugleich mit der Menstruation sich
einstellenden paroxysmalen Tachycar-
d i e kommt weniger häufig zur Beobachtung. Zu¬
gleich mit diesen Heizbeschwerden treten manchmal
Verdauungsstörungen — Verminderung des Appetits,
verlangsamte Digestion, Stuhlträgheit — auf, welche
Verfasser als »Dyspepsia uterina« beschrieben hat.
Ebenso finden sich manchmal lunctionelle Störungen
von Seiten des Nervensystems — Unlust zu geisti¬
ger und körperlicher Arbeit, Reizbarkeit, Agrypnie etc.
Die Ursache der genannten Störungen liegt vor¬
wiegend in zwei Momenten, und zwar in dem
mächtigen psychischen Eindruck, welchen die Puber¬
tät auf das heranwachsende Mädchen ausübt und
der sich besonders in den complicirten Nerven¬
apparaten, welche das Herz beherrschen, kundgibt,
ferner in dem localen Process des Entwicklungs¬
organes, der sich in den Ovarien und im Uterus ab¬
spielt. Es kommt prämenstruell zu einer mächtigen
Hyperämie in den Ovarien, sowie im übrigen Geni-
taltract, welcher zu mannigfachen Reflexvorgängen
im Nervensystem Aulass geben kann.

Eine andere Gruppe von Herzbeschwerden
findet sich bei jenen Mädchen, bei welchen der
Eintritt der Menstiuation sich auffallend verzögert
oder bei denen die Menses irregulär sind. Hier
findet man auch objectiv nachweisbare, starke Pal-
pitationen des Herzens, Klopfen in den Carotiden,
Lufthunger, Angstgefühl. Percutorisch ist eine Ver-
grösseruog des Herzens nicht nachweisbar, die Aus-

Di gitizec by ^jOl *2 IC

cultation ergibt häufig hellklingende Töne, danebe n
systolische Geräusche an der Mitralklappe und in
den Jugularvenen. Der Puls ist beschleunigt, zeit¬
weise -arythmisch, die Pulscurve zeigt unterdi-
croten bis dicroten Charakter. Daneben in
Hautfarbe und Blutbefund das typische Bild der
Chlorose, oft abnorme Lipomatosis, Kälte und
Hyperhydrosis der Handflächen und Kusssohlen, bläu¬
liche Verfärbung der Nase und Ohren. Die Ursache
dieser Erscheinungen beruht nicht nur auf reflectori-
schen Vorgängen, sondern auch auf chemischen
Processen, die sich während der Reifung des Eies
in den Grafschen Follikeln abspielen.

Eine dritte Form von Herzleiden findet man
bei solchen Mädchen, welche kurz vor dem Eintritt
der Menses in rapider Weise wachsen. Hier findet
man neben den bereits erwähnten subjectiven Be¬
schwerden eine objectiv nachweisbare Vergrösserung
der Herzdämpfung, Verstärkung der Herztöne, ab¬
norme hohe Spannung des Radialpulses. Die sphygmo¬
graphische Curve zeigt steile Ascension, starke
Ausprägung der Elasticitätselevationen, durchwegs
Zeichen, welche für eine echte Hypertrophie des
linken Ventrikels sprechen. Da es sich in solchen
Fällen um Mädchen handelt, welche keinen körper¬
lichen Strapazen ausgesetzt sind, so kann man nicht
von einer Arbeitshypertrophie des Herzens sprechen,
sondern es liegt die Ursache in den abnormen An¬
sprüchen, welche durch das rasche Wachsthum an
die Leistung des Herzens und des Gefässapparates
gestellt werden, sowie sehr oft in dem fragen all¬
zu enger, den Thorax und die Oberbauchgegend
übermässig comprimirender Mieder.

A. HAIG (London): Some notf« on the treat-
nent of morbus oordls by Jodides and other drugs
whioh lower the blood pressure. (2 her. Gaz. Sep -

ttmb r 18^5).

Es gibt eine Reihe von Erkrankungen des
Herzens, bei welchen nicht so sehr die Stärkung
der Herzaction, als die Verminderung der dem
Herzen gegenüberstehenden Widerstände angezeigt
ist, so namentlich bei secundärer Herzaffectlon
renaler Natur, falls hoher Blutdruck besteht, ferner
auch bei idiopathischen Erkrankungen des Herzens,
die mit hohem Blutdruck einhergehen. So wur¬
den Bäder und gymnastische Exercitien zur Be¬
handlung vorgeschlagen, indem man annahm, dass
dadurch die Gelasse der Haut, beziehungsweise der
Muskeln erweitert und die Kreislaufswiderstände
herabgesetzt werden. Diese günstige, getässer-
weiternde Wirkung der Bäder und Gymnastik äussert
sich auch bei anderen Zuständen, die mit Krampf
der Arteriolen einhergehen, so z. B. bei Migräne,
mit hohem Blutdruck einhergehenden, psychischen
Depressionszuständen etc. Die gefässerweiternde
Wirkung äussert sich auch an den Gefässen des
Herzens und führt zu verbesserter Ernährung der¬
selben. Neben diesen mechanischen Mitteln kommen
als medicamentöse, den Blutdruck herabsetzende
Agentien, die Jod- und Opiumpräparate in Betracht.
Es ist bei Gebrauch dieser Mittel die Thatsache zu
berücksichtigen, dass nach Aussetzen derselben

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894

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 42

der Blutdruck plötzlich stark ansteigen und damit
neuerliche, gefahrdrohende Zustände hervorrufen
kann. Dies gilt namentlich für die Opiumpräparate,
während die nach Aussetzen der längere Zeit hin¬
durch dargereichten Jodide auftretende Blutdruck¬
steigerung weniger gefährlich ist. Zur Verhütung
der nachträglichen Blutdrucksteigerung empfiehlt es
sich, während des längeren Gebrauches von Opium-
und Jodpräparaten von Zeit zu Zeit salicylsaures
Natron nehmen zu lassen, um die Anhäufung von
Harnsäure zu verhüten.

In den Fällen, wo eine Structurerkrankung
des Herzens (meist auf rheumatischer Basis) besteht,
bildet zwar die Digitalis das Hauptmittel, doch
empfiehlt es sich auch hier, durch zeitweilige Dar¬
reichung von Jodpräparaten einen eventuellen Krampf
der Arteriolen. welcher zur Steigerung der Herzarbeit
führt, zu verhindern. In den dem späteren Lebens¬
alter angehörigen Fällen cardialer Erkrankung,
welche meist mit Steigerung des Blutdruckes ein¬
hergehen, ist Digitalis direct schädlich, da sie zur
Contraction der Arteriolen führt, während die ge-
fässerweiternden Jodpräparate eine besonders günstige
Wirkung entfalten. Als werthvolles diätetisches
Mittel ist in solchen Fällen die möglichst ausschliess¬
liche Milchernährung anzuwenden.

A. E. WRIGHT und D. SEMPLE (Netley):
A note ou the employment of diphtheria antltoxin
äs a cu ture medium for the diphtheria badllus.

( Brtt, med. Jotirn 12 . October 1895)

Die Untersuchung auf Diptheriebacillen wird
meist in bakteriologischen Laboratorien durchge¬
führt, da für die Untersuchung an Ort und Stelle
oft das Culturmedium Blutserum - nicht zu be¬
schaffen ist. Um nun dem Praktiker zu ermöglichen,
selbstständig die Diphtheriecultur zu diagnostischen
Zwecken durchzuführen, schlagen die Verf. vor, als
Culturmedium für Diptheriebacillen das Diphtherie¬
heilserum selbst zu benützen, über welches wohl
jeder Arzt, der Diphtheriefälle zu behandeln hat,
verfügt. Zum Zwecke der Untersuchung wird eine
kleine Quantität ungefähr 3 c>o* des Diphiherie-
heilseruras in ein reines (Sterilisation meist überflüssig)
weithalsiges Fläschchen gebracht Durch leichres
Erhitzen des horizontal gehaltenen Fläschchens wird
das Serum zur Coagulation gebracht, das gebildete
Condensationswasser entfernt und auf dem zurück-
bleibenden coagulirten Serum mittelst eines dicken
Drahtes oder Glasstäbchens das auf Bacillen zu
untersuchende Material aufgestrichen. Die Flasche
wird dann wieder zugestöpselt und für 24 Stunden
in eine der Blutwärme nahestehende 'Temperatur
gebracht. Zur mikroskopischen Untersuchung wird
nach Ablauf dieser genannten Zeit ein Partikelchen
der an der Oberfläche des erstarrten Serums ent¬
wickelten Cultur mit einem Platindraht entnommen.

Bezüglich der Aniitoxingewinnung selbst em¬
pfehlen die Verf. statt des Blutserums das Blut¬
plasma za benutzen, da man auf diesem Wege eine
grosse Quantität der wirksamen Substanz erhält,
welche durch Sedimentirin sehr leicht von den rothen
Blutkörperchen zu befreien ist. Das Blutplasma ruft
nach der Injection keine schädlichen Nebenwirkungen
hervor. Seine Bereitung ist einfach, indem zu dem
aus der Vene des Pferdes enlnommenen Blut eine
Solution von citrone.j saurem Natrium in physiolo¬
gischer Kochsalzlösung zugesetzt wird. 5 y des ci-
tronensauren Natrium genügen für ein L. des Pferde¬
blutes. Das Absaugen des Plasma von den rothen
Blutkörperchen geschieht in einer U-förmigen Glas¬
röhre, bei welcher der eine Arm länger ist; nahe

Digitized by (jQOQIC

beim Ende dieses längeren Armes wird eine zweite
Glasröhre in spitzwinkeliger Stellung angeschmolzen,
welche in eine Kautschukröhre führt. An dem Ende
dieser Kautschukröhre ist ein mit Baumwolle ver¬
stopftes Mundstück angebracht. Dieser Apparat dient
zum Aufsaugen der im Seitenrohr angesammelten
Luft. An dem langen Arm des U-förmigen Rohres
wird mittelst Klemme gleichfalls ein Kautschukrohr
angebracht. Mit diesem einfachen Apparat lässt sich
aus dem Blute mit Leichtigkeit vollständig reines
Plasma gewinnen.

Jfiz (Krakau): Auffinden von Diphtheriebacillen
In Bläschen von herpes labialis einer an Diphtheritis
erkrankten Person. (Prseglad lekarski Nr. 35.
1895.J

Bei einer an Rachendiphtheritis erkrankten
Person ergab die bakteriologische Untersuchung
des Rachenbelages: Staphylococcen und deutliche,
zahlreiche Diphtheriebacillen. Am fünften Krankheits¬
tage wurde B e h r i n g’s Serum Nr. 2 injicirt, worauf
der locale und Allgemeinzustand sich bedeutend
besserte. Am neunten Krankheitstage traten am Ge¬
sichte und Lippen Herpesbläschen auf, deren Inhalt
nach gründlicher antiseptischer Reinigung der Bläs¬
chen theils auf Glycerinagar geimpft und bakterio¬
logisch, theils mikroskopisch untersucht wurde. In
den gefärbten Präparaten wurden sehr viele Staphylo¬
coccen und nur wenig Diphtheriebacillen gefunden;
auf den GlycerinagaT erschienen Colonien von Sta¬
phylococcen und Diphtheriebacillen. Um den Grad
der Toxinwirkung der Flüssigkeit dieser Herpesbläs¬
chen zu erkennen, injicirte J 6 z einem Meerschwein¬
chen 10 rm* einer Bouilloncultur, die Colonien von
reinen Diphtheriebacillen enthielt, und dasselbe ging
am fünt en Tage zu Grunde. J 6 z gelangt zu folgen¬
den Schlüssen: I. Es ist der erste Fall, wo in einer
aus llerpesbläschen stammenden Flüssigkeit (im Ver¬
laufe von Diphtheritis) Löffle r’sche Bacillen ge¬
funden wurden; 2. dass Diphtheriebacillen Vor¬
kommen können, ohne der Diphtheritis eigenthüm-
liche Veränderungen hervorzurufen; 3. dass die in
der Flüssigkeit der llerpesbläschen gefundenen Diph¬
theriebacillen eine bedeutende Toxinwirkung haben.

Dermatologie und Syphilis.

KARL ULLMANN Wien): Zur Behandlung der
Eczeme mt Myrtillextraet (Myrtillin Winternitz).

{Wiener med. Wuch. Nr. 41 u. 42 1895).

Das von Winternitz zur Behandlung ver¬
schiedener Hautaffectionen angegebene Präparat wird
in folgender Weise dargestellt: Die getrockneten
Heidelbeeren werden mit Wasser übergossen und
zuerst bei langsamem Feuer so lange gekocht, bis
aller Farbstoff extrahirt erscheint und die ganzeMasse
noch dünnflüssig ist. Dann wird durch ein eng¬
maschiges Haarsieb unter Nachgiessen von heissem
Wasser der krümelige Rückstand abgeseiht und der
reine Fruchtsaft durch fortgesetztes mehrstündiges
Kochen bis zur Syrupconsistenz eingedickt. Erhöhte
Haltbarkeit wird durch Zusatz von 1 — 2 g Salicyl-
säure auf ein Liter Extract, grössere Haftbarkeit
durch Zusatz von Myrrhengummi erzielt. Das Myr-
tillextract wird auf, die gereinigtei Haut mit einem
Haarpinsel dick aufgetragen, darüber dünne Watta-
schichte, schliesslich Calicotbinde. Bei nässenden
Gesichtseczemen wird die Haut vor der Application
des Mittels mit einem indifferenten Streupulver be¬
deckt. Behandelt wurden bisher mit Myrtillin vom

Origiral fn

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 42

Therapeutische Wochenschrift.

895

Verf. 100 Fälle, darunter 70 Fälle von Eczem, ferner
Urticaria, Prurigo, Pruritis nervosus, Hyperkeratosis,
Psoriasis, Verbrennungen. Bei den häufigsten Eczem-
formen — den gewerblichen Eczeraen — wurde
durch Myrtillin höchstens vorübergehende Besserung
erzielt. Relativ günstig wurden trockene, juckende,
schuppende Stellen beeinflusst, während bei nässenden
und pustulösen Eczemen das Mittel sich als unbrauch¬
bar erwies und nur nach Eröffnung der Pusteln, in
Combination mit adstringirenden und desinficirenden
Lösungen einige Dienste leistete. Auf die zu den
lange bestehenden Finger- und Fusseczemen so
häufig binzutretende Schwielen und Rhagadenbildung
batte die Myrtillapplication in acuten Fällen eine
auffallend günstige Wirkung. Bei mykotischen Ec¬
zeraen, sowie bei Eczema intertrigo scroti und mam-
mae leistete das Mittel weniger als andere Be¬
handlungsmethoden. Die relativ besten Resultate
wurden noch in jenen Fällen erzielt, wo das my¬
kotische Eczem von den Gelenkbeu?en ausgeht,
jedoch nur so lange, als es sich um das trockene
Stadium des Eczems handelt. Bei dem seborrhoischen
Eczem des Kindesalters waren die Heilerfolge oft
überraschend günstig, viel weniger bei Erwachsenen.
Beim acuten, idiopathischen Eczem liess sich niemals
eine ausgesprochene Heilwirkung des Myrtillins con-
statiren und es musste bald auf die älteren
bewährten Behandlungsmethoden zurückgegriffen
werden. Auch bei Dermatitis nach Application rei¬
zender Medicamente war der Erfolg gering und nur
so lange vorhanden, als die Haut trocken, geröthet
war und starkes Jucken bestand. Auf Hyperkeratosen
und Psoriasis zeigte das Myrtillextract keine nach¬
weisbare Wirkung. Bei Urticaria, Pruritus und Prurigo
wurden höchstens ganz vorübergehende Erfolge mit
dem Mittel erzielt.

Sehr befriedigende Resultate wurden mit dem
Mittel bei Brandwunden nach Verbrühungen erzielt.
Die Anwendung des Präparates geschah derart, dass
die sorgfältig abgespülte Gegend mittels Borsten¬
pinsel dünn mit Salbe überstrichen und mit steri-
lisirter Watte bedeckt wurde oder es wurde durch
Zusatz von 15—20% Epidermin eine Art auftrock-
nender Lack hergestellt, der nach V 4 1 2 stündigem
Trocknen 24 Stunden ohne Verband gelassen wurde.
Die angewendeten Formeln waren

Rp. Extr. bacc. vacc. Myrtill.
exact. depur. ad consist.
mellis inspissati 500

Epidermini 100—15*0

S. Aeusserlich.

oder: Rp. Extr. bacc. vacc. Myrtill.

depur. 500

Resin. Myrrhae 2*0

S. Aeusserlich.

Wichtig für jede Art der Anwendung ist die
vorherige Spülung der erkrankten Hautpartien mit
1 /t% , F er Kochsalzlösung oder mit reinem lauwarmen
Wasser.

Als wirksamer Bestandtheil des Myrtillins ist
in erster Linie der gerbsäurehaltige Farbstoff zu
betrachten, welcher neben seiner Tinctionswirkung
einen ausgesprochen adstringirenden Effect auf Haut
und Schleimhäute besitzt (Anwendung mit gühstigem
Erfolg bei Leukoplakia oris) und ferner deutlich
die Entwicklung von Bakterien hemmt, so dass ihm
auch eine keimtödtende Wirkung zukommt. Die
Reindarstellung des Farbstoffes, welcher als Träger
der ganzen Wirksamkeit des Heidelbeerextractes zu
betrachten ist, würde die Handhabung des Mittels
wesentlich vereinfachen.

□ igitized by GOOglC

W. P. SERENIN (Moskau): Behandlung des
Lupus mit localer Anwendung von Creosot und die
Bedeutung dieses Mittels fUr die Therapie ver¬
schiedener tubercuföser und eitriger AfTeotionen.

(Wratach Air. 36 , 1&95).

Gestützt auf die Wirkung des Creosots bei
Lungentuberculose versuchte Verfasser dieses Mittel
local bei Lupus anzuwenden und erzielte damit so
ausgezeichnete Resultate, dass er sich veranlasst
sieht, die noch geringen Erfahrungen zu veröffent¬
lichen. Er wendete das Creosot zum Theil rein, vor¬
wiegend aber in Mischung mit Glycerin (1:8— 10
Glycerin) oder Olivenöl (1 :10) an. Nur selten bestrich
er die lupösen Stellen 2mal täglich mit dem Creosot-
präparat, in den meisten Fällen wurden die erkrankten
Partien mit mehrfach zusammengelegter antiseptischer
Gaze bedeckt, die mit der Creosotmischung getränkt
war. In Hohlorgane, z. B. Nase, wurden mit Creosot
getränkte Gazetampons eingeführt. Bei maculösem
und erythematösem, sowie bei hartnäckigem tuberösen
Lupus wurden nicht selten vor Anwendung des
Creosots Incisionen gemacht. In schweren Fällen
wurde die stärkere Mischung (1: 8 ) und selbst das
reine Creosot gebraucht Die Verbände wurden
täglich gewechselt. Ausser dem Creosot wurde keine
andere Behandlung angewendet.

Verfasser beschreibt 8 Fälle von Lupus bei
denen die Wirkung des Creosots eine eclatante war.
In den ersten Fällen bestand der Lupus bereits
15 Jahre und verbreitete sich, trotz mehrfacher Aus¬
kratzungen immer mehr, so dass er die ganze Stirn,
die Augenlider und fast die ganze rechte Wange
einnahm, ebenso die rechte Ellbogengegend. An
der Stirn und Wange machte Verfasser Thiersch’sche
Transplantationen. Die lupöse Infiltration reichte
sehr tief in’s Unterhautzellgewebe, an der Stirn
sogar bis zum Periost; an der Nase wurde nur aus¬
gekratzt. Drei Wochen nach der Operation traten
nene Knötchen auf, die sich vergrösserten, confluirten.
zerfielen, später traten auch auf der transplantirten
Haut Knötchen auf. Auf Creosotbehandlung trat schon
nach 8 Wochen eine bedeutende Besserung ein, die
Röthe nahm ab, das Ellbogengelenk wurde beweg¬
licher, Inseln von glattem, glänzendem Narbengewebe
traten auf. Die tiefen Sprünge und Risse der Nasen
Schleimhaut heilten auf Creosottampons vollständig
zu. Nach 2'^monatlicher Creosotbehandlung kehrte
die erkrankte Haut ohne Verunstaltung fast zur
Norm zurück und nur selten traten noch hiersekorn-
grosse Knötchen auf. Leider wollte die Pat. die
sich bereits für gesund hielt, nicht mehr im Hospital
verbleiben. In einem 2. Falle, der 9 Monate ange¬
halten hatte, trat nach 3monatlicher Behandlung fast
völlige Heilung ein. In einem 3. Falle, der schon
vor 2 Jahren ausgekratzt wurde, trat schon nach
8 Tagen Besserung und nach 2monatlicher Behand¬
lung Heilung ein.

Unangenehme Nebenwirkungen hat S. vom
Creosot nie beobachtet. Das Creosot wirkt zwar
langsam und verhütet nicht das Auftreten von Reci-
diven, aber auch bei den Thiersch’schen Trans¬
plantationen kommen Recidiven vor. Vor dieser
letzteren Methode hat das Creosot den Vorzug, dass
es keine solche Entstellung zurücklässt und dass
die Behandlung überall leicht durchführbar ist,
somit das starke Fortschreiten der Erkrankung ver¬
mieden werden kann.

Bei manchen Eiterungen vermochte das Creosot

die Eiterung bedeutend herabzusetzen. Der Creosot-

iJriginnf frcrr

UNIVERSITV OF CALIFORNIA

896

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 42

verband ist fast schmerzlos. Trotz vielfacher An¬
wendung hat Verfasser nie Vergiftungserscheinungen
gesehen. Besonders ist das Creosot angezeigt in
Fällen, wo die Eiterung auf tuberculöser Grundlage
beruht, da hier das Creosot auch auf den allgemeinen
Zustand und die Ernährung bessernd einwirkt. Sehr
instructiv sind zwei vom Verfasser mitgetheilte Fälle
von tuberculösen Abscessen am Rücken, die im
Anschluss an tuberculose Wirbelerkrankungen aut-
traten. Bei einem 18jährigen Mädchen, welches einen
faustgrossen Abscess am Rücken hatte, wurde eine
Resection der 11. und 12. Rippe, ferner eine Aus¬
kratzung der zwei entsprechenden Wirbelquerfort¬
sätze und der seitlichen Wand der Wirbelkörper vor¬
genommen. Als nach 2 Monaten noch keine Heilung
eingetreten war und die reichliche Eiterung, trotz
Jodoform- und Nelkenöl, das Leben der Pat. bedrohte,
wurde eine neue Auskratzung vorgenommen und

Creosotglycerin (1:10 applicirt. Nach V/ % Monaten
trat vollständige Heilung ein und auch das Allgemein¬
befinden war bedeutend gebessert. Der 2. Fall
betrifft ein sehr herabgekommeneslBjähriges Mädchen,
welches zwei grosse tuberculöse Abscesse am
Rücken hatte, die von einer Wirbeltuberculose her¬
rührten. Nach Auskratzung der tuberculösen Herde
und Tamponade mit Creosotglycerin (1 :10), besserten
sich die Krankheitserscheinungen allmälig, Appetit
und Schlaf stellten sich wieder ein. Am 6. Tage
nach der Auskratzung konnte die Pat. die früher
ganz unbewegliche, rechte Extremität bewegen,
nach 8 Wochen war das Beia frei beweglich, 27s
Monate nach Beginn der Behandlung war die bereits
verloren gegebene Pat. gesund und hatte um 14 kg
zugenommen. Auch in 2 Fällen von Caries der
Fusswurzelknochen wurden sehr gute Resultate mit
der Creosoitherapie erzielt.

Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.

V. Congress der deutschen dermatologischen Gesellschaft.

Gehalten zu Graz vom 23. bis 26. September 1895.

(Originalbericht der »Therapeutischen Wochenschrift«).

Ueber den gegenwärtigen Stand der
Lehre vom Pemphigus.

Herr Kaposi (Wien). Referent gibt zu¬
nächst einen Ueberblick über die historische
Entwicklung des Begriffes des Pemphigus,
welcher im Vorigen Jahrhundert zuerst be¬
schrieben wurde. Hebra schied aus dem Pem¬
phigus das Erythema multiforme aus, sowie
andere Processe, welche ihrem Wesen nach
dem Erythema multiforme angehören, so das
Erythema nodosum und die Purpura.

Er definirt den Pemphigus als eine chro¬
nische, durch wiederholte Blasennachschübe sich
charakterisirende Krankheit. Die Fortschritte,
welche die Lehre vom Pemphigus in letzter
Zeit gemacht hat, beziehen sich nur auf die
Erweiterung der Symptomatologie, ohne dass
das Wesen des Pemphigus sich geändert hätte.
Seit Duhring aus der Gruppe des Pemphigus
die Dermatitis herpetiformis als einen neuen
Krankheitsbegriff ausschied, bat sich nach
Kaposi ein Rückschritt bemerkbar ge¬
macht. Für viele sind die Grenzen des Pem¬
phigus seitdem enger geworden. Kaposi hat
vom Jahre 1860 bis Mitte September 1895
eine Tabelle aus dem Wiener Allgemeinen
Krankenhause aufstellen lassen. Während dieser
Zeit waren 209 männliche, 111 weibliche, mit
der Privatpraxis über 400 Pemphiguskranke be¬
handelt worden. Von diesen wurden 60 Todes¬
fälle im Hospital beobachtet. Zur Zeit befinden
sich 8 Pemphiguskranke daselbst, im Juli waren
13 in Behandlung. Die Mortalität beträgt 20°/<*.

Kaposi betrachtet auch den Pemphigus
vegetans nur als eine Entwicklungsform des Pem¬
phigus vulgaris. Was die Schleimhautaffectionen
betrifft, so können dieselben jahrelang bestehen,
bis die Haut erkrankt und umgekehrt. Meist
ist man in der Lage, die Diagnose frühzeitig

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zu stellen. Histologisch unterscheiden sich die
bullösen Efflorescenzen des Pemphigus nicht
von denen anderer Affectionen. Höchstens dass
die Blase etwas oberflächlicher und einkämmrig
ist. Eosinophitte Zellen sind sowohl bei Pem¬
phigus wie bei Dermatitis herpetiformis ge¬
funden worden, geben keinen Anhalt für die
Differentialdiagnose. Prognose: immer infaust.
20°/o Mortalität heisst nicht 80°/o Genesung. Ad
30—40% sterben ausserhalb des Krankenhauses;
kaum die Hälfte des Restes führt ein erträg¬
liches Dasein. Nur eine ganz kleine Zahl lebt
behaglich, insofern als sie nicht heftige Nach¬
schübe haben. Die Todesursache besteht meist
in Erschöpfung, Lähmung des Herzens, amy-
loider Degeneration. Der Sectionsbefund ist
negativ. Das anatomische Material genügt
nicht, um die Aetiologie zu erklären. Nervöse
Beziehungen weist Kaposi als noch, nicht ge¬
nügend erwiesen zurück, ln den meisten Fällen
befällt der Pemphigus plötzlich, wie der Blitz
aus heiterem Himmel und gerade kräftige In¬
dividuen. Die Therapie ist machtlos. Durch
neuere Mittel ist zwar die Prognose etwas
besser geworden, so dass manche Fälle zeit¬
lich heilen, bezw. gebessert werden. Nach
Kaposi ist also der Pemphigus ein klarer
klinischer Begriff, und es liegt seiner Ansicht
nach nicht der geringste .Grund vor, den alt¬
hergebrachten klassischen Namen gegen den
modernen der permatitis herpetiformis aufzu¬
geben. Ob es ausserhalb der Reihe des Pem¬
phigus noch Affectionen mit polymorphen Ery¬
themen und Blasen gibt, die speciell und eben
nur als Dermatitis herpetiformis zu bezeichnen
sind, weiss er nicht. Er selbst ist niemals
solchen Formen begegnet.

Herr 0. Rosenthal (Berlin). Correferent
hält den Pemphigus nach dem heutigen Stande

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 42

Therapeutische Wochenschrift.

897 i

unserer Wissenschaft für keine Krankheitsein¬
heit, sondern für eine bestimmte elementare
Form eines Hautausschlages. Er glaubt daher,
dass vom Pemphigus folgende Gruppen zu
trennen sind:

A. Die Dermatosen, welche durch
eine unbekannte Ursache einen blasenartigen
Charakter annehmen, z. B. das grossvesiculöse
Eczem, die Urticaria bullosa.

B. Die Affectionen, bei denen sich die
Blasen nur als begleitendes Nebensymptom
entwickeln und die er am besten mit dem Namen
Dermatitis bullosa bezeichnen möchte.

Von dem Pemphigus ist ferner zu trennen
der Pemphigus syphiliticus und lep-
rosus, der Pemphigus hystericus und
Dermatitis bullosa hysterica. Ferner
das Erythema ex suda tivum multiforme
zu dem der Herpes iris und circinatus mit gleicher
Aetiologie zu rechnen ist. Ferner die Hydroa
vaccinitormis (Bazin) und die Ep id ermolysis
b u llosa he reditaria (Koebner). Die Derma¬
titis exfoliativa neonatorum (Ritter) und Pem¬
phigus epidemicus neonatorum (Brocq) ist eine
epidemische, contagiöse, auch auf Erwachsene
inoculable und autoinocutable, meist gutartige
AfFection, welche wahrscheinlich auf einer
coccogenen (Diplococcus-) Infection beruht. Ganz
zu trennen davon ist die Dermatitis herpe-
tiformis (Duhring), bei welcher nach ver¬
schiedenen Untersuchungen bei der Blasen¬
bildung grösstentheils eine Abhebung des ge-
sammten Epithels bis zum Papillarkörper er-
folgt. Jedoch legt Redner darauf kein sehr
grosses Gewicht. Ebenfalls auszuscheiden ist
der Herpes gestationis und die Impetigo
herpetiformis. Bei der Ausschaltung dieser
Gruppen verbleibt noch eine Zahl von Krank¬
heitsfällen, die sich klinisch durch einen con-
tinuirlichen oder intermittii enden Ausbruch von
einzelnen oder zusammenstehenden Blasen aus
zeichnen. Man kann dabei unterscheiden :

A. den Pemphigus acutus, der in
seinem Verlaufe einer Infectionskrankheit ähnelt
und in der Mehrzahl der Fälle in 8 —14 Tagen
letal endet.

B. Den Pemphigus vulgaris mit den
Unterarten: subacutus und chronicus.

Bei allen Formen des Pemphigus können
die Schleimhäute ergriffen sein. Vielfach werden
sie sogar zuerst und oft lange Zeit allein befallen.
Die Blase des Pemphigus vulgaris ist im all¬
gemeinen einkämmerig, ihre Basis befindet sich
in der Stachelzellenschicht. Redner fasst den
Pemphigus in vielen Fällen als eine nicht
unmittelbare vasomotorische und trophische
Neurose auf. Der Pemphigus foliaceus tritt
entweder unmittelbar als solcher auf oder er
kann sich aus dem Pemphigus vulgaris ent¬
wickeln. Der Pemphigus vegetans ist als be¬
sondere Unterart mehr dem Pemphigus folia¬
ceus angehörig zu betrachten. Zu erwähnen ist
noch eine Form von congenitaler bullöser Haut¬
krankheit, die sich schwer classificiren lässt,

Digltlzed by Google

jedenfalls zum Pemphigus nicht gehört. Die voran¬
gehende Classificirung erschöpft nicht die Frage
der bullösen Affectionen. Es existiren eine
Anzahl Uebergangsformen.

Herr Escherich (Graz) bezieht sich auf
die zehnte These von Rosenthal über die
Dermatitis exfoliativa neonatorum. Er hält den
Staphylococcus eher — als einen Schimmelpilz —
für ätiologisch wichtig. Er hat Fälle bis zum Alter
von 6 Jahren gesehen und demonstrirt dieselben an
Photographien. Zweimal hat er typische Epidemien
beobachtet. Impfungen sind misslungen. Der Inhalt
der Blasen bestand aus den beiden Staphylococcen.
Der Verlauf war gutartig, das Allgemeinbefinden
nicht gestört. Er möchte die Affectionen nicht dem
Pemphigus einreihen, wenn die Aetiologie richtig
ist. Der Ausdruck P. neonatorum ist nicht statthaft,
besser ist Pemphigus infantilis.

Redner beschreibt dann eine Form der Der¬
matitis exfoliativa, welche stets tödtlich verläuft
und von der er in München keinen, in Graz 5 Fälle
gesehen hat. Es handelte sich ausschliesslich um
schwächliche Kinder von 8—14 Tagen. Die Blasen¬
bildung begann bald im Gesichte bald am Stamme
in den ersten Lebenstagen. Ihr voran geht eine
fleckige Hautfärbung. Die Epidermis zeigt eine raace-
rirte Beschaffenheit; leiser Fingerdruck macht schon
leichte Falten und die Epidermis löst sich in langen
Fetzen ab, wenn man eine Falte einreisst. An den
Gelenkbeugen geschieht das spontan. Die Blasen¬
bildung scheint durch Transsudation von Innen her¬
vorzugehen. Die Blasen selbst sind locker gefüllt,
die Grösse derselben variabel von Linsen bis Hand¬
tellergrösse. Manchmal ist der Hinterkopf von einer
einzigen Blase überzogen. Der Blasenbildung folgt
eine Desquamation, wenn es der Kranke erlebt.
Eine Verwechslung ist nur mit Ichthyosis congenita
möglich. Die Dauer des Processes ist 2 —B Wochen.
Sämmtliche Fälle starben. Ein Fall verlief afebril,
in den übrigen bestand Fieber, Darmerscheinungen,
Entzündung der Nabelwunde, Pneumonie, also sep¬
tische Processe. Nach E s c h e r i c h ist die Grund-
läge des Processes die septische Allgemeininfection. r
Alle Fälle kommen von Ende Mai bis Mitte August I
d. i. in der heissen Jahreszeit vor.

Herr Schwimmer (Pest), welcher den
Rosentha fschen Standpunkt vertritt, hat in
5 Jahren 24 Fälle von Pemphigus mit 5<Vo Todes¬
fällen und 18 Fälle von Dermatitis herpetiformis,
die sämmtlich in Genesung endeten, gesehen. Er
glaubt, dass es bei der Bezeichnung Pemphigus
und Dermatitis herpetiformis so geht, wie mit der
Bezeichnung Lupus und Tuberculose der Haut. Es
gibt auch beim Pemphigus nur wenige bösartige
Unterarten, die aber zur Hauptgruppe des Pemphigus
gehören. Die Bezeichnung Dermatitis herpetiformis hat
eine gewisse Berechtigung. Klinisch hat Redner den
Eindruck, dass alle Pemphigusfälle mit dem Nerven¬
system zu thun haben; beweisen kann er es nicht.

Herr Neumann (Wien) hat 200 - 800 Pem¬
phigusfälle beobachtet. Er sieht Dermatitis herpeti¬
formis nicht in Wien; vielleicht existirt sie, er kennt
sie nur nicht. Er hat Fälle gesehen, bei denen
wenige Wochen nach dem Auftreten von Excoria-
tionen oder Blasen in der Achselhöhle oder an den
Labien schon der Exitus eintrat. Er hat also keinen
Zweifel, dass Pemphigus acutus existirt. Pemphigus
vegetans beginnt nach seiner Ansicht gleich als
solcher in wenigen Tagen, entwickelt sich nicht aus
anderen Formen. Bei Individuen mit Pemphigus ent¬
stehen durch äussere Reize neue Pemphigus-Efflo-
rescenzen.

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

898

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 42

' Herr N e i s s e r (Breslau) will wenigstens
klinisch einen Schritt weiter gehen. Er glaubt, dass
Dermatitis herpetiformis besteht; er hat Fälle ge¬
sehen, die er nicht als Pemphigus bezeichnen kann
und will diese abzweigen. Er versteht unter Pem¬
phigus acutus eine Affection, die schnell kommt,
aber günstig abläuft. Die Mortalität des Pemphigus
chronicus in Breslau ist gleich lOOW. Strychnin hat
einigen aber keinen dauernden Einfluss gehabt. Aetio-
logisch besteht vielleicht eine Autointoxication.

Herr Westberg (Breslau) berichtet über
Rückenmarkuntersuchungen bei Pemphigus. Es
handelte sich um einen 23 Jahre alten Mann
mit Pemphigus vegetans. Die Untersuchung er¬
gab folgendes Resultat: Oberes Halsmark (nach
Härtung in Mülle r'scher Flüssigkeit) hellere Fär¬
bung in den G o 1 l’schen Strängen und der hinteren
Wurzelzone; ausserdem die Vorderseitenstränge
etwas blasser als normal.

Oberes Brustmark : Weisse Substanz zeigt auf
dem ganzen Querschnitt abnorme helle Färbung.
Ebenso im Sacralmark, wo wir dieselbe im linken
Seitenstrang in der Randzone der Hinterstränge und
in den rechten vorderen Wurzeln finden. Die nach
der Weigert-Pa l’schen Methode angefer¬
tigten Präparate zeigen entsprechend den heller ge¬
färbten Partien eine blasse, gegen die dunkler gefärbte
Umgebung deutlich abstechende Farbe, während
Boraxcarminpräparate an diesen Stellen eine stärkere
Röthung aufweisen. Mikroskopisch scheint die Farben¬
veränderung durch einen mässigen Faserausfall und
eine entsprechend vermehrte Gliawucherung hervor-
jufen. Besonders deutlich ist die Atrophie der vor¬
deren Wurzeln im Sacralmark. Redner glaubt, dass
dasselbe Krankheitsgift, welches auf der Haut die
Blasenbildung hervorruft, auch eine grössere Zahl
von Nervenfasern im Rückenmark zum Schwunde
bringt.

Herr K o p p (München) warnt vor Verwechs-
ung von Pemphigus der Schleimhaut mit Syphilis
und namentlich vor zu frühzeitig eingeleiteter antir

syphilitischer Behandlung. Er glaubt, dass dieselbe
an dem frühen Tode zweier Patienten Schuld ge¬
wesen ist.

Kaposi und Rosenthal suchen im
Schlussworte noch einmal ihren Standpunkt zu
präcisiren.

Herr Sachsalber (Graz): Demonstration
eines Falles von Pemphigus conjunctivae.

Herr E p p i n g e r (Graz) hat 6 Fälle von
Pemphigus histologisch untersucht. Die Decke der
Blasen hat nicht in allen Fällen eine gleiche Zu¬
sammensetzung. Meist ist die Hornschicht zuerst
abgelöst, die Stachelzellenschicht bleibt zurück. ;
Diese erleidet mancherlei Veränderungen. Der Inhalt
der Blase ist auffallend reich an Albumin. Ein echtes
Exsudat der Blase in Form von zelligen Bildungen
ist nicht nachzuweisen. Je grösser die Blase, desto
tiefer geht die ödematÖse Durchweichung. Auch in
der Cutis zeigen sich bald Veränderungen. Die Ge-
fässe sind meist nicht verändert, namentlich keine
Ectasien, sind sogar häufig enger. Stets findet sich
eine leichte haemorrhagische Zone um die Blut¬
gefässe herum. In den Knäueldrüsen, seltener in den
Talgdrüsen, findet sich eine intra vitam entstandene
Desquamation der Epithelien : hyaline Klüm pchen.
Die Nerven nach Wolter’s Methode gefärbt, zeigen
Veränderungen in den Ausläufern der raarkhaltigen
Fasern; ausserdem Haemorrhagien um die Nerven
herum und Exsudationen, die zu scholligem Zerfall
der Nerven führen. An den grossen Hautnerven ist
nichts zu constatiren. Im Rückenmark einfache
kalkige Degeneration der Vorderhornzellen. In einem
Falle intrameningeale Hyperaemie und Compression
der Hinterstrangwurzeln. Redner sieht die Nerven-
veränderungen nicht als secundär an, er glaubt an
eine Durchlässigkeit der Gefässwandung auf ner¬
vöser Basis beruhend. Aetiologisch denkt er an
toxische Schädlichkeiten, vielleicht Autointoxication |
oder nach Infectionskrankheiten zurückgebliebene |
Toxine, die nicht ausgeschieden sind.

Ledermannn (Berlin).

LXVII. Versammlung der Gesellschaft deutscher Naturforscher und Aerzte.

Gehalten zu Lübeck vom 16. bis 21. September 1895.

(Original - Bericht der »Therapeutischen Wochenschrift«.)

V.

Abtheilung für Gynäkologie.

Herr FEHLING (Halle): Ueber neuere
Operationsmethoden bei schweren Gebär-
mutterscheidenvorfSllen.

Der Vortr. warnt einleitend davor, jede
leichte Senkung von vornherein operativ behan-
reln zu wollen. Bei jüngeren Frauen, wo die
Senkung im Anschluss an das Wochenbett ent¬
steht, genügt oft längeres Liegenlassen inpuer-
perio, Sorge Für gute Rückbildung u. s. w.
Steht die Frau noch mitten in der Fertilitäts¬
periode und ist der Vorfall nicht zu stark, so
behilft man sich mit Pessarien von ovaler Form
und nicht zu gross gewählt, da Geburten in
64° o der Fälle zum Rückfall führten. Bei alten
Frauen oder wo sonst die Operation contrain-
dicirt ist, soll bei hochgradigen Formen ein
Stützapparat oder die Operation nach Freund
angewandt werden. Alle anderen Vorfälle sollen
operirt werden nach den bekannten Methoden
von Simo n-H egar u. A., dann muss auch

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soweit als möglich auf Verkleinerung des Uterus
hingearbeitet werden. Trotz alledem gibt es
Rückfälle, die bei den verschiedenen Opera¬
teuren zwischen 10—40°/ 0 schwanken. Für eine
Reihe der Fälle schützt 2zeitiges Operiren; bei
anderen, wo der Misserfolg in dem anatomischen
Verhalten des Vorfalles, Lockerung des Band¬
apparates liegt, muss man mit den alten Me¬
thoden der Scheiden-Dammplastik andere Ope¬
rationen combiniren.

Hieher gehört die Ventrifixatio nach Ols-
hausen; diese hat aber 20o/o Recidiv ergeben
und bringt den weiteren Nachtheil eines Bauch¬
bruchs. Günstigere Resultate verspricht die
Vaginalfixation nach Dühr ssen-Mackenrod t,
doch sind hier die Erfolge noch nicht genü¬
gend lange beobachtet.

Für wieder andere Fälle passt die Total-
exstirpation der Gebärmutter, combinirt mR
Scheiden- und Dammplastik. Diese erzielt nur i
7o/c Rückfälle, zeigt aber in der Literatur 10^/o 9

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 42

Therapeutische Wochenschrift.

899

Todesfälle. Diese Operation soll nur bei hoch¬
gradiger Veränderung des Uterus und bei älte¬
ren Frauen ausgeführt werden, da sie bleibende
Verstümmelung setzt. Im Ganzen kann man
hoffen, durch richtigere Auswahl der Opera¬
tionsmethoden bessere Dauerresultate zu erzielen.

Herr Prochownik ist auch gegen das
frühzeitige und viele Operiren bei Vorfällen,
empfiehlt warm die Pessarbehandlung, und zwar sein
Schalenpessar. Mit der Totalexstirpation erziele man
die besten Erfolge jenseits der Vierziger-Jahre.
Jenseit des 66. Lebensjahres seien operative Dauer¬
resultate nicht mehr zu erhoffen. B. ist kein be¬
geisterter Anhänger der Väginalfixation, die er
früher viel geübt. Die Harnblase komme doch wieder
herunter und stülpe die vordere Scheidenwand
wieder vor.

Herr Gottschalk ist gleichfalls gegen die
operativeVielgeschäftigkeit beiderProlapsbehandlung,
besonders bei den leichteren Formen, die wir nicht sel¬
ten, zumal bei jüngeren Individuen, mit bestem Erfolge
[[orthopädisch und durch Massage behandeln können.
||Man muss hier sehr individualisiren und die Ursache
der Senkung mehr in’s Auge fassen. Denn gerade
die hochgradigeren Formen, die wir bei abgema¬
gerten, durch rasche Aufeinanderfolge einer grösse¬
ren Zahl von Entbindungen sehr heruntergekom¬
menen Individuen sehen, müssen prognostisch ganz
anders beurtheilt werden. Wir sehen hier in dem
Prolaps vielfach nur eine Theilerscheinung einer
allgemeinen Erschlaffung des ganzen Bauchfells,
und der ganzen Bauchwand. Hier finden wir neben
dem Prolaps Enteroptose, Wanderniere und nicht
^selten auch Hernien : Inguinal- und Nabelhernien. Was
nützt es hier, ein enges Scheidenrohr zu schaffen?
Die Beschwerden bleiben bestehen, der Vorfall wird
nicht beseitigt. In den hochgradigeren Fällen ge¬
nügt überhaupt die Colporrhaphie und Perineo¬
plastik allein nicht, man muss auch dem Uterus
selbst einen Halt geben. G. hat wiederholt mit
gutem Erfolge die Colporrhaphie mit
der Alexander-Alquie’schen Operation
combinirt. Gerade durch die gleichzeitige Ver¬
kürzung der Ligg. rotunda wird der Uterus stark
elevirt und der vorderen Bauchwand genähert, bleibt
aber dabei frei beweglich und lässt die Harnblase
unversehrt.

In neuerer Zeit ist G. zufällig auf ein anderes
Verfahren, den Uterus bezw. die Cervix selbst im
Becken hinten zu fixiren, gekommen, und zwar ge¬
legentlich eines mit einem retrouterinen Becken-
abscess complicirt gewesenen derartigen F'alles.
Durch die hier nothwendig gewordene Jodoform¬
gazedrainage des Douglas war e» zu einer festen
narbigen Fixation der Cervix etwa in Höhe des
inneren Muttermundes gekommen und ein gutes
dauerndes Heilresultat des Vortalles erzielt worden.
Seitdem ist G. in einigen Fällen absichtlich in der
gleichen Weise verfahren, d. h. er hat bei der
medianen Colporrhaphie (Sänger) den
Douglas eröffnet, eine kleine Oeffnung
im hinteren Scheidengewölbe gelassen,
durch welche die Douglas’sche Tasche
während achtTagen zweimal mit Jodoform¬
gaze ausgestopft wurde. Diese andauernde
Gazetamponade bedingt ausgiebige feste Verwach¬
sungen, die den Halstheil nach hinten oben fixiren, ohne
dass die Heilung der Colpnorrhaphiewunde irgendwie
beeinträchtigt wird. Die Eröffnung derDouglas’-
schen Tasche ist heutzutage ungefährlich. Es han¬
delt sich also bei dieser Methode um eine

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Combination der gewöhnlichen Colpor-
rhaphia mediana mit einer durch Gazetam¬
ponade bewirkten intraperitonealen nar¬
bigen Fixation der Cervix. Die kleine
Oeffnung im hinteren Sch eiden gewöl be
ist sich selbst zu überlassen, die Narbe
wird um so fester. Beschwerden machen diese
Narben nicht.

Herr Leopold fragt Herrn Fehling nach
dem Verbleib des Silberdrahtes bei der Freund-
schen Operation.

Herr Schatz empfiehlt Pessarbehandlung bei
Prolaps, und zwar die Schalenpessare, welche den
Vorzug haben, fortschreitend kleiner gewählt werden
zu können, ln späterer Zeit lässt dann Sch. Kugel¬
pessare tragen.

Herr Brennecke (Magdeburg) hat die
Vaginalfixation bis jetzt noch nicht ausgeführt. Er
bildet in schwereren Fällen einen ausgiebig hohen
Damm und ventrofixirt vorher denUterus transperitoneal
d. h. er schneidet die Bauchdecke blos bis zur
Fasci e ein und lässt sich dann den Uterus nach
vorn gegen die Bauchwunde andrängen und sticht
die fixirende Nadel durch Fascie und Peritoneum
blind durch. Die Fascie soll nicht durchtrennt
werden, damit sich kein Bauchbruch bilde. Die
Bauchhöhle soll nicht ad hoc eröffnet werden; sei
dies aus einer anderen Indication nothwendig, so
vernähe er die ganze vordere Uterusfläche breit mit
der Bauchwand.

Herr Prochownick bestätigt Herrn Gott-
schalk die guten Erfolge mit der Combination der
Colporrhaphie und Verkürzung der Ligg. rotunda.
Pr. ist ein Gegner der von Herrn Schatz empfoh¬
lenen Kugelpessare und empfiehlt nochmals warm
seine Schalenpessare.

Herr Fehling (Schlusswort) ist durchaus
nicht gegen runde Pessare, nur sollen zuerst ovale
versucht werden; erst wenn diese versagen, sind
runde zu wählen, die ja die Scheide erweitern, an¬
statt sie zu verengern. Fehling warnt vor der
von Herrn Brennecke empfohlenen blinden
Ventrofixation ohne ErÖffnqng der Bauchhöhle wegen
der Gefahr der Darmverletzung.

Herr LEOPOLD (Dresden): Ueb'er die
Leitung der normalen Geburten lediglich
durch äussere Untersuchung.

Durch die äussere Untersuchung lässt sich
I. und II. Schädellage und Gesichtslage mittels
der bekannten vom Vortr. früher schon genauer
beschriebenen 4 Handgriffe, die durch Abbil¬
dungen illustrirt werden, erkennen; desgleichen
der Fortgang der Geburt verfolgen. Die innere
Untersuchung kann nicht ganz ausgemerzt
werden, aber sie ist im wesentlichen auf die
pathologischen Fälle zu beschränken, oder nur
als Ergänzung der äusseren Untersuchung noth¬
wendig. Sie wird die werthvollste Ergänzung
der äusseren Untersuchung bleiben.

Die bis jetzt vorliegenden Erfahrungen in
der Klinik und Privatpraxis beweisen, dass eine
grosse Zahl von Geburten, namentlich in der
Privatpraxis lediglich durch äussereUntersuchung
geleitet werden kann. Die innere Untersuchung
hat sich an bestimmte Indicationen zu knüpfen,
hier ist sie werthvoll.

So lange als nicht die geringsten Abwei¬
chungen bezüglich der Wehenthätigkeit und

Original from

UNIVERSITY OF CALIFGRNI

900

# Therapeutische Wochenschrift.*

Nr. 42

des Befindens von Mutter und Kind vorliegen,
ist die innere Untersuchung zu entbehren.

An den Lehrstätten sollen die äussere und
innere Untersuchung gleichmässig gelehrt wer¬
den, doch soll in späterer Zeit des Studiums
mehr Nachdruck auf die Leitung der normalen
Geburten lediglich durch die äussere Unter¬
suchung gelegt werden.

In der Privatpraxis sei die Statistik be¬
züglich des Kindbettfiebers in Folge der schwie¬
rigen Durchführbarkeit der Antisepsis noch
keine günstige, deshalb empfehle sich gerade
hier eine Einschränkuug der inneren Unter¬
suchung.

Herr Schatz empfiehlt eine Modificalion des

2. äusseren Handgriffes; der Steiss soll mit der
Hohlband umfasst und schräg abwärts gegen den
Kopf herabgedrückt werden. Dadurch werde das
Kind stärker über die Bauchfläche flectirt und der
Rücken springe deutlicher erkennbar hervor. Der

3. Griff solle Steiss und Rücken entgegendrücken,
also auch ein schräger Handgriff sein. Auch Herr
Schatz ist überzeugt, dass in sehr vielen Fällen
die Geburt lediglich durch äussere Handgriffe ge¬
leitet werden kann.

Herr Fehling will die innere Untersuchung
nicht so weit bannen wie Herr Leopold; er sieht
schon in der Entwicklung der Gynäkologie eine Ge¬
fahr für den geburtshilflichen Unterricht. Die innere
Untersuchung sei viel schwieriger zu erlernen, wenn
man der Hebamme die innerliche Untersuchung ver¬
biete, so verlerne sie dieselbe. Die Hebamme müsse
sich desinficiren lernen, eine Schnelldesinfection gebe
es nicht. Die Hebammen dürften nicht zuviel mit
Lochien in Berührung kommen, hier liege die Quelle
der Gefahr und hier sei der Hebel anzusetzen. Die
Aerzte müssen mehr in der inneren Untersuchung
unterrichtet werden. Zum Schluss warnte Herr
Fehling davor, die Consequenzen der äusseren
Untersuchungen zu weit zu treiben.

Herr Werth schliesst sich im Ganzen Herrn
Fehling an. In der vorgeschlagenen Analunter¬
suchung erblicke er einen Excess der äusseren
Untersuchungslehre. Man müsse den Hebammen
möglichst unzweideutige Anweisungen geben und
ihnen möglichst wenig Spielraum in ihren Entschei
düngen lassen. Der von Herrn Schatz angegebene
2. äussere Handgriff (Herstellung einer stärkeren
Beugung) sei nicht neu.

Herr L o m e r (Hamburg) empfiehlt Gummi¬
handschuh für die innere Untersuchung. Solcher
Gummihandschuh Hesse sich in Sublimat sicher
desinficiren. In den meisten Fällen werde das feine
Gefühl dadurch nicht beeinträchtigt, nur bei Pla-
centarlösungen habe er in dieser Hinsicht Schwierig¬
keiten gehabt.

Herr Brennecke: Alle Lehren helfen bei
den Hebammen nicht viel. Die Entbindungen in der
ärmeren Privatpraxis sind wegen der Ungunst der
häuslichen Verhältnisse nicht streng antiseptisch zu
leiten.

Herr Keil mann (Breslau): In der Poliklinik
lässt sich die innere Untersuchung nicht umgehen,
in der Klinik in Breslau sei bei 1000 Geburten
nicht innerlich untersucht worden. Die innerliche
Untersuchung solle sich auf die Feststellung der
Weite des Muttermundes beschränken, das Abtasten
der Fontanelle^ sei nicht notbwendig.

Digitizedby (jOOOlC

Herr Leopold (Schlusswort) hält die That-
Sache, dass man eine Geburt lediglich durch äussere
Untersuchung leiten kann, für höchst bedeutungsvoll.
Der Studirende müsse selbstverständlich nach beiden
Richtungen hil ausgebildet werden; die Aerzte sollen
die innere und äussere Untersuchung beherrschen.

K. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.

Sitzung vom 18. October 1895 .

(Orig.-Bericht der >Therap. Wochenschrift«.)

Ilr. P o r g e s stellt einen Patienten vor,
dem vor fünf Jahren der ganze Magen bis auf einen
Rest an der Cardia wegen Scirrhus exstirpirt wurde.

Der Magenrest wurde mit dem Duodenum vernäht.

Bei der Operation wurde der linke Rectus externus
durchschnitten, wonach eine Ventralhernie zurück-
blieb. Der Operirte befindet sich gegenwärtig voll¬
kommen wohl, ist arbeitsfähig und hat gegenwärtig
ein Körpergewicht von 80 kg gegenüber 54 kg vor
der Operation.

Hr. v. Hacker macht auf die Nothwendig-
keit einer exacten, mikroskopischen Diagnose gerade
in Fällen aufmerksam, welche so lange recidivfrei
bleiben.

Hr. Urbantschitsch stellt einen Pa¬
tienten mit Paukenhöhleneiterung vor, bei welchem
durch Druck auf den äusseren Gehörgang Nystag-1
mus ausgelöst wird. Auftreten von Nystagmus bei
Ausspritzen der Paukenhöhle ist kein ganz seltenes
Vorkommnis. Auch spontan kann Nystagmus bei
Ohrenerkrankungen auftreten, und zwar viel häufiger,
als Strabismus.

Hr. Kornfeld demonstrirt einen Fall von
Epispadia glandis et penis mit zurückgebliebener
Entwicklung des linken Corpus cavernosum. Das
Präputium ist ungespalten. Ein Fall von Epispadia
penis mit ungespaltenem Präputium ist in der Li¬
teratur überhaupt noch nicht beschrieben. Störungen
der Blasen- und Genitalfunction bestehen in dem
Falle nicht. Neben der angeborenen Neubildung be¬
steht im vorgestellten Falle eine Gonorrhoe, und
es ist in Folge der Epispadie leicht, die Lacunen
zu sondiren, deren Tiefe es erklärt, warum die Go¬
norrhoe im Allgemeinen so schwer zur radicalen
Heilung kommt.

Hr. v. K h a u t z demonstrirt einen Fremd¬
körper (Malerpinsel), der durch Zufall von einem
15jährigen Mädchen verschluckt worden war. Zur
Entfernung des Fremdkörpers wurde längere Zeit
eine Kartoffelcur durchgeführt, die jedoch nicht zur
Entleerung des Fremdkörpers führte. Vor einigen
Monaten bekam Patientin wiederholt Erbrechen, und
es wurde gelegentlich eines besonders hettigen
Brechactes der Stiel des Pinsels herausgewürgt. Der
Fremdkörper hatte 8 l / a Monate im Magen verweilt. ^
Hr. KOL1SCH : Ueber Wesen und Behandlung
der Gicht.

Es wurden bisher Störungen der Harnsäure¬
ökonomie als das Wesen der Gicht betrachtet. Die ver¬
schiedenen, in dieser Richtung aufgestellten Theorien
entbehren der physiologischen Grundlage.

Der bei der uratischen Diathese zu Grunde
liegende Vorgang ist eine Steigerung des Nuclein-k
Zerfalles und die davon abhängige, gesteigerte Aus-^.-
Scheidung der Alloxurkörper. Der Sitz der Sc bädk.
gung ist in erster Linie in den Nieren zu surt iflL.
"St^TUIlge die Nieren gesund sind, wird das ZerfaJls-
product der Nuclelnsubstanzen in Form von Harn¬
säure ausgeschieden, sind die Nieren erkrankt, so
treten die Xanthinbasen theilweise an deren Stelle.

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 42

Therapeutische Wochenschrift.

901

Die herabgesetzte Harnsäureausscheidung bei Nieren-
affectionen ist nicht auf Harnsäureretention, sondern
auf verminderte Harnsäurebildung zurückzuführen.
In Analogie mit den bei Bleiintoxication beobachteten
Veränderungen der Niere fasst Vortragender die
Gichtniere als durch toxische Einflüsse entstanden
auf und sieht die toxischen Momente in den Aloxur-
basen. Es gelang thatsächlich, durch Fütterung von
[Tbieren mit Hypoxanthin der Gicht analoge Ver¬
änderungen in den Nieren hervorzurufen. Es liegt
auch der Gedanke nahe, die an anderen Organen
(Gefässsystem etc.) beobachteten Veränderungen bei
der Gicht auf die toxische Wirkung der Alloxur-
körper zurückzuführen.

So lange die Nieren noch normal functioniren,
ist die Harnsäureausscheiduog bei der >uratischen
Diathese« gesteigert. Bei Schädigung der Nieren
ist im Beginn die Harnsäureausscheidung normal,
die Alloxurkörper vermehrt. In den letzten Stadien
ist die Harnsäureausscheidung vermindert (Schrumpf¬
niere), die Alloxurausscheidung erhöht. Das Wesen
der Gicht besteht in einem vermehrten Nucleinzer-
fall, dessen Producte von der gesunden Niere in
Form von Harnsäure ausgeschieden werden; mit zu¬
nehmender Insufficienz der Niere, vermehren sich
die Alloxurkörper, und es tritt das Bild einer
Autointoxication auf. Der acute Gichtanfall
beruht auf plötzlich gesteigertem Nucleinzerfall,
welcher die Nieren reizt, was sich durch das Auf¬
treten von Albumen,Formelementen etc. im Harn zeigt.
Der acute Gichtanfall ist daher entgegen der An¬
schauung der alten Aerzte — kein günstiges Er
* eignis.

Die Therapie hat in erster Linie die NucleTn-
zufuhr möglichst einzuschränken und die Reizung
der Nieren hintanzuhalten. Diese Indication wird in
den Initialstadien am besten durch Alkalien ent¬
sprochen. In der Diät ist allzureiche Eiweisszyfuhr
hintanzuhalten. Von thierischen Geweben ist Muskel¬
fleisch gestattet (besonders gekochtes Rindfleisch)
kernreiche Drüsengewebe zu vermeiden. Fette sind
in jeder Form zur Ernährung der Uratiker zu
empfehlen, ebenso Milch und Eier, deren Nudeln
nicht in Alloxurbasen abgespalten wird. Von pflanz¬
licher Nahrung sind Blattgemüse am Platze, Spargel
zu vermeiden. Alkohol ist unbedingt zu verbieten.
Uebermässige Muskelanstrengungen sind wegen der
Steigerung der Nuclelnzersetzung zu widerrathen.
Von grosser Wichtigkeit ist die frühzeitige Diagnose
der Diathese (Nachweis der perinucleären Basophiiie,
gesteigerte Ausscheidung der Alloxurkörper),
welche die Durchführung geeigneter Prophylaxe
gestattet.

Herr Freund weisst auf die Thatsache hin,
dass das Harnsäurelösungsvermögen des Harnes der
Uratiker grosse Verschiedenheit zeigt.

Herr E x n e r fragt um die Gründe, warum
Vortragender die Niere als Bildungsstätte der Harn¬
säure betrachtet, da es nachgewiesen ist, dass auch
aus der Milzpulpa und anderen Geweben sich Harn¬
säure darstellen lässt.

Herr T e 1 e k i weist darauf hin, dass nicht
jede Nephritis mit Gichterscheinungen einhergeht.

Herr K o 1 i s c h betont, dass das Wesen der
Gicht nicht in der Nephritis, sondern in der Diathese
zum gesteigerten Nucleinzerfall liegt.

Digitized by

Gck igle

Wiener mediciniechee Doctorencollegium.

Sitzung vom 14. October 1895.

(Orig.-Bericht der # »Therap. Wochenschr.«.)

I.

Herr FREUD: lieber Hysterie.

Die Aufgabe, die Hysterie von den organi¬
schen Erkrankungen des Nervensystems zu sondern,
ist bereits durch C h a r c o t und seine Schule ge¬
löst. Gegenwärtig ergibt sich die Aufgabe, die Hysterie
von den anderen Neurosen, in erster Linie von $er
Neurasthenie, zu scheiden. Zwar herrscht in der
Lehre von den Neurosen noch immer die Ansicht
vor, dass Hysterie und Neurasthenie nicht scharf
abgrenzbar sind, dass sie auch ätiologisch auf der
gemeinsamen Basis der Heredität sich entwickeln
und der Ausdruck der »Degeneration« sind. Auch
hinsichtlich der Therapie gilt der Grundsatz, dass
die beiden Hauptformen der Neurose nach den
gleichen Principien behandelt werden können. Vor¬
tragender setzt es sich zur Aufgabe, zu zeigen, dass
die in der Lehre von den Neurosen herrschenden
Grundsätze anfechtbar sind und weist darauf hin,
dass der Krankheitsbegriff der Neurasthenie eine
ganze Gruppe von Neurosen umfasst, nämlich die
Neurasthenie im engeren Sinne, die Angstneurose 1
und die Zwangsneurose, ferner dass diese in einer •
Reihe von Fällen vereinzelt auftreten, in anderen
Fällen wieder Mischformen untereinander und mit
der Hysterie bilden. Prinzipiell ist demnach
eine scharfe Scheidung der Neurasthenie und Hysterie
möglich, und zwar von jenen Fällen ausgehend,
welche die reine Form des betreffenden Krankheits¬
bildes zeigen. Die Scheidung der Neurosen von ein¬
ander ist insoferne von hoher Wichtigkeit, als es
Freud durch das eingehende Studium zahlreicher
Fälle gelungen ist, nachzuweisen, dass jede Art
Neurosenspecies ihre bestimmte, scharf ausgeprägte
Aetiologie besitzt, dass einer bestimmten Aetiologie
auch ein bestimmter Symptomencomplex entspricht
und schliesslich die Kenntnis der Symptomatologie
der einzelnen Neurosenspecies Anhaltspunkte für
eine entsprechende curative und auch prophylakti¬
sche Therapie gewährt.

Die Aetiologie der Neurasthenie, das ist
Neurasthenie im engeren Sinne, der Angstneurose
und der Zwangsneurose ist insoferne eine einheitliche,
als sie sich durchaus auf sexuale Momente^
zurückführen lässt, jedoch insoferne verschieden,
als jede Species ihre besondere sexuale Aetiologie
besitzt. Die typische Neurasthenie jugendlicher In¬
dividuen ist entweder erw'orben (Masturbation^neur-
asthenie) oder der Ausdruck einer gewissen heredi¬
tären Degeneration (Pollutionsneurasthenie). Die
Angstneurasthenie entsteht bei Männern durch Ab¬
stinenz oder hohe sexuelle Erregung, die nicht ent¬
sprechend befriedigt wird, bei Frauen durch Ab¬
stinenz und Coitus interruptus. Die sexuale Aetio¬
logie der Neurasthenie ist von der sexualen Aetiologie
der Angstneurose insoferne verschieden, als es sich
bei ersterer um eine überreiche Ausgabe von Sexual¬
stoffen handelt, bei letzterer um eine Retention der¬
selben, in beiden Fällen jedenfalls um eine Störung
des sexualen Gleichgewichtes. Hinsichtlich der Sym¬
ptomatologie zeigen Neurasthenie und Angstneurose
ausgeprägte Verschiedenheiten. Bei ersterer perma'
nenter Kopfdruck, Depression, spastische Obstipation,
bei letzterer Excitation, abnorme Beschleunigung
der Darmthätigkeit (die vielfach mit chronischem
Darmkatarrh verwechselte Angstdiarrhoe) schliesslich *
der charakteristische Angstanfall oder Erscheinungen

Original from

UNIVER3ITY OF CALIFORNIA

902

Th erapeutische Wochenschrift.

Nr. 42

die als Aequivalente oder Rudimente desselben
xu deuten sind.

Bezüglich der anderen Momente, welche her¬
kömmlich als Ursachen der Neurasthenie angeführt
werden, geistige Ueberbürdung, Aufregungen im er¬
schwerten Kampf um’s Dasein, Genuss von irritiren-
den oder narkotischen Mitteln etc., ist Vortragender
der Ansicht, dass dieselben höchstens eine secun-
däre Bedeutung besitzen und bei Menschen, bei
welchen das Moment der sexuellen
Noxe fehlt, nicht im Stande sind, die bisher
unter dem Namen Neurasthenie zusammengefassten
Neuroseformen hervorzurufen. Richtunggebend für
die Gestaltung der Neurose ist nur das sexuelle
Moment, welches allerdings eine bestimmte quan¬
titative Höhe erreichen muss, um als Noxe zu
wirken. Menschen, bei welchen das Moment der
Sexualnoxe fehlt, werden auf die früher genannten
Schädlichkeiten nicht sexueller Natur, in physio¬
logischer Weise reagiren, neurasthenisch
werden nur jene, bei denen die genannten Sexual¬
noxen im Spiele sind.

Gegenüber der auf somatischer Basis beruhen¬
den Neurasthenie und Angstneurose steht die Hy¬
sterie, deren Phänomene psychischen Ur¬
sprunges sind. (Die Besprechung der psychischen
Aetiologie der Hysterie, sowie die daran sich
knüpfenden Consequenzen für die Therapie werden
Gegenstand eines weiteren Vortrages bilden.)

Briefe aus Frankreich.

(Orig.-Corr. der »Therap. Wochenschr.«)

Paris, den 16. October 1896.

Die Behandlung der Pneumonie mittelst Inha¬
lationen von Amylnitrit in hohen Dosen.

ln der Sitzung des soc. med. des höpitaux vom
12. October berichtete Herr Hayem über seine
diesbezüglichen Versuche. Wegen seiner Flüchtig¬
keit und seiner relativen Unschädlichkeit hat Hayem
das Amylnitrit zur Behandlung von infectiösen Er¬
krankungen der Athmungswege versucht. Seine zahl¬
reichen Untersuchungen haben gelehrt, dass Amyl¬
nitrit das Hämoglobin in situ, das heisst im Blut¬
körperchen selbst in Methämoglobin umwandelt, ohne
das Blutkörperchen selbst zu zerstören. Während
bis nun das Amylnitrit als ein ziemlich gefährlicher
Körper angesehen wurde, den man nur in ganz
kleinen Mengen einathmen lässt, haben die Ver¬
suche Hayem's gelehrt, dass man weit grössere
Dosen ohne Gefahr brauchen kann. So konnte er in
einer einzigen Sitzung 60, 80 und selbst 100 Tropfen
ohne jeden Nachtheil einathmen lassen.

Seine klinischen Versuche beziehen sich auf
die Tuberculose und die Pneumonie. Während bei
der ersteren keine nennenswerthen Resultate erzielt
worden sind, hat die Anwendung des Amylnitrit bei
der Pneumonie bemerkenswerte Ergebnisse ge¬
liefert. Er lässt etwa 15 Tropfen Amylnitrit auf
eine mehrfach zusammengelegte Serviette auftropfen
und lässt dieselbe in einer Entfernung von 2 3 cm

vor Mund und Nase des Patienten halten. Letzterer
wird angehalten, tief einzuathmen. Sobald die ersten
Tropfen verflüchtigt sind, giesst man neuerdings
15 Tropfen auf und eventuell eine 8. solche Portion.

Man verwendet somit in einer Sitzung von
8—5 Minuten etwa 50 Tropfen des Mittels. In
manchen Fällen wurden auch höhere Dosen ge¬
braucht. Eine Veiflüchtigung des Mittels in die Um¬
gebung ist selbst dann nicht zu vermeiden, wenn

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man die Compresse mit einem wasserdichten Stoffe
bedeckt.

Während der Einathmung traten die bekannten
Erscheinungen auf: Gesichtsröthe, Beschleunigung
des Pulses und der Athmung, Hämmern in den
Schläfen, dann sehr grosse Frequenz und Kleinheit
des Pulses, zuweilen leichter Husten, Dyspnoe und
starke Inspiration. Noch später wird das anfänglich
rothe Gesicht etwas livid, die Extremitäten und die
Lippen etwas cyanotisch. Diese Erscheinungen ver¬
schwinden ziemlich rasch. Bei Anwendung des Amyl¬
nitrit in der angegebenen Weise muss mao beim
Menschen wenigstens 10 Tropfen auf einmal anwenden,
um im Blute eine merkliche spektroskopische Ver¬
änderung wahrzunehmen, doch braucht man die
Wirkung nie so weit zu treiben. In den gewöhnlichen
Fällen genügt eine einzige Inhalation täglich, in den
schweren Fällen wurden deren zwei (morgens und
abends) gemacht.

Die Behandlung wird regelmässig während des
ganzen Verlaufes der Erkrankung und noch 2 3
Tage nach der vollständigen Entfieberung fortgesetzt
Irgend welchen Nachtheil hat hierbei Hayem nie
beobachtet. Manche Kranke sind mehr, andere weniger
empfindlich, gegenüber dem Amylnitrit. Man muss
daher die Dosis je nach dem Falle ändern.

Die Anwendung des Amylnitrit verhindert nicht
den gleichzeitigen Gebrauch von Alkohol.

Die Behandlung mit Amylnitrit hat keinen
merklichen Einfluss auf die Krankheitsdauer und auf
die Temperatur. Seine Wirkung ist eine rein locale
und besieht in einer Herabsetzung der Dyspnoe,
Veränderung des Auswurfs, der weniger zähe und
flüssiger wird und in einer Abnahme der Auscul-
tationserscheinungen. Diese Wirkung erklärt sich
durch den Einfluss des Amylnitrit auf die Lungen*
circulation, der sich in derselben Weise geltend
macht, wie an der Haut der oberen Körperhälfte.
Die Mortalität der mit Amylnitrit behandelten Fälle
beträgt 21°/ 0 , doch muss berücksichtigt werden, dass
im höpitel St. Antoine, an welchem Hayem thätig
ist, die Pneumonie eine der mörderischesten acuten
Krankheiten ist, da schwere Alkoholiker das Haupt-
contingent der Kranken bilden.

Herr Ferrand stimmt mit Hayem darin
überein, dass das Amylnitrit nicht so giftig ist, als
allgemein geglaubt wird. Als Beweis hiefür erzählt
er die Geschichte eines mit einer schweren Aortitis
behafteten Kranken, der das Amylnitrit bereits aus
offener Flasche inhalirte und der eines Abends den
ganzen Inhalt der Flasche auf seinen Kopfpolster
verschüttete. Er begnügte sich damit, den Polster/
umzudrehen und schlief ruhig ein; der Schlaf warf
etwas tiefer als gewöhnlich, sonst trat keine üble |
Folge ein.

Herr R e n d u bemerkt, dass die Toleranz für
Amylnitrit eine sehr verschiedene ist; so hatte er
einen Patienten (mit einer Aortenaffection) der das
Amylnitrit fast ebenso gut vertrug wie der Kranke
F e r r a n d’s, hingegen war er öfters bei anderen
Patienten genöthigt, das Mittel wegen Auftretens zu
heftiger Congestionserscheinungen, selbst bei ge¬
ringen Dosen auszusetzen.

Herr Hayem meint, dass die angebliche In¬
toleranz nur eine scheinbare ist und nur bei Neuro*
pathen vorkommt, da diese Kranken sich für ver¬
loren halten, sobald sie ihre Pulse stärker schlagen
fühlen. Man kann diese Empfindung zum grossen Theile
vermeiden, wenn man das Mittel in liegender Stel¬
lung einathmen lässt. Die Angewöhnung tritt dann
6elbst für grosse Dosen rasch ein. Vielleicht ist

Original from

UWIVERSITT OF CALIFORNIA

Nr. 42

Therapeutische Wocheuschritt.

blB

auch der Ruf des Amylnitrits als gefährliches Mitte!
darin begründet, dass früher kein reines Präparat zu
haben war, was wohl jetzt nicht mehr zutrifft. Die
relative Unschädlichkeit des Mittels erklärt sich da¬
durch, dass es nur vorübergehend auf die rothen
Blutkörperchen wirkt und nur schwer das Hämo¬
globin in Methämoglobin umwandelt. So z. B. braucht
man colossale Dosen um einen Hund zu tödten und
selbst wenn das Thier cyanotisch und dem Ersticken
nahe ist, kehrt es wieder vollständig zur Norm zu¬
rück, sobald man die Inhalationen aussetzt. Diese
unerwarteten Resultate beim Thiere ermuthigten H.
zur dreisteren Anwendung des Amylnitrits bei
Menschen.

Praktische Notizen.

Während die meisten bisherigen Mittheilungen
über die hypnotische Wirkung des Trionals sich
auf psychisch Kranke beziehen, berichtet Dr. The¬
odor B e y e r (W. m. Bl. N. 25 1 über Versuche
mit Trional bei Schlaflosigkeit infolge körperlicher
Schmerzen. Die auf der IV. Krankenabtheilung des
Garnisonsspitals Nr. 1 in Wien angestellten Versuche
haben ein zufriedenstellendes Resultat ergeben.
In 9 mit nicht unbeträchtlichen somatischen Be¬
schwerden verlaufenden Fällen ^Phthise mit pleuri-
tischem Exsudat, fieberhafte Bronchitis, phleymonöse
Angina) war der Erfolg des Mittels ein ganz vor¬
trefflicher; es trat eine viertel- bis eine halbe
Stunde nach Verabreichung ein tiefer, ungestörter
Schlaf von durchschnittlich fünf- bis siebenstündiger
Dauer ein. Derselbe war von keinerlei unangenehmen
Folgen begleitet und dem normalen gesunden
Schlafe völlig gleich. In 2 Fällen (Mandelabscess,
Pneumonie) waren grössere Gaben (20) zur Er¬
zielung eines hypnotischen Effectes nothwendig und
hier waren die von mehreren Autoren erwähnten
Folgeerscheinungen des Mittels zu beobachten. Eine
unangenehme Schlaftrunkenheit, Kopfschmerz,Schwin¬
del und Taumelgefühl traten auf, während Uebel-
keiten, Brechreiz, Ohrensausen niemals bemerkt
wurden. Von diesen relativ leichten Störungen des
Allgemeinbefindens abgesehen, waren Schädigungen
der Function lebenswichtiger Organe in keinem
Falle vorhanden, ln 4 Fällen (metastatisches Lungen-
sarcom, furibunde traumatische Mittelohreiterung,
Perityphlitis, Gastroenteritis mit Peritonealreizung)
durchwegs sehr schwer Leidende, bei welchen
die Anwendung des Trionals den früheren Publika¬
tionen gemäss von vornherein wenig versprach, blieb
der Erfolg des Mittels auch thatsächlich aus. Die
Kranken schliefen *enig oder gar nicht, und es
musste auf das Morphin zurückgegriffen werden.

Kurz zusammengefasst lehrt die obige Ver¬
suchsreihe, dass in Fällen von Schlaflosigkeit infolge
massiger somatischer Beschwerden das Trional mit
Nutzen verwendet werden kann; es erzeugt, vor
sichtig dosirt und verabreicht, keinerlei unangenehme
Begleiterscheinungen und Folgen, und Angewöhnung
wird nicht beobachtet. In schweren Fällen hingegen
vermag es das Morphin in keiner Beziehung ersetzen.

Varia.

(Wiener medicinischer Club).
Die am Mittwoch, den 16. October 1895 stattge¬
fundene Eröffnungssitzung wurde mit einem von
Dr. Beer gehaltenen Nachruf an Louis Pasteur
eingeleitet. Hierauf demonstrirte Dr. F. K o r n f e 1 d
einen bisher noch nicht beschriebenen Fall von
Missbildung am männlichen Genitale Es handelte sich

Digitized by Google

um einen 24jährigen Mann, der eine ausgesprochene
Epispadia penis mit vollständig
eingespaltenem Praepntinum zeigte.
Siehe den Bericht der k. k. Gesellschaft der Aerzte.
In der den Schluss des Programmes bildenden
administrativen Sitzung wurde an Stelle des aus¬
scheidenden Dr. H, Schlesinger Docen*
Dr. E m i 1 Redlich in den Ausschuss des
Vereines einstimmig gewählt. — Die nächste Sitzung
findet am Mittwoch den 23. October 1895 um
7 Uhr Abends im Hörsaale der Schrötter’schen Klinik
statt. Programm: l. Demonstrationen; 2. Herr
Dr. Adolf Jolle s: Ueber eine einfache und em¬
pfindliche Methode zum qualitativen und quantitativen
Nachweis des Quecksilbers im Harn; 3. Herr Doctor
Berthold Beer: Ueber die Bedeutung der Oedeme
in praktischer Beziehung,

(Wiener medicinisches Doctoren-
Collegium.) In der am Montag den 21. Octo-
der 1895, 7 Uhr Abends im Saale der k. k- Aka¬
demie der Wissenschaften stattfindenden wissenschaft¬
lichen Versammlung wird Herr Dr. Freud seinen
Vortrag über Hysterie fortsetzen.

(Schulen für an Herpes Tonsurans
erkrankte Kinder). Auf dem hygienischen
Congresse zu London (1891) schlug der eng¬
lische Dermatolog Malcolm Morris vor, für
die mit Herpes Tonsurans behafteten Kinder eigene
Schulen zu errichten, woselbst die Patienten neben
dem Unterricht, auch der entsprechenden Behandlung
theilhaftig werden sollten. Eine Anstalt dieser Art
besteht schon seit dem Jahre 1882 in Paris in Ver¬
bindung mit dem Hospital St. Louis. Diese Schule
ist überhaupt für Kinder bestimmt, die an conta-
giösen Affectionen der Kopfhaut leiden. Die Zög«
linge befinden sich entweder in vollständige! Ver¬
pflegung oder zum mindesten den ganzen Tag in
der Anstalt. Gegenwärtig wird die Pariser Anstalt
auf einen Fassungsraum von 500 Zöglingen er¬
weitert, in den Schlafsälen gelangen 400 Betten zur
Aufstellung. Die Kosten der Institution betragen
1,200.000 Frcs., wovon die Gemeinde 320.000 Frcs.
beistellt, während der Rest aus den Erträgnissen
der Totalisateursteuer entnommen wird. In England
hat bisher trotz der grossen Häufigkeit des Herpes
Tonsurans, die von Malcolm Morris gegebene
Anregung noch nicht die Errichtung eines derartigen
Institutes zur Folge gehabt.

(Der zweite Aerztekammertag),
der am 5. O c t o b e r 1895 in Brünn abgehalten
wurde, hat folgende Beschlüsse gefasst:
I. Bei §4 der G e s ch äf t sord n u n g für die Aerzte-
kammertage ist als Alinea 4 einzuschalten : Jeder
der beiden Sectionen der Aerztekammer für das
Königreich Böhmen wird die Absendung eines eigenen
Delegirten zugestanden, wenn sie die damit verbun¬
denen Rechte und Pflichten übernehmen. II. A) Der
Kammertag spricht sich dafür aus, dass die Errich¬
tung der Wohlfahrts-Institute nothwendig ist.

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNU

im

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 42

B) Der Kammertag bezeichnet es als im höchsten J
Grade wünschenswert!^ dass diese Institute einen J
centralen Charakter besitzen. C) In Anbe¬
tracht, dass die Modalitäten zur Gründung von
Wohlfahrts - Instituten mit möglichst geringer Be- .
lastung der Aerzte durch das Project des vereinigten
Comitös nicht gesichert erscheinen und nicht aus¬
führlich genug geprüft werden konnten, überträgt
der Kammerta^ dem vereinigten Comitd die Auf- *
gäbe, nochmals alle Vorschläge gründlich zu stu-
diren und das Resultat den einzelnen Kammern zu¬
zusenden; diese haben sich darüber zu äussern und
das Comitd sein auf Grund dieser Aeusserungen
verfasstes Elaborat bis zum nächsten Kammertage
vorzulegen. D) Das frühere vereinigte Comite, be¬
stehend aus der niederösterreichischen, mährischen
und Wiener Kammer wird zur Ausarbeitung des be¬
züglichen Elaborates wiedergewählt. Die Delegirten
der drei Kammern, welche das vereinigte Comitd
bilden, erklären, diesen Antrag in dem Sinne anzu¬
nehmen, dass sie eine Zusammenstellung aller
Aeusserungen und ein Gutachten darüber abzugeben
haben. III. Der Kammertag beschliesst: o) Es werde ein
Comitö eingesetzt, das mit Benützung des schlesischen ‘
Entwurfes die Grundzüge einer Standesordnung
auszuarbeiten habe, b) Die von der Wiener Kammer
bezüglich der Reclame beschlossenen Bestimmungen
sollen in die Standesordnung aufgenommen werden.
c) Der Antrag der mährischen Kammer bezüglich des
Herumziehens von Aerzten wird zurückgezogen und dem
Comitd zur allfälligen Berücksichtigung überlassen.
rf)Indas Comitö werden gewählt: Die schlesische,böh¬
mische (beide Sectionen) und die mährische Kammer.
IV. a) Der Aerztekammertag hält die Reform
der medicinischen Studien- undRigo-
rosen-Ordnung für dringend nothwendig.
ö) Alle Kammern, die es bisher noch nicht gethan
haben, mögen eine mit der Petition der Wiener
Kammer gleichlautende Petition an das Unterrichts¬
ministerium abschicken um Anhörung der Aerzte-
kammern und Berufung von Delegirten derselben in
eine von dei Regierung eventuell abzuhaltende
Enquete, c) Der- oder diejenigen Delegirten der
Aerztekammern, welche von der Regierung in diese
Enquete berufen werden, sollen von allen Kammern
deren Ansichten und Wünsche einholen und dar¬
nach ihre Aeusserungen abgeben. V. a) Ueber alle
Anträge betreffend die Kammerpflichtig-
k e i t, welche auf eine Aenderung des Kammer¬
gesetzes abzielen, wird zur Tagesordnung über¬
gegangen. />) Die geschäftsführende Kammer möge
in ihrem eigenen Namen an das Ministerium die An¬
frage stellen, ob im Falle der Einberufung zur
Waffenübung oder hn Falle der Mobilisirung die
Kammerpflichtigkeit, beziehungsweise Zahlungspflich-
tigkeit für Kammerzwecke fortbesteht. VI. d) Die
einzelnen Kammern haben unter Vorlage eines
Exemplares eines von der Triester Kammer vor¬
geschlagenen W a h 1 z e t t e 1 s an die Regierung
heranzutreten und sie zu ersuchen, mit Benützung
solcher Wahlzettel das Geheimnis der Wahl, soweit
es nach dem Gesetze durchführbar ist, zu wahren.
b) Die Triester Kammer wird ersucht, die betreffende
Eingabe an die Regierung zu formuliren und das
Formular den anderen Kammern zuzusenden.
VII. Melde wesen: a) Die Aerztekammerff
mögen an die hohe k. k. Regierung herantreten mit
dem Ersuchen, jedem neu promovirten Doctor gleich¬
zeitig mit der Diplomsüberreichung auch ein Exem¬
plar des Kammergesetzes in seiner Muttersprache
von der betreffenden Facultät überreichen zu lassen.
b) Die politischen Behörden sind, wenn es noch

[V erantwortl^her Fr a 1 :tjeji^Dr. Max Kahaae. —

| nicht geschehen, von jeder Kammer dringendst zu
• bitten, dass sie jede Aenderung im Stande der bei
ihnen zur Praxis angeraeldeten Aerzte von Fall zu
Fall sogleich dem Präsidium der bezüglichen Aerzte-
kammer mittheilen. ci Jede Aerztekammer möge in
kurzen Zwischenräumen, etwa vierteljährlich, die
Zuwächse und die Abfälle in ihrem Mitgliederstande,
mit Ausnahme der Todesfälle, allen anderen Kam¬
mern mittheilen und dabei womöglich anmerken,
woher die Zuwächse gekommen und wohin die Ab¬
meldungen erfolgt sind und inwieweit der Kammer¬
beitrag entrichtet und die Meldepflicht erfüllt wuide.
d) Jede Aerztekammer möge beschliessen, die Unter¬
lassung der gesetzlichen Meldung nach Ablauf von
14 Tagen mit einer Ordnungsstrafe zu belegen.
Diese Ordnungsstrafen werden, sobald sie rechts¬
kräftig geworden sind, von jeder Aerztekammer über
Ansuchen einer Schwesterkammer wie die eigenen
eingehoben und die politischen Behörden ersucht,
diese Ordnungsstrafen ebenso wie die rückständigen
Kammerbeiträge eventuell durch Execution einbring-
lich zu machen. VIII. Der Kammertag hält es im
Interesse der vom Gesetze beabsichtigten Wirksam¬
keit des Institutes des Ehrenrathes für unerlässlich,
dass alle gegen kammerangehörige Aerzte bei den
ordentlichen Gerichten eingeleiteten strafgericht¬
lichen Untersuchungen, sowie deren Ausgang, be¬
ziehentlich das gefällte Unheil, der zuständigen
Aerztekammer in analoger Weise mitgetheilt werde,
wie dies bei den Advocaten- und Notariats Kammern
geschieht, und empfiehlt zur Erreichung dieses
Zweckes, dass von sämmtlichen Kammern eine dies¬
bezügliche gemeinsame Eingabe an das hohe k. k.
Justizministerium gemacht werde. IX. Reichsratbs-
Abgeordneter College Dr. Wolan wird vom Kam-
raeitage ersucht, im Vereine mit den anderen
Standescollegen des Reichsrathes die Bestrebungen
der Aerztekammern zu fördern. X. Es möge ein
Comitd eingesetzt werden mit der Aufgabe, auf
Grund der von den Kammern seinerzeit in Ange¬
legenheit der Reform desKrankencassen-
wesens erstatteten Meinungsäusserung und Vor¬
schläge ein Elaborat zu verfassen, welches sodann
den Kammern vorgelegt werden soll, um eine Ueber-
einstimmung herbeizuführen. Das Comite hätte sich
mit der Zusammenfassung aller bezüglichen Wünsche
der einzelnen Kammern zu beschäftigen, um den
Mitgliedern der seinerzeitigen Enquete dadurch eine
Richtschnur zu geben. In das Comite werden ge¬
wählt die Wiener, niederösterreichische und mähri¬
sche Kammer. XI. Der Kammertag spricht den Wunsch
aus, jede Kammer möge im Interesse aller Kammern
nach jeder fc Kammer- und Vorstandssitzung über das für
andere Kammern Wissenswerthe einen kurzen Bericht
an die Kammern einsenden. XII. Zur gesebäftsführen-
den Kammer für das kommende Jahr wurde die
Wiener Kammer und als Ort des nächsten Kammer¬
tages Wien einstimmig gewählt. XIII. Die Reise¬
kosten der Delegirten zum Kammertage
werden in die allgemeinen Kosten des Kammertages
eingerechnet. Unter den Reisekosten sind zu ver¬
stehen die Kosten der directen Eisenbahnfahrt vom
Sitze jeder Kammer zum Orte des Kamraertages
und zurück in der II. Wagenclasse Schnellzug. Die¬
jenigen Kammern, welche durch den Delegirten einer
änderen Kammer vertreten waren, haben keinen An¬
spruch auf Ersatz von Reisekosten. XIV. Die ge¬
schäftsführende Kammer wird beauftragt, die Revision
der Geschäftsordnung für die Kammertage auf
die Tagesordnung des nächsten Kammertages zu
setzen.

Druck von Wittasek & Co., Wien, IX., libi^dirsitätsstr. 10-

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Die

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erscheint jeden Sonntag.

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fl. Jahrgang. Sonntag, den 27. October 1895. Nr. 43.

Inhalt:

9 Originalien. Der gegenwärtige Stand der Lungenchirurgie. Von Pro!. Dr. PAUL RECLUS.. —

Referate. THEODOR ZANGGER: Ueber Diuretica bei Herzkranken mit Compensationsstörungen. — B. BUX-
BAUM: Die hydriatische Behandlung der Diarrhoe. — JOSEPH WILLIAM STOCKLER: Some original
investigations, showing the antagonism hetween morphine and cocaine. — LEBKOWSKI: Anwendung des
Formaldehyd in der Zahnheilkunde. — Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften. IX. Congress der franzö¬
sischen Chirurgen. Gehalten zu Paris vom 21. bis 26. October 1895. I. — V. Congress der deutschen
dermatologischen Gesellschaft . Gehalten zu Graz vom 28. bis 26. September 1895. II. — LX VII. Ver¬
sammlung der Gesellschaft deutscher Naturforscher und Aerzte. Gehalten zu Lübeck vom 16.. bis
21. September 1895. VI. — K. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien. Sitzung vom 25. October 1895. —
Wiener tnedü inisches DoctortncoHegivm. Sitzung vom 21. October 1895. — Wiener medicinischer Club.

Sitzuog vom 28. October 1895. — Verein für innere Medicin zu Berlin. Sitzung vom 21. October 1895.
— Berliner medicinisihe Gesellschaft. Sitzung vom 16. October 1895. - Briefe aus Frankreich. —
Briefe aus Englsnd. — Praktische Notizen. — Varia — Inserate

Originalien.

Der gegenwärtige Stand der
Lungenchirurgie.

Von Prof. Dr. Paul Reolus in Paris.*)

Als die Experimentatoren gezeigt hatten,
dass man bei Kaninchen die ganze Lunge
oder einen Theil derselben ohne besonderen
Nachtheil exstirpiren kann, da glaubte man
der Lungenchirurgie eine glänzende Zukunft
prophezeien zu dürfen. Die so delicate
Structur des Athmungsapparates, seine Rolle
in der Blutbildung, seine engen Beziehungen
zum Herzen, schienen keine besondere Contra-
Indication abzugeben; die chirurgischen Ein¬
griffe an der Lunge wurden für ebenso be¬
rechtigt angesehen,‘ wie jene an den Ex¬
tremitäten und im Gesichte, und Gluck
fasste die ganze Frage in den kühnen Apho¬
rismus zusammen :Ubi haemorrhagia,
-i b i ligatu ra; ubi tumor, ibi ex-
stirpatio;ubipus, ibiincisio.

*• * • '. i

*) Vortrag, gehalten am 22. October 1895 au!
dem IX. französischen Chirurgencongress.. zu Paris.

. i. . * i

Digitized by Gougle

Was ist von dieser dreifachen Behaup¬
tung für die Lungenchirurgie zu acceptiren?
Wir wollen darauf im Namen der Klinik ant¬
worten, und wir können es auch hie und da,
weil bereits mehr als 20 Jahre die Lungen¬
chirurgie mit den modernen Mitteln be¬
trieben wird. Diese neue Aera beginnt mit
Mos ler, der im Jahre 1873 zuerst einem
59jährigen Phthisiker eine Lungencaverne
öffnete. Seither hat die Zahl und die Natur
der Eingiiffe zugenommen. Wir verweisen
bezüglich der Statistik auf die ausgezeich¬
nete Dissertation von Truc für die Fälle
bis 1885 und beschäftigen uns nur mit der
Statistik der letzten 10 Jahre.

Die Lungenatfectionen, die einen chirur¬
gischen Eingriff erfordern könnten, sind sehr
verschiedenartig, doch lassen sie sich in
eine der drei Gruppen rangiren, auf
welche der Glue k’sche Aphorismus hin^
weist: 1. Blutungen (traumatische oder
pathologische)* die man mittelst Ligatur
zu stillen sucht; 2. Tumoren (tuberculöse
oder carcinomatöse), die man exstirpirt
.1 ’... . > ...

Original from

UNIVERSITf OF CALIFORNIA

*

t»U'.

Therapeutische Wochenschritt.

xt. 43

(Pn e um ect o mi ej; 3.C ave m eit (tuber-
culöse, broncluectatisclle, gangränöse, Ab-
scesse, Edünoooocuscysten etc.), die eine
einfache Incision (Pneumotomie) er¬
fordern.

L

Die chirurgischen Eingrifte bei trauma¬
tischen Lungenblutungen sind unge¬
mein selten, so dass die Beobachtungen
zur Beurtheilung dieser Methode iehleu.
Doch kennt ein Jeder den Fall, den
Omboui aus Cremona vor 10 Jahren ver¬
öffentlicht hat:

Ein junger Mensch erhielt einen Schuss in die
linke Brustseite. Das Blut floss in Strömen und die
Blutung drohte den Kranken zu lödten. Entsprechend
der Schusswunde wurde ein 13 ctn langer Schoitt
aber der Mitte des dritten Intercostalraumes ge¬
macht, die Pleura in der ganzen Ausdehnung der
Wunde eröffnet, worauf man die Quelle der Blutung
sah. Omboni führte die Hand ein, ergriff das
vordere obere Ende des von dem Projectil perfo-
rirten Lappens, führte eine mit einem doppelten ,
Catgmtfaden versehene Nadel durch, legte zwei Liga¬
turen an, unterhalb welcher er den verletzten Lungen¬
lappen ausschnitt, worauf die Lunge wieder in die
Brusthöhle versenkt wurde. Die gleiche Operation
lührte er am vorderen äusseren Ende des blutenden
Unterlappens aus. Patient lebte noch sieben Tage
und schien an Pyämie zu Grunde gegangen zu sein.

Einen weiteren wichtigen Fall tbeilte
Delorme auf dem Chirurgencongresse im
Jahre 1893 mit.

Ein Offitier brachte sich in der Herzgegend
vier heltige Stösse mit einem Amputationsmesserbei.
Er wurde last entblutet in aas Spital gebracht, wo¬
selbst die Wunde desiniieirt und geschlossen wurde.
Am zweiten und dritten Tage aber stellte sich die
Blutung wieder ein und es drohte Tod au Ver¬
blutung. Delorme und Robe r t eröttneten die
Brusthöhle, fassten drei Lungenwuuden mit Zangen,
die eine von ihnen wurde mittelst eines durch das
Parenchym durchgeführten doppelten Seidenfadens
unterbunden, worauf sofort der Austritt von Blut und
Luft aufhörte. Zwei andere Wunden wurden über dem
Pericard geschlossen. Leider war aber bereits der
Kranke durch die Anämie so erschöpft, dass e< eine
Viertelstunde nach der Operation starb.

Sind diese zwei Misserfolge geeignet,
uns zu entmuthigen r Ich glaube nicht. Ich
meine vielmehr, dass wir in den Fällen, in
welchen trotz Ruhe, Unbeweglichkeit und
Verschluss der Wunde die Blutung anhält
und durch ihre Dauer tödtlich zu werden
droht, oder durch die Anhäufung von Blut
in der Pleura die Bewegungen des Herzens
und der L>tnge zu hemmen droht, eine aus-

f iebige Eröffnung der.Brusthöhle die Wunde
lossiegeu kann, und auf diese Weise eine
Stillung der Blutung durch Ligatur oder
Tamponade mit Jodotormgaze möglich ist
Man darf nicht warten, big die Anämie eine
zu hochgradige geworden ist. Andererseits

Digitized by Google

wird ntimauch nicht vergessen dürfen, dass
die ausserordentlich grosse Schwere des
Eingriffes, der heftige traumatische Shok
und der totale Pneumothorax den Endecfolg
ebenfalls beeinflussen.

An dieser Stelle müssen auch die Ver¬
suche von Simpson zur Behandlung der
Lungenapoplexien erwähnt werden.

Im Jahre 1830 veröffentlichte er vier Fälle voo
mit Oedem und heftiger Congestion complidrten
Blutungen. Die Symptome waren derartige, dass
keinerlei Hoffnung, den Kranken zu retten, vorhanden
war. Es wurden durch den fünften Intercostalraum
Punctionen und Aspirationen gemacht. Die Menge des
auf diese Weise entfernten Blutes wai verschieden.
In einem Falle betrug sie 400 gr % in einem anderen
war das Oedem so gross, dass nur eine «eröse
FKmtgteit entfernt werden konnte. Es trat momen¬
tane Erleichterung ein, aber die vier Kranken starben
trotz des Eingriffes.

It.

Aus diesen wenigen Beobachtungen
ergeht, dass die Ligatur nicht die gewöhn¬
liche Behandlung der Lungeubltituugert
bildet, und diesbezüglich hat sich die Hoff¬
nung G I u c k’s noch nicht verwirklicht
Aehnlich oder vielmehr noch grösser ist die
Enttäuschung mit Bezug auf die Chirurgie
der Geschwülste. Die Excision ist
noch immer ein ganz exceptioueller Ein¬
griff, und trotz einiger berühmter Fälle ist
die Zahl der Pneumectomien eine geradezu
lächerliche geblieben, seit der Zeit, wo
Block bei einem seiner Kranken beide
Lungenspitzen entfernt hat. Der Operirte
starb fast sofort, und der Operateur nahm
sich, unter dem Eindrücke einer gericht¬
lichen Untersuchung, das Leben.

Die Pneumectomie wurde vorgenommen,
um tuberculö&e Massen oder Krebsherde
zu entfernen. Die FäPe der ersten Gruppe
sind die zahlreichsten und schon T r u c
berichtet in seiner bemerkenstverthen Disser¬
tation vom Jahre 1886 über 4 Fälle.
K r ö n 1 e i n operirte 2 Kranke, von
denen der eine nach 9 Tagen, der andere
nach einigen Stunden starb. Das gleiche
Resultat erhielt R u g g i bei 2 Tuber*
culösen, die am 2., respective 9. Tage
nach der Operation stauben. Hingegen ver¬
zeichnet T u f f i e r einen brillanten Erfolg.

Es handelt sich um einen 19jährigen Menschen,
der an Tuberculose der rechten Lungenspitze
Ara 2. Juli 1891 wurde der zweite Intercostalr&um
bi« zur Pleura costalis incidirt, die Pleura tml
grosser Schwierigkeit abgelöst, die Lungen mittelst
einer eigenen Zange gefasst, nach aussen gezogen,
worauf man die indurirte Masse von der Giröstc
einer grossen Haselnuss genau unterscheiden konnte-
Ligatur unterhalb der .Spitzen, 2 vm .von der inj *
trirten Stelle entfernt. Excision. Der Kranke wurde

Original from

UNIVERSITf OF CALIFORNIA

Nr. 4&

Therapeutische Wochenschrift.

907

geheilt, und ein Jahr nach dem Eingriffe war sein
Allgemeinzustand noch ein sehr guter.

Eine ähnliche Beobachtung veröffent¬
lichte D. Lawson im »Brit. Med. Journ.«
vom 3. Juni 1893.

Es handelte sich um eine 84jährige Frau, die
an einer tuberculösen Induration der rechten Lungen¬
spitze litt. Incision vom Sternum, entlang der zweiten
Rippe, die resecirt wurde. Hierauf Punction der
Pleura und langsames Eintreiben von sterilisirter
Luft in die Pleurahöhle, um einen Collaps der i
Lunge herbeizuführen. Dieser Eingriff verursacht
weder Dyspnoe noch Cyanose. Die Pleura wurde .
eröffnet, die Adhäsionen gelöst und die Lungen - 1
spitze durch die Wunde hervorgezogen. Nach Durch¬
führung zweier Nadeln am oberen Theile behufs -
Verhütung von Blutung, wurde die kranke Partie
resecirt und die Lunge in die Brusthöhle versenkt.
Keine Drainage. Die Operation hatte am 14. Fe¬
bruar stattgefunden. In der ersten Hälfte des Mai
war die Patientin geheilt, bis auf eine ganz kleine
Fistel, aus der sich noch etwas Eiter entleerte.

Diese zwei Fälle, welche der Geschick¬
lichkeit der betreffenden Operateure sehr
zu fahren gereichen, vermögen jedoch den
durch die Misserfolge von Krön lein und
Kugf?' hervorgerufenen Eindruck nicht zu
verdrängen, so dass die Pneumectomie
wegen Tuberculose entschieden verurtheilt .
wird. Denn, entweder sind die Veränderungen
diSuse und nehmen einen oder mehrere
Lappen ein, dann ist die Operation zu ge¬
fährlich, da der durch die bacilläre Cache-
xie bereits geschwächte Organismus einem
solchen Eingriffe nicht widerstehen kann,
oder aber die Infiltration ist eine nur ge¬
ringe, auf eine der beiden Spitzen be¬
schränkte, dann kann man aber auch hoffen,
dass eine mediciuische Behandlung mit ge
ringeren Gefahren zum Ziele führen wird.
Dieses Argument ist offenbar ein so zwin
gendes, dass trotz des brillanten Erfolges,
den Lawson erzielt hatte, sein Fall die
Liste der wegen Tuberculose ausgeführten .
Pneuinectomien geschlossen hat, denn in
den 4 seither verflossenen Jahren finden
wir keinen neuen Fall.

Noch seltener sind die Fälle von Pneu¬
mectomie wegen Carcinom. Man citirt über¬
all den Fall von Dr. Antony Milton
aus Georgien, der die 5. und 6. cariöse
Rippe und zwei Drittel eines Lappens
der rechten Lunge entfernt hat. Der Kranke
lebte noch 4 Monate. Ob es sich um ein
Carcinom handelte, ist nicht gewiss. Krön¬
lein exstirpirte ein recidivirtes Sarcom der
rechten Brustwand bei einem 18jährigen
Mädchen. Der Tumor hatte aber auch auf
die Lunge übergegriffen, von welcher Krön¬
lein ein nussgrosses |Stück entfernte. Die
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Operation hat im Jahre 1883 stattgefunden,
am 22. März 1886 lebte die Operirte noch.

Im Jahre 1894 veröffentlichte Müller
eine ähnliche Beobachtung:

Es handelte sich um einen 24jährigen Mann,
der vor 4 Jahren einen Tumor an der Brustwand
bekam, der die Grösse einer Untertasse er¬
reichte. Partielle Resection der 4., 5. und 6. Rippe,
die mitergriffene Pleura wurde ebenfalls ent¬
fernt. Während der Operation fällt die Lunge zu¬
sammen und es tritt ein sehr beunruhigender Collaps
ein. Nach Wiederherstellung der Athmungs- und
Herzthätigkeit konnte man sehen, dass der Tumor
auf die Lunge Übergriffen hatte, es wurde daher
ein Stück Lunge von 9 cm Länge und 3 cm Breite
resecirt. Hierauf wurde eine Doppelligatur im ge¬
sunden Gewebe angelegt. Nach einer neuerlichen
Atelectase und abermaliger Syncope wurde die Wand
vernäht. Die Operation wurde 1888 ausgeführt, 1893
war der locale und allgemeine Zustand ein vor¬
züglicher.

Im Jahre 1882 operirte Weinlechner
ein Myxochondrom des Thorax und fand
den Mittellappen der Lunge in einer Aus¬
dehnung von 7 — 8 cm ergriffen. Nach
doppelter Ligatur entfernte er das Neoplasma
vollständig. Es wurden sogar einige neo¬
plastische Herde aus dem Oberlappen mit¬
genommen. Patient starb in Collaps 48 Stun¬
den nach der Operation.

Ein von Demons im Jahre 1886
in den Bulletins der Societe de Chirurgie
veröffentlichter Fall dürfte wohl kaum den
Anspruch auf den Namen Pneumectomie
machen.

Es handelt sich um Resection eines kleinen,
durch eine Thoraxwunde zwischen der 9. und
10. Rippe prolabirten Lungenstückes. Der halb¬
faustgrosse Tumor war am ersten Tag rosaroth,
glatt und weich; er wurde nicht reponirt. Am
nächsten Tag wurde er röther und bekam eine festere
Consistenz. Nach acht Tageu war er bereits irre-
ponibel und brandig, er wurde ohne Narkose,
schmerzlos mit dem Linearecraseur resecirt und der
Kranke genas.

Hier wäre die Pneumectomie nicht noth-
wendig gewesen, wenn man die noch weiche
Hernie reponirt hätte, und auch später hätte
die Operation unterbleiben können, da die
necrosirte Masse von selbst abgefallen wäre.

Dies ist, unseres Wissens, die Bilanz
der Pneumectomie. Wir zählen natürlich
nicht hieher manche Fälle von Entfernung
necrosirten Gewebes bei Gangrän. Welche
Schlüsse sind nun aus diesen Beobachtungen
zu ziehen ? In den exceptionellen Fällen, in
welchen es sich um Tumoren handelt, die
von der Thoraxwand auf die Lunge über¬
greifen, kann die Exstirpation der ergriffenen
parenchymatösen Massen noch vertheidigt
werden, obgleich auch hiet* das Nichtoperiren
in den meisten Fällen vorzuziehen ist. Hin¬
gegen ist die Pneumectomie wegen primärer
& & Qnginanrorri

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Ö08

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 43

maligner Neoplasmen ohne Recurs verur-
theilt. Wir stimmen mit König, Peyrot
und F o r g u e darin überein, dass die Pneu-
mectomie in solchen Fällen gleichbedeutend
ist mit einer Verkennung der unbestrittensten
Lehren der Pathologie. Entweder handelt
es sich um einen einzigen Tumor von ge¬
ringem Volum, dann kann man ihn eben j
nicht diagnosticiren oder es besteht ein
grosser, diffuser Tumor oder gar multiple
Geschwülste, dann hiesse operiren, den
Patienten tödten wollen. Trotz Gluck
ist es nicht rationell, menschliche Lungen
zu reseciren und vom Kaninchen auf den
Menschen zu schliessen.

III.

Die dritte Gruppe der dem Chirurgen
zugänglichen Lungenerkrankungen betrifft
mit mehr oder weniger wohlgebildeten
Wänden ausgestattete und mit necrosirten
Geweben oder verschiedenen Secreten er¬
füllte Cavernen. Diese für die Pneu¬
motomie geeigneten Läsionen sind ver¬
schiedener Art und müssen gesondert be¬
trachtetwerden. Hier ist der Eingriff weniger
schwierig, und die G 1 u c k’sche Forderung
— ubi pus, ibi incisio — ist vollständig
erfüllbar. Hier liegen auch mehr Beobach¬
tungen zur Bildung eines Urtheiles vor.
Unter den diesbezüglichen Arbeiten sei in
erster Linie die von Fabricant im Jahre
1894 in St. Petersburg veröffentlichte ge¬
nannt, der wir uns vielfach bedient haben.

A. Tuberculöse Cavernen.
Für diese wie für die Bronchiectasien gelten
so ziemlich die gleichen operativen Indi-
cationen. Trotz des Enthusiasmus der ersten
Zeit, muss die chirurgische Intervention nur
eine exceptionelle sein, und wenn auch durch
die Pneumotomie die Caverne und die durch
sie erzeugten Folgen gebessert werden, so
bleibt die primäre Ursache, die Tuberculöse,
dennoch bestehen und wird durch die In-
cision nicht verändert. Dasselbe gilt für die
Bronchiectasie, da zumeist mehrfache Ec-
tasien bestehen, die ja der Chirurg nicht
alle eröffnen kann.

In dem einen wie in dem anderen Falle
wird, wenn schon der Kranke die Gefahren
einer für Cachektiker immerhin gefährlichen
Operation überstanden hat und die guten
Folgen der Drainage der Cavernen bereits
beginnen, die Grundkrankheit ihren Verlauf
lortsetzen, und wenn die Pneumotomie den
tödtlichen Ausgang nicht beschleunigt hat,
so hat sie ihn höchstens nicht hinausge-
schoben.Thatsächlich hat auch dieOperations-

Digitized by Google

lust ganz abgenommen, und die Zahl der
Aerzte, welche die Eröffnung der Cavernen
als laufende Methode verwerfen, nimmt von
Tag zu Tag zu. Taenfert, Bull,
-Krecke, Runeberg, Park, C 6 r e n-
v i 11 e haben sich diesbezüglich unzwei¬
deutig ausgesprochen. Der letztere liefert
eine Statistik, in welcher von 6 Operirten
5 gestorben sind und der Ueberlebende
nicht geheilt zu sein schien. Ueberdies ist
der Eingriff nicht ungefährlich, und Taen¬
fert und Westh zeigen, dass von 100
Operirten bei 5 der Tod unmittelbar nach
der Operation eintritt, 70 Kranke dieselbe
um 2 Wochen überleben und 15 weniger als
4 Wochen leben. Demnach ziehen nur 10 einen
wirklichen Nutzen von der Pneumotomie,
ohne aber wirklich geheilt zu werden. Die
Blutungen und der Pneumothorax sind die
häufigste Ursache des tödtlichen Ausganges.

Seit 1885, als , die Dissertation von
T r u c erschienen, haben wir 8 Fälle
von Pneumotomie wegen tuberculöser Ca¬
vernen gesammelt. Nach dieser Zusammen¬
stellung würde die Methode gute Resultate
liefern, denn wir finden darunter secbs
Heilungen oder Besserungen und 2 Todes-
■ fälle — der eine in Folge von Lungengan¬
grän, der andere in Folge von foudroyanter
Blutung. Abgesehen davon, dass es sich
hier um günstige Fälle handelt, fürchte ich,
dass die Autoren wohl die Erfolge, nicht
aber auch die Misserfolge veröffentlichen,
so dass diese Statistik unsere Schlussfolge¬
rungen nicht beeinflusst.

B. Bronchiectasien. Die Pneu¬
motomie hat bei Bronchiectasien keine guten
Resultate ergeben. Man eröffnet eine Ca¬
verne und hofft, dass dieselbe durch Drai¬
nage allmälig kleiner werden wird, allein in
Folge der multiplen Ectasien, die sich in
den anderen Lappen befinden, tritt neuer¬
dings Resorption putrider Stoffe auf. So
geschah es in den Fällen von Bull und
Riss. Die Section zeigte, dass ausser den
eröffneten Cavernen noch mehrere andere
von verschiedener Grösse bestanden.

Wir verfügen über einen ähnlichen, selbst
beobachteten Fall, bei dem wir die dritte Rippe re-
secirten, die Lunge bloslegten und auf eine faust¬
grosse Höhle stiessen, aus welcher sich eine enorme
Menge stinkenden Eiters entleerte. Der Patient er¬
holte sich, nahm einen Monat lang an Körper¬
gewicht zu, fing aber bald wieder an, abzumagern.
Da die Drainage offenbar nicht genügt hatte, um
die Höhle zur Vernarbung zu bringen, so legten wir
die Wand wieder frei; es half aber nichts. Der
Kranke starb und bei der Section fanden sich mehrere
andere Ectasien.

Qrifinal fro-m

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

Nr. 48

Therapeutische Wochenschrift.

909

Indess finden wir im Laufe der letzten
10 Jahre Mittheilungen über 5 Fälle mit
5 Heilungen oder Besserungen. Aber auch
hier gilt dasselbe, was wir für die tuber-
culösen Cavernen gesagt haben, nämlich,
es wurden nur die günstigen Fälle operirt
und die gut verlaufenen veröffentlicht.

Soll man daraus schliessen, dass in
allen Fällen von tuberculösen Cavernen und
Bronchiectasien die Incision zu verwerfen
ist ? Gewiss nicht; allein die lndicationen
für diesen Eingriff scheinen sehr selten zu
sein und wir schliessen uns diesbezüglich
den von Truc im Jahre 1885 aufgestellten
Thesen an: Wenn die Lungenhöhle die
hauptsächlichste Veränderung ist und die
Erscheinungen putrider Resorption vorherr¬
schen und Fieber erzeugen, wenn der
Kranke von Husten geplagt wird und durch
die reiche Expectoration geschwächt wird,
so kann man zur Pneumotomie greifen, ohne
aber grosse Hoffnungen daran zu knüpfen,
und nur als rein palliative Behandlung. Hie
und da findet man allerdings Beobachtungen
über sehr erhebliche Besserungen und
Lavenstet berichtet über eine Caverne
im Oberlappen der rechten Lunge, die er
eröffnet und drainirt hat. Nach der Ope¬
ration fiel das Fieber rasch ab, Patient
erholte sich und konnte wieder schwere
Arbeit verrichten. Leider aber ging der
Kranke im zweiten Jahre nach der Ope¬
ration an einer unstillbaren Lungenblutung
zu Grunde.

C. Echinococcuscysten. Mit
diesen beginnt die Reihe der Erkrankungen,
bei welchen die Pneumotomie wirklich von
Nutzen ist. Sich gelbst überlassen, kann
allerdings der Echinococcussack obliteriren,
allein dieser günstige Ausgang ist sehr un¬
sicher, und die Statistik von N e i s s e r
zeigt, dass von 61 rieht behandelten Cysten
15 geheilt sind und 36 tödtlich endeten.

Auch D a v a i n e berichtete über eben¬
so ungünstige Resultate. Nach ihm würde
die Expectoration in zwei Drittel der Fälle
zum Tode führen. Zu ähnlichen Resultaten
gelangt auch Hearn, der im Jahre 1875
die meisten bekannten Fälle zusammen¬
gestellt hat. Ein systematisches Zuwarten
bei Lungencysten ist daher absolut un¬
zulässig.

Nun ist seit 1873 die Pneumotomie
wegen Echinococcuscysten so häufig ge¬
macht worden, dass man sich bereits über
dieselbe ein Urtheil bilden kann. Ueberall
wird die Statistik von John D a v i e s

Digitizer! by Google

Thomas citirt, welcher nebst 5 eigenen
Beobachtungen 27 fremde, aus verschiedenen
Welttheilen gesammelt hat. Von diesen
32 operirten Fällen sind 5 gestorben, 27
wurden geheilt. Lopez (Lissabon) hat
eine Statistik von 36 Fällen zusammen¬
gestellt mit 5 Todesfällen und 31 Heilungen.
Auch in den von uns zusammengestellten
Fällen bleibt das Verhältnis der Erfolge
ein unverändertes, und wenn man auch zu¬
gibt, dass die günstigen Fälle eher ver¬
öffentlicht werden als die ungünstigen, so
bleibt dennoch der Nutzen der Pneumotomie
bei Cysten ausser Frage.

Wenn man die anderen Methoden der
Behandlung dieser Cysten in Betracht zieht,
so muss man sich sagen, dass die einfache
Punction nicht mehr werth ist, als die Ex¬
pectoration. So finden sich unter den von
May dl gesammelten 16 Fällen nur 5 Hei¬
lungen und 11 mal tödtlicher Ausgang, ent¬
weder in Folge von eiteriger Pleuritis oder
von Pneumothorax, oder endlich durch
plötzliche Erstickung in Folge von Ein¬
dringen der Hydatiden in die Bronchien.
In der allgemeinen Statistik von John
Davies Thomas gibt die expectative
Behandlung eine Sterblichkeit von 54, die
Punction eine solche von 27, die Incision
hingegen nur eine solche von 16 °/ 0 .

Daraus ergibt sich von selbst die
Schlussfolgerung, die wir in Uebereinstim-
mung mit Heydenreich, Maydl,
Mackenzie, Peyrot, Forgue und
allen competenten Chirurgen aufstellen,
nämlich, dass die Pneumotomie die geeig¬
netste Behandlung der Echinococcuscysten
der Lunge bildet. Unter den Von mir
in den letzten 10 Jahren gesammelten 11
Fällen sind 9 Heilungen und 2 Todesfälle
zu verzeichnen. Die Erfolge wurden nicht
immer sofort erzielt und in einigen Fällen blieb
eine Bronchopulmonalfistel noch lange be¬
stehen. Von den zwei Todesfällen ist der
eine durch Erstickung in Folge von Ein¬
dringen der Hydatiden in die Bronchien
bedingt.

D) Lungengangrän. Die opera¬
tiven Erfolge beim Lungenbrand stehen den
beim Echinococcus der Lunge erzielten zum
Mindesten nicht nach. Wenn auch — abso¬
lut genommen — bei den Brandcavernen
nicht die gleiche Anzahl von Heilungen er¬
zielt wird, wie bei 'den Echinococcushöhlen,
so ist immerhin zu berücksichtigen, dass die
Mortalität beim Lungenbrand viel grösser ist
als beim Lungenechinococcus. Bei ersterem

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 43

Ö1Ö

beträgt die Sterblichkeit in den unbehandelten
Fällen 75%, bei letzterem 55—65%, so
weit sich aus den vorliegenden Statistiken
entnehmen lässt. Die Zusammenfassung der
Statistiken von Lebert, Hutchinson,
Bonome ergibt für 75 Fälle von Lungen¬
brand, die sich selbst überlassen blieben,
54 Todesfälle.

Was lehren nun die Angaben bezüg¬
lich der Pneumotomie? Aus der von Truc
veröffentlichten Dissertation ist zu entnehmen,
dass unter 13 von 1879—1884 unter¬
nommenen Operationen 7mal Heilung und
Besserung erzielt wurde, während die
übrigen sechs Fälle tödtlich verliefen. Dies
zeigt eine Herabsetzung der Sterblichkeit
von 75 auf 50%. Ein noch günstigeres Ver¬
hältnis lässt sich aus den Tabellen von
R i c h e r o 11 e entnehmen. In seiner 1892
erschienenen Dissertation sind 31 operirte
Fälle zusammengestellt, darunter 17 Hei¬
lungen und Besserungen gegen 14 Todes¬
fälle. Wenn man schliesslich die sorgfäl¬
tige Zusammenstellung Fa b r i c a n t’s in
Betracht zieht, so lässt sich daraus er¬
sehen, dass unter 26 Fällen 16 Heilungen
und 10 Todesfälle verzeichnet sind, so dass
die Mortalität weit unter 50% beträgt.
Taenfert gibt eine Zusammenstellung von 10
operativ behandelten Lungenbrandcavernen
mit 7 Heilungen und 3 Todesfällen.

Die Heilerfolge werden noch günstiger
sein, falls die operativen Eingriffe möglichst
frühzeitig vorgenommen werden. Bisher
werden die Kranken für gewöhnlich auf
interne Ahtheilungen aufgenommen, wo man
nur allzu oft von der Heilkraft der Natur
und unwirksamer Behandlung Heilungen er¬
wartet, die sich jedoch nicht einstellen wollen.
Man kennt entweder nicht die Heilmittel
der Chirurgie oder wendet sich an dieselbe
erst im letzten Augenblick. So findet man
denn zahlreiche Fälle, wo nur die Zögerung
an dem Misserfolg der Operation Schuld
trägt. So in einem von Bull mitgetheilten
Fall, einen 25jährigen Bahnwächter betref¬
fend, welcher seit 7 Jahren an einer chro¬
nischen Lungenaffection, seit 20 Monaten
an trockener Pleuritis und seit 9 Monaten
an reichlicher Expectoration litt. Die Unter¬
suchung ergab das Vorhandensein zahlreicher
Bronchiectasien. In unseren Tabellen finden
wir Fälle, wo der septischen Infection Zeit
gelassen wurde, die Keime metastatischer
Abscesse in den Eingeweiden abzulagern,
andere Fälle, wo die zunächst abgegrenzte
Gangrän sich, ganz plötzlich ausbreitete;

Digitized by CjOOOlG

wieder andere Fälle, wo die Kranken nich
mehr im Stande waren, den Shok der Pneu'
motomie zu überstehen. Eine rasche Diag¬
nose, sowie ein frühzeitig vorgenommener
chirurgischer Eingriff würden gewiss die
Mehrzahl dieser Kranken gerettet haben.

Ausser diesem Hauptpunkt, der Wahl
des geeigneten Moments für den chirur¬
gischen Eingriff, beeinflussen noch andere
Umstände die Prognose der Operation. Die
Frauen, die übrigens an Lungenbrand seltener
erkranken, vertragen die Operation minder
gut, ebenso sind Greise wenig widerstands¬
fähig und es ist aus den Angaben Fabri-
c a n t’s zu entnehmen, dass von den hoch¬
gradig erschöpften Kranken nur die jugend¬
lichen davonkommen, nach dem vierzigsten
Lebensjahr sind jedoch die Operationsresul¬
tate ungünstig. Der-genannte Autor konnte in
16 Fällen von Pneumotomie die Ursache des
Lungenbrandes ermitteln und fand unter
6 Brandcavernen, die im Gefolge von acuter
fibrinöser Pneumonie entstanden waren,

4 Heilungen ; unter 4 Fällen von Gangrän,
die nach eitriger Bronchitis sich entwickelt
hatten, 2 Heilungen und 2 Besserungen,
ein nach Mastoiditis metastatisch aufge¬
tretener Gangränherd heilte aus, dagegen
sind bei 4 Pneumotomien, davon 2 wegen
Lungenbrand durch Fremdkörper, die anderen
2 wegen Bronchiectasien, 4 Todesfälle ver¬
zeichnet.

Es ist übrigens nicht jeder Fall von
Lungengangrän für die Pneumotomie ge¬
eignet und man geht jetzt thatsächlich daran,
die Indicationen für die Operation genauer
festzustellen. Die erste Indication liegt in
der Abgrenzung des Brandherdes, da jede
diffuse Gangrän für die Operation ungeeignet
ist. Die Thatsache, dass die Caverne gut
abgegrenzt ist, ist für sich allein keine In¬
dication zur Operation. Wenn der Brand¬
herd klein, der Allgemeinzustand gut ist
und keine Anzeichen drohender Septicämie
vorhanden sind, so kann man — namentlich
bei jugendlichen Individuen — zuwarten.
Wenn im entgegengesetzten Falle die Ca¬
verne zwar gut abgegrenzt, aber gross ist,
wenn die Entleerung derselben stockt und
die Brandschorfe den Gesammtorganismus
zu vergiften beginnt, so ergibt sich die Auf¬
gabe, die Lage des Herdes zu bestimmen
und die gebildete Höhle möglichst rasch
zu eröffnen.

Truc gibt als Indication für die Opera¬
tion »geeignete Lage des Brandherdes«

und das Vorhandensein »pleuraler Adbä-

Or i alfrcrn

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 48

Therapeutische Wochenschrift.

911

sionen in der Höhe des Herdes« an. Es ist
auch gewiss nicht gleichgiltig, ob die Ca-
verne oberflächlich oder tief, die Pleura¬
höhle offen oder geschlossen ist; eine
periphere, ganz an der Grenze sitzende
Caverne, die unmittelbar unter den ver¬
wachsenen Pleurablättern liegt, ist gewiss
leicht zugänglich. Aber auch die tiefsitzen¬
den Herde sind selbst bei fehlender Ver¬
wachsung der Pleura dem Chirurgen zu¬
gänglich, und es hat auch Krause in Altona
einen bemerkenswerthen Fall veröffentlicht,
wo unter den genannten Bedingungen die
Pneumotomie einen glänzenden Erfolg er¬
gab. Es handelte sich um einen 36jährigen
Arbeiter, bei dem die Gangrän nach Pneu¬
monie sich entwickelt- hatte. Es wurde die
Pleura nach Reseciion einiger Rippen und
Abtragung der lntercostalmuskeln blosgelegt,
wobei es sich zeigte, dass die beiden Blätter
derselben unversehrt waren, so dass die
Operation zweizeitig ausgeführt wurde.

Wir haben seit der Veröffentlichung der
Dissertation von T r u c 13 Beobachtungen
von Lungengangrän gesammelt. Unter diesen
13 Fällen findet sich die erstaunliche An¬
zahl von 11 Heilungen und nur 2 Todes¬
fälle. In einem dieser letalen Fälle handelte
es sich um eine 34jährige Frau, die zwei
Wochen nach einer Ovariotomie von Bas-
t i a n e 11 i operirt wurde. Die Patientin ging
zwei Tage später zu Grunde.

E) Lungenabscess. Der Werth
der Pneumotomie beim Lungenabscess ist
ebensowenig zu bezweifeln, als beim Lungen¬
echinococcus und bei der Gangraen. Zwar
gibt es Abscesse, die ganz spontan aus¬
heilen können und es gibt thatsächlich ausser
den kleinen, nicht diagnosticirbaren Eiter¬
ansammlungen, die resorbirt werden, auch
grössere, regelmässig gestaltete Höhlen ohne
Divertikel, die sich breit in einen Bronchus
öffnen, auf diesem Wege sich entleeren und
schliesslich vernarben. Aber die sehr grossen,
buchtigen Cavernen, die nur mit Bronchien
kleinen Calibers in Verbindung stehen, bieten
— wie Frey in seiner 1891 in Paris er¬
schienenen Dissertation nachweist — be¬
sondere Gefahren. Die Kranken verfallen
langsamer oder rascher der Kachexie, dazu
kommen septische Infectionen, sowie die
Gefahr plötzlicher Erstickung durch Einbruch
des Eiters in die Bronchien; die Todesfälle
dieser Art sind zu häufig, als dass Zaudern
mit der Operation am Platze wäre; der
chirurgische Eingriff ist in derartigen Fällen
unbedingt indicirt.

Digitized by Google

Es ist zu bemerken, dass die operative
Eröffnung der Lungenabscesse bereits in der
vorantiseptischen Zeit empfohlen und auch
mit Erfolg ausgeführt wurde. Man findet —
ohne gerade auf Hippokrates zurückzugreifen
— fast überall den Fall von P o u t e a u er¬
wähnt, der im Jahre 1753 den Abbe
Proton, der am Lyoner Hötel-Dieu als
Geistlicher wirkte, wegen Lungenabscess
operirte. Bei den meisten Fällen der vor¬
antiseptischen Zeit machten die Operateure
die Pneumotomie, ohne es zu wissen. Man
sah bei einem Kranken, welcher hustete und
Eiter auswarf, einen gerötheten, heissen
Tumor an der Brustwand auftreten; man
öffnete diesen Tumor ganz so wie einen
gewöhnlichen Abscess und sah sich einer
Lungencaverne gegenüber, die man entleert
hatte. Später, als die Empyemoperation all¬
gemeinere Verbreitung gewonnen hatte, ge¬
schah es, dass man nach Entfernung der
Pleura gleichzeitig auch einen Eiterherd der
Lunge, der sich in die Pleurahöhle eröffnet
hatte, freimachte.

Die chirurgische Behandlung der Ab¬
scesse hat sich demnach schon in der vor¬
antiseptischen Zeit bewährt, so dass ihr
Werth ziemlich unbestritten dasteht und die
einschlägige Casuistik bereits sehr zahlreiche
Fälle umfasst. Die Statistik von T r u c ist
hier nicht brauchbar, da unter seinen neun¬
zehn Fällen echte Abscesse und bronchiecta-
tische Cavernen durcheinander gemischt sind,
während wir wissen, dass die Prognose der
Bronchiectasien eine viel ernstere ist. Seitz
gibt eine Statistik von 11 Fällen mit 8 Hei¬
lungen und Besserungen und 3 Todesfällen,
Lopez 14 Fälle mit 13 Heilungen und
Besserungen und 1 Todesfall. Ri eher olle
fügt zu den 11 Fällen von Seitz weitere
16 Fälle hinzu; unter den von ihm zu¬
sammengestellten Beobachtungen finden sich
19 Heilungen und Besserungen, 8 Todes¬
fälle. Noch zahlreichere Fälle hatFabricant
zusammengestellt: 38 Beobachtungen mit
29 Heilungen und 9 Todesfällen, also eine
Mortalität unter 25 Procent. Es sei noch
erwähnt, dass Taenfert in 5 Operations¬
fällen 5 mal Heilung verzeichnet. Fabricant
hat, ebenso wie bei Lungengangraen, auch
beim Lungenabscess die Bedingungen studirt,
von denen der Operationserfolg abhängig
ist. Auch hier sind beim männlichen Ge¬
schlecht (welches häufiger erkrankt) die Heil¬
erfolge günstiger, ebenso bei jugendlichen
Individuen günstiger als bei Greisen. Die
Hauptrolle spielt jedoch die Ursache der

Original from

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912

Therapeutische Wochenschrift

Nr. 43

Eiteransammlung. Unter 30 Abscessfällen
findet sich bei 17 fibrinöse Pneumonie als
Ursache verzeichnet, mit 14 Heilungen und
3 Todesfällen; bei 7 Abscessen war die
Aetiologie durch Infectionskrankheiten ge¬
geben (Typhus 2 mal mit 2 Heilungen, Masern

1 mal mit 1 Todesfall, Pyaemie 4 mal mit
3 Heilungen und 1 Todesfall), 3 mal ver¬
eiterte Echinococcusblasen mit 3 Heilungen,

2 mal Verletzungen durch Feuerwaffen mit
2 Heilungen. Die Pneumonie ist demnach
die häufigste Ursache des Lungenabscesses
und es bieten bei den Abscessen dieser
Categorie chirurgische Eingriffe besonders
günstige Aussichten.

Die Indicationen der chirurgischen Ein¬
griffe erweitern sich in dem Maasse, als die
Ungefährlichkeit und Heilerfolge der letzteren
zunehmen, dies gilt besonders für die
Pneumotomie bei Lungenabscessen, welche
leicht durchführbar und sehr erfolgreich ist.
Wir sind denn auch seit der von T r u c
gelieferten Statistik unternehmender ge¬
worden, und vertreten entschieden die
Ansicht, dass jede Abscessbildung der
Lunge die Operation indicirt. Man soll nicht
so lange zögern, bis das Fieber steigt, die
Pyämie droht und der Allgemeinzustand be¬
unruhigend wird. Man kann nur dann zu¬
warten, wenn der Abscess sehr klein ist und
seine Entleerung durch die Bronchien leicht
und rasch sich vollzieht oder wenn es sich
um multiple Abscessbildungen handelt, deren
Entleerung zu tiefgreifende Eingriffe erfordern
würde. Glücklicherweise sind die Fälle dieser
letzten Kategorie sehr selten.

T r u c führt als formelle Contraindica-
tion der Operation — den Mangel pleuraler
Adhäsionen in der Höhe des Abscesses an,
der zwar im Allgemeinen nicht häufig ist,
jedoch bei sehr rascher Einschmelzung und
bei centralen Herden Vorkommen kann. Es
würde — nach Ansicht des genannten
Autors — in einem solchen Falle durch die
Incision ein Pyopneumothorax erzeugt werden.
Man kann jedoch hier dasselbe anführen,
was schon gelegentlich der Lungengangraen
bemerkt wurde. Wenn nämlich auch der
Abscess central liegt und die beiden Pleura¬
blätter mit einander nicht verwachsen sind,
so lässt sich doch mit Hilfe gewisser Kunst¬
griffe, nämlich mit zweizeitiger Operation
die Pneumotomie durchführen. Wir können
daher die von T r u c und einer Anzahl nam¬
hafter Chirurgen angegebene Contraindica-
tion nicht anerkennen.

' Digitized by Google

Unsere Nachforschungen, die sich auf
die letzten zehn Jahre erstrecken, ergeben
bei 23 Operationen wegen Lungenabscess
20 Heilungen und 3 Todesfälle. Ein un¬
günstiger Ausgang war durch die beträcht¬
liche Grösse des Abscesses, der die ganze
Lungenbasis occupirte, bedingt; der zweite
durch Septicaemie, die zwei Monate nach
der Operation aufgetreten war, ebenso auch
der dritte.

Es wären schliesslich noch einige Lungen-
laesionen zu erwähnen, welche einen chirur¬
gischen Eingriff erfordern können. Hieher
gehören die durch den Thorax oder die
oberen Luftwege eingedrungenen Fremd¬
körper. Diese kapseln sich entweder im
Lungenparenchym ein und es ist die Opera¬
tion überflüssig oder sie erzeugen eine Ab-
scesscaverne und gehören dann in die be¬
reits erwähnte Kategorie. Der vom Kranken
Fowler’s «aspirirte» Zahn findet sich in
unserer Zusammenstellung, ebenso der Fall
von Mosetig-Moorhof: Penetrirende
Schusswunde der Brust, Mitreissung von
Rippenfragmenten durch das Projectil, Eite¬
rung, Pneumotomie, Tod. Ri eher olle
widmet in seiner Dissertation der Actino-
m y c o s e ein specielles Capitel. Wir finden
diesen speciellen Hinweis nicht begründet.
Entweder ist die Erkrankung (die in Frank¬
reich übrigens nur ganz ausnahmsweise vor¬
kommt) generalisirt und aus diesem Grunde
für die Operation nicht geeignet oder es
bildet sich ein circumscripter Herd, für
welchen die beim Abscess aufgestellten
Grundsätze gelten. Es ist uns kein Fall
dieser Art bekannt, wo ein chirurgischer
Eingriff stattgefunden hat.

Wir haben an anderer Stelle die trauma¬
tischen Lungenhernien erwähnt; die spontane
Lungenhernie, welche den Thoraxrand vor
stülpt, kann einen operativen Eingriff er¬
fordern, wenn die Hernie wächst, für den
Träger lästig wird und ihn an körperlicher
Arbeit hindert; in solchen Fällen ist die
radicale Behandlung zu versuchen. Diese
Indicationen sind in dem von Tu ffi e r mit-
getheilten Fall erwähnt: Dei früher unempfind¬
liche Tumor ist jetzt derart schmerzhaft und
störend geworden, dass er den Kranken an
der Arbeit hindert. Man entschliesst sich,
im Niveau des Tumors die Haut zu incidiren,
man reponirt den Tumor, resecirt den Pleura¬
sack, frisch den durch den Intercostalmuskel

gebildeten fibromusculären Ring an und näht.
Die vollständige Heilung wurde im Verlauf
von drei Monaten erzielt. Es wäre noch

Original frorn

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Nr. 43

Therapeutische Wochenschrift.

913

eine merkwürdige Beobachtung von G u e r-
monprez zu erwähnen, welcher 6 Rippen
resecirte, um eine in der Verticale 4 cm
grosse Bronchopulmonalfistel blosszulegen.
Die Fistel wurde mit 3 Catgutnähten ge¬
schlossen. Der weitere Verlauf war langwierig,
doch wurde schliesslich vollständige Heilung
erzielt.

IV.

Truc betont, dass die operative
Technik dem Fachchirurgen keine Verlegen¬
heiten bereiten darf. Es ist dies vollkommen
richtig und wir werden auch nicht die Eingriffe
näher beschreiben, welche die Blutstillung
bei Lungenwunden und bei der Pneumoto¬
mie, sowie Pneumectomie erfordert. Was
wäre auch bezüglich der beiden erstge¬
nannten zu sagen ? Handelt es sich nicht
um chirurgische Eingriffe, die durch den
Zufall gegeben sind und ebenso wechseln,
wie die Fälle selbst? Wir wollen nur be¬
merken, dass die Auffindung der blutenden
Gefässe bei Lungenverletzungen eine aus¬
giebige Eröffnung der Thoraxwand er¬
fordert.

Die temporäre Resection nach D e-
1 o r m e verschafft uns bequemen Zugang;
doch ist zu betonen, dass ausgedehnte
Eingriffe bei einem geschwächten und blut¬
leeren Verwundeten nicht gleichgiltig sind,
und der Chirurg daher gezwungen ist, gleich¬
sam zwischen zwei Klippen zu laviren; er
darf einerseits beim Einschnitt nicht allzu
zaghaft sein, da er sonst Gefahr läuft, den
Sitz der Verletzung nicht zu finden, anderer¬
seits darf er im Hinblicke auf die Gelahr
des Operationsshoks keine allzu ausgiebigen
Schnitte führen. Das Gleiche gilt für die
Pneumectomie. Kann man etwa die
vorsichtige Operation T u f f i e r’s zur Ab¬
tragung tuberculös erkrankter Lungenspitzen
mit der Abtragung einer aus einer Thorax¬
wunde hernienartig vorgestülpten Lungen¬
partie oder der Exstirpation eines von der
Thoraxwand zur Lunge verlaufenden kreb-
sigen Stranges vergleichen? In diesen
Fällen muss man sich rasch über die ein¬
zuschlagende Operationstechnik entscheiden
und dieselbe dem Charakter der Fälle an¬
passen.

Die Pneumotomie ist bereits
einigen bestimmten Regeln unterworfen,
deren Kenntnis von Wichtigkeit ist. Die
Incision der Weichtheile wird je nach der
Wahl des Operateurs in U-, H- oder T-Form
vorgenommen; unter allen Umständen muss
eine möglichst grosse Oeffnung im Brust-
Digitizea by (Öfe

korbe geschaffen werden. Leichte Zugäng¬
lichkeit ist unbedingt erforderlich, um die
Caverne direct angehen und ausgiebig er¬
öffnen zu können, da nur auf diese Art
eine rasche und vollständige Entleerung
derselben zu erzielen ist. Andererseits
könnte die Caverne sich nicht ausfüllen,
wenn die ihres knöchernen Gerüstes be¬
raubte Thoraxwand nicht eine Verkleinerung
der Höhle und die Anlegung ihrer Wände
gestatten würde. Es ist daher die Vor¬
nahme eines präventiven »Estländer< erfor¬
derlich. Es ist auch weiters, wie Krause
hervorhebt, nothwendig, die Pleura genau
besichtigen zu können, um sich davon zu
überzeugen, ob die beiden Blätter frei sind
oder sich schon Adhäsionen gebildet haben.
Diese Bedingung ist derart wichtig, dass
man bei Fällen, wo keine Verwachsung
zwischen dem Parietal- und Visceralblatte
der Pleura bestand, lange Zeit die Pneu¬
motomie als absolut contraindicirt ange¬
sehen hat.

Thatsächlich könnten die nach Incision
des Parenchyms ausströmenden septischen
Producte — bei offener Pleurahöhle — sich in
dieselbe ergiessen und einen tödtlichen Pyo-
pneumothorax hervorrufen. Um sich davon
zu überzeugen, ob Adhäsionen vorhanden
sind, muss man, nach dem Vorgänge von
Krause, von mehreren Rippen entspre¬
chend grosse Stücke reseciren, die Inter-
costalmuskeln entfernen und die Pleura
bioslegen ; wenn dieselbe dünn, geschmeidig
und durchscheinend ist, wenn man ferner
die doppelte Bewegung der Hebung und
Senkung der Lunge durch dieselbe wahr¬
nimmt, so ist dies ein Zeichen, dass die
beiden Blätter beweglich sind und eine
Pleurahöhle vorhanden ist. Erscheint da¬
gegen die Serosa verdickt, derb und weiss-
lich gefärbt, so ist das Vorhandensein
von Adhäsionen wahrscheinlich und man kann
sich vom thatsächlichen Bestehen einer
Pleuraobiiteration dadurch überzeugen, dass
man im Niveau der betreffenden Stelle eine
Nadel in die Lunge einsticht; wenn die
Nadel unbeweglich bleibt und keine mit
den Athembewegungen synchronischen
Schwingungen zeigt, so kann man weiter
operiren; da keine Pleurahöhle besteht, so
ist auch nicht die Gefahr eines Pyopneumo-
thorax zu befürchten.

Soll man in den Ausnahmsfällen, wo
die Lungencaverne nicht durch Verbreitung
des Entzündungsprocesses Verwachsung der
Pleura hervorgerufen hat, auf die. Pneumo-

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

914

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 48

tomie verzichten r T r u c bejaht diese
Frage in seiner Dissertation nahezu unbe¬
dingt, doch ist dagegen eine Beobachtung
Krause’s anzuführen, wo trotz der ge¬
nannten ungünstigen Verhältnisse ein schöner
Erfolg durch die Operation erzielt wurde.
Zur Ueberwindung der ungünstigen Pleura¬
verhältnisse stehen mehrfache Mittel zur
Verfügung. Das sicherste besteht in der
Anwendung jenes Verfahrens, welches Volk¬
mann für die zweizeitige Operation der
Echinococcuscysten der Leber vorschlägt:
Wenn man nämlich an die Pleura parietalis
gekommen ist, so eröffnet man dieselbe
vorsichtig, um zu verhindern, dass sich die
Lunge gegen den Hilus zurückzieht. Zur
Vermeidung der Retraction empfiehlt es
sich, vor der Eröffnung der Pleura die
beiden Blätter der Serosa an einigen
Punkten mit Catgutnähten, an die Peri¬
pherie der bereits gemachten lncision oder
an die Incisionsstelle zu fixiren. Dann bringt
man auf das blosgelegte Visceralblatt einen
Tampon von sterilisirter Jodoformgaze und
lässt denselben mindestens fünf Tage hin¬
durch liegen ; nach diesem Zeiträume, der
eher verlängert als verkürzt werden darf,
sind die Verwachsungen zwischen den beiden
Pleurablättern genügend stark, dass man
die Caverne eröffnen darf, ohne befürchten
zu müssen, dass ihr septischer Inhalt sich
in die Pleurahöhle ergiesst. Dieses Ver¬
fahren erscheint uns insbesonders vorteil¬
haft und ist entschieden der Anwendung
von Aetzpasten vorzuziehen.

Falls jedoch gewisse Complicationen
drohen und die unmittelbare Eröffnung der
Caverne dringend notwendig erscheint, so
muss man direct die Pleura costalis er¬
öffnen, die Lunge ergreifen, sie an die
Wundränder andrücken, welch’ letztere mit
dicht aneinander liegenden, gesonderten
Nähten oder mit der continuirlichen Naht,
wie sie R o u x in Lausanne empfiehlt, an
das Visceralblatt der Pleura fixirt werden.
Eine weitere Besprechung ist überflüssig,
da diese Technik so bekannt ist und bei
der Eröffnung der Echinococcuscysten der
Leber so oft in Gebrauch kommt, dass jeder
Chirurg sie auch bei der Pneumotomie an¬
zuwenden im Stande sein wird. Die cen¬
tralen Eiterherde, von denen aus die Ent¬
zündung nicht auf die Nachbarschaft, über-
greift, wo die Pleura verschont bleibt und
es auch nicht zur Adhäsionsbildung kommt,
sind nicht so selten, als man es glauben
würde. Wir sehen aus den Beobachtungen

| 27 und 35 der von F a b r i c a n t gegebenen
| Tabelle, dass sich der Inhalt der Caverne
* zwischen die beiden Pleurablätter ergoss
1 und eine tödtliche Pleuritis hervorrief. Das
! gleiche Fehlen des Pleuraverschlusses findet
sich bei den Fällen 53 und 61. Die lncision
! hatte in dem einen Falle ein Empyem, in
! dem zweiten Falle einen Pyopneumothorax
zur Folge, w elch* letzterer nach einem neuer-
| liehen Eingriffe ausheilte. Roux war zur
1 Vermeidung ähnlicher Uebelstände genöthigt,
i die beiden Pleurablätter vor der Eröffnung
' einer an der Lungenspitze sitzenden Caverne
! mit einander zu vernähen.

j Ob sich nun natürliche Adhäsionen ge*

; bildet haben oder die beiden Pleurablätter
j durch Naht mit einander vereinigt wurden,
i immer ergibt sich die Aufgabe die Caverne
| zu eröffnen. Zu diesem Zwecke bestimmt
i man neuerlich den Sitz derselben möglichst
I genau mittelst Probepunction. Man lässt die
I Nadel an Ort und Stelle, da sie die Leitung
| für das weitere Vordringen gibt. Das ge*
j eignetste Instrument ist die Klinge eines
! bis zur beginnenden Dunkelrothgluth ge*
j heizten Thermocauters. Dadurch werden bei
| der Durchschneidung die Parenchymcapi 1 -
| laren obliterirt und der für die geschwächten
; Kranken gefahrdrohende Blutverlust erspart,
j Eine tödtliche Hämorrhagie findet sich im
, Fall Nr. 8 der Fabricant’schen Tabelle er
| wähnt, auch in den Beobachtungen 9, 18
i und 30 derselben Tabelle ist besorgnis¬
erregende Blutung verzeichnet Man kann
daher nur dann zum Bisturi greifen, wenn
die Wand der Caverne dünn und sclerosirt
ist, aber es ist besser, sich auch darauf
nicht zu verlassen. Wenn die Caverne ein¬
mal eröffnet ist, so führt man den Finger
ein und vergrössert die Oeffnung durch
Druck. Wenn sich mehrere secundäre Ca-
vernen in die Hauptcaverne öffnen, so zer-
reisst man die Scheidewand mit dem Finger¬
nagel. Doch müssen diese Eingriffe sehr
vorsichtig ausgeführt werden, namentlich
sind die durch die Caverne ziehenden Ge-
websbalken zu schonen, da sonst ein Blut¬
gefäss angerissen w r erden könnte.

Soll man auf die Pneumotomie ver¬
zichten, wenn die Probepunction — was
nicht selten geschieht — ein negatives Re¬
sultat ergibt ? Diese Frage ist zu verneinen,
man muss auch so das sclerosirte Lungen
gewebe einschneiden, und wenn man auch
nicht auf den Eiterherd stösst, so ist die
Operation doch von Nutzen. Die trotz ihrer
zugänglichen Lage nicht eröffnete Caverne

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

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Nr. 48

Therapeutische Wochenschrift.

915

eitert sonst weiter oder durchbricht die
Wand leichter an dem Orte des geringsten
Widerstandes, wie zahlreiche Beobachtungen
bezeugen. Die Beobachtung von Groube
ist in dieser Richtung besonders bemerkens-
werth, da es erst hier fünf Tage nach der
Pneumotomie geschah, dass der bis dahin
trocken gebliebene Verband mit einer
enormen Eitermenge durchtränkt wurde,
während der Eiterauswurf entsprechend ab¬
nahm. In dem Falle von Jaymes entleerte
sich die Eiteransammlung erst drei Stunden
nach der Operation; diese Zwischenzeit
betrug zwei Stunden in dem Falle von
K u n i e r, zwei Tage in dem von Kun-
b e r g, mehrere Tage in dem von C a y 1 e y
und Gould mitgetheilten Fall; Quincke
erwähnt einen Fall, wo nach Anlegung
einer Lungenfistel mit dem Thermocauter,
der Eiter erst dreiundzwanzig Tage nach der
Operation in Folge eines heftigen Husten¬
anfalles sich durch die gegebene Oeffnung
entleerte.

Die Caverne ist nach der Eröffnung
sorgfältig zu drainiren. Wenn die Rippen
ausgiebig resecirt worden sind und die
Lungenwand entsprechend eröffnet ist, so
wird der Abfluss der flüssigen und putriden
Stoffe leicht sein. Indessen werden Fälle
erwähnt, wo man eine Gegenöffnung an-
le’gen und die Lunge vollständig durch¬
dringen musste. Zum leichteren Abfluss des
Eiters empfiehlt sich die Anwendung eines
sehr geschmeidigen Kautschukdrains, sowie
von Jodoformdochten, welche sich besonders
bewährt haben und von der Mehrzahl der
Chirurgen verwendet werden. Die Reinigung
der Caverne mit antiseptischen Flüssigkeiten
ist entschieden nicht zu empfehlen, auch wenn
die Flüssigkeit nur unter ganz schwachem
Druck in die Caverne getrieben wird. Am
besten ist es, die Wände mit Tampons von
hydrophiler Watte abzutrocknen und zwar
vorsichtig, um nicht die kleinen Gefässe zu
eröffnen. Fabricant bemerkt, dass in den
Fällen 5, 15, 16 und 26 seiner Tabelle die
Unzukömmlichkeit der Injectionen deutlich
zu Tage trat und dass in einem Falle die
Auswaschung mit einer Borsäure- und Thymol¬
lösung zu einer acuten, tödtlich endenden
Laryngo-Bronchitis führte.

Schlussbemerkungen. — Die
Lungenchirurgie gehorcht nicht, wie Gluck
behauptete, denselben Gesetzen wie die
allgemeine Chirurgie, nämlich : Unterbindung
eröffneter Blutgefässe, Exstirpation bei Tu¬
moren, Incision bei pathologischen Ergüssen;

Digitized by

Gck igle

die Structur des Respirationsapparates, seine
Function hinsichtlich der Blutbildung, die
Beziehungen zum Herzen, das Vorhanden¬
sein der Pleurahöhle zwingen zu grosser
Zurückhaltung und bilden Schranken für die
operativen Eingriffe.

Die zeitliche oder endgiltige Resection
eines Theiles der Brustwand zum Zwecke,
um eine Lungenverletzung zugänglich zu
machen oder eine rasch tödtliche Haemor-
rhagie zu stillen, bildet das äusserste Hilfs¬
mittel, dass man zwar kennen muss, ist je¬
doch gefährlich und durch die Erfahrung
noch nicht sanctionirt.

Die Resection tuberculöser Herde ist
entschieden zu verwerfen; wenn nämlich die
Erkrankung intensiv und herdweise zerstreut
ist, so wären operative Eingriffe erforder¬
lich, die der Organismus nur schlecht ver¬
tragen würde. Ist dagegen der Krankheits¬
herd circumscript, so kann die Allgemein¬
behandlung desselben gewiss ebenso leicht
Herr werden, wie der keinesfalls unbe¬
deutende chirurgische Eingriff.

Die Pneumotomie bei primärem Car-
cinom braucht nicht weiter erörtert zu
werden. Ein isolirter, circumscripter, leicht
zugänglicher Tumor gehört zu den klinischen
Raritäten und ist für unsere verfügbaren
diagnostischen Hilfsmittel wohl nicht nach¬
weisbar. Man könnte höchstens nach dem
Beispiele K r ö n 1 e i n’s gewisse, von der
Thoraxwand in die Lunge wuchernde Sar-
come der Operation unterziehen, doch würde
ein derartiger Eingriff gewiss nur ganz aus¬
nahmsweise in Betracht kommen.

Bei den Lungenhöhlen sind die Indica-
tionen sicherer und allgemeiner. Indessen
kommt bei tuberculösen und gewissen bron-
chiectatischen Cavernen die Incision nur
selten in Betracht, da es sich hier fast
immer um diffuse Erkrankungen handelt und
die Pneumotomie höchstens eine palliative
Wirkung zu entfalten vermag.

Dagegen können Echinococcuscysten,
Gangraen und Abscesse durch die Incision
sehr günstig beeinflusst werden. Dieselbe
besitzt hier den Werth eines RadicalVer¬
fahrens und ist oft lebensrettend. Die Pneumo¬
tomie kann daher für derartige Fälle nicht
genug dringend empfohlen werden und es
sollten die Aerzte, denen die Behandlung
solcher Kranken anvertraut ist, niemals an
die werthvolle Hilfsquelle vergessen, welche
die Chirurgie ihnen bietet.

Die Technik der Pneumectomie wechselt
zu sehr nach der Art der in Betracht kommen-

Orifinal from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 43

Ö1Ö

Therapeutische Wochenschrift.

den Tumoren, als dass man genaue Regeln
für dieselbe aufstellen könnte, dagegen sind
die Handgriffe der Pneumotomie genauer
festzustellen: ausgiebiger Einschnitt in die
Weichtheile, ebenso ausgiebige Resection
der Rippen, zweizeitige Operation oder
exacte Naht der beiden Serosblätter, wenn

Refe

Interne Medioin.

THEODOR ZANGGER (Zürich): Ueber Diure-
tioa bei Herzkranken mit Compen8ation88törungen.

( Correxp.-Bl . /. Schweizer Ae/zte Nr. 20 , 1895.)

Die auf 80 Herzkranke Bezug habende Arbeit
wurde auf der medicinischen Klinik des Prof. Eich¬
horst in Zürich zu dem Zwecke unternommen,
um an der Hand genauer Krankengeschichten defi¬
nitive Schlüsse über die Erfolge verschiedener Medi-
cationen ziehen zu können. Unter den Massnahmen,
die zu einer Steigerung der Diurese Anlass gaben,
steht obenan die Bettruhe bei indifferenter
Therapie. Man sieht dabei die Harnmenge be¬
trächtlich ansteigen, die Hydropsien verschwinden,
so dass die Pat. im Verlaufe von 2-15 Wochen,
im Durchschnitte 4 Wochen, von ihren Beschwerden
befreit entlassen werden konnten. Alle die hierher¬
gehörigen 18 Pat. zeigten bis auf 2, in den ersten
Tagen Diuresen von über 800 cm* meistens 1000
bis 1600 cm 5 . Es gibt demnach die Diurese einen
Anhaltspunkt in prognostischer und therapeutischer I
Hinsicht, indem Herzkranke mit auch hochgradigen
Hydropsien bei fast normaler Diurese nur durch
Bettruhe ohne weitere Medication in kurzer Zeit zur
Heilung gebracht werden können, zu einer Heilung,
die freilich in Anbetracht des unheilbaren Grund¬
übels nur eine vorübergehende sein kann.

Wenn die Patienten, die alle die ersten zwei
bis drei Tage ohne Medication blieben, es sei denn,
dass der drohende Zustand ein sofortige^ therapeu¬
tisches Eingreifen nöthig machte, in den ersten
Tagen Diuresen unter 600 nn - pro die aufw r iesen,
so indicirte sich die Verabreichung von Medicamen-
ten, um durch Kräftigung des Herzmuskels und An¬
regung der Niecensecretion die Stauungserscheinungen
zu heben.

Es kamen da zunächst die Digitalisprä
parate allein und in verschiedenen Combinatione-
mit anderen Mitteln wie Campher, Calomel und Diuretin
zur Anwendung und es ergab sich, dass gerade
durch zweckmässige Combination der Digitalis mit
diesen Mitteln eine ausgiebigere Diurese und zu¬
gleich ein besserer therapeutischer Erfolg erzielt
Ä'urde, als durch die alleinige Verabreichung von
Digitalis.

Zwei Fälle, die Anfangs drei-, später zweimal
täglich fol. Digital, pulveris. 0*1 erhielten, gelangten
unter Steigerung der Diuresen von 200 cm 3 auf
1000—2000 cm 3 und 2000—4000 cm 3 in drei und
vier Wochen zur Heilung. Dreimal hatte Infus, fol.
Digital. 10/1800 mit und ohne Zusatz von Liqu.
kali acet. 80*0 zweistündlich einen Esslöffel an¬
haltend Erfolg, wobei die Harnmenge von 800 bis
600 cm* auf lOoO 30C0 cm* stieg, so dass die
Patienten in zwei bis vier Wochen beschwerdefrei
entlassen werden konnten; in einem Falle zeigte
sich vorübergehende Besserung. Viele Male erwies
sich die Digitalis zugleich mit allen anderen ange¬
wandten Mitteln machtlos, eine Besserung herbeizu-

□ igitized by Go sie

die Pleurahöhle frei ist, Eröffnung der Lunge
mit dem auf Dunkelrothglut erhitzten Thermo-
cauter, Vermeidung von Injectionen in die
Caverne, sorgfältige Rücksichtnahme auf die
Gefässe, deren Zerreissung zu Blutungen
Anlass geben kann, Drainage der Caverne
mit geschmeidigen Drains und Jodoformgaze.

rate.

führen — es sind das die letal verlaufenden Fälle
— aber sie versagte auch oft da, wo der Versuch
einer Combination mit anderen Mitteln oder ein Er¬
satz durch andere Mittel von Erfolg gekrönt wurde.

Das Digitalinum verum, wurde zu 0*06
auf Spirit, vin. dil. und Aq. dest. H 30*0, je dreimal
5 cm‘ d. h. in Dosen von je 5 Milligramm verab¬
reicht. Es wurde damit dreimal Heilung erzielt unter
massigem Ansteigen der Diurese und in einem Falle,
der durch eine intercurrente Pneumonie letal endete,
auffallende Besserung. Ganz eclatant wirkte das Digi¬
talin bei einem 5jährigen Mädchen, bei dem fol.
Digital., Diuretin, Strophantin monatelang nicht im
Stande waren, eine Besserung herbeizuführen.

Von neueren Präparaten fand besonders das
Diuretin in Dosen von 4 -5 yr (selten 6 gr) pro
die Anwendung und rechtfertigte in vollem Masse
seinen Ruf als Diureticum. Voiübergehende Erfolge
wurden vielfach erzielt, Heilung allein durch dieses
Mittel in zwei Fällen; die Diuresen stiegen nach
zwei bis drei Tagen auf 2—3 Liter pro die; die
Gewichtsabnahme von 12 — 14 kg kennzeichnen ge¬
nügend die Höhe und Abnahme der hydropischen
Erscheinungen: die Patienten wurden in vier bis
fünf Wochen geheilt entlassen. Nur zweimal erwies
sich Diuretin erfolglos, wo Digitalin. ver. und Calo¬
mel und Digitalis Heilung brachten; das Mittel musste
in einzelnen Fällen wegen Kopfschmerz, Brechreiz
oder Diarrhoe ausgesetzt werden.

Ganz besonders gute Resultate lieferte die
Verabreichung von Diuretin 10 mit fol. Digi¬
tal. pulv. 0*1 dreimal täglich; viermal wurde in
schweren Fällen in zwei bis fünf Wochen Heilung
erzielt und hat sich diese Combination auch im
ersten Halbjahr 1895 so bewährt, dass jetzt auf der
Züricher Klinik immer zuerst zu diesem Mittel ge¬
griffen wird; der diuretische Effect dieser Medica¬
tion ist ein ausgezeichneter.

Die Combination von fol. Digit, pulver.
01 mit Camphorae 0*05—0*1 drei- bis viermal
täglich erwies sich als vorzüglich, was sechs Fälle
mit Heilung in drei bis neun Wochen bezeugen. Die
Zunahme der Diurese war relativ gering, jeweilen
auf 1500— 2000 cm 3 ; nur bei 6 Dosen in 24 Stun¬
den auf 3-5 Liter. In den letal endenden Fällen
erlebte man auch mit diesen Mitteln keine diure-
tischen Erfolge.

Die günstige diuretische Wirkung von fol.
Digit, pulv. mit Calomelanos Jä 0*1,■-A
zeigte sich viermal in ganz auffallender Weise, da
wo andere Mittel vergeblich versucht worden waren.

Am besten wird es in Dosen von 0*1 dreimal
täglich vertragen, aber jeweilen mit dreitägigen
Pausen, wobei eine ganz genügende diuretische
Wirkung erzielt wird.

Das Strophantin (Niehaus) wurde in 16
Fällen angewendet: Rp. Strophantin N. gtt. VI auf
45*0, dreimal täglich 5 cm*. Eine erhebliche Steige¬
rung der Diurese konnte damit nicht erzielt werden.

Original from

UN [VERS 117 OF CALIFORNIA

Nr. 43

Therapeutische Wochenschrift.

917

Lig. kali acetici, Kal. nitricum, Scilla wurden als Ad¬
juvantien verabreicht. Dort, wo diese therapeutischen
Massnahmen keine Steigerung der Diurese erzielten,
war die Prognose eine schlechte, da bereits dege-
. nerative Veränderungen des Herzmuskels, Herz¬
thrombosen, Lungeninfar^te oder Pericarditis vor¬
handen waren.

B. BUXBAUM (Wien): Die hydrlatischeBehand¬
lung der Diarrhoe. (Bl. f. kl. Hydroth. Sr-ptember
1895.)

Die häufigste Ursache der Diarrhoe ist die ab¬
norme Beschaffenheit der Nahrungsmittel und Ge¬
tränke, welche die Darmsecretion und Peristaltik
steigern, sowie endlich krankhafte Veränderungen
der Darmschleimhaut hervorrufen können. Weitere
Ursachen sind primäre Erkrankungen, vorwiegend
der Dickdarmschleimhaut (acute und chronische
Katarrhe). Die Diarrhoe bei Darmgeschwüren beruht
gleichfalls vorwiegend auf dem secundären Katarrh
der Darmschleimhaut. Eine seltene, aber wichtige
Ursache sind ferner Veränderungen in der Blutver-
theilung, namentlich passive Hyperämien der Darm¬
schleimhaut, schliesslich kommen Innervationsstörun¬
gen der verschiedensten Art, infolge von Gemüths-
bewegungen, ferner bei allgemeinen Neurosen, sowie
reflectorisch ausgelöste Diarrhoe in Betracht. Wenn
man nun die physiologische und physikalische Wirkung
der hydriatischen Proceduren in Betracht zieht, so er¬
kennt man, dass sich die obengenannten Momente
dadurch in einer Weise beeinflussen lassen, welche
mit Sicherheit auf therapeutische Erfolge der hydria¬
tischen Proceduren rechnen lässt, was durch die
Praxis thatsächlich in zahlreichen Fällen bestätigt
wird.

Falls es sich um abnorme Beschaffenheit der
Nahrungsmittel und Get.änke als Ursache die Diar¬
rhoe handelt, so ergibt sich die Aufgabe die Peri¬
staltik zu beschleunigen; zu diesem Zwecke
eignen sich kurzdauernde kalte Sitz¬
bäder (10—18° C., 1—5 Minuten Dauer). Bei
Diarrhoen, welche auf zu rascher Peristaltik infolge
abnormer Reizbarkeit der Darramusculatur beruhen,
muss die Peristaltik verlangsamt werden,
wozu sich am besten erwärmende Proce¬
duren eignen, und zwar Halb- und Sitzbäder, nur
wenige Grade unter der Blutwärme, von langer Dauer
(Vs—1 Stunde) mit nachfolgendem Halbbad von
24—20° C., dann Leibbinde bis zur völligen Er¬
wärmung. Als ausgezeichnetes Heilmittel empfiehlt
sich hier der von Winternitz empfohlene, über
einen feuchten Umschlag applicirte heisse Magen¬
schlauch, respective Dampfcompresse (Abdomen
mit trockenem Flanell bedeckt, darüber Heissw r asser-
compresse, die wieder mit trockenem Flanell bedeckt
wird). Bei der auf katarrhalischer Erkrankung der
Darmschleimhaut beruhenden Diarrhoe kommen Pro¬
ceduren in Betracht, welche infolge ihrer thermischen
und mechanischen Einwirkung eine Erweiterung und
Blutfüllung der Hautgefässe und eine Ablenkung des
Blutes von der Darmschleimhaut erzielen lassen.
Kräftige Abreibung mit einem
groben, in kaltesWasser getauch¬
ten, jedoch gut ausgewundenen
Lacken ist die hiezu geeignete Procedur, ebenso
auch kräftige, kalte Regenbäder, sowie kalte,
langdauernde Sitzbäder(14 10° C.,

8—10 Minuten, oft aber auch 20—30 Minuten und
darüber). Als weitere local ableitende Procedur
kommt auch die Leibbinde in Betracht. Be¬
sonders wirksam ist eine Combination von Ab¬
reibung, Leibbinde und Sitzbad. In frischen Fällen
genügt oft eitie lAnk-g^^ikfidur, um das gewünschte

Resultat zu erreichen. Aber auch in ganz veralteten
und chronischen Fällen lassen sich durch die ein¬
fachen Proceduren glänzende Erfolge erzielen, selbst
in Fällen von Diarrhoe infolge tuberculöser Darm¬
geschwüre. Auch die Diarrhoe bei Cholera, Typhus
und Dysenterie ist für die hydropathische Behand¬
lung geeignet. Zur Behandlung der Dysenterie
wurden in gleichem Sinne auch Eissuppositorien
empfohlen. Die Einführung muss während 1—l 1 /*'
Stunden continuirlich sein und alle 3-4 Stunden
muss ein neues Suppositorium eingeführt werden.
Für die Erkältungsdiarrhoe gelten die¬
selben Grundsätze, wie für die auf katarrhalischer
Basis beruhende, auch ist die kalte Abreibung wegen
ihrer abhärtenden Wirkung gerade bei zu Erkältqngs-
diarrhoe disponirten Individuen ein ausgezeichnetes
Propbylacticum. Bei jener Diarrhoe, welche auf pas¬
siver Hyperämie der Darmschleimhaut beruht, wirkt
die Hydrotherapie durch Anregung des Tonus der
Darmgefässe günstig. Bei nervöser Diarrhoe,
namentlich bei jenen Formen, die eine Theilerschei-
nung allgemeiner Neurosen (Neurasthenie) sind,
werden durch physikalische Proceduren die besten
Erfolge erzielt (von 24° auf 22° abgekühlte Halb¬
bäder). Die Diarrhoe infolge partieller
Darmatonie wird auf kurze, kalte, allgemeine
Proceduren mit localen, auf den Bauch gerichteten
Kälteapplicatiouen sicher ebenso rasch weichen, als
der Faradisation des Darmes. Halbbäder mit kräftigen
Bauchübergiessungen, kalte Regenbäder mit kalter,
kurzer, kräftiger Douche auf den Bauch und zahl¬
reiche andere kräftige thermische und mechanische
Actionen werden hier sehr gute Dienste leisten.

Arzneimittellehre.

JOSEPH WILLIAM STOCKLER (Orange):

Some original investigations, showing the antagonism
between morphlne and oocaine. (Med. Hec. 2a. Sep¬
tember 1895).

Die Ergebnisse zahlreicher Versuche anThieren
und Menschen zeigen, dass zwischen Morphium und
Cocain ein ausgesprochener Antagonismus besteht..
Das Morphium verengt die Pupillen, Cocain erweitert*
dieselben, ersteres verlangsamt und schwächt den
Puls, letzteres beschleunigt und verstärkt ihn,
Morphium setzt die Zahl der Respirationen herab,
während Cocain dieselbe erhöht. Das Morphium
erzeugt ein Gefühl von Ermüdung und Schwere in
den Gliedern, sowie Betäubung, setzt ferner die
Secretion der Haut, Rachenschleimh^ut und der
Niere herab, während Cocain ein Gefühl erhöhter
körperlicher und geistiger Leistungsfähigkeit hervor¬
ruft und die Secretionsvorgänge steigert. Wenn
man Patienten, welche an Neuralgien leiden,

0 015 Morphium und 0*015 Cocain subcutan verab- |
reicht, so schwindet die Neuralgie, ohne dass dabei
die lästigen Nebenwirkungen des Morphiums — j
Nausea, Betäubung — auftreten. Falls jedoch das
Morphium zur Nachtzeit verabreicht wird, so ist der
Zusatz von Cocain nicht zu empfehlen, da letzteres
den Eintritt des Schlafes zu verhindern im Stande
ist. Das Cocain wird ausserordentlich rasch resorbirt,
so dass bei subcutaner Injection die Wirkung in
J/ 4 Minute, bei interner Darreichung längstens in
2 Minuten eintritt. Aus den vorhin dar gelegten Erfahr¬
ungen ergibt sich auch die Verwendbarkeit des Cocains
als Antidot bei Morphiumvergiftungen. Dasselbe
bewährte sich auch thatsächlich in einem Fall
schwerer Opiumvergiftung, wo ungefähr 20 y Lau-
danumtinctur genommen wurden und nach zweimaliger
subcutaner Injection von 0*03 y.bezw. O'Olöy Cocain
die bedrohlichen _

918*'*

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 43

verschwanden. Es ist zweifelhaft, ob in diesem
schweren Falle Atropin oder Kalium hypermanganicum
in gleich prompter Weise gewirkt batten. Es wäre
demnach in Fällen von Opiumvergiftung das folgende
Verfahren einzuschlagen : Der Patient erhält zunächst
ein Brechmittel, dann 0 015— 008 ^ Cocain subcutan.
Falls keine Besserung der Symptome eintritt, so
ist nach 20 Minuten die Injection zum zweiten Male,
bezw. nach weiteren 20 Minuten zum dritten Male
vorzunehmen. Während dieser Zeit ist Kaffee intern
oder per rectum als Herzstimulans zu verabreichen
und in besonders schweren Fällen künstliche Re¬
spiration vorzunehmen.

Zahnheilkunde.

LEBKOWSKI (Krakau): Anwendung den Form¬
aldehyd In der Zahnhellkunde. ( Przeglad tekarski
Nr. 20 und 21 , 1895.)

Miller verlangt von einem in der Zahnheil¬
kunde anzuwendenden Antisepticum folgende Eigen¬
schaften: 1. Muss es ein starkes Antisepticum und
2. leicht durchdringlich sein. 3. Darf das Mittel
nicht flüchtig sein. 4. Muss es das Gewebe stabil
machen. 5. Darf es keinen Einfluss auf den Zahn
selbst haben und 6. sind feste Körper zweckmässiger

als flüssige. L. fand, dass das Formaldehyd allen
diesen Forderungen entspricht, und versuchte es in
100 Fällen, in welchen er sehr gute Resultate er¬
zielte, was ihn zur Publication veranlasste. Er
wendete es an: 1. Bei acuter Pulpitis, wo bei ein¬
zeiliger Plombirung des Zahnes die Schmerzen nach
einigen Stunden aufhörten. 2. Nach Extraction einer
gesunden Pulpa. 3. Bei beginnender Periostitis. 4. In
Fällen, in welchen die Zahnpulpa in faulendem
Zustande sich befand, und 5. als Heilmittel vor dem
Plombiren der Wurzeln.

Die Anwendung ist folgende : Nach gründlicher
Reinigung der Zahnhöhle wird mittelst dünner Nadeln
in Formaldehyd getränkte Watta eingeführt und die
Zahnhöhle gleich plombirt. Wenn noch ein Tbeil der
Pulpa in gutem Zustande erhalten ist, beginnen nach
Einführung des Formaldehyds Schmerzen, die nach
einigen Stunden spurlos verschwinden. Bei Appli-
drang von Formaldehyd auf die intacte Pulpa treten
Schmerzen auf, die nicht grösser sind als bei An¬
wendung von Arsenikpasta, das Mittel übertrifft jedoch
letztere in der Hinsicht, dass man den Zahn gleich
plombiren kann, ohne den Inhalt des Canals zu ent¬
fernen. L. hat nur Bedenken, ob die Schmerzen nach
längerer Zeit nicht wiederkehren.

Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.

IX. Congress der französischen Chirurgen.

Gehalten zu Paris vom 21, bis 26, October 1895.
(Originalbericht der »Therapeutischen Wochenschrift.«)

I-

Resection der Vasa deferentia bei Pro- (
statahypertrophie. I

Herr Guyon (Paris). Von der Ansicht
ausgehend, dass zwischen der Prostata und
den Hoden nur eine functionelle Solidarität
besteht, während die Circulation der^Prostata von
jener der Hoden fast unabhängig ist, hat Guyon
eine physiologische Isolirung der beiden Or¬
gane - durch Resection des Vas deferens ver¬
sucht, in der Erwartung, ähnliche Resultate
damit zu erzielen, wie durch die Entfernung
der Hoden. Die von Guyon und Legueu,
unabhängig von P a v o n e unternomenen
Versuche wurden zuerst an Thieren gemacht.
Bei 2 castrirten Hunden hatte die Prostata
nach 5 Monaten um zwei Drittel abgenommen,
bei einem 3. war die Atrophie schon nach
2V 2 Monaten evident. Bei den Hunden, denen
das Vas deferens auf beiden Seiten resecirt
wurde, fand sich das Volum der Prostata selbst
nach 5 Monaten nicht verändert, aber die histo¬
logische Untersuchung zeigte eine Verdichtung
des interstitiellen Gewebes zwischen den Drüsen¬
schläuchen und bei einem Thiere eine deutliche
Atrophie des Drüsengewebes. Vielleicht spielen
hier Altersdifferenzen eine gewisse Rolle.

Nach diesen Experimenten können die Er¬
gebnisse der Resection der Vasa deferentia
nicht verglichen werden mit den Resultaten
der Castration. Indess dürften die positiven
Veränderungen des Stroma in allen Fällen und
die Atrophir des Drüseiiigewebes in dem einen
Digitized oy IJiÖÖQR:

Falle vielleicht doch ein günstigeres Urtheil
über die Folgen des fraglichen Eingriffes ge¬
statten.

Was nun die Versuche am Menschen be¬
trifft, so hat Guyon zunächst einen Mann be¬
handelt, der seit mehr als 10 Jahren an un¬
vollständiger Retention litt; im letzten Sommer
hatte Pat. häufiger Harndrang und musste öfter
catheterisirt werden; dabei war die Prostata
schwer zu passiren, und der Contact des Ca-
theters verursachte oft starke Blutungen. Bei
Rectaluntersuchung fand sich insbesondere der
rechte Lappen hypertrophirt. Am 11. Juni wurden
beide Vasa deferentia resecirt; schon nach eini¬
gen Tagen deutliche Abnahme der Zahl der Harn¬
entleerungen, der Catheterismus war seltener
nöthig und ging viel leichter vor sich. Ende
Juli konnte bei Rectaluntersuchung eine merk¬
liche Abnahme des rechten Lappens constatirt
werden. — Der 2. Fall betrifft einen 70 jährigen
Prostatiker, der seit mehreren Jahren an Harn¬
retention litt und eine gleichmässig stark ver-
grösserte Prostata hatte. Ende Juni wurden die
Vasa deferentia resecirt. Nach einigen Tagen
konnte bereits der früher so häufige Catheteris¬
mus seltener gemacht werden. Hingegen war
eine wesentliche Veränderung der Grösse und
Consistenz der Prostata nicht nachweisbar.
Weder bei den beiden Patienten noch bei den
Thieren war eine Veränderung der Form und
Consistenz der Hoden nachweisbar. — In einem
3. von Legueu operirten Falle blieb die Pro-
stata ebenfalls unverändert^,, obgleich der Ca-

UNiVERSITV OF CALIFORNIA

Nr. 43

Therapeutische Wochenschrift.

919

theterismus viel seltener erforderlich war.

Die Wirkung der Resection scheint darin
zu bestehen, dass die Congestionen, die aus
der functionellen Solidarität zwischen Hoden
und Prostata entstehen, für die letztere ent¬
fallen. Wenn auch die Resection des Vas
deferens keine Radicalbehandlung der Pro¬
statahypertrophie ist, so kann sie dennoch ge¬
wisse Complicationen der letzteren beseitigen;
so vermag sie, die bei manchen Prostatikern
in Folge des Catheterismus auftretende Or¬
chitis zu verhüten.

Zur Aetiologie der Osteomyelitis.

Herr Lannelongue (Paris) hat eine Zu-
sammenstellung von 90 Fällen von Osteomye¬
litis, mit Rücksicht auf den bakteriologischen
Befund gemacht. Es fand sich: der Staphylo-
coccus aureus 56mal, der St. albus 11 mal, der
aureus und albus lmal, der St. citreus lmal,
der St. aureus und der Colibacillus lmal, der
Streptococcus pyogenes lOmal, der Strepto¬
coccus und St. albus lmal, der Pneumococcus
3mal, ein unbestimmter Mikroorganismus (viel¬
leicht Pneumococcus) 2mal und der Typhus¬
bacillus 4mal.

Der vorherrschende Mikroorganismus bei
Osteomyelitis ist daher der Staphylococcus
pyogenes aureus; die Strepto- und Pneumo-
coccen befallen mit Vorliebe junge Individuen.
Am gefährlichsten waren die Fälle mit Bak¬
terienassociationen.

Die beschriebenen Unterscheidungen haben
nicht nur ein bakteriologisches, sondern auch
ein klinisches Interesse, da je nach der vor¬
handenen Bakterienart auch das klinische Bild
ein verschiedenes ist und auch die Behandlung
eine andere sein muss. So muss man bei der
Staphylococcen - Osteomyelitis frühzeitig aus
giebig trepaniren und die langen Röhrenknochen
breit eröffnen; hingegen genügt bei der Strepto-
Icoccen-Osteomyelitis, die weniger ausgedehnte
Knochenverheerungen anrichtet, eine einfache
Trepanation. Bei der Pneumococcen- Osteomye¬
litis genügt die einfache Incision der Abscesse.

Partielle Rectumstricturen.

Herr Tillaux (Paris) bespricht das Vor¬
kommen von partiellen Stricturen des Rectums,
welche zu Fisteln führen, die leicht geheilt
werden können, wenn deren Ursprung bekannt
ist. In dem ersten derartigen, von Tillaux
beobachteten Falle handelte es sich um einen
Officier, der 2 Fisteln am Anus hatte, die in
der Fossa ischio-rectalis, die eine rechts, die
andere links, sassen. Bei Einführung des Fingers
in’s Rectum fand Tillaux an der hinteren
Wand einen queren Strang, nach dessen Durch¬
trennung die Fisteln binnen 2 Wochen heilten.
In einem anderen Falle bestanden 12 Fisteln,
6 rechts und 6 links, die nach verschiedenen
Richtungen .gingen und von denen die erste
Digitized by CjQOQl0

15 Jahre bestanden hatte. Auch hier war eine
solche Querleiste im Rectum vorhanden, nach
deren Durchschneidung die Heilung eine radi-
cale war. Schon am 2. Tag befand sich der
Kranke besser, 8 Tage nach der Operation
waren zwei Drittel der Fisteln fest vernarbt
und schliesslich heilten alle.

In allen diesen Fällen, von denen T illaux
mehrere sah, sitzen die erwähnten Stränge etwa •
3 cm vom Anus entfernt an der hinteren Wand
des Rectums; sie entgehen daher der Unter- |
suchung, wenn dieselbe in Rückenlage der
Patienten vorgenommen wird, ohne dass man
den Finger gegen die hintere Wand umkehrt.
Führt man den Finger oberhalb dieses Stranges,
so vertieft er sich in die von der stark aus¬
gedehnten Mastdarmampulle gebildete Höhle.

Was die Pathogenese dieser partiellen
Rectumstricturen betrifft, so sind dieselben
weder entzündlicher, noch tuberculöser, noch
krebsiger Natur, es scheint sich vielmehr um
eine besondere, congenitale Disposition zu
handeln, die auf eine Störung in der Ent¬
wicklung des Rectums zurückzuführen ist.

Der antieeptische Werth des Quecköilber-
oxycyanids.

Herr Monod und Herr Macaigne ge¬
langen auf Grund von klinischen und experi¬
mentellen Studien über diesen Gegenstand zu
folgenden Ergebnissen: Das Quecksilberoxycy-
anid erwies sich in 5° 00 Lösung bei Experi¬
menten in vitro von ebenso starker, oft noch
von viel stärkerer, antiseptischer Wirkung, als
das Sublimat (l% 0 )*j °hne mehr Nachtheile als
Sublimat aufzuweisen, besitzt es vor diesem
den Vortheil, dass es weder die Hände, noch
die Instrumente des Chirurgen angreift; das¬
selbe kann demnach das Sublimat in der chi¬
rurgischen Praxis ersetzen, wie aus einer nun¬
mehr 4jährigen, praktischen Erfahrung hervor¬
geht. Irgend welche schwere Intoxicationser-
scheinung wurde nicht beobachtet, doch wird
man gut thun, das Mittel zur Auswaschung
nicht zu verwenden, wenn man ein längeres Ver¬
weilen der injicirten Flüssigkeit befürchten muss.

Chirurgische Behandlung der infectiösen
Angiocholitis und Cholecystitis.

Herr Terrier (Paris) möchte die chirur¬
gische Behandlung nicht nur für die Fälle von
eitriger Angiocholitis, sondern auch auf die
nicht eiternden ausgedehnt wissen, die ebenfalls
infectiöser Natur sind, und sich selbst über¬
lassen, zum Tode führen können. Für solche
Fälle ist die Cholecystostomie angezeigt, welche
den Vortheil hat, dass zunächst die in der
Gallenblase enthaltene Flüssigkeit gleichzeitig
mit den Steinen entleert wird, und ‘dass die
Galle bei ihrem Ausfluss die in den Gallen •
wegen enthaltenen septischen Elemente mit

sich reisst - Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

920

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 48

Terrier berichtet über 3 solche Fälle. Der
1. betrifft eine 43jährige Frau, die seit 2 Jahren
an Leberkoliken litt, und einen starken, chronischen Ic¬
terus hatte. Seit einigen Wochen war Fieber vorhanden.
Es wurde die Cholecystostomie gemacht, einige Steine
aus der Gallenblase entfernt und letztere drainirt.
Das Fieber verschwand sofort, der Gallenabfluss
ging leicht von statten und nach 14 Tagen hatte
Patientin gefärbte Stühle. Nach weiteren 2 Wochen
wurde die Kranke mit der Fistel entlassen, deren
Verschluss absichtlich verschoben wurde, theils weil
immer ganz kleine Concremente abgingen, theils
weil die bakteriologische Untersuchung der aus-
fliessenden Galle Colibacillen erkennen lies, während
die Zahl der weissen Blutzellen abgenommen hatte.

Der 2. Fall betrifft eine 48jährige Arztensfrau,
die an Gallensteinen litt, farblose Stühle hatte und
sehr schwach war. Temperatur 38—39°. Cholecys¬
tostomie. Aus der sehr ausgedehnten Gallenblase
wurden zahlreiche Steine entleert, hierauf ein Theil
der vorderen Wand resecirt und drainirt. Die Galle
enthielt nur Colibacillen; nach 17 Tagen verliess
die Kranke das Spital. Im 3. Falle von Angiocholitis
und Cholecystitis führte ebenfalls die Cholecysto¬
stomie zur Heilung.

Zur Behandlung mancher Oesophagusstric-
turen und Rectumgeschwülste.

Herr Demons (Bordeaux) pflegt in manchen
schweren Fällen von Oesophagusstricturen, die
der Dilatation trotzen und bei welchen die Oeso-
phagotpmie schwer durchführbar ist, zuerst
die Gastrostomie nach dem Verfahren von
Franck zu machen, worauf der Kranke aus¬
schliesslich durch die Magenfistel ernährt
wird. Nachdem das Oesophagus 3—4 Wochen
ausgeruht Lat, ist die Dilatation viel leichter
und erfolgreicher, und wenn diese misslingt,
so ist die Durchschneidung der Strictur viel
ungefährlicher, als vor der Gastrostomie.

Von demselben Principe geleitet, empfiehlt
Demons die Anlegung eines Anus praeterna¬
turalis vor der Exstirpation eines Rectumcar-
cinoms, da der Durchtritt der Faecalmassen
durch das Operationsgebiet den Erfolg des
Eingriffes in Frage stellt.

Marcel (Paris).

V. Congress der deutschen dermatologischen Gesellschaft.

Gehalten zu Graz vom 23. bis 26. September 1895 .
(Originalbericht der »Therapeutischen Wochenschrift«).

Herr JADASSOHN (Breslau) spricht über
die Natur der Jodoformexantheme, die er

an 5 Patienten experimentell studirt hat. Diese
Patienten vertrugen Europhen, Aristol, Jodtinc-
tur gut, während sie auf Jodoform in bestimmter
Weise reagirten. Es muss also bei der Jodo¬
formwirkung etwas Eigentümliches noch im
Spiele sein. Intern macht Jodoform nichts. Auch
bei Injectionen, wenn Jodoform nicht zufällig
mit der Haut in Berührung kommt, erfolgt
keine Reaction. Bei Berührung der unverletzten
Haut mit Jodoform, entsteht bei manchen Kran¬
ken Eczem, dagegen bei Aufstreuen auf die
Wunde nichts, wenn man den Wundrand schützt.
Bei Berührung mit Schleimhäuten keine. Ent¬
zündung. Redner geht darauf auf die Analogie
der Jodoform- und Mercurialidiosynkrasien mit
einigen Worten ein. Zum Schlüsse weist er
auf die eigenthümliche Thatsache hin, dass,
wenn man Brennnesseln in den Mund nimmt,
nur ein leichtes Brennen, kein Oedem entsteht.

Es entspinnt sich im Anschluss an diesen Vor¬
trag eine im Wesentlichen die Natur der Mercurial-
eczeme berührende Discussion, an der sich N e i s s e r,
Rosenthal, Jaddassohn, Touton, Barlow,
Finger, Justus und Mo eil er betheiligen.

Die Beziehungen der tertiären Lues zur
Therapie in der Frühpqriode.

Herr Caspary (Königsberg), Ref.: Die
Statistik hat nicht sicher erwiesen, dass F our
n i e r’s chronisch-intermittirende Behandlung
sicherer vor Tertiarismus schützt, als andere
Behandlungsweisen.

Die lange andauernde und energische Zu¬
fuhr ^on^Qh^cJcsil^r bringt nicht berechenbare

Gefahren mit sich. Referent übt und empfiehl
bei leichten secundären Formen die sogenannte
symptomatische Behandlung. Bei Eintritt schwe-
secundärer oder rer tertiärer Symptome verlangt
er jedesmal, wenn keine andere Contraindica-
tion vorliegt, eine vielmonatliche Behandlung
nach dem Typus der Fournier’schen Methode.
Bezüglich der Schädigung des Körpers durch
chronische Mercurialisation berichtet Caspary
über noch nicht abgeschlossene Versuche,
welche er an 12 Kaninchen angestellt hat. Die¬
selben wurden auf gleiche Weise ernährt;
6 davon wurden täglich */* »w Sublimat injicirt
Dieselben nahmen an Gewicht nicht ab, der
Hämoglobingehalt des Blutes blieb derselbe.
Dann wurde allen eine Reincultur von Tuber¬
kelbacillen in die vordere Augenkammer inji¬
cirt. Jedoch ergab das Experiment kein Resul¬
tat. Caspary ist Mercurialist, behandeltj'eden
Syphilitischen mit Mercur und hat natürlich
ebenso wie jeder andere, Recidive zu verzeich¬
nen. Er weist darauf hin, dass Leute, welche in
Spiegelfabriken arbeiten und an chronischem
Mercurialismus leiden, trotzdem syphilitisch in-1
ficirt werden können und dass die Krankheit
bei ihnen ebenso verläuft, wie bei anderen.
Durch Ueberladung mit Mercur wird eine Ent¬
giftung seiner Ansicht nach nicht bewirkt. Er
hat unter symptomatischer Qnecksilberbehand-
lung die Kranken gleichfalls genesen sehen.
Dass durch präventive Quecksilbercuren ein
Hinausschieben der sonst früher zu erwartenden
Erscheinungen eintritt, erscheint ihm sicher.
Nur bei Prostituirten wendet Caspary dj e
Fournier’sche Behandlung methodisch an. Die

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 43

Therapeutische Wochenschrift.

921

Methode erscheint ihm jedoch weder sicher,
noch unbedenklich.

Herr Neisser (Breslau), Corref., weist
darauf hin, dass er nicht einen Fall von Schä¬
digung durch chronische Quecksilberbehandlung
gesehen hat. Er betont die Häufigkeit der ter¬
tiären Symptome bei durchseuchten Völkern, die
nicht mit Quecksilber behandelt wurden. Er hat
früher nicht Jod gegeben, jetzt gibt er es be-
\ sonders bei zweifelhaften Früherscheinungen.
Die tertiären Erscheinungen werden seiner An¬
sicht ebenso wie die papulösen Neubildungen
der Frühperiode erzeugt durch ein organisirtes
Virus (Syphilisbakterien). Doch ist die Virulenz
dieser Bakterien derart modificirt, dass sie auf
Gesunde nicht übertragbar sind und nur in
dem bereits durchseuchten Organismus wirksam
jsein und Neubildungen erzeugen können. Die
den tertiären Processen zukommende Eigenart
der Neu- wie Rückbildung, also die im Ver¬
gleiche zur Frühperiode modificirte Reaction
der Gewebe auf die Einwirkung der freilich
auch modificirten Bakterien beruht auf einer
specifischen, wohl durch die Syphilistoxine
hervorgerufene Umstimmung der Gewebe. Bei
der Frage nach der Aetiologie der tertiären
Processe ist besonders die ungenügende oder
fehlende oder zu späte Quecksilberzuführung
zu erwähnen. Namentlich scheint ihm der
wesentlichste ätiologische Factor für das Auf¬
treten tertiärer Erscheinungen der Mangel einer
guten Quecksilberbehandlung in der Frühperiode
zu sein. Gut ist eine Quecksilberbehandlung:

1. welche zeitig, spätestens mit den ersten
Früherscheinungen beginnt;

2. welche besonders in der ersten Cur
besonders energisch gehandhabt wird;

3. welche lange Zeit, etwa bis in’s vierte
Jahr hinein, in abwechselnd energischen und
milden Curen, welche durch genügende Pausen
getrennt sein müssen, durchgeführt wird.

Nur das Quecksilber ist zur Zeit als ein
das Syphilisvirus selbst angreifendes Heilmittel
anzusehen. Ein Beweis dafür ist die Einwirkung
des Quecksilbers auf die Vererbungsfähigkeit.
Die Jodpräparate haben nur die Fähigkeit, die
Producte, und zwar hauptsächlich die terfiären
des syphilitischen Virus zu beeinflussen. Die
Bade-, Schwitz- und Entziehungscuren unter¬
stützen nur die Wirkung der Quecksilbercuren,
haben aber nicht eine directe antiluetische Ein¬
wirkung. Die Serumtherapie hat thatsächliche
Erfolge bisher nicht aufzuweisen. Vernünftig
geleitete, dem Zustand des Individuums ange¬
passte Quecksilbercuren sind absolut unschäd¬
lich Falsch ist es, die Häufigkeit oder Art der
Früherscheinungen zum einzigen Massstab für
di Art und Zahl derQuecksilbercurenzu machen:

denn 1. werden bei sehr häufig sich ein¬
stellenden Recidiven ohne genügende Pausen
zuviel Quecksilbercuren vorgenommen;

2. wissen wir, dass das Ausbleiben der
Früherscheinungen keinerlei Prognose gestattet
betreffs des späteren Verlaufs der Krankheit.

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Es muss daher versucht werden, jeden
Kranken — specielle Fälle ausgenommen —
von seiner chronischen Krankheit durch chro¬
nische Behandlung zu befreien.

Als Beweis für den Zusammenhang zwi¬
schen ungenügender Quecksilberzufuhr in der
Frühperiode und dem Eintreten tertiärer Pro¬
cesse sieht Neisser das kolossal häufige Ein¬
treten von tertiärer Syphilis bei sich selbst
überlassenen Fällen, ein Verlauf, den wir so¬
wohl aus den früher beschriebenen Syphilis¬
epidemien (Radeszyge und Skerlievo), wie aus
den jüngsten Schilderungen russischer Aerzte
kennen. Ferner gehören hierher alle Fälle von
Syphilis hereditaria tarda. Für beweisend hält
er auch den ausserordentlich grossen Procent¬
satz von garnicht oder schlecht behandelten
Tertiärsyphilitischen, die sein eigenes Tertiär-
material aufweist.

Unzuverlässig ist bei einer Statistik die
Verwerthung solcher Fälle,

1. deren syphilitische Natur zweifelhaft ist,

2. deren tertiär-syphilitische Natur un¬
sicher ist.

ad. 1. Auszuscheiden sind daher alle Fälle
von Tabes und Paralyse;

ad. 2. diejenigen Syphilisfalle, in denen
der tertiäre Charakter des Processes zweifel¬
haft ist. Da es ebenso wie auf der Haut in allen
übrigen Organen secundäre und tertiäre Er-
krankuugen gibt, so darf nicht, wie dies viel¬
fach geschehen, eo ipso jeder Fall von Ge- J
hirnlues, Leberlues als tertiär aufgefasst und J
verwerthet werden. Die Auswahl bei diesen
der Ocularuntersuchung unzugänglichen Fällen
ist um so schwieriger, als wir wissen, dass
einerseits die Dauer der secundären Periode,
andererseits der Zeitpunkt des Auftretens ter¬
tiärer Processe sehr wechselnd ist.

Herr Pick (Prag) räth symptomatisch zu be¬
handeln, weil wir über die Natur der Bakterien
nicht im Klaren sind und weil seine Erfahrung nicht
für die Fournier’sche intermittirende Behandlung
spricht.

Herr Jadassohn (Breslau) räth auf dem
Wege der Finger’schen Deductionen fortzufahren
und sucht an der Hand einer Statistik, welche sich
auf das gesammte Breslauer Prostitutionsmaterial
seit dem Jahre 1880 stützt, den Nachweis zu führen,
dass mangelhafte Quecksilberbehandlung das Auf¬
treten yoq Tertiärerscheinungen begünstigt. Schliess¬
lich vergleicht er die Syphilis mit der Tuber-
culose, insofern als er annimmt, dass, ähnlich
wie bei der Miliartuberkulose, wo sich Tuberkel¬
bacillen en masse finden, bei secundären Producten
die Syphilisbacillen sich anhäufen, während sie
analog beim Lupus, wo Tuberkelbacillen seltener
sind, bei Gummata nur seltener anzutreffen sind.

Herr J a r i s c h (Graz): Das Quecksilber macht
eine Reaktion nach Art des Tuberculins. Dafür
spricht der Umstand, dass die Roseola nach Queck¬
silberbehandlung stärker hervortritt. Er hat Patienten
mit Terpentineinreibungen behandelt und die Efflores-
cenzen sind danach prompt zurückgegangen. Betreffs
des Zusammenhanges von Syphilisendemien und
Tertiärsymptomen weist er darauf hin, dass sich
dabei stets die Fälle angehäuft haben. Nachdem sie

- Ürigiral fmm

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

922

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 43

jedoch behandelt worden waren, blieben die Spitäler
leer (Fiume). Er ist ein Gegner der cbronisch-
intermittirenden Behandlung, da sich nach seiner
Meinung der Körper an Quecksilber gewöhnt und
wir uns der vollen Qaecksilberwirkung berauben
für die Zeiten, wo wir eine energische Wirkung
brauchen. Die erste Cur wirkt intensiver als die
späteren.

Herr Glück (Serajewo) halt die Anschauung
Neisser’s über die endemische Syphilis nur für
theilweise richtig. Er lebt seit 15 Jahren in einem
Gebiete, wo solche Endemie herrscht. Ein grosser
Tbeil der Fälle unterzieht sich daselbst einer Queck-
silbercur in sehr bedeutendem Grade. Die Endemien
sind nicht gleichmässig im Volke verbreitet. Man
findet stets einzelne Herde, ja sogar Häuser, in
welchen die Syphilis endemisch ist. Die Endemien
schwinden rasch auf eine regelmässige Behandlung.
Die tertiäre Lues nimmt immer mehr ab. Er führt
das nicht wie Jarisch auf eine Anhäufung der Fälle
zurück, sondern im Gegentheil, wo sich Leute früh¬
zeitig behandeln lassen, tritt Spätsyphilis selten auf.
Er behandelt individuell: leichte Fälle milder,
schwere Fälle strenger und geht von dem Grund¬
satz aus, dass wir sie so wie so nicht vor Recidiven
schützen. Er hat in Bosnien und der Herzegowina
bei Einheimischen keinen Fall von Tabes und pro¬
gressiver Paralyse bei Luetischen gesehen.

Herr H a v a s (Budapest) hat gesehen, dass viele
Fälle von tertiärer Lues auf mangelhafter Früh¬
behandlung beruhen, stimmt aber der Neisser’schen
Behandlungsmethode nicht bei, weil man den Aerzten
keine Schablone geben darf. Er tritt für sympto¬
matische Behandlung ein, da der Mercur kein gleich-
giltiges Mittel ist. Er hat von Jod in der Frühperiode
keinen Erfolg gesehen und gibt es zu dieser Zeit
nur als Roborans mit Eisen zusammen.

Herr B a r 1 o w (München) dehnt die erste Cur
lange aus (50 Einreibungen bezw. 12—15 Salicyl«
quecksilberinjectionen); hat trotz intermittirender
Behandlung Gewichtszunahme beobachtet.

Herr Finger (Wien) glaubt, dass neben den
Toxinen noch Syphilisvirus da sein kann und wider¬
spricht Jadassohn. Er ist ein Anhänger der inter-
mittirenden Behandlung. Trotz Excision von Primär-
affecten hat er bei einigen Patienten ohne dass
Secundärerscheinungen auftraten, Tertiärsymptome
beobachtet. Er schiebt, ohne bestimmte Schlüsse
daraus ziehen zu wollen, dies darauf, dass, wenn
secundäre Symptome ausbleiben, auch die Behand¬
lung ausbleibt und das Ausbleiben der Behandlung
das Erscheinen von Tertiärproducten begünstigt. Er
sieht deshalb in der frühzeitigen Excision keinen
Vortheil.

Herr Petersen (Petersburg) hält theoretisch
Neisser’s Anschauungen für die besten. Für die Lues
ist die intermittirende Behandlung gut, für den Syphi¬
litiker jedoch nicht. Er vergleicht die Neisser’sche
Behandlungsmethode mit der Alkoholvergiftung. Eine
acute Alkoholvergiftung geht bald vorüber, eine
chronische ist sehr unangenehm. Ausserdem herrschen
über die Festsetzung der Dauer bei der intermit-
tirenden Behandlung sehr verschiedene Ansichten.
Die einen wollen sie bis 2, die anderen bis 4 Jahre,
die dritten über das ganze Leben ausgedehnt wissen.

Herr To u ton (Wiesbaden) berichtet über
einen Fall von Reinfectio syphilitica. Ein 25 Jahre
alter Patient bekam im Jahre 1889 ein ulcus
durum, erhielt 5—6 Quecksilberinjectionen und zeigte
nach dieser Cur Roseola; macht wegen Hautreci-
diven vieljährige lnunctionsbehandlungen durch, so
im Jahre 1893 in Wiesbaden bei einem bekannten

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Arzte eine Cur von 25 gr Hgsalbe pro die; im (
Jahre 1894 zeigt sich ein Kranz derber Efflores-
cenzen an der glans, Adenitis, und er macht wieder
eine Inunctionscur von 26 Einreibungen durch. Die
Symptome verschwinden, er erhält zur Nachcur
60 gr Jodrubidium. Im Juni 1895 zeigt er ein ulcus an
der radix penis und bald darauf eine neue Roseola.

Touton ist ein Anhänger der Neisser’schen
Lehre. Er weist jedoch darauf hin, dass das Queck¬
silber in der Eruptionsperiode besser als in der
Zwischenzeit vertragen wird. Die Patienten nehmen
während einer Quecksilberbehandlung meist zu, wenn
sie Erscheinungen haben, sie magern jedoch ab,
wenn sie in der Zwischenzeit behandelt werden.
Tabeskranke fühlen sich während einer Schmiercur
im Sommer schlechter, jedoch im Winter danach
regelmässig besser.

Er verbindet stets mit Quecksilbercuren Stoff¬
wechselanregungen: Bäder u. s. w. Er berichtet dann
noch über einen Patienten, der sich nach der In-
fection verheiratete, mehrere gesunde Kinder hatte,
dessen Frau gesund blieb. 5 Jahre nach der In-
fection bekam er einen Knoten im Nebenhoden, die
Frau wurde inficirt und von einem todtfaulen Kinde
entbunden.

Herr Herxheimer (Frankfurt a. M.) hat
beobachtet, dass das Jodkali thatsächlich auch Früh-
erscheinungen heilen kann. Er meint damit nicht \
die Allgemeinerscheinungen, wie Fieber, Kopf- und
Gelenksschmerzen, sondern die hypertrophischen
Papeln, wie sie an den Genitalien und um den anns
herum so häufig Vorkommen. In 6 Fällen konnte er
völlige Heilung derselben auf Jodkalidosen ohne
locale oder allgemeine Quecksilberbehandlung er¬
zielen nach durchschnittlich 20 Tagen bei 9 </>* Jod¬
kali pro die. In weiteren 6 Fällen wurde Heilung
erzielt mit denselben Dosen Jodkali, nachdem die
Papeln vorher auf 20 Dosen Einreibung nicht be¬
sonders reagirt hatten. Endlich sind noch 3 Fälle
zu erwähnen, bei denen Jodkali allein Besserung
brachte, die aber noch in Behandlung stehen.

Herr Mraczek (Wien) ist Mercurialist, jedoch

für symptomatische Behandlung. Er hat keinen Fall
von Spontanheilung gesehen, 2 Fälle von reinfectio
syphilitica beobachtet.

Herr Philippsohn (Hamburg) widerräth die
Anwendung des Resorbinquecksilbers, ohne über
eigene Erfahrungen mit demselben zu verfügen und
ohne eigene therapeutische Versuche angestellt zu
haben. Er empfiehlt dafür ein neues Product, das
Quecksilbervasogen. Er ist Anhänger der chronisch*
intermittirenden Behandlung, besonders mit Rück¬
sicht % auf Heredität.

Herr Kaposi spricht sich geg^n die scharte
Trennung der tertiären und secundären Lues aus; er
hält nur eines für richtig: in der Frühperiode sind
mehr oberflächliche Erscheinungen, je später die
Recidiven, um so regionärer sind sie, um so tiefere
Gebilde werden ergriffen. Er möchte nicht behaupten,
dass Jodkali nicht wirkt. Von prophylactischen Cure“
hat er nur Nachtheile gesehen. Er selbst behandelt
symptomatisch.

Herr Schwimmer (Budapest) bespricht den Be¬
griff der präventiven Behandlung. Er versteht darunter
einen sofortigen Beginn der Behandlung, wenn man
bei einem Individuum Ulcus durum und Skleradenitis
findet. Es gibt kein Analogon in der Medicin, dass
man bei einer Krankheit wartet, bis sie den Höhe¬
punkt erreicht. Er glaubt, dass die meisten Patienten,
die frisch inficirt waren, schwere Erscheinungen des
Nervensystems dargeboten haben, bevor sie be¬
handelt wurden. Er hat bei einem Patienten eine

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

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Therapeutische Wochenschrift.

923

Tabes, die innerhalb 2 Monaten aufgetreten war, in
kurzer Zeit unter Mercurbehandlung gebeilt.

Herr Caspary (Königsberg) — Schlusswort
— bezweifelt die Fälle von Finger und Auspitz, wo
jahrelang nach der Excision von Initialsclerose
Tertiärerscheinungen ohne Secundärsymptome auf¬
getreten waren. Er betont die Differenz der An¬

schauungen Neisser’s, welcher nicht die Belastung
des Magens wünscht und Fournier’s, welcher intern
behandelt; spricht sich gegen die Darreichung des
Jodkali ohne zwingenden Grund aus.

Herr N e i s s e r präcisirt im Schlusswort noch
einmal seine oben angeführten Anschauungen.

Ledermann (Berlin).

LXVII. Versammlung der Gesellschaft deutscher Naturforscher und Aerzte.

Gehalten zu Lübeck vom 16. bis 21. September 1895.

(Original - Bericht der »Therapeutischen Wochenschrift«.)

VI.

Abtheilung für Gynäkologie.

Herr PROCHOWNICK (Hamburg): Di©

Behandlung ectopischer Schwangerschaft
mit Morphiumeinspritzung nach von
Winckel.

Die Frage über die Einspritzung toxischer
Substanzen in den Fruchtsack sei noch eine
offene. Winckel habe mit seinen Morphium¬
einspritzungen nur wenig Nachahmer gefunden.
Prochownick hat 4 Fälle von der
Scheide aus mit einmaliger directer Morphium¬
einspritzung von 0*03—0*04 ohne Aspiration
in den stets noch intacten Fruchtsack behandelt.
Drei der Frauen befanden sich vor, eine gleich¬
zeitig gonorrhoische — jenseits der 12. Schwan¬
gerschaftswoche, die letztere fieberte bei der
Aufnahme und hier trat Abscedirung per rectum
ein, Heilung. Die 3 anderen heilten glatt in
wenigen Wochen beziehungsweise Monaten,
nur einmal mässige Haematocele.

Im 5. Falle geschah die Einspritzung durch
die Bauchdecke, dabei war trotz aller Cautelen
eine mit der Hauptsackwand verlöthete Darm¬
schlinge durchstochen und dadurch der Sack
inficirt worden. Sepsis nach 2 Tagen, Koeliotomie,
Heilurg.

Prochownick ist mit Winckel in
dem Grundgedanken einig, in den ersten Monaten
der Schwangerschaft bei Erkenntnis der Sach¬
lage, die auch er, so lange der Abort nicht
stärker im Gange ist, für unschwer hält, nicht
gleich zu operiren, sondern Morphiumein¬
spritzung zu versuchen. Nur soll grundsätzlich
nicht aspirirt und nur einmal eingespritzt werden.
Mit W. A. Freund ist Prochownick
der Ansicht, das die 12. Woche nicht überschritten
sein darf, wegen der Schwierigkeit der Resorp¬
tion und der folgenschweren Gefahr einer
Placentarverletzung. Ist der Abort im Gange
oder das Ei nicht mehr intact, so kann die
Morphiumeinspritzung keinen Einfluss mehr
haben. Prochownick verwirft principiell
die Injectionen von den Bauchdecken aus und
ist ausschliesslich für die vaginale Injection
wegen ihrer geringeren Gefährlichkeit* Sind
acute Perimetritis und chronische Gonorrhoe
vorhanden, so ist die Methode contraindicirt.
Unter über 90 Beobachtungen in 18 Jahren hat
Vortragender nur 6mal die Indication für die
Winckel’sche Methode gefunden.

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DiscussfoR.

Herr Werth: Das Material von W i n c k e Ts
sei wenig beweisend, es sei nicht immer leicht zu
sagen, ob das Ei noch lebe oder nicht. Trotz Ab¬
gangs der Decidua könne, wie ein Fall seiner Be¬
obachtung lehrt, die Frucht noch leben.

Herr Fehling ist unter Hinweis auf den
Ausspruch W e r t h’s, wonach die Extrauteringravidität
mit einer bösartigen Neubildung vergleichbar sei,
gegen die Morphiumeinspritzung. In den geheilten
Fällen sei die Diagnose nicht sich r.

Herr Gottschalk weist auf einen von
ihm beobachteten Fall bin, wo ein nach dem Abster¬
ben der Frucht sich selbst überlassener ectopischer
Schwangerschaftssack auch nach einer Reihe vonJahren
zur schw eren Vereiterung führte mit Durchbruch in die
Blase und wo sich auf Grund dieser langdauernden
Eiterung eine Tuberculose entwickelte. Solche Be
obachtungen zeigen, dass die Resorption solcher
Säcke noch grosse Gefahren involviren könne.

Die Decidua könne unter Umständen auch erst
Wochen nach dem Absterben der Frucht abgehen,
so habe G o t t s c h a 1 k jüngst einen Fall operativ
vaginal behandelt, wo es bereits zur Haematocelen
bildung gekommen war, bei dem erst in der
4. Woche nach der Operation die Decidua aus-
gestossen wurde.

Herr Leopold kann sich anatomisch mit der
Morphiuminjection nicht vertraut machen und ist
ein Gegner derselben.

Herr Werth will seinen Ausspruch bezüglich
der Gleichwertigkeit der ectopischen Schw.mger-
schaftssäcke mit einer bösartigen Neubildung nicht
auch auf den tubaren Abortus bezogen wissen, bei
dem sich bis jetzt, wo wir noch therapeutisch ex-
perimentiren, so lange wie möglich, ein exspectatives
Verhalten empfehle.

Herr Prochownick (Schlusswort; hat
operativ gute Resultate, will aber trotzdem die
Punction nicht verwerfen bis zur 7.-8. Woche. Bis
dahin sei eine Resorption des Foetus recht gut
denkbar. Vor der Blutung könne man die Früh¬
diagnose jetzt stellen.

Abtheilung für Kinderheilkunde.

Herr BIEDERT (Hagenau): Ueber einige
Probleme der Milchwirthschaft und Miloh-
verwendung.

Vortragender hat das Ergebnis seiner Unter¬
suchungen in einer längeren, logisch gegliederten
Reihe von Sätzen zusammengestellt.

Die Thierracen sind nicht so massgebend
für die erzeugte Milch, wie man früher an¬
nahm, wichtiger ist die Fütterung, Pflege und
Haltung des Viehes und die Milchtechnik. Da

Original ftom

UN [VERS 117 OF CALIFORNIA

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Therapeutische Wochenschrift.

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hierbei die Eigenschaften der einzelnen Stoffe,
wie der Gesammtmilch, des Milchserums in
Betracht kommen, sind wiederum die Fütterung,
bei welcher Trockenfütterung und gute Weide
wesentlich als Schutz gegen nachlässiges Misch¬
futter Geltung haben, und antibakterieller Milch¬
schutz massgebend. Weide und überreiche Ein¬
streu und reinliche Milchhaltung sind ein besserer
Schutz gegen die Verunreinigung, worauf auf¬
merksam gemacht zu haben Soxhlet’s hohes
Verdienst ist, als das gegen resistentere Pilze
unwirksame Sox hlet’sche Sterilisations-Ver-
fahren. Vortragender hat keinen durchschla¬
genden Vortheil durch dieses Verfahren wahr¬
nehmen können, weil er bei reiner Ernährungs¬
weise auf Reinlichkeit, Erhitzen und Kühlhalten
schon vorher aufmerksam war. Das Soxhlet¬
sche Verfahren wirkt wohlthätig durch die
Dosirung jeder Nahrungsportion in Einzelflaschen.
Luftabschluss ist unnöthig, besser ist der Saug¬
stopfen von Es che rieh. Für das Gros der
Bevölkerung hat Vortragender das Kochen im
Topf empfohlen und das Abkühlen und Ver¬
bleiben der Milch in demselben Topf. Der
Soxhleth-Hofmann-Heubner’sche Milch¬
zuckerzusatz wirkt durch die antiseptische und
Verdauung fördernde Milchsäurebildung günstig.
Deshalb sind bisher Bakterien in der Nahrung
unentbehrlich. In dem «schädlichen Nahrungs¬
rest» des Vortragenden können sich gefährliche
Bakterien entwickeln, besonders bei plötzlichem
Krankheitsausbruch, und toxische Stoffe er¬
zeugen. Diese Giftentwicklung kann durch frac-
tionirte Sterilisation nicht verhindert werden.
Versuche aus dem Laboratorium zu Hagenau
sprechen für das Eindringen gefährlicher Bak¬
terien aus gewissen Streuarten. In den Rahm
gehen diese resistenteren Bakterien nicht zahl¬
reicher über, deshalb ist der Rahm nicht schwerer
zu sterilisiren und seine Verwendung im Rahm¬
gemenge gerechtfertigt. Wirklich völlig steri-
lisirte Milch — z. B. von Löfflund, Stutt¬
gart — wird besser vertragen als gewöhnliche
Kuhmilch. Immerhin bleibt sie aber mit Rück¬
sicht auf die Verdaulichkeit hinter der Mutter¬
milch, besonders noch mit Bezug auf das Mutter-
milchcasein zurück. Ein durch fehlende Casein-
verdauung neuer Nährpräparate dem Atrophie-
Tode nahe gebrachtes Kind wurde durch aus¬
gepresste, ohne bakterielle Vorsicht in Töpfen
gehaltene, vorgekochte Muttermilch zu guter
Verdauung gebracht. Vortragender schliesst
daraus wiederum auf die leichtere Verdaulich¬
keit des Muttermilchcase’ins. Vortragender be¬
richtet das Ergebnis neuer Analysen Cumerer-
Soeldner s, zu deren Mittheilung er ermächtigt
ist, wonach neben dem gewöhnlichen N-reichen
Eiweiss der Menschenmilch noch ein anderer
N-armer Körper weit mehr als in der Markt¬
milch nachgewiesen wurde. So wird eine An¬
näherung in Peiffer’s Analysen mit grösserem
Gehalt an N-haltigen Stoffen als durch N-Dar-
stellung und Berechnung auf Casein nachge¬
wiesen wurde, bewirkt.

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Vortragender schliesst mit dem Appell:
Wenn unsere Gesellschaft oder unser Staat auf
ihren Nachwuchs etwas hielten, so würde uns
eine Versuchsanstalt für Milchwirthschaft und
Kinderernährung ebenso wenig, wie andere
landwirtschaftliche Versuchsanstalten fehlen.

Herr Schlossmann (Dresden^ demon-
strirt eine Thymusgeschwulst eines
daran gestorbenen Kindes. In dem Eiter fanden sich
kurze, plumpe Stäbchen. Vortragender hat diese Ba¬
cillen gezüchtet und hält sie besonders auch auf
Grund seiner Thierversuche für das Pyobacterium
Fischers.

Herr BACKHAUS (Göttingen): Forschun¬
gen über Herstellung von Kindermilch.

Vortragender weist daraut hin, dass die
Kuhmilch als bester Ersatz für Muttermilch an¬
erkannt sei, dass aber die Herstellung einer,
allen hygienischen Forderungen entsprechenden
Kinderkuhmilch bisher noch nicht gelungen sei.
Er hebt hervor, dass die fabriksweise Her¬
stellung in Portionflaschen vor der heute so
verbreiteten hausweisen Verarbeitung der Milch
grosse Vortheile besitze. Diese bestehen in
Sterilisation der Milch in frischerem Zustande,
Centrifugation und deren Ausscheidung etwaiger
Verunreinigungen u. s* w. Weiterhin spricht
sich Vortragender dahin aus, dass noch viele
veraltete Vorschriften heute zu Recht bestünden.
Aul die Wahl der Kühe und der Fütterung ist
nicht so grosser Werth zu legen, wie auf die
Reinhaltung des Viehes und die reinliche Ge¬
winnung der Milch.

Die Collostralrailch und die Milch von
Kühen in der Zeit der Brunst ist nicht zu ver-
werthen. Cie Castration der Kühe, neuerdings
gefahrlos ausgelührt, ist vorteilhaft, durch die
länger andauernde und gleichmässigere Milch-
secretion. Nach eigenen und fremden Mutter¬
milchanalysen, nimmt Vortragender den folgenden
Gehalt bei Bereitung einer Kindermilch als
erstrebenswerth an: Wasser 88*25°/o, Eiweiss
l*75°/o, Fett 3*50'*^, Milchzucker 6*25 ,( \
Asche 0‘25°/o.

Vortragender hat die bisher bekannten Ver¬
fahren, durch Umänderung von Kuhmilch eine
der Muttermilch möglichst analoge Kindermilch
herzustellen, einer Prüfung unterzogen und ist
dabei nach seiner Meinung zu dem Resultate
gekommen, dass dieselben den berechtigten An¬
sprüchen an eine Kindernahiung nicht ge¬
nügen. Anschliessend an den von .Kehrer
zuerst angeregten Gedanken: durch die Com-
bination von Molke und Rahm eine geeignete
Kindernahrung herzustellen, hat Vortragender
aus Milch durch Centrifugirung unter Labferment¬
zusatz und unter bestimmter Temperatur ein
relativ eiweissreiches Milchserum hergestellt.
Hierbei geht ein reinlöslicher Theil des Caseins
und sämmtliches Albumin und sämmtlicherMiW 1 "
zucker in das Milchserum über. Die Vortheile
dieses Säuglingsnahrungsmittels bestehen mi
geringen Gehalt von Kuhcasein, in Vermeidung

des stets stark verunreinigten Muttermilchzuckers

Original from

UN1VERSITV OF CALIFORNIA

Nr. 43

Therapeutische Wochenschrift

925

und der sicheren Sterilisation. Vortragender hat
vermittelst dieses Milchserums unter Zusetzung
von Rahm in verschiedenen Mengen und durch
verschieden hochgradige Condensation 3 Arten
von Säuglingsmilch hergestellt und theilweise
sehr gute Erfahrungen gemacht.

Diseussion.

Herr Biedert (Hagenau) weist darauf hin,
dass er mit Kehrer seinerzeit dieses Molken¬
rahmgemisch versucht, aber keine günstigen Resul¬
tate erlangt habe. Er fragt, wie weit die Milch
sterilisirt sei und ob das Eiweiss des Backhaus’schen
Milchserums leicht verdaulich sei.

Herr Gärtner (Wien) macht darauf auf¬
merksam, dass das vorerwähnte Verfahren schon
früher patentirt sei. Er selbst habe schon ähnliches
versucht. Der Salzgehalt sei zu gross und dies sei ge¬
fährlich. Die Herstellungsdauer der Milch — 3 Stun¬
den — ist nach G ä r t n efs Meinung zu lang und
deshalb gefahrvoll. Ein Milchzuckerzusatz sei noth-
wendig; denn die Condensation der Milch sei zu
kostspielig, vor Allem auch praktisch nicht durch¬
führbar.

Herr Backhaus (Göttingen) hält die
Herstellungsdauer von 3 Stunden für ungefährlich.
Der Salzgehalt sei zu reduciren. Die Condensation
sei möglich und werde in Göttingen mit Vortheil
praktisch ausgeführt.

Die Milch ist meistens, jedoch nicht in allen
Fällen, keimfrei. Die Verdaulichkeit der in das Serum
übergehenden Eiweisskörper hat durch die Vervoll¬
kommnung des ganzen Verfahrens zugenommen, was
durch die guten Stühle der Kinder und die Gewichts¬
zunahme bewiesen werde.

K. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.

Sitzung vom 25. October 1895.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschr.«.)

Herr Schneyer stellt eine Patientin vor, die
nach einem Trauma unter myelitischen Erscheinungen
erkrankte, später Symptome zeigte, die den Ver¬
dacht auf Osteomalacie nahelegten. Patientin wurde
gegen diese ohne Erfolg mit Phosphor behandelt,
bis Intoxicationserscheinungen auftraten. Später
traten deutliche, hysterische Symptome in den
Vordergrund, namentlich Sensibilitätsstörungen. Die
Patientin zeigt Druckempfindlichkeit der Knochen,
jedoch keine Deformität derselben. Daneben deut¬
liche hysterische Stigmata, linksseitige Hyperästhesie,
Einschränkung des Gesichtsfeldes, halbseitige Ge¬
schmacksanästhesie, motorische Schwäche der Ex¬
tremitäten, gesteigerte Reflexe etc. Sehr charakte¬
ristisch ist der Gang der Patientin, da sie die Knie¬
gelenke dabei gestreckt hält. Es handelt sich in
diesem Falle, zu entscheiden, ob Hysterie oder
Osteomalacie oder eine Combination beider vorliegt.
Für Osteomalacie würde in diesem Falle die Läh¬
mung des lleopsas, Adductorenphänomen, Reflex¬
steigerung sprechen. Da Pat. jedoch trotz mehrjährigen
Bestandes des Leidens, keinerlei Knochendeformitäten
zeigt und die sonst specifisch wirkende Phosphor¬
therapie versagte, so ist hier eine Hysterie anzu¬
nehmen, welche osteomalacische Symptome vor¬
täuscht.

Herr L a t z k o, welcher den vorgestellten
Fall längere Zeit beobachtet hat, bestätigt die Auf¬
fassung des Falles als Hysterie und bemerkt, dass
Veränderungen im Knochensystem zur Diagnose
Osteomalacie nicht unbedingt nothwendig sind.

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Herr Schlesinger stellt einen Patienten
vor, der vor längerer Zeit unter Drüsenschwellung
in der Achselhöhle erkrankte, dagegen Sol. Fowleri
erhielt, worauf sich eine Dunkelfärbung der Haut
einstellte; später schwollen weitere Drüsenpakete
an; Patient erhielt weiter Arsenik, worauf die
Dunkelfärbung sich verstärkte. Es liegen in der
Literatur mehrfache Beobachtungen darüber vor,
dass unter Arsengenuss eine Dunkelfärbung der Haut
eintritt; dies kann nach relativ kurzer Zeit (nach
14 Tagen) auftreten. In manchen Fällen ging der
Haut Verfärbung ein schariacbähnliches Exanthem
voraus. Die Schleimhäute bleiben unverändert s Wenn
das Arsen f r ü h z e i t i g ausgesetzt wird, ver¬
schwindet die Melanose, später nicht mehr. Der
vorgestellte Patient bietet noch insoferne Interesse,
als ein plötzlicher Rückgang der Drüsenschwellung *
unter der Behandlung auftrat; späterwuchsen die Tumo¬
ren wieder. Es handelt sich um einen Fall von Pseu¬
doleukämie, welcher in Lymphosarcomatosis übergeht.

Herr Kaposi bemerkt, dass Arsenmelanosen
häufiger bei weiblichen Individuen Vorkommen. Für
die Entstehung dieser Melanose ist entschieden eine
individuelle Disposition anzunehmen, da sie nur
selten auftritt.

Herr ENGLISCH : Ueber die Behandlung der
ohronieohen Entzündung und Fisteln der Cowper’schen
Drüsen.

Die Pathologie der Cowper’schen Drüsen ist
erst in neuerer Zeit eingehender bearbeitet worden.

Die chronischen Schwellungen der Cowper’schen
Drüsen sind bisher als äusserst selten betrachtet
worden, doch kommen sie häufiger vor, als man
bisher annahm. (Vortragender fand seinerzeit u »ter
1854 Individuen 5 Fälle von Erkrankung der Cowper¬
seben Drüsen, verfügt jetzt über 12—15 Fälle dieser
Art). Der Ausgangspunkt der chronischen Cowperitis
liegt nicht in den acuten Processen, sondern die
Processe sind meist vom Anfang an chronischer
Natur, z. B. bei chron. Gonorrhoe, bei tuberculös
veranlagten Individuen. Man kann die tuberculose Dis¬
position als besonders wichtigen Factor der chron.Cow¬
peritis hinstellen. Chronische Geschwülste der Cow¬
per’schen Drüsen können auch carcinomatöser Natur
sein. Die Geschwulst der Cowper’schen Drüsen ist
in der Regel bis haselnussgross. Die chronische
Affection der Cowper’schen Drüsen kann der
Ausgangspunkt acuter Processe werden <Peru-
rethralabscesse eitriger und tuberculöser Natur).
Eine zweite Gruppe von Erkrankungen der C. Drüse
sind die Fisteln. Diese können aus acuten Processen
hervorgehen, doch ist dies selten, häufiger ent¬
stehen sie durch subacute periglanduläre Entzün¬
dung bei chronischer Cowperitis, ferner durch
Platzen von Retentionscysten des Ausführungsganges ‘
der Drüse. Die Fisteln können gegen die Harnröhre,
gegen die Haut des Mittelfleisches, gegen das Rectum
verlaufen. Wenn man einen solchen Fistelgang
spaltet, findet man eine körnige, schwammige oder
derbe Masse im Grunde der Fistel, welche dem
Ueberreste der Cowper’schen Drüse entspricht. Von
diesem Drüsenreste können neuerliche acute Pro¬
cesse ausgehen. Dieser Drüsenrest ist für die Be¬
handlung von grosser Wichtigkeit. Es ist unbedingt
nothwendig, denselben radical zu entfernen. Beil
chronischem Tumor ist die zertheilende Behand¬
lung erfolglos. Die Fisteln wurden bisher mit Aetz-
mitteln, Jodinjectionen behandelt, ebenso erfolglos.
Die Cauterisation, die Zerstörung mit Aetzpasta
bietet nur palliativen Erfolg, da auf diesem Wege
eine radicale Entfernung schwer möglich ist.

• Die Exstirpation ist das einzige Verfahren,

• Ürigiralfrcm

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

926

Therapeutische Wochenschrift.

WS~

von dem man eine sichere Heilung erwarten darf.
Die Operation ist dort, wo die Umgebung der Drüse
noch wenig infiltrirt ist, leicht, da die Drüse in
einer durch die Fascia propria perinei gebildete
Kapsel locker eingebettet ist und leicht ausgeschält
werden kann. Schwieriger sind die Verhältnisse bei
starker Infiltration der Umgebung, es ist in solchen
Fällen nothwendig, während der Exstirpation die
Drüse mit dem ins Rectum eingeführten Finger zu
controliren. Die Naht ist nur bei geringerer Infil¬
tration vollständig auszuführen. Die angegebene Opera¬
tion liefert günstige Erfolge in den meisten Fällen.

Herr v. Dittel bespricht einen operativ be¬
handelten Fall von Obliteration des Ausführungs¬
ganges der Cowper’schen Drüse, bei welchem die
Drüse nicht nachweisbar war.

Herr Englisch führt derartige Fälle auf an¬
geborene Obliteration der Drüsengänge zurück. Be¬
züglich der Affection der Cowper’schen Drüsen bei
acuter Blenorrhoe bemerkt Vortr., dass diese Com-
pltcation nicht selten ist, sondern nur oft über¬
sehen wird.

Wiener medicinisches Doctorencollegium.

Sitzung vom 21. October 1895.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschr.«.)

Herr FREUD: Urber Hysterie II.

Die hysterischen Erscheinungen haben sämmt-
lich einen einheitlichen,psychischen Mechanismus,
welch letzterer kurz mit dem Worte »Verdrängung«
zu definiren ist. Diese Erscheinung der Verdrängung
findet sich schon im normalen psychischen Leben,
indem man sich nicht gerne mit Vorstellungen be¬
schäftigt, die im Stande sind. »Unlust zu entbinden*
und dieselben möglichst in den Hintergrund drängt.

Die hysterischen Symptome lassen sich vom
Standpunkte ihres psychischen Mechanismus in drei
Hauptgruppen gliedern, u. zw. : 1. Hallucinatorische
Symptome, »Wahrnehmungsreste« aus den ver-
* schiedenen Sphären der Sinnesempfindung, hieher
gehören auch die hysterischen Schmerzen. 2. Mo¬
torische Entladungen (Affectäusserungen) wie hyste¬
rische Wein- und Lachkrämpfe, Zuckuugen, Anfälle.
3. Vorstellungscomplexe, Tendenzen, Neigungen,
Abulien etc. Diese Hauptgruppen der Hysterie¬
symptome treten nicht nur isolirt, sondern auch
mannigfach combinirt auf und es ergibt sich die
Aufgabe, den psychischen Mechanismus wie den
Zusammenhang dieser Symptome untereinander und
mit dem den Erscheinungen zu Grunde liegenden
»psychischen Geschehnist zu ergründen.

Diese Analyse, welche Vortr. an einigen Bei¬
spielen eingehend erläutert, führt in jedem Falle zur
Auffindung einer »verdrängten« Vorstellung. Auf den
ersten Blick hat es den Anschein, als ob die Hyste¬
rischen — im Gegensatz zu den normal psycholo¬
gischen Verdrängungsfällen — nichts wissen, doch
ist dies nur scheinbar, in Wirklichkeit wollen die
Hysterischen von ihren verdrängten Vorstellungen
nichts wissen und umgehen dieselben so weit als
möglich. Es gibt jedoch eine besondere von Breuer
angegebene Methode der Psychotherapie, welche die
Auffindung der derart verdrängten Vorstellungen er¬
möglicht. Solche Verdrängungen liegen auch den
sogenannten Zwangsneurosen zu Grunde, bei denen
gleichfalls überstarke, dem Willen entzogene, mit
Zwang behaftete Vorstellungen dominiren. Die
psychotherapeutische Analyse der Hysterien mit
Zwangscharakter ergab in allen Fällen, dass es sich
um die Verdrängung eines peinlich empfun¬
denen, sexualen Erlebnisses handelte.

Vortr. weist bei dieser Gelegenheit darauf hin, dass
die psychische Seite des Sexuallebens, welche doch
gewiss von ungeheurer Tragweite ist, nicht in ge¬
bührender Weise von der wissenschaftlichen und
praktischen Medicin berücksichtigt wird, obwohl hier
der Hebel für das Verständnis der »grossen Neu¬
rosen« liegt. An der Hand des Mechanismus der
psychischen Verdrängung lassen sich die Begriffe
der Surrogatvorstellung (ein vom Kranken an Stelle
der mit aller Anstrengung verdrängten Grundvor
Stellung peinlicher Art, gesetzter psychischer Com-
plexL die Accentuirung des im Hinblicke auf das
peinliche Ereigniss aufgetretenen Schuldbewusst
seins, das aus dem ursprünglichen Zusammenhang
gelöst, mit der scheinbar ganz unäquivalenten Surro¬
gatvorstellung in Zusammenhang gebracht wird, das
Entstehen physischer und psychischer Zwangspbä-
nome, die Entstehung des Beachtungswahnes er¬
fassen und würdigen.

Es ist jedoch stets daran festzuhalten, dass
der Verdrängungsmechanismus bei den grossen Neu
rosen (soweit dieselben auf psychischer Grundlage
beruhen) 'von dem normalen psychischen Verdräu-
gungsmechanismus nicht principiell, sondern blo>
quantitativ verschieden ist. gleichsam durch den
Charakter der Hyperästhesie gekennzeichnet. (Die
auf Grundlage der Erkenntnis des psychischen
Mechanismus aufgebaute Therapie der psychisch
begründeten Neurosen wird den Gegenstand eines
weiteren Vortrages bilden.)

Wiener medicinischer Club.

Sitzung vom 23. October 1895.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschrift«.)

Herr ADOLF JOLLES: Eine einfaohe mi
empfindliche Methode zum qualitativen und qiutf-
tativen Nachweis von Queoksilber Im Harn.

Vortr. weist zunächst auf die Bedeute
des Quecksilbernachweises im Harn, namentlich br.
Behandlung mit Quecksilberpräparaten hin, wo es
sehr wichtig sei, zu wissen, wie rasch und wie viel
Quecksilber zur Ausscheidung gelangt und wie viel
im Körper zurückbleibt. Die bisherigenMe
t h o d e u, das Quecksilber im Harn nacbzuweisen,
sind einerseits zu umständlich, andererseits
nicht geeignet, die häufig von ärztlicher Seite
gestellte Anfrage, ob Quecksilber selbst in den |
geringsten Spuren im Harn vorhanden sei
mit Sicherheit zu beantworten.

J o 1 1 e s empfiehlt nun die Anwendung de>
körnigen Goldes, welches unter den Metallen die
grösste Araalgamationskraft besitzt. Jedoch mus-
das Gold in ganz bestimmter Weise bereitet werden,
um das Maximum an Amalgamationsfäbigkeit zu er¬
zielen.

Trotz der Verwendung des GoWes ist dir
Jolle s'sche Methode relativ billiger, als * iie
anderen bisher in Vorschlag gebrachten Methoden
denn das Gold bleibt stets erhalten. Qualitativ wiro
das Quecksilber nach J o 1 1 e s wie folgt nach¬
gewiesen:

100—SCO Harn, je nach der Menge des

Quecksilbers, welche in dem Harn enthalten ist.
werden mit circa 2 gr reinem, auf angegebene Weise
dargestelltem Golde versetzt, mit 1— 3 concen-

trirter Salzsäure angesäuert, erwärmt und dann zu¬
nächst mit 2—3 cm einer gesättigten, frisch be
reiteten Zinnchlorürlösung versetzt. Entsteht eine
flockige Ausscheidung von Zinnhydroxyd, so war zu
wenig Salzsäure zugesetzt worden, was sich nach¬
träglich corrigiren lässt. Nun wird unter Umrfiwen

Original fram

UNIVERSITY OF CALIFORNIA I

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92?

Nr. 43

Therapeutische Wochenschrift.

in die auf circa 70—80° erwärmte Flüssigkeit circa
30 — 50 cm* der frisch bereiteten Zinnchlorürlösung
zugesetzt, weitere o Minuten unter timrühren erwärmt
und dann einige Minuten der Ruhe überlassen. Nun¬
mehr giesst man die über dem Amalgam stehende
Flüssigkeit ab, was sehr leicht ohne Verluste vor
sich geht, nachdem das Amalgam infolge seines
hohen specifischen Gewichtes stets am Boden bleibt.
Man wäscht auf dieselbe Weise mehrmals das Amal¬
gam mit destillirtem Wasser aus, bis das Wasser
keine Chlorreaction zeigt, was in einer Minute zu
erreichen ist. Hierauf wird das reine Amalgam in
demselben Gefässe mit 3—4 Tropfen einer warmen,
concentrirten Salpetersäure versetzt, die Salpeter¬
säure durch Schwenken des Gefässes mit dem Amal¬
gam in innige Berührung gebracht, dann in ein Re¬
agensglas abgegossen, mit einigen Tropfen ilestil-
lirten Wassers verdünnt, abkühlen gelassen und dann
etwa die gleiche Menge der Zinnchlorürlösung zu-
gesetzt. Waren in dem zu untersuchenden Ham nur
0 0002 gr Quecksilber vorhanden, so zeigt sich noch
eine sehr deutliche Trübung und lassen sich auch
noch geringere Quecksilbermengen nachweisen, wenn
man neben der Frobe ein Reagensglas hält, welches
gleich hoch mit destillirtem Wasser gefüllt ist. Zur
quantitativen Bestimmung des Quecksilbers
im Ham braucht man nur zwei Wägungen zu machen
und zwar das mehrmals mit Alkohol und dann mit
Aether gewaschene und bei circa 40° C. getrocknete
Amalgam zu wägen und nach dem Vertreiben des
Quecksilbers das Gold zuruckzuwägen. Die Resultate
sind, wie aus der in den Berichten der kaiserlichen
Akademie der Wissenschaften (Bd. C1V, Abth. 11 \ er¬
schienenen Arbeit hervorgeht, sehr befriedigend.

Herr BEER, lieber die Bedeutung der Oedeme
In praktischer Beziehung.

Das Oedem an der Oberfläche der äusseren
Haut ist schwer nachweisbar, weil es nur durch
Fingereindruck und Turgescenz nachgewiesen werden
kann. Das Oedem der oberflächlichen Hautschichten
ist häufig von Paraesthesien begleitet, namentlich
fortdauerndes Druckgefühl von Seite einengender
Kleidungsstücke, auch dann, wenn dieselben entfernt
worden sind. Beim Kind ist die Haut prall getüllt
und es entwickeln sich erst später die Falten und
Furchen durch Umwandlung des mehr myxomatösen
Gewebes in fibröses. Hier können physiologisch
circumscripte Narben entstehen. Das Oedem in den
tieferen Schichten der Haut zeigt wechselndes Ver¬
halten, oft sind kleine Entzündungsherde von grossem
Oedem begleitet und umgekehrt. Es scheint hier
einerseits die Art der Infection, andererseits die
individuelle Reaction massgebend zu seiu. Das tiefere
Oedem der Haut, so weit sie auf Muskelschichten
ruht, ist meist mit hochgradigem Oedem des Peri¬
mysiums verbunden. Processe dieser Art werden ott
als Muskelrheumatismus beschrieben und es kann
geschehen, dass durch Senkung des Oedems die
Flüssigkeit in die distalen Körpertheile (Finger) ge¬
langt, dort anfangs periodisches, schliesslich aber
dauerndes Oedem hervorruft. Eine solche Senkung
der Oedemflüssigkeit kann z. B. nicht nur vom
Rücken aus zu den Händen, sondern auch in die
unteren Extremitäten gelangen. Die Senkung des
Oedems kann auch in die Muskelsepta stattfinden
und dort bei fettreicheren Individuen kaum mehr
oachweisbar sein. Die später auftretende Narben-
bildung in den Muskelseptis kommt durch Verflüssi¬
gung der bindegewebigen Elemente zu Stande; der
80 entstandene Herd wird dann durch Narbengewebe
ersetzt. Dieser Process kann das Muskelparenchym
selbst betreffen und scheinbar Atrophien hervorrufen.

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Doch handelt es sich nicht um echte Atrophie, da
eine Restitutio ad iutegrum möglich ist. Bei fett¬
reichen Individuen können sich plattenüVmige Schwie¬
len nach Oedem im subcutanen Kettgewebe selbst¬
entwickeln. Zur Beurtheilung dieser Verhältnisse ist
die Thatsache wichtig, dass die Haut bei einzelnen
Individuen sich von der Unterlage sehr leicht ab¬
heben lässt, in anderen Fällen wieder fest fixirt ist.
Es fragt sich, unter welchen äusseren Umständen
das Oedem in Narbenbildung übergeht. Hier kommt
in erster Linie directer oder indirecter Druck auf die
Haut in Betracht (z. B. Verbände, Kleidungsstücke etc.).
Das Oedem kann, abgesehen von der Narbenbildung,
auch iu Atrophie übergehen, möglicherweise durch
infectiöse oder toxische Einflüsse, wobei auch die
Individuelle Disposition der Gewebsstructur in Be¬
tracht kommt. Es ist naheliegend, daran zu denken,
ob nicht auch in den inneren Organen ähnliche Pro¬
cesse vor sich gehen, und z. B in der Leber, im
Gehirn etc. eine Skierosirung oder Atrophie auf
Grundlage von Oedem auftreten kann. Es gibt ge¬
wisse klinische Bilder, namentlich auf dem Gebiete
der Hirnpathologie, welche entschieden für diese
Möglichkeit sprechen. (Fälle mit wechselnden Herd¬
symptomen. gewisse Fälle von progressiver Paralyse,
die anscheinend ausheilen.) Es wäre noch zu er¬
forschen, ob nicht der Oedemflüssigkeit als solcher
eine gewisse virulente Wirkung zukommt. Das Ver¬
ständnis der Pathologie des Oedems wird durch die
Thatsache gefördert, dass gewisse Substanzen (Tuber-
culin, Thiosinamin etc.) durch Einführung in den
Kreislauf locale Reactionen erzeugen, darunter an
anscheinend normalen Hautstellen, die in gewisser
Beziehung einen locus minoris resistentiae darstellen.
Es wurden daran auch gewisse therapeutische Mass¬
nahmen geknüpft, die aber bisher noch keine be¬
sonderen Erfolge erzielt haben. Es wäre zu denken,
dass toxische Producte, die sich im Körper selbst
gebildet haben, in ähnlicher Weise Oedeme hervor¬
rufen. Auf dem Gebiete der Pathologie wäre die
Disposition der Gichtkranken für Oedeme hervoizu-
heben.

Verein für innere Medicin zu Berlin.

Sitzung rom 21. October 1895 .

(Orig.-Bericht der >Therap. Wochenscbr.c)

Herr Dr. George Meyer referirt über den
Transport von Personen mit inneren Er¬
krankungen. Ms Leitfaden müsse für alle Kranken¬
transporte gelten cito, tuto und jucunde!

Zum Transporte bediene man sich immer mehr
fahrbarer Tragen, als Zugmaterial kämen in Betracht
Pferde, Maulesel, Elefanten, Kameele und neuerdings
auch die Sanitätshunde (Heiterkeit!) und endlich
das Veiociped. Der Transport muss so eingerichtet
sein, dass er für die Umgebung keine Gefahr bietet
und die Erschütterungen den Kranken möglichst
wenig belästigen. Das Innere des Wagens muss voll¬
kommen sicher zu desinficiren sein. Die bisherigen
Vorrichtungen zur Entkräftung der Erschütterungen
sind meist nur solche, welche die geradlinig-senk¬
recht erfolgende Erschütterung abschwächen, während
doch auch die Drehbewegungen schwer empfunden
werden, namentlich bei Erkrankungen mit Durch¬
brüchen von Eiter u. s. w. Desintection ist in jedem
Fall erforderlich, zumal, da viele ansteckende Krank¬
heiten nicht gleich als solche erkennbar sind. Z. B.
findet sich im Progres medical 1892 ein Fall er¬
wähnt, wo 2 Kinder mit ihrem Vater in einer Droschke
fuhren, ein Kind fand einen Zettel unter der Bank
und nahm ihn mit. Es war dies das Zeugnis eines

Original frorn

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

928

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 43

Arztes betreffend Unterbringung eines an Diphtherie
erkrankten Kindes in’s Hospital St. Antoine. Beide
Kinder erkrankten nach einigen Tagen. Ein schnell
und gut zu desinficirender Wagen muss vollkommen
glatt hergestellte Wände haben, der Fussboden muss
mit Linoleum gedeckt, die Fenster gut geschlossen
sein, die Lüftung durch Dachreiter geschehen. Glatte
Wände sind am besten zu desinficiren wie Petri’s
Untersuchungen an Eisenbahnwagen zeigen. Die
Räder müssen Gummibelag haben, der zwar die
StÖsse nicht mildert, aber das Geräusch für den
Kranken abschwächt. Zum ungehinderten Fahren
wäre ein weithin sichtbares, äusseres Zeichen er¬
wünscht, Glocken oder Pfeifen sind im Interesse des
Kranken zu vermeiden. Die Wagen dürfen auch nicht
allzuhoch vom Erdboden entfernt sein, andererseits
auch nicht zu tief, da der Wagen nicht gleich äusser-
lich seine Bestimmung erkennen lassen darf. Die
Wiener Rettungs-Gesellschaft z. B. hat solche in
gewöhnlicher Omnibusform. Um dem Kranken die
Beängstigung zu ersparen, hatte man in Hamburg
schon 1880 einen Wagen gebaut, der von aussen
etwa den Staatskarossen gleicht. Die Wiener frei¬
willige Rettungsgesellschatt unter Mundy's Leitung,
hat auch Wagen in Landauerform, wie sie sonst
auch in Pest, Hamburg etc. im Gebrauch sind. Von
aussen deutet nichts ihre Bestimmung an, kein
riesiges rothes Genfer Kreuz etwa und kein Ab¬
zeichen der Kutscher. Für die Polsterung empfiehlt
sich am besten braunes Segeltuch, die Oeffnungen
sind am besten nicht an der Seite, sondern hinten,
nach oben und unten aufklappbar anzubringen. Als
treibende Kratt sind vorläufig Pferde am besten
wegen der andauerndsten und gleichmässigsten
Gangart, des langsamen Trabes.

Bezüglich der Organisation des Transportdienstes
verlangt Redner, dass in grossen Städten jedes
Krankenhaus mit einem Transportwagen zu versehen
ist, wie z. B. die Berliner Cbaritö. Die Feuer¬
wehr könnte, wie z. B. in Bremen und Stettin,
mit bestem Erfolg den Transport übernehmen, der
telegraphisch oder idephonisch bei Polizei- oder
Feuerwehrwachen bestellt wird. In Wien gibt es
eine Centralstelle, der jedes Krankenhaus täglich
die Zahl der verfügbaren Betten mittheilt. Trotz
zahlreicher Polizeiverordnungen werden immernoch,
z. B. in Berlin, dem öffentlichen Verkehr dienende
Fuhrwerks zum Transport von Personen mit an¬
steckenden Krankheiten benützt. Wie soll auch ein
Droschkenkutscher Diagnosen stellen?

Die Träger müssen gut ausgebildet und mit
leicht waschbaren Röcken bekleidet sein, die sofort
zu desinficiren sind. Schon der Kosten wegen kann
die ganze Organisation nur in die Hand der Behörden
gelegt werden.

Meyer hat nach den Ermittlungen der drei
städtischen Krankenhäuser Berlins für die Jahre
1892—94 festgestellt, wie oft ein Transport in be¬
sonderen Krankenwagen nöthig war. Weit über die
Hälfte aller Kranken suchen die Krankenhäuser zu
Fuss auf. Von rund 08.000 kamen 281 = mehr als 4
vom Tausend in gewöhnlichen Fuhrwerken, darunter
Infectionskranke rund 32 pro Jahr für jede Anstalt.
Dabei muss man noch mit inneren Krankheiten
rechnen, die sich später als ansteckend erwiesen.
Der Preis und die ungewisse Art der Beschaffung,
sowie Abneigung gegen die mit Unzuträglichkeiten
verbundenen Transporte ist die Ursache der Nicht-
henützung. Durchschnittlich kamen bei inneren Krank¬
heiten und Infectionskrankheiten in öffentlichen Fuhr¬
werken 16, mit besonderen Transportwagen nur 11
Personen. Durchschnittlich werden jährlich in den

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3 Berliner Anstalten 22.000 übernommen, so dass
nach einem Schluss auf die Allgemeinheit etwa
7000 Personen jährlich schon jetzt besonderen
Transports bedürftig sein würden.

Redner bemerkt dann noch, dass die Eisenbahn¬
transporte besonders kostspielig sind. In Preussen
gibt es nur 6 Eisenbahnkrankenwagen, für deren Be¬
nützung 12 Fahrkarten erster Classe zu lösen sind;
um die Hälfte billiger ist es bei Verwendung eigens
hergerichteter Personen-und Gepäckswagen. Baye rn
hat 10 solcher Wagen. Transporte im Omnibus und
in Strassenbahnwagen müssen besonders scharf be¬
wacht werden. Besonders empfehlenswerth ist der
Flussschiffstransport wegen der ruhigen sanften Fort¬
bewegungsart. Bisher ist nur in Hamburg ein ent¬
sprechendes Boot im Gebrauch. Redner resumirt sich
dahin : Das Krankentransportwesen einer Grossstadt
ist behördlich einzurichten und zu verwalten; die
Wagen sind am besten in den grossen Kranken¬
häusern oder Feuerwehrdepöts unterzubringen, die
Bestellung erfolgt direct vom Unterkunftsplatz durch
Vermittlung der Polizeiwachen oder der Rettungs¬
stationen, denen fortlaufend Nachricht über verfüg¬
bare Plätze zu geben ist. Die Beförderung in öffent¬
lichen Gefährten ist zu verbieten; die Wagen müssen
sofort desinficirt werden, ebenso die Kleider der
Wärter. Die Ausführung des Transports darf niemals
von Bezahlung abhängig gemacht werden. (Beifall.)

In der Discussion fragt Herr A. F r ä n k e I den
Vortragenden, ob er berechnet habe, wie hoch sich
die Kosten stellen würden, wenn das ganze Kranken¬
transportwesen unentgeltlich betrieben wird ? Darüber
seien wohl alle einig, dass der Transport nicht von
der Bezahlung abhängig gemacht werde. Man müsse
aber zunächst sehen, was sich in der That reali-
siren lasse. Nicht alle Anstalten seien in der Lage,
einen Krankentransportwagen unterzubringen. Auch
die Desinfection würde Schwierigkeiten machen.

Herr P o 11 n o w rügt besonders das Fehlen
eines besonderen Transportwagens für diphtheritis-
kranke Kinder.

Herr Leyden ist der Ansicht, das?
neben jedem öffentlichen Krankentransportweseo
auch ein privates einhergehen müsse, schon wegen
der Anforderungen an den Comfort, die bisher be¬
nutzen Wagen, z. B. der von Kopp und Luck, ge¬
nügten den bezüglich des Comforts zu stelltodeo
Anforderungen nicht. Alle noch so gut gemeinten
Verordnungen betreffend das Verbot der Beförderung
von Infectionskranken würden sich kaum durchtührcn
lassen. Die Gefahr einer Uebertragung liegt hier
allerdings sehr stark vor. Leydens Sohn selbst ist
im Omnibus mit den Masern angesteckt worden,
und es gibt viele Familien, die ihre Kinder nicht in
Droschken u. s. w. fahren lassen. Das regt zu einer
Erörterung der Fiage an, wie die öffentlichen Fuhr¬
werke hygienischer gehalten werden sollen. Die
Kosten der Eisenbahntransporte seien allerdings
zu hoch, dagegen sei anzuerkennen, dass der Trans¬
port von Kranken sehr viel leichter geworden ist,
z. B. sind für Badereisende überall durchgehende
Wagen vorhanden, sie brauchen nicht umzusteigen
u. s. w. Dagegen stösst die Beförderung eines
Krankenwagens aus einem Land in’s andere noch
immer auf grosse Schwierigkeiten. Dann tbeiit
Leyden noch bezüglich der Sanitätsbunde mit,
dass der Hund schon im Alterthum zu den Sanitäts-
thieren gehörte: Hunde wurden nämlich gebraucht,
um Wunden zu lecken, der Fall des Lazarus ist
kein vereinzelter.

Herr Becher ist mit den Schlussfolgerungen
des Vortragenden ganz einverstanden. Wolle man

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Nr. 43

Therapeutische Wochenschrift.

929

aber etwas erreichen, so müsse der Verein Be
Schlüsse fassen und diese dem Berliner Magistrate
übermitteln.

Herr Jastrowitz ist der Ansicht, dass bei
Krankheiten, wo die Gefahr einer inneren Blutung
vorliegt, die Beförderung im Wagen nicht empfeh-
lenswetth sei; da sei die alte Art des Tragens
besser.

Das Schlusswort des Herrn Meyer wird auf
die nächste Sitzung verschoben.

Berliner Medicinische Gesellschaft.

Sitzung vom 16. October 1895 .

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschr.«)

Herr BRASCH (Berlin): Demonstration eines
Falles von Lepra.

Der Kranke, ein 52jähriger Mann, consultirte
Brasch wegen Rheumatismus. Er hatte ein sehr
auffallendes Exanthem an Stirn, Augenbrauen und
Wange und ein anders geanetes an Armen, Händen,
Füssen. Er bot die Zeichen einer aufsteigenden
Neuritis, sowohl sensibler wie motorischer Natur, be¬
sonders an den Armen, auch an den Unterschenkeln
Zeichen träger Reaction. Ausbreitung des Processes
den Nerven entlang, am besten sind die Verände¬
rungen am Ulnaris zu bemerken. Am Peroneus sind
besonders die Hautäste betroffen.

Herr B 1 a s c h k o : Patient hat seit 1867 in
Brasilien gelebt. Das Leiden begann Ende vorigen
Jahres. Er zeigt beide Formen der Erkrankung, die
tuberöse und die maculös-anästhetische. Letztere
ausschliesslich an den Extremitäten. Am Kopf keine
Anästhesien. Nur im Bereich der Hände und Füsse
an einzelnen Stellen vitiligo-ähnliche atrophische
Stellen, an anderen Stellen (Vorderarm) wie syphili¬
tische Roseola.

Herr v. Bergmann kann an den Erschei¬
nungen des vorgestellten Falles keine Aehnlichkeit
mit Lepra finden. Er besitzt aus Dorpat noch viele
Dutzende von Photographien Lepröser, die ganz
andere Bilder darbieten. Er habe 10 Jahre unter
Leprösen gelebt. Die leprösen Knoten wachsen
schnell, was diese nicht gethan haben.

Herr B 1 a s c h k o sucht seine Auffassung zu
vertheidigen. Der Kranke komme aus San Paolo,
einem Orte mit endemischer Lepra.

Weiter sprecheu dazu noch die Herren:
Hirschberg, Lewin.

Herr J. ISRAEL (Berlin): Demonstration eines
Aneurysma der Art perforans tertia.

62jährige Frau mit einem enormen Tumor an
der Hinterseite des linken Oberschenkels, vom mitt¬
leren Drittel bis zur Fossa poplitea, der verschieb¬
bar war und keine ganz gleichmässige Oberfläche
hatte, sondern kugelige Prominenzen aufwies, von
denen manche fluctuirten, andere steinhart waren;
der Tumor wurde für ein Sarcom gehalten. Man
hörte über der Geschwulst ein ganz leises, blasendes,
systolisches Geräusch, auch Pulsation nach beiden
Richtungen. Ursache unbekannt. 21. Juli Operation.
Probepunction mit Trokar ergab einen Strahl braun-
blutiger Flüssigkeit. Längsincision über die ganze
Länge der Geschwulst, fast den ganzen Oberschenkel
entlang, Freilegung. Die Geschwulst zeigte zwei
Theile, der obere war sackartig, der untere bestand
aus einem System unregelmässiger Hohlräume, ent¬
standen dadurch, dass das extravasirte Blut sich in die
Muskel- und Gewebsinterstitien ergoss. Exstirpation
schwierig, weil der N. ischiadicus axial durch die
Geschwulst hindurchging, die Geschwulst musste bis
auf die Nerven^cjieide gespalten und von dieser ab-

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präparirt werden. Sie hing dann nur noch an der
Perforans tertia (Endast der Profunda feraoris),
Poplitea war intact. Erst Tamponade, dann Wund¬
ränder ohne Naht so aneinander gebracht, dass sie
sich berührten. Prima intentio, Heilung ohne Con-
tractur infolge dauernder Extension.

Herr v. BERGMANN demonstrirt einen Fall von
plexiformen Neurom aus seiner Klinik unter einiger
Polemik gegen die Herren Eulenburg und
Schwalbe, welche derartige Demonstrationen als
Specialitätenvorstellung bezeichnet hatten. Bei der ,
acquirirten Elephantiasis haben die Erkrankungen der
Nervenscheiden Bedeutung, noch bedeutender ist der
Antheil des Perineuriums bei der hereditären Ele¬
phantiasis. Solche Geschwülste hängen Öfters in
3—4 Etagen am Halse herab, als Anhängsel der
Haut. Man bezeichnet diese Veränderungen als plexi¬
formes Neurom; es ist ein Convolut von Schlänge¬
lungen, die Nervenscheide ist spindelförmig, knoten¬
förmig verdickt. Die Erkrankung tritt auf combinirt
mit multiplen Fibromen, auch mit Neuro-Fibromen,
oft auch mit Pigmentbildungen in der Haut. Nerven-
Naevus ist etwas anderes. Der vorgestellte Knabe
zeigt einen grossen Naevus an der rechten Schulter
und Oberarm. Ursprünglich ist der Naevus da, dann
folgt die elephantiastische Hautverdickung und, wie
es scheint, erst später das Rankenneurom, denn auch
der übrige Körper hat recht viele Naevi. An exstir-
pirten, leicht gefärbten Naevis sieht man mikro¬
skopisch kleine Neurofibrome. SchwarzgefärbteNerven-
fasern gehen mitten durch das Fibrom hindurch. Die
kleinen Fibroneurome sitzen an Endästen der Nerven.

Herr EWALD (Berlin): Transfusion bei perni-
ciöser Anämie.

Am 25. Mai d. J. wurde Ewald in einjHötel
zur Behandlung eines 32jährigen Mannes geholt, der
am Abend vorher direct von Bremen angekommen
war, nachdem er von New-York die Reise per
Dampfer gemacht. Ewald fand den Kranken in
völlig collabirtera Zustand, im Bett liegend, auf
Anruf nur sehr träge und zögernd reajrend, jeden
Augenblick konnte der Exitus eintreten. Nach Ueber-
führung des Kranken in Oppenhei m’s Sana¬
torium wurde der Zustand noch schlimmer, trotz aller
angewandten Analeptica, namentlich dauernder Cam-
pherinjectionen. Am nächsten Morgen machte Ewald
die Transfusion, das Blut gab die in der Mitte der
Zwanziger-Jahre stehende Frau des Patienten her.
Ewald injicirte ra die Vene ungefähr 85 ccm Blut.
Der Patient begann nach der Transfusion etwas
kräftigeren Puls zu zeigen und etwas tiefer zu
athmen, er war aber doch noch den Tag und die
nächste Nacht in schlechtem Zustand. Schon am
nächsten Morgen reagirte er aber auf Anrufe, schlug v
die Augen auf und bewegte etwas den Kopf, am
übernächsten Tage begann er auch etwas zu
sprechen und von da an besserte er sich zusehends.
Das Blut zeigte keine Leukocytose, war aber ausser¬
ordentlich dünnflüssig, wässerig und sah fast grau
aus. Bei der Transfusion fiel die ausserordentliche
Dünnwandigkeit der Vene (V. mediana) auf, die die.
Einführung der Canüle etwas erschwerte. Der Urin
war nach der Transfusion ohne Eiweiss und ohne
Hämoglobin. Am dritten Tag ergab die Zählung der
Blutkörperchen im Cubikcentimeter Blut 1,250.000
rothe Blutkörperchen und 2B Procent Hämoglobin¬
gehalt. Von da an vermehrte sich beides zusehends.
Der Patient hatte vorübergehend diarrhoeische Zu¬
stände, konnte aber doch Anfangs Juni nach Baden-
Baden reisen, wo er den Sommer über blieb und
dann noch in die Schweiz reiste. Vor 14 Tagen kam
er nach Berlin zurück. Auch jetzt besteht noch eine

Original frcrn

UN1VERSITY OF CALIFORNIA

980

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 48.

erhebliche Anämie, die letzte Zählung am 10. October
ergab im Cubikcentimeter Blut 3,500.000 rothe Blut¬
körperchen und 33 Procent Hämoglobin. Manchmal
traten auffällige Schwäcbezustände auf, zuerst etwas
Verstopfung und eine gelbliche, citronenartige Haut*
färbung, dann diarrhoische Stuhle, sehr stark übel¬
riechend, schäumend und zu Gasbildungen neigend.
Dieser Zustand geht bald vorüber. Ein weiteres, die
Ernährung und Aufbesserung störendes Moment sind
kleine runde, kreisförmige Blasen auf der Zunge,
eine Art folliculärer Glossitis, die am Essen hindert.
Dagegen hat Ewald Perubalsam verordnet. Der
Kranke war bis 1889 gesund, er zog sich damals in
Missouri eine starke Erkältung zu. Ewald
machte darauf aufmerksam, dass perniciöse Anämie
sehr oft mit Störungen des Gastrointestinaltractes
verbunden angetroffen wird. Ewald beobachtete
oft in solchen Fällen Störung der Magenfunclionen,
es fehlte jede Spur von Salzsäure im Magen, da¬
gegen zeigten sich reiche Mengen von Milchsäure.
Während einige Autoren die Anämie als das Primäre
und die Magenstörungen als secundär ansehen, ist
Ewald gegentheiliger Ansicht. Anämie kann viel¬
leicht die Folge von Intoxication sein und das $in-
gespritzte Blut hat möglicherweise antitoxische
Wirkung. Rubinstein.

Briefe aus Frankreich.

(Orig.-Corr. der »Therap. Wochenschr.«)

Paris, 28. October 1895.

Zur Behandlung den Rhinoseleroms.

In der gestrigen Sitzung der Acad^mie de
mddecine berichtete Herr P£an über einen Fall von
Rhinosclerom, bei welchem die Nase in den unteren
Zweidritteln von einer sehr harten, rothen, schmerz¬
losen Geschwulst eingenommen war, die kleine Tele-
angiectasien zeigte. Der Beginn der Erkrankung
datirt seit 16 Jahren und ihre Entwicklung war eine
sehr langsame. Mehr noch als die Nase waren ihre
Nebenhöhlen (die Highmorshöhlen und Siebbein¬
zellen) betroffen. Um diese Riesengeschwulst zu
entfernen, musste P£an die ganze Nase, die
Muscheln, das ganze Skelett der Highmorshöblen
bis auf die äussere Wand, die aufsteigenden
Fortsätze des Oberkiefers, ferner fast die ganzen
Siebbeinzellen entfer.ien; gleichzeitig wurden die
Nasenscheidewand und die tieferen Theile der
Nasenschleimhaut bis zum Gaumensegel excidirt.
Eine plastische Deckung des Rieseudefectes war un¬
möglich, man musste daher die vollständige Ver¬
narbung abwarten, um dem Patienten eine Prothese
zu geben, die er noch jetzt trägt, die ihm die Er¬
nährung und den Verkehr mit Menschen möglich-
macht.

Die Serumtherapie dee Tetanus.

Während bis nun alle Versuche zur Heilung des
Tetanus mittelst Injectionen antitoxischen Serums
misslungen sind, weil dieselben gewöhnlich zu spät
nach der Intoxication vorgenommen wurden, leistet
die Präventivbehandlung viel mehr. So hat Herr
Nocard im ersten Semester 1895 an Thierärzte
1800 Fläschchen mit je 10 cm* Tetanusserum ver¬
theilt und empfohlen, jedem vom Tetanus bedrohten
Thiere, möglichst bald nach der zufällig oder ab¬
sichtlich beigebrachten Wunde 10 cm* Serum ein¬
zuspritzen und nach 12 oder 14 Tagen die Injec-
tion einer gleichen Dosis zu wiederholen. Die
erhaltenen Ergebnisse beziehen sich auf 375 Thiere,
welche je zwei Injectionen in Intervallen von je
14 Tagen erhalten haben, ln sämmtlichen Fällen

Digitized by GQOQIC

erwies sich das Sei um vollständig unschädlich und
keines der behandelten Thiere bekam Tetanus.

Man könnte nun glauben, dass diese Zahl zu
gering ist, um über die Wirksamkeit einer Präventiv¬
behandlung ein Urtheil zu gestatten. Dem ist jedoch
nicht so, da sämmtliche behandelten Thiere in
Stallungen waren, in welchen der Tetanus einige
Tage oder Monate zuvor mehrere Opfer gefordert
hatte und viele der behandelten Thiere in unmittel¬
barer Nähe von Tetanuskranken standen. Ferner war
bei manchen das Trauma zur selben Zeit und unter
denselben Verhältnissen erzeugt worden, wie bei
' anderen nicht behandelten Thieren, die in der That
Tetanus bekommen haben.

Schliesslich ist zu erwähnen, dass im Laufe
der sechs Versuchsmonate die 26 Thierärzte, welche
kein einziges von den 375 behandelten Thieren ver¬
loren haben, 55 Todesfälle an Tetanus bei nicht be¬
handelten Thieren beobachtet haben. Aus allen diesen
! Thatsachen glaubt Nocard schliessen zu dürfen,
, dass durch die Prävenlivbehandlung mit antitoxischem
| Serum die Zahl der Opfer dieser schrecklichen
Krankheit beträchtlich vermindert werden kann.

Behandlung des einfachen chronischen Glauooma.

Herr A b a d i e hat bei chronischem einfachen
1 Glaucom sehr gute Erfolge von Eserin gesehen
' Während beim acuten, entzündlichen Glaucom die
Iridektomie gute Ergebnisse liefert, ist dieses Ver-
' fahren beim einfachen chronischen Glaucom mit er¬
höhter Spannung, langsamer Entwicklung, ohne merk¬
liche Reaction nicht gut anwendbar. Diese Fälle,
bei denen eine zunehmende Einengung des Gesichts¬
felles und Herabsetzung der Sehschärfe bis zur voll¬
ständigen Blindheit, die einzigen functionellen Er¬
scheinungen sind, waren bis nun unheilbar. Nach dem
Vorgänge von Laqueur in Strassburg und Cohn
in Breslau hat auch A b a d i e von Eserin oder
Pilocarpin in */ 4 - bis l-procentiger Lösung vorzüg¬
liche Resultate erzielt. Noch besser sind aber die
Wirkungen und die Sicherheit der Heilung eine noch
grössere, wenn man gleichzeitig mit diesen Collyrien
Bromkalium und Chinin in folgenden Dosen ver¬
abreicht :

Eineu Monat lang gibt man täglich eine mittlere
Dosis von 1—2 gr Bromkalium und alle zwei Tage
0 3(J bis 0 50 schwefelsaures Chinin. Ferner wird
jeden Tag Eserin allein oder mit Pilocarpin einge¬
träufelt. Nach Ablauf eines Monates wird die Be¬
handlung nach jeder Woche auf vier Tage unter¬
brochen. Dann wird dieselbe, sobald die Spannung
wieder eine normale geworden ist, nur doch je
eine Woche hindurch mit zweiwöcheutlichen Unter¬
brechungen durchgeführt.

Die Serumtherapie dee Carcinoma.

In der Sitzung der Academie des Sciences
vom 21. October hatten Herr Rieh et und Herr
Hdricourt die Ergebnisse der von mehreren
Aerzten mit ihrem Krebsserum angestellten Ver¬
suche mitgetheilt. Aus diesen Beobachtungen er¬
geht zunächst, dass das Serum bei allen Krebs¬
kranken eine sehr bedeutende Herabsetzung der
Schmerzen bewirkt. In zweiter Reihe werden die
bösartigen Geschwüre gereinigt, bekommen das Aus¬
sehen von granulirenden Wunden und stellenweise
findet sogar Vernarbung statt. Eine dritte Wirkung
der Injection besteht in einer merklichen Verkleine¬
rung der benachbarten Lymphdrüsen und der Neu¬
bildung selbst. Schliesslich konnte in einigen Fällen
die Entwickelung der Krankheit gehemmt und daS
Allgemeinbefinden der Kranken merklich gebessert

werden. In vier Fünftel der Fälle war eine merk-

Qngmal from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 43

Therapeutische Wochenschrift.

93 t

liehe Besserung: wahrnehmbar; leider gelingt eine
wirkliche Heilung nicht, da nach einiger Zeit das
Allgemeinbefinden sich verschlechtert und neue
Krebsherde entstehen., Marcel.

Briefe aus England.

tOrig.-Corr. der »Therap. Wochenschr.« J

London, den 20. October 1895.

ln der Sitzung der Obstetrical So¬
ciety of London vom 2. October 1895 be¬
richtete Herr R o b i & s o n über seine Unter¬
suchungen bezüglich der MMiroargaalMieii der puer¬
peralen lafectiea. Kr konnte in allen Fällen von
tödtlich verlaufender puerperaler Sepsis stets das
Vorhandensein des Streptococcus pyogenes im Blute
und in den Geweben nachweisen. Unter normalen
Verhältnissen ist -das Uitruscavum bakterieulrei;
bei septisch erkrankten Puerperis jedoch finden sich
in der Uterusschleimhaut und Decidua zahlreiche
Bakterienformen; unter diesen scheint jedoch nur
dem Streptococcus pyogenes die Fähigkeit zuzu¬
kommen, in die Lymph- und Blutbahned einzu¬
dringen und so eine Infection des Gesammtorganis-
mus zu erzeugen.

Diese Allgemeininfection kann in seltenen
Fällen ohne locale Erkrankungsherde verlaufen;
meist kommt es jedoch zur Bildung von Eiterherden,
diplitheritisclier Peritonitis etc. Bei der Phlegmasia
alba dolens puerperal-septischer Frauen konnte Vor¬
tragender in den Venengerinnseln das Vorhanden¬
sein von Streptococcen nachweisen. Auch das Bact.
coTi commune ist in einzelnen Fällen der Erreger
tödtlich verlautender puerperaler Infection und
konnte in einem derartigen Falle aus dem Uterin-
secret in Reincultur gewonnen werden. Schliesslich
betonte Vortragender die Bedeutung des Gonococcus
als Erreger entzündlich suppurativer Erkrankungen
des weiblichen Genitalapparntes und des Peritoneums.

Herr Champney weist auf die Möglich¬
keit hin, dass infectiöse Keime beim Curettement
in die Uterusscbleimhaut inoculirt werden können.

Herr G r i g g macht auf die Möglichkeit der
Infection durch intrauterine lnjectionen aufmerksam
und ist der Ansicht, dass gewisse Fälle von Phleg¬
masia alba dolens nach Verletzung der Uterusschleim¬
haut durch Uterinspritzen entstehen.

ln der Sitzung der Medical Society
of London vom 14. October 1895 sprach Herr
C. B. L o c k w o o d über die RadtoalbebafHHuaf
dar Hydrodele darob Auesohneidunf des Hydroeeten-
aaeket. Die gebräuchliche Behandlungsmethode,
Punction mit nachfolgender Jodinjection ist einer¬
seits schmerzhaft, andererseits in ihren Erfolgen
unsicher, da Recidiven sehr häufig beobachtet werden,
auch dann, wenn die Punction and Injection wieder¬
holt vorgenommen wurde. Bei Anwendung der Car-
bolinjectionen sind die Erfolge gleichfalls nicht be¬
sonders günstig. Das Gleiche gilt für die Appli¬
cation von Haarseilen, Incision mit nachträglicher
Tamponade, partielle Excision des Hydrocelen-
sackes etc. Vortragender hat die vollständige
Excision des parietalen Blattes der Tunica vaginalis
als Radicalbehandlung bisher in 25 Fällen ansge¬
führt (darunter 1 Fall von Hämatocele). Vor der
Operation muss man sich durch Probepnnction vom
Zustande des Testikels überzeugen. Die Operation
selbst ist sehr einfach. Es wird entsprechend der
Längsachse der Hydrocele eingeschnitten. Der
llydrocelensack wird freigelegt und die Flüssigkeit
durch Punction entleert. Die Punctionsöffnung wird
■ dann erweiteiVuHd da« Innfere des Sackes mit dem

Digital -VjO QIC

Finger abgetastet, um die Lage des Hodens, Neben¬
hodens und Vas deferens festziisteflen. Nach dieser
Untersuchung wird das ganze parietale Blatt der
Tunica vaginalis abgetragen, und zwar bis in einer
Entfernung von */ f etn vom Hoden und Nebenhoden.
Nach der Abtragung muss zur Vermeidung der
Hämatombildung die Blutstillung besonders sorg¬
fältig ausgeführt, ferner ein langes Drain zum oberen
Wundwinkel herausgeleitet werden. Der Rest der'
Hautincision wird mit »Fishing-gut« genäht. Caustica
werden bei der Operation nicht in Anwendung ge¬
zogen. Strengste Antisepsis ist die wichtigste Vor¬
bedingung für den Erfolg der Operation, namentlich
ist der Penis mit Carbolgaze, die in Quecksilber*
jodidlösung (*],•/ 00 ) getaucht wurde, zn umhüllen
— eine Vorsichtsmassregel, die bei allen OpeTa-‘
tionen am männlichen Genitale angezeigt ist. Der
Verband besteht aus einer achtfachen Lage von
Carbolgaze, darüber ein gut 'angepasster fixireuder
Verband. Der Verband wird nach zwei Tagen be
huts Entfernung des Drains gewechselt. Der Erfolg
der Operation lässt in allen Fällen — strenge
Asepsis vorausgesetzt — nichts zu wünschen übrig.
Orchitis wurde nicht beobachtet. Die Nähte werden
am sechsten Tage entfernt und die Incisionsstelle
mit Watte bedeckt, darüber ein Suspensorium. In
sämmtlichen Fällen, deren späterer Verlauf controlirt
werden konnte, zeigte es sich, dass die Heilung
der Hydrocele durch die Operation radical war.
Der Testikel der operirten Seite zeigte meist eine
feichte Vergrösserung, jedoch keinerlei pathologi-'
sehe Erscheinungen. Die angegebene Methode passt
auch für die Hydrocele funiculi spertnatici.

Herr Swinford Edwards schreitet zur
Excision des Hydrocelensackes nur in solchen
Fällen, wo die Injection versagt. Das Versagen der
Jodinjectionstherapie beruht oft darauf, dass die
Jodlösung nicht genug concentrirt ist. In einem
Falle wurde mit gutem Erlolge eine Sublimat¬
lösung als Injectionsflüssigkeit angewendet.

Herr Bryant hat in vier Fällen Heisswasser-
injectionen in den llydrocelensack vorgenommen,
ln zwei Fällen wurde damit vollständige Heilung
erzielt, in den anderen zwei Fällen kam es zur
Suppuration des Sackes; nach Entleerung des Eiters
trat auch hier, vollständige Heilung ein. ln einer
Reihe von Fällen hat Vortragender die partielle
Excision des Sackes vorgenommen, mit einer 6<Vo
Chlorzinklösnng ausgespült und die Höhle mit Jodo¬
formgaze tamponirt.

In der Sitzung der Clinical Society
of London vom 11. October 1895 berichtete
Herr Dy c e Duckworth über einen Fall von
plötzlichem Tode in Folge von Syphilis des Herzens.

Es handelte sich um einen 55jährigen Mann, der
plötzlich auf der Strasse zusammengestürzt und so¬
fort todt war. Die Section ergab an der Zunge und
Glans penis Zeichen stattgebabter Syphilis. Das
Herz zeigte Adhäsionen mit dem Pericard, Hyper¬
trophie und Dilatation beider Ventrikel, an eine*
kreuzergrossen Stelle jedoch Verdünnung der Wand
mit gleichzeitiger Verdickung der Endocards, Klappen-
aneurysma am hintern Mitralzipfel. An der Herzbasis,
in der Gegend des linken Vorhofes ein mit dem
Pericard veiwachsener Tumor (dem nach innen das
Klappenaneurysma entsprach). Auf dem Durchschnitt
zeigte sich der Tumor vou fibröser Beschaffenheit
mit eingesprengten gelatinösen Massen. Die mikro¬
skopische Untersuchung ergab Gummata mit par¬
tieller Verkäsung. Die kleinen Arterien zeigten end-
arteritische Veränderungen. An der Basis de£ linken
Ventrikels fand sich ein frisches*Qumm^r, ein älteres

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 43

<*82

\ü der Herzspitze. Bezüglich der Her^syphilis be¬
merkte Vortragender, dass plötzlicher Tod dabei
sehr häufig vorkommt (von 14 Fällen 8 Fälle plötz¬
lichen Todes). Die Erkrankung befällt Männer weit
häufiger als Frauen und vorwiegend jugendliche In¬
dividuen. Die Gummata sitzen meist an den Ven¬
trikeln oder im Septum, die Klappen selbst er¬
kranken sehr selten. Das. häufige Eintreten plötz-"*
liehen Todes ist durch Endarteritis der Coronararterien
oder durch Hineingerathen von Embolis in dieselben
aus Klappenaneurysmen zu erklären. Die klinischen
Symptome der Herzsyphilis besitzen keinen speci-
fischen Charakter. Es ist daher der Nachweis syphi¬
litischer Antecedentien in solchen Fällen von Werth,
da bei syphilitischer Läsion des Herzens durch aus¬
giebige Jodkaliumdosen gute Erfolge erzielt werden
können. Whistler.

.Praktische Notizen.

JodkaliuM alt Bandwurmalttel wird von einem
englischen Arzte Dr. J. H. N e w n g t o n em¬
pfohlen. ln einem Falle entleerte ein Patient eine
enorme Taenia, von deren Existenz man keine
Ahnuug hatte, nach Einnahme von Jod in folgender
Form :

Rp. Jod. pur. 0 75
Kal. jodat. 2 25
Aq. dest. 150*0

M. D. S. 3mal täglich 10 Tropfen zu nehmen.
Seither verabreichte Newngton die Lösung,
wiederholt Individuen, die an Taenien litten, und
stets wurde der Bandwurm gänzlich ausgestossen,
so dass kein Recidiv eintrat.

Von dem günstigen Erfolge ermuthigt, den
er in einem mit schwerer Nierenkolik einhergehenden
Fall von gichtischer Diathese erzielte, hat Dr. John
Mc. K i n 1 o c k in Chicago (New-York. med. Journ.

— Deutsch. Med.-Ztg. Nr. 86, 1895) Piperazin bei
Nierenkoliken in weiteren 3 Fällen angewendet. Der
erste Fall betrifft einen 49jährigen Mann, der bereits
mehrere Gichtanfälle durchgemacbt hatte und jetzt
mit Erscheinungen von Nierenkoliken zur Behandlung
kam. Jeder folgende Anfall war an Dauer und Heftig¬
keit grösser als der vorhergehende. Morphium, al¬
kalische und Lithionwässer waren ohne Erfolg. Schon
war man zur Ansicht der Nothwendigkeit einer
Operation gekommen, als zum Versuch Piperazin
gegeben wurde. Am nächsten Tage wurden 1440 ent *
Urin voll von Harnsäurepartikelchen ausgeschieden.
Die Temperatur fiel zur Norm herab. Nach zwei¬
tägiger Behandlung schwanden alle Symptome von
Seiten der Nieren. Am ersten Tage bekam Patient
8 g Piperazin, am zweiten 47 t y • Aehnliche Erfolge
hatte M. bei drei anderen Patienten mit ähnlicher
Constitution und Erscheinungen. Die grossen Dosen
hatten in den meisten Fällen keine üblen Folgen.
Nach David Stewart hat das Piperazin folgende
Eigenschaften: 1. Es löst Concretionen nicht nur
von Harnsäure, sondern auch von Phosphaten; das
geschieht dadurch, dass die Krystalle bindenden
Schleim- oder Eiweissmassen gelöst werden. 2. Es j
beseitigt Nierenkoliken und andere auf Bildung von
Concrementen in den Harnwegen beruhende locale
Schmerzen, indem es die scharfen Ecken der Steine
abrundet und sie so besser zum Rollen bringt.

3. Hierdurch kommt es zu einer besseren Entleerung
der Steine, auch wenn die Auflösung derselben noch
nicht beendigt ist. 4. Piperazin steht durch diese
Eigenschaften höher als andere Mittel; es bewirkt
keine ihrer Nachtheile. 5. Es macht nicht den Urin
alkalisch und ihn so geeignet zum Ausfällen der

Phosphate. 6. Es ist frei von jeder caustischeo oder
irritirenden Eigenschaft und kann daher zum* Aus¬
spülen der Blase gebraucht werden.

Varia.

(Universitätsnach richten.) Berliu.
Geh.-R. Prof. König in Göttingen hat einen Rut
als Nachfolger Bardeleben’s als Director der
chirurgischen Klinik der Charit^ erhalten. — Buda¬
pest. Das medicinische Professoren-Collegium hat
Dr. Emanuel Herczel, mit Nachlass des Collo¬
quiums und des Probevortrages zur Habilitirung als
Privatdocent der Chirurgie vorgeschJagen. — Graz.
Dr. S ac h s a I b e r hat sich als Privatdocent lür
Augenheilkunde habilitirt. — Marburg. Der a. o.
Prof. Dr. Disse aus Halle ist zum Prosector am
anatomischen Institute ernannt worden. Der Privat¬
docent der Ohrenheilkunde Dr. Ostmann, wurde
zum a. Prof, ernaunt. — Tübingen. Privatdocent
Dr. v. Lenho$s£k aus Würzburg ist zum ersten
Prosector am anatomischen Institute ernannt worden.

(I n s t i t u t P a s t e u r.) Man schreibt uns ans
Paris: In seiner letzten Sitzung (am 15. October)
hat der Verwaltungsrath des Institutes Pasteur Duc-
laux zum Director und Roux zuna Direktor-Stell¬
vertreter einstimmig ernannt. Das Institut Pasteur
wird von einer sich selbst verwaltenden Privat-Ge-
sellschaft erhalten, ist aber der staatlichen Cootrole
unterworfen. Die Einkünfte^ der Gesellschaft be¬
stehen: 1. Aus den Zinsen des von der öffentlichen
Subscription zurückgebliebenen Capitals von Francs
1,200.000. Diese Subscription ergab seinerzeit ehe
Summe von 3 Millionen Francs, von denen circa
2 Millionen zum Ankäufe des Platzes und zum Baue
des Institutes verwendet wurden. 2. Aus einem Bei¬
trage von 20.000— 30.000 Francs, den das Ackerbau¬
ministerium für die vom Institute erwiesenen Dienste
(Schutzimpfstoffe — gegen Milzbrand, Schweinerotb-
lauf — Tuberculin, Mallein) jährlich leistet. 3. Aus
einem Jahresbeiträge des Unterrichtsministeriums
als Gehalt für die früher der ßcole des
hautes ötudes (dem früheren P a s t e u r'schen
Laboratorium) zugetheilten Mitglieder — Roux und
Chamberland. 4. Aus dem Gewinne der vom Ver¬
kaufe von Schutzimpfstoffen resultirt und der etwa.
20.000 Francs jährlich beträgt. 5. Aus den Beiträgen
der Schüler, welche die Curse des Institutes be¬
suchen. Die Diphtherie-Abtheilung Roux‘s bildet
einen Anhang zum Institut Pasteur und hat ihr eigenes
Budget. Die Abtheilungen des Institutes enthalten,
praktische Arbeiten, Schutzimpfungen, Curse (die
von Roux und Metschnikoff gelesen werden und
deren Schüler in »Hörer* und »Arbeiter« unter¬
schieden werden), Laboratorien zu Forschungs-
Zwecken für manche Gelehrte, deren Arbeiten in
den »Annales de l’lnstitut Pasteur« veröffentlicht
werden. Die Vorstände der Abtheilungen sind:
1. Duclaux (Biologische Chemie); 2. Gran eher
(Wuth), von Charrin und Chantemesse unter¬
stützt; 3. Chamberland (hygienische Bakterio¬
logie, Schutzimpfungen und praktische Anwendungen);

4. Metschnikoff (morphologische Bakteriologie);

5. Roux (technische Bakteriologie). Schliesslich
leitet Nocard eine Abtheilung für Veterinärkunde.

iWienermedicinischer Club). Programm
der Sitzung vom HO. October 1895, 7 Uhr abends:

1. Demonstrationen; 2. Dr. Galatti: Ca suistisebe
Mittheilungen (mit Demonstrationen).

(Gestorben) ist der bekannte Gynäkolog,
Dr. Thomas K e i t h in London.

Verantwo

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rjHtbe^Re^c|e^r Dr. Max Kahaae.

Druck von Wittasek & Co., Wien, IX.* Uja^rsit& 5Str ‘ ^

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

5 Therapeutische Wochenschrift 3
£ erscheint jeden Sonntag. Ä
f» Reduktion n. Administration: Ä
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Dr. M. T. Schnirer.

AbotinementspraU

für OesUrreich - Ungarn 4 fl.,
Deutschland 8 Mk., Russland
5 Rub., f. alle Staaten d Welt-

f tostvereines 12 Frcs. jährlich,
nserate 20 kr. die einmal ge¬
spaltene Nonpareille-Zeile
Einzelnummern 15 kr.

Ke»K«3ß«SR3«»Köe8«

Bl. Jahrgang.

Sonntag, den 3. November 1895.

Nr. 44.

Inhalt:

Originalien. Künstliche locale Eiterung als therapeutisches Mittel gegen puerperale Infectionen.
Von Dr. L. SWITALSKI. — Zusammenfassende Übersichten. Die Therapie der Nachgeburtsperiode. Von
Dr. ISIDOR FISCHER. — Referate. BRUNO SCHÜRMAYR: Ueber die Wirkung des Liquor ferro-mangani
saccharati normalis. Ein Beitrag zur Eisentherapie upd Blutuntersuchung. — RUD. EMMERICH und MAX
/IMMERMANN: Ueber einige mit Krebsserum behandelte Fälle von Krebs und Sarcom. — OBAL1NSKI:
Modification der Gleich’schen Operation zur Heilung des schmerzhaften Plattfusses. - FABRICIUS: Zur
Technik der Alexander-AIquieschen Operation. — STÖCKER: Zur Technik der Alexanderoperation. —
Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften. IX. Congress der französischen Chirurgen . Gehalten zu Paris
vom 21. bis 26. October 1895. II. — V. Congress der deutschen dermatologischen Gesellschaft. Gehalten
zu Graz vom 28. bis 26. September 1895. III. — LXV1I. Versammlung der Gesellschaft deutscher
Naturforscher und Aerzte. Gehalten zu Lübeck vom 16. bis 21. September 1895. VII. — Wiener
medicinisches Doctorencollegium. Sitzung vom 28. October 1895. — Wiener medicinischer Club. Sitzung
vom 80. October 1895. — Berliner medicinische Gesellschaft. Sitzung vom 28. October 1895. —
Praktische Notizen. — Varia. — Inserate

Originalien.

Ans der geburtshilflich-gynäkologischen Klinik der Krakauer Jagiellonischen Universität

des Prof. Dr. v. Jordan.

Künstliche locale Eiterung als therapeutisches Mittel gegen

puerperale Infectionen.

Dr. L. Switalski. klinischer Assistent.

Fochier aus Lyon bemerkte, dass so
oft bei puerperalen Infectionen eine locale
Eiterung entsteht, der allgemeine Zustand
sich bessert und dass nicht selten trotz
der Schwere des Falles Genesung ein-
tritt; er beschloss daher, dies in der Behand¬
lung mancher Fälle des Puerperalfiebers
auszunützen.

Zu diesem Zwecke wählte er solche
Fälle allgemeiner Infection, bei denen
keine localen Erscheinungen nachzuweisen
waren und solche, wo eine von selbst ent¬
standene locale Eiterung gar keinen günstigen
Einfluss auf den allgemeinen Zustand hatte.
Um künstlichelocale Eiterung hervorzubringen,
wendete er zuerst eine saure Lösung von
Chininsulfat, Silbernitratlösung und endlich
das Terpentinöl an, welches am sichersten
Digitized by CjOOQlC

wirkte. Es gelang ihm auf diese Weise,
mehrere Fälle von schwerer puerperaler Infec¬
tion glücklichzu behandeln, worüber er imjahre
1892 in der Gesellschaft der Geburtshelfer
in Paris 1 ) referirte. F ochier verfährt dabei
folgendermassen: er macht gewöhnlich zwei
Injectionen ä 10 Terpentinöl, eine in die
Deltoidealgrube und die zweite in die Regio
hypogastrica, daan diesen Stellen die Spannung
geringer ist. Die Reactionserscheinungen
nach der Injection sind verschieden, je
stärker sie hervortreten, desto besser ist die
Prognose; in den sehr schweren Fällen, wo
die Reaction ausgeblieben war, kam es nicht
zur Heilung. Die auf diese Weise entstandenen

*) La Semaioe raedicale 1892, Nr. 21, S. 159
UD( * Original fram

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

9S4

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 44

Abscesse werden erst in der Reconvalescenz
eröffnet. Fochier behauptet ferner, dass das
Terpentinöl der Resorption nicht unterliege
und dass die Wirkung dieser Methode nur
von der localen Eiterung abhängig ist. Die
Methode von Fochier hat viele Nachahmer
in Frankreich gefunden, wie T h i e r r y,
Ferrand,Salmon u. a., die gute Resultate
aufzuweisen haben.

In Polen wendeten diese Methode mit
gutem Erfolge an : Dr. S w i e c i c k i 3 ) in
Posen in einem Falle von sehr schwerer
puerperaler Pyämie und Dr. Karczewski 3 )
in Warschau in einem Falle von Pyämie
bei Mastitis suppurativa, wo sogar ein radi-
caler Eingriff (amputatio mammae) erfolglos
war.

Durch diese ausgezeichneten Heiler¬
folge angeregt, beschloss Prof. v. J o r d a n in
einigen Fällen von Puerperalfieber, welche
er zur Behandlung mittels dieser Methode
für geeignet erachtete, dieselbe anzuwenden.
Die Erfolge, welche wir in drei Fällen mit
dieser Behandlung erreicht haben, erlaube
ich mir, hier kurz mitzutheilen.

I. P. M., 20 Jahre alt, II para. Am 6. Fe¬
bruar 1895 normale Geburt. Am vierten Tage Schüttel¬
frost und Temperatursteigerung. Das Fieber mit
für Pyämie charakteristischem Typus hielt 49 Tage an.

Anfangs glaubten wir, eine Parametritis dextra
als Ursache dieser Symptome ansehen zu können,
welche auch wirklich am IG. Februar, d. h. lü Tage
nach der Geburt, sicher diagnosticirt werden konnte.
Da aber, obwohl die Parametritis gewichen war,
so dass wir am 4. März keine Spur von Exsudat
mehr nachweisen konnten, Schüttelfröste und
Fieber im selben Grade anhielten, sahen wir uns
gezwungen, Pyämie zu diagnosticiren. Die Unter¬
suchung des Blutes wies Staphylococcen auch auf
Culturen nach. Als die in solchen Fällen gebräuchliche
Therapie uns im Stiche liess, und der Allgemein¬
zustand der Patientin von Tag zu Tag sich ver¬
schlimmerte, machten wir am 17. März, d. h.
40 Tage nach der Geburt, eine Injection von
2*0 Terpentinöl in die linke Wade. Einige Stunden
darauf traten an der Stelle, wo die Injection
gemacht wurde, sehr starke Schmerzen auf, die
in demselben Grade 48 Stunden anhielten, dann aber
bis zur Eröffnung des Abscesses in massiger Inten¬
sität andauerten. Die locale, objective Reactiou
stellte sich binnen 48 Stunden in der Form
einer starken Schwellung und Röthung ein, welche
sich langsam, beinahe auf die ganze Wade, ausge¬
breitet hatte. Am 2G. März, d. h. 10 Tage nach der
Injection, wurde der Abscess, in welchem die Fluc-
tuation sehr deutlich zu fühlen war, aufgeschnitten
und der Eiter in grosser Menge (circa 30ü*0)
entleert.

Der Eiter selbst war gelb und dick und ent¬
hielt viele nekrotische Gewebsfetzen. Nach der In¬
jection hatte die Patientin nur einen Schüttelfrost ;
das Fieber aber hielt noch 11 Tage an. Am 11. Tage

*) Przyczynek do fizyologii etc. S. 79.

8 ) Pj^glad chiriygiczny T. II. Z. II. 1894.

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erst fiel die Temperatur auf’s Normale, und die
Kranke erholt sich rasch. (S. Tafel I.)

Nach der Eröffnung des Abscesses konnte die
bakteriologische Untersuchung mittelst Culturen
weder im Eiter noch im Blute Coccen nachweisen.
Der Eiter war also aseptisch.

II. L. N., 28 Jahre alt, I para. Am 16. De*
cember 1894 Zange und manuelle Extraction der
Placenta. Schon am zweiten Tage nach der Entbindung
zeigte die Wöchnerin eine Temperatursteigerung,
die continuirlich 12 Tage dauerte. Bei der Unter¬
suchung konnte man nur kleine Wunden in der
Vagina nachweisen. Am dritten Tage war die IV
tientin sehr unruhig, phantasirte, zeigte trockene
Zunge, die Hände zitterten, Temperatur 39-2, P. 116.
Am selben Tage, 19. December 1894, Injection von
2*0 ol. therebint. in die rechte Wade. Der drohende
Zustand mit starken Cerebralerscheinungen hieb
noch zwei Tage an, und erst vom 22. December
begann derselbe allmälig zu weichen, so dass die
Kranke am 30. December, also 10 Tage nach der
Injection, zu fiebern aufhörte. Die locale Reaction
in Form eines verbreiteten Infiltrates mit Röthung
trat am vierten Tage ein, die Fluctuation konnte
man erst am 8. Jänner 1895 nachweisen. Die Röthung
und Schwellung war schon ganz gewichen. Am
21. Jänner, d. i. erst 34 Tage nach der Injection,
wurde der Abscess eröffnet, und die bakteriologisch
Untersuchung des Eiters ergab Staphylococcen in
geringer Menge. Am 5. Februar konnte die Pa¬
tientin als vollkommen gesund das Spital ver¬
lassen. (S. Tafel II.)

Die Schwere der Infection in diesem Falle
veranlasste uns, ausser der Terpentinölinjection
noch eine Sublimatlösung in die Venen (nach Kec*
märszky 4 ) einzuspritzen. Im Ganzen bekam die Pa¬
tientin circa 8 mg. Sublimat in drei Tagen (vom
20. März bis 24. März). Die bakteriologische Unter¬
suchung des Blutes zeigte nichts Abnormes.

III. P. M., 28 Jahre alt, I para. Wurde am
vierten Tage nach der Entbindung, am 15. April 18F?
mit ausgesprochenen Symptomen der puerperalen
Sepsis, in’s Spital gebracht. Bei der Untersuchung
konnte man keine localen Veränderungen nach¬
weisen. Am 17. April T. 390, P. 140, ausgc
sprochene Cerebralsymptome, Zittern am ganzer
Körper, grosse allgemeine Schwäche. Am selbe 1 .
Tage wurde der Patientin eine Injection von 2*0 Ter¬
pentinöl in die rechte Wade gemacht. Am 19. Ap:
deutliche locale Reaction (Schwellung und Röthung
die Fluctuation konnte man erst am 2. Mai constatire:
Am 3. Mai wurde der Abscess incidirt und der Uiu
in dem man keine Coccen nachweisen konnu
entleert.

Schon einige Tage nach der Injection besser*,
sich der allgemeine Zustand, obwohl das Fieber
bis zum 6. Mai anhielt. Am 16. Mai verliess di-
Kranke das Spital vollkommen gesund. (S. Tafel IH-

In allen diesen Fällen wählten wir die
Wade als Applicationsstelle, nur der Bequem¬
lichkeit wegen, obwohl wir vorausseile*;
konnten, dass die Schmerzen nach der
Injection von grösserer Intensität sein werden,
und wirklich hielten in allen Fällen die
Schmerzen durch circa 48 Stunden in hohem
Grade an. Für künftighin werde n wir des*
wegen genau den Rath Fochier’s befolgen

4 ) Centralblatt für Gynäk. 1894, Nr. 3&

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1

Beilage zum Artikel des Hrn. Dr. L. Swl

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Kr. 44

Therapeutische Wochenschrift.

936

Die Incision der Abscesse geschah
aseptisch, die Nachbehandlung derselben
war die gewöhnliche. In allen drei Fällen
hatten wir nach der Injection ausgesprochene
locale Reactionen. Die Art derselben war
aber in diesen Fällen nicht gleich und zwar
in zwei Fällen (I und III) hatte der Abscess
einen acuten Charakter (heisser Abscess), im
dritten Falle (II) dauerten die acuten Sym¬
ptome der localen Entzündung einige Tage,
später aber war der Verlauf mehr einem
kalten Abscesse ähnlich. Der Eiter war in
zwei Fällen (I und 111) aseptisch und in einem
Falle (II) hat man geringe Mengen von Sta-
phylococcen gefunden, was meiner Meinung
nach der nicht ganz aseptischen Incision
zuzuschreiben ist.

Alle drei Fälle, obwohl sie sehr schwer
waren, kamen zur Genesung. Der Erste gab
wegen der langen Dauer und Hartnäckigkeit
trotz der angewandten Therapie wenig
Hoffnung, in den zwei letzten Fällen war die
Infection so stark, dass wir das Schlimmste
erwarteten und die Genesung überraschte
uns, so dass wir durchaus die Ueberzeugung
gewannen, dass wir nur der Methode
Fochier’s die Heilung zu verdanken haben.
Die Sublimatinjection, welche wir im zweiten
Falle aus Verzweiflung gemacht haben (so
schwer war der Fall), können wir nicht mit in
Rechnung ziehen, da ich anderseits die Er¬
fahrung gemacht habe, dass dieselbe ohne
jeden Einfluss auf die Infection bleibt. Ich

habe nämlich einige Fälle von Puerperal-
infection mittels Sublimatinjectionen erfolg¬
los behandelt.

Die Wirkungsweise der localen Eiterung
mittels Terpentinölinjectionen bei den puer¬
peralen Infectionen ist zur Zeit nicht gei-
nügend klar und die Theorien verschiedener
Autoren gehen noch weit auseinander, denn
sie beruhen auf hypothetischer Grundlage.
Die Beobachtung dieser wenigen Fälle konnte
mich noch zu keiner Schlussfolgerung über
die Wirkungsart führen. Man müsste die
allgemeine Wirkung des Terpentinöls als
solchen selbst ausschliessen um der Eiterung
die Wirkungzuschreiben zu können. Jedenfalls
scheint es mir, dass die Einverleibung von
2 g ol. therebint. für den Organismus nicht
gleichgiltig sein dürfte.

Ich hatte leider keine Zeit um dies-
•bezügliche Experimente durchzuführen und
Fochier, welcher nur die locale Wirkung
des ol. therebint. annimmt, liefert dafür keine
Beweise.

Jedenfalls habe ich die Ueberzeugung ge¬
wonnen, dass diese Methode ihrer Unge¬
fährlichkeit wegen und — was noch wichtiger
ist — wegen ihrer guten Erfolge nachgeahmt
zu werden verdient.

Meinem verehrten Chef, Herrn Prof. Dr.
v. Jordan, spreche ich hiemit für die
Ueberlassung des Materials meinen besten
Dank aus.

Zusammenfassende Uebersichten.

Die Therapie der Nachgeburts¬
periode.*)

Von Dr. Isidor Fischer in Wien.

Wenn man auch häufig die Geburtshilfe
als ein bereits abgeschlossenes Ganze, als ein
bereits fertiges Gebäude wenigstens in ihrem
praktischen Theile hinzustellen liebt, beweisen
doch die vielen strittigen Fragen auf dem Ge¬
biete sowohl der Physiologie wie der Pathologie
der Geburt, wie wenig Anspruch auf Richtig¬
keit dieser allgemeine Satz erheben darf.
Namentlich das vorangestellte Thema wird dies
zur Genüge illustriren. Betreffs der Leitung
der Nachgeburtsperiode in ihrem physiologischen
Verlaufe sind die Namen Credö und Ahlfeld
fast Feldrufe geworden; mit Bezug auf die
Pathologie dieses Geburtsabschnittes hat uns
die lebhafte Discussion, die sich an J. Veit’s
Vortrag in derBerlinermed.Gesellschaft anschloss,
gezeigt, wie weit auch hier die Ansichten der

*) Der Redaction überreicht am 7. Juli 1895.

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Fachleute auseinandergehen. Auf keinem andern
Gebiete bedarf es aber so oft des sichern,
zielbewussten Eingreifens; nirgends werden sich
vorgefasste Ansichten so schwer und bitter
rächen; deshalb möge die Kenntnis der in den
letzten Jahren erschienenen einschlägigen Arbeiten
und Studien im Zusammenhalt mit seiner eigenen
Erfahrung dem praktischen Arzte im einzelnen
Falle als Richtschnur dienen.

Nach vollendetem Austritt der Frucht be¬
ginnt die Nachgeburtsperiode. Wir nabeln das
Kind beim Aufhören der Pulsation der Nabel¬
schnur ab, wenn nicht andere Verhältnisse, z. B.
eine Asphyxie eine sofortige Durchtrennung
verlangen. Als Regel gilt allgemein, die Nabel¬
schnur doppelt zu unterbinden, in der Annahme,
dass sich die strotzend mit Blut gefüllte Placenta
leichter löse, als die ausgeblutete. Diesem
Satze widerspricht Tr dpa nt (1) auf Grund
zweier Versuchsreihen. Unter 68 Entbindungen
mit doppelter Ligatur hat er 4 Retentionen,
unter 146 mit einfacher Ligatur nur 2 Reten¬
tionen beobachtet. Auch die. Dauer der Aus-

UN1VERSITV OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 44

stossang der Placenta sei länger, wenn man
2 Ligaturen mache; er erklärt die Wirkung der
einfachen Ligatur dadurch, dass das Volumen
der Placenta vermindert werde und sich so
ihre Oberfläche stärker falte.

Ausserordentlich different sind die An¬
gaben über den Mechanismus der Placenta-
lösung. Curatulo(2) wiederholte die Ver¬
suche Seimer’s und Schröders indem
er die Hand in den Uterus einführte. Nach ihm er¬
folgt die Ausstossung der sich selbst überlassenen
Placenta in *U der Fälle nach Duncan mit
ihrem Rande voraus, seltener, nur in V 4 der
Fälle, nach Schultze. Beaucamp dagegen
gibt das Verhältnis von Schultze’scher Lösung
zu Duncan’scher mit 5*25 : 1 an; bei den
exprimirten Placenten ändert sich das Ver¬
hältnis zu Gunsten des Schultze’schen Mecha¬
nismus um fast 4°/o, bei Blutungen und Reten¬
tionen zu Gunsten des Duncan’schen um fast
8°/o. Auch nach Schräder (3) erfolgt der
Austritt nach Schultze bei weitem häufiger;
dieser Mechanismus der Placentalösung hat
aber auch oft in den Fällen statt, wo der
eigentliche Austritt nach Duncan erfolge.

Praktisch von Wichtigkeit ist das Verhältnis
des Lösungsmechanismus zu dem nach aussen
erfolgenden Blutabgang, zumal J. Veit
hierauf ein besonderes Gewicht für die Diagnose
der Post-partum-Blutung legt. A priori ist es
zu erwarten und wird auch durch die obige An¬
gabe Beaucamp’s (4) bestätigt, dass es bei der
Duncan’schen Lösung häufiger und stärker nach
aussen bluten wird, als bei der Schultz e’schen.
Doch machen Fehling (5) und Olshausen (6)
mit Recht darauf aufmerksam, dass sowohl bei
Duncan’scher Lösung eine Blutung fehlen, als
auch bei Schultze’scher ein Blutabgang statt¬
haben kann.

Man spricht von einer LeitungderNach-
geburtsperiode auch bei ganz normal ver¬
laufender Geburt, da es nur selten zum spontanen
Austritt der Placenta aus dem Genitalcanal kommt,
der Austritt meist durch äussere Manipulationen
bewerkstelligt werden muss. Hier stehen sich
das Crede’sche Verfahren, wo bei der 3. bis
4. Nachwehe, d. h. etwa 5— 10 Minuten nach
der Geburt des Kindes exprimirt wird, und
das exspectative Verfahren, um dessen Propa-
girung sich insbesondere Ahlfeld bemüht
hat, gegenüber. Zwei Arbeiten beleuchten den
Einfluss des bei der Nachgeburtsperiode ein¬
geschlagenen Verfahrens auf den Verlauf und
die Complicationen derselben. Beau camp (4)
hat das exspectative Verfahren von Ahlfeld
an 500 Geburten erprobt. 55 J /o der Geburten
verliefen ohne Zwischenfall, in 32 , 6°o wurden
Blutungen, in 204°/o Retentionen beobachtet;
was die Blutungen betrifft, so ist Ahlfeld’s
Vorschriften entsprechend, bei stärkerer Blutung
die Lösung der Nachgeburt durch Reiben des
Uterus beschleunigt und die Ausdrückung der
so künstlich gelösten Nachgeburten vor Ablauf
von 2 Stunden vorgenommen worden. Dies war

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in 13*4°o der Fälle nothwendig. In 14.8°/o, in
denen 2 Stunden lang gewartet worden, ist
300 9 und mehr Blut veiloren worden. Hier
muss man von innerer Blutung sprechen, da
keinerlei äusseres Zeichen zur früheren Been*
digung des Nachgeburtsgescbäftes Veranlassung
gegeben hatte. Die Frage, ob diese Blutungeu
nicht ertolgt wären, wenn die Nachgeburt früher
entfernt worden wäre oder ob es dann noch
mehr geblutet hätte, beantwortet B. mit folgendem,
gewiss nicht allgemein gütigem Satze: Wenn
bei einer in der Nachgeburtsperiode blutenden
Frau durch einen Druck die Nachgeburt geboren
wird und alsbald die Blutung steht, so ist der
Schluss berechtigt, dass das Vorhandensein
der Nachgeburt die Blutung veranlasst hat.
Bei den Zwillingen ist in allen Fällen eine
grössere Blutung aufgetreten; in zweiter Linie
bei den Zangen und Ausziehungen des Kopfes.
Nachblutungen kamen in 2‘6 u /o, Spätblutungen
in 0-2% vor. Auch den zweiten Vorzug, den
Ahlfeld seiner Methode nachrühmt, das seltene
Vorkommen von Retentionen, kann Beaucamp
nicht bestätigen. Bei den Geburten, wo 2 Stunden
gewartet worden war, wurden sie in 18*6 0 °,
bei denen, wo wegen Blutüng vorzeitig aus¬
gedrückt werden musste, in 26.8°/o, bei natür¬
licher Lösung in 24-l°/o beobachtet. Wenn auch
das abwartende Verfahren für die Retention
nicht verantwortlich.gemacht werden kann —
dies beweist die letzte Zahl — so schliesst Beau¬
camp doch, dass das abwartende Verfahren
wenigstens ausser Stande ist, die Retentionen
zu verhindern. Spontanlösungen kamen im ganzen
ll*6°/o mit 37*9 ü /o Blutungen und, wie erwähnt,
24-1 °'f> Retentionen vor. Beau camp betrachtet
auch eingehend den Wochenbettsverlauf seiner
Fälle. Wenn auch für denselben in ersterLinie
das Desinfectionsverfahren und die Ausnützung
des Materiales in Betracht kommt, so sei doch
von seinen Resultaten das Eine hervorgehoben,
dass die Retentionen und Blutungen keinen
bedeutenden Einfluss auf die Krankheitsfälle
'im Wochenbett ausübten. Seine Gesammt-
morbidität betrug 54*6°/o.

Dieser Arbeit stellt Pelzer (7) eine Beob¬
achtungsreihe von 1000 Geburten gegenüber,
durch die er die Vortheile des Cred e’schen Ver¬
fahrens dem abwartenden gegenüber erweisen
will. Wie Ahlfeld (8) mit vollstem Recht be¬
hauptet, handelt es sich bei Pelzer gar
nicht um das Cred^’sche Verfahren; Pelzer
exprimirt nach einer halben Stunde. Sein
Verfahren ist also ein exspectatives , wenn
auch kürzerer Dauer. Daher sind die Pel-
zer’schen Angaben hinfällig, insoweit sie
die Vortheile des Cred e’schen Verfahrens
illustriren sollen, sie werden uns aber An¬
haltspunkte für die Beurtheilung der abwartenden
Methode kürzerer Dauer abgeben. 61 *Vo ver¬
liefen ohne Zwischenfall; 24*2 ü /o Blutungen,
22’2°/o Retentionen kamen zur Beobachtung;
21 manuelle Entfernungen. 91 mal wurde die
Placenta vor einer halben Stunde post partum

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Nr. 44 ,

Therapeutische Wochenschrift.

987

geboren, 11 mal spontan, lOmal manuell, 70mal
wegen Blutung exprimirt. Von 878 Fällen, in
denen V, Stunde post partum exprimirt wurde,
zeigten 19 * 82 ' ) o Blutungen. Gegen Beaucamp,
der 3 9° o Blutungen über 1000 9 aufweist, hat
Pelzer deren nur 1*6%, Fieber bei 34 5% gegen
54*6% Beaucamp’s.

Es ist in der Natur der Sache gelegen,
dass wir, wie dies Chazan (9) hervorhebt,
dann die besten Resultate erhalten werden,
wenn wir jeden einzelnen Fall individuell be¬
handeln, da ja der Moment, wo die Placenta
vollständig gelöst ist, einzig und allein für die
Expression in Frage kommt. Für die bereits
erfolgte Placentalösung gewähren uns das
Tiefertreten der Nabelschnur sowie die Form-
Veränderung des Uterusfundus, das Aufsteigen
unter gleichzeitiger Verschmälerung, Anhalts¬
punkte. Man thut jedenfalls gut, dem Uterus
post partum Ruhe zu gönnen, während dieser
Zeit ihn aber mit der aufgelegten Hand, ohne
ihn zu reiben, zu überwachen, dann erst nach
erfolgter Lösung die Placenta zu exprimiren;
ob dies mit dem Crede’schen oder mit dem
Dubliner Handgriff geschieht, wird w r enig Unter¬
schied geben.

Die wichtigste Complication der Nach¬
geburtsperiode sind die Blutungen während
derselben. Ihr Wesen und ihre Behandlung sind
nach dem Vortrage J. Veit’s (10) in der Ge¬
sellschaft für Geburtshilfe und Gynäkologie zu
Berlin, Gegenstand eifriger und lebhafter Dis-
cussion geworden. Daium ist es nothwendig,
ausführlicher auf <eine Darlegungen einzugehen.
Die Blutungen in der Nachgeburtsperiode sind
praktisch darum von so grosser Wichtigkeit,
weil sie am häutigsten dazu Veranlassung ge¬
ben, die Grundsätze der Aseptik und Antiseptik
in der Geburtshilfe vergessen zu machen. Die
schlechte Prognose der Anämie für die Ent¬
stehung der Wochenbetterkrankungen bestehe
nicht in der Blutung, sondern in der Gefahr
der Infection bei dem Eintritt der Blutung.
Ursache derselben können entweder die Ver¬
letzungen von Vulva, Scheide oder Cervix oder
die Atonie des Uterus, welche zur Blutung aus
der Placentastelle führt, sein.

Die Berechnung der Häufigkeit der Atonie
ist bei der schwankenden Begriffsbestimmung
derselben Schwierigkeiten unterworfen. Um
wenigstens annähernde Vorstellungen über das
Vorkommen der Atonie zu geben, verwerthet
Veit die Zahlen der grossen Kliniken. Auf
47.765 klinische Fälle kommen höchstens 5, d. i
0 * 0105 ’o Todesfälle an Atonie, auf 6700 poli¬
klinische 12, d. i. 0*13%, auf 38.079 Ge¬
burten 1681 Atonien, d. i. 4*5%; daraus
berechnet er die Mortalität aller Fälle von
Atonie auf 0*25%. Von denjenigen Fällen
von Atonie, bei denen die Placenta mit der
Hand gelöst worden ist, starben 4*5%. Die
manuelle Placentalösung sei demnach keine
Behandlungsmethode, welche die Prognose der
Atonie irgendwie bessert. Für die Einriss-
Di gitized b y (jOi >Qle

blutungen, deren Gefahr allgemein unterschätzt
wird, fehlen statistische Angaben; sie sind aber
jedenfalls bei weitem häufiger, als die atonischen
Blutungen. Bei der Behandlung der Nachge¬
burtsblatungen kommt es darauf an, möglichst
schnell die differentielle Diagnose der Ursache
einer puerperalen Nachblutung zu stellen,
möglichst rasch also die Atonie vom Einriss
zu unterscheiden. Blutet es vor dem Austritt
der Placenta nach aussen, so hat man nur die Unter¬
scheidung zu treffen zwischen Duncan’scher
Lösung, Einriss oder einer Combination von
beiden.

Es ist physiologisch, wenn es beim Mecha-
nismps nach Dune an während der Wehenpause
blutet. In dem Blutabgang und der durch ihn
angezeigten Ablösung der Placenta liege die
beste Garantie, dass der Uterus, der sich ein¬
mal contrahirt hat, sich später wieder contra-
hiren wird. Für pathologisch sieht Veit die
Verhältnisse erst dann an, wenn die Blutung
ausserordentlich stark ist und kaum durch
vorübergehende Contraction auf kurze Zeit zum
Stillstand kommt. Blutet es bei gut contrahirtem f
Uterus weiter, so hat man einen Einriss anzu- jp
nehmen. Wenn bei einer Blutung vor der Lösung
der Placenta die Blutung sich ermässigt, aber
nicht vollkommen verschwindet, sobald der
Uterus gut contrahirt ist, so hat man den Schluss
zu ziehen, dass einerseits die Lösung der Placenta
nach Duncan’schem Mechanismus erfolgen wird,
und dass andrerseits ein Einriss vorliegt. Blutung
in Folge von Einriss kann aber auch stehen,
wenn eine kräftige Contraction des Uterus zu
Stande kommt. Nebenbei muss man auch auf
den Charakter der Blutung achten; stürzt das
Blut in grosser Menge zeitweise heraus und
ist es dunkelroth, so kann man mit ziemlicher
Sicherheit annehmen, dass Atonie vorliegt;
geht es aber hellroth in dünnem Strahle dauernd
ab, so liegt ein Einriss vor. Auf letzteren weisen i
auch blutige Streifen auf der nach vorne ge¬
richteten Seite des eben geborenen Kindes.

Was die Blutungen nach der Geburt der
Placenta betrifft, so muss man, im Falle es schon
vorher geblutet hat, nach den oben angeführten
Symptomen die Natur und den Ursprung der
Blutung schon früher festgestellt haben. Hat
es aber vor der Ausstossung nur nach innen
geblutet und stürzt mit der Placenta eine grosse
Menge flüssigen und geronnenen Blutes heraus,
so handelt es sich um Atonie, die meist be¬
drohlichere Grade annimmt, da hier die Placenta¬
lösung nicht durch Uteruscontractionen, sondern
durch das sich ansammelnde Blut bedingt ist.
Ebenfalls um Atonie handelt es sich in den
Fällen, wo vor der Ausstossung der Placenta
eine Blutung weder nach aussen noch nach
innen stattgehabt hatte.

Therapeutisch stellt Veit den Grund¬
satz auf, dass nach einer rechtzeitigen Ge¬
burt in den ersten Stunden niemals wegen
Atonie die Hand in den Genitalcanal eingeführt
zu werden braucht, dass eine manuelle Lösung

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

988

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 44

der Placenta zu dieser Zeit eine völlig über- liehe Blutungen dieser letzteren Art kämen über¬
flüssige Operation ist. Eine Berührung der haupt nur nach operativen Geburten vor; nach

Innenfläche des Genitalcanales wegen einer spontaner Geburt handelt es sich meist nur

Blutung nach der Geburt des Kindes ist nur um Clitoris-oder Schwellkörperrisse, bei Zangen- |

dann nothwendig, wenn es sich um Verletzungen gebürten um Vulvar- und Vaginalrisse, während

handelt. Die Verletzungen behandelt Veit stets nach Wendung und Steissextraction die Möglich-

mit Naht, zu welcher er Catgut nimmt, da die keit eines Cervixrisses vorliegt. Mit Veit be-

Entfernung desselben nicht nöthig ist. Die un- tont er die Wichtigkeit der Unterscheidung

nütze Berührung des Genitales wird am besten zwischen atonischer und Rissblutung. Hier gibt

dadurch vermieden, dass man zunächst eine die Beobachtung nach Ablauf der Wehe den

Naht so anlegt, dass sie ohne Zuhilfenahme besten Anhaltspunkt. Bei Atonie wird das Blut

von Speculis entweder die Verletzung selbst in dem eben erschlaffenden Uterus sich an-

schliesst oder als Zügel dient, so dass alle sammeln, bei Rissblutung spritzt es anhaltend

weiteren Nähte an der bis in den Scheiden- heraus. Eine schwere Verantwortung gegen-

eingang heruntergezogenen Verletzung ohne über dem Praktiker lädt Veit nach Fehling’s

weitere Berührung angelegt werden können. Ansicht durch den Satz auf sich, dass jede

Zur manuellen Placentalösung soll weder die Placenta sich durch Druck nach aussen be-

Retention, noch die Blutung veranlassen. Letztere fördern lasse; Fehling (11) bekämpft ferner

ist nach Veit ja ein Beweis für die beginnende die Regel, Placentareste im Uterus zu belassen,

Lösung und hier gelinge es immer, durch Beiben 1. wegen der Gefahr der Blutung, 2. weil ein

die blutende Placentarstelle zur Contraction zu Placentalappen auch ohne äussere Uebertragung

bringen. Betreffs der Retention ist er der Ueber- durch die in Vagina und Cervix befindlichen

zeugung, dass durch Druck jede Placenta nach Saprophyten faulen kann, wo dann eine Ent-

laussen zu befördern ist; auch hier wird man fernung der Stücke unter viel ungünstigeren

durch Reiben des Uterus zum Ziele gelangen. Bedingungen stattfindet. Gottschalk (I2)nnd

Jedenfalls wird die Einführung der Hand erst Olshausen (13) wiederum wenden sich gegen

bis nach vollständig durchgeführter Desinfection das Vertrauen, das Veit unter der Annahme

aufgeschoben werden können. Bei Besprechung des Duncan’schen Mechanismus der spontanen

der gebräuchlichen intrauterinen Massnahmen Placentalösung sowie dem spontanen Aufhören

bemerkt er, dass sich die bimanuelle Compres- der Blutung entgegenbringt. Warum soll die

sion des Uterus auch von den Bauchdecken aus Wehenthätigkeit nach Lösung eines Randtheils

bewerkstelligen lasse; die Einführung der Faust der Placenta nicht erlahmen und aus den freiliegen-

in den Uterus, sowie die Jodoformgaze-Tamponade den Placentargelässen nicht eine lebensgefähr-

verwirft er. Die Ausspülungen empfiehlt er nur für liehe Blutung erfolgen können, fragt G ott sch alk

die Fälle, wo das Kneten des Uterus Schwierig- mit Recht. Er meint, dass namentlich der dünn-

keiten macht; sie lassen sich auch eventuell wandige, stark ausgedehnte Uterus der Multi-

mit nicht desinficirter Hand ausführen, indem paren oft die zur vollständigen Placentalösung

man den äusseren Muttermund bis in die Scheide erforderliche Arbeitskraft nicht aufbringen kann,

hinabdrückt. Handelt es sich also um atonische Nach Olshausen soll man besonders nach

Blutung, so soll, zuerstderUterus durch mässiges Zwillingsgeburten nicht zulange mit dem lebens-

Reiben zur Contraction gebracht, erst dann die rettenden Eingriff warten, da hier der Reu

Placenta herausgedrückt werden, wenn sie der eingeführten Hand das mächtigste und

unter dem Einfluss der Uteruscontractionen sicherste Mittel ist, den Uterus zur Contraction

gelöst im unteren Uterinsegment liegt; bei zu bringen. Chazan (14) ist mit Veit der

schwereren Formen von Atonie muss man den Ansicht, dass wir bei Atonia Uteri mit äussern

Uterus kräftig kneten, eventuell comprimiren. Handgriffen auskommen können, jedoch nicht

Sobald eine Contraction den Uterus steinhart der Meinung, dass sich die manuelle Placenta-

gemacht hat, hört man mit dem Reiben auf, lösung immer umgehen lasse,

um sofort, wenn er wieder erschlafft, das Mit dem gleichen Thema beschäftigt sich

Reiben fortzusetzen. Zum Schlüsse betont ein Vortrag Leopold’s (15) in der Dresdener

Veit die Prophylaxe der Atonie: vernünftige geburtshilflichen Gesellschaft. Auch er unter-

Leitung der Geburt bei Wehenschwäche, scheidet die Blutungen vor und nach Aus¬
langsame Entleerung eines abnorm ausgedehnten stossung der Placenta; als die in der Mutter

Uterus, richtige Anwendung des Crede’schen gelegenen Ursachen kommen in Betracht.

Handgriffes, den er nach leichten Reibungen Schwächezustände in Folge von Allgemein-

c. 15—20’ post partum vornimmt. erkrankungen und im Anschlüsse an lang

Es ist bereits früher erwähnt worden, dass dauernde Geburten, bei Herzfehlern, Zwillingen,

Veit’s Annahme, die Blutung während der Hy dramnios, ferner Nierenerkrankungen, Becken-

Placentalösung spreche für den Mechanismus tumoren, Myome des Uterus, zu tiefe Narkose,

nach Duncan, Widerspruch erfahren hat. Auch starke Füllung der Blase, schliesslich Ver-

betreffs der Häufigkeit der atonischen und Riss- letzungen. Ihren Grund im Ei haben vor Aus¬
blutung ist Fehling (5) anderer Ansicht; er stossung der Placenta die Blutungen bei Zwilling 5 '

hält die atonische Blutung etwa für 6mal gebürten, wo es nach Ausstossung der ersten

. Lebensgefahr- Frucht aus der theilweise gelösten Placenta

UNiVERSITY OF CALIFORNIA j

Nr. 44

Therapeutische Wochenschrift.

939

blutet, die Blutungen aus Einrissen der Nabel¬
schnur, endlich die Hämorrhagien bei tiefsitzender
Placenta; nach Ausstossung der Placenta ruft
das Ei durch Retention von Placentaresten oder
Eihäuten Blutungen hervor.

Einen Theil der Blutungen kann man
durch regelmässige Blasenentleerung und Be¬
schränkung der Narkose verhüten. Bei der
Behandlung der Blutungen vor dem Austritt
der Nachgeburt überzeuge man sich zuerst,
ob die Gebärmutter gut zusammengezogen
ist. Ist dies der Fall, so kann die Blutung
nur aus tiefsitzender Placenta oder aus Zer-
reissungen stammen; man versucht also die
Nachgeburt auszudrücken. Wenn dies bei tief¬
sitzender Placenta nicht gelingt, weil sie zur
Hälfte gelöst in der Scheide liegt, so gehe
man mit der Hand ein, lege 2 Finger von vorn
her auf die Placenta und drücke diese nach
hinten zu, der Curvatur des Beckens folgend,
langsam heraus. Wenn danach die Blutung
nicht steht, so soll jedenfalls nach Rissen ge¬
sucht werden. Bezüglich der Therapie der
Blutungen nach Ausstossung der Placenta ist
zunächst der Uterus auf seine Contraction zu
prüfen, dann auf Risse zu untersuchen, wenn
sich die Placenta als ganz erwiesen hat. Fehlen
blos Eihäute, so ist es falsch, diese aus dem
Uterus herauszuholen ; nur was sich davon im
Collum und in der Scheide befindet, soll ent¬
fernt werden. Ist das Aufsuchen der Risse durch
äussere Umstände unmöglich gemacht, dann
ist die Tamponade das beste Mittel zur Blut¬
stillung. Die Tamponade blos der Scheide ist
als Kunstfehler zu verwerfen.

Im Anschlüsse an diese Leopold’schen
Ausführungen erwähnt B r o s i n (16) dieBlutungen
bei alten Erstgebärenden, die dadurch be¬
dingt sind, dass die Menge der elastischen
Fasern im untern Uterinsegment im Alter ab¬
nimmt. Kann man, um die Cervixrisse zu nähen,
die Frau nicht auf den Tisch legen, so schlägt
er folgendes Verfahren vor: Man geht mit der
Hand in die Scheide ein, ergreift die Portio,
was nach Entleerung der Blase leicht gelingt
und drückt sich den Uterus von oben her ent¬
gegen. Liegt ein Riss vor, so gelingt es auf
der Seite desselben die Muttermundslippen zu¬
sammenzulegen. Unterdessen kann man alles
zur Naht vorbereiten lassen, die oft gar nicht
mehr nöthig ist, wenn man 10’ lang die Com-
pression fortgesetzt hat. Brosin stellt sich aber
in Widerspruch mit der allgemein herrschenden
Lehre, wenn er bei Blutungen, deren Ursache
im unteren Uterinsegment liegt, die Tamponade
blos desselben ohne Ausfüllung der Uterushöhle
empfiehlt.

Nach Schräder (3) sind alle Placentar-
retentionen aus der zweiten Hälfte der Schwanger¬
schaft lediglich auf Störungen des normalen
Mechanismus, nicht auf abnorme Adhärenzen
zurückzuführen. Die Placenta faltet sich quer
zur Längsachse des Uterus; hiedurch kommt es
früher zur Lösung des seitlichen, als des oberen

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und unteren Randes. Wird der untere gelöst,
während der obere noch haften bleibt, so ist
die Wehenkraft jetzt nicht mehr im Stande,
denselben abzuheben. Schräder nimmt
an, dass auch trotz guter Wehenthätigkeit bei
allzu grosser Massigkeit der Uteruswandung
eine genügende Verkleinerung der Placentar-
stelle ausbleiben und somit Retention eintreten
könne. So erklärt er auch die Placentar-
retention bei Myoma uteri. Prophylaktisch räth
er, alle Manipulationen zu vermeiden, die eine
vorzeitige Eröffnung des retroplacentaren Hohl¬
raumes von unten her bewirken, beziehungs¬
weise den unteren Placentarrand lösen können,
während der obere haften bleibt. Dazu rechnet
er jede Betastung des Uterus oder Druck auf
denselben von dem Moment des Fruchtaustrittes
bis zur völligen Lösung der Placenta, die Ex¬
pression des nachfolgenden Kopfes, den brüsken
Lagewechsel der Gebärenden in obigem Zeit¬
raum, zu frühe Expressionsversuche, endlich
jede Zerrung am Nabelstrang. Therapeutisch
ergibt sich ihm daraus die Schlussfolgerung,
dass man in Fällen von echter Placentarre-
tention nichts mehr vom Abwarten zu erhoffen
hat, sondern ungesäumt zur manuellen Lösung
schreiten muss. Die Blutung in Folge unbehin¬
derten Abflusses aus dem eröffneten Hämatom
mahne erst recht zu diesem Eingriffe.

Eine häufige Ursache der Placentarretention
sieht Cavilan (17) in dem atmosphärischen
Druck. An der Hand einiger Beobachtungen
schildert er ein Verfahren, die Wirkung des¬
selben aufzuheben. Er lässt an der Nabelschnur
einen Zug ausüben, umfasst mit der linken Hand
den Fundus und gleitet mit zwei Fingern ent¬
lang der Nabelschnur bis zur Mitte der Pla¬
centa und durchbohrt dieselbe. Hiedurch werde
der Luftdruck aufgehoben und die Nachgeburt
löst sich sofort von ihrer Unterlage.

An der Hand des Materiales der Münchner
Frauenklinik constatirt Kleinschmidt (18),
dass die manuelle Placentalösung eine nicht
sehr häufig wirklich nothwendige, —andererseits
eine entschieden gefährliche Operation ist.
Unter 6036 Fällen wurde die manuelle Pla¬
centalösung 21 mal bei 20 Frauen voTgenommen
(= 0*34°/o). Von den 20 Müttern starben 6
(== 30° o, 5 an Infection, 1 an Luftembolie),

5 Wöchnerinnen (= 25°/o) hatten hohes, lang
andauerndes Fieber und nur bei 6 (= -30°/o)
war das Wochenbett afebril. Auf den Wieder¬
eintritt der Conception scheint nach ihm die
manuelle Lösung keinen Einfluss auszuüben.
Er weist, ebenso wie Porak (19) darauf hin,
dass man bei Placentarretention nicht zu lange
warten soll, weil man sich dann der Gefahr
aussetzt, den Cervix nicht mehr durchgängig
zu finden.

Welche Schwierigkeiten die Operation oft
macht, lehrt ein Fall, den Poitou-Duplessy
(20) beschreibt; um keine Uterusruptur zu er¬
zeugen, war er schliesslich gezwungen, den
adhärenten Lappen im Uterüs zu belassen; dieser

Original fro-m

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Therapeutische Wochenschrift

Nr. 44

wurde dann am zweiten Tage spontan ausge-
stossen.

Futh (21) führt an der Hand einer casu-
istischen Mittheilung aus, dass es in Folge pa¬
thologischer Verhältnisse auch bei normaler
Wehenthätigkeit zur Post partum - Blutung
kommen kann. Für seinen Fall beschuldigt er
eine Gefässerkrankung, welche während Geburt
und Wochenbett auch zu ausgedehnten Genital¬
hämatomen Veranlassung gab.

In diesen Fällen bewährt sich namentlich
die Dührs sen’sche Tamponade, weil die
blutende Stelle direct comprimirt wird. In
einem von Schräder (22) mitgetheilten Falle
war die Nachgeburtsblutung bei einer an Ne¬
phritis leidenden Frau durch gallertige, mit
weisser, derber Fibrinhaut bedeckte, aus der
Schwangerschaft stammende Blutcoagula bedingt.
Nach der Entfernung derselben aus dem Uterus
stand die Blutung. In einem von Steinbüchel
(23) referirten Falle bedingte ein Myoma
fibrosum placentae die Post partum-Blutung und
manuelle Placentalösung.

Auf die älteren Verfahren, durch Einführen
der Hand in das Genitale der Blutung Herr
zu werden, kommt Dakins (24) zurück. Er
empfiehlt die Compression des Uterus gegen
die Wirbelsäule derart, dass die linke Hand
von aussen gegen die Vorderfläche des Uterus,
die rechte in den Fundus eingeführte von innen
gegen die Wirbelsäule drückt.

Als eine weitere Methode gibt er an, die
rechte Hand in’s hintere Scheidengewölbe ein¬
zuführen und mit der äusseren Hand den Fun¬
dus so herabzudrücken, dass er in Anseflexion
comprimirt wird.

Den Gebrauch des Ergotins verwirft Duff
(25); in normalen Fällen sei es unnöthig und
erhöhe nur die Schmerzhaftigkeit der Nach¬
wehen; in anderen Fällen wirke es manchmal
gar nicht, manchmal nur auf die Ringfasern
des Cervix und Os internum, so dass es zur
Behinderung des Lochialflusses kommt, manch¬
mal aber versetze die gleiche Dosis das ganze
Organ in eine nicht gewünschte tetanische
Contraction.

Bishop (26) und Herman (27) empfehlen
die Compression der Aorta; man comprimirt
mit der linken Hand, während die rechte dazu
verwendet wird, den Uterus zu reiben. Die Com¬
pression muss so lange tortgesetzt werden, bis sich
der Uterus erholt hat und so mit seinen Muskel¬
fasern gleichsam die Gefässe ligirt. Durch die
Compression gewinnt man Zeit zur Verwendung
des Ergotins, ferner zur Verabreichung von
Stimulantien.

Koffer (28) hat in einem Falle von Atonie,
wo alle gebräuchlichen Mittel vergeblich an¬
gewendet worden waren, die supravaginale
Amputation des Uterus mit Erfolg ausgeführt.
In der sich an die Vorstellung dieses Falles
anschliessenden Discussion legen Schauta und
HerzfeM eine Lanze für die Inversion ein,
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da man in der Privatpraxis wohl nie zur Lapa¬
rotomie wird schreiten können.

Zum Schlüsse muss ich eine Arbeit refe-
riren, welche sich wieder gegen die Veifschen
Aufstellungen wendet. Dührssen (29 con-
statirt zunächst, dass viele Todesfälle bei
Placentarlösung nicht durch den Eingriff an
sich, sondern dadurch bedingt sind, dass er
zu spät vorgenommen wurde. Er berechnet
an der Hand des Materiales der geburtshilf¬
lichen Poliklinik der Charite 1 Todesfall an
durch die Operation verschuldeter Sepsis auf
145 Fälle von Placentarlösung (= 0*7 ü /'o); die
unter allen Cautelen vorgenommene manuelle
Lösung der Placenta verschlechtert also die
Prognose der Geburt nicht, da ja H e g a r die
Mortalität an Puerperalfieber auf 0*5 1 0 be¬
rechnet. Als Cautelen betrachtet er die Lage¬
rung auf dem Querbett mit etwas erhöhtem
Oberkörper, um Luftembolie zu vermeiden und
die strengste Desinfection des Geburtshelfers
und der Kreissenden. Zur Desinfection wird
der Geburtshelfer immer die nöthige Zeit
haben, während die Hebamme den Uterus reibt.
Die Desinfection der Frau muss die äusseren
Genitalien, die Vagina, eventuell auch den
Uterus umfassen. Die Statistik von Veit,
welche nur 5 Todesfälle von Atonie ergibt,
hält er aus dem Grunde für hinfällig, weil
man eben, um die tödtlichen Atonien zu ver¬
meiden, die manuelle Placentalösung vorge¬
nommen hat. Dass diese doch in einer Reihe
von Fällen nothwendig ist, um den sicheren
Verblutungstod zu verhüten, beweist er an dem
Materiale A h 1 f e 1 d’s, der als Schöpfer der
abwartenden Methode hier doch als massgebend
angesehen werden muss.

Auch den Satz V e i t’s, dass die Blutung
bei partieller Lösung der Placenta ein Zeichen
ist, dass die Placenta bereits durch Contrac-
tionen gelöst ist und weitere Contractionen sie
auch ganz ablösen werden, widerlegt er da¬
mit, dass die partielle Lösung mit der letzten,
das Kind austreibenden Wehe erfolgt sein und
dann Wehenstillstand eintreten kann ; ein Ab¬
warten bei mässiger Blutung hält er nicht nur
wegen des die Frau schädigenden Blutverlustes,
sondern auch wegen der Gefahr einer Embolie
für gefährlich.

Die Einwände V e i f s gegen die Jodoform-
gazetamponade werden ausführlich besprochen.
Luftembolie und Infection ist bei genauer Be¬
folgung seiner Technik vermeidbar. Die wich¬
tige Stellung, die sich die D ü h r s s e n’sche
Jodoformgazetamponade bereits in der Geburts¬
hilfe erobert hat, möge die genaue Wiedergabe
der Vorschriften rechtfertigen. Als Material
verwendet man am besten einen 5 m langen
Streifen von sterilisirter 5% Jodoformgaze, die
man nebst 30 g Salicylwatte in einer beson¬
deren Blechkapsel aufbewahrt. Die Frau wird
mit mässig erhöhtem Körper auf das Querbett
gelegt. Man fasst unter Leitung von Zeige*

und Mittelfinger der linken Hand beide LipP eD

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Nr. 44

Therapeutische Wochenschrift.

941

möglichst hoch mit zwei Kugelzangen und zieht
Jden Muttermund bis zur Vulva herab. Gelingt
1 dies nicht, so kann man einen Rinnenspiegel
zu Hilfe nehmen oder man bringt zwei Finger
der linken Hand in den Cervicalcanal, um unter
ihrer Leitung vermittelst der langen anatomi¬
schen Pincette das Ende des Gazestreifens
direct aus der Blechkapsel in den Uterus ein¬
zuführen. Mit der freien Hand controlirt man,
ob die Spitze der Pincette wirklich bis zum
Fundus hinaufgeführt ist. Dann führt die Pin¬
cette ein tieferes Stück des Streifens in den
Fundus und stopft auf diese Weise allmälig
den ganzen Uterus aus. Die Tamponade der
Scheide schliesst man bei Blutungen aus dem
unteren Uterinsegment bei Placenta praevia und
Cervixrissen noch mit fester Wattetamponade
ab. Im Falle absoluter Atonie muss man den
Uterus von aussen gegen den Tampon an-
drücken.

Ebenfalls der Dührsse n’schen Tampo¬
nade widmet eine ausführliche Arbeit Leusser
(30). Hiebei unterwirft er die bisher in der
Geburtshilfe gebräuchlichen Blutstillungsmittel
einer kritischen Besprechung, und zwar : 1. Das
Reiben des Uterus. 2. Das per os oder sub-
cutan verabreichte Ergotin. 3. Die Entfernung
der Blutcoagula und das kurze Liegenlassen
der Hand in der Uterushöhle. 4. Das Andrücken
des Uterus in halber Seitenlage an die Fossa
iliaca. 5. Die nicht anhaltende, Contractionen
auslösende bimanuelle Compression. 6. Die
Compression der Aorta. 7. Das Einlegen eines
mit Gaze umwickelten Katheters. 8. Die Kälte
in Form von kalten Umschlägen und Injec-
tionen. 9. Die heissen intrauterinen Irrigationen.
10. Die Anwendung der Styptica und Adstrin¬
gentia. 11. Die Thier- oder Kautschukblase.
12 Den Gebrauch des in Liquor ferri sesqui-
chlorati getauchten Charpietampons. Die Jodo¬
formgazetamponade verdankt ihren Vorzug vor
allen anderen Blutstillungsmitteln zunächst dem
Umstande, dass sie sowohl durch Contraction,
als auch durch Compression wirkt. Die sich
an die Uterustamponade anschliessende Scheiden¬
tamponade hat den Zweck, die Ausstossung des
Tamponademateriales bei kräftiger Contraction
des Uterus zu verhindern, sie wirkt ferner
bei Scheiden- oder Cervixriss direct blut¬
stillend. Die Jodoformgazetamponade wirkt sicher
und schnell, wenn sie lege artis ausgeführt
wird, ja Leusser folgert, dass, wenn der
Uterus überhaupt noch zu Contractionen fähig
ist, sie durch die Tamponade dann noch aus¬
gelöst werden, wenn bereits alle anderen
Mittel vergebens in Anwendung gekommen
waren. Für die nachhaltige, zuverlässige Wir¬
kung der Jodoformgazetamponade tritt auch
Döderlein (31) ein.

Culturhistorisches Interesse beanspruchen
die von Palmer (32) mitgetheilten, im Volke
bei Placentarreterition verwendeten Mittel:
Aufguss von Spinnengeweben, Kaminruss,
Kaninchenhaut über den Uterus, Einreibungen

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von Stinkthier- und Klapperschlangenöl, ein
langes Handtuch eng um den Bauch angezogen
(im südlichen Illinois und Kentucky), Lamm-
und Jungfrauenharn, Räucherungen mit Kuhkoth
und rothem Pfeffer (bei den Hindus), Brühe
von getrockneter Placenta (bei den Chinesen),
Brühe von Stinkthier oder anderen Thieren,
deren Häute auch über den Bauch gelegt
w r erden (bei den Indianern).

1. T r e p a n t, Societe m£dicale d’Amiens. 5. Avril
1898.

Nouv. arch. d’obst. 1898.

2. C u r a t u 1 o, Ueber die dritte Geburtsperiode.

Ann. d’Ost. e. Gin. 1893, 1.

Ref. Centralbl. f. Gyn. 1894, S. 723.

3. Schräder, Aetiologie, Prophylaxe, und Be¬
handlung der Placentarretention.

Hamb. Gesellsch. f. Geburtsh. 10. Mai 1892.

Ref. Centralbl. f. Gyn. 1893.

4. Beaucamp, Ueber das abwartende Ver¬
fahren in der Nachgeburtsperiode.

Arch. f. Gyn. XL1I. H. 1.

5. Fehling, Zur Pathologie und Therapie der
Blutungen unmittelbar nach der Geburt.

Deutsche med. Wochenschr. 1894, Nr. 23.

6. Olshausen, Discussion in der Berliner
Gesellschaft f. Geburtsh. vom 14. Juli 1893.

7. Pelzer, Ueber das Cred^’sche Verfahren in
der Nachgeburtsperiode.

Archiv f. Gyn. XLVI1.

8. A h 1 f e 1 d, Kritische Besprechungen einiger
neueren Arbeiten geburtshilflichen Inhaltes.!

Zeitschr. f. Geburtsh. u. Gynaek. XXXII. H. 1,
p. 149.

9. C h a z a n, Physiologie und Diätetik der Nach¬
geburtsperiode.

Samml. klin. Vortr. 1892. N. T. 52.

10. V e i t J. Zur Pathologie und Therapie der
Blutungen unmittelbar nach der Geburt.

Zeitschr. f. Geburtshilfe u. Gyn. XXVIII.
H. 2.

11. Fehling, Discussion in der Berliner Gesell¬
schaft f. Geburtsh. u. Gyn. 13. Juli 1894.

12. G o t t s c h a 1 k, Discussion in der Berliner
Gesellschaft f. Geburtsh. u. Gyn. 14. Juli 1898.

13. Olshausen, ebenda.

14. C h a z a n, Sind die Grundsätze der Aseptik
in ihrem vollen Umfange in der Nachgeburts¬
periode durchzuführen.

Cb. f. Gyn. 1894, p. 1061.

15. Leopold, Ueber Post-partum-Blutungen.

Dresdener Gesellschaft. 14. Juni 1894.

Cb. f. Gyn. 1894, p. 1168.

16. B r o s i n, Discussion, ebenda.

17. C a v i 1 a n, La pression atmosph. dans les
retentions du placenta.

Arch. d. tocol. Paris 1892, p. 195.

18. Kleinschraidt, Ueber künstliche Ent¬
fernung der Nachgeburt.

In v. Winckel, Die königliche Univerisitäts-
FrauenkÜnik in München in den Jahren
1884-1890.

19. P o r a k, Discussion, Soc. obst. d. Paris
12. Avril 1894.

Nouv. Arch. d’obstetr. 1894, pag. 244.

20. Poitou-Duplessy, Adhdrence normale
du placenta compliquee d’hdmorrhagie. Ebenda.

21. F u t b, Ein Fall von Postpartumblutung und
Genitalhämatomen.

Centralbl. f. Gyn. 1892, p. 268.

Original from

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942

therapeutische Wochenschrift.

Nr. 44

22."* Schräder, Vorzeitige Lösung der Placenta.

Centralbl. f. Gyn. 1892, p. 651.

28. S^t’e i n b ü c h e 1, Zwei Fälle von soge¬
nanntem Myxoma fibr. placentae.

Centralbl. f. Gyn. 1892, Nr. 25.

24. Dakins, H6morrhagie post partum. Traitement.

Americ. Soc. London 15. Fevr. 1898.

Ref. Nouv. Arch. d’obst. 1894, p. 474.

25. Duff, The routine practice of administering
ergot after the third stage of labor.

Ther. Gaz. 1892, Bd. VIII.

26. B i s h o p, On post partum haemorrhage.

Lancet 1898, I, p. 917.

27. Herma n, The treatment of post partum hae¬
morrhage.

Rev. medico-chir. des maiadies des fenimes.
May 25, 1892.

Ref. Ther. Gaz. 1893, p. 564.

28. Koffer, Atonia uteri.

Verhandlungen der geburtshilfl. Gesellsch.

Wien, 21. Febr. 1893.

29. D&hrssen, Ueber die Behandlung der Blu¬
tungen nach der Geburt.

Berliner Klinik, H. 76.

30. L e u s s e r, Die Uterovagiualtamponade mit
Jodoforragaze bei Post partum-Blutungen.

Berliner Klinik. H. 75.

81. D ö d e r 1 e i n. Die Behandlung der Blutungen
bei Abortus, Placenta praevia und Atonia uteri
post partum.

Münchner med. Wochenschr. 1892, Nr. 20.

32. Palmer, A new method ol removing a re-
tained placenta.

Med. record XL., p. 727.

R eferate.

Arzneimittellehre.

BRUNO SCHÜRMAYER (Hannover): Ueber die
Wirkung des Liquor ferro-mangani eaccharati nor¬
male. Ein Beitrag zur Eisentherapie und Blutunter-
SUChung. ( D. med. Wochenschr ., 17. October 1895.)

Die tägliche klinische Erfahrung lehrt, dass das
Eisen trotz aller theoretischen Einwendungen bei ge¬
wissen Zuständen ein vortreffliches und selbst unent¬
behrliches Mittel ist. In neuerer Zeit macht sich die
Tendenz geltend, die Eiseneiweisspräparate in den
Vordergrund zu stellen, doch sind die Vorzüge
derselben keineswegs mit Sicherheit nachgewiesen.
Der Liquor ferro-mangani saccharati normalis
(Liquor ferri normalis T öl ln er) hat folgende Zu¬
sammensetzung : 0‘22‘Vo Eisen und Mangansaccharat,
01% Blutsalze, 68% Wasser mit 12 1 / 2 l Vu Zucker
als Syrup, 17% Spiritus, circa 1—2% Vanille und
Limone, 2°/o Cognac.) Die anorganischen Stoffe
sind in dem Präparate genau dem Mengenverhält¬
nisse derselben im Blute angepasst, und zwar in
vierfacher Stärke.

Die Abwesenheit der Albuminate und Peptone
im Präparate kann demselben nicht zum Nachtheile
ausgelegt werden, da sich in letzter Zeit die An¬
sicht Geltung verschafft, dass die genannten Sub¬
stanzen den Werth der Eisenpräparate nicht er¬
höhen, während der Gehalt des Präparates an
sämmtlichen anorganischen Substanzen des Blutes
den Werth desselben entschieden erhöht, da die
Anämie zum grossen Theile auf dem Mangel an
anorganischen Salzen im Blute beruht.

Das Präparat regt entschieden den Appetit
an und ruft dadurch ein subjectives Gefühl der
Kräftigung hervor. Es ist ferner wohlschmeckend
und verhältnismässig sehr billig. Verordnet wurde
die T Ö 1 1 n e r’sche Eisenflüssigkeit zu 3mal täglich
während der Mahlzeit, für Kinder je 1 Theelöffel,
für Erwachsene 1 Esslöffel bis Liqueurgläschen,
rein oder in Milch, W r asser etc. verdünnt. Das Prä¬
parat wurde sowohl bei primärer Chlorose, als auch
bei tuberculöser und scrophulöser Anämie mit
grossem Erfolge angewendet. Bei geringeren Magen-
caturrhen besteht keine Contraindication gegen die
Anwendung des Präparates, welches überhaupt nie¬
mals zu Intoleranzerschein ungen Anlass gab. Stär¬
kere Magenkatarrhe sind vor der Anwendung von
Eisenpräparaten zu beseitigen. Das Präparat wurde zu¬
nächst in Dosen von 3mal täglich 1 Theelöffel verab¬
reicht, und es stellten sich sehr rasch die günstigen
Wirkungen ein ; später wurde meist mit der Dosis

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gestiegen: 2mal täglich ein Esslöffel etc. Während
der Eisenbehandlung wurden bei einer Reihe von
Fällen wiederholte Bestimmungen des Hämoglobin¬
gehaltes mit dem Apparate von G owers, des
Volums der rothen Blutkörperchen mit dem Hedin-
schen Hämatokriten, sowie der Zahl derselben aus-
geführt. Unter dem Einflüsse der Eisentherapie
waren die täglichen Schwankungen der Zahl der
rothen Blutkörperchen, wie sie auch physiologisch
bestehen, nachzuweisen. Der Hämoglobingehalt stieg
unter der Eisentherapie rascher an, als das Volum
der rothen Blutkörperchen, hielt sich auch mit ge¬
ringen Schwankungen eine zeitlaug auf einer be¬
stimmten Höhe, während die Vermehrung des Volums
der Erythrocyten langsam nachkam. Diese That-
sache lässt sich aus der Bildung kleinerer,
aber hämoglobinreich.er, rother Blutkörperchen unter
dem Einflüsse der Eisentherapie erklären. Ver¬
gleiche mit der zahlenmässig ausgedrückten Wirkung
des Ferratius und der Blau d’schen Pillen auf die
Beschaffenheit des Blutes zeigen, dass der Liquor
ferri normalis T ö 1 1 n e r diesen Präparaten zum
Mindesten ebenbürtig ist. Was nun den principiellen
Standpunkt der Eisentherapie bei der Anämie und
Chlorose anbelangt, so geben die gewonnenen
Resultate einen Beitrag zu deren Berechtigung,
allerdings nur bei der primären Chlorose, ferner bei
Anämien nach überstandenen acuten Infectionskrank-
heiten und im ersten Stadium der Tuberculose. Die
anderen Formen secundärer Anämie, ferner die Form
der Chlorose, welche nach Meincrt eine aul
Gastroptose beruhende Neurose ist, geben keine
Indication zur Eisenbehandlung. Allerdings ist vom
physiologischen Standpunkte zu berücksichtigen,
dass die Resorption des Eisens vielfach angezweitelt
wird, woraus sich jedoch kein Einwand gegen dessen
therapeutischen Werth ziehen lässt.

Chirurgie.

RUD. EMMERICH und MAX ZIMMERMANN

(München): Ueber einige mit Krebsserum behandelte
Fälle von Krebs und Sarcom. (D. med. Wochenschr.,
21. October 1895.)

Der mitgetheilte Bericht, welcher die »un¬
schätzbaren« Wirkungen des Erysipelserums bei
Krebs und Sarcom beweisen soll, bezieht sich auf
eine Reihe von inoperablen «Fällen maligner Tu¬
moren. Aus den Krankengeschichten lässt sich er¬
sehen, dass durch die Serumbehandlung in den hoff¬
nungslosen Fällen Stillstand im Wachsthume der

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 44

Therapeutische Wochenschrift.

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Tumoren, Verkleinerung oder vollständiges Ver¬
schwinden, sowie namentlich auch die vollständige
Beseitigung der continuirlichen oder zeitweise auf¬
tretenden heftigen Schmerzen sich erzielen lässt. Ein
allgemeines Schema für die Behandlung lässt sich
nicht ,feststellen. Im Allg emeinen wurden zunächst
5 oder 6 Seruminjectionen in auf einander folgen
den Tagen in steigenden Dosen (y„ 2, 4, 6, 8, 10 an*
Serum) in ein und denselben Tumor gemacht, bis
intensive Reaction auftritt (erysipelatöse Röthung
und Schwellung, geringgradiges Fieber). Dann
werden die Einspritzungen je nach dem Kräftezu¬
stand des Kranken 4 bis 8 Tage hindurch ausge¬
setzt und — wenn nothw endig — nach Ablauf dieser
Zeit eine neue Serie von Injectionen begonnen. Die
Injectionen sollen wegen ihrer schmerzstillenden
und wachsthumhemmenden Wirkung auch in solchen
Fällen fortgesetzt werden, wo sich nicht eine Ver¬
kleinerung des Tumors direct nachweisen lässt. Bei
frischen, nicht allzu umfangreichen (bis gänseei¬
grossen) Tumoren wurde wiederholt beträchtliche
Verkleinerung, selbst vol 1 ständige Resorp¬
tion unter der Serumbehandlung constatirt. Bei
sehr lange fortgesetzter Serumbehandlung kann eine
Art von Immunisirung entstehen, die sich in der
geringen Intensität der Reactionen kundgibt. In
solchen Fällen muss man, bei unvollständigem Heil¬
resultat, die Injectionen mehrere Wochen oder Monate
aussetzen, um dann aufs Neue zu beginnen. In sehr
schweren und bedrohlichen Fällen (Auftreten von
Athmungs- und Schlingstörungen in Folge rapiden
Wachsthums der Tumoren) wurde nach mehrfachen
energischen Seruminjectionen die Impfung mit viru¬
lenten Erysipelstreptococcen vorgenommen, die in-
soferne keine Gefahr bietet, als das Impferysipel
bei gleichzeitig vorgenommener Serumbehandlung
einen sehr milden Verlauf zeigt.

Verf. berichten ausführlich über 5 Fälle ma¬
ligner Tumoren, in welchen die Serumbehandlung
mit Erfolg durchgeführt wurde (2 inoperable Mamma-
carcinome, 1 inoperables Z ungencarcinom, I Spin-
delzellensarcora des Oberschenkels, 1 gemischt-
zeiliges Sarcom der rechten Wange). Ein Fall von
Mammacarcinom ist insoferne bemerkenswerth, als
die maligne Neubildung beide Brustdrüsen befallen
hatte. Die eine Brustdrüse war operativ behandelt
worden und zeigte nach der Operation baldige mul
tiple Recidive, die rasch wuchsen, während der
andere, blos local behandelte Tumor sich auf Vs
seiner ursprünglichen Grösse verkleinerte, dann
stationär blieb, dabei beträchtliche Besserung des
Allgemeinbefindens, Verschwinden der Schmerzen.
Aehnlich günstige Erfolge wurden in dem zweiten
Fall von rasch wachsendem, inoperablen Mamma¬
carcinom mit Achseldrüsenschwellung und multiplen,
exulcerirten, secundären Herden erzielt. Im dritten
Fall — Zungencarcinom mit mächtigen Drüsen¬
metastasen — wurde neben den Seruminjectionen
durch Impfung mit virulenten Erysipelstreptococcen
ein künstliches Erysipel erzeugt, welches gutartig
verlief und die mächtigen Drüsenpackete zu nahezu
vollständiger Involution brachte. Der vierte Fall
betrifft ein trotz wiederholter, ziemlich radicaler
Operationen stets rasch recidivirendes Spindelzellen-
sarcom des rechten Oberschenkels von der Vagina
vasorum ausgehend. Es wurde dem Pat. wegen der
häufigen Recidiven die Exarticulation des rechten
Beines vorgeschlagen, doch zeigte sich unter der
Serumbehaudlung eine entschiedene Verkleinerung
und theilweise Resorption der Sarcomknoten, so
dass Pat. im Besitze seines Beines blieb. Bemerkens¬
werth ist in diesem Falle die ausserordentlich

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heftige, jedoch ziemlich rasch vorübergehende Re¬
action, welche eintrat, als das Serum durch Zufall
direct in die Blutbahn injicirt worden war. Im fünften
Fall (Wangensarcom), wurde durch die Seruminjec¬
tionen eine mässige Verkleinerung des Tumors und
Heilung einer durch Druck des Wangentumors auf
das Zahnfleisch entstandenen Ulceration erzielt. Eine
wichtige Thatsache ergab sich aus der Beobachtung,
dass das erysipelcoccenhaltige Serum
eine viel energischere Heilwirkung besitzt, als das
durch Desinfection und Filtration keimfrei gemachte
Serum. Die Reactionen, die nach Injection des
coccenhaltigen Serums auftraten, waren keineswegs
bedrohlicher Art und Hess sich der Eindruck ge¬
winnen, dass derartiges Serum einen gefahrlosen
Verlauf des Erysipels direct garantirt. Die günstige
Wirkung des Krebsheilserums wird bereits mehrfach
bestätigt. Den Schluss des Aufsatzes bildet eine
Polemik der Verf. gegen Czerny, welcher die
Methode E m m e r i c h's als uueontrolirbar be¬
zeichnet und mit directen Toxininjectionen nach
C o 1 e y’s Methode einigermassen günstige Erfolge
erzielt haben will.

OBALINSK1 (Krakau): Modification der Gleich¬
scher Operation zur Heilung des schmerzhaften
Plattfusses. ( Przeglad tekurski Nr. 33 , 1895.)

Der schmerzhafte Plattfuss entsteht erst dann,
wenn der bis dahin normale Fuss unter gewissen
Umständen binnen kurzer Zeit zum Plattfuss wird,
wodurch eine Aenderung in der Fixation gewisser
Muskelgruppen entsteht. Gleich beschränkte sich
auf Durchsägung des Fersenbeines in der Richtung
von hinten oben nach vorne und unten und schob
den hinteren abgesagten Theil nach unten und innen.
Da jedoch durch den Hautschnitt, der in Steigbügel¬
form ausgeführt wurde, eine Narbe an der Sohle
entstand, führte Brenner, einen Seitenschnitt. Um
aber die Durchtrennung der Achillessehne nicht durch
einen besonderen Schnitt auszuführen, machte Oba-
1 i n s k i nur einen Schnitt zur Durchtrennung der
Achillessehne und des Fersenbeines in Form des q
( verkehrtes U), so dass das Mittelstück des U auf
die Achillessehne fiel, die beiden Arme hingegen als
Seitenschnitte von hinten oben nach vorne unten
liefen. Die Operation gelang vollkommen, da der
Pat. schmerzlos seinem Gewerbe nachgehen konnte,
was er vorher nicht vermochte.

Dr. J. Landau.

Geburtshilfe und Gynaekologie.

FABRICIUS: Zur Technik der Alexander
Alquie’schen Operation. (0. /. G. 95, 20. Juli 95.)

Verf. übt die Operation nur in Fällen von be¬
weglicher Retroflexion, wenn der eingelegte Ring
nicht gut vertragen wird oder die Pessarbehandlung
überhaupt nicht zum Ziele führt. Bei der Operation
wird die Haut 8 — 9 cm gegen die Spina anterior ossis
ilei, vom Tuberculum ossis pubis angefangen, in der
Verlaufsrichtung des Poupart’schen Bandes ge¬
spalten, dann die Aponeurose des Musculus obliquus
externus auf der Hohlsonde durchtrennt, ihr unterer
Antheil umgeschlagen und dann im äusseren Leisten¬
ring das Ligamentum rotundum aufgesucht. Dieses
verfolgt man bis auf die Umschlagstelle des Peri¬
toneums, legt es frei und zieht es dann nach Bedarf
hervor. Der Verschluss des Leistencanals erfolgt
durch Vernähung des P ou p a r t’schen Bandes, des
Ligamentum rotundum und der dreifachen Bauch¬
deckenmuskelschicht. Hierauf Abtragung des über¬
schüssigen Bandes, Naht der Aponeurose des Obliquus
externus und der Haut. Das Ligament wurde stets
Original fro-m

UNIVER3ITY OF CALIFORNIA**

944

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 44

leicht aufgefunden. Nach 8 Tagen Entfernung der
Hautnähte. Zur Naht wurde stets Seide verwendet.
Nach Aufrichtung des Uterus wurde in allen Fällen
ein Thomaspessar eingelegt.

STÖCKER: Zur Ttchnik der Alexander-
Operation. (C. f : Gyn., 20 Juli 1895.)

Zur Operation kamen sowohl bewegliche, als
auch fixirte Retroversionen, ferner Vorfälle. Verf.
operirt gegenwärtig in folgender Weise: Hautschnitt
5—6 cm vom Tuberculum pubicum gegen die Spina
ant. ossis ilei. Bloslegen der Aponeurose des
Obliquus externus und des äussern Leistenringes.
Mit der geöffneten Pincette wird in den Leistencanal,
dessen OefFnung im Nothfalle ca. 1 cm nach oben

gespalten wird, eingegangen und dessen Inhalt her¬
vorgezogen. Das runde Band wird isolirt und der
beim Vorziehen erscheinende Peritonealtrichter zu¬
rückgestreift. Die Fixation der angestreckten Bänder
geschieht durch 4 Nähte, welche durch den einen
Schenkel des Leistenringes eingestochen, durch das
Band durchgestossen und am andern Schenkel aus¬
gestochen werden. Das Ligament liegt nach der Naht
unsichtbar im Leistencanal vergraben. Zur Naht
wird nur Seide verwendet. Hautnaht. Drainage mit
Jodoformdocht; dieser wird am nächsten, die Nähte
am 6. Tage entfernt. Vor der Operation der fixirten
Retroversionen wird in tiefer Narkose die Lösung
nach Schultze vorgeuommen.

Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.

IX. Congress der französischen Chirurgen.

Gehalten zu Paris vom 21. bis 26. October 1895.

(Originalbericht der »Therapeutischen Wochenschrift.«)

II.

lieber Lungenchirurgie.

Hr. R ec 1 us Ref, (Das Referat von R e c 1 u s
ist in Nr. 43 dieser Wochenschrift ausführlich er¬
schienen.)

Hr. Pean (Paris) unterscheidet zwei Haupt-
indicationen für chirurgische Eingriffe: Traumen und
spontane Erkrankungen. Was zunächst die Traumen
betrifft, so hat eine langjährige Erfahrung gelehrt,
dass bei Quetschungen des Thorax die Lungencon-
tusionen häufig weniger schwer sind, als gemeinig¬
lich angenommen wird, was ja bei der abgerundeten
Form des Thorax, bei der Resistenz und Elasticität
der Rippen leicht begreiflich ist. Pean hat wieder¬
holt Fälle zur Heilung gebracht, in welchen die
Quetschung eine so grosse war, dass mehrere Rippen
gebrochen sind. So hatte er jüngst eine Dame zu
behandeln, die von einem Wagen derart überfahren
wurde, dass sie Fracturen der Clavicula, des Ster¬
nums, der 4., 5., 6. und 7. Rippe erlitt. Es bestand
ein allgemeines Emphysem, Dämpfung, Hämoptoe
und eine so heftige Dyspnoe, dass man jeden
Moment den Exitus erwarten musste. Dennoch
besserte sich der Zustand der Patientin allmälig.
Nach acht Tagen war kein Emphysem und keine
Hämoptoe mehr vorhanden, der intrapleurale Blut¬
erguss resorbirte sich, die Fracturen heilten und es
blieb nur eine sehr geringe Difformität des Thorax
zurück. Dieser Fall beweist, dass man nicht sofort
verzweifeln darf, dass man sich nicht zu sehr beeilen
soll, die Pleura zu eröffnen, selbst wenn der Erguss,
wie hier, bis zur Spina scapulae reicht.

Auch bei Verletzungen der Lunge mit schneiden¬
den oder stechenden Instrumenten darf man sich
nicht zu sehr allarmiren, da auch diese prompt
heilen können. Die Schwere des Trauma hängt in
solchen Fällen weniger von der Verletzung des
Lungenparenchyms, als von der Läsion grosser Ge-
fässe oder der wichtigen Organe der Umgebung
(Pericard, Herz) ab. Ein weiterer erschwerender
Factor ist die Multiplicität der Verletzungen, da
hiedurch die Blutung gesteigert wird und gefährliche
Communicationen mit der Aussenwelt geschaffen
werden. Das unzeitige Eingreifen ist oft noch ge¬
fährlicher, als die Verletzung selbst.

Bei Schusswunden der Lunge nimmt die
Schwere der Verletzung mit der Grösse des Pro-
jectils zu. Projectile kleinen Calibers können lange
Zeit ohne Nachtheil in den Lungen bleiben. Wenn

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daher die Kugel nach Durchbohrung des Thorax
nicht weit von der Haut stecken bleibt und sich
durch einen speciellen Schmerz und ein Gefühl von
Härte kundgibt, so soll man sich mit der Extraction
nicht beeilen. Auch wenn es sich um grosse Pro¬
jectile handelt, soll man — wie die Erfahrung lehrt
— im Interesse des Kranken nicht sofort eingreifen,
sondern abwarten, bis die stürmischen Erscheinungen
vorüber sind.

Die spontan entstehenden Lungen¬
erkrankungen, die dem Chirurgen zur Behand¬
lung zugewiesen werden, sind häufig mit Pleura¬
erkrankungen complicirt.Pdan unterscheidet flüssige
und feste Tumoren. Zu den ersteren gehören Eite¬
rungen, tuberculöse Abscesse, Cysten. Einfache oder
gangränöse Abscesse können, wenn sie umschrieben
sind, mit Erfolg und ohne Furcht operirt werden.
Tuberculöse Abscesse können eröffnet, ausgekratzt,
drainirt und selbst cauterisirt werden, im Nothfalle
muss man auch die Rippenresection zu Hilfe nehmen
Eine Excision von Lungenpartien aus der Umgebung
tuberculöser Cavernen ist selten von Nutzen, da die
Bacillen zumeist jenseits der sichtbaren Grenzen des
Herdes sich verbreitet haben. Bei Eröffnung von
Echinococcuscysten soll man die vorhandenen Adhä¬
sionen benützen, eventuell, wenn dieselben nicht
genügend ausgedehnt sind, sie erst schaffen, um
antiseptische Auswaschungen vornehmen zu können.
Die soliden Geschwülste lassen sich, wenn sie
oberflächlich sind, gut exstirpiren, aber in den
meisten Fällen handelt es sich um secundäre Tumoren,
die schwer zugänglich sind.

Hr. BAZY (Paris) weist auf die Nothwendig-
keit einer Explorativ-Incislon der Pleura hin, behufs
Bestimmung des Sitzes einer Lungenerkrankung und
führt als Beweis folgenden Fall an: Im Jänner 1894
operirte er einen 20jährigen Mann, der an Lungen¬
gangrän litt. Alle Erscheinungen wiesen auf die
Basis der rechten Lunge als Sitz der Erkrankung
hin. Nach einer 10 cm langen Incision parallel der
9. Rippe, resecirte er 6 cm von der 9. und 10. Rippe.
Da aber an dieser Stelle keine Adhäsion vorhanden
war und die Lunge ein normales Aussehen hatte,
wurde auch die 8. Rippe in derselben Ausdehnung
resecirt, aber auch hier fand sich nichts Abnormes.
Um sich nun zu orientiren, incidirte B a z y an dieser
Stelle die Pleura und führte einen, (zur Verhütung
stärkeren Lufteintrittes mit einem Schwamm um¬
gebenen) Zeigefinger ein. Er fand auf diese Weise

Original from

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

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Nr. 44

Therapeutische Wochenschrift.

unter der Scapula eine recht sehr ausgedehnte Adhä¬
sion, der eine Dämptung des Percussionsschalles in der
gleichen Ausdehnung entsprach. Nun wurde die
Pleura geschlossen, die Hautwunde vernäht und ent¬
sprechend der genannten Dämpfung die 4. Rippe in
einer Ausdehnung von 3V 2 —<4 cm resecirt, die Fär¬
bung der Pleura costalis zeigte, dass man sich auf
dem richtigen Wege befand ; nach Resection der
3. Rippe in gleicher Ausdehnung wurde das sclero-
sirte Lungengewebe mit dem Thermocauter incidirt
und in einiger Tiefe der gangränöse Herd eröffnet,
gereinigt und drainirt. Das Resultat der Operation
war ein glänzendes, die Expectoration und der fötide
Geruch hörten auf und es trat vollständige Heilung
ein. Das Allgemeinbefinden besserte sich, der Kranke
wurde fett und befand sich so wohl, dass er auch
das gegen seine Epilepsie ihm von Ferd verordnete
Brom nicht mehr nehmen wollte. Eines Morgens,
etwa 5 Monate nach der Operation, fand man ihn
ausser Bett todt — offenbar in Folge von Asphyxie
in einem epileptischen Anfall. Dieser Fall beweist,
dass man die gesunde Pleura ohne Gefahr eröffnen
und die Lunge ohne Schaden abtasten kann. Ein
Collaps der Lunge ist nicht zu befürchten, wenn
man einen zu starken Luftzutritt durch geeignete
Massnahmen verhütet.

Hr. TUFFIER (Paris) stellt einen jungen Mann
vor, bei dem die Resection der tuberculösen rechten
Lungenspitze vor mehr als 4 Jahren vorgenommen
wurde. Der am 2. Juli 1891 aufgenoramene Kranke,
damals 19 Jahre alt, zeigte die Erscheinungen einer
auf die rechte Lungenspitze localisirten Tuberculose
ohne jede Spur eines anderen Herdes. T u f f i e r
führte, nach vorausgegangenen gründlichen anatomi¬
schen Studien, die Exstirpation der betroffenen Spitze
durch den 2. Intercostalraum ohne Knochenresection
aus. Das Princip seiner Methode beruht auf der
Bildung eines extrapleuralen Pneumothorax, durch
Ablösung der Pleura parietalis in möglichst grosser
Ausdehnung. Die prolabirte Lungenspitze wurde
durch die Wunde untersucht, der nussgrosse Herd
genau bestimmt, worauf die Lungenspitze 2 cm
unterhalb der Grenze des Herdes resecirt wurde.
Die Wunde wurde ohne Drainage vereinigt. Am
12. Tag wurde Patient der Socidte de Chirurgie als
geheilt vorgestellt. Die tuberculose Natur der Er¬
krankung wurde von C o r n i 1 anerkannt, der im
Sputum und im resecirten Gewebe Tuberkel-
bacillen fand. Gegenwärtig, 4 Jahre und 2 Monate
nach der Operation, befindet sich der Operirte sehr
wohl ; „ die Athmung ist an beiden Lungenspitzen
ganz normal.

Aus dieser Beobachtung zieht T u f f i e r zwei
Schlüsse ;

1. Dieser Fall beweist, dass der chirurgische
Eingriff leicht und gefahrlos ist, wenn man in der
von T u f f i e r angegebenen Weise verfährt. Die
Hauptgefahr besteht in der Erzeugung eines
Pneumothorax ; diesen kann man aber mit Sicher¬
heit vermeiden, wenn man vor der Eröffnung der
Pleura und vor der Naht beider Pleurablätter, die
Pleura parietalis in grosser Ausdehnung ablöst; es
entsteht so zwischen Pleura costalis und Thorax¬
wand eine Art extrapleuraler Pneumothorax, der
ein inniges Anlegen des Parietalblattes an das Vis¬
ceralblatt bewirkt, wodurch das Eindringen von Luft
in die Pleurahöhle vermieden wird.

2. Wenn auch in den meisten Fällen die

Lungentuberculose der Chirurgie nicht zugänglich
ist, so gibt es- dennoch Falle, bei welchen der
chirurgische Ei^grjfl^h 1 Erfolge liefert.

Hr. M i c h a u x (Paris) hat 3mal Gelegenheit
gehabt, bei Lungenerkrankungen chirurgisch einzu¬
greifen. Der eine Fall betrifft einen 13jährigen
Mann, der einen Revolverschuss gegen seine Brust
abfeuerte. Die Kugel drang 2 Querfinger nach ein¬
wärts von der Mamilla in die Brust. Am Tage nach
der Verletzung war ein grosser Bluterguss in der
rechten Pleurahöhle nachzuweisen. Als um 4 Uhr
Nachmittags der Zustand des Kranken sich ver¬
schlimmerte, wurde die äussere Wunde eröffnet, die
7. und 8. Rippe in einer Ausdehnung von 6—8 cm
resecirt; bei Eröffnung der Pleura entleerte sich
eine grosse Menge mit Luft untermengten Blutes,
ein Beweis für das Vorhandensein einer Lungen¬
wunde. Am Lungenhilus bestand thatsächlich eine
Wunde, aus der sich Luft und Blut entleerten. Die
Blutung wurde durch einen in den Wundcanal ein-'
geführten Jodoformdocht gestillt und 2 dicke Drain¬
röhren eingeführt. Nach 2 Monaten verliess Patient
das Spital im geheilten Zustande.

In 2 Fällen von tuberculosen Cavernen der
Lungenspitzen trat nach der Resection keine Besserung
ein, und die Kranken gingen an Tuberculose zu
Grunde.

Hr. Jonnesco (Bukarest) bemerkt, dass
häufig bei Verletzungen der Lunge spontane Heilung
eintrete. In einem Falle, der dem von M i c h a u x
mitgetheilten sehr ähnlich war, enthielt sich Redner
jeden Eingriffes, und nach 3 Wochen war der
Kranke derart hergestellt, dass er die 30tägigen
Manöverübungen mitmachen konnte.

Hr. Walther (Paris) bespricht die Behand¬
lungsmethoden grösserer Lungenhöhlen und unter-
scheidethiebei die frischen und altenCavernen.Nach aus¬
giebiger Eröffnung einer frischen Caverne (z. B. eines
umschriebenen Gangränherdes) und ausreichender
Rippenresection sieht man, dass nach rascher
Abstossung der brandigen Partien und nach gründ¬
licher Desinfection, die Wandungen der Höhle zu
granuliren anfangen und ailmälig die Höhle ausge¬
füllt wird, ln diesem Falle nimmt die Lunge selbst
an der Vernarbung Theil und die Zusammenziehung
der Höhle zieht leicht das noch weiche und beweg¬
liche Lungengewebe nach sich. Endlich verschwindet
die in Folge der constanten Infection enstandene
Bronchitis ziemlich rasch von selbst. Ganz anders
verhält es sich mit den alten Höhlen. Hier ist der
Herd von einer sehr ausgedehnten sclerosirten Zone
umgeben, welche bei sehr grossen Cavernen sogar
einen ganzen Lungenlappen betreffen kann, gleich¬
zeitig besteht eine chronische Entzündung der Ver¬
zweigungen der Lungenarterien und aneurysmatische
Ausdehnungen, welche die Quelle heftiger, häufig
tödtlicher Lungenblutungen sind. Ausserdem erzeugt
die dauernde Infection der Bronchien schwere, chro¬
nische Bronchitiden mit Erweiterung der Bronchien
und diese Veränderungen bleiben nicht nur auf den
ursprünglich betroffenen Lungenlappen beschränkt.

Sie können ferner zu secundären Herdbildungen mit
mehr oder weniger ausgedehnter Zerstörung des
Lungengewebes führen. Der wichtigste Widerstand
für die Ausfüllung der Caverne und für die Heilung
bildet demnach bei jeder solchen Caverne die
Lungensclerose und die chronische Bronchitis mit
Erweiterung. In solchen Fällen sieht man nach Er¬
öffnung der Höhlen, dass die Lunge an dieser Re¬
paratur keinen Antheil nimmt; sie ist in ihrer Lage
fixirt. Das peripherische Gewebe ist nicht dehnbar,
und die Höhle kann nur durch ein.* tiefe Einziehung
der Brustwand ausgefüllt werden. Hier ist die einfache
Rippenresection zumeist ungenügend, und man muss
die totale Resection der Rippenwand dach der Me-

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

946

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 44

thode von Schede vornehmen. Am ungünstigsten
sind die Verhältnisse Lei den stärkeren Erweiterun¬
gen der Bronchien, da hier die Lungensclerose sehr
ausgedehnt ist. Aber selbst in solchen Fällen kann
die Resection gute Resultate liefern. Als Beweis
führt Walther einen Fall von partiellem Pyo-
pneumothorax der unteren Hälfte der linken Pleura¬
höhle bei einem 26jährigen Mädchen an. Es bestand
eine grosse Höhle in der unteren Partie der Pleura,
reichlicher, eitriger, übelriechender Auswurf, ausser¬
ordentliche Abmagerung, Kräfte verfall. Die Erkran¬
kung datirte seit 14 Jahren. Redner führte die Re¬
section der 7. und 8. Rippe, in der Nähe der
Wirbelsäule, im Centrum des Herdes aus. Die
Pleura pafietalis war verdickt, fibrös, aber die In-
cision zeigte eine vollständige Verklebung beider
Blätter, das darunter liegende Lungengewebe ab¬
solut sclerosirt, hart, die Incision desselben führte
sofort in eine Höhle von der Höhe von 25 cm,
welche im Unterlappen sass. Dieselbe bot den An¬
blick einer enormen Bronchienerweiterung. Vom
Parenchym des Unterlappens war nur noch eine
dünne sclerosirte Schichte vorhanden, durch welche
man das Herz schlagen sah. Nach ausgiebiger Re¬
section der 8. und 9. Rippe konnte man wahr¬
nehmen, dass die Höhle sich bis unter die 6. und
7. Rippe fortsetzte. Sofort nach dem Eingriff
hörte das Erbrechen auf, der Auswurf nahm
ab, die riesige Höhle füllte sich sehr rasch aus,
und war in weniger als einem Monat vernarbt. Es
blieb nur noch der obere Divertikel unter der 6.
Rippe übrig, welcher mit den Bronchien commu-
nicirte. Da diese kleine Höhle nach Ablauf eines
Monats sich nicht schloss, wurde eine kleine Resection
der 6. und 5. Rippe vorgenommen, und die Höhle
biosgelegt, in dieselbe mündeten 4 Bronchial¬
öffnungen, welche nun ausgiebig mittelst Thermo-
cauters zerstört wurden. Die Höhle füllte sich nur
langsam, offenbar wegen der ungenügenden Resec¬
tion, aus; aber endlich schloss sie sich, nach etwa
6 Wochen nach der 2. Operation. Nachträglich haben
sich dreimal kleine Fisteln gebildet, entsprechend
einer offen gebliebenen Bronchialöffnung, die jedes¬
mal mittelst Glüheisens zerstört wurden. Seither ist
die Heilung eine definitive. Es besteht wohl noch
immer reichliche Expectoration, in Folge der aus¬
gedehnten Bronchiectasie im Oberlappen ; aber die
grosse Höhle des Unterlappens ist vollständig und
definitiv verschwunden. Die rasche und vollständige
Heilung muss in diesem Falle der ausgiebigen Re¬
section, nicht nur der Rippen, sondern auch der
Thoraxwand selbst nach der Methode von Schede
zugeschrieben werden.

Hr. Doyen (Reims) berichtet über 3 Fälle
von Lungenoperationen. Der erste betrifft eine
Echinococcencyste. Im Momente des Beginns der
Operation dieses Falles trat Erbrechen ein, wo¬
durch eine doppelseitige Bronchopneumonie ent¬
stand. Am 3. Tage wurde trotz Vorhandenseins
septischer Erscheinungen eine ausgiebige Eröffnung
vorgenommen; die Kranke starb jedoch an eiteriger
Pericarditis und Pleuritis in Folge der vor der Ope¬
ration eingetretenen Infection. Der zweite Fall be¬
trifft einen Mann mit einer tuberculösen Caverne,
die weit eröffnet wurde. Der Pat. war bereits infi-
cirt und starb in derselben Nacht. Im dritten Falle
wurde ein nussgrosser tuberculöser Abcess exstir-
pirt. Der Kranke wurde geheilt. Doyen meint,
dass die Seltenheit der Erfolge darin begründet ist,
dass die Kranken in bereits inficirtem Zustande zur
Operation gelangen.

Digitized fr,

Hr. Delageniere (Mans) weist auf die
innigen Beziehungen der Lungenchirurgie zur Chirur¬
gie der Pleura hin. Wenn man auch eine specielle
Chirurgie der Pleura annehmen kann, so muss man
dennoch für die Lunge eine innige Theilnahme der
Pleura zugeben. Wohl gibt es Ausnahmsfälie,
bei welchen der Chirurg die Pleura nicht berück¬
sichtigen muss. Doch sind dieselben selten. Die für
die chirurgische Behandlung hauptsächlich in Betracht
kommenden Lungenaffectionen sind infectiöser Natur.
Vor Allem kommen in Betracht die Fälle von loca-
lisirter Gangrän, Abscesse jeder Art, inclusive die
tuberculösen Cavernen und die Echinococcuscysten.
Sowohl in den Fällen, in welchen diese Herde noch
innerhalb des Lungenparenchyms beschränkt sind,
als dort, wo sie bereits in die Pleurahöhle durch¬
brochen sind, muss die Pleura als inficirt angesehen
werden. Theoretisch kann man wohl den Sitz der
Erkrankung genau bestimmen, den Thorax an der
gewpllten Stelle eröffnen, die kranke Stelle von der
Pleura isoliren, allein dieser Eingriff wird in
den meisten Fällen ein ungenügender sein, da die
Veränderungen zumeist nicht genau begrenzt
und in den meisten Fällen Adhäsionen mit der
Wand bereits vorhanden sind. Man wird daher gut
thun, in solchen Fällen die Lungen- und Pleuraver¬
änderungen methodisch zu behandeln, genau so als
ob der Herd in die Pleurahöhle durchbrochen wäre
und dieselbe inficirt hätte. Die Behandlung der
Pleura ist, ungeachtet der an der Lunge ausge¬
führten Operation, immer die gleiche. Es handeft
sich stets um eine Desinfection und vollständige
Entleerung des Inhalts. Nun bildet der Blindsack
zwischen Rippen und Zwerchfell den abschüssigstes
Theil der Lungenhöhle, woselbst sich am meisten
eiterige oder infectiöse Flüssigkeiten ansammeln,
Eine gründliche Desinfection der Pleurahöhle kann
demnach nur dann stattfinden, wenn dieser Blindsack
drainirt wird und wenn die ihm entsprechenden
Rippen resecirt werden, um gerade an dieser Stelle
eine laterale Abplattung der Brustwand zu erzielen.
Zu diesem Behufe ist es nothwendig, die 6., 7., o.
und 9. Rippe in ihrer grössten Ausdehnung zu rese*
ciren, die Pleura in der Höhe der 8. Rippe zu er¬
öffnen und den Drain in den Vordertheil der Inci*
cison zu legen.

Dieser Vorgang hat auch für die eigentliche
Chirurgie der Lunge einen grossen Vortheil. Durch
die Incision der Pleura in der Höhe der 8. Ripp e
kann man die Pleura diaphragmatica, die unteren
Lungenlappen, und wenn man auch die 5. Ripp e
entfernt, die Furchen zwischen den einzelnen Lappen
leicht untersuchen. Durch den so geschaffenen Zu¬
gang sind auch Operationen an dieser Stelle leichter
auszuführen. Doyen hatte Gelegenheit, dieses Ver¬
fahren in 3 Fällen von Erkrankungen der ünter-
lappen anzuwenden und in allen diesen 3 Fällen
wurde die Operation durch die in der Höhe der
8. Rippe angebrachte Oeffnung der Pleura aus¬
geführt. Alle 3 Kranken sind ohne Fistel geheilt.
Es handelte sich um einen Fall von vorgeschrittener
Gangrän des Unterlappens, um eine sehr grosse und
vereiterte Echynococcuscyste und um einen Lungen-
abscess. Auch für den Oberlappen bleibt die Indica*
tion für diese Methode der Eröffnung der Pleura un
der Drainage die gleiche. Nur wird man hier die
Lungenerkrankung durch eine zweite oder in einer zwei¬
ten Sitzung auszuführende Operation angehen müssen.

Hr. J o n n e s c o (Bukarest) berichtet über einen
geheilten Fall von Pneumotomie wegen Lungen¬
echinococcus bei einem 17jährigen Patienten.

Origii ^il fi Marcel (Paris;.

- UNIVER3ITY OF CALIFORNIA

St. 44

Therapentische Wochenschrift.

947

V. Congress der deutschen dermatologischen Gesellschaft.

Gehalten zu Graz vom 23. bis 26. September 1895.
(Originalbericht der »Therapeutischen Wochenschrift«).

III.

Herr NEUMANN (Wien) demonstrirt an
der Hand von Wacbspräparaten eine eigen¬
artige Hautaffection bei einem Kinde,
welche wahrscheinlich auf der Anwesenheit von
Milben beruht, deren Natur jedoch noch nicht
bekannt ist. Es bilden sich unter heftigem
Jucken stark geröthete, streifenförmige Erhebun¬
gen in der Haut, die nach den verschiedensten
Richtungen sich ausdehnen

Herr JARISCH (Graz) demonstrirt mikro¬
skopische Präparate von einem erst seit drei
Wochen bestehenden Falle von Darier’scher
Krankheit. Er hält die scheinbaren Parasiten
für Degenerationsproducte der Kerne.

Herr Schwimmer (Budapest) hält diesen Fall
für klinisch different von seinen eigenen Fällen. Er
glaubt, dass nach dem mikroskopischen Bilde zu
urtheilen, es sieb entweder um einen beginnenden
Fall oder eine Abart handelt.

Herr Ja risch betont, dass der Fall mit der
Psorospermose die Localisation gemeinsam hat.

Herr N T eisser (Breslau) hält den Fall für
mit Psorospermose mikroskopisch identisch.

Herr RIEHL (Wien) berichtet über einen
Fall von D a r i e r’scher Krankheit bei einem
17jährigen Mädchen, welcher sich durch eine
sehr ausgesprochene Papillombildung an den
Genitalien, in der Leistenbeuge und Achsel¬
höhle auszeichnet. Patientin kam zu ihm mit
der Diagnose Condylomata acuminata. Ersieht
in den Präparaten von Ja risch nichts, was
mit Psorospermien identisch wäre.

Herr Ilerxh eim er (Frankfurt a. M.) weist
gegenüber der Ansicht, dass der Morbus Darier sich
□ur durch das Vorhandensein der Psorospermien
diagnosticiren lasse, darauf hin, dass die grauen oder
braunrothen Knötchen mit macerirter Oberfläche, die
secundären, oft inZickzacklinien angeordneten Leisten,
der die Beugeflächen der Gelenke bevorzugende
Sitz der Affection, sowie die geringen subjectiven
Beschwerden und die Resistenz gegen die Therapie
hinreichend sind, die Diagnose zu ermöglichen.

Hr. JARISCH (Graz): 1. Demonstration
eines Falles von Colloidoma ulcerosuin.

Der 81jährige Kranke bemerkte Ende April
dieses Jahres am Tragus des linken Ohres ein
»Wimmerl«, das sich ziemlich rasch gegen die
Wange und in den äusseren Gehörgang aus¬
dehnte. Anfang Juni war die Haut am Tragus,
Antitragus, in der Incisura intertragica und der
unteren Wand des äusseren Gehörganges bläu-
lichroth und theilweise mit dünnen Schuppen
besetzt, gegen die Wange schien sich die Affec¬
tion mit einem scharf elevirten bräunlichen Wall
zu begrenzen. Die Haut erschien höckerig, un¬
eben, mit dünnen, lamellösen Schuppen und
stellenweise mit kleinen, rundlichen, blutig
tingirten Krusten besetzt, bei deren Abnahme
kleine, kraterförmige Geschwürchen sich zeigten,

Google

die auf Druck ziemlich schmerzhaft erschienen.
Dass hier colloide Degeneration vorlag, war
klar, doch fraglich, ob primäre oder secundäre.
Ersteres bestätigte die mikroskopische Unter¬
suchung, doch letzteres konnte sie nicht ent¬
scheiden. Die weitere klinische Beobachtung
veranlasste Redner zur Annahme des Colloi¬
doma miliare, mit ausnahmsweisen Ausgang in
Ulceration.

2. Hr. J a r i s c h demonstrirte ferner
einen 26jährigen Patienten, der im Winter
1889/90 mit Schwellung beider Hände und Füsse
erkrankte; im Sommer 1890 entstand am linken
Nasenflügel ein flohstichähnliches Knötchen, das
allmälig zu dem jetzigen Tumor anwuchs. Aehu-
liche Knötchen entstanden später an der linken
Wange, rechtem Ohr, rechtem Jochbein. Der
sich im allgemeinen wohl fühlende Patient leidet
an rheumatischen Schmerzen in der linken
Schulter und den Fingergelenken und wird
hauptsächlich durch die infolge der Schwellung
der Finger bestehende Bewegungsstörung in
seiner Arbeit als Zimmermann gehindert. Spontan
keine Schmerzen, wohl aber bei leisestem
Druck und Stoss. In der diffusen Schwellung
der Hände treten blaue, nicht sehr scharf be¬
grenzte Knoten auf. Die Knochen sämmtlicher
Phalangen sind verdickt. Die Nase erscheint
im Bereich ihres knorpeligen Theiles tiefdunkel¬
blau verfärbt von einem in seiner Consistenz
an Rhinosclerom erinnernden Infiltrate, das am
rechten Nasenflügel eine höckrige, sonst eine
glatte Oberfläche zeigt. Es finden sich ausser¬
dem auf beiden Wangen hanfkorn- bis heller¬
grosse blaue Knoten. Die rechte Ohrmuschel
ist der Sitz einer diffusen Infiltration. An der
Hinterfläche beider Oberarme und den beiden
Hinterbacken findet sich eine grössere Zahl
bläulicher, zum Theile leicht erhabener Flecke.

Die klinisch auf multiples, idiopathisches, hämor¬
rhagisches Sarcom gestellte Diagnose wurde
durch die mikroskopische Untersuchung eines
Knötchens nicht bestätigt. Es fanden sich in der
Cutis und Subcutis meist scharf begrenzte Zell¬
einlagerungen, die vornehmlich aus epithelioiden
Zellen bestanden und dem Granulationsgewebe
entsprachen, am meisten noch an Lupus erin¬
nerten.

Hr. F e d e r e r (Teplitz) hält den Fall für
Elephantiasis teleangiectodes;

Hr. T o u t o n hält ihn für Sarcom;

Hr. J a d a s s o h n für Lupus;

Hr. N e i s s e r glaubt an Lupus und räth zu
Tuberculininjectionen;

Hr. V e i e 1 stellt ihn in gleiche Kategorie
mit Lupus erythematodes;

Hr. T o u t o u erinnert an Sarcom auf pseudo¬
leukämischer Grundlage;

Hr. B a r 1 o w hält ihn für Lupus pernio, wie
er ihn unter den Moulagen in Paris gesehen hat

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA*

948

Therapeutische Wochenschrift.

Nr 44

3. Demonstration eines Falles vonHutchin-

son’scher Summereruption.

Bei dem jetzt 38 Jahre alten Kranken
entstand seit dem 10. Lebensjahre immer im
Frühjahr, besonders unter dem Einfluss der
Sonne, eine diffuse Entzündung und Schwellung
beider Ohren, auf die in den nächsten Tagen
unter Abnahme der entzündlichen Erscheinungen
Bildung von hanfkorn- bis bohnengrossen Knoten
folgte, welche sich in der Mitte alsbald mit
Blasen besetzten. Die entstehenden Krusten
Hessen nach dem Abfallen an ihrer Stelle tiefe,.
kraterförmige Narben zurück. Die Hände wurden
nur gelegentlich befallen. Man sieht beide Ohr¬
muscheln zum Theil consumirt, geschrumpft, mit
einer narbig veränderten, bläulichen Haut be¬
deckt, zum Theil mit tiefen Defecten besetzt.
Das Gesicht blieb stets von der Affection ver¬
schont.

4. Demonstration eines Falles von Hidro-

cystoma.

Der 58jährige Kranke leidet seit 20 Jahren
an einer Affection des Gesichtes, die anfalls- 1
weise, begünstigt durch Waschen von Wäsche,
im Sommer intensiver als im Winter auftritt
und sich durch nervöse Störungen ankündigt.
Man lindet dann auf der Stirne und im Gesicht
eine grosse Zahl zerstreut stehender, steck¬
nadelspitz- bis hanfkorngrosser, blau trans¬
parenter Erhöhungen, welche keinerlei Entzün¬
dungshof aufweisen, keine Krusten zeigen. Beim
Anstechen entleert sich ein klares, dünnflüssiges,
nicht fadenziehendes, sauer reagirendes Fluidum
und die Efflorescenzen sinken ein. Die ge¬
bildeten Efflorescenzen bestehen einige Tage
und verschwinden,dann spurlos. Mikroskopisch
ergeben sich Cysten, welche in dem unteren
Theile der Cutis sitzen und gegen die Subcutis
mit den theilweise selbst cystisch erweiterten
Schweissdrüsengängen in Verbindung stehen,
deren Wand von iiattenepithelien und einer
deutlichen membrana propria gebildet ist. Eine
sichere Ursache der Cystenbildung ist nicht zu
eruiren, der Fall selbst ist dem von Rosen¬
thal unter der Bezeichnung Dyshidrosis chro¬
nica faciei und von Robinson als Hidro-
cystoma beschriebenen Erkrankung durchaus
analog.

Hr. T o u t o n hat zwei ähnliche Fälle ge¬
sehen (Bademeister und Wäscherin).

Hr. R os e n t b a 1 erklärt, in seinem Falle
trat die Erkrankung stets auf, wenn die Kranke stark
transpirirte. ln einem Falle von Ilemihidrosis war die
Erscheinung nur auf der schwitzenden Seite.

Hr. V e i e 1 sagt, dass die Affection bei Leuten
vorkommt, welche auch sonst Miliaria haben.

Hr. Rosenthal hält Cheiropompholix für
vesiculöses Eczem, diese Affection dagegen lür
Cheiropompholix.

5. Demonstration eines Falles von mul¬

tiplen Leiomyomen der Haut.

Der 54jährige Kranke ist Cretin und leidet
schon seit seiner Kindheit an der Affection der

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linken Gesichtseite. Die anfänglichen kleinen
Knoten wuchsen im Laufe der Zeit heran, wurden
auf Druck und auch besonders im Winter
spontan schmerzhaft, zugleich entstand heftiges
Jucken. An der runzligen Gesichtshaut des
Kranken sieht man an der linken Wange eine
theils flächenhafte, theils aus derben Knoten be¬
stehende Neubildung. Die Knoten und Infiltrate
sind von intacter Oberhaut bedeckt und mit ihr
verschieblich, dunkler gefärbt, zum Theil durch¬
scheinend und druckempfindlich. Auch auf der
linken Stirnhälfte sieht man die Affection, ent¬
sprechend dem Verlaufe des N. supraorbitalis,
sehr spärlich auf der rechten Gesichtshälfte.
Die mikroskopische Untersuchung ergab, dass
die Knoten aus glatten, vornehmlich in der pars
reticularis gelagerten, nach allen Richtungen
sich durchfliessenden Muskelfasern zusammen¬
gesetzt waren.

Hr. PETERSEN (Petersburg): lieber
Trichorhexis nodosa.

Ein Fall dieser Affection am Barthaar, der
im Herbst 1894 in seine Beobachtung kam, er¬
gab bei der bakteriologischen Untersuchung
einen dem Hodara’schen entsprechenden Pili,
trotzdem die Person mit dem Orient nichts in
thun hatte. Bald darauf fand er dieselbe Affec¬
tion bei drei weiblichen Personen einer Family
am Kopfhaar, nachher bei einer Dame an den
Schamhaaren und bei einem Collegen am Bart
Seine ursprüngliche ' nsicht über die geringe
Häufigkeit der Affection änderte er bei fleissiger
Beobachtung dahin um, dass sie im Gegentheil
eine sehr grosse ist. Sie kommt am häufigsten
an lange nicht geschnittenen Haaren vor und
wird bedingt durch Ernährungsstörungen am
Haar, die unter anderem auch durch verschiedene
Pilze bewirkt werden können.

Hr. Spiegler (Wien) fand sie in den Ban*
haaren der Männer sehr häufig, in den Kopl-
haaren der Frauen selten, ln fast allen Fällen
konnte er einen Mikroorganismus rein züchten
und mit ihm Trichorhexis bei Gesunden
hervorrufen. Er hält die Affection für eine
rein bakterielle, durch den Hodara’schen
Bacillus verursacht.

Hr. Pringle (London) fragt, ob Petersen
Monel&thrix beoDachtet hat, was Petersen be¬
stätigt.

Hr. V e i e 1 (Cannstadt) erklärt, dass Trichor-
hexis in seiner Gegend sehr häufig vorkommt und
empfiehlt therapeutisch 2<Vo wässerige Pyrogallus-
lösung.

Hr. R o s e n t h a 1 erwähnt die Thatsacbe,
dass. B1 a s c h k o in den Bürstenpinseln der Barbiere
Knoten gefunden hat.

Hr. Spiegler erklärt, dass die Pilze nicht
nur im Haar selbst sitzen, sondern dass sie auch in
den subepithelialen Theil wandern. Er empfiehlt Be¬
handlung wie bei Trichophytie.

Hr. N e i s s e r erwähnt, dass in Breslau die
Affection bei Männern häufig, bei Weibern selten ist.

Hr. J a d a s s o h n kennt einen sehr hoch¬
gradigen Fall bei einem jungen Mädchen; an den
Borsten der Bürste fanden sich Knoten. Er hatte
Erfolg von 2°;oiger Pyrogallussalbe.

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 44

Therapeutische Wochenschrift.

949

Hr. P e t e r s e n sah Erfolge mit 8<Voiger
Carbolsalbe bei kurzen Haaren.

Hr. B a r I o w, der einen Fall bei einer Süd-
russin hatte, bezweifelt die Identität der in der
Türkei vorkommenden Trichorhexis mit der bei uns
beobachteten.

Hr. Finger weist auf die Pseudotrichie hin,
wobei beim Durchbürsten der Haare richtige Knoten
entstehen.

Hr. VEIEL (Cannstadt): Ueber Airol.

Airol ist ein Wismuthoxydjodidgallol; es
wirkt secretionsbeschränkend und wurde von
allen vertragen, die Jodoform nicht vertrugen.
Die Granulationen sind fester als bei Jodoform.
Der Erfolg war gut bei unguis incarnatus,
Dermatitis repens, Pemphigusblasen. Die des-
inficirende Wirkung ist schwächer als die des
Jodoform. Sehr günstig wirkt es als 10o/oige
Salbe bei Rhagades nasi, sowie bei syphiliti¬
schen Primäraffecten, die sich schnell überhäuten.

Hr. KRÖSSING (Stettin): Ueber Tricho¬
phyton pilze.

Er hält dafür, dass nach Sabouraud
einzig und allein das makroskopische Cultur-
bild namentlich der Kartoffeltultur zur Trennung
der einzelnen Trichophytonpilze verwerthet
werden dürfe. Auf Grund seiner unter allen
Cautelen gezüchteten Kartoffelreinculturen trennt
er sein Material in 3 Gruppen:

1. Grauweisse, flache, ganz trockene, pul¬
verig belegte Cultur mit brauner Verfärbung
der Kartoffel am Rande des Rasens.

2. Eine gleichgeartete Cultur ohne Kartoffel¬
verfärbung am Rande.

3. Eine wollig-wattige, schneeweisse, über
den Nährboden prominirende Cultur ohne Rand-
verfärbung.

Von anderen interessanten Resultaten, zu
denen er gelangt ist, erwähnt er folgende:

1. Aus einer Affection ist immer nur ein
Pilz zu gewinnen, der der Erreger ist.

2. Es gibt Eiterungen, die der Tricho-
phytonpilz allein verursacht.

3. Aus dem klinischen Bilde einer Tricho¬
phytie auf den zu Grunde liegenden Pilz zu
scbliessen, ist unmöglich.

4. Die Pilze, die er züchtete, wuchsen
ebenso auf stark angesäuertem, wie auf stark
alkalisirtem Nährboden; ebenso bei Sauerstoff¬
abschluss wie -Zutritt. Sie veränderten nicht die
Reaction des Nährbodens.

5. Bei Meerschweinchen, wenn auch sub-
cutan geimpft, entwickelte sich bei 11 Impfungen
nicht eine der menschlichen Sykosis gleichende
progressive Eiterung. Ebensowenig gelang es,
eine solche durch epidermoidale, mit Material
von verschiedener Provenienz ausgeführte Im¬
pfungen zu erzielen, die im Gegentheile stets
nur oberflächlich schuppende trichophytische
Hauterkrankungen zur Folge hatten.

An der ein rein specialistisches Interesse
tragenden Discussion nahmen theil: Ullmann,
Waelsch, Caspary, Pick, P r i n g e 1,
Spiegler, Jadassohn.

□ igitized by (jOOfilC

Hr. GLÜCK (Serajewo): Ueber die Be¬
handlung der Syphilis mit hochdosirten
intramusculären Sublimatinjectionen.

(Ausführlich erschienen in Nummer 41 der
»Therap. Wochenschr.«)

Hr. PETRINI (Bukarest): 1. Lupus epi-
theiiomateux ou cancroidal du nez avec
bourgeons, dägenerescence colloide.

Die vom Redner demonstrirten Zeichnungen
und mikroskopischen Präparate weisen eine ge¬
wisse Aehnlichkeit auf mit den Fällen von
Lupus vorax, complicirt mit cancroider De¬
generation, welche von Lapin, Ort h.
Jakobsohn, Schultz und Anderen be¬
schrieben worden sind. In seinem Falle handelt
es sich um Lupus cancroidal ou epithtHiomateux,
der von Anfang an als solcher auftrat. Die
Aetiologie ist dunkel, vielleicht, dass in seinem
Falle der Zustand der Gravidität seiner Patientin
an der epithelialen Proliferation und Hyper¬
trophie einigen Antheil hat. Es handelt sich um
eine 30jährige Frau, die in ihrer Jugend eine
pustulöse Affection am linken Ohr gehabt hat,
wahrscheinlich impetiginösen Lupus. Vor etwa
3 Jahren erschienen dieselben Efflorescenzen an
den Ohrmuscheln. Ende December 1893 sah sie
ihre Nase roth anschwellen, empfand Jucken,
später entstanden Papeln und Vesikeln. Drei
Monate später war die Nase wie eine Nuss an¬
geschwollen, roth, zeigte einige hornige Auf¬
lagerungen auf ihrer Oberfläche. Zu derselben
Zeit entstand ein Lupusfleck auf der rechten
Wange und an der linken Ohrmuschel. Keine
Induration . an den Rändern des Nasentumors,
auf Druck entleert sich eitriger und blutiger
Ausfluss. Die übrigen Organe sind gesund.
Syphilis nicht zu eruiren. Es wurde mit der
Volkmann’schen Curette ausgekratzt, mit
Höllenstein geätzt, mit Aristol verbunden. Die
mikroskopische Untersuchung ergab nicht Tu¬
berkelbacillen; die histologische Untersuchung
ergab Lupus vulgaris epitheliomatosus; mit
Lupus vorax darf dieser Fall nicht identificirt
werden.

2. Ueber Colloidmilium.

Bei einem 16 jährigen Knaben sassen
Knötchen im Gesicht und in der regio cervica-
lis und im Kreise um Pigmentflecke im Anschluss
an präeristirende Blasen. Die Geschwülste
(kleine und transparente Corpuscula) stammen
aus einer Dilatation der Haarfollikel, deren
Elemente eine hyaline Degeneration eingehen.
Die Glashaut des Follikels zeigt eine colloide
Degeneration. Die Talgdrüsen sind meist zer¬
stört oder verschwunden. Ausserdem sind
manche Milien gebildet aus ovoiden Haufen von
Entzündungszellen. Die Untersuchung eines Mi¬
liumkörperchens hat ergeben, dass diese Kör¬
perchen aus mehr oder weniger epithelialen
Zellen gebildet werden, welche Kalkglobula
einschliessen. Redner hält das Milium für eine
Affection, die aus den Elementen des Haar¬
follikels, aber nicht aus den Talgdrüsen her-
vorgeht.

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UNIVERSUM OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 44

9:0

Hr. TOUTON (Wiesbaden): Ueber Neuro¬
dermitis chronica (Brocq) = Lichen Simplex
chronicus circumscriptus (Cazenave-Vidal).

Nach Redner ist diese Affection weder ein
Eczema chronicum, noch ein Lichen, sondern
ein Pruritus localis mit Consecutiver Verdickung
der Haut und eher noch der Prurigo (Hebra)
verwandt Das Hinzutreten von Kratzeffecten,
Kratzeczem und Eiterbakterieninfection ist un¬
wesentlich, ebenso wenig die Art der Aus¬
breitung über den Körper. Es gibt Fälle, die
sich auf den Voigt’schen Grenzlinien der Ver¬
ästlungsgebiete der Hautnerven localisiren.

Hr. N eisse r stimmt den conservativen An¬
schauungen der Wiener Schule bei und wünscht das,
was auf der Haut sich abspielt, in den Vordergrund
zu stellen. Unter Prur tus versteht er eine Haut¬
krankheit mit Jucken ohne Folgeerscheinungen. Für
letzteres würde er den Namen Neurodermitis accep-
tiren.

Hr. Jadassohn glaubt, dass man den
letzten der von Touton beschriebenen Fälle als
Naevus linearis auffassen kann.

Hr. G a 1 e w s k y schliesst sich Jadassohn
an, besonders mit Rücksicht auf die mikroskopischen
Präparate.

Hr. SCHAEFFER (Breslau): Ueber eine
neue Bakterienfürbung.

Er empfiehlt zur Aufsuchung der Gono -
coccen im Eiter eine Doppelfärbung mit Carbol-
iuchsin und Aethylendiamin-Metbylenblau, weil
die dunkelblau gefärbten Gonococcen sich von
den hellgefärbten Zellelementen deutlich ab¬
heben, von den Kernen nicht optisch gedeckt
werden können und so sehr leicht zu finden
sind. Auch bei anderen Bakterien ist diese Me¬
thode anzuwenden.

Hr. DREYSEL (Breslau): Pigment und
osmirbare Substanzen in der menschlichen
Haut.

Das Pigment der menschlichen Haut hat
die Fähigkeit, Osmiumsäure zu reduciren
(Ledermann-Barlow); aber nicht alle Pig¬
mente reduciren. Die Hämosiderine geben keine
Reaction.

Das Pigment verliert diese Fähigkeit, wenn
es mit Chromsäure vorbehandelt ist, das Fett
jedoch nicht (Le de rma n n - B arlo w). Es gibt
in der Haut noch andere osmirbare Substanzen;
die eine in den höheren Epithellagen localisirte
verhält sich gegenüber Chrom-Osmiumsäure wie
Pigment, die andere in den tieferen Schichten
wie Fett.

Hr. LEDERMANN (Berlin): Zur Histo¬
logie der Dermatitis papillaris capillitii

(Kaposi).

Die bisherigen Widersprüche in den Unter¬
suchungsresultaten veianlassten Redner gelegent¬
lich zweier von ihm behandelter Fälle, die histo¬
logische Untersuchung vorzunehmen. Er fand
bei den kleinsten Knötchen das Epithel intact,

in der Cutis überall stark erweiterte Gefässe
mit Vermehrung derselben; um die Gefässe eine
grössere Infiltration von Rundzellen, besonders
in der mittleren Cutisschicht, während der
Papillarkörper nur wenig entzündliche Verände¬
rungen aufweist. In der Umgebung von Haar¬
bälgen in der Cutis ist das Bindegewebe von
Rundzellen stark infiltrirt. Auffälliger Reichthum
an Mastzellen. Um die Talg- und Schweissdrüsen
herum fehlt jede Spur entzündlicher Infiltration.

Bei Tumoren mittlerer Grösse ist das
Epithel von vereinzelten Rundzellen durchsetzt;
die Retezapfenschicht wenig verdickt und ver¬
längert, zuweilen in den oberen Epithelschichten
ein kleiner Eiterherd. In den mittleren Cutis¬
schichten ist die Infiltration ganz bedeutend
vermehrt, sie besteht hier aus einkernigen
Rundzellen, Spindel- und Plasmazellen. Auch
die Infiltration um die Haarbälge herum hat
zugenommen. In der äusseren Wurzelscheide
finden sich vereinzelte Rundzellen, die Mast¬
zellen sind weniger geworden, die Talgdrüsen
sehen etwas vergrössert aus.

Im weiteren Stadium ist das Epithel von
Rundzellen reichlich durchsetzt, oberhalb der
Hornschicht findet man Krusten, in der M a 1-
p i g h i’schen Schicht zahlreiche Mitosen. Die
Rundzelleninfiltration erfüllt in diffusester Weise
das ganze Cutisgewebe, an einzelnen Stellen
cutane Abscesse. Die Haare erscheinen dadurch
geschlängelt, die äussere Wurzelscheide von
Rundzellen stark infiltrirt, der Markraum ver¬
engt, stellenweise geschwunden. In der Um¬
gebung der Haare findet man Haufen von
Riesenzellen mit oft bis 20 Kernen. An einzelnen
Stellen um die Gefässe herum Bildung neuen
Bindegewebes. Im weiteren Stadium findet man
an Stelle des embryonalen fibröses Gewebe
getreten. Die Cutis ist um mehrere Centimeter
verdickt. In dem Granulationsherd liegefn eosino¬
phile Zellen, ausserdem kugelige Körper, Gold¬
man n’sche Kugelzellen oder Russelsche
Körperchen. Die elastischen Fasern sind, wo
die Bindegew r ebsneubildung stattgefunden hat,
geschwunden, ln der Tiefe siebt man Haar¬
bälge, in Gruppen stehend, von Bindegewebe
umschlossen. Ebenfalls sind Talgdrüsen häufig
in die Subcutis gezerrt. Auf Grund dieser histo¬
logischen Untersuchungen kommt Le d ermann
zu dem Resultate, dass, wie schon Kaposi vor
26 Jahren sagte, die Affection eine idiopathische,
chronische Entzündung der Cutis mit Binde¬
gewebsneubildung ist und empfiehlt den von
italienischer Seite vorgeschlagenen Namen
Dermatitis keloidea nuchae, zumal der papilläre
Charakter nur accidentell ist.

Zum Schluss demonstrir! Hr. Isaak
(Berlin) eine neue Salbenspritze zur Behandlung
der chronischen Gonorrhoe. Ledermann (Berlin).

Difitized by

Gck igle

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Nr. 44

Therapeutische Wochenschrift.

951

LXVII. Versammlung der Gesellschaft deutscher Naturforscher und Aerzte.

Gehalten zu Lübeck vom 16. bis 21. September 1895.

(Original-Bericht der »Therapeutischen Wochenschrift«.)

VII.

Abtheilung für Geburtshilfe
und Gynaekologie.

Herr KEILMANN (Breslau): lieber die
Entwicklungsbedingungen verschiedener
Plaeentarformen.

Die Bedingungen zur Entwicklung der
einen oder anderen Placentarform sind in der
Insertion der Nabelschnur, von der die Placen-
tarbildung überhaupt ausgeht und in den to¬
pischen Beziehungen zu den verschiedenen
Gebieten des Uterusinnern gegeben. Die primär
um die Insertion der AUantois unter Mit¬
wirkung der Reflexa (Capsularis) angelegte
Placenta erfahre durch die verschiedenen Möglich¬
keiten der Gewinnung von Secundärboden
Modificationen, die formbestimmend seien. Eine
centrale Insertion der Nabelschnur gehöre zur
runden Form der Placenta. Das Gebiet der
Primärplacenta atrophire an den Stellen, wo
sie keinen Secundärboden finde, diese atro¬
phischen Stellen lassen sich an den Placenten
mikroskopisch nachweisen. Das, was man sonst
als grosse Serotina bezeichne, sei Reflexa-
placenta. Die Placenta entwickle sich regelrecht
weiter aus der Reflexa, denn es sei im 3. Monat
die Umschlagfalte von Vera in Reflexa am
Placentarrande nicht zu finden. An Abbildungen
wird gezeigt, dass die Nähe der Nabelschnur¬
insertion für die Entwicklung und Erhaltung
von Placentargewebe von Bedeutung sei.

Discustioii.

Herr Schatz tritt der Auffassung des Vor¬
tragenden entgegen, hebt die Schwierigkeiten der
Frage hervor, verweist auf die Verlagerung der An¬
satzstelle bei den Nagethieren hin.

Herr G o t t s c h a 1 k weist auf das Miss¬
verhältnis zwischen der Flächenausdehnung der
ursprünglichen Decidua capsularis und derjenigen der
fertig gebildeten Placenta hin, das doch dafür spräche,
dass nicht die Dec. capsularis, wie der Herr Vor¬
tragende meint, sondern die eigentliche Decidua
der Placenta als Boden dienen könne. Die Decidua
capsularis sei keineswegs schon im Beginne der
Schwangerschaft, sobald sie das Ei umwachse, fertig
angelegt, sondern beim weiteren Wachsthume des
Eies würden fortschreitend immer neue oberflächliche
Schichten der an die Decidua basalis angrenzenden
Deciduaauf das Ei hinübergezogen und zurDecidua cap¬
sularis verwendet. Erst wenn das Ei die Gebär¬
mutterhöhle ganz ausfülle, sei die Decidua capsularis
fertig angelegt. Inzwischen aber haben sich im Um¬
fange der Insertionstheile auf der eigentliche n
Decidua die Zotten weiter ausgebreitet und so
erkläre sich das auffallend rasche Flächenwachsthum.
Dass an dem vorgezeigten Präparat die Capsularis
(Reflexa) zum Placentarsitz geworden, davon habe
sich G o t t s c h a 1 k nicht überzeugen können.
Der Befund von Zotten in der ganzen Peripherie
junger Eier sei ja selbstverständlich, diese atropbiren
erst allmälig, ^

□ igitizedfay Google

Herr Keitmann (Schlusswort) weist
darauf hin, dass gerade das Studium der Tbiere
seine Auffassung zu stützen scheine.

Demonstration von Präparaten.

Herr Vogt (Hamburg) zeigt mikroskopische
Schnitte aus cystischen, von Herrn Prochownick
operativ gewonnenen Myomen und erörtert deren
Genese. Im 1. Falle war das Myom wahrscheinlich
aus dem Gärtnerischen Gange hervorgegangen.

Herr Prochownick fügt als Ergänzuug
hinzu, dass in einem Falle nach der Castration eine
starke Schrumpfung des Myoms erfolgt sei, später
aber sich myomatöse Metastasen an dem Mesenterium
des Darmes und den Darmschlingen gezeigt hätten.

Herr G o t t s c h a I k fragt, ob hier nicht eine
maligne Entartung des Myoms vorliegen könne und
verweist auf eine ähnliche Demonstration von
Langerhans in der Berliner medicinischen
Gesellschaft.

Herr Prochownick antwortet, dass eine
bösartige Entartung nicht gefunden sei.

Herr Werth weist auf einige analoge Be¬
obachtungen in der Literatur hin, wo auch eine
sarcomatöse Umwandlung nicht zu constatiren ge¬
wesen sei.

Herr Prochownick demonstrirt:

a) einen der Leiche entnommenen 4monatlich
graviden Uterus retroflex. fixat, die Trägerin
war an Kotbrechen und Peritonitis gestorben.

b) sein blätterförmiges, nach Art des Cusco’schen
construirtes Scheidenspeculum.

c) eine Anzahl hübscher Glasphotogramme von
Schnitten aus schwangeren Tuben.

Herr Fehling demonstrirt einen Ueburts-
hilflichen Instruraentenkoffer, ganz aus Aluminium
angefertigt, der sich in der poliklinischen Praxis
bis.jetzt gut bewährt habe und leichter sei als die
Nickelkästen.

Herr SCHATZ (Rostock): Ueber die
Organisation des Uebammenwesens:

Vortragender berichtet über die Organi¬
sation des Hebammenwesens in Mecklenburg,
welche seit 10 Jahren in Function ist. Schatz
ist zu dieser Organisation gekommen, weil die
anderweitig gemachten Vorschläge, die Heb¬
ammen leistungsfähiger zu machen, nicht ge¬
nügten. Es sei nicht möglich, alle Frauen in
staatlichen Entbindungsanstalten entbinden zu
lassen. Die Entbindungen durchwegs vonAerzten
leiten zu lassen, würde zu theuer sein und
würde wieder alsbald das System der Wickel¬
frauen herbeiführen. Das Hebammeninstitut ist
aufrecht zu erhalten, nur ist die Function der
Hebamme möglichst abzugrenzen und die Heb¬
amme möglichst tüchtig zu machen. Der Unter¬
richt in der Hebammenschule sei nicht aus¬
reichend, zumal in keiner Anstalt mehr als
50% der Schülerinnen den bescheidensten An¬
forderungen genügten.

In Mecklenburg ist daher das Institut der
Hebammen-Aufsichtsärzte eingerichtet
worden. Diese haben gegen ein Entgelt von

Ürigiral frcm

UNIVERSITV OF CALIFORNIA

9B2

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 44

!5 Mark pro Jahr und Hebamme bis 5 Heb¬
ammen ihrer nächsten Umgebung fortdauernd
direct und indirect so zu beaufsichtigen, als
ob sie in der Praxis und im Interesse des Arztes
functionirten, was die Physici bei der Grösse
ihrer Bezirke und der Zahl ihrer Hebammen
bisher nicht konnten. Die Aufsichtsärzte haben
oft, wenigstens zweimal jährlich, alle Geburten
mit den ihnen unterstellten Hebammen genau
durchzugehen, sie zu examiniren und ihr In¬
strumentarium zu controliren. Die Hebamme
hat das Recht, sich jederzeit beim Aufsichts¬
arzte Rath zu holen und die Pflicht, ansteckende
Krankheiten in ihrer Familie und bei Wöch¬
nerinnen zu melden. Die Aufsichtsführung durch
die Aufsichtsärzte wird von der med. Central¬
behörde durch die halbjährige Einsendung aller
Geburtslisten der Hebammen controlirt und
durch Instructionen oder schriftliche Weisungen
regulirt. Die Hebammen werden bei Puerperal¬
fieberfallen zur kostenlosen Desinfection in die
Hebammenschule geschickt und dort weiter
geprüft. Die'Durchführung dieser Bestimmungen
hat bei den praktischen Aerzten Verständnis
gefunden. Die bisherigen Erfolge, bezüglich
der Mortalität im Wochenbett, sind sehr
befriedigende. Seit 1886 ist sie um 2% aller
Wöchnerinnen herabgegangen, so dass ^Mecklen¬
burg bei 18.000 Entbindungen jährlich in den
letzten Jahren je 36—40 Wöchnerinnen weniger
gestorben sind als früher.

Herr Brennecke begrüsst die von
Schatz eingeführte Organisation, doch sei sie
nicht ausreichend. Vielmehr sei eine Reform der
ganzen Geburts- uud Wochenbettshygiene anzu-
streben. Die einzelnen Organe, Aerzte, Hebammen,
Pflegerinnen müssten bewusst mit einander arbeiten.
Dies sei nur durch Gründung von Wöchnerinnenasylen
möglich, deren es in Deutschland bis jetzt 18 gebe.
Alle bedürftigen und in schlechten häuslichen Ver¬
hältnissen lebende Frauen müssen hier aufgenommen
werden und zwar unentgeltlich. In dem Asyl werden
gleichzeitig Pflegerinnen ausgebildet, die an das
Mutterhaus contractlich gebunden sind und könnten
auch Hebammen gründlich unterrichtet werden, die
unter sich zu einem geburtshilflichen Schwester¬
verband vereinigt, die frei prakticirenden Hebammen
günstig beeinflussen könnten. Die Communen müssen
aber die Gründung solcher Wöchnerinnenasyle in
die Hand nehmen, sie dürfen keine Wohlthätigkeits-
institute sein

Herr Friedländer (Lauenburg) ist
gegen solche Asyle, weil sie in den ärmeren Ge¬
genden nicht durchführbar sind. Für kleinere Kreise
genüge die Aufsicht des Physicus. Der Uebelstand
liege in unserem socialen Elend, das besonders in
kleinen Dörfern zum Ausdruck komme.

Herr Fehling steht den Vorschlägen des
Herrn Schatz sympathisch gegenüber. Der auf-
sichtführende Arzt muss ausübender Geburtshelfer
sein. Schwere Puerperalerkrankungen kämen gerade
in der besseren Praxis vor. Unter aseptischen und
antiseptischenCautelen lasse sich auch in derWohnung
der Armen eine Geburt aseptisch leiten. Die Wöch¬
nerinnenasyle genügen allein nicht; der Hebammen-
stand muss sich aus den gebildeteren Classen recru-
tiren und dadurch gehoben werden, man solle aus
ihnen Geburtshelferinn« n neben den bisherigen Heb¬

ammen schaffen; denn der Name schrecke viele
Gebildete von dem Berufe ab. Diese Geburts¬
helferinnen müssten nach der gesetzlichen Lehrzeit
noch 2jährige Course an einem geburtshilflichen
Institut durchmachen, dürften aber nur im Nothfalledie
Wendung und Extraction machen. Ein Theil der
Puerperalerkrankungen falle den Aerzten zur Last.

Herr Prochownick weist auf die neu
geregelten Hamburger Verhältnisse hin, wo jede
Hebamme zu regelmässigen Temperaturmessungen
verpflichtet sei. Jede Temperatursteigerung sei inner¬
halb 24 Stunden anzuzeigen, die Hebammen werden,
wenn in ihrer Praxis eine fieberhafte Erkrankung
voj gekommen, sofort in die Desinfectionsanstalt
geschickt Die meisten gemeldeten Fälle seien solche,
wo neben der Hebamme Aerzte mitgewirkt hätten.
Dem Physicus ist ein Geburtshelfer als Adjunct zur
Seite zu stellen.

Herr ten Doornkaat (Hamburg) will
entweder das Hebammeninstitut ganz beseitigt wissen
oder wenigstens verboten sehen, dass die Hebammen
Placentarlösungen vornehmen und mit der ganzen
Hand in die Scheide eingehen können. Er hat nicht
bemerkt, dass in Hamburg die Zahl der Kindbetr-
fieber geringer geworden ist. Die reinen Unterlagen
und aseptische Watte sollen den Hebammen gratis ge¬
liefert werden; doch ist auch er für Wöchnerinnenasyle.

Herr Riedel (Lübeck) will die Aufsicht
dem Physicus reservirt wissen.

Herr Leopold: Das Bedürfniss nach einer
Reform sei abhängig von den localen Verhältnisse!
so seien in Sachsen, wo das Hebammeninstint
staatlich organisirt (Districtshebammen), die Ver¬
hältnisse ganz vorzügliche, Finde eine Districts-
hehamme ihr Brod nicht, so könne sie staatlich
subventionirt werden. Diese Hebammen sind dem
Bezirksarzt unterstellt. Leopold weist auf die
Schwierigkeit in der Wahl der Aufsichtsärzte hin.
Das Ausbildungsmaterial an kleineren Hebaromtn-
schulen sei zu klein. In besseren Kreisen bestehe
eine Scheu,von gebildeten Damen niedrige,schmutzige
Hilfeleistung anzunehmen ; deshalb sei die Schaffung
solcher Geburtshelferinnen im Sinne von Fehling
nicht wohl angängig. Die Hebammenzeitung habe
einen Uebermuth unter den Hebammen grossgezogen. |
Herr H e n z i n g (Siegen) ist für eine ener¬
gische Reform des Hebammenwesens, die Schüle¬
rinnen müssen vorsichtiger ausgewählt uod die
Lernzeit verlängert werden.

Herr Schatz (Schlusswort):
ln besseren Ständen sei im allgemeinen keine +
höhere Intelligenz als in den niederen. Die besten
Elemente heiraten; als Hebammenschülerin melde
sich, was übrig bleibe. Schatz ist nicht gegen
Asyle, doch verlange er eine staatliche Organisation
derselben. Die Physici haben neben dem Aufsichts¬
arzte auch in Mecklenburg noch die Controle in
Händen. Wichtig sei, dass die Aerzte die Sache
nicht aus der Hand geben. Auch die Aerzte seien
viel an dem Puerperalfieber schuld, nicht bloss die
Hebamme, auch für erstere seien die vorgeschriebenen
Geburtslisten eine gute Controle. Er empfehle des¬
halb nochmals die in Mecklenburg herrschende Or¬
ganisation des Hebammenwesens zur Einführung in
anderen Staaten.

Wiener medicinisches Doctorencollegium

Sitzung vom 28. October 1895.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenscbr.O
lk. FREUD: lieber Hysterie III.

Das Verständnis der hysterischen Verdrängung
ist leichter zu erzielen, wenn man den mioderconi-

UNIVERSITV OF CALIFORNIA

Nr. Ü

therapeutische Wochenschrift

963

plicirten Verdrängungsvorgang bei Zwangsvorstel-
ungen zum Vergleich heranzieht. Letzterer geschieht
zweizeitig, indem 1. irgend ein Ereignis seine psy¬
chische Geltung abgibt, welche auf das Schuld¬
bewusstsein übertragen wird. Letzteres wird dadurch
accentuirt, hyperästhetisch. 2. An Stelle des ur¬
sprünglichen Affectes tritt eine Surrogatvorstellung,
welche mit dem hyperästhetischen Schuldbewusstsein
incongruent ist. Es ist zu betonen, dass »Verdrän¬
gungen« sich so gut wie ausschliesslich im Kindes-
alter vor dem Eintritt der Geschlechtsreife, abspielen
und es bei den »grossen Neurosen« sich stets um die
Verdrängung einer peinlich empfundenen Vorstel¬
lung aus dem Gebiet der Sexualsphäre handelt.
Dieser pathologische Verdrängungsvorgang, der mit
den Erscheinungen des Traumlebens gewisse Ana¬
logien besitzt, stellt im Vergleich zur normalen
psychischen Verdrängung, einen Excess der¬
selben dar.

Die hysterische Verdrängung unterscheidet sich
von der Verdrängung bei der Zwangsneurose in
folgenden Momenten: 1. Die hysterische Verdrän¬
gung ist einzeitig, sie geht im Momente des Affectes
vor sich, welcher den normalen psychischen Ablauf
hemmt. Gleichzeitig mit der Verdrängung erfolgt
die Symptombildung, doch setzt dieses Phänomen
einen eigentümlichen, psychischen Zustand voraus,
den Breuer als »hypnoiden« bezeichnet, so dass
man sagen kann, dass die hysterische Verdrängung
und Symptombildung in einem hyperoiden Momente
gleichzeitig vor sich geht. 2. Während bei der
Zwangsneurose die Surrogatvorstellung mit dem
Schuldbewusstsein durch logische Association ver¬
bunden ist, findet bei der hysterischen Verdrängung
eine Verschiebung im Sinne der Gleichzeitigkeit
statr Es besteht eine Tendenz, solche Vorstellungen
zu überstarken Symbolen zu machen — welche
einer motorischen Entladung fähig sind. (Conversion.)

Die psychische Analyse der hyste¬
rischen Verdrängung ist gleichzeitig die T h e r a p i e
derselben. Man muss bei dieser Analyse danach
streben, an die in s Bewusstem hineinragenden
Wahmehmungsreste anknüpfend, die fehlenden Vor¬
stellungen zu ergänzen. Es ist nicht leicht, die ver¬
drängten Vorstellungen wiederzufinden und es ist
unerlässlich, zu diesem Zwecke einen gewissen psy¬
chischen Zifctand im betreffenden Patienten zu er¬
zeugen, der ihm die Erinnerung an die verloren
gegangenen Vorstellungen ermöglicht ; man muss
trachten, ihn durch die Erinnerung in jene Situation
zu versetzen, in welcher das hysterische Symptom
zum ersten Mal auftrat. Breuer bedient sich zu
diesem Zwecke der Hypnose, da diese jedoch —
bei aller Sicherheit des Erfolges — gewisse Schwie¬
rigkeiten bietet, so wendet Vortr. ein einfacheres,
in seinem Wesen mit der Hypnose identisches, je¬
doch leichter durchführbares Verfahren an. Man
fordert nämlich den Patienten — ohne ihn zu hypno-
tisiren — auf, sich in die Situation zurückzuversetzen,
in welcher die Verdrängung stattfand und knüpft an
die kleinen Wahrnehmungsreste an. Wenn man so
an eine Stelle gelangt, wo die Erinnerungskette
unterbrochen ist, so versucht man den Patienten
zu nöthigen, seine Aufmerksamkeit auf den be¬
treffenden Punkt der damaligen Situation zurück¬
zulenken; zu diesem Zwecke legt man die Hand
auf die Stirne des Patienten, übt einen leisen Druck
auf dieselbe aus und erklärt bei dieser Manipulation
nachdrücklich, dass sich der Patient nunmehr an die
verdrängte Vorstellung erinnern wird. Diese Mani¬
pulation, die manchmal wiederholt vorgenommen
werden muss, um die ganze mehrfach abgebrochene

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Erinnerungskette zu restauriren. führt fast stets zum
gewünschten Erfolg. Wenn es gelungen ist, den Ab¬
lauf des ganzen Verdrängungsmechanismus in der
Erinnerung des Kranken noch einmal zu reproduciren,
so wird damit auch das betreffende, damit in Zu¬
sammenhang stehende, hysterische Symptom zum
Schwinden gebracht.

Der Grund, warum unter gewöhnlichen psy¬
chischen Umständen der Hysterische sich an die
verdrängte Vorstellung nicht erinnert, liegt darin,
dass er sich daran nicht erinnern will, da eben die
verdrängte Vorstellung mit hochgradigen Unlust¬
gefühlen betont ist. Doch weiss der Hysterische,
wenn man ihn nicht in der vorhin erörterten Weise
in die Lage versetzt, seine Erinnerungen wieder¬
zufinden nicht einmal, dass er sich eben nicht
erinnern will. Es besteht eben eine eigentüm¬
liche Spaltung des Bewusstseins, indem der eine
Theil der Psyche mit dem anderen, welcher die ver¬
drängte Vorstellung in sich enthält, ausser Zusammen¬
hang steht. Die angewendete Therapie besteht eben
in der Wiedervereinigung der getrennten Bewusst¬
seinshälften. Diese Therapie besitzt thatsächlich
einen grossen Werth, doch ist zu berücksichtigen,
dass sie gewisse Bedingungen (vor Allem Intelligenz
des Patienten) erfordert, manchmal Wochen- und
monatelang dauert, und dem Patienten lebhafte Un¬
lustgefühle nicht erspart. Andererseits ist die Therapie
nicht blos rein symptomatisch, wie es auf den ersten
Blick erscheint, sondern vielmehr causal, indem die
eine zur Verdrängung gelangte Vorstellung, die
aus der Kindheitsperiode stammt und sexuellen In¬
halt hatte, den Ursprung verschiedener hysterischer
Manifestationen abgibt, so dass durch die psychische
Eruirung der verdrängten Vorstellung, dieselbe psy¬
chisch unwirksam gemacht und damit auch —
wenigstens in bestimmten Fällen — die Quelle für
weitere hysterische Symptombildungen dauernd ver¬
stopft wird.

Wiener medicinischer Club.

Sitzung vom 30. October 1 ö ( JÖ .

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschrift«.)

Hr. F r a e n k e 1 berichtet über seine Ver¬
suche zur Isolirung der wirksamen Substanz der
Thyreoidea. Ueber die Natur dieser wirksamen Sub¬
stanz sind die Ansichten bisher durchaus getheilt
gewesen; man suchte dieselbe in der Gruppe des
Mucins, Globulins etc. Die Untersuchungen des
Vortr. haben ergeben, dass es sich nicht um einen
Körper aus der Gruppe der Albumine handelt. Nach
Ausscheidung sämmtiieher Eiweisskörper blieb die
wirksame Substanz im Rückstand zurück, konnte aus
diesem isolirt werden und es zeigte sich, dass der ge¬
fundenen Substanz thatsächlich die charakteristischen
Wirkungen der Schilddrüse zukommen. Bei den thyreoi-
dectomirten Thieren lassen nach Injectionen der wirk¬
samen Substanz die Krämpfe nach, die Respiration
wird beschleunigt.

Hr. B i e d 1 weist darauf hin, dass das Streben
nach der Erforschung der Functionen der Schild¬
drüse, Milz, Nebenniere weit zurückreicht, doch
führte die unvollkommene Methodik der früheren
Zeit oft zu direct widersprechenden Ergebnissen,
indem man sich in erster Linie die Frage nach 'der
Lebenswichtigkeit der betreffenden Organe stellte.
Später suchte man die klinischen Symptome zu erfor¬
schen, welche nach Erkrankung oder Exstirpation der
Drüsen ohne Ausführungsgänge auftreten und ge¬
langte zu werthvolleren Ergebnissen, z. B. zur Ent¬
deckung des Pancreasdiabetes etc. Gegenwärtig

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

954

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 44

herrscht die therapeutische Richtung, die Verwendung
derExtracte aus drüsigen Organen zu Heilzwecken vor.
Bezüglich des rätselhaftesten Organes, der Neben¬
niere, bemerkt Vortr., dass die Ansicht, dass die
Thiere die Nebennierenexstirpation nicht überleben,
experimentell widergelegt ist. Bemeikenswerth ist die
Thatsache, dass das Nebennierenextract selbst in
kleinsten Dosen eine ausgesprochen blutdruckstei¬
gernde Wirkung besitzt.

Hr. Schiff weist darauf hin, dass Thiere
in den ersten Tagen nach der Thyreoidectomie die
schwersten Krampfanfälle zeigen, sich dann vorüber¬
gehend erholen und schliesslich an chronischer
Tetanie zu Grunde gehen.

Hr. F r a e n k e 1 bemerkt, dass die Anfälle
in kürzester Zeit durch die Injection der Substanz
coupirt wurden.

Hr. Singer fragt, in .welcher Weise die
Thatsache der gleichmässigen Wirkung der charak¬
teristischen Substanz mit der Function der Schild¬
drüse als Entgiftungsorgan zu vereinbaren ist. Es
sind nicht immer Gifte einheitlicher Natur, die in
der Schilddrüse entgiftet werden, daher ist auch
das Vorhandensein verschiedener wirksamer Schild¬
drüsensubstanzen anzunehmen, was sich auch aus
der differirenden Wirksamkeit der verschiedenen
Schilddrüsenpräparate ergibt.

Hr. Fraen kel weist darauf hin, dass aller
Wahrscheinlichkeit nach die wirksame Substanz in
den verschiedenen Schilddrüsen in differenten Mengen
vorkomrat. Die verschiedene Wirksamkeit der Schild¬
drüsenpräparate erklärt sich daraus, dass bei der
Darstellung nicht die gleichen Methoden in Anwen¬
dung kommen. Durch die Reindarstellung der wirk¬
samen Substanz werden die bisher mit der Thyreoid-
behandlung verbundenen Unzukömmlichkeiten voll¬
ständig beseitigt werden.

Hr. A. S c h i f f demonstrirt einen elfjährigen
Mann, der vor drei Monaten einen Sturz aus der
Höhe von 6 m erlitt. Der Kranke konnte nicht mehr
aufstehen und musste 3 Wochen im Bette zu¬
bringen. Sofort nach dem Sturze trat eine Detrusor-
lähmung und Harnträufeln auf, die noch gegenwärtig
besteht; ebenso besteht ein Vertaubungsgefühl im
Gesässe. Bemerkenswerth ist auch das Auftreten
einer Decubitusbildung am Kreuzbein, nachdem der
Pat. das Bett verlassen hat. Gegenwärtig ist die
Motilität und Sensibilität der unteren Extremitäten
normal, bis auf eine Zone, in der Kreuzbein- und
Glutealgegend und im Oberschenkel, sowie in der
rückwärtigen Scrotumhälfte, woselbst Anästhesie be¬
steht. Die AnäSihesie erstreckt sich auf das Gebiet
des N. cutaneus femoris superior. Die Läsion be¬
schränkt sich demnach auf die letzten drei Sacral-
nerven (Vertbeilung der Sensibilitätsstörung, Blasen-
und Mastdarmsymptome). Die Steigerung der Patellar-
reflexe ist auf ein functionelles Moment zurückzu¬
führen, welches gleichzeitig mit dem Trauma eintrat.
Differentialdiagnostisch ist hier zu unterscheiden
zwischen einer Läsion der Sacralwurzeln innerhalb,
ihres Verlaufes im Wirbelcanal (Cauda equina) oder
des Centrums derselben (Conus medullaris). Eine
hochsitzende Läsion der Cauda equina würde zu
Paraplegie und ausstrahlenden Schmerzen in den
unteren Extremitäten, sowie zu Blasen- und Mastdarm¬
störungen führen; je tiefer die Läsion herabrückt,
desto beschränkter sind die Symptome, die sie er¬
zeugt. Bei Conusläsionen wird das Fehlen der
Schmerzhaftigkeit betont. Aus letzterer Ursache kann
der vorgestellte Fall mit einiger Wahrscheinlichkeit
als Conusläsion aufgefasst werden. Die Prognose
dieser Verletzungen ist im Allgemeinen eine günstige.

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Hr. Redlich ist der Ansicht, dass der Sitz
der Läsion in dem vorgestellten Fal»e höher ge¬
legen ist, da dass Blasencentnxia u sich hier nickt
lädirt erscheint, da das Symptom der Anästhesie der
Blaseoschleimhaut in Fällen letzterer Art auftreten
müsste.

Hr. Neurath demonstrirt ein Präparat von
chronischem Hydrocephalus des Kindesalters mit
Obturation des Foramen Magendie. Der Pat., ein
lljähriger Knabe, bot intra vitam die Erscheinungen
einer schweren Cerebralerkrankung.

Berliner Medicinische Gesellschaft

Sitzung vom 23. October 1895.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschr.«)

Hr. Gluck demonstrirt eine Anzahl chirurgi¬
scher Apparate, unter Anderen auch eine aseptische
Glaskammer, die er mit gutem Erfolg bei Eröffnung
der Bauchhöhle benutzt hat.

Hr. König legt mehrere Präparate vor, die
sich auf Herzerkrankungen beziehen, und ein Prä¬
parat von bronchialer Syphilis mit Aneu-
rysma der Aorta.

Hr. B e n d a demonstrirt ein frisches Präparat
von Cholesteatom (Perlgeschwulst) im Gehirn
von einer Patientin, die mit ausgedehnten Lähmun¬
gen in's Krankenhaus kam. Ferner war Bronchitis
vorhanden und Dämpfungen, die auf ausgedehnte
Pneumonie schliessen Hessen. Bei Oeffnung des
Schädels fand man Symptome starker Spannung
starke Vorwölbung des Tentoriums, in der linket
Grosshirnhemisphäre ein grosser Tumor. Das Prä¬
parat zeigt starke Compressipn und Beiseitedrängu&t
der Medulla oblongata. Als Ursache der Luogen*
dämpfung zeigte sich bei der Section ein grosser
Echinococcus.

Hr. J. H i r s c h b e r g demonstrirt einen aM

dem menschlichen Augapfel entfernten Fadeswum

der Gattung Filaria Loa. Der Wurm wurde von
Hrn. W i s s e r, einem ausgezeichneten Kaufmann,
Rheinländer von Geburt, im französischen Congo-
gebiet einem Neger aus dem Auge herausgeschnitten,
wo er sich zwischen Bindehaut und Lederhaut ein¬
genistet hatte. Der Wurm wurde in Alkohol gelegt
und dem Berliner Museum für Völkerkunde über¬
sandt. Das Exemplar ist als Weibchen ♦an dem ab¬
gerundeten Kopf und spitzen Schwanz zu erkennen.
Schon im vorigen Jahrhundert hat ein französischer
Arzt, Vigo, auf seinen Reisen in A n g o 1 a bei
den Negern sehr häufig einen Wurm im Auge ge¬
funden, den die Neger Loa nannten. Vigo ge¬
lang zwei Mal unter 5 Fällen die Operation; er
stiess sehr rasch zwischen den Wurm und die Leder¬
haut eine gekrümmte Heftnadel ein, drückte mit
dieser den Wurm nach der vorderen Bindehaut und
entfernte ihn. Das vorliegende Exemplar ist S2 bis
33 nun lang. Dieser Wurm ist nicht identisch mit
dem sogenanten Medinawurm. Auch in diesem Jahr¬
hundert hat ein französischer Marinearzt im Congo-
gebiet einen solchen Wurm einem Neger aus dem Auge
entfernt. Dann sind noch in Gaboon einige Fälle I
von einem Arzt beobachtet worden, der das Factum j
feststellte, dass der Wurm binnen einigen Stunden 1
unter der Nasenwurzel aus einem Auge in’s andere
hineinwandern kann, während der Kranke es direct J
fühlt und den Weg beobachtet. Der Schmerz ist am
lebhaftesten, wenn der Wurm sich der Hornhaut
nähert, aber er dringt niemals in diese ein. Auch
in A m e r i k a, z. B. auf den Antillen ist er
beobachtet worden, zur Zeit als dort noch Neger¬
sklaven importirt wurden. Die Lehrbücher der Augen

Original frorn f

UNIVERSITV OF CALIFORNIA

Nr. 44

therapeutische Wochenschrift.

956

heilkunde enthalten nichts Bemerkenswerthes darüber.
Dagegen sind im letzten Jahre in augenärztlichen
Fachzeitungen 2 Fälle beschrieben worden, deren
einer zeigt, dass auch Europäer sich den Wurm zu¬
ziehen können. In diesem Falle handelte es sich
um eine 32jährige Dame aus Schottland,
welche nordwestlich von Kamerun in der Mis¬
sionsstation Old Calabar gelebt hatte, dann
aber wegen Dysenterie und Malaria nach Europa
zurückkehren musste. Im Februar 1894 bemerkte
sie zuerst die Anwesenheit des Wurms, stellte auch
fest, dass dieser von einem Auge in’s andere, quer
über die Nasenwurzel, wanderte. Sehr bemerkens-
werth war der Einfluss der Temperatur. Im heissen
Klima von Afrika war der Wurm sehr beweg¬
lich und erschien häutig, ebenso als die Dame iu
England zu Bette lag und an’s Zimmer gefesselt
war, als sie in’s Freie ging, war er Seltener zu
sehen, und als sie zuerst zu dem bekannten Augen¬
arzt Argyll Robertson hinging, konnte sie
gar nichts sehen. Robertson cocainisirte das
Auge, ging dann tief mit der Pincette hinein und
zog den Wurm heraus. Wie der Wurm in’s Auge
gekommen ist, blieb ein Räthsel, da alles in der
Mission gebrauchte Trink- und Waschwasser vorher
abgekocht wurde. Der Wurm wird von D o n g o l a
bis G a b o o n herunter angetrofl'en, vom 5. Grad
nördlicher bis zum 10. Grad südlicher Breite an
der westafiikanischen Küste. Der Hergang ist der,;
dass die Moskitos die F'ilarialarven mit dem Blut
aufnehmen, die Larven wachsen in den Moskitos'
heran, gelangen dann in’s Wasser und mit diesem
in den menschlichen Körper.

Hr. Heller: spricht über mercurielle Albuminurie
auf Grund der von ihm in der Charit^ gemachten Be¬
obachtungen. Vom November 1894 bis Juli d. J.
untersuchte Heller 201 syphilitische Männer mit;
3313 und 79 syphilitische Frauen mit 1081 Proben.;
Bei den Männern wurde die Harnuntersuchung täg¬
lich vorgenommen. Der Harn wurde in allen frag¬
lichen Fällen mit Catheter entleert unter thunlichster'
Ausschliessung aller Fehlerquellen. Die Patienten*
hatten sämmtlich Schmier- oder Injectionscuren
durchgemacht, in den meisten Fällen lag die Cur
1 — 2 Jahre zurück, nur in einem Falle waren schon
circa 25 Jahre verflossen. Etwa 85"'o aller Fälle
machten die L e w i n’sche Injectionscur durch. Im
Ganzen Hess sich bei Männern nur in 25 Fällen
Albumen sicher nachweisen, davon schieden wieder
10 aus, wo die Trübung nur minimal war. Von diesen
15 übrig bleibenden Fällen sind 7 mit Schmiercuren
behandelt. Das Resultat ist, dass sich bei Sublimat-
injectionen 4, bei Inunctionscuren 28, bei Injection
von Sublimat und Quecksilbereinreibungen 17 a /o
^Albuminurie ergaben. Wichtig ist das Auftreten der
Albuminurie erst durchschnittlich am 12. Tage. Bei
dem geringsten Anzeichen wurde die Quecksilber-
cur ausgesetzt, erst wenn die Trübung verschwand,
wurde wieder damit begonnen. Für die Frauen
kamen 25 ü /u Albuminurie auf Schmiercuren, auf die
SpritZcur 3'9'Vo. Insgesammt zeigten sich bei Schmier¬
curen 24 , / o, bei der Injectionscur 3*7°/o. Physiolo¬
gische Albuminurie ist ausgeschlossen, weil sie nur
durch heftige Gemüthserregungen, kalte Bäder u. s. w.
erzeugt wird. Syphilitische Albuminurie hingegen
ist sehr selten. Danach kommt Heller zu dem
Schluss, dass bei allen Syphilitikern, die mit Queck¬
silber behandelt sind, häufige Harnuntersuchung ge¬
boten ist.

Doch sei die Frage nicht gelöst, ob mer¬
curielle Albuminurie für den Kranken eine wesent*

Digitized by Google

liehe Affection sei. Bei der Häufigkeit der Nephritis
müsse es besonders wichtig sein, dies zu consta-
tiren. Bei syphilitischen Nephritikern empfehle sich
Anwendung der Injectionscur, die die Nieren am
wenigsten schädigt.

In der Discussion bemerkt Hr. L e w i n, er
habe bei seinen Curen niemals Albuminurie ge¬
sehen. Man müsse auch untersuchen, ob nicht vor¬
her schon nephritische Erscheinungen vorhanden
waren, die leicht zu Rückfällen neigten.

Hr. Fürbringer macht darauf aufmerksam,
dass die individuelle Disposition sehr in Frage
komme.

Hr. Grimm warnt vor intramusculären In-
jectionen, besonders gefährlich seien Injectionen
von unlöslichen Quecksilbersalzen, die leicht Em¬
bolien in der Lunge verursachen, was hingegen
Hr. B 1 a s c h k o auf Grund seiner Erfahrungen be¬
streitet.

Fr. Rubinstein.

Praktische Notizen.

Dr. W i n a n d s (Nastätten i. T.) empfiehlt in
Nr. 40 der »Münch, med. Wochenschr.« angelegent¬
lichst das Tannigen, welches er in einer ganzen
Reihe von Fällen angewandt hat und das ihn kein
einziges Mal im Stiche Hess. Er gebrauchte es bei
acuten Darmkatarrhen des Säuglingsalters, bei chro¬
nischen Durchfällen jeden Alters und bei Phtisiker-
diarrhöen. Ueberall entfaltete es eine prompte Wir¬
kung, welche namentlich dann hervortrat, wenn
ausser einer passenden Diät schon andere Mittel
erfolglos versucht waren. In einer Reihe von chro¬
nischen Dickdarmkatarrhen, die sich über Monate
hingezogen hatten, war die Wirkung geradezu frap¬
pant, da schon nach wenigen Dosen eine Erleich¬
terung und nach einigen Tagen ein völliges Ver^
schwinden der Beschwerden eintrat. Bei einer
82jährigen Frau z. ß., die seit einem halben Jahre
mehrmals täglich dünne, wässerige Ausleerungen
hatte, verschwanden die Beschwerden schon nach
zweitägigem Gebrauche des Tannigen und sind
nicht zurückgekehrt. Zwei Phtisiker hatten Tannigen
beständig im Hause, um bei auftretenden Diarrhöen
mit jedesmaligem schnellen Erfolge davon Gebrauch
zu machen. Zuweilen war es nothwendig, das Mittel
längere Zeit hindurch, wenn auch in kleineren Dosen,
zu verwenden. Die Einhaltung einer angemessenen
Diät ist selbstverständlich. Winands gab Tan-
uigen als Schachtelpulver messerspitzenweise — je
nach dem Alter, eine kleine oder grosse Messer¬
spitze 3—6mal am Tage — bei Kindern in lau¬
warmem Haferschleim, bei Erwachsenen ohne Zu-
that. Nie beobachtete er störende Nebenwirkungen,
selbst nicht bei längerem Gebrauche. Der Appetit
blieb unverändert. Als Hauptvorzüge des Tannigen
betrachtet er den angenehmen Geschmack, die Uu-
gefährlichkeit und die zuverlässige Wirkung.

Auch Dr. E. W. Bing (Chester) hat das
Tannigen als vorzügliches Darmadstringens kennen
gelernt, welches keine Magenstörungen verursacht
und daher bei Personen jeder Altersstufe angewendet
werden kann. Bei profusen wässerigen Diarrhoen
leistet es ausgezeichnete Dienste. Bei Entzündungen
und Reizzuständen des Darmes vermindert es die
Zahl der Entleerungen und setzt die Congestion der
Schleimhaut herab. Dass es stärker adstringirend
wirkt als die bekannten Mittel, beweist die That-
sache, dass es immer gewirkt hat, auch wenn die
anderen Mittel versagt haben. Bei gleichzeitig be-

Qritjiraal from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

9^6

therapeutische Wochenschrift.

for. 44

stehenden Magenaffectionen verbindet man das
Tannigen mit Pepsin oder Pancreatinpraparaten.
Ausser seiner geradezu specifischen Wirkung als
Darmadstringens leistet das Tannigen nach Bing
(The Times and Register, 21. September 1895) sehr
gute Dienste bei Erkrankungen der oberen Luftwege
(Rhinitis, Pharyngitis), aber auch bei entzündlichen
Zuständen der Bronchialschleimhaut. Bei Bronchor-
rhoe vermindert es die Menge des Sputums und da¬
mit auch den Hustenreiz. Bei Heufieber hat es
Bing an sich selbst, als Schnupfpulver für sich
oder in Combination mit Cocain und Menthol als das
wirksamste Mittel erprobt.

Trotz seiner hohen antiseptischen Eigen¬
schaften hat das Thymol wegen seiner geringen
Löslichkeit in Wasser noch nicht die verdiente
* Verbreitung gefunden. Um 1 g in 1 l Wasser auf¬
zulösen, muss man 50 g Alkohol zusetzen, wodurch
der relativ geringe Preis des Mittels erhöht wird.
Ausserdem verursacht die Lösung Schmerzen bei
Berührung mit der Wunde. Behufs Herstellung einer
haltbaren wässerigen Thymollösung empfiehlt daher
Dr. H e r m i t e folgende Vorschrift:

Rp. Thymol

Acid. tartar.

Natr. caust. aa 10
Aq. destill. 2000 0

Man lässt zuerst die Weinsäure, die Soda und
das Thymol in einer kleinen Menge leicht erwärmten
Wassers auflösen und fügt dann den Rest des
Wassers hinzu. Man erhält auf diese Weise eine
farblose, klare und vollständig haltbare Thymol¬
lösung.

Der Ruf des Creolin als vollständig u n-
g i f t i g e Substanz wird durch die von Pinner
(D. med. W. 10. October 1895) mitgetheilte Beob¬
achtung einer Creolinvergiftung in Frage gestellt. Es
handelte sich um eine 60jährige Frau, die in selbst¬
mörderischer Absicht 75 gr Creolin genommen hatte.
Die Intoxicationssymptome bestanden in Coma, Blässe
des Gesichtes, Cyanose der Lippen, träger Reaction
der differenten Pupillen, Erloschensein des Corneal-
reflex, subnormaler Temperatur (86 6° im Rectum),
stertoröser Respiration, Verschorfung der Rachen¬
schleimhaut, Geruch der Respirationsluft nach Creolin.
Die Therapie bestand in reichlicher Magenausspülung,
Campherätherinjectionen, Milchdarreichung, später
Fachinger-Wasser. Nach Entleerung creolinhaltiger,
diarrhoischer Stuhle Besserung des Allgemein¬
befindens. Im Harn Theerderivate deutlich nachweis¬
bar, Geruch nach Creolin, Blutbestandtheile, Epi-
thelien der Harnwege, Spuren vonEiweiss. Blutfarbstoff
spectroscopisch nicht nachweisbar. Harnfarbe grün¬
gelb, beim Stehen deutlich nachdunkelnd. Die In-
toxicationserscheinungen waren nach etwa 10 Tagen
vollständig geschwunden. Bemerkenswerth ist in dem
mitgetheilten Falle, dass trotz der schweren Intoxi-
cationserscheinungen durch die Magenausspülung
ziemlich rasch eine Besserung des Befindens erzielt
wurde, nachdem grössere Mengen auch durch Er¬
brechen und Diarrhoe entleert worden waren. Es
lässt sich daraus entnehmen, dass das Creolin selbst
in grossen Mengen keine besonders intensive Gift
Wirkung besitzt, dass aber andererseits das Creolin
nicht so schwer resorbirbar ist, als angegeben wird.
Am stärksten äusserte sich die Reizwirkung des
Creolins auf die Nieren. Eine intensivere Verätzung
der Schleimhaut war trotz der Concentration des
Creolins nicht vorhanden. Die Thatsache, dass der
Harn der Patientin selbst nach 86 ständigem Stehen
keine Bakterienentwicklung zeigte, legt den Ge¬

danken nahe, das Creolin bei bakteriellen Erkran¬
kungen des Harnapparates therapeutisch zu ver-
werthen.

Einen Beitrag zur Gef ähr lieh keil der Carbel-
säure bei Darreichung in Klystierform liefert H e r l y s

(D. med. W. 10. October 1895). Eine Patientin hatte
irrthümlich statt Uterus- und Vaginalausspülungen
eine dreiprocentige CarbollÖsung als Klysma be¬
kommen (200^r = 6gr Carbolsäure). Fast unmittel¬
bar nach der Verabreichung dieses Klysma traten
schwere Intoxicationssymptome auf, und zwar Be¬
wusstlosigkeit, verlangsamte, oberflächliche Athmung,
Pulsfrequenz von 80—35 Schlägen in der Minute,
Reactionslosigkeit der Pupillen, clonische Krämpfe.
Nach mehrfachen Aetherinjectionen und Entleerung
schleimig blutiger Stuhle, die nach Carbolsäure
rochen, erholte sich die Patientin wieder. Der Harn
zeigte nichts Charakteristisches. Bemerkenswerth ist
in diesem Falle die ausserordentliche Schnelligkeit,
mit welcher die schweren Intoxicationserscheinungen
nach Verabreichung des Klysma auftraten.

Varia.

(Universitätsnachrichten.) Bonn
f)r. Alfred P a r t h e i 1, Privatdocent der ange¬
wandten Chemie in Marburg ist zum a. Prof, an
der hiesigen Universität ernannt worden. — Mar¬
burg. An Stelle des nach Breslau berufenen Prof.
Barth ist Dr. O s t m a n n, Privatdocent in
Königsberg, zum a. Prof, der Ohrenheilkunde an
tfer hiesigen Universität ernannt worden. -- Prag.
Prof. Dr. G a d, a. Prof, in Berlin, wurde zum o.
Prof, und Director des physiologischen Instituts ao
der deutschen medicinischen Facultät ernannt.

(Ein hundertjähriger Phthisiker.)
Itn Hospital zu Bilbao ist ein 103jähriger Bettler
gestorben, bei dessen Section es sich zeigte, dass
er seit einem halben Jahrhundert tuberculös war.
Welches Alter hätte der Mann erreicht, wenn er
nicht phthisisch gewiesen wäre?

(PasteurisirteMifch in F ä s s e r n.) Id
S chweden und in Dänemark ist in neuerer Zeit eine
bemerkenswerthe Industrie gegründet worden. Die
aus verschiedenen benachbarten Höfen stammende
frische Milch wird in einer Centralstation gesammelt,
bei circa 75° C. pasteurisirt und auf eiae Tempe¬
ratur von — 10° gebracht. Die Blöcke aus ge¬
frorener Milch werden in wasserdichte Tannenfässer
gefüllt, die ungefähr doppelt so gross sind als die
Blöcke. Der übrig bleibende leere Raum wird mit
sterilisirter Milch gefüllt, worauf die Fässchen her¬
metisch geschlossen werden. Eine Umwandlung der
Milch in Butter durch das Schütteln ist ausge¬
schlossen, da die Gefässe ganz voll sind und durch
den nur ausserordentlich langsam schmelzenden Eis¬
block lange kalt bleiben. Die Milch lässt sich auf
diese Weise wenigstens 3 Wodjen conserviren und
aus Schweden und Dänemark werden jetzt ganze
Schiffsladungen von Milchfässern nach England
exportirt.

(Wiener medicinischer Club.)
Die nächste Sitzung findet am Mittwoch den 6. No¬
vember 1895 um 7 Uhr Abends im S c h rö t te r’schen
Hörsaale statt. - Programm: 1. Demonstrationen.
2. Dr. G a I a t t i: Casuistische Mittheilungen (mit
Demonstration). 3. Prof. v. B a s c h : Ueber Angio-
rhigos (Gefässstarre).

Verantwortlich

‘ 4r Dr. Max Kahana. — Druck von Wittasek <fc Co., Wjen, IX., Universitätsstr. 10,

JfllVERä

for : ■

St Therapeutisch« Wochenschrift #

erscheint jeden Sonntag. ^

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II. Jahrgang. Sonntag, den 10. November 1895. Nr. 45.

Inhalt:

Klinische Vorlesungen. Hypertrophische Lebercirrhose mit chronischem Icterus, Pseudoleukaemie.
Zwei klinische Vorträge von Prof. LEO POPOFF in St. Petersburg. — Referate. L. HEUSNER: Beitrag
zur Behandlung der Hyperhidrosis. — ARTHUR SCHLAUMANN: Die Behandlung der Perityphlitis im
Kindesalter. — Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften . Wiener medicinisches Doctorencolleyium. Sitzung
vom 4. November 1895. — Wiener medicinischer Club. Sitzung vom 6. November 1895. — Berlimr
tnedictnische Gesellschaft. Sitzung vom 23. October 1895. — Briefe aus Frankreich. - Briefe aus
England. — Praktische Notizen. — Varia — Inserate.

BEILAGE. VI, Italien . Congressfiir innere Medicin. Gehalten zu Rom vom 22. bis 25. October 1895*
— IX. Congress der französischen Chirurgen. Gehalten zu Paris vom 21. bis 26. October 1895. II. —
K Congress der deutschen dermatologischen Gesellschaft. Gehalten zu Graz vom 28. bis 26. September 1895.

Klinische Vorlesungen.

Hypertrophische Lebercirrhose mit chronischem Icterus,

Pseudoleukaemie.

Zwei klinische Vorträge von Prof. Leo PopofT in St. Petersburg.

!• (Nachdruck verboten.)

Meine Herren ! Der Kranke, den Sie hier vor sich sehen, Bauer aus dem Twer’schen
Gouvernement, 34 Jahre alt, suchte die Klinik vor ca. einem Monat auf und klagte über
allgemeine Schwäche, Athemnoth, Schwellung der Beine und Icterus. Schon auf den
ersten Anblick macht er den Eindruck eines Schwerkranken. Er ist von mittlerem
Wuchs, blond, stark abgemagert, zeigt bedeutend reducirtes Unterhautfettgewebe und sehr
schwach entwickelte Musculatur. Sein Körpergewicht beträgt 32.200 <jr. Beide Hypo¬
chondrie und der obere Abschnitt des Bauches wölben sich stark vor und sind
durchaus nicht den anderen Körpertheilen proportional entwickelt. Dabei wölbt sich das
linke Hypochondrium vorne in seinem unteren Theile etwas stärker vor als das rechte,
hinten aber zeigt sich die rechte Seite mehr entwickelt als die linke. Der Bauchumfang
beträgt in der Nabelhöhe 83 cm , in der Mitte zwischen Nabel und Schwertfortsatz
89 cm, der Brustumfang in der Höhe der Brustwarzen 87 cm. Der Abstand vom
Nabel bis zum Proc. xiphoid. beträgt 18 cm, vom Nabel bis zur Symphyse 16 cm, von
der rechten Brustwarze bis zum Nabel 26 1 /* cm, von der linken Brustwarze bis zum
Nabel 27 cm.

Die Kopfhaare sind gelichtet, die Kinnbacken stark hervorstehend. Der Kranke ist
intensiv icterisch : die Scleren ganz gelb, die Haut von citronengelber Farbe mit einem
Stich ins Graue, an einigen Stellen ist sie sogar braungelb und mit Schuppen von ab-

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fallendem Epithel bedeckt. Die Mundhöhlenschleimhaut, namentlich diejenige des harten
Gaumens, hat einen gelblichen Ton. Die Zunge ist rosenroth, in der Mitte von einem
schwachen gelblich-weissen Belag bedeckt Die linke Tonsille bedeutend vergrössert.
Der Rachen ist im Allgemeinen roth mit einem leichten Stich ins Gelbliche. Das Zahn¬
fleisch in geringem Grade scorbutisch und zu Blutungen geneigt. Die Submaxillar- und
die Halslymphdriisen sind etwas vergrössert, in den Axillargruben sind die Lymphdrüsen eben¬
falls deutlich vergrössert und relativ grösser als diejenigen am Halse; ebenso in der Cubital-
gegend, und am Condylus internus, besonders stark vergrössert erscheinen sie aber unter
dem Poupart’schen Bande beiderseits, wo sie schon mit blossem Auge zu sehen sind. Die
Beine des Patienten erscheinen nicht ganz gleichmässig entwickelt: das rechte Bein nämlich
erscheint etwas dicker als das linke, was theilweise wahrscheinlich davon abhängt, dass
seine Musculatur voller ist und sich in einem höheren Grade von Contraction befindet als
die Musculatur des linken Beines. Die Unterschenkelknochen in der Gegend der Sprung¬
gelenke und theilweise diese selbst erscheinen etwas geschwellt, aber bei Druck schmerzlos.
Am Fussriicken ist ein leichtes Oedem zu constatiren. Auf der Haut des rechten Unter¬
schenkels, an seiner Vorderfläche, befinden sich einige (4—5) pigmentirte, bewegliche
Narben von der Grösse eines 10 bis 15 Kopekenstückes (10—20 Hellerstück). Am
linken Unterschenkel befinden sich gleiche Narben, aber in geringerer Zahl. . Eine der¬
selben, von der Grösse eines 15 Kopekenstückes, stellt ein eben verheilendes Geschwür vor.

Der Herzstoss ist im V. Intercostalraum nach innen von der Brustwarze sicht¬
bar, ausserdem ist er auch etwas höher, im IV. Intercostalraum, zu fühlen. Puls 84.
Respiration 28. Temperatur 36-3°. Die Arterien fühlen sich etwas rigide an, die Tempo¬
rales geschlängelt.

Bei der Percussion der Brust erweist sich der Ton LV und RHO supra spinam
scapulae, etwas gedämpft. Die untere Grenze der linken Lunge vorne in der Parasternal
linie auf der 3. Rippe, in der linken Axillaris media auf der 6.; rechts in der Axillar¬
linie auf der 4., in der mittleren Axillarlinie auf der 6. Rippe. Hinten ist die untere
Lungengrenze sowohl rechts als auch links auf der 9. Rippe. Am unteren Rande der
3. Rippe links beginnt die obere Grenze der Herzdämpfung; nach unten stösst die Herz¬
dämpfung, nach einem unbedeutenden, kaum merkbaren Aufhellen des Tones unter der
5. Rippe an den dumpfen Ton des Bauches; nach rechts verbreitet sich die Grenze
der Herzdämpfung bis zur Medianlinie, die relative Dämpfung grenzt fast an die der rechten
Sternallinie. Die relative Milzdämpfung beginnt von der 6. Hippe, die absolute von der
7., nach unten reicht sie fast bis zur crista ilei; nach vorne, unter dem Rippenrande
gleich unter demselben hervortretend, reicht sie fast bis an die linke Parasternallinie,
weiter unten überragt sie etwas die letztere; hinten reicht sie bis weit hinter der
Scapularlinie in der Richtung zur Wirbelsäule, nämlich bis ca. 2 Querfingerbreit von der
selben. Die relative Leberdämpfung beginnt schon in der Mamillarlinie von der 4. Rippe,
die absolute erhalten wir vom oberen Rande der 5. Rippe; nach unten in der genannten
Linie überragt die Leberdämpfung den Rippenrand um etwa 3 Finger. In der linken
Laxillaris med. beginnt die relative Leberdämpfung von der 6. Rippe, die absolute vom
oberen Rande der 7. Rippe, nach unten überragt sie hier den Rippenrand um etwa
1 Finger. Im Querdurchmesser reicht die Leberdämpfung beinahe bis zur linken Para¬
sternallinie. Die Leber kann in der Medianlinie gut palpirt werden, sie hat einen
unteren scharfen und festen Rand und reicht 3 Querfinger breit unter dem Schwert¬
fortsatze weiter links, von der Linea mediana etwa 2 Querfinger breit unter dem Rippenrande.
Die Oberfläche der Leber erscheint mehr weniger gleichmässig und ziemlich glatt, wenigstens
lassen sich keine deutlichen Knoten oder irgend welche Erhebungen oder Einsenkungen
nachweisen.

Die Milz lässt sich auch gut als ein abgerundeter massiver Körper palpiren, dessen
vorderer Rand gleich nach dem Hervortreten unter dem Rippenbogen fast bis zur
Medianlinie reicht, weiter unten aber an dieselbe grenzt, um ganz unten die L. umbili¬
calis beinahe zu erreichen. Die Milzsubstanz erscheint am vorderen Rande nicht sehr
hart, eher etwas weicher. Ihre Oberfläche ist glatt. Die Anwesenheit freier Flüssigkeit
in der Bauchhöhle kann weder durch die Percussion, noch durch die Palpation klar dar¬
gelegt werden.

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Bei der Auscultation der Lungen wird nichts Abnormes constatirt, ausser einem
verschärften Inspirium und verlängertem Exspirium an den Stellen, wo wir eine leichte
Dämpfung notirt haben. (LÖV und ROH.)

Bei der Auscultation des Herzens hört man an der Spitze zwei Töne, von denen
der erste nicht ganz rein ist. An der Aorta und der A. pulmonalis ist der erste Ton
durch ein schwaches Geräusch ersetzt, der zweite Ton ist ganz rein. Da der Kranke
etwas heiser ist und dabei hustet, so wurde er laryngo- und rhinoskopirt. Dabei wurde
eine katarrhalische Affection des Kehlkopfes mit Ulceration im Spatium interarythenoideum
und ein trockener Nasenkatarrh constatirt. Sputum wird vom Kranken fast gar nicht aus¬
gehustet. Dasjenige, welches wir zu Gesicht bekamen — schleimig-eiterig und gering an
Quantität — enthielt keine K o c h’schen Bacillen.

Die mikroskopische Untersuchung des Blutes zeigte eine Verminderung der Zahl
sowohl der rothen als auch der weissen Blutzellen, und zwar betrug die Zahl der
rothen 3,250.000, diejenige der weissen 3834 im Cubikmillimeter. Das Verhältnis der
weissen zu den rothen ist ungefähr gleich 1 : 847. Ausserdem zeigten die rothen Blut¬
körperchen wenig Tendenz Geldrollenform zu bilden. Was die weissen Blutkörperchen
betrifft, so prävaliren unter ihnen kleine einkernige Elemente (Lymphocyten); grosse Milz¬
formen treffen wir sehr wenig, aber in ziemlich grosser Quantität finden wir hier die
sogenannten Bizzozzer o’schen Plättchen. Es wurde auch die Untersuchung auf
Malariaparasiten unternommen, aber erfolglos. Haemoglobin enthielten die Blutkörperchen
circa 7 5 % (mittelst F 1 e i s c h l’s Haemometer bestimmt).

Die Defaecation ist jetzt grösstentheils normal. Die Faeces, wie Sie sehen, sind
theilweise gut geformt, theilweise breiig, von graulehmiger Farbe, ähneln dem, was man
als Faeces caninae bezeichnet, was seinerseits von einem schwachen Gehalt an Galle im
Darm zeigt, resp. auf eine bedeutende Gallenretention hinweist. Die Reaction der Faeces
ist neutral. Die mikroskopische Untersuchung ergibt nicht viel; man kann aber dennoch
eine gewisse Quantität von Fettsäurecrystallen in Form von Nadeln, die drusenförmig, qber
auch selbständig gelagert sind, beobachten; desgleichen theilweise freie Fetttropfen.
Uebrigens müssten wir bei solch einer Gallenretention, wie wir sie in unserem Falle
haben, eigentlich ein grösseres Fettquantum in den Faeces erwarten; offenbar aber
arbeitet das Pancreas in diesem Falle intensiver und compensirt den Gallenmangel zum
Zwecke der Fettverdauung. Ausser den Fettelementen konnte man in den Faeces auch
Stücken von Zellgewebe und unverdauten Muskelfibrillen begegnen, was von einer grossen
Abschwächung der Ve. dauungsthätigkeit des Magendarmcanals in Bezug auf Eiweiss
zeigt Dabei aber haben die Faeces keinen übermässig üblen Geruch, was in
dergleichen Fällen doch gewöhnlich beobachtet wird (vielleicht in Folge des dargereich¬
ten Chinins oder Bismuthum salicylicum). Der Appetit des Kranken ist gut und lässt
sich seitens des Magens nichts Besonderes beobachten, weder Schmerz, noch Aufblähung,
noch Sodbrennen oder Aufstossen, was auf eine katarrhalische Affection schliessen
Hesse.

Das tägliche Harnquantum (der letzten 24 Stunden) beträgt 1000 cm 3 , specifisches
Gewicht 1015, Reaction schwach sauer, fast neutral. Weder Zucker, noch Eiweiss und
Cylinder. Der Harn ist stark icterisch, von ausgesprochen gelbbrauner Farbe. Bei Zusatz
von Salpetersäure, die Spuren von salpeteriger Säure enthält, zeigt der Harn die bekannte
Reaction auf Gallenpigmente, und zwar das Bilirubin. Auch die Reaction von M a r e c h a 1
fällt positiv aus. Was die Gallensäuren betrifft, so hat die genau angestellte Petten-
k o f f e r’sche Probe ein positives Resultat ergeben.

Diese Befunde, die Anwesenheit von Gallenelementen betreffend, geben mir Veran¬
lassung zu einigen Bemerkungen über die Bedeutung, welche das Auffinden von Gallen¬
pigment und -Säuren im Harn im Allgemeinen hat. Bekanntlich unterscheidet man seit
jeher zwei Arten von Gelbsucht: 1. Diejenige hepatogenen Ur-prungs, die in Folge von
Gallenretention entsteht, und 2. eine solche haematogenen Ursprungs bei Anwesenheit von
Gallenpigment im Körper, unabhängig von Galle und Leber, als ein Resultat der Ver¬
änderungen des Blutpigments im Blute und in den Geweben.

In letzterer Zeit haben sich unsere Kenntnisse in Betreff der Gelbsucht im Allge¬
meinen erweitert, und jetzt ist noch eine dritte Art von Gelbsucht hinzugekommen: es
handelt sich um solche Fälle, in welchen zwar eine icterische Färbung der Hautdecken

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und der Schleimhäute beobachtet wird, und auch der Harn seiner Färbung nach gewisse
icterische Eigenschaften besitzt, und trotzdem im letzteren Gallenpigmente, geschweige
denn Gallensäuren nicht entdeckt werden können. Das ist der sogenannte Haemaphein-
icterus der Franzosen (G übler u. A.), oder der sogenannte Urobilinicterus der deut
sehen Autoren (Gerhardt u. A.), den wir einstweilen unbeachtet lassen.

Die Anhänger des haematogenen Icterus begründen ihre Meinung auf den Umstand,
dass im Harne in diesem Falle zwar Gallenpigment, aber keine Gallensäuren gefunden
werden, welch’ letztere ja gerade als das am meisten charakteristische specifische Product
der Leberthätigkeit gelten, das Pigment aber dagegen direct aus dem Haemoglobin des
Blutes in verschiedenen Körperteilen und im Blute selbst sich bilden könne. Auf Grund
einer ganzen Reihe von Thatsachen, die von verschiedenen Autoren erbracht worden
sind (N a u n y n, M i n k o w s k y, A f a n a s i e w u. A.), neigt man sich in der letzten
Zeit mehr und mehr der Ansicht zu, dass es einen Icterus sogenannten haematogenen
Ursprungs nicht gibt. Es ist nämlich bewiesen, dass unter Verhältnissen, die das Auftreten
von haematogenem Icterus begünstigen, solche Bedingungen geschaffen sind, die eine
reichliche Absonderung der Galle durch die Leber begünstigen und bei Ausschaltung der
Leber in solchen Fällen im Harn sich Haemoglobin vorfindet und nicht Gallenpigment,
wie man früher dachte. Was die Bedeutung der Gallensäuren betrifft, so beweist nur ihr
positiver Nachweis im Harn unzweifelhaft den hepatogenen Ursprung des Icterus; ihre
Abwesenheit spricht in keinem Falle gegen seinen hepatogenen Ursprung, da dieselbe in
unzweifelhaften hepatogenen Icterusfällen beobachtet wurde. Es ist ausserdem bekannt,
dass man zuweilen Gallensäuren selbst in der Galle, die aus der Gallenblase post mortem
erhalten wurde, nicht nachweisen konnte. Ausserdem muss man bemerken, dass es
Formen von Icterus gibt, die in Folge von Gallenretention entstehen, oder die zweifel¬
los gleichzeitig mit ihr einhergehen, indem der Icterus ihr vorangeht, oder, noct
öfter, am Ende ihr nachfolgt, aber — ohne Gallenpigment im Harn. Diese Fälle
gehören schon zu den Fällen des sogenannten Urobilinicterus. Jedenfalls ist die Anwesen
heit von Gallenpigment im Harn für uns jetzt schon an und für sich der Ausdruck eines
hepatogenen Icteru? — das Resultat einer Gallenretention ; in unserem Falle aber sind
im Harne ausserdem auch Gallensäuren nachgewiesen. Folglich ist der Icterus hier
zweifellos das Resultat einer Gallenretention. Wo und unter welchen Umständen dies
geschieht, wird später auseinandergesetzt werden.

Was die subjectiven Klagen des Patienten betrifft, so erscheinen sie zur Zeit in
demselben Masse, w r ie bei seinem Eintritte in die Klinik. Er klagt nämlich über eine
allgemeine Schwäche, Athemnoth, unbedeutendes Oedem der Unterextremitäten und Icterus.

Wenden wir uns nun zur Anamnese des Kranken. Pat. ist im Gouvernement
Twer, 12 Werst von der Stadt Twer entfernt, am Wolgaufer geboren. Sein Vater starb
in jungen Jahren, die Todesursache ist unbekannt. Nach Angabe des Kranken soll er kein
Säufer gewesen sein Als sein Vater starb, war Pat. 2 Jahre alt. Die Mutter starb an
Wassersucht in ihrem 52. Lebensjahre vor etwa 8 Jahren. Sein älterer Bruder starb in
seinem 35. Jahre an der Schwindsucht. Zwei Schwestern starben in jungen Jahren;
Todesursache unbekannt. Am Leben ist nur noch ein jüngerer Bruder.

Bis zu seinem 15. Lebensjahre lebte Patient im Dorfe und beschäftigte sich mit dem
Schmiedehandwerk. Eine Uebermüdung verspürte er dabei nicht. Branntwein begann
er von seinem 20. Lebensjahre an zu consumiren. An Wochentagen trank er 2 bis
4 Spitzgläser und an Festtagen war er gewöhnlich betrunken. Im 27. Lebensjahre
heiratete er ein gesundes Mädchen. Nach 2 Jahren wurde ihm ein Sohn geboren, der
alsbald (nach einem Jahre) in Folge von Diarrhoe und Husten starb. Die Frau ist bis
zur Stunde gesund.

Im 15. Lebensjahre kam Patient nach Petersburgund arbeitete in einer Gusseisenfabrik,
hernach in einer Baumwollspinnerei und endlich (im Laufe von circa 1 '/ s Jahren) in einer
Fabrik von Gummischläuchen.

Seine Arbeit musste der Kranke gewöhnlich stehend verrichten, oftmals in einer
unreinen und heissen Athmosphäre, namentlich in der letzten Fabrik, in der die Luft mit
Wasserdampf gesättigt war und der Kranke sich stark erhitzen musste.

Vor etwa 8 Jahren fieberte der Kranke und klagte über Schmerzen in der linken
Seite. Er suchte damals auch das Krankenhaus auf, in dem er circa I Monat verblieb

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und dasselbe als geheilt verliess. Wann zuerst die Geschwüre an den Unterextremitäten
sich entwickelten, lässt sich nicht genau eruiren. Aus den unklaren Angaben des Patienten
kann man den Schluss ziehen, dass sie schon 8—10 Jahre bestehen, er führte sie auf
ein Jucken und Ki atzen zurück. Im März 1892 fing Patient an, icterisch zu werden, es
entstand Athemnoth und allgemeine Schwäche. Mitte des Sommers kam starkes Jucken
des Unterschenkels und des ganzen Körpers hinzu, die Beine schwollen stark an, Ge¬
schwüre traten wieder auf; mit diesen Erscheinungen trat Patient am 25. August in
das Alexanderhospital für Arbeiter ein, und Ende September wurde er in die Klinik
übergeführt.

Seine Klagen beim Eintritt in die Klinik sind oben angegeben worden. Die objectiven
Erscheinungen unterschieden sich wenig von denjenigen, die wir beim Patienten jetzt
vorfinden.

Wir können nur noch hinzufügen, dass beim Eintritt des Patienten in die Klinik
man in der Bauchhöhle, wenn auch nicht ganz deutlich, die Anwesenheit von freier
Flüssigkeit in geringer Quantität (Pseu 'ofluctuation ?) constatirte, dass das Oedem der
Beine damals etwas stärker ansgesprochen war, die Stimme noch heiserer erschien, in
den Lungen hie und da zerstreut, Luchtes, mittel- und grossblasiges Rasseln vernommen
werden konnte und die Erscheinungen des Icterus vielleicht etwas prononcirter hervortraten.

Der Patient bekam in der Klinik Anfangs täglich Bäder von 24° R., als Nahrung
Milch (bis 5 Glas täglich), Suppe, gehacktes Fleisch und etwas Weissbrod. 4 Tage nach
seinem Eintritt, wurde ihm Calomel zu 0 075 pro dosi verordnet, stündlich bis zur Wirkung.
Nach dem 4. Calomelpulver hatte der Kranke 8 Stuhlentleerungen, weswegen der weitere
Gebrauch des Mittels eingestellt wurde. Der Durchfall dauerte aber die folgenden Tage
weiter fort, obwohl er mit jedem Tage an Intensität abnahm, so dass dagegen keine
Massregeln ergriffen wurden. Da der Patient einen Rachen-, Kehlkopf- und Nasenkatarrh
hatte, so wurde ihm eine Nasendouche und eine Pulverisation für den Rachen mit Natr.
biborici und Natr. bicarb. verordnet. Bäder wurden fortgesetzt. Ungefähr 14 Tage bekam
Patient innerlich nichts. Der Icterus zeigt, fast keine Schwankungen, verminderte sich
aber etwas gegen Ende des zweiwöchentlichen Aufenthaltes in der Klinik und blieb dann
in statu quo. Von Zeit zu Zeit bekam der Kranke Blutungen aus Zahnfleisch und Nase,
letztere in geringem Grade. Für das Zahnfleisch wurde ein adstringirendes Gargarisma
(Decoctum Quercus aluminatum) verordnet. Da der Durchfall dennoch sich nicht ganz
einstellte, so wurde dem Patienten Mag. Bismuthi zu 0*35 pro dosi 3mal täglich verabreicht,
was anfangs eine Wirkung hervo* brachte, dann aber nicht mehr. In Folge dessen wurde
dies Mittel mit Bismuth. salicylicum 0*30 cum. Extr. opii aquos. 0*015 vertauscht
(3 Pulver täglich), was eine rasche Wirkung erzielte. Die letzten Tage bekommt Patient
salzsaures Chinin zu 0 40 3mal täglich, wobei er 1—2mal täglich Stuhl von oben an¬
gegebener Beschaffenheit hat.

Was den Verlauf der Krankheit während des Spitalsaufenthaltes betrifft, so ist
Folgendes zu bemerken:

1. Die Körpertemperatur hält sich ungefähr in normalen Grenzen, zuweilen
fällt sie unter die Norm, nur selten übersteigt sie dieselbe (einmd am Morgen 37*7°).
Diese Temperaturerhöhung konnte man mit keiner besonderen, genauer präcisirbaren Ver¬
änderung im Organismus des Pat. in Verbindung bringen.

2. Der Puls (sowie die Temperatur) schwankt gleichfalls wenig, indem er grössten-
theils zwischen 75 — 88 in der Minute zu kommen steht und selten Zahlen unter 70,
respective über 90 in der Minute aufweist. Zwischen der Temperatur und Pulscurve be¬
steht kein Parallelismus, im Gegentheile : nicht selten ist die Pulszahl gering bei höheren
Temperaturgraden, und vermehrt bei niedrigeren Temperaturgraden. Wir wissen aber,
dass der Puls und die Temperatur gewöhnlich mehr weniger parallel einhergehen,
namentlich bei Fiebernden. Es wurde sogar berechnet, dass durchschnittlich einer Tem¬
peraturerhöhung um 1 Grad eine Pulszahlvermehrung von 8 Schlägen pro Minute ent¬
spricht (L i e b e r m e i s t e r). Es scheint mir, dass wir an solchen Erscheinungen, wie
sie an unserem Falle zu beobachten sind, nicht vorübergehen dürfen, ohne dieselben zu
beachten, im Gegentheile, wir müssen in’s Klare bringen, wodurch solch’ eine Abweichung
von dem, was eigentlich zu erwarten war, in unserem Falle bedingt ist. Welche Momente
haben >yir r .n£in,_(t|ra idicsÄ Nichtübereinstimmung zwischen Puls und Temperatur zu er-

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klären? Sie wissen, dass bei einer jeden Art einer mehr weniger stark ausgesprochenen
(hepatogenen) Gelbsucht, welchen Ursprungs dieselbe auch sein mag — ob in Folge
eines Gallenkatarrhs, der Anwesenheit von Steinen oder einer Abhängigkeit von einem
Processe, wie die hypertrophische Lebercirrhose es ist — oft Bedingungen für die Ent¬
stehung von Fieber existiren, als dessen Ursache, abgesehen von vielem Anderen, nicht
selten eine Verstärkung der katarrhalischen Erscheinungen oder überhaupt solcher Pro¬
cesse ist, die die Gallenretention begünstigen. Bei einer Gallenretention aber häufen sich
im Organismus verschiedene Stoffe an, unter denen vor Allem Gallensäuren genannt
werden müssen, welche auf das Herz verlangsamend wirken, ln diesem Umstande, denken
wir, liegt die Ursache für die Incongruenz zwischen dem Pulse und der Temperatur,
welche in unserem Falle beobachtet wird, wo dieselben Bedingungen, die die Entstehung
des Fiebers begünstigen, gleichzeitig auch die Gallenretention verstärken.

3. Was die Respiration betrifft, so ist dieselbe im Allgemeinen beschleunigt,
was bei dem hohen Stande des Diaphragma und den Veränderungen des Blutes, die bei
unserem Patienten beobachtet werden, selbstverständlich ist. Wenn man die Congruenz der
Respirationszahl mit dem Pulse und der Temperatur beachtet, so erweist sich die Respi-
rationscurve mehr dem Verhalten des Pulses, als demjenigen der Temperatur ent¬
sprechend.

4. Der Harn. Das Harnquantum ist eher vermehrt als verringert: Es betrug oft
mehr denn 1500 cm 8 , stieg bis 1800 — 2000 cm 8 und darüber in 24 Stunden Das spe-
cifische Gewicht des Harns war nicht hoch, grösstentheils unter der Norm, indem es
bisweilen unter 1010 herabfiel oder auf ungefähr derselben Zahl blieb; verhältnismässig
nicht oft erreichte es 1015 oder etwas mehr. Dies stimmt, wenn auch nicht ganz, mit
der etwas vermehrten Quantität des Harnes, respective des Harnwassers überein. Das
Harnstoffquantum w'ar grösstentheils ziemlich bedeutend (40, 34, 30, 38 g u. s. w.), was
bei dem relativ geringen Gewichte des Kranken (etwas über 50 leg) eher als vermehr,
angesehen werden muss. Chloride sind fast normal, eher vielleicht etwas vermindert als
vermehrt. Dabei existirt keine Congruenz der Chloride mit dem Harnstoffe und mit dem
Harnquantum im Allgemeinen. Qualitativ enthält der Harn keine anormalen Bestandteile
(Zucker, Eiweiss, Cylinder etc.), mit Ausnahme von im Status praesens angegebenen
Gallenelementen (Pigment und Säuren). Mit Ausnahme des letzten Umstandes zeichnet
sich der Harn unseres Patienten durch eine ziemlich bedeutende, man könnte sagen, etwas
vermehrte Ausscheidung von Wasser und Harnstoff und einer relativ verminderten Aus
fuhr von Chloriden aus.

Das Gew'icht des Kranken, das bei seinem Eintritte 50‘200 g betrug, schwankte
in den'ersten Tagen unbedeutend, um nach einer Woche etwas zuzunehmen und in den
letzten Tagen 53 300 g zu erreichen. Heute beträgt sein Gewicht 52’200 g. Diese Ge¬
wichtszunahme ging aber mit einer Verringerung des Oedems der Beine einher und trotz
der Neigung des Patienten zu Durchfällen, welche bei ihm sogleich nach dem Gebrauche von
Calomel zum Vorschein kamen, aber natürlich unabhängig von demselben waren, da mit dem
sofortigen Einstellen des Mittels und trotz der Anwendung einiger Antidiarrhoica diese
Neigung sich doch sehr oft in der Klinik bis in die letzten Tage zeigte, wo der Stuhl
mehr weniger normal nach Zahl und Consistenz wurde.

Bemerkenswerth aber ist der Umstand, dass der Appetit des Kranken vollständig
erhalten und sogar, man könnte sagen, gegen die Norm erhöht ist, was ziemlich charak¬
teristisch für unseren Fall erscheint, da er w r eder dem allgemeinen Aussehen des Patienten
(abgemagert, icterisch), noch seinem relativ schweren allgemeinen Krankheitszustande,
respective der bedeutenden Affection solcher Organe, wie die Leber, Milz etc. entsprechen
dürfte. Es ist klar, dass die Befriedigung dieses Appetites und die bis zu einem gewissen
Grade erhaltene Verdauungsfähigkeit die Ursache bildeten, warum der Patient trotz der
Neigung zu Durchfällen und der Verringerung der Oedeme dennoch im Laufe von weniger
als einem Monate um circa 2 kg zunahm.

Dabei erscheint natürlich nicht uninteressant die Frage über das Verhalten solcher
Organe, w'elche durch ihre Vergrösserung oder Verkleinerung auf das Körpergewicht des
Kranken bedeutenden Einfluss haben konnten und die in unserem Falle stark afficirt sind,
wie z. B. die Leber und die Milz. Ich habe schon erwähnt, dass diese Organe sich auch
jetzt in demselben Zustande befinden, wie sie beim Eintritte des Pat. in die Klinik waren

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und wenn sie ab und zu geringe Schwankungen in ihren Dimensionen zeigten, so geschah
es in solchen Grenzen, dass es schwerlich eine besondere Bedeutung haben konnte, ab¬
gesehen von einer mehr weniger starken Gasanhäufung im Magendarmcanal.

Wenn wir nun jetzt Alles recapituliren, was sich auf den jetzigen Zustand des
Patienten bezieht, so haben wir in der Hauptsache folgende Erscheinungen : 1. Allge¬
meine Schwäche, Athembeschwerden und Oedem der Beine ; 2. ausgesprochenen Icterus
hepatogenen Charakters, welcher über ein halbes Jahr besteht; 3. Vergrösserung der
Leber, der Milz und der Lymphdrüsen ; 4. unbedeutende Schwellung der Sprunggelenke
und hauptsächlich der Epiphysen der Unterschenkelknochen; 5. in Heilung begriffene
Geschwüre am Unterschenkel und Narben von circa lOjähriger Dauer; 6. ulceröse,
katarrhalische Laryngitis und einen trockenen Nasencatarrh.

Aus der Anamnese können wir besonders hervorheben : 1. Die Kindheit, in einem

Orte zugebracht, welcher nicht frei von Malariaeinflüssen ist; 2. eine Beschäftigung,
die grösstentheils mit dem Aufenthalte in einer heissen und theilweise schweren, feuchten
Atmosphäre verbunden war, und 3. den Alkoholismus, ein in unserem Falle sehr wichtiger
Factor, der so oft eine wesentliche Rolle in der Aetiologie der Leberkrankheiten spielt
und der auf den Organismus auf sehr complicirte Art schädlich wirkt: an und für sich
und in Folge von Digestionsstörungen, die gewöhnlich bei Alkoholikern durch anormale
Ernährung entstehen (ihre gewöhnliche Nahrung besteht aus Gurken, Häring etc.).

Der schädliche Einfluss des Alkoholismus zeigt sich bevor er in anderen, mehr
weniger von den ersten Wegen entfernten Organen zum Vorschein kommt, namentlich
an dem Organe, das auf dem Wege der Resorption aus dem Magendarmcanale sich be¬
findet, nämlich an der Leber, welche so oft bei Alkoholikern erkrankt und deren patho¬
logischer Zustand in unserem Falle eine so hervorragende Stelle einnimmt.

Welche Krankheit also haben wir vor uns und welche Veränderungen der Leber
liegen in diesem Falle vor?

Wenn wir das eben genannte ätiologische Moment, nämlich den Alkoholismus in
Betracht ziehen, so müssen wir hier eher die Entwicklung der gewöhnlichen alkoholischen
Lebercirrhose, d. h. der sogenannten vulgären, atrophischen Cirrhose Laennec’s
erwarten.

Nun aber weicht das Bild der gewöhnlichen alkoholischen Lebercirrhose bedeutend
von demjenigen ab, welches wir hier beobachten. Die Leber ist bei unserem Kranken
stark vergrössert und ausserdem liegt auch eine sehr ausgesprochene Gallenretention
vor. Diese Erscheinungen entsprechen schon eher an und für sich einem anderen patho¬
logischen Processe in der Leber, nämlich der sogenannten hypertrophischen Lebercirrhose,
die mit Icterus einbergeht und von H a n o t beschrieben wurde. Dem entsprechen voll¬
ständig auch die anderen Erscheinungen, die hier beobachtet werden, nämlich die Milz-
vergrösserung x und die Abwesenheit von Ascites; desgleichen die zeitweilig zu beob¬
achtende fieberhafte Temperaturerhöhung bei relativ befriedigendem Allgemeinzustande
des Kranken. Indess ist durch diesen vorausgesetzten Process die Diagnose unseres
Falles noch nicht vollständig erschöpft, da wir hier noch andere Erscheinungen haben,
welche eine Erklärung fordern und in das Bild der hypertrophischen Lebercirrhose an
und für sich nicht hineinpassen.

Diese Erscheinungen sind die bedeutende Schwellung der Lymphdrüsen und die
Veränderungen der Knochen. Wir kennen hauptsächlich zwei Krankheitsformen, die mit
einer bedeutenden Milzvergrösserung, Lymphdrüsenschwellung und Knochenveränderung
verlaufen: die Leukaemie und die Pseudoleukaemie. Was die erste der genannten Er¬
krankungen betrifft, so kann in unserem Falle kaum davon die Rede sein, da wir hier
gar keine charakteristischen Veränderungen für diese Erkrankung seitens des Blutes
haben : Im Blute unseres Kranken fanden sich sogar relativ viel weniger weisse Blut¬
körperchen als normaliter; im Gegentheile, die Eigenschaften des Blutes in unserem Falle
geben neben anderen Erscheinungen eher Veranlassung, an die zweite erwähnte Krankheit,
d. h. an Pseudoleukaemie, zu denken. Und es ist desto leichter, sich zur letzteren Diagnose zu
entscheiden, da man in der Literatur Beobachtungen über das Verhältnis zwischen den
cirrhotischen Leberveränderungen und der Pseudoleukaemie finden kann. So macht Lang¬
haus *) auf die Erscheinung der Cirrhose bei malignem Lymphom (Pseudoleukämie) auf-

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54.

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Therapeutische Wochenschrift

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merksam. Aehnliche Beobachtungen wurden schon früher von Dickinson, Sander-
son u. A. mitgetheilt. Mir selbst bot sich die Gelegenheit dar, in der von mir früher
geleiteten Klinik zu Warschau einen Fall biliärer Lebercirrhose zu beobachten,*) wo
ebenso stark sowohl der Icterus als auch die Milzvergrösserung und die Lymphdrüsen-
schwellung entwickelt waren und sub finem Oedeme entstanden. Bei Lebzeiten wurde die
Diagnose auf Pseudoleukaemie und Lebercirrhose gestellt. Die Obduction erwies in der
That psetdoleukaemische Veränderungen in den Drüsen und der Milz und biliäre Leber¬
cirrhose (indess mit geringer Verkleinerung ihres Umfanges).

Folglich trifft man eine Combination von Pseudoleukaemie mit biliärer Lebercirrhose.
wie es scheint, nicht besonders selten. Der Zusammenhang zwischen diesen beiden
Krankheitsprocessen kommt anatomisch, respective histiologisch auch in der Leber selbst
zum Vorschein ; in solchen Fällen, wie in unserem eben erwähnten, fand man in
der Leber, zugleich mit den Veränderungen, die dem cirrhotischen Processe eigen sind,
gewöhnlich deutlich ausgesprochene Gebilde von Lymphknötchen, eine Art Lymphome
Man kann sogar noch mehr Beobachtungen aufweisen, die in bedeutendem Masse dafür
sprechen, dass die hypertrophische Lebercirrhose auch an und für sich zugleich mit dem
neugebildeten Bindegewebe in demselben oder in dem wenig veränderten Leberparenchym
vollkommen den Lymphomen analoge Gebilde zu liefern vermag und thatsächlich oft
liefert, wie man dies aus der Casuistik von Schachmann**) entnehmen kann. Wie soll
man dies verstehen? Gibt es wirklich zwischen den uns interessirenden Processen irgend
welche Verwandtschaft oder sind es rein zufällige Erscheinungen, die nichts Gemein¬
schaftliches mit einander haben? Es ist schwer, mit Bestimmtheit jetzt diese Frage p
beantworten, aber, wie es scheint, wäre es schwer, jeden Zusammenhang zwischen
beiden genannten Krankheiten in Abrede zu stellen, besonders, wenn man bedenkt, dass
die Milz bei hypertrophischer Lebercirrhose nicht selten viel mehr als die Leber selbst
angegriffen wird.

Und in der That, während die Leber in solchen Fällen sich selten auf das 2- bi'
3fache der Norm vergrössert, zeigt sich die Milz nicht selten auf das 5 — 1 Ofache
und noch mehr vergrössert. In der Casuistik der hypertrophischen Lebercirrhose, die
von Schachmann gesammelt ist (26 Fälle), betrug das grösste Gewicht der Leber,
das beobachtet wurde, 3130, 3180, 3570 //, dasjenige der Milz 1050, 2350, 2850 '/**’

Wenn man die Zahlen im Verhältnisse zum mittleren normalen Gewichte nimmt
(für die Leber der Leiche gegen 1500 y "etwas weniger] und für die Milz 195 y nach.
Sappey), so zeigt es sich, dass, während die Leber sich um das 2-, Maximum
3fache vergrössert, die Milz das 10—1 Sfache ihres Normalgewichtes erreicht. Es versieht
sich von selbst, dass diese Milzvergrösserung im gegebenen Verhältnisse keine besondere
Bedeutung hatte, wenn sie mit einer Leberverkleinerung und Entwicklung von Ascites
Schritt hielt, aber hier sehen wir dies nicht. Dabei folgt diese Vergrösserung der Mil/
nicht etwa derjenigen der Leber nach, sondern geht mit ihr vollständig parallel einher,
ln manchen Fällen scheint es sogar, dass sie zeitlich der Vergrösserung der Leber vor¬
angeht ; man darf dies wenigstens, nach einigen unserer eigenen Beobachtungen n
urtheilen, in jenen Fällen annehmen, wo der Anfang der Krankheit nicht in der Gelb
sucht oder in den Schmerzen im rechten Hypochondrium bestand, sondern sich in
Schmerzen im linken Hypochondrium äusserte, wie wir es auch für unseren Fall auer
kennen müssen.

Dasselbe finden wir auch in den Beobachtungen von Schachmann: In einigen
von ihm angeführten Fällen fing die Krankheit ebenfalls mit Schmerzen in der linken
Seite oder mit gleichzeitiger Auftreibung beider Hypochondrien an.

Zu einem ähnlichen Resultate in Bezug auf die Möglichkeit einer engeren Beziehung
/.wischen beiden zu analysirenden Processen müssen wir kommen, wenn wir uns über¬
legen, welche Gründe für eine Milzvergrösserung bei hypertrophischer Cirrhose existiren

*j Dieser Kall ist von meinem früheren Assistenten Dr. St. Klein in der *Russkaja Medizini-
1890, Nr. 21 und 23 und in der >Berl. k 1 in. Wochenschr.* 1890 beschrieben.

*•; M. Schach mann. Contrib. ä l’etude d’une forme de cirrhose hvpertrophique du foie avec
ictere chronique. Paris lb87.

•*•) ln einem Falle, den wir zu seciren Gelegenheit hatten, betrug das Gewicht der Milz über 3 G
s oC65 y), dasjenige der Leber 195b y.

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Wenn die Milz bei gewöhnlicher atrophischer Lebercirrhose sich vergrössert, so
erscheint es uns verständlich, indem die Verzweigungen der v. portae dabei comprimirt
werden, der Abfluss des Blutes aus der v. lienalis erschwert und die Milz in Folge rein
mechanischer Ursachen der Vergrösserung unterworfen wird. Bei hypertrophischer Leber¬
cirrhose finden wir nichts Aehnliches; es ist allerdings richtig, dass man auch in letzterem
Falle ascitische Erscheinungen beobachten kann, aber der Ascites bildet hier entweder
die Folge einer sich anschliessenden Peritonitis oder hängt vom Herzen ab und ent¬
wickelt sich erst sub finem in Folge von Herzschwäche. Folglich ist es nicht stichhältig,
die Milzvergrösserung bei hypertrophischer Lebercirrhose auf eine Circulationsstörung
zurückzuführen. Der Versuch, diese Vergrösserung duich rein mechanische Störungen,
die die Leberlymphbahnen (die ja zweifelsohne bei Gallenretention einem Reiz unterliegen)
erleiden, zu erklären, wäre auch sehr schwer, da doch durch ihre Vermittlung dabei die
Gallenresorption stattfindet. Wir kennen kein solches unmittelbares Verhältnis zwischen
den Lymphbahnen der Leber und der Milz, um zuzugeben, dass die Veränderungen
der ersten einen Einfluss auf die Vergrösserung des Umfanges der letzten haben können,
und jede Voraussetzung in dieser Beziehung wird kaum festen Boden fassen.

Ganz anders steht es mit dem reflectorischen physiologisch-pathologischen Einfluss
von diesen Bahnen der Leber aus auf das Lymphoidgewebe der Milz. Einige Forscher,
welche die Möglichkeit einer klareren Erklärung der Ursachen der Milzvergrösserung bei
hypertrophischer Lebercirrhose nicht sahen, schrieben sie einer mysteriösen Sympathie
zwischen diesen Organen zu, und sagten, dass die Milz sich dabei »sympathisch« ver¬
grössert. Diese Sympathie könnte vielleicht eben nur von diesem Standpunkte aus ver¬
standen werden, im Sinne einer Aftection der Lymphwege der Leber, die auch den
Lymphapparat der Milz mit sich in einen ähnlichen Process hineinziehen, wie es z. B. bei
der Pseudoleukaemie beobachtet wird, wo die Erkrankung irgend eines Abschnittes des
Lymphapparates verschiedene andere Abschnitte des letzteren in denselben Process mit-
reisst. Aber auch diese Ansicht kann, scheint es, nicht als eine den Thatsachen voll¬
ständig Rechnung tragende bezeichnet werden, da sie zu der oben genannten Thatsache
— der gleichzeitigen oder sogar etwas früheren Entwickelung des Milztumors bei Jiyper-
trophischer Lebercirrhose im Verhältnis zur Lebervergrösserung und zur Entwickelung
einer mehr oder weniger bedeutenden Gelbsucht, im Widerspruch steht.

Wenn wir den gegenwärtigen Fall in Augenschein nehmen, in welchem die Ver¬
änderungen der Milz und der Lymphdrüsen der Entwickelung des Icterus vorangingen,
und diesem ähnliche Fälle berücksichtigen, in denen die Erkrankung nicht mit Symptomen
seitens der Leber, sondern mit Schmerzen im linken Hypochondrium resp. der Milz¬
schwellung oder mit Allgemeinstörungen, Fieber etc. begann, so lässtsich die Leber-
affection durchaus nicht als das primäre Leiden ansehen, sondern sogar als ein consecutives.
Für solche Fälle könnte man denken, dass beispielsweise das Milzblut, indem es der
Leber zufliesst, unzweifelhaft dieselben schädlichen Substanzen hintransportirt, welche
den Milztumor verursachten und in der Leber analoge Veränderungen hervorrufen.

Wenn wir uns ferner vorstellen, dass in der Milz solche Veränderungen zu
beobachten sind, die einer pseudoleukaemischen Erkrankung eigen sind, oder ihnen
ähnliche, so ist es ganz verständilch, dass auch in der Leber dergleichen Veränderungen in
grösserem oder geringerem Grade leicht entstehen können. Und ist es einmal geschehen, sind
solcheVeränderungen d. h. lymphoide Wucherungen in den bindegewebigen Lymphbahnen der
Leber entstanden, so wird jede unbedeutende Erkrankung der Gallenwege, jede Gallenretention
in den Gallengängen einerseits noch mehr den Reiz in den Lymphbahnen des Binde¬
gewebes der Leber verstärken und eine Neubildung von Bindegewebe in diesem Organ
fördern — mit demselben Charakter und vollkommen so, wie es bei der künstlichen
Gallenretention, z. B. in Folge einer Unterbindung des allgemeinen Gallenausführungs¬
ganges oder eines natürlichen Verschlusses der letzteren durch einen Stein stattfindet.
Andererseits wird aber in einer derartigen krankhaft veränderten oder krankhaft beanlagten
Leber sogar ein Katarrh der Gallenwege selbst standhafter und hartnäckiger vorwärts¬
schreiten, als in einer normalen Leber, wo weder im Bindegewebe Veränderungen, welche
auf den Abfluss der Galle einen Einfluss haben könnten, noch Anlagen zu ferneren
Veränderungen dieses Gewebes im bezeichneten Organ vorhanden sind.

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Wie dem auch sei, auf welche Weise das Bestehen oder der Beginn der von uns
zu analysirenden Erkrankung auch sei, der wahrscheinlich nicht in allen Fällen vollkommen
gleich ist, so gibt es augenscheinlich einen einfacheren und richtigeren Weg zur Erklärung
dieser Milzvergrösserung, die mit einer hypertrophischen Lebercirrhose einhergeht und
manchmal ihr auch voraigeht; er liegt in der Auffindung einer allgemeinen Ursache,
die zusammen und gleichzeitig auf beide Organe wirkt, wobei das Prävaliren der
Erkrankung der einen oder der anderen Organe durch die Individualität bedingt sein
wird. In dieser Beziehung können wir uns fragen, ob es nicht möglich wäre, die Ent¬
wickelung der hypertrophischen Lebercirrhose auf gewisse allgemeine (und nicht nur locale)
Ursachen zurückzuführen, auf solche Ursachen, welche, indem sie auf die Leber ein
wirken, gleichzeitig auch auf die Milz einen Einfluss ausüben würden, indetii sie das
Organ vergrössern ?

Wir wissen, dass bei verschiedenen Infectionskrankheiten die Milz sehr oft, man
könnte sagen, ganz gewöhnlich afficirt ist und dass die Leber dabei sehr häufig keinen
geringen Antheil au der Erkrankung nimmt Andererseits ist es uns bekannt, dass die
Leber mit ihren Gallenausführungswegen bei mancher Infection besonders stark, so zu
sagen angegriffen wird, so z. B. bei dem sog. infectiösen Icterus (Weil’sche Krankheit),
bei acuter gelber Leberatrophie u. dergl., wobei auch die Milz bis zu einem gewissen
Grade am Processe theilnimmt. Ueberhaupt wird in letzter Zeit auch der grösste Theil
der Fälle von katarrhalischer Gelbsucht, ihrer Entstehung nach, auf den Einfluss von
inficirenden Momenten zurückgeführt und, nach der Meinung Vieler, durch eine ganz
bestimmte Art von Infection bedingt. Daher ist es verständlich, dass die Annahme einer
•solchen Entstehung auch für die hypertrophische Cirrhose ganz natürlich und sogar mehr
als wahrscheinlich erscheint. '

Für einen allgemeinen und dabei infectiösen Charakter des Leidens, welches als
biliäre hypertrophische Lebercirrhose im Sinne der bekannten und vollkommen bestimmtes
Krankheitsform, die hauptsächlich von Hanot aufgestellt ist, bezeichnet wird, sprechen
ausser den oben erwähnten Thatsachen auch noch viele andere. Hieher gehört vor Allein
der Umstand, dass dies Leiden nicht selten, man könnte sagen, gewöhnlich, von Fieber
begleitet wird; nicht selten geht ihm ein fieberhafter Zustand voran, manchmal beginnt
es hiemit, gewöhnlich aber gesellt sich im ferneren Verlauf der Krankheit Fieber hinzu,
welches von Zeit zu Zeit, besonders Abends erscheint, wobei anfangs meistentheils die
Temperatur nicht hoch ist (gegen 38°), dann höher steigt und oft, fast gewöhnlich, wird
das Leiden durch einen continuirlichen Fieberverlauf geschlossen, indem die Temperatur
hohe Zahlen aufweist (39° bis 40° und mehr.*)

Für den allgemeinen Charakter der zu analysirenden Krankheit sprechen auch ver¬
schiedene andere allgemeine Erscheinungen, wie z. B. Entzündung der Schleimhäute der
Respirations- und Verdauungsorgane, der serösen Häute, der Lymphdrüsen, manchmal
der Knochen und dergleichen — Erscheinungen, die durch die Gallenretention oder die
verstärkte Gallenabsonderung schwer oder gar nicht zu erklären sind (wie es Manche
für die hypertrophische Lebercirrhose annehmen).

Haben wir aber eine infectiöse Entstehung der hypertrophischen Lebercirrhose zu¬
gegeben, so ist es nicht mehr schwer, auch die Vergrösserung der Milz zu erklären;
dann wird sogar die Möglichkeeit der Vergrösserung der Lymphdrüsen im ferneren Ver¬
lauf der Krankheit verständlich, was bei der hypertrophischen Cirrhose nicht selten zu
beobachten ist. Wenigstens hatten wir recht oft Gelegenheit, bei dieser Krankheit
einer bedeutenden Vergrösserung der Lymphdrüsen zu begegnen, und in der Casuistik
von Schachmann kann man mehr als in einem Viertel aller Fälle eine ganz be¬
stimmte Angabe über die Vergrösserung der Lymphdrüsen finden. Und dies ist ver¬
ständlich, da der Process, der ursprünglich, gleichzeitig mit den Gallenwegen, auch die
Lymphbahnen der Leber und das iymphoide Gewebe der Milz angegriffen hat, im weiteren Ver¬
laufe mit der Entwicklung der Krankheit, auch auf andere ähnliche Organe iibeigreifen kann.
Uebrigens ist es unmöglich, daran zu denken, dass die Gallenwege in diesem Falle eben
den Punkt bilden, von dem aus der Process anfängt, oder der Weg ist, durch welchen

*) Von der Wechselbeziehung zwischen dieser und anderen fieberhaften Krankheiten: Wechselfieber.

Weil’sch* Krankheit

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A., werden wir a. a. 0. sprechen.

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Mr. 45

Therapeutische Wochenschrift.

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die Infection in den .Organismus eindringt. — Man muss wenigstens denken, dass dies
nicht der einzige Weg ist. Uebrigens haben wir dies schon zur Genüge hervorgehoben.

Wenn wir die hypertrophische Lebercirrhose als eine mehr oder weniger allgemeine
Krankheit mit einer vorzugsweisen Affection von gewissen Organen betrachten *), so
können wir eher die Verbreitung des Krankheitsprocesses auf viele Organe verstehen
und, wie mir scheint, viel richtiger die Entstehung der verschiedenen, dabei zu beob¬
achtenden Erscheinungen erklären, als man es bis jetzt im Stande war. Die Darmer¬
scheinungen, die so oft bei hypertrophischer Lebercirrhose beobachtet werden und die
sich zuweilen bis zur Aehnlichkeit mit Cholera (siehe die Casuistik von Schachmann)
steigern, die Rachen- und Kehlkopfaffection, nicht selten Bronchialkatarrh, sowie die
Pleuritis und Peritonitis, die Veränderungen in den Nieren, die Affection (zuweilen) der
Parotis, die häufige Betheiligung der äusseren und inneren Lymphdrüsen (in den letzteren
namentlich der Bronchial- und Mesenterialdrüsen, sowie derjenigen der Leberpforte) und
endlich die nicht selten sub finem sich entwickelnden Cerebralerscheinungen mit hoher
Temperatur, bei bedeutender Vergrösserung der parenchymatösen* Organe — der Leber und
besonders der Milz — dies Alles entspricht viel natürlicher einer Allgemeinstörung mit dem
Charakter einer Infection, als einer gewöhnlichen Affection eines Organs — der Leber mit
all den sich ihr anschliessenden Erscheinungen. Sogar die classischen Erscheinungen
der Haemorrhagien, die bei diesem Leiden b?obachtet werden, sind von diesem allge¬
meinen Standpunkte aus verständlicher und müssen ebenso beurtheilt werden, obwohl
wir in dieser Beziehung gewohnt sind, dieselben in noch höherem Masse, als irgend
welche andere von den genannten Erscheinungen als cholaemisch zu betrachten. Bei
hypertrophischer Lebercirrhose im Allgemeinen und speciell in unserem Falle, kann man
umso weniger die haemorrhagische Diathese auf consecutive Erscheinungen seitens des
Icterus zurückführen, da Gallenretention auch in unserem Falle existirt, und bei diesem
Leiden dieselbe überhaupt in der Regel lange nicht eine absolute ist, und da diese Diathese
bei hypertrophischer Lebercirrhose zuweilen sich sehr früh im Vergleich zu den Er¬
scheinungen des Icterus entwickelt und mit letzterem nicht gleichen Schritt hält, obwohl
sie ihr Maximum vielleicht nicht selten erst mit der stärksten Entwicklung der Gelb¬
sucht erreicht, gleichwie sie mit dem Maximum der Entwicklung auch anderer krank¬
hafter Erscheinungen zusammenfällt. Dabei darf nicht ausser Acht gelassen werden,
dass, gleichzeitig mit dem Icterus, respective den Veränderungen in der Leber, in solchen
Fällen Veränderungen auch in anderen Organen constatirt werden, deren Affection schon
an und für sich mit Haemorrhagien verlaufen kann, wie z. B. diejenige der Milz, der
Därme, des lymphatischen Apparates. Und auch hier kann man auf den pseudoleukaemi-
schen Process hinweisen, der in gewissen Fällen, bei relativ unbedeutender Leberaffection,
aber stärker ausgesprochener Affection oben genannter Organe, mit bedeutenden Haemor¬
rhagien verläuft.

Indem wir also im Verlaufe der sogenannten hypertrophischen Lebercirrhose Er¬
scheinungen, die eine allgemeine, fieberhafte krankheitsform mit Betheiligung der Milz
in ebenso hohem, wenn nicht sogar in höherem Grade, als der Leber selbst, charakteri-
siren mit der Verbreitung des Krankheitsprocesses auch auf andere Organe beobachten
und indem wir wissen, dass ähnliche fieberhafte Formen infectiös sind, müssen wir die
Veränderungen der Leber bei hypertrophischer Cirrhose nicht nur als eine locale Er¬
krankung des Organismus anerkennen, sondern als den Ausdruck eines um sich greifenden
und mehr allgemeinen Processes, als es bis jetzt angenommen ist.

Wenn man von diesem Standpunkte aus die hypertrophische Lebercirrhose be¬
trachtet, so wird uns die dabei gewöhnlich zu beobachtende, sozusagen Verallgemeine¬
rung der Krankheit, das Uebergreifen des Krankheitsprocesses auf andere Organe und
namentlich auf das Lymphsystem der Organe verständlich, das seinem Bau nach der
Milz ähnlich ist, und mit dem nicht selten, wenigstens theilweise, der neubildende Pro¬
cess selbst, der sich in der Leber etablirt hat, eine Analogie hat. Dieser Standpunkt
macht die Möglichkeit auch eines Rückweges der Erkrankung von den Lymphbahnen
aus und ihrer Verbreitung in der Leber verständlich.

*) Die bakteriologische Seite der Frage erwähnen wir hier nicht, da vorläufig keine feststehenden

Thatsachen in Bezug auf

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existiren.

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Therapeutische Wochenschrift.

Sr. 45

Was aber diesen unseren Fall betrifft, so müssen wir, ausser dem bereits, bezüg¬
lich der Wechselbeziehung zwischen den Affectionen des Lymphapparates und der Organe,
die ihm nach Bau und Function nahe stehen, einerseits, und der sogenannten hyper¬
trophischen Lebercirrhose andererseits Mitgetheilten sagen, dass bei unserem Kranken
ein ganz selbstständiges ätiologisches Moment für die Entwicklung der Pseudoleukaemie
vorhanden ist, ein Moment, auf das schon frühere Autoren ihre Aufmerksamkeit gelenkt
haben (Trousseau u. A.), und zwar Geschwüre am Unterschenkel, welche zur
Schwellung in erster Reihe der Lymphdrüsen der Unterextremitäten, nämlich der Leisten¬
drüsen, die Ursache abgeben von wo aus sich der Process auch weiter verbreiten
konnte.

Referate.

Interna Medlcin.

L. HEUSNER (Barmen): • Beitrag zur Behand¬
lung der Hyperhidro8i8. (D. t>,ed. Woch. 31. Odo -
ber 1895.)

Die Absonderung des Schweisses, welche
innerhalb normaler Grenzen eine nothwendige und
nützliche Körperfunction darstellt, wird durch ihr
Uebermass eine Quelle von Unannehmlichkeiten und
Gefahren. Nach den neueren Untersuchungen ist der
Schweiss kein einfaches Transsudat aus dem Blut,
sondern es ist seine Absonderung einem complicirten
Nervenapparat mit secretorischen, vasomotorischen
und hemmenden Fasern, sowie regulirenden Centren
im Gehirn und Rückenmark unterstellt. Wie die Ab¬
sonderung, so kann auch die Einschränkung des
Schweisses durch central oder peripher angreifende
Reize beeinflusst werden und man kann demnach
die für diesen Zweck in Betracht kommenden Mittel
in zwei Kategorien sondern, wobei jedoch zahlreiche
der bisher empfohlenen Mittel überhaupt in ihrer
Wirkung ganz unverlässlich siud. Durch das Atropin
wird die Secretion aller Drüsen, auch jene der
Schweissdrüsen unterdrückt, doch hält die Wirkung
desselben bei deu Nachtschweissen der Phthisiker
nicht lange vor. Das Gleiche gilt für das Hy o sc in,
Agaricin (in Dosen von 005 01), Extr. fluid,
secal. corn., sowie Extr fluid, hydrast. canad ersteres
zu 20—30, letzteres zu 30 40 Tropfen täglich
gegeben. Suhcutane Ergotineinspritzungen (Extr.
secal 3-0, Spir., Glycerin, Aq. destill. 5 0, Abends
eine Spritze) sind wegen ihrer Schmerzhaftigkeit
nicht besonders anzurathen. Die Camphersäure
(1—5 tj auf einmal 1 Stunde vor dem Schlafengehen)
ist wegen ihrer adstringirenden und excitirenden
Eigenschaften nur mit Vorsicht zu gebrauchen.

Die äusserlichen Mittel können in mechanische,
Desinfectious- und Desodorisationsmittel, ihrer che¬
mischen Beschaffenheit nach, in anorganische und
organische Säuren, in Chloral und gechlorte Aether
eingethellt werden. Zur Behandlung localer Hyper-
hidrosis wurde von Ilebra als mechanisch wirkendes
Mittel die alle 12 Stunden erneuerte Bedeckung
der schwitzenden Hautstellen mit Diachylonsalbe
empfohlen, doch ist diese Behandlung umständlich und
nicht erfolgreich. Ferner wurden bei Eussschweiseu
Bepinselungen mit lO'.o alkoholischer Lösung von
Nitras argenti emplohlen, prophylaktisch empliehlt
sich für Kranke die zu localer Hyperhidrosis neigen,
die Vorschrift, sich nicht zu warm zu bedecken und
gegen Abend nicht zu viel Flüssigkeit zu nehmen.

Zu den vorwiegend desinficirenden Mitteln
können die Waschungen mit Alkohol, Carbolsäure,
Sublimat, essigsaurer Thonerde, Borsäure, überman¬
gansaurem Kalium, das Einpinseln mit Holztheer,
Naphthollösung, 01. Bergamottae, das Einstreuen von

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Bismuthum subnitricum und Salicylsäure gerechnet
werden, von denen einzelne auch secretionsbeschrän-
kend wirken. Diese Substanzen werden in Lösungen,
Streupulvern etc. vielfach combinirt. Bemerkenswerth
ist die Thatsache, dass die Salicylsäure bei innerer
Anwendung schweisstreibend, bei äusserer secretions-
hemmend wirkt. Als therapeutische Merkwürdigkeit
ist die Empfehlung eines Strychninstreupulvers gegen
locale Hyperhidrosis.

Unter den anorganischen Säuren ist die Chrom¬
säure besonders gebräuchlich in 5— 10Vo Lösungen
(jedoch durch ätzende und toxische Wirkung viel
fach unangenehm), ähnlich Liquor ferri sesquichlor.
30 0, Glycerin 10*0, 01. Bergamottae 20 0. Zu den
anorganischen Säuren gehört ferner die rohe Salz¬
säure. Von den organischen Säuren sind neben der
Salicylsäure, Wein- und Essigsäure die gebräuch¬
lichsten, weniger die Citronensäure, am meisten
empfehlen sich , Gemische dieser Säuren in Lösung
oder alslStreupulver. Empfohlen werden vielfach alko¬
holische Lösungen von Weinsäure 10—20°/o, Salicyl¬
säure 2 — 30 / 0 , sowohl bei localen, als bei allgemeinen
Schweissen, jedoch empfiehlt sich bei letzeren die
Verstaubung weniger concentrirter Lösungen. Ein
viel gebrauchtes Mittel gegen locale Schw r eisse ist
der Liq u o r a n t ih i d ro rr h oic u s von Br and au,
der aus 2öo/o roher Salzsäure, 25°/0 Alkohol, Spuren
von Chloral und Ammoniak, ferner Aethylestern der
Essig- und Buttersäure, sowie l°/o Glycerin be¬
steht. Die schwitzenden Fusssohlen werden in der
Lösung gebadet (im Ganzen / 4 Stunde lang) dann
Seifenwaschung, 6—8 Wochen hindurch wird die
Procedur zweimal wöchentlich vorgenommen, woraul
die Sohlenhaut sich ablöst und die Heilung eintreten
soll. Geschwürige Stellen an den Zehen sind vor der
Einleitung der Cur mit kalten Waschungen und
Salicylsstreupulver zu behandeln. Da der Gehalt an
roher Salzsäure das Mittel zur Behandlung empfind¬
licher Hautstellen ungeeignet macht, W’urde auch eine
5o/o alkoholische Chlorallösung besonders empfohlen.
Es tritt beim Contact des Chlorals mit dem Schweisse
eine rasche Zersetzung des ersteren ein und es
scheint, dass die sauren Zersetzungsproducte die
schweisshemmende Wirkung des Mittels begünstigen.
Verf. empfiehlt besonders ein Mittel, welches in
einer Auflösung von Pe rub al sam (l ü /o), Acidum
lormicicum (5°/o), Chloralhydrat (5 ü ,o) in
Alkohol besteht und bei örtlichen Schweissen mit¬
tels befeuchteten Wattabausches, bei allgemeinen
Schweissen mittelst Zerstäuben angewendet wird.
Bei hartnäckigen localen Schweissen wendet Verl,
eine verdoppelte Concentration oder Zusatz von
l ü /o Trichloressigsäure an. Sehr wirksam ist auch
eine Spirituose Ameisensäurelösung (lOtyo für zartere
Hautstellen, 30°/o für Handteller und Fusssohlen.

Original from

UN [VERS 117 OF CALIFORNIA

Nr. 45

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Für die Armee empfiehlt Verf. 2<>/o alkoholische
Trichloressigsäurelösung. Bei den allgemeinen
Schweissen der Phthisiker empfiehlt sich die Bestäu¬
bung mit 5o/o Ameisensäuie- und 1 0/0 Perubalsam¬
lösung, ohne weitere Zuthaten. Die Perubalsam-,
Ameisensäure-Chlorallösung leistet sowohl bei all¬
gemeinen, als auch bei localen Schweissen (even¬
tuell in stärkerer Concentration fast stets sehr gute
Dienste, auch in solchen Fällen, wo die früher
erwähnten einfachen oder zusammengesetzten Mittel
durchaus versagen.

ARTHUR SCHLAUMANN (Dresden',: Die Be¬
handlung der Perityphlitis im Kindesalter. (Münch,
vted. W\ 8. Ortober 1895 ")

Die für die Behandlung der Perityphlitis im
Kindesalter geltenden Grundsätze decken sich im
Allgemeinen mit den für die Perityphlitis der Er¬
wachsenen festgestellten Methoden, doch lassen die
eigenartigen Verhältnisse des kindlichen Organismus
eine gesonderte Betrachtung nicht als überflüssig
erscheinen, umsomehr, als es an Fällen nicht fehlt,
wo unzweckmässige Massnahmen, besonders die
Darreichung von Abführmitteln, direct Schaden stiften.
Die erste Bedingung, die erfüllt werden muss, wenn
man eine Perityphlitis richtig behandeln will, ist, sie
frühzeitig zu erkennen, was auch in den sehr acut
einsetzenden Fällen leicht gelingt, ln den mehr sub¬
acut verlaufenden Fällen hat man es aber sehr oft
mit vagen Symptomen — Appetitmangel, Abdominal¬
schmerzen, Erbrechen, leichte Durchfälle oder Ob¬
stipation, geringere Temperatursteigerungen — zu
thun, die keine directe Diagnose gestatten. In solchen
Fällen ist eine genaue Palpation des Fossa iliaca
dextra vorzunehmen. Der Befund von localer Schmerz¬
haftigkeit, Resistenz oder Abweichungen des Per¬
cussionsschalles ist von besonderer Wichtigkeit. Bei
Verdacht auf beginnende Perityphlitis besteht die
erste Indication in der Ruhigstellung des
Darmes, EingiessungeD und interne Abführ¬
mittel sind direct schädlich. Zur Erfüllung der
genannten Indication kommen in erster Linie die
Opiumpräparate in Betracht, bei deren Dosirung
allerdings die grösste Vorsicht geboten ist, da schon
nach 0 0003 — 0,0006 y Opium letale Intoxicationen
bei ganz kleinen Kindern beobachtet wurden; doch
ist zu erwägen, dass die individuelle Resistenz gegen
Opium eine durchaus variable ist. (Günstig ver¬
laufende Intoxication eines 5 Monate alten Kindes
nach irrthümlicher Verabreichung von 0,065 Pulv.
Doweri.) Die Bestimmung der Opiumdosis macht
insoferne besondere Schwierigkeiten, als gerade bei
Narcoticis die gewöhnlichen Dosirungsregeln für das
Kindesalter (in den ersten Lebensmonaten */ l5 - 7m
am Ende des 1. Lebensjahres Vio» im 2.-3. Lebens¬

jahre Ys— V 4 , im 4 —7. Lebensjahre l / 3 —V« der
Dosis für Erwachsene) in Anbetracht der besonderen
Empfindlichkeit nicht anwendbar und, anderseits gerade
bei beginnender Perityphlitis Opiumdosen von stärkerer
Wirksamkeit angezeigt erscheinen. Hier kommt jedoch'
der Umstand zu Hilfe, dass gerade bei entzünd¬
lichen Zustände n des Perito neums Opium
in sehr grossen Mengen vertragen wird,
manchmal ohne überhaupt seine physiologischen
Wirkungen zu äussern. Es liegt in der Literatur
kein Fall vor, wo die Anwendung von Opium bei
Perityphlitis beängstigende Erscheinungen im Gefolge
gehabt hätte, so dass die Verabreichung dreister,
ausgiebigerOpiumdosen, selbst bis zum Eintritt leichter
Somnolenz mehrfach angerathen wird. Am besten
verschreibt man eine gewisse Menge der Tct opii
Simplex, die man für zwei Tage ausreichend hält,
in 100 .<7 Infus. Chamomillae oder in öliger Emulsion
und gibt zumeist einen Esslöffel oder Kinderlöffel voll.
Nach einer Stunde des Zuwartens gibt man, je nach
der Wirkung der ersten Dosis in V 4 —Vf— lstündigen
Pausen thee- oder kinderlöffelweise mehrere Dosen
bis zumEintritt leichter Apathie. Unter steter Controle
des Pulses und der Pupillen lässt sich die indivi¬
duelle Resistenz leicht bestimmen. Man gibt das
Opium so lange, bis locale Rückbildung der Ent¬
zündung eintritt oder Operation indicirt erscheint, die
Erzeugung von ev. Obstipation gibt keinen Grnnd
zur Befürchtung. Sehr lästig ist das gleichzeitige
Bestehen von Erbrechen, das man durch Darreichung
des Medicamentes im eiskalten Zustande, dur:h Zu¬
satz von 1 T*opfen 01. menthae pip. oder durch
Opiumsuppositorien zu bekämpfen sucht. Subcutane
Morphiuminjectionen sind zu vermeiden. Neben ab¬
soluter Bettruhe sind zur localen Antiphlogose Eis¬
blase (aufgehängt) oderEiscompresse (nach vorherigem
Einfetten der Haut) zu empfehlen. In Fällen, wo
Kälte nicht vertragen wird, heisse Camillenumschläge.
Zum Zwecke der Ruhigstellung des Darmes wurde
auch absolute Nahrungsentziehung empfohlen, doch
ist dieselbe nicht angezeigt, sondern durch Dar¬
reichung ausgekühlter, flüssiger Nahrung theelöffel-
weise (Milch, Fleischbrühe, Val entine’s Meat juice,
Fleischsafteis nach Ziemssen (Vgl. Ther. Woch.
Nr. 8, l894)deDKräftezustand zu ei halten. Nährclysmn,
sowie intern dargereichte Alkoholica wirken reizend
auf den Darm, sind daher zu vermeiden. Falls Anat-
leptica nothwendig sind, so gebrauche man subcutane
Injectionen von 01. camphor, Tct. moschi., Aether
sulf. etc. Die Ansichten über die Indication der ope¬
rativen Eingriffe bei Perityphlitis sind bisher getheilt,
doch ist gerade bei dem raschen Verlauf der Peri¬
typhlitis im Kindesalter ein möglichst frühzeitiger
chirurgischer Eingriff berechtigt.

Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.

Wiener medicini8ches Doctorencoliegium.

Sitzung vom 4. November 1895 .
(Orig.-Bericht der >Therap. Wochenschr.«.)
Discussion über den Vortrag des Hrn. FREUD:

„Ueber Hysterie. “

Hr. Mittler bemerkt, dass die Bedeutung
des sexualen Momentes bei der Hysterie eine be¬
trächtliche und auch seit langer Zeit bekannt ist;
jedoch muss man daran festhalten, dass Hysterie
auch durch Momente nicht sexualer Natur — z. B.
durch Schreck, Angst, Traumen etc. — entstehen
kann. Rednet-vermisst irar Vortrage F r e u d’s eine
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erschöpfende theoretische Definition der Hysterie,
eine Erörterung der hysterischen Stigmata, sowie
auch der Prognose. Bezüglich letzterer ist zu be¬
tonen, dass selbst die schwersten und hartnäckigsten
Symptome der Hysterie ganz unerwartet und rasch
zu vollständiger Heilung gelangen kann.

Ilr. Grossmann bespricht die Pathologie
der hysterischen Larynxaffectionen. Solche sind be¬
reits vielfach beschrieben. Z. B. die hysterischen
Larynxkrisen, die Hemianästhesie des Kehlkopfes,
der hysterische Husten, Erstickungsanfälle etc.
Vortr. beschäftigt sich schon seit einer Reihe von
Jahren mit den Motilitätsstörungen d^s Kehlkopfes

UN1VERSITV OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift,

Nr. 45

070

bei Hysterie. Diese lassen sich in zwei Gruppen
tbeilen, und zwar: 1. motorische Inuervations-
1 Störungen im Gebiete des N. recurrens (Uaryngeus
inferior). 2. im Gebiete des Laryngeus superior.
Relativ häufig finden sich bei Hysterischen Stimm-
handparesen. Dieselben sind bei Hysterie
stets doppelseitig, gehen jedoch niemals in totale
Paralysen über. Das laryngoskopische Bild zeigt
normale Färbung der Stimmbänder, weit klaffende
Glottis, welche bei der Phonation nicht enger w f ird.
Die Stimme ist heiser, jedoch deutlich hörbar. Cha¬
rakteristisch ist das plötzliche Auftreten und ebenso
plötzliche Verschwinden dieser Stimmbandparesen.
Die zweite Form der Motilitätsstörung ist durch
eine Ueberbeweglichkeit der Stimmbänder charak-
terisirt. Dieselben gehen bei der Inspiration weit
auseinander, bei der Phonation schliessen sie sich
prompt und legen sich in einzelnen Fällen überein¬
ander. Diese Form der Motilitätsstörung ist durch
vollständige Aphonie und gleichzeitiges Bestehen
von Schlingbeschwerden charakterisirt.

Hr. Breuer bemerkt, an den Ausführungen
F r e u d's anknüpfend, dass er zwar die Anfänge
der psychischen Theorie der Hysterie gegeben hat,
dass aber fler weitere Ausbau derselben, sowie die
Lehre von der Verdrängung durchaus Freud an¬
gehört Letzterer hat sich durch die eingehende
psychische Analyse der Neurosen, sowie durch die
nachdrückliche Betonung der psychischen Bedeutung
des Sexuallebens ein grosses Verdienst erworben.
Freu d’s Theorie von der Bedeutung der Sexualität
stösst noch vielfach auf Widersprüche, weil man
sich überhaupt nicht mit dem Gegenstände beschäf¬
tigen will und denselben bisher fast vollständig
iguorirt hat. Die Theorie behauptet nicht, wie viel¬
fach irrthümlich angenommen wird, dass jedes
Symptom der Hysterie und Neurasthenie direct
sexualer Natur ist; man kann nur sagen, dass die
Wurzel dieser Neurosen auf dem Gebiete der
Sexualität liegt. Die bisherigen Resultate der Er¬
forschung der Sexualverhältnisse in psychologischer
Hinsicht, namentlich soweit sie sich aut das Sexual¬
leben des Weibes beziehen, sind durchaus dürftige
und unzulängliche, und man muss Freud dafür
Dank wissen, dass er durch seine sorgfältigen
Krankenbeobachtungen einiges Licht in dieses Ge¬
biet gebracht hat.

Wiener medicinischer Club.

Sitzung vom 6. November 1895.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschrift«.)

Hr. Kornfeld demonstrirt eine 18jährige
Patientin mit Blasenectopie, die bisher noch nicht
operirt wurde. Die Symphyse ist drei Finger weit
gespalten, die ganze Blasenschleimhaut ectopisch.
Vagina und Uterus zeigen keine Verdoppelung, die
Menstruation ist normal. Die biosliegende Blasen¬
schleimhaut ,ist stellenweise epidermisartig umge-
wandelt. Wenn man die Blasenschleimhaut zurück¬
stülpt, so werden die Ureterenmündungen sichtbar,
aus denen der Harn in Strahlen ausströmt.

Hr. Frey stellt einen Patienten vor, der am
18. August d. J. ein Trauma auf den Kopf erlitt.
Der Patient wurde darnach bewusstlos ; als er später
erwachte, war er auf dem rechten Auge amaurotisch
und an der linken Körperhälfte einschliesslich des
Mundfacialis gelähmt. Bei der Aufnahme zeigte der
Patient auf dem rechten Scheitelbeine eine depri-
mirte Wunde mit Zerreissung und Hämatombildung
der Dura, Sufusion der Hirnrinde. Bei der Operation
wurden nach sorgfältiger Desinfection der Wunde

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die Knochensplitter entfernt, die Dura genäht. Nach
der Operation kehrte die Motilität an der unteren
Extremität theilweise zurück, während die Motilität
der oberen Extremität und des Mundfacialis sich
nur langsam besserte. Gelegentlich einer Lapis-
touchirung der granulirenden Wunde wurde mit dem
Stifte eine neugebildete Knochenlamelle getroffen.
Patient wurde darauf bewusstlos, erlitt einen Anfall
von typischer Rindenepilepsie, welche Anfälle bei
jeder Touchirung der Wunde mit Lapis sich wieder¬
holten. Als die Touchirung ausgesetzt wurde ver¬
schwanden auch die Anfälle von J a c k s o n’scher
Epilepsie.

Hr. v. BASCH. Ueber Angiorhigos (Gefaw-
starre) I.

Es lassen sich Fälle unterscheiden, wo nebst
dem hohen Blutdrucke keine Erscheinungen da waren,
welche auf Erkrankung der Gefässe binw r eisen, und
solche, wo neben hohem Blutdrucke auch klinische
Anzeichen der Gefässerkrankung bestehen. Fälle
der ersteren Art hat Basch früher als latente
Arteriosclerose bezeichnet. Doch ist diese Bezeich¬
nung zu weitgehend, da damit auf eine anatomische
Läsion hingewiesen wird. Man muss davon aus¬
gehen, das* dort, wo ein hoher Blutdruck besteht,
auch ein Widerstand vorhanden sein müsse, welcher
in einer physikalischen Veränderung der Gefässe zu
suchen ist. Diese Veränderung besteht in einer ver¬
minderten Dehnbarkeit der Gefässe. Diesen physi¬
kalischen Zustand kann man als »Gefässstarre«
(Sklerangie) bezeichnen, da der ursprünglich ge¬
wählte Terminus »Angiorhigos« philologisch nicht
correct ist. Es handelt sich um die Beschaffenheit
der kleinsten Gefässe. Wenn in diesen Ge¬
bieten der Widerstand wächst, dann ist die Erhöhung
des Blutdruckes die Folge davon. Der Ausdruck:
Arteriosklerose ist insoferne nicht zutreffend, als er
sich blos auf Veränderungen der grossen, pulsiren-
den Gefässe erstreckt. Die Diagnose »Sklerangie«
ist in erster Reihe eine physikalische ; sie wird zu
einer klinischen dadurch, dass hieran klinische
Ueberlegungen, die sich auf die Symptome be¬
ziehen geknüpft w r erden. Das hervorstechendste
Symptom der Sklerangie ist die hohe Blutspannung,
und es fragt sich, auf welche Weise daran klinische
und anatomische Folgerungen geknüpft werden
können. Der hohe Blutdruck ist gleichsam ein
Signal, welches auf eine Reihe anderer Erschei¬
nungen hinführt und dieselben beleuchtet. Ein*
Aenderung des Widerstandes kommt erst dann durch
Blutdrucksteigerung zum Ausdrucke, wenn die Skle¬
rangie sich auf das Pfortadergebiet er¬
streckt. Die veränderte Herzarbeit kann den Blut¬
druck — so lange die Gefässe normal sind — nur
vorübergehend steigern. Zustände von vorüber¬
gehenden Blutdruckschwankungen können auch durch
eine physiologische Sklerangie (Gefäss^pasmusi be¬
dingt sein, welche unter pathologischen Verhältnissen
als Ausdruck einer abnormen Iriitabilität des Gefäss
Systems zu betrachten ist. Die physiologische
Sklerangie findet sich bei drei Krankheitsgruppen,
und zwar: 1. bei Herzaffectionen, 2. bei Magen-
darmaffectionen, 3. bei nervösen Affectionen. D* 1S
klinische vom Vortr. beobachtete Material (47 Fälle)
ergibt 68°/ö der ersten, 51<Vo der zweiten, 55°/o der
dritten Gruppe. Die dauernde Gefässstarre (101 Be¬
obachtungen) bietet 59°/o der ersten, 40°/ 0 der
zweiten, 32°/o der dritten Gruppe. Die Beziehungen
der Sklerangie zum Herzen und Gefässsystem sind aui
leichtesten verständlich; die Beziehungen zu Magen*
darmaffectionen ergeben sich aus dem Nachweise,
dass gerade abnorme Widerstände im Pfortader*

Original ffom

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 45

Therapeutische Wochenschrift.

971

gebiete zur Sklerangie führen. Die Sklerangie führt
dann zu Ernährungsstörungen, indem ein grosser
Theil von der Triebkraft des Herzens zur Ueber-
windung* des Widerstandes aufgebraucht wird; die
Vis a tergo wird dadurch herabgesetzt, die Füllung der
Capillaren daher entsprechend geringer. So kommt es,
dass zahlreiche Fälle von Sklerangie fälschlich als
Anämie gedeutet werden (blasse Gesichtsfarbe bei
Aorteninsufficienz). Die geringere Zahl der Magen-
darmaffectionen gegenüber der grösseren Zahl der
Herzaffectionen bei Sklerangie, lässt sich aus der
geringeren Widerstandsfähigkeit des Herzens er¬
klären. Das Auftreten von nervösen Erscheinungen
bei Sklerangie lässt sich auf zweifache Weise er¬
klären, und zwar durch abnorme Füllung jenes Ge-
fässgebietes, wo keine Sklerangie besteht, also auch
der Gehirn- und Rückenmarksgefässe, oder es kann
mit einer Sklerangie der Darmgefässe eine Skle¬
rangie der Gehirngefässe einhergehen, so dass in
letzterem Organe gleichfalls Ernährungsstörungen,
jedoch in diesem Falle auf Blutleere beruhend,
auftreten. Beim irritablen Gefässsysteme findet man
auffallend häufiger nervöse Erscheinungen, als bei
der echten Sklerangie. Letztere ist eben ein Dauer¬
zustand, an welchen sich der Organismus entspre
chend accommodiren kann. Der physiologische und
der physikalische Angiorhigos kann im Laufe der
Zeit in eine echte Angiosklerose übergehen.

Berliner Medicinische Gesellschaft.

Sitzung vom 30. October 1395 .

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschr.«)

Hr. Gluck stellt drei Patienten vor, eine
25jährige Frau, einen 70jährigen Mann und einen
Knaben, denen er Kehlkopfcarcinome
mit Erfolg exstirpirt hat. Alle drei sprechen
articulirt und deutlich, insbesondere der Knabe.

Hr. ROTTER berichtet über günstigere Dauer¬
erfolge durch eine verbesserte operative Behandlung
der Mammacaroinome. Im letzten Decennium hat
sich der Procentsatz der Dauererfolge erfreulich
vermehrt, namentlich seit man unter antiseptischer
Wundbehandlung grössere Theile der erkrankten
Partien entfernte. Früher schnitt man höchstens
den harten Knoten heraus und liess den Rest zu¬
rück, wobei man nur 4—5<>/o Dauererfolge erzielte.
Mit Anwendung der antiseptischen Wundbehandlung
wurde man kühner und entfernte die ganze Mamma
und die erkrankten Drüsen der Achselhöhle. Damit
stiegen die günstigen Resultate auf 25—32<Vo. Zu¬
letzt haben Heidenhain und die amerikani¬
schen Chirurgen Hallstedt und Willy Meyer
die Operationsmethode vervollkommnet. R o 11 e r
hat dann das verbesserte operative Verfahren mit
Erfolg angewandt. Das operative Verfahren kann
nur die Wiederkehr von Krebs verhindern, was
darüber hinausgeht, ist nicht Sache der Chirurgen.
Die inneren Metastasen werden erst dann an Zahl
abnehmen, wenn sich die Frauen zur Operation ent¬
schlossen, bevor die Krebskrankheit in ent¬
ferntere Regionen des Körpers verschleppt ist. Zur
Beurtheilung der Operationsmethode müssen die
localen Recidive im Bereich der erkrankten Brust¬
seite und Achselhöhle berechnet werden. Nach
diesem Gesichtspunkte hat R o t t e r sein, einen
Zeitraum von 4 Jahren umfassendes Material zu-
sammemgestellt. Im Ganzen handelt es sich um
19 Fälle, von denen noch jetzt 17 ohne Recidive
leben, nur in 2 Fällen zeigten sich locale Rück¬
fälle. Während nach der früheren Methode 47 bis
59o/o Recidive beobachtet wurden, hat schon H a 11-

□ igitized by C iÖQQ1£

s t e d t mit der verbesserten Methode nur 19%,
Ro tter nur 8°/o gehabt.

R o t t e r wurde zu seiner Methode geführt
durch H e i d e n h a i n’s Beobachtung, dass locale
Recidive gewöhnlich unter der Haut sitzen. Zwischen
Pectoralis major und Mamma befindet sich die sehr
dünne Fascia pectoralis. Von der Mamma gehen
hinten eine grosse Reihe von Lymphbahnen in
diese Fascia hinein, die in ihr parallel zum Musculus
pectoralis major verlaufen. Heidenhain wies
nach, dass diese Lymphbahnen ausserordentlich früh J
erkranken und dass auch die Pectoralfascie so gut
wie regelmässig mit erkrankt. Nach Volk mann
geschah die Elimination der Fascie so, dass man
sie vom Muskel abpräparirte, ein Verfahren, das
nach Heidenhain dnrchaus unsicher ist, weil
es nicht gelingt, die Fascie sicher von dem Muskel
abzutrennen Heidenhain untersuchte mikro¬
skopisch 18 solcher Präparate und konnte fest¬
stellen, dass in 12 Fällen Theilchen von der Hinter¬
fläche der Drüse oder der Fascia pectoralis in
der Wunde zurückgeblieben waren. Einer dieser
Fälle war verschollen, von den anderen 11 waren
bereits 8 an localen Recidiven erkrankt, was in
den Fällen nicht geschah, in denen nichts zurück¬
blieb. Heidenhain schloss daraus, dass man
nicht blos die Fascie allein, sondern mit ihr zu¬
gleich eine flache Schicht der Musculatur mit ent¬
fernen müsse. Letzteres hält indessen R o 11 e r für
schwierig und unsicherer, als das Abpräpariren der
Fascie allein. Deshalb hat R o t t e r von vorn¬
herein die ganze Dicke des Musculus pectoralis
major im Bereich der Porti^^gmiJj^ fort genommen.

Für das Verfahren sprecnerPnocnfoIgende Gründe.

Die Chirurgen sind im Allgemeinen bestrebt, sich
von der Grenze der Neubildung durch eine mög¬
lichst dicke Schichte gesunden Gewebes fernzuhalten,
denfa sonst kann leicht ein Stück kranken Gewebes
Zurückbleiben, ohne dass man es bei der stark
blutenden Wunde gewahr wird. Dazu kommt, dass
wir klinisch nicht immer Vorhersagen können, ob
das Carcinom nur die Fascie ergriffen hat oder
schon tiefer in den Muskel gewachsen ist. Drittens
ist der M. pectoralis in seiner Ausbreitung bei Frauen
ein recht kleiner, dagegen von bedeutender Dicke.
Wenn man die Hälfte der Dicke abpräparirt, wird ein
Stück Zurückbleiben, das für die Function nicht
mehr viel zu bedeuten hat. Dagegen hat der Aus¬
fall der Portio sternalis des M. pectoralis functionell
so gut wie nichts zu bedeuten. Auch wird durch
Exstirpation eines Theiles des Pectoralis major die
Operation sehr erleichtert, das Ausräumen der
Achselhöhle und die Deckung der Hautdefecte ist j
leichter. Falls das Carcinom bereits in den Muskel
hineingewachsen ist, muss letzterer ganz entfernt
werden. Wenn die intraclaviculären Drüsen, denen
die Portio clavicularis aufliegt, zu einem grossen
Packet geworden sind und mit dem Muskel eine
Verbindung oder gar Verwachsung eingegangen
sind, hat R 0 t t e r die Exstirpation auch auf die
Portio clavicularis ausgedehnt. In einem ähnlichen
Verhältnis wie die intraclaviculären Drüsen zur
Portio clavicularis stehen die Axillardrüsen zum JL '
Pectoralis minor. Auch diesen hat R o t t e r ent- /
fernt, schon aus dem Grunde, um die Ausräumung f
der Achselhöhle bequemer und gründlicher machen /
zu können. f 1

Der erste Punkt der verbesserten Operations- ■>
methode ist also die Entfernung des ganzen M. pec-*
toralis major, ein zweiter Punkt betrifft die Grösse

des zu entfernenden Hautstückes. Wir wissen aus

Ürigii =1! frei

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

972

Therapeutische Wochenschrift.

Nr 45

klinischen Erfahrungen, dass Verwachsung der Car-
cinorae mit derHapt sehr häufig sind. Das bedeutet
dann einen sehr hohen Grad der Erkrankung, wir
müssen annehmen, dass bereits Krebsausläufer nach
oben, unten und nach der Seite in das subcutane
Fett stattgefunden haben. Die ganze Mamma ist
bereits degenerirt. Demzufolge hat R o t t e r in
solchen Fällen die ganze, die Mamma bedeckende
Haut fortgenommen, bei günstigen Fällen fast die
ganze Haut und ausserdem auch von der Stelle,
wo die Verwachsung stattfand. Die Deckung der
entstehenden grossen Hautdefecte — bis zu 30 cm
Durchmesser — gelingt indessen durch die Weg¬
nahme des Pectoralis major sehr viel leichter als
sonst. Hallstedt verhielt sich bezüglich der
Haut weniger radical und hat darum alle seine lo¬
calen Recidive (19'»'o) in der Haut sich entwickeln
sehen, während R o t t e r in der Haut nur e i n
Recidiv fand. Schliesslich pflegt Rotter auch
das ganze Präparat in einem Stück herauszuschälen.

Was die Gefährlichkeit der Operation anlangt,
so hat R o t t e r nur einen Fall an Sepsis ver¬
loren, nämlich eine sehr fette Frau, bei der er die
ganze Wunde ohne Drainage mit der Nadel schloss.
Eine grosse Wundhöhle in fettreichen Schichten
bietet aber immer für die Heilung sehr schwierige
Verhältnisse. Die zweite Kranke starb an Pneu¬
monie, sonst verliefen alle Operationen günstig,
nach 2—3 Wochen bereits- konnten die Patienten
das Krankenhaus verlassen. Die partielle Exstir¬
pation des M. pectoralis major bringt fast keine
Funclionsstörung mit sich, die totale nur sehr wenig.
Zum Schluss stellte Rotter mehrere seiner Pa¬
tientinnen vor. Alle konnten leicht Armbewegungen
machen, insbesondere ist die Abduction der Arme
nicht gestört.

Br. BLAU berichtet über einen Fall von Chole¬
steatom des Schläfenbeines. Es handelt sich um ein
Kind, das an Ausfluss aus dem linken Ohre litt.
Der Gehörgang war mit Eiter ganz durchsetzt. Das
Trommelfell zeigte eine kleine Perforation. Bei
Ausspülung des Ohres enthielt das Sprit.zwasser
zahlreiche, grüngefärbte Schleimflocken, untermischt
mit kleinen goldglänzenden Blättchen. Die mikro¬
skopische Untersuchung ergab das Vorhandensein
von Cholestearin in der Paukenhöhle. Durch Aus-
meisselung des Knochens gelangte man zu dem
Cholesteatom, das operativ entfernt wurde. Nach
Verlauf von 4 Wochen war das Kind gesund.

- Rubinstein.

Briefe aus Frankreich.

(Orig.-Corr, der »Therap. Wochenschr.c)

Paris, den 6. November 1896.

Experimentelle congenitale Miesbildungen.

In der Sitzung derAcaddmie des Sciences
vom 4. November d. J., berichteten Hr. Charrin
und Hr. Gley über Versuche, die sie seit 6 Jahren
auf dem Lande, unter den besten, hygienischen Verhält¬
nissen, über den Einfluss der Bakteriengifte auf die
Nachkommenschaft anstellen. Beide Eltern oder nur
die eine Hälfte wurden mit dem Bac. pyocyaneus
oder seinen Producten inficirt, resp. vergiftet. In
den meisten Fällen bestanden die folgen in Steri¬
lität, Abortus oder Todtgeburten, zuweilen waren
die jungen gesund, nur selten war die Widerstands¬
fähigkeit derselben gegen Infection erhöht. C harr in
demonstrirt nun einige Kaninchen, deren Vater
mittels sterilisirter Pyocyaneusculturen vergiftet war.
Von den 5 Jungen sind 2 normal, eines hatte
rudimentär^ Ohren und starb in den ersten Tagen

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nach der Geburt. Bei den 2 anderen sind die Obres
auf kleine Fragmente mit ausgefranstem oberen Rand
reducirt. Die Schwänze sind kaum 2 cm lang; bei
dem einen Kaninchen (Weibchen) zeigt die Vagina
eine äussere, schiefe Oeffnung, bei beiden ist eine
der hinteren Extremitäten (bei dem einen die rechte,
beim anderen die linke) um 4 cm kürzer als die
andere und endet nicht mit einem Fuss, sondern
mit einer Art Stumpf.

Diese Veränderungen, die man mit Producten !
des Pyocyaneus hervorrufen kann, sind ähnlich jenen
bei Syphilis und beweisen, dass die Wirkung des
Luesgiftes keine specifische ist. Diese Versuche
sind auch für die Lehre von der Heredität von Be¬
deutung, indem sie die hereditären Einflüsse auf
eine Eigenschaft der Zellen zurückfuhren und die
We issra ann’sche Theorie umstossen, nach welcher
die Körperzellen unfähig sind, Attribute zu über¬
tragen.

Ueber Milzbrand Heilserum.

In der Socidte de biologie (Sitzung vom
2. November) theilte Hr. Marchoux mit, dass es
ihm gelungen ist, im Laboratorium von Rom
Kaninchen derart gegen Milzbrand zu immunisireii,
dass sie 12 Injectionefi von je 1 cm* einer MiU-
brandcultur vertrugen, von welcher 0*25 cm* eis
2 kg schweres Kaninchen binnen 24 Stunden tödtei
und dass das Blutserum dieser Thiere immunisirende
Eigenschaften besitzt. 9 cm s dieses Serums schütte*
ein Kaninchen gegen eine Milzbranddosis, die eis
Controlthier binnen 24-72 Stunden tödtet. Dies«
Serum besitzt aber nur ungenügende Heilwirkung,
da diese Eigenschaft erst nach langer Zeit und nact
mehrfachen Impfungen mit hohen Dosen sehr starken
Giftes erreicht wird. Marchoux hat daher das
Kaninchen verlassen und Schafe angewendet, die
man mit Milzbrandculturen geradezu sättigen kann.
So hat ein Schaf innerhalb 10 Monaten 1.400 cm 1
virulenter Milzbrandculturen bekommen und ein
Serum geliefert, das in einer Menge von l cm s ein

2 kg schweres Kaninchen gegen 0*25 cm* virulenter
Milzbrandcultur schützt. Die Wirkung ist eine sehr
prompte; schon 8 Stunden nach der Impfung mit
einer minimalen Präventivdosis ist der Schutz bereits
wirksam, aber auch vorübergehend, indem er nach

3 Tagen bereits verschwunden ist. Dieses Serum
hat nicht nur präventive, sondern auch enrative
Wirkung. In Dosen von 7-8 cm* rettet es Kaninchen
vor dem Tode, wenn die Behandlung 7 Stunden
nach der Infection beginnt. Wenn man die Be¬
handlung erst 24 Stunden nach der Infection einleitet,
sind schon erheblichere Dosen (10- 12 cm 1 ) nöthig.
Die Heilung ist möglich, so lange noch kein deut¬
liches Oedem vorhanden ist. Sobald ein solches mit
der Hand nachweisbar wird, ist es bereits zu spät
Die Wirkung dieses Serums ist keine antitoxische,
sie beruht auf einer Beeinflussung des Phagocytea
im Sinne einer rascheren Zerstörung der Milzbrand¬
bacillen. Marchoux hofft die Wirksamkeit seines
Serums noch erheblich steigern zu können,
dasselbe aber schon jetzt für anwendbar bei Menschen,
bei denen ja das Milzbrandgift lange als Pustula
maligna localisirt bleibt.

Ueber Broaareeolia.

In der Sitzung der S o c i £ t e deTh^ra-
p e u t i q u e vom 23. October d. J. theilte Herr
M o u q u e t s die in der Veterinärkunde mit dem
Arecolinum bydrobromicum gemachten Erfahrungen
mit. Das aus der Arecanuss gewonnene Alkaloid be¬
sitzt eine mächtige sialagoge und diaphoretische

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Mr. 46

therapeutische Wochenschrift.

9?3

Wirkung und begünstigt in hohem Masse die peri¬
staltischen Bewegungen des Darms. In der Thier¬
heilkunde wird das Arecolin in allen Fällen ange¬
wendet, in welchen Eserin oder Pilocarpin ange¬
zeigt ist.

Hr. Weber spricht seine Verwunderung
darüber aus, dass die in der Thierheilkunde so
vielfach gebrauchte Arecanuss in der menschlichen
Medicin so wenig Verwendung findet. Die Arecanuss
zerstört die meisten Eingeweidewürmer und besitzt
den grossen Vortheil, dass sie die Anwendung eines
Abführmittels überflüssig macht. Das Mittel ist leicht
zu nehmen, in Milch oder Suppe hat es keinen un¬
angenehmen Geschmack.

Hr. P o u c h e t bemerkt, dass das Arecolin
auf das Herz der Thiere zuweilen ungünstig
einwirkt.

Pilocarpin bei Pneunoale.

Hr. P o u 1 e t (Plancher-les-Mines) hat bei
108 Fällen von Influenzapneumonie Pilocarpinum
muriaticum in Tagesdosen von 0 05 gebraucht. Von
den 108 Patienten starben 4; die Behandlungsdauer
betrug zumeist 2, selten 3 Tage. Die Lösung er¬
folgte sehr rasch.

Hr. J a s i e w i c z anerkennt die günstige
Wirkung des Pilocarpins, warnt aber davor bei De¬
pressionszuständen.

Hr. W e b e r und Hr. F e r r a n d halten die
Dosen von 0 05 für zu hoch, zumal man mit Tages¬
dosen von 001—002 dieselben Wirkungen erzielt
und das Pilocarpin schwächend auf das Herz der
Influenzakranken wirken kann.

Bacillus coü in der Mundhöhle gesunder Menschen.

Hr. G r i m b e r t und Hr. C b o q u e t haben
unter 60 gesunden Menschen bei 27 den Coli-
bacillus in der Mundhöhle gefunden. Der Sitz des¬
selben ist am häufigstem auf den Tonsillen.

Hr. P o u c h e t bemerkt, dass der Colibacillus
sich in reichem Masse in der Städteluft befindet,
namentlich bei trockener Witterung, seine Virulenz
jedoch ist eine sehr verschiedene und' kann auch
gänzlich fehlen.

Zur Behandlung der Appendicitis.

In der Sitzung der S o c i 4 t £ de Chirur¬
gie vom 16. October d. J. berichtete Hr. K i r-
m i s s o n über folgenden Fall: Ein 20jähriger
Phthisiker zeigte im Anschluss an eine Appendicitis
Erscheinungen von Pentonitis, und je einen
schmerzhaften Punkt in der rechten und linken
fossa iliaca. Durch eine Incision in der rechten fossa
iliaca wurde ein Knäuel zusammengeklebter Darm¬
schlingen blosgelegt, dabei zeigten sich einige
Eitertropfen, ohne dass jedoch eine Eiterhöhle ent¬
deckt werden konnte. Der Druck auf den schmerz¬
haften Punkt in der linken Fossa iliaca brachte
einige Eitertropfen zum Vorscheine; nach Einfüh¬
rung des Zeigefingers durch 2 Darmschlingen in s
kleine Becken entleerte sich eine grosse Eiter¬
menge. Der entleerte Eiter enthielt B. coli com¬
mune und nicht Tuberkelbacillen, wie zu erwarten
stand. Nach gründlicher Auswaschung wurden 2
dicke Drains eingeführt; die Heilung erfolgte an¬
standslos.

Hr. Berger weist auf die Wichtigkeit der
Untersuchung und Drainirung des kleinen Beckens
hin, in welchem sich intraperitoneale Eiterungen
perityphlitischen Ursprungs ansammeln.

Hr. Tuffier hebt die Bedeutung der Rectal-
untersuchung hervor, durch welche Eitermassen hn

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kleinen Becken entdeckt werden, die der Abdominal¬
untersuchung entgehen.

Hr. Q u 6 n u macht auf die Gefahren aufmerk¬
sam, die aus der Rectaluntersuchung durch Infection
erwachsen können. Was die Operation selbst be¬
trifft, so tritt er für das von ihm empfohlene Ver¬
fahren ein, das darin besteht, die Bauchwand incl.
das Peritoneum zu incidiren und den Abscess zu er¬
öffnen, wenn Adhaesionen vorhanden sind; ist letz¬
teres nicht der Fall, so wird ein Gazedocht in den
Herd eingeführt.

Hr. Monod theilt die Krankengeschichte eines
jungen Mädchens mit, welches seit 2 Monaten Er¬
scheinungen von Appendicitis zeigte. Bei derOperation
fand sich kein Tropfen Eiter, weshalb Monod
einen Jodoformstreifen einführte, ohne weiter zu
suchen. Nach 5 Tagen entleerte sich eine reichliche
Eitermenge durch die Wunde. In diesem Falle wäre
wahrscheinlich ein weiteres Suchen nach Eiter ge¬
fährlich geworden.

Im Gegensätze zu Monod, hält es Hr. Mi-
chaux für angezeigt, den Eiter sofort nach der
Incision aufzusuchen und zu entleeren. Dieser An¬
sicht schliesst sich auch Hr. Reclus an, der einen
Fall beobachtet hat, in welchem sich weit hinter
der IncisionsÖffnung ein Eiterherd fand, der, sich
selbst überlassen, sich gewiss nicht in die zuerst
gesetzte Wunde geöffnet hätte. Marcel.

Briefe aus England.

(Orig.-Corr. der »Therap. Wochenschr.«)

London, den 3. November 1895.

In der Sitzung der Clinical Society
of London vom 25. October 1895 sprach Herr
Albert Wilson über die Behandlung der acuten
Pleuritis mit frühzeitiger Incision. Sobald das pleu¬
rale Exsudat eine Grösse erreicht hat, welche auf
Resorption nicht mehr hoffen lässt, so ist die Pleura¬
höhle zu eröffnen und zu drainiren. Vortr. hat drei
Fälle von frischer Pleuritis in dieser Weise erfolg¬
reich behandelt. In den ersten zwei Fällen wurde
im Laufe von 10 Tagen vollständige Heilung erzielt,
namentlich vollzog sich die Wiederentfaltung der
comprimirt gewesenen Lunge, sowie die Rückkehr
des Spitzenstosses in die normale Position.

Hr. West erklärt, dass die Incision bei
frischen Fällen von Pleuritis nicht anzurathen ist,
weil hier die Paracentese vollkommen genügt. Durch
die Incision ist die Gefahr gegeben, dass das seröse
Exsudat in ein eiteriges umgewandelt wird. Auch
die Angabe, dass die comprimirte Lunge sich so
rasch nach vollzogener Incision entfaltet, steht mit
den herrschenden Anschauungen durchaus im Wider¬
spruche. Selbst bei chronisch verlaufenden Pleura¬
exsudaten kann man durch wiederholte Paracentese
gute Erfolge erzielen, so dass auch in solchen
Fällen die Incision nicht immer nothwendig er¬
scheint.

Hr. How ard March ist der Anschauung,
dass die Incisionsbehandlung der Pleuritis entschie¬
den von grosser Bedeutung ist, und weist darauf
hin, dass seröse Ergüsse in anderen Rippenhöhlen
(Gelenke, Tunica vaginalis etc.), falls gleichzeitig
hohes Fieber vorhanden ist, durch Incision mit nach¬
folgender Auskratzung der betreffenden Höhle erfolg¬
reich behandelt werden.

Hr. Wilson weist darauf hin, dass die von
ihm mit Incision behandelten drei Fälle von exsu¬
dativer Pleuritis vor der Operation schwere Syra*
ptome zeigten. Die Incision wird möglichst in der
Richtung nach hinten und unten angelegt, um in

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UNIVERSITV OF CALIFORNIA

therapeutische Wochenschrift.

Nr. 46

9^4

jeder Körperlage des Patienten eine ausgiebige
Drainage zu ermöglichen.

In der Sitzung der Medical Society
ofLondon vom 28. October 1895 berichtete
Hr. C. B. K e e 11 e y über drei Fälle von Darm-
resection und Darmausachaltung. Der erste Fall
betrifft ein iTjähriges Mädchen mit Abscess in der
unteren AbJominalwand, welche per Rectum Eiter
entleerte und schwere Cachexie zeigte. Die Eröff¬
nung des Abscesses zeigte, dass ein Fistelgang von
demselben zum Rectum führte. Einige Tage später
zeigte sich ein Fistelgang zum Dünndarm. Es wurde
zur Laparotomie geschritten, der Dünndarm knapp
an der Fistel durchtrennt und die beiden Darmenden
vernäht. Die Patientin erholte sich sehr bald nach
der Operation. Im zweiten Falle handelte es sich
um ein 15jähriges Mädchen mit zwei in der Nabel¬
wand fühlbaren Tumoren, hochgradiger Abmagerung
und blutigen Stühlen. Die Incision des in der Gegend
unterhalb des Nabels gelegenen Tumors führte zu
einer am Ursprung der Ileocoecalklappe sitzenden
Geschwulst. Dieses Darmstück wurde resecirt und
das freie Darmende in das Caecum invaginirt, das
Peritoneum jedoch ausserhalb des Caecums ge¬
lassen. Später wurde behufs Entfernung der ge¬
schwellten Lymphdrüsen das Mesocolon gespalten.
Es kam dabei zur Bildung einer Kothfistel und . die
Patientin erlag schliesslich einer Recidive des
Tumors, welche zu Darmverschliessung geführt
hatte. Im dritten Falle wurde bei der Laparotomie
eine Geschwulst entfernt, welche an der Flexura
splenica coli sass und auf das Omentum und den
Dünndarm Übergriff. Die Entfernung dieser Ge¬
schwulst nahm l*/ 2 Stunden in Anspruch ; die
Patientin starb 24 Stunden nach der Operation.

Hr. Herbert Allingham hat im
Ganzen 10 Darmresectionen gemacht, darunter 6 mit
günstigem Ausgange. Bei den 4 ungünstig verlaufe¬
nen Fällen war der Darm oberhalb der Stuctur
durch Kothmasse stark distendirt, so dass wohl
hierin eine Ursache des ungünstigen Ausganges zu
suchen ist. Dies gilt namentlich für Dickdarmstruc-
turen, während bei Dünndarmstructuren die Disten¬
sion der oberhalb liegenden Darmabschnitte wegen
der flüssigen Beschaffenheit des Inhaltes keine
Contraindication gegen die Resection ergibt. Disten-
dirte Darmabschnitte sind vor der Resection an die
Bauchwand zu fixiren, gedehnte Dickdarmschlingen
durch Colotomie von dem Inhalte zu befreien und
dann die colotomirte Partie zu reseciren.

Hr. B i d w e 1 1 empfiehlt die Methode der
Darmnaht von H a 1 s t e a d, bei welcher auch die
Submucosa genäht wird, da die Serosa und Muscu-
laris allein dem Zuge der Naht nicht entsprechen¬
den Widerstand leisten können. Da die Anlegung
einer zweiten Reihe von Nähten zu lange Zeit in
Anspruch nehmen würde, so ist als Stütze der Naht
eine Spule aus decalcinirtem Knochen zu empfehlen.

Hr. Bruce Clarke hat eine Nahtmethode
benützt, bei welcher durch Anlegung einer Klammer
an den Darm die Schleimhaut vorgestülpt wird, dann
lassen sich die Ränder derselben bequem nähen und
es wird die letzte Naht gegen den Darm geführt.
Die Anwendung der Spulen oder Knöpfe zur Stütze
der Naht ist nicht in allen Fällen zu empfehlen, da
wiederholt Darmperforation nach Anwendung solcher
Apparate beobachtet wurde.

Hr. L o c k w o o d ist gegen die Anschauung,
dass bei der Resection des Dünndarmes die Anwen¬
dung mechanischer Hilfsmittel zur Stütze der Naht
nothwendig sei; der Dickdarm zeigt eine relativ
grössere Toleranz gegenüber derartigenFremdkörpern.

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In der letzten Sitzung der British Gynae-
cological Society beschrieb Hr. Bowre-
mann Jesset eine neue Methode der abdominale«
Hysterectomie. Man kann die Methode in drei
Gruppen eintheilen, und zwar: l. Extraperitoneale
Methode, Behandlung des Stumpfes mit der K ö b e rl e-
sehen Klammer. 2. Exstirpation des Tumors, sub-
peritoneale Stielbehandlung. 3. Totalexstirpation.
Durch die letztgenannte Methode lassen sich die
bei den ersten zwei Methoden vorkommenden Uebel-
stände vollständig vermeiden. Nach der Totalexstir¬
pation wurden bisher die beiden Peritoneallappen
miteinander vereinigt und der Beckenboden so
wiederhergestellt; dadurch ergab sich eine Schwierig¬
keit bei der Eröffnung des Scheidengewölbes. Im
diese Schwierigkeit zu umgehen, führt J e sset
während der Exstirpation des Tumors ein zwei¬
blätteriges Speculum in die Vagina ein, durch welche
das Scheidengewölbe gespannt erhalten wird; es
wird dann entsprechend den Enden der beiden
Speculumblätter gespalten, die Arteriae uterniie
ligirt, dann das Gewebe zwischen den Ligaturen and
der Cervix gespalten und der Uterus mitsammt dem
Tumor herausgehobeu. Bei Vernähung der Lappen
entsteht eine Wundfläche, welche leicht zu septischer
Iufection Anlass geben kann; um dies zu vermeiden,
werden den Lappenrändern entsprechend lange
Silkstreifen (4—6 an der Zahl) eingelegt, in die
Vagina geleitet und dort geknüpft. Dann werden
alle Streifen straff angezogen, wodurch die Perito¬
neallappen evertirt und gegen das Vaginalgewölbe
herabgezogen werden. Dann wird die Vagina
Jodoformgaze tamponirt, das Speculum entfernt ant
die Abdominalwunde geschlossen. Vortr. hat d*
Operation in 5 Fällen mit günstigem Erfolge ausgeführt
In der Sitzung der Birmingham and
Midland Countys Branch (British mei
Association) vom 10. October L895 hielt Hr. Roben
Saundby einen Vortrag über die Behandlung voi
Herzerkrankungen in Nauheim nach der Methode
den Dr. Schott. Die Behandlung besteht in der An¬
wendung von Bädern, deren Wasser 2—3°/o Koch¬
salz, 2— 3°/ooChlorcalcium, etwas Eisencarbonat and
reichlich freie Kohlensäure enthält. Die Bäder wer¬
den zuerst mit einer Temperatur von 33—34° C.
gebraucht, die Dauer beträgt 6 8 Minuten, später

wird entsprechend der Salzgehalt der Bäder ge¬
steigert, ebenso die Dauer derselben auf 20—bO
Minuten, die Temperatur derselben auf 30° C. er¬
niedrigt. Die Wirkung der Bäder besteht in einer
Verkleinerung der Herzdilatation, Verminderung der
Pulsfrequenz, Steigerung der Stärke und Spannung
des Pulses. Nach der Ansicht von Schott ist
diese Wirkung durch Reflexe bedingt, welche durch
die grobkörnigen und salinischen Bestandtheile des
Bades auf das Herz ausgeübt werden, während
andere Autoren dieselbe auf eine Contraction der
Hautgetässe zurückführen. Neben den kohlenslure-
hältigen Stahlbädern empfiehlt Schott die An¬
wendung entsprechender Widerstandsgymnastik,
namentlich der oberen Extremitäten. Die Wirkung
dieser Muskelexercitien ist ganz analog dem Effecte
der kohlensäurehältigen Stahlbäder, sie äussert sich
in Verkleinerung der Herzdämpfung, Verlangsamung
und Kräftigung des Pulses. Die Behandlungsmethode
nach Schott ist in allen Fällen von chronischen
Herzerkrankungen indicirt, mit Ausnahme vorge¬
schrittener Myocarditis, Aneurysmenbildung a®
Herzen und an den grossen Gefässen, sowie hoch¬
gradiger Arteriosclerose. Besonders gute Dienste
leistet die Methode bei congenitalen und erwor¬
benen Herzklappenerkrankungen, primärer Herzdila-
Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 45

Therapeutische Wochenschrift.

975

tation, anämischer Herzschwäche, Tachycardie bei
nervösen Zustände^. und Basedow, sowie bei allen
functionellen Neurosen des Herzens, ln Nauheim
selbst herrscht die Gepflogenheit, die Patienten
nach beendeter Cur in Gebirgsgegenden zu senden
und sie dort systematisch bergsteigen zu lassen.
Diese, für das erkrankte Herz gefährliche Leistung,
erweist sich als günstig, falls vorher durch die Cur
in Nauheim das Herz entsprechend gekräftigt wor¬
den ist. Die günstige Wirkung des Bergsteigens
wird von 0 e r t e 1, sowie auch von Schott
auf eine Verminderung des Wassergehaltes des
Organismus zurückgeführt, doch ist eher die An¬
nahme gerechtfertigt, dass das Herz — sowie jede
andere Muskel — durch die beim Bergsteigen ge¬
leistete Arbeit gekräftigt wird. Vortr. bebt hervor,
dass die von Schott angegebene Behandlung
auch ausserhalb Nauheim’s und mit Hilfe künstlich
zubereiteter Bäder, selbst in der Spitalspraxis mit
Erfolg durchzuführen ist.

Hr. Bezly Thorne hat bei Morbus Base-
dowii bei Anwendung der genannten Methode nur
geringe und erst nach langdauernder Behandlung
eintretende Erfolge gesehen. Bei Aortenaneurysma
kann unter Beobachtung grösster Vorsicht in ein¬
zelnen Fällen ein gewisser .Erfolg erzielt werden.
Die Einschränkung der Flüssigkeitszufuhr ist ent¬
schieden bei der Behandlung schädlich, hinsichtlich
der Diät sind die Kohlehydrate einzuschränken,
dagegen reichlichere Stickstoffhältige Kost zu ver¬
abreichen. Bei HerzafFectionen nach acuten In-
fectionskrankheiten leistet die Behandlung nach
Schott vorzügliche Dienste.

Hr. Förster ist der Ansicht, dass die
kohlensauren Bäder und die Widerstandsgymnastik
vorwiegend durch Erleichterung der venösen Circu-
lation wirken.

Hr. Armstrong, welcher zahlreiche Fälle
von HerzafFectionen nach der in Nauheim angewen¬
deten Methode behandelt hat, ist von dem Werthe
derselben überzeugt, warnt jedoch vor der kritik¬
losen Anwendung derselben bei allen möglichen
HerzafFectionen, da in einzelnen Fällen dadurch
direct Schaden gestiftet werden kann. Am besten
bewährt sich die Methode bei Endocarditis nach
acutem Gelenksrheumatismus, functionelleu Herz¬
erkrankungen, bei nervöser Natur, bei Erkrankungen
des Herzens durch Alkoholmissbrauch, sowie nach
Influenza; ferner bei Herzdilatation und in den ersten
Stadien der fettigen Degeneration sowie bei Pseudo¬
angina. Weniger leistungsfähig ist die Methode bei
Aortenerkrankungen, direct contraindicirt bei Aneu-
rismen, Arteriosclerose und echter Angina pectoris.

Praktische Notizen.

lieber therapeutische Versuche mit Schild-
drüsenfiitterung berichtet Knöpfelmacher ^ Wr.
klin. Woch. 10. October 1895): Behandelt wurden
vier Fälle von Rhacbitis mit Schilddrüsenextract in
der Einzeldosis von 10—15 Tropfen, ohne dass —
von geringfügigen Gewichtszunahmen in zwei Fällen
abgesehen — irgend ein nennenswerther Behand¬
lungserfolg erzielt worden wäre. Aiich in zwei Fällen
von ausgeprägter Säuglingstetanie schlug die Be¬
handlung vollkommen fehl. Gute Erfolge wurden da¬
gegen bei der Behandlung von Strumen ^22 Fälle) mit
den B o u r r o u g h s-W e 11 c o m e'schen Schild¬
drüsentabletten erzielt. Die Dauer der Schilddrüsen¬
darreichung betrug mindestens sechs Wochen. Bei
11 Patienten konnte ein bedeutender Rückgang der
Struma, niemals jedoch völliges Verschwinden con-
statirt werden,,-b^i fünf weiteren Fällen wurde deut-
□ igltizedby Cj,QOQl0

liehe Besserung erzielt. In den übrigen fünf Fällen
blieb die Behandlung erfolglos. Die HeilresuJtate
betrafen vorwiegend parenchymatöse Kröpfe, während
Colloidstrumen nur wenig beeinflusst wurden. Es
zeigte sich, dass in jenen Fällen, wo die Schild¬
drüsentherapie versagte, auch die Jodpräparate nichts
leisteten. In den gebesserten Fällen zeigte es sich,
dass die Besserung auch noch 5—6 Monate nach
dem Aussetzen der Thyreidapräparate fortdauerte.

Nach J. Renshaw (Stratford) verdient das
Croton-Chloral gegen Taenien vor allen anderen
Anthelminticis den Vorzug, weil es absolut unschäd¬
lich und leicht zu verabreichen ist. Man verordnet:
Croton-Chloral. 450
Gummi tragacanth 010

Gummi arab. pulv. 0*25

Syr. smpl. gtt. XXV

M. f. pill. Nr. XXIV

S. 4 Pillen vor dem Schlafengehen und 4 am
nächsten Morgen auf nüchternem Magen zu nehmen.

Eine Stunde nach dem (leichten) Frühstücke
gibt man als Abführmittel eine Mixtur, bestehend aus
100 g eines Sennainfus und 15 Tropfen Chloroform¬
alkohol (10%), auf einmal auszutrinken.

In einem Aufsatze über den ntoohanlschon
Schutz vor störenden Gehöiwregungen bespricht
0. Rosenbach (Münchener mtd. Wochen<ch>\

13 A"gn*t 1895) jene Form der nervösen Agrypnie,
welche ein Product besonders starker acustischer
Einwirkungen ist und weist darauf hin, dass heftige
Schalleindrücke selbst bei gesunden Individuen neben
Agrypnie eine Reihe von Störungen des Allgemein¬
befindens, Herzklopfen, Appetitlosigkeit, Verdauungs¬
beschwerden. Angstgefühle, gesteigerte Reizbarkeit
etc. hervorrufen, welche Erscheinungen nach Besei¬
tigung der unangenehmen acustischen Eindrücke
rasch verschwinden. Bemerkenswerth ist, dass die
acustischen Phänomene nicht immer die Psyche
(das Bewusstsein) des Schlafenden oder im Ein¬
schlafen Begriffenen beeinflussen, sondern ihre Wir¬
kung mit Umgehung der Hirnrinde direct auf des
Vagus ausüben können, wodurch Veränderungen in
der Herzaction — Palpitationen — ausgelöst werden,
möglicherweise auf dem Wege des Ramus auricularis
vagi. Auch die nervösen Apparate, die unterhalb
der Magengrube liegen und die ein wichtiges Regu¬
lationscentrum für den gesammten Rumpf abgeben,
sind einer directen Reizung durch acustische Päno-
mene zugänglich. Zur Beseitigung störender acusti¬
scher Phänomene welche zu jeder Tageszeit, be¬
sonders jedoch vor dem Einschlafen und während
des Schlafes zu nervösen Störungen Anlass geben
können, sind mehrfache Verfahren angewendet wor¬
den. Am besten wird dies erreicht, indem man die
äusseren Gehörgänge möglichst vollständig verstopft.
Zu diesem Zwecke empfiehlt es sich — als einfach¬
stes Verfahren — gewöhnliche Watte mit Vaseline
zu imprägniren und daraus einen Pfropf zu bilden,
der ungefähr kleinfingerdick ist. Dieser Pfropf wird
möglichst vollständig dem Gehörgange adaptirt,
darüber kommt noch, zur Ausfüllung der Cavitäten
der Ohrmuschel eine Schichte trockener Watte. Ein
derartiger Pfropf lässt sich so lange gebrauchen, als
er noch Vaseline enthält. Wenn man ihn heraus¬
nimmt, so kann das im Ohr zurückgebliebene Vaselin
ganz leicht mit einem angefeuchteten Tuche entfernt
werden. Auf diese Weise werden alle sehr lauten
Geräusche auf ein Minimum abgeschwächt, bis auf
jene Geräusche, welche bei grosser Intensität aus
unmittelbarer Nähe kommen. Durch die hermetische
Verstopfung des Gehörganges werden nur hohe

metallische Töne fast vollständig abgeschwächt

üngmarfrom

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

076

Therapeutische Wochenschrift.

' Nr. 4n

wahrend die mit starker mechanischer Erschütterung
einhergehenden Schallphanomene durch die solide
Medicin eher verstärkt werden.

Um den Werth der Smatose als Nährmittel /u

untersuchen, hat l)r. Ed. R e i c h m a n n dieselbe in
Elberfeld (Deutsch. Med.-Ztg. Nr. 40 hei 2 normalen
Mens hen in übermässigen Dosen angewendet. Der
eine *2^j«Ihrige Mann war siark muscu'ös. mit sehr
gutem Fettpolster und machte schon äußerlich den
Eindruck eines ganz gefunden Menschen, der zweite
20 Jahre alt. war stark au!'gc>chos*en. mit weniger
Fettpol ter, aber sonst normalem Aussehen. Jede
dieser beiden Personen wurde unter ganz gleichen
Ernährungsv» rhältnisscn belas en und erhielt pro
Tag je HO (/ Somatose aut 8 Thei-e gefheilt. Dieser
Versuch wurde mit Gewiss» nhaltigkeit 20 Tage lang
durchg» führt. Heide Herren äusserten spontan einen
erhöhten Appetit und der eine heson lers -das Ge-
tühl der Kräftigung am ganzen Körper . DerDirm-
canal der beiden Versuchsobjekte erlitt keinerlei
Störung, und es kam bei keiner der beiden Per¬
sonen auch nur e ; n einziges Mal zu dian hoischem
Stuhlgang. Die am Schlüsse der Fütterunjsperiode
vorgenommene Untersuchung der Faeces ergab,
dass fast sämmtiiehe Somatose resorbirt und nur
ein kleiner Theil derselben unverändert dem Stuhle
beigemengt war. Das Körpergewicht der heilen
Versuchspersonen nahm in den 24 Tagen um D7,
respective 2of> ky zu. In praxi sind natürlich so
übermässig grosse Dosen Somatose überflüssig. Man
gibt am besten 8 —4mal täglich einen abgestrichenen
Kaffeelöffel voll Ha- HO Hei Kindern muss man
anfangs Dosen von 1 tj pro die (in Lösung geben
und allmälig auf 2, 8 und 4 * steigen. In dieser
Weise lassen sich diarrhoische Stuhlentleerungen ver¬

meiden. — Dr. d e B u c k (Gent) hat die Somatose
in 8, in Nr. 18 17 der >Wr. kiin. Rundsch.« be¬

schriebenen Fällen verabreicht : in einem Falle von
nervöser Dyspepsie mit fortwährendem Erbrechen,
in einem Falle von ausgesprochener Anämie und
Erschöpfung nach dem Wochenbette, verbunden mit
sehr hartnäckiger Tympania intestinalis und in einem
Falle von Ke>ection eines Rectunu arcinoms In
allen diesen Fällen wurde durch die Somato^e. die
sehr gut vertragen wurde, der Kräfle/ustand der
Kranken erhalten und gehoben. Er hält die Einver¬
leibung der Somatose im (eventuell aromatiGrtem>
Gefrorenen für eine der besten Medicationen in ge¬
wissen Magenkrankheiten bei empfindlichen Patienten.

Um Milch in grossen Mengen einzuführen,

wie dies häufig bei Milchcuren sehr noth-
wendig wird, soll für diejenigen Fälle, in denen
die Kranken nicht die ihnen verordnete Tages¬
quantität von Milch vertragen können und die Milch
bei ihnen ein lästiges Gefühl von Völle erzeugt,
das von Meteorismus des Darmes begleitet ist. eine
Milch zur Verwendung kommen, deren Volumen
durch langsames Eindamplenlassen über dem Feuer
um die Hälfte, oder wie man es sonst für zweck-
massig erachtet, vermindert worden ist. Zu diesem
Behüte erhitzt man die Milch zuerst schnell und
verkleinert dann, bevor sie ihren Siedepunkt er¬
reicht hat, die Flamme in der Weise, dass die
Flüssigkeit forriahrl, langsam zu verdampfen, ohne
zu kochen. Gleichzeitig wird die Milch umgerührt,
damit die Sahne nicht an die Oberfläche steigt und
dort ein Häutchen bildet, welches der Verdampfung
hinderlich sein könnte. Nacn dem Auslöschen der
Flamme wird noch so lange weitergerührt, als die
Milch noch sehr heiss ist. Durch dieses Verfahren
k.»nn man in einer halben Stunde ein Quantum
Milch bis zur Hudle eindicken. Die so gewonnene

Fiüssigk^
iE -4

fsiger als gewöhnliche Milch,
aus nicht unangenehm uud

sie wird vom Darm gut vertragen ; mit dieser ein¬
gedampften Milch lassen sich entsprechende, schwere
Darmaffectionen erfolgreich bekämpfen, während der
Versuch, die Milch durch Fleischcxtnct jräp ir ite zu
ersetzen, oft sogbdch eine Verschlimmerung hervor-
ruft Bevor man sie dem Kranken reicht, darf nicht
vergessen werden, die Milch noch einmal umzu
rühren. (-Ztschr. f. KrankenpfL«)

Varia.

k\ k. (1 e s e I I « c h :i f t der A e r 1 1 *
in Wien.' In der Sitzung vom ft November iS-*-’
hielt Dr. Max G r u h e r einen Vortrag : 4) e r

Lebenszweck P a s t e u r’s im Zusam¬
menhänge mit der Entwicklung de’
B ;t c t e r i o 1 o g i 6*. in welcher inhaltsreichen un!
tormvoPendeteii Darlegung er die Entwicklung de'
Gährungs- und Intectionstheorien eingehend im
Hinblicke auf die epochemachenden Leistungen
P a s t e u r’s erörterte. Die trefflichen Ausführungen des
illustren Hygienikers w urden von der zahlreich besuch¬
ten Versammlung mit rauschendem Beifall belohnt
i U n i v e r s i t ä t s n a c h r i c h t e n.) F r e i
bürg i. B. Dr. (i a u p p und Dr \ a g e 1 haben
sich als Privatdocenten — Ersterer für Anatomie
Letzterer für Physiologie — habilitirt. — Heid e
b e r g. Dr. Ernst (1 ö p p e r t hat sich als Privat-
docent für Anatomie habilitirt. — Kiel. Mit de r
Stellvertretung des aus Gesundheitsrücksichten au‘
unbestimmte Zeit beurlaubten Geh. R v. Esrnarch
wurde Dr. Bier betraut. — Strasshur;;
Dr. S c h e u r 1 e i n hat sich als Privatdocent ftr
Hygiene und Bacteriologie habilitirt.

fP e r s o n a l i e n.' In der letzten Sitzung
der Pariser Academie de medeine wurden llofntf
Prof. Ludwig (Wien) und Pro!. Nene k 1
(St. Petersburg! zu auswärtigen correspondirenden
Mitgliedern gewählt.

(U e h e r w a c h u n g der Sodawasser
F r z e u g u n g). Die amtliche Troppauer Zeitung
berichtet über Erkrankung mehrerer Personen nach
dem Genüsse \on Sodawasser, welches aus eine r
schlesischen Fabrik bezogen wurde, unter Erschei¬
nungen, welche auf eine stat» gehabte Vergiftung
hindvUten. Durch die sofort eingeleitete sanit.it>
polizeiliche Erhebung wurde sichergestellt, dass in
Erzeugnissen dieser Fabrik, welche aus dem Jahre
1 ftP 1 herführten, ansehnliche Mengen von Arsen
enthalten waren und dass das den obenerwähnten
Personen verabreichte Sodawasser aller Wahrschein
lichkeit nach aus jener Zeitperiode stammte Hie
von den Sachverständigen im Chemiefache einge
leiteten Nachforschungen über die muthm iss iche
Provenienz des Arsens führten darauf, dass dasselbe
nur von der bei der Erzeugung des Sodawassers
verwendeten, nachgewiesen stark arsenhaltigen
Schwefelsäure herrühren könne, weiter aber auch
einer bei der Entwicklung der Kohlensäure unitr-
laufenen groben Fahrlässigkeit zuzuschreiben sei-
Die Landesregierung hat in Folge dessen die Ver¬
wendung arsenhaltiger Schwefelsäure hei der Er¬
zeugung moussirender Getränke untersagt und die
betreffenden Gewerbsleute unter Uebertragung der
vollen Verantwortlichkeit angewiesen, sich vor der
Gebrauchnahme der Schwefelsäure von dem arsen-
treien Zustande derselben zu überzeugen. Die Amt>
ärzte wurden beauftragt, bei den vorzunehmenden
Revisionen der Sodawasser-Erzeugungen die Befol¬
gung dieser Anordnung zu überwachen, hiebei auch
der Darstellungsweise des Sodawassers besondere
Aufmerksamkeit zuzuwendeu und überhaupt Alle*
zu beachten, was dem Fabrikate einen gesundheits¬
schädlichen Charakter verftlBifi käun. __

:-——r ’JatIIVERSnT:OBXALI FORM*

zur

Therapeutischen Wochenschrift Nr. 45.

Vi. Italienischer Congress für innere Medicin.

Gehalten zu Rom vom 22. bis 25. Üctober 1895.

(Originalberirht der »Therapeutischen Wochenschrift«).

lieber Serumtherapie.

Hr. Pio Foä (Ref.): Die Sennntherapie
beruht auf der Reaktion des Organismus
gegenüber Infectionskeimen oder deren toxi¬
schen Produeten. Die Wirksamkeit eines
Serums ist um so grösser, je empfänglicher
das Thier für die betreffende Infection ist,
es ist daher die von R i c h e t und Heri-
court vertretene Anschauung, dass Thiere,
welche gegen eine bestimmte Infection von
Natur aus immun sind und deren Immunität
durch wiederholte Einverleibung von Infec-
tionsstoffen gesteigert wird, ein besonders
wirksames Serum liefern, durch die Er¬
fahrung widerlegt. Ein absolutes Mass für
die Wirkung eines bestimmten Iufections-
erregers lässt sich für gewöhnlich nicht mit
Sicherheit feststellen, da die Reaction der
einzelnen Individuen sehr variabel ist. Relativ
sichere Resultate lassen sich durch jene In-
fectionen gewinnen, welche vorwiegend durch
die Bildung von toxischen Substanzen wirken
und wo das Krankbeitsbild durch diese
letzteren in seinen Hauptsymptomen künst¬
lich erzeugt werden kanu. Beiden sogenannten
septischen Infectioneu, bei denen der Krank-
heitsprocess von der Ausbreitung und Ver¬
mehrung der Krankheitserreger abhängig ist,
sind die Ergebnisse minder eindeutig. Es
gibt ferner eine Gruppe von Infectionskrank-
heiten, die sowohl septischer, als auch toxi¬
scher Natur sind, bei diesen ist eine Im-
munisirung gegenüber den Bakterien durch¬
führbar, während eine Widerstandsfähigkeit
gegen die toxischen Producte derselben nicht
zu erzielen ist.

Man kann im Allgemeinen behaupten,
dass jeder Krankheitserreger durch seine
toxischen Producte wirkt, doch gibt es
Toxine, die au und für sich nicht im Stande
sind, das Krankheitsbild zu erzeugen und
welche wohl nur dazu dienen, die Verbrei¬
tung der betreffenden Keime zu befördern;
hier könnte man sich die Wirkung gewisser
iminunisirender Substanzen aus der Neutrali-
sirung der Toxine durch dieselben erklären.
Aus dieser Betrachtung ergibt sich die Auf¬
fassung der Immunität als ein Vorgang, wo
der Organismus durch den Reiz der giftigen
Bakterienproducte zur Bildung neutralisiren-
der Gegengifte angeregt wird. Doch lehren
die neueren Experimente, dass es sich um
Bildung zweier verschiedener Substanzarten
handelt, u, zw der Antitoxine - welche zur

□ igitized by Google

Neutralisirung der Toxine bestimmt sind, und
dann der sogenannten „Antikörper“, welche
direct das Protoplasma des Bakterieuleibes
zerstören. Die Schwierigkeit der Serum¬
therapie bei gewissen Irifectionen Hesse sich
ans der Thatsache erklären, dass dadurch
nur die Gifte neutralisirt werden, ohne dass
gleichzeitig eine directe Einwirkung auf die
Bakterien erzielt wird. Gegenwärtig herrscht
die Anschauung, dass die Bilduug der spe-
cifischen Heilsubstanzen nur auf dem Wege
durch den tliierischen Organismus zu erzielen
ist. Doch nehmen einzelne Autoren an, dass
die immunisirendeu Substanzen — ohne Mit¬
wirkung des thieiischen Organismus — aus
den Bakterienculturen selbst gewonnen
werden könnten und dass diese Substanzen
überhaupt nicht specifisch wirken. Diese von
0 e n t a n n i und B r u s c h e 11 i n i ver-
treteue Anschauung würde geeignet sein, die
gegenwärtig herrschende Lehre von der
Speeifität der verschiedenen Serulnarten um-
zustiiizen, doch fehlt es -- von dem Nach¬
weis des reciproken Verhaltens von Schlangen¬
gift und Infectionsgiften abgesehen — an
entsprechenden Beweisen für diese An¬
schauung.

Die bisherige Verwendung der Serum¬
therapie ergibt bezüglich des Diphtherie¬
heilserums von Behring nahezu allge¬
meine Zust immung über den Werth desselben.
Dieser letztere wird noch erhöht, seitdem es
Behring geluugen ist, die Heildosis auf
1 ai.\ die immunisirende Dosis aut* 7* '• m s zu
coucentrireti. Bezüglich der Immunität durch
das Heilserum ist zu bemerken, dass dieselbe
entgegen einer vielfach geäusserten Auf¬
fassung in gleicher Stärke zu erzielen ist,
als dies durch Vaceination erreicht werden
kann.

Die Seruintherapie des Tetanus, des
ersten Versuchsgebietes der experimentellen
Serumtherapie, hat praktisch keine Erfolge
geliefert, die mit den durch das Diphtherie¬
heilserum erzielten zu vergleichen wären. Es
ist bisher nur gelungen, selbst sehr empfäng¬
liche Thiere (Pferde) durch (las Serum gegen
Tetanus zu immunisiren, doch ist die Heil¬
wirkung des Serums nur in relativ langsam
verlaufenden Fällen zutage getreten, während
es bei acuten Infectionen bisher versagte.

Die Serumtherapie des Typhus und der
Cholera hat bisher praktisch keinerlei Er-
folge geliefert. Es ist dies erklärlich, da mau

Original fro-m

UMVERSITY OF CALIFORNIA

978

Beilage zur Therapeutischen Wochenschrift.

Nr. 45

bisher das Wesen dieser beiden Darminfec-
tionskrankheiten noch nicht entsprechend er¬
gründet hat. Beim Typhus sind die Be¬
ziehungen zwischen dem Typhusbacillus und
dem Bacterium coli noch nicht geklärt; bei
der Cholera wird noch die einheitliche Natur
des Krankheitserregers, mit Rücksicht auf
die morphologische Variabilität des Krank¬
heitserregers, mehrfach angezweifelt. Doch
spricht die Entdeckung Pf ei ff er’s, dem die
Immunisirung von Meerschweinchen gegen
Cholera mittelst eines specitisch gewonnenen
Serums gelang, für die Einheitlichkeit des
Krankheitserregers Bezüglich des Wesens
des Krankheitsprocesses herrschen insofern
getheilte Anschauungen, als einige Autoren
annehmen, dass die Cholera vorwiegend toxi¬
scher Natur ist und dielmmunisation durch
Antitoxinbildung erzielt wird, während andere
bei der Cholera ausser dem toxischen auch
ein eigentlich infectiöses Moment annehmen
und dem Serum nicht eine antitoxische,
sondern eine direct antibakterielle Wirkung
zuschreiben.

Von hohem Interesse sind die Mitthei¬
lungen von Tizzoni und Cent an ni über
die Serumtherapie der Hundswuth. (Vergl.
»Therap. Wochensch.« 27—32, 1895.) Diese
beiden Forscher haben von hochimmunisirten
Thieren ein Serum gewonnen, welches so¬
wohl heilende, als auch schützende Wirkung
besitzt, und dem Pasteurächen Verfahren
insofern überlegen ist, als es gelingt, durch
das Serum die subdurale Infection der
Kaninchen zu heilen, was durch diePasteur-
Rche Methode nicht gelingt.

Gegen die chirurgischen Infec-
tionen (mitStaphylococcen undStreptoeoccen)
haben Vicquerat, sowie Marmorek
serotherapeutische Versuche unternommen,
welche die Hoffnung erwecken, dass es ein¬
mal gelingen wird, auch diese Infectionen
erfolgreich zu bekämpfen.

Bezüglich der Pneumonie hat die
Serumtherapie trotz zahlreicherVersuche noch
keine vollständigen Resultate ergeben. Dem
Vortr. selbst ist es gelungen, ein Serum dar¬
zustellen, welches bei Mäusen heilend wirkt,
jedoch nicht im Stande ist, Kaninchen vor
der Infection zu retten. Gegenüber den nur
partiell erfolgreichen Immunisirungsversuehen
von KlempererJ Emmerich etc. ist
es Vortr. gelungen, Thiere zu immunisiren,
indem er denselben successive mit Natron¬
lauge abgeschwächteDiplococcenculturen ein¬
impfte. Die Thiere wurden derart immuni-
sirt, dass sie 160 eines Giftes vertrugen,
das sonst in der Menge von V SO o C}h5 die
Thiere sicher tödtete. Es wurde ein Serum
gewonnen, welches, einige Stunden vor der
Infection ein verleibt, gegen dieselbe schützt,
einige Stunden nach der Infection injicirt,
dieselbe zu heilen im Stande ist und dabei
auch eine^hohe immunisirende Wirkung be-
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sitzt. Aus dem Blute der mit dem Schutz-
und Heilserum behandelten Thiere liess sich,
wenn dieselben mit successiv steigenden
Virusdosen inficirt wurden, ein Serum ge¬
winnen, welches gleichfalls die früher be¬
schriebenen Eigenschaften zeigte. Bei den
höchstimmunisirten Thieren ist dasVerhalten
gegenüber den beiden Hauptvarietäten de?
Diploeoccus (Pneumo- und Meningococcus*
gleichartig, sonst ist zu bemerken, dass die
Immunisirung gegen Pneumococcen nur bei
der Impfung mit durch Natron abgeschwäch¬
ten Culturen gelingt, während bei den Me-
ningococcen durch die blosse Filtration der
Culturen die Bedingungen für die Gewin¬
nung eines sehr wirksamen Heilserums, so¬
wie hoher Immunisirung gegeben sind. Man
kann schon jetzt durch die genannten Unter¬
suchungen die Serumtherapie der Pneumonie
als experimentell gelöst ansehen. Aus dem
Ueberblick der bisherigen Leistungen auf
dem Gebiete der Serumtherapie ergibt
sich — bei Anerkennung aller noch unge¬
lösten Fragen — der hohe Werth derselben,
doch ist neben dem curativen Moment noch
immer auf die Prophylaxe der Infections-
krankheiten grosses Gewicht zu legen,
welche vielleicht auch auf dem Wege der
präventiven Impfung in das Gebiet der
Serumtherapie gehören wird.

Hr. Maragliano (Ref.) Die Wirksam¬
keit jeder Serumtherapie kann nur durch
die Mitwirkung des vom Infectionserreger
befallenen Organismut zu Stande kommen,
indem das Serum selbst weder auf die Toxine,
noch auf die Bakterien einen schädigenden
Einfluss auszuüben im Stande ist. Diese Tbat-
sache lässt sich für jede Art von Infection
experimentell erweisen. Es ist jedoch zu
berücksichtigen, dass die Reactionsföhigkeit
des Organismus eine Grenze hat, über welche
hinaus die Serumtherapie keine Wirksamkeit
zu entfalten im Stande ist. Wenn beispiels¬
weise ein Thier die Mischung von Toxin
und Heilserum in bestimmter Quantität
schadlos verträgt, so ist damit noch keines¬
wegs gesagt, dass eine mehrfach grössere
Toxinmenge, durch eine mehrfach grössere
Serumquantität, unschädlich gemacht wird.
Wenn eine gewisse Giftmenge überschritten
ist, so sind die grössten Serummengen nicht
mehr im Stande, dieselbe zu neutralisiren.
Die Serotherapie der Diphtherie und des
Tetanus zeigt durch die dabei gewonnenen
klinischen Erfahrungen, dass sie nur bei
jenen Organismen von Nutzen ist, die noch
über eigene Reactionsfähigkeit verfügen-
Kampf des Organismus gegen die Infection
besteht aus zwei Stadien u. zw. 1. in der
Bildung von Substanzen, welche durch die
Reaction des Organismus gegen die Bakterien
und deren Toxine entstehen; 2. in der Bildung
von bisher noch unbekannten Verth eidigungß*
mittein gegen die Infection. zu derenEntstehung
e Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 45

Beilage zur Therapeutischen Wochenschrift.

979

die früher erwähnten Substanzen Veranlassung
gegeben haben. Die beiden Stadien lassen
sich bei Thieren auf experimentellem Wege
gesondert studiren u. zw. bei der prophy-
lactischen und curativen Impfung, während
der natürliche Ausheilungsvorgang der In-
fectionskrankheiten beide Stadien vereinigt
zeigt. Durch das Eindringen der Bakterien
wird die Anregung zur Bildung von Anti¬
toxinen gegeben, welche in den Kreislauf
gelangen und mit dem Blutserum auf andere
Organismen übertragen werden können, wo sie
die gleiche Schutzkraft entfalten. Aus dem
wechselnden Verhalten der Resistenz und
der Reactionsfähigkeit der verschiedenen
Individuen, lässt sich Vieles bezüglich des
Ablaufes infectiöser Processe erklären und
man darf behaupten, dass die Serumtherapie
durch Zufuhr neuen antitoxischen Materiales
in jenen Fällen günstig wirkt, wo die Anti¬
toxinbildung eine geringere ist, während die
Vertheidigungsmittel des zweiten Stadiums
intact geblieben sind. Wenn jedoch die Er¬
nährung der Zellen bei längerem Kampfe
gegen die Infection gelitten hat, so ist von
der Zufuhr des Serums nichts mehr zu er¬
warten. Daraus ergibt es sich, wie gross
die Bedeutung der Hilfsquellen des Organis¬
mus im Kampfe gegen die Infection ist und
dass die Serumtherapie insoferne wirksam
ist, als sie dem Organismus neue Hilfsquellen
zuführt. Der Werth eines bestimmten Serums
lässt sich nur durch die klinische Beob¬
achtung feststelien. Thierversuche können
hier niemals von entscheidender Bedeutung
sein, umsomehr, als die verschiedenen Thier¬
gattungen die grössten Verschiedenheiten
einer bestimmten Infection gegenüber zeigen
können. Die dogmatische Auffassung der
Serumwirkung, wie sie vorwiegend von den
Bacteriologen vertreten wird, sowie die bisher
gebräuchliche Bestimmung der Immunitäts¬
einheiten etc. besitzen vom klinischen
Gesichtspunkte aus keine Existenzberechti¬
gung. Der Immunisirungs- und Heilwerth
eines Serums lässt sich in Wirklichkeit nicht
zahlenmässig bestimmen, da die individuelle
Leistung der Organismen im Kampfe gegen
die Infection nicht gemessen werden kann.
Die Wirksamkeit eines Serums lässt sich
nur auf klinischem Wege bestimmen u. zw.
durch die Wirkung des Serums auf das
Verschwinden sowohl der allgemeinen, als
auch der localen Krankheitssymptome,
namentlich auf die allgemeinen Symptome,
insoferne diese der Ausdruck'der toxaemischen
Gesammtinfection sind. Eine Beeinflussung
der localen Erscheinungen kann nur so weit
erwartet werden, als die anatomischen Ver¬
änderungen der zelligen Elemente nicht all¬
zusehr vorgeschritten sind.

Die Serumtherapie ist sowohl bei acuten,
als bei chronischen Infectionskrankheiten
anwendbar, da überhaupt keine principiellen

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Unterschiede zwischen beiden Infectionsarten
bestehen, sondern nur quantitative Differen¬
zen. Bezüglich der localen Wirkung des
Serums ist eine Bekämpfung der entzünd¬
lichen und Hemmung der destructiven Pro¬
cesse zu erwarten, während die degenera-
tiven und neubildenden JProcesse unbeein¬
flusst bleiben. Das Hauptmoment des Erfolges
liegt — gerade im Hinblicke auf die locale
Wirkung — in einer möglichst frühzeitigen
Anwendung des Serums; je acuter der Ver¬
lauf der Infection, desto kürzer wird auch
die Zeit, innerhalb welcher noch auf eine
Wirkung zu rechnen ist. — Ebenso muss
auch die Serumbehandlung möglichst
lange durchgeführt werden, umsomehr als
die bisher zur Verwendung gelangten Serum¬
arten unschädlich sind. Alle bisher als schäd¬
liche Nebenwirkungen des Serums beschrie¬
benen Zufalle halten der Kritik nicht stand.

Es handelt sich dabei entweder um Erschei¬
nungen, welche zur Infection gehören (z. B.
Albuminurie bei Diphtherie), die vielfach
fälschlich dem Serum zugeschrieben wird,
oder ganz acciden teile, klinisch bedeu¬
tungslose Symptome z. B. flüchtige Ery¬
theme etc. Die Ungiftigkeit lässt sich jedoch
mit Sicherheit nur für jene Serumarten be¬
haupten, welche von Thieren stammen, die
mit Bakteriengiften, nicht mit lebenden Oul-
turen geimpft wurden.

Praktisch wichtig ist es, stets möglichst
frisches Serum zu benützen und hinsichtlich
der Einverleibung dem subcutanen Weg den
Vorzug zu geben. Klinisch wurde bisher
die Serumtheraphie bei Typhus, Pneumonie,
Streptococceninfection, Tetanus, Diphtherie
und Tuberculose versucht. Die Versuche mit
Streptococcenheilserum befinden sich noch
in den ersten Anfängen. Beim Typhus wurde
das Serum von Reconvalescenten, sowie von
gegen B. coli immunisirten Thieren benützt,
mit negativem, bezw. zweifelhaftem Erfolg.
Bei der Pneumonie wurde sowohl das
Serum von kritisirenden Pneumoniekranken,
als auch das Serum von gegen Pneumo-
coccen immunisirten Thieren benützt. Die
bisherigen Erfolge sind noch nicht entschei¬
dend, lassen jedoch günstige Aussichten für
die Serotherapie der Pneumonie erhoffen.
Die Serumtherapie des Tetanus umfasst
bisher 30 Fälle dieser Erkrankung, darunter
13 Heilungen (in 8 Fällen, die mit T i z-
zoni’s Serum behandelt wurden, 8 Hei-
' lungen). Ein entscheidendes Urtheil über
den Werth der Serumtherapie bei Tetanus
lässt sich aus den vorliegenden Daten nicht
gewinnen und es ist auch bei dem peracuten
Verlaufe der meisten Tetanusfalle nur von
sehr frühzeitigem Eingreifen der Serum¬
therapie etwas zu erwarten. Der Werth der
Serumtherapie bei Diphtherie ist an¬
gesichts des vorliegenden grossen Zahlen¬
materiales endgiltig festgestellt, die Kritik

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

98Ö Beilage zur therapeutischen Wochenschritt. Nr. 4 |

kann sich liier mir damit befassen, genauer
festzustellen, wie weit die Grenzen der Wirk¬
samkeit des Diphtlierieheilseriuns gehen, da
die Thatsadie der beträchtlichen Herab¬
setzung der Dipthericmoi talität durch das
Serum zweifellos festgestellt ist.

Die Versuche der Serumtherapie der
Tuberculose wurden durch Riebet und
Hericourt eingeleiret, welche zunächst ge¬
wöhnliches Hundeserum, später das Serum
tuberculisirter Huude benützten. Martin und
Gran eher arbeiteten mit abgeschwächteu
Culturen von GeHügeltubei culose. Cour¬
mont und Door bedienten sich liltrirter
Culturen. Alle diese Versuche lieferten je¬
doch kein positives Ergebnis. Babes will
durch Impfung von Hunden zunächst mit
abgeschwäclitem, später successive in der
Virulenz gesteigertem Material günstigere
Resultate erzielt haben. Paquin immunisirte
Pferde durch Reinculturen von steigender
\ irulenz. Bisher wurde Immunisirung in
erster Linie durch Anwendung von Toxinen
erzielt, während die Impfungen mit Tuber-
culin resultarlos blieben. Die eigentlich sero-
therapeutischen \ ersuclie bei Tuberculose
haben bisher durchaus ungenügende Resul¬
tate geliefert. Die N ersuche mit gewöhn¬
lichem Hundeblutserum, mit normalem
Ziegenserum und dem Serum tuberculisirter
Hunde, haben ein vollständig negatives Re¬
sultat ergeben, unsicher sind die Ergebnisse
mit dem Blutserum tuberculingoimpfter
Ziegen) ferner mit dem Serum von Hunden
und Pferden, die mit virulenten Culturen
geimpft wurden.

\ ortr. verfolgte bei seinen eigenen Ar¬
beiten über die Sermutherapie der Tuber¬
eulose die Absicht, Thiere unter Anwendung
aller in den Culturen der menschlichen Tuber¬
culose enthaltenen wirksamen Substanzen,
sowolil jener, welche durch Erhitzung zer¬
stört werden, als auch jener, welche der
Erhitzung \\ iderstand leisten, zu im mim i-
siren. Das Blutserum, der derart immuni-
sirten 1 Liiere ist im Stande, die toxischen
Prineipien des Tuberculins im Organismus
zu neutralisiren. Die biologische Wirkung
des Serums besteht: f. in der Hebung des
allgemeinen Ernälmingszustandes; 2. Zu¬

nahme der rotlien Blutkörperchen und des
Hämoglobins; 3. Vermehrung der Leuco-
cyten. Die therapeutischen Erfolge äusseru
sich in der progressiven Austrocknung der
cireumseripten broneliopneumoiiiseheii Horde
mit endgiltigem Verschwinden der Bacillen
und des Hustens, Herabsetzung der Tem¬
peratur, Besserung des Ernährungszustandes.
Je mehr jedoch die CavernenBildung, die
Erscheinungen der Mischiufection, das septi¬
sche lieber in den Vordergrund treten,
desto geringer ist der Erfolg der Serum-
t erapie, doch lässt sich auch manchmal in
weit vorgeschrittenen' Bällen ein gewisse

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Heilerfolg erzielen. (Vgl. den Vortrag über
die Serumtherapie der Tuberculose, gehalten |
von M a r a g 1 i a n o auf der 67. Jahresver- |
Sammlung der Brit. med. Association. Ther.
Wochensehr. Nr. 32, 1835). Das vom Vortr.
angegebene Tubereulosenheilserum wurde
bereits mehrfach von anderen Aerzten an¬
gewendet. Die vorliegenden Beriolite be¬
ziehen sich auf 119 Fälle, darunter 52 mit
bronchopneumonischen Herden, meist fie¬
berhaft, davon 32 wesentliche Besserungen.

(3 temporäre Heilungen), die übrigen *20
stationär. Bei 15 Kranken mit diffusen fieber¬
haft verlaufenden broncho pneumonischen
Herden, wurde geringe" oder gar keine Wir¬
kung erzielt. Unter 50 mit Cavernou behaf¬
teten Kranken w r urden durch das Heilserum
3 beträchtlich, 12 deutlich gebessert, in 25
Fällen war die Wirkung gleich Null, 6 blieben
stationär. Wenn auch die bisher vorliegenden
Fälle ein entscheidendes Urtheil über den
Werth des Tuberculosenheilserums nicht ge¬
statten, so sind doch die bisherigen Ergeb¬
nisse zu weiteren Versuchen autmunternd.
Sicher nachgewiesen ist die Herabsetzung
des Fiebers, die Besserung des Ernährungs¬
zustandes, die Eintrocknung der broncho¬
pneumonischen Herde etc.

Hr. FASANO (Neapel). Der Bacteriologie
gebührt das grosse Verdienst, die Aetiologie
der Tuberculose ergründet zu haben, und in
jüngster Zeit ist em Weg eingeschlagen worden,
der in nicht allzu ferner Zukunft zur Heilung
führen dürlte. Die Ilaupterrungenschaften hinsicht¬
lich der Aetiologie der Tuberculose knüpfen sich
an Koch, der die seit langem herrschende
Ansicht von der intectiösen Natur der Tuberculose
wissenschaltiich begründete, wahrend die thera¬
peutischen Bestrebungen der jüngsten Aera von
.Viarag liano ausgiengen. Die Versuche mit
bakterientötenden Mitteln, die bisher im Vordergrund
standen, haben niemals unzweifelhafte Erfolge ge¬
liefert, was daraus erklärlich ist, dass nicht nur
der Tubc-rkelbacillus allein zu beseitigen ist, sondern
auch seine giftigen Stoffwechselproducce und ganz
besonders der Thatsache Rechnung zu tragen ist.
dass die vorgeschrittene Tuberculose eine Misch-
infection ist. In Hinblick auf diese compiicirten
Verhältnisse bietet die Therapie der Tuberculose
ein ganz besonders schwieriges Problem. Bisher
ergibt sich als wichtigste Aulgabe die möglichst
lrühzeitige Bekämpfung der Erkraukuug, in einem
Stadium, wo die Inlection nur durch den Tubeikei-
bacilius erzeugt ist. Lässt man dieses Stadium ver¬
streichen, so entwickelt sich aul dem Boden der
Tuberculose die Mischinfect.on mit Eitererregern,
die dem Krankheitsbild einen chronisch-pyaemisehen i
Charakter verleiht und der Therapie kaum /ugang- (
lieh ist. Vortr. hat von der Ansicht ausgehend, (Ja$>
die Serumtherapie die grössten Aussichten lür die
Heilung verspricht und im Hinblick auf die O
Schädlichkeit des Mittels — im Gegensatz zum
K o c h’schen Tuberculin — einen Fall von beginnender
Tuberculose bei einem 30jährigen Patienten mit
dem von Marag liano angegebenen Heilserum
behandelt. Der Patient hat bisher 26 Injectionen
VOD l 2 viu A enthaltend [jeden zweiten Tag) er¬
halten und es hat der Erfolg thatsächlicb d-i e Er-
Ortungen übertrotien. Die rechtzeitige

Original from

UMIVERSITY OF CALIFORNIA J

Nr. 45

Spiizeniniiitration ist bis aut eine kleine Dampfung
geschwunden, im Auswurt situ! keine Bacillen mehr
nachweisbar, das Körpergewicht hat nach 17 In-
jectionen um B ky zugenunmen, die Temperatur
B7*20 nicht überstiegen. Wenn auch die Beob¬
achtung eines einzelnen Falles nicht als wirklicher
Beitrag zur Kenntnis der Serumwirkung dienen kann.
m> kommt darin das Bestleben zum Ausdruck, einer
so mörderischen Krankheit gegenüber jedes neue
wissenschaftlich begründete Heilverfahren sorgfältig
zu prüfen, dabei jedoch nicht ausser Acht zu lassen,
dass eine vollständige Heilung der Tuherculose
nur mit Hilfe einer entsprechenden diätetischen
und klimatischen Therapie zu erwarten ist.

Hr. Maria ni ;Kom: hat bisher 12 Fälle von
Tuherculose mit Serumtherapie behandelt. Ks waren
einerseits luberculöse Bronchopneumonien mit
t avernenbildung, hohem Fieber und Seeundar-
intection (6 Fälle), terner apyretische oder leicht
fieberhafte tuherculose Bronchopneumonien. (Jruppe I.
Fall 1 : Rechtzeitige Spitzeninfiltration, hohes Fieber,
erhielt B5 Injectionen von 1 •#/.-'*. Gegenwärtig ^inci
die Rasselgeräusche und das Fieber \erschwunden,
ebenso der Husten. Appetit und allgemeiner Er
nährungszustand gut. Fall 2: Tuherculose Broncho¬
pneumonie des rechten Oberlappens mit LaVernen-
hildung in der Spitze. Infiltration der linken Lungen¬
spitze, zahlreiche TuberkelbacilF n im Sputum,
hohes Fieber, Abendtemperaturen über 4Ü Ü . 24 ln-
jeciionen von je 1 < (iegenwärtig sind die leuchten
Kasse lg trau sehe gi össtentheils \ erschwunden, Appetit
und Allgemeinbefinden etwas besser, Husten geringer,
Abendtemperatur B8 BB°. Fall B: Tuherculose
Bronchopneumonie des rechten Oberlappens. Zahl¬
reiche Tuberkeihacil’en und Staphylocoi i en im
Sputum. Fieber BS —BH°. LS Injectionen von je 1 ■ tu .
Gegenwärtig Verminderung der Rasselgeräusche,
lässerung des Allgc me nbefindtns, Fieber nicht
üi er BH", Husten und Kxpectoration geringer,
lall 4: Rechtseilige Spitzeninfiltration. Fieber Abends
L8°, im Sputum zahlreiche Bacillen. 2u Injectiom n.
Darauf \ullsländiges Verschwinden des Fiebers und
der Rasselgeräusche, Steigerung des Appetites, all
gemeine Euphorie, Körpergewicht um ‘o Ay zu
genommen. Fall 5: Rechtseilige Spit/eninfiltr.itiun,
starker Husten und Auswuil, im Sputum zahlreiche
Tuberkelbacillen und Loccen. Höchste Temperatur
41 . 40 Injectionen von je 1 oh\ Temperatur B8 U ,
grosse Euphorie, Körpergew ichtszunahnie von 6 y- ,
R isseigeräusche bis auf einer Stelie verschwunden.
Gruppe II (tieberlose tuberculöseBronchopneumonien \
Fall 1 : Rechtseilige Spitzeninfiitration. Bacillen im
Sputum. 18 Injectionen von je 1 cm'. Euphorie,
Appetit gesteigert,Köi pergewichtszunahme von 1 1 „/cy.
Rasselgeräusche verschwunden. Fall 2: Tubercu.os. r
Jntiltrationsherd im rechten Ober- und Mittellappen
mit Kavernen, linksseitige Spitzeninliltralioii. Häutige
llaemoptoef 40 Injectionen von je I <m\ Beträcht¬
liche Besserung les Krätiezustandes , Körper¬
gew ichtszunahme, Verschwinden der Rasselgeräusche.
b\ili B: Linksseitige Spitzenintiltration Im Sputum
Muss Tuberkelbacillen in spärlicher Zahl, iö In¬
jectionen von je 1 cm*. Gegenwärtig Rasselgeräusche
an der Spitze fast vollständig geschwunden. Besserung
des Ernährungszustandes, guter Appetit, gertngerei
Husten. Die Untersuchung des Sputums ergab m
allen Fällen eine Herabminderung der Tuberkel-
hacillen. Leber die anderen 4 Fälle lässt sich wegen
der geringen Behandlungsdauer noch nichts berichten.
Die Beobachtungen berechtigen zu dem Schlüsse,
dass 1. bei allen hebernden Kranken das p'jeher
vermindert oder gänzlich zum Schwinden g^ r acht

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081

wurde, 2. eine Eintrocknung der tuberculösen
Herde begünstigt wird, Husten und Kxpectoration
daher abnehmen, B. der Appeti* und die Euphorie
sich steigern. 4. das Körpergew icht zunimmt.
Schädliche Nebenwirkungen wurden bei der An¬
wendung des Serums nicht beobachtet (hlos zw eimal
leichte Urticaria'. Vortr. erklärt im Hinblick auf
seine Erfahrungen, dass das M a r a < 1 i a n o sehe
Tuberculoseheilseruin all eil an de re n bisher
bekannten, antituberculösi n Mitteln ü ln* r •

1 e g e n ist.

llr. Ascenzi i Rom i hat drei Fälle von
Tuherculose mit Heilserum behandelt, darunter
jedoch nur einen Fall längere Zeit beobachtet. Fis
handelte sich um Infiltration des rechten Ober¬
lappens, hochgradige'Schwäche, kein Fieber. Der
Kranke erhielt 1B Injectionen von je 1 c 15 In¬
jectionen von je 2 tm\ Gegenwärtig hat das
Körpergewicht um B Fv zugenonrnen, die Dämpfung
ist kleiner geworden, die leuchten R isselgeräuschc
haben uhgenoinmen, ebenso die Zah. der Bacillen
im Sputum. Bei den zwei ander n Kranken, die erst
seit 12, beziehungsweise B Tagen behandelt wurden,

Hess sich kein Einfluss der injectionen aut den
Krankheitszustand beobachten

Hr. Rao (Falermoi hat ein. in F dl von fieber¬
hafter, tuberc..löser Bronchopaeumome des rechteu
Überlappe-.s und wiederholter Hämoptoe, im ganzen
17 cm Heilserum inj’cirt. G -ger.wärtig ist der
Kranke fieberfrei, hat guten Appetit, Gewichts¬
zunahme 1 /c/, Verschwinden der leuchten Rassel¬
geräusche, Husten \iol geringer.

llr Argen tu (F.dermo) berichtet über 5 mit
Heilserum behandelte Faile. durchwegs l’atientinnen
n.it tuberculösen Bi uu Jinpueumoiiteii (einzelne
davon im Anschluss an Iritlu«*n/a- Die Wirkung des
Serams war in ailen Fälieii eine vollständig analoge.

Die locale Infiltration würfe beträchtlich gebessert,
theiiwei>e gänzlich zum Verschwinden gebracht, der
(in einem Fall besonders quäle ade) Husten besserte
sich wesentlich, d ibei Besse r ung des Appetits,
hochgradige Euphorie, Zunahme des Köpergewichtes.

Hr. Fa /io [Neapel- legt das Hauptgewicht
bei der luberculöse aut die Disposition, weist
darauf hin, dass die Erkrankung - analog der
Syphilis scheinbar .lUsheilen und nach längerer
Zeit, ohne äusserer Veranlassung, aus der L itenz
heraustrelen kann Vortr. konnte >ich in seinen
Fällen von einer Heilwirkung des Serums nicht
überzeugen.

Hr. G i u f t r e fbtlermo) hat nachgewiesen,
dass bei immunisirten Thieren durch eine locale
Zerstörung der Innervation die Immunität verloren
geht, wenn man an der der Innervation beraubten
Stelie impK Die Immunität kehrt nach kuizer Zeit
wieder, doch leint der Versuch, dass die irnmuni-
sirenden Substanzen nicht irn Blute circuliren können,
da in einem solchen Kalle der ImmunitätsVerlust
durch Nerv enbision nicht erklärlich wäre. Vorläufig
lässt sich die Hypothese eines der trophischen
Wirkung analogen Einflusses des .Nervensystems
aulstellen, deren Nachweis allerdings tür die ver¬
schiedenen Intectionen erst erbracht werden muss,
da sich die bisherigen Versuche bios aut Milzbrand
beziehen Vortr. hat das M a r a g 1 i a n o sehe Serum
in zwei Fällen mit günstigem Erfolg angewendet.

Hr. L a m p a n a (Rom : halt das Mar.agliano-
sche Serum für ein gereinigtes Tuherculin und weist
darauf hin, das letzteres beim Lupus zwar die In-
tiltrution zum Schwinden bringt, aber nicht die
tuberculösen Herde selbst vernichtet.

Original fro-m

UNIVERSITY 0F CALIFORNIA

Beilage zur Therapeutischen Wochenschrift

982

Beilage zur Therapeutischen Wochenschrift.

Nr 45

Hr. Foa (Turin) betont Maragliano ge¬
genüber die Wichtigkeit der Prüfung des Serums
durch Thierexperimente. Es ist zu entscheiden,
ob das Serum die Tuberculose der am meisten
empfindlichen Thiere (Meerschweinchen) aufhält oder
den Krankheitsverlauf blos verlängert, ferner ist
die Thatsache, dass das Serum nicht Reactionen
erzeugt — wie das Tuberculin kein Beweis für
den specifischen Charakter des Serums. Das Tuber-
cuiln ruft nicht bei jedem tuberculösen Individuum
Reaction hervor, während andererseits die Protein¬
substanzen verschiedener Bacterien analoge Re¬
actionen zu erzeugen im Stande sind.

Hr. Schrön (Neapel) hält die Serumtherapie
nicht für wissenschaftlich begründet, da die wirk¬
samen Substanzen derselben bisher vollständig un¬
bekannt sind. ^

Hr. Maragliano bespricht in seinem
Schlusswort die verschiedenen Bemerkungen nna
Einwände die im Laufe der Discussion gegen seine
Ausführungen vorgebracht wurden und betont, dass
das Serum weder hinsichtlich seiner qualitativen
Zusammensetzung, noch hinsichtlich seiner Wirkung
Analogien mit dem Tuberculin darbietet. Die That¬
sache, dass die Tuberculinreaction durch gleich¬
zeitige Seruminjection hintangehalten wird, deutet
auf das Vorhandensein antitoxischer Substanzen im
Serum hin. Gegenüber der Einwendung Foä’s, dass
die von Maragliano angegebene Serumtherapie
nicht entsprechend durch Thierexperimente begründet
ist, bemerkt Vortr., dass es ihm vor allem darauf
ankara, ein Heilmittel für die Menschen zu schaffen.
Die Heilung und Immunisirung von Meerschweinchen
sei die Aufgabe der pathologischen Anatomen.

Colombi.

IX. Congress der französischen Chirurgen.

Gehalten zu Paris vom 21, bis 26. October 1895.
(Originalbericht der »Therapeutischen Wochenschrift.«)

III.

Ueber Meniscitis ohronioa traumatioa

Hr. Roux (Lausanne) beschreibt unter diesem
Namen eine entzündliche umschriebene Verdickung
des Randes des Gelenkknorpels des Knies. Es ist
dies eine durch ihre Aetiologie, ihren exacten Sitz,
ihre anatomischen und functionellen Folgen und
selbst durch die Behandlung wohl charakterisirte
Erkrankung. Als Ursachen derselben sind zu nennen
in sehr seltenen Fällen die Contusion, zuweilen eine
Verstauchung oder ein ähnliches Trauma, in den
meisten Fällen aber eine wirkliche Einklemmung
des Meniscus. Dieselbe findet statt: 1. Bei Hyper¬
extension des Knies, ohne dass die gekreuzten oder
hinteren Ligamente nothwendigerweise gelitten
haben. 2. Bei Rotationsbewegungen des Körpers,
bei gestreckten Beinen, wenn die Fussspitze als Sitz
dienend, zurückgehalten wird. 3. Im Beginne der
Streckbewegung. 4. Bei plötzlicher Rotation des
Fusses nach innen, während das Knie z. B. auf 90°
gebeugt ist. Sehr oft fällt die geringfügige Energie
der Bewegung auf, welche die Einklemmung hervor¬
gerufen hat, ja man kann sogar sagen, dass eine
gewisse Unaufmerksamkeit oder Nachlässigkeit noth-
wendig ist, damit der Meniscus nicht vor dem Condy-
lus mobilisirt wird, dem er gewöhnlich den Platz
räumt. Die Seltenheit der isolirten Contusion des
Meniscus erklärt, warum, Dank dem Mechanismus des
Kniegelenkes, der innere Meniscus am häufigsten
(etwa 90%) betroffen ist. Der eingeklemmte Menis¬
cus verdickt sich und wird nun bei jeder Bewegung
neuer Einklemmung ausgesetzt, wodurch das Uebel
fortwährend unterhalten wird. Die Verdickung bleibt
lange Zeit auf den Rand des Meniscus beschränkt,
und erst später übergeht sie auf die Kapsel. Die
Mobilisation und die anderen classischen Behand¬
lungen haben keinerlei Einfluss auf diese Behand¬
lung, so dass manche Fälle bereits 9 Jahre anhielten
und in einem Falle erzählte der Kranke sogar, dass
er auf Anrathen hervorragender Chirurgen bereits
3 Jahre im Bett zugebracht hatte. Bei Vergleich mit
dem gesunden Knie findet man eine schmerzhafte
Verdickung in der Mitte zwischen dem Ligamentum
laterale internum und dem Rande des Ligamentum

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patellae. Man unterscheidet leicht die Meniscitis von
der Tuberculose, von der Arthritis proliferans, von
der Luxation des Meniscus und von Zerreissungen
Fremdkörper erzeugen immer eine gewisse Ver¬
dickung der gesamraten Synovialkapsel und eines
geringen Erguss. Die wichtigsten Merkmale der
chronischen traumatischen Meniscitis sind Integrität
des Restes der übrigen Kapsel, Mangel eines Exsu¬
dates, die Möglichkeit, die Pseudoei lkleramang durch
eine der genannten Bewegungen willkürlich hervor-
Zurufen und schliesslich die wunderbare Wirkung der
Massage. Man muss die ganze Extremität massirei
um namentlich die Atrophie des Quadriceps zu be¬
heben, dessen energische Function das Rutschendes
Meniscus beherrscht. Ferner muss man sehr energisch
den Rand des Meniscus massiren. Gewöhnlich sind
30—40 Sitzungen zur Heilung erforderlich. Die dO
von Roux beobachteten Kranken waren sämmtlich
Erwachsene und gehörten allen Classen der Gesell*
schaft an. Alle wurden in einigen Wochen geheilt,
nachdem sie eine Unzahl von Apparaten getragen
und verschiedene Curen durchgemacht hatten.

Hr. CAMPENON (Paris) macht auf die Häufig¬
keit des genu reourvatum bei chronisehon Huft|t*
lenkserkrankungen, und insbesondere bei Coxiris
aufmerksam. Gewöhnlich ist die Hyperextension des
Beines noch mit einer gewissen abnormeo Beweg¬
lichkeit verbunden, welche durch eine mehr oder
weniger ausgesprochene Erschlaffung der Seiten¬
ligamente bedingt ist. Ferner besteht eine betrieb¬
liche Atrophie der Oberschenkelrauskulätur, die nicht
nur den Quadriceps betrifft, sondern auch die Mus¬
keln an der hinteren Fläche des Oberschenkels.
Was die Häufigkeit des genu recurvatum bei chro¬
nischen Hüftgelenkserkrankungen betrifft, so bai
Redner diese Erscheinung in etwa 8 von 10 Fällen
getunden. Von den prädisponirenden Ursachen ist
zunächst das Alter zu nennen, indem die Diflbnnität
sich umso eher entwickelt, je jünger das Kind ist,
zu der Zeit, wo es das Bett zu hüten beginnt. Am
häufigsten findet es sich bis zum Alter von 10 Jahren, 1
seltener zwischen 10 und 15 Jahren und am selten¬
sten über dieses Alter hinaus. Ferner nimmt die
Difformität an Häufigkeit mit der Dauer des Afli-

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 45

Beilage zur Therapeutischen Wochenschrift.

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e*nthaltes des Patienten im Bette zu. Man hat häufig
als Ursache dieser Erscheinung den Zug beschul¬
digt, der hei Behandlung der Coxitis angewendet
wird. Allein, wenn derselbe gut ausgeführt wird,
verursacht er keinerlei Schaden, während man
andererseits das genu recurvatum auch dort ent¬
stehen sieht, wo keine Immobilisation stattgefunden
hat. Wahrscheinlich spielt die Lage der Extremität
-die Hauptrolle in der Entstehung der beschriebenen
Difformität, indem bei Individuen, die auf dem
Rücken liegen, eine starke Ueberstreckung des
Knies entsteht, welche noch durch Unterlegen eines
Polsters unter die Person bedeutend gesteigert
wird. Daraus folgt, dass man das genu recurvatum
am besten dadurch vermeiden kann, wenn man das
Knie nicht in Hyperextension, sondern in einem ge¬
wissen Grade von Beugung erhält.

Hr. PHOCAS (Lille) hat auch bei Pes equi-
novarus die von Campenon erwähnte Diflforraität
beobachtet und auch hier dieselbe Entstehungs-
Ursache gefunden.

Hr. GROSS tNancy) bespricht die Dtfformi-
täte» nach Kniegelenkareseotionen bei Kindern, ln

zwei von ihm operinen Fällen trat nach Resection
<ies Kniegelenkes wegen Tumor albus eine zu¬
nehmende Flexion des Knies ein, welche in dem
einen Falle bei einem 7jährigen Knaben binnen
-8 Jahren einen Winkel von 180 Grad, in dem zweiten
Falle einen solchen von 120 Grad erreicht hatte.
Aus einer statistischen Zusammenstellung von
-648 Fällen von Resection des Kniegelenkes ergeht,
da&s die nach dieser Operation eintretende Diffor-
mität mit zunehmendem Alter abnimmt, so wurde
dieselbe in 52*86^0 der Patienten, die jünger waren,
als 10 Jahre, ferner in 30‘48«/o der Fälle im Alter
von 11 20 Jahren und in nur 8«/o der Fälle jen¬

seits dieses Alters beobachtet. Bei jungen Leuten
charakterisiren sich diese Difformitäten durch ihr
mehr oder weniger spätes Auftreten und ihre zu¬
nehmende Verschlimmerung. Die Ursache derselben
scheint in einer zu frühzeitigen Entfernung der
-Stützapparate und in zu frühzeitigem Gehen ohne
Stütze zu liegen. Die Difformität entsteht unter dem
Einflüsse der vorherrschenden Wirkung der Flexoren
und des Körpergewichtes. Dieser Einfluss macht
sich geltend bei fehlender und unvollständiger Con-
solidation der Knochen. Nach 0 1 1 i e r ist die
Konsolidation bei Kindern nur eine scheinbare und
die meisten Fälle von nachträglicher Flexion sind
häufig nur die Folge einer Verlangsamung der
Knochenfestigung. Die secundären Difformitäten
finden sich ebenso häufig nach Arthrectomie, wie
bei Resectionen. Prophylaktisch ist es angezeigt,
die Gelenksknorpel bei der Resection so viel als
möglich zu schonen und die Coaptation durch ge¬
nügend laug fortgesetzte Immobilisation zu sichern.
Ist bereits die Difformität vorhanden, so bleibt
nichts übrig, als eine keilförmige Osteotomie oder
eine zweite Resection zu machen.

Hr. CALOT (Berck - sur - Mer) bespricht die
Behandlung der angeborenen Hüftgelenkaluxation,
welche in Ausnahmställen, bei Kindern unterhalb
8 Jahren, in äusseren Manipulationen bestehen kann,
die aber in den meisten Fällen eine operative sein
muss. Er selbst hat 9 Operationen dieser Art aus¬
geführt, und zwar 5mal wegen angeborener Luxa¬
tion, 4mal wegen veralteten Luxationen nach Co¬
xitis. Die Resultate waren ganz vorzügliche. Der
Eingriff ist ein ziemlich unschädlicher. Recidive
sind nur durch einen operativen Fehler bedingt,
indem man den Femurkopf resecirt oder die neue
Pfanne zu groS' oder zu klein gemacht hat. In

manchen Fällen entsteht auch Recidive durch mangel¬
hafte Flexation der Extremität in den ersten Wochen
nach der Operation. C a I o t hat kein einziges Re-
cidiv erlebt und meint, dass dasselbe nur dann
nicht zu vermeiden ist, wenn der Kopf zu sehr
atrophirt ist oder wenn der Hals nicht besteht und
wenn der Kopf zu sehr vor die Femurdiaphyse ge¬
bracht worden ist. In dem ersten Falle ist der Kopf
zu unvollständig in der Pfanne fixirt, im zweiten
kann derselbe nur dann in der Pfanne bleiben, wenn
der Oberschenkel in eine sehr starke innere Ro¬
tation gebracht wird. Diese Stellung ist aber für
den Gang sehr ungünstig und lässt sich durch eine,
etliche Wochen nach der Reposition ausgeführte
Osteotomie verbessern. Diese beiden ungünstigen
Momente finden sich aber nur in etwa 4—5°/ 0 der
Fälle und bitden eigentlich Coatraindicationen für
die Operation. In allen anderen Fällen ist der Er¬
folg ein vollständiger. Um alle Muskeln bei der
Operation zu schonen, thut man gut, die vordere
Incision in dem Zwischeuraum zwischen den mitt¬
leren Glutäis und dem Tensor iasciae latae und nicht
die classische Incision von Langenbeck und
Holla zu wählen. Nach der Operation muss
ein sorgfältiger Contentivverband angelegt werden
und nachträglich muss täglich massirt und die
Stellung des Beines mehrere Monate hindurch über¬
wacht werden. Infolge dieser Uebungen und dieser
Ueberwachung können die Kinder nach 6, 8 bis
10 Monaten ganz gut gehen.

Dieselbe Behandlung, wie für die angeborene
Hüftgelenksluxation empfiehlt C a l o t auch für die
pathologischen Huftgelenksluxationen. Nach einer
vorderen Incision wird eine neue Pfanne angelegt,
der luxirte Kopf io diese neue Pfanne gebracht und
mittelst eines Gypsverbandes fixirt. Diese Operation
ergibt die besten Resultate, indem der Femurkopi
in seiner normalen Stellung bleibt und die Richtung
des Beines eine correctere wird. Nach etwa 5ü Tagen
sind die Kinder im Stande, ohne Apparat und ohne
Krücke zu gehen. Das anfangs starke Hinken ver¬
schwindet nach einer mehrmonatlichen Uebung. Die
Verkürzung verschwindet vollständig bis au! die,welche
durch die Muskelatrophie bedingt ist. Allein der der
Atrophie zukommeode- Antheil der Verkürzung über¬
schreitet selten die Höhe von 8 cw t und diese Ver¬
kürzung lässt sich durch einen geeigneten Schuh
vollständig decken. Die Atrophie lässt sich durch
eine nachträgliche Uebung zum Theile bekämpfen,
doch muss man bei tuberculösen Kindern mit diesen
Uebungen sehr vorsichtig sein, um nicht einen etwa
noch nicht ganz erloschenen Process wieder anzu¬
fachen. Es muss jedoch bemerkt werden, dass diese
Behandlung nicht immer anwendbar ist, so kann
man dieselbe nicht anwenden, wenn der Krankheits-
process noch nicht vollständig abgelaufen ist. Wenn
aber das Individuum bereits iy t -2 Jahre geht,
ohne irgend welche klinische Erscheinungen durch
die Bewegungen aufzuweisen, so darf man zur
Operation greifen. Zweitens ist die Operation nur
dann auszuführeu, wenn der Femurkopi eine last
normale Grösse behalten hat. Leider ist dies bei
den Luxationen in Folge von Coxitis nicht sehr
häufig der Fall, ln den Fällen, in denen der Kopt
stark verkleinert ist, bildet sich die Luxation neuer¬
dings. Allerdings ist es schwer, selbst bei der ge¬
nauesten Untersuchung das Verschwinden des Femur¬
kopfes von vornherein zu bestimmen, ln Fällen, wo
ein operativer Eingriff nicht angezeigt ist, wendet
man am besten das Redressement torc^ an.

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PS4 Beilage zur Therapeutischen Wochenschrift. Nr. 45

V. Congress der deutschen dermatologischen Gesellschaft.

Gehalten zu Graz vom 23. bis 20. September 1835.
(Originalbericht der »Therapeutischen Wochenschrift«).

IV.

Hr. SCHWIMMER (Budapest). Ueber
einige seltene Erkrankungen der Zunge.

Er trennt die Erkrankungen der Zunge
in epitheliale und parenchymatöse; berichtet
dann über einen Tumor der Zunge, der als
bösartig entfernt werden sollte und sich als
eine Cyste entpuppte. Sodann bespricht er das
Lymphangioma linguae, den Herpes und das
Erythema linguae, das Gumma exulceratum,
die Lingua gyrata, das Carcinom, den Pem¬
phigus, die Argyrosis linguae, die Glossitis
mercurialis und berichtet dann über einen Fall
von Argyrie nach Beizung eines Angioms der
Nase mit Höllenstein.

Ilr. Finger, llr. Oh o n, Hr. Schlag e n-
h a u f f e r (Wien): Demonstration mikroskopischer
Präparate eines Falles von Endocarditis
gonorrhoica und Prostatitis tollicu-
. a r i s.

Der von Finger beobachtete Fall bekam
kurze Zeit nach der Infection eine- Gonorrhoe»
posterior, an welche sich eine Arthritis genu und
eine Endocarditis aortica anschloss und ging nach
wenigen Tagen zu Grunde. Bei der Section ergab
sich auch Prostatitis follicularis.

Hr. Touton (Wiesbaden) spricht über die
Pathologie der Prostatitis follicularis.

Hr. BUSCHKE (Breslau). Zur Patho¬
genese der venerischen Bubonen.

Das Ulcus molle ist eine specifische, durch
den Ducrey-Krefting-Unna’schen Bacillus her¬
vorgerufene Infectionskrankheit des Menschen,
deren Uebertragung auf Thiere ihm bisher nicht
gelungen ist.

ln ganz seltenen Fällen kann ein diesem
Ulcus molle specificum ähnliches Krankheits¬
bild durch gewöhnliche Eitererreger-Strepto¬
coccen — erzeugt werden. Derartige Ulcera
können ebenfalls durch geschlechtlichen Ver¬
kehr mit derselben Incubationszeit, wie das
Ulcus molle specificum, entstehen. Allein sie
unterscheiden sich von jenen durch die mangelnde
Neigung zur Progredienz, die geringe Inocu-
lationsfähigkeit, die Tendenz zur Spontanheilung.
Die experimentelle Erzeugung derartiger Ulcera
nach dem Vorgänge Fingers und anderen
Autoren durch Staphylococcen, Streptococcen,
normales Vaginalsecret und Vaginalsecret bei
Fluor albus, nach Heilung von Ulcera mollia,
Smegma, Papelsecret etc. ist ihm niemals
gelungen.

Dass der im Verlaufe des Ulcus molle
auftretende Bubo durch die gewöhnlichen Eiter¬
erreger erzeugt wird, hat er nie gefunden. Der
schankröse Bubo ist in den von ihm unter¬
suchten Fällen stets durch die im Bubo
vor der Eröffnung vorhandenen Ulcus-molle-
Bacillen schon hervorgerufen worden. Die
Möglichkeit, dass eine Bubowunde wie jede
andere Wunde auch einmal von aussen inficirt
werden kann, ist nicht zu leugnen.

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Selbst bei Anwesenheit virulenter Ulcus-
molle-Bacillen im Bubo — erwiesen durch das
Aufgehen der lnoculation — kann der Bubo
sich zurückbilden und muss nach der Incisiun
nicht schankrös werden.

Dagegen bedingt die Anwesenheit von —
mikroskopisch identisch erscheinenden —
Bacillen nicht eo ipso Inoculationstahigkeit und
Schankröswerden des Bubo (avirulenter Bubo
mit positivem Bacillenbefund).

Hr. F i n ge r (Wien)fasst das Ulcus molle im
weitereil Sinne auf, bezeichnet als solches alle
Geschwüre, welche nach Coitus auftreten und
bei der Probeimpfung Erfolg haben. Er hat
nur bei typischen Ulcera mit unterminirten
Rändern die Krefting’schen Bacillen gefunden.
Er weist darauf hin, dass man die Impfuni;
ohne antiseptische Cautelen ausführen muss,
um einen Erfolg zu erzielen.

Hr. Raff (Breslau) hat 40 Bubonen unter¬
sucht, davon 24 nach Ulcus molle. In 22 Fällen
wurden keine Mikroorganismen im Eiter ge¬
funden. Agarculturen gingen nicht auf. ln zwei
Fällen handelte es sich um primäre schankröse
Bubonen.

Hr. Rille (Wien) bespricht gleichfalls
die Aetiologie der Bubonen. (Ein genauere>
Referat steht noch aus. Ref.)

Hr. Ul 1 mann (Wien) berichtet über
einen seltenen Fall multipler erweichter Haut-
gummata bei einer 55jährigen Frau. Besonders
auffällig waren die Geschwülste an den Fingern.

In den letzten Jahren sind mehrfach Versucht* I
gemacht worden, den Krankheitserreger des fieber¬
haften infectiösen Icterus zu linden und Bauti in
Florenz will thatsächlich aus dem Miizsalte eines
an fieberhaftem Icterus erkrankten Individuums einen
kapselbildenden, in der Form variablen, unbeweg¬
lichen, durch die G ramsche Methode nicht ent
färbbaren, für Mäuse tödtlichen Bacillus gefunden
haben. B a n t i ist der Ansicht, dass der von ihn
gefundene Bacillus dem Rhinosklerombacillus utP
den beiden Proteusarten am nächsten steht. Schon
vor B a n t i hat J ä g e r darauf hingewiesen, das?
der infectiöse, fieberhafte Icterus (W e i I sche Krank¬
heit) durch die uuter dem Namen ^Proteus« z*-
sammengefasste, pleomorphe Bakteriengruppe er¬
zeugt wird. Auch B a n t i’s Bacillus icterogene>
ist eine durch besonders energische Toxinbildnnz
gekennzeichnete Proteusform. Man kann im Hinblicke
auf das Krankheitsbild den infectiösen Icterus (anaiJk
der Cholera nostras) zu den Bakterienprotein-lntoxi*
cationen rechnen und es steht auch nichts der An¬
nahme im Wege, dass speciell der Icterus durch
eine hämolytische Wirkung der Bakterientoxine i*
Stande kommt, doch ist die Möglichkeit nicht aus¬
geschlossen, dass auch andere, nicht zur Proteusgruppe
gehörende Bakterien solche hämolytische Toxine
erzeugen. (»D. med. W.« 3. Oct. 1835).

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3* nie §

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&

■ I. Jahrgang. Sonntag, den 17. November 1805. Nr. 46.

Inhalt:

Klinische Vorlesungen. Hypertrophische Lebercirrhose mit chronischem Icterus, Pseudoleukaemie.
Zwei klinische Vorträge von Prof. LEO POPOFF in St. Petersburg. II.— Originalien. Die Behandlung der
Epilepsie. Von Prof. Dr. H. C. WOOD. — Bücher-Anzeigen. Encyklopädie der Therapie. Von OSCAR
LIEBREICH, unter Mitwirkung von MARTIN MENDELSOHN und' ARTHUR WÜRZBURG. - Referate.
H. HILDEBRANDT: Ueber Apolysin und Citrophen, nebst Bemerkungen über die praktische Verwendbarkeit
voii Phenetidinderivaten. — GILLES DE la TOURETTE: Diagnostic et traitement de fEpilepsie. —
FR. LANG : Ueber die Behandlung der Phosphorvergiftung mit Kalium hypermanganicum, nebst Bemerkungen
über die Häufigkeit der Phosphorvergiftung in Prag. — Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften. Wiener
medictntsches Doctorencollegium. Sitzung vom 11. November 1895. — Wiener medicinischer Club. Sitzung
vom 18. November 1895. — Verein für innere Medicin zu Berlin. Sitzung vom 4. November 1895. —
Berliner medicinische Gesellschaft. Sitzung vom 6. November 1895. — Praktische Notizen. — Varia.
— Inserate.

BEILAGE. VI. Italien. Congress für innere Medicin. Gehalten zu Rom vom 22. bis 25. October 1895.
H. — LXVII. Versammlung der Gesellschaft deutscher Naturforscher und Aerzte. Gehalten zu Lübeck
vom 16. bis 21. September 1895. VIII. — Briefe aus Frankreich.

Klinische Vorlesungen.

Hypertrophische Lebercirrhose mit chronischem Icterus,

Pseudoleukaemie.

Zwei klinische Vorträge von Prof. Leo Popoff in St. Petersburg.

(Nachdruck verboten.)

Die in unserem Falle am meisten hervortretenden Erscheinungen seitens der Leber,
nämlich ihre Vergrösserung und die bedeutende Gelbsucht zusammen mit dem Milztumor
und der Abwesenheit von Ascites, geben hier das Recht, die Existenz einer biliären
hypertrophischen Lebercirrhose anzunehmen, die manchmal mit unbedeutendem Fieber
und starker Abmagerung (bei halbjähriger Dauer) einhergeht. Aber in Anbetracht einer
Reihe anderer Erscheinungen seitens der Lymphdrüsen und der Knochen und bei den ange¬
gebenen Veränderungen des Blutes, müssten wir hier noch das Vorhandensein eines
anderen Processes annehmen, welcher die eben genannten Organe in Mitleidenschaft
ziehend, ebenfalls mit einer Milz- und Leberaffection verlaufen kann, nämlich der Pseudo¬
leukaemie. Da man ausserdem aus der Casuistik weiss, dass die Combination einer
Lebercirrhose mit Pseudoleukaemie thatsächlich beobachtet wurde, so müssten wir vor
Allem auch in unserem Falle an diese Combination denken. Unseren früheren Aus¬
einandersetzungen zufolge, könnte man auch auf den Gedanken kommen, dass hier die
Pseudoleukaemie allein existire; dann aber ist auch umgekehrt der Gedanke möglich,
dass sich zuerst die hypertrophische Cirrhose entwickelte und diese sich zu Pseudo¬
leukaemie verallgemeinerte, mit anderen Worten, dass der Zusammenhang zwischen
ihnen ein solcher ist, dass sich ursprünglich die eine Form entwickelt hatte und im
Laufe der Zeit sich eine andere hinzugesellte, was mit der Cirrhose ebenso wie mit

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Therapeutische Wochenschrift,

Nr. 46

der Pseudoleukaemie geschehen konnte. In Bezug auf diese letzte Möglichkeit existiren
bei uns anamnestische Angaben, die für die Pseudoleukaemie, als die ältere Erkrankung
sprechen. Schon vor einigen Jahren hatte unser Patient Schmerzen in der linken Seite.
Man kann der Anamnese nach denken, dass diese Schmerzen von dem schon damals
existirenden Milzleiden abhingen. Es kann sogar die Frage entstehen, ob nicht die
krankhaften Veränderungen der Milz überhaupt denjenigen der Leber bei hypertrophischer
Cirrhose vorangehen.

Die diesbezügliche Casuistik spricht allerdings nur wenig zur Gunsten dieser
Ansicht, aber man darf nicht vergessen, dass die Gelbsucht, die von einem unbewaff¬
neten Auge und sogar schon vom ersten Anblick gut zu sehen ist, vor Allem in die
Augen springt, während die anderen Symptome zurücktreten, weil sie wenig zu bemerken
sind. Nichtdestoweniger figuriren die unangenehmen Sensationen in beiden Hypo¬
chondrien bei Beginn der Krankheit nicht selten in der Anamnese der meisten Kranken,
auch ist bei manchen Autoren (siehe Schachmann) in einigen Fällen ganz zu Beginn
der Krankheit Druck und Schmerz gerade im linken Hypochondrium verzeichnet.

In denjenigen Fällen von hypertrophischer Cirrhose, die ich zu beobachten Gele¬
genheit hatte, ging nicht selten die Vergrüsserung der Milz der Gelbsucht voran, welche
(resp. die Veränderungen in der Leber) sich später entwickelte.

Das frühe Erscheinen der Schmerzen in der linken Seite, die wir in unserem Falle
in die Milz verlegen können, spricht für die Pseudoleukaemie als die primäre Erkran¬
kung. Und wenn wir auch in Bezug auf die Dauer der Lymphdriisenaffection keine genauen
Angaben in der Anamnese des Kranken haben, so ist jedenfalls der ulceröse Process
an den Beinen viel älter, als der Icterus, resp. die Leberaffection. Wenn dem aber so ist, so
können hier zwei Fragen aufgeworfen werden: 1. ist die hypertrophische Lebercirrhose
eine Folge des Umsichgreifens und der Verallgemeinerung des pseudoleukaemischen
Processes, ein gleichzeitiger pseudoleukaemischer Process in der Leber selbst, oder 2
hat sich dieser Process hier einfach in Folge so zu sagen zufälliger, rein mechanischer
Ursachen entwickelt, die sich manchmal bei diesem Leiden in Folge einer Compression
z. B. der Gallenausführungsgänge etc. hinzugesellen ? Bekanntlich werden bei der Pseudo¬
leukaemie gewöhnlich nicht nur die oberflächlich gelegenen Lymphdrüsen, sondern auch die
tiefer gelegenen, wie z. B. die bronchialen, retroperitonealen und mesenterialen u. A.
ergriffen. Wenn irgend eine Drüse oder eine Drüsengruppe im Hilus der Leber sich ver-
grössert, so wird eine Compression des Gallenausführungsganges, eine Gallenstauung und
eine Lebercirrhose ganz ebenso resultiren, wie in den Thierexperimenten mit der Unter¬
bindung des ductus choledochus. Nun frägt es sich aber, ob es auch in unserem Falle
möglich wäre, die Wechselbeziehung zwischen der Pseudoleukaemie und der Lebercirrhose
auf diese Weise zu beurtheilen ? Ich glaube, dass dieser Standpunkt wohl kaum
der richtige sein wird, u. zw. aus folgenden Gründen: 1. In unserem Falle ist die
Hypertrophie der Leber sehr stark ausgeprägt, während in reinen Fällen von Gallen¬
retention die Lebervergrösserung gewöhnlich nicht besonders übermässig ist, und in den
Thierexperimenten mit Unterbindung des D. choledochus wurde sogar oft eine \er-
kleinerung des Organs beobachtet. Die Hypertrophie bei den Thieren ist jedenfalls unter
diesen Verhältnissen wenig ausgeprägt.

2. Wenn das Bild der hypertrophischen Cirrhose in unserem Falle sich thatsächlich
in Folge einer Compression des D. choledochus entwickelt hätte, so wäre wahrscheinlich
auch Ascites in Folge der Compression der V. portae entstanden, weil diese Gefässe m
Einem Bündel liegen; dem ist hier aber nicht so.

Wir glauben also, dass die Leberaffection in unserem Falle nicht von einem mecha¬
nischen Druck der (in Folge des pseudoleukaemischen Processes) vergrösserten Lymph*
drüsen auf den D. choledochus bedingt ist. Wir glauben vielmehr, dass das Parenchym
der Leber in unserem Falle eher von demselben pseudoleukaemischen Process afficirt ist
oder von einem solchen, der sich in den Drüsen und in der Milz abspielt. Ich habe
diesen Punkt schon vorher berührt, aber ich halte es für nothwendig, noch einmal daraut
zurückzukommen, da diese Frage eine grössere Aufmerksamkeit verdient, als bis jetzt auf
sie gerichtet wurde. Wenn man nämlich die Literatur der hypertrophischen Lebercirrhose
einerseits und die der Pseudoleukaemie andererseits durchsieht, so findet man nicht selten
sowohl in dem einen, wie in dem anderen Falle Angaben über die Beziehung zwischen

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Nr. 4fi

Therapeutische Wochenschrift.

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der Affection cter Leber und derjenigen des lymphatischen Apparates. Ich habe schon oben her-
vorgehoben, dass man bei hypertrophischer Lebercirrhose in der Leber neben einer peri- und
intralobulären Entwicklung von Bindegewebe von verschiedener Dauer auch ganzen Knoten
lymphomatösen Charakters begegnet, die manchmal auch inmitten deswenig veränderten Leber¬
parenchym und im Centrum der Leberacini selbst (Hayem, Cornil,Ackermann) anzutreffen
sind, und die Milz nicht selten stärker vergrössert ist, als die Leber selbst; desgleichen ist nicht
selten auch eine Affection der Lymphdrüsen bei hypertrophischer Lebercirrhose, z. B.
der axillaren, bronchialen, derjenigen der Bauchhöhle, des Hilus hepatis u. a. notirt. In
der Casuistik der hyperthrophischen Lebercirrhose, die von Schachmann zusammen¬
gestellt wurde, kann man unter 26 Beobachtungen in 7 Fällen eine Angabe über die
Vergrösserung verschiedener Lymphdrüsen finden, was etwas weniger als 7s der Fälle
ausmacht. In manchen Fällen (z. B. Beobachtung XV) kann man ebenfalls Angaben über
bedeutende Veränderungen des Lymphapparates des Darmes bei hypertrophischer Cirrhose
finden, die sich nämlich in der Vergrösserung der Pe y e r’schen Plaques und der solitären
Follikel aussern, Veränderungen, die denjenigen ähnlich waren, welche bei der Cholera
beobachtet werden. (Ausserdem ist noch in 2 Fällen die bedeutende Vermehrung der
Zahl der weissen Blutkörperchen notirt). Allerdings wird bei Weitem nicht in jedem
Falle von hypertrophischer Cirrhose eine Drüsenaffection beobachtet und dort, wo sie zu
constatiren ist, ist sie nicht überall gleich. Aber auch die Vergrösserung der Lymphdrüsen
bei der Pseudoleukaemie geschieht ebenfalls nicht in jedem Falle in gleichem Masse,
desgleichen wird bei der Pseudoleukaemie die Leber zuweilen mehr, zuweilen weniger
afficirt und auch der Charakter der Affection ist verschieden: bald handelt es sich um
eine Hypertrophie des Organs, bald um eine atrophische Lebercirrhose, bald um eine
gemischte Cirrhose (anfangs Hypertrophie mit Gelbsucht, dann Atrophie).

Aus all’ dem folgt natürlich nicht, dass wir die Pseudoleukaemie mit der hyper¬
trophischen Cirrhose für identisch erklären müssen. Ich weise nur darauf hin, dass oft
zwischen ihnen eine sehr bedeutende und nicht selten intime Wechselbeziehung besteht:
die Erkrankung der Leber hat einen Einfluss auf das Lymphsystem und umgekehrt.

Für die hypertrophische Lebercirrhose existiren in unserem Falle, ausser dem prädis-
ponirenden Moment seitens der Pseudoleukaemie, auch noch manche andere aetiologische
Alomente, von denen besonders der Alkoholismus durch seine Bedeutung, namentlich bei
einer pseudoleukaemischen Prädisposition hervortritt. Der Alkoholismus spielt in der
Aetiologie der hypertrophischen Cirrhose überhaupt keine geringe Rolle. Allerdings ruft
laut Angabe verschiedener Forscher, der Alkohol, besonders der Branntwein, eher die
atrophische Cirrhose hervor, während man in der Entwicklung der hypertrophischen
Cirrhose eher den Wein und andere Getränke, die verdünnten Spiritus enthalten, beschul¬
digt. Aber die klinische Beobachtung stimmt damit nicht vollständig überein. Wir
erwähnten schon früher, wie oft in Folge von Alkoholismus, welcher Art er auch sei,
die Function des Magen- und Darmcanals gestört wird und wie im Allgemeinen die Er¬
nährung des Körpers leidet, und die Leber einer ganz besonderen Reizung ausgesetzt
wird. Es ist uns jedoch bekannt, dass unter den Ursachen der Leberkrankheiten
sogar die Gastroduodenitis aufgestellt werden kann, und das ist besonders auf pseudo-
leukaemischer Basis möglich.

Diese zwei Momente (die Pseudoleukaemie und der Alkoholismus) bekommen desto
mehr Bedeutung in der Frage über die Entstehung der hypertrophischen Cirrhose in
unserem Falle, da in der letzten Zeit die Pseudoleukaemie als eine Infections-
krankheit betrachtet wird, die durch niedere Organismen bedingt wird, zu welcher
Annahme uns die ganze Summe der klinischen und anatomisch-pathologischen Kenntnisse,
sowie auch mykologische Untersuchungen berechtigen. Bekanntlich existiren Angaben,
dass bei der Pseudoleukaemie, besonders bei der fieberhaften Form derselben man einige
Arten von Mikroorganismen antrifft. Hauptsächlich wurden verschiedene Coccen, beson¬
ders der Streptococcus und der Staphylococcus beobachtet.

Es ist wahr, dass noch kein specifischer Organismus für diese Krankheit entdeckt
ist, aber dies kann nicht als Hindernis zur Festsetzung des Begriffes der Pseudoleukaemie,
als einer infectiösen Form, in Anbetracht der klinischen und anatomisch-pathologischen
Thatsachen, betrachtet werden. Unter dieser Annahme wird es verständlich, dass einer¬
seits das am meisten sich den schädlichen Einflüssen des Alkohols aussetzende Organ

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therapeutische Wochenschrift.

Nr 46 \

zu einer Erkrankung resp. Infection besonders empfänglich wird, und 'andererseits bei
allgemeiner Reduction der Ernährung und abgeschwächter Widerstandsfähigkeit des
Organismus, die schon existirende Krankheit zu einer umsichgreifenden Entwickelung
und Verallgemeinerung die Möglichkeit hat. Von dem hier zu entwickelnden Standpunkte
bezüglich des Charakters der Eikrankung (hypertrophische Lebercirrhose) und ihrer Ver¬
wandtschaft mit dem pseudoleukaemischen Processe wäre es interessant zu wissen, ob es
irgend welche mehr oder weniger bestimmte Mikroorganismen gibt, die in einer unzweifel¬
haften und wesentlichen pathogenetischen Beziehung zu diesem Processe stehen würden
Leider existiren bis jetzt keine bestimmten Hinweise in dieser Beziehung.

Was andere Momente betrifft, die eine Beziehung zur Aetiologie der uns inter-
essirenden Erkrankung haben, so werden wir die Rolle der Intermittens in unserem
Falle bei Besprechung der Differentialdiagnose berühren. Hier aber wollen wir eine Be¬
merkung über die Beschäftigung des Kranken in der Schmiede, so wie auch in der
heissen, schwülen Atmosphäre der Gummifabrik machen. Dieser Umstand ist der Leber
gegenüber nicht gleichgiltig. Davon abgesehen, dass der Organismus, indem er unter
diesen Umständen erhitzt, — um Analogien zu gebrauchen — gewissennassen in
einen quasi fieberhaften Zustand geräth und Mch quasi in einem heissen Klima befindet,
lehrt die Beobachtung an Menschen und das Experiment an Thieren, dass diese Momente
hier nicht unwichtig erscheinen. Das ist durchaus nicht der erste Fall von hypertrophischer
Lebercirrhose, wo die heisse Atmosphäre der Schmiede und anderer derartiger Locale
in der Aetiologie* dieses Leidens figurirt.

Dabei muss ich bemerken, dass bei Personen, die an Gallensteinen litten, ich öfter
nach einem Schwitzbade Anfälle von Leberkolik beobachtete. Ausserdem sah ich bei
Versuchen über künstliche Ernährung von Thieren (Kaninchen) in einer Atmosphäre von
39—40°, nach dem Tode, eine natürliche Injection der Gallenwege durch verdickte und
stagnirende Galle/) Diese Thatsachen sprechen nicht wenig zu Gunsten des eben aus*
gesprochenen Gedankens.

Wir haben nun noch jene Krankheitsprocesse zu besprechen, die mit unserer Krank¬
heitsform verwechselt werden können und die für unseren Fall ausgeschlossen werden
müssen. Vor Allem kann solch’ ein Kranker mit einem ähnlichen Complex von Symptomen,
den wir bei unserem Patienten sehen, Verdacht auf einen Process hervorrufen, der zu¬
weilen gleichzeitig mit Pseudoleukaemie einhergeht oder ihr ähnlich verläuft nämlich auf
einen tuberculösen Process. Es sind Beobachtungen verzeichnet, die aus der Zeit stammen,
in der wir weder Kenntnisse von dem Bau des Tuberkels hatten, noch über die Methoden
zur Erkenntnis der Tuberculose, die wir jetzt besitze i, verfügten, welche lehren, dass
Pseudoleukaemie und Tuberculose gleichzeitig verlaufen können.

Das Einhergehen der Pseudoleukaemie mit Fieber, der zuweilen sehr rasche Verlaul
der Krankheit und namentlich die Aehnlichkeit der anatomischen Veränderungen, die
manchmal fast bis zur Identität steigt, ‘zwangen einen wesentlichen Zusammenhang
zwischen diesen beiden Erkrankungen zu suchen. In Bezug auf diese Frage befinden
wir uns einstweilen erst im Beginne unserer Kenntnisse. Die schon existirenden That-
Sachen aber erlauben Folgendes festzustellen: 1. Oft verläuft die Pseudoleukaemie wie
eine acute Tuberculose, wobei wir post mortem aber weder Bacillen, noch Tuberkeln vor¬
finden ; 2. sind Fälle mitgetheilt, in denen bei der Pseudoleukaemie, ausser klinischen Symp¬
tomen, auch noch charakteristische Tuberkel und Tuberkelbacillen constatirt werden konnten.
Namentlich sind es die späteren Arbeiten, die unter Baumgarten gemacht worden
sind (von W e i s s h a u p t **) u. A ), die eine Reihe von Thatsachen bezüglich des Zu¬
sammenhanges der Tuberculose mit der Pseudoleukämie geliefert haben. Auf Grund
seiner Untersuchungen kommt Weisshaupt zu dem Schlüsse, dass die Tuberculose zu¬
weilen gleichzeitig mit der Pseudoleukaemie erscheint, dass es ausserdem Fälle gibt, in
denen man die Pseudoleukaemie als die ältere Erkrankung, die Tuberculose aber, als sich
ihr späterhin hinzugesellend ansehen muss und endlich, dass es Fälle von reiner Pseudo-

*) Vergl. meine Versuche mit der Unterbindung des allgemeinen Gallenganges bei Thieren in meiner
Arbeit: »Ueber die natürliche pathologische Injection der Gallengänge etc.« Virchow’s Arch. Bd. 81.
S. 627 u. ff.

) Arbeiten auf dem Gebiete der pathologischen Anatomie etc. Herausgegeben von Dr. P. Baum*
garten, Bd. I, H. 1. Braunschweig 18B1.

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Ö v UNIVERSITV OF CALIFORNIA

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Nr. 46

therapeutische Wochenschrift.

leukaemie ohne jedwede Erscheinungen von Tuberculose gibt. Ausserdem geben Andere
an, dass in einigen Fällen, in denen bei Lebzeiten Pseudoleukaeraie angenommen wurde,
post mortem sich reine Tuberculose herausstellte.

In Anbetracht dieser Thatsachen, müssen wir uns in Bezug auf unseren Fall die
Frage vorlegen, ob wir hier Tuberculose haben, um so mehr, da hier gleichzeitig eine
ulceröse Larynxaffectio.n und sogar eine, wenn auch nicht bedeutende Knochenaffection vor¬
liegt. Leider kann diese Frage blos nach dem äusseren Aussehen der Larynxulcera nicht
entschieden werden.

Die Untersuchung auf Tuberkelbacillen im Sputum blieb resultatlos, und obwohl
ein negatives Resultat keine absolute Bedeutung beansprucht, so können wir dessen¬
ungeachtet auf Grund hier vorliegender Thatsachen uns aber auf den Standpunkt der
Pseudoleukaemie stellen, wiewohl wir natürlich hinzufügen wollen, dass es unmöglich ist,
Tuberculose absolut auszuschliessen. Wir können destomehr besagten Standpunkt an¬
nehmen, da wir hier eine Combination mit hypertrophischer Lebercirrhose haben, für die
eine Combination mit Tuberculose viel weniger wahrscheinlich erscheint, als mit dem pseudo-
leukaemischen Process; der tuberculose Process combinirt sich, wie wir wissen, viel
öfter mit der atrophischen Lebercirrhose.

Von anderen Leberkrankheiten, die mit einer Vergrösserung dieses Organs ein¬
hergehen und die mit ähnlichen Veränderungen vergesellschaftet sein können, wie hier,
kann man hauptsächlich auf Carcinom und Syphilis hinweisen. Was eine carcinomatöse
Erkrankung der Leber betrifft, so kann kaum davon gesprochen werden. Bes solch’ einer
Entwickelung des Processes, wie es hier der Fall ist, müssten wir einzelne Krebsknoten auf der
Leberoberfläche durchfühlen, was aber nicht zu constatiren ist; ausserdem verursacht eine
carcinomatöse Erkrankung der Leber sowohl, als auch der Knochen gewöhnlich Schmerzen,
was hier nicht beobachtet wird ; dann, ist die Milz bei Carcinom entweder gar nicht oder nur
sehr wenig vergrössert und der allgemeine Zustand des Organismus, der Appetit und die
Kräfte des Kranken wären bei so bedeutend vorgerücktem Process viel schlechter.

Was Lues betrifft, so kann in unserem Falle auch von diesem Process kaum die
Rede sein. Nach dem äusseren Aussehen der Rachengeschwüre, welche, nebenbei
bemerkt, nichts specifisches darstellen, ist es sehr schwer, über ihr Entstehen zu urtheilen.
In der Anamnese des Kranken ist keine Lues angegeben. Er leidet auch nicht an nächtlichen
Schmerzen in den Knochen (dolores osteocopi nocturni). Was die Narben an den Unter¬
schenkeln betrifft, so sind dieselben beweglich, mit dem Knochen nicht verwachsen, wie
es bei Syphilitikern beobachtet wird, wenn sich bei ihnen Narben nach verheilten Periost¬
itiden bilden. Endlich spricht der Character der Veränderungen in der Leber, die
Abwesenheit von circumscripten Gummaknoten und Narbenzügen oder von einer Gelappt-
heit dessgleichen gegen Lues. Wenn man aber in der Leber einen diffusen, interstitiellen
Process syphilitischen Characters voraussetzt, so haben wir auch hier Veränderungen in
der Milz, den Drüsen, Knochen u. s. w., die ihrem Character nach sich ganz von jenen
unterscheiden, die sich auf luetischer Basis ausbilden, so dass weder für die Allgemein¬
krankheit des Patienten, noch für diejenige der Leber speciell Grund vorliegt, Lues
anzunehmen.

Die sogenannte fettige alkoholische Cirrhose wird von einer Vergrösserung
des Organs und nicht selten von Gelbsucht begleitet. Es wird dabei ein Bild beobachtet,
welches zuweilen demjenigen bei hypertrophischer Lebercirrhose ähnlich ist. Der Unter¬
schied besteht aber darin, dass bei fettiger Cirrhose mit Icterus, welche sich bei
einer gewissen Art von Säufern entwickelt, die Milz bei Weitem nicht solch’ einen Antheil
am Process nimmt, wie bei einer echten hypertrophischen Cirrhose und wie es bei
unserem Patienten der Fall ist, obwohl man auch hier auf Ausnahmen stosst. Ausserdem
würde man bei der Säuferleber auch andere mehr oder weniger ausgesprochene Sym¬
ptome des Alkoholismus, wie Delirium tremens, nervöse Störungen in Form von Krämpfen
oder Lähmungen, Nierenaffection, Erscheinungen seitens des Herzens, Catarrhe der
Schleimhäute, besonders des Magens u. s. w. antreffen. Unser Patient zeigt nichts der¬
artiges mit Ausnahme eines wenig bedeutungsvollen Rachen- und Darmcatarrhs.
Endlich muss noch ein Umstand beachtet werden, nämlich: die Fettleber entwickelt sich
und geht grösstentheils bei Kranken mit guter Ernährung einher, die hypertrophische

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Therapeutische Wochenschrift.

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Cirrhose aber verläuft mit einer ziemlich stark herabgesetzten Ernährung, wie es auch in
unserem Falle zu sehen ist. Endlich ist auch die Intensität der Icterus bei Fettleber
gewöhnlich viel geringer-

Weiterhin könnte man an die gewöhnliche atrophische L e b e r cirrhose
denken und zwar in ihrem ersten Stadium. Bekanntlich wird von vielen Autoren die
Meinung vertreten, dass diese Cirrhose mit einer Vergrösserung -der Leber beginnt. Aber
von einer Cirrhose im Sinne Laennec’s kann hier nicht die Rede sein, da dabei 1. der
Icterus nie so ausgesprochen ist wie hier; 2. bei einem halbjährigen Verlaufe Atrophie
und Ascites viel stärker entwickelt wären und 3. die Milzaffection immer den atrophischen
Veränderungen der Leber parallel geht, in unserem Falle aber erscheinen beide Organe
egal vergrössert.

Wir müssen ferner noch die Malariacirrhoseund — Cachexie erwähnen,
da unser Patient in einer Gegend geboren und erzogen wurde, wo der Einfluss von
Sümpfen doch Platz haben könnte. Eine Malariaerkrankung äussert sich am häufigsten
entweder durch acute Fiebererscheinungen (hauptsächlich intermittirendes Fieber) oder durch
verschiedene chronische Leiden, zu denen u. A. Erkrankungen der 'Leber gehören. Im
pathologisch-anatomischen Sinne zeichnet sich die Malariaaffection der Leber durch nichts
Besonderes und Bestimmtes, ihr allein Eigenes aus, mit Ausnahme vielleicht einer Pigmen-
tation des Organs. Als Resultat einer Malariaaffection kann sowohl Hypertrophie, als auch
Atrophie des Organs entstehen, sowie auch Amyloid. Wenn wir aber einstweilen das
letzte unbeachtet lassen, so scheint es doch, dass die chronischen Malariaaffectionen d«
Leber eher geneigt sind, in Form einer hypertrophischen Cirrhose zu erscheinen. ln
dieser Form wird die Malariacirrhose der Leber gerade von Lancereaux*) beschrieben
und seiner Beschreibung nach zu urtheilen, steht diese Cirrhose der hypertrophische;
biliären Lebercirrhose sehr nahe.

Allerdings ist in einigen Fällen von malarischer hypertrophischer Cirrhose 4?
Icterus weniger stark ausgesprochen als bei einer gewöhnlichen hypertrophischen Lebr
cirrhose und oft ist es ein Urobilinicterus; aber für die Diagnostik ist dies nicht mass
gebend, da ein starker Icterus auch bei hypertrophischer Cirrhose zweifellos malariscbts
Ursprungs und dabei galligen Charakters Vorkommen kann.

Andererseits kann Malaria auch zur Entwicklung von Pseudoleukaemie führen und
soviel wir persönlich zu beobachten Gelegenheit hatten, stossen sozusagen auf diesem
Boden gerade diese Krankheiten zusammen. Unser Patient stammt aus einer Gegend, in
der Malaria öfter anzutreffen ist. Aus dieser Gegend hatten wir schon nicht einen Fall
von hypertrophischer Lebercirrhose und diese Fälle waren in vieler Beziehung unserem
Patienten ähnlich. Es ist wohl möglich, dass wir hier eine hypertrophische Cirrhose
haben, die bis zu einem gewissen Grade malarischen Ursprungs ist, oder die sich doch
wenigstens auf malarischem Boden entwickelte. Es scheint, dass es hier schwer ist, eineu
allgemeinen Einfluss von Malaria auszuschliessen, obgleich sich wenigstens bis jetzt der
Einfluss des Chinins in gegebenem Falle nicht geäussert hat. Man muss übrigens sagen,
dass in den sich lange hinziehenden Fällen von Malaria im Allgemeinen, zu denen auch
die hypertrophische Lebercirrhose gehört, der Chinineinfluss oft entweder gering ist oder
gänzlich fehlt; ebenso, wie es in diesen Fällen — wie auch in dem unserigen -
nicht gelingt, die Anwesenheit von Plasmodien der Malaria im Blute zu constatiren.

Wir haben schon oben bemerkt, dass Malaria auch Amyloid der Leber hervorruit
und dass eine pseudoleukaemische Veränderung der Lymphdrüsen, die sich so oft
unter dem Einfluss der Malaria entwickelt, nicht immer den ausschliesslichen Charakter von
Hyperplasie trägt; zuweilen trifft man dabei in denselben amyloide Veränderungen. Wie sol
man darüber urtheilen ? Das Vorhandensein von Amyloid in den Drüsen unseres Patienten lässt
sich nicht mit Gewissheit ausschliessen, aber wir glauben nicht, dass dasselbe dort Start
entwickelt wäre, ebenso wie man auch in der Leber die Existenz von Amyloid nicht zulassen
kann, schon aus dem Grunde, dass bei dieser Krankheit nie solch’ ein starker Icterus be¬
obachtet wird, wie in unserem Falle, und ausserdem müsste man bei einer solch’ starken!
Lebervergrösserung denken, dass Amyloid auch in solchen Organen, wie die Niere und diel
Milz bereits Platz gegriffen hat; für die Niere haben wir aber diesbezüglich gar keineI

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clinique mldicale, 3rae. s£rie, Paris 1890.

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Anhaltspunkte, und auch die Milz schliesst Amyloidose durch ihre Eigenschaften,
nämli^ <j urc ,, ihre verhältnismässige Weichheit vollständig aus.

In Bezug auf die Möglichkeit des Vorhandenseins eines Leberechinococcus
bei unserem K r anken muss man ungefähr dasselbe sagen, was in dieser Beziehung bei
der Besprechung der Möglichkeit eines Krebses und theilweise von Syphilis im gege¬
benen Falle gesagt wurde, d. h dass hier keine charakteristischen Knoten in der Leber
(Knoten, die eine deutliche und zweifellose Fluctuation geben würden) vorhanden sind,
sowie auch eine Veränderung ihres dumpfen Schalles beim Percutiren, welche sehr oft
bei monoloculärem Leberechinococcus beobachtet wird. Ausserdem wird ein Milztumor

beobachtet, welches in solchen Fällen fehlt. Was nun einen multiplen oder einen soge¬
nannten multiloculäreri, alveolären Echinococcus betrifft, so sind keine unzweifelhaften
Symptome für denselben vorhanden und für beiderlei Echinococcen fehlen jedwede aetio-
logische Momente.

Wir müssen also bei der Diagnose einer Combination von hpyertrophis eher Leber-
cirrhose mit Pseudoleukaemie bleiben.

Von diesen beiden Krankheitsformen, die gewöhnlich chronisch verlaufen und die
einen bestimmten progressiven Verlauf haben, gibt die hypertrophische Cirrhose, wie
es scheint, verhältnismässig eine bessere Prognose, als die Pseudoleukaemie. Die
hypertrophische Lebercirrhose währt wenn sie selbständig einhergeht, oft viele Jahre.
In Combination aber mit Pseudoleukaemie verschlimmert sich die Sache bedeutend, theil¬
weise schon deswegen, weil die Pseudoleukaemie, trotz ihres grösstentheils chronischen,
jahrelangen Verlaufes, doch im Allgemeinen eine kürzere Dauer hat; und wenn für eine
gewöhnliche hypertrophische Cirrhose eine 10jährige Dauer keine Seltenheit ist und die
kürzeste 2—3 Jahre beträgt, so ist für die Pseudoleukaemie der mittlere gewöhnliche
Verlauf 2—3 Jahre und nicht selten noch weniger. Ausserdem verläuft die Pseudo¬
leukaemie oft sehr rasch, oder sie beginnt chronisch und exarceibirt später; nicht
selten entstehen Complicationen allgemeinen Charakters oder etwa zufällige, von der
Localisation des Processes abhängige. Eine von diesen Complicationen, nämlich Hämor-
rhagien, entsteht oft auch bei reiner hypertrophischer Lebercirrhose, indem sie nicht
selten das Krankheitsbild abschliesst. Ungeachtet dessen sind in unserem Falle die
Haemorrhagien wenig entwickelt, vielleicht deswegen, weil das scharfe Hervortreten der
Krankheit verhältnismässig erst vor Kurzem begann. Wenigstens kamen die Erscheinungen
eines ausgesprochenen Icterus bei unserem Kranken erst etwa vor einem halben Jahre
zum Vorschein. Dieser Umstand (nämlich der Icterus) hat eine grosse Bedeutung und
nicht nur etwa, weil er zu Haemorrhagien disponirt, sondern auch anderer nicht weniger
wichtiger Folgen wegen, welche die Gallenretention nach sich zieht.

Abgesehen von den Veränderungen in der Leber selbst, üben die Hauptbestandtheile
der Galle — die Gallensäuren und -Pigmente, bei ihrer Retention einen sehr schäd¬
lichen Einfluss auf den Organismus aus. Früher dachte man hauptsächlich an die Säuren,
die, wie bekannt, das Herz und das Centralnervensystem beeinträchtigen, die rothen Blut¬
körperchen znrstören u. s. w. ln der letzten Zeit aber wurde es bekannt, dass auch die
Pigmente auf den Organismus schädlich wirken. Namentlich sprechen französische
Forscher von ihrer giftigen Wirkung, obwohl schon Frerichs und Nothnagel
beobachtet haben, dass die Pigmente eine Nierenläsion z. B. hervorrufen können. Endlich
gesellen sich noch die Folgen des Gallenmangels im Darmcanal hinzu und zu guter Letzt
andere Functionsstörungen der Leber, in die wir uns hier nicht weiter einlassen wollen.

Im Allgemeinen, folglich, kann weder quoad valetudinem completam, noch quoad
vitam die Prognose in unserem Falle günstig gestellt werden.

Was die Behandlung betrifft, so kann sie sich hier auf Grund des Oben¬
gesagten auf die Pseudoleukaemie und auf die hypertrophische Lebercirrhose richten.
Üeber die äussere Behandlung der leukaemisch afficirten Drüsen in unserem Falle wollen
wir einstweilen nicht reden. Von der Massage ist nicht viel zu erwarten. Auf chirurgischem
Wege ist hier nichts zu entfernen, und die Electrolyse ist hier auch nicht am Platze,
da die Drüsen nicht sehr stark vergrössert sind; dieser Art von Wirkung (constanter
Strom) könnte vielleicht nur die Milz unterworfen werden, aber die Combination mit

Lebercirrhose und die langjährige Existenz des Milztumors gibt wenig Hoffnung auf
Erfolg, sogar in Bezug auf die Verkleinerung der Milz. Zum letzteren Zwecke kann man

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Therapeutische Wochenschrift

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eher die Faradisation der Milz versuchen, aber dauerhafte und prononcirte Resultate sind
davon schwer zu erwarten.

Die innere Behandlung muss im Auge haben, wenn möglich das Wachsen der
Tumoren zu verhindern, die Bildung neuer zu verhüten und die schon gebildeten zu
vernichten. Leider sind wir weit davon entfernt, dieses Ziel erreichen zu können.

Von den Medicamenten gegen die Pseudoleukaeime sind viele Mittel empfohlen worden,
aber einen mehr oder weniger bedeutenden Gebrauch fanden namentlich Jodkali, Chinio
und besonders Arsen. Das letztere wird sogar als ein specifisches Mittel ge cn Keudo
leukaemie betrachtet; unter seiner Wirkung beobachteten Billroth und Andere ei e
Verkleinerung und Erweichung der Lymphome.

Kann in unserem Falle von Arsen Gebrauch gemacht werden? Es muss nicht ausser
Acht gelassen werden, dass dies Mittel, namentlich in grossen Dosen, Darmstörungen
hervorrufen kann, ln unserem Falle treten dieselben auch von selbst nicht selten auf
Ausserdem erlauben die Veränderungen in der Leber keine energische Arsenbehandlung,
da bei einem Process, wie die hypertrophische Lebercirrhose, abgesehen von den
Veränderungen des Bindegewebes, auch die Leberzellen mehr oder weniger leiden. Arsen
aber ist bekanntlich bei energischem Gebrauch im Stande, das Parenchym der Leber
selbst zu ändern, indem es zu ihr in einer Art specifischer Beziehung steht (Salkotvsky).
Zudem werden durch die Leber alle in den Organismus eingeführten Metalle, folglich
auch das Arsen, ausgeschieden, folglich kann man auch in dieser Hinsicht an einen be¬
stimmten Einfluss auf die Leber und ihre Gänge denken.

Auf Grund der angeführten Indicationen der Krankheit kann hier folglich Arsen
aber mit Vorsicht, angewendet werden. Die Durchfälle, wie oben bemerkt, mahnen uns
besonders zur Vorsicht. In Bezug auf diesen Umstand übrigens existirt ein Mittel, dec
Darmcanal zu umgehen, nämlich die subcutane Injection von Arsen (von 1 bis 1'
Tropfen pro die), was wir in diesem Falle versuchen werden.

Ausser dem Arsen können in manchen Fällen gegen die Lymphdrüse*
tumoren nicht ohne Nutzen Jodpräparate, namentlich Jodkali und Jodeisen, gebraucht
werden, wie ich selbst beobachtet habe. Wo ein Einfluss von Malaria und eine Abhän¬
gigkeit einiger pseudoleukaemischer Veränderungen (Milztumor, Fieber etc.) von der¬
selben vermuthet wird, kann auch Chinin nicht ohne Nutzen in Anwendung kommen,
obgleich es in Bezug auf die vergrösserten Drüsen wenig wirksam ist.

Gegen die hypertrophische Lebercirrhose besitzen wir kein specifisches Mittel,
und kann man hier weder gegen das Wesen der Krankheit, welches für uns ziemlich
dunkel ist, noch gegen die aetiologischen Momente, die entweder sehr wenig bekannt
oder nicht zu beseitigen sind, wirken, sondern nur symptomatisch. Natürlich kann in
einigen Fällen, in denen ein Zusammenhang des Krankheitsprocesses mit Malaria existirt,
die Anwendung von Chinin indiciert sein. Dort, wo Alkohol eine grosse Rolle in der
Anamnese des Kranken spielt, oder andere schädliche E'nflüsse, welche eine Beziehung
zur Aetiologie der Cirrhose haben konnten, gewirkt haben, müssen alle diese Momente
beseitigt werden. In manchen Fällen kann der Gebrauch von Jodkalium oder -natrium
zusammen mit Alkalien oder Milch eine günstige Wirkung ausüben, obwohl, nach eigenen
Beobachtungen zu urtheilen, viel seltener und weniger als es bei der atrophischen Form
der Cirrhose zu sehen ist, wenigstens dort, wo gleichzeitig auch eine Punction
gemacht wurde.

Gegen die Schmerzen in der Leber- oder Milzgegend kann man, wie es vornehmlich in
Frankreich geschieht, Derivantia : trockene Schröpfköpfe, narcotisch-irritirende und Mercu
rial-Einreibungen in Anwendung ziehen. Zur Verminderung des Catarrhs der Gallenwege,
welcher gewöhnlich in solchen Fällen beobachtet wird, sowie auch zur Linderung des
Catarrhs des Magendarmcanals im Allgemeinen, welcher in einigen Fällen eine grosse
Rolle unter den Bedingungen der Entwicklung der hypertrophischen Lebercirrhose spielt
werden verschiedene alkalische Salze und alkalische Wasser mit kohlensaurem und
schwefelsaurem Natron (Vichy, Carlsbad etc.) gebraucht, dann auch Abführmittel — Rba-
barber, Calomel und Antiseptica, welche zugleich auf die Leber cholagog wirken oder
wenigstens die Gallenausfuhr befördern, wie z. B. salicylsaures Natron, Calomel etc. D as
letztere wird namentlich von Prof. Sacharjin bei hypertrophischer Lebercirrhose empfohlen.’)

bei der Behandlung der hypertrophischen Lebercirrhose etc. Klinische Abhandlung 11
arjin. Berlin 1890. S. 33 u. ff.

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

) Das Calome
von Prof. TG,,A,

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In Bezug auf den Fall von Prof. Sacharjiti, in dem das Calomel eine sehr gün¬
stige Wirkung hatte, kann man wohl sagen, dass es kein reiner Fall von hyertrophischer
Lebercirrhose war, sondern ein complicirter, indem die Erscheinungen von Herzschwäche
zusammen mit Ascites und Colitis (theilweise auch Nephritis) sehr scharf hervortraten und
die günstige Wirkung des Calomel konnte gerade zu diesen ebengenannten Krank¬
heiten in Beziehung stehen, umsomehr da es in Bezug auf die Lebercirrhose die
Möglichkeit einer anderen Form nicht ausgeschlossen ist, nämlich der alkoholischen
Fetteirrhose, welche überhaupt leichter auf eine Medication reagirt und eher der Einwir¬
kung verschiedener Mittel nachgibt, wie z. B. der Diät, den Alkalien und auch dem
Calomel. Uebrigens haben ja in dem Falle von Prof. Sacharjin die eigentlichen Ver¬
änderungen der Leber wenig Schwankungen (zum Bessern) bei dieser Behandlung gezeigt.

Jedenfalls ist eine Indication für die Calomeltherapie bei hypertrophischer Leber¬
cirrhose nicht zu leugnen; die Beseitigung der Obstipation, Antiseptik des Magendarm-
canals. seine gallen- und harntreibende Wirkung (das. Hinausbefördern durch den Harn
der angehäuften Producte der Leberthätigkeit etc.)

Bei Gallenretention im Organismus im Allgemeinen und in solchen Fällen, wie die
hypertrophische Lebercirrhose im Speciellen, ist es sehr wichtig und nothwendig für die
Ausfuhr schädlicher Substanzen zu sorgen, die sich im Organismus anhäufen und deren
sich zweifelsohne, auch abgesehen von der Galle, in solchen Fällen ein grosses Quantum
ansammelt, theils in Folge einer ungenügenden, theilweise einer gehemmten oder
veränderten Leberthätigkeit. Die Beförderung der Hautthätigkeit durch warme Bäder, die
Anwendung von Diuretica (bei geringem Harnquantum) und von Abführmitteln (bei Obsti¬
pation) werden in solchen Fällen auch sehr wichtigen symptomatischen Indicationen
genügen und werden vielleicht auch die Intensität der pathologischen Prosesse, die das
Substrat der Krankheit bilden, vermindern.

In unserem Falle waren von Seiten des Harns und der Darmfunctionen keinerlei
Indicationen für eine entsprechende Therapie vorhanden, in Folge dessen haben wir uns
hauptsächlich bestrebt, die Haut durch warme Bäder zu beeinflussen. Und in der Mehr¬
zahl solcher Fälle werden Sie wahrscheinlich denselben Indicationen begegnen, wie auch
in unserem Falle. Eine diuretische Wirkung werden Sie entweder gar nicht oder ziemlich
selten in den therapeutischen Mitteln zu suchen haben, wenigstens fielen die im Verlauf
der Krankheit angehäuften Gallenproducte schon an und für sich eine ziemlich lange
Zeit eine ähnliche Rolle für den Organismus in solchen Fällen, und leichte Functions¬
störungen seitens des Darmcanals gehören auch nicht selten zum gewöhnlichen Bilde
der hypertrophischen Cirrho.se. Die Haut solcher Kranken aber wird viel weniger durch
die angehäuften pathologischen Producte beeinflusst. In Folge dessen muss auch auf
dieselbe vornehmlich eingewirkt werden, schon hauptsächlich um das Nierengewebe zu
schonen, welches in solchen Fällen viel Arbeit leisten muss.

Zusatz. Dem eben Auseinandergesetzten entsprechend, wurden unserem Patienten
ausser warmen Bädern (28—29° R.) und einer entsprechenden Diät (hauptächlich Milch
oder etwas Fleisch), verschiedene interne Mittel verabreicht. Calomel konnte, wie oben
schon gesagt wurde, in unserem Falle in nöthiger Dosis nicht gebraucht werden in Folge
von leicht durch dasselbe hervorgerufen bedeutenden Darmstörungen. Dasselbe muss
auch in Bezug auf Jodpräparate mit Alkalien (Vichy, Natr. bircarb.) gesagt werden.
Etwas besser, aber desgleichen ohne prononcirte Resultate, wurde Chinin vertragen.
Der Zustand des Kranken war unter Chiningebrauch (zusammen mit Vichy), wie es
scheint, doch am besten. Die Anwendnng von Arsen in Form von subcutaner Einspritzung
(1 Tropfen F o w 1 er’scher Lösung auf 8 Fenchelwasser täglich im Laufe einer Woche)
ergab eine Verstärkung der Erscheinungen von Icterus und konnte in Folge dessen nicht
fortgesetzt werden. Die Milzfaradisation hatte Anfangs eine merkbare Verkleinerung des
Organes während der Sitzung hervorgerufen, aber nach 5-6 Sitzungen hörte auch dieser
temporäre Effect auf und die Faradisation wurde bei Seite gelassen, wobei die Milz in
statu quo verblieb. Im Allgemeinen hat der Patient, obwohl icterisch und mit einer fast
in demselben Masse vergrösserten Leber und Milz wie beim Eintritt in die Klinik, die¬
selbe nach 2 */ g monatlichem Aufenthalt daselbst, in bedeutend gebessertem Allgemein¬
zustande verlassen, mit Zunahme an Gewicht (ca. 5 Kilo) bei fast vollständig geschwundenen
Oedemen der Füsse, mit geheiltem Bronchialkatarrh, gebessertem Rachenkatarrh, voll¬
ständig verhexten Unterschenkelgeschwüren, mit ziemlich regelmässigem Stuhl, ungefähr

normalem HnrimüBniuih ^bedeutendem Appetit und sehr gutem subjectivem Befinden.

ö —- & UNIVERSITY OF CALIFORNIA

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 46

Originalien.

Die Behandlung der Epilepsie.

Von Prof Dr. H. C. Wood in Philadelphia.

Die Therapie der idiopathischen Epi¬
lepsie hat eine doppelte Aufgabe zu
erfüllen und zwar einerseits die Behandlung
der Anfälle, andererseits die Verhütung
derselben.

Die Behandlung des ausgebrochenen
Anfalls hat sich für gewöhnlich darauf zu
beschränken, den Kranken in eine ent¬
sprechende Lage zu bringen, in welcher er
vor Verletzungen geschützt ist. ln Fällen,
wo die Angehörigen des Kranken durch
den Anfall in Angst und Schrecken ver¬
setzt werden, empfiehlt es sich zur- Coupi-
rung des Anfalles den Kranken Aether
inhaliren zu lassen, der in solchen Fällen
wirksam, dabei auch unschädlich ist.

In jenen Fällen, wo zwischen dem Be¬
ginn der Aura und dem Eintreten der Be¬
wusstlosigkeit ein genügend grosser Zeit¬
raum liegt, gelingt es meist durch me¬
chanische oder medicamentöse Mittel, den
Anfall zu verhüten. Wenn die Aura von
einem bestimmten Gliede ausgeht, so kann
der Kranke durch Compression des Gliedes
mit der Hand oder durch Umschnürung mit
einem festen Band das Weiterschreiten der
Aura über die Umschnürungsstelle hindern.
Wenn der Anfall in Form eines localen
Krampfes beginnt, so reicht gelegentlich
Lösung des Krampfes durch gewaltsame
Streckung zur Verhinderung des Anfalles
aus. Auch Amylnitritinhalation ist in den
meisten, wenn auch nicht allen Fällen im
Stande, den Ausbruch des Anfalles zu ver¬
hüten. Der Kranke soll daher Kapseln oder
Phiolen mit je 10 Tropfen Amylnitrit in
der Tasche tragen, dieselben im gegebenen
Moment zerbrechen und auf sein Taschen¬
tuch träufeln und gleich im Beginn der Aura
inhaliren. Diese Behandlungsmethode ist
vollkommen ungefährlich.

Die allgemeine Behandlung der Epi¬
leptiker soll gleichzeitig hygienisch und
medicamentös sein. Mässige körperliche
und geistige Arbeit, dabei reichlicher Schlaf
sind unbedingt am Platze. Bei jugendlichen
Individuen ist es Aufgabe der Erziehung,
zu Gehorsam, Disciplin und Selbstbe¬
herrschung anzuleiten. Geistige Ueber-
anstrengung ist natürlich schädlich, mässige
geistige Arbeit dagegen von Nutzen. Der
pdeptiker soll sich in seiner ganzen

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Lebensweise — soweit als thunlich a n
die Lebensgewohnheiten der socialen Class e .
welcher er angehört, halten, und es ist
entschieden dagegen anzukämpfen, dass
sich der Patient von der Gesellschaft und
von den Geschäften zurückzieht, wie es so
oft aus Furcht vor dem Bekanntwerden der
Erkrankung, vor Verletzungen im Anfalle,
sowie aus falschem Schamgefühl geschieht
Es ist vortheilhafter, auf die Gefahr des
Ausbruches des Anfalles zu ungelegener
Zeit hin, den Patienten in der Gesellschaft
zu belassen, als ihn derselben gänzlich zu
entziehen.

Die Diät des Epileptikers soll vor¬
wiegend, wenn auch nicht ausschliesslich,
eine vegetabilische sein. Die vollkommene
Enthaltung vom Fleischgenuss, wie sie von
einzelnen Autoritäten empfohlen wird, ist
ohne Nutzen, denn der Patient kann ohne
Schaden zweimal des Tages mässige
Quantitäten von Fleisch geniessen. Ebenso
wird der Genuss von Tabak, Kaffee und
Thee vielfach verboten, dürfte jedoch in
mässigen Quantitäten für Erwachsene un¬
schädlich sein.

Die Zahl der älteren, antiepileptischen
Mittel steht in directem Verhältnisse zu
ihrer Werthlosigkeit. Valeriana, Artemisia,
Belladonna, Zinkoxyd, Kupfersulfat, Silber¬
nitrat, sowie auch der jüngst wieder
empfohlene Borax sind durchaus werthlos.
Der Wechsel in der Wiederkehr und im
Charakter der Anfälle ist bei der Epilepsie
so unberechenbar und in seinen Ursachen
unbekannt. Die Wirkung psychischer Ein¬
flüsse auf die Veränderung der Anfalls¬
frequenz so gross, dass die Entscheidung
über den Werth der einzelnen Heilmittel
ganz besonders sorgfältiger Erwägungen
bedarf. In letzter Zeit wurde der Borax
vielfach gepriesen und in einzelnen Fällen
auch anscheinend eine zeitweilige Besserung
durch das Mittel erzielt, doch sprechen
meine Erfahrungen nicht zu Gunsten des¬
selben. Ich habe ungefähr fünfzig in meiner
Behandlung stehende Epileptiker eine Zeit
hindurch ohne jedes specifische Medicament
behandelt und dann Brompräparate, schliess¬
lich Borax angewendet. Unter der Brom¬
behandlung wurde die wöchentliche Gesammt-
zahl der Anfälle auf ein Drittel herab¬
gesetzt, während Borax — in so grossen
Dosen verabreicht, als überhaupt ohne •
Schädlichkeit für den Verdauungstract ver-

Ürigiral frcm

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

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Therapeutische Wochenschrift.

996

tragen wurden — die wöchentliche Anzahl
der Anfälle nicht in sichtbarer Weise tu
beeinflussen im Stande war.

Die einzigen Heilmittel, welche nach
meiner Erfahrung bei der Epilepsie gute
Dienste leisten sind Antipyrin, Antiiebrin,
Sulfonal und die Brompräparate. Das Sulfonal
besitzt an und für sich geringeren Werth
und ist nur als temporärer Ersatz für die
stärker wirkenden Mittel brauchbar. Das
Antifebrin zeigt in einzelnen Fällen aus¬
gesprochene Wirksamkeit, welche der des
Antipyrin nahe steht, jedoch etwas schwächer
ist als diese. In einzelnen, allerdings seltenen
Fällen, wirkt Antipyrin in Dosen von
0 5—1 gr sehr günstig, bei einzelnen In¬
dividuen sogar noch günstiger als die
Brompräparate. Es ist allerdings nicht
möglich, im vorhinein zu bestimmen, ob
Antipyrin in einem Falle von Nutzen sein
wird; darüber entscheidet eben nur der
Versuch. Der Hauptwerth des Antipyrins
liegt darin, dass es ein sehr gutes Unter¬
stützungsmittel der Brompräparate ist.

Unter allen Epilepsiemitteln sind die
Bromide die wirksamsten. Wenngleich A 1 -
b e r t o n i durch directe Versuche nach¬
gewiesen hat, dass sie entschieden die
Erregbarkeit der motorischen Rindenfelder
herabsetzen, so ist ihre Wirkung eher
palliativ als curativ, und überhaupt nur dann
vorhanden, wenn sie direct auf die Hirnrinde
wirken. Sie beseitigen nicht die Tendenz zu
epileptischen Anfällen, arbeiten derselben
jedoch entgegen und müssen deshalb in
den meisten Fällen noch Jahre hindurch
nach dem letzten Anfall fortgegeben werden.
Unter den Brompräparaten wurden haupt¬
sächlich die Bromide, das Kalium, Natrium,
Lithium und Ammonium geprüft. Unter
diesen ist das Bromkalium das meist be¬
nützte Präparat, doch ist dasselbe in seiner
Wirkung nicht dem Bromnatrium überlegen.
Lithiumbromid ist in seiner Wirkung dem
Kaliumbromid ungeführ analog, ist jedoch
viel theurer, daher weniger zur Anwendung
geeignet. Das Strontium und Ammonium¬
bromid sind insoferne den älteren Brom¬
präparaten überlegen, als sie nicht so rasch
zu Schädigungen des Organismus und Er¬
nährungsstörungen führen. Bei längeren
Gebrauch führen wohl alle genannten Mittel
zu den Erscheinungen des Bromismus, doch
treten die schädlichen Folgen (Acne und
fötider Athem, allgemeine Nervendepression)
— bei gleichem therapeutischem Effect —
weniger bei dem Bromammonium und

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Bromstrontium zu Tage, als bei den
anderen Brompräparaten und auch bei
einer Mischung derselben beobachtet werden.
Sowohl Ammonium als auch Strontium
wirken kreislaufbefördernd, während das
Kalium eine ausgesprochene Depressions¬
wirkung besitzt. Das Strontiumsalz unter¬
scheidet sich von dem Ammoniumsalz da¬
durch, dass es zwar als Bromid weniger
wirksam ist, jedoch den Verdauungstract in
günstigster Weise beeinflusst. Es ist
möglicherweise ein Darmantisepticum, jeden¬
falls ein Mittel, welches die Verdauung
nicht schädigt, sondern geradezu befördert.
Die besten Resultate wurden mit einer
Mischung von 2 Theilen Bromammonium
mit einem Theil Bomstrontium erzielt.

Es wäre von grösster Wichtigkeit,
eine Mischung zu finden, welche es ge¬
stattet, den Bromgehalt — bei gleicher
antiepileptischer Wirkung — möglichst herab¬
zusetzen. Manchmal leistet ein Zusatz von
v, mg Atropin pro die zum Bromsalz gute
Dienste, doch überwiegen öfters die un¬
angenehmen Nebenwirkungen — Trocken¬
heit des Mundes etc. — die Vortheile. Das
Antipyrin ist thatsächlich ein ausserordentlich
gutes Zusatzmittel zu den Brompräparaten.
Das Arsenik besitzt anscheinend die Fähig¬
keit, die nach Bromdarreichung auftretenden
Hauteruptionen einzuschränken. Die Com-
bination von Ammoniumbromid, Strontium¬
bromid, Antipyrin und Solutio Fowleri ist
von unschätzbarem Werth in der Epilepsie¬
behandlung. Im Laufe der letzten zwei Jahre
haben wir dieser Mischung noch das Fluid-
extract von Solanum Carolinense hinzu¬
gefügt. Für sich allein hat das letztgenannte
Präparat vollständig versagt, doch scheint
es, dass der Gebrauch theelöffelgrosser
Gaben desselben pro die eine Herabsetzung
der Bromquantität gestattet. Antipyrin darf
niemals in cyanoseerregenden Gaben ver¬
abreicht werden. Eine Dosis von 0.5 gr
pro die kann ohne jeden Schaden monate¬
lang gegeben werden, doch stellen sich im
Verlaufe von 1 —2 Jahren Störungen in der
Wärmebildung des Organismus ein, so dass
die Patienten, namentlich an den Extremitäten
sich ganz kalt anfühlen, ferner erschöpfende
Schweisse auftreten, welche nöthigen, das
Antipyrin auszusetzen. Sulfonal ist in Dosen
von 0 5 — 1 gr pro die ein Ersatzmittel des
Antipyrins, doch darf es wegen der Gefahr
der chronischen Intoxication nicht zu lange
gegeben werden. Da die Bromide eine
cumulative Wirkung besitzen, so ist es nicht

Original frn-m

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996

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 46

nothwendig, sie häufiger als zweimal im
Tage zu verabreichen, wobei grosse Dosen
im Hinblick auf den häufigen Gebrauch des
Medicamentes schädlich sind. Zu Beginn
der Behandlung kann man mit der Dosis
so lange steigen, bis die Anfälle verschwin¬
den, oder das Auftreten von Acne, Som¬
nolenz und ausserordentlicher Schwäche auf
den Eintritt der Bromintoxication hin¬
deutet. Im letzteren Falle muss man darnach
trachten, den Patienten genau innerhalb der
richtigen Grenzen der Bromsaturation zu
halten, i. c. blos die physiologischen
Wirkungen des Brom zur Geltung kommen
lassen.

In der Spitalspraxis wende ich für ge¬
wöhnlich die folgende Formel an:

Rp. Antipyrini. 8'0

Ammon, brom. . . . 30 0
Strontii brom. . . . 8 0

Liqu. kalii arsenic . 5 0

Extract. Solan. Carol. 90 0
Aqu. qu. s. ad . . . 400 0
S. Nach dem Frühstück und Nacht¬
mahl 1 Theelöffel in Wasser zu nehmen.

Im Jahre 1894 hat Flechsig über
ausserordentlich günstige Ergebnisse be¬
richtet, welche er in der Behardlung der
Epilepsie mit einer Combination von Opium
und Brom erzielte. Der Patient erhielt zu¬
nächst Extr. opii 5 cg dreimal täglich. Mit
der Tagesdosis wird so lange gestiegen
bis dieselbe 1 g beträgt. Nach sechswöchent¬
lichem Gebrauch wird das Opium bei Seite
gelassen und an seine Stelle das Bromsalz
in Tagesdosen von 8 g zwei Monate hin¬
durch verabreicht, dann langsam entzogen
Gewöhnlich cessiren die Anfälle mit dem
Beginne der Bromdarreichung, während die
Opiumbehandlung keinen unmittelbaren Ein¬

fluss auf dieselben ausübt. Ich selbst habe
diese auf den ersten Blick keineswegs ver¬
lockend erscheinende Methode noch nicht
praktisch erprobt.

In den seltenen Fällen vonjackso n’scher
Epilepsie, bei welchen keine anatomische
Erkrankung des Gehirnes nachweisbar ist,
lässt sich die Frage, ob die operative Ent¬
fernung des betheiligten Rindencentrums
angezeigt ist, bisher nicht in entschiedener
Weise beantworten.

Es ist der Gedanke naheliegend, dass
nach der Exstirpation sich eine sklerotische
Narbe ausbildet, die günstige Wirkung nur
eine vorübergehende ist, während als dau¬
ernde Schädigung eine Lähmung zurück¬
bleibt. Die klinischen Ergebnisse sind denn
auch keineswegs ermuthigend. Nichtsdesto¬
weniger kann in ausgesprochenen Fällen
ein chirurgischer Eingriff vorgenommen
werden, wenn man vorher den Patienten,
sowie die Angehörigen desselben über die
Aussichten genau informirt hat. Ueber die
Operationsresultate solcher Fälle soll man
nicht allzurasch berichten, da ich selbst
einen solchen Fall, der schon seit 7 Jahren
anfallsfrei geblieben war, auf einem Con-
gresse als geheilt vorstellen wollte, durch
das Auftreten eines Anfalles bei dem be¬
treffenden Patienten davon abgehalten wurde,
während auf demselben Congresse von Seite
der Chirurgen über geheilte Fälle berichtet
wurde, bei welchen seit der Operation erst
ein Zeitraum von zwei Monaten bis zu
einem Jahre verstrichen war. Die bisher
raitgetheilten Operationsergebnisse flössen
kein besonderes Vertrauen ein, erwecken
vielmehr die Ueberzeugung, dass bisher
noch kein Fall von idiopathischer Epilepsie
durch die Operation geheilt worden ist.

Bücher - Anzeigen.

Encyklopädie der Therapie heraus¬
gegeben von Oscar Liebreich unter Mitwir¬
kung von Martin Mendelsohn und Arthur
Würzburg. Erster Band. I. Abtheilung. Berlin,
1895. August Hirschwald.

Unterstützt von einem Stab von 65 Mit¬
arbeitern (darunter Namen vom besten Klang)
haben es die Herausgeber des vorliegenden
Werkes unternommen, einen Gesammtüberblick
über das Gebiet der Therapie zu geben. Doch
scheint hiebei der Begriff der Therapie nicht
in den weitesten Grenzen aufgefasst, vielmehr
sind, wie der Prospect selbst bemerkt, die
Chirurgie und die zahlreichen Specialdisciplinen
nur so weit sie durch ihre wissenschaftliche

Digitized by Google

Entwicklung in engen Zusammenhang mit der
inneren Medicin getreten sind, berücksichtigt
worden. Daraus erklärt sich, dass wir — um nur
ein Beispiel anzuführen — in dem uns vorliegen¬
den 1. Hefte, welches von »Aachen— Aüge«
reicht, einen Artikel »Amputation« vermissen.
Das Hauptgewicht scheint auf die Pharmakologie
gelegt worden zu sein, so nimmt dieselbe unter
den 304 Seiten des 1. Heltes nicht weniger
als 170—180, also mehr als die Hälfte der
ganzen Lieferung ein. Neben ausführlichen Ar¬
tikeln über die einzelnen Arzneimittel — die
neueren scheinen sämmtlich aufgenommen zu
sein —und Arzneimittelgruppen finden sich die
einzelnen Krankheiten, deren Therapie durch

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 46

Therapeutische Wochenschrift.

997

kurze Angaben über Aetiologie und Pathologie
eingeleitet wird, die Schilderung einzelner En-
cheiresen wie z. B. Abreibung, Abwaschuhg,
Acupunctur, Athmung (künstliche), ferner An¬
gaben über Curorte (Lage, Quellen, Indica-
tionen, Anwendungsweise). Durch Weglassung
von Artikeln, wie »Acetonurie«, »Achoeon
Schönleinii«, »Amyloid«, »Amocben« etc., in
welchen kein Wort über Therapie zu finden
ist, könnte wohl mehr Raum geschaffen werden,
für rein therapeutische Artikel. Die einzelnen

Artikeln sind bei aller Knappheit erschöpfend
und verlässlich. So weit sich aus dem ersten
Hefte ersehen lässt, wird die Liebreich’sche
Encyklopädie sowohl dem Gelehrten, als auch
dem Praktiker als Orientirungsmittel auf dem
Gebiete der Therapie gute Dienste leisten. Das
ganze Werk wird circa 160 Druckbogen um¬
fassen und in 3 Bänden erscheinen, welche in
9 Abtheilungen innerhalb der nächsten 2 Jahre
ausgegeben werden sollen.

Referate.

Neue Arzneimittel.

H. HILDEBRANDT (Elberfeld): Ueber Apolysin
und Citrophen, nebst Bemerkungen Ober die prak¬
tische Verwendbarkeit von Phenetidinderivaten.

(Cbl. f. klin. Med. y 9 . November 1H95.)

Der antipyretische und antineuralgiscbe Effect
der in der Praxis gebräuchlichen Anilinderivate ist
an deren Fähigkeit geknöpft, im Organismus leicht
spaltbare Amidophenolderivate zu bilden, welche
im Harn die Indophenolreaction liefern. Alle Deri¬
vate, welche diese Reaction nicht ergeben, sind
physiologisch unwirksam, indem dieselben entweder
im Darm nicht resorbirt oder zwar resorbirt, aber
im Organismus nicht weiter zerlegt werden und
daher im Harn unverändert wieder erscheinen. Von
Einfluss auf die Intensität der Wirkung ist ferner
die Fähigkeit des saueren Magensaftes, die be¬
treffende Substanz zur Lösung und damit zur besseren
Resorption zu bringen, sowie das Vermögen, im
Magen bereits ihre Spaltung einzuleiten, w r as be¬
sonders für die einfachen Phenetidinsalze gilt.

Unter der Bezeichnung Apolysin und
Citrophen wurden in neuester Zeit (siehe
»Therap. Wochenschr.« Nr. 27, 1895) zwei Ver¬
bindungen des Phenetidins mit Citronensäure zur
klinischen Anwendung empfohlen. Das Apolysin be¬
steht angeblich aus einem Molecül Phenetidin und
einem Molecül Citronensäure, die sich unter H,0-
Austritt verbunden hahen; das Citrophen ist aus
3 Moleculen Phenetidin und 1 Molecül Citronen¬
säure zusammengesetzt, jedoch ohne Austritt von
H f 0. Im Gegensätze zum Apolysin, welches erst
nach längerem Kochen mit H CI, auf Zusatz von
Fe,Cl 6 die Phenetidinreaction (Rothfärbung) gibt,
tritt dieselbe beim Citrophen unmittelbar auf, woraus
sich entnehmen lässt, dass im Citrophen das Phene-
tidinmolecüi lockerer gebunden ist als im Apolysin.
Thierversuche lehren, • dass das Citrophen die
gleiche physiologische Wirkung besitzt, wie das
salzsaure Phenetidin, dass jedoch zur Erzielung der
toxischen Wirkung eine doppelt so grosse Dosis
des Citrophens nothwendig ist. Die Nachprüfung
der chemischen Constitution des Citrophens führte
Verf. zu der Annahme, dass im Citrophen an ein
Molecül Citronensäure nur ein Phenetidinmolecul
gebunden ist, so dass es nur ein citronensaures
Phenetidin darstellt, in welchem zwei Säurereste un¬
besetzt sind. Mit Rücksicht auf die durch Thierver¬
suche T r e u p e l's nachgewiesene — trotz des
geringeren Phenetidingehaltes — relativ stärker
toxische Wirkung des Citrophens, ist die u n b e-
schränkte klinische Anwendung des Mittels zu
widerrathen.

Das Apolysin, welches als ein in Folge
seiner leichten Löslichkeit schneller und zuverlässiger

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als Phenacetin wirkendes Antipyreticum und Analge-
ticum empfohlen wurde, steht in seiner toxischen
Wirkung auf Thiere hinter dem Phenacetin zurück.
Das Apolysin zeigt die praktisch wichtige Eigen¬
schaft, dass es durch Säuren leichter gespalten
wird, als durch Alkalien. Es erklärt sich daraus die
relative Unschädlichkeit des Apolysins bei sub-
cutaner Injection (alkalischer Gewebssaft) und die
stärkere Wirkung bei interner Darreichung (Einfluss
des sauren Magensaftes). Es hat sich auch that-
sächlich gezeigt, dass die Apolysindarreichung bei
bestehender Hyperacidität des Magensaftes, sowie
auch bei nüchternem Magen zu unangenehmen Er¬
scheinungen Anlass geben kann. Auch ist die
Möglichkeit vorhanden, dass das im Magen abge¬
spaltene Phenetidin -eine Reizwirkung entfalten und
durch Schwellung der Schleimhaut, speciell an der
Einmündungsstelle des Gallenganges, Icterus
hervorrufen kann.

v. N e n c k i und J a w o r s k i haben das
Apolysin als Antineuralgicum und Antipyreticum be¬
währt gefunden, und zwar bei Darreichung per os,
was auf die Wirkung des bereits im Magen abge¬
spaltenen Phenetidins zurückzuführen wäre. Bezüglich
der subcutanen Anwendung des Apolysins berichten
die beiden Autoren über Thierversuche, wo, 01 g
subcutan injicirt, das Fieber bei Kaninchen unter¬
drückt, beziehungsweise herabgesetzt wurde, doch
lassen diese spärlichen Versuche noch keine sichere
Entscheidung der aufgeworfenen Frage zu. Verf.
selbst konnte nach Injection von 1 y Apolysin bei
einem 3 kg schweren Hunde im Harn - erst nach
anhaltenden Kochen mit H CI — Amidophenolreac-
tion nachweisen, was auf die Gegenwart ungespal¬
tenen Materiales im Harne hindeutet.

Interne Medioin.

GILLES DE LA TOURETTE (Paris): Diagnostio
et traitement de Tfepilepeie. (Sem. mtd. ul Oct. i$9ö.)

Man theilt für gewöhnlich die Epileptiker in zwei
Kategorien, und zwar solche mit essentieller und
solche mit symptomatischer Epilepsie ein. Die
essentielle Epilepsie ermangelt des anatomischen
Substrates und kommt auch — was besonders
wichtig ist — bei syphilitischen Individuen vor, wo
sie dann im Vergleich zu der anatomisch bedingten
specifischen Epilepsieform als »parasyphilitische«
Affection im Sinne Fourniers aufzufassen und der
Brombehandlung zu unterziehen ist, da die anti-
sypbilitische Behandlung in diesen Fällen ohne Er¬
folg bleibt. Die im Kindesalter auftretende essentielle
Epilepsie ist in dem Sinne hereditär, als sie meist
von neuropathischen Eltern vererbt wird, jedoch
meist in der Weise, dass die Eltern epileptischer
Kinder nicht an Epilepsie, sondern an anderweitigen

-

UNIVER3ITY OF CALIFORNIA

998

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 46

Neurosen leiden. Die hereditäre Disposition wird
durch gewisse, anatomisch wirksame Momente aus¬
gelöst. So findet man häufig, dass später epileptisch
werdende Kinder oft unter Anwendung von Kunst¬
hilfe zur Welt gekommen sind, so dass auf die Hirn¬
rinde Traumen durch die angewendeten Instrumente
ausgeübt werden konnten. Eine weitere Auslösung
der hereditären Anlage wird durch die verschiedenen
Infectionskrankheiten des Kindesalters gegeben,
welche einen Zustand entzündlicher Reizung in der
Hirnrinde hervorrufen können. Dem Ausbruch der
eigentlichen Epilepsie geht in derartigen Fällen oft
ein längerer Zeitraum voraus, wo noch keine An¬
fälle auftreten, jedoch gewisse Abnormitäten —
namentlich extreme Reizbarkeit, die sich in häufigen
Wuthausbrüchen kundgibt — sich zeigen, dann treten
oft sogenannte Absences, i. e. rasch vorübergehender
Bewusstseinsverlust ohne Zuckungen, ferner Schwin¬
delanfälle, automatische Bewegungen auf, welche in
ihrer Ges&mmtheit zum Bilde des >petit male ge¬
hören, bis es schliesslich zu ausgesprochenen epi¬
leptischen Anfällen kommt. Die grossen Anfälle
treten vorwiegend des Morgens und während der
Nacht, viel seltener tagsüber auf. Nächtliche Anfälle
werden oft übersehen, so dass man sich die Klagen
der Kranken über Kopfschmerz, Mattigkeit und Ab-
geschlagenheit nicht recht erklären kann. Sehr be-
achtenswerth ist das Auftreten einer petechialen
Eruption in der Cervicalgegend
als sichtbares Zeichen solcher nächtlicher Anfälle.

Von besonderem Interesse ist die Unter¬
scheidung des typischen, in seiner Symptomatologie
wohlbekannten epileptischen Anfalles von den hyste¬
rischen Anfällen. Hier sind für den epileptischen
Anfall drei Dinge charakteristisch: Der plötzliche
Sturz und Bewusstseinsverlust (ohne vorhergehende
Aura), der Zungenbiss und der unfreiwillige Abgang
von Harn während des Anfalles, welche Momente
beim echten hysterischen Anfall so gut wie immer
fehlen. Schwierigkeiten in diagnostischer Hinsicht
können bei solchen Kranken auftreten, welche —
wie es nicht selten vorkommt — sowohl an hyste¬
rischen, als auch an epileptischen Anfällen leiden.
In solchen Fällen gibt die Harnuntersuchung
werthvolle Aufschlüsse, da nach dem epileptischen
Anfalle die festen Bestandtheite des Harns ver¬
mehrt, nach dem hysterischen Anfall vermindert
sind. Ferner ist im Harn nach epileptischen Anfällen
das normale. Quantitätsverhältnis zwischen Erd- und
Alkaliphosphaten (1:8) unverändert, während nach
dem hysterischen Anfall dieses Verhältnis 1 : 2 oder
sogar 1 : 1 beträgt, was Verfasser als Inversion
der Phosphatformel bei Hysterie« bezeichnet. Sehr
werthvoll ist auch die Bestimmung der Tempe¬
ratur nach den Anfällen, da dieselbe im epilepti¬
schen Anfall steigt, im hysterischen jedoch
unverändert bleibt.

Das souveräne Mittel bei der Behandlung der
Epilepsie ist das von Locock im Jahre 1851 in
der Therapie eingeführte Bromkalium. Charcot
gebrauchte auch eine Mischung von Bromkalium,
Bromnatrium und Bromammonium. Es wird vielfach
die toxische Wirkung des Bromkaliums betont, doch
ist zu berücksichtigen, dass die Wirksamkeit des
Mittels sich eben nur bei Anwendung solcher Dosen
äussert, die knapp an der Toxicitätsgrenze stehen.
Man darf die Dosis von 10 —14 gr im Allgemeinen
nicht überschreiten, andererseits sind die vielfach
angeordneten Unterbrechungen des Bromkalium¬
gebrauches nicht anzurathen, da das Mittel, wenn
man einen Behandlungserfolg erzielen will, ununter¬
brochen gegeben werden muss. Bei der Dosirung

Digitized by Google

des Mittels ist die Thatsache zu berücksichtigeil,
dass dasselbe bei der typischen Form viel energi¬
scher wirkt, als beim petit mal, ferner ist bestehen¬
der Idiosyncrasie Rechnung zu tragen, da die ver¬
schiedenen Individuen in Hinsicht auf die Toleranz
grosse Verschiedenheiten zeigen. Man soll zunächst
mit kleineren Dosen anfangen, z. B. die erste Woche

5 gr pro die, die zweite 6 g r > die dritte 7 gr etc.,
bis man an jene Grenze kommt, wo gerade die Er¬
scheinungen der Intoxication sich zu zeigen be¬
ginnen. Diese Dosis ist die wirksame. Hat man
diese Dosis erreicht, so beginnt man einen neuen
Turnus mit 5 gr , steigert jede Woche um 1 gr , bis
die wirksame Dosis erreicht ist etc. Charcot
empfiehlt zur Gewinnung einer klaren Uebersicbt
über die Behandlung die Anlegung eines Verzeich¬
nisses, wo einerseits die genommenen Brorakalium-
dosen, andererseits die Anfälle Tag für Tag registrirt
werden.

Hinsichtlich der Verabreichungszeit empfiehlt es
sich, zwei Drittel der Tagesdosis 2—8 Stunden vor
der gewöhnlichen Eintrittszeit der Anfälle zu geben,
den Rest einige Stunden nach dem Anfalle. Das
Bromsalz soll stets in Lösung gegeben werden, von
welcher ein Suppenlöffel (beziehungsweise Theelöffel)
1 gr des Salzes entspricht. Diese Dosis wird dann
am besten in einer reichlichen Menge Milch ge¬
nommen. Die beim Bromgebrauch auftretenden
Gastrointestinalstörungen werden am besten durch
Darmantiseptica (am besten Salol l dqr pro Gramm
Bromsalz in Suppe genommen), die Bromexantheme
werden mit Borpräparaten (Morgens und Abends
eingestäubt) behandelt. Zu empfehlen sind ferner
Seifenbäder alle 10—12 Tage, Dauer einige Minuten,
Temperatur 28 — 80° C., dann gründliche Abreibung.
Der Kranke istwährend des Bades
stets zu beaufsichtigen. Als hygie¬
nische Massregel ist wichtig, die Kranken Dicht
Temperaturen auszusetzen, welche das Entstehen
von Gehirncongestionen begünstigen. Dieselben
dürfen nicht baarhaupt in der Sonne •herumgehen,
müssen sich fleissig in frischer Luft bewegen, nicht in
überheizten Zimmern schlafen etc. Die Ernährung er¬
fordert blos die Vermeidung von Darmträgheit, die
man am besten durch den gelegentlichen Gebrauch
von Bitterwasser bekämpft (beziehungsweise 8 -10 gr
Magnesiumsulfat). Die Kranken sollen im Allgemeinen
um 10 Uhr Abends zu Bette gehen und Früh zwischen

6 und 7 Uhr aufstehen. Schlafen während
des Tages ist zu verbieten. Nach der
Mahlzeit ist ein Spaziergang zu empfehlen. Kranke,
deren Anfälle Nachts auftreten, dürfen des Abends
nur eine ganz leichte Mahlzeit nehmen.

Die Raschheit und Ausgiebigkeit des Behand¬
lungserfolges ist naturgemäss nicht in allen Fällen
gleich. Die gewissenhafte Registrirung der Brom-
dosen und der Anfälle erleichtert die Beurtheilung
beträchtlich. Wenn die Anfälle vollständig ge*
schwunden sein sollten, muss der Kranke noch
mindestens ein Jahr hindurch die als wirksam er¬
kannte Bromdosis nehmen, dann geht man im zweiten
Jahre progressiv mit der Dosis herunter, bis 1—2 g>'
erreicht sind, welche der an Brom gewöhnte Kranke
weiter nehmen kann, namentlich dann, wenn die An¬
fälle nicht völlig schwinden, sondern von Zeit n
Zeit Erscheinungen des petit mal auftreten. Fälle,
wo die Brompräparate ganz wirkungslos bleiben,
kommen wohl vor, sind jedoch selten. Das geeig*
netste Ersatzmittel ist dann Borax, der jedoch in
Combination mit Brom gegeben wird, und zwar der¬
art, dass die Steigerung und Verminderung der
Boraxdosen in umgekehrter Weise der Steigerang

Original from

UNiVERSITV OF CALIFORNIA

Nr. 46

Therapeutische Wochenschrift.

999

und Verminderung der Bromdosen geschieht. In jenen
Fällen, wo die Anfälle zwar schwinden, jedoch ein
eigentümlicher, durch abnorme Reizbarkeit gekenn¬
zeichneter, dem präepileptischen Stadium der Kind¬
heit analoger, psychischer Zustand auftritt, empfiehlt
sich der Gebrauch des Broms in Dosen von 3—4 gr
pro die während der Perioden hochgradiger, psychi¬
scher Exaltation, zum mindesten in zweiwöchent¬
licher Dauer.

Toxikologie.

FR. LANG (Prag): Uebor die Behandlung der
PhoephorvergHtung mit Kalium hypermanganioum
nebst Bemerkungen Uber die Häufigkeit der Phoe-
phorvergiftung in Prag. (Berl. klin. Woch. 7. Oc-
tober 1895.)

An der medicinischen Klinik von J a k s c h
kamen vom März 1894 bis März 1895 12 Fälle von
Phosphorvergiftung zur Beobachtung, welche sämmt-
lich nach der von A n t a 1 angegebenen Methode
behandelt wurden. Zunächst wurde der Magen mit
grossen Quantitäten (über £0 Liter) einer l /8°/oo
Kalium hypermanganicumlösung ausgespült und
schliesslich 1 Liter einer 7t%o Kalium hyperman¬
ganicumlösung eingegossen und im Magen belassen.
Am gleichen Tage wurden Abführmittel (Infus. Sennae)
und während der nächstfolgenden Tage grössere
Dosen von Natr. bicarb., sowie 01. Terebint. ve-
tustum (3mal täglich 5 Tropfen) verabreicht. Die
früher an der Klinik angewendete Therapie bestand
in Magenausspülungen mit warmem Wasser bis zum
Schwinden des Phosphorgeruches, dann mit Cupr.
sulf. und Magnesia usta im Wasser gelöst. An den

folgenden Tagen intern Cupr. sulf. 050 ad ‘ 200
Aq. 2 stündlich 2 Esslöffel, ferner Ol. terebint.
vetust., 3mal täglich 5 Tropfen, und grosse Dosen
von Natrium bicarbonicum.

Von den 12 angeführten Fällen starben 5, und
zwar alle, welche über 2 cg Phosphor genommen
hatten. Nur in eimem Fall erfolgte trotz Einnahme
von 5 cg Genesung, wobei allerdings zu berück¬
sichtigen ist, dass in der Aufregung des Tentamen
süicidii, der Bodensatz der Lösung, welcher den
meisten Phosphor zu enthalten pflegt, nicht immer
getrunken wird. Der statistische Vergleich der beiden
oben erwähnten Behandlungsmethoden ergibt einen
Ueberschuss von 5°/o Mortal ität
(31*66% gegen 36*66%) zuungunsten der
Kalium hypermanganicum-Thera-
p i e, so dass die auffallend günstigen Resultate der
für die Methode massgebenden Thierversuche in
Widerspruch mit der klinischen Erfahrung stehen.
Zum Schlüsse macht Verfasser noch auf die ausser¬
ordentliche Häufigkeit der Phosphorvergiftung spe-
ciell in P r a g aufmerksam (im Laufe von ö‘/ 2 Jahren
wurden an der Klinik 40 Fälle von Vergiftung,
meist Tentamen süicidii mit aus Stangenphosphor
erzeugten Zündhölzchen, beobachtet. Es wäre daher
unbedingt ein Gesetz nothwendig, welches die Er¬
zeugung und den Verschleiss von mit Stangenphos¬
phor erzeugten Zündhölzchen verbietet. Da die Be¬
völkerung darch diese Zündhölzchen über ein Mittel
von hoher Giftwirkung verfügt, ohne dass die Er¬
langung desselben durch die bei allen anderen
Giften gütigen Controlmassregeln erschwert wird.

Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.

Wiener medicinieches Doctorencollegium.

Sitzung vom 11. November 1895 .

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschr.«.)

Hr. A. JOLLES: Ueber das Auftreten und den
Naohweis von Urobilin in normalen und patholo¬
gischen Harne.

Der normale Harnfarbstoff ist mit grösster
Wahrscheinlichkeit als identisch mit dem höchsten
Oxydationsprodukte des Bilirubins anzusehen; im
normalen Harne kommen zuweilen Farbstoffe vor,
die sich vom normalen Harnfarbstoff nur durch ihren
Sauerstoffgehalt unterscheiden. Die Harnfarbstoffe,
welche nach ihrem spektroskopischen Verhalten
und nach ihrer chemischen Reaction als Urobiline
bezeichnet werden, lassen sich in physiologische
und in pathologisc he Urobiline trennen. Die un¬
vollständig oxydirten Harnfarbstoffe gehören zu den
physiologischen Urobilinen. Zu den physio¬
logischen Urobilinen gehört auch jener Farbstoff,
der sich beim Stehen normal gefärbter Harne durch
das Nachdunkeln des Harnes bemerkbar macht.
Beide Urobilinarten unterscheiden sich wesentlich
dadurch, dass die physiologischen Urobiline nach
erfolgter Oxydation mit einer alkoholischen Jod¬
lösung oder Salpetersäure weder Fluorescenz noch
ein charakteristisches Spectrum zeigen, während die
pathologischen Urobiline nach der gleichen Be¬
handlung ihr optisches Verhalten und ihre Fluores¬
cenz beibehalten. Um Verwechslungen der physio¬
logischen und der pathologischen Urobiline hintan¬
zuhalten, ist es nothwendig, das Urobilin aus dem
Harne zu isoliren und dann genau zu untersuchen.
Dies geschieht am Besten wie folgt: In einem ent¬
sprechend geformte^ Sc hüttelcvlinder, eventuell auch

^ Digitized by (jOOQlC

Scheidetrichter, fügt man zu 50 ccm Harn 5 cm %
einer verdünnten, frisch bereiteten Kalkmilchlösung
und 10 ccm Chloroform hinzu und schüttelt das
Ganze mehrere Minuten kräftig durch. Alsdann lässt
man den Cylinder einige Minuten stehen, wobei sich
das Chloroform und der Niederschlag zu Boden
setzen Letzteren lässt man in eine kleine Porzellan-
schale abfliessen, dampft auf dem Wasserbade zum
Trocknen ein, verreibt den Rückstand mit circa
5 niP verdünntem Alkohol (circa 30 Vol. %) unter
Zusatz einiger Tropfen concentrirter Salpetersäure
und filtrirt. Bei Gegenwart von pathologischem Uro¬
bilin erscheint das Filtrat braunroth bis granatroth,
zeigt bei passender Verdünnung das charakteristische
Spectrum zwischen den Frauenhofer’schen Linien b
und F und zwar näher an F und grüne Fluorescenz
der ammoniakalischen mit Chlorzink versetzten
Lösung. Schüttelt man einen Theil des Filtrates
mit Amylalkohol, so nimmt letzterer den Farbstoff
auf und zeigt ebenfalls das scharf begrenzte Ab-
sorptionsspectrum. Als Quelle des pathologischen
Urobilins sind der Gallenfarbstoff (Bilirubin) und der
Blutfarbstoff anzusehen.

Wiener medicinischer Club.

Sitzung vom 13. November 1895.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschrift«.)

Hr. Neurath stellt drei Kinder vor, bei
welchen im Anschlüsse an Pertussis Symptome der
cerebralen Lähmung auftraten. Das erste Kind,

18 Monate alt, zeigte linkerseits das Bild des typi¬
schen cerebralen Hemiplegie. Das zweite Kind,

2V a Jahre alt, hereditär belastet, bekam in der
6. Woche der Pertussis Convulsionen, nach welchen

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

1000

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 46

zunächst der ganze Körper gelähmt war. Gegen¬
wärtig besteht noch Facialisparese und Reflexstei-
gerung an den unteren Extremitäten. Beim dritten
Kind entwickelte sich im Anschlüsse an die Keuch-
husteninfection allmälig linksseitige, cerebrale
Hemiplegie. Am Herzen hört man ein systolisches Ge¬
räusch an der Spitze und Accentuirung des II. Pul¬
monaltones. Anatomisch sind die Lähmungen aller
Wahrscheinlichkeit auf encephalitische Piocesse
zurückzulühren, während für Embolie und Hämor-
rhagieder Krankheitsverlauf entschieden nicht spricht,
vielmehr eher an die Fälle von acuter Encephalitis,
wie sie im Anschluss an Influenza und andere In-
tectionskrankheiten auf tritt, erinnert. Beachtenswerth
ist eine Beobachtung von Redlich, der in einem
Falle von Poliomyelitis anatomisch das gleichzeitige
Bestehen von encephalitischen, neuritischen Pro¬
cessen etc. constatirte.

Hr. H. W e i s s stellt einen 4‘2jähr. Mann vor,
welcher sich mit Klagen über brennendes Gefühl in
der rechten Schultergegend, sowie Convulsionen der
r. oberen Extremität vorstellte, ln der rechten
Achselhöhle besteht Hyperästhesie, in der Gegend
der r. Scapula in einer bestimmten Zone Hyp-
ästhesie. Wirbelsäule rechts druckempfindlich. Die
Pupillen sind ungleich gross, die rechte w r eiter als
die linke, reagiren auf Licht, jedoch ist die Reaction
der Pupillen erschöpfbar. Angeblich besteht zeit¬
weilig Doppelsehen und Schwindel. Die Krämpfe
treten meist dann auf, wenn der Pat. die Hand in
kaltes Wasser taucht, ferner im Anschluss an die
Schwindelanfälle. Die rechtsseitigen Extremitäten zei¬
gen leichte Adynamie, an der rechten oberen Extremität
ist der Leitungswiderstand etwas vermindert. Ataxie
ist nicht nachweisbar, die Sehnenreflexe sind normal.
Differentialdiagnostisch kamen hier inBetrachtHysterie,
segmentäre Syringomyelie, Tabes cervicalis, die sich
ausschliessen lassen. Charakteristisch und fürdie Diag¬
nose wichtig ist die Thatsache, dass durch Anblasen,
Berühren der hyperästhetischen Stelle die Krämpfe,
welche sich auch auf das Zwerchfell erstrecken,
ausgelöst werden. Die Krämpfe sind oft von hoch¬
gradigen Schweissausbrüchen begleitet, wie man es
bei Tetanie beobachtet. Vortr. hält das Krankheits¬
bild für einen tetanieartigen Zustand, der sich hier
wahrscheinlich im Anschluss an das Heben einer
schweren Last entwickelt hat.

Hr. Redlich bemerkt, dass er den Patienten
gleichfalls beobachtet hat, und dass sich aus der Anam¬
nese ergibt, dass Pat. seit 6 Jahren über Schmerzen
lancinirender Natur klagt. Ferner wurde reflectorische
Pupillenstarre, sowie Blaseustörungen constatirt. Die
Entstehung der Krämpfe durch Berührung hängt mit
der hochgradigen Hyperästhesie zusammen. Das
Krankheitsbild ist keineswegs klar, doch weisen die
obenerwähnten Symptome auf Tabes hin, doch
musste man auch an traumatische Hysterie denken,
ebenso an Syringomyelie. Doch deutet die reflecto¬
rische Pupillenstarre auf Tabes hin, die sich im
speciellen Falle mit einer Syringomyelie (bez lo¬
calen Hysterie) combinirt hat.

Hr. Schlesinger weist daraufhin, dass die
halbseitige Localisation der Krämpfe bei Tetanie
ausserordentlich selten vorkommt, und dass die
Diagnose auf Tetanie nur beim Vorhandensein
anderweitiger charakteristischer Symptome gestellt
werden könnte. Die Dissociation der Emptindungs-
qualitäten kommt bei der gemeinen Tetanie nicht
vor und deutet stets auf eine Combination mit spi¬
nalen Affectionen hin. Man müsste mit Rücksicht auf
die Sensibilitätsstörungen an Spondylitis, Syringo¬
myelie,^^ämatomyelie denken. Der Charakter der
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Krämpfe würde am ehesten für eine traumatische
Hysterie sprechen.

Hr. H. W e i ss betont, dass reflectorische
Pupillenstarre in dem vorgestellten Falle nicht be¬
steht, dass die Schmerzen nicht lancinirenden Cha¬
rakters zu sein scheinen.

Hr. Galatti berichtet über einen Fall, wo
im Anschluss an eine Intoxication vom Darm an;
sich Hautödem entwickelte, ferner Lähmung
rechten, oberen Extremität (ziemlich rasch verlaufend
welche vielleicht auf Hirnödem (parallel mit des
Hautödem auftretend) zurückgetuhrt werden könnte
In einem zw eiten Falle handelt es sich um ein eigen
thümliches Exanthem, welches von Rachen- unc
Nierenerscheinungen begleitet war, durch Abschuppno?
ausheilte, jedoch in seiner Localisation auf den
Rumpf beschränkt war, somit nicht die gewöhnliche
Ausbreitung des Scharlachexanthem zeigte. Vielleich!
handelt es sich eigentlich um Scarlatina sine exan*
themate, wo das hinzugetretene Erythem aut eine
andere Ursache zu beziehen wäre.

Hr. Baum hat ähnliche Fälle von Exantbeu
mit Albuminurie bei Influenza beobachtet

Verein für innere Medicin zu Berlin.

Sitzung rom 4. November 1895 .

(Orig.-Bericht der >Therap. Wochenscbr.«)

Hr. Gerhard demonstrirt eine Anzahl von
Präparaten der Mineralbestandtheile der gebräud
lichsten Trinkquellen. Zunächst Bestandteile v.«t
Kochsalzquellen, und zwar: Elisabethquelle '
Homburg, die 98, Wiesbadener uc:
K i s s i n g e r Quellen, die nur 6° o Kochsalz
Liter enthalten. K i s s i n g e n und W i e s b ade-
stellen annähernd eine physiologische Kochst-
lösung dar. Soden enthält ausser Kochsalz in ziemid
beträchtlicher Menge, nämlich 14 8°/o, auch nid
Chlormagnesium. Ferner bringt der Inhalt fr:
Fläschchen den Lithiumgehalt der gebräuchliche
Quellen dieser Art zur Erscheinung: Soden 0\ i; .
Dürkheim und A s s m a n n s h a u s e n je 3 c;
im Liter. Salzschlirf weist Chlorlithium bis •-
0 21 auf. Ferner gibt es noch einige solcher Qae .ec
mit Brom- und Jodverbindungen, z. B. HU
mit 0 04 Jodmagnesium, der grössten Menge, dir
eines dieser zum Trinken bestimmten Wisse:
überhaupt führt. Jod wirkt aber nachwei>b* r
auf den Harn. Von alkalischen Wässern entbd
Ems lg Chlornatrium und 2 g kohlensaure*
Natrium, umgekehrt Selters 2 g Chlomainfi-
und 1 g kohlensaures Natrium. Obersalzbro"
im Oberbrunnen 24 g schwefelsaures Natrium, fr
Kronenquelle enthält nicht halb so viel. Oben:'
steht Vichy mit 5, dann Fachingen mi:
und W i 1 d u n g e n mit 1*2 g kohlensaurem Ki'*-
V i c h y enthält 5 g kohlensaures Natrium, V?
Chlornatrium und 0 2 g Schwefelnatrium. Die dies
sehe Zusammensetzung der Carlsbader Quei^
differirt nicht viel -- *2 3 g schwefelsaures Natria-

1 g Chlornatrium und 2 g kohlensaures Natrc--
Marienbad enthält 5 g schwefelsaures Natrisr-

2 g Chlornatrium und 1 g kohlensaures Natrium
also viel grössere Mengen von Salzlösungen
daher stärker abführend. Tarasp ist namentld
ausgezeichnet durch den grossen Gehalt an koh r
saurem Natrium, nämlich 4 8g. während es schwer,
saures Natrium 2 und Chlornatrium 3 6 g eoüi-
Bei Friedrichshall steigen die Bestandthes ■
des schwefelsauren Natriums bis auf 6. bei d;'

Ofener Wässern bis auf 33 g im Liter, wodar--

QriginaT from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 46

Therapeutische Wochenschrift. v

1001

die scharf abführende Wirkung sich erklärt. An
metallischem Eisen führen die gebräuchlichsten
Wässer durchschnittlich nur 0 03 bis 0 08%, die
Eisenmengen sind auch nur als schwarze Stäubchen
am Boden der Gefässe zu sehen. Das gerühmte
St. Moritz enthält nur 0*012 g Eisen im Liter,
ein Beweis, dass es nicht allein die Eisenmenge
thut! Neuerdings sind sehr in Aufnahme gekommen
die Eisenwässer von Frontignan, Vibranza
und L e v i c o, entstanden durch Auslaugung von
Alaunschiefer, und Arsen enthaltend. Sie haben den
grossen Vortheil, beim Transport nicht zu verderben,
aber die Aufnahme von Arsenik in nicht immer
genau dosirbaren Formen ist bedenklich und ent¬
spricht nicht immer dem, was die Aerzte wollen
und sollen.

Hr. Krönig berichtet über einen Fall von
Phenacetinintoxication mit tödtlichem
Ausgang bei Sepsis. Es handelt sich um einen
17jährigen Buchdruckerlehrling. Patient klagte über
heftigen Kopfschmerz. Die Diagnose »Sepsis« be¬
friedigte nicht vollkommen, erklärte besonders nicht
die fahle, gelbe, in’s aschgraue fallende Färbung
des Patienten. Bei Untersuchung des Blutes fand
Krönig sehr starke Leukocytose und eine eigen¬
tümliche Veränderung der rothen Blutkörperchen,
nämlich ausgesprochene Erythrolyse.

Im Allgemeinen war das Bild einer Poikilo*
cytose vorhanden, nur mit dem Unterschied, dass
bei der gewöhnlichen Form immer noch die gelbe
Farbe gewahrt bleibt, während diese hier zu Grunde
gegangeif war, also eine schwere Structurveränderung
des Sarkoplasma angenommen werden musste. Die
Veränderungen betrafen besonders den Hämoglobin¬
gehalt. Das Hämoglobin war aus den rothen Blut¬
körperchen zum Theile ganz, zum Theile nur teil¬
weise ausgelaufen. An einzelnen Stellen war nur
eine kleine Lücke und das Hämoglobin im Grossen
und Ganzen erhalten, an anderen Stellen sah man
es in kleinen Tropfen förmlich an der
Peripherie sitzen, ati anderen Stellen waren nur
zwei kleine Hämoglobintropfen zu sehen, und gerade
diese boten ein sehr eigentümliches Aussehen, sie
hatten Tonnenform, und an beiden Enden dieser
Tonnen fanden sich zwei Hämoglobinklümpchen. Da¬
nach musste ein schweres Blutgift als Ursache dieser
Veränderungen angenommen werden. Sonst hatte
Krönig selbst in den schwersten septischen Fällen
keine derartigeVeränderung der rothen Blutkörperchen
wahrgenommen. Bei Nachforschungen über die Natur
des Giftes gab Patient wahrheitsgetreu an, er habe
Phenacetin genommen, ein weiteres Medicament
war nicht zur Anwendung gekommen. Der behan¬
delnde Arzt sagte Krönig, der Patient sei etwa
B Wochen vorher bei ihm in der Sprechstunde ge¬
wesen und habe über sehr heftige Schmerzen im
Hinterkopf, besonders auf der rechten Seite, ge¬
klagt, die wahrscheinlich mit einer sehr schweren
Otitis media zusammenhingen. Patient bekam von
dem Arzt 5 y Phenacetinpulver, wovon er beim An¬
fall 1 g> aber innerhalb eines Tages nicht mehr
als 2 ~ verbrauchen sollte, also eine äusserst vor¬
sichtige Verordnung. Nach 3 Wochen, während der
Patient seiner Arbeit nachging, kam er wieder zum
Arzt und erklärte, er könne es vor Kopfschmerzen
nicht aushalten, die Pulver hätten nicht viel ge¬
holfen; er gab an, im Ganzen 4 g genommen zu
haben. Der Arzt verordnete von Neuem 5 g mit
derselben Vorschrift. Sonnabend vor acht Tagen
nahm Patient 1 g. Nachts trat Erbrechen ein und
Morgens früh brachte ihn die Mutter in sehr deso¬
latem Zustande zun^ Arzt: er hatte ein blaugraues

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Aussehen und war stark cyanotisch. Der Arzt ordnete
die Ueberluhrung in’s Krankenhaus an. Sonntag
vollzog sich an der Haut eine eigenthümliche Ver¬
änderung, das Blau wich allmälig einem schmutzigen
Gelb, das die ganze Körperoberfläche überzog. Der
Patient starb, Krönig konnte nur die Blutver¬
änderung feststellen und den Urin aus der 'Blase
mikroskopisch untersuchen.

Die von Dr. H a n s e m a n n vorgenommene Auto¬
psie ergab u. A., dass das Herz mit Blutmassen von
brauner Farbe gefüllt war; die Milz war stark ver-
grössert und rothbraun gefärbt, die Follikeln des
ganzen Darmes waren stark geschwollen und eben¬
falls auffallend braun gefärbt, ebenso die Speise¬
röhre u. s. w. Sämmtliche Organe zeigten eine für
die kurze Zeit auffallend starke faule Zersetzung.

An der Diagnose »Intoxication« wurden von
dem pathologischen Anatomen ebensowenig gezweifelt,
wie an der Diagnose »Sepsis«. Ueber die Natur des
Giftes wagte er kein Urtheil zu fällen. Kalichloricum-
vergiftung kommt nicht in Betracht.

In der Literatur finden sich schon ziemlich
reichlich Fälle von Intoxication durch Phenacetin.

Die von H i n s b e r g und Kraft an Thieren
gemachten Versuche ergaben, dass nach etwa 3 bis
5 g Phenacetin nach 2 — 3 Stunden sehr stark be¬
schleunigte Respiration, Schlafsucht, Erbrechen und
Blaufärbung der Maulschleimhaut eintraten; auch
wurde Methaemoglobin constatirt. Bei gesunden,
nicht fiebernden Menschen zeigten sich schon nach
1 g Kopfweh, Schlafsucht, Gliederzittern und Tau¬
meln beim Gehen. Linde mann hat beobachtet,
wie nach 2 g innerhalb 3 Stunden — das Phena¬
cetin w r ar bei einem schweren Migräneanfall ge¬
nommen — intensive Cyanose der Lippen und
Wangen eintrat. Auch J a c k s c h beobachtete
schon bei Minimaldosen von 0*1 —0*2 g Cyanose in
einem Fall von Typhus und Pleuritis. Sonst sind
auch Exantheme am Hals und an den Armen ge¬
sehen worden. Auch Fr. Müller hat bei Dosen
von 6—8 g pro die schwere Intoxication wahrge¬
nommen und vor allen Dingen Methaemoglobin.

Allerdings hat in K r ö n i g’s Fall der Patient
3 Wochen vorher im Ganzen 4 g Phenacetin ge¬
nommen, ohne Vergiftungserscheinungen zu zeigen.
Vielleicht ist das so zu erklären, dass er zu der
Zeit viel kräftiger war und seiner Arbeit nachgehen
konnte ; auch stellen 4 g sonst keine grosse Dosis
dar. Dann trat aber die Sepsis auf und während
dieser Zeit, wo er sehr geschwächt war, konnte er
selbst 1 g nicht mehr vertragen. Krönig hat
überhaupt schon seit einiger Zeit grossen Respect
vor diesen Fiebermitteln bekommen; einmal hat
ihm Antifebrin in Dosen von 0*5 g bei einem
8jährigen Knaben eine schwere Intoxication ver¬
ursacht; ebenso Lactophenin bei 0*5^ einen
schweren Collaps.

Man muss also immer erst prüfen, ob die
Patienten diese .Mittel vertragen und mit ganz
kleinen Dosen Anfängen. Redner erläutert zum
Schlüsse seinen Vortrag an Präparaten des ein¬
schlägigen Falles.

in der Discussion bemerkt zunächst
Hr. A. Frankel, dass er auf Grund seiner Er¬
fahrungen solche Mittel, besonders Phenacetin, nicht
verordne, wenn er den Patienten nicht kenne. Er
erinnert an den bekannten Fall, wo eine 17jährige
Schauspielerin des »Berliner Theaters« nach Ein¬
nahme von nur 1 g Phenacetin noch in derselben
Nacht verstarb.

Hr. Fürbringer ist bei der Section des
K r ö n i g’schen Falles zugegen gewesen und

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

1002

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 46

zweifelt auch nicht daran, dass das Blutgift von
aussen eingeführt worden ist. Auch sprächen starke
Gründe für die Vergiftung durch Phenacetin. Den
Arzt treffe keine Schuld, man müsse unbedingt auf
eine unglückseliger Weise gesteigerte, individuelle
Disposition, eine Idiosynkrasie, recurriren. Er selbst
habe dies mit dem Lactophenin, dem mo*
dernsten Nervinum, dem man überhaupt jede unan¬
genehme Nebenwirkung abgesprochen, erfahren, in¬
dem eine kräftige Dame bei 0*6 g gegen hysteri¬
sche Anfälle verordneten Lactophenins einen beinahe
tödtlichen Collaps bekam. Andere Patienten dagegen
vertrugen sehr gut 1 — 2 g ohne schädliche Wirkung.
Es sei also geboten, es zunächst nur mit kleinen
Dosen der Nervina, die alle Blutgifte seien, zu
versuchen.

Hr. Aronsohn erinnert an die von ihm
1888 im E h r 1 i c h’schen Laboratorium mit Anti-
febrin, Phenacetin und deren Derivaten, namentlich
dem sogenannten »Exalgin« gemachten Thierver¬
suche. Die Versuche wurden an Mäusen nach der
E h r 1 i c h'schen Methode gemacht, indem man die
betreffenden Stoffe mit pulverisirtem Cakes ver¬
mischte. Bei der Blutuntersuchung zeigte sich, dass
das Hämoglobin nicht mehr die gesammten Innen¬
räume der Blutkörperchen ausfüllte, sondern es
waren kugelförmige Gebilde, und man konnte aus
der mikroskopischen Untersuchung sehr genau er¬
kennen, dass es sich um Blutgift handelte. Auf
Mäuse wirken, wie darnach festgestellt ist, Phena¬
cetin, Antifebrin und ihre Derivate stark toxisch.

Herr Gerhard bestätigt aus seiner Praxis
dass Phenacetin, Antifebrin u. s. w., ja auch Phenokoll,
in einem Falle von schwerem Gelenksrheumatismus,
Collapserscheinungen hervorriefen. Dagegen vertrug
dieser Patient Lactophenin sehr gut. Dieses rief hin¬
gegen in einem anderen Falle ein acutes Exanthem auf
der Haut hervor. Er schliesse sich dem Rathe an,
mit allen diesen Mitteln immer erst vorsichtige
Vorveisuche zu machen.

Hr. Nathanson als Gast demonstrirt ein
Präparat eines Falles von Chylurie, die in unseren
Breitengraden zu den Seltenheiten gehört. Es han¬
delt sich um eine 18jährige junge Dame, die nie¬
mals Deutschland verlassen hat. Eine Probe des
chylurischen Urins, der zur Zeit der höchsten In¬
tensität der Krankheit entleert wurde, zeigt ein
völlig undurchsichtiges, weissliches Gelb. Er sieht
wie fetthaltige Milch aus. Bei der mikroskopischen
Untersuchung ergab sich im Sediment eine unge¬
heuere Menge kleiner und kleinster Fetttröpfchen,
dagegen keine geformten Bestandtheile. Nach der
chemischen Untersuchung fanden sich Fett, Chole-
stearin und etwas Albumin im Harne, aber kein
Zucker.

Fortsetzung der Discussion über den Vor
trag des Hm. George Meyer: »Transport von
Personen mit inneren Erkrankungen«, an der sich
die Herren Becher, Leyffen, Mendels¬
sohn und Meyer betheiligten. Neue Momente
brachte die Debatte nicht.

Hr. Meyer zog seinen Antrag, über den
Gegenstand eine Denkschrift von einer Commission
ausarbeiten zu lassen, zurück.

Der Antrag Bechers, ein gedrucktes
Exemplar des Vortrages dem Berliner Magistrate zu
überreichen, wurde mit grosser Mehrheit abgelehnt.

Fr. Rubinstein.

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Berliner Medicinische Gesellschaft.

Sitzung vom 0. November 1895 .

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschr.«)

Hr. Bruck stellt einen 19 jährigen Patienten
vor, der am selben Tage Vormittags in seine
Sprechstunde kam, wegen einer Vergiftung
mit Bromdämpfen. Wie die Anamnese ergab,
inhalirte er Dienstag Nachmittag beim Versuch,
ein Glasrohr an eine Glaskammer anzublasen, die
in letzterer befindlichen Dämpfe, zunächst fühlte er
sich weiter nicht beschwert, erst Abends traten heftige
Leibschmerzen auf, es entleerten sich exquisit diir-
rhoische Stühle. In der Nacht übergab er sich
4—5 mal, auch klagte er über lebhaftes Hitzegefühl.
Mittwoch Nachmittags trat ein intensives Jucken aa
der ganzen Hautoberfläche ein, die Handfläche*
zeigten starke Röthung, der ganze Leib, besonder*
Rumpf und Extremitäten waren von einem eigea-
thümlichen Ausschlag bedeckt, der tbeils masere-,
theils quaddelartig ist. Im Urin war kein Bro*
nachzuweisen.

Hr. Katz demonstrirt einige von Operationen
aus der Gluck’schen Klinik stammende Präparate.

a) einen Cysticercus, der in der Stirn eines
40jährigen Comptoiristen sass. Er hatte nie rohes
Fleisch genossen. Vor 10 Jahren bereits war Patient
wegen ähnlicher Geschwülste operirt wordea.

b) 1 einen Echinococcus der Leber von eine«
147sjährigen Patienten, der bereits 1885 in der
Greifswalder Klinik deswegen operirt und 10 Jahre
ausserordentlich gesund geblieben war, bis sich i*
September v. J. vom neuen Leberanschwellung zeig*
Anfangs November wurde er wieder vom neaa
operirt und ein grosser Echinococcussack entleer*
Etwa 8 Monate später wurde bei einer Nachoperatioa
ein dritter Sack entleert und Patient ist seitdem
gesund. Er gibt an, früher mit grosser Vor¬
liebe mit Hunden gespielt zu haben, c) Ein Präparat
von Actinomykose des Unterkiefers
von einem 60jährigen Mann. Es war eine enorme
geschwulstartige Auftreibung des Kiefers vorhanden
Der Kiefer wurde links resecirt. Die actinomyko-
tische Affection war bis zum Gelenkknorpel u»4
zum Theil darüber hinaus gedrungen, in dem
actinomykotischen Material fanden sich reichliche
Mengen Cholestearin. d) Ein Präparat von Zunge**
carcinom bei einem syphilitischen Individuum.
Der Patient, der sich schon vor Jahrzehnten Syphilis
zugezogen hatte, litt Jahre lang an Psoriasis linguae.
vor 47g Jahren entstand Carcinom. Der Tumor wurde
mittelst des Thermokauters entfernt. Jetzt hat sich
von neuem Carcinom gebildet, doch zeigt sich auch
hier die relative Gutartigkeit der auf syphilitischer
Basis entstandenen Carcinome. e) Eine Ge¬
schwulst des Hodens bei einem 45jährigee
Patienten, der vor 18 Jahren einen Stoss gegei
den rechten Hoden erlitt. Die Schmerzen schwände*
nach wenigen Tagen, bis sich anfangs d. J. eise
Anschwellung entwickelte, die schnell zunahm. Durch
Operation wurde am 6. October die Geschwulst
radical entfernt. Schon am Dienstag zeigte sich
leider ein Recidiv. Der primäre Tumor wog drei
Stunden nach der Operation etwa 148^ und zeichnete
sich besonders durch seine cystische Beschaffenheit
aus, er war zum Theil mit körniger Masse gefüllt.
Ferner fand sich ein gelblicher, etwas promioirender
Tumor und in diesem ausser zahlreichen epithe-
lioiden Zellen auch lebende Organismen der Gattunf
Pbigalinus — 12 bis 13 Mikren lang — mit sehr
lebhaften Eigenbewegungen. Wenn sich zwei be¬
gegneten, war ihre Bewegung beschleunigt.

Original frern

UNIVERSIT OF CALIFORNIA

Nr. 46

Therapeutische ^°chenschrift.

1008

Hr. Abel demonstrirt drei Präparate von
U teruscarcinom. Der erste und zweite vor
4* ' 4 und 2V s Jahren operirte Fall sind bisher recidiV-
tr ei. In dem dritten hatte der Tumor die hintere
Scheidewand ergriffen, die Parametrien waren
verdickt, der Uterus unbeweglich, fast eingemauert.
Hie mehrfach als inoperabel abgewiesene Frau
wurde von Abel mit dem Erfolg operirt, dass sie
seit eihem Jahr völlig recidivfrei ist. Die Operation
geschah nach der von Landau angegebenen
Methode mit Klemmen. Die Scheide wurde so weit
fortgenomir^en. dass nur noch ca. 2 nn vom Introitus
ab gerechnet übrig blieben.

Hr. Lassa r. lieber Lepra. Lange Zeit galt
der endemische Charakter der Lepra als so aus¬
gemacht, dass man ganz vergase, dass noch vor
wenigen Jahrhunderten ganz Europa von Leprösen
vollständig bevölkert war. Einschneidende und zum
Theil grausame Massregeln waren nöthig, um der
Seuche Einhalt zu gebieten. Sie wartet aber nur
auf Zeit und Gelegenheit, um wieder um sich zu
greifen. Besonders bedenklich ist die zunehmende
Verbreitung in Russland. Die Sandwichsinseln waren
anfangs nur von zwei leprakranken Chinesen be¬
wohnt, jetzt ist Lepra dort tausendfach verbreitet,
ebenso steht es auf Trinidad. Das umgekehrte
gewahrt man in Norwegen, wo Ende der 50er Jahre
die Zahl der Leprakranken auf ca. 3000 geschätzt
wurde und jetzt nur noch 700 bis 800 nach«
zoweisen sind. Der Gefahr einer Einwanderung muss
Deutschland begegnen. Vor einem lahrzehnt meinte
man mit Pyrogallussäure u s. w. Lepra heilen zu
können und es sind in Folge dessen eine grosse
Zahl von Leprakranken aus dem Auslande in die
Hauptstätten medicinischer Cultur geeilt, um sich
heilen zu lassen. Die damit verbundene Erregung
hat sich gelegt, man erkannte bald die Ueber-
schätzung der durch jene Mittel bewirkten äusser-
lichen Rückbildung der Lepraknoten. Die Lepra-
kranken verschwinden gar bald in grossen Städten,
wie Berlin, und daher müssen die Sanitätsbehörden
alles thun. um einer Einschleppung so früh als
möglich zu begegnen. Für den Arzt ist es, besonders
in noch nicht ausgebildeten Fällen schwer, die
Lepra zu erkennen. Der Bacillenbefund lässt sich
nicht immer gleich machen. Durch Entgegenkommen
norwegischer und baltischer Aerzte, insbesondere
des Dorpater Vorsitzenden der baltischen Gesell¬
schaft zur Bekämpfung der Lepra in Livland und
Esthland ist es dem tüchtigen Modelleur H. K asten
gelungen, in wochenlanger Arbeit mustergiltige
Modelle herzustellen. (Demonstration.)

Vortragender stellte eine an Lepra leidende
Patientin vor, die ihm vor 14 Tagen zugeführt war.
Sie ist erst 21 Jahre alt, fünf Jahre verheiratet und
Mutter zweier gesunder Kinder. Vor sechs Jahren
hat sie die ersten Anfänge des Leidens bemerkt.
Die Frau ist direct aus Cork in Irland nach Berlin
gekommen, um hier ärztliche Hilfe zu suchen. Sie
stammt aus Esthland, derselben Gegend, wo sämmt-
liehe im Saale ausgestellten Präparate herstammen
und verlies ihren Geburtsort schon vor 9 Jahren,
muss also den Keim des Leidens seit jener Zeit in
sich getragen haben. Der Fall ist ein typischer der
tuberculösen Form, die Extremitäten sind besetzt
mit Knoten, kleinen Tumoren und Ulcerationen.
Daneben stellen sich rheumatische Schmerzen ein,
die Nervenstämme, besonders der Ulnaris. sind ver¬
dickt und eine geringe Herabsetzung der Sensibilität
nachweisbar. Die mikroskopische Untersuchung hat
unzweifelhaft Leprabacillen ergeben. L a s s a r bat
in den Krankenhäusern von B eir g e n und Dront-

□ igitized by (jjOOSlC

heim zahlreiche ähnliche Fälle gesehen. Man kann
das Erkennen der Bacillen fördern, wenn man den
Patienten Tuberculin oder grössere Dosen Arsenik
gibt, dann wimmelt jeder Lymphweg von Bacillen.
Contagiös wird die Lepra erst in den ulcerösen
Formen. L assar erläutert zum Schluss seinen
Vortrag noch durch Vorführung einer Reihe von
Scioptikonbildern.

Hr. B 1 a s c h k o legte eine Anzahl von
Photoeraphien beginnender Lepra vor. sie stammen
zum Theil von dem vor 14 Tagen vorgestellten
Patienten, bei dem er an der Lepradiagnose festhalte.

Hr. v. B e r g m a n n erklärt, der von L a s s a r vor¬
gestellte Fall sei echte Lepra und widerspricht
Lassar nur darin, dass es schwer sei, Lepra zu
diagnosticiren. Ferner zeigte v. Bergmann eine
Reihe von Photographien vor. aus der Zeit, wo er,
angeregt durch seinen Lehrer Wachsmuth an
der Dorpater Universität, die Lepra studirte. Stets
beobachtete er, dassdieKrankheit mitkupfer-
farbenenVerdickungen in derHaut, immer
in der Gegend w d er Augenbrauen, beginnt.

Schon im Jahre 1867 war Lepra, wie v. Bergmann
bei Reisen durch die Dörfer feststellte, in Livland
endemisch. Ende des vorigen Jahres sind 550 Fälle
in den beiden von der Provinz errichteten Asylen
gezählt worden. Auch nach Amerika ausgewanderte
Norweger verbreiten dort die Krankheit. Der erste
Fall, der v. Bergmann begegnete, war der eines
Droschkenkutschers, der ihn, v. Bergmann, oft
gesehen hatte und dem er zufällig einmal in’s Ge¬
sicht sah. Auch in Kurland nimmt Lepra rapide zu
und nähert sich Deutschlands Grenzen.

Fr. Rubin stein.

Praktische Notizen.

Katzenstein (D. Arch. f. klin. Med. LVI.

1. 2, 1895) theilt einen Fall von ausgesprochener
Pseudoleukaemie mit, welcher durch suboutane Ar-
seninjeotlonen (auf .den Rath v. Ziems sen’s
angewendet) vollständig geheilt wurde. Zu den In-
jectionen wurde Sol. arsenic. fowleri verwendet, im
ganzen ca. 100 Einspritzungen (unter der Rücken¬
haut, in der Nähe der Wirbelsäule) vorgenommen.
Begonnen wurde mit Liquor arsen. fowleri 0*1. Diese
Dosis wurde anfangs jeden dritten Tag um 005
erhöht, bis sie schliesslich eine Pravaz’sche Spritze
= 1 g betrug. Zur Beschleunigung des Heilerfolges
wurde die Tagesdosis auf 2 Injection^n ä 1 y erhöht,
und schliesslich wieder mit der Dosis herunterge¬
gangen, bis vollständige Heilung eintrat. Abgesehen
von gelegentlichen Herpesefflorescenzen deren Zu¬
sammenhang mit der Arsenikdarreichung keineswegs
aichergestellt ist, wurden während der ganzen Injec-
tionsbehandlung keinerlei Intoxicationserscheinungen
beobachtet. Anschliessend an diese kurze Mittheilung
weist v. Ziemssen darauf hin, dass er die Injections-
behandlung mit steigenden Arsendosen mehrfach
erprobt hat. Der officinelle Liquor kali arsenicos.
gibt leicht zur Bildung schmerzhafter Infiltrationen,
Abscesse, selbst Gangrän Veranlassung, so dass das
Präparat als ungeeignet für die subcutane Injection
bezeichnet werden kann. Es ist nun gelungen, ein
Präparat darzustellen, das bei subcutaner Anwendung
keine oder nur sehr geringe Reizerscheinungen her¬
vorruft. Dasselbe wird in folgender Weise dargestellt:

1 g Acid. arsenicosum (am besten von der glasigen
Form) wird mit 5 cm 8 Natronlauge in einem Reagens¬
rohr gekocht bis vollständige Lösung erfolgt, hierau f
wird die Flüssigkeit in einen Messkolben gespült 1
auf 100 <7 verdünnt und filtrirt, Zum Geb^uck füll

UNIVER3ITY OF CALIFORNIA

1004

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 46

man den Liquor in kleine Gläschen von 2 cm 5 , welche
mit Wattepfropfen versehen im Dampfstrom sterilisirf'
werden. Diese 1% solutio Natrii arsenic. wird
in folgender Weise gebraucht: Zunächst 025g
lmal täglich, nach einigen Tagen 2mal täglich,
allmälig bis auf eine ganze Spritze (1 g) 2mal täglich,
so dass auf eine Tagesdosis von 002 Natr. arseni-
cosum gestiegen wird. Diese grossen Dosen, welche
auch unter Umständen uberstiegen werden können,
werden meist anstandslos vertragen. Bei zarten ner¬
vösen Individuen kann vorübergehend ein Zustand
von Schwäche, Ermüdung, Erregbarkeit ent tehen,
der nach Aussetzen der Injectionen rasch schwindet
und bei neuerlicher Anwendung derselben meist nicht
wiederkehrt.

Varia.

(Aus Berlin) schreibt man uns: Der Neu¬
bau der Charit^ ist beschlossene Sache und der
Landtag wird zweifellos die geforderten, erheblichen
Summen bewilligen. Man hatte erst davon gesprochen,
die grosse Krankenstadt aus dem Weichbilde von
Berlin weg, nach einem Vororte zu verlegen. Das
ist zum guten Glück unterblieben. Man wird den
fiskalischen Raum zur Errichtung des Neubaues be¬
nützen, der sich zwischen dem jetzigen Hauptge¬
bäude der Charitd und der Staatsbahn befindet. Dort
sind schon die Koch'schen Baracken, das Institut
für Infectionskrankheiten und einige Baracken der
Kinderklinik errichtet worden.

Bei Gelegenheit der Charitd-Neubaufrage hat
sich etwas Charakteristisches zugetragen. Viele
lahre vorher war schon in der Presse und in Ver¬
sammlungen auf die Unzulänglichkeit, die unmo¬
derne, antihygienische Beschaffenheit ? der Kranken¬
räume hingewiesen worden, auf die Baufälligkeit
mancher Räume, in denen wissenschaftliche Samm¬
lungen verborgen waren, auf die Nothwendigkeit
umfassender Neubauten. Alles umsonst. Da griffen
die social-demokratischen Blätter von Berlin die
Sache in ihrer Weise an. Die »Charitd« wurde
»boycottirt« d. h. die Mitglieder der Krankencassen,
die alle Social-Demokraten sind, verpflichteten sich
gegenseitig, sich zu weigern, die Charitd aufzusuchen,
falls man sie bei Krankheit dorthin dirigiren wollte.
Dazu spielte natürlich der gesammte Versammlungs¬
und Redeapparat. Das half! Von Stunde an interes-
sirten sich Geheimräthe und Minister sehr lebhaft
für die Neubaupläne und so wird wohl Prof. König
aus Göttingen, der schon als Nachfolger für L an g e n-
b e c k vorgeschlagen war, die von Bardeleben
so schmerzlich ersehnte »neue Klinik« erhalten und
vielleicht auch Virchow einen Neubau für sein
weltberühmtes, pathologisches Institut und seine
ebenso berühmte Sammlung die sich zur Zeit z. T.
unter’s Dach hat flüchten müssen.

Ich hatte kürzlich Gelegenheit, Virchow in
einer nicht ärztlichen Versammlung über die Fort¬
schritte der hygienischen Einrichtungen der Stadt
Berlin sprechen zu hören. Der Typhus, der früher eine
sehr häufige Krankheit in manchen Stadtheilen war,
ist jetzt so selten geworden, dass man in den
Krankenhäusern nach einer Typhusleiche förmlich
suchen muss, wenn man den Studenten die Verän¬
derungen demonstriren will, die der Typhus am
Darm macht. Nach den heutigen Anschauungen trifft
das Hauptverdienst an dieser Assanirung das gute
Trinkwasser, also die Wasserleitung, während es früher
als ein wissenschaftliches Dogma galt, dass man die

Schädlichkeiten e i n a t h m e. Die Malaria hat ja gerade
von der »schlechten Luft« ihren Namen. Früher hatte
alle Welt Furcht vor den üblen Dünsten und gerade
um diese wegzuschaffen, sei das grosse Werk der
Berliner Canalisation geschaffen worden. Virchow'
erklärte, dass die Erfahrungen über die Filtrations¬
fähigkeit des Bodens, auf der ja das Princip der
Canalisation beruhe, noch nicht abgeschlossen seien,
jedenfalls müsse doch der Enthusiasmus, der an¬
fänglich für das Rieselwasser als Trinkwasser herrschte,
nach dem neuesten Stande der Meinungen über das
Trinkwasser als Infectionsquelle eingeschränkt werden.
Auch die Bewirthschaftung der Rieselgüter verfüge
noch nicht über gesicherte Erfahrungen, z. T. weil
sie so wenig Landwirthe von vornherein auf die
Rieselwirthschaft verstünden und alle erst ihre Er¬
fahrungen auf Kosten der Stadt sammelten. Freilich
sei nicht die Erzielung von Ueberschüssen erster
Zweck bei Anlegung der Canalisation gewesen.

Unsere sociale Gesetzgebung, Schoosskind der
Regierung, Schmerzenskind des ärztlichen Standes
soll vereinfacht werden. Wir Aerzte, die wir bisher
in Deutschland überall das Lied von der Vortreff¬
lichkeit dieser Gesetze singen hörten, sind einiger-
massen verwundert, dass es daran noch etwas zu
vereinfachen, d. h. ja wohl zu verbessern gibt. An¬
scheinend beziehen sich freilich die bisherigen An¬
kündigungen mehr auf das Gesetz über Alters- und
Invaliditätsversicherung und Unfallversicherung,
weniger auf die Krankenversicherung. Ich sehe bis¬
her noch nirgends, dass ärztliche Vertretungen sich
rühren, um diese Gelegenheit zweier gleichzeiter
»Vereinfachungen« auch der Krankenversicherung
zu benutzen, so z. B.: Zur Centralisation der Ver¬
waltung in grossen Städten zur Vermeidung von
unnöthigen Verwaltungskosten. Anlegung von Zweig-
bureaux dieser centralisirten Cassa in den ver¬
schiedenen Stadtgegenden, was besonders in Berlin
nöthig wäre, wo zur Erlangung des Krankengeldes
wegen der meilenweiten Entfernung des Casseolocals
oft tagelange Versäumnisse nöthig werden, endlich ge
setzliche Feststellung der freien Arztwahl des Cassen-
mitgliedes. Wer heute seine Ellbogen nicht rührt,
seine Lungen nicht anstrengt, der erlangt nichts.
Regierungen sind schwerhörig, man muss schreien,
damit sie wahrnehmen. Erfahrungen in Cassenfragen
hüben sind auch für die Aerzte drüben von Wertb.

(Das D i p h t h e r i e - H e i 1 s e r am) welches
in der k. k. Krankenanstalt Rudolfstiftung und im
k. k. Kaiser Franz-Josef-Spitale in Wien auf Rechnung
des Staates hergestellt wird, soll nun, laut Statt¬
haltereierlass, nach Massgabe des Vorrathes und der
Production einerseits und der Abgabe an Kranken¬
anstalten einerseits — wenn also der Vorrath steigt
und die Bedürfnisse der Krankenanstalten gesichert
sind fallweise und insbesondere bei epidemischem
Vorherrschen von Diphtherie an einem Orte, auch
an praktische Aerzte und Apotheker zum bestimmten
Preise von 1 fl. 40 kr. per Dosis abgegeben werden.
Die Abgabe des Serums ist also in Zukunft nicht
mehr ausschliesslich an Behörden, Amtsorgane und
Anstalten beschränkt. Auch hat das k. k. Handels¬
ministerium den über Ersuchen der im staatlichen
Betriebe in der k. k. Krankenanstalt Rudolfstiftung
in Wien stehenden Anstalt zur Gewinnung von
Diphtherieheilserum seitens der Aerzte zu erstattenden
Meldungen über den therapeutischen Erfolg des von
dem Institute abgegebenen und bei der Diphtherie
verwendeten Heilserum die Portofreiheit zugestanden.

v erantwortlicl^eP^gJ act^

^ ? r -

Max Habana, — Druck von Wittasek &

Co., Wien, IX., Univefsitätsstr. 10.

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Therapeutischen Wochenschrift Nr. 46.

VI. Italienischer Congress für innere Medicin.

Gehalten zu Rom vom 22. bis 25. October 1895 .
(Originalbericht der »Therapeutischen Wochenschrift«).

Ueber die Verlangsamung des Stoff¬
wechsels.

Hr. deRenzi (Ref.): Es gibt eine be¬
stimmte Krankheitsgruppe, welche auf here¬
ditärer Grundlage aufgebaut, bei Individuen
beobachtet wird, die eine sitzende Lebens¬
weise führen und abnorm reichliche Mengen
von Kohlehydraten aufnehmen. Ein hervor¬
stechendes Symptom dieser Krankheitsgruppe
ist die Neigung zum Fettansatz. Es handelt
sich um Erkrankungen, welche durch Ver¬
minderung der Oxydationsvorgänge, also
eine Verzögerung des Stoffwechsels, gekenn¬
zeichnet sind und die man als „bradytrophische
Krankheiten“ benennen könnte. Vortr. zieht
jedoch die Bezeichnung „arthritische“ für die¬
selben vor. In diese Gruppe gehören Diabetes,
Gicht, Fettleibigkeit, urie-oxalische Diathese.
Die Verlangsamung der Oxydationsvorgänge
ist durch den Mangel an Bewegung, sowie
reichlichen Kohlehydratgenuss bedingt und
gibt sich im Harn durch das Auftreten von
Harnsäure, Oxalsäure etc. — deren Aus¬
scheidung als Ausdruck der Anoxaemie zu
betrachten ist — kund. Doch ist in Hinblick
auf jene Beobachtungen, welche die Harn¬
säure als Zerfallsproduct der Nucleinsub-
stanzeu hinstellen, die mangelhafte Oxydation
nicht als die Hauptursache der gesteigerten
Harnsäurebildung zu betrachten.

In Folge der Sauerstoffverbindung kommt
es in den Geweben in Folge unvollkommener
Eiweisszersetzung zur Anhäufung toxischer
Producte. Auch ist der Einfluss des Nerven¬
systems auf die trophischen Vorgänge zu be¬
rücksichtigen, namentlich hinsichtlich derFett-
bildung. Neben der gesteigerten Harnaus¬
scheidung und Fettbildung ist der Arthritismus
durch Schmerzen in den Gelenken gekenn¬
zeichnet, die sich über diebetreffenden Glied¬
massen ausdehnen können und den Gedankeu
an leichte Neuritis und Myositis nahelegen.
Charakteristisch ist auch das Knarren der
erkrankten GelenKe bei Bewegungen. Als
weitere Symptome des Arthritismus sind
gewisse Erkrankungen der Haut, so die
reichliche, stark nach Fettsäure riechende ,
Schweisssecretion hervorzuheben, von Seiten
des Nervensystems : Kopfschmerz, Zuckungen
vor dem Einschlafen, Ermüdungs- und
Schwächegefühl nach dem Erwachen. Sehr
häufig beobachtet man bei den arthritischen

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Erkrankungen Intentionszittern, namentlich
an der linken Hand.

Die Hauptaufgabe der Therapie besteht
in der Einschränkung der Ernährung. Die
Arthritiker, welche des Morgens blos etwas
Milch, zu Mittag ein Stückchen Fleisch, Abends
ein bis zwei Eier essen, zeigen unter diesem
Regime grosses Wohlbefinden und günstigen
Kräftezustand, jedoch nur dann, wenn es
sich nicht um alte Individuen mit geschwächter
Herzthätigkeit handelt. Erlaubt sind den
Arthritikern Fleisch und grünes Gemüse,
verboten süsse, mehlige Speisen, Käse, Wurst.
Von grossem Vortheile sind körperliche
Uebungen in Verbindung mit strenger, ein¬
geschränkter Diät. Als weitere Heilmittel
kommen in Betracht: Reichlicher Aufenthalt
in frischer Luft, Gauerstoffeinathmungen,
Elektricit&t, Massage, Hydrotherapie, von
Medicamenten Alkalien und Jodpräparate.

Hr. Reale (Ref.). Das Eiweiss ist der
wichtigste Bestandtheil der thierischen Ge¬
webe und kann in der Ernährung durch
andere Stoffe — Fette, Kohlehydrate - nicht
vollständig substituirt werden. Das Fett des
Organismus stammt vom Nahrungsfett und
von den eingeführten Kohlehydraten. Der
Hauptsitz des Stoffwechsels ist die organische
Zelle, die sich in fortwährender Activität
befindet und deren chemische Umsetzungen
durch den trophischen Einfluss des Nerven¬
systems beherrscht werden. Eine gewisse
Krankheitsgruppe entsteht durch Vermin¬
derung der Zellactivität. Hieher gehört die
Fettleibigkeit, der häufige Ausdruck der
herabgesetzten Oxydationsenergie der Zellen,
bedingt durch Ueberernährung, andererseits
durch Herabsetzung der Stoffwechselthätig-
keit. Für diese Annahme spricht die Here¬
dität, das Bestehen einer Disposition, sowie
der Einfluss des Alkohols (eines Protoplasma¬
giftes) auf die Fettbildung. Beim Diabetes
besteht nicht eine verminderte Zellactivität,
sondern eine Störung in der Verarbeitung
der Kohlehydrate, welche allerdings in ihrem
nutritiven Werth durch Eiweiss- oder Fett¬
nahrung nicht zu substituiren sind, daher
auch die auf diesen Grundsätzen aufgebaute
Diabetestherapie keine wissenschaftliche
Grundlage besitzt. Ueber die Desassimilation
der Gewebe liegen genaue Angaben nicht
vor, immerhin ist anzunehmen, dass eine

Original frcm

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1006

Beilage zur Therapeutischen Wochenschrift.

Nr. 46

partielle Zerlegung des Eiweisses auch bei
Sauerstoffmangel stattfinden kann, wobei es
allerdings zur Bildung toxischer, zur Gruppe
der Säuren gehöriger Producte kommt (Oxal¬
säure, Harnsäure etc.). Bei hochgradiger
Anoxaemie findet man auch Traubenzucker,
Pentose, Pentoglycose. Zur Bestimmung der
Oxydationsenergie des Organismus bedient
sich Verf. eines Verfahrens, bei welchem die
Beziehungen der oxydirten (sauren) Schwefel¬
verbindungen zu den nicht oxydirten (neu¬
tralen) Schwefelverbindungen fesigestellt
werden. Der grösste Theil des Schwefels wird
unter normalen Verhältnissen als Schwefelsäure
auegeschieden. Nach Ausfällung der Gesammt-
schwefelsäure des Harnes wird zum Filtrat
Salpetersäure zugesetzt, es bildet sich ein
neuerlicher Niederschlag, der nunmehr den
Neutralschwefel enthält.

Hr. B i a n c h i (Neapel) weist auf den inten¬
siven, trophischen Einfluss des Nervensystems hin,
der sieb z. B. in der Beschaffenheit des Harnes nach
einem epileptischem Anfall zeigt. Die ImmunitätGeistes-
kranker gegen Typhusinfection zeigt, dass das Nerven¬
system auch auf diesem Gebiete einen Einfluss ausübt.

Hr. D e v o t o (Genua) widerspricht der Be¬
hauptung, dass eine Einschränkung der Nahrungs¬
zufuhr bei arthritischen Zuständen günstig wirke,
da der Kranke dadurch gezwungen wird, von seiner
eigenen Körpersubstanz zu zehren.

Hr. de D o m i n i c i s (Neapel) hält eine Ein¬
schränkung der Nahrungszufuhr nur bei den dyspep¬
tischen Zuständen der Arthritiker angezeigt.

Hr. de R e n z i betont gegenüber D e v o t o,
dass es sich bei der Einschränkung der Nahrungs¬
zufuhr um Kranke handelt, welche eben durch die
Ueberernährung Schaden gelitten haben und dass
auch der praktische Erfolg für diese Therapie spricht.

Hr. de BONIS. lieber Darminfection in Kindes¬
alter.

Vortr. weist auf eine, bisher noch nicht be¬
schriebene Darmerkrankung vorwiegend des Kindes¬
alters hin, welche bisher meist unter febris ephemera
subsumirt wurde. Die Erkrankung ist durch ein aty¬
pische , zunächst meist coctinuirliches, später remit-
tirendes oder intermittirendes Fieber gekenn¬
zeichnet, Milztumor besteht nicht. Man constatirt
hartnäckige Coprostase, im Colon lassen sich
bröckelige Kothmassen palpiren. Von Seiten der
Lungen zeigen sich in einzelnen Fällen flüchtige
Conjectionszustände, Bronchitis ist nicht nachweis¬
bar. Von subjectiven Beschwerden geben die Kranken
meist Kopfschmerzen an. Die Hautfarbe sowie der
Urin zeigen einen Stich ins Gelbliche, jedoch kein
eigentlich subicterisches Colorit, die Faeces sind
hart, gelblich gefärbt, übelriechend, durch Extraction
mit Alkohol lässt sich eine Substanz aus den Faeces
darstellen, welche bei Meerschweinchen subcutan
injicirt, Fieber hervorruft. Die bacteriologische
Untersuchung der Faeces ergibt das Vorhandensein
von Staphylococcen. Die Behandlung besteht in der
Darreichung wirksamer Abführmittel und in Darm¬
ausspülungen.

Hr. SCARPA (Turin): lieber die Looalbehand-
lung der Lungenschwindsucht mit intrapulmonären
Injectionen.

Die Localbehandlung der Lungenschwindsucht
ist wegen ihrer Einfachheit und Wirksamkeit besonders
zu empfehlen. Sie übertrifft in ihren Erfolgen alle

Digitized by Google

bisher aogewendeten Methoden. Alle mit der Injec-
tionsnadel erreichbaren Lungenpartien sind der Local¬
behandlung zugänglich und zwar sowohl Infiltrations-
processe als auch Cavernen. Bei Infiltrationen em¬
pfiehlt sich die Anwendung der sklerogenen Methode
von Lannelongue in Form von Injectionen
schwacher Chlorzinklösungen in die Umgebung der
tuberculösen Herde. Bei Cavernen gebraucht man
5—15<Vo wässerige, sterilisirte Ichthyollösungen, deren
Quantität sich nach der Grösse der Caverne richtet,
von einigen cm * bis zu 15, 20, selbst 25 rw s . Die
Injectionen werden in Zwischenräumen von 2—8Tagen
applicirt. Die Cblorzinkinjectionen werden meist in
Concentration von 1—2o/o (selten 5o/o) verwendet,
die Quantität beträgt 2—10 Tropfen, die Zwischen¬
räume der Injectionen 2—5 Tage, je nach der
Toleranz der Patienten. Die allgemeine und locale
Reaction nach diesen Injectionen ist meist unbe¬
deutend und flüchtig.

Die Wirkung der Behandlung bei Cavernen
besteht in der Verminderung der Secretion und
Steigerung der Vernarbungstendenz, bei den Infil¬
trationen in der Sklerosirung der Herde. Gewöhnlich
zeigt sich die günstige Wirkung der Behandlung
schon im Verlaufe weniger Tage. Sie besteht in
Herabsetzung des Fiebers, Verminderung des Hustens
und der Schweisse, Erleichterung der Expektoration,
Besserung des Appetites, Hebung des Kräftezustandes,
Rückgang der localen Symptome. Diese Wirkung
zeigt sich sowohl bei den Ichthyol-, als auch bei
den Cblorzinkinjectionen und richtet sich nach dem
Grade der Erkrankung, sowie nach der Möglichkeit
der gleichzeitigen Anwendung anderweitiger Heil-
factoren. Es liegt der Gedanke nahe, dass die paren¬
chymatösen Injectionen auch* bei anderweitigen,
nicht durch den Tuberkelbacillus erzeugten Lungen¬
processen, gute Dienste leisten können.

Hr. SCARPA: Ueber die Anwendung des loh-
thyols bei der Lungenschwindsuoht.

Anknüpfend an seine bereits erstattete Mit¬
theilung über die Ichthyolbehandlung der Phthise
(Vgl. Ther. Wochensch. Nr. 17, 1895.) berichtet

Vortr. nunmehr über die Erfahrungen an über
1000 Fällen und gelangt zu der Folgerung, dass
das Ichthyol bei der Behandlung der Phthise ausser¬
ordentlich werthvolle Dienste leistet und in vielen
Fällen das Guajacol zu ersetzen im Stande ist.
Besonders günstig, besonders für länger dauernde
Behandlung, ist die gleichzeitige Darreichung von
Ichthyol und Guajacol, bezw. Terpinol, Eucalyptol etc.
Das Ichthyol wirkt direct auf den anatomischen
Process der Lunge, entfaltet keinerlei schädigende
Wirkung auf das Herz und wird in verdünnter Lösung
und in fractionirten Dosen gegeben. Trotz des unan¬
genehmen Geruches und Geschmackes wird es vom
Magen gut vertragen, steigert den Stoffwechsel, erhöht
denAppetit. Ausser der internen Darreichung (2—4 g
pro die) ist das Ichthyol auch in Lösungen von
5 — 15o/o zur Localbehandlung der Lungenphthise
geeignet. Eine gleich günstige Wirkung entfaltet
das Ichthyol auch bei den bronchopneumonischen
Processen nicht tuberculöser Natur und zwar sowohl
bei den postinfectiösen, als bei den anderweitigen
Bronchopneumonien. Das Ichthyol ist zwar kein
Specificum gegen die Tuberculose, aber ein sehr
werthvolles und wirksames Mittel, das namentlich
in Combination mit der hygienisch-diätetischen Be -
handlung vorzügliche Dienste leistet.

Hr. CRIDA: Ueö'T die Anwendung des Ichthyols
bei den Erkrankungen der Respirationsorgane.

Das Ichthyol leistet gute Dienste bei der acuten,
primären Bronchitis, sowie beim Bronchialcatarrh,

Original fro-m

UNIVERSUM OF CALIFORNI.

Nr. 46

Beilage zur therapeutischen Wochenschrift.

ioö?

welcher als Begleiter von Infectionskrankheiten auf-
tritt, ferner bei chronischer Bronchitis, namentlich
wenn dieselbe im Gefolge von Emphysem auftritt.
Es wird vom Verdauungsapparat gut vertragen und
übertrifft au Wirksamkeit alle sonstigen, bei diesen
Afifectionen zur Anwendung gelangenden Heilmitteln.

Hr. MENELLA: Ueber Achillea mlllefolium

Dre Schafgarbe enthält neben bitterer und
aromatischer Substanz Gerbstoff und ist ein werth¬
volles Mittel zur Behandlung chronischer Magen-
catarrhe, steigert den Blutdruck, kräftigt die Systole.
Besonders wirksam ist die Schafgarbe als propby-
lactisches und curatives Mittel bei Nierenstein und
Nierenkoliken. Der aromatische Bestandtheil befördert
die Diurese und damit auch die Herausbeförderung
des Harngrieses, während das Tannin einen günstigen
Einfluss auf die Epithelien des Nierenbeckens aus¬
übt. Dosirung (Decoct) 10—20 g Achill, millefol. auf
120^ Flüssigkeit,

Hr. RIVA-ROCC1 (Siena): lieber die Anwendung
der Efeenealze zur Behandlung der Blutarmuth.

Die subcutanen Einspritzungen der Eisensalze
sind im Stande — genügend lange Zeit durchge¬
führt — chlorotische und anderweitige anämische
Zustände wesentlich zu bessern, doch kann man
ihre Wirkung nicht als specifisch bezeichnen. Auch
die secundären Anämien aller Art bessern sich durch
die subcutanen Eiseninjectionen, indem die Eisen¬
salze die blutbildenden Organe zu erhöhter Thätig-
keit anregen und zugleich auch damit dem Blute
ein wesentlicher Bestandtheil von aussenher zuge¬
führt wird. Die directe Wirkung auf das Blut be¬
steht einerseits in der Reduction der serösen Ple¬
thora, andererseits in der Anregung des Blutstolf-
wechsels, der sich in rascherer Elimination der
Zerfallproducte und in vermehrter Bildung der
zelligen Blutelemente kundgibt. Von einheitlichem
Gesichtspunkte aus konnte man annehmen, dass
die Wirkung der Eisensalze in der Erzeugung
activer Hyperämie in den verschiedenen Organen,
vor Allem Knochenmark, Nieren etc. Daraus ergibt
sich, dass dort, wo bereits hyperämische Zustände
bestehen, die Injection von Eisensalzen contra-
indicirt ist, da letztere die Hyperämie bis zu einem
entzündlichen Grade zu steigern im Stande sind,
was sich in dem Auftreten schwerer Symptome
localer und allgemeiner Natur äussern kann. Als
solche ungünstige Eisenwirkungen zählt Vortr. auf:
Erbrechen, Fieber, Kopfschmerz, Diarrhoe, Albu¬
minurie, Cylinder im Harne, ferner Hämoptoö, Syn¬
kope etc. Embolien nach Eisensalzinjectionen hat
Vortr. bisher nicht beobachtet. Die Dosis der Eisen¬
salze richtet sich nach der Art des Präparates und
der Toleranz des betreffenden Patienten. Am besten
ist das citronensaure Eisenammo¬
nium in Gaben von 0*01—0*8 pro die zur sub¬
cutanen Injection geeignet. Indicirt sind die In-
jectionen von Eisensalzen bei allen Formen der
chronischen Anämie, wenn die interne Darreichung
von Eisen, sowie anderweitige Mittel versagt haben
und der Verdauungsapparat überhaupt intolerant
gegen Martialien ist, ferner bei schweren, acuten
Anämien, wo es sich darum handelt, die drohenden
Symptome rasch zu beseitigen.Contraindication ist dort
gegeben, wo die Injectionen Reizerscheinungen von
Seiten des Magens, der Niere und des Nerven¬
systems erzeugen. Die Technik der Injectionen ist
einfach, man bedient sich vorwiegend des grünen
Eisenammoniumcitrates, kann aber auch das rothe
verwenden. Die Concentration der Lösungen beträgt
1 — I0°/o. Gewöhnlich bedient man sich einer Lösung
von 1 g Eisenammoniumcitrat in 10 g destillirten,

Digitized by (jÖOQle

sterilisirten Wasser, wozu man etwas Cocain gibt
und injicirt von dieser Lösung 0*1—1 cm 8 pro die
mit der Pravaz'schen Spritze — am besten unter
die Haut der Vorderarme. Nach den Injectionen
Massage der betreffenden Stelle in der Richtung
der venösen Circulation 10—15 Minuten lang. Von
der lo/o in sterilisirter, physiologischer Koch¬
salzlösung hergestellten Solution injicirt man 5
bis 10 cm 8 in die Regio deltoidea mit Hilfe einer
grossen Spritze oder eines Apparates zur continuir-
lichen Injection. Letztere wird so regulirt. dass pro
Minute 1 cm 3 injicirt wir,d. Eine Massage der In-
jectionsstelle ist in diesen Fällen nicht nothwendig.

Hr. MINELLA: Ueber die Radicalbehandlung
anämischer Zustände.

Vortr. empfiehlt bei Anämien, auch bei den
chronischen, secundären Anämien scrophulöser und
tuberculöser Natur, die Anwendung von Jodinjec-
tionen nach der Methode von Durante (1 ^
Jod auf 1 g sterilisirten, destillirten Wassers, dazu
so viel Jodkalium, als zur Lösung nothwendig. Mit
diesen Injectionen combinirt man Injectionen von
lo oiger Lösung von citronensauren Eisenammonium.
Die Jodinjectionen rufen bei empfindlicheren Indi¬
viduen, namentlich bei Kindern, deutliche Local-
reaction: Röthung, Schwellung etc. hervor, während
die Eiseninjectionen für gewöhnlich keine ausge¬
sprochene locale Injection erzeugen. Die Erfolge
der combinirtenjodeisenbehandlung sind sehr günstige.
Die Jod- und Eiseninjectionen werden gleichzeitig
u. zw. an verschiedenen Körperstellen (am besten
die beiden Regionen glut.) vorgenommen.

Hr. FERRANNINI(Neapel): Ueber primäreMikro-
bämien.

Vortr. hat einen Fall beobachtet, bei welchem
neben atypischem, intermittirendem oder remittiren-
dem Fieber mit hoher Maximaltemperatur, Schmerzen
in den Beinen, sowohl an den Gelenken als auch
in den Muskeln daselbst bestanden. Nach ungefähr
zwei Wochen kam es zum Ausbruch einer Haut¬
eruption, namentlich an den unteren Extremitäten,
die ihrem Aussehen nach einem Erythema poly-
morphum Hebra entsprach. Gleichzeitig mit dem
Ausbruch des Exanthems verschlimmerte sich das
Allgemeinbefinden des Patienten in beträchtlichem
Masse. Exanthem und Adynamie zeigten einen dem
Fieber parallelen Verlauf. Wenn dieses remittirte,
verschwanden auch die beiden genannten Symptome,
stieg das Fieber an, so kamen sie wieder zurück. Die
objective Untersuchung der einzelnen Organe ergab
keinerlei Abnormität. Im Blute wurden jedoch
Staphylococcen vorgefunden. Der Patient
genas nach ungefähr vierwöchentlicher Krankheits¬
dauer unter lytischem Abfall des Fiebers. Das hohe
Interesse dieses Falles liegt in dem Umstande, dass
erst mit dem Eintritt des Mikroorganismus in das
Blut die toxischen Wirkungen zu Tage traten. Man
kann Fälle dieser Art als »primäre Mikrobämien«
bezeichnen, im Gegensatz zu den secundären, durch
Mischinfection entstehenden Mikrobämien.

Hr. FERRANNINI: Ueber infantilen, epllep. Tic.

Diese bisher noch nicht beschriebene Form
der Epilepsie hat Vortr. bei 3 Kindern im Alter von
1 — 7 Jahren beobachtet. Das klinische Bild besteht
in brüsken Muskelzuckungen, dabei plötzliche Blässe
mit nachfolgendem ErrÖthen, starrer Gesichtsaus¬
druck, Pupillenerweiterung. Im Momente der Muskel¬
zuckung besteht vollständiger Bewusstseinverlust.
In einem Fall war die epileptische Natur durch das
Hinzutreten weiterer Symptome, Sturz, unfreiwilliger
Harnabgang etc. mit Sicherheit zu erweisen, ebenso

in dem zweiten Falle in Hinblick auf die prompte

Urig mal from

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Beilage zur Therapeutischen Wochenschrift.

Nr. 46

Bromwirkung. Vortr. nimmt auch bei dem gewöhn¬
lichen Tic der Erwachsenen eine Beziehung mit der
Epilepsie an. Beide Neurosen entwickeln sich bei
Leuten mit Degenerationssymptomen und sind in
gleicher Weise durch den blitzartigen, impulsiven,
dabei intermittirenden Charakter gekennzeichnet. Der
Unterschied beider liegt in dem Bewusstseinverlust,
der nur der Epilepsie eigenthümlich ist. Der epi¬
leptische Tic des Kindesalters bildet gleichsam eine
Uebergangsform. In änologischer Hinsicht ist be-
merkenswerth, dass in den 8 beobachteten Fällen
2mal Syphilis des Vaters, lmal Syphilis der Mutter
festgestellt wurde, und in einem Falle auch eine
deutliche hereditäre Belastung nachweisbar war.

Hr. ZAGARI und Hr. CALABRESE : Klinische
und experimentelle Untersuchungen Uber die Diph¬
therietoxine und Antitoxine.

Die Ergebnisse der Untersuchungen betreffen
einerseits den Einfluss des Diphtherieserums auf die

Niere und zeigen die vollkommene Unschädlichkeit
des ersteren, andererseits beziehen sie sich auf den
Vergleich des normalen Pferdeblutserums hinsicht¬
lich seiner Wirkung auf Temperatur, Circulation,
Allgemeinzustand des Körpers — mit dem gebräuch¬
lichen Diphtherieserum. Das normale Pferdeblut¬
serum besitzt unter allen bisher bekannten Arten
von thierischem Serum die geringsten toxischen
Effecte. Nach der Injection von normalen Pferde¬
serum wird eine vorübergehende cardiovasculäre Re-
action, Temperatuisteigerung, Verminderung der
Zahl der rothen Blutkörperchen und des Hämo¬
globins beobachtet. Ein Einfluss auf den Stoff¬
wechsel lässt sich nicht nachweisen. Aus diesen Be¬
obachtungen ergibt sich, dass hinsichtlich der bio¬
logischen Wirkung zwischen normalem Pferdeserum
und dem Diphtherieheilseiurn keine principiellen
Unterschiede bestehen. Colombi.

LXVII. Versammlung der Gesellschaft deutscher Naturforscher und Aerzte.

Gehalten zu Lübeck vom 16. bis 21. September 1895.

(Original-Bericht der therapeutischen Wochenschrift«.)

VIII.

Abtheilung für Kinderheilkunde.

Hr. BERNHARD (Berlin): Beitrag zur
Lehre von den acuten Infectionskrank-
h eiten im Kindesalter.

Vortr. hat seine Erfahrungen an einem
reichen Material infectiöser Erkrankungen im
Kaiserin Friedrich-Kinderkrankenhaus zu Berlin
gesammelt und macht besonders auf die im
Verlaufe von Infectionskrankheiten auftretenden
Prodromal- und secundären Exantheme auf¬
merksam. Dieselben gelangen selten zur Kenntnis
des Arztes, sie treten sehr leicht auf und haben
keinen irgendwie gefährlichen Charakter. Vortr.
berichtet einzelne Krankengeschichten. Grössere
Bedeutung haben die secundären Exantheme,
von 10—21 Krankheitstagen, ohne Fieber auf¬
tretend, zeigen sie verschiedene Formen, theils
masern-, scharlachähnlich, theils an Exanthema
exsudat. multif erinnernd. Fast immer finden sich
an den Lippen reichliche Rhagaden. Aetiologisch
ist die Krankheitsursache des primären Exan¬
thems auch für das secundäre verantwortlich
zu machen. Jedenfalls sind es keine septischen.
Bei einem secundären Exanthem nach Diphtherie
fanden sich im Rachen noch Reinculturen von
Diphtherie-Bacillen. Therapeutisch empfiehlt
Vortr. strenges Isoliren wegen der Contagiosität
und Behandlung der Rhagaden.

Hr. Pott (Halle) hat sehr häutig postvacci-
nale Exantheme besonders beim Gebrauch der animalen
Lymphe am 1Ü.—12. Tage nach der Impfung be¬
obachtet. Er hält sie für eine Folge des eitrigen
Processes; Contagiosität hat er nicht beobachtet.
Es sind vasomotorische Einflüsse im Spiel.

Hr. Neumann (Berlin) hält es für eine secun-
däre infection; man findet bei den verschiedensten
Infectionskrankheiten Bacillen verschiedener Art im
Blute.

Hr. Soltmann (Leipzig) hat sehr häufig post-
vaccinale Exantheme gesehen. Er hält dieselben

Difitized by

Gck igle

nicht für contagiös, eine Isolirung deshalb für un-
nöthig. Vielleicht spielen gewisse Toxine eine Rolle.

Hr. Heubner (Berlin) spricht sich für die
Ansicht Bernhard’s aus, dass die Ursache der secun¬
dären Exantheme wohl das primäre Gift sei.

Hr. POTT (Halle): Entstehung* und Be¬
handlung des chronischen Hydrocephalus.

Vortr. unterscheidet den congenitalen oder
intrauterinen und den post partum acquirirten H.
Tritt beim congenitalen Hydrocephalus die
Flüssigkeitsansammlung vor dem vierten Monat
auf, so platzen die Hirnblasen, späterhin finden
sich 2 grosse, mit Flüssigkeit angefüllte Säcke,
welche die Hirnblasen darstellen Betreffs der
Entstehungsweise nimmt Vortr. ein retrogrades
Hindernis für den Strom der Cerebrospinal¬
flüssigkeit an. Praktisch wichtiger sind die
post partum entstandenen, sie treten meist vor
dem zweiten Halbjahre auf; eine gewisse Dis¬
position haben auch diese Fälle schon mit zur
Welt gebracht. Später gibt vielleicht ein
Trauma den Anlass zur Entstehung. Man muss
sich den Process als einen entzündlichen mit
seröser Transsudation vorstellen. Nach ver¬
schiedenen Infectionskrankheiten, wie Lues,
Tuberculose, dann auch nach Rhachitis, kann
sich ein Hydrocephalus entwickeln. Die Therapie
hält Vortr. augenblicklich noch für aussichtslos.
Trotz mehrfacher Punction sammelte sich immer
wieder Flüssigkeit. Die Kinder gingen nach der
Operation über kurz oder lang marastisch zu
Grunde, auch wenn die Operation völlig asep¬
tisch verlaufen ist. Vortr. sieht den Grund
hiefür in dem ausserordentlich starken Eiweiss¬
verlust durch den fortdauernd procentualisch
steigenden Eiweissgehalt der Hydrocephalus-
flüssigkeit. Die Quincke’sche Lumbarpunction
war gleichfalls wirkungslos, ebenso das Ein¬
legen eines Dauerdrains in die Punctions-
öffnung. Vorübergehend, so z. B. bei gleich¬
zeitiger Amaurose infolge des Hirndruckes war
der Erfolg ein günstiger.

Original from

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SV. 46

Beilage zur Therapeutischen Wochenschrift

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Spontanheilungen durch Durchbruch in die
Nasen rachenhöhle finden sich in der Literatur
verzeichnet.

Hr. Hochsinger (Wien) berichtet einige
Falle, bei welchen er neben fiorider Lues, acut einen
Hydrocephalus sich entwickeln sah, eine antiluetische
Cur brachte den bisher progredienten Process zum
Stehen, eine Rückbildung wurde nicht erzielt. Den
Hydrocephalus ira Gefolge von Rhachitis hält Hoch¬
sin g e r für bedingt durch die Weichheit der Schädel¬
knochen und der damit verbundenen Nachgiebigkeit.

Hr. Biedert (Hagenau) hat 2 Fälle operirt,
die Fälle sind beide ad exitum gekommen, der
eine allerdings an einer intercuirenten Krankheit.

Hr. Steffen (Stettin) spricht sich gegen die
Punction des chronischen Hydrocephalus aus, bei
acuten hält er sie unter Umständen für indicirt.

Hr. Gaertner (Wien): Der Abfluss der Cere¬
brospinalflüssigkeit geschieht zuerst in die Lymph-
räume, von dort aus in die Venen. Gaertner
regt den Gedanken an, eine Communication zwischen
der Flüssigkeit und dem Venensystem irgendwie
herzustellen.

Hr. von Starke (Kiel) hebt die Vorzüge der
Lumbalpunction von Quincke hervor, welche
in der leichten und ungefährlichen Ausführung besteht.

Hr. Neu manu (Berlin) erörtert die völlige
Wirkungslosigkeit der Quinke’schen Punction in
jenen Fällen, wo die Flüssigkeit überhaupt keinen
Abfluss nach dem Rückenmarke hat.

Hr. Pott (Halle) hält die Lumbalpunction bei
Spinabifida für angezeigt, aber ebenda sei die
Totalexstirpation die beste Therapie.

Hr. CARSTENS (Leipzig): Weitere Er¬
fahrungen über die Ausnützung des Mehls
iin Darm junger Säuglinge.

Vortr. hat durch acute Mehlverdauungs-
Versuche bei ganz jungen Säuglingen die von
Heubner seiner Zeit aufgestellten Thesen:
I. das Mehl wird von jungen Säuglingen in
ausgiebiger Weise ausgenützt; II. die zeitwei¬
lige Darreichung von Mehl an kranke junge
Säuglinge ist lür dieselben von Nutzen und
III. die einfachen Mehle sind den Kindermehlen
vorzuziehen, zu bestätigen vermocht. Vortr.
kommt ebenfalls zu dem Schlüsse: Man kann
getrost auch im ersten Vierteljahr bei Darm¬
krankheiten als Surrogat der Milchdiät eine
Abkochung von einfachen Mehlen geben. So¬
bald der Darm gesund ist, muss natürlich die
Milch in ihre Rechte treten.

Hr. Heubner (Berlin) erwähnt, dass im
Laboratorium von Hoppe-Seyler die meisten
Untersuchungen über die Mehlverdauung gemacht
worden sind, demnach wirkt das Mehl der Eiweise¬
fäulnis entgegen und vermindert dadurch vielleicht
die Bildung toxischer Stoffe. Das Mehl wirkt hier
besser als Milchzucker.

Hr. Biedert (Hagenau) spricht sich für die
combimrte Darreichung von Mehl und Milchzucker aus.

Hr. Meinert (Dresden) hält die Darreichung
von Kohlehydraten gleichfalls für günstig, dieselben
sind die Quelle der Muskelkraft.

Hr. DORNBLÜTH (Rostock): Das Turnen
in höheren Mädchenschulen.

Vortr. hebt die Wichtigkeit des Turnens
für Mädchen hervor. Knaben hätten durch die
Art ihrer Erziehung weit mehr Gelegenheit

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ihren Körper zu üben und zu stärken. Er tadelt
jedoch die methodischen Freiübungen, welche
bei den heutigen Turnlehrerinnen besonders
beliebt sind, weil dieselben ausserordentlich
ermüden. An Stelle der Turnlehrerinnen wünscht
Vortr. wissenschaftlich gebildete Lehrerinnen,
welche den Turnunterricht nebenbei geben
sollen. Die Mädchen sollen im Spiel ihren
Körper üben, nicht durch die den Geist stark
in Anspruch nehmenden Freiübungen.

Hr. Meinert (Dresden) spricht sich in
gleichem Sinne aus; manchem Mädchen bekommt
selbst das Spielen nicht, dies liegt an der Kleidung.
Die engen Corsetts hindern die Ausdehnung des
Thorax, welche gerade beim Turnen in erhöhtem
Masse stattiindet.

Hr. Soltmann (Leipzig) verwirft gleichfalls
die Freiübungen, welche ausserordentlich abspannend
wirken, die Kinder sind nach etlichen Uebungen
blass und müde. Auch die Probe!’sehen Spiele
sind zu anstrengend. Ein wissenschaftlicher Lehrer
ist auf Grund seiner höheren Bildung geeigneter,
das den Kindern bekömmliche Mass zu beurtheilen.

Hr. v. T h e m k e (München) hält die englischen
Spiele für ganz besonders nachahmenswerte. Die
englischen Mädchen werden ganz anders erzogen
und sind jedenfalls gesünder.

Hr. Gutzmann (Berlin) hat etlichen Turn¬
stunden höherer Töchterschulen beigewohnt. Er
erwähnt das sicherlich schädliche Singen während
des Reigens in den staubigen Turnhallen.

Hr. GUTZMANN (Berlin): Ueber Hem¬
mungen der Sprachentwicklung.

Die normale Sprachentwicklung bis zu dem
Zeitpunkte, wo das Kind selbstständig Worte
und Sätze spricht, dauert allgemein bis zum
Ende des zweiten Lebensjahres. Abnorme Ver¬
hältnisse liegen erst vor, wenn das Kind mit
vollendetem dritten Lebensjahre noch nichts
spricht. Vortr. unterscheidet Hemmungen von
•Seiten der Umgebung, perceptorische und mo¬
torische Hemmung. Bei der perceptorischen
protestirt Vortr. gegen Heller’s in Wien vorge¬
tragene einseitige Anschauungen, dass Sprach¬
losigkeit stets eine Folge perceptorischer
Hemmung sei. Vortr. hält die motorische* für
ebenso häufig. Sie ist vorhanden, wenn ein
geistig normales Kind gut hört, aber nicht
spricht. Die perceptorische Hemmung findet
man dagegen fast nur bei Schwachsinnigen,
was auch Heller zugibt. Vortr. bespricht dann
die verschiedenen Formen motorischer Hem¬
mung, die Reflexaphasieen durch Würmer und
Magenüberladung, die hysterische Stummheit,
die mechanischen Ursachen in Folge schwerer
Geburt und endlich diejenige Hemmung, die
als Stummheit ohne Taubheit bekannt ist. Oft
finden sich adenoide Wucherungen im Nasen¬
rachenraume, deren Entfernung sehr förderlich
wirkte. Ein geringerer Grad als die absolute
Stummheit ist das als Hottentottismus oder
Idioptosie bezeichnete Uebel. Die Kinder
können dabei die Vocale wohl richtig aus¬
sprechen, aber sie besitzen nur wenig Conso-
nanten. Bezüglich* der Behandlung weist Vortr.

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löiö

Beilage zur Therap^ptiscben Wochenschrift.

Nr. 46

auf sein Buch hin, welches er für die Beleh¬
rung der Mütter geschrieben hat.

Hr. Soltmann (Leipzig) weist darauf hin,
dass die Sprachhemmungen infracorticalen Ursprunges
seien und nichts mit Geist und Arbeit zu thun hätten.

Hr. Gutzmann (Berlin) verwahrt sich da¬
gegen. Es gibt Hemmungen ohne organische
Störung.

Hr. EMMERICH (Nürnberg): Ueber Alko¬
holmissbrauch.

Vortragender berichtet über einige Fälle
eigener Beobachtung, in denen Alkoholmiss¬
brauch im Kindesalter zu Lebercirrhose und
Chorea minor geführt haben. Nervosität, Neu¬
rasthenie sind die Folgen geringer, lange Zeit
hindurch gegebener Mengen — Tokayer — Al¬
kohols. Er warnt davor, Kindern zur Stärkung
Wein zu geben, dies führt zur Zerfahrenheit
und Lernuntähigkeit. Nur bei besonderen Krank¬
heiten, wie Scrophulose und Tuberculose, hält
Vortr. geringe Weingaben allenfalls für er¬
laubt.

Hr. SCHLOSSMANN (Dresden): Influenza
im Kindesalter.

Vortr. bespricht das häufige Vorkommen
der Influenza im Kindesalter. Die gastrische
Form ist besonders häufig im Kindesalter, sie
unterscheidet sich einem einfachen Status
gastricus gegenüber durch die Röthung der
Halsorgane und Gliederschmerzen, dem Typhus
gegenüber durch das Fehlen der Diazo-
reaction. Besonders charakteristisch ist die ganz
acut einsetzende Prostration in Verbindung mit
Schüttelfrösten. Vortr. sah manchmal im Ge¬
folge der Influenza Pleuritiden, manchmal wurde
auch Eiweiss im Urin gefunden. Die Prognose
ist meist günstig zu stellen.

Hr. FALKENHEIM (Königsberg): Weitere
Mittheilungen zur Nephritis im Gefolge
von Vaccination.

Vortr. hat bei seinen zahlreichen Unter-
suchungen des Urins geimpfter Kinder niemals
Nephritis gefunden. Vorübergehend fand er
Spuren von Eiweiss, jedoch auch bei Kindern,
die keine Impfpusteln hatten. Niemals zeigten
sich bei der mikroskopischen Untersuchung
morphologische Bestandtheile im Harn.

Hr.Neumann (Berlin) hält die Untersuchungen
nicht für abschliessend, Nephritiden eitriger Natur
können noch nach Wochen auftreten. Bei Osteo¬
myelitis zeigen sich oft nach Wochen Nephritiden.

Hr. Hochsinger (Wien) macht darauf auf¬
merksam, dass bei meist ganz normalen Kindern
sich Spuren von Eiweiss vorfinden. Die Deutung
dieses eigenthümlichen Befundes ist noch völlig
unklar.

Hr. Falkenheim (Königsberg) bemerkt, dass
für ihn die Untersuchung auf Nephritiden die Haupt¬
sache gewesen sei.

Hr. Soltmann (Leipzig) empfiehlt warm die
Spi e gle r'sche Eiweissprobe, welche ausserordent¬
lich scharf ist und Trübungen durch Mucin aus-
schliesst. Nephritis hat Soltmann bei geimpften
Kindern ebenfalls nie gefunden.

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Itr. MEINERT (Dresden): Die hygieni¬
sche Bedeutung der acuten Infections-
krankheiten bei Kindern. (Erscheint dem¬
nächst ausführlich in dieser Wochenschrift.)

Hr. H e u b n e r (Beriin) erkennt an, dass der
Vortrag viel gesunde Gedanken enthält, wenn auch
M e i n e r t's Ansichten in vieler Beziehung zu weit
gehen. H e u b n e r hält ebenfalls die noch heute
übliche übertriebene Eiweissfütterung der gesunden
Kinder für falsch und unter Umständen direct
schädlich. Kinder in der Reconvalescenz, welche
während ihrer Krankheit starke Eiweissverluste ge¬
habt haben, bedürfen jedoch stark eiweisshältiger
Nahrung, um zu ersetzen, was sie verloren haben.

Heubner spricht sich für die reine Milch¬
diät aus; er hat hunderte Fälle von Nephritis so
behandelt und die günstige Wirkung dieser Behand¬
lungsweise erprobt. Betreffs der Bäderbehandlung
steht Heubner auf dem gleichen Standpunkte
wie M e i n e r t. Man soll die Kinder badeu, wenn
sie rothe Backen haben, ein Zeichen ‘vasomotori¬
scher Lähmung. Auch Heubner warnt vor dem
Alkoholmissbrauch bei Kindern, wenn er auch nicht
so weit geht, wie M e i n e r t.

Hr. Bernhard (Berlin) hält es für gefähr¬
lich, sich von dem Instincte der Kinder bei der
Ernährungsweise leiten zu lassen und erzählt Fälle,
bei denen Mütter, dem Wunsche ihrer Kinder nach¬
gebend, Speisen gegeben haben, die den Tod des
Kindes zur Folge hatten. Er hält die reine Milch¬
diät bei Scharlachnephritis für durchaus angezeigt
und hat im Kaiserin Augusta - Kinderhospitale die
besten Erfolge gesehen. Die Milchdiät ist nach
seiner Meinung im Stande, bei Scharlach das Ent¬
stehen einer Nephritis zu vermeiden.

Hr. M e i n e r t (Dresden) spricht sich noch¬
mals für die gemischte Kost bei Nephritis aus,

Hr. Biedert (Hagenau) führt aus, dass die
reine Milchdiät bei Kindern, die älter als 2 Jahre
sind, eine Hungerkost sei und nicht ausreiche, und
spricht sich für gemischte Diät aus. Die reine
Milchdiät wirkt diuretisch.

Hr. D o r n b 1 ü t h (Rostock) spricht für die
absolute Milchdiät, warnt dagegen, sich dem jeweiligen
Appetit der Kinder zu fügen.

Hr. F i s c h 1 (Prag) hält es für unmöglich,
ein Kind länger als S Wochen im Maximum reiner
Milchdiät auszusetzen ; er spricht sich im Allge¬
meinen nach seinen Erfahrungen für die gemischte
Diät bei Nephritis aus; dagegen hält er es für gefähr¬
lich, sich bei der Ernährung von Kinderlaunen leiten
zu lassen, besonders bei Typhus.

Hr. Heubner (Berlin) erwähnt die aus¬
gezeichnet diuretische Wirkung der reinen Milchdiät.

Hr. Soltmann (Leipzig) hat in vielen
Fällen die günstige Wirkung der reinen Milchdiät
erprobt. Er hält es für besonders wichtig, die Milch
zu bestimmten Zeiten und in bestimmten Mengen
zu geben. Er lässt jede halbe Stunde ein Weinglas
voll trinken und empfiehlt Cognac tropfenweise als.
Geschmackscorrigens. Auf diese Weise hat er die
Cur 6 Wochen lang durchgeführt und sogar Ge¬
wichtszunahme erzielt.

Hr. E m e r i c h (Nürnberg) empfiehlt als-
bessere Zusätze zur Milch abwechselnd Kaffee,
Thee, Cacao.

Hr. S e i t z (München) spricht sich dagegen-
aus, dass die reine Milchdiät eine Nephritis ver¬
meiden könne.

Original from

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Nr. 46

Beilage zur Therapeutischen Wochenschrift.

Hr. M e i n e r t (Dresden) weist den Cognac¬
zusatz zur Milch zurück. Er gibt die diuretische
Wirkung der Milch zu, legt aber den Hauptwerth
auf den Wassergehalt der Niere, welchen man auch
auf andere Weise erhalten könne.

Herr MEV (Riga: Ein© Studie über
das Verhalten der Rhachitis in Riga.

Vortragender berichtet, dass in Riga etwa
70— 907o aller Kinder Rhachitis haben. Er macht
fast ausschliesslich die schlechten Wohnungs¬
verhältnisse ätiologisch für das massenhafte
Auftreten der Rhachitis verantwortlich. Die
Kinder leben in Folge der rauhen Luft in Riga
7 — 8 Monate des Jahres in engen, Luft und
Sonnenlicht entbehrenden dumpfen Räumen, in
denen nur 4—5 Luft pro Kopf vorhanden
ist. Vortragender macht weiterhin auf die hei¬
lende Wirkung des Sommers für die Rhachitis
aufmerksam und beweist es durch lange Zahlen¬
reihen eigener Beobachtung Die Ernährungs¬
weise kann keinen besonderen Einfluss haben;
denn gerade diese ist im Sommer eine besonders
ungünstige und trotzdem tritt die Rhachitis
gerade im Sommer relativ spärlich auf.

4

Discussion.

Herr Lange (Leipzig) hebt hervor, das in
Ländern, in welchen die ärmere Bevölkerung in
mindestens ebenso ungünstigen Verhältnissen wohnt,
wie z. B. in Finnland, Nordchina, Japan, die Rhachitis
eine relativ seltene Erkrankung sei; dem gegenüber
gibt es in Oberitalien bei weit gesünderen Wohnungs¬
verhältnissen sehr viel Rhachitis. Es müssen noch
andere Einflüsse vorhanden sein.

Herr Hochsinger (Wien) spricht sich
im Allgemeinen für M e y’s Ansichten aus und räumt
der Ernährungsweise eine wichtigere Stellung für
die Enstehungsweise der Rhachitis ein. Die Rhachitis
ist oft auch angeboren, zum mindesten die Dispo¬
sition dazu.

Herr Meinert (Dresden) hält die An-
* schauungen M e y's für richtig bei poliklinischen
Patienten, bei guten Familien könne eine gute Mutter¬
milch die Rhachitis verhindern. Es kommt darauf an,
dass die Mutter die Nahrung gut assimilire, die
schlaffen Bauchdecken sind dafür schädlich.

Herr F i s c h 1 (Prag) hebt unsere völlige
Unkenntnis der Aetiologie der Rhachitis hervor, in
Prag sind gleichfalls 90—95'Vo aller Kinder rhachitisch.
Es kann nicht der Mangel an Luft und Licht sein,
ebenso wenig die Ernährungsweise. Vielleicht ist es
eine Rassenerkrankung.

Herr Lange (Leipzig) hält die Anschauung
»Rhachitis sei eine Rassenerkrankung« für falsch.
In China gibt es wie erwähnt, keine Rhachitis und
doch stillen die Mütter dort wenig, es müssen des¬
halb Einflüsse anderer Art sein; die gute Mutter¬
milch kann die Rhachitis nicht verhindern.

Herr M e y (Riga) erwähnt noch, dass gerade
je weiter man nach Norden komme, um so massen¬
hafter ' trete Rhachitis auf. Er habe nur der An¬
schauung, dass die Ernährung von besonderer,
ätiologischer Bedeutung für die Rhachitis sei, ent¬
gegen treten wollen.

Abtheilung für Dermatologie
und Syphilis.

Hr. Ernst R. V. FRANK (Berlin): Ueber
die Behandlung der Gonorrhoe nach Janet.

Die Methode setzt genaue Ir.dications-
stellung, stets an der Hand des Miskroskops
voraus. Nicht die alte Eintheilung in acute und
chronische Gonorrhoe, sondern die Janet’s in
das acute, subacute und chronische Stadium
der Gonococceninvasion, zweitens das asep¬
tische Stadium der Läsionen und drittens die
Periode der Secundärinfectionen ist dem
therapeutischen Handeln zu Grunde zu legen.
Gegenüber den älteren Publicationen Janet’s
hebt der Vortr. die Vorzüge des in der letzten
Publication angegebenen Verfahrens hervor. Er
hat die Methode theils in Paris an sehr
grossem Materiale, theils in der eigenen Praxis
über ein Jahr lang beobachtet und kann das
Verfahren als ein einfaches und meist sicher
zum Ziele führendes empfehlen. Nach Demon¬
stration der Methode und Schilderung des ge¬
wöhnlichen Verlaufes und der beobachteten
Abweichungen bespricht der Vortr. die er¬
haltenen Resultate. Bei acuter Gonorrhoe ver¬
schwinden die Gonococcen in der Regel nach
3—5 Tagen. Die Heilung tritt in günstigen
Fällen nach 12—14 Tagen ein, in ungünstigen
kann sie 3—4 Wochen dauern. Das Ergebnis
von 90 lj /u Heilung in 10 Tagen, wie es Janet
publicirte. hat der Vortr. bei seinem Material
nicht gehabt.

Der Vortr. schildert dann die Indications-
stellung und Methode bei chronischer und com-
plicirter Gonorrhoe und weist auf die eminent
günstigen Ergebnisse hin.

Zum Schluss betont der Vortr. nochmals,
dass die Methode Janet’s in specifischer Weise
und sicher den Urogenitaltraktus von Gono¬
coccen befreit, dass sie den gonorrhoischen
Process gegenüberden alten Verfahren wesentlich
abkürzt und dass sie selbst nie zu Complica-
tionen führt. An Stelle des hypermangansauren
Kaliums hat der Vortr. mit gutem Erfolge in
gleicher Weise sich des Calcium hyperman-
ganicum bedient.

Hr. Engel-Reimers (Hamburg) bemerkte,
dass die, genau nach Janet’s älterer Publication im
Hamburger Krankenhause angestellten Nachprüfungen,
sehr häufig schmerzhafte Oedeme, Blutungen und
endlich periurethrale Infiltrate hervorgerufen haben.
Er werde aber den Anregungen des Vortr. folgend,
nach den neuen Gesichtspunkten die Methode wieder
aufnehmen und hoffe denn auch entsprechend gün¬
stige Resultate zu erreichen.

Hr. Unna (Hamburg) glaubt, dass bei der acuten
Gonorrhoe die alte Irrigationsmethode mit gewissen
Cautelen (nächtliche Behandlung) mehr leiste. Indessen
hat er nur wenige Fälle nach Janet behandelt, ohne
die neueren Arbeiten und die dort angegebene, ge¬
naue Indicationsstellung und Methodik zu kennen.
Auch er ist der Ansicht, dass die Versuche wieder
aufzunehmen seien.

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Nr. 46

Beilage zur Therapeutischen Wochenschrift.

Briefe aus Frankreich.

(Orig.-Corr. der »Therap. Wochenschr.«)

Paris, den 18. November 1895.

Die Luftbehandlung der Tubereulose.

In der gestrigen Sitzung der A c a d e m i e
de m d d e c i n e berichtete Hr. B 1 a c h e über
die im Hospiz zu Ormesson bei phthisischen Kindern
im Alter von 3—16 Jahren erzielten Resultate. Das
Hospiz zu Ormesson ist ebenso wie jenes von
V i 1 1 i e r s durch private Wohlthätigkeit erhalten.
Ormesson, eine kleine Commune von 145 Ein¬
wohnern, liegt am Ende des Plateau von Champigny,
94 m über dem Meeresspiegel. Das Hospiz occupirt
eine Fläche von 25.000 m 2 und liegt gegen Süd
und Süd-West. Die 2 Schlafsäle haben einen Luft¬
raum von je 2880 wi 3 so dass jedes Kind mehr
als 80 m 8 stets erneuerter Luft zu seiner Verfügung
hat. Die Kinder werden einige Zeit vor ihrer Auf¬
nahme in die Anstalt in Paris in einem eigenen
Ambulatorium beobachtet und über jeden Fall wird
eine ausführliche Krankengeschichte geführt. Ausser
der Luftcur wird in der Anstalt nichts angewendet,
nur in den kalten Monaten wird Lebertbran gebraucht.
Die Kinder werden den ganzen Tag im Freien oder
in gedeckten Wandelbahnen gehalten. Die Kost be¬
steht für jede der 2 Hauptmahlzeiten (11 und 6 Uhr)
durchschnittlich aus: Suppe, 150—200 g Brot, 125
bis 150 g Fleisch, 4—7 dl Gemüse und Obst, l / A l
Wein per Individuum. In den 5 Jahren 1890—1894
wurden im Ganzen 489 Kranke behandelt. Davon
sind geheilt 42*712%, gebessert 40*291%,
unverändert 8*967%, cachectisch 4*59%, gestorben
3*44%. Die Heilungen erhalten sich nunmehr 5 Jahre.

Nephritis bei Typhus.

In der Sitzung der S o c i d t d medicale
des höpitaux vom 8. November berichtete
Hr. R e n d u über einen Fall von Abdominaltyphus,
bei welchem gleich im Beginne der Erkrankung
Albuminurie vorhanden war. Trotz Bäder und Anti-
pyrin verschlimmerte sich der Zustand zusehends;
es trat Urämie ein und die Patientin starb am 15.
Krankheitstage. Bei der Section fand sich die Niere
cyanotisch mit subcorticalen Ecchymosen. Mikro¬
skopisch zeigte sich das typische Bild einer Epi-
thelial-Nephritis und — was das Interessanteste
ist — die Harncanälchen waren mit Typhusbacillen
vollgepfropft. Dieser Befund wirft ein interessantes
Licht auf die Pathogenese der Typhusnephritis.
Behandlung der Akromegalie mit Hypophyels-
Tabletten.

Hr. Marinesco berichtet überB Fälle von typi¬
scher Akromegalie, die er mit Hypophysis-Tabletten be¬
handelt hat. Im ersten Fall, eine 53jährige Frau be¬
treffend. hat die Erkrankung vor 9 Jahren mit einem
Taubheitsgefühle in den Fingern begonnen und allmälig
hat sich das gegenwärtige Krankheitsbild entwickelt:
Sistirung der Menses, Kopfschmerzen, Schmerzen in
den oberen und unteren Extremitäten, Hypertrophie
der Hände und Füsse und des Gesichtes, Gesichts¬
störungen. Beim zweiten Kranken, einem 54jährigen
Manne, hat die Krankheit vor 8 Jahren begonnen.
Die dritte Kranke, eine 30jährige Frau, hat mit
22 Jahren epileptische Anfälle gehabt ; vor 5 Jahren
fiel sie vom zweiten Stockwerke herunter und blieb
3 Stunden bewusstlos. 6 Monate nach diesem Unfälle
fingen die Füsse an sich zu vergrössern, ebenso
die Hände. Die Regeln sistirten und die Patientin
bekam heftige Kopfschmerzen. Seit 3 Monaten besteht
Polydipsie, Polyurie und Polyphagie. In allen 3 Fällen *
ist das typische akromegalische Gesicht vorhanden.

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Bei allen 3 bestehen paroxysmale Kopfschmerzen und
Sehstörungen (concentrische Einengung des Gesichts¬
feldes in einem, leichte Hemianopsie im zweiten
und sehr charakteristische Hemianopsie im dritten
Fall). Im dritten Falle ist ferner Diabetes vor¬
handen.

Von der Ansicht ausgehend, dass die Hypo-
pbysis bei Akromegalie hypertrophirt oder atrophirt
ist, hat Marinesco versucht, diesen Kranken
Hypophysis in Form von Tabletten zu verabreichen,
worauf sich sowohl subjective wie objective Ver¬
änderungen einstellten. Die Kopfschmerzen nahmen
bei den zwei ersten Kranken bedeutend ab und
verschwanden bei der dritten Patientin gänzlich.
Die pseudoneuralgischen Schmerzen in den Extremi¬
täten wurden erheblich gebessert. Die betroffenen
Extremitäten nahmen an Umfang ab, die Bewegun¬
gen wurden leichter. Im dritten Falle war auch eine
starke Steigerung der Diurese bemerkbar.

Die Schilddrüsenbehandlung der Struma.

Hr. Marie stellt ein 19jähriges Mädchen
vor, welches seit 5 Jahren einen Kropf hat, der am
14. September d. J. orangegross war. Nach 5tägiger
Behandlung mit je 2 Tabletten Schafschilddrüse täg¬
lich fühlte die Patientin bereits eine Abnahme der
Struma; nach 14tägiger Behandlung war der Längs¬
durchmesser von 90 auf 55 mm, der Querdurch¬
messer von 55 auf 40 mm gesunken, auch wurde
ihre Consistenz eine weichere. Zu dieser Zeit traten
leichte Erscheinungen vonThyroidismus auf(Schwäche,
Zittern der Extremitäten, Kopfschmerzen, Uebel-
keiten), die nach 1—2 Tagen verschwenden. Be¬
merkenswerth ist das rasche Eintreten der Wirkung
und das späte Auftreten der Erscheinungen von
Tbyroidismus, im Gegensatz zum Myxoedem, bei
welchem die Schilddrüsenbehandlung oft schon früh¬
zeitig zu schweren Erscheinungen Anlass gibt. Die
relative Unschädlichkeit der Schilddrüsenbehandlung
der Strumen ist ein Argument mehr zu Gunsten
dieser Therapie.

Hr. R e n d u betont die abmagernde Wirkung
der Schilddrüsenbehandlung, die er in mehreren
Fällen von Fettsucht bestätigt fand.

Die Magenverdauung nach der Gastro-Enterostomie.

Hr. llayem hat bei 3 Kranken die Ver¬
änderungen der Magenverdauung nach der Gastro-
Enterostomie untersucht. A priori sollte man glauben,
dass ein Magen, der ohne Dazwischenkunft eines
Sphincters mit dem Darm frei communicirt, die ihm
zugeführten Nahrungsmittel nicht halten kann. Es
zeigte sich aber nicht nur, dass der Magen nach
der Gastro-Enterostomie die Nahrung behalten kann,
sondern auch, dass die chemische Thätigkeit des¬
selben nicht aufgehoben ist
Behandlung der acuten Nephritis mit Antipyrin.;

ln der Socidte de biologie (Sitzung
vom 9. November) theilte Hr. Polybe Madinos
mit, dass nach seinen Untersuchungen das Antipyrin
die geeignetste Substanz ist, um die Toxicität der
in der Nierensecretion enthaltenen schädlichen Körper
herabzusetzen. Er wandte das Mittel in mehreren
Fällen von acuter Nephritis und Urämie an. In
6 Fällen wurden sehr gute Resultate erzielt. In
einem Falle brachte eine tägliche Dosis von 0*75
bis 10 Antipyrin die Albuminurie (5%*) in 10 Tagen
zum Schwinden. In 4 Fällen unterbrachen die be¬
deutend gebesserten Kranken die Behandlung vor
der völligen Heilung. Bei einer 30jährigen, wahr¬
scheinlich syphilitischen Frau und in einem Falle
von zu sehr vorgeschrittener Urämie blieb das Mittel
wirkungslos. Marcel.

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Einzelnummern 15 kr. ^

II. Jahrgang. Sonntag, den 24. November 1895. Nr. 47.

Inhalt:

Originalien. Die Indicationen zum Aderlass und seine Bedeutung für die innere Medicin. Von
Dr. SCHUBERT. — Zusammenfassende Uebersichten. Die Behandlung der Prostatahypertrophie. Von
Dr. KORNFELD. — Bücher-Anzeigen. Die Verschiedenheiten gleichnamiger officineller Arzneimittel. Von
Dr. BRUNO HIRSCH. — Referate. R. STÜVE: Ueber Amygdophenin. Ein neues Antirheumaticum. —
G. PINNA: Contributo al metodo Focbier nella cura della polmonite lobäre a lenta risoluzione. —
EDM. SAALFELD: Ueber Europhen. — CARL KOPP: Ueber die Verwendung des Europhens in
der veneorologischen Praxis. — M. KRISOWSK1: Ueber ein bisher wenig beachtetes Symptom der
hereditären Lues. — Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften. LXVIL Versammlung der Gesellschaft
deutscher Naturforscher und Aerzte . Gehalten zu Lübeck vom 16. bis 21. September 1895. IX. —
IX. Congress der französischen Chirurgen. Gehalten zu Paris vom 21. bis 26. October 1895. IV. —
K. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien. Sitzung vom 22. November 1895. — Wiener medicinisches

DoctorencolUgium . Sitzung vom 18. November 1895. — Wiener tnedicinischer Club. Sitzung vom 20. Novem¬
ber 1895. — Berliner medicin ische Gesellschaft. Sitzung vom 13. November 1895. — Verein für innere
Medicin zu Berlin. Sitzung vom 18. November 1895. ,— Freie Vereinigung der Chirurgen Berlins.
Sitzung vom 11. November 1895. — Briefe aus England. — Praktische Notizen. — Varia — Inserate.

Originalien.

Die Indicationen zum Ader¬
lass und seine Bedeutung für
die innere Medicin.

Von Dr. Schubert in Reinerz. •)

Ich kann es mit grosser Freude be-
grüssen, dass sich seit den letzten Jahren
eine grosse Wandlung zu Gunsten des Ader¬
lasses, wie der Blutentziehung überhaupt,
vollzieht, und dass viele Collegen nur noch
die mangelnde Erfahrung abhielt, selbst
Aderlässe zu machen. Freilich ist es nicht
so leicht, eingewurzelte Vorurtheile aufzu¬
geben und zunächst nur auf guten Glauben
hin die eine Zeit lang so verrufene Heil¬
methode anzuwenden.

Für die im Aderlässe noch Unerfahrenen,
die sich aber nur auf die Aussage der
Kundigen verlassen können und müssen,
wollen sie nicht noch einmal selbst zu ihrem
und der Patienten Schaden den dornenvollen

*) Vortrag, gehalten in der Abtheilung für
innere Medicin der LXVIL Versammlung der Gesell¬
schaft deutscbefvNaturforsüher und Aerzte zu Lübeck.

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Weg der eigenen Versuche durchmachen,
ist es dringend nöthig, stricte Indicationen
und Contraindicationen für die Aderlass¬
behandlung festzustellen.

Ich weiss sehr wohl, dass heute ein
abgeschlossenes Urtheil über die Aderlass¬
wirkung noch nicht möglich ist, und dass
daher auch die Feststellung der Indicationen
noch keine endgiltige sein kann, aber es
ist schon jetzt nöthig, dieselben, wie sie
sich nach dem heutigen Standpunkte dieser
Frage ergeben, möglichst genau zu präci-
siren. Ich glaube sicher, dass noch einige
neue Indicationen hinzukommen, beziehungs¬
weise dass die bestehenden werden schärfer
gefasst werden, glaube aber nicht, dass die
hier aufzustellenden eine Beschränkung er¬
fahren dürften.

Bevor ich auf die heutigen Indicationen
zum Aderlässe, wie zur Blutentziehung im
Allgemeinen, eingehe, ist es dringend
nöthig, einen Rückblick zu thun und die
Indicationen zum Aderlässe vorzuführen, die

früher gang und gäbe waren, um einen Ver-

ö LuigirafTrcm

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 47

gleich zwischen Einst und Jetzt ziehen zu
können.

H u f e 1 a n d führt 4 Hauptwirkungen
des Aderlasses an:

Die erste Wirkung, die er als Funda¬
mentalwirkung bezeichnet, ist nach ihm die
Lebensschwächung. Deswegen bleibt nach
ihm der Aderlass das grösste Mittel in allen
Krankheiten, wo ein Uebermass des Lebens
sich im Blute entwickelt, den sogenannten
' entzündlichen.

Aber nicht weniger wichtig ist nach
Hufeland die zweite Wirkungsart: Er¬
schlaffung der Faser und die damit zu¬
sammenhängende Lösung des Krampfes und
der Contraction der Faser. Dadurch kann
der Aderlass auch ein grosses Mittel in den
Krankheiten werden, die eigentlich nicht
Entzündungen heissen, wenn bei ihnen eine
entzündliche Disposition vorhanden ist: bei
Nervenkrankheiten, Krämpfen, Convulsionen,
bei Suppressionen der Ausleerungen etc.

Die dritte Wirkung ist die entleerende,
die Quantität des Blutes vermindernde.

Die vierte endlich ist die Ableitung,
höchst wichtig bei örtlichen Congestionen
und Affectionen.

Schon damals klagt H u f e 1 a n d da¬
rüber, dass der Aderlass in einer Menge
von Fällen vergessen worden sei, wo ihn
die Vorfahren mit dem grössten Nutzen, auf
Erfahrung gegründet, anwandten.

Als besondere in Vergessenheit ge-
rathene Fälle, wo nach seinen Erfahrungen
der Aderlass dringend indicirt erscheint,
führt er folgende an:

1. Schwangerschaft; wenn in
den ersten Monaten derselben heftige Zu¬
fälle, Kopf- und Zahnschmerzen, Erbrechen,
Schwindel oder Ohnmächten etc. oder Vor¬
boten des Abortus sich zeigten, hielt er
einen Aderlass am Arm für dringend nöthig;
ferner kurz vor der Entbindung einen solchen
am Fusse, um die Entbindung zu erleichtern
und eklamptischen Anfällen vorzubeugen.

2. Das C 1 imacterium, wo er im
Anfänge desselben alle 6, bei früheren,
sehr reichlichen Menses sogar alle 3 Monate
einen Aderlass empfiehlt, und zwar mehrere
Jahre hintereinander in immer grösseren
Zeitintervallen.

3. Die phthisische Anlage, und
zwar die floride, wo er vom 16. bis 25.
Lebensjahre, die er die gefährlichen Jahre
des Lebens nennt, alle 2—4 Monate einen
mässigen Aderlass empfiehlt.

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4. Die apoplectische Anlage.
Nach H u fe 1 a n d ist sogar das »Alter« an
sich oft eine Indication zum Aderlässe
auch bei Personen ohne apoplectisch en
Habitus, sobald sich Congestionserschei-
nungen zeigen.

5. Die Hämorrhagien: Lungen¬
blutungen, mit Ausnahme der Fälle, die durch
faulichte Auflösung oder Lungengeschwüre
verursacht sind, ferner Meno- und Metro-
rhagien. Seltener ist nach ihm die Noth-
wendigkeit des Blutlassens bei Magen-,
Nieren- und Hämorrhoidalblutungen.

6. Die Commotion, d. h. heftige
mechanische Erschütterung des Körpers
durch Schlag oder Fall.

7. Die Raumvollblütigkeit
(Plethora ad spatium), durch Fehler des
Baues und Verhältnisses, wo durch mecha¬
nische Hindernisse, z. B. Verkrümmung der
Wirbelsäule, bedeutende Deformitäten, Fehlen
von Gliedern, Lähmung grosser Gliedmassen
die freie Blutcirculation gehindert wird,
während die Blutneubildung fortbesteht.

Sehen wir nun, was bis zum Beginne
der jetzigen Periode der Aderlassbewegung
davon noch übrig geblieben war. Der Ader¬
lass soll nur noch indicirt sein: I. Bei
schon eingetretener Apoplexie, bei
kräftigen Leuten mit vollem Pulse und ge-
röthetem Gesicht. 2. Bei Convexitäts-
m e n i n g i t i s mit acutem, stürmischem
Charakter bei robusten Patienten. 3. Bei
Lunge nhyperämie mit beginnendem
acuten Lungenödem bei kräftiger Herzaction
und nicht marastischen Kranken. 4. Bei
Lungenblutung bei kräftigen Personen
mit Lungenhyperämie und starker Herz-
thätigkeit oder Stauungshyperämie. 5. Bei
Lungeninfarct mit hochgradiger Blut¬
stauung im kleinen Kreisläufe und drohen¬
dem Lungenödem. 6. Bei croupöser
Pneumonie bei kräftigen Personen mit
starkem Pulse und hochgradiger Athemnoth.

7. Bei Endocarditis, wenn sich Fibrin¬
gerinnsel im Herzen oder Infarcte in den
Lungen bilden, ausgesprochene Cyanose vor¬
handen und Lungenödem im Anzuge ist.

8. Zur Entfernung verdorbenen
Blutes, z. B. bei Gasvergiftung.

Alle diese Indicationen standen aber
nuf auf dem Papier, da die wenigsten Col-
legen den Muth zu einem Aderlässe batten
und selbst nicht einmal die Technik be¬
herrschten. Zudem konnten, wenn wirklich
einige Versuche im letzten Stadium gemacht
wurden, Erfolge nicht eintreten und so kam

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Nr. 47

Therapeutische Wochenschrift.

1015

denn der Aderlass immer mehr in Miss-
credit. Lieber liess man den Kranken sterben,
als sich einer Anklage wegen fahrlässiger
Tödtung auszusetzen, da sich genügend
Sachverständige gefunden hätten, die dem
Aderlässe die Schuld an dem schnellen Tod
gegeben hätten. Mit den Jahren kam der
Aderlass immer mehr in Vergessenheit, seine
Anhänger fielen der Verachtung anheim.

Immer mehr kam der verderbliche
Grundsatz zur Geltung : »Der Mensch könne
nicht Blut genug haben, dies sei ein köst¬
licher Saft, von dem kein Tropfen verloren
gehen dürfe»; Verständnis- und kritiklos
wurde dieser Grundsatz gepredigt und so
ein unberechenbarer Schaden der Mensch¬
heit zugefügt.

Um so wunderbarer und überraschender
war es daher, als in den Achtziger-Jahren
Oberstabsarzt a. D. Dr. Aug. Dyes in
Hannover in seiner Schrift: »Die Bleich¬
sucht und sogenannte Blutarmuth« (Verlag
von Mohrmann in Stuttgart) gegen diese
Leiden den Aderlass als das beste und ratio¬
nellste Heilverfahren empfahl. Man hielt ihn
thatsächlich für geistig nicht normal, dass
er eine solche Lehre aufstellen könne.

Als dann endlich die Arbeiten von
W i l h e 1 m i aus Schwerin und Scholz
aus Bremen, die bezüglich der Bleichsucht
die Dyes’schen Erfolge glänzend bestä¬
tigten, mehr Aufmerksamkeit und Glauben
fanden, und meinen verschiedenen Arbeiten
auf diesem Gebiete seit dem Jahre 1891
Beachtung geschenkt wurde, sah man die
ganze Bewegung mit anderen Blicken an,
und jetzt gibt es im Grunde ernsthafte Geg¬
ner nicht mehr. Nach meiner Ansicht handelt
es sich nicht um die Wiedereinführung des
Aderlasses bei der oder jener Krankheit,
wie bei der Einführung eines Medicamentes,
sondern hier handelt es sich um eine grosse
Wandlung in der Beurtheilung vieler Krank¬
heitsgruppen, um eine Aenderung des Prin-
cipes.

Da Dyes entschieden das Verdienst
zusteht, der Erste gewesen zu sein, der die
Aderlassmethode wieder, ja bei Bleichsucht
und Blutarmuth neu einführte, und er über
eine reiche Erfahrung von mehr als 12.000
Aderlässen verfügt, die er in einer öOjähri-
gen Praxis (darunter 40 Jahre als Kranken¬
hausleiter) ausführte, so ist es hier dringend
nöthig, zunächst seine Indicationen für den
Aderlass kennen zu lernen, die ich für die
weitgehendsten halte und nach denen ich
mich stets mit Erfolg gerichtet habe, soweit

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mir Fälle zu Gebote standen. Die sehr be-
achtenswerthen Arbeiten von W i 1 h e 1 m i
und Scholz beziehen sich nur auf die
Bleichsucht und stellen weitere Indicationen
nicht auf.

Dyes wandte die Blutentziehung (bei
Erwachsenen den Aderlass, bei Kindern
Egel) bei folgenden Krankheiten erfolg¬
reich an:

1. Gegen alle Entzündungen wich¬
tiger Organe, insonderheit gegen Entzün¬
dung des Gehirns, der Lungen, des Darms,
der Nieren, der Augen, auch bei Abdomi¬
naltyphus, wenn eine entzündliche Lungen-
affection hinzutrat, und wenn durch das ver-
ordnete Chlorwasser das hochgradige Fieber
nicht wesentlich gemildert wurde. Ferner
gegen den acuten und chronischen Muskel- und
Gelenksrheumatismus, gegen Malaria und die
danach zurückbleibende Febris reihittens;
gegen Variola, gegen das hochgradige
Scharlachfieber, Pyämie, Trichinosis, wenn
nach dem heilsamen Gebrauuch des Chlor¬
wassers das Fieber nicht sofort erheblich
nachliess. Gegen rheumatische, scrophulöse,
gonorrhoische, traumatische und congestive
Augenentzündung, zuweilen auch gegen die
egyptische, wenn durch ungehörige Aetzungen
der Lider die Entzündung hochgradig ge¬
worden war.

2. Auch gegen Blutstockungen
und Congestionen, welche durch die
abgestorbenen Blutkörperchen veranlasst
werden, besonders Chlorose und sogenannte
Blutarmuth, gegen die Vorboten der Apo¬
plexie und der Staarblindheit (Kälte der
Hände und Füsse , häufiges Frösteln Ohren¬
sausen, Flimmern, Mückensehen, Schwindel,
Kopfschmerzen, Migräne, Herzbeklemmung,
Asthma, zu kleiner, matter, schneller, oder
zu langsamer, harter, aussetzender Puls,
Schlaflosigkeit oder Schlafsucht, chronisch
trüber Urin), sowie gegen den Schlagfluss
selbst. Gegen Haemorrhoiden und Haemor-
rhoidalbeschwerden, gegen Blasenleiden,
welche bei Rheumatikern und Haemor-
rhoidariern häufig Vorkommen (Harnstrenge,
Harnverhaltung, Blasenhaemorrhoiden).

3. Gegen viele Nervenleiden,
Hysterie, Migräne, Epilepsie, Eklampsie,
Katalepsie, Neigung, zur Ohnmacht, wogegen
Nervina nur vorübergehend helfen.

4. Gegen Scrophelsiechthum
nach vorangegangeuer Beseitigung des
Stockschnupfens. Gegen Varicen und dadurch
veranlasste Beingeschwüre. Gegen Irrsinn
als Folge von Bleichsucht oder Blutarmuth.

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Gegen Furunculosis, Eczem und trockene
Flechte, sowie gegen Pruritus senilis.

So weit D y e s. Mit ihm stimmt für
eine ganze Anzahl von Krankheiten Professor
Saccharjin in Moskau überein, in seinem
Vortrage über Blutentziehung (Klinische
Abhandlungen, 1890, Verlag von August
Hirschwald). Nur ist er nicht so weitgehend,
wie D y e s und wählt für eine Reihe von
Krankheiten die Blutegel besonders, auch
blutige Schröpfköpfe, wo D y e s und auch
ich den Aderlass als das einfachere, schnellere
und genauere Mittel vorzieht. Er theilt die
Wirkung der Blutentziehung in eine ent¬
leerende und ableitende. Für erstere wendet
er hauptsächlich den Aderlass an, und zwar

1. bei Störungen in der B 1 u t c i r-
culation des Gehirns, und zwar beson¬
ders bei drohender oder sich schon voll¬
ziehender Apoplexie, auch bei schwachem
Pulse, wenn die Kranke nicht blutarm ist;
bei demselben Zustande bei Kranken mit
chronischer Nephritis und Hypertrophie des
linken Ventrikels, schliesst aber urämische
Erscheinungen bei bedeutenden Oedemen,
blasser Farbe, schwachem Pulse aus.

2. Bei stürmisch einsetzender crou-
pöser Pneumonie mit gleichzeitigem
Oedem der gesunden Lunge, selbst bei
schwachen Patienten.

Ferner wendet er zur entleerenden
Wirkung örtliche Blutentziehung durch blutige
Schröpfköpfe und Blutegel an: 1. bei

acuter P1euro-Pneumon i e und
acuter Pleuritis; 2. bei acuter
Nephritis; 3. bei acuter Entzün¬
dung der grossen Nervenstämme.

Als Indication für die ableitende Blut¬
entziehung, wobei er sich fast ausschliess¬
lich der Blutegel ad anum bedient, die er
in der Zahl von 6—8 ansetzt und nach¬
bluten lässt, bis das Blut hellroth fliesst,
nennt Saccharjin folgende: 1. Gehirn¬
hyperämie (unruhiger Schlaf, trübe,
reizbare Stimmung, Schwere im Kopf und
Nacken, Schwindel beim Bücken, Schwan¬
ken etc., kalte Extremitäten); 2. Hyper-
aemie desRückenmarkes und seiner
Häute; 3. Bluthusten bei intacter
Lunge und Herz; 4. Bluthusten bei
Tuberculose der Lungen, mit Aus¬
nahme der Fälle, wo grössere Gefässe im
Bereiche von Cavernenzerstört sind. 5. Blut¬
husten bei Herzkrankheiten.
6. Stauungen in der Leber; 7. bei

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Haemorrhoiden und den dadurch ge¬
schaffenen Krankheitszuständen.

Abweichend davon stellt Professor
v. J a k s c h etwas andere Indicationen für
die Blutentziehungen auf (»Prager medicin.
Wochenschr «, 1894, Nr. 32—35), tritt aber
ebenfalls schon sehr enorm für dieselben
ein. Er ist wieder hauptsächlich ein Freund
von blutigen Schröpfköpfen. Von den acuten
Krankheiten gibt nach ihm nur die crou-
pösePneumoniebei drohender unmittel¬
barer Lebensgefahr eine Indication für den
Aderlass ab; bei anderen acuten Krank¬
heiten hält er ihn für contraindicirt, ohne
den Grund anzugeben, besonders auch, wenn
Tuberculose vorhanden ist. Indicirt hält er
den Aderlass andererseits wieder bei To xi-
c o s e n des Blutes, Kohlensäure- und Kohlen¬
oxydgasvergiftung, ferner bei acuten Ver¬
giftungen mit chlorsauren Salzen und Anti-
febrin. Bedeutende Erfolge erzielte er auch
durch den Aderlass bei uraemischer
Intoxication, doch lässt er dabei den
Aderlass nur bei kräftigen Individuen mit
sonst gesundem Blute gelten, während er
sonst ebenfalls nur Schröpfköpfe empfiehlt.
Ebenso empfiehlt er ihn bei Apoplexie, aber
nur bei kräftigen Patienten mit typischer
Lähmung und schwerer Bewusstseinsstörung.

Den blutigen Schröpfköpfen weist
v. J a k s c h ein weit grösseres Gebiet zu,
zunächst überall da, wo nach ihm auch der
Aderlass Anwendung findet. Er hebt dabei
ausdrücklich hervor, dass er auch bei
schwersten Anaemien, Leukaemien und per-
niciösen Anaemien von einer Blutentziehung
von 50—60 g zur Blutuntersuchung nicht
den geringsten Schaden sah. Hauptindication
für die blutigen Schröpfköpfe ist nach ihm
die croupöse Pneumonie, wobei er
100—120 g Blut entzieht, ferner die
schmerzhaften Pleuritiden, wei¬
ters hält er dieselben für ein souveränes
Mittel gegen die Schmerzen der Pneumo-
niker. Weitere Indicationen sind die Per i-
carditiden; Emphysem und Herz¬
fehler, besonders Stenosen deslinken
Ostiums, aber ohne Oedeme und anae-
mische Erscheinungen. Bisweilen sah er
Erfolge bei Neuritiden.

Schon Dr. Klug (Johannisbad), der
die J a k s c h’schen Indicationen für die
besten hält, geht in seiner Veröffentlichung
(»Wiener med. Presse«, 1895, Nr. 3) über
seine Indicationen hinaus und beschreibt
3 interessante Fälle, acute haemorrha-
gische Nephritis, acute Pleuritis

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Nr. 47

Therapeutische Wochenschrift.

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mit hochgradigem Exsudat, und einen Fall
von hochgradiger Iridocyclitis, (mit
Dämpfung beider unteren Lungen, multiplen
Gelenksschmerzen, acutem Milz- und Leber¬
tumor), bei welchen Fällen nur der Aderlass die
so schnelle und vorzügliche Heilung brachte.

Aus all’ diesem jetzt erörterten Material
und all’ den mir von sehr vielen Patienten
und auch einer grossen Anzahl von Collegen
mitgetheilten Fällen, aus der über 300
Patienten betragenden Aderlassstatistik von
Dr. Frion in Nagold, und meinen eigenen
Erfahrungen bei 480 Patienten mit mehr als
1200 Aderlässen will ich nun hier die nach
meiner Ansicht aus Erfahrung feststehenden
Indicationen und Contraindicationen für die
künstliche Blutentziehung aufstellen. Da
zum Beispiel Saccharjin die Blutegel,
v. J a k s c h die blutigen Schröpfköpfe bei
einer Reihe von Krankheiten bevorzugt, wo
D y e s, ich und andere uns des schnelleren
und sicheren Aderlasses bedienen, so will
ich, um keine Verwirrung zu erregen, die
zuvor benannten und unter dem Aderlässe
auch die Blutegel und blutigen Schröpf¬
köpfe miteinbegreifen.

Allen drei Mitteln kommt dieselbe ge¬
meinsame Schweissreaction zu, die beim
Aderlass am schnellsten und stärksten ein-
tritt, während sie bei den anderen Blutent¬
ziehungen oft schon allein durch die lang¬
dauernde Manipulation hintangehalten oder
ganz verhindert wird.

Indicirt ist der Aderlass oder an seiner
Stelle die Blutegel und Schröpfköpfe bei
folgenden acuten Krankheiten:

An erster Stelle bei der croupösen
Pneumonie, wo nach dem überein¬
stimmenden Urtheile aller Collegen, die ihn
anwandten, bei kräftigen, robusten Leuten
der Aderlass das souveränste Mittel zur
schnellen Beseitigung drohender Lebens¬
gefahr und schmerzhafter und lästiger Be¬
schwerden ist. Aber nicht allein bei kräfti¬
gen, vollsaftigen Patienten, sondern auch
bei schwachen, anämischen, mit schnellem,
schwachem Pulse empfehlen D y e s, Guido
Catalo, Saccharjin, Bodo Vogt,
Dr. Le g i e h n und Andere den Aderlass.

Nach D y e s ist der Aderlass bei
Pneumonie vorzunehmen, bevor die Hepati¬
sation eintritt, wodurch häufig die Krankeit
coupirt wird. Ich möchte mich dieser Indi-
cationsstellung nach meinen theoretischen
Anschauungen anschliessen und den Ader¬
lass, entweder vor Beginn der Hepatisation
oder wenn di^s nicht mehr möglich ist, un-

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mittelbar vor der zu erwartenden Krisis em¬
pfehlen, in der Zwischenzeit nur dann, wenn
bedrohliche Symptome seitens des Herzens,
Oedem der gesunden Lunge, schmerzhafte
Pleuritiden, Dyspnoe etc. die Ausführung
dringend fordern. Ferner ist der Aderlass
indicirt bei acuten Pleuritiden; beachtens-
werth dabei ist die H u f e 1 a n d’sche Vor¬
schrift, dass man den Aderlass stets auf der
kranken Seite machen müsse, weil sonst
leicht der Erfolg ausbleibe oder gar Ver¬
schlimmerung eintreten kann. Hier würde
ich eher auch die Blutegel und blutigen
Schröpfköpfe bevorzugen, wenn nicht das
Allgemeinbefinden eine schnellere und stär¬
kere Reaction erfordert.

Bei acutem Lungenödem ist
der Aderlass oft das einzigste lebensrettende
Mittel und gibt es keine Contraindication.
Auch acute Bronchitis und sogar
Laryngitis können das Eingreifen mit
Blütentziehung erfordern, wenn auf andere
Weise keine Besserung und keine Beseiti¬
gung der Athemnoth und der Hustenstösse
zu erlangen ist. Ich habe einige sehr schnelle,
vorzügliche Heilungen dadurch gesehen.

Bei acuten Herzkrankheiten
ist der Aderlass nach D y e s (nach
J a k s c h blutige Schröpfköpfe) angezeigt
bei End o-, Myo- und Pericarditis.

Die acuten Krankheiten des Ge-
hirns und Rückenmarkes und der
Häute, vor Allem die acute Gehirn-
hyperaemie und Meningitis und
Myelitis erfordern dringend den Aderlass,
wobei derselbe äusserst schnell wirkt, wenn
es überhaupt m 'glich ist.

Ferner sind nach Dy es, Klug, Sa¬
ccharjin und mir, Blutentziehungen bei
acuter Nephritis indicirt, während
v. J ak s c h sie nur bei drohender oder schon
ausgebrochener, uraemischer Intoxication
gelten lässt, was ich für verderblich halte,
da dann im letzen Stadium, wie auch bei
Pneumonie und Apoplexie, auch der Aderlass
versagt.

Die acute Entzündung grosser
Nervenstämme gibtnach Saccharjin
und v. J a k s c h ebenfalls eine stricte
Indication für die Blutentziehung ab, nach
D y e s und meiner Ansicht und Erfahrung,
überhaupt jede acute Neuritis, auch
kleiner Nerven.

Ein vorzügliches Mittel ist der Ader¬
lass bei acutem Muskel- und Gelenk¬
rheumatismus nach den Erfahrungen

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Therapeutische Wochenschrift-

Nr. 47

von Dy es und mir; desgleichen bei der
acuten Gicht.

Ich habe bei einem Herrn, der seit mehr als
10 Jahren alljährlich heftige Gicht an den Füssen
bekommt und dann mindestens 3—4 Wochen zu
Bett liegen musste, die letzten beiden Jahre durch
Aderlässe an den afficierten Füssen in wenigen Stunden
Röthung und Schmerz beseitigt und in 3—4 Tagen
den Pat. wiedergehfäbig gemacht, während vorher Ader¬
lässe am Arm die Heilung nicht so beschleunigt hatte.

Bei I n f 1 u e n z a ist der Aderlass eben¬
falls dringend indicirt, wenn heftige Erschei¬
nungen seitens des Gehirns und Rücken¬
marks, der Lungen, der Nieren und des Herzens
vorhanden sind. Die Folgezustände nach
derselben bieten ein weites Feld für die
Blutentziehung.

Ueber die Behandlung anderer acuter
Krankheiten, so des Typhus, der Malaria,
der febris remittens, der Pocken, des Schar¬
lach mit Blutentziehungen, berichtet nun
D y e s, der allein dabei dieselben ausge¬
führt zu haben scheint.

Ich habe einmal vor 2 Jahren in einem Falle
von versteckter Malaria bei einer Frau mit allen
Symptomen der Anaemie im Climacterium venaesecirt,
worauf ein sehr heftiger l'ieberaufall von 41° eintrat,
darauf kolossaler Schweiss und Ausbleiben jeden
weiteren Anfalles. Erst dadurch konnte ich die
Diagnose auf Malaria stellen, da sonst bei Ader¬
lässen nie Fieber eintritt, im übrigen Malaria bei
uns sehr selten ist, nach Lage der Wohnung sich
aber in diesem Falle dann leicht erklärte.

Bei Cholera asiatica sah Dr. v. Gia-
cich in Fiume vorzügliche Erfolge durch
Aderlass (Wiener Med. Wochenschrift 1893
No. 18.)

Ferner empfiehlt Dy e s die Venaesectio
gegen rheumatische, scrophulöse, gonor¬
rhoische, traumatische und congestive Conjun-
tivitis. Ich sowohl wie Dr. Frion haben
ebenfalls bei heftigen Augenentzün
düngen, rheumatischen und congestiven,
Conjunctivitiden, Keratitiden, Irititiden, Choroi
ditiden und Retinitiden überraschende Hei¬
lung durch Aderlass gesehen, nachdem
selbst die Blutegel und Heurteloup im Stiche
gelassen hatten. Soweit die Erfahrungen
und Indicationen mit den Blutentziehungen
bei acuten Krankheiten, die im allgemeinen
geringerals bei den chron. Erkrankungen sind.

Ich komme nun zu den chronischen
Erkrankungen, bei welchen meine Erfahrung
schon jetzt eine weitgehende ist. Ich schicke
ausdrücklich voraus, dass es sich in der
weitaus grössten Mehrzahl dieser Krank¬
heiten, welche mit Aderlass behandelt wurden,
um alte, langjährige Fälle handelte, die vor¬
her jeglicher Therapie getrotzt hatten und
nun durch eine Blutentziehungscur geheilt,
resp. derart gebessert wurden, dass die

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| Patienten wieder lebensfreudig wurden und
nun ein erträgliches Dasein führen konnten.
Auch möchte ich vor dei falschen Auffassung
warnen, dass mit einem Aderlässe alles
gethan worden sei, dass sofort nach dem
ersten Aderlässe die Heilung einsetzen
müsse. Das ist nur bei frischen oder wenigstens
noch nicht gar zu lange bestehenden Krank¬
heiten der Fall. Bei älteren Fällen, zumal
mit wenig Lebens- und Reactionskraft, zeigt
sich oft zunächst gar keine besondere
Besserung, manchmal sogar Verschlimmerung
der Bechwerden und erst nach mehreren
Aderlässen tritt dann stetiges Fortschreiten
der Besserung bis zur Heilung ein. Ich
habe im Anfänge meiner Aderlasscuren oft
geglaubt, dass aus dem oder jenem Falle
nichts geworden sei, bis ich nach Wochen
oder Monaten eine dauernde Heilung con-
statiren konnte. Es wäre höchst ver¬
kehrt, nach einem Aderlässe, der nicht
sofort die erwünschte Wirkung bringt,
die Cur aufzugeben. Freilich gehört bei
solchen Fällen die nöthige Erfahrung dazu,
welche überhaupt gerade bei den Blut-
entziehungscuren die allerbeste Indication ist,
und ohne die man öfters gar nicht im Stande
sein wird, eine Cur durchzuführen. Geltung
hat auch noch heute der von W i 1 h e 1 m i
aufgestellte Satz: Je quälender die Symptome,
je grösser die Schmerzen, um so augen¬
scheinlicher ist die Aderlasswirkung. Von
den chronischen Erkrankungen, die durch
Aderlässe rationell geheilt worden sind, ist
zunächst die Bleichsucht und Blut-
armuth zu nennen. Von beiden Erkrankungen
behaupte ich nach meinen Erfahrungen, dass
kein Mittel, keine Cur, dieselben so schnell
und gründlich heilt, als eine Aderlasscur.
Selbstverständlich richtet sich die Schnellig¬
keit der Heilung nach der Schwere und
Länge der Erkrankung. Anaemien, welche
durch Aderlässe gar nicht beeinflusst werden,
lassen immer den Verdacht einer schweren
Organerkrankung, Krebs ,amyloide Entartung
zu, oder die Lebensenergie an sich ist auf¬
gebraucht. Immerhin mus man auch hier
einen Versuch machen, da ein kleiner Ader¬
lass nicht im geringsten schadet.

Bei Leukaemie und perniciöser
Anaemie habe ich und auch die anderen
Aderlassfreunde keine Erfahrung, doch ist
wohl anzunehmen, dass nach der Natur
dieser Leiden eine Besserung kaum zu er¬
warten steht, wenn ich auch eine directe
Contraindication für kleine Versuchsaderlässe
nicht erblicken kann. (Schluss folgt).

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Nr. 47

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Zusammenfassende Uebersichten.

Die Behandlung der Prostata¬
hypertrophie

von Dr. F. Kornfeld, Assistent der poliklinischen Ab¬
theilung: des Reg.-Rathes Prof. v. Frisch in Wien,

A. Palliative Behandlung.

Da wir die eigentliche Ursache der Prostata-
vergrösserung im höheren Alter nicht kennen —
die Sclerose der Gefässe wird nicht all¬
gemein als solche zugegeben — kann von einer
Prophylaxe derselben nicht die Rede sein.
Prostatiker neigen in allen Perioden der Krank¬
heit stark zu Congestionen in den Becken¬
organen, und dementsprechend muss es das Ziel
der hygienischen und medicinischen Behandlung
sein, diese Congestion, welche auch die Quelle
aller Complicationen ist, fernzuhalten oder zu
bekämpfen.

Jede Erkält ung muss sorgfältig vermieden
werden, da eine solche vollständige Harnver¬
haltung mit Cystitis und Nephritis herbeizuführen
vermag und so zu einem raschen letalen Aus¬
gang führt, während der Patient ohne Zwischenfall
noch viele Jahre hätte leben können. Es ist
daher eine sehr wichtige Aufgabe des Arztes,
die Kranken vor solchen üblen Zufällen zu
bewahren, dieselben darauf aufmerksam zu
machen, dass sie sich besonders ängstlich vor
plötzlichem Temperaturwechsel und Zug in Acht
nehmen müssen, zumal wenn sie transpiriren.
Ganz besonders in der kalten Jahreszeit sind
Unterjacken und Leibbinden aus Flanell zweck¬
mässig, und auf gutes warmesSchuhwerk Zusehen.
Vor Allem müssen die Kranken, die des Nachts
dem gesteigerten Urinbedürfnis folgen müssen,
darauf aufmerksam gemacht werden, dass sie
hiebei besonders leicht der Gefahr der Erkäl¬
tung ausgesetzt sind.

Ebenso strenge zu meiden sind Excesse in
derLebensweise. Lange und reichliche Diners
oder gar übermässiger Alkoholgenuss sind nicht
gestattet; gewürzte, gepöckelte oder stark ge¬
salzene Speisen, Krebse, Seefische oder Spargel
sind streng verboten. Biere, Weisswein und
noch mehr der Champagner sind schädlich, da¬
gegen ist Kaffee, Rothwein und leichte, milde
Käsesorten gestattet. Im Allgemeinen ist es die
Regel, mehr vor zu reichlichem Genüsse als
vor bestimmten Speisen zu warnen. Zu strenge
Diätvorschriften sind darum verfehlt, weil die
Ernährung der alten Leute eine kräftige sein
muss, daher Wein nicht ganz zu entbehren.

Am besten ist blos eine, nicht zu lange
ausgedehnte Hauptmahlzeit mit Auswahl an
Sorte und Mass der Nahrungsmittel, und zwar
frühzeitig, damit nicht die schädliche Wirkung
der Mahlzeit noch zu jener der Nacht dazu¬
komme. Uebermässiges Trinken, selbst unschäd¬
licher Flüssigkeiten, legt dem Harnapparat eine
erhöhte Arbeitsleistung, somit einen neuen Con-
gestionsreiz auf. Darum passen für solche Kranke

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keine Trinkeuren, besonders nicht bei bestehen¬
den Congestionszuständen; auch dann verordne
man keine Mineralwässer, wenn Nierensteine
oder Blasenkatarrhe dazu veianlassen würden.

Eine besonder» wichtige Massregel ist die,
die Patienten vordem absichtlichen Zurück¬
halten des Urins zu warnen, da hieraus eine
complete Retention mit Cystitis resultiren kann;
ebenso schädlich sind geschlechtliche Excesse
wegen ihrer Congestionswirkung; wo sie nicht
ganz zu vermeiden sind, gelte die alte Vor¬
schrift : Non morari in coitu.

Wegen des üblen Einflusses der Bettruhe
oder längeren Verweilens in irgend einer
anderen Stellung, dürfen die Kranken den
Aufenthalt im Bette nicht unnöthig verlängern
und machen sowohl vor dem Schlafengehen —
am besten in der Wohnung — als auch des
Morgens, ehe sie Urin lassen 15—20 Minuten
Bewegung. Auf dieses zweckmässige Verhalten
kommen Prostatiker in der Regel selber. Unter
Tags ist sitzende Lebensweise zu vermeiden,
mässige Körperbewegung, Spaziergänge ohne
Ermüdung zu erzeugen, durchaus geboten. Da¬
gegen sind längere Wagen- oder Eisenbahn¬
fahrten mit andauernder Erschütterung des
Körpers unter allen Umständen zu unterlassen.

Zur Verhütung von Congestionen nach den
Beckenorganen ist strenge auf regelmässige
Stuhlentleerung zu sehen, die aber keineswegs
durch Drastica erzwungen werden darf. Am
besten eignen sich ausschliesslich Eingiessungen,
welche direct gegen die Congestion in Blase
und Prostata günstig wirken. Diese Irrigationen
sollen kühl vorgenommen werden; bei stärkerem
Reizzustand der Blase jedoch können kalte Ein¬
giessungen Circulationsstörungen und Cystitis
zur Folge haben. Auf eine entsprechende An¬
regung der Hautfunction der Prostatiker durch
trockene Abreibungen und Massage darf nicht
vergessen werden, da diese den Al gemein-
zustand bessern. Bäder sind insoweit an¬
gezeigt, als sie nicht durch allzulange Aus¬
dehnung über eine Viertelstunde, Congestion zu
den Harnwegen veranlassen ; dabei ist strenge
auf Vermeidung von Erkältung zu sehen.

Die medicamentöse Behandlung muss
gegen den doppelten Process der Sclerose und der
Congestion gerichtet sein und zwar nicht blos
innerhalb der Prostata, sondern auch im Gebiete
des ganzen Harnapparates. Ein Mittel, welches
diese bestehenden Texturveränderungen der
Gewebe beseitigen könnte, also die Krankheit
in ihrem Wesen und ihrer primären Ursache
bekämpfen würde, kennen wir bisher nicht.
Gegen die Gefässsclerose wird der Gebrauch
von J o d k a 1 i empfohlen und zwar so, dass der
Kranke jeden Monat durch circa 14 Tage bis
drei Wochen */*—1 Gramm pro Tag durch das
ganze Jahr oder ein halbes Jahr einnimmt.
Neben diesem Mittel findet sich nichts, was
von allgemeiner Wirksamkeit gegenüber der

Original from

UNIVER3ITY OF CALIFORNIA

1020

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 47

Krankheit wäre und somit tritt die medicinische
Behandlung der Prostatiker gänzlich gegen die
hygienische zurück. Gegen einzelne Symptome
und Complicationen der Krankheit dagegen be¬
sitzen wir sehr wirksame und erfolgreiche Mittel.

Im ersten Stadium der Prostatahyper¬
trophie dürfen neben rein hygienisch-diätischen
Massnahmen, so lange keine Complicationen vor¬
liegen, andere Methoden nicht zur Anwendung
kommen. Gegen das gesteigerte Urinbedürfnis
in der Nacht ist eine beruhigende Medication am
Platze, doch ist Opium und Morphium wegen
der nachfolgenden Obstipation und eventuellen
Verdauungsstörungen nur bei starken Schmerz¬
anfällen angezeigt. Ueberdies mildern die Opiate
Congestionszustände keineswegs, rufen sie viel¬
mehr oft direct hervor. Gewöhnlich reicht man
mit Belladonna, Valeriana und ähnlichen
Mitteln aus; die Brompräparate sind von geringem
Effect. Strychnin, Ergotin undNux vomica
bekämpfen wohl die Congestion und fördern die
Verdauung, üben aber sehr leicht Reizwirkungen
auf die Harnwege aus. Von der Anwendung von
Jodkali oder Ichthyol in Form von Suppo-
sitorien kann man sich wohl keinen Einfluss
auf die Verkleinerung der Drüse versprechen.

All diese Medicamente vermögen wohl den
Complicationen vorzubeugen, den bereits vor¬
handenen Functionsstörungen jedoch nicht zu
steuern. Keinesfalls darf in diesem ersten
Stadium, wo keine Retention vorhanden ist,
katheterisirt oder ausgewaschen werden, wie
es oft unnöthiger Weise geschieht. Erst im
zweiten Stadium, wenn Zeichen von
Retention auftreten, wird der Katheterismus
nothwendig. Durch die systematische Entleerung
der Blase werden die Congestionszustände am
sichersten abgeschwächt.

Die vergrösserte Prostata setzt ein schweres
Hindernis für die Harnentleerung und hat bald
eine Stauung des Blaseninhaltes, eine incomplete,
chronische Harnverhaltung zur Folge. In der
grossen Mehrzahl der Fälle, in denen die
Blase ihren Inhalt nicht mehr vollständig ent¬
leert, bildet der reguläre Katheterismus
unter streng antiseptischen Cautelen und unter
den lange schon feststehenden Bedingungen
eine Behandlungsmethode, welche die heftigen
Beschwerden, den starken Harndrang der
Kranken vermindert und das Leben derselben
überhaupt erträglicher gestaltet. Dieses Pallia¬
tivverfahren, welches der Kranke selbst aus¬
zuführen vermag, das Katheterleben, wie es
genannt wurde, bietet sehr grosse Vortheile
und schiebt die Gefahren der Complicationen
und üblen Zufälle entschieden hinaus. Allerdings
ist dabei daran festzuhalten, dass die Anwendung
des Katheters nicht unbedingt gefahrlos ist.
Zunächst wird die strenge Asepsis der Instru¬
mente oft kaum vom Arzte selbst, geschweige
denn vom Patienten sicher gehandhabt werden
können; ferner gibt es eine Anzahl von Pro¬
statikern im sogenannten zweiten oder dritten
Stadium der Erkrankung — mit chronischer

Digitized b>'

Gougle

Harnverhaltung, Harnträufeln und zeitweiser
absoluter Harnretention — bei denen die
bezeichnete Palliativmethode nicht ausreicht, ja
gefährlich ist. Die Blasenmuskulatur wird nur
noch mehr geschwächt, die Congestionszustände
verschlimmern sich, die Residualharnmenge
wächst, der Harndrang nimmt derart zu, dass
er die Nachtruhe des Kranken beständig stört.
Der Kranke lebt gleichsam nur mehr, um sich
fort und fort — oft alle Stunden — den Katheter
einzuführen, und zu Zeiten stellt sich ihm die
Alternative, »den Harn entleeren oder sterben«;
der Katheterismus ist oft wegen des compli-
cirten Hindernisses der unregelmässig hypertro¬
phischen Drüse, ungemein schwierig und führt zu
Haematurie, fausses routes und deren schweren
Folgen. Zu den üblen Zufällen mechanischen
Ursprungs gesellen sich die noch weit gefähr¬
licheren infectiöser Natur. Die geänderten
anatomischen Structurverhältnisse des gesammten
Harnapparates und die nahezu aufgehobene
physiologische Functionstüchtigkeit desselben,
bringen es mit sich, dass die eingedrungenen,
pathogenen Keime viel leichter haften und sich
vermehren. Als locale Folgezustände dieser
pathogenen Mikroorganismen stellen sich eitrige
Cystitis, anfangs Erweiterung der Ureteren und
der Nierenbecken, dann eitrige Pyelonephritis
ein: die Infection des Gesammtorganismus
manifestirt sich durch die bekannten, schwer
fieberhaften Zustände der Urosepsis, welche
endlich nach kürzerer oder längerer Zeit un¬
fehlbar zum letalen Ausgange führt.

In diesem letzten septischen Stadium
der Erkrankung muss sich der Arzt gestehen, dass
alle Massnahmen, die er zu treffen in der Lage
ist, fruchtlos sind, und daraus ergibt sich die
Nothwendigkeit — wie man bereits seit langer
Zeit bemüht ist — ein Verfahren zu finden,
welches diesen traurigen Zuständen vorbeugt.

Oft veranlasst übrigens ein plötzlicher, schwerer
Zufall, complete Harnverhaltung bei unmöglich
gewordenem Katheterismus, ein entscheidendes
Eingreifen. In derartigen Fällen empfehlen die
älteren Chirurgen den forcirten Kathe-
terismus, die absichtliche Etablirung einer
fausse route durch einen der hypertophischen
Drüsenlappen. Allein dieses Verfahren ist
entschieden zu verwerfen, weil in fast allen
fällen, abgesehen von einzelnen Erfolgen, Pro-
stataabscess, Harninfiltration und Septicämie
so sicher eintreten, dass die moderne Chirurgie
ein derart planloses Eingreifen verdammen
musste. Gegenwärtig prakticirt man in solchen
Fällen die aspiratorische Blasenpunc-
tion vom Perineum aus, oder über der Sym¬
physe. Während dies übrigens blos eineOperation
von vorübergehender Wirkung ist, die einige
Tage nach einander wiederholt werden muss,
scheint doch die von Poncet zuerst angegebene
und ausgeführte Cystostomia suprapubica
den ersten Rang zu verdienen. Um dem Urin
einen dem natürlichen Ablauf analogen Weg zu
schaffen und mitunter definitiv zu belassen,

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 47

Therapeutische Wochenschrift.

1021

wählte Poncet mit Umgehung des Hindernisses
der Prostata den Weg durch das Perineum
oder über der Symphyse. Die Harnröhre wird,
analog dem Perinealschnitt, in der Gegend des
Blasen halses mit oder ohne Einlegen einer Ver-
weilcanüle eröffnet und somit der Urinabfluss
gesichert. Der Kranke muss sich, ähnlich wie
die Frauen es thun, niederhocken, um seine
Blase zu entleeren, falls der Ugn nicht spontan
abtropft, und damit ist doch entschieden eben¬
falls ein keineswegs beneidenswerther Zustand
gegeben. Die Sectio hypogastrica dagegen
(Operation nach Poncet) (5) gestattet nicht
blos die Harnretention, sondern auch die Gefahr
der Infection durch den Urin zu beheben. Diese
Cystostomia suprapubica (oder tistuli-
sation de la vessie) bietet nach Poncet
ganz besondere Vortheile und ist bei Prostata¬
beschwerden häufig und streng indicirt. Bei¬
läufig bemerkt, wurde in einer kürzlich statt¬
geh ibten Discussion über dieses Thema der
Werth dieserOperationsmethode von vielen Seiten
energisch bestritten und dem methodischen
Katheterismus der Vorzug gegeben (s. G uyon’s
Ann. ces mal. des org. genito-urin 1895. 2,
3, 4.). Am häufigsten wurde die Methode zu¬
nächst von Poncet (6) und seinen Schülern
Bonan (7), Lagoutte (8) und A. ausgeführt;
bei uns und in Deutschland hat sie bisher noch
wenig Eingang gefunden und wurde beispiels¬
weise von Prof. v. Frisch* erst in einem Falle
vorgenommen. Einer der eifrigsten Vertheidiger
des Verfahrens nach Poncet war P. Diday,
der selbst von Poncet wegen seiner Prostata¬
beschwerden im Alter von 80 Jahren cysto-
stomirt worden war und mit einer widernatür¬
lichen Urethra, welche vorzüglich functionirte,
83 Jahre alt, starb. Interessant ist die in der
angeführten Discussion in der Pariser Societe
de Chirurgie aufgestellte Behauptung, dass die
Prostata selbst nach dieser Operation, welche
gleichsam die unteren Harnwege ausschaltet,
an Grösse abnimmt.

Bei acuter Harnverhaltung versucht
man oft mit Erfolg die Anwendung warmer
Bäder, warmer Kataplasmen, Opium-
clystiere, eventuell Blutegel am Damme.

In der vorgeschrittenen dritten Peri¬
ode, wo die Kranken beständig und für
immer auf den Katheterismus angewiesen sind,
sieht man mitunter auf das Einlegen eines
Verweilkatheters für einige Tage,
eine Besserung der Contractionsfähigkeit der
Blasenmuskulatur und der Cystitis. Auf die

Gefahren, die mit einer completen Entleerung
der stark distendirten Blase verbunden sind,
muss umso dringender aufmerksam gemacht
werden, als die schweren, häufig letal ver¬
laufenden Folgezustände uroseptischer Natur,
welche die Folge derselben sind, im schärfsten
Gegensatz zu der anscheinenden Gutartigkeit
der vorher vorhanden gewesenen Symptome
stehen. Es bedarf eigentlich keiner besonderen
Erwähnung, dass bei dem in toto erkrankten
Harnapparate die peinlichste Asepsis beim Ge¬
brauche der Instrumente geboten ist. In allen
jenen Fällen, wo die Erscheinungen erweisen,
dass der Katheterismus üble Folgen hatte, muss
damit sofort ausgesetzt werden, und die Haut-
und Intestinalsecretion für die gestörte Nieren
function eintreten. Die Anwendung von trockenen
und blutigen Schröpfköpfen, grossen
Sinapismen, heissen Stimuli renden
Getränken, Thee mit Rum, Jabo¬
rand i haben hiebei in der Regel gute
Wirkung. Die Kranken sollen 2—3 Liter Thee
pro Tag trinken, dabei eine leichte Abreibungs¬
oder Massagecur gebrauchen. Im Ganzen handelt
es sich immer mehr um das ganze Regime und
um das Zusammenwirken von zweckentspre¬
chenden Verhaltungsmassregeln, die alle auf
das Ziel der Verminderung bestehender Con-
gestionszustände gerichtet sind, als um ein ein¬
zelnes, im Rufe eines Specificums stehendes
Medicament. Bei starken Blutungen nach
ungeschickter Entleerung der stark extendirteji
Blase, ist es rathsam, dieselbe mit einem
adstringirenden, antiseptischen Mittel zu füllen;
Ergotin subcutan lässt ott kn Stiche. Wenn die
Blase mit Blutgerinnseln gefüllt ist, genügt es
manchmal, dieselben durch Aspiriren mit einer
Spritze zu entfernen. In sehr schweren Fällen
muss man wohl ernstlich die Nothwendigkeit
der Sectio alta erwägen.

Zum Schlüsse sei noch angefügt, dass von
Manasse in jüngster Zeit der Vorschlag ge¬
macht wurde, mittelst eines dem Colpeurynter
ähnlichen mit Glycerin zu füllenden Gummi¬
ballons, welcher in’s Rectum ejngelegt und
stundenlang getragen wird, durch gleichmäs-
sigen Druck auf die Prostata den Füllungsgrad
der Venen herabzusetzen und gleichzeitig durch
Erheben des retroprostatischen Blasenrecessus
eine vollständigere Entleerung der Blase zu er¬
möglichen. Wie weit dieser Apparat den ge¬
wünschten Erfolg bietet, müssen weitere Ver¬
suche damit lehren.

Bücher -Anzeigen.

Die Verschiedenheiten gleichnamiger
officineller Arzneimittel« Von Dr. Bruno
Hirsch, Apoth., Stuttgart, 1895. Ferdinand
Enke.

Verf. hat sich der ausserordentlich mühe¬
vollen Aufgabe unterzogen, die in den ver¬
schiedenen Pharmakopoen vorkommenden gleich-

□ igitized by (jOOQIC

namigen oder synonymen Mittel nach ihrem
Wesen, ihren Eigenschaften und ihrer Zusammen
Setzung zusammenzustellen und ihre etwaigen
Verschiedenheiten, wie sie sich aus den An¬
forderungen der betreffenden Pharmakopöen
ergeben, übersichtlich klar zu legen. Im Ganzen

wurden, nach Ausscheidung der nur einmal in

riginal from

UNIVERSITf OF CALIFORNIA

1022

f h erapeutisc h e och e nschrift.

Kr. 4*

irgend einer der Pharmakopoen vorkommenden
Stoffe und der übereinstimmenden Stoffe, noch
immer 1395 officinelle Synonyma gefunden, die,
in alphabetischer Reihenfolge geordnet, nach den
genannten Gesichtspunkten besprochen werden.
Wie wichtig für den internationalen Verkehr,
wie unentbehrlich für die etwaige Schöpfung
einer internationalen Pharmakopoe, wie wün¬
schenswert!] für jede zielbewusste und gewissen¬
hafte Arzneigesetzgebung, für jeden Arzt, Apo¬

theker und Fabrikanten von Arzneimitteln es
ist, die für 1395 als »gleichnamig« zu betrach¬
tende, officinelle Mittel festgestellten Unter¬
schiede mühelos und zuverlässig überschauen
und nachschlagen zu können, bedarf wohl keiner
besonderen Beweisführung. Verf. hat sich durch
die sehr gründliche und gewissenhafte Arbeit
ein unvergängliches Verdienst um die Arznei¬
mittellehre und um die Pharmacie erworben.

Referate.

Neue Arzneimittel

R. STÜVE (Frankfurt a. M.): Ueber Amyg-
dopbenin. Ein neues Antirheumatloum. (Cbl. /. Hin.
Med* f 16. November 1895.)

Das Amygdophenin stellt ein substituirtes
Paramidophenolderivat dar, bei welchem in der
Amidgruppe an Stelle eines Wasserstoffatom es ein
Mandelsäurerest eingefugt ist und das Wasserstoff¬
atom der Hydroxylgruppe durch Aethylcarbonat ver¬
treten wird. Das Amygdophenin ist ein grauweisses,
krystallinisches, leichtes Pulver, das sich in Wasser
sehr schwer löst. Nach Einnahme desselben tritt im
Harne ein Paramidophenolderivat auf, welches die
Indophenolreaction gibt. Die therapeutische Wir¬
kung des Mittels wurde in erster Linie bei acutem
Gelenksrheumatismus studirt; gelegentlich wurde das¬
selbe auch als Antipyreticum und Antineuralgicum
versucht.

Beobachtungen über die Wirkung des Amyg-
dophenins bei Gelenksrheumatismus
wurden in 20 Fällen angestellt, darunter in 11 mit
Fieber einhergehenden. Bei 7 Fällen dieser Gruppe
konnte deutliche Besserung schon nach 2 Tagen, voll¬
ständige Beseitigung der localen Beschwerden und
des Fiebers schon nach 4-6 Tagen constatirt
werden. Die Heilung erwies sich bis auf einen Fall
(Recidiv in Folge zu frühzeitigen Aufstehens) als
dauernd. Ein Patient, der schon früher einmal wegen
Gelenksrheumatismus salicylsaures Natron genommen
und Ohrensausen bekommen hat, nahm gelegentlich
einer neuen Attaque Amygdophenin, welches keine
lästigen Nebenerscheinungen hervorrief und den
Patienten rascher heilte, als das salicylsaure Natron.
In den 4 anderen Fällen der Gruppe war der Erfolg
des Amygdophenins ein verschiedener. In 2 Fällen,'
darunter einen mit schwerer Herzcomplication, der
zweite mit schleppendem Verlaufe, zeigte das
Mittel minder günstige Erfolge, hatte aber ein sehr
gutes Resultat bei einem an schwerer Aorteninsuffi-
cienz leidenden Kranken, bei welchem nach 3 g
Amygdophenin deutliche Linderung und binnen
wenigen Tagen vollständige Heilung eines int^r-
currirenden, leicht fiebrilen, acuten Gelenksrheumatis¬
mus erzielt wurde. Gänzlich erfolglos erwies sich das
Amygdophenin nur in einem Falle, in welchem es
sich um einen einseitigen, schmerzhaften Erguss in
das rechte Kniegelenk handelte. Hier waren jedoch
auch die anderen Antirhetunatica erfolglos geblieben,
da es sich wahrscheinlich um eine gonorrhoische
Arthritis handelte. In den 4 Fällen von fieberfreiem
Gelenksrheumatismus wurde bis auf einen Fall —
wo blos subjectiv über Gelenksschmerzen geklagt
wurde — durch Amygdophenin vollständige und
rasche Heilung erzielt, darunter in einem Falle, wo
das Amygdophenin zeitweilig durch salicylsaures
Natron ersetzt wurde, welch’ letzteres sich als un¬
wirksam erwies, so dass wieder Amygdophenin ge- |

Digifizedby(jO QlC

geben und dadurch vollständige Heilung erzielt
wurde.

Als Antipyreticum wurde das Mittel
bei fiebernden Phthisikern versucht. 0*5 y üben keine
Wirkung auf die Temperatur; nach Darreichung von
1 <j wurde in einem Falle ein Sinken der Tempe¬
ratur um 2° unter Schweissausbruch beobachtet;
da jedoch in anderen Fällen mit der gleichen Dosis
nur eine Temperaturherabsetzung von V*—1° erzielt
wurde oder ganz ausblieb, so kann von einer zu¬
verlässigen, antipyretischen Wirkung des Mittels io
der genannten Dosis nicht gesprochen werden.

Als Antineuralgicum wurde das Mittel
vielfach mit gutem, allerdings oft nur palliativen
Erfolge erprobt. Doch ist zu bemerken, dass es
selbst in solchen Fällen günstig wirkt, wo die neu¬
ralgischen Schmerzen centraler Natur waren (so
z. B. bei Tabes, multipler Sklerose etc.).

Das Amygdophenin wurde in Dosen von 1 y
ein- oder mehrmals täglich bis zu einer Tagesmenge
von 6 g verordnet, zunächst in Pulverform, später¬
hin jedoch in den von der Engel-Apotheke in Frank¬
furt a. M. dargestellten comprimirten Tabletten.
Niemals hat sich nach dem Gebrauche der ein¬
maligen Dosis irgend eine schädliche oder uner¬
wünschte Nebenwirkung eingestellt, wie dies aus
ungefähr 1000 Einzelbeobachtungen sich ergibt.
Nur einmal wurde in einem Falle bei 6 g über
leichtes Schwindelgefühl, in einem anderen Falle
bei 6 g über Ohrensausen geklagt, worauf nach
Herabsetzung der Dosis die Beschwerden sofort
schwanden. Exantheme, dyspeptische Erscheinungen,
Reizung der Nieren wurde niemals, Schweissaus¬
bruch blos in 3 Fällen beobachtet. Es ergibt sich
aus der Gesammtheit der klinischen Beobachtungen,
dass das Amygdophenin (dargestellt von den Farb¬
werken in Höchst a. M.j ein werthvolles, zuver¬
lässiges und durchaus unschädliches Antirheumaticum
ist, welches auch in solchen Fällen sich als wirk¬
sam erweist, wo andere Antirheumatica, z. B. salicyl¬
saures Natrium, sich als wirkungslos erweisen oder
der lästigen Nebenwirkungen wegen ausgesetzt
werden müssen. Bezüglich des Werthes des Mittels
als Antipyreticum und Antineuralgicum lässt sich
wegen der relativ geringen Zahl der Beobachtungen
noch nicht ein zuverlässiges Urtheil aussprechen.

interne Medicin.

G. PINNA (Cagliari): Contribnto al aetode
Fochier nella oura della poimonite lobäre a lenta
rfeoluzione. (Gaz, degti osped 26 . Octobtr 1895.)

Die künstliche Abscessbildung mittelst Ter-
pentininjection wurde von Fochier in Lyon als
Heilmittel bei schwerer, puerperaler Sepsis vorge¬
schlagen, wobei der Autor von der Ansicht aus¬
ging, dass der künstlich erzeugte Eiterherd den
Allgemeinzustand des Krankeii .^üp^ig beeinflusst,

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

Nr. 47

Therapeutische Wochenschrift.

1028

Die Methode wurde auch in Fällen von langsamer
Resolution bei Pneumonie versucht und von ein¬
zelnen Beobachtern günstige, von anderen negative
Erfolge angegeben. Auf der Klinik in Cagliari
wurde die Behandlungsmethode an einem schweren
Fall von Pneumonie mit verlangsamter l.fisnng ver-
sucht. Am 14. Tage des Spitalsaufenthaltes erhielt
der Pat., ein 55jähriger Mann, 1 '‘tu 5 reines Terpen
tinöl subcutan injicirt. Am Tage nach der Injection
stieg die Temperatur, sowie die Puls- und Respi¬
rationsfrequenz. sank jedoch allmälig wieder ab.
Von Seiten der Lunge zeigten sich die Erschei¬
nungen der beginnenden Lösung, der Husten nahm
zu, die Expectoration wurde reichlicher. Während
dessen hatte sich an der Injectionsstelle ein hühnerei-
grosser Abscess mit starkem Oedem der Umgebung
entwickelt. Derselbe brach auf und entleerte 50 cm 1
dicken, gelbgrauen, sanguinolenten Eiters. Die Unter¬
suchung auf Bakterien im Eiter ergab ein voll¬
kommen negatives Resultat. Der Abscess heilte
rasch aus; ebenso machte die Lösung der Pneu¬
monie deutliche Fortschritte. Die günstige Wirkung
des künstlichen Abscesses in diesem Falle ist eine
zweifellose und es handelt sich darum, den Mecha¬
nismus dieser Wirkung zu erforschen. Es war schon
in der älteren Medicin bekannt, dass bei schweren
Erkrankungen kritische Abscesse erscheinen, nach
deren Auftreten die Erkrankung eine günstige Wen¬
dung nimmt. Focbie.r bezeichnet diese Abscesse
als »Fixationsabscesse«, indem er annimmt, dass
dort die pathogenen Keime fixirt und unschädlich
gemacht werden; da jedoch in den künstlichen
Abscessen die Abwesenheit von Bakterien wieder¬
holt mit Sicherheit nachgewiesen wurde, so ist diese
Erklärung nicht haltbar. Weitere Erklärungsversuche
beruhen in der Heranziehung der gesteigerten
Leukocytose (Phagocytose), sowie in der Annahme,
dass sich im künstlichen Abscess antitoxische Sub¬
stanzen bilden. Verf. stellte zur Entscheidung dieser
Präge Thierversuche an, indem er Kaninchen zu¬
nächst mit dem Eiter des beim Pat. künstlich er¬
zeugten Abscesses impfte, später ihnen pneumoni¬
sches Sputum subcutan injicirte und umgekehrt. Es
gelang ihm thatsächlich, ein 3mal mit dem Abscess -
eiter geimpftes Thier gegen die nachträgliche In-
fection mit dem pneumonischen Sputum zu immu-
nisiren. Dieses Versuchsergebnis führt zu der An
nähme, dass sich im künstlichen Abscesse that¬
sächlich antitoxische Substanzen bilden. Auch wäre
die gesteigerte Phagocytose insofern zur Erklärung
zu verwenden, als man annehmen könnte, dass die
Phagocyten nicht nur die Mikroben selbst, sondern
auch ihre toxischen Producte zerstören. Vom klini¬
schen Standpunkte aus ist die F o c h i e rische
Methode der künstlichen Abscessbildung durch Ter-
pentininjection in schweren Fällen von fibrinöser
Pneumonie und verzögerter Resolution entschieden
zu empfehlen.

Dermatologie und Syphilis.

EDM. SAALFELD (Berlin); (Jeher Europhen.
(TKer. Mon„ November 1895,)

CARL KOPP. lieber die Verweaduag des
Europhen* in der veaeorologiaohen Praxis. ( Aerztl.
Centr.-Anz. Nr. 27.)

Auf Grund 2'/Jähriger Erfahrung bezeichnet
S a a l f e 1 d das Europhen als das gegenwärtig
beste Ersatzmittel für das Jodoform, dessen gute
Eigenschaften es im Wesentlichen in sich vereinigt,
ohne dessen unangenehme zu besitzen. Als beson¬
dere Vorzüge sind die Geruchlosigkeit und die
Reizlosigkeit gegenüber der entzündeten Haut zu

□ igitized by CjOOQIC

erwähnen. Bei Unterschenkelgeschwüren wurde das
Europhen in dünner Schicht oder mit Borsäure ge¬
mischt auf das Ulcus gestreut und die nässende
Umgebung mit einem Europhenstreupulver fl : 4 Tal-
cum) bepuderr. ln Folge der austrocknenden Wir
kung des Europhens heilten die Geschwüre und der
Hautausschlag in relativ kurzer Zeit. Die Reizlosig¬
keit und Ungiftigkeit des Europhens sind besonders
für die Kinderpraxis werthvotle Eigenschaften. So
leistete ein Puder aus Talcum mit Zusatz von 5 bis
10% Europhen und 5«/o Lanolin:

Rp. Europhen 5*0—100; Lanolin anhydr. 5*0;
Tale, venet. ad 1000.

bei Intertrigo sehr gute Dienste. Sehr deutlich ist
die heilende Wirkung des Europhetas auf Ulcera
rnollia. Die Ulcera wurden Bmal täglich, wenn
nöthig nach vorheriger Säuberung mit Bleiwasser
oder 7,‘Vo Sublimatlösung, mit dem Pulver bestreut.
Die Secretion der Geschwüre wurde sehr bald ge¬
ringer, sie finden an, sich zu reinigen uni die Ver¬
narbung trat in relativ kurzer Zeit ein. Ein weiterer
Vorzug der schnellen Heilung unter Europhen
äusserte sich darin, dass die Zahl der vereiterten
Inguinaldrüsen nur gering war. Auch Ulcera mixta
und stärker secernirende Priraäraffecte wurden mit
Europhen (mit Calomel alcoholisatum zu gleichen
Theilen) erfolgreich behandelt. Europhen als Pulver
oder als 10— 20% Salbe (Rp. Europhen 8*0—6 0;
01. olivar. 3 0; Lanolin 300) bewirkte bei gum¬
mösen Geschwüren und bei nässenden Papeln, did
Salbe bei Ecthyma syphiliticum schnell ein Nach¬
lassen der Schmerzen und des Brennens und darauf
Heilung. Von nicht venerischen Hauterkrankungen
heilten mehrere pustulöse Eczeme und Folliculitiden
unter dem Gebrauche von 10°/o Europhenlanolin in
verhältnismässig kurzer Zeit. Diese Salbe war auch
bei mehreren Fällen von Pemphigus vulgaris, Im¬
petigo corporis und contagiosa von Nutzen. Die
Behandlung der Balanitis wurde durch ein Europhen¬
streupulver (1:4 Talcum oder Borsäure) wesentlich
erleichtert. Ferner wandte S a a 1 f e 1 d das Euro¬
phen bei einfachen Operationswunden, Chanker-
excisionen. Phimosenoperationen, Bubonenopera¬
tionen als Deckmittel für galvano- oder therrao-
kaustisch gebrannte Stellen, nach Scarification von
Acnepusteln und Gefässerweiterungen an.

K o p p, der das Europhen in 19 Fällen von
weichem Chanker, in 9 Fällen von Inguinalbubonen
und in 7 Fällen von Plaques muqueuses ad anum
und in der Genitocruralgegend angewendet hat, ge¬
langt ebenfalls zu dem Schlüsse, dass das Europhen
insbesondere bei weichem Chanker nach voraus¬
gegangener Auskratzung des Geschwüres als bestes
Ersatzmittel des Jodoforms sehr zu empfehlen ist.
Schon eine Mischung von 1; 5 Borsäure erwies sich
als vollständig wirksam. Reizungserscheinungen
waren selbst nach Anwendung des reinen Europhens
nicht zu beobachten.

M. KRISOWSKI (Berlin), lieber eie bieber weeig

beaebtetee Symptom der hereditären Luee. (Berl.
kl. W. 14. October 1895.)

Im Anschluss an einen Fall hereditärer Syphilis,
welcher neben einer Reihe von anderweitigen, als
charakteristisch bekannten Symptomen radiär
g e s t e 111 e N a r b e n rings um den Mund
zeigte, bespricht Verf. die klinische Bedeutung des
letztgenannten Symptomes. Es handelt sich um
lineare Narben, welche in unregelmässiger Stern¬
form radiär von der MundÖflFnung ausstrahlen. Die¬
selben bleiben gewöhnlich das ganze Leben hin¬
durch bestehen und sind zuweilen so zart, dass sie f
bei flüchtiger Untersuchung übersehen werden können. •

Original from

UNIVERSUM OF CALIFORNIA

1024

Therapeutische Wochenschrift.

Kr. 47

Sie entstehen in Folge von syphilitischen Ulcera-
tionsprocessen, die in Folge der fortwährenden Be¬
wegung des befallenen Organs lange Zeit hindurch
der Heilung widerstehen. Bezüglich der Differential¬
diagnose dieser Narben ist zu bemerken, dass es
keinen anderen Process gibt, der Narben von ähn¬
licher Form und Stellung erzeugt. Narbenbildung in
der Umgebung des Mundes kann durch Lupus, Can-
fcroid oder Noraa bedingt sein, doch tritt Lupus erst
in späterem Lebensalter auf, während die in Folge
der hereditären Syphilis entstehenden Ulcerations-
processe sich gerade im frühesten Lebensalter
entwickeln; ferner sind die Lupusnarben unregel¬
mässig, flächenhaft, wenig prominent und zeigen meist
noch Knötcheh an den Rändern. Die Narben nach
Cancroid sind tiefsitzend, mehrstrahlig, zusammen¬
hängend auf eine Stelle beschränkt, können auch
nur bei Personen im vorgerückten Lebensalter beob¬
achtet werden. Die Narben nach Gumma sind flächen¬
haft, strahlig, zusammenhängend und gleichfalls auf
eine bestimmte Stelle beschränkt; die Nomanarben
gehen durch die ganze Dicke der Mundrandung und
rufen gewaltige Entstellungen hervor. Eine Ver¬
wechslung hereditär luetischer Rhagaden in der
Mundgegend ist nur mit scrophulösen Rhagaden
v möglich, welche thatsächlich grosse Aehnlichkeit
zeigen. Doch fällt nach Ausheilung der Rhagaden die

differentialdiagnostische Schwierigkeit weg, da n u r
d i e syph i 1 it i s chen Rhagaden Narben
hinterlassen, weil sie auch die Cutis betreffen,
während die auf die Epidermis beschränkten Rha¬
gaden bei scrophulösem Wesen ohne Hinterlassung
von Narben ausheilen. Man kann daher den Satz
aufstellen, dass die linearen, radiär um den Mund
gestellten Narben nur durch hereditär-luetische Pro-
cesse zu Stande kommen können und für diese —
und zwar für die Frühstadien derselben — charak¬
teristisch sind. Der Befund solcher Narben schliesst
die Diagnose Lues hereditaria tarda aus, voraus¬
gesetzt, dass unter dieser Bezeichnung das erst¬
malige Auftreten hereditär-luetischer Erscheinungen
in einem vorgerückten Lebensalter verstanden wird.
ES empfiehlt sich daher, in jedem Fall, der als
Beweis für das Vorhandensein der Lues hereditaria
tarda angeführt wird, nach dem Vorhandensein der
charakteristischen Narben zu suchen. Auch nach
anderer Richtung besitzen diese Narben diagno¬
stischen Werth, da ihr Vorhandensein, falls weitere
Luessymptorae auftreten und den Verdacht auf
acquirirte Lues erregen, diese letzte Annahme direct
wiederlegt. Diese eigenthüralichen radiären Narben in
der Umgebung des Mundes sind häufiger, als man
annimmt, doch wurde denselben bisher nicht die
gebührende Beachtung geschenkt.

Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.

LXVII. Versammlung der Gesellschaft deutscher Naturforscher und Aerzte.

Gehalten zu Lübeck vom 16. bis 21. September 1895.

(Original-Bericht der »Therapeutischen Wochenschrift«.)

IX.

Abtheilung für innere Medici n.

Hr. ALBU (Berlin): Ueber die Bedeu¬
tung der Lehre von den Autointoxicationen
für die Pathologie«

Alle Vorgänge im Organismus vollziehen
sich an seinen morphologischen Elementarbe-
standtheilen, den Zellen. Das Geschehen selbst
aber ist ein chemischer Process. Leben und
Kranksein sind chemische Processe. Auch die
Bakterien werden Ursache von allgemeinen
Krankheitserscheinungen nur durch ihre che-
^ mischen Stoffwechselproducte. Es ist ein Fort¬
schritt der Neuzeit, dass eine Reihe von Er¬
krankungen, die man früher auf äussere Ur¬
sachen (Trauma, rheumatische, nervöse Ein¬
flüsse u. dgl.) zurückführte, als Erkrankungendes
Gesammtstoffwechsels des Organismus erkannt
sind. Die Ursache des abnormen Ablaufs des
Stoffwechsels liegt darin, dass eine überreich¬
liche Menge normaler oder überhaupt abnormer
Producte des Stoffwechsels von irgend einer
Stelle des Organismus aus in das Blut über¬
gehen. Die Abnormität des Eiweissstoffwechsels,
wie wir ihn bei der Nephritis sehen, ist ein
Beispiel dafür, dass die Ursache der Stoffwech¬
selanomalien in einer Organerkrankung zu
suchen ist. In Analogie dazu steht das Myxoe-
dem bei Schilddrüsenerkrankungen, der Dia¬
betes bei Pancreaserkrankung u. a. Nicht nur
drüsige Organe können der Ausgangspunkt für
den Uebergang, abnormer Stoffwechselproducte

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in’s Blut werden, sondern jedes Organ mit seinem
Se- und Excret, wenn es überreichlich gebildet
oder mangelhaft ausgeschieden wird. Diese
abnormen Substanzen sind für den Körper Gifte,
die darch sie hervorgerufenen Processe Auto¬
intoxicationen. Sowohl einzelne Symptome wie
das Gesammtbild derselben findet zahlreiche Ana¬
loga und Similia in der Pharmakologie und
experimentellen Pathologie. In der Form und
mit den Beweismitteln, mit denen Bouchard die
Lehre von den Autointoxicationen begründet
hat, hat sie bisher kein klinisches Bürgerrecht
erwerben können. Die Ursache liegt in dem
Mangel einer exacten Grundlage. Diese ist vor
Allem in dem directen Nachweis des Krank¬
heitsgiftes, entweder am Ausgangspunkt der
Erkrankung oder im Blut, sowie in den Se- und
Excreten des Körpers zu erblicken. Nur da¬
durch kann die neue Lehre, die bereits viel¬
fach misbräuchliche Ausdehnung erfahren hat,
davor bewahrt bleiben, mehr als eine kritiklose
Auffrischung der alten Lehre von den Dys-
krasien zu sein. Heute darf die abnorme Blut¬
mischung nicht mehr als eine gegebene, nicht
weiter zerlegbare Grösse betrachtet werden.
Vortr. bespricht nun einzeln die bisher als sichere
Autointoxicationen theils wegen der chemischen,
theils wegen der klinischen Beweisgründe an¬
zusprechenden Erkrankungen. Dieselben um¬
fassen einen grossen Theil der speciellen Patho¬
logie. Von besonders grosser praktischer Wich¬
tigkeit sind die vom Intestinaltractus ausgehenden

Original frorrr

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 47

Therapeutische Wochenschrift.

1025

Intoxicationen, weil dieselben in dieser Auffassung
eine Handhabe zu einer durchaus rationellen
Therapie bieten. Die nähere Begründung der
im Vortrage gemachten Ausführung wird in der
ausführlichen Publication erfolgen.

Hr. FOSS (Potsdam): Ueber die innere
Anwendung der isomeren Kresole, resp.
des Enterols.

Die bisher angewendeten Kresolpräparate:
Lysol, Creolin, Solutol u. s. w. haben einen
ganz unbekannten Gehalt an isomeren Kresolen.
Die physiologische Chemie hat festgestellt, dass
die im Darm als Gegenproducte der Darmfäul¬
nis gebildeten isomeren Kresole in einem an¬
nähernd percentuell festzustellenden Verhält¬
nis zu einander Vorkommen. Dieses physiolo¬
gische Mischungsverhältnis der Körperkresole
hat Vortr. durch Zahlen fixirt und das Mischungs-
product Enterol genannt. Dieses ist von ihm
aus chemisch reinen Isomeren nachgeahmt
worden. Das Enterol ist in einer Verdünnung
von 0*02 auf 100 ungiftig; es können von dieser
Lösung 1—5 ff pro die genommen werden.
Es wirkt bei Magendarmerkrankungen, nach dem
Verlauf der klinischen Erscheinungen zu ur-
theilen, stark antiseptisch auf die Fäulnispro-
ducte im Intestinaltractus, wenn der Darm zu¬
vor gereinigt ist. Ausserdem soll nebenher
täglich ein Laxans gegeben werden. Das
Enterol wirkt auch fäulnishemmend auf den
Harn ; es empfiehlt sich deshalb die Anwendung
desselben auch bei einfachen und acuten Er¬
krankungen im Urogenitalapparat Reizung der
Nieren wurde nie beobachtet. Das Enterol
sollte bei allen Infectionskrankheiten, auch bei
Diabetes geprüft werden, da Vortr. gün¬
stige Erfolge erzielt hat. Das Enterol ist ein
sehr übelriechender, ätzender Stoff. Es wird
deshalb am zweckmässigsten in Pillen und
Kapseln in Verbindung mit Abführmitteln
gegeben.

Hr. ALBU (Berlin) vermisst einen Beweis für
die angebliche antiseptische Wirkung im Darmcanal.
Die vom Vortr. dafür angegebenen klinischen Er¬
scheinungen seien nicht eindeutig. Wie bei fast
allen sogenannten Darmdesinficientien ist die even¬
tuelle günstige Einwirkung auf die gleichzeitige
Entleerung des Darmes von dem fäufnisfähigen
Danninhalt zurückzuführen.

Hr. LOEB (Aachen): Ueber Antisepsis
unter besonderer Berücksichtigung der
Jodpräparate.

Unter den antiseptischen Jodpräparaten
kann man sehr scharf eine Theilung machen:
1. in solche, welche in Berührung mit dem
Organismus Jod abspalten; 2. in solche, welche
unverändert den Körper verlassen. Zu der
ersten Gruppe gehören das Jodoform, Jodol,
Europhen, Aristol u. s. w., zur letzteren das
von Claassen und L o e b dargestellte Noso-
phen= Tetrajodphenolphthalein, dessen Natron¬
salz als Antinosin bezeichnet wird. Während beim
Jodoform die durch die Einwirkung des freiwer¬
denden Jods entstehenden Jodalbuminate die
Träger der antiseptischen Eigenschaft sind, kann

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man beim Nosophen nur in dessen Verbindungen
mit dem Eiweiss die wirksamen Bestandtheile
suchen. Jedenfalls sind es auch hier complexe
Jodeiweissverbindungen, welche den Nährboden
für die Bakterien unbrauchbar machen. Beim
Jodoform tritt aber intermediäres Jod auf das
wahrscheinlich die Ursache der Jodoformintoxi-
cationen ist. Das Freiwerden des Jods ist ein
Nachtheil des Jodoforms, während man es
früher gerade als Vorzug der Substanz ansah.
Das Nosophen ist dagegen wegen der festen
Jodverbindung vollständig ungiftig. Die Eiweiss¬
verbindungen werden im Organismus wieder¬
gespalten und das Nosophen verlässt schliess¬
lich in seiner ursprünglichen Gestalt den Or¬
ganismus. Das Jodoform entfaltet auf der Wunde
antiseptische Wirkungen durch seine Zersetzung
und die Bildung wasserlöslicher Eiweissverbin-
dnngen. Das indifferente Nosophen dagegen wird
durch die alkalischen Säfte des Körpers allmälig'in
das Natronsalz übergeführt und gelangt in dieser
Form zur Wirksamkeit.

Hr. BUSSE (Greifswald): Ueber Sacha-
romycosis hominis.

Busse schildert eine Krankheit, die unter
dem Bilde chronischer Pyämie verlief und durch
einen Vertreter der Gattung Sacharomyces,
eine weisse Hefe, hervorgerufen wurde.Während
der 13monatlichen Erkrankungsdauer traten zum
Theil bis faustgrosse Erkrankungsherde an der
linken Tibia, rechten Ulna, an der linken
6. Rippe, in beiden Nieren, in beiden Lungen,
in der Milz und grosse Geschwüre in der Ge¬
sichtshaut auf. In allen diesen verschiedenen
Erkrankungsherden fanden sich zahllose Zellen¬
einschlüsse Sie hatten die Grösse von Kernen,
färbten sich genau wie diese und waren viel¬
fach von einer hellen Zone, wie von einer
Kapsel, umgeben. Am besten sind diese Gebilde
in ungefärbten, mit 1% Natronlauge aufgehellten
Schnitten zu erkennen. Durch Züchtungen wurde
ermittelt, dass diese vorliegenden Zellenein¬
schlüsse Hefen sind und als die Erreger der
Krankheit angesehen werden müssen. Infectionen
von Wunden mit erkranktem Gewebe und Rein-
culturen ergaben eine bis 3 Wochen andauernde
Eiterung, erst dann heilte die Wunde. Mäuse
starben 4—10 Tage nach der Injection von
Reinculturen. In den Capillaren der inneren
Organe finden sich zahllose Hefen.

Abtheilung für Neurologie.

Hr. PAUL HENNINGS (Rimbek): Ueber
Indicationen und Methode der Mastcur
bei Neurosen.

Vortr. wendet sich gegen die Anwendung
derMastcur bei organischen Nervenerkrankungen,
Geistesstörungen etc., andererseits aber auch
gegen die Anwendung der viel Entsagung und
Kosten fordernden Methode bei gewöhnlichen
leichten Neurosen. Er will dieselbe auf die mit
schwerer körperlicher Erschöpfung einher¬
gehenden, ganz hartnäckigen Fälle von Hysterie, I
Neurasthenie etc. beschränkt wisseu. !

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UNIVERSITV OF CALIFORNIA

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 47

Weiter verlangt Vortr., dass von den
einzelnen Componenten der Methode, deren
Stärke gerade die Combinntion dieser Com-
ponenten sei, keine wegfalle» vor Allem nicht
die strengste Isolirung und Bettruhe, die des¬
halb so unentbehrlich seien, weil ein wesent¬
licher Theil der Therapie auf dem psychischen
Gebiet liege, mit der ausschliesslichen Körper¬
regeneration noch nicht der Zweck erfüllt sei.
Statt ausschliesslicher Milchdiät gibt Vortr. eine
möglichst mannigfaltige, besonders Fleischkost,
und lässt nicht alle 2 Stunden essen, sondern
A 5 mal täglich eine reichliche Mahlzeit nehmen
und die Pausen dazwischen mit Milchtrinken
ausfüllen. Zur Verbindung der Faradisation mit
manueller Massage empfiehlt H. ein paar von
ihm angegebene armbandartige Elektroden. Wo
die Faradisation gar nicht vertragen wird, lasse
man sie ruhig fort und ersetze sie durch ver¬
längerte Massage. Im Uebrigen erscheint H. die
übertrieben lange Massage, zweimal täglich bis
zu l 1 , Stunden, unnöthig, er kommt mit ein¬
mal täglich 1 Stunde oder zweimal täglich 7$
bis s / 4 Stunden aus.

Abtheilung für Dermatologie
und Syphilis.

Herr ALEXANDER (Aachen: Ueber
Uefässveräaderuiigen bei syphilitischen
Augenerkrankungeil.

Nachdem der Vortragende gezeigt, dass
bereits im 17. Jahrhundert von Malpighi und
dessen Schülern der syphilitischen Erkrankung
der grossen Körperarterien Erwähnung ge¬
schah, dass dagegen erst im Jahre 1874 Heubner
eine syphilitische Veränderung der kleinen
Arterien, besonders der Gehirnarterien lehrt,
bezeichnet der Vortragende es als eine logische
Consequenz, nunmehr auch auf luetische Er¬
krankungen im Auge zu fahnden, da wir ja
wüssten, in welch innigem histogenetischem Zu¬
sammenhang das Sehorgan mit dem Gehirn
steht. Was zunächst die Erkrankungen de6
Uvealtractus betrifft, so sind die syphilitischen
Entzündungen des Iris-Gewebes ausschliesslich
auf Gefässveränderungen zurückzuiühren, da, wie
durch Michel und F uchs in mehreren Fällen
nachgewiesen ist, die Wandungen der Iris-
gefässe gummös entartet waren und sich das
Gefässlumen durch Retina-Wucherungen ver¬
stopft zeigte, ferner lässt sich das nicht mehr
wegzuleugnende Glaucoma syph. nach den Be¬
obachtungen von Pflüger, Samelson, Meyer,
Galezowski u. A. nur durch gummöse Entartung
der Chorioidalgefässe erklären. Auch bei den
syphilitischen Retinalerkrankungen spielen die
veränderten Gefässe eine bedeutsame Rolle;
Ostwald geht soweit, sämmtliclie syphilitischen
Retinalerkrankungen auf die gummös ver¬
änderten Gefässe zurückzuführen und zu be¬
haupten, dass die Veränderungen der Retinal-
getässe in sehr vielen Fällen von semiotischer
Bedeutung seien für spätere Veränderungen der
Gehirngetässe und damit für die Gehirnlues.

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Der Vortragende hat indessen das von Ostwald
gezeichnete Bild einer durch Gefässverände¬
rungen inducirten syphilitischen Retinitis nur
dort gefunden, wo es sich um die so seltene
und durch ihre Hartnäckigkeit ausgezeichnete,
centrale, recidivirende Retinitis gehandelt habe.
Auch Uthoff fand nur selten Veränderungen der
Retinalgefässe bei den an Gehirnsyphilis Ver¬
storbenen vor. Ebenso sei die primäre, gummöse
Sehnelientzündung wahrscheinlich dadurch ent¬
standen, dass zunächst die Wandungen der Art.
central, retinae ergriffen waren und dass von
hier aus sich die Entzündung auf die centralen
Sehnervenfasern erstreckt.

Endlich erwähnt der Vortragende noch der
Betheiligung des Gefässsystems bei der Keratitis
parenchym. syph. Nachdem Wagemann nach
Durchschneidung der Ciliararterien Verände¬
rungen an den Glashäuten gefunden, welche
denen bei Keratitis parenchym. durchaus ana¬
log seien, sei der Rückschluss gestattet, dass
auch bei den auf Lues beruhenden Hornhaut¬
erkrankungen eine Mitbetheiligung des Gefäss¬
systems würde nachgewiesen werden können.
Hieftir sprechen noch Gründe, deren der Vor¬
tragende specielle Erwähnung thut.

Der Vortragende schliesst mit der wieder¬
holten Bitte an die Pathologen, bei denSectionen
Syphilitischer mehr, als es bisher geschehen,
den Gefässen des Auges eine eingehende Auf¬
merksamkeit zuzuwenden.

In der Discussion führt Herr Uthoff (Marburg)
an, dass syphilitische Glaukome sehr selten seien.
Meist handelt es sich um Erkrankungen der Retinal-
arterien. Weiter habe er bei der Untersuchung von
17 Fällen von Gehirnlues wohl grössere Verände¬
rungen und im Anschluss daran Chorioiditis und
Retinitis gefunden, periphere Veränderungen der
Retinal- und Chorioidalarterien seien sehr selten.

Es sei also verfehlt, das primäre Moment in
den peripheren Veränderungen zu suchen.

Specifisch sei die Neuritis optica und dem
entsprechen auch die Erfahrungen.

Herr H a r t m a n n (Berlin) bemerkt, dass es
sich bei concentrischer Einengung nicht um periphere,
sondern um centrale Erkrankungen handle. Meist sei
der Opticus schon intracraniell ergriffen.

Herr Eversbusch (Erlangen) sagt, dass
das eigenthümliche Bild der Kerninfiltration um die
Netzhautgefässe kaum auch bei der Retinitis albu¬
minurica vorkomme, keineswegs sei es nur für Lues
charakteristisch.

Herr Hart mann (Berlin) erwähnt noch, dass
das Ringknoten bei Erkrankungen des Opticus
selten sei.

Herr UNNA zeigt eine neue Firniss-
grundlage. (Erscheint ausführlich in dieser
Wochenschrift.)

Herr Unna (Hamburg) demonstrirt Prä¬
parate von v »weichen Naevis der Neuge¬
borenen« und weist hin auf die Erscheinung
des Epithels an dem Deckepithel der Harn¬
bälge und Knäuelgänge, weiche zur Bildung
der bekannten Zellenherde führen.

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itr. 4 i

ffeerapeotische Wocheiwchrift.

1027

Herr R i b b e r t (Zürich) kann sich den Aus¬
führungen Unn a’s nicht anschliessen. da erstens
die im Bindegewebe liegenden Zellhaufen sich dem
Aussehen nach von dem Epithel unterscheiden durch
helleres Protoplasma, helleren Kern, Mangel des
Stachelrandes. Man kann sie nicht miteinander ver¬
wechseln. Unn a’s Auffassung ist bedingt durch die
häufige, dichte Berührung beider Zellarten, zwischen
denen aber die Grenze stets deutlich hervortritt.
Die Täuschung kann noch mehr hervortreten, wenn
zugleich die Epithelzapfen erheblich nach abwärts
verlängert sind.

Herr 0. Israel (Berlin) bemerkt, dass eine
Entscheidung über die histologische Zugehörigkeit der
Zellen mit Sicherheit nur durch Untersuchung lücken¬
loser Serien bezw. Construction plastischer Bilder
(mittels Glasplatten, auf welche die verschiedenen
Systeme farbig gezeichnet werden) zu erreichen sei.
Verticalschnitte und Flächenschnitte haben bei einem
Organ von so unreglmässiger Oberflächengestaltung
'wie die Haut, zumal in Naevis nur beschränkten
* Werth und müssen bei aller Exactheit mit grosser
Vorsicht beurtbeiit werden.

Herr Unna (Hamburg) entgegnet Herrn R i b*
bert, dass sich die für Juxtaposition von Endo*
thelien und Epithelien sprechenden Bilder nur auf
Naevi der Erwachsenen beziehen können, während
die der Kinder und Neugeborenen einen directen
Uebergang beider Zellenarten zeigen und weiter,
dass allenfalls bei Schrägscboitten juxtaponirte
Cutishaufen mit abgeschnittenea Epithelleisten der
Oberfläche zu verwechseln seien, aber nie die reich¬
lich sich abschnürenden Wülste der Haarbälge und
Knäuelgänge durch Schrägschnitte zu erzeugen
wären.

Hr. UNNA (Hamburg): Ueber Purpura
senilis.

Sie wurde von Bateman aufgestellt und
von Ray er, Wilson und Fuchs angenommen,
dann aber theils mit der Purpura simplex der
alten Leute (Cazeneuve), theils mit der vari-
cösen Purpura (Fodor) verwechselt und gerieth
in Vergessenheit. Unnas Beobachtungen be¬
stätigen die klinischen Erfahrungen Bateman’s.
Es handelt sich hier histologisch theils um
Blutungen perrhexin, theils solche per diapedesin
in einer senil degenerirten Cutis. Zugleich
demonstrirt Unna eine Anzahl sehr schöner
Präparate der so erkrankten Haut.

Hr. R. W. Franck (Berlin) demonstrirt
eine kleine Schürze aus Gummistoff, an deren
Rückseite ein kleines, mit Zellfaserstoff gefülltes
Gazekissen so angeknüpft ist, dass es leicht
ausgewechselt werden kann. Das Gaze dient

zur Aufsaugung von Harnröhrensecreten, haupt¬
sächlich bei Gonorrhoe. Das auswechselbare
Kissen wird nach Bedarf, also je nach der In¬
tensität der Secretion, erneuert. Die Schürze
selbst wird mit Lysollösung abgewaschen.

Hr. Unna (Hamburg) demonstrirt Präpa¬
rate über embolische Hauterkran¬
kungen. An der Hand der aufgestellten
histologischen Präparate erläutert er die Art
und Weise der Invasion von Streptococcen in
das Hautgewebe bei Phlyctaenosis streptogenes
und der Staphylococcen bei Pustulosis staphylo-
genes, insbesondere mit Rücksicht auf die da¬
von ganz verschiedene Invasion der Staphylo¬
coccen von aussen in die Haut bei der eitrigen
Impetigo.

Herr Unna (Hamburg) hat weitere Unter¬
suchungen über Piedra columbica und
Piedra nostras angestellt, welche ergeben,
dass nicht blos die Piedra columbica eine von der
Piedra nostras in manchen Punkten verschiedene
Haarerkrankung ist, sondern dass auch die
beiden bisher allein bekannten Fälle von Piedra
nostras, der Fall von B ehrend in Berlin und
der Fall von Un na in Hamburg, unter sich nicht
identisch sind. Die Hyphenzellen und Sporen
sind verschieden gross, zeigen gewisse cultu-
relle Differenzen und besonders, wie Frau B.
Trachsler in Unna’s Laboratorium gefunden
hat, eine verschieden starke Verflüssigung der
Gelatine. In den Knoten der Piedra columbica
kommen eigentümliche Bildungen vor, welche
Actinomyceskolben ähnlich sehen.

Herr Lassar (Berlin) hebt hervor, dass die
bekannten ätiologischen Untersuchungs- und Schei¬
dungsbestrebungen des Herrn Unna ein Gegen¬
gewicht hauptsächlich in der Vorstellung finden,
dass dasselbe klinische Bild nicht auch durch ver¬
schiedene Erreger hervorgebracht werden könnte.
Der Organismus hat eben nur eine geringe Auswahl -f.
in seinen Reactionen und kann deshalb auf Einwir¬
kung verschiedener, wenn auch ähnlich, aber doch
nicht gleich gearteter Mikroorganismen wohl in an
scheinend derselben Weise reagiren.

Herr von Sehlen (Hannover) fragt, ob
Uebertragungsversuche vorliegen, welche die ätio¬
logische Bedeutung der Züchtungsresultate sicher¬
stellen.

Herr Unna (Hamburg) erwidert, dass solche
Versuche an Thieren zwar gemacht, aber ohne Re¬
sultat geblieben seien.

IX. Congress der französischen Chirurgen.

Gehalten zu Paris vom 21. bis 26. October 1895.
(Originalbericht der »Therapeutischen Wochenschrift.«)

Ueber die syeteBatieehe Coneerviruag zer¬
quetschter Extremitäten.

Hr. R e c 1 u s empfiehlt auf Grundlage von
7 Beobachtungen die systematische conservative
Behandlung zermalmter Extremitäten, ln keinem
dieser 7 Fälle hat er irgendwie eingegriffen. Er
packte ganz einfach die Extremitäten in antisepti¬
sche Substanzen ein und überliess es der Natur,

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das Todte vom Lebenden zu trennen. Die Resultate a,
sind sehr bemerkenswerthe. Vor Allem vermindert
diese Methode die selbst in der antiseptischen
Aera sehr hohe Mortalität bei Amputationen in
Folge von Traumen. So beträgt in der Statistik von
V o 1 k m a n n die Sterblichkeit bei Amputationen
und Exarticulationen wegen pathologischen Verände¬
rungen 1 : 15, während sie bei Eingriffen in trauma-

Qrigiraal from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

1028

Therapeutische Wocheiischrift.

Nr. 4?

tischen Fällen 1: 8 beträgt. Während der Chirurg
bemüht ist, die Amputation sehr hoch zu machen,
um die Lappen im gesunden Gewebe anzulegen,
und Gangrän zu vermeiden, sieht man bei der con-
servativen Methode die Gangrän sich begrenzen
und die Heilung in sehr bemerkenswerther Weise
eintreten. In 4 von seinen 7 Fällen wäre bei Be¬
obachtung der alten Indicationen wenigstens in
2 Fällen der Tod eingetreten, wenn eine Exarti-
culation oder eine Amputation beider Oberschenkel
im Collaps vorgenommen worden wäre, bei der con-
servativen Behandlung aber behielt der Kranke, bei
dem die Exarticulation im Hüftgelenke hätte vor¬
genommen werden sollen, seinen Oberschenkel, und
jener, dem beide Oberschenkel hätten amputirt
werden sollen, behielt 2 Hälften der Unterschenkel,
an welche er künstliche Extremitäten anlegen
konnte. In einem Falle, in welchem man sonst den
Oberarm amputirt hätte, behielt der Krauke einen
gut verwendbaren Vorderarm und eine nützliche
Hand, und ein Kranker, bei dem nach der früheren
Methode beide Unterschenkel hätten amputirt werden
müssen, behielt sogar beide Füsse, mit denen er
ein Jahr darauf mehr als 80 km zurücklegen konnte.
Die Argumente, welche zur Verurteilung der Am¬
putation bei Zerquetschungen der Extremitäten und
zur Einführung der conservativen Behandlung
führten, sind einerseits die Gefahr eines neuen
operativen Shoks bei einem durch einen traumati¬
schen Shok bereits erschütterten Organismus und
die daraus resultirende hohe Sterblichkeit, anderer¬
seits die Nothwendigkeit enormer Opfer, um sicher
die Grenzen des necrosirten Gewebes überschreiten
zu können. Behufs conservativer Behandlung em¬
pfiehlt R e c 1 u s folgendes Verfahren : Die Ex¬
tremität wird bis zum traumatischen Herd rasirt,

/ die Haut mittelst Terpentins oder wenigstens
Aethers, hypermangansaurem Kali oder Alkohol ent-
* fettet. Die Ränder des Herdes werden weit von¬
einander entfernt, um alle Nischen und Winkel,
sowie allen todten Räume übersehen zu können.
Mittelst eines warmen, 60—65gradigen Wasser¬
strahls werden alle Winkel und Ecken der Wunde
ausgespült, die Gerinnsel, Fremdkörper und Kn)chen-
splitter entfernt, säramtliche Gewebe mittelst mit
starken antiseptischen Substanzen getränkter Tam¬
pons energisch ausgewischt, und nach dieser strengen
und systematischen Desinfection werden in alle
Nischen und Furchen Gazestücke gelegt, die mit
einer sogenannten polyantiseptisehen Salbe ge¬
tränkt sind, welche zahlreiche, wenig resorbirbare
Substanzen enthält. Nachdem man mittelst dieser
Salbe den ganzen Herd bestrichen hat, werden
sämmtliche Weichtheile zusammengenommen und
zu einen Strumpf mittelst energisch angedrückler
feuchter Gazestreifen geformt. Diese Compression
befestigt die Gewebe, die sich gegenseitig eine
Stütze verleihen und treibt gleichzeitig aus den
Zwischenräumen die überschüssigen Antiseptica
heraus. Die Verbände werden selten, etwa 2 bis
^wöchentlich gewechselt. Die erzielten Resultate
sind glänzende. Von den 7 so behandelten Ver¬
letzten sind 6 vollständig geheilt, mit Erhaltung der
ganzen oder eines Theiles der zerquetschten Ex¬
tremität. Ein einziger starb am 26. Tage, als bereits
ein glänzender Erfolg voraussichtlich war, und zwar
trat der Tod in Folge eines hyperacuten Tetanus
ein. Aus diesem Grunde hat R e c 1 d s in seinen
4 letzten Fällen nebst der angegebenen Behandlung
Injectionen von Tetanusheilserum angewendet,
welches nach der Methode von Roux und N o-
c a r d darge6tellt wird. Da durch die beschriebene

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förmliche Einbalsamiruug des traumatischen Herdes
die diffusen Eiterungen, sowie die ausgedehnten
Gangränen wirksam bekämpft werden, so ist l^eine
Complication zu befürchten, so dass jeder
Chirurg die systematische conservative Behandlung
kühn anwenden kann.

Hr. Kirmisson tiitt lebhaft für die Arthro¬
dese des FUSS gelenkes ein, die er mittelst eines
Elfenbeinstiftes, der genügend lang ist, um den
Talus von einer Seite zur anderen zu durchsetzen,
und sich in die Tiefe des Calcaneus einzupflanzen,
ausführte. Das Verfahren ist folgendes: Mittelst
einer kleinen Incisioa, die gerade genügt, um ein
Osteotom passiren zu lassen, wird der Musculus
peroneus oberhalb des Malleolus externus durch¬
schnitten, worauf der Malleolus internus mittelst
eines Lförmigen Schnittes umschrieben wird, welcher
mehr oder weniger hoch hinter der Tibia hinauf¬
reicht. Nachdem das Periost abgelöst und .die Li¬
gamente durchschnitten sind, gelingt es in Folge
der vorausgegangenen Durchschneidung des Pero¬
neus den Fuss vollständig nach aussen zu luxiren
und die verschiedenen Gelenksflächen bloszulegen,
um sie ihres knorpeligeu Ueberzugs zu berauben.
Am Schlüsse der Operation wird ein Elfenbeinstift
von 2—3 cm Durchmesser und 5 cm Länge ein¬
geführt. 160 operirte Fälle wurden sämratlich ge¬
heilt. In 11 von diesen wurde die Arthrodesistibio-
tars^lis ausgeführt, zweimal die Arthrodesis im Talo-
Navicular Gelenk und zweimal im ganzen Tarsal¬
gelenk. Die functionellen Resultate waren sehr günstig.
Bei 6 Kranken ist eine leichte Beweglichkeit im
operirten Gelenk geblieben, daher das Resultat ein
unvollständiges war, nichtsdestoweniger haben die
Patienten vom Eingriffe wesentlichen Nutzen gehabt.

Behandlung der Aneurysmen.

Hr. Pierre Del bet (Paris) hat schon im
Jahre 1888 statistisch den Vorzug der Exstirpation I
gegenüber der Ligatur der Aneurysmen nachgewiesen.
Seither hat er nur 2mal die Exstirpation vorge¬
nommen und neue statistische Daten gesammelt,
welche noch deutlicher als früher den Vorzug des
directen Eingriffes gegenüber der Ligatur beweisen.

Die Zahl dieser directen Eingriffe hat bedeutend
zugenommen. Während von 1876—1888 blos 63Fälle
vonlncision oder Exstirpation Vorlagen, konnte Redner
von 1883—1895, also in einem viel kürzeren Zeit¬
räume 76 derartige Operationen sammeln, wobei nur
die Fälle von Aneurysma der grossen Gefässstämme
berücksichtigt werden. Auch die Mortalität ist be¬
deutend verändert worden, während dieselbe im
Jahre 1888 11*32 <Vo gegenüber 18*96 bei Ligaturen
betrug, ergibt die neue Statistik keinen einzigen Todes¬
fall unter den76Fällen vonlncision oder Exstirpation,
während die Sterblichen bei Ligaturen 8*83%
beträgt. Ferner waren unter den 109 Ligaturen
12 Fälle von Gangrän zu verzeichnen, von denen
9 tödtlich endeten, während unter den 76 Fällen
von directem Eingriff nur 7 Fälle von Gangrän
Vorkommen, worunter 4 bereits vor dem Eingriff
bestanden, so dass man eigentlich auf 72 Opera¬
tionen 3 Fälle von Gangrän zu rechnen hat, von
denen nur 2 eine Amputation erfordern. Auch das
Verhältnis der Recidiven spricht zu Gunsten des
directen Eingriffes.

lieber die Naht der zufälligea oder operative«
Wunden der gromn Venenstämme.

Hr. Ricard (Paris) zieht die Naht der
grossen venösen Gefässe allen anderen Blutstillungs-
methoden vor, weil dieselbe nebst einer vollständig

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Nr. 47

Therapeutische Wochenschrift.

1029

gen Hämostase das Caliber der Venen unverändert
lässt. In einem Falle von Carcinom der Schild¬
drüse, dessen Exstirpation die totale Resection
der Vena jugularis interna erforderte, bis zu ihrer
Mündung in den rechten Truncus brachiocephalicus
wurde, da eine seitliche Ligatur unmöglich war, die
Naht dieses Venenstammes nach der L e m b e r t-
schen Methode vorgenommen und ausserdem eine
Stütznaht der benachbarten Gewebe angelegt. Die
Vereinigung war eine vollständige. Es trat weder
Blutung, noch nachträgliche Circulationsstörung ein.
Ein zweiter Fall betrifft eine ampulläre Dilatation
der Cruralv ene, die durch eine Bandage bedingt war
und ein e Totalresection unmöglich machte. Der
Sack wurde incidirt und vernäht und die Haut
darüber vereinigt. Es trat vollständige Heilung ein.
In den Fällen, in welchen die Total- oder Seiten¬
ligatur unmöglich oder gefährlich ist, ist daher die
methodische, streng aseptische Naht von grossem
Werthe. Marcel.

K. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.

Sitzung vom 22. November 1895 .

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschr.«.)

Hr. U 11 m a n n demonstrirt einen Fall von
Myom — der nach der P^an-Jakobs’schen Methode
(Anwendung von Klemmen zur Blutstillung) —
operirt wurde. Zunächst wurde der Douglas eröffnet
und zwei Klemmen angelegt, dann wird die Lapa-
ratomie vorgenommen, an die Ligamente gleichfalls
Klemmen angelegt, der Tumor dann exstirpirt. Die
Operation nimmt sehr kurze Zeit in Anspruch, Liga¬
turen werden dabei überhaupt nicht angelegt.

Hr. Kaposi demonstrirt eine Patientin, welche
Blaseneruptionen an der Haut und daneben zahl¬
reiche Pigmentstellen an den Extremitäten als Re¬
siduen der Blasen zeigt. Im August 1. J. liess sich
die Patientin in‘s Krankenhaus aufnehmen. Die Ef-
florescenzen waren in der Weise gruppirt, dass sich
um die centrale Blase neue Blasen bilden li. s. w.
während schliesslich die centrale Blase sich invol-
virt. Es liegt durch die Confluenz der Eruptionen
das Bild des Pemphigus annularis, serpiginosus
und gyratus vor. Es zeigte sich bei der Aufnahme
auch eine andere Erscheinung. Die Ränder der con-
fluirenden Plaques waren stark über das Hautniveau
vorgewölbt und fühlten sich .derbteigig an. An vielen
Stellen war die Vorwölbung glatt, braunroth, glänzend.
Bei der zweiten Patientin befinden sich im Bereiche
des Gesichtes haselnuss- bis nussgrosse Geschwülste,
von denen einzelne mit Hinterlassung von Pigment
sich zurücl^bildeten. Am Rücken zeigen die Geschwülste
eigentümliche paradiesapfelartige Einkerbungen.
Diese Geschwülste entsprechen in ihrer Gesammt-
heit der Sarcomatosis cutis. Diese letztere Erkrankung
entwickelt sich in der Regel derart, dass Verände¬
rungen in der allgemeinen Decke vorhergehen, die
das Bild des Eczems darbieten, auf welchen Boden
sich nach Ablauf einer gewissen Zeit Geschwülste
entwickeln, die zum Theile sich involviren, während
andere Tumoren sich neu entwickeln. Es besteht
ferner ein Zusammenhang des Leidens mit Leukaemie
und Pseudoleukaemie. Von Interesse ist die That-
sache, dass auf der Basis eines Pemphigus sich
Sarcomatosis cutis (Mykosis fungoides)' entwickeln
kann. (Fall 1.)

Hr. F r a e n k e 1 (vorläufige Mittheilung): In
den letztenjahren wurde nachgewiesen, dass dasSchild-
drüsenextract durch Kochen und Einwirkung von 10%
Salzsäure oder 10% Natronlauge seinerWirkung nicht
verändert wird. JVortr^ hat aUfs getrockneter ameri-

Digitizedby t *f Ö(

kanischer Schilddrüse kalte und warme Macerationen
und Decocte hergestellt. Die Eiweisskörper, Mucine,
Nucleine werden durch tropfenweisen Zusatz von
Essigsäure ausgeschieden. Versuche mit den ge¬
fällten Eiweisskörpern ergaben negatives Resultat.
Es erwies sich, dass der wirksame Körper im Filtrat
nach Abscheidung des Eiweisskörpers sich vorfindet.
Es gelang schliesslich nach Ausfällung des
Leimes etc. eine krystallisi rbare, stark
hygroskopische Substanz zu gewinnen, welche in
wässeriger Lösung durch Bleizucker und Bleiessig
nicht fällbar ist, keine Phosphor- oder Schwefelsäure
enthält, jedoch eine Reihe der charakteristischen
Alkaloidreactionen ergibt u. zw. Fällung mit Kalium-
wissmuthjodid, Niederschläge mit Phosphorwolfram-
und Phosphormolybdensäure in sauren und alkali¬
schen Lösungen, aus letzteren Niederschlägen lässt
sich mit schwefelsaurem Baryt die Basis frei ge¬
winnen, mit Platinchlorid, Goldchlorid und Queck¬
silberjodid lassen sich Doppelsalze darstellen, die
alkoholische Lösung gibt mit Quecksilberchlorid
einen starken Niederschlag, die Jodjodkaliumreaction
bleibt aus. Mit salpetersaurem Silber entsteht ein
flockiger Niederschlag, der sich in Salpetersäure
oder Wärme wieder löst. Die Elementaranalyse (des
essigsauren Salzes) ergab C = 36*64%, H = 0*56%,
N = 20*5%, 0 wird aus der Differenz auf 100 be¬
rechnet Die empirische Formel lautet: C 7 H 11 N 3 0 5 .
Aller Wahrscheinlichkeit handelt es sich um ein
Derivat der Guanidinreihe. Diese Substanz
gibt auch Verbindungen mit Säurechloriden. Die
Thierversuche mit der Substanz ergaben (furch In-
jection in die Jugularis die charakteristische, mit
Schilddrüsenextractzu erzielende Pulsbeschleunfgung.
Bei thyreoectomirten Thieren, die nach der Total¬
exstirpation rasch an tetanischen Krämpfen zu
Grunde gehen, wurden durch subcutane Injection
der Substanz — welche Vortr. als Thyreo-
a n t i t o x i n bezeichnet — die Krämpfe sistirt.
Bei Thieren, die sogleich nach der Schilddrüsen¬
exstirpation injicirt, beziehungsweise weiter behan¬
delt wurden, blieben die Krämpfe überhaupt
aus. Es ist jedoch noch hervorzuheben, dass
die Wirkung sich nur auf die Krämpfe erstreckt,
nicht jedoch auf die übrigen Symptome der Cachexia
strumipriva. Die Thiere gehen schliesslich zu Grunde,
weil die entgiftende Function der normalen Schild¬
drüse durch das Thyreoantitoxin nicht ersetzt werden
kann. Es ist zu erwarten, dass durch exact chemische
Methoden auch aus den anderen Organextracten die
wirksamen Substanzen (organische Basen) rein dar¬
zustellen sind, was physiologisch und therapeutisch
grosse Vortheile darbietet. Auch aus dem Heilserum
werden wohl in Zukunft durch exacte Methoden die
wirksamen Substanzen dargestellt werden können.

Wiener medicinisches Doctorencollegium.

Sitzung vom 18. November 1895.

(Orig.-Bericht der >Therap. Wochenschr.«.)

Hr. NEUMANN: Ueber die Pathogenese der
tertiären Syphilis mit Rücksicht auf die Behandlung.

Es werden zunächst die verschiedenen Ur¬
sachen, welche die Entstehung der tertiären Syphilis
bedingen, erörtert.

Vor Allem sind es aus dem recenten Stadium
zurückgebliebene Zellinfiltrate, welche durch chemi¬
sche und mechanische Ursachen zur Proliferation
angeregt werden und zur Bildung von tertiären
Formen in Haut und Schleimhaut, den Knochen und
den inneren Organen führen.

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

1080

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 47

Weiters wird betont die Individualität der
Kranken selbst, ihr precärer Ernährungszustand,
etwa gleichzeitig bestehende constitutioneile oder
sonstige Organerkrankungen (Tuberculose, Scrophu-
lose, Morbus Brightii, Malaria, Diabetes). Ferner wirken
Armuth, schlechte Nahrungs- und Wohnungsverhält¬
nisse, endlich die Beschäftigung der Kranken nicht
minder begünstigend auf die Entstehung der
Syphilis.

Culturell entwickelte Länder (Weltstädte, In¬
dustrie- und Verkehrscentren ausgenommen) zeigen
weniger tertiäreFormen, während eine culturell zurück¬
gebliebene, abergläubische BevÖlkerung|eine Malignität
aufweist, welche an die Bösartigkeit der Zeiten des
ersten Bekanntwerdens der Syphilis erinnert.

Klimatische Verhältnisse scheinen im All¬
gemeinen von keinem besonderen Einflüsse zu sein.

Der Vortr, der die Syphilis in den meisten
Staaten Europas kennen gelernt hat, fand nur in
der Intensität und Extensität Abweichungen, welche
Divergenz jedoch auf ganz andere Momente, als
auf klimatische zurückzuföhren ist.

Unwissenheit und Indolenz, namentlich Fehlen
jeder ärztlichen Behandlung, sind die häufigste Ur¬
sache der exorbitanten Bösartigkeit der tertiären
Syphilis in Japan, Hinterindien, den Südsee-Inseln,
Mexico u. s. w.

Der Vortr. betont besonders den Einfluss der
Behandlung der recenten Syphilis auf den Eintritt
tertiärer Erscheinungen, führt die Statistik von
10-18 Fällen tertiärer Syphilis an, die er ver¬
zeichnet hat, bezüglich des Lebensalters, des Zeit¬
punktes, des Auftretens nach der Infection, der
Formen und der vorangegangenen Behandlung. Er
hebt hervor, dass das dritte Jahr nach der Infection
den grössten Procentsatz der tertiären Syphilis auf¬
weist, dass das 20. bis 40. Lebensjahr am meisten
betallen wird und als das wichtigste das häufige
Auftreten bei den ni ht Behandelten.

Weiters bespricht N e u m a n n die Statistik
anderer Beobachter und geht schliesslich auf die
von ihm geübte symptomatische Behandlung über.

Die nach Fournier chronisch intermittirend
Behandelten sind gegen tertiäre Syphilis nicht
immun.

Wir besitzen zur Zeit keine vergleichende
Frequenzstatistik tertiärer Syphilis zwischen sympto¬
matisch und chronisch Behandelten und können dem
nach nicht positive Zahlen anführen. Es gibt derzeit
keine Behandlungsmethode, welche immer und in
jedem Falle den Eintritt tertiärer Symptome ver¬
hindern würde.

Unzulässig ist es aber, wie bei der chronisch
intermittirenden Methode, die Menschen Jahre lang
unterschiedslos mit Quecksilber und Jod zu be¬
handeln.

Die Frage der tertiären Syphilis kann dem¬
nach nicht vom therapeutischen Standpunkt allein,
sondern auf der Bahn einer fortschreitenden Er¬
kenntnis des Syphüisprocesses mit Erfolg gelöst
werden.

Als Resumö ergibt sich demnach :

1. Die Syphilis ist nicht schablonmässig prä¬
ventiv oder chronisch intermittirend, sondern sym¬
ptomatisch, nach den für die symptomatische Be¬
handlung gütigen Principien zu behandeln. Hiebei
gelten folgende Grundsätze :

2. Der Primäraffect wird im Allgemeinen Örtlich
behandelt, bei excessiver Grösse, ungewöhnlicher
Härte, functioneile Störungen verursachender Lo-
calisation wird die Exstirpation vorgenommen,
nicht in defi Absicht, idie constitutionellen Er-
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scheinungen zu verhüten, sondern auf Grund der in
der Chirurgie für die Exstirpation von Tumoren
geltenden Indicationen.

B. Die Präventivcur zumeist in Form von Ein¬
reibungen wird angewendet: bei Phimose in Folge
von indurativem Oedem des Präputium und beim
Sitz des Primäraffectes in der Urethra, um die
Strictrirung zu verhüten.

4. Die allgemeine Behandlung beginnt mit der
ersten Eruption des Exanthems. Sie muss energisch
und möglichst nachhaltig sein. Gegen Recidive gilt
grösste Sorgfalt in der Beseitigung derselben.

5. Eine Behandlung in der symptomlosen
Periode findet nur bei bestimmten Eventualitäten
statt. Vor Eintritt in die Ehe, bei Schwangerschaft
oder an einem Manne, bei dessen Frau wiederholt
Abortus, Früh- oder Todtgeburten stattgefunden,
eventuell an der Frau selbst.

6. Die Aufgabe aller therapeutischen Eingriffe
ist gründlichste Beseitigung aller Syphilissymptome,
weil dadurch nach den Ergebnissen sämmtlicher
Statistiken, die Häufigkeit der tertiären Syphilis am
wirksamsten herabgedrückt wird.

7. Es gibt zur Zeit kein Heilverfahren, welches
den Eintritt tertiärer Syphilis immer zu ver¬
hindern vermag.

8. Gar nicht oder mangelhaft Behandelte
liefern das grösste Contingent tertiärer Syphilis.

Der chronisch intermittirenden Behandlungs¬
methode ist durch die oben angeführte Statistik,
der gemäss überhaupt nur 22<Vo aller Syphilitischen
tertiär werden, die Basis fast vollends entzogen.

Uebrigeus muss hervorgehoben werden, dass
die nach der chronisch intermittirenden Methode
Behandelten vor der tertiären Lues nicht mehr ge¬
sichert, als die symptomatisch Behandelten.

Wiener medicinischer Club.

Sitzung vom 20. November 1895,
(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschrift«.)

Hr. H. W e i s s bemerkt mit Rücksicht auf
den von ihm in der vorigen Sitzung vorgestellten
Fall, dass keine reflectorische Pupillenstarre, son¬
dern nur träge Pupillenreaction bestand. Die Krämpfe
lassen sich reflectorisch hervorrufen, so dass die
Diagnose Tabes und Syringomyelie ausgeschlossen
werden kann.

Hr. F. Kornfeld demonstrirt im cysto-
skopischen Bilde die Sondirung des Ureters.

Hr. Eisenschitz demonstrirt ein Prä¬
parat von Carcinomentwicklung auf dem Boden eines
Ulcus ventriculi. Es stammt von einer Patientin,
welche bereits vor 10 Jahren an Magensymptomen
erkrankt war, welche später wieder zurückgingen,
bis die Patientin im Sommer dieses Jahres neuer¬
dings mit Schmerzanfällen und Erbrechen sich in’s
Krankenhaus aufnehmen liess. Durch jedesmaliges
Erbrechen nach der Nahrungsaufnahme kam die
Patientin in ihrem Ernährungszustände so herunter,
dass schliesslich Rectalernährung vorgenommen
wurde. Dadurch wurde das Erbrechen nicht sistirt.
Patientin erbrach weiter breiähnliche Massen, deren
Untersuchung reichlichen Blutfarbstoff, freie Salz¬
säure, jedoch Fehlen von Milchsäure und Milch¬
säurebacillen ergab. Die Palpation des Abdomens
ergab das Vorhandensein eines deutlichen cylindri-
schen Tumors im Epigastrium. Mit Rücksicht auf
die Diagnose Pylorusstenose in Folge von Ulcus
ventriculi wurde die Gastroenterostomie vorge¬
nommen, jedoch ging die Patientin bald nach der
Operation in hochgradiger Cacj^xf,e zp Grunde. Die

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift.

1081

Nr. 47

\ ..

Section ergab ein Carcinom auf Basis eines Ulcus
ventriculi. Bemerkenswerth ist in diesem falle das
Fehlen der für Carcinom als charakteristisch hin¬
gestellten Milchsäure und Milchsäurebacillen, sowie
das Vorhandensein freier Salzsäure.

Hr. T e 1 e k i weist darauf hin. dass der po¬
sitive Michsäurebefund nicht unbedingt für Carcinom
spricht, da E w a 1 d das Vorkommen von Milchsäure
bei perniciöser Anämie nachgewiesen hat.

Hr. Sing er bemerkt, dass bei der Diffe¬
rentialdiagnose zwischen Llcus und Carcinom der
Milchsäurenachweis von entscheidender Bedeutung ist.
Hr. v. BASCH: „Ufeber Argiorhigos“ II.

Bei der reinen Angiorhigosis findet man jahre¬
lang hohe Blutspannungen, ohne Symptome anato¬
mischer Veränderungen. Eine weitere Gruppe bieher-
gehöriger Fälle wird durch zeitweilige Erhöhung des
Blutdruckes gekennzeichnet (physiologische Angio¬
rhigosis). Der Gefässwiderstand stellt einen pri¬
mären Zustand dar, der im Kreisläufe eine Reihe
von Veränderungen veranlasst. Die dritte Gruppe
der Angiorhigose ist als Angiosklerosis (.Erkrankung
der kleinsten Gefässe) zu bezeichnen. Diese Be¬
zeichnung schränkt sich auf jene Fälle ein, wo
hohe Spannung dauernd vorhanden und mit Be¬
stimmtheit Albumen im Harne nachweisbar ist.
Letzteres Symptom deutet darauf hin, dass die
Nierengefässe nicht mehr intact sind, wonach auch
auf eine Erkrankung dei anderen Blutgefässe ge¬
schlossen werden kann. Unter 101 Fällen dieser
Gruppe fanden sich 'iö'Vo von Herzaffectionen, 30%
Magendarmaffectionen, 21 o/o von nervösen Affec-
tionen. Die Herzaffectionen kommen demnach immer
mehr in den Vordergrund. Bei den beiden erstge¬
nannten Gruppen ist die Herzaffection durch secun-
däre Insufficienz bedingt; bei der Angiosklerose
handelt es sich um primäre Herzinsufficienz, bedingt
durch directe Erkrankung des Herzmuskels. Die
relative Seltenheit der Intestinal- und Nervenaffec-
tionen lässt sich aus der geringeren Empfindlichkeit
der betreffenden Organe erklären. Ei le vierte Species
der Angiorhigosis ist die Arteriosklerose (Ergriffen¬
sein der grösseren Gefässe;. Arteriosklerosis darf
man dort mit Bestimmtheit diagnosticiren, wo Klap¬
penfehler des linken arteriallen Ostiums bestehen.
In dieser Gruppe findet man 80°/o Herzaffectionen,
40% Magen- und Darmaflfectionen, 40% Nerven-
affectionen. Die physiologische und dauernde An¬
giorhigosis gehen im Laufe der Zeit in Angio¬
sklerosis, beziehungsweise Arteriosklerosis über,
deren Vorstufen sie demnach bilden. Die anatomi¬
schen Veränderungen lassen sich ungezwungen auf
die dauernd gesteigerte Arbeitsleistung der Gefässe
zurückführen (Arbeitshypertropbie der Muscularis,
Endothelschwielen etc.;. Es wurde bereits früher auf
den Zusammenhang vom hohen Blutdrucke und Ar¬
teriosklerose hingewiesen, doch muss man nach der
Ursache der Blutdrucksteigerung fragen, welche eben
in der Angiorhigosis zu suchen ist. Auch die soge¬
nannte »idiopathische Herzhypertrophie« ist secundär
durch Veränderungen in den Gefässen (Angiorhi¬
gosis; bedingt.

Zu den Herzaffectionen bei Angiorhigosis ist
zu rechnen: Asthma cardiale, Angina pectoris,
Dyspnoe. Asthma cardiale tritt bei den irritablen
Gefässen in 8%, bei Arteriosklerose in 10%, bei
der Angiorhigosis in 18%, bei der Augiosklerosis
in 24% der Fälle auf. Das häufige Auftreten des
Asthma cardiale bei Angiosklerose ist aus primärer
Herzinsufficienz zu erklären; das relativ seltene Vor¬
kommen bei Arteriosklerose ist daraus zu erklären,
dass die Aorteninsufficienz kein Herzfehler, sondern

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ein Gefässklappehfehler ist; sie wird erst ein Herz¬
fehler, wenn das Herz direct erkrankt ist. Angina
pectoris findet sich bei Angiosklerosis in 18%, bei
Angiorhigosis in 23%, bei Arteriosklerosis in 25%,
beim irritablem Gefässsystem in 31% der Fälle. In
der letzten Gruppe handelt es sich um leichte
Formen der Angina pectoris, dagegen bei der
Arteriosklerose um schwerere Formen.

Hr. Herz betont, dass die Angaben des
Sphygmomanometers nicht Ausdrücke für den Druck |
sind; man misst damit blos den Druck, welcher
nothwendig ist, um den Puls zu unterdrücken. Es
gilt der Satz, dass höhere Druckmaxima ihren Grund
in einem peripheren oder centralen Widerstand
haben können. Durch die allzugrosse Einschränkung
der Arteriosklerose ist zu viel Raum geschaffen für
Angiorhigosis und Angiosklerose.

Hr. T e 1 e k i weist darauf hin, dass klinisch
die Grenzen zwischen physiologischer und patholo¬
gischer Angiorhigosis schwer zu ziehen sind; ebenso
die Grenze zwischen Angiosklerose und Arterio¬
sklerose.

Hr. v. Basch bemerkt, dass die Messung
mit dem Sphygmomanometer, wie experimentell
nachgewiesen, genau dieselben Wertbe ergibt, wie
die directe Messung mit dem Quecksilbermanometer.
Durchaus unzuverlässig ist dagegen die Messung
der Pulsspannung mit dem Finger. Bezüglich der
Angiorhigosis bemerkt Vortr., dass ihre Kenntnis sehr
wichtig ist, wenn auch suhjectiv noch keine Krank¬
heitssymptome bestehen; es ist für die Prophylaxe
wichtig, den hohen Blutdruck frühzeitig zu erkennen.
Die Scheidung zwischen Angiosklerosis von der
Arteriosklerose ist aus dem Grunde erfolgt, weil
erstere die Hauptbedeutung besitzt; die Arterio¬
sklerose ist für sich allein nicht im Stande, den
Druck zu steigern.

Berliner Medicinische Gesellschaft.

Sitzung vom 13. November 1895.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschr.*)

Hr. J. HERZFELD: lieber die Eiterungen der
Nebenhöhlen der Nase. Die Ursache der Eiterung
bildet meist eine von der Nase fortgeleitete Ent¬
zündung. Keine Schleimhaut ist mehr Schädlich¬
keiten ausgesetzt als die der Nase, schon bei ein¬
fachem Schnupfen kann es zu Eiterbildungen
kommen. Die Nasenschleimhaut entledigt sich leicht
infolge ihres grossen Blutgehaltes der schädlichen
Bestandtheile, anders die Nebenhöhlen, deren Blut¬
reichthum gering ist. Aber auch directe Traumen
können die Ursache sein, endlich allgemeine Infec-
tionskrankheiten, Typhus, Masern, Scharlach und
vor Allem Influenza. Bei 10 Influenzaleichen fand
Vortr. acute Entzündung der Nebenhöhlen. Zu Auf¬
treibung der Kieferhöhle führt die Eiterung meistens
nicht. Das Secret ist verschieden von dem Secret
catarrhalischer Erkrankungen. An den ira Eiter beob¬
achteten Coccen fand Herzfeld nur sehr ge¬
ringe Virulenz. Für die Symptomatologie rst das
Wichtigste der Eiter, dessen Menge vom Tropfen
bis zu reichlichem Ausfluss gehen kann. Ferner
klagen die Patienten über Verstopfung der Nase.
Ob Polypen Folge oder Ursache der Empyeme sind,
unterliegt noch der Controverse. Auch Affectionen
der Ohren und Augen können Folge der Eiterung
sein. Die Patienten klagen über Kopfschmerzen,
Schwindel, unklares, verschwommenes Sehen. Dass
diese Störungen von der Eiterung abhängen, dafür
spricht ihr Aufhören oder Nachlassen nach der Aus¬
spülung. Ferner ist zu berücksichtigen, dass solche

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

1082

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 47.

Eiterungen auch den Gesammtorganismus schwächen.
Am meisten machen sich nervöse Erkrankungen
bemerkbar.

Für die D i a g n o s e ist der Nachweis von
Eiter in der Nase das Wichtigste. Ist derselbe
dauernd vorhanden, dann muss man auf Eiterung
der Nebenhöhlen schliessen. Besonders häufig sind
Empyeme der Kieferhöhlen die neuerdings empfoh¬
lene elektrische Durchleuchtung der Gesicbtsknochen
kann nur als secundäres diagnostisches Hilfsmittel
gelten. Namentlich, wo es sich nicht um diffuse
Eiterungen handelt, ist Probepunktion mit nachfol¬
gender Spülung immer am angebrachtesten. Ist die
Kieferhöhle gesund, so muss die Spülflüssigkeit
ganz klar bleiben. Viel grössere Schwierigkeiten
bereitet die Diagnose von Eiterungen der Stirnhöhle,
wo mitunter wochenlange, genaue Beobachtung
nöthig ist.

Therapie: Es kann keinem Zweifel unter¬
liegen, dass acute Eiterungen spontan heilen, wie
z. B. die Mittelohreiterungen. Lässt aber nach einigen
Tagen die Eiterung nicht nach, so muss man für
Abfluss des Eiters sorgen. Dazu bedient man sich
zunächst der natürlichen Oeffnung nach Entfernung
von Polypen und Geschwülsten der Schleimhäute
unter Anwendung von Cocain und passender Kathe¬
ter. Das ist mitunter nicht so leicht. Für die Mög¬
lichkeit derSondirung ist das Verhalten der Muschel
von besonderer Bedeutung. Gelingt die Entleerung
nicht durch die natürliche Oeffnung, so muss für
künstliche gesorgt werden. Das Verfahren ist oft
sehr langwierig.

Hr. WOSSIDLO demonstrirt ein neues vom In¬
strumentenmacher Heinemann in Leipzig nach
seinen Angaben construirtes Blasenphantom Das¬
selbe besteht aus einem Gummiballon, also im
Gegensätze zu früheren Phantomen aus elastischem
Material, das in zwei Hälften auseinanderzunehmen
ist. Der Verschluss beider Hälften ist so, dass der
Ballon mit Wasser gefüllt werden kann, ohne zu
lecken. Der untere Theil verläuft in einen die Ure¬
thra darstellenden Gummischlauch, der aus einem
Stück mit der unteren Partie ausgearbeitet ist. Oben
befindet sich ein Fenster, um die Stellung etwaiger
eingeführter Instrumente im Innern beobachten zu
können.

Ferner spricht Hr. WOSSIDLO über die Dlla-
tationsbehandlung von Harnröhrenstricturen. Bei

dem gewöhnlichen Verfahren mit Anwendung von
Bougies und später Metallsonden hält man einen
Zustand gewöhnlich nicht mehr für abnorm, wenn
eine Sondennummer von 24—25 Charriere erreicht
ist und man entlässt die Patienten dann meistens als
geheilt. Sie werden aber in der Mehrzahl mit Reci-
diven wiederkommen, zumal das empfohlene sorg¬
fältige Bougieren gewöhnlich vernachlässigt wird.
Die Endoskopie solcher Fälle zeigt meist keine
normalen Verhältnisse, von einer Längsfaltung der
Schleimhaut ist meistens wenig wahrnehmbar.
Leber die Beschaffenheit der Schleimhaut muss man
sich daher immer endoskopisch auf dem Laufenden
erhalten. Nach Oberlän der’s Ansicht kann eine
wirklich genügende Dilatation erst mit 80 Charri&re
erreicht werden. Mit der Metallsonde erreichen wir
meist nur 24—26, dagegen unter Anwendung von
Oberländer's und Kollmann’s Dilatatoren be¬
quem 80 - 40. Nach Oberland er soll jeden zehnten
Tag eine weitere Dilatation vorgenommen werden. Das
Tempo darf nicht zu sehr beschleunigt werden. Vor
Allem soll die Secretion niemals Erscheinungen
acuter Entzündung zeigen. In diesem Falle muss
man warten, bis die Secretion aufhört blutig zu

Digitized by GOOölC

sein, was mitunter 3—4 Wochen dauern kann. Ist
die Aufsaugung der Infiltrate so weit vorgeschritten,
dass man überhaupt keine Secretion mehr zu sehen
bekommt, so hat man sich nach dem Aussehen der
Filamente zu richten, die nach der Heilung der Infil¬
tration zahlreicher und dünner werden. Vor jeder
neuen Erweiterung muss man erst die Reaction ab-
warten. Die Resultate von Wossidlo vorgenom¬
mener Dehnungen über 30 Charriere hinaus er¬
gaben, dass allmälig die Harnröhrenschleimhaut
einen normalen Charakter bekam und auch die
rothen Längsstreifen wieder auftraten Natürlich
sind nicht alle Stricturen dieser Behandlung zu¬
gänglich.

Hr. GÜTERBOCK hält Stricturen auch ohne
übertriebene Dilatation für heilbar. Bei der vom
Vorredner empfohlenen Methode sei die Gefahr der
Urethritis ausser Acht gelassen. Dem Patienten sei
doch vor Allem daran gelegen, eine .Harnröhre zur
Entleerung von Harn und nicht zur Aufnahme von
Instrumenten zu haben.

Hr. MANKIEWICZ bemerkt, ein gewissenhafter
Arzt entlasse keinen Patienten bei 24—26 Charriere
als geheilt. Man dürfe aber auch nicht schematisch
über BO dilatiren. Im vorigen Winter sei bei einem
seiner Patienten nach nur geringer Ueberschreitung
von 28—24 profuse Blutung eingetreten. Auch mache
das häutige Einführen von Instrumenten die Kranken
nervös, so dass sie am Ende dem Arzt davonliefen.

Hr. WOSSIDLO erwidert, ihm komme es vor
Ellern auf das Postulat an, keinen Patienten als ge¬
heilt zu entlassen, bevor die Heilung endoskopisch
festgestellt sei. Das Auftreten von Urethritis sei
mehr ein Schreckgespenst, das Niemand zu fürchten
habe, der genau nach Oberlände r’s Vorschriften
verfahre.

Fr. Rubin stein.

Verein für innere Medicin zu Berlin.

Sitzung vom 18 . November 1895 .

(Orig.-Bericht der >Therap. Wochenschr.«)

Hr. S. K a 1 i s c h e r stellt einen 50jährigen
Bahnzeichner vor, der im December 1893 an In¬
fluenza erkrankte, aber wieder genas und drei Monate
lang seine schwere Arbeit fortsetzen koonte, bis
er im April 1894 plötzlich wieder schwer erkrankte.
Bei der Arbeit trat Doppeltsehen auf, dann fieng das
linke obere Augenlid an herabzuhängen, es trat
Augenmuskellähmung ein, Ermüdung der Kiefer beim
Kauen, Nackenschwäche, der Kopf fiel nach vorn,
die Lippenmusculatur Hess nach, Patient verlernte
das Pfeifen, konnte auch nicht mehr rauchen. Dieser
Zustand hielt bis ungefähr December 1894 an, dann
war der Kranke etwa bis Frühjahr dieses Jahres
ziemlich wieder hergestellt. Im Mai erkrankte er
wieder unter den gleichen Erscheinungen. Die Krank¬
heit schwankte sehr, gute Tage wechselten mit
schlechten ab. Nach jeder Thätigkeit der Kau-, Ge¬
sichts- und Augenmuskeln trat eine Verschlimmerung
ein. Erscheinungen von Kopfschmerz, Fieber, Er¬
brechen u. s. w. sind nicht vorhanden Besonders
geschwächt sind die Kiefermuskeln, so dass Patient
mitunter die Kiefer gar nicht aneinander bringen
kann. Die Sprache hat nasalen Beiklang. In der
letzten Zeit ist zu den bulbären Erscheinungen noch
Schwäche der Arme hinzugetreten. Es handelt sich
dabei nur um eine motorische Schwäche. Feste Stoffe
kann der Kranke gar nicht kauen, denn Kau- und
Lippenmuskeln sind dauernd geschwächt. Die Krank¬
heit ist unter verschiedenen Namen beschrieben
worden, zuerst von Erb 1878 als eifentbümlicher

Original from

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Nr. 23

Therapeutische Wochenschrift.

1033

wahrscheinlich bulbärerSymptoraencomplex.
Das Krankheitsbild wechselt sehr, je nachdem die
Augenmuskeln, bulbäre oder spinale Muskeln zuerst
betroffen sind, in der Regel aber beginnt das Leiden
an den Augenmuskeln. Die Prognose solcher Fälle
ist sehr zweifelhaft; die Krankheitsursache ist wahr¬
scheinlich toxischer Natur. Dafür spricht auch der
Umstand, dass diese Erkrankung sehr häufig nach
Infectionskrankheiten, wie Typhus, Influenza, Erysipel
auftritt, erst nach längerer Zeit, ohne dass man
einen Zusammenhang mit den überstandenen Infec¬
tionskrankheiten anzunehmen geneigt ist.

Hr. Jacobsohn demonstrirt einen neuen
Apparat zur Anfertigung mikroskopi¬
scher Trockenpräparate, der unter Be¬
nützung der Litten’schen Centrifuge die Herstel¬
lung solcher Präparate in kürzester Zeit ermöglicht.

Hr. Krönig holt noch einige Bemerkungen
zu seinem in voriger Sitzung gehaltenen Vortrage
über einen Fall von Phen acetinvergiftun g
nach. Die Hämoglobinklümpchen bleiben entweder
im Zellkörper liegen und werden dann wahrschein¬
lich in Leber, Milz und Nieren deponirt und even¬
tuell dort ausgeschieden oder treten aus den Zell¬
körpern aus und verfallen wahrscheinlich demselben
Schicksal. Sodann findet man auch an den weissen
Blutkörperchen plasmolytische Vorgänge, wenn auch
in geringerem Grade. Man findet deutliche Auf¬
quellung des Paraplasmas, theilweise vielleicht auch
mit Läsion des Protoplasmas, Karyolyse dagegen
nur selten. Bezüglich der Blutuntersuchung über¬
haupt räth Krönig, möglichst viel in frischem Zu¬
stande zu untersuchen und nicht erst die Färbungs¬
methode hinzuzuziehen. Selbst die kernhaltigen,
rothen Blutkörperchen erkenne man intra vitam,
wenn auch nicht so leicht wie post mortem.

Hr. Litten bemerkt demgegenüber, dass
die von Herrn Krönig erwähnten Befunde überdas
Schicksal der Hämoglobinklümpchen gar nichts so
übermässig Seltenes seien. Das komme bei allen
Krankheiten vor, wo rothe Blutkörperchen zu Grunde
gehen, bei Typhus und Septicämie sei es lange be¬
kannt. Litten widerspricht auch der Aeusserung
Krönig’s, dass man am ungefärbten Präparat alles
ebenso schön erkennen könne.

Hr. Thiele legt ein Präparat von Media¬
stinaltumor vor, gewonnen nach Obduction
eines jungen, an Verfall der Kräfte und Athemnoth
in der Leyden'schen Klinik gestorbenen Dienst¬
mädchens. Die Patientin kam mit erheblicher Dys
pnoe (40—48 Resp.) in die Klinik; der Puls war
128 - lr>2 in der Minute, das Gesicht leicht ge¬
dunsen und etwas cyanotisch Vorn am Thorax
zeigte sich eine Dämpfung mit dem Sternum als
Mittelpunkt, die nach rechts und links bis zur Mam-
millarlinie reichte. Die Herztöne hörte man nur wie
durch ein Medium hindurch. Die laryngoskopische und
tracheoskopische Untersuchung ergab nichts von
Stenose, auch Stridor war nicht vorhanden. Die auf
Mediastinaltumor und in Anbetracht des jugendlichen
Alters der Patientin — 19 Jahre — auf Lympho-
sarcom lautende Diagnose wurde durch die Autopsie
bestätigt.

Hr. Cohn demonstrirt zwei Präparate von
Tumoren der Brusthöhle, die ganz
dem von Herrn Thiele beschriebenen Falle
ähneln.

Hr. Leyden demonstrirt ein Präparat eines
Processus vermiformis. Es handelt
sich um den letal verlaufenen Fall eines jungen,
blühenden Mannes, bei dem sich bereits am dritten
Tage nach der Erkrankung die Symptome einer

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typhösen Perforationsperitonitis zeigten. Nach ge¬
meinschaftlicher Berathung der behandelnden Aerzte
wurde die Operation des sehr verzweifelten Falles
vorgenommen, der Patient starb am siebenten Tage.
Der Processus vermiformis wurde glatt herausgeholt,
man konnte einen dickeren und einen dünneren
Theil unterscheiden, ersterer war kugelig aufge¬
trieben und lag darin ein grosser Stein im leben¬
den Gewebe, das an verschiedenen Stellen bereits
Löcher zeigte. Die dünnere Hälfte war gangränös.
Der Stein war mehr als mandelgross und enthielt
im Innern zwei Haare, die der mitoperirende Arzt
indess nicht als Grund des Steines ansehen wollte.
Nach der Grösse zu schliessen, muss sich der Stein
sehr langsam gebildet haben, vielleicht schon seit
mehreren Jahren. Auch die Nekrose muss schon
einige Zeit bestanden haben. Die vorangehenden
Symptome waren sehr geringfügig, kolikartige
Schmerzen, z. B. wie sie jeder einmal in der Coecum-
gegend hat. Der junge Mann erkrankte nach einer
anscheinenden Indigestion. Wenn ein Stein bereits
solche Grösse angenommen hat, ist es nicht mehr
möglich, das Concrement in das Coecum herauszu-
sohieben.

Hr. T r e i t e 1 demonstrirt A u $ g fi s[s e
des Larynx, der Tra c h e a und der beiden
grossen Bronchien einer jungen Frau, die an Heiser¬
keit, Schluckbeschwerden und Athemnoth erkrankt
war. In der Nacht vom Freitag zum Sonnabend
voriger Woche hustete sie mehrere Membranen aus.
Larynx und Trachea waren mit solchen Membranen,
wie die Untersuchung ergab, fast austapeziert. Am
Sonntag Abend starb die Frau im Krankenhaus
»Friedrichshain«. Ein solcher Fall ist bei Erwach¬
senen ziemlich selten. Die Grundlage der Membranen
bildet ein sehr feines Gewebe, die bacteriologische
Untersuchung ergab eine grosse Zahl von Mikro-
coccen und Stäbchen.

Hr. R o t h m a n n macht darauf aufmerksam,
dass an derselben Krankheit Prinz Anton von Hohen-
zollern zu Grunde ging, der in der Schlacht von
KÖniggrätz verwundet wurde.

Fr. R u b i n s t e i n.

Freie Vereinigung der Chirurgen Berlins.

Sitzung vom 11. November 1895.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschr.«)

Hr. J. ISRAEL: demonstrirt drei Fälle operativ
geheilter Bauchfelltllberculose. Zwei der Fälle be¬
trafen Kinder, einer ein erwachsenes Mädchen. In
dem einen Fall, in welchem eine Relaparotomie
erforderlich geworden war, fanden sich 36 Tage
nach der Operation keine Tuberkelknoten auf dem
Peritoneum mehr vor. Auf einer Darmschlinge w f ar
ein Knötchen zu fühlen, das sich aber mikroskopisch
als Jodoformtröpfchen mit fibröser Einhüllung von
früheren Jodoforminjectionen her erwies. Nach der
zweiten Laparotomie erholte sich das Kind, nahm
12 Pfund an Gewicht zu. Seit 7 Monaten keine Er¬
scheinungen. Vorhandene Hirnerscheinungen sind
zurückgegangen. Das zweite Kind war hereditär
belastet. Trockene Pleuritis nach Masern. Vier
Wochen scheinbar gesund, daher Leib-T. 39 5. So
blieb es 23 Tage. Subjectiv zeitweilig kleine Be¬
schwerden. Im Leibe nichts durchzufühlen, freie Darm¬
schlingen, keine Verwachsungen. Bei der Eröffnung mon¬
ströse Verbreitung von miliaren Knoten vorgefunden.
Patient ist geheilt geblieben. Die Lungenaffection exa-
cerbirte später. Das Kind war dann mehrere Monate
an der See und ist gesund geblieben. Nicht in der Ent¬
leerung peritonealer Flüssigkeitsmengen kann das

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1034

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 47

heilende Moment liegen. Diese Fälle waren trocken. Die
Heilung ist einmal sogar eingetreten nach Durch¬
bruch eines tuberculösen Geschwürs in den Darm.
Hochfieberhafter Verlauf ist, wie Israel’s Er¬
fahrungen im Gegensatz zu den Franzosen ergeben,
keine Contraindication gegen Laparotomie. Allge¬
meine Narkose ist meist gar nicht nöthig. Locale
Anästhesie genügt. Es ergibt sich der praktische
Standpunkt, dass in jedem Fall von Bauchfelltuber-
culose solange der Eingriff überhaupt noch ertragen
werden kann, ein Operationsversuch gemacht werden
soll. Der dritte Fall des erwachsenen Mädchens
war hereditär tuberculös und carcinös belastet.
Patient hatte heftige Anfälle von Beschwerden im
Leibe mit dem Bilde des Ileus. Probelaparotomie.
Die Mesenterialdrüsen infiltrirt gefunden, Operation
abgebrochen. Tumor oberhalb der Ileo-Cöcalgegend.
Israel operirte eigentlich ohne Diagnose. Veit
diagnosticirte Miliartuberculose des Bauchfelles und
der vorliegenden Darmschlingen. Apfelgrosser Tumor
der hinteren Wand des Colon ascendens. Entero-
Anastomose, etwa 10 cm unterhalb des occludirenden
Tumors. Dieser blieb zurück. Die Beschwerden haben
aufgehört. Gewichtszunahme beträchtlich. Der Um¬
fang des Tumors hat sich um zwei Drittel
vermindert. Einen ähnlichen Fall demonstrirte
Hr. Sounenburg.

Hr. Lindner meint, dass nicht immer so
günstige Erfolge zu erreichen sein werden, wie sie
Hr. Israel erzielt hat Wo die Därme klumpig ver
bunden sind, wo man gar nicht die einzelnen tuber¬
culösen Eruptionen nachweisen kann, sondern zwischen
den Därmen käsige Herde liegen, weicher käsiger,
Eiter sich aus irgend einem Recessus ergiesst, wird
der Erfolg kaum eintreten. Freibeweglichkeit der
Därme ist eine Bedingung für die Heilung. In der
grossen Verdauungs- und Resorptionskraft des Peri¬
toneums muss man das heilende Moment sehen.
Wo das Peritoneum sich nicht mehr erholen kann,
tritt nur bindegewebige Heilung ein.

Hr. Sonnenburg demonstrirt einen jungen
Mann, an dem eine Laparotomie nach Schussver¬
letzung vorgenommen worden war. Querschuss von
rechts nach links durch den Leib, viel Blut in der
Bauchhöhle mit kothigen Massen vermischt. Die
Löcher im Darm lagen so nahe bei einander, dass
die Vernähung grosse Schwierigkeiten machte. (Von
Dr. Zeller operirt.) Ferner demonstrirt Sonnen¬
burg einen Patienten mit Verletzung der Hal8-
wirbe Säule. Man muss bei solchen Fällen vorsichtig
sein in Behandlung und Prognose, selbst wenn die
örtliche Untersuchung keine bestimmten Symptome
der Fractur ergibt. Nach ein paar Tagen können
sehr schwere Erscheinungen auftreten, vielleicht
Blutungen in den Rückenmarkkanal. In diesem Falle
ist wahrscheinlich die Bandscheibe des "ten Hals¬
wirbels abgerissen. Solche Fälle machen gelegentlich
ganz leichte, dann wieder sehr schwere Symptome,
je nach den Mitverletzungen des Rückenmarkes.

Hr. T h i e m (Cottbus* demonstrirt unter Vor¬
ausschickung übersichtlicher anatomischer und phy¬
siologischer Daten einen Fall von centralen Ver¬
änderungen im Rückenmark mit regionärer Muskel¬
atrophie (^Schultermusculatur) , Herabsetzung des
Triceps, Steigerung des Patellarreflexes nach Trauma
(Quetschung eines Nagelgliedes
zwischen zwei stürzenden Feld¬
steinen). Man hat die Möglichkeit solcher auf¬
steigender Veränderungen in den Centralorganen
bisher bestritten. T h i e m macht aber an der Hand
seines Falles im Interesse des Unfallverletzten auf
die Möglichkeit solcher Veränderungen aufmerksam.

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Hr. Steiner demonstrirt zwei Fälle der
von Kaposi als Sarcoma p i g ra e n t o-
s u m cutis bezeichneten Affection. Es handelt
sich im Wesentlichen um Affection der Blutgefässe,
secundär auch der Lymphgefässe. Es treten Flecke
und Knoten auf, mit umgebenden Sklerem. Die Affec¬
tion kann bedeutende Grade annehmen und durch
das Sklerem die Patienten sehr belästigen.

Hr. K Ö b n e r hält K a p o s i's Bezeichnung
nicht für zutreffend, demonstrirt Abbildungen ähn¬
licher Fälle, welche die Krankheit mehr im Beginn
zeigen. Unter Pigmentsarcom versteht man allgemein
das sehr bösartige melanotische Sarcom, dies hier
wird besser als hämorrhagisches Sarcom bezeichnet.
Auch die Prognose hält K ö b n e r nicht für so
schlecht, wie Kaposi .angibt. Einer seiner Fälle
steht jetzt im 81. Jahre und wird von Kaposi
seit 9 Jahren behandelt. K ö b n e r hat auch
Bakterien im Gewebe der Knoten nachzuweisen ver¬
sucht, aber keine gefunden, ebenso Dr. Reale in
Neapel.

Hr. Zeller demonstrirt das Gehirn eines
jungen Mädchens, das unter Erscheinungen typischer
J a c k s o n’scher Rindenepilepsie zu Grunde ging
(früher Otitis media), während im Präparat der
Tumor weit entfernt von der Rinde sass (Marga-
iitom\ Er reichte nur nah heran an den hinteren
Schenkel der inneren Kapsel.

Hr. Brentano demonstrirte einen Phos-
pbatstein, gewonnen durch Sectio alta aus der Blase
eines 16jährigen Mädchens. Er hatte die Blase fast
vollständig ausgefüllt, war gebildet um eine Haar¬
nadel herum. Obwohl die Blasenwand noch intact
war, war doch ein pericystitischer Abscess im kleinen
Becken entstanden. Fr. Rubinstein.

Briefe aus England.

tOrig.-Corr. der »Therap. Wochenschr.«)

London, den 17. November 1895.

In der Sitzung der CI inical SocietyofLon*
don vom 8. d. M. hielt Hr. M a n s e 1 M o u 1 1 i n
einen Vortrag: »Ueber Cystotomla suprapubica und
Prostatectomie bei multipler Steinbildung.« Der
erste der beobachteten Fälle betrifft einen älteren
Mann, welcher bereits spontan fünf Harnsäuresteine
entleert hatte. Es wurde die Blase über der Sym¬
physe eröffnet und in dem hinter der Prostata
liegenden Recessus 18 würfelförmig abgeschliffene,
an Grösse ungefähr gleiche Concremente vorge¬
funden. Der zweite Patient, gleichfalls im vorge¬
rückten Alter, hatte spontan drei Steine entleert,
und es wurde nach der Cystotomie die Anwesen¬
heit eines harten, über haselnussgrossen Steines
constatirt, welcher den hinter der Ptostata ge¬
legenen Blasenrecessus vollständig ausfüllte. In
beiden Fällen ragte ein stark entwickelter, wallnuss¬
grosser Zaplen der Prostata hinter dem orif. urethrae
internum in die Blase hinein. Dieser Lappen wurde
mit Scheere und Schneidezange entfernt. Die
Wunden heilten rasch und wurden dann durch An¬
legung einer Bandage — von Gestalt eines doppel¬
seitigen Leistenbruchbandes — befördert, welche
dazu diente, die tiefen Wundflächen zu adaptiren.
Die an den beiden Fällen gemachten Beobachtungen
weisen darauf hin, dass in Fällen von multipler
Steinbildung und Hineinragen des mittleren Prostata¬
lappens in die Blase, die Cystotomia suprapubica
in Verbindung mit der Prostatectomie unbedingt in-
dicirt ist, und dass die Lithotomie und Lithotripsie
allein in solchen Fällen nur den Werth eines Pal¬
liativmittels besitzeu. Die bisher bei Prostatectomie

Original fro-m

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Therapeutische Wochenschrift.

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berichteten ungünstigen Ergebnisse lassen sich da¬
durch erklären, dass hoffnungslose Fälle der Ope¬
ration unterzogen wurden, bei welchen bereits al¬
kalische Harngährung bestand und die Blasenschleim¬
haut von septischen Keimen bevölkert war.

Hr. G o 1 d i n g B i r d bemerkt, dass auch
in vorgeschrittenen Fällen die Sectio alta gute
Dienste leistet und . weniger gefährlicher ist, als die
Lithotripsie — gleichgiltig ob sie mit Prostatec-
tomie combinirt wird oder nicht.

Hr. Buckston Browne ist der An¬
sicht, dass durch die Prostatectomie des Mittel¬
lappens die Chancen sich verschlechtern.

Hr. Mansel Moullin, erwidert, dass
die Aussichten der Prostatectomie so lange günstig
sind, als der zu exstirpirende Mittellappen eine be¬
stimmte Grösse nicht überschreitet und der Harn
noch sauer reagirt.

In derselben Sitzung berichtet Hr. A 1 t h a u s
über einen durch interne Mediation geheilten Hirn¬
tumor. Es handelte sich um eine 39jährige Frau,
bei welcher vor 13 Jahren unzweifelhafte Symptome
eines Tumors an der rechtsseitigen Gehirnob«.r-
fläche auftraten. Dieselben bestanden in hochgradigen
Kopfschmerzen, Schlafsucht, Lähmung der linken
Körperhälfte mit Steigerung der Sehnenreflexe, all¬
gemeine Schwäche, Erbrechen, Druckempfindlichkeit
des Schädels, Neuritis optica, Gedächtnisschwäche etc.
In der Anamnese lag die Angabe eines Kopftrauma
vor, die Nachforschung bezüglich der Syphilis gab
ein negatives Resultat. Durch combinirte Queck¬
silber- und Joddarreichung gelang es, im Laule von
sechs Wochen die Hauptsymptome zum Verschwinden
zu bringen. Es traten noch mehrfache Recidive —
die letzte vor drei Jahren — auf, welche gleich¬
falls durch die angegebene Behandlueg geheilt
wurden. Vortr. hat bereits wiederholt den günstigen
Einfluss der Jod- und Quecksilberbehandlung in
ähnlichen Fällen gesehen, jedoch niemals einen so
raschen Rückgang aller Symptome nach Einleitung
der Behandlung. Möglicherweise handelte es sich
bei der Patientin um ein Gliom, doch lässt sich die
Diagnose nicht mit Sicherheit behaupten. Jedenfalls
lehrt dieser Fall, dass Hirntumoren — auch wenn
sie mit ausgesprochenen schweren Symptomen ein¬
hergehen — manchmal der internen Behandlung er¬
folgreich unterzogen werden, so dass der iu dieser
Hinsicht vielfach herrschende Nihilismus keineswegs
gerechtfertigt erscheint.

Hr. Lunn hat die Nekropsie einer 25jährigen
Frau gemacht, bei welcher ein Gliom des rechten
Stirnlappens vorlag. Im 10. Lebensjahre hatte diese
brau durch Sturz von der Treppe eine Schädel-
fractur erlitten, welche damals trotz schwerer Er¬
scheinungen ausgeheilt war. Auch in einem zweiten
Falle batte Vortr. Gelegenheit, das gleichzeitige
Vorhandensein einer alten Schädelfractur und eines
Hirntumors zu beobachten. Die Heilung eines Glioms
durch interne Mittel wurde von ihm bisher noch
nicht beobachtet.

Hr. W i 1 s o n berichtet über einen 12jährigen
Knaben, welcher über Stirn- und Sculäfenkopf-
schmerz klagte, bei dem dann Entzündung des
Trommellells, Neuritis optica, Steigerung der Sehnen¬
reflexe, Fussclonus, taumelnder Gang, Paralyse
der unteren Extremitäten auftrat. Darreichung von
Jod- und Quecksilberpräparaten verschlimmerte den
Zustand, Heilung wurde jedoch in einigen Monaten
erzielt, nachdem der Patient an die Seeküste ge¬
bracht worden war.

Hr. Buzzard weist darauf hin, dass es in
solchen Fällen vor Allem darauf ankommt, ob es

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sich um Syphilis als ätiologisches Moment handelt.
Vortr. hatte wiederholt Gelegenheit, nach Jod- und
Quecksilberdarreichung Besserung bei Hirntumoren
zu beobachten. Diese zeigte sich jedoch als vor¬
übergehend, es trat dann wieder Verschlimmerung
und es lehrte die Section solcher Fälle, dass es
sich um ein Gliom gehandelt hat. Aehnliches be¬
obachtet man auch bei bösartigen Geschwülsten
der Zange und des Oesophagus. Die Syphilis ist
in dem von A 1 t h a us mitgetheilten Fall als ätio¬
logisches Moment nicht mit Sicherheit auszuschliessen.

Hr. A 1 t h a us ist fest überzeugt, dass in
seinem Falle nicht Syphilis, sondern das Schädel¬
trauma das ätiologische Moment bildete.

In der am 11. November 1895 abgehaltenen
Sitzung der Medical Society of London
stellte Hr. S a n s o m einen mit Nebenniereaextraot
behandeltalt Fall von Morbus Addisonfi vor. Der
Patient, ein 25jähriger Arbeiter, wurde im Juli 1895
mit Kopfbeschwerden, Ueblichkeiten und Erbrechen
in's Spital aufgenommen. Die Verfärbung der Haut
bestand seit etwa einem halben Jahr. Der Patient
erhielt zunächst dreimal, später zweimal täglich je
eine Tablette von Nebennierenextract. Nach unge¬
fähr vierwöchentlicher Behandlung trat eine wesent :
liehe Besserung des subjectiven Befindens ein und
es wurde gleichzeitig eine Gewichtszunahme von
ungefähr 6 kg constatirt. Der Patient hatte vorher
eine zeitlang Arsenik genommen, welches jedoch
seinen Zustand verschlimmerte. Die objective Unter¬
suchung ergab leichte Dämpfung unterhalb der
linken Clavicula, anamnestisch wurde geringe Hämo¬
ptoe angegeben, tuberculöse Belastung lag in dem
Falle anscheinend nicht vor.

Hr. A 1 t h a u s fragt, ob Zucker im Harne
vorhanden war, und bemerkt, dass er in ähnlichen
Fällen nach Darreichung von Nebennierenextract
vorübergehende Besserung beobachtete; schliesslich
gingen jedoch die Patienten trotz der Behandlung
zu Grunde.

In derselben Sitzung demonstrirte Hr. S t a n-
1 e y Bord einen Fall von temporärer Retection
des Oberkiefers. Der Patient, ein 49jähriger Mann,
klagte darüber, dass er durch die rechte Nasen¬
hälfte nicht athmen könne. Er zeigte hochgradige
Epistaxis, Thränenträufeln, Doppeltsehen und Ge¬
ruchslähmung. Die Configuration des rechten Ober¬
kiefers erschien vollständig normal. Die Unter¬
suchung ergab das Vorhandensein einer benignen
Geschwulst an der rechten Seite des Nasenrachen¬
raumes. Behufs Entfernung der Geschwulst wurde
zunächst die Carotis am Halse blosgelegt, um durch
deren directe Compression mit dem Finger die
Blutung beherrschen zu können, der Oberkiefer,
nach gewöhnlicher Methode resecirt und zugleich
mit dem Wangenlappen nach aussen geschlagen.

Es zeigte sich, dass die Geschwulst von dem Keil¬
beinsinus ausging. Dieselbe wurde mit der Scheere
abgetragen und die Dura mater blosgelegt. Dann
wurde der Oberkiefer reponirt, mit Draht genäht
und ein Jodoformtampon in den Sinus des Keilbeius
eingeführt. Der Patient blieb recidivfrei, Diplopie
und Thränenträufeln verschwanden vollständig.

Hr. Mansel Moullin hat bereits eine
ähnliche Operation ausgeiuhrt und bei Durchsicht
der Literatur ein Dutzend verschiedene Methoden
aufgefunden. Die Hämorrhagie ist, falls vorüber¬
gehende Tracheotomie vorgenommen wird, bei der
Operation nicht mehr störend.

Hr. W a I s h a m operirt solche Fälle mit
Spaltung des weichen und Abtragung des harten
Gaumens, da bei Resection des Oberkreters oft die

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Thränengänge geschädigt werden und dauernde
Schwellung des unteren Augenlides Zurückbleiben
kann. Whistler.

Praktische Notizen.

Behandlung derAugenlldfurunoulose. Lanvol e:
und Gygax empfehlen regelmässige Waschungen mit
Rp. Acidi salicyl. 5*0; Natrii biborac. 3*0; Aq. destill.
300*0; S. Aeusserlich, oder Rp. Sulf. praecip. 3*0;
Sal. ammoniac 1*0; Aq. rosar 600;Spir. caraphorae
20*0; S. Aeussserlich. In hartnäckigen Fällen empfiehlt
sich die tägliche Application (auf die Lider und
zwischen die Cilien) folgender Waschung:

Rp. Spir. camphor. \ ,. 0

Sulf. praecip. /

Aq. calcis I

^ _ > aa. 10*0

— rosar. f

Gummi arab. 0*20

S. Aeusserlich.

In seiner Inauguraldiss ertation über die Wirkung
des Salöphen gelangt Dr. Augustin Houst nach
eingehender Schilderung der in der Literatur zer¬
streuten und der eigenen in Pariser Spitälern ge¬
sammelten Beobachtungen, zu folgenden Schlüssen:
»Das Salophen kann als ein bemerkenswerthes
Ersatzmittel des salicylsauren Natrons betrachtet
werden, dessen wohlthuende Wirkung gegenüber
dem acuten und subachten Gelenksrheumatismus ei
vollständig theilt, ohne dessen Nachtheile zu besitzen*
Es wird vom Organismus gut vertragen, reizt dep
Magen nicht und verursacht keinerlei nervöse Stö^
rungen. Sehr bemerkenswerth und zu weiteren Ver¬
suchen ermuthigend sind die in zwei Fällen von
Chorea erzielten Resultate. Der eine betrifft ein
löjähriges Mädchen, welches auf die Abtheilung von
Marie mit schweren Erscheinungen von Chorea
minor gebracht wurde. (Die Zuckungen betrafen
alle Extremitäten und das Gesicht, auch die Spracht
war gestört.) Schon nach eintägiger Behandlung mit
Salophen (4 g pro die in 6 Dosen) trat eine erheb¬
liche Besserung ein und nach tägiger Behandlung
war die Kranke völlig geheilt. In einem 2. Falle
von schwerer Chorea bei einem lljährigen Mädchen,
bei welchem Arsen und Antipyrin erfolglos geblieben
waren, trat nach 12 tägiger Salophenbehandlung*
(1*50—4*0 täglich) völlige Heilung ein. Als schmerz¬
stillendes Mittel, insbesondere bei Cephalalgien,
Neuralgien, Ischias und bei Migräne erwies sich das
Salophen als sehr wirksam. Die Dosis beträgt durchs
schnittlich 3 — 4^ pro die.

ln einer in Nr. 11 der therapeutischen
Monafsch.« veröffentlichten „Arthriti che Diatheee,
Migräne und Salophen u überschriebenen Arbeit
führt Dr. A. Claus (Antwerpen) aus, dass die
Migräne als Theilerscheinung der arthritischei*
Diathese oder als ein Zweig der nervösen Afifec*
tionen anzusehen ist und nennt unter den Be¬
weisen für diese Ansicht auch die therapeutischen
Erfolge, welche man bei der Migräne mit antirheu¬
matischen oder antiarthritischen Mitteln erzielt. Von
den letzteren hebt er insbesondere das Salophen
hervor, dessen Wirkung bei Migräne nach ihm eine
hervorragende ist. Er berichtet über 2 diesbezüg¬
liche Fälle : Der eine betrifft eine 52jährige arthri-
tische Frau, die an Migräneanfällen leidet, die alle
6—6 Tage wiederkehren und gegen welche Chinin
wirkungslos blieb. Nach 2 g Salophen war der An¬
fall völlig verschwunden. Seit der Zeit nimmt sie
regelmässig Salophen und hält eine entsprechende
Diät inne ; sie hat keinen Anfall mehr gehabt. Ein
62jähriger Diabetiker, der alle 14 Tage einen

5 — 6$tündigen heftigen Migr&neanfall hatte, verlor die
Anfälle unter Salophenbehandlung gänzlich.

Varia.

(Universitätsnachrichten.) Berlin:
Dem Privatdocenten Dr. Leopold R i e s s und dem
Assistenten des kgl. Institutes für Infectionskrank-
heiten zu Berlin Bernhard Proskauer wurde
der Professortitel verliehen. — Göttingen.
Prof. Braun (Königsberg) hat einen Ruf als Nach¬
folger K Ö n i g’s angenommen. — Innsbruck.
Der a. Ö. Prof, der Chirurgie in Wien Dr. Victor
R. v. Hacker wurde zum o. ö. Prof, der Chirurgie
und zum Vorstand der chirurgischen Klinik ernannt.

- P i s a. Dr. A. D u c r e y ist zum a. Prof, und
Director der dermatologischen Klinik ernannt worden.

— W i e n. Dr. Sigm. Fuchs hat sich als Privat-
docent für Physiologie habilitirt.

(Personalien.) Dr. A. T i 1 k o w s k y,
Director der Irrenanstalt zu Ybbs, wurde als Nach¬
folger G a u s t e r's zum Director der n.-ö. Landes¬
irrenanstalt ernannt. — Prof. Dr. L ö f f 1 e r in
Greifswald erhielt für seine Entdeckung des Diph¬
therieerregers das Grosskreuz der französischen
Ehrenlegion.

(Diagnose der Hundswut h.) Da
das k. k. Thier-Arzneiinstitut in Wien sich bereit
erklärt hat, in den bezüglichen Fällen zur Sicher¬
stellung der Diagnose ^Lyssa« Impfungen an Ver¬
suchstieren vorzunehmen, hat das öst. Ministerium
des Innern bekannt gegeben, dass in vorkommen¬
den Fällen von Verletzungen an Menschen und
Thieren durch den Biss eines wuthverdächtigen
Thieres das Gehirn und verlängerte Mark des wuth¬
verdächtigen Thieres zum Zwecke subduraler Ver¬
suchsimpfungen direct an das genannte Institut ein¬
gesendet werden kann. Diese Einsendungen sind
mit authentischen Informationen zu begleiten. Be¬
züglich der Versendung hat der Oberste Sanitäts¬
rath folgende Vorschriften festgestellt: Ist der
Schädel unverletzt oder verletzt, aber keine rasche
Fäulnis zu besorgen, so empfiehlt es sich, die Hals¬
wirbelsäule tief unten gegen die Brust, nach Durch¬
trennung der Weichtheile durchzuhacken und den
so abgetrennten Kopf in Lappen, getränkt mit L%#
Sublimat- und 5°/o Carbollösung einzuschlagen und,
in einer Kiste verpackt, sofort abzusenden. Ist der
Kopf verletzt und ist sehr rasche Fäulnis zu be¬
sorgen, so wird der wie früher abgetrennte Kopf in
30 ü /0 Glycerinlösung eingelegt und in grossen, glä¬
sernen Steinzeugtöpfen wohlverschlossen. Liegt Ge¬
hirn und verlängertes Mark blos, so kann man die¬
selben entnehmen und in 3<>Vo Glycerinlösung ver¬
schicken. Das k. k. Militär - Thierarzneiinstitut ist
angewiesen, die politischen Behörden, welche die
gedachte Untersuchung ansprechen möglichst bald
von dem Ergebnisse derselben schriftlich zu ver¬
ständigen.

(L y s i d i n). Die Farbwerke vorm. Meister
Lucius & Brüning theilen mit, dass des leichteren
Dispensirens wegen von jetzt ab, das Ladenburg’sche
Lysidin öOprocentig auch in Form seines sauren
weinsauren Salzes (LysidinbitartraD in den Handel
gebracht wird. Dieses letztgenannte Präparat ist
ein weisses, in Wasser lösliches kristallinisches
Pulver, welches ganzluftbeständig ist und entsprechen
10 g Lysidinbitartrat circa 7,2 g Lysidin 50pro*
centig resp. 3,6 g Lysidin 100 procentig. Der Preis
des Lysidin ÖOprocentig ist ermässigt worden.

(Gestorben) sind : Der Chirurg Prof. Dr.
Hermann Seidel in Braunschweig ; Dr. P o p o f f,
Prof, der Physiologie in Dorpat.

Verantwo

Dr. Max Kahaae. — Druck von Wittasek & Co., Wien^ IX., Universitätsstr. 10-

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Die

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: Einzelnummern 15 kr.

*B»B«BßBSBöaßBeB«ä

II. Jahrgang. Sonntag den 1. December 1895. Nr. 48.

Inhalt:

Originalien. Ueber Orphol als Darmantisepticura. Von Dr. EDM. CHAUMIER. — Die Indicationen
zum Aderlass und seine Bedeutung für die innere Medicin. Von Dr. SCHUBERT. — Bücher-Anzeigen.
De l’uröthrostomie p£rin£ale dans les r£tr6cissements incurables par le Dr. L. PH. COIGNET. — Referate.
PAUL KOPPEL: Ueber einige neuere Aluminiumpräparate. — W. HESSE: Ueber das Verhalten des Apo-
lysins gegenüber dem Typhusbacillus. — RYDYGIER: Behandlung der Actinomykosis durch subcutane Ein¬
spritzung von Kal. jodatum. — H. BACH: Ueber die Behandluug der Hydrocele mit Punction und Injection
concentrirter Carbolsäure. — N. ROSENTHAL: Eisenchlorid gegen Diphtherie. — MACKENRODT: Ueber
einige neuere Operationsmethoden. — Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften. IX. Conyress der fran¬
zösischen Chirurgen. Gehalten zu Paris vom 21. bis 26. October 1895. V. — K. k. Gesellschaft der
Aerzte in Wien. Sitzung vom 29. November 1895. — Wiener medicinischer Club. Sitzung vom 27. No¬
vember 1895. — Verein für innere Medicin zu Berlin. Sitzung vom 25. November 1895. — Briefe
aus Frankreich. — Bnefe aus Italien. — Praktische Notizen — Varia — Inserate.

Originalien.

Ueber Orphol als Darmanti-
septicuip.

Von Dr. Edm. Chaumier in Tours.

Bouchard hat der Medicin einen
sehr grossen Dienst erwiesen, indem er
uns die Wohlthaten der Darmantisepsis
kennen gelehrt hat. Dank seiner Methode
erschweren die secundären Infectionen des
Verdauungscanals die Prognose der Krank¬
heiten nicht mehr und selbst die primären
Infectionen werden in ihren Wirkungen
abgeschwächt. Die ganze Medicin hat von
dieser Methode Nutzen gezogen. Der Ab¬
dominaltyphus, die Dysenterie, die ver¬
schiedenen Formen der Enteritis sind da¬
durch weniger schwer geworden. Masern,
Scharlach, Pneumonie, Bronchopneumonie,
die Tuberculose sind in Folge der
Zerstörung der zahlreichen Bacterien,
welche ihre zur Resorption gelangenden
und den Kranken vergiftenden toxischen
Producte in den Darm ergiessen, abge¬
schwächt. Aufch für die Cholera erwies sich
Digital by

die Methode von Nutzen. Die nervösen
Erkrankungen und insbesondere die Epilepsie
werden häufig durch gut durchgeführte
Darmantisepsis gebessert. Die Anwendung
der Brompräparate zieht weniger unan¬
genehme Erscheinungen nach sich, wenn
gleichzeitig Darmantisepsis angewendet
wird. Auch die Hautkrankheiten haben von
dieser Behandlung Nutzen gezogen, und
alle Welt behandelt heute die Furunculose
mittelst innerlicher Verabreichung von
Naphtol.

Von allen Darmdesinficientien ist das
Beta-Naphtol das Gebräuchlichste und ohne
Zweifel das Beste. Dieses Mittel hat aber
den Nachtheil, dass es einen sehr unange¬
nehmen Geruch und einen brennenden Ge¬
schmack besitzt, wodurch es für viele
Kranke unerträglich wird, wenn es nicht
in Oblaten gegeben wird, und selbst in
dieser Form verabreicht, verursacht es
vielen ein Brennen im Magen. Sehr schwer
zu verwenden ist das Mittel bei Kindern,
und man hat deshalb na<ch Ersatzmitteln

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Kr. 48

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gesucht und das Betol, Salol, das salicyl-
saure Wismuth versucht. Allein abgesehen
davon, dass diese Körper nicht den anti¬
septischen Werth des Naphtols besitzen,
geben sie auch zur Entstehung von Salicyl-
säure Anlass, welches Ohrensausen verur¬
sacht. Behufs Darmantisepsis verschreibt
man gewöhnlich ein Gemisch von Beta-
naphtol und einem Wismuthsalz, z. B. Beta-
naphtol 3'0, Magisterium Bismuthi 3 0, div.
in dos. XII S in 24 Stunden zu nehmen.
Viel besser verwendet man an Stelle eines
Gemisches von Naphtol und Wismuthsalz
die Combination von Naphtol und Wismuth,
das Betanaphtolwismuth oder Orphol.
Dieses Salz zersetzt sich im Verdauungs¬
canal und das Naphtol wird frei. Es besitzt
alle Vorzüge des früher erwähnten Ge¬
misches ohne dessen Nachtheile. Es hat
keinen brennenden Geschmack und wird
auch von Kindern sehr gerne genommen.
Das Orphol (Betanaphtolwismuth) bildet ein
graues Pulver, welches einen leicht aroma
tischen, aber nicht unangenehmen Geschmack
besitzt. Es enthält 26 1 / 3 °/ 0 Betanaphtol und
7 3 W/o Wismuth.

Da ich mich hauptsächlich mit Kinder¬
krankheiten befasse, so habe ich das Mittel
zunächst bei Kindern versucht, und zwar
vor Allem bei den Kinderdiarrhoen. Ich
Irabe ausserdem in solchen Fällen neben
dem Orphol eine Reihe anderer Wismuth-
salze versucht, so das Phenolwismuth, das
Pyrogallol wismuth und Tribromphenol wis¬
muth. Wenn ich diese Mittel nach ihrer
Wirksamkeit bei Diarrhoen der Neugeborenen
oder Säuglinge classificiren sollte, so müsste
ich in erster Linie das Orphol (Betanaphtol¬
wismuth) nennen; an zweiter Stelle das
Tribromphenolwismuth, dann erst Phenol¬
wismuth und endlich Pyrogallolwismuth,
welches am schwächsten wirkt. Gleich nach
meinen ersten Versuchen habe ich es yor-
gezogen, das Orphol zu verwenden und
habe dasselbe in reichem Masse sowohl in
meiner Poliklinik als auch in der Privat¬
praxis gebraucht. Ich muss hier auf eine
Thatsache aufmerksam machen, die insbe¬
sondere in der Privatpraxis vorkommt und
auj welche der praktische Arzt bei Gebrauch
des Mittels achten muss. Man verschreibt
häutig Betanaphtolwismuth. Wenn das Re-
cept einem Apotheker in Händen kommt,
der das Mittel nicht besitzt, so gibt er an
Stelle desselben ein Gemisch von Naphtol
und irgend einem Wismuthsalze. Diese
Täuschung ist nun leicht zu entdecken. Mao

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Gck igle

braucht nur den Kranken, resp. seine An
gehörigen darauf aufmerksam zu machen
dass das Betanaphtholwismuth keinen stechen¬
den Geruch und eine graue Farbe hat und
dass sie das Mittel zurückweisen sollen,
sobald ihnen ein weisses Pulver mit stechen¬
dem Geruch und Geschmack gegeben
wird. Man muss insbesondere auf den Ge¬
schmack sein Augenmerk richten, da ich
häufig bei meinen Kranken ein graues
Pulver sah, welches nicht Betanaphtolwis¬
muth war und leicht an dem brennenden,
stechenden Geschmacke kenntlich war.

Um alle derartigen Täuschungen zu
vermeiden, empfiehlt es sich, das Mittel
unter dem gesetzlich geschützten Namen
»Orphol« zu verordnen.

Ich habe das Orphol bei Kinderdiar¬
rhoen, bei Diarrhoen Erwachsener, bei
Diarrhoen der Phthisiker und bei Abdominal¬
typhus angewandt.

Was zunächst die Diarrhoen der
Kinder betrifft, so wissen alle Kinder¬
ärzte, wie hartnäckig manche Formen von
Kinderdiarrhoen sind und wie gefährlich
manche werden können. Bei allen Formen
habe ich das in Rede stehende Mittel an¬
gewandt. In manchen Fällen habe ich an
der Diät nichts geändert. Wenn dieselbe
eine mangelhafte war, so Hess ich sie so
gut als möglich corrigiren. In manchen
Fällen habe ich das Orphol allein, in an¬
deren in Verbindung mit x / 4 —*/* Tropfen
Opium täglich gegeben. Bei Cholera infan¬
tum und bei Diarrhoen mit häufigem Er¬
brechen Hess ich jede Nahrung bei Seite
und gab nur Eiweisswasser. Ich habe stets
vom Orphol die günstigsten Erfolge ge¬
sehen. Die fötiden Stühle verloren ihfen
Geruch, die wässerigen wurden rasch dicker,
die grünen verloren bald ihre Farbe. Bei
Verabreichung von Orphol heilt die Krank¬
heit zweifellos viel rascher und viel sicherer,
als bei jeder anderen Behandlung. Das
Mittel ist absolut gefahrlos, man kann das¬
selbe einem Kinde von 1 Monat, in Dosen
von 2—3 y täglich, grösseren Kindern in
solchen von 3 — 5 g ohne Schaden geben.
Man kann das Orphol entweder iii Lösung
oder in Pulver verordnen. Als Pulver kann
man das Mittel in Milch, Syrup oder Honig
gebe;i. Am besten mischt es sich in Honig;
man kann übrigens leicht Wasser oder Milch
zmetzen. Ich glaube, dass das Orphol.in
der Kinderpraxis wesentliche Dienste zu
leisten berufen ist, da es ja unmöglich ist,
Kindern Naphtol zu verabreichen.

Original fro-m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 48

Therapeutische Wochenschrift.

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Auch bei grösseren Kindern
und Erwachsenen habe ich vom
Orphol Nutzen gesehen. Dasselbe wirkt sehr
ra^ch und wenn man eine genügend grosse
Dosis nimmt, so verschwinden die Diar¬
rhoen in 1—2 Tagen. Selbstverständlich
wird man gegen die gleichzeitig vorhan¬
denen starken Schmerzen Opium hinzu¬
fügen. Bei Kindern verwendet man die an¬
gegebenen Dosen, die man eventuell um
1 oder 2 /7 erhöhen kann. Bei Erwachsenen
kann man 5—10// täglich geben. Hier ver¬
ordnet man am besten Pulver von je 1 g.
Wenn man 10 g täglich verordnet, so ist
es besser 3 oder 4 Pulver nach einander
einnehmen zu lassen. Man thut ferner gut,
nach Sistiren der Diarrhoe, sowohl bei
Kindern als bei Erwachsenen das Mittel in
kleineren Dosen etliche Tage fortnehmen
zu lassen

Was die Diarrhoen derPhthi-
s i k e r betrifft, so haben dieselben eine
sehr grosse Bedeutung, da sie Abmagerung
und Kräfteverfall bedingen und die Verab¬
reichung von nothwendigen Medicamenten
verhindern. So beobachtete ich wiederholt,
dass das Creosotal, welches im Allgemeinen
bei Tuberculose gut wirkt, ganz wirkungs¬
los wird, wenn der Kranke Diarrhoe hat,
es müsste denn sein, dass man das Mittel
hypodermatisch einverleibt. Ich habe das
Orphol sowohl bei den vorübergehenden
Diarrhoen, welche aber den Kranken er¬
schöpfen und ihn in einigen Tagen um
etliche Monate zurückwerfen, als auch bei
den chronischen Diarrhoen der Phthisiker
angewandt. In den erstem Fällen lasse ich
das Creosotal sofort bei Auftreten der
Diarrhoe aussetzen und gebe Orphol nicht
nur während der Dauer der Diarrhoe, son¬
dern auch einige Tage nach deren Ver¬
schwinden. Wenn ein Kranker mit Diarrhoe
mich zum ersten Mal consultirt, gebe ich
ihm zuerst Orphol und beginne erst mit dem
Creosotal, wenn ich sicher bin, dass keine
Neigung zur Diarrhoe mehr vorhanden ist.
Ich hatte Gelegenheit, mehrere Phthisiker
zu behandeln, bei denen die Haupterschei¬
nung der Tuberculose in Diarrhoe bestand.
Dieselbe hielt bereits Monate oder Jahre
an, der Bauch war schmerzhaft auf Druck,
der Appetit sehr vermindert; die Kranken
waren abgemagert und sehr blass. Bei
manchen dieser Kranken fanden sich an den
Lungen nur Erscheinungen von beginnender
Tuberculose, rauhes Inspirium, etwas ver¬
längertes Exspirium, zuweilen leichte Däm-

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pfung. In anderen Fällen wieder bestanden
nebst der Diarrhoe schwerere Erscheinungen
seitens der Lunge. Hier leistete mir das
Orphol sehr gute Dienste. Bei vielen
Kranken sah ich nach längerem Gebrauche
des Mittels die Leibschmerzen schwinden,
die Diarrhoe anfangs abnehmen und dann
gänzlich aufhören, der Appetit stellte sich
wieder ein und die Kranken nahmen an
Körpergewicht wieder zu. Selbstverständlich
ist auch in diesen Fgllen die Luftcur ebenso
unentbehrlich, wie in den Fällen mit vor¬
wiegenden Lungenerscheinungen. Nacheiniger
Zeit können die Kranken als von ihren
Darmläsionen geheilt angesehen werden und
man kann ihnen dann Creosotal verabreichen.

Ich habe das Orphol auch in 2 Fällen
von Abdominaltyphus verwendet,
bei einem jungen Mädchen und einer jungen
Frau, 2 Schwestern. Die erstere, die zuerst
erkrankte, wurde mit häufig wiederholten
kalten Uebergiessungen und mit Naphtol
innerlich behandelt. Gleichzeitig wurden
Nasenirrigationen und häufige Mundspülungen
vorgenommen. Die Kranke erbrach öfters
und bei dieser Gelegenheit erzeugte das
Naphtol im Munde und in der Nase starkes
Brennen, so dass sie den Gebrauch des
Mittels hartnäckig zurückwies. Ich ersetzte
das Naphtol durch Orphol und war damit
sehr zufrieden. Die Kranke hatte kein
Brennen mehr und die Desiniection des
Darmcanals ging sehr gut vor sich, so dass
die Zunge anfing, rein und feucht zu wer¬
den und der Zustand sich bald besserte.
Die Krankheit dauerte etwa 3 Wochen. Die
Schwester dieser Patientin hatte noch einige
Tage an einer leichten Lungencomplication
zu leiden, wobei ich aber bemerken muss,
dass sie die Nasenirrigationen hartnäckig
zurückwies. In diesem Falle wurde das
Orphol während der ganzen Krankheitsdauer
in Tagesmengen on 4 g in Vggrammigen
Pulvern während der ganzen Krankheits¬
dauer gebraucht. Die Zunge war immer
rein und die Diarrhoen nur sehr gering, ln
beiden Fällen war die Reconvalescenz eine
sehr kurze und die Kranken wurden die
ganze Zeit genährt.

Meine ersten Versuche mit Orphol da-
tiren seit 3 Jahren ; ich habe die Resultate
meiner Beobachtungen nicht früher ver¬
öffentlicht, ehe ich über eine grössere Zahl
derselben verfügte Bis nun ist das Orphol
vorwiegend in Russland und Amerika ver¬
sucht worden. Jase nski in P e t e r s-
b u r g studirte im Laboratorium von

Original frorn

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 48

N encki und auf der Klinik von Professor
Pasternacki das Orphol und die
anderen, früher erwähnten Wismuthsalze.
Nach seinen' Versuchen zersetzt sich das
Betanaphtolwismuth im Magen und im Darm
in Naphtol und Wismuth. Ein kleiner Theil
des Naphtols übergeht in den Harn, der
andere wird mit dem Stuhl entleert. Bei
Hunden wird ein Theil des Wismuth resor-
birt. Beim Menschen findet man im Urin
kein Wismuth, hingegen 96"4°/o desselben
in den Stühlen. Eine tägliche Dosis von
10 g durch 3 Wochen Hunden verabreicht,
hatte keinerlei schlechten Einfluss. Ebenso
blieb eine Tagesdosis von 5 g beim
Menschen ohne üble Folgen.

Andere Versuche haben bewiesen, dass
das Betanaphtolwismuth die Entwicklung
der Bacterien im Darm hemmt. Beim Men¬
schen wurde von diesem Autor in 6 Fällen
von acutem Darmkatarrh in 2—5 Tagen
Heilung erzielt. Auch bei chronischen Darm¬
katarrhen, selbst bei solchen, die schon
mehrere Monate anhielten, war das Mittel
immer von Erfolg begleitet. Ein Kranker,
der seit circa einem Jahre an einem chro¬
nischen Darmkatarrh litt, wurde in einem
Monate geheilt. Wesentliche Besserungen
wurden ferner erzielt bei Kranken mit Leber-
cirrhose, die gleichzeitig an Diarrhoen und
Leibschmerzen litten und in einem Falle
von Magenkrebs, der mit Erbrechen einher¬
ging. In diesem Falle verschwand das Er¬
brechen sehr bald. Aus seinen Beobachtungen
schliesst Jasenski, dass das Betanaphtol¬
wismuth bei allen acuten und chronischen
Erkrankungen des Darmcanals, inclusive
Typhus und Cholera anwendbar ist.

Professor Hugo Engel in Phila¬
delphia hält das Betanaphtolwismuth für
das beste Desinfectionsmittel des Darms,
über das wir verfügen. , Auch er konnte
dasselbe Kindern und Erwachsenen in hohen
Dosen verabreichen, und unterstützt seine
Behauptungen mit 6 sehr beweisenden
Krankengeschichten, die er aus der grossen
Zahl seiner Beobachtungen herausgreift.

Professor Hueppe betrachtet das
Betanaphtolwismuth als eines der wirksam¬
sten Darmantiseptica, und empfiehlt dasselbe
als ein Specificum bei Cholera, von welcher
er eine grosse Anzahl von Fällen in den
Hamburger Spitälern mit diesem Mittel be-
"-handelt hat. Nen' cki, Schubenke,

\ckstein und Petkewitsch haben
Mttel^ bei chioleraartigen Diarrhoen
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und bei verschiedenen Darmaffectionen mit
Erfolg angewendet.

Professor W i 1 c o x in New-York
empfiehlt das Präparat besonders bei Darm¬
affectionen, die mit abnormen Gährungen
einhergehen, er hält es auch für nützlich
bei Abdominaltyphus und dem runden
Magengeschwür. Prof. Louis Fischer
in New-York hat mit dem Mittel die besten
Erfolge bei Kinderdiarhoen erzielt. Pro¬
fessor William Waugh in Chicago
berichtet über eine Reihe von Magencatarrhen,
die er erfolgreich mit Betanaphtolwismuth
behandelt hat. Er zieht dasselbe allen anderen
gegen diese Erkrankung gebrauchten
Mitteln vor.

Ich halte es für überflüssig, alle Fälle
anzuführen, bei welchen Orphol angezeigt
ist; das Mittel ist in allen Fällen indicirt
in welchen Naphtol und Wismuthsalze ge¬
bräuchlich sind und ist einem Gemenge
dieser einzelnen Bestandtheile entschieden
vorzuziehen.

Die Indicationen zum Ader¬
lass und seine Bedeutung für
die innere Medicin.

Von Dr. Schubert in Reinerz.*)

(Schluss.)

Weiterhin gibt nach D y e s von Consti¬
tutionserkrankungen die Scrophulosis
eine stricte Indication ab, neben Behandlung
des Stockschnupfens oder Nasengeschwüres
mit Höllensteinätzungen und Camillenaus-
spülungen. Auch ich habe bei den wenigen
von mir behandelten Fällen günstige Resultate
damit erzielt.

Bei Diabetes empfiehlt ebenfalls nur
D y e s den Aderlass.

Ich habe nur einen Diabetesfall in Behandlung,
bei dem ich zuerst an 2 Jahren wegen hartnäckigen,
sehr unangenehmen Ohrensausens, das immer perio¬
disch kam und circa 9 Tage anhielt, einen Aderlass
gemacht, und zwar während einer solchen Periode ;
das Sausen verschlimmerte sich zunächst, dann fing
es bei der nächsten Periode an, hörte bald auf und
kam nicht mehr wieder. Der Zuckergehalt und das
Allgemeinbefinden ist in der ganzen Zeit ohne
sonstige Diabetesbehandlung ein gutes geblieben.
Vor wenigen Wochen habe ich bei demselben Falle
mit gutem Erfolge einen zweiten Aderlass gemacht
wegen heftigen Wadenkrampfes, besonders Nachts,
Hautjucken, capillären Blutaustritten auf den Beinen
und starken Krampfadern.

Den chronischen Muskel- und
Gelenksrheumatismus empfehle ich

*) Vortrag, gehalten in der Abtheilung für
innere Medicin der LXVII. Versammlung der Gesell¬
schaft deutscher Naturforscher und Aerzte zu Lübeck.

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 48

Therapeutische Wochenschrift.

1041

auch vor Allem zur Behandlung mit künst¬
lichen Blutentziehungen, besonders für Ader¬
lässe, die unzweifelhaft schneller und ener¬
gischer wirken.

Erfahrungen darin wurden mir erst vor Kurzem
durch einen Collegen bestätigt, der bei chronischem
Rheumatismus der Unterschenkel mit Blutegel und
Schröpfköpfen fast gar keinen Erfolg erzielte,
aber durch einen Aderlass am Fusse sofortige auf¬
fällige Besserung erreichte.

Eine deformirende Gelenksentzündung fast
sämmtlicher Knochengelenke des Körpers bei einer
29jährigen Dame, seit 22 Jahren bestehend, welche
jahrelang sich selbstständig gar nicht aufrichten,
nur ganz mühsam mit der Krücke sich fortbewegen
konnte, deren Glieder und Gelenke so hart und
fest geschwollen waren, dass der Aderlass äusserst
schwierig war, die dabei an heftigen Schmerzen
und congestiven Erscheinungen litt, habe ich bis
jetzt durch 5 Aderlässe so weit hergestellt, dass
zunächst, und zwar sofort, alle schmerzhaften und
unangenehmen Symptome schwanden, alle noch
nicht verknöcherten Gelenke beweglicher wurden,
die Hautödeme schwanden, selbstständiges Auf¬
stehen vom Stuhle, Aufrichten und Umdrehen im
Bette und Gehen ohne Krücke möglich ist.

Weitere Mittheilung über diese Gelenks¬
entzündung finde ich nirgends. Die chro¬
nische Gicht und besonders auch die gich¬
tische Diathese bildet ebenfalls ein sehr dank¬
bares Feld für den Aderlass. Ferner eignet sich
entschieden die Fettsucht zur Behand¬
lung, da durch die energische Reaction das
Fett eingeschmolzen und weitere Ablage¬
rung verhindert wird.

Von den chronischen Erkrankungen des
Gehirns, Rückenmarks und der Nerven ist
vor Allem die chronische Gehirn¬
hyperämie zu nennen, welche mit
ihren Symptomen, (unruhiger Schlaf, trübe,
reizbare Stimmung, Schwere und Schmerz
im Kopfe, Schwindel u. dgl. neben zu viel
oder zu wenig Schweiss, kalte Extremi¬
täten) ein äusserst dankbares Feld für den
Aderlass wie die Blutentziehung überhaupt
bildet.

Von unschätzbarem Werthe ist ferner
der Aderlass gegen die A p o p 1 e x i e, so¬
wohl die seröse als auch die haemorrha-
gische; es gibt kein Mittel, das ihn hier zu
ersetzen vermag. Ich habe den Aderlass
dabei nicht blos bei robusten, kräftigen
Personen, sondern auch bei anämischen mit
schwachem, schnellen Pulse mit vorzüg¬
lichem Erfolge gemacht. Vor Allem soll
man aber den Aderlass möglichst schon
gegen die Vorboten der Apoplexie anwenden
und darin liegt sein Hauptwerth, da es
leichter ist, die Apoplexie zu verhüten, als
nachher die Kranken zu retten. In wie weit
Embolie und Thrombose der Gehirngefässe
für . die Blt^ntz^ehung|^ich eignen, kann

ich durch die Literatur und eigene Er¬
fahrungen nicht belegen, würde aber ge¬
gebenen Falls die Blutentziehung ver¬
suchen.

Von den chronischen Erkrankungen des
Rückenmarks eignet sich besonders im An¬
fänge die Tabes für Aderlässe; wenn
man selbst nichts Anderes erzielte, erreicht
man mit Sicherheit die Beseitigung quälen¬
der unangenehmer Symptome und bringt die
Krankheit zum Stillstand.

Ein hervorragendes Mittel ist der Ader¬
lass bei . der Migräne, sowie Kopf¬
schmerz überhaupt; ich kenne kein
Mittel, das ihm annähernd gleichkommt.
Jahrzehnte lang bestehende Kopfschmerzen
habe ich mit 1—2 Aderlässen dauernd be¬
seitigt.

In gleicher Weise wirkt er günstig bei
Angina pectoris, den verschieden¬
artigsten Neuralgien und krampfartigen
Zuständen der Nerven.

Ausgezeichnete Erfolge sah ich bei
Eklampsie, vor Allem bei Epilepsie,
wobei es natürlich nöthig ist, je nach der
Zahl und Heftigkeit der Anfälle, die Ader¬
lässe in kürzeren oder längeren Zwischen¬
zeiten zu wiederholen Auch hat man wohl
zu überlegen, an welcher Seite man den
Aderlass macht; man muss daher alle
Symptome, welche auf den Sitz des epilep¬
tischen Leidens im Gehirn hinweisen, vvohl
beachten, also z. B. mit lähmungs- oder
krampfartigen Erscheinungen der Extremi¬
tätenmuskeln den Aderlass auf der ent¬
gegengesetzten Seite vornehmen. Dr.
Klug, Johannesbad, theilte einen Fall mit,
wo ein 30jähriger Knecht vor 5 Jahren
unter einen Schlitten kam und eine
Quetschung des linken Ohres davontrug.
Vor 1 x /j Jahren bekam er plötzlich einer
typischen Anfall von Jacks on’sche
Rindenepilepsie, die durch Brom wenig beein¬
flusst wurde und erst nach einem Aderlässe
dauern verschwand. Bei Hypochondrie, Me¬
lancholie, Hysterie, Neurasthenie, beginnen¬
der Geisteskrankheit auf chlorotischer oder
anaemischer Basis, deprimirenden Gemüths-
zuständen sah ich ganz ausgezeichnete Er¬
folge ; es handelte sich hier hauptsächlich
um ältere Fälle, die vorher allen anderen
Curen getrotzt hatten; aber auch die
Aderlassbehandlung hat hier im Verhältnis
zu anderen einen schweren Stand und gerade
hier bedarf man vieler Erfahrung.

Bei 3 leichten Fällen von Basedow-
sqher Erankung erzielte ich,, durch je

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1042

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 48

2 Aderlässe Heilung, bei einem sehr alten
Falle von Paralysis agi t an s bedeu¬
tende Erleichterung und Beseitigung der
Hauptbeschwerden.

Von den Krankheiten der Athmungs-
organe geben Indicationen zum Ader¬
lässe das zu häufig auftretende Nasen¬
bluten der Anaemischen, wie die Blu¬
tungen innerer Organe überhaupt,
also besonders die Lungenblutungen
mit einigen Ausnahmen bei grösseren Ge-
fässen, die in Cavernen bluten, und bei
putridem Zerfall der Lunge. Bei chroni¬
schem Kehlkopf-, Rachen- und Luft¬
röhrenkatarrh habe, ich in verschie¬
denen Fällen, als kein Mittel mehr anschlug
und offenbar die gestörte Hautcirculation die
Katarrhe unterhielt, ausgezeichnete Erfolge
von Blutentziehungen gesehen Beim
Asthma sah ich persönlich keinen Erfolg,
während Dy es über solchen berichtet. Die
Tuberculose der Lungen bietet absolut
keine Contraindication, wenn sie stationär
ist und keine Neigung zum putriden Zer¬
falle besteht. Ich sah sehr gute Erfolge bei
Spitzenkatarrh auch bei ausgeprägter Infil¬
tration eines ganzen Lappens, wenn es sich
dabei um Störungen in der Blutcirculation
handelte, so in einem Falle von gleich¬
zeitigem Morb. Basedowii, wo die Lungen¬
erkrankung schon vorher bestand. In einem
schweren Falle von Epilepsie, der seit
4 Jahren jährlich seine 6—8 und mehr
Aderlässe bekommt, wegen chronischer
Tuberculose der rechten Lunge Invalide
ist, hat die Heilung der Lunge in dieser Zeit
einen solchen Fortschritt gemacht, dass vor
Kurzem an der Lunge von verschiedenen
Aerzten nichts mehr festgestellt werden
konnte. Ueber Emphysem stehen mir keine
Erfahrungen zu Geoote.

Von den Krankheiten der Circula-
tionsorgane sind es besonders die durch
directe Herzfehler, durch Fettherz
oder Herzschwäche überhaupt hervor¬
gerufenen Störungen, auch selbst mit schon
ziemlich viel Eiweiss im Urin, welche
direct den Aderlass indiciren. Ferner
die Stauungen und Circulationsstörungen
bei Krampfadern und Haemorrhoiden, be¬
sonders wenn erstere sich entzünden oder
zu platzen drohen; ich steche dann am
. liebsten in den grössten und dünnsten
Krampfaderknoten, und sah ausgezeichnete
Erfolge, weil durch die Narbencontraction
und die aufgehobene Spannung die Knoten
sich dantt-vVerkleinern. Ob bei directer
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Thrombose der Venen sich ein Aderlass
empfiehlt, wage ich nicht zu entscheiden;
kann man den Aderlass oberhalb der
Thromi?ose machen, würde ich ihn wagen,
sonst aber lieber durch Blutegel oder
durch Venaesection an einer anderen Vene
die Stauung zu heben suchen, damit nicht
durch Fortschwemmung eines Thrombus in
die Lunge Schaden angerichtet wird. Bei
entzündeten schmerzhaften Haemorrhoi-
dalknoten empfehlen sich ebenfalls eher
Blutegel ad anum, sonst aber direct Ader¬
lass am Fusse.

Die chronischen Erkrankun¬
gen desDigestionstractus werden
in seltenen Fällen Anlass zum Aderlass
geben, meist nur in denen, wenn sie sich
als Folge von Chlorose oder Anaemie oder
Neurasthenie darstellen und mit Heilung des
Grundleidens auch beseitigt werden können,
huptsächlich jedenfalls dann, wenn sich in
Folge von Herz- und Lungenleiden bedeu¬
tende Leberstauungen und Circulations¬
störungen in den übrigen Unterleibsorganen
entwickelt haben. Den Icterus, besonders
den haematogenen, halte ich für den Ader¬
lass wieder für sehr geeignet zur Fort-
schaffung der Galle aus dem Blute du^ch
die starke Schweissreaction.

Von den chronischen Nieren¬
erkrankungen ist vor Allen der Mor¬
bus B r i g h t i i für den Aderlass geeignet,
da kein anderes Mittel eine solche
Entlastung und Reaction hervorzurufen ver¬
mag. Prof. Dr. Eversbusch in Erlangen
wandte ihn mit vorzüglichem Erfolge bei
den b i Nierenerkrankungen vorkommenden
Sehstörungen an und sagt wörtlich in dem
betreffenden Abschnitt des Handbuches der
speciellen Therapie innerer Krankheiten von
Penzoldt und Stinzing (sechster
Band), nachdem er über die anderen Mass¬
nahmen zur Ableitung auf die Haut ge¬
sprochen: »Weit ungefährlicher gestaltet
sich die Ableitung auf die Haut, die man
mit kleinen, in kürzeren oder längeren
Zwischenräumen wiederholten Venaesectionen
erzielen kann. Ich habe, anfangs mit zweifeln¬
der Zurückhaltung, in den letzten Jahren
mehrfach auch bei albuminurischen Netzhaut¬
processen Gebrauch gemacht und in ein¬
zelnen Fällen, die bis dahin aller und jeg¬
licher Behandlung getrotzt hatten und u. A.
schon weit vorgeschrittene Veränderungen
in der Netzhaut mit Glaskörperblutungen
darboten, einen geradezu überraschenden
und ungewöhnlich schnelle^ Itrjolg erzielt,

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 48 Therapeutische

- - ■— _ - . _ - ----.V - V,. 4 . t. ■_ .... _, ..

Man mag über den Werth der Venaesection
denken, wie man will, eine Wirkung, die
gerade für die Entlastung der Nieren be¬
deutungsvoll ist (vgl. auch die Ausführungen
von Leube’s, S. 236 und die folgenden),
ist über allen Zweifel erhaben, das ist die
mächtige Schweissreaction, die da eintritt, und
richtig gehegt und gefördert, in ihrer Inten¬
sität Alles überragt, was uns an diaphore¬
tischen Methoden bis jetzt zur Verfügung
s'eht. Indem ich in dieser Beziehung auf
die meines Erachtens nicht hinreichend ge¬
würdigten klinischen Erfahrungen von D y e s,
Wilhelmi, Scholz, Schubert u. A.
ve rweise und ein näheres Eingehen auf
diesen Punkt mir für eine ausführliche Mit¬
theilung an anderer Stelle Vorbehalte, will
ich nur noch das bemerken, dass der Erfolg
dieser Behandlung umso sicherer und nach¬
haltiger ist, je früher sie einsetzt. Freilich darf
sie nicht beliebig und ohne genauere Anzeige¬
stellung gehandhabt werden, sondern nur unter
sorgfältiger Berücksichtigung des Allgemein¬
zustandes des Harnbefundesund unter beständi¬
ger Controle der Zusammensetzung des Blutes,
insbesondere des gegenseitigen Procentver¬
hältnisses von Serum, weissen und rothen
Blutkörperchen, das gerade bei der Albu¬
minurie auf chlorotischer Grundlage vielfach
zu Gunsten des Serums und der Leuko-
cyten bisweilen in ganz auffälligem Grade,
verschoben ist. Nicht minder gewähren
wiederholte Prüfungen des Sehvermögens,
des objectiven Befundes, des Körpergewichtes
einen untrüglichen Massstab für die Er-
spriesslichkeit oder Unzulänglichkeit dieses
Heilverfahrens.«

Von anderen Nierenkrankheiten werden
eventuell Nieren- und B 1 a s en b 1 u tun-
g e n eine tndication zur Blutentziehung ab¬
geben.

Von den Erkrankungen der weib¬
lichen Geschlechtsorgane indi-
ciren. abgesehen von den als Symptome
der Chlorose und Anämie einhergehenden
Beschwerden, den Aderlass der Fluor
albus, chronische Entzündung
des Uterus und der Eierstöcke,
die Amenorrhoe und Dysmenor¬
rhoe, sowie M e n o- und Metrorrha¬
gien, soweit eben keine directen Verände¬
rungen die Ursache sind. Dabei hat man
zu beachten, dass man möglichst die Zeit
der Menses wählt, bei zu starker Blutung 2 bis
3 Tage vor derselben einen Aderlass am Arme
macht, bei zu schwacher 2—3 Tage nachher,
eventuell am Fusse. Bei Neigung zum A b o r t

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Wochenschrift. 1043

Aderlass am Arm, nie am Fusse, weil durch
letzteren derselbe beschleunigt oder über¬
haupt hervorgerufen werden kann- Gegen
die lästigen Beschwerden der ersten Schwan¬
gerschaftsmonate habe ich in einigen Fällen
den Aderlass stets mit sofortiger Verminde¬
rung der Beschwerden angewandt. Ueber
den Aderlass kurz vor der Entbindung nach
Hufeland stehen mir keine Erfahrungen
zu Gebote. Bei Eklampsie vor öder
während und nach der Entbindung, halte ich
einen ziemlich starken Aderlass für dringend
nöthig. Bei Sterilität, soweit dieselbe
auf Störung der normalen Gebärmutterfunc¬
tion beruht, sah ich in einigen Fällen vor¬
zügliche Erfolge durch Aderlass. In wenigen
Fällen habe ich bei Lebensschwäche und
frühem Absterben der Kinder durch Ader¬
lässe vor der nächsten Conception gesunde,
kräftige Kinder erzielt. Im Climacterium mit
all’ seinen Beschwerden thut der Aderlass
wunderbare Dienste.

Dass bei V e r g i ft u n g e n, nach Prof,
v. J a k s c h, der Aderlass indicirt ist,
leuchtet ein, und halte ich diese Indication
für feststehend. Die acute Alkohol¬
vergiftung kann ebenfalls einen Ader¬
lass erfordern, wenn drohende apoplectische
Symptome vorhanden sind und das Delirium
tremens den anderen Mitteln nicht weichen
will. Ueberhaupt ist der Aderlass bei Pota¬
toren, sowie gegen die Gehirnhyperämie
durch Alkohol ein ausgezeichnetes Mittel.

Von den Erkrankungen derHaut
empfehle ich als vorzüglich für den Ader¬
lass geeignet die Ecz e me, Furuncu-
losis, Prurigo, eventuell Herpes,
Urticaria, Acne rosacea, Hyper-
h i d r o s i s, auch die Psoriasis bei
Chlorose neben der üblichen anderen Be¬
handlung. Unterschenkelgeschwüre
heilen schnell und sicher damit. Ein 15 Jahre
bestehendes • kolossales Ulcus ist nach zwei
Aderlässen am Fusse jetzt auf den fünften
Theil vernarbt. Ein 36 Jahre bestehendes
Ulcus beider Beine nach starker spontaner
Krampfaderblutung in 6 Wochen dauernd
geheilt.

Von anderen Erkrankungen sind es be¬
sonders Augenkrankheiten, die
ausserordentlich günstig durch Aderlass be¬
einflusst werden, so alle durch Congestions-
erscheinungen, Blutüberfüllung der Augen-
gefässe hervorgerufenen Sehstörungen, chro¬
nische Conjunctivitiden, Keratitiden, Reti¬
nitiden etc.

Original fro-m

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Therapeutische Wochenschrift

Nr. 48

Ich sah Augenleiden mit schon weit
vorgeschrittenen, durch den Augenspiegel
nachweisbaren Veränderungen durch den
Aderlass vorzüglich gebessert werden. Seh¬
schwache, durch keine sonstigen Verhältnisse
veranlasst, wurde erheblich gebessert, Kurz¬
sichtigkeit günstig beeinflusst, so dass
schwächere Gläser nöthig wurden. Die
Empfindlichkeit der Augen und leichtes Er¬
müden derselben, besonders bei Licht, auf¬
gehoben. Die Indicationen für den Aderlass
bei Augenerkrankungen werden in Kürze
wohl durch Prof. Eversbusch genauer
festgesetzt werden.

In 2 Fällen von 1 —2 Jahre lang be¬
stehendem Ohrensausen, das durch die ein¬
gehendste specialistische Behandlung nicht
hatte beseitigt werden können, hörte das¬
selbe nach einem Aderlässe sofort auf; ein
Fall war der oben erwähnte Diabetiker,
der andere ein öOjähriger Mann, der schon
einmal eine Apoplexie überstanden hatte.

Ich halte die Indicationen noch nicht
für abgeschlossen, so z. B. glaube ich be¬
stimmt, dass man auch bei den anderen,
von H u f e 1 a n d aufgestellten Anzeigen für
den Aderlass vortreffliche Erfolge haben
wird, die hier noch nicht erwähnt wurden,
so bei der phthisischen Anlage, der Raum¬
vollblütigkeit und der Commotion.

Betreffs letzterer theilte mir ein befreundeter
College einen Fall kürzlich mit, wo eine Frau durch
einen Fall aus grosser Höhe bewusstlos mit starken
Krämpfen liegen blieb; kaum floss das Blut aus der
geöffneten Ader, verschwanden die Krämpfe und das
Bewusstsein kehrte zurück.

Da sich nicht alle Krankeitszustände,
bei denen sich der Aderlass empfiehlt,
unter den Namen einer wissenschaftlichen
Diagnose einzwängen lassen, anderseits
auch nicht alle Stadien einer an sich für
den Aderlass geeigneten Erkrankung den¬
selben erfordern, ja einzelne ihn sogar aus-
schliessen können, habe ich das Haupt¬
augenmerk auf Symptome gelenkt, die mir
die Möglichkeit, respective Nothwendigkeit
des Aderlasses anzeigen. Es sind dies haupt¬
sächlich Zeichen einer gestörten
BlutcirculationinderPeripherie
und innere Congestionszustände,
die ein Missverhältnis zwischen der Herz¬
kraft und den Widerständen im Gefäss-
system zeigen, beziehungsweise ein Miss¬
verhältnis zwischen der Production des neuen
und der Ausscheidung des abgestorbenen
Blutes. Diese Symptome sind hauptsächlich
folgende: Blässe und Kälte der
Haut, besonders der Extremitäten,

Digitized by Goosle

Schweissfuss und -Hand, Druck
und Schwindel im Kopfe, Kopf¬
schmerz, Flimmern vor den Augen,
gewisse Sehstörungen, Seh¬
schwäche, Lichtempfindlich¬
keit, Ohrensausen, Herzklopfen,
Herzbeklemmungen und Herz¬
krampf, Magen- und Verdauungs¬
störungen ohne Diätfehler, trübe
Stimmung, Schlaflosigkeit oder
Schlafsucht, starker Einfluss von Ge¬
witterluft oder Alkohol aut den Körper
und Geist, mangelnder oder übermässiger
Schweiss r Neigung zu Hautaus¬
schlägen, Furunkeln, zu Entzün¬
dungen, bei Frauen fehlende oder zu
schwache, respective zu starke Menses ;
ferner Neigungen zu Blutungen
aus der Nase, dem Magen und der Lunge
oder den Haemorrhoiden.

In meinen letzten Arbeiten: »Die
Theorie der künstlichen Blutentziehungen«,
ferner »Die Blutcirculation als Grundlage
jeglicher baineologischen Therapie« und zu¬
letzt »Der Aderlass und die vicariirenden
Ausscheidungen« (»Therap. Wochenschr.«

Nr. 16, 1895) habe ich die gefundenen

Resultate der Blutuntersuchungen mitge-
theilt und meine Schlüsse daraus gezogen.

Ich verweise auf diese Arbeiten und will hier
nur kurz die Hauptsachen erwähnen. D y e s fand
bei fieberhaften Krankheiten eine kolossale
Vermehrung der Leukocyten bis 90°/ 0 im
Aderlassblute, d. h. die weisse Ober-, re¬
spective Speckschichte betrug soviel; bei
chronischen Zuständen, Bleichsucht, Blut-
armuth und diversen anderen Krankheiten
fand er sie ebenfalls stark vermehrt, wenn
auch nicht in dem Grade. Ich fand seine
Angaben bestätigt und fand das Gesetz,
dass, je kleiner die Vene und je weiter
vom Herzen entfernt, desto mehr weisses
Blut gefunden wird, dass also die Leuko¬
cyten sich hauptsächlich in den feinsten
Venen und Capillaren der Oberhaut und '
Schleimhäute aufhalten, besonders stark an
Stellen, wo durch irgend eine Störung,
z. B. Lähmung, Rheumatismus oder Ent¬
zündung, eine starke Verlangsamung der
Blutcirculation eingetreten ist. Ich stellte
ferner fest, dass in Folge dessen das Ader¬
lassblut nicht nur auf beiden Körperseiten,
sondern auf derselben Seite in Arm und
Fuss, ja sogar in zwei Venen desselben
Gliedes verschieden sein könne, je nach
dem Grade der Stauung. Aus diesem Ge¬
setze erklärt sich auch, dass der Aderlass

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Nr. 48

Therapeutische Wochenschrift.

1046

möglichst nahe der afficirten Stelle vorzu¬
nehmen ist, wenn man den schnellsten Er¬
folg haben will, jedenfalls aber immer auf
der meist erkrankten Seite, wenn nicht
eine centrale Affection mit gekreuzten
Nervenfasern die Vornahme des Aderlasses
auf der anderen Seite erfordert. Ich habe
ganz objectiv beobachtete Fälle, wo nur
der Aderlass auf der einen Seite Erfolg,
auf der anderen keinen, ja sogar Ver¬
schlimmerung brachte, weshalb man wohl
vorsichtig in der Wahl der Seite sein muss,
die leider nicht immer im Anfang sich gleich
richtig bestimmen lässt. Die Beobachtung
der Aderlassreaction führte mich dann weiter
zu dem Gesetze der wechselseitigen Aus¬
scheidungen ; das Hauptausscheidungsorgan
ist die Haut, die hauptsächlich bei richtiger
Function die Fortschaffung des abgestorbenen
weissen Blutes und der anderen Abfall-
producte übernimmt; wird deren Function
gestört oder treten übermässige Anforde¬
rungen durch plötzliches massenhaftes Ab¬
sterben von Blutkörperchen an sie heran,
so dass sie ihrer Function nicht mehr ge¬
nügen kann, dann treten als Hilfsorgane
die Schleimhäute ein, und es entstehen
hauptsächlich jene Erkrankungen, die man
unter dem Namen der Katarrhe zusammen¬
fasst.

Digitized by

Die Hauptwirkung des Aderlasses, wie
jeder Blutentziehung überhaupt, liegt in
seiner Reaction, die stärker oder schwächer
eintreten muss, wenn man Erfolge sehen will.
Diese Reaction besteht in der Erweiterung
der Hautgefässe und Füllung derselben mit
normalem gesunden Blute aus dem Körper-
innem, und darauf folgendem Schweiss, da¬
durch Ausscheidung des abgestorbenen
Blutes und Freimachung der Circulation
und als Endeffect die Entlastung des
Herzens, das kräftiger, unter geringerem
Widerstande die weitere Heilung übernimmt.
Diese Wirkungsweise kannte man früher nicht,
| wenigstens habe ich nie eine diesbezügliche
■Andeutung gefunden. Diese Nichtkenntnis hat
auch die vielen Fehler verschuldet, die zum
Verlassen des Aderlasses führten. D y e s
war der erste, der diese Wirkung richtig
erkannte, und den Hauptwerth darauf legte
nach ihm Wilhelm i, Scholz, Evers-
b u s c h und ich. Wie mächtig diese Re-
actiou ist, und wie das ganze Blut und
Nervensystem, die ganze Circulation und
Ausscheidung eine durchgreifende Verände¬
rung erfährt, beweist nicht nur die starke
Schweüäsecretion, sondern auch die ver-

‘ S Ie

Go

mehrte und wiederhergestellte Ausscheidung
der secernirenden Organe überhaupt, di<
Aufsaugung der Oedeme und serösen Er
güsse. Ich selbst sah in einigen Fällen
die monatelang ausgebliebene Menstruatior
sofort wieder erscheinen; bei einer noch nit
menstruirten Epileptischen kam unmittelbar
nach dem Aderlass die erste Menstruation
oft kehrt die Periode nach der Blutent
Ziehung noch einmal wieder, ja ich habt
sogar Fälle von nervöser Anaemie gesehen
wo durch Aderlässe in der Mitte zwischer
zwei Menses eine Htägige Periode geschaffer
wurde, die erst wieder verschwand, als
vierwöchentliche Aderlässe gemacht wurden
Es ist deshalb stets darauf zu achten, der
Aderlass möglichst vor oder nach der Period«
vorzunehmen, vorher bei zu starker, nachhei
bei zu schwacher Blutung.

Im Allgemeinen muss ich sagen, dass
das Gebiet der Aderlässe keine Einschränkung
gegen früher, sondern sogar eine Erweite¬
rung erfahren hat, und zwar mit Recht, da
das ganze Gebiet der Bleichsucht und Blut
armuth und der davon abhängigen Krank
heiten neu aufgenommen ist, wobei frühei
der Aderlass nicht üblich war, wenigstens
nicht in dem Masse und so systematisch
Jedenfalls wird das Gebiet der Blutent-
Ziehungen noch mehr erweitert werden :
wenn man erst ihre segensreichen Wirkungen
kennen und verstehen lernen wird.

Zum Schluss will ich nur noch kurz
die Blutegel und blutigen Schröpfköpfe
erwähnen, welche Saccharj in,v. Jak sei
und Andere in vieler Beziehung den Ader¬
lässen vorziehen. Ich halte dieselben natür¬
lich für viel besser, als gar keine Blut¬
entziehungen, ziehe aber überall, wo es an¬
geht, den Aderlass vor, weil er viel ein¬
facher, schmerzloser und schneller ist, ge¬
naueres Abmessen der Blutmasse gestattet,
den Körper nicht so lange entblösst, wo¬
durch ja leicht die Reaction verzögert odei
gar verhindert wird. Häufig hatten beidekeinen
Erfolg gebracht, wo der Aderlass prompt
wirkte. Nur da halte ich Blutegel oder
Schröpfköpfe für angezeigt, wo keine grössere
Vene zum Aderlass in der Nähe vorhanden
ist und die allgemeine Reaction des Ader¬
lasses nicht genügen würde, also speciell
bei schmerzhaften Neuritiden und Rheu¬
matismus des Rückens, des Gesichtes, der
Oberschenkel, bei entzündetenHaemorrhoiden.
Im Allgemeinen wird dann immer die Vor¬
liebe und das Vertrautsein mit der einen oder

anderen Art der Blutentziehung entscheiden.

Original frem

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 48

Ich halte aber den Aderlass für das bessere.
Das, was ihm ohne Zweifel das Ueberge-
wicht über alle Curen gibt, ist nicht allein
die ihm innewohnende Heilkraft, sondern
auch die leichte Anwendbarkeit bei Arm
und Reich, Alt und Jung, ohne besondere

Kosten, ohne Zeitversäumnis und ohne
Störung des geschäftlichen und gesellschaft¬
lichen Lebens. Das ist es, was ihm die
Mission eines wirklichen und wahrhaftigen
Volksheilmittels gibt, das sich nie mehr
wird verdrängen lassen.

Bücher -Anzeigen.

De l’uröthrostomie perineale dans
les retröcissements incurables (Operation
du Prof. A. Po ncet) par le Dr. L. Ph. Coignet
de Lyon. G. Steinheil, Paris-Lyon.

Die perineale Urethrostomie, das heisst
die Anlegung einer Harnröhrenfistel am Mittel¬
fleisch, eignet sich für Fälle alter, schwerer
Stricturen, wenn eine gewöhnliche Urethrotomie
die Gefahr wiederholter Recidiven oder selbst
einer, solchen für das Leben der Kranken böte,
namentlich wenn die Urethrotomie des öfteren
erfolglos versucht wurde. Die functioneilen
Resultate dieser Poncet’schen Methode sind
bezüglich der Continenz sehr günstig. Auch

Refe

Neue Arzneimittel

PAUL KOPPEL (Berlin): Ueber einige neuere
Aluminiumpräparate. (Ther. Mon. Nr. 11 .)

Die von dem Apotheker M. Leuchter in
Berlin unter den Namen Boral, Cutol und Cutolum
solubile in den Handel gebrachten Aluminiumver¬
bindungen haben vor den gebräuchlichen, essigsauren
Thonverbindungen denVorzug grösserer Beständigkeit.
Boral ist eine Doppelverbindung von Aluminium
mit Borsäure und Weinsäure. Dasselbe bildet feine,
weisse Krystalle, ist in Wasser reichlich löslich und
von leicht säuerlichem Geschmack. Cutol ist eine
Doppelverbindung des Aluminium mit Bor- und Gerb¬
säure und bildet ein bräunliches, feines Pulver von
adstringirendem Geschmack, welches in den üblichen
Lösungsmitteln nicht löslich ist. Mit acid. tartaricum
geht Cutol eine in Wasser reichlich lösliche Ver¬
bindung ein, Cutolum solubile; das trockene,
sehr feine Pulver hat eine etwas hellere Farbe als
Cutol. Alle 3 Präparate sind geruchlos. Die bakterio¬
logische Prüfung der 3 Präparate ergab dass den¬
selben zwar keine bakterientödtendeWirkung zukommt,
dass sie aber eine hemmende Wirkung auf das
Wachsthum der Bakterien besitzen und zwar in
bedeutend höherem Masse als die Componenten.
Alle 8Präparate besitzen adstringirende Eigenschaften
ohne stärkere Reizung zu bewirken.

Die therapeutische Verwerthung des Boral ist
eine beschränkte. Verf. hat dasselbe mit gutem Er¬
folge bei eiternden Mittelohrerkrankungen, sowohl
in Form von Ausspülungen, als auch zu Einblasungen
angewandt, ferner als reizlose Salbe (10 a /o) bei Ec-
zemen des Gehörganges.

Das Cutol ist wegen seiner Unlöslichkeit nur
in Form von Salben (Pasten, Pflastermulle) oder
Pulvern zu verwerthen. Es ist somit nur in jenen
Fällen zur Anwendung zu bringen, wo es direct auf
das erkrankte Gewebe applicirt werden kann; ferner
ist der Gebrauch des Cutol wegen seiner adstrin-
girenden Wirkung bei allen trockenen, schuppenden
Hautkrankheiten contraindicirt. Das Hauptcontingent
für die. Behandlung mit. Cutol . stellen vor Allem

□ igitized by Google

für schwere Verletzungen der Harnröhre, bei
denen hochgradige Stricturen zu befürchten
sind, ist das Verfahren indicirt. Die günstigen
Resultate, die Verfasser bii 14 Operirten beob¬
achtete, lassen ihm diese Operationsraethode im
günstigsten Lichte erscheinen. Gewiss dürfte
neben den guten functioneilen Erfolgen auch
die Entfernung schwerer ascendirender Eite¬
rungen (Urosepsis) mit in die Wagschale fallen,
desgleichen die Erhaltung von Erectionsfähig-
keit und Wollustempfindung. Weitere Erfah¬
rungen sind jedenfalls abzuwarten, ehe der
Werth der Methode definitiv beurtheilt werden
kann.

rate.

alle nässenden acuten Eczeme, stark secernirenden
Hautdefecte, Erosionen, Fissuren, Geschwüre.

Bei nässenden Eczemen, besonders des Ge¬
sichts, der Kopfhaut, der Ohren der Kinder, ergab
Cutol sehr gute Resultate. Nachdem die Borken
mit Oel erweicht und entfernt sind, wird das Cutol
als 10°/o Lanoliosalbe oder als Paste aufgelegt und
mit einer Mullbinde befestigt.

Rp. Cutol 40, Olei Olivarum 100, Lanolini
q. s. ad 40’0, M. f. ung.

Rp. Cutol 10*0, Olei Olivarum 20*0, M. f. pasta.

D. S. Messerrückendick aufzustreichen.

Der Juckreiz und die Absonderungen nehmen
meist sehr schnell ab, ebenso schwellen die nach¬
barlichen Lymphdrüsen bald ab. Hat die Secretion
nachgelassen, so empfiehlt es sich, in der Behand¬
lung des Eczems mit Cutolstreupulver fortzufahren,
welches entweder rein in sehr dünner Schicht auf¬
getragen wird oder in Mischungen mit Zincum oxy-
datum oder Talcum oder beiden in Anwendung
kommt.

Rp. Cutol, Zinci oxydati, Talei aa 100: M.
f. Pulvis.

An Stellen, wo Salben nicht gut angebracht
werden können, sind Pflastermulle eine werthvolle
Methode.

Von eminenter Wirkung war die austrocknende
Eigenschaft des Cutol bei Intertrigo; bei initialem
Intertrigo mit geringer Feuchtigkeit der Haut genügt
einfaches Aufpudern schwacher Cutolstreupulver.

Bei Substanzverlusten der Haut, bei geschwürigem
Charakter sind 10°/oige Salben von grossem Nutzen,
natürlich sind etwaige Krusten im warmen Bade
vorher zu entfernen, dann ist zu beachten, dass
durch Einlegung feiner Wattebäuschchen ein An¬
einanderreiben Von Hautfalten vermieden wird. Geht
die Ueberhäutung und Austrocknung zu rasch vor,
so ist zweckmässig eine indifferente Salbe inter-
mittirend anzuwenden.

Mit vorzüglichem Nutzen wurde Cutol bei
Fussgeschwüren mit starker Secretion gebraucht.
Beim Gebrauch des Cutolum solubile in l°/o wässe-

Üriginal from

UN1VERSITV OF CALIFORNIA

Nr. 48

Therapeutische Wochenschrift.

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riger Lösung, täglich zweimal aufgelegt, zeigte sich
bald eine Veränderung der Seeretion und beginnende
Ueberhäutung, durch Auflegen 20°/c C.-Lanolin-
salben im weiteren Verlauf wird die Heilung des
Geschwürs dann beschleunigt, es ist dabei zweck¬
mässig, die Salbe durch gekreuzte Bindentouren
(doppelköpfige Binde) auf das Geschwür zu befestigen.

In gleicher Weise und mit ebenso gutem Er¬
folge wurde Cutolum solubile, respective Cutol bei
Brandwunden zweiten Grades (nach Aufstechen der
Blasen) in drei Fällen angewandt, ebenso Cutol-
pulver bei einigen eiternden Hautdefecten. Um¬
schläge von Lösungen des Cutolum solubile waren
in einigen Fällen von chronischem Eczem mit In¬
filtrationen der Haut von Nutzen.

Lösungen von Cutolum solubile, theils mit,
theils ohne Glycerinzusatz, wurden in verschiedenen
Fällen chronischer Rhinopharyngitis. Pharyngitis
atroph, und sicca mit geringem oder gar keinem
Erfolge verabfolgt, dagegen leistete, die lOtyoige
C.*Glycerinsolution bei Angina follicularis mittelst
Wattebäuschen oder Spray auf die erkrankte Mandel
aufgetragen, vorzügliche Dienste, es ist hier wegen
seines nicht so schlechten Geschmackes dem Tannin¬
glycerin vorzuziehen.

Schliesslich sei noch die erfolgreiche An¬
wendung der 10°/oigen Cutolglycerinlösung bei Ka¬
tarrhen der Gebärmutter mit starker Seeretion er¬
wähnt ; mit genannter Lösung getränkte Watte¬
bäusche werden unter Führung des Speculum in
die vorher gereinigte Scheide vor das Orificium
exterum uteii gelegt und nach 24stündigera Ver¬
weilen wieder entfernt. Die anfangs eitrige Seeretion
wird heller, glasig und nimmt bald an Menge ab,
um nach einigen Wochen Behandlung völlig zu
verschwinden, etwaige Erosionen der Portio heilen
schnell, ebenso der oft gleichzeitig vorhandene
Scheidenkatarrh, die aufgelockerte, geröthete Vaginal-
mucosa blasst rasch ab und wird trockener, die
Absonderung hört vollständig auf. Das Cutolglycerin
dürfte dem bisher gebräuchlichen Tanninglycerin,
abgesehen von seinen antibakteriellen und genügend
starken adstringirenden Eigenschaften, vor Allem
auch deswegen vorzuziehen sein, weil es nicht wie
jenes die Wäsche mit hässlichen Flecken beschmutzt.
Vaginalkugeln mit lC<Vo Cutolglycerin sind Patien¬
tinnen, bei welchen das Einlegen der Tampons auf
Widerstand stösst, zu empfehlen.

Haemorrhoiden werden durch Behand¬
lung mit 15o/o Cutolsalben (denen einige Tropfen
Acid. [carbol. liquef. oder Liquor Plumbi subacet. zu¬
gesetzt wurden es bildet sich etwas gerbsaures
Blei] sehr günstig beeinflusst, die Blutungen, sowie
die Schmerzhaftigkeit Hessen schnell nach.

Rp. Cutol 5 0, Olei Olivarum 2 0, Lanolini 40 0,
adde Liquor. Plumbi subacet. 10, M. t. ungt.

Rp. Cutol B O, Olei Olivarum 2 0, Acid. carbol
liquef. gtts. VI., Lanolini ad 30 0, M. f. ungt. D. S
Mit Salbe getränkte Wattatampons in den After
einzuführen.

Hyperhidrosis, profuse Schweissabsonderung
besonders der Hände, Füsse und Achselhöhlen, wird
vortheilhaft mit Cutolstreupulver und Cutollanolin-
salben behandelt. Morgens und Abends werden die
Füsse (Achselhöhlen) sauber mit lauwarmem Wasser
gereinigt und nach dem Abtrocknen mit Cutolstreu¬
pulver bestreut, die Zehen werden durch Einlegen
mit Cutol bestreuter Wattebausche vor dem An¬
einanderreiben geschützt; in besonders schweren
Fällen von Hyperhidrosis mit starker Maceration
der Haut und schmerzhaften wunden Stellen sind
10—2WoCutoHano]insalben praktisch zu gebrauchen ;

wohingegen es genügt, in leichten Fällen die ge¬
waschenen Strümpfe (Fusstheile) mit einer lO°/oiget
Cutollösung zu tränken und dann trocknen zu lasset
und diese Strümpfe allein zu verwenden; für die
Hände empfiehlt sich Cutolsalbe abwechselnd mi
Streupulver zu gebrauchen. Gegen Frostbeulei
und bei aufgesprungenen Händen erwiesen sich fol¬
gende Salben nützlich :

Rp. Cutol, Camphorae tritae aa 3 0, Resorbini
Lanolini aa 150.

Rp. Cutol 30, Ol. amygdal, Lanolin aa 15*0
Aq. flor. Aurantii 100.-

W. HESSE (Dresden-Strehlen): lieber dal
Verhalten des Apelyelns gegenüber dem Typhus-
baoillus. (CtbL f. Bad . XVUI. Bd ., N»\ 19)

Verf. suchte das Verhalten der Typhusbaciller
in Apolysinlösungen verschiedener Concentration und
in Gemischen von verschiedenen Mengen l<>/oigei
Apolysinlöoung mit alkalischer Nährbouillon zu be¬
stimmen.

Von jeder Lösung, beziehentlich Mi«chnng
kamen je 10 cm 9 in Reagirgläsern zum Versuche
Jedem der sterilisirten Gläser wurde eine kleine
Oese (1 mg) einer 1 Tag im Brutofen und danach
2 Tage im Zimmer gehaltenen virulenten Typhus-
bouilloncultur zugesetzt.

Den Gläsern wurden von Zeit zu Zeit mittelsl
einer Platinspirale Proben von 1 dg entnommen und
damit Agar-Agarplatten in Petri’scbe Schalen vor
durchschnittlich 9 cm Durchmesser gegossen.

Letztere wurden nach Erstarren des Agar-Agai
umgekehrt, 1 — 2 Tage lang im Brütofen, dann im
Zimmer aufbewahrt.

Die Ergebnisse derUntersuchung waren folgende :

Es zeigt sich, dass, während in destillirtem
Wasser sich die Typhusbacillen 4-7 Tage lang
unvermindert erhalten hatten und von da an erst an
Zahl abnahmen, dieselben aus wässeriger Apolysin-
lösung um so schneller verschwanden, je concentrir-
ter die Lösungen waren, und zwar: aus 1 'Vo Lösung
binnen 1 Stunde, aus 1°/^ Lösung binnen l Tage,
aus l%„o -l°/ 0 ooo Lösung binnen 12 Tagen.

In den alkalischen Gemischen trat eine Ver¬
mehrung der Typhusbacillen und dementsprechende
Trübung ein, wie in blosser alkalischer Nähr¬
bouillon; es genügte deshalb, diese Thatsache nur
bei der am schwächsten alkalischen Mischung durch
Agar-Agarplatten festzustellen.

In der Mischung von 3 cm 9 lo/oiger Apolysin-
lösung mit 7 cm 9 alkalischer Nährbouillon blieben
Vermehrung der Typhusbacillen und Trübung der
Flüssigkeit auffallend zurück. Die sauren Mischungen
blieben klar und nahmen mit der Zeit, wie die con-
centrirteren wässerigen Apolysinlösungen einen
bräunlichrothen Farbenton an; in ihnen gingen die
Typhusbacillen um so eher zu Grunde, je höher ihr
Säuregrad war; zurAbtödtung der Bacillen bedurfte
es — in Folge des Alkalizusatzes - längerer Zeit;
beziehentlich stärkerer Concentration, als in den
entsprechenden wässerigen Apolysinlösungen; es ist
daher die Wirkung des Apolysins auf Typhusbacillen
mindestens zum Theile als Säurewirkung aufzufassen.

Zum Vergleiche wurden Versuche mit wässe¬
rigen Lösungen von Laktophenin und Phenacetin
angestellt.

In Laktophenin 1 : 500 gingen die Typhus¬
bacillen binnen 1—2 Tagen nahezu insgesaramt zu
Grunde. Nach 7 Tagen gelang es nicht mehr,
Typhusbacillen aus der Lösung herauszuzüchten.
Laktophenin 1 : 5000 übte keine Wirkung auf Typhus¬
bacillen aus. In Phenacetin 1 : 1500 gingen die
Typhusbacillen binnen 2 Tagen zum grössten Theile

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 48

binnen 7 Tagen fast insgesammt zu Grunde. In
Phenacetin 1 : 15.000 fand binnen 2 Tagen (an¬
scheinend) eine Vermehrung der Typhusbacillen
statt; binnen 7 Tagen war das Ergebnis in den drei
Versuchsgläsern verschieden, insofern in dem einen
Glase die Bacillen erhalten, im zweiten bis auf ein¬
zelne Individuen verschwunden und im dritten ganz
vernichtet waren.

Chirurgie.

RYDYGIER (Krakau): Behandlung der Aotl-
nomykoei8 durch subcutane Einaprttzung von Kal.
jodatum, (Nowivy lek. Nr. 8 und 9. 1895.)

Ry dy gier publicirt zwei Fälle von Acti-
nomykosis, von denen einer, einen Mediciner be¬
treffend, nach fruchtlosen Operationsversuchen und
interner Behandlung mit Kal. und natr. jodatum, der
zweite nach ötägiger Krankheitsdauer, beide durch
subcutane Injectionen von Kal. jodatum behandelt
wurden. Jnjicirt wurden, bei gleichzeitiger interner
Anwendung von Kal. oder Natr. jodatum, von einer
lo/o wässerigen Lösung von Jodkali 2 - 4 Spritzen in
Intervallen von 8—14 Tagen. Im ersten Falle trat
nach 2 Monaten gänzliche Heilung ein, im zweiten,
der die Cur unterbrach, blieb nur die Nabelgegend
infiltrirt. In Fällen von Actinomykosis an der Bauch¬
wand genügten subcutane Einspritzungen der l°/o
Jodkalilösung ohne interne Verabreichung desselben.

H. BACH (Tübingen): lieber die Behandlung der
Hydrocele mit Punotion und Injection concentrirter
Carboleäure. ( Beitr . zur klin. CA*V., XIV., 3, 1895 .

Im Vergleiche zu der zwar radicaleren, aber
auch minder gefahrlosen Incisionsbehandlung bietet
die Injectionsbehandlung der Hydrocele ein Mittel,
das ohne jede Gefahr, ohne Narkose, ohne Anwen¬
dung des antiseptischen Apparates, unter Umständen
sogar ohne alle Beschwerden und ohne jede Störung
der Erwerbsthätigkeit zur Heilung führt.

Bei der Injecti^psbehandlung wird fast aus¬
schliesslich die Jodinjection geübt, während nur
ausnahmsweise andere Mittel, wie Chlorzink, Subli¬
mat, Chloroform, Alkohol, Aether angewendet wer¬
den. Jedoch liegt ein Nachtheil der Jodinjection in
der darauf eintretenden starken, schmerzhaften
Reaction. Dieser Nachtheil fällt beim Gebrauch der
von Levis angegebenen Carboisäurein-
j e c t i o n aus, welche eine vollständig ambula¬
torische Behandlung möglich macht. Beim Vergleich
beider Methoden ergibt sich, dass die Jodinjection
durchschnittlich 10 15% Recidive zeigt, während

die allerdings kleinere Statistik bei Anwendung von
verdünnter 1 — 5^c Carbolsäurelösung viel weniger
Recidive ergibt. Häufiger wurde nach dem Vorgang
von Levis die Injection concentrirter Carbolsäure
(2-4 g reiner Carbolsäure, die durch Zusatz v
5— 10°;o Wasser oder Glycerin flüssig erhalten wird)
vorgenommen. Zur Vermeidung äusserer Verätzun¬
gen ist in solchen Fällen eine lange Canule zu
gebrauchen. Nach der Injection wird durch Reiben
des Scrotums die injicirte Flüssigkeit möglichst
allseitig mit der Wand der Hydrocele in Berührung
gebracht. Da die Injection keine Schmerzen, son¬
dern nur leichtes Brennen hervorruft, so kann der
Pat. sofort nach der Operation seiner Beschäftigung
nachgehen. Erscheinungen von Carbolintoxication hat
Levis in seinen Fällen niemals beobachtet. Auch
von anderen Autoren wird über günstige Erfolge
manchmal erst nach mehrmaligen Injectionen berichtet
An der Br u n s'schen Klinik wurden im Ganzen
47 Fälle von Hydrocele mit concentrirten Carboi-
injectionen behandelt, über welche Verf. ausführ¬
licher berichtet. Die Technik des Verfahrens wurde

^Entsprechend dem Alter

dymn e G& *gte l

des Pat., sowie der Datier und Grösse der Hydro¬
cele werden 1—4, gewöhnlich 2 cm* reiner Carbol¬
säure (durch 5 -10% Glycerin oder Wasser ver¬
flüssigt) injicirt Nach Entleerung der Hydrocelen-
flüssigkeit mittelst Troicart wird die Carbolsäure
mit einer genau in die Troicartcanule passenden
Spritze in den Hydrocelensack getrieben, wobei das
Zurückfliessen der Lösung in den Troicart sorgfältig
vermieden werden muss. Nach Entfernung desselben
wird die Einstichwunde mit zwei Fingern der einen
Hand zugehalten, während die andere durch kurze
Massage die Carbolsäure im Hydrocelensacke ver¬
theilt. Zur Unschädlichmachung der Carbolsäure
wird das Scrotura mit Alkohol abgespült, dann die
Wunde mit Heft- oder Zinkpflaster geschlossen.
Die Pat. erhalten dann ein Suspensorium und wer¬
den mit der Weisung entlassen, bei auftretenden
Schmerzen oder Wiederfüllung des Hydrocelen-
sackes sich vorzustellen. Aus den Mittheilungen be¬
züglich 40 untersuchter Fälle von Hydro¬
cele ergibt sich, dass die örtliche Reaction nach
Carbolsäureinjection eine überraschend ge¬
ringe ist; Schmerzen und Spannungsgefuhl fehlen
fast vollständig. Die anatomische Wirkung der Car¬
boisäure besteht — analog der Jodinjection — in
der Hervorrufung einer serösfibrinösen Entzündung
innerhalb des Hydrocelensackes. Die Enderfolge der
40 Fälle ergaben 28 Heilungen nach einmaliger,
4 Heilungen nach zweimaliger Injection, sowie
2 Fälle, die durch eine einmalige — einige Wochen
nach der Injection vorgenommene Punction — ge¬
heilt wurden. Die Zahl der Recidive ergibt 15°/o,
durchschnittlich nach den bisherigen Berichten über
Carbolbehandlung 9—10%. Die Resultate sind zu¬
mindest ebenso günstig, wie bei der Jodinjection,
doch fallen bei der Carbolsäure die heftigen Reac-
tionserscheinungen und Schmerzen weg, welche bei
der Jodinjection die gleichzeitige Cocaineinspritzung
als rathsam erscheinen Hessen, welch’ letzteres
manchmal zum Auftreten von Intoxicationserscbei-
nungen Anlass gibt, abgesehen davon, dass auch
durch das Jod selbst Vergiftungszufalle hervorge-
ruten werden, die bei Carboisäureanwendung bisher
noch nicht beobachtet wurden. Die Carbolsäurebe-
handlung steht der Jodbehandlung an Sicherheit der
Wirkung nur soweit nach, als man die einmalige
Injection in Betracht zieht, während bei Wieder¬
holung der Carbolinjection, welche in Anbetracht der
geringen Reaction leicht durchführbar ist, die Heil¬
resultate ganz vorzügliche sind.

Interne Medicin.

N. ROSENTHAL (Berlin) : Eieenohlorid gegea
Diphtherie. {Iher. Mon.y November 1895.)

Verf., der schon einmal über 79 mit Eisen¬
chlorid behandelte Fälle von Diphtherie berichtet
hat, kommt heute auf Grund weiterer 100 Fälle
neuerdings auf diese Frage zurück. Das Mittel ist,
wie früher angewendet worden, in 2°/o Lösung,
durch Glycerin corrigirt, ein Thee- bis Esslöffel Tag
und Nacht bis zur Abstossung der Membranen,
nachher seltener, noch einige Tage lang zu nehmen.
Es muss unbedingt darauf geachtet werden, dass
die Behandlung nicht plötzlich abgebrochen wird-
Die Abstossung der Membranen wird noch durch
Pinselungen mit reinem Eisenchlorid oder in Ver¬
dünnung mit Glycerin und Wasser zu gleichen
Theilen beschleunigt. Die Pinselungen wurden drei¬
mal täglich gemacht, und zwar mittelst aus ent¬
fetteter Watte selbst angefertigter Pinsel. Ganz be¬
sonders vortheilhaft haben sich diese AetzungetJ
bei Nasendiphtherie erwiesen, wobei man etw^s
Watte um eine Sonde oder Stricknadel dreht, dA

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 48 Therapeutische Wochenschrift. 1049

der Flüssigkeit tränkt, soweit als möglich in die
Nase hinaufführt, durch drehende Bewegungen die
Sonde innerhalb der Watte lockert und herauszieht,
die vordere Nasenöffnung zuhält und nun durch
Kneten der Nase das ganze Innere mit der aus dem
Tampon ausgepressten (Flüssigkeit in Berührung
bringt. Von den 100 namentlich angeführten Fällen
starben im Ganzen 9, worunter auch 2 mitgerechnet
sind, welche in einem Zustande in die Behandlung
traten, der eine absolut infauste Prognose schon
bei der ersten Besichtigung bot. Ferner gehört
hieher ein viermonatliches Kind, dessen Erkrankung
erst nach langem Bestehen entdeckt wurde und dem
Medicamente nicht beizubringen waren. Zusammen
bat also Verf. 179 Fälle behandelt, von denen 8 an
Kehlkopfdiphtherie erkrankt sind. Von diesen drei
Patienten ist bei zweien das Medicament mangel¬
haft angewendet worden. Gleichwohl gelang es bei
einem noch, den Process an der Epiglottis zum
Stehen zu bringen. In derselben Zeit beobachtete
Verf. 31 nicht behandelte Fälle von Larynxdiph-
therie. Diese Zahlen beweisen, dass der pessimisti¬
sche Ausspruch H e n o c h’s über die Unmöglich¬
keit, die Ausbreitung der Diphtherie in den Athmungs-
wegen zu verhindern, unberechtigt ist. Seit October
1893, wo die bisherigen Beobachtungen abbrachen,
bis Februar 1895 hat Verf. weitere 92 Fälle be¬
obachtet, wovon 6 gestorben sind, und ein Kind
an Kehlkopfdiphtherie erkrankte, welches ohne
Tracheotomie geheilt wurde. Zur selben Zeit be¬
obachtete er 20 Fälle von Kehlkopfdiphtberie ohne
vorherige oder mit anderweitiger Behandlung. In
Summa hat also Verf. 271 Fälle mit Eisenchlorid
behandelt, mit einer Mortalität von 8 2°/o. Vier
Kinder erkrankten an Kehlkopfdiphtherie, bei dreien
war nachlässige Anwendung des Mittels nachzu¬
weisen. Alle 4 Patienten wurden geheilt. Aus seinen
Beobachtungen schliesst Verf., dass erstens das
Eisenchlorid die secundäre Kehlkopfdiphtherie un¬
fehlbar verhütet, und zweitens das Eisenchlorid in
Bezug auf Heilung der Diphtherie bisher nicht er¬
reichte Erfolge aufweist.

Geburtshilfe und Gynaekologle,

MACKENRODT (Berlin): Ueber einige neuere
Operationenethoden. (Beiträge zur Geburtshilfe und
Gynaekologie . Festschrift, gewidmet A. Martin
zur Feier seines 25jährigen Doctorjubiläums am
15. Juli 1895.)

1. Die weitere Entwicklung der Vaginofixatio.
Mack enrodt übt jetzt auch die Schauta-
W e r t h e i m’sche Modification seiner Methode der
Vaginofixation (siehe dieses Blatt 1895, Nr.22, p. 462).
Bei ausgedehnten Adhäsionen empfiehlt er, vorerst
den Douglas quer zu eröffnen, dann alle von hinten
erreichbaren Verwachsungen zu lösen und jetzt erst
durch den vorderen Medianschnitt die Genitalien
herauszuziehen. Am Schlüsse der Operation wird
die Scheidenperitonealöffnung des Douglas aus¬
gestopft und die Wunde offen behandelt. Durch die
vorangehende Eröffnung des Douglas wird auch die
Exstirpation von Adnextumoren mittelst Kolpotomia
anterior wesentlich erleichtert; oft gelingt es aber,
schon durch die Oeffnung des Douglas die betreffenden
Geschwülste zu entfernen.

Die Lösung von Adhäsionen nach der Kolpo¬
tomia anterior kann lebensgefährliche Blutungen,
sowie Darmverletzungen zur Folge haben, so dass
man. zum sofortigen Anschluss der Totalexstirpation
oder der Laparotomie gezwungen ist; darum glaubt,
Mackenrodt, dass die primäre Laparotomie,

die in solcher? Fällen ,4uch technisch leichter ist

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ein conservativeres Verfahren, als die Kolpotomia
anterior ermöglicht.

2. Die Igniexstirpation des Uterus bei Car-
cinom.

Die vollständige Ausführung der Totalexstir¬
pation mit dem Paquelin ermöglicht einzig und
allein die Vermeidung der Impfinlection. Macken¬
rodt beschreibt^sein Verfahren, welches dies er¬
möglichen soll, folgendermassen:

Nach gründlicher Reinigung der Scheide,
Auslöffelung und Cauterisation des blosliegenden
Krebsherdes wird das ganze Operationsfeld mit
Spiritus und Sublimat desinficirt, bei enger Scheide
eine seitlich tiefe Scheidtndammincision mit dem
Paquelin gemacht. Die Portio wird durch 2—3 in
die vordere und hintere Wand eingesetzte Kugel¬
zangen verschlossen, heruntergezogen, dann mit dem
Paquelin die hintere Scheidenwand durchtrennt und
der Douglas eröffnet. Dann wird die seitliche,
endlich die vordere Scbeidenwand bis auf das
Collum vom Uterus abgebrannt. Der Daumen der
linken Hand übt nun auf die vordere Scheidenwand
einen Druck aus, die sich anspannenden Verbin¬
dungen zwischen Blase und Uterus werden mit dem
Paquelin durchtrennt und hierauf eigens construirte
Schaufelklemmen an die Ligamenta lata so ange¬
legt, dass die Hohlseiten derselben gegen den
Uterus schauen. Die Ligamente werden abgebrannt,
worauf sich der Uterus tiefer ziehen lässt; nun wird
die Excavatio vesico - uterina mit dem Paquelin
durchtrennt und der Rest des peritonealen Liga-
mentes in die Zange gefasst. Ist man der Versor¬
gung der Spermatica durch einen festen Brandschorf
nicht sicher, so kann man sie ligiren.

3. Totalexstirpation bei Myom.

Mackenrodt bindet beiderseits das

Ligamentum latum bis an die Basis der Geschwulst
ab, durchtrennt es dann und bildet einen vorderen
und hinteren Peritoneallappen' für den späteren
Schluss der Bauchhöhle. Hierauf erfolgt die Ab¬
setzung des Uterus vom Collum von oben her
trichterförmig durch den Paquelin, welcher zugleich
den Rest des Collumcanales weit ausbrennt und die
offenen Gefässwunden eventuell nach vorheriger
provisorischer Abklemmung verschorfend schliesst.
Durch diese Operationsmethode wird die ganze
mühevolle Auslösung des Collums, die Eröffnung
der Scheide und die Ligaturversorgung des Stumpfes
umgangen. Mackenrodt hält das Verfahren
für ein so vorzügliches, dass er glaubt, der Ope¬
rateur sei die Anwendung desselben den Kranken
geradezu schuldig.

4. Ein weiterer Beitrag zur Behandlung der
Ureterscheidenfistel.

Mackenrodt bemüht sich hier, die Indi*
cationsstellung für die verschiedenen Methoden der
Heilung von Ureterscheidenfisteln zu präcisiren. Als
solche kommen, von der Nierenexstirpation abge¬
sehen in Betracht:

1. Laparotomie, Aufsuchen und Isolirung des
Ureters von der Bauchhöhle aus, Einnähung
desselben in die hintere Blasenwand.

2. Sectio alta, Einführung einer Sonde von der
Scheide aus, Incision der Blasenureterwand
auf der Sonde von der geöffneten Blasen¬
höhle aus, Einnähung des Ureters in den
Schlitz der Blasenwand an der Sondeninci-
sionsstelle.

3. Scheidenplastik, künstliche Communication
zwischen Ureter und Blase von der Scheide aus.

Die erstgenannte Methode kommt selbstver¬
ständlich in Betracht, wenn> der Ureter bei der

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

1050

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 48

Laparotomie verletzt wurde, ferner bei vollständiger
Unzugänglichkeit der Fistel und bei hochgradiger
Stenose der Scheide.

Die Sectio alta wird dann indicirt sein, wenn
die Scheide nicht genügenden Zugang für die Ope¬

ration gewährt, die Fistel jedoch soweit zugänglich
ist, dass man in ihre Oeffnung ein Sonde ein-
scbieben kann. Für alle Ureterscheidenfisteln bei
zugängliche! Blase kommt einzig und allein die
Plastik von der Scheide aus in Frage.

Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.

IX. Congress der französischen Chirurgen,

Gehalten zu Paris vom 21, bis 26. October 1895.
(Originalbericht der »Therapeutischen Wochenschrift.«)

V.

Operative Eingriffe bei Continuitätstrenrungen
der Knochen (mit Ausnahme des Schädels und der
Wirbelsäule).

Hr. Heydenreich (Nancy), Ref., unter¬
scheidet frühzeitige und spätere operative Eingriffe,
die er bei den verschiedenen Formen der Fracturen
bespricht. Was zunächst die offenen Fracturen be¬
trifft, insbesondere jene durch Schusswaffen er¬
zeugten, so muss man, sobald tiefe Störungen er¬
kannt worden sind, nicht zögern, das Ddbridement
vorzunehmen, den Herd zu untersuchen, den Fremd¬
körper und die beweglichen, vollständig abgelösten
Splitter zu entfernen, die Wunde zu drainiren und
sie antiseptisch zu verbinden. Bei diesem Verfahren
wird man die unendlichen Eiterungen vermeiden,
welche manche Verwundete zur Verzweiflung bringen.
Man darf jedoch nicht vergessen, dass ein Fremd¬
körper, z. B. eine Kugel, von den 'Geweben gut
vertragen werden kann, und dass ein selbst voll¬
ständig freier Splitter sich bei absoluter Asepsis
in einer offenen Fractur wieder fixiren kann. Man
kann daher die Entfernung der Fremdkörper und
der Splitter, deren Necrose man befürchtet, nicht
als Regel aufstellen. Man muss die für die Conso-
lidirung des Knochens oder Function der Extremi¬
tät nützlichen Theile erhalten. Fragmente, welche
die Haut perforirt haben, können, wenn sie nicht zu
sehr zersplittert und durch längeren Einfluss der
Luft zu sehr ausgetrocknet sind, ferner, wenn sie
nicht zu lang sind und sich in vollständig asepti¬
schem Zustand befinden, nach ihrer Reposition ohne
Nachtheil fortleben. Da aber eine unzeitgemässe
Reposition zu zahlreichen Nachtheilen führen kann,
so thut man besser, in zweifelhaften Fällen einen
Tbeil des Fragmentes zu reseciren. Eine partielle
Resection ist ferner angezeigt, wenn das Fragment
mit einer scharfen Spitze endet, welche für die um¬
gebenden Weichtheile gefährlich werden kann oder
wenn sie die Reposition deutlich stört. In den meisten
Fällen genügt jedoch die Anwendung der Narcose
oder ein einfaches Hautd^bridement Bei Erwachsenen
muss man nach der Resection die Knochenenden
einander nähern, um eine Pseudarthrose zu ver¬
meiden. Bei offenen Fracturen, die mit schweren
Störungen einhergehen, wie z. B. bei den Fracturen
durch Schusswaffen, ist die Resection nicht am
Platze. Sie hat den grossen Nachtheil, die etwa
vorhandenen Sprünge in Fracturen umzuwandeln,
mit einem Worte, die Knochenstörungen zu ver
schlimmem.

Die primären Gelenksresec-
t i o n e n in Folge von offenen Gelenksfracturen
sind nur dann zu empfehlen, wenn die Knochen¬
enden in kleine Fragmente umgewandelt sind. Wenn
die Amputation nicht unbedingt nothwendig ist, so
ist die conservative Behandlung die beste. Später
kann man^Ä^othf^U^^inter günstigeren Bedin¬

gungen zu einer secundären Resection greifen.
Weit seltener sind die Indicationen für die chirurgi¬
schen Eingriffe bei geschlossenen Fracturen. Hier
kann eine Operation durch arterielle oder nervöse
Läsionen angezeigt werden. Abgesehen von diesen
Fällen muss man zuweilen eine Punction und Aspi¬
ration oder eine Incision vornehmen, um einen
grossen Bluterguss zu entleeren der zu eitern
droht oder wenigstens die Consolidirung der Fractur
stört. Bei geschlossener, gewöhnlicher aseptischer
Fractur darf man sich nicht beeilen, etwaige Splitter
zu entfernen, als höchstens in dem Falle, in welchem
ein solcher Splitter oder Knochenspitze die benach¬
barten Weichtheile gefährdet.

Was die directe Fixation der
Fragmente betrifft, so sind bereits ähnliche
Versuche in den ältesten Zeiten gemacht worden.
In unserem Jahrhundert sind die verschiedensten
Haken und Klammern construirt worden, in neuerer
Zeit wurde auch die Knochenligatur und Knochen¬
naht empfohlen. Die Ligatur besteht in Bioslegung
der Fragmente, Reposition der Fractur und Fixirung
der Fragmente mittelst eines um dieselben herum¬
geführten metallische i Drahtes. Bei der Naht werden
die beiden Fragmente perforirt, durch die Löcher
metallische oder organische Fäden durchgeführt,
deren Enden gebunden werden. Man hat zuweilen
die Fäden durch Blei- oder Elfenbeinstifte ersetzt,
welche beide Fragmente durchsetzen. Diese Opera¬
tionen sind schon in der vorantiseptischen Zeit aus¬
geführt worden. Im Jahre 1877 haben C a ra e r o n
und L i s t e r die Naht der Fragmente bei einer
Patellar-Fractur ausgeführt. Seither ist diese Opera¬
tion von vielen anderen Chirurgen nachgemacht
worden. Gleichzeitig hat man zum Zweck der
directen Fixation der Fragmente verschiedene neue
Methoden angewandt. So hat Hausmann das
sogenannte Einschrauben der Knochen empfohlen.
Nach Reduction der Fractur applicirte er auf die
Oberfläche der Fragmente eine vernickelte Stahl¬
platte, die mit Löchern versehen ist, in welchen
Schraubengänge angebracht siud. Durch zwei dieser
Löcher werden Schrauben eingeführt, die mit einem
Griffe versehen sind und die in jedes der beiden
Fragmente eindringen. Der Apparat bleibt 4 bis
8 Wochen liegen, dann entfernt man ihn, indem
man zuerst die Schrauben und dann die Platten
wegnimmt. Das H a u s m a n n’sche Verfahren wurde
bei complicirten Fracturen des Unter- und Ober¬
schenkels, des Radius, des Olecranon, des Unter¬
kiefers und bei Pseudarthrosen angewandt. Die Ne-
crosen sollen bei Anwendung desselben nicht
häufiger, als bei conservativer Behandlung sein,
auch soll das ganze Verfahren unschädlicher als
die Naht sein, bei welcher die Entfernung der
Fäden eine wirkliche Operation bildet. Man könnte
nun glauben, dass die Fäden^ : welche die Fragmente

UNIVERSITV OF CALIFORNIA

Nr. 48

Therapeutische Wochenschrift.

1051

fixiren sollen, entfernt werden müssen. Nun weiss
man aber, dass aseptische Fremdkörper dauernd
liegen bleiben können, und darauf beruht die Mehr¬
zahl der heute gebräuchlichen Methoden, wobei man
entweder einen gewöhnlichen metallischen Draht,
Crins der Florence oder eine metallische Nadel
oder eine ebensolche Schraube ev. Elfenbeinstifte
etc. gebraucht. Viele Chirurgen verwenden diese
metallischen Drähte in der Weise, dass sie jedes
Fragment schief durchbohren, den Faden durch die
Oeffnung durchfuhren und die beiden OefFnungen
• vereinigen, indem sie sie umeinanderdrehen. Dieses
Verfahren wird jedoch von vielen Chirurgen ver¬
worfen. So behauptet Wille, dass durch schiefe
Perforation des Knochens eine winkelige Knickung
der Fragmente entsteht, wodurch ihre Rotation un¬
möglich wird. Er legt daher transverale Nähte
an. Ist die Fractur eine schiefe, so wird die
Naht derart angelegt, dass die Fadenschlinge zur
Fracturrichtung senkrecht steht. D o 1 1 i n g e r
hat eine Knochennaht ohne Perforation beschrieben.
Man legt einen Silberdraht circulär um das obere
Fragment an und einen zweiten um das untere.
Hierauf werden diese beiden Circulardrähte durch
zwei Silberdrahtschlingen vereinigt. Diesem Ver¬
fahren nähern sich die Methoden von Kocher
und Schede, bei welchen die beiden Patellar-
fragmente durch eine von vorne nach rückwärts
gehende, demnach das Gelenk durchschneidende
Naht vereinigt werden. Bei dem Verfahren von
Berger wird ein Silberdraht, der die sehnigen
und ligamentösen Theile durchsetzt, um die Patella
geführt, ohne in das Gelenk einzudringen. Hieher
sind auch die Verfahren von P e r i e r und A n-
d e r s o n zu zählen. Bei Diaphysen-Fracturen führt
B i r c h e r in den Markcanal eine Art Elfenbein¬
zapfen ein, welcher beide Fragmente fixirt. Bei Epi-
pbysen-Fracturen schneidet er mittelst Scheere
Furchen in den Knochen, in welchen er eine H-för-
mige Elfenbein-Klammer einführt, welche durch eine
nachträgliche Operation entfernt wird. Volkmann
hat drei Pseudarthrosen mittelst Elfenbeinstiften
behandelt, die er im Gewebe belassen hat. Auch
S o c i n entfernt nicht die in einer concentrirten
Carbol- oder Sublimatlösung desinficirten Stifte.
Senn verwendet Elfenbeincylinder, welche nach
ihm die Callusbildung nicht stören.

ln allen Fällen ist der Eingriff nur dann zu¬
lässig, wenn eine strenge Asepsis möglich ist. Wenn
Zweifel über den aseptischen Zustand möglich sind,
thut man gut, einen Drain einzulegen. Man darf
ferner nicht vergessen, dass die durch die Opera¬
tion erforderlichen Manipulationen Knochenfissuren
erzeugen können, welche zuweilen bis zu den
nächsten Gelenken reichen. Bei Einführung von
Stiften thut man gut, solche Substanzen zu wählen,
die allmälig resorbirt werden können. Im Allge¬
meinen scheint im Auslande die directe Fixation der
Fragmente mehr Anhänger zu zählen und dort auch
mehr ausgeführt zu werden, als in Frankreich. Nach
Heydenreich bildet die Unmöglichkeit, eine
Fractur zu reponiren oder in diesem Zustande zu
erhalten, ferner das Vorhandensein ernster Siörun-
gen, die eine Eiterung befürchten lassen und die
Gefahr einer Gefäss- oder Nervenverletzung ge¬
nügende Indicationen für einen chirurgischen Ein¬
griff, selbst bei geschlossenen Fracturen.

Was die späteren operativen Ein¬
griffe betrifft, so sind zunächst die durch Eite¬
rung des Fracturherdes indicirten Eingriffe zu nennen ;
D4bridement, Drainage, Trepanation des Knochens
bei Osteomyelitis. Ein durclLden Gallus im Narben-

Digitized by GOOölC

gewebe fixirter oder im Gallus eingeschlossener oder
nur durch einen Knochensprung gereizter Nerv kann
in Folge von Lähmungen, neuralgischen Schmerzen,
Anaesthesie etc. zu einem operativen Eingriff behufs
Freilegung des Nerven Anlass geben. Auch ein
fehlerhafter Gallus kann e^nen Eingriff erforder¬
lich machen. Bei schlecht geheilten Fracturen ist
ein manuelles Redressement nur kurz nach dem
Trauma möglich, wenn der Gallus noch nicht sehr
fest ist. ln allen anderen Fällen ist man auf die
Osteotomie oder die Osteoklase angewiesen. In den
meisten Fällen wird die Resection mit oder ohne
Naht gemacht. In den Fällen, in welchen alle ope¬
rativen Versuche misslungen sind und die Extremität
nur störend ist, muss die Amputationsfrage auf¬
geworfen werden.

Was schliesslich die Substanz verluste
im Knochen betrifft, wie sie nach gewissen Frac¬
turen, Osteomyelitis, Tuberculose, Neoplasmen etc.
entstehen, so sind zur Deckung derselben ver¬
schiedene Verfahren angegeben worden. Die Mög¬
lichkeit einer Knochentransplantation wurde im Jahre
1859 von 0 1 1 i e r experimentell nachgewiesen und
die erste erfolgreiche Anwendung derselben wurde
im Jahre 1879 von M a c e w e n gemacht. Der
transplantirte Knochen wirkt, nach 0 1 1 i e r und
Barth, als Fremdkörper, der im benachbarten
Gewebe osteogenetische Eigenschaften hervorruft.
Von diesem Gesichtspunkte aus sind auch andere
Fremdkörper — wie Schwämme, Gaze, Seide, Cat¬
gut — experimentell angewendet worden, ln praxi
sind meist lebender oder decalcinirter Knochen ge¬
braucht worden. Nach Analogie der Zahnplomben
hat Dreesmann (1892) die Plombirung der
Knochen mit Erfolg angewendet. Schliesslich sind
Knochensubstanzverluste mittelst Prothesen — aus
Elfenbein oder anderen Substanzen — gedeckt
worden.

Hr. Berger bespricht die Behand¬
lung dernicht complicirten Frac¬
turen mittelst operativer Eingriffe
und unterscheidet hiebei die Fracturen der Dia-
physen und die Gelenksfracturen. Bei den ersteren
kommt ein chirurgischer Eingriff nur ganz ausnahms¬
weise in Betracht, da für die meisten Fälle mit den
vorhandenen Apparaten ohne Gefahr eine sichere
Gonsolidirung möglich ist, so bei den Fracturen des
Femurs, des Humerus und der beiden Vorderarm¬
knochen. Eine primäre Operation wurde übrigens
nur iür die Fracturen des Schlüsselbeines und ins¬
besondere für die Unterschenkelfracturen ernstlich
vorgeschlagen. Bei den Schlüsselbeinbrüchen ist
aber, abgesehen von den sehr seltenen Fällen, bei
denen eine Verletzung der Gefässe oder Nerven
staufindet, die Operation ganz ungerechtfertigt, da
man bezüglich der Function mit den einfachsten
Apparaten ein möglichst günstiges Resultat erzielt.
Bezüglich der Form sind die Ergebnisse bei einiger
Sorgtalt ebenfalls ganz gute. Uebrigens würde ein
Vorsprung des Gallus nur durch die Knochennaht
sicherlich vermieden werden können, diese aber
würde eine viel unangenehmere Narbe zurücklassen,
als die Difformität, die aus der Fractur selbst ent¬
stehen würde. In den Fällen, in welchen ein isolirtes
Fragment als Spitze vorspringt, kann man diese
Difformität durch eine weniger ausgedehnte Narbe
zum Verschwinden bringen, indem man diese Spitze
nach erfolgter Gonsolidirung resecirt. Für die Unter¬
schenkelfracturen, insbesondere für die schiefen und
V-fÖrraigen Fracturen besitzen wir allerdings keinen
vollständigen Apparat, um eine Gonsoiidirung ohne

Verkürzung zu erzielen. Die Ursache der partiellen

0 rii i alftorri

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

1052

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 48

Irreponibilität liegt in der Schiefheit der correspon-
direnden Fragmente und in der Kraft der hinteren
Muskelmasse. Die Knochennaht wäre in diesem Falle
ganz ungenügend und wurde übrigens noch mehr
Schwierigkeiten und Gefahren verursachen, da ja die
metallischen Drähte inf Innern der Knochenmassen
die Quelle schwerer Folgen sein können, die oft
noch nach Jahren auftreten können. Uebrigens ge¬
lingt es mit Geduld selbst die hartnäckigsten Frac-
turen zu reponiren und eine gute Form der Con-
solidirung in allen wirklich nicht complicirten Fällen
zu erzielen. Man muss nur in solchen Fällen die
Fracturen behandeln können. Vor Allem muss man
aut die sofortige Anwendung eines Gypsverbandes
absolut verzichten. Alle wirklich fehlerhaften Resul¬
tate rühren davon her, dass der Gypsverband gleich
am ersten Tage angelegt wurde. Die Reposition
muss eine allmälig zunehmende sein und erst, wenn
sie so vollständig als möglich geworden ist, darf
ein; Fixationsverband angelegt werden. Abgesehen
von den ganz seltenen Ausnahmsfällen, bei welchen
die Reponibilität durch Dazwischenlagerung isolirter
Knochensplitter oder ligamentöser oder periostaler
Stränge oder Muskelbündel bedingt ist, ist man nicht
berechtigt, behufs Reposition der Knochen und Ver¬
einigung durch Naht eine Unterschenkelfractur zu
eröffnen. Bei manchen Comminutivfracturen könnte
es angezeigt erscheinen, die isolirten Fragmente,
welche durch ihre Querlagerung eine regelmässige
Consolidirung unmöglich machen, zu entfernen,
allein die Entfernung solcher Fragmente kann viel
weiter führen, als man glaubt und sehr grosse
Knochensubstanzverluste verursachen, welche nur
sehr schwer gedeckt werden können und definitive
Difformitäten der Extremität bedingen. Der chirur¬
gische Eingriff bei Diaphysenfracturen muss übrigens
von dem Standpunkte betrachtet werden, dass im
Allgemeinen die mit Wunden complicirten Fracturen,
selbst wenn sie nicht inficirt waren, viel schwerer
heilen und weniger günstige Resultate liefern, als
die geschlossenen Fracturen.

Unter den Gelenksfracturen könnten jene des
Ellbogens und des Knies einen primären Eingriff
erfordern, da sie so häutig schlechte functioneile
Resultate liefern. Allein in solchen Fällen ist es
zweifelhaft, ob die Knochennaht beim Ellbogen¬
gelenk diese Resultate ändern könnte. Beim Knie
hingegen sind die Gefahren der operativen lnfection
so gross, dass ein Eingriff nur dann zu rathen wäre,
wenn ausnehmend grosse Verschiebungen statt¬
gefunden haben, die allen Coaptationsv ersuchen
trotzen.

Hr. R e y n i e r hält die Frage der chirurgi¬
schen Eingriffe bei Schlüsselbeinfracturen der Frauen
für ungemein wichtig und bemerkt, dass er selbst
seit 4 Jahren in solchen Fällen systematisch die
Knochennaht anwendet, zumal die Operation bei
strenger Asepsis unbedeutend ist und eine kaum
2 cm grosse Narbe zurücklässt.

Hr. T i 1 1 a u x widerspricht der Ansicht
Bergers in Bezug auf die Gypsverbände und
tritt für eine sofortige Anlegung des Gypsverbandes
bei Unterschenkelfracturen ein.

Hr. Hartmann bemerkt, dass bei Unter¬
schenkelfracturen, die sich nicht sofort reponiren
lassen, die continuirliche Extension sicher zum Ziele
führt. Diese Methode leistet übrigens auch bei alten,
schlecht geheilten Fracturen sehr gute Dienste,
wenn man die Fractur wieder hervorruft und die
Fragmente auffrischt.

Hr. D e m o n s beschäftigt sich insbesondere
mit der Br^Ti an d1 uig manch er Schlüssel-

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f

beinfracturen mittelst Naht, die er
in 5 Fällen stets mit Erfolg angewandt hat. Die
Operation bestand in einem Quereinschnitt in der
Fracturgegend und in der Blosslegung des Herdes,
worauf die vorhandenen Splitter entfernt, die Frag¬
mente, wenn nothwendig, regulirt, coaptirt und
mittelst Silberdrähten vernäht wurden. Darüber
wurden die Weichtheile ohne Drainage vereinigt.
Die Wunde wurde mit Jodoformgaze bedeckt, welche
mittelst Collodiums befestigt worden ist. Ausser
einer Schlinge wurde keinerlei Verband angelegt
In allen Fällen konnten die Kranken sehr bald ihre»
Arme leicht gebrauchen. Der Silberdraht wurde
lange Zeit belassen. Die Operation ist sehr einfach
und leicht, zumal der Knochen ziemlich oberflächlich
liegt und man nicht Gefahr läuft, irgend ein be¬
nachbartes Organ zu verletzen. Die Resultate sind
ausgezeichnet, die Consolidirung der Fractur findet
in gleichmässiger Weise sehr rasch statt und der
Verletzte braucht nicht durch Wochen einen un-
nöthigen, schmerzhaften und störenden Verband
zu tragen. Ausserdem werden die durch die längere
Immobilisation verursachten Muskelatrophien nnd
Gelenkssteifigkeiten verhütet.

Hr. B ö c k e 1 (Strassburg) theilt die Erfah¬
rungen mit, die er in 59 Fällen von chirurgi¬
schen Eingriffen bei geschlossenen
Fracturen gesammelt hat. Nach seinen Er¬
fahrungen ist die Knochennaht nach ßlosslegung
und Auffrischung der Fracturen in gewissen Fällen
von frischen Schlüsselbein- und Unterkieferbrüchen,
die schwer zu reponiren sind, die einzig richtige
und wirksame Behandlung. Ebenso erfordern die
alten, schlecht geheilten Fracturen dieser Knochen
die gleiche Behandlung. Hingegen sind die Patellar-
fracturen nach den alten Methoden zu behandeln
und nur ausnahmsweise die Naht bei peinlichster
Antisepsis anzuwenden. Für die alten, schlecht oder
überhaupt nicht geheilten Fracturen der langen
Röhrenknochen kommen zwei Eingriffe in Betracht,
je nachdem die Fractur consolidirt ist oder nicht,
nämlich die Osteotomie und die Knochennaht. Bei
alten Gelenksfracturen kommt auch die Resection
in Betracht. Dieselbe hat den Zweck, die Func¬
tionen der Extremität wieder herzustellen, wenn die
Beweglichkeit eine beschränkte war oder wenn
überhaupt eine Ankylose bestanden hat, so z. B.
am Ellbogen und an der Schulter, hingegen dient
sie z. B. am Knie dazu, eine Ankylose zu erzeugen,
wenn in Folge einer schlecht geheilten Fractur die
Extremität untauglich geworden ist. Die Gefahr
dieser verschiedenen Eingriffe ist, wie die 69 Fälle
Böckels lehren, = 0.

Hr. A d e n o t (Lyon) hat dreimal die P a-
tel larnaht und einmal die Naht des
Olecran ons vorgenommen. Für die Fracturen
des Olecranons ist na-h ihm die Naht allein im
Stande, einen Nachtheil zu bekämpfen, der von den
Autoren nur wenig oder kaum berührt wird, nämlich
die Bewegung des Olecranons in Folge von Con-
traction des an seiner Spitze haftenden Triceps.
Bei experimentellen Fracturen des Olecranons sind
diese Bewegungen immer zu sehen und können
durch absichtliche Contractionen des Triceps noch
bedeutend gesteigert werden. Durch Verbände oder
elastischen Zug ist in solchen Fällen eine genügende
Coaptation nicht zu erzielen und nur die Naht
allein vermag eine solide Heilung herbeizuführen.

Hr. L e j a r s (Paris) beschreibt als Rah men-
ligatur (ligature en cadre), ein Verjähren,
welches er wiederholt an der Leiche und zweimal
am Menschen ausgeführt b^t j , ;M Ei' f| h<j>hrt in die vor-

UNIVERSITV OF CALIFORNIA

Nr. 48

Therapeutische Wochenschrift.

1053

erst coaptirten Fragmente zwei auf die Fractur-
richtung senkrechte Löcher sehr nahe den Enden
und führt in jede Oeffnung eines der Enden einer
Fadenschlinge; die mediane Schlinge wird dann der¬
art umgebogen, dass sie die freien Enden der
Fäden erreicht. Diese werden unter und hinter der¬
selben geführt, um den Knochen gebogen und vor
und auf denselben gebracht. Dann werden sie ein
jeder in entgegengesetzter Richtung unter die
Schlinge geführt, einander genähert und geknüpft.
Das Ganze besteht also gewissermassen aus zwei
circulären Ligaturen, aus zwei horizontalen Fäden
parallel der Knochenaxe und aus zwei senkrecht zu
dieser Axe stehenden verticalen Fäden — alle unter¬
einander verbunden. Die Immobilisirung ist nach allen
Richtungen hin eine vollständige.

K. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.

Sitzung vorn 29. November 1895 .

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschr.«.)

Hr. ALBERT: Ueber Skoliose.

Nach den Untersuchungen von N i c o 1 a d o n i
zeigt sich das Lig. long. anterius stark asymmetrisch,
gekrümmt, an der Seite der Concavität stark ver¬
dickt, an der convexen Seite verdünnt. Dort wo
das Band verdünnt erscheint, ist der Knochen ge¬
wachsen. Die vordere Medianlinie ist nach Nico¬
la d o n i durch die M a s s e n m i t t e gegeben.
Die hintere Medianlinie hat N i c o 1 a d o n i nicht
richtig bestimmt, da -er sich an das Bild des nor¬
malen Wirbels hielt. Der Wirbel wächst jedoch
thatsächlich nach der concaven Seite, so dass die
Verhältnisse des Bandes kein Mass für das Knochen¬
wachsthum abgeben. Am Wirbetkörper ist die anato¬
mische Mitte die Gegend der Emissaria, am Wirbel¬
bogen die Verbindung der beiden Anlagen der
Proc. spinosi. Die Achse des Körpers und des
Bogens schliessen einen stumpfen Winkel ein, der
nach der concaven Seite offen ist. Am normalen
Wirbel ist die vordere Medianlinie deutlich durch
eine verticale Leiste gekennzeichnet. Am skolioti-
schen Wirbel verläuft die Leiste schräg. R o k i-
t a n s k y hat gelehrt, dass die skoliotiscben Wirbel
auch gedreht sind. Diese Torsion der Wirbel wurde
eine Täuschung erklärt, welche schwindet, wenn man
sich an die vordere Medianlinie hält. N i c o 1 a d o n i
hat die Torsion als den optischen Eindruck des
asymmetrischen Knochenwachsthums gedeutet; andere
Autoren sprachen von Rotation der skoliotischen
Wirbel. Wenn man die Grenze zwischen rechts
und links festhält, so lässt es sich entscheiden,
worum es sich eigentlich handelt. Nach Lorenz
ist die Torsion in der Abknickung der Bogen¬
wurzel zum Wirbelkörper begründet. Der Process
spielt sich, da es sich um jugendliche Individuen
handelt, in der Epiphysenfuge ab. Der übrige Wirbel
wird durch die Verbindungslinie vorne Mitte und
hinten Mitte ganz symmetrisch getheilt. An den so¬
genannten Schrägwirbeln lässt sich eine Torsion
des Gefüges nachweisen, eine gewundene Construc-
tion der Compacta. An der skoliotischen Wirbelsäule
besteht jedoch nicht nur eine Torsion des Gefüges,
sondern auch eine echte Rotation. Man sieht an den
Gelenksflächen der Wirbelsäule, dass jede seitliche
Neigung zugleich mit einer Drehung verbunden ist.
Am skoliotischen Wirbel sieht man manchmal, dass
die Gelenksflächen an einer Seite ganz bedeutend
verbreitert sind. Die Erweiterung geschieht durch
Zubau neuer Knpchensubstanz, gleichsam durch
Bildung eines Spteitt^ui ipi, Pie Torsion der Com-

| pacta findet sich frühzeitig ausgeprägt, nur an den
J Schrägwirbeln. Das Gesammtbild der skoliotischen
Wirbelsäule macht den Eindruck, als ob das System
der Dornfortsätze viel zu kurz, das System der
Wirbelkörper viel zu massig wäre. Bei der Skoliose
ist die Wirbelsäule gebogen und so torquirt, als
ob sie nach der einen Richtung hinein-, nach der
anderen gleichsam herausgedreht wäre. Die Verkei¬
lung der einzelnen Momente wäre experimentell zu
bestimmen. Der Schlüssel zur Theorie liegt in fol¬
gender Vorstellung: Das System der Körper ist ein
langer, das System der Bogen ein kurzer Stab,
welche beide Stäbe aneinander geschweisst sind.

Wiener medicinischer Club.

Sitzung vom 27. November 1895.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschrift«.)

Hr. Redlich: Zur Pathogenese der Syringo-
myelle (Demonstration).

Es wird bereits seit längerer Zeit die Möglich¬
keit angenommen, dass sich Syringomyelie im An¬
schlüsse an Blutungen entwickeln kann, wofür mehr¬
fache klinische und anatomische Momente sprechen.
Vortr. verfügt über Präparate von zwei Fällen,
welche gleichfalls für diese Annahme sprechen. Das
eine Rückenmark stammt von einem Kinde, welches
an schwerem Hydrocephalus litt. Es liess sich in
dem Rückenmarke eine ausgebreitete, eigenthümlich
geformte Höhle nachweisen. Höhlenbildung im
Rückenmarke — auf Hydromyelie beruhend — ist
bei Hydrocephalus mehrfach beobachtet worden. In
diesem Falle ergibt die Untersuchung, dass es sich
vorwiegend um echte Syringomyelie handelt; die
Höhle stellt die Fortsetzung eines Divertikels des
Centralcanals dar, während dieser selbst in dem
grössten Theile seines Verlaufes mit der Höhle nicht
im Zusammenhänge steht. Die Rückenmarkshäute
zeigten das Bild der chronischen Meningitis und
Pigmentation nach Blutungen. Es fanden sich auch
in der Höhle selbst und deren Umgebung Blutungen,
sowohl frischere als auch Pigmentirungen. Es liegt
die Annahme nahe, dass die Höhle durch Blutung
im Divertikel des Centralcanals zu Stande gekom¬
men ist, die sich als Röhrenblutungen nach aufwärts
im Rückenmarke fortpflanzten. Die Anamnese liefert
insoferne einen Hinweis auf Blutungen, als es sich
in diesem Falle um eine langandauernde, durch
Forceps beendete Geburt handelte, also um ein Mo¬
ment, welches besonders häufig Veranlassung zu
Blutungen in das Centralnervensystems gibt. Das
zweite Präparat bezieht sich auf einen Fall von
Spina bifida.

Hr. Schlesinger betont, dass die Ur¬
sache der Syringomyelie keine einheitliche ist und
dass der Nachweis der Blutung als aetiologisches
Moment der Höhlenbildung besonderes Interesse
bietet. Es ist auch von Wichtigkeit, die bei Syringo¬
myelie sehr häufigen Gefässabnormitäten zu wür¬
digen, denen ein sehr grosser Antheil an der Ent¬
stehung der Syringomyelie zufällt.

Hr. Redlich weist darauf hin, dass der
Mangel der Blutungen in alten Höhlen nicht gegen
erstere als aetiologisches Moment spricht, doch ist
andererseits der Zusammenhang von Blutungen und
Höhlenbildung noch nicht mit absoluter Sicherheit
erwiesen und es bedarf noch weiterer Studien auf
diesem Gebiete.

Hr. Jul. W e i s s demonstrirt einen 18jährigen
Patienten, der im Anschlüsse an eine fieberhafte
Angina Gelenksrheumatismus und
im Anschlüsse daran eine Mitralinsufficienz bekam.

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

1064 Therapeutische Wochenschrift. Nr. 48

Bemerkens w erth ist in diesem Falle das Vorhanden,
sein eines musikalischen Geräusches in der End
phase der Systole. Das Geräusch ist sehr intensiv;
im Stehen ist das Geräusch weniger deutlich hör¬
bar; durch die Athmung wird der Charakter des
Geräusches nicht wesentlich beeinflusst. Die Ent¬
stehung desselben ist wahrscheinlich auf Verände¬
rungen an den Sehnenfäden zurückzuführen. Sonst
bietet der Fall das typische Bild der Mitralinsuf-
ficienz.

Hr. Reichel stellt aus der Abtheilun des
Hofrathes Dräsche zwei Fälle von peri-
pherer Neuritis auf alkoholischer Basis vor.
Dieselbe ist durch die Heftigkeit der Schmerzen,
vorwiegendes Befallensein der unteren Extremitäten,
Hindrängen der Symptome auf die peripheren Partien
der Extremität, Sehnenschrumpfungen und psychische
Veränderung gekennzeichnet, welche Symptome in
ihrer Gesammtheit dem von Charcot entwor¬
fenen Typus der peripheren Neuritis entsprechen, ln
dem ersten der vorgestellten Fälle sind in der
Anamnese schwere Alkoholexcesse und Erscheinungen
der chronischen Alkoholintoxication notirt. Die
Lähmung der unteren Extremitäten hat sich plötz¬
lich entwickelt und trug zunächst paraplegischen
Charakter; gegenwärtig besteht bessere Mobilität.
Die Füsse befanden sich in Varoequinus-Stellung.
Bemerkenswerth ist das charakteristische vorwiegende
Befallensein der Extensoren.

Von sensiblen Störungen bestand früher
spontan und auf Druck Schmerzhaftigkeit, doch sind
die Sensibilitätsstörungen geschwunden. Die Haut-
und Sehnenreflexe sind vollständig erloschen. Die i
Extensoren der unteren Extremitäten, sowie die
Interossei der Hände sind atrophisch, zeigen Ent-
artungsreaction. Von trophischen Störungen besteht
Knöcheloedem und Cyanose an den Füssen. Psy¬
chische Störungen sind in diesem Falle nicht mehr
vorhanden; früher bestand Reizbarkeit und Ge¬
dächtnisschwäche. In den Lungen besteht beiderseitige
Spitzeninfiltration Unter Alkoholabstinenz stellte
sich eine wesentliche Besserung der Nervenerkran¬
kung ein.

Der zweite Fall zeigt gleichfalls alkoholische
Excesse in der Anamnese und die typischen Sym¬
ptome der Alkoholneuritis. Bemerkenswert!! ist in
diesem Falle das Vorhandensein eines paradoxen
Patellarreflexes, d. h. beim Beklopfen der Quadri-
cepssehne findet nicht Contraction der Extensoren,
sondern der Beuger statt. Schrumpfungsprocesse in
den Sehnen und periarticuläre Gelenkswucherungen
sind in diesem Falle nicht vorhanden. Unter
Alkoholabstinenz trat auch hier Besserung ein.

Hr. Schlesinger demonstrirt einen Pa¬
tienten, der vor einer Reihe von Jahren ein Ten-
tainen suicidii mit einer grösse r en Arsenikmenge
machte. Unmittelbar nach der Vergiftung traten
heftige Durchfälle auf, bald darauf vollständige
Lähmung der unteren und oberen Extremitäten,
sowie hochgradige Schmerzhaftigkeit. Die Läh¬
mung der oberen Extremitäten ging allmälig zu¬
rück, an den Beinen besteht hochgradige Muskel¬
atrophie. die Haut zeigt leichten Glanz, doch be¬
stehen keine anderen trophischen Störungen, wie
sie sonst bei Arseniklähmung öfter beobachtet wer-
deu. Im Bereiche der gelähmten Muskeln besteht
Entartungsreaction. Der Gang ist schleppend —
paretisch. Delirien, welche zum regelmässigen Bild
dei Polyneuritis alcoholica Vorkommen, finden sich
auch he» den iniectiösen Polyneuritiden.

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Verein für innere Medicin zu Berlin.

Sitzung vom 25. November lH9h.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschr .«)

Hr. T r e i t e 1: lieber dae Vibrationegeftihl der
Hallt. Bei Stimmgabelprüfungen an Ohrenkranken
fiel Tr eitel wiederholt auf, dass man dabei ein
gewisses Schwirren in den Fingern fühlte, was ihn
auf den Gedanken beachte, nachzuforschen, ob die
Dauer dieses von ihm Vibrationsgefühl genannten
Schwirrens an verschiedenen Stellen der Haut sich
verschieden verhalte. Er stellte diese Versuche nur
mit einer bestimmten Stimmgabel von 120 Schwin¬
gungen aus sehr elastischem Material und einem
Fuss aus Horn an. Das Schwirren, welches diese
angeschlagene Stimmgabel verursacht, ist bei jedem
Menschen an verschiedenen Körperstellen ver¬
schieden. Der Ton >Cc wurde von der Kopfhaut
8 Secunden gefühlt und noch weitere 12 gehört,
von der Stirnhaut 7 Sec. gefühlt und weitere 9
gehört, von der Nasen- und Wangenhaut 7-8, Zuogen-
und Lippenhaut 9—10 Secunden; an den Finger¬
spitzen stellen sich die Zahlen auf 20—22, der Vola
manus 17 18, dem Dorsum 15-16, am Unterarm

volar 9 — 12, dorsal 9 — 10, Oberarm volar 9-10.
dorsal 10—12, an den unteren Extremitäten für die
Tibia 8—9, Waden 7—8, Oberschenkel 7 -8, Brust
10 11, ganz gleich, ob man an letzterer die Stimm¬

gabel an Herz- oder Lungengegend ansetzte, Bauch
und Rücken 7 8, ohne Unterschied der Körper

hälften. Die Schwingungen waren also durchaus
nicht an den Stellen am stärksten, die das feinste
Tast- oder Druckgefühl haben, obwohl dies z. U-
für die Tibia /u erwarten w r ar, wo der unterliegende
Knochen von grösstem Einfluss auf die Resonanz
ist. Ebensowenig traf es für die mit dem feinsten
Tastgefühl begabte Zungenspitze zu. Während das
Tastgefühl an den Fingerspitzen 3—4mal feiner ist
als an der Vola, ist die Dauer des Vibrationsgefühis
annähernd gleich u. s. w. Die Stiruhaut besitzt mit
das feinste Druckgefühl, steht aber in der Dauer des
Vibrationsgefübls weit hinter Bein und Arm zurück
Unter physiologischen Verhältnissen fielen T r eitel
besonders auf die Nachempfindung und die Irradia¬
tion. Das Vibrationsgefühl hinterlässt eine Nach¬
empfindung, die sich ganz allmälig verliert. Bezüg¬
lich der Irradiation fühlt man zunächst allerdings au
jeder Hautstelle im Umkreis des Fusses der Stimm¬
gabel ein Schwirren, indes erregt die Stimmgabel
bei manchen Menschen auch Irradiation nach der
Peripherie. Diese Momente erschweren die Unter¬
suchung, ebenso der Umstand, dass der Druck, mit
dem man die Stimmgabel ansetzt, nicht immer gleich
ist, ebenso ist die Temperatur der Stimmgabel von
Bedeutung, wenn sie ganz von Metall ist. T reitet
machte nun seine Untersuchungen auch in patholo¬
gischen Fällen, wo die Hautqualitäten gestört sind,
insbesondere bei Tabes in 10 und bei Polyueuritb
alkoholica in einem Falle. Die Prüfung fand in Be¬
zug auf alle Hautqualitäten ausser dem Druckgelühl
statt. Bei einem 52jährigen Mann, bei dem da>
Schmerzgefühl sehr herabgesetzt, dagegen das Tast-
gefühl gut erhalten war, am Arm und Dorsum manu*
betrug das Vihrationsgefühl in der Vola manus und
am Dorsum Manus je 5 Secunden, am Unterarm
volar und dorsal 2 3, während es normal 11-12

ausmacht, Oberarm 4 5, am Ober- und Unter¬

schenkel war es gleich Null. Bei einem 54jährigen
Mann, wo die Schmerzempfindung an den Hand¬
tellern bedeutend herabgesetzt, das Tastgefühl am
rechten Arm überall gut, am linken geringer war.
betrug die Dauer des Vibrationsgeluhls volar an der

UNiVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 48

Therapeutische Wochenschrift.

1055

Hand 5-9, dorsal 10, am Unterarm rechts 11 — 12,
links 7 Secunden. An den Unterschenkeln, wo der
Tastsinn gut erhalten war, zeigte sich das Vibra¬
tionsgefühl stark herabgesetzt, Tibia 8-4. Waden
2~ 8 Secunden. Bei einem 62jährigen Mann mit
Hyperästhesie für Nadelstiche mit langer Nach
empfindung und bei dem das Tastgefühl im Arm
gut erhalten war, war das Vibrationsgefühl in der
Vola manus beiderseits 12, im Dorsum 14, Unterarm
beiderseits 9 -10, Oberarm 6-7 Secunden. Danach
zeigt sich, dass das Vibrationsgefühl sich sehr oft
anders als der Tastsinn verhält und ihre Abnahme
selten proportional ist. An eine Verwandtschatt des
Vibrationsgefühls mit intermittirenden Druckschwan¬
kungen ist nicht zu denken. Dagegen spricht die
Verschiedenheit in derFeinheit derLocalisation. Block s
Versuche zeigen, dass im Oberschenkel noch 52 Stösse,
auf demHandrücken 61 und in denFingerspitzen 70 diffe-
rencirt werden, während das Vibrationsgetühl in den
Fingerspitzen ungleich feiner als im Oberschenkel
ist. Ausserdem ist die Empfindung, die man hat,
wenn man die Stimmgabel auf die Haut aufsetzt,
eine ganz andere, als wenn man blos einen Druck
ausübt. Tr eitel nimmt Anstand, das Vibratious-
gefühl für ein besonderes Gefühl zu erklären,
weiss aber nicht, mit welchem Sinne man es identifi-
ciren soll und empfiehlt weitere Untersuchungen. Prak¬
tisch ist die Sache für den Neurologen vielleicht
insoweit verwerthbar, als sich bei Tabes oft viel be¬
deutendere Störungen des Vibrationsgefühls als des
Tastsinns heraussteilen, wahrscheinlich werden sie
auch früher vorhanden sein und es wird möglich
sein, solche Fälle von Nervenkrankheiten früher zu
diagnosticiren.

Jn der Discussion bemerkt Hr. Thorner,
dass die Stärke der Schwingungen durchaus von der
Unterlage der Stimmgabel abhänge, ebenso von
dem Spannungsgrade der flaut.

Hr. Goldscheider pflichtet Hrn. Thorner
bei und macht auf die Bedeutung der jeweiligen
psychischen Verhältnisse aufmerksam. Falls die
angegebenen Zahlen Mittelwerthe darstellten, so
müsse er bemerken, dass man mit einem Kranken
doch keine Versuchsreihe aostellen könne. Rumpf
habe schon eingehende Untersuchungen mit Stimm¬
gabeln gemacht und zwar über die Frage, in
welchem Grade man die Schwingungen noch als
einzelne wahrnehmen kann. Das Vibrationsgefühl
ist nach diesen Untersuchungen davon abhängig,
wie schnell die Gabel schwingt. Rumpf zeigte,
dass das Gefühl an den verschiedenen Körperstellen
verschieden ist und zwar bei jeder einzelnen Stelle
und Individuum in ziemlich grossem Masse schwankt.
Rumpf bediente sich zu seinen Untersuchungen
eines ganzen Sortiments von Stimmgabeln. Es hat
sich eine solche Breite der Schwankungen ergeben,
dass, so scharfsinnig und schön auch diese Unter¬
suchungen sind, sie doch für die Kranken nicht
anwendbar erscheinen. Man kann doch nicht an
einem Kranken stundenlang herumarbeiten, um
schliesslich dasselbe zu finden, was man durch
blosse Berührung mit den Fingerspitzen heraus¬
bekommt. Auf derartige Untersuchungen hin etwa
eine Tabes-Diagnose zu stellen, ist nicht rathsam,
die Zahl der von Tr eitel untersuchten Fälle ge¬
nüge doch nicht, um festzustellen, dass das Vibra¬
tionsgefühl mehr lehre als die Sensibilitätsprüfung.
Auch sei das Vibrationsgefühl durchaus nichts Neues.

Hr. LEYDEN: lieber die AfTectionen des
Herzens mit Tubereuiose. ■ Leyden bemerkte zu¬
nächst histo4jSi^i0^ a ;S L Erkrankungen des

Herzens bei Phthise zuerst namentlich von Roki¬
tansky festgestellt sei. Auch später wurde die
Thatsache vielfach constatirt und besonders betont,
dass das Herz bei Tubereuiose klein ist, aber
ziemlich fest und in der Musculatur gut erhalten.
Die Angaben darüber heben hervor, dass das Herz
in diesen Fällen fast um l / s kleiner ist als das Herz
uormaler Menschen und auch, dass sich dieser
Zustand etwa im Alter von 20 Jahren entwickelt,
also entsprechend dem Alter, welches die grösste
Disposition zur Phthise darbietet. Früher suchte man
hierin ein wesentliches Moment der Aetiologie der
Phthise, aber das tritt jetzt in der Aera der Bak¬
teriologie ganz zurück, ßrehmer sah Krankheit
des Herzens und ungenügende Blutzufuhr zu den
Lungen als wesentliches Moment für die Entstehung
der Phthise an und nahm dies zum Ausgangspunkt
seiner Ideen über Behandlung der Phthise, er be¬
tonte, dass llerzstärkung und Befestigung der Er¬
nährung das wesentlichste Moment bei Behandlung
der Phthise sei. Auch heute werden wir dem im
(Lanzen noch beistimmen können, wenn wir darin
auch keine dogmatische Anschauung sehen. Ferner
wurde von Rokitansky die Theorie der Aus¬
schliessung von Herzkrankheiten und Tubereuiose
aufgestellt. Wenn wir auch heute davon längst ab¬
gekommen sind, so lag doch darin eine feine
Beobachtung. Die früheren Kliniker, wie Traube,
Bamberger und andere schlossen sich der An¬
schauung von Rokitansky an, aber bald wurden
Krankheitsfälle bekannt, wo Herzfehler mit Tuber-
culose zusammen vorkamen. Insbesondere erregte
eine Arbeit von Lebert 1867 ein gewisses Auf¬
sehen, in der eine Zusammenstellung von solchen
Fällen gegeben wurde. Entscheidend waren aber
erst die Arbeiten von Fromholz aus dem
Leipziger Institut 1875. In den letzten Jahren sind
solche Fälle gleichzeitigen Vorkommens von Herz¬
fehlern und Tubereuiose fast gar nicht mehr be¬
obachtet werden. Jetzt beschäftigt man sich mehr
mit der bakteriologischen Seite der Sache. Von Tuber-
culose des Pericards ist hier abzusehen, das ist
selbstverständlich und lange bekannt. Bezüglich des
Herzmuskels bestand indes ziemlich lange die
Ansicht, er werde wenig oder gar nicht von Tuber-
culose befallen, bis sich dann gegentheilige Beobach¬
tungen, insbesondere bei Miliartuberculose geradezu
häuften. Leyden selbst hat unzählige solcher
Fälle beobachtet, er hat bei Obductionen vielleicht
zur Hälfte resp. 1 / s aller Fälle Veränderungen des
Herzmuskels gesehen. Mit Vorliebe entwickeln sich
die Infectionen resp. CirculationsstÖrungen im
rechten Ventrikel. Von noch grösserem Interesse
aber ist das Endocardium. Auch hier sind, wenngleich
selten, schon frühet einzelne Fälle von ziemlich
grossen Tuberkeln geschildert worden. Besonders
interessant ist die Betheiligung der Klappen. Hier
hat besonders der Londoner Arzt F e n w i c k an
einem grossen Londoner Hospital eine Fülle von
Material zusammengebracht. Er fand bei 1500 Sec-
tionen etwa 43mal Endocarditis, 30mal chronische und
IBmal acute, besonders fanden sich Mitralinsufficienz,
Mitralstenose, Insufficienz der Aorta u. s. w. Von
besonderem Interesse sind dabei die 18 acuten
Fälle, denn bei den chronischen können andere
Umstände, z. B. Gelenksrheumatismus mitwirken. Bei
den acuten Fällen ist die Mitwirkung der Bakterien
zweifellos, es ist festgestellt, dass sich im Endoeard
verschiedene Arten von pathogenen Bakterien ent¬
wickeln können. Zuerst beobachtete Heller 1886
Tuberkelbacillen im Endoeard, damals meintn man,
sie könnten zufällig beim Präpariren htnön gekommen

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

1066

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 48

sein. Jetzt giebt es aber eine ganze Reihe anderer
Beobachtungen dieser Art, namentlich von franzö¬
sischen Aerzten. Neuerdings spricht man allerdings
von »Toxinen«, ohne sich über die Bedeutung des
Wortes klar zu werden. Leyden stellte neuerdings
auf seiner Klinik, namentlich im vorigen Semester
umfassende Untersuchungen darüber an. In einem
Fall frischer verrucöser Endocarditis Hessen sich
Tuberkelbacillen mikroskopisch nachweisen. In einem
andern Fall bei einer Frau mit vorgeschrittener
Phthise, die mit starkem systolischen Geräusch in
die Klinik kam, schritten die Herzsymptome derartig
fort, dass unbedingt Zusammenhang mit Tuberculose
angenommen werden musste, auch entwickelte sich
Hydrops. Nachdem ein neues Geräusch an der Aorten¬
klappe eingetreten, wurde die Diagnose auf fort¬
schreitende Endocarditis gestellt, was die Autopsie
bestätigte. Das Präparat, welches Leyden vor¬
legte, zeigt Tuberkelbacillen im Endocard, ebenso
noch zwei andere Präparate. Die Bacillen liegen
zumeist in Zellen. Endlich entwickeln sich Tuberkeln
auch in Herztbromben. NachLeyden’s Ansicht ist
der Schluss gerechtfertigt, dass die Zellen nicht
an Ort und Stelle sich entwickeln, sondern erst da¬
bin gelangt sind und dass sie die eigentlichen
Träger der Tuberkelbacillen sind. In den Thromben
entwickeln j>ich die Bacillen bereits intra vitam. Dar¬
aus ergiebt sich die Thatsache, dass ein pneumonisches
Exsudat der Lunge fibrinös werden kann. Die Zelle
erscheint nicht als Schutz gegen Bacillen sondern
im Gegentheil als dasjenige Element, welches die
Bacillen anandere Stellen transportirt, fortpflanzt
und entwickelt. Fr. Rubin stein.

Briefe aus Frankreich.

(Orig.-Corr. der »Therap. Wochenschr.«)

Paris, den 27. November 1896.

Intrauterine Kinderpflege.

Seit einiger Zeit bestehen in Paris Asyle für
schwangere Frauen, in welchen schütz- und mittel¬
lose Gravidae, ohne Unterschied ihrer socialen
Stellung oder Nationalität, Aufnahme finden. Abge¬
sehen von den immensen Wohlthaten, die solchen
Frauen in diesen Anstalten zu Theil werden, sind
es insbesondere die Kinder dieser Frauen, die von
dem Aufenthalte der Mütter im Asyle einen sehr
grossen Nutzen ziehen. Da alle Frauen dieser Asyle
in die Klinik Baudelocque entbinden kommen, hatte
Hr. Pi nard Gelegenheit, vergleichende Unter¬
suchungen zwischen den Kindern dieser Frauen und
jenen dei anderen anzustellen. Die Ergebnisse
dieser Untersuchungen theilte er in der gestrigen
Sitzung der Acad^mie demddecine mit. Er ver¬
glich das Körpergewicht der Kinder von 500 Frauen
aus den Asylen mit jenem der Kinder anderer 500
Frauen, die unmittelbar vor ihrer Entbindung ihrer
Arbeit nachgingen. Das Durchschnittsgewicht der
Kinder von 500 Frauen, die bis zur Entbindung
arbeiteten, betrug 3010 </, jenes der Kinder von
500 Frauen, die wenigstens 10 Tage vor ihrer Ent¬
bindung im Asyle waren, betrug 3290 g , jenes der
Kinder von 500 Frauen, die vor der Entbindung in
den Schlafsälen der Klinik sich aufgehalten hatten,
3866 g. Der Unterschied in dem Gewichte der
Kinder der Frauen aus den Asylen und jener aus
den Scblafsälen der Klinik dadurch bedingt ist, dass
unter den letzteren mehr Multiparae vorhanden sind.

Interessant ist der Vergleich der Zeit, die
zwischen den letzten Menses und der Entbindung
bei beiden Gruppen verstrichen ist.

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Unter 1000 Frauen, die bis zur Entbindung
gearbeitet haben, betrug diese Zeit:

280 Tage und darüber 482mal
270 » bis 280 Tage 279 »

weniger als 270 » .... 239 »

Unter 1000 Frauen, die einige Zeit vor der
Entbindung in den Asylen oder in der Gebärklinik
sich aufgehalten haben, betrug dieser Zeitraum :
280 Tage und darüber 660mal
270 > bis 280 Tage 214 »

weniger als 270 » .... 126 »

Diese Ziffern sprechen eine beredte Sprache
und lehren zur Genüge, was noththut, um eine
kräftige und gesunde Bevölkerung zu erlangen.

Die Contagiosität der Soarlatina.

Bekanntlich herrscht allgemein die Ansicht,
dass der Scharlach nur im Stadium der Abschuppung
ansteckend ist. Dem scheint aber nach einer Mit¬
theilung des Hrn. L e m o i n e in der Sitzung der
S o c i d t 4 mddicale des höpitaux vom
22. November nicht so zu sein. Zwei Scharlach¬
epidemien, die er in Orleans und in einem Theile
der Pariser Garnison beobachtete, lehren, dass die
Contagiosität eine grössere ist im Beginne der Er¬
krankung, als in der Reconvalescenz. Das Contagium
befindet sich im Beginne der Krankheit höchst wahr¬
scheinlich im Pharynx und kann von da auf die Haut,
die Kleidungsstücke und die Umgebung verbreitet
werden. Es scheint sogar, dass es sich im Rachen
länger erhält, als bei Masern. Die Mundpflege muss
daher in erster Linie berücksiohtigt werden.

Hr. Le Ge ndre hat mehrere Fälle be¬
obachtet, welche auf s Deutlichste beweisen, dass der
Scharlach in der ersten Zeit contagiös ist; wie lange
die contagiöse Periode dauert, ist schwer zu sagen.

Hr. Sevestre hält den Scharlach für con¬
tagiös im Beginne und während der ganzen Dauer
des Eruptionsstadiums. Durch eine strenge Mund-
aotisepsis kann die Dauer der Contagiosität ent¬
schieden abgekürzt werden.

Tödtlioher Jodismus in einem Falle von Struma.

In der Sitzung vom 13. November der S o-
c i 4 t 4 de thdrapeutique theilte Herr
C o n c h o n (Chätel-Guyon) die Krankengeschichte
eines Mannes mit, der wegen einer grossen Struma
eine Jodsalbe anwendete und 4 g Jodkalium täglich
innerlich nahm. Der Effect dieser Behandlung war
ein sehr günstiger, indem nach 3 Wochen die Struma
stark abgenommen hatte. Aber schon in den ersten
Tagen der Behandlung zeigte der Patient nebst
Erscheinungen von Intoleranz, andere ernste Sym¬
ptome, wie Erbrechen, Zittern, Tachycardie, welche
zu einer Unterbrechung der Behandlung nöthigten.
f Trotz Hinweglassung des Jod hielten aber die Er¬
scheinungen an, es entwickelte sich ein der Cachexia
strumipriva ähnlicher Zustand, und einen Monat nach
Beginn der Behandlung starb der Kranke, nachdem
er eine Reihe von Herz- und Lungenerscheinungen
hatte, die theils dem Symptomenbilde der Cachexia
strumipriva, theils dem des M. Based owii ange¬
hörten. C o n c h o n schreibt den tödtlichen Ausgang
der durch die Jodbehandlung bedingten raschen
Atrophie der Schilddrüse zu. Man darf aber anderer¬
seits nicht vergessen, dass nach Re ser und
Lebert die Intoleranz gegen Jod, namentlich bei
Kropfkranken, eine sehr grosse ist.

Hr. Grell ety bemerkt, dass die Intoleranz
auch bei Individuen, die keine Struma haben und
oft selbst gegen minimale Dosen eine grosse ist.

Hr. C. Paul warnt vor Uebertreibungen nach
dieser Richtung. Es handelt, ( sich meist um indivi-

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Nr. 48

Therapeutische Wochenschrift.

1057

duelle Empfindlichkeit. Häufig verursacht das Jod
nur Anfangs Intoxicationserscheinungen, die nachher
verschwinden.

Hr. Ferrand unterscheidet die in den ersten
Tagen der Jodbehandlung vorkommenden Reizungs¬
erscheinungen an den Schleimhäuten, die durch die
Ausscheidung des Jod bedingt sind, von den späteren
Ernährungsstörungen.

Gunnata der Scheide.

In der letzten Sitzung der Socidtd de
dermatologie et syphilographie
demonstrirte Hr. Foumier einen sehr seltenen
Fall von Gumma der Vagina bei einer Frau, die ein
serpiginöses Syphilid am Abdomen hatte. Das
Gumma sitzt 4 cm vom Orif. urethrae entfernt, ist
ulcerirt und hat die Grösse einer Haselnuss; es ver¬
ursacht lebhaften Schmerz und häufigen Harndrang.

Hr. Verchere zeigt eine Moulage von einem
ulcerirten Gumma der Vagina.

Behandlung der Syphilis mit Caiomelinjeoftionen.

Hr. F e u 1 a r d hat diese in Frankreich wenig
geübte Behandlung in mehreren Fällen mit aus¬
gezeichnetem Erfolg angewendet. Injicirt wurde
jedesmal 5 cg Calomel in 1 cm* sterilUirten Oeles
gelöst. Die Injectionsfiüssigkeit soll womöglich erst
kurz vor dem Gebrauch mit allen Cautelen der Anti¬
sepsis bereitet werden. Die Injectionen wurden
immer in die Glutaealgegend gemacht. Bei Beob¬
achtung strenger Asepsis sind die Injectionen nie
von üblen Folgen begleitet. In keinem einzigen
Falle trat Stomatitis oder eine Allgemeinreaction
ein. Der einzige Nachtheil der Methode ist der
Schmerz, der erst am 8. Tage nach der Injection
auftritt und einige Tagg anhält, doch hinderte der¬
selbe keinen Kranken, seiner Beschäftigung nachzu¬
gehen, so dass die Behandlung eine durchwegs
ambulatorische war. Die Injectionen wurden einmal
wöchentlich vorgenommen, 4— 6 Injectionen genügten
immer.

Hr. Besnier führt als Beweis für den Vor¬
zug der Injectionsbehandlung folgenden Fall an:
Ein hartnäckiger und immer wieder recidivirender
Fall von Syphilis konnte durch die gewöhnliche Be¬
handlung nicht gebeilt werden; erst nach Injectionen
von grauem Oel trat complete Heilung ein.

Hr. Wickbam bemerkt, dass zwar häufig die
Wirkung der massiven Quecksilberinjectionen eine
energischere ist, als jene der Einreibungen, dass es
aber Fälle gibt, wo trotz Calomelinjectionen neue
Erscheinungen auftreten.

Hr. Morel-La valide hat einen Fall beob¬
achtet, bei welchem die Injectionen unwirksam
waren, während eine interne Behandlung mit Queck¬
silberpillen Heilung herbeiführte.

Hr. Fournier macht darauf aufmerksam, dass
es Fälle von Syphilis gibt, bei denen jede Therapie
erfolglos bleibt. Er hält die Injectionsbehandlung
zwar für energischer als die Einreibungen, zieht aber
die letzteren als die am wenigsten nachtheilige vor.
Das Calomel ist besonders bei hartnäckiger Syphilis
des Mundes angezeigt.

Hr. M a u r i a c bemerkt, dass es Fälle von
Syphilis gibt, die ohne jede Behandlung spontan
heilen oder gutartig verlaufen. Marcel.

Briefe aus Italien.

(Orig.-Corresp. der »Therap. Wochenschr.«.)

Rom, November 1895.

Auf dem X. Congress der italieni¬
schen Ge s^l lschafjt für Chirurgie, ge-

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halten zu R o m vom 26.-29. November 1895, be¬
richteten Hr. M a f f u c c i und Di V e s t e a über
„experimentelle Untersuchungen, die Sernmtherapie
der Tuberculose betreffend“. Die einschlägigen Unter¬
suchungen ergaben, dass die von Behring dar¬
gelegten Grundsätze der Serumtherapie auch bei
der Tuberculose Anwendung finden können, da auch
bei dieser Infection die hohe Toxicität des Proto¬
plasmas der specifischen Keime eine wichtige Rolle
spielt. Da gegenwärtig kein sicheres Immunisirungs-
verfahren gegen Tuberculose vorhanden und auch
kein Säugethier bekannt ist, welches eine vollkom¬
mene natürliche Immunität gegen Tuberculose be¬
sitzt, so ergibt sich die Aufgabe, die relativ am
wenigsten für die tuberculöse Infection empfäng¬
lichen Thiere gegen das specifische Virus möglichst
unempfänglich zu machen. Das für solche Zwecke
geeignetste Thier ist das Schaf, welches durch In¬
jection abgetödteter Tuberkelculturen auf eine sehr
hohe Resistenz gebracht werden kann, dagegen für
die Injection lebender Culturen stets bis zu einem
gewissen Grade empfänglich bleibt. Das Serum der
mittelst abgetödteter Culturen tuberculisirten Schafe
zeigt bei Meerschweinchen und Kaninchen ange¬
wendet, verschiedene Grade der Toxicität. Während
Meerschweinchen eine retroperitoneale Injection von
2 cm * des Serums ohne Schaden vertragen, gehen
gesunde Kaninchen nach Injection viel kleinerer
Dosen an acuter Hämoglobinurie zu Grunde und es
genügen 02 cm* des Serums um ein tuberculöses
Kaninchen unter den gleichen Erscheinungen sehr
rasch zu tödten. Wenn man das Serum tuberculöser
Schafe mit tuberculösem Virus im Verhältnisse 4:1
in vitro mischt und diese Mischung einem Meer¬
schweinchen injicirt, so zeigt sich eine Verzögerung
des letalen Ausganges, während bei Injection einer
ausgiebigen Serumdosis mit nachträglicher Injection
des Virus, eine raschere Entwicklung der künstlichen
Infection beobachtet wird. Das Serum tuberculisirter
Schafe hat keinerlei directe prophylaktische oder
curative Wirkung gegenüber der experimentell er¬
zeugten Tuberculose der Meerschweinchen gezeigt,
doch lässt sich damit eine Verlangsamung des
Kiankheitsverlaufes und eine Aenderung des anato¬
mischen Bildes erzielen, welche sich in enormer
Schwellung der Leber und Milz, bei letzterer durch
Follicularhyperplasie bedingt, äussert, während die
Leber das Bild der hypertrophischen Cirrhose und
Miliartuberculose zeigt. Die Verkäsung der Drüsen
ist weniger ausgesprochen, der Bacillenbefund spär¬
lich. Das anatomische Bild erinnert demnach an jene
Formen der experimentellen Tuberculose, welche
nach Injection eines abgeschwächten Virus oder
minimaler Dosen des Normalvirus sich entwickelt.
Im Ganzen bietet das Serum tuberculisirter Schafe
in seiner Wirkung bedeutende Analogien mit dem
Koch’schen Tuberculin. Versuche an Menschen
wurden mit dem Schafserum nicht angestellt, da die
Frage der Immunisirung gegen Tuberculose im Sinne
der B e h r i n g’schen Anschauungen noch nicht end-
giltig auf experimentellem Wege zu beantworten ist.

Auf demselben Congresse wurden mehrfache
Berichte über „die Serumtherapie der b&sartigea
Geschwülste“ mitgetheilt. Hr. Salomoni hat einen
Fall von Chondrosarcom des Darmbeines mit 14 In¬
jectionen von Krebsheilserum behandelt. Es wurde
zwar eine Verkleinerung der Geschwulst und Nach¬
lass der Schmerzen erzielt, doch trat nach der letzten
Injection ein schwerer Collaps mit nachfolgendem
Coma und Exitus binnen drei Tagen auf, womit
sich die Gefährlichkeit dieses Heilverfahrens deut¬
lich ergibt.

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UNIVERSUM OF CALIFORNIA

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 48

Hr. B i o n d i hat B Fälle von Epitheliom und
2 Fälle von Sarcom mit dem Serum von Eseln,
denen vorher Tumorstückchen inoculirt worden
waren, behandelt und keinerlei Heilerfolge erzielt,
ebensowenig auch mit dem Serum von Hunden, die
mit Blastomyceten inficirt worden waren.

Hr. C e c i hat gleichfalls 2 Fälle von Carcinom
mit dem Serum von Thieren, denen vorher
Krebssaft injicirt wurde, (Methode von Richet
und Höricourt), erfolglos behandelt. Diese Behand¬
lungsmethode entbehrt auch der logischen Grund¬
lage, da bei Annahme einer tumorzerstörenden
Wirkung des Krebssaftes nicht verständlich wäre,
wieso sich die Carcinome weiter entwickeln, da
jedes mit Krebs behaftete Individuum selbst ein Blut¬
serum besitzt, das wie das Serum der Heilmethode
wachsthumhemmend wirken musste.

Hr. de Ga St an o hat 6 Fälle von bösartigen
Geschwülsten mit Pferdeserum behandelt und in
einem Falle eine ganz vorübergehende Besserung
erzielt.

Hr. D'A n t o n a beobachtete in einem Falle
nach Injection von Krebsheilserum, Aufhören der
Blutungen und Schmerzen, doch dauerte die erzielte
Besserung nur zwei Monate lang.

Hr. Tr ic o mi hat in 2 Fällen (Carcinom der
Vulva, Carcinom der Mamma) Diphtherieheilserum
injicirt, im zweiten Falle wurde Verkleinerung der
secundären Knoten und Besserung des Ernährungs¬
zustandes vorübergehend erzielt, im anderen Fall
blieb die Behandlung ganz erfolglos.

Hr. M a f f u c c i weist darauf hin, dass eine
rationelle Serumtherapie der bösartigen Geschwülste
erst dann möglich wäre, wenn die Krankheitserreger
bekannt waren. Man müsste, falls die parasitäre
Aetiologie derTumoreu nachgewiesen wäre, vor allem
Versuche mit den toxischen Stoffwechselproducten
desselben anstellen.

Hr. Durante betont, dass die Serumbehand¬
lung der bösartigen Geschwülste noch überhaupt
keine wissenschaftliche und klinische Grundlage be¬
sitzen.

ln seinem Vortrage „Ueber die Heilung der
Bauchfelltubercul08e duroh Laparotomie 4 4 berichtete
Hr. D’Urso über 3 Fälle von Bauchfelltuberculose
bei Frauen, bei welchen im Ganzen 6 Mal die La¬
parotomie vorgenommen wurde (in 2 Fällen je I Mal,
in 1 Falle 4 Mal). In den beiden ersten Fällen wurde
vollständige Heilung der localen Erkrankung, sowie
beträchtliche Besserung des Ernährungszustandes er¬
zielt. In dem letztgenannten Fall war die Heilung
der Bauchfelltuberculose trotz wiederholter Laparo¬
tomie nicht vollständig, doch wurde das Exsudat
zeitweilig zum Verschwinden gebracht und auch
Besserung des Allgemeinzustandes erzielt. Die in
diesem Falle wiederholt vorgenommenen Laparo¬
tomien gaben dem Vortr. Gelegenheit, den Heilungs¬
vorgang auch anatomisch und histologisch genauer
zu studiren. Der Hauptvorgang besteht in der Inva¬
sion von Leukocyten in den Tuberkel, Dissociation
der epithelioiden Elemente und Zerstörung der Riesen¬
zellen, Bildung von Capillaren und Substitution des
Tuberkels durch entzündliches Granulationsgewebe.
Implversuche an Thieren mit der Exsudatflüssigkeit
ergaben, dass eine einmalige Injection des Peritoneal¬
exsudates für gewöhnlich nicht ausreicht, um Meer¬
schweinchen tuberculös zu machen, so dass erst
wiederholte Injectionen ein positives Versuchs¬
ergebnis liefern können.

Hr. Tricomi hat auf seiner Klinik in den
letzten fünf Jahren 48 Fälle von Peritonealtuber-

—Dlgltlzed by Google

culose operativ behandelt, zunächst nur die asciti-
schen Formen, später auch die trockene und eitrige
Form der Bauchfelltuberculose. Die gegenwärtig vom
Vortr. bei allen Formen angewendete Methode be¬
steht in ausgiebiger Eröffnung der Peritonealhöhle,
sorgfältiger Abtrocknung und Anwendung reizender
Substanzen (1 Jodtinctur auf 10 Glycerin.)

Hr. B u r c i bemerkt, dass die als Heilungsvor¬
gang beschriebenen Veränderungen der Peritoneal-
tuberculose auch vor dem operativen Eingriff sich
entwickeln können und weist auf das sichergestellte
Vorkommen spontaner Ausheilung der Peritoneal-
tuberculose hin.

Hr. L a m p i a s i ist der Ansicht, dass eine voll¬
ständige Heilung der Peritonealtuberculose durch
Laparotomie nicht zu erzielen ist. es lassen sich
nur Besserungen auf diesem Wege erreichen.

Hr. M a z z o n i hat 36 Fälle von tuberculöser
Peritonitis der Laparotomie unterzogen und 33 Hei¬
lungen erzielt. Seine Methode besteht in der Er¬
öffnung des Abdomens und Abtrocknung des Peri¬
toneums, bei Vermeidung eines jeden Traumas da¬
selbst. Der Heilungsvorgang besteht in reichlicher
Vascularisation der Umgebung des Tuberkels, in der
Bildung eines hyalinen Netzes, in dessen Maschen
Leukocyten sich ansiedeln, ferner in Veränderungen
des Tuberkels selbst durch Bildung eines reich-
vascularisirten Bindegewebes oder cystische Dege¬
neration.

Hr. B o n o m e berichtete über die Anwen¬
dung des Guajacols zur Locaibehandlung der 6e-
Ienk8tubercul086. Es w r urde 2U°/oige Guajacollösung
sowohl in die tuberculösen Herde selbst, als auch
in die Umgebung derselben injicirt, ebenso wurden
auch cariös erkrankte Knochen biosgelegt, die Epi¬
physe derselben der ganzen Dicke nach in ver¬
schiedenen Richtungen angebohrt und in die künst¬
lich gebildeten Gänge Schwamm mit 20Yoiger Gua¬
jacollösung eingeführt. Der Verband wurde zunächst
täglich, später jedeu zweiten Tag gewechselt. Die
zur Injection verwendete Maximaldosis betrug I0rm\
Das Mittel rief niemals irgendwelche unangenehme
Nebenerscheinungen hervor.

ln seinem Mortrage über die chlrurgiache Be¬
handlung der Tuberculoae besprach Hr. Durante
die Anwendung concentrirter Jodlösungen, in Form
von parenchymatösen Einspritzungen in die tuber¬
culösen Herde. Für die Behandlung sind besonders
jene Formen geeignet, wo bei kräftigeren Individuen
die Infection langsam verläuft und Tendenz zur Ver¬
käsung, jedoch keine Eiterung besteht. In geeig¬
neten Fällen lässt sich nach den Jodinjectionen eine
Verbesserung des Allgemeinbefindens, Zunahme des
Appetites, Körpergewichtes und der Blutbildung, so¬
wie Vernarbung der Krankheitsherde beobachten.
Eine specifische Wirkung kommt dem Jod nicht zu,
da es in Form subcutaner Injectionen die Bacillen
nicht tödtet, sondern nur dazu beiträgt, die Wider¬
standsfähigkeit des erkrankten Organismus zu stei¬
gern. Hr. P o s t e m p s k i, welcher das Durant-
sche Verfahren der Jodinjectionen nachgeprüft hat,
konnte trotz der grossen Zahl der Injectionen (in
einem Falle 80, in einem anderen Falle 280) keinerlei
nennenswerthe Erfolge damit erzielen, nur in einem
Falle von reiner Hauttuberculose wurde mit diesem
Verfahren eine deutliche Besserung erzielt. Vortr.
empfiehlt im Hinblick auf seine eigenen Erfahrungen
die Resection der tuberculösen Gelenke. Unter
55 Fällen von Resection der grossen Gelenke wurden
33 dauernd geheilt mit vollständiger Wiederher¬
stellung der Function, bei 13 anderen traten Reci-
diven ein, zu deren Behebung die Amputation und

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Nr. 48

Therapeutische Wochenschrift.

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Exarticulation nothwendig war. Bios in 3 Fällen trat
Exitus in Folge der Erkrankung ein.

Einen Beitrag zur operativen Behandlung der
Proetatahypertrophle lieferte Hr. Mugnai. Der¬
selbe resecirte bei einem 69jährigen Manne zur Be¬
hebung der Harnbeschwerden in Folge von Prostata¬
hypertrophie beide Vasa deferentia in der Aus¬
dehnung von 1 cm unter CocaTnanaesthesie. Der
Erfolg der Operation war nicht so günstig, wie dies
von Seite anderer Autoren berichtet wird. Zwar
waren bei Tag die Harnbeschwerden etwas geringer,
zeigten jedoch bei Nacht dieselbe Intensität, wie
vor der Operation. Colombi.

Praktische Notizen.

Dr. W. E. Anthony (Providence) beschreibt
im Septemberhefte des »New England Medical
Monthly« 6 Fälle, welche die vorzügliche Wirkung
dea Lyoetols bei harnsaurer Diathese iilustriren.
Das Lycetol — weinsaures Dimethyl - Piperazin,
besitzt neben den harnsäurelösenden Eigenschaften
des Piperazins, noch ausgesprochene diuretische
Wirkung, die es dem Acidum tartaricum verdankt,
welches im Organismus in ein Carbonat umgewan¬
delt wird, und die Alkalescenz des Blutes steigert.
Gerade diese Wirkung ist besonders erwünscht, da
ja nach vielen Autoren die Gicht in einer vermehr¬
ten Harnsäurebildung besteht, sondern darin, dass
das nur schwach alkalische Blut nicht im Stande
ist, die Harnsäure und die Urate in Lösung zu halten.
Das Lycetol kann in wässeriger Lösung in Dosen
von 10—3 y täglich gegeben werden. Es bat einen
angenehmen sauren Geschmack und erzeugt auch
bei längerer Verabreichung keinen Widerwillen. Die
Wirkung tritt sofort nach der Einnahme ein und
macht sich durch Nachlassen der Schmerzen und
Steigerung der Diurese geltend. Das Lycetol erfüllt
die gerade für Gichtkranke — deren Verdauungs¬
organe häufig afficirt sind — erforderliche Bedin¬
gung, dass es nicht nur vom Magen gut vertragen
wird, sondern sich auch zu längerem Gebrauch
eignet (Medic. Summary, Sept.). ln Fällen von chro¬
nischer Gicht bewirkt das Lycetol nicht nur eine
Besserung der acuten Paroxysmen, sondern beein¬
flusst auch die Diathese in günstiger Weise.

Car leton empfiehlt den Essig als wirksames
Antidot bei Carbolsäurevergiftuag. Wenn mau auf
eine durch concentrirfe Carbolsäure verätzte Haut¬
oder Schleimhautstelle Essig applicirt, so ver¬
schwindet die für Carboiverätzung charakteristische
weisse Verfärbung und Anästhesie der betreffenden
Stelle sehr rasch und es wird auch die Bildung des
Aetzscborfes verhindert. Auch bei interner Carbol-
intoxi cation wirkt der Essig als gutes Antidot. Man
lässt in solchen Fällen möglichst rasch zur Hälfte
mit Wasser verdünnten Essig trinken und nimmt
dann die Ausspülung des Magens vor.

Zur Anwendung des Guajaools als locales
Aftästheticum. Bei einer Wöchnerin, welche an
schmerzhaften Rhagaden der Brust¬
warzen litt, so dass das Kind absolut nicht an
die Brust gelegt werden konnte, wendete M o 1 i n i e r
Beträufelungen der erkrankten Stellen mit einer
lOVoigen Guajacollösung an ; dieselben werden nach
zwei Minuten mit etwas Watte abgetupit, her-
hernach ein Saughütchen aufgesetzt und das Kind
an die Brust gelegt, der Saugact rief bei der
Wöchnerin keine Schmerzen mehr hervor. Die
Application von Cocain auf Rhagaden der Brust¬
warze ist nicht anzufäthen, da auf diesem Wege

□ igltlzed by Go« sie

Intoxicationen des Säuglings hervorgerufen werden
könnee. Ebenso hat Forestier in einem Falle
von acutem, sehr schmerzhaftem Gelenksrheumatis
mus durch Beträufelung der schmerzhaften Gelenke
mit einer 50 0 /oigen Guajacolösung nicht nur eine aus¬
gesprochene locale Herabsetzung der Schmerzhaftig¬
keit auf 18-24 Stunden erzielt, sondern auch eine
Herabsetzung der Temperatur erreicht, die nach der
Guajacolapplication um 1° sank. Das Mittel wurde
bei dieser Form der Anwendung sehr gut vertragen
und rief keinerlei Reactionserscheinungen hervor.
An gleicher Stelle berichtet Olli vier über zwei
Fälle von sehr grossen Carbunkeln bei welchen durch
je zwei Injectionen einer lOVoigen öligen Guajacol¬
lösung in die unmittelbare Umgebung des Tumors
eine vollkommene ausreichende Anaesthesie erzielt
wurden, so dass die Pat. zwar die ausgiebigen
Incisionen fühlten, jedoch dabei keinerlei Schmerzen
empfanden (Journ, de med.et Chirurg. lO.Nov. 1896)

Varia.

(P a r 1 a m e n t a r i s c h e s.) In den letzten
Sitzungen des Budgetausschusses des österreichi¬
schen Parlamentes klagte bei Berathung des Vor¬
anschlages für »Hochschulen« der Berichterstatter
Dr. B e e r, dass die für die Hochschulen in Wien
und Prag hochwichtige Bautenfrage um keinen
Schritt weitergelangt sei. Vor 5 Jahren sei bereits
die Frage bezüglich der klinischen Institute in Wien
angeregt worden; ein Project verdrängt jedoch das
andere. Alserkaserne, Irrenhausgebäude, Ottakring
lösen einander in buntem Wechsel ab und die ge¬
radezu abscheulichen Zustände an den Kliniken
werden nicht abgeändert werden, so lange die Bau¬
frage nicht endgiltig gelöst sei. Nicht minder wichtig
sei der Bau eines physiologischen In¬
stitutes, wobei jedoch darauf aufmerksam ge¬
macht werden müsse, dass dem schon vor mehreren
Jahren vom Professoren-Collegium gefassten Be¬
schlüsse wegen Errichtung einer zweiten Lehrkanzel
für Physiologie, Rechnung getragen werden sollte.
— Unterrichtsminister Frhr. v. Gautsch brachte
zunächst einige statistische Daten über die Frequenz
an den Hochschulen und machte insbesondere auf
den auffallend merklichen Rückgang an sämmtlichen
medicinischen Facultäten aufmerksam. Zum Capitel
»Bauten* bemerkt der Minister, dass er, was zu¬
nächst die Bauten in Wien anbelange, von der An¬
schauung ausgehe, dass die klinischen Institute
jedenfalls in der Gegend, in welcher sie sich gegen¬
wärtig befinden, künftig unterzubringen sein werden,
und hat der Minister nicht die Absicht, das soge¬
nannte Ottakringer Project weiter zu verfolgen. Der
Minister hat sich bald nach seinem Amtsantritte, an
den Statthalter für Niederösterreich gewendet und
ihn ersucht, jene Unterlage zu schaffen, die noth¬
wendig ist, um in dieser Frage einen entscheidenden
Schritt zu thun. Es sei Aussicht vorhanden, dass ihm
innerhalb weniger Wochen das nöthige Material zu¬
kommen werde. Was speciell das physiologische
Institut und eine Reihe anderer theoretischer Institute
in Wien auf der Area der alten Gewehrfabrik be¬
treffe, ist der Minister in der Lage, mitzutheilen,
dass der Finanzminister principiell der Einbringung
eines Gesetzentwurfes zugestimmt habe, womit eine
Summe von 9C0.000 fl. für diese Zwecke in
Anspruch genommen werden soll. Hinsichtlich der
Reform der medicinischen Studienorduung beschränkt
er sich auf die Mittheilung, dass bereits ein Re-
- - -■ Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 48

ferenten-Entwurf gedruckt sei, und dass er die Ein- ritätszeugnis an den von der Regierung bezeich-

berufung der betreffenden Enqu6te für die zweite neten Gymnasien erworben haben, als ordentliche

Hälfte des Monats December veranlasst habe. Hin- Hörerinnen zu den Vorlesungen an den philosophischen

sichtlich der Frage der Hygiene an der böhmi- und medicinischen Facultäten (mit welch’ rührender

sehen Universität macht der Minister aufmerksam, Einmüthigkeit die Herren die juridischen Facultäten

dass die Bezüge des betreffenden Docenten erhöht' weiberre'in erhalten wollen 1 Red.) um zu den

würden, und die Absicht bestehe, im kommenden* Doctorprüfungen zuzulassen«, werden die vom
Jahre Weiteres vorzukehren. Abg. L u p u 1 fordert „ Referenten vorgeschlagenen Resolutionen ange-

die Regierung auf, die Frage der Activirung einer nommen.

medicinischen Facultät an der Franz Josefs-Unf-*^ (Universitätsnachrichten.) Berlin,

sersität inCzernowitz in ernstliche Erwägung Prof. Dr. Immanuel Munk, Privatdocent an der

zu ziehen. Abg. Dr. Herold urgirt die Erweite- Universität, ist als Nachfolger des Prof. G a d, zum

rung des Baues der böhmischen medicinischen Vorsteher der speciell-physiologischen Abtheilung

Facultät, die Errichtung eines hygienischen Institutes des physiologischen Institutes ernannt worden. —

an der böhmischen Universität und die Ernennung Innsbruck. Der a. Ö. Professor der Pharmako-

des ausserordentlichen Professors der Hygiene zum logie und Pharmakognosie Dr. J. Nevinn^ wurde

ordentlichen Professor Auch die Frage des Frauen- zum o. ö. Professor des gleichen Faches ernannt. —

Studiums bildete den Gegenstand einer längeren Königsberg. An Stelle des nach Göttingen

Debatte im Budgetausschuss. Berichterstatter Dr. berufenen Prof. Braun wurden von der Facultät

Beer beantragt folgende drei Resolutionen zur vorgeschlagen : primo loco Prof. H e 1 f e r i c h

Annahme : >1. Die Regierung wird aufgefordert, die (Greifswald); secundo loco Prof. v. Eiseisberg

Organisation höherer Mädchenschulen in Angriff zu (Utrecht); tertia loco Prof. Länderer (Statt-

nehmen ; 2. jenen Mädchen, welche ein Maturitäts- gart). — Marburg. Dr. B u c h h o l z hat sich

Zeugnis an einem von der Regierung bezeichneten als Privatdocent für Psychiatrie habilitirt.

Gymnasium erworben haben, die Zulassung zu den. (Diphtherie in London.) Obwohl die Diph-

Vorlesungen an der philosophischen und medicini- theriesterblichkeit in London in der letzten Woche eine

sehen (warum nicht auch an der juridischen? Red.) geringe Abnahme zeigt, so ist die Mortalitätsziffer

Facultät zu gewähren; 8. jenen, welche ihre Studien dieser Krankheit noch immer eine excessiv hohe,

an einer medicinischen Facultät einer ausländischen Die Todesfälle, welche in den drei vorhergehenden

Universität bereits zurückgelegt haben, die Able- Wochen 61, 72 und 7B betrugen, belaufen sich für

gung der strengen Prüfungen behufs Erwerbung des die mit 16. November endigende Woche auf 61.

Doctorgrades zu ermöglichen.« — Unterrichtsminister Die durchschnittliche wöchentliche Mortalität an

Frhr. v. Gautsch bezeichnet es als höchste Auf- Diphtherie betrug in London für die letzten fünf

gäbe der Unterrichtsverwaltung, die Frauen zu Er- Wochen 69, also eine höhere Zahl als in irgend

zieherinnen ihrer eigenen Kinder zu erziehen. Zur einer Periode seit dem Jahre 1898. Die Gesammt-

Frage der Steigerung der Erwerbsfäbigkeit der zahl der in den Londoner Spitälern gegenwärtig

Frauen, bemerkt der Minister, dass er sich nicht sjj vorhandenen Diphtheriekranken beträgt 678 Fälle,

sehr um die Concurrenz der Frauen in den von zu welchen im Laufe dieser Woche 104 neue Fälle

Männern bereits besetzten oder übersetzten Berufs- hinzukamen.

zweigen, als vielmehr um Erschliessung neuer Be- (Ein Denkmal für Pasteur) soll in Melun

rufszweige handle. Der Minister ist der Ansicht, dass < bei Fontainebleau errichtet werden, in jenem Bezirk,
die jetzige Einrichtung der Gymnasien, für Knaben in der der Forscher zuerst seine Versuche über die

und Jünglinge berechnet, für Mädchen nicht passe, Immunisirung von Schafen gegen Milzbrand anstellte,

wenn man die geistige und physische Entwicklung Diese Versuche wurden im Jahre 18dl in Pouilly

eines Mädchens im Alter zwischen 10 und 20 Jahren le Fort begonnen und haben seither sich als be-

mit der eines jungen 1 Mannes im gleichen Alter ver- deutende Errungenschaft für die Landwirtschaft

gleiche, so werde man sich, ohne Arzt zu sein, gezeigt. Ein aus Vertretern der landwirthschaft-

darüber klar, dass das Mädchen keine geeignete liehen und thierärztlichen Vereine des Departements

Schülerin für unser Gymnasium sei. Es wird daher Seine et Marne bestehendes Comitd hat sich be-

von der Unterrichtsverwaltung nicht verlangt werden reits behufs Eröffnung einer Subscription constituirt.

können, organisatorische Einrichtungen zu treffen,' (Gestorben) ist: Dr. L. Teich mann,

die, wie das Gymnasium, der eigentlichen Natur des emer. Professor der Anatomie und Vicepräsident
weiblichen Geschlechtes zuwiderlaufen. Anders stehe der polnischen Akademie der Wissenschaften, in
es mit den einzelnen Fällen, in welchen sich Mäd- Krakau.

chen der Maturitätsprüfung mit Erfolg unterziehen. (Mattoni’s Soosin) ist das einzige Mittel,

Hier wird es Sache der Unterrichtsverwaltung sein, welches die nach dem Gebrauche von Moor- oder
die Frage der Einrichtung dieser Maturitätsprüfungen Moorextract-Bädern in der Wäsche enstehenden Eisen-

auf eine bestimmtere Basis zu stellen, als es gegen- flecke (Rostflecke) radikal entfernt, ohne die Wäsche

wärtig der Fall ist. Was die Universitäten anlangt, anzugreifen und für die letztere deshalb vollkommen

so ist die Zahl der Candidatinnen derzeit noch zu unschädlich. Man löst einen Esslöffel von Mattoni’s

gering, um besondere organisatorische Einrichtungen Soosin in l /i—7t Liter weichen Wassers auf (je nach

jetzt schon zu rechtfertigen. Bezüglich der Can- Intensität der Flecken), dann legt man das zu reini-

didatinnen, w r elche an einer auswärtigen Universität gende Wäschestück auf ein trockenes Brett und

das Doctorat erlangt haben, bemerkt der Minister, befeuchtet es mit dieser Lösung; sind nur einzelne

dass er sich bezüglich der Nostrificirung der Diplome, Flecken vorhanden, so genügt es, diese zu befeuchten,

beziehungsweise hinsichtlich der Venia practicandi Nachdem die Flecken verschwunden sind, wird das

mit dem Ministerium des Innern ins Einvernehmen Wäschestück zunächst mehrmals nacheinander mit

gesetzt habe, um diese Frage einer neuen und reinem weichen Wasser ausgewaschen und erst dana

billigen Regelung zu unterziehen. Nach einer län- wenn dies geschehen ist, darf Seife genommen

geren Discussion in welcher Dr. Kaizl die weiter- werden. Letzteres ist strenge zu beobachten.

gehende Resolution vorschlägt: »Die Regierung _

wir d aufgefordert, jene Mädchen, welche ein Matu-

Verantwortet Dr. Max Kahane. — Druck von Wittasek & (fy, WieD,-iX.,- il^Cf&tr t 10

\ Die §

Therapeutiiohe Woohensohrlft

erscheint jeden Sonntag.
Redactlon u. Administration:
WIEN

XIX., Döblinger Hauptstraue 36. ;

Telephon 8649.

g Postsparo.-Cheokconto 802.046.

Redigirt

von

Dr. H. T. Schoirer.

- > < Nr

Abonnementspreis

! für Oesterreich - Ungarn 4 11.,
Deutschland 8 Mk., Russland ;

5 Rub., f. alle Staaten d Welt-

f iostvereines 12 Frcs. jährlich,
nserate 20 kr. die einmal ge¬
spaltene Nonpareille-Zeile a
Einzelnummern 15 kr.

II. Jahrgang. Sonntag, den 8. Deceniber 1895. Nr. 49.

Inhalt:

Einladung zum Abonnement. — Klinische Vorlesungen. Ueber Retinitis albuminurica. Von Prof
Dr- L. LAQUEUR. — Originalien. Das Jodamylum als Verbandmittel. Von Prof. Dr. RUDOLF TRZEBICKY -

— Zusammenfassende Uebersichten. Die Behandlung der Prostatahypertrophie. Von Dr. F. KORNFELD

— Bücher-Anzeigen. Der Möniere’sche Symptomencomplex. Die Erkrankungen des inneren Ohres. Von
Dr. L. v. FRANKL-HOCH WART — Referate. E. GIAMPIETRO: Die Behandlung der Scrophulose mit
Quecksilber. — MOOSBRUGGER: Ueber Tricbocephaliasis. — E. GRAWITZ: Untersuchungen über den
Einfluss ungenügender Ernährung auf die Zusammensetzung des menschlichen Blutes. — M. SÄNGER:
Ueber Zerreissung des Mastdarmes bei abdominaler Pyosalpinxoperation und deren Behandlung. —
BARKER R1DGWAY: Ueber die örtliche Behandlung von Verletzungen der äusseren Geschlechtstheile in
Folge der Geburt. — H. VOLLMER: Ueber Formalin-Katgut. — GOTARD: Drei Fälle von Gangrän der
Extremitäten bei jungen Leuten. — LEEDOM SHARP: The effect of permanganate of potassium in opium
poisoning. — Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften. Berliner medicini»che Gesellschaft. Sitzung vom
27. November 1895. — Wiener medicinischcr Club. Sitzung vom 4. December 1895. — Wiener medi -
eint*che8 Doctorrn-CoUeg ium . Sitzung vom 2. December 1895. — K. k. Gesellscnaft der Aerzte in Wien.
Sitzung vom 6. December 1895. — Briefe aus Frankreich. — Briefe aus England. — Briefe aus Italien.

— Briefe ans Russland * — Praktische Notizen. — Varia — Inserate.

Einladung zum Abonnement.

Mit 1. Jänner n. J. beginnt die „Therapeutische Wochenschrift“ ihren 3. Jahrgang.
Dieselbe wird, wie bisher, das Hauptaugenmerk auf die Pflege der Therapie in des Wortes um¬
fassendster Bedeutung richten, ohne aber die wichtigeren Vorgänge auf anderen Gebieten der
Medicin ausser Acht zu lassen und darauf bedacht sein, ihre Leser über alles Neue und Wissens-
werthe in der praktischen Medicin rasch und verlässlich zu unterrichten. Die stets steigende
Anerkennung, welche unsere Zeitschrift in weiten Kreisen der praktischen Aerzte gefunden hat,
ermuthigt uns, den Umfang des Blattes zu vergrössern, so dass die minimale Seitenzahl
von 20 auf 24 Seiten erhöht wird; ausserdem werden wir, wie im verflossenen Jahre, je nach
der Fülle des Materiales verschieden grosse Beilagen geben.

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peutischen Inhaltes, kliuische Vorlesungen der hervorragendsten Kliniker des ln- und Aus¬
landes, zusammenfasseude Uebersichten, durch welche der Leser über wichtige und actuelle
praktische Fragen rasch und gründlich orientirt wird, eine reiche und sorgfältige Auswahl von
Referaten aus den verschiedensten Zeitschriften und Archiven aller Zungen, regelmässige,
rasche und zuverlässige Berichte aus (len fachwissenschaftlicheil Vereinen in Wien,
Berlin, Paris, London, Russland, Italien, Amerika etc., welche ebenso wie die
Congressberichte in unserem Blatte früher erscheinen, als in anderen Zeitschriften, ferner
praktische Notizen, Receptformeln und Varia.

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Hochachtungsvoll

Die Administration der „Tuerapeotisciieii Wochensclirift‘‘

Wien, XIX/,, Döblili^t* Häu , ptstr l aVs£ F°RN!A

1062

Tberapentische Wochenschrift.

Nr. 49

Klinische Vorlesungen.

Ueber Retinitis albuminurica.

Von Prof. Dr. L Laqoenr in Strassburg i./Els.

Der Patient, welchen ich Ihnen hier vorstelle, ist ein Mann von 28 Jahren, der
bis vor ganz kurzer Zeit in keiner Weise über seine Augen zu klagen hatte. Vor etwa
acht Tagen bemerkte er einen Nebel vor beiden Augen und dieser wurde schnell so
dicht, dass Patient seit drei Tagen nicht mehr lesen kann und Personen in nächster
Nähe nicht mehr erkennt.

Die Anamnese ergibt, dass er aus gesunder Familie stammt und früher selbst
gesund und kräftig war — er war Soldat — bis er vor drei Jahren an einer Perityphlitis
erkrankte. Diese hat zur Bildung eines Abscesses geführt, der eröffnet werden musste ;
die von der tiefen Incision herrührende grosse Narbe ist in der rechten Inguinalgegend
sichtbar. Die Incisionswunde hat sich überaus langsam geschlossen; es blieb eine Fistel
mit ansehnlicher Eiterung zurück, welche.^ erst nach sechs Monaten zur Heilung kam.
Seitdem, also seit mehr als zwei Jahren, fühlte der Patient sich gesund und war völlig
leistungsfähig; nur musste er sich vor Diätfehlern in Acht nehmen, wie alle Individuen,
die eine Perityphlitis durchgemacht haben. Auf einer Reise begriffen, wurde er vor
wenigen Tagen bei gutem Allgemeinbefinden von der erwähnten Sehstörung befallen.

Die Prüfung der Functionen der Augen ergibt, dass die Sehschärfe beiderseits
enorm herabgesetzt ist: rechts werden die Finger in 4 Meter, links kaum in 2 Meter
Entfernung gezählt (S = 1 / li resp. 1 / i0 ). Mit keinem der beiden Augen können die
grössten Schriftproben der Jäger’schen Scala entziffert werden. Das Gesichtsfeld in der
Peripherie ist dagegen frei, auch der Farbensinn ist nicht gestört.

Aeusserlich wird an den Augen nichts Auffallendes gefunden; die Pupillen reagiren
auf Licht in normaler Weise. Die brechenden Medien sind klar; aber im Hintergründe
lässt der Augenspiegel bedeutende Veränderungen erkennen. Die Papillen erscheinen
geröthet und zeigen undeutliche Contouren. Die Arterien der Netzhaut Sind eher dünn
als erweitert, während die Venen entschieden dunkler, breiter und mehr geschlängelt
erscheinen, als im normalen Zustande. Um die Papille herum bemerken wir weisse
matte Punkte und Fleckchen, einzelne von nierenförmiger Gestalt, in verschiedenen
Gruppirungen; im rechten Auge finden wir die weissen Herdchen am zahlreichsten in
der Gegend zwischen Papille und Macula, im linken Auge sind sie am dichtesten in der
Macula selbst. Sie nehmen eine Zone des Augenhintergrundes ein, die etwa 3 Papillen¬
durchmesser Radius hat. Weiter nach der Peripherie hin, ist nichts von ihnen zu sehen.
Zwischen den weissen Herden erkennen wir vereinzelte radiäre, streifige, rothe Flecken,
zum Theil sehr schmal und in offenbarer Beziehung zu den grösseren Gefässen, deren
einzelne parallel laufen. Hie und da ist auch ein etwas grösserer, runder, braunrother
Fleck zu sehen. Der Befund ist auf beiden Augen in Bezug auf Grösse und Gruppirung
der weissen Herde und der rothen Flecken wohl verschieden, sonst aber im Wesent¬
lichen gleich.

Nach diesem Befunde können wir nicht zweifeln, dass wir eine Retinitis beider
Augen vor uns haben. Wir sehen ja die Trübung der Netzhaut in der unmittelbaren
Umgebung der Papille und wir können uns davon überzeugen, dass die weissen Herde
in der Retina gelegen sind. Lägen sie in der Aderhaut, so würden sich die Gefässe
anders zu ihnen verhalten und wir würden ausser den weissen Flecken auch schwarze,
von Pigmentanhäufungen herrührende antreffen. Die Annahme einer entzündlichen Ver¬
änderung der Retina wird ausserdem gestützt durch die vorhandene starke Hyperaemie
der Netzhautvenen und die zahlreichen Extravasate, welche, wie ihre streifige Beschaffen¬
heit lehrt, meist in und auf der Nervenfaserschicht gelegen sein müssen.

Wir können aber noch einen Schritt weiter gehen. Wo wir diese Combination von
Veränderungen in der Netzhaut antreffen, die Trübung in der Umgebung der Sehnerven,
die weissen, jrnnkt- und fleckenförmigen Herde und die streifigen Blutaustritte, Alles auf
den hinteren Abschnitt des Fundus beschränkt, dürfen wir mit einem sehr hohen Grade
von Wahrscheinlichkeit eine Retinitis albuminurica diagnosticiren. Allerdings fehlt in
unserem Falle ein Zeichen, worauf sonst mit Recht. Werth gelegt wird* nämlich die
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Therapeutische Wochenschrift.

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regelmässige Anordnung der weissen Punkte zu einer Sternfigur in der Macula lutea;
allein das darf uns nicht beirren, denn diese sternförmige Figur ist zwar häufig, aber
nicht constant.

Die Untersuchung des Harns beweist die Richtigkeit unserer Annahme. Die 24-
stündige Menge des Harns beträgt 1200—1300 cm®; dieser ist blass, hat ein specifisches
Gewicht von nur 1012 und enthält ziemlich viel in dicken Flocken ausfällbares Eiweiss
(17,%. dem Esbach’schen Albuminometer bestimmt). Am Herzen finden sich die
Töne rein, eine Hypertrophie des linken Ventrikels ist nicht sicher nachzuweisen; der
Puls zeigt keine auffallende Härte. Oedeme an den Füssen und im Gesicht sind zur Zeit
nicht vorhanden (sie sind allerdings an den unteren Augenlidern einige Tage später
aufgetreten). Die Gesichtsfarbe des Patienten ist blass.

Demnach ist die Existenz eines organischen Nierenleidens wohl sichergestellt.
Welcher Art dasselbe ist, lässt sich aber nicht mit Sicherheit ermitteln. Der voraus¬
gegangene langwierige Eiterungsprocess im Abdomen könnte an eine Amyloiddegene¬
ration der Nieren denken lassen; dagegen spricht aber die Abwesenheit einer deutlichen
Vergrösserung der Leber und Milz und das Fehlen der Kachexie. Wir haben daher eher
Grund, eine chronische parenchymatöse Nephritis, einen Morbus Brightii vorauszusetzen.
Letzterer muss jedenfalls schon lange bestehen, ohne dass der Patient von seinem
schweren Leiden eine Ahnung hatte. Plötzlich wird er von der Sehstörung befallen;
diese führt ihn zum Arzt und erst durch die Augenuntersuchung wird das Nierenleiden
entdeckt. Dies ist keineswegs selten; nach den Erfahrungen der meisten Augenärzte
kommt es sogar häufig vor, dass die Kranken bei scheinbar voller Gesundheit heim¬
tückisch von der Retinitis albuminurica betroffen werden. Hierin gerade liegt der grosse
diagnostische Werth der ophthalmoskopischen Untersuchung; ohne sie würde in zahl¬
reichen Fällen die Nierenaffection noch lange unerkannt bleiben und unter dem Einflüsse
einer zweckwidrigen Lebensweise den unheilvollen Ausgang beschleunigen.

Es frägt sich nun, in wie weit der beschriebene ophthalmoskopische Befund für
die Albuminurie pathognomonisch ist. Die meisten Autoren sehen die Combination von
streifigen Extravasaten mit weissen Flecken, insbesondere der Sternfigur, in der Macula
lutea für charakteristisch an, zwar nicht für eine bestimmte Form der Nierenaffection,
aber doch für die Albuminurie. Dies ist für die Mehrzahl der Fälle zweifellos richtig.
Man hat den fraglichen Befund ebenso wohl bei der Stauungsalbuminurie der Schwan¬
geren, wie bei der Nephritis crouposa der scharlachkranken Kinder, wie bei der paren¬
chymatösen Nephritis mit Ausgang in Schrumpfniere und bei der Amyloiddegeneration
der Niere angetroffen, es können also alle Nierenleiden, die zu Eiweissausscheidung im
Harn führen, auch Retinitis im Gefolge haben. Allein absolut sicher ist der Zusammen¬
hang nicht. Ich habe vor Jahren eine 26jährige Frau beobachtet, welche auf beiden
Augen, in grösserem Umkreise um die Pupille herum, eine Unzahl von weissen Flecken
in der Retina, auf dem einen Auge einen zwölfstrahligen Stern in der Macula hatte,
und bei welcher niemals im Harn Eiweiss oder Zucker gefunden wurde. Dagegen
war bei dieser Kranken unzweifelhaft Syphilis vorhanden: sie hatte kurz vorher am
rechten Auge eine Iritis überstanden, welche Reste auf der Linsenkapsel zurückgelassen
hat. Im achten Monat der Schwangerschaft hatte sie ein todtes Kind geboren und zur
Zeit der ersten Vorstellung bot sie eine weit über die Haut verbreitete Psoriasis und
indolente Lymphdrüsenschwellungen im Nacken dar. Der Beweis für die syphilitische
Natur des Netzhautleidens wurde dadurch geliefert, dass es durch eine energische Mer-
curialbehandlung zugleich mit dem Exanthem vollständig geheilt wurde. Die Sehschärfe
betrug schliesslich beiderseits 8 /s der normalen. Wir sehen demnach, dass ausnahmsweise
die Retinitis syphilitica unter dem Bilde der Retinitis albuminurica auftreten kann.

Noch ein anderes aetiologisches Moment ist wohl zu berücksichtigen: der Diabetes
mellitus. Auch dieser führt in den vorgeschrittenen Stadien der Krankheit nicht selten
zu einer Netzhautentzündung, welche die grösste Aehnlichkeit mit der Retinitis albuminurica
hat. Trübung der Netzhaut um die Papille herum, weisse Herde und Blutaustritte sind
auch hier die constituirenden Elemente des Augenspiegelbildes und die Unterscheidung

von der Retinitis albuminurica ist oft unmöglich. Zwar gibt Hirschberg an, dass die
Differenzirung beider Formen nicht allzu schwierig sei: bei der Retinitis diabetischen

Ursprungs

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prde viel kleiner, anders gruppirt sein, über einpp grösseren Theil

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des Fundus sich ausbreiten und nicht zu grösseren Plaques confluiren ; auch die Blutungen
sollen mehr punktförmig sein, während man bei der Albuminurie mehr grössere und
radiärgestreifte Extravasate findet. Allein alle diese Merkmale sind unsicher; und im
gegebenen Falle können sie höchstens als ein Wahrscheinlichkeitsmoment in Betracht
kommen. Zudem findet sich oft genug in dem nämlichen Harn Zucker und Eiweiss
zusammen; in solchen Fällen werden wir geneigt sein, die Albuminurie als das häufigere
aetiologische Moment anzuschuldigen.

Welche Vorstellung sollen wir uns über den Zusammenhang des Nierenleidens mit
der Retinitis bilden? Verschiedene Hypothesen sind hierüber aufgestellt worden. Nach
einer derselben soll die Hypertrophie des linken Ventrikels und die erhöhte Spannung
im Arteriensystem das gesuchte Mittelglied darstellen. Diese Erklärung ist aber als un¬
haltbar zurückzuweisen : Denn in sehr vielen Fällen ist gar keine Herzhypertrophie nach¬
weisbar. Es bleibt also nur übrig, anzunehmen, entweder dass beide Organleiden eine
gemeinsame Ursache haben, oder dass die Retinitis Folge der Albuminurie ist (denn
daran, dass umgekehrt das Nierenleiden in Folge des Netzhautleidens entstehen solle,
ist ja nicht zu denken). Gegen die erstere Annahme des gemeinsamen Ursprungs sprechen
gewichtige Momente, vor Altem der Umstand, dass die Albuminurie in weitaus der grossen
Mehrzahl der Fälle der Retinitis vorausgeht, auch wenn das Nierenleiden keine anderen
Symptome macht. Wenn beiden eine gemeinschaftliche Ursache zu Grunde läge, so
müssten sich doch gelegentlich Fälle finden, in denen die Retinitis vor der Albuminurie
angetroffen wird; das habe ich aber nie gesehen, wohl aber fast immer das Umgekehrte.
Es ist ferner zu berücksichtigen, dass die Nierenleiden, die zu Albuminurie Anlass geben,
selbst sehr verschiedene Ursachen haben können — die Gravidität, die Scharlachinfection,
Alkoholismus, langwierige Eiterungen, Intoxicationen — und es ist, meine ich, unlogisch,
anzunehmen, dass diese ihrer Natur nach so verschiedenen aetiologischen Momente, alle die
gleiche Folge bezüglich der Retina haben sollen.

So sind wir, wie Sie sehen, zu der allein haltbaren Erklärung gedrängt, dass das
Netzhautleiden die Folge der Albuminurie ist und zwar wahrscheinlich bedingt durch die mit
letzterer verbundene Veränderung der Blutmischung und durch diese bewirkte Störung
der Ernährung, sei es in Folge von Verarmung des Blutes an eiweissartigen Substanzen,
sei es durch Retention von Bestandtheiten, die zur Excretion durch die Nieren bestimmt
sind (chronische Uraemie). Diese Anschauung erscheint durchaus plausibel, wenn wir
bedenken, dass die überaus zarte Structur der Netzhaut sich auch gegen anderweitige
Veränderungen der Blutmischung in hohem Grade empfindlich zeigt.

Wir finden hochgradige Veränderungen der Netzhaut mit bedeutenden Functions¬
störungen bei Diabetes, bei der perniciösen Anaemie, bei der Leukaemie, während die
Verringerung der Blutmenge und die geschwächte Circulation allein — von der Membran
merkwürdig gut vertragen werden. Ich erinnere d^ran, dass Cholerakranke im asphyctischen
Stadium, Phthisiker im höchsten Grade des Marasmus keine Störungen der Netzhaut¬
function darbieten.

Als Stütze dieser Anschauung können auch die neueren anatomischen Unter¬
suchungen herangezogen werden, welche wir Herzog Carl in Bayern verdanken.
Diese haben ergeben, dass die constanten und als primär anzusprechenden Veränderungen
der Netzhaut bei der Retinitis albuminurica in Erkrankungen der feinen Arterien sowohl
der Choroidea, wie der Retina bestehen, die im Wesentlichen als Endarteritis anzu¬
sehen sind. Die übrigen schon lange bekannten Anomalien, die fettige Entartung der
Körnerschichten, die sklerotischen und varicösen Veränderungen der Nervenfasern müssen
als Folgezustände jener Gefässerkrankung aufgefasst werden. Die Endarteritis erklärt
sich aber wohl am natürlichsten aus einer abnormen Beschaffenheit des in den Gefässen
circulirenden Blutes.

Bezüglich der Prognose ist zwischen der des Grundleidens und der der Netz-
hautaffection wohl zu unterscheiden. Erstere ist immer sehr ernst und, da meistens
schwere organische Nierenleiden vorliegen, oft ungünstig zu stellen. Einer wirklichen
Heilung fähig sind nur die Fälle von Albuminurie nach Scharlach und in der Gravidität.
Die von ihnen abhängigen Netzhautaflectionen können sich total zurückbilden, nicht
selten bleiben aber doch Sehstörungen zurück, die auf einen atrophischen Zustand der
Netzhautelemente zurückizuführen sind. Die anderen Nierenleiden, der wirkliche Morbus

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gie

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Brightii, enden letal und selten erfolgt der tödtliche Ausgang später als zwei Jahre nach
dem Beginne der Sehstörung. Die im Gefolge der parenchymatösen Nephritis, der Schrumpf¬
niere auftretenden Formen von Retinitis sind einer völligen Rückbildung nicht zugäng¬
lich ; trotzdem warne ich davor, in diesen Fällen die Prognose bezüglich des Sehver¬
mögens allzu schlecht zu stellen. Ich habe Fälle von Besserung der Function gesehen,
die wahrhaft überraschend waren; bei einem jungen Manne, bei dem Nierenschrumpfung
diagnosticirt werden musste, stieg die Sehschärfe auf beiden Augen von 1 \ auf 1, ob¬
wohl derselbe eine enorme Albuminurie von 1 % und der ophthalmoskopische Befund
sich nur wenig geändert hatte. Indess ist das ein Ausnahmsfall; die Regel ist, dass die
Function langsam abnimmt. Zur vollständigen Erblindung kommt es indessen sehr selten,
und zwar darum, weil die Patienten diesen extremen Ausgang der Netzhautentzündung
nicht mehr erleben.

Die Behandlung hat sich auf das Grundleiden und den Allgemeinzustand zu
richten; eine Therapie der Retinitis als solche gibt es nicht. Von grosser Wichtigkeit
ist die Diät, welche alle die Nieren reizenden Ingesta sorgsam zu vermeiden hat. Eine
möglichst strenge Milchdiät ist so lange, als die Kranken sie vertragen, durchzuführen;
warme Bäder sind nützlich und dem Kranken subjectiv angenehm. Von Medicamenten
werden Jodkalium und einzelne Eisenpräparate empfohlen. Da Erkältungen der Haut sehr
schädlich sind, so ist denjenigen Kranken, welche hiezu im Stande sind, der Winter¬
aufenthalt in einem südlichen Klima wohl anzurathen. Durch diese Massregeln gelingt
es, die gutartigen Albuminurien günstig zu beeinflussen ; bei den anderen können wir
nur den Verfall der Kräfte und des Sehvermögens eine Zeit lang aufhalten — mehr ver¬
mögen wir nicht.

Originalien.

Das Jodamylum als Verband-
mittel.

Von Professor Dr. Rudolf Trzeblcky in Krakau.

Es kann wohl heute Niemandem übel
gedeutet werden, wenn er sich neuempfoh¬
lenen Verband- und Wundheilungsmitteln
gegenüber etwas skeptisch verhält. Sind
wir ja doch einerseits bereits zu dem Grade
der Vervollkommnung der Wundverband¬
technik gelangt, dass ein Bedürfnis nach
weiteren Verbesserungen sich kaum mehr
fühlbar macht, andererseits hat sich die Mehr¬
zahl der von Zeit zu Zeit neu auftauchen¬
den, oftmals sehr warm angepriesenen Mittel
kaum oder zum Mindesten nicht in dem der
ursprünglichen Empfehlung entsprechenden
Masse bewährt. Als ich jedoch im Vorjahre
zufällig M aj e wski’s Artikel über die Ver¬
wendung des Jodamylum*) las, schien mir
die Anwendung desselben zum Verbände
ganz plausibel und begründet und daher
auch die ganze Mittheilung sehr vertrauen¬
erweckend.

Im Jodamylum ist das wirksame Mittel
nämlich Jod, an die Stärke blos ganz lose
gebunden, so dass es jeden Augenblick
unter günstigen Verhältnissen frei werden
und seine Wirkung entfalten kann.

*) UebejF-ain neues Wundheilmittel. St. Pölten.
Ein Selbstve^agf^^es Vferf^ssers.

Bei der bekannten stark antiseptischen
Eigenschaft des Jods und dem Umstande,
als auch das in der Chirurgie seit Jahren
das Bürgerrecht geniessende Jodoform wohl
zum grössten Theile seine wahrhaft heil¬
bringende Wirkung dem freiwerdenden Jode
verdankt, schien es mir der Mühe werth,
das Mittel praktisch zu erproben.

Ich benütze das Jodamylum seit nahezu
einem Jahre zum Wundverbande und will
gleich hier bemerken, dass ihm ganz sicher
eine ge w i sse Bedeutung nicht
abgeleugnet werden kann.

Die Darstellungsw'eise desselben ist
eine sehr einfache. Gewöhnliche, möglichst
fein pulverisirte Stärke w'ird mit gelöstem
Jod genau verrieben, und dann dem Jod¬
lösungsmittel Gelegenheit zur Verdunstung
geboten. Majewski empfiehlt das Amy-
lum mit gewöhnlicher Jodtinctur zu mischen.

Bei der wechselnden Zusammensetzung
derselben, namentlich wenn seit deren Zu¬
bereitung ein etwas längerer Zeitraum ver¬
strichen ist, empfiehlt sich zu diesem Zwecke
viel besser eine jedesmal frisch bereitete
ätherische Jodlösung. Wird dieselbe genau
mit der Stärke verrieben, so erfolgt eine
ganz gleichmässige Verkeilung des Jods
in jedem einzelnen Stärkekörnchen, wovon
man sich durch einen Blick in’s Mikroskop

leicht überzeugen kann. D'äs : Quantum de«

JIM V--

1066 Therapeutische

benützten Jodes ist ein beliebiges, ich will
jedoch gleich hier bemerken, dass sich mir
ein 3°/ 0 iger Zusatz von Jod als vollständig
genügend bewährt hat und ich daher in
meinen Versuchen ausschliesslich
e i n 3°/ 0 i ges Jodamylum benützt habe.
Dasselbe stellt ein dunkelviolettes, sehr
feines und zartes, nach Jod riechendes
Pulver dar. Wird jedoch der Stärke vor
der Mischung mit Jod durch Austrocknen
über Schwefelsäure alles Wasser entzogen,
so bleibt die bekannte Jodreaction hach
Vermischung der Stärke mit Jod aus, und
das Jodamylum nimmt dann eine Drapfarbe
an, wird aber gleich bei der geringsten
Befeuchtung violett.

Das Mittel habe ich sowohl als Streu¬
pulver verwendet, als auch mir daraus eine
Gaze bereiten lassen. Die Verbandstoff¬
fabrik von D o br owo 1 ski in Podgörze
hat über mein Ersuchen eine 50%ige Jod-
amylumgaze in Verkehr gesetzt, weiche durch
Einreiben des Mittels in vorher mit Glycerin
befeuchtete Gaze hergestellt wird. Die Gaze
wurde sowohl bei frischen, zur Primaheilung
bestimmten Wunden, als auch bei solchen,
bei welchen eine Heilung per secundam
erstrebt wurde, benützt. Ausserdem wurden
feine Gazestreifen zur Tamponade von hart¬
näckigen, zumeist tuberculösen Fisteln ver¬
wendet und mit dem Jodamylumpulver gan¬
gränöse, jauchende Geschwüre bestreut.

Ehe ich jedoch über die erzielten Re¬
sultate kurz berichte, möchte ich mit einigen
Worten der Versuche erwähnen, welche ich
zur Feststellung der antiparasitären Kraft
des Mittels angestellt habe. Wiewohl die
Bedeutung eines Mittels für den Wundver¬
band nicht immer gleichwerthig ist mit seiner
antiseptischen Wirkung im Reagenzglase,
w'ie dies zur Genüge der langwierige Streit
um die antiseptische Bedeutung des Jodo¬
forms beweist, so muss doch zugegeben
werden, dass ceteris paribus das antiseptisch
stärkere Mittel den Vorzug verdient. Die
diesbezüglich unternommenen Versuche er¬
gaben denn auch, dass das Jodariiylum, in
genügender Concentration dem
Nährboden zugesetzt, die Entwickelung der
Bakterien auf demselben hochgradig hemmt,
wie dies übrigens bei der bekannten anti
septischen Kraft des Jod wohl nicht anders
zu erwarten war. Ich habe der gewöhn¬
lichen Nährgelatine 25°/ 0 bez. 50% Jod¬
amylum zugesetzt und das Ganze dann in
Petr i’sche—.Schalen gegossen. Auf den
so bereitetaeJIiahrb ölen wurden Reinculturen

Wochenschrift Nr. 49

von Anthrax- und Diphteritis-Bacillen, sowie
möglichst bakterienreicher Eiter geimpft
und jedesmal Controlversuche auf reiner
Gelatine durchgeführt. Nach Impfungen von
Eiter und Löffle r’schen Bacillen blieben
die jodhältigen Platten stets steril, während
die Controlplatten ein reiches Wachsthum
der unzähligen Colonien aufwiesen. Gegen
die Anthraxbacillen war das Jodamylum zu
wenig wirksam ; dieselben entwickelten sich
auch auf den 50%igen Jodplatten, aber
jedenfalls viel langsamer und träger als im
Controlversuche.

Und nun wollen wir kurz über die
am Krankenmateriale gesammelten Erfah¬
rungen berichten.

Vor Allem hat sich mir das
Mittel überall dort bewährt, wo
es sich um rasche und sichere
Production eines gesunden Gra¬
nulationsgewebes handelte, also
namentlich bei Tamponade grosser, nach
Excochleation von tuberculösen Knochen
und Lymphdrüsenherden entstandener De-
fecte. Schon beim ersten Verbandwechsel
am 6.—8. Tage pflegt die ganze Wunde
mit gesunden Granulationen reichlich über¬
zogen zu sein, so dass wir oft schon da
zum Lapisstifte, namentlich an den Wund¬
rändern, unsere Zuflucht ergreifen mussten.

Gangränöse, jauchende Ge¬
schwüre pflegen ebenfalls unter dem
Jodamylumverbande rasch ein gesun¬
des Aussehen zu erlangen. Tam¬
ponade von Fisteln namentlich tuber¬
culösen Ursprunges mit Jodamylumgaze er¬
wies sich in einer ansehnlichen Zahl von
Fällen als sehr zweckentsprechend
und führte oft rasch zum definitiven Ver¬
schlüsse derselben, selbst in solchen Fällen,
wo andere Mittel im Stiche gelassen hatten.

Als sehr grossen Vortheil des Mittels
möchte ich auch übereinstimmend mit M a-
j e w s k i den Umstand hervorheben, dass
ich nie von demselben verursachte Eczeme
gesehen habe, was doch leider so oft die
Anwendung des Jodoforms unmöglich macht.

Selbst in Fällen, in welchen ein Jodo-
formeczem bereits vorhanden war, schwand
dasselbe rasch bei Substitution des Jodo¬
form durch Jodamylum.

Bedenkt man hiezu noch die Billig¬
keit und Geruchlosigkeit des Mit¬
tels, sowie den Umstand, dass mir bisher
trotz reichlicher Anwendung desselben
keine Spur von Intp ^.i cation s-
symptomen ^njtergekommen ( ist, so,-wi|rd

Nr. 49

Therapeutische Wochenschrift.

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man zugeben müssen, dass das Jodamy- formverbande ganz entwöhnt sind. Das Jod
lum in gewissen Fällen angewen-, des Jodamylums bildet mit dem Eiweiss der
det zu werden verdient. Das Jodo- Wundsecrete Jodalbuminate, denen keine

form zu verdrängen wird dem Mittel jedoch antiseptische Dauerwirkung zukommt. Und

nie gelingen, da demselben die Dauerwirkung so müssen wir denn nach wie vor, überall

fehlt. Lässt man einen Jodamylumverband dort, wo ein allzufrüher und allzuofter Ver-

etwas zu lange liegen, so entwickelt sich bandwechsel unerwünscht ist, beim altbe-

aus der Wunde ein fader, penetranter, übler währten Jodoformverbande bleiben und das

Geruch, dessen wir in unserer anti- und asep- Jodamylum nur für gewisse oben erwähnte

tischen Zeit, namentlich aber beim Jodo- Fälle reserviren.

Zusammenfassende Uebersichten.

Die Behandlung der Prostata¬
hypertrophie

von Dr. F. Kornfeld, Assistent der poliklinischen Ab¬
theilung des Reg.-Rathes Prof. v. Fritsch in Wien.

Bo Radieale Behandlung.

I.

Die Häufigkeit der Prostatahypertrophie
und ihre schweren, oft lebensgefährlichen Folge¬
zustände im höheren Mannesalter, erklären es,
dass die Frage einer radicalen Behandlungs¬
methode dieses Leidens in den letzten Jahren
wieder an Actualität gewonnen hat. Es dürfte
daher am Platze erscheinen, auf die einschlä¬
gigen Heilbestrebungen eingehend zurückzu¬
kommen.

Henry Thompson (1) fand, dass bei
Leichenuntersuchungen an Männern über
54 Jahren, bei je einem unter dreien ein ge¬
wisser Grad von Prostatahypertrophie, bei
einem auf 7—8 schon ein gewisses Hindernis
für die Harnentleerung, und schliesslich bei je
einem unter 15 eine so bedeutende Hypertrophie
vorhanden ist, dass eine besondere Rücksicht¬
nahme auf deren Folgen geboten wäre. Nach
Guyon (2) kommt die Prostatahypertrophie
unter hundert Männern im Alter von 60 Jahren
und darüber bei ungefähr 34 zur Beobachtung,
und bei 15 oder 16 von diesen macht sie bereits
deutliche Symptome. Desnos (3) dagegen er¬
klärt, dass die Prostatahypertrophie bei alten
Leuten relativ wenig verbreitet sei, gibt aber
zu, dass diese Behauptung für den ersten An¬
schein wohl unglaubwürdig erscheinen möge.

Interessante Zahlen weisen die Tabellen
über die Mortalitätsverhältnisse der alten Leute
in Paris auf. Eine Statistik von Dr. Bertilion
zeigt, dass in den letzten zehn Jahren in Paris
ungefähr 350 alte Männer den verschiedenar¬
tigen Folgezuständen der Vergrösserung der
Vorsteherdrüse erlegen sind; aus den Detail¬
angaben dieser Statistik geht hervor, dass sich
im Alter zwischen 65 und 75 Jahren 159 Todes¬
fälle an derartigen Zuständen ereigneten, also
etwa die Hälfte der Gesammtstatistik: im
Ganzen starben an Prostataerkrankungen in den
letzten zehn Jahren 337 alte Leute. Es unter¬
liegt keinem Zweifel, dass analoge Statistiken
in unseren /Ländern Je. gleichen Resultate,
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also eine relativ sehr hohe Mortalitätsziffer er¬
geben würden.

II.

Von den zur Radicalbehandlung empfohlenen
Methoden sind zunächst jene Operationen zu
erwähnen, welche die vergrösserte Drüse direct
in Angriff nehmen. Diese sind nun verschiedener
Art; zunächst solche Eingriffe, welche die Ver¬
kleinerung der Drüse en masse bezwecken.
Dahin gehören diesubcutanen Injectionenvon
Ergotin, der Gebrauch mineralischer Wässer
(Kreuznach, Wildungen etc.), die paren¬
chymatösen Einspritzungen von Jod nach
Heine, die Massage der Prostata vom Rectum
aus (Rutte), die Anwendung des constanten
Stromes(Tripier, Moreau-Wolff,C heron).
Ferner versuchte man von der Urethra pro-
statica her durch eigene Instrumente den ver¬
änderten Weg und die Weite der Urethra
posterior zu beeinflussen (Mercier, Leroy
d’E t i 'o 11 e s). Maisonne uv e, C i r i a 1 e
und Andere haben Instrumente construirt, um
von der Urethra prostatica aus die hyper¬
trophische Prostata einzuschneiden oder vor-
springendeTheileabzutragen (Secateurs). Das
Gleiche wurde auch durch den galvanischen
Strom angestrebt (B o 11 i n i, N e u m a n n).
Diese Methoden scheinen in den letzten Jahren
wegen der Gefahren, welche damit verbunden
sind — ungeheure Blutungen, Sepsis — wenig
geübt worden zu sein. Dagegen wurde die Ab¬
tragung der grossen Prostata nach voraus-
geschickter Sectio alta oder Perinealschnitt
namentlich in Deutschland, wie es scheint, mit
besseren Resultaten vorgenommen. Von Dittel
wurde die Entfernung der Seitenlappen, Prosta-
tectomia lateralis (Wr. klin. Wochenschr.,
1890, 18, 19) vorgeschlagen. Um bei der Pro¬
st a t e c t o m i e ein bequemeres Operations¬
feld zu gewinnen, wurde die Symphyseotomie
als Präliminärmethode vorgeschlagen und von
Koenig, H e 1 f e r i c h, Tr end elenburg
und Anderen ausgeführt. Die Mortalität nach
der Prostatectomie ist dennoch bisher eine
ziemlich hohe; da sie ferner ^im Ganzen nur
palliativen Werth bietet und mitunter Fisteln
Zurückbleiben, vermochte sie trotz einzelner
ausgezeichneter Erfolge nicht allgemeine Ein¬
führung in die Praxis zu erringen,

UNiVERSITY OF CALIFORNIA

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Therapeutische Wochenschrift

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Durch die Vergleiche angeregt, welche
Velpeau und Thompson zwischen der Pro¬
statahypertrophie und den Uterusfibro-
myomen gezogen haben, hat Bier (9) zur
Radicalbehandlung der Prostatahypertrophie die
Ligatur der Art. iliacae int. vorgeschlagen
und ausgeführt, indem er sich durch die guten
Resultate leiten Hess, welche durch Unterbin¬
dung der entsprechenden Gefässe bei Uterus¬
myomen, Kropf etc. erzielt wurden. In seinen
3 Fällen war die Besserung eine augenschein¬
liche und die Verkleinerung der Drüse selbst
zweifellos. Nach Lannois (10) beruht die
Volumsabnahme der Prostata hiebei mehr auf
Nerveneinfluss, als auf derCirculationshemmung.

Erwähnenswerth sind noch die Versuche
englischer Chirurgen, nach vorgenommener Pro-
statectomie eine perineale Drainage zur Ab¬
leitung des in dem hinter der Prostata gelegenen
Recessus sich anstauenden Harnes anzulegen.
(M’G ill de Leeds, Nicol 1. Lancet,
14. April 1894.)

Die Prostatectomie, bei welcher z. B.
Mansell-Moullin unter 94 Fällen blos einen
Todesfall berichtet und auch Thompson,
M’G ill, Burton Brown zufriedenstellende
Resultate erzielten, bleibt trotzdem für die
Kranken eine höchst eingreifende Operation,
deren langdauernde Nachbehandlung, abgesehen
von dem momentanen Shok und den gestörten
Circulationsverhältnissen, die hohe Mortalität
von circa 15% erklärt. Guyon (2) spricht sich
auch in der That gegen diese Operations¬
methode aus, indem er zunächst betont, dass
sie mit Rücksicht auf die Unmöglichkeit, die
oft massig vergrösserten Seitenlappen ganz zu
entfernen und einer Recidive vorzubeugen, eine
Radicalbehandlung überhaupt nicht zu nennen
sei. Ferner meint er, dass man nicht erwarten
könne, die bereits eingetretenen Folgezustände
der Hypertrophie, die Distension der Blase, die
Degeneration ihrer Musculatur, die Verände¬
rungen im Nierenbecken und der Niere, die in
der Regel von Beginn der Krankheit an be¬
stehen, durch irgend ein operatives Verfahren
zu vermindern oder gar zu beseitigen. Guyon
schliesst daraus, »dass es eine wirklich radicale
Behandlungsmethode der Prostatahypertrophie
nicht gebe und nie geben werde«. Poncet (6)
und Lagoutte (8) kommen in ihren Unter¬
suchungen ebenfalls zu dem Schlüsse, dass die
Eingriffe, welche sich gegen die Prostata selbst
richten, viel zu gefährlich sind und ziehen in
der Mehrzahl der Fälle die leichter zu hand¬
habende Cystostomie vor.

III.

Die beiderseitige Castration.

Die letzten Jahre brachten nun in den Be¬
strebungen eine wirklich radicale Methode in
der Behandlung der Prostatahypertrophie zu
finden, ein vorher noch nicht versuchtes Opera¬
tionsverfahren, welches weit weniger gefahrvoll
für die Kranken ist: die beiderseitige Ca-

Difitized by Goosle

stration. Lannois (10) hatte in einer vor¬
trefflichen Arbeit die anatomischen und physiolo¬
gischen Verhältnisse des männlichen Geschlechts¬
apparates bei Hunden vor und nach der Castra¬
tion studirt und auf den Zusammenhang der
Entwicklung der einzelnen Abschnitte des Ge¬
schlechtsapparates hingewiesen. Er zeigte
ferner, dass bei angeborenem Fehlen oder zu¬
rückbleibender Entwicklung der Hoden auch
eine analoge Atrophie der Samenblasen und
der Prostata vorhanden sei. Da sich nun auch
auf experimentellem Wege bei jungen Thieren
durch beiderseitige Castration eine Hypoplasie
der ganzen Prostata erzielen Hess, glaubte
Lannois annehmen zu dürfen, dass damit
auch eine radicale Methode für die Behandlung
der hypertrophischen Drüse beim Menschen ge¬
funden sei. Indess wurde damals (1885) auf
diese Versuche und Vorschläge nicht weiter
eingegangen, bis etwa 9 Jahre später William
White (11) in Philadelphia auf Grund neuer¬
licher Thierversuche und gleichzeitig Ramm
(12) in Christiania die Castrationsmethode wieder
vorschlugen und selbst zur Ausführung brachten.
Arthur Po well (13) hatte damals über einen
Fall berichtet, in welchem einem Patienten mit
Retentio urinae infolge Prostatahypertropbie der
rechte Hoden wegen eines Knotens entfernt
wurde; der linke Hoden war atrophisch. Es
trat nun infolge dessen eine Erleichterung der
Harnbeschwerden und eine deutliche Verkleine¬
rung der Prostata ein. Ramm (12) stützte sich
bei seinen Thierversuchen zunächst auf die
Analogie zwischen Uterus und Prostata und
sprach sich in seinem Berichte vor der Medi¬
cinischen Gesellschaft in Christiania über die
Gründe für die Castration bei Prostatahyper¬
trophie dahin aus, dass er aus der Analogie
der beiden Organe erwartete, dass die beider¬
seitige Entfernung der Hoden eine Atrophie
der Prostata herbeitühren werde, ebenso wie
die Entfernung beider Ovarien eine Verkleine¬
rung des myomatösen Uterus bedingt. White
wies in der amerikanischen Chirurgischen Ge¬
sellschaft in Buffalo im Juni 1893 auf die zahl¬
reichen, von Dr. Kirby im Jahre 1892 auf
seine Veranlassung an Hunden vorgenommenen
Versuche hin, welche feststellen, dass auf die
Castration zunächst eine Atrophie der Drüsen¬
elemente und dann der musculären Elemente
der Prostata eintrete. Damit standen auch die
Erfolge der ein- oder beiderseitigen Castration
beim Menschen in Einklang. Diese Behandlungs¬
methode der Prostatahypertrophie und ihrer
schweren Folgezustände fand nun in Amerika
und England rasche Verbreitung, während sie
bisnun in Deutschland noch keinen Eingang
gefunden hat.

Im Folgenden soll ein chronologischer Be¬
richt aus der Literatur über diesen Gegenstand
geboten werden. Im Jahre 1893 nahm Ramm in
Christiania die ersten Castrationen aus dieser
Indication in Europa vor. In Frankreich war
Lannois (1894) der erste, der die Castration

Original from

UNIVER5ITY OF CALIFORNIA

Nr. 49

Therapeutische Wochenschrift.

1069

als Radicalcur der Prostatahypertrophie vor¬
schlug. Zur selben Zeit forderte White mit
grosser Wärme zur Ausführung der Opera¬
tion auf und meldete die besten Resultate. Die
ersten Operationen dieser Art in Amerika
machte Francis Hay nes (Los Angelos, Cali-
formen) und berichtete darüber im März 1894
im Buffalo medical and surgical Journal. Josef
Griffiths (14) fand, dass sich die Prostata
beim Hunde nach der Castration in eine kleine
fibröse Masse verwandle, in der die Drüsen¬
tubuli fast ganz geschwunden waren; dies ge¬
schah, ob nun die Drüse vorher normal oder ver-
grössert war.

Soweit die Literatur zugänglich war, konnten
Berichte über 48 Fälle gesammelt werden,
unter denen blos 4 Misserfolge zu verzeichnen
waren; dies gibt demnach eine Mortalität von
8 5 Procent, also die Hälfte derjenigen, welche
nach den anderen Radicalmethoden (Prostatec-
tomie) früher constatirt wurde.

Die Berichte über diese Fälle rühren von
folgenden Autoren her:

F. Ramm (15).2

A. Powell (13).. . 1

Francis L. Haynes (16), Los Angelos . . 3

Fremont Smith (17).1

W. White (11).1

Sinitzin (18), Moskau .1

Bereskin (19), Moskau.1

Bryson (20).1

C. R. Meyer u. F. Haenel (21), Dresden . I

C. Mansell Moullin (22), London .... 3

J. J. Thomas (23), Pittsburg.1

B. M. Ricketts (24).1

Finney (25), Baltimore.2

J. Swain (26), Bristol.1

Hob. Bütkens (27), Celle.1

Piercy (28).. 1

Griffiths (14).1

E. Harry Fenwick (29), London .... 9

Stretton (30) ...1

Walker (31) u. Tupper (von diesem citirt) 7

J. Hayden (32).1

Watson (33).4

Lilienthal (34) ... .1

Langton (34).1

Pearce Gould (35).1

ln allen diesen Fällen handelte es sich um
Kranke im Alter von 60—83 Jahren mit schweren
Störungen der Urinentleerung infolge von Pro¬
statahypertrophie und gleichzeitige Cystitis
schwereren Grades. Alle Autoren berichten —
bis aut einige wenige Fälle, wo die Beschwer¬
den gleich geblieben sind — über eine rasche
Besserung der Harnbeschwerden und der
Cystitis. Wo vor der Castration quälender Harn¬
drang bestand, so dass die Kranken ohne
Katheter nicht auskommen konnten, ja sogar
alle 2 Stunden oder öfter katheterisirt werden
mussten, war wenige Tage nach der Operation
: n der Regel der .Kathetpi* -kaum mehr nöthig.
Sbeniö wird ra-^yfezu, willen Fällen über eine

prompte Verkleinerung der hypertrophischen
Drüse berichtet.

Um so überraschender sind dem gegenüber
die Berichte von M. F a u 1 d s (36) in Glasgow,
der unter 6 Operirten 5 Todesfälle verzeichnet.
Wenn auch von anderen Autoren (Moullin,
Griffiths, Watson und Stretton) ver¬
einzelte Todesfälle berichtet wurden, so ist doch
der hohe Procentsatz der missglückten Opera¬
tionen bei Faulds auffällig ; dabei starben an¬
geblich 4 Kranke unter Zeichen acuter Uraemie.
Auch bestreitet Faulds, dass in allen Fällen
die Rückbildung der hypertrophischen Prostata
erfolge. Hiebei beruft er sich auf folgende Um¬
stände: Bei einem jungen tuberculösen Manne
war auf beiderseitige Castratior. keine Schrum¬
pfung der Prostata gefolgt; bei einem Kranken,

' der 5 Jahre nach der Castration starb, war
keine Verkleinerung der Drüse zu verzeichnen ;
auf Grund dessen verwirft Faul d s die Castra¬
tion als Radicalbehandlung der Prostatahyper¬
trophie. Freilich fehlt in seinen Berichten eine
genauere Angabe über den Zustand der Kranken
vor der Castration und wurde keine Autopsie
der Fälle vorgenommen. Dagegen theilt
J. Griffiths (14) den genauen histologischen
, Befund der Prostata eines 74jährigen Kranken
mit, der 18 Tage nach der beiderseitigen
Castration einer acuten Pyelonephritis infectiöser
Natur erlegen war. Die Prostata hatte vor der
Operation die Grösse einer kleinen Orange.
8 Tage nach der Castration war bereits eine
Besserung zu verzeichnen, indem der Kranke
den Katheter entbehren konnte. Patient starb
18 Tage nach der Operation unter Embolie der
r. A. poplitea und Gangrän des rechten Beines.
Die Section ergab Eiterung im stark erweiterten
rechten Nierenbecken, linke Niere normal. Die
Blasenschleimhaut verdickt und stark injicirt.
Die Prostata noch vergrössert, aber von festerer
Consistenz, als eine gewöhnlich hypertrophische
Drüse; in ihrer Substanz einige weiche Streifen,
wie von Blut infiltrirt; an einigen Stellen
kleine Cysten (dilatirte Tubuli), an anderen die
Drüsensubstanz von gelben Streifen durchsetzt.
Der histologische Befund der Prostata ergibt
Proliferation des Epithels in den Drüsentubuli,
acute fettige Entartung der Zellen im Lumen
derselben, Schrumpfung der Tubuli nach Um¬
wandlung ihres Epithels in flache, cubische
Zellen; endlich führt das anfangs proliferirende
und dann schrumpfende Bindegewebe dahin,
dass die Drüse schliesslich in eine kleine, derbe,
fibröse Masse umgewandelt wird, welche nur
mehr Reste von Tubulis und verfetteten Muskel¬
elementen enthält. Wenn nun die Vergrösse-
rung der Prostata, die anfänglich eine Wuche¬
rung der Drüsentubuli bedingt, in ein analoges
Schrumpfungsstadium getreten ist, dann kann
auch nach Griffiths die Castration keine
nennenswerthe Veränderung herbeiführen; man
müsse also nicht annehmen, dass auf die
Castration unbedingt Schrumptung der hyper¬
trophischen Prostata folgen müssen wenn (dies

1070

Nr. 40

Therapeutische Wochenschrift.

auch in der Regel der Fall sei. Diesen Erfolg
berichten mehrere Autoren, welche in der Lage
waren, ihre Kranken Wochen und Monate nach
der Castration per rectum zu untersuchen

(Mayer und Haenel, Moullm, Lütkens,
F e n w i c k, B e r e s k i n u. A.). In allen
diesen Fällen war die Prostata wieder von
normaler Grösse geworden.

Bücher -Anzeigen.

Der Mäniere’sehe Symptomencomplex.
Die Erkrankungen des inneren Ohres. Von
Dr. L. v. Frankl-Hochwart, Privatdocent
für Neuropathologie an der Universität Wien.
Wien 1895. Alfred Holder.

Die vorliegende Monographie bildet einen
Bestandtheil der von Nothnagel heraus¬
gegebenen »Speciellen Pathologie und Therapie«;
ihr wesentlicher Inhalt wurde vom Autor, so
weit er sich auf den Haupttheil des Buches,
den M6ni&re’schen Symptomencomplex bezieht,
in zwei Vorträgen dargelegt, welche er im
Laufe des Jahres 1895 im Wiener tqedi-
cinischen Club hielt. Der zweite Theil der
Arbeit beschäftigt sich mit deq Erkrankungen
des Labyrinthes und des Nervus acusticus,
sowie mit den bei den Neurosen auftretenden
Hörstörungen. Der Autor hat seine keineswegs
leichte Aufgabe in trefflicher Weise durch¬
geführt und ein klares übersichtliches Bild
jener vom Gehörorgan ausgehenden Störungen
gelieferf, deren Kenntnis für die interne
Pathologie von Wichtigkeit ist. Mit besonderer
Sorgfalt, in wirklich musterhafter Weise, ist
die Pathologie des Meniöre’schen Symptomen-
complexes behandelt und auch die Therapie,
so weit sich von einer solchen überhaupt

sprechen lässt, wird gebührend berücksichtigt.
Die vollständige Beherrschung der einschlägigen
Literatur, sowie zahlreiche eigeneBeobachtungen
haben den Verf. in die Lage versetzt, eine
Darstellung zu schaffen, welche weit über die
Grenzen einer Compilation hinausgehend, eine
auf eigene Ideen und Beobachtungen ge¬
gründete Auffassung des Sehr verwickelten,
noch vielfach unaufgehellten Themas bringt.
Auch der zweite Abschnitt ist klar und ein¬
gehend behandelt, so weit es eben die noch
in den Anfängen^ befindliche Erkenntnis der
Labyrinth- und Acusticuserkrankungen zulässt,
eines Gebietes, i dessen Pathologie dunkel und
dessen Therapie gleich Null ist. Immerhin wird
man dem Verf. auch dafür Dank wissen, dass
er auch diesem undankbaren Gegenstand sein
bestes Können gewidmet hat. Die Monographie
verdient volle Würdigung und eingehendes
Studium, da auch die praktische Bedeutuag
des darin behandelten Gegenstandes grösser
ist, als es auf den ersten Blick den Anschein
hat. Die klare, einfache, dabei wirklich an-
niuthige Darstellungsform wird ihrerseits ge¬
wiss nicht wenig dazu beitragen, dem Leser
dieser so fleissigen und gediegenen Arbeit das
Studium derselben zu erleichtern. Kahane.

R eferate.

Interne Medicin.

E. GIAMPIETRO: Die Behandlung der Scro-
phuioee mit Quecksilber. (Gaz. deyl. osped. 21 . No-
rember 1895.)

Die bei der Scrophulose in früherer Zeit an¬
gewendeten Eisenpräparate entfalten, namentlich bei
den torpiden Formen, oft eine schädliche Wirkung,
indem sie nicht nur das Allgemeinbefinden, sondern
auch die localen Erkrankungen der Drüsen und
Schleimhäute im ungünstigen Sinne beeinflussen.
Die Behandlung mit Schweieipräparaten gewährt nur
in einzelnen Fällen gewisse Erfolge, welche sich
im Uebrigen nur sehr langsam fühlbar machen. Viel
günstigere Erfolge Hessen sich durch die Anwendung
von Quecksilberpräparaten erzielen. Es wurden in
die scrophulösen Drüsentumoren täglich Injectionen
von 1 cm 8 einer l°/ 0 o Sublimatlösung vorgenommen,
nach einer gewissen Anzahl von Injectionen traten
deutlich sowohl allgemeine Reaction (leichte, jedoch
nicht febrile Steigerung der früher subnormalen
Temperatur), sowie locale Reaction (Schwellung und
wärmeres Allfühlen der Drüsentumoren) auf. Im
weiteren Verlauf der Behandlung wurde ein 1 //■</
Sublimat in 50 cm B Wasser unter Zusatz von 1 </
Kochsalz gelöst, verordnet, daneben jeden Morgen 50;/
Decoctum chinae. Durch diese Behandlung wurde in
relativ kurzer Zeit Heilung der chronischen Catarrhe,
sowie beträchHrche Besserung des Allgemeinbefindens
erzielt. Die 4guef£^!bt lüip^pdlung wurde vom Verf.

in 48 Fällen von Scrophulose und 3 Fällen von
Lupus versucht. Die günstige Wirkung ist in erster
Linie auf die bei der Mercurialbehabdlung der Syphilis,
sowie auch der auaemiscber Zustände nachgewiesenen
Steigerung der Blutbildungsprocesse zurückzuführen.
Die drei Lupusfälle wurden durch Auskratzung,
Aetzung mit Argentum nitricum und innerliche Dar¬
reichung von 1 w(f Sublimat pro die binnen drei
Monaten vollständig geheilt. Die aetiologisch be¬
gründeten. innigen Beziehungen zwischen Scrophu¬
lose und Tuberculose veranlassten den Verf., auch
bei letzterer die Quecksilberbehandlung zu ver
suchen. So wurden in 370 Fällen von Otorrhoe auf
tuberculöser Grundlage durch die topische Behand¬
lung mit Sublimat 360 Fälle vollständig geheilt.
Von besonderem Interesse ist ein Fall, bei welchem
neben der Otorrhoe die Erscheinungen einer Luugen-
phthise des dritten Stadiums bestanden. In diesem
Falle wurde das schwarze Schwefelquecksilber
(Aethiops mineralis) eine Zeit lang innerlich verab¬
reicht, und zwar in Verbindung mit Kampher. Nach
14tägiger Behandlung verringerten sich 'die Nacht-
schweisse, das Fieber, der Husten, sowie die Zahl
der Bacillen im Sputum, die Cavernen selbst blieben
zunächst unbeeinflusst. Aus diesem Grunde wurden
parenchymatöse Injectionen einer Lösung von 0*001 </
Sublimat, lOgtt. Kampherspiritus und 3(/Aqua destii-
lata vorgenommen. Nach 30 Injektionen, war sowohl das

Allgemeinbefinden ^Is auch der locale Befund ganz

UNI VER5TTY OF C/VLIFOkNTA

Nr. 49

Therapeutische Wochenschrift.

1071

ausserordentlich gebessert, doch kam es nach wei¬
teren vier Wochen zu einem höchst acuten Nach
schub der Tuberculose, welchem der Patient erlag.
In diesem Falle bestand ausgeprägte hereditäre Be¬
lastung mütterlicherseits, so dass ein dauernder
Erfolg der Sublimatbehandlung nicht zu erwarten
war. Dagegen wurde in einem schweren Fall von
Darmtuberculose mit hochgradiger Kachexie bei
einem 8jäbrigen Mädchen durch consequente Dar¬
reichung von Sublimat (0001 pro die), Strychnin,
Milchdiät und Kaltwasserbehandlung vollständige und
dauernde Heilung erzielt. Der dauernd günstige Erfolg
im Vergleich zum ersten Falle ist hier durch das
Fehlen der hereditären Belastung und den locali
sirten Charakter des Processes zu erklären. Nur in
Fällen dieser letzteren Kategorie erweisen sich die
vielen specifischen und nicht specifischen Behand¬
lungsmethoden als wirksam. Für die Scrophulose
ist aber jedenfalls der Heilwerth der Quecksilber¬
behandlung sichergestellt. Die Wirkung des Queck¬
silbers ist in gewissen vitalen chemischen Vorgängen
zu suchen, die sich im Zellprotoplasma abspielen
und einen Einfluss auf die toxischen Krankheits-
producte ausüben, sie wäre demnach in mehrfacher
Hinsicht der angenommenen Action der Serum-
therapie analog.

MOOSBRLlGGER (Leutkirch): Ueber Trioho-
cephaliasl*. (Münch, med. Woch. y 19. Nov. 1895.)

Es hat bis in die neueste Zeit als unumstöss-
liches Axiom gegolten, dass der Peitschenwurm ein
durchaus harmloser Eingeweideschmarotzer sei, der
höchstens bei zahlreichem Auftreten Beschwerden
(Coprostase, Typhlitis etc.) hervorrufen kann. Es
finden sich jedoch in der Literatur mehrere Beob¬
achtungen, welche diese Ansicht widerlegen und
zeigen, dass bei Kindern durch Peitschenwürmer
schwere Erkrankungen hervorgerufen werden können.
Verfasser hatte selbst Gelegenheit, Fälle dieser Art
zu beobachten, aus denen sich ein ziemlich um¬
schriebenes Krankheitsbild der schweren Tricho-
cephalusinfection feststellen lässt. Als aetiologisches
Moment Hess sich in zwei Fällen feststellen, dass
die betreffenden Kinder leidenschaftlich gern Erde
assen (sowohl Gartenerde, als auch aus Blumen¬
töpfen), so dass der Gedanke nahe liegt, dass die
Patienten auf diesem Wege Eier. Embryonen oder
bereits entwickelte Würmer in sich aufgenommen
haben. Wenn Mch einmal eine grössere Menge
Würmer im Darm angesiedelt hat und zur Ge¬
schlechtsreife gelangt sind, so ist der Wirth,
namentlich wenn er ein Kind ist, für sich selber
und für die Umgebung eine nie versiegende Infec-
tionsquelle, u. zw. in Folge der massenhaften flüssi¬
gen Entleerungen. Als weitere Keimträger waren
Gemüse (häufig mit menschlichen Abfallsstoffen ge¬
düngt und nicht entsprechend gereinigt), sowie in
einzelnen Fällen verunreinigtes Trinkwasser zu be¬
trachten.

Bei sämmtlichen diesen Patienten war hoch-
gradige Blutarmuth das charakteri¬
stischste und augenfälligste Symptom. Die Blässe
des Gesichtes hat einen ausgesprochenen Stich ins
Grünliche. Die Erklärung für die bedeutende Blut¬
armuth ist zu suchen in der mangelhaften Aus¬
nützung der eingeführten Nahrungsmittel, in den
Blut- und Eiweissverlusten in Folge der massen¬
haften Entleerungen. Das zweite wichtige klinische
Symptom sind reichliche, monatelang anhaltende,
allen Mitteln trotzende Diarrhoen (manchmal
24—BO Entleerungen pro die , zusammen ein
Quantum von 1—-3 Liter Flüssigkeit). Die Stühle
sind hellgelb, reich an glasigem Schleim, oft auch

Digitized by CjQOQIC

bluthaltig, oft mit Tenesmus, seltener mit eigent
licher Kolik einhergehend, manchmal auch schmerz¬
los. Der Peitschenwurm ruft ferner bei stärkerer
Ansiedlung im Darme die Erscheinungen eines hefti¬
gen chronischen Darmcatarrhs mit profusen, flüssigen,
nicht selten blutigen Ausleerungen hervor. Nervöse
Störungen hat Verfasser uicht beobachtet, jedoch
wurden solche gelegentlich von anderen Autoren
beschrieben (so reflectorische Aphonie in einem
Falle von BurchardtL

Der Trichocephalus bezieht seine Nahrung
nicht, wie mehrfach angenommen wird, aus dem
Blute oder aus den Faeces, sondern aller Wahr¬
scheinlichkeit nach direct aus den Darmzellen. Der
Wurm schädigt derart direct die Ernährung in
schwerer Weise und erzeugt durch das Bohren und
Wühlen in der Darmscbleimhaut sowohl chronische,
catarrhallsche Entzündungen der Darmschleimhaut,
als auch manchmal direct Darmgeschwüre, welche
sich nach aussenhin durch den Blutgehalt der Stühle
kundgeben. Die Diagnose der Erkrankung lässt sich in
der Regel nur durch mikroskopische Untersuchung
der Stühle steilem Falls viele weibliche Thiere im
Darm vorhanden sind, findet man im Deckglas¬
präparat die harten, dickschaligen, gelbrothen,
dunkelbraunen bis schwarzen, an beiden Polen mit
den charakteristischen Pfropfen verschlossenen Eier
— oft in grosser Anzahl. Ein weiterer besonders
hemerkenswerther Befund bei der mikroskopischen
Untersuchung der Stühle ist das Vorkommen grosser
und schön ausgebildeter C h a r c o t’scher Krystalle,
deren Vorhandensein die Anwesenheit von Darm¬
schmarotzern überhaupt im hohen Grade wahrschein¬
lich macht, auch wenn momentan keine Eier im
Stuhle vorhauden sind. Die Prognose ist selbst bei
schwerer Trichocephaliasis nicht ungünstig, da sich
die Kinder — wenn nicht intercurrirende Erkran¬
kungen dazutreten, meist spontan — allerdings nach
Monaten oder Jahren — wieder erholen. Die Erfolge
der ursächlichen Therapie sind gleich Null an¬
zuschlagen, da alle wurmfeindlichen Mittel bisher
vollständig versagten. Am zweckmässigsteo ist die
reichliche Verabreichung von Roborantien.

E. GRAWITZ (Berlin): Untersuchungen über
den Einfluss ungenüg oder Ernährung auf die Zu¬
sammensetzung des menschlichen Blutes. (Berl. Hin.
Woch. 2 . Dec. 1895.)

Die hauptsächlichste Aufmerksamkeit der
Untersucher hat sich seit langer Zeit auf die
Veränderungen concentrirt, welche das Blut bei
absoJutem Nahrungsmangel, mit oder ohne Auf¬
nahme von Wasser, erleidet. Pan um hat nachge¬
wiesen, dass ein constantes Verhältnis zwischen
Blutmenge und Körpergewicht besteht, welches
sich bei vollständiger Nahrungsentziehung nicht
ändert; auch das relative Verhältnis der einzelnen
Blutbestandtheile ändert sich bei compieter Inani-
tion nicht auffällig, nur das Serum zeigt eine er¬
hebliche Abnahme der Trockensubstanz. Weitere
Thierversuche lehrten, dass bei compieter Inanition
die Gesammtmenge des Blutes proportional der
Körpergewichtsabnahme sinkt, das Blut mithin
ebenfalls atrophisch wird und dass das Serum eine
Abnahme des Eiweissgehaltes, bei Zunahme des
Salzgehaltes, zeigt. Die Blutuntersuchungen au
hungernden, gefunden Menschen ergaben ziemlich
übereinstimmend leichtes Ansteigen der Zahl
der rothen Blutkörperchen und des Haemoglobin-
gehaltes. Viel strittiger und wichtiger ist die Frage,
wie sich das Blut des Gesunden bei unzureichen¬
der Quantität oder Qualität der Nahrung verhält.

Leichtenstern kam zu dem Schlüsse, dass die

Original frem

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

1072

Nr. 49

Therapeutische Wochenschrift.

Zusammensetzung des Blutes durch unvollständige,
mangelhafte Ernährung Veränderungen erleidet, das
Blut wasserreicher und besonders an Blutkörperchen
ärmer wird. Dagegen fand v. Ilösslin, dass der
Einfluss mangelhafter Nahrung auf das Blut lediglich
darin zu suchen ist, dass das Blut an der allgemeinen
Atrophie des Körpers lAntheil nimmt, relativ jedoch
unverändert bleibt. Deutliche anaemische Zustände
beruhen auf Zerstörung der rothen Blutkörperchen
durch Fieber etc. mit verlangsamter Blutregenera¬
tion oder darauf, dass bei beginnender besserer
Ernährung die Blutmenge rascher wächst, als die
Zahl der rothen Blutkörperchen.

Verf. hat sich zur Aufgabe gestellt, an einigen
gesunden Menschen den Einfluss ungenügender Er¬
nährung auf das Blut unter sorgfältiger Analyse der
Nahrung, der Ausscheidung bei gleichzeitiger Körper¬
gewichtsbestimmung zu untersuchen. Die an vier
Individuen (Versuche an arbeitenden und ruhenden
Individuen mit eiweisarmer an Brennwerth genügen¬
der, bezw. ungenügenderNahrung) angestellten Unter¬
suchungen ergaben als gemeinsames Resultat aller
Versuche, eine Herabsetzung des Eiweissgehaltes des
Serums. Diese Verdünnung kann entweder durch
einen Zuwachs von Wasser zum Blut aufgetreten
sein oder es kann bei gleicbgebliebener Gesammt-
menge des Blutes Serumeiweiss verloren gegangen
sein. Die genauere Analyse sprach für die letzt¬
genannte Ursache. Der aus den Versuchen gewonnene
Schluss kann nur dahin lauten, dass bei ungenügender
Ernährung, und zwar am stärksten bei sehr eiweiss¬
armer und dabei an Brennwerth ungenügender
Nahrung, eine Wasseraufnahme im Blute auftritt,
welche vielleicht als Theilerscheinung einer allge¬
meinen Wasserzunahme des Körpers, zum Theil aber
sicher als Folge einer Verminderung des Eiweissbe¬
standes im Plasma aufzufassen ist. Es ist demnach
die Frage, ob die Blutmischung durch ungenügende
Ernährung eine \ erschlechterung erfährt, in positivem
Sinne zu beantworten. Bezüglich der Verhältnisse
der rothen Blutkörperchen im weiteren Verlaufe einer
mangelhaften Ernährung lässt sich aus den mitge-
theilten Beobachtungen keine bestimmte Entscheidung
aussprechen, doch ist es immerhin wahrscheinlich,
dass es auch zu einer Schädigung der rothen Blutkör¬
perchen kommt. In Anbetracht der wichigen, zwischen
Blutkörperchen und Plasma bestehenden Wechsel¬
beziehungen ist eine völlige Integrität der Zellen
hei hydraemischer Beschaffenheit der Plasma kaum
denkbar. Man ist daher zu der Annahme berechtigt,
dass ungenügende, speciell eiweissarme Ernährung
eine anaemische Blutbeschaffenheit bewirkt.

Geburtshilfe und Gynaekoiogie.

M. SÄNGER. Ueber Zerreissung des Mast¬
darmes bei abdominaler Pyosalpinxoperation und deren
Behandlung. ( Centralbl . /. Gynaek. 1895 Nr. 47.)

Die bei Adnexoperationen vorkommenden Ver¬
letzungen des Colon descendens und des S-romanum
bilden eine schwere Complication der Operation.
Anschliessend an eine diesbezügliche casuistische
Mittheilung bespricht S. diejenigen Operationsmetho¬
den, welche man in so einem Falle einzuschlagen
die Wahl hat. Hier kommen in Betracht: 1. die un¬
mittelbare Naht mit prophylaktischer Drainage nach
Mikulicz, wie es Sänger in seinem Falle that. 2. Die
unmittelbare Naht und Zwischenwandbildung mit Drai¬
nage des dadurch abgekapselten Raumes. 8. Die Sig-
moido-Proktostomie nach Kelly, die darin besteht,
dass man die Flexura sigmoidea quer durchtrennt,
die Ränder mit,. Knopfnähten umsäumt, dann die
langgelassenen Fäden mittelst einer vom Anus her

Digitized by Google

eingeführten Kornzange erfasst und so die Flexur
in das Rectum invaginirt.

Die Methoden, welche nach völliger Durch¬
trennung des Rectums die Einnähung des oberen
Endes in die Bauchwunde bezwecken oder die Mast¬
darmfistel nach der Scheide münden und darüber die
Kleinbeckenhöhle abschliessen lassen, hält er für
weniger geeignet.

BARKER RlDGWAY. Ueber die örtliche Behand¬
lung von Verletzungen der äusseren Geschlecbts-
theile in Folge der Geburt. ( Uebersetzt von Dr. Freu -
denberg, Frauenarzt. November 1895.)

Barker empfiehlt bei massigen Quetschungen
der äusseren Geschlechtsteile Umschläge mit war¬
mem Wasser, dem das Fluidextract der Hopfenhain¬
buche zugesetzt wird. Die Compressen werden wäh¬
rend der ersten drei Stunden alle 15 Minuten er¬
neuert und später während der folgenden 6 Stunden
jede halbe Stunde. Die Häufigkeit des Wechselns
macht man dann von dem Gefühle der Wöchnerin
und dem Verhalten der Weichtheile abhängig. Nach
12 Stunden wären dann die Weichtheile wieder in
einen durchaus normalen Zustand versetzt.

VOLLMER H. Ueber Formalin-KatguL ( Centr .
/. Gynaek. 1895 Nr. 46.)

Eine 2 ( Vo wässerige Formalinlösung tödtet.
nach 24stündiger Einwirkung sämmtliche Keime auch
ohne vorherige Entfettung des Katgut. Das auf diese
Weise sterilisirte Materiale wird dann in einer 0*5 ü /o
Formalinlösung aufbewahrt. Da es nach 14 Tagen
an Haltbarkeit etwas einbüsst, schlägt Vollmer für
die längere Aufbewahrung sterilisirte Tavel’sche
Lösung (Natrium chloratum 7 5, Natrium carbonicum
2*5, Aqua destillata ad 1000.0) vor. Dadurch wird
auch der Nachtheil, der fast allen antiseptischen
Mitteln und so auch dem Formalin eigen ist, dass
sie die Hände des Operateurs unterempfindlich
machen, vermieden. Nach 24stündiger Einwirkung
der 20,9 Formaldehydlösung kann man auch das
Katgut bei 60° Temperatur trocknen. Vor der
Cumolsterilisation nach Krönig hat diese Methode
den Vortheil der grösseren Einfachheit und Billig¬
keit. Das Formalinkatgut zeichnet sich ferner da¬
durch aus, dass es schwerer resorbirbar ist.

Chirurgie.

GOTARD (Warschau): Drei Fälle von Gangrän
der Extremitäten bei jungen Leuten. ( Gazeta U-
karska Nr. 39. 1895.)

Im israelitischen Spitale zu Warschau kamen
im Jahre 1894 gleichzeitig drei Patienten
in Behandlung, die mit Gangrän der unteren Ex¬
tremitäten behaftet waren. Die Patienten standen im
Alter von 27, respective 40 und 46 Jahren. Die
Krankheit begann bei allen mit heftigen Schmerzen,
die in den Fingern und Zehen auftraten, also an
den am meisten vom Centrum des Kreislaufes ent¬
fernten Punkten. Nach einiger Zeit traten an den
schmerzhaften Punkten Geschwüre auf, die als Aus¬
gangspunkt der Gangrän dienten. Die conservative
Behandlung hatte keinen Erfolg und so musste der
gangränöse Theil amputirt werden. Kaum war die
Heilung, die sich sehr langwierig gestaltete, ein¬
getreten, trat Gangrän an dem Stumpfe oder an
einem anderen Finger derselben oder einer anderen
Extremität auf. Der erste Patient war tuberculös ;
die Gangrän an der linken unteren Extremität be¬
gann im Jahre 1890. Der zweite Fall (ein 40jähriger
Fischhändler) erkrankte im 26. Lebensjahre an Sy¬
philis ; im dritten Falle konnte Lues direct nicht nach¬
gewiesen werden. Objectiv konnte in allen 8 Fällen
nur die Verlangsamung des Pulses in manchen

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 49 Therapeutische Wochenschrift. 107B

Arterien nachgewiesen werden. Ira zweiten Falle
konnte durch die anatomisch-pathologische Unter¬
suchung des amputirten Theiles Endarteritis ob*
literans nachgewiesen werden, so zwar, dass der
Endtheil des Gefässes ganz geschlossen war.

G o t a r d neigt nach Ausschluss der Rey-
n a u d’schen symmetrischen Gangrän und der gan-
grene n^vropatique von Lancereaux zu der
Ansicht hin, dass es sich in allen drei Fällen um
Gangrän auf Grund von Lues handle, und zwar litt
der erste Patient sehr oft an Halsschmerzen, war
einige Zeit hindurch ganz aphonisch, hatte eine Ge¬
schwulst an der Stirne, die als Periostitis luetica
diagnosticirt wurde. Beim dritten Patienten kann die
Krankheit der sechs Kinder als vom Vater geerbt
betrachtet werden, da die Mutter gesund war. Der
zweite Patient soll auf Grund der Anamnese im
26. Lebensjahre an Lues erkrankt gewesen sein.

Dr. J. Landau.

Toxlcologie.

LEEDOM SHARP (Philadelphia): The effect of
permanganate of potassium In opium poiaoning.

(Ther. Gaz ., 15. October 1895.)

Das Kalium hypermanganicum wurde vor un¬
gefähr Jahresfrist von Moor als wirksames Antidot
gegen die Vergiftung mit Morphium- und Opium¬
präparaten empfohlen und es ist seither in der
Literatur eine ganze Reihe von Fällen mitgetheilt
worden, in welchen sich das Kalium hypermang.
thatsächlich in dem genannten Sinne bewährt haben
soll. Doch sind die meisten Fälle für die Entschei¬
dung über den wahren Werth des neu empfohlenen
Antidotes nicht geeignet, da die klinischen Daten
meist ungenau sind, ferner nicht immer die wirklich
letalen Morpbiumdosen angewendet wurden, in vielen
Fällen neben dem hypermangansauren Kalium auch
die bisher gegen Morphiumvergiftung gebräuchlichen
therapeutischen Massnahmen z. B. Elektricität,
Excitantien, Atropin — angewendet wurden. Zur
Aufklärung und Entscheidung dieser praktisch wich¬
tigen Frage hat Verf. eine grosse Anzahl von
Thierversuchen und chemischen Untersuchungen aus¬
geführt, wobei er zu den folgenden Resultaten ge¬
langte : Die Empfindlichkeit niederer Thiere gegen
die Morphiumwirkung ist eine derartige, dass aus
den einschlägigen Versuchen Schlüsse auf den

menschlichen Organismus nur schwer gezogen wer¬
den können. Die als Antidot hei niederen Thierea
zur Bekämpfung der letalen Morphiumdosis erforder¬
liche Menge von Kalium hypermang. ist eine so
grosse, dass sie für sich selbst tödtlich wirkt. Es
zeigt sich, dass die subcutane oder interne Dar¬
reichung von Kalium hypermanganicum im Stande
ist, das Leben der mit Morphium vergifteten Kanin¬
chen zu verlängern. Die Wirkung des Kal. hyper¬
manganicum ist nur dann als eine chemische zu
betrachten, wenn es gleichzeitig mit dem Morphium
oder unmittelbar nach demselben verabreicht wird.
Wenn jedoch zwischen der Morphiumintoxication und
der Aufnahme des Kal. hypermang. ein grösserer
Zeitraum liegt, so kann man nicht mehr von einer
directen chemischen Wirkung sprechen, sondern
kann den eventuell beobachteten günstigen Einfluss
des Antidots nur auf seine physiologische Wirkung
zurückführen. Es zeigt sich nämlich, dass das Kal.
hypermanganicum intern oder subcutan dargereicht,
die Zahl der Respirationen vermehrt, eine Dilatation
der Hautgefässe hervorruft, manchmal vorübergehend
den Blutdruck herabsetzt und im Blute eine Ten¬
denz zur Gerinnung erzeugt. Die Frage, ob das
Kalium hypermanganicum ein echtes Antidot des
Morphiums ist, lässt sich im verneinenden Sinne be¬
antworten, da kein Beweis dafür vorliegt, dass das
Kalium hypermang. — wenn nicht unmittelbar nach
der Morphiuravergiftung dargereicht eine wirklich
antitoxische Wirkung besitzt. Man kann das Kal.
hypermang. analog dem Strychnin, Atropin, Coffein
als ein Mittel betrachten, welches im Hinblicke auf
seine physiologisohe Wirksamkeit manchmal einen
gewissen Werth besitzt, der sich jedoch nicht in
bestimmter Weise feststellen lässt. Für gewöhn¬
lich wird allerdings angenommen, dass 006 g Kal.
hypermang. die gleiche Morphiummenge vollständig
zu neutralisiren im Stande ist.

Die pathologische Untersuchung der mitlnjec-
tion von Kal. hypermang. behandelten Thiere ergab
congestive Hyperaemie der Magenschleimhaut, Lunge, .
Leber und Nieren. Es lässt sich daraus ersehen, dass
das intern oder subcutan dargereichte Präparat
in irgend welcher Form in den Kreislauf aufgenom¬
men wird und dort eine directe Wirkung auf die
Beschaffenheit des Blutes entfaltet.

Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.

Berliner Medicinische Gesellschaft.

Sitzung vom 27. November 1895 .

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschr.»)

Hr. Brandt stellt einige Patienten vor, an
denen er Eiterungen der Highmors¬
höhle mit Erfolg operirt hat. Er hat die Opera¬
tion entweder vom Alveolarfortsatz oder der Facial-
wand des Oberkiefers aus gemacht und darauf die
Ilighmorshöhle mit Hilfe besonderer Canülen drai-
nirt. Die Patienten litten zumeist an Cysten der
Highmorshöhle. Unter anderen stellte Brandt
einen Knaben vor, bei dem er ein Stück der Facialwand
excidirte und nach Eröffnung der Höhle eine Canüle
mit einer Klappe anlegte, die einen Verschluss des ex-
cidirten Stückes gestattet, die einen beständigen
Druck auf die Highmorshöhle ausübt, so dass all-
maliges Collabiren des Tumors stattfindet. Ferner
legte Brandt eine Anzahl von Präparaten vor mit
Bezug auf solche Fälle und eigens von ihm con-

□»Google

Hr. H e r z f e 1 d erklärt derartige Opera¬
tionen für nichts Neues, auch hänge die Heilung
nicht von der Drainage der Highmorshöhle ab.

Hr. Brandt erwidert, dass bei seinen Appa¬
raten Das neu sei, dass ein Herabsinken vermieden
werde. Sie verhinderten auch das Zusammen¬
wachsen. *

Hr. Lassar demonstrirt einen neuen
Galvanokauter. Bei dem Verfahren mit
Batterien und Accumulatoren ist man nicht immer
im Stande, die Intensität der Elektricität genau zu
messen, man musste stets erst ausprobiren. Bei
Anschluss an die allgemeine elektrische Leitung ist
der Nachtheil vorhanden, dass eine besonders starke
Leitung mit einem besonders starken Rheostaten
gelegt wird, der sehr kostspielig und nicht trans¬
portabel ist. Nach Angaben Lassar’s hat die
Firma Gebbert & Schall einen Apparat construirt,
dessen Princip darin besteht, dass der Anker zwei
isolirte Kupferdrahtgebinde trägt, ein ganz dünnes
und ein ganz dickes. Wird den Apparat in eine

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

1074

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 49

Lichtquelle von 110 Volts eingeschaltet, dapn geht
der Strom durch die eine Spirale, der Anker wird
elektromagnetisch und der Rotationsapparat in Be¬
wegung gesetzt. Beide Spiralen gehen mit und es
/entsteht ein Inductionsstrom, der zur Erzeugung der
erforderlichen Glühhitze benützt wird. Die Hand¬
habung ist sehr exact, leicht und übersichtlich, eine
Kurbel schaltet sofort den Strom ein und der
Brenner glüht, wenn man ihn damit verbindet. In
der Hand des Arbeitenden ist er ein- und auszu¬
schalten. Der Apparat ist zu den verschiedensten
technischen Zwecken zu benützen. Der Preis be¬
tragt 176 Mark.

Hr. Mendel stellt eine Patientin mit
Akromegalie vor, eine junge Dame von
25 Jahren. Vor 10 Jahren hatte sie eine Anschwel¬
lung des Halses, die mit Jodpinselung behandelt
wurde. Der Hals hat dann nicht wesentlich mehr an
Umfang zugenommen. Im 16. Lebensjahre hat sie
zuerst menstruirt, bis vor zwei Jahren die Menses
ausblieben. Gleichzeitig traten heftige Kopfschmerzen
auf der linken Seite auf und eine Hemianopsia bi-
tempoxalis entwickelte sich. Auch war ein Mangel
der Pupillenreflexe zu constatiren. Vor l 1 /, Jahren
bemerkte die Patientin zuerst die Veränderungen
am Körper; ihr Handschuh, bis dahin Nr. 6 passte
nicht mehr, sie musste 6 3 / 4 nehmen, auch die Füsse
wurden grösser. Vor einem Monat sah Mendel
Folgendes: Die Hemianopsia bitemporalis bestand
nach wie vor und war sehr typisch. Im Gesicht
zeigten sich wesentliche Veränderungen, die Augen¬
brauen springen hervor, die Jochbeine sind hervor¬
getreten, die Nase ist dick und plump geworden,
die Lippen sind aufgedunsen. Die Patientin kann
auch den Mund seit einigen Monaten nicht mehr
schliessen. Die Hände sind unförmlich plump ge¬
worden, sie haben in allen Theilen zugenommen,
ebenso sind die Füsse verdickt. Ferner besteht eine
Skoliose im unteren cervicalen und oberen Brust-
theil der Wirbelsäule, in Folge dessen der Kopf
etwas nach unten gebeugt erscheint. Ferner fehlen
* die Pupillenreflexe. Sonst fühlt sich die Patientin
durchaus wohl, die körperlichen Functionen sind
normal, sie geht weite Strecken ohne Beschwerden.
In diesem Fall ist vor Allem die Hemianopsie inter¬
essant. Bei Akromegalie sind Aenderungen am Auge
vielfach beobachtet worden, z. B. Neuritis optica,
Lähmung der Augenmuskeln u. s. w. Etwa in acht
Fällen ist bisher Hemianopsie constatirt, aber nirgends
so ausgesprochen wie hier. Es liegt nahe, die Ur¬
sache in einer Veränderung der Hypophysis zu
suchen, die auf das Chiasma nervorum opticorum
drückt, wodurch einige Fasern leistungsunfähig,
einige Stellen der Retina anaesthetisch werden.
Es sind auch solche Veränderungen der Hypo¬
physis schon gefunden worden. Zweitens kommt in
Betracht der Mangel der Pupillenreflexe. Von der
Idee ausgehend, dass es sich um eine Erkrankung
der Hypophysis handelt, lag der Gedanke nahe,
ebenso wie bei Myxödem, wo es sich um Erkrankung
der Thyreoidea handelt, die Schilddrüse innerlich
gegeben wird, in diesem Falle Hypophysis innerlich
zu geben. Mendel hat bei der Patientin zunächst
mehrere Monate Thyreoidtabletten angewandt, ohne
den allergeringsten Erfolg und ist seit etwa
14 Tagen zur Therapie mit Hypophysis überge¬
gangen. Sein Assistent hat auf. dem Viehhof von
frisch geschlachteten Rindern die Hypophysis heraus¬
genommen und diese bekommt die Kranke in Dosen
von etwa 1 <j täglich. In der kurzen Zeit ist noch
von irgend welchem nenneuswerthen Erfolg keine
Rede, lndess nf^hte M eulLe 1 constatiren, dass

Ditftizfidby VjQ« y ie

die Patientin seit etwa acht Tagen angibt, dass die
Zähne besser aufeinanderschliessen. Auch traten die
bisher völlig fehlenden Pupillenreflexe vor fünf
Tagen zum ersten Mal linksseitig, wenn auch
schwach, so doch sicher nachweisbar, wieder auf.
Mendel gibt die Hoffnung nicht auf, die Kranke
nach einiger Zeit gebessert, vielleicht geheilt zu
entlassen.

Hr. B a g i n s k y reicht Photographien herum
von einem Falle, den d’A rcy Power auf dem
letzten Londoner Aerztecongress gezeigt hat. Er
betrifft einen 57*jährigen Knaben mit sehr beträcht¬
licher Hypertrophie der unteren Extremitäten. Diese
hatte das Kind schon von frühester Jugend an, be¬
sonders an den Zehen. Sowohl Knochen, wieWeich-
theile sind hypertrophisch. Der Londoner Arzt wi|l
sich nicht entscheiden, ob es sich wirklich um
Akromegalie handelt, auch Virchow be¬
zweifelt es.

Hr. Ewald bemerkt, dass Mendel’s Miss¬
erfolg mit den Thyreoidtabletten nicht Wunder
nehmen könne. Man nahm eine Zeit lang an, dass
Thyreoidea und Hypophysis, die in gewissen histo¬
logischen und genetischen Beziehungen zu einander
stehen, sich auch in ihren Functionen vertreten
können. Daher kam die Anwendung der Thyreoid¬
tabletten bei Akromegalie. lndess ist durch die
Arbeiten E d w i n S c h ä f e r's ein directer Gegen¬
satz der Wirkung beider Organe constatirt worden.
Spritzt man Thyreoidea ein, so sinkt der Blutdruck,
es findet Ausdehnung der peripheren Arterien statt.

Das Umgekehrte tritt bei Hypophysis ein.

Hr. Mendel erwidert, diese Dinge seien
ihm sehr wohl bekannt. Ich möchte, schloss
Mendel, bemerken: Sie haben vorhin gelacht, als
ich vonllypophysisbehandlung sprach. Ganz ebenso war
die Sache, als ich eine Demonstration im Verein für
innere Medicin machte, wo ich einer Frau mit Myx¬
ödem Schilddrüse eingeben wollte. Die* Kranke ist
aber gesund geworden, ebenso vier andere von mir
behandelte Myxödemfälle.

Hr. Th. WEYL: Ueber den Einfluss der Riesel¬
felder auf die öffentliche Gesundheit.

Zunächst widerlegt Vortr. den Vorwurf, dass die
Rieselfelder penetrante Gerüche verbreiteten. Das
sei durchaus nirgends der Fall. Keineswegs sei,
selbst wenn sich ein Geruch zeige, dieser stärker,
als wenn Felder mit frischem Latrineninhalt über¬
gossen würden. Auch Versumpfung trete bei ratio¬
nellem Rieselbetrieb nicht ein. Die Stadt Edin¬
burgh benutze z. B. ihr Rieselfeld schon 150
Jahre, ohne dass Versumpfung eingetreten sei. Auch
die Erfahrungen Berlins und Danzigs
sprächen dagegen. Sodann schiebt man die Aus¬
breitung gewisser Krankheiten auf das Conto der
Rieselfelder. Die englische Untersuchungscommissiou
verneinte bei ruhiger, von Parteileidenschafl unbe¬
einflusster Prüfung diese Frage, ebenso der über
die Pariser Verhältnisse erstattete Bericht Ber¬
ti 1 1 o n’s. Nimmt man das Gesammtergebnis dieser
Untersuchungen, so zeigt sich, dass auf rund 10.000
Einwohner in den Städten eine Sterblichkeitsziffer
von 281—291, bei den auf und in der Nähe der
Rieselgüter Lebenden von 260—261 entfällt. Eine
dem französischen Bericht beigegebene Tabelle
spricht indirect auch für die Rieselfelder. Ein Militär¬
arzt stellt darin eine grössere Sterblichkeit, be¬
sonders an Typhus abdominalis unter den Garnisonen
Südfrankreichs gegenüber dem Norden fest. Im
Norden wird nämlich die Latrine nach Art der Väter
noch heute aut die Felder gesctrafftHal from

UMVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 49

Therapeutische Wochenschrift.

1075

In Deutschland besteben grössere Rieselanlagen
in Danzig, Berlin, Breslau und mehreren
kleineren Städten z. B. in ßbnzlau bereits seit
1559. Ueberall ergab sich geringere Sterblicheit auf
den Rieselfeldern als in der Stadt. Ueber das
Rieselfeld der Cadettenanstalt Gross-Lichter¬
filde b. Berlin hat das Kriegsministerium Wey 1
mitgetheilt, dass der Gesundheitszustand der dort
beschäftigten Personen stets ein guter gewesen ist
und auch bei den Anwohnern dasselbe zu consta-
tiren sei. Ueber den Gesundheitszustand auf den
Berliner Rieselfeldern gibt es genaue statistische
Daten. Die Sterblichkeit war danach stets geringer
;ils in Berlin. Die Kindersterblichkeit zeigte sich nur
in einem Jahre 1887/88 um ein geringes höher als
in der Stadt. Von einzelnen Krankheiten kommt be¬
sonders Typhus abdominalis in Frage. In den
ganzen Jahren seit Bestehen der Berliner Rieselfelder
sind nur 15 Erkrankungen und nur ein Sterbefall
constatirt. Man beschuldigt aber die Rieselfelder,
eine Anzahl Erkrankungen in ihrer Umgebung verur
sacht zu haben. Diese Fälle siqd nach Vi-rcho w’s ein¬
gehenden Untersuchungen bei Personen vorgekommen,
von denen mit ziemlicher Sicherheit nachgewiesenwer-
den konnte, dass sie Rieselwasser getrunken hatten.
Nun ist es Thatsache, dass die Ricselanlagen be¬
züglich der Oxydirung der organischen Bestandtheile
des Rieselwassers nicht allzuviel leisten, dagegen
haben sich die Wiesenanlagen bewahrt. Ein sehr
wenig günstiges Ergebnis zeigen die Staubassins,
die man beseitigen sollte. Redner zieht aus alledem
den Schluss, dass gut geleitete Rieselfelder unter
keiner Bedingung die Öffentliche Gesundheit zu
schädigen im Stande sind.

Die Discussion über diesen Vortrag findet in
der nächsten Sitzung statt. Fr. Rubinstein.

Wiener medicinischer Club.

Sitzung vom 4. December 1895 .

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschrift«.)

Hr. FISCHER: Schilddrüse und weiblicher
Geaitalapparat.

Dass gewisse Wechselbeziehungen zwischen
der Schilddrüse und den weiblichen Geschlechts¬
organen bestehen, ist seit Langem bekannt. Auch
das häufige Vorkommen des Kropfes bei Frauen
war eine seit altersher gekannte Thatsache. Ein
ähnliches Ueberwiegen des weiblichen Geschlechtes,
wie beim Kropfe, findet sich auch bei den in neuerer
und neuester Zeit mit der Schilddrüse in Zusammen¬
hang gebrachten Erkrankungen, beim Myxödem, bei
dem Morbus Basedowii, bei der Sclerodermie und bei
der Adipositas universalis. In der Pubertät
kommt es häufig zur Anschwellung der Schilddrüse,
sowie zur wahren Kropfbildung. Während der Men¬
ses konnte Vortr nur in 2 Fällen von Dysmenor¬
rhoe eine regelmässige VergrÖsserung der Glandula
thyreoidea constatiren. Schwankungen im Maasse des
Halsumfanges wurden öfters bei Basedowii-Kranken
beobachtet. In zwei Dritteln der Beobachtungen trat
während der Gravidität eine Schwellung der
Drüse aut. In der Schwangerschaft kommt es oft
zur bedeutenden Fortentwicklung bestehender Stru¬
men, die zu operativen Massnahmen (Exstirpation
des Kropfes, Tracheotomie, künstlichen Abortus und
künstlicher Frühgeburt) Anlass geben. Myxödem
wird überwiegend bei Multiparen beobachtet; als
Ursache kann man für diese Fälle eine der Schwanger¬
schaftshypertrophie folgende Schilddrüsenatrophie
annehmen.JViele Fälle von Morbus Basedowii kommen
qrst in d^rjfQvidi© iutn Ausbruch; bestehender

Basedow wird durch die Schwangerschaft meist un¬
günstig beeinflusst. Während der Geburt tritt
regelmässig eine Anschwellung der Schilddrüse ein,
die im Wochenbett wieder verschwindet. Thyreoiditis
ist eine nicht gar so seltene Complication der septi¬
schen Wochenbetterkrankungen. Eine Schilddrüsen¬
schwellung bei stillenden Frauen hat
Vortr. nicht gesehen. Nach der Menopause
treten häufig atrophische Processe in der Glandula
thyreoidea ein; in ähnlicher Weise wäre die so
häufige Entstehung von Myxödem in Klimakterium
zu deuten. Unter den Genitalerkrankun¬
gen sind es nur die Fibromyome, denen begrün-
determassen ein Einfluss auf die Schilddrüse zu¬
geschrieben werden kann. Für einzelne Fälle
scheinen amenorrhoische Processe mit dem Myx¬
ödem in directer causaler Beziehung zu stehen.
Sehr häufig wird das Auftreten von M. Basedow bei
Genitalerkrankungen beobachtet und deshalb nament¬
lich die Amenorrhoe als aetiologisches Moment für
die Glotzaugenerkrankung angesehen. Entsprechend
der heute last allgemein angenommenen Ent¬
giftungstheorie der Schilddrüse kann man die An¬
schwellung derselben, z. B. bei der Gravidität, Myoma
Uteri durch eine Blutalteration in dem Sinne, dass
die zu entgiftenden Substanzen an Menge zunehmeu,
erklären. Als Folgen des Kropfes treten häufig
Unterbrechungen der Schwangerschaft ein; nach
Thyreoidectomie wird Genitalatrophie be¬
obachtet. Hyperthyreotische Thiere zeigen nach
Lanz oft Anomalien der Früchte. Myxödem
hat sowohl Amenorrhoe, wie Metrorrhagien im Ge¬
folge; in beiden Fällen lässt sich Genitalatrophie
als gynaekologischer Befund erheben. Auch beim
Cretinismus findet sich häufig Genital¬
atrophie. Als Folgeerscheinung der Basedow¬
schen Erkrankung tritt diese Genital¬
atrophie ebenfalls nicht selten auf. Sie ist als
Folge einer chronischen Intoxication zu betrachten,
wie solche z. B. bei der chronischen Morphiumver¬
giftung ganz analoger Weise zu beobachten ist.
Bei der F e t t 1 e i b i g k e i t, bei der wir in der
Hälfte der Fälle eine vergrösserte oder verkleinerte
Glandula thyreoidea tasten, deren Auftreten ferner
im Anschluss an den Klimax sehr häufig ist, sind
Menstruationsanomalien, sowie,atrophische Processe
im Genitale nicht selten. Als Schlussfolgerungen
stellt der Vortr. auf:

1. Gewisse Processe im Genitalapparate, z. B.
Pubertät, Schwangerschaft, Myome, Processe, welche
mit Stoffwechselveränderungen im Gesammtorganis-
mus einhergehen, sind häufig mit hypertrophischen
Vorgängen in der Schilddrüse verbunden.

2. Ausfall der normalen Schilddrüsensecretion
nach Thyreoidectomie, beim Cretinismus, beim Mor¬
bus Basedowii und der Adipositas universalis ist
häufig yon atrophischen Vorgängen im Geschlechts¬
apparate gefolgt.

Hr. K o h n theilt einen Fall mit, bei welchem
im Beginne der Gravidität Kropftod eintrat.

Hr. Sternberg bemerkt, dass für eine
Reihe von Erkrankungen Beziehungen zwischen
Schilddrüse und weiblichem Genitalapparat zweifel¬
los bestehen, für andere jedoch diese Beziehungen
noch nicht sichergestellt sind. Beim Morbus Base¬
dowii kommen häufig erotische Erregungen vor,
was gegen die Annahme einer Genitalatrophie
spricht. Die Beziehungen des Morbus Basedowii zur
Schwangerschaft und Geburt sind vieldeutig, es
gibt Fälle, wo im Anschluss an Gravidität und
Partus Besserung auftritt. Die durch Schwanger¬
schaft entstehenden Verschlimmerungen sind nic 1 ^
UNIVERSITY OF CALIFORNIA

loW

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 49

ohneweiters auf Veränderungen in der Schilddrüse
zurückzuführen, liier kommt zunächst das Verhalten
des Herzens in Betracht. Auch der Zusammenhang
zwischen Menstruation und Schilddrüsenschwellung
ist keineswegs sichergestellt.

Hr. J. W e i s s betont, dass die Atrophie der
Genitalien kein constantes Symptom des Basedow
zu sein scheint und citirt einen Fall, der durch die
Gravidität beträchtlich gebessert wurde.

Hr. Schein weist darauf hin, dass Freund
die Struma der Gravidität als mechanisch auf der Blut¬
bewegung beruhend auffasst. Man muss auch Gefäss-
struma und degenerative Struma auseinanderhalten.

Hr. Rosenberg bemerkt, dass man
zwischen echtem und symptomatischem Basedow
unterscheiden muss. Letzterer kann durch die Gra-
vidiät beeinflusst werden.

Hr. K a h a n e weist auf die Beziehungen
zwischen Schilddrüse und Chlorose hin, auf die
Häufigkeit der parenchymatösen Struma bei dieser
Erkrankung, sowie auf das gelegentliche Vorkommen
myxödemähnlicher und Basedowscher Symptohne.

Wiener medicinisches Doctorencollegium.

Sitzung vom 2. December t89't.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschr.>.)

Hr. KOL1SCHER : Zur Diagnose und Therapie
der Erkrankungen der weiblichen Blase.

Dei wesentlichste Fortschritt in der Diagnose
und Therapie der Blasenerkrankungen ist durch die
Cystoskopie angebahnt worden. Durch diese Me¬
thode ist man vor Allem im Stande gewesen, die
früher unter der gemeinsamen Bezeichnung »Cy-
stitis« zusammengefassten Krankheitsprocesse von
einander zu sondern. Unter Cystitis sind nur jene
Entzündunpsprocesse der Blasenschleimhaut zu ver¬
stehen, welche durch Infection bedingt sind. Eine
grosse Reihe von Blasenerkrankungen, die mit cy-
stitischen Symptomen einhergehen, ist secundärer
Natur und hat mit Infectionen nichts zu thun. So
z. B. die reizbare Blase, die namentlich in Folge
von Circulntionsstörungen der Genitalorgane sich
ausbildet; ferner entwickelt sich nach operativen
Eingriffen, bei welchen die Blase vom Uterus ab¬
gelöst wird, eine Veränderung der Blasenschleim¬
haut, cystoskopisch durch circumscripte Abhebungen
des Epithels gekennzeichnet. In solchen Fällen ist
die Anwendung von Aetzmitteln zur Behandlung
nicht geeignet, da durch die Aetzmittel die be¬
stehenden Substanzverluste verschlimmert werden.
Bei Entzündungsprocessen des Genitalapparates
treten oft cystitische Symptome — gesteigerter
Harndrang, trüber Urin — auf, cystoskopisch durch
Desquamation des Blasenepithels gekennzeichnet.
Diese Formen sind nur zur symptomatischen Be¬
handlung geeignet. Bei Parametritis anterior, bei
stark gespannter, an die Blase angelötheter Pyosal
pinx wird manchmal ein bullöser Oedem der
BlasenscMeimhaut beobachtet, an der dem Krank¬
heitsherd benachbarten Stelle ist nämlich das Epithel
in Form zahlreicher kleiner Bläschen abgehoben.
Die Thciapie muss sich zunächst gegen das Genital¬
leiden richten.

Die echten, auf infectiöser Grundlage beruhen¬
den Cystiiisformen theilt man am besten nach der
Intensität der anatomischen Veränderungen in ober¬
flächliche und tiefe ein. Eine aetiologische Ein¬
teilung ist schwer durchführbar, weil sehr häulig
v Y¥ >mT WV c > tosko P isch ist

die echte Cystitis durch Verwischung der Gefäss-
zeichnung gekennzeichnet.

Die gonorrhoische Cystitis ist dadurch cha- 1
rakterisirt, dass namentlich in der Umgebung des 1
Orif. internum blass- oder bräunlich-rothe, ver- I
waschene Flecke sichtbar sind. Diese Form unter- j
scheidet sich von den anderen dadurch, dass keine
Epithelfetzen sichtbar sind, wohl aber sehr rasch
Geschwüre sich bilden, von denen aus Pericystitis sich
entwickelt, letztere durch das Auftreten punktförmiger
Ecchymosen an der Blasenschleimhaut gekenn¬
zeichnet. Die Therapie ist hier eine locale, unter
Leitung des Cystoskops. Es werden die Geschwüre
am besten mit Aetzmitteln behandelt. Es gibt Fälle,
wo die Geschwüre deshalb nicht heilen, weil sie
mit dickem Secret belegt sind und das Aetzmittel
nicht zu ihnen dringt. Hier tritt rasch Heilung ein,
wenn die Aetzmittel nach vorgenommenem Curette-
ment des Geschwürsgrundes applicirt werden. Es
wird behauptet, dass die Cystoskopie und die Aetz-
behandlung für die Blase sehr schmerzhaft sei.
Diese Angabe ist nicht richtig, da die weibliche
Blase wenig empfindlich ist und die Sensibilität der
Urethra viel bedeutender ist. Wenn man bei Lapis¬
instillation Sorge dafür trägt, den InstiUations-
kaiheter in entleertem Zustande aus der Blase zu I
ziehen, so treten keine stärkeren Schmerzen auf ]
Cocalniustillationen sind zur Anaesthesirung zu
widerrathen, da von der ulcerirten Schleimhaut das
Cocain sehr rasch resorbirt wird uud schon manch¬
mal zu letalen Intoxicationen Veranlassung gegeben
hat. Am besten verwendet man zur Erzielung der
Anaesthesie Morphiumsuppositorien bei besonders
empfindlichen Individuen Chloroformnarkose, auch
Ichthyolsuppositorien setzen die Empfindlichkeit der
Blase beträchtlich herab. “*

Die puerperale Cystitis entwickelt sich oft
ohne äussere Veranlassung, bei Ueberdehnung der
Blase und starkem Lo'chialfluss (Sprengung des
Epithels, Infection von der Urethra aus?). Hier
findet man die ganze Blasenschleimhaut ihres
Epithels beraubt, sammtartig oder verrucös. Die
Symptome dieser Form sind sehr heftig, die Thera¬
pie symptomatisch. Auftreten von Blut im Harne
ist kein ausschliessliches Kriterium der Tumoren,
sondert kommt auch bei schwerer gonorrhoischer
Cystitis oder auch im Verlaufe der chronischen
Cystitis vor (Blut aus Schleimhautwucherungen in
der Umgebung des Orif. internum stammend).

Die Befunde am Orificium internum der weib¬
lichen Blase bieten vielfaches Interesse. So gibt es
eine Form der Enuresis nocturna, die bis in’s spätere
Alter dauert. Hier zeigt die Cystoskopie, dass die
Grenze zwischen Orificium und Blasenschleimhaut
nicht scharf ist, sondern zungenförmige Vorsprünge [
des Blasenepithels in das Urethralepithel hinein¬
ragen. Durch Verätzung dieser letzteren wird der
Zustand geheilt. Permanenter, unüberwindlicher Harn¬
drang, der durch Blasendehnung vermindert wird,
findet sich in Fällen, wo die Ureteren sehr nahe
dem Orif. internum ausmünden. Die Differential-
Diagnose zwischen Blasen- und Nierenblutungen
(respective Eiterungen), die sonst grosse Schwierig¬
keiten bot, ist durch die directen cystoskopischen
Beobachtungen sehr leicht zu stellen. Die Sondirung
der Ureteren und Auswaschung des Nierenbeckens
mit Lapislösung nach C a s p e r hat dem Vortr.
keine befriedigenden Erfolge geliefert. ^

Die Tumoren der weiblichen Blase sind cysto¬
skopisch sehr leicht zu diagnosticiren, da jedoch die
weibliche Blase sehr tolerant ist, können sowohl
grosse Tumoren ohne auffällige S^fti^tome ver-

UNIVERSIT7 OF CALIFORNIA

Nr. 49

Therapeutische Wochenschrift.

1077

laufen als auch diagnostische Schwierigkeiten er¬
wachsen, daher solche Geschwülste oft zu einer
Zeit diagnosticirt werden, wo sie bereits inoperabel
sind. Hier ist die Cystoskopie ohne die frühzeitige
Diagnose nichtig. Vortr. deraonstrirt eine von ihm
angegebene Modification des Cystoskops, welches
gestattet, die Insertionsstelle der Tumoren direct
abzutasten. -

K. k. Gesellschaft der Aerzte In Wien.

Sitzung vom 6 . December 1895 .

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschr.«.)

Hr. Fuchs stellt einen Fall von atrophischer
Beschaffenheit der Lidhaut vor. Die Haut ist
dünn, nicht pigmentirt, ungemein locker. Die Atrophie,
welche das subcutane Zellgewebe betrifft, erstreckt
sich hier nicht auf die unterhalb liegenden Muskeln.
Das Leiden entwickelt sich meist unbemerkt in der
Kindheit. Die Veränderung betrifft beide Augen und
ausschliesslich die oberen Augenlider. Die einzige
Störung, welche das Leiden verursacht, ist die Ent¬
stellung. Die Therapie besteht in Incision und Fixa¬
tion des oberen Hautrandes an den Tarsus. Diese
Fälle wurden als Epiblepharon, Ptosis adiposa,
Ptosis atonica beschrieben. Die Ursache kann in
einer neurotischen Atrophie beruhen oder in ab¬
normer Dehnung der Haut durch wiederholte Oedeme.

Hr. Kaposi bemerkt, dass der Befund der
Atröphia cutis idiopathica progressiva entspricht.
Der Ausgangspunkt der Erkrankung liegt in dem
Auftreten von Gefässveränderungen, auf welche ge¬
legentlich Oedeme und Schmerzhaftigkeit folgen.

Hr. Chrobak demonstrirt ein Präparat von
Sarcombildung des äusseren Genitales. Es
sind dies grosse Seltenheiten, noch seltener sind die
Sarcome der Clitoris. Die demonstrirte Geschwulst ist
abgekapselt. Die Diagnose Sarcom konnte klinisch
nur vermuthungsweise gestellt werden. Es gibt an
der Clitoris auch Smegmaretentionsgeschwülste, die
sich hart und uneben anfühlen.

Vortr. berichtet über einige mit Marmore k-
schem Antistreptococcenserum behandelte
Fälle. Das Mittel wurde in drei Fällen mit Erfolg ange¬
wendet. Es zeigte sich ganz unschädlich. Im ersten
Falle handelte es sich um eine Gebärende mit Ery¬
sipel ; der zweite Fall betraf eine Myomotomie, die
unter den Erscheinungen einer acuten Operations¬
sepsis erkrankt war. Diese Patientin erhielt im
Ganzen 80 g Serum. Der dritte Fall, welcher be¬
züglich des Erfolges mehr Anhaltspunkte bietet,
betraf eine Infection nach Forceps mit Zerquet¬
schung des Kindesschädels. Die Patientin hatte
6 Schüttelfröste in 4 Tagen; nach der Seruminjec-
tion trat nur mehr ein einziger Schüttelfrost auf;
bald jedoch wurde die Temperatur normal, nach
ungefähr zwölf Tagen trat eine Parametritis auf. Es
hat sich in diesem Falle gewiss um eine schwere
Infection gehandelt.

Hr. Lang stellte zwei Lupusfälle vor, bei
welchen trotz der Schwere und Complication der
Erkrankung, durch operative Eingriffe sehr günstige
Resultate erzielt wurden, und demonstrirt ferner
einen Apparat zur Durchleuchtung der Nase.

Hr. H. W e i s s demonstrirt eine Patientin,
bei der ein athetoseartiger Tremor durch zwei In-
jectionen 2°/o Carbolsäure geheilt wurde ; ähnliche
Erfolge wurden bei coordinatorischen Beschäftungs-
neurosen durch Injection in schmerzende Sehnen¬
partien erzielt.

Hr. BIEDL: Ueber die Centren der Splanchnici«

Vortr. gibt zunächst einen kurzen historischen
Ueberblick/über ^dfe l^rvioklung der Lehre von den
Gefässnervehdfltreü und über die seinen Unter¬

suchungen zu Grunde liegenden Methoden. Es gilt
gegenwärtig als sicherster Satz der Kreislaufslehre,
dass das Rückenmark in seinem ganzen Verlauf
Centren für die gefässverengenden Nerven enthält«^
Die Centren der Splanchnici liegen im obersten
trustmark (Stricker). Vortr. hat sich die Aufgabe
gestellt, die Centren der Splanchnici anatomisch
nachzuweisen. Das Studium der Degenerations¬
methode hat gelehrt, dass nach Durchschneidung
auch im centralen Stumpf Alterationen auftreten,
vor Allem in den Ganglienzellen, welche als tro-
phische Centren der betreffenden Fasern angesehen
werden. Im peripheren Stumpf verlauft die Degene¬
ration rascher, als im centralen. Man kann die Er¬
krankungen der centralen Zellen zu Aufschlüssen
über die Localisation verwerthen. Die Anwendung
dieser Methode für den Splanchnicus ergab, dass
der periphere Stumpf des Splanchnicus bis zu
seinem Eintritt in den Bauchplexus nach Durch¬
schneidung vollkommen degenerirt Im Rückenmark
waren Veränderungen der motorischen Ganglien¬
zellen, hauptsächlich zwischen dem achten Hals- und
zweiten Brustnerven angetroffen worden. In den
vorderen Wurzeln, den Rami communicantes und
im Brustgrenzstrang wurden Degenerationsprocesse
angetroffen, ebenso auch stellenweise in den
Hintersträngen. Die vasomotorischen Nerven ver¬
halten sich demnach analog den motorischen.
Das Splanchnicuscentrum liegt an der Grenze zwi¬
schen Hals und Brustmark (eigentlich vom 6. Hals- (1
bis zum 5. Brustnerven). Die Centren liegen in den
motorischen Partien des Rückenmarks, ihre Ganglien¬
zellen verhalten sich morphologisch genau so, wie
die anderen motorischen Vorderhomzellen.

Briefe aus Frankreich.

(Grig.-Corr. der »Therap. Wochenschr.«)

Paris, den 4. December 1895.

Behandlung der Kinderdiarrhoen mit Tannigen.

In der gestrigen Sitzung der Acaddmiederaö"
d e c i n e berichtete Hr. Cadet de Gassi'
court' über die von Prof. Moncorvo (Rio de
Janeiro) erzielten Resultate bei Behandlung der
Kinderdiarrhoen mit Tannigen. Das Mittel wurde
21 Kindern in Dosen von 0 25-2 g in 24 Stunden
gegeben. In den meisten Fällen war der Erfolg ein
ebenso rascher als sicherer. Die Zahl der Stuhl¬
entleerungen nahm bedeutend ab, die Consistenz
derselben wurde fester und das Allgemeinbefinden
der Kinder besserte sich zusehends. Irgend welche
unangenehme Nebenwirkungen wurden in keinem Falle
beobachtet.

Intoxication bei äuaaerer Anwendung von Maglaterium
Biamuthi.

In der Sitzung der Socidtd mddical e
des höpitaux vom 29. November berichteten
Hr. G a u c h e r und Hr. B a 1 1 i über 4 im Laufe
dieses Jahies beobachtete Fälle von Intoxication
nach äusserer Anwendung von Bismuthura subnitri-
cum. Der erste Fall betrifft einen 55jährigen Mann,
der seit 6 Jahren an einem sehr ausgedehnten Ge¬
schwür des rechten Unterschenkels litt, welches in
den ersten Tagen des März mit Magisterium Bis-
muthi verbunden wurde. Nach einem Monate schien
die Wunde sich rasch zu bessern, als der Kranke einen
schwärzlichen Zahnfleischsaum bekam, gleichzeitig
nahm der Appetit ab und das Zahnfleisch wurde
leicht schmerzhaft. Nach etwa 8 Tagen trat plötz¬
lich ein starkes Oedem der Lippen mit starker In-
jection und Ecchymosirung der Schleimhaut derselben
auf. Der Zahnfleischsaum erwecktb den Gedanken
an eine Unreinheit des-Präparates 1 , aber die; che-

1078

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 94

mische Untersuchung konnte keinerlei Unreinheit i
nachweisen. Die Verbände mit Magisterium Bisrauthi j
wurden ausgesetzt, worauf die ernsten Erscheinun¬
gen abnahmen und nach 8 Tagen vollständig ver¬
schwanden. Zu dieser Zeit zeigte der Kranke blos
noch den Zahnfleischsaum und schwärzliche Flecken
am Zahnfleisch, an der Zunge und an den Wangen,
namentlich an den Stellen, die mit den Zähnen in
Contact sind. Diese Veränderungen nahmen nur sehr
langsam ah, so dass der Zahnfleischsaum erst nach
7 Monaten zu verschwinden begann. Gegenwärtig
sind nur noch einige schwärzliche Streifen an der
Wangen- und Lippenschleimhaut zu sehen. Zu einer
eigentlichen Ulceration ist es nie gekommen. All¬
gemeine Erscheinungen waren nicht vorhanden, nur
trat zur Zeit, als der Kranke wegen der Erscheinun¬
gen der acuten Stomatitis in der Nahrungsaufnahme
behindert war, eine leichte Abmagerung ein.

Der zweite, viel schwerere Fall betrifft eine
34jährige Frau die wegen einer Verbrennung einen
Verband mit, Magisterium Bisrauthi bekam, und zwar
wurde wegen der grossen Ausdehnung der Brand¬
wunde zu jedem Verband die ziemlich beträchtliche
Menge von 8 —10 Löffel voll des Präparates ver-
twendet. Am 5. Tage zeigte die Kranke eine ery-
hematöse Stomatitis und einen Zahnfleischsaum,
der alle Merkmale des Bleisaumes aufwies, nur bläu¬
licher war. Die Temperatur stieg auf 38. Am
nächsten Tage waren bereits Ulcerationen im Munde
und schwärzliche Plaques an verschiedenen Stellen.
Die Zunge stark vergrössert, das Kauen unmöglich.
Die Untersuchung des Präparates ergab, dass das¬
selbe absolut frei von Blei war. Das Wismuth wurde
sofort ausgesetzt, aber die Stomatitis blieb noch
lange bestehen. Einen Monat hindurch traten immer
neue schmerzliche Plaques und Ulcerationen an
verschiedenen Stellen der Mundschleimhaut auf, von
denen viele brandig wurden und einen sehr üblen
Geruch verbreiteten. Zwei Monate hindurch war die
Ernährung der Kranken absolut unmöglich. Sie
magerte ab, hatte abendliches Fieber, und erst
allmälig reinigten sich die Geschwüre, aber
plötzlich trat heftiges Erbrechen ein, welches jeder
Behandlung trotzte und von sehr starken Diarrhoen
begleitet war. Diese Erscheinungen hielten einen
Monat, ohne jede Besserung an. Die Kranke verfiel
in einen kachectischen Zustand, wollte aber um
jeden Preis nach Hause gehen und starb am Tage
nach ihrem Austritt aus dem Spital, ungefähr vier
Monate nach Eintritt der ersten Jntoxications-
erscheinungen. Zu dieser Zeit waren bereits die
Brandwunden vollständig geheilt, ebenso die Stoma¬
titis, welche nur einen leichten Zahnfleischsaum und
ganz geringe Substanzverluste zurückgelassen hatte.

Bei den 2 anderen Kranken verlief die lntoxi-
cation viel leichter. Bei dem Einen war nur ein
Zahnfleischsaum, bei dem Andern, der an mehrfachen
Geschwüren an den Unterschenkeln litt, trat eine
erythematöse Stotnatitis mit leichtem Zahnfleisch¬
saum 14 Tage nach Anwendung des Wismuthver-
bandes auf. ln keinem der beiden Fälle waren all¬
gemeine Symptome vorhanden und die Veränderungen
verschwanden allmälig.

Betrachtet man diese 4 Fälle und die früher
vom Kocher, Peterson und D a 1 c h £
veröffentlichten, so sieht man, dass die nach äusserer
Anwendung von Magisterium Bismuthi eintretende
Intoxication namentlich durch Erscheinungen seitens
des Veidauungsapparates und durch eine verschieden
beltige Stomatitis sich kund gibt. Mao kann im
Grossen und Gapzen drei verschiedene Formen der
Intoxication inter|c} T Sc i der ersten gutartigen

Form bildet der Zahnfleischsaum die einzige Ver-
iftungserscheinung. Bei einer etwas schwereren Form
esteht zunächst eine mehr oder weniger acute
Stomatitis, auf welche eine chronische, durch einen
Zahnfleischsaum und Tätowirung der Mundschleim¬
haut charakterisirte, folgt. Bei einer 3. Form endlich
zeigen die acuten Erscheinungen der Stomatitis eine
viel längere Dauer, der Zahnfleischsaum und die
Schleimhautflocken ulceriren, es treten secundäre
Infectionen auf und es kommt zu mehr oder weniger
schweren allgemeinen Erscheinungen, wie Fieber,
Erbrechen, Diarrhoe, Albuminurie etc.

Die Entstehung der Wismuthintoxication bei
äusserer Anwendung ist wahrscheinlich so zu erklären,
dass das Wismuth mit den Eiweiskörpern eine lös¬
liche Verbindung eingeht, deren Resorption zu Ver¬
giftungserscheinungen führt.

Hr. Hayem bat das Magist. Bism. in lange
fortgebrauchten grossen Dosen von 10—20 <7 nach der
Kussmaul-Fleiner’schen Methode, zur Behandlung des
Magengeschwürs und der Hyperacidität verwende und
nie Vergiftungserscheinungen beobachtet. Es muss
also das Wismuth in Contact mit äusseren Wunden
ganz besondere chemische Veränderungen eingehen.

Hr. Chau-ffard theilt bei dieser Gelegen¬
heit die von ihm seit 5 6 Jahren mit dem besten

Erfolg gebrauchte Methode der Behandlung
der Unterschenkelgeschwüre mit. Er
bestreut die Geschwüre mit Zuckerstaub und bedeckt
sie mit einem wasserdichten Stoff. Der Verband wird
alle 2-3 Tage gewechselt. Die Heilung ist bei nicht
sehr tiefen Geschwüren eine rapide und aseptische.

Hr. F e r r a n d gebraucht Zinkoxyd in Gly¬
cerinleim.

Hr. S ire d ey erzielt sehr gute Erfolge bei
Anwendung von Ferrum carbonicum und Ruhe.

In der Sitzung der Soc i £ t £ de t h £ r a-
p e u t i q u e vom 27. November besprach Herr
B a r d e t die Frage der Antisepsis des VerdauungS-
tractes. Als Beweis für die Nützlichkeit der Darm-
antiseptica hat man das Verschwinden des stinken¬
den Geruches der Stühle angeführt. Allein dieser
wird nicht, wie allgemein geglaubt wird, durch
Schwefel- oder Phosphorwasserstoff bedingt, son¬
dern durch das Indol und Naphtylamin. Die faulige
Gährung entsteht im Darm nur dann, wenn die
Galle nicht in den Dünndarm fliesst. Allein trotz
Darmantisepsis gelingt es nicht, bei Individuen, die
an Gallretention leiden, die faulige Gährung hintan¬
zuhalten. Verabreicht man solchen Individuen Salol
in hohen Dosen, so ist die Spaltung des Mittels
eine sehr geringe, und der aromatische Geruch des¬
selben vermag den durch die Gährung entstehenden
Geruch zu maskiren, aber nicht zu entfernen. Man
darf überdies nicht vergessen, dass die Toxinbildung
dabei unbehindert vor sich geht und dass es gerade die
Resorbtion von Toxinen ist, die man verhindern sollte.
Des vermag aber die Darmantisepsis nicht zu thun.

B a r d e t hat die Stühle von Kranken, denen
er regelmässig, einen Monat hindurch, täglich 4 g
Benzonaphtol gegeben hat, untersucht und vor und
nach Verabreichung des Mittels dieselbe Anzahl von
Bakterien gefunden. Andererseits ist es nachge¬
wiesen, dass Individuen, die wegen einer anti¬
syphilitischen Behandlung, mit Quecksilber gesättigt
sind, gegen Infectionskrankheiten durchaus nicht ge¬
schützt sind, sondern im Gegentheil einen günstigen
Boden für dieselben abgeben. B a r d e t glaubt,
dass in den Fällen, in welchen bei Verabreichung
von Darmantisepticis günstige Erfolge eingetreten
sind, diese nicht den genannten Mitteln, sondern der
gleichzeitig eingeleiteten Diät ziiziisthreiben sind.

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 49

Therapeutische Wochenschrift.

1079

Diese letztere sah er immer auch ohne Darm-
antiseptica von Erfolg: begleitet, nicht aber umge¬
kehrt. Was die antiseptische Wirkung der Satzsäure
betrifft, so kann diese, wie W u r t z gezeigt hat,
erst nach 8—10 Tagen erfolgen. Marcel.

Briefe aus England.

(Orig.-Corr. der »Therap. Wochenschr.«)

London, den 1. December 1895.

In der Sitzung der »Ophthalraologi-
c a I Society« vom 14. November 1895 hielt
Hr. Wray einen Vortrag »Ueber die Behandlung
der Netzhautabhebung « im Anschluss an die Be¬
schreibung eines Falles von ausgedehnter Netzhaut¬
abhebung. Die Behandlung bestand in Punction der
subretinalen Flüssigkeitsansammlung, Bettruhe,
starken Atropindosen und Druckverband. Drei Tage
nach einander wurde auch Pilocarpin injicirt. Die
eine Woche nach der Punction vorgenommene oph¬
thalmoskopische Untersuchung zeigte, dass die aus¬
gedehnte Netzhautabhebung noch fortbestand, doch
war das Sehvermögen etwas besser als früher.
Einige Tage später wurde eine zweite Punction vor¬
genommen, auf welche Anlegung der Netzhaut und
weitere Besserung erfolgte. Dieser Fall zeigt, dass
selbst in sehr schweren und veralteten Fällen von
Netzhautabhebung durch die Behandlung noch ein
gewisser Erfolg zu erzielen ist. Von der Anwendung
des Pilocarpins ist namentlich bei älteren Individuen
mit Herzaffectionen abzurathen. Da Atropin, Druck¬
verband und absolute Ruhe den Patienten allzulang
an's Bett fesseln, so ist das operative Eingreifen
vorzuziehen, da dasselbe bei emsprechender Vor¬
sicht gefahrlos ist. In frischen Fällen muss rasche
Wiederanlegung herbeigeführt werden, da sonst das
Sehvermögen im hohen Grade leidet. Grössere An¬
sammlungen erfordern zur vollständigen Resorption
meist eine Zeit von mehreren Wochen. Ungeeignet
für die Operation sind jene Fälle, wo Abhebung in
der Gegend der Macula vorhanden, der Glaskörper
von Bindegewebsstörungen, Blutungen etc. duich-
setzt ist. In einzelnen Fällen wurde Durchleitung
galvanischer Ströme durch den Bulbus, in anderen
Fällen Elektrolyse mit Erfolg angewendet. Herr
T e s s o p hat mit der Punction keine Dauererfolge
erzielt, wohl aber mit Pilocarpin und Bettruhe.

Hr. Becker Walker empfiehlt Punction
mit gleichzeitiger Injection von physiologischer
Kochsalzlösung in den Glaskörper. Hr. Lang hat
durch blosse Bettruhe Erfolge erzielt.

In der letzten Sitzung der »Harveyan
Society of London« sprach Hr. G o o d-
h a r t über Asthma spasmodicum. Das Leiden ist
rein nervösen Ursprunges und auf einen Muskel¬
spasmus zurückzuführen. Für die nervöse Natur der
Erkrankung spricht die Plötzlichkeit der Anfälle, das
Auftreten im Frühstadium von Erkrankungen, welche
das Nervensystem beeinflussen, z. B. Malaria und
Influenza, der Zusammenhang mit Eczem, Urticaria,
Psoriasis. In die gleiche Kategorie gehören auch
Heufieber, Asthma bronchialis, paroxysmelles Niessen,
ferner die R a y n a u d’sche Krankheit. Bemerkens¬
werth ist auch das häufige Auftreten des Asthma
spasmodicum im frühen Kindesalter. Die wichtigste
Aufgabe der Therapie besteht in der Behandlung
des nervösen Grundleidens, da es sich um eine mit
der Epilepsie und Migräne vergleichbare paroxys¬
male Neurose handelt. Man muss den Patienten in
günstige Umgebung bringen und seine Resistenz
steigern. Die ^-Anwendung von Räucherungen als
^alliativmittel (^ei|@n riäzetnen Anfällen ist nicht

anzurathen, da Herz und Lunge nicht selten dadurch
Schaden leiden. Das beste Mittel ist der Aufenthalt
in frischer, reiner Luft, dabei S 9 rgfältige Diät. Von
Medicamenten ist besonders Arsen zu empfehlen.
Zur Behandlung der einzelnen Paroxysmen im Be¬
ginn ist Jodkalium, ferner Tct. lobeliae aetherea
geeignet, bei vorgeschrittenem Anfall subcutane
Morphiuminjection.

Hr. I 1 1 i n g w o r t h fasst das Asthma
spasmodicum, Epilepsie, Angina pectoris, Migräne
und Colica flatulenta unter der gemeinsamen Be¬
zeichnung »anginöse Erkrankungen« zusammen und
führt dieselben auf Störungen des venösen Kreis¬
laufes zurück. Zur Behandlung sind die Nitrite und
die Belladonna-Präparate zu empfehlen. Beim Heu¬
asthma leisten Inhalationen und Nasendouchen mit
warmer 1°/^, Quecksilberjodidlösung ausgezeichnete
Dienste.

Hr. Packet Young empfiehlt Einat¬
mungen von Salpeterdämpfen (die Lösung auf Fliess¬
papier geträufelt) und von Chloroform.

Hr. Squire betont, dass einheitliche Vor¬
schriften für das den Asthmatischen zuträgliche
Klima nicht gegeben werden können, da der eine
Patient sich nur in freier Luft, der andere wieder
in der rauchigen Atmosphäre der grossen Städte
wohlfühlt. Von Medicamenten verdient Jodkalium
0*5—1 g dreimal täglich den Vorzug. Besondere
Sorgfalt" ist auf die Untersuchung der Nase zu ver¬
wenden. da bei Asthmatikern jugendlichen Alters oft
adenoide Vegetationen in der Nasenrachenhöhle
vorgefunden werden.

Hr. G r e v i 1 1 e M a c d o n a 1 d hat in 30
Fällen von Combination des Asthma spasmodicum
mit Nasenleiden durch locale Behandlung der Nasen-
affection 20 günstige Erfolge (darunter 12 vollstän¬
dige Heilungen) erzielt. Die 10 nicht geheilten Fälle
waren sämmtlich durch das Bestehen von Nasen¬
polypen bedingt, welche letztere sich übrigens häu¬
figer mit chronischer Bronchitis combiniren. Das
Heuasthma wird durch locale Behandlung der Nase
blos hinsichtlich eines Symptoms, nämlich der
Niessparoxysmen günstig beeinflusst.

In der Sitzung der Roya.l Medical
and chirurgical Society vom 26. No¬
vember 1895 fand eine Discussion über die Latenz-
möglichkeit parasitärer Keime und speoiflscher
Toxine in den thierisohen Geweben statt. Hr. Hut¬
chinson betonte in seinem einleitenden Vor¬
trag, dass wohl bei den meisten Infectionskrank-
heiten zwischen dem Eindringen der Infectionskeirae
und dem Auftreten der Krankheitssymptome nur ein
kurzer Zeitraum gelegen ist, dass v aber bei einer
Reihe von Infectionen diese Zeit beträchtlich ver¬
längert erscheint, indem während eines grösseren
Zeitraumes die eingedrungenen Mikroorganismen in-
activ bleiben, so dass man von einer Latenz der¬
selben sprechen kann. Es handelt sich nun darum,
die Anzeichen, Grenzen und Bedingungen der Latenz
von Infectionskeimen genauer festzustellen. Wenn
es z. B. gelingen würde, nachzuweisen, dass der
Tuberkelbacillus, sowie der Erysipelcoccus einer
längeren Latenz fähig und danach von den Eltern
auf die Nachkommenschaft übertragbar sind, so
würde dadurch auf dem Gebiete der Infection und
besonders der Vaccination vielfache Aufklärung ge¬
wonnen werden können. Bei der Hydrophobie ist
eine Latenzperiode bi, zur Dauer von achtzehn
Monaten gelegentlich beobachtet worden. Bei
der Syphilis muss man zwischen echter und
scheinbarer Latenz unterscheiden, i^od letztere
nur in solchen Fä^n annehmen, wo zwischen

1080

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 49

Primäraffect und secundären Symptomen ein
Zeitraum von einigen Jahren liegt, was gewiss
nur höchst selten vorkommt. Unter scheinbarer
Latenz wären jene Syphilisfälle zu verstehen, bei
welchen nach stattgehabter Infection überhaupt
keine äusseren Infectionssymptome nachfolgen,
jedoch das Krankheitsgift im Blute circulirt und zum
späten Auftreten tertiärer Symptome Anlass geben
kann. Bei der Lepra können zwischen der Acqui-
sition in einer verseuchten Gegend und dem Aus-
bruch der echten Leprasymptome mehrere Jahre
liegen. Bei der Hauttuberculose siebt man, dass
dieselbe in den frühesten Stadien leicht zum Aus¬
gangspunkte einer allgemeinen Infection werden
kann, während sie in den späteren Jahren Neigung
zum localisirten Verlauf zeigt; also umgekehrt wie
das Carcinom. Der Lupus kann scheinbar ausheilen,
bis — oft nach einem Zeiträume von mehreren
Jahrzehnten — ein neuerlicher Krankheitsausbruch
an der früher afficirten Stelle erfolgt. Beim Ery-
sypel, Elephantiasis, Herpes tonsurans, Alopecia
areata ist im Hinblick auf das zeitliche Verhalten
der späteren Attaquen und Recidiven die Annahme
einer äusseren Latenzperiode der Krankheitserreger
gerechtfertigt. (Die Discussion k folgt in nächster
Nummer.) Whistler.

Briefe aus Italien.

(Orig.* Corresp. der »Therap. Wochenschr.«.)

Rom, November 1895.

Auf dem II. Congress der italienischen Gesell
Schaft für Dermatologie und Syphilographie hielt
Hr. de Lu ca einen Vortrag „Ueber einige Ver¬
suche der Serumtherapie bei Lepra“. Vortragender
hat in früheren Arbeiten den Nachweis erbracht,
dass die natürliche Immunität der Kaninchen gegen
die Leprainfection auf Phagocytose beruht, durch
welche die Toxine und Bacillen der Lepra vernichtet
werden. Durch Massregeln, welche die Energie der
phagocytischen Wirkung derLeukocyten abschwächen,
wird die Immunität der Thiere nicht vollständig auf*
gehoben, so dass neben der Phagocytose auch an¬
dere Factoren — vielleicht specifische Antitoxine
anzunehmen sind. Es liegt daher der Gedanke nahe,
dieses specifische Antitoxin auf den an Lepra er¬
krankten menschlichen Organismus durch das
Kaninchenblutserum zu übertragen. Vortragender
hat thatsächlich einem Fall von schwerster Knoten¬
lepra, bei dem unter hohem Fieber eine frische
Eruption sich entwickelte, binnen 14 Tagen in 10
Injectionen 94 cm 8 Kaninchenblutserum von einem
mit Lepraemulsion geimpften Thiere beigebracht
und folgende Resultate erhalten: Aufhören des
Fiebers nach 4 tägiger Behandlung, Exsudation einer
Hansen’sche Bacillen enthaltenden Flüssigkeit
aus den Lepraknoten, Abflachung der letzteren.
Nachdem die Behandlung aus äusseren Gründen
unterbrochen worden war, trateu im Laufe der
nächsten zwei Monate neue Knoteneruptionen auf.
Diese Beobachtung lehrt die unmittelbare Wirkung
des Serums eines mit Leprablut geimpften Kaninchens
auf den Krankheitsprocess. Allerdings zeigte es sich,
dass die Serumbebandlung auf den späteren Krank¬
heitsverlauf keinen Einfluss besass. Immerhin kann man
sich derHoffnung hingeben,dass es einmal gelingen wird,
namentlich nach Autfindung besserer Culturmethoden
für den Leprabacillus, mit der Serumtherapie bei
Lepra günstigere Resultate zu erzielen. Der Versuch
mit dem Serum eines Leprakranken, bei welchem
seit einem Fahre keine |neue Eruption aufgetreten
war und gutes 0ge^i|l0inden bestand, scheiterte

vollständig, indem ein mit diesem Serum behandelter
Kranker deutliche und rasche Verschlimmerung seines
Zustandes zeigte. Es bildeten sich riesige Leprome,
die mit dem Galvanokauter zerstört werden mussten.
Hr. Majocchi fragt, ob nicht das einfache, nicht
von leprainficirten Kaninchen" stammende Serum
die gleiche Wirkung auf den Lepraprocess äussert.
Hr. Breda fragt, ob das Serum blos an den
Lepraknoten oder auch an den anderen Körperstellen
Reactionen hervorruft. Hr. d e L u c a erwidert, dass
die Reaction sich thatsächlich nur auf die Lepra¬
knoten beschränkt. Hr. de A m i c i s ist der Ansicht,
dass für die Immunisirung der Lepra die gleichen
Grundsätze gelten, wie bei der Syphilis. Zur Erzeu¬
gung der immunisirenden Wirkung muss man daher
lepraimmune Thiere zunächst mit Lepramaterial impfen.

Auf demselben Congresse sprach Hr.
Ciarrocchi „Ueber die Nothwendlgkeit der
Epilation bei der Behandlung der Favus.“ Der
Nutzen der Epilation, der seit den ältesten Zeiten
für eine Reihe von Hautaffectionen anerkannt war,
ist in jüngster Zeit im Hinblick auf die Schmerz¬
haftigkeit, sowie die dabei entstehende Gefahr der
weiteren Contagion, in Abrede gestellt worden. Es
hat sich aber gezeigt, dass die Anwendung anderer,
angeblich direct p^rasitenvernichtender Heilverfahren,
bei gleichzeitiger Vermeidung der Epilation die
Heilungsdauer des Favus wesentlich in die Länge
zieht. Vortragender hat 12 Individuen, welche
sämmtlich an allgemeinem Favus der behaarten
Kopfhaut litten in der Weise behandelt, dass er bei
jedem die eine Hälfte der Kopfhaut epilirte, die
andere Hälfte intact Hess und dann die gesammte
Kopfhaut mit einer Schwefelsalicylpomade behandelte.
Es zeigte sich nun, dass die epilirte Hälfte der
Kopfbaut in einer weitaus kürzeren Zeit geheilt
wurde, als die behaart gebliebene Hälfte, woraus
sieb ergibt, dass die Hauptsache bei der Favus¬
behandlung die gründliche Epilation ist, während
alle anderen Behandlungsmethoden nur als acci-
dentelle zu betrachten sind.

Hr. M i b e 11 i hat eine Reihe von Fällen von
circumscriptem Favus ohne Epilation erfolgreich mit
einer Salbe von essigsaurem Kupfer behandelt, indem
er dieselbe zweimal täglich mit einem groben Pinsel
auftrug. Falls man epilirt, empfiehlt sich der Ge¬
brauch einer aus einem Theile Schusterpech und
zwei Tbeilen Talg bestehenden, auf starke Leinwand
aufgestrichenen Pasta. Durch diese Pasta werden
nicht nur die erkrankten Haare und Wurzelscbeiden,
sondern auch das Stratum spinosum des Haarfollikels,
der Hauptsitz der Parasiten entfernt.

Hr. Majocchi zieht für die Epilation die
Anwendung von Pincetten vor.

Hr. C a m p a n a bedient sich für die Epi¬
lation sowohl der Pincette, als der Pasta. Die Vor¬
theile der Epilation bei der Favushehandlung sind
schon seit Langem bekannt, doch gebührt Ciar¬
rocchi das Verdienst, dieselbe experimentell
nachgewiesen zu haben. Eine besonders wichtige Auf¬
gabe besteht darin, die Contagion des Favus sowohl
am Individuum selbst als auch die Uebertragung auf
andere Individuen durch hygienisch-prophylaktische
Massregeln zu verhüten.

Hr. C i a r o c c h i besprach das Verkommen
der exsudativen Pleuritis im exanthematlschen Sta¬
dium der Syphilis. Die im Secundärstadium der
Syphilis auftretenden Pleuritiden haben bisher noch
nicht genügende Würdigung gefunden. In der ge-
sammten Literatur finden sich bisher blos vierzehn
Fälle dieser Art mitgetheilt. Vortr. hat selbst einen
Fall beobachtet, wo während der Eruptionsperiode

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 49

Therapeutische Wochenschrift.

1081

eine rechtsseitige Pleuritis auftrat, welche schliess¬
lich die Thoracoceatese nothwendig machte und
später noch zwei weitere Fälle dieser Art gesehen.
Die Pleuritis entwickelt sich meist schleichend, sel¬
tener stürmisch, und fällt in ihrem Auftreten ent¬
schieden mit dem Ausbruch des Exanthems zusammen,
so dass ein directer Zusammenhang nicht in Abrede
gestellt werden kann. Durch die mercurielle Behand¬
lung lässt sich eine wesentliche Abkürzung des
Krankheitsverlaufes erzielen. Das Fieber kann im
Krankheitsverlauf gänzlich fehlen, meist ist es je¬
doch in mässigem Grade vorhanden. Es liegt der
Gedanke nahe, das sogenannte syphilitische Erup¬
tionsfieber auf das Bestehen localer Laesionen
zurückzuführen, welche wegen der relativ geringen
Intensität der Erscheinungen leicht übersehen werden
können. Die anatomische Natur der syphilitischen
Pleuritis (Fortleitung von Periostitis interna der
Rippen, Exanthem der Serosa?; ist durch Autopsie
noch nicht nachgewiesen worden, da die Prognose
eine günstige ist und das Leiden unter mercurieller
Behandlung rasch ausheilt. Das Auftreten des Pleu¬
ritis als Complication der Syphilis deutet nach den
Erfahrungen des Vortr. auf einen schwereren Cha¬
rakter der Infection hin.

Hr. C a m p a n a hält die Pleuritis bei Syphilis
für eine rein accidentelle Erkrankung, da Exsudat¬
bildung kein pathologisch - anatomischer Ausdruck
der Syphilis'nfeciion ist.

Hr. C i a r o c c h i erwidert, dass er nicht
von Pleuritis exsudativa syphilitica überhaupt, son¬
dern von der Pleuritis der Eruptionsperiode der
Syphilis gesprochen hat. Die Kenntnis dieser Compli¬
cation ist vom prophylaktischen und therapeutischen
Standpunkt aus, wichtig. Colo mb i.

Briefe aus Russland.

(Orig.-Corr. der >Therap. Wochenschr.«)

St. Petersburg, Ende November 1895.

ln der hiesigen Gesellschaft der
Kinderärzte berichtete jüngst Hr. G. M.
\V 1 a j e w über die im Elisabeth-Kinderhospitale
über Serumtherapie der Diphtherie gemachten Er¬
fahrungen. Zunächst bemerkt Wlajew, da>s die
Zahl der weissen Blutkörperchen im Blute von
grosser prognostischer Bedeutung ist. Je schwerer
der Fall, desto mehr weisse Blutkörperchen; wenn
die Zahl der letzteren 25—80.000 pro ///m 8 beträgt,
ist der Verlauf zumeist ein letaler. Vor dem Tode
findet man auch 50.000 weisse Blutzellen pro «»w 8 .
Vom Jänner bis Anlangs Juli 1895 wurden im ge¬
nannten Hospitale 125 Fälle von Diphtherie — 94
mit, 81 ohne Serum behandelt, ln summa ergab
sich bei Behandlung mit Serum eine Mortalität vou
8u85 u / 0 , während die nicht mit Serum behandelten
Fälle eine Sterblichkeit vo i 6t*6'.u auiwiesen. Unter
den 94 mit Serum behandelten Fällen befanden sich
27 schwere (davon 7 geheilt, 20 gestorben),
42 mittlere (38 geheilt, 9 gestorben), 25 leichte
(sämmtlich geheilt;. Unter denBl ohne Serum behandel¬
ten Fällen befinden sich 11 schwere (sämmilich ge¬
storben;, 11 mittelschwere (6 geheilt, 6 gestorben;,
9 leichte tsämmtlich geheilt).Von besonderem Interesse
ist der Vergleich der Ergebnisse bei Anwendung ver¬
schieden carbolisirter Serumarten. So ergaben die
mit nicht carbolisirtem Serum aus dem Petersburger
Institut lür experimentelle Medicin behandelten
Fälle eine Mortalität von 20*5’.e, jene mit B e h-
r i n g’schem Serum behandelten eine solche von
36 4^'i und die mit stärker carbolisirtem Serum aus
dem Petersburg^rt^itut experimentelle Medicin

behandelten eine Sterblichkeit von 46 6 Vo. Letztere
Thatsache erklärt sich daraus, dass bei Benützung
des B e h r i n g’schen Serums mit 1500 I. E.
004-0 05 Carbolsäure eingeführt werden, während
das Petersburger carbolisirte Serum bei derselben
Anzahl von 1. E. 0*10 Carbolsäure enthält, also eine
die Maximaldosis (von 0 06) für subcutane Injection
ber Erwachsenen weit übersteigende Menge.

Im Ganzen hält Wlajew die erzielten Re¬
sultate für günstige — da die Mortalität von 62
auf 80* 5<Vo herabgesetzt wurde — und hält das
nicht carbolisirte Serum für das beste Mittel gegen
Diphtherie, über das wir verfügen. Bei Anwendung
von carbolisirtem Serum sinkt die Temperatur um
0*5—1°, um bald wieder um ebenso viel anzusteigen,
die Puls- und Athemfrequenz steigt, in manchen
Fällen stellten sich sogar 24 Stunden nach der In¬
jection ConvuUionen ein. Nach Injection von nicht
carbolisirten Serums stieg Anfangs die Temperatur
um 0*4° C., fiel aber bald zur Norm ab, Puls und
Respiration besserten sich, die Kranken erholten
sich sehr rasch.

In derselben Gesellschaft machte Hr. A. A.

R u s s o k eine Mittheilung über Spinalpiinctloii,
die sich auf zwei Kinder aus dem Prinz Oldenburg-
schen Kinderhospitale za St. Petersburg bezieht.
Das eine dieser Kinder, ein 8jähriger Knabe, er¬
krankte 2 Tage vor seinem Eintritte in’s Hospital
unter Fieber, Delirien und Erbrechen. Patient wurde
in comatösem Zustande in’s Spital gebracht, Tempe¬
ratur 39 8°, Puls sehr schwach und frequent. Im
weiteren Verlauf entwickelte sich Strabismus, Parese
des r. Faciali , Zittern der Extremitäten, die Patel-
larreflexe verschwanden, der Bauch w r ar eingefallen,
Troussea u'sche Flecke, Schlingbeschwerden,
Cheyne Stokes’sche Athmen.R auch fuss machte
die Spinalpunction zwischen dem 3. und 4. Lenden¬
wirbel. In der entleerten Flüssigkeit fanden sich
Diplotoccen in grosser Zahl, in Form von kurzen
Ketten angeordnet, und weisse Blutkörperchen. Eine
Abimpfung auf Agar blieb erfolglos. Die durch die
Section bestätigte Diagnose lautete auf allgemeine
eitrige Meningitis cerebro - spinalis, obgleich die
klinischen Symptome eher für Tuberculose sprachen.

- Der zweite Fall betrifft ein öjähriges Mädchen,
welches 12 Tage vor Eintritt in’s Spital unter Fieber,
Erbrechen, Bewusstlosigkeit erkrankte; bald stellten
sich Schlingbeschwerden, Trismus, Parese des
rechten Facialis, Cheyne - Stokes’sches Atbmen,
Schwellung der Submaxillardrüsen, ein. In den Lun¬
gen fein- und mittelblasiges Rasseln. Bauch ein¬
gefallen, Tro usseau’sche Flecke, Puls klein und
frequent. Die Spinalpunction ergab eine klare,
bakterienfreie Flüssigkeit. Trotzdem das klinische
Bild lür eine tuberculöse Meningitis sprach, wurde
die Diagnose auf catarrhalische Pneumonie gestellt,
die auch durch die Section bestätigt wurde. In
beiden Fällen hat also die Punction zur Diagnose
verholfen.

Hr. Rauchfuss hebt die diagnostische Be¬
deutung der Spinalpunction in den Fällen hervor,
die mitGehirnerscheinungen einhergeben (Pneumonie,
Typhus etc.;, indem sie die begleitenden Hirner-
scheinungen von wirklichen Gehirnerkrankungen
unterscheiden hilft.

Hr. Soko low hat in 3 Fällen die Spinalpunc¬
tion zu diagnostischen Zwecken vorgenommen. In
2 Fällen von tuberculösen Geschwülsten des Gehirns
war die Punctionsflüssigkeit steril, im 3. Falle von
eitriger Encephalitis fanden sich Diplococcen.

In der med iciniscfi-chi rurgischen
Gesellschaft zu S t. - P e tp rp b ^rg brachte

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

1082

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 49

jüngst Prof. T n r n e r einen interessanten Beitrag
zur Behandlung der Aetinomyeoee. Er demonstirte
eine 61jährige Kranke die Mitte Februar d. J. eine
catarrhalische Otitis media bekam, an die sich eine
entzündliche Schwellung der rechten Parotisgegend
schloss, deren Incision keinen Eiter ergab. Erst als
2 Tage nach der ersten Incision, ein zweiter auf
den ersten senkrechten Schnitt gemacht wurde, ent¬
leerten sich ca. 2 Esslöffel eines stinkenden, gelblich¬
braunen Eiters, ln den folgenden Tagen fiel die
Temperatur auf die Norm, die Infiltration nahm ab
und aus der Wunde entleerte sich flüssiger Eiter
in geringer Menge. 2 1 /* Wochen nach der Incision
war die Fistel noch nicht geheilt, bald darauf trat
eine phlegmonöse Röthung der Gaumenhälfle und
des Velums auf, die Temperatur stieg wieder an,

' eine Incision am Gaumen entleerte einen gelblich-
braunen stinkenden Eiter, in welchem mikroskopisch
Actinomyces nachzuweisen waren. 2 Wochen nach
Heilung der Gaumenwunde zeigte sich eine circum-
scripte Verhärtung unter dem rechten Kieferwinkel,
die Infiltration veibreitete sich in die Tiefe in der
Richtung des Pharynx gegen die grossen Gefässe,
welche scheinbar in die Geschwulstmasse einge¬
schlossen waren. Die Geschwulst war knorpelhart
nnd nahm immer mehr zu, endlich trat Fluctuation
ein, der entleerte Eiter war braun grau und enthielt
die charakteristischen Körnchen. Die Kranke war
kachektiscfc, hustete und expectorirte sehr viel, das
Sputum enthielt aber keine Pilze. Nun entschloss
sich Vortragender zur folgender Operation: Er
machte von der Fistel an der Wange bis fast zur
Mittellinie des Halses einen hufeisenförmigen Schnitt;
der durch die Geschwulst drang und dieselbe in
2 Theile theilte, eine Entfernung derselben war aber
ohne Verletzung der grossen Gefässe nicht möglich.
Man beschränkte sich daher blos auf eine keilför¬
mige Excision, rieb die Wunde sorgfältig mit 8°/o
Chlorzinklösung ein und bestrich sie mit Jodtinctur.
Unter antiseptischen Jodoformverbänden füllte sich
die, Wunde rasch mit gesunden Granulationen, die
harte Infiltration nahm überraschend schnell ab, so
dass 3 Wochen nach der Operation die Wunde fast
völlig geheilt war bis auf eine kleine Fistel, die
unter Bepinselung mit Jodtinctur vollständig heilte,
worauf sich die Kranke sehr gut erholte. Prof.
Turner empfiehlt in allen Fällen, in welchen die
Geschwulst aus irgend einem Grunde dem Messer
unzugänglich ist, die Anwendung von Jodpräparaten.

Prof. Weljarainoff berichtet über 3 Fälle
von Actinomycose, von denen der eine in aeti-
ologischer Beziehung sehr interessant ist. Es handelt
sich um eine 42jährige Frau, die im Alter von 12
Jahren baarfuss auf dem Eise herumlief an einer
Stelle, an welcher früher Vieh geweidet hatte; sie
erlitt bei dieser Gelegenheit eine Verletzung am
Fusse, fing zu Fiebern an und bekam 5 Abscesse
die von selbst aufgingen. Nach einem halben Jahre
bekam sie 3 cm unter der Sp. ant. sup. eine apfel¬
grosse Geschwulst, die sich die Kranke selbst
punctirte und die nach 2 Jahren allmälig heilte.
Nach einigen Jahren bekam sie an einer anderen
Stelle wieder eine Geschwulst, die in 2-3 Jahren
Apfelgrösse erreichte, die eröffnet und drainirt
wurde und endlich heilte. Nach einigen Jahren
bekam sie in der Glutaealgegend eine bis zur Kür¬
bis grosse heranwachsende Geschwulst, die incidirt
wurde.

Hr. D. D. P o p o f f zeigte einen seltenen Fall
von erworbener Atresie der Vagina aus der Klinik
des Prof. Lebedeff. Dieser Fall beweist, dass
die Verwachgungsstelle nicht immer Aufschluss gibt,

Digitized by (jOOQlC

über die Entstehungsweise. Die Vagina der 45jährigen,
seit 28 Jahren verheirateten Frau, stellt einen Blind¬
sack von 4 cm Länge dar, in dessen Tiefe man
Narbengewebe sieht, der Boden dieses Blindsackes
ist nicht nachgiebig und an den absteigenden Ast
des rechten Sitzbeines fixirt, das Rectum im Gebiete
der Verwachsung der Scheide bedeutend erweitert.
Es handelt sich hier um einen Verschluss des oberen
Drittels der Scheide mit theilweiser Obliteration des
unteren Theiles des Cervicalcanals in Folge von
Necrose des Gewebes nach spontaner Aussstossung
eines submucösen Fibroids. P. B u 1 a t o f f.

Praktische Notizen.

Gegen acute Gaetro-Enteritis der Kinder fand
Dr. E. Trabandt (Schönbaum) das Wismuth
besonders wirksam, wenn es mit Colombo vermengt
wird. Er verordnet (»Ther. Mon.c Nr. 11):

Rp. Inf. rad. Colombo e, 1*0
ad 75*0

Filtr. et adde

Bismuth. subnitr. 3 0

Syr. flor. aurant. 15 0

M. D. S. 2stündlich ein Theelöflfel zu nehmen.
— Vor dem Gebrauch schütteln.

Das Erbrechen hört nach 1—2 Gaben auf, die
Durchfälle wurden binnen 12 -24 Stunden beseitigt.

Dr. J. M. L w o f f (Ejenedeln. Nr. 37) hat
das Tannigen bei epidemischer Sommerdiarrhoe der
Kinder zur Zeit einer mörderischen Epidemie ver¬
sucht. Er theilt seine Fälle in 3 Gruppen: a) Chro¬
nische. Diarrhoen bei Kindern, die in Folge mangel¬
hafter Ernährung an Atrepsie leiden. 14 solche
Kinder im Alter von x /*--3 Jahren erhielten je 0 05
bis 0*15 Tannigen 3 mal täglich theils rein, theilfr
zusammen mit Bismuth. subnitr. In allen Fällen
wurde das Mittel gut vertragen und brachte die
Diarrhoe rasch zum Schwinden; b) Infectiöse acute
Diarrhoen (8 Fälle im Alter von ! /<—5 Jahren).
Nach einer einmaligen Dosis Ricinusöl wurde Tan¬
nigen wie bei der anderen Gruppe gegeben. Rasche
Heilung sämmtlicher Kranken; c) schwere Dysenterie
(6 Kinder unter 10 Jahren). Die Behandlung bestand
in geeigneter Kost, Purgirung mit Ricinusöl, warme
(40° R.) Klysmen mit Borwasser und Tannigen inner¬
lich in hohen Dosen von 0*20—0*50 4mal täglich.
Alle Kranken wurden rasch geheilt. Die Stühle
wurden seltener und der Tenesmus nahm bald ab.
Auf Grund seiner Erfahrungen empfiehlt Lwoff
das Tannigen wärmstens als Adstringens in der
Kinderpraxis.

Einen Beitrag zur Behandlung der Carcinome
mittelst Ar8eninjectionen In den Tumor liefert Hüe
(Rheims). Er bediente sich zur Herstellung der In-
jectionsflüssigkeit folgender Formel:

Rp. Acidi arsenic. 0*2

Cocaini hydrochlor. 1*0
Aq. destill. coct. 100*0

S. Zur subcutanen Injection.

Von dieser Flüssigkeit werden in Zwischen¬
räumen von 2 8 Tagen, 1—2 Pravaz’sche

Spritzen in das Gewebe des Tumors injicirt. In
einem Fall von recidivirendem Wangenepitheliom
erzielte Verf. durch mehrere Monate hindurch täg¬
lich applicirte lujectionen von l"/ 00 Arseniksäure-
losung vollständige Heilung (wobei zu berücksichtigen
ist, dass die Patientin während der Behandlung zwei¬
mal Erysipel bekam, welches auch seinerseits einen
günstigen Einfluss auf den Tumor ausgeübt haben
konnte). Auch in anderen Fällen von recidivirendem

Carcinom wurden durch die Arseninjectionen aus-

Dngira r;rrf

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 49

Therapeutische Wochenschrift.

1088

gesprochene Besserungen erzielt, doch zeigte sich
diese Therapie auch manchmal vollständig wir¬
kungslos.

Auf Grund 6jähriger Erfahrung empfiehlt
L e i s t i k o w (Hamburg) Ichthyol gegen Verbren¬
nungen, als das beste aller bis nun gebrauchten
Mittel. Das Ichthyol stillt den Schmerz und bringt
die Congestion und das Oedem der Haut zum
Schwinden, und zwar nicht nur bei Verbrennungen
ersten, sondern auch bei solchen zweiten Grades,
wenn man die Blasen eröffnet. Die etwaigen Schorfe
fallen rasch ab, und es tritt eine baldige Regenera¬
tion der Epidermis ein. Bei Verbrennungen ersten
Grades gebraucht L e i s t i k o w folgendes Pulver:

Rp. Zinc. oxyd. 5 0
Magn. carbon. 100
Ichthyol 10-20

M. D. S. Aeusserlich.

Bei Verbrennungen zweiten Grades wendet er
folgende Paste an :

Rp. Zinc. oxyd. 50
Cret. prepar.

Amyl. pulv.

01. Lini

Aq. calcis. aa 10 0
Ichthyol 10—8*0

Sowohl das Pulver als auch die Paste werden
lraal in 24 Stunden erneuert. In Fällen, in welchen
die Entzündungserscheinungen sehr intensive sind,
kann man mit Erfolg das Pulver mit der Paste
combiniren, indem man die verbrannte Partie mit
dem Pulver bestreut und darüber eine Schicht der
Paste applicirt.

Varia.

(Universitätsnachrichten.) Berlin. Dem
Privatdocenteu der Gynaekologie Dr. Dührssen
ist der Titel »Professor« beigelegt worden. —
Krakau. Prof. Dr. Boleslaus Wicherkiewicz
in Posen ist zum ord. Professor der Augenheilkunde
an hiesiger Universität ernannt worden.

(Wiener Aerztekammer.) In der am
28. November 1895 stattgefundenen Kammerver¬
sammlung erstattete zunächst der Präsident
Primarius Df. Josef Heim den Bericht über den in
Brünn abgehaltenen Aerztekammertag und
besprach die auf demselben gefassten Beschlüsse
und gemachten Anregungen. Die Beschlüsse des
Kammertages wurden hierauf ratificirt.

Der Präsident bringt ferner zur Kenntnis,
dass das Ministerium für Cultus und Unterricht in
Folge der von der Kammer überreichten Petition an
die Kammer die Einladung richtete, zu der im Laufe
des Monates December stattfindenden E n q u ö t e
über die Reform des m e d i c i n i s c h e n
Studien- und Prüfungswesens einen
Delegirten zu entsenden. An diese Mittheilung knüpfte
sich eine längere Discussion über die vom Dele¬
girten in dieser Enquete zu vertretenden Wünsche
und Ansichten der Wiener Aerztekammer.

Zum Delegirten der Wiener Kammer wurde
Präsident Dr. Heim gewählt.

Einen weiteren Berathungsgegenstand bildete
der Statthalterei-Erlass, mit welchem die
Kammer ersucht wurde, mitzuwirken, resp. Vor¬
schläge zu erstatten, damit die praktischen Aerzte
die Berichte über die von ihnen vorgenommenen
Impfungen pünktlich und regelmässig der Be¬
hörde einsenden.

Es wurde beschlossen, unter Hinweis auf die
derzeit mit der Beschaffung und Vorlage der vor¬
geschriebenem Impfiournale für die Privatärzte ver-

□ Igltlzed hy CjOOQIC

bundenen Schwierigkeiten der Statthaftere! zu em¬
pfehlen, dieselbe möge Vorsorge treffen, dass die
Impfjournale den Aerzten in’s Haus zugestellt und
von ihnen anfangs Jänner jeden Jahres — gegen
Rückstellung nach gemachtem Amtsgebrauche —
portofrei an die Behörde eingesendet werden können.

Dr. Svetlin referirte sodann über ein an das
Abgeordnetenhaus zu richtendes Memorandum in
Angelegenheit der Zulassung der Frauen
zum Hochschulstudium. Die Beschluss¬
fassung hierüber wurde nach längerer Debatte vertagt.

(P e r s o n a 1 i e n.) An Stelle des zumDirector
der niederösterreichischen Landes-Irrenanstalt in
Wien ernannten Dr. T i 1 k o w s k y wurde der
Leiter der Irrenanstalt in Langenlois, Dr. Siegfried
W e i s s, nach Ybbs als Director, in die dortige
Irrenanstalt berufen, der wieder durch den Ordinarius
der Irrenanstalt Kierling-Gugging, Dr. Heinrich
Schloss, ersetzt wurde.

(Die Pariser medicinische Facultät)
hat im Schuljahre 1894 95 nicht weniger als 5445
Studenten gehabt; die Zahl derselben ist im laufen¬
den Schuljahre auf 6000 gestiegen, darunter 1046
Ausländer (879 Männer, 167 Damen). Da für diese
enorme Studentenzabl selbst das kolossale Pariser
Lehrmaterial unzureichend ist, trägt man sich im
Unterrichtsministerium mit dem Gedanken herum,
den Ausländern Maturitätszeugnisse nur dann zunostri-
ficiren, wenn sie ihre gesammten Studien an einer
Provinzuniversität machen wollen.

(Wie erkennt man eine feuchte
Wohnung?) Man bringt in das verdächtige
Zimmer 1 kg frisch gelöschten Kalkes und schliesst
hermetisch Tbüren und Fenster. Nach 24 Stunden
wägt man den Kalk; hat das Gewicht des Kalkes
um mehr als 10 g (i. e. 1 °/o) zugenommen, so muss
das Zimmer als feucht, demnach als gesundheits¬
schädlich erklärt werden.

(Thee in Cigaretten.) Die Engländer
begnügen sich nicht mehr, bei ihrem five o’clok tea
den Thee zu trinken, in neuerer Zeit beginnen sie
ihn ^uch zu rauchen. Bei einer sehr bekannten
Dame der besten Londoner Gesellschaft werden
nach dem Diner Theecigaretten gereicht und drei
berühmte Schauspielerinnen geben tea - smoking-
Abende. Eine Vereinigung von Schriftstellerinnen in
Kentington hat zu demselben Zwecke einen Club
gegründet. Eine dieser Damen opfert fast 2 Pfd. St.
wöchentlich dieser Leidenschaft. Die Gewohnheit
des Theerauchens greift übrigens derart um sich,
dass manche Tabakhändler ihren Kunden bereits
Pakette mit Theecigaretten offeriren.

(B ehrin g’s hochwerthigesDiph-
therie-Heiimittel), staatlich geprüft, wird
jetzt von den Höchster Farbwerken in den Handel
gebracht. Das hochwerthige Serum bietet gegen¬
über dem seither benutzten den Vortheil, dass man
auch grosse Antitoxinmengen in relativ kleinem
Volum zur Anwendung bringen kann, beispielsweise
mittelst 5 cm 8 eines 600-fachen Serums 5000 Iin-
munisirungseinheiten zu injiciren vermag, während
man, um diesen Effect zu erreichen, von einem
100-fachen Serum 30 cm 8 (3 Fläschchen Nr. II) ge¬
brauchen würde. Bei dieser Verringerung der Serum¬
menge schwinden wohl auch alle Bedenken bezüg¬
lich des Carboisäuregehaltes und es darf ferner
erwartet werden, dass die Wahrscheinlichkeit des
Eintrittes unerwünschter Nebenwirkungen in hohem
Grade verringert wird. Endlich empfiehlt sich die
Bevorzugung dieses Serums für die Einspritzung
zum Zwecke des Diphtherieschutzes. Für diesen

Zweck genügt bei noch nicht inficirten Personen

□ n g i naTTrorn

UNIVER5ITY OF CALIFORNIA

1084

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 49

Vt cm *\ bei der Einspritzung einer so kleinen
Serumquantität sind auch locale Nebenwirkungen
bis jetzt nicht beobachtet worden.

Vorläufig werden ausgegeben :

Fläschchen

IID (weisses >

) i 2 »

500-fach

= 1000 >

IIID (rothes »

) ä 3 »

500-fach

= 1500 >

IVD (violettes »

) ä 4 >

500-lach

= 2000 »

V1D (blaues >

) a 6 >

500-fach

= 3000 >

V1E ( >

) k 5 »

600-fach

= 3000 »

Aeusserlich ist das hochwerthige Serum gekenn¬
zeichnet durch Aufdruck des Wortes »Hoch-
w e r t h i g<. Bemerkt sei noch, dass das hochwerthige
Serum nicht etwa durch einen Concentrationsprocess
aus minderwerthigem Serum dargestellt wird, B son¬
dern ein Serum ist, wie es unmittelbar aus dem
Thierkörper gewonnen wird.

(Gestorben) ist: Dr. Ludwig R ü ti¬
me y e r, emer. Professor der vergl. Anatomie in
Basel.

_ X XT S ZEH IE2 _Ä_ T IE.

Neue Präparate von £. Merck, Darmstadt.

m Neurodin 1? D ,^ en TOn 1 üramm ein P rom P t8> Antlneuralgicum (v. Mering, Therapeutische Monatshefte 1893, rfl

In J Wr. 12). m

DJ Bromalin Hlexamethylentetraminbromaethylat), neues Ersatzmittel für Bromalkalien bei Neurasthenie und ffi
Ln a#l wmcami Epilepsie iBardet, les nouveaux remödes 1894, p. 171). *{]

m Haemol und Haemoaallol neue f ’ J° n Prof ^ ü°, bert entdecl «e. ••loh* resorblrbare Blutelsenpräparate, ffl

qj "wiuu uiiu iiacmuyaiiui, empfohlen gegen Cnlorose (Intern, Wim. Wocheaschr. 1893, Nr. 2; Medicynf “1
p] vom 18. August 1893; Prager Pharm. Rundsch. 1893, Nr. 52). y [“

[JJ Rubidium jodätum und Cäßsium jodätum, vorzügliche Ersatzmittel des Kalium Jodatum. S
K Chloralose, ?hV eS oi HyP K ?t i CUm 0i !ü e E } n ?V k 2!' s das Herz » Ersatzmittel für Chloralhydrat und andere ä

' ’ ChloralVerbindungen (Hannot & Rlonet, Rev. intern, de Thdrap. & Pharm 1893 Nr 2) m

IS Uronherine (sa u llc y lat . u benzoat), reine Diuretlca, billiges Ersatzmittel des Diuretins (Chr. Gram, Vortrag H
pJ , " ü gehalten in der medicin. Gesellschaft zu Kopenhagen am 21. März 1893) * ffi

g Asaprol. de a ?h^rap ItC ^893 A vor??0 ,0 ui?d ^ ld J A [ 1 i tln0upa, fl ioum (Üujardin-Beaumetz und Stackler, Bull. gdu<bral gj

nJ CnnnnlnsviiM Unr| Mn U Hn ,..! A nsiif»« Mvrlrifltlnum Imconr .1« a .. ~i_ • f“

Scopolamin. hydrobromic, = s : yd f r,a i!rnhen k e6s , e 893. Wirkend als Atropin (Raehlmann. Kli n.

SDerminUm Pophl (S ,l en i S .', rl m Am P ull * n >> Physiologisches Tonlcum, besonders Nervlnum, das sich in fast
^Schrift 1891 Nr' 39 41 1893 “nV 1 36) von Autotntoxicationen als wirksam erwiesen hat Berlin, klinische Wochen-

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Dr. M. T. SchDirer.

Abonnements pro la &

gl für Oesterreich - Ungarn 4 fl., k
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k 5 Rub., f. alle Staaten d Welt- K
S postvereines 12 Frcs. jährlich. $
s Inserate 20 kr. die einmal ge- fö
spaltene Nonpareille-Zeile 2J
Einzelnummern 15 kr. g

II. Jnlirgang. Sonntag, den 15. December 1895. Nr. 50.

Inhalt:

Einladung zum Abonnement. — Originalien. Zwei Fälle von Echinococcus. Von Prof. v. MOSETIG-
MOORHOF.— Die hygienische Behandlung der acuten Infectionskrankheiten im Kindesalter. Von Dr. MEINERT.
Zusammenfassende Uebersichten. Die Behandlung der Prostatahypertrophie. Von Dr. F. KORNFELD.

— Berichte aus Kliniken. Die Behandlung der Lumbago. Von A. ROBIN. — Bücher-Anzeigen. G. DURANTE:
Des dög^n^rescences secondaires du Systeme nerveux. — J. BORNTRAEGER: Diäivorschrifteu.
Referate. J. BOAS : Zur Lehre vom chronischen Magensaftfluss. — M. MENDELSOHN: Ueber Enurese und
ihre Behandlung. — F. HEATHERLEY: A case of cellutilis treated with Marmorek’s Antistreptococcic serum.

— GAULARD: La s^rothörapie dans la fievre puerperale — KENNEDY: Ueber einen mit Streptococcen¬
antitoxin behandelten Fall von puerperaler Sepsis. — Krankenpflege. Ueber Somatose. — Verhandlungen ärztl. Ge¬
schäfte n. Wiener medicinuches Doctoren-Collfgivm. Sitzung vom 9. December 1895. — Wiener tnedicitiiscner
Club. Sitzung vom lt. December 1895. — Berliner medicinische Gesellschaft. Sitzung vom 4. December 1895.
Vtrein für innere Medicin zu Berlin. Sitzung vom 2. December 1895. — Briefe aus England . — Briefe
aus Frankreich. — Briefe aus Amerika. — Praktische Notizen — Varia — Inserate.

Einladung zum Abonnement.

Mit 1. Jänner n. J. beginnt die „Therapeutische Wochenschrift“ ihren 3. Jahrgang-
Dieselbe wird, wie bisher, das Hauptaugenmerk auf die Pflege der Therapie in des Wortes um¬
fassendster Bedeutung richten, ohne aber die wichtigeren Vorgänge auf anderen Gebieten der
Medicin ausser Acht zu. lassen und darauf bedacht sein, ihre Leser über alles Neue und Wissens¬
werte in der praktischen Medicin rasch und verlässlich zu unterrichten. Die stets steigende
Anerkennung, welche unsere Zeitschrift in weiten Kreisen der praktischen Aerzte gefunden hat,
ermuthigt uns, den Umfang des Blattes zu vergrössern, so dass die minimale Seitenzahl
von 20 auf 24 Seiten erhöht wird; ausserdem werden wir, wie im verflossenen Jahre, je nach
der Fülle des Materiales verschieden grosse Beilagen geben.

Die „Therapeutische Wochenschrift“ bringt: Originalarbeiten vorwiegend thera¬
peutischen Inhaltes, klinische Vorlesungen der hervorragendsten Kliniker des In- und Aus¬
landes, zusaminenfasseiide Uebersichten, durch welche der Leser über wichtige und actuelle
praktische Fragen rasch und gründlich orientirt wird, eine reiche und sorgfältige Auswahl von
Referaten aus den verschiedensten Zeitschriften und Archiven aller Zungen, regelmässige,
rasche und zuverlässige Berichte aus den fachwissenschaftliclien Vereinen in Wien,
Berlin, Paris, London, Russland, Italien, Amerika etc., welche ebenso wie die
Congressberichtc in unserem Blatte früher erscheinen, als in anderen Zeitschriften, ferner
praktische Notizen, Receptforineln und Varia.

Trotz ihres reichen Inhaltes ist die „Therapeutische Wochenschrift“ die billigste
deutsche medicinische Zeitschrift.

Der Bezugspreis beträgt bei directer Zusendung franco unter Kreuzband

nur 4 fl. = 8 Mark (resp. 5 Rubel oder 12 Francs) jährlich.

Probenummern stehen jederzeit gratis und franco zur Verfügung.

Hochachtungsvoll

Die Administration der ..Tneraptischen Wochenschrift

Wien, XIX/j, Dö^li|i^^'liaup^tr^sse^ ^^^

Difitized by Gougle

1086

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 60

Originalien.

Zwei Fälle von Echinococcus.

Von Prof. v. Moaetig-Moorhof in Wien.

I.

Johann P., ein 27jähriger Bäcker¬
gehilfe, wurde uns am 11. November 1895
von einer internen Station zugewiesen,
allwo er wegen Lues in Behandlung ge¬
standen hatte; der Grund der Trans-
ferirung war ein gleichzeitig vorhandener
Lebertumor: Angeblich sollte die Leber¬
schwellung schon 15 Jahre bestehen und
Patient klagte, dass er während dieser Zeit
häufig an Magenbeschwerden, Erbrechen,
Aufstossen, Gefühl 4es Druckes — nie
aber an Kolikschmerzen gelitten habe. Juli
1894 erkrankte er an Gelbsucht, derent¬
wegen er im October auf einer medicini-
schen Klinik Aufnahme fand. Dortselbst
wurde Echinococcus hepatis diagnosticirt
und durch Punction wasserhelle Flüssigkeit
entleert. Juni 1895 acquirirte er ein Ulcus
durum mit folgender Lues papulosa. October
erkrankte er an bilateraler Lymphadenitis
colli.

Patient sehr abgemagert, die Haut des
Stammes und der Extremitäten übersäet mit
theilweise vereinzelt stehenden, theilweise
confluirenden Gruppen von braun pigmen-
tirten Narben. Kein Icterus. Zahnfleisch auf¬
gelockert, leicht blutend, Zähne nicht ge¬
lockert. In beiden oberen Halsgegenden bis j
zur Mitte der Unterkieferäste faustgrosse,
von verdünnter Haut bedeckte Lvmph-
drüseuabscesse. In den Lungen Symptome
eines Bronchialcatarrhs, Herztöne rein. Die
Lebergegend aufgetrieben. Die Leber¬
dämpfung beginnt etwas oberhalb der
6. rechten Rippe und überschreitet den
Rippenbogen in der vorderen Axillarlinie
um 3 Querfinger In der Parasternaliinie
reicht die Leberdämpfung bis 2 Querfinger
über dem Nabel. Die Gegend des Scro-
biculum ist beträchtlich vorgewölbt, die
Vorwölbung verliert sich unter dem linken
Rippenbogen. Milz vergrössert, deren untere
Wölbung ist palpatorisch nachweisbar ; nach
oben hinten reicht ihre Dämpfung bis zur
6. linken Rippe. Der tastbare Theil der
Leber ist etwas uneben, grobhöckerig,
knorpelhart, die Vorwölbung in scrobiculo
zeigt circumscripte Fluctuation. Der Leber¬
rand verdickt, hart. Inguinale und cubitale
Lymphdrüsen vergrössert, beweglich, hart.
Im Urin massig Albumen und r v linder mit

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verfetteten Epithelien. Abendtemperatur 38,
Puls 120.

Am 13. November Spaltung der Lymph-
drüsenabsc.esse am Halse und Explorativ-
punction der fluctuirenden Stelle in scrobi¬
culo mittelst D i e u 1 a f o y’scher Aspira¬
tionspumpe. Entleerung von 340 cm 3 dunkel¬
grüner, klarer, normal aussehender Galle.
Die Canüle begegnet keinen Rauhigkeiten.
Nach Entfernung der Punctionscanüle sinken
an der früher hervorragenden Stelle die
Bauchdecken tief, beinahe kraterförmig ein,
während die harten, der Lebersubstanz zu¬
kommenden Ränder wallartig vorspringen.
Die mikroskopische Untersuchung der ent¬
leerten Galle ergab quoad Formelemente
einen negativen Befund.

Schon ajn nächsten Tage, 24 Stunden
nach vorgenommener Punction war die
Gegend in scrobiculo wieder gleich im Be¬
funde, wie vor der Punction; wieder Vor-
getriebenheit an der alten Stelle, wieder
pralle Spannung, wieder Fluctuation. Tempe¬
ratur 38 4, Puls 130. Schmerzhaftigkeit der
Leber. Halsabscesse granulirend, aber
torpid. Da die rasche Wiederfüllung des
innerhalb der Lebersubstanz befindlichen
Hohlraumes, dessen Communiciren mit einem
grösseren Gallengange bekundete, konnte
,dem Kranken weder von einer Erneuerung
der Punction, geschweige denn von einer
! Eröffnung cum cultro ein Vortheil erwachsen,
weshalb auch in Erwägung des sich stets
verschlimmernden Allgemeinbefindens und
des sich steigernden Collapsus von jeder
activen Th rapie abgesehen wurde. Es war
uns klar, dass die Höhle innerhalb der
Lebersubstanz, und zwar im linken Leber¬
lappen gelegen sein musste ; die aufge¬
blähte Gallenblase konnte es aus topogra¬
phisch-anatomischen Gründen nicht sein.

Die Höhle war nun offenbar ein alter.
Echinococcussack, in welchen ein Gallen¬
gang durchgebrochen hatte, selbstverständ
lieh mit Vernichtung -des Blasenwurmes —
dafür sprechen einmal der lange Bestand
des Leidens, angeblich 15 Jahre ; dann aber
der Umstand, dass ein Jahr vorher auf einer
medicinischen Klinik die durch Explorativ-
punction bestätigte Diagnose auf Leber
echinococcus gestellt worden war. Merk¬
würdig erschien uns nur die ausserordent¬
liche Härte und die knollige Oberfläche,
sowie der verdickte, plumpe Rand det
Leber; Befunde, wie sie dem in unseren

Original frorn

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 50

Therapeutische Wochenschrift.

1087

Gegenden vorkommenden uniloculärenBlasen-
wurm der Leber wohl kaum zukommen.
Wir dachten demnach immerhin auch an die
Möglichkeit eines gleichzeitigen malignen
Tumors, obgleich die Wahrscheinlichkeit
dagegen sprach.

Patient starb unter zunehmendem Col--
laps, Bewusstlosigkeit, subnormalen Tempe¬
raturen,.fliegenden Pulsen am 20. November.
Die Section ergab folgenden höchst

' interessanten Localbefund : Die Leber, sehr
bedeutend vergrössert, reicht nach abwärts
bis oberhalb des Nabels, nach links bis an
und sogar noch über die Milz: sie ist
rechterseits überall mit dem Zwerchfell ver¬
wachsen und ihr linker Lappen vollständig
von dem mit ihm verwachsenen Netze be¬
deckt. Sie besitzt eine plumpe Form mit
verdickten, abgerundeten Rändern. Fast den
ganzen linkem Leberlappen substituirt ein
über kindskopfgrosser Tumor, den die
knorpelähnlich verdickte, grünlichweiss ge¬
färbte Kapsel anscheinend überzieht und
welche Fluctuation zeigt. Die Oberfläche
des Tumors flach und grobhöckerig Nur
die obersten hintersten Äntheile des linken
Leberlappens sind erhalten. An der Grenze
gegen das Lebergewebe des rechten Leber¬
lappens erscheint ersteres von einer an der
Oberfläche ziemlich gleichmässig feinhöcke¬
rigen Aftermasse durchsetzt. Auf dem Durch¬
schnitte erweisen sich die bis hanfkorn¬
grossen Höckerchen als mit einem gallert-
ähnlichen Inhalte gefüllte, ganz dicht neben¬
einander stehende Cystchen. Dieselben
finden sich ungemein dichtgedrängt an der
hinteren Fläche des Tumors und in über
kreuzergrossen Stellen des umgebenden
Lebergewebes. Derartige Stellen finden sich
ziemlich häufig auch im Lobys quadratus
der Leber. Beim Anschneiden des Tumors
entleert sich mehr als ein halber Liter
einer dünnflüssigen, dunkel gallig-grün ge¬
färbten, klaren Flüssigkeit. Die Tumorwand
besteht aut dem Durchschnitte aus einer
äusseren weisslich-grünen, homogenen, fast
1 cm dicken Schichte und einer inneren
zottigen, theils derberen, theils krümmeligen,
dunkel grünlich-braun gefärbten Schichte,
in welcher sich theils grünlich-gelbe Ein¬
sprenkelungen finden und in welcher an
manchen Stellen der cystische Bau des Ge¬
webes erkennbar ist. In den kleineren
Grübchen und Buchten der zottigen Innen¬
fläche findet sich fast überall ein zinnober-
rothes, theils teinkörniges, theils schmierig

reiches Pigment. In i einer tiefen Nische der

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Innenfläche lagert ein aus dem gleichen
rothen Pigment zusammengesetzter Körper
von der Grösse und Form eines kleinen
Vogeleies. An der Grenze des Tumors gegen
den rechten Leberlappen erscheint das
Lebergewebe von der cystisch-cavernösen
Aftermasse infiltrirt. Beim Einschneiden der
bis über hanfkorngrossen Cysten entleert
sich gallertiger Inhalt. Die grossen Gallen¬
gänge des rechten Leberlappens stark er¬
weitert mit dunkler Galle und krümmeliger
Concretion erfüllt, das Lebergewebe etwas
icterisch, die Läppchenzeichnung erhalten,
die Consistenz vermehrt.

Die Milz, auf das Vierfache ver¬
grössert, ziemlich derb, erscheint auf dem
Durchschnite dunkelblauroth verfärbt und
durchsetzt von ziemlich zahlreichen, theils
hanfkorngrossen, theils unregelmässig be¬
grenzten, über kreuzergrossen käsigen
Herden. Die Schleimhaut des Magens von
dickem Schleim bedeckt, stark gewulstet,
in der Fundusgegend lebhaft geröthet. Die
Schleimhaut des Duodenum gallig imbibirt,
geschwellt. Bei Druck auf die nicht ver-
grösserte Gallenblase entleert sich aus dem
Ductus choledochus dunkle Galle Dies der
uns vornehmlich interessirende Theil des Sec-
tionsbefundes. wie ihn Herr Prosector Dr.
A I b r e c h t aufzunehmen die Güte hatte.

Es handelte sich also um einen mul-
tiloculärenEchinococcus, ein Vor¬
kommen, das in unseren Gegenden eine'
rara avis genannt werden kann. Er scheint
an bestimmte geographische Territorien ge¬
bannt zu sein und wird zumeist nur in
Bayern, Württemberg, in der Schweiz und
in einigen Gegenden im Inneren Russlands
angetroffen. Angeblich nistet er sich in der
Regel im rechten Leberlappen, dessen
Kapsel er knorpelartig verdickt und Ad-
haesionen mit der Umgebung eingeht. Die
Lebergeschwülste fühlen sich ganz hart,
fast knorpelig an und sind auf Druck etwas
empfindlich.

Der zweite merkwürdige Befund war
das Vorfinden eines Gallensteines
aus reinem Bilirubin in der Grösse
eines Vogeleies. In den Gallensteinen der
Rinder kommt das Bilirubin sehr häufig als
Bilirubinkalk vor ; in unserem Falle bestand
das Concrement aus reinem Bilirubin in
krystallinischer Form, wie das Mikroskop
erwies; es war, wie der Durchschnitt zeigte,
von homogener Beschaffenheit. Selten dürfte
ein solcher Befund am Menschen Vor¬
kommen und die Bildung eines doch grosse**

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

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Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 50

Concrementes in relativ so kurzer Zeit. Ein
Jahr vor seinem Ableben wurde unserem
Patienten aus dem Blasenwurmsacke seröse
Flüs igkeit entnommen, der Durchbruch in
einen Gallengang muss also späteren Datums
sein. Nimmt man Bilirubin als identisch mit
Haematoidin an, so dürften auch Blut¬
extravasate als Fundgruben für rothes Pig¬
ment gelten, wenn man es aber in einem
mit stagnirender Galle erfülltem Sacke vor¬
findet, düifte dessen Abstammung aus der
Galle, welche ja Biliverdin, Bilirubin und
Bilifuscin enthält, annehmbarer erscheinen.
Immerhin finden sich in der Literatur Fälle
verzeichnet, in denen Bilirubin in Echinococcen
vorgefunden wurde So beobachtete Leyden
bei einem durch die Lunge perforirten Leber¬
echinococcus ockergelben Auswurf, in welchem
Bilirubin als färbendes Princip erkannt
wurde, und V i r c h o w beschrieb Echino¬
coccusblasen der Leber, deren Wand mit
Bilirubinkrystallen bedeckt war.

II.

Nicolaus G., 44 Jahre alt, Maler, be¬
merkte März 1895 eine kleine, vollends
unschmerzhafte Geschwulst an der Innen¬
seite des rechten Oberschenkels, welche
allmälig, aber stetig an Grösse zunahm.

Bei der Aufnahme am 15. August fand
man an der Innenseite des rechten Ober¬
schenkels eine von intacter, normaler, ver¬
schieblicher Haut bedeckte Geschwulst von
glatter Oberfläche und der Grösse eines
erwachsenen Kinderschädels, mit längerem
senkrechten, kürzerem queren Durchmesser.
Der Tumor reicht vom mittleren Drittheil
des Oberschenkels nach oben bis zum
Beckenknochen, ist bei erschlaffter Mus-
culatur etwas Weniges in querer Richtung
beweglich, in senkrechter nicht. Bei ge¬
spannter Musculatur besteht keine Ver¬
schieblichkeit. Conststenz des gleichmässig
gewölbten, prall gespannten Tumors aus¬
gesprochen elastisch, undeutlich fluctuirend.
Die Diagnose schwankte zwischen einem
weichen Sarcome und Echinococcus. Eine
Probepunction, bei welcher wenige Tropfen
einer etwas blutig serösen Flüssigkeit in
den Spritzenraum eingesaugt wurden, ent¬
schied letztere Annahme, da unter dem
Mikroskope Hacken und ein Flocken Echino-
coccenblasenwand erkannt werden konnten.
Es wurde die Exstirpation des ganzen
Sackes beschlossen und dieselbe mit einem
Längsschnitte über die grösste Wölbung
des Tumors eingeleitet. Die innige Ver¬
wachsung der bindegewebigen Hülle mit
den Adductoten und ihren Zwischenräumen
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gestaltete die sorgfältige Ausschälung etwas
mühsam. Der Sack reichte in die Tiefe bis
zum Femurknochen, dessen Periost intact
war, nach unten bis zum Adductorenschlitz,
nach oben bis am und etwas unterhalb
des P o u p ar t’schen Bandes, nicht aber
in den Retroperitonealraum. Der Sack ent¬
hielt keine freie Flüssigkeit und war nur mit
dicht aneinandergedrängten, grösseren, mitt¬
leren und kleinen Tochterblasen vollgestopft.
Primaheilung. Entlassung mit vollständig
vernarbter Wunde nach 10 Tagen.

Echinococcen der oberflächlichen Organe
sind selten, und möge die Anführung des
Falles hiermit ihre Berechtigung finden.
Nach Hirschberg kommt der Blasen¬
wurm nur etwa in 1 '5 % der Fälle nahe
der Körperoberfläche vor. Am häufigsten
wird er gefunden am Halse, nahe der Ge-
fässscheide, am äusseren Rande des Kopf¬
nickers, am Oberarm, entsprechend dem Sulcus
bicipitalis internus, endlich am Oberschenkel
im Trigonum Scarpae.

Die hygienische Behandlung
der acuten Infectionskrank-
heiten im Kindesalter.

Von Dr. Meinert in Dresden.

Durch welches specielle Heilverfahren
wir auch eine acute Infectionskrankheit zu
bekämpfen suchen, unsere allgemeine
Therapie wird immer vorzugsweise eine
hygienische sein. Qualitativ nun bedarf es
für den kranken Organismus zwar keiner
anderen Lebensbedingungen, als für den
gesunden, wohl aber quantitativ. Wenn wir
gesund bleiben wollen, messen wir uns
Nahrung, Bewegung, Ruhe etc. anders zu,
als wenn wir gesund werden wollen.
Namentlich bei acuter Erkrankung sind wir
gezwungen, ein von unserem gewohnten
erheblich abweichendes hygienisches Regime
einzuhalten. Ueber die richtigste Hygiene
in gesunden Tagen haben Erfahrung und
Wissenschaft uns nahezu vollkommen auf¬
geklärt, während die Hygiene des kranken
Menschen noch vielfach Gegenstand der
wissenschaftlichen Controverse ist. Das
hängt natürlich in erster Linie zusammen
mit den ungenügenden Grundlagen, welche
uns die pathologische Physiologie bis jetzt
zl bieten vermag.

Vortrag, gehalten in der Abtheilung für Kinder¬
heilkunde der 67. Versammlung der Gesellschaft

deutscher Naturforscher und Aerzte in Lübeck.

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 50

Therapeutische Wochenschrift.

1069

Der weite Spielraum nun, welcher dem¬
gemäss dem hygienischen Ermessen des
Arztes gelassen ist, tritt nirgends deutlicher
hervor, als bei denjenigen Infectionskrank-
heiten, mit welchen Sie, meine Herren, es
vorzugsweise zu thun haben — bei den acuten
fieberhaften Kinderkrankheiten.

Im Grunde genommen handelt es sich
gegebenenfalls immer um dasselbe Problem :
Durch den Krankheitsprocess ist das Be¬
dürfnis des Individuums nach den ihm unent¬
behrlichen biologischen Agentien quantitativ
alterirt. Wie bemessen wir ihm rationell
dasjenige, was es nicht nur zum Leben,
sondern auch zum Gesunden bedarf? Ledig¬
lich die Symptome der nach der einen oder
anderen Richtung hier eingetretenen Bilanz
Störung können uns zu einer befriedigenden
Lösung der Frage führen. Sie theilen sich in
subjective und objective. Die exacte Wissen¬
schaft achtet mit Vorliebe auf die letzteren
und vernachlässigt, wenn sie dieselben ge¬
funden zu haben glaubt, gern die ersteren.
Eine Sicherstellung vor Irrthümern vermag
sie uns aber auch in diesem günstigsten Fall
nicht zu bieten. Ein bezeichnendes Beispiel
hierfür liefert die Thermometrie am Kran¬
kenbet , in welcher Wunderlich den un¬
trüglichen Wegweiser bei der Fieberbe¬
handlung gefunden zu haben glaubte. Aus
der Ueberschätzung ihres praktischen
Werthes ging die heute noch nicht völlig
überwundene antipyretische Polypragmasie
der Aerzte hervor.

Bei den im Verhältnis zur Höhe des
Ziels noch sehr bescheidenen Anläufen zu
einer rationellen hygienischen Therapie der
acuten Infectionskrankheiten des Kindes¬
alters werde ich mich auf den Versuch
beschränken, die Grenzen abzustecken,
innerhalb welcher wir uns einerseits auf die
objectiven, andererseits auf die subjectiven
Symptome einer im biologischen Haushalt
eingetretenen Störung zu verlassen haben.
Dabei gedenke ich die Verhältnisse des
Säuglingsalters, weil sie eine gesonderte
Betrachtung fordern, nur beiläufig zu be¬
rühren, und mich auch im Uebrigen nur
mit denjenigen Fragen zu beschäftigen, in
welchen die Meinungen der Aerzte noch
auseinandergehen.

Was zunächst das wichtige Capitel
von der Ernährung betrifft, so sind wir
ja darüber einig, dass das fieberhaft er¬
krankte Kind die von ihm verweigerte
substantielle Nahrung in der That auf eine
Reihe puj Tagen, entbehren kann. In der
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Mehrzahl der Fälle werden wir durch den
nach Kurzem sich selbst wieder einstellen¬
den Appetit der Nothwendigkeit überhoben,
den Tag zu bestimmen, von welchem an
der Patient wieder genährt werden soll.
Diese Frage tritt aber in anderen Fällen
an uns heran und wird von der Mutter
gewöhnlich viel früher aufgeworfen, als uns
nothwendig erscheint. Mancher College
lässt sich dann wohl herbei, die Speisen
zu bezeichnen, von denen das Kind nunmehr
etwas zu sich nehmen muss. Ich bin noch
nie in die Lage gekommen, gegenüber dem
durch eine Kinderkrankheit hervorgerufenen
Entkräftungszustand zur Zwangsernährung
schreiten zu müssen. Im Gegentheil habe
ich die Ueberzeugung gewonnen, dass gerade
nach den acuten Infectionskrankheiten
jugendlicher Individuen der schliessliche
"Erfolg der wenn auch zögernd in Gang
kommenden Ernährung immer dann noch
am frühesten eintritt und sich dann am
vollkommensten gestaltet, wenn die Er¬
nährung sowohl qualitativ als quantitativ sich
von selbst regulirt. Mit unseren, die Ab¬
neigung des Kranken ignorirenden Verord¬
nungen greifen wir doch gar zu leicht
störend ein in ein nicht nur unserer Beo¬
bachtung, sondern auch unserem Verständnis
entzogenes zartes Getriebe.

Wie aber sollen wir uns dem wieder¬
erwachten Nahrungsbedürfnis der kleinen
Kranken gegenüber verhalten?

Man sollte meinen, dass bei allen
Aerzten die Beantwortung dieser Frage
sich anlehnen müsste an den modernen
Stand der Lehre vom Stoffwechsel, wie sie
seit über 40 Jahren, namentlich von C. v.
V o i t und seinen Schülern aufgebaut worden
ist. Demgegenüber kann man sich der über¬
raschenden Erkenntnis nicht verschliessen,
dass die meisten Aerzte, trotzdem zur Zeit
ihrer akademischen Studienjahre die
Lieb ig’sche Ernährungslehre ein längst über¬
wundener Standpunkt war, doch mehr oder
weniger Liebigianer sind. Die Ursache ist
wohl darin zu suchen, dass L i e b i g seine
Theorien im Gegensatz zu den streng
wissensahaftlichen Publicationen der moder¬
nen Ernährungsphysiologen so volksthümlich
und packend darzubieten verstand, dass sie
das Gemeingut nicht nur der damals wie
heute auf dem Gebiete der Chemie nicht
sonderlich beschlagenen Aerzte, sondern
das Gemeingut der ganzen naturwissen¬
schaftlich gebildeten Welt wurden.

Ongiral frcm

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

1090

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 60

Liebig wusste nichts von der eiweiss-
sparenden Eigenschaft der Fette und Kohle¬
hydrate, nichts davon, da$s zur Fettbildung
im Thierkörper Eiweiss, Fette und Kohle¬
hydrategleicherweise beitragen, nichts davon,
dass vorherrschend die Kohlehydrate dem
Muskel als Kraftquelle dienen. Liebig
lehrte, dass im engeren Sinne des Wortes
nur die Eiweissstoffe nährend seien und
dass der Nährwerth eines Nahrungsmittels
ausschliesslich durch die Menge des in ihm
enthaltenen Eiweisses bestimmt werde.

Die rücksichtslose Uebersetzung dieser
als irrig erwiesenen Theorie in’s Praktische
kann namentlich für reconvalescirende Kinder
leicht zu einer recht bedenklichen Zumuthung
werden. Wie häufig bricht doch der Arzt
durch die Betonung der Nothwendigkeit,
dem entfieberten Kinde nun wieder Fleisch
zu geben, einen Kampf gegen den wider¬
strebenden Instinct seines kleinen Patienten
vom Zaune! Wie häufig wird doch die
Kost, nach welcher der Appetit genesender
Kinder steht, vom Arzt als ungeeignet oder
unzulänglich bezeichnet!

Wir sollten, meine ich, niemals ver¬
gessen, dass wir von einer wissenschaft¬
lichen Diätetik noch weit entfernt sind. Die
Frage der Mutter: »Was soll ich meinem
Kinde zu essen geben, damit es w’ieder zu
Kräften kommt«, würde ich mich niemals ge¬
trauen, eher zu beantworten, als bis mir
das Kind die Frage beantwortet hat: »Was
möchtest du denn gern essen ?* Gewöhnlich
befinde ich mich dann in der Lage, alles
gut zu heissen, was das Kind begehrt, und
die Eltern zu mahnen, ihm ja nichts aufzu-
nöthigen, was ihm widersteht.

Eine Ausnahme machen diejenigen
Kinder, deren Magenchemismus durch Reiz¬
mittel alterirt ist. Auf diese komme ich
noch zurück.

Bei einem über 2 Jahre alten Kinde
mit unverdorbenen Instincten (verdorbene In-
stincte aber werden oftmals gerade durch
eine acute Infectionskrankheit wieder in
richtige Bahnen geleitet) brauchen wir nie¬
mals zu fürchten, dass sein dem eigenen
Ermessen anheimgestellter Eiweissverbrauch
hinter seinem Eiweissbedarf zurückbleibt.
Und wenn es Monate lang Fleischkost ver¬
schmähen sollte, so wird es aus den übri¬
gen Nahrungsmitteln, wenn wir ihm die
freie Wahl lassen, seinen zusammenge¬
schwundenen Organismus vortrefflich wieder
aufzubauen verstehen. Gerade für die physio¬
logische AnmäsUigg in der Reconvalescenz

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nach acuten fieberhaften Krankheiten be¬
wahrheitet sich gewöhnlich auffallend, was
Mailing-Hansen für gesunde Kinder
feststellen konnte, dass nämlich nicht durch
die nach modernen Begriffen rationellste,
sondern dass durch die abwechslungs¬
reichste Ernährung die grössere Zunahme
an Körpergewicht zu erzielen ist.

Von diesem Standpunkte aus ist selbst
der mögliche Nutzen episodisch auftretender
bizarrer Appetite nicht zu unterschätzen.

Ich entsinne mich eines 5jährigen Mädchens,
dessen hartnäckige, nach einer acuten Krankheit
zurückgebliebene Dyspepsie mit einem Schlage
verschwand, als sie ein oder zwei Tage lang sich
beinahe ausschliesslich mit dem Abnagen der
Schalen einer fetten Blutwurst beschäftigt hatte
und eines anderen älteren Mädchens, welches sich
an Zucker gesund ass, nach welchem sie inständig
verlangte. Dieses letztere Experiment, welches auf
mein Anrathen bis zum spontanen Versiegen des
Zuckerhungers durchgeführt wurde, war ich in der
Lage mit der Waage controliren zu können. Das
40 Kilowibgende, 15jährige Mädchen verzehrte durch¬
schnittlich jeden Tag */, Kilo krystallinischen Zucker
inStücken, die sie mit den Zähnen zerkleinerte und
nahm binnen 7 Tagen 4 Kilo an Körpergewicht zu.

Nicht wenige Aerzte glauben, obwohl
sie jedenfalls den nutritiven Werth der
Kohlehydrate vollauf würdigen, speciell
dem Zuckerverbrauch enge Grenzen ziehen
zu müssen, wenn es sich um die Ernährung
kranker Kinder handelt. Ja, es gibt Collegen,
die bei der künstlichen Ernährung der Säug¬
linge vor jedem Zuckerzusatz zur Kuhmilch
warnen. Meiner Erfahrung nach darf gerade in
derReconvalescenzvonacutenKrankheiten das
eintretende Verlangen nach süssen Speisen
und Getränken ohne Scrupel befriedigt
werden. Ich sah sogar manche Dyspepsie
auffallend schnell bei Zuckergenuss ad libitum
schwinden. Es scheint, dass reichlicher
Zutkerzusatz sich manchmal ebenso gäh-
rungshemmend für den Mageninhalt wie für
den Inhalt einer Conservenbüchse erweist.
Wenn wir auch diese Wirkung des Zuckers
im Voraus nicht feststellen können, so dürfen
wir doch, wenn das Kind ihn mit einiger
Gier verlangt, ziemlich sicher darauf rechnen.

Gewöhnlich aber sind süsse Speisen
dem Kinde erst nach überwundener
Fieberdyspepsie angenehm. Wenn es dann
den Wunsch ausspricht, das Obst, die Milch,
den Cacao oder seinen Brei recht süss zu
haben, so sollen wir den Zucker nicht nur
die bescheidene Rolle eines Geschmacks¬
verbesserers, sondern die Rolle eines werth¬
vollen Nährstoffes spielen lassen, sollen
also seinen Consum begünstigen. Bei man¬
chen Kindern und in manchen Stadien der

Origiral from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. BO

Therapeotiscbe Wochenschrift.

1091

Reconvalescenz scheint die Umwandlung des
Stärkemehls in Zucker eine unvollkommene
zu sein, während die Verdauung des Zuckers
auf keine Schwierigkeiten stösst.

Anderen Kindern kann man keinen
grösseren Gefallen erweisen, als wenn man
ihren Zähnen das Zerkleinern der Zucker¬
stückchen überlässt. Ich habe dagegen nie
etwas einzuwenden. Mag nun durch das
Kauen des Zuckers seine Verdauung begün¬
stigt werden, mag die harte Arbeit tvohl-
thuend und roborirend auf die Zähne wirken,
soviel steht fest, dass es, und zwar in allen
Altersclassen, Individuen gibt, welche für
Süssigkeiten nicht besonders eingenojnmen
sind, aber mit Leidenschaft Zucker knabbern.
Bezeichnenderweise stösst man meiner Er¬
fahrung nach auf diese Liebhaberei bei den
meisten der wenigen Menschen, die ihr
vollständiges natürliches Gebiss bis in die
reiferen Jahre ja bis in’s Alter conservirt haben.

Nicht selten zeigen auf der anderen
Seite reconvalescirende Kinder eine Abnei¬
gung gegen Zucker, während die Amylaceen
ihnen angenehm sind. Diese Geschmacks¬
richtung muss natürlich ebenfalls respectirt
werden. Mag es theoretisch betrachtet gleich-
giltig sein, ob wir Stärkemehl oder Zucker
zu uns nehmen, in der Praxis ist es nicht
gleichgiltig. Chocolade z. B. ist, was ihren
Gehalt an resorbirbaren Kohlehydraten und
Fetten betrifft, ein ausgezeichnetes Nähr¬
präparat für Kinder; ihr Zucker wird voll¬
ständig, ihr Fett zu 92 —96°/ 0 ausgenützt.
(Bendix). Wenn wir aber einem Kinde,
welches mit einem Butterbrod liebäugelt,
eine Tafel Chocolade aufzwingen wollten, so
müssten wir uns bei ihm auf einen gehörigen
Magencatarrh gefasst machen.

Auch unter den verschiedenen Stärke¬
mehlen sollten wir dem Kind nach Möglich¬
keit die Auswahl lassen. Es ist gewiss
nicht Laune, wenn es heute um Semmel
und morgen um Graubrod bittet, wenn es
einem Milchreis mit brauner Butter zujauchzt
und sich von dem ungleich nahrhafteren

Hafermus widerwillig abwendet. Gegenüber
der Leichtigkeit, mit welcher das in dem
einen Nahrungsmittel fehlende Eiweiss durch
Zuwahl eines anderen eiweissreicheren Nah¬
rungsmittels ersetzt wird, hat das beliebte
Verbot der eiweissarmen Pflanzennpehle
keinen Sinn. Selbst die von den Kindern
so sehr bevorzugte und von den Aerzten
als Krankenkost so oft verpönte Kartoffel
dürfen wir getrost passiren lassen. Einem
abgemagerten Kinde die indicirten Mengen
Fett zuzuführen, gelingt oft am schnellsten
gerade mit Hilfe der Kartoffel.

Was die Regulirung der Eiweisszufuhr
betrifft, so wird man gut thun, zwar der
Mutter die wichtigsten eiweisshaltigen Nähr¬
mittel herzuzählen, die engere Auswahl aber
ihr und dem Kinde zu überlassen. Was am
besten schmeckt, w.ird das Richtigste sein.
Jedes einseitige und schon als solches den
Instincten des Kindes zuwiderlaufende Er¬
nährungsregime ist vom Uebel, so tz. B.
beim Scharlach die absolute Milchdiät, eine
Entziehungscur, welche glücklicherweise
zwar häufig verordnet, aber selten durch¬
geführt wird. Noch irrationeller erscheint
der Versuch einer zeitweiligen ausschliess¬
lichen Ernährung mit Fleischsaft.

Schon die flüssige, beziehentlich breiige,
Consistenz, in der alle Nahrung verabreicht
wird, ist für ein dem Säuglingsalter ent¬
wachsenes Kind eine Zumuthung. Wirkliche
Indicationen für eine länger innezuhaltende
flüssige Ernährung sind bei den Krankheiten,
von welchen die Rede ist, wohl äusserst
selten. Der sprichwörtlich gewordene geseg¬
nete Appetit eines genesenden Kindes be¬
ginnt oft erst mit dem Tage, an welchem
es die Erlaubnis und Gelegenheit erhält,
wieder kauen, d. h. die in den Magen hinab¬
wandernden Speisen vorher gehörig ein¬
speicheln zu dürfen. Das methodische Kauen
in die diätetische Therapie einzuführen,
wie neuerdings Bergmann gethan hat,
war deshalb kein übler Gedanke.

(Schluss folgt.)

Zusammenfassende Uebersichten.

Die Behandlung der Prostata¬
hypertrophie

von l)r. F. Konifeld, Assistent der poliklinischen Ab¬
theilung des Reg.-Rathes Prof. v. Fri sch in Wien.

IV.

Resultate der beiderseitigen Castra¬
tion.

Aus.- diesen Berichten der Autoren ersieht
Di man, d&sJQlerv £ rissen Mehrzahl der Fälle

die Castration sowohl für den Chirurgen, als
auch für den Kranken ein befriedigendes Re¬
sultat ergab; die Schrumpfung der hyper¬
trophischen Drüse erfolgte entweder rapid
oder langsamer im Verlauf von mehreren
Wochen. Dies betraf besonders die/ grossen
weich-elastischen Formen, während jene der¬
beren, festeren Drüsen, bei denen die Con-
gestion offenbar eine wesentliche Rolle spielt,

(Guyon,Tuffier) (37}.einer rascheren Schruto-_,

pfung binnen ,wpnigen Wochep unf^i-liegen

1092

therapeutische Wochenschrift

Är. 50

Das Wiede re intreten des spon¬
tanen Harnlassens bei Kranken, welche
lange Zeit an completer oder incompleter Harn¬
verhaltung gelitten haben, ist ebenfalls ein
deutliches Zeichen für die Formveränderung
der Drüse, welche die Gestalt der urethra
prostatica modificirt. In jenen Fällen freilich,
in denen die Blasenmuskulatur bereits einer
hochgradigen Degeneration verfallen war, wird
sich dieselbe auch nach der Castration kaum
genügend erholen und der Katheterismus ebenso
wie vor der Operation nothwendig sein. Da¬
gegen bringt die Formveränderung der Pro¬
stata schon nach wenigen Tagen eine wesent¬
liche Erleichterung des Katheterismus
mit sich, so dass die Kranken in Fällen spie¬
lend den Katheter einführten, wo vorher zur
Verhütung der Harnverhaltung aspiratorische
Punction über der Symphyse nothwendig war.
Weiters stellte es sich heraus, dass die infec-
tösen Catarrhe im gesammten Harnapparat
(Uystitis, Ureteritis, Pyelitis) nach der Castra¬
tion rasch verschwanden, der früher Blut und
Eiter führende Harn klar wurde; es erklärt
sich dies leicht daraus, dass mit Beseitigung
des Hindernisses für die Harnentleerung auch
die Stauung des Harnes und damit die günstige
Gelegenheit für die Vermehrung der Mikro¬
organismen behoben ist.

Es kommt schliesslich auch noch wesent¬
lich in Betracht, dass die beiderseitige Castra¬
tion auch bei sehr alten Leuten eine rasch aus¬
zuführende, gefahrlose Operation ist, welche
bezüglich der Dauer des Eingriffes selbst und
der Nachbehandlung mit allen anderen opera¬
tiven Verfahren nicht zu vergleichen ist. Alte
Leute mit Störungen des Respirations- und
Circuiationsapparates können die Operation ge¬
wiss auch ohne Narcose unter Localanaesthesie
vertragen (B ry s o n (38). Unter sorgfältiger Anti¬
sepsis und Einlegen von Drains in die Leisten¬
canäle für wenige Tage werden die infectiösen
Folgen (Pyelonephritis oder Pyonephrose), .wie
sie in einzelnen tödtlich verlaufenen Fällen
berichtet werden, zu verhüten sein. Erwähnens-
werth wären noch die nervösen Störungen,
welche in einigen Fällen von Faulds auf die
Castration gefolgt waren; wenige Tage nach
der Operation traten manische Zustände auf,
welche dem Tode vorausgingen. Schon im
Jahre 1870 hatte der französische Chirurg
Voiliemier darauf aufmerksam gemacht, dass
alte Männer, denen man beide Hoden entfernt,
in einen schwer melancholischen Zustand ver¬
fallen und sterben, ohne dass man die Ursache
hiefür genügend kennt.

Diesen geschilderten augenscheinlichenVor-
theilen der Castrationsmethoden stehen dennoch
einige Bedenken und Einwände gegenüber, die
es erklären, dass dieses Verfahren in unseren
Ländern bisher nahezu gar nicht ausgeführt
wurde; wenigstens liegen deutsche Berichte
nicht vor. Soweit unsere persönlichen Erfah¬
rungen reichen, \varen wemgstens unsere Pa-

Digitizedby GOCKZle

tienten trotz ihrer hochgradigen Beschwerden
nicht zu veranlassen, ihre Hoden zu opfern.

Dies vor allem die Bedenken von Seiten der
Kranken. Uebrigens ist die Hypertrophie der
Prostata kein rein locales Leiden, sondern im
Gegentheil der ganze Harnapparat schon in
frühen Stadien, wie Launois (10), Ducha¬
ste let u. A. gezeigt haben, erkrankt, die Ge¬
webe sclerosirt, namentlich die Blasenmusku¬
latur zum Theil fettig degenerirt und dem Hin¬
dernis der vergrösserten Prostata nicht mehr
gewachsen; wenn sich übrigens diese Degene¬
ration blos auf die in ihrer Wand hypertro¬
phische Blase beschränkt, dann vermag die¬
selbe nach der Castration genügende Contrac-
tionskraft zu gewinnen, um den Harn voll¬
ständig zu entleeren. Anders aber, wenn die
Degeneration über die Blase hinaus auf die
höheren Abschnitte des Harnapparates hinauf-
refcht. Aus diesem Grunde ist auch die Castra¬
tion dann entschieden nicht mehr am Platze,
wenn durch wiederholte schwere Zutälle Com-
plicationen eingetreten sind, die eine restitutio
ad integrum unmöglich erscheinen lassen; an¬
dererseits wäre es wieder gefehlt, das Ver¬
fahren in Fällen vorzuschlagen, wo die Be¬
schwerden erst auf das beginnende Stadium
hinweisen. Strenge indicirt scheint die Methode
vor Allem in jenen Fällen, wo die Beschwerden
der Kranken das Leben unerträglich machen,
wo der Katheterismus ungemein erschwert,
fausses routes oder andere Complicationen vor¬
handen sind.

Wie bereits betont, liegt die Haupt¬
schwierigkeit für die Verbreitung der Methode
in dem Widerstand, den die Kranken der Ent¬
fernung beider Hoden, des wenn auch rein
mehr decorativen Schmuckes der Männlichkeit,
entgegensetzen. Bezeichnend hiefür ist, dass
nach den Berichten amerikanischer Chirurgen
die Kranken nur unter der Bedingung in die
beiderseitige Castration einwilligten, dass ihnen
künstliche Hoden aus Celluloid oder Silber
eingesetzt würden. Thatsächlich wurde dies in
mehreren Fällen mit Erfolg ausgeführt (Tuffier,
Humbert, Weir(39). Interessant ist, dass die
eingeheilten Celluloidhoden bei einem 37jäh-
rigen, wegen Tbc. beiderseits castrirten Manne
angeblich genügten, um seine potentia virilis
wieder herzustellen. Auch White (40) weist auf
diese Methode hin, um die grosse Abneigung
der Kranken gegen die Castration zu bekämpfen.
Immerhin ist die Ansicht wohl berechtigt, dass
die Mehrzahl der Kranken, trotz des vorge¬
schrittenen Alters kaum zu überzeugen sein
wird, dass sie der beiden Hoden als rein über¬
flüssiger Organe entbehren können. Unsere Ab -
sicht, in schweren Fällen die Castration auszu¬
führen, scheiterte bisher an diesem Widerstand
der Kranken.

V.

Einseitige Castratiön.

Dieser Umstand bestimmte einzelne Chi¬
rurgen, in einigen Fällen eine einseitige Castra-

QriginaT from

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Nr. 50

Therapeutische Wochenschrift.

1093

tion zu versuchen. Die Untersuchungen und Thier¬
experimente von Launois(lO) sollten ergeben,
dass einseitige Castration auch Schrumpfen
der correspondirenden Prostatahälfte bedinge.
Diese Ansicht wurde auch von White (40)
vertreten, jedoch von F e n w i c k (29) auf Grund¬
lage dreier Fälle von einseitiger Castration (aus
anderen Gründen gemacht), zweier Fälle von
Monorchidismus und 15 Fällen von einseitiger
Hodenatrophie, bei denen keine Prostataatrophie
folgte, energisch bekämpft; 2 Fälle von C1 a r k (41)
starben kurze Zeit nach der einseitigen Hoden¬
exstirpation unter Zeichen von Geistesstörung,
während in einem Falle die einseitige Castration
anscheinend guten Erfolg hatte; doch sei der
Fall zu neuen Datums, um ein Urtheil zu ge¬
statten. W at son (42) hat nach Abtragung eines
Hodens einseitige Atrophie der Prostata,
ebenso Remondino (43) bei 4 Fällen ein¬
seitiger Castration bei alten Leuten (aus anderer
Indication) Schrumpfen der Prostata beobachtet.
Haynes (44) theilt einen Fall eines 63jährigen
Mannes mit, der an Dysurie litt und beständig
den Katheter anwenden musste, und der am
4. Tage nach der linksseitigen Castration spontan
uriniren konnte. Nach 3 Monaten entleerte sich
die Blase complet und war eine einseitige
Atrophie der Prostata zu constatiren.

Aus diesen widersprechenden Berichten
geht hervor, dass der Werth der einseitigen
Castration als Radicalbehandlung der Prostata¬
hypertrophie derzeit noch nicht zu ermessen
ist. Gewiss ist das Bedenken gegen diese Me¬
thode von vornherein am Platze, dass Patienten,
welche sich zu einer einseitigen Castration ent¬
schlossen haben, kaum zu einer Entfernung des
anderen Hodens zu bestimmen sein werden,
falls die erste Operation nicht den gewünschten
Erfolg gehabt hat.

VI.

Andere Versuche einer Radical¬
behandlung.

Die übrigen hier kurz zu besprechenden
Methoden, welche eine Verkleinerung der hyper¬
trophischen Prostata anstreben, dürften den
Kranken auch wegen der leichteren Ausführ¬
barkeit annehmbarer erscheinen, als die eben
besprochenen Operationen.

A. Durchschneidung oder
Unterbindung der vasa deferen-
t i a. Harri son (45) hatte, durch White’s
Mittheilungen angeregt, eine frühere Beobach¬
tung veröffentlicht, in der er erzählt, dass er
vor mehreren Jahren bei einem Arzte wegen
schwerer Harnbeschwerden statt der verlangten
beiderseitigen Casiration dieUnterbindung beider
vasa deferentia am annulus inguinalis und —
wie er sich nach Jahren überzeugen konnte —
mit sehr gutem Erfolge ausgeführt habe. —
Francis Haynes (46) sah davon keinen Er¬
folg, während Mears (47) die Methode neuer¬
dings warm empfiehlt. Kürzlich hat sich auch
G u y o n mit experinfeiUellen Studien in dieser

er^U

Richtung befasst und die Methode ebenfalls am
Menschen versucht. Seine Publicationen darüber
liegen bisnun noch nicht vor. S. w. u.

Unterbindung oder Abklem¬
mung der Samenstranggefässe.
Die Ligatur der A. spermatica, wie sie von
Mac Munn (48) ausgeführt wurde, bedingt die
Atrophie des betreffenden Hodens; über Ver¬
änderungen an der correspondirenden Prostata¬
hälfte berichtet dieser Autor jedoch nichts. Die
Abklemmung oder Doppeldrehung der Samen-
stranggefasse, wie sie die Thierärzte ausführen,
hat eine Atrophie der Hoden und der Prostata
zur Folge, was sich bei systematischen Unter¬
suchungen an Schafen erweisen liess Die
Resultate sind denen bei beiderseitiger Castra¬
tion analog. Richmond (49) hat diese Methode
der Doppeldrehung als Radicalbehandlung der
Prostatahypertrophie vorgeschlagen, weil sie
eine unblutige Operation ist und die betreffen¬
den Organe nicht zum völligen Schwunde,
sondern blos zur Atrophie bringt.

C. Massenligatur des Samenstran¬
ges. Mac Munn hat Versuche darüber ange¬
stellt, ob die Unterbindung des ganzen Samen¬
stranges sammt Arterie, Venen und Nerven
eine vollkommene Atrophie von Hoden und
Nebenhoden durch Absperrung der Ernährungs¬
wege für diese Organe und consecutiv ein
Schrumpfen der Prostata zur Folge hat. Ales-
sandri (50) fand, dass es nicht nöthig sei,
alle Elemente des Samenstrangs zu unterbinden
oder zu durchschneiden, um Hodenatrophie zu
erzielen; über die eventuelle Prostataschrumpfung
spricht er sich jedoch nicht aus.

D. Parenchymatöse Injectionen in
den Hoden zum Zwecke einer Atrophie dieser
Organe, ohne einen nennenswerthen chirur¬
gischen Eingriff vornehmen zu müssen, wurden
von Mac C ul ly (51) vorgeschlagen. Er in-
jicirte durch 2 Monate 2mal wöchentlich eine
Cocainlösung in das Hodenparenchym und fand,
dass binnen 6 Wochen zwar die Spermatozoen
aus dem Hodensecret völlig geschwunden waren,
dass die Kranken aber von ihrer Prostatahyper¬
trophie unter Erhaltung der potentia coöundi
vollkommen befreit wurden; er will in zwei
Fällen ausgezeichnete Erfolge erzielt haben.

E. Ueber Versuche mit Prostatafütte¬

rungen zum Zwecke einer Radicalheilung der
Hypertrophie hat Rein er t auf dem letzten
Münchner Congress für innere Medicin berichtet
und will ebenfalls gute Erfolge davon gesehen
haben. Bisher liegen nähere Berichte hierüber
nicht vor und bleiben jedenfalls genauere Mit¬
theilungen abzuwarten, ehe diese organo-thera-
peutischen Versuche näher gewürdigt werden
können. -

Aus allerjüngster Zeit liegen einige weitere
Arbeiten vor, die hier noch Platz finden mögen.

Dr. M. Pavone in Palermo (52) hat in
einer experimentellen Arbeit gezeigt, dass die
Durchschneidung der Samenstränge von einer
analogen Wirkung auf -fiie v regressive . Meta-

UNiVERSITV OF CALIFORNIA

1094

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 50

morphose der Prostata sei, wie die beider- I
seitige Castration. Er legt dieses Verfahren !
den Chirurgen darum nahe, weil sich die alten
Herren dazu viel eher entschliessen dürften,
als zur Castration.

Albarran (53) berichtet über einen
69jährigen Patienten mit chronischer Retention
in Folge von Prostatahypertrophie mit starkem
Harndrang, Cystitis und Residualharn, der nach
vorgenommener beiderseitiger Castration
erheblich gebessert wurde. Die Prostata war
ungefähr um ein Fünftel kleiner geworden. Der
Patient, der früher seit 6 Monaten wegen Harn¬
retention beständig auf den Catheter angewiesen
war, bedurfte desselben nicht mehr, brauchte
Nachts die Blase nicht mehr zu entleeren, die
R^sidualharnmenge betrug blos 15 g.

Guy o n und Legueu (54) haben neuestens
Thierexperimente über das Verhalten der
Prostata nach beiderseitiger Castration
und nach beiderseitiger Unterbindung der
Samenstränge angestellt. Es zeigte sich,
dass im ersteren Falle bei Hunden das Volumen
der Drüse nach 5 Monaten um zwei Drittel
abgenommen hatte; im letzteren Falle war das
Volumen der Prostata nach 5 Monaten unver¬
ändert, dagegen zeigte die histologische Unter¬
suchung eine Verdichtung des interstitiellen
Gewebes zwischen den Drtisenschläuchen und
in einem Falle eine deutliche Atrophie des
Drüsengewebes. Vielleicht w^ren hiebei Alters-
differenzen der Thiere massgebend.

Demnach wären die Ergebnisse der Re-
section der Vasa deferentia mit den Resultaten
der Castration nicht vergleichbar.

Guyon-berichtet weiter über seine Ver¬
suche an Menschen.

Er verfügt über zwei eigene und
einen Fall Legueu’s; in diesen Fällen han¬
delte es sich um alte Prostatiker mit chroni¬
scher Retention. Die Prostata nahm nach
beiderseitiger Resection derVasa de¬
ferentia an Volumen nicht erbeblich ab. Die
Symptome der häufigen Harnentleerungen, des
erschwerten Catheterismus, der gestörten Nacht¬
ruhe dagegen waren in allen 3 Fällen erheblich
gebessert. Es werden somit durch Ausschaltung
der Hoden blos die Symptome, welche auf
Congestionswirkung beruhen, gebessert, was
entschieden hohen symptomatischen Werth be¬
anspruchen darf. Das Entfallen des Catheteris¬
mus und der damit verbundenen Gefahr der
Orchitis muss hier in Rechnung gezogen werden.

Dr. L. Isnardi (55) schlug vor, in Fällen,
wo die Castration von den Kranken nicht zu¬
gegeben wird, den Samenstrang zu durch-
schneiden und die beiden Enden zu ligiren.
Die Operation wurde von ihm zweimal aus¬
geführt. Einmal ohne Erfolg, da die Obduction
des Falles lehrte, dass es sich um Krebs der
Drüse gehandelt habe. In seinem 2. Falle be¬
richtet er über ein vollständiges Schwinden
der Prostata bei einem Kranken, der eine
Hypeitrophie mit-chronischer, completer Hsra-

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retention hatte. Er vergleicht die entstehende
Hoden- und Nebenhodenatrophie nach Ligatur
des Vas deferens mit den Befunden bei Ob¬
literation des Samenstranges nach chronischer,
blenorrhoischer Epididymitis und Deferentitis.

Von E. Füller (56) liegt ein Bericht
über 6 Fälle vqn Prostatectomie mit gutem
Heilerfolg vor. Er schält die Prostata in toto
aus und näht die Blase vollständig.

Schliesslich hat W. White (57) aus der
Literatur 111 Fälle von Castration bei
Prostatahypertrophie zusammengestellt und re-
sumirt, dass bei einer Mortalität von 18°/o bei
diesem Verfahren bessere Chancen zu con-
statiren seien, als bei einer anderen Behandlungs¬
weise. Auch bei der unilateralereastra-
tion ergebe sich eine bedeutende Besserung.

Schlusäfolgeruiigen.

Die vorgeführten, verschiedenartigen Ver¬
suche einer Radicalbehandlung der Prostata¬
hypertrophie basiren alle auf dem Principe der
gegenseitigen Abhängigkeit in der Entwicklung
der einzelnen Abschnitte des männlichen
Geschlechtsapparates, was sowohl durch ana¬
tomisch-physiologische, als auch experimentelle
Thatsachen erwiesen ist. Die Entfernung oder
artificiell hervorgerufene Atrophie der Hoden
bedingt auch eine Schrumpfung der Prostata.
Die Resultate der beiderseitigen Castration als
Radicalheilmethode der Prostatahypertrpphie
scheinen in functioneller Beziehung höchst be¬
friedigende zu sein. Das gleiche gilt von den
anderen Verfahren, die auf rascherem oder
langsamerem Wege die Atrophie der männ¬
lichen Geschlechtsdrüsen herbeiführen.

Immerhin ist es fraglich, ob der vitale Zu¬
sammenhang zwischen Geschlechtsdrüse und
Prostata noch wirksam bleibt, wenn die Hoden
ihre functioneile Leistungsfähigkdit im Alter
eingebüsst haben.

Der Verallgemeinerung dieser Behand¬
lungsmethoden steht jedoch, wie bereits er¬
wähnt, der heftige Widerstand der Kranken
entgegen, die in der Mehrzahl der Fälle ihre
heftigen Harnbeschwerden lieber auf anderem
weniger eingreifendem Wege behandeln lassen
wollen, als ihre beiden Hoden, die einzigen
Zeichen ihrer geschwundenen Männlichkeit, dem
Messer zu opfern. Keineswegs ist aber zu be¬
zweifeln, dass die besprochenen neuen Methoden,
bei richtiger, kritischer Auswahl der Fälle in
der Behandlung der schweren Folgezustände
der Prostatahypertrophie vorzügliche Dienste
zu leisten geeignet sind.

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 50

Therapeutische Wochenschrift.

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the treatment of hypertrophy of the prostate
gland. The New-York med.Journ. 16. Febr. 1895.

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followed with atrophia testis. Brit. med. Journ.
12. Jan. 1895.

49. Richmond, Castration for prostatie hyper¬
trophy. Brit. med. Journ. 9. Febr. 1895.

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

1096

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 50

50. Alessandri, II. Policlinico, 1. Mai 1895.

51. Mac C u 1 I y, Cocaine injections in place of
castration for enlarged prostate. Med. Record,
27. Apr. 1895, vol. 47, p. 542.

52. Dr. M. P a v o n e : La recisione dei vasi de-
ferenti in sostituzione alla castrazione nelf iper-
trofia della prostata. II Policlinico 1. Juni 1895.

53. Albarran: Hypertrophie de la prostate
avec r&ention complete chronique. Castration
double. Gu^rison. Annal. des malad, des org.
gönit.-urin Nr. 8. 1895.

54. G u y o n : Französischer Chirurgen-Congress.
October 1895.

55. Dr. L. Isnardi: Heilung der Prostatahyper¬
trophie mittelst Durchschneidung und Ligatur
des Samenstranges. Centralblatt f. Chir. Nr. 28.
1895.

56. E. F u 1 1 e r : Six successful and successive
, cases of -Prostatectomy. (Journ. of cutan. and

genit. urin. diseases Juni 1895.)

57. W. W h i t e : The results of double Castration
in hypertrophy of prostate.

Berichte aus Kliniken.

Am dem Höpital de la PitU zu Paris.

Die Behandlung der Lumbago.

Von Prof. A. Robln.

Ohne die Möglichkeit einer muskulären Lum¬
bago leugnen zu wollen, erklärt Prof. R o b i n
in einer seiner letzten Vorlesungen diese Er¬
krankung ftir meist articulären Ursprungs. Die
Symptome der articulären Lumbago sind zu¬
nächst spontane Schmerzen und Behinderung
der Bewegungen, objectiv eine Immobilisation
der schmerzhaften Gegend und die Localisation
des hervorgerufenen Schmerzes. Der Schmerz
ist tief, zuweilen lancinirend, bei Ruhe ist er
geringer und erträglicher Die aufrechte Stel¬
lung ist sehr schmerzhaft, insbesondere aber
wird der Schmerz hervorgerufen durch das
Gehen und durch Bewegungen des Rumpfes,
insbesondere durch Flexion, Extension oder
seitliche Neigung desselben. Besonders
schmerzhaft ist die Extension, daher auch die
Kranken nach vorne gebückt gehen. Druck auf
die Muskeln erhöht den Schmerz kaum, ja in
den leichten Fällen lindert er denselben sogar.
In diesem Krankheitsbild finden sich manche
Erscheinungen, die zu Gunsten einer articulären
Veränderung sprechen, so sind die Schmerzen
bei der Extension und die nach vorwärts ge¬
neigte Haltung beim Gehen nicht zu vereinigen
mit der Annahme einer Erkrankung der Sacro-
Lumbalmuskeln selbst, da bei dieser Stellung,
die nur den Zweck hat, die Gelenke der Gelenk¬
fortsätze der Lendenwirbelsäule zu erschlaffen,
die genannten Muskeln in voller physiologischer
Thätigkeit sind. Auch der Sitz des spontanen
Schmerzes, der mehr oder weniger beiderseitig
oder median ist, spricht eher zu Gunsten einer
Erkrankung gewisser Wirbelgelenke. Die Mo-
bilisirung des unteren Theiles der Wirbelsäule
ist ebenso wie der Schmerz mehr oder minder
symmetrisch. Ferner sind alle Autoren darüber
einig, dass die Sacro-Lumbalmuskeln nur wenig
auf Druck schmerzhaft sind. Dagegen gibt es
gewisse Punkte, woselbst der Schmerz am
stärksten ist, so in der Medianlinie, der Zwi¬
schenraum zwischen Kreuzbein und Wirbelsäule,
zuweilen auch die Zwischenlinien zwischen den
Lendenwirbeln und dem Kreuzsteissbeingelenk,
ferner an den lateralen Seiten der Symphysis
sacroiliaca.

Digitized by GoOQlC

Was die Behandlung betrifft, so sind
bekanntlich nebst Einreibungen mit verschie¬
denen Linimenten, die Massage, Elektricität,
Zerstäubungen mit Methylchlorid mit mehr oder
weniger Erfolg angewendet worden. Ein Mittel,
welches ganz ausgezeichnete Erfolge liefert und
das R ob in seit langer Zeit mit sehr gutem Er¬
folg bei Lumbago anwendet, ist Jaborandi, die er
auch mit sehr gutem Nutzen bei acutem und
subacutem Gelenksrheumatismus verwendet hat.
Selbstverständlich ist das Mittel nur dort an¬
zuwenden, wo keine »durch Herzerkrankungen
gegebene Contraindication vorhanden ist. Ferner
ist der Gebrauch dieses Mittels sofort zu unter¬
brechen, sobald Nasenblutungen auftreten oder
sobald nach der Diaphorese die Harnmenge
nicht zur früheren Höhe zurückkehrt. Das Mittel
wijrd in folgender Weise verwendet: Man ma-
cetirt 4 Gramm Folia jaborandi in 10 Gramm
Alcohol 12—24 Stunden, hierauf giesst man
auf diese Mischung 150 Gramm kochenden
Wassers, lässt 25 Minuten stehen, filtrirt
und verabreicht das so bereitete Infus warm
an) Morgen auf nüchternem Magen auf einmal.
Schon eine halbe oder selbst eine Viertelstunde
nach der Einnahme desselben tritt Salivation
urid nachher Diaphorese auf. Der Kranke soll
seinen Speichel während dieser Zeit nicht ver¬
schlucken, da hierdurch Ueblichkeiten und selbst
Erbrechen entstehen kann. Um den durch die
Salivation und Schweiss entstandenen Durst zu
löschen, gibt man kleine Mengen warmer Flüs¬
sigkeiten, um das eventuell durch Zufuhr grös¬
serer Mengen kalter Getränke verursachte Er¬
brechen zu vermeiden. Wird die Lumbago
gleich im Beginn in dieser Weise behandelt,
so tritt Heilung nach einer einzigen Dosis ein,
eventuell gibt man nach eintägiger Pause eine
zweite und eine dritte Dosis. Während dieser
Zeit bleibt der Kranke im Zimmer oder noch
besser im Bette. Bei Kindern wendet man ein
Infus von l 1 /*—2 Gramm an.

In den Fällen, in welchen die Anwendung
der Jaborandiblätter contraindicirt ist, kann man
mit Nutzen subcutane Injectionen von glycerin¬
phosphorsaurem Natrium machen, welche oft
überraschend gut wirkten. So kam ein 56jähriger,
mit einem Mitralfehler behafteter Mann in Be¬
handlung, der an einer seit 6 Tagen bestehen¬
den acuten Lumbago litt. Auf 2 Injectionen von

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UNIVERSITV OF CALIFORNIA

*

j

U Ihm I

Nr. BO

Therapeutische Wochenschrift.

1097

je 0*30 g glycerinphosphorsaurem Natrium auf
jeder Seite der Lendengegend, trat bedeutende
Besserung ein und nach 2 weiteren Injectionen
von je 0*50 g vollständige Heilung. In den
Fällen, in welchen auch noch andere Gelenke

betroffen sind, kann man auch salicytsaures
Natrium anwenden, welches aber lange nicht
die Wirkung der Jaborandi bei Lumbago er¬
reicht.

Bücher-Anzeigen.

6. Durante: Des degönärescences se-
condaires du Systeme nerveux. Paris.
Soci£t£ d’Editions scientifiques. 1895.

D u ra n t e hat es übernommen, die in der
Literatur zerstreuten Angaben über secundäre
Nervendegenerationen zu sammeln und kritisch
zu sichten. In erster Linie verfolgte er die in
jüngster Zeit stets mehr Beachtung findende
retrograde Degeneration der Nerven, d. h. jene
Degeneration, bei welcher der Nerv gegen sein
trophisches Centrum hin degenerirt. Eigene
anatomische Beobachtungen und zahlreiche Be¬
lege aus der Literatur thuen dar, dass diese
retrograde Degeneration ein ungemein häufigeres
Vorkommnis ist, als man bisher angenommen
hatte, dass in allen Fasersystemen sich der¬
artige Entartungen nachweisen lassen. Ja noch
mehr! Die rückläufige Degeneration kann sogar
noch das trophische Centrum (die Ganglien¬
zelle) überschreiten und auf das nächst höhere
Fasersystem übergehen. Durch die Erkenntnis
dieser Thatsachen erleidet das Waller’sche Gesetz
(Degeneration im Sinne der Leitung) eine wesent¬
liche Modification und werden manche, bisher
unklare klinische Erscheinungen in befriedigen¬
der Weise erklärt.

Dem Autor ist es gelungen, diese schwie¬
rigen Fragen in ebenso gründlicher als fesseln¬
der Weise zu behandeln. Sein Buch wird in
Hinkunft für Jeden unentbehrlich sein, welcher
sich mit der Frage der Degeneration be¬
schäftigt.

Die Literatur hat in dem Werke die ein¬
gehendste Berücksichtigung erfahren und zeigt
sich Durante ebenso versirt in der fran¬
zösischen, wie in der deutschen und englischen
Literatur.

Die Austattung des (253 Seiten starken)
Werkes ist anerkennenswerth, Druck und Papier
sind sehr gut.

H. Schlesinger.

DiStyorsohriften für Gesunde und Kranke
jeder Art. Von Dr. J. Borntraeger, Regie¬
rungs- und Medicinalrath in Danzig. Leipzig,
1895, H. Hartung & Sohn.

Von der Erwägung ausgehend, dass für
viele Kranke eine richtige Diät ebenso wichtig,
ja zuweilen wichtiger ist, als jede ärztliche Behand¬
lung und dass es dem Arzte aus mannigfaltigen
äusseren Gründen nicht möglich ist, in jedem ein¬
zelnen Falle eine detaillirte Diätanweisung zu
geben, hat Verf. 36 »Diätvorschriften« zusammen¬
gestellt, welche eine genaue Angabe dessen
enthalten, was die Patienten in dem ent¬
sprechenden Krankheitsfalle essen und trinken
dürfen und das, was sie meiden müssen. Diese
von der Unterschrift, welche den betreffenden
Krankheitsnamen trägt, leicht abzutrennenden
und dem Patienten zur Befolgung zu übergeben¬
den Zettel, werden natürlich von dem Arzte dem
Einzelfalle angepasst und demgemäss geändert
werden müssen; im Grossen und Ganzen
werden sie eine sehr wesentliche Erleich¬
terung der Diätverordnung bieten und dem
Kranken eine genauere Befolgung derselben
ermöglichen. Sehr zweckmässig ist die Tren¬
nung der Diätvorschriften für Bemittelte und
Minderbemittelte. Nebst der Diät für einzelne
Krankheitszustände sind auch complicirtere Diät-
curen — wie Mast-, Entziehungscuren etc. —
eingehend geschildert. Die äussere Ausstattung
und Anordnung der Zettel ist eine sehr zweck¬
mässige. —r.

Referate.

Interne Medicin.

J. BOAS (Berlin): Zur Lehre vom chronischen

Magensaftfluss. ( Berl . klin . Wochewch., 28. No¬
vember 1895.)

Die subjectiven Beschwerden der mit Magen¬
saftfluss behafteten Kranken bestehen in Sodbrennen,
saurem Aufstossen, sowie zeitweiligem Erbrechen
intensiv scharfer, die Zähne abstumpfender Massen,
wobei in der Regel heftige Magen- und Rücken-
schraerzen den Anfällen vorangehen. Appetit und
Durst sind meist gesteigert, dabei hochgradige
Stuhlträgheit, auffallend schlechter Ernährungszu¬
stand. Die objective Untersuchung ergibt nicht
selten Druckempfindlichkeit des Magens, sowie
Zeichen der mechanischen Insufficienz desselben
(Plätschern nach Einführung geringer Flüssigkeits¬
mengen und Succussiousgeiäusch bei Lageverände-

□ igitized by GOOS 1.0

rung). Der Harn ist an Chloriden verarmt, dagegen
reich an Phosphaten. Das wichtigste Symptom der
Krankheit besteht in der Anwesenheit grösserer
Mengen bald klaren, bald bräunlichen oder grün¬
lichen Magensaftes, im nüchternen Zustand.
Der Magensaftfluss kann continuirlich oder perio¬
disch, schliesslich auch continuirlich mit periodischen
Exacerbationen sein. Die chronische Form tritt
meist im Anschluss an andere chronische Magen-
affectionen auf, während bei der periodischen Form
die Magenfunctionen in der Intervallzeit vollständig
normal sind. Man findet den periodischen Magen¬
saftfluss auch unter den Bezeichnungen »Periodi¬
sches Erbrechen, Gastroxynsis und Crises gastriques«
beschrieben. In den Fällen von chronischem Magen¬
saftfluss finden sich in der Anamnese vielfach Ulcus-
symptome oder direct Magenblutungen. Ueber die

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1098

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. BO

Häufigkeit des chronischenMagensaftflusses schwanken
die Angaben der einzelnen Autoren im hohen
Masse, dies beruht vorwiegend auf der verschiedenen
Auffassung des Krankheitsbegriffes. Aus dem Vor¬
kommen von Magensaft im nüchternen Magen, sowie
aus der Menge des ersteren lässt sich allein die
Diagnose »Magensaftfluss« nicht begründen — es
muss eine constante Steigerung der Secretion,
welche mit den oben angegebenen krankhaften Sym¬
ptomen einhergeht, vorhanden sein. Hält man an
diesen Kriterien fest, so ergibt sich, dass der chro¬
nische Magensaftfluss ziemlich selten ist. Hinsicht¬
lich der Beziehungen des Magensaftflusses zur
Magenectasie nehmen einzelne Autoren an, dass
letzterer das primäre Moment darstellt, während der
Verf. die Ansicht vertritt, dass der Magensaftfluss
von einer früher bestehenden Atonie (motorischen
Insufficienz) abhängig ist. In einer Eigenbeobachtung
des Verf. liess sich nachweisen, dass mit der Ent¬
lastung des Magens auch der continuirliche Magen¬
saftfluss verschwand. Es handelte sich um eine Py¬
lorusstenose ex ulcere (durch Obduction bestätigt)
mit^chronischem Magensaftfluss. Nach vergeblicher
Behandlung mit Magenausspülungen und Diät wurde
eine Magen-Dünndarmfistel angelegt und der Magen
auf diese Weise functionell ausgeschaltet. Derselbe
erwies sich dann constant speise- und s e c r e t-
f r e i. Man kann demnach — gestützt auf analoge
Fälle — die Behauptung aussprechen, dass die
Secretion von Magensaft in dem Augenblick aufhört,
wo der Magen völlig entlastet wird. Der oben er¬
wähnte Fall war auch insoferne von Interesse, als
der Magensaftfluss nur dann hervorgerufen werden
konnte, wenn spät Abends eine Magenausspülung
vorgenommen worden war. Das eingeführte Wasser
wirkte als Reiz auf die HClsecretion, der Magen-
saftflüss ^ ist demnach in Fällen dieser Art nicht
spontan/sondern ein Artefact. Es erklärt sich auch
daraus die Häufigkeit, mit welcher einzelne Autoren
die Erkrankung antreffen, dieselbe fällt mit der
Häufigkeit der Anwendung abendlicher Ausspülungen
zusammen. Man muss jedoch daran festhalten, dass
die Atonie und der Magensaftfluss nicht immer in
directem Zusammenhang stehen, denn' es liegen
zweifellose Beobachtungen vor, dass beide Erkran¬
kungsformen ganz unabhängig von einander auf-
treten können. Fällt die abendliche Magenaus¬
spülung fort, so wird man — was praktisch von
hoher Bedeutung ist — die Fälle von echtem
Magensaftfluss von den blos scheinbaren leicht
unterscheiden können. Andererseits tritt hiedurch
der Charakter des Leidens — ob Atonie oderEctasie,
je nach dem Vorkommen oder dem Fehlen in Zer¬
setzung begriffener Reste im morgendlichen Magen,
zumal unter Zugrundelegung der vom Verf. an¬
gegebenen Probe-Abendmahlzeit — scharf und
charakteristisch hervor.

Bei der Therapie ist das Hauptgewicht auf die
Hebung der Magendynamik zu legen, vor allem
durch sachgemässe Diät. Bei blos herabgesetzter
Motilität ist die Zahl der Mahlzeiten zu vermehren,
die Einzelquantitäten dagegen zu vermindern; bei
Gasgährung, bezw. Stagnation ist die Menge der
Fette und Kohlehydrate thunlichst einzuschränken.
Je stärker der Magensaftfluss, desto mehr ist die
Flüssigkeitszufuhr einzuschränken. Magenausspülun¬
gen sind nur in den Fällen mit starker Stauung
(sogenannter motorischer Insufficienz II. Grades) in-
dicirt. Bei einfacher Atonie können dieselben weg¬
gelassen werden. Von internen Mitteln sind zu em¬
pfehlen die Strychninpräparate (Extr. Strychni 008
bis 005 pro dosi), ferner Alkalien, Magnesia usta

Digitized by

und speciell Magnesia ammonio - phosphorica. In
Einzelfällen erweisen sich Opiate als nothwendig.
Wichtig ist ferner die Kräftigung des erschlafften
Magen- und Darmtractes durch Massage, Faradi-
sation, Leibdouchen, Frottirungen, sowie allgemeine
Gymnastik. Zur Behandlung des Magensaftflusses
bei Ulcus empfiehlt Reich mann grössere Dosen
von Nitras argenti.

M. MENDELSOHN (Berlin): Ueber Enurese
und Ihre Behandlung. (Berl. klin. WochemcKr.
Nr. 47 u. 49 , 1895.)

Im Allgemeinen versteht man unter Enuresis
jenen Zustand, in welchem die Harnblase, ohne
dass der Harndrang vermehrt wäre, nicht im Stande
ist, den Harn zurückzuhalten. Man muss hinsichtlich
der Grundlage des Leidens zwischen der rein func-
tionellen und der durch directe Erkrankung der
Harnblase bedingten Enuresis unterscheiden. In den
letzteren Fällen ist zu entscheiden, ob der Ver¬
schlussapparat oder der Austreibungsapparat vor¬
wiegend erkrankt sind. Die beiden letzteren Formen
werden unter dem Namen der >Incontinenz« zu¬
sammengefasst; die erstere als wahre, die letztere
als falsche oder paradoxe Incontinenz bezeichnet.
Die functioneile Erkrankung wird schlechtweg als
Enuresis bezeichnet. Sie ist vorwiegend eine Er¬
krankung des jugendlichen Alters, bei Knaben
häufiger als bei Mädchen und pflegt mit eintretender
Pubertät zu schwinden. Als Ursache der Erkrankung
wurden die verschiedensten Dyskrasien beschrieben,
ferner Analfissuren, Phimose, Eingeweidewürmer etc.,
andere Autoren sprechen von einer Neurose des
Blasenhalses. Die einfachste Erklärung liegt in der
Annahme einer Schwäche des Blasenverschluss¬
apparates (mangelhafte Entwicklung der Prostata,
des Sphincter internus). Während es im wachen
Zustand noch möglich ist, durch den Willen und
durch Mitwirkung der accessorischen Schlussrauskeln
den Harn zurückzuhalten, vermag während des
Schlafes der Sphincter allein einen genügenden
Widerstand gegenüber der Reizung der Detrusoren
nicht zu bieten. Das nächtliche Bettnässen tritt auch
besonders in jener Zeit auf, wo der Schlaf am
tiefsten ist.

Die Enuresis kann bei sonst körperlich ganz
normalen Kindern Vorkommen, findet sich aber be¬
greiflicher Weise auch bei schwächlichen, anaemi-
schen, mit Helminthen behafteten Kindern. Die
grössere Häufigkeit des Leidens bei Knaben ist aus
der geringeren Capacität der männlichen Blase zu
erklären. Der Act der nächtlichen Enurese vollzieht
sich entweder ganz unbewusst im tiefen Schlafe
oder von entsprechenden Traumvorstellungen be¬
gleitet. Die Urinentleerung ist dabei immer eine
sehr reichliche. Die Behandlung der Enuresis ist
ihrem Wesen nach einfach, doch erfordert die regel¬
mässige Durchführung der Massregeln seitens der
Umgebung des Patienten Geduld und Ausdauer. Das
Wichtigste ist, die Kinder am Abend keine
Flüssigkeit zu sich nehmen zu lassen, alko-
hol- und kohlensäurehaltige Flüssigkeiten sind am
besten gänzlich zu meiden. Die Abendmahlzeit soll
nur aus fester Nahrung bestehen und es müssen die
Kinder tagsüber alle 2—8 Stunden, sowite unmittel¬
bar vor dem Schlafengehen angehalten werden, die
Blase zu entleeren. Bei stärkeren Graden des
Leidens reichen diese Massregeln nicht aus. In
solchen Fällen handelt es sich darum, von Seiten
der Detrusoren gar keine oder möglichst beschränkte
Contractionen auszulösen; dies lässt sich am ein¬
fachsten erzielen, indem man die Betten der Kinder
so stellt, dass das Fussende des Bettes

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N*. 50

Therapeutische Wochenschrift.

1099

höher steht als das Kopfende. Der Erfolg
dieser Massnahme ist ein glänzender, man behält
sie noch S— -14 Tage nach Aufhören der Enurese
bei und führt dann alimälig einen Uebergang zur
normalen Bettlage herhei. Einen recht günstigen
nnd unterstützenden Einfluss hat sodann eine medica-
mentöse Behandlung mit Rhus aromaticum
(Tct. Rhois arom. 10—15 Tropfen, mehrmals täg¬
lich, am besten Nachmittags und Abends unmittel¬
bar vor dem Schlafengehen). Von anderen Medica-
menten wurden empfohlen Belladonna (mit 0 005
bis 0*01 beginnend, dann steigend), ferner Nux vo-
mica, Chloral, Chinin, Eisen. Mechanische Mass¬
nahmen in Form von Compressoren, Ligatur des
Praeputiums, Verklebung desselben mit Collodium
sind nicht zu empfehlen. Die Anwendung von hartem
Lager, scharfer Bürste unter dem Rücken, die ver¬
schiedenen Weckapparate, worunter einer construirt
wurde, welcher bestimmte, beim Nasswerden explo-
dirende Substanzen enthält, durch die ein Pfropfen
aus einer knallbüchsenartigen Vorrichtung gegen
die Bauchwand des Schlafenden geschleudert wird
— sind direct grausam und zwecklos. Bei der
Localbehandlung sind alle energischen Eingriffe
(Aetzungen des Blasenhalses mit Höllenstein, Blasen¬
pflaster am Kreuzbein, Citcumcision) zu vermeiden,
auch die Bougiebehandlung bietet manche Nach¬
theile. Am zweckmässigsten erweist sich die locale
Behandlung des Blasensphincters mit dem faradi-
schen Strom, am besten durch Einführung einer
bleistiftdicken, 7 ctn langen Elektrode in’s Rectum,
die andere Elektrode an der Raphe des Perineums
oder bei Mädchen in einer Backenfalte. Beginn mit
schwachen Strömen, langsames Ansteigen der Inten¬
sität, 4 —6wöchentliche Dauer der Behandlung, jede
Sitzung von 5-10 Minuten Dauer. Bei schwäch¬
lichen Kindern kommt noch die hygienisch-diäte¬
tische Behandlung in Betracht, weiters in allen
Fällen entsprechende psychische Einwirkung, wobei
Zwang und Strenge durchaus zu vermeiden sind
und da? Hauptgewicht auf die Anwendung einer
regelmässigen und vernünftigen Lebensweise, Haut¬
pflege durch kühle Bäder, Bewegung in frischer
Luft, methodische Uebung und Gewöhnung der Harn¬
blase zu legen ist.

Chirurgie.

F. HEATHERLEY (New-Ferry): A case of
oellulitif treated with Marmorek’s Antistreptoaoocic
Serum. (Brit. med. Journ . 7. Dec. 1895.)

Bei einem 15jähr. Patienten hatte sich im An¬
schluss an eine Eiterblase im r.Mundwinkel eine pralle,
düsterrothe, wenig schmerzhafte Schwellung der rechten
Wange entwickelt. Dabei hochgradiges Schwäche¬
gefühl, Schlaflosigkeit. Incisionen in das starrinflltrirte
Gewebe brachten keine Erleichterung. Einige Tage
nachher traten Schmerzen in den Gelenken, sowie
pleuritisches Reiben rechterseits auf; später ent¬
wickelte sich auch vorübergehend pericardiales
Reiben. Der Allgemeinzustand des Patienten war
sehr ungünstig, die Zunge trocken, Unruhe, Deli¬
rien. Incisionen der geschwollenen Partien ergaben
einige Tropfen dicken, rahmigen Eiters. Im Hinblick
auf den schweren Zustand des Patienten und auf
das stetige Fortschreiten des phlegmonösen Pro-
cesses sowohl gegen die behaarte Kopfhaut, als
auch gegen den Hals zu, wurde eine Injection von
10 cn» 8 des Marmorek’schen Streptococcenheil¬
serums vorgenommen. Der Zustand des Pat. ver¬
schlimmerte sich noch beträchtlich, es wurden injicirt,
weitere 18 5 cm 3 des Serums, welch’ letzteres durch
flockige Niederschläge vielfach getrübt war. Es

□ igitized by CjOOQlC

schien, als ob sich der Zustand des Kranken
etwas gebessert hätte. Nach zwei Tagen erhielt Pat.
eine dritte Injection von 21 cm 9 Serum. Im Laufe
der folgenden zwei Tage besserte sich der locale
Zustand, sowie das Allgemeinbefinden in deutlicher
Weise. Patient konnte ruhig schlafen, die Augen
öffnen, zeigte Appetit, die Schwellung und Röthung
hatten an Intensität nachgelassen; Tags darauf ver¬
schlimmerte sich der Zustand wieder, Patient starb
unter heftigen Diarrhoen und Collaps. Die bacterio-
logische Untersuchung des Blutserums des Patienten
ergab das reichliche Vorhandensein von Staphylo-
coccus pyogenes albus. Der Fall bietet insofern
Interesse, als er zeigt, dass die locale Erkrankung
durch das Serum thatsächlich in ihrem Verlaufe ge¬
hemmt wurde. Bezüglich der Temperatur wurde
constatirt, dass dieselbe nach der ersten Injection
stieg, nach der zweiten und dritten Injection sank.

1Es wäre im Hinblick auf die Schwere des Falles
besser gewesen, gleich zu Beginn 20 cm 9 zu inji-
ciren. Das Serum hat sich sowohl als unschädlich,
wie auch als wirksam erwiesen, indem der Patient
nur in Folge des ausserordentlichen Kräfteverfalles
zu Grunde ging, und es ist die Hoffnung berechtigt,
dass das Serum in einer Reihe von Fällen gute
Dienste leisten wird, wo man sich bisher auf ein
rein expectatives Verfahren beschränken musste.

Geburtshilfe und Gynaekologie.

GAULARD (Lille): La serothöraple dann la
ftövre puerperale. (Pr. med. Nr. 62 f 1895.)

Die zwei vom Verf. mitgetheilten Fälle ver¬
dienen wegen des Verlaufes nach Anwendung der
Serumbehandlung eingehendere Berücksichtigung.
Der eine betrifft eine rhachitische Frau, die mittelst
Forceps entbunden wurde. Der in Gesichtslage be¬
findliche Foetus wurde todt extrahirt. Das Perineum
war bis zum Anus zerrissen. 10 Tage nach der Ent¬
bindung fand Verf. eine Temperatur von 40*6, die
bereits 3 Tage bestanden hatte. Puls 140, unregel¬
mässig. Der Uterus war noch immer sehr gross,
das Perineum war wohl vernäht, allein die Ver¬
einigung hat nicht stattgefunden, und aus der Wunde
floss reichlich Eiter. Sofort wurde eine sorgfältige
Auskratzung und Drainage des Uterus mit Jodoform¬
gaze vorgenommen, das Perineum aufgefrischt und
wieder vernäht. Bei der Auskratzung wurden weder
Placentareste, noch andere Membranen heraus¬
befördert. Am nächsten Tage betrug die Temperatur
39*3, Abends 39*7, Puls sehr frequent aber ruhig
und regelmässiger. Schon am nächsten Tage aber
stieg die Temperatur wieder auf 40, worauf um
2 Uhr Nachmittags 10 cm 9 Marmore k’schen
Streptococcenserums subcutan eingespritzt wurden.
Die Temperatur fiel binnen 2 Stunden von 40 3 auf
401. Nächsten Morgen 39*3, 2 Uhr Nachmittags
39*7. worauf eine zweite Injection von 10 cm 9
Serum gemacht wurde, von da aber fiel die Tem¬
peratur rasch ab und die Kranke genas bald. Der
zweite Fall betraf eine 36jährige rhachitische IVpara,
bei welcher am 24. September d. J. die Basiotripsie
vorgenommen wurde. Nach dem Eingriff wurde eine
intrauterine Injection mit einer Sublimatlösung 1
auf 4000 vorgenommen. Temperatur am 25. September
Morgens 37*8, Abends 38*4, 26. September Morgens
89, Abends 39*4, 27. September Morgens 39*4,
Abends 40. Der Uterus war vollständig leer. Es wurde
eine intrauterine Irrigation und Tamponade mit
Jodoformgaze vorgenommen. Die bakteriologische
Untersuchung der am 28. September entnommenen
Lochien ergab die Gegenwart von Streptococcen.

An diesem Tage wurde eine Injection von 10 cm 9

Ungira ren

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1100

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 50

Serum vorgenommen. Temperatur Morgens 40*6,
Abends 40 5. 29. September 2. Injection von 10cm 3
Serum, Temperatur Morgens 39*8, Abends 40*7.
30. September, Temperatur Morgens 40, Abends
39*4. Um 8 Uhr Abends 3. Seruminjection. 1. Oc-
tober, Temperatur Morgens 38*5, Abends 38-6. Die
Temperatur schien von da ab immer niedrig zu
bleiben, das Allgemeinbefinden war befriedigend und
die Kranke verlangte zu essen. Während der ganzen
Zeit hatte die Patientin keine Schmerzen, auch das
Abdomen war, selbst auf Druck, vollkommen
schmerzlos. Alles liess bereits einen günstigen Aus¬
gang hoffen, als am Abend des 2. October die
Kranke plötzlich heftiges, galliges Erbrechen,
leichten Meteorismus bekam, wobei sie aber schmerz¬
frei war. Der Puls (betrug noch immer 120—126,
war ruhig und regelmässig. Am 3. October war die
Temperatur 37 und überstieg nicht- mehr die Höhe
von 37*4. Am 4. und 6. October verschlimmerte
sich der Zustand immer mehr. Der Puls wurde
immer schwächer, die Kranke verfiel in einen halb
comatösen Zustand, das Erbrechen hielt an und
konnte auch durch Eis nicht gestillt werden, am
6. October starb die Kranke. Den vollständigen
Erfolg im ersten Fall schreibt Verf. zum grössten
Theil dem Gebrauch des Serums zu, auch der Ver¬
lauf des tödtlich ausgegangenen zweiten Falles ist|in-
sofern sehr merkwürdig, als die Patientin ja doch
in voller Defervescenz gestorben ist, was gewiss
höchst selten ist. Ob das Erbrechen in diesem Falle
den grossen Serummengen zuzuschreiben ist, bleibt
dahingestellt. Jedenfalls darf man trotz Anwendung
des Serums das Curettement bei Puerpueralinfectionen
nicht ausser Acht lassen, ja Verf. hält dasselbe so¬
gar in allen Fällen für unumgänglich, da dadurch
der ursprüngliche Krankheitsherd gereinigt und von

Keimen befreit wird, während das Serum sich wohl
nur gegen die in Circulation übergegangenen Keime
und ihre Toxine richtet.

KENNEDY. Ueber einen mit Streptococcen
antitoxin behandelten Fall von puerperaler Sepais.

( Lancet , 2. November 1895.)

Es handelte sich im vorliegenden Falle
um eine 28jährige Puerpera, bei welcher die Ent¬
bindung vollständig normal verlaufen war und die
sich auch in den ersten drei Tagen des Puerperiums
wohlbefand. Am vierten Tage stieg die Temperatur
unter Schüttelfrost plötzlich auf 39*4°, ging aber
nach reichlicher Stuhlentleerung wieder auf die Norm
herab. Acht Tage nach der Geburt stieg die Tem¬
peratur unter Frostschauer auf39*8°, Puls 130,schwach.
Auch diese Temperaturerhöhung ging nach aus¬
giebiger Darmentleerung zurück. Zwei Tage darnach
stieg die Temperatur wieder auf 39 4°. Die Patientin
zeigte hochgradige Schwäche, kleinen frequenten
Puls. Localsymptome von Seiten der Genitalien
waren während des ganzen Puerperiums nicht vor¬
handen. Im Hinblicke auf ihren ungünstigen Allge¬
meinzustand bekam Patientin eine Injection von
40 ent* Streptococcenantitoxin, worauf die Tempe¬
ratur binnen 6 Stunden auf 37'7 ft sank, die Puls¬
frequenz geringer wurde und die Patientin sich
wohler fühlte. Wegen eines neuerlichen Fieber¬
anstieges auf 39°, Pulsfrequenz 120, bekam die
Patientin wieder 45 cm* Antitoxin, worauf die Tem¬
peratur auf 37 2° sank und von da ab normal blieb,
wenn auch die Beseitigung des allgemeinen Schwäche¬
zustandes eine längere Zeit in Anspruch nahm, so
zeigte doch das Befinden der Patientin nach der
zweiten Antitoxininjection eine continuirliche Bes¬
serung.

Krankenpflege.

Ueber die Anwendung der Somatoee bei kranken
und schwächlichen Personen^

Die Ernährung der Fieberkranken, insbeson¬
dere solcher, bei denen ein längere Zeit anhalten- ,j
des Fieber einen starke Kräfteconsumption mit
sich bringt, hat durch die Einführung der Somatose
eine äusserst werthvolle Bereicherung erfahren. So
hat Dr. Thomalla, dirig. Arzt des Marien-Hospi¬
tals in Hückeswagen (Zeitschrift für Krankenpflege,
September 1895) die Somatose mit überraschendem
Erfolg zur Behandlung von 5 Typhuskranken ver- '
wendet. Alle diese Patienten, von denen 2 erst
später, bereits mit Darmgeschwüren in Behandlung
kamen, erhielten Somatose in Verbindung mit Milch,
Milchsuppen, leichter Bouillon etc. Sie blieben zuerst
kräftig und die Reconvalescenz war eine kürzere und
günstigere als gewöhnlich. Wenn man bedenkt, dass
1 gr. Somatose ihrem Eiweissgehalt nach ca. 4 gr.
fettlosen geschabten Fleisch entspricht, und dass
von Fleischwaaren gerade das geschabte rohe
Fleisch die einzige Speise ist, die man derartig
Kranken mit der Erwartung, dass es verdaut wird,
reichen kann, so wird man wohl leicht einsehen,
dass es schwer gelingen würde, einem Typhus¬
kranken, welcher 15-20 y. Somatose sehr gut
verträgt und verdaut, soviel gehacktes resp. ge¬
schabtes Fleisch beizubringen, dass sein Eiweiss¬
gehalt dem der genossenen Soraatose entspricht.
Auch bei acuter Gastritis und Gastroenteritis, wo
eine hochgradige Reizbarkeit der Verdauungsschleim¬
haut besteht, liefert die Somatose sehr gute Er-

lolge.

Difitized by

Gck igle

Bei Pneumonie hat Thomalla die Soma¬
tose in einer Reihe von Fällen versucht und stets
gefunden, dass sowohl das Allgemeinbefinden ein
gutes, als auch der Herzschlag gleichmässig kräftig
blieb, obgleich in einem Falle recht viel Antipyretica
gereicht werden musste. Bei Pleuritis upd in einem
Falle von Empyem der Brusthöhle hat die Somatose
Kräftigung und Besserung der Herzthätigkeit bewirkt.
Bei Diphteritis, besonders bei Kindern, lässt Vortr. vom
Beginn derKrankheit Somatose reichen. Ferners wandte
er die Somatose bei chronischen Kranken, wie bei
ScrophulÖsen und bei Bleichsüchtigen mit gutem Er¬
folg an. Bei schwächlichen Kindern bewirkt die
Soraatose der gewöhnlichen Nahrung — 3mal täglich
1 Theelöffel in Milch oder Suppe — beigetPengt, be¬
trächtliche Gewichtszunahme. Hier eignen sich ganz
besonders die von Gebr. Stollwerck erzeugten
Biscuits und Chocolade mit Samatosezusatz sowie
Cacaopulver mit 10Vo Somatose.

Auch Dr. Wirtz (Nettersheim) hat die Soma¬
tose mit zufriedenstellendem Erfolg angewendet
(Ther. Mon. November L895). Eiuestheils leistete
sie als appetitbeförderndes, die Magenschleimhaut
günstig beinflussendes Mittel, also als Stomachicum
in einem Falle von acutem Magen-Darmcartarrh,
welcher sehr hartnäckig war, sowie in vielen Fällen
von nervöser Dyspepsie gute Dienste, andererseits
ist sie in nervösen wie anaemischen Schwächezu¬
ständen ein hervorragendes Kräftigungs-, und die
Ernährung hebendes Nährmittel. Bemerkenswerth
ist die Wirkung des Präparats bei Neurasthenie.
In einem Falle von vollständiger Anore-

Üriginal from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 66

Therapeutische Wochenschrift.

liöi

xie und hochgradiger cardialer Schwäche hob sich
Appetit und Allgemeinbefinden schon in drei Tagen;
drei Neurastheniker, welche anfangs kaum */, Stunde
gehen konnten, ohne zu ermüden, konnten nach
4 wöchentlichem Gebrauch von Somatose wieder
17t Stunde ohne Mühe zurücklegen. Ein Fall von
Hysterie mit Parese des linken Beins besserte sich i

in 6 Wochen so, dass die Kranke, welche anfäng¬
lich immer das Bett hüten musste, wieder l j i Stunde,
ohne zu ermüden laufen konnte. In drei Fällen von
Phthise besserten sich der Appetit und Kräftezustand
schon in wenigen Tagen, ebenso trat in Fällen von
Anämie bald Besserung des Appetits wie Hebung
i der Kräfte ein.

Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.

Wiener medicinisches Doctorencollegium.

Sitzung vom 9. December 1895 .

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschr.*.)

Hr. SCHLESINGER: lieber subphrenische«
Abscess.

Die Kenntnis dieser Abscesse ist von hoher
praktischer Wichtigkeit, da dieselben bei rechtzeitig
gestellter Diagnose nicht selten durch chirurgische
Eingriffe vollständig heilbar sind. Der Erste, welcher
einen subphrenischen Abscess intra vitam diagnosti-
cirte war B a r 1 o w im Jahre 1845. Leyden hat
im Jahre 1880 die Erkrankung unter dem Namen
Pyopneumothorax subphrenicus in klinischer Hin¬
sicht genau beschrieben und die Möglichkeit der
Heilung auf operativem Wege betont. Im Hinblick
auf die speciellen anatomischen Verhältnisse des
Zwechfelles kann man die subphrenischen Abscesse
in solche unterscheiden, welche von den Brust¬
organen — Lunge, Pleura, Herz, Pericard — aus¬
gehen, ferner die von den Abdominalorganen —
Leber, Magen, Pankreas, Nieren, fetroperitonealen
Lymphdrüsen etc. — ausgehenden. Die Abscesse
gehen nicht immer von den an's Zwerchfell an¬
grenzenden Organen aus, sondern manchmal auch
von entfernteren Organen, so z. B. Proc. vermi¬
formis, weibliche Genitalien. Als ursächliche Mo¬
mente sind ferner perforirende oder subcutane Trau¬
men anzuführen, schliesslich können sich die Ab¬
scesse auch auf metastatischem Wege entwickeln
oder es lässt sich überhaupt kein Ausgangspunkt
tür dieselben nachweisen. Das klinische Bild ist
wesentlich verschieden bei den extra- und intra-
peritonealen Abscessen. Erstere gehen besonders
oft vom Wurmfortsätze und von den weiblichen
Genitalien aus und bahnen sich ihren Weg durch
die blos mit Bindegewebe verschlossene Lücke
zwischen den Zwerchfellschenkeln. Die intraperito¬
nealen Abscesse bilden sich meist unterhalb der
Zwerchfellskuppe, entwickeln sich allmälig, so dass
es zur Bildung abkapselnder peritonealer Adhae-
sionen kommt und greifen durch Vermittlung der
Lymphbahnen sehr oft auf die Pleura über. Der
anatomische Charakter der Pleuritis ist nicht immer
der Abscessbildung entsprechend, man findet nicht
selten seröse Exsudate, auch das Pericard kann Sitz
von Entzündungsprocessen werden. Die intraperi¬
tonealen Abscesse brechen nur selten, in letzerem
^aile in der Gegend der Zwerchfellskuppe, durch.
Inter den Symptomen sind beachtenswerth: die
Verdrängung der Leber, beziehungsweise Milz, nach
bwärts, andererseits Symptome, die durch das
Öherstehen des Zwerchfells bedingt sind, vor Allem
lie Verdrängung des Herzens nach aufwärts. Be-
nerkenswerth ist die Gasbildung in den Abscessen
Siterungen, die von lufthaltigen Organen ausgehen,
äventuell gasbildende Bakterien). Die Symptome
lieser Gasabscesse entsprechen dem Bilde des
pyopneumothorax. Das Ulcus ventriculi rotundum
tührt sehr olt bei Localisation an der vorderen
Magenwand zu derartigen Abscessen ex perforatione.
3ie j subphrenischen A^sc^e sind nicht immer ein¬

fach, es kommen auch multiple Eiterherde mit com-
plicirten Fistelbildungen vor. Die Symptomatologie
der subphrenischen Abscesse ist im Allgemeinen
durch folgende Erscheinungen gekennzeichnet: Die
er ten Symptome sind vager Natur, Fieber, unbe¬
stimmte Schmerzen in der Bauchgegend etc. All¬
mälig treten die Erscheinungen des Hochstandes
des Zwerchfelles in den Vordergrund, schliesslich
Verdrängungserscheinungen von Seite des Herzens,
der Leber, der Lungen etc. Für die Localisation
empfiehlt sich die Probepunction in zwei über¬
einander liegenden Intercostalräumen, sowie die Be¬
obachtungen des Einflusses der Athmung auf die
Ausflussgeschwindigkeit. Wenn der Eiter sich über
dem Zwerchfell befindet, so wird beim Inspirium
die Ausflussgeschwindigkeit vermindert. Falls der
Eiter sich unterhalb des Zwerchfells befindet, so
wird die Ausflussgeschwindigkeit bei der Inspiration
verstärkt. Die Differentialdiagnose gegenüber dem
wahren Pyopneumothorax beruht darauf, dass beim
subphrenischen Abscess oberhalb der Stelle, welche
die Zeichen der Gasansammlung bezeigt, Dämpfung
nachweisbar ist; ferner bei der Auscultation knapp
über der pathologischen Stelle deutliches vesi-
culäres Athmeii hörbar ist. Die Diagnose wird auch
gestützt durch Verdauungserscheinungen der Ab-
dominalorgane. Sehr wichtig ist der anamnestische
Nachweis von vorhergegangenen Erkrankungen der
Abdominalorgane (Haematemesis, Gallensteinkolik,
Paratyphlitis, Darmgeschwüre, paranephntische Ab¬
scesse etc.). Die Diagnose des Leidens ist im
Hinblicke auf den Sitz des Leidens und die Schwere
der Erkrankung sehr ernst. Die Therapie ist eine
rein chirurgische und die Aussichten auf Erfolg um
so besser, je frühzeitiger die Diagnose gestellt wird.

Hr. Winternitz stellt einen durch Ope¬
ration geheilten Fall von subphrenischem Ab¬
scess vor.

Hr. H o f m o k 1 berichtet über einige eigene
Beobachtungen. So ging in einem Falle die Erkran¬
kung von einem äusserlich sichtbaren entzündlichen
Tumor aus, es erfolgte Durchbruch in die Lungen,
von da aus durch Senkung die Bildung eines Proas-
abscesses. ln diesem Falle wurde durch die Ope¬
ration Heilung erzielt. In einem anderen, letal ab¬
gelaufenen Falle ging die Eiterung von Ovarial-
abscessen post abortum aus. Es fanden sich multiple
Eiterherde zwischen den Darmschlingen, sowie Eiter¬
ansammlung über und unter der Zwerchfellskuppe ;
diese beiden Eiterherde wurden durch die gleiche
Punction eröffnet, dann drainirt. Im Hinblicke auf
die ausserordentliche Schwere dieses Falles, wäre
neben der Punction die Vornahme der Laparotomie
angezeigt gewesen.

Wiener medicinischer Club.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschr.«.)

Sitzung vom 11. December 1895 .

Hr. P i n e 1 e s demonstrirt einen 36jährigen
Patienten, der typische Tabessymptome darbietet,
Coordinations- und SensibilitäUstörungen fehlen

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

1102

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 50

Der Fall bestätigt den Antagonismus der Sehner¬
venatrophie und Coordinationsstörung, und bietet
den Typus der cerebralen Tabes. Anamnestisch
Potus und Lues in Abrede gestellt (dreimaliger
Abortus bei der Frau des Patienten). Sein Leiden
führt der Patient auf ein Trauma zurück, und zwar
auf einen Sturz, bei dem vorwiegend das linke
Bein verletzt wurde. Ungefähr ein Jahr nach dem
Trauma sollen in diesem Beine lancirirende
Schmerzen aufgetreten sein, später auch im rechten
Bein. Nach dieser Anamnese würde es sich im vor¬
gestellten Fall um eine traumatische Tabes handeln,
wie sie bereits mehrfach, zuerst von Leyden,
beschrieben wurde; doch ergeben weitere Nach¬
forschungen Momente, welche dafür sprechen, dass
der Patient thatsächlich luetisch inficirt war, und
zwar hatte seine Frau eine, allem Anscheine nach
syphilitische Leberaffection, ein Kind des Patienten
im zweiten Lebensjahre ein luetisches Exanthem.
Die Lues und dag Trauma sind ätiologisch nicht
gleichwertig; man kann sich vorstellen, dass das
Trauma als Hilfsmoment bei der Auslösung des
Tabes gewirkt hat..

- Hr. Schlesihger demonstrirt einen Pa¬
tienten mit diastolischem, musikalischem Herz¬
geräusch. Das plötzliche Auftreten solcher Geräusche
an der Aorta besitzt auch grosse praktische Be¬
deutung. Diese Geräusche können dadurch zu
Stande kommen, dass quer durch das Ostium der
Aorta ein Sehnenfaden gespannt ist, es ist aber
auch zu wiederholten Maien constatirt worden, dass
diese Geräusche ganz plötzlich auftraten. Bei dem
vorgestellten Kranken ist das musikalische Geräusch
auf Distanz zu hören, man hört es auch deutlich
in der Subclavia, Carotis, Vertebralis beiderseits
annähernd gleich stark. Sonst bestehen die Zeichen
der Aorteninsufficienz. Aus der Anamnese ist zu
entnehmen, dass der Patient im Juli d. J. heftiges
Herzklopfen bekam und dann ein eigenthümlich
summendes Geräusche in seiner Brust vernahm.
Als Grundlage solcher plötzlich auftretender musika¬
lischer Geräusche bei einem von früherher herz¬
leidenden Patienten wäre eine Klappenperforation
anzunehmen. Vortr. hat noch zwei Fälle dieser Art
beobachiet, in einem Falle ergab die Obduction
Perforation einer Aortenklappe durch skleröse Endo-
carditis, im zweiten Falle Perforation eines Aneu¬
rysma einer Aortenklappe.

Hr. HIRSCH: Zur Klinik der Halsrippen.

Die Halsrippe war seit längerer Zeit als ana¬
tomisches Curiosum bekannt, später wurde sie von
Hyrtl, Luschka etc. beschrieben. Letzterer
unterschied nach der Ausbildung der Halsrippe drei
Grade. Ungefähr zwei Drittel der Fälle sind paarig,
doch sind die Halsrippen nicht beiderseits gleich-
massig: ausgebildet. Die Arteria subclavia verläuft
stets über oder vor der Halsrippe, der Plexus
brach, ist gewöhnlich in einer Einbuchtung am me¬
dialen Rand der Halsrippe eingelagert. Entwicklungs¬
geschichtlich ist die Halsrippe die massige Aus¬
bildung der Spangen der Querfortsätze (Proc. costales
der Halswirbel). Die anatom. Symptome bestehen
in lühlbarem Tumor und oberflächlicher Pulsation der
Arteria subclavia. Functionell bestehen Circulations-
störungen (Aneurysmen, Thrombosen von der Sub¬
clavia ausgehend). Die Folgen dieser Störungen
äussern sich als Blässe, Kälte des Armes, Gangraen-
escenzen der Finger. Von Seite des Plexus Sensi¬
bilitätsstörungen, Paresen etc. Die Erscheinungen
von Seiten der Halsrippe stellen sich meist
erst im späteren Lebensalter ein. Differential¬
diagnostisch kommen zwischen Halsrippe und

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Exostose der ersten Rippe folgende Momente in
Betracht: Bei der echten Halsrippe bestehen
schwerere Circulationsstörungen, dagegen bei Exo¬
stosen Oedem der oberen Extremität durch Com-
pression der Vena subclavia. Die Halsrippen sollen
so früh als möglich operirt werden, sobald
sich die ersten Sensibilitätsstörungen einstellen. Die
Operation soll nach Quervain nicht subperiostal
operirt werden. Vortr. führt einen Fall eigener Be¬
obachtung an, wo ein Patient über Schmerzen in
derSupraclaviculargegend,Kriebelgefuhl undSchwäche
in der oberen Extremität klagte. In der Supraclavi-
cuiargegend war am lateralen Rande des Sterno-
cleidomastoideus ein 4 1 j t cm langer, sehr schmerz¬
hafter, knochenharter Tumor zu tasten. Der Tumor¬
fühlte sich flach und glatt an, in der Mitte des
selben Hess sich eine glatte, leicht gehöhlte Facette
tasten. An der rechten oberen Extremität wurde
Herabsetzung der motorischen Kraft constatirt, da¬
bei normale Beweglichkeit, objective Sensibilitäts¬
störungen (unrichtige Localisation, Hyperaesthesie)
an zwei Stellen an der Haut in der Gegend der
Deltoides und Pectoralis major, von trophischen
Störungen reichlicher Schweiss und livide Ver¬
färbung der oberen Extremität. Der Plexus brachialis
war ausserordentlich druckempfindlich. Vortr. hat
auch einen zweiten Fall mit ähnlichen Symptomen
in jüngster Zeit beobachtet. Die Mehrzahl dieser
Symptome ist im besprochenen Falle auf die
Störungen von Seiten des Plexus brachialis, weniger
auf die gestörte Blutversörgung zurückzuführen. Die
abnorme Schmerzhaftigkeit wies auf das Bestehen
einer Erkrankung der Halsrippe selbst (Peri¬
ostitis) bin.

Berliner mediclnische Gesellschaft

Sitzung vom 4. December 1895,

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschr.»)

Hr. P 1 a c z e k stellt eine 17jährige Patientin
mit ParantyocloilU8 multiplex vor. Der Fall entspricht
völlig dem von Friedreich 1881 zuerst auf¬
gestellten Paradigma. Bei der Patientin zeigen sich
klonische Zuckungen der Muskeln der oberen
Extremitäten in ganz unregelmässigen Intervallen,
die zu starken Anspannungen des Pectoralis major
und der Bicipites führen. Die Zuckungen treten
meist symmetrisch auf beiden Körperhälften auf,
zuweilen auch unilateral; mitunter folgen zwei rasch
aufeinander. Das Gesicht ist völlig verschont. Die
befallenen Muskeln zeigen keinerlei Veränderungen
in ihrer motorischen Kraft und mechanischen Erreg¬
barkeit. Aetiologisch lässt sich nichts sagen, da
weder Schreck noch Trauma u. s. w. in Betracht
kommen. Wenn mitunter der Collectivbegriff der
Hysterie herhalten musste, um das Friedreic h-
sche Krankheitsbild . zu erklären, so sei das hier
völlig verfehlt. Denn in diesem Falle existirten
keinerlei hysterische Stigmata, vor Allem auch nicht
der Begriff der Suggestibilität. Patientin wurde
Öfters hypnotisirt, ohne dass eine Aenderung der
Krankheitserscheinungen eintrat.

Hr. R e m a k erklärt, dass hier kein Myo-
clonus vorliege. Bei Myoclonie, wovon R e m a k
einen anerkannten Fall beschrieben hat, handelt es
sich um arythmische Zuckungen, die nicht immer
symmetrisch sind, aber doch einzelne Muskeln
treffen. Hier aber sehe man nur ruckartige Zuckungen
im Bereiche der Halsmuskeln und Arme, welche
sehr wohl nachgemacht werden könnten, wenn man
sie sich einstudirte, was bei echter Mjoclonie an
1 möglich sei. Der Fall gehöre in’s Gebiet der

Original frorn

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 60

Therapeutische Wochenschrift.

hob

Hysterie und habe grosse Aehnlichkeit mit der
H e n o c h'schen Chorea electrica.

Hr. Mendel erklärt sich gleichfalls da¬
gegen, dass der vorliegende Fall unter den Namen
Paramyoclonus von F riedreich gebracht werde
und stehe nicht an, diesen Fall unter die gewöhn¬
lichen Hysteriefälle zu rechnen, wo bald diese, bald
jene Muskeln zuckten.

Hr. P l a c z e k bleibt dabei, dass es in
seinem Falle an jedem Symptom der Hysterie fehle;
nicht einmal die Suggestibilität käme in Frage. Die
von Hrn. R e m a k vermisste Anspannung sei be¬
sonders bei seiner Patientin im Sternocleidoma-
stoideus eclatant. Selbst die negativen Symptome
F r i e d r e i c h’s beständen, insbesondere die
Nichtbetheiligung des Gesichts.

Hr. G ö r g e r legt ein Präparat von Kehl-
kopfearoinom vor, von einem 19 Monate alten
Knaben stammend, der mit heftigem Husten in das
Elisabeth-Hospital aufgenommen wurde. Die Diagnose
lautete auf Croup, ln Folge starker Dyspnoe wurde
Tracheotomie vorgenommen. Der Knabe starb am
dritten Tage nach der Aufnahme unter Herzlähmungs¬
erscheinungen ; die Section zeigte ausgebreitete
Bronchitis als Todesursache und daneben auf beiden
Stimmbändern ein Papillom, rechts erbsengross,
links kleiner, das die Stimmritze völlig abschloss.

Hr. V i r c h o w legt Präparate vor betreffend
Veränderungen des Skeletts bei Akromegalie. Zu¬
nächst Beine von zwei früher von ihm in der Ge¬
sellschaft besprochenen Fällen, die besonders an
den Phalangen grosse Knorpel zeigen. An einem
Beine ist namentlich die letzte Phalanx der grossen
Zehe ganz mit stafifelariigen Exostosen besetzt. Ein
anderer Fall war im Laufe der letzten Ferien mit
Geschwulst am Oberschenkel in die Charit^ ein¬
geliefert worden. Die unmittelbar über dem Knie
sitzende Anschwellung brach in die benachbarten
Weichtheile durch. Nach unten setzte sich ein
mächtiger sklerotischer Theil ab, der sich bis tief
in die Spongio^. der Epiphyse und Diaphyse er¬
streckte. Die Geschwulst gehörte zu denen, die
bereits Johanne's Müller beschrieb. In diesem
Falle ist der knorpelige Charakter des ganzen Vor¬
ganges besonders ausgesprochen; überall zeigen
sich knorpelige Geschwülste bis zur Entwicklung
zum Hyalinknorpel. Daneben geht Akromegalie an
allen Extremitäten einher, verhältnismässig am
wenigsten an der durch die Geschwulst heim¬
gesuchten Stelle.

Discusssion über den Vortrag
des Hm. Weyl: „Beeinflussen die Rieselfelder
die öffentliche Gesundheit? 44

Hr. Z a d e k meint, die Fra^e, ob die Riesel¬
felder ihren Zweck erfüllten, pathogene Bakterien
mit absoluter Sicherheit zurückzuhalten, verneinen
zu müssen. Er bezieht sich zum Beweis seiner Be¬
hauptung auf wiederholt vorgekommene Typhus¬
fälle. Die Untersuchungen von F r ä n k e 1 und
Piefke hätten im Jahre 1889, wo im Osten und
Südosten Berlins Typhus vorkam, ergeben, dass die
Sandfilter des Stralauer Wasserwerks Infections-
keime nicht mit absoluter Zuverlässigkeit zurück¬
hielten. Damit sei ausgesprochen, dass die Spree
damals Typhuskeime enthalten musste, die ihr die
Abwässer der nördlichen Rieselfelder durch die
Wühle und den Friedrichsgraben zugeführt hätten.
Aus den Anstaubassins sickere gelegentlich Jauche
durch und die dann im Boden abgelagerten Typhus¬
keime kämen durch Regengüsse u. s. w. in das
Rieseldrainwasser. Mangelhafte Drainage wurde auch
in dem letzten an^die Stadtverordnetenversammlung

D igltlzed by CjOOQIC

gelangten Bericht zugegeben. Das Vertrauen auf
die Rieselfelder sei auf lange Zeit erschüttert.
(Zischen.)

Hr. Schäfer (Pankow) polemisirt gegen
V i r c h o w’s in einer früheren Debatte gemachte
Darstellung, dass der Genuss von Rieselwasser
nicht Schuld an den verschiedentlich beobachteten
Typhusfällen sei und wirft dem Berliner Verwaltuugs-
berichte Unzuverlässigkeit vor. So sei für 1891
nicht erwähnt, dass in Malchow eine Schnitterin an
Typhus erkrankte. Auch wurden immer nur die
städtischen Arbeiter berücksichtigt, die kaum auf
berieselte Felder kämen, während die von den
Pächtern beschäftigten, weit zahlreicheren Arbeiter
oft sogar im Augenblicke der Berieselung auf den
Feldern beschäftigt seien. Die erste Epidemie in
Malchow sei nicht, wie V i r c h o w seinerzeit an¬
gegeben, durch einen Brunnen vor dem betreffend
den Hause entstanden, der von der Strasse her
allerhand unconstatirbare Zuflüsse erhielt, sondern
der Brunnen liege auf dem Hofe, der gegen die
Strasse steil abfalle. Die zuerst erkrankte Person
habe Rieselwasser getrunken und dann andere an¬
gesteckt.

Hr. V i r c h o w weist eingehend die Dar¬
legungen der Vorredner zurück. Er wolle nicht be¬
haupten, dass die betreffenden Typhusfälie gar
nichts mit den Rieselfeldern zu thun hätten, aber
noch weniger Recht habe man, zu sagen, sie seien
damit in Verbindung, blos weil sie dort stattfanden.
Leider bedürfe es erst starker Pression, um die
dort prakticirenden Aerzte zu Mittheilungen zu be¬
wegen und Berlin sei daher auf die von der Stadt
auf den Rieselgütern angestellten Aerzte angewiesen,
die über jeden Fall Bericht erstatten müssten. Die
Malchower Fälle waren 6 an der Zahl, alle in einem
Hause. Der Brunnen stand auf dem Hofe in der
Nähe des Misthaufens, wurde sofort geschlossen und
auf städtische Kosten ein besserer angelegt. Nach
dem eingehenden Berichte des Dr, Dörfler seien
die Rieselfelder an dieser Epidemie, wie Schäfer
gleich die 5 Fälle nenne, völlig unbetheiligt. Seit
Schliessung des Brunnens habe sich kein Typhusfall
mehr ereignet. Nach den Untersuchungen des
Reichsgesundheitsamtes und der speciell damit be¬
auftragten Aerzte N e u h a u s und Reuter ist
auch nicht in einem einzigen Falle ein Typhuskeim be¬
obachtet worden. Es gäbe überhaupt keine einzige
Untersuchung, die das Vorkommen von Typhuskeimen
im Rieselwasser festgestellt hätte, es handle sich
nur um willkürliche Vermuthungen. Es unmöglich
zu machen, sei nicht angängig, da Alles Menschen¬
werk Stückwerk bleibe. Berlin bemühte sich aber
fort und fort, seine Rieselfelder zu verbessern.
Dann wohnten auch noch andere Leute auf den
Gütern, selbständige Bauefn, die ihre Effluvien in
dieselben Abflusscanäle entliessen, wie die Riesel¬
felder ihr Drainwasser und Jahre lang habe Berlin
hier Schwierigkeiten gehabt, jene unreinen Abflüsse
seiner Nachbarn ferne zu halten. Er müsse also da¬
gegen protestiren, dass jeder Typhuskeim aus den
Rieselfeldern stamme, er könne ebenso gut aus
dem Abtritt eines anderen Mannes stammen. (Heiter¬
keit.) Auch könnte die Spree durch Dejectionen
der Schiffer verunreinigt sein. Unzutreffend sei es
auch, dass die Arbeiter der Pächter in der Jauche
arbeiteten. In letzter Zeit seien auch die Brunnen
auf dem Gebiete der Rieselfelder genau untersucht
worden und eine ganze Reihe neuer Brunnen ange¬
legt. Das Hauptkriterium sei doch die Untersuchung
der Abflüsse und da hätte sich nie etwas Verdächtiges

ergeben. Uebrigens bestehe die Absicht, darüber an

ürigmal fro m

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

^1104

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 60

einer bestimmten Stelle noch besondere Experimente
zu machen.

Die Debatte wird auf die nächste Sitzung
vertagt. Fr. R u b i n s t e i n.

Verein für innere Medicin zu Berlin.

Sitzung vom 2. December 1895 .

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschr.«)

Hr. ÖSTREICH legt das Präparat eines sehr
seltenen Falles vor: das Herz eines 32jährigen
Mannes, der in Folge von Verstopfung der Kranz¬
arterien des Herzens plötzlich in der Hochzeitsnacht
verstarb. Der Fall ist noch besonders merkwürdig
dadurch, dass die Thromben in der Aorta nicht wie
gewöhnlich platt, sondern gestielt sind. Die kirsch¬
kerngrosse Masse zeigt deutlich einen graugelben
älteren und einen frischeren etwas dunkelrothen
Bestandtheil; der Thrombus hat sich also zweifellos
in den letzten Stunden durch Niederschläge ver-
grössert. Die rechte Kranzarterie wurde durch den
Thrombus fast völlig verschlossen; in der linken
sass ein nicht ganz 1 cm langer Embolus, der in
Farbe und Beschaffenheit ganz dem Thrombus ent¬
sprach. Der Patient war bis zum Tage des Todes
völlig gesund.

Hr. Leyden bemerkt, dass diese Todesart
ausserordentlich selten sei und für den Arzt von
besonderem Interesse. Sehr selten sei Embolie der
Kranzarterie, Verstopfung beider Kranzarterien und
endlich der plötzliche Exitus während des Coitus.
Was das erste betrifft, so seien ähnliche Fälle in
der Literatur beschrieben als Arteriothrombose mit
plötzlichem Effect. Die meisten Fälle von Angina
pectoris hätten sich auf die Arteria coronaria
sinistra bezogen; Leyden hat selbst einen
solchen Fall an einer alten Frau beobachtet. Rechts¬
seitige Affection mit starker Veränderung des Ven¬
trikels sei seines Wissens überaus selten und im
vorliegenden Falle hätten w r ir gar beide. Plötzlicher
Exitus beim Coitus ist auch Leyden in mehreren
Fällen vorgekommen. Es waren alle ältere Herren,
und zwar war es illegitimer Coitus; da könne man
sich vorstellen, dass besondere Aufregung u. s. w.
dabei sei.

Discussion über den Vortrag
des Hrn. Leyden: Ueber Affectionen des
Herzens mit Tubereulose.

Hr. A. F r ä n k e I bemerkt, dass auch nach
seinen Beobachtungen, es von erworbenen Herz¬
fehlern kaum einen einzigen gebe, den er nicht bei
tuberculösen Individuen gelegentlich gesehen habe.

Die von R okitansky zuerst behauptete
Thatsache, dass im Allgemeinen Herzklappenerkran¬
kungen bei Tuberculose selten sind, müsse ohne
Weiteres zugegeben werden. Besonders wichtig sei,
woraut Hr. Leyden aufmerksam gemacht habe,
dass das Fibrin, das sich in den Klappen nieder¬
schlägt und zur Entstehung der verrucösen Endo-
carditis Veranlassung gebe, die Tuberkelbacillen
einschliesse. Das erschwere aber zugleich die Deu¬
tung solcher Fälle. Hr. Leyden habe auch hervor¬
gehoben, dass möglicherweise in der Entwicklung
von Tuberkelbacillen in Herzthromben und Gerinnselri
des Herzens eine Andeutung des Vorkommens einer
Tuberculisirung fibrinöser Pneumonie liegen könnte.

Frankel hat über diesen Punkt einmal
eine Arbeit veröffentlicht, in der 12 Fälle von so¬
genannter pneumonischer Form der Lungentuber-
culose beschrieben sind. Bis jetzt habe er, F r ä n-
k e 1 . aber noch keinen F all entdecken können, w '0

Digitized by Gooole

echte fibrinöse Pneumonie in Tuberculisirung über¬
ging. Es handelte sich immer nur um die lobäre
Form der Lungentuberculose. Auch hier kann unter
Umständen die ganze Lunge befallen werden, man
vernimmt Knisterrasseln, die Patienten werfen rubi-
ginöse Sputa aus, erkranken auch mit Schüttelfrost.
Bei der Autopsie zeigt sich ein grosser Theil des
Infiltrats verkäst. Gewöhnlich findet sich im Ober¬
lappen eine Caverne, von der aus die Erkrankung
kam. Untersucht man solche Lungen im Frühstadium
makro* und mikroskopisch, so hat man sofort die
Ueberzeugung, dass eine andere Affection besteht,
das Exsudat ist nicht derb, sondern gelatinös, haupt¬
sächlich aus serösem Inhalt bestehend, in dem auch
Fibrin enthalten ist. Diese acute Exsudation ist
aber nur ein Theil des Processes, eine Begleit¬
erscheinung. In späteren Stadien etablirt sich ein
Process, der mit lebhafter Proliferation der Wand-
epithelien und der Alveolen einhergeht. Bisweilen
ragen die sich in den Alveolen bildenden Massen
pfropfartig in die Lunge hinein und enthalten sogar
Riesenzellen. Bekanntlich zeigt sich bei Kindern,
die Masern und Broncho - Pneumonie haben, zu¬
weilen tuberculöser Ausgang. Da habe aber erst
nachträglich der Tuberkelbacillus seine pathogenen
Producte abgesetzt.

Hr. Leyden erwidert, er habe auch genau
unterschieden zwischen chronischen Herzfehlern, bei
denen Tuberculose hinzutrete, und anderen Fällen,
wo zu Tuberculose Herzfehler binzuträten. Eine
günstige Einwirkung von Herzkrankheiten auf Tuber¬
culose habe er nie sehen können, eher das Gegen-
theil. Den Gedanken, dass möglicherweise sich im
Fibrin der Pneumonie Tuberkelbacillen entwickeln
könnten, habe er nur gelegentlich geäussert, dass
bei Masern und bronchialer Pneumonie eine Dispo¬
sition zur Tuberculose vorhanden, sei nicht zu be¬
streiten.

Hr. BIAL . lieber den Mechanismus der Magea-
gährangen. Anknüpfend an Knaus’ Untersuchungen,
wonach eine künstliche Lösung vj>n 002Vo Salz¬
säure — also 5mal geringer als der Normalgehalt
des Magensaftes — genügt, um eine Hefegährung
nicht aufkommen zu lassen, argumentirte B i a l,
dass, wenn Salzsäure im Magen bei Gasgährung
nicht desinficirend wirkt, sich im Magensaft ein
Agens finden müsse, das diese Wirkung zunichte
mache. Bisher nahm man zu solchen Versuchen nur
starke Antiseptica. B i a 1 fand, dass es durch
passend gewählte Kochsalzdosen gelingt, die des-
inficirende Wirkung der Salzsäure aufzuheben. Schon
L i e b i g und Knapp gaben an, dass ein Chlor¬
natrium- und Kaliumzusatz zu Hefe die Gährung be¬
fördern könne. B i a 1 wählte zu seinen Versuchen
30 co. s Flüssigkeit, einen Traubenzuckergehalt von
meist 2o/o in VergährungsrÖhrchen von Moritz
Ewald, die im Brutofen 15 Stunden lang einer
Temperatur von 40° ausgesetzt wurden bei sehr
kleinen Hefemengen, die nicht genügt hätten, eine
völlige Zersetzung des Zuckers zu bewirken, was
aber durch Zusatz von Kochsalz ganz eclatant ge¬
schah. B i a 1 untersuchte drei Stadien des Salz¬
säuregehalt es, den hypaciden, normalen und hyper-
aciden mit 0 06, 0T2 und 024°/o Salzsäuregehalt.
Im ersten Fall gelang es, durch steigende Dosen
von 008 bis 6 oder 5 1 /,o/o Kochsalz die antisep¬
tische Wirkung der Salzsäure auszugleichen, im
zweiten Falle zeigte sich bei 4 5o/o Indifferenz;

I darüber hinaus verstärkte sich die antiseptische
Wirkung der Salzsäure. Bei hyperacidem Magen¬
safte verstärkte dagegen allemal Kochsalzzusstz die
antiseptische Wirkung. Dann untersuchte B i a 1

Original from

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Nr. 60

Therapeutische Wochenschrift.

1006

auch gebundene Salzsäure, die er an ein Gemisch
von Pepton und Pepsin kettete. Hier zeigten sich
alle drei Grade der gebundenen Säure hypacid,
normal und hyperacid gleichmässig; jedes Mal.be-
sass Kochsalz den befördernden Einfluss deranrisep-
tischen Salzsäurewirkung. Jedenfalls müsse man mit
diesen Wirkungen, insbesondere bei Verordnung
von Trinkeuren rechnen.

Fr. Rubinstein.

Briefe aus England.

(Orig.-Corr. der »Therap. Wochenschr.«)

London, den 8. December 1895.

In der vor dem Royal College o t
Surgeons of England abgehaltenen
Bradshaw Lecture sprach Hr. Mac-
samara über die infectiöse und tufiercutöse
Ostitis des Kindesaitere und deren Behandlung.

Der Vortr. führte als Beispiel für seine Er¬
örterungen das Verhalten des Kniegelenkes an, um
an diesem den Begriff der Praedisposition für ent¬
zündliche und tuberculöse Erkrankungen zu erörtern.
Das Kniegelenk ist durch die Körperlast einem be¬
sonders starken Druck ausgesetzt, daneben auch
vielfachen Traumen gerade im Kindesalter Zugang*
lieh, enthält in dem in den epiphysären Theilen ge¬
lagerten Knochenmark ein sehr zartes, ausserordent¬
lich blutreiches Gewebe, durch dessen Capillaren
das Blut nur langsam durchströmt, wo ferner Con-
tusionen von aussen her ihre Wirkung sehr leicht
übertragen können; ferner enthält das Knochenmark
zahlreiche für den Bau und das Wachsthum des
Knochens bestimmte Zellen. Die ausserordentlich
regen physiologischen Vorgänge des Knochenwachs¬
thums schaffen eine gewisse Labilität des Gewebes ;
wenn man dazu noch die Häufigkeit traumatischer
Einflüsse zurechnet, so lässt es sich leicht begreifen,
dass die Epiphysen während des Kindesalters einen
günstigen Boden für die Ansiedlung von Mikroorga¬
nismen liefern. Mit zunehmendem Alter und Ab¬
schluss des Knochenwachsthuras nimmt die krank¬
hafte Empfindlichkeit entschieden ab. Im Kindes¬
alter kommt noch die Leichtigkeit in Betracht, mit
welcher die Epiphyse bei Traumen sich von der
Diaphyse löst, sowie die ThatSache, dass die Epi¬
physe auch sinusartige Geiässräume besitzt und in
ihrer Ernährung von der Diaphyse fast vollständig
unabhängig ist, daher auch leichter selbständig
erkrankt. Die anatomische Betrachtung ergibt, dass
die in der Epiphysenlinie entwickelten Krankheits-
processe einerseits auf das Knochenmark, anderer
seits auf das Periost übergreifen können, letzteres
auf weitere Strecken von der Diaphyse abheben
und so die Ernährung dieser schädigen. Die Wir¬
kung der Mikroorganismen ist in der Weise aufzu-
tassen, dass dieselben uur dann ihre schädlichen
Einflüsse entfalten können, wenn die Vitalität der
Gewebe durch schlechten Ernährungszustand etc.
tief herabgesetzt ist. Es ist auch durch Thierver¬
suche nachgewiesen, dass die Impfung mit Staphylo-
coccus pyogenes aureus ihre Wirkung in der Epi¬
physe intensiv entfaltet, wenn diese vorher durch
ein Trauma geschädigt worden ist* So ist es auch
erklärlich, dass Kinder, welche durch die fieber*
haften Infectionskrankheiten erschöpft sind und auch
nur ein unbedeutendes Trauma der Epiphyse er¬
leiden, sehr leicht an intensiver eitriger Ostitis er¬
kranken, wenn Staphylococcen — durch Ver¬
letzungen aufgenommen — im Blute circuliren. Von
dem Knochenherd der Epiphyse aus kann dann
leicht eine Ififection des Gelenkes selbst erfolgen.
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Die Behandlung dieser eitrigen Knochenprocesse
muss eine energische sein. Es ist nothwendig, den
Knochen in der Epiphysenlinie zu eröffnen, den
Krankheitsherd gründlich zu desinficiren, und durch
Drainage des Knochens aseptisch zu erhalten. Die
Incision der Weichtheile hat derart zu geschehen,
dass sowohl vorne als rückwärts gegen den Knochen
zu eingeschnitten wird, so dass eine Passage durch
die ganze Extremität gebildet wird. Der Knochen
wird nach Bloslegung der Epipbysenlinie vorsichtig
trepanirt, wobei Splitterbildung möglichst zu ver¬
meiden ist. Die Knochenhöhle ist sorgfältig mit
Sublimat zu desinficiren, dann mit Jodoform auszu¬
füllen. Darüber antiseptischer Verband, Schiene etc.,
ganz so wie bei einer offenen Fractur. Bei Gelenks¬
eiterung Eröffnung des Gelenkes, Auswaschung mit
Sublimat, antiseptischer Verband.

Bezüglich der tuberculösen Knochen- und Ge¬
lenkserkrankungen gelten hinsichtlich der Patho¬
genese analoge Momente, wie bei den eitrigen. Der
anatomische Befund der Gelenkstuberculose in den
frühen Krankheitsstadien ist noch wenig bekannt, der
NachweisvonTuberkelbacillen beider mikroskopischen
Untersuchung nur selten möglich. Man kann stets
bei luberculöser Erkrankung der Synovialis und der
sonstigen Gelenksbestandtheile mit Sicherheit auf
das Vorhandensein tuberculöser Knochenherde rech¬
nen. Letztere bilden in der grossen Mehrzahl der
Fälle den Ausgangspunkt der Erkrankung. Nach An¬
siedlung der Tuberkelbacillen im Knochenmarke
werden dieselben von einem Zelllager umgeben, das
sie gegen die Wirkung von Leukocyten etc.
schützt, so dass sich die Bacillen in diesem Zell¬
nest vermehren und von da aus die Erkrankung
weiter verbreiten können. Neben dem Trauma und
dem Bacillus kommen speciell für die Pathogenese
der tuberculösen Erkrankungen noch andere Momente
in Betracht, vor Allem Mangel an guter Luft, Un¬
reinlichkeit etc. Zur Feststellung des Ortes der
Krankheitsherde ist die genaue Prüfung der Knochen-
auf Schmerzemptindlichkeit bei Druck nothwendig.
Jene Stellen, bei welchen sich constant intensive
Druckempfindlichkeit nachweisen lässt, sind als die
eigentlichen Krankheitsherde zu betrachten. Die
expectative Behandlung der tuberculösen Knochen
und Gelenksprocesse mit Bettruhe und Extensions¬
verband ist durchaus nicht zu empfehlen, da durch
diese Behandlung in Folge des »Bewegungsmangels
sowohl die körperliche, als auch die geistige Ent¬
wicklung der Kinder Schaden leidet und eine er¬
höhte Disposition für Infectionskrankheiten geschaffen
wird. Es ist selbst für die ersten Krankheitsstadien
nur die radicaie Behandlung zu empfehlen: Blos¬
legung der Krankheilsherde im Knochen durch den
Trepan, energische Desinfection, Einführung eines
Drains durch einen in dem Knochen gebildeten
Tunnel, Fixation mit Schienen, Extension, letztere
etwa sechs Wochen hindurch, dann Massage, passive
Bewegungen./Nach weiteren zehn Tagen energische
Flexion und Extension des Gelenkes in Narkose.
Die Behandlung bietet keine Gefahren und bei
frühzeitigem Eingreifen die besten Chancen des
Erfolges.

ln der Sitzung der Hunterian Society
vom 27. November 1895 hielt Hr. 11 e r m a n -
einen Vortrag über Vaginismus und verwandte Zu¬
stände.

Das Hauptsymptom des Vaginismus besteht in
Schmerzhaftigkeit und Schwierigkeit beim sexuellen
Verkehre. Man kann drei Formen der Erkrankung
unterscheiden, u. zw.: 1. Enge des Orificium vagi¬
nale, bei sonst normalem Befund, keine Schmerzen

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

1106

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 50

bei vorsichtiger Untersuchung. Das Leiden beginnt
erst mit der Defloration. Die Behandlung besteht in
Dilatation (in einer Sitzung oder allmälig) oder In-
cision. [Letztere Methode ist die vorteilhafteste.
2. Eikrankungen der Vulva, welche mit Schmerzen
einhergehen, so z. B. der eigentümliche Schrum-
pfungsprocess, der von B r e i s k y als Kraurosis
vulvae bezeichnet wurde. Einzelne Autoren geben
an, dass zu Beginn dieser Erkrankung diffuse oder
fleckige Röthe der Haut auftritt. Die Kraurosis ist
vorwiegend eine Erkrankung des Klimacteriums,
wird aber manchmal auch im Anschluss an Castra
tion beobachtet. Subjectiv besteht ein Gefühl von
Jucken und Brennen in der Vulva, sehr oft besteht
gleichzeitig ein Catarrh der Vagina. Die Behand¬
lung dieser Form besteht in sedativen Vaginalinjec-
tionen (mit essigsaurem Blei, Borsäure), ferner im
Einstäuben der Vulva mit Borsäure oder Dermatol¬
pulver. Die Radicalbehandlung besteht in der Ex-
ci^ion der schmerzhaften und geschrumpften Schleim¬
hautpartien. B. Der eigentliche Vaginismus. Dieser
besteht in Hyperaesthesie der Vulva auf nervöser
Grundlage, oft mit Hyperaesthesie des Rectums und
Spasmus des Levator ani verbunden. Die Erkrankung
tritt meist im Anschluss an die Defloration auf,
kann sich aber auch erst nach mehrjähriger Ehe
entwickeln. Dysmenorrhoe ist eine häufige Begleit¬
erscheinung. Die Behandlung des echten Vaginismus
ist ziemlich langwierig, derselbe kann auch nach
stattgehabter Entbindung fortbestehen und verliert
erst im Laufe der Jahre an Intensität. Die besten
Erfolge gibt die Radicalbehandlung mit Incision.

Hr. Charters Symonds hält die
Leukoplakie der Zunge, sowie die fibröse Schrumpfung
des Praeputiums für analog mit der Kraurosis vulvae.

- Whistler.

Briefe aus Frankreich.

(Orig.-Corr. der »Therap. Wochenschr.«)

Paris, den 11. December 1895.

Zur Kenntnis der Wismuthwirkung.

In der Sitzung der S o c i £ t 6 mddicale
des höpitaux vom 6. December berichtete
Hr. M a t h i e u über einen Fall von Hyperacidität,
der mit sehr heftigen Magenschmerzen einherging,
dem er Magisterium Bismuthi in Dosen von 15 g
(auf einmal) des Morgens und 6 g Abends verord-
nete. Diese Behandlung hatte der Patient ohne
Wissen des Vortr. 80 Tage ohne Unterbrechung
fortgesetzt, so dass er insgesammt 1600 g Bism.
subnitr. ohne den geringsten Nachtheil für sein All¬
gemeinbefinden genommen hat. Eine schon früher
bestandene leichte Stomatitis wurde dadurch nicht
gesteigert. Am Zahnfleische und an den Wangen
findet sich keine Spur der von Gaucher (siehe
»Ther. Wochenschr.« Nr. 49) erwähnten Verände¬
rungen; hingegen fand sich im Gesichte ein ge¬
wisser Grad von Pigmentation analog der in der
Schwangerschaft vorkommenden. Diese Pigmentirung
hat mit dem Aussetzen des Mittels bedeutend abgenom¬
men und ist endlich ganz verschwunden. Trotz
dieser grossen Wismuthmengen trat keine intensive
Verstopfung ein, die Stühle waren hart, ihre Ent¬
leerung war etwas schwierig, aber regelmässig. Auch
die Magenfunction wurde durch diese enormen Wis-
muthmengen nicht verändert, weder die Secretion noch
die Motilität erlitten irgend welche Veränderung.

Hr. H a y e m bemerkt, dass diese Beob¬
achtung die völlige Unschädlichkeit des Bismutbum
subnitricum darthut. Da dieses Präparat gegen die
bei Hyperacidität vorkommenden Schmerzen sehr
wirksam ist, verdient es vor dem Natr. bicarb. den
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Vorzug, da dieses letztere sehr schädlich werden
kann, wenn es in nicht passender Weise ver¬
wendet wird.

Hr. M a t h i e u hat in letzter Zeit vom Atro¬
pin. sulf. (l 1 / tt milligr* täglich, 2 - 3 Wochen hindurch)
bei Hyperacidität gute Resultate gesehen, indem in
allen Fällen der Schmerz merklich abnahm. In zwei
Fällen war eine Verminderung der Secretion und
der Acidität deutlich nachzuweisen.

In der Socidtd nationale d e m 6-
decine zu Lyon berichteten Rodet und
Nicolas über Versuche, die sie an mittelst
Morphin und Chloroform narkotisirten Hunden über
Herzverletzungen angestellt haben, ^ie Wunden
wurden .theils mit stechenden, theils mit schneiden¬
den Instrumenten beigebracht. Die Stiche des
Herzens werden im Allgemeinen gut vertragen. Sie
erzeuge^ weder Syncope noch Veränderungen des
Pulses. Bei der Section findet • man nur ganz unbe¬
deutende Ecchymosen. Die durch die Herzstiche er¬
zeugten Störungen der Herzthätigkeit lassen sich
nur sphygmographisch erkennen. In manchen Fällen
findet man im Momente der Herausziehung der
Nadel eine anticipirte Systole. In anderen Fällen
entsteht ein ganz kurzer tetanischer Zustand des
Herzens, der durch sehr kurze, rasch aufeinander¬
folgende systolis.he Contractionen bedingt ist.
Diese Störungen sind von sehr kurzer Dauer und
halten kaum einige Secunden an. Sie sind ganz un¬
abhängig von den Stellen, die man berührt. Auch
die weiteren Folgen sind ganz unbedeutend und
bestehen nur in geringer Beschleunigung der Herz¬
thätigkeit. Wenn eines der Coronargefässe durch
den Stich verletzt worden ist, so sind die Folgen
viel bedeutendere. In einem solchen Falle war eine
Beschleunigung uud Schwäche der Systole vorhan¬
den, die eine Stunde dauerte. Bei Verletzungen mit
schneidenden Instrumenten tritt im Momente des
Schnittes eine leichte Beschleunigung der Herz¬
thätigkeit ein, worauf der Rhythmus wieder normal
wird, um sich nachher, je nach der Intensität der
Blutung zu ändern. Diese Veränderung besteht in
einer Beschleunigung, dann immer zunehmender
Schwäche der Herzcontractionen, bis zu vollstän¬
digem Stillstände, wenn die Blutung nicht steht.
Hört die Blutung auf, so tritt neuerdings normaler
Rhythmus ein. In keinem Falle wurden Hemmungs¬
erscheinungen, Syncope oder plötzlicher Herzstill¬
stand beobachtet. Wenn beim Menschen die Ver¬
letzungen des Herzens Syncope erzeugen, so liegt
dies in anderen Ursachen, wie z. B. Schmerzen oder
Blutung.

Hr. C a d 6 a c wundert sich nicht über die
Toleranz des Herzens gegenüber Stich- upd Schnitt¬
wunden. Beim Ochsen, der allerlei Fremdkörper
verschluckt, findet man Nadeln oder Eisendrähte,
welche den Magen oder das Zwerchfell durchbohren
und dann in die Herzwandung eindringen. In solchen
Fällen entsteht der Tod nicht durch die Stichver¬
letzung des Herzens, sondern durch Ulcerationen, die
in Folge der Einlührung von septischen Substanzen
mit dem Fremdkörper entstehen.

Briefe aus Amerika.

(Orig.-Corr. der »Therap. Wochenschrift«.)

New- York, Mitte November 1895.

Die Behandlung der Eclampsia puerperalis mit
Dührssen’schen Incisionen und Veratrum viride.

Hr. Barro ws (Soc. of Alumni of Bellevue
Hospital) berichtet über zwei Fälle von Eclampsie
bei Gebärenden. Der erste Fall, b^trifijt fine 22jäh-

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr . 50

Therapeutische Wochenschrift.

110?

rige Primipara, bei welcher im sechsten Monate der
Gravidität erhöhte Diurese, später Anschwellung der
unteren Extremitäten sich einstellte; nach einer
heftigen Aufregung im 7. Schwangerschaftsmonate
erkrankte die Patientin plötzlich mit Ohnmacht,
Convulsionen und Anurie. Sie wurde unter schweren
Symptomen in’s Spital gebracht, die Untersuchung
des Harnes ergab Eiweiss, hyaline und granulirte
Cylinder. Es wurde unter Aethernarkose die künst¬
liche Frühgeburt eingeleitet, u. zw. durch Dilatation
der Cervix und D ü h r s s e n’sche Incisionen, der
7—Ömonatliche Foetus wurde schliesslich mit der
Zange extrahirt, Uterus und Vagina mit Jodoform¬
gaze tamponirt. Zwei Stunden nach der Entbindung
traten wieder heftige Convulsionen auf. Patientin
erhielt 2 Tropfen Crotonöl auf die Zunge, sowie
stündlich eine subcutane Injection von 10 Tropfen
Tct. veratri viridis (im Ganzen vier Injectionen).
Vier Stunden nach Beginn der Behandlung war der
Puls 88, Respiration 22, Temperatur 37*7° Bis zur
Darreichung des Veratrum viride hatte vollständige
Anurie bestanden, nachher wurden mit dem Catheter
ungefähr B Liter Harn entleert. Die Convulsionen
hörten vollständig auf und die Kranke konnte be¬
reits in derselben Nacht ruhig schlafen und wurde
nach drei Wochen vollständig geheilt entlassen.

Der zweite Fall betrifft eine 35jährige VIII-
para, bei welcher drei Wochen vor der Spitalsauf¬
nahme enormes Oedem der unteren Extremitäten,
Kopfschmerz, gesteigerte Diurese, später Ohnmacht
und Convulsionen aufgetreten waren. Die Unter¬
suchung des Harns ergab Eiweiss in demselben.
Einleitung der künstlichen Frühgeburt in Aether¬
narkose durch manuelle Dilatation. Nach der Ent¬
bindung schwere Convulsionen, Temperatur 89°,
Puls 140, Respiration 24. Die Patientin erhielt
halbstündlich je 10 Tropfen Tct. veratri viridis sub-
cutan injicirt. Nach der Darreichung des Veratrums
stieg die Harnquantität von 200 g auf 3C00 g . Im
Harn Eiweiss, hyaline und granulirte Cylinder, Puls¬
frequenz 80. Temperatur 86°, Respiration 12. Die
Patientin, welche bis 86 Stunden nach der Entbin¬
dung vollständig bewusstlos gewesen war, kam
allmälig zum Bewusstsein und wurde schliesslich
vollständig geheilt entlassen.

Vortr. weist darauf hin, dass die Tct. veratri
viridis si'ch in beiden Fällen sehr gut bewährt hat,
sowohl in Bezug auf die Steigerung der Diurese,
als auch hinsichtlich der Beseitigung der Convul¬
sionen.

Hr. Edgar Clifton bemerkt, dass die
tiefen Incisionen der Cervix nach D ührssen
zur Einleitung der künstlichen Geburt nur für eine
gewisse Anzatil von Fällen indicirt sind, nämlich
nur für jene Fälle, bei welchen das Orif. internum
bereits eröffnet ist. Auch geben die tiefen Incisionen
bei nicht streng aseptischer Ausführung Eingangs¬
pforten für Infection ab. Bezüglich des Veratrum
viride bemerkt Vortr., dass dasselbe durch energische
Anregung der Haut- und Nierensecretion bei der
Eclampsie vorzügliche Dienste leistet. Die Indication
gilt vorwiegend für Fälle mit frequentem und ge¬
spanntem Pulse. Dosirung 20 gtts. für jede sub¬
cutane Injection.

Hr. C h a n d 1 e r bestätigt die Wirksamkeit
des Veratrum viride auf die Haut- und Nierensecre¬
tion, zieht jedoch entschieden die interne Dar¬
reichung des Mittels der subcutanen vor, da er nach
Injection von 50 Tropfen eine schwere Intoxication
(Respiratiousfrequenz 4, Pulsfrequenz 4U) beob¬
achtete, wo die bedrohlichen Erscheinungen erst

Digitized by Goosle

nach energischer Darreichung von analeptischen
Mitteln rückgängig wurden.

Die LuMbalpunotioii des Subarachnoidalraumer

Hr. J a c o b y, (New-York neurological Society,
5. November 1895) hat im ganzen 35 Fälle von
Erkrankungen des Nervensystems mit dieser Methode
behandelt, darunter 17 Fälle von tuberculöser Me¬
ningitis, 1 Fall von eitriger Meningitis, 8 Fälle
von Manie etc. Zur Punction benützt man eine
8 cm. lange, 1 mm dicke Nadel mit breiter Basis,
dieselbe wird in das Spatium interlaminare zwischen
dritten und vierten Lendenwirbel eingestochen. Die
Tiefe des Einstiches, sowie der dazu nothwendige
Druck, können nur durch Erfahrung und genaues
Studium der anatomischen Verhältnisse erlernt wer
den. Der Erfolg der Operation zeigte sich nament
lieh bei Meningitis durch das Nachlassen der Er
scheinungen des Hirndruckes, ferner in der Erleich¬
terung der rasenden Kopfschmerzen - bei Hirntu¬
moren. Wiederholt wurde Zunahme der Pulsfre¬
quenz nach der Punction beobachtet. In einem Falle
von Meningitis (?) wurde nach der Punction und Ent¬
leerung von 60 cm* Exsudat, normale Temperatur
und im Verlaufe einer Woche vollständige Heilung
erzielt. Bei der tuberculösen Meningitis, deren Sym
ptome mehr durch Toxinwirkung als durch den
Hirndruck bedingt sind, konnten keine be¬
sonders günstigen Resultate erzielt werden. Der
Werth der Lumbaipunction als diagnostisches Hilfs¬
mittel k^nn nicht in Abrede gestellt werden. Man
muss den Druck der Flüssigkeit, den Eiweiss- und
Zuckergehalt, das Vorhandensein von Blut, Eiter,
ferner von Mikroorganismen im Exsudat beachten.
Bei Hirntumoren und Hirnabscessen ist der Eiweiss¬
gehalt der Punctionsflüssigkeit nur wenig vermehrt,
mehr als \°j v0 Eiweiss spricht für Meningitis. Es ist je¬
doch zu beachten, dass nach wiederholter Punction
der Eiweissgehalt des Exsudates beträchtlich ansteigr.
Besonders wichtig ist der Nachweis von Blut, Eiter
und Bacillen. Der Nachweis der Tuberkelbacillen
in der Punctionsflüssigkeit bei tuberculöser Menin¬
gitis ist wiederholt gelungen, allerdings finden sich
die Bacillen stets nur in sehr spärlicher Anzahl. Die
Punctionsflüssigkeit bei tubercu.öser Meningitis ist
klar, jene bei eitriger Meningitis rahmig. Der Nach¬
weis von Tuberkelbacillen, bezw. Streptococcen
erleichtert weiter die Ditiferentialdiagnose. Beim Ge-
hirnabscess ist die Punctionsflüssigkeit klar und
frei von Mikroorganismen. Der Beiund von Blut
(vorausgesetzt dass es sich nicht um Blutung infolge
der Punction handelt) deutet im Allgemeinen auf
cerebrale und spinale, als auch auf intermeningeale
Hämorrbagien hin. Durch das Abfliessen des Blutes
werden in solchen Fällen die localen Druckerscheinun-
gen gemildert. Zusammentassend spricht sich der Vortr.
dahin aus, dass durch die Lumbaipunction die cere¬
brospinale Flüssigkeit aus dem Subaracbnoidalraum
desgleichen aus den Hirnventrikeln leicht zum Ab¬
flüsse gebracht werden kann, ln therapeutischer
Hinsicht besitzt die Lumbaipunction nur den Werth
eines Palliativmittels gegen die Erscheinungen des
gesteigerten Druckes, dagegen ist der differeuiial-
diagnostische Werth bedeutend.

Hr. C. L. Dana hat in Fällen von Hirooedem
(Meningitis alcoholica) die Lumbaipunction ohue
Erfolg benützt. Die Operation ist schmerzhaft und
bei unruhigen Kranken sehr schwer ausführbar.

Hr. A. Starr bemerkt, dass es bei Rückenmarks¬
operationen oft sehr schwierig ist, dem Ausströmen
der Cerebrospinalflüssigkeit Einhalt zu thun.

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 50

■

^ %

Hr. Ja coby weist darauf hin, dass die Opera¬
tion selbst keine Gefahren bietet, nur bei unruhigen
Kranken ist Anaesthesie nothw f endig. Beim Gebrauch
der Nadel allein fliesst die Cerebrospinalflüssigkeit
nur tropfenweise ab, so dass keine Gefahr eines
plötzlichen Absinkens des Druckes vorhanden ist.
Die PunctionsÖffnung wird mit Jodoformcollodium
verschlossen. F. Bailey.

Praktische Notizen.

Folgendes antiseptische Mundwasser, welches
zugleich adstringirend wirkt, wird von M 6 t r o 1
empfohlen :

Rp. Salol 2 0

Spir. lavand.

— melissae aa. 150

— coloniens. . 90 0

Tannin 20

Safranin. mur. 003

Saccharin 0*25

01. menth. pip. gtt. XII.

Auf der Münchener Universitäts - Augenklinik
wird nach einer Mittheilung des Dr, v. Sicherer
in Nr. 49 der »Münch, med. Wochenschr.« Queck-
silberoxycyanid zur Behandlung der Blenorrhoea
neonatorum mit Erfolg angewendet. Nach Ever-
tirung der Lider werden dieselben mit einer Queck-
silberoxycyanid-LÖsung (1 : 500) reichlichst bespült,
so dass auch alle Ausbuchtungen des Conjunctival-
sackes von jeglichem Secrete befreit werden. Dieses
Verfahren ist täglich zu wiederholen, Tag und Nacht
werden Eisüberschläge gegeben, dagegen* ist die
Mutter davor zu warnen, selbst bisweilen das Secret
aus dem Auge zu entfernen, da dadurch nur ober¬
flächliche Epitheldefecte der Hornhaut mit nach¬
folgender Geschwürsbildung erzeugt werden. War
bei Beginn der Behandlung die Hornhaut noch nicht
afficirt, so kann bei obiger Therapie für einen ab¬
solut günstigen Ausgang garantirt werden, was bei
den sonst üblichen Methoden durchaus nicht der
Fall ist, ja sogar leichte Infiltrate gehen noch zurück.

Folgendes Verfahren zur Entfernung eines
unter den Nagel e ngedrungenen Splitters hat
M. Dero me eingeschlagen: Bei einem Maler, der
sich einen 23 mm langen Holzstachel tief unter den
Nagel des Zeigefingers der rechten Hand *in-
gestochen hat und bei dem schon zahlreiche Ex¬
tractionsversuche gemacht worden sind, so dass der
Nagelrand bereits tief eingeschnitten war und der
Splitter in einer kleinen blutenden Wunde tief stak,
erweichte Dero me den den Splitter bedeckenden
Theil des Nagels mit einem in 10°/o Kali causticum-
Lösung getauchten Zündhölzchen, kratzte hierauf
die so erweichte Nagelschicht mit einem scharf¬
kantigen Glasstücke ab, applicirte mit dem Zünd¬
hölzchen neuerdings Kali causticum, bis der Splitter
vollkommen freilag und leicht extrahirt werden
konnte. Die Anwendung eines Zündhölzchens hat
den Vortheil, dass sich sein Ende austasert und so
eine Art Pinsel bildet, der die Wirkung des Aetz-
mittels localisirt. Versuche an gesunden Nägeln
haben gelehrt, dass eine 20°/cige Lösung von Kali
causticum rascher und ebenso sicher wirkt.

Dr. F. Schmey (Beuthen 0. S.) empfiehlt in
Nr. 73 der »AUg. med. Cntr.-Ztg.« die Behandlung
der Haemorrhoiden urd Analfissuren durch tägliche
Bepinselungen mit 2Vo Höllensteinlösung, von der
er die glänzendsten Erfolge gesehen hat. In einem
Falle verschwanden zwei Haemorrhoidalknoten (und
die damit verbundene Coccygodynie) nach 8 Pin¬
selungen; ebenso wurde in einem zweiten Falle eine
Analfissur nach 8 Sitzungen geheilt, in einem
dritten Falle/'v?r J £^hwaj»4|&- i zwei grosse Haemor¬

rhoidalknoten nach 15 Pinselungen. Die Behandlung
ist absolut schmerzlos.

Varia.

(K. k. Gesellschaft der Aerzte
i n W i e n.) In der am 13. December 1895 abge¬
haltenen Sitzung erstattete Dr. Arthur B i e d 1 eine
vorläufige Mittheilung über Versuche von intra¬
venöser Traubenzuckerinfusion, die er gemeinschaft¬
lich mit Dr. R. Kraus auf der Klinik des Prof.
N e u s s e r an Menschen ausgeführt hat. In zwei
Fällen trat während oder bald nach der Infusion
Schüttelfrost und Fieber ein. Als Hauptergebnis
zeigten die Versuche, dass nach Einführung von
20—30 g Traubenzucker in 10°/oiger Lösung direct
in die Blutbahn beim Menschen keine Polyurie und
auch keine etwas länger dauernde Glykosurie ein-
tritt. Im Harne war in allen Fällen eine besondere
reducirende, aber optisch inactive Substanz nach¬
weisbar, deren chemische Natur nicht näher er¬
mittelt wurde. — Die Versuche führen zu dem
Schlüsse, dass eine experimentell erzeugte, selbst
starke Hyperglykaemie bei normalen Menschen keine
Glykosurie zur Folge hat, da der Zucker nach seiner
Einspritzung aus dem Blute sehr rasch verschwindet.
Es ist hierin eine Stütze für die Definition des Diabetes
als einer Krankheit, bei welcher die Fähigkeit des
Organismus für den Verbrauch des Zuckers herab¬
gesetzt ist, auf experimentellem Wege gegeben. —
Dr. L a t z k o demonstrirte eine Patientin, bei
welcher er wegen Epitheliom der Portio zunächst
die Excochleation und Paquelinisation des Tumors
vornahm, dann die Totalexstirpation des Uterus per
laparotomiam. Es wurde der Grundsatz verfolgt, das
degenerirte Organ möglichst weit im Gesunden zu
entfernen. Es wurden die Ligamenta lata bis hart
an der Beckenwand abgetrennt. Dr. Wertheim
bemerkte, dass die Laparotomie bei Carcinoma Uteri
eine sehr gefährliche Operation ist, und dass die
Parametrien ziemlich gut per vaginam entfernt werden
können. Prof.v. Schrötter hielt einenVortrag über die
T u b e rc u 1 o s e - H e i 1 a n s ta 11 bei Alland, in
welchem er die Entstehungsgeschichte der Anstalt,
die topographischen hygienischen, klimatischen
Verhältnisse etc. von Alland eingehend erörterte.
Die Anstalt selbst coli aus einem grossen Central¬
gebäude, sowie zerstreuten Pavillons bestehen, mit
einem Fassungsraum von 300 Kranken. Zunächst
soll ein Gebäude für 100 Kranke lertiggestellt
werden. Die Anstalt soll nur solche Kranke auf-
nebmen, bei denen eine Besserung, eventuell
Heilung möglich ist. Für den ärztlichen Dienst sind
vorläufig drei Aerzte in Aussicht genommen. Es wird
die Aufgabe der Aerzte sein, nicht nur den gewöhn¬
lichen ärztlichen Dienst zu versehen, sondern auch
wissenschaftl. und therapeut. Versuche durchzuführen.

(Universitätsnachrichten.) Kiel. Docent
Dr. K. Aug. Bier ist zum a.-o. Professor der Chirurgie
ernannt worden. — München. Dr. Ludw. v. S t u b e n-
rauch hat sich als Privatdocent für Chirurgie
habilitirt. — Palermo. Prof. Rummo aus Neapel
wurde zum o. Professor der medicinischen Klinik
ernannt. — St. Petersburg. Dr. Eug. Kotljar
hat sich als Privatdocent für Pharmakologie habiltirt.

(Internationaler medicinischer Con-
gress in Moskau.) Zur Organisation des bevor¬
stehenden internationalen medicinischen Congresses
in Moskau hat die russische Regierung eine Sub¬
vention von 30.000 Rubel bewilligt.

(Der Diphtherie-Preis) Alberto Lövy
von 50.000 Francs wurde von der Pariser Acadömie
des Sciences Behring und Roux zu gleichen
Theilen zuerkannt. Original frorn

Verantwortlicher 1

[)r. Max Kahane. — Druck von Wittasek & Co '. IWi^d; IX., üifv^rsttäti'sir. Jot

Therapeutisch« Wooheniohrlft :

erscheint jeden Sonntag.
Kedactlou u. Administration:

WIFN

XIX., Döblinger Hauptstraste 36. j

Telephon 8649.

Poetsparo.-Cheokoonto 802.046.

Redigirt

von

Dr. H. T. Scbairer.

Abonnementsprala

für Oesterreich • Ungarn 4 fl..
Deutschland 8 MX., Russland
5 Rub., f. alle Staaten d Welt-

f iostvereines 12 Pres, j&hrlich.
nserate 20 kr. die einmal ge*
spaltene Nonpareille-Zeile
Einzelnummern 15 kr.

II. Jahrgang. Sonntag, den 22 . December 1895. Nr. 51.

Inhalt:

Originalien. Ueber die Behandlung der Syphilis mit intravenösen Queckailberinjectionen. Von
Prof. M. J. STUKOWENKOFF. — Die hygienische Behandlung der acuten Inlectionskrankbeiten im Kindesalter
Von Dr. MEINERT. — Berichte 8118 Kliniken. Leber die Anwendung des warmen Wassers in der Chirurgie.
Von Prof. PAUL RECLUS. — Referate. SIG\f. GOTTSCHALK: Das Stypticin (Cotarnin. hydrochloric.) bei
Gebärmutterblutungen — P. L. FRIEDRICH : Beobachtungen über die Wirkung von subcutan einverleibten
Streptococcen- und Saprophytentoxinen auf den menschlichen Organismus, insbesondere auf die Körper¬
temperatur, nebst Bemerkungen über Intoxicaliousherpes. — ALBERT ALBU : Zur Frage der Desinfection
des Darmcanals. N. SURYEYOR und \ Al’GHAN HAR1.EY : The action ol beta-Naphthol and bismut-
subnitrate as intestinal antiseptics. — AUFRECHT : Die Behandlung der alkoholischen Myocarditis und
ihrer Folgen. — Krankenpflege: Ueber diaphoretische Heilmethoden. Von Prof. Dr. KARL DEHIO. — Verband
lungen ärztlicher Geeellchafttn. Ä. k\ G<Seilschaft der Aerzte in Wien. Sitzung vom 20. December 1895.
- Wiener medteini*eher Club. Sitzung vom IS. December 1895. — Beniner medictntsche Gesellschaft.
Sitzung vom 11. December 1895. — Briefe aus Frankreich. — Briefe aus England. — Praktltohe
Notizen. — Varia. — Inserate.

Originalien.

Ueber die Behandlung der
Syphilis mit intravenösen
Quecksilberinjectionen.

Von Prof. M. J. Stukowenkoff in Kiew.

Die Vorstellung von der ausserordent¬
lichen Gefährlichkeit der lnjectionen von
Sublimatlösungen in’s Blut eines lebenden
Organismus, wurde durch die Mittheiluug
von B ac c e 11 i gründlich widerlegt, indem
derselbe nachwies, dass diese lnjectionen
nicht nur vollständig ungefährlich, sondern
auch von grossem Nutzen sind. Der Ge¬
danke einem Menschen eine Sublimatlösung
direct in die Venen einzuspritzen, entstand
bei B a c c e 11 i nach seinen ersten Ver¬
suchen mit Chinininjectionen im Jahre 1890.
Nachdem er sich von der Ungefährlichkeit
der intravenösen Einführung von Sublimat
bei Thieren überzeugt hatte, überging er
zur Behandlung von kranken Menschen mit
Sublimateinspritzungen. Die ersten Versuche
betrafen zw^ei Kranke mit cerebraler Lues,
welche früher mittelst innerer Verabreichung

□ igitized by Goocle

von Quecksilber, Einreibungen und sub-
cutanen lnjectionen, erfolglos behandelt
wurden. Die erziehen Resultate waren glän¬
zende und wurden von der Mehrzahl der
anderen Aerzte, welche diese Versuche
wiederholten, mit Ausnahme von einigen,
wie Campana und Colombini, be¬
stätigt. Als besondere Vorzüge dieser Me¬
thode hebt B a c c e 11 i *) die geringe Menge
des Mittels hervor, welche bei hypo- und
endermatischer Einführung nicht in dem¬
selben Masse wirkt, ferner die Möglichkeit
der raschen Bekämpfung mancher Symptome
der Krankheit, die schnelle Einwirkung auf
das Geiässsystem, als den Lieblingssitz der
luetischen Veränderungen. Man injicirt täg¬
lich 1 mg, steigt dann allmälich auf 2, 3 —
8 mg Sublimat pro lnjection. Die glänzenden
Erfolge des Quecksilbers bei dieser Be¬
handlungsmethode erweckten dieVorstellung,
als ob die Wirkung derselben eine ganz

9 Ueber intravenöse lnjectionen von Sublimat.
»Berl. klin. Woch.« Nr. 13 , 1894 .

Original from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

1110 Therapeutische Wochenschrift Nr. 61

andere wäre, zumal der Effect oft ein
geradezu zauberhafter ist und sogar schon
nach Einführung eines einzigen mg Sublimat
glänzende Resultate erzielt worden sind.
Ein solcher Enthusiasmus oder blinder
Glaube an die Möglichkeit Solcher Wir¬
kungen beruht auf ungenügender Vorstellung
darüber, welche Menge von Quecksilber
bei der einen oder der anderen Einführungs-
methode wirklich heilt, welche minimale
oder maximale Quecksilbermenge heilsam
wirkt, welche unwirksam ist, und welche
toxische Erscheinungen macht.

Es ist selbstverständlich, dass die Mit-
. theilune von B a c c e 11 i auf dem inter¬
nationalen Congress zu Rom zahlreiche
Wiederholungen seiner Versuche veranlasste,
so dass nach einem Jahre bereits mehrere
Autoren Berichte über diesen Gegen¬
stand veröffentlichten, so J e m m a, Cam-
pana, Colombini, Lew in, Blaschko,
'Uhma, Dinkler, Görl etc. In der
Mehrzahl der Fälle führte der Glaube an
die wunderbare Wirkung des Sublimats bei
intravenöser Einspritzung, die Erwartung
rascher, glänzender Resultate bei Anwen¬
dung minimaler Dosen zu einer Enttäuschung,
da es sich zeigte, dass die minimale Subli¬
matdosis von einem mg die erwarteten
Resultate nicht brachte.

Nachdem das Experiment die voll¬
ständige Unschädlichkeit der Sublimat-
injectionen beim Menschen erwies, beschloss
ich Versuche mit intravenösen Einspritzungen
von Quecksilberlösungen zu unternehmen.
Obgleich ich diese Beobachtungen noch
nicht als abgeschlossen betrachte, so glaube
ich dennoch meine an 30 Kranken ge¬
sammelten, auf 564 Einzelinjectionen ge¬
stützten Beobachtungen schon jetzt ver¬
öffentlichen und daraus einige Schlüsse
ziehen zu dürfen. Die intravenösen Injectionen
haben für mich vor allem ein bedeutendes
theoretisches Interesse, da ich dadurch die
Möglichkeit hatte jene Angaben zu prüfen,
die ich als Grundlagen der Luesbehandlung
hingestellt und im August vorigen Jahres
in der Jahresversammlung der französischen
dermatologischen Gesellschaft zu Lyon mit-
getheilt habe *)

Die Versuche mit intravenösen In
jeCtionen von Quecksilber wurden von mir
nach dreifachen Richtungen unternommen.
In einer ersten Versuchsreihe wurden in¬
travenöse Injectionen von Sublimatlösungen

2 ) Die Grundsätze der Behandlung der Syphilis
>Therap. Wochensch«* Nr. 4, 1894.

□ igitized by Google

in ausserordentlich kleinen Dosen vor¬
genommen. In einer zweiten Versuchsreihe
wurden intravenöse Sublimatinjectionen mit
stets steigenden Dosen vorgenommen, wobei
aber die Steigerung nur ganz allmälig er¬
folgte. In der dritten Versuchsreihe bekamen
die Kranken intravenöse Injectionen von
Quecksilber (nicht in Form von Sublimat)
in Anfangsdosen, die fast den von mir sub-
cutan eingeführten Dosen von Eiweiss
nicht coagulirenden Quecksilbersalzen (Hy-
drarg. benz.), gleich kamen.

Was die Technik der Injectionen
betrifft, so habe ich mich Anfangs einer ge¬
wöhnlichen P r a v a z’schen Spritze mit kurzer
Nadel von 1 g Inhalt bedient, später habe
ich eine 2 g fassende Leiter’sche Spritze
mit langer Nadel verwendet, wie ich sie
zu den subcutanen Injectionen gebrauche
und .die auch für die intravenöse Ein¬
spritzung sehr bequem ist. Vor der Injection
wurde die Haut an der lnjectionstelle mit
einer Sublimatlösung gründlich desinficirt
und dann mit Watte trocken abgewischt.

Die Vene wird über der Injectionsstelle com-
primirt, wozu sich am besten das Anlegen
eines Gummischlauches um den Oberarm
eignet; der Arm, an welchem die Injection
vorgenommen werden soll, wird behufs
Ruhigstellung auf den Tisch oder eine
andere Unterlage gelegt. Nachdem man durch
Compression ober- und unterhalb der ge¬
wählten lnjectionstelle die Vene besser
hervortreten lässt, sticht man die Nadel
rasch ein, um mit einemmale Haut und
Venen wand durchzustechen, da sonst die
Vene abrutscht und die Nadel daneben
sticht. Der Einstich muss so gemacht werden,
dass die Nadel die Vene nicht durchsticht,
wozu eine gewisse Uebung erforderlich ist.

Die in die Vene eingestochene Nadel wird
parallel zur Venenaxe gestellt, ungefähr
l cm innerhalb der Vene vorgeschoben;
dabei hat man die Empfindung, dass die
Nadel wirklich in der Vene ist, und dass
die eingespritzte Flüssigkeit nicht neben der
Vene ausfliesst. Letztere Eventualität gibt
sich durch eine Anschwellung der Injections¬
stelle und zuweilen auch durch Schmerzen
kund, die bei intravenöser Injection nicht
Vorkommen. Befindet sich die Nadel in der
Lichtung der Vene, so wird der Inhalt der
Spritze mit mässiger Geschwindigkeit ent¬
leert, wobei man eine Aenderung der Lage
der Nadel vermeiden muss. Bei richtiger
Haltung der Nadel — parallel der Längs-
axe der Vene — geht die Injection sehr

Original fram

UNIVERSITY OF CALIFORNIA J

Nr. 61

Therapeutische Wochenschrift.

Uli

leicht vor sich. Nach ausgeführter Ein- I
spritzung wird die Injectionsstelle mit Heft¬
pflaster bedeckt. In dieser Weise ausgeführt,
sind die Injectionen ganz unschädlich. All¬
gemeine Erscheinungen wurden nach den¬
selben nie beobachtet, auch trat nie eine
der Injection zuzuschreibende Temperatur¬
steigerung auf. Hingegen wurden oft als
Folge der Injectionen locale Erscheinungen
in Form von entzündlichen Schwellungen
und Oedemen um die Injectionsstelle (bei
Injection neben der Vene) und Entzündung
der Venenwand an oder oberhalb der In-
jeciionsstelle in einer Ausdehnung von 5 bis
10 cm beobachtet. Diese entzündlichen und
oedematösen Erscheinungen schwanden aber
bei Anwedung von Priessnitz’ Um¬
schlägen ziemlich rasch (in 2—3 —5 Tagen).
Eine Verdickung und Induration der Vene
an der Injectionsstelle blieb zwar noch einige
Zeit — 1 — 2 Monate — zurück, aber auch
diese Erscheinung verschwand gänzlich.
Die Induration war bei Gebrauch concen-
trirterer Sublimatlösungen stärker als nach
subcutanen Injectionen von Hydrarg. benz.

Wir begannen unsere Versuche mi*
Injectionen wässeriger Lösungen von Subli¬
mat nach der Vorschrift von Baccelli
(Hydrarg. bichlor. corros. 1 0, Natr. chlor.
3 - 0, Aq. destill. 1000 0) und übergingen
dann zu Injectionen von wässerigen Lösungen
von benzoesaurem Quecksilberoxyd. Um
diese Lösungen darzustellen, bereiteten wir
zunächst eine concentrirte Lösung, die
010 Quecksilber in 10 cm 3 enthielt. Die¬
selbe besteht aus

Hydrarg. benz.-oxyd 10'0 (enthält 4 35 reines Hg.)
Natr. chlorat. puriss. 3 0
Aq. destill. q. s. ad 435 cm*

Um aus dieser conc. Lösung eine ver¬
dünnte herzustellen, die in 1 cm 3

mg Hg. conc. Lös. Aq. dest.

1 enthalten soll, nimmt man 10 cm und !X)<m 3

2 « A « A ‘20 A A 80 .fl

3 fl n A fl 30 fl fl 70 fl

4 fl n n fl 40 „ „ 60 „

6 „ n n fl 60 „ fl 50 „

Das grösste auf einmal injicirte Quan¬
tum Lösung betrug 2 cm 3 , die Maximaldosis
des auf einmal injicirten Quecksilbers bei
Anwendung von Sublimat 9 my (12 my
Sublimat) und bei Anwendung von Hydrarg.
benz. 10 mg. Eine locale Behandlung wurde
in keinem Palle angewendet, nässende
Papeln blieben ohne Verband, höchstens
wurden dieselben mit Stärke bestreut oder
mit trockener Watte bedeckt.

Digitized by Google

1. Serie.

Für diese Versuchsreihe wurden 5 Pat.
genommen, denen 1, 2, 3 bis 4 mg Subli¬
mat intravenös injicirt wurden Dem 6. Kran¬
ken wurden subcutane Injectionen von Hy¬
drarg. benz. gemacht, wobei die Dosirung
so gewählt wurde, dass ein der intra¬
venös injicirtenSublimatmenge entsprechendes
Quecksilberquantum eingeführt wurde.

Fall I. Sklerose, schwache Roseola am Rumpfe
und an den Extremitäten. 13 intravenöse Injectionen
in 23 Tagen von zusammen 19 mg (7 k 1 und
6 ä 2 mg). Nach 5 Injectionen von je 1 mg Sublimat
leichte Abblassung der Roseola, die aber dann bis
zum Schlüsse der Behandlung in statu quo blieb.

Fall II. Sklerose, dichte, grosse Roseola am
Rumpfe und an den Extremitäten. In 42 Tagen
wurden 28 intravenöse Injectionen von 74 mg Subli¬
mat gemacht. Die Roseola war danach blässer, aber
noch deutlich sichtbar.

Fall III. Dichtes, gross- und klein-papulöses
schuppendes Syphilid des Gesichtes, Rumpfes und
der Extremitäten, Angina papulosa, nässende Papeln
am Hodensack und am Penis. In 30 Tagen 21 intra¬
venöse Injectionen von insgesammt 68 mg Sublimat.
Das Syphilid zeigt nur geringe Neigung zur Heilung.

Fall IV. Dichtes, papulöses ientiformes Syphilid
am Rumpfe und an den Extremitäten; Angina papu¬
losa. In 21 Tagen 14 Injectionen von insgesammt
52 mg Sublimat. Die Tuberkel bedeutend resorbirt,
die Ulcerationen verheilt, Residuen der Infiltrate
der Haut.

Fall VI. Recidivirende papulöse Roseola. In
42 Tagen wurden subcutan in die Glutaei 28 In¬
jectionen von insgesammt 55 mg Hg., entsprechend
einer Sublimatmenge von 74 mg gemacht. Am
Schlüsse der Behandlung war die Roseola noch
deutlich ausgesprochen.

Wenn wir die Beobachtungen dieser
Versuchsreihe überblicken, so sehen wir,
dass das direct in’s Blut eingeführte Subli¬
mat in der Menge von 19 mg in 23 Tagen
(Fall I) und 74 mg in 42 Tagen (Fall II)
die Roseola nicht zur Heilung bringen
konnte, dass ferner die in 30 Tagen ein¬
geführten 68 mg Sublimat (Fall III) auf das
papulöse Syphilid fast ohne jeden Einfluss
blieben, dass im IV. Falle die in 21 Tagen
eingeführten 52 mg Sublimat auf das papu¬
löse Syphilid fast wirkungslos blieben und
dass im V. Falle 56 mg Sublimat in 27 Tagen
das tuberöse, ulceröse Syphilid sehr günstig
beeinflussen. Schliesslich blieb auch im
Falle VI, der gleichzeitig mit dem II. Falle
behandelt wurde, das subcutan eingeführte,
Ei,veiss nicht coagulirende, also rasch in’s
Blut übergehende Hg. benzoic. (74 mg) ohne
Wirkung. Man könnte nun geneigt sein, aus
diesen Beobachtungen zu schliessen, dass
entweder die Zeit der Behandlung oder die
Menge des Mittels eine ungenügende war,
um den gewünschten therapeutischen Effect
zu erzielen. Dieser Schluss ist aber unge-

Oriqinal from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

1112 Therapeutische Wochenschrift. Nr. 51

rechtfertigt, da wir mit dem erwähnten
Quecksilberquantum und in der angegebenen
Zeit — aber bei anderer Dosirung der
Einzelgaben — die krankhaften Erscheinungen
beseitigen können, wie ja die Praxis der
subcutanen Injectionen von Eiweiss nicht
coagulirenden Hg.-Präparaten und die weiter
mitzutheilenden Versuchsreihen lehren.

(Schluss folgt.)

Die hygienische Behandlung
der acuten Infectionskrank-
heiten im Kindesalter.

Von Dr. Meinert in Dresden.

(Schluss.)

Eine andere oft übersehene Ursache
des ausbleibenden Nahrungsbedürfnisses ist
der subnormale Wassergehalt der
Gewebe. Wenn wir Durst leiden müssen,
vergeht uns gar bald auch der Hunger. Die
Verdauungssäfte beginnen zu versiegen,
wenn der Wasserbestand im Körper unter
eine gewisse Grenze herabgesunken ist.
Meist trägt ein fehlerhaftes diätetisches
Regime die Schuld an diesem Misverhältnis.

Wenn z. B. wie ich es einmal in einer
Diphtheriestation sah, die Pflegerin ange¬
wiesen ist, dem zu trinken verlangenden
Kind nie etwas Anderes einzuflössen, als
Wein, so liegt die Gefahr nahe, dass
manches Kind seinen Bedarf an Wasser
nur deshalb nicht deckt, weil die ihm zu¬
sagenden Flüssigkeitsformen ihm vorent¬
halten bleiben.

Dafür zu sorgen, dass das fieberhaft
erkrankte Kind vom 1. Tage an nach dieser
wichtigen Seite keinen Mangel leide, halte
ich für einen ausserordentlich wichtigen,
leider aber recht häufig ganz übersehenen,
Theil der hygienischen Initiative des Arztes .
Nur seiner Sachkenntnis darf in allen
Fällen die richtige Beantwortung der Be¬
dürfnisfrage und die richtige Wahl der zu
ihrer Erledigung führenden Wege zugetraut
werden. Niemals sollte man sich in diesen
Dingen auf die Einsicht der Pflegerin ver¬
lassen.

Bei Thieren tritt der Dursttod ein,
wenn sie etwa 20—22 % des im Körper
vorhandenen Wassers abgegeben haben
Pathologische Symptome, wie grosse Un¬
ruhe, Schwäche in den Beinen, Zittern kommen
schon durch einen Verlust von 10 % des Wassers
zu Stande (Nothwang). Bei asiatischer

Vortrag, gehalten in der Abtheilung lur Kinder¬
heilkunde der 67. Versammlung der Gesellschaft
deutscher Naturforscher und Aerzte in Lübeck.

Digitized by CjCK )QlC

Cholera und bei Cholera infantum genügt
also, ganz abgesehen von der Wirkung des
Krankheitsgiftes, vielfach bereits die Grösse
des Wasserverlustes zur Herbeiführung
eines letalen Ausganges.

Ich habe für die Cholera infantum
schon auf der Naturforscherversammlung in
Bremen die Nothwendigkeit betont, gleich
von Anfang an — denn ein halber Tag
Verzug kann ein Menschenleben kosten —
die Wasserverluste ausreichend zu ersetzen
Dazu genügt natürlich nicht »Eiswasser
theelöffelweise«, wie die übliche Vorschrift
der Lehrbücher lautet. Ich versicherte da¬
mals, dass in frischen Fällen bei Zuführung
grosser, bis zur Durststillung fortgesetzter,
Wassermengen Erbrechen und Durchfali
überraschend schnell nachzulassen pflegen.
Auch erntete ich von Collegen, die das
Verfahren probirt haben, bis jetzt nur Zu¬
stimmung und niemals Widerspruch. Gleich¬
wohl hat es in weiteren Kreisen noch keinen
Eingang gefunden.

Die Aussichten desselben bei der aus
eigener Anschauung mir nicht bekannten
asiatischen Cholera sind ja zweifelsohne viel
ungünstiger. Um so mehr interessirte mich
die von Rumpf mitgetheilte Beobachtung,
dass im Hamburger Krankenhaus einzelne
Fälle, welche trotz reichlichen Brechens
an der Einnahme von Flüssigkeit sich nicht
hindern liessen, obwohl die letztere meist
wieder entleert wurde, einen günstigen Ver¬
lauf nahmen.

Wenn ein quälender Durst a priori
reichliches Trinken erheischt, das Getrun¬
kene aber regelmässig wieder ausgebrochen
wird, so fragt es sich eben immer noch,
ob bei fortgesetztem Trinken und Erbrechen
nicht schliesslich doch eine dem Bedarf
genügende Flüssigkeitsmenge im Körper
zurückgehalten und resorbirt wird. Bei
Cholera infantum, wo überdies bei reich¬
licher Wasserzufuhr das Erbrechen bald
auf hört, ist diese Frage ohne Weiteres zu
bejahen. Warmes Wasser (beziehentlich
Zuckerwasser oder Thee) wird übrigens
hier besser resorbirt, als kaltes, eine Beob¬
achtung, die Rumpf auch bei der asiatischen
Cholera gemacht hat.

Vom 2. oder 3. Lebensjahre an aber
steht der Durst fieberhaft erkrankter Kinder
meist nach kühlem Getränk. Mit Eis¬
wasser erweist man einem vom Durst ge
plagten Kind weder einen Gefallen noch
eine Wohlthat, weil es dasselbe nicht herz¬
haft zu trinken, also dem Bedarf genügende

□ nginaTfnr'i °

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Mengen nicht aufzunehmen vermag. Frisches
Wasser wjrd dem abgekochten vorgezogen
und — von älteren Kindern wenigstens —
reines, dem mit Zucker oder mit Saft ver¬
setzten.

Die Menge des begehrten Getränkes
zu beschränken, liegt wohl niemals eine
Veranlassung vor und wir müssen froh sein,
wenn der natürliche Indicator des in den
Geweben eingetretenen Wassermangels —
der Durst — noch prompt functionirt. Dies
ist nicht mehr der Fall bei vorgeschrittener
Benommenheit. Wenn wir z. B. bei schweren
Fällen von Typhus, Diphtherie oder Schar¬
lach die Flüssigkeitszufuhr nur nach Mass-
gabe des geäusserten Durstes reguliren, so
werden manche Kranke erliegen, denen ein
ausreichender Wasservorrath in ihren Ge¬
weben dazu verholfen haben würde, die ln-
fection zu überstehen. Der Tod an Herz¬
schwäche ist, aetiologisch betrachtet, gewiss
häufig nichts weiter, als ein Dursttod, d. h.
ein Tod, welcher eintreten muss, wenn das
Misverhältnis zwischen Gefässraum und
Gefässinhalt einen gewissen Grad erreicht hat.

Wo das subjective Symptom des Durstes
aufhört der untrügliche Gradmesser der fort¬
schreitenden Wasserinanition zu sein, soll
sich unsere Aufmerksamkeit den objectiven
Kennzeichen derselben zuwenden. Zu den
augenfälligsten unter ihnen gehören: Ab¬
magerung, Trockenheit der Haut und der
Schleimhäute und verminderte Menge nebst
erhöhter Concentration des Urins.

Die rapide Abmagerung Fieberkranker,
eine Erscheinung, die bei Kindern markanter
hervorzutreten pflegt als bei Erwachsenen,
beruht immer im Wesentlichen auf Wasser¬
verarmung der Gewebe. Wenn nun betreffs
der übrigen unter den genannten Symptomen
wohl Niemand diesen Zusammenhang im
Princip bezweifelt, so ziehen wir als Thera¬
peuten doch nicht immer die logischen
Consequenzen dieser Einsicht. Wir sollten
ebenso oft als wir bei Fieberkranken eine
trockene Zunge, trockene Haut oder einen
saturirten Urin constatiren, uns der Ursache
dieser Erscheinungen erinnern und der Mög¬
lichkeit, diese Ursache aus dem Wege zu
räumen. Es soll hiermit nicht geläugnet
werden, dass gewissen Krankheitsgiften,
ebenso wie manchen Giften unseres Arznei¬
schatzes, eine specifisch austrocknende Wir
kung zukommt. Aber gerade da, wo wir
uns hievon überzeugt halten, müsste die In-
dication einer methodischen Flüssigkeits¬
zufuhr für uns eine umso zwingendere sein.

Von diesem Standpunkt aus betrachtet,
ist die Möglichkeit nicht von der Hand zu
weisen, dass ein Theil der den Infections-
krankheiten eigenthümlichen Complicationen
von dem in den Geweben und Organen
herrschenden Wassermangel seinen Ausgang
nimmt. Dass aber für die allgemeine Ent¬
giftung des Organismus seine Auswaschung
im Sinne von Sahli ein hervorragend wirk¬
sames Verfahren ist, dem möchte ich nicht
nur aus theoretischen Erwägungen, sondern
auch aus Erfahrungsgründen beipflichten.

Wo die Einverleibung der nöthigen
Flüssigkeitsmengen vom Magen aus nicht
gelingt, muss die Resorption vom Darm
aus an ihre Stelle treten. Ehe nicht Haut
und Mundschleimhaut feucht, der Urin hell
und reichlich geworden ist, gebe ich bei
einer infectiösen Kinderkrankheit ernsteren
Charakters die tägliche Regelung der Wasser¬
zufuhr nicht aus der Hand. Hingegen pflege
ich mich nicht mehr um dieselbe zu kümmern,
sobald der Patient anfängt, einen lebhaften
Appetit zu entwickeln. Dann deckt er stets,
auch wenn er auf Getränke ganz verzichten
sollte, aus dem Wassergehalt der von ihm
instinctiv gewählten Nahrung seinen Wasser¬
bedarf. Wenn das Obst als Reconvales-
centennahrung keinen andern Vorzug hätte,
als seinen hohen Wassergehalt,, so wäre es
schon deshalb empfehlenswerth. Es ist aber
ausserdem eine appetitanregende und, wo¬
von noch die Wenigsten wissen, eine stär¬
kende Nahrung. Denn bei der Verbrennung
seiner Säuren zu Kohlensäure und Wasser
wird lebendige Kraft frei (Bunge).

Nun eine letzte diätetische Frage, die
mir aber, soweit sie hieher gehört, an
Wichtigkeit nicht die letzte zu sein scheint
— die Alkoholfrage.

Die bekannte Enquete des Deutschen
Vereines gegen den Missbrauch geistiger
Getränke förderte — wohl Manchem über¬
raschend — zutage, dass unsere Collegen
in ihrer grossen Mehrzahl die Alkoholica,
selbst in kleinsten Mengen, als Genuss¬
mittel gesunder Kinder verwerfen.
Vor 10 oder 1$ Jahren hätten sich die
deutschen Aerzte ganz anders ausgesprochen.
In welchem Umfang der Alkohol bei den
fieberhaften Krankheiten des
Kindesalters als Heilmittel und in
ihrem Reconvalescenzstadium als diäteti¬
sches Mittel noch Verwendung findet, das
lässt sich nicht entscheiden. Ich glaube,
dass seine fieberherabsetzende Eigenschaft
seit der Aera der Hydrotherapie und der

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Gck igle

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modernen Antipyretica nicht mehr in dem
Masse geschätzt wird wie vordem, dass
aber sein Ansehen als Analepticum und als
Eiweisssparmittel wenig gelitten hat.

Ich habe mich vom Alkohol in der
Kinderpraxis ganz losgesagt, weil ich die
Ueberzeugung D e m m e’s, Bung e’s, Weh
berg’s und anderer theile, welche dahin
geht, dass er, selbst in kleinsten Mengen
verabreicht, den Chemismus des Magens zu
alteriren und die Nahrungsinstincte der
Kinder in falsche Bahnen zu leiten vermag.
Er erzeugt ganz gewöhnlich eine, wie wir
sahen, durchaus nicht erwünschte Vorliebe
für Fleischnahrung und Piquanterien und
eine Abneigung gegen Milch, Obst, Amy-
laceen, Zucker und einfaches Quellwasser,
ln den beliebten grösseren Dosen verordnet,
beraubt er uns wichtiger Indicien. Die
ominöse Blässe der Gesichtshaut verwandelt
er in ein trügerisches Roth. Der träge
functionirende Herzmuskel scheint neue
Kraft gewonnen zu haben. Aber Alles ist
eben nur Schein, in Wirklichkeit handelt
es sich um Vasomotoren- und Depressor¬
lähmung. Der Collaps kehrt wieder und
wird immer von Neuem durch Hervor-
zauberung des Trugbildes der acuten Alko-
holintoxication bekämpft. Wenn Fälle, die
so behandelt werden, schliesslich doch noch
durchkommen, dann schlägt sich wohl der
Ordinarius an die Brust und preist die
lebensrettende Wirkung .dreister Dosen
Alkohols». Das ist das Verfahren, wie es
bei schweren Infectionen und namentlich
auf den Diphtheriestationen noch weit und
breit geübt wird. Es wäre an der Zeit,
durch die Gegenprobe einmal festzustellen,
ob es seinen Ruhm auch wirklich verdient.
Wenn man gerade an denjenigen Stellen,
an welchen es besonders in Blüthe steht,
sich entschliessen könnte, die Diphtherie
einmal 12 Monate lang ganz ohne Alkohol
zu behandeln, dann würde vielleicht durch
ein gewaltiges Herabsinken der Mortalitäts-
ziffer die Illusion von der lebensrettenden
Wirkung des Alkohols zerstört werden. Man
würde dann vielleicht erkennen, dass Alkohol
die Herzlähmung, der er Vorbeugen soll,
im Gegentheil heraufbeschwört. Muss man
nicht a priori voraussetzen, dass in fieber¬
haften Zuständen, in denen an sich der
Herzmuskel zur Verfettung neigt, die Zu¬
führung eines Giftes, dessen schwächende
und destruirende Wirkung sich in erster
Linie eben diesem Organe gegenüber
geltend macht, am allerwenigsten zu seiner
Kräftigung berufen sein kann r

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Mir fielen, was diese Frage betrifft, die
Schuppen von den Augen gelegentlich einer Episode,
die sich auf dem lii. Congress für innere Medicin
(Berlin 1884) abspielte.

Jürgensen, damals der Hauptvorkämpfer
für die Verwendung grosser Alkoholgaben in der
Therapie der acuten, fieberhaften Krankheiten, er¬
stattete sein Referat über »Genuine Pneumonie«.
Ich besinne mich nicht, welches Quantum Cognac
oder Portwein er als das dem einzelnen seiner
Kranken täglich eingeflösste angab, aber durch die
Reihen der Hörer lief jener Hauch des Staunens,
den Sre alle kennen. Weiterhin theilte er eine Be¬
obachtung mit, welche Widerspruch erregte, in letal
verlaufenen Fällen nämlich war ihm immer die
fettige Degeneration des Herzmuskels aufgefallen.
Diesen Befund vermochte Niemand aus der Ver¬
sammlung zu bestätigen. Die Herzdegeneration bei
Jürgensen's Kranken kam vom Alkohol,
schloss ich sofort, hütete mich aber, es zu sagen,
denn das wäre damals Ketzerei gewesen.

Die hygienischen Einwirkun¬
gen auf die Haut lassen sich nicht
streng abgrenzen von den hydrotherapeu¬
tischen.

Bezüglich der letzteren, die ich seit
25 Jahren in allen ihren Anwendungsformen
geprüft habe, möchte ich den Satz voran¬
stellen, dass gerade bei den acuten Infec-
tionskrankheiten des Kindesalters ein der
gewöhnliche i Hauthygiene sich näherndes,
also vor Allem ein mildes und dem Patienten
angenehmes Verfahren jedem, auch noch so
fein individualisirenden hydrotherapeutischen
Schema vorzuziehen ist. Namentlich das
sogenannte Naturheilverfahren bei
fieberhaften Krankheiten ist ein ganz unnöthig
complicirter und allarmirender Apparat von
allerhand mit Uhr und Thermometer zu con-
trolirenden Proceduren.

Was über Luft-, Kleidungs- und
Betthygiene zu sagen ist, verflechte
ich am besten mit diesem Theil meiner Be¬
trachtungen.

Die Höhe des infectiösen Fiebers lässt
im Kindesalter eine eigentliche Antipyrese
meist entbehrlich erscheinen, vielleicht so¬
gar greift die künstliche Herabdrückung des
Fiebers störend ein in den natürlichen Hei-
lungsprocess. Mit unserer fortschreitenden
Erkenntnis vom Wesen und von der Be¬
deutung des Fiebers hat die Thermometrie
am Krankenbett zwar nicht an wissenschaft¬
licher, wohl aber an praktischer Bedeutung
verloren. Die Nothwendigkeit, etwas gegen
das Fieber zu thun, sollte nicht mehr, wie
es zu W u n d e r 1 i c h's Zeit als wissen¬
schaftlich galt, einfach vom Thermometer
abgelesen werden. Ein Kind mit 38° C.
hat, wenn es dabei unruhig und launisch
ist, ein Bad nöthiger, als ein anderes Kind,
welches sich mit 40° C. behaglich fühlt.

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Namentlich die Anwendung des kalten Bades
oder die der kalten Einwicklung bei mit
Hautkälte einhergehendem Fieber bedeutet
einen schweren Missgriff, der aber häufig
gemacht wird. Es ist unmöglich, die Blut¬
wärme herabzusetzen, wenn sich das Blut
aus dem Organ, in welchem einzig es eine
physikalische Abkühlung erfahren kann, zu¬
rückgezogen hat. Die ominöse Plethora
innerer Organe wird alsdann durch das
kalte Bad nur gesteigert und der plötzliche
Tod im kalten Bad ist schon häufig die
Folge einer solchen falschen, blos aus der
Blutwärme abgeleiteten, Indicationsstellung
gewesen.

Kühle Haut bei hohem Fieber fordert,
namentlich wenn es sich um Collapszustände
handelt, vielmehr ein heisses Bad, denn in
der mangelhaften Verkeilung des Blutes,
nicht in seinen abnormen Temperaturver¬
hältnissen, liegt momentan die Gefahr.

Ueberhaupt wird gegenüber dem recht
bescheidenen antipyretischen Werth hydro¬
therapeutischer Eingriffe der Einfluss zu
wenig gewürdigt, den wir durch dieselben
auf die Blutvertheilung auszuüben vermögen
und gerade bei den Infectionskrankheiten
im Kindesalter auszuüben häufig Veranlassung
haben.

Zur Ausühung gehören natürlich tech¬
nische Vorkenntnisse, die sich anzueignen
kein angehender Praktiker verabsäumen
sollte. ,

Das mit dem Wasserheilverfahren nicht
vertraute Publicum überwindet seine Furcht
vor demselben nur dann, wenn ihm gezeigt
wird, wie man’s macht. Dadurch, dass der
Arzt die ersten Male selbst mit zugreift,
gewinnt er sich Vertrauen. Wer erwartet,
dass die Leute ohne praktische Unter¬
weisung das Verordnete richtig ausführen,
wird nicht zum Ziele gelangen und häufig
dem Naturarzt das Feld räumen müssen,
welcher immer die beruhigende Eigenschaft
besitzt, zugleich Balediener zu sein.

Hier liegt der Schlüssel zur Beant¬
wortung der Frage, weshalb das Publicum
im Allgemeinen den curpfuschenden Hydro¬
pathen grösseres Vertrauen entgegenbringt,
als den Hydrotherapie treibenden Aerzten.
»Die verstehen’s,« heisst es: »die Aerzle
verstehen es nicht«.

Die methodische Anwendung kalter
Bäder, wie Brand sie zunächst beim
Typhus empfohlen hatte, kommt wohl immer
mehr ausser Gebrauch. Man begnügt sich
mit milderen Temperaturen, die namentlich

bei Kindern den Vorzug verdienen. Je nach
den zu Gebote stehenden Hilfsmitteln, so
etwa, wenn es zu umständlich ist, die
nöthigen Wassermengen zu beschaffen, thut
es an Stelle des Bades auch die nasse
Wickelung oder, was ich in leichteren Fällen
besonders schätze, die einfache Waschung
mit dem Schwamm. Wickelungen des ganzen
Körpers müssen aber kunstgerecht applicirt
und ihrer Dauer nach mit Vorsicht bemessen
werden. Ein fieberndes Kind beispielsweise
eine ganze Nacht hindurch in der vollen
Packung liegen zu lassen, eine ärztliche
Verordnung, der ich wiederholt begegnete,
ist ebenso grausam wie bedenklich. Auf die
Wickelung nicht minder, wie auf das warme
Bad muss stets eine die Hautgefässe toni-
sirende kühle Waschung oder Abgiessung
folgen.

Im Allgemeinen ist für die Waschungen
und Bäder meiner Ueberzeugung nach die¬
jenige Temperatur des Wassers die em-
pfehlenswertheste, die dem Kinde selbst am
besten, behagt. Auf einen Grad mehr oder
weniger kommt wirklich nicht viel an. Je
kälter das Wasser, desto weniger lange
darf es einwirken. Sieht man sich zum Bei¬
spiel veranlasst, ein prolongirtes Bad zu
verordnen, so muss dasselbe dauernd auf
einer Temperatur gehalten werden, welche
dem Kinde angenehm ist.

ln einer für die kleinen Patienten höchst
angenehmen Weise lässt sich die beruhigende
und wärmeentziehende Wirkung des Bades
oder der Waschung steigern, wenn man das
fiebernde Kind, ohne es abgetrock^et zu
haben, erst in ein Badetuch und dann locker
in eine wollene Decke hüllt. Erst wenn
die langsame Abdunstung des Wassers vor¬
über ist und Haut und Laken sich trocken
anfühlen, bekleidet man das Kind wieder
mit dem Hemdchen und deckt es in der
alten Weise zu. »Das ist ja ä la Kneipp,«
werden Sie sagen. Allerdings. Erfunden hat
er’s aber nicht, denn so sah ich’s schon
vor über 20 Jahren auf dem Gräfenberg.

Wie oben angedeutet, sind es gewöhn¬
lich nicht Fiebergrade von gewisser Höhe,
bei denen ich zu einer Abkühlungsprocedur
rathe, sondern gewisse Wandlungen im All¬
gemeinbefinden des Kindes, Wandlungen,
durch welche die Angehörigen von selbst
darauf liingewiesen werden, dass etwas ge¬
schehen muss. »Baden Sie« (beziehentlich
»waschen Sie«) das Kind, wenn es unruhig
wird, wenn es Nachts keinen Schlaf finden
kann, wenn ihm die Haut juckt, wenn es

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schwitzt oder schwitzend aufwacht (denn
der gesunde Schlaf soll nie gestört werden).
Auf das Herunterwaschen (nicht nur Herunter¬
wischen) ausgebrochenen Schweisses lege
ich p.rossen Werth. Mit demselben gelangen
gewiss häufig Kranich eitsgifte und sogar
pathogene Mikroben zur Ausscheidung,
deren prompte Entfernung von der Haut
wünschenswerth erscheint. Das im Schweisse
liegende Kind erkältet sich aber auch
leicht und muss sorgfältiger vor jedem
frischen Luftzug behütet werden, als es
seinem Sauerstoffbedürfnis gegenüber wün¬
schenswerth erscheint. Der kleine Fieber¬
patient, welchem der Schweiss herunter¬
gewaschen und ein trockenes Hemd an¬
gezogen wurde, braucht die gefürchtete
Nähe des offenen Fensters nicht zu scheuen.
Die in der Krankenpflege traditionelle
Lüftung nur des Nebenzimmers, sollte von
uns niemals für genügend befunden werden.
Kleineren Kindern wird ausserdem das
Athmen einer gesunden Luft noch häufig
verkümmert durch die Federpfühle, in die
sich ihr Kopf vergräbt oder durch das
Dach und die Gardinen des Kinderwagens.

K. B. Lehmann fand bei seinen mit dem Kopf
in die Kissen gedrückten Versuchspersonen einen
CO, - Gehalt der Inspirationsluft von 0’68°/o
gegen 0 - l4o/o in der Zimmerluft, und Hempel,
Professor an der königl. technischen Hochschule zu
Dresden, versicherte mir, dass die von ihm dem
Steckbette eines Säuglings entnommene Luftprobe
viermal so viel Kohlensäure enthalten habe, als
die f eie atmosphärische Luft. Die aus diesen
Thatsachen für unsere hygienische Initiative sich
ergebende Moral bedarf keiner weiteren Begründung.

Nicht genug ferner können wir uns
um die Kleidung und um die übrigen Hüllen
des kranken Kindes kümmern. Wenn die¬
selben den jeweiligen Anforderungen, die
eine gestörte Wärmebilanz an sie stellt,
nicht entsprechen, wird der Nutzen auch
der rationellsten hydrotherapeutischen Be¬
handlung illusorisch sein. Das mörderische
Wohnungsklima z. B., unter dessen Ein¬
fluss sich die Cholera infantum entwickelt,
würde weniger Opfer fordern, wenn die
als Steckbett oder Einbund bezeichneten
Wülste von Betten nicht ausserdem noch
ein individuelles Klima erzeugten, welchem
auch Erwachsene erliegen müssten, wenn
sie durch einige heisse Sommermonate in
dasselbe gebannt wären. Leider ist der
Blick der praktischen Aerzte selbst für
hygienische Missstände so eminenter Art
noch nicht genügend geschärft. Ich weiss
das aus hundertfacher persönlicher Infor¬
mation, die ich mir über Todesfälle an

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Cholera infantum Dank dem Entgegen¬
kommen meiner Dresdener Herren Collegen
verschaffen konnte. Ich kenne keine acute
Krankheit des Kindesalters, bei welcher
wir durch Arzneimittel so wenig und durch
ein vernünftiges hygienisches Regime so
viel auszurichten vermöchten, als gerade
bei dieser.

Die beträchtlichen Schwankungen der
Körperwärme, und mehr noch die des sub-
jectiven Wärmebedürfnisses, bei den acuten
Krankheiten des Kindesalters verlangen,
dass wir die den Wärmeabfluss regulirenden
Hüllen häufig modificiren. Auch hier führt
die ausschliessliche Befragung des in axilla
sive ano liegenden Thermometers nur irre.
Das initiale Frösteln, z. B. und die all¬
gemeine oder partielle Kälte der Haut
fordern warme Bedeckung, mag die Blut¬
temperatur welchen Grad auch immer er¬
reicht haben

Dem der Entfieberung gewöhnlich fol¬
genden erhöhten Wärmebedürfnis sollte
nicht durch höhere Temperirung der Zimmer¬
luft (kühle Luft wirkt anregender auf die
Athmung und Wärmebildung), sondern durch
warme Ingesta und wärmere Bedeckungen
Rechnung getragen werden. Eine scharf
beobachtende Mutter versicherte mir, dass
ihr reconvalescirendes dreijähriges Kind
egen Mittag unter nur einer Decke zwei
tunden, unter zwei Decken aber vier
Stunden zu schlafen pflege. Dass flian sich
vor Allem behaglich warm fühlen muss,
wenn man gut schlafen will, hat jeder von
uns an sich selbst beobachtet. Es ist aber
nicht überflüssig, die Eltern auf die er¬
höhte Wärmebedürftigkeit ihrer von acuten
Krankheiten genesenden Kinder aufmerksam
zu machen. Namentlich Leute, die für Ab¬
härtung schwärmen, meinen gewöhnlich,
dass, wenn die Krankheit vorüber ist, sie
sofort mit dem alten spartanischen Ductus
wieder beginnen können.

Nur eine Decke und ein Federbett zur
Verfügung zu haben, genügt in der Kranken¬
stube nicht. Wo das eine zu wenig ist,
wird das andere leicht zu viel werden. Es
erzeugt alsdann Schweiss, wird in einem
unbewachten Moment zur Seite geschoben
und führt also Erkältungen herbei, anstatt
sie zu verhüten. Eine Anzahl wollener
Decken und unter diesen eine möglichst
dünne zum Gebrauch im Hochsommer und
bei Fieber, daneben aber ein Federbett,
bilden die zweckmässigste Zusammensetzung

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Kr. ei

Therapeutische Wochenschrift.

des Kälteschutzapparates bei unseren kleinen
Patienten.

Baumwollene Leibwäsche ist namentlich
bei exanthematischen Krankheiten der die
Haut allzusehr reizenden wollenen vor¬
zuziehen. Lässt die Empfindlichkeit des
Athmungsorganes dennoch ein .wollenes
Hemd räthlich erscheinen, so mag es über
das baumwollene gezogen werden.

Sobald sich das entfieberte Kind aus
dem Bett sehnt, beuge ich mich auch nach
dieser Richtung hin und selbst dann, wenn
ich bestimmt voraussehe, dass sein Kraft¬
gefühl durch den ersten schüchternen Ver¬
such a4 absurdum geführt werden wird,
gern vor seinem Instinct. Nach leichten
Masern tritt diese Sehnsucht oft am 4. oder
5. Tage, nach leichtem Scharlach gewöhn¬
lich zwischen dem 6. und 10. Tage hervor.
Auch über das »wie lange« und »wie oft«
entscheidet das Kind am besten selbst. Mit
solchem liberalen Entgegenkommen glaube
ich eine wichtige Schutzmassregel gegen
Nachkrankheiten nicht nur nicht ausser Acht
zu lassen, sondern vielmehr in Anwendung
zu ziehen. Die Ungeduld des contre coeur
an’s Bett gebannten Kindes birgt viel grössere
Gefahren in sich, als der Friede, der über das¬
selbe kommt, sobald es weiss, dass es
jeden Augenblick seinen Platz auf dem
Sopha oder im Lehnstuhl einnehmen kann.
Gerade die am meisten gefürchtete und
von mir «durchaus nicht abgeleugnete Er¬
kältungsgefahr lässt sich auf diese Weise
am sichersten ausschalten, vorausgesetzt,
dass das Kind nicht gezwungen wird, aus
dem schweisstreibenden Futteral des Bettes
in das einer zu warmen Kleidung zu
schlüpfen, oder dass es der Ofen nicht zu
gut meint.

Durch die aufrechte Haltung, durch
den Ortswechsel, durch das beseeligende
Gefühl, nun gesund zu sein, wird Athmung
und Appetit angeregt. Besteht doch ein
directes Verhältnis zwischen der Grösse der
Sauerstoffaufnahme des Menschen und der
Menge der Nahrung, welche er zu verdauen
und zu assimiliren vermag. Auch um se-
cundäre Veränderungen in den Lungen zu
verhüten, beziehentlich um deren Resorption
zu beschleunigen, müssen Anordnungen, wie
absolute Ruhe, Rückenlage, Verbot des
Sprechens, Darreichung narkotischer Mittel
zur Verhinderung des Hustens so schnell,
als die Verhältnisse es erlauben, aufgehoben
werden (Gluz inski). Dass die Knochen bett¬
lägeriger Kranker nach und nach an Festig-

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keit einhüssen, ist eine altbekannte klinische
Thatsache. Neuerdings hat Hoppe-Seyler
experimentell nachgewiesen, dass die täg¬
liche Kalkausscheidung durch den Urin bei
einem unthätig zu Bett liegenden Mann
unter sonst gleichen Verhältnissen fast das
Doppelte derjenigen eines Umhergehenden
erreicht.

Die ersten Gehversuche bilden für
mich nur eine Frage der Kraft, der erst¬
malige Genuss der freien Luft nur eine
Frage des Wetters, immer natürlich voraus¬
gesetzt, dass besondere Contraindicationen
nicht vorliegen.

Die Ausführung unserer hygienischen,
ebenso gut wie unserer arzneilichen Ver¬
ordnungen müssen wir den Angehörigen,
beziehentlich der Pflegerin, überlassen. Dem
kranken Kind nach Vorschrift etwas ein¬
zugeben, dazu gehört nicht viel. Es aber
jederzeit so zu pflegen, dass allen For¬
derungen der Hygiene Rechnung getragen
wird, das ist eine schwierige Aufgabe, die
an den Laien herantritt. Nichts erleichtert
ihm ihre Erfüllung in höherem Grade, als
das Geschick des Arztes, sie so zu ver¬
einfachen und zu formuliren, dass ein ge¬
sunder Menschenverstand zu ihrem Ver¬
ständnis ausreicht.

Ich kenne nun kein Gebiet der prak¬
tischen Medicin, auf welchem wir uns den
einfachen Geboten des gesunden Menschen¬
verstandes ruhiger fügen dürften, als auf
dem Gebiete der hygienischen Behandlung
der infectiösen Kinderkrankheiten. Hier wird
es in 99 unter 100 Fällen richtig sein, der
Mutter einzuschärfen: Wärme dein Kind,
wenn es friert, kühle es, wenn du siehst,
dass es unter der Hitze leidet; gib ihm
zu essen, wenn es hungert, und zu trinken,
wenn es durstet; nimm es auf deinen Arm
oder aufs Sopha, wenn es sich aus dem
Bett sehnt, und bringe es in’s Bett zurück,
wenn es wieder nach demselben verlangt.

Man könnte einwenden, dass derartig
simple Ordinationen überhaupt nicht mehr
den Namen »ärztliche Behandlung« ver¬
dienten und dass sie nur dazu führen
würden, uns dem Publicum entbehrlich zu
machen.

Gerade das Gegentheil trifft zu. Das
von uns aufgestellte einfache Princip fordert
detaillirte Ausführungsbestimmungen. Die
Leute werden uns fragen, wie man ein
frierendes Kind wärmt. Sie werden Näheres
wissen wollen über die Art des Zudeckens,
über die sich eignenden wannen Getränke,

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über warme Bäder etc. Sie werden uns
fragen, wie man das überhitzte Kind kühle
und wiederum von uns nähere Anordnungen j
erwarten über die Herrichtung des Bettes, \
über die Zufuhr kühlen Getränkes und I
kühler Luft, über die zweckmässigsten hydro¬
therapeutischen Abkühlungsformen u. s. w.
Die rationelle Regelung aller täglichen und
nothwendigen Lebensbedingungen in Krank¬
heitsfällen gehört, wie ich auseinandersetzte,
zu den Aufgaben, denen nur der umfassend
gebildete Arzt gewachsen ist. Denn alle
die Kleinigkeiten, aus denen sich die

Krankenpflege zusammensetzt, müssen in
demselben Grade auf wissenschaftlichen
Voraussetzungen basiren, wie die »eigent¬
liche« Behandlung.

Wenn Sie, meine Herren, draussen in
der Praxis meine Vorschläge wohlwollend
prüfen, dann werden Sie, hofle ich, den
zahlreichen Wahrheiten, von denen die Ge¬
schichte der Medicin erzählt, dass sie lange
Zeit vergeblich in der Ferne gesucht und
in der Nähe endlich gefunden wurden, eine
neue zufügen.

Berichte aus Kliniken.

Aus dem H&pital de la PitU zu Paris.

Ueber die Anwendung
des warmen Wassers in der
Chirurgie.

Von Prof. Paul Reelus.

Das heisse Wasser findet in der Chirurgie
mit Recht vielfache Verwendung; zunächst zur
Reinigung der Hände des Operateurs, des Ope¬
rationsfeldes selbst, weil das heisse Wasser die
rasche und verlässliche Sterilisation wesentlich
befördert. Das heisse Wasser thut auch bei
Entzündungs- und Ulcerationsprocessen aus¬
gezeichnete Dienste, indem es die Schmerzen
lindert, den Entzündungsprocess einschränkt,
unter Umständen sogar die Eiterung unter¬
drückt. Weitere Indicationen zur Anwendung
des heissen Wassers sind: Distorsionen,
schwere Verletzungen der Extremitäten, Hae-
morrhoiden, Entzündung der Prostata und der
inneren weiblichen Genitalorgane. Bei Ver¬
renkungen empfiehlt sich eine Combination von
Massage, Druckverband und heissen Bädern. Der
Druckverband soll möglichst rasch nach der
Distorsion applicirt werden. Morgens und
Abends wird der Verband entfernt und die be¬
treffende Extremität in heissem Wasser (von
48—55° C.) gebadet, und zwar 10—12 Mi¬
nuten lang. Das heisse Bad wirkt einerseits
schmerzlindernd, andererseits fördernd auf die
Circulation, begünstigt dadurch die Aufsaugung
periarticulärer Exsudate. Durch die ver¬
einigte Wirkung des Compressionsverbandes,
der Massage und des heissen Wassers werden
Distorsionen meist im Laufe von 2 Wochen
zur Heilung gebracht. Bei schweren Ver¬
letzungen der Gliedmassen empfiehlt es sich
dringend, die Amputation nicht vorzunehmen
und die Abstossung des nicht lebensfähigen
Gewebes der Natur zu überlassen. Bei schweren
Verletzungen der Extremitäten ist der Patient
meist hochgradig anaemisch und collabirt; man
hüllt ihn in warme Leintücher, nur die ver¬
letzte Extremität bleibt frei. Dieselbe wird ein¬
geseift, rasirt, mit Aether, Alkohol, übermangan¬

saurem Kali gereinigt, dann mit heissem Wasser
von 60—62° (Maximaltemperatnr) gründlichst
aus entsprechender Höhe irrigirt, so dass jeder
Theil der Wunde in ausgiebigen Contact mit
der Flüssigkeit kommt.

Das Wasser entfaltet hier dreifache Wir¬
kung, und zwar: 1. eine antiseptische, indem
es die Entwicklung der Bakterien vermöge
seiner hohen Temperatur hemmt; 2. eine blut¬
stillende ; 3. eine analeptische Wirkung aut
den collabirten Kranken, die sich in normalen
Körpertemperaturen kundgibt, während nach
den am collabirten Patienten vorgenommenen
Operationen die Temperatur noch tiefer sinkt.
Bei Angina leisten Gurgelungen mit Wasser
von 55° C. sehr gute Dienste, bei leichteren
und mittelschweren Haemorrhoiden erzielt man
durch Kataplasmen von 55° C. auf die Anal¬
gegend oder durch Klystiere von gleicher
Temperatur (jeden Morgen zu appliciren) sehr
gute Erfolge. Sehr schwere Fälle mit Blutung,
Prolaps etc. erfordern allerdings operative
Eingriffe. Bei der acuten Prostatitis führt man
in das Rectum ganz vorsichtig die Spitze eines
mit 55—60° Wasser gefüllten Irrigators ein,
öflFnet ein wenig den Hahn und lässt die
Flüssigkeit nach und nach die Gegend der
geschwellten Prostata bespülen. Diese Irri¬
gationen werden 2mal täglich so lange durch¬
geführt, bis Heilung erzielt ist. In sämmtlichen
Fällen dieser Art wurde rasch Heilung er¬
zielt und die Abscedirung vermieden. Auch bei
chronischer Prostatahypertrophie erweisen sich
diese warmen Irrigationen als nützlich und sind
oft im Stande, die drohende Harnretention zu
verhüten. Bei entzündlichen Processen der Ad-
nexa — wo gewöhnlich wahllos die Lapa¬
rotomie ausgeführt wird — kann man durch
Rectalirrigation von 50—55° C. sehr günstige
Erfolge erzielen, wobei die Anwendung der
anderweitigen Localtherapie nicht ausgeschlossen
ist. Von den lauen Vaginalirrigationen ist da¬
gegen nicht viel zu erwarten. Dieselben be¬
sitzen nur reinigende Wirkung, während die
Adnexa direct nur vom Rectum aus zugänglich
sind. Am besten werden die Rectalirrigationen

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Nr. 51

Therapeutische Wochenschrift.

_ - «,-v^ 119

des Morgens 1 / 1 Stunde vor dem Aufstehen
applicirt. Bei eintretendem Stuhldrang pausirt
man die Irrigation, bis der Drang wieder vor¬
über ist, irrigirt dann von Neuem und lässt
die Patientin das Klysma womöglich eine halbe

Refe

Neue Arzneimittel

SIGM. GOTTSCHALK (Berlin): Das Styptlcin
{Cotarnin. hydroehlorio.) bei Gebärmutterblutungen.

( Ther. Mon. y December 1895.)

Schon WÖhler hat gezeigt, dass das Opium-
alkaloid Narcotin unter dem Einflüsse oxydirender
Mittel zerlegt wird, in eine Säure — die Opiansäure
— und in eine Base — das Cotarnin.

C* 8 H ls N0 7 + 0 + H,0 = C 10 H 10 0 4 + C l8 H 16 NO,
Narcotin Opiansäure + Cotarnin

Dieses Cotarnin steht nun chemisch dem Hydra-
stinin sehr nahe, es ist nichts anderes als Hydra-
stinin, in welches für 1 Wasserstoffatom der Rest
<O.CH|) eingetreten ist:

C n H, 5 NO s = Hydrastinin.

C u H IS NO, (0 . CH 8 ) = Cotarnin.

Diese nahe chemische Verwandtschaft Hess
vermuthen, dass auch verwandte physiologische
Eigenschaften zwischen beiden Substanzen obwalten
möchten. In der That haben die Versuche desVerf.
gelehrt, dass diese Vermuthung des Dr. Martin
Freund, der die relative Ungiftigkeit des Prä¬
parates an Thieren dargethan bat, eine richtige
war und dass wir im Cotarnin muriat. eine Substanz
besitzen, die sich in der gynaekologischen Praxis
unter der Gruppe der' bei Gebärmutterblutungen
wirksamen blutstillenden Mittel einen dauernden
Platz erobern wird. Freund hat dem Mittel
dieser Eigenschaften wegen den Namen Styp-
t i c i n beigelegt und unter dieser Bezeichnung ist
das Mittel von Merck in den Handel gebracht
worden.

Das Stypticin stellt ein amorphes, fast schwefel¬
gelbes Pulver dar, das sich in Wasser mit stroh¬
gelber Farbe leicht löst; die Lösung dunkelt bei
Licht nach. Im Beginne waren die Ergebnisse un¬
günstige, da zu kleine Dosen (3 mal täglich 0025
Stypticin) eingespritzt wurden, erst als die Einzel-
und Tagesgabe verdoppelt wurde und bei profusen
Gebärmutterblutungen täglich in einer Sitzung 0 20
Stypticin subcutan in die Glutaei injicirt wurden,
waren die Erfolge glänzende. Zur subcutanen Ein¬
spritzung bediente sich Gottschalk einer
10<Vo wässerigen, sterilisirten Lösung. Innerlich
wurde das Mittel in Pulverform zu 005 5—6 mal
täglich oder in Gelatineperlen verabfolgt. Weder
bei der innerlichen, noch bei der subcutanen Ver¬
wendung traten unangenehme Nebenwirkungen ein,
nur in ganz vereinzelten Fällen, in denen auch
Opiate nicht vertragen wurden, kam es zu Auf¬
regungszuständen oder Uebelkeiten. Es liegt hier
offenbar eine Idiosynkrasie zu Grunde, denn das
Mittel hat neben seiner blutstillenden Wirkung ge¬
rade im Gegentheil noch eine gleichzeitig seda¬
tive. Oertlich trat an der Injectionsstelle niemals
irgend welche Reizung ein, subjectiv wurde in
einigen Fällen für einige Stunden ein Brennen und
Taubheitsgefühl in der unmittelbaren Umgebung der
Einstichstelle empfunden. Die Injectionen wurden
tief in die Glutaealmusculatur gemacht. Das Mittel
eignet sich auch für längeren Gebrauch und besitzt

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Stunde behält. Bei genügender Anwendung
dieses Verfahrens stellen sich bald die ausser¬
ordentlich günstigen Einflüsse auf den anato¬
mischen Process, Rückbildung der Infiltrate,
Lösung der Adhaesionen ein.

rate.

vor anderen einschlägigen Mitteln, wie Secale und.
Hydrastis, den grossen Vorzug einer gleichzeitig
sedativen Wirkung. Diese schme r z-
stillende, beruhigende und le feilt;
b etäubende (Schlaf machende) Nebenwirkung
ist gerade bei dysmenorrhoischen Zuständen eine^
sehr erwünschte.

Die Indicationen des Mittels lassen
sich noch nicht genau abgrenzen; aus den bis¬
herigen Beobachtungen lässt sich nach dieser Rich¬
tung Folgendes sagen: Das Mittel wirkt prompt bei'
Blutungen in Folge von reiner Subinvolutio
uteri puerperalis, wo lediglich eineAtonie'
der Uterusmusculatur und kein Verhalten von Ei-
resten vorliegt; in letzterem Falle wirken Secale 1
und seine Präparate in Verbindung mit heissen Irri¬
gationen besser als Stypticin. An zweiter Stelle
empfiehlt G o t t s c h a 1 k das Mittel bei der
fungösen Endometritis, beziehungs*
weise bei Blutungen oophorogenen Ursprunges:
Natürlich kann es hier nur symptomatisch wirken
und die Auskratzung und intrauterine Aetzung nicht
ersetzen. Desgleichen lässt sich das Mittel bei
Myomen und klimakterischen Blutun¬
gen mit Vortheil anwenden. Bei secundären
Blutungen, d. h. solchen, die durch Exsudate
neben dem Uterus und Adnexgeschwülste bedingt
sind, waren die Erfolge im Allgemeinen weniger
befriedigende; hier scheint Hydrastis und Hydra¬
stinin den Vorzag zu verdienen. Bei den Menor¬
rhagien rein congestiver Natur ohne pathologisch-
anatomische Substrate kann das Mittel mit der Hy-
drastis und dem Hydrastinin in erfolgreiche Con-
currenz treten. In den Fällen, in welchen das
Uteruscavum polypöse Gebilde birgt, seien es noch
so kleine Schleimhautwucherungen, erweist sich das
Stypticin ohnmächtig, hier steht die Blutung erst
mit der radicalen Entfernung dieser Gebilde. Da»*
gegen ist das Mittel contraindicirt bei
drohendem A b o r t u s, so lange der Abortus noch
aufzuhalten ist, da man mit Bestimmtheit darauf
rechnen kann, dass der Abortus beschleunigt wird.'
Deshalb dürfte Stypticin auch bei Blutungen in der
Schwangerschaft contraindicirt sein. Gerade diese
Thatsache beweist, dass das Stypticin Uteruscon-
tractionen auslöst. Ob das Mittel auf die Gefä߬
wände oder auf die Musculatur wirkt, lässt sich vor¬
läufig nicht entscheiden.

Nach den Erfahrungen des Verf. ist die Wir¬
kung des Stypticins eine weit sicherere, wenn man
schon 4-5 Tage vor der zu erwartenden Regel
das Mittel nehmen lässt; allerdings genügen hier
unter Umständen kleinere Dosen, etwa 4 mal täglich
0025; sobald sich das Blut zeigt, verordne man für
die Dauer der Menstruation die doppelte Dosis,
also 4-5mal täglich 0 05. Auf der Höhe einer
menstruellen Blutung injicirt man gleich 02 sub¬
cutan in die Glutaealmuskeln, diese Dosis lässt sich
in mehreren aufeinander folgenden Tages ohne
schädliche Nebenwirkung wiederholen. Es scheint,
dass die subcutane Einverleibung eher Erfolg ver¬
spricht, als die innerliche. Was die Art der Dar¬
reichung betrifft, so ist die Pulverform die be-

Qriginal from

UN [VERS 117 OF CALIFORNIA

TVUVUCUOW

V &

quemste. Für die bessere Praxis kann man Gelatine¬
perlen mit je 0*05 geben, aber auch in Lösung
oder in Pillenform kann man das Mittel verordnen.

Interne Medioin.

P. L. FRIEDRICH (Leipzig): Beobachtungen
Uber die Wirkung von euboutan einverleibten Strepto¬
coccen- und Saprophytentoxinen auf den meneoh-
liohen Organismus, insbesondere auf die Körper¬
temperatur, nebst Bemerkungen Uber Intoxioations-
herpes. (Berl. Hin. W. Nr. 49 und 50, 1895.)

Die Einverleibung der Streptococcentoxine zur
Behandlung bösartiger Tumoren nach C o 1 e y, gab
Verf. Gelegenheit, die Wirkung dieser Bakterien¬
gifte auf den menschlichen Organismus genauer zu
studiren. Es Hessen sich danach Fiebertypen be¬
obachten, deren Eigenart und gesetzmässige Wieder¬
kehr je nach Art und Menge der verwendeten
Toxine Hinweise für die Deutung von Fiebervor¬
gängen am Krankenbette lieferte. Es wurden Ver¬
suche angestellt mit Streptococcen - Reinculturen,
mit Bac. prodigiosus-Reinculturen (Filtrat-Toxine),
ferner mit Streptococcen-Prodigiosus-Mischculturen.
Die Wirkungen der reinen Streptococcentoxine waren
nicht besonders intensive. Nach einer parenchymatösen
Injection von 1*4 cm 9 einer sehr virulenten Strepto¬
coccus longus-Bouilloncultur trat erst nach 4 Stunden
Fieber auf, und das Maximum wurde in 12 Stunden
erreicht (40° C.). Eine zweite gleiche Injection
nach 48 Stunden trieb die Temperatur nicht über
Bö'! 0 C. Alle Temperaturerhebungen bei Einwirkung
der Streptococcengifte zeigten den gleichen Typus,
langsamen Anstieg, langsame Remission, zuweilen
Temperaturerhebung am folgenden Tage. Mehrere
Kranke zeigten in ausgesprochenem Masse Ge¬
wöhnung an die Toxine, so dass spätere, wenn
auch höhere Dosen die Körpertemperatur nicht über
38° zu steigern vermochten. Es liegt daraus der
Schluss nahe, dass bei Streptococceninfectionen,
wenn sie auf einen geringeren Umfang beschränkt
bleiben, fortwährend am Orte der Erkrankung neue
Giftkörper producirt werden können, ohne dass
Körpertemperatur oder anderweitige Symptome die
Fortdauer der Giftproduction signalisiren. Anderer¬
seits ist aus den Beobachtungen zu entnehmen,
dass eine Giftgewöhnung nur sehr langsam, über
ein nicht zu hohes Mass hinaus auf dem einge¬
schlagenen Wege nicht zu erreichen ist. Die Fieber-
reaction geschwulstkranker Menschen auf Strepto¬
coccentoxine besitzt keinerlei »specifische« Be¬
deutung und ist nicht durch die Grösse des Tumors,
sondern durch die Resistenz des Gesammtorganis-
mtis bedingt. Die Wirkung der Streptococcencultur-
filtrate ist derjenigen der Streptococcen-ProteTntoxine
sehr analog, nur minder intensiv.

Von grösster Intensität ist die Wirkung der
Prodigiosustoxine. 0‘2 cm 9 parenchymatös injicirt
genügen, um die schwersten Intoxicationserschei-
nungen, begleitet von raschem Anstieg der Körper¬
temperatur, auszulösen. Nicht selten setzten die einer
schweren Fieberattaque entsprechenden Symptome
15 Minuten nach der Injection ein und erreichten
unter mehrfachen Schüttelfrösten nach 2-4 Stunden
einen geradezu bedrohlichen Charakter. Die maxi¬
male Körpertemperatur kann 41° C. erreichen, der
Abfall der Temperatur erfolgt in jäher Weise,
manchmal treten schliesslich subnormale Tempera¬
turen (35*5°) auf. Die Injection von Culturfiltraten
wo die Substanzen der Bakterienleiber nicht mit
injicirt werden, geben bei vielfach grösseren Dosen
keinerlei Reaction, so dass bei den saprophytischen

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Keimen die Giftwirkung an die Leiber der Bakterien
gebunden zu sein scheint. Im Hinblick auf die That-
sache, dass 7mal nach den Injectionen ausgebreiteter
Herpes facialis beobachtet wurde, und zwar nur
bei Injection sterilisirter Mischculturen von Strepto¬
coccus und Prodigiosus vertritt Verf. die Anschauung,
dass der Herpes — trotz Nachweis des Staphylo-
coccus aureus im Bläscheninhalt in 3 Fällen —
mit diesen nur accidentell eingewanderten Keimen
nicht in Beziehung steht, sondern als reiner intoxi-
cationsherpes zu deuten ist.

- ALBERT ALBU (Berlin): Zur Frage der Des-
infection des Darmoanale. (Berl. KW». Woch. /. No¬
vember 1895.)

In der bakteriologischen Aera hat sich auf dem
Gebiete der internen Therapie das Verlangen gel¬
tend gemacht, die Antisepsis auch für innere Erkran¬
kungen zu verwerthen und es war namentlich Bou-
chard, welcher die interne Antisepsis in Form der
Darradesinfection besonders ausbildete, ohne dass
allerdings die praktischen Erfolge den im Reagens¬
glas und beim Thierversuche gewonnenen Erfah¬
rungen durchaus entsprochen ^ hätte. Das einzig
massgebende Kriterium der Darmdesinfection war
der klinische Erfolg derselben bei infectiösen
Darmerkrankungen, doch hat derselbe bisher kaum
der Kritik Stand halten können, umsomehr, als zur
thatsächlichen Vernichtung der Infectionskeime im
Darme nach Ewald’s Ansicht riesige Mengen der
keineswegs ungiftigen Antiseptica nothwendig wären.
Die Frage nach den exact messbaren Kennzeichen
der Wirksamkeit eines Darmdesinficiens ergibt, dass
die von einzelnen Autoren vorgeschlagene Zählung des
Bakteriengehaltes der Faeces ein absolut unbrauch¬
barer Massstab für die Beurtheilung der desinfici-
renden Kraft eines Mittels im Darmcanal ist, da die
Zahl der Keime im Darmcanal ungeheuren Schwan¬
kungen unterliegt und es neben anderen Factoren
besonders auf die Dauer der Retention des
Darminhaltes ankommt. Dieser Punkt ist ungemein
wichtig, denn es ist die Wirksamkeit jeder Darm¬
desinfection thatsächlich von der Häufigkeit der
Darmentleerung abhängig. Es kommt hier ferner der
Umstand in Betracht, dass von den zahlreichen im
Darmcanal vorkommenden Mikroorganismen nür der
kleinste Theil auf den gewöhnlichen Nährböden zur
Entwicklung gelangt, ferner, dass es sich bei der
Darmdesinfection nicht so sehr um den Kampf gegen
die Bakterien, als gegen die giftigen Stoffwechsel-
producte derselben handelt. Die Darmdesinfection
ist in dem Sinne anzustreben, dass die weitere Bil¬
dung von Krankheitsgiften im Darmcanal
hintangehalten wird, sie ist demnach in erster Linie
prophylactisch. So lange es sich blos um abnorme
Entwicklung von Fäulnisbakterien im Darme und um
die bekannten Autointoxicationserscheinungen in
Folge von Kothretention handelt, ist die Darreichung
von Abführmitteln die rationellste Behandlung,
indem Hie Darmentleerung die erste Voraussetzung
zu einer Desinfection des Darmcanales darstellt.

Es wäre der Gedanke gerechtfertigt, den
Versuch zu machen, die chemischen Stoffwechsel-
producte der Bakterien selbst anzugreifen, doch
ist dies wegen geringer Kenntnis dieser kaum durch¬
führbar. Die früher als Hauptsubstanzen der Eiweiss¬
fäulnis betrachteten Indol-, Phenol-, Skatolsubstanzen
bilden nur einen kleinen Theil der thatsächlichen
Zerfallsproducte, daneben kommt noch H, S,
und cystinbildende Substanz, Ptomaine, sowie eine
Reihe völlig unbekannter Zersetzungsproducte in
Betracht. Man kann annehmen, dass die intern dar-

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Nr. Bl Therapeutische Wochenschrift. 1121

gereichten Desinficientia eher mit den chemischen
Prodncteif als mit den Bakterien in Berührung
kommen, dass sie auf letztere vorwiegend in un¬
gelöstem Zustand ihre Wirkung entfalten und über¬
haupt einen grossen Theil der in der Darmwand
sitzenden Bakterien gar nicht erreichen, welch’ letz¬
tere dagegen ihre Stoffwechselproducte sehr leicht
in die Lymphbahnen abgeben, wohin das an und
für sich wirksame, aber ungelöste Darmdesinficiens
nicht gelangen kann. Um diesen Widerspruch zu
überwinden, hat Heller den Versuch gemacht
das Desinficiens in einer Form in den Darm zu
bringen, in der es — analog den fetten — als
Emulsion resorbirt wird (Enterokresol). Wenn man
sich hinsichtlich der chemischen Wirkung der Darm-
desinficientien nur an die aromatischen Eiweisszer-
fallsproducte hält, die als Aetherschwefelsäuren im
Harn ausgeschieden werden, so kann man auch für
diese Gruppe selbst kein sicheres Urtheil gewinnen,
da ein unbestimmter Bruchtheil dieser Substanzen
auch mit den Faeces ausgeschieden wird und das
Verschwinde a der Aetherschwefelsäuren aus dem
Harne nach Calomel in erster Linie durch die
sehr rasche Entleerung des Darminhaltes bedingt
ist. Die Höhe der Eiweissfäulnis im Darme ist zu¬
nächst von der Kothretention abhängig und mit ilir
steigt und sinkt die Menge der im Harne ausgeschie¬
denen Aetherschwefelsäuren.

Jedes Mittel setzt deshalb die Darmfäulnis in¬
soweit herunter, als es eine energische Darment¬
leerung zu erzeugen vermag. Von diesen Gesichts¬
punkten ausgehend, hat Vort. Versuche mit Ph eno-
lei n (Isobutylphenol = C 6 H 5 . O. C 4 H 9 ) angestellt,
welche Substanz bei experimentellen Untersuchungen
an Hunden sich als fäulnishemmend erwies. Das
Mittel musste wegen seines widrigen Geschmackes
in Emulsion gereicht werden (10 g Phenolein auf
200 mit 01. ricini und Ol. menthae pip. als Dosis
für zwei Tage). Das Mittel wurde nur höchst ungern
genommen, erzeugte leichte Intoxication etc. Eine
partielle Herabsetzung der Darmfäulnis wurde
thatsächlich erreicht, doch wurden als Massstab
nicht die Bestimmung der Aetherschwefelsäuren
(weil das Mittel wegen seiner Constitution selbst in
dieser Form ausgeschieden werden dürfte), sondern
die quantitative Bestimmung der flüchtigen
Schwefelverbindungen in den Faeces vorge-
nommeh, daneben wurde auch die Indicanbestimmung
(nach Jaffe, sowie Obermayer) vorgenommen.
Es zeigte sich thatsächlich, dass die Menge der
flüchtigen Schwefelverbindungen in den Faeces,
welche allerdings physiologisch beträchtliche Varia¬
tionen zeigt, unter Phenoleindarreichung deutlich
herabgesetzt war, stärker als bei Naphtalin. Die
niedrigsten Werthe lieferte ein Kranker, welcher
Benzonaphthol in Dosen von 5 g täglich meh¬
rere Male erhalten hatte, allerdings aber auch regel¬
mässige Stuhlentleerung batte. Einschlägige Ver¬
suche auch mit Calomel und 01. ricini lehrten, dass
ein vollständiges Schwinden der Eiweiss-
fäulnis im Darm niemals erreicht werden konnte. Es
scheint nach allen diesen Erfahrungen im hohen
Masse fraglich, ob eine strenge Desinfection des
Darmes überhaupt denkbar ist, umsomehr, als Ver¬
suche mit antiseptischen Irrigationen lehren, dass
nicht einmal eine partielle Desinfection der unteren
Darmabschnitte zu erzielen ist. Von theoretischen
Gesichtspunkten aus, wäre gründliche Ent¬
leerung des Darmcanals, mit nachfolgender Dar¬
reichung st erilistirter Nahrung das geeignetste
Desinfectionsverfahren, doch ist der praktische Er¬
folg nach bisherigen Versuchen, noch sehr zweifelhaft.

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N. SURVEYOR (Bombay) und VAUGHAN-
HARLEY (London): The action of Ma naphthol
and bi8muth - eubnitrate as intestinal aotiseptlos.

( Brit . med. Journ . 14. December 1895.)

Das Beta-Naphthol wurde von Bouchard
als werthvolles Darmantisepticum bei Typhus und
Sommerdiarrhoe der Kinder empfohlen und seither
vielfach angewendet. Verf. haben es sich zur Auf¬
gabe gestellt, die Wirkung des Beta-Napbtols, so¬
wie des Wismuthsubnitrates einzeln, sowie in Com-
bination chemisch und bakteriologisch zu studiren.
Das Beta-Naphtol wurde in Gaben von 1 g 2mal
täglich, von Bismuthum subnitricum zunächst 2mal
täglich 0‘5 < 7 , dann Bmal täglich 1 g gegeben. Die
durch längere Zeit angestellten Versuche ergaben,
dass während des Gebrauches von Beta-Naphtol
allein oder in Combination mit Bismutb. subnitricum
die Ausscheidung der Aetherschwefelsäuren im Harn
zunahm, die alkalischen Sulfate dagegen abnahmen.
Das Allgemeinbefinden wurde durch die dargereichten
Medicamente nicht wesentlich beeinflusst; der Harn
zeigte in Folge des Gehaltes an Beta-Naphtol eine
grünlich-violette Fluorescenz. Zusatz von 10 cm 3
reiner Schwefelsäure gab die charakteristische Reac-
tion, indem eine schmutzig-grüne Färbung auftrat.
Die scheinbare Vermehrung der Aetherschwefelsäuren
beim Beta-Naphtolgebrauche ist dadurch bedingt,
dass das Medicament selbst in Form von Aether-
schwefelsäure ausgeschieden wird ; nach Aussetzen
derselben war die Menge der Aetherschwefelsäuren
vermindert. Die bakteriologischen Versuche ergaben,
dass Zusatz von 0*03— 0 1 % Beta - Naphtol die
Entwicklung der Keime vollständig zu sistireu im
Stande ist; das Wismuthnitrat hob gleichfalls in
0*1 °/o die Bakterieneutwicklung auf. Es ist demnach
die entwicklungshemmende Wirkung des Beta-Naphtöl
um einige Grade stärker, als die des Bismuthum
subnitricum. Bezüglich des Einflusses der genannten
Mittel auf den Bakterienreichthum des Darmes
wurden Versuche an Hunden angestellt; es ergab
sich, dass sowohl Beta-Naphtol, als auch Wismuth-
subnitrat den Bakteriengehalt des Darmcanals herab¬
setzten. Bei jenen Versuchen, wo 0*5 g der Anti-
septica auf BO g des Darminhaltes zugesetzt und
dann in den Brutofen gebracht wurden, ergab es
sich, dass das Wismuthpräparat eine relativ stärkere
keimtödtende Wirkung besitzt als das Beta-naphtol.

AUFRECHT (Magdeburg): Die Behandlung der
alkoholischen Myocarditls und ihrer Folgen. ( The>\
Mon., Nov. 1895.)

Als alkoholische Myocarditis bezeichnet Auf¬
recht einen Symptomencomplex, der durch die
verschiedensten alkoholischen Getränke, vorwiegend
durch Biergenuss erzeugt wird und ganz allmälig
eintritt. Daraus erklären sich manche Verwechs¬
lungen. Da die Krankheit stets zuerst das Herz be¬
fällt, ist an ihrer Stelle häufig die Diagnose eines
Fettherzens oder eines Herzfehlers gemacht worden.
Die spätere Betheiligung der Leber wurde als selbst¬
ständige Leberschwellung aufgefasst. Das schliess-
liche Ergriffensein der Niere wurde als primäre
Affection mit secundärer Betheiligung des Herzens
angesehen. Bisweilen entzieht sich der Beginn der
alkoholischen Myocarditis vollständig der ärztlichen
Beobachtung, da die Kurzathmigkeit, die manchmal
schon beim Sprechen, häufig schon beim Gehen
und Treppensteigen bemerklich wird, dem Betroffenen
doch nie so bedeutend zu sein scheint, um ärzt¬
lichen Rath einzuholen. Bisweilen führen abnorme
Sensationen, Druck oder Schmerz zum Arzte. In
solchen Fällen findet sich bei der Untersuchung
selten mehr, als eine Erweiterung der Herzdämpfung

Original fro-m

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1122

-Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 51

Nur einzelne Male ist schon früher ein leises systo¬
lisches Geräusch zu hör?n oder eine Irregularität
des Pulses zu constatiren. Daraus aber lässt sich
kein sicherer Rückschluss auf die Aetiologie machen.
Lassen sich in der Anamnese sonstige Ursachen
ausschliessen und wird lang andauernder Abusus
spirituosorum festgestellt, dann ist genügender
Grund vorhanden, die entsprechenden therapeuti¬
schen Massnahmen zu treffen. Objectiv lässt sich
die Diagnose stellen, wenn zu den auf das Herz
hinweisenden Beschwerden und zu dem objectiven
Befunde einer Herzvergrösserung auch Volums¬
zunahme der Leber sich hinzugesellt. Zuweilen
handelt es sich nur um eine Leberschwellung oder
um eine interstitielle Leberentzündung, aus welcher
später eine Verkleinerung des Organs, eine Leber-
cirrhose hervorgehen kann. Sind bereits Oedeme
der unteren Extremitäten und Ascites vorhanden,
so kann trotz einer bestehenden Vergrösserung der
Leber doch nur eine durch die alkoholische Myo-
carditis herbeigeführte Stauung im Venensysteme
vorhanden sein. In solchen Fällen kommt es auch
zu zeitweiliger Eiweissausscbeidung durch die Nieren.

Die Betheiligung der drei genannten Organe,
Herz, Leber und Nieren ist nicht immer die gleiche.
Es kann das Herz ausschliesslich erkrankt sein. Das
Herz und die Leber können gemeinsam betroffen
sein, und schliesslich können alle drei Organe
eine schwer zu entwirrende Combination zur Folge
haben. Eine sehr bemerkenswerthe Eigentümlich¬
keit der alkoholischen Myocarditis mit ihren Folgen
ist die Möglichkeit der vollständigen Beseitigung
der allgemeinen Wassersucht.

Die Behandlung der alkoholischen Myo¬
carditis und ihrer Folgen muss zunächst darauf aus¬
gehen, die Fortwirkung;des schädlichen Organs zu be¬
seitigen. Dies geschieht durch das absolute Verbot
jeden alkoholischen Getränkes, und zwar nicht nur
bei solchen Kranken, welche sich im Anfangsstadium
der Krankheit befinden, sondern auch dort, wo zu
einer Herzerweiterung eine Leberschwellung getreten
war. Ausserdem kommt noch die besondere Rück¬
sichtnahme auf die Leistung der Niere und des
Herzens in Betracht. Ist die 24stündige Harnmenge
herabgesetzt, ohne dass der Harn abnorme Bestand¬
teile enthält und ist dabei die Herzthätigkeit nicht
frequenter als normal, sondern nur irregulär, so
genügen neben vollständiger Alkoholentziehung
grosse körperliche Ruhe; bei stärkeren Oedemen
absolute Bettruhe und die gleichzeitige Anwendung
leicht harntreibender Mittel (diuretische Thees, alka¬
lische Jder alkalischerdige Brunnen), um eine
Wiederherstellung oder wenigstens eine Besserung
zu erzielen. Sehr häufig aber tritt in solchen Fällen
eine solche Insufficienz der Herzthätigkeit in den

Vordergrund, welche zu Dyspnoe, Bronchialkatarrh
und Magenkatarrh führt und eine Zunahme der
Oedeme und des Ascites bedingt. Iq solchen Fällen
ist die Digitalis ein souveränes, geradezu über¬
raschend wirkendes Mittel, durch dessen Gebrauch
die hochgradigsten Beschwerden binnen wenigen
Tagen auf ein Minimum reducirt werden können,
nur muss das Mittel in zweckentsprechender Dosis
angeAendet werden. Am besten wendet man ein
Infus von l 1 ^—2 g auf 150 mit einem Zusatz von
BO g Syrup an und gibt davon 2stündlich 1 Ess¬
löffel oder Pulver von je 02 g , 4mal täglich ein
Pulver. Mehr als 8 g , welche im Laufe von 3,
höchstens 4 Tagen zu verbrauchen sind, waren fast
nie erforderlich. Häufig stellte sich schon früher
eine Verlangsamung, sowie eine Hebung des Pulses
ein und es folgte reichliche Diurese.

Besonders hartnäckig und langwierig erwiesen
sich solche Fälle, bei denen Ascites und Oedeme
zumal mit Albuminurie schon längere Zeit bestan¬
den haben. Hier bringt Digitalis häufig nur vorüber¬
gehende Besserung und man thut gut, nach einer
gewissen Pause die Anwendung der Digitalis zu
wiederholen, aber nebenher bei hochgradiger As¬
cites oder Anasarca auch für die mechanische Ent¬
leerung der angesammelten Flüssigkeit Sorge zu
tragen. Behufs Beseitigung der Oedemflüssigkeit
ist es am ratbsamsten, einen einzelnen, etwa 1 cm
tiefen und 2 cm langen Einschnitt in die Gegend
der Mitte des Unterschenkels an der inneren oder
äusseren Seite zu machen. Bedeckt man die Wunde
mit einem in l l 2 °l 00 ige Sublimatlösung oder in 3°/oig«
Borsäurelösung getauchten Leinenlappen, so dass
die Flüssigkeit unter demselben hervorquellen kann,
dann darf man mit grosser Zuversicht annehmen,
dass keine Erysipelinfection eintritt. Vor oder
während der mechanischen Entleerung der Ascites¬
flüssigkeit empfiehlt es sich durchaus, Digitalis an¬
zuwenden, wenn die Pulsfrequenz eine Indication
dafür abgibt, was häufig der Fall ist. Liegt aber
für die Anwendung der Digitalis kein Grund vor,
dann sind leichte Diuretica angezeigt. Unter
diesen gebührt in solchen Fällen dem Diuretin
(4 hg täglich) eine hervorragende Stelle. Das¬
selbe wird wochenlang gut vertragen. Ein werth-
volles Hilfsmittel bei der Behandlung dieser Zu¬
stände sind auch warme Bäder (von etwa 29° R.).
Bei dieser Behandlung ist selbst dann noch eine
vollständige Restitutio ad integrum möglich, wenn
Herzvergrösserung, Leberschwellung und kurzdau¬
ernde Albuminurie mit Ascites und Oedemen noch
nicht allzulange bestanden haben. Und in den schweren
Fällen, wo eine vollständige Heilung nicht möglich
ist, kann noch immer eine Besserung erhofft werden
die ein jahrelanges erträgliches Dasein ermöglicht.

Krankenpflege.

Ueber diaphoretische Heilmethoden.

Von Prof. Dr. Karl D eh io (Jurjew-Dorpat;.

Um eine rasche und energische diaphoretische
Wirkung in bequemer Weise hervorzurufen, bedient
sich Prof. D e h i o, eines in Nr. 44 der »St. Peters
burger med. Wochenschr.« beschriebenen Apparates,
der im Wesentlichen aus einer aus Eisenblech ge¬
fertigten Röhre von etwa 7 cm Durchmesser be¬
steht. Diese Röhre ist aus zwei im rechten Winkel
zusammenstehenden Schenkeln gebildet, von denen
der eine horizontal, der andere senkrecht verläuft
DeT senkrechte Theil der Röhre verbreitert sich

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nach unten zeltförmig, so dass ein etwa 82 cm im
Durchmesser haltender Raum entsteht, der an seinem
Fussende einen thürähnlichen Ausschnitt besitzt,
durch welchen eine gewöhnliche Spirituslampe be¬
quem hineingeschoben und wieder herausgelangt
werden kanu. Dieser zeltförmige Heizraum ruht auf
drei eisernen Füssen derart, dass zwischen dem
unteren Rande der Zeltwandungen und dem Fuss-
boden ein etwa fingerbreiter Spalt übrig bleibt,
so dass die Luft bequem in den Heizraum von allen
Seiten eintreten kann. In diesen Heizraum wird eine
brennende Spirituslampe hineingestellt, so dass die
von ihr erwärmte Luft unter dem Zeltdach in die

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Nr. 51

Therapeutische Wochenschrift.

1123

Höhe steigen und in die schornsteinähnlich aus dem¬
selben sich erhebende Blechröhre hineinströmen
muss. Der horizontale Arm der Schornsteinröhre
wird vom Fussende des Bettes her, zwischen den
Gitterstäben der Fusslehne hindurch uuter die Bett¬
decke und das Oberlacken des Krankenlagers ge¬
schoben, so dass er mit etwa zwei Dritteln seiner
Länge zwischen die Beine des Kranken zu liegen

kommt. Die erwärmte Luft muss somit aus dem
Schornsteinrohre in den Bet,traum ausströmen. Zum
bequemeren Gebrauch des Apparates sind nun noch
folgende Vorrichtungen angebracht: Der verticale
Schenkel des Schornsteinrohres besteht aus zwei
dicht in einanderpassenden und auf einander ver¬
schieblichen Hülsen, so dass er beliebig, je nach
der Höhe des zu erwärmenden Bettes verkürzt und

verlängert werden kann. Der horizontale Schenkel
kommt dadurch je nach Bedürfnis höher oder
niedriger zu liegen. Am Beginn des horizontalen
Schenkels befindet sich eine verschiebbare Blech¬
klappe, durch welche in derselben Art wie durch
die bei den russischen Oefen gebräuchlichen Oefen-
klappen, die Lichtung des Rohres theilweise oder
auch ganz verschlossen werden kann. Dadurch kann
man den Zufluss der erwärmten Luft zum Bett-
raum beliebig reguliren. Dieser Blechschieber
befindet sich noch ausserhalb der Fusslehne
des Bettes, sodass die Stellung desselben
regulirt werden kann, ohne dass der Kranke
dadurch belästigt wird. Um dem ganzen Appa¬
rate und namentlich der Lage des horizontalen
Röhrenschenkels Festigkeit und Halt zu ver¬
leihen, befindet sich am letzteren da, wo er
zwischen den Sprosseu der Fusslehne des
Bettes liegt, ein eiserner Querstab, dessen
Enden durchbohrt und mit Bindfaden versehen
sind; man kann nun mit Hilfe dieser letzteren
den ganzen Apparat fest an das Fussende-des
Bettes anbinden und ihn so fixiren, dass die
untergestellte brennende Lampe sicher ge¬
schützt ist und auch die Kleider der Kranken¬
wärterin nicht mit der Flamme in Berührung
kommen können. Natürlich erhitzt sich der
Apparat und namentlich das Schornsteinrohr
in ziemlich hohem Grade; es ist deshalb
um den horizontalen Schenkel desselben, so
weit er in den Bettraum hineinragt, eine
cylindrische Hülle aus mit Wasserglas durch-
tränkter Pappe herumgelegt, die als schlechter
Wärmeleiter die Beine des Kranken vor der
Berührung mit dem heissen Eisenblech schützt.
Diese Hülle hat etwa 15 nn im Durchmesser
und ist nicht blos an ihrem Ende offen,
sondern auch seitlich mit zahlreichen Löchern
versehen, so dass sie der erwärmten Luft,
welche sich zwischen ihr und dem Blechrohr
ansammelt, nach allen Seiten den Austritt
gestattet.

Sehr wichtig ist nun die Herrichtung
des Bettes selbst. Es kommt darauf an, dass
der Körper des Kranken von einem grösseren
Luftraum umgeben ist, so dass die Perspiration
ungehindert von Statten gehen kann. Es werden
deshalb zwei halbrunde Bügel, wie sie z. B.
zur Befestigung der Eisbeutel bei der Be¬
handlung der Peritonitis benutzt werden, etwa
in der Höhe der Knie und des Epigastrium
des Kranken quer über das Bett gespannt, an
die Seitenstäbe des Bettgestelles angebunden
und nun Lacken und Decken über diese
Bügel gebreitet. Die Decken werden mit Heft¬
nadeln an die Fusslehne so befestigt, dass
ein möglichst fester Verschluss gegen die
Aussenluft zu Stande kommt, wobei nament¬
lich um das Ende der Papphülle herum die
Decken fest gestopft werden müssen. Das¬
selbe geschieht auch an den Seiten des
Bettes, und oben werden die Decken um
den Hals und hinter die Schultern des
Kranken gesteckt. So entsteht ein abge
schlosseuer, zeltähnlicher Hohlraura, in welchem
der Kranke so liegt, dass nur der Kopf sich in der
kühleren Aussenluft befindet, der ganze übrige
Körper aber in dem Heissluftbade liegt. Da die
Patienten stark schwitzen, ist es zweckmässig,
zwischen das Pfühl und Unterlaken noch ein Gummi¬
tuch zu breiten. In der Abbildung sind Decke und
Oberlaken von der einen Seite zurückgeschlagen

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therapeutische Wochenschrift.

fcr. M

1124

um den ganzen Apparat sichtbar zu machen; im
Uebrigen ist aus derselben die Einrichtung des
Schwitzbettes leicht verständlich.

Vielfache Temperaturmessungen haben gezeigt,
dass durch eine mittelgrosse Spiritusflamme binnen
15—20 Minuten mit Leichtigkeit eine Wärme von
40—50° C. und sogar noch mehr im ganzen Innen¬
raum des Bettes erzeugt werden kann.

Dieses Schwitzbett unterscheidet sich von
den mit Wasserdampf gesättigten russischen
Dampfbädern und den durch trockene Wärme
wirkenden römisch-irischen Heiss¬
luftbädern dadurch, dass nicht der ganze
Körper in einen heissen Raum gesteckt wird, in
welchem dieselbe heisse Luft, die auf die äussere
Haut wirkt, auch geathmet werden muss. Der Kopf
des Kranken bleibt vielmehr frei Im kühlen Medium
der Zimmerluft, was viele Kranke, die an Kopf-
congestionen leiden oder zu Schwindelgefühlen
neigen, dankbar empfinden; es wird ferner dadurch,
dass die kühlere Zimmerluft geathmet wird, die
Wärme- und Feuchtigkeitsabgabe durch die Lunge
nicht behindert, während im russischen Dampfbade
beides, sbwohl die Wärmebindung durch Wasser¬
verdunstung, als auch die Wärmeabgabe durch
Strahlung an die kühlere Athmungsluft innerhalb
der Lungen fortfällt und im römisch-irischen Bade
wenigstens das letztere dieser beiden Momente nicht
zur Geltung kommen kann. Da nun unter gewöhn¬
lichen Verhältnissen etwa 15<Vo der gesammten
Wärmeabgabe des Körpers durch die Lunge erfolgt,
so ist ersichtlich, dass im Schwitzbett, wo die
Wärmeabgabe auf dem Wege der Athmung nicht
behindert ist, eine bedeutend geringere Wärme
Stauung innerhalb des Körpers bewirkt wird, als in
den Heissluft- und vollends in den allgemeinen
Dampfbädern. Die letzteren unterscheiden sich
übrigens, in einem noch viel wichtigeren Punkte
vom Schwitzbett. Der mit Feuchtigkeit gesättigte
mehr als körperwarme Raum des Dampfbades ver¬
hindert nicht nur die Wärmeabgabe durch die
Lungen, sondern ebenso auch die Verdunstung des
Schweisses auf der gesammten Körperoberfläche.
Jegliche Wärmebindung durch Feuchtigkeitsabdun¬
stung ist also unmöglich und somit der Organismus
des wichtigsten Mittels beraubt, durch das er sich
gegen die plötzliche Vermehrung der Eigenwärme
schützen kann. Daher sehen wir denn auch, dass
bei gleich hohen Temperaturen im russischen
Dampfbad, im römisch-irischen Heissluftbad und im
Schwitzbett, die Bluttemperatur im Körperinnern
sich nicht gleich verhält, sondern im Dampfbett am
raschesten und höchsten, im Schwitzbett am lang¬
samsten und am wenigsten ansteigt.

Eine Mittelstellung zwischen dem russischen
Dampfbad und dem Schwitzbett nehmen die soge¬
nannten Dampfkastenbäder ein, bei denen sich
zwar der Körper im heissen Dampf befindet, Kopf und
Lungen aber nicht unter der Dampfatmosphäre stehen.

Am meisten ähneln dem Schwitzbett die Etuves
seches, insofern sie auch nur auf den Rumpf und die
Extremitäten die Hitze in trockener Form wirken
lassen. Aber sowohl die Dampfkästen als die
trockenen Kästen verlangen, dass der Patient im
Stande sei, das Bett zu verlassen und sich längere
Zeit in sitzender Stellung zu erhalten, während bei
der Anwendung des Schwitzbettes die Kranken
kaum gerührt zu werden brauchen und höchstens
von ihrem gewöhnlichen Lager auf das Schwitzbett
gehoben werden.

Von allen genannten diaphore¬
tischen Verfahren ist also das

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Schwitzbett das schonendsfe und
mildeste.

Die physiologischen Wirkun¬
gen desselben lassen sich leicht *beur-
theilen.

Das allmälige Ansteigen der Temperatur* im
Bettraum wirkt auf die ganze Oberfläche des
Körpers als ein milder, aber anhaltender Wärme¬
reiz, durch welchen eine sehr bedeutende Dilatation
des gesammten Capillarnetzes der Haut mit den
zugehörigen feinsten und feinen arteriellen und
venösen Gefässen bewirkt wird; die Haut gewinnt
eine immer lebhaftere Röthe und eine dem grösseren
Blutreichthum entsprechende Turgescenz. Dem¬
entsprechend muss die Blutfülle der inneren Or¬
gane sinken und etwaige Stauungen in denselben
abnehmen; der ganze Körper erfährt also eine
tiefgreifende Aenderung seiner Blutvertheilung. Ent¬
sprechend der Verminderung der Widerstände in
diesen weiten Gefässgebieten sinkt der Blutdruck
in den Arterien des grossen Kreislaufes, und das
Herz arbeitet gegen einen geringeren Aortendruck.

Der gleichmässige thermische Hautreiz bewirkt
übrigens auch reflectorisch eine Herabsetzung des
Tonus der vasomotorischen Centra, welche gleich¬
falls zur Erniedrigung des arteriellen Blutdruckes
beiträgt.

So lange es noch nicht zu einem stärkeren
Schweissausbruch gekommen ist, muss mit physi¬
kalischer Nothwendigkeit die Wärmeabgabe durch
die Haut im Schwitzbett vermindert sein; ja — so¬
bald die Temperatur der äusseren Luft höher wird
als die Körpertemperatur, muss sogar der Organis¬
mus, wenigstens bei trockener Haut, von aussen
Wärme aufnehmen. Deshalb sehen wir stets die
Temperatur des Körpers nicht blos an der Peri¬
pherie, sondern auch in der Achselhöhle und im
Mastdarm steigen; meist ist dieser Anstieg nur
massig und geht selten über B8‘5 —B9’0° 4 hinaus.

Nachdem die Bluttemperatur um etwa 1 -l l /* #
gestiegen ist, erfolgt reichlicher Schweiss und dieses
Zusammentreffen der Temperaturerhöhung mit dem
Schweissausbruch weist wohl darauf hin, dass die
gesteigerte Körper-, respective Blutwärme es ist,
welche die Schweisscentra zur intensiven Thätig-
keit anreizt. Dass der locale, thermische Hautreiz
nicht allein die Ursache ist, welche die Haut zum
Schwitzen bringt, wird schon dadurch bewiesen,
dass auch das Gesicht, besonders Stirn und Wangen,
die ja durchaus nicht der heissen Luft ausgesetzt
sind, hochroth werden und sich mit dicken, tropfen¬
den Schweissperlen bedecken.

Die Menge des abgesonderten Schweisses ist
je nach der Höhe und Dauer der Temperatur des
Schwitzbettes und der Individualität des Patienten
sehr verschieden. Bei 45-50° C. im Bettraum und
zweistündiger Dauer der Erwärmung können 1—2 l
Schweiss ausgeschieden werden, wenn man aber
den Kranken vorher reichlich warmes Getränk ge¬
messen lässt, so steigt die Menge des producirten
Schweisses oft aufs Doppelte. Sehr regelmässig
kann man beobachten, dass der diaphoretische
Effect die ersten 2—5 Male nur gering ausfällt,
später aber so reichlich wird, dass die Kranken
wie im Schweiss gebadet und die Unterlagen und
Betttücher völlig durchnässt sind. Wenn es sich
um nicht hydropische Kranke handelt, so wird
dieser starke Wasserverlust sehr bald durch Durst
und vermehrte Flüssigkeitsaufnahme ausgeglichen.

Was das Herz betrifft, so bewirkt die Steige¬
rung der Blutwärme und die thermische Reizung

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Nr. 51

Therapeutische Wochenschrift.

1125

der Haut bei nicht herzkranken Individuen regel¬
mässig eine nicht unbedeutende Erhöhung der Fre¬
quenz des Pulses, die oft von 60 70 auf 100 bis
120 Schläge pro Minute steigen kann; die Radial¬
arterie ist dabei weit, die Welle ziemlich hoch und
von etwas dicrotem Charakter. Das Schwitzbett übt
also offenbar, einen reizenden Einfluss auf den auto¬
matisch-motorischen Apparat des Herzens aus und
trotz der Herabsetzung des Blutdruckes werden wir,
da das Herz frequenter schlägt, wohl kaum von einer
Erleichterung oder Verminderung der Herzarbeit
während des Schwitzens reden dürfen.

Wie der Puls, so wird auch die Athmungs-
frequenz durch das Schwitzbett vermehrt, was wohl
zum Theil auf reflectorische Erregung des Athmungs-
centrums durch den thermischen Hautreiz, zum
Theil aber wohl auf eine directe Reizung desselben
durch die erhöhte Eigenwärme des Blutes zurück¬
zuführen ist. Hand in Hand damit geht eine Be¬
schleunigung des Stoffumsatzes.

D e h i o lässt seine Kranken in der Regel
2 Stunden lang schwitzen. Wenn man sie dann
sich allmälig ausküblen lässt, indem man das Lämp¬
chen im Wärmeofen auslöscht, aber die Kranken
noch etwa l / 4 Stunde ruhig im allmälig immer
kühler werdenden Schwitzbette liegen lässt, so
kehien die Functionen langsam, im Verlaufe von
2—3 Stunden, zur Norm zurück. Meist fühlen sich
die Kranken nach der diaphoretischen Procedur er¬
frischt und wohler als vorher.

Was die Indicatione o für die An¬
wendung des Schwitzbettes betrifft, so hat Verf.
dasselbe in erster Linie als wasserentziehendes
Mittel beim Hydrops der Nieren kranken
angewendet, woselbst es sich trefflich bewährt hat.
Hier ist das Schwitzbett bequemer und leichter an¬
wendbar als alle anderen diaphoretischen Heil¬
methoden. Ferner ist dasselbe angezeigt bei der
Chlorose und bei den acuten sogenannten Erkältungs¬
krankheiten.

Verhandlungen ärztlicher Gesellschaften.

K. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschr.».)

Sitzung vom 20. December 1895 .

Hr. K r e i d 1 demonstrirt zwei Katzen, bei
denen Acusticusdurchschneidung vorgenom¬
men wurde. Die Zerstörung des Acusticus wurde mit
einem eigens zu diesem Zwecke construirten
Paquelin vorgenomraen, womit die Operation relativ
leicht durchzuführen ist. Im Momente, wo man mit
dem Instrument an den Acusticus gelangt, stellt
sich sofort Nystagmus ein. Nach der Zer¬
störung des Labyrinthes tritt nicht absoluter Ausfall
der Gleicbgewichtsfunction ein, da eine Compensation
auf anderem Wege möglich ist. Erst wenn man
Anforderungen stellt, bei welchen alle das Gleich¬
gewicht beherrschenden Factoren in Anspruch ge¬
nommen sind, zeigt sich die Insufflcienz. So ist
eine derart operirte Katze nicht im Stande, von
einer grösseren Höhe herabzuspringen, zeigt einen
plumperen Gang etc.

Hr. ENGLISCH: Ueber die neueren Behandlungs¬
methoden der Prostatahypertrophie (Castration, Liga¬
tur, Fütterung).

Die palliative Behandlung der Prostatahyper¬
trophie kann den Patienten nur vorübergehende Er¬
leichterung schaffen, man war daher seit längerer
Zeit bestrebt, radicalere Heilverfahren auzu-
wenden. Die direct gegen die vergrösserte Pro¬
stata gerichteten operativen Eingriffe sind wegen
der Schwere des Eingriffes und der geringen
Sicherheit des Erfolges nur wenig in Anwendung
gekommen. Man versuchte daher, die Hyper¬
trophie auf indirectem Wege zu beeinflussen.
Eine solche Operation ist die Ligatur der Iliaca
interna, ferner wurden —von der Annahme eines Zu¬
sammenhanges zwischen der Entwicklung der Pro¬
stata und der Hoden ausgehend — Operationen an den
Testikeln ausgeführt. Es besteht tbatsächlich zwischen
den Testikeln und der Prostata eine gewisse Bezie¬
hung. Die Entwicklung der Prostata ist erst um das
20. Lebensjahr vollendet. Man kann- daher Fälle,
welche unterhalb dieses Lebensalters stehen, für die
Frage des Einflusses der Castration auf die Prostata
nicht verwerthen. In den späteren Lebensperioden
schreitet die Entwicklung der Prostata den Testikeln
voraus, so dass vom 50. Lebensjahre an ein Ueber-
wiegen der Prostata über die Testikelzu constatiren ist.

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Der angenommene Zusammenhang wird auch durch
jene Fälle bestätigt, wo sowohl Prostata als auch
Testikel gleichmässig in der Entwicklung zurück¬
geblieben sind. Bezüglich des Verhaltens der Pro¬
stata bei Fehlen der Testikel sind nur wenige Fälle
bekannt, doch hat sich bei der Durchsicht gezeigt,
dass in allen darauf untersuchten Fällen auch die
Prostata gefehlt hat. Bei einseitigem Fehlen des
Hodens ist die Prostata als auffallend klein gefun¬
den worden. Bei den Eunuchen wurde gleichfalls
auffallende Kleinheit der Prostata constatirt, ebenso
auch bei den Skopzen etc. Die an Thieren ange-
stellten Versuche (zu welchen Zwecken sich wegen
der Aehnlichkeit der Prostata mit der menschlichen
— Hunde besonders eignen) ergaben, übereinstim¬
mend nach der Castration bei jugendlichen Indivi¬
duen, Stehenbleiben der Prostata in ihrer Entwick¬
lung, bei erwachsenen Thieren Schwund der Prostata.
Durch diese Beobachtungen wurde die Grundlage der
Behandlung der Prostatahypertrophie geschaffen. Bei
Beurtheilung des Operationseffectes muss man den
Einfluss auf die Prostata und den Einfluss auf die
sonstigen secundären Veränderungen des Harnappa¬
rates unterscheiden. Unter 102 Fällen wurde ein
günstiger Einfluss auf Prostata und Harnapparat
68 mal constatirt, in weiteren 82 Fällen keine Ver¬
änderung der Prostata, aber Besserung der Er¬
scheinungen von Seite des Harnapparates. Nur in
2 Fällen Verkleinerung der Prostata, jedoch kein
Einfluss auf die Begleiterscheinungen. Von den an¬
geführten Fällen blieb die Heilung lange Zeit in
37 Fällen, in 59 Fällen liess sich nur von Besse¬
rung sprechen. Es ist dies ein Erfolg, wie er durch
keine der bisher geübten Behandlungsmethoden er¬
zielt werden konnte. Die spontane Harnentleerung
trat in vielen Fällen nach verhältnismässig kurzer
Zeit auf, in anderen Fällen erst nach einem längeren
Zeitraum. Auch die Verkleinerung der Prostata
stellte sich nach kürzerer oder längerer Zeit ein.
Weitere Operationsmethoden sollen in einem nächsten
.Vortrag besprochen werden.

Hr. v. D i 11 e 1 bemerkt, dass sich die
Patienten gegen die Castration sträuben, auch wenn
die Testikel nicht mehr functioniren. Eher würden
sie sich zur Resection des Vas def. erens ent-
.schliessen.

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Wiener mediciniseher Club.

(Orig.-Bericht der »Therap. Wochenschr.c.)

Sitzung vom 18. December 1895.

Hr KORNFELD. Upber den Zusammenhang
der Krankheiten der Hamwe ge ir it den Erkrankungen
anderer Organe und mit denen des Gesammt-
Organismus.

Die vielfachen Beziehungen zwischen Harn¬
leiden und Erkrankungen anderer Organe machen es
unthuolich, diese Leiden gesondert zu betrachten
und in der Therapie in einseitiges, d. h. blos auf
das Localleiden gerichtetes, mechanisches Handeln
zu verfallen. Daher soll auf den Zusammenhang
dieser Erkrankungen mit den normalen und unge¬
störten Verhältnissen des Organismus, andererseits
aber auf die gegenseitige Abhängigkeit von Er¬
krankungen des Harnapparates und denen der übrigen
Organe näher eingegangen werden. Von diesen
Wechselbeziehungen ist entschieden die vielgestal¬
tigste die zwischen der Niere und krankem Orga¬
nismus und auf der anderen Seite diejenige von
Krankheiten der Niere und Rückwirkungen auf den
übrigen Organismus. Davon soll nur flüchtig die
Rede sein, da diese gegenseitigen Beziehungen viel¬
leicht ausschliesslich der Domäne der internen
Pathologie zufallen.

Es kann auch nicht erwartet werden, dass im
knappen Rahmen eines Vortrages dieses weitgreifende
Gebiet erschöpfend abgehandelt werde; sondern es
möge genügen, in Schlagworten und gleichsam in Form
von Capitelüberschriften auf dieses höchst inter¬
essante Thema hinzuweisen.

Wie bei den meisten Erkrankungen, ist die
weitgehende Abhängigkeit der Harnleiden vom
Nerveneinfluss augenfällig. Es würde sich
fast lohnen, zu zeigen, wie jedes einzelne Symptom
der Harn-, resp. Blasenleiden als Theilerscheinung
einer Allgemeinneurose auftreten kann, und wie
häufig sich Beziehungen zwischen dem Auftreten
dfcr Neurosen des Hamapparates und allgemein
nervöser Disposition auffinden lassen.

Ueberhaupt wäre der Weg verlockend, die Er¬
krankungen des uropoetischen Systems nach ihren
Symptomen zu besprechen — und danach zu
forschen, wie oft Symptome von dieser Seite ein
anderes und recht vielgestaltiges Leiden ganz
anderer, fern liegender Organe deckt.

Allein es möge hier zunächst die Abhängig¬
keit des Harnapparates vom Nerveneinfluss,
dann die Beziehungen zu allgemeinen
Stoffwechselanomalien, zu den krank¬
haften Diathesen und zu den Vergiftungen
erörtert werden. Schon unter physiologischen Ver*
hältnissen spielt die Nervenfunction, die psychische
Gesammtlage, besonders aber Erregungszustände
der verschiedensten Art eine sehr bedeutende Rolle
für die Blasenentleerung, die Frequenz und Art der¬
selben (Neurosen). Andererseits wissen wir, dass
gewisse Formen der Polyurie, der sogenannten
Pollakiurie und der Dysurie auf Stimmung und
psychisches Wesen der Kranken einwirken, welche
an diesen functionellen Neurosen des Harnapparates
in der Regel postgonorrhoischer Natur leiden. Es
genügt der Hinweis, dass der Einfluss des normalen
und umso einschneidender noch der eines gestörten oder
völlig daniederliegenden Geschlechtslebens auf die
Psyche aufTemperament, Arbeitslust etc. kenntlich ist.

Die schweren Defecte und Perversi¬
täten des Geschlechtstriebes (Krafft-Ebi ng,
Eulenburg) äussern sich sowohl in der Gesammt-
ernährung, in den vitalen Fuuaionen aller Organe,

aber auch in unmittelbarer Folge in den schweren
Zuständen von Hysterie und Angstneurose, welche
die in Geschlechtsverkehr mit solchen Männern
stehenden weiblichen Personen befallen (Freud). —
P e y e r beschrieb ferner Störungen der Sinnes¬
organe (Geschmack, Geruch) bei sexuell Neuro-
pathischen. Ebenso kennen wir Reflexneurosen im
Bereiche der Respirationsorgane (Asthma nerv.),
der Circulationsorgane (Angina pectoris, Tachy-
cardie), ferner im Bereiche des Digestionstractes
(nervöse Diarrhoen. Obstipation, Dyspepsien) bei
jenen Formen der Sexualneurose, welche eine Be¬
gleiterscheinung chronischer Prostatitis, der Prostato-
und Spermatorrhoe ist. — Dass solche schwere
Störungen Dicht selten zu manifesten Geistesstörungen
führen, ist ziemlich bekannt. Auf der anderen Seite
wieder ist dieses vielgestaltige Krankheitsbild der
scheinbar tunctionellen Neurose bereits Ausdruck
einer Psychose, besonders wenn die Perversitäten
des Geschlechtstriebes in den Vordergrund der Sym¬
ptome treten.

Das ungemein häufige Auftreten von Harn¬
leiden bei geänderten Stoffwechselverhält¬
nissen (Diathesen) rechtfertigt eine kurze Berück¬
sichtigung dieser. Auch hier ist der gegenseitige
Einfluss der Leiden mit der »allgemeinen Disposi¬
tion» ein inniger. Bei Dyskrasien werden Blasen-
und Urethralleiden einen hartnäckigen Charakter
aufweisen. Andere Erkrankungen zeigen wieder den
symptomatischen Charakter des Grundleidens (Cysto-
spasmus bei uratischer Diathese). Die a n a e mi¬
sch e n Zustände bedingen gewisse Secretions-
anomalien der Niere, Reizerscheinungen der Blase,
abgesehen von dem verzögerten Ablauf gonorrhoi¬
scher Infectionen. Es braucht blos auf die Chloro-
tischen und deren diluirten Harn bei gesteigerter
Harnfrequenz verwiesen zu werden. Die h a e m o r-
rhagische Diathese veranlasst erstens Blutungen
aus den Harnwegen ohne Erkrankungen dieser,
äussert sich aber namentlich bei Cystitis durch oft
abundante, selbst gefährliche Blutungen, die opera¬
tives Eingreifen erheischen. Auch bei Urethral-
blenorrhoe sind die Symptome durch reichlichen
Blutgehalt, der sich dem Nierensecret in den unteren
Wegen beimischt, stürmische, der Ablauf ein ge¬
hemmter. Die Glykosurie und der gemeine Diabetes
bedingen naturgemäss die durch die erhöhte Harn¬
menge hervorgerufenen Symptome, Dilatation der
Blase. Der Zucker soll übrigens an sich Cystitis
hervorrufen können. Auch kommen Gangraen am
Penis und Scrotum bei Diabetes zur Beobachtung.

Abgesehen von der Concurrenz der Tripper-
infection mit anderweitigen oben geäusserten Dys¬
krasien und krankhafter Veranlagung liegt io dem
Wesen der gonorrhoischen Erkrankung, wie aus
zahlreichen Publicationen (Leyden, W i 1 m s,
Sahli, Strümpell) zur Genüge hervorgeht,
der Charakter einer Constitutions¬
krankheit. Die Localisation des Leidens in Gelen¬
ken,Sehnenscheiden, periarticulärem Gewebe (Lang),
der Nachweis der Gonococcen in den Klappen¬
vegetationen (Finger, Ghon, Schlaggen¬
hau f e r) sind Beweise hiefür. — Die Combina-
tion mit Lues bedeutet hiebei eine oft schwer¬
wiegende Complication. Die Syphilis an sich beein¬
flusst Harnleiden auf doppeltem Wege. Narben nach
Urethralschanker setzen zuweilen schwere Hinder¬
nisse für die Harnentleerung mit deren coraplicirten
Folgezuständen (G u y o n), andererseits bietet sie
Anlass zu centralen Nervenleiden und den Störungen
des Harnapparates im Gefolge dieser (Dysurie,
Blasenlähmung etc.).

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-M». Ul

i nerapeunscne wocfienscürift.

1127

Eine gesonderte Besprechung erfordert natur-
gemäss die tuberculöse Dyskrasie. Man weiss, dass
gerade die Blasentuberculose selten primär vor¬
kommt. Es ist daher erforderlich, nach anderweitigen
specifischen Krankheitsherden (Lunge, Lymphdrusen,
Hoden) zu suchen. Uebrigens darf auf eine Ueber-
tragung des Leidens vom Manne auf die Frau oder
umgekehrt durch Geschlechtsverkehr nicht vergessen
werden.

Die acuten Infectionskrankheiten
bedingen nebst den durch Fieberbewegung hervor¬
gerufenen Hamveränderungen und abnormen Sensa¬
tionen anatomische Laesionen (Abscesse nach Typhus,
Blattern etc.).

Von den Vergiftungen ist die Auto-
intoxication vom Harnapparate her (Pvaemie. Septi-
kaemie) die wichtigste. Man weiss, dass das aus
dem Harnstoff entstehende Kohlensäure-Ammoniak,
durch den Mikrococcus ureae gebildet, die ganze
Reihe schwerer Störungen, von welchen alle Organe,
oft bis zur Aufhebung der Lebensfähigkeit der¬
selben betroffen werden, hervorruft. G u y o n
unterscheidet von dieser Intoxication die Infection
des Körpers mit Harngiften (Harninfiltration, sub
acute Uraemie u. a.)

Andere Gifte (Metalle, Alkaloide, chemische
Gifte) können nebst Dysurie. Cystospasmus auch
Blutungen, Blutdissollution (Haemoglobinurie) ver¬
anlassen (Kali chlor.. Nitrobenzol, Antipyringruppe).

Was die Krankheiten anderer Organe anlangt,
können wir unterscheiden zwischen Fortleitung
von pathologischen Processen aus der Nachbar¬
schaft; besonders vom weiblichen Genitale oder vom
Rectum ( Carcinom, Haemorrhoiden, Fissur, Entozoen).
Ferner kann gemeinsame Krankheitsursache vor¬
liegen (puerperale Infection, Gonorrhoe). Blase in
Hernien, Perforation von Darmprocessen, Entzün¬
dungen in cavum Retzii (Pericystitis, Periprostatitis,
Fracturen der Beckenknochen, die Blase anspiessend).

Ebenso wie bei septischen Processen aus
anderer Aetiologie der Harnapparat mitleidet (embo*
lische, metastatische Erkrankungen), so ist gewiss
bei Abscedirungen im uropoetischen System (Pro¬
stata, Hoden) der übrige Organismus gefährdet.
Fälle dieser Art mit letalem Verlauf durch Eiter¬
metastasen (Herz- und Lungenembolie, Rücken¬
mark- und Gehirnabscess) sind bekannt.

Endlich mögen noch die wechselseitigen Be¬
ziehungen von Neugebilden der Blase, der Prostata,
des äusseren Genitales mit Krankheitsherden an
anderen Stellen des Körpers Erwähnung finden.

Ausser den functionellen Nierenkrankheiten,
deren Beziehungen zu Blasensymptomen vonFerr^
und Geffrier dargelegt wurden, bedingen die zahl¬
reichen anatomischen Processe der Centralorgane
schwere Erscheinungen seitens des Harnapparates
(praemonitorische Blasenkrisen beiTabes). Dysurische
Beschwerden, unwillkürliche Entleerung, complete
Lähmung bilden eine Entwicklungsreihe, wie sie der
Myelitis, der Sklerose, der Halbseitenlaesion des
Rückenmarkes entspricht. Anaesthesien der Nasen¬
schleimhaut nebst schmerzhaften Attaquen bei
Conuslaesionen, Blutungen, Quetschungen und Er¬
schütterungen der Medulla spin. vervollständigen
diesen Symptomencomplex.

Analoge Erscheinungen bieten die Psychosen,
die progressive Paralyse der Irren. Dazu kommt die
sogenannte ausdrückbare Blase (Wagner) und die
trophoneurotischen Störungen der Blasenwand, welche
ungewöhnliche Zerreisslichkeit (beim Catheterismus
gelähmter Blasen von Paralytikern) zur Folge hat.

Berliner medicinische Gesellschaft.

Sitzung vom 11. December 1895.
(Orig.-Bericht der »Therap. Wochensehr.O

Schriftführer Landau verliest einige Be¬
merkungen des Herrn M o o r e von der chileni¬
schen Lmversität. die sieb auf in der Sitzung aus¬
gestellte mikroskopische Präparate beziehen. Sie
demonstriren den Weg, auf dem G o n o c o c c e n
in das Gewebe eindringen. Auf Grund der Präparate
vertritt Moore die Ansicht, dies geschehe durch die
Lebensthätigkeit der Coccen. rnnerhalb der Zellen
zeigte sich nämlich eine ungemein lebhafte Be¬
wegung abhängig von dem jeweiligen Zustand der
Bakterien. Die Träger dieser Bewegung seien,
semmelförmig zu zweien angeordnet, die Coccen.

Hr. Ehr e n f r i e d macht Mittheilung von
einem Hall von Heilung der Diphtherie durch Heil¬
serum. Morgens kam das betreffende Kind aus der
Schule mit starken Anzeichen von Diphtherie. Nach¬
mittags 6 Uhr batte es Schüttelfrost und Fieberhitze
von 41 Grad, Nachts schwollen Zunge und Gaumen
so an, dass man nicht in den Rachen hineinsehen
konnte. Diese Erscheinungen setzten sich fort, am
nächsten Morgen stellte sich Dyspnoe ein und wurde
alles zur Tracheotomie vorbereitet. Die Angehörigen
sträubten sich gegen Einspritzen des Heilserums.
Als endlich das Kind mit heiserer Stimme weinte,
das Fieber hochgradig und der Puls 140—160, zeit¬
weise überhaupt nicht mehr zu zählen war, ent¬
schlossen sich die Eltern zur Einspritzung um
12 Uhr Nachts. Schon um 12 Uhr Mittags war die
Dyspnoe geschwunden. 24 Stunden nach der Ein¬
spritzung konnte E h r e n f r i e d die Membran
von der Zunge mit dem Stil eines Kaffeelöffels
abhehen. Die Membran war 1 / 9 cm dick. Von der
linken Hälfte liess sie sich vollständig und leicht
abheben, auf der rechten war sie theilweise noch
fest und liess sich unter geringem Druck abheben,
die Stellen bluteten aber. Später entfernte Vortr.
auch die Membran unterhalb der Zunge (Redner
legt die betreffenden Membranen vor). Jetzt ist das
Kind ausser Gefahr und spricht ziemlich klar.

Hierauf wird die Discussion über den E i n-
fluss der Rieselfelder auf die
öffentliche Gesundheit fortgesetzt.
Herr Norbert Auerbach hebt besonders die
günstigen Erfahrungen mit den Rieselwiesen hervor,
während Hr. Weyl namentlich die in voriger Sitzung
gemachten Ausführungen Z a d e k’s widerlegt.

Hr. Hansemann sprach über eine häufige
syphilitische Veränderung an der Epiglottis unter
Vorlegung von Präparaten. Es handelt sich um eine
entzündliche Affection, die vom Zungengrund aus
sich auf das Frenulum und den vorderen Rand der
Epiglottis fortsetzt und zur Retraction der Epiglottis
führt, so dass diese leicht nach vorne gewendet
wird. Es kann sogar Vorkommen, dass eine voll¬
ständige Duplicatur der Schleimhaut entsteht, meist
wird die Schleimhaut von dem Knorpel abgezogen,
in anderen Fällen wird der Knorpel selbst mit um¬
gebogen, so dass eine Duplicatur des Knorpels
entsteht, wie an einem der ausgestellten Präparate
ersichtlich. H a n s e m a n n hat im Krankenhaus
Friedrichshain 55 Fälle von Syphilis untersucht,
unter denen in 25 die Epiglottis antiflectirt war.
Allerdings können auch andere Geschwürs- und
Narbenbildungen diese Veränderung bewirken; z. B.
Diphtherie u. s. w., aber es liegt Grund genug vor,
diese Erscheinung in Combination mit anderen sy¬
philitischen Symptomen zur Bekräftigung der Dia¬
gnose zu verwenden.

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Hr. F. HIRSCHFELD: Ueber Diagnose und
Verlauf des Diabetes.

Eine einfache Procentbestimmung des Urins
und die Wirkung der angewandten Mittel genügen
nicht zu einem Urtheil über die Schwere des Falles,
man müsse auch die Menge der Kohlenhydrate be¬
rücksichtigen. Verschlimmerungen träten nachweis¬
lich bei solchen Patienten besonders ein, die viel
Kohlehydrate geniessen und starke körperliche
Arbeit leisteten. Besserung kann unter den ver¬
schiedensten äusseren Verhältnissen eintreten, und
die einzelnen Factoren. die therapeutisch zur
Besserung verwandt werden, wirken auf die ein¬
zelnen Kranken ausserordentlich verschieden. Bei
Entziehung oder Verminderung der Kohlehydrate
sinkt jedesmal der Zuckergehalt bei allen Kranken,
weil die Hauptzuckerbildner fortgelassen sind. Bei
der meist üblichen Art der Anwendung strenger
Fleischdiät ist nicht allein die Entziehung der
Kohlehydrate ein wirksames Moment, sondern auch
die partielle Inanition. Nachtheilige Folgen der
Fleischdiät sind meist auf letztere zurückzuführen.
Die Wirkung gesteigerter Muskelthätigkeit ist bald
Verringerung der Zuckerausscheidung, bald aber
auch nicht. Beobachtet ist auch, dass Diarrhoe die
Zuckerausscheidung verringert. In das Krankenhaus
Moabit wurde einmal ein Diabetiker wegen hoch¬
gradigen Darmcatarrhs aufgenommen. Am ersten
Tage beobachtete man, dass einer Koblehydrat-
aufnahme von 30 g etwa 800 cm * Urin mit etwas
über lo/o =9 g Zucker gegenüberstand. Nachdem
die Diarrhoe längere Zeit angehalten, nach etwa
14 Tagen, stand einer Einfuhr von 60 g Kohle¬
hydraten eine Ausfuhr von nur noch 3—4 g Zucker
gegenüber. Bei manchen Diabetikern besteht starke
Obstipation, was Hirschfeld veranlasste, Ab¬
führmittel, z. B. Karlsbader Salz, mit günstigem
Erfolg zu reichen. Das individuelle Verhalten der
Kranken gegenüber äusseren Factoren tritt nament¬
lich bei Anwendung von Arzneimitteln hervor,
worauf schon Fürbringer aufmerksam machte.
Auch in schweren Fällen hat Hirschfeld nie
beobachtet, dass Besserung mit Verschlimmerung
abwechselt, sondern entweder dauernd Besserung
oder Verschlimmerung der Functionen und theilt
zwei sehr extreme Fälle mit: Bei einem 46jährigen
Gastwirth wurde 1887 Zuckerharnruhr festgestellt.
Bei einer durchschnittlichen Einfuhr von 150 g
Kohlehydraten betrug in 2 l Urin die Zuckeraus¬
scheidung etwa 50 g. Der Patient war ausgesprochener
Potator. 1893 kam er mit Symptomen von Phthise
in’s Krankenhaus Moabit, wo festgestellt wurde, dass
bei gewöhnlicher Ernährung kein Zucker vorhanden,
nur bei einer reichlichen Kohlehydratzufuhr nach
einer Mahlzeit wurden einmal 0*8 g gefunden. Der
zweite Fall betrifft einen 36jährigen Büchsenmacher,
der im September 1894 an Gelbsucht und später
an Diabetes erkrankte. Anfang December schied er
bei 150 g Kohlehydraten 80 g Zucker aus, Ende
December nur noch 50 g , Jänner 21 g , dann wurde
er allmälig ganz zuckerfrei. Da Hirschfeld
feststellen wollte, ob etwa der Diabetes ganz ge¬
schwunden, gab er dem Patienten 100 g Trauben¬
zucker ein, worauf 400 cm z Urin mit 3% Zucker
ausgescbieden wurden. Auch die bisher als be¬
sondere Krankheit betrachtete Acetonurie sei nichts
anderes als Diabetes, eine Störung des Kohlehydrat-
Stoffwechsels. Meist handelt es sich dabei um
schwere Fälle mit baldigem letalen Ausgang.

Fr. Rubinstein.

Briefe aus Frankreich.

(Orig.-Corr. der »Therap. Wochenscbr.«)

Paris, den 18. December 1895.

In der gestrigen Sitzung der Academi e
de medecine berichtete Hr. M o n o d über
die Diphtherfesterblichkeit seit Einführung der
Serumbehandlung, das ist seit Jänner 1895. in den
108 Städten Frankreichs mit mehr als 20.000 Ein¬
wohnern im Verlaufe des ersten Halbjahres 1895.

Während im ersten Semester der 7 vorher¬
gehenden Jahre 1888 1894 die Mortalität 2627 be¬
trug, fiel dieselbe im ersten Semester dieses Jahres
auf 904, also ein Abfall von 65 6%. Mit zunehmen¬
der Verallgemeinerung der Serumtherapie nimmt
auch die Sterblichkeit stetig ab, wie folgender Ver¬
gleich mit dem vorigen Jahre beweist.

So starben

im Jahre

1894

1895

Jänner . . .

469 Kinder

205 Kinder

Februar. . .

466 „

187 .

März ....

• 499 „

155 ,

April ....

• 442 „

160 „

Mai.

• 417 .

118 „

Juni ....

. 333 ,

84 .

Hr. D e 1 o r m e theilt seine Untersuchungen
über die Punction und Incfelon des Pericard mit.
Die classische Stelle für die Punction des Pericard
befindet sich bekanntlich 6 cm vom linken Sternal-
rand im 4. oder 5. Intercostalraum. Die classische
Incisionsstelle liegt 3 cm vom Sternalrande im
5. Intercostalraume. Nun lehrt die anatomische
Untersuchung, dass, wenn man das Pericard an den
angegebenen Stellen einschneidet, man fast sicher
I die Pleura trifft und die Folgen davon sind häufig
i sehr schlimme.

Um diese zu verhüten, hat D e 1 o r m e fol¬
gendes Verfahren eingeschlagen:

Er machte eine kleine hufeisenförmige Inci-
sion der Haut am linken Sternalrande in der Höhe
des 4. oder 5. Intercostalraumes, führt entlang des
Sternalrandes eine Nadel ein bis 1 cm jenseits der
hinteren Fläche des Sternums, führt hierauf die
Nadel direct nach unten und etwas nach rückwärts
in einer Tiefe von einigen Centimetern, bis man
Flüssigkeit aspiriren kann. Die Nadel streift die
vordere Herzfläche, gelangt in den einige Centi-
meter hohen und tiefen, oben vom Herzen, unten
vom Zwerchfelle und vom Pericard begrenzten vor
deren, unteren Pericardialsinus. Das Charakteristische
seiner I n c i s i o n liegt in der Ablösung und Weg¬
schiebung des absichtlich hinter dem Sternum auf¬
gesuchten linken Pleurarandes, welcher nur durch
leichte Adhaesionen mit der äusseren Fläche des
Pericard verbunden ist.

Da der fünfte und sechste Intercostalraum zu
enge sind, um die Aufsuchung und Ablösung der
Pleura zu ermöglichen, so wird der Knorpel dieser
Rippen in einer Ausdehnung von 2 cm vom Sternal-
rand excidirt. Hierauf werden die Intercostalrauskeln
abgelöst, mit der Fingerspitze der Pleurarand
abgelöst und mit den parietalen Weichtheilen bei
Seite geschoben. Am Grunde der 6 cm langen und
circa 3 cm breiten Wunde sieht man das, an seiner
weissen, perlmutterartigen Farbe erkennbare Pericard,
welches man leicht incidiren kann.

Hr. Bec lere berichtet über Versuche, die
er im Vereine mit C h a m b o n und M ö n a r d
über die immunisirende Wirkung des Serums vaoci-
nirter Kälber gemacht hat. Das ausserhalb der
Virulenzperiode nach Trocknung der Pusteln ent-
j oommene Serum eines vaccinirten Kalbes besitzt

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Nr. Bl

Therapeutische Wochenschrift.

1129

gegenüber der Vaccine eine immunisirende Wirkung.
So langsam sich die Immunität nach subcutaner
Injection des Vaccinevirus entwickelt, so rasch, ja
fast unmittelbar ist die immunisirende Wirkung des
Serums vaccinirter Kälber. Dieses Serum besitzt
aber nicht nur praeventive, sondern auch thera¬
peutische Eigenschaften, indem es seine immuni¬
sirende Wirkung noch äussert, wenn es zwei Tage
nach der Impfung eingespritzt wird. Die immuni¬
sirende und curative Wirkung des Serums äussert
sich je nach der eingespritzten Dosis und dem
Zei.puqkte der Injection verschieden. Sie gibt sich
kund durch eine Hemmung in der Entwicklung der
Eruption und durch eine Abschwächung der Virulenz
des Pustelinhaltes. Redner hat dieses Serum auch
bei Variolakranken versucht und wird demnächst
über die Resultate berichten.

Zur Antiaeptis des Verdauungscanals.

In der S o c i £ t £ de thörapeutique
(Sitzung vom 11. December) hob Hr. Huchard
die Unmöglichkeit der Durchführung einer localen
oder allgemeinen Antisepsis des Verdauungstractes
mittelst der Körper der aromatischen Reihe hervor
und empfahl die Darmasepsis mittelst Milchdiät und
Enteroclyse. Bei gewissen uraemischen Zuständen
liefert die Milchdiät im Vereine mit rectalen Ein¬
giessungen grosserFlüssigkeitsmengen ausgezeichnete
Resultate. Darminfusionen mit 8 / Flüssigkeit 2mal
täglich wiederholt, bewirken nicht nur eine Darm¬
antisepsis, sondern auch eine Steigerung der Diurese.

Hr. J a s i e w i c z führt Thatsachen an, die
für die Nützlichkeit der Darmantiseptica sprechen.

Hr. G r i m b e r t hat Versuche angesteUt,
welche ergeben haben, dass die unlöslichen Darm¬
antiseptica fast gar keine Wirkung auf das Bacterium
coli ausüben und die Indolbildung nicht verhindern.

Die Heilwirkung des Erysipele auf den Lupus.

ln der Soci£t£dedermatologie et
syphiligraphie (Sitzungvom 12.December)
stellte Hr. H a 1 1 o p e a u eine Frau vor, die durch
ein Erysipel von einem schweren Gesichtslupus* ge¬
heilt wurde; die Heilung hält nunmehr 6 Jahre an,
ohne dass eine Spur eines Recidivs vorhanden
wäre. Im Vereine mit Roger hat Redner Ver¬
suche über Behandlung des Lupus mittelst Injec-
tionen von Erysipeltoxinen angestellt, über deren
Resultate er demnächst berichten wird.

Hr. Besnier gibt zu, dass in einzelnen
Fällen eine Heilung des Lupus unter dem Einfluss
eines Erysipels vorkommt, warnt aber vor Verall¬
gemeinerung dieser Thatsache, da häufig der Lupus
trotz Erysipel fortbesteht. Die Kranke H a 11 o p e a u’s
hatte einen tuberculösen disseminirten Lupus, der
bekanntlich leicht heilt. Was in der Mehrzahl der
Fälle mit den Streptococceninjectionen erzielt werden
kann, ist ein momentaner vorübergehender Stillstand
im Verlaufe der Hauttuberculose. Und dieses unge¬
nügenden Resultates wegen soll man den Kranken
nicht der Gefahr einer Krankheit aussetzen, die man
durchaus nicht immer beherrschen kann.

Hr. ßarthdlemy führt als Beweis für
die Schwierigkeit der Beherrschung des Erysipels
folgenden Fall an: Eine seiner an Lupus der Nase
leidenden Fatientinuen wurde scarificirt, bekam ein
Erysipel, welches anfangs gutartig war, später sich
mit Sinusphlebitis complicirte und den Tod der
Patientin bedingte.

lir, M a u r i a c bemerkt, dass auch bei Syphilis
eine Beeinflussung durch das Erysipel beobachtet
wird, die aber nur vorübergehend ist.

□ igitizedby (QIC

Hr. F o u r n i e r' stimmt mit Besnier darin
überein, dass die Einwirkung des Erysipels auf den
Lupus nur eine vorübergehende ist.

Hr. H a 1 1 o p e a u gibt zu, dass die Erysipel¬
einimpfung eine kühne Behandlung ist, bemerkt
aber, dass der Lupus ei le so fürchterliche Krank¬
heit sei, dass Alles versucht werden müsste, was
diese Unglücklichen heilen könnte. Marcel.

Briefe aus England.

(Orig.-Corr. der »Tberap. Wochenschr.c)

London, den 15. December 1895.

In der Sitzung der Medical Society
of London vom 9. December 1895 hielt Herr
B r y a n t einen Vortrag über die Diagnose und
Behandlung der Anfangsstadien des Caroinoms und
der Cysten der Mamma. Verwechslungen zwischen
Mammacarcinom und Cysten kommen nicht selten
vor. Die typischen Formen der Brustdrüsenkrebse
und Adenosarkome sind leicht zu diagnosticiren,
diagnostische Schwierigkeiten bieten die vom Typus
abweichenden Tumoren. Man kann die diagnostisch
schwierigen Fälle in drei Gruppen eintheilen :
1. Fälle von Vergrösserung und Verdickung der
Mamma ohne sichtbare Veränderungen an der
äusseren Haut und an den Lymphdrüsen der Achsel¬
höhle. 2. Haselnuss- oder wallnussgrosse Knoten,
die fest in die Drüsensubstanz eingebettet sind,
Abflachung oder Einziehung der Brustwarze, even¬
tuell geschwellte Drüsen in der Achselhöhle. 8. Frauen
mittleren Lebensalters, welche geboren haben, und
eine diffuse oder auf einen Drüsenlappen beschränkte
Verhärtung zeigen, ferner in der Drüse erbsen¬
grosse Knoten fühlbar sind, bei Druck auf die
Brustwarze sich eine seröse, blutige oder rahmige
Flüssigkeit entleert, eventuell Schwellung der
Axillarlymphdrüsen nachweisbar ist. Bei den Fällen
der ersten Gruppe handelt es sich darum, zu ent¬
scheiden, ob Tumor, Cyste oder Abscess (bei
säugenden Frauen) vorliegt. Namentlich bei Ver¬
dacht auf Carcinom ist die diagnostische Entschei¬
dung wichtig, da bei möglichst frühzeitiger Behand¬
lung dauernde Heilerfolge erzielt werden können.
Man soll daher in zweifelhaften Fällen durch ex-
plorative Incision Klarheit zu gewinnen trachten.
Bei den Fällen der zweiten Gruppe kann es sich
um Carcinom oder Cyste handeln. Letztere Erkran¬
kung kann im Laufe der Zeit spontan ausheilen,
und es beruhen die Angaben über spontanes Ver¬
schwinden von Carcinomen und Adenosarkomen
der Brustdrüse höchst wahrscheinlich auf Verwechs¬
lung mit Cysten. Bei den Fällen der dritten Gruppe
wird ohne genauere Differentialdiagnose zu häufig
Brustkrebs diagnosticirt. Es ist die Aufgabe des
Chirurgen, bei solchen Fällen stets alle in Betracht
kommenden Momente zu berücksichtigen und die
verschiedenen differential - diagnostischen Möglich¬
keiten sorgfältig zu erwägen.

Hr. Marmaduke Sheild weist darauf
hin, dass eine grosse Zahl angeblicher, durch mikro¬
skopische Untersuchung festgestellter Mammaadenome
sich späterhin als sarcomatös erweist. Es kommen
auch vielfach Indurationen der Mamma vor, welche
syphilitischer Natur sind und unter geeigneter Be¬
handlung ausheilen. Bezüglich der Cysten betont
Vortr., dass Elasticität und Fluctuation nicht immer
nachweisbar sind, wichtig ist das Fehlen cachecti-
scher Erscheinungen. Die Probepunction ist aus
kosmetischen Rücksichten der Explorativincision
vorzuziehen, gibt aber nicht immer zuverlässige
Resultate.

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

11ÖU

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 51

Hr. Sn o w bemerkt, dass alle Brustdrüsen¬
tumoren — auch Cysten, Fibrome — bei Personen
im reiferen Lebensalter die Tendenz besitzen, sich
in bösartige Geschwülste zu verwandeln und daher
möglichst frühzeitig operativ zu entfernen sind.

Hr. Turner berichtet über einen dermoid¬
cystenähnlichen Tumor der Mamma, der zu diagnosti¬
schem Zweifel Veranlassung gab.

Hr. B i d e 1 1 führt zwei Kalle von Cysten
an, die sich nach der Punction niAt wieder an¬
füllten. Die Entleerung einer klaren Flüssigkeit aus
der Brustwarze spricht nicht unbedingt für die gut¬
artige Natur des Tumors, da sie auch bei malignen
Geschwülsten vorkommt. %

In der Sitzung der Royal Medical
and chirurgical Society of London
vom 26. Nov. und 10. Dec. 1895 wurde die Discussion
über die Latenz parasitischer Keime und specifischer
Toxine fortgesetzt.

Hr. Washbourn hebt zwei Punkte aus
d-er Biologie der Bakterien als wichtig für das
Verständnis der Latenz hervor, u. zw.: 1. die Ab¬
hängigkeit der Entwicklung vom Nährboden, wobei
er das Verhalten der Entwicklung in der Bouillon-
cultur mit der Entwicklung im Organismüs ver¬
gleicht; 2. die Bildung widerstandsfähigerer Formen
unter ungünstigen Lebensverhältnissen. Beispiel hie-
für ist die Sporenbildung; doch gibt es auch re¬
sistentere Bakterienformen, die nicht Sporen sind,
z. B. beim Pneumococcus. Die Latenz ist wahr¬
scheinlich an das Vorhandensein dieser resi^tenteren
Formen gebunden. Die pathogenen Keime schützen
sich durch ihre Toxine vor der Zerstörung, während
die Saprophyten, da sie keine Schutzmittel besitzen,
vom Organismus rasch zerstört werden. Es ist die
Möglichkeit vorhanden, dass die Schutzmittel des
Organismus hinreichen, die Toxine zu neutralisiren,
jedoch nicht im Stande sind, die Bacillen selbst zu
vernichten, so könnte man sich z. B. das Vor¬
kommen von Diphtheriebacillen im Rachen gesunder
Individuen erklären. Die im Latenzzustande befind¬
lichen Bakterien werden entweder von Zellen auf¬
genommen oder durch einen umgebenden Zellwall
vom übrigen Organismus isolirt. Durch Injection von
Tuberculin oder Mallein gelingt es, solche latente
Tuberculose, beziehungsweise Rotzherde zu erneuter
Activität zu bringen. Als weiterer Beweis der Latenz
ist die Thatsache anzuführen, dass Diphtheriebacillen,
Pneumococcen, Gonococcen und Streptococcen in
den Schleimhäuten ganz gesunder Individuen vor¬
gefunden werden. Kerner hat B a b e s einen Fall
von Rotz beschrieben, wo die Infection wahrschein¬
lich sechs Jahre vor dem Ausbruch der Erkrankung
erfolgt war Schnitzle/ theilte einen Fall
mit, wo Staphylococcen in einem Knochenherd fünf-
unddreissig Jahre latent geblieben waren. Ferner
wurden lebende Typhusbacillen in osteomyelitischen
Herden lange Zeit nach Ablauf der Typhusinfection
vorgefunden.

Hr. J. Kingston -Fow' 1er bespricht
speciell die Latenz der Tuberculose. Die bisherigen
Annahmen lauten dahin, dass die Erkrankung nach
jahrelangem Stillstand zu recrudesciren vermag,
dass Thiere durch aus der Leiche entnommenes
Material aus alten tuberculösen Herden inficirt
werden können, und schliesslich dass eine directe
Uebertragung der Infection von den Eltern auf die
Nachkommenschaft möglich ist. Es ist ferner be¬
kannt, dass von scheinbar vollkommen ausgeheilten,
tuberculösen Herden nach einer Reihe von Jahren
neuerliche, generalisirte Infection ausgehen kann
(Anführung eines Falles, wo das Virus in einem

± Digitized by Google

verkästen Herd 40 Jahre lang latent geblieben war).
Bemerkensw erth ist die Seltenheit der acuten, isolirten,
Pericardialtuberculose. Von Wichtigkeit ist die That¬
sache, dass Thiere durch nicht tuberculose Foeten
tuberculöser Mütter inficirt werden können. Im foe-
talen Alter ist die manifeste Tuberculose höchst
selten, man muss annehmen, dass zunächst im
Foetus nur eine geringe Zahl von Bacillen vor¬
handen, dass das Virus lange Zeit in den Lymph-
drüsen und im Knochenmark ruhend verharrt und
erst später zum Ausgangspunkt manifester Infection
wird. Die directe Infection des Foetus auf pla-
centarem Wege ist mehrfach beschrieben worden,
und es wurden auch die Tuberkelbacillen in den
Zotten der kindlichen Placenta direct nachgewiesen.

Die Frage der Latenz der Tuberculose ist im Hin¬
blick auf die nicht ganz übereinstimmenden An¬
gaben derzeit noch nicht in entscheidender Weise
zu beantworten, doch ist anzunehmen, dass neue
Beobachtungen noch neues Beweism iterial erbringen
werden. Stillstand und Latenz dürfen nicht mit¬
einander verwechselt werden, da aus ersterem vor¬
ausgesetzt wird, dass die Krankheitserreger that-
sächlich abgestorben sind, während bei der Latenz
nur eine temporäre Inactivität des Virus vorliegt!

* Hr. Abraham besprach die Verhältnisse
der Latenz bei der Lepra. Man kann hier primäre
und secundäre Latenz unterscheiden. Die primäre
Latenz ergibt sich aus der Thatsache, dass die
ersten Leprasymptome manchmal erst lange Zeit
nach stattgehabter Infection auftreten. Die
secundäre Latenz gibt sich in dem Verschwinden
der Krankheitserscheinung für längere Zeit bei
bereits ausgebrochener Lepra kund. Die Frage bietet
insoferne grosse Schwierigkeiten, als die Incubations-
zeit der Lepra und die Biologie des Erregers un¬
bekannt sind, und auch klinisch der Zeitpunkt der
eingetretenen Infection nicht zu bestimmen ist. Auch
die Eingangspforte der Infection ist vollständig un¬
bekannt. Man kann erst dann mit Recht von Latenz
einer Erkrankung sprechen, wenn 1. keinerlei all¬
gemeine oder locale Symptome vorhanden sind;

2. >yenn zwischen Infection und erstem Auftreten
der Krankheitssymptome ein sehr grosser Zeitraum
liegt. Die bisherigen Erfahrungen lehren, dass bei
der Lepra zwischen der vermuthlichen Infection und
dem ersten Auftreten der Kraukheitssymptome ein
verschieden grosser Zeitraum liegen kann, es werden
Fälle berichtet, wo diese Zeit 2—5 Jahre, selbst
noch länger gedauert haben soll, in einem Fall
handelt es sich möglicher Weise um eine Latenz
von einigen Jahrzehnten. Andererseits werden Fälle
mitgetheilt, wo die ersten Symptome einige Wochen
nach der Gelegenheit zur Infection sich einstellten.

Fälle von Stillstand der Erkrankung, sowie von
zeitweiligem Rückzug aller Krankheitssymptome
wurden bei der Lepra nicht selten beobachtet.

M a n s o n hat zur Erklärung dieser Erscheinungen
die Hypothese aufgestellt, dass der Bacillus nur
in einem Medium gedeiht, welches sich in be¬
stimmten Menschen vorfindet, jedoch nicht immer
vorhanden sein muss, so dass die Entwicklung des
Leprabacillus dadurch einen intermittirenden Cha¬
rakter anzunehmen vermag. Wenn das geeignete
Nährmedium erschöpft ist, so verliert der Bacillus
seine pathogenen Eigenschaften, wird von Zellen
aulgenommen, und gelangt erst dann, wenn er
wieder günstige Existenzbedingungen gefunden hat,
in den Organismus zurück.

Hr. Lane bespricht die Latenz bei S y-
p h i 1 i s. Zwischen dem Initialeffect und dem Auf¬
treten der secundären Symptome kann ein ver-

Qriginal from

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Nr. 51

Therapeutische Wochenschrift.

1181

schieden langer Zeitraum liegen (die bisher bekannten
Extreme sind 12 und 159 Tage). Die Latenz der
Syphilis gibt sich in solchen Fällen kund, wo bei
scheinbar vollständiger Ausheilung nach langer
Zeit wieder Syphilissymptome auftreten. Bei der
hereditären Syphilis kann der scheinbar vollständig
gesunde Vater die Syphilis auf seine Nachkommen
übertragen, andererseits sieht man, dass Frauen,
welche einmal Syphilis mitgemacht haben, mit
einem gesunden Mann eine Anzahl syphilitischer
Nachkommen erzeugen können. Auch die Immunität
der Mütter hereditär-syphilitischer Kinder spricht
für die Möglichkeit der Latenz der Syphilis, ebenso
die Möglichkeit der Syphilis hereditaria tarda.

Hr. Spencer Watson weist darauf hin,
pass sehr oft Heilung und Latenz miteinander ver¬
wechselt werden. Bei scheinbarer ausgeheilter Sy¬
philis sieht man die Drüsenschwellung fortbestehen,
ein Beweis, dass die Krankheit nicht thatsüchlich
geheilt ist.

Hr. Lazarus B a r 1 o w ist der Ansicht,
dass die Verhältnisse des Mediums bei der Latenz
der pathogenen Keime eine wichtige Rolle spielt,
und dass dit* Mikroorganismen nicht in allen Fällen
die •-günstigen Ernährungsverhältnisse vorfinden,
welche sie zu ihrer Entwicklung benöthigen. Vprtr.
weist auf die Krankheit der Seidenw ürmer (Pebrine) hin,
bei welcher bereits eine Infection der frisch gelegten
Hier besteht, die Kraukheitssymptome jedoch erst
an den Raupen aultreten.

Hr. W. Broadbent bemerkt, dass das
Aultreten von Typhus nach Influenza, von Scharlach
nach chirurgischen Operationen darauf hindeutet,
dass latente Infectionskeime unter Verhältnissen,
welche die Widerstandskraft des Gesammtorganismus
schädigen, mit neuer Kraft sich entwickeln.

Hr. Squire betont, dass Latenz der Krank¬
heit und Latenz des Krankheitserregers keineswegs
identisch sind.

Hr. S i b 1 e y vergleicht die Latenz mit einer
»Ueberwinterung* der Krankheitskeime. Wenn man
Schlangen mit Tuberculose impft, so kann sich die¬
selbe bei gewöhnlicher Körpertemperatur nicht ent¬
wickeln. Bringt man die Thiere in einen Brutofen,
so entwickelt sich die Tuberculose sehr rasch,
bleibt jedoch stehen, wenn die Thiere aus dem
Brutofen herausgenommen werdeu. Whistler.

Praktische Notizen.

Dr. L e c o c q empfiehlt in einer Dissertation
der Facultät zu Lille die Anwendung des
Sambucin alt Diureticum. Nach L e m o i n e bildet
die zweite, weisse und zarte Rinde der Sambuccus
nigra, welche direct das Holz bekleidet, den einzigen
Bestandtheil der Pflanze, welcher diuretische Eigen¬
schaften besitzt und auch dies nur im frischen Zu¬
stand. L e m o i n e wendet diese Rinde als Decoct
an, indem er eine Hand voll Rinde in einem Liter
Wasser aufkochen lässt und von diesem Decoct
1 / s — 1 1 / a Liter täglich trinken lässt. L e c o c q hat
. einen syrupartigen Extract, von dem 10 g ungefähr
10 «g der Rinde entsprechen, in Dosen von 10 —15 g
täglich angewendet. Das Sambucin vermag nach
seinen Erfahrungen die gebräuchlichen Diuretica
vollständig zu ersetzen und hat vor diesen den
grossen Vortheil, dass es sehr gut vertragen wird,
angenehm zu nehmen ist und ohne Schaden längere
Zeit genommen werden kann. Zuweilen verursacht
es etwas Ekel, allein es wird leicht genommen,
steigert den Appetit und wirkt günstig auf die Ver¬
dauung. Insbesondere empfiehlt sich das Mittel als
Ersatz für Coffein und Digitalis, ja es wirkt sogar

Digitized by Google

in Fällen, wo die beiden genannten Mittel versagen.
Da es vollständig unschädlich ist, kann es lange
Zeit genommen w r erden.

Drews (Cbl. f. inn. Med. 23. Nov. 1895)
empfiehlt das Salopben als Specifloum bei der ner¬
vösen Form der Infljenza. Bei heftigen plötzlichen
Anfällen der nervösen Influenza verordnet Verf. zu¬
nächst eine Dosis von 2 g Salophen und lässt dann
in 2—3stündlichen Intervallen je 1*0 bis 5—6 g pro
die nehmen, während bei geringerer Intensität der
Symptome und bei schwächeren Personen, beson¬
ders bei Frauen, Dosen von 0*5 - 0 75 g in 2-8-
stündlichen Intervallen oft genügen, um die ver¬
schiedensten, neuralgischen Schmerzen rasch zu
bessern und in 2 -3 Tagen völlig zur Heilung zu
bringen. Bei Kindern werden 08—0*5 g pro Dosis
nach dem Alter 4 5 g pro die gebraucht. In keinem

einzigen Falle traten nach der Anwendung des Salo-
phens irgend welche unangenehmen Symptome auf.
Das Salophen kann im Hinblick auf seine ausser¬
ordentlich günstige Wirkung direct als Specificum
bei der nervösen Form der Influenza bezeichnet
werden und bietet in Anbetracht seiner Geruch-und
Geschmacklosigkeit, der vollständigen Ungiftigkeit
und des .billigen Preises im Vergleich zu den ana¬
log wirkenden Medicamenten besonders grosse
Vortheile.

Dr Luigi Cappell ari (Rif. med.
2. December) hat das Salophen bei Ischias mit
sehr gutem Erfolge angewandt, ln 4 Fällen von
frischer Ichias waren die Resultate glänzende. Bei
einem 7üjährigen Manne, der seit 4 Wochen an
Ischias litt, gegen welche die diversen Anti-
neuralgica vergeblich versucht worden waren, trat
nach 4tägigem Gebrauch von je 4 g Salophen täg¬
lich fast völlige Heilung eiu. Nach einigen Tagen
stellte sich aber eiu Recidiv ein, es wurde wieder
Salophen durch 6 Tage in Dosen von 4 g pro die
gegeben, worauf vollständige Heilung erfolgte. Im
2. Falle trat nach ßtägiger Salophenbehandlung
völlige Heilung einer 3 Wochen dauernden Ischias
ein. Im 3. Falle wurde die Ischias nach 4tägiger
Behandlung mit je 5 g Salophen täglich bedeutend
gebessert und verschwand nach weiteren 4 Tagen
(4 g pro die). Im 4. Falle handelte es sich um eine
posttyphöse Ischias, die nach 5tägiger Behandlung
mit 3 g pro die geheilt wurde. Unangenehme Neben¬
erscheinungen wurden nicht beobachtet, hie und da
etwas Somnolenz, leichter Schwindel, geringer
Schweiss, aber keine Verdauungsstörungen. Ob auch
bei inveterirter Ischias die Erfolge ebenso günstige
sein werden, bleibt abzuwarten.

Varia.

(Universitätshacbrichten.) Breslau.
Privatdocent tit. Prof. Dr. H ü r t h 1 e ist zum a. Prof,
ernannt worden. — Heidelberg. Dr. Gustav
Aschaffenburg hat sich als Privatdocent für
Psychiatrie babilitirt. — Königsberg. Professor
l)r. v. Eiseisberg in Utrecht hat einen Ruf als
Nachfolger des nach Göttingen an Stelle König’s
berufenen Braun erhalten und angenommen. —
Palermo. Dr. Achille Monti ist zum Prof, der
allgemeinen Pathologie ernannt worden. — Strass¬
burg. Prof. A. Wolff, Vorstand der Klinik für
Dermatologie und Syphilis an der hiesigen Uni¬
versität hat einen Ruf nach Leipzig erhalten. —
Tübingen. Der Vorstand des hiesigen physiologisch-
chemischen Instituts Prof. Hüfner hat einen Ruf
als Nachfolger Hoppe-Seyler's erhalten. —
Wien. Dr. Hermann Schlesinger hat sich als
Privatdocent für innere Medicin babilitirt. — Dem

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

1132

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 51

Privatdocenten Dr. Anton Elschnigg wurde die
an der medicinischen Facultat in Graz erworbene
venia legendi für Augenheilkunde für die hiesige
medicinische Facultat als gütig anerkannt.

(Wiener medicinischer Club.)
In der am 18. December 1895 abgehaltenen ad¬
ministrativen Sitzung erstattete der bisnerige Präses
Doc. Dr. Max Herz den Rechenschaftsbericht,
worauf Dr. Gustav Singer über die wissenschaft¬
liche Thätigkeit berichtete. Bei den Ausschusswahlen
wurden die bisherigen Ausschussmitglieder Docect
Dr. Max Herz (Präses), ferner Dr. Hoc k, Dr.
K a h a n e, Dr. S i n g e r, Doc. Dr. Redlich
wiedergewählt; ais Vorsitzende der wissenschaftlichen
Versammlungen wurden neugewählt: Prof. Dr.
Kassowitz, Doc. Dr. H e i t I e r; wieder¬
gewählt Prof. Dr. k o 1 i s k o. Zum Schlüsse der
administrativen Sitzung wurde eine Reihe neuer
Vereinsmitglieder gewählt. Ein Antrag, dem Herrn
Prof. v. Sehr ötte r den Dank für die dem
Vereine gewährte Gastfreundschaft auszusprechen,
sowie ein weiterer Antrag, welcher dem ausgeschie¬
denen Ausschussmitgliede Herrn Dr. H. S c h le¬
sin g e r für seine bedeutenden Verdienste um die
Entwicklung des Vereines den Dank desselben
votirte, wurden mit Acclamation angenommen.

(Der XII. internationale medicipische
Congress) wird vom 19.—26. August 1897 in

‘ INSE

/

Moskau unter dem Protektorate des Grossherzogs
Sergei' Alexandrowitsch stattfinden. Das Organisa-
tionscomite ist folgendermassen zusammengesetzt :
Prof. J. K 1 e i n. Präsident; Prof. A. Koszhewn i-
k o f f, Vice-Präsident; Prof. Th. E r i s m a n n,
General-Secretär; die Prof. P. Diakonoff, V.
Tichomiroff, J. Neyding, Secretäre ;
Prof. N. F i 1 a t o f f, Schatzmeister; Prof. A. Ost-
r o u m o f f und S. K o r s a k o f f, Mitglieder. Die
Arbeiten des Congresses werden auf 12 Sectionen
vertheilt werden. Die Vorträge und Discussionen
werden in deutscher, franzözischer und russischer
Sprache stattfinden. Allfällige Anfragen und Mit-
theilungeu sind an den General-Secretär zu richten.

(B e r i c h t i g u n g.) In dem in Nr. 48 er¬
schienenen Artikel des Herrn Dr. Schubert
(Reinerz) : »Ueber die Indicationen zum Aderlass etc.«
stellte der Verf. auf pag. 1044 eine Festsetzung
der Indicationen für den Aderlass bei Augenerkran¬
kungen durch Herrn Prof. Eversbusch in
baldige Aussicht. Es beruht diese Mittheilung auf
einem Missverständnisse seitensHes Verf. und ist da¬
her die genannte Feststellung der Indicationen durch
Herrn Prof. Eversbusch nicht zu gewärtigen.

(Gestorben) ist Dr. A. v. Brunn, Director
des anatomischen Instituts in Rostock.

, Verantwortlicher Redacteur: Dr. Max Kahane.
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Therapeutische Woohensohrlft Ä
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iwe»eeeB«tra»CT5H«»}S

II. Jahrgang. Sonntag, den 20. December 1895. Sr. 52.

Inhalt:

Originalien. Ueber die Behandlung der Syphilis mit intravenösen Quecksilberinjectionen. Von
Prof. M. J. STUKOWENKOFF in Kiew. — Referat. E. GOLDSCHMIDT: Ueber den Einfluss der Elektricität
auf den gesunden und kranken menschlichen Magen. — Praktische Notizen — Varia — Inserate —
Inhaltsverzeichnis der Jahrgänge 1894 und 1895.

Originalien.

Ueber die Behandlung der
Syphilis mit intravenösen
Quecksilberinjectionen.

Von Prof. M. J. Stukowenkoff in Kiew

(Schluss.)

2. Serie.

Die 17 Kranken dieser Serie erhielten
intravenöse Sublimatinjectionen in der Dosis
von 1—6 mg auf 1 g Flüssigkeit gelöst.
Die Injectionen wurden mit seltenen Aus¬
nahmen täglich vorgenommen, und zwar
wurde mit 1 mg begonnen und mit jeder
folgenden Injection um 1 mg gestiegen. Hei
12 mg Sublimat angelangt, wurden die Dosen
nicht mehr erhöht, sondern die Tagesdosis
von 12 mg Sublimat = 9 mg Hg. fortgebraucht.
In den Fällen XVII bis inclusive XXIII
wurde in derselben Weise anstatt Sublimat
eine wässerige Lösung von Hydrarg. benz.
oxyd. (die in 1 cm 3 1—5 mg Hg enthielt)
bis zur höhsten Dosis von 10 wg Hg. ein*
spritzt.

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Fall VII. Drei gummöse Ulcerationen in der
Grösse eines 50-Pfennigstückes an der hinteren
Fläche des linken Unterschenkels, die seit einem
Monat bestanden, ln 38 Tagen wurden 22 Injec¬
tionen gemacht, mit welchen 0*196 Sublimat ein¬
geführt wurden. Die Ulcerationen geheilt, das In-
lilirat resorbirt, es blieb nur noch eine rothblaue
Färbung der Haut zurück.

Fall VIII. Patient sehr anaemisch, leidet an
heftigen Kopfschmerzen, insbesondere des Abends ;
starker Haarausfall, Papeln am Rectum und im
Pharynx. In den ersten 4 Tagen 4 Injectionen von
zusammen 0*010 Sublimat, worauf die Kopfschmerzen
verschwunden sind; in den folgenden 7 Tagen
5 Injectionen von zusammen 0*035 Sublimat. —
Anaemie kaum mehr wahrnehmbar, subjectives Be¬
finden vorzüglich. Erhöhung des Körpergewichtes
um 8 Pfund. Nach Einführung von 0136 Sublimat
in 18 im Laufe von 31 Tagen gemachten Injec¬
tionen, wurde die Behandlung Mangels an krank¬
haften Erscheinungen eingestellt.

Fall IX. Dichte, grosse, recidivirende Roseola
am Rumpfe und an den Extremitäten, ln 8 Tagen
7 Injectionen von 0 028 Sublimat. Roseola be¬
deutend abgeblasst; nach 15 Injectionen von 0*114
Sublimat in 28 Tagen Roseola gänzlich geschwun¬
den. — Gingivitis und Salivation mässig. ln den
folgenden 7 Tagen weitere 4 Injectionen von zu- z
sammen 0*048 Sublimat. Die Gingivitis wurde so
stark, dass die Injectionen am 11. Tage eingestellt
werden mussten. Durch die folgenden 2 Injectionen
von je 0012 Sublimat wurde die bereits ge¬
schwundene Gingivitis bedeutend gesteigert.

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Nr. 52

Therapeutische Wochenschrift.

1135

nässend, manche mit Borken bedeckt. Schlechtes
Allgemeinbefinden, nächtliche Kopfschmerzen. Nach
lBtägiger Behandlung mit 7 Injectionen von 0 085 Hg.
atrophirten die Papeln; nach Injection von 0*11*’
Sublimat waren die Papeln bis auf Pigmentirungen
verschwunden. Nach 24 Injectionen von 0*201 Hg.
in 38 Tagen wurde die Behandlung abgeschlossen.
An Stelle der Papeln leichte Pigmentiruog, Phlebitis
an den Oberarmen.

Fall XXIII. Zwei Sklerosen, schwache Roseola,
nässende Papeln am Rectum. In den ersten 8 Tagen
6 Injectionen vop 0 037 Hg., worauf nur noch
Spuren der Roseola zurückblieben. Nach weiteren
4 Tagen, während welcher keine Injectionen mehr
gemacht wurden, keine Spur von Roseola, Papeln
geheilt, resorbirt. Mangels syphilitischer Erschei¬
nungen wurde die Behandlung nach 81 Tagen und
24 Injectionen von 0*214 Hg. abgeschlossen.

Die Fälle dieser 2. Serie zeigen, dass
bei intensiver Einführung von Hg. in’s Blut
auch eine intensivere therapeutische Wir¬
kung eintritt. Vergleichen wir diese Fälle
mit jenen der 1. Serie, so sehen wir, dass
hier ein Zeitraum von 23—42 Tagen und
eine Sublimatmenge von 0*019—0 074 un¬
genügend sind, die Roseola zur Rückbildung
zu bringen, während in der 2. Serie das¬
selbe Quantum, ja ein noch geringeres
(0 015 0068), genügt, die Roseola bis

auf kaum merkbare Spuren zur Rückbildung
zu bringen, und 0 015—0126 selbst die
letzten Spuren verschwinden machen. Auch
ist die Zeit, in welcher die Roseola bei
intensiver Behandlung schwindet, eine weit
kürzere als in der 1. Serie. So genügen in
der 2. Serie 6—16 (durchschnittlich I0'4)
Tage zur Rückbildung bis auf Spuren und
6—28 (durchschnittlich 17) Tage zum gänz¬
lichen Schwund der Roseola. Dabei ist zu
bemerken, dass in den Fällen XVII—XXIII,
in welchen 0 015-0 068 Hg. benz. (nicht
Sublimat) angewendet wurde, die Wirkung
der Injectionen eine intensivere war als in
den Fällen IX, XI, XII, XIII, XV, da man
in den ersteren Fällen schon in 6—14 (durch¬
schnittlich 97) Tagen vollständige Resultate
erhält, während in den Fällen IX, XI, XII,
XUI, XV 8—16 (durchschnittlich 11*2) Tage
zur Rückbildung bis auf Spuren, 6—21
(durchschnittlich 14 8) Tage bis zum voll¬
ständigen Verschwinden des Syphilids bei
Hg. benz. und 15-28 (durchschnittlich 17)
Tage bei Sublimat erforderlich sind. Im
Ourchschnitte erfordert die Behandlung mit
Sublimat 11 Tage und 0 044 zur Besserung,
17 Tage und 0 093 zum Schwinden der
Roseola; die Behandlung mit Hg. benz.
(Fälle XVII—XXIII) 10 Tage und 0 044 Hg.
zur Besserung. 15 Tage und 0 071 Hg. zur
Heilung der Roseola, mit anderen Worten,
bei relativ geringem Unterschied im Quan-

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tum des täglich in’s Blut übergehenden
Metalls ist ein beträchtlicher Unterschied
in der Wirkung auf den Verlauf der Krank¬
heit wahrzunehmen.

Was die papulösen Syphilide be¬
trifft, so ist im Falle XIV das Syphilid in
10 Tagen und Gebrauch von 0 021 Subli¬
mat atrophirt, in 23 Tagen und Injection
von 0*090 Sublimat bis auf Pigmentreste
geschwunden. Im Falle XVI atrophirte das
Syphilid nach 0*029 Sublimat in 10 Tagen;
nach 17 Tagen und Verbrauch von 0*081
Sublimat war:n nur noch Reste des In¬
filtrats vorhanden. Im Falle XXU blieben
nach 0*141 Sublimat in 22 Tagen nur noch
Pigmentationen zurück; nach 13 Tagen und
0*035 Hg. werden die Papeln atrophisch,
nach 17 Tagen und 0*065 Hg. atrophiren
sie bedeutend, in 22 Tagen und nach
0*115 Hg. werden die Papeln resorbirt und
hinterlassen nur noch Pigmentirung. In der
I. Serie hingegen bleiben im Falle I 0*068
Sublimat nach 30tägiger Behandlung fast
ohne Wirkung aut das papulöse Syphilid
und nur die Schuppung wird verstärkt; im
Falle IV bleiben 0*052 Sublimat nach
21 tägiger Behandlung ebenfalls wirkungslos.

Es bleiben somit 0*052 - 0*068 Sublimat,
auf 21 — 30 Tage vertheilt, wirkungslos,
während 0*021—0*035 Sublimat, auf 10 bis
30 Tage vertheilt, die Papeln zur Atrophie
bringen und 0*090—0*141 in 23 Tagen die¬
selben bis auf Pigmentirung schwinden
machen.

Im Falle VII trat vollständige Heilung
der gummösenGesch würe und Resorption
der Infiltrate in 36 Tagen nach Gebrauch
von 0* 196 Sublimat ein. Im Falle X heilten die
gummösen Ulcera in 28 Tagen nach 0*151
Sublimat, der Beginn der Vernarbung trat
nach 6 Injectionen von 0*021 Sublimat ein.
Diese 2 Fälle und Fall V der 1. Serie, bei
welchem das Syphilid in 27 Tagen nach
Gebrauch von 0 056 Sublimat heilte, deuten
auf eine besondere Empfindlichkeit der ter¬
tiären Erscheinungen gegenüber dem intra¬
venös eingeführten Hg. hin.

3. Serie.

In dieser Serie wird das intravenös
eingeführte Hg. gleich von Vorneherein
hoch genommen und bis zur Grenzdosis
gesteigert.

Fall XXIV. Zwei grosse exulcerirte Sklerosen
der Glano, Roseola am Rumpfe und an den Ex¬
tremitäten. ln den ersten Tagen wurden mittelst
& Injectionen 0*o39 Hg. eingeführt, worauf die
Roseola kaum noch merklich, die eine Sklerose ge-

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11S6

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 52

heilt, die zweite in Heilung begriffen war. In den ,
folgenden 2 Tagen 2 Injectionen von 0 020 Hg.
Roseola verschwunden, Sklerosen geheilt. Nach
21 Tagen und 21 Injectionen mit 0185 Hg. wurde
die Behandlung wegen Mangels an Syphiliserschei-
nungen sistirt

Fall XXV. Dichte, blasse Roseola am Rumpfe'
und den Extremitäten, Laryngitis, Angina papulosa,
nässende Papeln des Rectums. Nach den ersten
5 Tagen und 6 Injectionen von 0 039 Hg. (3, 6, 10,
10, 10 mg) war die Roseola kaum noch bemerkbar,
die Angina fast verschwunden, die Papeln des Rec¬
tums atrophirt. Nach weiteren 4 Tagen und 4 In¬
jectionen von 0 040 Hg. war die Stimme fast rein,
die Roseola und die Angina verschwunden, im
Rectum Spuren von Papeln. Wegen Mangels syphi¬
litischer Symptome und disponibler Venen wurde
die Behandlung nach 14 Injectionen von 0127 Hg.
in 15 Tagen sistirt.

Fall XXVI. Ulcerirte Sklerose, dichte, frische
Roseola am Rumpfe und an den Extremitäten. In
den ersten 5 Tagen 4 Injectionen von 0*032 Hg.
(5, 7, 10, 10 tng). Sklerose geheilt, Spuren von
Roseola. In den folgenden 7 Tagen 6 Injectionen
von 0*068. Alle Erscheinungen geschwunden; an
Stelle der Sklerose eine geringe Verhärtung.

Fall XXVII. Ulcerirte Sklerose, dichte Roseola
am Rumpfe und an den Extremitäten. Nach 4 In¬
jectionen von 0*035 Hg. in 4 Tagen war die Sklerose
geheilt, die Roseola bedeutend verringert. Nach
weiteren 3 Injectionen von 0*030 in 3 Tagen nur
noch Spuren der Roseola zu sehen. In den folgen¬
den 2 Tagen 2 Injectionen. Von Roseola keine
Spur mehr. Nach 15 Injectionen von 0*144 Hg. (in
15 Tagen; sind die Erscheinungen der Lues bis auf
eine kleine Verhärtung an Stelle der Sklerose
geheilt.

Fall XXVIII. Grosse exulcerirte Sklerose am
Praeputium, dichte, beginnende Sklerose an Brust,
Hüften, Abdomen, Rücken. Nach 2 Injectionen von
0014 Hg. in den ersten 2 Tagen Roseola stärker
hervorgetreten. In den folgenden 2 Tagen 2 Injec-
tionen zu je O'UlO Hg. Roseola geschwunden. Skle¬
rose geheilt, ln den folgenden 9 Tagen 7 Injec¬
tionen zu 0*010. Im Ganzen also 1L Injectionen
von 0*104 Hg. in 13 Tagen, worauf alle Er¬
scheinungen bis auf Reste der Sklerose zurück¬
gingen.

Fall XXIX. Dichte, recidivirende Roseola am
Rumpfe und an den oberen Extremitäten, nässende
Papeln an den Hoden, glans penis. Angina papulosa.
Residuen zweier Sklerosen. 2 Monate früher hatte
Patient 34 subcutane Injectionen einer l°/o Sublimat¬
lösung bekommen. Vor Beginn der Behandlung kein
Hg. im Harn. In den ersten 2 Tagen 2 Injectionen
von 0018, Roseola etwas abgenommen In 2 folgen¬
den Tagen 2 Injectionen zu je 0*010 Hg. Von Rose¬
ola keine Spur mehr, ln den weiteren 4 Tagen .
4 Injectionen zu je 0*010. Keine Roseola mehr,
Reste der Papeln. Angina noch vorhanden.

Fall XXX. Dichte Roseola und Papeln am
Rumpfe und an den Extremitäten, Angina papulosa.
In den ersten 2 Tagen 1 Injection von 0 010 Hg.
Nach einem Tage Roseola abgeblasst, Papeln
weniger deutlich hervortretend. 24 Stunden nach der
am 3. Tag ausgefübrten 2. Injection von 0 UlO Hg.,
worauf Roseola und Papeln deutlich abgenommen
haben. Am 4., 6. und 7. Tage Injectionen von je
0 010 Hg. In 7 Tagen also ö Injectionen von zu¬
sammen 0*050 Hg. Nur noch kaum merkliche
Spuren von Roseola und leichte Reste der Papeln.

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Fall XXXI. Erosive Sklerose, beginnende Rose¬
ola am Thorax, Abdomen und an den Oberarmen.
In den ersten 2 Tagen 2 Injectionen von je
0010 Hg. Spuren von Roseola. In den folgenden
. 2 Tagen 2 Injectionen von je OOlO. Roseola ver¬
schwunden.

ln dieser Serie hatten wir also 8 Pa¬
tienten, welche intravenöse Einspritzungen
von Hg benz. in der Menge von 1—5 mg
auf 1 y Flüssigkeit erhielten, wobei gleich
von Vornherein hohe Dosen eingespritzt
davon die Einzeldosis von 10 mg nicht
später als am dritten Behandlungstag an¬
gewendet wurde. Ueberblicken wir diese
Fälle, so sehen wir, dass im Falle XXIV
die Roseola nach 5 Tagen und nach Ver¬
brauch von 39 mg Hg. kaum bemerkens-
werth und dass nach 7tägiger Behänd
lung und Verbrauch von 59 mg Hg.
ganz verschwunden war. Im Falle XXV
war die dichte Roseola nach 5 tägiger
Behandlung mit insgesammt 39 mg Hg.
kaum bemerkbar und nach 9 Tagen und
einem Verbrauch von 79 tng Hg. war nicht
nur von der Roseola keine Spur mehr vor¬
handen, sondern auch die Papeln ad anum
bi$ auf Spuren verschwunden, ebenso war
die Laryngitis geheilt. Im Falle XXVI blieben
nach 5 Tagen und Verbrauch von 32 mg
Hg. nur noch Spuren der Roseola, die nach
8tägiger Behandlung mit insgesammt 62 mg
Hg. gänzlich verschwunden waren. Im Falle
XXVII war die Roseola nach 4 Tagen und
Verbrauch von 35 mg Hg. deutlich ge¬
bessert, nach 7 tägiger Behandlung und Ver¬
brauch von 65 mg Hg. noch kaum merklich,
nach 9 Tagen und Gesammtverbrauch von
85 mg Hg. gänzlich verschwunden. Im Falle
XXVIII war die Roseola in 4 Tagen nach
Verbrauch von 34 mg Hg. verschwunden.
Im Falle XXIX war nach 4 tägiger Behand¬
lung mit 38 mg Hg. keine Spur der Roseola
mehr vorhanden. Im Falle XXX waren nach
7tägiger Behandlung mit 50 mg Hg. kaum
noch Spuren der Roseola und geringe Reste
der Papeln merklich, und im Falle XXXI
verschwand die Roseola nach 4tägiger Be
handlung und Verbrauch von 40 mg Hg.
gänzlich. Wir sehen also, dass bei dieser
raschen Sättigung des Blutes mit Hg. die
Roseola sich in einem Zeiträume von 2 bis
7 Tagen und nach Verbrauch von 20 bis
39 mg Hg., also durchschnittlich in 4 1 /* Tagen
und Verbrauch von 36 mg Hg. in täglichen
Dosen von 8 mg, bis auf Spuren abnimmt,
und in 4—9, also durchschnittlich 6’49
Tagen, bei einem Gesammtverbrauch von
| 40 — 85 mg Hg., also durchschnittlich 56 7 mg

Original frn-m

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Nr. 62

Therapeutische Wochenschrift

1137

bei täglichen Dosen von 8 8 mg, gänzlich
verschwindet.

Der Einfluss des Hg. auf’s
Blut bei unmittelbarer Einfüh¬
rung desselben ist schon nach
der ersten Injection ein unge¬
mein rascher, so sehen wir, dass im
Falle 1 der 1. Serie die Zahl der rothen
Blutkörperchen und die Haemoglobinmenge
einen Tag nach dem 1. mg Sublimat zu¬
nahm Diese Steigerung schreitet mit jedem
Tage und jedem neuen Gramm Sublimat
fort, so dass nach 4 mg Sublimat die
höchste Stufe erreicht wird, worauf nach
einem freien Tage (an welchem keine In¬
jection gemacht wurde) wieder ein Abfall
eintritt, der nach einem neuerlichen mg
Sublimat einer weiteren Steigerung Platz
macht. Bei weiterer Einstellung der Injec-
tionen schwankt die Haemoglobinmenge,
wird erst bei täglichen Injectionen erhöhter
Dosen beständiger und sinkt dann dauernd
bis zum Schluss der Behandlung. Dieselben
Schwankungen zeigen auch die rothen Blut¬
körperchen. Die weissen Blutzellen sinken
bei subcutaner Einführung von 0 080 Hg.
'7.000) und steigen (bis 10.000) bei subcu¬
taner Injection von 0120 Hg.

Bei unserem Controlpatienten Nr. VI
der ersten Serie, welcher dieselbe Menge
Hg-, wie Fall II, aber subcutan in Form
von Hg. Benz, erhielt, sind die Verände¬
rungen des Blutes sehr ähnlich jenen im
vorangegangenen Falle. Nach dem 1. mg
sahen wir eine enorme Steigerung des Hae-
moglobingehaltes und der Zahl der rothen
Blutkörperchen (-f- 800.000), die auch bei
weiterer Zufuhr von Hg. anhält, ihren
Höhepunkt nach 11—13 mg Hg erreicht
2,000.000) und auf dieser Höhe bis zur
Menge von 29 mg Hg. bleibt, um bei
weiteren Dosen Hg. zu fallen. Im Falle XV
der zweiten Serie war schon nach der ersten
Injection von 1 mg Hg. eine Steigerung des
Haemoglobingehaltes bemerkbar, nach Ein¬
führung v#n 5 mg Sublimat konnte eine
bedeutende Zunahme der Zahl der rothen
Blutkörperchen (-f- 780.000) nachgewiesen
werden. Diese Besserung der Blutbeschaffen¬
heit nahm bis zur Einfuhr von 15 cg Subli¬
mat zu, worauf bei weiterer subcutaner Ein¬
führung von Hg. in Dosen von 10 mg, zu¬
sammen in einer Menge von 70 mg eine starke
Abnahme, sowohl des Haemoglobius, sowie
der Zahl der rothen Blutkörperchen eintrat,
die von 13.000 im Beginn der Erkrankung
auf 9000 i^ch Zufuhr von 70 mg Hg. ab¬

fielen und am Schluss der Behandlung wieder
die Höhe von 13.000 erreichte. Im Falle XVI
begann die Zunahme des Haemoglobinge¬
haltes und der Zahl der rothen Blutkörper¬
chen schon nach dem ersten mg Sublimat
und erreichte die grösste Höhe nach Zufuhr
von 80—90 mg Sublimat, erhielt sich auf
diesem Niveau einige Zeit, um bei Einführung
weiterer Sublimatmengen (0 213—0-237)
allmälig zu sinken und die niedrigste
Ziffer bei 0 372 Sublimat zu erreichen,
(Abfall von 6,520.000 auf 4,140.000). Die
Zahl der weissen Blutkörperchen, welche
11 —12.000 betrug, fiel beim Schluss der
Behandlung bis auf 8000. Wir sehen dem¬
nach bei all diesen 3 Kranken, dass schon
nach Einführung kleiner Mengen Hg. in’s
Blut, Veränderungen des Blutes eintreten,
die sich durch eine Zunahme des Haemo¬
globingehaltes und der Zahl der rothen Blut¬
körperchen kund geben, dass diese Zunahme
bei Zufuhr weiterer Dosen steigt, nach Ein¬
führung von circa 0 060—0150 Sublimat
ihren Höhepunkt erreicht, einige Zeit stationär
bleibt, um dann bei weiterer Hg. - Zufuhr
(0 216—0372) stetig zu sinken. Dieser
rasche Einfluss auf das Blut erklärt zur Ge¬
nüge den Erfolg der Behandlung im Falle VIII,
in welchem die Krankheitsstörungen fast
ausschliesslich durch die hochgradige Anämie
ausgedrückt waren.

Was die Ausscheidung des Hg-
aus dem Organismus betrifft, so ist die Ab¬
sonderung durch den Harn bei intravenöser
Einführung desselben direct proportional
der Zufuhr, d. h. je mehr in einem gewissen
Zeitraum Hg. eingeführt, umsomehr ausge¬
schieden wird. Bei progressiver Steigerung
der Zufuhr erfährt auch die Ausscheidung
eine progressive Zunahme. Eine Sistirung
der Hg.-Zufuhr gibt sich auch sofort durch
die Ausscheidung kund. Bei Einführung
geringer Mengen (0 02—0 03) fallt die Hg.-
Menge im Urin sofort. Wenn der Sistirung
eine Zufuhr grösserer Mengen Hg. voraus¬
gegangen ist, so hält die Ausscheidung noch
einige Zeit im früheren Masse an und be¬
ginnt dann rapid zu sinken, so dass nach
Einführung vonOl 50—030 nach2—4Wochen
keine Ausscheidung durch den Urin mehr
stattfindet.

Nach Einführung eines mg Hg. in’s
Blut zeigt sich am ersten Tage 1 / M —*/so mg
in 500 cm* Urin. Nach Einführung einer
grösseren Menge Hg. tritt auch sofort eine
grössere Menge im Urin auf; so findet man
nach Zufuhr von 3 mg -,QuecksiIber 2wn

UNIVERSITY OF CALIFORNIA

1138

Therapeutische Wochenschrift.

Nr. 62

ersten Mal am ersten Tag Vio—‘/*o rn S > n
500 cm 8 Harn. Die weitere Zunahme der
Hg.-Menge im Urin verhält sich aber nicht
proportional zur Einfuhr. So finden wir
z. B. nach Einführung von 30—50 mg Hg.
im Laufe von 3—5 Tagen noch nicht einen
mg Hg. im 500 cm 8 Urin, sondern blos
1 ! i —V» m 9- Die grösste Menge Hg. im
Urin fanden wir bei Eintritt von Gingivitis
(Fall IX der 2. Serie) und im, Falle XV,
woselbst gleichzeitig eine starke Abnahme
des Haemoglobingehaltes erfolgte.

Die Ausscheidung des Hg. durch den
Schweiss findet bei intravenöser Injection
von Hg. (ebenso wie bei den subcutanea
Injectionen) in demselben Verhältnisse statt,
wie die Ausscheidung durch den Urin, d. h.,
dass gleiche Mengen von Schweiss und
Harn auch gleiche Quantitäten Quecksilber
enthalten. Ich möchte die Aufmerksamkeit
auf diese Thatsache ganz besonders hin¬
lenken, dass unsere Untersuchungen über
die Hg.-Ausscheidung durch den Schweiss
nach Einreibungen gelehrt haben, dass bei
dieser Behandlungsmethode das Hg., gleiche
Mengen beider Flüssigkeiten vorausgesetzt,
durch den Schweiss in grösseren Mengen
ausgeschieden wird als durch den Urin. 1 )

Die von uns mitgetheilten Beobach¬
tungen gestatten nicht nur interessante, son¬
dern auch wesentliche Schlüsse, die, wie
ich hoffe, durch weitere Beobachtungen bej
kräftigt werden dürften. Diese Schlüsse er¬
geben sich aus dem Vergleiche der thera¬
peutischen Resultate aller 3 Versuchsreihen.
Die anderen Formen von Lues vorläufig
ausser Acht lassend, wollen wir blos den
Verlauf der Roseola bei Anwendung intra¬
venöser Injectionen betrachten, da wir hier¬
über eine grössere Anzahl von Beobach¬
tungen gesammelt haben. Wir sehen, dass
unter dem Einflüsse der intravenösen In¬
jectionen der Verlauf dieser Exanthems
dem sonstigen allgemeinen Verlaufe der
Roseola nicht nur nicht widerspricht, sondern
in günstiger Weise beeinflusst wird.

Folgende Tabelle beweist deutlich, dass
jemehr Hg pro Dosi eingeführt wird, desto
weniger Zeit zur Erzielung einer Besserung
oder Beseitigung der Roseola erforderlich
ist und desto weniger Metall im Allgemeinen
in’s Blut eingeführt werden muss, d. h.,
dass die Hg.-Menge im Blut und die In-

l ) W. Mironowitz. Zur Frage über die
Ausscheidung des Hg. durch den Schweiss. Vorl.
Mitth. aus der Klinik des Pröf. Stukowenkoff (Med.

^Obosr. Nr. 12, 1896).

.. Digitized by Gck .sie

tensität ihres Eindringens in’s Blut Momente
sind, durch welche die Ergebnisse der
Quecksilberbehandlung erklärt werden können,
welchen Grundsatz ich übrigens bereits vor
einem Jahre aufgestellt habe.

Tägl.

Gesammt-

Be-

Hg*

Hg.-Ver¬

handlg.-

Resul¬

Durch-

brauch

Dauer

tate

schnitt

S u bl.

Subl.

Tage

1. Serie 0*0014

0*0465

32-5

fast 0

2. * 0 0042

0*044

104

bedeut. Besserg.

2. > Fäll«

m. Subl. 0*0087

0*0444

11*2

>

2. Serie

Fälle mit

Hg. benz. 0*0045

0048

9-7

>

3. Serie 0 008 Hg. 0036

4*6

>

Zum vollständigen Schwinden der

Roseola waren

2. Serie 0 004,
Subl. 0004,

erforderlich:
0080. 17-

0*098

19*7

Hg. 0 004g

0*071

14*8

8. Serie 0*008*

0*056

6-4

Aus dem bisher Angeführten glaube
ich mit Recht, folgende Schlüsse ziehen zu
dürfen.

1. Die Schnelligkeit der therapeutischen
Wirkung des Hg. ist direct proportional der
Menge des pro die in’s Blut eingeführten
Metalls und indirect proportional der hierzu
verwendeten Zeit.

2. Die Tagesdosis des Metalls steht
im umgekehrten Verhältnis zu der allge¬
meinen Menge desselben, die für einen Be-
handlungscyklus für eine bestimmte Zeit der
Behandlung erforderlich ist.

3. Die täglich in’s Blut einzuführende,
für eine rasche therapeutische Wirkung er¬
forderliche Hg.-Dosis nähert sich der phar¬
makologischen Dosis von 0 010. Geringere
Mengen wirken entweder schwacher, lang¬
samer und in längerer Zeit oder gar nicht.

4. Die therapeutische Grenzdosis des
Hg- von 0260 bei Einführung in’s Blut
wird durch die im Verlaufe eines Behand-
lungscyklus erforderliche Menge erschöpft.

5. Entgegen der Mittheilung Baccelli’s
ist die zur Erzielung eines therapeutischen
Effectes bei intravenöser Injection erforder¬
liche Hg.-Menge nicht geringer als die bei
subcutaner Einführung von Eiweiss nicht ge¬
rinnemachenden Salzen nothwendige Menge.

6. Sublimat ist nicht das beste Hg.-Salz
für intravenöse Injectionen, andere Salze
werden sich vielleicht als geeigneter er¬
weisen.

Ein abschliessendes Urtheil über die
intravenöse Hg.-Einführung als praktische
Behandlungsmethode kann nicht gefallt

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Nr. 52

Therapeutische • Wochenschrift.

1139

;

=<F

werden. Die praktische Anwendung der¬
selben erfordert eine genaue Ausarbeitung
der Details. Die einer allgemeinen Ver¬
wendung im Wege stehenden Unzukömm¬
lichkeiten (Phlebitis, Geschwülste, Venen¬
mangel, Verstopfung der Venen) werden
bei weiterer Vervollkommnung der Technik
ebenso beseitigt werden, wie die Abscesse.
Gangraen etc. bei den subcutanen Injectionen,
welche durch der Vervollkommnung der
Technik und der Wahl geeigneter Salze
bereits Gemeingut der Aerzte geworden

sind. Als wichtigstes Resultat der
bisherigen Versuche mit intravenöse"
Injectionen ist die Bestimmung
derjenigen Hg.-Menge anzusehen,
die zur Erzielung des therapeu¬
tischen Effectes noth wendig ist.

Der Vergleich dieser genau festgestellten ;
Menge (die mit der früher von mir ange¬
gebenen übereinstimmt) mit der bei anderen
Behandlungsmethoden erforderlichen, kann
als Schätzungswerth der in Rede stehenden
Methode dienen.

R eferate.

lutem Medloin.

E. GOLDSCHMIDT (Mönchen): Ueber den
Einfluss der Eiektrloität auf den gesunden und
kranken menschlichen Magen. (D. Arch. f. klin.
Med . LVL Bd. 3. u . 4. H. 1895.)

Die elektrophysiologischen Untersuchungen be¬
züglich der Beeinflussung des Magens haben ergeben,
dass die directe Galvanisation und Faradisation des
Magens auch bei starken Strömen (Rollenabstand
= 15 — 25 M-A.) auf die motorische Thätigkeit einen
höchst unbedeutenden und inconstanten, auf die
secretorische Thätigkeit jedoch gar keinen Einfluss
ausübt. Unabhängig von den Uatersuchungen der
Physiologen haben sich die Kliniker schon lange
des elektrischen Stromes als Heilmittel bei ge¬
wissen Erkrankungen des Magens bedient, und zwar
auf rein empirischem Wege. Die Elektrotherapie
der Magenkrankheiten ist nun ungemein reich an
erstaunlichen Erfolgen, welche man wenigstens bei
der grossen Mehrzahl der Patienten zu constatiren
vermag. Die elektrische Behandlung des Magens
kann entweder percutan oder endostomachal sein;
letztere Form hat den Vorzug, dass sie gestattet,
die Elektricität nicht nur in einzelnen Strom¬
schleifen, sondern mit ihrer vollen Intensität auf die
Magenwand einwirken zu lassen. Da jedoch die
früher gebräuchlichen endostomachalen Elektroden
mit Beschwerden für den Patienten verbunden waren,
so kehrte man wieder zu der minder wirksamen,
percutanen Behandlung zurück, bis Einhorn durch
die Construction der verschluckbaren Magenelektrode
diese Uebelstände beseitigte, Hie früher mit der
endostomachalen Behandlungsmethode verbunden
waren. Das Wesentliche der Ei n horn'schen Magen¬
elektrode besteht in einem ganz dünnen Gurami-
schlauch, in welchem die gut isolirten Kupferdrähte
verlaufen. Der Knopf der Elektrode muss gut ge¬
schützt sein und es dürfen überhaupt nur solche
Elektroden angewendet werden, die selbst bei naher
Berührung der Schleimhaut nicht ätzen. Bei Anwen¬
dung der endostomachalen Methode soll zur Ver¬
meidung der Verätzungsgefahr die Stromstärke nie¬
mals 10 M-A. übersteigen und wo möglich stets die
Anode in den Magen eingeführt werden. Die ein¬
zelnen Sitzungen fanden mit wenigen Ausnehmen an
aufeinanderfolgenden Tagen statt, und zwar in den
Morgenstunden bei nüchternem Magen ; jede Sitzung
dauerte 15, 20 bis 30 Minuten. Kurz vor und
während des Elektrisirens tranken die Patienten
Wasser. Medicamente wurden während oder nach
der elektrischen Cur nicht verordnet. Die Betrach-

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tung der behandelten Fälle (15) zeigt, dass die
Elektricität keineswegs nur bei den rein nervösen
, Magenleiden, sondern auch bei chronischen Gastri¬
tiden, Agonien, Dilatationen mit Erfolg verwend¬
bar ist.

Ein directer unmittelbarer Einfluss auf die
Motilität und HCl-Secretion war nicht nachweisbar,
; so dass eine Erklärung der Heilung auf physio¬
logischen Principien nicht durchführbar ist, anderer¬
seits geht es im Hinblick auf die Dauerhaftigkeit
und den allmäligen Eintritt der Erfolge nicht an.
Alles auf den Einfluss der Suggestion zurückzu-
führen. Das Resultat meiner therapeutischen Ver¬
suche fasst Goldschmidt in den folgenden
Sätzen zusammen: 1. Die directe Elektrisation des
I Magens ist ein ausgezeichnetes Mittel zur Be¬
kämpfung von nervösen Magenbeschwerden, leistet
aber auch bei organischen Magenafifectionen gute
I Dienste. 2. Ein deutlicher Unterschied zwischen der
I Wirkung der Endogalvanisation und Endofaradisation
ist nicht vorhanden, doch empfiehlt sich immerhin
die Endogalvanisation (Anode im Magen) mehr für
die schmerzhaften, die Endofaradisation mehr für
die functionellen Störungen des Magens. 3. Bei An¬
wendung der Endogalvanisation ist Vorsicht in Be¬
zug auf die Stärke des Stromes wegen der causti-
schen Wirkung der Elektricität geboten. 4. Die Art
und Weise der Wirkung der Elektricität bei den
Krankheiten des Magens ist noch dunkel.

Praktische Notizen.

Dr. Pasquale de Gennaro (La Pediatria
Nr. 10-11, 1895); der das Trlonal bei Kindern ver¬
sucht bat, hält dasselbe für ein sicher wirkendes
Hypnoticum in der Kinderpraxis. Der Schlaf ist je
nach der verabreichten Dosis ein mehr oder weniger
tiefer. Temperatur, Puls und Athmung blieben un¬
beeinflusst. Der Darmtract wird auch bei längerem
Gebrauche nicht alterirt Nu selten traten Diarrhoe
oder Uebelkeiten ein, die nach Aussetzen des Mittels
gleich verschwanden. Der Schlaf tritt bei Kindern
15—30 Minuten, selten eine Stunde, nach Einnahme
des Mittels ein. Eine Angewöhnung an das Mittel
hat Verf. nicht beobachtet. Die Dosis schwankt
zwischen 0*10 und 10, je nach dem Alter des»Kindes.

In einer Arbeit über Schlafmittel (Cbl. f. Ther.)
bezeichnen ßresslauer und Joachim das
Trlonal als eines unserer besten und relativ un¬
schädlichen Schlafmittel wenn die von Gold mann
* für längeren Gebrauch empfohlenen Grundsätze
beobachtet werden. Dieser Autor fordert, das Triouü

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1140

Therapeutische Wochenschrift

Nr. 52

fortgesetzt nie in grösserer Dosis als 1—2 g zu
geben, immer in einer grösseren Menge warmer
Flüssigkeit, als Suppe, Thee, Biersuppe. ln der
Medication müssen nach 4—6 Tagen Pausen von
mehrtägiger Dauer eintreten; es empfiehlt sich
ferner während des andauernden Gebrauches dem
Patienten 1—2 Flaschen eines natürlichen alkali¬
schen Mineralwassers zu verabreichen, jede ein¬
tretende Obstipation durch Klysmen oder Laxantien
zu beheben. Bei etwa schon vorhandener Haema¬
toporphyrinurie muss das Mittel sofort ganz aus-
gesetzt werden, für reichliche Diurese und Defäca-
tion Sorge getragen und der Neutralisation des
Blutes durch Darreichung von 4 - 6 0 Natrii bicar-
bon. pro die raschest entgegengearbeitet werden.
Das Trional erzeugt in Dosen von 10—15 einen
6 — 8stündigen ruhigen Schlaf, aus dem das Er¬
wachen in der Regel nicht von unaugenehmen Ge¬
fühlen begleitet ist. Ueber Dosen von 2 0 soll man
für den dauernden Gebrauch nicht gehen Eine ein¬
malige grosse Dosis wirkt jedenfalls unschädlicher
als wiederholte kleinere, ohne die oben erwähnten
Vorsichtsmassregeln gereichte. Im Gegensatz zu
anderen Autoren heben die Verfasser hervor, dass
Trional auch in refrecto drei (0 5) in Fällen von
agitirter Melancholie und Paranoie hallucinataria mit
Aufregungszuständen einen entschieden seductiven
Einfluss entfaltet, ja geradezu vermindernd und mil¬
dernd auf die Hallucinationen selbst zu wirken schien.
Als die beste Form der Darreichung erprobten
Verfasser die Aufkochung in etwa 50 100 g Wasser

mit Zusatz von 10*0 Syrup. Rub. Idaer. Es wird
auch in heissem Thee, heisser Limonade, Biersuppe
gerne genommen. Da das Trional nach dem Er¬
kalten der aufgekochten Flüssigkeit ausfällt, so soll
dieselbe möglichst heiss getrunken werden. Auch
ist es in vielen Fällen nöthig, das Mittel in dieser
Form schon 2—3 St. vor dem Schlafengehen zu
verabreichen, da der Zeitpunkt der Entfaltung seiner
Wirksamkeit ein individuell sehr verschiedener ist.

Im Anschluss an einen Fall von arzneilicher
Vergütung durch Atropin empfiehlt Binz (Berl. kl.
W. 18. November 1895) dringend, Atropin immer

in 1 °/oo* n!C ^ lt w * e bisher gebräuchlich in l°/ 0 Losung
aufzuschreiben. Zahlreiche arzneiliche Atropinver¬
giftungen beruhen darauf, dass statt der zu verwen¬
denden Morphiumlösung irrthüralich zugleich con-
centrirte, im Aussehen natürlich nicht differirende
Atropinlösung gegossen wurde und so nicht selten
bedrohliche Erscheinungen der Atropinvergiftung
hervorgerufen wurden. Wenn man sich jedoch daran
hält, nur 1 °/ 00 Atropin zu verschreiben, so ist die
eventuelle Verwechslung fast vollständig ungefähr¬
lich, da eine Pravaz’sche Spritze zu einer solchen
Lösung nur 1 mg Atropin enthält, bei dessen unbe¬
absichtigter Anwendung wohl vorübergehend leichte
Intoxication (Trockenheit im Schlunde, Pulsbeschleu¬
nigung etc.) auftreten kann, jedoch keineswegs so
schwere, gefahrdrohende Vergiftungen, wie sie zu
Stande kommen, wenn man etwa irrthüralich eine
Pravazspritze mit einer 1 °/ 0 Lösung injicirt = 1 cg
Atropin (d. i. das lOfache der Maximaldosis) Im
Falle eine solche unbeabsichtigte arzneiliche Atro¬
pinvergiftung vorliegt, so ist so rasch als möglich
Morphium zu injiciren, welches in m ittel gro sse n
Dosen (in einem Fall 002 g Morphium bei einer
Intoxication mit 0*008 g Atropin) prompte Gegen-
giftwirkung entfaltet.

Varia.

(Der XIV. Congress für innere
M e d i c i n) findet in Wiesbaden vom 8.—11. April statt.

(Universitätsachrichten.) Amster¬
dam. Der a. Prof, der Augenheilkunde, Dr. M
Straub wurde zum o. Professor desselben Faches
ernannt. — Berlin. Dr. Stadel mann, früher
Privatdocent ln Dorpat, hat sich als Privatdocent
für innere Medicin an der med. Facultät habilitiit.

(Oestorben) sind: Dr. Terri 11 oo. Agrige
in Paris; der Laryngologe Fauvel in Paris: Dr.
Julius Sk am per, Mitarbeiter der Deutschen Med.
Zeitung in Berlin.

Verantwortlicher Redacteur: Dr. Max Kahaaa.

INSEEATE.

Orphol

d.a,s ‘beste Darm - _^2^tiseptic"u.rn.

(s. Therapeutische Wochenschrift Nr. 48).

Dr. F. von Heyden Nachfolger

Radebeul bei Dresden.

Generalvertreter für Oesterreich-Ungarn:

FELIX STEINWARZ, Wien, IV., Carlsgasse Nr. 2.

¥ XjOOQjfißt von Wittasek A Co., Wien, IX., Universitätsst||.j|lJ)fpjy Qp ^NIÄ

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