Full text of "Zeitschrift Für Physikalische Und Diätetische Therapie 13.1910"

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ZEITSCHRIFT

FÜR

PHYSIKALISCHE » DIÄTETISCHE

THERAPIE

Mitarbeiter:

Prof. r. BABES (Bukarest), Geh.-Rat Prof. BIER (Berlin), Dr B. BUXBAUM (Wien), Prof. COLOMBO
(Rom), Geh.-Rat Prof. CURSCHMANN (Leipzig), Geh. Rat Prof. EHRLICH (Frankfurt a. M.), Prof.
EICHHORST (Zttrich), Prof. EINHORN (New York), Geh.-Rat Prof. ERB (Heidelberg), Geh.-Rat Prof.
EWALD (Berlin), Prof. A. FRANKEL (Berlin), Geh.-Rat Prof. B. FRANKEL (Berlin), Priv.-Doz. Dr.
FRANKENHÄUSER (Berlin', Geh.-Rat Prof. FÜRBRINGER (Berlin), Prof. J. GAD (Prag), Geh.-Rat
Prof. HEUBNER (Berlin), Geh.-Rat Prof. HIS (Berlin), Geh.-Rat Prof. A. HOFFMANN (Leipzig), Prof,
v. JAKSCH (Prag), Dr. IMMELMANN (Berlin), Prof. KITASATO (Tokio), Prof. G. KLEMPERER (Berlin),
Geh.-Rat Prof. KRAUS (Berlin), Prof. L. KUTTNER (Berlin), Prof. PAUL LAZARUS (Berlin), Dr.
LEVY-DORN (Berlin), Geh.-Rat Prof. LICHTHEIM (Königsberg), Prof. LÜTHJE (Kiel), Priv.-Doz.
Dr. L MANN (Breslau), Prof. MARINESCU (Bukarest), Prof. MARTIUS (Rostock), Prof. MATTHES
(Cöln), Prof. MORITZ (Straßburg', Prof. FR. v. MÜLLER (München), Geh.-Rat Prof. v. NOORDEN
(Wien), Prof. PEL (Amsterdam), Prof. A. PRIBRAM (Prag), Geh.-Rat Prof. QUINCKE (Frankfurt a. M.),
Prof. ROSENHEIM (Berlin), Geh.-Rat Prof. RUBNER (Berlin), Prof. SAHLI (Bern), Prof. AD. SCHMIDT
Hall:). Prof. SCHREIBER (Königsberg», Sir FELIX SEtfON (Loado.i), Geh.-Rat Prof. SENATOR
(Berlin), Geh.-Rat Prof. v. STRÜMPELL (Wien), Sir HERMANN WEBER, M. D. (London), Prof.
WINTERNITZ (Wien), Dr. E. ZANDER (Stockholm), Geh.-Rat Prof. ZUNTZ (Berlin).

Herausgeber:

E. VON LEYDEN. A. GOLDSCHEIDER. L. BRIEGER.

Redaktion:

Dr. W. ALEXANDER, Berlin NW., Lessingstraße 24.

Dreizehnter Band.

Mit 37 Abbildungen.

LEIPZIG 1010

Verlag von GEORG THIEME, Rabensteinplatz 2.

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Preis des Jahrgangs M. 12.—.

Manuskripte, Referate und Sonderabdrücke werden an Herrn Dr. W. Alexander» Berlin NW.,
Lessingstraße 24, portofrei erbeten.

Die Herren Mitarbeiter werden gebeten, die gewünschte Anzahl von Sonderabzügen ihrer
Arbeiten auf der Korrektur zu vermerken; 40 Sonderabzüge werden den Verfassern von Original-
Arbeiten unentgeltlich geliefert

Die zu den Arbeiten gehörigen Abbildungen müssen auf besonderen Blättern (nicht in das
Manuskript eingezeichnet) und in reproduktionsfäbiger Ausführung eingesandt werden.

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Sachregister

Abbazia, Thalassotherapie (1er Gicht in — 55.

Abstinenz 121.

A1 b u in i n u r i e beim Wettlaufen 533, 542, 621.

A Icoholismns chronicus, Salzsäureaus¬
scheidung 533, motorische Funktion des
Magens 535, Größe und Lage des Magens
535, Pepsingehalt 535, Blut im Mageninhalt
bei — 535, Darinfunktion 535.

Angina abdominis 13.

Angina pectoris, Behandlung ders. 19, 29,
lieißluftbäder bei — 32.

Appetit 494.

Appetitlichkeit 494.

Arteriosklerose, Gefäßkrisen bei — 11,
Hyperästhesie der Gefäßwände 11, Leib-
schmerz bei — 12, 22, Therapie 14, Vas¬
kuläre Schmerzen bei — 20, Hautverände¬
rungen bei — 566, physikalisch-diätetische
Behandlung 383, 513, 566, 573.

Arteriosklerotische Schmerzen 5.

Arthritis chronica, Behandlung mit Schnee¬
abreibungen 443, mit Radiumemanation A 421.

Arthritis gonorrhoica, Behandlung durch
Thennopenetration 169.

Asthma bronchiale, physikalische Behand¬
lung 176, Heißluftbehandlung 176, psychische
Behandlung 177, Atmungsgymnastik 45, 181.

Atmokausis bei uterinen Blutungen *252.

Atmungsgymnastik bei Asthma bronchiale
45, 181.

Atmungsmaschinen 318.

Azidosis bei Diabetes 670.

Balneotherapie bei Ischias 60.

Basedow, Kasuistik des M. — 627.

Bauchmuskelgymnastik 348, bei Enter-
optose, Nephroptose, Gastroptose, Coloptose
351, bei Obstipation 352, Kontraindikationen
353.

Begehrungsvorstellungen bei Unfallneu-
rosen 234.

Blut, Viskosität bei Luftbädern 408, Hämo¬
globingehalt bei Luftbädern 405, Beschaffen¬
heit bei Reichardts Gral-Nahrung 107.

Blutdruckmessung, auskultatorische 504,544.

Blutkörperchen, Zahl der — bei Luftbädern
40>.

Blutnachweis in Fäzes und Mageninhalt 744.

Blutstillungsmittel, physikalische — in
der Gynäkologie 245, Tamponade der
Scheide 248, Scheidenspülungen 249, rektale
Spülungen 251, Atmokausis 252, Elektro¬
therapie 254, Radium 255, Röntgenbestrah¬
lung der Ovarien 255.

Climats mar ins 54.

Dechloruration, therapeutische 379.

Diabetes mellitus, Haferkuren bei — 213,
Formen des — 668.

Diätotherapie bei Ischias 60, vegetabilische
747.

Dysbasia artcriosclerotica 9, Behandlung
ders. 18.

Ekzem, Behandlung mit subkutanen Meer¬
wasserinjektionen 50, Behandlung mit der
Uviollampe 474, mit Kromayers Quarzlampe
557.

Elektrotherapie bei uterinen Blutungen 254.

Elektrisches Lohtanninbad 757.

Enteroptose, Bauchmuskelgymnastik bei 351.

Entgiftung der Genußmittel 424.

Ernährungslehre 354.

Ernährungstechnik 354.

Fäzes, Blutnachweis in den — 744.

Fulguration 150.

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Original fro-m

UMIVERS1TY OF MICHiGAN

Sachregister.

Gefäßerkrankungen, vegetabilische Diät
bei — 754,

Genußmittel, Entgiftung der — 424.

Gicht, Pathogenese 38, Einteilung 43, Thalasso¬
therapie der — in Abbazia 55, Diät bei 95,
Therapie 95, 98.

Gral-Nahrung, Reichardts 107.

Gymnastik 348, bei Ischias 377, bei Asthma
bronchiale 45, 181.

Ilaferkuren bei Diabetes mellitus 213.

Harn, Beschaffenheit beim Wettlaufen 542.

Harnsäureausscheidung 430, bei Radiogen- j
trinkkur 434, nach Anwendung von Hoch- I
frequenzströmen 434, nach Gymnastik 435,
nach Lichtbädern, nach Vierzellenbädem 435,
Ursache der — 435.

Haut, Veränderungen bei Arteriosklerose 566.

Hautkrankheiten, Dauerbehandlung an der
See 51, vegetabilische Diät bei — 755.

Hautpflege 171.

Heißluftbäder bei Ischias 60, bei Angina
pectoris 32.

Herzleiden, Vibrationsbehandlung ders. 85,
vegetabilische Diät bei — 754.

Hochfrequenzströme 150, bei Neurasthenie
631.

Ischias, Prognose und Diagnose 58, 124, 185,
physikalische Therapie 59, 124,185, Behand¬
lung der chron. — 375, Balneotherapie 60,
Diätotherapie 60, Heißluftbehandlung 376,
Gymnastik bei — 377, Behandlung mit
Radium-Emanation 421, Behandlung mit
Schneeabreibungen 440.

Kardiadilatator 372.

Kinderkrankheiten, Behandlung mit sub¬
kutanen Injektionen von Meerwasser 50.

Kochsalzentziehung, therapeutische 379.

Kohlehydrate, Stoffwechsel der — 661.

Kopfschmerz, arteriosklerotischer 12, ischä¬
mischer 12.

Koxotuberkulose, Behandlung mit sub¬
kutanen Injektionen von Meerwasser 50.

Kromayers Quarzlampe als Antineuralgikum
557.

Küche, diätetische — für Magen- und Darm¬
kranke in der Heilanstalt 100, Wissenschaft
und Technik der — 734.

Landes-Versicherungsanstalt Berlin, Heil¬
verfahren der — 725.

Lichtbäder 435.

Lohtanninbad, elektrisches 757.

Luft, strömende, Therapie mit — 257, atmo¬
sphärische — und Tuberkulose 597, 681.

Luftbäder, Zahl der Blutkörperchen nach —
405, Hämoglobingehalt des Blutes nach —
405, Viskosität des Blutes nach — 408, in
Lungenheilstätten 674.

Lungenemphysem, physikalische Therapie
des — 315.

Lungenheilstätten, Luftbäder in — 674.

Lun genschwind sucht, Saughyperämie bei —

57.

Lungentuberkulose, Behandlung mit sub¬
kutanen Injektionen von Meerwasser 50.

Magengeschwür, Behandlung 380.

Magenkrankheiten, Behandlung 380.

Massage, Physiologie 341, Wärmeproduktion
und Wärmeabgabe bei — 346, in Verbindung
mit Schneeabreibungen 438.

Meeresklimate, Wirksamkeit 53.

Meerwasserinjektionen, Heilwirkung bei
Koxotuberkulose,Lungentuberkulose, Ekzem,
Kinderkrankheiten 50.

Mineralstoffwechsel 379.

Mineral wasserkur bei habitueller Obstipation
161.

Moor, Perleberger 287.

Nervenkrankheiten, vegetabilische Diät
bei — 753.

Neuralgien, Behandlung mit Schneeab¬
reibungen 442, mit Kromayers Quarzlampe
560.

Neurasthenie, Behandlung mit Schnee¬
abreibungen 443, mit Hochfrequenzströmen
631.

Nierenkrankheiten, vegetabilische Diät
bei — 755.

Nordsee, Winterkuren an der — 55.

Nordseeklima, Wirkungen 55.

Nordseeluftkur 55.

Obstipation, Bauchmuskelgymnastik bei —
352, Mineralwasserkur bei — 161.

Ösophagusdilatation 372.

Ostsee, Heil wert der — 54.

Ovarien, Röntgenbestrahlung der — bei

I Blutungen 255.

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UNIVERSfTY OF MICHIGAN

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Sachregister.

Passierraaschinen 102.

Perleberger Moor 287.

Pertonation 881.

Pneumatotherapie bei Asthma bronchiale
181.

Pseudoabstinenz 121.

Q-

Quarzlampe, Kromayers, als Antineural-
gikum 557.

Rachitis, Therapie 23, Ernährung bei — 26.

Radium bei Blutungen 255, Kataphorese von
— Emanation vermittelst des elektr. Vier¬
zellenbades 417, — Emanation, Anwendung
421, R. zur Vermehrung der Hamsäureaus-
scheidung 434.

Reichardts Gral-Nahrung 107.

Reichmann8che Krankheit, Behandlung 727.

Röntgenstrahlen bei Blutungen 255.

Sanatogen 491.

Saughyperämie bei Lungentuberkulose 57.

Scheidenspülungen 249.

Schneeabreibungen in Verbindung mit
Massage 438.

Schonungskuren 478.

Seereisen, Therapie der 49.

Seewasserinjektionen, subkutane 50.

Sexualorgane, vegetabilische Diät bei Er¬
krankungen der -r- 755.

Sonnenlicht, Therapie mit — bei lokaler
Tuberkulose 50

Sonnenschein, Bestimmung der chemischen
Beleuchtungskraft des — 358.

Spülungen, Scheiden — bei Blutungen 249,
rektale — bei Blutungen 251.

Stoffwechsel der Kohlehydrate 661.

Stuhlträgheit, Mineral Wasserkur bei — 161,
Bauchmuskelgymnastik bei — 352.

Tabes dorsalis, Radium-Emanation bei —421.

Tamponade der Scheide zur Blutstillung 248.

Thalassotherapie der Gicht 55.

Th ermopenetration 167,277, Anwendung281.

Transthermie 150.

Tuberkulose, subkutane Meerwasserinjek-
tionen bei — 50, Sonnenlichttherapie bei
lokaler — 50, Saughyperämie bei — 57,
Beziehung der atmosphärischen Luft zur —
597, 681, Luftbäder bei — 674, vegetabilische
Diät bei — 754.

ü.

Unfallneurosen, Wasserkuren bei — 232,
290, Begehrungsvorstellungen bei — 234.

Uviollampe 469, Anwendung 474.

Vegetabilische Diät in den Kurorten 747,
bei Tuberkulose 754, bei Erkrankungen der
Sexualorgane 755, bei Nierenkrankheiten 755,
bei Nervenkrankheiten 753, bei Hautkrank¬
heiten 755, bei Herzleiden 754, bei Gicht 95,
bei Gefäßerkrankungen 754, bei Arterio¬
sklerose 383, 513, 566, 573.

Ventrikelatonie, diätetische Versuche bei
- 365.

| Vibration, Anwendung bei Herzleiden 85.

| Vierzellenbäder zur Kataphorese von
Radium-Emanation 417, zur Vermehrung
i der Harnsäureausscheidung 435.

Wärmeabgabe bei Massage 346.

Wärmeproduktion bei Massage 346.

Wasser, Vergleichende Analogie des W. ver¬
schiedener Meere usw. 52.

Wasserkuren bei Unfallneurosen 232, 290.

Wettlaufen, Einfluß des — auf den physio¬
logischen Zustand des Körpers 538, 621,
Nierenfunktion beim —538, Atmungsfrequenz
beim — 542, Herzfrequenz beim — 542,
Harnbeschaffenheit beim — 542, 621.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Autoren-Register

Seite

Albrand, Das elektrische Lohtanninbad 757
Aranyi, Beiträge zur Pathogenese, Ein¬
teilung und Therapie der Gicht 38, 95

— Beiträge zur Physiologie und Patho¬
logie des Stoffwechsels der Kohle¬
hydrate .061

Axmann, Die Uviollampe.469

Bädertag, XVII1. deutscher .... (136
Bassenge, Therapie der Seereisen . . 4b
Beerwald, Die Bedeutung der Haut¬
pflege im Kurort.171

Bernd, v., Über Thennopenetration . . 167

B r u s t e i n, Die Kromayersche Quarzlampe

als Antineuralgikum.557

Buxbaum, Zur Therapie der Angina

pectoris.29

Criegern, v., Über Bauchmuskel¬
gymnastik .348

Cuomo, Causes qui raodifient l’action
physio - thßrapeutique des climats

marins.54

Dans, Über den Wert der Wasserkuren

bei Unfallneurosen. 232 290

Einhorn, Bericht eines Falles von Öso¬
phagusdilatation mit Heilung nebst
Beschreibung eines neuen Kardia-
dilatators.372

Eisenhardt, Über das Verhalten der
Magen- und Darmfunktionen bei chro¬
nischen Alkoholikern.533

Fodor, Thalassotherapie der chronischen

Gicht in Abbazia.55

Frankl-Hoch wart, Über Prognose und
Diagnose der Ischias . . 58, 124, 185

Gerl ach, Die Beeinflussung der Blut¬
beschaffenheit durch Reichardts Gral¬

nahrung .107

Glax, Die verschiedenen Meeresklimate
und die Bedingungen ihrer Wirk¬
samkeit .53

Seite

Goldscheider, Die Behandlung der
arteriosklerotischen Schmerzen... 5

— Die physikalische Behandlung des

Asthma bronchiale.176

Grönberg, Diätetische Versuche bei

Ventrikelatonie.365

Grosse, Schonungskuren.478

Ilerzl, Physikalische Blutstillungsmittel

in der Gynäkologie.245

Hirsch, Die vegetabilische Diät in den

Kurorten.. . . 747

Hiß, C., Neurasthenie und ihre Behand¬
lung mit Hochfrequenzströmen ... 631
Hof bau er, Atmungsgymnastik beim

Asthma bronchiale.45

Ide, Über die beruhigende und erregende
Wirkung des Nordseeklimas und die
Methodik der Nordsee-Luftkur. . . 55

Kahane, Die physikalische Therapie

der Ischias. 59, 124, 185

Kongreß, IV. internationaler — für
Thalassotherapie in Abbazia 1908 . 49

— 26. — für innere Medizin in Wies¬
baden 1909 . 379

Kosi6, Die Land- und Seewinde an der
kroatischen Küste und deren prophy¬
laktisch-therapeutischer Wert . . . 55

Ladendorf, Die Beziehung der atmo¬
sphärischen Luft zur Tuberkulose 597, 681

— Zum Blutnachweis in Fäzes und

Mageninhalt.744

L a m p 6, Haferkuren bei Diabetes mellitus 213
Laqueur, Beiträge zur Wirkung der
Thennopenetration.277

Lenhartz, Therapie des Magengeschwürs 380
Lenkei, Die Bestimmung der chemischen
Beleuchtungskraft des Sonnenscheins,
auf die Hefner-Einhcit zurückgeführt 358
— Die Wirkung der Luftbäder auf die
Zahl der Blutkörperchen, auf den

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Autorcn-Register.

Seite

Häraoglobingehalt und auf die Visko¬
sität des Blutes.405

Lindemann, Der Heilwert der Ostsee. 54
Magnus-Levy, Mineralstoffwechsel und
therapeutische Dechloruration . . . 379
Margulies, Der Heil wert der Ostsee . 54

Martin, Alf., Auf des Kaisers Gesund¬
heit.121

Meyer, S., Entgiftung der Genußmittel 424
Müller, J., Über Pertonation .... 381
Nagelschmidt, Über Hochfrequenz¬
ströme, Fulguration und Transthermie 150
Nicolas, Winterkuren an der Nordsee 55

Orgler, Der gegenwärtige Stand der

Rachitistherapie.23

Peskatore, Zur physikalischen Therapie

des chronischen Lungenemphysems . 315
Pielicke, Die physikalisch-diätetische
Behandlung im Heilverfahren der
Landes-Versicherungsanstalt Berlin . 725
Plate, Über Vibrationsbehandlung bei

Herzleiden.85

Rheinboldt, Die physiologisch dosierte
Mineralwasserkur als Übungstherapie
des Darms bei habitueller Stuhlträgheit 161
Rosenfeld, Behandlung von Magen¬
krankheiten .380

Rosenthal, Zur Physiologie der

Massage.341

Sadoveanu, Über subkutane Seewasser-

injektionen.50

Salvetti, Über Injektionen von Meer¬
wasser bei Kinderkrankheiten und
über die Sonnenlichttherapie bei

lokaler Tuberkulose.50

Schnee, Zur Therapie mit strömender

Luft.257

— Vorläufige Mitteilungen über Kata-
phorese von Radium-Emanation ver¬
mittelst des elektrischen Vierzellen¬
bades .417

Scholz, Über Perleberger Moor . . . 287
Sterian, Über zwei Fälle von Ekzema,
zwei Fälle von Koxotuberkulose und
55 Fälle von Lungentuberkulose, be¬

seite

handelt durch subkutane Injektionen
von Meerwasser, und die beobachteten

Wirkungen.50

Sternberg, Appetit und Appetitlichkeit
in der Hygiene und in der Küche . 494
— Die diätetische Küche für Magen- und

Darmkranke in der Heilanstalt. . . 100

— Ernährungslehre und Ernährungs¬
technik .354

— Die Wissenschaft und die Technik

der Küche.733

Straßer, Die physikalisch-diätetische
Behandlung der Arteriosklerose 383,

513, 566, 573

Taskinen, Das Reiben mit Schnee in
Verbindung mit der Massage . . . 438
— Über den Einfluß des Wettlaufens auf
den physiologischen Zustand des
Körpers, insbesondere auf die Nieren¬
funktion mit Rücksicht auf die Albu¬
minurie . 538, 621

Tornal, Über den diagnostischen Wert
der auskultatorischen Blutdruck¬
messung, insbesondere vom Stand¬
punkte der Funktionsprüfung des

Herzens. 504, 544

Uibeleisen, Beitrag zur Behandlung

der chronischen Ischias.375

Ullmann, Was können wir für die Aus¬

heilung chronischer Hautaffektionen
von einer Dauerbehandlung an der

See erwarten?.51

Vöcsei, Zur Kasuistik des Morbus

Basedowii.627

Wassermann, Über Saughyperämie bei

Lungenschwindsucht.57

Widal, Mineralstoffwechsel und thera¬
peutische Dechloruration.379

Wiesel, Der heutige Stand der Lehre von
der Arteriosklerose . 381, 513, 566 573
Wilke, Über den Einfluß einiger physi¬

kalischer Heilmethoden auf die Harn¬
säureausscheidung .430

Zick graf, Über die Einrichtung von
Luftbädern in Lungenheilstätten . . 674

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

ZEITSCHRIFT

FÜR

PHYSIKALISCHE um DIÄTETISCHE

THERAPIE

Mitarbeiter:

Prof. v. BABES (Bukarest), Geh.-Rat Prof. BIER (Berlin). Dr. B. BUXBAÜM (Wien), Prof. COLOMBO
(Rom), Qeh.-Rat Prof. CURSCIIMANN (Leipzig), Geh.-Rat Prof. EHRLICH (Frankfart a. M.), Prof.
EICHHORST (Zürich), Prof. EINHORN (New York), Geh.-Rat Prof. ERB (Heidelberg), Geh.-Rat Prof.
EWALD (Berlin), Prof. A. FRANKEL (Berlin), Geh.-Rat Prof. B. FRANKEL (Berlin), Priv.-Doz. Dr.
FRANKENHÄUSER (Berlin), Geh.-Rat Prof. FÜRBRINGER (Berlin), Prof. J. GAD (Prag), Geh.-Rat
Prof. HEUBNER (Berlin), Geh.-Rat Prof. A. HOFFMANN (Leipzig), Prof. v. JAKSCH (Prag). Dr.
1MMELMANN (Berlin), Prof. KITASATO (Tokio), Prof. G. KLEMPERER (Berlin), Geh.-Rat Prof. KRAUS
(Berlin), Prof L. KUTTNElt (Berlin), Prof. PAUL LAZARUS (Berlin), Dr. LEVY-DORN (Berlin),
Geh.-Rat Prof. LICHTHEIM (Königsberg), Prof. LÜTHJE (Kiel), Priv.-Doz. Dr. L. MANN (Breslau),
Prof. MAKINESCU (Bukarest), Prof. MARTIUS (Rostock), Prof. MATTHES (Cöln), Prof. MORITZ
(Strafiburg), Prof. FR v. MÜLLER (München), Geh.-Rat Prof. v. NOORDEN (Wien), Prof. PEL (Amster¬
dam), Prof. A. PRIBRAM (Prag), Geh.-Rat Prof. QUINCKE (Frankfurt a. M.), Prof. ROSENHEIM
(Berlin), CJeh.-Rat Prof. RUBNER (Berlin), Prof. SAHLI (Bern), Prof. AD. SCHMIDT (Halle), Prof.
SCHREIBER (Königsberg), Sir FELIX SEMON (London), Geh.-Rat Prof. SENATOR (Berlin), Geh.-Rat
Prof. v. STRÜMPELL (Wien), Sir HERMANN WEBER, M. D. (London), Prof. WINTERNITZ (Wien),
Dr. E. ZANDER (Stockholm), Geh.-Rat Prof. ZUNTZ (Berlin).

Herausgeber:

E. VON LEYDEN. A. GOLDSCHEIDER. L. BRIE GER.

Redaktion:

Dr. W. ALEXANDER, Berlin NW., Lessingstraße 24.

Dreizehnter Band (1909/1910). — Erstes Heft.

1. APRIL 1909.

LEIPZIG 1909

Verlag von GEORG THIEME, Rabensteinplatz 2.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Preis des Jahrgangs M. 12.—.

Manuskripte, Referate und Sonderabdrücke werden an Herrn Dr. W, Alexander, Berlin NW.,
Lessingstraße 24, portofrei erbeten.

Die zu den Arbeiten gehörigen Abbildungen müssen auf besondereu Blättern (nicht in das
Manuskript eingezeichnet) und in reproduktionsfähiger Ausführung cingesandt werden.

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INHALT

I. Original-Arbeiten. Seite

I. Die Behandlung der arteriosklerotischen Schmerzen. Von Geh. Med.-Rat Prof. Dr.

Goldscheider. 5

II. Der gegenwärtige Stand der Rachitistherapie. Von Dr. Arnold Orgler, Beriin-

(’harlottenburg..23

III. Zur Therapie der Angina pectoris. Von Dr. B. Buxbaum in Wien.21)

IV. Beiträge zur Pathogenese, Einteilung und Therapie der Gicht. Von Dr. S. A. Arany,

Karlsbad-London. 38

V. Atmungsgymnastik beim Asthma bronchiale. Von Dr. Ludwig Hof baue r in Wien 45

II. Berichte über Konerresse und Vereine.

I. Per IV. internationale Kongreß für Thalassotherapie in Abbazia 1908. Von Prof.

G1 a x, Abbazia..49

II. Gesellschaft für physikalische Medizin in Wien.57

m. Referate über Bücher und Aufsätze.

km Diätetisches (Ernähnmgstheraple).

Pribram und Porges, Über den Einfluß verschiedenartiger Diätformen auf den Grund¬
umsatz bei M. Basedowii . ..61

Neumann, Über Beeinflussung der tryptischen Verdauung durch Fettstoffe ..... 61

Wolpe, Über Steigerung der Sekretion und der Azidität des Magensaftes während der

M enstruation.62

Sternberg, Der Appetit.62

Lohn hei ui und Dreyfus, Zur Physiologie und Pathologie der Magenverdauung ... 62

Feigen, Die Bakterienmenge des Dünndarmes und ihre Beeinflussung durch Antiseptica 62

Bircher-Benner, Essig- oder Zitronensaft?. 63

Falta, Über die Gesetze der Zuckerausscheidung beim Diabetes mellitus.63

Bernstein, Bolaffio und v. Westenrijk, Über die Gesetze der Zuckerausscheidung

beim Diabetes mellitus.63

B. Hydro-, B&lneo- und Klimatotherapie.

Gold sch ei der, Erkältung und Erkältungsfurcht.64

Hohlweg und Voit, Tber den Einfluß der Überhitzung auf die Zersetzung des Zuckers

im Tierkörper. 64

Sadger, Die Hydrotherapie der Arteriosklerose.64

Die sing. Die Behandlung der Gicht mit künstlichen Schwefelbädern (Thiopinolbüder) . 64

Mareuse, Eine neue Form von Kataplasmen zur Erzeugung trockener Wärme .... 64

Beck und Dohan, Über Veränderung der Herzgröße im heißen und kalten Bad ... 65

C. Gymnastik, Massage, Orthopädie und Apparatbehandlnng.

Kofmann, Über den natürlichen und künstlichen Ersatz des Extensor cruris.65

Riehl, Verschiedene Arsenwirkung bei Muskelarbeit und bei Muskelruhe.66

Vulpius, Erfolge in der Behandlung schwerer Kinderlähmungen.66

Grober, Über den Einfluß von Muskelarbeit und Außentemperatur auf das Maß der

* alimentären Glykosurie...66

Kuhn, Wiederbelebung Erstickter und Scheintoter mittelst Sauerstoff und Intubation . . 66

Seeligmann, Anwendung der Bierschen Stauung bzw. Saugmethode in der Gynäkologie 66

Nerking und Schürmann, Intravenöse Narkose.66

Den slow, Locomotor ataxia: a new theory and treatment with cases.67

Reilingh. Über den Einfluß der Frenkelschen Übungstherapie auf die Leitungs¬
geschwindigkeit im peripheren zentripetalen Neuron bei Tabes dorsalis ... 67

Frankel. Die Bedeutung des federnden Fixationsverbandes in der Klumpfußbehandlung 67

1 *

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Inhalt.

Seile

D* Elektro-, Licht- and Röntgentherapie«

Gocht, Die Schädigungen, welche durch Röntgenstrahlen hervorgerufen werden, ihre

Verhütung, Behandlung und forensische Bedeutung.67

Blaschko, Zur Röntgenbehandlung der Hautkrankheiten.. 68

Bufalini, Sülle alterazioui funzionali dei muscoli provocate dal passaggio die una

corrente continua.69

Zito, J1 ione zinco elettrolitico nella cura degli epiteliomi eutanei.69

Rodenwaldt, Wirkung des Starkstromes auf den tierischen Körper.. 69

Fürstenberg, Über die Behandlung mit Radiumemanationen.69

Kromayer, Multiple subkutane Elektrolyse, ein narbenloses Zerstörungsverfahren, ins¬
besondere für Haare.69

Rumpf, Über die Behandlung der Herzkrankheiten mit oszillierenden Strömen .... 70

Kahane, Hysterie und Hochfrequenzströme, nebst Bemerkungen zur Pathogenese der

Hysterie.70

Aubertin und Delamasse, Die Wirkung des Radiums auf das Blut.70

Nagelschmidt, Tabes und Hochfrequenzbehandlung.70

Morton, The elcctrical treatment of atonic conditions of the digestive System .... 70

Bailey, the treatment of chronic rheumatic and rheumatoid arthritis bv radiant heat

and cataphoresis.71

E. Serum- and Organotherapie.

Köhler, Das Tuberkuloseserum Mannorek.71

Gabrilowitsch, Über das Tuberculinum purum.71

Umber, Zur Gefahr der Reinjektion von Heilserum.71

Zuelzer, Dohm und Marx er, Spezifische Anregung der Darmperistaltik durch intra¬
venöse Injektion des „Peristaltik-Hormons“ . . .. 72

Jochmann und Baetzner, Über die Einwirkung von tryptischen Fermentlösungen auf
örtliche chirurgische Tuberkulose und über die Antifermentbehandlung eitriger

Prozesse.72

Ren aut, L’opoth6rapie dans L’imperm^abilite Renale de Cause Brighthique.73

F. Verschiede ne s.

Fraikin, Grenicr.de Cardenal, Constensoux, Tissie, Delageniöre, Pariset.

Physiotherapie (M6canoth£rapie, R66ducation, Sports, Methode de Bier. Hydro¬
therapie) .73

Treupel, Einfluß der Übung und Gewöhnung auf den Ablauf reflektorischer und auto¬
matischer Vorgänge.74

Riecke, Lehrbuch der Haut- und Geschlechtskrankheiten.74

Liebe, Vorlesungen über Tuberkulose.74

Romberg, Die heutigen Methoden zur Anregung der Diurese.75

Petrin, Nägra erfarenheter om ischias och malum coxae senile samt deras behandling . 75

Tillisch, Bidrag til Diskussion om Behandlingen af Ischias.76

Plehn, Die Behandlung des akuten Gelenkrheumatismus.76

Pielicke, Die Behandlung des chronischen Gelenkrheumatismus im Sanatorium Beelitz

der Landes-Versicherungsanstalt Berlin. 76

König und Pototzky, Die prophylaktische Behandlung der Arteriosklerose.77

Lichtwitz, Die Bedeutung der Adsorption für die Therapie.77

Bemerkungen zu Dr. Joseph Deutsch’ Aufsatz: Einige Gesichtspunkte in bezug auf ratio¬
nelle Anwendung und Konstruktion des Gltthlichtbades. Von Dr. Fritz
Frankenhäuser, Privatdozent an der Universität Berlin.77

Tagesgeschichtliche Notizen.78

IV. Therapeutische Neuheiten.

Die Heißluftdusche ,.Fön*.78

Ein stationärer Glühlichtapparat „Simplex*. Von Dr. Joseph Deutsch in Kiew ... 79

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Original - Arbeiten,

Die Behandlung der arteriosklerotischen Schmerzen.

Von

Geh. Med.-Rat Prof. Dr. Goldscheider.

Die Arteriosklerose kann ganz ohne Schmerzen und nennenswerte subjektive
Empfindungen verlaufen. In vielen Fällen jedoch bestehen sensible Beschwerden
verschiedener Art wie Kriebeln, Vertaubungsgefühl, Kälte- und Hitzeempfindungen,
Schwindel und — was uns hier vornehmlich angeht — Schmerzen, welche man
notwendig zur Arteriosklerose in ursächliche Beziehungen setzen muß. Über die
Bedingungen, welche die schmerzhaften Empfindungen bei dem arteriosklerotischen
Prozeß vermitteln, wird später gehandelt werden; hier sei zunächst die Art der
Schmerzen gezeichnet.

Ein besonders auffälliger und bekannter Typus ist der Schmerz beim Aorten-
Aneurysma, welcher in der Brust lokalisiert wird und sich nach dem Rücken,
Kopf und den Armen verbreitet. Ein anderes Bild des Schmerzes zeigt das als
intermittierendes Hinken, Glaudication intermittente, Dysbasia angiosclerotica
bezeichnete Syndrom. Mit Recht hat man diesen Schmerz in Parallele gesetzt
mit dem Herzschmerz beim stenokardischen Anfall. Ferner sind hervorzuheben
der arteriosklerotische Kopfschmerz, der arteriosklerotische Unterleibsschmerz,
endlich die an den Extremitäten vorkommenden Neuralgien.

Welche Vorgänge es sind, die zum Schmerz führen, ist bekanntlich noch
wenig aufgeklärt; aber trotzdem kann man sicher sagen, daß den bei Arterio¬
sklerose vorkommenden Schmerzen keine einheitliche Entstehungsart eigen ist.
Zunächst kommt die Druckwirkung in Betracht: ein erweitertes hartwandiges
Gefäß kann durch Druck auf vorbeiziehende Nerven Schmerz erzeugen. So wird
herkömmlicherweise der Schmerz beim Aorten-Aneurysma abgeleitet; aber es ist
wahrscheinlicher, daß es sich bei denselben um „referred pains“ in dem Head-
schen Sinne handelt: die in der Adventitia gelegenen sympathischen Nerven¬
geflechte werden gereizt und übertragen ihren Erregungszustand auf die ent¬
sprechenden Headschen Zonen, d. h. auf die mit dem betreffenden Symphaticus-
gebiet in gleicher Höhe liegenden spinalen Segmente.

Die Zerrung der adventitiellen Nerven kann aber auch für sich Schmerz
erzeugen und dieser ist es vielleicht, welcher in der Tiefe der Brust gefühlt wird.
Auch Nothnagel unterschied von dem Druckschmerz der Aorten-Aneurysmen
einen von der Gefäßwand ausgehenden Schmerz bei beginnenden Aneurysmen.

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Goldseheider

Eine ganz andere Mechanik spielt sich beim stenokardischen Anfall und der
Dysbasia arteriosclerotica ab. Hier ist offenbar die auslösende Ursache in dem
Mißverhältnis zwischen muskulärer Leistung und Blutzufuhr gegeben.

Von grundsätzlicher Bedeutung ist die Frage, ob die arteriosklerotischen
Schmerzen durch die Nerven der Blutgefäße selbst (bzw. des Herzens selbst) ge¬
leitet werden oder von den von den betreffenden Arterien versorgten Körper¬
abschnitten und Gewebsteilen ausgehen — oder ob beides zutrifft.

Besonders eingehend sind diese Verhältnisse mit Bezug auf die Stenokardie
und das intermittierende Hinken erörtert worden. Da die Stenokardie als wesent¬
liche Ursache die Koronarsklerose hat und die Ischämie des Herzens die aus¬
lösende Ursache des stenokardischen Anfalls ist, so kann der Schmerz auch nur
vom Herzen selbst ausgehen. Nun ist das Herz gegenüber taktilen und Ent¬
zündungsreizen schmerzunempfindlich, obwohl es zentripetal leitende Nervenfasern
besitzt, welche zur Regulierung der Herztätigkeit dienen. Es sind daher nur
zwei Möglichkeiten vorhanden; entweder vermögen diese zentripetal leitenden, dem
Sympathikus zugehörigen Fasern durch die besonderen Bedingungen der Ischämie
doch in einen Schmerz auslösenden Zustand zu geraten oder der durch die
Ischämie des Herzens hervorgerufene Erregungszustand der Ganglien und zentri¬
petalen Fasern des Herzens überträgt sich — wie es Head in seinen „referred
pains“ für die verschiedensten Sympathikusabschnitte gezeigt hat — auf spinale
schmerzleitende Nervenbahnen; es würde somit der Reizzustand der Herznerven
als solcher nicht bewußt empfunden werden, sondern erst auf dem Wege durch
Übertragung desselben auf andere Nervenfasern. Der letztgenannte Vorgang spielt
nun ganz unzweifelhaft bei dem Schmerz der Angina pectoris mit, denn derselbe
wird in die Schulter und den Arm verbreitet empfunden und die Hautempfind¬
lichkeit ist nicht selten als erhöht nachzuweisen. Aber dies beweist nicht, daß
nicht auch vom Herzen selbst ein Schmerz ausgehen könne, wie dies übrigens
Head selbst annimmt.

In der Tat bildet die taktile usw. Unempfindlichkeit keinen hinreichenden
Gegengrund gegen diese Annahme. Man muß nur von der Vorstellung ab¬
strahieren, daß es besondere schmerzleitende Nervenfasern gebe und daß die
Schmerzempfindung überhaupt durch die peripherische Nervenfaser notwendig be¬
stimmt sei. Der Schmerz ist die Reaktion zentraler Nervenzellen auf zugeleitete
Reize von einer gewissen, je nach der Empfindlichkeit der Nervenzellen ver¬
schiedenen Intensität, sozusagen eine selbsttätige Lebensäußerung, wie die Tat¬
sache der Summation unterschmerzlicher Reize zum Schmerz ergibt, nicht ein
einfaches Fortleitungsphänomen. Es können daher Reizungen eines Organes,
welches im allgemeinen nicht schmerzempfindlich ist, doch unter Umständen,
nämlich wenn die Reizung über ein gewisses Maß wächst oder wenn die
Empfindlichkeit der Leitungsbahn oder der sensiblen Zellen zugenommen hat,
Schmerz auslösen.

So beruhen die bei Erkrankungen der Bauchorgane auftretenden Schmerz¬
empfindungen derselben wahrscheinlich darauf, daß die sensiblen Neurone, welche
die Leitung vermitteln, in einen hyperalgetischen Zustand geraten sind 1 ), auf

>) Vgl. meine Abhandlung: Zur Frage der Schmerzempfindlichkeit des viszeralen
Sympathikusgebiets. Deutsche Zeitschr. f. Chir. Bd. 95.

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Die Behandlung der arteriosklerotischen Schmerzen.

Grund dessen nun die Reize die Schmerzgrenze erreichen, während die nicht
krankhaft veränderten Organe bekanntlich beliebig gereizt werden können, ohne
daß Schmerz entsteht. Man könnte auch hier die Hypothese aufstellen: auch im
Zustande der Erkrankung, Entzündung usw. sind die sympathischen Fasern der
Bauchorgane schmerzunempfindlich, aber ihr gesteigerter Erregungszustand über¬
trägt sich auf die schmerzleitenden spinalen Fasern, und nur auf diesem Wege
werden wir uns des krankhaften Zustandes durch die Schmerzempfindung bewußt.

Aber diese Hypothese wäre überflüssig; denn sie würde nicht den Gegensatz
erklären, daß man den normalen Darm usw. mit den stärksten elektrischen, ther¬
mischen usw. Reizen traktieren kann, ohne daß Schmerz auftritt, während dies bei
krankhaften Zuständen wie Kolik, Geschwür usw. geschieht; sie würde vielmehr
gleichfalls eine hyperalgetische Erregbarkeitsveränderung des Nervenapparates
zur Voraussetzung nehmen müssen. Dann aber kann man ebenso gut von der
hyperalgetischen Sympathikuszelle selbst den Schmerz ausgehen lassen.

Es mag nun so sein oder anders: in jedem Falle muß man eine starke
Reizung zentripetaler Herznerven — wahrscheinlich nach voraufgegangener hyper-
algetischer Erregbarkeitsveränderung — bei Angina pectoris annehmen.

Die Erregbarkeitssteigerung und Reizung beruht wahrscheinlich auf der
Ischämie. Letztere wirkt an sich irritierend. Man denke an den Kußmaul-
Tennersehen Versuch. Anämie und Angiospasmen erzeugen häufig Parästhesien.
Anämie des Gehirns führt zu subjektiven Erscheinungen von Schwindel, Ohren¬
sausen. Bei Embolie an den Extremitäten treten Schmerzen auf. Kompression
der A. radialis bei Arteriosklerose erzeugt Parästhesie der Hohlhand (Capiello).
Naunyn und Schreiber beobachteten bei ihren Untersuchungen über Hirndruck,
daß Hunde, bei welchen man durch Kompression der Hirnarterien Hirnanämie her¬
vorrief, Schmerzensäußerungen erkennen ließen.

Der vollständige Blutabschluß bedingt Tod des Gewebes; aber ehe dieser
eintritt, kann es zu gesteigerter Dissimilation kommen, welche sich in Schmerz¬
empfindung äußert. Reiz ist Dissimilation. Der gesteigerte Zerfall, der Beginn
der drohenden Vernichtung kann sich im Symptom des Schmerzes ausdrücken.

Die Natur bedient sich des Schmerzes, um den Organismus zu schützen.
Der Schwellenwert des Schmerzreizes ist äußerst verschieden und ein Ergebnis
der Anpassung. An Stellen, wo schon eine Berührung gefährlich wirken kann,
ist die Schmerzempfindlichkeit eine exorbitante; so an der Kornea oder an
Entzündungsherden. An Stellen, welche so geschützt liegen, daß ein gefährdender
Reiz sie kaum treffen kann, ist die Schmerzempfindlichkeit so gering, daß erst
eine wirkliche Schädigung der Gewebssubstanz Schmerz auslöst und auch dies
wohl erst, nachdem die Empfindlichkeit der Nerven sich dem Krankheitszustand
angepaßt hat. So gehen auch dem stenokardischen Anfall gewöhnlich längere
Zeit hindurch Empfindungen von Herzweh voran.

Die Art der Reizung der Nerven ist für die Schmerzerzeugung von großer
Bedeutung. Wenn man einen Muskel oder eine Muskelgruppe bis zur schmerz¬
haften Ermüdung bewegt (z. B. längere Zeit hintereinander die Beugung und
Streckung des Daumens ausführt), so sind zwar die Muskeln ein wenig auf Druck
empfindlich; aber diese Empfindlichkeit steht in gar keinem Verhältnis zu der
starken Schmerzhaftigkeit bei aktiven Bewegungen. Offenbar ist die Muskel-

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Goldscheider

tätigkeit imstande, die sensiblen Nervenenden in einer eigenartigen (chemischen)
Weise und dadurch viel stärker zu erregen, als es der mechanische Druck vermag.
Der Ermüdungsschmerz steht im Verhältnis zur Arbeitsleistung des betreifenden
Muskels. Er verschwindet schnell in der Ruhe, tritt um so mehr hervor, je kürzer
die Ruhepausen sind.' Dies Beispiel zeigt, daß es durchaus gerechtfertigt ist,
einen Herzschmerz aus inneren Ursachen anzunehmen, obwohl das Herz gegen
mechanische Eindrücke normalerweise nicht schmerzempfindlich ist.

Beim Herzen kommt nun noch hinzu, daß die Ischämie einen arbeitenden
Muskel betrifft. Der tätige Muskel wird durch mangelhafte Blutznfuhr auf das
höchste erschöpft. Der Ermüdungsvorgang wird durch dieselbe gesteigert und
ebenso der Ermüdungsschmerz. Ehe es bei der Koronarsklerose zur völligen
Ischämie kommt, hat das Herz schon längere Zeit mit mangelhafter Blutzufuhr ge¬
arbeitet. Wenn es auch in der Norm weder Ermüdung noch Ermüdungsschmerz
kennt, so kann es zu solchen Erscheinungen doch bei ungenügender Blutversorgung
kommen; dies ist die Bedingung, welche zur Hyperästhesie der Herznerven führt.

Die Ermüdung des Muskels beruht bekanntlich auf der Einwirkung der bei
der Tätigkeit entstehenden Zersetzungsprodukte, durch deren Ausschwemmung die
Erholung des Muskels angebahnt bzw. bewirkt wird. Die Abnahme der muskulären
Leistung, durch welche sich die Ermüdung ausdrückt, ist von einer Ermüdungs¬
empfindung begleitet, welche sich bis zum Schmerz steigern kann. Auch dieser
kann nicht wohl anders als durch die chemische Einwirkung der bei der ge¬
steigerten Dissimilation entstehenden Zerfallsstoffe bedingt sein. Auch Ch. Riehet
leitet ihn von der wahrscheinlich chemischen Beeinträchtigung der Muskeln infolge
der Produkte der „Dösassimilation musculaire“ ab. Kurz erwähnt sei hier noch
die Anschauung von Verworn, welcher Ermüdung und Erschöpfung unterscheidet.
Erstere komme durch die lähmende Wirkung der sich anhäufenden Stoffwechsel¬
schlacken, letztere durch den Mangel an Ersatzstoffen für die Restitution der
zersetzten lebendigen Substanz zustande (vor allem Sauerstoff, aber auch organisches
Material). Ob. man mit dieser Trennung einverstanden sein möge oder nicht,
jedenfalls ergibt sich aus allem, daß bei mangelhaftem Zufluß arteriellen Blutes
viel schneller Ermüdung und Ermüdungsschmerz eintreten wird. Das inter¬
mittierende Hinken ist ein krankhaft gesteigerter Ermüdungsvorgang; wie bei der
physiologischen Ermüdung tritt nach einer gewissen Ruhepause Erholung ein.
So könnte man auch den stenokardischen Anfall als eine Ermüdung des Herzens
auffassen, begleitet von einem Ermüdungsschmerz, welcher eine so ungewöhnliche
Höhe gerade deshalb erreicht, weil am Herzen schon ganz bedeutende Dissimi¬
lationen der Substanz stattfinden müssen, ehe es zur Schmerzempfindung kommt )
und weil außerdem die Voraussetzung eines Herzschmerzes immer nur eine schon
herangezüchtete Hyperästhesie der Herznerven sein kann. Wie die Schmerzhaftig¬
keit des normalerweise fast unempfindlichen Peritoneums unter krankhaften Be¬
dingungen gerade eine exorbitante Höhe erreichen kann.

Schmerz und Ermüdung sind vielfach in Parallele gestellt worden; die Be¬
dingungen ihres Entstehens sind ähnliche. In seinem Artikel „Fatigue“ in
Richets Dictionnaire de Physiologie sagt Joteyko: „La sensibilitö de relation
avertit de l'antagonisme qui existe entre l’ötat vivant et les actions exterieures.
Cet avertissement est un ötat de conscience que nous appelons douleur quand

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Die Behandlung der arteriosklerotischen Schmerzen.

il s'agit d'un exces d’irritation des Organes de la sensibilite, et fatigue quand
il s’agit d’un exces d’irritation des Organes de la motilite“.

Nach Maggiora bringt Anämie des Muskels ähnliche Erscheinungen hervor,
wie die Ermüdung desselben, nämlich Abnahme der Kontraktionsfahigkeit. Bei
ungenügender Sauerstoffzufuhr werden die Warmblütermuskeln durch Reize in viel
höherem Grade erschöpft als sonst und erholen sich, nachdem die Sauerstoff-
aufnahme wieder hergestellt ist, nur langsam (Richet und Broca). A. Löwy
(Pflügers Archiv Bd. 49) fand, daß bei einer dosierten Arbeitsleistung des Arms,
sobald durch Umschnürung desselben die arterielle Blutzufuhr abgeschnitten wurde,
der respiratorische Quotient stieg, genau wie bei der Ermüdung der arbeitenden
Muskeln. Er erklärt dies so, daß bei beiden Bedingungen mehr und ungeeignete
Muskeln zur Arbeit herangezogen werden und auf diese Weise mehr Muskeltätig¬
keit für dieselbe Arbeit verbraucht wird, als zuvor. Bei Kompression des Armes
beteiligen sich z. B. die Rumpfmuskeln. Das wesentliche ist, daß die Umschnürung
denselben Effekt hat wie die Ermüdung. Ich selbst finde, daß nach Anlegung
der Recklinghausenschen Oberarmmanschette und Autblasung bis zum Ver¬
schwinden des Radialpulses aktive Bewegungen der Hand sehr schnell zu Er¬
müdungsschmerz sowie Schwäche und Verlangsamung der Bewegung führen.

Bei der Claudicatio intermittens (Charcot), der Dysbasia angio-
sclerotica (Erb), deren Beziehungen zur Arteriosklerose Erb in unzweifelhafter
Weise dargelegt hat, tritt nach einer kurzen Zeit des Gehens das Gefühl von
Schwäche, Kriebeln, Spannung im Bein, Schmerz auf, welches sich bei dem Versuche,
die Bewegung fortzusetzen, zu schmerzhafter, krampfähnlicher Ermüdung mit dem
Gefühl der Steifigkeit steigert; der Kranke ist nicht mehr imstande, das Bein zu
bewegen. In der Ruhe verschwinden die Erscheinungen schnell. Die Sympto¬
matologie variiert in den einzelnen Fällen: bald wird nur über eintretende Muskel¬
schwäche im Bein, bald vorwiegend über Schmerz und Muskelkrampf geklagt.
Letztere Erscheinung ist jedenfalls die häufigere. Sehr gewöhnlich sind
Parästhesien. Auch die Lokalisation ist nicht die gleiche, insofern teils nur im
Unterschenkel (besonders in der Form des Wadenkrampfes), teils vorwiegend im
Oberschenkel oder endlich im ganzen Bein die Beschwerden gefühlt werden. Das
Leiden findet sich in den verschiedensten Abstufungen. So sah ich kürzlich einen
Fall, bei welchem ein auch in der Ruhe oft vorhandenes Kriebeln im Fuße bei
der Gehbewegung sich steigerte; die A. dorsalis pedis war auf der betreffenden
Seite obliteriert wie bei den typischen Fällen von Dysbasia arteriosclerotica.

In manchen Fällen wird über einen nach einiger Zeit des Gehens auf¬
tretenden plötzlichen neuralgiformen Schmerz im Bein geklagt. Nach Erb
(D. Ztschr. f. Nervenheilkunde, Bd. 13) sind es überhaupt zuerst sensible
Störnngen, welche sich bemerklich machen: unangenehme Sensationen im Fuß, in
den Waden: Kriebeln, Kitzeln, Kältegefühl, z. T. mit Hitzegefuhl abwechselnd,
Spannungsgefühle in den Waden, selten zunächst zu wirklichem Schmerz gesteigert.
Dabei sind gewöhnlich schon circulatorische und vasomotorische Störungen vor¬
handen. Erst später kommt es zu den eigentlichen motorischen Störungen.

Man kann in ähnlicher Weise auch bei rein sensiblen Nervenapparaten das
Entstehen von Schmerz durch die gleichzeitige Einwirkung ungenügender Blut¬
zufuhr und funktioneller oder anderer Reizungen erwarten. Freilich ist die

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(ioldseheider

Ermüdbarkeit der Nerven im Gegensatz zum Muskel eine äußerst geringe, aber
immerhin müssen chemische Zersetzungen bei der Tätigkeit auch der Nerven
angenommen werden. Wir sehen bei der Dysbasia arteriosclerotica Parästhesien
und Schmerzen auftreten, die man nicht immer von der Muskulatur ableiten kann.
Auch ist es wahrscheinlich, daß die Muskelschmerzen bei dieser Affektion nicht
allein durch die gesteigerte Ermüdung, sondern auch durch eine Hyperästhesie
der sensiblen Muskelnerven bedingt sind, welche ihren Grund gleichfalls in der
Ischämie hat (vgl. oben).

Bei Arteriosklerose kann somit allein infolge der Verengerung des
Gefäßlumens ein Muskelschmerz auftreten und wir hätten damit eine bestimmte
wohl charakterisierte Art von arteriosklerotischem Schmerz festgestellt. Man
streitet darüber, ob diese Bedingung genügt oder ob man zur Erklärung des
Schmerzes noch einen Gefäßkrampf annehmen müsse. Augenscheinlich ist letzteres
nicht erforderlich und der Einwand, daß bei Arteriosklerose häufig, auch im
Bereich verengter Arterien, ein Muskelschmerz vermißt werde, ist deshalb von
geringer Bedeutung, weil ja die Beschaffenheit und Tätigkeit der Muskulatur eine
wesentliche Rolle spielt. Romberg führt bezüglich der Angina pectoris aus, daß
es der Annahme eines Gefäßkrampfes nicht bedarf (Verhandl. des 21. Kongr. f.
inn. Med.), wenn er auch sein Vorkommen an inneren Organen nicht bestreiten
wolle. Im übrigen spielen aber nach Romberg bei den Störungen durch Arterio¬
sklerose nervöse und funktionelle Zustände eine große Rolle.

Auch Erb nimmt für das Phänomen des intermittierenden Hinkens neben der
anatomischen Arterienverengerung nervöse, vasomotorische Reizzustände an,
welche vielleicht gerade in dem frühesten Stadium der Arteriitis obliterans leichter
ausgelöst werden als in späteren Zeiten.

„Jedenfalls dürfen wir überhaupt bei der allgemeinen pathologischen Be¬
urteilung des Leidens gewiß nicht außer acht lassen, daß hier nicht allein rein
mechanische anatomische Veränderungen die hervorragende Rolle bei der Auslösung
der Symptome spielen, sondern daß dabei zweifellos funktionelle, dynamische Vor¬
gänge, vorübergehende Verengerung und Erweiterung der Gefäße, mit anderen
Worten wechselnde vasomotorische Störungen in erheblichem Grade mitwirken.“

Für diese Auffassung spricht, daß das Leiden trotz anscheinend auf beiden
Seiten gleichartiger Gefäßerkrankung nur einseitig in Erscheinung zu treten
braucht, wofür neben anderen Autoren Ortner ein beweisendes Beispiel erbracht
hat. Auch scheint ein ähnlicher Symptomen-Komplex ohne Arteriosklerose, lediglich
durch vasomotorische Reizung vorzukommen (Oppenheim). Und die Arterio-
sklerotiker, welche das Leiden darbieten, sind besonders oft nervöse, neur-
asthenische, gichtische Personen (Erb). Auch für die Angina pectoris wird von
manchen neben der stabilen Gefäßverengerung noch eine aktive Gefäßkontraktion
angenommen.

Andere arteriosklerotische Schmerzen kommen wahrscheinlich in der Gefäß¬
wand selbst zustande. Die Nerven der Adventitia, in welcher von Krause und von
Thoma Pacinische Körperchen gefunden worden sind, wurden schon erwähnt. Die
Sensibilität der Gefäßwand selbst bildet noch ein nicht erforschtes Problem.
Versuche von Delezenne und Pagano, welche eine Reizbarkeit der Gefäßintima
beweisen sollten, können nicht als einwandfrei angesehen werden. Ob bei der

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Die Behandlung der arteriosklerotischen Schmerzen.

Regulierung der Gefäßweite lediglich motorische oder auch sensible Gefäßnerven
beteiligt sind, steht noch dahin. Die Untersuchungen Biers über die Bildung
des Kollateralkreislaufs lassen freilich vermuten, daß die Gefäßwand eine gewisse
Reizbarkeit für die Beschaffenheit des von ihr umfaßten Blutes besitzt.

Den an der Außenfläche der Gefäße befindlichen sympathischen Nerven und
den in der Gefäßwand vorhandenen Vater-Pacinischen Körperchen muß man
sensible Funktionen zusprechen. Sie können, ebenso wie die visceralen Sympathikus¬
fasern, unter pathologischen Bedingungen Schmerzen erzeugen.

Nothnagel hat die Hypothese aufgestellt, daß Arterienkrämpfe ebenso wie die
Darmkolik Schmerz (Gefäßkolik) entstehen lassen. Diese Ansicht hat sich Freunde
und maßgebende Vertreter erworben, ohne daß jedoch ein Beweis für ihre
Richtigkeit bisher erbracht wäre. Es ist jedenfalls unwahrscheinlich, daß der
Gefäßkrampf direkt zu Schmerz Veranlassung gibt; wohl aber spricht manches
dafür, daß er durch Anämisierung der Vasa vasorum einen hyperästhetischen Zu¬
stand der Gefäßwandnerven anbahnt, welcher sich zum Schmerz steigern kann.
Eine Erregbarkeitsveränderung der vaskulären Nerven muß wie bei den viszeralen
Schmerzen angenommen werden. Eine gesteigerte Erregkarkeit der Gefäßnerven
bei Arteriosclerose wird, wie oben berichtet, auch bei Dysbasia arteriosclerotica
und Stenokardie als Grund der vasomotorischen Reizzustände vorausgesetzt. Auf
das Vorhandensein eines Arterienkrampfes wird im wesentlichen aus dem Um¬
stande geschlossen, daß während der Schmerzanfälle arterielle Blutdruckerhöhung
in tonometrisch meßbarer Form beobachtet wird und daß durch gefäßentspannende
Mittel, wie Amylnitrit, Erythroltetranitrat usw. eine günstige Beeinflussung des
Schmerzes zu erzielen ist. Pal hat hierüber eingehende Untersuchungen an¬
gestellt und auf dieselben seine Lehre von den „Gefäßkrisen“ begründet.

Eine direkte Beobachtung solcher Arterienkrämpfe konute Wagenmann an
der Retina eines 63jährigen Arteriosklerotikers vornehmen, welcher an anfalls¬
weiser Aufhebung des Sehvermögens des rechten Auges litt. Während eines
solchen Anfalles sah Wagen mann mit dem Augenspiegel die Arterien des Augen-
hintergrundes gänzlieh contrahiert, die Venen in fadenförmige rote Stränge ver¬
wandelt. Mit dem Ende des Anfalles, während dessen Amaurose und Lichtstarre
der Pupille bestand, trat eine feine rote Linie in den Arterien auf und alsbald
besserte sich die Gefäßfüllung unter gleichzeitiger Rückkehr der Funktion.

Die Gefäßkrämpfe sollen besonders in den kleinen Gefäßen mit starker
Muscularis eintreten und sind als ein krankhaft gesteigerter Reflex auf Grund
einer Erkrankung der Gefäßwand (Arteriosklerose) anzusehen. Hieraus ergibt
sich schon, daß ein hyperästhetischer Zustand des Gefäßnervenapparates vorliegen
muß. Es wäre somit immerhin auch möglich, daß Arterienkrampf und Schmerz
zwei koordinierte Äußerungen eines gesteigerten Erregbarkeitszustandes sind.
Aber wahrscheinlicher ist es, daß der Schmerz sich sekundär an den Gefäßspasmus
anschließt.

Die Angiospasmen werden durch erhöhte Tätigkeit der betreffenden Gefäße,
vermehrten Blntznfluß zu denselben, allgemeine Blutdruckerhöhung, vasomotorische
Nervenreize, auch Gemütserregungen ausgelöst.

Der Zustapd der Hyperästhesie der Gefäßwände kann durch die öftere
Wiederholung der Reizungen der betreffenden Gefäße gesteigert und entwickelt

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12 Goldscheider

werden. Auch hier wird das schon oben bei den Muskeln besprochene Moment
von besonderer Wirksamkeit sein: daß die infolge von Arteriosklerose oder
Angiospasmus oder von beiden ischämische Gefäßwand von funktionellen Reizen
getroffen wird. Reizung bei ungenügender Blutzufuhr erzeugt ja in ganz besonders
intensiver Weise Hyperästhesie. Man könnte daran denken, geradezu von einem
Ermüdungsschmerz der Muscularis unter diesen Bedingungen zu sprechen.

Daß Arterienwände auch für äußere Berührung (bei Arteriosklerose oder
Erweiterung) schmerzhaft werden können, habe ich des öfteren in einwandfreier
Art beobachten können. Es liegt nahe, unter diesen Umständen auch den subjektiv
gefühlten, neuralgiformen Schmerz auf die Gefäßwand zu beziehen. Die Hyper¬
ästhesie kann als referred pain (Head) auf die äußere Haut irradiieren.

Auch die Venen Wandungen können bei Varicen, Phlebitis, Phlegmasia alba
dolens einen hohen Grad von Schmerzhaftigkeit annehmen. Die Sensibilität der
Venen Wandungen muß nach klinischen Erfahrungen unbedingt angenommen werden.

Eine weitere Quelle muskulärer Schmerzen sind die arteriosklerotischen Ver¬
änderungen der Gefäße von Nervenstämmen und Ganglien. So leitet Buch
den arteriosklerotischen Leibschmerz von der Sklerose der Blutgefäße des Sym¬
pathikus, des Ganglion coeliacum usw. ab. Auch dies ist bis jetzt eine Hypothese,
welche sich darauf stützt, daß an den peripherischen Nervenstämmen sklero¬
tische Arterien gefunden worden sind (Joffroy und Achard, Schlesinger u. a.)
und daß der Druck auf den Bauch-Sympathikus bei arteriosklerotischem Leibweh
schmerzhaft ist. Letzteres beweist nichts. Jedoch ist es an sich nicht unwahr¬
scheinlich, daß die Sklerose der die Nerven versorgenden Gefäße Schmerzen
herbeiführen kann, wie denn auch arteriosklerotische Neuritiden Vorkommen.

Daß dabei der entzündliche Prozeß von den Gefäßwänden auf die Nerven
übergeht, wie Buch meint, halte ich nicht für sehr wahrscheinlich; vielmehr wird
es sich um ischämische Dystrophien in der Nervensubstanz handeln. Die un¬
genügende Blutzufuhr muß zu einer gesteigerten Dissimilation bei unzureichender
Assimilation und folglich zu einer Lockerung (reizbaren Schwäche) der Nerven¬
substanz führen, welche auf Grund dieser Veränderung nunmehr die funktionellen
Reize mit schmerzhafter Reaktion beantwortet. So erklären sich wahrscheinlich
die Neuralgien der Arteriosklerotiker (Ischias usw.).

Der arteriosklerotische Kopfschmerz ist wahrscheinlich in der Hauptsache
ein Gefäß schmerz. Hierfür spricht eine Beobachtung, die ich mehrfach macheu
konnte, daß nämlich, wenn der Schmerz als Halsneuralgie gefühlt wurde, die
Karotis in einer gewissen Ausdehnung bei Berührung schmerzhaft war. Aber auch
die sensiblen Nerven der Hirnhäute werden durch den erhöhten arteriellen Druck
gereizt werden können und endlich wird die Arteriosklerose zu ischämischen Kopf¬
schmerzen führen können.

Der ischämische Kopfschmerz, wie er sich bei allgemeiner Anämie und bei
angiospastischen Zuständen findet, ist wahrscheinlich von den Hirnhäuten, der
Kopfschwarte und den Nervenstämmen des Kopfes abzuleiten. Er ist die Folge der
ungenügenden Blutversorgung dieser Teile eventuell bei gleichzeitiger funktioneller
oder sonstiger Nervenreizung.

Der arteriosklerotische Leibschmerz ist in den letzten Jahren eingehender
studiert worden. Wir wissen, daß Arteriosklerose zu heftigen anfallsweisen Leib-

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Google

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Die Behandlung der arteriosklerotischen Schmerzen.

schmerzen führen kann, deren Natur eine nicht ganz einheitliche ist. Bei manchen
dieser Anfälle bandelt es sich um richtige stenokardische Attacken, welche stark
in das Epigastrium strahlen (Angina abdominis); bei anderen um rein gastrische
Schmerzen, ohne Herzbeteiligung. Dazu kommen endlich gewisse Anfälle, bei
welchen vorwiegend Darmerscheinungen auftreten (Meteorismus, Aufhören der
Darmbewegung usw. Ortners Dyspragia intestinalis intermittens).

Es fragt sich, ob der Schmerz auf einem Krampf der Arterien oder des
Darms bzw. Anämie des Darms beruht. Wie bereits erwähnt, leitet ihn Buch
von einer arteriosklerotischen Neuralgie des Sympathikus ab. Das anfallsweise
Auftreten würde durch die Annahme von Arterienkrämpfen am einfachsten erklärt
werden. Es ist Erhöhung des Blutdrucks bei den Anfällen beobachtet worden
(s. oben). Über Aneurysmen vgl. Therapie.

Wenn im vorhergehenden durchweg von „Schmerzen“ die Rede war, so ist
nunmehr erweiternd hinzuzufügen, daß es sich häufig auch um Empfindungen
handelt, welche nur an Schmerz angrenzen oder auch nur als eigenartige Sen¬
sationen mit dem Charakter der Unlust gefühlt werden. Bei genauerer Be¬
obachtung der einzelnen Fälle läßt sich oft genug erweisen, daß den eigentlichen
Schmerzanfällen mehrfach schwächere, noch nicht eigentlich schmerzhafte und
daher wenig beachtete Mißgefühle vorangegangen sind. Nur in der Minderzahl
der Fälle setzen die Anfälle ganz ohne Vorboten ein. Diese Beobachtung spricht
für die oben entwickelte Anschauung, daß der eigentliche Schmerzanfall sich auf
dem Boden einer mehr oder weniger allmählich herangezüchteten Hyperästhesie
entwickelt.

Vielfach wird über Gefühle von Spannung, Druck, Unruhe, Kriebeln, eigen¬
artiger Bewegung, Anstoßen des Herzens, Zupfen, Stechen in der Herzgegend
geklagt. Desgleichen über ein unheimliches Gefühl der Leere, des Stillstehens
des Herzens. Bei Arhythmie des Herzens empfinden die Kranken zuweilen —
während sie sonst nichts von der Herzbewegung wahrnehmen — merkwürdiger¬
weise das Aussetzen oder einzelne Extrasystolen, auch ohne daß es sich immer
um verstärkte Schläge handelt. Diese Sensationen können sich mit dem Gefühl
der Angst verbinden, welches aber auch oft fehlt, während es bei den starken
Anfällen der Angina pectoris gewöhnlich ist.

Häufig steigern sich die Empfindungen zu schmerzhafter Höhe, ohne deshalb
schon Angina pectoris zu sein. Spannende, krampfhafte Schmerzen in der Brust,
nach den Armen, in den Hals ausstrahlend, aber ohne die erschreckenden Begleit¬
erscheinungen der Angina pectoris, nach Bewegungen, beim Hinaustreten in die
kalte Luft, bei Wind, nach Gemütserregungen, nach starker Nahrungsaufnahme,
aber oft auch ohne nachweisbare Ursache auftretend. In diese schmerzhaften
Attacken mischen sich nicht selten schwächere Anfälle von Spannungs- und Druck¬
empfindung, Brennen auf der Brust usw., oft von kurzer Dauer, wie denn auch jene bei
zweckmäßigem Verhalten der Patienten zu letztgenannten wieder abklingen können.
Es besteht ein fließender Übergang der nicht schmerzhaften zu den schmerzhaften
Herzgefäßempfindungen. Die Vertreter der Lehre von den spezifischen Schmerz¬
nerven werden sich mit dieser Beobachtungstatsache schwer abzufinden wissen!

Auch nahezu kontinuierliche Schmerzen kommen in der Herzgegend vor, am
häufigsten — wenn wir von den Herzneurosen absehen — bei Arteriosklerose mit

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Herzhypertrophie, aber auch bei Klappenfehlern, nach Nothnagel bei Aorten¬
fehlern häufiger als bei Mitralfehlern, bei welchen sie übrigens nach He ad gleich¬
falls nicht fehlen. Nothnagel meint, daß vorzugsweise das Gefäß die Schmer¬
zen verursacht, weniger der Herzmuskel. Dieser Kliniker fand (wie Hilton und
Walshe) auch häufig eine objektiv nachweisbare Überempfindlichkeit der Haut in
der Herzgegend, unter Umständen bis zur Wirbelsäule hinreichend — eine
Erscheinung, für welche wir später durch die Headschen Untersuchungen ein
ausreichendes Verständnis gewonnen haben.

So unrichtig es daher wäre, aus einer Hyperästhesie der Haut in der Herz¬
gegend schablonenhaft den Schluß zu ziehen, daß es sich um eine Herzneuröse
handeln müsse, ebenso falsch wäre es, die in die Arme ausstrahlenden Herz¬
schmerzen wie überhaupt die Angina pectoris-ähnlichen Empfindungen unter allen
Umständen auf eine organische Erkrankung zu beziehen. Letztere kommen in
ganz ähnlicher Weise bei Neurosen vor (Angina pectoris vasomotoria). Das
beiden, so grundverschiedenen Erkrankungen gemeinsame ist die Hyperästhesie
der Herzgefaßnerven.

Der hyperästhetische Zustand kann sich — bei beiden Krankheitstypen —
in einem beständigen Wehgefühl ausdrücken, er kann aber auch ganz latent sein,
um durch gewisse Reize sofort in Erscheinung gesetzt zu werden. So z. B. durch
anstrengende oder ruckweise Bewegungen des linken Arms. Andererseits besteht
auch eine Überempfindlichkeit des letzteren, so daß es schon nach wenigen Be¬
wegungen desselben zu einem lähmenden Ermüdungsgefühl kommt, welches schmerz¬
haft werden kann. Auch finden sich zuweilen schmerzhafte Druckpunkte am
Arm. Es besteht also ein Zustand von Überempfindlichkeit und Übererregbarkeit,
vom Herzgefäßgeflecht auf den Arm ausstrahlend. Es handelt sich nicht etwa
um eine dem intermittierenden Hinken analoge Dyskinesia arteriosclerotica des
Arms, denn die Erscheinung ist bei der Coronar- bzw. Aortensklerose ganz
ähnlich wie bei der Herzneurose. Auch bei der Dysbasia arteriosclerotica kommt
es vor, daß die Patienten in der Ruhe nicht ganz frei von Schmerzen geringen
Grades sind.

Therapie.

Als die beiden wesentlichen Typen des vaskulären Schmerzes haben wir er¬
kannt: den Schmerz in dem von der erkrankten Arterie versorgten Nervmuskel¬
gebiet und den Schmerz in der Arterienwand selbst. Beiden gemeinschaftlich ist,
daß der Schmerz auf vorbereitetem Boden erwächst, nämlich aus dem Zustande
der latenten Hyperästhesie 1 ) sich entwickelt. Dies gibt für die Therapie einen
wichtigen Fingerzeig ab: nicht bloß die Schmerzattacken, sondern der auch in
der scheinbar ruhigen Zwischenzeit bestehende hyperästhetische Zustand ist zu
behandeln. Indem wir ihn erkennen und angreifen, entziehen wir den Schmerz¬
anfällen den Nährboden. Sie sind ja gleichsam nur die über der Wasserfläche
sichtbaren Spitzen der felsigen Untiefen.

Der hyperästhetische Zustand beruht zwar in erster Linie auf den krank¬
haften Veränderungen der Gefäße, des weiteren aber auch in ganz wesentlicher

') Anmerkung. Diese latenten Erregbarkeitsveränderungen, nicht bloß auf sensiblem,
sondern auch auf motorischem und sekretorischem Gebiet spielen eine noch lange nicht hin¬
reichend gewürdigte Rolle in der pathologischen Dynamik.

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Die Behandlung der arteriosklerotischen Schmerzen.

Art auf dem Zustande des nervösen Apparates. Die Behandlung der nervösen
Übererregbarkeit steht und fällt nicht etwa mit der Behandlung der Arteriosklerose,
sondern ist eine Aufgabe für sich, w r eil der hyperästhetische Zustand auch noch
von anderen Einflüssen abhängig ist, so von der allgemeinen Beschaffenheit des
gesamten Nervensystems (Neurasthenie), von den Stoffwechselverhältnissen (Gicht,
Diabetes), von der Ernährung, der Tätigkeit, von psychischen Momenten.

Von großer Bedeutung ist zunächst die Fernhaltung von Reizen und
Beanspruchungen, welche die Hyperästhesie steigern. Wie oben ausgeführt,
ist es besonders die Konkurrenz von ungenügender Blutzufuhr mit Reizung, welche
den hyperästhetischen Zustand und schließlich Schmerz hervorruft. Die Be¬
schäftigung und Lebensweise des Kranken muß mit Rücksicht auf diese Forderung
geregelt werden, was oft auf große Schwierigkeiten stößt, wenn der Patient sich
in der Zwischenzeit wohl fühlt und die Bedeutung dieser Maßnahmen nicht ein¬
sieht. Um so wichtiger ist es, daß der Arzt, unter geeigneter Belehrung des
Kranken, energisch auf die Beobachtung der angepaßten Lebensführung dringt.
Daß die Durchführung der Vorschriften aus äußeren Gründen oft eine ungenügende
ist, bedarf nur der kurzen Erwähnung.

Zuvörderst kommt die Verordnung körperlicher Ruhe in Betracht. Die
Tätigkeit, falls sie viel Bewegung erheischt, muß auf einige Zeit unterbrochen
oder reduziert werden; in schwereren Fällen ist eine wirkliche Liege- bezw.
Ruhekur anzuordnen; bei leichteren Beschwerden müssen wenigstens alle An¬
strengungen vermieden werden. Die Bewegung wirkt durch die mit ihr ver¬
bundenen Reizungen an sich erregbarkeitssteigernd auf die hyperästhetische
Stelle, ferner erzeugt sie vasomotorische Reize, welche zu dem erkrankten
Gefaßgebiet dringen; endlich wirkt sie, wenn sie anstrengend ist, blutdruck¬
steigernd, was bei gewissen vaskulären Schmerzen, nämlich den durch Aneurysma,
Aortenatherose, Hochspannung, Angiospasmen bedingten ungünstig ist. Man be¬
achte, daß bei etwaigen Ruhekuren der Patient nicht zu sehr dem Genuß der
frischen Luft entzogen werden darf.

Manche Kranke geben an, daß sie sich bei reichlicher Bewegung wohler
fühlen; sogar Aneurysmatiker! Man sei in dieser Beziehung skeptisch; gewöhnlich
ist es nur die Ablenkung, welche bei den Patienten diese Selbsttäuschung hervorruft.

Es ist daher auch nicht zweckmäßig, bei derartigen schmerzhaften Zuständen
anstrengende Badekuren zu verordnen.

Am schwierigsten ist die Durchführung der Schonung bei lebhaften,
temperamentvollen Patienten, welche sich außerhalb der Anfalle wohl fühlen.
Trotz besten Willens vergessen sich dieselben leicht, führen allerlei schnelle,
ruckweise Bewegungen aus, sind hastig und unruhig. Das Ruhegebot ist auch
zuweilen aus psychologischen Gründen nicht leicht zu erwirken; manche Patienten
fühlen sich durch die ihnen auferlegte Beschränkung so verstimmt und verängstigt,
regen sich innerlich so darüber auf, daß man für das eine Übel ein anderes ein¬
tauscht. Es ist Sache des ärztlichen Taktes, hier den richtigen Weg zwischen
Scylla und Charybdis zu finden.

An die Fürsorge für körperliche Ruhe schließt sich diejenige für psychische
Beruhigung an. Bei den engen Beziehungen der seelischen Erregungen zu
vaskulären Vorgängen kann es nicht überraschen, daß jene sehr leicht die Hyper-

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ästhesie steigern und unterhalten, ja selbst Schmerzanfölle auszulösen vermögen,
während eine ruhige und heitere Stimmung und Gleichmut der Seele von wohl¬
tätigem Einfluß auf das Leiden ist.

Die ärztliche Erfahrung lehrt, daß stenokardische Anfälle zuweilen durch
heftige Gemütsbewegungen ausgelöst werden können. Dasselbe gilt für das arterio¬
sklerotische Leibweh. Schmerzen von geringerer Intensität und die oben auf¬
gezählten Mißgefühle und Parästhesien treten auf emotioneller Grundlage sein-
häufig auf. Bei sehr erregbaren Personen kann schon der Gedanke an den Brust¬
schmerz denselben hervorrufen!

Bei der heutigen Tages weit gediehenen Popularisierung der Medizin sind
die Symptome der Arteriosklerose im gebildeten Publikum vielfach bekannt und
die Furcht vor „Verkalkung“ treibt viele Personen von einem Arzt zum andern.
Gerade diese Angst des sich selbst beobachtenden Patienten steigert begreiflicher¬
weise die subjektiven, ja auch unter Umständen die objektiven Symptome der
Arteriosklerose. Inwieweit man den Kranken über die Natur seines Leidens und
die Ursache seiner Schmerzen aufzuklären hat, läßt sich in allgemein gültiger
Weise nicht sagen, hängt vielmehr ganz von dem Charakter und der Individualität
des Patienten ab. Manche ziehen die bittere Wahrheit einer quälenden Ungewißheit
vor. Das Ergebnis der Röntgendurchleuchtung (Aorten-Aneurysma!) sei nur dem
Arzte, nicht dem Patienten unmittelbar mitgeteilt. Die Ängstlichkeit des Kranken
wird übrigens vielfach dadurch gesteigert, daß eine im allgemeinen zu pessi¬
mistische Auffassung über diese Zustände auch in der ärztlichen Welt besteht.
Ein ansehnlicher Teil der hierher gehörigen Fälle bildet ein nicht undankbares
Behandlungsobjekt.

Auch Aufregungen anderer Art, wie geschäftliche usw. wirken ungünstig.
Man erteile rechtzeitig, noch ehe die Affektion einen schweren Charakter annimmt,
dem Patienten den Rat, sich von aufregenden Tätigkeiten, Unternehmungen, Reisen
zurückzuziehen, Ärgernis bringende Ämter niederzulegen usw. Jedoch vermeide
man aus nahe liegenden psychologischen Gründen, den Kranken ganz unbeschäftigt
zu halten. Von größter Bedeutung ist die Sorge für ausreichenden Schlaf,
welcher die Hyperästhesie wohltätig beeinflußt, während Schlaflosigkeit die Reiz¬
zustände steigert. Hier kommen die bekannten physikalischen und medikamentösen
Maßnahmen in Betracht, wie feuchte Packungen, abendliche laue ev. aromatische
Bäder, Brom, Baldrianpräparate, endlich Psychotherapie.

Wenn Unbilden der Witterung, kühle Luft, rauhes Klima die Beschwerden
steigern, so wird ein zeitweiliger Klimawechsel, ein Aufenthalt in geschützten
südlichen Orten günstig auf den hyperästhetischen Zustand wirken, um so mehr,
als der arteriosklerotische Prozeß selbst unstreitig dadurch vorteilhaft beeinflußt wird.

Die Diät, welche für die Behandlung der Arteriosklerose von größter Be¬
deutung ist, hat auch gewisse unmittelbare Einflüsse auf den hyperästhetischen
Zustand. Jeder Reiz, welcher irgendwo im Körper angreift, kann denselben
steigern, so auch Reizungen des Magen-Darmkanals, wie sie durch schwere oder
zu reichliche oder zu scharfe Kost, zu hastiges Essen ausgelöst werden. Neben
den etwa eintretenden Blutdrucksteigerungen kommen die unmittelbaren Über¬
tragungen des Nervenreizes in Betracht. An Beobachtungen dieser Art fehlt es
dem auf diesem Gebiet erfahrenen Arzt keineswegs. Auch der Gasbildung im

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Die Behandlung der arteriosklerotischen Schmerzen.

Magen (kohlensäurereiche Getränke) und im Darm (blähende Speisen) kommt ein
solcher Einfluß auf dem Wege der Nervenreizung zu. Für diese Auffassung
spricht, daß die Patienten zuweilen im unmittelbaren Anschluß an derartige
diätetische Fehler leichtere oder stärkere Anwandlungen ihres vaskulären
Schmerzes bekommen.

Das sexuelle Leben ist in angemessener Weise zu regeln. Häufige
sexuelle Erregungen steigern den hyperästhetischen Zustand; absolute Abstinenz
kann bei geschlechtlich leicht erregbaren Personen aber gleichfalls Reizungen
auslösen. Ich habe im Anschluß an sexuelle Träume und Pollutionen schmerz¬
hafte Beschwerden auftreten sehen.

Die Behandlung der Arterienerkrankung selbst hier eingehend zu be¬
sprechen, ist nicht meine Absicht, besonders da die jetzt herrschenden Grundsätze
der Behandlung der Arteriosklerose hinreichend oft, auch in unserer Zeitschrift,
klar gelegt worden sind. Es handelt sich im wesentlichen darum, in der Diätetik
und dem sonstigen Verhalten die übermäßigen Reizungen und Beanspruchungen der
Gefäßwand möglichst herabzusetzen. Da die vaskulären Schmerzen unstreitig zum
großen Teil mit Reizzuständen der Gefäßwandungen Zusammenhängen, so dienen
wir durch dieses Verfahren, abgesehen davon, daß wir das Fortschreiten der
Arteriosklerose aufzuhalten suchen, auch direkt der Bekämpfung der Gefäß¬
schmerzen. Hierher gehört die reizlose, fleischarme, salz- und gewürzarme Kost,
die Herabsetzung bzw. Ausschaltung des Alkohol-, Kaffee- und Tabakgenusses.
Neben der Beschaffenheit spielt die Menge der Nahrung eine sehr belangreiche
Rolle. Man setze Arteriosklerotikern das Nahrungsquantum tunlichst herab. Es
ist erstaunlich, wie viel wohler sich dieselben nicht selten fühlen, wenn sie sich
nicht satt essen bzw. geradezu fasten. Man stößt in der Praxis häufig auf
große Schwierigkeiten bei dieser Verordnung, weil von seiten der Patienten und
ihrer Angehörigen die Befürchtung geltend gemacht wird, daß durch dieses
„schwächende“ Verfahren die „Nervosität“ gesteigert werde. Gilt ja auch bei
vielen Ärzten das Schema, bei allem, was nervös aussieht, eine kräftige reichliche
Ernährung anzuraten. Die von Huchard empfohlene Milchzufuhr bei Arterio¬
sklerose ist von großem Nutzen. Auch die Salzbeschränkung scheint von be¬
sonderer Wichtigkeit zu sein.

Es ist notwendig, in jedem Einzelfall zu ermitteln, welche besonderen Schäd¬
lichkeiten in Beruf und Lebenshaltung erregend wirken, d. h. Blutdrucksteigerungen
und Reizungen des Gefäßsystems hervorrnfen, und dort den Hebel anzusetzen.

Von den Vorzügen der Höhenluft für die Arteriosklerose habe ich mich oft
genug überzeugen können. In vielen Fällen empfiehlt sich ein südlicher Winter¬
aufenthalt. Die Vorteile des Gebrauches der Wildbäder und gashaltigen Thermen
sowie der hydriatischen Prozeduren sind bekannt. Ein Verfahren, welches ich
besonders empfehlen zu dürfen glaube, stellen die wechselwarmen Teilabreibungen
dar: man läßt eine Extremität nach der andern und zuletzt den Rumpf in mehr¬
fachem Wechsel mit heißem und kühlem Wasser abreiben und sodann kräftig
trocken frottieren.

Häufige warme Bäder sind aus zwei Gründen angezeigt: einmal zur Ent¬
spannung der Gefäßwände und ferner zur Pflege der Haut und Anregung der
Hauttätigkeit. Bei Arteriosklerose tritt wahrscheinlich schon früh ein gewisser

Zeitachr. t physik. n. diät Therapie Bd. XHT. Heft 1.

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Grad von Niereninsuffizienz ein, sicherlich früher als sich Eiweißausscheidung
zeigt. Dafür spricht die häufige Zylindrurie und die Erwägung, daß die Gefäß¬
sklerose funktionelle Schädigung nach sich ziehen wird. Der relativen Nieren¬
insuffizienz gegenüber ist um so mehr die Anregung der Hauttätigkeit geboten.
Es empfiehlt sich aus diesem Grunde auch sehr häufig bei den Warmwasser¬
anwendungen Seife zu gebrauchen. Diaphoretische Prozeduren sind gleichfalls
nützlich. Nach den Warmbädern mögen kühle Abreibungen und sehr kräftige
Frottierungen und Bürstungen der Haut angewendet werden. Überhaupt sind die
Kaltwasserprozeduren wie Luftbäder auch bei Arteriosklerose durchaus angezeigt.
Nur vermeide man starke Kältegrade und nehme gänzlich Abstand von denselben
bei Aneurysmen. Regelmäßige, aber nicht übermäßig anstrengende Bewegung
dient zur Prophylaxe der Arteriosklerose und ist auch bei schon bestehender
Erkrankung empfehlenswert, es sei denn, daß dieselbe bereits so weit fort¬
geschritten ist, daß Kontraindikationen bestehen. So ist bei arteriosklerotischen
Schmerzen im allgemeinen das Bewegungsmaß herabzusetzen. Im Stadium der
Präsklerose und bei noch wenig entwickelter Arterisklerose sind auch übende
vasomotorische Reizungen, wie z. B. kalte Übergießungen und Duschen ganz
angebracht, während bei vorgeschritteneren Krankheitsbildern Vorsicht in dieser
Hinsicht geboten ist. Wie jede funktionelle Reizung sekundär zu einer Besserung
der Ernährung des betreffenden Gewebes führt, also tatsächlich gleichzeitig eine
trophische Reizung ist, so dienen auch die vasomotorischen Reize der Ernährung
der Gefäßwände. Übermäßige Reize jedoch schädigen und bei schon bestehender
Erkrankung liegt die Grenze, bei welcher der Reiz eine schädigende Wirkung
entfalten kann, tiefer als bei gesundem Gewebe.

Leichte Gymnastik und Massage, endlich Sorge für flotte Darmentleerung
vervollständigen das antiarteriosklerotische Heilverfahren, insoweit die physika¬
lischen Maßnahmen in Betracht kommen.

Heitere Stimmung, Vermeidung von deprimierenden Affekten ist von unzweifel¬
haftem günstigem Einfluß auf die Arteriosklerose.

Die Wirksamkeit der Jodpräparate kann nicht in Zweifel gezogen werden.
Man versäume nicht, den Gebrauch sehr lange Zeit auszudehnen und jahrelang
immer wieder zu wiederholen. Ich bevorzuge, wo es vertragen wird, Jodnatrium.

An diese für alle Formen vaskulärer Schmerzen gültigen Erörterungen schließe
ich die ergänzende Besprechung der Behandlung der einzelnen Typen an.

Intermittierendes Hinken, Dysbasia arteriosclerotica.

Wenn es sich um ein stabiles, durch die Verengerung der Beinarterie un¬
abänderlich bedingtes Verhältnis handelte, so wären Besserungen unmöglich.
Solche sind aber in der Tat zu erzielen, ja gelegentlich sogar in weitgehendem
Maße. Vor allem ist eine intensive interne Jodbehandlung (Natr. jodat. 2,0—3,0
pro die, Sajodin usw.) zu empfehlen, mit welcher man die Darreichung von Diuretin
oder Coffeinsalzen verbinden kann.

Ferner warme Voll- oder Sitzbäder, heiße Schwammwaschungen der unteren
Extremitäten, wechselwarme Abreibungen derselben (s. oben). Wir erstreben mit
diesen Wärmeprozeduren und Temperaturreizen eine Erschlaffung der Beinarterien
und bessere Durchblutung der unteren Extremitäten. In ähnlichem Sinne wird

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Die Behandlung der arteriosklerotischen Schmerzen.

die Massage der Beinmuskeln bzw. die Galvanisation derselben wirken. Man ver¬
säume nicht, mehrfach am Tage passive Bewegungen der Beine vornehmen zu lassen.

Der bei den Gehbewegungen eintretende Schmerz ist ein Ruhegebot; er be¬
sagt, daß die Nerven und Muskeln im Begriff sind, geschädigt zu werden. Ich
pflege den Patienten den Rat zu geben, es möglichst nie zu diesem Schmerz
kommen zu lassen, sondern schoh vorher eine Ruhepause einzuschieben. Tritt
schon nach wenigen Minuten die schmerzhafte Hemmung auf, so ist eine voll¬
ständige mehrwöchige und längere Ruhe erforderlich. Jedes forcierte Gehen
über den Schmerz hinaus verschlimmert das Leiden und kann den Patienten der
arteriosklerotischen Gangrän entgegen treiben.

Auch beim intermittierenden Hinken spielt die Hyperästhesie mit. Jeder
Schmerzanfall unterhält und steigert dieselbe. Vielleicht erzeugt die Hyperästhesie
sogar reflektorisch eine Arterienkontraktion. Man sorge daher dafür, daß möglichst
alle stärkeren Reize, besonders vasomotorische, ausgeschaltet werden und beachte,
was über die Behandlung der Arteriosklerose und des hyperästhetischen Zustandes
im allgemeinen oben gesagt wurde. Das Leiden pflegt sich allmählich zu ent¬
wickeln, und es ist wichtig, schon die ersten Andeutungen desselben zu beachten.

Erb legt besonderen Wert auf das Verbot des Rauchens, da nach seinen
Beobachtungen der Nikotinabusus ursächliche Beziehungen zu dem in Rede
stehenden Leiden aufweist; ferner auf die Einschränkung des Alkoholgenusses
nnd die Ausschaltung etwaiger thermischer Schädlichkeiten. So ist auch vor
energischen Kaltwasserbehandlungen der unteren Extremitäten wie vor übermäßig
heißen Fußbädern mit reizenden Zusätzen zu warnen. Erb widerrät ferner
energische Massage der Beine, während er eine milde Massage für zulässig hält.
Er empfiehlt warme Fußbäder, feuchtwarme Einwickelungen u. dgl., sowie das
galvanische Fußbad: die Füße werden, entweder gemeinschaftlich oder jeder in
eine besondere Wanne gestellt, in welche die Kathode getaucht wird, während
die Anode auf den Ischiadikus (Kniekehle) oder Plexus (Kreuzbein) appliziert
wird; stabiler Strom, 12—20 M. A., erst in der einen, dann in der anderen
Richtung, je 3—6 Minuten. Von Medikamenten kommt besonders Strophanthus zur
Hebung des Blutdruckes in Betracht. Mit den gefäßerweiternden Mitteln, wie
Amylnitrit, Nitroglyzerin kann ein Versuch gemacht werden.

Angina pectoris.

Unstreitig kann man in manchen Fällen bei der oben geschilderten sorg¬
fältigen Behandlung des hyperästhetischen Zustandes die Anfälle seltener und
schwächer auftreten sehen.

Die Behandlung des stenokardiseben Anfalles selbst ist so bekannt, daß eine
nähere Besprechung sich hier erübrigt: Morphium, Coffein-Injektionen (Coffeino-
natrium benzoicum in Dosen von 0,2—0,5), Nitroglyzerin oder Erythroltetranitrat,
heiße Arm- und Fußbäder, bei schwachem, flatterndem Pulse Digalen-Injektionen
(intramuskulär oder intravenös), Kampher-Injektionen. Die Wirkung des Nitro¬
glyzerins ist sehr verschieden, in manchen Fällen zauberhaft, in anderen ver¬
sagend.

Wie schon bemerkt, ist die vorbeugende Behandlung in der Zwischenzeit
sehr wichtig. Alles was den Herzmuskel zu gesteigerter Tätigkeit reizt und die

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Widerstände im Gefäßsystem steigert — wodurch der Herzmuskel zu vermehrter
Kraftentwicklung genötigt wird — ist zu vermeiden. Sorgfältige reizlose Diät in
häufigen kleinen Portionen, leichte, nicht anstrengende Bewegungen, leichte Frei¬
übungen, welche zirkulationsverbessernd wirken — während völlige Ruhe nicht
ratsam ist außer in den Tagen nach einem Anfall und in besonders schweren
Fällen — häufige Tiefatmungen — aber ohne den Atem dabei anzuhalten —,
Fernhaltung von plötzlichen Abkühlungen. Sehr zweckmäßig ist es, durch öftere
Abwaschung mit heißen Schwämmen oder warme Teilbäder (Arm-, Fußbäder)
Gefäßerweiterung und damit Verringerung der Gefäßwiderstände zu bewirken.
Erwärmung der Herzgegend (mit Thermophor) kann in ähnlichem Sinne wirken.
Eben dahin zielen passive Bewegungen und leichte Massage-Prozeduren. Bauch¬
massage wirkt oft günstig durch Depletion der Bauchvenen und Besserung der
Blutzirkulation; ferner durch Tonisierung des oft geblähten Darms und bessere
Durchblutung desselben. Der Meteorismus bei Herzschwäche erklärt - sich nach
Zuntz durch verringerte Resorption der Darmgase infolge mangelhafter Durch¬
blutung der Darmwand. Die Sorge für weiche Stuhlentleerungen hat hier noch
die besondere Bedeutung, dem Patienten die Notwendigkeit starken Pressens beim
Stuhlgang zu ersparen.

Die längere. Zeit fortgesetzte Darreichung von Diuretin, welches vielleicht
als Vasomotorenmittel die Durchblutung des Herzmuskels befördert, ist zu ver¬
suchen. In manchen Fällen scheint die regelmäßige Einnahme kleiner Nitro¬
glyzerinmengen prophylaktisch zu wirken.

Von der Behandlung mit hochgespannten Strömen (Arsonvalisation), welche
auf meiner Krankenabteilung systematisch ausgeführt worden ist, habe ich keinen
merklichen Nutzen gesehen. Mehrfach aber schien bei vaskulären Schmerzen eine
Wirkung aufzutreten.

Anämische Kopfschmerzen, wie hier nebenbei bemerkt werden möge, ver¬
langen neben der Allgemeinbehandlung der Anämie Wärmeanwendungen am
Kopf: warme Umschläge, heiße Stirnbäder, Tieflagerung des Kopfes. Auch leichte
Biersche Stauung mittels elastischer Stirnbinde ist zu versuchen.

Die von der Gefäßwand selbst ausgehenden vaskulären Schmerzen.

Der hyperästhetische Zustand erhebt sich zu Schmerzanfällen durch Irradiation
von Nervenreizen, wie bereits besprochen, vor allem aber durch Steigerung des
Blutdrucks und damit der Wandspannung sowie wahrscheinlich durch krampfhafte
Arterienkontraktion. Letztere kann nur bei den Arterien von muskulärem Typus
(den mittleren und kleinen) stattfinden, während für die von elastischem Typus
(vor allem Aorta) die Wandspannung in Betracht kommt.

Die Therapie muß demgemäß im wesentlichen eine blutdruckherabsetzende
und krampflösende sein.

Bei der Aortenatherose bzw. dem Aortenaneurysma ist Ruhe, zweckmäßige
Diät, Vermeidung von nervösen Erregungen von größter Bedeutung. Bei schweren
Fällen, nicht bloß von großem Aneurysma, sondern auch von intensiven Aorten¬
schmerzen ohne auffälliges Aneurysma ist eine zeitweilige Unterernährung nach
Art der Tufnellschen Kur durchaus empfehlenswert, besonders wenn der Blut¬
druck merklich erhöht ist. Man lasse sich nicht durch die Klage, daß der Patient

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Die Behandlung der arteriosklerotischen Schmerzen. 21

sich bei der Nahrungsreduktion matt fühle, und durch die ängstliche Vorstellung,
daß das Körpergewicht zu sehr abnehmen werde, beeinflussen. Mehrfach hat sich
mir bei derartigen Fällen die öftere Einfügung Carellscher Milchtage (etwa 1 Liter
Milch pro Tag nebst etwas Obst, unter Hinzufügnng von Ei und einigen Zwiebacken)
bewährt. Freilich ist der Kräfte- und Ernährungszustand bei derartigen Kuren zu
berücksichtigen. Bei vielen Arteriosklerotikern genügt schon eine mäßige Reduktion
der oft verschwenderischen Nahrungsaufnahme, Absetzung von Alkohol, Verbot der
reichlichen und spät eingenommenen Abendmahlzeit, um die von der Aorta aus¬
gehenden Druck- und Spannungsbeschwerden zu lindern.

Was die Ruhebehandlung betrifft, so wird man bei geringeren Beschwerden
sich darauf beschränken, Anstrengungen zu verbieten, dagegen mäßige Bewegungen,
Spaziergänge auf ebenen Wegen usw. nicht bloß gestatten, sondern empfehlen,
während bei schwereren Fällen eine strenge Ruhekur wenigstens für einige Zeit
durchaus erforderlich ist.

In ein schwieriges Dilemma gerät der Arzt gegenüber den Fettleibigen mit
Aortenatherose und lebhaften Aortenschmerzen. Bewegung, welche für die
Behandlung der Fettleibigkeit vorteilhaft sein würde, erzeugt unweigerlich lebhafte
Brustschmerzen von charakteristischer Art. Hier ist Ruhebehandlung in Ver¬
bindung mit einer geeigneten Unterernährung, am besten einer Carellschen
Milchkur, das gegebene.

Flüssigkeitseinschränkung empfiehlt sich nicht nur bei den ausgebildeten
Aneurysmen, sondern bei der schmerzhaften Aortenatherose insgemein. Das Maß
der Beschränkung wird je nach Lage des Falles zu bestimmen sein. Nicht minder
wichtig als die Begrenzung der Tagesquantität ist diejenige der einzelnen Flüssig¬
keitsportion und man wird unter Umständen eher diese als jene reduzieren müssen.

Eine intensive Jodbehandlung und bei sackförmigen Erweiterungen die Ein¬
verleibung von Gelatine (per os vorzuziehen) wird die therapeutischen Maßnahmen
vervollständigen.

Besteht hinreichende Wahrscheinlichkeit, daß die Aortenerkrankung syphi¬
litischer Natur ist (positive Wassermannsche Reaktion, Anamnese), so ist Hg-
Behandlung nicht zu verabsäumen.

Lokale Wärmeapplikation in der Gegend des Aortenbogens wirkt meist in
angenehmer Weise schmerzlindernd und ist jedenfalls der Eisbehandlung vorzu¬
ziehen. Vielleicht auch, daß durch die Erwärmung eine Erweiterung der Vasa
vasorum der Aorta und damit eine bessere Blutversorgung der Aortenwand herbei¬
geführt wird. Man versuche ferner von den Headschen Herzzonen aus (Hals,
Brust, Rücken, Schulter, Arm, s. näheres bei He ad, Sensibilitätsstörungen der
Haut bei Viszeralerkrankungen, übersetzt von Seiffer), durch Wärmereize, leichte
Hautmassage (Effleurage), schwache galvanische oder faradische Reizung herab¬
stimmend auf den Aortenschmerz einzmvirken. Die Massage der Aortengegend
selbst ist zu widerraten.

Die blutdruckherabsetzenden Nitro-Verbindungen (Nitroglyzerin, Erythro-
tetranitrat) erweisen sich sehr häufig nützlich, und ihre Anwendung, entweder auf
Schmerzanfälle beschränkt oder in regelmäßigen Perioden von etwa 8—12tägiger
Dauer ist durchaus zu empfehlen. Endlich ist an die Antineuralgika wie Antipyrin,
Phenacetin, auch Aspirin, alle am besten in Verbindung mit Koffein, zu denken.

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Goldscheider, Die Behandlung der arteriosklerotischen Schmerzen.

Bei den Fällen, wo die Schmerzen auf Kompression von Nervenstämmen seitens
aneurysmatischer Erweiterungen zu beziehen sind, ist die gleiche Therapie zu befolgen.

Schmerzhafte Angiospasmen wird man vermuten dürfen, wenn anfallsweise
Schmerzen von dem Charakter der vaskulären in dem Gebiete mittlerer und
kleinerer Arterien auftreten. Hier ist die Domäne für die vasodilatierenden
Mittel wie die Nitro-Verbindungen (Natr. nitrosum, Nitroglycerin, Erythroltetranitrat,
Amylnitrit), die Koffein- und Theobromin-Präparate [Coffeino-Natrium benzoicum,
Diuretin]. Ferner kommen die Wärmeapplikationen in der oben beschriebenen
Art zur Anwendung, auch milde, diaphoretische Maßnahmen. Die schädlichen,
die Spasmen hervorrufenden Gelegenheitsursachen (Kälteeinwirkung, sonstige
Hautreizungen, Tabak, Diätfehler, Gemütserregungen, körperliche Anstrengungen)
sind zu ermitteln und auszuschalten.

Bei dem arteriosklerotischen Leibschmerz ist außer den genannten Ver¬
ordnungen noch darauf Bedacht zu nehmen, daß eine weiche und absolut reizlose
Diät verabreicht werde (Milch, Suppen und Breie von Amylaceen, Butter, Frucht¬
säfte); die Nahrungsaufnahme ist auf ein sehr geringes Maß zu beschränken.
Das Auflegen von in heißes Wasser getauchten Kompressen oder, wenn der Druck
vertragen wird, einer Bauchwärmflasche oder dgl. ist ratsam; stehen Elektro-
thermapparate zur Verfügung, so mögen diese angewendet werden. Auch der
Bettschwitzapparat ist zu versuchen. Dazu warme Wassereinläufe in den Darm.
Bei heftigen Schmerzanfällen wird gegen den Gebrauch von Morphium nichts
einzuwenden sein.

Perutz (Münchener med. Wochenschrift 1907) empfiehlt vor allem den längeren
Gebrauch von Diuretin 2—3 g täglich, ferner Strophanthus und Jodpräparate,
endlich die Nitroverbindungen (Natr. nitros., Nitroglyzerin, Erythroltetranitrat).
Der Anfall selbst soll ähnlich wie Angina pectoris behandelt werden: heiße Hand¬
bäder, Sinapismen, Aderlaß, Schröpfköpfe; Morphium mit Atropin oder Atropin
allein (bzw. Methyl-Atropin). Pal sah von der Anwendung des faradischen
Stromes Nachlaß der Schmerzen und Sinken des Blutdrucks.

Manche Fälle von arteriosklerotischem Leibweh beruhen sicherlich nicht auf
Angiospasmen, sondern auf aneurysmatischen Bildungen, nämlich diejenigen, welche
dauernd oder nahezu dauernd sind. Ich habe zwei solcher Fälle beobachtet, von
denen einer durch die Sektion bestätigt wurde, während bei dem anderen das
palpatorische Untersuchungsergebnis unzweifelhaft war. Im letztgenannten Falle
brachte eine längere absolute Ruhekur mit Unterernährung und großen Jodnatrium¬
dosen bei dem bis dahin unter verschiedenen Diagnosen vergeblich behandelten
Patienten eine bemerkenswerte Besserung seiner qualvollen Beschwerden.

Die Behandlung der arteriosklerotischen Neuralgieen (z. B. Ischias), welche
sich durch ihre Hartnäckigkeit auszeichnen, vollzieht sich so vollkommen im
Rahmen des bereits Besprochenen, daß es sich erübrigt, auf diesen Gegenstand
noch besonders einzugehen.

Ich gebe mich der Hoffnung hin, den Leser zur eingehenden Beschäftigung
mit dem ebenso interessanten wie praktisch wichtigen Gebiet der vaskulären, in
Sonderheit der arteriosklerotischen Schmerzen, deren Diagnose noch so oft verfehlt
wird, angeregt zu haben.

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Arnold Orgler, Der gegenwärtige Stand der Rachitistlierapie.

II.

Der gegenwärtige Stand der Rachitistherapie.

Von

Dr. Arnold Orgler,

Berlin-Charlottenburg.

Wohl bei jeder Krankheit, die einen chronischen, über Monate sich erstrecken¬
den Verlauf nimmt, und bei der eine Ansheilung auch ohne jede Behandlung
gelegentlich zu konstatieren ist, sind die therapeutischen Maßnahmen im Laufe
der Zeiten großen Schwankungen unterworfen, zumal wenn Ätiologie und Patho¬
genese der Krankheit noch in Dunkel gehüllt sind. Wir sehen in derartigen
Fällen, daß einer Therapie, die begeisterte Anhänger besitzt, heftige Gegner
erwachsen, die auf Grund teils theoretischer Betrachtungen, teils praktischer Miß¬
erfolge ihr jeden Einfluß auf den Krankheitsverlauf absprechen; auch kann man
beobachten, wie Mittel, die früher schon gegeben, dann der Vergessenheit anheim¬
gefallen sind, wieder in etwas veränderter Form hervorgeholt werden, um längere
oder kürzere Zeit eine heftig umstrittene Bolle in der Behandlung zu spielen.
Bei solchen Krankheiten scheint es mir gerechtfertigt, von Zeit zu Zeit die
Therapie zusammenfassend zu besprechen, auch wenn man selbst wesentlich Neues
in dieser Frage nicht beibringen kann.

Bei der Bachitis, deren Geschichte uns ein buntes Bild der verschiedensten
Behandlungsmethoden gibt, ist die Beurteilung der therapeutischen Besultate ver¬
schiedener Beobachter dadurch noch erheblich erschwert, daß bis auf den heutigen
Tag noch ganz abweichende Anschauungen über die Abgrenzung des Krankheits¬
begriffes selbst bestehen, so daß von manchen Autoren Besserungen von Krankheit¬
erscheinungen berichtet werden, die andere Ärzte nicht zur Bachitis rechnen. Während
ein Teil der Autoren unter Bachitis eine ausschließliche Erkrankung des wachsen¬
den Knochens versteht, werden von anderen zur „englischen Krankheit“ noch
Erscheinungen von seiten des Gesamtorganismus (Absinken des Gewebsturgors,
Welkwerden der Haut, Schlaffheit der Muskulatur), ferner von seiten des Darmes,
der lymphatischen Organe und des Nervensystems gerechnet.

Es kann heutzutage als sicher betrachtet werden, daß die früher zur Bachitis
gezählten nervösen Symptome (Laiyngospasmus, Eklampsie nsw.) mit ihr nichts
zu tun haben, sondern in die Gruppe der Tetanie oder Spasmophilie gehören. Es
liegen hinreichend Beobachtungen darüber vor, daß Spasmophilie bei völlig rachitis¬
freien Kindern vorkommt; andererseits gibt es eine ganze Anzahl stark rachitischer
Kinder ohne latente Tetanie. Auch der Milztumor, der von vielen als ein Symptom

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Arnold Orgler

bei schwerer Rachitis angeführt wird, dürfte nicht zu diesem Krankheitsbilde
gehören, da auch bei älteren rachitisfreien oder fast rachitisfreien Säuglingen
Milztumoren beobachtet werden, und daher, wie Henoch hervorhebt, „das Zusam¬
mentreffen sehr großer Milztumoren mit Rachitis mehr zufällig ist, was ja bei der
außerordentlichen Häufigkeit der Rachitis nichts Auffallendes hat“.

Nach meinen Beobachtungen haben auch die zur Rachitis gerechneten Er¬
scheinungen von seiten des Magen-Darmkanales mit ihr als solcher nichts zu tun,
sondern sind vielmehr die Folgen einer unrichtigen Ernährung, und wären auch
dann eingetreten, wenn die Kinder nicht rachitisch geworden wären. Die Tat¬
sache, daß Rachitis häufig mit Erkrankungen des Magen-Darm traktus vergesell¬
schaftet ist, läßt sich darauf zurückführen, daß bei vielen Kindern eine fehlerhafte
Ernährung sowohl zu schwerer Rachitis als auch zu einer schweren Darmerkran¬
kung führen kann. Die Schwierigkeit in der Abgrenzung dieser und anderer
Symptome liegt meines Erachtens darin, daß jede durch eine unzweckmäßige Er¬
nährung gesetzte Ernährungsstörung nicht einseitig ein Organsystem, sondern den
ganzen Organismus trifft; die Intensität der am Knochensystem auftretenden
Symptome hängt aber nicht allein von der Schwere der Ernährungsstörung, sondern
auch von der hereditären Disposition des Individuums ab. Denn außer der fehler¬
haften Ernährung ist für das Zustandekommen der Rachitis noch die hereditäre
Disposition von ausschlaggebender Bedeutung. So kommt es, daß eine unzweck¬
mäßige Ernährung bei einem nicht zu Rachitis disponierten Kinde keine oder nur
geringe Krankheitserscheinungen am Knochensystem, aber schwere Erkrankungen an
anderen Organsystemen hervorruft, und daß andererseit ein zu Rachitis veranlagter
Säugling selbst bei einwandfreiester Ernährung an der Mutterbrust eine ziemlich
erhebliche Knochenerkrankung zeigt, während die übrigen Organsysteme völlig
gesund sind.

Ebenso wie die hereditäre Veranlagung zur Rachitis bei den einzelnen
Kindern verschieden ist, äußert sich auch die Wirkung einer unzweckmäßigen
Ernährung auf den Gesamtorganismus in ganz verschiedener Weise. Es gibt
Säuglinge, die selbst bei ganz fehlerhafter Ernährung vorzüglich gedeihen — die
Abbildungen, die eine Reihe unserer Nährpräparate schmücken, geben die beste
Illustration für diese Tatsache —, während andere bald leicht, bald recht schwer
dabei erkranken. Eine derartige Schädigung kann eine chronische Ernährungs¬
störung hervoiTufen, und diese dokumentiert sich unter anderem auch in einem
mehr oder minder starken Absinken des Gewebsturgors, in einem Welkwerden
der Haut und Schlaffheit der Muskulatur. Am Knochensystem dokumentiert sie
sich bei nicht bestehender Disposition entweder gar nicht oder häufiger als leichte
Form der Rachitis; bei vorhandener Disposition erzeugt sie die schwersten Formen
der Rachitis. So tritt eine Kombination der Rachitis mit Krankheitserscheinungen
am Gesamtorganismus auf, deren Abtrennung von der Rachitis für die theoretische
Betrachtung und die experimentelle Forschung sich vorläufig empfehlen wird, für
unser therapeutisches Handeln aber von geringerer Bedeutung ist, da wir beide,
teilweise auf einheitlicher Basis entstandenen Symptomenkomplexe zum Verschwinden
bringen müssen.

Ob außer der Disposition und einer unzweckmäßigen Ernährung noch andere
Momente für das Auftreten der Rachitis wesentlich in Betracht kommen,

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Der gegenwärtige Stand der Rachitistherapie.

erscheint mir vorläufig zweifelhaft. So ist es fraglich, ob schlechte Wohnung als
solche ein ätiologisches Moment für die Rachitis abgibt; denn es gibt auch unter
den ärmlichsten Verhältnissen eine ganze Reihe rachitisfreier Brustkinder; anderer¬
seits schützt die komfortabelste Wohnung nicht vor dem Auftreten von Rachitis.
Dagegen ist es sicher, daß nach schweren oder lange dauernden Infektionskrank¬
heiten die ersten rachitischen Symptome sich zeigen oder schon bestehende sich
verschlimmern. Nun beeinflußt beim Säugling jede Infektion, welcher Art sie
auch immer sein mag, in viel höherem Maße als beim Erwachsenen den gesamten
Ernährungszustand, und man beobachtet, worauf Czerny namentlich aufmerksam
gemacht hat, daß nach einer solchen „parenteralen“ Infektion die Kinder die
Nahrung, die sie vorher bekommen haben, häufig nicht mehr vertragen und mit
Erscheinungen des Milchnährschadens erkranken. Daher kann als Folge einer
derartigen, durch parenterale Infektion gesetzten Ernährungsstörung bei disponierten
Kindern Rachitis auftreten oder sich verschlimmern.

Für unser therapeutisches Handeln wäre es von der größten Wichtigkeit,
wenn wir uns über das Wesen der Rachitis im klaren wären. Da der rachitische
Knochen bedeutend kalkärmer als der normale ist, hat man von jeher die Rachitis
in Verbindung mit einer Störung des Kalkstoffwechsels gebracht. Häufig wieder¬
holte Versuche an Tieren mit kalkarmer Nahrung haben zu Knochenveränderungen
geführt, die klinisch der Rachitis ähnliche Krankheitsbilder zeigten; mit dem
histologischen Bilde der Rachitis stimmten aber diese Veränderungen bei Tieren
nicht überein. Daraus hat man vielfach gefolgert, daß die Rachitis durch einen
Kalkmangel nicht entstehen könnte; doch ist dieser Schluß insofern nicht ein¬
wandfrei, als ein Kalkmangel bei Tieren ein anderes histologisches Bild am
Knochen hervorrufen kann als beim Menschen, und trotzdem beide Formen auf
derselben Basis des Kalkmangels entstehen können. Vom chemischen Standpunkt
ans zeigt sich eine ziemliche Übereinstimmung zwischen menschlicher Rachitis
und den bei Hunden durch kalkarme Nahrung hervorgerufenen Knochenveränderungen,
da in beiden Fällen sich eine Vermehrung des Wassergehaltes und eine Vermin¬
derung des Kalkgehaltes nachweisen ließen. Stoffwechselversuche an rachitischen
Säuglingen haben nur in einigen Fällen eine negative Kalkbilanz ergeben; in
andern aber fand ein mehr oder minder erheblicher Kalkansatz statt; man hat
sich bei der Beurteilung der letzteren Fälle mit der Annahme geholfen, daß diese
Kinder mit positiver Kalkbilanz trotz klinisch deutlich nachweisbarer rachitischer
Symptome bereits im Stadium der Heilung sich befanden. Auch muß man meines
Erachtens daran denken, daß ein Teil der rachitischen Knochenprozesse z. B. am
Schädel bereits abheilt, während an den Extremitäten die Rachitis weitere Fort¬
schritte macht; so kann es kommen, daß zeitweise die Heilungsvorgänge intensiver
sind als die Krankheitsprozesse, und in dieser Zeit könnte man eine positive
Kalkbilanz im Stoffwechselversuch erhalten. Wie der Kalkmangel zustande kommt,
und ob er zur Erklärung der Pathogenese genügt, darauf hier einzugehen, würde
zu weit führen. Für unser therapeutisches Handeln hat die Tatsache, daß der
rachitische Knochen kalkarm ist, insofern eine Bedeutung, als wir in der
Ernährung alles vermeiden müssen, was nach den Erfahrungen der Klinik
und nach den experimentellen Untersuchungen den Kalkansatz verschlechtern
kann.

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Arnold Orglcr

Der Schwerpunkt unserer therapeutischen Maßnahmen muß demnach in der
Prophylaxis der Eachitis liegen. Die Tatsache, daß Brustkinder in viel geringerer
Anzahl und viel leichter an Rachitis erkranken als künstlich genährte Kinder,
beweist, daß zweckmäßige Ernährung das Eintreten der Rachitis verhindern oder
ihren Verlauf mildern kann. Man muß daher in allen Familien, in denen ältere
Kinder schwere Rachitis durchgemacht haben, darauf dringen, daß die späteren
Kinder von der Mutter selbst oder von einer Amme gestillt werden. Aber auch
dann wird man die Ernährung derartiger Kinder strenger überwachen als sonst
und namentlich jede Überfütterung vermeiden, weil erfahrungsgemäß gerade diese
leicht zu mehr oder minder schweren Ernährungsstörungen führen und dadurch
das Auftreten der Rachitis begünstigen kann. Am einfachsten wird die Über¬
ernährung vermieden, wenn man die Kinder von vornherein an große Trinkpausen
gewöhnt und ihnen, wie Czerny zuerst in Deutschland betont hat, nur fünf Mahl¬
zeiten in 24 Stunden gibt. Da bei Brustkindern auch die parenteralen Infektionen
leichter verlaufen, beugt auch nach dieser Richtung hin eine vernünftig geleitete
Brusternährung dem Entstehen der Rachitis vor. Treten bei einem Brustkinde
Zeichen von Rachitis auf, so wird man früher als sonst, d. h. schon im sechsten
Monat, eine Brustmahlzeit durch eine Fleischbrühe mit Gries ersetzen und früh¬
zeitig auch etwas Gemüse zugeben. Beim Absetzen derartiger Säuglinge von
der Brust darf man, auch bei hohem Körpergewicht, nicht zu große Milchmengen
geben; meist wird man mit ®/ 4 1 Milch und geeigneter Beikost auskommen
können.

Viel schwieriger gestaltet sich die Prophylaxis bei künstlicher Ernährung.
Da wir zurzeit keine künstliche Ernährung kennen, die für die Mehrzahl der
Kinder als zweckmäßig bezeichnet werden kann, können hier nur die Haupt¬
prinzipien angegeben werden, nach denen zu verfahren ist. Vor allen Dingen
muß nach Möglichkeit jede Ernährungsstörung vermieden werden; es muß daher
für die Beschaffung einer unzersetzten Nahrung gesorgt werden, um akute Er¬
nährungsstörungen zu verhüten, und zweitens muß jede Überernährung streng
vermieden werden, um das Einsetzen einer chronischen Ernährungsstörung zu
vermeiden. 1 ) Die klinische Beobachtung hat nun gelehrt, daß sowohl nach ein¬
seitiger Überernährung mit Milch, als auch nach einseitiger Kohlehydratüber¬
ernährung schwerste Rachitis auftreten kann. Vor beiden Extremen wird man
sich auch hier am besten dadurch schützen, daß man den Kindern nur fünf Mahl¬
zeiten gibt und niemals über einen Liter Gesamtnahrungsmenge hinausgeht.
Auch die Ernährungstherapie der Rachitis gestaltet sich bei künstlicher Ernährung
viel komplizierter. Im allgemeinen wird man so vorgehen, daß man bei mit Milch
überernährten Kindern die Milchmenge einschränkt und, wenn reine oder mit
Wasser verdünnte Milch gegeben wurde, zur Milch eine Mehlabkochung hinzusetzt.
Umgekehrt wird man bei den Kindern, die bei Kohlehydratüberernährung, nament¬
lich bei reiner Mehlernährung rachitisch geworden sind, versuchen, die Kohlehydrate
einzuschränken und ihnen mehr Milch zukommen zu lassen. Allerdings wird man
hier, namentlich bei jüngeren Säuglingen, häufig Schwierigkeiten begegnen, weil

') Die hier vorgcnonnnene Trennung der Entstehung von Ernährungsstörungen ist ziemlich
schematisch. Es würde zu weit führen, wenn ich hier ausführlicher darauf eingehen würde.

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Der gegenwärtige Stand der liachitistherapie. 27

ein Teil dieser Kinder Milch schlecht verträgt; älteren Säuglingen, die eine mehr¬
monatliche Ernährung mit Mehlabkochung ausgehalten haben, angeblich weil sie
die Milch so lange nicht vertrugen, kann man verhältnismäßig leicht selbst größere
Milchmengen zuführen. Natürlich wird man auch bei künstlich genährten rachitischen
Kindern frühzeitig mit Beikost anfangen. Speziellere Angaben über die Art und
Weise des Vorgehens würde zum Schematisieren führen, und vor diesem soll man
sich namentlich bei den „Mehlkindem“ hüten. Das Hauptprinzip bleibt: jede Über¬
ernährung und jede einseitige Ernährung vermeiden; wo eine solche besteht, sie
nach Möglichkeit korrigieren, ohne dabei in das andere Extrem zu verfallen. Vor
allen Dingen darf man nicht danach trachten, in kurzer Zeit große Gewichts¬
zunahmen erzielen zu wollen; ein langsamer Gewichtsanstieg ist, wie allgemein,
namentlich bei der Bachitis raschen Zunahmen vorzuziehen. Chi va piano, va
sano; chi va sano, va lontano.

Außer der Ernährungstherapie besitzen wir noch ein wirksames Mittel, um
die Bachitis zur Heilung zu bringen, das ist der Einfluß von Licht und Luft.
Es ist ganz sicher, daß die Bachitis im Sommer schneller heilt als im Winter;
daher empfiehlt es sich, den Kindern auch im Winter den Genuß der Sonne und
der frischen Luft möglichst ausgiebig angedeihen zu lassen. Die Gefahr der Er¬
kältung durch den Aufenthalt im Freien wird bei Säuglingen zurzeit sicher noch
überschätzt, da es mit Ausnahme von sehr kalten Tagen immer gelingt, die Säug¬
linge vor Abkühlung zu schützen. Die Mehrzahl der Erkältungskrankheiten im
Säuglingsalter beruht wahrscheinlich auf Übertragung durch Erwachsene.

Die medikamentöse Therapie hat uns eine Unmenge mehr oder minder
„spezifischer“ Heilmittel beschert. Von diesen hat sich am längsten der Leber¬
tran, meist in Verbindung mit Phosphor, erhalten. Trotz des überaus großen
Materials von Beobachtungen ist auch noch heutzutage sein Einfluß auf die Heilung
der Bachitis strittig; sicher ist, daß er in wirklich schweren Fällen völlig ver¬
sagt; doch habe ich. manchmal, selbst bei mittelschweren Fällen, den Eindruck
gewonnen, als ob er die Bachitis günstig beeinflußt. Stets gebe ich Lebertran
in den Fällen, in denen nach einseitiger Kohlehydratüberernährung eine Bachitis
aufgetreten ist, und glaube dadurch gute Erfolge erzielt zu haben, immer aller¬
dings unter gleichzeitiger Änderung der Ernährung. Im Stoffwechselversuch hat
sich bei zwei rachitischen Kindern unter Zugabe von Phosphorlebertran ohne
Änderung der Ernährung eine deutliche Besserung der Kalkbilanz gezeigt (Birk).
Es bleibt abzuwarten, ob dieser Einfluß auch in weiteren Versuchen sich nachweisen
läßt. — Vom Eisen oder Jodeisen habe ich keine deutliche Beeinflussung der
Bachitis gesehen. Auf die sonst empfohlenen Mittel, die Eintagsfliegen der Therapie,
hier einzugehen, würde zu weit führen. Erwähnt sei nur noch, daß Stoeltzner
neuerdings seine bereits widerlegte Nebennierentherapie in Form von Verabreichung
eines Tropfen einer 1 proz. Adrenalinlösung pro die wieder aufgenommen hat; mir
selbst stehen bisher keine diesbezüglichen Erfahrungen zu Gebote, so daß ich
mich jedes Urteiles enthalten will.

Zum Schema der Bachitisbehandlung gehören von jeher die Salzbäder; daß
letztere im Sommer angewendet, namentlich in Verbindung mit einer Badereise,
helfen, ist nach den Ausführungen über den günstigen Einfluß des Sommers wohl
zu verstehen. Im Winter habe ich mich von ihrem heilenden Einfluß bisher

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Arnold Orgler, Der gegenwärtige Stand der Kachitirtherapie.

nicht überzeugen können und bin auch ohne Salzbäder bisher gut aüsge-
kommen.

Auch in der Therapie der Knochenverkrümmungen muß auf die Prophylaxe
besonderer Wert gelegt werden; zu frühes Sitzen ist bei schlecht ausgebildetem
Gewebsturgor zu vermeiden; dabei kann man versuchen, die Rückenmuskeln da¬
durch zu kräftigen, daß man die Säuglinge, sobald sie den Kopf heben können,
zwei- oder dreimal am Tage auf den Bauch legt und sie durch Vorhalten von
Gegenständen usw. veranlaßt, möglichst ausgiebige Bewegungen zu machen; leichte
Grade von Kyphose behandelt man am besten, indem man die Kinder flach auf
eine feste Matratze legt; bei bestehenden Kopfschweißen lege man unter den
Kopf ein kleines, flaches, ganz locker gestopftes Kissen aus gut durchlässigem
Stoff, dessen Überzug recht häufig gewechselt werden soll, um eine Mazeration
der Kopfhaut zu vermeiden; für höhere Grade der Kyphose empfiehlt sich die
Rauchfußsche Schwebe. Namentlich muß das Eintreten einer Skoliose vermieden
werden, da ihre Prognose recht ungünstig ist. Die Mütter sind daher darauf auf¬
merksam zu machen, daß sie die Kinder stets abwechselnd auf den Armen tragen,
da das Tragen auf einem, meist dem linken Arm, vielfach zu Skoliose führt. Bei
Anwendung fixierender Verbände ist dafür zu sorgen, daß keine Inaktivitäts¬
atrophie der schwachen Muskulatur auftritt.

So bleibt die Ernährungstherapie vorläufig unser bestes Mittel in der Be¬
kämpfung der Rachitis. Wenn noch mancher Fall auch jeder Ernährungstherapie
spottet, liegt dies daran, daß unsere Kenntnis vom Wesen der Rachitis und unsere
Erfahrungen in der künstlichen Ernährung noch nicht soweit fortgeschritten sind,
um immer befriedigende Resultate zu erzielen. Es ist zu hoffen, daß weitere
Forschung und klinische Beobachtung auch für diese schwersten Fälle die geeignete
Therapie uns werden finden lassen.

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B. Buxbaum, Zur Therapie der Angina pectoris.

III.

Zur Therapie der Angina pectoris.

Von

Dr. B. Buxbaum

in Wien.

Im folgenden berichte ich über einen Krankheitsfall, den ich durch mehrere
Jahre zu beobachten Gelegenheit hatte und der aus mannigfachen Gründen publi¬
ziert zu werden verdient.

Im März 1905 wurde ich zu der 60 Jahre alten Frau J. R. gerufen, um ihr
in einem heftigen Anfall von „Herzkrämpfen mit Asthma“ beizustehen. Als ich
die Patientin nach etwa 1 / 4 Stunde sah, war der Anfall wohl vorüber, sie befand
sich jedoch noch in einem Zustande hochgradiger Erregung und Angst. Sie sprach
nicht, ans Furcht, sofort wieder einen Anfall zu bekommen, denn seit vielen
Monaten werde sie von solchen Anfällen geplagt, die anfangs nur während der
Nacht, jetzt aber auch schon während des Tages mit zunehmender Intensität
auftreten, namentlich dann, wenn sie den geringsten körperlichen Anstrengungen
ausgesetzt ist. Jede physische Leistung provoziert einen mehr oder weniger
starken Anfall, auch Aufregungen geringeren Grades sind manchmal imstande einen
Anfall auszulösen, so z. B. genügt das Pressen beim Stuhlgang, um einen Krampf
hervorzurufen, ein anderes Mal bekommt sie ihren Anfall, wenn jemand unvermutet
in ihr Zimmer tritt. In den letzten Tagen komme sie überhaupt aus den Anfällen
nicht heraus. „Der Arzt, der sie bis jetzt behandelte, habe ihr sagen lassen, man
möge ihm von Zeit zu Zeit über ihren Zustand berichten, er halte es nicht für
nötig, öfter zu ihr zu kommen“. — Aus diesen Äußerungen schließt sie, daß sie
nun aufgegeben sei, deshalb sei sie in einer Aufregung und infolge dieser Auf¬
regungen wiederholen sich jetzt ihre Anfälle öfter, als früher.

So weit wurde ich informiert.

Nachdem die Patientin sich einigermaßen beruhigt hatte, ging ich an die
Untersuchung derselben.

Vorher erzählte sie mir noch, daß sie stark unter Atembeschwerden leide,
daß sie sehr viel huste, zeitweise auch blutig expektoriere, daß sie stark an¬
geschwollene Füße habe, der Appetit sei sehr schlecht, Durst groß, Diurese sehr
gering, Schlaf schlecht.

Aus dem Status präsens hebe ich selbstverständlich nur die für die Beurtei¬
lung des Falles wesentlichen Momente heraus.

Die Patientin ist schwach, unterernährt, blaßfahl. Die Lippen und Wangen
zyanotisch. Temporales und Karotiden pulsieren sehr stark, in der Herzgegend

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1 i. ISuxbauin

starke Hebung, synchron mit der Systole bemerkbar, im Jugulum deutliche Pul¬
sation sichtbar. Die Atmung ist beschleunigt, gegenwärtig 32 Respirationen in
der Minute und dyspnoisch mit starker Beteiligung der Auxiliarmuskel. Die
Radialis ist sehr rigid und sehr gespannt. Der Puls ist irregulär, beschleunigt,
ich zähle 92—100. Die Haut am Stamm ist trocken, unelastisch, an den unteren
Extremitäten hochgradiges ödem, dasselbe maskiert vollständig die Umrisse der
Gelenke. Die Füße sind kühl, zyanotisch. Über der Lunge ziemlich starker, aus¬
gebreiteter Katarrh, rechts hinten unten besteht eine etwa zwei Querfinger breite
Dämpfung, über derselben kein Atemgeräusch. Das Herz ist in allen Dimensionen
vergrößert. Die Herzdämpfung reicht rechts bis über den rechten Sternalrand hin¬
aus, wird oben vom zweiten Interkostalraum begrenzt. Die Herzspitze ist zwei
Querfinger außerhalb der linken Mamillarlinie. Töne sind fast nirgends zu hören.
Über allen Ostien laute, zum Teil blasende, zum Teil schabende Geräusche. Die
lautesten Geräusche sind über dem Aortenostium. Leber und Milz sind deutlich
vergrößert. Im Abdomen ist eine mäßige Menge freier Flüssigkeit zu kon¬
statieren.

Der Urin wurde am nächsten Tage behufs Untersuchung eingesandt. Die
Tagesmenge beträgt 420 ccm. Das spezifische Gewicht ist 1,019, Albumin ist in
großen Mengen vorhanden (0,7 °/ 0 ). Im Sediment sind hyaline und grobgranulierte
Zylinder, wenig rote Blutkörperchen.

Es handelte sich demnach um die wohl nicht seltene Form einer ziemlich
schweren Arteriosklerose mit all ihren Konsequenzen, unter welchen ganz be¬
sonders die Erkrankung des Herzens, die der Niere und die Anfalle von Angina
pectoris dringendst des therapeutischen Eingriffs bedurften. Es unterlag keinem
Zweifel, daß auch eine stark nervöse Komponente dringend der Behandlung be¬
durfte und wie ich mich durch die Erfahrung überzeugte, tat ich gut daran, vor¬
erst diesen Teil meiner Pflichten zu erledigen.

Noch selten hatte ich Gelegenheit, mich so lebhaft an die Worte Forels
zu erinnern, als diesmal. „Die Suggestion ist auf die engste Weise mit allen
Taten unseres Lebens verflochten und kombiniert sich auch mit den verschiedensten
therapeutischen Maßnahmen, ihre Wirkung erhöhend oder hemmend.“

Während die Patientin in den letzten Tagen weder vom Diuretin noch vom
Morphium einen hemmenden Einfluß auf die stenokardischen Anfälle verzeichnen
konnte, bewährte sich jetzt mit einmal das Diuretin, das ich als Theobrominum
natrio salicylicum verschrieb, in ausgezeichneter Weise. Die Zahl der Anfälle
wurde wesentlich geringer, die Patientin bewegte sich etwas im Zimmer auf meine
Veranlassung und unter meiner Beihilfe, sie begann zu essen, sie sah mit Ver¬
trauen der Nacht entgegen, legte sich ruhig ins Bett und war in dieser Nacht nur
zweimal von Anfällen gestört.

Ich möchte aber trotzdem nicht in der Bewertung des psychischen Faktors
der Therapie allzuweit gehen und kann mich der Ansicht nicht ganz anschließen,
daß in vielen Fällen der psychische Faktor auch materiell wirken könne, in dem
Sinne, daß er imstande sei, Veränderungen in den Funktionen von Organen her¬
vorzurufen. Vielmehr möchte ich darauf hinweisen, welch bedeutenden Anteil
die Gemütsbewegungen nicht nur an der Entstehung gewisser Krankheiten haben,
sondern wie mächtig, ja oft verhängnisvoll sie den Verlauf von Krankheiten be-

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Zur Therapie der Angina pectoris.

entflossen. „Die Unruhe des Kranken, sein Leiden ... die psychische Alteration,
sind nicht nur in der Hirnrinde sich abspielende Prozesse, nicht lediglich psychische
Störungen, sondern auch Störungen unbewußter Vorgänge, welche auf dem Wege
vasomotorischer, sekretorischer und anderer uns unbekannter, den Stoffwechsel
leitender Nerven verschiedene Funktionsmodifikationen und sogar materielle Organ-
verändernngen zustande bringen“, sagt Bieganski in seinem vortrefflichen Werke
„Medizinische Logik“. Beruhigen wir durch suggestiven Einfluß das Gemüt des
Kranken, verscheuchen wir Unruhe und Furcht, so weichen auch die Störungen
unbewußter Vorgänge oder es treten andere ein, welche für die Existenz des
Organismus im günstigen Sinne wirken. In dieser Auffassung kann der psychische
Faktor wohl auch materielle Wirkung zeigen. Und so fasse ich auch meinen
ersten Erfolg bei meiner Patientin auf.

Wenn ich gerade hier die Rolle des psychischen Faktors etwas weiter be¬
sprochen habe, trotzdem eigentlich scheinbar ein ganz loser Zusammenhang zwischen
dieser Frage und dem hier behandelten Thema besteht, so geschah dies deshalb,
weil ich in dieser Mitteilung auch noch an anderer Stelle über Faktoren zu be¬
richten habe, welche einen ganz bedeutenden, genau registrierbaren Einfluß auf
die stenokardischen Anfälle der Patientin hatten.

In den nächsten 8 Tagen änderte ich nicht viel an der Therapie und auch
in dem Zustande der Patientin trat keine wesentliche Veränderung ein, nur die
Ödeme schienen zuzunehmen. Die Patientin nahm ungefähr 2 Liter Flüssigkeit
(hauptsächlich Milch) zu sich, die tägliche Harnmenge betrug 400—500 ccm.
Nachdem ich die Kranke’ durch mehr als eine Woche beobachtete, über die Zahl
und Intensität ihrer stenokardischen Anfälle genau informiert war und nachdem
der Gemütszustand ein unvergleichlich besserer geworden war, dachte ich nun
daran, die Zirkulation zu bessern und die Ödeme zu beseitigen. Es schien mir
am zweckmäßigsten, dies durch Anwendung partieller Heißtluftbäder mit nachfolgen¬
der Teilabreibung anzustreben. Meine Verordnung lautete nun: tägliche Anwendung
des die untere Körperhälfte deckenden Heißluftkastens in einer der Patientin
beqnemen, erhöhten Rückenlage. Die Temperatur des Heißluftkastens betrage
50—55° C (40—44° R), die Dauer 1 / 2 — s / 4 Stunde. Nach dem Heißluftbade
bekommt die Patientin eine Teilabreibung der unteren Extremitäten mit 16° Wasser.
Hierauf Einschlagen der unteren Körperhälfte in trockene Tücher und Nachdunsten
durch etwa 1 Stunde. Während des Heißluftbades Applikation des Kühlschlauches
mit durchfließendem kaltem Wasser auf das Herz und häufig gewechselte kalte
Umschläge auf den Kopf. Salzarme Diät, vorwaltend Milch. Theobrominum natrio
salicylicum wie früher täglich 2,0.

Auf der Wirkung, die unsere thermotherapeutischen und hydriatischen Methoden
auf die Zirkulation haben, einerseits, andererseits auf den Wechselbeziehungen,
die zwischen den Nierengefäßen und den Hautgefäßen bestehen, beruhen unsere
therapeutischen Erwägungen. Allerdings sind die Erfolge noch an eine Bedingung
geknüpft: Die Nierengefäße dürfen ihre Kontraktions- und Dilatationsfähigkeit
nicht vollkommen eingebüßt haben.

Wenn von Wechselbeziehungen zwischen Haut und Niere die Rede ist, darf
die in therapeutischer Hinsicht wichtige Tatsache, die durch Untersuchungen von
Cohnheim und Roy, Francois Franck, Straßer und Wolf, Cohnheim und

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32 15 . Buxbaum

Mendelson festgestellt ist, nicht vergessen werden, daß nämlich „Hyperämie und
Anämie in der Haut und in der Niere nicht miteinander abwechseln,
sondern daß die Niere auf äußere Reize ganz ähnliche, vielfach ganz
analoge Veränderungen wie die Haut zeigt“ (Straßer).

Wenn nun noch in Betracht gezogen wird, daß die Harnsekretion auch noch
vom Blutdruck abhängig ist, und zwar in dem Sinne, daß bei erweiterten Gefäßen
in der Niere und bei hohem Blutdruck die besten Bedingungen für die Diurese
bestehen, so ist unsere Therapie, die oben skizziert wurde, rationell begründet.
Und darum ist es auch verständlich, daß starke Überhitzungen, wie sie noch
immer in der Praxis gern angewendet werden, ungemein schädlich wirken. So,
wie sie die Hautgefäße zu einer, wenn auch vorübergehenden aber immerhin
bedeutenden Kontraktion bringen, so verhalten sie sich auch gegenüber den Nieren¬
gefäßen. Sie verursachen Ischämie und setzen die sekretorische Leistung der
Niere durch Gefaßkrampf herab. Starke Überhitzungen sind aber auch noch
deshalb schädlich, weil sie durch intensives Schwitzen einen starken Wasserverlust
und damit eine Verminderung des Harnwassers verursachen. Ich betone dies auch
noch aus dem Grunde, weil noch vielfach die Meinung herrscht, es müßten die
thermischen Hautreize nur deshalb angewendet werden, damit die Haut vikariierend
für die kranke oder leistungsunfähige Niere eintrete. Die Anwendung hoher und
langdauernder thermischer Reize war also zu vermeiden, auch mit Rücksicht auf
die nicht minder wichtige Tatsache, daß in unserem Falle auch noch die Minder¬
wertigkeit und relative Insuffizienz des Herzmuskels die Anwendung hoher ther¬
mischer Reize energisch kon.traindizieren.

Die partiellen Heißluftbäder sind mit Vorsicht anzuwenden. Ich lasse in
den Fällen, in denen es darauf ankommt, die Patienten längere Zeit, also wie
hier 1 / 2 — 3 / 4 Stunde im Apparat zu belassen, mit niederen Anfangstemperaturen
beginnen und ganz allmählich mit den gewünschten Temperaturen einschleichen.
Ich will auch bemerken, das ich die Heißluftbäder — gleichgültig ob ihre Er¬
wärmung durch Gas, Spiritus oder elektrisches Licht erfolgt — den Dampfkasten¬
bädern vorziehe. Ich werde noch später darauf zurückkommen, kann aber jetzt
schon sagen, daß ich sie deshalb vorziehe, weil bei ihrer Anwendung die Zunahme
der Pulsfrequenz bei gleichem Nachlaß des Blutdrucks nicht so bedeutend ist,
wie im Dampfkastenbad. Die Beschleunigung der Herztätigkeit ist die Folge der
erhöhten Bluttemperatur, die Herabsetzung der Bluttemperatur erfolgt jedoch unter
dem Einfluß der Schweißsekretion prompt und diese ist im Heißluftbade leichter
möglich als in dem mit Wasserdampf gesättigten Dampfkasten. Die Applikation
des Kühlschlauches auf das Herz während der Dauer des Heißluftbades wird auch
veranlaßt, um die Wirkung der hohen Temperatur auf das Herz und die Blut¬
temperatur zu mildern.

Der Erfolg der eingeschlagenen Therapie war ein ausgezeichneter. Schon
am nächsten Tage wurde mir die Mitteilung gemacht, daß die Patientin,
die die Heißluftprozedur auch sehr gut vertragen hatte, in 24 Stunden fast 1 1
Urin gesammelt habe. Am zweitnächsten Tage stieg die Diurese auf 1,2 1. In
den folgenden Tagen wurde die Diurese immer reichlicher, so daß wir auf 1,7 bis
2,5 1 pro die kamen, bei welchen Quantitäten die Patientin während der ganzen
vierwöchentlichen Heißluftbehandlung verblieb, so daß sie nach 4 Wochen voll-

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Zur Therapie der Angina pectoris.

kommen entwässert war, sich eines relativ guten Allgemeinbefindens erfreute und
heiteren Gemüts sich sogar entschloß, auf 4—6 Wochen, ausgerüstet mit den
nötigen Instruktionen für ihre stenokardischen Anfälle, die Diät und die Bewegung
im Freien, aufs Land zu gehen.

Als ich die Patientin nach 6 Wochen wiedersah (Mitte Juni 1905), zeigten
sich wieder Ödeme an den unteren Extremitäten. Sie berichtete mir, daß sie sich
während des Landaufenthalts ziemlich wohl gefühlt habe. Nur die stenokardischen
Anfälle plagten sie recht sehr, allerdings nicht so arg wie vor meiner Behandlung,
jedoch so, daß sie nur sehr wenig im Freien sich aufhalten konnte. Sie fürchtete
sich, zu weit von ihrem Hause zu entfernen, weil sie nicht fern von ihrer Wohnung
von einem Anfalle überrascht werden wollte. Nun gestand sie mir aber ganz auf¬
richtig, daß sie sich an die Anfälle schon gewöhnt habe, daß sie zumindest ihr
Auftreten nicht fürchte, namentlich seit sie wieder in Wien lebe. Ich hatte nun
keine besondere Veranlassung, therapeutisch zu intervenieren. Alsbald waren
jedoch die Ödeme wieder ganz bedeutend angewachsen, sie waren an den unteren
Extremitäten so stark, daß sie die Patientin in ihren Bewegungen behinderten.
Deshalb konsultierte sie mich wieder. Bei dieser Gelegenheit machte mich die
Patientin auf eine ganz merkwürdige Erscheinung aufmerksam. Ihre Mitteilung
wurde mir von ihrer Schwester und anderen Hausgenossen auf das bestimmteste
bestätigt. Als ich der Patientin den Vorschlag machte, wir wollen nun wieder
trachten, wie voriges Mal, durch Heißluftbäder die Ödeme zum Schwinden zu
bringen und ihr eine Erleichterung zu verschaffen, erzählte sie mir, daß sie sich
eigentlich, seitdem sie wieder ihre Ödeme habe, seitdem sie stark angeschwollen
sei, bedeutend wohler fühle, daß sie jetzt höchstens einen Anfall im Verlaufe von
24 Stunden habe und daß sie am liebsten gar nichts machen würde, wenn sie
nicht befürchten müßte, daß die Anschwellung immer stärker würde und sie „an
der Wassersucht sterben müsse“. Trotz der Mitteilungen veranlaßte ich die
Wiederholung der Kur, die ich das erstemal mit Erfolg durchführte, ersuchte aber
die Angehörigen der Patientin, darauf zu achten, daß die Patientin alles genau
befolge und daß sie bezüglich ihrer Lebensweise sorgfältig kontrolliert werde, und
daß man Aufzeichnungen über die Anfälle, ihre Zahl, Intensität und Dauer und
über die Umstände, unter welchen sie auftreten, mache.

Um Wiederholungen aus dem Wege zu gehen, will ich nun das Resultat
meiner Beobachtungen, die sich von nun ab noch auf 2’/ 2 Jahre erstrecken, zu¬
sammenfassen. Ich hatte Gelegenheit noch weitere dreimal den bereits geschilderten
Behandlungsturnus durchzuführen, so daß ich über drei ödemfreie Intervalle und
vier Behandlungsturnusse aus den letzten 2 , / i Jahren berichten kann. Die Lebens¬
weise der Patienten war in dieser Zeit ziemlich gleichmäßig, sie hatte keine Auf¬
regungen durchzumachen, war keinerlei Strapazen ausgesetzt. Einmal akquirierte
sie in der Zeit einen Schnupfen mit einem sich daran schließenden Katarrh der
Luftwege, der nach vier Wochen vollkommen ausheilte; einigemale bekam sie
Diarrhöe, die nach wenigen Tagen vorüberging und einmal hatte sie im Anschluß
an einen stenokardischen Anfall starken Husten mit blutigem Auswurf und Dyspnoe.
Was nun die stenokardischen Anfälle anbelangt, so wurde mir immer wieder in
einer jeden Zweifel ausschließenden Weise bestätigt, daß zur Zeit der Abnahme
der Ödeme die Anfälle sich immer mehr häufen, daß sie zur Zeit der ödemfreien

Zeluebr. L pby*lk. u. dlit Therapie Bd. XIII. Heft 1. 3

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B. Buxbaum

Intervalle am stärksten und am häufigsten auftreten, und daß sie wieder seltener
werden und schwinden, sowie die Ödeme sehr stark wurden.

Für mich war es ausgeschlossen, daß es sich hier um eine Täuschung, be¬
wußt oder unbewußt, handeln könne. Die Angaben waren präzis und ganz spontan
erfolgt. Ja, sogar nachdem die Patientin mir zweimal die Beobachtung mitgeteilt
hatte, legte ich den Mitteilungen ihr gegenüber keine Bedeutung bei, weil, wie
ich eingangs geschildert habe, psychische Affekte Steigerungen und Häufungen
der Anfälle bewirkten und ich allen Bemerkungen und Fragen, die nur irgendwie
suggestiv wirken konnten, aus dem Wege gehen wollte.

Jedenfalls war die Beobachtung interessant genug, um näher untersucht zu
werden.

Daß es Fälle gibt, bei denen die Angina pectoris verschwindet, für lange
Zeit verschwindet, ist bekannt. Wir kennen auch die Ursachen dieser Erscheinung,
v. Neusser hat sie in seiner bekannten Broschüre über Angina pectoris über¬
sichtlich gruppiert. Er schildert Fälle, bei denen mit dem Auftreten der
Kompensationsstörung die Angina pectoris verschwindet und einer chronischen
Dyspnoe mit den bekannten Zeichen der Inkompensation Platz macht. Der Rück¬
gang der anginösen Beschwerden kann bedingt sein durch das Auftreten einer
Myokarditis oder einer Insuffizienz der Mitralis oder einer Insuffizienz der Aorta¬
klappen im Anschluß an eine bestehende Arteriosklerose der Aorta. Er weist
dort auf Fälle hin, bei denen durch mehrere Jahre das Ausbleiben der steno-
kardischen Anfälle beobachtet wurde, nachdem Zeichen von Herzdilatation sich ent¬
wickelt hatten und die Herzdilatation lange Zeit bestand. Mit Rückgang der
Dilatation können die anginösen Krisen sich neuerdings einstellen.

Ich konnte meine Patientin in diese Kategorie nicht einreihen. An der
Myokarditis, der Aorteninsuffizienz, die seit dem Beginne meiner Beobachtung
bestanden, änderte sich während der Beobachtung nichts. Auch eine Veränderung
in den Größenverhältnissen des Herzens — Dilatation — konnte ich nie konstatieren.
Sie wäre mir sicher nicht entgangen, da ich die Patientin regelmäßig besuchte
und immer genau untersuchte. Die von mir beobachtete und oben beschriebene
Attacke von Insuffizienz des Herzens, bei welcher sich die Angina pectoris mit
kardialem Asthma kombinierte, wobei unter Atemnot Zyanose und blutige Ex¬
pektoration auftrat, war vorübergehend.

Weiter ist bekannt, daß Änderungen in den Blutdruckverhältnissen die Zahl
und Stärke der Anfälle wesentlich beeinflussen. Es läßt sich dies dahin zusam¬
menfassen, daß die Anfälle dann auftreten, wenn sich der Arbeit des Herzens ein
erhöhter Widerstand entgegenstellt, wobei auch in Betracht gezogen werden muß,
daß auch die Art der Versorgung des Herzens mit Blut bestimmend ist für das Auf¬
treten der Angina pectoris, v. Neusser sagt darüber: Im Sinne der arteriellen
Theorie werde jede Angina pectoris als durch Ischämie des Herzmuskels entstan¬
den aufgefaßt. Die durch die verengten Gefäße strömende Blutmenge kann für
den normalen Bedarf des Herzmuskels aufkommen, wird jedoch das Herz zu
stärkerer Arbeit gezwungen, um den gesteigerten Blutdruck zu überwinden, dann
reicht die in den Gefäßen strömende Blutmenge für die Speisung des Herzens
nicht aus und es tritt infolge mangelhafter Durchblutung des Herzens der
Symptomenkomplex der Angina pectoris auf.

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Zur Therapie der Angina pectoris.

Damit hätten wir wohl eine Erklärung für die Fälle, bei welchen die steno-
kardischen Anfälle mit wechselnder Intensität auftreten und für lange Zeit ver¬
schwinden können.

Welche Momente können jedoch zur Erklärung dafür herangezogen werden,
daß in unserem Falle der Nachlaß der Anfälle regelmäßig mit dem Anstieg der
Ödeme znsammenhing?

Zunächst müßte die Frage beantwortet werden, ob nicht etwa die Therapie,
indem sie sich mit der Beseitigung der Ödeme und des Hydrops beschäftigte, die
Stenokardie vernachlässigte resp. Zustände schuf, durch welche erhöhte Ansprüche
an das Herz gestellt oder Steigerung der peripheren Widerstände hervorgerufen
werden. Nun, die Stenokardie wurde nicht vernachlässigt. Die Therapie dersel¬
ben blieb immer gleich. Die Therapie der Ödeme bestand in partiellen Heißluft¬
bädern mit Herzschlauch, kühlen Teilabreibungen und kochsalzarmer Diät. Von
allen diesen Maßnahmen wissen wir, daß sie in der Regel die Widerstände in der
Peripherie herabsetzen und die Herzarbeit erleichtern und auch auf dem Wege
des Reflexes Gefäßkrämpfe zur Lösung bringen. Die partiellen Heißluftbäder
worden, wie erwähnt, so verabreicht, daß eine Erhöhung der Bluttemperatur ver¬
mieden wurde. Es wurde das Hauptgewicht auf eine planmäßige und dauernde
Erweiterung der peripheren Gefäße gelegt, welche, Ade bekannt, die Zirkulation
entschieden begünstigt, indem sie die Zirkulations\dderstände nicht nur in der
Peripherie sondern auch in den inneren Organen herabsetzt. Der Blutdruck sinkt.
So heiß wurden die Bäder niemals gegeben, daß dadurch ein starkes Ansteigen
des Blutdruckes entstehen konnte.

Die Anfälle bekamen übrigens ihren stürmischen Charakter nicht während
der Heißluftbehandlung, sondern erst längere Zeit nach der Unterbrechung
derselben.

Eine Erklärung wäre vielleicht in dem Umstande zu finden, daß zur Zeit der
Ödeme, der hydrämischen Plethora, für das Herz günstigere Bedingungen bestan¬
den haben, daß durch die Entwässerungstherapie eine Schädigung insofern gesetzt
wurde, als die inneren Widerstände erhöht wurden, daß diese erhöhten Wider¬
stände während der ödemfreien Intervalle bestanden und so Veranlassung zur
Häufung der Anfälle gegeben Avurde.

Ich glaube, daß wir zur Erklärung die unter verschiedenen Erkrankungen
bestehenden Viskositätsverhältnisse des Blutes mit in Betracht ziehen können.

Bei hydrämischer Plethora besteht eine geringere Viskosität des Blutes.
In einer Arbeit: Klinische Untersuchungen über die Viskosität des Blutes, hat
J. Bence (Zeitschrift für klin. Medizin, Bd. 58) darauf hingewiesen, daß bei
Patienten mit Hautödemen und Aszites die Blutbahn mit Wasser überladen ist,
welcher Umstand die Abnahme der Viskosität zur Folge hat. Gesteigerte
Viskosität steigert den Widerstand des Kreislaufs und hat eine weitere Be¬
lastung des ohnehin schon überlasteten, insuffizienten Herzens zur Folge. Ab¬
nahme der Viskosität des Blutes, wie dies also bei hydrämischer Plethora der
Fall ist, vermindert die Widerstände und schafft eine der Ursachen hinweg, die
die Anfälle von Angina pectoris bewirken. Bekanntlich nimmt man an, daß auch
die Wirkung der Jodtherapie auf eine durch diese hervorgerufene Verminderung
der Blutviskosität zurückzuführen ist.

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B. Buxbanin

Dazu käme vielleicht noch ein Umstand, der zur Erklärung meiner Beobachtung
herangezogen werden könnte: die Kohlensäureanhäufung im Blute. Auch dies¬
bezüglich möchte ich die Untersuchungen von Bence als Stütze anführen. Die
Kohlensäurestauung ist nicht nur eine Folge der Herzinsuffizienz, sondern sie
steigert dieselbe noch mehr, indem sie den Widerstand erhöht. Zwischen Kohlen¬
säureanhäufung im Blute und der Blutviskosität besteht eine Wechselwirkung.
Kohlensäureanhäufung im Blute als Zeichen verlangsamter Kreislaufgeschwindigkeit
steigert im Wege der sie begleitenden erhöhten Viskosität des Blutes den Wider¬
stand im Kreislauf. Sauerstoff hingegen besitzt die besondere Eigenschaft, die
Blutviskosität herabzusetzen.

Ob die Zyanose resp. Kohlensäureanhäufung bei meiner Patientin immer
gleich stark war oder ob dieselbe zur Zeit der Ödeme geringer war, das zu
prüfen hatte ich leider keine Gelegenheit. Aber ich hatte Gelegenheit mich
davon zu überzeugen, daß einmal zur Zeit als die Patientin ödemfrei war und an
sehr häufigen und heftigen Anfällen litt, Sauerstoffeinatmungen die Anfälle be¬
trächtlich linderten. Es war dies zwischen den zwei letzten schweren Kompensations¬
störungen. Die Patientin bekam in dem letzten, fast ödemfreien Intervall unter
starker Dyspnoe und während sehr heftiger Anfälle von Angina eine aus¬
gebreitete Bronchitis, unter der sie sehr stark litt. Da empfahl ich Sauer¬
stoffinhalationen in ausgiebiger Weise. Patientin verbrauchte täglich 4—500 1
Sauerstoff. Zu meiner Überraschung besserten sich nicht nur die katarrhalischen
Erscheinungen, sondern es trat prompt eine ganz wesentliche Reduktion der An¬
fälle ein, so daß in dieser Periode kaum so viele Anfälle waren, als zur Zeit der
Ödeme. Leider hielt der Zustand nicht lange an. Bald traten wieder Herz- und
Niereninsuffizienz auf und in einem Kollaps starb die Kranke.

Ich möchte aus diesem Falle, zu dessen Publikation mich weniger die doch
noch hypothetischen Folgerungen als die therapeutischen Erfahrungen veranlaßten,
den Schluß ziehen, daß neben der bekannten und oben beschriebenen Therapie
doch auch die Sauerstofftherapie in das Bereich unseres Handelns bei Angina
pectoris mit einbezogen werden soll. Die Sauerstofftherapie bessert die Triebkraft
des Herzens, da es dasselbe besser ernährt, es setzt die Viskosität des Blutes
herab, wie dies bestimmt nachgewiesen wurde, verringert so die Widerstände und
fuhrt auf diesem Wege zu einer Besserung der Zirkulation.

Ich will die Arbeit nicht schließen, bevor ich nicht doch noch mit wenigen
Worten auf die Bedeutung der thermotherapeutischen Behandlungsmethoden für
die Angina pectoris hingewiesen hätte. Ich habe früher den Beweis dafür erbracht,
daß die Heißluftbäder nicht die Ursache der Häufung der Anfälle von Angina
pectoris sein können. Damit ist aber die Rolle der genannten Prozeduren in der
Therapie nicht erschöpft. Es ist vielmehr die Annahme berechtigt, daß die ent¬
sprechend temperierten Prozeduren die Angina pectoris im günstigsten Sinne zu
beeinflussen vermögen. Das Hauptgewicht lege ich auf die Dosierung der Temperatur
und die Dauer der Prozedur. Damit ist eigentlich die prinzipielle Frage erledigt.
Das muß besonders berücksichtigt werden, da noch immer Gegensätze in der Auf¬
fassung und Verordnung der thermotherapeutischen Aktionen bestehen, die ihren
Grund darin haben, daß im allgemeinen und mit Unrecht das Hauptgewicht anf
die Methode gelegt wird. Unsere Aufgabe ist es, die Hautgefäße zu einer

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Zur Therapie der Angina pectoris.

möglichst lang anhaltenden Erweiterung zu bringen. Die Prozedur, die dies leistet,
ohne unerwünschte Nebenwirkungen, die ist allen anderen vorzuziehen. Die un¬
erwünschten Nebenwirkungen beziehen sich hauptsächlich auf die Erhöhung der
Bluttemperatur und deren Rückwirkung auf die Herztätigkeit. Eine Beschleunigung
der Herztätigkeit ist zu vermeiden.

Der Zweck unserer Therapie ist demnach die Erzeugung einer nicht zu rasch
vorübergehenden Hauthyperämie, Verminderung der Blutmenge in den inneren
Organen, Erleichterung der Arbeitsbedingungen für das Herz. Wir erzielen dies
mit langdauernden feuchten Einpackungen (leider werden diese nur selten gut
vertragen), Stammumschlägen, Heißluftbädern, Warmwasserbädern, elektrischen
Lichtbädern usw. Bezüglich der elektrischen Lichtbäder möchte ich noch auf die
vorzügliche Wirkung der Bogenlichtbäder hinweisen, deren Effekt wahrscheinlich
dem chemischen Lichte zuzuschreiben ist. Diesbezügliche interessante Beobachtun¬
gen verdanken wir Hassebalch und Jacobäus (Berliner klin. Wochenschrift
1907, Nr. 39).

Der Effekt der warmen (nicht heißen Prozeduren) äußert sich aber auch
noch in der Änderung der Viskositätsverhältnisse des Blutes, die meiner Ansicht
nach gerade dort, wo es auf die Erleichterung der Herzarbeit ankommt, nicht
vernachlässigt werden darf. Aber auch hier zeigt es sich, daß es weniger auf
die Form der Applikation, weniger auf die Methode, als auf die Dosierung der
Temperatur ankommt. Aus den zahlreichen diesbezüglichen Arbeiten geht die
Tatsache hervor, daß nur bis zu einer gewissen Temperatur die Viskosität ver¬
mindert wird, daß hohe und auch sehr niedrige Temperaturen die Viskosität
steigern. So berichtet Lommel (Deutsches Archiv für klin. Medizin Bd. 80), daß
bei Bädern von 40—41° C häufig eine Abnahme, bei Glühlichtbädern (68—75° C)
zumeist eine Steigerung der Viskosität erfolgt. Determann (Zeitschrift für klin.
Medizin 1906) fand bei Bädern zwischen 38—44° C eine Verminderung, bei Bädern
zwischen 17 und 22° eine Erhöhung der Viskosität. Ähnliche Resultate bekamen
Kündig (Dissertation Jena 1903) und Opitz (zit. nach Heß). Heß (Wiener
klin. Rundschau 1908, Nr. 38) fand bei 35° C Wannenbädern von 10—15 Minuten
Dauer eine Herabsetzung der Viskosität.

Wenn auch den bisherigen Untersuchungen über die Viskositätsveränderungen
unter dem Einflüsse thermischer Reize noch keine entscheidende Bedeutung zu¬
kommt, so dürften sie doch mit der Zeit eine wichtige Stütze für den Wert unserer
therapeutischen Maßnahmen bei Zirkulationsstörungen abgeben.

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S. A. Arany

IV.

Beiträge zur Pathogenese,
Einteilung und Therapie der Gicht.

Von

Dr. S. A. Arany,

Karlsbad-London.

Ein so umfangreiches und dehnbares Thema wie das gegenwärtige kann in
einer Zeitschrift nur dann behandelt werden, wenn man von allgemein bekannten
oder längst widerlegten Theorien Abstand nimmt, und sollen auch in dieser Arbeit
nur solcher Meinungen Erwähnung getan werden, die die hier vorkommenden
Auseinandersetzungen entweder bekräftigen, oder durch ihren Gegensatz besser
beleuchten.

Pathogenese.

Trotzdem die Kenntnis der Gicht sich bis in die vorchristlichen Zeiten
erstreckt, ist über ihre Pathogenese bis Garrod sozusagen nichts bekannt gewesen.
Die Fadenprobe des letzteren und seine daraus gezogenen Schlüsse, daß in dem
gichtischen Organismus eine vermehrte Bildung und mangelhafte Ausscheidung
von Harnsäure bei verminderter Alkaleszenz des Blutes und mangelhafter Nieren¬
funktion stattfinde, war die erste wissenschaftliche Erklärung für die Entstehung
der Gicht, und bildet selbe auch noch heute den Ausgangspunkt und die Grund¬
lage jeder Theorie. Sowohl die vermehrte Bildung von Harnsäure, wie auch die
herabgesetzte Alkaleszenz des Blutes und mangelhafte Nierenfunktion wurden von
den verschiedenen Autoren zu widerlegen gesucht, und es gelang auch Klemperer 1 )
zu beweisen, daß Garrods Ansicht, daß das Blut der Gichtiker mit Harnsäure
überladen wäre, sich nicht bestätige, da selbes noch eine beträchtliche Menge von
Harnsäure zu lösen vermag und nur in vereinzelten Fällen abnorme Alkaleszenz-
werte zeigt. Gegen eine vermehrte Harnsäurebildung spricht sich auch Minkowski 2 )
aus und nimmt bloß eine Retention von Harnsäure infolge mangelhafter Nieren¬
funktion an, welche Anschauung vonNoorden vollinhaltlich geteilt wird, welcher
sich aber Ebstein 3 ) nicht anschließt, indem er sich für eine vermehrte Harnsäure¬
bildung ausspricht. Experimentell konnte es bis nun nicht nachgewiesen werden,
ob sich die Ansichten dieser oder jener Autoren in der Tat bestätigen; doch ist
es mehr oder weniger belanglos, ob es sich bei der Gicht um das eine oder das
andere handelt, da Vermehrung von Harnsäure nicht nur im Blut Gichtkranker,
sondern auch in dem von Nephritikern und bei Leukämie vorkommt, ohne gich¬
tische Symptome zu verursachen. Es war auch Garrod bekannt, daß bei Nephri¬
tikern vermehrte Harnsäure zu beobachten ist, doch konnte er für diesen Umstand

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Beiträge zur Pathogenese, Einteilung und Therapie der Gicht.

keine annehmbare Aufklärung geben. Im Leukämieblut wurde von mehreren
Autoren eine bedeutende Ham säure Vermehrung festgestellt, die höchsten Werte
fand Magnus-Lewy, 4 ) nämlich 22,6 mg in 100 ccm Blut. Die Vermehrung der
Harnsäure bei Leukämie beruht auf dem Zugrundegehen einer größeren Menge von
Leukozyten oder auf den gesteigerten Stoffwechsel der überreichlich vorhandenen
Leukozyten (v. Leube, Deutsche Klinik), und trotzdem, daß selbe an Größe die
bei Gicht bei weitem überragen, kommt es bei Leukämie zu keinen Uratablagerungen.
Dies beweisen auch meine Untersuchungen, die ich in zwei Fällen mit leukämischem
Blutserum, das 9,5 resp. 8,5 mg Harnsäure per 100 ccm enthielt, vornahm, um
nach Garrods Methode die Fadenprobe zu versuchen, die jedoch in beiden Fällen
negativ ausfiel, wohingegen Versuche mit gichtischem Blut, das viel kleinere Harn¬
säurewerte aufwies, positiv ausfielen.

Da nun die Harnsäure als solche allein die gichtischen Symptome nicht
hervorzurufen vermag, wandten die Autoren ihre Aufmerksamkeit den Nieren zu,
und nahmen an, daß nur eine durch diese Organe hervorgerufene Harnsäure¬
stauung zu gichtischen Prozessen Anlaß geben kann, da es schon Garrod bekannt
war, daß selbst bei großer Einfuhr von Harnsäure beim gesunden Menschen zu
keinen gichtischen Symptomen kam. Mit größter Bestimmtheit betrachtet Lewison 5 )
die Nieren als das verursachende Moment der Gicht, da er in 42 Fällen von
Nierenkrankheit die Gelenke untersuchte, und fand in 12 Fällen Uratablagerungen
in den Metatarso-Phalangialgelenken, und handelte es sich auch in jedem dieser
12 Fälle um Granularatrophie, wohingegen die Fälle ohne Uratablagerungen andere
Arten von Nierenkrankheiten repräsentierten. Dieser Unstand veranlaßte Lewison
anzunehmen, daß die Gicht nur durch die Granularatrophie der Niere verursacht
wird, und ist es gar nicht erwünscht, daß in den Nieren ganz ausgesprochene
Veränderungen festzustellen seien, da es sich bei der Verursachung der Gicht
hauptsächlich um eine funktionelle Störung handelt. Minkowski (1. c.) erwähnt
demgegenüber 6 Fälle von Granularatrophie, in denen er keine Uratablagerungen
finden konnte, und fügt zu, sich auf seine Erfahrung, die ich auch vollinhaltlich
bestätigen kann, stützend, daß er Gichtiker eine lange Reihe von Jahren be¬
handelte, ohne eine Nierenaffektion diagnostizieren zu können. Ebstein (1. c.)
erwähnt auch 2 Gichtiker, deren Nieren normal gefunden waren, und obzwar er
die Entstehung der Gicht nicht in jedem Falle den Nieren zuschreibt, nimmt er
doch an, daß auch eine einfache Granularatrophie ohne Uratablagerungen als
Gichtniere zu betrachten ist.

Weder Minkowski noch Ebstein sind geneigt, die primäre Störung gänzlich
den Nieren zuzuschreiben, und ist ersterer der Meinung, daß die sezernierenden
Elemente der Nieren bei Gicht so beeinflußt wären, daß sie erst bei einem größeren
Gehalte des Blutes an Harnsäure imstande sind, selbe auszuscheiden. Demgegen¬
über meint Ebstein, daß die Niere durch gewisse Schädlichkeiten, wie sie z. B.
bei Bleivergiftung, Alkoholismus usw. Vorkommen, angegriffen wurde, und können
eher diese Schädlichkeiten als die Harnsäure als Ursache der Induration der
Niere angesehen werden.

Die unbekannte Schädlichkeit, die nach Ebstein die Niereninduration her-
vorruft, kann aber, meiner Ansicht nach, für die Verursachung der Gicht im all¬
gemeinen beschuldigt werden, und kann selbe auch in solchen Fällen obwalten.

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S. A. Arany

in denen die Niere intakt ist. Es ist ja keinem der genannten Autoren gelungen,
nachzuweisen, daß die Veränderungen der Nieren das primäre Leiden ist, und ist
Lewisons Material keinesfalls beweiskräftig, da nicht alle pathologischen Ver¬
änderungen intra vitam die von ihnen erwarteten Symptome hervorrufen, und sehr
oft werden klinische Symptome durch den pathologisch-anatomischen Befund wider¬
legt. Fernerhin können die Veränderungen der Nieren bei Gichtikern auch aus
dem Grunde nicht als der Sitz der Krankheit betrachtet werden, da das zur
Sektion kommende Material meist vorgeschrittene Fälle sind, in denen, wie dies
auch Minkowski zugibt, es zu Veränderungen der Nieren, wie auch in den
anderen Organen kommt; andererseits stehen aber den gefundenen Veränderungen
der Nieren Fälle mit intakter Niere gegenüber, und wenn wir auch in diesen
Fällen ein nicht diagnostizierbares Nierenleiden vermuten wollten, dann würden
sich unsere Anschauungen mit denen über Nierendiabetes decken, die aber, wie
ich 6 ) dies an anderer Stelle auseinandersetzte, eine bei den Haaren herbeigezogene
Theorie ist.

Wir dürfen und können uns der Tatsache nicht entledigen, daß gewisse
Schädlichkeiten, wie Blei und Alkohol die Entstehung der Gicht bevorzugen, und
wird demzufolge auch die Annahme berechtigt sein, daß es eine Noxe unbekann¬
ten Ursprunges geben muß, die solche Fälle von Gicht, in denen obige Schäd¬
lichkeiten ausgeschlossen sind, verursacht. Es liegt sogar keine Notwendigkeit
vor, diese Noxe als einheitlich aufzufassen, und kann es sich in einem Falle um
dieses, im anderen Falle um jenes Gift handeln, das als verursachendes Moment
in einer und in ihren Symptomen gleich auftretenden Krankheit eine Rolle spielt. —
Übrigens ist es keinesfalls als fait accompli zu betrachten, daß das, was wir
heute als Gicht auffassen, eine einheitliche Krankheit ist, und können es künftige
Forschungen beweisen, daß verschiedene Einflüsse das Zustandekommen der uns
nur nach der Symptomatologie bekannten Krankheit verursachen können.

Wie weit sich der Mißbrauch von Alkohol bei der Entstehung der Gicht
beteiligen kann, ergeht am besten, wenn man die Verbreitung der Gicht in den
verschiedenen Ländern ins Auge faßt. Sehr lehrreich ist die Zusammenstellung
von Rendu 7 ), nach welchem Autor die Gicht in Spanien, Frankreich, Italien,
Türkei und Griechenland sehr selten vorkommt; häufiger begegnen wir ihr in
Deutschland, Dänemark, Schweden, Norwegen und Rußland, und die größte Anzahl
von Fällen kommt in England und Holland vor. Fassen wir die eiste Reihe von
Ländern ins Auge, so bemerken wir, daß es sich mit Ausnahme der Türkei um
weintrinkende Bevölkerungen handelt, in der zweiten Gruppe finden wir Völker,
die teils Bier, teils Schnaps konsumieren, die dritte Gruppe stellt hingegen die
größten Schnapskonsumenten vor. Es läßt sich daher der Schluß ziehen, daß die
verschiedenen Sorten von Alkohol auf den Organismus verschieden einwirken, und
daß der Wein am wenigsten zur Entstehung der Gicht beitrage, wenn dem auch
Minkowskis (1. c.) Erfahrungen, daß im Rheinlande die Gicht häufig beobachtet
wird, scheinbar widersprechen, da die doch besonders üppige Lebensweise die
geringere Schädlichkeit des Weines erhöht. Die höchste Schädlichkeit repräsen¬
tiert zweifellos der Schnaps, speziell dort, wo wie in England sich dazu ein üppi¬
ger Fleischgenuß gesellt; und wenn auch Herter und Smith 8 ) nach Genuß von
Whisky keine, nach dem von Champagner eine bedeutende Vermehrung von Harn-

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Beiträge zur Pathogenese, Einteilung und Therapie der Gicht.

säure fanden, so widersprechen diesen Autoren Rosenfelds 9 ) Untersuchungen,
der nach Alkohol stets eine bedeutende Steigerung der Harnsäureausfuhr fand, die
er damit erklärt, daß der Alkohol den Nukleinzerfall begünstige.

Eine den Autoren längst bekannte Tatsache ist ferner, daß ein durchgemach¬
ter Rheumatismus zur Gicht prädisponiert, und wenn wir auch Duckworths 10 )
Annahme, daß Gicht und Rheumatismus Zweige ein und desselben Krankheits¬
baumes sind als unbegründet verwerfen, werden wir mit dem Rheumatismus als
mögliche Noxe in solchen Fällen, in denen der Rheumatismus als Vorläufer der
Gicht nachweisbar ist, rechnen müssen.

Ob alle diese Schädlichkeiten als eigentliche Verursacher der Gicht anzu¬
sehen sind, oder ob selbe nur als bevorzugende Momente für das eigentliche
gichtische Toxin anzusehen sind, läßt sich vorläufig nicht bestimmen, doch setzt
die bisherige Kenntnis der Gicht außer Zweifel, daß die Harnsäure allein nicht
die Erzeugerin der Gicht sein kann. Minkowskis (1. c.) Annahme, daß das
Blut im normalen Zustande au Nukleinsäure gebundene Harnsäure enthält und
durch die Nieren nur solche transportieren kann, ist für die Entstehung der
Gicht ebenfalls unzulänglich, da, gesetzt den Fall, daß das normale Blut die
Harnsäure in solcher Verbindung enthielte, es auch einer besonderen Einwirkung
bedarf, die normale Harnsäureverbindung des Blutes in eine gichtische umzu¬
ändern. Viel weniger wäre noch Ebsteins (1. c.) Hypothese ohne Annahme eines
Toxins plausibel. Genannter Autor ist der Meinung, daß bei der Gicht die
primäre Rolle eine mangelhafte Beschaffenheit des Protoplasmas und des Zell¬
kernes spiele, infolge deren Harnsäure und auch andere Körper der Alexur- und
Nukleinbasen in vermehrter Menge oder am unrichtigen Orte gebildet werden.
Unter normalen Verhältnissen wird nach Ebstein die in den Muskeln und dem
Knochenmark an Alkali lose gebundene Harnsäure gelöst, die Blut- und Lymph-
bahnen durchströmen, und teils unterwegs zersetzt, teils von den Nieren aus¬
geschieden werden. Findet aber in den Muskeln und im Mark eine vermehrte
Harnsäurebildung statt, und treten der Zersetzung und der Elimination Hinder¬
nisse in den Weg, entsteht nach Ebsteins Auffassung die Gicht.

Stellen wir nun die beiden Hypothesen von Minkowski und Ebstein
nebeneinander, so werden wir, abgesehen von der Differenz, daß ersterer keine,
Ebstein aber auch eine vermehrte Bildung von Harnsäure annimmt, einen krassen
Gegensatz zwischen den beiden wahrnehmen, indem Minkowski bei der Gicht
den Abbau der normalen Verbindung der Harnsäure, Ebstein hingegen eine
mangelhafte Zersetzung der Harnsäure vermutet. Nichtsdestoweniger können
beide Theorien auf Plausibilität Anspruch erheben, wenn man selbe als durch ein
Toxin hervorgerufene Ursache auffaßt, und annimmt, daß in dem ersten Falle das
Toxin die im Blute und in den Gewebsäften lösliche Verbindung der Harnsäure
in eine unlösliche Form dekomponiert, und im zweiten Falle, daß unter Ein¬
wirkung des Toxins die die Harnsäure zerstörende Substanz vernichtet wird.

Meine Vermutungen finden auch in v. Noordens 11 ) Annahme Bekräftigung,
indem er die Möglichkeit nicht ausschließt, daß außer der Harnsäure ein spezifischer
Giftstoff der eigentliche Schädling ist, und daß die Harnsäure in den erkrankten
Geweben entsteht, und infolge der chemischen Eigenart des Prozesses nicht gelöst
und fortgeschafft werden kann.

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S. A. Arany

Aber Ebstein selbst schließt die Wahrscheinlichkeit eines Toxins nicht aus,
indem er es als unentschieden dahinstellt, ob die Harnsäure selbst oder auch ein
unbekanntes Gift bei Verursachung der Gicht partizipiert. Auf diese Weise ließe
sich auch nur Ebsteins Theorie über die Entstehung der Tophi erklären, indem
man annimmt, daß der Entzündungsprozeß und die darauf folgende Nekrose durch
das eigentliche gichtische Toxin veranlaßt werden, und daß die Urate erst, nach¬
dem die Nekrose eingetreten ist, sich in den Geweben ablagern. Ebenso kann
man sich die gichtischen Entzündungen, die mit keinen oder nur sehr spärlichen
Ablagerungen einhergehen, erklären und werden wir die Harnsäure bloß als
Produkt des gichtischen Toxins, das sich in den verschiedenen Organen ablagern
und anatomische Veränderungen hervorrufen kann, nicht aber als den eigentlichen
Krankheitserreger anzusehen haben.

Einen Schluß auf die Provenienz des gichtischen Toxins lassen unsere
mangelhaften Kenntnisse über die Gicht nicht ziehen; naheliegend wäre die An¬
nahme eines Bakteriengiftes, und zwar analog dem Prozesse, den wir als gonor¬
rhoische Gelenkentzündung kennen, doch steht auch gar nichts im Wege, an ein
endogenes, vom Organismus selbst erzeugtes Gift zu denken, und die Gicht als
Autointoxikation aufzufassen.

Wenn wir auch auf die Provenienz des Toxins nicht folgern können, so
glauben wir berechtigt zu sein, annehmen zu dürfen, daß selbes hauptsächtlich
den Nukleinstoffwechsel beeinflußt, was sich entweder in einer vermehrten Bildung
und abnormer Bindung oder aber bloß in einer abnormen Bindung von Harnsäure
manifestiert. Außerdem scheint das Toxin die Fähigkeit zu besitzen, entzündliche
Prozesse in den verschiedenen Organen hervorzurufen, in denen sich dann nach¬
träglich Harnsäure ablagern kann.

Die Annahme eines Toxins schließt die von allen Autoren angenommene
Heredität nicht aus, doch muß ich hier dasselbe wiederholen, was ich über die
Heredität in Diabetes sagte, daß nämlich nicht die Krankheit als solche, sondern
bloß die Disposition zu derselben vererbbar ist. Ebenso wenig schließt die An¬
nahme eines gichtischen Toxins andere ätiologische Momente wie: üppige Lebens¬
weise, Mangel an körperlicher Bewegung, Mißbrauch von Genußmitteln und Berufs¬
schädlichkeit aus, die den Organismus für die Einwirkung des Toxins prädispo¬
nieren resp. vorbereiten.

Wie vom Gesagten zu entnehmen ist, schließen zwar einige auf dem Gebiete
der Gicht sehr namhafte Autoren die Möglichkeit eines Toxins nicht aus r doch
scheinen sie vor ihren Vermutungen selbst zurückzuschrecken, indem sie selbe
bald durch die abnorme Beschaffenheit des Protoplasmas, bald durch eine nicht
diagnostizierbare Niereninsuffizienz, bald aber durch die der Harnsäure zugemutete,
entzündungserregende Eigenschaft zu schwächen suchen. So lange bis das Gehirn¬
gespinst einer nicht diagnostizierbaren Nierenveränderung die berufensten Meister
der Forschung verfolgen wird, und die Entstehung der Gicht nicht vom rein
bakteriologisch-chemischen Standpunkte aus untersucht werden wird, kann die
Pathogenese der Gicht mit Sicherheit nicht entschieden werden, und können
meiner Ansicht nach nur Forschungen in obiger Richtung uns zum Ziele ver¬
helfen.

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Beiträge zur Pathogenese, Einteilung und Therapie der Gicht.

Einteilung.

Die Gicht wird von den Autoren, wie wir dies besprechen werden, ver¬
schieden und von unbegründeten Theorien beeinflußt eingeteilt, und bin ich der
Meinung, daß man die Gicht in zwei Richtungen, nämlich nach der Provenienz
der Harnsäure und nach dem Auftreten des Leidens einteilen kann.

Um die Einteilung in der ersten Richtung klarzustellen, müssen wir ins Auge
fassen, daß der menschliche Organismus, wie dies Fischers 111 ) und Mieschers 14 )
Untersuchungen bewiesen haben, aus den präformierten Purinkörpern der auf¬
genommenen Nahrung, die einer Verbindung der Nukleinsäure mit den im Zell¬
kern befindlichen Eiweißkörpern, den sogenannten Nukleoproteiden entstammen,
Harnsäure zu bilden vermag. Anderseits besitzt der Organismus auch die Fähig¬
keit, aus den zerfallenen Bestandteilen seiner eigenen Zellkerne Harnsäure zu
bilden, welcher Vorgang nach Burian und Schur 15 ) als endogene Bildung im
Gegensätze zu der aus der aufgenommenen Nahrung stammenden exogenen Harn¬
säure, genannt wird.

Es dürfte nun jedem Autor, der eine große Anzahl von Gichtikern in Be¬
handlung hatte, eine bekannte Tatsache sein, daß in gewissen Fällen durch An¬
wendung einer purinfreien Diät nicht nur normale Harnsäureverhältnisse, sondern
auch das Ausbleiben fernerer Anfälle zu erzielen sind. Andererseits wird es auch
beobachtet worden sein, daß die Entziehung der Purinkörper, und selbst die ge¬
naueste Restriktion der stickstoffhaltigen Nahrung nicht immer eine genügende
Reduktion der Harnsäurebildung zur Folge hat. Minkowski (1. c.) weist sogar
auf die Tatsache hin, daß unter Umständen der relative Harnsäurewert auch bei
stickstoffarmer Nahrung größer erscheint, als bei Fleischnahrung, was er daraut
zurückführt, daß bei ungenügender Stickstoffzufuhr eine gesteigerte Zersetzung der
kernhaltigen Gewebselemente stattfindet. Ich möchte auf den Vorgang mutatis
mutandis den Noordenschen Satz über Diabetes an wenden, der 16 ) behauptet,
daß wenn dem Diabetiker keine Kohlenhydrate zur Verfügung stehen, und wenn
das aus den Albuminaten stammende Kohlehydrat nicht mehr genügt, den Bedarf
zu decken, er auch Fett zur Zuckerbildung heranzieht; demzufolge können wir
annehmen, daß der Gichtiker, wenn ihm stickstoffhaltige Substanzen nicht genügend
zugefuhrt werden, seinen Bedarf an solchen von seinem eigenen Gewebe deckt.

Ich teile demzufolge die Gicht nach der Provenienz der Harnsäure ein in
1. die exogene oder alimentäre Gicht und 2. die endogene Gicht.

Nach der Verschiedenheit-ihres Auftretens teilen Garrod und seine Nach¬
folger und in neuerer Zeit sogar Minkowski die Gicht in die reguläre oder
Gelenkgicht und die irreguläre oder die Gicht der inneren Organe ein. Diese
Benennungen halte ich für ungerechtfertigt, da wir keinesfalls berechtigt sind, die
Gicht der inneren Organe als irregulär der Gelenkgicht gegenüber zu stellen; beide
Arten können als regulär oder vielmehr als irregulär angesehen werden, da die
Gicht weder in ihrem Auftreten noch in ihrer Ausdehnung gewisse Regeln
beobachtet.

Ebenso unrichtig ist die Einteilung von Rieß 17 ), der eine akute und chro¬
nische Gicht unterscheidet; zur ersten rechnet er den Gelenkanfall, zur zweiten
die Erkrankung der inneren Organe mit verschwommenen Gelenkerscheinungen.
Die Unrichtigkeit dieser Einteilung liegt auf der Hand, da der Gelenkanfall auch

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44 S. A. Arany, Beiträge zur Pathogenese, Einteilung und Therapie der Gicht.

chronisch, und die Gicht der inneren Organe hingegen auch akut auftreten
können.

Ganz willkürlich ist Ebsteins Einteilung, die auf seiner Gichthypothese
basiert und eine primäre Nierengicht von einer primären Gelenkgicht unter¬
scheidet. Wie wir es in der Pathogenese bereits besprochen haben, ist Ebsteins
Hypothese weder bewiesen noch ausreichend genug, um zum Ausgangspunkt der
Einteilung der Gicht dienen zu können, und es wäre auch verfehlt, wenn wir nicht
die uns bekannten klinischen Symptome, sondern eine noch völlig unbegründete
Theorie zum Ausgangspunkt für die Einteilung wählen würden.

Wenn ich daher die klinischen Symptome berücksichtige, so glaube ich be¬
rechtigt zu sein: 1. eine Gelenkgicht von mehr oder weniger lokalisiertem Cha¬
rakter und 2. eine allgemeine Gicht mit oder ohne Gelenkerscheinungen anzu¬
nehmen. Die allgemeine Gicht entwickelt sich in der Regel von der Gelenkgicht,
doch kann sie auch ganz unabhängig von letzterer auftreten, und kann welches
immer der inneren Organe oder mehrere derselben mit oder ohne Beteiligung der
Gelenke angreifen.

Bei Besprechung der Gicht halte ich es für opportun, einer Anzahl von
Fällen meiner Beobachtung, in denen Gicht und Nephrolithiasis und vice versa
kombiniert waren, Erwähnung zu machen; ich tue dies um so eher, da ein Teil der
Autoren gegen den Zusammenhang von beiden Leiden Stellung nimmt. — Schon
Trousseau nahm an, daß Gicht und Nephrolitiasis ein und dieselbe Krankheit
sind, die sich an verschiedenen Stellen äußere. Dafür sprechen auch die Befunde
von Hubbard, 18 ) dem es gelang nachzuweisen, daß bei Gichtniere ähnliche
Schmerzen vorzukommen pflegen, wie sie bei Nephrolithiasis beobachtet werden.
Übrigens erklärt Minkowski (1. c.) den Zusammenhang beider Krankheiten in
ganz vorzüglicher Weise, indem er annimmt, daß die Uratablagerungen in der
Gichtniere die ersten Anfänge der Konkrementbildung sind, die in die Harnwege
gelangend, die Nephrolithiasis verursachen können. — Beweiskräftig sind auch
die Fälle meiner Beobachtung; ich hatte nämlich Gelegenheit, in 22 Fällen von
typischer Gichtnierenkolik mit Entfernung von uratischen Konkrementen ver¬
schiedener Größe und in 18 Fällen von Nephrolithiasis teilweise typische Gelenk¬
anfälle, teilweise gichtische Tophi zu beobachten. Die 18 Fälle von Nephrolithiasis
bilden ungefähr Vs» die 22 Fälle von Gicht Vs aller Fälle von Nephrolithiasis
respektive Gicht, die ich Gelegenheit hatte, längere Zeit hindurch zu beobachten.

(Schluß folgt.)

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Ludwig Hofbauer, Atmungsgymnastik beim Athma bronchiale.

Atmungsgymnastik beim Asthma bronchiale. 1 )

Von

Dr. Ludwig Hofbauer

in Wien.

Gelegentlich meiner Versuche, durch Ausatmungsgymnastik die Lungenblähung
zu behandeln, 2 ) bekam ich eine Reihe von Fällen zu Gesicht, bei welchen die
Lungenblähung als Folge bronchialasthmatischer Zustände sich eingestellt hatte.
Nun zeigte sich im Verlaufe der Behandlung rein empirisch die bemerkenswerte
Tatsache, daß nicht bloß die Lungenblähung zurttckgeht, sondern auch die asthma¬
tischen Anfälle immer seltener werden, um nach kurzer Zeit schon vollständig zu
verschwinden und auch dauernd (die Beobachtungen beziehen sich bisher auf
l 1 /, Jahre Heilungsdauer) fern zu bleiben.

Diese Erkenntnis schien mir zwar bemerkenswert, doch wollte ich daraus zunächst
keine allgemeineren Schlüsse ziehen, schon mit Rücksicht auf die bisherigen Er¬
fahrungen betreffs der diese Erkrankung zum Verschwinden bringenden Heilpotenzen.

Das Asthma bronchiale gehört nämlich zu denjenigen Erkrankungen, bei
welchen heute noch nebeneinander eine ganze Reihe von Methoden als Heilmittel
genannt werden (einerseits die medikamentöse Behandlung mit Jod, Atropin,
Morphin usw., andererseits die operative Behandlung der Nase und des Rachens
und endlich die Behandlung mittelst physikalischer Methoden, wie Strümpells
Glühlichtbehandlung).

Schon dieses Nebeneinander verschiedener Methoden beweist, daß es keiner
derselben bislang gelungen ist, sich allgemeine Geltung zu verschaffen. Der
Grund hierfür ist darin zu suchen, daß mit jeder dieser Methoden Heilerfolge
erzielt wurden, jedoch betreffs des Indikationsgebietes der einzelnen Heilpotenz
keine genügenden Grundlagen (kritische Untersuchungen) vorliegen.

Daher suchte ich solche Fälle zur Behandlung zu bekommen, bei denen
vorher schon die anderen üblichen Methoden vergeblich versucht worden waren.

Die Fälle von Asthma bronchiale, welche ich ihnen jetzt demonstrieren möchte,
sind kurz dadurch charakterisiert, daß sie alle von namhaften Beobachtern fest¬
gestellt wurden und allen den gebräuchlichen Behandlungsmethoden wie: Operative
Behandlung der Nase, Verabreichung von Jodkali, Atropin, Morphin usw. wider¬
standen. Dadurch schienen mir die Fälle geeignet, der Erprobung eines lediglich
durch Zufall eruierten Heilmittels zu dienen.

«) Demonstration in der K. K. Gesellschaft der Ärzte zu Wien am 29. Januar 1909.

T ) Zeitschrift für physikalische und diätetische Therapie Bd. 11.

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Ludwig Hofbauer

Den ersten Patienten, Franz KL, verdanke ich der gütigen Zuweisung des Spezia¬
listen Dr. Menzel. Dieser, wegen seiner asthmatischen Anfälle schon mehrfach behan¬
delte und ohne Erfolg im Ambulatorium des Dozenten Hajek operierte Mann, wurde nach
vergeblichen Versuchen mit Jodkali, Atropin, Morphin, Ipecacuanlia zu Dr. Menzel
behufs nochmaliger spezialärztlicher Untersuchung geschickt. Er leidet seit-15 Monaten
an anfallsweise auftretender Atemnot, die erst dann leichter wird, wenn der trockene
Husten und das Pfeifen in reichliche Expektoration übergeht. Eosinophile Zellen, Spiralen
waren bei ihm oftmals nachgewiesen. Er wies bei seiner Ankunft alle Zeichen der Lungen¬
blähung auf. Während der Atemübungen, die nun mit diesem Patienten vorgenommen
wurden, zeigte sich, ebenso wie bei den früheren Fällen von Bronchialasthma, daß ent¬
sprechend der allmählich steigenden Verlängerung der Ausatmungsmöglichkeit nicht bloß
die Lungenblähung zurückging, sondern auch die asthmatischen Anfälle immer seltener
wurden. Die am 14. Oktober v. J. begonnene Behandlung erzielte schon am 19. das
Geständnis des Patienten, daß er seit drei Tagen dauernd Erleichterung und Befreiung
der Brust empfindet, keinen Anfall mehr bekommen habe. Am 23. Oktober ist er dauernd
von Atemnot befreit; nur wenn sich Husten einstellt, macht sich noch Kurzatmigkeit bemerk¬
bar. Am 30. ist die Lungenblähung nahezu vollständig verschwunden, die Herzdämpfung
in fast normalen Grenzen nachweisbar, keine Anfälle mehr vorhanden. Im November wird
er zur Revision von der Krankenkasse zu Dozent Schiff geschickt, der sich von der
Besserung seines Zustandes überzeugt. Am 7. Dezember kommt Patient mit der Bitte
um ein Heilmittel, da er so gut wie gar nichts ausspucke und fürchtet, es könnte infolge¬
dessen zu einem Anfall kommen. Diese Furcht erweist sich weiterhin als vollkommen
unbegründet. Patient ist bis heute vollkommen beschwerdefrei, trotzdem er seit zwei
Monaten seinem Berufe nachgeht. Er ist Silberarbeiter und hat dabei viel Staub zu
schlucken; er kann jetzt auch mehrere Stockwerke ohne Kurzatmigkeit und asthmatische
Anfälle steigen.

Die Behandlung sei kurz in folgendem charakterisiert: Der Patient lernt die
Ausatmung möglichst lange andauern zu lassen, dabei jede Kraftanwendung zu
vermeiden und die Inspiration möglichst zu verkürzen. Der Patient wird nämlich
aufgefordert solange auszuatmen, als das Läutwerk des Exspirators 1 ) erschallt
und erst dann einzuatmen, wenn dieses verstummt und nur während dieser Ruhe
des Läutwerks einzuatmen. Das Läutwerk wird von einem elektrischen Strome
gespeist, der so lange geschlossen ist, als der Drehhebel in Ruhestellung verharrt,
und nur dann unterbrochen wird, wenn durch die Zapfen der vorbeirotierenden
Scheibe der Drehhebel aus dieser Stellung gebracht wurde. Durch Variation der
Zahl und Größe der eingeschraubten Zapfen, sowie durch Änderung der Drehungs¬
geschwindigkeit der Scheibe läßt sich die Dauer des Stromschlusses und der
Stromöffnung beliebig variieren. Im Anfänge wird der Mechanismus entsprechend
dem ursprünglichen Atemtypus des Patienten eingestellt. Allmählich erst wird er
gelehrt, seine Ausatmung länger andauern zu lassen und die Inspiration zu ver¬
kürzen. Wurde dieses Resultat in genügendem Ausmaße erzielt, so ist der
Patient befähigt, zu Hause diese Übungen zeitweise fortzusetzen; er stellt sich
nur manchmal zur Kontrolle wieder vor.

Der zweite Fall ist womöglich noch geeigneter für eine kritische Wertung
des Verfahrens.

Elisabeth K., 20 Jahre alt, war vom 29. Oktober bis 16. November 1906 auf der
Klinik von Schroetter wegen Asthma bronchiale. Sie hatte als Kind Masern und Vari¬
cellen; vor zwei Jahren ein Schnupfen mit nachfolgendem Bronchialkatarrh. Im April

! ) Vgl. diesbezüglich die Beschreibung und die Fig. 1 der oben erwähnten Arbeit in
dieser Zeitschrift.

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Atmungsgymnastik beim Asthma bronchiale.

1906 erster Asthmaanfall mit starker Atemnot, krampfartigem Husten und konsekutivem
Erbrechen. Nach vier Wochen zweiter Anfall. Vor acht Tagen nach dem Bade Er¬
kältung und abermals Anfall. Nie Hämoptoe, kein Schüttelfrost. Über den Lungen heller
Schall bis rechts zur sechsten Rippe, links bis zum 3.1. c. r., rückwärts stark drei Querfinger
aber Handbreit den Angulus überragend. Über beiden Lungen Giemen, Pfeifen und stark
verlängertes Exspirium.

Die rhinologische Untersuchung (Hofrat v. Schroetter) ergibt: In der rechten
Nasenhöhle Schwellung der oberen Nasenmuschel, welche dem Septum anliegt. Links:
Schwellung der gesamten Nasenschleimhaut, Krusten und Borken beiderseits, besonders
rechts mit Atropin. Patientin bekommt Jodnatr. 1 : 150.

3. November bekommt sie Nasenbougies. Fühlt sich wohler. Über den Lungen
noch Giemen, aber normales Exspirium.

Zweiter Spitalaufenthalt: 15.Dezember 1906 bis 12. Januar 1907, Zimmer 30, Bett 21.

Am 19. November war ambulatorisch die mittlere Nasenmuschel entfernt worden.
Bis zum 10. Dezember war sie gesund, wo wieder Husten auftrat und starke Ver¬
schlimmerung des Leidens.

Im Sputum finden sich einzelne eosinophile Zellen und Spiralen, Grampositive
Kokken, Staphylokokken, keine Tuberkelbazillen, keine Temperatursteigerung; bekommt
Bl and sehe Pillen.

Vom 4. Januar an bekommt sie Natr. jodat: 1 : 150. Gebessert verläßt Patientin
abermals das Spital.

Am 18. Februar 1907 erscheint sie abermals auf der Klinik. Die Besserung hatte
bis anfangs Februar angehalten, wo wieder ein Anfall auftrat, der an Dauer und Be¬
schwerden viel heftiger war, als alle bisherigen. Sie bekommt wieder Jod und wird am
21. Februar als infolge des Jodgebrauches bereits ein Nachlassen des Anfalles zu ver¬
zeichnen war, bronchoskopiert. Der hierbei erhobene Befund lautet (wenig Kokain!!):
Trachealschleimhaut blaß bis zur Bifurkation. Hautbronchus rechts röter und sukkulenter.
Die Abgänge der Bronchien zweiter und dritter Ordnung (und man vermochte stellenweise
gut in die Tiefe zu sehen) nicht verengt, ihre Lumina scharfrandig. Man sieht in
schwarze zylindrische Röhren, keine Kontraktionserscheinungen.

22. Februar: im Sputum zahlreiche eosinophile Zellen und Lungenalveolarepithelien.
Nach Besserung der Beschwerden verläßt Patientin das Spital. Am 24. Januar 1908
kommt sie in meine Ordination nach einem Anfalle mit konsekutiver, starker Lungen¬
blähung, Giemen und Pfeifen über der ganzen Lunge. Die Anfälle haben sich seit
einem Jahre sehr verstärkt. Sie wird angewiesen, nach den vom Exspirator angegebenen
Zeichen zu atmen, überdies zu Hause Zählgymnastik zu treiben. Schon am 28. berichtet
sie über Besserung der Beschwerden und guten Schlaf. Am 31. ist sie bereits anfalls¬
frei. Sie zeigt sich in Intervallen von drei Tagen den ganzen Februar hindurch, wobei
ansteigend die Exspirationsdauer immer mehr verlängert wird. Selbst ein Mitte Februar
durcbgemachter Bronchialkatarrh löste keinen Anfall aus. Von anfangs März an, wo die
Atemkur beendet ist, und sie bereits eine maximale Exspirationsverlängerung beschwerde¬
los allein auslösen kann, zeigt sie sich nur mehr monatlich einmal. Ihr Wohlbefinden
bleibt bis anfangs Juni ein ungestörtes, wo sie aufs Land geht und nur schriftlich monatlich
einmal mich von ihrem Wohlbefinden verständigt. Mitte Juli wird sie infolge eines appeii-
dizitischen Anfalles auf der Klinik Hofrat v. Eiselberg operiert, bleibt weiterhin beschwerde¬
frei, selbst, als sie im Oktober einen schweren Schnupfen und Bronchialkatarrh durch¬
machte und ist bis jetzt (Ende Januar) vollkommen beschwerdefrei. Sie kann selbst
der Trambahn nachlaufen, ohne einen Anfall zu akquirieren.

Der dritte Fall, Marie Sch., 37 Jahre alt, verläuft in ganz ähnlichen Formen.
Sie hatte seit acht Jahren Anfälle von Asthma, die bei Behandlung mit Jodkali, Atropin,
Morphin zeitweise besser werdend, jedoch immer wiederkehrten, kam am 9. November
des v. J. in Behandlung und war bereits Ende November vollkommen frei von Anfällen.
Sie hat auch bisher keinen Anfall mehr gehabt, trotzdem sie mehrere Attacken von
Bronchitis durchgemacht hat und auch jetzt katarrhalisch affiziert ist.

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Ludwig Hofbauer, Atmungsgymnastik beim Astma bronchiale.

Um zu zeigen, daß ich der Atmungsgymnastik keineswegs die Rolle einer
Panacee vindizieren will, möchte ich den vierten Fall demonstrieren, dessen Zu¬
weisung ich der Güte des Herrn Kollegen Dr. Justiz verdanke:

Ida Dl., Bürgerschullehrerin und Schwester eines Kollegen, leidet seit vier bis
fünf Jahren mit stetig zunehmender Intensität an Anfällen von Katarrh, mit starkem
Hustenreiz plötzlich einsetzend, mit schwerster Atemnot verbunden. Erst wenn Patientin
Sputum entleeren kann, fühlt sie sich erleichtert. Während des asthmatischen Anfalles
starkes Herzklopfen und das Gefühl von oftmals aussetzendem Herzschlag.

Sie tritt anfangs Mai v. J. in meine Behandlung, beide Lungen sind stark gebläht.
Über denselben viele klanglose mittel- und kleinblasige Basselgeräusche, Giemen und
Pfeifen, die Herzdämpfung wesentlich eingeengt, die Herztöne rein, nicht akzentuiert,
manchmal ein Schlag aussetzend. Auch in diesem Falle wird die Lungenblähung durch
die Übungen am Exspirator wesentlich gebessert. Am 18. Mai ein leichter asthmatischer
Anfall, der bald aufhört, nachdem Patientin Atmungsgymnastik hat einsetzen lassen. Am
22. Mai nochmals ein leichter Anfall. Im Juni ist Patientin bereits vollkommen asthma¬
frei, trotzdem sie ab und zu Katarrhe aquiriert und ihre neurotischen Symptome wie
Urticaria ungeändert andauern. Im Juli geht Patientin aufs Land; es kommen wieder Husten
und Nieskrämpfe, aber kein Asthma. Im Herbst stellt sich Patientin wieder vor, sie hat
kein Asthma, nur die Neigung zu Katarrhen ist geblieben. Erst in allerletzter Zeit
zeigen sich vergesellschaftet mit schwer neurotischen Symptomen Anfälle von Atemnot,
doch gibt sie ohne weiteres zu, daß es ihr wesentlich besser gehe als zuvor. Bemerkt
sei, daß sie seit Juli v. J. nicht mehr zur Behandlung kam.

Die in den eben vorgestellten Fällen ebenso wie bei den früheren Fällen
von Bronchialasthma konstatierte Erscheinung, daß diese Krankheit im Verlaufe
der Atemübungen verschwindet, wird begreiflich, wenn man sich daran erinnert,
daß es sich hierbei eigentlich bloß um eine besser graduierbare Form der von
Sänger angegebenen Zählgymnastik handelt.

Ob auch weiterhin sich in allen Fällen die Atmungsgymnastik so gut be¬
währen wird, wie in den bisher gesehenen, darüber ein Urteil abgeben zu
wollen, ist man nichts weniger als berechtigt. Lediglich um ein größeres Ver¬
suchsmaterial zur Erprobung zu erhalten, habe ich diese Fälle vorgestellt, und
hoffe ich später einmal über die weiterhin gesammelten Erfahrungen berichten zu
dürfen.

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Berichte über Kongresse und Vereine.

Der IV. internationale Kongreß für Thalassotherapie in Abbazia 1908.

Von Prof. Glax, Abbazia.

Dritter Verhandlungstag 30. September 1908.

Vorträge.

1. Herr Bassenge (Berlin) hält einen Vortrag über Therapie der Seereisen. Redner
leitet seinen Vortrag mit Bemerkungen über die Geschichte der Seereisen und über den Wert
der reinen bewegten Luft auf offenem Meere ein und empfiehlt grundsätzlich, den Patienten die
Schiffslinien der eigenen Nation anzuraten, um einerseits die Vereinsamung zu bannen und
andererseits gewohnte Art und Zubereitung der Nahrung beibehalten zu können. Redner rühmt
die vorzügliche Ausstattung der Schiffe der Hamburg-Amerika-Linie, des Norddeutschen Lloyd,
die Ostseefahrten der Stettiner Reederei Bräunlich und die Winter-Mittelmeerfahrten und
Sommer-Nordlandsfahrten der „Thalia“ (Österr. Lloyd); B. will die Tuberkulösen von den Er¬
holungsfahrten ausgeschlossen wissen, will sie den schwimmenden Sanatorien der Zukunft an¬
vertrauen. Sehr geeignet für Seereisen sind Patienten mit nicht tuberkulösen Erkrankungen
der Respirationsorgane, ferner Rekonvaleszenten, Erholungsbedürftige und Neurastheniker. Die
Mitnahme Stoffwechselkranker auf Seereisen erscheint wegen der Unmöglichkeit strenger Diät-
einhaltung kontraindiziert.

Diskussion.

Herr H. Leyden (Berlin) hält die Durchführung von Diätkuren auf Schiffen für durchaus
gut möglich.

Herr Glax (Abbazia) bemerkt, es sei zweifellos feststehend, daß die Seereisen einen
hohen therapeutischen Wert haben, der Idee aber, Schiffssanatorien gründen zu wollen, stehe
er sehr skeptisch gegenüber und "zwar des Kostenpunktes wegen. Schiffe werden rasch alt
und muß das Kapital in kurzer Zeit amortisiert werden. Dazu kommen die hohen Assekuranz-
und Hafengebühren. So würde z. B. das von Herrn Diem projektierte schwimmende Sanatorium
nach Angaben, welche Redner der Liebenswürdigkeit des technischen Inspektors des Öster¬
reichischen Lloyd, Herrn Enzmann, verdankt, über drei Millionen Kronen kosten. Die Tages¬
kosten für einen Patienten berechnen sich beiläufig auf 80 Kronen. Diem hat darauf hin¬
gewiesen, daß die Adria ein besonders günstiges Kreuzungsgebiet sei. Glax möchte bei dieser
Gelegenheit bemerken, daß in Abbazia der Schiffsverkehr durch die Nähe von Fiume und der
«juarnerischen Inseln ein außerordentlich reger sei, so daß den hier weilenden Patienten die
Möglichkeit geboten werde, den ganzen Tag am Meere zuzubringen. Dabei käme noch ein
Vorteil in Betracht, daß die Nacht, statt in einer engen Schiffskammer, in geräumigen, luftigen
Zimmern verbracht werden könne.

Herr Leyden (Berlin) bemerkt hierzu, daß bei reichlicher Benutzung der Segel die
Fahrtkosten des Kurschiffes bedeutend herabgesetzt werden könnten, und daß seiner Auffassung
nach der Norddeutsche Lloyd in der Lage wäre, um beiläufig eine Million Mark ein schwimmen¬
des Sanatorium herzustellen, auf welchem die Kabine 20—25 M. pro Tag kosten würde. Die
schwimmenden Sanatorien hätten unter besonderer Flagge zu segeln und wären von Hafen¬
gebühren zu dispensieren.

Herr Lindemann (Zoppot) berichtet von einem Liegekurschiff, welches auf Anregung
des Zoppoter Ärztevereins während der letzten Saison von 7 Uhr morgens bis 1 Uhr mittags
in der Danziger Bucht herumfuhr und für 36 Kranke Liegesttthle mit Matratzen und Decken

Zeiuehr. f. physik. a. diüt. Therapie Bd. XIII. Heft 1. 4

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Berichte über Kongresse und Vereine.

an Bord hatte. Als Indikationen galten: Schwächezustände, Nervosität, Agrypnie, Neurasthenie,
kompensierte Herzfehler, Bronchitis, Asthma, Emphysem. Ausgeschlossen war: Offene Tuber¬
kulose, Keuchhusten, Krämpfe, psychische Alterationen. Der Preis für zehn Fahrten betrug
25 M. Der erste Versuch war sehr ermunternd.

Herr Uli mann (Wien) schlägt eine Kombination von Kurschiffen und Sanatoriums¬
behandlung am Lande vor, wobei die Patienten den Tag an Bord verbringen sollten. Weiter
bemängelt U. die Kost auf den Schiffen, einerseits das „Zuviel“ und anderseits den Mangel an
frischer Milch..

Schließlich sprechen noch Herr Dieni zum Kostenpunkt und Herr Leyden, weicherauf
die vorbildliche Behandlung der Schiffs-Sanatorien-Frage seitens der Engländer hinweist.

2. Herr Eraclie Sterian (Bukarest): Über zwei Fälle von Ekzema, zwei Fälle
von Koxotuberkulose und 55 Fälle von Lungentuberkulose, behandelt durch
subkutane Injektionen von Meerwasser und die beobachteten Wirkungen. Der
Vortragende kommt zu folgenden Schlüssen: Das sterilisierte Wasser des Schwarzen Meeres
Ist ein wirksames Heilmittel bei Ekzemen, bei Koxotuberkulose, bei tuberkulösen Herd¬
erkrankungen der Lungen, und zwar erweist sich der kürative Einfluß als ein entzündungs¬
hemmender, ableitender und als ein anregender auf die Ernährung der Gewebe. Von
55 Lungenkranken wurden die Hälfte sowohl in ihrem Allgemeinzustande als auch lokal
gebessert.

3. Herr Sadoveanu (Constanza): Über subkutane Seewasserinjektionen. Sado-
veanu hat subkutane Injektionen von reinem unverdünntem, verdünntem und von sterilisiertem
Meerwasser gemacht und zwar zweimal in der Woche in einer Menge von 50 bis 550 ccm. Bei
nahezu allen Patienten kam es eine Stunde nach der Injektion zur Temperatursteigerung, welche
aber bis zum nächsten Morgen verschwunden war. Vier bis sechs Stunden lang nach der
Injektion fühlen sich die Kranken ermüdet; doch schon tagsdarauf empfinden sie eine Besserung
ihres Befindens.

Das Meerwasser ist ein tonisierendes, temperaturherabsetzendes und diuretisches Mittel,
sicherlich aber kein Spezifikum gegen Tuberkulose. Sadoveanu hat aber tatsächlich mit
dieser Behandlung glänzende Erfolge bei manchen Fällen von Lungentuberkulose und Skro¬
fulöse erzielt, ebenso bei vielen Fällen von Abdominaltyphus; 600 — 700 ccm Meerwaaser war
in letzterer Patientengruppe die Einzeldosis.

Herr Clito Salvetti (Mantua): Über Injektionen von Meerwasser bei Kinder¬
krankheiten und über die Sonnenlichttherapie bei lokaler Tuberkulose. Injektionen
von physiologischem Serum oder von Meerwasser sind bei schwächlichen hochaufgeschossenen
Kindern, bei solchen mit Gastro-Enteritis ein energisches Stimulans; ein Vorzug gegenüber der
physiologischen Lösung kommt dem Meerwasser nicht zu. Mitunter beobachtet man stärkere
örtliche Reizung an der Injektionsstelle bei Anwendung von Meerwasser. Die Sonnenlicht¬
therapie ist bei lokaler Tuberkulose sehr wirksam, speziell die Lichtbehandlung an der Meeres¬
küste der aller anderen Örtlichkeiten überlegen. Gelegentlich zwingen hartnäckige Dermatitiden
zum Aufgeben der Kur.

Diskussion.

Herr Ul 1 mann (Wien) hält es für bedenklich, Seewasser, welches vom Schwarzen Meer
nach dem Binnenlande verschickt wurde, zu Injektionen zu verwenden. Er sah ziemlich viele
Ekzemkranke von der See geheilt -werden. Er schreibt den günstigen Effekt dem Seeklima zu.

Herr Loew (Abbazia) warnt vor allzu optimistischen Schlüssen und bezweifelt, daß
Injektionen von 150—200 ccm einer Salzlösung, die dem Gehalte des menschlichen Blutes sehr
ähnlich sei, wirksam sein können.

An der Diskussion beteiligten sich weiterhin die Herren Luisada, Mol und Hartog,
Letzterer hält es für nicht gleichgültig, so große Mengen zu injizieren, und schreibt dem Klima
einen Hauptanteil an der Heilwirkung zu.

Herr Carito (Neapel) betont die Notwendigkeit weiterer Untersuchungen auf klinischer

Basis.

Herr Sterian hält an seiner Überzeugung fest, daß die hypodermatische Einverleibung
des Seewassers das wirksame sei und daß den klimatischen Faktoren nur eine unterstützende
Holle zukoinnic.

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Berichte über Kongresse und Vereine.

5. Herr Ullmann (Wien): Was können wir für die Ausheilung chronischer
llautaffektionen von einer Dauerbehandlung an der See erwarten?

I. Längerer Aufenthalt im Meereskliina sowie systematische Seebäder sind keineswegs
bloß als Kräftigungsmittel für Gesunde oder Erholungsbedürftige, sondern auch als wertvolle
selbständige oder unterstützende Heilpotenzen für zahlreiche Erkrankungen verschiedener
Organe zu betrachten.

II. Dies gilt auch für eine Anzahl Affektionen in der Haut und in dem Urogenitalsystem
und zwar mehr für solche auf konstitutioneller, diathetischer, dyskrasischer und funktioneller
Basis als für Affektionen ektogen-parasitärer Natur.

III. Unbestritten und weitvoran steht die Gruppe der tuberkulös-skrofulösen Haut- und
Drüsenerkrankungen, zumal wenn diese vom Knochen ausgehen, multipel auftreten — Skrofu-
loderma, skrofulöse Ekzeme — Hoden, Ovarieltuberkulose, ausgebreiteter Lupus u. a.

IV. Aber auch alle jene symptomatischen Erkrankungen resp. Lokalisationen solcher in
der Hautdecke, welche mit einer Verringerung, einem Daniederliegen des Stoffwechsels einher¬
gehen, oder welche mit plasmatischer Anämie (Robin) mit Hypoglobulie oder Hypochromenie,
ferner mit Lymphatismus, krankhaftem Erethjsmus, endlich mit allgemeiner oder Hautatonie in
ätiologischem Zusammenhänge stehen, werden schon durch den längeren Aufenthalt an der See
allein, oft auch durch Seebäder in merklich günstiger Weise beeinflußt.

Hierher gehören die schweren Fälle von Prurigo (Hebra), chronische Ekzeme aller
Art, wenn dieselben vorwiegend aus inneren Ursachen (Autointoxikationsekzeme) entspringen,
die lokale Lichenifikation der Haut, selbst manche Phasen des Lichen ruber planus und
accuminatus, wenn der Arsenik versagt und der Juckreiz vorherrscht, weiter Fälle von
Pruritus nervosus und autotoxicus; auch die meisten Fälle von Hyperhidrosis und
Seborrhoe, letztere ganz besonders in der Form der Seborrhoa oleosa mit dem konsekutiven,
fatalen Haarausfall, aber auch noch bei andern verschiedenen hier nicht besonders erwähnten
selteneren Hautaffektionen.

Auch ältere chronisch entzündliche Infiltrate z. B. auf gonorrhoischer oder luetischer
Basis pflegen, wofern sie durch spezifische Therapie nicht mehr rückbildungsfähig erscheinen —
und gerade dann noch — recht günstige Heilresultate durch Meerestherapie zu ergeben. Dabei
wird der Körper vor allem für spätere spezifische Therapie geradezu sensibilisiert.

V. Im übrigen entscheidet bei der Überlegung, ob ein Patient an die See gehört oder
nicht, keineswegs immer die Natur der Affektion als solche allein, sondern auch die Konstitution
und die sozialen Verhältnisse, Wohnort usw. des Kranken.

VI. Von einer lokalen Therapie der Hautkrankheiten, z. B. des Lupus oder gewisser
chronischer Ekzeme, Seborrhoe usw. durch natives oder sterilisiertes Meerwasser, wie sie ja
auf früheren Kongressen (Biarritz) vorgeschlagen wurde, ist nicht viel zu erwarten, keinesfalls
mehr als von anderen längst bekannten und ebenso einfachen lokalen Applikationen.

VII. Es gibt einige Kontraindikationen für den Aufenthalt an der See und dem systematischen
Gebrauch von Seebädern. Namentlich gilt dies für beschränkten, nur auf wenige Wochen sich
erstreckenden Aufenthalt an der See. Bei längerem Aufenthalt findet hier auch in einzelnen
Affektionen Gewöhnung statt.

Unter den Hautkrankheiten sind es hier hauptsächlich die akut infektiösen, ekthymatiösen,
fumnkulösen. bei denen Meerbäder, oft sogar auch der längere Aufenthalt in der halogenreichen
Luft unmittelbar an der See sichtlich schädlich wirken.

Itii übrigen gelten für die Träger der verschiedenen Hautaffektionen dieselben Indikationen
und Kontraindikationen, wie sie die Konstitution mit sich bringt. Hochgradige Vasosklerose,
hochgradige Neurasthenie, Phychosen, offene, tuberkulöse Lungen-Phthisen, schwere Formen des
Diabetes mellitus, organische Herzkrankheiten, primäre und sekundäre Nierenerkrankungen,
floride Lues werden durch den Aufenthalt an der See nicht gebessert, durch Seebäder aber
oft in schwerster Weise verschlimmert. Dies gilt auch für alle jene Hautalienationen, die mit
den genannten Erkrankungen in irgendeinem Zusammenhang stehen.

VIII. Die klimatischen Verhältnisse der Adriakiiste eignen sich auch ganz besonders für
den Aufenthalt unbemittelter Kranker. Die Errichtung passender, billiger Volksheilstätten liegt
nicht nur im Interesse der Kranken, sondern auch in dem des Landes.

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Diskussion.

Herr Loew (Abbazia): Man kann im allgemeinen sagen, daß es kaum eine Dermatose
gibt, bei der die Thalassotherapie Schaden stiftet, viele, die auf diese Weise gebessert werden,
einzelne, bei welchen geradezu ein glänzender Erfolg erzielt wird. In erster Linie die Tuber¬
kulide, bei welchen die Indikation mit der von Skrofulöse und Tuberkulose zusammenfällt.
Bei Ekzemen hat Redner, wenn auch nicht im akutesten Stadium, doch im weiteren Verlauf
von dem Gebrauch von Seewasserbädern (dem zur Vorsicht ein Dekokt von Kleie zugesetzt
wird) nicht nur keinen Schaden, sondern eine wesentliche Beschleunigung in der Regeneration
der Haut gesehen, abgesehen von der wohltuenden Wirkung, welche ein solches Bad auf die
Psyche des Kranken ausübt. Bei chronischen Ekzemen wirken die Seebäder oft noch Wunder,
wenn Salben und Tinkturen bereits im Stiche lassen. Öfter hätten Patienten, die entgegen
ärztlicher Verordnung Seebäder gebrauchten, eine wesentliche Besserung erfahren. Er empfiehlt
weiter Seebäder bei Akne und Furunkulose und bei Psoriasis (hier in Kombination mit Schwefel¬
präparaten), bei Hyperhidrosis und Ichthyosis. Ausgezeichnete Erfolge müsse man der Thalasso¬
therapie bei Dermatosen wahrscheinlich nervösen Ursprungs zuschreiben, bei den verschiedenen
Pruritusformen und bei Lichen ruber planus und acuminatus. Schwere Formen dieser Erkrankung
mit heftigem Juckreiz, Schlaflosigkeit, schweren nervösen Symptomen hätten unter ganz kleinen
Arsendosen bei gleichzeitigem Gebrauch kühler Bäder mit Seewasser rasche Heilung gefunden.
Wahre Triumphe feiere die Thalassotherapie bei Prurigo, die nach den Erfahrungen des Redners
und Dr. Szegös ohne lokale Therapie bloß durch die Anwendung protrahierter Sand- und
Sonnenbäder, von welchen vom Mai bis Oktober ausgiebig Gebrauch gemacht werden könne, in
kurzer Zeit heile. Redner wünschte, daß öfter Kranke mit chronischen Hautaffektionen der
wohltätigen Wirkung der Thalassotherapie an der österreichischen Riviera teilhaftig werden
mögen.

Ferner beteiligen sich an der Diskussion Dr. Häberlin, der von den Hautaffektionen
namentlich die Tuberkulide, subakute Ekzeme und die Formen von Pruritus besonders geeignet
für die Thalassotherapie hält, und Dr. Nicolas, der speziell für Lupöse zunächst klinische
Behandlung und sodann längeren Aufenthalt an der See empfiehlt. Herr IT 11 mann weist in
seinem Schlußworte nochmals auf die große Bedeutung der Thalassotherapie bei der Behand¬
lung der Dermatosen hin, und erinnert an die Ergebnisse der Lloyd-Statistik, daß bei den See¬
leuten schwere Formen von Lues kaum Vorkommen.

IV. Referat: Vergleichende Analogie des Wassers verschiedener Meere,
über die Elemente dieses Wassers, welche in der Luft schweben und deren thera¬
peutischen Wert.

Der Referent Herr Hennig (Königsberg) hat 102 Seewasseranalysen, und zwar 27 von
der Ostsee, 19 von der Nordsee, 16 vom Atlantischen Ozean, 2 vom Nördlichen Eismeer, 23 vom
Mittelländischen Meer, 10 vom Schwarzen und Asowsehen Meer und 5 vom Kaspischen Meer
gesammelt. Mehrere sind auf seine Veranlassung in den verschiedensten Meeren in der letzten
Zeit mit größter Exaktheit gemacht worden. Die Ostsee enthält im Mittel NaCl 9,579, Fixa
11,22, die Nordsee NaCl 22,15, Fixa 31,05, der Atlantische Ozean NaCl 26,01, Fixa 33,507, das
Mittelländische Meer NaCl 34,9, Fixa 46,38, das Schwarze Meer NaCl 11,26, Fixa 14,0, das
Asowsche Meer NaCl 9,2, Fixa 11,828, Kaspisches Meer NaCl 6,11, Fixa 10,1.

Hennig hat behauptet, entsprechend der Ansicht der meisten Thalassotherapeuten, daß
Chlornatrium, Jod oder Brom, nur zufällig in der Seeluft Vorkommen, ersteres nur bei
bewegter See, bei Seewind, Jod und Brom nur dann, wenn leichtere Mengen Seetang am Strand«-
vorhanden sind: es handelt sich also um konstante Bestandteile der Meeresluft.

DemOzongehalt darf kein besonderer therapeutischer Wert ebenso wie den vorhergenannten
Stoffen beigemessen werden. Sicher ist nur seine dem Sauerstoff überlegene oxydierende und
desinfizierende Kraft, aber damit ist seine Rolle auch ausgespielt. Der günstige Einfluß der
Seeluft ist lediglich der Reinheit, Staub- und Rußfreiheit, dem geringen Gehalt an Mikro¬
organismen, der Feuchtigkeit, der größeren Konstanz usw. zuzuschreiben.

Diskussion.

Herr Vetli (Lussinpiccolo) schließt sich den Ansichten des Redners insofern an, als »*r
zugibt, daß bei ruhiger See weder Jod, Brom oder Kochsalz in die Luft gelangen, aber schon

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Berichte über Kongresse und Vereine,

bei einer Windstärke von 3—4 beobachtete er in Lussin eine beträchtliche Überladung der Luft
mit Salzpartikeln, welche auf die Schleimhäute reizend wirken.

An der Diskussion nehmen auch Herr Baudouin (Paris) und Herr Hartog (Haag) teil,
welch letzterer behauptet, nie Salz in der Luft gefunden zu haben, und ein bisher noch un¬
bekanntes Agens annimmt, welchem die therapeutischen Wirkungen der Seeluft zuznschreiben
wären.

V. Referat: Herr Glax (Abbazia): Die verschiedenen Meeresklimate und die
Bedingungen ihrer Wirksamkeit.

1. Alle charakteristischen Merkmale des Seeklimas kommen in reinster Form auf offenem
Meere und auf kleinen, weitab vom Festlande gelegenen Inseln zum Ausdruck.

2. Auf großen, dem Festlande nahe gelegenen Inseln, sowie an den verschiedenen Meeres¬
küsten treten die Eigentümlichkeiten des Seeklimas noch immer sehr deutlich hervor, aber sie
erleiden bereits* einige nachteilige Abänderungan. Wir müssen folglich zwischen Insel- und
KtixtenkHina unterscheiden.

3. Die Beurteilung eines Klimas läßt sich, was den Menschen anlangt, einzig allein nur
durchführen, wenn wir neben den vorhandenen Temperaturen die relative Luftfeuchtigkeit
kennen. Jede Klassifizierung der Klimate muß beide Faktoren berücksichtigen.

4 . Wir unterscheiden daher am besten:

a) feuchtwarme Insel- und Küstcnklimate,

b) feuchtktihle ., „

c) mittelfeuchtwarme „

d) mittelfeuchtkühle „

e) trocken warme * „

f) trockenkühle ,, „

0. Die Bedingungen der Wirksamkeit dieser Klimate sind:

a) Der Einfluß des feuchtwannen Seeklimas auf den menschlischen Organismus beruht
auf der Reinheit der Luft, der starken Belichtung und der Gleichmäßigkeit der Atmosphäre.
Das feuchtwarme Seeklima hat eine sedative, erschlaffende Wirkung.

b) Das feuchtkiihlc Seeklima ist charakterisiert durch geringe Temperaturschwankungen,
Lohe Luftfeuchtigkeit, starke Bewölkung und häufigen Regen. Der Einfluß dieses Klimas ist
ebenfalls ein sedativer, aber infolge der geringen Besonnung ein deprimierender.

c) Das mittelfeuchtwarme Insel- und Küstenklima nähert sich in seinen Wirkungen, je
nach der sehr verschiedenen Lage der einzelnen klimatischen Stationen dieser Gruppe bald
mehr dem feuchtwarmen, bald mehr dem trockenwarmen Seeklima. Manche Orte, namentlich
auf den Inseln, erfreuen sich einer bedeutenden Konstanz der Wärme und Luftfeuchtigkeit im
Gegensätze zu anderen an der Küste gelegenen Orten, welche wohl zu gewissen Jahreszeiten
alle Vorzüge eines feuchtwarmen Seeklimas besitzen, zu anderer Zeit aber durch trockene Land¬
winde einen mehr kontinentalen Charakter erhalten.

d) Das mittelfeuchtktihlc Seeklima kommt ebenso wie das mittclfeuchtwarme nur auf den
Inseln zur vollen Geltung, während an den Küsten je nach dem Vorherrschen von See- oder
Landwinden Temperatur und Feuchtigkeit größere Schwankungen zeigen. Die Luft auf den
Inseln ist sehr rein, doch erreichen viele Küstenkurorte ein ähnliches Optimum der Luftreinheit
durch einen Waldgürtel, welcher von der Landseite als Filter wirkt.

Der Einfluß des mittelfeuchtwarmen und mittelfeuchtktihlen Seeklimas ist je nach der
Lage der einzelnen klimatischen Stationen bald ein mehr erregender, bald ein mehr sedativer
lui allgemeinen gehören die mittelfeuchtwarmen Seeklimate zu den sedativen, die mittelfeucht-
kiihlen Klimate der Nordsee zu den erregenden, während jene der Ostsee in der Mitte stehen.

e) Die trockenwarmen Seeklimate sind durchwegs Küstcnklimate mit hoher Wärme und
Lichtwirknng, aber der eigentliche Charakter des Seeklimas fehlt ihnen. Sie haben eine leicht
erregende Wirkung.

f» Die trockenkühlen Seeklimate haben für die Thalassotherapie kaum eine größere
Bedeutung.

Als Korreferent spricht Herr Ezio Luisada (Florenz) speziell über das warme und
trockene Meerklima, zu welchem in Europa zu zählen sind: Nizza, Mentone, Monaco, San Remo,
Viareggio, Neapel, Palermo, Konstantinopel und etliche griechische und spanische Seeorte.

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Berichte Ober Kongresse und Vereine.

Luis ad a erörtert die Bedingungen für die Entstehung dieser Klimagattung, ihren Zusammen¬
hang mit physikalischen, geographischen und astronomischen Verhältnissen; er präzisiert ganz
besonders die wichtige Rolle, welche sandiger Boden als Regulator sowohl der Lufttemperatur
wie auch der Luftfeuchtigkeit spielt. Nach Luisada wären Klimate, deren Sommer-Mittel der
relativen Feuchtigkeit zwischen 55 und 60% liegen, deren Winter- und Frühjahrsniittel 65 bis
75% nicht tibersteigen, zu den trockenen zu zählen.

Der therapeutische Effekt dieses Klimas und der in den wärmsten Monaten ( Juli und
August) 25— 30° C erreichenden Seebäder ist ein stimulierender und tonisierender. Zufolge
der hohen Luft- und Wasserwärme kann im Mittelmeer vom Mai bis November gebadet
werden. Einzelne Patienten bringen es bis auf 70 Bäder während einer Kur und vertragen
dies anstandslos. Hinsichtlich der Dauer eines Bades geht Luisada bis zu einer Stunde, ja
bis zu Fünfviertelstunden.

Die Bäder des Mittelmeeres, speziell der trockenwannen Zonen, passen vor allem für
Patienten, welche die kalten Meere nicht vertragen. Sehr gut bekömmt dieses Klima, zumal im
Frühjahre, mitunter auch im Herbste den Tuberkulösen und Bronchitikern.

Im Hochsommer erzielen in Viareggio wieder Gichtiker und Rheumatiker die günstigsten
Erfolge, ebenso Fettleibige, Oxaluriker, Herz- und Nierenkranke, Emphysematiker und Diabetes¬
kranke. Luisada wendet sich sodann gegen die vielfach herrschende Meinung, daß sich Nerven¬
kranke, speziell Neurastheniker, im warmen Klima schlecht befänden und berichtet über aus¬
gezeichnete Erfolge bei diesen Kranken, erzielt durch einen Bädergebrauch in Viareggio.

Vorträge:

6. Herr Cuomo ((’apri): Causes qui modifient Uaction physio-thärapeutique
des climats marins. L’ßtude de la question permet d’ßtablir logiquement. un triple ordre de
causes qui modifient Taction physio-thärapeutique et, par suite, les r£sultats dßfinitifs des eures
marines climatiques et baln^aires.

I. Causes phvsiques inhärentes au milieu naturel (conditions topographiques,
gßologiques, hydrographiques et mßtöorologiques — composition m^tallique et organique de
l’eau de mer; Constitution de Fair des differentes plages.) Mon expos£ touchera principalement
la question du climat.

Analyse et synth£se climatologique. Sp6cialisation des climats marins. L’iHude analytique
detailie des conditions topiques est redam6 par le besoin de rel^ver les diffßrenees eliraato-
logiques et, par elles, les modalit£s correspondantes d’aetion physiologique entre un littoral et
l’autre, entre deux r£gions de la meme zone littorale, entre deux fies de mers diverses ou de
la meme mer, ainsi qu’entre deux endroits limitrophes de la meme contröe, afin ne pouvoir
determiner d’une maniere plus ou moins exacte les indications thörapeutiques se rapportant aux
diverses entitßs et formes ainsi qu’ä Findividualite morbide.

II. Causes inhärentes ä Ferment morbide et, par suite, aux conditions speciales
des personnes qui forment l’objet des la eure marine.

III. Causes qui modifient les effets therapeu tiques des climats et des bains
de mer, li6es au milieu social et psvehique et ;l la technique du traitement.

Importance de la climatotechnique et balmVo-technique marines.

Contributions cliniques et considörations sur la valeur de la discipline hygienique commc
auxiliaire efficace du traitement cliraatique.

7. Herr E. Margulies (Kolberg): Der Heilwert der Ostsee. Die Ostsee besitzt alle
in therapeutischer Beziehung in Betracht kommenden Eigenschaften eines Seeklimas in durch¬
aus beachtenswertem Grade. Mit Rücksicht auf die sich oft zu großer Gewalt steigernden
Wirkungen der Klimafaktoren der Ostsee ist dem Wälderreichtum und den Dünenbildungen am
Ostseegestade nicht nur ein landschaftlicher Reiz, sondern vielmehr infolge des durch sie ge¬
botenen Wind- und Lichtschutzes ein hoher therapeutischer Wert beizumessen. Wald und
Dünen gewähren in hohem Grade die Möglichkeit, die Reizwirkungen des Ostseeklimas je nach
der Empfindlichkeit und Empfänglichkeit des Individuums abzustufen und abzuändern.

8. Herr Lindemann (Zoppot): Der Heilwert der Ostsee. Aus den Untersuchungen
geht hervor, daß der Chlorgehalt des Meerwassers in Zoppot ein konstanter ist (von der Ober¬
fläche bis zu 10 m Tiefe), ebenso das spezifische Gewicht (1,0028). Die Temperaturen des

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Berichte über Kongresse und Vereine.

Wassers schwanken zwischen 16,5 und 20,8 0 C (im August und September 1908); die Tempe¬
raturunterschiede in verschiedenen Tiefen betragen nur 0,5—1 0 C. Die Radioaktivität des
'Wassers konnte nicht festgesteilt werden. Die Lufttemperaturen schwankten im August und in
der ersten Septemberhälfte zwischen 13 und 20,7 0 C. Die Luft wurde radioinaktiv befunden.
Ozon ist stets vorhanden, Chlornatrium nur 0,001462 mg in 100 1 Luft. Die Zoppoter Luft
erwies sich als keim- und fast staubfrei.

9. Herr Nicolas (Sylt): Winterkuren an der Nordsee. Die Nordseebäder besitzen
das mildeste Klima von ganz Deutschland; besonders günstig gestalten sich die klimatischen
Verhältnisse in den Monaten Oktober bis Februar, während März und April wegen der stark
w ehenden Ostwinde für Kranke weniger geeignet sind.

10. Herr Kosi6 (Kraljevica): Die Land- und Seewinde an der kroatischen Küste
und deren prophylaktisch-therapeutischer Wert. Redner charakterisiert die klima¬
tischen Eigentümlichkeiten, w r elche den Nordost-, Nordwest- und Stidost-Winden an der kroa¬
tischen Küste zukommen und schildert ihren physiologischen Einfluß auf den Menschen, sowie
ihren therapeutischen Wert.

11. Herr Fodor (Abbazia): Thalassotherapie der chronischen Gicht in Abbazia.
Gichtkranke werden selten nach Abbazia geschickt; der Grund liegt darin, daß über die Indi¬
kation der Seebäder bei der Behandlung der chronischen Gicht die Ansichten der Ärzte diver¬
gieren; die nordischen Seebäder scheinen allerdings — laut dort gemachten Erfahrungen — für
die Gichtiker, vermöge der kühleren Wassertemperaturen, kaum geeignet zu sein. Die Mittel¬
meerbäder wären zwar geeignet, sie sind aber bis in die jüngste Zeit als Winterstationen für
Lungenkranke betrachtet worden. Erst in letzterer Zeit vermindert sich die Zahl der Lungen¬
kranken, und an ihre Stelle kommen andere, darunter auch Gichtiker. Das Klima Abbazias, die
Meerwassertrinkkuren und die mit allen modernen Hilfsmitteln der diätetisch-physikalischen
Therapie ausgerüsteten Sanatorien ermöglichen es, daß hier Gichtiker in allen Jahreszeiten
erfolgreich behandelt w-erden können. Dr. Fodor hat im verlaufenen Jahre im Sanatorium des
Kollegen Dr. Szegö mehrere Gichtkranke behandelt, ausnahmslos mit gutem subjektiven, wie
auch objektiv nachweisbarem Erfolge. Die Therapie bestand in entsprechender Diät, Bewegungs¬
therapie, Seebädern — im Winter erwärmte, im Sommer freie Bäder — Sonnenbädern und
Massage. Gestützt auf die erzielten guten Resultate, empfiehlt er eine allgemeinere Anwendung
der Thalassotherapie bei der chronischen Gicht, als bisher geschah, in den südlichen See-
Kurorten.

12. Herr Ide (Amrum): Über die beruhigende und erregende Wirkung des Nord¬
seeklimas und die Methodik der Nordsee-Luftkur. Der Thalassotherapeut sieht oftmals
prompt einsetzende Beruhigungswirkung vom ersten Anfänge des Seeaufenthaltes bei vielen
Nervösen, rasche Rückbildung bei chronischen Katarrhen und bei skrofulösen Drüsen. Ebenso
verhält es sich bei dem katarrhalischen und nervösen Asthma. Aber auch das Gegenteil kommt
vor, nämlich heftige Exazerbation bei allen den genannten Leiden und ist diese Verschlimmerung
zumeist auf heftige Winde, aber auch auf allzulangen Aufenthalt am Strande zurückzuführen.
Für die Methodik der Seeluftkuren kommt es darauf an, den klimatischen Reiz der Widerstands¬
fähigkeit des Individuums anzupassen. Es müssen die stärkere Luftbewegung und die größere
Lichtfülle sozusagen richtig dosiert werden. Ide erörtert die Bekleidungsfrage, präzisiert seinen
Standpunkt hinsichtlich der Ernährung, betont die Wichtigkeit der Fernhaltung von körper¬
lichen und geistigen Anstrengungen und setzt den großen Wert der Bettruhe bei besonders
Schonungsbedürftigen auseinander.

13. Herr Houzel (Boulogne-sur-mer) hat eine Arbeit: Essai sur le dimat marin de
la plage de Boulogne-sur-mer eingesendet, welche in den Verhandlungen des Kongresses
vollinhaltlich erscheinen wird.

Am 30. September 1908 fand die Schlußsitzung des IV. internationalen Kon¬
gresses für Thalassotherapie in Abbazia statt. In dieser Sitzung wurden über Antrag
des Ausschusses folgende Beschlüsse gefaßt:

Es wird beschlossen, daß der V. internationale Kongreß für Thalassotherapie
im September 1911 an der Ostsee stattfinden soll, voraussichtlich in Kol her g, von welchem
Orte bereits eine Einladung vorliegt.

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Berichte über Kongresse und Vereine.

Der Kongreß wird sich mit folgenden Fragen zu befassen haben:

1. Die besonderen Bedingungen der Wirksamkeit der verschiedenen
Meeresstationen unter Berücksichtigung ihrer speziellen klimatischen Eigen-
t il mlichkeiten.

2. Die chemische und bakteriologische Zusammensetzung des Meerwassers
an den verschiedenen Meeresstationen.

3. Die Wirkung der physikalischen Agentien der Thalassotherapie auf die
Stoffwechselvorgänge der Gewebe.

4. Die Einwirkung der Seeklimate auf das Nervensystem.

5. Die Einwirkung der Seeklimate auf die Erkrankungen der weiblichen
Sexualorgane.

6. Der Einfluß des Seeklimas auf die Beschaffenheit des Blutes und den
Blutdruck.

Auf Antrag des Dr. Gasse (Brüssel) wird ein permanentes internationales
Komitee behufs Organisation der Kongresse und des Studiums der einlaufenden Arbeiten
gewählt, welchem Komitee zunächst die Herren Dr. Gasse (Brüssel), Dr. Baudouin (Paris)’
Dr. Houzel (Boulogne-sur-mer), Professor Glax (Abbazia), Ilofrat Röchling (Misdroy),
Dr. Cuomo (Capri), Dr. Nicolas (Westerland-Sylt), Dr. K ranz fei d (Odessa) und l)r. Parkes
Weber (London) angehören.

Hierauf wird eine von den Herren Oberstabsarzt Dr. Bassenge (Berlin), Botschaftsarzt
Dr. Leyden und städtischer Oberarzt Dr. Di ein (Wien) gefertigte Resolution behufs Gründung
internationaler Schiffssanatorien verlesen und dem zu gründenden Komitee die moralische
Unterstützung des Kongresses zngesichert.

Der Präsident Professor Glax spricht allen Mitgliedern des Kongresses und ganz besonders
dem Ehrenpräsidenten Seiner Exzellenz Herrn v. Leyden den wärmsten Dank für ihr Erscheinen
aus, worauf Seine Exzellenz v. Leyden das Wort ergreift und sagt:

Am Schlüsse des so glänzend verlaufenen Kongresses will ich zunächst meinem lieben
Freunde, Herrn Regiemngsrat Professor Glax, dafür danken, daß er mich veranlaßt hat, dem
IV. internationalen Kongreß für Thalassotherapie anzuwohnen, sowie für den außerordentlichen
liebenswürdigen Empfang meinen Dank aussprechen. Ich bin zwar kein praktischer Vertreter
dieser Wissenschaft, aber ich bringe der Thalassotherapie das größte Interesse entgegen. So
habe ich wohl selber keinen Vortrag gehalten, doch alles, was hier besprochen worden ist, mit
warmem Interesse verfolgt, und ich kann wohl sagen, es sei alles in meinem Sinne gewesen.

Der IV. internationale Kongreß ist, von schönstem Wetter begünstigt, in bester Weiäe
verlaufen, wozu“ die glückliche Wahl Abbazias als eines der besten Seekurorte viel beigetragen
hat. Der Kern des Kongresses waren die Vorträge und Diskussionen. Natürlich kann nicht
alles abgeschlossen sein, die Verhandlungen hier waren jedoch a on allergrößter Bedeutung.

Daß der Kongreß so schön verlaufen, verdanken Avir in erster Linie unserem lieben, hoch¬
verehrten Herrn Präsidenten, der mit größtem Eifer und großem Talente die Sitzimgen geleitet
hat. So bitte ich Sie denn, sich zum Zeichen des Dankes von Ihren Sitzen zu erheben.

Dr. Margulies dankt schließlich noch im Namen der Kongressisten dem Organisations-
Komitee für alle Bemühungen.

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II.

Gesellschaft für physikalische Medizin in Wien.

Sitzung vom 16. Dezember 1908.

Vorsitz: Dozent Dr. Max Herz. — Schriftführer: Dr. Max Kahane.

Dr. Maxim. Wassermann (Meran-Franzensbad): Über Saughyperämie bei Lungen¬
schwindsucht Dieselbe basiert auf der Überlegung, daß mangelhafte Durchblutung der Lunge
die Disposition für Lungenschwindsucht erhöhe, möge es sich nun um eine allgemeine oder
lokale Anämie handeln, wie z. B. die der Lungenspitze beim Menschen, der Lingula beim Rinde
oder der oberen Lungenteile bei Papageien. Andererseits gehe die Versorgung mit reichlichem
und gehaltreicherem Blute parallel mit der Heilung, ob es sich nun um eine allgemeine Kräfti¬
gung handle, oder um das bekannte, neuerdings wieder von Leyden gestützte Gesetz von der
Ausschließung der Stauungslunge und der Tuberkulose. Darauf basierte Wassermann sein
DKM veröffentlichtes Verfahren zur Erzielung einer Lungenhyperämie, ohne den Blutdruck zu
erhöhen, oder die Lunge stark zu dehnen, um einer Hämoptoe auszuweichen. Er ließ bei freiem
Kxspirium durch dünne Röhren inspirieren oder ließ in einem kleinen Respirator durch Ventile
die Inspiration hemmen und die Exspiration unbehindert. Auf ähnlichen Prinzipien basierten
die früheren leider unbeachtet gebliebenen Vorschläge von Ramdge, Waldenburg, Eisen¬
menger und Bier. Der Vorschlag Spudes, mit Hilfe von großen Elektromagneten, die mit
Sauerstoff gefüllte Lungenspitze zur Hyperämie zu bringen, wurde nie ausgeführt, dagegen hatte
der Vorschlag Jacobys, die Apolant-Biekelsche Lagerung zur besseren Versorgung der Lungen¬
spitze zu benützen, an Leo einen warmen Fürsprecher. 1906 konstruierte Kuhn seine vor¬
zügliche Lungensaugmaske. In derselben verlegte er die Ventile, die in Wassermanns
Respirator in dem im Munde zu haltenden Röhrchen sind, in eine Maske. Wenn diese auch da¬
durch teurer und weniger handlich wurde, so daß die Patienten das Instrument nicht mit sich
überall tragen konnten, sondern bloß zu Hause benützen konnten, so erzielte Kuhn dadurch
zwei große Vorteile: erstens ermöglichte er dadurch die Nasenatmung und zweitens machte er
den Atmungsmodus von der Aufmerksamkeit des Benutzers unabhängig. Kuhn wußte auch
durch wiederholte Vorträge und ausgezeichnete Arbeiten die breite Öffentlichkeit und die
Kliniker dafür zu interessieren, vor allem Exz. v. Leyden, der auf seinen Kliniken die meisten
Versuche anstellen ließ. In eingehender Darstellung der Physiologie der Saughyperämie, wobei
Vortragender besonders die Verlangsamung des Atmens und Verkleinerung des Atmungsvolumens
sowie das Sinken des Blutdruckes hervorhebt, befaßt er sich besonders mit der von Ferdinand
Blumenthal zuerst gefundenen und von Wadzak und besonders von Kuhn genau studierten
Einwirkung der Saughyperämie auf die Blutzusammensetzung. Nach einstündiger Benützung
der Lungensaugmaske steige schon die Erythrozytenanzahl um eine Million in einem Kubik¬
millimeter und ebenso seien gleichmäßig die Leukocyten, etwas weniger aber das Hämoglobin
vermehrt. Es sinken zwar wieder diese Zahlen, um aber nach und nach w ieder zu steigen und
stationär zu werden, so daß nach Aussetzen der Saugatraung noch wochenlang die Vermehrung
der Blutkörperchen anhält. Da unter Einatmung von Sauerstoff mit der Maske dieser Effekt
aiisbleibt und da die Wirkung des Höhenklimas auf das Blut ganz identisch ist, handelt es sich
offenbar um eine Reizwirkung durch die verminderte Sauerstoffspannung auf das Rückenmark.

Nach Darstellung und Analyse seiner eigenen therapeutischen Erfolge sowie der Erfolge
Kuhns, dann Stolzenbergs, Zickgrafs, Ritters, Pischingers, Sobotas, Schroeders
und Rosenfelds sowie der Äußerungen Leydens, Krauß u. a. formuliert Vortragender folgende
Schlußsätze: 1. Die Methode hat sieh stets als unschädlich erwiesen. 2. Die Erfolge sind,

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Berichte über Kongresse und Vereine.

soweit sie auskultatorisch und perkutorisch nachzuweisen sind, unsicher. 3. Der Brustkorb
wird stark erweitert 4. Das Atmungsvolumen wird größer. 5. Der Blutbefund wird günstiger
als bei jeder anderen therapeutischen Methode, auch das Höhenklima eingerechnet. 6. Das
subjektive Wohlbefinden und die Körperkräfte werden stark gehoben. 7. Die Methode kollidiert
nie mit der Anwendung der allgemein anerkannten phthiseo-therapeutischen Verfahren und soll
gleichzeitig mit denselben angewandt werden. Bei gleichzeitiger Anwendung des Tuberkulins
soll erst nach 2Va Tagen nach der Injektion die Saughyperämie angewandt werden. 8. Das
Studium derselben sowie ihrer nach den bisherigen Ergebnissen günstigen Wirkung auf Anämie,
Asthma bronchiale, Pneumonie, paralytischen Thorax und andere Leiden ist notwendig.

Dr. L. Ho fb au er: Die Zeit ist viel zu sehr vorgeschritten, als daß daran zu denken
wäre, auf die Einzelheiten des eben gehörten Vortrages einzugehen, für den wir dem Vor¬
tragenden schon deshalb zu Dank verpflichtet sind, weil er die Aufmerksamkeit auf ein Kapitel
lenkt, das in der Tat gewöhnlich zu wenig Beachtung findet. Wenn aber gesagt wurde, speziell
hier in Österreich werde diesen Bemühungen zu wenig Aufmerksamkeit geschenkt, so ist der
Grund hierfür m. E. lediglich darin zu suchen, daß sich in allen Mitteilungen des Vortragenden,
auch in den eben gehörten Mitteilungen, keine Angaben betreffs der Indikationen finden, welche
die Anwendung seines Verfahrens erheischen. Es ist ja gewiß sehr wissenswert, ja unerläßlich
nötig, zu erfahren, daß seine Methodik nicht schädlich werden kann, doch ist damit allein noch
nicht genug getan. Speziell auf dem Gebiete der Lungenschwindsuchtstherapie besitzen wir
jetzt von sehr beachtenswerter Seite angegebene Verfahren, mit denen die Erfinder sehr gute
Resultate erzielen und von denen man gar nicht erfährt, in welchen Fällen man die eine und
in welchen man die andere Methode anwenden solle. Ich nenne da beispielsweise die Tuber¬
kulinbehandlung, die Saugbehandlung und den therapeutischen Pneumothorax. Darüber kann
doch kein Zweifel bestehen, daß jede dieser Methoden irgend anderswo angreift und man doch
unbedingt erfahren muß, welche Fälle für die einzelnen Verfahren in Betracht kommen. So
lange diese positive Indikationsstellung fehlt, kann es nicht wundernehmen, wenn trotz aller
gemeldeten Heilerfolge mangels aller theoretischen Grundlagen die Methoden nicht die ihnen
gebührende Verbreitung finden.

Dr. Maxim. Wassermann: Es fiel mir nie ein, die Saughyperämie als unfehlbares Heil¬
mittel darzustellen, im Gegenteil, ich bezeichne ihre auskultatorisch und perkutorisch nachweis¬
baren Resultate als unsicher. Aber da die Methode unschädlich ist und anderweitig, wie auf
das Blut und die Atmung, sichere Erfolge hat, empfahl ich gerade das Studium derselben auf
Kliniken, um eben die exakten Indikationen derselben festzustellen.

Sitzung vom 13. Januar 1909.

I. Professor Dr. L. v. Frankl-Hochwart: Über Prognose und Diagnose der
Ischias. Vortragender schildert die charakteristischen Symptome der typischen Ischias, die
Druckempfindlichkeit, den Streckversuch, den Einfluß des Hustens, die vasomotorisch-trophischen
Anomalien, die Sensibilitäts- und Reflexstörungen. Aber fast alle diese Symptome können unter
Umständen fehlen, so daß die Diagnose eigentlich immer nur per exclusionem gestellt werden
kann. Man achte immer, ob nicht Knochen- oder Gelenkserkrankungen, Anomalien der Gefäße
oder Muskeln vorliegen. Wichtig ist besonders die Unterscheidung von Lumbago, von inter¬
mittierendem Hinken. Unerläßlich ist immer die Untersuchung des Beckens, des Beckeninhalts,
des Rectums; bei Frauen muß jedesmal eine sorgfältige gynäkologische Untersuchung statt¬
finden. In schwierigen Fällen hat das Röntgen-Verfahren einzugreifen. Man forsche, ob das
knöcherne Becken nicht Anomalien (Beckenflecken) zeigt, ob nicht Wirbelkaries vorliegt. Wenn
auch keine lokal komprimierende Ursache nachweisbar ist, muß die Differentialdiagnose gegen¬
über der symptomatischen Ischias bei spinalen oder cerebrospinalen Krankheiten (Tabes, Lues
cerebrospinalis) gemacht werden. Wenig Schwierigkeit bietet die Ischias bei der Polyneuritis
und bei den Neurosen.

Wenn wir auch die Diagnose Ischias xai tco/rjv gestellt haben, müssen wir aber noch
die Ursache zu ermitteln suchen. Man denke an die Vergiftungen, z. B. an Alkoholismus. Man
denke an die Ischias bei akuten Infektionskrankheiten und bei Lues, man erinnere sich an das
häufige Vorkommen der genannten Neuralgie bei Arthritis, Gicht, bei rheumatischen Noxen,
Traumen, beim Diabetes und bei der Nephritis.

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Berichte über Kongresse und Vereine.

Die Prognose ist für leichte Fälle eine gute, für mittelschwere und schwere eine dubiöse;
Rezidive sind häufig. Prognostisch günstig sind diejenigen Fälle, bei denen das Grundleiden
einer Behandlung zugänglich ist (Alkoholismus, Lues, Diabetes etc.). Im großen und ganzen
muß betont werden, daß dank der Ausbildung der physikalischen Behandlungsmethoden die
Anzahl der Heilungen in den letzten 10—20 Jahren ztigenommen hat.

II. Dr. Max Kahane: Die physikalische Therapie der Ischias. Die Ausführungen
beziehen sich auf die primäre Ischias, welche durch neuralgiforme Schmerzen im Verlauf des
N. ischiadicus gekennzeichnet ist und bei welcher sich häufig Druckpunkte entsprechend der
Austrittsstelle des Nerven aus der Incisura ischiadica, in der Kniekehle und an der Abgangs-
Stelle des N. peroneus nachweisen lassen. In der Ätiologie der idiopathischen Ischias steht
eine zur Autointoxikation führende allgemeine Ernährungsstörung, rheumatische oder
arthritische Diathese im Vordergrund. Erkältung scheint eine für die Auslösung des Einzcl-
anfalles wichtige Hilfsursache zu sein. Unter den Symptomen der idiopathischen Ischias stehen
Schmerzen und Bewegungsstörung im Vordergründe. Schon aus der Ätiologie und den
Symptomen lassen sich Indikationen für die Anwendung physikalischer Heilmethoden ableiten.
Die Ernährungsstörung erfordert die Anwendung der Diätotherapie, die Erkältung als sekundäre
Krankheitsursache gibt die Indikation für die Thermotherapie, der in der Nervenbahn verlaufende
Schmerz gibt eine Indikation für die Elektrotherapie, die Bewegungsstörungen lassen die An¬
wendung der Mechanotherapie indiziert erscheinen.

In praktischer Hinsicht ist die Einteilung der Ischias in leichte, mittlere und schwere
Fälle zweckmäßig. Bei den leichten Fällen ist eine ausgedehntere Anwendung der physika¬
lischen Heilmethoden im allgemeinen nicht erforderlich, hier sind die gebräuchlichen Anti-
neuralgika, Aspirin und andere Salizylderivate meist ausreichend. Die eigentliche Domäne der
physikalischen Therapie bilden die chronischen, durch eine Tendenz zu Rezidiven gekenn¬
zeichneten mittelschweren und schweren Fälle. Im Initialstadium der Ischias ist bei sehr
heftigen akuten Erscheinungen eine aktive Therapie nicht indiziert, weil sie eher eine Steigerung
der Beschwerden schafft Für solche Fälle sind Ruhe bei Anwendung fester Unterlagen, Luft¬
oder Wasserkissen, Einpacknng des Beines in feuchtwarme Umschläge, Darreichung eines
Laxans, blande Diät indiziert Mit der aktiven Therapie wird zweckmäßig dann begonnen,
wenn die ersten stürmischen Erscheinungen vorüber sind. In jenen Fällen, wo sich die Affektion
allmählich entwickelt, kann mit der Behandlung sofort begonnen werden. Zu den wichtigsten
physikalischen Heilfaktoren der Ischiasbehandlung gehört die Elektrotherapie. Faradisation
und Galvanisation sind hier in der allgemeinen Praxis akzeptierte Methoden. Die Galvanisation
wird gewöhnlich derart vorgenommen, daß die Anode stabil auf nachweisbare Druckpunkte
oder labil dem Verlauf der Nerven entsprechend appliziert wird. Man nimmt Ströme von 4 bis
5 MA, welche man durch 5 bis 10 Minuten einwirken läßt. Für schwere Fälle findet sich die
Galvanisation mit stärkeren Strömen (30 bis 50 MA), bei langer Sitzungsdauer ( 3 / 4 bis 1 Stunde)
und Anwendung sehr großer Elektroden empfohlen. Die Galvanisation ist eine durchaus
empfehlenswerte Methode, durch welche sich in nicht zu schweren Fällen eine Milderung der
neuralgischen Schmerzen erreichen läßt. Die Faradisation ist besonders bei gleichzeitig be¬
stehender Lumbago indiziert. Auch die statische Elektrizität sowie elektrische Bäder können
bei Ischias gute Dienste leisten. Als wirksamste elektrische Heilmethode der Ischias kann
die lokale d’Arsonvalisation in Form mittelkräftiger Funkenentladungen dem Verlauf des
Nerven von den Wurzeln aus bis zu den periphersten Verzweigungen entsprechend bezeichnet
werden. An unmittelbar schmerzstillender Wirkung wird die lokale d’Arsonvalisation von
keinem anderen elektrotherapeutischen Verfahren übertroffen und es ist eine solche unmittel¬
bare Wirkung von verläßlichen Beobachtern auch bei lanzinierenden Schmerzen und Viszeral¬
krisen der Tabiker beobachtet worden. Für die Wirkung spricht auch der Umstand, daß nach
zeitweiliger Unterbrechung der Behandlung die Schmerzen gewöhnlich wieder stärker werden.
Man gewinnt entschieden den Eindruck, daß durch die lokale d’Arsonvalisation nicht nur die
Schmerzen gelindert, sondern auch der ganze Krankheitsverlauf abgekürzt w ird und die Patienten
viel früher ihrem $eruf nachgehen können, als dies sonst der Fall ist; gegen die Annahme einer
suggestiven Wirkung spricht die Tatsache, daß gerade bei psychogenen Schmerzen sich die
dArsonvalisation als unwirksam erweist. So groß auch der Wert dieser Methode ist, so stehen der
allgemeinen Anw endung die Kompliziertheit des Apparates und die Subtilität der Technik entgegen.

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Berichte über Kongresse und Vereine.

Auch die Radiotherapie in Form der Röntgen-Bestrahlung ist zur Behandlung der Ischias
mit Erfolg angewendet worden, doch ist zu betonen, daß die Röntgen-Strahlen wohl in manchen
Fällen von Neuralgie ganz überraschend wirken, aber doch als keineswegs verläßlich bezeichnet
werden können und daher einen Platz in der Ischiastherapie kaum beanspruchen dürfen. In
das Gebiet der Phototherapie gehört die Anwendung des blauen Lichtes, die in einer Anzahl
von Fällen sich als erfolgreich erwiesen haben soll, wobei vielleicht der Suggestionsfaktor zur
Erklärung der Wirkung herangezogen werden kann. Eine sehr ausgedehnte Anwendung findet,
auf zahlreiche praktische Erfahrungen gestützt, die Hydro- bzw. Thermotherapie. Von
hydrotherapeutischen Applikationen sind Prießnitzumschläge, laue Bäder und als besonders
wirksam die schottische Dusche bekannt. Die Wärmeapplikation kann in Form von Termopbor-
kompressen, heißen Breiumschlägen sowie in Form trockener Heißluft angewendet werden. Für
Heißluftapplikation sind die partiellen Lichtbäder vorzuziehen, wo starke Glühlampen strahlende
Wärme liefern, welche tiefer in die Gewebe eindringt, wo durch Rheostaten die Temperatur
vollkommen reguliert werden kann und Verbrennungsgefahr ausgeschlossen erscheint. Zur
Thermotherapie im weiteren Sinne sind auch die bei chronischen Fällen manchmal mit Erfolg
angewendeten Points de feu zu rechnen. Auch die Frigotherapie hat in Form der Vereisung
der Haut durch Äther-, Methyl-, bzw. Äthylchloridspray gelegentliche Anwendung gefunden.
Im ganzen kann die Thermotherapie als eine hinsichtlich der Schmerzlinderung sehr wirksame
Methode bezeichnet werden und es geben die Patienten öfter an, daß sic während der Wärme¬
einwirkung vollständig schmerzfrei sind. Die Thermotherapie wirkt nicht nur schmerzlindernd,
sondern auch direkt auf den der Erkrankung öfter zugrunde liegenden Entzündungsprozeß in
der bindegewebigen Hülle des N. ischiadicus, sie wird demnach bis zu einem gewissen Grade
der Indicatio morbi gerecht und nimmt daher mit Recht einen hervorragenden Platz in der
physikalischen Therapie der Ischias ein.

Eine vielfache Anwendung findet auch die Mechanothcrapie in Form der einfachen
manuellen oder Vibrationsmassage sowie der Apparatotherapie. Die Mechanotherapie soll erst
nach Rückgang der akuten initialen Reizerscheinungen zur Anwendung gelangen. Rationelle
Massage wirkt schmerzlindernd und befördert die Resorption entzündlicher Ablagerungen in der
Nervenscheide. Die Apparatotherapie leistet gute Dienste bei der Behandlung der Bewegungs¬
störungen und der ischiadischen Skoliose. In schweren Fällen von chronischer Ischias kann
auch die Orthopädie herangezogen werden, um durch geeignete Apparate eine Entlastung
der Extremität herbeizuführen, sowie zur Behandlung der seitlichen Verkrümmung der
Wirbelsäule.

Zu der mechanisch wirkenden Behandlung ist auch die in jüngster Zeit warm empfohlene
Infiltrationstherapie, d. i. die Injektion von 80—100 ccm physiologischer Kochsalzlösung
zur Infiltration der nachweislich erkrankten Strecke des N. ischiadicus zu rechnen. Diese
Methode geht von der Annahme von Adhäsionsbildung an der Nervenscheide als Grundlage
der krankhaften Störungen aus.

Die Balneotherapie der Ischias umfaßt die Anwendung von Kochsalz-, Moor-, Fango-,
Schwefelbädern und den indifferenten, oft stark radiumhaltigen Thermen, z. B. Pistyan, Baden,
Teplitz-Schönau, Wiesbaden, Gastein etc. In jüngster Zeit sind Bäder mit künstlich radio¬
aktivem Wasser empfohlen worden. Die Badekuren werden an Ort und Stelle oder als Haus¬
kuren mit Fango, Moor, Pistyaner Schlamm etc. ausgeführt. Die Erfolge der Balneotherapie
sind oft günstig, wenn es auch Fälle gibt, welche gar nicht beeinflußt oder selbst gerade durch
sonst sehr wirksame Badekuren verschlimmert werden. Die Domäne der Balneotherapie bilden
mit Recht die chronischen, rezidivierenden Formen der Ischias.

Von größter Wichtigkeit, aber noch nicht nach Gebühr gewürdigt ist die Diätotherapie
der Ischias. In einer großen Anzahl von Fällen ist die Ischias der äußere Ausdruck einer
Stoffwechselstörung, welche zur Autointoxikation führt, wobei nicht immer gerade die Harnsäure
in den Vordergrund zu stellen ist. Es ergibt sich daraus die dringende Indikation, die Nahrung
in dem Sinne zu gestalten, daß die Bildung schädlicher Zwischenprodukte des Stoffwechsels
möglichst eingeschränkt wird, und auch für die Ausscheidung der Schlacken durch Anregung
der Ausscheidungsfunktionen Sorge zu tragen. Es empfiehlt sich vor allem die lakto-
vegetabilische Diät mit Vermeidung von reichlicher Fleischzufuhr, Gewürzen, Alkohol, Tee
und Kaffee.

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Referate über Bücher und Aufsätze.

Eine wesentliche Bedeutung kommt hier Trinkkuren, speziell den alkalischen, bzw.
Kochsalz- und Lithionquellen, z. B. Salvatorquelle, Franzensbader Nataliequelle, Salzschlirffer
Bonifaziusquelle etc., zu, welche die Diurese und Darmtätigkeit anregen, zum Teil auch harn¬
säurelösende Wirkung besitzen.

Der hohe Wert der physikalischen Therapie besteht gegenüber der rein medikamentösen
Behandlung darin, daß die einzelnen Heilverfahren in mannigfaltiger Kombination angewendet
werden können und bei rationellem Vorgehen vollständig unschädlich sind. Auch tragen die
physikalischen Methoden der Indicatio causalis und Indicatio morbi in weit höherem Maße
Rechnung als die vorwiegend symptomatisch wirkenden medikamentösen Mittel. Bei schweren,
chronischen Fällen wird die kombinierte physikalische Therapie am besten in Form der Anstalts-
hehandlung durchgeftthrt. W. A.

Referate über Bücher und Aufsätze.

A. Diätetisches (Ernährungstherapie).

E. Pribram und O. Borges, Uber den
Elnflui verschiedenartiger Diät formen auf
den Grundumsatz bei M. Basedow!!. Wiener
klin. Wochenschrift 1908. Nr. 46.

Zu exakterer Beurteilung der therapeu¬
tischen Einwirkung diätetischer Verordnungen
beim Morbus Basedowii wurde in zwei Ver¬
suchsreihen außer der Stickstoffbiianz der
respiratorische Stoffwechsel festgestellt. Die
Untersuchung geschah nach Zuntz-Geppert. Die
erste Versuchsreihe zerfiel in drei Perioden, in¬
dem die Versuchsperson zuerst eine Zeitlang
eine fleischlose Diät, dann dieselbe Stickstoff¬
menge, aber zum größten Teile in Form von
Fleisch erhielt, worauf abermals Fleischab-
>tinenz folgte. In der ersten Periode erfolgte
mäßiger Stiekstoffansatz bei stationärem Körper¬
gewicht, in der zweiten wurde die Stickstoff¬
bilanz negativ, das Körpergewicht nahm ab.
Die Zahlen des respiratorischen Stoffwechsels
zeigten jedoch, daß der Grundumsatz sich kaum
geändert hatte. In der dritten Periode dauerten
denn auch negative N-Bilanz und Abnahme an,
obwohl das Fleisch wieder entzogen war. Die
zweite Versuchsperson erhielt nach einander
folgende Diäten: eine kohlehydratarme, eiweiß¬
reiche. dann eine kohlehydratreiche, stickstoff¬
freie, hierauf eine kohlehydratarme, eiweiß¬
reiche. ferner eine gemischte kohlehydratreiehe,
dann eine kohlehydratfreie Eiweißdiät, hierauf
eine kohlehydratreiehe eiweißarme und endlich
noch eine purinfreie und nochmals die kohle-
hvdratfreie Eiweißdiät. Die Körpergewichts-
knrve zeigte nun im allgemeinen eine Senkung

bei Eiweißüberfütterung, zumal bei gleichzeitig
kohlehydratfreier Diät, eine Steigerung bei ge¬
mischter Diät, welch letzteres zeigt, daß nicht
das Fleisch an sieh schädlich wirkte. Noch
deutlicher zeigte den vermehrten Stoffverbrauch
bei Eiweißüberfütterung das Verhalten des
respiratorischen Stoffwechsels. Die zweite
Versuchsreihe gab auch Gelegenheit den Ein¬
fluß von Röntgenbestrahlungen zu prüfen. Die
Ergebnisse der Arbeit werden in folgenden
Sätzen zusammengefaßt. „1. Der Grundumsatz
Basedowkranker wird durch Eiweiß- oder
Fleischabstinenz nicht beeinflußt. Es ergeben
sich daher keine Indikationen für die Einhaltung
einer vegetarischen Diät. 2. Eiweiß-, bzw.
Fleischüberfütterung und gleichzeitige Kohle¬
hydratenthaltung hat eine Erhöhung des Grund¬
umsatzes Basedowkranker zur Folge. 3. Durch
Röntgenbestrahlung gelang es trotz Steigerung
des Körpergewichtes nicht, den erhöhten Um¬
satz der Versuchsperson herabzusetzen.“

Böttcher (Wiesbaden).

Julius Neumann, Über Beeinflussung der

tryptlschen Verdauung durch Fettstoffe.

Berliner klin. Wochenschrift 1908. Nr. 46.

| Die Versuche, deren Anordnung im oin-
i zelnen beschrieben ist, wurden teils mit dem
Müller-Jochmannschcn Verfahren teils nach
der Methode von Fuld angestellt. Es zeigte
sich, daß die Proteolyse durch eine 1 proz.
alkoholische Lezithinlösung stärker gehemmt
1 wurde als durch die entsprechende Alkohol-
• menge allein. Vor allem aber konnte fest-
I gestellt werden, daß Seifenlösungon stark

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Referate über Bücher und Aufsätze.

hemmende Eigenschaften zukommen. Da im
Duodenum Pankreassaft und Seifen aufeinander
treffen, sind besondere regulatorische Vor¬
gänge im Organismus anzunehmen, die hier
das richtige Verhältnis schaffen. Die Möglich¬
keit einer Schädigung der Eiweißverdauung
durch fettreiche Nahrung ist bedeutsam für
das Säuglingsalter, wo zum Wachstum positive
Eiweißbilanz dringend nötig ist.

Böttcher (Wiesbaden).

J. M. Wolpe, Über Steigerung der Sekretion
und der Azidität des Magensaftes während
der Menstruation« Deutsche* medizinische
Wochenschrift 1908. Nr. 51.

Die Untersuchungen an zwölf Frauen er¬
gaben, daß während der Menses sowohl die
Chlorhydrie w r ie die gesamte Azidität des
Magensaftes gesteigert und die sekretorische
Tätigkeit der Magendrüsen angeregt, dagegen
die motorische Tätigkeit dei Magenwand deut¬
lich herabgesetzt ist. Diese Veränderungen
sind zweifellos eine Folge rein reflektorischer
nervöser Reize; es ist fraglich, ob diese Ver¬
änderungen im Zusammenhang mit dem men- ,
struellen Blutverlust stehen.

v. Rutkowski (Berlin).

W. Sternberg (Berlin), Der Appetit«

Deutsche medizinische Wochenschrift 1908.

Nr, 52.

Der Sitz des Appetits ist nicht der Magen,
das Wesen nicht die Saftsekretion, sondern
die Stelle zwischen dem hintersten Teil der
Zunge und der Rachenenge ist der Sitz und
das Wesen des Appetits ist Bewegung der
dort befindlichen Muskulatur.

v. Rutkowski (Berlin).

Cohnheim und Drey fus (Heidelberg), Zar
Physiologie and Pathologie der Magen-
Verdauung« Münchener med. Wochenschrift
1908. S. 2484.

Durch neue Anordnung früherer Versuchs¬
verfahren am Hunde (Anlegung von zwei
Duodenalfisteln, eine direkt hinter dem Pylorus,
die andere ein Stückchen weiter unten) konnten
die Verfasser Mageninhalt einerseits, Pankreas¬
saft und Galle andererseits getrennt auffangen.
Die Prüfung der Sekretion des Magens und
der Pvlorusrortexe auf das gewöhnlich gegebene

Probefrühstück und die Probemahlzeit mit
diesem Verfahren ergab eine weitgehende
Übereinstimmung der Verhältnisse beim Hunde
und beim Menschen, soweit sich dieselben
beim letzteren nach Maßgabe des Ausheberungs¬
versuchs beurteilen lassen. Aus der hohen
Duodenalfistel bekommt man natürlich dinen
Saft von höherem Säurewert als durch Aus¬
heberung. Wenn man diese Differenzen be¬
rücksichtigt, gibt die Ausheberung des mensch¬
lichen Magens nach Probefrühstück und Probe¬
mahlzeit nach Angabe des Verfassers sehr
wohl brauchbare Werte. Daß nach Probe¬
mahlzeit gegenüber dem Menschen zwar die
Gesamtazidiät analoge Masse, die Salzsäure
aber ein Defizit beim Hunde aufweist, beruht
darauf, daß der Magensaft des Hundes mehr
Pepsin enthält und infolgedessen mehr Eiw’eiß
in Lösung geht.

Ferner machten die Verfasser pathologische
Versuche und zwar in Form von Kochsalz- und
Magnesiurasulfateinspritzungen in den Dünn¬
darm. Es zeigte sich, daß dieselben ganz
typische Störungen der Magensaftsekretion und
der Magenmotilität hervorrufen konnten, und
zwar in beiden Fällen Verlangsamnng der Ent¬
leerung um mehrere Stunden, sodann auf
Magnesiumsulfatlösung eine echte Hyperazi¬
dität und Mengenvermehrung des Magensaftes,
auf Kochsalzlösung eine echte Hyperazidität
und MengenVerminderung des Magensaftes.

Auf Grund dieser interessanten und be¬
deutsamen Versuche und angesichts der großen
Übereinstimmung der Sekretions- und Motilitäts-
verhältnissen des Magens bei Menschen und
beim Hunde, sprechen die Verfasser die Ver¬
mutung aus, daß auch beim Menschen viele
Magenkrankheiten durch Darmreizung hervor¬
gerufen werden können.

Determann (Freiburg, St. Blasien).

Heinrich Feigen (Bonn), Die Bakterien-
nienge des Dünndarmes und ihre Beein¬
flussung durch Antiseptica« Dissertation.
Bonn 1908.

1. Die stark desinfizierenden Mittel, haupt¬
sächlich das Kalomel, haben einen antisepti¬
schen Effekt bei der Desinfektion des Dünn¬
darmes nur insofern, als sie durch Herbei¬
führen einer Laxation ein mechanisches Fort¬
schwemmen der Bakterien und ihres Nähr¬
bodens veranlassen. Das tun sie nicht, ohne
gleichzeitig den Darm in höchst bedenklicher
Weise zu schädigen, was wiederum zu einer

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Referate über Bücher und Aufsätze.

Vermehrung der Bakterien statt der gewollten
Verminderung führt

2. Die Laxation können wir mit anderen
Mitteln aber ohne eine Schädigung des Darmes
veranlassen. Auf Grund seiner Versuche be¬
hauptet Verfasser dies vom Purgen, bei dessen
Anwendung eine deutliche Bakterienverminde¬
rung, aber keinerlei Schädigung wahrzunehmen
war. Das Purgen scheint besonders zweck¬
mäßig zu sein, da die starke Darmsaftsekretion
auch die in der Tiefe der Schleimhaut und in
den Lymphbahnen sitzenden Bakterien hcraus-
schwemmt, welche einem Dcsiniiziens nicht
mehr zugänglich w r aren.

3. Ohne jeglichen Erfolg auf die Bakterien¬

verminderung waren die Sauerstoffträger und
das Isoform. Fritz Loeb (München).

M. Bircher-Benner (Zürich), Essig- oder
Zitronensaft? Monatsschrift für die phy¬
sikalisch-diätetischen Heilmethoden 1909.
Nr. 1.

Die diätetische Beurteilung des Essigs
lautet nach dem Verfasser nicht zu dessen
Gunsten, insbesondere wegen seiner schweren
Oxydierbarkeit und Reizung der Schleimhäute;
deshalb wird sein Ersatz durch Zitronensaft,
wenigstens in der therapeutischen Diätetik
empfohlen. vanOordt (Bad Rippoldsau).

Falta (Wien): Über die Gesetze der Zucker-
ausscbeldung beim Diabetes mellitus.

(10. Mitteilung.) Zeitschrift für klinische
Medizin Bd. 66. Heft 5 u. 6.

Auf Grund eingehender, in früheren Mit¬
teilungen aus der v. Noorden sehen Klinik
niedergelegter Untersuchungen über die Zucker-
aussebeidung stellt Verfasser die folgenden
2 Grundgesetze auf, die jedoch, wie er selbst
betont, im Verhalten der schwersten Fälle oft
kaum mehr erkennbar sind: 1. Es besteht
eine Proportionalität zwischen Zuckerwert der
Nahrung und Zuckerausscheidung, voraus¬
gesetzt. daß die Änderungen im Zuckerwert
der Nahrung nicht zu groß sind. 2. Diese
Proportionalität wird gestört und damit das
Ausnützungsverniögen geändert, wenn der
Zuck*‘rwert der Nahrung für längere Zeit stark
erhöht oder vermindert wird.

Die Versuche, den menschlichen Diabetes
zu dein experimentellen Pankreasdiabetes in
Parallele zu setzen, lehnt Verfasser ab, besonders
da die schweren Fälle von genuinem mensch¬

lichen Diabetes den Diabetes pankreasloser
Hunde weit überragen; er glaubt vielmehr,
daß eine Erkrankung des Pankreas oder selbst
nur eine mit den jetzigen Methoden noch nicht
nachweisbare Funktionsstörung desselben nicht
die alleinige Ursache der genuinen diabetischen
Stoffwechselstörung sei. Diese sucht er auf
einem anderen Gebiete: Da zwischen Pankreas
einerseits und chromaffinem System und Thy¬
reoidea andererseits gegenseitige Hemmungen
zu bestehen scheinen, die letzteren Organe
aber zum Sympathikus Beziehungen zeigen, so
kann man schließen, daß die innere Sekretion
des Pankreas von autonomen Nerven beherrscht
sein müsse. Der weitgehende Antagonismus,
welcher physiologisch und pharmakologisch
zwischen autonomen und sympathischen Nerven
besteht, würde auch für die innere Sekretion
gelten, das betr. innere Sekret auf die ent¬
sprechenden nervösen Systeme erregend wirken.
Dieser Regulierungsmechanisihus würde bei
richtigem Funktionieren nur geringe Schwan¬
kungen um eine Gleichgewichtslage gestatten,
Kohlehydratverbrauch und -mobilisierung
immer gleichen Schritt halten. Nach dieser
Anschauung wäre der Diabetes zu erklären aus
einem Mißverhältnis zwischen Anforderung und
Leistung bzw. zwischen Bildung resp. Mobili¬
sierung und Verbrauch. Verfasser unterscheidet
eine organische pankreatogene Glykosurie von
einer organischen thyreogenen Glykosurie und
einer organischen neurogenen Glykosurie, glaubt
aber, daß die Fälle von Diabetes, bei denen
die pathologische Anatomie keine Ursache
ergibt, als funktionelle neurogene Glykosurie
zu deuten seien, die wiederum verschiedene
Ursachen haben kann (nervöse Hyposekretion
des Pankreas, nervöse Hypersekretion der
die Kohlehydratmobilisierung beherrschenden
Drüsen oder schließlich Hyposekretion des
Pankreas und Hypersekretion der sympathischen
Drüsen nebeneinander). Man würde demnach
im genuinen menschlichen Diabetes eine Er¬
krankung des vegetativen Nervensystems sehen,
welche durch ein Überwiegen der sympathischen
Impulse über die autonomen charakterisiert
wäre. K. Krön er (Berlin).

Bernstein, Bolaffio und v. Westenrijk
(Wien), Über die Gesetze der Zuckeraas¬
scheidung beim Diabetes meUitns. Zeit¬
schrift für klin. Medizin Bd. 66. Heft 5 und 6.

Bericht über Ausnutzungsvcrsuche bei
einem Falle von schwerem Diabetes. Es zeigte

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Referate über Rüclier und Aufsätze.

sich, daß durch Darreichung von Fett im Hunger
die Zuckerausscheidung wesentlich gesteigert
werden kann, daß ferner eine geringere Emp¬
findlichkeit gegen Kohlehydrate als gegen Ei¬
weiß oder Fett bestand. Bei verhältnismäßig
niedriger Eiweißeinfuhr und niedrigem Kalorien¬
umsatz wurde eine enorme Stiekstoffretention j
beobachtet. Lävulose wurde trotz guter
Assimilation schlecht verwertet.

K. Krön er (Berlin). '

B. Hydro-, Balneo- und Klimato-

therapie. [

Goldscheider (Berlin), Erkältung und
Erkältungsfarcht. Blätter für Volksgesund¬
heitspflege 1908. Heft 2.

In bekannter klarer Weise setzt Gold¬
scheider das Wesen der Erkältung ausein¬
ander. Eine Erkältung ist eine Abkühlung ohne
hinreichende Regulierung, daher müssen wir die
Regulierungsfähigkeit, die vom Gefäßsystem
und der Blutverteilung abhängt, üben. Das
geschieht weniger durch sehr kalte Wasser¬
anwendung als durch Gewöhnung der Körper¬
oberfläche an Luft, durch Pflege der so
leicht die Erkältung vermittelnden Füße, durch
rationelle Kleidung, Muskeltätigkeit, richtige
Temperatur der Aufenthaltsräume. Es ist
nicht zu viel gesagt, daß man sich mehr
durch zu große Wärme als durch zu große
Kälte erkältet. Wichtig ist auch die Nasen -
atrnung anstatt der Mundatmung, die Ver¬
meidung lokaler Abkühlungen wie Zug usw.

Determann (Freiburg-St. Blasi en V

H. Hohlweg und F. Volt (Gießen), Über
den Einilaß der Überhitzung auf die Zer«
selzung des Zuckers im Tierkörper. Zeit¬
schrift f. Biologie Bd. 51.

Während bei normaler Körpertemperatur
ein großer Bruchteil der schwerverbrennlichen |
Zucker nach subkutaner Injektion nicht zur
Zersetzung kommt, wächst (in Versuchen am
Kaninchen) bei Erhöhung der Körpertemperatur
mit dem gesteigerten Bedarf die Fähigkeit des
Organismus, die Zucker anzugreifen. Verfasser
deuten die Befunde so, daß durch die ge¬
steigerte Kohlehydratverbrennung der N-Gehalt '
des Organismus geschont wird, und gründen
diese Ansicht auf frühere Versuche F. Voits,

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nach denen bei Erwärmung die N-Ausfuhr nur
dann steigt, wenn nicht gleichzeitig Kohle¬
hydrate gegeben werden.

Paul Grosser (Frankfurt a. MA

Sadger (Wien - Gräfenberg), Die Hydro¬
therapie der Arteriosklerose. Therapie der
tiegenwart 1908. Nr. 11.

Die Herabsetzung der meist starken Ptils-
spannung wird am besten erzielt durch eine
feuchte Ganzeinpackung von 3 / 4 —1 Stunde, der
eine Ganzabreibung oder ein Halbbad folgt.
Bei empfindlichen Patienten wird Gefäßgym¬
nastik in schonendster Weise erzielt durch
naturkalte Teilwaschungen und durch das
Prießnitzsche Luftwasserbad. Der Herz-
kühler darf bei Arteriosklerose höchstens für
15—20 Minuten appliziert werden, namentlich
bei Verdacht auf Coronarsklerose: hier ist oft
Wärme von guter Einwirkung. — Über die Be¬
handlung einzelner Symptome sowie der Kom¬
plikationen bringt der Artikel nichts Bemerkens¬
wertes. Die kohlensauren Bäder hält Ver¬
fasser für eine Modesache, von der er bei
Arteriosklerose nie einen besonderen Nutzen,
wohl aber infolge der blutdrucksteigernden
Wirkung nicht selten starke Verschlimmerung
sah. Er rät daher dringend, von ihrer An¬
wendung bei Arteriosklerose vollständig ab¬
zusehen. K. Kroner (Berlin .

Diesing, Die Behandlung der Gicht mit
künstlichen Schwefelbädern (Thlopinol-
bäder). Mediz. Klinik 1908. Nr. 46.

Selbst wenn keine Vermehrung der Athor-
sohwefelsäuren nach dem Schwefelbad nach¬
gewiesen werden kann (Klopstock usw.i,
hält Diesing eine Aufnahme von Schwefel
aus dem Bade für möglich, da der resorbierte
Schwefel zur Sättigung des Blutes mit Schwefel
verwandt wird und nicht im Harn erscheinen
kann, so lange er dort zurückgehalten wird.

E. Tobias BerliiA

Julian Marcuse (Partenkirchen-München),
Eine neue Form von Kataplasmen zur Er¬
zeugung trockener Wärme. Monatsschrift
für die physikalisch- diätetischen Heil¬
methoden 1909. Nr. 1.

Die leider nur allzu häufigen Betriebs¬
störungen der früheren mit Rheostaten regulier-

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Referate über Bücher und Aufsätze.

baren Elektrothermkompressen sollen nach
Versuchen von Julian Marcuse durch die
elektrischen Kataplasmen von H i 1 z i n g e r,
Stuttgart, die auch ökonomischer sind, ver¬
mieden werden. Durch eine einfache Steck-
vorrichtung wird ein verschieden großer Wider¬
stand eingeschaltet und damit Spannung und
Wärmeleistung in 3 Stufen reguliert. In 5 Mi¬
nuten ist eine Temperatur von 60° C erreich¬
bar, die durch Umschaltung dann konstant
erhalten werden kann. Die Firma Hilzinger
hat alle erdenkbaren Formen dieser Kata¬
plasmen dargestellt Doch scheinen auch die
neuesten, elektrischen Kataplasmen ausschließ¬
lich zur Trockenanwendung bestimmt zu sein.

van Oordt (Bad Rippoldsau).

Bndolf Beck und N. Dob&n, Über Ver¬
änderung der Herzgröäe im heißen und

kalten Bad» Münchener medizinische

Wochenschrift 1909. Nr. 4.

Nach dem heißen Bade von 32 oder 33° R
zeigt das Orthodiagramm des Herzens eine
mehr oder weniger starke Verkleinerung, nach
dem kalten Bade in 4 von 5 Fällen eine zum
Teil recht beträchtliche Vergrößerueg; in den
meisten Fällen war auch eine Veränderung in
der Form und Breite des suprakardialen
Schattens nach dem Bade zu beobachten.
Stets handelte es sich dabei um Breiten¬
zunahme und die Verfasser nehmen — wohl
mit vollem Recht — an, daß man es dabei
mit einer Ausdehnung der aufsteigenden Aorta
und de9 Aortenbogens sowie einer Erweiterung
des Vena cava zu tun habe. Auch die Lungen¬
felder waren nach dem Bade besonders nach
unten vergrößert So weit die objektiven Tat¬
sachen. Eis entsteht nun die Frage, ob hier
reflektorische Reize, ob hydrodynamische An¬
passung oder ob beides vorliegt. Die Ver¬
fasser lassen diese Frage unentschieden.
Immerhin scheint die Verbreiterung des supra-
kardialen Schattens für beides zu sprechen.
Ein weiteres Verfolgen der Versuche ins¬
besondere unter genauer und schrittweiser
Berücksichtigung der „Reaktion“ beim kalten
Bad ist aber vielleicht imstande, die an und
für sich interessanten Befunde weiter aus¬
zubauen und zugleich über die Rolle des Herzens
und der großen Gefäße bei der Reaktion auf¬
klärend zu wirken.

van Oordt (St Blasien).

Zeitechr. t pbjaik. tu dlftt Therapie Bd. XIII. Heft 1.

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Gougle

C. Gymnastik, Massage, Orthopädie
und Apparatbehandlnng.

S. Kofmann, Über den natürlichen und
künstlichen Ersatz des Extensor crnris.

Beitrag zur Frage der Indikation der Sehnen¬
plastik bei Quadrizepslähmung. Zeitschrift
für orthopäd. Chirurgie Bd. 21. Heft 1—3.

Der Traktus iliotibialis ist die natürliche
Aushilfsvorrichtung für den Streckapparat des
Knies. Er sichert dem Kniegelenk die ge¬
streckte Stellung in Fällen von Kniescheiben¬
bruch, selbst bei großer Diastase der Frag¬
mente. Infolgedessen ist der M. Tensor im
Verein mit dem Sartorius der geeignetste Er¬
satz für den gelähmten Quadrizeps. Kof¬
mann hat den nach vorn luxierten Sartorius
und den in das Lig. patellae eingepflanzten
Maissiätschen Streifen (Traktus iliotib.) in
vielen Fällen mit gutem Erfolg als Strecker
des Kniegelenks und Heber des Unterschenkels
verwandt

Der Handlungsplan bei Quadrizepslähmung
wird durch den Muskelbefund und die Kon¬
figuration des Kniegelenks bestimmt. Hat man
ein Kniegelenk vor sieb, dessen Muskeln zum
größten Teil lahm sind, so daß das Gelenk
schlotternd und die Bänder gedehnt und ge¬
schwächt sind, so ist eine Arthrodese vorzu¬
nehmen. Ebenso ist eine solche auszuftihren,
falls es sich um eine FleXionskontraktuf mit
seitlicher Verstellung des Gelenks und völliger
Atrophie der anderseitigen Muskeln (z. B. genu
flexum et valgum paralyt mit fehlendem Semi-
membranosus) handelt.

Bei symmetrischer Flexionskontraktur im
Kniegelenk tritt eine zweifache Indikation auf.
Erstens den Extensor cruris herzustellen,
zweitens die Flexoren abzuschwächen. Da¬
gegen muß man bei genu recurvatum sowohl
auf die Beschaffung eines Extensor cruris, als
auf die Schonung resp. Stärkung der gedehn¬
ten Flexoren bedacht sein. Außer den schon
eingangs erwähnten Muskeln werden je nach
der Sachlage Semitendinosus und Bizeps nach
vorn verlagert. Bei genu recurvatum wurden
die Beuger mit gutem Erfolge verkürzt. Auch
die Raffung des Extensor cruris hat sich dem
Verfasser in einzelnen Fällen bewährt. Die
Sehnenplastik und Arthrodese sind gleich be¬
rechtigt, haben aber ihre strikten Indikationen
und sind keinesfalls als Konkurrenz-, sondern
als Ergänzungsmethoden zu betrachten.

P. Paradies (Berlin).

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Referate über Bücher und Aufsätze.

M. Riehl (München), Verschiedene Arsen*
Wirkung bei Muskelarbeit und bei Muskel¬
ruhe. Münchener med. Wochenschrift 1908.
Nr. 51.

Riehl fand in einer Reihe von Stoff-
wechselversuchen an Mensch und Tier, daß
das Arsen (in Form Fowl er scher Lösung) nur
dann eine körpergewichtsvennehrende Wirkung
aii8tibt, wenn es in kleinen, langsam gesteigerten
Dosen und bei genügender, gemischter Kost
bei Muskelarbeit gegeben wird. Bei Muskel¬
ruhe konnte Riehl unter sonst gleichen Be¬
dingungen keine Gewichtszunahme, eher eine
minimale Abnahme konstatieren.

P. Paradies (Berlin).

Vulpius (Heidelberg), Erfolge in der Be¬
handlung schwerer Kinderlähmungen. Mün¬
chener med. Wochenschrift 1908. Nr. 51.

Vulpius beschreibt zwölf Fälle schwerster
Kinderlähmungen, sogen. Rutscher und Hand¬
gänger, welchen er durch verschiedenartige
Kombination von Myo- und Tenotomien, Osteo¬
tomien, Arthrodese, Sehnenüberpflanzung und
Redressement wieder zu einem aufrechten Gang
und einem erträglichen, erwerbsfähigen Dasein
verholfen hat. P. Paradies (Berlin).

J. Grober, Über den Einfluß von Muskel- f
arbeit und Außentemperatur auf das Maß
der alimentären Glykosurie. Deutsches
Archiv für klinische Medizin Bd. 95. Heft 1
und 2. j

Seit Jahren hat Grober die funktionelle
Prüfung der Zuckerassimilation mit dem Maße
der alimentären Glykosurie an zahlreichen
Gesunden und verschiedenartigen Kranken vor¬
genommen. Auf Grund seiner Untersuchungen
ist es wahrscheinlich, aber auch noch nicht
einwandfrei bewiesen, daß die Assimilations¬
fähigkeit für Traubenzucker desselben ge¬
sunden Individuums unter gleichen Umständen
dauernd gleich groß bleibt. Muskelarbeit setzt
die Menge des ausgeschiedenen Zuckers bei der
alimentären Glykosurie herab. Die Muskel¬
tätigkeit erfolgt auf Kosten des während der
Hyperglykämie disponiblen N-freien Materials.
Erwärmung der Außentemperatur bewirkt das
gleiche. Entweder steigert eingetretene Über¬
hitzung des Körpers ebenfalls die Verbrennung
N-freien Materials, oder der bei wärmerer
Außentemperatur niedrige Blutzuckerwert reicht,

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trotz des Zuwachses durch den eingenommenen
Zucker, nicht aus, die Nieren zur Zuckeraus¬
scheidung zu bringen. Die letztere Erklärung
ist dem Verfasser die wahrscheinlichere, doch
ist eine Kombination beider Erklärungen
möglich. Forchheimer (Würzbnrg).

F. Kuhn, Wiederbelebung Erstickter und
Scheintoter mittelst Sauerstoff und Intu¬
bation. Therapeutische Monatshefte 1908.
Nr. 11.

Die normale Exspirationsluft enthält
4% C0 a ; ist die Spannung der Kohlensäure
in der Außenluft dieselbe wie in der Ex¬
spirationsluft, so wird keine CO, mehr ab¬
gegeben, es tritt Erstickung ein. Die Abfuhr
der Kohlensäure aus dem Körper garantiert
nur die Kuhn sehe perorale Intubation, da das
bis in die Trachea vorgeschobene Rohr die
Luftwege offen hält und damit die Wirksam¬
keit der künstlichen Atmung ermöglicht. Künst¬
liche Steigerung des Sauerstoffgehalts der Luft
und Zufuhr von Luft unter erhöhtem Druck
sind unnötig. Die Sauerstoffmaske kann in
der Hand von Laien Schaden anrichten, da bei
ihrer Anwendung Kiefer und Zunge nach hinten
gedrückt werden. Die Rettungskästen sollten
ein Intubationsrohr enthalten.

E. Oberndörffer (Berlin).

L. Seeligmann, Anwendung der Bier-
sehen Stauung bzw. Sangmethode in der
Gynäkologie. Deutsche medizinischeWochen-
schrift 1908. Nr. 46.

Der vom Autor konstruierte Apparat besteht
in einer mit Schlauch und Gummiballon ver¬
bundenen Gummikappe, die der äußeren Mün¬
dung des Spekulums aufgesetzt wird und dieses
luftdicht abschließt, so daß an der Portio
gesaugt werden kann. Er hatte gute Erfolge
bei chronischer Metritis und Endometritis, bei
Amenorrhöe und Dysmenorrhöe, bei eitriger
Parametritis und Adnextumoren (hier nach vor¬
heriger vaginaler Inzision), bei klimakterischen
Beschwerden etc. Die Dauer der Applikation
beträgt höchstens 10 Minuten.

E. Oberndörffer (Berlin).

Nerking und Schürmann, Intravenöse
Narkose. Medizinische Klinik 1908. Nr. 46.

Auf Anregung von Witze 1, ein Mittel zu
suchen, das, ohne weitere schädliche Folgen

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Referate über Bücher und Aufsätze.

in die Vene injiziert, Schlaf und Anästhesie
hervorzumfen befähigt wäre, gelang es
Nerking und Schtirmann an der Hand zahl¬
reicher Versuche an Kaninchen eine Narkose
ohne Gefahr durch intravenöse Injektion einer
Mischung von Urethan und Chloralhydrat
herbeizuiühren. Die Mengen waren recht niedrig.
Bei zu rascher Injektion ereignete sich einmal
ein Todesfall. Die Wirkung begann schon
während der Injektion und ließ nie Folge¬
erscheinungen zurück. Wichtig ist, die
Mischung langsam unter geringem Druck in
die Vene zu instillieren. Die Frage, ob diese
Art von Narkose auf andere Tiere oder die
Menschen übertragbar ist, ist durch die aus¬
schließlich an Kaninchen gemachten Versuche
keineswegs geklärt. E. Tobias (Berlin).

Le Grand N. Denslow (New-York), Loco-
motor ataxia: a new theory and treatment
with cases. Medical Record 1908. 21. No¬
vember.

Verfasser gibt eine ausführliche geschicht¬
liche Darstellung der Ansichten über die Tabes,
beginnend mit Ollivier (1824), unter besonderer
Würdigung der Franzosen und Deutschen fort¬
geführt bis zur Neuzeit; er selbst hat eine
eigene Theorie, welche die ätiologischen Be¬
ziehungen der Lues nicht in den Vorder¬
grund rückt Er ist der Meinung, daß die
dystrophischen Veränderungen der
Neuronen der hinteren Wurzeln und
ihrer Verbindungen verursacht sind
durch eine Summierung fortgesetzter
sensorischer Reize („ impulses “),
welche, von irgendeinem peripheren
Punkte ausgehend, zu den sensorischen
Wurzeln gelangen; also: kein Toxin,
spezifisches Gift, Bazillus, sondern eine rein
physikalische Ursache. Die Rolle der Syphilis
ist die, daß sie das Gewebe empfänglicher
macht für die fortwährenden Reize und Stöße.
Als anatomische Beweise für diese Theorie
werden vor allem die Befunde von Mathews
— auch Cornelius und Edinger — an¬
geführt: bei elektrischer Reizung des Nerven
werden Koilloidteile der in der schwachen
XaCl-Lösung befindlichen phosphorisierten
Fette präzipitiert und es findet Koagulierung
statt.

In gewissen Fällen von Tabes treten Er¬
scheinungen von einer Heftigkeit ein, welche
nicht im Verhältnis zu den pathologischen
Veränderungen steht; sie sind bedingt durch

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Bildung einer „Zone oder Aura“ von Reiz¬
barkeit, die auf Gehirn, Kleinhirn und Sym¬
pathikus übergeht; die Entfernung dieser
Reizursachen (Stenosen, Erosionen der
Urethra) beseitigt die schweren Er¬
scheinungen, wie Ataxie, Inkontinenz, An-,
Hyperästhesie etc. . . .

14 Krankengeschichten werden vorläufig
aufgeführt, nach welchen erwiesene Tabes
durch die urethrale Behandlung bei
diesen Kranken wesentlich gebessert bzw.
geheilt wurde (!). R. Bloch (Koblenz).

D. de Yries Retllngh (Groningen), Über
den Einfluß der Frenkelschen Übungs¬
therapie auf die Leitnngsgeschwlndigkeit
im peripheren zentripetalen Neuron bei
Tabes dorsalis. Zeitschrift für klin. Medizin
Bd. 66. Heft 5 und 6.

Erweiterte Wiedergabe einer in der Therapie
der Gegenwart 1908 Nr. 8 erschienenen, hier
bereits referierten Arbeit.

K. Kroner (Berlin).

J. Fränkel (Berlin), Die Bedeutung des
federnden Flxationsrerbandes in der Klump-
fußbehandlnng. Deutsche medizinische
Wochenschrift 1908. Nr. 51.

Der federnde Fixationsverband soll den
Klumpfuß nach jedesmaliger Hyperämiebehand¬
lung redressieren und fixieren. Hierzu ist er
geeignet, weil seine adressierende Wirkung
durch das Abfließen des Ödems nicht beeinflußt
wird. v. Rutkowski (Berlin).

D. Elektro-, Licht- u. Röntgentherapie.

Gocht, Die Schädigungen, welche dnreb
Röntgenstrahlen hervorgernfen werden,
ihre Verhütung, Behandlung und forensi¬
sche Bedeutung. Münchener med. Wochen¬
schrift 1909. Nr. 1 und 2.

Der Verfasser bespricht die Möglichkeiten
der Schädigungen durch Röntgenstrahlen, welche
sowohl die Haut als auch innere Organe be¬
treffen und vorzugsweise Ärzte und Techniker
befallen, während die Schädigungen von
Patienten bei Röntgenbestrahlung zu diagnosti¬
schen oder therapeutischen Zwecken relativ
selten sind und außerdem meist aus früheren
Jahren stammen. Derartige Schädigungen

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Referate über Bücher und Aufsätze.

haben wiederholt Veranlassung zu Anklagen
wegen fahrlässiger Körperverletzung
gegeben. In diesen Fällen mit gerichtlichem
Nachspiel handelte es sich immer um ver¬
meintliche oder wirkliche Schädigungen der
Haut. Der Verfasser kommt auf Grund der
ihm bekannt gewordenen Fälle, welche zivil¬
oder strafrechtliche Folgen hatten, zu einigen
wichtigen Schlüssen:

1. Nur unter ärztlicher Verantwortung
dürfen die Röntgenstrahlen zu diagnostischen
oder therapeutischen Zwecken Anwendung
finden.

2. Der Arzt, welcher mit Röntgenstrahlen
arbeitet, muß die dem heutigen Stande dieser
Spezialwissenschaft entsprechenden prophy¬
laktischen Maßnahmen kennen, er muß die
Do8icrungsfrage genau studieren und stets die
unumgänglich notwendige Vorsicht nach allen
Richtungen hin anwenden.

3. Der Arzt soll seinen Patienten darüber
aufklären, daß trotz aller Vorsicht gelegent¬
lich Überdosierungen Vorkommen, zumal wenn
er eine gewisse Reaktion 1. oder 2. Grades
absichtlich hervorrufen und unterstützen muß.

4. Es ist notwendig, die Patienten vor der
Röntgenuntersuchung oder Behandlung zu be¬
fragen, ob sie bereits mit Röntgenlicht in Be-
rührang gekommen sind; eventuell wann und
wie oft; ob ihre Haut an sich sehr empfind¬
lich ist usw.

5. Da es gelegentlich dem Arzt als
gravierend ausgelegt worden ist, wenn er
während der Behandlung das Röntgenzimmer
verläßt, so muß ausdrücklich konstatiert
werden, daß hieraus ein besonderes Verschul¬
den nicht abgeleitet werden darf. Unsere
heutigen Apparate und Röhren arbeiten bei
den kurzen Expositionszeiten, die wir im
allgemeinen auch für die Röntgentherapie
brauchen, genügend gleichmäßig.

6. Bei Anklagen, die vermeintliche oder
wirkliche Röntgenschädigungen betreffen, ist
os dringend zu befürworten, daß zur Begut¬
achtung Ärzte herangezogen werden, die selbst
anerkannte Röntgenfachleute sind. Jedenfalls
müssen die betreffenden Gutachter mit der
Wirkungsweise der Röntgenstrahlen und mit
den biologischen Eigenschaften derselben aufs
genaueste, möglichst aus eigener Erfahrung
vertraut sein.

7. Und zum Schluß soll noch besonders
betont werden, daß bei dem heutigen Stande
der Röntgentechnik Röntgenschädigungen bei
Patienten zu den Seltenheiten gehören und

immer mehr gehören werden. Die Hauptleid¬
tragenden, die zum großen Teil dauernd und
schwer durch Röntgenstrahlen Geschädigten
sind nicht die Patienten, sondern die um den
Ausbau der Röntgenkunde hochverdienten In¬
genieure, Ärzte und ihre Helfershelfer.

Einen Punkt möchte Referent noch be¬
sonders hervorheben; es sollen bei jeder Rönt¬
genbestrahlung Notizen gemacht werden, welche
gestatten, die verabfolgte Strahlendosis zu
reproduzieren.

Wenn der Verfasser die Angabe des Härte¬
grades, der Fokas-Hautdistanz und der
Expositionszeit für ausreichend zu diesem
Zwecke erklärt, ist das zweifellos nicht richtig.

Wir erfahren aus diesen Angaben nichts
über die Quantität der Strahlen, die von
der Belastung der Röhre abhängig ist; um
diese beurteilen zu können, ist zum mindesten
noch eine entsprechende Angabe über die
Stromstärke, am besten die Milliamperezahl im
sekundären Stromkreis erforderlich.

H. E. Schmidt (Berlin).

A. Blaschko (Berlin), Zur Röntgenbehand¬
lung der Hautkrankheiten. Berliner klin.
Wochenschrift 1908. Nr. 46.

Nach anfänglich recht skeptischem Ver¬
halten ist der Verfasser ein warmer Anhänger
des Röntgenverfahrens in der Therapie von
Hautleiden geworden. Die besten Wirkungen
werden mit weichen Röhren und mit ganz
kleinen Dosen erzielt In den vorliegenden
Mitteilungen sind nur die oberflächlichen
Hautaffektionen berücksichtigt. Unter 183
Fällen von Psoriasis blieben Mißerfolge
in der Minderheit. Vollheilungen kamen vor
allem zustande bei akuten generalisierten und
bei alten lokalisierten Fällen. Die übrigen
chronischen Fälle wurden meist nicht völlig
beseitigt oder machten nach anscheinender
Heilung Rezidive. Viele gute Erfolge ergab
die Röntgentherapie der Ekzeme. Als be¬
sonders günstig werden hervorgehoben: Lichen
Simplex, Ekzeme der Hände, Finger und Nägel,
des Afters, der Vulva und die sogenannten
Gewerbeekzeme, ferner die psoriasisartigen
„seborrhöischen“ Ekzeme. Lichen ruber und
Pityriasis rosea sind gleichfalls gute Ob¬
jekte für die Methode. Pityriasis rosea, das
zur spontanen Heilung 2 Monate braucht, heilt
nach 2—3 kurzen Bestrahlungen in etwa
14 Tagen. Erfolgreich behandelt wurden auch
die Pyodermien der Haut (Akne, Furunkel

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Referate über Bücher und Aufsätze.

u. dgl.) desgleichen die öligen Seborrhöen
de* Gesichts und der Kopfhaut. Syphilitische
Papeln heilten durch Röntgenbestrahlung nicht.
Tuberknlosis verrucosa cutis weicht der
Röntgenbehandlung prompt, während F o 11 i c 1 i s
und Lupus nicht völlig beseitigt werden
können. Ob eine elektive Wirkung der Röntgen¬
strahlen auf jugendliche, chromatinreiche Zell-
komplexe die Heilwirkung erklärt, ist noch
zweifelhaft. Jedenfalls sind Neurosen und
Angioneurosen u. dgl. mit Stauung einher¬
gehende, sowie atrophische Prozesse keine
günstigen Objekte. Als ungeeignet erwiesen
sich nämlich: Acne rosacea, Lupus erythema¬
todes, Lichen pilaris, Pruritus, Erythema exsu¬
dativum, Urticaria, Dermatitis herpetiformis,
Pemione8, Sklerodermie.

Böttcher (Wiesbaden).

A. Bufalini, Sülle alterazioni fnnzionali
de! mnscoli prorocate dal passagglo di
una corrente continua. Annali di Elletri-
eitä Medica e Terapia Fisica 1908. Nr. 7—8.

Läßt man einen konstanten Strom von
5—15 M.-A. Vj—5 Minuten lang durch den
ausgeschnittenen Gastroknemius des Frosches
gehen, so sinkt die faradische Erregbarkeit
und ist mehrere Stunden später noch nicht zur
Norm zuruckgekehrt. Ebenso tritt die Er¬
müdung schneller ein, die mittlere Hubhöhe ist
geringer und die tetanische Kontraktion weniger
intensiv und anhaltend. Die Kontraktionskurve
wird flacher. E. Oberndörffer (Berlin).

L K. Zito (Neapel), J1 ione zinco elettro-
lltieo nella cora degli epitellomi cutanei.

Annali di Elettricitä medica e di Terapia
fisica 1908. No. 11.

Die positive Elektrode des galvanischen
Apparates wird mit Mull umwickelt und dieser
mit l%iger Chlorzmklösung getränkt; diese
Elektrode kommt auf die erkrankte Partie, die
negative auf irgendeinen Punkt des Körpers.
Dann läßt man einen Strom von 10—12 MA
10 Minuten lang durchgehen. Von 10 Fällen
wurden 7 geheilt, darunter verschiedene, die
vorher eine erfolglose Röntgenkur durchge¬
macht hatten. Bei 2 vorgeschrittenen Lippen¬
karzinomen wurde kein Resultat erzielt.

E. Oberndörffer (Berlin).

Rodenwaldt, Wirkung des Starkstromes
auf den tierischen Körper« Deutsche
medizinische Wochenschrift 1908. Nr. 46.

Bei Gleichstrom ist die Voltzahl, d. h. die
Spannung des Stromes ungefähr ein Maß für
die Gefährlichkeit. Bei Wechselstrom ist die
Steilheit der Kurve, die durch Einschalten des
tierischen Körpers sich ändert, maßgebend.
Von größter Wichtigkeit ist ferner die Größe
der Kontaktflächen (der Elektroden). Die
Schädigung durch den Starkstrom betrifft, wie
Blutdruckkurven zeigen, vor allem das Herz;
die Atmung wird durch den Tetanus aufge¬
hoben, setzt aber zuweilen vor der Herztätig¬
keit wieder ein, ohne daß das Tier hierdurch
gerettet wird. Künstliche Atmung hat gar
keinen praktischen Wert, vielmehr ist Herz¬
massage und Verabreichung tonischer Mittel
geboten. E. Oberndörffer (Berlin).

A. Fürstenberg (Berlin), Über die Behand¬
lung mit Radiumemanationen« Deutsche
medizinische Wochenschrift 1908. Nr. 52.

Trinkkuren mit Wässern, die man ema¬
nationshaltig gemacht hat, sind wirksamer als
die Behandlung mit emanationshaltigen Bädern,
die keine wesentlichen therapeutischen Erfolge
aufzuweisen haben. Für die Behandlung mit
Radiumemanationen eignen sich am besten die
chronisch - rheumatischen und chronisch - gich¬
tischen Affektionen. Ischias und andere
Neuralgien bieten wenig Aussicht auf Erfolg.

v. Rutkowski (Berlin).

Kromayer (Berlin), Multiple subkutane
Elektrolyse, ein narbenloses Zerstörungs¬
verfahren, insbesondere fürHaare.’Deutsche

medizinische Wochenschrift 1908. Nr. 52.

Die Subkutanelektrolyse beschränkt ihre
zerstörende Wirkung nur auf das unter der
Kutis liegende Gewebe, so daß keine sicht¬
baren Narben entstehen, weil die Nadel mit
isolierendem Lack überzogen ist, der nur die
Nadelspitze frei läßt. Die multiple Subkutan¬
elektrolyse (gleichzeitige Anwendung von fünf
Nadeln) eignet sich wegen der Sicherheit im
Zerstören und wegen der Narbenlosigkeit in
hervorragender Weise zur Zerstörung miß¬
liebiger Haare. v. Rutkowski (Berlin).

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Referate über Bücher und Aufsätze.

Ph. Rumpf, Über die Behandlung der Herz¬
krankheiten mit oszillierenden Strömen.

Deutsche medizinische Wochenschrift 1908.
Nr. 52.

In den hochgespannten oszillierenden
Strömen besitzen wir ein Mittel, welches auf
die Muskulatur des Herzens und des Gefäß¬
systems stark tonisierende Wirkungen entfaltet
und geeignet ist, bei manchen Fällen von
Insuffizienz des Zirkulationsapparates Nutzen
zu schaffen. v. Rutkowski (Berlin).

N. Kahane, Hysterie und Hochfrequenz-
ströme, nebst Bemerkungen zur Pathogenese
der Hysterie. Mediz. Klinik 1908. Nr. 43.

Die Beobachtung, daß hysterische Patienten
eine ungünstige Reaktion gegen hochgespannte
Wechselströme zeigten, namentlich bei An¬
wendung in Form der allgemeinen Arson-
valisation, wo die Einwirkung elektrischer
Wellen stattfindet, legt den Gedanken nahe,
daß der als Hysterie bezeichnten Erkrankung
eine Zustandsänderung des Nervensystems hin¬
sichtlich der Reaktion gegen bestimmte elek¬
trische Energieformen zugrunde liegt. Wenn
es gelingt, die elektrischen Vorgänge im Orga¬
nismus im Sinne der neuen Anschauungen
über elektrische Energie zu durchforschen, so
darf auch die Lehre von der Pathogenese der
Neurose von diesen Forschungen ungeahnte
Aufschlüsse erhoffen.

v. Rutkowski (Berlin).

Clu Aubertin und A. Delamassc. Die
Wirkung des Radiums auf das Blut.

Zentralblatt für innere Medizin 1908. Nr. 42.

Die Verfasser fanden bei Bestrahlung von
Mäusen, wobei die Milz und der größte Teil
des Knochenmarks den Radiumstrahlen längere
Zeit ausgesetzt wurde, zunächst eine deutliche
Erhöhung der Leukozytenzahl, der dann
bald eine beträchtliche Verminderung Platz
machte. Wie bei der Wirkung der X Strahlen
ist sowohl während der Leukozytose wie
während der Leukopenie die relative Zahl
der polynukleären Zellen vermehrt. Die
Milzfollikel werden erst nach längerdauernder
Bestrahlung (9 Stunden und darüber) merklich
zerstört, während die Leukopenie schon nach
einstttndiger Sitzung sichtbar sein kann. Es
besteht also eine gewisse Unabhängigkeit
zwischen diesen beiden Vorgängen.

A. Laqueur (Berlin).

Nagelschmidt (Berlin), Tabes und Hoch¬
frequenzbehandlung. Münchener medizin.
Wochenschrift 1908. S. 2527.

An 24 Krankengeschichten von Tabekem
sucht Verfasser nachzuweisen, daß die Hoch¬
frequenzströme in vieler Beziehung günstig
wirken. Zwar lassen sie wohl den Degenera¬
tionsprozeß unverändert, da eine Beeinflussung
objektiver Symptome so gut wie nicht be¬
obachtet wurde, jedoch ist nach Maßgabe
der Mitteilungen der günstige Einfluß auf
lanzinierende Schmerzen und besonders auf
gastrische Krisen ein hervorragender. Verfasser
kann sich des Eindruckes nicht entwehren, daß
die Schmerzen bei der Tabes in gewissermaßen
spezifischer Weise durch die Hochspannung»
ströme bei richtiger lokaler Applikation und
genügender Intensität beeinflußt werden. Auch
Inkontinenz und Sexualsymtome wurden ge¬
bessert. Allerdings macht sich Nageischmidt
selbst den berechtigten Einwand, daß die Tabes
dorsalis eine so wechselvolle Erkrankung ist,
daß Zeiten relativen Wohlbefindens, die sich
auf viele Monate und Jahre erstrecken können,
mit Zeiten schlechteren Befindens abwechseln,
daß die Krankheit jahrelang stationär bleiben
kann, und daß deshalb der Einfluß einer
Therapie unter vorsichtiger Erwägung gerade
dieses Umstandes zu beurteilen ist.

Determann (Freiburg, St. Blasien).

Reginald Morton, The electrical treatment
of alonic condltions of the digestive System.

The Lancet 1908. 16. Mai.

Die Atonie des Darmapparates teilt Morton
ursächlich in zwei Hauptklassen: Neurosen und
wahre Muskelatonieen. Bei den durch Inner¬
vationsstörungen bedingten Fällen ist weniger
der konstante Strom angezeigt als induzierte
und sinusoidale sowie hochfrequente Ströme.

Im zweiten Falle ist entsprechend der
Natur des Leidens, das oft mit Entartung der
Darmmuskulatur einhergeht, von keiner be¬
handelnden Maßnahme rasche Besserung er¬
zielbar; die Anwendung der Elektrizität kann
nur nutzbar sein, wenn die Ströme sehr lang¬
sam unterbrochene und so beschaffen sind,
daß sie ohne wesentliche elektrolytische Effekte
die Bauchdecken durchdringen; für solche
hält Verfasser die sinusoidalen von niederer
Frequenz. Er benutzt 3 Elektroden eines Drei¬
phasenkommutators, je eine zur Seite der
Lendenwirbelsäule, die dritte auf das Abdomen

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Referate über Bücher und Aufsätze.

oder gegebenen Falles im Rektum; Dauer der
Anwendung: 10 bis 15 bis schließlich 30 Mi¬
nuten, 3 mal wöchentlich, 4 bis 6 Wochen lang.

Im übrigen sind Massage, Diätregeln und
oft Laxantien vorzuschreiben.

R. Bloch (Koblenz).

C- B. Balle j (Sussex), the trealment of
chronic rheumatlc and rheumatoid arthritis
bj radiant heat and cataphoresls. The

British Medical Journal 1909. 2. Januar.

Ein amerikanischer Apparat wird zu diesen
Lichtbädern verwendet: eine (nach Art der
Uviollampe?) angeordeete, vor einem reflek¬
tierenden Trichter gelagerte, verstellbare Licht-
und Wärmequelle in Stärke von 32 Glüh¬
lampen ergibt etwa 768 Kerzen, von denen
etwa 500 als Gelb- und Orangestrahlen und
der Rest als Hitzestrahlen (die übrigen Spektral-
farbcn) w irken und eine angenehme, unschädliche
trockene Hitze bis zu 400° F (= 204,4° C)
erzeugen.

Wirkung: Erweiterung der Haut- und
tieferen Gefäße, Füllung der Lymphgefäße,
Herabsetzung des örtlichen arteriellen Druckes
und Beförderung der örtlichen Stoffwcchsel-
verhältnisse; außerdem bakterizide und hyper-
lenkozytäre Einflüsse.

Dauer der Anwendung: 20 Minuten. Un¬
mittelbar anschließend wird — besonders wirk¬
sam bei rheumatischen Erkrankungen der Glied¬
maßengelenke — ein elektrisches Bad für den
betreffenden Teil gegeben, wozu eine 2%ige
Lithiumjodidlösung und für den indifferenten
Teil eine NaCl- oder NH 4 Cl-lösung benutzt
wird (Kataphorese). Daneben sollen Arznei¬
mittel w ie Jod, Quajakol verabreicht werden.

[Vergleiche vorigjährige Mitteilung einer
Arbeit von Crothers in dieser Zeitschrift „Das
•Strahlenlichtbad bei Nervenleiden“. Bericht¬
erstatter.] R. Bloch (Koblenz).

£. Serum- und Organotherapie.

F. E öhl t r (Holsterhausen), Das Tuberkulose-

serum Marmorek. Zeitschrift für Tuber¬
kulose Bd. 13. Heft 2.

Bei den 60 behandelten Fällen war das
Resultat ein sehr ungleiches, w enn auch relativ
oft das Allgemeinbefinden günstig beeinflußt
w urde. Verfasser ist der Ansicht, daß neben
dem antitoxischen Prinzip das bakterizide, als
das sicherere, besonders berücksichtigt w erden

müsse. Gleichzeitig müsse aber eine Resorption
oder Beseitigung abgetöteter Tuberkelbazillen
gewährleistet sein, da diese nach unseren
Untersuchungen die spezifisch tuberkulösen
Gewebsveränderungen hervorrufen können. Auf
dem Versagen dieser Notwendigkeit gegen¬
über beruhten, wie an einem charakteristischen
Falle gezeigt wird, manche Mißerfolge des
Marmorekserum8. K. Kroner (Berlin).

Gabrilowitsch (Halila), Über das Tuber-
culinum purum. Zeitschrift für Tuberkulose
Bd. 13. Heft 3.

Summarischer Bericht über ein neues
Tuberkulinpräparat, das in analoger Weise wie
das Alttuberkulin hergestellt, durch chemische
Reagentien so verändert sein soll, daß es bei
subkutaner Anwendung keine allgemeinen Re¬
aktionserscheinungen hervorruft. Bei Beginn
der Injektionskur soll zunächst oft eine Ver¬
schlimmerung des lokalen Prozesses eintreten,
indem das abgeschwächte oder rauhe Atem¬
geräusch bronchialen, das bronchiale am¬
phorischen (!) Charakter annimmt, dann ver¬
schwunden aber alle Symptome rasch, so daß
meist nach 20 Injektionen Heilung eintritt.
Weder akute Prozesse noch Komplikationen
von seiten anderer Organe bilden eine Kontra¬
indikation, die Injektionen w erden reaktionslos
vertragen. Der objektive Befund war, wie
Verfasser berichtet, in allen beobachteten
Fällen sehr günstig (deren Zahl Verfasser
übrigens nicht angibt, während er eine Reihe
von prozentualen Berechnungen anftihrt; Ref.).

K. Kroner (Berlin).

Umber (Altona), Zur Gefahr der Rein-
jektion von Heilserum. Therapie der
Gegenwart 1908. Nr. 10.

Anknüpfend an den von G. Klemperer
beobachteten (in einer früheren Nummer dieser
Zeitschrift referierten) Fall von Anaphylaxie
infolge einer wiederholten Serum-Injektion be¬
richtet Verfasser über einen schweren Herz¬
kollaps, der 2 Stunden nach der Einspritzung
von 1000 Einheiten von Diphtherie-Serum bei
einer Patientin eintrat, die bei einer früheren
Serum - Injektion bereits leichte Soruiner-
scheinungen gezeigt hatte. Es handelt sich
also hier um eine schon von vornherein vor¬
handene, aber durch die frühere Injektion von
Pferdeserum enorm gesteigerte Überempfind¬
lichkeit, die sich demnach, im Gegensatz zu

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Referate über Bücher und Aufsätze.

dem Klempererschen Falle, schon bei kleinen
Serummengen zeigen kann. Wenn auch ein
derartiges Vorkommnis offenbar zu den größten
Seltenheiten gehört, so mahnt es doch dazu,
eine Reinjektion zu unterlassen, wenn bei der
ersten Injektion auch nur leichtere Erscheinun¬
gen von Serumkrankheit beobachtet worden
sind. K. Kroner (Berlin).

G. Zuelzer, Max Dohrn und Aut* Marxer
(Berlin), Spezifische Anregung der Darm¬
peristaltik durch intravenöse Injektion des
„Peristaltik• Hormons“. Berliner klinische
Wochenschrift 1908. Nr. 46.

Honnone im Sinne von Starling sind
Stoffe, die in gewissen Organen des Körpers
gebildet werden, um dann auf dem Wege der
Blutbahn auf andere Organe als funktionelle
Reize einzuwirken. Dem Verfasser ist es ge¬
lungen, aus der Magenschleimhaut verschiedener
Tiere durch Extraktion mit Kochsalzwasser
oder verdünnter Salzsäure und Entfernung des
Eiweißes durch Alkohol ein „Peristaltikhormon“
darzustellen. Wird dasselbe einem Kaninchen
intravenös injiziert, so tritt wenige Sekunden
danach eine energische, von dem Duodenum
beginnende und bis zum Rektum verlaufende
Peristaltik auf. Im Gegensatz zu der tetanischen
Darmkontraktion, welche das Physostigmin aus¬
löst, folgt die durch das Hormon bewirkte
Peristaltik dem physiologischen Typus. Das
Peristaltikhormon konnte nur dann aus dem
Magen gewonnen werden, wenn das Tier auf
der Höhe der Verdauung stand, von den vier
Mägen des Rindes lieferte nur der Labmagen
ein Peristaltikhormon.

Böttcher (Wiesbaden).

Jochmann und Baetzner (Berlin), Über
die Einwirkung von trjptischen Ferment¬
lösungen auf örtliche chirurgische Tuber¬
kulose und über die Antifermentbehandlung
eitriger Prozesse. Münchener med. Wochen¬
schrift 1908. Nr. 48.

In w eiterer Verfolgung des .Studiums der
trvptischen Fermentwirkungen und Antiferment-
wirkungen «Jochmann, Müller, Ziegler,
Locke mann, Kantorowicz, Müller und
Peiser) berichten die Verfasser zunächst über
sehr bemerkenswerte Versuche, l°/ 0 Trypsin¬
lösung (aus Pankreasdrüsen gewonnen), die
Jochmann als den Leukozytenfermentlösungen

; gleichwertig erkannt hatte, zur Behandlung
1 chirurgischer Tuberkulosen zu verwenden. Die
Wirkung besteht in einer Eiweißverdauung und
dadurch der Begünstigung schnellerer Re¬
sorption, ferner in der Ausübung eines Reizes
auf die Umgebung, ohne Schädigung des ge¬
sunden Gewebes. Denn das tryptische Ferment
ist imstande, das in seinen physikalischen und
chemischen Eigenschaften geschwächte tuber¬
kulöse Gewebe anzugreifen. Das gesunde
Gewebe schützt sich durch seine ungeschw'ächte
1 vitale Kraft vor der Wirkung des Trypsins,

I und wird gleichzeitig durch den starken Reiz
■ und durch den Fortfall der früheren Schädigung
j unter lokaler Hyperämie zur Erstarkung des
I Granulationsgewebes angeregt. Versuche wuirden
gemacht an tuberkulösen Abszessen aller Art,
geschwürigen Prozessen, knotigen Weich¬
teiltuberkulosen , Sehnenscheidenhygromen,
Knochen- und Gelenktuberkulosen. Allerdings
w T ird die Versuchszeit noch als zu kurz be-
! zeichnet, um jetzt schon die Grenze der Ver¬
wendbarkeit und die Prognose einer Ferment¬
behandlung festlegen zu können.

Die Behandlung von heißen eitrigen Pro¬
zessen mit Antifermentlösungen (Aszites •
fltlssigkeit, Hydrozelenflüssigkeit, Blutserum
! Müller und Peiser) beruht auf der theo¬
retischen Vorstellung, der Überproduktion von
Abwehrprodukten des Körpers, wie sie nach
dem Weigertschen Überregenerationsgesetz
in Wirkung träte, ein Gegengewicht zu schaffen.
Auch diese Behandlung w r urde an heißen und
j infiltrierenden Eiterungen vorgenommen. Es
] wurden die als gleichwertig erkannte Hydro-
zelen- und Aszitesflüssigkeit verwendet. Wie
Peiser sind die Verfasser der Ansicht, d&fi
die scharf abgegrenzten Eiterungen die Domäne
für die Antifermentbehandlung darstellen. Sie
1 erreichten ein schnelles Aufhören der Eite-
I rungen und der Gewebseinschmelzung, rasche
Demarkation und schnelle Heilung. Bei den
infiltrierenden Eiterungen sind dem Gebiet
1 erfolgreicher Anwendung der Antiferment¬
behandlung enge Grenzen gesteckt Nur bei
lokaler Beschränkung und zirkumskripter Ab-
? zedierung ist eine günstige Beeinflussung zu
j erwarten, bei fortschreitenden Prozessen ist
eine Kupierung weiterer Eiterung oder eine
Verhinderung der Propagierung durch das
Antiferment nicht zu erreichen,
i Determann (Freiburg-St. Blasien).

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Referate über Bücher und Aufsätze.

Re na nt (Lyon), L’opothdr&pie d&ns L’imper-

mdabflltd Banale de Cause Brighthique.

Le bulletin medical 1908. Nr. 100.

Die Grundlagen einer Opotherapie der
Nieren, welche sich dem Verfasser in zahl¬
reichen Fällen bewährt hat, sind folgende:
1. die Niere ist eine elektiv arbeitende Drüse
mit elektiver Filtration und elektiver Trans¬
formation der auszuscheidenden Bestandteile,
vielleicht auch mit innerer Sekretion. 2. das
Epithel besonders der Tubeli contorti produziert
Substanzen, welche die toxischen Eliminations¬
produkte in weniger toxische und leichter
dialysierbare umzuwandeln imstande sind.
3. Bei der interstitiellen Nephritis ist nur etwa
1 3 der Glomeruli funktionsunfähig geworden;
erst im Beginne des urämischen Anfalles, der
renalen Unwegsamkeit, d. h. im präurämischen
Zustand, werden auch die anderen Glomeruli
unwegsam durch das Nierenödem, das eine
Folge der im Kreislauf sich aufspeichernden
Gifte ist. 4. Gelingt es nun, die trans¬
formierenden Vorprodukte des Nierenepithels
in den Kreislauf zu bringen, so werden die
daselbst retinierten Substanzen entgiftet, das
Ödem verliert sich und der noch funktionierende
Teil derNierensubstanz kann wieder in Tätigkeit
treten.

Es hat sich nun gezeigt, daß die wirk¬
samen, entgiftenden und sowohl vom Magen
als vom Darm aus resorbierbaren Vorprodukte
nur in die mit physiologischer Kochsalzlösung
gewonnene Mazerationsflüssigkeit der Nieren
junger Tiere übergehen. 24—48 Stunden nach
der buckalen oder rektalen Verabfolgung der
Mazeration stellt sich die Diurese ein unter
Ausscheidung eines mehr und mehr mit Ex-
kretionsproduckten überladenen Urins. Ver¬
fasser setzt die Behandlung an drei auf¬
einander folgenden Tagen wöchentlich für
längere Zeit fort, bis man sieht, daß eine
Milchdiät oder laktovegetabile Diät gut er¬
tragen wird.

Die Technik der Mazeration und ihrer An¬
wendung ist folgende: 3 Nieren vom jungen
.Schwein werden frisch gehackt und der Brei
sofort im Porzellangefäß mit 600 g einer
6°/«o physiologischen Kochsalzlösung verrührt;
4 Stunden mazerieren lassen, bei heißem Wetter
in Eis gekühltem Gefäß.

Dekantieren und Filtrieren der Flüssigkeit
durch feine Leinwand (Battist). Darauf wird
auch der Brei noch abfiltriert. Das nicht ganz
600 g betragende Filtrat gibt 3 Klistiere, die

an 2—3 aufeinanderfolgenden Tagen hoch
ins Rektum vorsichtig hinauf geführt werden.

van Oordt (Bad Rippoldsau).

F. Verschiedenes.

Fraikin, Grenler de Cardenal, Con-
stengoux, Tissiä, Delagenl&re,
Pariset, Physiotherapie (Mdeano-
thärapie, Reöducation, Sports, Methode
de Bier, Hydrotherapie). Mit 114 Text¬
figuren. Paris 1909. Verlag von J.-B.
Bailltere et Fils.

Dieses zu der von Gilbert und Carnot
herausgegebenen Bibliotheque de Therapeutique
gehörige Werk gibt eine auch für den deutschen
Leser sehr lehrreiche Einführung in die im
Titel genannten Zweige der physikalischen
Therapie. Nach einem kurzen, aber präzisen
Abschnitt über die maschinelle Mechano-
therapie folgt ein sehr beachtenswertes, von
Constensoux verfaßtes Kapitel über die
„R66ducation motrice“, in dem die Prinzipien
der bahnenden und kompensatorischen Übungs¬
therapie in klarer und für die Praxis brauch¬
barerweise dargelegt werden. Dieser Ab¬
schnitt und der folgende über Sport, in dem
Tissiö den gesundheitlichen Wert aller mög¬
lichen Sportarten (selbst das Jiu-Jitsu fehlt
nicht!) erörtert, sind die originellsten und wert¬
vollsten des Buches. Nach einem weiteren
Abschnitt über die Indikationen und Technik
der Saug- und Stauungshyperämie (von
Delageniöre bearbeitet) nimmt dann fast die
ganze zweite Hälfte des Werkes die Hydro¬
therapie einschließlich der Thermotherapie
ein, von dem bekannten Hydrotherapeuten
Pariset verfaßt. Auch hier berührt angenehm
die klare präzise Schilderung, die unter voller
Beachtung der wissenschaftlichen Grundlagen
der Hydrotherapie sich von weitschweifigen
theoretischen Klügeleien ebenso fern hält wie
von einseitigen Übertreibungen. Wie in den
meisten französischen Werken spielen die
Duschen gegenüber den sonstigen hydro¬
therapeutischen Prozeduren eine vorwiegende
Rolle; die letzteren werden etwas stiefmütterlich
behandelt, so sind z. B. bei der Hydrotherapie
der Lungentuberkulose die Kreuzbinden eben¬
sowenig erwähnt als die Kühlsonden bei der
Behandlung der chronischen Urethritis. Auch
sonst vermißt man die Erwähnung einiger
bei uns sehr gebräuchlicher technischer Ein¬
richtungen (Electrotherm-Apparate, Apparate

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Referate über Bücher und Aufsätze.

■zur Herstellung künstlicher Kohlensäurebäder
mittelst Kohlensäurebomben u. dgl. m.). Aber
es wird ja bei uns wohl niemand seine physi¬
kalisch-therapeutischen Kenntnisse ausschließ¬
lich aus einem französischen Werke schöpfen,
sondern es nur zur Ergänzung und zum Studium
fremder origineller Ansichten benutzen, und zu
diesem Zwecke kann das vorliegende Buch
wegen der oben genannten Vorzüge nur bestens
empfohlen werden. A. Laqueur (Berlin).

€1. Treupel, Einfluß der Übung und Ge¬
wöhnung auf den Ablauf reflektorischer
und automatischer Vorgänge. Deutsche
medizinische Wochenschrift 1908. Nr. 46.

Durch Gewöhnung kann z. B. ein Husten¬
reiz chronisch werden und (bei Hysterischen)
beständigen Husten bewirken; dieselbe Ursache
hat die hysterische Aphonie. Ein „Verlernen“
des Gehens, also einen Einfluß des Mangels
an Übung sieht man bei hysterischer Abasie.
Durch Übung können Hemmungen überwunden,
ja schließlich Unlust- in Lustgefühle verwandelt
werden. Auch auf reflektorische und auto¬
matische Funktionen erstreckt sich dieser Ein¬
fluß; so findet sich z. B. eine verkehrte Art
des Atmens bei manchen Hysterischen, auch
bei Asthmakranken. Auch Gewöhnung an
Nahrungsmittel, gegen welche eine Idiosyn¬
krasie besteht (z. B. Eier), läßt sich erreichen.
Therapeutisch sind solche durch Gewöhnung
oder Mangel an Übung entstandenen Störungen
psychisch, d. h. durch Stärkung des Willens zu
beeinflussen. E. Oberndörffer (Berlin).

Ri ecke, Lehrbuch der Haut- und Geschlechts¬
krankheiten. Bearbeitet von Prof. Dr. Bett¬
mann, Heidelberg; Prof. Dr. Brüh ns, Char¬
lottenburg; Prof. Dr. Buschkc, Berlin; Prof.
Dr. Ehrmann, Wien; Prof. Dr. Grouven,
Bonn; Prof. Dr. Jesionek, Gießen; Prof.
Dr. Riecke, Leipzig; Prof. Dr. Riehl,
Wien; Privatdozent Dr. Tomasczewski,
Halle a. S.; Prof. Dr. Török, Budapest;
Privatdozent Dr. von Zumbusch, Wien, i
Mit 14 Farbentafeln und 235 großenteils mehr¬
farbigen Textabbildungen. Jena 1909. Verlag
von Gustav Fischer.

Der große Vorzug dieses neuesten Lehr¬
buches der Haut- und Geschlechtskrankheiten
vor den anderen bekannten und gangbaren
Lehrbüchern (Joseph, Lesser usw.) besteht

einmal darin, daß das ganze Gebiet nicht von
einem Autor, sondern von einer großen Anzahl
Autoren behandelt ist, in der Weise, daß jeder
einen bestimmten, ihm offenbar ganz besonders
vertrauten Abschnitt der Haut- und Geschlechts¬
krankheiten bearbeitet hat; so hat Riehl die
allgemeine Dermatologie, Bruhns die
Gonorrhöe und das Ulcus molle, Buschke
die Syphilis abgehandelt. In die Bearbeitung
der speziellen Dermatologie teilen sich
die übrigen oben genannten Autoren. Die
Namen der Verfasser allein bürgen schon für
die Güte des Gebotenen; in klarer und präziser
Weise werden bei jeder Erkrankung die
klinischen Symptome, die Histologie, die
Diagnose, der Verlauf und die Therapie er¬
läutert. Auch die modernsten Behandlungs¬
methoden finden die gebührende Würdigung.
Vermißt hat Referent die Empfehlung der
Röntgenbehandlung bei exzessiven Fällen von
Seborrhoea oleosa facici, bei lokaler
Hyperhidrosis und beim Lichen ruber
verrucosus; bei diesen Affektionen leistet sie
mehr als alle anderen Methoden.

Ein großer Vorzug des Buches ist auch in
der ungewöhnlichen Anzahl der meist ganz
vorzüglichen, instruktiven farbigen Abbildungen
zu erblicken; in dieser Hinsicht ist das Werk
— sowohl w r as Quantität und Qualität der Re¬
produktionen betrifft — allen anderen bei weitem
überlegen; gerade für die Darstellung der Haut¬
krankheiten sind ja farbige Abbildungen von
ganz besonderem Werte. So dürfte das textlich
und illustrativ gleich hervorragende Werk den
besten schon vorhandenen Lehrbüchern der
Haut- und Geschlechtskrankheiten gleichwertig,
in mancher Hinsicht sogar überlegen sein.

H. E. Schmidt (Berlin).

Vorlesungen über Tuberkulose, herausgegeben
von Dr. Georg Liebe, Leiter und Inhaber
der Heilanstalt Waldhof Elgershausen. I. Die
mechanische und psychische Behandlung
der Tuberkulösen, besonders in Heilstätten.
München 1909. Verlag von J. F. Lehmann.

In der Form von Vorlesungen trägt der
Autor seine Erfahrungen über die mechanische
und psychische Behandlung Tuberkulöser vor.
Da er sein Thema in diesem Teil seines
Werkes ganz besonders auf die Behandlung
der in Volksheilstätten untergebrachten Patien¬
ten beschränkt, so ist eine gewisse Einseitig¬
keit der Darstellung namentlich hinsichtlich

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Referate Aber Bücher und Aufsätze.

der psychischen Beeinflussung unausbleiblich
gewesen.

In seinem Rahmen bildet das Liebe sehe
Buch nicht bloß eine gute Zusammenstellung
dessen, was von anderer Seite schon aus¬
gesprochen in der Literatur bisher da und
dort zerstreut vorlag, sondern es enthält auch
eine große Menge von Anregungen, so daß
jeder, der an der Tuberkulosefrage Anteil
nimmt, das Buch mit großem Interesse lesen
wird. Daß das subjektive Element stark zur
Geltung kommt, ist kein Fehler, es könnte nur
in dem Falle Nachteil bringen, wenn es in die
Hände nicht mit der Materie Vertrauter käme:
vor Studenten gehalten würden diese Vor¬
lesungen dem Hörer ein objektives Bild des l
Standes der Tuberkulosebehandlung nicht zu
geben imstande sein, denn der Stempel der
Persönlichkeit, der ihnen aufgedrttckt ist, ist ]
ein stark ausgesprochener.

Das Buch sei der Lektüre aller warm
empfohlen. Naumann (Meran-Reinerz).

Bonberg, Die heutigen Methoden zur An¬
regung der Diurese. Münchener mediz.
Wochenschrift 1908. Nr. 39.

Wir können die Diurese steigern durch
Verbesserung des gesamten Blutumlaufes oder
durch direkte Beeinflussung der Nierentätigkeit.
Der ersten Indikation werden gerecht die die
Stromgeschwindigkeit steigernden Mittel, vor
allem das Digitalispulver und das Digalen,
auch die Tinctura Strophanti und das intra¬
venös einzuverleibende Strophantin. Eine große
Aufmerksamkeit muß man auch derVerbesserung
des Kreislaufs in den Gefäßen schenken und
eventuell vor der Digitalisdarreichung die künst¬
liche Entleerung der Ödeme anstreben. Der
Steigerung der Nierentätigkeit dienen die Purin¬
körper, vor allem das Theozin und das Diuretin,
weniger das reine Theobromin und Agurin.
Alle anderen Diuretika treten zurück; doch
w irken sie vereinzelt noch da, wo die Purin¬
körper versagen. Am angenehmsten sind die
Ilolazsehen Dialysate, besonders die Species
diureticae dialysatae, siebenmal täglich V* Kaffee¬
löffel. Auch das Kalomel und das salizylsaure
Natron sind zu nennen; doch sind dies sehr
differente Mittel. Notwendig ist ferner bei
hydropischen Kranken die Beschränkung der
Wasserzufuhr; ein Henintergehen unter l 1 /? Liter
in 24 Stunden ist aber nicht vonnöten. Ferner
muß die Kochsalzzufuhr beschränkt werden,

vorausgesetzt, daß dadurch der Appetit und
das Nervensystem nicht ungünstig beeinflußt
wird. Freylian (Berlin).

Karl Petrin, Nägra erfarenbeter om
Ischias och malum coxae senile samt
deras behandling. Nord. Tidsskr. for
Terapi 1908. Heft 1.

In der Mehrzahl der ausgesprochenen Fälle
ist die Ischias keine einfache Neuralgie, sondern
eine Neuritis. Eine besondere Stellung nehmen
diejenigen Fälle ein, bei denen trotz subjektiver
Ischiassymptome keine Schmerzpunkte im Ver¬
laufe des Hüftnerven gefunden werden, wohl
! aber eine erhebliche Druckempfindlichkeit im
Gebiete des mittleren Glutäalmuskels be¬
steht. Es wird vermutet, daß hier entzündete
| Muskeln einen Druck auf den Nerven an der
Stelle seines Durchtrittes durch das Foramen
ischiadicum ausüben. Der größte Teil des
Aufsatzes, der als Einleitung zu einer Dis¬
kussion gedacht ist, ist der Behandlung,
speziell der physikalischen Therapie, ge¬
widmet. Sehr warm wird Massage empfohlen,
allerdings nur solche von durchaus sach¬
kundiger Hand. Auch in akuten und sub¬
akuten Fällen, wo die Massage meist wider¬
raten wird, sah der Verfasser gute Erfolge.
Nur in den ersten acht Tagen wird man sich
meist auf Bettruhe und Salizyldarreichung zu
beschränken haben. Auch die Nervendehnung
wird empfohlen, aber nur in der milden Form,
wie sie ctw r a der Untersuchung auf „Las6gue a
entspricht. Eine Krankengeschichte, in der
die Entstehung einer Hämatomyelie auf
eine gewaltsame Nervendehnung zurttckgeführt
wird, veranschaulicht die Gefährlichkeit dieser
Methode. Besser ist es, die milde Dehnung
öfter zu wiederholen. Wie die Massage, so
kann auch die Bäderbehandlung meist schon
frühzeitig begonnen werden. Gewarnt wird
vor der Anwendung des nordischen „Gyttje-
bades“, einer Art von Schlammbad mit Schlamm¬
massage in einigermaßen akuten Fällen. Den
Infiltrations- und Injektionsmethoden steht der
Verfasser skeptisch gegenüber. In bezug auf
die Prognose der Ischias kann der Verfasser
der pessimistischen Auffassung vieler Autoren
nicht beipflichten. Er nimmt w’ie Go weis
an, daß in allen primären Fällen Heilung
zu erwarten ist. Zum Schluß wird die
wichtige Differentialdiagnose zwischen Ischias
und Malum coxae senile abgehandelt. Dieselbe
ist auch für die Therapie bedeutungsvoll, da

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Referate über Bücher und Aufsätze.

bei dem Malum coxae Massage meist keinen i
Erfolg hat, dagegen ausgiebige Bewegungen
gute Resultate erzielen können. j

Böttcher (Wiesbaden). I

Alb. Tillisch, Bidrag ti! Diskassion om
Behandlingen af Ischias. Nord. Tidskr. for
Terapi 1908. Heft 2.

Die hier mitgeteilten Erfahrungen wurden j
an 30 Krankenhausfällen gewonnen, meist hart¬
näckigen, chronischen und rezidivierenden
Charakters. Die Behandlung wurde in der
Regel mit Bettruhe, Bädern, Elektrizität und
Darreichung von Salizylpräparaten eingeleitet.
Wo letztere versagten, bewährte sich noch am
ehesten das Laktophenin, das jedoch zuweilen
Ikterus macht. Von den 30 Fällen erhielten j

9 Laktophenin, davon wurden 3 ikterisch. Die i
Badeformen waren folgende: bei 18 Kranken
nur Kiefernadelbäder, bei 6 nur Dampfbäder,

6 mal beides, 9 Patienten erhielten zugleich
Heißluftbäder. Elektrizität kam in 22 Fällen,
Massage nur bei den hartnäckigsten Formen
zur Anwendung (12 mal). Von den 30 Patienten
wurden 18 (60%) als geheilt entlassen nach
einem Durchschnittsaufenthalt von 46 Tagen,

10 (33,3%) wurden nach durchschnittlichem
Aufenthalt von 94 Tagen gebessert entlassen,
nur 2 blieben ungeheilt. Injektionen mit
differenten Flüssigkeiten wurden nie gemacht,
dagegen ergaben Versuche mit Einspritzungen
von physiologischer Kochsalzlösung mehrmals
bemerkenswerte Resultate.

Böttcher (Wiesbaden).

A. Plehn (Berlin), Die Behandlung des
akuten Gelenkrheumatismus. Deutsche
medizinische Wochenschrift 1908. Nr. 51/52.

Acid. salicylicum in größeren Dosen (5 bis
6 g pro die, nach Schwinden der Schmerzen
und des Fiebers nach einer Woche 4 g täglich)
ist ein spezifisches Heilmittel für die meisten
Fälle von akutem Gelenkrheumatismus. Eine
energische, frühzeitige Salizylbehandlung beugt
den Herz- und Pleurakomplikationen am
sichersten vor, vielleicht wirkt sie sogar heilend
auf beginnende seröse Perikarditis und reine
rheumatische Myokarditis. Auch kann man
sie ohne Bedenken bei kompensierten Klappen¬
feldern und älteren Myokartiden anwenden.
Eine Salizylnephritis und eine chronische Ne¬
phritis bildet keine Kontraindikation. Hart¬

näckige oder verschleppte Fälle von akutem
Gelenkrheumatismus, die der Salizyltherapie
trotzen, heilen bei intramuskulärer Injektion
von Chinin-Antipyrinkombinationen (aa 0,5)
oder intravenöser von Kollargol in verhältnis¬
mäßig kurzer Zeit. Die sogenannte physika¬
lische Therapie vermag die Wirksamkeit der
medikamentösen Behandlung wohl zu unter¬
stützen in hartnäckigen Fällen, aber niemals
ganz zu ersetzen, v. Rutkowski (Berlin).

W. Pielicke (Beelitz), Die Behandlung des
chronischen Gelenkrheumatismus im Sana¬
torium Beelitz der Landes-Versicherungs¬
anstalt Berlin. Zeitschrift für Balneologie,
Klimatologie und Kurorthygiene 1908. No¬
vember.

Pielicke hat in 12 Jahren ir Gütergotz
und Beelitz im ganzen 1046 Fälle von chro¬
nischem Gelenkrheumatismus, 10% aller
Kranken, behandelt, eine stattliche Zahl, die
zweifellos Interesse einflößen muß; denn welcher
Arzt dürfte sich wohl rühmen, auch nur eine
annähernd ähnliche Anzahl solcher Patienten
gesehen zu haben?

Diese Frage rechtfertigt eine eingehendere
Erörterung. Pielicke unterscheidet 1. den
chronischen Gelenkrheumatismus, der sich aus
dem akuten entwickelt; 2. die von vornherein
chronische Form, die Hof fasche Polyarthritis
chronica progressiva; 3. die entzündlichen
Gelenkerkrankungen im Anschluß an Infektions¬
krankheiten wie Scharlach, Syphilis, Tripper,
Influenza, Lungenentzündung usw. Nicht be¬
sprochen werden die gichtischen, die trau¬
matischen Formen, die Arthritis deformans.

Die Behandlung besteht erstens in der
I Allgemeinbehandlung. Die Diät unter¬
stützt die günstigen hygienischen Verhältnisse,
in die die sonst harter Not meist ausgesetzten
Patienten, die der ärmeren Bevölkerung an¬
gehören, schon durch ihren Aufenthalt in
Beelitz versetzt sind. Dreimal wöchentlich
erhalten sie irgendeine heiße Allgemein¬
prozedur, an die eine abkühlende Dusche etc.
angeschlossen wird. Besonders werden die
aus der Lüneburger Heide bezogenen Moor-
| bäder gerühmt. Die Allgemeinbehandlung wird
durch die Lokalbehandlung unterstützt.

| Dazu kommen Gymnastik, Massage, eventuell
elektrische Behandlung.

Von den 1046 Fällen wurde die stattliche
Zahl von 865, d. h. 82,8% wieder erwerbsfähig
I gemacht, 56% völlig geheilt. 17,2% blieben

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Bemerkungen zu I)r. Joseph Deutsch’ Aufsatz.

ungeheilt. Die durchschnittliche Dauer des
Heilverfahrens betrug 65 Tage.

Der chronische Gelenkrheumatismus ist
sehr oft eine erux medicorum, die gar zu häufig
die Flinte ins Korn werfen zu müssen meinen.
Wie unrichtig dieser Pessimismus ist, geht
klar und deutlich aus obigen Zahlen hervor,
die einen besonders segensreichen Zweig der
physikalischen Therapie ins richtige Licht
setzen. E. Tobias (Berlin).

König und Pototzky, Die prophylaktische
Behandlung der Arteriosklerose. Zeit¬
schrift für Balneologie, Klimatologie und
Kurorthygiene 1908. November.

Die moderne Behandlung resp. Prophylaxe
der Arteriosklerose wird beiden toxischen
Schädlichkeiten gerecht zu werden suchen: sie
wird einmal die Zirkulationsverhältnisse, den
hohen Druck regeln, dann wird sie die se¬
kundär zu Veränderungen im Gefäßsystem
führenden toxischen Schädlichkeiten zu be¬
seitigen trachten. Letzteres besorgt die Diät,
ersteres ist Aufgabe der eingehender geschil¬
derten hydrotherapeutischen Prozeduren.

Zur Unterstützung der diätetischen The¬
rapie dieüt Jodipin, welche Form der Jod¬
darreichung von den Autoren bevorzugt wird.
Die Präsklerose (Huchard) wird mit Kohlen¬
säure- und Ozetbädern behandelt. Gymnastik
unterstützt die Wirkung der Hydrotherapie.

Den erklärenden Erörterungen betreffs des
Luftbades vermag Referent nicht zu folgen,
die Hauptsache ist wohl die auch von den
Autoren erwähnte günstige Beeinflussung des
subjektiven Befindens.

Dem Sanatorium muß in der Prophylaxe und
Therapie der Arteriosklerose ein wichtiger

Platz eingeräumt werden. Die längere ärzt¬
liche Beobachtung ist für die Diagnosenstellung
wichtig, dann aber —worin Referent den Autoren
durchaus beipflichtet — kommt besonders in
diätetischer Hinsicht das pädagogische Moment
hinzu. Hier kann ein verständiger Sanatoriums¬
arzt, der nicht Fanatiker erzieht, sehr viel
Gutes stiften! E. Tobias (Berlin).

L. Lichtwitz, Die Bedeutung der Adsorption
für die Therapie. Therapie der Gegenwart
1908. Nr. 12.

Unter Adsorption versteht man die Eigen¬
schaft fester Körper mit großer Oberfläche,
Gase oder gelöste Stoffe an sich zu reißen und
festzuhalten. Es handelt sich dabei um einen
physikalischen Vorgang, nicht um eine che¬
mische Bindung zwischen Adsorben und ad¬
sorbierter Substanz. Die vorliegenden Versuche
geben praktische Auskunft über Grad, Art und
Geschwindigkeit der Adsorption für thera¬
peutische Zwecke. Geprüft wurde die Ad¬
sorptionsfähigkeit von Blutkohle, Knochen¬
kohle, Lindenkohle, Bismutnitrat, Talkum,
Bolus alba, Infusorienerde auf verdünnte
Säuren (Salzsäure, Magensaft, Milchsäure),
Fermente (Pepsin, Trypsin), Toxine, ölsäures
Natron und Lezithin.

Die adsorbierende Kraft der einzelnen
Mittel für verschiedene Lösungen ist ver¬
schieden zu bewerten, am kräftigsten adsorbiert
in allen Fällen Blutkohle. Ausgiebigen Ad-
sorbentien wäre in Zukunft bei der Therapie
von Sekretionsstörungen und Autointoxikation
im Magen- und Darmkanal erhöhte Beachtung
zu schenken. van Oordt (St. Blasien).

Bemerkungen zu Dr. Joseph Deutsch* Aufsatz: Einige Gesichtspunkte in
bezug auf rationelle Anwendung und Konstruktion des Glfihllchtbades.

(Bd. 12, Heft 11 dieser Zeitschrift 1909, 1. Februar.)

Von Dr. Fritz Frankenhäuser, Privatdozent an der Universität Berlin.

Der Herr Verfasser bezieht sich in seinem Aufsatz mehrfach auf die von mir eingeführten
W’ärmemessungen in den Glühlichtbädern mit dem berußten Strahlungsthermometer und hat
meine Methode übernommen.

Ferner schreibt der Verfasser: „Was dagegen die Messungen der Lufttemperatur an¬
belangt, so erechien mir das Vorgehen Frankenhäusers nicht ganz einwandfrei.Daher

habe ich bei meinen Temperaturmessungen der erwärmten Luft die bekannten Frankenbäu ser-
schen Versuche einigermaßen modifiziert, indem ich das für die Messung der Lufttemperatur

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Tagesgeschichtliche Notizen. — Therapeutische Neuheiten.

dienende blanke Thermometer während der Funktion der Glühlampen mit einer soliden, weißen,
oben und unten offenen Papphülse (Durchmesser 5 cm) umgab.“

Der Verfasser hat übersehen, daß ich schon bei meinen 1903 (Anm. Monatsschrift für
orthopädische Chirurgie und physikalische Heilmethoden Nr. 9, Untersuchungen über die Eigen¬
art der Gltihlichtbäder) veröffentlichten Untersuchungen diesem Ein wände gegen meine Ver¬
suchsanordnung in derselben Weise zuvorgekommen bin: „Ich wartete nun, bis die Temperatur
des Thermometers bei ca. 24° C konstant geworden war und schob dann eine mit Stanniol
umkleidete Papierhtilse über das Quecksilbergefäß, welche die direkte Strahlung
vollkommen ausschloß. Die Wirkung war gleich Null, das Thermometer also
nicht imstande, irgendwelche Wirkung der Strahlung nachzuweisen“ usw.

Und in meinem von Deutsch benutzten und zitierten Aufsatze (Anm.: Über die strahlende
Wärme und ihre Wirkung auf den menschlichen Körper. Diese Zeitschrift Bd. 7, S. 364) heißt
es: „Trotzdem zeigt das übliche Thermometer im Glühlichtbade keine wesentlichen Schwan¬
kungen, wenn ich es der Strahlung der beiden nächstliegenden Lampen aussetze, und diese
Strahlung dann durch eine Papphülse abwechselnd abblende und wieder zulasse.* 4

Tagesgeschichtliche Notizen.

Gesellschaft Deutscher Nervenärzte* Die dritte Jahresversammlung der „Gesellschaft
Deutscher Nervenärzte“ findet am 17. und 18. September 1909 in Wien statt. Das Referat
über „Die Lehre von den Herzneurosen“ wurde von den Herren Prof. Dr. v. Romberg-Tübingen
und Prof. Dr. Aug. Hoff mann-Düsseldorf, dasjenige über „Chronische organische Hirn- und
Rückenmarksaffektionen nach Trauma“ von Herrn Geheimrat Prof. Dr. Friedr. Schultze-Bonn
in freundlichster Weise übernommen.

Anmeldungen für Vorträge und Demonstrationen sind an einen der drei Unterzeichneten
zu richten.

Die bisherigen Erfahrungen, sowie vielfache Beschwerden und Anregungen aus dem
Kreise unserer Mitglieder machen es uns zur dringenden Pflicht, die Zahl der zuzulassenden
Vorträge in bestimmten Grenzen zu halten. Der Vorstand behält sich deshalb ausdrücklich das
Recht vor, die Anmeldungsliste bei einer bestimmten Zahl von Anmeldungen (etwa 25—30) zu
schließen, bzw. über die Ablehnung oder Zulassung einzelner Vorträge nach bestem Ermessen
zu entscheiden.

Geheimrat Dr. W. Erb, Dozent Dr. Siegfr. Schoenborn, Prof. Dr. v. Frankl-Hochwart,

Heidelberg, Heidelberg, Wien, Schwarzspanierstraße,

Erster Vorsitzender. Erster Schriftführer. Geschäftsführendes Vorstandsmitgl.

Therapeutische Neuheiten.

Die Heissluftdusche „Fön“.

Die vorzüglichen Heilerfolge der Bi ersehen Stauungstherapie haben viel dazu beigetragen,
die Behandlung mit strömender Heißluft zur einfachen und bequemen Erzielung örtlich be¬
grenzter Hyperämien unter gleichzeitiger Einwirkungs höherer Temperaturen in der Praxis
allgemein gebräuchlich zu machen. Der schmerzstillende und heilende Einfluß strömender
Heißluft bei rheumatischen, gichtischen, ja selbst gonorrhoischen Gelenkserkrankungen, ferner
bei Lumbago, Ischias, Neuralgien, sowie bei Furunkulosen sichern dieser Methode eine dauernde
therapeutische Verwertung.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Thrrapeutiscli-e. Neuheiten.

Jftfc dfejtflttfjtfriat'he .Füur f ilmet »ie'li- nun hesuonderx tu rlifeseti) neuen liehauilimi^sver
fqbrtm; indem -«vA aik-n Anforderungen \n konätrukiiver niinf-udd, so^ie in bezug iulf Hand
inhkeii. und Hygiene eut>pneht

l>urvh Verbindung *dru* kräftiger» V^jUlMör» ^ 5 *~' ’

niit einem icn Handgriff Vor^nKohenen ifeftir und
Ven^endiMve eigenartig kfttifrmii'ert.wi. aus- |{Mj|j

**i*b»<d)#arBa Hhiikorpr-rs liefert dieser Apparat •

d^nidielbiir

idektmdiV

StpbUeiMingeinen kräftigen, koihdanleu, trockenen, ®

Md td;i*r FKV- r gHiiizfen LuftsHoiu. ihibei i>?/ wB^Pf* 5 ®»

y? de ..i'fllr d' ü Fatienten du*- ojBMfc. \

tki der Gohrwante! selbst bei längster aHfc, \

. fix»ö^i»mvkn;d.»inv* de* Apparates niemals hcii> wirti JR;. \

Wird dw Heizkörper fchsgeädiakit. Art kann der j jffl r Jy'

Apparat auch iw Applikation kl ne» KaltlnfP $$#*/ BH

fetftfrafö vens endet werden.

feflifc Auniainje-V».vrriclihing ^stattet Uivhen- JHr. ’ JK‘W

und Soif-ppveftfcdifei^mgen mit nbsKdut. *U*.hr*r / "''toJ Bä X

njienmg der lU'iÜlnftilnöehce TtJoperaturähjie- f fiyrmmtn

rangen werde«. Xi Hrej* Nähern nod Ent fern eh der I

Hoiinmlürittug erzielt Itas geringe f&wehi und Jj

Vm turnen «V ? Apparates Vudvt dh* MOgliebkrir

teirhtr-ster TrftnÄportahilitiit and damit, auch der Verwendung derselben zur Ibhandlung bett
iäge'rigdr T^tferd*# außer jrlamv.dVndr dfcii Arad.

Frei# ÖO M. — Gewicht %l feg-
ibibrikaut: Elrktti izitlU sg#8frll*ß ha f t „S&uitaK*, Eurlin Nd

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*iihjf..‘ktft; lYgrnfD^Mßbi»' VYrnnia*Mui*i v hierzu vovlu ^i i} •Gtijivih* m* h idl.or Wiu-u, v:\i\v'ih ■»' f 4ie
OinhiichthVfjTfnhlnng- litirch diebu** Hi*h«> fit\< ftahisfriiH 'ü-rn;irHiun..' Dir *.»r>>hu^rt Y**|*ttjre
Ui^tti'ev’ Köj^truktiun, rtffi. a.u^iVhi^»*- natürliche ;\VnH'(r>fi6ib »:ii* M^lichk^f ihn

thentftecIiHi: JMs xw bezichei» sh/h *eib:"i aurh ;t»>f dieät;* M<vMb

1k $#f vorlie^mki) Knt^tmktibn ist ‘ ' Abteil de*

Kibwer llospitai^ b«*r^le!U wimlen j*ii<$ $K»tfnot ihirt Iwi«|rtstfvhlii‘jh J$t <‘hr<j»maeher

N* i pbrib^ vmt V>^vumdui:a, i *• T Apparat. vardvxuii Technischen Hureaii iluro v its & R v % i e r i'f
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ZEITSCHRIFT

FÜR

PHYSIKALISCHE u» DIÄTETISCHE

THERAPIE

Mitarbeiter:

Prof. v. BAUES (Bukarest), Gek.-Rat Prof. BIER (Berlin), Dr. B. BUXBAUM (Wien), Prof. COLOMBO
(Rom), Geh.-Rat Prof. CURSCHMANN (Leipzig), Geh.-Rat Prof. EHRLICH (Frankfurt a. M.), Prof.
EICHHORST (Zürich), Prof. EINHORN (New York), Geh.-Rat Prof. ERB (Heidelberg), Geh.-Rat Prof.
EWALD (Berlin), Prof. A. FRANKEL (Berlin), Geh.-Rat Prof. B. FRANKEL (Berlin), Priv.-Doz. Dr.
FRANKENRÄUSER (Berlin), Geh.-Rat Prof. FÜRBRINGER (Berlin), Prof. J. GAD (Prag), Geh.-Rat
Prof. HEÜBNER (Berlin), Geh.-Rat Prof. A. HOFFMANN (Leipzig), Prof. v. JAKSCH (Prag), Dr.
DIMELMANN (Berlin), Prof. KITASATO (Tokio), Prof. G. KLEMPERER (Berlin), Geh.-Rat Prof. KRAUS
(Berlin), Prof. L. KUTTNER (Berlin), Prof. PAUL LAZARUS (Berlin), Dr. LEVY-DORN (Berlin),
Geh.-Rat Prof. LICHTHEIM (Königsberg), Prof. LÜTHJE (Kiel), Priv.-Doz. Dr. L. MANN (Breslau),
Prof. MARINESCU (Bukarest), Prof. MARTIUS (Rostock), Prof. MATTHES (Cöln), Prof. MORITZ
(Straßburg), Prof. FR. v. MÜLLER (München), Geh.-Rat Prof. v. NOORDEN (Wien), Prof. PEL (Amster¬
dam), Prof. A. PRIBRAM (Prag), Geh.-Rat IProf. QUINCKE (Frankfurt a. M.), Prof. ROSENHEIM
(Berlin), Geh.-Rat Prof. RUBNER (Berlin), Prof. SAHLI (Bern), Prof. AD. SCHMIDT (Halle), Prof.
SCHREIBER (Königsberg), Sir FELIX SEMON (London), Geh.-Rat Prof. SENATOR (Berlin), Geh.-Rat
Prof. v. STRÜMPELL (Wien), Sir HERMANN WEBER, M. D. (London), Prof. WINTERNITZ (Wien),
Dr. E. ZANDER (Stockholm), Geh.-Rat Prof. ZUNTZ (Berlin).

Herausgeber:

E. VON LEYDEN. A. GOLDSCHEIDER. L. BRIEGER.

Redaktion:

Dr. W. ALEXANDER, Berlin NW., Lessingstraße 24.

Dreizehnter Band (1909/1910). — Zweites Heft.

1. MAI 1909.

LEIPZIG 1909

Verlag von GEORG THIEME, Rabensteinplatz 2.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Preis des Jahrgangs M. 12.—.

Manuskripte» Referate und Sonderabdrücke werden an Herrn Dr. W. Alexander, Berlin NW.,
Lessingstrabe 24, portofrei erbeten.

Die zu den Arbeiten gehörigen Abbildungen müssen auf besonderen Blättern (nicht in das
Manuskript eingezeichnet) und in reproduktionsfähiger Ausführung eingesandt werden.

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Original frorn

UNIVERSETY OF MICHIGAN

I. Original-Arbeiten. Seite

I Über Vibrationsbehandlung bei Herzleiden. Von Dr. Erich Plate in Hamburg . . 85

II. Beiträge zur Pathogenese, Einteilung und Therapie der Gicht. Von Dr. S. A. Arany,

Karlsbad-London. (Schluß).95

III. Die diätetische Küche für Magen- und Darmkranke in der Heilanstalt Von Dr. Wilhelm

Sternberg, Spezialarzt für Zucker- und Verdauungskranke in Berlin .... 100

IV. Die Beeinflussung der Blutbeschaffenheit durch Heichardts Gral-Nahrung. Aus der

Fürsorgestelle für Lungenkranke (Dr. Mäckler) und dem Institut für Chemie
und Hygiene von Prof. Dr. Meineke & Genossen zu Wiesbaden. Von Dr.

V. Gerlach, Vorsteher der hygienischen Abteilung.107

. Auf des Kaisers Gesundheit! Ein Beitrag zur Geschichte der Alkoholabstinenz und

Pseudoabstinenz. Von Dr. Alfred Martin in Bad Nauheim.121

II. Berichte über Kongresse und Vereine.

Gesellschaft für physikalische Medizin in Wien.124

III. Referate über Bücher und Aufsatze.

A. Di&tetisches (Ern&hmngstherapie).

Singer. Die atonische und spastische Obstipation.130

Brandenburg, Die hamsäurefreie Kost.130

Aufrecht und Simon, Über Nährwert und Ausnutzung roher und weichgekochter Hühnereier 130

Bornstein, Physiologische Entfettung.131

Frankl, Über den Wirkungsmechanismus der salinischen Abführmittel.131

Kaupe, Eine Milchpumpen-Verbesserung.131

v. Noorden, Über Übungstherapie und Flüssigkeitsbeschränkung bei Zirkulationsstörungen 131

Japelli, Untersuchungen über die Speichelabsonderung.131

Cohnheim und Dreyfus, Zur Physiologie und Pathologie der Magenverdauung . . . 132
Westheimer, Die Sanatogentherapie bei Erkrankungen des Nervensystems.132

B. Hydro-, Balneo- and Klimatotherapte.

Bassenge, Therapie der Seereisen.132

Kisch, Die Balneotherapie der Anämien.133

Mongeot, Le bain oxy-gazeux.134

Hallopeau et Kollier, Sur les Cures Solaires directes dans les stations d’altitude . . 134

Häberlin, Blutbefunde an der Nordsee.134

Baelz, über das heiße Bad.134

Milhit, La balnöation dans la fievre thypboide. 134

Kirchberg, Massage und Heißluftbehandlung.135

Selter, Zur Hygiene der Hallenschwimmbäder.135

Norris, Lobar Pneumonia.135

Hufnagel, Die balneologische Behandlung der Herzkrankheiten vom militärärztlichen

Standpunkt . ..136

Flatau. Über Verwendung von Sauerstoffbädern (Sarason Ozetbädern) bei der Behand¬
lung von Neurosen.136

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6 *

Original fro-rn

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Inhalt.

Seite

C. Gymnastik, Massage, Orthopädie und Apparatbehandlung.

Jerusalem, Zur Behandlung von Kontrakturen und Ankylosen. 1. Erfahrungen mit den

großen Bier-Klappschen Apparaten. 2. Arthrometer, ein neuer einfacher Meß¬
apparat zur Bestimmung von Gelenkexkursionen.136

Sprenger, Ein neues Verfahren zur Behandlung von Nasenleiden.137

v. Oettingen, Über die Behandlung des Klumpfußes beim Säugling durch den prak¬
tischen Arzt.137

Herz, Über Darmmassage bei Herzkranken.137

Mayer, Zur Behandlung schwerer Kinderlähmungen.138

Forlanini, Die Indikationen und die Technik des künstlichen Pneumothorax bei der

Behandlung der Lungenschwindsucht.138

Kenzie, Physical therapeutics..139

Kausch, Ein Instrument zur lumbalen Punktion, Injektion und Druckmessung und ein

Verfahren der letzteren.139

D. Elektro-, Licht- und Röntgentherapie«

Rieder, Die frühzeitige Erkennung der Lungentuberkulose mit Hilfe der Röntgenstrahlen 139

Halling, Beitrag zur Emanationstherapie.139

Kästle, Rieder, Rosenthal, Über kinematographisch aufgenommene Röntgenogramme

(Bio-Röntgenographie) der inneren Organe des Menschen.140

Barjou, Traitement de la leuc£mie chronique par la radiothßrapie.140

Schultze, Klinische Beobachtungen nach Fulgurationsbehandlung maligner Tumoren . . 140

Coenen, Das Röntgenkarzinom.140

Schiff, Radium und Medizin.110

Moeris, Traitement ölectriques des arthrites blennorrhagiques et tuberculeuses . . . . 140

Loewenthal, Über das faradische Intervall.141

Strasser, Zur physikalischen Behandlung des Asthma bronchiale.141

E« Serum- nnd Organotherapie«

El kan, Die Bedeutung des Tuberkulins im Kampfe gegen die Tuberkulose.141

Schnütgen, Die Autoserotherapie bei serös-fibrinöser Pleuritis. .141

Otto, Zur Gefahr der Reinjektion von Heilserum.142

Vaughan, The specific treatment of typhoid fever.142

Römer, Serumbehandlung des Ulcus serpens corneae.143

Rothschild, Über Autotuberkuline.143

F. Verschiedenes«

Deutsche Vierteljahrsschrift für öffentliche Gesundheitspflege.143

Freeman, Fatigue in school children as tested by the ergograidi.143

Senator, Über die symptomatische Behandlung der Lungentuberkulose.144

v. Leyden, Fünfzig Jahre innere Therapie.144

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Original - Arbeiten,

Über Vibrationsbehandlung bei Herzleiden.

Von

Dr. Erich Plate

in Hamburg.

Die zahlreichen Arbeiten der letzten Jahre, die sich mit den Erkrankungen
des Herzens beschäftigten, haben besonders dadurch unsere Kenntnisse auf dem
Gebiete zu fördern vermocht, daß objektive Messungsmethoden gefunden wurden,
die unser Urteil über den jeweiligen Zustand des Herzens wesentlich zu klären
vermochten. Es war naheliegend, unsere therapeutischen Bestrebungen mit diesen
verbesserten Methoden messend zu verfolgen. Dadurch ist es gelungen und wird
es weiter möglich sein, zu einer klaren Indikationsstellung für die von uns einzu-
schlagende Therapie zu gelangen. Ich habe den gleichen Weg gewählt, um eine
Methode zur Behandlung von Herzleiden zu prüfen, nämlich die Vibrationsbehand-
Jnng, die- sich bei uns in Ärztekreisen bisher nicht allzu viel Geltung zu erringen
vermocht hat, während im Auslande und bei uns vielfach von nicht ärztlicher
Seite die Vibration zur Behandlung von Herzkrankheiten auf das wärmste empfohlen
und vielfach als die Digitalis der Gymnastik gepriesen wird.

Herrn Prof. Matthes in Köln bin ich zu großem Dank verpflichtet, daß er
mir Kranke seiner Abteilung zu diesen Untersuchungen zur Verfügung stellte und
mich bei dieser Arbeit mit seinem Rat unterstützt hat.

Die Vervollkommnung unserer heutigen Vibrationsapparate schließt sicher
die Gefahr einer Schädigung des Herzens im allgemeinen aus, da durch die
Konstruktion stärkere Traumen unmöglich gemacht sind. Daß solche stärkere
Traumen in der Herzgegend nicht ohne Gefahr sind, ist nach Unfällen oft genug
beobachtet. Auf der letzten Versammlung deutscher Naturforscher und Ärzte
berichtete Külbs über die durch Traumen in der Herzgegend am Tierherzen
experimentell erzeugten Schädigungen. Er fand Blutungen mit nachfolgender
Bindegewebsentwicklung im Myocard und Blutungen in den Herzklappen, die wahr¬
scheinlich resorbiert wurden. Gleich nach dem Trauma fanden sich Pulsverände-
rungen, besonders Arrhythmien und Blutdrucksenkungen.

Hasebroek sah als Wirkung der Erschütterungen 1. Abnahme der ge¬
steigerten Pulsfrequenz, 2. vasomotorische Erhöhung der Arterienspannung, 3. Er¬
höhung des Tonus des Herzmuskels (?), 4. Blutdrucksteigerung.

Selbst bei stenokardischen Anfällen angewandt, besserte sich das Befinden,
und die gesteigerte Pulsfrequenz ging herab.

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Erich Plate

Diese Herabsetzung einer gesteigerten, nicht aber der normalen Pulsfrequenz
berichten übereinstimmend fast alle Autoren. Ebenso berichten fast alle Autoren,
daß alle Arten von Herzkranken nach der Vibration subjektive Erleichterung von
den unangenehmen Sensationen in der Herzgegend und Besserung ihres Allgemein¬
befindens verspürten. Witthauer, Bum, Bechterer und Schigajew, Sieg¬
fried, Nebel, v. Reyher berichten außerdem von einer pulskräftigenden, blut¬
drucksteigernden Wirkung der Vibration. Demgemäß erwähnen diese Autoren
meist ausdrücklich, daß bestehende Arteriosklerose und Aortenaneurysmen die
Anwendung der Vibration kontraindizieren wegen der Gefahr der plötzlichen Blut¬
drucksteigerung. A. T. Möller sieht dagegen selbst in dem Bestehen der Endo¬
karditis keine Kontraindikation.

Als fast wirkungsloses Mittel sehen Goldscheider und Hugo Schmidt
die Vibrationsbehandlung bei Herzleiden an.

Schon diese kurze Aufzählung, die natürlich auf Vollständigkeit keinen An¬
spruch erheben kann, zeigt, wie wenig geklärt unsere Anschauungen über die
Wirkung der Vibrationsbehandlung sind. Eine genaue Prüfung der Wirkung
speziell auf den Blutdruck, mit Hilfe der neuesten Untersuchungsmethoden, habe ich
nirgends in der Literatur gefunden. Da diese neuen Methoden, speziell die von
v. Recklinghausen angegebene Methode zur Prüfung des diastolischen und
systolischen Blutdrucks uns den besten Einblick in die Tätigkeit des Herzens
gewähren, habe ich an einer Reihe von Kranken das Verhalten des Blutdruckes
vor und nach der Vibrationsbehandlung geprüft Die dabei gewonnenen Ergeb¬
nisse habe ich den folgenden Krankengeschichten beigefügt, ebenso die Puls¬
zahlen, vor und nach der Behandlung. Die mitgeteilten Zahlen sind immer die
Mittelzahlen aus den Resultaten von 5, mit Unterbrechungen von 1—3 Minuten
aufeinanderfolgenden Untersuchungen. Bei den Messungen bin ich ganz genau
den Angaben v. Recklinghausens gefolgt.

Der systolische Druck wurde rein palpatorisch bestimmt, der diastolische
auf oszillatorischem Wege. Die Untersuchungen an dem Kranken wurden vor¬
genommen, während der Kranke auf einem Stuhle an dem Tische saß, auf dem
der v. Recklinghausensche Meßapparat stand. Schon vor Beginn der Unter¬
suchung mußte der Kranke —V 2 Stunde lang völlig ruhig in der Stellung sitzen,
in der später die Untersuchung und Behandlung vorgenommen wurden. Die
Manschette wurde an dem linken Oberarme in Herzhöhe angebracht.

Dann wurde zunächst 5mal hintereinander in Pausen von 1—3 Minuten
systolischer und diastolischer Druck und Pulsfrequenz bestimmt. Gleich nach
Beendigung der letzten Untersuchung wurde eine große Holzpelotte des Vibrators
der Firma Reiniger, Gebbert & Schall über der Basis des Herzens aufgesetzt
und 2 Minuten lang mit der schnellsten Umdrehung (2000 per Minute) bei mäßigem
Druck vibriert. Gleich im Anschluß daran wurde 1 Minute lang mit dem bei dem
Apparat befindlichen kleinen Gummihammer in der Gegend zwischen den Schulter¬
blättern Hackungen vorgenommen in langsamem Tempo.

Da die durch Einstellung eines größeren Exzenters bedingten größeren Er¬
schütterungen den Patienten gelegentlich unangenehm waren, eine andere Wirkung
aber auf das Herz nicht erzielten als die kleinschlägigen Vibrationen, wurden
später nur die letzteren angewandt.

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Über Vibrationsbehandlung bei Herzleiden.

Fast immer gleich hinterher wurden wiederum 5 mal in Pausen von 1—3 Minuten
systolischer und diastolischer Druck und Pulszahl registriert. Ausdrücklich erwähnen
möchte ich, daß bei Beginn der Vibrationsbehandlung alle anderen Verordnungen
(medikamentöse, Bäder usw.) ausgesetzt wurden. Nur ev. Verbote stärkerer Körper¬
bewegung, Diätverordnungen, gelegentlich Eisblase auf das Herz, wurden weiter
angewandt.

Von den beobachteten Wirkungen der Vibration möchte ich zunächst eine
Wirkung im voraus besprechen, die recht inkonstant auftrat, auch bei demselben
Kranken an verschiedenen Tagen. Es war das eine Hautrötung von sehr ver¬
schiedener Intensität, die sich da zeigte, wo die Pelotte die Haut berührte und
sich bald auf die direkt berührte Stelle beschränkte, bald einen mehr oder weniger
großen Hof um diese Stelle bildete.

Eine Ursache für dies verschiedene Verhalten der Hautgefaße habe ich nicht
zu eruieren vermocht, auch zeigte sich kein Unterschied in den sonstigen Wirkungen
der Vibration, wenn die Hautrötung stärker oder schwächer war.

Krankengeschichten.

I. Mo., 47 Jahre alt, Arbeiter. Diagnose: Arteriosklerose, chronische Nephritis.
Insnff. valv. mitral. Seit acht Monaten im Krankenhanse. Bei der Aufnahme Zyanose,
Dyspnoe, Ödeme beider Füße, Bronchitis.

Cor: Spitzenstoß im V. Interkostairaum, ein Querfinger außerhalb der Mammillar-
linie, nach rechts weniger verbreitert. Systolische Geräusche an der Mitralis. Puls un¬
regelmäßig. Blutdruck 180 mm Hg. Leber drei Querfinger über den Rippenrand.

Im Urin Eiweiß, wenige Leukozyten, ziemlich viele hyaline und granulierte Zylinder.

Der Kranke hatte neun Monate lang sehr schwere Kompensationsstörungen, zeigte
zeitweilig Erscheinungen von Herzbloc. Das Herz reagiert sehr schlecht auf Digitalis.
Erst als durch subkutane Drainage die Ödeme abgelassen waren, trat leidliche
Besserung ein.

Bei Beginn der Behandlung ist der Kranke noch stark zyanotisch und bei jeder
geringsten Bewegung sehr knrzluftig.

Cor: Spitzenstoß im VI. Interkostalraum, fast in der vorderen Axillarlinie.

Herzdämpfung nach rechts 5, nach links 15 x / 2 cm von der Mittellinie. Lautes
systolisches Geräusch an der Herzspitze, etwas auch über der Aorta hörbar.

II. Ton über beiden großen Gefäßen stark akzentuiert. Aktion unregelmäßig.
Befund des Urins wie oben.

Leber überragt den rechten Rippenbogen zwei Querfinger breit.

Datum

Pulsfrequenz

Diastol. Druck

»Systol.

Druck

vor

nach

vor

nach

vor

nach

1. Okt.

172

174

249

257

*. »

188

180

259

254

3- „

178

186

248

262

4. „

200

196

261

264

5- >

171

164

235 |

240

Nach Beendigung der Behandlung hat sich der Befund am Herzen nicht verändert,
nur ist die Herzaktion entschieden eine deutlich regelmäßigere.

Auch hat sich das subjektive Befinden des Kranken zweifellos gehoben, bei Be¬
wegung ist die Kurzluftigkeit geringer. Immerhin war das Befinden recht wechselnd.

Die sehr wechselnde Höhe der Zahlen des Blutdrucks ist zum Teil dadurch bedingt,
daß die einzelnen Pulse sehr verschieden kräftig waren.

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Erich Plate

2. Joseph Str., 24 Jahre alt, Schreiner. Diagnose: Neurasthenia cordis. War
früher gesund, ist bis 1906 Soldat gewesen.

Klagt seit April v. J. über Stechen in der linken Seite, Herzklopfen, Angstanfälle,
Blutwallungen zum Kopfe.

Status: Kräftig gebauter Mann, der fast immer sehr gedrückten Eindruck macht
und viel klagt.

Cor: Dämpfung des Herzens nicht vergrößert, Puls 100, nicht immer regelmäßig,
steigt nach kurzem Laufen auf 138.

Herztöne sind rein.

Datum

Pulsfrequenz
vor | nach

Diastol. Druck

vor | nach

Systol. Druck
vor | nach

16. Sept.

104

103

179

171

17. „

161

159

19. „

162

161

20. „

166

162

21. „

158

164

22. „

163

23. ,

148

143

24. „

166

158

25. „

157

153

27. „

! 58

104

150

145

28. „

147

141

29. „

144

Der sehr große Wechsel in der Herztätigkeit, der aus obigen Zahlen spricht, äußert
sich auch in den sehr wechselnden Klagen über anfallweises Auftreten von Herzklopfen,
Schwindel, Angstanfälle, Stiche in der Herzgegend usw. Trotzdem ist eine fortdauernde
Besserung der Klagen des Kranken zu konstatieren.

Zuletzt klagt er nur noch über Herzkklopfen bei strammem Gehen.

Am objektiven Herzbefunde hat sich nichts geändert.

3. Johann No., 49 Jahre alt, Arbeiter. Diagnose: Nephritis chronica.
Verschiedene Anfälle von Polyarthritis, einmal mit Endocarditis. Jetzt 2 ! / 2 Monate
im Krankenhause wegen Nephritis acuta, die allmählich ins chronische Stadium übergeht.
Ödeme mehr geschwunden, Mitte August. Urin, fast eiweißfrei, enthält viele hyaline und
granulierte Zylinder.

Blutdruck 160 mm Hg. Große Mengen Urin von niedrigem spezifischen Gewicht.
V 2 °/oo Albumen.

Im Beginne der Behandlung Spitzenstoß des Herzens im V. Interkostalraum in der
Mammillarlinie. Keine Verbreiterung nach rechts.

Puls regelmäßig. Herztöne rein. II. Aortenton akzentuiert.

Datum

Pulsfrezuenz

Diastol. Druck

Systol. Druck

vor

nach

vor

nach

vor

nach

28, Sept.

108

101

181

174

107

166

160

30. „

102

164

163

Nach der Behandlung fühlt sich der Patient jedesmal erleichtert.
Befund am Cor unverändert.

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Über Vibrationsbehandlung bei Herzleiden.

4. Isabelle R., 17 Jahre alt, Verkäuferin. Diagnose: Nervöses Herzleiden.

Als Kind einmal Krämpfe. Hat kurz vor der Aufnahme einen sehr heftigen Schreck
gehabt. Gleich nachher Krämpfe, Schwindel, Übelkeit, Brechneigung. Beschleunigte
Atmung, kann oft kein Wort herausbringen. Keine Zyanose. Bei jeder Bewegung
nimmt die Kurzluftigkeit zu. Augenscheinlich hysterische Tachykardie. Häufig Schlaf¬
losigkeit. Große Erregbarkeit. Macht im ganzen hochgradig nervösen Eindruck.

Am Herzen normaler Befund.

Puls 80, leicht unregelmäßig. Blutdruck 118 mm Hg. Deutlich Charcotsche
Punkte. Sensibilität normal.

Datum

Pulsfrequenz

Diastol. Druck

Systol. Druck

vor

nach

vor 1

nach

vor

nach

17. Sept.

152

153

18. .

139

145

19. r

137

141

20. „

144

143

21. „

70 |

144

140

22. „

141

136

23. „

142

147

24. „

142

141

25. r

145

148

28. r

145

141

Jedesmal nach der Vibration hat sich die Patientin wohler gefühlt und auch im
ganzen sich recht gebessert. Befund am Herzen unverändert. Puls noch etwas un¬
regelmäßig.

5. Valentin W., 10 Jahre alt. Diagnose: Endocarditis subacuta.

Vor drei Jahren Pneumonie, vor drei Monaten Polyarthritis. Klagt jetzt seit zwei
Wochen über Stiche in der Herzgegend. Ist dauernd kurzluftig.

Mittelkräftiger Knabe mit blaßen, leicht zyanotischen Lippen.

Herzdämpfung etwas nach links verbreitert. Spitzenstoß im V. Interkostalraum
in der Hamillarlinie.

Über dem linken Herzen deutlich systolisches Geräusch. II. Pulmonalton akzentuiert.
Puls arrhythmisch, nicht beschleunigt.

Temperatur leicht erhöht.

Datum

Pulsfrequenz

Diastol.

Druck

Systol. Druck

vor

| nach

vor !

nach

vor |

nach

2. Okt.

124

118

3. „

127

4- r

68 j

1 Bl

124

Am Schluß der Behandlung ist der Herzbefund nicht verändert. Soweit den un¬
sicheren Angaben des ängstlichen, erregten Knaben Glauben zu schenken ist, scheint der
Knabe subjektiv angenehm beeinflußt zu sein.

Am 4. Oktober war der Knabe bei der Untersuchung und Behandlung sehr erregt, %
*eil er sehr den Wunsch hatte, zu seinem Vater zu kommen, der auf ihn wartete.

Leichte Temperatursteigerung und der Befund am Herzen machten es wahrschein¬
lich, daß die Endokarditis noch nicht abgelaufen war. Durch die Behandlung schien der
Zustand eher günstig als ungünstig beeinflußt.

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Erich Plate

6.Franz N., 30 Jahre alt, Schlosser. Diagnose: Nenrastheniacordis. Infiltr.apic.pnlm.s.
Der leidlich ernährte Kranke macht einen etwas nervösen Gesamteindrnck. Stottert
ziemlich stark. Ist im Krankenhanse wegen verdächtiger linksseitiger Lungenspitzen-
Affektion. Pirquet positiv. Anf dem Röntgenbild Schatten an der linken Lungenspitze.
Klagt daneben über Stiche in der Herzgegend. Puls ist ziemlich stark beschleunigt.
Am Cor völlig normaler Befund. Herzaktion sehr leicht erregbar, z. B. wenn er
bei Sprechversuchen durch Stottern gestört wird.

Körpertemperatur normal.

Datum

Pulsfrequenz

Diastol. Druck

Systol. Druck

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162

25.

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27.

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28..

149

146

Der Kranke fühlt sich nach jeder einzelnen Behandlung angenehm beeinflußt.
Befund am Herzen unverändert. Am Schluß der Behandlung sind die Stiche in der
Herzgegend völlig geschwunden. Auch keine Klagen mehr über Herzklopfen.

7. Paul K., 36 Jahre alt, Brauer. Diagnose: Bierherz.

Patient gibt an, früher 101 Bier täglich getrunken zu haben. Hatte wiederholt Anfälle
von Gelenkrheumatismus. Dabei öfters starkes Herzklopfen, angeblich niemals Entzündung am
Herzen. Jetzt seit 14 Tagen im Krankenhause wegen Rheumatismus in den Fußgelenken.
Blasser, pastöser Mann. Fußgelenke geschwollen, schmerzhaft.

Herz in allen Durchmessern mäßig vergrößert. Töne rein. Aktion regelmäßig.
Hat für gewöhnlich keine Klagen über Herzbeschwerden, nur tritt bei Bewegung
leicht beschleunigte Herzaktion und Kurzluftigkeit ein.

Datum

Pulsfrequenz

Diastol. Druck

Syst. Druck

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vor

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19. Sept.

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Die ja schon vor Beginn der Behandlung ziemlich geringen subjektiven Herz¬
beschwerden haben sich dauernd gebessert. Namentlich die Klagen über störendes nächt¬
liches Herzklopfen sind mehr geschwunden.

Herzbefund unverändert.

Während der Behandlung klagt Patient dauernd über rheumatische Beschwerden io
den Füßen, einzeln auch in den Knöcheln, dabei bestand kein Fieber.

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Über Vibrationsbehandlung bei Herzleiden.

8. Franz 0., 42 Jahre alt, Klempner. Diagnose: Myokarditis.

Im 14. Lebensjahre und während der Militärzeit Gelenkrheumatismus. Vor 12 Jahren
Plenritis. Luetische Infektion zugegeben. Wiederholter Ikterus.

Hat bis vor einem Jahre arbeiten können, seitdem klagt er öfter über Herzklopfen,
Karzluftigkeit, besonders bei Bewegung, große Schwäche.

Schlecht genährter Mann, der viel älteren Eindruck macht. Blaß, kachektische
Gesichtsfarbe.

Körpermuskulatur sehr schlaff. Herzdämpfung in allen Dimensionen etwas vergrößert.

Töne auffallend leise, aber scheinbar rein.

Herzaktion sehr unregelmäßig. Die einzelnen Pulsschläge, die sehr unregelmäßig
anleinander folgen, sind sehr verschieden kräftig.

Patient klagt über Kurzluftigkeit, Herzklopfen und Schwäche, besonders nach jeder Be¬
wegung. Außerdem Schmerzen in der Gegend der Lendenwirbelsäule ohne objektiven Befund.

Datum

Pulsfrequenz

Diastol. Druck

Systol.

Druck

vor

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vor

nach

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30. „

136

131

Obgleich am Herzbefunde eine Änderung nicht eingetreten ist, auch die Irregularität
wohl zeitweise gebessert, nicht gehoben ist, gibt Patient immer wieder ganz bestimmt
an, daß er sich durch die Behandlung ganz wesentlich gebessert fühlt. Er hat weniger
subjektive Beschwerden vom Herzen, fühlt sich kräftiger und leistungsfähiger und bittet
am Schlüsse der Behandlung wiederholt um Fortsetzung derselben.

Dabei wurde der Patient während der ganzen Zeit durch seine Kreuzschmerzen
dauernd sehr geplagt, oft auch im Schlafe gestört. Entschieden ist auch sein Aussehen
ein frischeres.

Was lehren uns nun die Krankengeschichten auf die von uns gestellte Frage?
Unter den behandelten Kranken befinden sich, wie aus den den Krankengeschichten
beigefügten Diagnosen ersichtlich, neben mehreren rein nervösen Herzleiden einige
Fülle von organischen Erkrankungen des Herzens. Von den organisch Kranken
befand sich das Herz im Falle 1 und 8 im Zustande recht mangelhafter Kompen¬
sation. Da sich bei allen Kranken die Wirkung der eingeschlagenen Behandlung
im wesentlichen in gleicher Weise äußerte, erübrigt es sich, die einzelnen Krank¬
heitsgruppen gesondert zu besprechen.

Wir sehen in unseren Fällen nur ein geringes Heruntergehen der Puls¬
frequenz. Die sonst in der Literatur wiederkehrende Behauptung, daß durch die
Vibration die Pulsfrequenz oft sogar recht wesentlich herabgesetzt werde, stützt
sich meist auf die Beobachtung von Kranken, die vorher eine gesteigerte Frequenz
gehabt hatten. Daß eine solche bei meinen sämtlichen Kranken nicht Vorgelegen
hat, erklärt vielleicht die Abweichung von den früheren Angaben.

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Original fro-rn

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Erich Plate

Bemerkenswert scheint mir, daß in Fall 5, Valentin W., wo es sich offen¬
bar um eine nicht völlig abgelaufene Endokarditis handelte, weder die Puls¬
frequenz wesentlich beeinflußt wurde, noch die Körpertemperatur und das All¬
gemeinbefinden. Die früheren Untersucher hatten meist angenommen, daß durch
die Vibrationen der Blutdruck wesentlich gesteigert w’erde; im Gegensätze dazu
lehren meine zahlreichen Messungen an Kranken mit rein nervösen sowohl wie
mit teilweise recht schweren organischen Herzleiden, daß durch die Vibration der
Blutdruck in kaum nennenswerter Weise beeinflußt wurde. Weder der systolische
noch der diastolische Druck zeigten irgendwie Veränderungen, die ein bestimmtes
Gesetz erkennen ließen, und waren konstant so minimal, daß wir behaupten
dürfen, daß die Vibration keinerlei Einfluß auf den Blutdruck auszuüben vermag.

Dagegen geben übereinstimmend alle Kranken an, daß sie sich nach der
jedesmaligen Behandlung angenehm erleichtert fühlten, daß das Herzklopfen nach¬
ließ, daß sie freier atmen konnten und meist auch nachts besser schliefen.

Bei den nervösen Herzleiden war konstant ein dauerndes Nachlassen der
Irregularität der Herztätigkeit zu erkennen. Auffallenderweise gaben aber auch die
organisch Kranken, selbst solche mit schweren organischen Herzleiden, an, daß sie
sich nicht nur seit Beginn der Behandlung dauernd freier und leichter fühlten,
sondern auch, daß sie sich weniger matt fühlten, besser gehen, nachts besser schlafen
konnten usw. Das äußerte sich auch objektiv bei allen an ihrem Aussehen und
in ihrem ganzen sonstigen Gebaren. Am auffallendsten zeigte sich das bei den
recht schwer Kranken Nr. 1 und Nr. 8. Dabei war bei beiden der Herzbefund
nicht wesentlich verändert am Schlüsse der Behandlung, außer, daß vielleicht die
Herztätigkeit etwas regelmäßiger geworden war. Wir sehen also als Folge der
Vibration: eine minimale Beeinflussung der Pulsfrequenz, keine Veränderung des
Blutdrucks, eine Besserung des subjektiven Befindens, daneben aber auch eine
objektiv nachweisbare Hebung des Allgemeinbefindens nicht nur bei Nervösen, sondern
auch beim Vorhandensein von zum Teil recht schweren organischen Herzleiden.

Zunächst haben wir uns zu fragen, welche Wirkungen haben die angewendeten
Behandlungsmethoden überhaupt?

Von den angewandten Mitteln dürften die Hackungen als starke Hautreize
anzusehen sein mit event. reflektorisch bedingter Tiefenwirkung. Von der Vibration
ist es bekannt, daß ihre Wirkung im wesentlichen der der Massage gleicht; nur
vermag ihre Wirkung auch tiefer gelegene Ge websteile im Sinne der Massage zu
beeinflussen.

Mechanische Muskelreize, an beliebigen Stellen des Körpers angewandt,
führen nach Sittmann zur Pulsverlangsamung, die nach Colombo stets von
einer Erhöhung des Blutdrucks begleitet sein soll. Massage eines Muskels macht
denselben ausdauernder und leistungsfähiger, vor allen Dingen aber flinker bei
der Arbeit; ein ermüdeter Muskel erholt sich schneller, wenn er massiert wurde,
als nach Ruhe, weil die Massage die durch die Tätigkeit erzeugten Ermüdungs¬
stoffe schneller fortführt (Rüge). Auf quergestreifte Muskeln wirkt die Vibration
kontraktionserregend (Bum, Witthauer); auf glatte Muskelfasern haben schnell
verlaufende Einzelreize wenig Wirkung, dagegen haben dieselben oder die mit
ihnen verbundenen Nervenzellen in hohem Grade die Eigenschaft der Reiz¬
summation. Dasselbe konnte von Basch am Herzen bestätigen.

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Über Vibrationsbebandlung bei Herzleiden.

Viel verwandt wird die Vibration als schmerzstillendes Mittel; ob sie hier
durch direkte Beeinflussung der Nerven wirkt oder, wie Colombo meint, durch
Beeinflussung der Zirkulation des Nerven, ist nicht bestimmt zu sagen. Daß durch
die mechanische Reizung der peripheren Nervenendigungen reflektorische Einwir¬
kungen auf andere Organe zu erwarten sind, ist klar.

Daß die Vibration wie jede vom Arzt ausgeübte Behandlungsmethode eine
stark suggestive Wirkung ausübt, sehen wir oft bestätigt.

Wie können nun diese Wirkungen der Vibration auf das Herz Einfluß haben, und
welche dieser Wirkungen erklären die von uns oben mitgeteilten Beobachtungen?

Die Beeinflussung der Frequenz der Herztätigkeit durch Hackungen wie
durch Vibrationen kann durch direkte Fortleitung ihrer Wirkung auf den Vagus
oder seine Äste oder auf reflektorischem Wege erfolgen. Die Erklärung Hase-
broeks, daß durch die Vibrationsbehandlung die Kohlensäureausscheidung durch
die Atemluft herabgesetzt werde und daß die retinierte Kohlensäure eine digitalis¬
ähnliche pulsverlangsamende Wirkung auf das Herz ausübt, dürfte kaum zutreffen,
wie auch Bum annimmt. Die große Bedeutung des Vagus für das Eintreten von
Kompensationsstörungen des Herzens konnte Balint nachweisen. Erzeugte er
künstliche Klappenfehler, so arbeitete das Herz ungestört weiter, während sofort
Kompensationsstörungen auftraten, wenn der Vagus durchschnitten wurde.

Die subjektiven Beschwerden der Herzkranken beruhen nach Cyon in mehr
als 90% auf funktionellen und organischen Störungen ihres intra- und extra¬
kardialen Nervensystems. Organische Veränderungen in den Herznerven, speziell
in den Ganglienzellen, hat Ott bei Kompensationsstörungen nachgewiesen. Herz¬
neurosen sind nach Goldscheider bedingt durch gesteigerte Reizbarkeit und
Erschöpfbarkeit des Herznervenapparates; gleiche Zustände gesellen sich oft zu
organischen Herzleiden.

Rimbach beobachtete eine Erhöhung der Anspruchsfähigkeit des Herz¬
muskels für Reize durch periphere Reize der äußeren Haut. Oft beobachtete
man nach voraufgegangener Massage, daß eine Digitalis-Medikation eine günstige
Wirkung auf ein Herz entfaltet, das sich vorher gegen dieselbe refraktär gezeigt
hatte. Diese Tatsachen geben uns eine Erklärung dafür, daß nicht nur eine sub¬
jektive Erleichterung eintritt, sondern daß auch durch Beeinflussung des Nerven-
Apparates die Arbeitsbedingungen des Herzens verbessert wurden. Eine direkte
Beeinflussung des Herzmuskels scheint von vornherein ausgeschlossen. Daß stärkere
Traumen auf den Herzmuskel wirken, lehren die Beobachtungen von Külbs.
Auch in den zahlreich mitgeteilten Fällen von Eisenmenger, Straßmann,
Strauß und Körte, Groß und Seucert, Rochard und Schwenninger, wo
es gelang, das im Chloroform-Kollaps zum Stillstand gekommene Herz zu er¬
neuter Tätigkeit anzuregen, handelt es sich um stärkere Stöße gegen die Herz¬
gegend, Massage des Herzens von der Bauchhöhle her durch das Zwerchfell, oder
durch Eindringen unter den Rippenbogen durch die Bauchdecken hindurch. Alle
diese Einwirkungen sind aber viel energischer und wirken direkter auf das Herz.
Es ist nicht wunderbar, wenn man von der viel schwächeren, dafür aber un¬
gefährlicheren Vibration eine gleiche Wirkung nicht gefunden hat.

Endlich haben wir gesehen, daß die Vibration eine hyperämisierende Wirkung
auszuüben vermag. Von welchem Nutzen kann eine solche in unseren Fällen sein?

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

Erich Plate, Über Vibrationabehandlung bei Herzleiden.

Rosenbach, Hasebroek, Fretin und Witthauer haben das Vorkommen von
Infiltraten in der Muskulatur der linken Thoraxseite, besonders in der Herz¬
gegend, beschrieben, die richtige Anfälle von Angina pectoris Vortäuschen oder
reflektorisch erzeugen können. Durch Beseitigung dieser Infiltrate mittelst Massage
sahen sie die Anfälle und sonstigen Schmerzen verschwinden. Ich selbst habe
mehrere gleiche Fälle beobachtet. Auch von unseren Kranken gab speziell der
Kranke Nr. 8 an, daß er bei Berührung einiger Stellen in der Herzgegend heftige
Schmerzen empfand. Die Beseitigung solcher Muskelinfiltrate mag einen Teil der
Beobachtungen von subjektiver und objektiver Besserung erklären. Daß die
resorptionsbefördernde Wirkung der Vibration auch in der Tiefe in Kraft tritt,
konnte ich an Tieren beobachten, indem Tieren in den Pleuraraum gespritzte
Milchzuckerlösung durch Vibration schneller zur Resorption gelangte; das ist nur
zu erklären durch eine in der Tiefe erzeugte Hyperämie der Pleurablätter. Daß
eine gleiche Erweiterung der Koronararterien eintritt, scheint mir nicht aus¬
geschlossen. Die dadurch bedingte bessere Ernährung des Herzmuskels ist nach
Oertel und Bäumler eine der wesentlichsten Aufgaben unserer Therapie bei
Herzkranken.

Bei Herzleiden ist die stärkere Blutversorgung des Herzmuskels von be¬
sonderer Bedeutung. Nach Martins arbeitet das gesunde Herz nur mit halber
Kraft, während die vorhandenen Reservekräfte nur im Notfälle zur Anwendung
kommen, während sie bei Herzfehlern dauernd herangezogen werden. Dadurch
müssen sich hier im Herzmuskel Auswurfstoffe und die von Weichardt be¬
schriebenen Ermüdungsstoffe in großer Menge bilden. Von welcher Bedeutung
diese für das Herz sind, wissen wir aus den Versuchen Langendorffs, der nur
dann ein Tierherz nach dem Tode in Tätigkeit erhalten konnte, wenn er für
Durchspülung der Coronargefäße mit Kochsalzlösung sorgte, von der natürlich nur
eine ausspülende, keine ernährende Wirkung zu erwarten war. Daß die Fort¬
schaffung dieser Produkte eine angenehme Wirkung hervorbringt, wissen wir aus
der erfrischenden Wirkung der Körpermassage nach Anstrengungen. Wir müssen
also annehmen, daß durch die Vibration die Ernährungsbedingungen des Herz¬
muskels sich günstiger gestalten.

Wir sehen demnach als Erfolg unserer Behandlung eine nicht geringe
subjektive und auch objektive Besserung der Kranken, mochte es sich um organische
oder nervöse Herzleiden handeln, die sicher nicht nur rein suggestiv bewirkt ist,
sondern mit bedingt ist durch Besserung der Ernährungsverhältnisse des Herz¬
muskels und seiner Innervation. Wir können demnach die Vibration bei allen
Fällen von nervösen oder organischen Herzleiden anwenden, ohne befürchten zu
müssen, Schaden zu stiften, weil durch dieselbe dem Herzen keine Anstrengungen
zugemutet werden. Sicher schaffen wir durch die Vibration aber vielen Herz¬
kranken große Erleichterung.

Aus diesen Auseinandersetzungen scheint mir bewiesen, daß eine Kontra¬
indikation gegen die Anwendung der Vibration nicht vorhanden ist. Auch gleich¬
zeitig angewandte andere Behandlungsmethoden und Heilmittel können durch die
Vibrationsbehandlung in ihrer Wirkung höchstens nur günstig beeinflußt werden.

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S. A. Arany, Beiträge zur Pathogenese, Einteilung und Therapie der Gicht. 95

Beiträge zur Pathogenese,

Einteilung und Therapie der Gicht.

Von

Dr. S. A. Arany, Karlsbad-London.

(Schluß.)

Therapie.

Es ist selbstverständlich, daß eine Krankheit für deren Pathogenese so
mannigfaltige nnd sich widersprechende Theorien dienen, auch keine einheitliche
Therapie haben kann, and sind die von den verschiedenen Autoren empfohlenen
Heilfaktoren eine Legion, und wäre es auch nur Zeit- und Baumvergeudung, wenn
wir auf alle reflektieren wollten. Wir werden uns deshalb nur auf die Heil¬
faktoren beschränken, die teils durch objektive Befunde, teils durch auf Erfahrung
fußende Empirie uns empfehlenswert erscheinen, und beginnen mit dem wichtigsten
derselben, nämlich mit der

Diät.

In den in der Einteilung bereits erwähnten, exogenen oder alimentären
Fällen von Gicht ist die Diät überhaupt das einzige Heilverfahren, durch
das wir eine Heilung erzielen können, und muß unser Bestreben dahin ge¬
richtet sein, die purinhaltige Nahrung so weit zu reduzieren, daß dieselbe zu
keiner Anhäufung von Harnsäure im Blute Anlaß gebe. Verschiedene Unter¬
suchungen, und ganz besonders die von Weintraud 19 ), haben es bewiesen, daß
die an Zellkernen reichen Organe, wie: Thymus, Leber, Milz und Gehirn, die
Harnsäurebildung bedeutend steigern, und müssen wir dieselbe als die Haupt¬
bildner von exogener Harnsäure aus der Diät des Patienten ausschalten. Außer
den nukleinreichen Organen wird die animalische Kost im allgemeinen als harn¬
säuresteigerndes Moment in Betracht zu ziehen sein, und die Untersuchungen
von Strauß 20 ) haben es gezeigt, daß es hauptsächlich die Extraktivstoffe des
Fleisches sind, die die Harnsäurebildung steigern, was sich diätetisch besonders
gut verwerten läßt, indem wir das gekochte Fleisch, das durch das Kochen einen
größeren Teil seiner Extraktivstoffe verliert, dem gebratenen vorziehen, und die
Fleischbrühe, in die die Extraktivstoffe übergegangen sind, aus dem Diätzettel
gänzlich ausschalten werden.

Eine viel umstrittene Frage ist, ob die einzelnen Fleischsorten auf die
Harnsäurebildung einen verschiedenartigen Einfluß üben; dies zu entscheiden,
bestrebten sich Kaufmann und Mohr, 21 ) deren Untersuchungen ergaben, daß
Rind- und Kalbfleisch, wie auch Fisch in gleichem Maße zur Erhöhung der Harn¬
säure beitragen. Obzwar ich diesen Forschungen den wissenschaftlichen Wert
nicht absprechen will, sehe ich mich doch veranlaßt, zu bemerken, daß es Gich-
tikern bei Anwendung der sogenannten weißen Fleischsorten besser ergeht, was

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S. A. Arany

möglicherweise auf die leichtere Verdaulichkeit dieser Fleische zurückzufuhren ist,
welcher Umstand schon wegen der so oft in Mitleidenschaft gezogenen Digestions¬
organe Berücksichtigung verdient. Es seihier auch erwähnt, daß laut Untersuchungen
letzterer Autoren Eier die Harnsäureausscheidung nicht steigern, was bei der viel¬
seitigen Verwendbarkeit dieses Nahrungsmittels der Diätetik besonders zugute kommt.

Fett, besonders in Form von Butter, wird von Ebstein (1. c.) als Nahrungs¬
zusatz für Gichtkranke empfohlen und soll bis zu 120 g pro die keine Harn¬
säuresteigerung verursachen. Genannter Autor will sogar durch das Fett die
Kohlehydrate, die er für schädlich hält, da selbe zu Indigestionen Anlaß
geben, ersetzen. Ich kann Ebstein in dieser Beziehung keinesfalls beipflichten,
da die Ausschaltung der Kohlehydraten unter Bevorzugung von Fett viel eher zu
Indigestionen Anlaß gibt, was mir am besten meine Erfahrungen 22 ) bei Diabetes
zeigten, und wenn auch Minkowski (1. c.) Ebsteins Verpönung der Kohlehydrate
damit begründet, daß von keinem Nahrungsmittel so leicht ein Übermaß genommen
wird, wie von den Kohlehydraten, so finde ich keine Begründung darin, diese purin-
freie Nahrung den Gichtikern zu entziehen. Es ist selbstverständlich, daß ein
Übermaß von letzteren durch Überernährung auch zur Vermehrung von Harnsäure
beitragen kann; doch ist es vor allem unsere Pflicht, den Patienten von jedem
Übermaß zurückzuhalten, ohne die seiner Konstitution zukommenden Kalorien
ungerechtfertigt zu reduzieren, denn wie es Ebstein selbst zugibt, beeinflußt
alles das Leiden ungünstig, was den Körper schwächt, und würde es mir nie ein¬
fallen, einem Gichtiker, den akuten Anfall ausgenommen, eine Diät unter 35 Kalorien
per Kilogramm Körpergewicht zu verordnen.

Es ist daher empfehlenswert, die Kohlehydrate schon wegen der Fleisch¬
beschränkung in den Diätzettel des Gichtikers aufzunehmen, doch ist unbedingt
dafür zu sorgen, daß man sich der leichtverdaulichen und eiweißarmen Sorten,
wie z. B. der grünen Gemüse, Salat, Kartoffeln und des für die meisten Patienten
unentbehrlichen Brotes bedient, und die zu Indigestionen Anlaß gebenden trockenen
Leguminosen, die Gurke, Tomate, den Spargel und die Süßigkeiten ausschaltet.

Die Schädlichkeit des Alkohols haben wir bereits an anderer Stelle hervor¬
gehoben, und ist es für den Gichtiker am besten, sich des Alkoholgenusses zu
enthalten. Es gelingt jedoch nicht, in jedem Falle eine Abstinenz zu erreichen,
außerdem gibt es auch Fälle, in denen gänzliche Entziehung des Alkohols kontra-
indiziert wäre, in welchen Fällen wir den mäßigen Genuß (nicht mehr als einen
halben Liter täglich) eines mit Wasser verdünnten, leichten Weines, oder ein bis
zwei Glas Pilsner Bier täglich gestatten werden. Ein Übersteigen dieser Quanti¬
täten wie auch der Genuß von schweren Weinen, Schnäpsen und süßen Likören
ist entschieden zu verbieten. Die englischen und amerikanischen Ärzte gestatten
kleine Quantitäten von echten, fuselfreiem Whisky mit Mineralwasser stark ver¬
dünnt, und soll derselbe nach den bereits erwähnten Untersuchungen von Herter
und Smith weniger zur Harnsäurevermehrung beitragen als Champagner. Unsere
Anschauungen über das Schnapstrinken haben wir an anderer Stelle bereits be¬
sprochen, und sei hier nur so viel erwähnt, daß schon wegen der größeren
Konzentrationsverhältnisse das „zu viel“ beim Schnaps viel leichter zu erreichen
ist, als bei den anderen Alkoholarten, weshalb ich mich stets bestrebe, Gichtikern
den Schnaps zu entziehen.

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Beiträge zur Pathogenese, Einteilung und Therapie der Gicht.

Von den anderen Getränken sollen Kaffee und Tee besprochen werden, den
ersten schalte ich mit Vorliebe aus der Diät der Gichtiker aus, obwohl es an
genauen Untersuchungen, die seine Schädlichkeit beweisen würden, mangelt, da
mich meine Erfahrung lehrte, daß Kaffee auf das allgemeine Befinden der Gichtiker
ungünstig einwirkt. Andererseits scheint ein schwacher Abguß von Tee (und
zwar ist der an Extraktivstoffen ärmere Chinatee dem Ceylontee vorzuziehen) oder
Kakao sich der Gicht gegenüber indifferent zu benehmen. Selbst letzteren ist
Milch vorzuziehen, erstens wegen ihrer gelinden harntreibenden Wirkung, und
dann auch aus dem Grunde, da sie weder die Extraktivstoffe noch die Alkaloide,
mit denen bei Kaffee und Tee zu rechnen ist, enthält. Ich 23 ) halte auch Milch
für die geeignetste Nahrung beim akuten Gichtanfall und gebe höchstens nur
einige Eier zu, um den Kräftezustand des Patienten nicht zu sehr herabzusetzen,
und wenn Cantani 24 ) die Befürchtung hegt, daß der Milchsäuregehalt der Milch
die Alkaleszenz des Blutes herabsetzen könnte, so ist es weder ihm noch anderen
gelangen, dies zu beweisen.

Von den Produkten der Milch wurde der Butter bereits schon Erwähnung
getan, und was den Käse anlangt, so sind die fettreichen, sogenannten Süßrahm¬
käse den scharfen Sorten vorzuziehen. Letztere, wie auch Gewürz jeder Art, Essig,
pikante Saucen und Konserven sind zur Ernährung von Gichtkranken nicht ge¬
eignet, und hörte ich von manchem Gichtiker, daß er die Wahrnehmung machte,
daß unter allen Gerichten das Hors d’oeuvre und der Nachtisch ihm die größten
Beschwerden verursachen.

Last not least sei des Wassers auch gedacht. Es erweist sich als
empfehlenswert, die Kranken vom Wassergenuß nicht nur nicht zurückzuhalten,
sondern ihnen eine gesteigerte Wasseraufnahme zu empfehlen, da doch das Wasser
mehr oder weniger ausspülend auf den Organismus einwirkt, welcher Umstand bei
der Gicht gewiß nicht zu unterschätzen ist. Es köunen natürlich Komplikationen
seitens des Herzens, Gefäßsystems oder der Nieren die gesteigerte Wasserzufuhr
kontraindizieren, doch wird der gewissenhafte Therapeut diesen Umstand gewiß
nicht übersehen. Daß die alkalischen Mineralwässer das geeignetste Tafelgetränk
für Gichtiker sind, ist heutzutage jedem Arzte eine geläufige Tatsache, und kaun
ich besonders gute Erfolge dem Biliner und Gießhübler Wasser zuschreiben.

Es bleibt uns jetzt nur noch übrig, von dem Besprochenen praktischen Ge¬
brauch zu machen, und werden wir uns dabei vor Augen halten müssen, daß dem
Gichtiker im allgemeinen Mäßigkeit geboten ist, und er seine Lebensweise danach
einteilen muß, daß er mit drei nicht zu großen Mahlzeiten auskomme. Zum
Frühstück werden wir ihm eine Tasse schwachen Tee oder Kakao, oder einen
halben Liter Milch nebst zwei Eiern, Weißbrot und Butter gewähren, und werden
ihm zum Mittagessen Gemüsesuppe, nicht mehr als 200 Gramm an Fleisch oder
Fisch (und das auch des öfteren in gekochtem Zustande) grüne Gemüse, Kompott,
Salat, eine leichte, nicht zu süße Mehlspeise, Käse, Weißbrot, Obst und einen
viertel Liter leichten Wein mit recht viel Mineralwasser verdünnt, gestatten. Das
Abendbrot, das nicht zu spät eingenommen werden soll, muß eine frugale, kleine
Mahlzeit sein, und kann man außer 100 Gramm Schinken und Eiern, auch zum
Haferschleim, Reis und Gries in ihren verschiedenen Zubereitungen greifen, und
dem Patienten dabei Weißbrot, Butter und Käse, Obst und einen viertel Liter

verdünnten Wgin oder eil

Ustfcr. f. ph failf

ein Glas Pilsener Bier gewähren.

,pie Bd. XIII. Heft 2.

.Original frorn

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S. A. Arany

Ob diätetische Maßnahmen auch auf die endogene Hamsänrebildung Einfluß
haben, ist selbst durch Burian und Schur (1. c.) nicht genügend klargestellt
worden. Wir sind jedoch berechtigt zu vermuten, daß die diätetischen Maß¬
nahmen auch die endogene Harnsäurebildung bis zu einer gewissen Grenze redu¬
zieren können, obwohl, wie wir dies vorhin erwähnten, die zu rigorose Entziehung
von stickstoffhaltigen Substanzen zu einem gesteigerten Zerfall der kernhaltigen
Gewebselemente, und dadurch zur Erhöhung der endogenen Hamsänrebildung
Anlaß geben kann.

Die medikamentöse Therapie bezieht sich größtenteils auf den akuten
. Gichtanfall, und sind in neuerer Zeit unzählige Medikamente in den Verkehr
gebracht worden, die sich den verschiedenen, zur Erklärung der Gicht dienenden
Theorien anpassen, und demzufolge teils als „harasäurelösende“, teils als „harn¬
säurebindende“ und eliminierende Mittel angepriesen werden. Von all diesen
Mitteln sei nur so viel gesagt, daß sie die in sie gesetzten Erwartungen nicht
gerechtfertigt haben, und sieht sich der Therapeut noch immer veranlaßt, zu den
älteren Mitteln zu greifen. Unter denen wird man das Jodkali am schwersten
entbehren können, und erfreuen sich die in England so intensiv annoncierten
Gichtmittel auch nur aus dem Grunde so lebhaften Zuspruchs, da selbige zum
großen Teile Jodkali enthalten. Statt Jodkali bediene ich mich in letzterer Zeit
seines weniger unangenehme Nebenerscheinungen erzeugenden Substituts des Sa-
jodins, von dem man zwei bis drei Gramm täglich zu verordnen pflegt.

Zu berücksichtigen sind auch die Salizylate, unter denen das Aspirin und
seine Abarten Nov- nnd Diaspirin und das Salol die Harnsäureausscheidung bedeu¬
tend steigern; auf welche Weise dies zustande kommt, ist nicht nachgewiesen,
doch meine ich, daß es die antiseptische Wirkung der von diesen Präparaten sich
abspaltenden Salicylsäure ist, die den Verlauf der Krankheit günstig beeinflußt.
Auf dieselbe Weise ließe sich die günstige Wirkung des Urotropins erklären, indem
das Präparat im Organismus Formaldehyd abgibt, und dadurch desinfizierend ein-
wirkt. Bei länger andauernden Fällen ist es angezeigt, die genannten Medika¬
mente abwechselnd zu gebrauchen, und kann man ganz beruhigt drei bis vier
Gramm täglich davon verabfolgen. Bei heftigeren Schmerzen kann man den Sali-
zylaten kleine Mengen von Antipyrin, Phenazetin, Pyramidon oder auch Opiate
beimengen, doch wird es angezeigt sein, mit letzterem nicht zu freigebig zu sein.

ln England greift man mit Vorliebe zum Colchicum, obzwar die damit erziel¬
ten Erfolge denen mit Salizylaten in jeder Beziehung nachstehen, und ist bei
dessen Verordnung auf die unliebsame Nebenwirkung des Präparates auf das Herz
besonders zu achten.

Spezielle Würdigung verdient die Alkalientherapie und obwohl den experi¬
mentellen Versuchen es bis nun nicht gelungen ist, nachzuweisen, auf welche Art
und Weise diese Präparate auf den gichtischen Organismus einwirken, nehmen
die meisten Therapeuten bei Versagen aller anderen Mittel zu den Alkalien Zu¬
flucht. Der größten Beliebtheit erfreuen sich die natürlichen, alkalischen Wässer,
da sie die verschiedenen Alkalien in zweckmäßig dünnen Konzentrationen ent¬
halten, und aus dem Grunde zu Ausspülungskuren sich besonders eignen.

Ein nicht zu übersehendes Moment ist auch die purgierende Wirkung dieser
Wässer, und ob die hohe Temperatur gewisser Wässer nicht eine besondere osmo-

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Beiträge zur Pathogenese, Einteilung und Therapie der Gicht.

tische Wirkung auszuiiben vermag, ist eine Frage, die besondere Würdigung ver¬
dient. Bei gewissen Thermen, wie dies bei den Karlsbader Wässern der Fall
ist, ist auch die Radioaktivität in Betracht zu ziehen, inwiefern wir selbe als
Heilfaktor anzusehen haben, und ob wir nicht berechtigt sind, ihr eine bakterizide
Wirkung zuzuschreiben, dürfte die Zukunft zeigen.

Zur Unterstützung des inneren Heilverfahrens werden auch Bäder in An¬
wendung gebracht, und sind zu diesem Zwecke die warmen Bäder den kalten vor¬
zuziehen, da uns unsere Erfahrung lehrte, daß Wärmeentziehung auf die Gicht un¬
günstig einwirkt. Die allzu hohen Temperaturen werden aber von den Gichtikern
auch nicht gut vertragen, doch kann man sie beim akuten Anfall als Lokal¬
applikationen in Betracht ziehen.

Von besonderer Bedeutung ist bei der Gicht der akute Anfall, in dem
man den Patienten für einige Tage absolute Ruhe verordnet, ausgenommen die
körperliche Bewegung, deren Ausfall sehr oft ein ätiologisches Moment bildet.
Allen physikalischen Heilfaktoren ist das Gehen vorzuziehen, schwedische Gym¬
nastik nnd Massage sind als unvergleichlich minderwertig zu betrachten und
können erst in zweiter Reihe berücksichtigt werden.

Literatur.

! ) Klemperer, Lösung und Zerstörung der Harnsäure im Blute Gesunder und Gicht¬
kranker. Therapie der Gegenwart.

*) Minkowski, Die Gicht. Nothnagels Pathologie und Therapie.
s ) Ebstein, Die Gicht. Deutsche Klinik.

4 ) Magnus-Lewy, Der Stoffwechsel bei akuter und chronischer Leukämie.
b ) Lewison, Zur Lehre der Pathologie der Gicht. Zeitschrift für klin. Medizin 1894.

6 ) S. A. Arany, On the Pathogeny of Diabetes. Medical Preß 1908. — Derselbe
Zur Pathogenese des Diabetes. Pester med. chir. Presse 1908. — Derselbe, A diabetes patho-
genesise. Orvosi Hetilap 1908.

T ) Ren du, Dictionnaire encyclopädique des Sciences mMicales par Deschambres.

8 ) Herter and Smith, Observations on the excretion of urie acid in health and disease.
Npw York med. Joum. 1892.

*) Georg Rosenfeld, Einfluß des Alkohols auf den Organismus.

,0 ) Duckworth, A treatise of Gout 1889.

,l ) v. Noorden, Handbuch der Stoffwechselkrankheiten.
lz ) S. A. Arany, The Pathogeny of Diabetes.

,s ) E. Fi scher, Synthese in der Puringruppe. Bericht der deutschen Chem. Gesellschaft 1899.
u ) M iescher, Phys. chem. Untersuchung der Laxmilch. Arch. f. exp. Path. u. Pharm. 1896.
,5 j Burian und Schur, Die Steilung der Purinkörper im menschlichen Stoffwechsel.
Pflügers Archiv 1901.

,6 ) v. Noorden, 1. c.

,T ) Rieß, Die Gicht. Eulenburgs Realenzyklopädie.

w ) Hubbard, Observations on Nephralgia and report of cases simulating stone in the
kidney. Amer. Joum. of Surg. 1889.

**) Weintraud, Über Harasäurebildung beim Menschen. Berliner klin. Wochenschr. 1895.
%} ) H. Strauß, Über die Beeinflussung von Harnsäure- und Aloxurbasenausscheidung
durch Extraktivstoffe des Fleisches. Berliner klin. Wochenschr. 1898.

**) Kaufmann und Mohr, Beiträge zur Aloxurkörperfrage und Pathologie der Gicht.
Deutsches Archiv für klin. Medizin 1902.

**) S. A. Arany, Das diabetische Regime. Zeitschrift für physikalische und diätetische
Therapie 1909.

**) S. A. Arany, Dietary in Diabetes and Gout. Medical Preß 1905.

,4 ) Cantani-Hahn, Pathologie und Therapie der Stoffwechselkrankheiten 1880.

- . 7 *

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100

Wilhelm Sternberg

111 .

Die diätetische Küche für Magen- und Darmkranke in

der Heilanstalt.

Von

Dr. Wilhelm Sternberg,

Spezialarzt für Zucker- und Verdauungskranke in Berlin.

Ist schon ohnehin die Küche von Bedeutung für sämtliche Kranke, so ist
dies ganz besonders der Fall für die Verdauungskranken, zumal für die Magen-
und Darmleidenden. Denn in diesen Fällen stellt die rationelle Krankenküche
das wichtigste, erste und mitunter das einzige Heilinstrument der ärztlichen Be¬
handlung dar. Die präparatorische Technik der Küche kann dem Magen seine
mechanische Funktion in hohem Maße abnehmen und ihm die präparatorische
Kraft wesentlich erleichtern. Naturgemäß sind die Schwierigkeiten wie immer
bei der Massenverpflegung gegenüber der Einzelverpflegung, also iür die Kranken¬
hausküche, noch in erheblichem Maße erhöht. Schon das nötige Inventar für die
Küche stellt in dieser Beziehung hohe Anforderungen. Aber in allererster Linie
ist nun einmal die mechanische feine Zerteilung der Nahrungsmittel von aus¬
schlaggebender Bedeutung gerade für diese Kranken. Es ist eben für viele Kranke
leichter, eine sehr feine Breispeise in den Speisebrei, Chymus, überzuführen, als
einen groben Brei.

Diese mechanische Verarbeitung kann aber nur durch die instrumenteile
Technik geleistet werden, wie sie der professionelle Fachmann der feinen Küche
schon längst, und zwar für die Gesunden, lediglich zum Zweck der Erhöhung
des Wohlgeschmacks, mit seinen verschiedenen Apparaten zu handhaben pflegt.
Ich 1 ) habe bereits mehrfach auf die mannigfachen Kücheninventare und -Maschinen
für die Zerkleinerung hingewiesen. Für den Großbetrieb kommen nun noch
manche andere Vorrichtungen in Betracht, die bisher nirgends in der Literatur
irgendeiner Disziplin Erwähnung gefunden haben. Die gewöhnlichen landläufigen
Maßnahmen der Krankenküche und der Krankenhausküche genügen nicht mehr.
Jüngst wurde von Cohnheim 2 ) auf folgenden küchentechnischen Ratschlag für

*) Die Küche im Krankenhaus. Stuttgart 1908. Verlag von Ferd. Enke. S. 148 ff. —
Diätetische Kochkunst I. Gelatinespeisen. Stuttgart 1908. Verlag von Ferd. Enke. S. 52 ff. —
Eine neue Behandlung des Ulcus ventriculi mittelst rationeller Küche. Therapie der Gegenwart
1908. Juni. — Die Küche in der modernen Heilanstalt. Stuttgart 1909. Verlag von Ferd.
Enke. S. 55 ff.

3 ) Paul Cohnheim, Die Krankheiten des Verdauungskanals (Ösophagus, Magen,
Darm). Berlin 1908. S. 111.

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Die diätetische Küche für Magen- und Dannkranke in der Heilanstalt.

101

die an Magenerweiterung (Gastrektasie) Leidenden hingewiesen: „Man gebe eine
Nahrung, welche durch ein Sieb geht, dessen Löcher etwa die Weite einer
Stricknadel haben“!

Allein das ist schon eine außerordentliche Weite eines Siebes, welche eine
— wenn auch nur die dünnste — Stricknadel hindurchläßt. Die meisten Küchen¬
leiterinnen auch in den größten Hospitälern wissen überhaupt nicht, daß man
auch feste Speisen durch ein Sieb durchtreiben kann und muß. Meist begnügen
sie sich mit dem Durchsieben von Suppen und Abtropfen von Flüssigkeiten. Aber
auch die Siebe für Erbssuppe, Apfelmus nsw. sind schon gewöhnlich so eng, daß
nicht einmal die dünnste Stricknadel hindurch geht. Die Haarsiebe nun gar, die
feinsten Siebe, die es überhaupt gibt, lassen noch nicht einmal die allerfeinste
Nähnadel hindurch.

Selbst das klassische Werk von Prof. Biedert-Langermann 1 ) macht noch
folgende Angabe:

„Feine Breie (Pürees) von Kartoffeln, Äpfeln, Hülsenfrüchten (grünen Erbsen),
Gemüsen (Spinat) werden, nachdem sie durch Zerstampfen, Hacken oder mit der
Maschine (Fleisch-Hackmaschine) zerkleinert sind, durch ein emailliertes Sieb
(Durchschlag), getrieben und, wenn sie für empfindliche Fälle besonders zart und
glatt sein müssen, danach noch einmal durch ein Sieb (Passiersieb) mit feinem
Drahtgeflecht, bzw. einen sehr feinlöcherigen emaillierten Durchschlag gerührt.
Fein durchzuschlagende Suppen für empfindliche Kranke werden am besten immer
durch beide getrieben.“

Allein emaillierte (!) Siebe, sowie sämtliche Drahtsiebe überhaupt, haben gar
nicht diese feine Durchlöcherung wie die Haarsiebe. Wenn sie aber schon so eng¬
maschig sind wie die feinsten Haarsiebe, dann sind feste Speisen durch dieses
sogenannte „Tressengewebe“ nicht einmal mit aller Gewalt mehr hindurchzupressen.
Deshalb empfiehlt sich die Anwendung der Haarsiebe sowie all der anderen Küchen¬
präparationen, welche noch vor der Verwendung des Haarsiebes in Betracht kommen
und zu dem auch noch nachher, besonders für die Magen- und Verdauungskranken.

Es benutzt nämlich der Berufskoch für die feine Küche stets zuvor das
Drahtsieb und dann erst das Haarsieb. Vor der Verwendung des Drahtsiebes
gebraucht er auch erst noch all die anderen Zerkleinerungsapparate jedesmal.
Diese sind die Fleischmaschine, Wolf genannt, sowie der Mörser, die verschiedenen
Drahtsiebe nnd so fort. Nach dem Haarsieb kommt dann zum Schluß noch das
Passiertuch an die Reihe. In den Krankenküchen von den größten und modernsten
Sanatorien und Heilanstalten fehlen die Haarsiebe zumeist. Wo sie aber schon
vorhanden sind, da werden sie nicht häufig und nicht einmal richtig angewandt.
Die meisten Köchinnen und Frauen verwenden nämlich die Haarsiebe höchstens
zum Abtropfen von Flüssigkeiten. Wenn sie die Haarsiebe aber schon einmal
für nicht ganz flüssige Speisen in Gebrauch nehmen, da wählen sie zum Durch¬
treiben alle anderen Instrumente, nur nicht das dazu nötige Pistill des fach¬
männischen Technikers. Fast ausnahmslos wird das Haarsieb vom weiblichen
Personal in verkehrter Richtung benutzt. Da nämlich die Trommel des Draht- oder
Haarsiebes auf der einen Seite sehr tief liegt, so wird meistens diese Seite vom

') Biedert-Langermann, Diätetik und Kochbuch für Magen- und Darmkranke. Stutt¬
gart 1895. Verlag von Ferd. Enke. S. 112.

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102

Wilhelm Stemberg

Personal benutzt, schon deshalb, weil auf diese Weise schneller eine große Menge
der Speisen bearbeitet werden kann. Wiewohl der Holzreif innen, der zur Be¬
festigung dient, deutlich schon jedem Laien zeigt, daß diese Art die verkehrte
ist, und die umgekehrte Seite die richtige sein muß, so ist das weibliche Personal
dennoch davon schwer zu überzeugen. Der Fachmann dagegen nimmt die andere
entgegengesetzte Seite der Trommel, schüttet stets nur wenig von dem Brei auf
das Sieb zur Bearbeitung, wiederholt "die Prozedur oft und treibt in technischer
Vollkommenheit mit den dazu nötigen Hilfsmitteln den Brei hindurch. Da diese
Apparate naturgemäß äußerst empfindlich sind, so ist ihre Reparatur häufig not¬
wendig. In der Küche eines Berliner Klubs, in dem nur einmal am Tage, mittags,
gespeist wird und durchschnittlich kaum von 30 Personen, sind doch 12—16 Haar¬
siebe in Gebrauch, von denen selbst bei sorgfältigstem und vorsichtigstem Gebrauch
mindestens alle 2 Monate eins repariert werden muß. Daher wird dort, wo Köchinnen
und Hausfrauen sich wirklich einmal des Besitzes von einem einzigen Draht- oder
Haarsiebe rühmen, eine Nachfrage nach der Häufigkeit der Reparatur bereits über
die Richtigkeit der Handhabung unterrichten können. Schließlich ist aber auch
noch ein großer Unterschied zwischen den einzelnen Maschen der Haarsiebe, wie
ich dies bereits 1 ) angegeben habe. Es gibt so engmaschige Haarsiebe, daß sie
sich bildlich überhaupt gar nicht mehr darstellen lassen. Tatsächlich werden also
die Speisen feiner mechanisch verarbeitet für Gesunde und Feinschmecker vom
Fachmann in der feinen Küche als für Kranke in jeder Krankenküche von den
unfachmännisch ausgebildeten Frauen. Daher muß das Vorbild für die moderne
Krankenküche die feine Hotelküche und nicht die Familienküche mit der Haus¬
mannskost sein.

All diese Maßnahmen beziehen sich nicht nur auf die Einzelbeköstigung,
sondern auch auf die Massenverpflegung der bestimmten Spezialfälle in den Kran¬
kenanstalten.

Für den fachmännischen Großbetrieb hat man nun aber noch besondere
Passiermaschinen, welche auch für die Heilanstalten in Betracht kommen sollten.

Und dieses technische Instrumentarium verdiente mindestens ein ebenso all¬
gemeines reges Interesse seitens aller Mediziner wie das chirurgische Instru¬
mentarium. Kommt es doch für die Allgemeinheit, und zwar nicht nur für die
Allgemeinheit der Kranken sondern auch der Gesunden, der gesunden Angestellten,
viel mehr in Betracht als jenes. Und doch wird der Allgemeinheit der Ärzte die
Literatur der chirurgischen Apparatologie, selbst für die ausgesuchtesten Spezial¬
falle, in den gelesensten medizinischen Wochenschriften für praktische Ärzte, häufig
wie neuerdings erst von Asch 2 ) zugänglich gemacht; jener Literatur ist aber
noch in keinem einzigen ärztlichen Werke gedacht oder in irgend einem der vielen
Kochbücher der Frauen.

Solcher Passiermaschinen gibt es folgende (Fig. 5—13):

Fig. 5. Passiermaschine „Flott“ mit verzinntem Stahlblech - Passiersieb,
eisernem Untergestell, Anffangekasten ans doppelt verzinntem Stahlblech nnd Passier¬
stange nebst Halter, einzelnen Passiermulden, 1 Paar Passierrollen.

') Therapie der Gegenwart 1908. S. 258.

2 ) Beitrüge zum chirurgischen Instrumentarium. Dr. Alwin Asch, 2. Assistent der
Klinik in München. I. Mitteilung. Münchener med. Wochenschrift 1908. Nr. 37, S. 1933
•Nr. 2089.

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Die diätetische Küche für Magen- und Darinkranke in der Heilanstalt.

103

Fig. 6. Passiermaschine „Fortschritt“. Äußerst kräftig gebaut, auf festem
Untergestell aus Hartholz, ebenso die Passiermulde, während der Passiersiebboden aus
Nickelin hergestellt ist. Auffangekasten aus doppelt verzinntem Stahlblech. Komplett
inkl. Passierstange und schmiedeeisernem Halter, einzelnen Passiermulden mit Sieb, einzelnen
Siebboden, 1 Paar Passierrollen. — Ebenso auch Passiermaschine, dieselbe gediegene
Bauart, jedoch mit auswechselbarem Passiersiebboden versehen.

Fig. 7. Passiermaschine „Rheingold I“. Schwere gediegene Konstruktion
auf eisernem Untergestell, mit auswechselbarem Siebboden aus Nickelin, Passierstange
inkl. Rollen und schmiedeeisernem Halter nebst Auffangekasten aus doppelt verzinntem
Stahlblech. Komplett inkl. 1 auswechselbaren Siebboden, 1 Siebboden extra, 1 Paar Passier¬
rollen. Besonders für Krankenhausküchen geeignet, die nicht über Kraftbetrieb verfügen.

Sämtliche Passiermaschinen-Siebböden werden in vier Lochungen, fein, mittel, grob
und extra grob hergestellt.

Fig. 8. Passiermaschine „Herkules“ für Hand- und Kraftbetrieb, mit fester
und loser Riemenscheibe nebst Riemenausrücker und mit Schwungrad, eine in allen
Teilen außerordentlich gediegene und kräftige Maschine. — Die Vorrichtung zum Aus-
weehseln der Siebe ist gesetzlich geschützt, ebenso die gesamte sinnreiche Konstruktion
der Maschine. Komplett mit 1 starken Nickelinsieb, 1 Sieb extra, 1 Paar Passier¬
rollen extra. Besonders für größere Anstalten geeignet, die über Kraftbetrieb verfügen.
Wenn der Kraftbetrieb einmal versagt, ist die Maschine auch für Handbetrieb anwendbar.

Fig. 9. Lochung der Passiermaschinensiebe.

Fig. 10. Etamine Passiermaschine „Cumberland“. Die,das straff gezogene und
durch einen Hebel festgehaltene Passiertuch, bergende Mulde, ruht auf einem starken Holz¬
gestell. Die Metallteile der Passierkeule sind schwer vernickelt. Der Auffangekasten ist aus
starkem verzinnten Stahlblech hergestellt. Komplett mit 1 Passiertuch, 1 Passiertuch extra.

Fig. 11. Passierm&schine „Paris“ mitKurbel, für Saucen, Suppen usw. Die
Kurbelwelle der vollständig geschlossenen Maschine ist mit schneckenartig angeordneten
Schaufeln versehen, die das Durchpassieren sehr schnell und gründlich bewerkstelligen.
Die gediegen gearbeitete Maschine besteht ausschließlich ans Metall.

Fig. 12 und 13. Kombinierte Passier-, Massenschlag-und Mayonnaisen-
Rührmaschine für Hand- und Kraftbetrieb. Diese kombinierte Maschine ist in allen
Teilen so konstruiert, daß sie für größere Betriebe geeignet ist. Zur Herstellung von
wannen Biskuitmassen kann die Maschine mit Gasheizung benutzt werden. Die Kessel
sind aus Kupfer und innen stark verzinnt. Durch Herausnehmen des Rührwerks und Ein¬
setzen der Passiervorrichtung (Fig. 13) kann die Maschine als Passiermaschine benutzt werden.

Für Handbetrieb, mit großem Schwungrad.

Größe 1 2 3 4 5

Inhalt ca. 15 20 30 40 50 Liter

Für Kraftbetrieb, mit fester und loser Riemenscheibe nebst Riemen¬
aasrücker.

Größe 1 2 3 4 5 6

Inhalt ca. 15 2Ö 3Ö 40 5Ö 60 Liter

Mit Passiervorrichtung. Größe 1, 2, 3, 4, 5, 6. Mit beweglicher Gas¬

heizung für jede Größe. Die Maschine wird auch gleichzeitig für Hand- und Kraft¬
betrieb eingerichtet.

Diese Maschinen sind bei A. Bertuch, Berlin W. 8, erhältlich.

Mit solchen Apparaten kann man die Speisen mechanisch so fein herrichten,
wie es für manche Magen-, Darm- und Verdauungskranke durchaus erforderlich
ist. In dieser Weise läßt sich aber auch selbst bei den größten mechanischen
Verletzungen des Magens, wie z. B. beim Ulcus rotundum „pepticum“ mit Hilfe einer
rationellen Küche {xijitco kochen, verdauen) feste Nahrung verabreichen. Wenn
man sich bisher dem Lenhartzsehen Vorschlag gegenüber zu ablehnend verhalten

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Wilhelm Sternberg

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Die diätetische Küche für Magen- und Darmkranke in der Heilanstalt.

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106 W. Stemberg, Die diätetische Küche für Magen- und Darmkranke in der Heilanstalt.

hat, so wird nunmehr diese Ulcuskur nach der Vervollkommnung der Küchentechnik
in den Krankenküchen wesentlich bessere Chancen bieten, so daß ihrer allgemeinen
Einführung nichts mehr entgegensteht. Hatte man 1 ) sich doch bisher nicht ge¬
scheut, Hackfleisch selbst in frischen Ulcusfallen zu verabreichen. Das Hackfleisch
aber, das der Schlächter herstellt, ebenso wie dasjenige, das man selber in der
Küche bereitet, sowohl in der häuslichen kleinbürgerlichen Küche wie in der
Krankenküche und Krankenhausküche, ist gegenüber den hier angegebenen
Präparationen durchaus nicht in fein verteiltem mechanischen Zustande, sondern
als äußerst grob 2 ) anzusehen. Das Fleisch ist nämlich im allgemeinen bloß
zweimal durch die Maschine getrieben, zudem noch durch Lochungen, die recht
weit sind, wenigstens im Vergleich zu den engmaschigen Sieben der hier an¬
geführten Apparate. Das genügt aber nicht mehr den Anforderungen der moder¬
nen Diätetik für die Küche gewisser Magen- und Darmkranker. Schon im ge¬
wöhnlichen Haushalt hat man leicht Gelegenheit, sich davon zu überzeugen,
wie selbst von zartestem Fleisch Sehnen und Bindegewebe, überdies unzerkleinert,
durch die Maschine der häuslichen Küche hindurchgehen. Der Grund hierfür ist
der, daß die Maschine nicht bloß schneidet, sondern die Teile walzenförmig quetscht
und in die Länge zerrt. Daher kann diese Maschine auch nicht zur Bereitung
von Kartoffelmus benutzt werden. Dennoch habe ich eine solche Herstellung
von Kartoffelbrei in Küchen von sehr bedeutenden und komfortablen Kranken¬
anstalten beobachtet, eine Art der Zubereitung, die jeder ausgebildete Küchen¬
meister auf das schärfste verurteilt.

Daß freilich die Anschaffungen der Apparate sowie der instrumentelle Betrieb
mit ihnen erhebliche Geldaufwendungen erheischen, ist ohne Zweifel zuzugeben.
Aber es sind nun einmal Verbesserungen auf keinem Gebiet geeignet, überdies
noch die Kosten zu verringern. Andererseits treibt man in manchen Kranken¬
häusern an anderen Stellen einen vielleicht weniger nötigen Luxus, verzichtet
z. B. nicht auf Vernickelung der Badewannen, baut die komfortabelsten Zander-
Säle, auf deren Benutzung doch nicht jeder einzelne Kranke angewiesen ist,
wenigstens nicht in dem Maße wie auf die Küche, u.s.f. Auch könnte wohl eher
als die Küche noch die Apotheke und das Medikamentenkonto Einschränkungen
ermöglichen, besonders wenn man sich mit der Erprobung von teuren sogenannten
Neuheiten, die oftmals nichts weiter sind wie Geheimmittel, mehr Zurückhaltung
auferlegen möchte. Dafür hätte man aber auch vielfach lohnende Entschädigung.

Da nämlich die gewerblichen Fachmänner der feinen Kochkunst diese Appa¬
rate auch zur Herstellung der Kost für Gesunde verwenden und zwar zu dem
Zweck, um bloß die Schmackhaftigkeit der Küche zu erhöhen, so würde sich
die Verwendung auch insofern verlohnen, als somit auch der oftmals beklagte
Mangel an Wohlgeschmack der Küche in der Anstalt sich leicht beheben ließe.
Diese Rücksichtnahme ist aber für den Erfolg der ärztlichen Behandlung von
nicht zu unterschätzender Bedeutung, in doppelter Hinsicht. Außer der Zufrieden¬
stellung der Kranken kommt nämlich auch die Freudigkeit des Pflegepersonals
in Betracht. Das gesunde Wärterpersonal wechselt heutzutage außerordentlich,

') Max Wagner, Zur Behandlung des Magengeschwürs. Münchener raed. Wochen¬
schrift 11)04. Nr. 2. — „Hack a , wie Wagner hier angibt, ist eine Portion geschabtes Rindfleisch.

3 ) Die Krankenküche. Deutsche medizinische Wochenschrift 1909.

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V. Gerlach, Die Beeinflussung der Blutbeschaffenheit durch Reichaxdts Gral-Nahrung. 107

in wahrhaft erschreckender Weise in manchem großen Krankenhaus, so daß man
schon gesagt hat, das Krankenhaus gleiche einem Taubenschlag in dieser Hinsicht.
Der Grund dafür ist häufig kein anderer wie die Klage über die Schwestern- und
Personalküche, welche mitunter zu unschmackhaft und auf die Dauer angeblich
unerträglich wäre.

Es genügt eben, seltsam genug für unsere Zeit der Technik, die Technik der
Küche in den modernen Anstalten durchaus noch nicht einmal den bescheidensten
Anforderungen. Eine rationelle Krankenküche gibt es noch nicht. Deshalb verdient
diese Mechanotherapie und Apparatotherapie Beachtung, da sie die wichtigste
therapeutische Technik betrifft.

IV.

Die Beeinflussung der Blutbeschaffenheit durch Reichardts

Gral-Nahrung.

Aus der Fürsorgestelle für Lungenkranke (Dr. Mäekler) und dem Institut für
Chemie und Hygiene von Prof. Dr. Meineke & Genossen zu Wiesbaden.

Von ■

Dr. V. Gerlach,

Vorsteher der hygienischen Abteilung.

Zu unseren ältesten Heilmitteln gehören Blut und Eisen. Wurde jenes von
den Priestern des Altertums, welchen ja die Funktionen des Arztes zum großen
Teil oblagen, im Anschluß an gottesdienstliche Handlungen und von den dabei
geopferten Tieren herrührend, den Leidenden gespendet, so liegt die erste Ver¬
wendung des Eisens zu Heilzwecken über 3000 Jahre zurück. Gegen Erkrankungen
verschiedenster Art angewandt, hat es seine dauernde Stellung im Arzneischatz bis
heute gewahrt als Mittel gegen Erkrankungen, die auf mangelhafter Zusammen¬
setzung des Blutes beruhen oder eine solche herbeiführen. Die „Bleichsucht“ mit
ihren ins Auge springenden Erscheinungen wurde die Domäne der Eisenbehandlung.
Die Ärzte älterer Zeit mußten sich darauf beschränken, auf Grund klinischer Be¬
obachtungen aus Farbe und Tonus der Schleimhäute und Haut, aus dem Schwinden
nnd Eintreten bestimmter Erscheinungen die Wirkung des Mittels zu konstatieren.
Auch zu einer Zeit, in welcher die Wirkung arzneilicher Eisengaben auf Suggestion
zurückgeführt wurde, hielten die Ärzte an der Wertschätzung des Mittels fest.
Die Erfahrung stand ihnen mit Recht höher als theoretische Erwägung. An Stelle
subjektiver Einsicht und Erkenntnis traten nun aber Tatsachen, welche die neueren
Untersuchungsmethoden zu liefern vermochten, und so können wir heute direkt
und zahlenmäßig zum Ausdruck bringen, welche Veränderungen im Blut bezüglich
der Zahl seiner geformten Elemente, wie auch seines Gehaltes an Hämoglobin,
durch die Einnahme von Eisen vor sich gehen.

Mit dem Eindringen der experimentellen Methode schien es aber fast, als ob
die ärztliche Erfahrung von Jahrhunderten ein Produkt der Täuschung sei. Das
eingenommene Eisen sollte (Hamburger, Zeitschrift für physiologische Chemie 1878

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108

V. Gerlach

u. 1880), da es fast vollständig im Kote wieder erscheint, überhaupt nicht in irgend
nennenswerter Menge resorbiert werden. Nicht allzu fern liegend war nun die
Schlußfolgerung: der Bedarf des Körpers wird durch Eisen in organischer Bindung
gedeckt — therapeutisch wird Eisen als Metall oder in Form anorganischer Salze
aufgenommen — dieses erscheint im Kot wieder — folglich vermag es keine
Wirkung auf den Organismus auszuüben. Eine vermittelnde Stellung nahm Bunge
(Zeitschrift für physiologische Chemie 1885) ein, indem er die Meinung vertrat,
die anorganischen Eisenpräparate wirkten dadurch, daß sie den Schwefelwasser¬
stoff des Darminhaltes binden, wodurch das mit den Nahrungsmitteln genommene
organisch gebundene Eisen unbeeinflußt bliebe. Nur das organisch gebundene
Eisen aber sei von Wert für den Organismus. Mit einer Hochflut von organischen
Eisenpräparaten antwortete die Industrie auf dieses Theorem. Anderthalb Jahr¬
zehnte erst sind verflossen, seit durch die Untersuchungen von Kunkel (Pflügers
Archiv Bd. 50), Oaule (Deutsche medizinische Wochenschrift 1896), Hochhaus
und Quincke (Archiv für experiment. Path. u. Pharm. 1896) u. a. festgestellt
wurde, daß auch Eisen, in anorganischer Bindung gegeben, vom Organismus auf¬
genommen wird, und daß dies im Duodenum geschieht, während das Cöcum den
Ausscheidungsort darstellt. In exakten Tierversuchen hat Abderhalden (Zeit¬
schrift für Biologie 1900) durch mikrochemische Reaktionen nachgewiesen, daß
auch kleine, per os verabreichte anorganische Eisendosen resorbiert werden, und
das gleiche gilt für Eisen, welches im Hämoglobin enthalten ist. Als letztes Glied
der Kette blieb noch zu beweisen, daß die bei Tieren gefundenen Resultate auch
für den Menschen Gültigkeit haben. Diesen Nachweis erbrachte Honigmann
(Archiv für Verdauungskrankheiten Bd. 2) bei einer Patientin, die eine Fistel des
unteren Ileums hatte. Hier konnte Honigmann die Resorption von ferrum citricum
im Dünndarm und seine Ausscheidung in den Dickdarm unmittelbar feststellen.
Damit war aber die Frage noch nicht entschieden, in welcher Weise sich die Ein¬
wirkung des Eisens auf die Blutbeschaffenheit geltend macht. In einer ausge¬
zeichneten Arbeit hat nun A. Hofmann (Virchows Archiv 1900) gezeigt, daß
dem Eisen, gleichgültig in welcher Form gereicht, „eine die physiologische Tätig¬
keit des Knochenmarks stimulierende, die Heranreifung der in ihr produzierten
Jugendformen zu kernlosen, in die Zirkulation eintretenden Erythrozyten be¬
schleunigende Wirkung zukommt“.

Mit dem Blutstrom und nicht etwa mit der Lymphe macht das Eisen seinen
Weg durch den Organismus, und so war der Gedanke naheliegend, das Metall in
Form von Blut zu geben. Als Resultat dahingehender Erwägungen kamen die
Hömoglobinpräparate zur Darstellung. Wenn es auch feststeht, daß Eisen spezifisch
in erster Reihe gegen die Chlorose wirkt, so läßt sich ein günstiger Einfluß auf
die Anämien, primäre wie sekundäre, doch nicht leugnen. Häufiger als die Chlorose,
die Krankheit der Entwicklungsjahre, finden sich die Anämien, die Verarmung des
Blutes an Erythrozyten oder Hämoglobin oder an beiden zugleich, ohne nachweis¬
bare andere Krankheitsursache (primäre), oder diejenigen (sekundären) Formen,
welche auf Grund vorhandener anderer zu Ernährungsstörungen führender
Erkrankungen entstehen (Phthise, Krebs usw.). Auch die allgemeine Erschöpfung,
ferner die Rekonvaleszenz spielen hier eine Rolle. Da gilt es, bei dem Darnieder¬
liegen der Ernährung, den Appetit zu heben und Einfluß zu gewinnen auf die

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Die Beeinflussung der Blutbeschaffenheit durch Reichardts Gral-Nahrung. 109

verminderte vitale Energie. Und hier sind eben die Blutpräparate wohl am Platz.
Kann es doch als zweifellos hingestellt werden, daß eine Hauptwirkung des
Hämoglobins in der Vermehrung des Appetites besteht. Als dringend wünschens¬
wert ist es zu bezeichnen, daß ein Hämoglobinpräparat Oxyhämoglobin enthält.
Dies ist aber, wie ich gezeigt habe (Zeitschrift f. öffentl. Chemie 1909), bei dem
neuen Präparat der Fall.

Auf Grund dieser Erwägungen konnte es als wahrscheinlich betrachtet werden,
daß uns in der Gral-Nahrung ein Mittel geboten wird, welches günstige Wirkungen
auf die Zusammensetzung des Blutes und auf darniederliegende Ernährung auszu¬
üben in der Lage sein würde. Enthält die Gral-Nahrung etwa 10 °/ 0 Hämoglobin
als Oxyhämoglobin, bietet sie dem Organismus, wie oben gezeigt wurde, eine
beträchtliche Menge von Nährstoffen dar, so ist der Vorteil des niederen Preises
besonders hoch anzuschlagen.

Der Wunsch, ein wirksames und billiges Präparat zur Verfügung zu haben,
welches in hervorragendem Maße der Hebung des Ernährungszustandes dient,
machte sich auch in unserer Fürsorgestelle für Lungenkranke geltend. Der
leitende Arzt dieser Fürsorgestelle, Herr Dr. Mäckler, hatte die Freundlichkeit,
eine Anzahl von Patienten auszuwählen, welche Gral-Nahrung erhalten sollten
und dank dem gütigen Entgegenkommen der Kakaokompagnie Theodor Beichardt
in Wandsbek, die uns auf unseren Wunsch beliebige Mengen Gral-Nahrung zur
Verfügung stellte, war es uns möglich, eingehende Untersuchungen über den
Einfluß derselben vorzunehmen. Bei einschlägigen Untersuchungen mit anderen
Präparaten sind, wie es uns scheint, in der Auswahl der Versuchspersonen nicht
selten prinzipielle Fehler gemacht worden. Man hat von akuten Krankheiten
Rekonvaleszente, d. h. Personen in das Bereich der Untersuchung gezogen,
welche häufig schon an und für sich die Tendenz haben, ihren Ernährungszustand
zu verbessern. Dieser Umstand ist geeignet, die Wirkung eines gleichzeitig ge¬
gebenen Mittels anscheinend zu erhöhen. Auch Patienten der ärmeren Kreise,
welche infolge chronischer Erkrankungen, an Erschöpfung leidend, in das Kranken¬
haus aufgenommen werden, sind nicht geeignete Versuchspersonen. Die gesamten
Lebensbedingungen, unter welche sie dort kommen, sind im allgemeinen so viel
günstigere, daß ihr Einfluß als unberechenbarer Faktor in einer etwa eintretenden
Besserung zu betrachten ist. Die Patienten, die zu unseren Versuchen heran¬
gezogen wurden, gehörten der armen Bevölkerungsklasse an. Ihre Ernährungs¬
verhältnisse, über welche wir durch die sie überwachende Schwester vom „Roten
Kreuz“ wohl informiert wurden, waren während der ganzen Versuchszeit gleich¬
mäßig unzureichende. Dem sich etwa einstellenden besseren Appetit konnte nur
in sehr beschränktem Maße Rechnung getragen werden.

Die in den nachfolgenden Tabellen angegebenen Diagnosen, klinischen
Befunde etc. hatte Herr Dr. Mäckler, dem ich für seine gütige Mitwirkung zu
besonderem Danke verpflichtet bin, die Freundlichkeit festzustellen.

Die ausgeführten Untersuchungen erstreckten sich auf die Zahl der roten
und weißen Blutkörperchen, die Hämoglobinmenge und das Körpergewicht.

Die Zählung der roten und weißen Blutkörperchen geschah in der Zähl¬
kammer von Bürker. (Pflügers Archiv 1907.) Zur Ermittlung der Zahl der
roten Blutkörperchen wurden, nach Verdünnung mit Hayemscher Lösung, stets

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

110

V. Gerlach

80 Quadrate in beiden Abteilungen der Kammer gezählt. Die Anzahl der weißen
Blutkörperchen wurde bestimmt durch Auszählung von 125 großen Quadraten in
beiden Abteilungen der Kammer und zwar nach Verdünnung des Blutes mit
x /s °l o Essigsäure, die mit Gentianaviolett gefärbt war. Zur Bestimmung des Hämo¬
globingehaltes wurde anfangs das zu klinischen Zwecken wohl geeignete Hämo¬
globinometer von Gowers-Sahli benutzt. Die Resultate, welche ich damit
erzielte, erwiesen sich, wie zahlreiche Kontrollbestimmungen ergaben, als für meine
Zwecke ungenügend. Ich zog deshalb vor, im weiteren Verlauf der Untersuchungs¬
reihe das Hämometer von Fleischl-Miescher anzuwenden. Jede Blutprobe
wurde nach entsprechender Verdünnung sowohl in der Kammer von 15 mm Höhe,
als auch in derjenigen von 12 mm Höhe untersucht. Diese Kontrollmethode ergab
durchweg sehr gute Resultate und jede Hämoglobinzahl der folgenden Tabellen
stellt demgemäß den Durchschnitt aus 20 einzelnen Ablesungen dar. Erst von
hier ab habe ich die gewonnenen Hämoglobinzahlen in die Tabellen aufgenommen
und bemerke hier nur, daß in der Mehrzahl der untersuchten Fälle das Hämo¬
globinometer von Gowers-Sahli vor Beginn der Einnahme von Gral-Nahrung
ca. 60—70% Hämoglobingehalt zeigte. Die mit dem Hämometer von Fleis"chl-
Miescher gewonnenen und in die Tabellen aufgenommenen Prozentzahlen geben
an, wieviel Gramm Hämoglobin in 100 ccm Blut enthalten sind. Wohl empfehlen
dürfte es sich, den Begriff und die Bezeichnung „Konzentration“ für vorliegende und
ähnliche Untersuchungen einzufuhren. Unter „Konzentration“ ist dabei zu verstehen
die Anzahl von Gramm des Farbstoffes in 1 ccm der geprüften Lösung. Ein Blut z. B.,
welches in 100 ccm 14 g Hämoglobin enthält, besitzt die Konzentration 0,14. —
Die Untersuchung des Blutes jedes einzelnen Patienten geschah alle 10 Tage und
zwar immer zur selben Stunde. Gleichzeitig stellte ich das Körpergewicht fest.

Die oben angeführten Bestimmungen wurden bei jeder Versuchsperson am
Tage vor Beginn der Behandlung mit Gral-Nahrung ausgeführt und wie schon
gesagt, in zehntägigen Intervallen wiederholt. Jede Versuchsperson nahm dann
täglich den Inhalt einer Dose Gral-Nahrung zu sich und zwar in Wasser, Milch
oder Kaffee gelöst, auf Brot gestrichen oder auch ohne Zusatz.

Die Resultate unserer Untersuchungen finden sich in nachstehenden Tabellen
zusammengestellt. Ein Teil dieser Tabellen mußte wegen Raummangels in ge¬
kürzter Form wiedergegeben werden. Ich bemerke aber, daß auch in diesen Fällen
die Untersuchungen regelmäßig in zehntägigen Intervallen vorgenommen wurden.

1. Otto A. 9 Jahre alt. Schlecht genährt. Klin. Diagnose: Anämie.

Status

vor Einnahme

Schwach; müde.

Viel Kopfschmerzen.
Appetit: gut.

Gral-Nahrung
genommen
0 Tage
30 „

70 „

Erythrozyten
pro cmm
4050000
4 470 000
6 550 000

nach Einnahme (70 Dosen)
von Gral-Nahrung

Nicht mehr müde; kräftiger.

Keine Kopfschmerzen mehr.

Gut.

Aussehen: viel besser geworden.

Leukozyten
pro cmm
9 200
7 580
6 700

Leukozyten
Erythrozyten
1:440
1:589
1 :978

Hämoglobin

13,23

15,52

Körpergewicht

26,0

26,5

27,0

Digitizeü by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Die Beeinflussung der Blutbeschaffenheit durch Reichardts Gral-Nahrung. 111

2. Frau D. 42 Jahre alt. Schwache, sehr schlecht genährte Frau. Klin.
Diagnose: Phthisis pulmonum (vorgerücktes Stadium), hochgradige Anämie. Vitium cordis.

Status

vor Einnahme nach Einnahme (70 Dosen)

von Gral-Nahrung

Sehr schwach und elend. Viel Schwindelanfälle.
Atemnot.

Viel Kopfschmerzen.

Appetit: schlecht.

Periode: viel Beschwerden; unregelmäßig.

Fühlt sich kräftig. KeineSchwindelanfälle mehr.
Unbeeinflußt.

Keine Kopfschmerzen.

Gut.

Regelmäßig; leicht.

Aussehen: bedeutend gebessert.

Oral-Nahrung

Erythrozyten

Leukozyten

Hämoglobin

Körperge

genommen

pro cmm

Erythrozyten

0 Tage

3 750 000

6 940

1 : 540

—

43,0

40 *

4490 000

11320

1 :396

11,52

44,4

70 „

5 980 000

6 240

1 : 958

14,56

45,0

3. Frau E. 23 Jahre alt. Sehr schlechter Ernährungszustand. Lebt in sehr dürftigen
Verhältnissen. Klin. Diagnose: Phthisis pulmonum (vorgeschrittenes Stadium). Anämie.

Status

vor Einnahme nach Einnahme (70 Dosen)

von Gral-Nahrung

Viel Müdigkeit und Schwäche.
Atemnot: sehr häufig und stark,
Kopfschmerzen: ziemlich viel.
Appetit: schlecht.

Periode: sehr stark.

Stuhlgang: sehr unregelmäßig.

Gral-Nahrung

Erythrozyten

Leukozyten

genommen

pro cmm

0 Tage

4050000

5 060

10 „

4 150 000

5120

20 „

4680000

5 460

30 „

4590000

4 580

40 ,

3 700 000

4 940

50 „

4 390000

5 640

60 „

5240000

5100

70 „

5 610000

4 820

Fühlt sich viel kräftiger.

Viel seltener und geringer.

Keine Kopfschmerzen mehr.

Gut.

Wenig Blut.

Regelmäßig.

Aussehen: viel besser; hat rote Backen be¬
kommen.

Leukozyten Hämoglobin Körpergewicht

Erythrozyten % kg

1 :800 — 52,7

1:810 - -

1 :857 - 53,7

1 : 1002 - 53,9

1 :748 12,80 —

1 : 778 12,42 54,0

1 : 1027 13,17 54,1

1 : 1163 14,88 54,8

4. Helene E. 9 Jahre alt. Ziemlich schlechter Ernährungszustand. Klin.
Diagnose: Tuberkulöse Knochenentzündungen am Arm und Unterschenkel. Anämie.

Status

vor Einnahme

von Gral

Viel Müdigkeit.

Viel Kopfschmerzen.

Appetit: schlecht.

nach Einnahme (50 Dosen)
Nahrung

Klagt nicht mehr über Müdigkeit.

Selten Kopfschmerzen.

Viel besser.

Aussehen: gut, hat rote Backen bekommen.

Gral-Nahrung

Erythrozyten

Leukozyten

Hämoglobin

Körpergewicht

genommen

pro cmm

Erythrozyten

0 Tage

3190000

12 200

1: 261

—

24,5

30 *

3980000

8 980

1 :440

14,56

25,8

50 ,

4 070000

7120

1 : 571

14,25

25,7

Digitized by

Go igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

112

V. Gerlach

5. Frau G. 35 Jahre alt. (Lebt in sehr dürftigen Verhältnissen.) Klin. Dia
gnose: Phthisis pulmonum (vorgerücktes Stadium); Emphysem; hochgradige Anämie.

Status

vor Einnahme

von Gral

Fühlt sich sehr elend.

Atemnot.

Herzklopfen: viel und stark.

Appetit: schlecht.

nach Einnahme (30 Dosen)
Nahrung

Fühlt sich wohler und kräftig.
Unverändert.

Weniger.

Gebessert, aber immer nicht ganz gut.
Aussehen: viel besser, gesunder.

Gral-Nahrung

Erythrozyten

Leukozyten

Hämoglobin

Körpergewicht

genommen

pro cmm

Erythrozyten

0 Tage

3 880 000

7580

1:511

12,37

68,3

30 „

5 210 000

8 720

1:608

14,85

69,5

6. Frau H. 34 Jahre alt. (Lebt in denkbar schlechtesten Verhältnissen.) Sehr elende,
abgezehrte Frau. Klin. Diagnose: Phthisis pulmonum (sehr vorgerücktes Stadium).

Status

vor Einnahme

von Gral

Allgemeinbefinden: sehr schlecht.

Viel Zittern aus Schwäche, Müdigkeit.

Atemnot: hochgradig.

Herzklopfen: viel.

Appetit: schlecht.

nach Einnahme (40 Dosen)
Nahrung
Ganz gut.

Zittern und Schwächezustände sind gänzlich
geschwunden.

Sehr viel besser.

Anfangs besser, nachher wieder häufiger.
Sehr gut.

Aussehen: ganz auffallend besser.

Gral-Nahrung
genommen
0 Tage
40 „

Erythrozyten
pro cuim
3 340 000
5 930 000

Leukozyten
pro cmm
7 980
6 300

Leukozyten Hämoglobin
Erythrozyten %

1:418 8,48

1:941 14,08

Körpergewicht

62,1

62,8

7. Katharina H. 15 Jahre alt. Klin. Diagnose: Chlorose.

Mußte Behandlung aussetzen, weil sie eine Stelle annahm und deshalb nicht weiter
zur Untersuchung kommen konnte.

Gral-Nahrung

genommen

0 Tage

Erzthrozyten
pro cmm

3 420 000

4 070 000
4 820 000

Leukozyten
pro cmm
9 600
7 440
6160

Leukozyten Hämoglobin Körpergewicht

Erythrozyten % kg

1 :356 — 47,3

1 :547 — 47,8

1 :782 - 47,9

8. Maria H. 13 Jahre alt.
gnose: Latente Phthise.

vor Einnahme

von

Viel Müdigkeit.

Appetit: schlecht.

Schmales, hochaufgeschossenes Kind. Klin. Dia-
Status

nach Einnahme (40 Dosen)
Gral-Nahrung

Sehr viel besser.

Gut.

Aussehen: viel besser.

Gral-Nahrung
genommen
0 Tage
40 „

Erythrozyten
pro cmm
4150 000
4 640 000

Leukozyten
pro cmm
8 020
6 560

Leukozyten Hämoglobin
Erythrozyten °/ 0

1:517 12,51

1 :707 14,58

Körpergewicht

42,5

44,7

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Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Die Beeinflussung der Blutbeschaffenheit durch Reichardts Gral-Nahrung. 113

9. Frau Hau. 36 Jahre alt. Sehr schwächliche Frau von schlechtem Ernährungs¬
zustand. Klin. Diagnose: Latente Phthise; Emphysem.

Status

vor Einnahme nach Einnahme (70 Dosen)

von Gral-Nahrung

Allgemeinbefinden: sehr schwach und elend,
häufig Schwächeanfälle.

Atemnot.

Kopfschmerzen: häufig und stark.

Appetit: schlecht.

Gral-Nahrung

Erythrozyten

Leukozyten

genommen

pro cmm

0 Tage

3970 000

6540

10 „

4140 000

5800

20 „

4 470 000

4500

30 „

5190000

6160

40 „

4 770000

10440

50 „

5320000

9080

60 „

6190000

7 360

70 „

5880000

5140

Fühlt sich wohl und kräftig.
Keine Schwächeanfälle mehr.
Unbeeinflußt.

Selten und schwach.

Sehr gut.

Aussehen: sehr gut.

Leukozyten

Hämoglobin

Körpergewicht

Erythrozyten

1:606

—

47,7

1:713

—

• —

1:993

—

50,5

1:842

—

51,0

1:456

14,88

50,5

1:585

15,37

51,6

1:841

15,68

51,7

1:1143

16,31

51,9

10. Adolf J. 13 Jahre alt. Klin. Diagnose: Anämie.

Nach Einnahme von Gral-Nahrung
Appetit: gut.

Aussehen: sehr viel besser und frischer.

(Patient konnte nicht weiter zur Untersuchung kommen, weil er seinem kranken
Vater behilflich sein mußte.)

Gral-Nahrung
genommen
0 Tage
10 *

20 *

Erythrozyten
pro cmm

3 780 000

4 580 000
4400000

Leukozyten
pro cmm
8100
4880
9 500

Leukozyten

Erythrozyten

1:466

1:938

1:462

Hämoglobin

13,33

Körpergewicht

49,8

50,0

50,4

11. Karl J. 7 Jahre alt. Kleines schwächliches Kind, sieht sehr elend aus.
Klin. Diagnose: Skrofulöse; Anämie.

Status

vor Einnahme nach Einnahme (70 Dosen)

von Gral-Nahrung

Allgemeinbefinden: schwach, müde, schläft Während des Tages nicht mehr müde und
während des Tages viel. schläfrig.

Appetit: schlecht. Gut.

Aussehen: viel besser, gesunder.

Gral-Nahrung

Erythrozyten

Leukozyten

Hämoglobin

Körpergewicht

genommen

pro cmm

Erythrozyten

0 Tage

4310 000

6 520

1:661

—

22,2

30 *

4430 000

11600

1:382

12,55

25,2

TO „

5 730 000

6100

1:939

15,52

25,5

Z«iUohr. 1 phjaik. u. dilt Therapie Bd. XIII. Heft 2. 8

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

114

V. Gerlach

12. Arthur K. 67 3 Jahre alt. (Mittlerer Ernährungszustand.) Klin. Diagnose:
Skrofulöse; Anämie.

Status

vor Einnahme nach Einnahme (60 Dosen)

von Gral-Nahrung

Allgemeinbefinden: müde, matt. Bedeutend besser.

Appetit: schlecht. Gut.

Aussehen: entschieden besser.

Gral-Nahrung

Erythrozyten

Leukozyten

Hämoglobin

Körpergewicht

genommen

pro cmm

Erythrozyten

0 Tage

3 850 000

9 480

1:406

11,95

21,4

10 „

3660 000

9 840

1:371

12,99

21,9

20 „

4 050 000

5 840

1:693

14,09

—

30 „

4 660 000

5 280

1:882

15,21

22,1

40 „

5 130 000

7 360

1:697

15,68

22,4

50 „ '

5 310000

7 280

1:729

15,36

22,6

60 „

5 480 000

3 520

1:1556

15,84

22,9

13. Dina K. 7Va Jahre alt. (Mittelmäßiger Ernährungszustand.) Klin. Diagnose:
Skrofulöse.

vor Einnahme

Allgemeinbefinden: müde, matt.
Appetit: schlecht.

Gral-Nahrung
genommen
0 Tage
60 „

Erythrozyten
pro cmm
3380 000
4990 000

Status

nach Einnahme (60 Dosen)
von Gral-Nahrung

Unverändert.

Leukozyten
pro cmm
9 320
8120

Leukozyten Hämoglobin
Erythrozyten %

1:363 11,75

1:614 15,21

Körpergewicht

25,7

26,6

14. Fräulein Kn. 31 Jahre alt. (Sehr elende Person.) Klin. Diagnose:
Tuberkulose; Anämie.

Nach Einnahme von 30 Dosen Gral-Nahrung: Der vorher schlechte Appetit ist
gut geworden. Patientin fühlt sich entschieden besser und kräftiger als vor Einnahme
der Gral-Nahrung — zog vor, die Einnahme auszusetzen.

Gral-Nahrung
genommen
0 Tage
10 „

20 „

Erythrozyten
pro cmm
3 060 000

3 370 000

4 510 000

5 230 000

Leukozyten
pro cmm
9 260

6 520

7 740
7300

Leukozyten
Erythrozyten
1 :330
1 :532
1 :582
1:716

Hämoglobin

0 /

10,45

10,98

11,55

12,64

Körpergewicht

40.9
41,6

41.9
42,2

15. Amalie Kr. 13 Jahre alt. (Schmales, großes Kind.) Klin. Diagnose: Chlorose.

Status:

vor Einnahme

von Gral

Allgemeinbefinden: sehr matt und elend;

immer müde.

Atemnot: etwas.

Herzklopfen.

Kopfschmerzen: viel.

Appetit: schlecht.

Stuhlgang: unregelmäßig.

nach Einnahme (70 Dosen)
Nahrung

Sehr viel besser; fühlt sich kräftig; nicht
mehr müde.

Besser.

Unverändert.

Sehr gut.

Ganz regelmäßig.

Aussehen: bedeutend besser; frischer.

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Die Beeinflussung der Blutbeschaffenheit durch Beichardts Gral-Nahrung. 115

Gral-Nahrung
genommen
0 Tage
30 „

70 „

Erythrozyten
pro cmm
2 940 000
3490000
5 160 000

Leukozyten
pro cmm
5 780
5 440
4 840

Leukozyten
Erythrozyten
1:508
1:641
1:1066

Hämoglobin

13,14

14,88

Körpergewicht

33,8

34,5

35,3

16. Fran L. 30 Jahre alt. (Sehr schlechter Ernährungszustand.) Klin. Diagnose:
latente Phthise; Anämie.

Status

vor Einnahme nach Einnahme (50 Dosen)

von Gral-Nahrung.

Allgemeinbefinden: sehr schwach und elend. Fühlt sich kräftiger.

Herzklopfen: viel. Unbeeinflußt.

Appetit: schlecht. Gut.

Aussehen: entschieden besser.

Gral-Nahrung

Erythrozyten

Leukozyten

Hämoglobin

Körpergewicht

genommen

pro cmm

Erythrozyten

0 Tage

3 690000

3 740

*1 : 987

—

50,0

10 „

4190000

3820

1 : 1096

—

50,0

20 „

4 400 000

3 920

1 : 1122

13,25

50,1

30 „

4 220 000

4220

1:1000

13,23

50,0

40 *

4 600 000

7 420

1 : 619

14,22

50,0

50 „

5110000

3800

1 : 1607

15,36

50,5

17. Frau N. 33 Jahre alt. (Sehr abgezehrte Frau: lebt in sehr dürftigen Ver¬
hältnissen.) Klin. Diagnose: Phthisis pulmon. (III. Stadium); Anämie.

Status

vor Einnahme

von*Gral

Allgemeinbefinden: sehr schwach und elend.
Kopfschmerzen: sehr viel.

Atemnot: sehr viel.

Herzklopfen: sehr viel.

Appetit: schlecht.

nach Einnahme (50 Dosen)
Nahrung.

Viel besser; ist jetzt sehr zufrieden.
Keine Kopfschmerzen mehr.

Weniger.

Noch etwas, aber viel weniger.

Gut.

Aussehen: sieht gut aus.

Gral-Nahrung Erythrozyten Leukozyten Leukozyten Hämoglobin
genommen pro cmm pro cmm Erythrozyten %

0 Tage 3840 000 9 000 1:426 11,88

50 „ 5 510000 8 240 1:668 16,00

Körpergewicht

45,5

46,1

18. Jacob N., 11 Jahre alt. (Blasses, elendes Kind.) Klin. Diagnose: Anämie.
(Kein Lungenbefund.)

Status

vor Einnahme nach Einnahme (50 Dosen)

von Gral-Nahrung

Allgemeinbefinden: Mattigkeit, Schwäche. Viel besser.

Kopfschmerzen: sehr viel.
Appetit: sehr schlecht.
Schlaf: schlecht.

Keine Kopfschmerzen mehr.
Gut.

Gut.

Aussehen: entschieden besser.

Gral-Nahrung
genommen
0 Tage
50 „

Erythrozyten
pro cmm
3 720000
5850000

Leukozyten
pro cmm
7 420
7160

Leukozyten
Erythrozyten
1 :501
1 : 817

Hämoglobin

12,19

14,43

Körpergewicht

25,1

25,6

8 *

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Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

116

V. Gerlach

19. Frau No. 63 Jahre alt. Klin. Diagnose: Anämie.

Nach Einnahme von 30 Dosen Gral-Nahrung: Der vorher schlechte Appetit ist gut
geworden. Patientin fühlt sich kräftig, während sie früher über Mattigkeit klagte, und
sieht gut aus.

Gral-Nahrung

Erythrozyten

Leukozyten

Hämoglobin

Körpergewicht

genommen

pro cmm

Erythrozyten

0 Tage

3720000

7 240

1 :513

12,67

72,5

30 *

4 970 000

6120

1 : 812

14,88

73,8

20. Fräulein 0. 32 Jahre alt. Klin. Diagnose: Anämie.

Status

vor Einnahme nach Einnahme

von Gral-Nahrung

Migräne.
(70 Dosen)

Allgemeinbefinden: Müdigkeit und Mattigkeit.
Atemnot: ziemlich viel.

Herzklopfen: ziemlich viel.

Kopfschmerzen: Anfallsweise.

Appetit: ziemlich schlecht.

Entschieden besser.

Viel weniger.

Wie vorher.

Gut.

Aussehen: sehr viel besser.

Gral-Nahrung
genommen
0 Tage
10 „

20 „

30 „

40 „

50 „

60 „

Erythrozyten
pro cmm
4010000
4 360 000
4 170 000
4 770 000
5340 000
4 900 000

4 910000

5 980 000

Leukozyten
pro cmm

5 860

6 700

7 360
6 360
7040
6 720
6 580
4 760

Leukozyten
Erythrozyten
1 : 684
1 :650
1: 566
1 :750
1 : J58
1: 729
1 :746
1 : 1256

Hämoglobin

13,44

14,40

14,57

15,20

15,46

16,16

Körpergewicht

41.8
42,3

42.8

42.9
43,2

42.5
42,7

43.6

21. Frau Q. 40 Jahre alt. (Schlecht genährt; lebt in sehr kümmerlichen Ver¬
hältnissen.) Klin. Diagnose: Latente Phthise; Emphysem; Anämie.

Status

vor Einnahme nach Einnahme

von Gral-Nahrung

Allgemeinbefinden: ziemlich elend.
Atemnot: vorhanden.

Appetit: sehr schlecht.

Periode: unpünktlich, viel Schmerzen.

Sehr viel besser; fühlt sich kräftig.
Keine Atemnot mehr.

Gut.

Ganz ohne Schmerzen, pünktlich.
Aussehen: sehr viel besser.

Gral-Nahrung
genommen
0 Tage
40«) „

0 „

10 „

20 „

30 „

Erythrozyten
pro cmm
3360 000
4 590 000
4 220 000
4700 000
5110 000
5740 000

Leukozyten
pro cmm
3400
5220
6840
9120
5 690
3 940

Leukozyten
Erythrozyten
1:988
1:872
1:616
1:515
1:898
1:1456

Hämoglobin

0 /

13,92

13.49

14.50
16,64
16,64

Körpergewicht

43.6

45.7

44.7
44,9
44,9
45,2

') Hat 16 Tage lang ausgesetzt, dann wieder Gral-Nahrung genommen.

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Die Beeinflussung der Blutbeschaffenheit durch Reichardts Gral-Nahrung. 117

22. Frau R. 47 Jahre alt. Klin. Diagnose: Phthise; Anämie.

Status

vor Einnahme nach Einnahme

von Gral-Nahrung

Allgemeinbefinden: schlecht, Mattigkeit. Fühlt sich kräftiger

Kopfschmerzen: sehr viel und stark. Bedeutend weniger.

Appetit: schlecht. Sehr gut.

Aussehen: sehr viel besser.

Gral-Nahrung Erythrozyten Leukozyten Leukozyten Hämoglobin Körpergewicht
genommen pro cmm pro cmm Erythrozyten % kg

0 Tage 3 120000 5 880 1:530 — 58,2

20 „ 3 590 000 verunglückt — 12,32 58,6

50 * 4 370 000 5 600 1:780 15,37 60,0

23. Frau St. 31 Jahre alt. (Sehr schlecht genährte, abgezehrte Frau.) Klin.
Diagnose: Phthisis; hochgradige Anämie.

Status

vor Einnahme nach Einnahme

von Gral-Nahrung

Allgemeinbefinden: viel Müdigkeit und Elend- Sehr viel besser, kräftiger,

gefuhl.

Atemnot: vorhanden. Viel besser.

Herzklopfen: vorhanden. Viel besser.

Kopfschmerzen: viel. Wenig.

Schwindelanfälle: häufig und stark. Keine Schwindelanfälle mehr.

Appetit: schlecht. Gut.

Aussehen: gut.

Gral-Nabrnng

Erythrozyten

Leukozyten

Hämoglobin

Körpergewicht

genommen

pro cmm

Erythrozyten

0 Tage

3850 000

8900

1:432

12,32

54,2

10 „

3840 000

7 560

1:507

13,94

54,3

20 .

4 350 000

5 620

1:774

14,28

54,5

30 „

5 790 000

verunglückt

—

16,16

55,5

24. Fräulein Th. 42 Jahre alt. (Sehr schwächliche und elende Person.) Klin.
Diagnose: Anämie. Vitium cordis.

Status

vor Einnahme nach Einnahme

von Gral-Nahrung

Allgemeinbefinden: schwach. Fühlt sich kräftig.

Atemnot: vorhanden. Gebessert.

Kopfschmerzen: viel. Bedeutend weniger.

Appetit: schlecht. Gut.

Aussehen: entschieden besser.

Gral-Nahrung

Erythrozyten

Leukozyten

Hämoglobin

Körpergewicht

genommen

pro cmm

Erythrozyten

0 Tage

3860000

7 600

1:507

12,80

43,3

40 „

5060000

3 480

1:1452

15,21

44,4

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118

V. Gerlach

25. Frau Y. 39 Jahre alt. (Lebt in sehr kümmerlichen Verhältnissen; schwäch¬
liche, blasse Person.) Klin. Diagnose: Latente Phthisis pulmonum; Anämie.

Status

vor Einnahme

von Gral-Nahrung

nach Einnahme

Allgemeinbefinden: immer müde und matt.
Herzklopfen: sehr viel.

Appetit: schlecht.

Gral-Nahrung
genommen
0 Tage
30 „

60 »

Erythrozyten
pro emm
3540 000

3 590 000

4 260 000

Leukozyten
pro emm
6 480
6060

verunglückt

Sehr gut;
Bedeutend
Gut.

Aussehen:
Leukozyten

fühlt sich kräftig,
gebessert.

Erythrozyten

1:546

1:592

besser.

Hämoglobin

14,25
14,27

Körpergewicht

47,2

46,5

47,4

26. Josef V. 9 Jahre alt. (Sehr elendes, mageres Kind.) Klin. Diagnose:
Latente Phthise; Anämie.

Status

vor Einnahme nach Einnahme

von Gral-Nahrung

Allgemeinbefinden:

sehr schwach

und elend.

Besser, viel kräftiger.

Appetit: schlecht.

Sehr gut.

Aussehen:

gut; Patient

ist viel munterer.

Gral-Nahrung

Erythrozyten

Leukozyten

Hämoglobin

Körpergewicht

genommen

pro emm

Erythrozyten

0 Tage

2 930 000

7340

1:398

—

20,0

10 *

4 070 000

5 520

1:737

—

20,1

30 .

3 690 000

verunglückt

—

11,24

21,3

70 *

5 690 000

5 960

1:954

14,40

22,6

27. Frau W. 29 Jahre

alt. Klin.

Diagnose:

Chlorose.

Status

vor

1 Einnahme

nach Einnahme

von Gral-Nahrung

Allgemeinbefinden:

; schlecht, matt.

Gut; fühlt sich kräftig.

Kopfschmerzen: viel.

Sehr viel weniger.

Appetit: schlecht.

Sehr gut.

Periode: viel Beschwerden.

Kurz und ganz ohne Beschwerden.

Aussehen: i

auffallend besser.

Gral-Nahrung

Erythrozyten

Leukozyten

Hämoglobin

Körpergewicht

genommen

pro emm

Erythrozyten

0 Tage

3330 000

4 320

1:770

—

53,0

40 „

3 780 000

4 340

1:870

12,16

55,8

80 „

5 200 000

3140

1:1656

15,20

56,2

28. Ella W. 11 Jahre alt. (Lebt in sehr dürftigen Verhältnissen; schwächliches,
blasses Kind.) Klin. Diagnose: Phthisis pulmonum; Anämie.

Nach Einnahme der Gral-Nahrung: Fühlt sich viel kräftiger und frischer. Der
vorher gänzlich daniederliegende Appetit ist viel besser geworden, ebenso das Aussehen
der Patientin. Sie konnte wegen Erkrankung der Mutter nicht mehr zur Untersuchung
kommen und deshalb nicht weiter Gral-Nahrung erhalten.

Gral-Nahrung Erythrozyten Leukozyten Leukozyten

genommen
0 Tage
10 „

20 „

pro emm
4 150 000
5230 000
4 920 000

pro emm
21 400
18 660
16 600

Erythrozyten
1 :193
1 :280
1 :296

Hämoglobin

12,67

12,92

13,13

Körpergewicht

21,1

21,5

21,3

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Die Beeinflussung der Blutbeschaffenheit durch Reiclianlts Gral-Nahrung. 119

29. Berta Z. 13 Jahre alt. Klin. Diagnose: Latente Phthisis pulmonum; Anämie.
Nach Einnahme der Gral-Nahrung: Fühlt sich viel besser und kräftiger, während
sie vorher immer sehr elend und matt war. Der vorher schlechte Appetit ist sehr gut
geworden. Das Aussehen der Patientin ist sehr viel besser, sie hat rote Backen bekommen.

Gral-Nahrung

Erythrozyten

Leukozyten

Hämoglobin

Körpergewicht

genommen

pro emm

Erythrozyten

0 Tage

3680000

8140

1:452

—

26,7

30 „

4090000

6180

1:661

12,65

27,1

60 ,

5 510000

7120

1:773

15,36

27,4

30. Lorenz Z. 8 Jahre alt. (Sehr schwächliches, armseliges Kind.) Klin.
Diagnose: Anämie; Epilepsie.

Status

vor Einnahme nach Einnahme

von Gral-Nahrung

Allgemeinbefinden: immer müde, schwach. Viel kräftiger, munter.

Appetit: sehr schlecht. Gut.

Aussehen: entschieden besser.

Gral-Nahrung

Erythrozyten

Leukozyten

Hämoglobin

Körpergewicht

genommen

pro emm

Erythrozyten

/ 0

0 Tage

3600 000

9 540

1:377

—

22,5

30 „

4 490 000

6 260

1:717

12,16

25,0

60 „

5 860000

6 746

1:869

14,58

25,1

Wie aas den vorstehenden Tabellen hervorgeht, erhielten 30 Personen im
Alter von ß'/a—63 Jahren Gral-Nahrnng. Die klinische Diagnose lautete meist
auf Tuberkulose, primäre oder sekundäre Anämie und Chlorose.

Fast ganz durchgängig wurde die Gral-Nahrung gern genommen und ihr
ausgezeichneter Wohlgeschmack betont. Kinder sowohl als Erwachsene betrachte¬
ten sie als ein Genußmittel und bedauerten, als sie dieselbe nach Abschluß unserer
Untersuchungen nicht weiterhin erhalten konnten. Nicht als Ausnahme davon zu
betrachten ist das Kind Dina K. (Nr. 13 der Tabelle), welches die Gral-Nahrung,
ebenso wie jede andere Speise nur mit Widerstreben einnahm. Trotzdem erhöhte
sich sein Körpergewicht während der Einnahme von Gral-Nahrung um fast ein
Kilo. Die einzige Versuchsperson, welche nach 30tägiger Behandlung vorzog, die
Einnahme auszusetzen, war Frl. Kn., eine durch langwierige Erkrankung und
Operationen (Knochentuberkulose, Empyem der Stirnhöhle) sehr heruntergekommene
Person von armseligstem Ernährungszustand. Aber auch in diesem Falle ent¬
faltete, wie aus der Tabelle hervorgeht, die Gral-Nahrung eine ausgezeichnete
Wirkung auf die Zusammensetzung des Blutes, Allgemeinbefinden und Appetit,
wobei das Körpergewicht innerhalb von 30 Tagen um 1300 g anstieg. Von jenem
einzigen Falle abgesehen (Kind Dina K.), bewirkte die Einnahme von täglich
einer Dose Gral-Nahrung eine auffallende Hebung des Appetits, der vorher zu¬
meist daniederlag. Von vielen Patienten wurde gesagt, sie hätten jetzt „immer“
Appetit, während sie früher niemals das Gefühl des Hungers empfunden hätten.
Hand in Hand damit ging die Erhöhung des Körpergewichtes, die sich in allen
Fällen geltend machte. Namentlich gilt dies auch für diejenigen Kinder, welche
im Spätsommer einen Aufenthalt in der Ferienkolonie genossen, während dieser
Zeit zu- und dann wieder abgenommen hatten.

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120 V. Gerlach, Die Beeinflussung der Blutbeschaffenheit durch Reichardts Gral-Nahrung.

Ich erinnere an dieser Stelle daran, daß unsere Versuchspersonen den armen
Bevölkerungskreisen angehörten, welchen es unmöglich ist, den Anforderungen
des erhöhten Appetits in geeigneter Weise, durch Einnahme kräftiger Nahrung,
gerecht zu werden. Die Schlußfolgerung hat wohl alle Berechtigung, daß die
Besultate bei Verabreichung von Gral-Nabrung, insbesondere auch was die Ge¬
wichtszunahme anbelangt, unverhältnismäßig viel bessere dort sein werden, wo
jenen Anforderungen Folge geleistet werden kann. Wir haben also, was bei der
Beurteilung unserer Resultate wohl zu berücksichtigen ist, durch Auswahl der
Versuchspersonen möglichst ungünstige Vorbedingungen gesetzt. Die Wirkung
der Gral-Nahrung ist demnach besonders hoch anzuschlagen.

Beträchtlich war die in allen Fällen konstatierte Zunahme der roten Blut¬
körperchen und des Hämoglobins, wobei insbesondere darauf hingewiesen sei, daß
das Ansteigen gradatim geschah, d. h. daß nicht bei einer einzelnen Untersuchung
eine Erhöhung der Menge konstatiert wurde, sondern daß die Zahlenreihe im
ganzen ansteigende Tendenz zeigt. Was die Anzahl der Leukozyten betrifft, so
wurde eine Verminderung dieser häufig gesehen, nachdem manchmal, und zwar zu
Beginn der Behandlung ein nicht unbeträchtliches, aber vorübergehendes Ansteigen
vorhanden war.

Wie schon oben gesagt, lautete die klinische Diagnose bei unseren Versuchs¬
personen auf Chlorose und primär und sekundär anämische Zustände. Wenn auch
das Eisen, in irgendwelcher Form verabreicht zur Aufbesserung der Blut¬
beschaffenheit bei Chlorose spezifische Wirkung entfaltet, so dürfte es, im Hämo¬
globin gegeben, doch durch dessen Einwirkung eine Unterstützung finden. Die
klinischen Erfahrungen lassen ja nicht daran zweifeln, daß das Hämoglobin einen
speziellen Einfluß auf den Appetit ausübt. Die Einverleibung von Eisen in Ver¬
bindung mit Eiweißkörpern hat den bei Chlorotischen nicht zu unterschätzenden
weiteren Vorzug, daß dem Magen die Arbeit der Umwandlung abgenommen und
lokale Reizwirkungen auf seine Schleimhaut vermieden werden. Die Blutpräparate
aber haben, über die Behandlung der Chlorose hinaus, die weitere wichtige Auf¬
gabe, die vitale Energie des Körpers zu heben und stimulierend auf seine gesamten
vegetativen Funktionen einzuwirken. Daß das Eisen, gleichgültig in welcher Form
es gegeben wird, durch einen Reiz auf das Knochenmark zu beschleunigtem Ein¬
tritt reifer Blutzellen in die Zirkulation führt, wissen wir durch die Untersuchun¬
gen von A. Hofmann (1. c.). In welcher Weise das eingenommene Hämoglobin
wirkt, ist heute noch völlig unbekannt. Daß es aber von günstigstem Einfluß auf
den Appetit und die gesamten Ernährungsvorgänge ist, steht außer Zweifel und
wird von neuem bewiesen durch die von uns angestellten Untersuchungen mit
Gral-Nahrung.

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Alfred Martin, Auf des Kaisers Gesundheit!

121

Auf des Kaisers Gesundheit!

Ein Beitrag znr Geschichte der Alkoholabstinenz und Psendoabstinenz.

Von

Dr. Alfred Martin

in Bad Nauheim.

Daß im 17. Jahrhundert eine Abstinenzbewegung im Gange war, ist bekannt.
So nimmt z. B. Sebizius 1647 in seinen Mißbräuchen der Sauerbrunnen und
Bäder 1 ) bei den Diätvorschriften Rücksicht auf Personen, die „abstemius“ sind.

Ganz besonders war es der Trinkzwang, unter dem man litt; wer beim
Zutrunk auf des Kaisers Wohl nicht Bescheid tat, machte sich geradezu der
Majestätsbeleidigung schuldig, und aus dem Nachfolgenden ist zu ersehen, daß
selbst ein Abstinent nicht umhin konnte, zwangsweise mit Alkohol die Gesundheit
des Kaisers auszubringen, wobei er sich jedoch, um sein Wort zu halten, in
eigenartiger Weise aus der Verlegenheit zog.

„Es ist, sagt Selhamer 1694 in seinen Predigten, bey uns versoffenen
Tentschen schon so weit kommen, dass der soviel nimmer gelten will, der nicht
alle Gesundheiten, die man grossen Herren, Obrigkeiten und guten Freunden aus-
bringen mag, munter und hurtig entrichten kann. Der h. Ambrosius hat diess an
uns Tentschen längst vermerkt. Bibamns, lässt er sie sagen, pro salute Impera-
toram, et qui non biberit, reus sit indevotionis, videtur enim non amare Impera-
torem, qui pro salute ejus non strenue biberit.“ 2 )

Eine interessante Nachricht finde ich im Tagbuche Christians II. oder des
Jüngeren, 8 ) späteren Fürsten von Anhalt-Bernburg. Am 13. Oktober 1622 kam er
nach „Plaßenburg“, einem schön befestigten Berghaus an der Stadt Kulmbach
gelegen. Hier in Kulmbach oder in Bayreuth residierte Markgraf Christian von
Brandenburg und Christian von Anhalt-Bernburg, schreibt von Plaßenburg: „Ihr
Lbden, Marggraff Christian haben mich benebenß Marggraff Hansen empfangen.“
Am 14. Oktober hat er aufgezeichnet: „In Plaßenburg still gelegen, conversiret,
mit Caspar Schlesiger dem Stallmeister im Schach gezogen. Schreiben von Löben
empfangen, daß Ihre Mayst. meine erledigung zu resolvieren entschlossen.“*)

Am 15. Oktober schreibt er: „Habe ich des Marggraffen Pferde auf der
Schule reiten sehen, vnd haben mir Ihre Lbden eines verehret. Nachmittags bin

*) Fürst Christian befand sich zur Zeit, seit der Schlacht am weißen lterge vor Prag, in
kaiserlicher Gefangenschaft, um deren Aufhebung er sich bemühte. Löb war Anhaitischer
Ifofagent.

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122

Alfred Martin

ich mit Marggraff Hansen nnd dem Hoffmeister Pflngk auf der großen Pastey vnd
ins Zeugkhaus gegangen. Vor tisch ist Zimlich getruncken worden, doch
habe ich (weil ich am 1. Martii auf 2 Jahr den Wein zu trinken
verredet) mehrentheils ein gesotten Waßer, so dem Wein ähnlich,
getruncken, und einmal eine Schüßel mit Wein auf des Kaysers
gesundheit anßeßen müssen.“

Wenn Christian „verredet“ hatte, auf zwei Jahr Wein zu trinken und
trotz seines Wortes und gleichzeitig dieses zu halten eine Schüssel Wein
ausessen mußte, so sieht man, wie festgefügt Trinksitten und Trinkzwang be¬
standen. Für Christian kam noch hinzu, daß er sich in kaiserlicher Gefangen¬
schaft befand. Da wäre ihm eine Weigerung doppelt übel vermerkt worden.

Ich habe trotz eifrigen Suchens keinen Grund für die gelobte Abstinenz
Christians auffinden können. Sowohl am 1. März 1622 alten wie neuen Kalenders
hat er, der Kleinigkeiten aufzeichnet, nichts darüber angemerkt.

Am 25. Februar 1622 alten Kalenders, also wenige Tage vorher, trat er in
die fruchtbringende Gesellschaft. Er schreibt: „Ich bin in die fruchtbringende
Gesellschaft, deren Haupt Herr Vetter Fürst Ludwig, genommen worden. Mein
Name ist der Vnveränderliche, darüber ein Cypreßenbaum gemahlet mit dem
Spruche: Dringet in die Höhe.“

Vielleicht hängt mit dem Eintritt in diese Gesellschaft die gelobte Abstinenz
zusammen, obwohl diese kein Grundsatz derselben war.

Der erwähnte Vetter Fürst Ludwig von Anhalt-Cöthen, das Haupt der frucht¬
bringenden Gesellschaft, war allerdings ein großer Gegner der Unmäßigkeit.
Schon auf seiner Reise nach Italien hatte er den Hof des Pfalzgrafen Friedrich
in Heidelberg nicht besucht in der später selbst ausgesprochenen Absicht, „zu
meiden Hinderniß und das der trunck aldar giebt manchem nur Verdruß.“ So
empfahl Ludwig auch bei den Aufnahmen in die fruchtbringende Gesellschaft
stets „mit anders nichts als messigen gläserlein“ zu trinken. 4 ).

Trotzdem bestand in der Gesellschaft der Trinkzwang, allerdings wird nicht
gesagt ob auch Abstinenten diesem unterlagen.

Bei der Aufnahme folgte nach der Prüfung die „glückwüntschung“, wobei
dem Neuling „mit bekanter gebühr von iedem Geselschafter das einnemungsglas
zugetruncken“ wurde, was von ihm pflichtgemäß jedesmal „beantwortet“ werden
mußte. Musik fehlte dabei nicht, und es mußte das „zugleich ansetzen der gläser,
so bald die Trompetten erhallet“ streng innegehalten werden. Fand die Feier¬
lichkeit in Cöthen statt, so bediente sich zu diesem Zwecke der Neuling des mit
Wein, dem „Königsschirm“ gefüllten „Oelbergers“, des Gesellschaftspokals. Fürst
Christian sagt einmal von diesem Wein: „Es ist aber ein unfreundlicher starker
fremder gast, der ein gut gelacke bald verdirbet, vnd der Reinischen, oder Bern¬
burgischen weine Lieblichkeit, mit nichten zu vergleichen ist“. Zöllner meint,
daß bei der Aufnahme Übertreibungen zur allgemeinen Belustigung, namentlich
wenn Fürst Ludwig nicht zugegen war, vorkamen. Jedenfalls bezeugt Neumark
für eine spätere Zeit, daß „etlicher bösen Leute ungeschliffene Nachrede“ umging,
die fruchtbringende Gesellschaft wäre nur eine „Saufgesellschaft“, und Fürst
Christian II. sagt einmal über eine Aufnahme in Bernburg: „Wir haben dem wein
albereit ziemlich zugesetzt.“ 4 )

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Auf des Kaisers Gesundheit!

123

Christian hat seine Abstinenz auch die angesagten 2 Jahre nicht halten
können, es sei denn, daß der Schreiber hinter dem angeführten Datum (1. März)
eine Jahreszahl aasließ, das Versprechen also nicht 1622, sondern 1621 erfolgte,
denn bis zum 1. März 1623 ist von Alkoholtrinken nicht die Rede, obwohl des
öfteren Wein verehrt wurde. Aber am 21./31.*) Juli 1623, als Christian auf Schloß
Moncelese bei Padua weilte, verzeichnete er: „Im Keller haben wir köstlichen
Wein getruncken vnd herlich frisch Obst in der hitze gegeßen.“

Daß er das Trunkenmachen mit Hülfe des Trinkzwanges nicht billigte, zeigt
ein Eintrag vom 24. April 1623 über einen Willkomm in einem Gemach der Rüst¬
kammer zu Dresden: „Ein Ofen darinnen, ein Becherlein welches, da es darinnen
gelaßen, vnd einem andern also Zugetruncken wirdt, Jhme aber, da es geliefert,
der Becher herausgenommen vnd der Ofen gantz eingeschenckt wirdt, kann einer
heßlich im trincken vnwißend übernommen werden.“

Wenn man in Christians Tagebuch im Bericht über den Reichstag zn
Regensburg 1622 liest: „21. Novbr./l. Decbr. . . . Ich habe Zu Chur Collen
geschickt, weil Sie aber bezecht gewesen bin ich auf morgen verwiesen worden.
22. Novbr./2. Decbr. . . . Ich habe den Churfürsten von Collen angesprochen,
'welcher sich auch in unseren Sachen aller Wilfahrigkeit offeriret“, so wird man
annehmen können, daß sich der 23jährige Prinz trotz aller guten Vorsätze von
den am kaiserlichen Hofe herrschenden Gebräuchen nicht fernhalten konnte,
znmal er das Wohlwollen der Chur- und anderer Fürsten nicht verscherzen durfte,
um seine Befreiung aus der Gefangenschaft und die Aussöhnung seines Vaters
mit dem Kaiser durch ihre Befürwortung zu erwirken.

Literatur.

1 ) Sebizius, Beschreibung vnd Widerlegung etlicher Mißbräuche vnd Irrthumb, so biß
auhero in dem Saurbrunnen, vnd andern wannen vnd kalten Bädern bey uns fürgangen. . . .
Straßburg 1647.

*) G. Lammert, Zur Geschichte des bürgerlichen Lebens und der öffentlichen Gesund¬
heitspflege, sowie insbesondere der Sanitätsanstalten in Sttddeutschland. Regensburg 1880.

3) Tagebuch Christians des Jüngeren, Fürst zu Anhalt. Herausgegeben von
G. Krause, Leipzig 1858.

*) Friedrich Zöllner, Einrichtung und Verfassung der fruchtbringenden Gesellschaft,
vornehmlich unter dem Fürsten Ludwig zu Anhalt-Cöthen. Berlin 1899.

*) Das doppelte Datum ist das des alten und des neuen Kalenders.

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124

Berichte über Kongresse und Vereine.

Berichte über

Kongresse und Vereine.

Gesellschaft für physikalische Medizin in Wien.

Sitzung vom 27. Januar 1909.

Vorsitz: Dozent Dr. Max Herz. — Schriftführer: Dr. Max Kahane.

Diskussion über die Vorträge von Prof. Dr. v. Frankl-Hochwart und Dr. Max
Kahane: Prognose und physikalische Therapie der Ischias.

Dr. Ludwig Frey: In dem ausgezeichneten Vortrage des Herrn Prof. v. Frankl-Hoch¬
wart, welcher uns ein so erschöpfendes klinisches Bild der Ischias bot, vermißte ich in dem
der Ätiologie gewidmeten Abschnitte eine Ursache dieser Krankheit, welche nicht allzu selten
zu sein scheint, da ich in meiner bescheidenen Praxis sie schon dreimal zu beobachten Gelegen¬
heit hatte. Diese Ursachen sind Tumoren und anderweitige Veränderungen der Niere. In allen
diesen Fällen handelte es sich um Männer zwischen 50 und 60 Jahren. Im ersten Falle, der
einen 59 jährigen, gesund aussehenden Mann von gedrungenem Körperbau betraf, dauerte die
Ischias zwei Jahre, ohne daß irgendein therapeutisches Verfahren — und es wurde das ganze
Arsenal versucht — auch nur eine Linderung der selbst die Nachtruhe des Kranken raubenden
Beschwerden gebracht hatte. Plötzlich traten bei ihm heftige Nierenkoliken auf, denen Häma¬
turie folgte. Mit dem Auftreten der Hämaturie schwanden die Symptome der Ischias. Dagegen
trat ein starker Kräfteverfall ein, kachektisches Aussehen und bald konnte man einen Tumor
der Niere palpieren. Prof. v. Dittel fand bei der Untersuchung des Urins Karzinomzellcn, so
daß die Diagnose außer Zweifel stand. Bis zum Exitus, der beiläufig sieben Monate nach der
ersten Hämaturie eintrat, blieb der Kranke ohne ischiadische Schmerzen. Einen zweiten Fall
beobachtete ich als Assistent der v. Mosetigschen Abteilung. Ein mäßig genährter, blaß
aussehender Uhrmachergehilfe von 55 Jahren lag mehrere Wochen mit Ischias auf einer internen
Abteilung des Wiedner Krankenhauses. Im Laufe der Behandlung traten aber Erscheinungen
auf, welche von dem Vorstande der Abteilung Primarius Lütkemüller als Symptome einer
Nierentuberkulose gedeutet wurden. Aus diesem Grunde wurde der Kranke auf die v. Mose-
tigsche Abteilung transferiert. Prof. v. Mosetig nahm die Nephrektomie vor: diese war vom
besten Erfolg begleitet. Unmittelbar nach der Operation waren die ischiadischen Schmerzen
verschwunden und der Kranke blieb, so lange ich ihn beobachtete, davon verschont. Den dritten
Fall sah ich bei P6an in Paris. Er lud mich einmal zu einer Nephrektomie in einem bekannten
Maison de sant£ ein. Es handelte sich um eine Cystenniere bei einem kräftigen, ca. 50jährigen
Manne. Auch in diesem Falle gingen der Feststellung des Tumors monatelange unerträgliche
ischiadische Schmerzen voraus, die jeder Behandlung trotzten. Die Diagnose aller ihn unter¬
suchenden Ärzte lautete mangels jeder nachweisbaren Ursache idiopathische Ischias. Erst P6an
brachte sie mit dem Tumor der Niere in Zusammenhang. Tatsächlich waren nach der gelungenen
Operation die Schmerzen dauernd verschwunden. Es ist immerhin schwer, in allen diesen drei
Fällen die Konzidenz der Erscheinungen als eine zufällige hinzustellen; ich glaube vielmehr,
daß es sich hier um genetische Zusammenhänge handelt, die ich mir wohl erklären, aber nicht
beweisen könnte. Ich möchte aber jedenfalls an die Herren Referenten sowie die anderen her¬
vorragenden Fachmänner, die diesem Vereine angehören und denen jedenfalls weit größere
Erfahrungen zur Verfügung stehen, die Frage richten, ob sie in ihrer Praxis auf ähnliche Fälle
gestoßen sind. Wenn das der Fall wäre, so müßte man doch bei jenen hartnäckigen, aller
Medikationen und therapeutischen Maßregeln trotzenden, unter der Flagge der idiopathischen
Ischias segelnden Fälle an derartige Eventualitäten denken.

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Berichte über Kongresse und Vereine.

125

Dr. Franz Jetei berichtet über seine Methode zur Behandlung der Ischias, mit der er
bis jetzt 605 Fälle dauernd geheilt hat. Die Methode, zu der Vortragender auf dem Wege der
Empirie gelangt ist, besteht in der Massage des erkrankten Nerven mit einer ad hoc zusammen¬
gesetzten Salbe, deren genaue Zusammensetzung ebenso wie ausführliche Schilderung des Be¬
handlungsverfahrens Vortragender in einer späteren Publikation anzugeben sich vorbehält.
Durchschnittlich kriegen die Kranken binnen vier bis sieben Tagen einen spezifischen Ausschlag,
welcher der Akne am ähnlichsten ist Auffallend ist, daß Diabetiker stets hämorrhagische
Bläschen bekommen, während Luetiker neben dem akneartigen Ausschlag auch vereinzelte
Furunkel aufweisen, eine Erscheinung, mit der Vortragender oft schon Syphilitiker zu entlarven
vermochte. Der Ausschlag ist stets ganz an die Stelle gebunden, an denen der Patient massiert
wurde, und ist durch gewöhnliche Salbenhandlung leicht abzuheilen. Durchschnittlich werdejK
die Kranken im Laufe von vier bis sieben Tagen geheilt. Als Beweis, daß hierbei nur die Salbe
und nicht etwa die Massage das Ausschlaggebende ist, führt Vortragender die Tatsache an, daß
an den Stellen, an denen der Ausschlag auftritt, sofort die Schmerzen aufhören, während an den
mit der Salbe nicht behandelten Stellen der Schmerz andauert. Die Wirkung der Salbe ist nur
eine lokale, toxische Wirkungen sind ausgeschlossen. Die Wirkung der Salbe erklärt Vor¬
tragender in der Art, daß dieselbe wahrscheinlich ableitend auf das Exsudat im Perineurium
auf dem Wege der Lymphgefäße wirkt. Zum Schlüsse lädt Vortragender jene Herren, die sich
für seine Methode interessieren, ein, ihn zu besuchen, er sei gerne bereit, die Methode sowohl
wie die Kranken vorzuführen.

Dr. Siegmund Gara: Prüft man die Symptome der Ischias etwas genauer, so findet man,
daß der Symptomenkomplex: Kreuzschmerzen, — häufig Prodromalerscheinung der
Ischias — Ausstrahlen derselben in das Bein, Skoliose, Kältegefühl, Muskelatrophie,
Wadenkrämpfe, schmerzhafte Spannung in der Malleolargegend Druckpunkt am
Dornfortsatz des letzten Lendenwirbels, am Foramen ischiadicum majus, um nur
die häufigsten zu nennen, darauf deutet, daß der Ursprung ein gemeinsamer ist, den man topo¬
graphisch-anatomisch derart bestimmen kann, daß die Ischias eine Erkrankung ist, welche in
den Nervenwurzelästen bei Austritt derselben aus den Foramina intervertebralia
beginnt, den Plexus ischiadicus ergreifend auf den Stamm des Nervus ischiadicus Über¬
tritt und an demselben oft bis über das Foramen ischiadicum majus hinausreicht. Die
Erkrankung selbst besteht in einer Entzündung mit einer Exsudation im Perineurium
and außerhalb desselben und je nachdem, ob die ganze Nervenstrecke oder nur Teile derselben
ergriffen sind, finden wir den obgenannten Symptomenkomplex ganz ansgebildet oder nur einzelne
derselben, genau nach dem anatomischen Sitz der exsudativen Entzündung. Wenn z. B. die
Wurzelabgänge angeschwollen sind, nimmt der Patient eine solche Haltung ein, bei der er die
geringsten Schmerzen verspürt, und das ist die Skoliose mit Konvexität der Lendenwirbel¬
säule nach der kranken Seite, da bei dieser Haltung die Wirbelkörper sich voneinander ent¬
fernen, hierdurch werden die Foramina intervertebralia größer und der Druck auf die verdickte
Wurzel ein geringerer, also ein Nachlassen der Schmerzen. Wenn z. B. der ganze Plexus
isehiadicus entzündet ist, treten alle obengenannten Symptome auf; aber keine Skoliose! Diese
Auffassung über die Ischias gibt auch die Direktive der Behandlung, die vor allem in Ruhe
bestehen muß, dann sehr energisches Schwitzen durch Anwendung der Thermotherapie
in jeder geeigneten Form und späterhin der faradische Strom. In dieser Weise gelang es,
die fast ausnahmslos schweren und schwersten Fälle von Ischias, wie sie so angehäuft vielleicht
nur in Bad Pistyan Vorkommen, der Heilung oder zumindest der Besserung zuzuführen.
Massage, Nervendehnung und Gymnastik wurden schon seit vier Jahren vollständig
erlassen, da doch alle die nach Pistyan entsendeten Ischiadiker diese Prozeduren in ver¬
schiedener Variabilität und Intensität durch mehr oder minder lange Zeit in ihren Wohnorten
durchgemacht haben.

Diese Behandlung gilt aber nur für die primäre Ischias. Die im Anschluß anderer
Erkrankungen auftretenden Schmerzen im Ischiadikusgebiet, wie bei Diabetes, Gicht, Lues,
Leukämie, Karzinommetastasen, Abszessen, Prostatahypertrophie und sonstigen Tumoren aller
Art, da sind Massage, Nervendehnung und Gymnastik doch gewiß nutzlos. Bei möglichster
Behandlung des Grundleidens leisten noch glänzende Dienste diätetische Maßnahmen bei Dia¬
betes und Gicht, bei welch letzterer heiße Bäder und allgemeine Körpergymnastik nicht ver-

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Berichte über Kongresse und Vereine.

nachlässigt werden dürfen. Sehr viel Gutes leistet auch in den sekundären Fällen zeitweise
der faradiscbe Strom.

Doz. Dr. A. Strasser: Ich muß mich natürlich darauf beschränken, einzelne Punkte
herauszuheben, da es untunlich wäre, zu jedem Punkte, bei dem sich geringe Meinungs¬
verschiedenheiten zeigen, Stellung zu nehmen. Aus dem Vortrage des Professors von Frankl
möchte ich nur einen hervorheben, nämlich den Hinweis auf die sogenannten „Beckenflecke“,
welche bei gewissen hartnäckigen Fällen von Ischias als Stütze einer Ansicht benützt werden,
daß man es mit einer symptomatischen Ischias zu tun hätte. Ich hatte Gelegenheit, bei einem
allen therapeutischen (medikamentösen und physikalischen) Eingriffen trotzenden Falle von
Ischias in Radiogramme zwei Beckenflecke auf der erkrankten Seite zu sehen. Es schien klar,
daß dort irgendein Reiz der Ischiadikuswurzeln durch Kalkgebilde stattfinde. Der Patient
wollte dennoch eine Probe mit Pistyan machen, kehrte von dort nach wenigen Wochen voll¬
ständig geheilt zurück, die neuerliche Röntgenaufnahme zeigte nach wie vor die schon vor der
Pistyaner Kur gefundenen Beckenflecke an derselben Stelle. Die Radiologen wissen auch noch
nicht, was sie mit den „Beckenflecken“ anfangen sollen, und so glaube ich, daß man sie zur
Differentialdiagnose vorläufig nicht verwenden kann.

Herr Dr. Kahane sprach von der Erkältungsätiologie der Ischias und meinte, es wären
Rehabilitationsversuche (mit Tierexperimenten) der Erkältungslehre vielfach im Gange. Meines
Wissens erstreckten sich die Tierexperimente in der Erkältungsfrage fast ausschließlich auf die
Klärung der Frage der Pneumonie, Nephritis, der allgemeinen Widerstandsfähigkeit usw., nicht
aber auf Neuralgie und Neuritis. Wohl muß man zugeben, daß es eine Erkältungsischias geben
kann, auch in reiner Form, aber auch bei Ischias überwiegt die Anschauung, daß die Erkältung
bei vorhandener Prädisposition provozierend wirkt. So lautet auch die Lehre von Charcot
über die toxische Prädisposition, ähnlich die Lehre von Seeligmüller von der Übermüdung
als Prädisposition für Erkältung, eine Auffassung, welche bei Gelenkskrankheiten von ganz
analoger Bedeutung ist. Eine interessante Ansicht findet sich in der Literatur, d. i. die von
B6rard über die Erkältungslähmung des Fazialis. Die Vorstellung von B6rard geht dahin,
daß der im festen Fallopischen Kanal liegende Nerv durch Erkältungsschwellung seiner Scheide
im unnachgiebigen Kanal gequetscht wird, und so entstünde die Fazialislähmung als Druck¬
lähmung. Ich erwähne diese Hypothese nur als Analogie zu der Ansicht von Gara, nach
welcher die Ischias auch als Wurzelneuritis durch Druck entstehen kann, wenn die Wurzel¬
bündel zwischen den geschwellten Massae laterales der Wirbel hervortreten.

Herr Dr. Kahane hebt von den elektrotherapeutischcn Methoden die d’Arsonvalisation
besonders hervor. Ich selbst habe darüber keine Erfahrung; es fällt mir aber auf, daß die
d’Arsonvalisation sich bisher nicht Bahn brechen konnte. Ich wundere mich auch, daß man
einstens durch etwa ein Jahr die außerordentliche anästhesierende Wirkung der elektro¬
magnetischen Behandlung mit begeisterten Worten loben hörte, dann ist aber die Methode fast
ganz verschwunden und heute wird von ihr kaum mehr gesprochen. Auffallend ist für mich die
Empfehlung von galvanischen Strömen von 30—50 M.-A. mit breiten Elektroden, d. i. jedenfalls
etwas, dem man nachgehen muß, denn wir sind gerade gewöhnt, mit recht schwachen Strömen
zu arbeiten. Ob da die überwiegend anästhesierende Wirkung der Anode so über jeden Zweifel
erhaben ist, scheint mir auch nicht ganz sicher zu sein.

Von der Anwendung der Radiumemanationen bei Ischias muß ich wohl sprechen. Meine
persönlichen Erfolge sind sehr gute gewiesen (fünf Heilungen von acht Fällen). Dagegen ließ
die Methode Fuerstenberg fast völlig im Stich, seine Ischiasfälle wurden durch interne
Radiumemanation nicht geheilt. Die Frage ist noch der Klärung bedürftig, aber die gute
Wirkung der radioaktiven Thermen bei Ischias ist ein jahrzehntelang bekannte Sache. Wenn
Kahane sagt, daß viele Patienten solche Kurorte (Gastein) mit Verschlimmerung ihres Leidens
verlassen, so ist dies nur mit Einschränkungen zu akzeptieren, denn wir wissen über die intime
Wirkungsart der Emanationen wohl noch so viel wie nichts, aber die Erscheinung der so¬
genannten „Reaktion“, welche oft in großer Steigerung der Schmerzen besteht, ist uns bekannt
und auch die Tatsache, daß solchen Reaktionen dann oft eine Heilung folgt, etwa auch in
Wochen und Monaten. Vielleicht sind Umwandlungsprodukte der Radiumemanation gerade
nach längerer Zeit wirksam. Kahane hat die Thermotherapie meiner Ansicht nach etwas
unverdient in den Hintergrund geschoben und ebenso die Hydrotherapie. Die Thermotherapie

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brauche ich nicht zu verteidigen, jahrhundertelange Erfahrung spricht für sie; aber daß wir mit
Hydrotherapie auch geradezu außerordentliches leisten können, muß ich betonen. Ich sah
Hunderte von Erfolgen der schottischen Dusche bei Ischias und gleich mir alle Hydrotherapeuten.
Allerdings denkt man heute nicht mehr so, daß die Wirkungslosigkeit der schottischen Dusche
auf tiefere Ursache der Ischias (Tumor, Karies usw.) hindeuten muß, wir wissen vielmehr, daß
eine Ischias mit neuritisch-progredienter Tendenz auf schottische Dusche auch nicht gut
reagieren muß, ja sogar empfindlicher werden kann. Der neuritische Charakter einer Ischias
ist oft schwer zu entscheiden und eine vorsichtige schottische Dusche schadet in kundiger
Hand wohl niemals. Es kann jedoch selbst in solchen Fällen im späteren Stadium (nach Ab¬
klingen der progressiven Neuritis) die schottische Dusche gut vertragen werden und ist dann
ein ausgezeichnetes Mittel, welches nicht nur die Schmerzen gut beeinflußt, sondern die
Regeneration der atrophischen Gewebe bedeutend beschleunigt.

Dozent Dr. A. Bum will ausschließlich zur Therapie der subakuten und chronischen
Ischias sprechen, bei welcher er die Bedeutung der mechanischen Therapie — Massage,
unblutige Nervendehnung, dosierte Muskelbewegung, also Mobilisierung des Nerven — hervor¬
hebt Die Langsamkeit der Wirkung dieser und anderer physikalischer Methoden und die
Unbeständigkeit der Mehrzahl der Patienten hat Redner seit vielen Jahren zur Prüfung der
Wirkung fast aller zur Injektion in die Schmerzpunkte empfohlenen Medikamente veranlaßt
So hat er vor vier Jahren über Empfehlung Kurznellys, eines Schülers J. Langes (Leipzig),
auch 50—80 ccm Eucain-Kochsalzlösung mit öfter gefüllter Schleichscher Spritze in die Schmerz¬
punkte injiziert, Erfolg aber erst dann erzielt, als er diese Injektion mittelst großer (100—120 ccm
fassender) Spritze und unter mächtigem Drucke ausführte. Leichenversuche bestätigten die
Anschauung Bs., daß es sich hier nur um die mechanische Wirkung der Infiltration handeln
könne, weshalb Redner seine weiteren Versuche lediglich mit keimfreier isoton. Chlornatrium¬
lösung vornahm, die nach den Tierversuchen Grünbaum-Marburg, wie zu erwarten stand,
keinerlei chemische Wirkung auf das Myelid ausübt. Technisch wichtig ist neben strenger
Aäepsis das richtige Treffen des Nerven, der auch nicht perforiert werden darf, wenn sich die
injizierte Flüssigkeitsmenge in die Ischiadikusscheide ergießen und so perineuritische Adhäsionen
gedehnt, bzw. gesprengt werden sollen. Nach sachlicher Bekämpfung jener Autoren, die
behaupten, daß man auch mit oberflächlichen Injektionen, zumal solchen niedrigeren Temperatur,
das Auslangen findet und Besprechung der Indikationsstellung der Nerveninfiltration — Redner
übt diese nur bei idiopathischer subakuter und chronischer Ischias und hat die
besten Resultate in jenen Fällen gesehen, welche hauptsächlich bei Bewegung (Anspannung
und Zerrung der Adhäsionen) Schmerzen fühlen — berichtet B. über seine bisherigen Resultate.
Von 285 statistisch verwertbaren Fällen (zu welchen die Fälle aus der Kassenpraxis nicht bei¬
gezählt werden) wurden 61,2% dauernd geheilt, 20% wesentlich gebessert, 4% rezidivierten
nach Wochen und Monaten und 13,5% waren Mißerfolge. Die Zahl der Infiltrationen betrug in
117 Fällen je eine, 123 mal je 2, 14 mal je 3 und 4 mal je 4, in toto 421. Resurnö: In Vor¬
aussetzung präziser Technik und verläßlicher Indikationsstellung kann die durchaus
unschädliche und nicht sonderlich schmerzhafte Infiltrationstherapie der idiopathischen
subakuten und chronischen Ischias warm empfohlen werden, da sie — ohne eine
Panazee des Leidens darzustellen — weitaus sicherer und rascher wirkt, als die sonstigen hier
empfohlenen und geübten physikalischen Methoden.

Prof. Dr. Maximilian Sternberg: Zu den ausgezeichneten Referaten, die wir gehört,
haben, bitte ich mir einige Ergänzungen zu gestatten. Die Berechtigung hierzu darf ich davon
ableiten, daß ich mich seit vielen Jahren mit diesem Leiden beschäftige, daß ich vor 16 Jahren
zuerst auf ein sehr charakteristisches objektives Symptom, das Fehlen des Achillessehnen¬
reflexes, am erkrankten Beine aufmerksam gemacht habe und daß meine Abteilung an der Aus¬
bildung der Lang eschen perinealen Infiltration durch den Übergang von der Schleich sehen
Lösung zur 0,6proz. Kochsalzlösung einen sehr wesentlichen Anteil hat, worüber ja mein
Assistent Herr Dr. Ernst Großmann vor drei Jahren publiziert hat. Was die nosologische
Stellung der Ischias betrifft, so kann man bei genauer Erwägung aller Umstände nicht im
Zweifel sein, daß sie keine sogenannte essentielle Neuralgie ist, sondern der Ausdruck einer
organischen Erkrankung der Hüftnerven, und zwar in den allermeisten Fällen einer Entzündung,
einer Neuritis. Wenn man minutiös untersucht, so findet man sehr häufig kleine Sensabilitäts-

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Berichte über Kongresse und Vereine.

Störungen, vasomotorische Störungen, Störungen der Haut- oder der Sehnenreflexe. Beobachtet
man den Patienten, was ich insbesondere empfehle, mit unbekleidetem Körper, so sieht man
bei guter Beleuchtung an älteren Fällen ganz regelmäßig Atrophien und Paresen der Muskulatur
an der Beugeseite, namentlich an den Glutäen und dem Wadenmuskel, deren Ausdruck auch
die von Oppenheim neuerdings beschriebene Erschlaffung der Achillessehne ist. Auch
Störungen der Haut, Haare und Nägel werden nicht ganz vermißt. Wenn man die Anamnese
sorgfältig erhebt und den Verlauf genau verfolgt, kann man nicht ganz selten polyneuritische
Erscheinungen nach weisen. Die Ätiologie teilt die Ischias daher mit den anderen Neuritiden.
Die gewöhnliche, die häufigste Ursache der Neuritis ist aber der Alkohol. Und die Ischias
ist in sehr vielen Fällen auch in der sogenannten besseren Klientel nichts anderes als eine
Alkoholneuritis. Von der Analyse der einzelnen Fälle ganz abgesehen, spricht hierfür schon
bei allgemeiner Betrachtung das Überwiegen des Leidens bei Männern und die beträchtlichen
Erfolge der Spitalbehandlung bei solchen Patienten, die früher lange Zeit vergebens ambu¬
latorisch behandelt worden sind. Wir sehen jahraus jahrein eine beträchtliche Zahl von Kassen¬
patienten im Spital, die schon lange Zeit im Krankenstände waren, sich gründlich ausgeruht
haben und von ihren ausgezeichneten Spezialärzten hydrotherapeutisch, thermotherapeutisch und
elektrisch behandelt und mit Kochsalzlösung injiziert worden sind, und doch kein Erfolg auf¬
zuweisen. Im Spital mache ich auch nichts anderes, aber ich entziehe ihnen vollständig und
sehr strenge den Alkohol und halte sie möglichst lange im Bette, so daß sie auch nicht
rauchen können und habe bei eben denselben Kassenpatienten, wenige renitente Burschen aus¬
genommen, sehr gute Erfolge. Außer dem Alkohol kommt sicherlich auch dem Tabak eine
Rolle in der Ätiologie zu. Die Atrophia nervi optici nicotiana und die therapeutische Wirkung
von Rauchkuren bei Gesichtsneuralgie zeigen, daß das Nikotin für das Nervensystem keines¬
wegs indifferent ist. Es ist daher gewiß kein Zufall, daß sehr hartnäckige Ischialgien bei sehr
starken Rauchern beobachtet werden. Von den Infektionen kommen für Ischias ätiologisch
in Betracht die Gonorrhöe und Entzündungen der Luftwege, insbesondere die akute
Influenza, die Diplokokkenpneumonie und dio epidemische Grippe. Auch habe ich
Ischias und Lumbago bei Empyemen der Stirnhöhle und Kieferhöhle gesehen. Die
refrigeratorischen Schädigungen leugne ich natürlich keineswegs, doch kommt ihnen nur
die Bedeutung einer lokalen Schädigung auf einen bereits erkrankten Nerven zu, ähnlich, wie
etwa bei der Schlaflähmung der Radialis.

In der Therapie möchte ich die diätetische Behandlung nicht mit dem Herrn Re¬
ferenten an die letzte, sondern an die erste Stelle setzen. Alkoholabstinenz ist ein allge¬
meines Erfordernis, auch für die Ischias infektiösen Ursprunges. Die vegetarische Diät ist
aus mehreren Gründen sehr wertvoll, in manchen Fällen geradezu unerläßlich. Man entzieht
dabei am leichtesten den Alkohol und schränkt das Rauchen ein, regelt damit die Darmfunktion
in der einfachsten Weise und endlich ist die uratische Diathese wohl auch nicht mit solcher
Verachtung zu behandeln, wie der Herr Referent es dargestellt hat.

Daß eine frische Ischias nicht aktiv zu behandeln ist, ergibt sich aus der vorgetragenen
Auffassung der Ischias von selbst. Eine frische Ischias ist eine akute Neuritis, und eine akute
Neuritis gehört ins Bett. In älteren Fällen ergeben sich drei therapeutische Indikationen:
der Schmerz, die chronische Entzündung und die motorischen Störungen. Manche Patienten
haben sich an die Schwache des Beines, seine leichte Ermüdbarkeit, die lokalen und allgemeinen
Ermüdungsschmerzen bei längerer Anstrengung gewöhnt, sie haben nicht die Zeit, sich einer
systematischen Kur zu unterziehen, sie klagen bloß über die besondere Verschlechterung der
letzten Zeit, den dauernden Schmerz und seine nächtliche Exazerbation. Zur Be¬
seitigung dieser Verschlechterung eignet sich nach meiner Erfahrung besonders die Kochsalz¬
infiltration. Die schmerzstillende Wirkung ist manchmal geradezu verblüffend. Die Be¬
handlung der chronischen Fälle zerfällt in zwei Teile: Allgemeinbehandlung und Lokal¬
behandlung. Die Allgemeinbehandlung ist mit zw r ei Worten gekennzeichnet: Schwitzen und
Abführen. In vielen Fällen kommt man mit dieser einfachen Therapie — sorgfältig und
konsequent durchgeführt, vollständig aus. Die Lokaltherapie besteht am sichersten in der
Erzeugung einer lokalen Hyperämie. Unter den Methoden will ich die lokale Blutentziehung
noch hervorheben, die in manchen Fällen allein hilft. Die Art der Wärmeapplikation ist
ziemlich gleichgültig, aber die spezielle Technik einer jeden Form gar nicht, sie muß sehr

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Berichte über Kongresse und Vereine. 129

sorgfältig erlernt und geübt sein. Besonders zweckmäßig sind jene Prozeduren, welche zu
einem allgemeinen Schweißausbruch führen, so daß Lokaltherapie und Allgemeintherapie dabei
kombiniert sind. Wie die Hyperämie wirkt, glauben wir einigermaßen zu verstehen, im übrigen
schämen wir uns nicht einzugestehen, daß wir sie ganz empirisch anwenden. Das letztere gilt
auch von der Elektrizität, nur daß wir da auch nicht die kleinste Brücke zwischen der Heil¬
wirkung und unseren Kenntnissen über die physiologische Wirkung haben. Bezüglich der
Balneotherapie bedaure ich sehr, daß der Herr Referent die in Laienkreisen übliche Ansicht
von den starken und schwachen Bädern auch hier vertreten hat und muß ganz entschieden
opponieren. In jedem Kurorte mit guten Einrichtungen können die Kurmittel nach Bedarf
variiert und dosiert werden. Die Indikation für einen Kurort hängt weitaus mehr von den
Knrtraditionen, den Einrichtungen und der Tüchtigkeit seiner Ärzte als von der Temperatur
seiner Quellen ab. Meiner Erfahrung nach eignen sich für Ischiasbehandlung besonders jene
Bäder, in welchen das Nachschwitzen nach dem Bade gepflegt wird und in welchen besondere
Einrichtungen für ein zweckmäßiges Verhalten nach dem Bade vorhanden sind. Im allgemeinen
sind viele und selbst berühmte Kurorte in Hinsicht auf eine rationelle physikalische Therapie
recht rückständig. Wo man noch an der alten Form des einfachen Wannenbades festhält, da
soll der Ischiaskranke, wenn er Erfolg haben will, an einer anderen guten alten Tradition
festhalten und nur in solchen Häusern Wohnung mieten, in welche die Bäder der Heilquelle
unmittelbar eingeleitet sind. Hier bei den Badeorten will ich noch als eine kleine Ergänzung
zum Referate die Sonnenbäder einschalten, die in sehr veralteten Fällen manchmal vorzügliche
Erfolge aufweisen. Wenn man das ganze therapeutische Arsenal überblickt, dessen man gegen
die Ischias bedarf, so ist es klar, daß zur wirksamen Behandlung eines schweren Falles die
diätetische Küche, mannigfache therapeutische Einrichtungen und ein gutgeschultes Personal
erforderlich sei und daß der Patient sich gehörig Zeit nehmen muß. Viele Mißerfolge, viel
Mißtrauen gegen die Ärzte beruhen darauf, daß die Ischias vom Patienten und auch vom
Hausarzte vielfach zu leicht genommen wird, wenn man glaubt, „ohne Berufsstörung“ mit
einigen Gramm Aspirin, ein paar warmen Bädern oder höchstens einer dreiwöchentlichen
Badekur etwas ausrichten zu können. Schwere Fälle gehören — das muß ich zum Schlüsse
ausdrücklich betonen — ins Spital oder in ein Sanatorium. Schwere Fälle eignen sich für die
ambulatorische Behandlung in der Regel nicht. W. A.

Zeltscbr. f phyaik. u. diät Therapie Bd. Xlll. Heit 2.

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Referate über Bücher und Aufsätze.

A. Diätetisches (Ernährnngstherapie).

0. Singer (Wien), Die atonische nnd
spastische Obstipation. Heft 6 von Bd. 1

der Sammlung zwangloser Abhandlungen aus
dem Gebiete der Verdauungs- und Stoff¬
wechselkrankheiten. Halle 1909. Verlag von
C. Marhold.

In Form eines klinischen Vortrags gibt
Verfasser eine Skizze der Differentialdiagnose
und der Behandlung der im Titel genannten
Zustände. Bei letzterer bespricht er eingehend
auch die diätetische und physikalische Therapie.
In bezug auf letztere war dem Referenten die
Empfehlung einer Dehnung des Rektums bzw.
des Sphinkters interessant, da Referent bei
der spastischen Obstipation Proctospasmen nur
relativ selten gefunden hat. Verfasser bildet
für die Zwecke der Dehnung u. a. auch einen |
im Rektum aufblasbaren Ballon ab, mit dessen
Hilfe er die Rektalwände dehnt. Referent hat
schon vor Jahren (Berliner klin. Wochenschrift
1905, Nr. 36) einen „Tamponschlauch* von ganz
gleicher Konstruktion angegeben, um bei
mangelhafter Sphinkterenkontinenz Massenein¬
gießungen in den Darm auszuführen, und an
anderer Stelle (Senator-Festschrift S.409. Berlin
1904. A. Hirschwald) darauf hingewiesen, daß
sich dieser auch für Sphinkterendehnung eignen
dürfte, wenn man ihn in aufgeblähtem Zustand
aus der Ampulle herauszieht. Diese Angaben
und ebenso die Abbildung des betr. Tampon-
sehlauehe» scheinen dem Verfasser entgangen
zu sein. 11. Strauß (Berlin).

Margarete Brandenburg, Die harnsäure-
freie Kost. 2. Auflage. Berlin 1909. Ver¬
lag von 0. Salle.

Das Buch ist gewissermaßen eine praktische
Anleitung zurDurchführung der Diätvorschriften,
wie sie sich aus den Ilaigschen Betrachtungen
über die Schädlichkeit der Harnsäure ergeben.
Daß dieser Autor mit seinen Theorien über
das Ziel geschossen hat, tut der vorliegenden

Broschüre keinen Abbruch, denn sie ist in einer
Zeit willkommen, in welcher die fleischarmc
bzw. -freie Diät ein immer mehr wachsendes
Feld in der Krankenernähmng gewinnt. Ist es
doch gerade beim Wegfall des Fleisches aus der
Ernährung oft besonders schwer, die für den
Patienten notwendige Abwechslung in die Er¬
nährung zu bringen. Der Inhalt des Buches
ist übersichtlich gruppiert, das Kapitel Kranken¬
kost ist aber entsprechend der vegetarischen
Richtung des Buches einseitig und nicht ge¬
nügend umfassend. Trotzdem ist der rein
praktische Teil des Buches derart, daß es
Ärzten aus den bereits genannten Gründen
durchaus empfohlen werden kann.

H. Strauß (Berlin).

Aufrecht und Simon (Berlin), Über Nähr¬
wert und Ausnutzung roher und weich¬
gekochter Hühnereier. Deutsche medi¬
zinische Wochenschrift 1908. Nr. 53.

Nach den Untersuchungen der Verfasser
bestehen bezüglich der Ausnutzung des Stick¬
stoffes bei Ernährung mit Fleisch und hart¬
gekochten Eiern keine wesentlichen Unter¬
schiede, während der Stickstoff bei Ernährung
mit weichgekochten und rohen Eiern besser
ausgenutzt wird als bei Fleischernährung, wobei
die rohen Eier nur unbedeutende Vorteile vor
den weichen geben. Bezüglich der Ausnutzung
des Fettes aber kommt den harten Eiern eine
im Verhältnis zum Fleisch etwas erheblichere
Resorptionsgröße als den weichen und rohen
zu. Wenn man aus diesen Resultaten An¬
wendungen für die praktische Diätetik ge¬
winnen will, so wird man den weichen und
rohen Eiern als dem Bestandteil einer gemischten
Kost höheren Nährwert als dem Fleisch zu¬
sprechen müssen. Dagegen findet die übliche
starke Überschätzung der rohen Eier in dem
physiologischen Experiment keine ausreichende
Begründung. Freyhan (Berlin).

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Referate über Bücher und Aufsätze.

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Börnste in (Leipzig), Physiologische Ent¬
fettung» Monatsschrift für physikalische
und diätetische Therapie 1. Jahrgang. Heft 2.

Die Fettbildner sind auf ein erträgliches
Maß herabzusetzen, also Fett und Kohle¬
hydrate — zum Zweck der Fetteinschmelzung.
Znlage von Eiweiß in Form von Magerkäse
oder Eiweißpräparaten soll Eiweißverlust ver¬
hüten und möglichst eine Eiweißzunahme (Zell-
mast) herbeiführen. Der Körper soll an lebens¬
unwichtiger Substanz abnehmen und an lebens¬
wichtiger Substanz zunehmen. Reichliche
dünne Suppen, Wasser, Obst, Gemüse, auch
Kartoffeln bannen das Hungergefühl. Alkohol
ist in jeder Form verboten. Physikalische
Maßnahmen, genau dosiert und der einzelnen
Individualität angepaßt, sind dringend zu
empfehlen. Von Medikamenten empfiehlt
Bornstein nur Arsen oder Eisen — meist in
Kombination mit ('hinin.

E. Tobias (Berlin).

Tb» Frankl, Über denWlrknngsmechanlsmos
der salinlschen Abführmittel» Archiv für
exper. Pathologie Bd. 57. Heft 5—6.

Pie interessanten Versuche Frankls wur¬
den teils am normalen, teils am laparotomierten
Tier angestellt; in einigen der letzteren Fälle
wurde, um den Einfluß des gegebenen Narko¬
tikums auszuschalten, das Großhirn von den
Basalganglien getrennt. Wurde Glaubersalz
intravenös verabreicht, so trat weder Kotent-
leening ein, noch war eine vermehrte Peristaltik
direkt zu beobachten, nur am „dezerebrierten“
Hund war eine ganz vorübergehende Ver¬
stärkung der Darmbewegungen, ohne ab¬
führende Wirkung, zu sehen. Chlorkalzium
wirkt, sowohl per os als intravenös gegeben,
obstipierend. Mit Natriumsulfat zusammen ver¬
abreicht, hemmt es die abführende Wirkung
des ersteren und zwar auf rein chemischem
Wege ( Bildung von CaS0 4 und Na('l), während
Abführmittel, die mit CaCL, keine Verbindung
eingehen (Mannit, Ferrozyankalium), mit und
ohne CaCl a in gleicher Weise wirken. Das
lilaubersalz, per os gegeben, führt zu be¬
hinderter Resorption und vermehrter Sekretion
von Flüssigkeit in den Darm; hierauf und
nicht auf vermehrter Peristaltik beruht der
purgierende Effekt

E. Oberndörffer (Berlin).

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Walther Kaupe (Bonn), Eine Milchpumpen-
Verbesserung. Münchener mediz. Wochen¬
schrift 1909. Nr. 7.

Die von Kaupe konstruierte Milchpumpe
hat den Zweck, Frauenmilch steril aufzufangen
und steril dem Säugling, der aus irgendeinem
Grunde nicht angelegt werden kann, zu über¬
mitteln. Um die Saugwirkung zu erhöhen, ist
statt des Gummiballons jetzt ein ganz aus Glas
bestehender Ventil-Saugapparat angebracht. Je
nach Notwendigkeit kann die Saugkraft stärker
oder weniger stark gestaltet w r erden. Nicht
nur in dieser Änderung besteht die Verbesserung
der Pumpe, sondern auch in dem Umstand, daß
die ganze Pumpe jederzeit auseinander ge¬
nommen und in allen Teilen ausgekocht werden
kann. Forchheimer (Würzburg).

Karl y» Noorden (Wien), Über Übungs-
therapie und Flttsslgkeitsbeschr&nkung bei
Zirkulationsstörungen. Monatsschrift für
die physikalisch-diätetischen Heilmethoden
1909. Nr. 1.

Nachdem an der Geschichte der Entwick¬
lung der OerteIschen Behandlungsmethode ge¬
zeigt worden ist, welche Teile des Oerte Ischen
Systems von bleibendem Wert sind, entwickelt
der Verfasser seine Ansicht über die Bedeutung
der Wasserbeschränkung in dem Ödemstadium
der Herz- und Nierenkrankheiten und bejaht
vor allem die Wichtigkeit einer Druckverminde¬
rung bei den Fällen von Schrumpfniere mit
Drucksteigerung im arteriellen System. Er
begegnet dieser üherkompensierenden Druck-
Steigerung durch Flttssigkeitsbeschränkung.

Mit derselben kann dauernde Druckerniedrigung
von 30—50 mm Hg, und was die Hauptsache
ist, dauerndes verhältnismäßiges Wohlbefinden
erzielt werden.

Der Hauptwert der Flüssigkeitsbeschränkung
ist ein prophylaktisch-therapeutischer; ob sie
auch als Heilmittel bei schon ausgebrochener
Störung der Wasserbilanz zu gelten hat, werden
vielleicht weitere Untersuchungen des Ver¬
fassers zeigen.

van Oordt (Bad Rippoldsau).

G. Japelli (Neapel), Untersuchungen über
die Speichelabsonderung. Zeitschrift für
Biologie Bd. 51.

1. Reize von hoher Frequenz erzeugen
einen konzentrierten Speichel und umgekehrt.

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Referate über Bücher und Aufsätze.

132

2. Mit ziemlich langsamem Rhythmus wieder¬
holte Induktionsschläge erzeugen den Speichel
von niedrigster molekularer Konzentration.

3. Der durch Reizung des zentralen
Stumpfes eines Lingualisastes erhaltene Reflex¬
speichel ist viel weniger konzentriert als der
durch direkte Reizung der Chorda erhaltene,
auch wenn die Reizfrequenz genau die gleiche
bleibt.

4. Die Geschwindigkeit der Absonderung
schwankt in demselben Sinne wie der os¬
motische Druck des Speichels, und deshalb
erregt jede Bedingung, die Zu- oder Abnahme
der Absonderungsgeschwindigkeit verursacht,
Absonderung eines mehr oder weniger konzen¬
trierten Speichels.

5. Es ist sehr wahrscheinlich, daß die
Ermüdung der Drüse, w r enig8tens in einer ersten
Phase, in der verminderten Leistungsfähigkeit
seitens der sekretorischen Nervenendungen
besteht. Paul Grosser (Frankfurt a. M.).

Otto Cohnheim nnd L. Dreyfus (Heidel¬
berg), Zar Physiologie nnd Pathologie der
Magenverdauung, Zeitschrift für physio¬
logische Chemie Bd. 58.

Verfasser zeigen durch ihre Versuche, daß
es beim Hunde gelingt, durch Injektionen von
4% Magnesiumsulfatlösungen direkt in den
Dünndarm starke Verlangsamung der Magen¬
entleerung sowie Hypersekretion und Hyper¬
azidität des Magens zu erzeugen. Bei Injektion
einer 4% Chlornatriumlösung erhält man die¬
selbe Motilitätsstörung, aber eine Hypazidität
und Hyposekretion.

Die Verdauung des Probefrühstücks und
der Probemahlzeit geschieht im Magen des
Hundes in der gleichen Zeit wie beim Menschen,
und die Azidität des Mageninhalts ist bei
Mensch und Hund gleich. Bei dem Probe¬
frühstück und der Probemahlzeit ist die An¬
ordnung des Mageninhalts eine solche, daß die
Ausheberung des Magens recht wohl brauch¬
bare Resultate geben kann.

Paul Grosser (Frankfurt a. M.).

Bernhard Westheimer, Die Sanatogen-
therapie bei Erkrankungen des Nerven¬
systems, Medizinische Klinik 1908. Nr. 47.

Verfasser teilt seine seit sieben Jahren bei
über 150 Patienten mit der Sanatogentherapie
gemachten Erfahrungen mit. Die behandelten
Kranken litten an Neurosen (96), Organerkran¬

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kungen (49) und Intoxikationen des Nerven¬
systems (5). Das Mittel hat sich auf der einen
Seite als das Nervensystem anregendes Toni¬
kum, auf der anderen Seite als Appetit und
Verdauung sehr günstig beeinflussendes Nähr¬
mittel bewährt Als besonders wertvoll erweist
es sich, daß die Wirkung nicht erst nach länge¬
rem Gebrauche eintritt, sondern sofort Sehr
gute Dienste leistete dem Verfasser das Sana-
togen neben anderen Maßnahmen bei der
sexuellen Neurasthenie, bei Hysterie, bei Epi¬
lepsie, bei Morbus Basedowii, bei Chorea, bei
Alkoholismus und Morphinismus und bei den
gastrischen Krisen der Tabeskranken und zur
Unterstützung bei antisyphilitischen Kuren, bei
welchen letzteren besonders das Sanatogen sich
als unschätzbares Hilfsmittel zur Förderung des
Appetites und Hebung des Kräftezustandes er¬
wies. Auch in Fällen, in welchen die Ernäh¬
rung mittelst der Schlundsunde durchgeführt wer¬
den mußte, erwies sich das Sanatogen als ein
wertvolles Adjuvans neben der Milch.

Viktor Lippert (Wiesbaden).

B. Hydro-, Balneo- und Klimato-
therapie.

ß. Bassenge (Berlin), Therapie der See¬
reisen. Zeitschrift für Balneologie, Klima¬
tologie und Kurort-Hygiene 1909. Januar.

Das Thema wurde als Vortrag auf dem
IV. internationalen Kongreß für Thalasso¬
therapie zu Abbazia (1908) von dem Autor
behandelt, der kurz resümiert, daß bereits Plato
mit seinem Ausspruch: „Alles Üble wäscht das
Meer hinweg“, Seereisen empfohlen habe. Es
war das Mittelmeer, das schon im Altertume
nach Maßgabe der derzeitigen primitiven Schifl-
fahrts- und Bordverhältnisse die bescheidenen
Anfänge von Kurseereisen sah. Gerade dieses
Meer bietet wohl die günstigsten Chancen
hierfür auch heute noch: Eine reiche Kttsten-
gliederung mit zahlreichen Häfen zum Unter¬
schlupf bei Unwetter und für eine häufige Ver¬
sorgung mit Wasser und Lebensmitteln; ab¬
wechslungsvolle Szenerie bei herrlichem, gleich¬
mäßigen Klima fast das ganze Jahr hindurch
ohne schlechte Witterungsperioden. Die Un¬
sicherheit zur See in der Folgezeit, besonders
im llereich des Mittelmeeres, legte nicht nur
dem Seeverkehr hemmende Schranken auf,
sondern ließ auch die Therapie der Seereisen
in Vergessenheit geraten. Die Neuzeit mit
ihrem enormen Aufschwung der Seefahrt durch

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UNIVERSiTV OF MICHIGAN

Referate über Bücher und Aufsätze.

133

die Dampfkraft usw. läßt erhoffen, daß auch
für den Kranken wieder der Aufenthalt auf
hohem Meer nutzbringend verwertbar gestaltet
werden kann.

Als Seeheilfaktoren sind anzusehen die
wohltätige Einwirkung reinster Meeresluft und
des Lichtes in unermeßlicher Fülle, die Gleich¬
mäßigkeit der Außentemperatur, das Fehlen
körperlicher und geistiger Anstrengung, das
Ausschalten seelischer Erregungen und die
ruhige, friedliche Stille der Majestät des un¬
endlichen Meeres. Wenn auch einem für diese
Zwecke gut eingerichteten Segelschiffe manche
Vorzüge zu eigen sind, so bietet es doch auch
nicht unbedenkliche Nachteile. Daher wird
dem Dampfer der Vorzug gegeben; sei es, daß
der den Seeaufenthalt Benötigende an den
Touristenfahrten nach Norwegen resp. nach
dem Mittelmeer usw. teilnimmt, sei es, daß er
sich auf einem Dampfer einer großen See¬
verkehrslinie einschifft. So hat Sir Hermann
Weber den englischen Linien nach Süd-Afrika,
Australien und Westindien das Wort ge¬
sprochen. Für den Deutschen sind sie nicht
sehr anzuraten wegen der ausschließlich eng¬
lischen Sprache an Bord und der unzuträglichen
englischen Kost. Anders die deutschen Reede¬
reien mit behaglicher Unterbringung, tadelloser
Verpflegung und Ausstattung, die Hamburg-
Arnerika-Linie (Hapag) mit ihren Erholungs¬
fahrten der Schiffe: Ozeana, Meteor und Fürst
Bismarck nach dem Nordland, Mittelmeer und
Westindien, der Norddeutsche Lloyd mit seinen
Touren nach Ostasien und Australien (aller¬
dings Passage des Roten Meeres), ähnlich die
Woermann-Linie der deutschen Ostafrika-Linie
und die Hamburg-Südamerika-Linie, endlich die
Stettiner Reederei Bräunlich mit ihren som¬
merlichen Ostseefahrten. Es reihen sich an
der österreichische Lloyd (Nordlands- und
Mittelmeerreisen der Thalia; dalmatinische
Küstenfahrten von Triest bis Konstantinopel),
die ungarisch-kroatische Linie von Fiume auf
der Adria, die rumänische Staatslinie mit kom¬
fortabel ausgestatteten Salondampfem von
Konstanza nach Alexandrien.

Zwar ist von alters her der günstige Einfluß
des Meeres auf die Tuberkulose hervorgehoben
worden, gleichwohl sollen derartige Kranke
besser für sie und die Umgebung von Er¬
holungsfahrten usw. mit anderen ausgeschlossen
sein und auf speziell für sie reservierte
schwimmende Sanatorien der Zukunft ver¬
wiesen werden, wie es auch zu Lande ge¬
schieht Dagegen werden alle sonstigen Krank¬

heitszustände des Respirationstraktus, Asthma,
Heufieber für Seereisen in Betracht zu ziehen
sein, wobei jedoch auch genügend individuali¬
siert werden muß und Reiseweg, Klima, Fahrt¬
dauer usw. mit zu berücksichtigen sind. Kon¬
traindiziert sind Stoffwechsel- und Zirkulations¬
erkrankungen, chronische Nephritis, Zystitis,
Malaria und chronische Ruhr. Das Gros für
die sanitären Seereisen aber werden Leicht¬
kranke Rekonvaleszenten, Erholungsbedürftige
und Neurastheniker bilden und sicher mit
bestem Erfolge.

Erst das Bestehen von Schiffssanatorien
wird die Indikationsstellung noch wesentlich
erweitern, auch chirurgische Kranke die Vor¬
teile des Seeaufenthalts teilhaftig werden
lassen. Ein humanitäres Ziel gilt es zu ver¬
wirklichen, wofür Reedereien, Schiffsbaumeister
und Arzte vereint ihre Kräfte einsetzen sollten!

H. Leyden (Berlin).

H. Kisch (Prag), Die Balneotherapie der
Anämien. Monatsschrift für die physikalisch¬
diätetischen Heilmethoden 1909. Nr. 3.

Kisch stellt in einem sorgfältigen Referat
die Therapie der Anämien zusammen. Er be¬
ginnt mit der Eisentherapie: mehrwöchiges
Trinken von Eisenwässern vermehrt die Zahl
der roten Blutkörperchen und den Hämoglobin¬
gehalt des Bluts, besonders wenn gleichzeitig
kohlensaure Stahlbäder und Eisenmoorbäder
gebraucht werden. Wir unterscheiden kohlen¬
saure Eisenwässer, die eigentlichen Stahl¬
quellen und schwefelsaure Eisenwässer. Bei
der Verordnung reiner Eisenwässer gibt
Kisch den Patienten eine Reihe von Merk¬
malen auf den Weg: Sie sind wegen ihrer
schweren Verträglichkeit erwärmt zu trinken,
schluckweise, und am besten ißt man etwas
dazu — man bedient sich der Glasröhrchen
zur Schonung der Zähne usw. Die schwefel¬
sauren Eisenwässer sind charakterisiert durch
ihren Gehalt an Eisensulfat und Arsen. Das
Arsen wirkt mehr reizend auf die Stätten der
Erythrozythenproduktion. Von Bädern kommen
für Anämische Stahlbäder, Eisenmoorbäder und
Solbäder in Betracht. Eine besondere Indi¬
kation für die Eisenmoorbäder gibt bei Frauen
die häufige Kombination von anämischen Zu¬
ständen mit Erkrankungen der weiblichen
Genitalien.

Mit der Eisenmedikation verbindet man die
Anwendung hydriatischer Prozeduren. Nach
der Winternitzschen Schule vermögen die-

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134

Referate über Bücher und Aufsätze.

selben eine bessere und gleichmäßigere Ver¬
teilung der präfonnierten Blutelemente sowie
eine bleibende Erhöhung der Zahlen der Blut-
werte und eine Förderung der Leistung der
blutbereitenden Organe zu erzielen. Aber das
Endresultat einer hydrotherapeutischen Pro¬
zedur darf nie eine Herabsetzung der Körper¬
temperatur unter die Norm sein, darum muß
stets eine wärmestauende Prozedur der wärme¬
entziehenden vorangehen. Extreme Tempera¬
turen sind schädlich, die Temperaturwahl muß
sich in mittleren Graden bewegen. Auch
pflegen Prozeduren auf nüchternen Magen
nicht förderlich zu sein.

Zum Schluß weist Kisch auf die oft be¬
deutsame Unterstützung der Wirkung durch
den klimatischen Faktor hin.

E. Tobias (Berlin).

M o n g e o t (Paris), Le bain oxy-gazeux.

Journal de Physiotherapie 1909. Nr. 73.

Die Sauerstoffbäder sind den Kohlensäure¬
bädern überlegen

1. bei Herzklappenerkrankungen mit Zyanose
und starker Dyspnoe,

2. bei den vasomotorischen Störungen der
Menopause,

3. bei Neurosen mit sehr erhöhter Erreg¬
barkeit, wo die Beruhigung die Haupt¬
aufgabe der Behandlung ist.

E. Tobias (Berlin).

Hallopeau et Rolller (Paris), Sur les
Cures Solaires dlrectes dans les stations
d’altitude. Journal de Physiotherapie 1909.
Nr. 73.

Hallopeau und Rollier empfehlen
Sonnenkuren in Höhenkurorten. In allen Fällen
dominierte die Beobachtung, daß Gewicht und
Kräfte Zunahmen und der Gesamtzustand sich
besserte.

Vor allem empfehlenswert sind diese Kuren
bei Tuberkulose, die in allen ihren Symptomen
günstig beeinflußt wird. Die schweren Kom¬
plikationen von seiten des Gehirns uud der
Gehirnhäute wurden bisher nicht behandelt;
ein Versuch erscheint den Autoren mit Rück¬
sicht auf den gewöhnlich tödlichen Ausgang
der Affektionen besonders ratsam.

Weitere günstige Erfolge wurden bei ge¬
wissen Knochen- und Gelenkerkrankungen, bei
chirurgischer Tuberkulose und bei chronischer

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Peritonitis gesehen. Die Behandlung muß ge¬
nügend lange durchgeftihrt werden.

E. Tobias (Berlin).

H&berlin (Wyk-Föhr), Blutbefunde an der
Nordsee. Berliner klin. Wochenschrift 1908.
Nr. 52.

Die Untersuchungen des Verfassers ergaben,
daß an der See eine Vermehrung der roten
Blutkörperchen und des Hämoglobins statt-
flndet, und daß selbst in sehr hochgradigen
Fällen von Blutarmut der Seeaufenthalt durch¬
aus günstige Resultate zu zeitigen vermag.
Die Vermehrung ist keine so starke, wie bei
Aufenthalt im Hochgebirge; während aber nach
diesem bei Rückkehr ins Tiefland die Zunahmen
wieder verschwinden, scheint der Seeaufenthalt
bei genügender Ausdehnung Dauererfolge zu
bewirken. Gotthelf Marcuse (Breslau).

E. Baelz (Stuttgart-Tokio), Über das keifte

Bad. Monatsschrift für physikalisch-diäte¬
tische Heilmethoden 1909. Nr. 1.

Verfasser, der zum vorliegenden Thema
I wegen seiner ausgedehnten Erfahrungen darüber
in Japan auch in dieser Zeitschrift schon das
Wort genommen hat, gibt einen Überblick über
die Physiologie, die Regeln und die Indikationen
der Anwendung heißer Bäder. Hervorzuheben
ist sein Rat, nicht gleich von Beginn des
Bades ab Kälte auf den Kopf zu applizieren,
eher vor dem Hineinsteigen heiße Über¬
gießungen des Kopfes anzuwenden. Nach dem
Bade ist eine Kaltwasserapplikation erlaubt.
Eine „Erkältung“ unmittelbar nach dem Bade
ist unmöglich. Besondere Indikationen sind:
akute Erkältungen, Rheumatismus, Gicht, Sy¬
philis, Skrofulöse, vor allem aber Krankheiten
der Atmungsorgane, insbesondere kapilläre
Bronchitis und Bronchopneumonie der Kinder.
Bei schwachem Herzen empfiehlt sich vorher
eine subkutane Kampferinjektion.

van Oordt (Bad Rippoldsau).

J. M11 h 11 (Paris), La balndation dans la
I flirre thypboide. Le Progres Medical 190s.

I 21. November.

I Je nach der Schwere des Falles oder dem
Kräftezustand gibt Verfasser kalte oder heiße
Bäder und laue Halbbäder mit kalten Über-
| gießungen. Für das kalte Bad bringt er keine

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Referate über Bücher und Aufsätze.

135

neuen Gesichtspunkte, es sei denn die Emp¬
fehlung mit 32° C beim ersten Bad aus Rück¬
sicht auf den Kranken anzufangen, je nach
dem Abfall der Temperatur diese Bäder bis
auf eine halbe Stunde auszudehnen und auch
in der Zwischenzeit Eiskompressen aufs Ab¬
domen zu applizieren.

Heiße Bäder gibt er in Fällen, wo der
schwere Allgemeinzustand entsprechend hohe
Temperaturen vermissen läßt, wo man also von
einer relativen Hypothermie reden könnte.
Diese „bains rächauffants“ variieren zwischen
34° und 38° C.

Die lauen Halbbäder haben 34° C, die
Übergießung darin 16° C. Er wie ('hante¬
ln esse bedienten sich ihrer bei drohender
Kollapsgefahr mit zweifellosem Erfolge.

van Oordt (Bad Rippoldsau).

Fr. Kirchberg (Berlin), Massage und HeiE-

luftbehandlung. Mediz. Klinik 1908. Nr. 51.

Verfasser plädiert für die Verbindung von
Massage mit lokaler Heißlufttherapie (Linde¬
mann scher Elektrotherm) in Fällen von trauma¬
tischen und rheumatischen Gelenkversteifungen.
Auch bei Neuralgien und Muskelrheumatismus
ist diese Kombination von Massage und Thermo-
therapie oft sehr nutzbringend; hierbei hat sich
speziell auch die Mehnsehe elektrische Heiß-
Inftdusche gut bewährt.

A. Laqueur (Berlin).

Selter, Zur Hygiene der Hallenschwimm¬
bäder« Hygienische Rundschau 1908. Nr. 23.

Verfasser untersuchte das Wasser des
Bassins eines Bonner Hallenschwimmbades auf
seinen Keimgehalt, und fand, daß sich derselbe
am ersten Tage entsprechend der Zahl der
Benutzer des Bades vermehrte; am zweiten
Tage trat in der Regel eine Vermehrung der
Keime nicht ein, was wohl darauf zurückzuführen
ist, daß in dem betreffenden Bade Vorrichtungen
zur Bewegung des Wassers bestehen, die
einer Keimvermehrung entgegenwirkt und sogar
Keime abtötet Offenbar beruht auch die Zu¬
nahme der Keime am ersten Tage hauptsächlich
auf der Abgabe von Keimen von der Haut
der Badenden, zum geringen Teile nur auf dem
Keimwachstum. Bemerkenswert ist, daß, wie
Verfasser bei Wannenbädern feststellen konnte,
ein einfaches Abduschen des Körpers ohne
vorheriges Abseifen die Abgabe einer großen
Anzahl von Bakterien an das Badewasser nicht

verhindert. Jedenfalls ist aus den vorliegenden
Untersuchungen zu schließen, daß das Wasser
eines Schwimmbassins nicht nur möglichst oft
zu erneuern, sondern auch (selbst wenn ein
ständiger Zu- und Abfluß fehlt) möglichst viel
in Bewegung zu halten ist.

A. Laqueur (Berlin).

GeorgeWllliam Norris, LobarPneumonia.

A study of 445 cases, with special reference
to the decreased mortality since the institution
of the fresh-air treatment. The american
joumal of the medical Sciences 1908. No¬
vember.

Während einige Jahre früher in einer Serie
von 991 Fällen kruppöser Pneumonie in dem¬
selben Hospital die Sterblichkeitsziffer 53%
betrug, belief sie sich seit Einführung der
Freiluftbehandlung bei 445 Fällen in der Zeit
vom 1. Februar 1905 bis zum 23. Dezember
1907 nur auf 47%.

Nach Abzug der ohne Freiluft behandelten
weiblichen Kranken beträgt die Ziffer 47%,
und nach weiterem Abzug der moribund Ein¬
gelieferten 38%. Daß die Zahl immer noch
sehr hoch ist, rührt von dem Krankenmaterial
her, das zum großen Teil aus Alten, Siechen,
vorher schon chronisch Leidenden und Land¬
streichern besteht. Die Verringerung der
Sterblichkeitsqiiote im Gegensatz zur früheren
Serie ist nach Ansicht des Verfassers nur auf
das neue Verfahren zu beziehen: in dem
betreffenden Krankensaal sind ohne Rücksicht
auf die Jahreszeit Fenster und Türen ständig
geöffnet. Im übrigen werden nur symptomische
Mittel angewandt: Kühle Abwaschungen, Brom¬
präparate, Opium, Strychnin, Digitalis usw\

Die Einzelheiten über die Komplikationen
müssen im Original nachgesehen w erden. Hier
sei nur bemerkt, daß 8 Fälle akuter Peri¬
karditis alle starben, ebenso 3 Fälle akuter
Endokarditis und 3 akuter Arthritis, von
2 Empyemen und 2 Lungenabszessen je einer,
von 3 Meningitiden 2; Patienten, die schon
vorher an chronischer Nephritis litten, unter¬
lagen fast alle der Pneumonie.

6 Fälle zeigten verzögerte Lösung, genasen
aber, während von 4 Patienten mit Rückfällen
2 starben. Bemerkenswert war bei zahlreichen
Kranken das subjektive Wohlbehagen während
der Freiluftbehandlung, besonders wenn sie
vorher in einem anderen Saal gelegen hatten.

La so r (Wiesbaden).

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Original fro-rn

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136

Referate über Bücher und Aufsätze.

Hufnagel, Die baineologische Behandlung
der Herzkrankheiten vom militärärztlichen
Standpunkt. Deutsche militärärztliche Zeit¬
schrift 1908. 20. November.

Verfasser berichtet über seine Beobachtun¬
gen mit der Behandlung herzkranker Mann¬
schaften mit Kohlensäuresolbädern, welche,
wie bekannt, bei Erkrankungen des Herzmuskels
die Herzarbeit erleichtern und seine Kraft erhöhen
(B e n e k e). Bei allen Mannschaften bestand
die balneologrsche Behandlung in der Anwen¬
dung der Bäder aus der an natürlicher Kohlen¬
säure außerordentlich reichen Orber Sole; die
Bäder wurden täglich unter wöchentlich ein¬
maligem Aussetzen verabreicht Daneben wurde
die Herzvibrationsmassage und das Schnee-
sche Vierzellenbad, sowie die OerteIsche Herz¬
gymnastik in Anwendung gezogen. Unmittel¬
bar nach der vierwöchigen Badekur folgte ein
Aufenthalt der geheilten oder gebesserten
Mannschaften in einem Genesungsheim zum
Zwecke allmählicher Wiedergewöhnung an den
Dienst mittelst gymnastischer und Terrain¬
übungen, in manchen Fällen.

Je früher die herzkranken Mannschaften
(nach Infektionskrankheiten, ferner Mitral¬
insuffizienz) in die Bäder kommen, desto
schneller erfolgt, wie ja auch schon v. Leyden
betonte, baldige Genesung; ebenso bei frischeren
Herzerkrankungen im reiferen Kindesalter;
Verfasser sah hier unter 100 Fällen bei 37
Heilung oder erhebliche Besserung eintreten.
Zu widerraten ist der Gebrauch der Kohlen¬
säuresolbäder bei älteren Patienten, besonders
den Arteriosklerotikern mit übernormalem Blut¬
druck, bei denen sie zur Verschlimmerung und
Bedrohung des Lebens führen können.

Die vom Verfasser beobachteten Erfolge
waren fast durchweg zufriedenstellend.

Viktor Lippert (Wiesbaden).

G. Flat an, Über Verwendung von Sauerstoff-
bädern (Sarason Ozetbädern) bei der Be¬
handlung von Neurosen. Medizinische Klinik
1908. Nr. 47.

Unter Anführung der Krankengeschichten
von sieben mit Sauerstoffbädern behandelten
Fällen (traumatische Hysterie, Neurasthenie mit
vitium cordis, chronische Schlaflosigkeit, Arte¬
riosklerose mit Angstzuständen, neurasthenische
Aufgeregtheit und Schlaflosigkeit, Erregungs¬
zustände mit Herzklopfen, schwere hypochon- j

drische Neurasthenie) empfiehlt Verfasser die¬
selben nach seinen Erfahrungen wegen ihres
unverkennbar günstigen Einflusses bei der Be¬
handlung der Neurosen mit dem besonderen
Symptom der Aufgeregtheit und Schlaflosigkeit,
nachdem durch Sarason unter dem Namen der
Ozetbäder ein Verfahren in die Praxis eingeführt
worden ist, das in bequemer Weise die Mög¬
lichkeit bietet, Bäder mit genügender Entwick¬
lung von Sauerstoff zu verabreichen.

Viktor Lippert (Wiesbaden).

G. Gymnastik, Massage, Orthopädie
und Apparatbehandlung.

Jerusalem, Zur Behandlung von Kontrak¬
turen und Ankylosen. 1. Erfahrungen mit
den großen Bier-Klappsehen Apparaten.
2. Arthrometer, ein neuer einfacher Meß¬
apparat zur Bestimmung von Gelenk¬
exkursionen. Zeitschrift f. orthopäd. Chir.
Bd. 21. Heft 1-3.

1. Verfasser schildert seine l 1 /, jährigen
Erfahrungen mit den Bi er-Klapp sehen Saug¬
apparaten. Er berichtet über chronische Ar¬
thritiden verschiedenen Ursprungs (Tuberkulose,
Gonorrhöe, Rheumatismus, Trauma usw.). Ferner
über Folgezustände bei Knochenbrüchen, Luxa¬
tionen, schweren Weichteilsverletzungen, Ver¬
brennungen, Phlegmonen, besonders der Sehnen¬
scheiden, Sehnennat. Weiter über 2 Dupuytren¬
sehe Kontrakturen, 1 Congelatio, 1 Myositis
ossificans, 1 Sklerodaktvlie, zusammen über
35 Fälle.

Seine Erfahrungen faßt Jerusalem dahin
zusammen, daß die Apparate Vortreffliches
leisten bei Behandlung von Kontrakturen nach
schweren Weichteil Verletzungen, ausgedehnten
Phlegmonen oder sonstigen Operationsnarben
an Extremitäten. Mit Hilfe der Saugtherapie
läßt sich die Nachbehandlung nach Frakturen
und Luxationen oft wesentlich abkürzen. Bei
Ankylosen nach entzündlichen oder tuber¬
kulösen Gelenkprozessen ist, von Synostosen
abgesehen, die Anwendung der Saugapparate
neben anderen physikalischen Behandlungs¬
methoden von Vorteil.

2. Das Arthrometer dient zur Feststellung
der pathologischen Stellung sowie der Exkur¬
sionsfähigkeit eines Gelenks. Im Prinzip be¬
stehen die Meßinstrumente, welche unter dem
Namen Arthrometer von der Firma Rudolf
Kutill, Wien IX, erzeugt werden, aus zwei

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Original fro-rn

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Referate über Bücher und Aufsätze.

137

scharnierartig verbundenen, vernickelten Kupfer¬
schienen, deren eine einen Gradbogen, die
andere einen darauf passenden Zeiger trägt.
Das Zentrum des Gradbogens stellt gleichzeitig
die Artikulation der beiden Schienen dar, und
soll möglichst in die Verlängerung der Achse
des zu messenden Gelenkes gebracht werden.
Für die verschiedenen Gelenke sind ver¬
schiedene Befestigungskonstruktionen nötig.
Winkelstellung oder Exkursion des Gelenkes
wird an der Einteilung des Transporteurs in
Graden abgelesen. Auf absolute mathematische
Genauigkeit machen die Meßinstrumente keinen
Anspruch, doch genügen sie zur relativen
Messung, insbesondere um das Fortschreiten
des Behandlungserfolges zu konstatieren.

Auch in den großen Bierschen Saug¬
apparaten läßt sich ohne weiteres die Messung
der erzeugten Gelenksexkursionen vornehmen.

P. Paradies (Berlin).

Sprenger, Ein neues Verfahren zur Be¬
handlung von Nasenleiden, Berliner klin.
Wochenschrift 1908. Nr. 46.

Die normalerweise zwischen die physio¬
logischen Reize, denen die Nase bei der Atmung
ausgesetzt wird, eingeschalteten kurzen perio¬
dischen Ruhepausen, genügen für eine erkrankte
.Vase nicht. Das vom Verfasser vorgeschlagene
Verfahren dient dem Zwecke, die Nase zeit¬
weise ruhig zu stellen und dabei mechanische,
thermische und chemische Reize möglichst abzu¬
halten. Es besteht darin, daß mehrmals täglich
gestielte, hellgelbe Kugeln aus Schwammgummi
'erhältlich bei Patent-Firma „Unitas“, Stettin)
auf 7*— 3 /i Stunden in eine Nasenöffnung ein¬
gelegt werden. Hierdurch wird außer der
Ruhestellung auch eine zeitweise eintretende
venöse Stauung und arterielle Hyperämie
hervorgerufen. Die Einlegung pflegt von
wesentlichen subjektiven Erleichterungen be¬
gleitet und gefolgt zu werden, der Besserungen
im objektiven Befunde entsprechen. Empfohlen
wird das Verfahren bei einfachem chronischen
Sasenkatarrh, chronischem Rachenkatarrh,
Ozaena, zur Nachbehandlung nach Nasenein¬
griffen, vielleicht beim Heufieber, zur Be¬
kämpfung der Ansaugung der Nasenflügel,
vielleicht auch als Ersatz der Saugmaske nach
Kuhn, ferner beim Arbeiten in staubhaltiger
Böttcher (Wiesbaden).

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v. Oettlngen (Berlin), Über die Behandlung
des Klumpfußes beim Säugling durch den
praktischen Arzt« Medizinische Klinik 1908.
Nr. 47.

Durch Vereinfachung der Methode, Instru¬
mente und Verbandsmittel ist dem Verfasser
gelungen, Technik und Erfolge dieser Behand¬
lung recht günstig zu gestalten. In utero ent¬
steht der Klumpfuß bei maximal flektiertem
Knie. Infolgedessen ist es ein Fehler, den
Klumpfuß mit gestrecktem Knie zu verbinden.
Dieses muß im Verbände gebeugt sein, und da
die Fußsohle nach außen gehoben (proniert)
gehalten werden muß, so kann sie — und das
ist ein großer Vorteil und enthält das ganze
Geheimnis dieser Klumpfußbehandlung — durch
Binden gegen die Vorderseite des Oberschen¬
kels fixiert werden.

Bezüglich des Materials sieht Verfasser
von Gips und Heftpflaster, welche unpraktisch
sind, ab und verwendet seine von der chemi¬
schen Fabrik Helfenberg hergestellte, stark
klebende, haarige Stoffe fest mit der Haut ver¬
bindende Mastixlösung. Als Binde verwendet
er einen 4—5 cm breiten Köper- und Barchent¬
streifen, mit der Haarseite nach außen zur Binde
auf gerollt. Verfasser zeigt an einem Fall die
drei Phasen der Therapie: die Redression,
den Verband und die Nachbehandlung an
drei recht deutlichen Illustrationen. Die Nach¬
behandlung (Massage und Anlegung des Gummi¬
riemens) überläßt Verfasser nach eingehender
Belehrung der Mutter des Kindes. Der Zeit¬
punkt, den Klumpfuß in Behandlung zu nehmen,
ist jener Augenblick, wenn das Kind zum ersten
Male dem Arzt gezeigt wird, und sei es erst
einen Tag alt.

Viktor Lippert (Wiesbaden).

Max Hers (Wien), Über Darmmassage hei
Herzkranken. Monatsschrift für die physi¬
kalisch-diätetischen Heilmethoden 1909. Nr. 1.

In Fällen einer Kombination von Störungen
der Stuhlentleerung atonischcr und spastischer
Art mit organischen oder funktionellen Er¬
krankungen des Herzens hat sich dem Ver¬
fasser besonders gut eine leicht massierende
Knetung der Coecalgegend, des Colon ascendens
und der Flexura sigmoidea bewährt. Er drückt
dabei von der medialen Seite her die tast¬
baren Kottumoren langsam so weit nach außen,
bis sie von selbst unter den Fingerkuppen
nach einwärts schlüpfen und wiederholt diese

Original fro-m

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138

Referate über Bücher und Aufsätze.

Bewegungen. Daran pflegt sich eine leichte
manuelle oder mit dem Apparat ausgeführte
Vibration anzuschließen. Verfasser widersetzt
sich mit Recht der Anschauung von der Ge¬
fährlichkeit der Bauchmassage bei Herzkranken.
Wer zu individualisieren versteht, wird dabei
niemals Schaden bringen; aber dazu sind nicht
nur mehr oder weniger begründete theoretische
Vorstellungen, sondern vor allem praktisches
Können eine Vorbedingung.

van Oordt (Bad Rippoldsau).

Ernst Hajer (Köln), Zur Behandlung
schwerer Kinderlähmungen. Deutsche medi¬
zinische Wochenschrift 1908. Nr. 53.

Bei der Sehnenüberpflanzung kommt es
nicht nur auf die mit allen Maßregeln der
modernen Asepsis vorzunehmende Operation
an, sondern die Vor- und Nachbehandlung sind
als völlig der eigentlichen Operation koordi¬
nierte Faktoren anzusehen. Der Verfasser
zeigt an zwei Beispielen, daß eine Berück¬
sichtigung und Beherzigung dieser Lehre auch
in ganz schweren und fast hoffnungslosen
Fällen es ermöglicht, den Patienten mit Hilfe
der Sehnenüberpflanzung eine freie Fort¬
bewegung zu ermöglichen.

Freyhan (Berlin).

Forlanini, Die Indikationen und dieTechnlk
des künstlichen Pneumothorax bei der Be¬
handlung der Lungenschwindsucht. Therapie
der Gegenwart 1908. Nr. 11 und 12.

Der Erfinder der Methode des künstlichen
Pneumothorax gibt hier einen Überblick über
die grundsätzlichen Prinzipien und über die
Indikationen. Daran schließt sich eine detaillierte
Darlegung der Technik der Operation, der Zu¬
fälle, die dabei eintreten können, und der Art
und Weise, wie denselben vorgebeugt werden
kann, und wie sie behandelt werden.

Nach der Theorie des Verfassers ist der
Einfluß der „funktionellen Motilität“ der Lunge
auf den Ausgang der infektiösen Prozesse je
nach dem Grade der Motilität verschieden, und
zwar verhindert die absolute Ruhigstellung den
Zerstörungsprozeß, die Erhöhung der Motilität
setzt ihm einen gewissen Widerstand entgegen,
während umgekehrt die Herabsetzung die Ent¬
stehung und das Fortschreiten des Zerstörungs¬
prozesses begünstigt. Indikationen: Unkompli¬
zierte Fälle von einseitiger Phthise mit nicht
zu akutem Verlauf, ferner auch Fälle von

doppelseitiger Phthise, wenn die Läsionen
nicht schon auf beiden Seiten vorgeschritten
sind. Pleuraverwachsungen bilden keine Kontra¬
indikation, da sie sich meist lösen lassen, hin¬
gegen ist die Methode nicht angezeigt bei
schweren begleitenden Krankheiten wie Darm-
tuberkulöse, sowie bei Kreislaufstörungen. —
Auf die eingehende Beschreibung des Instru¬
mentariums, die durch eine Reihe von Ab¬
bildungen erläutert wird, kann hier nicht ein¬
gegangen werden, zu erwähnen ist nur, daß
Verfasser sich neuerdings auch einer „Sicher¬
heitshohlnadel“ bedient, um das bei Pleura¬
schwarten mögliche Anstechen eines Gefäßes
und die daraus resultierende Gasembolie zu
vermeiden. Bei freiem Pleuraraum können un¬
erwünschte Zufälle, wie die meist gefürchtete
Verletzung der Lunge, kaum eintreten, da die
Pleura pulmonalis der Nadelspitze ausweicht,
sofern diese nur langsam und gleichmäßig vor¬
gestoßen wird. Zur Einstichstelle ist die an Mus¬
kulatur ärmste zu wählen, i. e. die untere Hälfte
der seitlichen und vorderen Thoraxwand, links
auch so weit nach außen, daß das Herz nicht
verletzt werden kann. Bei Pleuraverwachsungen
ist der Eingriff „zweizeitig“ vorzunehmen: es wird
zunächst mit Hilfe einer Aspirationsspritze (die
innerhalb der Schwarten nichts, in der Lunge
dagegen Luft aspiriert) die Tiefenlage der
Pleuraregion ermittelt. — Von Zufällen sind zu
beachten: das subkutane und das tiefe (inter-
aponeurotische und subpleurale) Emphysem, die
Gasembolie des Gehirns und die sogenannte
pleurale Eklampsie. Während das Haut¬
emphysem nie wichtigere Beschwerden ver¬
ursacht, kann das tiefe Emphysem einen
beängstigenden Eindruck machen. Es ver¬
schwindet jedoch auch stets innerhalb kurzer
Zeit. Die Gasembolie ist ein sehr schweres,
selbst ad exitum führendes Ereignis, das sich
jedoch durch Benutzung der Sicherheits-Hohl¬
nadel vermeiden läßt. Bei 1454 Stickstoffein¬
blasungen hat Forlanini es nicht beobachtet.
Ausführlich behandelt Verfasser zum Schluß
die Pathogenese der pleuralen Eklampsie,
| nervöser Zufälle, die in epileptiformen An-
I fällen mit Bewußtseinsverlust oder in An-
! fällen von Muskelparesen oder -Paralysen, häufig
! in der Form von Hemiplegien [Embolien ? Ref.]
bestehen. Die Anfälle entsprechen denen, die
man bei dem früher üblichen Ausspülen von
! Empyemhöhlen beobachtete und charakte-
I risieren sich dadurch als Reflexvorgänge, aus-
! gedehnt von der kleinen Pleuraläsion und
wahrscheinlich begünstigt durch besondere Ver-

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Original fro-rn

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Referate über Bücher und Aufsätze.

139

hältnisse des allgemeinen Nervensystems. Ab¬
gesehen von den üblichen Vorbeugungsraaß-
regeln (Pulskontrolle usw.] empfiehlt Forlanini,
gestützt auf Tierexperimente, den Reflexvor¬
gang durch Stovain-Anä8the8ierung der be¬
treffenden Pleuraregion abzuschwächen. Bei
seinen Fällen sah Verfasser die pleurale
Eklampsie 4 mal, doch ohne tödlichen Ausgang.

K. Kroner (Berlin).

S. Talt Mc Kenzie, Physlcal therapeutics*

The ameriean journal of the medical Sciences
1908. Oktober.

Kurze Übersicht über die verschiedenen
Arten der mechanisch-physikalischen Behand¬
lung und ihre Indikationen. Verfasser betont
»len Unterschied zwischen Übungen mit plötz¬
licher Anstrengung, die mehr für die Jugend,
und den milderen Dauerübungen, die mehr für
das Alter passen. Er verlangt strenge Indi¬
vidualisierung und Dosierung.

Laser (Wiesbaden).

W. Kausch, Ein Instrument zur lumbalen
Punktion, Injektion und Druckmessung and
di Verfahren der letzteren* Deutsche
medizinische Wochenschrift 1908. Nr. 51.

Die Kanüle besitzt zwei Anschlußröhrchen,
so daß der Mandrin beim Zurückziehen nicht
vollständig aus der Kanüle entfernt wird. Das
Instrument erlaubt in einfacher Weise die
lumbale Punktion, Injektion und Druckmessung,
letztere, ohne daß Liquor die Rückenmarks¬
hullen verläßt, weil der Druck an einer in der
Kanüle und im Steigrohr befindlichen Koch¬
salzlösung abgelesen wird.

v. Rutkowski (Berlin).

D. Elektro-, Licht- o. Röntgentherapie*

H. Rieder, Die frühzeitige Erkennung der
LaBgentnberknIose mit Hilfe der Röntgen-
straklen. Deutsches Archiv für klinische
Medizin Bd. 95. Heft 1 u. 2.

Wenn uns auch die einfache Schirmdurch-
leuehtung als vorbereitende, und allgemein
orientierende Methode gute Dienste zu leisten
vermag, so genügt sie doch in vielen Fällen
gerade zur Feststellung der Anfangstuberkulose
nicht, da wichtige Einzelheiten, besonders
kleine Infiltrationsherde übersehen werden
können. Bei unklarem röntgenoskopischen Be¬

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fund und in besonders wichtigen Fällen von
fraglicher Lungentuberkulose ist stets eine
röntgenographi8cbeUnterguchung anzuschließen.
Die Lungenspitzenaufnahmen allein reichen
nicht aus, denn an Hand von 12 Krankheits¬
berichten liefert Rieder den Beweis, daß der
tuberkulöse Prozeß in den Lungen vom
Hilus seinen Ausgang nimmt und sich
von dort aus allmählich verbreitet. Die
Unterscheidung, ob frische (aktive) oder ältere
Herde vorliegen, ist allerdings durch die übrigen
klinischen Untersuchungsmetboden oft sicherer
zu treffen als durch das Röntgenverfahren. Es
dürfte sich deshalb empfehlen, die alt¬
bewährten und auch in Zukunft unent¬
behrlichen klinischen Untersuchungs¬
methoden, aber auch die Sputumuntersuchung
und ev. auch die Tuberkulinprobe mit der
Röntgenuntersuchung, die über das Fehlen
oder Vorhandensein von kleineren, tiefer¬
gelegenen, besonders zentralen Herden, sowie
namentlich über das Bestehen einer latenten
Tuberkulose guten Aufschluß zu geben ver¬
mag, zu kombinieren. Dann aber lassen
sich bei Anfangstuberkulose der Lungen Unter¬
suchungsresultate erzielen, die der Diagnose
und Prognose in hohem Grade zustatten
kommen. Aber auch bei anderen Er¬
krankungen der Lungen — zentral ge¬
legenen Pneumonien und Abszessen, inter-
lobären Ergüssen und Schwarten, kleinen
Pleuraexsudaten, Obliterationen an der Lungen¬
basis, abgesacktem Pneumathorax — leistet sie
dem Kliniker gute Dienste.

Forchheimer (Würzburg).

Bull Ing (Reichenhall), Beitrag zur Emana¬
tionstherapie* Berliner klin. Wochenschrift
1909. Nr. 3.

Verfasser hat an einer Reihe von Kranken
mit Katarrh des Respirationstraktus Versuche
mit einer Inhalationskur von Emanationswasser,
das er dem „Emanator“ der Radiogen-Gesell¬
schaft entnahm und mit destilliertem Wasser
oder Sole mischte, angestellt. Die Erfolge
waren anscheinend gute. Da aber bei der¬
artigen Kranken auch Inhalationskuren mit
gewöhnlichem Wasser oder Salzlösungen gut
zu wirken pflegen, bleibt es wohl unsicher, ob
der Erfolg der Emanation als solcher zuzu¬
schreiben ist

Gotthelf Marcuse (Breslau).

Original fro-rn

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140

Referate über Bücher und Aufsätze.

C. Kästle, H. Rieder, J. Rosenthal
(München), Über kinematograpbisch auf-
genommene Röntgenogramme (Bio-Rönt-
genographie) der Inneren Organe des
Menschen* Münchener med. Wochenschrift
1909. Nr. 6.

Eine vorläufige Mitteilung mit Abbildungen
von kinematographi8ch aufgenommenen Rönt¬
genogrammen (Bio-Röntgenographie) über die
Bewegungen der im Thorax befindlichen Organe
während derAtmungund überMagenbewegungen.
Die Bio-Röntgenographie soll als Mittel zur
Analyse der an inneren Organen sich abspielen¬
den Bewegungsvorgänge dienen.

v. Rutkowski (Berlin).

F. Barjou (Lyon), Traftement de la leucfemle
chronlque par la radiothdrapfe« Lyon
Mddical 1909. Nr. 5.

In zwei von vier Fällen von chronischer
myeloider Leukämie ergab die Röntgenbestrah¬
lung ein günstiges Resultat. In einem von
diesen beiden Fällen besteht die Besserung
schon 3*/g Jahre. Verfasser wendet mittel¬
weiße Röhren (6—7 Benoist) an und gibt große
Dosen (5 H). Nach vier Bestrahlungen folgt
eine Pause von 14 Tagen bis zu einem oder
mehreren Monaten. Um die weichen Strahlen
auszuschalten und so Dermatitiden zu ver¬
meiden, wird auf die zu bestrahlende Fläche
eine 1 mm starke Aluminiumplatte gelegt.

v. Rutkowski (Berlin).

K. Schnitze (Berlin), Klinische Beob¬
achtungen nach Fulguratlonsbehandlung
maligner Tumoren* Deutsche medizinische
Wochenschrift 1908. Nr. 41.

Der Verfasser berichtet über die Fulgu-
rationsbehandlung bei vier Fällen von Mamma¬
karzinom. Es handelte sich um schwere und
inoperable Fälle. Übereinstimmend war zu¬
nächst ein günstiger Effekt zu beobachten; j
Schmerzen und Jauchung wurden verringert,
und das Allgemeinbefinden gehoben. Auffallend
war das gute, frischrote Aussehen der granu¬
lierenden Wunden, die eine sichtliche Tendenz
zur Narbenschrumpfung und Epithelisierung
zeigten. Indessen ergab sich ausnahmslos, daß
unter den gut aussehenden Granulationen der
verhängnisvolle Zerstörungsprozeß des Krebses
weiter fortwueberte. Angesichts dieser Er¬

fahrungen steht Schultze nicht an, von einem
fast kompletten Mißerfolg der Fulgurations-
behandlung zu reden. Freyhan (Berlin).

H. Coenen (Breslau), Das Röntgenkarzinom*

Berliner klinische Wochenschrift 1909. Nr. 7.

An der Hand eines Falles von Röntgen¬
karzinom, das bei einem Röntgentechniker sich
an den Händen auf der Basis einer hartnäckigen,
chronischen Dermatitis entwickelt hatte, vertritt
Verfasser die Ansicht, daß die Entstehungs¬
ursache dieses Karzinoms eine primäre
Schädigung des Epithels sei, das durch
das Röntgenlicht in einen chronischen Reiz¬
zustand versetzt wird. Da u. a. auch durch
Lupus das Hautepithel geschädigt wird, so
warnt Coenen vor der Röntgenbehand¬
lung des Lupus, welche ein weiteres be¬
günstigendes Moment für die Entstehung eines
Karzinoms in diesen Fällen darstellt; tatsächlich
ist in der Hälfte aller in der Literatur mit¬
geteilten Fälle das Röntgenkarzinom auf dem
Boden des Lupus entstanden.

A. Laqueur (Berlin).

Schiff (Wien), Radium und Medizin* Monats¬
schrift für die physikalisch-diätetischen Heil¬
methoden 1909. März.

Während in London und Heidelberg Radium¬
institute projektiert sind, die Physikern und
Medizinern zur Verfügung stehen sollen, so soll
von dem geplanten gleichartigen Wiener Institut
der Arzt ausgeschlossen sein. Dieser merk¬
würdige Plan gibt Schiff Veranlassung, auf
die schon jetzt bemerkenswerten therapeutischen
Erfolge mit Radium hinzuweisen. Nur in enger
Verbindung von Theorie und Praxis kann ein
Institut für Radiumforschung seinem Zweck
und seinem Namen entsprechen.

E. Tobias (Berlin).

J.Moerls, Traltement ölectrlque des ar-
thrites blennorrhagfques et tuberculeuses.

Annales de mödecine physique 1908. 15. De¬
zember.

Verfasser empfiehlt nach Delherms Vor¬
gang, bei Arthritis gonorrhoica die erkrankten
Gelenke mit starken galvanischen Strömen
(50—100M.A.) zu behandeln, und zwar eignen
sich alle Stadien der Krankheit, auch das erste
akute, für diese Behandlung. Um so hohe
Stromstärken für den Patienten erträglich zu

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Heferate über Bücher und Aufsätze.

141

machen, ist es notwendig,' möglichst große
Elektroden zu nehmen, die das Gelenk an Aus¬
dehnung übertreffen müssen; am besten sind
dafür die von Apostoli angegebenen Ton¬
elektroden. Die Dauer einer jeden Sitzung
soll mindestens eine halbe Stunde betragen.

Außer bei Arthritis gonorrhoica hat Ver¬
fasser auch in einem Falle von tuberkulöser
Kniegelenkserkrankung von der lokalen Galvani¬
sation einen guten Erfolg gesehen.

A. Laqueur (Berlin).

Loewenthal (Braunschweig), Über das
ftradische Intervall« Münchener medizin.
Wochenschrift 1908. S. 2701.

Verfasser nennt „faradisches Intervall“
den Teil des Rollenabstandes am Schlitten-
induktorium, der zwischen der Maximal-
empfindung und der Minimalstechempfindung
liegt. Bei gewissen Neurasthenikern ist das¬
selbe von 22—25 mm Normalwert bis auf
9-12 mm herabgesetzt. Loewenthal rechnet
dieses neue Symptom unter die „bedingt ob¬
jektiven*. Es sei bei traumatischen Neur¬
asthenien von diagnostischer Wichtigkeit.

Determann (Freiburg-St. Blasien).

DsisStrasser (Wien), Zar physikalischen
Behandlung des Asthma bronchiale« Monats¬
schrift für die physikalisch-diätetischen Heil¬
methoden 1909. Nr. 1.

Die Erfahrungen des Verfassers bilden
eine nachdrückliche Empfehlung der von
Strümpell in den Vordergrund gerückten
Olühlichtbehandlung des Asthma bronchiale.
Man sollte nach ihm aber auch die älteren
Vorschläge für hydrotherapeutische Behandlung
mit der Schweißtherapie kombinieren, um die
umstimmende Wirkung auf die allgemeine Inner¬
vation und Reflexerregbarkeit nicht zu verlieren.
Die einzelnen Anwendungen, die sich bewährt
haben, sind im Original nachzulesen. Hervor-
{rehoben sei, daß auch schwere Fälle in der
Höhe des Anfalles auf die Lichtkastenbe¬
handlung günstig reagierten. Die Deutung
des Heilungsvorganges glaubt Verfasser in der
antispasmodischen Wirkung der Wärme, die
auf Haut und innere Organe gleichzeitig und
gleichsinnig ausgeübt wird, erblicken zu sollen.
Seine Beobachtungen an hysterischen Per¬
sönlichkeiten mit Angina pectoris vasomotorica
sprechen sehr für diese Annahme, die übrigens
nach Ansicht des Referenten in mancher Be¬

ziehung noch bestimmter aus den plethys¬
mographischen und Wäge-Versuchen 0. Müllers
und den Beobachtungen der Praxis abgeleitet
werden kann, indem nämlich gleichsinnige
Reaktion der Haut und an den Schleimhäuten
der Atmungsorgane bei Applikation eines vaso¬
motorisch wirkenden Temperaturreizes auf die
Haut eintritt.

Die vom Verfasser als moderne anti¬
spasmodische Behandlung zitierte Atropinkur
stammt schon von Trousseau.

van Oordt (Bad Rippoldsau).

E« Serum- und Organotherapie.

Elk an (Berlin), Die Bedeutung des Tuber¬
kulins im Kampfe gegen die Tuberkulose.

Berliner klin. Wochenschrift 1909. Nr. 3.

Wenn die drei Grundbedingungen, die für
jede Tuberkulinbehandlung gelten, nämlich daß
das Lungenleiden nicht zu weit vorgeschritten,
kein Fieber vorhanden sein darf und der Kräfte¬
zustand ein befriedigender sein muß, erfüllt
sind, dann läßt sich eine Tuberkulinkur bequem
ambulant ohne Störung im Beruf durchfuhren.
Verfasser gibt die näheren Details für die Aus¬
führung einer solchen, mit der es nach seinen
Erfahrungen innerhalb 6—7 Monaten gelingt,
eine beginnende Tuberkulose zu heilen, eine
vorgeschrittene auf Jahre hinaus zum Stillstand
zu bringen. Er tritt warm dafür ein, daß die
Tuberkulinbehandlung in den Heilstätten und
den Fürsorgestellen allgemein eingeführt wird.

Gotthelf Marcuse (Breslau).

Schilütgen (Berlin), Die Autoserotherapie
bei serös-fibrinöser Pleuritis. Berliner
klin. Wochenschrift 1909. Nr. 3.

Nach Gilbert und Fede kann man be¬
kanntlich bei tuberkulöser und nicht tuber¬
kulöser Pleuritis seroflbrinosa das Exsudat zum
Schwinden bringen, wenn man mit einer Pravaz-
spritze 1 ccm des serös-fibrinösen Exsudats
aspiriert und den Inhalt der Spritze wieder
unter die Haut spritzt. Verfasser der vorliegen¬
den Arbeit konnte dies im allgemeinen be¬
stätigen. In einzelnen Fällen genügte schon
einmalige Autoserotherapie zur Beseitigung der
Flüssigkeit, in schwereren Fällen mußte sie bis
zu sechsmal durchgeführt werden. Üble Neben¬
wirkungen wurden nicht beobachtet. Bei Hydro-
thorax, Aszites, Hydrothorax mit Aszites und
mit Perikarditis, bei hämorrhagischer und be-

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Original from

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142

lleferate über Bücher und Aufsätze.

ginnender eitriger Pleuritis war die Autosero¬
therapie erfolglos.

Eine ausreichende Erklärung für die
Wirkungsweise der Autoserotherapie konnte
der Verfasser nicht geben, wie dies auch seiner¬
zeit Gilbert und Fe de nicht gelungen ist.

Gotthelf Marcuse (Breslau).

Otto, Zur Gefahr der Reinjeklion Ton Heil¬
serum. Therapie der Gegenwart 1908. Nr. 11.

Entsprechend dem Vorschläge G. Klem-
perers empfiehlt Otto, zur Feststellung einer
ev. Serum - Überempfindlichkeit die probato-
rische Tierimpfung vorzunehmen, wenn bei
Menschen die Injektion größerer Serummengen
beabsichtigt wird. Es soll dabei so vorge¬
gangen werden, daß einem Meerschweinchen
einige Kubikzentimeter Patientenserum sub¬
kutan eingespritzt und dann an einem der
folgenden Tage 3—5 ccm normales Pferde-
serum intraperitoneal injiziert werden. Erkrankt
das Meerschweinchen im Gegensatz zu einem
in gleicher Weise mit normalem Menschen¬
serum vorbehandelten Kontrolliere, so ließe
dies auf das Vorhandensein von anaphylakti¬
schen Reaktionskörpern und damit auf Serum-
Überempfindlichkeit schließen. Übrigens glaubt
Verfasser, daß zwar Serum allein Anaphylaxie
hervorrufe, daß aber die kombinierte Wirkung
von Serum und Diphtheriegift (wie in den von
Klemperer und Umber berichteten Fällen)
ganz besonders hohe Grade von Überempfind¬
lichkeit zurticklasse. K. Kroner (Berlin).

Victor C. Vaughan, The specific treatment
of typhoid ferer. The american joumal of
the medical Sciences 1908. September.

Verfasser geht von der bekannten Tatsache
aus, daß gegen Typhus im Gegensatz zur Diph¬
therie kein Antitoxin dargestellt werden kann.
Er unterscheidet drei Arten der Immunität,
einmal die antitoxische, gegen Schlangen- und
pflanzliche Gifte, sowie gegen das Diphtherie-,
Tetanus- und Botulinustoxin, zweitens die
phagozytische Immunität, gegen Kokken, und
drittens die lytische, die nicht nur die bakteri¬
zide und bakteriolytisehe in sich schließt,
sondern überhaupt gegen Eiweißkörper gerichtet
ist. Zum Ausgangspunkt seiner Untersuchungen
nahm er die Endotoxine, oder besser gesagt
die Eiweißtoxine. Alle diese lassen sich durch
Behandlung mit einer 2%igen alkoholischen
Natroulaugenlösung in eine giftige und eine

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nichtgiftige Gruppe spalten. Der Typhusbazillus
unterscheidet sich von irgendeinem Eiweiß¬
körper nur dadurch, daß er ein lebendes Eiweiß
ist, das wachsen und sich vermehren kann.
Die giftige Gruppe läßt sich von der ungiftigen
trennen, da nur sie in Alkohol löslich ist. Sie
enthält keinen Phosphor, kein Kohlehydrat, aber
den größeren Teil des aromatischen Radikals.
Die Trennung ist also eine wirkliche molekulare
Spaltung, ähnlich der Fermentspaltung. Das
vom Tyrosin stammende aromatische Radikal
scheint die Giftwirkung auszuüben.

Das so isolierte Typhusgift ist identisch
mit jedem anderen Eiweißgift und ist praktisch
dasselbe wie das Gift des Koli- und Tuberkel¬
bazillus. Die Spezifität der Typhus-, Koli- und
Tuberkelbazillen beruht auf der nichtgiftigen
Gruppe. Tierversuche zeigten die starke
Wirkung der Giftgruppe der Typhusbazillen und
die Unmöglichkeit, ein Antitoxin darzustellen.
Eine gewisse Immunisierung war möglich,
konnte aber eben so gut durch Behandlung
mit der Giftgruppe irgend eines anderen Eiweiß¬
körpers erreicht werden. Die nichtgiftige hapto
phore Gruppe nennt Verfasser „Restgnippe“
und erklärt sie als den spezifischen Teil. Die
Behandlung mit der Restgruppe aus Hühner¬
eiweiß macht das Tier nur gegen dieses emp¬
findlich, und die Behandlung mit der Typhus¬
restgruppe immunisiert nur gegen die Typhus¬
bazillen. Das geht im Körper so vor sich, daß
eine Substanz oder ein Ferment geweckt wird,
das das injizierte Eiweiß oder die Typhus¬
bazillen aufsplittert, gerade so wie im Reagenz¬
glasversuch.

Bei der natürlichen Infektion mit Typhus -
bazillen beginnt das Höhestadium der Krank¬
heit erst dann, wenn der tierische Körper emp¬
findlich wird und den Eiweißkörper der Typhus¬
bazillen aufzusplittern beginnt.

Die Behandlung des beginnenden Typhus
mit der Restgruppe ist erfolgv ersprechend, die
des Typhus im Höhestadiura ein zweischneidiges
Schwert, da dann durch starke Aktivierung des
in den Körperzellen vorhandenen Enzyms zum
Ferment zu viel Bazillen plötzlich zersplittert
werden und ihre Giftwirkung betätigen können.
Dagegen scheint es sehr wohl möglich, auf
diesem Wege Rückfälle zu verhüten.

Die sehr interessanten Einzelheiten der
Gewinnung der Gift- und Restgruppe, sowie der
Tierexperimente müssen im Original nach¬
gelesen werden. Laser (Wiesbaden).

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Referate über Bücher und Aufsätze.

143

P. Römer, Serumbehandlung des Ulcus
serpens corneae* Deutsche medizinische
Wochenschrift 1908. Nr. 46.

Römer zeigt, daß sein Pneumokokken¬
serum eine spezifische Wirkung hat, indem es
Tiere vor tödlicher Infektion mit den von
schwerem Ulcus serpens stammenden Kokken
schützt Klinisch zeigt sich bei solchen Fällen
eine rasche Aufhellung nach Anwendung des
Serums, während man ohne Serum mehrfach
kauterisieren muß. Prophylaktisch injiziert
man 10 ccm, bei ausgebildeten Fällen mehr¬
mals je 10—20 ccm.

E. Oberndörffer (Berlin).

Rothschild (Soden), Uber Autotuberkuline.

Zeitschrift für Tuberkulose Bd. 12. Heft 5.

Ausgehend von den Untersuchungen
Wrights über spezifische Vakzination unter
Beobachtung des opsonischen Index hat Ver¬
fasser in drei Fällen eine Impfung mit abge¬
töteten Tuberkelbazillenkulturen versucht,
welche aus dem Sputum des Patienten selbst
gewonnen waren. Es zeigte sich, daß dieses
von den Bazillen des Erkrankten selbst ge¬
wonnene Tuberkulin („Autotuberkulin“) zu
starker Opsoninbildung führte. Die Anwendung
dieser exogenen (außerhalb des Körpers er¬
zeugten) Autotuberkuline kann in allen Fällen
erfolgen, in ^welchen die kulturelle Züchtung
von Tuberkelbazillen aus dem Sputum, dem
Harn oder irgend welchen Krankheitsprodukten
möglich ist; Fieber bildet, wenn es nicht die
Begleiterscheinung eines sehr floriden Prozesses
ist, keine Kontraindikation. Bei geschlossener
Tuberkulose empfiehlt es sich, ein Gemisch von
möglichst vielen Kulturen(„Universaltuberkulin")
anzuwenden, mit dem Verfasser gute Erfolge
erzielt haben will. K. Krön er (Berlin).

F. Verschiedenes.

ßeitscbe Vierteljahrsschrift für öffentliche
Gesundheitspflege. Bd. 40. Heft 2 und 3.

Die vorliegenden Hefte enthalten u. a. eine
sehr eingehende, auf Grund amtlicher Quellen
Gearbeitete Geschichte der preußischen Medi¬
zinalverwaltung von M. Pistor, die in fesseln¬
der Darstellung einen Überblick über die
Entwicklung des Medizinalwesens von ihren
Anfängen an, einer Verordnung des Mark¬
grafen Albrecht aus dem Jahre 1563, bis zur
neuesten Zeit gibt Interessant ist u. a., daß

gerade vor 100 Jahren Hufeland die jüngst
wieder viel diskutierte Forderung aufstellte,
man solle die Direktorstelle des Oberkollegium
„medicum et sanitatis“ (der jetzigen Medizinal¬
abteilung des Kultusministeriums) nicht mit
einem Juristen, sondern mit einem Arzte be¬
setzen. — Besonders bemerkenswert ist ein
Aufsatz des Bezirksarztes Flinka (Bukowina)
über: „Das religiöse Fasten in hygienischer
und sozialpolitischer Beziehung“. Flinka weist
nach, daß das strenge Fasten, wie es in der
griechischen Kirche vorgeschrieben ist — durch
mehr als 4 Monate im Jahr ist der Genuß von
Fleisch und Milchspeisen untersagt — zu hoch¬
gradiger Erschöpfung, namentlich unter der
armen Bevölkerung führt, deren Nahrung in
dieser Zeit fast nur aus Polenta, Kartoffeln,
Rüben, Zwiebeln und dergleichen besteht Der
Hunger wird durch Schnaps betäubt, der gerade
hier besonders verheerend wirkt. Die Frauen
sind nicht imstande zu stillen, was zu einer
enormen Steigerung der Säuglings-Mortalität
führt. Pellagra und Skorbut fordern zahlreiche
Opfer, die Epidemien breiten sich namentlich
in der Fastenzeit aus. Auch Darmverschlingung,
wahrscheinlich verursacht durch ungenügende
Anpassung des Darmes an die unzweckmäßige
Nahrung, wird oft beobachtet. Verfasser fordert
Aufklärung der Volksmassen und Beseitigung
des strengen Fastenzwanges. — ln einem Auf¬
satz: „Alkohol und Herr“ sucht Becker
(Dassel) die viel diskutierte Frage: Abstinenz
oder Mäßigkeit? zu lösen. Er hält es nicht
für erwiesen, daß kleine, regelmäßig genommene
Dosen von Alkohol dem Herren schaden, wenn
nicht gleichzeitig andere »Schädlichkeiten, wie
schwere körperliche Arbeit, schwächende
Krankheiten, wiederholte Exzesse in venere,
ständige Überernährung u. a. m. einwirken.
Die für die meisten Menschen unschädliche
Tagesdosis liegt wahrscheinlich unter 50 g. —
Auf die übrigen Arbeiten rein sozialen Inhalts
kann hier nicht näher eingegangen werden.

K. Kroner (Berlin).

Rowland G. Fre.eman, Fatigue in school
chlldren as tested by tbe ergograph.

The american journal of the medical Sciences
1908. November.

Zahlreiche Versuche an Schulkindern einer
öffentlichen und einer privaten Schule New
Yorks zeigten, daß die Darstellung des Blut¬
drucks und die Pulszählung im Stehen und
Liegen für die Ermittlung der Ermüdung gar

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144

Referate über Bücher und Aufsätze.

nicht zu verwerten waren, ebenso wenig der
Storeysche Ergograph. Der Mossosche
Ergograph ergab im Laufe des Vormittags eher
bessere als schlechtere Resultate und zeigte
deutliche Herabsetzung der Leistungsfähigkeit
nur bei solchen Kindern, die ohnedies sichtlich
ermüdet waren. Laser (Wiesbaden).

H. Senator (Berlin), Uber die sympto¬
matische Behandlung der Lungentuber¬
kulose. Therapie der Gegenwart 1908. Nr. 11.

Das Bestreben, die Lungentuberkulose mit
spezifischen Mitteln zu behandeln, hat die symp¬
tomatische Behandlung, deren Wert und Be¬
deutung überhaupt unterschätzt wird, zu sehr
in den Hintergrund gedrängt. Der Behandlung
einzelner Symptome, die den Kranken schwer
belästigen und den Verlauf der Krankheit un¬
günstig beeinflußen, kommt aber gerade hier
eine große Bedeutung zu. Es gilt dies nament¬
lich für die Bekämpfung des Bluthustens, des
Fiebers, der Nachtschweiße und der Diarrhöen.
Zur Stillung einer Lungenblutung sind die Ad-
stringentien unwirksam, das gleiche gilt auch
für Sekale, Ergotin und die Styptizinpräparate;
eher sind schon die Nebennierenpräparate zu
empfehlen. Am meisten hat sich dem Verfasser
Gelatine, besonders subkutan gegeben, bewährt,
daneben sind in üblicher Weise Eisblase und
Narkotika anzuwenden. Fieber weicht in
leichteren Fällen einer Freiluftkur, ln hart¬
näckigen muß es, wenigstens zeitweise, durch
Arzneimittel herabgedrttckt werden; Senator
bevorzugt die wenig bekannten Guajakolein-
pinselungen (1—2 g), innerlich Maretin. Bei
Nachtschweißen hat sich ihm eine Abreibung
mit flüssiger Formalinseife am meisten bewährt,
daneben Eumydrin (eine Methylnitratverbindung
des Atropins) und Bromural. Bei Diarrhöen
steht die diätetische Behandlung obenan; da¬
neben ist Emser Kesselbrunnen (40°, 50—100 g)
in schweren Fällen am Platze, von Arzneien
besonders die pflanzlichen wie Gort. Gascarillae
und Radix Golombo. K. Krön er (Berlin).

E. v. Leyden, Fünfzig Jahre innere Therapie.

Therapie der Gegenwart 1909. Nr. 1.

In der Jubiläumsnummer der Therapie der
Gegenwart macht der Altmeister der inneren
Klinik, Exzellenz von Leyden, mit uns einen
„schnellen Rundgang durch das weite Arsenal
der inneren Therapie“, in dem auf wenigen
Seiten gezeigt wird, wie viel besser und

reicher wir jetzt in dem Kampfe gegen die
Krankheiten ausgerüstet sind, als unsere Vor¬
gänger vor 50 Jahren. Die Leser dieser Zeit¬
schrift wissen, wie viel wir davon dem Verfasser
selbst verdanken. Umfaßt doch das halbe
Jahrhundert, über das berichtet wird, ungefähr
die Zeit, in der er selbst lernend, forschend
und lehrend an der inneren Medizin tätigen
Anteil genommen hat.

Bei der Besprechung der Fortschritte der
Allgemeintherapie wird besonders auf die
Ausbildung der Krankenpflege sowie der
diätetischen und physikalischen Heilmethoden,
namentlich der Wasserbehandlung, der Be-
wegungs- und der Elektrotherapie, hinge¬
wiesen. Eine eingehende Würdigung erfährt die
Psychotherapie, die dem krankmachenden Ein¬
fluß vieler organischer Faktoren entgegenarbeitet
und mindestens die mit den tatsächlichen Ge¬
websveränderungen einhergehenden nervösen
Begleiterscheinungen aufzuheben vermag.

Die Bestrebungen, die Krankheit direkt
zu bezwingen, hat ihre größten Triumphe auf
dem Gebiete der spezifischen Therapie; ihr
neuester Zweig, die von Ehrlich inaugurierte
Ghemotherapie, läßt noch reiche Ernten er¬
warten. Die Substitutionstherapie, welche be¬
zweckt, die durch den Untergang eines Organs
in Verlust geratenen Stoffe zu ersetzen, hat
bereits bei der Behandlung des Myxödems zu
schönen Erfolgen geführt und verspricht
weitere Erfolge noch bei anderen Krankheiten.
Große Fortschritte sind, namentlich auch
infolge des Ausbaues der Ghemie, auf dem
Gebiete der mit Unrecht oft gering geschätzten
symptomatischen Therapie erzielt worden. Wie
sehr die Therapie an Umfang und Tiefe ge¬
wonnen hat, zeigt ein Überblick über die
einzelnen Krankheitsgruppen. Bei den In¬
fektionskrankheiten ist vor allem die Prophy¬
laxe eine bessere geworden, die Behandlung
der Stoffwechselkrankheiten, besonders des
Diabetes, ist genauer begründet und ausgebaut,
die Herzkrankheiten bieten ein dankbares
Feld der Behandlung. Auf dem Gebiete der
Lungenkrankheiten ist gerade in den letzten
Jahren viel geleistet worden, die Krankheiten
des Verdauungstraktus bieten, dank dem Aus¬
bau der Diagnostik und der Diätetik, der
Therapie ein weites Feld. — Eine kurze Er¬
wähnung der Therapie der Leber- und Pankreas¬
erkrankungen beschließt den Rundgang durch
das moderne therapeutische Arsenal, aus dem
naturgemäß nur die Hauptwaffen demonstriert
werden konnten. K. Krön er (Berlin).

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Berlin, Druck von W. Btlxenatein.

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WINTERNITZ (Wien), Dr. E. ZANDER (Stockholm), Geh.-Rat Prof. ZUNTZ (Berlin).

Herausgeber:

E. VON LEYDEN. A. OOLDSCHEIDER. L. BRIEGER.

Redaktion:

Dr. W. ALEXANDER, Berlin NW., Lessingstraße 24.

Dreizehnter Band (1909/1910). — Drittes Heft.

1. JUNI 1909.

LEIPZIG 1909

Verlag von GEORG THIEME, Rabensteinplatz 2.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Preis des Jahrgangs M. 12.—.

Manuskripte, Referate und Sonderabdrücke werden an Herrn Dr. W. Alexander, Berlin NW.,
Lessingstrafie 24, portofrei erbeten.

Die zu den Arbeiten gehörigen Abbildungen müssen auf besonderen Blättern (nicht in das
Manuskript eingezeichnet) und in reproduktionsfähiger Ausführung eingesandt werden.

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INHALT,

I. Original-Arbeiten. seit«

I. Rudolf von Renvers +.149

II. Über Hoehfrequenzströme, Fulguration und Transthermie. Mit Demonstration von

Kranken und Apparaten. Von Dr. Franz Nagelschmidt in Berlin .... 150

III. Die physiologisch dosierte Mineralwasserkur als Übungstherapie des Darmes bei

habitueller Stuhlträgheit. Von Dr. M. Rheinboi dt in Bad Kissingen .... 161

IV. Über Thermopenetration. Aus der II. chirurgischen Klinik. (Hofrat Hochenegg.)

Von Dr. E. R. v. Bernd in Baden bei Wien.167

V. Die Bedeutung der Hautpflege im Kurort. Von San.-Rat Dr. K. Beerwald, Bad

Altheide und Berlin.171

VI. Die physikalische Behandlung des Asthma bronchiale. (Referat.) Von Geh. Med.-

Rat Prof. Dr. Goldscheider.176

II. Berichte über Kongresse und Vereine.

Gesellschaft für physikalische Medizin in Wien.185

m. Referate über Bücher und Aufisfttze.

A. Diätetisches (Ernährangstherapie).

Kühner, Volksernährungsfragen.

Majrnus-Levy, Das Coma diabeticum und seine Behandlung.

Bolinger. Die andauernde, gewohnheitsmäßige Stuhlverstopfung (chronische Obstipation),

ihre Ursachen, Folgen und Behandlung.

*tiitz. Über den Einfluß von Körperarbeit und Überwärmung auf die Zuckerassimilations-

grenze eines gesunden Menschen.

( >coni, Kochsalz und Urämie..

Mendel. Die kochsalzarme Diät als Heilmittel.

Kiitimeyer, Über den Einfluß einer 24tägigen Hungerperiode auf die Magensaftsekretion

beim Menschen.... . . .

Schenk und Tecklenburg, Über die Strauß-Lcvasehe Motilitätsprüfung des Magens

mittelst des Fett-Zwieback-Frühstücks.

Schwarz, Über funktionelle Diagnostik von Pankreasaffektionen.

Kolisch. Die diätetische Behandlung der Cholelithiasis.

Kuttner, Diagnose und Behandlung des nicht operablen Magenkarzinoms.

B. Hydro-, Balneo- and Klimatotherapie.

Frankenhäuser, Unsere Wildbäder und ihre Wirkung.194

Groedel II und Groedel III, Die Beeinflussung der Herzdilatation durch kohlensäure¬
haltige Bäder ..194

buyot, Cure marine dans le rachitisme.195

Wolf, Versuche über die Trennung der durch den Kältereiz bedingten zentralen und

peripheren vasomotorischen Einflüsse.195

Herz, Über die Rolle der Salze im Bade.196

Lenkei, Die Wirkung der Luftbäder auf die Temperatur des Körpers.196

Strauß, Die Behandlung der Naevi mit Kohlensäureschnee.196

Lubinski, Zur Inhalationstherapie. 196

Glax, Der therapeutische Wert täglicher kleiner Seefahrten.196

Laker, Ägyptische Wüstenlager für Kranke.197

Leyden, Die Frage der internationalen Bestrebungen zur Begründung von Schiffssanatorien 197

10 *

190

191

192

193
193

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148

Inhalt

Seite

C. Gymnastik, Massage, Orthopädie und Apparatbehandinng.

Hughes, Atemkuren mit 115 Rezepten.198

Kuhn, Physikalische Behandlung der Lungentuberkulose durch Hyperämie, Lymphstrom-

beförderung usw. vermittelst der Lungensaugmaske.198

Walb, Saugbehandlung der Nase.199

Cantru, Action du raassage cardio-abdominal sur le „Travail relatif du coeur“ .... 199

Kirchberg, Massage und Heißluftbehandlung.199

Le Masson, Le massage dans la n^phroptose.199

Plate, Über ein neues Verfahren zur Erzeugung von Hautreizen.200

Klose und Vogt, Physiologische und anatomische Untersuchungen zur Lumbalanästhesie

und zur Frage ihrer klinischen Verwertbarkeit.200

Holländer, Über die Indikationsstellung zur Lumbalanästhesie, besonders bei Bauch¬
operationen .201

Schenz, Fortschritte in der Behandlung der insufficientia pedis (Plattfußbeschwerden) . 201

D. Elektro-, Licht- and Röntgentherapie.

Goldstein, Über die Röntgenbehandlung der malignen Geschwülste (mit besonderer

Berücksichtigung der Karzinome).201

Kromayer, Die Heilung der Hyperhidrosis und der Seborrhoea oleosa durch Röntgen 201

Müller, Die Röntgenstrahlen im Dienste der Therapie.201

Leonard, Momentaufnahmen von Brust- und Abdominalorganen.202

Schmidt, Die Wahl der Strahlenqualität und Röhrentypus für röntgentherapeutische

Zwecke nach neueren Gesichtspunkten.202

Loose, Verbesserungen und Vervollkommnungen unseres Röntgenlaboratoriums .... 202

Albers-Schönberg, Zur Technik gynäkologischer Röntgenbestrahlungen.202

Braeuning, Die Entfaltung des Magens.202

Groedel III, Über die Herstellung stereoskopischer Momentröntgenogramme der Ein¬
geweide des menschlichen Körpers.202

Bauer, Über das Regenerieren von Röntgenröhren.203

Gocht, Zwei Gutachten bei Anklagen wegen fahrlässiger Körperverletzung durch Röntgen¬
strahlen .203

Schmidt, Zur Ätiologie der Frühreaktion nach Röntgenbestrahlung.203

Bering, Über die Behandlung von Hautkrankheiten mit der Kromayerschen Quarzlampe 203

Rehn, Zur Behandlung der flachen Hautkarzinome.203

Süß, Über den Einfluß der Radiumemanation auf Tuberkelbazillen und auf experimentelle

Tuberkulose.204

Jansen, Om Radiumemanation og dens mulige Betydning for Loegevidenskaben . . . 204

E. Serum- und Organotherapie.

Dammann und Lydia Rabinowitsch, Die Impftuberkulose des Menschen, zugleich ein

Beitrag zur Identitätsfrage der von Mensch und Rind stammenden Tuberkelbazillen 204

Frey, Das Antituberkuloseserum Marmorek.205

Sokolowski und De mb in ski, Klinische Untersuchungen über das antituberkulöse Serum

von Marmorek.205

Strauß, Die Serumbehandlung des Krebses.205

H o 1 d h e i m, Über den heutigen Stand der spezifischen (Tuberkulin) Behandlung der Tuberkulose 205
Amre in, Periostitis et Adipositas multiplex tuberculosa toxica, behandelt mit Serum Marmorek 205
Strubell, Über die Wrightsche Vakzinetherapie..206

F. Verschiedenes.

Hartmann, Die Behandlung des chronischen Katarrhs der oberen Luftwege.206

Hamburger und Monti, Die Tuberkulosehäufigkeit im Kindesalter.207

Klemperer, Zur Behandlung der perniziösen Anämie.207

Dumont, Die Rektalnarkose.207

Moritz, Was erfahren wir durch unsere klinischen Blutdruckmessungen beim Menschen? 207

Müller, Die Behandlung der Neurasthenie.208

Treupel, Die Behandlung des Asthma bronchiale. 20S

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Original-Arbeiten,

Rudolf von Renvers *f\

Gleichsam wie ein vom Blitzstrahl gefällter, in Kraft und Schönheit
strotzender Baum, ist Rudolf von Renvers von einem jähen Tode dahingerafft
worden. In erfolgreicher, rastloser Arbeit emporschreitend, stand er auf der
Höhe des Lebens, im Zenit seines Berufes. Kaum je ist eine Persönlichkeit so
geeignet gewesen, den Beruf und die Kunst des Arztes auszuüben, wie Rudolf
von Renvers. Seine stattliche, gewinnende Erscheinung, die Güte und Milde
seines Wesens, das Interesse, welches er der Behandlung und auch den persön¬
lichen Verhältnissen derjenigen entgegenbrachte, die seines Rates bedurften,
sicherten ihm die Liebe und das Vertrauen seiner Patienten. Er wurde nicht nur
ihr Arzt, er war zugleich ihr Freund und ihr Berater. Er genoß das volle
Vertrauen hochstehender Personen. Die Hingabe und Aufopferung, mit welcher
er der hochseligen Kaiserin Friedrich in ihrem schweren Leiden bis zu ihrem
Ende zur Seite stand, sind unvergessen geblieben. Der deutsche Reichskanzler
beehrte ihn seit vielen Jahren als seinen Arzt mit freundschaftlichem Vertrauen.

Ich selbst habe Renvers nahe gestanden, mit Genugtuung und Freude ver¬
folgte ich seinen Lebensgang. Mit ihm, der erst mein Schüler, später mein
Assistent gewesen ist, durch treue, warme Freundschaft verbunden, kannte ich
seinen lautern edlen Charakter, schätzte ich seine ärztliche Kunst und sah in ihm
einen der vornehmsten Vertreter des ärztlichen Standes. Es ist mir nicht ver¬
gönnt gewesen, meinem Freunde, meinem Schüler, den ich mit Stolz als solchen
nenne, die letzte Ehre zu erweisen, durch Krankheit gefesselt, durfte ich ihn
nicht zur letzten Ruhestätte begleiten. Uns aber wird das Gedächtnis an den
hochbegabten teuren Freund und Kollegen fortleben, in Treue und in Dankbarkeit
dafür, daß er unserer ärztlichen Kunst als vornehmster Vertreter, die Hoch¬
achtung und Anerkennung aller derer erworben hat, die ihm nahestanden, die
ihn in seinem Beruf und in seiner Persönlichkeit haben schätzen und lieben
dürfen. Die edle Persönlichkeit Rudolf von Renvers, sein rastloses Streben
and Wirken, seine Treue im Beruf und im Leben werden über sein Grab hinaus
unvergessen bleiben. E. v. Leyden.

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Franz Nagelschiuidt

Ober Hochfrequenzströme, Fulguration und Transthermie. 1 )

Mit Demonstration von Kranken und Apparaten.

Von

Dr. Franz Nagelschmidt

in Berlin.

Ich hatte vor wenigen Wochen die Ehre, Ihnen eine Übersicht über die
Radiotherapie zu geben und habe bei dieser Gelegenheit ein Gebiet der Radio¬
therapie, nämlich das Gebiet der längsten Wellen, der elektrischen, außer acht
gelassen resp. nur kurz gestreift, weil ich mir vorgenommen hatte, Ihnen dieses
Gebiet, das ich für ein hochwichtiges halte, lieber in einer speziellen Übersicht
vor Augen zu führen.

Ich bin gezwungen, Ihnen zunächst einige technische Details zu geben
und ein klein wenig in die Physik überzugreifen. Ich werde mich sehr kurz
fassen und diesbezüglich nur das allernotwendigste sagen.

Sie sehen hier unten einen Apparat stehen, wie er von der Firma „Sanitas“
gebaut ist, und der für unsere therapeutischen Versuche im allgemeinen ausreicht.
Ich habe ihn nur wenig modifiziert zum Zwecke größerer Leistung und Stabilität.
Das Prinzip des Apparates besteht darin, daß ein sogenannter elektrischer
Schwingungskreis stehende Wellen erzeugt und daß sekundär in einem zweiten
Kreise andere Schwingungen erzeugt werden, die höher gespannt sind und die
nun zur therapeutischen Verwendung gelangen.

Wenn Sie sich die Schwingungsform vor Augen führen wollen, so bitte ich
einmal auf dieses Bild einen Blick zu werfen. Sie sehen hier eine lange Linie;
ich habe sie in der Schlangenform aufzeichnen lassen, weil sie sonst nicht auf
die Wandtafel hinaufgeht. Diese Linie soll den Zeitraum einer 50stel Sekunde
darstellen. Sie sehen im Anfang der Linie eine Anzahl außerordentlich schnell
aufeinanderfolgender Schwingungen verschiedener Amplitude. Sie stellen die
elektrischen Schwingungen vor, welche im Apparat erzeugt werden. Wenn Sie
nun bedeuken, daß von dieser 50. Sekunde nur dieses kleine Zeitintervall
elektrische Schwingungen aufweist, das ganze übrige Zeitintervall nicht, so werden
Sie zugeben, daß wir hier eine recht unökonomische Ausnutzung haben. Wir
haben es in diesem Apparat mit stark gedämpften Schwingungen zu tun. Denken
Sie sich eine Stimmgabel aus gutem Stahl und die Stimmgabel angeschlagen, so

v ) Referat, erstattet in der Berliner medizinischen Gesellschaft am 24. Februar 190i>.

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Über Hochfrequenzströme, Fulguration und Transthermie.

151

wird sie eine Zeitlang mit ziemlich gleicher Amplitude fortschwingen. Wäre nun
diese Stimmgabel aus Blei oder aus irgendeinem anderen sehr wenig elastischen
Material, so würden Sie wahrscheinlich nur eine ganz geringe Anzahl von
Schwingungen erhalten; und so ist es hier auch. Hätten wir eine elastischere
Anordnung und keine Dämpfung in dem Apparat, so würden die Schwingungen
während des ganzen Zeitraums der Sekunde fortdanern, und es würde zu starken
stehenden Schwingungen kommen. In unserem Falle haben wir sehr hohe erste
Amplituden, an die sich weitere Schwingungsimpulse anschließen, die außer¬
ordentlich schnell verklingen und den Wert Null erreichen. Diese ersten Amplituden
sind von Bedeutung; denn von den zahllosen Oszillationen, die auftreten, haben
diese hohen ersten Amplituden, die 50 mal pro Sekunde entstehen, einen sensiblen
und motorischen Reinwert, der sich deutlich geltend macht. Bei den alten, auch
jetzt noch in Gebrauch befindlichen Apparaten kann man fast stets eine Art
leichter faradischer Reizung beobachten; und diese ist auf die ersten Amplituden
znrückzaführen; die anderen kommen nicht in Betracht, weil ihre Energie eine
zn geringe und ihre Frequenz eine zu hohe ist.

Ich möchte Ihnen nachher einen anderen Apparat demonstrieren, der im
Prinzip auch auf Hochfrequenzströmen beruht und etwa 500000, je nach der An¬
ordnung auch eine Million Schwingungen in der Sekunde zu erzeugen imstande
ist Diese Schwingungen sind nun fast ungedämpft. Sie sehen hier das Schema
einer solchen ungedämpften Schwingung in der unteren Linie dargestellt. Wir
haben hier fortlaufend gleiche Amplituden, keine kolossalen, ersten Stromstöße
und große Pausen. Während wir also in dem einen Apparat hohe, momentane
Stromwirkungen haben und unverhältnismäßig lange Pausen, haben wir in dem
anderen Apparat eine dauernde Wirkung mit mäßiger Amplitude.

Ich möchte nun, bevor ich in die klinischen Details eintrete, erst einmal
einen Versuch vorführen, an dem ich die Wirkungen dieser neuen Ströme ad oculos
demonstrieren kann, und ich will gleich hervorheben, daß ich diesen Versuch
deshalb an den Anfang stelle, damit ich später auf ihn rekurrieren kann, um den
Einwand der Suggestion, der bei der Hochfrequenzbehandlung ja stets erhoben
wird, zurückzuweisen; denn hierbei handelt es sich in der Tat um eklatante
Wirkungen, die ohne weiteres einwandfrei durch die Sinne und thermometrisch
nachweisbar sind und die durch Suggestion keineswegs hervorgerufen werden
können. — Ich habe für das Verfahren die Bezeichnung Transthermie vor¬
geschlagen.

Ich habe hier ein Stück frischer Leber, das ich vor Ihren Augen in wenigen
Sekunden zu braten hoffe. Ich schneide hier eine beliebige Scheibe heraus. Ich
werde die Versuche unter dem Projektionsapparat vornehmen, den mir die Firma
Leitz in dankenswerter Weise zur Verfügung gestellt hat, und hoffe, daß Sie sie
alle von Ihren Plätzen aus beobachten können.

Ich will die Pause, die für die Vorbereitung des Versuchs notwendig ist,
dazu benutzen, um Ihnen über die Wirkung dieser Ströme einiges zu sagen.

Diese Hochfrequenzströme, die ein millionmal in der Sekunde ihre Richtung
ändern, rufen keinerlei chemische Umlagerungen im Gewebe hervor; denn die
Ionenwanderung kann nicht so schnell diesen Impulsen folgen. Wir müssen damit
rechnen, daß die Ionen etwa bis 3 cm pro Sekunde an Wegstrecke zurücklegen

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Franz Nagelschmidt

können. Wenn wir nun bedenken, daß wir ein millionmal Richtungsweclisel
haben, so begreifen wir, daß eine Wanderung von Ionen im praktischen Sinne
nicht gut stattfinden kann. Wir werden deshalb die Wirkungen, die die Ströme
doch in irgendeiner Weise äußern müssen, da sie Organe und Lösungen passieren,
wie Sie nachher sehen werden, in anderer Weise in die Erscheinung treten sehen.
Wir erkennen nämlich, daß, sobald die Ströme oder besser Wellen eine gewisse
Intensität erreichen und die Elektroden oder die zu durchstrahlenden Gewebe eine
gewisse Größe nicht überschreiten, dann eine mehr oder weniger starke Erwärmung
eintritt, und zwar nicht nur an der Stelle, wo die Elektroden aufsitzen, das heißt
also nicht etwa eine durch Erwärmung der Elektroden von außen hineingeleitete
Wärme — denn die Elektroden erwärmen sich erst sekundär, z. B. von der Haut
aus —, sondern die Wärme tritt auf dem ganzen Gebiete des Stromdurchflusses
auf, und das ist meiner Ansicht nach die wichtige und für die Therapie so¬
wohl wie für das Verständnis gewisser physiologischer Vorgänge notwendige
Kenntnis.

Wenn Sie die Elektroden beobachten wollen, so werden Sie sehen, daß nach
einiger Zeit in der Nähe der kleineren Elektrode zunächst eine weißliche resp.
gelblichbräunliche Verfärbung der Leber eintreten wird. Wenn der Versuch einige
Zeit fortgeht, so werden Sie sehen, daß diese Färbung sich auf der Bahn zwischen
den beiden Elektroden ausdehnen wird, und Sie werden nachher sehen, wenn ich
das Präparat aufschneide, daß eine erhebliche Tiefenwirkung hierbei erzielt worden
ist. (Demonstration.) Jetzt entsteht oberhalb der kleineren Elektrode eine Blase.
Sie sehen, es fängt an zu brodeln. Wir werden den Versuch unterbrechen; ich
glaube, er hat knapp eine Minute gedauert. Ich werde das Präparat jetzt auf¬
schneiden. Es dampft, es ist recht heiß, man kann es kaum berühren. Ich
klappe es jetzt um, und Sie sehen eine Tiefenwirkung durch das ganze Präparat
hindurch, und zwar erkennen Sie, daß die Tiefenwirkung sowohl wie die Ober¬
flächenwirkung genau auf die Strombahn begrenzt ist.

Meine Herren, wir haben es bei dieser Wirkung mit einem absoluten
Novum zu tun. Wenn Sie bedenken, was für Verfahren wir bis jetzt zur Ver¬
fügung hatten, um Wärme in die Tiefe sowohl wie überhaupt in den Organismus
hineinzupraktizieren, so können Sie, abgesehen vom künstlichen Fieber, diese Ver¬
fahren alle unter die eine Rubrik zusammenfassen: Es wird von außen ein stark
erwärmter Körper auf die Haut appliziert, die Haut als schlechter Wärmeleiter
läßt einen sehr geringen Teil dieser Wärme hindurch, und so kommt es nun,
daß wir in einigermaßen größerer Tiefe — hier rechne ich schon nur mit Milli¬
metern — keine nennenswerte oder nur eine sehr geringe Erwärmung finden
werden.

Ganz anders ist die Erwärmung in diesem Falle. Sie sehen, daß die
Erwärmung sich hier vollkommen an die Strombahn bindet, und wir können um¬
gekehrt auch wieder aus der Wirkung der Wärme in diesem Präparat theoretische
Schlüsse darauf ziehen, wie die Verteilung dieser Hochfrequenzströme im Gewebe
erfolgt.

Das Wichtige ist nun, daß die verschiedenen Organe gegenüber diesen
Strömen eine verschiedene Wärmeempfindlichkeit besitzen, das heißt also, die Haut
erwärmt sich — man muß vielleicht sagen leider — am stärksten. Indessen sind

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Über Hochfrequenzströme, Fulguration und Transthermie.

153

wir in der Lage, diese stärkere Erwärmung der Haut im Vergleich zu den tiefer
gelegenen Organen in sehr einfacher Weise zu paralysieren. Sie alle kennen das
Verfahren, das Professor Finsen anwendet, um mit Hilfe eines wasserdurch¬
flossenen Druckglases die Wärme der Lichtstrahlen, die nicht vollkommen absor¬
biert werden können, zu beseitigen, und es läßt sich z. B. durch Applikation eines
solchen Druckglases oder eines Röhrchens, welches einen Gasstrom, etwa Kohlen¬
säure oder Sauerstoff oder irgendein anderes komprimiertes Gas, auf die Elektro¬
denfläche ausströmen läßt, eine vollkommen ausreichende Wasser- oder Luft¬
kühlung der Haut herbeiführen.

Ist es nun gelungen, die Erwärmung der Haut auf diese oder jene Weise zu
paralysieren, so haben wir kein Hindernis, diese Erwärmung in beliebige Tiefen
hinein zu projizieren. Es ist hier lediglich die Frage: wie applizieren und wie groß
wählen wir die Elektroden im Vergleich zu einander, um an den Stellen, an denen
wir die Wirkung hahen wollen, diese auch zu erzielen? Und da kommt uns die
Tatsache sehr zu statten, daß die Ströme immer den geraden Weg benutzen.
Nehmen wir zum Beispiel an, wir hätten einen Arm zu durchstrahlen und wir
legen die eine Elektrode an die eine Seite und die andere Elektrode an die andere
Seite, so gehen die Stromfäden quer durch den Arm hindurch von einer Elektrode
zur anderen, und die abschweifenden Stromfäden kommen gar nicht praktisch in
Frage. Wenden wir nun auf der einen Seite eine große Elektrode an, so ist die
Verteilung des Stromes auf dieser großen Fläche eine so außerordentlich große,
daß eine erkennbare Wärmewirkung nicht stattfindet; wenden wir dagegen auf
der anderen Seite eine möglichst kleine Elektrode an oder eine Elektrode, die
gerade dem zu behandelnden Bezirk entspricht, so bekommen wir dort ein Zu¬
sammenflüßen der Stromfaden von der großen Elektrode und natürlich eine ent¬
sprechend stärkere Wirkung. Auf diese Weise sind wir in der Lage, die Trans¬
thermie zu lokalisieren.

Wir können auch in ähnlicher Weise wie bei der Röntgentiefenbestrahlung
eine stärkere Wirkung in der Tiefe erzielen, als an der Oberfläche, indem wir
statt eines Elektrodenpaares, zwei oder mehr anwenden, die wir so anordnen,
daß die Stromwege, d. h. die Verbindungslinien der zusammengehörenden Paare
sich an der Stelle in der Tiefe kreuzen, wo wir die größte Wirkung haben wollen.
Es summieren sich dann an der gewünschten Stelle die Stromintensitäten, während
wir die Oberfläche nur mit Teilströmen belasten.

Wir haben noch eine andere Möglichkeit, die Wirkung zu lokalisieren. Ich
möchte Ihnen das vorführen, aber das Experiment gelingt nicht ganz leicht.
Wenn wir ein Gefäß nehmen und es mit Eiweißlösung füllen und nun zwei
Elektroden an den Enden hineinhängen, so können wir, wenn wir die Elektroden
nicht kühlen, auf keine Weise eine größere Menge Hochfrequenzstrom in die
Eiweißlösung hineinbringen. An den Elektroden sind natürlich die Stromfäden
Mn dichtesten, und an diesen Elektroden gerinnt die Eiweißlösung zunächst.
Sobald sie geronnen ist, treten Funkenentladungen auf, und es ist unmöglich, den
Versuch weiter zu führen. Führen wir aber die Elektroden in der Weise ein,
daß wir sie mit großen Metallflächen verbinden und diese als Kühlung wirken
lassen, dann bekommen wir ein ganz entgegengesetztes Bild. Dann gerinnt das
Eiweiß nur zwischen beiden Elektroden, und die Elektrodenpole bleiben frei von

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Franz Kagelsckimdt

Gerinnung. Das beweist, daß die Wärmewirkung auf der ganzen Strombahn von¬
statten geht und nicht nur lokal. Wir können aber auch dadurch gleichmäßige
Tiefenwirkungen erzielen, daß wir im Vergleich zur Elektrodenfläche relativ schwache
Ströme anwenden und so eine zu schnelle und zu starke Oberflächenwirkung an
den Elektroden vermeiden.

Ich möchte nun, bevor ich auf das Klinische eingehe, nur noch einiges über
das Verhältnis der Wärmekapazität der einzelnen Körpergewebe bemerken. Ich
sagte schon, daß die Haut am meisten Wärme aufzunehmen vermag und daher
viel von dem Strom absorbiert. In der Reihenfolge der Aufnahmefähigkeit
kommen nach der Haut die Knochen, dann die Muskeln, dann Fett, dann Nerven-
substanz. — Ganz besonders empfindlich scheinen maligne Tumoren zu sein.
Chemische Zersetzungen finden absolut nicht statt. Das kann man sehr leicht
nachweisen, indem man zum Beispiel die Pole in eine Jodkalistärkelösung
hineinbringt. Vermeidet man dabei jeden Funkenübergang, so kann man
die Erwärmung so weit treiben, wie man will, und die Stromzuführung so
lange ausfuhren, wie man will, es findet keine Schwärzung des Jodkalistärke¬
kleisters statt.

Wollen wir uns nun theoretisch klar machen, wie diese Wirkung aufzufassen
ist, so können wir vielleicht annehmen, daß durch die eminent schnellen Oszilla¬
tionen, denen die Ionen im Gewebe nicht nachzufolgen vermögen, eine Erschütte¬
rung der Moleküle resp. der Atome des Körpers zustande kommt. Diese Er¬
schütterung äußert sich in der Weise, daß die Moleküle selbst sich erwärmen,
und zwar auf der ganzen Strombahn, so daß diese Erwärmung gewissermaßen als
ein Energiezuwachs von außen und nicht auf Kosten eigenen Brennvorrats auf¬
zufassen ist. Es handelt sich also hierbei sicherlich nicht um den einfachen
Jouleschen Widerstand, sondern um eine Abart dieses, die für hochfrequente
Wellen noch näher physikalisch untersucht und präzisiert werden muß, und die
auch physiologisch interessant erscheint.

Ich möchte nun zunächst einmal auf etwas Klinisches eingehen, nämlich auf
die Leitungswege im Körper. Wenn wir einen Schenkel eines Kaninchens frei-
legen, und zwar die Gefäßbahnen, die Nervenbahnen und die Muskulatur, und nun
die Hochfrequenzströme — ich spreche hier zunächst von den gedämpften — auf
dieses Kaninchen bipolar einwirken lassen, so sehen wir, wenn wir die eine
Elektrode am Kopf anbringen und die andere in der Nähe der Gefäßbahnen,
daß die Hochfrequenzströme nicht etwa vielleicht die Nervenbahnen bevorzugen,
sondern das ist das Eigentümliche der Hochspannungsströme, daß sie keine Leiter
oder Nichtleiter im gewöhnlichen Sinne kennen, und daher auch ihren Weg an
Nichtleitern entlang nehmen. Die Spannung ist so hoch — sie rechnet nach
Hunderttausenden von Volt — daß die Leitungs- und Übergangswiderstände nicht
in dem Maße in Betracht kommen. Die Funken springen daher einmal auf die
Nerven über, öfter aber auf die Blutgefäße, und therapeutisch scheint damit in
Einklang zu stehen, daß die Blutgefäße diejenigen Bahnen sind, welche im wesent¬
lichen die Stromzufuhr innerhalb des Organismus leiten. Es kommt das zum
Ausdruck bei der Behandlung der Arteriosklerose oder derjenigen Erkrankungen,
bei denen es auf eine Beeinflussung des Zirkulationsapparates ankommt, wo man
die Veränderung des Blutdrucks nachweisen kann.

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Über Hochfrequenzströme, Fulguration und Transthermie.

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Die älteste von den Franzosen eingeführte und viel verbreitete klinische
Behandlungsmethode in Form des großen Solenoides hat im allgemeinen eine
geringere Bedeutung für die Hochfrequenztherapie sowohl früher als auch jetzt
besessen. Im wesentlichen kommt meines Erachtens für die Hochfrequenztherapie
die lokale Anwendung in Frage; immerhin aber gibt es einige Krankheitszustände,
bei denen die Hochfrequenzbehandlung im Solenoid gute Erfolge zeigt, und zwar
glaube ich, daß man heute mit einiger Sicherheit zunächst die Indikation der
Insomnie aufstellen kann. Es gibt eine große Anzahl von Ursachen für die
Insomnie. Aber man kann wohl sagen: Gleichgültig, welcher Ursache die Insomnie
ihre Entstehung verdankt, sie wird in sehr vielen Fällen in außerordentlich
günstiger und nachhaltiger Weise durch die Behandlung im Solenoid beeinflußt.
Ferner eignen sich Fälle von Angina pectoris, allerdings möglichst Initialfalle bei
schwächlichen Personen hierfür. Robusteren Personen kann man eine mehr lokale
Behandlung angedeihen lassen, die wesentlich wirksamer ist.

Wenden wir uns nun der lokalen Behandlung zu, so können wir zunächst
einem Patienten zwei Kontakte in die Hand geben, und indem wir die Ströme
von der primären oder sekundären Spirale abnehmen, die elektrischen Wellen
durch den Körper oszillieren lassen. Wir können die verschiedenen Schaltungs¬
weisen anwenden, wie sie zum Beispiel bei dem Vierzellenbad angewendet werden;
wir können den Strom durch die Arme, durch die Beine oder durch den Thorax
gehen lassen, so wie wir es im einzelnen Fall für indiziert halten. Bei einer
gewissen Anordnung beobachten wir dann in den Armen das Gefühl einer deut¬
lichen Erwärmung, die nach den Schultern zu aufsteigt und als angenehm
geschildert wird. (Die neuen wenig gedämpften Ströme erzeugen diese Erwärmung
viel deutlicher.) Bei diesen Applikationen sehen wir, daß in sehr vielen Fällen
eine Beeinflussung des Blutdrucks stattfindet, die man sphygmographisch sehr wohl
nachweisen kann. Ich möchte Ihnen daher an dem Epidiaskop eine solche Kurve
zeigen. (Demonstration.)

Ich habe den Eindruck, daß in Fällen von Hypotension eine Steigerung, in
Fällen von Hypertension eine Herabsetzung des Blutdruckes eintreten kann, während
der normale Pulsdruck häufig gar nicht beeinflußt zu werden scheint.

Die Bedeutung dieser Kontaktelektroden scheint hauptsächlich auf dem
Gebiete der Blutdruckbeeinflussung zu liegen. Die Koudensatorelektroden, die so
konstruiert sind, daß nicht ein metallischer Kontakt zwischen dem Zuleitungsstrom
und dem Körper selbst hergestellt wird, sondern daß dazwischen noch ein Dielek¬
trikum angeordnet wird, wirken in der Weise, daß eine Wärme- resp. Reiz Wirkung
anf die Haut stattfindet. Diese Kondensatorelektroden eignen sich besonders für
die Behandlung der Körperhöhlen, und so wende ich sie an, um Prostataneuralgien
rektal, sowie um Impotenz zu behandeln, wobei zweifellos bei den verschiedensten
Formen gute Erfolge erzielt werden.

Wollte man nnn die Wärmewirkung der neuen ungedämpften Ströme als
etwas Neues darstellen, so müssen wir das zurückweisen, denn die alten hoch¬
frequenten Ströme mit der starken Dämpfung haben auch eine Wärmewirkung.
Ich werde sie nachher an einem Frosch nachweisen. Da gelingt das Experiment
sehr leicht. Man kann sehen, wie die Seite des Frosches, die an die Elektroden
angeschlossen ist, anfängt zu rauchen, auszutrocknen, und wie sehr bald Funken-

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Franz Nagelschmidt

Übergänge innerhalb dieser Teile auftreten, und zwar zunächst an den dünnsten
Stellen, später auch an dickeren, und wir können es dazu bringen, daß der Frosch
allmählich lokal verkohlt. Das können wir mit den alten Apparaten schon machen;
in dieser Beziehung bieten die neuen kein Novum dar. Nur waren die Intensitäten
für die Applikation am Menschen zu schwache.

Das neue Verfahren, erhebliche Wärmemengen durch hochfrequente,
ungedämpfte Wechselströme in tiefere Schichten des Körpers und der inneren
Organe hineinzuprojizieren resp. in diesen entstehen zu lassen, bietet nun eine
außerordentlich reiche Möglichkeit neuer Anwendungen, über die eigentlich noch
alles zu erforschen ist. Wir wissen vorläufig noch nicht, wie im Organismus die
Stromverteilung im speziellen stattfindet und welches die spezifische Erwärmungs¬
möglichkeit oder Resistenz pathologischer Gebilde ist; aber eine Anzahl thera¬
peutischer Versuche sind schon gemacht worden, und darüber möchte ich Ihnen
nachher kurz einiges mitteilen.

Zunächst habe ich hier einige Fälle mitgebracht, die mit dem alten Ver¬
fahren behandelt worden sind. Es sind Tabesfälle, die ich Sie bitte, recht
skeptisch zu betrachten und auszufragen. Ich glaube, Sie werden nicht umhin
können, ganz wesentliche Besserungen der lanzinierenden Schmerzen, der Magen¬
krisen und sonstiger lästiger Affektionen, die bislang in keiner Weise thera¬
peutisch zu beeinflussen waren, zu konstatieren. Es sind auch einige Fälle
dabei, die keine reine Tabes aufweisen, sondern bei denen Komplikationen
bestehen (Hysterie usw.). Ich möchte Ihnen einige Krankengeschichten kurz
mitteilen.

Frau W. Tabes. Seit drei Jahren Gürtelgefülil, täglich lanzinierende Schmerzen
in den Beinen; die Anfälle wiederholen sich mehrmals bei Tag und treten täglich, auch
bei Nacht auf. Parästhesien, Hypästhesien und Analgesie in den Beinen. Patientin
ist ataktisch.

Seit vier Monaten in Behandlung. Sofort nach Beginn der Bestrahlung traten die
lanzinierenden Schmerzen seltener und nicht mehr in früherer Stärke auf. Die Par¬
ästhesien blieben unbeeinflußt.

Nach fünfwöchentlicher Behandlung gab die Patientin an, daß die lanzinierenden
Schmerzen nur noch ein- bis zweimal wöchentlich und sehr schwach auftreten. Seit
zwei Monaten sind die lanzinierenden Schmerzen vollständig verschwunden; die Patientin
gibt an, daß sich auch ihr Gesamtbefinden sehr gebessert hat; auch das „stumpfe“
Gefühl in den Beinen ist fast völlig geschwunden. Objektiv läßt sich keine Änderung
in der Sensibilität der hypal ge tischen Zonen an den Beinen nachweisen, indessen werden
leichte Pinselberührungen überall an Beinen und Füßen richtig angegeben. Patientin
erzählt spontan, daß sie im Gegensatz zu früher jetzt deutliches Gefühl hat, wenn sie
sich an den Beinen kratzt. Die Ataxie ist wesentlich gebessert.

Frau H. Tabes (Hysterie?). Seit acht Jahren fast täglich ein- bis sechsmal
Erbrechen, begleitet von krampfartigen Schmerzen in der Magengegend. Von tabischen
Symptomen läßt sich nur Pupillenstarre nachweisen. Reflexe o. B., Romberg negativ.
Keine Ataxie. Nur selten geht ein Tag ohne Erbrechen vorüber.

Seit vier Monaten in Behandlung. Sofort nach der ersten Bestrahlung verschwand
das Erbrechen und blieb ca. zwei Wochen weg, stellte sich erst während der Menses
vorübergehend ein. Auch im weiteren Verlauf der Behandlung fühlte sich Patientin gut,
klagte nur ab und zu über leichtes Aufstoßen. Erbrechen trat nur zweimal während
resp. nach den Menses auf, jedoch nicht mehr in früherer Stärke. In der letzten Zeit
vergingen auch die Menses ohne Erbrechen.

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Über Hoehfrequenzströme, Fulgiiration und Transtberinie.

157

Fräulein B. Tabes. Seit mehreren Jahren lanzinierende Schmerzen in den
Beinen. Zugleich mit den Schmerzen tritt stets eine quälende Inconentia Urinae auf.
Die Anfälle kommen in unregelmäßigen Intervallen, halten aber auch wochenlang an.
Patientin nimmt im Anfall bis 4 g Aspirin pro die.

Seit 4Va Monaten in Behandlung. Gleich nach Beginn der Bestrahlung werden die
Schmerzen bedeutend geringer, treten aber im Verlauf der weiteren Behandlung ab und
zu wieder auf. Doch gibt die Patientin an, daß sie früher nie so lange Wochen durch
vollkommen beschwerdefrei gewesen ist. Die Patientin ist durch ihren Beruf verhindert,
regelmäßig zur Bestrahlung zu kommen. Nach Aussetzen der Bestrahlung treten ab
und zu leichte Rezidive auf. Patientin ist augenblicklich seit mehreren Wochen wieder
vollkommen beschwerdefrei.

Herr Sch. Tabes. Seit sieben Jahren Magenkrisen, allmählich an Häufigkeit zu¬
nehmend, in der letzten Zeit alle zwei bis vier Wochen auftretend, vier bis zwölf Tage
anhaltend; seit zwei Jahren auch lanzinierende Schmerzen in den Beinen, die fast täglich
auftreten und zwei bis sechs Tage anhalten. Vor Beginn der Behandlung wiederholten
sich auch die von Erbrechen begleiteten Magenkrämpfe alle zwei bis drei Tage. Der
Patient klagt außerdem über große Schwäche, Mattigkeit, Appetitlosigkeit. In den
letzten sechs Monaten 80 Spritzen Morphium.

Beginn der Behandlung mit Hochfrequenz Anfang September 1908. Von der
ersten Sitzung ab waren die Magenkrisen und lanzinierenden Schmerzen kupiert; einige
Tage war der Patient vollkommen beschwerdefrei. Im weiteren Verlauf der Behandlung
traten (aber nur selten) wieder lanzinierende Schmerzen auf. Das Allgemeinbefinden,
Appetit und Stimmung besserten sich zusehends. Der Patient wurde vollkommen morphium-
frei. Nach dreimonatlicher Behandlung erklärte Patient sich vollkommen gesund zu
fühlen. Die Magenkrisen mit ihren Begleiterscheinungen, Erbrechen und Appetitlosigkeit,
waren nicht wieder aufgetreten; auch an lanzinierenden Schmerzen hatte Patient im
Laufe der letzten drei Wochen nicht wieder gelitten.

Vier Wochen später meldet Patient sich wieder mit Klagen über sein Allgemein¬
befinden, Magenkrisen, lanzinierenden Schmerzen. Nach siebentägiger Hochfrequenz¬
behandlung ist Patient wieder vollkommen beschwerdefrei. Kein Morphium. Seit sechs
Wochen aus der Behandlung entlassen. Zurzeit vollkommen frei von Beschwerden.

Nun bin ich mir bewußt, daß bei Tabes auch von selbst Besserungen ein-
treten. Aber wenn bei 22 Fällen, die ich vor einigen Monaten publiziert habe
und unter weiteren 10 Fällen, die ich in der letzten Zeit beobachtet habe, in
einem hohen Prozentsatz diese Beeinflussung sich zeigt, so kann man doch wohl
hier von einem therapeutischen Erfolge sprechen, denn es läßt sich nicht annehmen,
daß durch einen Zufall in fast allen diesen Fällen die lanzinierenden Schmerzen
und Krisen gerade mit der Einleitung der Behandlung zurückgehen.

Ich möchte Ihnen dann noch einen Fall vorführen, bei dem die Behandlung
von Asthma in günstiger Weise gelungen ist. Dieser Patient ist mit dem alten
Hochfrequenzapparat längere Zeit behandelt worden, jedoch ohne jeden Erfolg.
Ich habe den neuen Apparat jetzt bei ihm viermal angewendet, und seit der Zeit
fühlt er sich wesentlich gebessert.

Herr J. Arteriosklerose (Coronarsklerose?). Volumen pulmonum auctum. Seit
mehreren Jahren Atemnot und asthmatische Anfälle, besonders nachts. Cordämpfung o. B.
Töne leise, sämtlich unrein. Radialis rigide, Puls gespannt, linke Radialis stärker
gespannt, schlägt vor. Aortendämpfung verbreitert, besonders nach rechts. Emphysem
mäßigen Grades. Untere Lungengrenze mäßig verschieblich.

Seit dem 26. Januar in Behandlung (Elektroden: Brustbein und Jugulum). Bia
zum 15. Februar sieben Sitzungen mit dem alten Hochfrequenzapparat; daneben Jodkali.

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158

Franz Nagelschmidt

Durchaus keine Besserung. Anfälle stärker und häufiger. Die Behandlung wird nunmehr
mittelst Transthermie fortgesetzt. Nach der ersten Sitzung Erleichterung der Atmung.
Nach vier Sitzungen vollkommen beschwerdefrei, hustet nur noch des Morgens kurze Zeit.
Allgemeinbefinden subjektiv sehr gut.

Auch in einem anderen Falle von schwerstem nervösen resp. kardialem
Asthma habe ich mittelst der Transthermie ganz erhebliche und nachhaltige an
Heilung grenzende Besserung gesehen.

Ich möchte an dieser Stelle zunächst hervorheben, daß seit längerer Zeit
in Wien von Dr. v. Berndt und seinen Mitarbeitern Versuche mit einem ähnlich
konstruierten Apparat gemacht worden sind, die vielleicht auch etwas weiter
zurückliegen als die hier in Berlin angestellten Untersuchungen, v. Berndt hat
schon im Jahre 1907 bei der Akademie in Wien einen Brief niedergelegt, in dem
er sein Verfahren für sich in Anspruch genommen hat. Ich habe im Jahre 1907
auf dem Naturforscherkongreß die Wärmewirkung der Hochfrequenzströme demon¬
striert, so daß ganz unabhängig voneinander in Wien und Berlin gleichzeitig
dieses Verfahren ausgebildet wurde.

Auf die Frage der Fulguration kann ich nur in aller Kürze eingehen.
Bekanntlich wurden von Keating-Hart die Hochfrequenz-Funkenentladungen zur
Zerstörung maligner Tumoren herangezogen. Prof. Czerny hat die Methode in
Deutschland eingefiihrt, indessen konnte sie sich wegen ihrer geringen Tiefen¬
wirkung kein definitives Feld erringen und ist zurzeit von den meisten Chirurgen
wieder verlassen.

Keating-Hart hat das Wesen der Hochfrequenzfunken vollkommen verkannt,
indem er durch Einblasen eines Luftstromes (Kohlensäure) in die Funkenentladung
hinein, dieser die Wärmewirkung, die er für nebensächlich und schädlich hielt,
zu entziehen versuchte. Ich habe seinerzeit darauf hingewiesen, daß die Wärme
eine immanente Eigenschaft der Hochfrequenzfunken ist und daher gar nicht
entfernt werden kann. In ein ganz neues Stadium tritt nun die Frage der
Fulguration durch die heute hier demonstrierten Apparate. Durch Anwendung
einer sogenannten Strahlspule sowohl, die ich Ihnen hier nur zeige, ohne sie in
Betrieb vorzuführen, wie durch die niedrig gespannten, wenig gedämpften Wellen
können wir außerordentlich heiße Funkenentladungen erzielen, die eine sehr große
Tiefenwirkung haben. Armieren wir die Spule mit dieser Elektrode, welche aus
einem einfachen Stück Blech oder Draht besteht, so können wir damit Amputationen
ohne jede Blutung mit Leichtigkeit ausführen oder Tumoren kreuz und quer durch¬
furchen. — Wenden wir aber die anfangs an dem Leberstück demonstrierte Flach¬
spule ohne jeden Funkenübergang durch Applikation geeigneter Elektroden
und bei richtig dosierter Stromenergie an, so können wir mittelst der Transthermie
in der Zirkulation befindliche Gewebe so stark erwärmen, daß sie in
gewünschter Ausdehnung und Richtung zur Gerinnung kommen, also gewisser¬
maßen gekocht werden. Ich werde nach Schluß des Vortrages für diejenigen
Herren, die es aus der Nähe sehen wollen, die in der normalen Zirkulation befind¬
liche Leber eines Kaninchens bei eröffneter Bauchhöhle lokal kochen. — Es ist
Sache der Chirurgie, diese Methode zu prüfen und eventuell auszuarbeiten.

Ich glaube hiermit schließen zu können, und möchte Sie nun bitten, einige
Versuche mit anzusehen.

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Über Hoehfrequenzströine, Fulguration und Transthermie.

159

Ich will Ihnen an diesem Patienten ein Phänomen demonstrieren, das für
die Therapie von gewisser Bedeutung ist; es lassen sich nämlich durch geeignete
Anordnung sehr ausgiebige Muskelzuckungen hervorrufen, und ich möchte Ihnen
diese Muskelzncknngen demonstrieren, deren Wirkung sich speziell bei Atrophie
sekundärer Art in günstiger Weise gezeigt hat.

So wirkungslos die Hochfrequenzströme an sich scheinen, wenn man sie
durch zwei metallische Kontakte durch den Körper hindurchgehen läßt, so stark
kann man auch wiederum motorische Beizungen, z. B. Muskelkontraktionen, hervor-
rnfen, sobald man eine Funkenstrecke zwischenschaltet. Dann hat man keine reinen
Hochfrequenzströme mehr, sondern teilweise statische Ladungen, und ich möchte
Ihnen hier an dem Patienten demonstrieren, wie diese Zuckungen streng lokalisiert
werden können. (Demonstration.) Wenn ich jetzt die Ströme auf die Metallelektrode
überspringen lasse, so fühlt der Patient gar nichts, denn die Ströme gehen in
das Metall hinein. Würde ich die Funken auf die Haut gehen lassen, so würde das
schmerzhaft sein; es würde eine Hyperämie auftreten, und wenn ich die Behandlung
forciere, eine Brandblase resp. Nekrose. Wenn ich aber die Haut schütze, indem
ich eine Metallplatte auflege und die Funken auf diese fallen lasse, so treten nur
Muskelkontraktionen auf, und zwar kann ich sie streng lokalisieren. Ich kann
sie an jeder beliebigen Stelle auslösen. Man kann diese Behandlung in dieser
Weise am angenehmsten für den Patienten gestalten, indem man ihm eine in¬
differente Elektrode gibt., das heißt, indem man ihn sich z. B. auf eine große
Metallplatte setzen läßt, und auf diese Weise die eine Elektrode derart wählt,
daß die elektrische Wirkung an dieser Stelle sehr gering ist. Dann kann man
mit der anderen Elektrode, die man möglichst klein gestaltet, ganz lokalisiert,
mit geringen Funkenstrecken kleine, mit größeren Funkenstrecken größere
Zucknngen hervorbringen. Es gelingt dadurch, Inaktivitätsatrophien auffallend
schnell zu beseitigen und den normalen Muskeltonus wiederherzustellen.

Inzwischen zeige ich Ihnen noch eine Kurve von einem Kaninchen. Sie sehen
oben das normale Blut des Kaninchens mit seinem normalen, auf Null reduzierten
Blutdruck. Sie sehen unten das Stadium der Reizung durch Transthermie, bei dem eine
kolossale Beschleunigung der Herzaktion, und zwar — das ist das Merkwürdige —
in rhythmischer Weise erfolgt ist. Es ist keineswegs eine Flimmerkurve wie bei
Faradischer Reizung, sondern man erkennt eine regelmäßige Beschleunigung der
Herzaktion, die nach der Unterbrechung der Stromzufuhr eine wesentliche Ver¬
größerung der Amplitude und Verlangsamung der Schlagzahl aufweist.

Es geht daraus mit Deutlichkeit hervor, daß diese Reizung, die längere Zeit
Tom Ventrikel aus stattgefunden hat (etwa l'/ 2 —2 Minuten lang), nicht zu einer
Schwächung und Schädigung des Herzens geführt hat. Natürlich muß man dabei
vermeiden, das Herz zu erwärmen. Das ist die Gefahr bei der Applikation dieser
neuen Ströme, und wir müssen bei Experimenten die Wärmewirkung nach Möglich¬
keit in Grenzen halten.

Über den Einfluß der Transthermie auf den Gas- und N-Stoffwechsel (Durch¬
wärmung der Leber, der Medulla oblongata, größerer Muskel- oder Fettmassen)
kann ich heute noch nichts berichten, da die Versuche noch nicht abgeschlossen sind.

Es gibt noch eine große Reihe von Applikationsmethoden und von Indikationen
für die Behandlung, deren Besprechung hier zu weit fuhren würde, z. B. die Er-

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160 Franz Nagelschmidt, Über Hochfrequenzströme, Fulguration und Transthermie.

leichterung der Lösung von Konkrementen durch Erwärmung des Mediums (Blasen-
Nierensteine, Gicht usw.), Behandlung von Gelenkleiden usw.

Wir müssen bedenken, daß wir bei den Hochfrequenzströmen kein eigent¬
liches Fließen von Elektrizität (Transport von Jonen) verwenden, sondern
oszillatorische Äthererschütterungen, d. h. elektrische Wellen, wie sie ganz ähn¬
lich in der drahtlosen Telegraphie verwendet werden. Wir haben es hier mit
elektrischer Strahlung zu tun, die sich durch den Körper hindurch in gewollter
Richtung fortpflanzt, für die der Körper gewissermaßen elektrisch durchsichtig ist.
Hierbei setzen sich die Wellen beim Durchgang oder bei der Absorption in andere
Energieformen um, von denen vielleicht die Wärme die wichtigste, sicherlich aber
nicht die einzige ist.

Ich betone, daß das Verfahren der elektrischen Durchwärmung.bei Anwendung
höherer Stromstärken durchaus nicht ungefährlich ist und daß die Wirkungen
dieser Ströme erprobt und studiert werden müssen. Bei falscher Anwendung sind
schwere Schädigungen zu gewärtigen; bei starken Strömen kann es in wenigen
Sekunden zu Verbrennungen, Gerinnungen, Thrombosierungen usw. kommen, die
unter Umständen irreparabel sind, während bei richtiger Anwendung genau
lokalisiert und dosiert werden kann.

Ich möchte Ihre Geduld heute nicht zu lange in Anspruch nehmen. Ich
glaube Ihnen aber gezeigt zu haben, daß die Hochfrequenzströme in der Tat eine
Tiefenwirkung besitzen, wie Sie an dem Fleischstück gesehen haben und wie aus
den therapeutischen Erfolgen hervorgeht. Sie können sich an den vorgestellten
Fällen überzeugen, daß in der Tat therapeutische Resultate erzielt werden.

Meine Herren! Ich lade Sie nun ein, noch einige Experimente aus der Nähe
mitanzusehen und möchte Sie darauf aufmerksam machen, daß der hier demonstrierte
Transthermieapparat durch die Gesellschaft für drahtlose Telegraphie zusammen¬
gestellt wurde und daß die Firma Siemens-Schuckert den Bau der Apparate über¬
nommen hat. Ein fertiges Modell sehen Sie hier: Es ist kaum größer als ein
Mikroskopkasten. Es ist mir ein besonderes Vergnügen, Herrn Grafen Arco für
seine geniale Lösung konstruktiver Schwierigkeiten, sowie der Firma Siemens für
die Ermöglichung der heutigen Demonstration meinen wärmsten Dank auszusprechen.

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M. Rheinboldt, Die physiologisch dosierte Mineralwasserkur usw.

lfil

III.

Die physiologisch dosierte Mineralwasserkur als Übungs-
therapie des Darmes bei habitueller Stuhlträgheit.

Von

Dr. H. Rheinboldt

in Bad Kissingen.

Der Forderung Pawlows, daß die praktische Therapie zur angewandten
Physiologie werden müsse, wird, wie so manch anderer Zweig der Therapie, auch
die Balneotherapie noch unvollkommen gerecht. Besonders die Mineralwasser-
trinkkureu trifft oft mit Recht der Vorwurf, daß sie des wissenschaftlichen
Empirismus entbehren, im besten Fall einer symptomatischen Indikation genügen
und häufig nicht viel mehr darstellen als ein Schema, mit welchem auf gut Glück
hin operiert wird.

Wenn schon durch strengeres Individualisieren und schärferes Umschreiben
der Indikationen hier vieles besser geworden ist, so läßt sich doch noch in
mancher eingewurzelten, durch Tradition geheiligten Anwendungsweise der Trink¬
kuren das Unphysiologische ohne weiteres erkennen. Unter Zugrundelegung eines
mehr physiologischen Gedankenganges läßt sich noch vieles besser machen, und für
die Indikationsstellung und den therapeutischen Erfolg ist dies natürlich von Be¬
deutung, wie im folgenden am Beispiel der habituellen Stuhlträgheit ge¬
zeigt werden soll.

Von allen den Darm direkt beeinflussenden Mitteln — Abführmittel,
Klysmen, Massage usw. — ist man sich einig, daß sie eigentlich nur den Darm
zu einer Entleerung veranlassen, aber den Zustand der verminderten oder er¬
schwerten Stuhlentleerung, die habituelle Stuhlträgheit selbst, nicht beeinflussen,
diese sogar häufig verschlimmern.

In eine Reihe mit den Abführmitteln werden gewöhnlich die Trinkkuren
mit abführenden Mineralwässern gestellt. So heißt es bei Boas: 1 ) „Es liegt ja
auf der Hand, daß der vierwöchentliche Gebrauch von Kochsalz- oder Glauber¬
salzwässern sich in nichts von dem ebenso langen Gebrauch eines pflanzlichen
Abführmittels unterscheidet, wenn nicht etwa mit der Abführkur andere mehr
oder weniger zweckmäßige Methoden kombiniert werden. Dann kann ein Erfolg
entstehen, der aber selbstverständlich nicht dem betreffenden Mineralwasser bei¬
gemessen werden kann.“ Es ist richtig, daß selbst die idealste Mineralwasserkur
im Rahmen des Kunstwerkes, als welches die Behandlung der habituellen Ob-

') Die Krankenpflege 1901. IM. 1. lieft 3.

Zeit sehr. f. physik. n. diät. Therapie Bd. XIII. Heft ;t.

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Original from

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162

M. Rheinboldt

stipation sich darstellt, nnr eine von vielen Möglichkeiten ist, und sofern bei
einer solchen Trinkkur in derselben unphysiologischen Weise verfahren wird, wie
dies recht oft mit den Abführmitteln geschieht, hat Boas ganz recht. Dagegen
kann die „Abfiihrkur“, wenn nur ihrer Anwendung bestimmte physiologische Ge¬
sichtspunkte unterlegt werden, auch ohne Heranziehung anderer Methoden zu
einer rationellen Behandlung der habituellen Obstipation werden.

Man mag die Ursachen der habituellen Stuhlträgheit mit Schmidt in einer
zu guten Ausnützungsarbeit des Dickdarmes oder mit Anderen in sensibeln,
motorischen oder sekretorischen Störungen suchen, man muß aber zugeben, daß
das wesentlichste und zuerst klinisch in die Erscheinung tretende Symptom
der reinen habituellen Obstipation (ich sehe von sekundären Komplikationen
vollständig ab) in den Störungen des Defakationsvorganges besteht. Es fehlt
der Stuhldrang, oder er stellt sich zu spät ein. Oder der Drang ist vor¬
handen, kann sich aber nicht in genügende Bewegung umsetzen, um den Darm
zu entleeren. Die einzelnen Störungen treten nun oft in Wechselwirkung zu
einander. Ist z. B. der Stuhldrang von zu geringer Intensität, so kommt es
zu einer ungenügenden Entleerung mit ihren Folgezuständen. Oder wird der
Stuhlgang freiwillig oder notgedrungen unterdrückt, so ist sein verspätetes
Wiederauftreten die gewöhnliche Folge. Eine längere Pause zwischen den ein¬
zelnen Stuhlentleerungen kann aber eine Eindickung der Kotmassen und dadurch
Erschwerung der Stuhlentleerung (Koprostase mit allen ihren Folgen, mit einem
Wort Verstopfung) veranlassen. Eine Übergehung des regelmäßigen Turnus kann
aber nicht nur Verspätung, sondern auch ungenügende Intensität des verspäteten
Stuhldranges zur Folge haben. Wenn endlich ein Mensch sich einige Zeit ge¬
wöhnt hat, täglich zur bestimmten Stunde seinen Stuhlgang zu verrichten, so stellt
sich im Laufe der Zeit der oft anfangs nur schwache Drang mit allen seinen
Akzedentien zur selben Stunde in größter Begelmäßigkeit und Ausgiebigkeit ein.
Die einmal gewonnene Regelung des Mechanismus enthält eben (und das ist von
größter Wichtigkeit) in sich selbst die Tendenz zu ihrer Erhaltung und
Befestigung. Als lehrreich für die Erkenntnis der habituellen Verstopfung ist
noch kurz an die Wirkung der Abführmittel zu erinnern. Bei unrationellem
Gebrauch derselben tritt alsbald eine Gewöhnung an die verschiedensten Mittel
(wie auch an Klistiere) ein. Die Dosis muß immer gesteigert werden, der Darm
wird immer träger und kann schließlich ohne künstliche Hilfe seine Arbeit über¬
haupt nicht mehr verrichten.

Wenn wir den Vorgang der normalen regelmäßigen Stuhlentleerung als einen
durch den Reiz der angesammelten in das Rektum vorrückenden Kotmassen (oder
durch Anderes) ausgelösten Reflexvorgang ansehen, welcher in seinem Ablauf zu
einem Teil dem* bewußten Willen untersteht, in der Hauptsache aber von einem
unbewußt bleibenden zentralen Automatismus beherrscht wird, so können wir dem
jetzt noch hinzufügen, daß dieser Vorgang durch die (willkürliche) Unterbrechung
seines Rhythmus in seinem periodischen Auftreten überhaupt gehemmt werden
kann, daß diese Hemmung einen circulus vitiosus begründen kann, daß dasselbe
durch Abführmittel geschehen kann, daß dieser Vorgang aber andererseits durch
Gewöhnung an regelmäßiges Funktionieren einer Befestigung und Ausbildung fähig
ist. Wenn wir, um dem Wesen dieser Hemmung bzw. Ausbildung des Vorganges

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Original fro-m

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163

Die physiologisch dosierte Mineralwasserkur usw.

physiologisch näher za kommen, den Begriff der Reizschwelle einführen, so können
wir sagen, daß die Unterbrechung des Rhythmus, wie auch die Abführmittel u. a. eine
Erhöhung, das regelmäßige Vorhandensein der normalen Defäkation ein Sinken
der Reizschwelle zur Folge hat, oder was dasselbe ist, die periodische Darm¬
entleerung an eine gewisse relative Tiefe der Reizschwelle gebunden ist, oder
sich dem Begriff des Schwellenwertstuhles nähert.

Ich bediene mich zur Rechtfertigung dieser Bezeichnung der Übertragung
des psychophysischen Gesetzes aus der Sinnes- in die Bewegungsphysiologie. Be¬
kanntlich 1 ) ist der Reizzuwachs, welcher einen Reizerfolg auslöst, proportional der
schon vorhandenen Reizgröße, d. h. je stärker der Reiz ist, um so mehr muß er
gestärkt werden, wenn eine Verstärkung der Reiz Wirkung eintreten soll, und die
niedrigste überhaupt noch wirksame Reizstärke, der sogen. Schwellenwert, muß,
weil sie sieb plötzlich aus dem Negativen ins Positive wendet, bei kleinster Reiz¬
stärke den größten Wirkungszuwachs, nämlich den aus dem Nichts in Etwas geben.
D. h. auf unseren Fall angewendet, daß der Organismus weit geringerer Reize
zur Auslösung des Stuhlreflexes bedarf, wenn vorher gar keine (oder nur minimale)
Beize zu diesem Zweck ausgereicht haben, als wenn die Auslösung mit starken
Beizmitteln erfolgt war. Normalerweise ist die Reizschwelle offenbar gegeben in
dem reflexerregenden Korrelat der normalen Nahrungsaufnahme und Verdauung
(primäre oder endogene Reize, Schwellenwerte). Beim Obstipierten bedarf es zur
Auslösung des Stuhlreflexes offenbar weiterer Reize (sekundäre bzw. exogene Reize)
entweder durch Summierung der normalen Reize oder durch spezifische Reiz¬
mittel (ekkoprotischer Reiz). Wenn wir in diesem Sinne den normalen spontanen
Stuhl als Spezialfall des Schwellenwertstuhles auffassen — er ist sein Idealfall —
so verstehen wir wenigstens zum Teil, warum gerade er die Tendenz zum Regel-
mäßjgwerden, zur Befestigung seiner Regelmäßigkeit und zur Verbesserung des
Defäkationsaktes überhaupt in sich trägt. Die für seine Existenz unerläßliche
äußerste Tiefe der Reizschwelle sorgt eben dafür, daß die kleinsten Normalreize
genügen zur Auslösung des Stuhldranges und seiner Begleit- und Folge¬
erscheinungen und je kleiner der Reiz war, welcher die Auslösung bewirkte,
um so kleiner braucht der Nächstfolgende zu sein, um denselben Effekt auszulösen.

Man erkennt, daß unsere Therapie der habituellen Obstipation darin gipfelt,
dem Patienten periodische regelmäßige Schwellenwertstühle zu verschaffen, und
zwar nicht nur als das Ziel, sondern als Mittel der Behandlung. Da aber aus
Gründen der Krankheit Spontanstühle ausgeschlossen sind, müssen wir zu sekun¬
dären Reizen (Abführmitteln) greifen, und sofern wir dabei nur immer den für
den Kranken spezifischen Schwellenwert nicht überschreiten, wird der Erfolg
nicht ausbleiben. Zum Verständnis dessen, was hierbei physiologisch geschieht,
sei auf ein Analogon aus der Muskelphysiologie verwiesen: „Jeder Reiz hiuter-
läßt eine geringe Erhöhung der Erregbarkeit, so daß bei regelmäßiger Sukzession
von gleichbleibenden Reizen die Zuckungen allmählich wachsen“ (zitiert nach
Hermann, Lehrbuch der Physiologie, S. 269). Es kann somit zur Erzielung
desselben Reizerfolges die Reizintensität immer geringer werden. Nach Wundt,
welcher auf diese Erregbarkeitszunahme zuerst aufmerksam gemacht hat (Lehr-

l ) Die hier gewählte Fassung des Gesetzes ist mutatis mutandis die von Ewald bez.
der Schwellenwertperkussion gegebene.

11 *

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164

M. Rheinboldt

buch der Physiologie 1865) ist dieselbe so bedeutend, daß z. B. ein elektrischer
Induktionsreiz, der anfänglich nur eine sehr schwache Zuckung erregt, zuletzt
einen dauernden und heftigen Tetanus hervorbringt. Die Höhe der Zuckungen
wird nicht bloß bis zu dem vorher vorhandenen Maximum gesteigert, sondern dieses
Maximum selber nimmt zu. Notwendig ist, daß die Reize mit richtiger Geschwindig¬
keit aufeinander folgen, und daß sie eine gewisse Intensität nicht übersteigen.
Folgen die Reize all zu rasch aufeinander oder sind sie zu heftig, so macht sich
alsbald die Erregbarkeitsabnahme (Ermüdung) geltend; folgen die Reize zu langsam
oder nicht periodisch, so wirken sie gar nicht verändernd auf die Erregbarkeit.

Wenn wir diese Tatsachen zur Grundlage einer Mineralwassertherapie der
habituellen Obstipation machen, so gewinnen wir, immer auf dem Boden der Er¬
fahrung und des physiologischen Experimentes bleibend, folgende Handhaben:
Jede nicht mit einem Überschuß an Mineralwasserreiz bewirkte Defäkation
(.Schwellenwertstuhl) schafft eine bessere Disposition für eine nächstfolgende Ent¬
leerung bei gleichbleibendem periodischen Mineralwasserreiz: Es werden zur Aus¬
lösung desselben Effektes auf den Darm ceteris paribus immer kleinere Wasser¬
mengen erforderlich, bis schließlich der indifferente Reiz der normalen periodischen
Nahrungsaufnahme usw. genügt, den Stuhlreflex zur gewohnten Zeit auszulösen
(„Spontaner“ Stuhl). Die Geschwindigkeit der Reizfolge finden wir, wenn wir den
regelmäßigen, täglich einmaligen Stuhl als Norm ansehen, in einer 24 stündlichen
Wassergabe. Es ist kaum noch nötig zu sagen, daß die erwartete Erniedrigung
der Reizschwelle bei halbwegs günstig liegenden Fällen in der Tat eintritt, d. h.
daß trotz der allmählichen Verminderung der Wassermenge gleichbleibende Stühle,
und schließlich nach völliger Weglassung des Wassers Stuhl eintritt, der sich dann,
günstige Bedingungen der Nachbehandlung vorausgesetzt, wie jeder andere spontane
Stuhl (oder Schwellenwertstuhl) durch Gewöhnung zur Regelmäßigkeit befestigt
und verbessert.

In der Tat läßt sich, wenn irgendwo, so hier, die Theorie außerordentlich
leicht in die Praxis umsetzen. Man sieht, die Sache beruht im wesentlichen in
einer weitgehenden, zielbewußten Dosierungstechnik des Mineralwassers. Neben die
tägliche Darreichung des Wassers muß die Feststellung der Reizschwelle treten,
d. h. es muß das Minimum der gerade noch ekkoprotisch wirksamen Wassermenge
empirisch festgestellt werden (I. Kurperiode). Es folgt nun (II. Kurperiode) die
Einübung des Stuhlreflexes durch fortgesetzte und möglichst konstant innegehaltene
Darreichung eben dieser Wassermenge. Wenn man sich aus der Regelmäßigkeit,
der Qualität und Quantität der jetzt erfolgenden Stühle überzeugt hat, daß die Ein¬
übung im Gange ist, hat (III. Kurperiode) das allmähliche Ausschleichen des perio¬
dischen Reizes bis zu dessen Indifferenzwert zu erfolgen, d. h. die Wassergabe wird
sukzessive vermindert, und mit der verminderten Gabe genau so verfahren, wie oben.

Als Reizmittel diente mir hauptsächlich der Kissinger Rakoczy. In der I.
und II. Kurperiode (siehe oben) machte ich vielfach von dem Kissinger Bitter¬
wasser Gebrauch, jedoch meistens nur gemischt mit Rakoczy und natürlich genau
dosiert, in der III. Kurperiode von den schwächeren Quellen (Maxbrunnen) und
schließlich von gewöhnlichem Leitungswasser.

Die Anwendung des Bitterwassers entspricht der in vielen Fällen (Atonie)
gegebenen Indikation, mit geringen Wassermengen auszukommen. Um mit dem

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UNIVERS1TY OF MICHIGAN

165

Die physiologisch dosierte Mineralwasserkur usw.

Minimum von Mineralwasser das relative Optimum der Stuhlwirkung zu erzielen,
sind gewisse, zum Teil der Erfahrung, zum Teil der physiologischen Überlegung
entspringende Bedingungen genau einzubalten. Die Aufnahme des Wassers hat
früh auf den nüchternen Magen ev. (spastische Obstipation) im Bett zu erfolgen.
Nach genau vorgeschriebener, im allgemeinen relativ kurzer Zeit hat das als
Snmmationsreiz wirkende erste Frühstück zu erfolgen, über dessen Zusammen¬
setzung im einzelnen Fall spezielle Entscheidung zu treffen ist. Das gleiche gilt
von der im Anschluß an die Wasseraufhahme einzuhaltenden körperlichen Be¬
wegung oder Ruhe und von allen anderen auf den Patienten wirkenden Faktoren.

Wenn wir nach Abschluß einer solchen Kur spontane Stuhlentleerungen,
wenn auch zunächst noch nicht regelmäßig und wenig reichlich sich einstellen
sehen, so ist das Spiel in der Hauptsache gewonnen, und es ist Sache eines ge¬
eigneten Verhaltens des Patienten für die nächsten Wochen und Monate, daß eine
völlige Heilung eintritt. Der Patient muß sich mit Geduld wappnen und nicht
wieder sofort zu Abführmitteln greifen, wenn nicht alles gleich in Ordnung
ist, da ja nur der spontane Stuhl an sich, mag er ausgiebig sein oder nicht, die
Chancen für einen später oder früher folgenden spontanen in sich trägt. Kleine
Hilfen in der Ernährung u. a., auf welche vor der Kur der Darm wohl überhaupt
nicht reagiert hat, können jetzt, wo die Reizschwelle tiefer liegt, zu mächtiger
Wirkung kommen. Näheres über diese diätetischen und anderen Hilfen zu sagen,
erübrigt sich hier, da in jeder Darstellung der Behandlung der habituellen Ob¬
stipation das Nötige gefunden werden kann. Die allmähliche Entziehung des
gewöhnlichen Leitungswassers (wenn eine solche überhaupt erwünscht ist) wird
man öfters auf mehrere Wochen ausdehnen, was in der Häuslichkeit des Patienten
keine Schwierigkeiten macht. Im allgemeinen kann man sagen: je langsamer
desto besser, Denn es ist klar, daß das Gelingen um so wahrscheinlicher ist, je
sanfter die Abstufungen gewählt werden. Selbstverständlich setzt dieser Modus
der Entziehung eine gewisse Verständigkeit seitens des Patienten und in schweren
Fällen fortlaufende hausärztliche Beratung voraus, aber die Mühe wird oft und
gerade in verzweifelten Fällen durch einen vollen Erfolg belohnt. Der theoreti¬
schen Forderung des abwartenden Verhaltens nach einer solchen Übungskur ent¬
spricht die Erfahrung, daß oft erst nach Monaten der Kranke sich der mit seinem
Harm vorgegangenen Änderung voll bewußt wird. Freilich ist das Endziel, d. h.
der spontane regelmäßige Stuhlgang, besonders in veralteten Fällen, oft erst nach
längerer Zeit zu erreichen 1 ).

Man sieht, daß die Übungskur grundverschieden ist von dem, was man
schlechterdings nicht anders bezeichnen kann, als den vierwöchentlichen Gebrauch
von abführendem Mineralwasser. Und damit ist sie auch grundverschieden von
dem eben so langen Gebrauch eines pflanzlichen Abführmittels, vorausgesetzt, daß
auch dieses nicht eben so physiologisch dosiert wird, wie oben gezeigt wurde.
Der Vorzug der Mineral Wasserkur gegenüber den Arzneimitteln liegt nun -
natürlich ganz abgesehen von den mächtigen und wohl von niemand bestrittenen
Allgemeinwirkungen der ersteren — in der den Min ereralwässern im höchsten
Grade eigenen Dosierbarkeit.

v ) Nicht zu verwechseln mit dem regelmäßigen ist der tägliche Stuhl. Dieser stellt zwar
**ine relative Norm, aber keine notwendige Forderung für jeden gesunden Menschen dar.

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1G6 M. Rheinboldt, Die physiologisch dosierte Mineralwasserkur usw.

Die Indikation der Übungsknr für die Behandlung der habituellen Obstipation
ergibt sich aus dem Angeführten von selbst. Sie wird überall da angezeigt sein,
wo wir in dem fehlenden oder unvollkommenen Defäkationsvorgang die durch
Einübung (Bahnung) reparable Grundstörung erkennen können.

Die Sache liegt z. B. besonders klar, wenn wir wissen, daß ein unmäßiger
Gebrauch von Abführmitteln Vorgelegen hatte. Hier ist die Beizschwelle künstlich
hochgetrieben.

Selbstverständlich, und dies muß hier nochmals hervorgehoben werden, ist
mit der Übungskur die Therapie der habituellen Obstipation nicht
erschöpft. Es sei nur hingewiesen auf manche Fälle von spastischer Obstipation,
welche in manchen Punkten eine Sonderstellung einnehmen. In diesen und anderen
Fällen weisen die in Frage kommenden Innervationsstörungen auf das Nerven¬
system überhaupt als Angriffspunkt der Behandlung hin, sodaß, nicht zum
Schaden der Kranken, gelegentlich die Notwendigkeit vorliegt, die Verstopfiings-
therapie zu einer mehr oder weniger allgemeinen Nerventberapie zu machen. 1 )

Die methodische Heranziehung der Schwellenwertstühle zur Behandlung der
habituellen Stuhlträgheit ist geeignet, den Verlauf einer solchen „Abführkur“
nach mancher Richtung anders zu bewerten, als dies meist geschieht. Sehr
häufig wird bei einer Abführkur auf möglichst ausgiebige und häufige Entleerungen
während des Kurgebrauches gesehen, was durch Wasserquantitäten, die die Grenze
des Ertragbaren unter Umständen überschreiten, zu erreichen gesucht wird. Und
damit nicht genug. Es werden auch „zur Verstärkung und Nachwirkung der
Kur“ Pillen mit teilweise drastisch wirkenden Arzneistoffen herangezogen. Wird
nun, was gleichfalls häufig geschieht, die Kur jäh abgebrochen, so darf man sich
nicht wundern, wenn gar keine Stühle mehr erfolgen. Die Reizschwelle ist
künstlich hochgetrieben.

Anders liegt die Sache freilich, wenn es sich darum handelt, die mächtigen
durchspülenden, entgiftenden und reinigenden Kräfte des Mineralwassers auf die
Gewebe zur Geltung zu bringen. In vielen Fällen erweist sich diese Wasser¬
wirkung als wertvoll und notwendig auch bei der Behandlung der habituellen
Obstipation und ist dann mit der Übungskur zu vereinigen. Doch müssen auch
hier, sobald die Obstipation im Vordergrund steht, die obigen physiologischen
Grundsätze eingehalteu werden. Im Wesen der Wirkung ist die Durchspülungskur
von der Übungskur verschieden. Der Schwerpunkt der letzteren liegt nicht, wie
bei jener, in der größtmöglichen Mineralwassermenge, die im gegebenen Fall ohne
Schaden vertragen wird, und in der Menge des Entleerten während der Kur, sondern,
im Prinzip wenigstens, in der Feststellung, periodischen Einwirkung und allmählichen
Entziehung der kleinsten eben noch eine abführende Wirkung zeigenden Mineral¬
wassermenge zur Erzielung von Schwellenwertstühlen, die in sich selbst die Kraft
haben, das höchst komplizierte' Spiel der Innervationen des Defäkationsvorganges
allmählich harmonisch zu gestalten, in den zur Norm notwendigen Rhythmus zu
leiten: „Der Darm hat sich gewöhnt, regelmäßig und richtig zu arbeiten.“ 2 )

') Vgl. Rhcinboldt, Diskussionsbem., Verhandlungon des 25. Kongresses für innere
Medizin IDOS. S. 26S. Daselbst auch Lenhartz S. 265f.

a ) Man vergleiche zu dieser einfachen, aber den Kern der Sache treffenden AusdruckBweise
den dem heutigen physiologen Sprachschatz nicht mehr fremden Begriff des „Organgedächtnisses“.

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E. li. v. Bernd, Ober Therraopenetration.

167

Resümee. Die Übungstherapie des Darmes zur Behandlung der habituellen
Obstipation bedient sich der besonderen Dosierbarkeit abführenden Mineralwassers,
z. B. Kissinger Rakoczy, zur periodischen, ekkoprotischen Reizung des Darmes
nnd zwar (im Gegensatz zu der „Abführkur“, welche ihren Wert in der möglichst
großen Menge des während der Kur Entleerten sieht) mittelst der Reizschwelle,
d. i. der kleinsten noch ekkoprotisch wirkenden Wassermenge. Sie erzielt dadurch
Schwellenwertstühle, d. i. jede nicht mit einem Reizüberschuß bewirkte Defükation.
Da bei gleichbleibendem Reiz der Reizerfolg zunimmt oder, was dasselbe ist, die
Reizschwelle sinkt, gelangt man bei sukzessiver Verminderung der Wassergabe
zu dem als spezieller Fall des Schwellenwertstuhles anzusehenden Spontanstuhl.

IV.

Über Thermopenetration.’)

Aus der II. chirurgischen Klinik. (Hofrat Höchen egg.)

Von

Dr. E. R. v. Bernd in Baden bei Wien.

Meine Herren! Ich möchte mir erlauben, Ihnen ein neues physikalisches
Heilverfahren zu demonstrieren, das ich im Verein mit Kollegen Dr. v. Preyß,
angeregt durch Mitteilungen, Versuche und Arbeiten Professor v. Zeyneks aus¬
gebildet habe. Dasselbe ist in seinen Grundzügen bereits in Nr. 15 der Wiener
klinischen Wochenschrift des Jahres 1908 beschrieben, und ich beschränke mich
auf eine kurze Rekapitulation seines Prinzips. Das Verfahren bezweckt die Durch¬
wärmung von Körperteilen und Organen, welche direkter Wärmeapplikation sonst
kaum zugänglich sind. Dieses Ziel wird dadurch erreicht, daß der zu durch¬
wärmende Teil als Widerstand in einen Stromkreis eines geeigneten, nieder¬
gespannten Hochfrequenzstromes hoher Intensität geschaltet wird, und so die Wärme
in dem betreffenden Teile selbst durch das Fließen des Stromes als Widerstands¬
wärme entsteht, während die speziellen Eigenschaften des verwendeten Stromes
sonstige Wirkungen fehlen lassen.

Wir begannen mit dem Verfahren im Sommer 1906 uns intensiver zu be¬
schäftigen, nachdem die ersten Versuche bereits 1904 in Prag gemacht worden
waren, und hatten im Winter des Jahres 1906 die Ehre, einigen Herren Professoren
gelungene, kräftige Durchwärmungen sowohl an Versuchstieren, als auch an
menschlichen Körpern vorzuführen. Unabhängig von uns hat sich in Berlin
Dr. Nagelschmidt ebenfalls mit Versuchen beschäftigt, welche die Wärme¬
wirkung hochfrequenter Ströme betreffen. Er berichtet darüber in einer Publikation
1907 (Demonstrationsvortrag auf dem Naturforscherkongreß in Dresden [Sept. 1907])
sowie in einem gestern gehaltenen Vortrag und hat an einem reichen Kranken-
material sehr gute Erfolge erzielt.

') Vortrag, gehalten in der k. k. Gesellschaft der Ärzte in Wien am 20. Februar 1900.

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168

E. R. v. Bernd

Hochfrequenzapparate der gebräuchlichen Konstruktion, wie sie jetzt auch
als Fulguratoren verwendet werden, sind zur Durchwärmung aus verschiedenen
Gründen direkt sehr wenig brauchbar. Will man mit gedämpftem (d’Arsonval-)
Strom tiefe Wärmeeffekte erreichen, so geht das nur mit besonders großen, mit
mehreren Resonatoren versehenen Apparaten, welche, trotzdem sie sehr voluminös
sind und sehr viel Strom brauchen, doch nur einen seiner Kurvenform wegen zur
Durchwärmung wenig geeigneten Strom liefern. Diese Kurvenform, wie sie durch
die Art der Entstehung dieses Stromes bedingt ist, zeigt immer eine zu hohe
Spannung einzelner Stromstöße, die bei der Anwendung sich für Arzt und
Patienten durch Funkenbildung unangenehm bemerkbar macht und den Effekt wesent¬
lich beeinträchtigt. Je höher die Spannung des Stromes, umso weniger Strom
geht im allgemeinen durch die tiefen Schichten des Körpers. Deshalb hat auch
die Fulguration, wie ja ziemlich bekannt und öfter hervorgeboben, eine so geringe
Tiefenwirkung und man muß ihre Applikation so lange ausdehnen. Das war der
Grund, weshalb uns solche Ströme, wie auch wir sie im Beginne unserer Ver¬
suche anwandten, wenig entsprachen. Es lassen sich aber Hochfrequenzströme
anderer Kurvenform herstellen, der sogenannte ungedämpfte und der schwach¬
gedämpfte Strom. Versuche mit diesen zeigten, daß solche Ströme zu „Thermo-
penetration“, wie wir das Verfahren nennen, weit besser geeignet sind und
wir haben seit drei Jahren auch nur mehr diese verwendet. Auf die rein tech¬
nischen Fragen der Stromerzeugung will ich hier nicht weiter eingehen. Wir
haben sowohl für Gleichstromanschluß beliebiger Spannung als auch für Wechsel¬
stromanschluß eine relativ einfache und sehr leicht zu bedienende Apparatur aus¬
gearbeitet, die ich mir dann zu demonstrieren erlauben werde.

An Kranken angewendet wurde die Thermopenetration zuerst an der Klinik
Professor Ortners in Innsbruck.

Was erreicht man mit der Thermopenetration?

Im allgemeinen erreichen wir eine beliebig hoch zu treibende Temperatur-
Steigerung in der ganzen Masse des vom Strom durchflossenen Körperteiles,
ohne, oder fast ohne rein elektrisch-physiologische Wirkung.

Man kann das Gewebe entweder bloß mäßig erwärmen und so dessen Reaktions¬
fähigkeit gegenüber krankhaften Zuständen beeinflussen, man kann so die Gewebs-
säfte zur Lösung von Substanzen geeigneter machen (ich erinnere nur an die
Urate bei Gicht), oder man kann die Temperatur so weit steigern, daß einzelne
wärmeempfindliche Zellen (z. B. Gonokokken) bereits beeinflußt werden, das
normale Gewebe aber unbeeinflußt bleibt, oder man kann ein Gewebe so weit
erhitzen, daß das Eiweiß der Zellen koaguliert und dieses Gewebe somit zerstört
ist. Selbstverständlich sind wir in der Lage, nach Bedarf die konservative oder
die deletäre Wirkung zu erreichen, und durch genaue Dosierung und richtige Appli¬
kation des Stromes unbeabsichtigte Schädigung zu vermeiden. Unvorsichtige oder
auch nur ungeschickte Applikation eines physikalisch so heftig wirkenden Agens ist
natürlich gefährlich. 1 ) Zwischen der durch Thermopenetration bewirkten Zerstörung
und der anscheinend gleichen, vermittelst Paquelinbrenners, besteht besondere bei

') Man hat die Form- und Zirkulationsverhältnisse des behandelten Teils, den Verlauf der
Venen, die eventuelle Anwesenheit nicht zirkulierender Flüssigkeiten, besonders aber die Nähe
lufthaltiger Organe (Därme) zu beachten und danach den Stromweg zu wählen.

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Über Thermopenetration.

169

Tumoren der Unterschied, daß die Zerstörung durch Thermopenetration auch die
tieferen, zwischen normalem Gewebe liegenden Ausläufer des Tumors trifft, was durch
die verschiedene Leitfähigkeit der Gewebe bedingt ist, während der vom Paquelin
erzeugte Schorf ein Weiterdringen der Wärme verhindert. Gewebszerstörung mittelst
Thermopenetration kann man durch zwei verschiedene Applikationsarten des Stromes
erreichen: Man kann auf den Körper eine indifferente große Elektrode und eine kleinere
solche auf den zu zerstörenden Teil legen, dann so viel Strom durchsenden, daß unter
der kleineren Elektrode das Gewebe in einem kegelstumpfförmigen Stück gerinnt.
Man kann aber auch statt dieser kleineren Elektrode ganz kleine, etwa spitzen¬
förmige oder eine messerschneidenförmige Elektrode verwenden, ja bei genügender
hoher Stromspannung nur diese eine kleine Elektrode benützen. Dann gerinnt das
Gewebe in der nächsten Umgebung dieser Spitze oder Schneide unter Bildung
eines kleinen Funkenbüschels. Man kann so mit der Elektrode ohne Messer in
geronnenem blutlosem Gewebe schneiden, fast so schnell, wie mit einem Messer.
Miese Anwendungsart scheint zwar bestechend, doch sind die dabei entstehenden
Thromben, welche die Gefäße schließen und die Blutung verhindern, so kurz, daß
sie nach wenigen Stunden sich lösen und man heftige Nachblutungen bekommt.

Die zuerst beschriebene Art ist deshalb unbedingt vorzuziehen, weil dabei
längere und dickere fester sitzende Thromben sich bilden.

Bei allen Koagulierungen treten starke Ödeme auf, wie dies auch bei der
Fulguration beobachtet wurde.

Was die behandelten Fälle betrifft, so waren es bisher hauptsächlich Gelenks-
erkranknngen, die wir teils aus den Ambulatorien der Klinik Hohenegg, teils von
derKliaik Finger, teils von der Abteilung Päl und der Klinik v. Noorden bekamen.

Unter den Gelenkserkrankungen waren es wieder vorwiegend gonorrhoische
Arthritiden, die uns beschäftigten.

Wir gingen von der Annahme aus. daß es durch rechtzeitige passende
Erwärmung möglich sein müßte, den Krankheitserreger, den Gonokokkus, so zu
schädigen, daß der Verlauf der Arthritis, die ja sonst so oft zu Ankylose führt,
derart gemildert wird, daß bleibende Veränderungen im Gelenke nicht entstehen.
Die Behandlung gestaltet sich derart, daß das erkrankte Gelenk zuerst 2—3 Tage je
ca. ] | 5 Stunde lang mit starkem Strom zeitweilig bis zu 3 Ampere kräftig durchwärmt
gehalten wurde. Nach dieser Behandlung sind, glaube ich, die Kokken so weit ge¬
schädigt, daß man, ohne Metastasen furchten zu müssen, an dem wieder gewärmten
Gelenke mit Massage und Bewegung beginnen kann. Das durchwärmte Gelenk ist
auch in nicht geringerem Grade hypästhetisch und die Massage deshalb nicht allzu
schmerzhaft. Das habe ich weiterhin täglich, später jeden zweiten Tag wiederholt
und so in allen Fällen, die mit starken Entzündungserscheinungen und heftigen
Schmerzen bald nach Beginn der Erkrankung in unsere Behandlung kamen, eine
bleibende Bewegungseinschränkung verhindert.

Hat der Prozeß vor Beginn der Behandlung zu Knorpelzerstörung und schweren
Veränderungen des Gelenkes geführt, so ist ein so günstiges Besultat wie bei
?anz frischen Fällen natürlich nicht mehr zu erwarten, aber auch da läßt sich
die hyperämisierende analgesierende Wirkung der Thermopenetration dazu ver¬
wenden, nra die Verwachsungen dehnbarer zu machen und so noch beträchtliche
Besserung der Beweglichkeit zu erreichen. Ich möchte fast sagen, daß die

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E. R. v. Bernd, über Thennopenetration.

akute gonorrhöische Arthritis eine absolute Indikation zur Thermo*
Penetrationsbehandlung sei. Andere behandelte Fälle waren Ischias, chro¬
nische Arthritiden, Hydrops und Kallus nach Mallcolarfraktnr, Kallus nach ßadius-
fraktnr, drei uratische Arthritiden, gonorrhoische Talalgie. Ein anderer Fall von
Talalgie (wohl neurasthenischer?) wurde erfolglos behandelt.

Bei uratischen Bildungen (Tophi) kann man beobachten, daß sie während der
Sitzung sich erweichen und an Volumen verlieren. Natürlich wird man vorher
reichlich Flüssigkeit trinken lassen, um zu verhindern, daß die in der erwärmten
Gewebsflüssigkeit gelösten Urate anderswo auskristallisieren.

In einem Fall von Neuritis des Plexus brachialis war nach Thermopenetration
deutlich eintretende Besserung zu konstatieren. Über Aufforderung des Herrn
Prof. Riehl versuchten wir den Effekt der Durchwärmung bei einigen Hautkrank¬
heiten. Bei diesen Fällen haben wir keine merklichen therapeutischen Effekte
gesehen. Nach den seither gemachten Erfahrungen glaube ich aber, daß die damals
angewendete Applikationsweise und Dauer der Behandlung unzweckmäßig war.

Auch zur Behandlung von Hämangiomen bedienten wir uns der Thermo¬
penetration in zwei Fällen. Die bekannte Methode der Hämangiom-Behandlung
besteht in der Stichelung der Geschwulst mit dem Paquelin-Spitz-Brenner. Dabei
blieben entstellende sternförmige Hautnarben. Wenn man durch kleine Haut¬
schnitte Elektroden in das Hämangiom einfuhrt, die bis auf den vordersten Teil
isoliert sind, so kann man das Hämangiom innen koagulieren und so zur Schrum¬
pfung bringen, ohne daß man an der Haut merkliche Narben setzt, wodurch ein
weit besserer kosmetischer Effekt erzielt wird.

Tumoren haben wir ebenfalls behandelt. Einstweilen mochte ich nur erwähnen,
daß alles, was die Fulguration dabei zu erreichen vermag, mit der Thermopene¬
tration viel rascher und mit weit größerer Tiefenwirkung, ohne Funken und Ver¬
kohlung der Oberfläche erzielbar ist. Das Operieren von vorher koagulierter Tu¬
moren dürfte sich außer dem bereits erwähnten Umstande, daß eine gewisse
elektive Wirkung infolge der besseren Stromleitung des saftreicheren Gewebes
der Ausläufer des Tumors vorhanden zu sein scheint, auch dadurch empfehlen,
daß durch die vorhergehende Koagulierung die Möglichkeit, lebende Karzinom¬
zellen durch die Operation in die gesunde Umgebung zu verschleppen und die
Infektion der Wunde durch eventell vorhanden gewesene pathogene Mikroorganis¬
men ausgeschlossen erscheint. Das Operieren im koagulierten Gewebe ist durch
die Erweichung desselben und die geringe Blutung erleichtert.

Trotz der geringen Blutung darf man natürlich die Ligatur der größeren
zuführenden Gefäße nicht unterlassen, selbst bei Anwendung relativ großer Elektro¬
den und tiefwirkenden Stromes, wodurch, wie erwähnt, ziemlich lange Thromben
entstehen. Verwendet man spitze oder zu schmale Elektroden oder ungeeigneten
Strom, so ist die Wirkung zu oberflächlich und die dadurch bedingten kurzen
Thromben auch der kleineren Gefäße, die man nicht einzeln unterbinden kann,
lösen sich nach einigen Stunden und es ereignen sich dadurch heftige Nachblutun¬
gen. Wir haben auch versucht, Tumoren ohne Koagulation, sowie durch die
intakte Haut hindurch mit Wärme zu beeinflussen. Die uns zur Verfügung
gestandenen Fälle sind nicht hinreichend zahlreich, und die Beobachtungsdauer
ist nicht lang genug, um ein definitives Urteil über diese Behandlungsart zu

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K. Beerwald, Die Bedeutung der Hautpflege im Kurort.

171

gestatten. In zwei so behandelten Fällen trat Erweichung und Verflössnng des
dnrchwärmten Teiles des Tumors ein. Ob dies eine direkte deletäre Einwirkung
der Erhitzung auf die Tumorzellen oder eine indirekte, vielleicht durch schnelleres
Wachstum bedingte Folgeerscheinung ist, wollen wir heute nicht entscheiden.
Diese zweite Möglichkeit hat uns veranlaßt, auf den durchwärmten Tumor Röntgen¬
strahlen einwirken zu lassen. Zwei solche Patienten wurden im Institut Holz¬
knecht von Herrn Dr. Schwarz nach dessen speziellem Vorgehen unter Mit¬
beobachtung des Herrn Dozenten Holzknecht bestrahlt. Wir konnten konstatieren,
daß das erwärmte Karzinomgewebe gegen Röntgenstrahlen empfindlicher zu werden
scheint. Näheres darüber wie auch über die nötige spezielle Technik der Durch¬
wärmung für solche Fälle, werden wir berichten, bis unser diesbezügliches Beob¬
achtungsmaterial größer sein wird. Was die anderweitige therapeutische Verwen¬
dung der inneren Wärme betrifft, so möchte ich nicht unerwähnt lassen, daß einige
Patienten nach mehrmals vorgenommener Gelenkpenetration spontan angaben, daß
sie seit der Durchwärmung ein auffallendes Hungergefühl beobachten.

Die Behandlung gynäkologischer Fälle haben wir noch wenig versucht, aus
den Tier- und Leichenversuchen geht aber hervor, daß hier besondere Vorsicht
und speziell Technik der Applikation notwendig ist.

Meine Herren! Ich schließe damit meine Mitteilung über das Thermopene-
trationsverfahren einstweilen und dieser Vortrag hätte seinen Zweck erfüllt, wenn
recht zahlreiche Herren durch ihn veranlaßt würden, sich von ihren speziellen und
spezialistischen Gesichtspunkten (Okuhstik, Otiatrie, Syphiliolologie, Urologie usw.)
aus mit den Wirkungen der inneren Erwärmung der Organe zu beschäftigen.

Die Bedeutung der Hautpflege im Kurort.

Von

San.-Rat Dr. K. Beerwald,

Bad Altheide und Berlin.

In den letzten Jahrzehnten hat uns die Hygiene mehr und mehr die Be¬
deutung eines Organes für die Gesundheit erkennen lassen, welches bis dahin
von der Wissenschaft im Verhältnis zu den anderen Organen entschieden weniger
beachtet worden war und auch beim Laienpublikum im allgemeinen nicht die ihm
gebührende Pflege fand, nämlich die Haut. Auch heute stoßen wir bei einer ein¬
gehenden Beschäftigung mit ihr noch auf mancherlei ungelöste Fragen, auf welche
eine einwandfreie Antwort zu finden von großer Wichtigkeit wäre, und vor allem
ist es der Chemismus der Haut, über den unsere Kenntnisse bisher recht dürftige
sind. Indessen mehrere sehr wertvolle Tatsachen hat die Forschung doch bereits
unzweifelhaft feststellen können, und auch das ist als ein wesentlicher Fortschritt
zu begrüßen, daß wir die während vieler Jahre so überschätzte Hautatmung

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172

K. liccnvald

heute auf das richtige Maß zurückzufuhren in der Lage sind. Damit soll nicht
gesagt werden, diese Atmung habe für den Körper keinen besonderen Wert. Daß
in ihr aber nicht, wie es lange Zeit angenommen wurde, die hauptsächlichste
Bedeutung der Haut liegt, geht schon aus der Tatsache hervor, daß innerhalb
24 Stunden die Haut 4 1 Sauerstoff aufnimmt, und 1—3 1 Kohlensäure abgibt,
während die entsprechenden Zahlen für die Lunge 520 1 Sauerstoff und 443 1
Kohlensäure sind. Für unsere Atmung kann also die Mitarbeit der Haut nur
eine untergeordnete und nebensächliche genannt werden; dagegen tritt sie als
ein Werkzeug, dessen sich der Körper zur Ausscheidung von Wasser bedient,
durchaus gleichwertig den Nieren an die Seite, und obgleich die Wasserab¬
sonderung durch die Haut von den verschiedensten Umständen beeinflußt wird,
wie Kleidung, Bewegung, Luftfeuchtigkeit, usw., so konnte man doch bei Buhe,
mittlerer Temperatur und mittlerem Feuchtigkeitsgehalt der Luft den Wasser¬
verlust durch die Haut auf l Ui des Körgergewichts bestimmen, so daß also ein Körper
von 67 kg in 24 Stunden 1 1 Wasser auf diesem Wege abgeben würde. Daß auf
dieser Ausscheidung zum großen Teil die wärmeregulatorische Wirkung der Haut
beruht, welche maßgebend für die Erhaltung der Gesundheit und des Wohl¬
befindens ist, braucht an dieser Stelle nicht weiter erörtert zu werden. Wohl
aber möchte ich im Widerspruch zu der heute vorherrschenden wissenschaftlichen
Ansicht dieser ausscheidenden Fähigkeit der Haut auch einen Wert in der Ent¬
lastung des Körpers von für ihn giftigen, aus dem Stoffwechsel herrührenden Stoffen
beilegen. Die chemischen Untersuchungen des Schweißes haben für diese Behaup¬
tungen eigentlich nur geringe Unterlagen ergeben, aber immerhin ist in der neuesten
Zeit Argutinsky, Cramer und Zuntz der Nachweis gelungen, daß mit dem
Schweiß ein keineswegs gleichgültiger Teil des Gesamtstickstoffes aus dem Körper
entfernt wird, welchen Zuntz sogar auf über 13% angeben konnte, und Cramer
fand auch Ammoniak. Bei Gicht tritt bisweilen Harnsäure im Schweiß auf,
der Diabetiker sondert Zucker in seinem Schweiß aus, „Benzoesäure, Bern¬
steinsäure, Weinsäure, Jod, Arsen, Quecksilberchlorid und Chinin gehen, wie
Hammarsten berichtet, in den Schweiß über“. Warum sollen nun nicht auch
durch den Schweiß andere bisher nicht nachgewiesene Stoffe entfernt werden,
deren Verbleiben im Körper dessen Vergiftung, d. h. Erkrankung zur Folge hat,
ganz abgesehen davon, daß bei Unterdrückung des Schweißes der dadurch be¬
dingte Ausfall an der Stickstoffausscheidung schon an und für sich nachteilig
wirken muß. Den Mangel des objektiven Nachweises für diese Behauptung er¬
gänzt die Beobachtung am Krankenbett. Solange bei ernsten fieberhaften Krank¬
heiten die Haut trocken ist, sehen wir nicht ohne Bedenken dem Ausgange
entgegen, und z. B. der starke Schweißausbruch im kritischen Stadium der
Lungenentzündung ist uns ebenso ein Beweis für den weiteren günstigen Verlauf
dieses Leidens, wie bei der Malaria der Kranke gerettet scheint, sobald die Haut
wieder feucht wird. Wir wissen ferner, daß der Schweiß Kranker einen ganz
bestimmten Geruch hat, z. B. der Schweiß Tuberkulöser oder Hysterischer, für
welche letztere in vielen Fällen das direkte Luftbad mit seiner Kräftigung der
Haut und beschleunigten Verdunstung von der Oberfläche sich äußerst wohltätig
erwies, nachdem die verschiedensten anderen Behandlungsarten versagt hatten.
Auch die- alte Hansregel, nach einer Erkältung der drohenden Krankheit durch

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Die Bedeutung der Hautpflege im Kurort. 173

einen starken Schweißausbruch vorzubeugen, hat sich so vielfach bewährt, daß sie
nicht kurzer Hand in die Rumpelkammer des medizinischen Aberglaubens ver¬
wiesen werden darf, und auch die Tatsache dürfte hierher gehören, daß man in
den Tropen ängstlich darauf achtet, stets feuchte Haut zu haben, und daß dort
eine trockene Haut fast ohne Ausnahme als der Vorläufer einer Erkrankung gilt.
Diese Erscheinung allein auf die Wärmeregulation durch die Haut sowie die
mechanische Enllastuug des Körpers von Wasser durch sie zurückführen zu
wollen, scheint mir unter keinen Umständen berechtigt; denn z. B. bei der prophylak¬
tischen Schwitzkur wird ja trotz dem Schweißausbruch jeder Wärmeverlust ängst¬
lich vermieden, und der spezifische Geruch des Schweißes in den genannten
Krankheitsfällen spricht doch ebenfalls sehr maßgebend dafür, daß im Schweiß
auch direkte spezifische Stoffe den Körper verlassen. Wenn dieses letztere aber
zutrifft, so liegt die Annahme sehr nahe, daß auch trotz ungenügenden Nach¬
weises der Schweiß Gesunder den Körper von für ihn ungünstigen Stoffen befreit,
und dadurch bekommt die Haut neben ihrer wärmeregulatorischen Bedeutung noch
eine zweite gleich wichtige als Entgiftungsorgan. Indessen noch eine dritte für
den Körper wohltätige Fähigkeit möchte ich der Haut zusprechen, nämlich die,
Gesundheitsmomente in ihn zu tragen, indem sie die Tätigkeit unserer Organe zu
größerer Energie anregt. Vor einiger Zeit habe ich an gleicher Stelle daran
erinnert, daß wir die Ursachen der Bleichsucht nicht kennen und in jedem Falle
auch die angenommenen Ursachen als Folgezustände bezeichnet werden können.
Nur eine Erscheinung zieht gleichsam wie ein roter Faden durch das traurige
Bild dieser Krankheit, das ist die nach den individuellen Verhältnissen mehr oder
weniger verminderte Energie der einzelnen Organe und des gesamten Organismus,
ln einem solchen Falle arbeitet also auch das Knochenmark, die Bildungsstätte
der roten Blutkörperchen, matt und träge, und die Blutbildung wird und bleibt
eine ungenügende; der Dünndarm, der ebenfalls nicht mit der nötigen Energie
den Verdauungsvorgang durchführt, ist nicht in der Lage, das notwendige Eisen
in den Körper aufzunehmen, und selbst wenn letzteres resorbiert wird, kommt es
nicht über die Leber hinaus, und wird nicht von den einzelnen Zellen, welche
seiner bedürfen, assimiliert. Die Behandlung der Chlorose wird demnach in erster
Linie die Hebung der energetischen Fähigkeit zum Ziele haben müssen, und hierbei
hat sich die Haut als eine vortreffliche Eingangspforte für neue Energiewerte
erwiesen. Sobald wir die Bleichsüchtigen aus der erschlaffenden wasserreichen
Stadt- und Stubenluft herausnehmen und sie in die von der freien Luft durch¬
wehten Kurorte schicken, wo Berge und Wälder einladen zum Wandern, und wo
die auf den Spaziergängen oder beim Ruhen im Freien selbst durch die Kleidung
ununterbrochen neu an den Körper herantretende Luft erfrischend und anregend
wirkt, hebt sich sehr bald der Stoffwechsel und ein Energiemoment dringt in den
Körper, welches als bester Heilfaktor bezeichnet werden kann. Im Freien fließt
selbst bei Windstille die Luft mit einer Geschwindigkeit von 0,5 m in der Minute,
in einigen Stunden treten also ungeheure Luftmengen an den Körper heran, ent¬
fuhren ihm Wärme und reizen ihn dadurch zu einer erhöhten Wärmeproduktion,
indem sie gleichzeitig die durch die regelmäßige Erwärmung in der Stadt dauernd
erweitert gebliebenen Hautgefaße zur Kontraktion zwingen und den abgestumpften
feinen Hautnerven wieder ihre ursprüngliche Empfindlichkeit znrückgeben. Diese

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174

K. Beerwald

Luftbäder durch die Kleidung hindurch sind eine vortreffliche Übung für die Haut,
und derselben bedarf sie nicht weniger wie jedes andere Organ, welches nicht
verkümmern soll. Niemals darf die Haut ein blasses, gedunsenes Aussehen
bekommen, wie es bei dem bleichsüchtigen Mädchen und überhaupt dem Städter
nur zu leicht der Fall ist; eine solche Haut ist ungeübt und schwach, ihre Haut¬
venen sind überfüllt, der arterielle Zufluß zu ihr ist ein geringer, eine ungesunde
Feuchtigkeit bedeckt die Körperoberfläche, und nur ungenügend arbeitet die
Wärmeregulation, so daß die betreffenden Individuen bei jedem unvorhergesehenen
Windzug einem Erkältnngszustand verfallen. Dagegen schützen tägliche Bäder
nicht, und wenn man dieselben zum Zweck einer sogenannten Abhärtung in
niedriger Temperatur gibt, kann man sogar direkten Schaden anrichten. Der
wasserscheue Bauer trotzt Sturm und Wind, er unterliegt um vieles weniger der
Witterung als der Städter, und das liegt allein in dem Umstand, daß ihn stets
die freie Luft umspült, daß seine Haut stets unter dem kräftigen anregenden Reiz
der Luftströmung im Freien sich befindet, während vom Städter die hohen Häuser
im allgemeinen den Luftzug fernhalten und der Haut so diesen überaus wohl¬
tätigen Reiz rauben.

Bei dem großen Einfluß, den nach diesen Ausführungen eine intakte kräftige
Haut für die Gesundheit hat, dürften ganz besonders die Ärzte in den Kurorten,
— wo das Zusammenleben zwischen Patienten und Ärzten ein engeres ist als
gewöhnlich in der Stadt, — die Pflicht haben, ihre Patienten energisch zur Pflege
derselben anzuregen, und diese als einen wichtigen Heilfaktor in ihren Kurplan
einzubeziehen. Das gilt nicht nur für die schon genannten Chlorotischen, sondern
auch für Herzkranke, für Persönlichkeiten, welche im Kurort Erholung von an¬
gestrengter Arbeit suchen, für Neurastheniker, für Zuckerkranke und nicht zuletzt
für Fettsüchtige. Freilich geschieht die Hautübung und Pflege in den Badeorten
teilweise schon unwillkürlich, und vor allem ist der Glaube, daß die Wirkung
unserer spezifischen Bäder hauptsächlich in dem Übertritt von Stoffen durch die
Haut in den Körper zu suchen sei, wohl überall bereits der Erkenntnis gewichen,
daß allein deren Einfluß auf die Haut das heilende Moment ist, welcher Einfluß
allerdings recht verschieden sein kann. So irabibiert sich bei salzhaltigen Bädern
die obere Hautschicht mit den Salzen, der Körper wird gewissermaßen von einem
fast nichts wiegenden Mantel ganz allmählich zerfließender Salze überzogen,
deren hygroskopische Eigenschaften die Abgabe von Wasser und Wärme von der
Haut verminderen, Temperaturschwankungen mildern und die Haut selbst besser
durchblutet machen. Die Kohlensäurebäder wirken vielleicht als thermischer
Kontrastreiz infolge der verschiedenen Indifferenzpunkte zwischen dem Wasser
und der Kohlensäure, und selbst wenn ihre Wirkung anders zu erklären wäre,
so erzielen wir durch sie auf jeden Fall ebenfalls eine kräftige Durchblutung der
Haut, welche die Grundbedingung für ihre Ernährung und die Erhaltung ihrer
Arbeitsfähigkeit ist. Auch Einpackungen führen zu solcher Durchblutung, knetende
Massage, Abreibung mit Franzbranntwein, Frottieren und ähnliche Manipulationen;
vor allem aber spielen bei dieser Behandlung der Haut die Luftbäder eine große
Rolle, ohne daß man sie übertreiben darf, und wer aus Erfahrung den wohltätigen
beruhigenden Einfluß kennt, den schon entblößte Füße mit der Zeit auf ein
erregtes Nervensystem austtben, wird den direkten und indirekten Luftbädern, —

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Die Bedeutung der Hautpflege im Kurort.

175

nnter letzteren verstehe ich die Umflutung des Körpers mit der frischen Luft bei
Spaziergängen oder sonstigem geeigneten Aufenthalt im Freien, — einen großen
Wert vor allem auch bei Herzkranken und den sogenannten Nervösen zugestehen
müssen. Die Patienten sollen jedoch auch angehalten werden, die Kräftigung und
Übung der Haut in ihren häuslichen Verhältnissen unter allen Umständen fort¬
zusetzen, und hier kommt dann in erster Linie die waldige oder sonst land¬
schaftlich schöne Umgebung der Stadt in Betracht, welche so viel als nur irgend
möglich zu Spaziergängen und Ausflügen benutzt werden soll. Daneben kann
man auch in der Häuslichkeit mehr in dieser Beziehung tun, als es heute im
Durchschnitt geschieht, und täglich im warmen Zimmer einige Zeit die Füße
unbekleidet zu lassen, wird sich unbedingt wohltätig auf den Organismus äußern.
Ferner sollte jeder 1—2 mal täglich seinen Körper mit rauhem, trockenem Tuch
stark abreiben, um einen kräftigen Blutzufluß nach der Haut zu veranlassen,
welcher noch intensiver durch bestimmte Badeformen erreicht wird. Und zwar
eignen sich zunächst zu diesem Zweck vortrefflich kurze Schwimmbäder mit
frottierender Abtrocknung, die auch im Winter wenigstens zweimal wöchentlich
genommen werden sollten. Wo Schwimmhallen fehlen, wo außerdem der Körper
vor Wärmeverlusten wegen der allgemeinen Schwäche geschützt werden muß,
sind von bester Wirkung heiße Abwaschungen — unter keinen Umständen Bäder —
bis 35 Grad Beaumur. Auf diese kann nach einiger Zeit, wenn das betreffende
Individuum an Kräften zugenommen hat, eine ganz kurze kalte Abgießung folgen,
und zwar möglichst von der Temperatur der Leitung, um durch den Gegensatz der
Temperaturen die Haut zu starker Reaktion anzuregen. Derartige Maßnahmen
werden den Erfolg im Kurort ganz wesentlich ergänzen und sichern, und auch
der Gesunde sollte zur Erhaltung seiner Gesundheit streng darauf achten, daß
seine Haut stets elastisch bleibt und täglich genügend geübt wird. Wenn heute
die Künstler verlangen, daß man sich wieder gewöhne, im nackten Körper keine
Unanständigkeit, sondern die uns von Gott mitgegebene Schönheit zu sehen, so
wäre es nicht unangebracht, wenn sich die Ärzte ihnen anschließen und auf die
Schönheit des Nackten als Quelle der Gesundheit hinweisen. Wer sich gewöhnt,
sich täglich in Nacktheit zu sehen, wird schon aus Eitelkeit vermeiden, daß welke
blasse, faltige Haut ihn umgibt, er wird bemüht sein, nicht nur Gesicht und
Hände zu reinigen und zu pflegen, und indem er die natürliche Schönheit seines
Körpers erhält, wird seine gesunde Haut Erkältungskrankheiten und manche andere
Krankheit von ihm fernhalten.

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Goldseheider

VI.

Die physikalische Behandlung des Asthma bronchiale.

(Referat.)

Von

Geh. Med.-Rat Prof. Dr. Goldscheider.

Kaum bei irgendeiner anderen Krankheit sind in den letzten Jahren die
physikalischen Heilmittel mehr in Anwendung gezogen worden als beim Asthma
bronchiale. Vielleicht deshalb, weil sich die medikamentösen und diätetischen
Methoden allein als unzureichend erwiesen und zwar weniger zur Bekämpfung
jedes einzelnen Anfalles, als vielmehr zu einer nachhaltigen Beeinflussung der
wenn auch nicht näher bekannten Diathese, besonders aber zur Beseitigung der
Folgezustände, die in jedem länger bestehenden Asthmafall aufzutreten pflegen
und schon in der Ruhe, besonders aber im Anfall selbst den Hauptanteil an den
subjektiven Beschwerden bedingen.

Als besonders wirkungsvoll haben sich im Laufe der Zeit alle diejenigen
Prozeduren erwiesen, die lokal oder allgemein erhebliche Hitzegrade anzuwenden
gestatten.

Goldschmidt (Reichenhall) hat schon früher im Anfall ein Heißluft- oder
Dampfbad empfohlen. In einer Arbeit über Asthma bronchiale in der „Zeitschrift
f. ärztl. Fortbild.“, 1907, hatte ich berichtet, daß ich in einem Falle einen günstigen
Erfolg von der Anwendung des Bettschwitzapparates sah und im Begriff sei, das
Verfahren weiter zu verwenden, was auch geschehen ist. Zu gleicher Zeit erschien
eine Mitteilung von v. Strümpell, in welcher das elektrische Lichtbad für den
Anfall empfohlen wurde. Weiterhin dehnte v. Strümpell diese Behandlung auch
auf die chronische Bronchitis aus. Ich habe inzwischen eine große Reihe von
Fällen in dieser Weise behandelt und in der Mehrzahl gute Erfolge sowohl für
den Anfall wie für die Bronchitis gesehen. Zuweilen ist die Wirkung im Anfall
eine überraschend günstige, so daß man von einer kupierenden Wirkung sprechen
kann; in anderen Fällen bleibt aber der Erfolg auch gelegentlich ganz aus.
Meistens tritt eine Erleichteruug der Anfälle auf, welche aber eine nebenher
gehende anderweitige Behandlung nicht überflüssig macht. In noch höherem Maße
gilt dies für das chronische Asthma und die mit ihm verbundene chronische
Bronchitis, wo Atmungsübungen, eventuell Atmungsstuhl, Jod usw. sich neben
dem Gebrauche der Schwitzprozeduren — welche eine wesentliche Unterstützung
der Kur bilden — empfehlen. Bei geschwächten Personen und Arteriosklerotikern
ist Vorsicht vonnöten; muskuläre Herzschwäche und Verdacht auf Aortenaneurysma
bilden eine streng zu beachtende Kontraindikation. Einzelne Asthmatiker lehnen

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Die physikalische Behandlung des Asthma bronchiale.

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die in Rede stehende Maßnahme ab, weil dieselbe sie erregt und peinliche
Palpitationen erzeugt, v. Strümpell empfiehlt, in gewissen Fällen nur allmählich
vorzagehen, zunächst nur Bestrahlungen zu verordnen usw.

Die Wirkung dürfte zum Teil auf dem Wärmereiz der Nerven, zum Teil auf
der erzeugten Hyperämie und Diaphorese beruhen und sich gleichzeitig auf die
Lösung des Bronchospasmus wie auf die Ableitung der Hyperämie und des Katarrhs
der Bronchialschleimhaut beziehen.

Zu wenig beachtet ist die Mitteilung von Cohn-Kindburg, welcher schon
1906 nach Beobachtungen in der Bonner Universitätspoliklinik die Heißluft¬
behandlung des Asthmas, der chronischen Bronchitis und des Emphysems empfahl.
Er benutzt einen den ganzen Thorax umfassenden Heißluftkasten, der dem Kranken
im Sitzen angelegt wird. Bei Tierexperimenten zeigte sich, daß die Thoraxwand in
ihrer ganzen Dicke bis zur Pleura costalis hyperämisiert wurde, nicht aber die Lungen.
Es handelt sich also wahrscheinlich um eine ableitende Wirkung auf die letzteren.

Immelmann hat nach dem Vorgänge von Schilling Röntgenbestrahlung
angewendet und berichtet über gute Erfolge.

In der von Brieger geleiteten hydrotherapeutischen Anstalt der Universität
Berlin wurden mit besonderem Erfolge im Anfalle heiße Vollbäder (bis 32° R)
von 10—15 Minuten langer Dauer mit nachfolgendem ein- oder mehrmaligem kalten
Baach- oder Nackenguß angewendet. Ferner empfehlen sich im Anfall heiße oder
wechselwarme Hand- und Fußbäder und heiße Brustkompressen. Die Stärke und
Dauer der Applikationen ist je nach der Reizbarkeit des Patienten verschieden
zu bemessen. Der Asthmatiker ist besonders individuell zu behandeln; Prozeduren,
welche bei dem einen den Anfall mildern, können bei einem anderen einen solchen
hervorrufen.

Von großer und in neuerer Zeit immer mehr gewürdigter Bedeutung ist die
psychische Behandlung des Patienten während des Anfalles. Es handelt sich
um die Beeinflussung der Erstickungsangst und des mit ihr verbundenen Affekt¬
zustandes und gleichzeitig um die Regulierung der Atmungstätigkeit. Man
suche den aufgeregten, ängstlich nach Luft ringenden Kranken zu beruhigen,
indem man ihm auseinandersetzt, daß trotz seiner quälenden Mißgefühle keine
Erstickungsgefahr bestehe und daß er sich bei ruhiger Atmung am besten befinde,
während jede erregte stürmische Atmung die Beschwerden nur steigere. Der
Kranke muß lernen, sich mit seinem Lufthungergefühl abzufinden; man suche ihn
zu überzeugen, daß er tatsächlich hinreichend atme und Luft einziehe, auch wenn
er das Gefühl habe, als ob er nicht genug Luft bekomme, und vertröste ihn
damit, daß das Sättigungsgefühl sich mit der Zeit finden werde, wenn die
Atmungsnerven sich beruhigen. Man sieht dann nicht selten, daß die Patienten
ihre Lufthungerbefriedigung gleichsam auf einen niedrigeren Wert einstellen und
sich so an den veränderten Zustand gewöhnen, daß sie schließlich den Lufthunger
nicht mehr oder wenigstens in sehr gemilderter Weise empfinden.

Die Regulierung der Atmung, wie sie Einthoven als Ausgleich des
Atmungshindernisses schildert, wird von verschiedenen Autoren als Mittel,
den Asthmaanfall zu mildern, empfohlen. So z. B. von Talma, 1 ) welcher als

! ) Berliner klinische Wochenschrift 1898.

Zeitsohr. f. phyaik. u. dilt. Therapie Bd. XIII. Heft 3.

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Goldscheider

gute Übung vorschreibt, den Asthmatiker langsam sprechen zu lassen, damit er
langsame und vollkommene Ausatmung erlerne. Sänger 1 ) läßt mit mäßig lauter
Stimme und unter besonderer Dehnung der Vokale zählen und dazwischen in takt¬
mäßig wiederkehrenden, gleich langen Pausen einatmen, in der Weise, daß, nachdem
einige Zahlen genannt sind, eine einzige weggelassen und dafür inspiriert wird.

Strübing 2 ) spricht sich gleichfalls dafür aus, daß der Kranke zunächst
lernen müsse, während des Anfalles die Atmungsbewegungen zu regulieren, das
heißt die forcierten Exspirationsbewegungen zu unterdrücken, jede unnötige Muskel¬
tätigkeit bei der Exspiration zu meiden usw.

Von besonderer Wichtigkeit ist es, daß der Patient den Hustenreiz nach
Möglichkeit zu unterdrücken lerne. Der Husten bringt die Atmung stets wieder
in Unruhe und Unordnung, indem stürmische In- und Exspirationen folgen, welche
wieder von neuem Hustenreiz erzeugen. S. Goldschmidt hebt hervor, daß der
Asthmaanfall meist von einem Husten- oder Niesakt oder beiden eröffnet werde;
jedoch dürfte es zu weit gegangen sein, diesen Vorgängen im Sinne des Autors
eine ätiologische Bedeutung beizumessen, derart, daß eine Ermüdung der Ex¬
spirationsmuskeln eintrete und nun die Inspiratoren das Übergewicht bekommen.
Wahrscheinlich ist der Husten ein Symptom des schon in der Entwicklung be¬
griffenen Asthmaanfalles, welcher nun dadurch eine schubweise Verschlimmerung
erleidet, daß infolge des Hustens der Patient atemlos und die Atmungstätigkeit
sodann eine heftige und ungeordnete wird.

Brügelmann 8 ) beschreibt sehr anschaulich, wie manche Asthmatiker sich
durch unaufhörliches Husten in die größte Unruhe und Aufregung versetzen und
erst unter dem Einfluß einer besseren „Hustendisziplin“ eine Abschwächung des
asthmatischen Anfalls erfahren. Man kann, wie ich aus eigener Erfahrung be¬
stätigen kann, tatsächlich den Asthmatikern sehr viel nützen, indem man sie
lehrt, den Hustenreiz nach Möglichkeit zu hemmen, nicht jedem Hustenkitzel
nachzugeben, sondern die Atmung ruhig fortzusetzen. Ich selbst leide nicht an
Asthma, bekomme aber gelegentlich im Bett ein Gefühl von Verschwollensein in
der Nase mit ungesättigtem Lufthunger. Wenn ich dann ruhig weiter atme und
das peinliche Gefühl vernachlässige, so geht der Zustand nach kurzer Zeit vorüber,
während ihn unruhige nervöse Atmung und auftauchende ängstliche Erregung
steigern. Nasenschnauben erzeugt ein gesteigertes Gefühl der Atemlosigkeit und
heftige unruhige Atmung — wieder ein Beweis, daß forcierte Exspirationen zu ver¬
meiden sind.

Die Behandlung des Asthmatikers ist mit der Behandlung des asthma¬
tischen Anfalles nicht erschöpft. Vielmehr muß auch außerhalb der Anfälle
eine ärztliche Fürsorge Platz greifen, und zwar in der Richtung der Bekämpfung
der asthmatischen Disposition sowie der Prophylaxe der Wiederkehr
von Anfällen. Bei den Fällen ferner, wo es durch wiederholte Anfälle zu
chronischer Bronchitis und Emphysem gekommen, beziehungsweise wo die
Asthmaanfälle aus einer chronischen Bronchitis herauswachsen, sind noch diese
chronischen Zustände der Behandlung zu unterwerfen.

') Über Asthmabehandlung 1907.

*) Deutsche medizinische Wochenschrift 1906.
s ) Das Asthma usw. 4. Aufl. Wiesbaden 1905.

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Die physikalische Behandlung des Asthma bronchiale. ’

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Behandlung des Asthmatikers außerhalb der Anfälle.

Dieselbe muß sowohl eine Allgemeinbehandlung wie eine Spezialbehandlung
der Atmungswerkzeuge sein.

Der Asthmatiker ist wie ein Neurastheniker zu behandeln. Hydriatische
Prozeduren, je nach Reizbarkeit und Verweichlichung verschieden zu wählen: laue,
allmählich kühler werdende Teilwaschungen, kühle Packungen und Frottierungen,
Teilgüsse, Duschen, Halbbäder usw. Dazu spirituöse Waschungen, trockene
Reibungen. Ferner nerventonisierende Maßnahmen in der Richtung, daß bei
Überarbeiteten Ruhe, bei gesteigerter Selbstbeobachtung ablenkende Beschäftigung,
bei Verängstigten beruhigender Zuspruch, beim Herantreten vieler Aufregungen
zeitweiliger Aufenthaltswechsel usw. empfohlen wird.

Trotz der Launenhaftigkeit der asthmatischen Anfalle bewähren sich doch
in vielen Fällen gewisse klimatische Beeinflussungen. So haben nicht wenig
Asthmatiker vom Aufenthalt an der See oder noch besser auf der See Vorteil.
Auch längere Einwirkung von Waldluft empfiehlt sich. Ganz besonders aber
scheint die Höhenluft (Engadin) sich zu bewähren.

Der Davoser Ärzteverein 1 ) hat in verdienstlicher Weise eine Sammelforschung
veranstaltet, welche 143 Fälle von im Davoser Höhenklima behandelten Asthma¬
tikern betraf. Bei 68 Fällen bestand gleichzeitig Lungentuberkulose, welche sich
bei einem erheblichen Teil dieser Fälle übrigens nachweislich erst nach längerem
Bestehen des Asthmas entwickelt hatte. Das Allgemeinbefinden hatte sich bei
nahezu allen Kranken gehoben.

Das Asthma des jugendlichen Alters ergab die besten Resultate. Der Erfolg
des Davoser Aufenthaltes war bei der Mehrzahl der Fälle günstig, indem die An¬
fälle sofort und mindestens für die Dauer des dortigen Aufenthaltes aufhörten.
Aach Dauererfolge sind zu verzeichnen. Von 113 Fällen hatten nach der Davoser
Kur 50 gar keine Anfälle, 6 nur anfangs, 36 schwächer als früher, 20 ebenso
stark, 1 stärker als früher. „Die Beobachtungszeit erstreckt sich auf mehrere
Monate bis viele Jahre nach der Abreise von Davos; es ist anzunehmen, daß ein
Teil der Kranken später wieder rückfällig geworden ist. Die Zahl dieser kann
jedoch nicht groß sein, da von den meisten Kranken Nachrichten über Jahre vor¬
liegen.“ Es wird bezüglich der Dauererfolge noch weiterer eingehender Unter¬
suchungen bedürfen; immerhin hat die weitere Beobachtung, wie ich einer ge¬
fälligen schriftlichen Mitteilung von Turban entnehme, eine Bestätigung dieser
Resultate ergeben. Derselbe schreibt mir (1909), daß 50 % der Asthmatiker nach
dem Verlassen des Hochgebirges geheilt geblieben seien, 30 °/ 0 Besserung er¬
reicht hätten. Der Erfolg sei um so sicherer, je weniger lang die Krankheit be¬
stehe, eine deutliche Verschlechterung der Erfolge sei aber erst bei einem über
10 Jahre dauernden Bestehen der Krankheit zu bemerken. Turban hebt hervor,
dftß die Fälle von nasalem Asthma und von Komplikation mit Tuberkulose keine
schlechteren Erfolge geben und daß bei nahezu allen Fällen im Hochgebirge sehr
rasch nnd auffallend eine Besserung des Allgemeinzustandes, selbst ohne hygienisch¬
diätetische Behandlung, erfolge.

*) Turban und Spengler, Resultate der Asthmabehandlung im Hochgebirge. 2. Jahres¬
heft der Schweizer balneologischen Gesellschaft 1906.

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Goldscheider

Turban erklärt die Erfolge der Höhenluft durch unbewußte Atmungs¬
gymnastik und Abhärtung. Ich möchte glauben, daß außerdem die allgemein
tonisierende Wirkung auf das Nervensystem und die Psyche in Betracht kommt;
ferner die reine Luft und das Fernbleiben von Beimengungen in derselben, welche
die Atmungswege reizen und belästigen. Zuntz sagt über die Höhenluft: „Atem¬
not und asthmatische Beschwerden lassen nach und schwinden, da eben das
Höhenklima wenig oder nichts von dem enthält, was die Ringmuskulatur der
Bronchien zur Zusammenziehung reizen könnte.^ Aber auch der Gesunde empfindet
den wohltätigen Einfluß der Reinheit der Höhenluft: Das leichte freie Atmen in den
Bergen ist als der subjektiv wahrnehmbare Ausdruck dieser Wirkung zu betrachten.“

Daß Höhenluft, speziell die großen Höhen des Engadin, günstig auf Bronchial¬
asthma wirken, halte ich (mit Nolda) für erwiesen. Ich habe mich mehrfach von
dem günstigen Einflüsse der Höhenluft bei meinen Patienten überzeugen können.

Hierher gehört auch die operative Nasenbehandlung, welche den Zweck ver¬
folgt, Gelegenheitsursachen für die asthmatischen Anfälle beziehungsweise die
asthmatische Disposition überhaupt zu entfernen. Im ganzen hat die nasale
Behandlung enttäuscht. Oft zeitigt sie nur einen vorübergehenden Erfolg, um
weiterhin wirkungslos zu bleiben. Ja, weiter fortgesetzte nasale Eingriffe können
dann das Leiden sogar steigern.

Sind Schwellkörperhyperplasien, Polypen und dergleichen vorhanden, so
mögen dieselben abgetragen, gebrannt usw. werden. Vor verstümmelnden Opera¬
tionen muß dagegen dringend gewarnt werden. Nur dort, wo wirkliche dauernde
und störende Stenosierungen bestehen, sind dieselben indiziert beziehungsweise
zulässig, müssen aber möglichst wenig umfangreich gestaltet werden. Ich halte
es für verkehrt, die Nasengänge in übermäßig großer Ausdehnung frei zu legen
und ihrer natürlichen und zweckmäßigen Widerstände zu entkleiden.

Brügelmann tastet die Nasenhöhle in weiter Ausdehnung auch an Stellen,
welche sich der Inspektion entziehen, mit der Sonde ab und beschreibt die
Empfindung, welche bei der Berührung eines asthmogenen Punktes entsteht, als
eine sehr schmerzhafte, vergleichbar der Berührung eines bloßliegenden Zahn¬
nerven. Diese Punkte werden nun gebrannt. Es liegt auf der Hand, daß das
Umhertasten in dem den Blicken entzogenen kupierten Terrain (mit einer ganz
dünnen Sonde bis zur oberen Muschel!) sehr leicht schmerzhafte Punkte wird
entdecken lassen; ja, es wäre wunderbar, wenn sich solche nicht fänden.

Die Prophylaxe der einzelnen Anfälle hat sich darauf zu erstrecken, daß
Patient die Gelegenheitsursachen, wie Erkältung, Aufenthalt in staubiger Luft,
in starkem Winde, auch psychische Erregungen nach Möglichkeit vermeidet. Ab¬
härtung, Vorsicht ohne Ängstlichkeit, Atmen bei geschlossenem Munde u. a. m.
werden geeignet sein, diesen Anzeigen Rechnung zu tragen. Seelische Erregungen
sind bei manchen, in höherem Maße neurasthenischen Asthmatikern eine nicht
seltene Ursache zu Anfällen. Die psychische Behandlung muß auch in der an¬
fallsfreien Zeit durchgeführt werden. Man suche bei dem Patienten das Vertrauen
zu befestigen, daß seine Anfälle in hohem Grade von seiner Nervenstimmung ab-
hängen, daß er durch ängstliche Vorstellungen dem Eintreten des Anfalls Vor¬
schub leiste, daß er durch regelmäßiges Atmen und Bewahren geistiger Ruhe
imstande ist, dem beginnenden Anfall mit Erfolg entgegenzutreten.

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Die physikalische Behandlung des Asthma bronchiale.

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Wie bereits erwähnt, besteht in manchen Fällen, teils infolge häufiger Attacken,
teils als primärer Zustand auch in der anfallsfreien Zeit chronische Bronchitis, in
länger dauernden Fällen gewöhnlich mit Emphysem verbunden. Man findet beständig
giemende nnd schnorrende Geräusche, welche in ihrer Stärke oft wechseln; dabei
zeigen manche Kranke das Bild des Catarrh sec, während andere einen schleimig-
eitrigen bronchitischen Answurf entleeren. Es besteht dauernde, beziehungsweise
bei geringen Anlässen hervortretende Dyspnoe (chronisches Asthma).

Bei diesen Zuständen ist die Behandlung der Bronchitis und des Emphysems
nicht bloß wegen ihrer selbst, sondern auch behufs Vorbeugung erneuter Asthma¬
anfälle erforderlich. Jod, alkalisch-muriatische Trinkkuren (Ems, Soden, Salz¬
brunn usw.), Inhalationen, klimatische Einwirkungen u. a. m. kommen zur An¬
wendung. Von besonderer Bedeutung für das Emphysem und die Prophylaxe der
Asthmaanfälle sowie für die chronischen asthmatischen Beschwerden ist die
physikalische Pneumatotherapie, welche teils mittels Apparate, teils in
Form freier Lungengymnastik ausgeübt wird.

Das älteste und immer noch bekannteste Werkzeug dieser Art stellt der
Waldenburgsche pneumatische Apparat dar, bei welchem verdichtete Luft ein¬
geatmet und in verdünnte Luft ausgeatmet wird. Nach Waldenburg soll der
Emphysematiker mit Bronchialkatarrh zuerst 5—15 Minuten lang komprimierte
Luft einatmen und dann nach einer ebenso langen Pause in verdünnte Luft aus¬
atmen. Wenn auch die Erfolge des Verfahrens nach den Berichten einzelner
Autoren (z. B. Sommerbrodt) in manchen Fällen zweifellose waren, so haben
sich doch im großen und ganzeü die an die theoretischen Räsonnements geknüpften
Hoffnungen nicht erfüllt. Ähnliche Apparate wie der Waldenburgsche, zum
Teil in handlicherer Form, wurden von Schnitzler, Tobold und anderen an¬
gegeben. Besonders hervorzuheben ist das Geigelsche Schöpfradgebläse, der
brauchbarste der Atmungsapparate dieser Art. In größerem Umfange wird die
Idee, durch erhöhten Luftdruck heilend einzuwirken, in den pneumatischen
Kammern (in Reichenhall, Ems und anderen Orten) zur Ausführung gebracht.
Im ganzen stehen die Erfolge zu der aufgewendeten Knrdauer nicht im Verhältnis.

Aussichtsvoller und vor allem leichter anwendbar ist die Atmungs¬
gymnastik. Die schwedische Heilgymnastik gibt eine ganze Reihe von Vor¬
schriften und Übungen an, durch welche einerseits die Expektoration von Schleim
befördert, andererseits die Atmung, besonders die Ausatmung verstärkt, die
Atmungsmuskulatur gekräftigt, endlich durch ableitende Extremitätenbewegungen
die Lungen von Blut entleert werden sollen. Dies alles geschieht teils mittels
Massage, teils mittels passiver und aktiver Bewegungen, zu welchen auch die
Zand er-Apparate verwendet werden. Sehr gute und detaillierte Vorschriften
finden sich auch in dem Werke von Hughes (Lehrbuch der Atemgymnastik). 1 )

Schon Biermer hatte die Kompression des Thorax empfohlen. Gerhardt
gestaltete dieselbe methodisch aus, indem er während der Exspiration die Brust-
und Bauchwand mittels Händedruck zusammenpressen ließ. Später hat Gerhardt 2 )
noch folgende Methode empfohlen: Der Kranke legt sich auf den Bauch und
kreuzt die Arme auf dem Rücken; die Fußsohlen stemmen sich an das untere Ende

■) Wiedergegeben im Handbach der physikalischen Therapie Bd. 1, Heft 2, S. 401 ff.

-) Zeitschrift für diätetische und physikalische Therapie Bd. 1.

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des Bettes oder die Faßspitzen drücken sich gegen die Matratze; ein kleines Kissen
liegt unter dem oberen Teile der Brust, auf ein zweites stützt sich die Stirn. Unter
tiefen Atemzügen macht der Patient bei jeder Ausatmung eine kräftige Streckbewegung
in den Fußgelenken, durch welche die Brust gegen das Kissen gedrückt wird.

Wo es nicht möglich ist, den Kranken in einem geeigneten mediko-mechani-
schen Institut oder durch ausgebildete Gymnasten behandeln zu lassen, empfiehlt
sich folgende einfache und, hinreichende Ausdauer seitens des Patienten voraus¬
gesetzt, vollkommen den Zweck erfüllende Maßnahme.

Man lasse den Patienten stehend mit geschlossenem Munde kurz inspirieren
und kräftig und vollständig, mit geöffnetem Munde exspirieren. Während der
zweiten Hälfte der Exspiration soll er mit beiden, flach auf die unteren Rippen
vorn und seitlich aufgelegten Händen den Exspirationsdruck verstärken, sich
gleichsam den Brustkorb ausdrücken. Auch wenn kein Emphysem besteht, ist die
Ausführung solcher Übungen als vorbeugendes Mittel zu empfehlen, besonders im
Anschluß an stattgehabte Asthmaanfälle.

Von Apparaten für die Atmungsgymnastik sei zunächst der einfache, aber
oft sehr nützliche Zoberbier-Roßbachsche Atmungsstuhl (nach der Idee des
Patienten Zoberbier von Professor Roßbach konstruiert und eingeführt) ge¬
nannt. Derselbe enthält jederseits einen drehbaren Hebel, welchen der Kranke
seitlich abduziert (Inspiration) und wieder nach vorn führt (Exspiration). Hierbei
rollen sich verschiedene über den Thorax gespannte Gurte auf zwei dem Rücken
parallel gehende Walzen auf und verkürzen das über die Brust gespannte Stück
des Gurtes, wodurch eine Kompression des Brustkorbes bewirkt wird.

Strümpell hat die drehbaren Flügel einfach durch schmale Brettchen ersetzt,
die an ihren Enden durch eine Schnur verbunden sind. Durch Zusammendrücken der
Brettchen gegen die Brust kann der Patient die Exspirationsbewegung unterstützen.

Weniger eingebürgert hat sich der sinnreich erdachte Steinhoffsche Apparat. 1 )
Bei demselben wird komprimierte Luft eingeatmet, in verdünnte Luft ausgeatmet.
Erstere wird gleichzeitig zur Kompression des Thorax bei der Ausatmung benutzt.

Schreiber bat ein elastisches Korsett angegeben, welches die Exspiration be¬
fördern soll. Ich selbst verwende eine in demselben Sinne wirkende einfache Gummi¬
binde oft mit gutem Erfolg. Die Binde wird in sich deckenden zirkulären Lagen um
das untere Ende des knöchernen Thorax mit mittlerer Festigkeit angelegt, so daß
beim Einatmen ein mäßiger, unschwer zu überwindender Widerstand entsteht,
während die Exspiration durch den elastischen Zug der Binde erleichtert wird.

Einen ausgezeichneten Atmungsapparat stellt unzweifelhaft der Boghean-
sche Atmungsstuhl dar, welcher, elektrisch getrieben, mittels sinnreich konstruierter
Pelotten den Brustkorb rhythmisch komprimiert. Die Größe der Atmungsexkursion
wie die zeitliche Folge der Atmungsbewegungen kann variiert werden. Der
Atmungsstuhl drängt dem Kranken eine regelmäßige Atmung auf, indem er ihn
zur Mitatmung zwingt (der Kranke wird „beatmet“). Setzt man sich selbst in
den Apparat, so empfindet man zunächst, daß die eigene Atmung mit den Be¬
wegungen des Apparates mehr oder weniger kollidiert; man macht dann leicht
einige ungeschickte und ungeregelte Atmungen, lernt aber alsbald sich den
passiven Bewegungen des Atmungsstuhles anzupassen und empfindet dann die

') Berliner klinische Wochenschrift 1890. Nr. 40.

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Die physikalische Behandlung des Asthma bronchiale.

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„Beatmung“ sehr angenehm. Noch viel mehr tritt der Kampf mit dem Apparat
bei den Patienten, besonders den Asthmatikern, hervor. Ich kann bestätigen,
was Speck 1 ) sagt: „Es ist merkwürdig, wie ungeschickt sich die meisten Menschen
in allen Dingen benehmen, die das Atmen betreffen, und es scheint, daß schon
der bloße Gedanke an die Möglichkeit einer Störung oder Beschränkung des
Atmens eine Hast und Übereilung hervorruft, die unnatürlich ist“, usw. Schon
bei der gewöhnlichen Krankenuntersuchung findet man bekanntlich viele Personen,
welche Ein- und Ausatmung verwechseln, den Atem nach der Einatmung nicht
anzuhalten vermögen u. dgl.

Der Erfolg des Atmungsstuhles dürfte zum wesentlichen Teil darauf be¬
ruhen, daß die Patienten lernen, regelmäßig und gleichmäßig zu atmen und tief
zu eispirieren, zum geringeren Teil auf der mechanischen Verkleinerung des Thorax.

Die Anschauung, daß das wesentliche bei der Pneumatotherapie die Er¬
lernung einer regelmäßigen aktiven Atmung ist, ist auch bei den Diskussionen
über die Waldenburgsche Methode schließlich hervorgetreten. Trotz des
Enthusiasmus, mit welchem man die scheinbar so rationell physikalisch begründete
Pneumatotherapie begrüßt hatte, mußte man doch schließlich zugeben, daß die
Wirkungen, welche man von der Einatmung komprimierter und der Ausatmung
in verdünnte Luft erwartet hatte, kaum zutage traten und daß die Erfolge offen¬
bar im wesentlichen auf der Atmungsgymnastik beruhten, zu welchen der jeweilig
benutzte Apparat die Veranlassung gab, während auf die Art des Apparates nicht
allzuviel anzukommen schien. Es spielen eben auch hier die nervösen und
psychischen Einflüsse mit (Lazarus).

Der Vorzug des Bogheanschen Atmungsstuhles ist in seiner präzisen, dem
Körper und den natürlichen Atmungsbewegungen angepaßten Konstruktion gelegen.
Han wird Atmungsgymnastik aber auch ohne jeden Apparat betreiben können, in¬
dem man in oben beschriebener Weise nach Zählen oder nach den Schlägen eines
Metronoms atmen läßt; jedoch wird die Anwendung des Apparates aus verschiedenen
and nicht zum wenigsten aus psychologischen Gründen die Kur erleichtern.

Neuerdings hat Hofbauer einen Apparat zur Behandlung des Lungen¬
emphysems angegeben. Der Autor geht davon aus, daß es vorwiegend die Bauch¬
muskulatur ist, welche die Exspiration besorgt, und daß die Kompression des
Unterleibes viel wirksamer ist, um eine ausgiebige Exspiration zu erzeugen, als
die Kompression des Thorax. Das „Kompressorium“ besteht aus einem auf die
weichen Bauchdecken aufgeschnallten Gummisack, in welchen durch ein Zuleitungs¬
rohr komprimierte Luft eintreten kann (welche in Stahlzylindern geliefert wird).
Infolge der Straffheit der fest angeschnallten äußeren Segelleinenbedeckung kann
der Gummisack nur an seiner der Bauchwand zugekehrten Wand sich vorwölben.
Somit werden die Bauchdecken gegen das Innere des Abdomens gedrückt, die
Baucheingeweide weichen gegen das Zwerchfellkavum hin aus und treiben das
Diaphragma in die Höhe. Sobald der Eintritt der komprimierten Luft aufhört,
wird der eingeschlossenen Luft Gelegenheit gegeben, ins Freie auszutreten, die
Wände des Sackes fallen zusammen, die Eingeweide treten wieder nach unten
and vorn, das Zwerchfell tritt wieder tiefer. E. Aron, welcher im Tierexperiment
den Einfluß prüfte, welchen manuelle Thoraxkompression beziehungsweise Abdominal-

*) Da« normale Atmen. Marburg 1889.

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Goldscheider, Die physikalische Behandlung des Asthma bronchiale.

kompression auf den intrabronchialen und intrapleuralen Druck ausübte, fand die
letztere viel wirksamer als die erstere. Der Wechsel von Luftein- und austritt
wird durch ein verschieden einstellbares Uhrwerk besorgt, welches gleichzeitig
in demselben Rhythmus ein Schnarrwerk ertönen läßt. Hierdurch wird dem
Patienten ein Signal für den Beginn und die Dauer der aktiven Exspiration, so¬
wie weiterhin für die Inspiration erteilt. Der Apparat, welcher vom Erfinder
„Exspirator“ genannt wird, dient somit dem Zusammenwirken von passiver und
aktiver Atmung. Weiterhin schließen sich Übungen an, bei welchen der Patient
ohne Kompressorium nur nach den Signalen des Exspirators atmet, usw.

Der Hofbauersche Apparat ist im Rudolf Virchow-Krankenhaus im Gebrauch
und bei einer Anzahl meiner Patienten von Herrn Dr. Laqueur angewendet
worden; bei einem Teil derselben mit objektiv und subjektiv gutem Erfolg, bei
einem anderen Teil mit objektiver Besserung der Vitalkapazität ohne entsprechende
subjektive Besserung. Gelegentlich wurde eine Erleichterung der Beschwerden
dann noch durch Glühlichtbäder erreicht. Vereinzelt wirkte der Bogheansche
Stuhl, welcher vergleichsweise angewendet wurde, besser als der Hofbauersche
Apparat. Mehrere Patienten vertrugen den letzteren nicht, während sie den Stuhl
mit besserem Erfolg benutzten. Ein abschließendes Urteil ist zurzeit noch nicht
möglich; ich möchte zunächst nur sagen, daß der Hofbauersche Apparat nützlich,
aber, wie es scheint, dem Bogheanschen nicht überlegen ist und daß er häufiger
als der letztere nicht vertragen wird.

Dieselben Prinzipien, die dem Hofbauersehen Apparat zugrunde liegen,
kommen bei der manuell-mechanischen übungsbehandlung von Kirchberg 1 ) zur
Anwendung. Der sitzende Patient legt seine Arme auf eine Stuhllehne, wodurch
infolge der Abhebung des Schultergürtels vom Thorax die Atmung erleichtert wird.
Zur Vorbereitung wird der Rücken mit Reibungen und lebhaften Klatschnngen
kräftig massiert, die folgende starke Hyperämisierung des Rückens und der seit¬
lichen Thoraxflächen bedeutet eine erhebliche Entlastung der inneren Organe. Die
vorn aufliegenden Hände des Arztes bewirken beim Inspirium auf Kommando 1
ein leichtes Anheben des Thorax. Kurze Pause. Während des ganzen langsamen
Exspiriums läßt Patient ein lautes a ertönen, welches ebenso wie das elektrische
Signal Hofbauers einmal die Aufmerksamkeit des Patienten ablenkt, sodann aber
auch ihn das richtige Verhältnis zwischen der In- und Exspirationszeit allmählich
beurteilen, erlernen und regeln läßt. Der Einfluß des Willens auf die Atmung
wird ferner dadurch geübt, daß Patient auf Kommando in drei Absätzen ein- und
ausatmen lernt, wobei das Inspirium kurz, das Exspirium so lang wie möglich
gehalten wird. Während der Ausatmung gleiten die Hände des Arztes nach unten
und vorn, um am Schluß derselben vom Rippenbogen und der oberen Abdominal¬
region her die Bauchwand nach innen und so das Zwerchfell nach oben zu pressen.
Später lernt Patient selbständig am Schluß der Ausatmung die Bauchwand einzu¬
ziehen und übt das weiter vor dem Spiegel. Den Schluß der Sitzung bilden
ähnliche Übungen in beiden Seitenlagen abwechselnd mit Erholungspausen, das
Ganze dauert 15—20 Minuten. — Die Methode ist gewiß als rationell zu bezeichnen
und hat vor der Hofbauerschen und anderen den Vorteil, daß sie von Apparaten
unabhängig, zu jeder Zeit und an jedem Ort anwendbar ist.

') Therapie der Gegenwart 1908. Juli.

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Berichte Uber Kongresse und Vereine.

Berichte über Kongresse und Vereine.

Gesellschaft für physikalische Medizin in Wien.

Sitzung vom 10. Februar 1909.

Vorsitz: Dozent Dr. Max Herz. — Schriftführer: Dr. Max Kahane.

Schluß der Diskussion über die Vorträge von Prof. Dr. v. Frankl-Hochwart und
9 t. Max Kahane: Prognose und physikalische Therapie der Ischias.

Doz. Dr. S. Erben: Die Referenten und bisherigen Diskussionsredner haben die erfolg¬
reiche Behandlung zum Gegenstände ausführlicher Mitteilungen gemacht, indes sie die Miß¬
erfolge in einigen Nachsätzen abgetan haben. Ich wähle zu meinem Gesichtspunkte die Miß¬
erfolge und halte dies für den wesentlichen Standpunkt, wenn man über die Therapie der
Ischias ernst sprechen will.

Wir hörten von der Empfehlung der Arsonvalisation, einer bestimmten Salbe, über die
Infiltration der Nerven, über das Trinken von Radiumwasser und über die Mechanotherapie bei
der Behandlung der Ischias scoliotica. Die blendenden Frfolge müssen jene Praktiker unter
uns sehr beunruhigen, welche die genannten Verfahren bei ihren Kranken noch nicht an-
pmndet haben, und leicht könnten sie verleitet werden, ihre gelegentlichen Mißerfolge auf
eine solche Rückständigkeit zurückzuführen. Es besteht jedoch kein Grund für Unruhe, das
kann ich auf Grund einer fast 20 jährigen Erfahrung aussprechen, welche ich als Leiter eines
von Ischias überfüllten Nervenambulatoriums gesammelt habe. Unzufrieden mit den Erfolgen,
habe ich jedes neu auftauchende Verfahren aufgegriffen, ich habe sie alle bis auf Radium¬
wasser ausprobiert; zeigte sich darauf eine Besserung, begann ich bei den nächsten Fällen
sogleich mit diesem Verfahren die Behandlung. Bald ward ich inne, daß es nur ein zufälliger
Erfolg gewesen, daß wir mit keiner bisher bekannten Heilmethode die Ischias sicher bekämpfen
können. Keines der Verfahren verdient vor den anderen einen Vorzug, das gilt von der
Arsonvalisation, den Sonnenbädern, den Sandbädern, den Thermen, der Fangopackung, den
schottischen Duschen wie der Nerveninfiltration; auch ist es gleichgültig, welche Zusammen¬
setzung ein Linement hat. Die Infiltration besorgte ich anfangs selbst, später ließ ich sie vom
Chirurgen oder vom Kollegen Bum durchführen. Auch über das Wunderverfahren von Dr. Jetei
darf ich reden, weil ich wiederholt Kranke nach ihm zu beraten und zu behandeln hatte. Aus
diesen Erfahrungen resultiert, daß man der Reihe nach alle bekannten und empfohlenen Mittel
heranziehen kann, bei einem und demselben nicht länger als 4—6 Wochen verbleiben soll und
die umständlicheren sich zuletzt lasse. Die Reihenfolge der Mittel wird aus äußeren Um¬
ständen bestimmt und gibt uns die ärztliche Untersuchung des Kranken keine Indikation
hierfür; man wird bei Berufsmenschen oder dürftigen Kranken nicht als erstes die Bäder in
Pistvän anwenden, bei Ängstlichen und Unentschlossenen nicht die Infiltration.

Von keiner unserer Heilmethoden werden wir eine Voraussage machen können. Wer
die Nerveninfiltration, Arsonvalisation, Fangopackung oder Dr. Jeteis Geheimkur nicht vor-
?( 'hlägt, braucht sich nicht rückständig zu fühlen.

Auf einige Einzelheiten im Laufe der Diskussion möchte ich noch reagieren. Wenn die
Arsonvalisation unmittelbare Erleichterung verschafft, teilt sie dies mit allen schmerzhaften
Eingriffen — mit der Faradisation, Funkenentladung, der schottischen Dusche, der unblutigen
Nervendehnung, den Hautreizen. Sie alle lindern vorübergehend den Schmerz. Bei der ischia-
dischen Skoliose warne ich vor orthopädischen Eingriffen. Albert dürfte der erste gewesen

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sein, der eine solche Skoliose eingegipst hat; noch am selben Tage mußte er den Verband
entfernen. Die Skoliose ist eine Schutzstellung für bestimmte Stellen der Nerven und die Ver¬
schiedenheit der Skoliosenform (homologe, gekreuzte) ist nur durch verschiedene Krankheits¬
lokalisation im Verlaufe der Nerven bedingt; ich habe diese Tatsache durch mühsame Unter¬
suchungen vor zehn Jahren ermittelt. Nehmen Sie dem Nerven nicht die instinktive Schmerzlos¬
haltung mittelst Verbiegung von Hüftgelenk und Lendenwirbel, sie steigern sonst seine Krank¬
heit. Die Ansicht, daß der Nerv im Bereich des Wirbelkanals erkrankt, rührt nicht vom
Kollegen Gara her, sondern ist vor 20 Jahren für die Fälle mit gekreuzter Skoliose vom
Chirurgen Nicoladoni begründet worden; Gara vergißt manchmal, die Autoren zu zitieren.
Das Gleichnis mit dem von Berard vermuteten Verhalten des Nervus facialis ist nicht gerecht¬
fertigt, da der Gesichtsnerv gewöhnlich an der Austrittsstelle erkrankt und ungewöhnlich selten
im Bereich des Fallopsehen Kanals. Die Topik der Läsion im Verlauf der Gesichtsnerven
läßt sich klinisch mit Sicherheit finden. An die schmerzstillende Wirkung der Anode habe
ich erst dann geglaubt, als ich die plattenförmige Anode mit 1—2 M.A. Stromstärke auf dem
schmerzhaften Areale einer Meralgia paraesthetica fünf Minuten lang liegen ließ; Druckschmerz¬
punkte findet man nicht in allen Fällen von Ischias. Der Grund ist darin zu suchen, daß die
Erkrankung meist in einer Wurzel oder im Plexus liegt, indes der periphere Nerv vom Austritts¬
punkt am Gesäß abwärts intakt sein kann.

Dr. Karl Kraus: Im Verlaufe dieser sehr lebhaften Debatte wurden die wichtigsten
Punkte der physikalischen Behandlung der Ischias erschöpft. So gründlich die einzelnen
Redner auch ihren Gegenstand erörterten, so kann man doch nicht die Tatsache unterdrücken,
daß ihre Ausführungen zu keinem einheitlichen Resultate führten. Das viel gehaßte geflügelte
Wort: „Probieren geht über Studieren“, war der Weisheit letzter Schluß. Es ist dies im
Interesse einer zielbewußten Behandlung recht bedauerlich, da von einer Standardtherapie der
Ischias nicht die Rede sein kann. Und doch gibt es sozusagen ein therapeutisches Gesetz, das
leider bis auf weiteres ein ungeschriebenes bleiben muß, bis es nämlich objektiven Beobachtern
gelingen wird, das Essentielle der Therapie zu fixieren und den einzelnen Indikationen an¬
zupassen. Wohl jeder unbefangene Teilnehmer an dieser Debatte hat den Eindruck, daß das
Ziel der einzelnen Therapeuten die Erzeugung der Hyperämie im Sinne Biers ist, ob sie mi
Hydro-, Thermo- oder Mechanotherapie arbeiten. Nur das „Wie“ wechselt und darauf gerade
kommt es an. Der Grad der zu erreichenden Hyperämie scheint mir das Maßgebende zu sein.
Alle allzu stürmischen Methoden — große Hitze, allzu jäher Temperaturwechsel, grobe
mechanische Eingriffe — sind zu meiden, da sie als therapeutisches Trauma übers Ziel
schießen, während der passende Grad der Hyperämie derjenige ist, der eine Resorption
respektive Regeneration innerhalb des kranken Nervengebietes unterstützt. Die milden Wärme¬
grade scheinen mir an der Hand der Erfahrung das wichtigste Agens für die Überzahl der
Ischiasfälle zu sein. Für die torpiden chronischen Fälle bewähren sich, wenn die Wärme ver¬
sagt, sehr oft wecbselarme Prozeduren und Massage, für die ausgesprochen neuritischen Formen
kommt die Wärme in Form von erregenden Umschlägen in Betracht. Immer ist darauf zu
achten, ob auftretende Exazerbationen des Schmerzes nicht durch eine zu aktive Therapie
hervorgerufen worden sind. „Krisen“ im [Sinne der alten Therapeuten, d. h. kritische
Steigerungen der Schmerzen im Verlaufe der Kur, sind nach Tunlichkeit zu vermeiden, w-eilsie
sicherlich eine Schädigung der kranken Nerven entsprechen. Es wäre sehr lehrreich gewesen,
wenn die einzelnen Spezialkollegen diesen Punkt berührt hätten, der den Ärzten immer noch
zu denken gibt. Vielleicht läßt es sich nachholen.

Dr. med. et phil. Algyogyi: Mit Rücksicht auf die Kürze der Zeit und namentlich auf
die Anzahl der noch zum Worte gemeldeten Kollegen, will ich mich bloß auf die Besprechung
einiger Punkte beschränken. Zunächst möchte ich einiges zur Symptomatologie der Ischias
erwähnen, das Herr Prof. v. Frankl-Hochwart in seinem überaus interessanten und sehr
belehrenden Vortrage infolge vorgerückter Zeit kaum streifen, geschweige denn näher ausführen
konnte. Mir sind nämlich wiederholt Fälle von Ischias untergekommen, bei welchen die
Schmerzen nicht bloß bei Bewegungen, sondern auch in der Ruhe, also kontinuierlich bestanden,
und zwar nicht etwa bloß bei den neuritischen oder „symptomatischen“ Formen, bei welchen
dies durch die Natur des zugrundeliegenden Prozesses von vornherein einleuchtet, sondern auch
bei älteren, sogenannten „idiopathischen“ oder «neuralgischen“ Formen. Auch habe ich nicht

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gar so selten Fälle von Ischias beobachtet, bei welchen die Schmerzen, beziehungsweise die
Schmerzanfälle im Gegensätze zu dem gewöhnlichen Verhalten der Ischias am heftigsten in
der Nacht auftraten. In differentialdiagnostischer Beziehung kann man meines Erachtens nicht
nachdrücklich genug auf die ln der Praxis noch immer nicht gar so seltene Verwechslung
von Ischias mit Plattfußschmerzen hinweisen. In dieser Beziehung möchte ich bloß
einen, allerdings sehr krassen Fall aus meiner Praxis erwähnen: Vor ungefähr drei Jahren
wurde mir von einem Wiener Kollegen ein Patient mit einer angeblich „sehr hartnäckigen“
Ischias zugewiesen. Der Patient war Beamter in einer österreichischen Landeshauptstadt, wo
er durch fast ein Jahr mit allen möglichen medikamentösen Mitteln innerlich und äußerlich
sowie mit fast allen physikalischen Heilmethoden (Elektrotherapie, Hydrotherapie, Massage usw.)
vergeblich behandelt worden war. Bei der Untersuchung des Patienten konnte ich nun fest¬
stellen, s daß die „angebliche“, allen angewandten Mitteln so überaus hartnäckig trotzende
.Ischias“ bloß auf irradiierten, und zwar von einem Plattfüße herrührenden Schmerzen beruhte.
Der Plattfuß kam allerdings im Liegen nicht zum Vorschein, wohl aber beim Aufrecht¬
stehen. Ich glaube mit der Annahme nicht fehlzugehen, daß 'die Fehldiagnose meiner Vor¬
gänger bloß darauf zurückzuführen sein dürfte, daß sie den Patienten bloß im Liegen und
nicht auch in aufrechter Stellung untersucht haben. Die Verordnung entsprechender Plattfuß¬
schuhe befreite denn auch den Patienten prompt von seinen Schmerzen.

Als Röntgenolog stimme ich ferner vollkommen mit dem Herrn Vortragenden tiberein,
daß man zumindest in den hartnäckigen Fällen von Ischias die Röntgen-Untersuchung
(Plattenaufnahme) nicht unterlassen darf, da diese uns in gar manchen Fällen die scheinbar
vorliegende Ischias als eine bloß „symptomatische“ aufdecken hilft. Von den vom Herrn Vor¬
tragenden erwähnten Wirbel- und Beckenaffektionen und den sogenannten „Beckenflecken“ ab¬
gesehen — welche letztere übrigens als ätiologischer Faktor bei Ischias in letzter Zeit, wie
bereits Herr Doz. Strasser in der Diskussion bemerkt hat, nicht unbestritten geblieben sind —
möchte auch ich namentlich an die Arthritis deformans coxae erinnern, welche bekanntlich
ebenfalls heftige, ischiasartige Schmerzen hervorrufen kann, in der Regel allerdings mit Ir¬
radiationen ins Femoralisgebiet. Die Arthritis deformans coxae tritt ja nicht bloß im höheren
Alter auf, wie man früher glaubte, sondern auch in den mittleren Jahren, wo die Ischias
bekanntlich am häufigsten vorzukommen pflegt. Übrigens wurde auch bei jugendlichen Personen
Md sogar bei Kindern bereits wiederholt Arthritis deformans coxae röntgenologisch nach¬
gewiesen. Was nun die Therapie der Ischias anlangt, so kann ich auf Grund meiner Erfahrung
die .methodisch“ geübte Elektrotherapie als ein sehr wirksames Heilverfahren bei der Be¬
handlung der Ischias erklären. Nicht bloß die Galvanisation (mit mittelstarken Strömen
von 5—10 M.A. angew r endet), sondern auch die Faradisation, namentlich nach der Fromm-
holdschen Methode mit sogenannten „schwellenden“ Strömen und die elektrostatischen Funken
leisteten mir bei der Behandlung der Ischias häufig vorzügliche Dienste. Obwohl ich von den
soeben erwähnten elektrotherapeutischen Methoden bei der Behandlung der Ischias die Galvani¬
sation im allgemeinen vorziehe, so kann ich doch nicht unterlassen, zu bemerken, daß ich in
manchen Fällen mittelst der elektrostatischen Funken noch erhebliche Besserung erzielt habe,
in welchen die Galvanisation und die Faradisation nur wenig genützt oder fast völlig versagt
hatten. Die wirksamste elektrotherapeutische Methode bei Ischias ist jedoch nach meiner
Wahrung die Arsonvalisation, wenngleich sie sich mir bei Ischias nicht so souverän
bewährt hat wie bei der Trigeminusneuralgie. Eine sehr gute Behandlungsmethode, die aber
der Referent Herr Dr. Kahane zu envähnen vergessen hat, ist ferner auch die „Mortoni-
sation“, d. i. die Behandlung mit hochgespannten Strömen, welche von den äußeren Belägen
der Leydener-Flaschen eines elektrostatischen Apparates abgeleitet werden. Indessen wird
nach meiner Erfahrung auch die Mortonisation an Wirksamkeit von der Arsonvalisation
entschieden übertroffen. Wenn nun einige Herren Vorredner in der Diskussion im strikten
Gegensätze zu meinen an einer ganzen Anzahl von meist hartnäckigen Fällen gewonnenen
Wahrungen die Bemerkung machten, daß sie von der Arsonvalisation bei der Behandlung
keine nennenswerte Wirkung beobachtet hätten, so liegt das nach meiner Überzeugung ent¬
weder an der Methode oder aber auch am Instrumentarium.

Bei der Behandlung der Ischias gehe ich übrigens im allgemeinen folgendermaßen vor:
ln frischen Fällen verordne ich neben Sorge für leichten Stuhl Bettruhe, eines der neueren

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Salizylpräparate, am liebsten Pyramidon, und Wärmeprozeduren (Breiumschläge, Thermo¬
phor usw.) sowie Galvanisation mit schwachen Strömen; in subakuten und chronischen Fällen
wende ich dagegen fast ausschließlich die physikalischen Heilmethoden an, und zwar in der
Weise, daß ich neben der Elektrotherapie auch die übrigen physikalischen Heilmethoden heran¬
ziehe, also Thermotherapie, Hydrotherapie (namentlich die schottische Dusche),
Massage, sowie die (unblutige) Nervendehnung.

Dr. 0. v. Aufschnaiter: An der Debatte fühle ich mich schon deshalb verpflichtet teil¬
zunehmen, da ich, nach dem was ich hörte, wohl die größte Erfahrung über Ischiasbehandlung
besitzen dürfte. An unserer Anstalt (Wiener Kuranstalt für physikalisch-diätetische Heilmethoden
und Diagnostik) habe ich etwa 2500 Ischiasfälle zu beobachten Gelegenheit gehabt. Ich wollte
vor einigen Jahren eine Arbeit über physikalische Therapie bei Ischias schreiben und habe
mir dazu ein statistisches Material zusammen gesucht. Ich bin zu dieser Arbeit nicht ge¬
kommen, habe aber das Ergebnis im Kopfe behalten. Gelegentlich dieser Debatte aber konnte
ich mir wegen Zeitmangels nur ungefähr die Zahl der beobachteten Ischiasfälle zusammenstellen
und will Ihnen hier einiges über meine Erfahrungen mitteilen. Es kommen da die sonderbarsten
Erscheinungen vor. Ich habe Fälle gesehen, die von Pistyän kommen und bei uns gut wurden,
Fälle, die von uns nach Pistyän gingen und dort Heilung fanden, Fälle, die, durch Fango nicht
gebessert, eine andere Therapie aufsuchten, dann wieder zurückkehrten und durch Fango doch
ihre Heilung fanden. Ich habe die verschiedensten Heilfaktoren angewendet und anwenden ge¬
sehen und muß sagen, daß ich die Thermotherapie als den hervorragendsten Heilfaktor bei
Ischiasbehandlung ansehe. Es muß aber die Thermotherapie in länger dauernden, nicht zu
heißen Prozeduren bestehen; es deckt sich diese Erfahrung mit denen Prof. Sternbergs, der
Nachschwitzen empfiehlt, und Primarius Schmid, der laut mündlicher Mitteilung protrahierte
heiße Bäder gibt. Ich behaupte, daß man mit Thermotherapie — wir verwenden in unserer
Anstalt meist Fango, wobei ich aber annehme, daß auch Heißluft ähnliche Erfolge aufweisen
dürfte — ca. 95% d er Fälle heilen kann. Ich muß daher die Infiltrationsmethode als keine
a priori empfehlenswerthe Methode bezeichnen, da sie schlechtere Resultate aufweist, zudem
schwierig in der Ausführung sein dürfte.

Die Behandlung mit Thermotherapie ist keine langwierige, im Gegenteil, ich bin der
Ansicht, daß nur dann, wenn eine rasche Besserung erzielt wird, eine Aussicht auf Erfolg vor¬
handen ist, und bin gewohnt, mit der Methode zu wechseln, wenn sie nicht bald nützt. Auch
möchte ich dabei erwähnen, daß fast immer eine Reaktion (vermehrte Schmerzen) auftritt, ja in
torpiden Fällen wir eine solche durch höhere Temperaturen hervorzurufen streben. Manchmal
kombinieren wir galvanische Behandlung. Es gibt etwa 50—60% der Fälle bei Ischias, die
man mit allem behandeln kann: mit Massage, heißem oder kaltem Wasser, Faradisation,
Dehnung usw. und sie werden gut. Aber es ist möglich, daß bei eingreifenderen Behandlungen,
wie Massage, zu kalten Prozeduren, Dehnung usw. eine Verschlechterung auftritt, was ich
wiederholt gesehen habe. Und ich halte es für verfehlt, eine Methode anzuwenden, welche eher
schaden kann. Ich massiere daher nie eine Ischias. Bei Thermotherapie habe ich eine bleibende
Verschlechterung niemals gesehen, vorausgesetzt vernünftige Anwendung. Die günstigsten Er¬
folge nach der Thermotherapie dürfte die schottische Dusche aufweisen. Dr. Buxbaum hielt
sie früher für das beste Mittel zur Behandlung der Ischias; unterdes aber hat er, seinen Er¬
fahrungen an unserer Anstalt entsprechend, die Vorzüge der Thermotherapie anerkannt. Die
Arsonvalisation hat ja manchmal auch ganz gute Erfolge. Aber ihre Erfolge mit denen der
Thermotherapie zu vergleichen, ja die Thermotherapie als minderwertig hinzustellen, halte ich
wohl für absolut unrichtig. Ich habe wiederholt die Arsonvalisation angewendet und bin von
ihr nicht entzückt. Ich wiederhole, daß nach meiner Ansicht etwa 95% der Ischiasfälle mit
Thermotherapie (vielleicht 85% mit schottischer Dusche) geheilt werden können. Für die
übrigen Fälle bleibt dann der ganze übrige Schatz von Heilfaktoren, über welche hier so aus¬
führlich berichtet wurde. Und für diese Fälle bin ich mit den Ausführungen des Herrn Dozent
Erben vollkommen einer Meinung. Da heißt es probieren und eine Methode nach der anderen
versuchen, bis entweder die Methode oder die Zeit Heilung schafft; nur empfehle ich nicht, bei
einer Methode auszudauern, sondern rasch zu wechseln. Zum Schlüsse möchte ich, ohne einem
der Herren Vorredner zu widersprechen, erwähnen, daß nach meinen Erfahrungen Gastein gute
Erfolge aufzuweisen hat.

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Dr. Julius Fodor berichtet über zwei Fälle, wo ein von den kariösen Wirbeln aus¬
gehender Abszeß sich bis in die Glutäalregion senkte und Symptome der Ischialgie heivorrief.
Die von mehreren Seiten empfohlene Ruhebehandlung hält er nicht in allen akuten Fällen
für die beste und erzählt zur Illustration eine Selbstbeobachtung, die auch das so häufige
ätiologische Zusammenwirken von Übermüdung und Erkältung bestätigt. Als Student hatte er
bei protahierten Schwimmübungen in einem sehr kalten Flusse eine heftige Ischias erworben.
Am folgenden Tage konnte er nur unter großen Schmerzen das erkrankte Bein bewegen. Trotz¬
dem zwang er sich mit großer Willensenergie, am Abend an einer Tanzunterhaltung teilzu¬
nehmen. Unter der Einwirkung der forcierten Bewegung, der Wärme und der Transspiration
ließen die anfangs fast unerträglichen Schmerzen nach und waren zum Schlüsse ganz ver¬
schwunden. Die ätiologisch so ähnlichen und auch wohl auf analogen pathologischen Störungen
— Hyperämie, Stauung, leichter Schwellung, Vorstadien der Entzündung — beruhenden akuten
Muskelrheumatismen sieht man ja auch häufig auf eine einmalige rationelle und ausdauernde,
an Kraft allmählich anschwellende Massagebehandlung mit passiven Bewegungen schwinden,
wie er dies besonders häufig bei der Torticollis rheumatica sehen konnte, w ährend eine Ruhe¬
behandlung die Erkrankung viel länger fortbestehen läßt. Als in manchen Fällen wirksam
empfehlen sich noch allgemeine feuchte Einpackungen, galvanische oder faradische Zweizellen¬
bäder, trockene Schröpfköpfe.

Professor Dr. von Frankl-Hochwart: Da im allgemeinen in der Diagnostik der
Ischias eine erfreuliche Übereinstimmung zu herrschen scheint, habe ich nur ein kurzes Schluß¬
wort zu sprechen. Herr Dr. Frey erwähnte das Vorkommen der genannten Neuralgie bei
Nierenerkrankungen. Selbstverständlich bin ich von der Richtigkeit dieser Beobachtung voll
durchdrungen — eigene Erfahrungen habe ich jedoch nicht aufzuweisen. Herrn Dr. Gara
gegenüber habe ich zu bemerken, daß ich seit seiner Mitteilung eine ziemlich große Anzahl von
Ischiasfällen auf Druckempfindlichkeit der Wirbel untersucht habe; ich konnte seine Beobachtung
in keinem einzigen Falle bestätigen. Bezüglich der luetischen Ischias gebe ich zu, daß dieselbe
nicht mehr Neigung zur Nachtexazerbation hat als andere Formen dieser Neuralgie. Bezüglich
der Therapie möchte ich ebenfalls der Galvanisation einen ziemlichen Wert beimessen. Ich
glaube, daß manche Redner die Mechanotherapie bei der chronischen Ischias allzu sehr zurück¬
gesetzt haben, ich habe manchen guten Erfolg von ihr gesehen. Ein berühmter Kliniker erzählte
mir einmal, daß er seine vielen Therapien trotzende Ischias durch forciertes Bergsteigen kuriert
habe, ein anderer fand sein Heil nur in dem Benutzen von Tretapparaten. Es gehört immerhin
eine gewisse Entsagung zur Anwendung so forcierter Therapien; sie kommen nach meiner
Ansicht doch sehr ernsthaft in Frage. Ich habe sehr viel Erfolg von protahierten warmen
Bädern gesehen; Zusatz von Fichtennadelextrakt schien mir manchmal von symptomatischem
Wert. Zu wenig wurde in der Debatte der indifferenten Thermen gedacht. Ich habe durch
Gebrauch derselben in manchen verzweifelten Fällen auffallende Erfolge beobachtet; besonders
wirksam sind die Bäder von Wildbad-Gastein. In manchen hartnäckigen Fällen schienen mir
Schröpfköpfe, Blasenpflaster, Blutentziehungen — Methoden, die Nothnagel vielfach anwenden
ließ — von Wert.

Dr. Max Kahane: Die Zusammenfassung der Diskussion ergibt, daß hinsichtlich der
Pathologie und Therapie keine wesentlichen Differenzen bestehen oder dort, wo solche vor¬
handen sind, die Verschiedenheit des Beobachtungsmaterials zur Erklärung herangezogen werden
kann. Die Ätiologie der Ischias wird durch das toxische Element, Bakterientoxine, Autotoxine,
Alkohol beherrscht, die harnsaure Diathese ist nur als spezielle Form der Autotoxikose, die der
Ischias zugrunde liegt, anzusehen. Die Bedeutung der Heredität und der Disposition bedarf
noch gründlicher Erforschung. Hier würde die Verwertung des Begriffes der Organminder¬
wertigkeit im Sinne von A. Adler sich als fruchtbringend erweisen: Beobachtung von Ischias
bei langbeinigen Personen mit schw ach entwickelter Gesäßmuskulatur, ebenso die Untersuchung
auf Vorhandensein von Naevis oder anderen Hautanomalien an der unteren Körperhälfte.
Erkältung und Trauma finden ihren Platz unter den Hilfsursachen der Ischias. Bezüglich des
Wertes der physikalischen Therapie hat die Diskussion im ganzen übereinstimmende Resultate
ergeben, Elektrotherapie speziell in Form der Arsonvalisation. Hydrotherapie (schottische
Dusche, feuchtw arme Einpackungen, protahierte w arme Bäder), Mechanotherapie zur Behandlung
der Bewegungsstörungen nach Ablauf des akuten Stadiums, Thermo- und Diätotherapie sind

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Referate über Bücher und Aufsätze.

wertvolle Heilfaktoren, zu deren Gunsten langjährige und vielfache Erfahrung spricht. Auch
die Infiltrationstherapie dürfte eine wertvolle Errungenschaft der Ischiasbehandlung darstellen.
In Fällen, wo die genannten wirksamen Heilmethoden vollständig versagen, ist die Annahme
gerechtfertigt, daß die Ischialgie der Ausdruck eines unbekannten, der Therapie nicht zugäng¬
lichen Gnmdleidens ist, und es müssen die diagnostischen Nachforschungen in diesem Sinne
weitergeführt werden. Bei der idiopathischen toxogenen Ischias vermag eine rationelle Therapie
die Beschwerden wesentlich zu mildem, die Krankheitsdauer abzukürzen und das Auftreten von
Folgezuständen zu verhüten. W. A.

Referate über Bücher und Aufsätze.

A. Diätetisches (Ernährungstherapie).

Max ftubner (Berlin), Yolkeern&hrungs*
fragen« Leipzig 1908. Akademische Ver¬
lagsgesellschaft.

Das Buch enthält zwei Referate, welche
Rubner dem XIV. Internationalen Kongreß für
Hygiene und Demographie erstattet hat, näm¬
lich erstens über die Frage des kleinsten
Eiweißbedarfes des Menschen und zweitens
über die volkswirtschaftlichen Wirkungen der
Armenkost. In dem ersten Vortrage entwickelt
Rubner seine Stellung zu den in der Zwischen¬
zeit erschienenen Arbeiten von Neu mann,
Siv6n, Chittenden u. a. und zwar nicht
bloß auf rein physiologischer Basis, sondern
unter Erwägung sller möglichen in Betracht
kommenden ethnologischen und soziologischen
Momente. Die überzeugenden Ausführungen
von Rubner gipfeln darin, daß wir für die
Volksverpflegung unter keinen Umständen
Minimalwerte fordern dürfen, sondern daß man
an den alten Voit sehen Werten festhalten soll,
weil man hierdurch einen Überschuß von Eiweiß
zur Verfügung stellt, das „als ein Sicherheits¬
faktor wirkt, der notwendig ist, gerade wie
man eine Brücke viel stärker baut, als jemals
die maximal zulässige Belastung ausmacht“.

In dem zweiten Vortrag ist das soziologische
und ethnologische Moment noch mehr in den
Vordergrund gerückt wie in dem ersten und
es ist die Betrachtung der Frage überhaupt
auf breitester Grundlage aufgebaut. Man hört
in diesem Vortrag nicht bloß den Physiologen,
sondern auch den genauen Kenner der Volks¬
seele sprechen. Dies gilt speziell von dem,
was Rubner über die Notwendigkeit einer
entsprechenden Abwechslung, einer schmack¬
haften Zubereitung, sowie über die Bedeutung

I der Kochkunst und ihrer Pflege bei den Minder¬
bemittelten äußert. Rubner verlangt eine
Förderung aller Maßnahmen, welche die
Hebung des Ernährungswesens zum Ziele haben,
Belehrung über zweckentsprechende Auswahl
der Nahrungsmittel, eine Förderung des Koch¬
unterrichts und wünscht für diese Forschungen
eine weitgehende Unterstützung von seiten
des Staates in Form einer Zentralstelle.

Aus dem reichen Inhalt beider Vorträge
werden nicht bloß Ärzte, sondern Gebildete
aller Stände Nutzen und Belehrung fassen, und
es ist im Interesse der Sache zu wünschen,
daß die bedeutungsvollen Darlegungen von
Rubner vor allem auch bei Vensaltungs¬
beamten, Schuldirektoren usw. weiteste Ver¬
breitung finden. H. Strauß (Berlin).

Magnus-Levy (Berlin), Das Coma dfabetJ-
cum und seine Behandlung. Sammlung
zwangloser Abhandlungen aus dem Gebiete
der Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten
Bd. 1. Nr. 7. Leipzig 1908. Verlag von
C. Marhold.

In dem vorliegenden Heft gibt der Ver¬
fasser eine sehr gelungene, klare und dabei
kurze Darstellung unserer derzeitigen Kennt¬
nisse über die Azidose und über das Wesen
sowie die Behandlung des Coma diabeticum und
erörtert bei letzterer nicht bloß die Diät¬
behandlung, sondern vor allem auch die Aikali-
zufuhr eingehend. Im Sinne der Prophylaxe
des Coma diabeticum widmet Verfasser in seiner
Schrift weiterhin noch auch der Behandlung
des schweren Diabetes eine eingehende Dar¬
stellung, in welcher die wesentlichsten in Frage
kommenden Punkte eine prägnante Besprechung
finden. H. Strauß (Berlin).

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Referate über Bücher und Aufsätze.

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JLBofin ge r (Mergentheim), Die andauernde,
gewohnheitsmäßige StahlYer8topfnng(chro-
lisch© Obstipation), ihre Ursachen, Folgen
ud Behandlung. München 1908. Verlag
der ärztlichen Rundschau.

ln diesem Heft Nr. 29 der Sammlung: „Der
Arzt als Erzieher“ gibt der Verfasser eine
gemeinverständliche Darstellung des im Titel
genannten Themas. Die Darstellung ist fließend
und übersichtlich. H. Strauß (Berlin).

Ludwig Stütz (Jena), Uber den Einfluß ron
Körperarbeit und Überwärmung auf die
Zickerassimilationsgrenze eines gesunden
Menschen. Ein Beitrag zur alimentären
Glykosurie. Inaugural-Dissertation. Jena 1908.

Ergebnisse: 1. Die Assimilationsgrenze für
chemisch-reinen Traubenzucker war bei einem
gesunden Menschen in sechs Versuchen die
gleiche. Einfluß von Jahreszeit oder von Ge¬
wöhnung konnte nicht bemerkt werden.

2. Körperliche Arbeit verschiedener Art
verändert die Assimilationsgrenze. Es wird
mehr Zucker im Körper verbrannt, weniger im
Ham ausgeschieden.

3. Dasselbe zeigt, sich nach Überwärmung

des Körpers. Fritz Loeb (München).

Oeconi (Turin), Kochsalz und Urämie.

Münchener med. Wochenschrift 1909. N^ 10.

Die Ursache der Urämie scheint darin zu
liegen, daß die toxische Wirkung, die vielleicht
das Kochsalz ausübt, durch die neutralisierende
Wirkung anderer Körper nicht aufgehoben wird.
Das Fehlen dieser Körper noch nicht be¬
kannter Natur, die vielleicht als Elektrolyten
wirken, vermag Giftwirkungen hervorzurufen.

Naumann (Reinerz-Meran).

leidei (Essen), Die kochsalzarme Diät als
Heilmittel. Münchener med. Wochenschrift
1909. Nr. 9 und 10.

Die Wirkung der Karelischen Kur liegt
MchMendel in ihrer Kochsalzarmut begründet,
dasselbe Resultat war nicht bloß bei reiner
Milcbkost, sondern bei gemischter, aber koch-
*alzarmer Kost zu erzielen. Der Autor hat
diese Diätform ferner bei solchen Erkrankungen
in Anwendung gebracht, die mit gesteigerter
Trans- und Exsudation einhergehen, er sah
günstige Einwirkungen bei Pleuritis exsudativa,

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Epididymitis und Arthritis gonorrhoica, bei
Ekzema acutum madidans, bei Verbrennung
1. und 2. Grades sowie bei Stauungsödemen
durch Venenthrombosen. Einen breiten Raum
in der Darstellung nehmen physiologische und
allgemein pathologische Erörterungen ein.

Naumann (Reinerz-Meran).

L. Rütlmeyer (Basel), Über den Einfluß
einer 24tägigen Hangerperiode aaf die
Magensaftsekretion beim Menschen. Zentral¬
blatt für innere Medizin 1909. Nr. 10.

Rütimeyer hat bei einer 38jährigen
Hungerkünstlerin vor und nach Beendigung
einer 24 tägigen Hungerperiode die Sekretions¬
verhältnisse des Magens untersucht. Während
dieser Zeit nahm die Dame 5 1 und 200 ccm
Eglisauer Wasser zu sich. Der Urin war frei
von pathologischen Bestandteilen, seine Menge
betrug in den ersten 5 Tagen der letzten Wochen
pro Tag ca. 20 ccm. Stuhl erfolgte während
des ganzen Hungerexperimentes nicht. Die
Gewichtsabnahme betrug in den 24 Tagen 7 kg,
pro die also 291 g (bei den Hungerkünstlern
Cetti, der 11 Tage hungerte, 635 g pro Tag,
bei Breithaupt — 10 Hungertage — 600 g
pro Tag, bei Succi — 27 Hungertage — 450 g
pro Tag). Es ist also bei der Frau eine be¬
deutende Widerstandsfähigkeit gegen Körper¬
zerfall zu konstatieren. Der Hämoglobingehalt
des Blutes, der vor dem Experiment 78% be¬
trug, war nur um 3% gesunken, was die An¬
gabe von Noordens bestätigt, daß beim
Hungern der Prozentgehalt des Blutes an festen
Bestandteilen nicht wesentlich verschoben wird.

Der Hauptgesichtspunkt, von dem aus die
vorliegende Untersuchung gemacht war, betrifft
den Einfluß dieser 24 tägigen Hungerperiode
auf die Sekretion des menschlichen Magen¬
saftes. Die Ergebnisse waren die, daß der
Magen vor dem Versuch normalen Magensaft
sezemierte, daß er nach 24 Tagen Hungerns
nur eine kleine Quantität schleimiger Flüssig¬
keit enthielt, aber auf den Reiz des Probe¬
frühstücks sofort wieder einen Saft sezemierte,
der zwar erheblich herabgesetzte Werte von
freier Salzsäure (6 gegen 16), auch etwas ver¬
minderten Gehalt an Enzymen aufwies, aber
im übrigen noch durchaus verdauungskräftig
war. Es erhellt also aus vorliegender Unter¬
suchung, daß die Fähigkeit der menschlichen
Magenschleimhaut, ihre Sekretionskraft zu be¬
wahren, und auf geeignete Reize sofort auch
hei langem Hungerzustand wieder zu doku-

Qriginal frorn

UNIVERSITf OF MICHIGAN

192

Referate Uber Bücher und Aufsätze.

mentieren, eine außerordentlich große ist. Der
Magen scheint also zu den Organen zu ge¬
hören, die bei langer Inanition, wie dies z. B.
für das Nervensystem und in mehrfacher Weise
für das Blut nachgewiesen ist, auf Kosten
anderer Organe und Gewebe ernährt und so
in ihrer Funktionsfähigkeit lange Zeit erhalten
bleiben. Fritz Loeb (München).

Ed. Schenk (Frankfurt) und F. Tecklen¬
burg (Bad Kissingen), Uber die Strauß-
Le rasche Motilitätsprüfung des Magens
mittelst des Fett-Zwieback-Frtthstttcks.

Münchener medizinische Wochenschrift 1909.
Nr. 7.

Strauß und Leva gingen von dem Ge¬
danken aus, dem Magen eine bestimmte Ar¬
beit zuzumuten; da es sich um die Prüfung
der rein motorischen Tätigkeit des Magens
handelt, so kam es darauf an, ein Ingestum
einzuführen, das vom Magen lediglich trans- i
portiert und nicht digeriert wird. Kennt man
die Masse des eingeführten Ingestums genau
und überzeugt man sich nach einer bestimmten
Zeit, wie viel von diesem Ingestum sich jetzt
noch im Magen befindet, so ergibt sich aus
der Differenz, wie viel von der eingeführten
Masse durch Magenarbeit verschwunden ist
Da Resorption von seiten des Magens physio¬
logischerweise ausgeschlossen ist, so kann nur
noch die Motilität des Magens für die Ver¬
minderung der eingeftihrten Prüfungsmasse ver¬
antwortlich gemacht werden. Eine weitere
Bedingung ist, daß das Probeingestum selbst
gegen fermentative Digestionsprozesse resistent
ist und daß durch das Ingestum selbst keinerlei
Alteration des Digestionsprozesses stattfindet.
Ein Stoff, der diesen Anforderungen am besten
entspricht, ist das Fett.

Das Wesen der neuen Untersuchungs¬
methode besteht in folgendem:

1. Verabreichung eines Probefrühstücks,
bestehend aus 400 ccm Tee und einem Paketchen
eigens hergestellter Fett-Zwiebacke. Diese
sind nach den exakten Angaben von Strauß
und Leva präpariert, in konstanter Herstellung
beziehbar und entsprechen in der zum Früh¬
stück verabfolgten Masse einem Fettgehalt von
5,3—5,6 g reinem Butterfett.

2. Ausheberung dieses Probefrühstücks
1 Stunde nach seiner Aufnahme.

3. Von diesem Ausgeheberten ist ein Teil
(je mehr, desto besser) durch Expression oder

Aspiration zu entnehmen und für spezielle
Untersuchungen der chemischen Beschaffenheit
zu reservieren.

4. Der Rest des Mageninhalts wird mit
einer abgemessenen Menge Wassers bis zur
völligen Reinheit des Magens herausgespült.

5. Die eigentliche Fettbestimmung wird
dann mittelst des Refraktometers nach Wollny
ausgeftihrt.

Die Verfasser haben das Verfahren noch
weiter vereinfacht: sie versetzen 20 ccm des
durch Expression und Spülung gewonnenen
Materials mit 4,3 ccm Äther, schütteln 5 Mi¬
nuten und zentrifugieren 5 Minuten oder lassen
entsprechend länger absetzen. Dann folgt die
refraktometrische Untersuchung.

Auf Grund von Untersuchungen bei 40
Patienten rühmen die Verfasser, daß man durch
die neue Methode eine Reihe von Aufschlüssen
aus einer einzigen Untersuchung des Magens
gewinnen kann. Gleichzeitig mit der chemischen
Diagnostik kann man auch die Frage nach der
Motilität beantworten. Damit ist das haupt-
sächlichWissensw'erte bei Magenuntersuchungen,
wo die resorptive Funktion nicht in Betracht
kommt, aufgeklärt.

Forchheimer (Wiirzburg).

Oswald Schwarz (Wien), Über funktionelle
Diagnostik von Pankreasaffektionen. Wiener
klin. Wochenschrift 1909. 4. März.

Der Verfasser hat an einer Reihe von Fällen
die Jodoform-Glutoidmethode nach Sahli, die
Trypsinmethode nach Schlecht und die Urin-
reaktion nach Cammidge erprobt. Seine Be¬
obachtungen ergeben die Tatsache, daß w'ir
mit Hilfe der Funktionsprüfungsmethode des
Pankreas in der Lage sind, eine direkte oder
reflektorische Beeinflussung der Funktion dieses
Organs mit einem ziemlich hohen Grade von
Wahrscheinlichkeit zu diagnostizieren. Be¬
sonders die Cammidgesche Reaktion hat sich
als ein vorzügliches diagnostisches Hilfsmittel
bewährt. Die Erfahrungen des Verfassers über
die Chemie der Reaktion machen es höchst
wahrscheinlich, daß der die Reaktion gebende
Körper eine Pentose ist und auch die klinische
Beobachtung legt die Annahme nahe, daß die
Reaktion ein Ausdruck einer Störung der
Funktion des Pankreas im Kohlehydratstoff¬
wechsel sei; denn in allen jenen Fällen, in
denen die experimentelle und klinische Erfah¬
rung eine solche Störung annehmen ließ, war
der Ausfall der Reaktion positiv.

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Referate über Bücher und Aufsätze.

193

Die Häufigkeit des positiven Ausfalles der
Reaktion bei zirkumskripten Tumoren des
Pankreas steht in auffallendem Gegensatz zu
der Erfahrung, wie selten ein echter Diabetes
in diesen Fällen ist Zur Erklärung verweist
der Verfasser auf die große Bedeutung, die
Pflüger nervösen Einflüssen bei der Funktion
des Pankreas zuschreibt. Es ließe sich leicht
vorstellen, daß auch kleine zirkumskripte Herde
auf reflektorischem Wege eine Funktions¬
schädigung hervorrufen könnten. In diesem
Sinne ließen sich vielleicht auch mit aller ge¬
botenen Vorsicht zwei Fälle des Verfassers
denken, in denen nach Entfernung der Zyste,
resp. der Karzinom-Metastase die Reaktion
negativ ausfiel. Im Gegensatz hierzu steht die
stark positive Reaktion in einem Fall von
Resektion fast des ganzen Dünndarms. Ob es
sich in diesen Fällen um die vermutete Aus¬
scheidung der Organpentose oder bloß um das
vermehrte Auftreten einer auch im normalen
Harne enthaltenen Substanz handelt, soll die
rheinische Identifizierung der fraglichen Sub¬
stanz entscheiden.

Forchheimer (Würzburg).

lolisck (Wien-Karlsbad), Die diätetische
Behandlung der Cholelithiasis. Monats¬
schrift für die physikalisch-diätetischen Heil¬
methoden Jahrgang 1. Heft 2.

Rolisch Ist der Ansicht, daß die diäte¬
tische Behandlung den wichtigsten Teil jed¬
weder Therapie der Cholelithiasis, abgesehen
von den chirurgischen Fällen, darstellt. Von
einer prophylaktischen Diät kann nicht die
Bede sein; die Behandlung kann erst in dem
Moment einsetzen, wo die Krankheit manifest
wird. Die üppige Lebensweise kann nur die
Ursache abgeben für das Manifestwerden
des latenten Leidens, desgleichen die
•''chwangerachaft, manche Darmaffektionen usw.
Eine konstitutionelle Anomalie muß eine Rolle
spielen. Die Tatsache, daß so oft Gallensteine
gefunden werden, die nie Beschwerden gemacht
^ben, gibt die Aufgabe der Therapie, die
Utenz zu erreichen. Es ist falsch, unter allen
Umständen das Heil in der Steinentfernung zu
»neben! Viele Gallensteinanfälle verdanken
ihre Entstehung der Tortur, der die Gallenstein¬
franken durch diese Auatreibungskuren mit
immer neuen Spezifizis ausgesetzt sind. Die
Anwendung der Cholaloga ist im Prinzip falsch.
Auch die Diätetik ist bisher immer auf dem
Prinzip der cholalogen Wirkung auf gebaut

Zftitschr. f. physik. o. dUt. Therapie Bd. XIII. Heft S.

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worden, so die von Frerichs stammende
„reichliche gemischte Kost“.

Die Diät muß der Ätiologie der entzünd¬
lichen Gallenblasenaffektionen angepaßt werden.
In erster Linie verlangt Kolisch, daß sie
„leberschonend“ sei. Zweitens sind katarrha¬
lische Zustände des Darmes, die immer un¬
günstig auf eine bestehende Cholelithiasis ein¬
wirken, zu beeinflussen und zu behandeln.
Drittens spielt auch die Magenschonung eine
Rolle. Die diätetische Behandlung muß auch
in der anfallsfreien Zeit fortgesetzt werden.

Kolisch gibt ein Schema, das sich ihm
in langer Erfahrung seit Jahren bewährt hat:

Früh (eventuell im Bett):

400—800 g Karlsbader Wasser (beiß) oder
medikamentöser Tee bei Obstipation.

DieUnterbrechung der nächtlichen Nahrungs¬
pause soll möglichst früh geschehen, aber nicht
durch reichliche Mahlzeit, sondern nur durch
heiße Flüssigkeit.

1 Stunde später das I. Frühstück:

Tee mit Milch (Kaffee oder Kakao), reich¬
lich Butter mit Zwieback oder leicht verdau¬
lichem Weißgebäck — Eier, Schinken, jam.

Mittag:

Suppe (reichlich) — hachiertes Kalb —-
oder Hühnerfleisch, eventuell Schnitzel, Huhn
oder Fisch, gebraten oder gesotten (Öl oder
Butter als Fettzusatz), Gemüse — oder Kartoffel¬
püree, leichte Mehlspeisen, Auflauf, Omelette
oder Milchspeisen. Keine kalte Flüssigkeit,
sondern heißes Wasser, Tee oder Milch oder
Limonade. Nach Tisch durch 2 Stunden heiße
Kataplasmen.

Nachmittag:

Kaffee,Tee oderMilch. Butter und Zwieback.

Abend:

Schinken und Eier, Milchspeisen, warmes
Kompott, Tee. E. Tobias (Berlin).

L. Kuttner (Berlin), Diagnose und Be¬
handlung des nicht operablen Magen-
karzlnoms. Deutsche medizinische Wochen¬
schrift 1909. Nr. 2.

Als Untersuchungsmittel zur Feststellung
der Diagnose eines Magenkarzinoms dienen
die Palpation, die Aufblähung des Magens,
der Nachweis antiperistaltischer Bewegungen
und die Prüfung des Mageninhaltes und der
Fäzes. Salzsäuremangel und Anwesenheit von
Milchsäure sind keine spezifischen Zeichen des
Magenkrebses. Auch einmaliger Nachweis

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UNIVERSITf OF MICHIGAN

194

Referate über Bücher und Aufsätze.

von Blut im ^Mageninhalt oder in den Fäzes
hat diagnostisch gar keinen Wert. Das Auf¬
treten von Amöben und Flagellaten im Schleim
des nüchternen Mageninhalts spricht für ein
nicht am Pylorus gelegenes Magenkarzinom.
Ferner kann man aus dem Vorhandensein von
eiweißhaltiger Flüssigkeit im nüchternen Magen¬
inhalt auf Karzinom schließen. Wiederholt
hat sich bei Karzinom der kleinen Kurvatur
eine linksseitige Pleuritis gefunden.

Auf die Röntgendurchleuchtung legt Ver¬
fasser wenig Wert, weil ein raumbeengender
Tumor auch charakteristische Funktions-
• Störungen bewirkt, die mittelst des Magen¬
schlauches nachweisbar sind.

Die Behandlung des inoperablen Karzinoms
besteht nur in der Diät. Alle anderen Methoden,
wie die Radiumtherapie, die Fulguration, das
Pankreatin, haben nach Ansicht des Verfassers
keinen praktischen Wert.

v. Rutkowski (Berlin).

B. Hydro-, Balneo- and Klimato-
therapie.

Frankenh&oser (Berlin), Unsere Wild*
bäder und ihre Wirkung. Zeitschrift für
Balneologie, Klimatologie und Kurorthygiene
1908. Dezember.

Die ursprüngliche Bedeutung des Begriffes
„Wildbad“ (Akratotherme) als einer von Natur
warmen und salzarmen Quelle ist nach dem
amtlichen „Deutschen Bäderbuch“ (1907) dahin
präzisiert worden, daß es einfache warme
Quellen von gleiehbleibender, 20° C über¬
steigender Temperatur, mit weniger als 1 g
fester Bestandteile und weniger als 1 g freier
Kohlensäure in 1 kg Wasser sind. Hiernach
existieren in Deutschland nur sieben solcher
Bäder: Badenweiler, Schlangenbad, Warmbad
bei Wolkenstein, Warmbrunn, Wiesenbad,
Wildbad und Wildbad Trarbach mit Wildstein;
zum typischen Vergleich in Österreich: Wildbad-
Gastein; in der Schweiz: Ragaz-Pfäfers; in
Frankreich: Plombiöres. Die Kur in den Wild-
bädem von 4—6wöchentlicher Dauer basiert
auf verschiedentlichen, streng zu individuali¬
sierenden Heilfaktoren. Neben Ruhe und Er¬
holung ist vor allem das Einhalten einer be¬
stimmten Ordnung zwischen Schlafen, Essen
(Kost leicht bekömmlich und schmackhaft) und
Trinken, Baden, Gehen usw., dann die Ver¬
meidung von Exzessen und Gewaltleistungen
auch bezüglich der Kurmittel angezeigt. Es

sind stille, idyllische Badeorte mit kontinentalem,
niederschlagreichen, aber regentagarmen Ge¬
birge- und Waldklima mit mäßig bewegter,
erquickender und staubfreier Luft von ge¬
mäßigter Temperatur und Tagesschwankung,
dazu eine bedeutende radioaktive Emanation.
Bei den Akratothermen von über 35° C kommt
als besonders vorteilhaft in Betracht, daß die
Bäder unmittelbar aus dem Felsboden von
passender Badetemperatur in Badebehältern
mit strömendem Quellwasser (in Piscinien) ge¬
nommen werden können. Chemisch enthalten
die Wässer kohlensaure Salze (Karbonate) und
haben damit alkalischen Charakter, ihr ver¬
schiedener Erdalkaliengehalt (Magnesium.
Kalzium) bedingt ihre „Härte“. Außerdem
kommt noch die freie Kohlensäure in Betracht
Für Wildbadkuren geeignet sind Neurosen, Stoff¬
wechselstörungen, Herzleiden, Erkrankungen
der Harnwege, der Atmungsorgane, diverse
Hautaffektionen,besonders aber die verschieden¬
artigen, meist schmerzhaften Infiltrationen des
Nerven- und Muskelsystems auf rheumatischer,
gichtischer und traumatischer Basis. Die eigent¬
liche Thermalkur (Trinken und Baden) nimmt
ihren Angriffspunkt gegen die Schleimhäute
der Verdauungs-, Atmungs-, Absonderungs¬
organe und gegen die Haut. Es ist Sorge zu
tragen, daß dauernde Isothermie durchgeführt
wird, daß der Patient während der ganzen Kur
aus dem Gefühle behaglicher Wärme keinen
Augenblick herauskommt, weder durch Er¬
hitzung noch durch Abkühlung.

H. Leyden (Berlin).

Th. Groedelll und Franz M. Groedel 111
(Bad Nauheim), Die Beeinflussung der Herz¬
dilatation durch kohlensäurehaltlge Bäder.

Monatsschrift für die physikalisch-diätetischen
Heilmethoden 1909. Nr. 1.

Nach den mitgeteilten Beobachtungen ist
es zwar möglich, durch eine längere Kur mit
CO a -Bädem eine Herzdilatation in einzelnen
Fällen zu reduzieren — die größte von den Ver¬
fassern röntgenographisch festgestellte Breiten¬
reduktion beträgt 2 cm —, niemals aber konnten
so starke Abnahmen konstatiert werden, wie
sie früher von Enthusiasten perkutorisch ge¬
funden wurden. In der Mehrzahl der Fälle
deckten sich sogar Anfangs- und Schluiß-
diagramme völlig; die schematisch wieder¬
gegebenen Röntgenaufnahmen der Verfasser an
verkleinerten Herzen zeigen ähnliche Ver-

Qriginal from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

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195

Referate über Bücher und Aufsätze.

Änderungen der Herzform, wie sie auch nach
heißen Bädern am Gesunden skiagraramatisch
zu finden sind.

van Oordt (Bad Rippoldsau).

Joseph Guyot (Bordeaux), Cure marine
dans le rachitisme. Le Progres Medical 1909.
Nr. 6.

Ein geschichtlicher Abriß weist zunächst
darauf hin, daß wahrscheinlich die Rachitis
bereits im Altertum bekannt gewesen ist, denn
nach Stiebei zeigt z. B. ein aufgefundenes
Basrelief des Fabulisten Äsops die charakte¬
ristische rachitische Deformität. Schon mit
Ausgang des 17. Jahrhunderts war die Krankheit
eingehend (Abhandlung von Glisson) studiert.
Der englische Autor Rüssel hat dann in
seinem Buche “The use of sea water” 1750
wohl als erster den Rat gegeben, Rachitiker
an die See zu schicken. Tonangebend aber
war Italien mit weit verbreiteter Rachitis;
hier wurden direkte Rachitikerschulen (in
Turin durch Dr. Gamba, in Mailand durch
Dr. (?. Pini) begründet. An der Adria und
aiu Mittelländischen Meer entstanden eine Reihe
vonSeehospizen und -Hospitalen für Rachitiker.
1^‘3 entsandte das Hospital „des Enfants-
Trouvfcs de Lucques“ seine Rachitiker nach
Viareggio zum Seebaden. Professor Joseph
Barellai wußte im Jahre 1852 die Floren-
tinische medizinische Gesellschaft derartig für
diese Frage bei Skrofulösen und Rachitikern
zu interessieren, daß bereits 1853 seine An¬
regung praktisch verwirklicht wurde und 1856
»in entsprechendes Hospiz eröffnet werden
konnte. 1869 bestanden sechs solche See-
hospize (Viarregio 1856; Voltri 1862; Fano 1863;
Uvomo 1864 usw.). In Frankreich kam die
•'H*ebehandlung seit 1862 in Aufnahme, es ist
'or allem der Badeort „Berck-sur-Mer“, der
*ehr günstige Resultate von Heilungen usw.
zu verzeichnen hat. Von 1870—1891 waren
dort 476 Rachitiker mit 358 gleich 80%
Heilungs- resp. Besserungserfolgen behandelt
worden. Die Behandlung bestand während
des Sommers in zwei Meerbädern täglich von
-—3 Minuten Dauer, nachher kräftige Ab¬
reibung und Chinawein; im Winter ein warmes
Seebad von 15—20 Minuten alle 2 Tage; alle
Abende 1—3 g Phosphorkalk und unmittelbar
hinterher 2—6 Löffel Meerwasser.

Die Wirkung der Seebehandlung bei
Hachitis hat nach dem Autor zu berück¬
sichtigen den Einfluß auf den Allgemeinzustand

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und auf die Knochendeformitäten. Die Rachitis
beruht auf einer Dyspepsie mit häufigen Diar¬
rhöen usw.; der Digestionsapparat hat die
Fähigkeit der Assimilation eingebüßt, die ihm
der Seeaufenthalt wiedergibt; in wenigen Tagen
hebt sich ohne Medikament der Appetit, die
Verdauung ist geregelt. Die Seeluft hebt die
„mis^re physiologique“ der Rachitis. Für die
Ausheilung der Knochenverbiegungen ist maß¬
gebend, daß sie ausschließlich auf das Wachs¬
tum eines gesunden neuen Knochens basiert
ist. Der Seeaufenthalt mit seiner Luft, dem
Licht, Ozon und Bädern ist ein mächtiges
Stimulans für eine lebhafte Evolution des
jugendlichen Organismus, damit auch der
Knochenbildung und nicht minder der Toni-
sierung der Muskulatur, die gleichfalls bei
Rachitis als einer Krankheit des Fortbewe¬
gungsapparates schlaff und atrophisch erscheint
Bekanntlich wirkt auch günstig auf die Rachitis
ein bei Mädchen die Pubertät, der Eintritt der
Menstruation, und diesen Vorgang begünstigt
ebenfalls die Thalassotherapie. Mit den großen
französischen Klinikern Cazin und Perro¬
ch au d wünscht Guyot auch, daß die rachiti¬
schen Kinder zu ihrer Heilung im Sande spielen,
gehen und ihre Glieder frei gebrauchen. Er
akzeptiert den Ausspruch Jules Simons
(1882): „11 est, avec la scrofule, une autn*
maladie contre laquellc la mer est merveilleu-
sement salntaire: c’est le rachitisme.“

II. Le yden (Berlin).

Wolf (New York), Versuche über die
Trennung der durch den Kältereiz be¬
dingten zentralen und peripheren vaso¬
motorischen Einflüsse. Monatsschrift für
die physikalisch-diätetischen Heilmethoden
Jahrgang 1. Heft 3.

Ein Arm der Versuchsperson wurde in
einen Plethysmographen gelagert, der mit
einer Marey sehen Kapsel verbunden war, die
auf einer sich langsam drehenden Trommel
schrieb. Die Versuchsperson atmete Amyl-
nitrit ein; sowie die Wirkung sich zeigte,
hörte die Einatmung auf, aber die Schreibung
wurde fortgesetzt. Der Plethysmograph war
der Reihe nach mit lauem, heißem und eis¬
kaltem Wasser gefüllt.

Die Versuche ergaben folgende Schluß¬
folgerungen :

1. Die Blutströmung steht in der Haut
des gesunden Menschen unter dem Einfluß

13 *

Original fro-rn

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19G

Referate über Bücher und Aufsätze.

zentraler und peripherer Mechanismen, welche
von einander in hohem Grade unabhängig sind.

2. Wahrscheinlich spielt die glatte
Muskulatur der Haut eine bedeutende Rolle in
der Regelung der Hautzirkulation.

3. Die Erscheinungen bei der Reaktion

sind die Resultante der Wirkungen, die der
Kältereiz auf das Vasomotorenzentrum und
die peripheren Nerven und Muskelelemente
austtbt. E. Tobias (Berlin).

M. Herz (Wien), Über dfe Rolle der Salze
Im Bade* Klinisch-therapeutische Wochen¬
schrift 1909. Nr. 1.

Bei ruhender Luft ist die Wärmeabgabe
durch die Herabsetzung der Wasserverdunstung
nach Salzbädem vermindert. Wenn jedoch,
wie z. B. im Freien, die den Körper unmittel¬
bar umgebende Atmosphäre rasch wechselt,
bewirkt die Auflagerung des Salzes eine
größere Anteilnahme der Haut an den Tem¬
peraturschwankungen der unmittelbaren Um¬
gebung, wenigstens insoweit dieselben subjektiv
zur Geltung kommen.

v. Rutkowski (Berlin).

Lenke I (Pest), Die Wirkung der Luftbäder
auf die Temperatur des Körpers. Monats¬
schrift für die physikalisch-diätetischen Heil¬
methoden Jahrgang 1. Heft 2.

Kalte Luftbäder sind abgeschwächten oder
blutarmen Kranken überhaupt nicht anzuraten.
Auch in solchen Fällen, wo der Stoffwechsel
energisch angeregt werden soll und die Be¬
treffenden ausgiebige Muskelarbeit ohne Schaden
ertragen, sind höchstens kurze (15 Minuten
dauernde) kalte Luftbäder zu erlauben. Kalte
Luftbäder sind aber auch für Kräftige nicht
unbedingt erforderlich, da die niedrigen Grade
(14—17° C) der kühleren Luftbäder ähnlich wie
kalte wirken und diese dabei leichter dosiert
werden können. Nur wenn länger dauernde
Zunahme des Blutdruckes erfordert wird, sind
kalte Luftbäder nicht zu entbehren. Luftbäder
in Temperaturen um 0°, besonders solche in
Frost und Schnee sind nach Lenk ei eine über¬
flüssige Belästigung und nicht eine therapeu¬
tische Notwendigkeit.

Auch in kühler Luft sollen die Luftbäder
nicht zu lange ausgedehnt werden. Länger als
einstündige Luftbäder sollen nur in lauer Luft
erlaubt werden. Sowohl Kranke wie Erholungs-

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Gck igle

I bedürftige und Gesunde sollen mit ganz be¬
stimmten Vorschriften in das Luftbad geschickt
werden. E. Tobias (Berlin).

Strauß (Barmen), Die Behandlung der
Nae?i mit Kohlensäureschnee. Deutsche
medizinische Wochenschrift 1908. Nr. 53.

Der Verfasser empfiehlt warm die von
I Pusey inaugurierte Behandlung mit Kohlen¬
säureschnee für Hautnaevi. Er drückt eine
mit Kohlensäureschnee beschickte Glasplatte
an den Naevus an und läßt sie je nach der
Vaskularisation des Naevus 5—2J Sekunden
einwirken. Nach der Applikation pflegt sich
eine Kruste zu bilden, die nach einigen Tagen
abgestoßen wird. Am besten wiederholt man
die Applikation erst nach völligem Ablauf der
entzündlichen Reaktion. In der Zwischenzeit
läßt man eine indifferente Salbe auftragen und
pudern. Bei vorsichtiger Behandlung tritt
keine Narbenbildung ein.

1 Frevhan (Berlin 1 ).

i .. ..

M. Lubinski (Berlin), Zur Inhalatlons-
therapie. Deutsche medizinische Wochen¬
schrift 1909. Nr. 2.

Verfasser hat einen Inhalationsapparat an¬
gegeben, der die Inhalation durch die Nase
ermöglicht. Hierdurch werden die bei der
Mundinhalation auftretenden Übelstände, wie
das Fixieren der Lunge, das Herabträufeln des
Kondenswassers aus den Mundwinkeln, ver¬
mieden, die anfangs bei der Inhalation manch¬
mal auftretenden Hustenanfälle hindern die
Inhalation nicht, und der Rhinopharynx wird
vom zähen Sekret gereinigt.

I v. Rutkowski (Berlin).

| J. Glax (Abbazla), Der therapeutische Wert
i täglicher kleiner Seefahrten. Zentralblatt
für Thalassotherapie usw. 1909. Nr. 2.

In bisheriger Ermangelung von speziellen
Schiffssanatorien ist schon öfters der Gedanke
hervorgetreten als gewissermaßen Ersatz täg-
I liehe, kleinere Seefahrten für therapeutische
und Erholungszwecke zu substituieren. So
I führt seit langem von New York täglich ein
Dampfer 1000—1500 Kinder von morgens bis
abends auf die See hinaus. Neben anderen
Autoren haben besonders H. Weber (London)
und J. Glax den Wert solcher Fahrten zumal

Original fro-rn

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197

Referate über Bücher und Aufsätze.

bei an Katarrh and Bronchitis kränkelnden matische Zustände, 3. Nierenkrankheiten, ist
alten Leuten betont. Der Ärzteverein des Ost- nach den heutigen wissenschaftlichen Er-

seebades Zoppot hat diese Idee mit einem ge¬
mieteten Dampfer als Liegekurschiff für 36 Per¬
sonen praktisch auf genommen. Das Schiff

kreuzte unter ärztlicher Leitung, der zwei frei¬
willige Pflegerinnen beigegeben waren, bei
günstiger Witterung von 7 Uhr morgens bis
1 I hr mittags in der Danziger Bucht mit 3 km
Geschwindigkeit per Stunde, und zwar von
Mitte Juli bis 20. August 1908. Der Preis für
10 Fahrten mit einer Teilnahme von 15—27 Per¬
sonen betrug 25 M. Als Indikationen hierfür
galten die heute allgemein anerkannten mit
Ausschluß offener Tuberkulose, der Infektions¬
krankheiten, psychischen Alterationen usw.
Ähnliches hat Glax seit langem für Abbazia,
«las diesbezüglich durch seinen regen See¬
verkehr, die Nähe von Fiume usw. äußerst
günstige Vorbedingungen aufweist, geplant.
Eine abwechslungsvolle Reihe von geeigneten,
näheren und weiteren Seeausflügen bis nach
Pola, Venedig, Ancona und Dalmatien mit
reichen Naturschönheiten und kulturhistorischen
Sehenswürdigkeiten nehmen von Abbazia.ihren
Ansgang und sind bei den günstigen klima¬
tischen Verhältnissen der nördlichen Adria und
des Quamero-Golf eigentlich das ganze Jahr
hindurch verwertbar. Solche Fahrten haben
den besonderen Vorteil, die Nacht nicht in den
immerhin kleinen Schiffsschlafräumen zubringen
zu müssen, daß die Monotonie langer Schiffs¬
reisen, wie die damit verbundene Einförmigkeit
der Schiffskost in Wegfall kommt. Der Appetit
hebt sich, der Schlaf bessert sich. Glax will
anch den Tuberkulösen, sofern sie nicht ere-
tische, fiebernde Lungenkranke sind, derartigen
Meeresaufenthalt zuteil werden lassen, da sie
auf See durchaus nicht so erkältungsanfällig
*ini In Betracht kommt ferner außer den für
Seereisen indizierten Krankheiten das Heu¬
fieber, kompensierter Klappenfehler, geringerer '
Grad von Arteriosklerose usw., auch Basedow¬
sche Krankheit. Abzuraten ist dagegen diese
Kur bei interstitieller Nephritis.

H. Leyden (Berlin). •

K* Laker (Gras), Ägyptische Wüstenlager

flr Kranke. Illustriertes Bade-Blatt 1909.

Nr. 4.

Von den drei Hauptkrankheitsformen, für 1
welche das ägyptische Klima als hervorragend
heilsam angesprochen wird, 1. Respirations¬
erkrankungen, besonders Tuberkulose, 2. Rheu-

fahrungen eigentlich nur die letzte Kategorie
ernsthaft in Betracht zu ziehen, welche hier
wegen der Lufttrockenheit, Reinheit der Atmo¬
sphäre und intensiver Besonnung usw. des
Wüstenklimas fast spezifisch heilkräftig be¬
einflußt wird. Die Nieren, das meist mit¬
erkrankte Herz und der Blutkreislauf werden
entlastet durch die reiche Flüssigkeitsabgabe
von Haut und Lungen, wobei wegen der
raschen Verdunstung des Schweißes es zu
keiner unangenehmen Überhitzung (selbst bei
40°) kommt. Bei geeignetem Wüstenaufenthalt
schwindet langjähriges Eiweißharnen in wenigen
Wochen, die Urinmenge sinkt bis unter einen
halben Liter, die hohe Pulsfrequenz geht bis
auf 60' Schläge herunter bei Besserung des
Allgemeinbefindens. Nicht das Niltal, sondern
nur das Innere der Wüste, wo der Luft¬
feuchtigkeitsgehalt wie an warmen Märztägen
bis auf 14% heruntergeht, bietet diese günstigen
Chancen, so das durch eine Zweigbahn mit
Kairo verbundene „Heluan“ mit dem Sanatorium
„Al Hajat“. Dann ist in diesem Winter in
dem Wüstentale „Bab el Wadi“, wenige Kilo¬
meter (in einer Stunde erreichbar) von Assuan,
eine Zeltlageransiedelung unter Leitung einer
Deutschen, namens „Neufeld“, für ausschließ¬
lich Nierenkranke entstanden. Zunächst sind
12 Wohnzelte für je einen Kranken mit Bett,
Tisch, Waschtisch, Kommode aufgestellt. Die
dicke Zeltwand schützt vorzüglich gegen über¬
mäßige Hitze, wie rasche Abkühlung und
garantiert eine vollkommenere Ventilation wie
bei Häusern. Ein großes Speisezelt ist für die
gemeinsamen Mahlzeiten vorgesehen, ebenso
ein improvisiertes Bad.

H. Leyden (Berlin).

H. Leyden (Berlin), Die Frage der inter¬
nationalen Bestrebungen zur Begründung
von Schiffssanatorien. (Vortrag, gehalten
am IV. internationalen Kongresse für Thalasso¬
therapie in Abbazia 1908.) Die Medizin für
alle 1908. Nr. 20.

Nach den ersten Anfängen von Seefahrten
zu Heilzwecken im Altertum, zur Römerzeit
geriet die Schiffssanatorienfrage durch die Un¬
gunst des Seeverkehrs bis zur Neuzeit in Ver¬
gessenheit, wo dann hauptsächlich die guten
Heilerfolge auf Segelschiffreisen bei Tuber¬
kulose, die in Aufnahme gekommenen Vcr-
gniigungs- und Erholungsfahrten des modernen

Original fro-rn

UNIVERSITf OF MICHIGAN

198

Referate über Bücher und Aufsätze.

Seewesens usw. die Idee von schwimmenden
Sanatorien wieder aktuell werden ließ. Noch
ist die Verwirklichung eines eigens nur für
diese Zwecke dienenden Schiffbaus mit allen
modernen Errungenschaften der Medizin und
Technik nicht zu erreichen gewesen, trotz
vielfacher diesbezüglicher Bemühungen der
einzelnen Seenationen (deutscherseits der Ver¬
ein zur Begründung deutscher Schiffssanatorien
unter Admiral vonKnorr — 1904 gegründet).
Es sind hauptsächlich die ersten verhältnis¬
mäßig großen pekuniären Opfer eines solchen
Unternehmens, welche die bisherige Zaghaftig¬
keit der Reedereien in dem Erfassen dieses
Gedankens motivieren, dazu die geringe Mit¬
arbeit der Ärztekreise. Die Mitbetätigung des
Roten Kreuzes an der Lösung dieser Frage
w r äre daher in mehr wie einer Hinsicht wün¬
schenswert. Erst das erste schwimmende
Hochseesanatorium wird die praktische Ver¬
wirklichung und Ausnutzung aller der wissen¬
schaftlich begründeten Heilfaktoren des Meeres¬
aufenthalts bringen. Bei richtiger Inszenierung
wird nicht nur ein Schiffssanatorium sich
rentieren, vielmehr müßten sehr bald weitere
gebaut werden. Aber wieder der einzelne, noch
die einzelne Nation ist nach den gemachten
Erfahrungen einer so hohen idealen Aufgabe
gewachsen, wie auf ähnlichen Gebieten muß
daher der Internationalismus bahnbrechend in
die Schranken treten. In diesem Sinne muß
zunächst ein Generalappel an die internationale
Ärzteschaft dahin ergehen, sich einmütig als
Pioniere mit ihrem Wissen und Können in den
Dienst dieser guten Sache zu stellen.

H. Leyden (Berlin).

C. Gymnastik, Massage, Orthopädie
and Apparatbehandlung.

HenryHughes, Atemkuren mit 115Rezepten.

Würzburg 1909. Verlag von A. Stüber.

Unter den verschiedenen Zweigen der
physikalisch-diätetischen Therapie hat die
Atmiatrie bisher nur eine geringe Beachtung
gefunden. Eins der besten diesen Gegenstand
behandelnden Bücher war bisher das von dem
Sodener Badearzt Henry Hughes heraus¬
gegebene Lehrbuch der Atmungsgymnastik,
welches auf exakt wissenschaftlicher, histori¬
scher und anatomisch-physiologischer Grund¬
lage die für eine rationelle Lungengymnastik
in Betracht kommenden Atmungsübungen und
Körperstellungen entwickelt. Eine Ergänzung

und Vorstufe zu jener Atmungsgymnastik sollen
nach des Verfassers Angabe obige Atemkuren
bilden, die besonders für Schwächliche und
Kranke bestimmt sind. Die Art derselben er¬
gibt sich zum Teil schon aus der Einteilung
in Atemkuren im Liegen, im Gehen und im
Steigen. Der Wert einer solchen Verbindung
von Atmungsübungen mit Liegekuren, mit dem
Gehen und Steigen, wobei in den beiden
letzteren Fällen die Atmung nach der Schritt¬
zahl geregelt und allmählich verlangsamt und
vertieft wird, ist ohne weiteres einleuchtend,
und muß man sich wundern, daß dieselben
noch nicht mehr angew r endet sind, als es bisher
der Fall war. Durch die für jeden Fall bei¬
gegebenen Atmungsrezepte w T ird die An¬
wendung derselben sehr erleichtert. Daneben
enthält das Buch eine Reihe praktisch wert
voller Winke. So die Empfehlung der all¬
mählich zunehmenden Hochlagerung der unteren
Körperhälfte bei dem mit Bronchiektasien ver¬
bundenen chronischen Luftröhrenkatarrh unter
gleichzeitigen Atmungsübungen, des soge¬
nannten Zählverfahrens — dreimal Zählen bis
Hundert, wobei die Zahlen langsam und ge¬
dehnt auszusprechen und die Einatmung mög¬
lichst spät vorzunehmen ist, um die Lunge
von Luft und Blut zu befreien — gegen
Emphysem und Asthma, oder des ruckweisen
Ausatmens zur Verkleinerung des Umfanges
der Rumpforgane und besonders des Heuens.

Die angegebenen AtmungsÜbungen dürften
daher dem Arzt am Krankenbette häufig will¬
kommen sein. Von noch größerem Nutzen
werden sie jedoch für den Bade- und Anstalts¬
arzt sein, da ihm dadurch zur hygienischeren
Gestaltung der Lebensweise der seiner Leitung
Anvertrauten ein wertvolles Mittel in die Hand
gegeben wird. Ide (Amrum).

Kutan (Berlin), Physikalische Behandlung
der Lungentuberkulose durch Hyperämie*
Lymph8trombeförderung usw. Termlltelst
der Lungensaugmaske. Zeitschrift für
Tuberkulose Bd. 13. Heft 4.

Bericht über die bisherigen Resultate, di* 1
trotz des ungünstigen Krankenmaterials die
Heilerfolge der Heilstätten tibertreffen. Die
Saugmaske wirkt dadurch, daß sie für die
gesamte Lunge die Bedingungen herstellt,
welche den unteren Lungenteilen gegenüber
den oberen größeren Schutz verleiten. Dies
geschieht vor allem durch die aktive Hyperämie
und die gleichzeitige Beförderung des Lymph-

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199

Referate über Bücher und Aufsätze.

Stromes, ferner durch Ruhigstellung der Lungen
kostaler Atemtypus), die zugleich eine rationelle
Widerstandsgymnastik gestattet. Auch das Herz
wird durch reichlichere Durchblutung gekräftigt
und durch Verstärkung der physiologischen
Wirkung des Einatmungsmechanismus auf den
kleinen Kreislauf entlastet. Durch den Reiz
der verminderten Sauerstoffspannung auf das
Knochenmark tritt eine Vermehrung der roten
und der weißen Blutkörperchen und eine Zu¬
nahme des Hämoglobins ein. Die Behandlung,
deren Dauer je nach Lage des Falles sich über
Monate, ja selbst Jahre zu erstrecken hat, wird
von den Patienten gut vertragen. Neben der
objektiven Besserung (Aufhören von Fieber,
Nachtschweißen usw.) tritt meist bald subjek¬
tives Wohlbefinden ein. Hämoptoö ist nicht
zu befürchten. K. Krön er (Berlin).

Walb (Bonn), Saugbehandlung der Nase«

Deutsche medizinische Wochenschrift 1909.

Nr. 1.

Der Verfasser spricht sich dafür aus, daß
die Saugbehandlung für alle akuten Nasenfälle
ein absolutes Heilmittel darstellt, während sie
bei chronischen Fällen die Beschwerden nicht
immer heilt, aber meist sehr wesentlich bessert.
Akute Fälle bedürfen meist einer geringen
Druckstärke zur Sekretentleerung, chronische
einer höheren. Ein konstanter Druck kann nur
mit einer Saugkraft, die ein starrwandigcr
Apparat liefert, erzeugt werden; cs ist daher
die aus Metall verfertigte Pumpe anzuwenden.
Die Saugbehandlung bietet eine wesentliche
I nterstützung bei der Nachbehandlung von
operativen Eingriffen an den Nebenhöhlen.
Bei einseitigen Nasenleiden kann die schäd¬
liche Einwirkung auf die gesunden Neben¬
höhlen der anderen Seite eine Kontraindikation
l ,lr die Saugbehandlung darstellen. Dies gilt
vorzugsweise für chronische Fälle, wo wochen¬
lang täglich gesaugt werden muß.

Frcyhan (Berlin).

Fernand Cantru (Paris), Action da massage
cardio-abdominal gar le „Trarail relatif
d® coeii 4 *. Bulletin general de Thörapeutique
Bd. 157. 30. Januar.

Die ßauchmassage heilt vorübergehende
Drueksteigerungen (prämenstruelle Migräne
usw.i, Wlr kt prophylaktisch gegen permanente
Dypertension wie bei Angina pectoris, Prä-
Sklerose, Menopause und ist auch bei bestehen¬

der Arteriosklerose von Nutzen. Sie vermehrt
die Diurese und trägt dadurch zur Ausscheidung
der Toxine bei. Das Wechselspiel des Kreis¬
laufes hält den Ausbruch der Arteriosklerose
zurück.

Die Massage der Herzgegend wirkt auf den
arteriellen Blutdruck und reguliert denselben.
Die Herzgröße wird durch sie der normalen
Herzgröße genähert.

Cantru kombiniert nun beide Methoden
sowohl bei Hyper- wie bei Hypotension und
hält — unter Angabe einiger Beweisfälle mit
genauen Zahlen — die kombinierte Massage
für die aussichtsreichste für den Blutdruck und
für die Herztätigkeit. E. Tobias (Berlin).

Kirchberg (Berlin), Massage und Heißluft-
behandlnng. Mediz. Klinik 1908. Nr. 51.

Kirchberg bedient sich zur Erzeugung
der Hyperämie des Lin de mann sehen Elektro-
therm, der den Vorzug hat, daß man ihn auch
zur Lichtbehandlung benutzen kann. Mit Heiß¬
luftbehandlung wird Massage kombiniert. Diese
kombinierte Behandlung hat sich bewährt bei
veralteten traumatischen Gelcnkerkrankungen,
bei serösen Gelcnkerkrankungen — wo die
Hyperämisierung nachfolgt —, ebenso bei
gonorrhoischen Gelenkprozeseen, bei Finger¬
versteifung, bei schmerzhaften Narben, bei
chronischen Gelenkerkrankungen. Bei der
Ischias bedient sich Kirchberg der Heißluft¬
dusche während der Massage; selbst empfind¬
liche frische Fälle vertragen sehr gut diese
Behandlung, ebenso Fälle von frischem Muskel¬
rheumatismus und von Myositis.

E. Tobias (Berlin).

Le Masson, Le massage dang la ndphroptose«

Bulletin Mödical 1908. 25. November.

Da die Wahrnehmung des unteren Nieren-
Poles vom Verfasser nur als allererster Beginn
der beweglichen Niere angesehen wird, so steht
seine Statistik mit 3,28 % Häufigkeit der
Wanderniere beim Weibe auf der untersten
Sprosse der statistischen Skala für die Häufig¬
keit der Wanderniere, welche Glönard mit
12,7% berechnet. Da außerdem die Fälle von
schwerer Ektopie bzw. Nierenhernic derMassage
nicht zugänglich sind, ist die Indikation für
Anwendung der Massage bei Wanderniere keine
allzu häufige. Immerhin erblickt Verfasser in
der Insuffizienz der die Nieren festhaltenden
Elemente, welche ihrerseits durch Unteremäh-

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Referate über Bücher und Aufsätze.

200

rang, Abmagerang, Mangel an elastischen
Fasern, allgemeine Gewebsatrophie bedingt
wird, die wesentlichste Ursache für die beweg¬
liche Niere, gegen welche alle anderen Ur¬
sachen, wie die Anstrengungen beim Geburts¬
akte, der Korsettdrack, Traumen usw. in den
Hintergrund treten. Die gleichen Ursachen
gelten ja auch für fast alle inneren Ptosen.
Die Wirkung der Massage muß also in einem
tonisierenden Reiz auf die die Niere fixierenden
Gewebsteile erblickt werden. Und so soll die
Wirkung ihren Ausgang nehmen von den
Bauch- und Beckenplexus des sympathischen
Nerven, von deren vermehrter Tätigkeit ein
„dynamogener“, tonisierender Reflex auf Herz-
und Gefäßsystem ausgehen soll. Auf diesem
Wege soll nach Verfasser eine Verbesserung
der Durchblutung der ptotischen Organpartien
durch die antiphlogistische, analgesierende,
tonisierende und manchmal auch diuretisch
wirkenden Eigenschaft der Massage entstehen.

Seine Erfahrung lehrte, daß nur die in
Intervallen ausgeführte, sanfte Massage diesen
dynamogenen Reflex hervorzubringen imstande
ist. Die Technik der Massage basiert auf der
geschickten . Anwendung des Guyon sehen
Handgriffes, der zunächst die Diagnose der
Wanderniere präzis zu stellen hat, und besteht
in zirkulärer Friktion, Vibration und in der
Hebung des ptotischen Organes. Nachdem bei
rechtsseitigem Ren mobilis die linke Hand unter
die rechte Lendengegend geschoben ist, wird
zunächst in der von der Ptose erreichten Gegend
der vorderen Bauchwand eine leichte, zirkuläre
Friktion vorgenommen, besonders dann, wenn
die Niere in einer falschen Stellung mehr oder
weniger fixiert erscheint. Darauf folgt die
Hebung der dislozierten Niere und eine gleich¬
zeitige schmerzberahigende Vibration, indem
die linke Hand mit leichter schneller Vibration
die Lendengegend bauchwärts drückt, während
die rechte neben dem Rand des Rektus auf
der vorderen Bauchwand aufliegt, und mit
pendelförmigen Bewegungen im Handgelenk
oder unter zirkulärem Reiben die dislozierte
Niere mit den Fingerspitzen nach oben schiebt.
Die verschiedenen Manipulationen werden in
jeder Sitzung drei- oder viermal wiederholt.
Die täglich oder jeden zweiten Tag vorge¬
nommenen Sitzungen dauern nur einige Minuten,
worauf die Patientin in horizontaler Lage eine
halbe Stunde liegen bleiben soll, eventuell
unter Applikation von Widerstandsgymnastik
mit den Schenkeln oder einen kleinen Spazier¬
gang unternimmt. 10 bis 15 Sitzungen sollen im

allgemeinen genügen. Völlige Heilung sei dabei
allerdings nur ausnahmsweise zu konstatieren.

Absolute Indikation für die geschilderte Be¬
handlungsweise ist die Verbindung einer beweg¬
lichen Niere mit der allgemeinen Abdominal-
Ptose, dem Prolaps oder Deviation des Uterus.
Eine relative Indikation stellt die schmerz¬
hafte Form der einfachen Wanderniere dar, wo
die Massage schmerzlindernd wirkt, und so lange
fortgesetzt wird, bis eine passende Leibbinde
ertragen wird. Absolute Gegenindikation bilden
akute und chronische Erkrankungen der Nieren,
Stieldrehungen der gesenkten Niere, Hydro-
nephrose u. dgl., während eine relative Gegen¬
indikation in vorübergehenden Erkrankungen,
wie im Auftreten von Colonkatarrhen, Leber¬
anschwellung usw. erblickt werden kann. Da die
Massage bei Wanderniere nur palliativ wirkt,
ist das spätere Tragen einer Binde unvermeid¬
lich. Verfasser empfiehlt die Leibbinde nach
Glönard, vorwiegend aber die „Eutokos*-
Schwangerschaftsbinde nach Pinard, deren
aufgeblasenes Luftkissen die relozierte Niere
in ihrer Lage erhalten soll. Andere Pelotten
werden unbedingt verworfen.

van Oordt (Bad Rippoldsau).

Plate (Hamburg), Über ein neues Verfahren
zur Erzeugung von Hautreizen« Münchener
mediz. Wochenschrift 1909. Nr. 10.

Beschreibung eines Apparates, den Plate
Grandinator nennt. Mit diesem werden Samen¬
körner verschiedener Größe (Hirse, Mohn¬
samen usw.) gegen die Hautoberfläche ge¬
schleudert, um lokale Hyperämien zu erzeugen.

Naumann (Reinerz-Meran).

Klose und Vogt (Frankfurt a« M«), Physio¬
logische und anatomische Untersuchungen
zur Lumbalanästhesie und zur Frage ihrer
klinischen Verwertbarkeit« Münchener medi¬
zinische Wochenschrift 1909. Nr. 10.

Es besteht eine aktive Strömung im Liquor
cerebrospinalis, die außer rein physikalischen
noch biologischen, bisher unbekannten Gesetzen
folgt. Die Prüfung, wie lange in den Spinal¬
kanal injiziertes Tropakokain, Novokain und
Stovain dort verbleibt, ergab das Resultat, daß
nach 3 Stunden noch das ganze Giftdepot der
3 Anästhetica im Lumbalsack lagert. Nach
6 Stunden gibt das Blut der mit Tropa¬
kokain injizierten Tiere eine schwach positive

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Referate über Bücher und Aufsätze.

Reaktion, die nach 9 Stunden ihren Höhepunkt
erreicht. Nach 12 Stunden reagiert der Liquor
negativ, während die Harnreaktion am deut¬
lichsten ist. Die Resorption des Novokain
beginnt langsamer, am längsten verweilt Stovain
im Araehnoidealraum. Obwohl wesentliche
anatomische Veränderungen im Rückenmark
fehlten, sehen die Autoren, gestützt auf Kontroll-
vereuche, die sie mit NaCl-Lösung ausführten,
die den Injektionen folgenden schweren Er¬
scheinungen als solche toxischer, nicht als
mechanischer Natur an.

Naumann (Reinerz-Meran).

L Holländer (Berlin), Über die Indikallons-
steDnng rar Lumbalanästhesie, besonders
hei Baachoperationen. Deutsche medizinische
Wochenschrift 1909. Nr. 2.

Die Lumbalanästhesie wendet Verfasser
hei Operationen an den unteren Extremitäten
nur bei älteren, dekrepiden Menschen an. Das
Hauptfeld dieser Methode bilden die Bauch-
und Rumpferkrankungen, namentlich eitrige,
oder wenn die Eingriffe langdauernd sind.
Ferner dann, wenn Darmatonie zu befürchten
ist, oder wenn es sich um durch chronische
Krankheiten geschwächte Individuen handelt.

v. Rutkowski (Berlin).

1. Sehenz (Dresden), Fortschritte ln der
Behandlung der insuffleientia pedls (Platt-

ftlheschwerden). Deutsche medizinische
Wochenschrift 1909. Nr. 2.

In manchen Fällen von Plattfüßen findet
sich eine Verbreiterung des vorderen Teiles
des Fußes, d. h. ein Einsinken des Querbogens
des Fußgewölbes. Zur Hebung dieser Vorder¬
fußbeschwerden, der Wiederaufrichtung des
Rogens und der Wiederherstellung seiner
Spannung dient ein Heftpflasterstreifen und
eine vom Verfasser angegebene Ledereinlage.

v. Rutkowski (Berlin).

D. Elektro*, Lieht* u. Röntgentherapie.

P- tiolditeln (Plotzk), Ober die Röntgen-
bektadlung der malignen Geschwülste (mit
hesoiderer Berücksichtigung der Marzi¬
pane). Dissertation. Freiburg i. Br. 1909.

Die am Material der Kraskeschen Klinik
^f^stellten Untersuchungen haben zu folgen¬
dem Endresultat geführt:

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201

Die Röntgenbestrahlung muß als einzige
Zuflucht und bestes palliatives Mittel angewandt
werden:

1. bei inoperablen Karzinomen; 2. bei
| Patienten, die eine Operation absolut verweigern
oder bei denen sie wegen Alter oder Schwäche
nicht angezeigt ist; 3. bei oft rezidivierenden
und mit großen Schmerzen einhergehenden
Tumoren, die wohl noch eine Operation zu¬
lassen, aber von ihr auch keine guten Resultate
erhoffen lassen.

Die therapeutische Anwendung der Röntgen-
• strahlen ist ratsam:

I 4. als prophylaktische Bestrahlung der
Operationsstelle zur Verhütung von Rezidiven;
5. als Kombination von Operation mit Bestrah¬
lung, d. h. zuerst Exstirpation eines Teiles der
inoperablen Geschwulst und dann Bestrahlung
in die offene Wunde hinein, um die Strahlen
tiefer wirken zu lassen; 6. als Kombination von
Bestrahlung mit Operation, also Bestrahlung
eines Tumors behufs seiner Verkleinerung und
Schrumpfung zur Erleichterung der nachträg¬
lichen Operation.

Ein Versuch mit Röntgenstrahlen darf ge¬
macht werden:

7. in Fällen von operablen malignen Ge¬
schwülsten, in denen eine Verschiebung der
Operation voraussichtlich keine schädlichen
Folgen haben wird.

Fritz Loeb (München).

I Kromayer (Berlin), Die Heilnng der Hyper-
hidrosis nnd der Seborrhoea oleosa durch
Böntgen. Münchener mediz. Wochenschrift
1909. 26. Januar.

Die lokale Hyperhidrosis ist dauernd
durch Röntgenbestrahlung zu heilen, weniger
sicher ist die Wirkung der X-Strahlen bei der
1 Seborrhoea oleosa. Referent kann die Er¬
fahrungen Kromayers bezüglich der Hyper¬
hidrosis bestätigen, aber auch bei der Sebor¬
rhoea oleosa konnte er zum mindesten immer
| temporäre Heilung erreichen.

H. E. Schmidt (Berlin).

Müller (München), Die Röntgenstrahlen im
Dienste der Therapie. Münchener mediz.
! Wochenschrift 1909. 2. Februar.

Aufführung der wichtigsten Indikationen
für die Röntgenbehandlung; nil novi.

II. E. Schmidt (Berlin».

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202

Referate Uber Bücher und Aufsätze.

€h.Le8terLeonard(Philadelphia),Moment- I
aufnahmen von Brust- und Abdominal-
Organen. Fortschritte auf dem Gebiet der
Röntgenstrahlen 1909. Heft 3.

Verfasser gibt einen kurzen Überblick über
die Technik der Röntgendurchleuchtung und i
deren Anwendung als diagnostische Mittel bei I
Erkrankungen des Thorax und des Abdomens.
Er verwendet den Snooksehen Apparat. Es
wird dabei kein Unterbrecher gebraucht, daher
ist auch der Energieverlust minimal. Die
Expositionszeit variiert zwischen x j i und 1 Se¬
kunde bei einem Fokusabstand von 60 cm.

v. Rutkowski (Berlin).

U. E. Schmidt (Berlin), Die Wahl der
Strahlenqualität und Röhrentjpus für
röntgentherapeutische Zwecke nach neue¬
ren Gesichtspunkten. Fortschritte auf dem
Gebiet der Röntgenstrahlen 1909. Heft 3.

Für die Behandlung von Hauterkrankungen,
wie auch von Erkrankungen innerer Organe
benutzt Verfasser nur mittelweiche Röhren.
Denn bei sehr penetrierender Strahlung mittelst
harter Röhren wird zwar von der Haut weniger
absorbiert als bei einer Strahlung von mittlerer
Durchdringungsfähigkeit, aber auch ent¬
sprechend weniger von den tiefer gelegenen
Organen. Da Wasserktihlröhren schnell hart
werden, benutzt Verfasser die Hirschmann-
sche Monopolröhre mit metallhinterlegter Anti¬
kathode von 15 cm Kugeldurchmesser. Mit
solchen kleinen Röhren kann man näher an
die Haut herangehen und dadurch die Ex¬
positionszeit entsprechend abktirzen.

v. Rutkowski (Berlin).

G. Loose (Bremen), Verbesserungen und
Vervollkommnungen unseres Böntgen-
laboratoriums. Fortschritte auf dem Gebiet
der Röntgenstrahlen 1909. Heft 3.

Verfasser beschreibt einige Apparate, die
in der Röntgenabteilung des Virchow-Kranken-
hauses zu Berlin zur Anwendung gelangen,
nämlich einen Aufnahmetisch mit hebefähiger
Platte, mittelst deren der Zwischenraum zwischen
dem unteren Rande der Kompressionsblende
und der photographischen Platte auf ein Mini¬
mum reduziert werden kann — für Extremitäten¬
aufnahmen sehr geeignet, ferner einen Stuhl
für Durchleuchtung, besonders schwächlicher

Patienten, und einem automatischen Schaukel¬
tisch zum Entwickeln der Platten.

v. Rutkowski (Berlin).

A1 b e r s • S c b ö n b e r g (Hamburg), Zur Technik
gynäkologischer Röntgenbestrahlungen.

Fortschritte auf dem Gebiete der Röntgen¬
strahlen 1909. Heft 3.

Verfasser beschreibt die Technik gynäko¬
logischer Röntgenbestrahlungen. Verfasser be¬
nutzt harte Wasserktihlröhren mit einem Härte¬
grad von 6—8 Volt. Myome werden im ersten
Monat 7mal bestrahlt, und zwar zunächst an
vier aufeinanderfolgenden Tagen, je 6 Minuten,
dann eine mindestens 14tägige Pause, hierauf
wieder an drei aufeinanderfolgenden Tagen,
dann abermals 14 Tage usw., nur daß in den
nächsten Monaten die Sitzungstage auf 5
(3 + 2) herabgesetzt werden. Bei kleinen
Myomen genügen 13 Sitzungen, bei größeren
23 Sitzungen. Bei Menorrhagien und Dysmenor¬
rhöen wird unmittelbar nach der Periode 4mal
ä 5 Minuten und einige Tage vor der nächsten
Periode wieder 4mal ä 5 Minuten bestrahlt.

v. Rutkowski (Berlin).

H. Braeuning (Stettin), Die Entfaltung des
Magens. Münchener raediz. Wochenschrift
1909. Nr. 6.

Mit der Beobachtung der Entfaltung des
Magens, der sich nach Flüssigkeitzufuhr nicht
in der Längsrichtung, sondern nach rechts und
links ausdehnt, nach Zufuhr von breiigen Speisen
in der Längsrichtung sich entfaltet, haben wir
ein Mittel gefunden, uns über das Verhalten
der Fundusmuskulatur zu orientieren. Ver¬
änderte Magenentfaltung, Erschlaffung des
Fundus bildet gelegentlich das einzige objek¬
tive krankhafte Symptom des Magens bei
Patienten mit vielerlei subjektiven Beschwerden.
Die Beobachtung der Entfaltung des Magens
verspricht zur Klärung der Frage von der Ent¬
stehung der Gastroptose beizutragen.

v. Rutkowski (Berlin).

F. M. Groedel 111 (Bad Nauheim), Über
die Herstellung stereoskopischer Moment-
röntgenogramme der Eingeweide des
menschlichen Körpers. Fortschritte auf dem
Gebiete der Röntgenstrahlen Bd. 13. Heft 2.

Verfasser hat sich für stereoskopische
Thoraxaufnahmen einen Apparat bauen lassen.

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Referate über Bücher und Aufsätze.

203

der die Aufnahmen der beiden Platten in so
kurzer Zeit ermöglicht, daß auch ein Lungen¬
kranker während der ganzen Aufnahmezeit den
Atem anhalten kann. Diese Vorrichtung be¬
steht aus zwei Fallkassetten und einer auto¬
matischen, pneumatischen Schaltvorrichtung.
Letztere bewirkt nach einander den Wechsel
der Kassetten wie auch das Aufleuchten der
beiden Hälften der Stereoröhre.

v. Rutkowski (Berlin).

H. Bauer (Berlin), Über das Regenerieren
Ton Röntgenröhren« Fortschritte auf dem
Gebiete der Röntgenstrahlen Bd. 13. Heft 2.

Die Regeneriervorricbtnng besteht aus
einer kleinen, an der Röhre befindlichen
U-förmig gestalteten Quecksilberpumpe. Die
Kegeneration erfolgt mittelst atmosphärischer
Luft. v. Rutkowski (Berlin).

1L flocht (Halle), Zwei Gutachten bei
Anklagen wegen fahrlässiger Körper-
rerletzung durch Röntgenstrahlen. Fort¬
schritte auf dem Gebiete der Röntgenstrahlen
Bd. 13. Heft 2.

Im ersten Gutachten kommt Verfasser zum
Schluß, daß die Erkrankung der Patientin unter
keinen Umständen auf die Röntgendurch¬
leuchtung und des Überspringens eines Funkens
hei derselben zurückzuftihren ist, sondern daß
die Erkrankung die Folge eines Nadelstiches
auf trophoneurotischer Basis — spontane
Gangräne — ist

Im zweiten Gutachten ist Verfasser der
Überzeugung, daß die schweren nervösen
Symptome der Patientin nicht der Röntgen¬
bestrahlung zur Last gelegt werden können,
daß vielmehr diese Störung hinreichend erklärt
werde durch die Schwere des vorhandenen
Krebsleidens. Auch die hochgradige Röntgen-
dermatitis konnte nicht vermieden werden,
weil nur sehr hohe Röntgendosen die Krebs¬
boten beseitigen konnten.

v. Rutkowski (Berlin).

H.E.Schmidt (Berlin), Zur Xtiologie der Frtth-
reaktlon nach Röntgenbestrahlung. Deutsche
medizinische Wochenschrift 1909. Nr. 2.

Die sogenannte Frtihreaktion — eine un¬
mittelbar oder wenige Stunden nach der
Röntgenbestrahlung auftretende Hautreaktion —

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ist eine echte Röntgenreaktion, deren früh¬
zeitiges Auftreten auf einer besonderen Radio¬
sensibilität des Gefäßsystems resp. der die
Gefäße versorgenden Nerven beruht.

v. Rutkowski (Berlin).

Fr. Bering (Kiel), Über die Behandlung
von Hautkrankheiten mit der Kromayer-
schen Quarzlampe. Deutsche medizinische
Wochenschrift 1909. Nr. 2.

Die Kromayersche Quarzlampe eignet
sich vorzüglich zur Behandlung von Alopecia
areata, Rosacea, Naevi teleangict. faciei,
Epheliden, Trichophytia superficialis, Lupus
erytematodes. Zur Behandlung des Lupus vul¬
garis dient die Kombination von Salben, Röntgen-
und Quarzlicht. v. Rutkowski (Berlin).

Rehn (Königsberg), Zur Behandlung der
flachen Hautkarzinome. Münchener mediz.
Wochenschrift 1909. 26. Januar.

Den Schlußfolgerungen, die Rehn aus der
histologischen Untersuchung von zwei — nota¬
bene nicht flachen, sondern sehr tiefgreifenden —
Hautkarzinomen zieht, muß auf das ent¬
schiedenste widersprochen werden. In einem
Fall handelte es sich um ein talergroßes, dem
Knochen unverschieblich aufsitzendes Geschwür
über dem linken Jochbein, das im Laufe von
3 Jahren — nach Angabe des Patienten — von
der Gegend des linken Ohres über die linke
Wange bis zum äußeren Augenwinkel „ge¬
wandert“ war, unter Hinterlassung einer breiten,
den zurückgelegten Weg bezeichnenden Narbe.

Im zweiten Fall handelte es sich um eine
talergroße Narbe ebenfalls über dem linken
Jochbein, die am Rande Ulzeration, von
typischem Epithelwall eingefaßt, zeigte. Wie
die histologische Untersuchung ergab, gingen
die Epithelwucherungen bis in die Muskelfaszie.
Die teilweise Vernarbung soll vor 2 Jahren
durch Röntgenbehandlung der damals in toto
ulzerierten Partie ' herbeigeführt worden sein.

Im ersten Fall konnte Rehn in der Narbe
„ganz vereinzelte, kleine Krebsnester“ histo¬
logisch nachweisen und zieht daraus den völlig
unberechtigten Schluß, daß eine 3 Jahre rezidiv¬
frei gebliebene Narbe nach Röntgenbehandlung
eines Hautkarzinoms nichts besage, es sei denn,
daß die Narbe exzidiert und frei von Krebs¬
nestern befunden worden sei.

Nun, dann besagt eine 3 Jahre lang rezidiv¬
frei gebliebene Narbe nach Exstirpation eines

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Referate über Bücher und Aufsätze.

204

Hautkarzinoms auch nichts bezüglich der wirk¬
lichen Heilung!

Aber es handelte sich ja gar nicht um ein
geheiltes, sondern um ein un geh eilt es, ständig
weitergekrochenes, nur teilweise vernarbtes
Karzinom.

Außerdem befindet sich Rehn sehr im
Irrtum, wenn er meint, daß die Zeit von drei
Jahren die längste Beobachtungsfrist bei rezidiv-
freien, mit Röntgenstrahlen angeblich geheilten
Gesichtskrebsen ist. Ich selbst habe Fälle be¬
handelt, die zurzeit über 4 und 5 Jahre rezidiv-
frei und zweifellos dauernd geheilt sind.

Im zweiten Fall handelte es sich um ein gegen
Röntgenstrahlen refraktäres, un geheiltes Haut¬
karzinom, das nur im Zentrum oberflächlich
vernarbt war; daß hier in der Tiefe, unter der
Narbe noch Krebsnester vorhanden waren, darf
nicht wundernehmen.

Daß es Hautkrebse gibt, die gegen Röntgen¬
strahlen refraktär sind, wissen wir lange, und
gerade solche Fälle kommen naturgemäß dann
den Chirurgen in die Hände. Aber aus einem
solchen Fall die Folgerung zu ziehen, daß die
Röntgenbehandlung keine Dauerresultate liefere,
ist absolut unzulässig. 75% aller Gesichts¬
krebse werden sicher durch Röntgenbestrahlung
dauernd geheilt; bei dem kleinen Rest refrak¬
tärer Fälle handelt es sich eben um bösartige
Formen, die oft auch „durch das Messer in
der Hand des geübten Chirurgen“ nicht geheilt
werden können. Vielleicht teilt Rehn später
einmal mit, was aus dem von ihm operierten,
gegen Röntgenstrahlen refraktären Fall ge¬
worden ist! H. E. Schmidt (Berlin).

Süß (AllAnd), Über den Einfluß der Radium¬
emanation auf Tuberkelbazillen und auf
experimentelle Tuberkulose. Zeitschrift f.
Tuberkulose Bd. 12. Heft 6.

Selbst hoch aktive Radiumemanation war
bei zweitägiger Einwirkung nicht imstande, das
Wachstum oder die Pathogenität menschlicher
Tuberkelbazillenkulturen zu' beeinflussen. Die
wiederholte Inhalation hoch aktiver Emanation
war ohne Einfluß auf den Verlauf der Tuber¬
kulose bei Meerschweinchen. Injektionen von
emanationshaltiger Flüssigkeit erwiesen sich
für Meerschweinchen und Kaninchen als un¬
schädlich, ein Einfluß derselben auf den Verlauf
experimenteller Tuberkulose konnte aber nicht
festgestellt werden. Verfasser schließt aus
seinen Untersuchungen, daß den geringen
Emanationsmengen, die in der atmosphärischen

Luft und im Wasser gefunden werden, eine
Bedeutung als Heilfaktoren der Tuberkulose
nicht zukommt. K. Krön er (Berlin).

Hans Jansen (Kopenhagen), Om Radium-
emanation og dens mulfge Betjdning for
Loegeridenskaben. Nord. Tidskr. f. Terapi
1908. Dezember.

Es handelt sich im wesentlichen um eine
übersichtliche Darstellung der bisherigen Kennt¬
nisse. Doch berichtet der Verfasser auch über
eigene Versuche, bei denen er sich eines be¬
sonderen von Prof. Prytz (Kopenhagen) kon¬
struierten Emanators bediente. U. a. wnrnle die
Einwirkung von Radiumemanation auf Trypsin
und Pepsin geprüft. Die Verdauungsversuche
ergaben jedoch ein negatives Resultat, insofern
als der Prozeß unter dem Einflüsse der Ema¬
nation genau so verlief wie ohne denselben.
Aus den Zusammenstellungen der therapeu¬
tischen Erfahrungen geht hervor, daß mit
emanationshaltigen Bädern vor allem bei
chronischem und subakutem polyartikulärem
Rheumatismus, bei Muskelrheumatismus und
Ischias gute Resultate erreicht wurden. In
bezug auf gonorrhoische Gelenkentzündungen,
Gicht und Arthritis deformans schwanken die
Ansichten. Endlich sind Versuche bei Krebs,
Prostatahypertrophie und Lungentuberkulose
gemacht worden ohne eindeutige Resultate.
Im Kopenhagener „Kommunehospital“ wurden
im vergangenen Jahre vier Patienten mit
Emanosolbädem behandelt. Zwei litten an
chronischem polyartikulärem Rheumatismus,
zwei an Arthritis deformans. Bei allen zeigte
sich eine deutliche Reaktion: Prickeln, umher¬
ziehende Schmerzen, Wärmegefühl in den er¬
griffenen Gliedern. Während des Gebrauches
gewöhnlicher Bäder fühlten die nämlichen
Patienten nichts dergleichen. Der Zustand der
beiden Fälle von Arthritis deformans blieb
unverändert, die Patienten mit chronischem
Rheumatismus wurden schmerzfrei und arbeits¬
fähig. Böttcher (Wiesbaden).

E. Serum- und Organotherapie.

Dammann und Lydia Rabino witsch, Die
Impf tuberkulose des Menschen, zugleich ein
Beitrag zur Identit&tsfrage der von Mensch
und Rind stammenden Tuberkelbazillen.

Zeitschrift für Tuberkulose Bd. 12. Heft 6.

Bericht über einen Fall von lmpftuber-
| kulose mit Säugetier-Tuberkelbazillen, der zu

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Referate über Bücher und Aufsätze.

205

käsiger Tuberkulose eines Metakarpus und
Schwellung der zugehörigen Kubital- und
Axillardrüsen führte. Wie die bakteriologische
Untersuchung ergab, handelte es sich um einen
Stamm, der in kultureller Beziehung wie im
Rinderversuch die Eigenschaften menschlicher
Tuberkulose darbot, während er für Kaninchen
eine Virulenz zeigte, wie sie schwach virulente
Perlsueht stamme besitzen. Die Verfasser
schließen daraus, im Gegensatz zu Kos sei,
daß die Trennung des Typus bovinus vom
Typus humanus keine scharfe sei, sondern daß
es zweifellos Übergangsformen gäbe.

K. Kroner (Berlin).

H. Frey (Davos), Das Antltuberkulosesemm

Marmorek. Zeitschrift für Tuberkulose Bd. 13.

Heft 2.

Übersicht über die bisher erschienenen
70 Arbeiten, von denen nur 11 zu einem ab¬
lehnenden Schluß gelangen. Eingehende Be¬
sprechung der Technik und der Resultate, die
nach der Meinung des Verfassers nicht mehr be¬
zweifeln lassen, daß das Antituberkuloseserum
Marmorek wirklich ein spezifisches Tuber¬
kuloseheilmittel ist K. Kroner (Berlin).

Sokolowski and Dembinski (Warschau),
Klinische Untersuchungen über das anti-
tuberkulöse Serum von Marmorek. Zeit¬
schrift für Tuberkulose Bd. 13. Heft 2.

Die Verfasser kommen zu folgenden Schluß¬
folgerungen :

1. Das Marmoreksche Serum ist bei Rektal-
finflößung unschädlich.

2. Die subkutane Anwendung ist durch
verschiedene Komplikationen erschwert wie
Nesselausschlag, Gelenkschmerzen, Temperatur-
Steigerung.

3. Unter der Einwirkung des Serums tritt
•n vielen Fällen Besserung des Allgemein¬
befindens und verschiedener Symptome ein,
indessen kommt das häufiger bei im Sommer
in der Liegehalle als bei den im Winter in den
Krankensälen behandelten Patienten vor.

4. Aus den klinischen Versuchen ist es
unmöglich, feste Schlüsse über die Spezifizität
des Serums abzuleiten.

K. Kroner (Berlin).

S. Strauß (New York), Die Serumbehand¬
lung des Krebses. Klinisch-therapeutische
Wochenschrift 1909. Nr. 3.

Es ist anzunehmen, daß außer dem lokalen
Reiz für die Entstehung des Krebses noch die
Morphologie des Blutes und der Lymphe mit¬
spricht, indem hier Fermente usw. auftreten,
deren Tätigkeit darin besteht, atypische epi¬
theliale Zellwucherungen anzuregen, so daß
gewissermaßen schon vor der lokalen Krebs¬
entwicklung eine konstitutionelle Dyskrasie
besteht. Die weitere Frage ist, ob diese Zellen
wirklich epitheliale Zellen sind. Strauß stellt
die Theorie auf, daß sich Krebselemente im
Uterus finden, und hat ein Serum aus dem
Blute karzinomatöser und sarkomatöser Tiere
(Pferde) hergestellt. Dieses Serum steigert
unter Gesichtsrötung den Blutdruck, ruft aus¬
strahlende Schmerzen im Rücken nach den
Beinen hin hervor bei Temperatursteigerung
und eventueller großer Unruhe, darauf soll es
schmerzlindernd bei tiefliegenden und viszeralen
Krebsen wirken, besonders bei inoperablen.
Nach den drei angeführten Fällen dürfte das
ang^vandte Verfahren allerdings noch, w ie der
Verfasser betont, in den Kinderschuhen stecken.

H. Leyden (Berlin).

W. Holdheim (Berlin), Über den heutigen
Stand der spezifischen (Tuberkulin) Be¬
handlung der Tuberkulose. Klinisch-thera¬
peutische Wochenschrift 1909. Nr. 1.

Verfasser, welcher in den verschiedenen
Präparaten des Tuberkulins ein ausgezeichnetes
Diagnostikum für die Tuberkulose, speziell
Lungentuberkulose, sieht, beschreibt die Technik
der Tuberkulinanwendungen zu diagnostischen
Zwecken, nämlich die Konjunktivalreaktion,
die Pirquet sehe Kutanreaktion und die sub¬
kutane Tuberkulinprobe. Im zweiten Teil
seiner Arbeit erklärt Verfasser die Technik
der subkutanen Tuberkulinanwendung als
Therapeutikum. v. Rutkowski (Berlin).

0. Am re in (Arosa), Periostitis et Adipositas
multiplex tnbercnlosa toxica, behandelt
mit Serum Marmorek. Deutsche medizinische
Wochenschrift 1909. Nr. 6.

Es handelte sich um ein sehr eigentümliches
Symptomenbild, das durch das gleichzeitige
Vorhandensein einer Spondylitis cervicalis und
sacralis, periostitischer Prozesse und ausge-

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206

Referate über Bücher und Aufsätze.

dehnter multipler, schmerzhafter Weichteil¬
schwellungen ausgezeichnet war. Eine leichte
Erkrankung der linken Lungenspitze deutete
auf Tuberkulose und dieser Verdacht wurde
durch diagnostische Tuberkulininjektionen be¬
stätigt. Nachdem andere therapeutische Ver¬
suche ohne wesentlichen Erfolg geblieben waren,
konnte durch Applikation von Marmorek-
Serum, welches mit Zwischenpausen von
2—3 Wochen immer eine Woche lang jeden
Morgen als Einlauf gegeben wurde, eine auf¬
fallende Besserung erzielt werden. Nach an¬
fänglicher vorübergehender Steigerung der
Schmerzen trat bald ein erheblicher Nachlaß
der Beschwerden ein, ferner ein weitgehendes
Schwinden der Schwellungen, Wiederkehr der
Beweglichkeit, damit gute Stimmung und Ar¬
beitsfähigkeit. Böttcher (Wiesbaden).

Strub eil (Dresden), Über die Wrightscbe
Vakzinetherapie« Deutsche medizinische
Wochenschrift 1909. Nr. 6.

Dem Eindringen der vortrefflichenWriglit¬
schen Vakzinetherapie in die breitere Rraxis
stand bisher die große Umständlichkeit der
häufigen Bestimmung des opsonischen Index
hindernd im Wege. Es ist nun aber, wie der
Verfasser an der Hand von 24 Kranken¬
geschichten zeigt, bei einer beschränkten Zahl
von Infektionen möglich, die Behandlung so
einzurichten, daß man jene Indexbestimmung
ganz oder fast ganz entbehren kann. Es
sind das außer lokalen Tuberkulosen vor
allem die lokalen Staphylokokkenerkrankungen
Furunkulose, Akne, Sykosis, Ekzeme.
Man beginnt bei diesen lokalen Affektionen
mit kleinen Dosen, aufsteigend von 50 bis
75 Millionen Staphylokokken pro Dose und
steigt langsam auf 100—200 Millionen, eventuell
300—400Millionen, wöchentlich zweimal injiziert.
Die Methode der Vakzinedarstellung hat der
Verfasser technisch so ausgearbeitet, daß die
Herstellung größerer Quanten möglich geworden
ist. Die Staphylokokkenvakzine „Opsonogen“
wird von der Chemischen Fabrik Güstrow zum
Preise von 1 M. pro Glas, welches in 1 ccm
100 Millionen Staphylokokken enthält, in den
Handel gebracht. Es wird im Schluß der Arbeit
darauf hingewiesen, daß Wright selbst gleich¬
zeitig mit dem Verfasser den Gedanken verfolgt
hat, die Behandlung lokaler Staphylokokken¬
krankheiten von der Bestimmung des Index
unabhängig zu machen (Praktitioner Mai 1908)
und daß er seine Impfstoffe der Firma Parke,

Davis & Co., London, zum Vertrieb übergeben
hat. Allgemeine Staphylokokkenerkrankungen
dürfen nach wie vor nur unter Kontrolle des
opsonischen Index behandelt werden.

Böttcher (Wiesbaden).

F. Verschiedenes.

Hartmann (Berlin), Die Behandlung des
chronischen Katarrhs der oberen Luft¬
wege. Klinischer Vortrag. Deutsche medi¬
zinische Wochenschrift 1909. Nr. 9.

Mechanische Behinderungen der Nasen¬
atmung unterhalten oft durch stagnierende
Sekretmassen den Reizzustand der Nasen¬
schleimhaut. Deshalb sind Ausspülungen der
Nase mit indifferenter Flüssigkeit oder 2%iger
Kochsalzlösung oft schon von guter Wirkung.
Adenoide Vegetationen, Hypertrophien und
Neubildungen, Hypertrophien der unteren
Muscheln, namentlich der hinteren Enden,
Deviationen des Septums, Spinae erfordern
ein operatives Vorgehen. Bei Ansaugen der
Nasenflügel wirkt der Feldbauschsche Hügel
vortrefflich. Ein zu weites Naseninnere bewirkt
Austrocknung der Nase und Borkenbildung,
die durch Einführung von Wattetampons oder
Mullstreifen beseitigt werden. Als wichtige
Ursachen für die Entstehung eitriger Ab¬
sonderung aus der Nase sind die adenoiden
Wucherungen und die Erkrankungen der Neben¬
höhlen der Nase zu betrachten. An den Tonsillen
geben die leicht ausquetschbaren Mandelpfröpfe,
im Rachen die Granulationen, variköse Er¬
weiterung der Venen am Zungengrunde, im
Kehlkopfe Polypen Anlaß zum Katarrh, auch
Lues und Tuberkulose kommen in Betracht. —
Bekämpfung der Neigung zu Erkältungen
durch hydrotherapeutische Prozeduren, Luft¬
bäder, eventuell Klimawechsel sind oft erforder¬
lich; falls gleichzeitig Verdauungsstörungen
bestehen, sind Brunnenkuren zweckmäßig.
Gymnastischen Übungen kommt ein kräft igender
und abhärtender Effekt zu. Alkohol und Tabak
sind meist zu verbieten, die Stimme bedarf der
Schonung. Zur Entfernung vorhandener Sekrete
ist jede Nasenseite einzeln zu schneuzen, bei
zähem Sekrete werden Eingießungen mit lau¬
warmer Kochsalzlösung oderKochsalz-Natr. bic.-
Lösung nötig. Die Behandlung der Rachen¬
katarrhe besteht in Gurgelungen und Pinse¬
lungen. Hartmann empfiehlt die Anwendung
des Aluminium acetico tartaricum. Bei Pharyn¬
gitis sicca kommt LugoIsche Lösung oder

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Referate Aber Bücher und Aufsätze.

207

Vibrationsmassage in Anwendung, noch bessere
Erfolge gab die kunstgerechte Pinselung mit
o°/ 0 igem Mentholöl. Bei alten Pharyngitiden
mit hyperämi8cher Schleimhautschwellung ist
die Pinselung mit lO^iger Höllensteinlösung
von guter Wirkung, ebenso bei hartnäckigen
Kehlkopfkatarrhen.

Naumann (Reinerz-Meran).

Hamburger und Monti (Wien), Die Tuber-
knlogehäuflgkelt im Kindesalten Münchener
medizinische Wochenschrift 1909. Nr. 9.

Von 509 Kindern, die nach Pirquet ge¬
impft, oder falls diese Reaktion negativ aus¬
fiel, subkutan injiziert wurden, reagierten auf
Tuberkulin 271, also 53%* Auf die einzelnen
Lebensjahre verteilt sich die Tuberkulose¬
häufigkeit derart, daß dieselbe bis zum 11. bis
14. Lebensjahre stetig ansteigt. Die Autoren
konstatieren, daß Ganghofner kürzlich zu
gleichen Resultaten für Prag gelangte. Die
Durchseuchung des Menschen mit Tuberkulose
sc heint also bereits im Kindesalter abgeschlossen
zu sein. Naumann (Reinerz-Meran).

(LKlemperer (Berlin), Zur Behandlung der
perniziösen Anämie. Berliner klin. Wochen¬
schrift 1908. Nr. 52.

Auf den Versuchen von Morgenroth,
He ich er u. a. fußend hat Verfasser das
Vbolesterin in der Therapie der perniziösen
Anämie versucht. Er gab es zuerst in Öl-
tösung, dann aber, da die dauernde Öleinfuhr
infolge des bei den meisten Patienten ent¬
gehenden Widerwillens auf Schwierigkeiten
stieß, als Butter, die nach seinen Untersuchungen
*ehr cholesterinreich ist. Der Erfolg war bei
einigen Patienten ein guter, indem die Zahl
der roten Blutkörperchen wesentlich zunahm;
immerhin blieb es zweifelhaft, ob derselbe nicht
mf die gute Ernährung und die in den meisten
fällen daneben angewandte Arsentherapie zu-
riiekzuführen war.

Was die letztere anlangt, so hat der Ver¬
fasser auch Versuche mit dem von Ehrlich
dargestellten Azetylester der Arsanilsäure, dem
sogen. Arsazetin, gemacht. Aus den sehr be¬
achtenswerten Erfolgen, die mit diesem Mittel
erzielt wurden, geht hervor, daß das Arsazetin
eine mächtige Einwirkung auf die Blutbildiing
^t. Gotthelf Marcuse (Breslau).

F. Dumont (Bern), Die Rektalnarkose.

Korrespondenzblatt f. Schweizer Ärzte 1908.

Nr. 24.

Die von Pirogoff schon vor 60 Jahren
angegebene, in Deutschland kaum angewandte
Methode der Rektalnarkose wird von Dumont
mittelst eines einfachen Apparates ausgeführt,
bestehend aus der Ätherflasche, die in 48 bis
50° C warmes Wasser taucht, einem Gummi¬
schlauch mit Kondensatorkugel und einem
gläsernen Darmrohr. Man muß die Äther¬
dämpfe sehr langsam, d. h. mit häufiger Unter¬
brechung in den Darm einleiten. Bei vier
Operationen am Kopf bewährte sich das Ver¬
fahren sehr gut. Wenn der Darm erkrankt ist,
ist die Rektalnarkose natürlich kontraindiziert.

E. Oberndörffcr (Berlin).

F.Moritz (München),Was erfahren wir durch
unsere klinischen Blutdruckmessungen beim
Menschen? Münchener medizinische Wochen¬
schrift 1909. Nr. 7.

Der Verfasser macht auf die Schwierig¬
keiten aufmerksam, die sich entgegenstellen,
sobald wir tiefer in das Geschehen im Kreis¬
lauf einzudringen versuchen. Trotzdem braucht
man aber keinen ausschließlich skeptischen
oder gar negierenden Standpunkt gegenüber
dem praktischen Wert von Blutdruckmessungen
einzunehmen. Im Gegenteil ist es gerade die
einfachste, verbreitetste und einwandfreieste
Methode, die palpatorische Bestimmung des
maximalen Blutdrucks in der Brachialis nach
dem Verfahren von Riva-Rocci (breite Man¬
schette nach v. Recklinghausen), mit der
man praktisch überaus wichtige Aufschlüsse
erzielen kann. Ganz vorwiegend sind es die
abnormen Erhöhungen des systolischen Blut¬
druckes, die unser Interesse beanspruchen,
Erhöhungen, die sich zum guten Teil auf chro¬
nische Nephritiden, zu einem anderen Teil auf
idiopathische Hypertonie beziehen, bei denen
nicht selten Arteriosklerose mitspielt und die
vereinzelt auch mit anderen Zuständen, z. B.
mit Hyperglobulie des Blutes, d. h. abnorm
großer Zahl von roten Blutkörperchen einher¬
gehen oder auch einmal mit kardialen Stauungs¬
zuständen, der sogenannten Hochdruckstauung
Sahlis Zusammenhängen. Weniger bedeutungs¬
voll ist im allgemeinen der Nachweis abnorm
niedriger Blutdruckwerte, da sich die Fälle von
starkejn Darniederliegen des Kreislaufes in der
Regel auch am Puls nicht verkennen lassen.

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208

Referate über Bücher und Aufsätze.

Das gleiche kann man für die Fälle eines
abnorm hohen Blutdruckes nicht sagen. Auch
dem Geübten kommen immer wieder Fälle vor,
wo er sich beim Pulsfiiblen in der Beurteilung
abnorm hoherPulsspannungen irrt. Insbesondere
ist dies bei engem Arterienrohr der Fall. Der
Grund hierfür liegt darin, daß zur Kompression
eines kleinen Gefäßes bei gleich großer Innen¬
spannung nach bekannten hydraulischen Ge¬
setzen doch nur ein geringerer Kraftaufwand
des Fingers nötig ist, als wenn es sich um ein
weites Gefäß handelt

Abgesehen von diagnostischem Interesse
macht die Konstatierung abnorm hoher Blut¬
druckwerte auch auf gewisse Gefahren auf¬
merksam, nicht nur auf die näher rückende
Gefahr von Berstung schadhafter Gefäßstellen,
sondern vor allem auch auf die Gefahr rascherer
Abnutzung des Herzens, die eintritt, wenn das
Organ jahraus jahrein sich gegen einen abnorm
hohen Druck zu entleeren hat. Man wird also
bei Hypertonikern, die sich nicht ganz selten
schon aus Personen jugendlichen Alters rekru¬
tieren, gut daran tun, die diätetischen Reiz-
und Erregungsmittel des Kreislaufs Kaffee, Tee,
Alkohol, Tabak, Gewürze usw. (auch Fleisch
scheint eine Rolle zu spielen) möglichst zu
vermindern oder auszuschalten und ihnen auch
in bezug auf körperliche Anstrengungen (Sport
u. dgl.), die den Blutdruck noch weiter erheblich
erhöhen, große Vorsicht anzuempfehlen. Es ist
bemerkenswert, daß man auf diesem Wege recht
Erhebliches erreichen kann. Insbesondere sieht
man bei reiner Milchdiät Hypertonien manchmal
stark zurückgehen. Medikamentös kommen
Jodpräparate in Betracht.

Die Grenzen, die der Verwertbarkeit der
heute üblichen Methoden der Blutdruckmessung
gezogen sind, sind zurzeit, soweit sie sicheres
Terrain umschließen, noch verhältnismäßig eng.
Innerhalb dieser Grenzen hat aber die Blut¬
druckmessung praktisch eine erhebliche dia¬
gnostische und prophylaktisch-therapeutische
Bedeutung. Forchheimer (Würzburg).

E. Müller (Breslau), Die Behandlung der
Neurasthenie. Deutsche medizinische
Wochenschrift 1908. Nr. 50.

Müller gibt in der vorliegenden Arbeit
Richtlinien für das ärztliche Handeln bei der
Neurasthenie. Die therapeutischen und prophy¬
laktischen Gesichtspunkte sind entsprechend
der Vielgestaltigkeit der Erkrankung äußerst

mannigfaltig. Da die seelischen Gleichgewichts¬
störungen in der Regel das Krankheitsbild
beherrschen, ist die Psychotherapie das beste
und natürlichste Heilmittel. Im allgemeinen
kann man zwischen einer direkten und in¬
direkten seelischen Beeinflußung unterscheiden.
Beide Methoden, deren gleichzeitige Anwendung
meist geboten ist, bedienen sich im wesent¬
lichen der Suggestion zur Besserung und
Heilung der Krankheitserscheinungen. Die
direkte Suggestion ist die „verbale“. Sie
gelingt durch das Wort des Arztes. Die in¬
direkte Suggestion bedient sich des Umweges
einer scheinbar körperlichen Behandlung. Sie
kann auf die verschiedenste Weise erfolgen,
durch Arzneimittel, Regelung der Diät, Elektro¬
therapie, Hydro- und Balneotherapie, Heil¬
gymnastik, Massage und klimatische Behand¬
lung. Im Anschluß an die allgemeinen Ge¬
sichtspunkte bespricht Müller einige prak¬
tische wichtige Zustandsbilder der Neurasthenie:
Die sexuelle Neurasthenie, die Herzneurasthenie,
die neurasthenischen Schlafstörungen und die
Platzangst, um mit einigen Bemerkungen über
die Prophylaxe zu schließen.

P. Paradies (Berlin).

Treupel (Frankfurt a. M.), Die Behandlung
des Asthma bronchiale. Deutsche medi¬
zinische Wochenschrift 1908. Nr. 53.

Das Asthma bronchiale ist eine Psycho-
neurose, die einer psychischen und vielseitigen
spezialistischen Behandlung bedarf. Die Nar¬
kotika — Morphium, Atropin, Räuchermittel —
sind im akuten Anfall häufig nicht zu ent¬
behren, sollten aber stets nur ein Notbehelf
sein. Sowohl im akuten Anfall als auch nament¬
lich zur Bekämpfung der asthmatischen Dis¬
position ist von der psychischen Disziplinierung
und einer systematischen Übungstherapie das
meiste zu erwarten. Atmungsgymnastik, Hydro-
und Pneumatotherapie, sowie der lange Aufent¬
halt in einem geeigneten Klima sind die wichtig¬
sten therapeutischen Maßnahmen. Schwitzkuren
(Glühlichtbäder) und die oft wirksame Jod¬
therapie eignen sich besonders zur Behandlung
des asthmatischen Katarrhs und der oft hart¬
näckigeren Bronchiolitis exsudativa. Die Be¬
handlung des Asthma bronchiale, die von vorn¬
herein auf die Beseitigung der nervösen asthma¬
tischen Disposition abzielt, stellt dem Arste
eine dankbare, aber keineswegs eine leichte
Aufgabe. Freyhan (Berlin).

Berlin, Druck von W. Biixenstein.

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ZEITSCHRIFT

FÜR

PHYSIKALISCHE u» DIÄTETISCHE

THERAPIE

Mitarbeiter:

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(Rom), Geh.-Rat Prof. CURSCHMANN (Leipzig), Geh.-Rat Prof. EHRLICH (Frankfurt a. M.), Prof.
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Herausgeber:

E. VON LEYDEN. A. GOLDSCHEIDER. L. BRIEGER.

Redaktion:

Dr. W. ALEXANDER, Berlin NW., Lessingstraße 24.

Dreizehnter Band (1909/1910). — Viertes Heft.

1. JULI 1909.

LEIPZIG* 1009

Verlag von GEORG THIE ME, Rabensteinplatz 2.

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Preis des Jahrgangs M. 12.—.

Mannskripte, Referate nnd Sonderabdrücke werden an Herrn Dr. W. Alexander, Berlin NW.,
Lessingstrafie 24, portofrei erbeten.

Die Herren Mitarbeiter werden gebeten, die gewünschte Anzahl von Sonderabzügen ihrer
Arbeiten anf der Korrektur zu vermerken; 40 Sonderabzüge werden den Verfassern von Original*
Arbeiten unentgeltlich geliefert

Die zu den Arbeiten gehörigen Abbildungen müssen auf besonderen Blättern (nicht in das
Manuskript eingezeichnet) und in reproduktionsfäbiger Ausführung eingesandt werden.

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INHALT,

L Original-Arb eiten. seit«

Haferkuren bei Diabetes mellitus. Von San.-Rat Dr. Eduard Lamp6 in Frankfurta.M. 213

II. über den Wert der Wasserkuren bei Unfallneurosen. Aus der hydrotherapeutischen

Anstalt der Universität Berlin. (Leiter: Geh. Med.-Rat Prof. Dr. L. Brieger.)

Von Dr. S. Daus, leitender Arzt der Heimstätte der Stadt Berlin in Gtitergotz 232

III. Physikalische Blutstillungsmittel in der Gynäkologie. Von Dr. Ludwig Herzl,

Frauenarzt in Wien. 245

IV. Zur Therapie mit strömender Luft. Von Dr. Adolf Schnee, Spezialarzt für innere

Medizin, z. Z. Berlin.257

II. Referate über Bücher und Aufsätze.

A. Diätetisches (Ernährnngstherapie).

Kraus, Zur Therapie der irritablen Form der Obstipation.260

Martin, Unterernährung als Heilfaktor ..260

Rosenfeld, Die Toleranz und das Kostmaß der Zuckerkranken. 260

Kochmann, Der Einfluß des Alkohols auf den hungernden Organismus.261

B. Hydro-, Balneo- und Kümatotherapie.

Senator, Über den Einfluß der Körpertemperatur auf den Zuckergehalt des Blutes . . 261

•^ehwappach, Die klimatische Bedeutung des Waldes.262

6lax, .Schiffssanatorien.263

Wolf, Wird die Wohnungsluft durch Zentralheizungen stärker ausgetrocknet als durch

Einzelheizungen?.264

Kxehaquet, Jndications et contre-indications pratiques des climats d'altitude .... 264

Taege, Einfaches Verfahren zur Herstellung von Teerbädern.264

Ricard, Gangräne diab^tique traitße et guerie par l’air chaud.265

C. Gymnastik, Massage, Orthopädie und Apparatbehandlnng.

Heß, Künstliche Plethora und Herzarbeit.265

Kuhn, Zur Theorie und Praxis des Druckdifferenzverfahrens.265

Leroy, Le massage au point de vue esthätique. Ses räsultats.265

Raab. Zur Frage von der akuten Dilatation des Herzens durch Überanstrengung . . . 266

D. Elektro-, Licht- and Röntgentherapie.

Broedel, Die Orthoröntgenographie.266

Dorn, Zur Tiefenbestrahlung mit Röntgenstrahlen.266

Pick, Wie man ein wissenschaftlich bestimmbares Licht darstellen und zu ärztlichen

Zwecken verwenden kann. 267

Oroedel, Die Technik der Röntgenkinematographie.267

P epp er, Ein neuer Radiograph.267

Hlumensath, Beitrag zur Kenntnis der Eigenschaften des latenten Röntgenogrammes 267

Kreuzfuchs, Eine einfache Lokalisationsmethode.267

Wiesel, Ein Fall von ausgedehnter Röntgenverbrennung der Brust- und Oberbauchgegend 26S
berge 11, Die Radioaktivität.26S

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14*

Origiral frer

UMIVERS1TY OF MICHIGAN

212

Inhalt.

E. Serum- nnd Organotherapie«

Seite

Trautmann, Erfahrungen bei der Behandlung von Hals-, Nasen- und Ohrenkranken mit

Pyocyanase.268

Liidke, Über die Bedeutung der Temperatursteigerung für die Antikörperproduktion . . 268

Meißen, Tuberkulinproben und Tuberkulinkuren.269

Bernheim et Barbier, Valeur therapeutique des tuberculines.269

Hof bau er, Grundzüge einer Antifermentbehandlung des Karzinoms.269

Braunstein, Über die Entstehung und die klinische Bedeutung des Antitrypsins, ins¬
besondere bei Krebskranken.269

Hoffmann, Prüfung des Meyer-Bergellschen Typhusserums.270

F. Verschiedenes,

Smith, Die Gefäßentartung (Arteriosklerose).270

v. Düring, Krankheit und Krankheitsursache.270

Köster, Behandlung der Chorea.271

Kraus, Die Methoden zur Bestimmung des Blutdrucks beim Lebenden und ihre Bedeutung

für die Praxis.271

Aschenheim, über Schwankungen der Leukozytenzahl nach Traumen und Injektionen 272

Tagesgeschichtliche Notizen.272

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Original-Arbeiten

Haferkuren bei Diabetes mellitus.

Von

San.-Bat Dr. Eduard Lanipö

in Frankfurt a. Main.

Auf der Naturforscherversammlung 1903 berichtete Prof. v. Noorden kurz
über den günstigen Einfluß des Hafers bei schwerem Diabetes, und führte dann
in einem Aufsatz (Berl. klin. Wochenschrift 1903, Nr. 36 und in seiner Monographie
über Zuckerkrankheit und ihre Behandlung, IV. Aufl., 1907) die inzwischen ge¬
sammelten Erfahrungen weiter aus; er zeigte, daß Diabetiker, die bei kohlehydrat¬
freier Kost gar nicht oder nur vorübergehend zuckerfrei werden, bei Zufuhr von
großen Mengen Hafer nicht nur dieses Ziel erreichten, sondern daß auch auf die
Ketonurie und Ammoniakausscheidung zugleich auf das günstigste eingewirkt
wurde, so daß in weitaus der Mehrzahl der Fälle die Azeton- und Ammoniak-
ansscheidung zur Norm zurückkehrte.

Es war klar, daß man dieser paradoxen und für den schweren Diabetiker
so enorm wichtigen Tatsache die größte Aufmerksamkeit schenkte und bei schwerem
Diabetes die Haferkur mit mehr oder minder Erfolg anwandte.

Es wurden täglich 250 g Hafer (amerik. Hafergrütze), 100 g Pflanzeneiweiß
(Roborat, Reiseiweiß, Tutulin, Glidin) oder Eiereiweiß oder ganze Eier und 300 g
Butter verteilt in zweistündlichen Pausen verabreicht. Es hat sich nachfolgende
Zubereitungsart am besten bewährt: 250 g amerikan. Hafergrütze werden mit
ca. 3 1 Wasser und ca. 12 g Salz 2' 2 —3 Stunden lang bei mittelstarkem Feuer
gekocht, dann wird bei Zusatz von Pflanzeneiweiß (ich nehme in letzter Zeit aus¬
schließlich Glidin) dieses erst in Wasser geweicht und eingerührt. Die Masse
wird dann in acht Portionen eingeteilt und zweistündlich gereicht. Kurz vor dem
Anrichten werden in jede Portion 35—40 g Butter eingerührt; daneben werden
Wein, kleine Mengen Branntwein, Tee und schwarzer Kaffee verabreicht. Andere
Kohlehydrate und Fleisch sind nicht zulässig.

Ich habe von 1902 bis Ende Dezember 1908 in meiner Privatklinik (bis
Herbst 1906 gemeinsam mit Prof. v. Noorden) bei 310 Fällen von Diabetes die
Haferkur angewandt und zwar:

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1902

in 9 Fällen

1903

» 40 „

1904

>» 56 ,,

1905

» 65 n

1906

» TO „

1907

>, 31 „

1908

>) 39 ,,

Es ist gar keine Frage, daß Hafer dasjenige Kohlehydrat ist, welches von
den Diabetikern am besten vertragen wird, von allen Kohlehydraten den größten
Einfluß auf die Ketonurie hat und selbst als Nebenkost der strengen Diät zu¬
gesetzt gegenüber den andren Kohlehydraten bei weitem am besten assimiliert
wird. Im Gegensatz zu anderen Kohlehydraten gelingt es in der Mehrzahl der
Fälle bei schwerem Diabetes der Ketonurie durch eine richtig eingeleitete Hafer¬
kur schnell Herr zu werden, dem Patienten das Wohlbefinden und Kräftigungs¬
gefühl zurückzugeben und das nahende oder auch schon beginnende Koma für
kürzere oder längere Zeit abzuwenden; besonders eklatant sind die Fälle im
jugendlichen Alter. Ferner leistet auch der Hafer in Fällen Ersprießliches, wo
es nicht gelingt mit Anziehung der strengsten Diät und Gemüsetagen die letzten
Zuckerreste aus dem Harn zu entfernen. Einschiebung einiger Hafertage und
1—2 nachfolgende Gemüsetage lassen fast sicher Zuckerfreiheit erreichen und auch
längere Zeit bei vorsichtigem Aufbau der Diät erhalten. Diese überraschend
günstigen Erfolge bei Haferkuren lassen sich theoretisch schwer erklären. Meiner
Ansicht nach hat in den meisten Fällen der Diabetiker gegenüber der Haferstärke
die Fähigkeit noch nicht verloren, dieselbe in Glykogen umzuwandeln, was bei
den anderen Kohlehydratarten bereits mehr oder minder der Fall ist. Es ist daher
anzunehmen, daß die chemische Struktur der Amylummoleküle der verschiedenen
Pflanzenarten nicht, wie bisher angenommen, die gleiche ist, und daß der im
Überfluß im Blute kreisende Haferzucker den zersetzenden Zellen leichter zugänglich
bleibt. So lassen sich die Erfolge der Haferkuren am besten erklären. Die am
Schlüsse angeführten Vergleichstabellen werden meine Theorie unterstützen. Die
Ansicht Naunyns und seines Schülers Lipetz, daß die angeblich bessere Assi¬
milation des Hafers auf abnorme Darmgärungen zurückzuführen sei, ist hinfällig,
da die Azetonurie nicht sinken könnte, wenn das Kohlehydrat schon im Darm
vergärte. Auch kommt es bei Haferkuren nur ausnahmsweise zu Darmstörungen.
Die bei Haferkuren gewonnenen Resultate habe ich in vier Gruppen eingeteilt
und es lassen sich aus den gegebenen Beispielen am besten Schlüsse ziehen, was
Haferkuren leisten und wann ihre Anwendung indiziert ist.

Gruppe I.

Hafer günstig wirkend auf Zucker und Azeton.

Die Gruppe zerfallt in zwei Unterabteilungen. Gruppe Ia ganz schwere
Fälle, bei welchen natürlich keine Dauererfolge zu erzielen sind, wohl aber eine
ausgezeichnete Augenblickswirkung, einhergehend mit Hebung des Kräftezustandes
und des Allgemeinbefindens, die Lebensdauer unbedingt verlängernd. . Sie sind
die frappierendsten aller Fälle und stützen die oben angegebenen theoretischen
Behauptungen und Ansichten. Diese Gruppe umfaßt 72 Fälle, davon 5 Fälle im

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Haferkuren bei Diabetes mellitus,

215

1. Dezennium, 18 im 2., 8 im 3., 8 im 4., 18 im 5., 11 im 6. und 4 im 7. Dezen¬
nium, darunter 57 männliche, 15 weibliche; davon 14 Juden, 58 Nichtjuden; die
mutmaßliche Dauer der Krankheit schwankte zwischen 4 Wochen und 13 Jahren,
bei 6 Fällen konnte sie nicht festgestellt werden.

Gruppe Ia.

1. Beispiel: G. L.

Tag

Diät

Hara¬

menge

Spez.

Gewicht

Zucker

absol.

FeCl,

Azeton
in g

in g

NH,
in g

in g

Ge¬

wicht

Str. Diät + 75 g Weiß¬
brot -f- 150 ccm Kahm

1200

1000

2200

1028

1032

38.4
38,0

76.4

pos.

2,750

15,692

3,58

0,66

44,4

do.

1250

900

2150

1030

42,50

27,9

70,40

pOß.

3,010

14,802

4,816

0,774

Str. Diät -(- 150 ccm
Rahm

500

600

1100

1031

1027

15,5

14,4

29,9

pos.

2,013

11,926

3,432

0,742

44,3

do.

450

800

1250

1027

1023

9,9

9,6

19,5

pos.

1,250

15,42

2,38

0,65

do.

600

500

1100

1022

1029

7,8

7,0

14,8

pos.

1,056

13,928

2,387

0,661

44,8

Gemüßetag

250

450

700

1025

2,00

Spuren

2,00

schw. pos.

; 0,469

8,792

1,617

0,525

250 g Hafer, 100 g
Glidin, 300 g Butter

1250

750

2000

1006

1004

1,25

schw. pos.

0,480

9,186

1,360 ;

0,60

do.

650

550

1200

1011

1013

7,15

5,5

12,65

schw. pos.

0,456

6,514

0,988

0,45

45,0

do.

300

800

lioö

1009

2,7

8,0

10,7

schw. pos.

0,319

5,173

0,897

0,473

10.

do.

600

900

1500

1009

1005

4,8

3,6

1 8,4

0,180

1 4,592

0,612

0,561

45,0

11.

Oemttsetag

500

400

900

1015

1019

: 0,148

5,104

0,918

' 0,54

I _

6- L., 17 Jahre alt. Diabetes seit 4 Monaten festgestellt — darauf aufmerksam
geworden durch großen Durst und große Abmagerung. Patient kam elend und schwach
Wer an; Muskulatur schlecht entwickelt, Fettpolster aufs äußerste reduziert. Haut
hocken, schilfernd. Schweißproduktion herabgesetzt. Azetongeruch vorhanden. Stuhl
sehr träge, Leib stark gespannt. Keine Wadenkrämpfe, keine erbliche Belastung. Patient
erholte sich nach der Haferkur sehr gut, fühlte sich kräftig und konnte 2 Stunden lange
Spaziergänge ohne Ermüdung machen. Das Körpergewicht hob sich, Azeton nnd Ammoniak -
t08scheidung blieben in normalen Grenzen bei vollständiger Zuckerfreiheit. Dauer der
Beobachtung 7 Wochen.

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

216

Eduard Lamp6

2. Beispiel: A. B.

Tag

j Diät

Harn¬

menge

Spez.

Gewicht

Zucker

absol.

FeClj

Azeton
in g

in g

NH,
in g

in g

Ge¬

wicht

Str. Diät

620
! 420
1300
2340

1028

1022

16,12

9,24

24,70

50,06

pos.

3,267

25,81

4,680

(lo.

800

900

1700

1026

1021

8,4

12,6

21,00

pos.

2,350

20,14

3,400

36,4

Gemtisetag

1240

1021

4,96

pos.

2,158

—

3,22

—

1 -

do.

850

900

1750

1015

pos.

2,1

12,6

3,500

. 0,401

!i'-

200 g Hafer, SO g
Glidin, 240 g Butter

830

850

1680

1016

1010

5,81 :
3,4
9,21 |

pos.

1,008

•

3,42

6 .

do.

1130
1040
j 2170

1012

1010

9,04

2,08 j

11,12

pos.

0,868

6,51

1,519

0,302

37,3

do.

1750

1000

2750

1010

1011

14,00

1,00

15,00

pos.

0,990

8,25

1,925

0,248

8 .

do.

800

750

1550

1010

1009

0,434

1,55

0,301

37,5

Gemüsetag

850

900

1750

1010

0,56

1,75

0,322

A. B., 14 Jahre alt. Diabetes seit 4 Wochen entdeckt, Urinuntersuchung veranlaßt
durch großen Durst, reichliches Urinlassen, Mattigkeit. Eltern führen die Ursache auf
großen Schrecken zurück — keine erbliche Belastung. Körperliche Untersuchung ergab
normalen Befund. Azetongeruch vorhanden. Allgemeinbefinden gut. Beobachtungsdauer
4 Wochen. Körpergewicht bei Austritt 39,5 kg.

3. Beispiel: L. B.

Tag

Diät

Harn¬

menge

Spez.

Gewicht

Zucker

absol.

FeClj

Azeton
in g

in g

nh 3

in g

Ge¬

wicht

Str. Diät

4460

1018

44,6

pos.

6,244

16,65

1,74

—

do.

3950

1018

53,25

pos.

4,898

16,59

1,58

0,56

—

Gemüsetag

3150

1017

27,35

pos.

4,416

11,65

1,26

0,441

—

250 g Hafer, 100 g
Glidin, 300 g Butter

4050

1020

94,00

pos.

3,726

9,72

1,62

0,113

do.

2460

1022

56,04

pos.

1,869

4,92

0,688

0,20

—

do.

2590

1018

38,60

pos.

1,088

4,66

1,272

0,198

: —

do.

4350

1012

48,77

schw. pos.

0,870

3,915

0,616

0,581

703

8. !

do.

3060

1017

37,56 ischw. pos.

0,857

3,37

0,428

0,499

> —

do.

3230

1016

35,53

0,646

4,01

0,452

—

10.

do.

2480

1016

28,30

0,595

3,97

0,347

—

70,5

11.

Gemüsetag

2000

1017

8,0

schw. pos.

0,88

4,72

1,40

0,588

—

12.

do.

2700

1016

4,2

0,648

3,95

1,46

0,59 ,

—

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Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

Haferkuren bei Diabetes mellitus.

217

L. B., 38 Jahre alt. Die ersten Diabetes-Symptome vor 4 Jahren, großer Durst,
Wadenkrämpfe, dolores vagi in Armen und Beinen. Patient wurde in ganz trostlosem
Zustande in die Privatklinik gebracht. Patient, der natürlich in den ersten Tagen strenge
Bettruhe halten mußte, erholte sich sichtlich und konnte zuletzt Spaziergänge von IV 2 bis
2 Stunden ohne Beschwerden machen.

4. Beispiel: H. K.

Tag

| Diät

Harn¬

menge

Spez.

Gewicht

Zucker

absol.

FeCl,

Azeton
in g

in g

nh 3

in g

Ge¬

wicht

Str. Diät -(- 70 g Weiß¬
brot verteilt

1300

! 1032

56,3

POS.

1,730

10,58

1,859

0,429

23,1

2 'l

do.

850

1033

33,0

pos.

1,062

8,34

1,555

0,391

—

Str. Diät -f-100 ccm Rahm

1100

1030

21,9

pos.

—

do.

800

1027

6,0

pos.

1,032

9,64

1,608

0,416

—

Gemüsetag -f-100 ccm
Rahm

1000

1023

3,6

pos.

1,260

10,20

2,00

0,403

23,6

do.

1050

1019

0,35

pos.

0,871

8,75

2,205

0,483

—

200 g Hafer, 60 g Glidin,
300 g Butter

600

1015

1,20

0,144

2,86

2,190

0,270

—

do.

1300

1018

6,40

0,377

5,74

1,339

0,780

—

do.

800

250

1050

1014

1018

1,6

0,262

3,93

0,861

0,602

10.

Gemüsetag

1450

1010

0,896

4,80

0,580

0,333

24,4

11 .

do.

1200

1016

0,720

6,12

1,152

0,264

12.

Oemüsetag -f- 75 g zu-
ber. Fleisch

900

1018

pos.

0,837

7,53

1,476

0,324

23,6

13.

do.

900

1022

pos.

1,008

8,72

1,220

0,317

—

H. K., 5 Jahre 8 Monate alt. Keine erbliche Belastung. Diabetes entdeckt im
April 1907 im Anschluß an eine Influenza, damals wurde zwischen 3 und 4 % konstatiert,
bei strenger Diät und Bettruhe soll der Zucker gänzlich verschwunden sein bis Juli 1907,
woselbst wieder Zucker bei leichtem Scharlach konstatiert wurde. Es gelang wieder den
Zucker zum Verschwinden zu bringen bis März 1908, von da ab zeigten sich ab und zu
geringe Zuckerausscheidungen besonders bei Erregungen, sei es freudiger oder trauriger
Natur, bis anfangs Oktober 1908 auf einmal 4 % festgestellt wurden und Azeton, von
da ab gelang es nicht mehr, beides zum Verschwinden zu bringen. Körpergewicht im
Juli 1908 25 Kilo. Am 21. Oktober nahm ich den Knaben in die Privatklinik auf.
Ernährungszustand noch gut, genügende Entwicklung der Muskeln und des Fettgewebes,
müdes Aussehen, Azetongeruch vorhanden. Körperliche Untersuchung ergibt uormalen
Befund. Obige Tabelle stellt die ersten Hafertage dar. Bei der späteren Behandlung
erschien es nochmals opportun, Hafertage eiüzuschalten und da wurden die 200 g Hafer
ohne jegliche Zuckerausscheidung mit Rückgang des Azetons auf 0,2 und des Ammoniaks
auf 0,3 g vertragen.

Gruppe Ib.

Sie enthält mehr oder minder schwere Fälle mit lange andauernder Wirkung,
jahrelang wiederkehrende Erfolge, keine Verschlechterung der Toleranz, Schaffung
günstiger Verhältnisse des Allgemeinbefindens. Es gehören auch dahin die Grenz¬
te, in welchen bei strenger Diät noch Zucker ausgeschieden wird. Sehr häufig
vird hier eine dauernde Hebung der Toleranz beobachtet. Diese Gruppe zählt
138 Fälle, davon 7 Fälle im 1. Dezennium, 6 im 2., 6 im 3., 18 im 4., 31 im 5.,

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

218

Eduard Lamp6

48 im 6. und 22 Fälle im 7. Dezennium, darunter 100 männliche und 38 weib¬
liche, davon 50 Juden und 88 Nichtjuden.

Die mutmaßliche Dauer der Krankheit schwankt zwischen 1 Monat bis
30 Jahren, bei 13 Fällen konnte sie nicht festgestellt werden.

1. Beispiel: Ch. H.

Tag

Diät

i ©

es hc

E ö
m a

-4->

. ja

N ©

CU £

m ©

O CO

CSJ e*

FeCl 3

Azeton
in g

in g

NH,
in g

in g

Ge¬

wicht

1 .

Str. Diät + 250 ccm
Rahm -f- 200 g Kartoffeln

2600

1035

115,7

pos.

2,288

24,61

3,64

—

64,8

2 .

Gemüsetag

1000

820

1820

1036

1031

38,00

19,68

57^68

pos.

2,144

8,32

1,456

200 g Hafer, 100 g
Glidin, 300 g Butter

1050

1000

2050

1029

1026

42,00

25,00

67,00

pos.

2,050

6,88

1,64

65,0

do.

1120

600

1720

1028

1019

36,96

7,8

44,76

schw. pos.

0,619

0,688

65,5

do.

1350

1280

2630

1019

1012

21,60

8,96

30,56

0,105

1,052

66,3

6 .

do.

1400

600

2000

1022

1026

13,30

3,60

16,90

0,080

4,92

1,200

67,1

Gemüsetag

900

700

1600

1017

6,3

0,7

7,0

0,192

1 J2

1 67,2

8 .

do.

300

550

850

1028

1027

Spuren

1,65

0,238

6,11

0,596

0,621

67,8

250 g Hafer, 100 g
Glidin, 300 g Butter

1100

400

1500

1024

1027

8,8

4,8

13,6

0,21

6,50

0,42

0,701

10 .

do.

380

375

225

'980

1032

1033
1030

8,36

4,13

1,07

13,56

0,156

3,33

0,392

0,601

11 .

do.

700

530

1230

1022

6,3

1,59

7,89

0,148

3,41

0,492

0,667

71,8

12 .

Gemüsetag

660
; 530

1 119Ö

1018

1021

0,0952

4,52

0,476

Ch. H., 50 Jahre alt. Diabetes seit einem Jahre entdeckt infolge großer Gewichts¬
abnahmen, führt die Ursache auf seelische Erregungen und Überarbeitung zurück. Stark abge¬
magert, sehr schwach, Haut gelbbräunlich, öfters Wadenkrämpfe und dolores vagi in Armen und
Beinen, deutliche Akzentuierung des zweiten Aortentons, Leber überragt den Rippenbogen in
der Papillarlinie um drei Querfinger, bretthart uneben, Milz vergrößert, Milzspitze bis zwei
Querfinger vor dem Rippenbogen tastbar. Ödeme der Fußgelenke und Schienbeine. S. R. abge¬
schwächt. Patient war im Jahre 1906 17 Wochen in der Klinik, es geht ihm heute gut
und kann er seinem anstrengenden Geschäfte (Hotelbesitzer) in jeder Beziehung vorstehen.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Haferkuren bei Diabetes mellitus.

219

2. Beispiel: A. L.

Tag

j Diät

Harn¬

menge

Spez.

Gewicht

Zucker

absol.

FeCl 3

Azeton
in g

in g

NH S
in g

in g

Ge¬

wicht

Str. Diät -f- 75 g Wciß-
j brot -j- 150 ccm Rahm

2100

1018

6,6

0,199

16,5

1,008

0,73

—

do.

2200

1017

5,0

0,202

17,93

0,924

0,792

—

Str. Diät -j-150 ccm Rahm

1700

1019

3,6

—

do.

1800

1018

3,2

0,172

17,29

1,116

0,826

—

Gemüsetag

1300

1021

1,0

—

6.'

do.

1700

1020

1,8

0,123

12,80

0,816

0,798

250 g Hafer, 100 g
Olidin, 300 g Butter

1900

1013

4,4

0,091

9,41

0,722

0,684

—

do.

1900

1014

5,6

0,104

7,45

0,646

0,709

—

do.

1000

1500

1007

1,0

5,43

0,716

0,85

—

2500

1,0

10 .

Gemüsetag

1600

1016

8,52

0,560

0,544

—

11.!

do.

2400

1013

12,65

0,744

0,600

—

12.

halbe Fleischkost

1500

1020

1 0

i 0,36

13,50 1

0,615

0,632

—

A. L., 61 Jahre alt. Diabetes seit 18 Jahren. Keine hereditäre Belastung* Ab
and zu Wadenkrämpfe und Parästhesien in den Fingern. Zweiter Aortenton deutlich
akzentuiert. Leber vergrößert und härter. S. R. fehlen. Früher bei mäßiger Kohle¬
hydratzufuhr stets zuckerfrei, in letzter Zeit stets kleine Mengen Zucker, auch bei strenger
Diät. Auch in der Klinik war es nicht möglich, bei strenger Diät und Gemüsetagen voll¬
ständige Zuckerfreiheit zu erzielen, nach Einschiebung von drei Hafertagen wurde der
Urin sofort zuckerfrei und blieb es auch bei strenger Diät und später bei Kohlehydrat-
Klagen. Allgemeinbefinden vorzüglich.

3. Beispiel: H. St.

Tag

Diät

Harn¬

menge

Spez.

Gewicht

Zucker

absol.

FcC1 3

Azeton
in g

in g

nh 3

in g

Ge¬

wicht

Str. Diät -f 75gWeißbr.

1700

1030

60,44

pos.

2,618

14,518

3,005

62,6

do.

1720

1029

59,06

pos.

2,476

16,374

3,157

! 0,892

—

Str. Diät i

1600

1025

26,80

pos.

2,479

15,252

3,396

i 62,9

do.

1600

1024

19,4

pos.

2,080

16,128

4,569

| 1,08

f>.

Geraü8etag

1250

1025

7,95

pos.

1,900

10,85

3,57

! 0,750

62,7

250 g Hafer, 100 g
Olidin, 300 g Butter

I 1400

1019

31,2

P08.

1,275

7,056

2,76

0,681

—

do.

1600

1022

34,35

pos.

1,312

5,824

2,72

0,659

—

do.

1800

1016

29,60

pos.

1,044

5,24

2,696

0,675

654

Gemüsetag

1100

1015

Spuren

pos.

1,32

4,928

2,543

0,577

66,3

10.

do.

1850

1011

pos.

1,342 ,

7,152

2,390

0,(324

H. St., 43 Jahre alt. Diabetes vor einem halben Jahre festgestellt. Keine erbliche
Belastung. Fortwährende Gewichtsabnahme und großer Durst veranlaßten damals eine
Urinuntersuchung. Körpergewichtsabnahme 14 kg. Azetongeruch deutlich vorhanden.
Die körperliche Untersuchung ergab keinen abnormen Befund. Wie aus der Tabelle zu

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

220

Eduard Lamp6

ersehen ist, ging die Azetonausscheidung bei den Hafertagen nur zirka auf die Hälfte
der früheren Werte zurück, trotzdem ließ ich die Patientin, welche in der Nähe Frankfurts
wohnte, bei strenger Diät mit eingeschobenen Haferperioden 3 Monate und der Erfolg
war ein glänzender, Urin blieb zuckerfrei, das Azeton ging zur Norm zurück, die Toleranz
für Kohlehydrate, die ganz erloschen war, hob sich und verträgt Patientin 80 g Kohle¬
hydrate auf den Tag verteilt, ohne die geringste Zuckerausscheidung. Allgemeinzustand,
Kräftezustand und Körpergewicht ausgezeichnet. Beobachtungsdauer 2 Jahre. Letzte
Analyse bei 80 g Kohlehydrate: Zucker: 0, FeCl 3 : 0, Azeton: quantitativ nicht nach¬
weisbar, N: 10,668 g, NH 3 : 0,734 g, U: 0,607 g.

4. Beispiel: M. R.

Tag

Diät

Ham¬

menge

Spez.

Gewicht

Zucker

absol.

FeClj

Azeton
in g

in g

NH,

in g

Ge¬

wicht

Str. Diät -f- 75 g Weiß¬
brot -f- 150 ccm Rahm

1800

1040

99,0

pos.

1,638

17,20 1

1 1,764

0,782

53,2

do.

1500

1036

58,2

pos.

1,380

17,28

2,295

0,900

; —

Str. Diät + 150 ccm
Rahm

1200

1032

27,2

pos.

{

—

verunglückt

j 52,5

do.

1700

1028

18,6

P08.

1,615

20,98

4,267

0,792

—

Gemtisetag

1100

1025

3,0

pos.

1,334

10,97

3,312

0,942

i —

250 g Hafer, 100 g
Glidin, 300 g Butter

2300

1016

17,7

pos.

0,960

9,16

2,04

0,52

53,5

do.

2100

1013

6,5

0,420

4,92

1,637

0,827

—

do.

2900

1011

2,9

0,493

6,60

1,695

0,87

—

0 .

Gemüsetag

1800

1010

0,576

5,22

0,738

0,774

55,0

10.

Str. Diät

2100

1016

0,609

18,70

1,848

0,772

Eintritt

der

| Periode

M. R., 21 Jahre alt. Diabetes vor 2 Monaten entdeckt infolge großer Abmagerung,
Durst und Heißhunger. Patientin ist sehr mager und schwach, Muskulatur schlecht ent¬
wickelt und schlaff, Azetongeruch vorhanden, seitliche Schilddrüsenlappen etwas verdickt,
Leber etwas vergrößert und härter. Haare vor ca. IVa Jahren stark fallend. Patientin
kam am 4. April d. J. in meine Behandlung. Ich ließ dieselbe 2 Monate lang nach
Austritt aus der Klinik bei beschränkter Fleischkost unter strenger Beobachtung und
strenger Kontrolle des Urins zu Hause leben und begann dann erst Zulagen von Kohle¬
hydraten. Patientin verträgt jetzt 50 g Weißbrot auf mittags und abends verteilt ohne
jegliche Zuckerausscheidung, Azeton, NH 3 ist normal, das Körpergewicht hat sich gehoben
und fühlt sich die Patientin leistungsfähig und kräftig. Nach jedem zweiten Tage mit
50 g Weißbrot lasse ich einen strengen Tag halten. Kontrolle des Urins wöchentlich.

Gruppe II.

Günstig auf Zucker, ungünstig auf Azeton.

Dies sind ausnahmlos sehr schwere Fälle, bei welchen wohl die vermehrte
Azetonbildung auf das eingeführte Fett zurückzufiihren ist.

Diese Gruppe umfaßt nur 7 Fälle und bestätigt ja hiermit die sonst außer¬
ordentliche Wirksamkeit des Hafers auf die Azetonausscheidung durch die geringe
Anzahl. 7 Nichtjuden: 4 Männer, 3 Weiber, davon 2 Fälle im 4. Dezennium,
3 im 5., 1 Fall im 6. und 1 im 7. Dezennium.

Die Dauer der Krankheit schwankte zwischen 8 Monaten und 9 Jahren.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Haferkuren bei Diabetes mellitus.

221

1. Beispiel: M. T.

Tag

Diät

Ham¬

menge

Spez.

Gewicht

Zucker

absol.

FeCl,

Azeton
in g

in g

NH S
in g

in g

Ge¬

wicht

Str. Diät -f- 75 g Weißbr.

4170

1023

89,01

pos.

3,670

20,2

4,170

72,2

250 gHafer, 100 g Weizen¬
eiweiß, 300 g Butter

2990

1022

64,8

pos.

2,99

—

4,186

—

do.

6420

1017

89,4

pos.

5,393

—

5,136

4,496

—

do.

5620

1016

89,92

pos.

4,711

—

5. •

do.

6130

1015

83,34

pos.

5,885

9,11

4,904

—

6. 1

do.

5730

1013

73,08

pos.

4,703

—

6,303

—

7. 1

Gemüsetag

4850

1016

53,3

pos.

4,850

—

5,335

—

M. T., 45 Jahre alt. Seit 3 / 1 Jahren Diabetes entdeckt durch großen Durst und
Mattigkeit. Keine erbliche Belastung. Pat. gegen früher stark abgemagert, schwach,
anßer erregter Herzaktion kein abnormer Befund.

2. Beispiel: A. S.

Tag

Diät

Ham¬

menge

Spez.

Gewicht

Zucker

absol.

FeCl g

Azeton
in g

in g

NH,
in g

in g

Ge¬

wicht

Str. Diät-|-75 g Brötchen

2930

1031

126,66

pos.

2,616

24,3

4,981

0,632

‘)

Gemüsetag

1900

1030

58,65

pos.

2,66

10,75

3,320

0,501

54,5

250 g Hafer, 100 g
Glidin, 300 g Butter

1640

1032

82,68

pos.

2,470

9,02

3,936

0,400

—

do.

1600

1034

80,50

pos.

2,144

—

2,880

—

56,8

do.

2600

1029

84,4

pos.

3,640

5,98

2,48

—

do.

2400

1028

71,88

pos.

2,976

—

2,88

—

59,2

do.

2700

1019

55,2

pos.

2,052

—

2,16

—

Gemüsetag

2300

1026

47,60

pos.

2,300

5,14

2,30

—

A. S., 40 Jahre alt. Diabetes seit 2 Jahren eotdeckt infolge Durst nnd Abmagerung.
Keine erbliche Belastung. Die körperliche Untersuchung ergibt normalen Befund.

Gruppe in.

Ungünstig auf Zucker, günstig auf Azeton.

Diese Fälle decken sich im allgemeinen mit der gewöhnlichen Kohlehydratzufuhr.
Es gehören hierher 58 Fälle, davon 19 Juden, 39 Nichtjuden: 44 Männer,
14 Weiber. Im 1. Dezennium 2 Fälle, im 2. 4, im 3. 10, im 4. 6, im 5. 12, im
6. 16, im 7. Dezennium 8 Fälle.

Die Dauer der Krankheit schwankte zwischen 1 Monat und 33 Jahren.

1. Beispiel: D. A.

Tag

Diät

Ham¬

menge

Spez.

Gewicht

Zucker

absol.

FeCl 3

Azeton
in g

in g

NH,
in g

in g

Ge¬

wicht

Str. Diät -f 75 g Weiß¬
brot -h 75 g Kartoffeln

4250 '

1028

118,02

pos.

3,273

20,507

4,675

—

250 g Hafer, 100 g Reis¬
eiweiß, 300 g Butter

3600

1032

168,6

pos.

3,96

—

4,4

—

do.

3370

1029

148,07'

pos.

2,56

9,743

2,76

—

do.

4080

1024

143,36

pos.

1,958

7,996

1,673

—

do.

5280

1019

167,31

pos.

1,86

9,747

2,154

—

do.

4680

1021

144,05

p08.

1,498

7,896

2,427

—

63,7

Gemüsetag

3650

1015 |

| 37,55

pos.

2,19

6,649

1,497

—

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

222

Eduard Lampe

D. A., Kaufmann, 48 Jahre alt. Diabetes erst seit kurzer Zeit festgestellt, besteht
aber sicherlich, wie aus den anamnestischen Fragen zu ersehen ist, seit langer Zeit.
Die ersten Symptome führen auf mindestens 2 Jahre zurück. Patient ist sehr abgemagert,
geringes Anasarka, sonst kein abnormer Befund.

2. Beispiel: St. D.

Tag

Diät

Ham¬

menge

Spez.

Gewicht

Zucker

absol.

FeCl,

Azeton
in g

in g

NH,
in g

in g

Ge¬

wicht

1 .

Str. Diät + 75 g Weiß¬
brot + 75 g Kartoffeln

4300

1027

115,32

pos.

6,966

31,21

3,741

60,7

Gemüsetag

2300

1026

25,875

pos.

6,60

12,87

3,30

— 1

—

250 g Hafer, 300 g Butter

3400

1027

105,04

pos.

3,128

7,174

1,836

—

do.

3800

1030

159,6

pos.

1,48

7,568

2,60

—

61,7

do.

3020

1025

116,27

pos.

2,326

7,41

2,464

—

do.

2690

1028

137,20

pos.

2,205

4,035

2,206

—

63,8

7. i

Gemttsetag

1980

1021

29,14!

pos.

2,594

5,67

1,234

—

St. D., 40 Jahre alt, Landwirt. Diabetes seit 4 l / 2 Jahren konstatiert, in der
Familie Fettleibigkeit, Gicht und Neurasthenie. Die körperliche Untersuchung ergibt
normalen Befund.

Gruppe IV.

Keine Wirkung auf Zucker und Azeton.

Hierher gehören die Fälle, bei welchen, sei es durch Zuführung von Hafer
oder anderer Kohlehydrate ein Erfolg nicht erzielt werden konnte.

In diese Gruppe gehören 35 Fälle, davon 22 Männer, 13 Weiber, darunter
7 Juden, 28 Nichtjuden. Im 2. Dezennium 2 Fälle, im 3. 5, im 4. 7, im 5. 7,
im 6. 8 und im 7. Dezennium 5 Fälle.

Die Dauer der Krankheit schwankte zwischen 4 Monaten und 21 Jahren.

1. Beispiel: M. H.

Tag

Diät

Ham- 1
menge

Spez.

Gewicht

Zucker
absol. ,

FeCl,

Azeton
in g

in g

NH,
in g

U
in g

Ge¬

wicht

1 .

Str. Diät -f-100 ccm Rahm j
+ 40 g Hafer -f- 100 g
Pfirsich -f 20 g Wcißbr.

2810

1033

95,69

pos.

3,018

20,227

4,204

C3,6

2. ,

do.

2760

1032 '

99,075

pos.

2,668

18,788

3,989

—

3. !

250 g Hafer, 100 giteis-
eiweiß, 300 g Butter

2630

1036

152,54

pos.

2,130

11,25

3,934

—

63,5

do.

2350

1037

130,8

pos.

1,980

7,46

2,370

—

do.

2360

1036

127,44

pos.

2,360

5,83

3,31 |

—

6. !

Gemüsetag

1830

1028

25,6411

pos.

2,964

4,97

3,484 i

—

65,7

M. H., 51 Jahre alt. Diabetes vor 4 Jahren konstatiert. Keine Fälle von Diabetes
in der Familie, dagegen Fettleibigkeit und Tuberkulose. Körpergewicht um 10 kg ver¬
ringert gegen früher. Großer Durst und Mattigkeit. Leber etwas vergrößert und härter.
S. R. lebhaft.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Haferkuren bei Diabetes mellitus.

223

2. Beispiel: M. W.

Tag

Diät

Harn¬
menge j

Spez.

Gewicht

Zucker |
absol. (

FeCl 3

Azeton
in g

in g

NU S
in g

in g

Ge¬

wicht

Str. Diät + 75 g W eißbr.

2550

1028

97,75

pos.

0,918

—

1,785

—

51,3

Gemüsetag

1670

1024

42,77

pos.

0,668

7,02

1,336

0,482

—

250gHafer, lOOgWeizen-
eiweiß, 300 g Butter

2970

1025

117,0

pos.

0,590

7,53

1,188

0,506

—

do.

3180

1028

144,12

pos.

1,145

—

2,326

0,452

—

do.

2230

1026

99,34

pos.

0,803

6,70

1,784

0,401

—

Gemüsetag

1820

1025

54,93

pos.

0,653

—

1,820 |

—

7. ,

do.

2550

1020

29,50

pos.

0,816

5,75

2,550

0,452

—

H. W., 52 Jahre alt. Diabetes seit 2 Jahren konstatiert. Fettleibigkeit in der
Familie, kein Diabetes. Starke Abmagerung, viel Dnrst, Nachlassen der Körperkräfte,
sehr häufige nnd starke Wadenkrämpfe.

3. Beispiel: G. Y.

Diät

Harn¬

menge

Spez.

Gewicht

Zucker

absol.

FeCl,

Azeton
in g

in g

NH S
in g

in g

Ge¬

wicht

1 .

Str. Diät -f- 75 g Weißbr.

1610

1026

47,02

pos.

1,285

19,914

2,184

—

*■;

250gHafer, lOOgWeizen-
eiweiß, 300 g Butter

1930

1027

81,55

pos.

1,658

12,083

2,206

—

do.

3280

1024

115,56

pos.

2,08

12,482

2,386

—

do.

3430

1021

113,16

pos.

1,342

—

1,872

—

Gemüsetag

1780

1018

14,85

pos.

1,139

5,644

1,212

—

do.

2370

1016

19,69

pos.

1,158

6,256

1,934

—

G. Y., 46 Jahre alt. Beginn der Krankheit liegt sicherlich mindestens 5 Jahre
znriick. Körpergewichtsabnalune in letzter Zeit 5 kg, die körperliche Untersuchung
ergibt normalen Befund.

Bei 76 Haferfällen konnte ich eine merkwürdige Erscheinung konstatieren
— das sogenannte Haferödem —, eine beträchtliche Wasserretention in den
Geweben und waren es absolut nicht nur ältere und schwächliche Leute, bei
welchen das Haferödem auftrat und sich ganz regelmäßig bei jeglichem Einsetzen
von ausschließlicher Haferkost wiederholte.

Davon gehörten: 3 Fälle dem 1. Dezennium, 7 dem 2., 10 dem 3., 16 dem 4.,
20 dem 5., 17 dem 6. und 3 Fälle dem 7. Dezennium, zusammen 76 Fälle, darunter
57 Männer, 19 Frauen.

Zu der Gruppe Ia gehörten 26, Gruppe Ib 24, Gruppe II 2, Gruppe III 16,
Gruppe IV 8.

Die Gewichtszunahmen waren im Mittel ca. 2—3 kg während 3 oder 4 Hafer¬
tagen, einmal wurde während einer 5 tägigen Haferperiode eine Gewichtszunahme
Ton 10,5 kg beobachtet. Die Schwellungen traten gewöhnlich zuerst an den
Augenlidern hervor, dann an den Fußgelenken und Waden, zuletzt am Bauche.
Der Patient wird erst durch das Gesichtsödem darauf aufmerksam, da das All¬
gemeinbefinden in keiner Weise gestört ist. Gaben von 2—3 mal täglich von

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

224

Eduard Lampe

0,3 Theozin lassen das Ödem in einigen Tagen wieder vollständig verschwinden,
selbst wenn ganz enorme Wasserretentionen zu verzeichnen sind. Bei dem
Patienten, welcher innerhalb 5 Tagen 10,5 kg an Gewicht zunahm, wurden 6 Tage
Theozin gegeben, bis das Gewicht zur Norm zurückgekehrt war. Gewöhnlich ist
aber gar kein Medikament notwendig, das Gewicht geht gewöhnlich innerhalb
von 3—4 Tagen wieder zurück. Es konnte in diesen 76 Fällen nur bei drei
Nephritis chronic, festgestellt werden und bei 15 Fällen Veränderungen am Herzen
und an den Arterien.

Eine wichtige Frage ist, was gibt man am besten zu Hafer und Butter — ist
es rätlich Pflanzeneiweiß oder Eier usw. zuzusetzen oder wirkt der Hafer am
besten ohne Zusätze.

Ich habe bei 79 Fällen Vergleiche angestellt, indem ich den Patienten den
Hafer nur mit Butter allein ohne jeglichen Eiweißzusatz gab, teils die ver¬
schiedenen Pflanzeneiweiße, oder Eier, oder Fleisch zulegte. Diese Fälle ver¬
teilen sich auf alle vier Gruppen und lassen sich am besten an nachfolgenden
Beispielen erklären:

1. Beispiel: 0. R.

Tag

Diät

Ham¬

menge

Spez.

Gewicht

o) —:

^ o

ü GQ

FeClj

Azeton
in g

in g

nh 3

in g

Ge¬

wicht

250g Hafer, lOOgPflanzen-
eiweiß, 300 g Butter

2100

1035

111,3

p08.

1,05

9,408

2,204

0,545

68,8

do.

2100

1038

113,4

pos.

0,785

—

do.

2120

1034

106,0

pos.

0,742

8,123

1,729

0,724

i -

250 g Hafer, 300 g Butter

2340

1038

115,31

pos.

0,995

—

1,263

—

' 69,5

do.

2120

1037

103,88

P08.

0,763

7,83

1,345

0,532

—

! do.

2500

1037

95,0

pos.

0,90

8,30

1,567

5,85

70.5

An den drei Diättagen mit 100 g Pflanzeneiweiß ist die Durchschnittsausscheidung
110,2 g, an den Tagen ohne Pflanzeneiweiß 104,73, also kaum ein Unterschied; ebenso
ist die Dnrchschnitts-Azetonansscheidnng fast gleich, mit Pflanzeneiweiß 0,859, ohne 0,886.

2. Beispiel: J. R.

Tag

Diät

« ©

E g>

es g

«I

Spez.

Gewicht

Zucker

absol.

FeCl 3

Azeton
in g

in g

NH S
in g

in g

Ge¬

wicht

250 g Hafer, 300 g Butter

2480

1019

55,02

0,174

8,332

0,944

—

do.

2350

1020

52,36

0,476

7,8%

0,989

—

1 93,4

250g Hafer,lOOgPflanzen-
eiweiß, 300 g Butter

1560

1024

43,84

0,218

14,428

0,736

—

do.

2060

1021

49,7

0,123

—

0,841

—

250 g Hafer, 300 g Butter,

7 Eier

2040

1022

56,28

0,245

9,129

0,832

6. |

do.

1850

1022

49,95

0,201

10,262

0,844

— |

! —

Bei Fall II Hafer ohne Pflanzeneiweiß, mit Pflanzeneiweiß, mit Zusatz von
7 Eiern findet sich auch in den Durchschnittsausscheidungen kein nennenswerter Unterschied.
53,69, 46,77, 53,11 g, auch die Durchschnitts-Azetonausscheidung ist fast die gleiche.

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Hafer lauert !*ei 3 Lij,al><?t£'a mellitus, 225

3V Beispiel: A. S.

Tag

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in g

in g

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Eiweiß. 300 £ Butter

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103S

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■1. Beispiel: IX .A,

74.31 g Zucker, 1

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«'.tikung als auch w&& püfchseljniflS'Axvlunäiisscheiänög aultelxitfl, sehr geringe.
>ik hohe Axetouartsscheidnng am .ersten Tuge erklärt sich ilfuUircli. daß unmitfßl-
vorher strenge Diät mit votier Fleischkost eingestellt ..war.

r. t. tt- Tfcft*.pfa ß»l* VJU. Ufiti i.

Gö gle ■ ' IJNtyEns’ÖP F^I CRt

226

Eduard Lamp6

5. Beispiel: K. P.

Tag

Diät

Harn¬

menge

• *£3

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-32

a 9

FeCl,

Azeton
in g

in g

NH,
in g

in g

Ge¬

wicht

1 .

250g Hafer, 100g Pflanzen¬
eiweiß, 300 g Butter

1280

1042

77,72

pos.

1,139

—

1,392

—

66,0

2 .

do.

1800

1029

67,9

Spuren

0,576

10,52

1,493

—

do.

1770

1031

69,56

, Spuren

0,477

8,92

0,795

—

400 g Fleisch Rohgew.

2030

1032

115,25

pos.

1,168

18,03

2,191

—

66,5

do.

2160

1036

80,7

D08.

0,993

13,478

2,056

—

6 . ,

do.

3060

1035

1122,52! pos.

1,123

—

2,105

—

Fall V. Durchschnitts-Zuckerausscheidung ohne Fleischzulagen 71,72 g, Durch¬
schnitts-Azetonausscheidung 0,73 g; mit Fleischzulagen 106,16 g und 1,091 g.

Die angeführten Beispiele sind die Norm, man begegnet selten Abweichungen.
Die verschiedenen Pflanzeneiweiße unter sich machen gar keine Unterschiede bei
der Ausscheidung, es ist vollständig egal, ob Keis- oder Weizeneiweiß usw. als
Zusatz genommen wird. Ich habe in den letzten Jahren fast ausschließlich Dr.
Klopfers Glidin als Zusatz verwendet, weil es sich am besten dem Hafer anpaßt.

Wie aus obigen Beispielen zu ersehen ist, ist der Unterschied, ob Pflanzen¬
eiweiß zugesetzt ist oder nicht, ein so geringer, daß es nicht in Betracht kommt.
Ob es besser ist, in gegebenen Fällen Pflanzeneiweiß zuzusetzen oder nicht, habe
ich von der vorausgegangenen Diät abhängig gemacht — ging eine große Eiweiß¬
mast voraus, so ließ ich die Pflanzeneiweißzusätze weg, anderenfalls gab ich sie.

Zusatz von Eiern bringt für gewöhnlich kleine Erhöhungen der Zucker-und
Azetonausscheidung; sehr oft kommen sie aber auch gar nicht zum Ausdruck,
während Fleischzulagen deutlich beide Ausscheidungen erhöhen.

Eine merkwürdige Tatsache, die sich ohne Ausnahme bei allen Haferkuren
zeigt, ist, das enorme Sinken der Stickstoffausscheidung; während im Durchschnitt
16—18 N eingeführt werden, erscheinen nur 5—8 g durchschnittlich im Harne.
Es findet eine höchst ansehnliche Eiweißmast statt aber nur bei Zusatz von
Pflanzeneiweiß und in den meisten Fällen, in welchen das Pflanzeneiweiß durch
Eier ersetzt wird. Bei Fleischzusatz steigt sofort die N-Ausscheidung wieder.
Kotuntersuchungen ergaben bei dieser niedrigen N-Ausscheidung normale Ver¬
hältnisse. Es scheinen die Diabetiker bei gleicher Assimilation von Kohlehydraten
leicht und begierig Eiweiß anzumästen, besonders wenn dieses Eiweiß, dem in
den Kohlehydraten enthaltenen entspricht, da es bei Fleischeiweiß nicht der Fall
ist. Natürlich reißt das Gewebe um so begieriger diese Stoffe an sich, je mehr
der Körper sich in der Unterernährung befindet. Diese niedrigen N-Ausscheidungen
sind aus den bisher angeführten Tabellen ersichtlich.

Die Harnsäureausscheidung beziffert sich bei voller Fleischkost (strenger
Diät) im Mittel zwischen 0,6—1,2 g in 24 Stunden, bei dem gewöhnlich vor der
Haferperiode eingeschalteten Gemüsetage geht die Harnsäureausscheidung im all¬
gemeinen wenig zurück und schwankt durchschnittlich zwischen 0,6 und 0,9 g.
während bei den Hafertagen gewöhnlich ein ordentlicher Absturz zu verzeichnen
ist, indem die U-Ausscheidung 0,3—0,6 g durchschnittlich beträgt.

Ganz schwere Fälle dagegen machen eine Ausnahme; bei diesen sinkt die
U-Ausscheidung nicht oder nur unbedeutend und schwankt zwischen 0,8—1,0 g.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Haferkuren bei Diabetes mellitus.

227

Es weisen diese Fälle doch deutlich auf starken Zerfall der Nukleinsubstanzen des
Körpers hin. Der Zusatz von Pflanzeneiweiß beeinflußt dieses Resultat nicht, da das¬
selbe kein echtes Nuklein enthält und der Harnsäurebildung keinen Vorschub leistet.

Die auf die Hafertage folgenden Gemüsetage geben teils noch einen weiteren
Rückgang der Harnsäureausscheidung und habe ich das Sinken derselben bis 0,21 g
beobachtet, teils werden die Zahlen der Hafertage festgehalten; die Einschaltung
voller Fleischkost gibt dann dieselben Steigerungen wie eingangs erwähnt. Ich
habe ca. 15 000 quantitative Harnsäurebestimmungen bei allen Diätformen gemacht
und werde später ausführlicher in einer separaten Arbeit darauf zurückkommen.

Vergleiche von Hafer und anderen Kohlehydraten fallen stets zugunsten
des Hafers aus und lege ich nach Perioden strenger Diät gewöhnlich zuerst Hafer
zu, ehe ich Zulagen von anderen Kohlehydraten mache.

Um ein Beispiel anzuführen, schied Pat. R. M. bei strenger Diät plus 125 g
Hafer auf den Tag verteilt bei 3tägiger Dauer im Durchschnitt 84,15 g Zucker
aus, bei 3 tägiger strenger Diät plus 400 g Kartoffeln, auf den Tag verteilt, 150,09 g.

Ferner habe ich Vergleiche angestellt zwischen ausschließlicher Haferkost
und ausschließlicher Zufuhr von anderen Kohlehydraten und lasse ich diese Tabellen
hier folgen:

I. J. B.

Tag

Diät

Ham¬
men ge

Spez.

Gewicht

Zucker

absol.

FeCl 3

Azeton
in g

in g

NH,
in g

in g

Ge¬

wicht

1 250 g Gerste, 100 g
Roborat, 300 g Butter

1900

1036

99,3

pos. i

1,938

10,735

2,067

—

55,5

do.

1350

1039

73,2

pos.

1,395

6,49

1,468

—

do.

1500

1033

64,4

pos.

1,125

—

0,612

—

250 g Hafer, 100 g
Roborat, 300 g Butter

3100

1020

49,6

Spuren

0,659

7,09

0,632

—

do.

3000

1021

55,5

Spuren

0,651

6,78

0,608

—

5G.5

do.

2400

1026

57,6

Spuren

0,754

I 5,61

0,526

’ —

1 —

Dreitägige Durchschnittsausscheidung bei Gerste 78,9 g Zucker, bei Hafer 54,2 g,
ebenso ist ein bedeutender Unterschied bei der Azetonurie zugunsten des Hafers zu bemerken.

II. R. G.

Tag

| Diät

Hara¬

menge

Spez.

Gewicht

Zucker

absol.

FeCl 3

Azeton
in g

N
in g

nh 3

in g

Ge¬

wicht

1 .

520gHafer, lOOgWeizen-
t eiweiß, 300 g Butter

1250

1029

43,95

p08.

0,750

5,36

1,375

1 0,406

57,4

do.

1330

1026

45,79

Spuren

0,399

6,65

0,931

0,483

—

do.

1620

1023

42,12

i o

0,324

5,51

0,648

0,623

—

250g Gerste, lOOgWeizcn-
| eiweiß, 300 g Butter

1460

1028

45,26 | Spuren

0,560

1,022

—

57,4

do.

1560

1027

58,48 ' 0

0,312

4,11

1 0,936

0,367

i —

do.

1720

1027

| 56,02

i o

| 0,482

| 1,060

1 -

—

Durchschnittszuckerausscheidung bei Hafer 43,95 g, bei Gerste 53,25 g, die Azeton¬
aasscheidung ist bei beiden ziemlich gleich im Durchschnitt.

15*

Digitizeit fr

Google

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

228

EduardJLampö

m. m. r.

Tag

Diät

Harn¬

menge

Spez.

Gewicht

Zucker

absol.

FeClj

Azeton
in g

in g

nh 3

in g

Ge¬

wicht

250gHafer,100gPflanzen-
eiweiß, 300 g Butter

2540

1018

64,98

pos.

0,823

9,14

4,50

0,400

63,6

do.

3300

1016

72,60

pos.

0,660

9,9

3,372

0,372

—

do.

2600

1019

69,5

pos.

0,62

10,4

3,64

—

Gemüsetag

1850

1015

36,9

pos.

0,66

6,84

2,22

—

do.

3050

1010

17,4

pos.

1,22

7,15

3,355

0,405

65,4

6 .

250 g Gerste, 100 g Pflan¬
zeneiweiß, 300 g Butter

4920

1012

91,92

pos.

1,374

9,25

4,92

—

do.

3600

1014

72,75

pos.

1,44

—

3,600

—

do.

3040

1015

65,60

pos.

1,216

12,736

2,128

—

Voraus ging ein Gemüsetag mit einer Gesamtzuckerausscheidung von 32,5 g Zucker.
Der Durchschnitt bei Hafer ist 69,02 g, bei Gerste 76,75 g, die Azetonausscheidung
bei Gerste durchschnittlich doppelt so groß.

IV. K. M.

Tag

Diät

i ©

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Azeton
in g

in g

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in g

in g

Ge¬

wicht

250 g Gerste, 100 g Reis¬
eiweiß, 300 g Butter

1100

1017

Sparen

0,638

11,207

1,004

—

58,8

do.

1610

1015

7,25

Spuren

0,574

12,92

1,49

—

do.

1450

1019

Spuren

0,404

11,264

1,202

—

Gemüsetag

1300

1015

Spuren

0,305

10,204

1 0,998

—

59.2

250 g Hafer, 100 g Reis¬
eiweiß, 300 g Butter

1500

1017

3,0

Spuren

0,525

9,96

0,806

—

do.

2300

1015

Spuren

0,437

11,853

0,938

—

do.

2000

1017

Spuren

0,50

10,248

0,904

—

58,2

Gemtisetag

1440

1020

Spuren

0,352

12,876

1,382

—

250 g Buchweizengrütze,
100g Reiserw, ,300g Butter

1600

1026

22,4

Spuren

0,40

12,288

1,306

—

10.

do.

1700

1026

17,00

0,24

6,328

1,156

—

11.

do.

1500

1028

21,00

0,15

8,324

1,02

—

12.

Gemüsetag

1240

1018

Spuren

0,595

4,761

1,686

58,5

Vorher gingen zwei Gemüsetage mit 0 Ausscheidung. Die Vergleichs werte sind bei
Gerste 7,25 g, Hafer 3,0 g, Buchweizengrütze 20,1 g. Die Azetonausscheidung ergibt
keine bemerkenswerten Unterschiede.

V. A. G.

Tag

Diät

Harn¬

menge

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N ©

Q, st

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M o

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p -2
tS3

FeCl 3

Azeton
in g

in g

NH S
in g

in g

Ge¬

wicht

250gReis, lOOgPflanzen-
eiweiß, 300 g Butter

3600

1042

149,0

pos.

5,04

6,82

6,42

do.

3020

1040

109,52

pos.

1 3,261

6,71

5,134

—

do.

2860

1043

114,82

pos.

3,318

— '

5,720

—

250g Hafer,lOOgPflanzen-
ciweiß, 300 g Butter

1700

1037

78,85

pos.

2,393

do.

1450

1036 ,

69,65

! pos.

j 1,943 |

—

do.

1530

1034

52,08

1 pos.

i 2,410

—

Durchschnitts-Zuckerausscheidung bei Reis 124,44 g, bei Hafer 66,86 g, die Azeton-
ansscheidung bei Reis ist beinahe das Doppelte wie bei Hafer.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Uaferjcüren hei Diabetes mellitus. 221)

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230

Eduard Lamp6

VIII. R. M.

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136,72

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252,06

Spuren

1,188

1 8,01

2,015

—

57,0

250 g Hafergrütze, 100 g
Reiseiweiß, 300 g Butter

2100

, 1035

78,75

Spuren

0,796

6,21

1,567

—

do.

2350

1028

56,85

Spuren

0,47 j

5,72

1,032

—

5. 1

do.

1070

1026

28,71

Spuren

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4,83

1,369

—

57,5

C).

Gemiisetag

1400 |

1024

5,35 ;

Spuren ,

4,20

1,48 j

—

Vorher ging ein Gemiisetag. Die Zuckerausscheidung ist bei Kirschen im Vergleich
zum Hafer enorm.

Ich habe fast ausschließlich schwere Fälle gewählt, da sich bei diesen die
Schwankungen am schärfsten wiedergeben.

Wie aus den Tabellen zu ersehen ist, kommt die Gerste, was ihre Resorp-
tionsfahigkeit betrifft, dem Hafer am nächsten, und lohnt es sich mit Gerste
weitere Versuche anzustellen, obwohl sich die günstige Wirkung auf die Azeton¬
ausscheidung bei Gerste lange nicht in diesem Grade wie bei Hafer zeigt. Buch¬
weizen wird schon erheblich weniger gut assimiliert, aber immer noch viel besser
als Reis. Auch Kartoffeln bleiben in ihrer Assimilationsfähigkeit weit hinter dem
Hafer zurück. Am schlechtesten werden, wie die Tabelle zeigt, Kirschen ver¬
tragen.

Vorstehende Übersicht zeigt auch deutlich den Weg zur Schlußfrage: wie
oft soll und kann man in der Therapie des Diabetes von Hafer Gebrauch machen.
Ich teile [diese Bedürfnisfrage in drei Kategorien ein. Die erste betrifft den
schweren Diabetes bei hoher Zucker- und Azetonausscheidung; es gelingt hier, mit
geringen Ausnahmen, gewöhnlich Zucker und Azeton herabzudrücken — man darf
natürlich nicht nur das Resultat der ersten 3—4 tägigen Haferperiode als für den
Erfolg oder Nichterfolg maßgebend betrachten —, im Gegenteil, bei der ersten
Haferperiode erzielt man öfters gar kein greifbares Resultat und erst bei wieder¬
holten Hafereinschaltungen tritt allmählich, zugleich mit Hebung des Allgemein¬
befindens und der Kräfte des Patienten die günstige Wirkung ein. Ich habe
eben gerade einen schweren Fall in Behandlung, der mir als vollständig hoffnungs¬
los zugewiesen wurde. Bei hoher Zuckerausscheidung betrug die Azetonmenge
in 24 Stunden im Mittel 5—6 g, ganz einerlei, ob ich strenge Diät gab mit
beschränkter Eiweißkost oder Mengen von 80—100 g Kohlehydrate zulegte — das
Resultat, wenigstens für die Azetonurie war dasselbe. Ich setzte den Patienten
auf Hafer — die beiden ersten Haferperioden 5 und 4 tägig, hatten gar keinen
Erfolg. Ich ließ mich aber nicht abschrecken und setzte 4, später nur 3 tägige
Haferperioden ca. alle 10 Tage ein, indem ich in der Zwischenzeit strenge Diät
mit beschränkter Eiweißzufuhr und 1 Gemüsetag vor und 2 Gemüsetage nach der
Haferperiode gab, nun gingen allmählich, aber stetig Zucker- und Azeton¬
ausscheidung zurück. Ich könnte noch eine ganze Anzahl ähnlicher Fälle an-

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Haferkuren bei Diabetes mellitus.

231

führen, wo erst bei wiederholten Einschaltungen von Haferperioden ein Erfolg zu
verzeichnen ist.

Die zweite Kategorie betrifft Fälle, in welchen es schwer fällt, trotz An¬
ziehung strengster Diät und Gemüsetagen die letzten Reste von Zucker aus¬
zutreiben — hier bringt eine 3 tägige Haferperiode fast immer den gewünschten
Erfolg.

In letzter Zeit schalte ich aber gewöhnlich noch bei einer dritten Kategorie
von Diabetikern alle 14 Tage 2—3 tägige Haferperioden ein und sind dies solche,
bei welchen zur Hebung der Toleranzgrenze eine längere Zeit strenge Diät er¬
wünscht ist und die volle Eiweißkost in jeder Beziehung gut vertragen wird.
Diese Einschaltungen von 2—3 Hafertagen werden von den Patienten als eine
große Wohltat empfunden und was die Hauptsache ist, auch gut vertragen — sie
stillen gewissermaßen den Gewebshunger nach Kohlehydraten in diesen langen
Perioden strenger Diät. Die Fälle der dritten Kategorie sind natürlich nicht in
den 310 Fällen von Haferkuren einbegriffen.

Es ist nach vorstehendem keine Frage, daß in den allermeisten Fällen dem
Diabetiker durch einsichtsvolle, auf strenger und gewissenhafter Beobachtung
beruhende Einschiebung von Hafertagen genützt wird. Wieviel Hafertage im
Einzelfalle gegeben werden müssen und wie oft Haferperioden einzuschieben sind,
richtet sich natürlich nach dem Einzelfall und den von Tag zu Tag erzielten Er¬
folgen oder Nichterfolgen. Jedenfalls gibt eine einmalige Einschiebung von Hafer¬
tagen kein abschließendes Urteil für den Erfolg oder Nichterfolg.

Bis Ende August 1906 habe ich obige Fälle gemeinsam mit Professor
von Noorden in unserer Privatklinik in Frankfurt behandelt und hat leider die
Berufung Professor von Noordens nach Wien dieser gemeinsamen Arbeit ein
Ziel gesetzt. Ich möchte daher diese Abhandlung nicht aus der Hand geben, ohne
an dieser Stelle meinem verehrten Freunde und Lehrer meinen herzlichen Dank
auszusprechen für all die viele Anregung und das jederzeit.ige Entgegenkommen
in diesen langen Jahren gemeinsamer Arbeit.

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S. Daus

Über den Wert der Wasserkuren bei Unfallneurosen.

Aus der hydrotherapeutischen Anstalt der Universität Berlin.

(Leiter: Geh. Med.-Rat Prof. Dr. L. Brieger.)

Von

Dr. S. Daus,

Leitender Arzt der Heimstätte der Stadt Berlin in Gütergotz.

Nachdem Oppenheim 1 ) in seiner grundlegenden Arbeit über die traumatischen
Neurosen 1889 dieser Krankheitsform zum Heimatsrecht in der Pathologie ver-
holfen und der von einer Anzahl Forscher (Seeligmüller u. a.) zuerst erhobene
Widerspruch allgemeiner Anerkennung Platz gemacht hatte, war es alsdann unsere
Hauptaufgabe, auch der therapeutischen Seite dieses Leidens unsere Aufmerksam¬
keit zuzuwenden. Selbstverständlich behandelt auch bereits Oppenheim in einem
besonderen Abschnitte seiner Monographie die Therapie des Leidens. Im Vorder¬
gründe steht die Behandlung mittelst elektrischen Stromes, namentlich die galva¬
nische Behandlung durch den Kopf verdiene am meisten Vertrauen. Hingegen ist
nach Oppenheim vom faradischen Strom wohl meistens kein wesentlicher Nutzen
zu erwarten, was Wichmann 3 ) unter Mitteilung eines einschlägigen Falles, der
durch den faradischen Pinsel,*) den später halbstündiges Bürsten mit der Kleider¬
bürste ersetzte, gebessert wurde, bestritt. Über den Effekt des elektrischen Bades
gab Oppenheim an, wenig eigene Erfahrungen zu besitzen. Hinsichtlich weiterer
hydrotherapeutischer Prozeduren, die uns ja hier gemäß unseres Themas, gerade
diese Heilpotenzen bei der traumatischen Neurose zu studieren, am meisten inter¬
essieren, äußert sich Oppenheim über die Badekuren in Oeynhausen bzw. Nau¬
heim, von denen einige Kranke ihm einen günstigen Erfolg berichtet hätten.
Ferner würde von manchen Autoren die Wirkung der kohlensäurehaltigen Stahl¬
bäder (Kudowa, Schwalbach) rühmend hervorgehoben. Und dann fügt Oppenheim
noch hinzu: „Einfache kalte Abreibungen dürften in allen Fällen versucht werden,
jedoch ist der Erfolg ein unsicherer.“ (S. 134.) — In diesen Bahnen bewegte sich
in den nächsten Jahren die wenn überhaupt, so auch auf längere Zeit durchgeführte,
fast allgemein ärztlicherseits in Anwendung gebrachte Behandlungsform der trau¬
matischen Neurose, zunächst und hauptsächlich Elektrisierung, diese bildete die
Hauptbetätigung medizinischen Könnens und wurde in erster Reihe versucht und
betrieben; deren mehr oder minder ausbleibende Wirkung wurde dann durch

*) Sehr beherzigenswert ist die Warnung Laquers 4 ) vor der unglückseligen, folterwerkzeug-
mäßigen faradischen Pinselung, in deren Anwendung ..Grausamkeiten, die neue Traumen setzen
und darum ihrerseits wieder traumatische Neurosen erzeugen“, mit Recht gesehen werden mfissen.

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über den Wert der Wasserkuren bei Unfallneurosen.

233

psychische Beeinflussung („beruhigender Zuspruch“, hypnotische Ideenübertragung),
die schon Oppenheim hervorhebt, und durch Badekuren besonders in Oeynhausen
unterstützt. Anch hatte man ja Vorläufer nach dieser Richtung, denn über die
Behandlung des hierher gehörigen Railway-spine bzw. Railway-brain lagen bereits
Erfahrungen vor, ich verweise hier nur auf v. Renz [zitiert bei Wichmann 3 )],
der gegen 50 Fälle von Railway-spine in Wildbad behandelt hat und bei denen
größere Erfolge sah, die weniger Kopfsymptome boten. Wichmann stimmt dem
hinsichtlich seiner Fälle mit traumatischer Neurose zu. Nach ihm ist Wildbad
iontraindiziert bei all denjenigen Unfallsneurosen, die mit ausgesprochenem
Schwindel, Kopfschmerzen, Ohrensausen, Schlaflosigkeit und Angst einhergehen,
sowie bei denen, die eine krankhaft beschleunigte Herzfrequenz zeigen. Aber
auch in allen übrigen Fällen traumatischer Neurose würde Wichmann nur sehr
vorsichtig baden lassen.

Überhaupt ist der therapeutische Enthusiasmus der Autoren überaus gering.
Schon Oppenheim sah unter seinen 33 Fällen nur bei 6 eine wesentliche Besserung
eintreten. Und nach Albin Hoffmann 5 ) spotten neben einer Zahl von Fällen,
die sich durch einfache Methoden des Abhärtens (kaltes Wasser, Elektrizität,
Begelung der Lebensweise) bessern lassen und heilen, eine große Zahl unseren
Bemühungen. Rosenbaum, 7 ) dessen 2. Falle gegenüber jegliche therapeutische
Pragmasie wirkungslos abprallte, erklärt: „Neben einer dem jeweiligen Krankheits¬
fall entsprechenden Behandlung, wobei die Hydrotherapie an erster Stelle
stehen muß, muß für fast alle Fälle verhältnismäßig früh eine genau angepaßte
gymnastische Behandlung treten, deren Früchte später bei leichter Beschäftigung
(Garten, Acker- oder Handarbeit) weiter entwickelt und befestigt werden.“ Auch
Sin kl er 8 ) hält neben seiner absoluten Ruhebehandlung mit strenger Isolierung
anßer Klimawechsel noch Hydrotherapie für vorteilhaft. Laquer 4 ) seinerseits be¬
fürwortet Begießungen mit warmem Wasser, wie sie mit jeder Gießkanne herzu¬
stellen sind, und nasse Wicklungen der verletzten, teils noch schmerzhaften, teils
geschwächten Extremitäten. Nach Duval 9 ) ist die Kombination hydriatischer
Prozeduren mit Galvanisation des Rückenmarks empfehlenswert. Infolge des vom
galvanischen Bade gewonnenen therapeutischen Effekts (Anregung der Resorption
nnd Beeinflussung der Gewebsernährung) wandte es Duval besonders bei solchen
traumatischen Neurosen an, die im Gefolge von bedeutenden Kontusionen ein¬
getreten waren. Jedoch nicht bloß die galvanischen, sondern auch die faradischen
Bäder können nach ihm sehr wohltätig wirken. Matth es 10 ) ermahnt, bei der
Hartnäckigkeit der Unfallfolgen alle Hebel des therapeutischen Apparates in Be¬
wegung zu setzen; insbesondere seien im Verlaufe auftretende Neuralgien meist
durch Hitzeprozeduren zu behämpfen: Dampf- und Heißluftduschen, heiße Teil-
und Heißluftbäder, lange liegende heiße Umschläge. Indes sei der Kranke von
vornherein auf die lange Dauer der Behandlung hinzuweisen, sowie daß nach den
ersten Applikationen die Schmerzen sich häufig vermehren. Auch Buxbaum 11 )
würdigt den schweren Stand der Therapie solchen Patienten gegenüber. Oft führe
raonatelange sorgfältigste Behandlung nicht zum Ziele, ein anderes Mal wiederum
gelänge es in kurzer Zeit mit Hilfe der Behandlungsprinzipien, die denen der
Neurasthenie und Hysterie ähnlich seien, wenigstens die lästigsten Symptome, und
insbesondere die quälende psychische Verstimmung zu beseitigen. Auerbach 34 )

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234

S. Dans

empfiehlt für die an Neurosen Leidenden der weniger bemittelten Klassen die von
Ziemssen so bezeichneten Sanatorien für die Chronischkranken und Rekon¬
valeszenten als Filialen der großen allgemeinen städtischen usw. Krankenhäuser.
Die kostspieligen Apparate der Privatanstalten seien für diese Sanatorien nicht nötig,
„dagegen darf an Bädern und Duschen nicht gespart werden“. C. S. Freund 12 )
bemerkt in seiner Kritik der therapeutischen Maßnahmen: „Im besten Falle erhalten
sie noch einige hydrotherapeutische Ratschläge“ —, zitiert dann aber Th. Benda,
der für besondere Nervenheilanstalten eigens für unsere Kranken plädiert, und
schließt sich dessen Ausführungen mit folgendem an: Die wesentlichsten Heil¬
faktoren, die uns bei der Behandlung der anderen besser situierten Neurastheniker
und Hysteriker überaus schätzenswerte Dienste leisten: „die Entfernung aus dem
häuslichen Getriebe in eine Nervenheilanstalt, vorschriftsmäßige Ruhe und Pflege,
gesunde Luft und Ernährung, verständige Wasserbehandlung kombiniert mit
Massage und Gymnastik — der ganze Apparat dieser heilsamen Maßnahmen
kann bei unseren Kranken nicht in Anwendung gezogen werden“.
Baruch 13 ) wiedernm hat mit der Hydrotherapie gute Erfolge bei vielen Neurosen,
besonders auch traumatischen, erzielt. Dieser Autor nun ist zu seinem Urteil auf
Grund amerikanischer Verhältnisse gekommen, was bei Bewertung seiner Erfolge sehr
ins Gewicht fällt und bei Vergleichen mit den Erfolgen deutscher Autoren nicht
außer acht gelassen werden darf. Dasselbe gilt von Dunin, 6 ) der nach Fluß¬
bädern bei Landaufenthalt ein Schwinden der nervösen Symptome beschreibt,
Sinkler 8 ) u. a. Es kann uns daher nicht weiter wundernehmen, daß ein auf
diesem Gebiete besonders kompetenter deutscher Autor wie Bruns 14 ) zu einem
der Hydrotherapie weniger geneigten Standpunkt gelangt, den er in den Satz
kleidet: „Hydrotherapeutische Prozeduren wirken oft weniger günstig, weil hier
oft zu viel getan wird.“ Überhaupt müssen wir bei der Beurteilung der Erfolge
bei traumatischer Neurose, die sich uns ja bisher fast nur als Folge im wesent¬
lichen deutschen sozialen Lebens darbietet, auch deutsche Verhältnisse in erster
Linie berücksichtigen.

Nun ist ja in Deutschland seit Oppenheims ersten Arbeiten die'traumatische
Neurose und insbesondere ihre Abhilfe aus den Diskussionen unserer Nervenärzte¬
vereinigungen usw. noch bis heute nicht verschwunden. Zunächst diskutierte man,
durch Seeligmüller u. a. veranlaßt, über die Möglichkeit der Simulation in all
diesen Fällen. Man erkannte, daß der Unfallneurotiker ebensowenig simuliere
wie z. B. der Geisteskranke usw., wenngleich natürlich hin und wieder, wie bei
jeder Krankheit, auch vereinzelte Simulanten sich bemerkbar machen könnten.
Vor allem aber drehte sich der Streit auch darum, ob die Rentenzahlung an Un¬
fallneurotiker der richtige Modus sei oder ob die von Jolly 15 ) vorgeschlagenen,
von Sänger, Binswanger, Mann usw. und besonders von Gaupp 16 ) und Hoche 17 )
befürworteten einmaligen Kapitalabfindungen praktischer seien. Windscheid 17 )
hält die Rente, die ja in dem Verletzten sämtlicher Stände die von Strümpell
sogenannten „Begehrungsvorstellungen“ erweckt, für die hauptsächlichste Ursache
der Unfallneurosen. Auch Einstein 18 ) hält die Tatsache, daß der Unfall eine
Rente bedingt, für das ätiologisch wichtigste Moment. Denn während, was
Döllken 19 ) betont, Geburts- bzw. Deflorationsneurosen, studentische Mensur¬
neurosen u. a. rasch heilen, ist das eben bei Unfallneurosen, die mit dem Unfall-

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Über den Wert der Wasserkuren bei Unfallneurosen. 235

gesetz, dem Haftpflichtgesetz oder mit privaten Versicherungen in Beziehung
stehen, ganz anders. Hierin besteht kein Unterschied der einzelnen Stände,
Bernfsklassen oder Bildungsgrade. Auch Bruns hat die Begehrungsvorstellungen
wohlhabender Leute, z. B. der Entschädigungspflicht von Straßenbahn- oder Privat¬
unfallversicherungsgesellschaften gegenüber in unangenehmer Weise deutlich werden
sehen (vgl. hierzu meinen in dieser Arbeit weiter unten mitgeteilten Fall 4).
Und gerade Kaufleute ruhen in ihrem Kampfe um die Rente den Privatversicherungs¬
gesellschaften gegenüber nicht eher, als bis das „Geschäft“ in möglichster Rück¬
zahlung ihrer sämtlichen Beiträge, womöglich noch mit einem Plus, seinen Ab¬
schluß gefunden hat. Es handelt sich mithin nicht etwa um eine bloße „Proletarier¬
krankheit“. Honigmann 20 ) beobachtete ähnlich hartnäckige Fälle bei Kriegs¬
neurosen, die sich russische Offiziere, die auf Kosten des russischen Staates in
Wiesbaden verpflegt wurden, im japanischen Kriege nach Verwundungen zu¬
gezogen hatten. Sehr interessant sind die 5 Fälle von traumatischer Neurose
bei Kindern, die Schuster und Kurt Mendel 21 ) mitteilen. Die beiden ver-
sicherungspflichtigen spotteten der therapeutischen Bemühungen, während die drei
anderen heilten. Traugott 22 ) [vgl. auch Froehlich 38 )] berichtet ebenfalls von der
Heilung eines nicht entschädigungspflichtigen Unfalls. Nach dieser Richtung ver¬
weise ich auch auf meinen weiter unten in dieser Arbeit mitgeteilten Fall 49 eines
durch die Behandlung gebesserten, nicht versicherungspflichtigen 13 Jahre alten
Mädchens. Ganz besonders lehrreich ist jedoch der von K. Mendel 23 ) beigebrachte
Fall eines Schmiedes mit nicht rentenpflichtiger Ulnarislähmung, aus der der Kranke
nichts machte, während er um einen hinzugetretenen, im Vergleich damit sehr
leichten und geringfügigen Betriebsunfall einen hartnäckigen Rentenkampf führte
(vgl. auch Hillenberg 49 ), Fall 1 u. 14). Im übrigen wird man Beyer 24 ) voll¬
kommen zustimmen, daß durch den Kampf um die Rente (Invalidenversicherung,
Pensionsberechtigung etc.) bei den nicht traumatischen Neurosen das gleiche Bild
wie bei den traumatischen erzeugt werden kann. Anderseits betont Ewald 50 ), daß
traumatische Neurosen auch bereits vor der Zeit der Unfallgesetzgebung beobachtet
worden seien, mithin sich keineswegs als bloße Rentenhysterien mit Begehrungs-
voretellungen dokumentierten, und teilt selbst einen nicht besserungsfähigen,
chronischen Fall mit, der in keiner Beziehung zur Erlangung einer Rente steht.
Trotzdem wird der Einfluß der Begehrungsvorstellungen in der weitaus größten
Mehrzahl der Fälle wohl sehr ins Gewicht fallen; inwieweit organische Momente
(Arteriosklerose, alimentäre Glykosurie etc.) oder eine ererbte, bzw. vor dem Unfälle
erworbene Disposition (cf.Windscheids 17 ) „spezifische Unfallreaktion“ des Gehirns)
den einzelnen Fall ungünstiger gestalten, sei dahingestellt. Außerdem tragen noch
die ewigen Gerichtsverhandlungen und die häufigen ärztlichen Untersuchungen,
worauf schon Jolly hinweist, als Folgen der Praxis der Berufsgenossenschaften
dazu bei, das Leiden zu verschlimmern. Dazu kommt dann die „psychische Infektion
durch die alten Rentner“. Ferner erregen auch die gesunden Berufsgenossen in
dem Beschädigten nach F. Leppmann 25 ) BefÜrchtungs- und dadurch Begehrungs¬
vorstellungen. Bekannt ist ja ferner die unselige, oft sehr energische Einwirkung
der Ehefrauen auf die Verletzten. All diesen Übelständen wäre durch Gewährung
einer einmaligen Kapitalabfindung abgeholfen, sie würde allen schädlichen Auto¬
suggestionen, die Fremde und eben besonders die Ehefrau noch obendrein nährt,

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S. Daus

wirksam begegnen, keine neuen Nachuntersuchungen wie zur Kürzung der Rente
erfordern etc. Aber auch sie hat Gegner, die statt der Rentenhysterie eine Ab¬
findungshysterie Voraussagen [Hoffmann 17 )], ferner eine Häufung absichtlich in¬
szenierter Unfälle bzw. Aneignung einer gewissen Routine, Unfälle zu erleiden
[Schultze, Weygandt 17 )], erwarten, anderseits wiederum ein Übergehen der
Unterhaltungslasten von den Berufsgenossenschaften auf die Armenverbände be¬
fürchten, insbesondere wenn sich durch den weiteren Verlauf der Krankheit heraus¬
stellt, daß die einmal festgesetzte Abfindungssumme zu gering bemessen war.
Nach dieser Richtung hin teilt Ewald 50 ) einen besonders drastischen Fall mit,
dem durch die einmalige Abfindung „sicher unrecht geschehen“ sei, da die Ent¬
schädigung zu gering war. In Anbetracht des Grundsatzes: salus aegroti suprema lex
erscheint es danach doch fraglich, ob die Kapitalsabfindung, mit der, als ihm
plötzlich in die Hände fallenden, größeren Summe, manch einer vielleicht auch
nicht recht zu wirtschaften vermag, wirklich das kleinere Übel sei. Dennoch dürfte
sie gewiß in manchen Fällen zweckgemäßer sein als die Rente. Daher würde
meines Erachtens allenfalls als Mittelweg ihre fakultative Einführnng neben
dem bestehenden Rentensystem auf Grund darüber stattfindender Einigung der
beiden Parteien im einzelnen Falle — also von vornherein entweder auf Vor¬
schlag der Berufsgenossenschaft oder auf Antrag des Verletzten nur bei gleich¬
zeitigem Einverständnis auch des anderen Teils — und insbesondere bei solchen
Fällen in Betracht kommen können, die zwar schon Rente erhalten, aber durch
den Rentenkampf schwere Unfallneurotiker geworden sind, hierbei natürlich unter
Abzug der bereits in Form der Rente ausgezahlten Beträge. Wie dem nun auch
sei, jedenfalls muß man darauf sinnen, den Kranken wieder arbeitsfähig zn
machen, und der Weg, den man mit besonderer Befürwortung von Möbius ein¬
schlug, war der, daß man durch Arbeit zur Arbeit wiedergewöhnen wollte. Aach
Oppenheim 1 ) hatte in seiner oben mehrfach erwähnten grundlegenden Abhandlung
(S. 133) bereits darauf hingewiesen, „welch wichtigen Heilfaktor für psychische
Erkrankungen gerade die Arbeit bildet“. Stolper 25 ) schlug für diese Räöducation:
Wiedergewöhnung Verletzter an die Arbeit die Bewilligung einer kleinen
„Gewöhnungsrente“ vor. Immerhin haben diese Beschäftigungskuren, wie sie nach
Erlenmeyer 26 ) (Bendorf a. Rhein) in den „offenen Kuranstalten“ schon seit über
30 Jahren eingeführt sind, oder wie sie nach den Angaben von Forel in dem
Beschäftigungsinstitute für Nervenkranke von A. Gr oh mann in Zürich, worüber
Monnier 27 ) berichtet, oder wie sie von Windscheid 17 ) im Hermannhaus in
Stötteritz bei Leipzig, oder wie sie von Laehr im Haus Schönow, worüber Worbs 28 )
berichtet, durchgeführt werden, auch ihren Nutzen, wenngleich sie natürlich nichts
Vollkommenes darstellen. So weist Geisler 29 ) darauf hin, daß die „Kopfarbeiter“
der höheren Stände oft die Tischlerei und Gärtnerei refiisieren. Und die Kranken
Steiners, 50 ) die vielfach vorausgegangene Kopfverletzungen hatten, vertrugen die
Beschäftigungstherapie schlecht, da ihre Sinnesempfindungen außerordentlich ge¬
steigert waren und jede Arbeit hinderten. Er empfiehlt daher im Gegenteil körper¬
liche und geistige Ruhe (cf. F. Schnitzes Ruhekur), sowie eben die psychische
Beeinflussung, aber nicht bloß durch den Arzt, sondern auch durch die „Zeit“,
der er als Heilfaktor großen Einfluß zuschreibt und die ja auch wirklich allmählich
vieles glätten mag. Andere Autoren, z. B. Cramer, 30 ) beginnen allmählich mit

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Über den Wert der Wasserkuren bei Unfallneurosen.

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leichten gymnastischen Übungen als Einleitung zur Beschäftigungstherapie. Anderer¬
seits betont wieder Bruns, daß eine nur an medikomechanischen Maschinen
geleistete Arbeit zwecklos sei und daß man, um Erfolg zu haben, dem Kranken
Gelegenheit zu wirkliche Werte schaffender Arbeit geben müsse. Nach Cramer
könnten übrigens die Kranken auch leicht glauben, man nutze sie aus, wenn man
sie ohne Entgelt arbeiten ließe. Auch nach Gilbert 31 ) kann die Behandlung nur
in wirklicher Arbeitsleistung bestehen, aber was nach dieser Richtung in Sana¬
torien usw. versucht würde, sei doch nur Spielerei. Die Betriebe selbst müßten
eben für Beschaffung leichter Arbeit sorgen, wovon sicherer Erfolg zu erwarten
sei. Auch Schuster 32 ) fordert, daß die Berufsgenossenschaften den Verletzten,
soweit sie wenigstens nur teilweise erwerbsunfähig sind, Betriebe nachweisen
müssen, in denen diese durch Benutzung der Arbeitsgelegenheit das Anrecht auf
Anszahlung der ihnen zustehenden Rente erlangten. Auch nach Weygandt 30 )
fehlt es an Gelegenheiten zu leichter Arbeit; und da Privatunternehmer schwer¬
lich solche „Übergangsarbeitsstellen“ werden schaffen wollen, so fordert er, daß
kommunale bzw. staatliche Betriebe zuerst mit Versuchen in dieser Richtung
Vorgehen. Trotz dieses Für und Wider in betreff der Einzelheiten scheint
sich aber doch die Meinung fast allgemein Bahn gebrochen zu haben, daß die
Arbeitsbehandlung, wenn auch nicht der alleinige, wie Beyer 33 ) mit Recht betont,
so doch ein sehr gangbarer therapeutischer Weg sei. Freilich darf nach dieser
Richtung hin kein Zwang stattfinden. Etwas Ähnliches wandte Roth 35 ) gegen
den Vorschlag Seeligmüllers ein, spezielle Unfallkrankenhäuser zu gründen,
um dem Simulantentum entgegenzuwirken. Roth bezweifelte nämlich die recht¬
liche Grundlage, Kranke, die auf Entschädigung Anspruch erheben, in ein solches
Krankenhaus zu zwingen. Und so würden, worauf E. Mendel 32 ) in seinem
Referat der Schusterschen Arbeit hinweist, Verletzte, die sich für völlig arbeits-
und erwerbsunfähig halten, wenn sie, dieser ihrer eigenen Auffassung entsprechend,
die Arbeitsgelegenheit refiisieren, die ihnen die Berufsgenossenschaft als im Sinne
eines berechtigten Heilverfahrens auferlegt, Gefahr laufen, möglicherweise ihrer
Rente verlustig zu gehen. Nach dieser Richtung hin wird daher in der Begut¬
achtung der Möglichkeit einer einzuleitenden bzw. durchzuführenden Arbeits¬
therapie eine gewisse Vorsicht unumgänglich sein, um die Kranken nicht empfindlich
in ihren Rechten zu schädigen. Man muß vor allem immer wieder und wieder
berücksichtigen, daß das Leiden psychogener Natur ist, das Endresultat eines vor¬
ausgegangenen nervösen Choks. Mithin steht natürlich unter den Heilfaktoren
die psychische Behandlung in erster Linie und in diesem Sinne, wie es besonders
Veraguth 36 ) hervorhebt, nämlich daß die Arbeitstherapie nur ein besonderer
Zweig der Psychotherapie sei, hat sie, was ich besonders betonen will: ohne
Zwang angewendet, ihre Berechtigung. Ferner spricht bei der Beurteilung der
Frage mit, daß wir es, wie Döllken' 9 ) ausführt, mit den Folgen sozialer Übel¬
stände zu tun haben. Insbesondere sind die Gründe für die Chronizität der Unfall-
nenrosen sozialer Art. Soziale Ursachen können nun unmöglich mit medizinischen
Heilpotenzen beeinflußt, sondern nur durch wiederum soziale Mittel beseitigt werden,
— Döllken unterstützt daher das Verlangen nach Änderung des Unfallgesetzes —,
und dann mag der Arzt mit seinen medizinischen Heilfaktoren eingreifen. Wir
ersehen aus diesem allen die Schwierigkeiten, die sich unserem therapeutischen

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238

S. t)aus

Handeln im allgemeinen entgegenstellen, und die natürlich auch für die Indikation
hydrotherapeutischer Heilagentien in Betracht gezogen werden müssen.

Aber noch weitere Schwierigkeiten allgemein therapeutischer Natur, die mit¬
hin auch die Hydrotherapie betreffen, tauchten auf, insbesondere die Frage der
langfristigen Dauerkuren. Hier ist es das große Verdienst von F. Leppmann, 30 )
durch Aufwerfen der Frage über die Notwendigkeit solcher Intensivbehandlung
und durch Veranstaltung einer Umfrage bei den bedeutendsten deutschen Nerven¬
ärzten hierüber Klarheit geschafft zu haben. Er ging von den oft widersprechenden
ärztlichen Gutachten über diesen Punkt aus. Der Versicherte beanspruche 1, 2,
3 Jahre und noch länger nach dem Unfall immer weiter seine Bäder bzw. anderen
vielfach kostspieligen therapeutischen Maßnahmen je mehrmals wöchentlich, seine
6—8 wöchige Reise nach Oeynhausen oder einem anderen Bade jährlich. Vor
Gericht stehe nun dem einen Sachverständigen, der die Berechtigung einer an
sich seines Erachtens ganz nutzlosen Dauerintensivbehandlung, deren Effekt auch
bei einfachster ärztlicher Versorgung erreicht würde, durch die der Kranke aber
obendrein „beständig bei den krankhaften Vorstellungen, die für sein Leiden so
wesentlich sind, festgehalten und dadurch besserungsunfähig gemacht wird“, be¬
streite, ein anderer Sachverständiger gegenüber, der sich nach F. Leppmann
dahin ausspreche: „Der Neurastheniker hat ein Recht darauf, daß geschieht, was
seine Beschwerden lindert. Dabei muß man individualisieren, und in dem strittigen
Falle hat es sich gezeigt, daß gerade die Intensivbehandlung“ von Nutzen war,
die folglich fortgesetzt werden müsse. Um nun nach dieser Richtung hin betreffs
der Behandlung der schweren Unfallneurosen zu „wirklich gesichertem Erfahrungs-
bestande“ zu gelangen, diente nun die oben erwähnte Umfrage. F. Leppmann
legte dabei vier Fragen vor, von denen die vierte: „Wie beurteilen Sie auf Grund
Ihrer Erfahrung den Nutzen bzw. die Notwendigkeit von Badekuren, Land-.
Gebirgs- und Seeaufenthalten für schwere Unfallneurotiker (im chronischen Ver¬
laufe des Leidens? namentlich systematische Badekuren, die einer Intensivbehandlung
ähneln)?“ uns nach der hydrotherapeutischen Seite hin hier noch ganz besonders
interessiert. Als wichtigste Übereinstimmung der Beantworter der Fragen stellt
F. Leppmann alsdann in seinem Schlußwort fest, daß sie generell eine jahrelang
fortgesetzte Intensivbehandlung der Unfallneurotiker ablehnen und dies selbst bei
Kranken, die mit einer solchen Behandlung einverstanden wären. Das schematische,
Jahr um Jahr fortgesetzte Therapieren an diesen Kranken ist damit verworfen, und
was etwaige Ausnahmefälle anlangt, so ist bei diesen eine Hebung der Erwerbs¬
fähigkeit auch auf anderem Wege zu erzielen; es wird auch mit dem Abbrechen
solcher Intensivbehandlung kein wirklicher Schaden angerichtet. Und auch die
Minderheit der Beantworter, die „für Einzelfälle oder im allgemeinen einen höheren
Aufwand an Behandlungsmitteln befürworten“, empfehlen, wie F. Leppmann
hervorhebt, auch nur höchstens eine „mäßig nachdrückliche Dauerbehandlung oder
Wiederholungen längerer Kuren in beträchtlichen Zwischenräumen“. Jedenfalls
hätte man auf Grund der Umfrageergebnisse in jedem Einzelfalle an die Behauptung
von der Notwendigkeit einer Intensivkur bzw. Dauerbehandlung zur einzig mög¬
lichen Linderung der Beschwerden usw. „mit vorsichtigster Kritik heranzugehen 4 *,
umsomehr als eine Anzahl Beantworter durch eine allzu nachdrückliche Behandlung
ein Befestigen und Unheilbarmachen hypochondrischer Vorstellungen der Kranken

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239

Über den Wert der Wasserkuren bei Unfallneurosen.

annimmt. Denn jedwede Zuvielbehandlung (Polypragmasie) bestärke den Patienten
in seiner vermeintlichen Überzeugung, daß er schwer krank sei, sie helfe daher
sehr selten, schade aber sehr oft (Möbius, Gaupp usw.). Mithin haben wir auch
bei der Anwendung der Hydroprozeduren jegliche Art von Intensivbehandlung zu
vermeiden. Aber nicht bloß an allgemeinen Daten bringt uns diese Umfrage fiir
unser Thema wichtige Beiträge, sondern auch im einzelnen, insbesondere in der
Stellungnahme zu der von F. Leppmann formulierten vierten Frage, finden wir
einige Hinweise, die wir noch besonders berücksichtigen müssen. So pflegen nach
F. Schnitze, Gaupp, Binswanger Badekuren, Seeaufenthalt usw. ebenso wenig
wie andere Mittel zu helfen; Schuchardt spricht von einem „wohl nur imaginären“
Wert derartiger Badekuren und Windscheid meint, man dürfe den Berufsgenossen¬
schaften nicht die immerhin nicht ganz geringen Kosten hierfür zumuten, die nie
im Verhältnis zu dem Erfolge stehen werden. Nach Steiner brächten sie nur
den gleichen Nutzen wie bei anderen chronischen Kranken, aber keine eigentliche
Heilung. Ähnlich erklärt C. S. Freund, sowie H. Sachs, daß die subjektive
Besserung bzw. die später als Grund für weitere Badekuren usw. von den Kranken
an- und zugegebene Linderung immer nur wenige Wochen angedauert hätte und
von diesen selbst „auf 4 Wochen oder wenig länger beziffert“ würde. Während
Quincke derartige Kuren für nur ganz ausnahmsweise angebracht und oft für
direkt schädlich erklärt, müssen sie nach Cramer „versucht werden, namentlich
wenn gegen die Klinik, das Krankenhaus oder das Sanatorium, in dem der Verletzte
schon längere Zeit behandelt ist, Verstimmung besteht“.

Nach Schuster läßt sich der durch die meist entbehrlichen Badekuren usw.
erreichte Nutzen auch durch weniger kostspielige Verordnungen gewinnen, „wenn
der Arzt es sich gelegen sein läßt, das Vertrauen der Verletzten zu erwerben.“
Es genügen also auch einfachere hydrotherapeutische Maßnahmen am Wohnsitze
des Kranken. Ebenso hat Nonne von den Badekuren usw. keinen nennenswerten
Erfolg gesehen und beschränkt sich auf leichte Hydrotherapie in Verbindung mit
Psychotherapie. Nach Weygandt kommen Badekuren, Land-, Gebirgs- und See¬
aufenthalt nicht bei reinen Unfallneurosen, sondern nur „dann in Betracht, wenn
neben den traumatisch-neurotischen Symptomen noch andere Störungen somatischer
Art, Anämie, Unterernährung, Phthise usw. bestehen.“ Fauser hat zwar bisher
von Badekuren noch keinen Nutzen gesehen, würde aber trotzdem in einem seinem
sonstigen Verhalten nach geeignet erscheinenden Falle zu einer Badekur raten,
wenn der Kranke den ernsthaften Willen zum Gesundwerden zeigt. Nach Boettiger
bringen Land-, Gebirgs- und Seeaufenthalte nur dann Vorteil, wenn sie quasi als
Nachkur verordnet werden und wenn sich an sie unmittelbar erneute resp. ge¬
steigerte Tätigkeit anschließen kann. Nach Seiffer tritt durch die Badekuren usw.
in vielen Fällen eine ganz bedeutende Besserung der Krankheit und der Erwerbs¬
fähigkeit, eventuell sogar Heilung ein. Jedoch müsse individualisiert werden, da
andere wiederum nicht den geringsten Erfolg versprechen. Auch Unverricht
betont kurz, daß jeder Fall individuell behandelt werden muß. Edinger will
namentlich solchen Kranken, die wieder in der Arbeit stehen, zeitweise eine Bade¬
kur oder einen Landaufenthalt bewilligt wissen, damit die leicht erliegende Arbeits¬
fähigkeit erhalten bleibe. Ein solcher 4—6 wöchiger Erholungsurlaub leiste
mehr als 'j 2 Jahr Kurgebrancb. Vor den Heilbädern sei im allgemeinen zu

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S. Daus

warnen, da sie zu belebt, zu teuer and meist za wenig abwechslungsreich seien.
Haenel wiederum schreibt der jahrelangen Anwendung von Salz- und Kiefernadel¬
bädern nur einen suggestiven Einfluß auf ein krankes Nervensystem zu. Der
Umstand, daß sie vom Kranken „angenehm empfunden werden“, ist für Haenel
erst recht ein Anlaß, den Kranken „aus der Abhängigkeit von diesen kostspieligen,
zeitraubenden und für alle Beteiligten unbequemen Mitteln möglichst bald und
möglichst radikal herauszuführen“, und sei der Kranke auch noch so wohlhabend.
Hingegen hat Sa enger einige recht gute Erfolge durch Kuren in Oeynhausen
und an der See beobachtet. Mann warnt zwar auch vor einem Übermaß an
Behandlung, hält aber doch eine dauernde ärztliche Kontrolle für nötig und will
„je nach der individüellen Neigung und Reaktionsweise der Patienten eine sympto¬
matische Behandlung mit Bädern und dergleichen vornehmen“. Er hält es für
„ganz besonders zweckmäßig, derartige Kranke alljährlich eine anregende Badekur
außerhalb ihres Wohnortes, sei es in einer hydropathischen Anstalt, sei es in
einem passenden Mineralbad, vornehmen zu lassen“. Dabei sei es gleichgültig,
ob diese Behandlungsmethoden materiell auf den körperlichen Zustand oder über¬
wiegend suggestiv wirkten; die Hauptsache sei, daß sich das Befinden des Kranken
dabei bessere. Dann sei unsere Behandlung „sachgemäß und zweckmäßig“. Diese
Grundsätze gelten nun, was Mann besonders betont, nicht bloß für wohlhabende
Privatpatienten, sondern auch bei unfallnervenkranken kleinen Beamten und Ver¬
sicherungspflichtigen jeder Art und jeden Standes erscheint Mann nach seinen
Erfahrungen als die allerwirksamste Behandlungsmethode „die alljährliche An¬
wendung einer Badekur, insbesondere einer hydropathischen Kur in einem rationell
geleiteten Sanatorium verbunden mit ausgiebiger Ernährung usw. oder auch eine
Kur in einem kohlensäurehaltigen Mineralbad, einer indifferenten Therme u. dgl.“
Mann hat nach solchen Kuren nicht bloß eine Besserung des subjektiven, sondern
auch des objektiven Befundes (Körpergewichtszunahme, Verminderung der nervösen
Reizerscheinungen, insbesondere Besserung des psychischen Depressions- und
Hemmungszustandes) beobachtet. Freilich ging der günstige Erfolg im Laufe der
Zeit wieder zurück. Keineswegs jedoch hat nach Manns Erfahrungen ein ein¬
facher Landaufenthalt denselben günstigen Einfluß, insbesondere bei schwereren
Fällen, wie eine passende Badekur. Ferner bewähren sich nach Mann sehr „die
häuslichen langausgedehnten Badekuren, entweder in Form von mehrwöchentlichen
intensiven Kuren, die nach einer Pause von mehreren Wochen oder Monaten von
neuem wieder aufgenommen werden, oder in Form einer Dauerkur, mit 1—2 mal
wöchentlichen Bädern. Von diesen hydriatischen Prozeduren kommen hauptsächlich
als roborierendes Verfahren die abgekühlten Halbbäder, ferner als sedative Methode
die lauwarmen Vollbäder ev. mit Zusätzen in Betracht.“

Wir sehen mithin, daß die große Mehrzahl der Beantworter der F. Lepp-
m an nsehen Enquete den Badekuren keinen Erfolg zumißt und nur einige wenige
sie befürworten, ganz besonders Mann, der allein auch auf spezielle hydrothera¬
peutische Prozeduren näher eingeht. Von diesen soll nunmehr in den nächsten
Zeilen vorwiegend die Rede sein.

Ich folgte nun gern einer Anregung des Herrn Geheimrat Brieger, das
klinische und poliklinische Material der von ihm geleiteten Hydrotherapeutischen
Anstalt der Universität (früher der Königl. Charitö) zu Berlin nach dieser Richtung

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Über den Wert der Wasserkuren bei Unfallneurosen.

241

hin zu bearbeiten und erlaube mir, ihm an dieser Stelle meinen verbindlichsten
Dank für die Überlassung des Materials usw. abzustatten. Ich habe 22 klinische
und 148 poliklinische Fälle aus den Jahren 1901 bis Mitte 1907 verarbeitet. Um
nun zu einer Bewertung des erzielten Erfolges bzw. Dauererfolges zu gelangen,
wurden an eine große Anzahl dieser Kranken, insbesondere soweit sie gebessert
aus der Kur entlassen oder mit nicht ganz eindeutigem Resultat insbesondere der
poliklinischen Behandlung vorzeitig fortgeblieben waren, folgende Anfragen gerichtet:

1. wie lange sie die Wasserkuren im ganzen gebraucht haben;

2. ob sie durch die Wasserkuren dauernd geheilt oder gebessert, bzw.
arbeitsfähig wurden;

3. falls nicht, ob sie durch andere und eventuell welche Mittel dann Besserung
erzielten;

4. ob sie zurzeit noch Beschwerden haben.

Die erste Frage wurde jedoch nicht an alle gerichtet, so an die meisten
klinischen Fälle nicht und ebensowenig an diejenigen poliklinischen Fälle, die
nicht vor der Zeit die Behandlung verlassen hatten. Im ganzen wurde an
89 Patienten geschrieben und von 66 trafen Antworten ein, 15 kamen als un¬
bestellbar zurück, 2 davon, weil der Kranke inzwischen gestorben war; 8 haben
überhaupt nicht schriftlich geantwortet. Das Nichteintreffen der Antworten ist
nun vielfach auf Befürchtungen der Kranken zurückzuführen, daß möglicherweise
die Berufsgenossenschaft hinter diesen Fragen stände und ihnen die Rente gekürzt
werden solle. So wollten einige, von denen schriftliche Antworten eintrafen, deu
Grund genau wissen, warum diese Feststellungen gemacht würden, und einer, der
nicht schriftlich geantwortet hatte, kam den weiten Weg zu mir nach Gütergotz
von Berlin aus heraus und gab mir seine in den obigen mißtrauischen Befürchtungen
sich bewegenden Bedenken als Grund für seine ausgebliebene schriftliche Antwort
an. Einige der eingelaufenen Antworten sind nun ein derartig wertvolles
Charakteristikum des Krankheitsbildes der traumatischen Neurose, daß ich sie
bei den einzelnen Krankheitsgeschichten wörtlich wiedergeben werde.

Die Behandlungsmethoden, die in der Berliner Hydrotherapeutischen Uni-
vereitätsanstalt bei traumatischer Neurose geübt wurden, waren nun den Symptomen
entsprechend die nämlichen wie bei den Neurasthenien anderer Ätiologie. Diese
Art der Behandlung ist ja auch durch das ganze Wesen der traumatischen Neurose
gegeben. Es liegt eben eine Neurasthenie vor, der Umstand, daß ein äußeres
Trauma sie verursacht hat, kann uns ja in Anbetracht der Symptomengleichheit
mit den übrigen Neurasthenien gar nicht zu besonderem therapeutischen Handeln
beeinflussen. Auch kann man die anderen Neurasthenien vielfach auf Grund eines
innerlichen Trauma entstanden annehmen. Wir werden daher Steyerthal 87 )
darin recht geben, daß „nicht eine bestimmte Ursache eine bestimmte Form der
Nervenerschöpfung auslösen kann: die Krankheit ist vielmehr genau dieselbe, ganz
gleichgültig durch welches körperliche oder geistige Trauma sie hervorgerufen
wird.“ Wollen wir nun unseren Fällen, den durch ein äußeres Trauma erzeugten
Neurosen, hydrotherapeutisch zu Leibe gehen, so bleibt uns ja überhaupt kein
anderer als der symptomatisch indizierte Weg übrig. Daß die Therapie der
Uufallnervenkrankheiten dieselbe sein muß wie die der entsprechenden, auf andereu

Zeiucbr. (. pbyalk. u. dUt. Therapie Ud. XIII. Heft 4. 16

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S. Daus

Ursachen beruhenden Nervenkrankheiten, das hat ja auch schon Seeligmüller 30 )
im Jahre 1893 ausgesprochen. Auch Steiner 30 ) spricht sich in diesem Sinne
aus: „Da Unfallnervenkranke ebenso anzusehen sind wie gewöhnliche Nerven¬
kranke, so sind jene nach denselben Regeln zu behandeln wie diese.“ Ähnlich
schreibt Mann, 31 ) daß man solche Kranke nach denselben Grundsätzen behandeln
muß, wie besser situierte Privatpatienten, die an chronischer Neurasthenie, Hypo¬
chondrie usw. leiden. Und Haenel 30 ) sagt kurz: „Die ärztliche Versorgung deckt
sich im allgemeinen mit der der gewöhnlichen Neurastheniker.“ Es erscheint das
auch wohl ganz selbstverständlich. Über die Hydrotherapie der Neurasthenie im
allgemeinen besteht nun eine umfangreiche Literatur. Brieger 40 ) selbst hat 1904
seine hydrotherapeutischen Erfahrungen nach dieser Richtung festgelegt. Er empfiehlt
als Allgemeinbehandlung der Neurasthenie im Anfang Teil- resp. Ganzwaschungen,
mit 24° C beginnend und allmählich auf 12—10° heruntergehend, später Sitz-, Rumpf¬
und Halbbäder. Gegen Schlaflosigkeit kurze kalte Fußbäder, erregende Waden¬
oder Leibbinden, eventuell Ganzpackungen, Luftbäder; gegen Kopfschmerzen und
Kopfdruck, wenn Hyperämie zugrunde liegt: Stirnumschläge, kurze Sitzbäder von
32- 30° Anfangstemperatur und bis auf 20° herabgehend, Fußbäder, Güsse usw.,
wenn Anämie zugrunde liegt: konstringierende Kopfumschläge; bei der Hysterie
kalte, kurze Prozeduren wie Regen-, Tauchbäder, Abreibungen, kurze, kühle Halb¬
bäder, Übergießungen — Fächerduschen unter geringem Druck, eine äußerst milde
Prozedur darstellend. — Nach diesen Gesichtspunkten wurde die Therapie der
Neurastheniker in seiner Anstalt geleitet. Da Brieger selbst darüber publiziert
hat, so kann ich mich hier kurz fassen, verweise Einzelheiten anlangend auf seine
Originalarbeit und gehe daher auch auf die Literatur nicht eingehender ein, sondern
greife nur einige wesentliche Beiträge anderer Autoren heraus.

Wie wir uns in der gesamten Pathologie davon überzeugen können, daß
entweder ein Zuviel oder ein Manko bei der Erklärung der einzelnen Vorgänge
in Frage kommt, so bieten gerade die Neurologie und die ihr verwandte Psychiatrie
die besten Beispiele hierfür. Nirgends sehen wir es deutlicher als hier, wo die
Symptomenskala schwankt zwischen Krampf und Lähmung, zwischen Hyperästhesie
und Anästhesie, also zwischen vermehrter (Schmerz- usw.) Reaktion und gänzlich
ausbleibender, zwischen Manie und Melancholie usw. Die Formen der Neurasthenie
sind daher auch entweder Zustände einer mehr oder weniger erhöhten Erregung
(Überreiz) oder einer mehr oder weniger erhöhten Erschöpfung (Schwäche, Kraft¬
defekt, Ausfallerscheinung, Depression). Unter diese beiden Extreme, deren
letzterem der Sammelname Neurasthenie eigentlich überhaupt nur allein zukommt,
lassen sich die einzelnen Symptome unschwer einrubrizieren, und die Trennung
dieser beiden von einander so grundverschiedenen Gruppen ist auch für die Therapie
nach Möglichkeit zu berücksichtigen. Dies ist bei der der Neurasthenie nahestehenden
Obstipation ganz besonders einleuchtend, bei der die allerdings von Boas 41 ) in
letzter Zeit angegriffene spastische Form eine entgegengesetzte Behandlungsart
erfährt als die atonische. überall müssen wir eine übermäßige Reizempfindlichkeit
durch beruhigende, dagegen eine Schwäche, Erschöpfung usw. durch erregende
und belebende (Wasser- usw.) Prozeduren bekämpfen. Wir kommen aber a ach
andererseits bei den einzelnen Krankheiten und insbesondere bei der Neurasthenie
mit diesen beiden Gruppen aus und wir rechnen daher z. B. die Depressions-

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Über den Wert der Wasserkuren bei Unfallneurosen.

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zustande, aus denen Disque 42 ) eine besondere Abteilung macht, den Erschöpfungs¬
zuständen zu.

Auch Determann 48 ), auf dessen sehr wertvolle Beiträge zu dieser Frage
ich hier näher eingehen will, bespricht die Hydrotherapie der Neurasthenie nach
den beiden eben skizzierten Gruppenformen. Bei der ersten Gruppe der Kranken
mit erhöhter Beizempfindlichkeit empfiehlt er bei größter Reizbarkeit nur laue
Prozeduren (35—32° C), alsdann allmählichen Übergang zu kälteren Prozeduren,
um die Empfindlichkeit abzustumpfen. In Betracht kommen ferner bei dieser
Krankheitsform noch Teil Waschungen morgens im Bett (25—17° C), dann zu Ganz¬
waschungen (28—20° C) überzugehen. Einen energischeren Eingriff stellt das
Halbbad dar. Jedoch sind vor dem Halbbad, wie ja überhaupt auch vor übrigen
kälteren Eingriffen, wenn die Bettwärme nicht genügt — das Halbbad übrigens
am besten erst im Laufe des vormittags zwischen 1. und 2. Frühstück zu geben,
da vor dem 1. Frühstücke noch zu große Ansprüche an die Kräfte des Kranken
gestellt werden — die Hautgefäße erst zu genügender Erweiterung zu bringen,
z. B. durch Spaziergang, trockene Abreibung oder Anwärmen im Lichtbade.
Ferner empfiehlt Determann noch seitliche sanfte Regenduschen (33—38° C)
mit folgender kurzer kühler Prozedur.

Bei der anderen Gruppe, der der gesteigerten allgemeinen Schwäche betont
Determann, daß schon eine geringe Anstrengung oft Zustände äußerster Er¬
schöpfung hervorbringt. Er stellt daher als Grundsatz hydrotherapeutischen
Handelns auf: „kurz, kalt, schnell“, also Chokwirkungen. Denn die Kranken
dürfen durch eine lange Dauer der Prozedur nicht noch mehr ermüdet werden.
Jedoch auch diese Kranken dürfen sich vor Anwendung des kalten Wassers nicht
kalt fühlen, daher entweder nach der Bettwärme prozedieren oder aber vor¬
bereitende Teil- bzw. Ganzabwaschungen. Als eigentliche Therapie kommen als¬
dann in Frage kurze, kalte Tauchbäder, kalte Abreibungen (25—17° C), ferner
das Halbbad, hier jedoch kürzer und kühler (25—19° C) als bei der anderen
Form, endlich noch in ausgiebigster Weise die Duschen, und zwar Fächerduschen
von 22—12° C unter Vorwärmen mit wärmerer Dusche (38—40° C) oder wechsel¬
warme Fächerduschen.

Das Verständnis all dieser Maßnahmen macht keine weiteren Schwierigkeiten
und ergibt sich aus den allgemeinen Grundsätzen der Hydrotherapie, die Wirkung
der Kälte und Wärme auf Reizzustände usw. anlangend. Wir haben daran fest¬
zuhalten, daß kurze kalte Prozeduren, z. B. Bäder, besonders in Verbindung mit
Übergießungen und Frottierung anregend, erfrischend, tonisierend, während im
Gegensatz dazu langdauernde warme Bäder (Dampf- und Heißluftbäder usw.)
erschlaffend, ermüdend und einschläfernd wirken. Während mithin kalte Bäder
reflexerregende Wirkungen äußern, beruhigen warme Bäder durch Mäßigung der
peripheren Nervenreizbarkeit das zentrale Nervensystem; ebenso wesentlich sind
auch die Unterschiede in der Einwirkung auf die Blutzirkulation, so vermindert
jedenfalls das warme Bad durch die Hyperämie der Haut die Blutmenge der
nervösen Zentralorgane und setzt dadurch deren Erregbarkeit herab. In Anbetracht
dieser genauen Indikation des warmen wie des kalten Wassers muß man sich auch
gerade bei der traumatischen Neurose vor der schablonenhaften und kritiklosen
Kaltwasserbehandlung hüten, wie sie eine Zeitlang bei allen Formen der Neurasthenie

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S. Daus, Über den Wert der Wasserkuren bei Unfallneurosen.

populär gemacht war und wovor ganz besonders Auerbach 44 ) warnt. Denn durch
eine hochgradige Erregung bestimmter sensibler Bahnen wild zwar die in anderen
nervösen Zentren bestehende Reizung reflektorisch und gleichsam chokartig her¬
abgesetzt, was vielleicht mitunter als schmerzstillende Wirkung bei lokalen Reiz¬
erscheinungen (Neuralgien, Hyperästhesien usw.) gute Dienste leisten könnte, aber
meistens ist damit eine Art von Erschütterung des Gesamtnervensystems ver¬
knüpft, die bei schon bestehender Steigerung der allgemeinen Erregbarkeit nur
schädliche Folgen haben kann. Im übrigen muß man auch mit der Angst mancher
Patienten vor Kontrastwirkungen und der dadurch bedingten psychischen Alteration
rechnen. Es ist daher nicht so leicht, den von Thiem 46 ) mit den Worten der
anderen Autoren: „Die Patienten werden daran gewöhnt, starke Reize über sich
ergehen und sich starke Empfindungen aufdrängen zu lassen“, zitierten erzieherischen
Faktor als nervengesundende Wirkung zu erreichen.

Alsdann ist praktisch noch zu berücksichtigen, daß, wenn man auch im
großen und ganzen die beiden sich gegenüberstehenden Gruppen der Reiz-, bzw.
der Ausfallserscheinungen unbedingt gerade therapeutisch beachten und ausein¬
anderhalten muß, doch auch viele Übergänge, die eine exakte Unterscheidung
diagnostisch und therapeutisch undurchführbar machen (vgl. wiederum Obstipation),
Vorkommen und auch gerade bei demselben Falle Symptomenvertreter beider
Gruppen vorhanden sein können, so z. B. können neben allgemeiner Depression
hervorragende Erregungszustände lokaler Natur (z. B. Herzneurose bei melancho¬
lischer Verstimmung) angetroffen werden. In Anbetracht dieser von ihm hervor¬
gehobenen Tatsache, die uns die Notwendigkeit individualisierenden Behandelns
vor Augen führt, betont Strasser, 45 ) daß es nicht unbedingt notwendig sei, die
Depression der Innervation mit lebhaften erregenden Prozeduren aufzupeitschen,
vielmehr zeigten sich Besserungen bei milden erregenden, selbst sehr beruhigenden
Prozeduren.

Nach diesen Bemerkungen allgemein therapeutischen Vorgehens müssen wir
uns, wie es auch Determann tut, mit der Hydrotherapie der klinischen Einzel-
formen der traumatischen Neurose bzw. den Prozeduren zum Zwecke einer lokalen
Beeinflussung befassen. Wir können hier auch sachlich auf Determanns
Neurastheniebehandlung fußen. Bei irgendwelchen zerebralen Erscheinungen (Kopf¬
schmerzen usw.), bei denen eine Hyperämie des Gehirns in Frage kam, stand die
Ableitung vom Kopf im Vordergrund der Bemühungen. Gerade hier sind plötzlich
wirkende Kontrasteingriffe wegen ihrer leicht Verschlimmerung psychischer Reiz¬
erscheinungen nach sich ziehenden Folgen zu meiden. Aber die Einpackungen
erwiesen sich auch uns als stärkstes Beruhigungsmittel. Ferner zur Ableitung
vom Kopfe: kalte Fußbäder, Wassertreten, Prozeduren um den Leib bzw. Waden.
Bei den mehr anämischen Hirnsymptomen (Schwindel usw.) kamen im Gegensatz
dazu wärmende Umschläge auf den Kopf in Betracht. Bei vorhandenen Herz¬
erscheinungen (Herzklopfen usw.) wurde insbesondere bei der auf Grund des all¬
gemeinen Befundes notwendigen Anwendung der Einpackung der von Winternitz
empfohlene Herzschlauch für durchfließendes, kühles Wasser angelegt.

In Betreff weiterer Einzelheiten verweise ich auf die Krankengeschichten
die ich nunmehr in verkürzten Auszügen folgen lasse, und zwar beginne ich mit
den klinischen. (Schluß folgt.)

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Ludwig Ilerzl, Physikalische Blutstillungsmittel in der Gynäkologie.

III.

Physikalische Blutstillungsmittel in der Gynäkologie.

Von

Dr. Ludwig Herzl,

Frauenarzt in Wien.

Uterine Blutung und Ergotin, Hydrastis, Stypticin, eventuell Auskratzung
sind bei den meisten Ärzten Ideenassoziationen, die mit der Promptheit eines
Reflexes sich gegenseitig auslösen. Selbst größere Operationen bis zur Uterus¬
exstirpation in diesem Zusammenhänge sind manchem geläufiger als die Anwendung
physikalischer Mittel gegen eine Uterusblutung. Und doch hat die Kenntnis dieser
Methoden nicht nur für den Gynäkologen vom Fach, sondern — fast möchte ich
sagen — in noch höherem Grade für den praktischen Arzt große Bedeutung.
Denn er ist es, der als Hausarzt meist als erster zu einer Blutung gerufen wird
und als erster auch berufen ist, mit Rat und Tat beizustehen.

Und gegen Blutungen kann man nie genug gerüstet sein. Denn die patho¬
logischen Blutungen aus dem weiblichen Genitale nehmen unter allen Erscheinungen,
gegen welche die Hilfe des Frauenarztes angerufen wird, deshalb eine so wichtige
Stellung ein, weil sie nicht nur das für die Frau und ihre Umgebung erschreckendste,
sondern auch für den Allgemeinzustand folgenschwerste Symptom darstellen und
daher auch ein rasches und erfolgreiches Einschreiten des Arztes erheischen. Es
handelt sich aber nicht bloß darum, eine Blutung momentan zum Stillstand zu
bringen, vielmehr ebensosehr darum, eine Wiederholung derselben womöglich durch
Beseitigung der ursächlichen Erkrankung zu verhindern.

Wenn wir zu einer aus dem Genitale blutenden Frau gerufen werden, so
müssen wir uns zuerst die Frage stellen: „Woher stammt die Blutung?“ Die
nächste Frage muß lauten: „Welche Ursache hat die Blutung?“ Dann erst:
„Durch welche Mittel soll die vorliegende Blutung gestillt werden?“

Da wir uns im folgenden nur mit den uterinen Blutungen als den weitaus
häufigsten beschäftigen wollen, sei hier nur erwähnt, daß wir per exclusionem
den Uterus als Quelle der Blutung bestimmen, d. h. wenn wir durch Inspektion
die Intaktheit der Vulva, Vagina und Portio vaginalis konstatiert haben.

Ein Bild der vielgestaltigen Ätiologie uteriner Blutungen zu entwerfen,
von all jenen Erkrankungen des Uterus und der Adnexe, von den pathologischen
Zuständen anderer Organe oder des Gesamtorganismus, zu denen auch nervöse
Ursachen zählen, schließlich auch von äußeren Einwirkungen, die meist durch
Zirkulationsstörungen Uterusblutungen verschulden können, hier ausführlich zu
sprechen, würde uns zu weit führen.

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24(5 Ludwig Herzl

Der Kreis der ätiologischen Möglichkeiten und damit auch der diagnostischen
Klippen wird noch erweitert durch Blutungen während der Schwangerschaft,
namentlich in deren Beginn, wo die ohnehin unsichere Konstatierbarkeit einer
Gravidität noch gesteigert wird durch den Schwund der Sukkulenz des Genitales
infolge der Blutverluste, sowie durch die Verkleinerung und harte Konsistenz des
Uterus infolge der Wehen.

Auch die Zirkulationsalterationen, die das Aufhören der Geschlechtsfunktion
mit sich bringt und die sich in den bekannten Wallungen und in Blutstauungen
äußern, entladen sich häufig in Uterusblutungen, ohne daß irgendeine anatomische
Grundlage hierfür nachweisbar ist, und in den Fällen, in denen am exstirpierten
Organ eine Arteriosklerose als Ursache der Hämorrhagie angesprochen werden
kann, oder wo Theilhaber eine Insuffizienz der Uterusmuskulatur an nimmt, ist
klinisch diese Veränderung ja auch nicht zu konstatieren. Bevor man aber eine
klimakterische Blutung in diese Gruppe einreiht, müssen selbstverständlich alle
anderen ätiologischen Momente ausgeschlossen werden können.

Schließlich sei noch eines ätiologischen Faktors gedacht, dessen Nicht¬
beachtung jede gegen die Blutung gekehrte Therapie unwirksam gestalten kann:
es . ist die Hyperämie des Genitales, die dem gestörten physiologischen Ablauf
der geschlechtlichen Erregung beim Coitus interruptus, bei der Masturbation oder
infolge relativer Impotenz des Mannes ihre Entstehung verdankt. Hier können,
wie Koblanck u. a. zeigten, selbst sogenannte unstillbare Blutungen auftreten,
die schon an die Uterusexstirpation denken ließen, aber einfach dadurch geheilt
werden, daß der geschlechtliche Verkehr in normale Bahnen gelenkt, die
Masturbation unterlassen wird.

Aus diesen Andeutungen erhellt schon einerseits die Schwierigkeit, die sich
der Bestimmung der Ursache im gegebenen Falle entgegenstellen kann, anderer¬
seits aber auch die Notwendigkeit, stets der Möglichkeit einer Kombination
mehrerer Ursachen eingedenk zu sein. Immer müssen wir uns vor Augen halten,
daß wir es hier mit einem Symptom einer Krankheit zu tun haben, das wir bis
auf seine ursächliche Quelle hin verfolgen müssen. Allerdings gibt es auch Fälle,
in denen trotz heißen Bemühens die Ursache der Blutung völlig im Dunkeln
bleibt. Wer sich aber der Erkenntnis nicht verschließt, daß die ätiologische
Deutung einer Uterusblutung manchmal die Verwertung sämtlicher, dem Arzte zu
Gebote stehender diagnostischen Hilfsmittel erfordert, für den wird sich die Zahl
solcher dunkler Fälle immer mehr einschränken.

Wenn ich mich so lange bei den Ursachen uteriner Blutungen aufgehalten
habe, so geschah dies aus dem Grunde, weil prinzipiell die Aufdeckung des
Kausalnexus die Wahl der Behandlungsmethode bestimmen soll. Wir haben
ja unter allen Umständen eine Kranke vor uns und dürfen uns durch das einzelne
Symptom „Blutung“ den Einblick in die zugrunde liegende Erkrankung nicht
trüben lassen. Die Kenntnis der eben geschilderten Ursachen einer Genitalblutung
zeichnet uns ja klar den Weg unserer Nachforschungen vor, der in jedem ein¬
zelnen Falle zum Schutze vor Mißgriffen und Mißerfolgen systematisch betreten
werden sollte. Muß man einerseits die Wichtigkeit der allgemeinen Untersuchung
einer blutenden Frau immer wieder hervorheben, so kann man andererseits leider
nicht genug die Tragweite betonen, die der bimanugjlen und Spekulumuntersuchung

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Physikalische Blutstillungsmittel in der Gynäkologie.

247

des Genitales selbst zukommt. Man trifft nämlich bedauerlicherweise noch immer
hier und da auf Frauen mit vorgeschrittenem, oft schon inoperablem Uterus¬
karzinom, die wegen Blutungen längere Zeit in Behandlung eines Arztes standen,
ohne jemals gynäkologisch untersucht worden zu sein! Ein solch oberflächliches
Vorgehen ist ein Verbrechen!

Haben wir nun das Grundleiden entdeckt, so wird wohl meist durch Behandlung
desselben die Blutung, resp. ihre Wiederkehr behoben werden. Die Besprechung
der physikalischen Therapie der hier in Betracht kommenden gynäkologischen
Erkrankungen würde fast auf eine Würdigung der physikalischen Gynäkotherapie
überhaupt hinauslaufen, und ich darf daher wohl auf meine Bearbeitung dieses
Stoffes in Buxbaums „Kompendium der physikalischen Therapie“ verweisen.

Neben der kausalen Behandlung können und müssen wir auch oft sympto¬
matisch gegen die Genitalblutung einschreiten, wenn sie sich besonders profus
gestaltet. Zu diesem Vorgehen sind wir natürlich in erster Linie in jenen Fällen ge¬
nötigt, in denen die Auffindung einer ätiologischen Basis für die Blutung nicht gelingt.

Eine Blutung aus dem Uterus können wir nun dadurch zum Stillstand bringen,
daß wir entweder Kontraktion der Muskulatur und der Gefäße des Uterus hervor-
rufen, oder die blutende Fläche, die Mucosa uteri, zerstören, oder die Blut¬
versorgung des Uterus regeln, resp. die Blutzufuhr zu demselben auf ein möglichst
geringes Maß reduzieren, indem wir den Blutstrom vom Genitale weg in andere
Bahnen ablenken.

Zur Erzielung dieser Zwecke auf dem erstgenannten Wege bietet uns die
Lage der Bewegungsnerven des Uterus günstige Chancen. Die Ergebnisse der
darauf bezüglichen mühsamen Untersuchungen lassen sich nach Schaeffer 1 )
folgendermaßen zusammenfassen:

„Zahlreiche Ganglien liegen subserös der Muscularis corporis
uteri an, zwei in der Nähe der Tubeninsertion. Dementsprechend ist der Fundus
uteri experimentell und bei Operationen gegen mechanische, thermische, elektrische
und chemische Reize empfindlich gefunden worden.

Über dem hinteren Scheidengewölbe, mehr an den beiden Seiten des
Collum uteri, liegt an der Stelle des von Frankenhäuser, See und Walter
beschriebenen bedeutenden Ganglion cervicale ein ganglienreiches
Nervengeflecht (Plexus fundamentalis uteri), dessen breiter Plexus den ganzen
Uterus, vor allem aber das Collum versorgt. Es setzt sich aus 2—4 Sakralnerven
und dem größeren Teile der den Mastdarm umspinnenden und vom Plexus uterinus
magnus (auf der Aortabifurkation gelegen) herziehenden und mit Sympathikus¬
fasern (den unteren Lumbar- und oberen Sakralganglien) gemischten Plexus
bypoga8trici zusammen; der kleinere Teil der letzteren versorgt die hinteren und
seitlichen Wandungen der Gebärmutter. Die sakralen Nerven setzen die zervikalen
Ganglien direkt mit dem „uterinen Bewegungszentrum“ in der Medulla
oblongata, welches über die Rautengrube hinabreicht, in Verbindung; der gleiche
Konnex besteht längs der zentralen Fasern in den Bahnen des Plexus aorticus.

Dadurch ist der zervikale Nervenplexus auch zentralen, bzw. psychischen
Beeinflussungen ausgesetzt, und ferner vermag er vasomotorisch gereizt zu werden.

*) v. Winckel, Handbuch der Geburtshilfe Bd. 1. 2. Hälfte.

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Ludwig Herzl

Längs dem Collum uteri liegen die parazervikalen Ganglien
Knüpffers, zumal in der Höhe der Scheideninsertion.

Dembo beschrieb außer den ersterwähnten Fundusganglien noch Gruppen
von Ganglien im oberen Teile der vorderen Vaginalwand, die er, von
Cohnstein und Kurz unterstützt, als Zentrum der Uteruskontraktionen
deutete.“

Der Zugang zu diesen Ganglien steht uns durch die Vagina und durch das
Rektum offen. Dazu kommt noch, daß, wie Kurdinowski’) zeigte, der Uterus
sich wie jedes glattmuskelige Organ durch die eigenartige Fähigkeit auszeichnet,
einen Reiz sehr weit über die Grenze desjenigen Ortes auszubreiten, wo der Reiz
eigentlich herbeigefuhrt worden ist, so daß es vollkommen genügt, wenn der Reiz
z. B. auf die Portio vaginalis einwirkt, um den Kontraktionseffekt rasch auf den
ganzen Uterus übergehen zu lassen.

Auf diesen anatomischen Tatsachen und experimentellen Ergebnissen beruht
die Wirkungsmöglichkeit derjenigen physikalischen Heilmittel, welche sich zum
Zwecke der Blutstillung das Genitale selbst zum Angriffsterrain wählen, mit Aus¬
nahme derjenigen Methoden, die durch Zerstörung des Endometrium dieses Ziel
verfolgen.

Befassen wir uns zunächst mit diesen lokalen Blutstillungsmitteln, so steht
in erster Reihe die Tamponade der Scheide. Sie wirkt blutstillend einerseits
durch direkten Druck, andererseits durch Druck auf die dem Scheidengewölbe
anliegenden und in der vorderen Vaginalwand befindlichen Ganglien. Daher muß
zu diesen Zwecken die Tamponade das ganze Scheidengewölbe rings um die
Portio vaginalis und die oberen zwei Drittel der Scheide fest ausfullen, eine wahre
Plombe dieser Partien darstellen. Ist der Zervikalkanal genügend durchgängig,
so kann man — natürlich unter strengsten aseptischen Kautelen — auch einen
Streifen Gaze in die Uterushöhle stopfen, um Kontraktionen hervorzurufen. Aus
Scheide und Uterus wird die Gaze nach 12—24 Stunden entfernt. Die Tamponade
ist die am meisten geübte Methode zur Blutstillung, daher ist wohl ein näheres
Eingehen auf ihre Technik überflüssig.

Hat man keine Gaze zur Hand, so kann man die Kompressionstamponade
des Uterus nach Knßmaul mit Watte ausführen, eine Methode, die besonders
zur Stillung profuser Menses empfehlenswert ist. Man preßt einen in laues
Borwasser oder laue Lysoformlösung getauchten und wieder ausgedrückten,
ungefähr daumendicken Wattetampon ins hintere Scheidengewölbe so hoch
hinauf, als es ohne Schmerz möglich ist, einen zweiten, etwas kleineren ins
vordere Scheidengewölbe und eventuell noch einen dritten oder vierten in
die seitlichen Partien neben der Portio. Eventuell kann man noch eipen
Stütztampon vor diese, die Portio zusammendrückenden Tampons legen. Es
wird also auf diese Art ein ziemlich starker Druck ausgeübt, dessen direkte
Wirkung auf die untersten Uteruspartien und die benachbarten Ganglien sich in
einer Einschränkung oder völligen Unterdrückung der Blutung kundgibt. Die
Patientin muß natürlich ruhig liegen, damit sich die Tampons nicht verschieben,

') Klinische Würdigung einiger experimenteller Ergebnisse beziehentlich der Physiologie
der Uteruskontraktion. Arch. f. Gyn. 1906. Bd. 78. Heft 11.

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Physikalische Blutstillungsmittel in der Gynäkologie.

und fühlt außer einem Druckgefühl im Becken keine Beschwerden. Nach 24 Stunden
werden die Tampons, die bei richtiger Technik kaum mehr blutig sind, entfernt
und nach Entleerung des Darmes durch neue ersetzt. Meist genügt ein zwei- bis
dreimaliges Tamponieren, kann aber auch öfters während einer Menstruation nötig
werden. Schmerzhafte pathologische Fixationen des Uterus, akute und subakute
Entzündungen in seiner Umgebung kontraindizieren natürlich diese, sowie jede
andere feste Tamponade nicht nur wegen der sofort auftretenden Schmerzen,
sondern auch wegen der konsekutiven Verschlimmerung der entzündlichen Zustände.
Sind letztere als Ursache der Blutungen erkannt, erfordern sie energische Anti-
phlogose in Form von Eisbeuteln, von Kühlschläuchen, durch die eisgekühltes
Wasser läuft, überhaupt die sachgemäße Behandlung des Grundleidens.

Oft genug aber wird man durch eine Tamponade keine endgültige Sistierung
der Blutung erreichen, und dann fuhren meist die Scheidenspülungen zum Ziele.

Es ist klar, daß die Spülflüssigkeit, die doch nach dem früher Gesagten auf
die Portio vaginalis und die dem Scheidengewölbe benachbarten Ganglien ein¬
wirken soll, diese Wirkung nur dann entfalten kann, wenn sie tatsächlich bis in
die obersten Partien der Vagina gelangt. Diese Bedingung wird aber nur bei
richtiger Ausführung der Vaginalspülung erfüllt, d. h. nur dann, wenn die Prozedur
in Rückenlage der Frau mit etwas erhöhtem Becken geschieht, was durch
Unterschieben einer Leibschüssel oder eines eigens hierzu konstruierten Unter¬
schiebers erreicht wird. Wir dürfen diesen Punkt bei Verordnung der Scheiden¬
irrigationen nicht als selbstverständlich voraussetzen, sondern müssen die Technik
derselben jedesmal genau erklären, da die tägliche Erfahrung lehrt, daß die
Frauen am liebsten diese Prozedur über dem Bidet oder über einem Kübel hockend
vornehmen, wodurch natürlich jegliche Wirkung verloren geht.

Die Scheidenspülungen verfolgen nun den Zweck, durch energische thermische
Reize den Uterus und seine Gefäße zur Kontraktion zu bringen. Ein solcher
Effekt ist nur den extremen Temperaturen eigen, den sehr kalten oder sehr
heißen, in Graden ausgedrückt, Temperaturen von 0—10° C einerseits, von 45
bis 50° C andererseits. Die dazwischen liegenden Wärmegrade sind zum Zwecke
der Blutstillung unbrauchbar.

Neben der Temperatur kommt auch der Dauer der Spülung eine wichtige
Rolle zu. Die Quantität des verwendeten Wassers als Maßstab für die Dauer
der Prozedur zu nehmen, wie es gewöhnlich zu lesen ist, halte ich für ganz un¬
richtig. Denn man wird zugeben, daß man einen Irrigator rasch oder langsam
entleeren kann, je nachdem man ihn hoch oder niedrig hält. Man wird also mit
derselben Quantität Wassers das eine Mal eine kurzdauernde, das andere Mal
eine um vieles länger dauernde Spülung erzielen, wenn man der Patientin einfach
sagt, sie solle sich mit so und soviel Litern Wassers ausspülen. Nun ist aber
gerade die Dauer der Einwirkung bei den heißen Spülungen von größter
Wichtigkeit, weil nur von der Dauer, nicht von der Quantität die Art der
Wirkung abhängt. Kurdinowski sah bei seinen Tierexperimenten, daß die Be¬
rührung einiger Tropfen 40° Wassers mit dem Uterus während 15—20 Sekunden
genügt, um den Effekt der Kontraktion noch sehr lange nach dem Aufhören des
Reizes zum Ausdruck zu bringen. Runge wieder sah nach einer sehr lange an¬
dauernden Uterusdusche von 40° R eine hartnäckige Atonia Uteri mit tödlichem

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Ludwig HcrzI

Ausgange. Mit Recht sagt daher Kurdinowski, man müsse, wenn man in der
Praxis das, was das Experiment lehrt, benutzen will, die heißen Duschen im
allgemeinen in Form von wirklich heißen Einspritzungen von kurzer Dauer
(i/ 4 bis 1 Minute) und unter minimalem Drucke anwenden. Ich pflege stets der
Patientin zu sagen, sie müsse die Ausspülung auf dem Rücken liegend mit einer
Temperatur von 45° C beginnend und möglichst rasch bis 50° ansteigend in der
Dauer von 5 bis höchstens 10 Minuten mehrmals des Tages, selbst bis zwei¬
stündlich wiederholen und den Irrigator nur so hoch halten lassen, daß das
Wasser nur langsam abfließt. Dabei gebe ich ihr den Rat, während der Prozedur
einigemale durch Zusammenhalten der Schamlippen um das Mutterrohr für so
lange den Rückfluß des Wassers aus der Scheide zu hemmen, bis sie durch das
daselbst angestaute Wasser einen leichten Druck spürt. Wird, was sehr empfehlens¬
wert ist, ein Heißwasserspülapparat benutzt, so wird dasselbe durch Abklemmen
des Abflußschlauches erreicht. Diese Hemmung des Wasserrückflusses hat den
Zweck, eine Entfaltung der Scheide und namentlich des Scheidengewölbes und
damit eine verläßlichere Einwirkung der Hitze auf die früher genannten, über
dem hinteren Scheidengewölbe, längs dem Collum uteri und im oberen Teile der
vorderen Vaginalwand gelegenen Ganglien zu gewährleisten.

Wenn wir keinen der bekannten Heißwasserspülapparate zur Verfügung
haben, so schützen wir die Haut der Vulva, des Perineum, der Analfalte und der
angrenzenden Partien der Nates durch dickes Aufträgen von gelbem Vaselin, da
die äußere Haut ja bekanntlich gegen Hitzegrade viel empfindlicher ist als die
Vaginalschleimhaut. Oder wir legen von der Vulva abwärts eine dicke, mit
kaltem Wasser getränkte Kompresse, an der sich das rückfließende Wasser kühlt.

Die kalten Scheidenspülungen sind zu hämostyptischen Zwecken viel weniger
beliebt. Die Experimentatoren, wie Runge, 1 ) Helme 2 ) und Kurdinowski, 3 )
fanden allerdings, daß die Kälte einen bedeutend energischeren Reizerreger des
Uterus darstellt als die Wärme. Helme empfiehlt dort, wo es nötig ist, schnell
eine energische und andauernde Uteruskontraktion (cramp of uterus) herbeizuführen,
den Tonus des Uterus zu erhöhen, unbedingt kaltes Wasser (9—10° C) anzuwenden,
und Kurdinowski sagt, daß bei einer mehr oder weniger bedeutenden atonischen
Blutung nach Geburt oder Abortus oder in Abhängigkeit von Fibroid oder Cancer
namentlich kalte Duschen hinsichtlich der scharfen tonisierenden Wirkung der
Kälte auf den Uterus und dessen Gefäße viel zuverlässiger und zweckentsprechen¬
der seien. Auch nach Straßmann 4 ) sind bei blutenden Karzinomen die kalten
Irrigationen den heißen vorzuziehen. Nichtsdestoweniger wurden sie ziemlich
allgemein von den heißen Irrigationen verdrängt, zum Teil deshalb, weil die Kälte
viel unangenehmer, von manchen Frauen direkt schmerzhaft empfunden wird und
die Wärmezufuhr durch heißes Wasser bei stark blutenden Frauen gegenüber der
Wärmeentziehung durch kalte Spülungen als großer Vorteil ins Gewicht fällt.

') Arcli. f. Gyn. 1878. Hd. 13. S. 123.

3 ) Contributions to the physiology of thc uterus etc. lteports from the laboratory of thc
College of Physicians. Edinburgh 1891. Yol. 3.

8 ) Klinische Würdigung einiger experimenteller Ergebnisse usw. Arcli. f. Gyn. 1906. Bd.78. S.35.
*) über Ausspülungen in der gynäkologischen Behandlung. Therap. Monatshefte 1895.
Dezember.

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Physikalische Blutstillungsmittel in der Gynäkologie.

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Dagegen eignen sich die kalten Vaginalspülungen in unmittelbarer
schroffer Abwechslung mit den heißen in manchen Fällen, wo letztere allein
nicht prompt wirken, ganz vorzüglich zur Blutstillung. So sah Fritsch 1 ) in ver¬
zweifelten Fällen von Myomblutungen von diesen abwechselnd heißen und kalten
Irrigationen, die er unmittelbar einander folgen ließ, Stillstand der Blutung.
A mit in 2 ) fand ebenfalls bei seinen physiologischen Experimenten, daß plötzliche
große Änderungen der Temperatur stets gefäßverengernd wirken. Auch Kurdi-
nowski 8 ) kam bei seinen Versuchen an der isolierten Gebärmutter zu dem Schluß,
daß nicht nur absolute Temperaturgrößen dem Uterus als Erreger dienen können,
sondern hauptsächlich ihre relativen Schwankungen, scharfe Übergänge von
einer Temperatur zur anderen, ohne Unterschied, ob von Kälte zur Wärme oder
umgekehrt, und daß sich der Uterus viel empfindlicher gegen diese scharfen
Schwankungen der Temperatur zeigt als gegen ihr allmähliches Steigen oder
Sinken. Dieser schroffe Wechsel ganz kalten und heißen Wassers bei Scheiden¬
irrigationen hat sich auch mir schon mehrmals als Hämostatikum sehr gut bewährt,
so ganz besonders in einem Falle, wo bei einem in normaler Lage befindlichen,
etwas plumpen Uterus (vielleicht mit intramuralem Myom?) und normalen Adnexen
die wiederholte exakte Tamponade fast sofort wieder durchblutet war, heiße
Spülungen ohne Erfolg blieben, die Menorrhagie aber durch die eben genannten
Wechselduschen wie abgeschnitten Stillstand.

Dieselben hydriatischen Prozeduren können wir außer von der Vagina aus
auch per rectum in Anwendung bringen, wozu wir namentlich bei Virgines ver¬
anlaßt sein werden. Von hier wird der thermische Reiz nicht nur die von der
Vagina her erreichbaren Ganglien treffen, sondern auch die höher gelegenen, dem
Corpus uteri anliegenden Zentren; außerdem ist es klar, daß vom Rektum aus aui
die zum Uterus führenden Gefäße in viel größerem Umfange eingewirkt werden
kann als von der Scheide her. Wir können auch hier Kälte an wenden (Wasser
von 5° C wird manchmal unangenehm empfunden, solches von 10° C aber gut
vertragen), Hitze von 45—50 0 C applizieren oder auch Wechselirrigationen machen
lassen. Die Technik wird meist derart geübt, daß man l / 2 — s / 4 1 Wasser von der
gewünschten Temperatur ins Rektum einfließen und zurückbehalten läßt, eine
Prozedur, die man auf ungefähr 10 Minuten ausdehnt und mehrmals des Tages
wiederholen lassen kann. Natürlich wird man, wenn durch Stnhldrang oder In¬
toleranz das injizierte Wasser rasch wieder entleert wird, die Eingießungen
mehrere Male hintereinander ausführen, um jedesmal eine genügende Wirkungs¬
dauer des thermischen Reizes zu erzielen. Auvard 4 ), der kontinuierliche In¬
jektionen den eben beschriebenen vorzieht, hat zu diesem Zweck eine eigene
Sonde ä double courant angegeben, welche an beiden Enden kugelig aufgetrieben
ist, um dem Apparate nach dessen Einführung am inneren und äußeren Teile des
Sphincter ani einen gewissen Halt zu gewähren. Der Zu- und Abfluß des Wassers

*) Die Krankheiten der Frauen.

a ) Über den Tonus der Blutgefäße bei Einwirkung der Wärme und der Kälte. Diss.
Bern 1897.

3) Physiologische und pharmakologische Versuche an der isolierten Gebärmutter. Areli.
f. Anatomie u. Physiologie 1904. Supplementband.

4 ) Praktisches Lehrbuch der Gynäkologie. Deutsch von Löwenhaupt. Leipzig 1897.

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252 Ludwig llerzl

kann hier durch Abklemmen der Schläuche so, wie oben bei den Heißwasser¬
spülapparaten für die Vagina gesagt, reguliert werden. Znr Vornahme der Wechsel¬
irrigationen ist dieser Apparat am geeignetsten, denn er gestattet in einfachster
Weise, mit kaltem und heißem Wasser in rascher Folge abzuwechseln.

Zeichneten sich die bisher beschriebenen Methoden durch ihre Einfachheit
und allgemeine Anwendbarkeit aus, so erfordert die nun folgende Gruppe physi¬
kalischer Haemostyptica schon eine besondere Übung und Exaktheit in ihrer Aus¬
führung, müssen also ganz und gar dem Spezialarzte überlassen bleiben.

Es sind dies Eingriffe, welche den Zweck verfolgen, das Endometrium zu
zerstören, sei es durch siedend heißes Wasser, sei es durch strömenden Wasser¬
dampf oder durch den elektrischen Strom.

Schick') ist mit seinem Vorschläge, zum Zwecke der Stillung von Blutungen,
die wegen Erfolglosigkeit jeglicher Therapie die Uterusexstirpation notwendig er¬
scheinen lassen, das Endometrium durch Uterusausspülungen mit siedendem Wasser
in der Dauer von 1 / 4 —l Minute zu zerstören, wohl ganz vereinzelt geblieben.

Auch die Atmokansis mußte sich bald eine starke Einschränkung des ihr
von ihrem ungemein eifrigen Propagator Pincus in Danzig vindizierten Indikations¬
gebietes gefallen lassen, und endlich sah sich Pincus, der in seinem ersten
Enthusiasmus die Methode zum Allgemeingut der Ärzte erhoben sehen wollte,
selbst gezwungen, vor einer Verallgemeinerung über die Fachkreise hinaus dringend
zu warnen, indem er schließlich den Satz aussprach: „Der praktische Arzt soll
nur theoretisch mit der Methode vertraut sein, damit er sie zur passenden Zeit
und Gelegenheit zu empfehlen vermag.“

Dementsprechend will ich mich auch hier nicht zu sehr in Details der
Technik und noch strittiger Punkte einlassen, sondern nur eine Übersicht über
das für Nichtgynäkologen Wichtigste geben.

Snegirew 2 ) in Moskau war der erste, der heißen Wasserdampf zu hämo-
statischen Zwecken in die Uterushöhle leitete, aber erst den rastlosen Bestrebungen
Pincus’ 3 ) war es Vorbehalten, dieses Verfahren namentlich durch Konstruktion
eines zweckmäßigen Instrumentariums und Ausarbeitung einer exakten Technik
zu einer wissenschaftlichen und typischen Methode auszubauen.

Das Instrumentarium besteht im wesentlichen ans einem kleinen Dampfkessel,
der mit einem Thermometer, Ventil und Anschlußrohr versehen ist. An dieses
letztere wird mittelst eines dicken Gummischlauches das Dampfzuleitungsrohr an¬
geschlossen, an welchem sich ein Hahn mit doppelter Bohrung befindet, und zwar
so, daß je nach der Stellung des Hahns der Dampf durch einen neben dem Hahn
befindlichen Schlauch nach außen oder durch das Dampfzuleitungsrohr uteruswärts
strömt. Mit diesem ist der nach Art des Fritsch-Bozemanschen Uteruskatheters
konstruierte Atmokauter dampfdicht verbunden, der an dem außerhalb des Uterus
bleibenden Teile ein Dampfableitungsrohr zum Abfluß des rückströmenden Dampfes
und Kondenswassers trägt.

Narkose ist womöglich zu vermeiden. Die Portio wird im Spekulum an¬
gehakt, der Uterus herabgezogen und der Zervikalkanal, wenn er eng ist und

') Über Zerstörung des Endometriums durch heiße Ausspalungen. Zentralbl. f. Gyn. 1897.

2 ) Klinische Vorlesungen und Arbeiten der Moskauer therapeutischen Klinik 1994.

s ) Seit Zentralblatt fttr Gynäkologie 1895 zahlreiche Arbeiten und Artikel.

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Physikalische Blutstillungsmittel in der Gynäkologie.

253

nicht vorher mittelst Laminaria erweitert wurde, nun mittelst Hegarstiften dilatiert.
Der Uterus muß absolut leer und trocken sein. Er wird also jetzt trocken
gereinigt oder ausgespült und dann (eventuell mit Perhydrol oder Adrenalin) aus¬
gewischt. Sobald nun das Thermometer die gewünschte Temperatur zeigt, hält
man das Katheterrohr nach abwärts und läßt den Dampf durchströmen, um das
Rohr zu erwärmen und das Kondenswasser abfließen zu lassen. Dann führt man
bei abgesperrtem Dampf das Bohr bis zum Fundus ein, zieht das Bohr ein wenig
zurück und läßt nun den Dampf einströmen, indem man das Bohr ein wenig hin-
und herbewegt und besonders auch die Tubenecken berücksichtigt, zieht dann
allmählich zurück, doch nie weiter, als daß die Mündung des Atmokauters ca. 1 cm
oberhalb des Orif. int. bleibt. Sobald die gewünschte Zeit um ist, sperrt man
den Dampf. ab und zieht dann erst das Bohr heraus, weil man sonst auch die
Cervix verbrühen würde. Man kann den Dampf in Pausen oder kontinuierlich
einströmen lassen. Eine sterile, antiseptische Tamponade der Vagina beschließt
die Prozedur. Die Patientin bleibt nun bis zur Schorflösung im Bett. Die
Temperatur des Dampfes wählt man zwischen 100 und 115°, die Dauer zwischen
ä bis höchstens 30 Sekunden. Am besten sind möglichst hohe Temperatur und
möglichst kurze Dauer. Die Wirkung der Atmokausis ist eine Verbrühung, also
eine Art Verätzung der Mucosa uteri, die man bis zur völligen Zerstörung
der Schleimhaut steigern kann. Es bildet sich ein Schorf, nach dessen Ab¬
stoßung eine Begeneration der Schleimhaut eintritt, außer wenn bei tief¬
gehender Ätzwirkung (110—115° durch l s / 4 —3 Minuten) eine Obliteration des
Uterus cavum folgt.

Wir haben oben gesagt, daß der Uterus absolut leer und trocken sein müsse.
Es ist also zu diesem Zwecke oft eine Abrasio mucosae notwendig, die natürlich
bei Verdacht auf Malignität zur Sicherstellung der Diagnose unumgänglich nötig
ist Ergibt in einem solchen Falle die mikroskopische Untersuchung eine maligne
Neubildung, so ist selbstverständlich die Totalexstirpation zu machen; wenn aber
nicht, so wird man zwischen Abrasio und Atmokausis ein Intervall von 8 bis
10 Tagen einschalten. Andernfalls kann man die Abrasio auch direkt der Atmo¬
kausis anschließen, da man mit Perhydrol oder Adrenalin die Blutung nach der
Auskratzung genügend stillen und die Mucosa anämisieren kann. Im allgemeinen
bilden nach Pincus die Kombination der Kürettage mit der Atmokausis im
klimakterischen Alter der Frau die Begel, im produktiven Alter die Ausnahme.

Wenn die Methode auch nicht alle Hoffnungen erfüllt hat, die in sie gesetzt
wurden, wenn auch die Verschorfung des Endometrium nicht in allen Fällen
eine gleichmäßige war und auch viele Mißerfolge aufzuweisen hat, so ist nicht zu
bestreiten, daß sie doch eine Lücke in der Gynäkotherapie ausgefüllt hat gerade
in solchen Fällen, in denen jede interne Medikation erfolglos, jeder operative
Eingriff aber direkt mit Lebensgefahr verbunden ist. Hierher gehören in erster
Linie die Uterusblutungen bei Frauen mit hämorrhagischer Diathese, also
mit Hämophilie, Purpura haemorrhagica; ferner ist die große Neigung
Leukämischer zu Blutungen zu erwähnen, wo ja ebenfalls alle chirurgischen
Eingriffe von lebensbedrohlicher Gefährlichkeit sind Endlich sei hier noch der
Diabetes angeführt, der ja nicht minder jede größere Operation kontraindiziert,
die durch unstillbare Uterusblutungen sonst angezeigt sein könnte.

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254 Ludwig Herzl

In diesen Situationen ist die Atmokausis unersetzlich, und es wird hier wohl
niemand eine auch unbeabsichtigte Obliteration der Uterushöhle selbst bei einer
noch im zeugungsfähigen Alter stehenden Frau bedauern.

Eine weitere allseitig anerkannte Indikation für die Atmokausis geben die
Blutungen in der klimakterischen Epoche ab. Selbstverständlich muß das
Bestehen jeder malignen Neubildung, von Polypen, submukösen Myomen
usw. vorher mit voller Sicherheit ausgeschlossen worden sein. Auch ohne daß
Obliteration des Uteruskavum durch die Atmokausis erzielt wird, erreicht man
hier den angestrebten Zweck, und die Exstirpation des Uterus wegen unkompli¬
zierter Blutungen wird ziemlich übereinstimmend als nicht mehr erlaubt angesehen,
wenn nicht zuvor die Atmokausis versucht wurde.

Trotz alledem ist es noch sehr fraglich, ob sich die Atmokausis je eine so
allgemein anerkannte Position erringen wird wie z. B. die Kürettage, und es ist
in der Tat in allerletzter Zeit auffallend stille geworden im Vergleich zu den
ziemlich lauten und stellenweise leidenschaftlichen Stimmen, die noch vor wenigen
Jahren sich für oder gegen die Methode vernehmen ließen.

Dasselbe Schicksal — nur auf eine viel größere Zeitspanne verteilt — ist
der Elektrotherapie nach Apostoli beschieden gewesen. Einst von flammendem
Enthusiasmus zu einer wahren Panacee erhoben, findet sie heute unter den
Gynäkologen nur mehr wenige Fürsprecher und ist im großen und ganzen so
ziemlich verlassen.

„Es ist zwar sicher“, urteilt Fritsch 1 ), „daß höchst hartnäckige Blutungen
durch die Apostolische Methode oft nachhaltig und ungefährlich gestillt werden.
Es ist aber ebenso sicher, daß die Methode in anderen Fällen nicht nur wirkungs¬
los ist, sondern sogar den Zustand verschlimmert.“

Zu hämostatischen Zwecken kommt der konstante Strom in Anwendung.
Brauchbar ist jeder Apparat, der einen bei ca. 250 Ohm Körperwiderstand bis zu
300 MA starken und möglichst konstanten Strom liefert. Wichtig sind ferner
ein verläßliches Galvanometer und ein Rheostat, der ein allmähliches und
gleichmäßiges Einschleichen mit dem Strom gestattet. Als indifferente
Elektrode dient entweder Apostolis Modelliertonkuchen oder nach Schauta
eine Bleiplatte, unter welcher mehrere Lagen in warmes Wasser getauchter und
gut ausgerungener Watte die Bauch wand in großer Ausdehnung bedecken; Blei¬
platte und Watte werden durch eine mehrköpfige Flanellbinde gleichmäßig an die
Bauchdecken angedrückt. Die aktiven Elektroden haben die Form von Uterus¬
sonden aus Platin, Aluminium oder Kohle.

Bevor man die Elektrode in den Uterus einführt, muß jedesmal der Zustand
der Adnexe kontrolliert werden. Sind diese gesund befunden, so führt man das
Bandl-Heitzmannsche Spekulum ein, desinfiziert und hakt sich die Portio an,
um mit der vorher ausgekochten Sondenelektrode in den Uterus einzngehen.
Hierauf schiebt man zum Schutze der Vagina gegen Verschorfung über die Sonde
eine Isolierröhre aus Glas oder Gummi bis zum äußeren Muttermund vor und
entfernt das Spekulum. Nun verbindet man den Sondengriff mit dem positiven
Pol und schließt den Strom, der unter steter Rücksichtnahme auf die Toleranz

') 1. c.

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Physikalische Blutstillungsmittel in der Gynäkologie.

255

der Patientin allmählich verstärkt wird. Die Einschieichungsdauer betrage 1 bis
1 >/a Minuten. Ist die beabsichtigte Stromstärke erreicht, so wartet man 3—5,
später auch bis 10 Minuten, schleicht dann wieder im Verlaufe von 1— V/ 2 Minuten
mit dem Strom vollständig aus, öffnet den Strom, entfernt zunächst die Sonden¬
elektrode und schließlich die Bauchelektrode. Die Patientin muß einige Stunden
ruhig liegen, ev. bei konsekutiven Schmerzen mit einem Prießnitz-Umschlag um
den Leib. Das Verfahren wird gewöhnlich 1—2 mal wöchentlich in der Dauer

von 5—10 Minuten wiederholt. Die Stromstärke wird — immer unter Rücksicht

auf die Schmerzempfindung der Patientin — von anfangs 30—50 MA bis Selbst

auf 300 MA gesteigert. Doch genügen meist Ströme bis zu 100 MA. Die

Wirkung des positiven Stromes ist eine hämostatische, bei großer Stromstärke
tritt direkt eine Verätzung der Uterusschleimhaut ein.

Daher ist die Möglichkeit, daß die gesamte Uterusschleimhaut von der
Anodensonde verschorft werden kann, Grundbedingung, deren Erfüllung bei Blutungen
infolge Endometritis vorhanden sein kann, an der Vielbuchtigkeit des Cavum uteri
bei Myomen aber oft scheitert.

Auch von der intrauterinen Faradisation in der täglichen Dauer von
20—30 Minuten und mit einer Stromstärke, di6 gerade noch ertragen wurde, sind
von Witte 1 ) Erfolge berichtet worden, und zwar nicht nur in bezug auf die
Blutungen bei Fibromyomen des Uterus, sondern bezüglich der Rückbildung der
Tumoren als Folge der Uteruskontraktionen, die der faradische Strom hervorruft.

Aus diesem Grunde wird auch der faradische Strom bei schlaffem, a tonischem
Uterus blutstillend wirken, eine Indikation, der in solchen Fällen auch eine sanfte
Massage des Uterus gerecht wird.

Eine weitere physikalische Methode, die allerdings ihre blutstillende Wirkung
nicht sehr rasch erreicht, ist die Röntgenbestrahlung der Ovarien. Sie ist
namentlich bei Myomen des Uterus erprobt und naturgemäß in jenen Fällen am
Platze, wo nach erfolgloser anderweitiger Therapie (selbst nach wiederholten Aus¬
kratzungen) die Ursache für die andauernden oder immer wiederkehrenden Blutungen
im Ovarium vermutet werden müssen, ohne daß wir bisher für diese Ätiologie
klinische Kriterien besitzen. Halberstädter (1905) war der erste, der Atrophie
der Ovarien infolge Röntgenbestrahlung bei Kaninchen beschrieb, und seither wird
die bei bestrahlten Frauen schließlich auftretende Amenorrhöe wohl mit Recht
auf eine durch die Röntgenstrahlen bewirkte Atrophie der Ovarien zurückgeführt.
Nach Foveau de Courmelles, 2 ) der als einer der ersten Myomkranke bestrahlte,
variiert die Anzahl der nötigen Sitzungen je nach dem Alter, nach der Schwere
des Falles und nach der Art, wie die Bestrahlungen vertragen werden. So waren
bei Frauen unter 40 Jahren 8—10 Monate, bei solchen nahe an 40 Jahren 5 bis
6 Monate, wöchentlich zwei Sitzungen von 5—15 Minuten Dauer erforderlich.

Auch Radium wurde schon zu blutstillenden Zwecken verwendet. Oudin und
Verchöre 3 ) brachten in einer kleinen, von einem Aluminiumschaft umschlossenen

*) Zur faradiscken Behandlung der Fibromyome des Uterus. Deutsche medizinische Wochen¬
schrift 1905. Nr. 20.

*) Action des rayons X sur les Organes profonds. Le Progres m6d. 1906.

3 ) Du radiuni en gynöcologie. Comptes remlus hebdoin. des söances de l’acad. des
scienct# 1906. T. CXL1I1.

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25G

Ludwig Herz], Physikalische Blutstillungsmittel in der Gynäkologie.

Glasröhre Radiumbromid in die Uterushöhle und ließen es 10—15 Minuten liegen,
ln zwei Fällen von Uterusfibromen mit abundanten Blutungen sistierten die letzteren
vollkommen. Im ganzen fanden je vier Sitzungen statt, nach denen sich die
Periode zur habituellen Zeit in der vor dem Auftreten der Metrorrhagien gewohnten
Dauer und mäßiger Intensität einstellte.

Wir haben bisher solche physikalische Methoden besprochen, die durch
direkten Angriff auf den Uterus, resp. das Genitale blutstillend wirken. Es
stehen uns aber auch eine Reihe von physikalischen Maßnahmen zu Gebote, die
auf indirekte Weise, d. h. von anderen Körperstelleu aus diesen Zweck ver¬
folgen. Zunächst seien solche Prozeduren angeführt, die reflektorisch
Kontraktionen des Uterus und seiner Gefäße hervorrufen. Hierher zählen
die langdauernden kalten Sitzbäder (10 Minuten bis eine halbe Stunde), die
Applikation eines Chapman-Schlauches mit heißem Wasser auf die Lenden¬
gegend, parallel zur Wirbelsäule, oder die Lagerung der Blutenden mit dem Kreuz
auf einen großen erhitzten Sandsack für Stunden, selbst ganze Tage (Olshausen).
Nach Chapman soll auf diese Weise durch Anregung der Lumbalganglien ein
Krampf der Uterusgefäße zustande kommen. Als eines der besten Mittel gegen
uterine Hämorrhagien rühmt Beni-Barde 1 ) die sogenannte Plantardusche, die
in einer länglichen Wanne appliziert wird, in der sich zwei Brauseköpfe annähernd
von der Gestalt einer Fußsohle unter einem Winkel von 43° gegen den Boden
befinden. Durch das energisch gegen die Planta pedis anprallende kalte Wasser
tritt reflektorisch eine Kontraktion der Uterusgefäße ein, die allerdings nicht lange
anhält, weshalb die Prozedur bis zum Zustandekommen einer dauernden Kontraktur
des Uterus und seiner Gefäße wiederholt werden muß. Auch einfache kalte Fuß¬
bäder haben eine ähnliche Wirkung.

Eine weitere Gruppe hydriatischer Prozeduren bewirkt Verminderung von
Uterusblutungen durch Ableitung des Blutes vom Unterleibe in die Haut der
oberen Körperregionen: kalte, senkrecht auf Kopf und Schultern gerichtete Regen¬
dusche (Fleury, Grenell) oder bei Widerwillen gegen kalte Prozeduren schottische
Dusche.

Diese indirekten Methoden sind, schon infolge ihres Applikationsterrains,
zunächst bei virginellen Uterusblutuugen angezeigt, erweisen sich aber nach
Czempin 2 ) auch bei Frauen in der Klimax von guter Wirkung.

Die allgemein diätetischen Maßnahmen, die bei Blutungen in Betracht
kommen, wie körperliche und geistige Ruhe, Sorge für regelmäßige Darmentleerung,
wozu salinische Mineralwässer durch ihre ableitende Wirkung auf den Darm
gerade hier angezeigt sind, und ähnliche, seien hier nur gestreift; ebenso wie ich
zum Schlüsse nur die Mahnung anfügen möchte, die Zeit nach der gelungenen
Blutstillung durch eingehende Behandlung des Grundleidens zweckmäßig auszu¬
füllen, um womöglich eine Wiederkehr der Blutung auszuschalten.

(iiizette du* Eatix 1!M)5. — Rf. Bl. f. kl. Hydr. liK)f>.

-) Zeitsclir. f. (ich. u. llyn. Bd. 42.

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Adolf Schnee, Zur Therapie mit strömender Luft. 257

IV.

Zur Therapie mit strömender Luft.

Von

I)r. Adolf Schnee,

Spezialarzt für innere Medizin, z. Z. Berlin.

In Nr. 38 der Berliner klin. Wochenschrift vom 21. September 1908 hat
Privatdozent Dr. Max Herz-Wien in seiner Arbeit: „Über die Behandlung von
Allgemeinerkrankungen mit strömender Luft“, eine sehr übersichtliche und an¬
schauliche Zusammenstellung dieses Zweiges der physikalischen Heilmethoden
gegeben. Er betont in seinen einleitenden Worten mit Recht, „daß es trotz der
in unserer Zeit dominierenden technischen Bestrebungen an Versuchen fehlt, die
Luft, jenes Agens, mit welchem wir in stetem Kontakt stehen, unser eigentliches
Lebenselement, von dem wir wissen, daß es unter Umständen die weitgehendsten
schädlichen Einflüsse entfalten und, andererseits in geeigneter Form auf uns ein¬
wirkend, geradezu ein Wiederaufleben des kranken Organismus bewirken kann,
in einer künstlich gegebenen, physikalischen Gestaltung zu therapeutischen Zwecken
heranzuziehen. Gerade sie sollte zu solchen Bestrebungen herausfordern, da sie
in ihrer sprichwörtlichen Veränderlichkeit sich jeder Berechnung und Dosierung
entzieht.“

Nachdem nun beim Aufenthalt im Freien, der eine Grundbedingung für die
Aufrechterhaltung eines ungestörten Allgemeinbefindens zu bilden scheint, nicht
nur Kälte und Wärme, sondern auch die Luftbewegung, sowie Licht- und Wärme¬
strahlung als wesentliche Faktoren in Betracht kommen, empfiehlt Herz die
Schaffung geeigneter Anlagen zur Erzeugung künstlicher Luftströmung in Verbindung
mit der Lichtstrahlung in genau dosierbarer Form zu therapeutischen Zwecken.
Er verweist auf die in dieser Hinsicht (Einfluß bewegter Luft auf den Stoffwechsel,
Lungenventilation, Wasserabgabe usw.) grundlegenden Untersuchungen von Rubner,
Wolpert, Zuntz und Loewy und macht überaus wertvolle Angaben über die
Aussichten seiner kombinierten Licht- und Luftstrombehandlung bei Allgemein¬
erkrankungen wie: Chlorose, Anämie, Fettsucht, Diabetes und Gicht.

Es ist gewiß interessant, daß zeitlich mit diesem Artikel nahe zusammen¬
fallend aber völlig unabhängig von demselben, Dr. Joseph Deutsch-Kiew in
Heft 11 vom 1. Februar 1909 der Zeitschrift für physikalische und diätetische
Therapie, bei der Besprechung: „Einige Gesichtspunkte in bezug auf rationelle
Anwendung und Konstruktion des Glühlichtbades“ zu praktisch ähnlichen Resultaten
gelangt, indem er den Schwerpunkt bei der Lichtbäderbehandlung auf die strahlende
Wärme legt, bei der gleichzeitig durch geeignete Ventilationsvorrichtungen, die

Z«ittchr. f. phytik. n. diät. Therapie Bd. XIII. Hefl 4.

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258

Adolf Schn6e

von selbst einen konstanten Luftstrom erzeugen, danach getrachtet wird, die Luft
im Innenraum der Lichtbäder möglichst „rein und trocken“ zu erhalten.

Auch ich habe bei Gelegenheit einer Abhandlung: „Über Thermoaerotherapie
durch Heißluft und Wechselduschen“ in Nr. 3 der Medizinischen Klinik vom
17. Januar d. J. hervorgehoben, daß man mit strömender Luft in vielen Fällen,
wo alle anderen physikalischen Heilmethoden versagten, oder nur geringe Fort¬
schritte im Heilungsprozeß gestatteten, die denkbar besten Resultate erzielen
kann, und der Aerotherapie überhaupt eine große Zukunft prophezeit.

Aus allen diesen Veröffentlichungen kann man zur Genüge erkennen, daß
das Interesse, welches der Aerotherapie entgegengebracht wird, völlig begründet
erscheint und daß es, wenn auch gegenwärtig noch die Zahl derjenigen Ärzte,
welche sich ihrer in rationeller Weise bedienen, gering ist, nur eine Frage der
Zeit und zwar der allernächsten sein kann, die sie zum Gemeingut aller physi¬
kalischen Therapeuten machen wird.

Die Vervollkommnung der Apparate für Thermo- und Psychroaerotherapie,
die ja ständige Fortschritte aufweisen und es heute schon gestatten, Temperatur
und Geschwindigkeit der zur Applikation gelangenden Luftströme genau zu regu¬
lieren, wird das ihrige dazu beitragen, den Arzt für sie zu gewinnen und beim
Kranken den Wunsch nach dieser Behandlungsmethode wachzurufen.

Alle physikalischen Heilfaktoren verdanken ihre Popularität ja in erster
Linie dem Umstand, daß sie von der Natur gebotene Heilpotenzen, die vom Laien
instinktiv als erfolgversprechend, aber auch ebenso wahllos angewandt wurden,
nach eingehender Prüfung von berufener ärztlicher Seite dem Schatz der modernen
Heilmittel einverleibten.

Die lokale Luftstrombehandlung nun, die ja ebenfalls einen integrierenden
Bestandteil der Aerotherapie bildet, erfolgt am zweckmäßigsten mit Hilfe von
Luftduschen. Ich habe in meiner oben zitierten Abhandlung darauf hingewiesen,
daß ich mir Vorbehalte, eine tabellarische Zusammenstellung aller von mir mit
strömender Heißluft behandelten Fälle zu publizieren, um dadurch eine Handhabe
für den Ausbau dieser Therapie zu bieten und unter einem die Aufmerksamkeit
der Ärzte auf die Heißluftdusche „Fön“ 1 ) gelenkt, deren ich mich in neuester Zeit
ausschließlich zu bedienen pflege und die in hygienischer wie konstruktiver Hinsicht
allen Anforderungen entspricht, welche man bezüglich Funktion, Handlichkeit und
Zuverlässigkeit des gewünschten Erfolges an einen solchen Apparat stellen kann.

Versuche, die in dieser Hinsicht inzwischen auch von anderer Seite, wie von
Sr. Exzellenz dem Herrn Geheimrat Prof. E. v. Leyden, Prof. Paul Lazarus,
Berlin, den Professoren Gil y Casares-Santiago (Spanien), Foveau de Conr-
melles, Frumusan, Dr. Dausset und Dr. Laqueriöre, Paris, sowie zahlreichen
anderen Ärzten unternommen wurden, haben meine Angaben vollauf bestätigt.
Alle Genannten gaben übereinstimmend die günstigsten Resultate dieser Behand¬
lungsmethode bei Gelenks- und Muskelrheumatismus, Gicht, Ischias, Lumbago,
Neuralgien und Neuritiden, sowie bei Abszeßbildungen und Furunkulose an.

Ich selbst habe im Verlauf von sechs Jahren, anfänglich allerdings nur mit
primitiven Instrumenten ausgerüstet und erst in allerletzter Zeit mit dem „Fön“,

l ) Fabriziert von der Elektrizitätsgeaellschaft „Sanitas“, Berlin.

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259

Zur Therapie mit strömender Luft.

123 Fälle mit strömender Heißluft behandelt, die ich in nachstehender Tabelle
übersichtlich angeordnet zusammenfasse. Es würde zu weit^fuhren, jeden Einzel¬
fall in extenso zu beschreiben und glaube ich gerade durch diese kurze Zusammen¬
stellung dem Praktiker an die Hand gehen zu können.

Gesamtzahl
der Fälle
123, davon

Bezeichnung der
Erkrankung

Min. und max.
Zahl der Appli¬
kationen bei
10—30 Minuten
Dauer

Ohne

Erfolg

Vorüber¬

gehende

Besse¬

rung

Mit

Erfolg

Davon kom¬
biniert mit
anderen
Heilbehelfen

Muskelrheumatismus

10-36

Gelenkrheumatismus

12-41

Gicht

Ischias

15-23

Lumbago

3-17

—

f Neuritiden

Q 0*7

\ Neuralgien

y—0 4

J Furunkulosen

| Abszeßbildungen

5-11

= 12,2%

= 13,9%

= 73,9%

ca. 44%

Zur Erläuterung der beigegebenen Tabelle diene, daß eine ausschließliche
Behandlung mit strömender Heißluft nur in ca. 56% der Fälle vorgenommen
wurde, während in den restlichen ca. 44 % entweder vorher bereits verschiedene
andere physikalische oder medikamentöse Heilbehelfe mit größerem oder ge¬
ringerem Einfluß auf das jeweilige Leiden in Anwendung gebracht worden waren,
oder während der Behandlung indiziert erschienen. Dabei darf nicht außer acht
gelassen werden, daß sich darunter ja auch eine Reihe von Patienten befand, bei
welchen es sich lediglich um die Beeinflussung gewisser Krankheitssymptome
handelte, wo also in erster Linie eine Behandlung des Grundleidens stattfinden
mußte.

Bei den sechs Fällen von Furunkulose und Abszeßbildung mußte zweimal
zu einer Inzision geschritten werden; doch erfolgte die Begrenzung der Infiltration
überaus prompt und ließen die Schmerzen in kürzester Zeit nach. In vier Fällen
konnte sich das bereits stark infiltrierte Gewebe unter dem Einfluß der Hyper-
ämisierung wieder zur Norm zurückbilden.

Hervorheben möchte ich noch die zwar bekannte, aber noch lange nicht ge¬
nügend gewürdigte schmerzlindernde Wirkung der strömenden Heißluft in den
erkrankten Körperteilen, ein Faktor, der von den Kranken stets besonders ge¬
lobt wird.

Wo in der Hydrotherapie schottische Duschen verwendet werden, kann man
durch Kombination von Heiß- und Kaltluftströmen zum gleichen Ziele gelangen,
besonders wenn ein Naßwerden der Haut vermieden werden soll oder gar kontra¬
indiziert erscheint.

Auf Grund meiner eigenen Erfahrungen und der auch von anderer Seite
bestätigten günstigen Resultate kann ich nur wünschen, daß dem Studium und
weiteren Ausbau der Aerotherapie eine erhöhte Aufmerksamkeit zugewendet werde.

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Ö60

Referate über Bücher und AufsätzA

Referate über Bücher und Aufsätze.

A. Diätetisches (Ernährungstherapie).

Kraue (Wien-Semmering), Zar Therapie der
irritablen Form der Obstipation« Monats¬
schrift für die physikalisch-diätetischen Heil¬
methoden 1909. Mai.

Kraus hält im Gegensatz zu Boas die
Existenz der spastischen Obstipation als selbst¬
ständige Krankheitsform für absolut erwiesen.
Neuerdings liegt hierfür noch ein positives
Beweismaterial von seiten Singers vor, der
den Spasmus im Bereich des untersten Dick¬
darmabschnittes an der Hand rekto-romanosko-
pischer Bilder beschreibt und zwei Typen her¬
vorhebt: die schraubenförmige Einziehung des
Lumens mit Wulstung der umgebenden Schleim¬
hautpartien und wechselnde ringförmige Kon¬
traktion und Erschlaffung. Der Name tut dabei
nichts zur Sache; es kommt nur darauf an,
von der altbekannten atonischen Form die
„irritable“ Form der Obstipation abzutrennen.
Diese kommt selbständig oder als Begleit¬
symptom vor. Brauchen die atonischen Patienten
eine schlackenreiche Diät, die eine wahre
Übungstherapie für den Darm darstellt, so
braucht die „irritable“ Form eine Schonungs¬
diät, bei der das von Adolf Schmidt
empfohlene Agar ohne Cascarazusatz ausge¬
zeichnet unterstützend wirkt.

E. Tobias (Berlin).

Martin (Freiburg i. B.), Unterernährung
als Hellfaktor« Monatsschrift für die physi¬
kalisch-diätetischen Heilmethoden 1909. Heft3
und 4.

Martin berichtet über Versuche, welche
er mit einer zu Heilzwecken vorübergehend
unter das Existenzminimum verminderten Nah¬
rung angestellt hat. Und zwar wurde die
Nahrung entweder total oder partiell ver
mindert, daneben wurde auch die Wasserzufuhr
herabgesetzt.

Durch Unterernährung können wir nun
chemische Regulierungen durch Stoffwechsel¬

schonung,Kreislaufregulierungen(Herzschonung,
Entlastung hyperämischer, bessere Durchblutung
anämischer Gebiete), nervöse Regulieningen
durch Reizschonung und Reizbahnung, Schonung
der gesamten Verdauungs- und Exkretions¬
organe, Unterdrückung der bakteriellen Gärun¬
gen, die zu intestinalen Autointoxikationen
führen, erzielen.

Unangenehme Nebenwirkungen wie Ohn¬
mächten können durch Bettruhe verhütet werden.
Unangenehme Sensationen pflegen auch nur an
den ersten Tagen aufzutreten. Quälender sind
die Empfindungen beim Dürsten. Bei Viel¬
essern sind zuweilen Übergangsperioden er¬
wünscht.

Martin beginnt die Behandlung mit einer
gründlichen Dannreinigung. Die Kur selbst
wird dann eingehend beschrieben. Besonderes
Augenmerk verlangt die Nachperiode.

Was die Indikationen und Kontraindi¬
kationen anbetrifft, so ist Unterernährung
kontraindiziert bei Tuberkulose und malignen
Geschwülsten. Indiziert ist sie bei febrilen
wie nichtfebrilen Magen- und Darmkatarrhen
jeder Provenienz, bei Cholecystitis und Gallen¬
steinkoliken, bei akuten fieberhaften Infektions¬
krankheiten, bei chronischen Verdauungs¬
störungen, bei vielen Hautleiden, bei Fettsucht,
j bei Autointoxikationen und ihren Folgezustän-
! den (chronischen Bronchialkatarrhen, Asthma),
dann besonders bei funktionellen Neurosen
und hypochondrischen und depressiven Ver¬
stimmungszuständen. E. Tobias (Berlin).

Rosenfeld (Breslau), Die Toleranz and das
Kostmaf der Zackerkranken« Monatsschrift
für die physikalisch-diätetischen Heilmethoden
| 1909. April.

Als erste Grundlage für die Beurteilung
eines Diabetesfalles bedarf man der Kenntnis
zweier Zahlen, von denen die eine die in die
Nahrung eingeführten nativen Kohlehydrate
! angibt, die zweite die absoluten Zuckermengen
mitteilt, w elche in 24 Stunden entleert werden.

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Referate über Bücher und Aufsätze.

261

Die Differenz ist die vom Zuckerkranken
oxydierte Menge Zucker. Nachdem dies Resultat
beim Patienten festgestellt ist, wird er ins Bett
gesteckt und erhält eine abgemessene Kohle¬
hydratmenge, die entsprechend der Ausscheidung
reduziert wird. So wird die Toleranz fest¬
gestellt.

Als beste Einteilung erscheint Rosenfcld
die Unterscheidung in alimentären und kon¬
stitutionellen Diabetes. Daneben ist es prak¬
tisch Grade anzunehmen wie intensiv, mittel
und schwach.

Bei den alimentären schwachen Fällen führt
die Kohlehydratbeschränkung zunächst nicht
zur Verbesserung der Toleranz, wohl aber zur
Aufhebung der Glykosurie.

Bei den alimentären intensiven Fällen wird
die definitive Entzuckerung oft erst durch
Hungertage oder Beschränkung der Eiweiß¬
zufuhr ermöglicht.

Die konstitutionellen Formen werden auch
bei möglichst vollständiger Kohlehydratent¬
ziehung nicht zuckerfrei. Bei schwachen Formen
sieht man eine starke Oxydationskraft bei reich¬
licher Stärkezufubr, eine negative Toleranz bei
völliger Kohlehydratentziehung, w T elche bei
diesen Patienten darum nur eine unnütze Quälerei
ist. Bei den intensiven Fällen wird die Oxydation
um so besser, je weniger Kohlehydrate gegeben
werden; eine Toleranz besteht überhaupt nicht.

Bei diesen Fällen wird man die Kohle¬
hydrate nur relativ entziehen und die Eiweiß¬
mengen vermehren.

Zum Schluß berührt Rosenfeld die Frage,
ob Diabetesfälle progredient sind, ob nicht.
Manch alimentärer Fall wird schnell progredient,
manch konstitutioneller Fall ist stationär. Es
ist sehr schwer zu entscheiden, wie weit diäte¬
tisches Verhalten die Neigung zur Progredienz
beeinflußt. E. Tobias (Berlin).

Martin Kochmann, Der Einfluß des
Alkohols anf den hungernden Organismus«

Münchener med. Wochenschrift 1909. Nr. 11.

Eine Serie von fünf Versuchsreihen führte
za folgenden Ergebnissen:

1. In passender Dosierung ist es durch
subkutan beigebrachten Alkohol möglich, die
Lebensdauer hungernder Kaninchen zu ver¬
längern.

2. Größere Alkoholgaben beschleunigen
den Tod der Versuchstiere.

3. Die günstige Einwirkung des Alkohols
i*t sicher zum Teil seiner eiweißsparenden

Wirkung und der besseren Erhaltung des
Wasserbestandes des Organismus zuzuschreiben.

4. Ein anderer Teil der günstigen Wirkung
dürfte darauf beruhen, daß unter dem Einfluß
des Alkohols der Eiweißbestand lebenswichtiger
Organe auf Kosten anderer, für das Fortbestehen
des Lebens minder wertvoller Gewebe erhalten
bleibt.

5. Die Beschleunigung des Eintritts des
Todes unter dem Einfluß größerer Alkohol¬
gaben läßt sich ungezwungen durch vermehrten
Eiweißzerfall erklären, der, wie der Quotient
N:S zeigt, besonders die schwefelreichen Eiweiß¬
substanzen ergreift.

6. Die Stoffwechselwirkungen des Alkohols
bei hungernden Kaninchen finden auch im Ver¬
halten des Körpergewichts ihren Ausdruck.

7. Eine diuretische Wirkung des Alkohols
tritt nur bei Verabreichung höherer Gaben auf,
kleinere schränken die Diurese ein.

Wenn man diese Resultate auf den Menschen
übertragen darf, so kann der Alkohol sowohl
bei der Behandlung unzureichend ernährter
Patienten (Fieber, Nahrungsverweigerung usw.)
als auch von militärischen und sportlichen Ge¬
sichtspunkten aus gelegentlich eine große Rolle
spielen, da er imstande ist, das Leben hungernder
Organismen zu verlängern, bzw. in Fällen gänz¬
lichen Nahrungsmangels sowohl im Felde als
auch bei Ausübung des Sportes lebensrettend
zu wirken.

J. Ruhemann (Berlin-Wilmersdorf).

B. Hydro-, Balneo- und Klimato-
therapie»

H. Senator (Berlin), Über den Einfluß der
Körpertemperatur auf den Zuckergehalt
des Blutes» (Vortrag, gehalten im Verein
für innere Medizin in Berlin am 16. November
1908.) Zeitschrift für klin. Medizin 1909.
Heft 4.

Senator hat Versuche angestellt zur
Lösung der Frage, wie die Veränderung, ins¬
besondere die Erhöhung der Körpertemperatur
für sich allein, d. h. ohne gleichzeitige In¬
fektion, ohne ermüdende Muskelarbeit und ohne
außergewöhnliche Zufuhr von Kohlehydraten
auf den Zuckergehalt des Blutes wirkt. Zur
Erzeugung einer solchen Temperaturerhöhung
stehen zwei Methoden zur Verfügung: 1. die
Stauung der Körperwärme durch Erhöhung
der Umgebungstemperatur und 2. der Wärme-
stich nach Sachs-Aronsohn. Senator

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262 Referate über Bücher und Aufsätze.

versuchte wiederholt, Kaninchen längere Zeit
hindurch bei hoch fieberhafter Körpertemperatur
zu halten, dies gelang nie für viele Stunden
ununterbrochen. Nur in zwei Versuchen ist
es gelungen, die Tiere 6—7 Stunden mit ab¬
norm hoher Temperatur zu erhalten. In beiden
Fällen zeigte das Blut nach der Erwärmung
eine deutliche Zunahme des Zuckergehaltes
(von 13 und 17%), die weder in den Fehler¬
grenzen der Zuckerbestimmung liegt, noch die
Folge des ersten Aderlasses (20—25 ccm Blut
aus einer Karotis entnommen) sein kann, da
die Tiere sich eine Woche lang von ihm er¬
holen konnten. Es handelte sich also wohl
um die Folge der erhöhten Körpertemperatur.

Um den Einfluß des Wärmestiches kennen
zu lernen, hat Senator zehn Versuche an
neun Kaninchen angestellt, welche alle in dem¬
selben Sinne ausfielen, d. h. ausnahmslos nach
eingetretener Temperatursteigerung eine Zu¬
nahme des Zuckergehaltes im Blut ergaben
und zwar im Minimum von 8%, im Maximum
von 30%, im Durchschnitt von 17,2%. Zwei
Versuche sind besonders lehrreich, einer, in
dem der Hirnstich an demselben Tier zweimal
gemacht wurde und einer, in welchem um¬
gekehrt wie bei den übrigen Versuchen erst
der Himstich und die Blutuntersuchung und
dann nach längerer Pause bei ganz normaler
Körpertemperatur die zweite Blutuntersuchung
stattfand. Der Urin war sowohl bei diesen
Versuchen, wie bei denen mit Wärmestauung
durchgängig zuckerfrei. Daß die Erhöhung der
Körpertemperatur eine Zunahme des Blut¬
zuckergehaltes zur Folge hat, hält Senator
hiernach (wenigstens für Kaninchen) als sicher-
gestellt. Um die Frage zu entscheiden, ob bei
dem Wärmestich nicht außer der Temperatur¬
erhöhung noch andere, auf Reizung oder
Lähmung nervöser Elemente beruhende Ein¬
wirkungen mitspielen, versuchte Senator den
Eintritt der Temperaturerhöhung nach dem
Hirnstich zu verhindern und die Tiere auf
normaler Körpertemperatur zu erhalten. Die
Versuche scheiterten aus verschiedenen Gründen.
Die Frage ist also noch unentschieden.

Was die Ursache der Zuckerzunahme
betrifft, d. h. die Quelle aus der dem Blut mehr
Zucker zufließt, so kommen zwei Wirkungen
der Temperaturerhöhung in Betracht. Erstens
die Abnahme des Glykogenvorrates im Körper;
zweitens könnte die Zuckerzunahmc eine Folge
der Steigerung des Eiweißzerfalles sein. Was
endlich den Einfluß der (infektiös) fieberhaften
Körpertemperatur auf den Zuckergehalt des

Blutes betrifft, so wirken hier verschiedene Um¬
stände, teils in gleichem, teils in entgegen¬
gesetzten Sinne. Erhöhend wirkt die Steigerung
der Temperatur und des Eiwcißzerfalles; er¬
niedrigend können wirken die den Infektions¬
prozeß verursachenden Bakterien oder deren
Stoffwechselprodukte. Von Einfluß ist auch
der Grad der Ernährung bzw. die mehr oder
minder hochgradige Inanition des Organismus
vor und nach dem Eintritt des Fiebers. Es
liegt auf der Hand, daß je nachdem diese
Faktoren in ihren Wirkungen sich verstärken
oder gegenseitig abschwäehen, der Zucker¬
gehalt des Blutes im Fieber verschieden hoch
sein kann. So erklären sich auch >vohl die
verschiedenen, das Fieber betreffenden An¬
gaben. Fritz Loeb (München).

Schwappach (Eberswalde), Die klimatische
Bedeutung des Waldes« Zeitschrift für
Balneologie, Klimatologie und Kurort-Hygiene
1909. Januar.

In der Arbeit wird der Überschätzung des
Waldeinflusses auf die klimatischen und
sonstigen Witterungsverhältnisse, wie sie weit
verbreitet ist, entgegengetreten. Das Klima
einer Gegend hängt vor allem von ihrer Zone
ab, sowie von terrestrischen und tellurischen
Ursachen; der Waldeinfluß bedingt nur in
seinem Rayon eine verminderte Wärmestrahlung
und Luftbewegung, damit geringere Temperatur¬
extreme. Der Waldboden ist im Sommer kühler,
im Winter wärmer als der freigelegene. Die
absolute Feuchtigkeit der Waldluft gegenüber
der im Freien verhält sich nahezu gleich,
wogegen die relative, namentlich im Sommer,
größer zu sein pflegt. Die jährlichen Nieder¬
schlagsmengen über bewaldetem und anderem
Gelände bleiben sich fast gleich. Wichtig ist
die beruhigende Einw irkung des Waldes bis auf
nahezu 2 km Entfernung hinter sich auf die
ihn durchstreichenden Luftströmungen, er dient
so als Windschutz, der praktisch dadurch erheb¬
lich vermehrt w ird, daß Aufforstungen in Form
verhältnismäßig schmaler Streifen (Kulissen,
rideaux) rechtwinklig zur Hauptwindriehtung
in 1—2 km Abständen vorgenommen ^werden.
Von Bedeutung ist der Wald im Kampfe gegen
den Flugsand, die Wanderdünen usw\, w ie es
das großartige Beispiel von Dünenaufforstungen
mit Seestrandkiefern der „Landes de Gascogne*
lehrt. Der Feuchtigkeitsgehalt des_bewaldeten
Bodens, sein Meteorwasser und Grundwasser
ist von verschiedenen Ursachen bestimmt und

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Referate über Bücher und Aufsätze.

263

daher sehr variabel. Die Quellenbildung wird
mehr von geologischen und geognostischen
Verhältnissen bedingt als durch die Bewaldung.
Das Aufsaugungsvermögen der Bodendecke
des Waldes, die Bestockung und die ver¬
minderte Verdunstung regeln in mäßigen Grenzen
den Wasserabfluß, ohne jedoch Überschwem¬
mungen oder lange Dürreperioden zu ver¬
hindern. Nutzen gewährt der Wald vor allem
im Gebirge durch Verhütung der Abschwemmung
infolge der Bindung des Bodens. Die zeit¬
lichen Klimadifferenzen kommen vornehmlich
auf Konto der periodischen Temperatur¬
schwankungen, des Luftdrucks und des Regen¬
falls, nicht so als Folgen von Entwaldung.

H. Leyden (Berlin).

J. Glax (Abbazia), Schlffssanatorien. Zentral¬
blatt für Thalassotherapie usw. 1909. Nr. 1.

Die Erkenntnis, einerseits von dem Heil¬
wert des Seeklimas, vor allem auf dem offenen
Meere, bei vielen Krankheiten besonders der
Tuberkulose, andererseits von der Unzuläng¬
lichkeit der Einrichtungen und Reiserouten
der verfügbaren Passagierschiffe für zur See
Heilung Suchende, gab den Gedanken ein
„schwimmende Sanatorien“ zu bauen. Das
erste diesbezügliche Unternehmen des deut¬
schen Kapitäns Lud. Jemnann (1904) scheiterte
trotz aller Mühe und vielfacher Anerkennung
an finanziellen Schwierigkeiten. Dieses Hoch¬
seesanatorium war als hölzernes Segelschiff
gedacht, die dreimonatliche Sommerreise sollte
3000 Mark, die fünfmonatliche Winterreise
4300 Mark betragen, alles miteinbegriffen, der
Tagespreis für den Patienten belief sich auf
30 Mark. Ein weiteres Projekt entwarfen in
ihrer Schrift: „Das Kurschiff für Lungenkranke
und sein Kreuzungsgrund“ (Löbau i. S. 1903)
Dr. Franz Michael und L. H. Maurer.
Nach den hierfür gemachten Entwürfen des
Schiffbauingenieur der Hapag H. Gätjens war
ein Dreimast-Schoner aus Stahl von 50 m
Länge mit Hilfsmaschine vorgesehen, welcher
in dem nur für die Kurgäste bestimmten
Mittelschiff 40 Passagieren in 14 Kammern zu
je einer und 13 Kammern zu je zwei Personen
(bei etwa 13 cbm Rauminhalt pro Kopf) auf-
nehmen sollte. Decksliegekuren, Bäder, Ven¬
tilation und alle sonstigen hygienischen Ein¬
richtungen waren genügend in Betracht gezogen
worden. Als Kreuzungsgrund wurde das Ge¬
biet des Nordostpassates, als Ausgangspunkt
die Kanarischen Inseln in Vorschlag gebracht.

Die Fahrtdauer sollte auf etwa zwei Wochen
bemessen sein. Glax hegt Bedenken, daß
diese beschränkte Reiseroute leicht zu monoton
werden und durch das feuchtwarme Klima
Verdauungsstörungen usw^. hervorrufen könnte.
Außerdem hält er die Tageskosten mit 22 Mark
als zu niedrig angesetzt, sie würden auch auf
30Mark sich belaufen, wozu noch zirka 400 Mark
für die Reise von Hamburg hinzu kämen. In
größerem Rahmen hält sich der Entwurf von
Dr. K. Diera (Wien) „Schwimmende Sanatorien“
(1907) unter technischer Mitarbeit des Schiff-
bau-Oberingenieurs i. P. der K. und K. Kriegs¬
marine E. Kagerbauer. Das Kurschiff soll
ein Doppelschraubendampfer (Spardeckschiff)
werden von 5000 Tonnen, 123 m Länge,
10—11 Seemeilen Maximalgeschwindigkeit und
mit allen nur möglichen Errungenschaften des
Schiffbaues und der modernen Kranken Wartung
in Sanatorien. Allein 14 cbm ist der Luft¬
inhalt der Einzelkabine. Das Schiff würde
376 Personen fassen, davon 211 Passagiere,
18 Köpfe Sanitätspersonal (inklusive 4 bis
5 Ärzten) und 147 Mann Bemannung. Die
Kurfahrten sollen von Abbazia aus auf die für
diese Zwecke ganz besonders geeignete Adria
sich erstrecken. Immerhin wären es vorwiegend
Ktistenfahrten, die vielleicht nicht die volle
Luftreinheit des offenen Meeres bieten würden.
Über den Kostenpunkt schweigt sich Diem
leider aus. Doch hat Glax hierüber ergänzend
vom österreichischen Lloyd Aufstellungen
machen lassen, die ergeben, daß das Diem-
sche Schiff insgesamt 3272340 Kronen kosten
würde und der Tagespreis pro Person sich auf
80 Kronen beliefe.

Endlich hat sich auch der im Jahre 1904
konstituierte Verein zur Begründung deutscher
Schiffssanatorien in Berlin mit dieser Frage
beschäftigt, der die erforderlichen Mittel durch
Mitgliedsbeiträge, Zuwendungen und Inter¬
essieren von Behörden, Körperschaften, Reede¬
reien und Ärzten usw. in Bereitschaft zu
stellen erhofft. Vor der Hand hat der Vor¬
stand des Vereins eine Schrift veröffentlicht:
„Der Verein zur Begründung deutscher Schiffs¬
sanatorien und seine Ziele“ (1904), in welcher
der Plan für ein derartiges Schiffssanatorium
von Professor 0. Flamm festgelegt wird.
Eine Darapf-Segelyacht mit zwei Pfahlmasten
und Gaffelsegeln, 95 m lang, zu 3087,8 Tonnen,
mit einer Fahrgeschwindigkeit von 11 Knoten
und mit 115 Passagierkammern von 17,5 cbm
Raumgehalt. Außer ausgiebiger, vortrefflicher
Ventilation, vollster Rücksichtnahme auf den

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264

Referate über Bücher und Aufsätze.

kompletten Apparat aller medizinischen Be¬
handlungsmethoden, schiffstechnischer Postu-
late und Komfort, ist auch die diätetische
Seite der Krankenbehandlung in gebührender
Weise berücksichtigt worden.

Auf dem IV. internationalen Kongreß für
Thalassotherapie in Abbazia (1908), wo dieses
Thema verschiedentlich behandelt wurde, ist
dann die Schiffssanatorienfrage in ein weiteres,
aussichtsreiches Stadium getreten, indem der
Kongreß die folgende, von Dr. Hans Leyden
in Gemeinschaft mit Dr. R. Bassenge und
l)r. K. Diem eingebrachte Resolution annahm
des Wortlauts: „Der IV. internationale Kon¬
greß für Thalassotherapie in Abbazia 1908
möge ein ständiges internationales Zentral¬
komitee bilden, welchem die Aufgabe über¬
tragen wird, die internationale Ärztewelt und
zuständigen Behörden der einzelnen Staaten, 1
desgleichen das Rote Kreuz usw. für diese |
Frage dauernd zu interessieren. Dieses
Komitee soll zugleich eine Zentralstelle für das |
ganze auf Schiffssanatorien bezügliche Material
sein.“ H. Leyden (Berlin). |

Kurt Wolf (Tübingen), Wird die Wohnung*«
luft durch Zentralheizungen stärker aus¬
getrocknet als durch Einzelheizungen}

Blätter für Volksgesundheitspflege 1909.
15. Januar. I

Der Unterschied zwischen der Zentral¬
heizung und der Ofenheizung ist hauptsächlich
darin gelegen, daß durch jene die Zimmerluft
in der Nacht auf nahezu denselben Wärme¬
graden erhalten wird wie am Tage. Mauern
und Möbelstücke trocknen dadurch stärker aus.
Diesen Nachteilen stehen große Vorteile gegen¬
über, die das Haus und seine Bewohner aus
der gleichmäßigen Erwärmung und der größeren
Trockenheit empfangen, weil die Möglichkeit,
sich Erkältungskrankheiten zuzuziehen, ver¬
ringert ist. Die angebliche Trockenheit der
Luft bei Zentralheizungen beruht darauf, daß
die Räume oftmals überhitzt werden und daß
der Staubgehalt der Luft häufig sehr hoch ist.
Man soll deshalb die Ziramerwärme auf höchstens
19° C ansteigen lassen. Der Staub, der auf die
Heizkörper niederfällt, beginnt bei etwa 80 °C
einzutrocknen; es entstehen brenzliche Destil¬
lationsprodukte, die durch „Kratzen im Hals“
sich bemerkbar machen, besonders bei Leuten,
die anhaltend zu sprechen gezwungen sind. (
Dieser Staub ist durch feuchte Tücher zu ent¬

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Gck igle

fernen; erst danach sind die Fenster zu öffnen.
Durch Entfernung des Staubs wird auch die
Schwärzung der Wand oberhalb der Heizkörper
vermieden, die dadurch entsteht, daß Staub¬
teilchen aus der erwärmten Luft sich beim Ab¬
kühlen der Heizkörper an der Wand nieder-
schlagen. Sehr empfehlenswert ist die Staub-
beseitigung durch sogenannte Vakuumapparatc.

Forchheimer (WürzburgL

Exchaquet, Indieations et contre-lndi-
cations pratiques des climafs d’altttode.

Revue Mßdicale de la Suisse Romande 190*9.
Nr. 2.

Die Mitteilungen des Verfassers beziehen
sich besonders auf seine Erfahrungen bei
Tuberkulose. Die Indikationen zum Aufent¬
halte im Höhenklima können für dieselbe
ziemlich weit gefaßt werden, auch bei erethischen
Formen und Neigungen zu Blutungen, wenn
man die übrigen notwendigen Vorsichtsmaß¬
regeln beobachtet. Herz- und Zirkulations¬
störungen bilden nicht stets Kontraindikationen,
auch Fieber, wie aus mitgeteilten Kranken
geschichten hervorgeht, nicht. Bezüglich der
Wirkung des Höhenklimas bei Asthma hätte
sich der Verfasser ruhig positiver ausdrücken
können, da besonders die Davoser Ärzte sehr
günstige Erfahrungen mit dem Höhenklima für
diese Krankheit gemacht haben. Nervöse und
psychische Störungen zwingen manchmal, den
Höhenaufenthalt abzubrechen.

Determann (Freiburg-St. Blasien).

Taege, Einfaches Verfahren znr Herstellung
von Teerbädern. Münchener mediz. Wochen¬
schrift 1909. 6. April.

„01. Rusci 150, Liqu. Kal. kaust Ph. G. 90,
M. D. S.: Umschütteln! Mit V* Liter denaturiertem
Spiritus zu vermischen und von dieser Mischung
die Hälfte in dünnem Strahl unter fortwähren¬
dem Umrühren in ein Vollbad zu gießen.“ So
lautet die Vorschrift des Verfassers. Das fertige
Bad ist neutral, riecht nicht nach Pyridin, sicht
wie Milchkaffee aus, setzt weder am Kranken
noch an der Wanne Teer ab und kostet nach
der Reichsarzneitaxe etwa 50—60 Pf.

H. E. Schmidt (Berlin).

Original fro-rn

UNIVERSITf OF MICHIGAN

Referate über Bücher und Aufsätze.

265

Ricard (Paris), Gangräne diabetiqne traitde
et gulrie par l’alr chand. Bulletin mödical
1909. Nr. 16.

Ricard berichtet über ausgezeichnete Er¬
folge, die er mit mehrwöchiger Heißluftbehand¬
lung und zwar mit der Heißluftdusche bei
lokalisierter Gangrän bei fünf Diabetikern
erzielt hat. E. Tobias (Berlin).

C. Gymnastik) Massage, Orthopädie
nnd Apparatbehandlnng.

Hel, Künstliche Plethora nnd Herzarbelt.

Deutsches Archiv für klin. Medizin 1909.

Heft 5 und 6.

Heß hat untersucht, wie eine künstlich
erzeugte, länger dauernde Plethora den Zirku¬
lationsapparat und die Nieren beeinflußt, wenn
andere schädliche Einwirkungen ferngehalten
werden. Eine Massenzunahrae des Herzens
konnte nach den übereinstimmenden Befunden
dieser Experimente und der klinischen Be¬
obachtung weder beim Menschen, noch beim
Tier durch dauernde Überfüllung des Gefäß¬
systems ausgelöst werden. Verfasser schließt
daraus, daß die Arbeit des Herzens auch bei
Plethora keine größere als bei normaler Füllung
des Gefäßsystems zu sein braucht. Solche
fberfüllungen des Gefäßsystems wurden durch
intravenöse Infusionen von physiologischer
Kochsalzlösung, von Gelatinelösung und von
Blut zu erzeugen versucht. Dabei erwies es
ich, daß physiologische Kochsalzlösung sehr
rasch ausgeschieden wird, Gelatinelösung
vielleicht, sicher aber artgleiches Blut eine
dauernde Plethora hervorzubringen imstande ist.

Die Nieren zeigten bei den Versuchen mit
physiologischer Kochsalzlösung geringe Ver¬
änderungen. „Nach Injektion von Gelatine
fanden sich leichte Fetteinlagerungen, die auf
den Einfluß der körperfremden Gelatine zurück-
gefahrt werden dürften. Bei den Versuchen
mit Transfusion von Blut trat regelmäßig eine
Vergrößerung der Glomeruli auf.“

Die Erfahrung der Tierexperimente bringt
Verfasser in Beziehung zu dem Befunde bei
der menschlichen Polycythämie, bei welcher
trotz bestehender Plethora und vermehrter
Viskosität des Blutes nur selten Hypertrophie
gefunden wurde.

Deterraann (Freiburg-St. Blasien).

Franz Kuhn (Kassel), Zur Theorie und Praxis
des DruckdlfTerenzTerfahrens. Münchener
med. Wochenschrift 1909. Nr. 7.

Brat und Schmieden haben in einem
Artikel auseinandergesetzt, daß man sehr ein¬
fach mit Hilfe der peroralen Intubation die
Voraussetzungen der Thoraxchirurgie erfüllen
und ihre Probleme lösen kann. Mit Hilfe einer
Gasbombe und einiger weiterer Einrichtungen
kann man relativ leicht den geforderten Über¬
druck liefern und der Lunge des Menschen
applizieren. — Dem gegenüber verweist Kuhn
auf eine Reihe von Arbeiten, in denen er bereits
vor Jahren all das neuerdings Gesagte bis zur
Einzelheit brachte, die Verwendung der Bombe
als Druckquelle, durch den Narkoseapparat
älaDräger hindurch, mit Einschluß der Luft¬
säcke bzw. -bälge, das federnde Glimmer¬
ventil als Auslaß usw.

Aus den Arbeiten von Friedrich, Brauer
usw. ersieht man, daß es durchaus nicht nötig
und erstrebenswert ist, immer konstante und
genau bestimmte Druckwerte in der Lunge zu
haben, daß es zweckmäßiger ist, ab- und zu¬
zugeben, gelegentlich sogar mit niederem Druck
zu arbeiten. Es ist deshalb nicht nötig, ja
sogar falsch, wenn ein Apparat für die vor¬
liegenden zu exakt arbeitet und zu kompliziert
gebaut ist. — Einfachheit sei die Devise. In¬
zwischen aber rät Kuhn mit aller Ent¬
schiedenheit dazu, den technisch vorzüglichen
Bratschen Apparat zu versuchen und an-
zmvenden; er leistet, was er verspricht und
liefert mit Hilfe der Intubation eine aus¬
gezeichnete Überdrucknarkose. Als Rettungs¬
apparat steht er ohnedies über jeder Empfehlung.

Forchheimer (Würzlmrg).

Raoul Leroy, Le massage au point de ?ue
esthötlque. Ses rösultats» Journal de
Physiotherapie 1909. Nr. 47.

Leroy bespricht die Technik und die Be-
j deutung der Gesichtsmassage und konstatiert
mit Genugtuung, daß dieselbe, von wissen¬
schaftlich denkenden Ärzten ausgeübt, auch
von der wissenschaftlichen Welt anerkannt
wird. Das Indikationsgebiet ist relativ aus¬
gedehnt, allerdings handelt es sich zumeist uni
kosmetische Indikationen.

E. Tobias (Berlin).

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Original fro-rn

UNIVERSITY OF MICHIGAN

266

Referate Aber Bücher und Aufsätze.

Ludwig Raab, Zur Frage yoh der akuten
Dilatation des Herzens durch Über¬
anstrengung. Münchener med. Wochenschrift
1909. Nr. 11.

Herzverkleinerung nach Anstrengung hat
kein praktisch diagnostisches Interesse, weil
das Phänomen bei Gesunden und Kranken vor¬
kommt. Erweiterung des gesunden Herzens
nach Anstrengung hat auch Verfasser nicht
finden können. Den Einwand Schotts, daß
die Herzverkleinerungen nach Anstrengung
durch dorsale Verdrehung der Herzspitze und
dadurch bedingte Verkürzung der Schatten¬
produktion vorgetäuscht seien, weist Verfasser
zurück, indem er bemerkt, daß Pulsverkleinerung
und Pulsdruckerniedrigung auch objektiv für
die beobachtete Herzverkleinerung beredtes
Zeugnis ablegen.

Den geschilderten Fällen akuter Erweiterung
ist gemeinsam das Vorhandensein mehr oder
weniger schwerer neurasthenischer bzw. hyste¬
rischer Störungen. Ebenso haben sämtliche
Fälle das Zeichen erschwerter peripherischer
Zirkulation nach Anstrengung gleich den Fällen
von Herzverkleinerung. Mit dem Freiwerden
der peripheren Widerstände trat Heilung ein,
während zugleich die Erweiterung nach An¬
strengung aufhörte.

Die Erweiterung des Herzens nach An¬
strengung darf eindeutig als stets krankhaftes
Symptom aufgefaßt werden und ist deshalb ein
wertvolles Anzeichen für die funktionelle Kreis¬
laufsdiagnose. Die Fälle von akuter Erweite¬
rung eines normal großen Herzens nach geringer
Anstrengung, für welche Verfasser den Namen
latente Dilatation in Vorschlag bringt, sind
den ausgeprägten Herzenveiterungen in sympto¬
matischer und therapeutischer Beziehung gleich¬
wertig. Die korrekte funktionelle Kreislaufs¬
prüfung würde bei oft sehr herzkranken Neur¬
asthenikern den Training, Sport und Bewegung
wesentlich einschränken.

Was die Diagnose betrifft, so gibt nur
der Orthodiagraph zurzeit ein wirklich zu¬
verlässiges, für Wissenschaft und Diagnose
brauchbares Herzbild. Eine rationelle Kontrolle
des Gor während der Behandlung ist ohne
Orthodiagraph undenkbar.

J. Ruhe mann (Berlin-Wilmersdorf).

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Go igle

D. Elektro*, Lieht* u. Röntgentherapie.

F. M. Groedel (Bad Nauheim), Die Orlbo-
| röntgenographie. München 1908. Verlag
^ von J. F. Lehmann.

Nach einigen historischen Vorbemerkungen
und nach der Beschreibung der Konstruktion
des Vertikal- und Horizontaldiagraphen geht
Verfasser zur Schilderung der Herz-, Lungen-
und Baucheingeweideorthodiagraphie über. Am
Schluß seiner Arbeit berichtet Verfasser über
die Orthophotographie nach Immelmann, die
Spaltblendenaufnahmen nach Albers-Schön¬
berg und über die Teleröntgenographie nach
Köhler. — In dieser monographischen Ab¬
handlung gibt'uns der Verfasser in prägnanter,
übersichtlicher Weise ein klares Bild vom
heutigen Stand der orthoröntgenographischen
Technik. 32 ausgezeichnete Abbildungen tragen
wesentlich zum Verständnis bei. An der Aus¬
stattung des Buches ist vor allem der gute,
große Druck hervorzuheben. Auch das am
Schluß der Arbeit angegebene Literatur¬
verzeichnis wird einem jeden, der diese Frage
eingehender studieren will, sehr willkommen
sein. v. Rutkowski (Berlin).

Dorn, Zur Tiefenbestrahlung mit Röntgen¬
strahlen. Münchener med. Wochenschrift
1909. 6. April.

Die Mitteilungen, welche aus dem physi¬
kalischen Institut der Universität Hallo
stammen, zeigen, daß bei einer durch Blei¬
glas oder gewöhnliches Glas filtrierten Strah¬
lung von etwa 4 B.-W. = 9—12 W., wie sie
der in der Frauenklinik befindliche Dessauer
Apparat liefert, die üblichen Meßmethoden
(Sabourand-Noirß, Kienböck) so gut
wie vollständig versagen. Es wird also offen¬
bar von der Strahlung zu wenig absorbiert,
um eine Farbenänderung des Reagenzpapiers
hervorzurufen. Die Messung der Intensität ist
nur auf elektrometrischem Wege möglich
und zeigt, daß in der Tat ein Teil der Strahlung
in tiefere Schichten gelangen und dort absorbiert
w erden kann.

Nach den Schilderungen Dessauers ist
Referent immer der Meinung gewesen, daß hei
I seinem Instrumentarium für Tiefenbestrahlung
! viel härtere Röhren zur Anwendung gelangen.

I Eine Röhre von dem Härtegrad 4 B.-W., der
! übrigens nach den Angaben Kienböcks nur
etwa 8 W. entspricht, w'ird von mir höchstens
, zur Behandlung von Hautaffektion benutzt.

Original from

university of michigan

Referate über Bücher und Aufsätze.

267

meist nehme ich aber auch für diese Zwecke
noch härtere Röhren (ca. 5—6 B.-W.). Aller¬
dings tritt ja durch die Anwendung der Glas¬
filter — neben der Filtration — eine weitere
Hartung der Strahlen ein.

Ob die mitgeteilten Untersuchungen den Ver¬
such rechtfertigen, ..Patientinnen mit Karzinom
nach der Operation der Einwirkung der harten
Röntgenstrahlen auszusetzen“, wie das Herr
Oeheimrat V e i t in einer kurzen Nachbemerkung
ausspricht, erscheint dem Referenten doch
fraglich. Wie ist das gemeint? Lokal- oder
Totalbestrahlung? In letzterem Falle wäre
der Versuch nur gerechtfertigt, wenn es sich
um inoperable Fälle mit regellos zerstreuten
Metastasen handelte, und auch dann nur, wenn
das hetr. Karzinomgewebe die erforderliche
Radiosensibilität besitzt; auf jeden Fall ist
immer eine Schädigung normaler Gewebe,
wie der Ovarien, der Milz, des Knochen¬
marks, des ganzen lymphatischen Ap¬
parates der Retina und des Opticus und
vielleicht noch mancher Organe zu befürchten,
vorausgesetzt, daß bei der geringen Intensität
der Strahlung die Expositionszeit in ent¬
sprechender Weise ausgedehnt würde. Es ist ;
gar nicht so unwahrscheinlich, daß eine Total¬
bestrahlung durch Schädigung lebenswichtiger
normaler Gewebe (Milz, Knochenmark!) den
Exitus herbeiführen kann, den sonst das
Karzinom allein — wahrscheinlich nur viel
langsamer — bewirken w r tirde. Gegen eine
homogene Lokalbestrahlung w ? äre natürlich
nichts einzuwenden. Das wäre aber nichts
Neues! Denn lokal können wir mit genügend
penetrierenden Strahlen dadurch ausreichende j
Tiefenwirkung erzielen, daß wir von mehreren
Seiten bestrahlen. H. E. Schmidt (Berlin).

Pick, Wie man ein wissenschaftlich be¬
stimmbares Licht darstellen nnd zu ärzt¬
lichen Zwecken verwenden kann. Münchener
med. Wochenschrift 1909. 6. April.

Gewisse Körper, z. B. die Elemente der
Kalziumgruppe, besitzen die Fähigkeit, zu
phosphoreszieren, wenn man sie der direkten
Einwirkung elektrischer Funken aussetzt. Auf
dieser Tatsache beruht die Möglichkeit, ein
ganz genau bestimmbares Licht zu wissen¬
schaftlichen Zwecken (z. B. zur Prüfung der
Empfindlichkeit der Netzhaut für Licht¬
einwirkungen) darzustellen. Bezüglich weiterer
Detail» muß auf das Original verwiesen werden.

H. E. Schmidt (Berlin).

Groedel» Die Technik der Röntgenkinemato¬
graphie. Deutsche medizinische Wochen¬
schrift 1909. 11. März.

Die sehr lesenswerten Ausführungen des
Verfassers sind zu kurzem Referat nicht ge¬
eignet, da die Schilderung der Technik ohne
die beigegebene Abbildung kaum möglich ist.
Interessenten müssen daher auf das Original
verwiesen werden.

II. E. Schmidt (Berlin).

P. Lepper (Berlin), Ein neuer Radiograph.

Deutsche medizinische Wochenschrift 1909.
Nr. 13.

Dieser Meßapparat bestellt im wesentlichen
aus einer in einem Holzkasten befindlichen
Chromsilberplatte, die in einem Entwickler
steht. Dieses Entwicklergefäß ist aus durch¬
sichtigem, rotem, spektroskopisch geprüftem
Material hcrgestellt, also nur durchlässig für
Röntgen- und chemisch wirksame optische
Strahlen. Bei Bestrahlung tritt eine allmähliche
Schwärzung der Platte ein. Die Vergleichs-
skala ist mit Hilfe des Sabourand-Noire-
| sehen Radiometers hergestellt und in drei Ab¬
stufungen, die l l A , l / 3 und 7a Erythemdosis
entsprechen, eingeteilt.

v. Rutkowski (Berlin).

Blumensath (Görlitz i. Schles.), Beitrag zur
Kenntnis der Eigenschaften des latenten
Röntgenogrammes. Fortschritte auf dem
Gebiete der Röntgenstrahlen 1909. Heft 4.

Setzt man eine Platte nach deren Belichtung
mit Röntgenstrahlen 7a—J Minute dem Tages¬
licht aus und entwickelt und fixiert dann bei
rotem Licht in der Dunkelkammer, so ergibt
die Platte in manchen Fällen ein klares, posi¬
tives Bild. Eine Erklärung dafür steht noch
aus. v. RutkowBki (Berlin).

S. Kreuzfuchs (Wien), Eine einfache
Lokalisationsmethode. Fortschritte auf dein
Gebiete der Röntgenstrahlen 1909. Heft 4.

Um die Lage röntgenographisch differen¬
zierter Gebilde im Körperinnern zu bestimmen,

benutzt man die Formel: x = • d — e.

x = Entfernung des Gebildes von der Körper
Oberfläche, b = der große Durchmesser des
Bildes, 0 = der große Durchmesser des Ortho-

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Original fro-rn

UNIVERSETY OF MICHIGAN

Referate über Bücher und Aufsätze.

268

diagrammcs, d = die senkrechte Entfernung
des Focus vom Schirm, e = die senkrechte
Entfernung des Focus von der Körperoberfläche.

v. Rutkowski (Berlin).

Wiesel (Ilmenau), Ein Fall von ausgedehnter
Röntgenverbrennung der Brust- und Ober¬
bauchgegend. Fortschritte auf dem Gebiete
der Röntgenstrahlen 1909. Heft 4.

Verfasser beschreibt einen Fall eines aus¬
gedehnten Röntgenulcus, 25 cm breit und 20 bis
21 cm hoch, auf der Brust- und Oberbauch¬
gegend, hervorgerufen durch mangelhafte
Technik. Die Exposition hatte bei einem
Focusabstand von 30—35 cm ohne jede Ab¬
blendung in fünfmaligen, aufeinanderfolgenden
Aufnahmen ungefähr 64—74 Minuten, innerhalb
3 37 a Stunden, betragen. Der zur Verwendung
gelangte Apparat soll für Beckenaufnahmen eine
Exposition von 15 Minuten benötigt haben.

v. Rutkowski (Berlin).

P. Bergell (Berlin), Die Radioaktivität.

Zeitschrift für Balneologie, Klimatologie und
Kurort-Hygiene 1908. Dezember.

Nach einer Übersicht über die wichtigsten
qualitativen und quantitativen Verhältnisse
radioaktiver Substanzen wird hingewiesen auf
die allenthalben nachweisbare Emanation radio¬
aktiver Elemente infolge von uran- bzw. radium-
haltiger Erze der Erdrinde, welche sich den
festen oder flüssigen Teilchen der Atmosphäre
(Staub, Wasser usw.) ohne Rücksicht auf die
Tageszeit mitteilt, besonders in Höhlen, Keller¬
räumen und auch Bohrlöchern. So sind daher
die aus den Tiefen hervordringenden Quellen,
zumal bei Passieren von Tonboden oder uran¬
reichen Schichten, wie z. B. Gastein, radio¬
aktiv. Bei heißen resp. kohlensäurehaltigen
Wässern erfolgt diese Emanation schneller, es
ist daher die Luft in den Räumen über solchen
Quellen emanationsreich, wodurch auf die
Lungen ein physiologischer Effekt ausgeübt
wird. Als Quell-Sinter oder Schlamm (Fango)
schlägt sich das Radiumsalz (Sulfat zusammen
mit dem gleichfalls schwer löslichen Baryum-
sulfat) dabei nieder. Derartige Wässer zu
Trinkzwecken in Flaschen abgefüllt weisen
etwa Vao d er ursprünglichen Aktivität durch
Verlust an kinetischer Energie auf. Die neu¬
zeitig hervorgetretenen experimentell-thera¬
peutischen Bestrebungen der Wissenschaft und
Technik, die Radiumemanation quasi als

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isolierten therapeutischen Faktor in Form von
Präparaten zu verwerten, dürfen noch nicht als
einwandfrei gelten; sie sind nicht imstande, die
therapeutische Wirkung der natürlichen Mineral¬
quellen abzulösen, sondern nur imstande, sie
zu erfüllen und zu ergänzen. Falsch wäre es,
die Radiumtherapie auch als suggestiv wirken
des Moment in die Therapie einzufügen.

H. Leyden (Berlin).

E. Serum- und Organotherapie.

G. Trautmann, Erfahrungen be! der Be¬
handlung von Hals-, Nasen- und Ohren¬
kranken mit Pyocyanase. Münchener med.
Wochenschrift 1909. Nr. 11.

Verfasser hat bei 50 Fällen von Hals-,
Nasen- und Ohrenkrankheiten in % Jahren
Pyocyanase in Spray, Aus- und Auftupfung,
Injektionen (Larynx) und Aus-, Durchspülungen
mit Erfolg angewendet. Neben Diphtherie ist
bei Anginen der Heileffekt ganz vorzüglich.
Bei akuten Entzündungen der Schleimhaut und
akuten eitrigen Prozessen von Knochenhöhlen
(Antrum Highmori) wdrd die Heilung be¬
schleunigt. Gegenüber chronischen Prozessen,
insbesondere des Mittelohres, ist Pyocyanase
machtlos. In symptomatischer Beziehung wird
eine w esentliche Verbesserung (Verminderung
und Verflüssigung der Sekrete, Erweichung
der Krusten, ganz besonders bei Ozaena) er¬
reicht. J. Ruhemann (Berlin-Wilmersdorf).

Lttdke, Über die Bedeutung der Temperatur¬
steigerung für die Antikörperproduktion.

Deutsches Archiv für klinische Medizin 1909.
Heft 5 u. 6.

Schon lange glaubte man eine günstige
Wirkung der erhöhten Körperwärme bei Infek¬
tionskrankheiten in Form einer Schädigung der
Infektionskeime annehmen zu müssen. Diese
Frage wurde auf experimentellem Wege vor
einigen Jahren vom Verfasser in Form des
Einflusses künstlich erhöhter Körperwärme auf
die Antikörperbildung und -Steigerung geprüft.
Jetzt hat Lttdke weitere Untersuchungen über
die Antikörperproduktion nach künstlicher
Temperatursteigerung vorgenommen und zwar
an Kaninchen, die im Wärmeschrank oder
heißem Bad bis zu 45° C erwärmt wurden.
Auch wuirde in einer weiteren Versuchsreihe
eine Temperatursteigerung durch Albumose-
injektion erzielt. Sodann wurde die Eigen¬
em rigiraal fro-m

UNIVERSITV OF MICHIGAN

heferate über Bücher und Aufsätze.

269

wärme durch den Wärmestich nach einem von
Sachs und Aronsohn angegebenen Verfahren
erhöht. Aus der Summe der Versuche über
Antikörpergehalt ergab sich, daß durch Wärme-
iafnhr von außen, durch Erregung des Wärme-
zentrums und durch Injektion, chemischer Sub¬
stanzen, die eine erhöhte Temperatur bewirken,
die Antikörperbildung angeregt, beschleunigt,
gesteigert und wenn die Produktion von Schutz¬
stoffen abgeklungen, in geringem Grade wieder
hervorgerufen werden kann.

Jedoch darf man den Tierversuch nicht
ohne Vorbehalt auf pathologische Verhältnisse
heim Menschen übertragen. Immerhin ist es
wahrscheinlich, daß auch das Fieber ähnliche
Wirkungen erzeugt und daß bei infektiösen
Krankheiten die Wirkung heißer Bäder und
von Schwitzprozeduren in der durch die erhöhte
Körperwärme bedingten Vermehrung der Schutz¬
stoffe in einer Hinsicht seine Erklärung findet.
Einzelheiten siehe im Original.

Determann (Freiburg-St. Blasien).

leiten (Hohenhonnef), Tuberkulinproben
und Tuberkulinknren. Zeitschrift für Tuber¬
kulose Bd. 13. Heft 3.

Besprechung der subkutanen, der kutanen
und der konjunktivalen Tuberkulinprobe. Am
meisten empfiehlt Verfasser, die letztere, die
nicht nur diagnostische, sondern auch pro¬
gnostische Schlüsse gebe. Die Tuberkulin-
hehandlung will er auf Anstalten und Kranken¬
häuser beschränkt wissen: sie soll nur in aus-
gewählten Fällen versucht werden nach einem
Verfahren, das sich auf die zweifellos vor¬
handene hyperämisierende, anregende Wirkung
auf die tuberkulösen Herde stützt, auf die
strittige immunisierendeWirkungaberverzichtet.

K. Kroner (Berlin).

Bernheim et Barbier, Valeur therapen*
tique des tubercullnes. Zeitschrift für
Tuberkulose Bd. 13. Heft 4.

Empfehlung des Jacobs sehen Tuberkulins,
das von allen aktiven Immunisierungsmitteln
am meisten leiste. Von den Tuberkulösen des
1. Stadiums wurden geheilt: 70%, gebessert:
15%, unverändert blieben: 10%, Verschlech¬
terung trat ein bei: 5%. Bei den Kranken
des 2. Stadiums waren die Zahlen: 30% resp.
35%, 25% 10%; bei denen des 3. Stadiums:
7%, 28 %, 20 %, 45%. Auch bei Larynx- und

chirurgischer Tuberkulose, sowie bei Lupus
sollen die Erfolge hervorragende (!) sein.

K. Kroner (Berlin).

J. Hof baue r, Grundzüge einer Antiferment-
behandlung des Karzinoms. Berliner klin.
Wochenschrift 1908. Nr. 30.

Bei den therapeutischen Versuchen des
Verfassers kamen folgende Substanzen in
Betracht: Atoxyl (tyndalisiertes Präparat der
Kaiser Friedrich-Apotheke in Berlin), Chininum
lacticum, Rinderserum, Cholesterin und
cholesterinhaltige Sera (Hydrozeleninhalt),
Knochenkohle. Zur Zeit der Veröffentlichung
waren im ganzen 20 Fälle dieser Behandlungs¬
methode unterzogen. Zumeist handelte es sich
um inoperable Tumoren oder um Rezidiv¬
tumoren; nur eine geringe Anzahl betrifft
operable Fälle. Die Substanzen wurden durch¬
weg in Form subkutaner Einspritzungen in
die Umgebung des Tumors bzw. zum Teil
in die Masse derselben eingebracht, die Injek¬
tionen durchschnittlich ii* der Woche zweimal
vorgenommen. Vom Atoxyl betrug die Einzel¬
gabe 0,30, vom Chinin 0,5—1,0 g, vom Rinder¬
serum wurden 20—30 ccm verwendet, vom
Cholesterin ca 0,30—0,50 (nach vorheriger
Lösung in Alkohol und nachträglicher Fällung
mit steriler physiologischer Kochsalzlösung).
Im allgemeinen kann berichtet werden, daß
unter der genannten Behandlung die Tumoren
sich fast ausnahmslos wesentlich verkleinerten,
so daß eine diesbezügliche Beeinflussung über
allen Zweifel erhaben ist. In einzelnen Fällen
konnte ein derartiges Zurückgehen der Tumoren
konstatiert werden, daß nur noch ganz gering¬
fügige Reste derselben vorhanden waren. Bei
der lokalen Behandlung der inoperablen Tumoren
ließ sich auch eine deutliche Beeinflussung der
regionären Drüsenschwellung feststellen.

Fritz Loeb (München).

A. Braunstein, Über die Entstehung und
die klinische Bedeutung des Antitrypsins,
insbesondere bei Krebskranken. Deutsche
medizinische Wochenschrift 1909. Nr. 13.

Die Reaktion von Brieger und Trebing
— d. h. der vermehrte Antitrypsingehalt im
Blutserum Kachektischer — tritt infolge Eiweiß¬
zerfalles im menschlichen nnd tierischen
Organismus auf und kann auf Grund der Unter¬
suchungen des Verfassers durch die Resorption
des dabei frei werdenden intrazellulären proteo-

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Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

270

Referate über Bücher und Aufsätze.

lytischen Fermentes ins Blut erklärt werden.
Als spezifisch für maligne Tumoren kann die
Reaktion nicht angesehen werden, da sie auch
bei anderen Erkrankungen, die mit gesteigertem
Eiweißzerfall resp. mit Kachexie einhergehen,
angetroffen wird. Bei frühzeitigem Auftreten
von Kachexie bei Krebskranken, die für das
klinisch geschulte Auge noch nicht wahrnehmbar
ist, kann die Reaktion als gutes differential-
diagnostisches Hilfsmittel für Tumoren gelten.
Im allgemeinen läßt der positive Ausfall der
Reaktion wenig Schlüsse ziehen. Dagegen
kann der negative Ausfall, d. h. also ein nor¬
maler oder verminderter Antitrypsingehalt im
Blute, als wichtiges Hilfsmittel bei der Diffe¬
rentialdiagnose der Tumoren dienen.

v. Rutkowski (Berlin).

W. Ho ff mann (Berlin), Prüfung des Meyer-
BergellschenTyphusserums. Deutsche medi¬
zinische Wochenschrift 1909. Nr. 13.

Verfasser konnte den Gehalt des Meyer-
Bergellschen Serums an Agglutininen, Präzipi¬
tinen und von die Phagozytose fördernden Sub¬
stanzen bestätigen, ebenso das Vorhandensein
von bakteriziden Substanzen, wenn auch nicht
in größerer Menge. Es fehlt aber eine anti¬
toxische Komponente, die durch Bakterizide
freiwerdende Giftstoffe neutralisieren könnte.
Wegen der die Phagozytose anregenden Eigen¬
schaft des Serums hatte dieses im Tierversuch
auch eine in gewissen Grenzen liegende Schutz¬
wirkung gegenüber bakterieller Infektion. Dieser
Wert würde sich durch Fortsetzung der Immuni-
sation der Pferde noch wesentlich steigern
lassen. Vorläufig aber sind noch keine Grund¬
lagen gegeben, die eine Anwendung des Typhus¬
serums beim Menschen rechtfertigen könnten.

v. Rutkowski (Berlin).

F. Verschiedenes.

Smith, Die Gefäßentartung (Arteriosklerose).

Berlin 1909. Verlag für Volkshygiene und
Medizin G. m. b. H.

Die richtige Form populärer Schriften zu
finden ist nicht leicht. Trotz aller Bemühungen
des Verfassers, auch den Laien in die Diagnose
der Arteriosklerose einzuführen, werden schwere
Irrtümer über den eigenen Zustand ohne ärzt¬
lichen Rat unvermeidlich sein. Auch erscheint
es mir nicht zweckmäßig, dem Laien so viel

von den Differenzen der Ansichten in ärztlichen
Kreisen mitzuteilen.

Im übrigen kann man das kleine Buch für
eine übersichtliche, wenn auch subjektiv ge¬
färbte Darstellung moderner Ansichten über
Entstehung, Bedeutung und Behandlung der
Arteriosklerose betrachten. Verfasser sieht die
Arteriosklerose nicht als eine Alterskrankheit
an; dementsprechend kann sie durch verständige
Lebensweise verhindert und in den Anfangs-
zuständeu auch mit großem Erfolg behandelt
werden. Ja, Verfasser meint sogar, die Er¬
krankung könne durch langdauernde Umformung
der Lebensweise und entsprechende Behandlung
in den Anfangsstadien fast geheilt werden. —
Großer Wert wird auf Diät (laktovegetabilische),
Zurückstellung von Genußmitteln, Regelung der
Verdauung, derBewegung, eine gewisseAtmungs-
kunst, die Kleidung, also die Hygiene des Lebens
gelegt. Daneben spielen eine Reihe von be¬
sonderen blutdruckerniedrigenden Verfahren
eine große Rolle. Daß die von dem Verfasser
empfohlene Wechselstrombehandlung in der
Besprechung eine große Rolle spielt, ist selbst¬
verständlich, aber auch alle anderen Behänd
lungsarten werden gründlich besprochen, nur
wird vor Mißbrauch von Bädern gew arnt Auch
bei der arzneilichen Behandlung ist große Vor¬
sicht geboten.

Große Befriedigung gewährt dem Verfasser
die Steffenssehe Arbeit über den Einfluß
elektrischer Ströme auf den Blutkreislauf des
Menschen aus der Freiburger Klinik. Dieselbe
stempelt die sonst so oft als eingebildet hin¬
gestellten Erfolge der Elektrotherapie auf
plethysmographischem Wege zu tatsächlichen.
Insbesondere werden die günstigen Einw irkungen
von faradischen bzw\ Wechselstrombädern bei
Herzerkrankungen durch die Stcffensschen
Versuche erklärt. — Ein ausführliches Literatur¬
verzeichnis bildet den Schluß der Arbeit.

Determann (Freiburg-St. Blasien-.

y. 1) U ri n g, Krankheit and Krankheitsursache.

Leipzig 1909. Verlag von F. C. W. Vogel.

In einem zweiten Heft der Beiträge zur
ärztlichen Praxis bespricht v. Düring die
Wandlung unserer Vorstellung über das Wesen
der Krankheit. Die frühere anatomisch-patho¬
logische „exakte“ Richtung in der Medizin erzog
zu der Anschauung, daß eine Krankheit durch
greifbare anatomische Veränderungen bedingt
sei. Sie lenkte den Blick ab von der Be¬
trachtung des ganzen Menschen auf lokale Vor-

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keferate über Bücher und Aufsätze.

271

gänge. Wir müssen aber lernen statt in „Zu¬
ständen* in „Funktionen“, in „Vorgängen“ zu
denken. Auch ohne anatomische Veränderungen
aufm weisen kann ein Mensch krank und
wiederum trotz Funktionsstörungen kann ein
Mensch praktisch gesund sein. Der Organismus
ist ein geschlossenes System, dessen Betrieb
normal ist, wenn Harmonie zwischen innerer
und äußerer Arbeit besteht. Vermöge der
Korrelationen der Organe und Gewebe bewirken
Reize, die sie treffen, eine Kette manifester
und nicht manifester Reaktionen. Jeder Reiz,
ob äußerer oder innerer, bewirkt eine Änderung
der energetischen Situation. Die Stärke des
Reizes ist häufig weniger von Belang als die
Qualität. Nach dem Ausklingen der Reaktion
ist der Organismus ein anderer als vorher. Für
die Wirkung eines Reizes ist nicht weniger
maßgebend die Reizempfindlichkeit, die Kon¬
stitution, deren . Begriff untergeordnet sind
Disposition oder geschwächte Resistenz gegen¬
über krankmachenden Faktoren und Anlage
als Zustand, aus dem schon unter den gewöhn¬
lichen Lebensbedingungen Krankheit sich ent¬
wickelt. Die Vererbung von Disposition und
Anlage, nicht einer Krankheit selbst, ist mög¬
lich dadurch, daß alle Reize alle Teile des
Körpers, also auch das Keimplasma, treffen.
Nicht Tuberkulose z. B., sondern Minderwertig¬
keit wird vererbt. Außer allgemeiner kann
auch Organminderwertigkeit vererbt werden.
Die Symptome einer Krankheit sind physio¬
logische Regulationsvorgänge, die für das
Individuum zweckmäßig oder unzweckmäßig
sind, zweckmäßig nur in dem Sinn, daß sie
der Erhaltung des Lebens dienen. Die Fähig¬
keit das dynamische Gleichgewicht durch die¬
selben wiederherzustellen, ist individuell zeit¬
weilig oder dauernd verschieden.

Die Regulationsvorgänge teilt v. Düring
nach Biegansky in vier Gruppen:

Regulationsreflexe (Niesen, Erbrechen).

Morphologische (Hypertrophie des Herzens,
der Niere).

Funktionelle (nervöse und chemische Kor¬
relationen, Sekretion der Schilddrüse, der
Hypophyse, Nebenniere, der Geschlechtsdrüsen).

Morphologisch - funktionelle (Fieber und
Entzündung).

In Abschnitt 7 und 8 wird Infektion und
Autointoxikation besprochen. Bei den meisten
Infektionen ist die Disposition für das Eintreten
oder Ausbleiben leichterer oder schwererer Er¬
krankung sehr ausgesprochen. Eine Auto¬
intoxikation kann eintreten entweder durch

größere Giftigkeit der intermediären Stoff¬
wechselprodukte, oder durch größere Reiz¬
empfindlichkeit gegenüber normalen Stoff¬
wechselprodukten. Beigefügt ist die Über¬
zeugung, daß Festigkeit, Gewohnheit gegen¬
über exogenen'Giften, wie Alkohol, kein Zeichen
von Gesundheit sei, sowie daß ein Gichtiker
auch ohne Gichtanfall, also im Stadium der
„inneren Giftgewöhnung“, schon Gichtiker sei.

Die Ausführungen sollen keine Lehrsätze,
sondern Fragen sein; sie sollen im ärztlichen
Denken und Handeln der Diagnose der funk¬
tionellen Leistungsfähigkeit der Gesamtkonsti¬
tution gegenüber der Organdiagnose mehr Ge¬
wicht verschaffen. Mit allgemeinen Betriebs¬
störungen werden auch Organkrankheiten oft
beseitigt. Gmelin (Südstrand-Föhr).

Köster (Leipzig), Behandlung der Chorea«

Deutsche medizinische Wochenschrift 1909.

Nr. 1.

In frischen Fällen von Chorea verdienen
die Bromsalze, auch reduzierte Bromuraldosen,
einen Versuch. Das souveräne Medikament ist
das Arsenik, das Verfasser in steigenden Dosen
anrät; sehr empfiehlt sich eine gelegentliche
Einschaltung eines Eisenpräparates. Bezüglich
des Atoxyls, das man neuerdings zur Chorea¬
behandlung herangezogen hat, scheint dem
Verfasser große Zurückhaltung geboten. Für
nutzlos hält Köster die elektrische Behand¬
lung, ist dagegen sehr eingenommen von
methodischen gymnastischen Übungen und
hydrotherapeutischen Applikationen. Besonders
bewährt haben sich ihm heiße Abreibungen des
ganzen Körpers mit nachfolgender Bettruhe
und warme Vollbäder von Va“f ständiger
Dauer. Sehr wichtig ist es, gleichzeitig eine
Hebung des Allgemeinbefindens zu erstreben,
ev. einen Aufenthalt im Gebirge oder an der
See anzuraten, Kaffee und Alkohol zu ver¬
meiden und eine gemischte Kost anzuordnen.

Freyhan (Berlin).

F« Kraus (Berlin), Die Methoden zur Be*
Stimmung des Blutdrucks beim Lebenden
und ihre Bedeutung für die Praxis«

Deutsche medizinische Wochenschrift 1909.
Nr. 6.

Tn der Praxis haben sich trotz aller Ein¬
wände bewährt die Methode des völligen Ver-

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

272

Tagesgeschichtlicke Notizen.

Schlusses (Vierordt) und die Methode der
entspannten Arterienwand (Marey). Vielleicht
erlangt die Methode des übertragenen Druckes
(Hürth le) in der Form der Sahli sehen
Sphygmobolometrie klinische Bedeutung. Wenn
man die Methode des völligen Verschlusses
wählt, darf man keine mit Pelotten arbeitenden
Instrumente benutzen. Die Ausdrücke „systo¬
lischer“ und „diastolischer“ Druck sind zu
verwerfen. Richtiger ist es von Maximaldruck
und Minimaldruck zu sprechen. Wenngleich
es sich nur um Näherungswerte handelt, gibt
doch in der klinischen Kymographik, die auch
in der Alltagspraxis dem Pulstasten entschieden
vorgezogen werden sollte, die Verzeichnung
der pulsatorischen Schwankung die Idealkurve
verhältnismäßig treu wieder. Unter gleichen
Bedingungen ist bei Gesunden der Maximal¬
druck in der A. brachialis ziemlich gleich groß
und auffallend konstant Bei 20 gesunden
Gardefü8ilicren im Alter von 20—23 Jahren
ergab sich für den Zustand der Muskelruhe
nach dem Frühstück ein Wert zwischen 125
bis 130 mm Hg. — Arterielle Hypertonie
zeigen im allgemeinen a) dauernd: Indurative
Nephritis, Arteriosklerose (schon und besonders
im Frühstadium), toxischer Charakter der Herz¬
dyspnoe mit arterieller Hypertension, Hyper-
globulie, Morbus Basedowii (inkonstant), „Hoch¬
druck“ Stauung; b) vorübergehend: Muskelarbeit,
Schmerz, tabische Krisen, Neurastheniker (mit
Darmsymptomen), Arteriosklerose, Angina pec¬
toris, toxische Faktoren und Medikationen:
Alkohol (vorübergehend), Exzitantien, C0 2 -Bad;
Hypotonie a) dauernd: Herzkrankheiten,
Insuffizienz des Herzens, Morbus Addisonii;
b) vorübergehend: Kollapse, gewisse vaso¬
motorische Neurastheniker. — Zu weitgehende
Schlüsse dürfen aus der Druckmessung allein

nicht gezogen werden. Ein gewisses Urteil
über Variationen der Herzenergie gestattet die
Amplitudenmessung allerdings, sobald man aus
anderen Umständen über den Widerstand im
arteriellen System orientiert ist. Neben der
Blutdruckmessung ist besonders die Strom¬
geschwindigkeit zu berücksichtigen. Aussichts¬
reich scheint ein Verfahren von Plesch zur
Bestimmung des Minuten- bzw. des Schlag¬
volumens. Versuche mit diesem Verfahren
haben gezeigt, daß die Arbeit des Herzens in
einer gewissen, sehr wahrscheinlich durch die
Innervation geregelten Beziehung zur Größe
des C0 3 -Verbrauches im Organismus steht.

Böttcher (Wiesbadens.

E. Aschenheim (München), Uber Schwan«
knngen der Leukozytenzahl nach Traumen
und Injektionen. Zeitschrift für Biologie
Bd. 51.

Durch Eingriffe wie Venenstich (beim
Kaninchen), Injektion von Kochsalzlösung, In¬
jektion von arteigenem wie artfremdem Serum
und anderem eiweißführenden Material (auch
beim Menschen) werden im Organismus Vor¬
gänge ausgelöst, die mit gewaltsamen Ver¬
änderungen der Leukozytenzahl im kreisenden
Blute einhergehen. Diese Vorgänge scheinen
sich bezüglich ihrer Wirkung auf die Leuko¬
zytenzahl entgegen zu arbeiten, was möglicher
weise dadurch zu erklären ist, daß dem pri¬
mären Effekt des Eingriffs regulierende Einflüsse
— zum Teil überkompensierend — entgegen¬
treten. Spätere Blutprobenentnahmen treffen
dieses Widerspiel offenbar in verschiedenen,
scheinbar regellos wechselnden Phasen.

Paul Grosser (Frankfurt a. M.).

Tagesgeschichtliche Notizen.

IX. Deutsche ärztliche Studienreise. Die diesjährige IX. Deutsche ärztliche Studien¬
reise beginnt am 3. September d. J. im Anschluß an den Internationalen medizinischen Kongreß
in Budapest und endet am 20. September in Hamburg Besucht werden Pystian, Trenczin-Teplitz,
Siofok, Balaton-Fuered am Plattensee, Abbazia, Venedig, Genua, von wo aus mit dem fahrplan¬
mäßigen Doppel-Schrauben-Reichspostdampfer des Norddeutschen Lloyd „Prinz Ludwig“ die
Rückreise nach Hamburg über Algier, Gibraltar, Southampton, Antwerpen angetreten wird.

Anfragen sind zu richten an das „Deutsche Zentralkomitee für ärztliche Studienreisen“
z. H. des Generalsekretärs Dr. A. Oliven, Berlin NW. 6, Luisenplatz 2—4.

Berlin, Druck von W. BUxenstein.

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ZEITSCHRIFT

FÜR

PHYSIKALISCHE «. DIÄTETISCHE

THERAPIE

Mitarbeiter:

Prot t. BABES (Bukarest), Geh.-Rat Prof. BEEB (BerUn), Dr. B. BUXBAUH (Wien), Prof. COLOMBO
(Rom), Geh.-Rat Prof. CUR8CHMANN (Leipzig), Geh.-Rat Prof. EHRLICH (Frankfurt a. M.) y Prof.
EICHHORST (Zürich), Prof. EINHORN (New York), Geh.-Rat Prof. ERB (Heidelberg), Geh.-Rat Prof.
EWALD (Berlin), Prof. A. FRANKEL (Berlin), Geh.-Rat Prof. B. FRANKEL (Berlin), Priv.-Doz. Dr.
FRANKENHÄUSER (Berlin), Geh.-Rat Prof. FÜRBRINGER (Berlin), Prof. J. GAD (Prag), Geh.-Rat
Prof. HEUBNER (Berlin), Geh.-Rat Prof. HIS (Berlin), Geh.-Rat Prof. A. HOFFMANN (Leipzig), Prof.
▼. JAKSCH (Prag), Dr. 1MMELMANN (Berlin), Prof. KITASATO (Tokio), Prof. G. KLEMPERER (Berlin),
GetL-Rat Prof. KRAUS (Berlin), Prof. L. KUTTNER (Berlin), Prof. PAUL LAZARUS (Berlin), Dr.
LEVY-DORN (Berlin), Geh.-Rat Prof. LICHTHEIM (Königsberg), Prof. LÜTHJE (Kiel), Priv.-Doz.
Dr. L. MANN (Breslau), Prof. MAR1NESCU (Bukarest), Prof. MART1US (Rostock), Prof. MATTHES
(Cdln), Prof. MORITZ (Strafiburg), Prof. FR. v. MÜLLER (München), Geh.-Rat Prof. v. NOORDEN
(Wien), Prof. PEL (Amsterdam), Prof. A. PRIBRAM (Prag), Geh.-Rat Prof. QUINCKE (Frankfurt a. M.),
Prof. ROSENHEIM (Berlin), Geh.-Rat Prof. RUBNER (Berlin), Prof. SAHLI (Bern), Prof. AD. SCHMIDT
(Halle), Prof. SCHREIBER (Königsberg), Sir FELIX SEMON (London), Geh.-Rat Prof. SENATOR
(Berlin), Geh.-Rat Prof. ▼. STRÜMPELL (Wien), Sir HERMANN WEBER, M. D. (London), Prof.
WINTERNITZ (Wien), Dr. E. ZANDER (Stockholm), Geh.-Rat Prof. ZUNTZ (Berlin).

Herausgeber:

E. VON LEYDEN. A. 0OLDSCHEIDEB. L. 3RIEOER.

Redaktion:

Dr. W. ALEXANDER, Berlin NW., Lessingstraße 24.

Dreizehnter Band (1909/1910). — Fünftes Heft.

1. AUOUST 1909.

LEIPZIG 1909

Verlag von GEORG THIEME, Rabensteinplatz 2.

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UNIVERSETY 0F MICHIGAN

Preis des Jahrgangs BL 12.—.

Manuskripte, Referate nnd Sonderabdrücke werden an Herrn Dr. W. Alexander, Berlin NW.,
Lessingstraße 24, portofrei erbeten.

Die zu den Arbeiten gehörigen Abbildungen müssen auf besonderen Blättern (nicht in das
Manuskript eingezeichnet) und in reproduktionsfähiger Ausführung eingesandt werden.

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INHALT

I. Original-Arbeiten.

Seite

I. Beiträge zur Wirkung der Thermopcnetration. Aus dem städtischen Rudolf Virchow-

Krankenhause zu Berlin. Von Dr. August Laqueur, leitendem Arzt des hydro-
therapeutisch-medikomechanischen Instituts.. . 277

II. Über Perleberger Moor. Aus der hydrotherapeutischen Anstalt der Universität Berlin.

(Leiter: Geh. Med.-Rat Prof. Dr. Brie ge r.) Von Stabsarzt Dr. Fritz Scholz in Berlin 287

III. Über den Wert der Wasserkuren bei Unfallneurosen. Aus der hydrotherapeutischen Anstalt

der Universität Berlin. (Leiter: Geh. Med.-Rat Prof. Dr. L. Brieger.) Von Dr.

S. Daus, leitender Arzt der Heimstätte der Stadt Berlin in Gütergotz. (Schluß) 290

IV. Zur physikalischen Therapie des chronischen Lungenemphysems. Von Dr, Pescatore

in Bad Ems...315

II. Referate über Bücher und Aufsätze.

A. Diätetisches (Ernährnngstherapie).

Hosenheim, Zur Physiologie und Pathologie des Dickdarms.319

< rofton, Pancreatic secretion in the treatraent of diabetes- . .. ... 319

Molnär, Zur Analyse des Erregungs- und Hemmungsmechanismus der Magendrüsen . . 319

IIeiberg, Om Kostordningen ved Leversygdomme.320

Forschbach, Zur Pathogenese des Pankreasdiabetes.320

Brandenberg, Über Spezialmilch mit reduziertem Fettgehalt . . ..320

Cannon, The influence of emotional States on the functions of the alimentary canal. . 320
Kellogg, Diet as a rneans of increasing vital resistence in tuberculosis, with special

reference to the protein ration.320

■Spiro. Über Kupferung von Konserven.321

B. Hydro-, Balneo- und KHmatotherapie.

Villaret, Die wichtigen deutschen, österreichisch-ungarischen und schweizerischen Brunnen-

und Badeorte nach ihren Heilanzeigen alphabetisch zusammengestellt .... 321

Bosänyi, Über die thermale Nachbehandlung der akuten Polyarthritis.321

Kuthy, Der hydriatische Faktor in der modernen Phthiseotherapie.322

Verlach, Hydrotherapeutische Maßnahmen in der Psychiatrie..322

Mareinowski, Kritische Bemerkungen zur Technik des Luftbades, insbesondere im Winter

und nach heißen Bädern. Das wechselwarme Luftbad.322

( ]ahn, Die Heilquellen in Rappoltsweiler vom therapeutischen Standpunkte.322

Kabisch, Ärztliche Erfahrungen über die Carolaquellen in Rappoltsweiler.322

Heubner, Über Schwefelwasser-Trinkkuren beim Kinde.323

Oisselhorst, Über Schwefelausscheidung durch den Urin nach dem Gebrauch von Thio-

pinolbädem. 323

Hawitz, Mensch und Klima.323

Kisch, Die Psychotherapie als Behelf der Balneotherapie.323

Hennig, Syphilis und Seebad.•.323

s tern, Der Komfort des Kranken in Kurorten..324

Oswald, Der Einfluß des Höhenklimas auf den Menschen und die Höhenlufttherapie . . 324
Mever, Open-air and hyperemic treatment as powerful aids in the management of com-

plicated surgical tuberculosis in adults.324

s inith, Baths and mineral waters, and some fallacies connected theremith: a criticism . 324

C. Gymnastik, Massage, Orthopädie und Apparatbehandlnng.

Hahn, Beitrag zur Hyperämiebehandlung der Lungentuberkulose vermittelst der Kuhnschen

Lungensangmaske.324

Und zeit, Über Behandlung mit der Kuhnschen Lungensaugmaske.325

Loewy und Meyer, Zur Frage der manuellen künstlichen Atmung Erwachsener . . . 325

18*

Original fro-rn

UNIVERSITf OF MICHIGAN

276

Inhalt.

Seite

Groedel, Über den Einfluß maschineller Vibration des Abdomens auf den Dickdanninhalt 325

Herz er, Eine neue Behandlungsweise des Mentereschen Symptomenkomplexes .... 325

Sadolin, Ischias, som den lares at kende i Massagepraksis.325

S adolin, Sygegymnastik.326

Babcock, Medical gymnastics in early myocardial incompetence without valvular disease 326

Lucy, Transfusion of blood for pernicious anemia.327

Berg, Direct blood transfusion — its technique and the indications for its use .... 327
Eeach, Über den Einfluß der Muskeltätigkeit auf den Zuckergehalt des Blutes . . . .• 327

Wittek, Ein neues Instrumentarium zur Lumbalanästhesie.327

Chlumsky, Eine neup, einfache Bandage zur Behandlung der beweglichen Niere . . . 327

Vulpius, Zur Behandlung der Lähmungen an der oberen Extremität.327

v. Aberle, Der heutige Stand der Sehnentransplantation ..327

D. Elektro-, Lickt- und Röntgentherapie.

Davidsohn, Röntgenstrahlenmessung in der Praxis.328

Schmidt, Das „Röntgenkarzinom“.328

Dieffenbach, The Rcentgen ray and the etiology of cancer.328

Piorkowski, Über Kontraindikationen des Finsenverfahrens.328

Richter, Der therapeutische Wert der Bestrahlung granulierender und eitriger Wunden

und Unterschenkelge8chwüre mit blauem Bogenlicht.328

Buttersack, Ein handlicher Universalapparat zur Licht- und Wännebestrahlung . . . 329

Kraus, Zur Technik der Sonnenlichtbehandlung der Kehlkopftuberkulose.329

Eulenburg, Bemerkungen zur modernen Hydroelektrotherapie.329

Neumann, Versuche der perkutanen Einverleibung der Radiumemanation durch den

elektrischen Strom (Radiumiontophorese).329

E. Serum- und Organotherapie.

Ritter, Streptokokken bei Krankheiten des kindlichen Lebensalters und die Seram-

behandlung dieser Affektienen.329

Blondei, The physiological and therapeutical properties of the serum of milk (lacto-senim) 330
Edmunds, The treatment of Graves’ disease with the milk of thyroidless goats . . . 330

Deflandre, Sur l’ingestion de s6rum hämopoiätique dans certaines anömies posth^mor-

ragiques.330

Glaeßner, Die Anwendung und die Erfolge des Marmorekserum.330

Meyer, Beiträge zur Kenntnis der Diphtherievergiftung und ihrer Behandlung .... 330

F. Verschiedenes,

Theilhaber, Blutungen und Ausfluß aus dem Uterus. Ihre Ursachen und Behandlung . 331
Grafe, Gaswechseluntersuchungen bei fortgeschrittenen Erkrankungen der Lungen und

der Zirkulationsorgane.331

Grawitz, Über die Allgemeinbehandlung von Infektionskrankheiten, speziell des Schar¬
lachfiebers .332

Robin, Traitement du rhumatisme articulaire aigu. Le$ons de clinique thdrapeutique 332

Dubois, Ziele und Wege einer rationellen Psychotherapie.333

Kahane, Die physikalische Therapie der Ischias.333

Herz, Ein neuer einfacher Blutdruckmesser.333

Weisz, Die physikalische Therapie der multiplen chronischen Gelenkerkrankungen

(„A. deformans“, Rheurn. chron. usw.).333

Forel, Le traitement de l’epilepsie.334

Haller, Die Arteriosklerose des Herzens und der Aorta und die Therapie der Arterio¬
sklerose .334

Leszynsky, The treatment of patients with hemiplegia resulting from cerebral apoplexv 334

Koch, Über Sonnenlicht- und Stauungsbehandlung bei Kehlkopftuberkulose.335

Chvostek, Die menstruelle Leberhyperämie. 335

Melibye. Bidrag tili Diskussion om Behandlingen of Ischias.335

Meyer, Einige Gesichtspunkte zur Therapie der Blutkrankheiten.336

Holzapfel, Über die Behandlung der Bauchdecken im Wochenbett, und über das Früh-

auf stehen der Wöchnerinnen.336

TagesgeschichtlicheNotizcn.336

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Original - Arbeiten

Beiträge zur Wirkung der Thermopenetration.

Aas dem städtischen Rudolf Virchow-Krankenhause zu Berlin.

Von

Dr. August Laqueur,

leitendem Arzt des hydrotherapeutisch-medikomechanischen Instituts.

Im vorletzten Hefte dieser Zeitschrift 1 ) haben v. Bernd sowie Nagelschmidt
Mitteilungen über das Wesen des Thermopenetrationsverfahrens sowie über die
praktisch-klinische Bedeutung dieser neuen therapeutischen Methode gemacht
Wenn ich heute zu diesem Gegenstände noch weitere Ergänzungen bringe, so
glaube ich das aus doppeltem Grunde rechtfertigen zu können; einmal, weil zur
Bewertung eines neuen, in jeder Beziehung noch in der Entwicklung begriffenen
Verfahrens von verschiedenen Seiten klinische Beobachtungen gesammelt werden
müssen, und dann, weil die im folgenden mitgeteilten Ergebnisse experimenteller
Untersuchungen für die Erklärung der Wirksamkeit der Methode nicht ohne
Interesse sein dürften.

Über das Wesen der Thermopenetration kann ich mich unter Hinweis auf
die schon erwähnten Publikationen, sowie auf eine Arbeit der Herren v. Preyß
and v. Bernd 2 ) kurz fassen. Das Prinzip der Methode besteht im wesentlichen
darin, daß in einem Stromkreis, der von Wechselströmen von hoher Frequenz
and großer Intensität, aber niedriger Spannung durchflossen wird, der zu be¬
handelnde Körperteil mittelst passender Elektroden als Widerstand eingeschaltet
wird. Es tritt dabei bei fast völligem Fehlen sonstiger elektrischer Reiz¬
wirkungen eine Erwärmung des behandelten Körperteiles ein, und zwar nicht
nur an seiner Oberfläche, sondern der Strombahn entsprechend in seinem ganzen
Querschnitt; dadurch unterscheidet sich die Thermopenetration von allen sonstigen
thermotherapeutischen Methoden, die doch hauptsächlich auf die oberflächlichen
Teile wirken und bei denen sehr tief gelegene Ge websschichten mehr oder minder
unbeeinflußt bleiben. Von der bisher üblichen Form der Anwendung der Hoch¬
frequenzströme, der d’Arsonvalisation, unterscheidet sich die Thermopenetration
dadurch, daß hier die hochfrequenten Ströme eine geringe Spannung haben,

') Heft 3 des laufenden Jahrganges.

3 ) Wiener klin. Wochenschrift 15108. Nr. 15.

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

278

August Laqueur

während die Spannung der d’Arsonvalschen Ströme eine sehr hohe ist (mehrere
100000 Volt), und daß sie nicht, wie die d’Arsonvalschen, aus gedämpften,
sondern aus ungedämpften gleichmäßigeren elektrischen Schwingungen be¬
stehen; dagegen ist die Stromintensität bei der Thermopenetration eine größere
als bei der d’Arsonvalisation, sie kann bis Vj 2 Ampere betragen. Die Erzeugung
der hochfrequenten Ströme zu Thermopenetrationszwecken geschieht nach
v. Preyß’ und v. Bernds Angabe durch den Lichtbogen einer besonders kon¬
struierten elektrischen Bogenlampe. In unseren Versuchen bedienten wir uns
eines nach ähnlichen Prinzipien konstruierten, von der Firma C. Lorenz A.-G..
Berlin 50, dem Krankenhause giftigst zur Verfügung gestellten Apparates; durch
Rheostaten und Sekundärspule ließ sich dabei eine genaue Regulierung der
Stromintensität ermöglichen.

Zunächst überzeugte ich mich durch Versuche am Tiere sowie an Fleisch¬
stücken von der erwärmenden Wirkung des Stromes auf seiner ganzen Bahn durch
das Gewebe. Es ergab sich in Bestätigung der früheren Beobachtungen, daß an
den Eintrittsstellen des Stromes an den Elektroden die stärkste Erwärmung er¬
folgte, und daß bei einem Fleischstücke, das auf einer Seite von Haut überzogen
war, die Erwärmung an der überhäuteten Eintrittsstelle stets entsprechend dem
stärkeren Widerstande, den die Haut bietet, eine größere war als an der nicht
mit Haut bedeckten Ansatzstelle der Elektrode.

Weiterhin legte ich mir nun die Frage vor, ob es möglich ist, mit diesem
Durchwärmungsverfahren Bakterien innerhalb der Gewebe abzutöten oder in
ihrem Wachstum abzuschwächen, natürlich unter Anwendung von Temperatur¬
graden, bei denen noch keine Schädigung der Gewebe eintritt. Es hat zwar
v. Bernd in seiner letzten Arbeit die Vermutung ausgesprochen, daß die Erfolge,
die er bei Arthritis gonorrhoica mit seinem Verfahren erreichte, auf einer Schädigung
des Wachstums der Gonokokken innerhalb des Gelenkes beruhten, doch liegen
experimentelle Beweise für diese Behauptung bisher nicht vor.

Bei meinen Versuchen hierüber, deren bakteriologischer Teil im bakterio¬
logischen Laboratorium des Virchow-Krankenhauses unter liebenswürdigster Unter¬
stützung des Vorstehers dieser Abteilung, Herrn Dr. Liefmann, ausgeführt
wurde, ging ich nun jedesmal in gleicher Weise folgendermaßen vor: Es wurden
einem Kaninchen in beide Kniegelenke gleiche Quantitäten einer frisch bereiteten
gleichmäßigen Aufschwemmung einer bestimmten Bakterienart eingespritzt (in der
Regel je J / 2 ccm Flüssigkeit). Daraufhin wurde sofort das eine Kniegelenk
»/a Stunde lang mit Thermopenetration behandelt, in der Weise, daß zu beiden
Seiten des Gelenkes (in dessen Umgebung die Haare abgeschnitten waren)
weiche biegsame Elektroden von ca. 12 qcm Größe aufgelegt wurden; ge¬
wöhnlich kam zur Vermeidung zu starker Erwärmung zwischen Elektrode und
Haut noch ein Stück von mit Kochsalzlösung durchtränkter Gaze. Durch ständige
Kontrolle mit dem Finger sowie mit dem Thermometer wurde dafür gesorgt,
daß die Erwärmung keinen für die Gewebe schädlichen Grad erreichte. In der
Regel betrugen die Temperaturen, auf der Haut gemessen, nicht mehr als
höchstens 45—50° C, nur einmal stieg das Thermometer auf 55°. Sowie die
genannten Höchsttemperaturen erreicht waren, wurde stets sofort entweder die
Stromintensität vermindert oder der Strom für einige Minuten ganz unter-

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Beiträge zur Wirkung der Thermopenetration. 279

brochen. So gelang es bis auf wenige Ausnahmen (die in den Protokollen besonders
bemerkt sind) stets, eine Schädigung der Haut und somit auch der tiefer gelegenen,
sich weniger erwärmenden Schichten zu vermeiden.

Wenn trotzdem bei den Versuchen immer eine leichte Äthernarkose der Tiere nötig
war, so lag das daran, daß Kaninchen auch gegen mäßig heiße Temperaturen schon
außerordentlich empfindlich sind, viel mehr als der Mensch, und daß auch ihre Empfind¬
lichkeit gegen den elektrischen Strom (bei dem früheren, jetzt verbesserten Modell des
Apparates war ein Stromgefühl nicht stets vermeidbar) eine sehr große ist.

Nach der Behandlung wurden nun sofort beide Kniegelenke unter sterilen
Kautelen punktiert und mit der so gewonnenen Punktionsflüssigkeit (es handelte
sich dabei natürlich meist nur um wenige Tropfen) wurden Plattenausstriche
resp. Impfungen von Röhrchen angelegt. Am nächsten Tage wurde außer der
Beobachtung des Wachstums auf den angelegten Kulturen in der Regel nochmals
beide Gelenke punktiert und in derselben Weise bezüglich ihres Bakteriengehaltes
geprüft und verglichen. Eventuell wurde derselbe Versuch auch noch am dritten
Tage wiederholt.

Zur Verwendung kamen folgende Arten von Mikroorganismen: Gonokokken,
Pneumokokken, Choleravibrionen, Staphylokokken und Streptokokken.
Die drei erstgenannten Krankheitserreger sind gegen Wärme verhältnismäßig
wenig resistent, während die Wärmeresistenz der Streptokokken und Staphylokokken
eine viel größere ist.

1. Gonokokkenversuch.

14. 1. 09. Kaninchen (schwarz) in beide Kniegelenke Injektion von 0,5 ccm einer
Aufschwemmung von frischer, auf Aszites-Agar gezüchteter Gonokokkenkultur. Darauf
wird das linke Kniegelenk Va Stunde lang mit Thermopenetration behandelt, höchste
erreichte Temperatur 55°. Nach der Behandlung ist das Knie stark hyperämisch, das Bein
aber nicht ödematös, Haut intakt. Punktion beider Gelenke: Aus dem linken behandelten
Kniegelenk läßt sich nur spärlich Flüssigkeit gewinnen, im rechten, nicht behandelten,
ist viel mehr Flüssigkeit vorhanden. Die letztere enthält mikroskopisch zahlreiche
Gonokokken, die andere nur vereinzelte. Mit gleichen Mengen der aus beiden Seiten
gewonnenen Punktionsflüssigkeit wurden je zwei Aszites-Agarröhrchen geimpft.

15. 1. In den beiden aus dem nicht behandelten Gelenke geimpften Röhrchen
sind zahlreiche Kolonien von Gonokokken gewachsen (mikroskopisch indentifiziert). Das
fine aus dem behandelten Gelenk geimpfte Röhrchen zeigt nur sehr spärlich Gonokokken-
knlturen (im Vergleich zu den Kontrollröhrchen) das andere ist völlig steril geblieben.

Es werden nochmals beide, übrigens unveränderte Kniegelenke punktiert, dabei wird
nor sehr spärliches Material gewonnen, damit werden nochmals Röhrchen geimpft.

16. 1. Alle Röhrchen sind steril geblieben, das Tier befindet sich wohl.

2. Gonokokkenversuch.

19. 1. In derselben Weise wie am 14. 1. wird in jedes Gelenk 7a ccm einer
Gonokokkenaufschwemmung injiziert. Darauf 7a Stunde lang Thermopenetration des einen
^iegelenkes. Nach der Behandlung werden beide Gelenke punktiert, diesmal werden
aus dem nicht behandelten Gelenk nur Spuren von Flüssigkeit gewonnen, aus dem be-
handelten mehrere Tropfen. Impfung je eines Aszites-Agarröhrchens.

20. 1. Auf dem aus der nichtbehandelten Seite geimpften Röhrchen sind
re ichlich Gonokokken gewachsen, auf dem aus dem behandelten Knie geimpften,
tr °tz Verwendung viel größerer Mengen Materials, nur ganz vereinzelte Kolonien.

Eine nochmalige Punktion beider Kniegelenke ergibt nur Spuren von Material, das
sich steril erweist.

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August Laqueur

3. Choleravibrionen.

29. 12. 08. Kaninchen, Injektion von 0,5 ccm einer Bouillonaufschwemmung von
Cholerabazillen in jedes Kniegelenk. Sofort danach Thermopenetration des rechten
Kniegelenkes Va Stunde lang; die Temperatur, zwischen Elektrode und Haut gemessen,
beträgt während der ganzen Zeit um 45°.

Nachher sofort Punktion beider Gelenke; von der auf jeder Seite gewonnenen
Flüssigkeit werden je ein Agar-, ein Bouillonröhrchen und eine Agarplatte mit je 1 Öse geimpft.

30. 12. Auf den von dem nicht-behandelten Gelenke geimpften Agarröhrchen,
-Platte und Bouillonröhrchen sind Choleravibrionen überall in reichlicher Weise gewachsen
(auf der Platte über 200 Kolonien). Dagegen ist auf den aus dem behandelten Knie
geimpften Nährboden nichts gewachsen; nur die Platte zeigt einige, offenbar von einer
Verunreinigung stammende Kokkenkolonien.

Es werden nochmals beide Gelenke punktiert und in derselben Weise Platten
und Röhrchen angelegt.

31. 12. Auf den Agarplatten und -Röhrchen der nicht-behandelten Seite sind
Cholerakolonien gewachsen, die von der behandelten Seite geimpften sind steril
geblieben.

Nochmals Punktion beider Gelenkhöhlen.

2. 1. 09. Die vorgestern aus beiden Gelenken entnommenen Proben ergaben
kulturell ganz spärliche Cholerakolonien.

Das Tier bleibt gesund.

4. Pneumokokkenversuch.

7. 1. 09. Kaninchen (weiß). Injektion gleicher Mengen einer Aufschwemmung
von virulenten Pneumokokken in jedes Kniegelenk, darauf Thermopenetration des rechten
Kniegelenkes Va Stunde lang. Temperatur steigt zeitweise bis 51°. Nach der Behandlung
ist das ganze rechte Bein geschwollen und ödematös. Punktion beider Gelenke ergibt
nur wenig Flüssigkeit, namentlich aus dem linken, nicht behandelten werden nur Spuren
gewonnen. Impfung von Aszites-Agarröhrchen.

8. 1. Auf dem aus dem behandelten Gelenke geimpften Röhrchen ist eine
einzige Kolonie von Pneumokokken gewachsen, während das aus dem linken, nicht
behandelten Gelenk geimpfte Röhrchen, sowie ein zweites, davon gestern weiter ge¬
impftes, trotz Verwendung spärlicheren Materials reichlich Pneumokokkenkolonien
aufweisen.

Das rechte Bein ist stark geschwollen und zeigt offenbar durch Verbrennung ver¬
ursachte Schädigungen.

Nochmals Punktion beider Gelenke und Aussaat auf Blut-Agar-Platten.

9. 1. Auf den aus dem nicht behandelten Gelenke geimpften Platten sehr reich¬
liche Pneumokokkenkolonien, auf den von der behandelten Seite geimpften ganz spärlich
Pneumokokken, dagegen reichliche Stäbchenkolonien, die offenbar von Infektion von der
Brandwunde aus herrühren.

Das Tier ist heute gestorben; im Herzblute Pneumokokken und Stäbchen. Gegend
des rechten Kniegelenkes stark ulzeriert.

Es geht also aus den bisher mitgeteilten Versuchen hervor, daß es gelingt,
Mikroorganismen, die, wie die Gonokokken, Pneumokokken und Cholera¬
vibrionen gegen Wärme wenig resistent sind, durch Thermopenetration
inne rhalb des lebenden Körpers in ihrer Lebensfähigkeit und in ihrem
Wachstum erheblich zu schädigen, ohne daß es dabei zu einer Ver¬
letzung der Gewebe zu kommen braucht. Zu einer völligen Abtötung
der Bakterien ist es allerdings in den bisherigen Versuchen nicht gekommen,
vielleicht auch wegen Verwendung zu großer Mengen von Bakterien. Das
völlige Zugrundegehen der Gonokokken am zweiten Tage fand sich auch auf

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Beiträge zur Wirkung der Thermopenetration.

281

der Kontrollseite. Wir wissen ja, daß auch beim Menschen die Gonokokken inner¬
halb der Gelenke in der Regel schon nach einigen Tagen absterben; 1 ) immerhin
gelang es, durch Thermopenetration diesen Prozeß erheblich zn beschleunigen,
nnd auch die lebensfähigeren Pneumokokken nnd Choleravibrionen wurden durch
die Behandlung in ihrem Wachstum erheblich geschädigt.

Ob nun diese antibakterielle Wirkung eine unmittelbare Wirkung der
Wärme ist oder ob sie auch durch die bakteriziden Eigenschaften der durch die
Thermopenetration hervorgerufenen Wärmehyperämie mit bedingt ist, läßt sich
mit Bestimmtheit natürlich nicht entscheiden. Immerhin scheint mir eine direkte
Wärmewirkung nicht unwahrscheinlich. Schon aus dem Grunde, weil eine
Beschleunigung der Resorption der injizierten Bakterienaufschwemmungen
in Unseren Versuchen jedenfalls auf der behandelten Seite nicht eintrat und somit
nicht der Grund für die bedeutende Abnahme der Keimzahl sein konnte.

Es wurden nun außer den bisher mitgeteilten Versuchen auch in derselben
Weise Experimente mit den gegen Wärme viel resistenteren Streptokokken
nnd Staphylokokken angestellt; sie ergaben aber sämtlich (es wurden drei
Streptokokken- und ein Staphylokokkenversuch gemacht) ein negatives Resultat
bei Verwendung der therapeutisch zulässigen Wärmegrade. Weder ließen
die nach der Behandlung aus den Gelenken entnommenen Proben einen Unter¬
schied in der Keimzahl gegenüber der Kontrollseite erkennen, noch auch wurde
die pathogene Wirkung der Streptokokken, die eitrige Entzündung des Kniegelenkes,
durch die Thermopenetration verhindert oder in sichtbarem Maße quantitativ
beeinflußt. Ein positives Resultat ergab nur ein Versuch mit einem zufällig vor¬
handenen frisch gestorbenen Kaninchen; hier beim toten Tiere wurden Staphylo¬
kokken innerhalb des Kniegelenkes durch Thermopenetration erheblich in ihrem
Wachstum geschädigt. Doch wurden dabei Temperaturen bis 60° erreicht, und
schon aus diesem Grunde scheidet dieser Versuch aus, da uns hier nur die thera¬
peutisch verwendbaren Durchwärmungen interessieren.

Ich hatte übrigens Gelegenheit, bei einem Patienten, der an Furunkeln am
Kniegelenke litt, und bei dem ein solcher Furunkel mit Thermopenetration be¬
handelt wurde, vor und nach der halbstündigen Behandlung den Inhalt des Kraters
des Furunkels bakteriologisch zu untersuchen; derselbe enthielt Staphylokokken in
Reinkultur, jedoch ließ sich eine Verminderung der Keimzahl nach der Thermo¬
penetration in Übereinstimmung mit dem Tierversuche nicht erkennen. Im übrigen
wirkte die Behandlung bei dem Kranken entschieden schmerzstillend, ohne daß
sich jedoch in diesem Falle eine Beseitigung der Furunkel dadurch erzielen ließ.

Damit kommen wir zur therapeutischen Anwendung der Thermo¬
penetration; wir haben dieselbe mit der eben erwähnten Ausnahme vorläufig auf
Fälle von gichtischen, rheumatischen und gonorrhoischen Erkrankungen der Gelenke
Sehnenscheiden und des Periosts beschränkt. Über Verwendung der Methode zum
Zwecke der Gewebszerstörung, also vor allem bei Karzinom, besitze ich
noch keine eigene Erfahrung; doch scheint das Verfahren, bei dem es sich um
eine Art von Kauterisation handelt, nach einer neuerlichen Publikation von Max

] ) Baur, Deutsche medizinische Wochenschrift 1001. Vereinsbeilage S. 60.

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August Laqueur

Cohn 1 ) recht aussichtsreich zu sein. Für diese und ähnliche Fälle wird auch die
in der Nagelschmidtschen Arbeit empfohlene Kühlung der Haut mittelst eines
wasserdurchflossenen Druckglases zur Vermeidung einer stärkeren Erwärmung an
der Eintrittsstelle des Stromes zulässig sein. Will man aber, wie in unseren Fällen,
auf die tieferen Gewebe nicht zerstörend wirken, so halte ich eine solche Haut¬
kühlung für bedenklich. Allerdings ist es ja recht störend, daß bei der Thermo-
penetration sich die Haut, die wir meistens gar nicht behandeln wollen, infolge ihres
größeren Widerstandes stärker erwärmt als die zu behandelnden tiefer gelegenen
Teile. Aber wir vermögen bisher die Stromstärke nur dadurch zu dosieren, daß wir
bis zu dem für die Haut eben noch erträglichen Wärmegrad gehen. Wir sind dann
wenigstens sicher, in der Tiefe, wo diese Temperatur nicht ganz erreicht wird,
keinen Schaden anzurichten. Setzen wir nun die Hautempfindung durch künst¬
liche Kühlung herab und machen wir dadurch auch die Messung der Hant-
temperatur durch das Thermometer illusorisch, so haben wir keinen Maßstab mehr
für die Unschädlichkeit des Verfahrens. Die künstliche Hautkühlung wäre erst
dann anwendbar, wenn die Methode der Thermopenetration einmal so weit ans¬
gebaut werden sollte, daß sich zahlengemäß genau die zulässigen Stromstärken
für einen bestimmten Querschnitt der Gewebe ausdrücken ließe (und dabei käme
dann noch der anatomische Bau jedes Körperteils sehr in Betracht!) Aus dem¬
selben Grunde möchte ich auch vorerst vor der Verwendung der Thermopenetration
bei Patienten, die an stärkeren Störungen der Wärmeempfindlichkeit der
Haut leiden, dringend warnen.

Ich lasse nun die Krankengeschichten einer Anzahl mit Thermopenetration
erfolgreich behandelter Fälle kurz folgen. Die Patienten entstammen teils der

1. inneren Abteilung des Krankenhauses (Direktor: Geh.-Rat Goldscheider), teils
den beiden dermatologischen Abteilungen (Prof. Buschke und San.-Rat Wechsel¬
mann). Die genannten Herren haben mir die Verwertung ihres Materials an
dieser Stelle gütigst gestattet.

1. F., Rudolf, 32 Jahre, Postaushelfer. Ist seit dem 31. 8. 08 wegen gonor¬
rhoischer Arthritis in verschiedenen Gelenken in Behandlung. Nach Besserung der
sonstigen Veränderungen sind im Metakarpophalange&lgelenke des rechten
Daumens noch Schmerzen zurückgeblieben, die sich unter der bisherigen Therapie
(Dampfdusche, Sandhäder, Massage) nicht wesentlich gebessert haben.

28. 11. Das betreffende Gelenk ist angeschwollen und stark druckempfindlich, be¬
sonders an den seitlichen Partien. Bewegung des Daumens in diesem Gelenke nicht
ausführbar. Heute 1. Sitzung mit Thermopenetration, Dauer 5 Minuten.

30. 11 (Montag). Patient gibt mit Bestimmtheit an, Besserung zu fühlen, auch
ist die vorher unmögliche Oppositionsbewegung des Daumens heute bereits ausführbar.

2. Sitzung 10 Minuten.

1. 12. Die Schmerzen haben bedeutend nachgelassen, Drnckempfindlichkeit nur
noch gering. Schwellung ist völlig verschwunden. 3. Sitzung nur 5 Minuten, da
Patient gegen die Hitze sehr empfindlich ist.

2. 12. Nur auf starken Druck noch etwas Empfindlichkeit, keine Schwellung mehr.
4. Sitzung 7 Minuten.

3. 12. Die Besserung hält weiter an, bis anf eine geringe Druckempfindlichkeit
ist das Gelenk wieder völlig zur Norm zurückgekehrt, auch frei beweglich. Patient ver¬
läßt das Krankenhaus.

! ) Berliner klin. Wochenschrift 1909. Nr. 18.

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Beiträge zur Wirkung der Thermopenetration.

283

2. W., Paul, 20 Jahre, Hausdiener. Leidet im Anschluß an eine gonor¬

rhoische Arthritis an beiderseitigen Plantalgien, die sehr hartnäckig sind und sich
nur allmählich unter der Behandlung, die seit Anfang August geführt wird (Sandfuß¬
bäder, Hochfrequenzströme) gebessert haben. Neuerdings sind am rechten Fuße wieder
mehr Schmerzen aufgetreten.

30. II. Das rechte Fußgelenk ist etwas angeschwollen, an der Sohle in der Ver¬
bindungslinie der Malleolen besteht starke Druckempfindlichkeit, in geringerem Grade
auch seitlich unterhalb des Malleolus internus. 1. Sitzung der Thermopenetrations-
behandlung, Dauer 7 Minuten.

1. 12. Schmerzen und Druckempfindlichkeit haben bedeutend nachgelassen. 2. Sitzung
8 Minuten.

2. 12. Weiter Besserung, wenn auch noch Schmerzen. Die Druckempfindlichkeit
unterhalb des Malleolus int. ist völlig verschwunden, nur an der Fußsohle ist sie noch
etwas vorhanden. 3. Sitzung 5 Minuten.

3. 12. Nur noch auf starken Druck Schmerzen an der Fußsohle, spontan keine
Schmerzen mehr. Heute keine Behandlung.

7. 12. Patient hat wegen einer Angina 4 Tage lang die Behandlung ausgesetzt,
jetzt wieder mehr Schmerzen, Behinderung der Gehfähigkeit. An der Fußsohle wieder
starke Druckempfindlichkeit, auch wieder Schwellung des Fußgelenks. Thermo¬
penetration 10 Minuten.

8. 12. Schmerzen geringer, Behandlung 7 Minuten.

9. 12. Weiter bedeutende Besserung, Patient kann auch wieder besser gehen.
Schwellung geringer, Fußsohle noch druckempfindlich. Behandlung 10 Minuten.

10. 12. Weitere subjektive und objektive Besserung. Behandlung 10 Minuten.

11. 12. Weiter Besserung, Druckempfindlichkeit fast völlig verschwunden.

12. 12. Behandlung 10 Minuten bei anhaltender Besserung.

16. 12. Seit dem 12. 12. keine Behandlung mehr, die Besserung hält an, Patient
kann ohne Beschwerden gehen, Druckempfindlichkeit nur minimal. Entlassung.

3. K., Hermann, 36 Jahre, Schiffer. Seit Anfang Oktober infolge einer Gonorrhöe
Schmerzen und Anschwellung in beiden Großzehengelenken. Wurde deshalb am
10. Oktober aufgenommen, bisher mit Umschlägen, heißen Fußbädern und Jodpinselungen
behandelt, später im hydrotherapeutischen Institut mit Dampfduschen und lokalen Sandfuß¬
bädern. Es trat etwas Besserung ein, die Großzehengelenke blieben jedoch noch schmerzhaft.

4. 12. Linkes Großzehengelenk geschwollen, mäßig druckempfindlich, rechtes Meta-
tarso-Phalangealgelenk der großen Zehe wenig schmerzhaft, dagegen starke Druckempfind¬
lichkeit des Interphalangealgelenks. Thermopenetration rechte Zehe 5 Minuten.

5. 12. Im rechten Zehengelenk (interphalangeal) haben die Schmerzen nachgelassen,
ebenso die Druckempfindlichkeit, links ist der Befund gegen gestern unverändert. —
Behandlung beider Zehen 10 Minuten.

7. 12. Beiderseits bedeutendes Nachlassen der Schmerzen und der Druckempfind¬
lichkeit. Behandlung beiderseits je 10 Minuten.

8. 12. Druckempfindlichkeit, spontane Schmerzen und Schwellung beiderseits völlig
geschwunden. Patient wird entlassen.

4. Th., Max, 48 Jahre, Bureaubeamter. Ist seit dem 27. 10. wegen gichtischer
Schmerzen im rechten Knie und beiden Fußgelenken in hydrotherapeutischer Behandlung.
Dieselbe (Lichtbäder, Fichtennadelbäder und Sandbäder) brachte zwar zunächst Besserung,
in letzter Zeit bleiben aber hartnäckige Schmerzen in beiden Fußgelenken zurück, links
mehr als rechts.

9. 12. 08. Rechtes Fußgelenk geschwollen, an der Innenseite etwas druckempfindlich.
Linkes Fußgelenk ist stärker geschwollen, es besteht unter beiden Malleolen Druckempfind¬
lichkeit. Thermopenetration linkes Fußgelenk 10 Minuten.

10. 12. Status idem, heute keine Behandlung.

11. 12. Linkes Fußgelenk weniger geschwollen, auch etwas weniger schmerzhaft.
Behandlung linkes Fußgelenk.

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284

August Laqueur

12. 12. Bedeutender Nachlaß der Schmerzen links. Behandlung 10 Minuten.

16. 12. Seit 12. 12. nicht mehr behandelt, die Besserung hält an.

23. 12. Wegen Rückkehr der Schmerzen wurde vom 19.—22. 12. das linke und
rechte Fußgelenk noch einmal behandelt. Jetzt sind beide Gelenke schmerzfrei und frei
beweglich. Patient wird entlassen.

5. St., Paul, 25 Jahre, Arbeiter. Patient hat angeblich schon seit 1898 Schmerzen
in der linken Hacke. Jetzt hat sich im Anschluß an eine Gonorrhöe, derentwegen
Patient auf der dermatologischen Abteilung in Behandlung ist, der Zustand verschlimmert.

28. 12. 08. Unterhalb des linken Malleolus externus nach hinten, nach der Achilles¬
sehne zu starke Druckempfindlichkeit, keine Schwellung. Patient kann schlecht auftreten.
Thermopenetration 15 Minuten.

29. 12. 2. Sitzung 15 Minuten, die Druckempfindlichkeit hat nachgelassen.

30. 12. Weiter Nachlassen der Druckempfindlichkeit, an der Sohle heute noch
etwas Schmerzen. 3. Sitzung.

31. 12. Druckschmerzen an der Sohle heute nicht mehr vorhanden, nur noch etwas
Schmerzen an der ursprünglichen Stelle. 4. Sitzung.

2. 1. 09. Die Schmerzen haben nachgelassen, nur noch geringe Druckempfindlichkeit
an der ursprünglichen Stelle. Patient wird bereits entlassen.

6. Gr., Max, 17 Jahre, Maschinenschlosser. Am 21. 12. 09 wegen akuten
Gelenkrheumatismus ins Krankenhaus (innere Abteilung) eingeliefert. Nach der Be¬
handlung mit Schwitzbädern trat Besserung ein, jetzt bei der Überweisung nach dem hydro¬
therapeutischen Institut bestehen noch Schmerzen und Beschwerden im linken Handgelenk.

31. 12. Das linke Handgelenk ist auf der Dorsalseite hauptsächlich über dem
Handwurzelknochen angeschwollen, etwas gerötet und stark druckempfindlich. Thenno-
penetration 10 Minuten.

2. 1. Das Gelenk ist heute schmerzlos, nicht mehr geschwollen und frei beweglich,
weitere Behandlung mit Thermopenetration deshalb ausgesetzt, Patient erhält noch einige
Heißluftkastenbäder, bis am

12. 1. Schmerzen in der rechten Kniekehle und am Peroneusköpfchen auftraten ;
das Kniegelenk ist nicht geschwollen. Thermopenetration der schmerzhaften Stellen
20 Minuten lang.

13. 1. In der Kniekehle keine Schmerzen mehr, dagegen noch etwas Schmerz¬
haftigkeit am Peroneusköpfchen. Thermopenetration daselbst 20 Minuten.

14. 1. Das rechte Knie ist heute völlig schmerzfrei. Am linken Knie ebenfalls
in der Gegend des Peroneusköpfchens auftretende Schmerzen werden innerhalb von zwei
Tagen durch Thermopenetration ebenso beseitigt.

Seit dem 16. 1. bleibt der Patient beschwerdefrei.

7. S., Franz, 72 Jahre, früher Schlosser. Patient wurde am 12. 12. 08 wegen
gichtischer Schmerzen in den Knien und Zehengelenken aufgenommen. Die
physikalische Behandlung, vor allem lokale Fangoapplikationen, brachte Besserung, nach¬
dem ein Versuch, die Affektion der Zehengelenke durch Thermopenetration zu beeinflussen,
ohne wesentlichen Erfolg geblieben war. Am

9. 2. 09 trat über Nacht im Metakarpophalangealgelenk des 4. Fingers der rechten
Hand Schwellung und starke Schmerzhaftigkeit ein. Thermopenetration ( l /i Stunde):
sofort darnach war die Druckempfindlichkeit geschwunden, die vorher unmögliche Beweg¬
lichkeit ist wiedergekehrt.

11. 2. Das gleichfalls, wenn auch weniger heftig erkrankte Metakarpophalangeal-
lgelenk des 5. Fingers wird heute behandelt, auch hier momentan erhebliche Erleichterung,
insbesondere läßt der Druckschmerz bedeutend nach.

12. 2. Die Besserung hält in beiden Gelenken an, Beweglichkeit freier. Nochmals
Behandlung 20 Minuten lang an beiden Gelenken.

13. 2. Weitere Besserung, der Rest der Beschwerden in den Fingergelenken wird
durch eine nochmalige Sitzung beseitigt.

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Beiträge zur Wirkung der Thermopenetration.

285

8. W., Carl, 61 Jahre, Stukkateur. Patient, der an chronischer Gicht und
Schrumpfniere leidet, wird am 21. 2. 09 wegen seit längerer Zeit bestehender Schwellung
und Schmerzhaftigkeit des rechten Handgelenks zur Thermopenetrationsbehandlung
überwiesen. Das geschwollene und druckempfindliche Gelenk kann knapp um einen Winkel
von 30° gebeugt werden.

Nach 3 maliger Sitzung werden die subjektiven Beschwerden beseitigt, auch die
Beweglichkeit des Handgelenks bessert sich, doch tritt am 8. 3. ein Rezidiv ein, das
eine nochmalige Behandlung (8 Sitzungen) bis zum 19. 3. erforderlich macht. Danach
ist die Schwellung und Schmerzhaftigkeit des Handgelenkes völlig beseitigt, das Gelenk
völlig frei beweglich. Bei der Entlassung am 27. 3. bietet das Gelenk einen durchaus
normalen Befund.

9. J., Johann, 59 Jahre, Schlosser. Wird seit dem 11. 12. 08 wegen eines hart¬
näckigen, 6 Wochen vor der Aufnahme aufgetretenen Gelenkrheumatismus im Kranken¬
hause behandelt. Die Behandlung (Sandbäder, Lichtbäder, Massage, zuletzt Radiogen¬
wasser-Trinkkur) hat schon Besserung gebracht, nur in den beiden Handgelenken, speziell
im rechten, sind Schmerzen und Versteifung zurückgeblieben. Das rechte Handgelenk ist
augeschwollen, druckempfindlich und kann (auch passiv) nur um einen Winkel von ca. 20°
gebeugt werden. Das linke ist ebenfalls schmerzhaft und geschwollen.

25. 1. 09. Thermopenetration rechtes Handgelenk; bis zum 30. 1. abwechselnde
Behandlung des rechten und linken Handgelenks. Beide Gelenke sind am 30. 1. viel
weniger schmerzhaft und freier bewegliche

2. 2. Nach 3 tägigem Aussetzen der Behandlung hält die Besserung an, jetzt be¬
steht nur noch etwas Druckempfindlichkeit an der radialen Seite des linken Handgelenks.
Daselbst noch einmal Thermopenetration.

5. 2. Bis heute blieb die Behandlung ausgesetzt, die Besserung hält an, nur an
der Ulnar-Seite des linken Handgelenks bestehen noch etwas Schmerzen auf Druck. Ln
übrigen sind beide Handgelenke schmerzfrei und gut beweglich. Patient verläßt das
Krankenhaus.

10. K., Heinrich, 60 Jahre, Schlosser. Patient, der infolge einer Polyarthritis
rheumatica chronica an Schmerzen und Schwellung im linken Fußgelenk leidet (es
besteht auch linksseitiger Plattfuß) wurde vom 24. 1. bis 21. 2. deshalb mit Sandfuß¬
bädern und lokalen Heißluftbädem täglich behandelt, ohne daß wesentliche Besserung ein¬
trat. Darauf wurde am 21. 2. mit Thermopenetrationsbehandlung des linken Fußgelenkes
begonnen, die wesentliche Besserung der Beschwerden brachte. Nach 9 Sitzungen wurde
Patient erheblich gebessert, wenn auch nicht völlig geheilt entlassen (17. 3.).

11. L., Erich, 31 Jahre, Schlosser. Wurde am 12. 2. 09 wegen starker
Schwellung im rechten Kniegelenk, vermutlich gonorrhöischen Ursprungs, aufgenommen.
Zunächst mit Dampfduschen und Sandbädern behandelt, es trat jedoch eine Verstärkung
der Schmerzen ein, deshalb wurde ein gefensterter Gipsverband angelegt und zugleich
am 1. 3. mit Thermopenetrationsbehandlung des Kniegelenks begonnen.

4. 3. Patient gibt an, daß die Schmerzen geringer geworden sind. 3. Sitzung.

8. 3. Nach 5 Sitzungen haben die Schmerzen erheblich nachgelassen, der Erguß
ist dagegen noch vorhanden, der Gipsverband wird heute entfernt. Nochmals Behandlung.

10. 3. Keine spontanen und keine Druckschmerzen mehr. Der Erguß ist geringer,
aber noch nicht ganz geschwunden. Patient wird entlassen.

12. F., Anna, 20 Jahre, Dienstmädchen. Erkrankte Anfang Februar an Schmerzen
im linken Arm, rechten Knie und Fußgelenke, bei der Aufnahme am 24. 2. 09, bei
der Patientin noch fieberte, bestand starke Schwellung und Druckempfindlichkeit des rechten
Kniegelenks. Patientin wurde auf der inneren Station mit Stauung, Watte verbänden und
Aspirin behandelt, dann am 16. 3. (inzwischen war sie fieberfrei geworden) zur Thermo¬
penetration überwiesen. — Vor Vs Jahre Ausfluß, vermutlich gonorrhoischer Natur.

16. 3. Das rechte Kniegelenk ist angeschwollen, druckschmerzhaft und kann nur
nnter Schmerzen bewegt werden.

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286

August Laqueur, Beiträge zur Wirkung der Thermopenetration.

Die Thermopenetration wird regelmäßig ausgeführt, im ganzen 25 Sitzungen. Am
10. 4. ist notiert, daß Patientin ohne Beschwerden gehen kann, das Knie erst bei Beugung
über einen rechten Winkel hinaus noch etwas schmerzhaft ist. Schwellung noch vorhanden.
30. 4. Kniegelenk nicht mehr verdickt, frei beweglich, Patientin wird entlassen.

13. B. Hermann, Tapezierer, 48 Jahre. Leidet seit Juli 1908 an Schmerzen in
den Beinen und Schwellungen in den Knie- und Fußgelenken, doch war Patient mit Unter¬
brechungen bis Mitte Februar arbeitsfähig. Dann traten starke Schmerzen und Schwellung
im linken Kniegelenk auf, deshalb wurde Patient am 15. 2. 09 auf die innere Station auf¬
genommen. Behandlung mit Schienenverbänden, Stauung, Umschlägen und lokalen Licht¬
schwitzbädern blieb erfolglos; am 1. 3. wurde Patient zur Thermopenetrationsbehandlung
überwiesen.

1. 3. Im suprapatellaren Recessus der Kniegelenkskapsel links starker Erguß;
das Gelenk selbst ist nicht wesentlich geschwollen und druckempfindlich, dagegen sehr
schmerzhaft bei Beugungsversuchen. Thermopenetration.

Die Behandlung wurde durch 3 Wochen fortgeführt, schon nach den ersten Sitzungen
trat Nachlaß der Schmerzen im linken Kniegelenk ein, das Gelenk konnte wieder etwas
bewegt werden und nach Beendigung der Behandlung war das Gelenk abgeschwollen
und fast ohne Schmerzen beweglich; wegen schwerer polyarthritischer Erscheinungen in
sonstigen Gelenken befindet sich Patient noch jetzt (Mitte Juni 1909) im Krankenhaus?,
doch hält die Besserung im linken Kniegelenk noch an.

Es hat also die Thermopenetration bei einer Anzahl znm Teil sehr hart¬
näckiger Fälle von gichtischen, rheumatischen und gonorrhöiseben Erkrankungen
sich als recht brauchbares und wirksames therapeutisches Mittel erwiesen. Nament¬
lich scheinen sich nach unseren Erfahrungen die kleineren Gelenke (Finger,.
Hand, Zehen, Fuß) für das Verfahren zu eignen. Doch haben wir auch bei Er¬
krankungen des Kniegelenks verschiedentlich gute Resultate gesehen (Fälle 11
bis 13); in einigen anderen Fällen von Kniegelenkserkrankung (gonorrhöischer
und rheumatischer Natur) versagte allerdings die Methode, auch bei Behandlung
schmerzhafter rheumatischer Schultergelenksaffektionen hatten wir mehrmals
Mißerfolge. Es mag dies z. T. daran liegen, daß sich mit unserem bisherigen
Apparate große Stromstärken, wie sie zur Durchwärmung der großen Gelenke
notwendig wären, nicht ohne Schwierigkeiten erzielen ließen; denn nach brieflicher
Mitteilung des Herrn Kollegen v. Preyß sind auch Hüft- und Schultergelenke
für die Thermopenetration gut geeignet.

Als auffälligste Wirkung bei der therapeutischen Verwendung der Methode
macht sich die Schmerzstillung geltend; außer bei der Gicht ist besonders bei
den oft so hartnäckigen gonorrhoischen Achillodynien und Plantalgien die
analgesierende Wirkung der Thermopenetration von heilsamem Einflüsse; sie wirkt
hier, wie es scheint, noch besser als die d’Arsonvalschen Ströme, mit denen sich,
wie ich schon früher betonte, bei diesem Leiden oft ebenfalls gute Erfolge
erzielen lassen. 1 ) In einem Falle von gonorrhöischer Plantalgie hat übrigens
auch die Thermopenetration versagt. Sie ist eben kein Allheilmittel; man darf
auch das Verfahren nicht dadurch diskreditieren, daß man es in ungeeigneten
Fällen anwendet. Zu diesen rechne ich z. B. in Ankylosierung übergehende
alte gonorrhoische und rheumatische Arthritiden, wo man, abgesehen vielleicht
von einer momentanen Schmerzstillung, von der Thermopenetration keine wesent¬
lichen Erfolge sieht, während in noch nicht so weit vorgeschrittenen Fällen

*) Kongreß für physikalische Therapie, Rom 11K)7.

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Fritz Scholz, Über l’erleberger Moor.

287

sich neben der schmerzstillenden Wirkung der Thermopenetration auch die Be¬
seitigung der objektiven Krankheitserscheinungen (Erguß, Schwellung) oft deut¬
lich erkennen läßt. Daß bei den nicht mehr ganz frischen gonorrhoischen Er¬
krankungen der günstige Einfluß wohl nicht durch Abschwächung der Lebens¬
fähigkeit der Gonokokken zustande kommen kann, sondern auf einer heilsamen
Wärmehyperämie in den tieferen Teilen beruht, muß aus der an sich kurzen
Lebensdauer der Gonokokken geschlossen werden. Dagegen lassen sich nach
meinen Untersuchungen die guten Erfolge, die v. Bernd bei frischer akuter
gonorrhoischer Arthritis gesehen hat, mit einer Wärmeschädigung der Gonokokken
im Gelenke sehr wohl erklären.

Die vorliegenden praktischen und theoretischen Beobachtungen bedürfen
noch mancher Ergänzung; es muß speziell noch durch weitere Erfahrungen fest¬
gestellt werden, in welchen Fällen das Thermopenetrationsverfahren praktisch
den bisherigen thermotherapeutischen Methoden überlegen ist. Auch die Methodik
bedarf noch eines weiteren Ausbaus. Immerhin glaube ich auch durch das hier
Mitgeteilte gezeigt zu haben, daß eine weitere Arbeit auf diesem interessanten
Gebiete recht lohnend zu werden verspricht.

II.

Über Perleberger Moor.

Aus der hydrotherapeutischen Anstalt der Universität Berlin.

(Leiter: Geb. Med.-Rat Professor Dr. Brieger.)

Von

Stabsarzt Dr. Fritz Scholz

in Berlin.

Das Städtchen Perleberg in der Mark besitzt ausgedehnte, gute Moorlager.
Die Stadtverwaltung schickte Anfang .dieses Jahres unserer Anstalt mehrere
Tonnen Moorerde zu Versuchszwecken. Im Verein mit Herrn Dr. Krause,
Assistenten am Laboratorium des Instituts, habe ich im Aufträge von Herrn
Geheimrat Brieger die Untersuchungen ausgeftihrt.

Das Perleberger Moor stellt eine schwarz-bräunliche, leicht erdig-säuerlich
riechende, etwas fettige, schmierige Masse von salbenähnlicher Konsistenz dar.
Abgesehen von spärlichen Schilf- und Holzstücken ist seine Zusammensetzung
eine sehr gleichmäßige; es ist demnach das Produkt einer sehr weit vorgeschrittenen
Vermoderung. In warmem Wasser wird es schnell und gut aufgelöst. Wenige
Minuten des Durcharbeitens mit einem kleinen Handruder genügen, um ein Moor¬
bad herzustellen, das allen Bedingungen entspricht. Für ein Vollbad sind je nach
der gewünschten Dicke 2—2V 2 Zentner der Moorerde nötig.

Die chemische Untersuchung der übersandten Proben hat Herr Dr. Krause
ausgeftihrt. Das Ergebnis ist kurz folgendes:

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288

Fritz Scholz

100 g aufgeschlemmten Moores ergaben bei Zimmertemperatur (17,5° C) nach
einstündigem Digerieren 0,23 g lösliche Bestandteile. Davon waren 0,03 g
organische Bestandteile (Humussäure usw.), 0,20 g Eisenoxyd, Calciumoxyd, Ton¬
erde. Lithium und Bor waren nicht vorhanden, Magnesium, Kohlensäure, Phosphor¬
säure, Kali und Natron nur in sehr geringer Menge in löslicher Form.

100 Teile des wasserhaltigen Naturmoores enthielten 24,44 Wasser, 63,54
verbrennliche, organische Stoffe, 12,12 Asche.

Von der in verdünnter Salzsäure löslichen Asche waren
1,019 °/ 0 Eisenoxyd und Tonerde,

= 54,70 °/ 0 Eisenoxyd der Gesamtasche (der löslichen Bestandteile),

= 6,38% Eisenoxyd der Gesamtasche,

= 0,56 % Calciumoxyd im Moore,

= 2,81 % Calciumoxyd in der Gesamtasche,

= 30,19 % Calciumoxyd in der in verdünnter Salzsäure löslichen Asche,
= 0,1756% Schwefelsäure.

Spuren Magnesium, Kali, Natron, Phosphorsäure und Kohlensäure.

100 Teile bei 105° getrockneten Moores enthielten:

83,99% verbrennliche Stoffe,

16,01 % Asche,

1,14% Eisenoxyd und Tonerde,

0,76% Calciumoxyd,

0,2291 % Schwefelsäure.

Das Vorhandensein radioaktiver Substanzen in wesentlicher Menge ließ sich
nicht nachweisen, ein Ergebnis, das nicht auffallen kann; denn im Moor wird
gemeinhin kein Badium gefunden.

Seiner chemischen Zusammensetzung nach ähnelt also das Perleberger Moor
demjenigen von Landstuhl, Stehen und anderen Orten. Wegen seines nicht
unbeträchtlichen Gehaltes an Eisenoxyd ist es zu den sogenannten Eisenmooren
zu rechnen.

Wir gaben die Moorvollbäder bei Temperaturen von 36—40° C. Über die
bekannten, allgemein-physiologischen Wirkungen der Moorbäder ist an dieser Stelle
nichts Besonderes zu sagen. Nur auf unsere Beobachtungen bezüglich des Ver¬
haltens von Puls und Blutdruck im Moorbade sei mit einigen Worten eingegangen,
weil von diesen beiden Faktoren ja ganz wesentlich die Anwendung dieser Bäder
für bestimmte Herz- und Gefäßerkrankungen abhängt. Man hat bekanntlich neuer¬
dings die Moorbäder vielfach auch für die Behandlung der Arteriosklerose und
chronischen Nephritis empfohlen 1 ) — nicht ohne, daß sich dagegen von mancher
Seite Widerspruch erhoben hätte. 2 ) Für die Berechtigung der Anwendung Blut¬
druck herabsetzender Bäder in Krankheitsfällen, die mit hohem Blutdruck einher¬
gehen, also besonders bei Arteriosklerose und chronischer Nephritis, haben sich

') Loebel, Zeitschrift für physikalische und diätetische Therapie Bd. 6. S. 398. —
v. Basch, ebenda. — Schmincke, ebenda Bd. 11. S. 218. — Schmincke, Münchener roed.
Wochenschrift 1908. Nr. 2. — Loebel, Monatsschrift für die physikalisch-diätetischen Heil¬
methoden 1909. Heft 6.

-) Winckler, Zeitschrift für physikalische und diätetische Therapie Bd. 8. S. 653. —
Heller, ebenda Bd. 5. Heft 4. — Scheibe, Baineolog. Zentralzeitung 1906. Nr. 31.

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Über Perlebcrger Moor.

289

unsere ersten Kliniker ausgesprochen. Und die Erfolge einer solchen Behandlung
erweisen ihren Nutzen. Im Moorvollbade haben wir denn in der Tat auch ein
Mittel, den Blutdruck herabzusetzen. Es ist aber damit, besonders wenn das Bad
über 39° C gegeben wird, immer eine Erhöhung der Pulsfrequenz verbunden!
Wir fanden, daß auch beim ganz gesunden Menschen im Moorbade von 40° die
Pulszahl um 20—30 Schläge ansteigt, während der Blutdruck um etwa ebensoviel
mm Hg sinkt. Diese Veränderungen halten noch eine beträchtliche Zeit nach
dem Bade (bis eine Stunde und länger) an. Bei Herzkranken, bei denen der
Blutdruck nicht etwa unter die Norm herabgesetzt war, bei Arteriosklerotikern
und überhaupt bei Patienten mit erhöhtem Blutdruck konnten wir im heißen
(39—40°) Moorvollbade die gleiche Erscheinung beobachten: der Blutdruck sank
und der Puls wurde beschleunigt. Die Tatsache einer beschleunigten Herzaktion
kann also gewiß die Anwendung solcher Bäder bei Patienten mit erhöhtem Blut¬
druck als nicht gleichgültig, wenn nicht als bedenklich, erscheinen lassen. Die
Erhöhung der Pulsfrequenz im heißen Moorbade — und gerade Bäder von 40° und
darüber werden ja gewöhnlich verordnet, wo eine Moorbehandlung in Frage kommt —
ist denn auch in erster Linie der Grund, welcher die ablehnende Haltung der
meisten Ärzte gegenüber einer Behandlung von Herz- und Gefäßerkrankungen mit
Moorbädern bestimmt. Indes — wir haben es in der Hand, die Pulsbeschleunigung
zu verhindern: wenn wir nämlich die Moorbäder einige Grade weniger temperiert
geben, zwischen 36 und 38°! Wir sehen dann nur den Blutdruck heruntergehen,
während die Pulszahl kaum wesentlich verändert wird oder gar abnimmt. Unsere
Erfahrungen bei der Behandlung der Arteriosklerose mit Moorbädern sind nicht
zahlreich genug, um aus ihnen allein Schlüsse zu ziehen, aber sie decken sich
mit denen Loebels, Schminckes u. a., die auf Grund reicher Erfahrung Moor¬
bäder für Arteriosklerose warm empfehlen. Die Perleberger Moorbäder wurden
von unseren Arteriosklerotikern gut vertragen und hatten neben der Blutdruck¬
herabsetzung gewöhnlich eine Pulsverlangsamung zur Folge, wenn sie nicht über
38° C gegeben wurden. Die gleichen Beobachtungen machten wir bei den Klappen¬
fehlern des Herzens. Auch sie bilden keine Kontraindikation gegen Moorbäder,
so lange der Herzmuskel noch gut und der Blutdruck nicht unter die Norm ge¬
sunken ist. überhaupt muß in allen Fällen für die Anwendung von Moorbädern
der Zustand des Herzmuskels maßgebend sein. Ist der Herzmuskel noch gut
reaktionsfähig, dann kann eine vorsichtige Moorbäderkur eine zweckdienliche
Gymnastik des Herzens und des Gefäßsystems darstellen.

Haben wir die Moorvollbäder nur auf dem Gebiete der Herz- und Gefäß¬
erkrankungen geprüft, weil gerade hierin noch Erfahrungen zu sammeln wichtig
erschien, so machten wir von der lokalen Anwendung des Perleberger Moore in
Form von Kataplasmen uneingeschränkten Gebrauch überall dort, wo überhaupt
eine Moorbehandlung in Frage kam: also vor allem bei den verschiedenen Gelenk¬
erkrankungen rheumatischer und gichtischer Natur und ihren Folgezuständen, den
Kontrakturen und Ankylosen, ferner bei einzelnen Neuralgien und lokalen
neurasthenischen oder hysterischen Beschwerden. Etwas Neues läßt sich hierüber
nicht berichten. Wir konnten uns jedenfalls von der beruhigenden, schmerz¬
lindernden und die Resorption fordernden Wirkung der heißen Moorumschläge
überzeugen. _

Zcityehr. f. pbjr»lk. a. diät Therapie Bd. XIII. Heft 5. 10

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290

S. Daus

III.

Über den Wert der Wasserkuren bei Unfallneurosen.

Aus der hydrotherapeutischen Anstalt der Universität Berlin.

(Leiter: Geh. Med.-Rat Prof. Dr. L. Brieger.)

Von

Dr. S. Daus,

Leitender Arzt der Heimstätte der Stadt Berlin in Gütergotz.

(Schluß.)

F. 1. 44 Jahre alter Oberpostschaffner, aufgenommen 2. 2. 07; Unfall 24. 9. 06: in¬

folge plötzlichen Haltens des Zuges Fall auf Röcken und Hinterkopf im Bahnpostwagen,
dumpfes, drückendes Gefühl im Kopfe, allgemeine Erregtheit, Zittern und Ermüdungsgefühl
in den Beinen, kann daher ohne Stock nicht gehen. 3 mal wöchentl. Halbbad (37—30°);
3 mal wöchentl. Schenkelgüsse. — 15. 2. 07. Noch immer Schwäche in den Beinen,
dumpfes Gefühl im Kopf. Massage, Lichtbad, Packung, Halbbad. — 22. 2. 07. Ver¬
schlechtert, fühlt sich matter. Bettruhe, Lichtbäder zum Anwärmen, dann wechselwarme
Fächerdusche, Halbbäder; abends warmes Bad ! /2 Stunde vorm Schlafengehen, erregender
Kopfumschlag, leichte Streichmassage. — 16. 3. 07. Noch Mattigkeit in den Beinen,
Schwere im Kopf, melancholische Anwandlungen, allgemeines Schwächegefühl; aus der
Klinik entlassen. — 25. 3. 07. Kommt zur Poliklinik: Dieselben Beschwerden. 3mal
wöchentl. Wassertreten mit Schenkelguß; wechselwarme Fächerdusche (= w. w. F. D.),
Massage des Kreuzes und der Beine. — 9. 4. 07. Vom 1. 4. ab Dienst getan; wieder
krank gemeldet: die alten Beschwerden. Nicht gebessert.

F. 2. 52 Jahre alte Ehefrau, 17. 12. 07 aufgenommen; vor 1 Jahr bei der Arbeit

durch einen eisernen Gegenstand Stoß gegen die rechte Seite des Kopfes, vorübergehend
bewußtlos, Erbrechen, starke Kopfschmerzen über den ganzen Kopf hin, die sich in letzter
Zeit noch verschlimmerten; oft Gefühl als ob ihre Augen aus der normalen Stellung weg¬
gedrückt würden; sehr deprimiert, weint leicht. Tägl. Halbbad mit Guß, feuchte Kopf¬
kappe, abends kaltes Fußbad. — 20. 12. 07. Abends verschiedentlich Anfälle von
Kongestion. Die feuchte Kappe bringt Linderung (2 mal tägl. jetzt verordnet). —
6. 1. 08. Eingang einer anonymen Postkarte, auf der sie der Simulation beschuldigt
wird, um die Rente zu erlangen. — Befinden nicht wesentlich geändert. Kopfschmerzen
jetzt angeblich auf ein größeres Gebiet lokalisiert, so daß bei Beklopfen des Kopfes überall
Klopfschmerz angegeben wird. Heißluftdusche gegen die rechte Stirn, Kopfkappe, im
Schwindelanfall Nackenschlauch. — 15. 1. 08. Beschwerden unverändert: Kopf- und
Augendruck, Kriebeln im Oberarm und vorderer Brustwand, sowie im linken Bein,
Schwindel, Ohnmächte- oder Schwächeanfälle in der Ruhe und während der hydrothera¬
peutischen Prozeduren. Wadenpackung, Kopfkappe, Sohlendusche. — 24. 1. 08. Da das
Befinden der Pat. durch hydrotherapeutische Maßnahmen nicht zu beeinflussen ist, sich im
Gegenteil unangenehme Nebenerscheinungen fortgesetzt zeigen, wird sie aus der Anstalt
ungeheilt entlassen und ihre Aufnahme in die Königl. Charitö empfohlen. Simulation wird
nicht angenommen.

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Über den Wert der Wasserkuren bei Unfallneurosen,

291

F. 3. 30 J. alter Bierbrauer. Unfall 12. 4. 02: von einer Leiter gefallen und

mit der rechten Kopfseite auf einen Faßrand geschlagen; öfters Erbrechen, Schwindel¬
anfälle, Kopfdruck. Von April bis August 1902 Unfallstation II Berlin, von da Nerven¬
heilanstalt Kreischa bei Dresden; zuerst bloß Elektrizität, dann Wasserbehandlung mit
Elektrizität, keine Besserung; dann wieder Unfallstation II ca. 4 Wochen mit Elektrizität
ohne jede Besserung, vorübergehend im August im Viktoriakrankenhause zu Weißensee
bei Berlin, dann Behandlung ausgesetzt, am 23. 1. 03 in die poliklinische Behandlung
der Anstalt, hier beim Bücken Blutandrang zum Kopf, bzw. plötzlich aufsteigende Hitze,
dabei Flimmern vor den Augen, Schwere in den Augenlidern, ferner Stiche im Kopf.
3mal wöchentl. fließende Fußbäder, hinterher Halbbad 5' von 34—28°, zu Hause morgens
Kneippscher Knieguß, abends Fußbad. — 10. 2. 03. Nach wie vor Druckgefühl im
Kopfe. 3 mal wöchentl. 5' Lichtbad mit Kopfkühlung, hinterher Nackenguß, zu Hause
Kopftimschläge. — 10. 3. 03. Keine Besserung. Behandlung ausgesetzt. Inzwischen
Landaufenthalt; jedoch 20. 5. 04 auf Veranlassung der Berufsgenossenschaft auf die
Abteilung. Hier Kopfschmerzen zweierlei Art: 1. Stechen in der Stirn mit Hitzegefühl
im Kopf, 2. dumpfer Druck im Hinterkopf, Kongestionen nach dem Kopf, Vergeßlichkeit,
Aufgeregtheit, beim Bücken Gefühl, als ob der Kopf platzte; manchmal Brechreiz, ver¬
einzelte Anfälle von Benommenheit. Ganzpackung mit Nackenrolle, Nackenwicklung,
Teilwaschung. — 30. 5. 04. Befinden unverändert. Morgens Ganzabreibung, 4mal
wöchentl. fließ. Fußbad 5', tägl. Ganzpackung 3 / 4 Stunden, nachts Wadenwickel, tägl.
Kopfkühlschlauch, abends fließ. Fußbad. — 5. 6. 04. Bei schon ganz geringen Gemüts¬
erregungen röten sich Kopf und Hals des P. in auffallender Weise. 4 mal w'öchentl.
fließ. Fußbad, wechselwarme Fächerdusche, nachmittags Ganzpackung 3 / 4 Stunden mit
Kopfkühlschlauch und Halbbad 30 — 28° C., abends fließ. Fußbad 5' und Waden Wickelung.
— 9. 6. 04. Keine Besserung. Morgens Ganzabreibung, vormittags und abends fließ.
Fußbad 10', täglich Vollbad 34° V 2 Stunde lang, 2 mal tägl. Kopfkühlschlauch, Galvani¬
sation des Halses, nachts Wadenwickel, ferner dreimal wöchentl. kohlensaures Bad 30°
15'. — 25. 6. 03: Ungeheilt entlassen. 100 °/ 0 Erwerbsunfähigkeit begutachtet.

F. 4. 40 Jahre alter Kaufmann, 18. 1. 07 aufgenommen. 9. 12. 06 Unfall: stieß

bei einer Fahrt in einer Autodroschke mit einer anderen Autodroschke zusammen. P. schlug
dabei mit dem Kopf gegen die Fensterscheibe des Wagens, die Tür flog auf und P. fiel
mit der Vorderseite des Körpers auf den Straßendamm; vorübergehend bewußtlos.
Abgesehen von Nasenbluten, einigen Haut- bzw. Quetschwunden im Gesicht, sollen beide
Ohren geblutet haben, so daß Tampons eingelegt wurden, auch etwas Erbrechen. P. blieb
einige Tage im Bett, weil er im ganzen Kopfe hämmernde Schmerzen empfand. Bis
wenige Tage vor seiner Aufnahme kalte Umschläge. Da er den Antrag auf Gewährung
einer Unfallrente bei seiner privaten Versicherung stellte, wurde dadurch eine Kur hier
in der Anstalt veranlaßt. Jetzige Klagen: permanente Kopfschmerzen, die die Stirngegend,
and zwar hauptsächlich die linke Supraorbitalpartie einnehmen. Diese Schmerzen schildert
P. ähnlich, als ob ein Uhrwerk im Kopfe im Gange wäre; überhaupt sehr erregt, Schlaf¬
losigkeit, schlechter Appetit. Morgens Teilabreibung, ferner 2 mal tägl. Kopf kühlkappe,
Binde um den Kopf. — 24. 1. 07. Schlaf etwas besser, Kopfschmerzen unverändert;
ängstliche Stimmung noch nicht behoben, fürchtet noch immer andauerndes Siechtum, glaubt
nicht, wieder gesund werden zu können, meint, es könnten doch noch Glassplitter im Kopfe
stecken. — 25. 1. 07. Bei der Morgenvisite plötzlich großschlägiger Tremor im ganzen
Körper, und daran anschließend klonischer Krampf des Quadriceps und der Wadenmuskulatur,
so daß P. im Sitzen rhythmisch Knie und Füße hebt und senkt. Daneben klagt er, sein
Haar sei in den letzten Tagen zum Teil ergraut. — 5. 2. 07. Schlaf noch immer unruhig
and gestört, Kopfschmerz unverändert. Noch lmal tägl. Schenkelguß und Wassertreten,
ferner 3mal wöchentl. Anwärmen im Lichtbad, Packung und hinterher Halbbad; abends
ferner tägl. Wadenpackung. — 19. 2. 07. Noch immer Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit,
allgemeine leichte Erregbarkeit; nicht gebessert entlassen. — 25. 2. 08. Die heute
auf die oben erwähnten, zur Kontrolle der Dauererfolge usw. an eine große Anzahl der
Patienten gesandten Anfragen eingegangene Antwort dieses Patienten lautete wörtlich:

19*

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292

S. DauB

„Mein Zustand betreffs des Kopfschmerzes infolge des Automobilunfalls wird zeitlebens
nicht auf hören, was ich seinerzeit Herrn Geheimrat Brie ge r bereits erklärte und habe
ich sehr darunter zu leiden.“

F. 5. 32 Jahre alter Schlosser, aufgenommen 15. 2. 05. Unfall 12. 8. 04 beim

Probieren einer Straßenbahnwagenbremse schnellte ihm diese gegen die Magengegend. P.
wurde ein Stück weggeschleudert, konnte jedoch selbst wieder aufstehen; vom Arzt Kontusion
der rechten Bauchseite festgestellt, zuerst mit kalten, dann warmen Wasser-, zuletzt Lein¬
samenumschlägen und Blutegeln 4 Wochen hindurch behandelt. Vom 31. 8. 04 ab dann
in der Magendarmpoliklinik des Herrn Professor Boas ebenfalls mit Umschlägen 2 Monate
lang behandelt, Anfang November 1904 von dort der hiesigen Poliklinik überwiesen, hier
3 mal wöchentl. Dampfstrahl und kalte Abreibungen, zu Hause (z. H.) nachts erregende
Umschläge. 8. 12. 04 versuchsweise gesund geschrieben, nahm leichtere Arbeit wieder auf,
30 % erwerbsunfähig begutachtet, von der Berufsgenossenschaft jedoch zur Weiterbehand¬
lung geschickt, 15. 2. 05 auf die Abteilung aufgenommen. Klagen: bei längerem Stehen
und Laufen Gefühl, als wenn „Darm und Leber sich nach unten zögen“, ferner fast ständig,
bei jeder kleinen Berührung des Leibes, beim Husten, Niesen, Naseschnauben, überhaupt bei
jedweder Bewegung ziehende Schmerzen in der rechten Bauchseite, daneben Kopfschmerzen,
die seit dem Unfall selten aufgehört haben, und häufig Zustände, bei denen es P. übel aus dem
Magen aufstößt und er schwindlig wird; ferner Brechreiz ohne Erbrechen. P. raucht angeblich
wochentags 12, Sonntags bis 20 Zigarren, nebenbei noch Pfeife. Morgens Ganzabreibung, Sitz¬
bad: 33—30° während 5', nachts erregender Leibumschlag. — 25. 2. 05. Keine Besserung:
morgens tägl. kalte Ganzwaschung statt der Ganzabreibung, die übrigen Verordnungen
weiter, aber noch 4mal wöchentl. Dampfstrahl 5—10'. — 3. 3. 05. Ungeheilt entlassen.

F. 6. 38 Jahre alter Klempner, 1. 6. 05 aufgenommen. Unfall 13. 1. 05: bei Auf¬
räumungsarbeiten hob ein Arbeiter einen Hebebaum schnell auf und stieß P. damit an

den Kopf, seitdem heftige Kopfschmerzen, die sich so äußern sollen, als ob ihm ein Kork¬

zieher in den Kopf gebohrt würde, er empfände dann einen „Stich“, worauf die Kopf¬
schmerzen zeitweilig nachließen; medikamentös und alsdann auch mit Elektrisieren be¬
handelt. Die Kopfschmerzen ließen aber nicht nach, daher von der Berufsgenossenschaft
in die Klinik geschickt. Jetzige Klagen: Stirnkopfschmerzen, häufiges Kriebeln und
Kältegefühl in den Fingern bis hinauf in die Arme, Schlaflosigkeit. Morgens und abends
Halbpackung, morgens Halbbad 32°, 1 Stunde Kopfkappe. — 9. 6. 05. Schwindel und
Druckschmerzen in Stirn und rechter Schläfe vergehen nach der Kopfkappe, kehren aber
immer wieder, schlechter Schlaf; noch außerdem abends Kopfstützgriff und nachts Waden¬
wickel. — 21. 6. 05. Schmerzen in der linken Brustseite, Herzstiche (!), starkes Herz¬
klopfen. 3mal wöchentl. kohlensaures Bad 33° 15'. — 8. 7. 05. Gegen abend wieder

stärkere Kopfschmerzen. Abends Kopfkühlung, Sitzbad 38° 8'. — 18. 7. 05 Kopfstiche
durch C0 2 -Bad gebessert. — 22. 7. 05. Kopfschmerzen und Zucken im Hinterkopfe an¬
geblich schlimmer als anfangs; bei Auftreten der Stiche Zittern im ganzen Körper; bei
Kopfnick- und Kopfstützgriff nehmen die Beschwerden zu, ebenso bei Bewegungen des
Kopfes. Schlaf sei noch sehr schlecht, ebenso fühle P. sich noch immer sehr zerschlagen.
— Ungeheilt entlassen.

F. 7. 41 Jahre alter Rangierer, 5. 6. 05 aufgenommen. Unfall 20. 9. 04: Stoß

gegen den Kopf beim Rangieren, Verletzung des rechten äußeren Ohres und Hinterkopfes,
vorübergehend bewußtlos; seitdem angeblich heftige, rechtsseitige Kopfschmerzen, Ohren¬
sausen, Schwindelanfälle, Heiserkeit, Gedächtnisschwäche. Nach Elektrisieren keine
Besserung, daher in die Klinik. Inhalieren, Kreuzbinde am Tage 3stündl. und nachts
liegen lassen (wegen Bronchitis), morgens Schenkelguß und Fußbad, sowie Teilabwaschung,
ferner Halbbad 32—30° 5' mit Nackenguß 20°. — 11. 6. 05. Bisher noch gar keine
Besserung, statt Halbbad kurzes kaltes Sitzbad (20° 3'). — 16. 6. 05. Keine Änderung.
Bestrahlung des Nackens und Hinterkopfes mit blauem Licht 5', ferner tägl. warmes Bad
(35°) mit nachfolgender Ganzpackung. — 23. 6. Bronchitis zurückgegangen, sonst keine
Besserung. 3 mal wöchentl. Lichtbad 5' und wechselwarme Fächerdusche. — 5. 7. 05
die alten Klagen; ungeheilt entlassen.

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Über den Wert der Wasserkuren bei Unfallneurosen.

293

F. 8. 44 Jahre alter Bauarbeiter, 10. 8. 04 aufgenommen; 2 Unfälle, einen vom

16. 11. 03, wo er von einer Höhe von 1 m auf Asphalt hinunterfiel, seitdem Kopf¬
schmerzen und Schwindel, sowie Ohrensausen, in den ersten Tagen nach dem Unfall
mehrfach grünliches Erbrechen. Bei den Schwindelanfällen fiel er mehrmals um, wobei
er sich einmal an der linken Kopfseite verletzte. 6. 5. 04 der zweite Unfall: P. stürzte,
auf einem Bauplatze beschäftigt, auf einer über einen Graben geschlagenen Brücke Beton
zu fahren, durch plötzliches Zusammenbrechen dieser Brücke 3^2 m tief in den Graben.
Sofort Schmerzen im Kreuz und Beinen, konnte keinen Uijn lassen und nichts mehr essen,
sich überhaupt nicht mehr rühren, ferner starke Verschlimmerung der noch vom ersten
Unfall herrührenden Kopfschmerzen, sowie der Schwindelzustände, dazu kam größere
Reizbarkeit, Gedächtnisschwäche und traurige Gemütsverfassung, sowie aufrechtes Gehen
angeblich unmöglich, ferner Bewegungen in Armen und Beinen verlangsamt. Zur Unter¬
suchung aufgefordert, sich auf den Stuhl zu setzen, setzt er sich ganz langsam und be¬
hutsam auf den Rand des Stuhles, indem er erklärt, er könne nicht ohne starke Schmerzen
auf dem Stuhle sitzen. Er steht alsdann neben dem Stuhle in gebeugter Stellung, auf
Stock und Stuhl gestützt. 2 mal tägl. Stammumschlag, halbstündige Kopfkompressen, abends
Vollbad und Wadenwickel. — 14. 8. 01. Beschwerden unverändert, andauernde Rücken-
und Kopfschmerzen. 4mal wöchentl. Dampfstrahl. — 15. 8. Danach Verschlimmerung,
daher Heißluftdusche auf den Rücken: besser vertragen. — 21. 8. Kopf- und Kreuz¬
schmerzen, besonders nachts, durch die Behandlung unbeeinflußt. Außer der Heißluft¬
dusche noch 3 mal wöchentl. Bettlichtbad mit nachfolgender flüchtiger kühler Waschung.
— 28. 8. Zustand unverändert. — 15. 9. Ungeheilt entlassen.

F. 9. 39 Jahre alter Bierfahrer. Unfall 15. 1. 02: schlug, vom Bierwagen geschleudert,
mit dem Kopfe auf das Pflaster auf; dabei blutende, bis auf den Knochen und vom linken Ohr
über die Schläfe und Stirn bis zur rechten Schläfe reichende Wunde, außerdem Brustquetschun¬
gen und vorübergehend bewußtlos. 9 Wochen im Städt. Krankenhaus Friedrichshain. Nach
der Entlassung wiederum entzündliche Erscheinungen an seiner sonst geheilten Narbe:
ein losgelöster Knochensplitter noch aus der Narbengegend entfernt; seitdem Schwindel¬
anfälle und Dumpfheit im Kopf, besonders beim Gehen und Bücken, dadurch arbeitsunfähig,
ferner Gefühl, als ob ihm der Kopf nach vorn fallen wolle und Schmerzen in der rechten
Brust. — 24. 9. 02 in die Poliklinik. Sensibilität der Haut auf feinste Berührungen,
Nadelstiche, Kälte und Wärme oberhalb der Kopfnarbe in einer mondsichelförmigen Zone
auf dem Mittelkopfe aufgehoben, an anderen Körperstellen normal; nur an den Beinen
etwas verlangsamte Leitung. 4mal wöchentl. fließendes Fußbad mit Sohlendusche, bzw.
wechselwarmer Fächerdusche; zu Hause 2mal tägl. kalte Fußbäder und lmal tägl. Knie¬
guß. Beschwerden jedoch die gleichen, daher 6. 10. 02 auf die Abteilung, hier perma¬
nente Kopfschmerzen, besonders beim Liegen, sowie beim Beugen des Kopfes nach unten,
ferner Ohrensausen und leichte Schwindelanfälle beim Gehen, Schlaf zuweilen gestört.
Halbbad 34—28°, morgens und abends Ganzabwaschung. — 12. 10. Schlechter Schlaf,
Mattigkeit, Druckgefuhl auf dem Kopfe, Ohrsausen links. Ohrmassage. — 18. 10.
Druckgefühl im Kopfe angeblich nach der Ohrmassage stärker, daher diese ausgesetzt.
Halsmassage, nachts Kopfwickel. Die übrigen Prozeduren weiter. — 25. 10. Da P.
keine Besserung der Kopfschmerzen verspürt, wird er, als ungeeignet für weitere hydro¬
therapeutische Behandlung, ungeheilt aus der Anstalt entlassen.

F. 10. 66 Jahre alter Maurer, 17. 6. 05 aufgenommen. 1897 UnfaU: beim Ab¬

rüsten eines Hauses fiel ihm ein Stück Holz auf den Kopf; seitdem heftige Kopfschmerzen
im Hinterkopf, häufige Schwindelanfälle, sogar schon beim Hochsehen Kreuzschmerzen,
allgemeine Unruhe und Mattigkeit. Vor 6 Wochen auf die Brust gefallen, darauf nahmen
die Beschwerden zu. Mit Karlsbader Salz und Tropfen behandelt, ohne Erfolg, daher in
die Anstalt. 2 mal tägl. Teilwaschung und Kopfkühlschlauch, 2 mal wöchentl. Halbbad
32—30° 5' mit leichtem Reiben, 4 mal wöchentl. Bestrahlung von Hinterkopf und Nacken
mit blauem Licht. — 22. 6. Heute nach der Bestrahlung ohnmächtig, aber sofort wieder
erholt; beständig Schmerzen im Hinterkopf. Alles aussetzen, dafür 2 mal tägl. Kopfstütz¬
griff und 3 stündl. Wadenwickel. — 27. 6. Hinterkopfschmerzen angeblich eher schlimmer

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294

S. Daus

wie besser. Kopfstützgriff aussetzen, dafür Heißluftdusche, Halbbad 32 — 30° und 2 mal
Teilwaschung, daneben Wadenwickel 3 stündl. fortgesetzt. — 1. 7. Beschwerden angeblich
immer mehr zugenommen, Schlaflosigkeit; ungeheilt entlassen.

F. 11. 39 Jahre alter Schlosser. 1896 nach starkem Heben doppelseit. Leisten¬

bruch. .1897 Verletzung des Kniegelenks mit Blutung in das Gelenk, seitdem Tragen
eines Gummistrumpfes. September 1901 von einer 7 m hohen Leiter auf den Kopf gestürzt,
zuerst viel Erbrechen und Nasenbluten, später häufig Krämpfe und Schwäche in allen
Gliedern, Kopfschmerzen und schlechter Schlaf; — 10. 11. 02, in die Poliklinik, hier
3 mal wöchentl. Halbbad 32—28° ohne starke Friktion, zu Hause kalte Fußbäder. —
30. 3. 03. Herzbeschwerden, daher tägl. 1 Stunde lang kalte Umschläge aufs Herz. —
19. 6. 03, noch Mattigkeit und Schwäche in den Beinen. 2mal wöchentl. Quellbäder.
— 16. 12. 03. Die alten Beschwerden, nervöses Zucken der linken Gesichtshälfte. 2mal
wöchentl. fließendes Fußbad 5', ferner Halbbad 32—30°. — Keine Besserung, daher
5. 1. 04 auf die Abteilung: Starke Kopfschmerzen geklagt, zeitweise Schwindel, so daß
P. plötzlich zusammenbricht, und zwar auch ohne äußeren Anlaß; Aufgeregtheit und
Unruhe; Schwäche in allen Gliedern; Gedächtsnisschwäche; Unfähigkeit zu denken und zu
arbeiten; Schlaf meist schlecht. Die letzte Ordinat. aus der Poliklinik fortgesetzt. —
12. 1. 04. Ohne Besserung aus der Klinik entlassen. — Am 4. 1. 07 wieder in der
Poliklinik: Zuckungen, Kopfschmerzen und Schwäche. 3mal w. Halbbäder (34—32—30°)
mit leichten Friktionen. Jedoch erfolglos: nicht gebessert. Auf die an ihn gerichtete
Anfrage lief unterm 7. 3. 08 als Antwort die Mitteilung der Ehefrau ein, daß ihr Mann
„1. Durch die Wasserkur keine Besserung erzielt hat. 2. Verschiedene Mittel gebraucht
und nichts erzielt. 3. Die Leiden nicht besser, sondern schlechter.“

F. 12. 37 Jahre alter Silberschmied. Anfang Januar 1905 Unfall: auf dem Wege
zur Arbeit infolge Glatteis heftig auf das Gesäß gefallen, momentan bewußtlos. Wegen
der Kontusion des Rückens ärztlich kalte Umschläge verordnet. — 13. 3. 05 auf die Ab¬
teilung, hier ständige Kopfschmerzen, besonders bei Bewegung, zeitweise starkes „Stechen“
im Kopfe, Schmerzen in den Knien, besonders im linken, kalte Füße und in den letzten
Wochen schlechter Schlaf geklagt. Vormittags Stammumschlag mit heißem Rückenschlauch
40° *li Stunden, abends Wassertreten 5', hinterher Schenkelguß. — 20. 3. 05. Von heute
ab Rückenschlauch mit kaltem Wasser, 4 mal wöchentl. Anwärmen, wechselwarme Regen¬
dusche, um die Knie erregende Umschläge. Kopfstützgriff. — 26. 3. Durch letzteren
Kopfschmerzen etwas gemildert; kalte Füße, daher Wassertreten und Schenkelguß aus-
setzen. — 2. 4. 05. Nur geringe Besserung. 4mal wöchentl. Anwärmen und wechsel¬
warme Regendusche, tägl. Stammumschlag mit kaltem Rtickenschlauch tägl. 1 Stunde,
wechselwarmes Fußbad, ferner erregende Umschläge um das Knie, 3stündl. wechselnd;
Kopfumschlag. — 19. 4. Abends kaltes Sitzbad 26° 3', ferner wollene Binde um beide
Knie. — 22. 4. Stechen im Kopfe nachgelassen, durch Stammumschlag vorübergehend
Besserung; die Kniebinden bewirken große Erleichterung der Gelenkschmerzen. — 26.4.
Kopf wieder „wüst“. Daher Halsmassage; rechte Kopfseite danach wie eingeschlafen.
Stechen im Kopf bald hier, bald da. — 1. 5. Von heute ab kohlensaures Bad 33° 12'
mit wechselwarmer Regendusche, abends kurzes, kaltes Sitzbad (26° 3') weiter. —
5. 5. 05. Andauernde Klagen über Stiche im Kopfe. Beklopfen der Stirngegend leicht
empfindlich. Schmerzhaftigkeit im linken Knie und Fuß gebessert. Wenig gebessert aus
der Anstaltsbehandlung entlassen. Dann 7 Wochen zur Kur nach Belitz (Sanatorium der
L. V.-A. Berlin). Auch später anderweitig in Behandlung, nicht wieder gearbeitet. —
2. 8. 06 wieder in der Poliklinik: allgemeine Schwäche, zeitweise Anschwellen und Schmerzen
im rechten 3. und 4. Finger. Auch in den Schultern Schmerzen, taubes Gefühl und
Schwäche in beiden Händen, besonders links. 3 mal wöchentl. Anwärmen. Ganzpackung
während einer Stunde, ferner wechselwarme Fächerdusche. — 21. 9. 06. Schmerzen im
Kreuze und im Kopfe, Ohrensausen. Therapie fortgesetzt. — 6. 11. 06. Klagen wieder
wie zuerst; nicht gebessert.

F. 13. 46 Jahre alter Monteur, 28. 8. 05 aufgenommen. Unfall 1908: fiel mit

dem Hinterkopf in eine Maschine hinein, stürzte dann herunter und schlug mit der Stiru

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Über den Wert der Wasserkuren bei Unfallneurosen.

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auf den Fuß der Maschine auf; vorübergehend bewußtlos; seitdem öfters Schwindelanfälle,
Schmerzen im Hinterkopf, in der Stirn und in beiden Schienbeinen, sowie vergeßlich. In
verschiedenen Krankenhäusern bisher ohne Besserung behandelt. Halbpackung 1 Stunde
lang, erregende Umschläge über beide Kniee. — 18. 9. hinsichtlich der Kopfschmerzen
und der Beschwerden in den Knien keine wesentliche Besserung; un ge heilt entlassen.

F. 14. 29 Jahre alter Arbeiter. Unfall 5. 11. 02, dadurch Amputation und mithin

Verlust des Endgliedes der linken großen Zehe, seitdem nicht mehr gearbeitet, wegen
Schmerzen im linken Bein von der Zehe bis zum Becken hinauf, Seitenstechen und Kopf¬
schmerzen, die wie Stiche vom Hinterkopf nach vorn gehen. Schlaf schlecht; früher bereits
gestottert, jedoch seit dem Unfall Stottern bedeutend schlimmer. — 1. 9. 03 in die Poli¬
klinik: 3 mal wöchentl. Dampfstrahl auf den linken Unterschenkel und wechselwarme
Fächerdusche. — 31. 10. 03. Nur mäßige Besserung. 3 mal wöchentl. Lichtbad 10' und
wechselwarme Fächerdusche. — 12. 12. 03. Keine Besserung. Massage. — 8. 2. 04.
Noch keine Besserung. 3 mal wöchentl. fließende Fußbäder und Sohlendusche. Da weiter
keine Besserung, 5. 4. 04 auf die Abteilung. Vormittag Bettlichtbad 20' mit nachfolgen¬
der kalter Abwaschung, nachts erregender Umschlag um das linke Bein. — 8. 4. Bett¬
lichtbad schlecht vertragen, daher ausgesetzt. — 12. 4. Starke Kopfschmerzen. Nasser
Umschlag und Kniegüsse. — 18. 4. Andauernd Kopfschmerzen, starkes Reißen im linken
Fuß. Aufsteigender galvanischer Strom. — 21. 4. Keine Änderung des Zustandes.
P. aus der klinischen Behandlung entlassen, kommt noch in die Poliklinik, aber auch hier
0. 6. 04, da P. nicht gebessert ist, Behandlung ausgesetzt.

F. 15. 29 Jahre alter Bahnarbeiter. Unfall 8. 7. 05: glitt an der Bahnrampe

aus, linker Unterschenkel und rechte Lendengegend gequetscht. Schmerzen in der Unter¬
schenkelnarbe und in der rechten Seite. Einreibungen halfen nicht, es traten noch andere
Schmerzen hinzu, die von der rechten Seite nach der Genitalgegend und ins rechte Bein,
sowie nach dem Herzen zu ausstrahlten, ferner in den Kopf aufstiegen und in den Armen
bis in die Finger zogen, zeitweise auch Herzklopfen, Angstgefühl in der Herzgegend und
Zittern am ganzen Leibe; elektrisiert, Massage, C0 2 -Bäder. Vom 15.—20. 11. 05 arbeitete
er wieder, aber wegen der beschriebenen Schmerzen, Schwindelanfälle und des allgemeinen
Schwächegefuhls trotz leichtester Arbeit nicht möglich, alsdann ohne Erfolg mit Ein¬
reibungen behandelt, die Beschwerden nahmen zu; 27. 12. 05 daher auf die Abteilung.
Gesichtsausdruck matt, energielos, ebenso die Haltung; Stimmung gedrückt, weinerlich,
angeblich dauernd großes Schwächegefühl. 2 mal tägl. Herzschlauch 20', früh und abends
Teil waschung, Bettruhe. Die Wirkung dieser Prozeduren soll abgewartet und dann später
eventnell zu energischerer Behandlung übergegangen werden. — 3. 1. 06. Schmerzen
im rechten Bein, von der Hüfte beginnend. Ganzabreibung 12°, Herzschlauch 2 mal tägl.
20* weiter, außerdem Dampfstrahl 5', leichte Massage. — 13. 1. 06. Stets dieselben
Klagen, Halbbad. — 25. 1. 06. Schmerzen bald in der Herzgegend, bald im Kreuz,
bald im Abdomen. 3mal tägl. Leibumschlag. — 29. 1. 06. Stets dasselbe geklagt,
überall Schmerzen; un geh eilt entlassen.

F. 16. 49 Jahre alter Putzer. Unfall 1897: beim Putzen einen Stift in den

rechten Zeigefinger gestochen. Nach Ablauf der örtlichen Entzündung Reißen und Schwäche-
gefiihl des rechten Armes, das weder durch Elektrizität, noch durch Kastenbäder gebessert
wurde, sich vielmehr durch den ganzen Körper zog. Anfang September 1901 intensive
Schmerzen in den Armen, nach dem Rücken hin ausstrahlend, bald auch allgemeine
nervöse Beschwerden, wie Schlaflosigkeit, Angstgefühl, Herzklopfen, Kopf- und Augen¬
schmerzen. Nach 8 wöchiger Behandlung im Augustahospital arbeitete P. einen Tag.
brach dann bei der Arbeit zusammen; heftiges Zucken im Rücken, von den Schultern bis
zum Kreuz: er* „flog am ganzen Körper“. Nach 4wöchentl. Aufenthalt in der Heim¬
stätte Heinersdorf angeblich wieder schlimmer. 17. 5. 04 auf die Abteilung, hier
Schmerzen in den Armen und Schultern, Schwächegefühl in Armen und Beinen, beständiger
heftiger Juckreiz im ganzen Körper. Morgens Ganzabreibung, vormittags Halbbad 34 bis
30°, nachmittags Leibumschlag, abends Vollbad 34—30°. — 25. 5. 04 Beschwerden
geringer. Morgens Ganzabreibung, 4 mal wöchentl. Heißluftbad mit nachfolgender wechsel-

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S. Daus

warmer Fächerdusche, abends Vollbad 34—30°, nachts Leiburaschlag. — 27. 5. noch
2mal wöchentl. Bettlichtbad, sowie Massage und Faradisation. — 6. 6. 04 P. gebessert
entlassen. — Auf die Anfrage nach dem Dauererfolg langte am 1. 3. 08 die Antwort
des P. an, daß er teils durch die Wasserkur, teils durch die Behandlung mit galvanischem
Strom durch Herrn Professor Remak arbeitsfähig wurde, „habe aber von Zeit zu Zeit
immer noch Beschwerden“.

F. 17. 28 Jahre alter Eisenbahnarbeiter, 6. 7. 01 aufgenommen. Unfall 21. 5. 97:

wollte bei einem au9 der Station herausfahrenden Zuge eine noch offene Tür schließen,
geriet dabei zu Fall. Heftige Kopfschmerzen, Brustbeklemmung und Beschwerden beim
Urinlassen, ferner sehr aufgeregt; erwerbsunfähig erklärt, erhielt volle Rente. Auf Ver¬
anlassung seines ihn nachuntersuchenden Bahnarztes 6. 7. 01 zur Kur in die Anstalt.
Hier über fast alle Tage auftretende heftige Kopfschmerzen, Kreuzschmerzen, unregel¬
mäßiges Urinlassen, Brustbeklemmungen, Mißstimmung, leichte Aufgeregtheit, sowie öfters
Aufstoßen und Übelkeit geklagt. Auf dem rechten Ohre kann er nicht hören und gibt
an, auf dem linken Auge schon vor dem Unfälle haben schlecht sehen können. (NB.
Kein besonderer lokaler Befund.) 1 mal tägl. Ganzpackung, abends lauwarmes Bad, Herz-
schlauch mit Abwaschungen morgens und abends. — 16. 7. 01. Kopfschmerzen (Hitze
im Kopf), nachts Nasenbluten, Kältegefühl in den Beinen; letzteres bessert sich nach
fließendem Fußbad. Morgens und abends Abwaschungen, vormittags ein kurzes, kaltes
Fußbad. — 25. 7. 01. Wieder kalte Füße geklagt. Halbbad. — 1. 8. 01. Seit einigen
Tagen stärkere Kopfschmerzen, ferner „Klopfen“ im Körper. Kurzes, kaltes Fußbad
weiter, vor dem Schlafen Packung. — 12. 8. 01. Kopf- und Kreuzschmerzen; Teil¬
abwaschung. — 19. 8. 01. Befinden besser; gebessert entlassen. Als Antwort auf die
an ihn ergangenen Fragen lief unterm 2. 3. 08 ein, daß er zurzeit noch an Taubheit
auf dem rechten Ohre und an Einschränkung seines Sehvermögens leide, auf dem linken
Auge fast gar nichts sehe. „Diese Leiden machen mich stets aufs neue nervös und
hindern mich sehr in meinem Fortkommen, z. B. w*erde ich oft sehr mißgestimmt. Andere
Mittel, außer einer regelmäßigen Lebensweise und Entsagung geistiger Getränke, ge¬
brauche ich zu meiner Heilung nicht. Ferner bin ich sehr gern bereit, mich wieder vor¬
zustellen, da ich nicht beurteilen kann, in wieweit sich mein Zustand durch die Wasser¬
heilmethode gebessert haben soll“. Hieraus ergibt sich, daß eine dauernde und aus¬
reichende Besserung durch die Wasserprozeduren nicht erzielt worden ist.

F. 18. 27 Jahre alter Tapezierer, 4. 2. 05 aufgenommen, 20. 8. 03 Unfall: trat auf
der Treppe fehl und fiel mit der rechten Seite auf seine Werkzeuge, Hammer, Zange
etc. Zuerst geringe Beschwerden, dann etwas später starke Schmerzen und Stiche in der
rechten Seite, die trotz mehrmaliger Krankenhausbehandlung (dort Rippenbruch festgestellt;
kalte Umschläge, Schröpfköpfe, Senfpapier) immer wieder auftraten. Bei der Aufnahme
auf die Abteilung stechende Schmerzen in der rechten Seite, eine Handbreit unter der
Achselhöhle, bei Bewegungen des Arms, besonders nach oben und hinten; zunehmende
Schwäche des ganzen Körpers, Appetit- und Schlaflosigkeit, leichte Erregbarkeit. Schmerzen
treten auf bei der Betastung eines Hautbezirkes rechts über der ehemals verletzten Stelle.
Setzt man die Hand unterhalb dieses Bezirkes auf und verschiebt die Haut nach oben,
so empfindet P. in dem angegebenen Bezirke Schmerz, wo sich die Haut faltet. P. empfindet
nun die Schmerzen in diesem Bezirke hauptsächlich beim Heben des Armes. Fixiert man
nun die Haut oberhalb des Bezirkes derart, daß beim Armheben keine Spannung der
schmerzhaften Hautstelle erfolgt, so bleibt auch der Schmerz aus. Beim Bew r egen des
rechten Armes über die Wagerechte (nach vorn und seitwärts) Schmerzen in der beschriebenen
Hautpartie, auch bei Bewegungen nach hinten Schmerzen. Morgens Teilwaschung, täglich
von 9—12 und 3—6 Stammumschläge. — 7. 2. 05. Schlaflosigkeit und Kopfschmerzen:
lmal Handtnchlaufen 5'. Nachts Wadenwickel. — 9. 2. 05. Sehr matt. 3 mal tägl.
1 Eßlöffel Kraftsuppenmehl (Dr. Klopfer) in Suppe oder Milch, ferner 4mal w T öchentl.
Anwärmen im Lichtbad mit wechselwarmer Fächerdusche. — 13. 2. 05. Dieselben Be¬
schwerden. 4mal wöchentl. Vollbad 38° 10', hinterher kalte Abwaschung. Stammmn-
schlag am Tage 2mal erneuern, nachts liegen lassen, ferner Wadenwicklung weiter.

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Über den Wert der Wasserkuren bei Unfallneurosen.

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— 9. 3. 05. Schmerzen etwas geringer. P. kann sich bedeutend freier bewegen;
Gebessert entlassen. In Beantwortung der an ihn gerichteten Anfrage schrieb er unterm
12. 3. 08, daß die Wasserkuren auf seine Nerven seinerzeit eine heilsame Wirkung
gehabt haben und daß er zweifellos gebessert aus der Anstalt entlassen wurde. „Meine
eigentliche Krankheit (Bruch der Rippe) ist dadurch nicht geheilt und bin ich auch heute
noch nicht ganz gesund. — Immerhin muß ich zugeben, daß ich durch die Wasserkuren
neuen Lebensmut erlangt, um den Kampf ums Dasein weiter aufzunehmen, vorher war ich
der Verzweiflung nahe und hätte am liebsten Hand an Irnich gelegt. Ich arbeite, aber**
es wird mir manchmal recht schwer.“

F. 19. 37 Jahre alter Kutscher, 24. 3. 04 aufgenommen. Mit 14 Jahren Veits¬

tanz. Unfall 28. 1. 03: wollte eine ca. 3 Zentner schwere Kiste von seinem Wagen
abladen, glitt dabei aus und fiel hin. Dabei fiel ihm die Kiste auf den Leib. Darauf
mehrmals ohnmächtig und Blut ausgeworfen. Nach 6 Wochen Ruhekur Arbeit wieder
ausgenommen und mit Unterbrechungen bis Juli 1903 fortgesetzt, wo er bei der Arbeit
zusammenbrach: ins Krankenhaus (Urban) gebracht, dort angeblich mehrfach starker Blut¬
sturz, dann in die Heimstätte Heinersdorf, wo er noch 2 mal durch den Stuhlgang Blut
verlor; danach erst medikamentös, dann in der Privatklinik eines Arztes 10 Tage lang
mit schottischer Dusche und, als er diese nicht vertrug, mit Vollbädern und nächtlichen
kalten Umschlägen behandelt. Da keine Besserung, von der Berufsgenossenschaft der An¬
stalt überwiesen. Hier Schmerzen im ganzen Körper, ganz besonders im Leib und im
Kreuz. Ferner Auswnrf von etwas grauer Farbe und Nachtschweiße. — Über den Lungen
beiderseits vereinzelte feuchte Rhonchi. Spitz und stumpf gut unterschieden, nur an der
linken Hand die Empfindung dafür herabgesetzt. Schmerzempfindlichkeit mit Ausnahme
einer ca. talerstückgroßen Stelle an der linken Wange und einer schmerzhaften Zone
am ganzen Körper aufgehoben; diese überempfindliche, außerordentlich schmerzhafte Zone
erstreckt sich vorne von der Höhe des rechten Rippenbogens bzw. links von der Höhe
des Proc. ensiformis bis zum Mons pubis. Die hintere Zone reicht vom 10. Brust- bis
zum 3. Lendenwirbel bis ca. eine Handlänge seitwärts der Wirbelsäule. Halbbäder (32
bis 28°) und Guttaperchawatteverband. — 28. 3. 04. Ohrensausen, Schlaflosigkeit:
Ganzpackung (^2 Stunde), nachmittags kalte Abwaschung, erregende Leibumschläge. —
12. 4. 04. Nachlassen der hyperästhetischen Zone. Wadenwicklung. — 18. 4. 04.
Sehr schwach, steht nicht auf, Schmerzen im Leib, kann nicht auf der Seite liegen; Puls¬
beschleunigung. 2 mal tägl. Herzschlauch. — 30. 4. 04. Keine Veränderung, dieselben
Schmerzen, schlechter Schlaf, Appetitlosigkeit. — 21. 6. 04. Allgemeinbefinden etc. wie
vorher. Morgens Teilwaschung, nachmittags Ganzpackung ( 3 / 4 Stunden), nachts Leibum¬
schlag, tägl. Halbbad (32—28°). — 27. 6. 04. Befund unverändert. Pulmones: ohne
Besonderheiten, keine Ronchi nachweisbar. Nicht gebessert entlassen. — Im Gutachten
vom 6. 7. 04 für 75 °/ 0 arbeitsunfähig erklärt. Als Antwort auf meine Anfragen teilte
er mit, daß er über seine Kuren nichts feststellen könne, ,,da selbige zu viele waren.
Die Kur bei Herrn Geheimrat Brieger kann ich nur als gebessert, jedoch nicht als er¬
werbsfähig . . ., denn ich kam von da in eine Nervenheilstätte, wo ich 2 / 3 erwerbsunfähig
entlassen wurde. Was meinen Zustand jetzt anbetrifft, so habe ich Beschwerden bis zur
vollständigen Bewußtlosigkeit mit hochgradigem Fieber, so daß ich fast jedesmal ein
Krankenhaus in Anspruch nehmen muß“.

F. 20. 45 Jahre alter Rohrleger. Unfall 24. 5. 04: fiel vom Wagen auf eine

Deichselstange, dabei heftige Luftbeklemmungen und Stiche, so daß er nicht allein auf¬
stehen konnte. Vom Arzt angeblich Rippenbruch festgestellt und nach einigen Tagen
Gipsverband angelegt, den P. 8 Wochen trug, dann eine feste Binde 3 Wochen, dann
Pinseln einer angeblich jodähnlichen Flüssigkeit, danach geringe Besserung der Schmerzen
in der linken Seite. Er versuchte zu arbeiten, mußte aber nach 6 Wochen wieder auf¬
koren, da die Schmerzen in der linken Brustseite wieder heftiger wmrden. 4 Wochen zu
Hause, seit ca. 14 Tagen als Nachtwächter tätig. Auf Veranlassung seiner Berufsgenossen-
schaft 15. 12. 04 auf die Abteilung. Hier Schmerzen in der linken Brustseite, besonders
heftig 1 beim Heben, Bücken und Drehen des Oberkörpers. 4 mal wöchentl. Dampfstrahl

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S. Daus

mit wechselwarmer Fächerdusche auf die linke Seite. Nachts Kreuzbinden. — 31. 12. 04.
Bewegungen des Rumpfes, wie Drehungen, Bücken etc. nicht mehr schmerzhaft. P. geheilt
entlassen. Die an ihn gerichtete Anfrage betreffs Dauererfolges etc. kam unterm 29. 2. 08
zurück mit dem Bemerken, daß Adressat inzwischen verstorben sei.

F. 21. 30 Jahre alter Versicherungsbeamter. 1896 Hebebaum ihm auf den Kopf

gefallen, diesem Unfall maß P. keine Bedeutung bei, konnte aber die Sonnenstrahlen nicht
vertragen und fühlte sich danach schwindlig; mitunter auch Kopfschmerzen. — 2. 5. 05.
Im Begriffe einer Straßenbahn auszuweichen, von einer anderen zu Boden gestoßen; vor¬
übergehende stärkere Bewußtlosigkeit und mehrfach Erbrechen. 4 Wochen im Kranken¬
hause (Moabit) mit Bettruhe und Eisblase auf den Kopf behandelt. Sowie P. aufstand
oder den Kopf bewegte, schwindlig. Nach der Entlassung noch immer Kopfschmerzen und
Schwindelgefühl. — 22. 7. 05 explodierte vor den Augen des P. ein Spirituskocher, worüber
er sehr erschrak, seitdem wieder stärkere Kopfschmerzen und Schwindelgefühl; überhaupt
muß P., wenn er geht oder in der Elektrischen fährt, jede Erschütterung oder Geräusch
vermeiden, sonst schwindlig. Schlaf nur mit Schlafmittel zu erzielen. — 17. 8. 05 auf
die Klinik. Morgens Ganzwaschung, 2mal tägl. Kopfkompressen 1 Stunde, vormittags Ganz¬
packung mit Herzschlauch l l / 2 Stunden, nachmittags Wassertreten und Schenkelguß,
nachts Wadenwickel. — 22. 8. 05. Während der vergangenen Tage bis heute unregel¬
mäßiges Fieber (zwischen 37 und 38), das mit Kopfschmerzen und Herzklopfen auttreten
soll. Statt Kopfkompressen 2mal tägl. Kopfkühlschlauch 1 Stunde, für Geräusche sehr
empfindlich und bekommt danach Kopfschmerzen; oft Gefühl, als ob das Gehirn im Kopfe
wackelt und wird in ein ruhiges Zimmer verlegt. — 24. 8. 05. Temperatur zeigt nichts
Besonderes. Starkes Schwanken nach raschen Drehungen. Kopfschmerzen unbeeinflußt.
Vor der Ganzpackung beide Füße und Unterschenkel mit Flanellappen 15' frottieren,
ferner 2 mal tägl. Herzschlauch. — 1. 9. 05. Noch immer Kopfschmerzen, aber im all¬
gemeinen wohler. Statt Ganzabwaschung: Teilabreibung; ferner 4mal wöchentl. Lichtbad 3'
mit w r echselwarmer Regendusche; Ganzpackung weglassen; den ganzen Tag über Kopf¬
haube. — 22. 9. 05. Herzbeschwerden gegen früher fast geschwunden. Kopfschmerz und.
Schwindelgefühl beim Bücken noch immer mit wenig Besserung. Wieder nachmittags
Ganzpackung 8 / 4 Stunden mit heißem Fußbad. — 29. 9. 05. Befinden unverändert. —
7. 10. 05. Bei Erregung noch immer Neigung zu Kopfschmerzen; keine Herzbeschwerden
mehr. Von der Klinik entlassen. — 6. 11. 05 in die Poliklinik und klagt wieder über
stärkere Kopfschmerzen, daher fließendes Fußbad, Schenkelguß mit wechselwarmer Fächer¬
dusche. Nicht gebessert.

F. 22. 30 Jahre alte Webersfrau, 4. 10. 06 auf die Abteilung. Unfall 8. 7. 06:
glitt beim Zeitungsaustragen früh um 6 Uhr auf der Treppe aus und schlug mit dem r.
Gesäßteil gegen das Geländer, lahmte danach auf dem rechten Beine; zu Hause Erbrechen
und am nächsten Morgen zu schw ach, um aufzustehen. P. behandelte sich die ersten drei
Wochen ,,selbst“, dann 9 Wochen zuerst mit Einreibungen, dann mit Solbädern ärztlich
behandelt, dann der Klinik überwiesen, hier reißende Schmerzen im rechten Beine und
Unfähigkeit aufzutreten, sowie Schwäche in der ganzen rechten Seite. 4 mal wöchentl.
Dampfstrahl auf die rechte Hüfte, danach Vollbad von 38° 15' mit Bewegungen, ferner
3stündl. kalte Umschläge. — 12. 10. 06. Schmerzhaftigkeit geringer, jedoch „Druck
im Becken“. Keine typischen Druckpunkte im Ischiadicusgebiete, vielmehr an verschiedenen
Stellen des rechten Oberschenkels, die zum Nervenverlauf in keiner Beziehung stehen, auf
Druck starker Schmerz. — 20. 10. 06. Keine Druckschmerzhaftigkeit des Oberschenkels
mehr; Schmerz nur noch beim Gehen und beim Liegen auf der rechten Seite. 4mal
wöchentl. Lichtbad mit wechselwarmer Fächerdusche, ferner 2mal tägl. kalte Umschläge
und Massage. — 3. 11. 06. Befinden unverändert, entlassen. Auf die Anfrage lief
unterm 27. 2. 08 die Antwort ein, „daß leider eine Besserung seit meiner Entlassung
aus der Anstalt nicht eingetreten ist, auch habe ich durch Umschläge, Einreibungen etc.
keine Besserung erzielen können, und die Schmerzen sind nach wie vor noch immer die¬
selben geblieben“. Also nicht gebessert.

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Über den Wert der Wasserkuren bei Unfallneurosen.

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Bei diesen 22 klinischen Fällen stellt sich demnach das Ergebnis der hydro¬
therapeutischen Behandlung wie folgt: In Fall 1—15, 19, 21 und 22 wurde der
Patient ungeheilt, bzw. nicht gebessert aus der Behandlung entlassen, das ist in
18 Fällen. In Fall 20 ist zwar ein gutes Resultat erreicht worden, aber da der
Patient inzwischen gestorben ist, konnte es nicht festgestellt werden, ob es sich
auch wirklich um einen Dauererfolg gehandelt hat. Die drei anderen, 16, 17
und 18, sind zwar gebessert, aber nicht vollkommen, 16 erklärt, von Zeit zu Zeit
immer noch Beschwerden zu haben, 18 bezeichnet sich als auch heute noch nicht
ganz gesnnd und 17 äußert sich auch nicht in Erfolg zugestehendem Sinne. Das
Ergebnis aus diesen Fällen ist daher für den Hydrotherapeuten nicht gerade sehr
ermutigend. Was die Lokalisation der Beschwerden anlangt, so standen bei den
ungeheilten 18 Fällen 12 mal (bei 2—4, 6—13, 21) die Symptome von seitendes
Kopfes im Vordergrund, in 3 weiteren (1, 5, 14) von diesen 18 Fällen waren
Kopfsymptome in zweiter Linie komplizierend vorhanden. Dies entspricht auch
den in der Literatur niedergelegten Beobachtungen, daß die traumatischen Neurosen
mit ausgeprägten Kopfsymptomen eine schlechtere Prognose bieten als die übrigen.
In den gebesserten Fällen standen bei 16, 17, 18 allgemeine Beschwerden, bei 20
Schmerzen in der linken Seite im Vordergrund, freilich waren bei 17 in zweiter
Linie auch Kopfsymptome namhaft gemacht worden. Von den ungeheilten Fällen
standen bei 14, 15, 19 allgemeine Beschwerden im Vordergrund, bei 5 war das
Abdomen, bei Fall 1 beide Beine und bei 22 das rechte Bein allein Hauptgegen¬
stand der geäußerten Klagen.

Wir wenden uns nunmehr zu den 148 poliklinischen Fällen. Unter diesen
mußte bei dreien die begonnene Therapie ausgesetzt werden und zwar 1 mal wegen
Scabies, 2mal wegen Hämoptoe. Ferner scheiden 67 Fälle hier bei der Beurteilung
aus, in der Mehrzahl, weil sie nach der ersten Prozedur der weiteren Behandlung
fortblieben. Es kommen daher nur 78 Fälle hier in Betracht, über die berichtet
werden soll. Auch hier im poliklinischen Betriebe wurde von den verschiedensten
hydrotherapeutischen Maßnahmen der ausgedehnteste Gebrauch gemacht, wie aus
den hier folgenden kurzen Krankenberichten hervorgeht.

F. 23. 44 Jahre alter Postaushelfer. 8. 3. 01. Vor 7 Jahren Unfall, seitdem

nervös: Unruhe, Atemnot, Herzklopfen, Kopfschmerzen; vor 3 Jahren neuer Unfall, Leiden
verschlimmert. Abreibung, wechselwarme (w.w.) Regendusche. — 6. 5. 01. Keine Besserung.

F. 24. 33 Jahre alter Feuerwehrmann. 23. 4. Ol. August 1900 Fall auf den

Kopf. Herzneurose, Kopfschmerzen, Beklemmungen. 2 mal wöchentl. Packungen mit Herz¬
schlauch.— 4. 11. 01. Bis Juli 1901 hier behandelt, wo es ihm gut ging; jetzt wieder
Atemnot und Herzklopfen. 2 mal wöchentl. Rumpfpackung mit Herzschlauch und nach¬
folgender Abreibung, abends Leibwaschungen. — Aus Befürchtung vor materiellen Schädi¬
gungen beantwortet er die an ihn gerichteten Fragen nicht schriftlich, sondern kommt
persönlich April 1908 den weiten Weg nach Gütergotz zu mir heraus und erklärt, daß
er durch die Wasserprozeduren nicht gebessert sei und die alten Beschwerden sich immer
noch einstellten.

F. 25. 32 Jahre alter Stellmacher. 16. 8. 02: Seit Unfall 1899 Angstzustände,

zitternde Sprache, Kopfschmerzen, Unruhe, Ohrensausen; bisher kalte Abreibungen und Mixt,
nervin. 3 mal wöchentl. Ganzpackungen mit Rückenschlauch, vorher fließende Fußbäder (5');
z. H. kalte Umschläge um Unterschenkel abends, Vollbad 30° 15'. — 11. 9. 02. Warme
Prozeduren nicht vertragen. Halbbad 33—28°. — 10. 10. 02. Im allgemeinen un-

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verändert, nur gibt P. an, sich nach dem Baden etwas kräftiger zu fühlen. — 26. 10. 02.
Befinden gegen früher besser. P. will jetzt mit der Behandlung aussetzen, da er mittel¬
los ist und versuchen will, zu arbeiten. Sprache noch unverändert. Stimmung sehr weinerlich.

F. 26. 54 Jahre alter Fleischschaubeamter. 24. 7. 02. Oktober 1901 schwere
Contusio cerebri, wonach dauernde Erscheinungen einer traumatischen Neurose zurück¬
blieben, besonders Schlaflosigkeit und Angstzustände; fast sämtliche bekannten Schlaf¬
mittel ohne Erfolg angewendet. 3 mal wöchentl. Schenkelgüsse, 5' Wassertreten, kalter
Strahl auf die Füße 1', z. H. Umschläge um den Kopf. — 1. 10. Gebessert entlassen;
schläft nachts wenigstens 4 Stunden.

F. 27. 50 Jahre alter Gasarbeiter. 26. 7. 02. Am 6. 6. 01 Eisenstange auf

den Kopf gefallen, Schwindel, Kopf- und Gliederschmerzen. 3 mal wöchentl. Halbbäder,
vorher Fußbäder. — 2. 8. 02. Elektrisieren, da keine Besserung.

F. 28. 59 Jahre alter Hoftraiteur. 4. 12. 02. August 1900 beim Zusammenstoß

zweier Straßenbahnzüge an Kopf, Füßen und Händen verletzt, seitdem Kopfschmerzen
und allgemeine Beschwerden im ganzen Körper. 3 mal wöchentl. Ganzpackungen, danach
Halbbad 32—28°. — 2. 2. 03. Dieselben Beschwerden; z. H. abends kalter Waden¬
wickel. 3mal wöchentl. Halbbäder 32—30°. — 17. 4. Dieselben Beschwerden.

F. 29. 26 Jahre alter Feuerwehrmann. 19. 12. 02. Nach Unfall (Überfahren

der Oberschenkel, Rückgratsquetschung): Schwindel, Gedächtnisnachlassen, Kopfschmerzen;
morgens Ganzabwaschungen (nicht unter 10° C). 3mal wöchentl. w. w. F. D. 3' (ab¬

gekürzt für: wechselwarme Fächerdusche). — 20. 2. 03. Sehwindelgefuhl und Kopf¬
schmerzen wesentlich besser. Auf die an ihn ergangene Anfrage antwortete er unter dem
2. 3. 08, daß er gebessert und teilweise arbeitsfähig sei und daß die jetzigen Beschwerden
häufige Kopfschmerzen seien und teilweise Herzbeschwerden und Atemnot.

F. 30. 34 Jahre alter Postschaffner. 28. 4. 03. Beckenbruch; jetzt hochgradige

Nervosität, schlechter Schlaf, Schmerzen, besonders an der alten Bruchstelle und bei
Witterungswechsel. 4 mal wöchentl. Halbbäder mit Übergießungen, z. H. abends lau¬
warme Fußbäder. — 6. 10. Damals gut erholt, jetzt wieder schlechter Schlaf, allgemeine
Unruhe. 4mal wöchentlich fließendes Fußbad, w. w. F. D. — 28. 1. 04. Schlaflosigkeit,
Schwindelanfälle, aufgeregte Herztätigkeit, Ther. wie oben. — 29. 8. 04. P. war in
Oeynhausen zur Kur, gut erholt; nahm den Dienst wieder auf: nach 8 Tagen die alten
Beschwerden. Zu Hause lauwarmes Wellenbad 32° 10'. Morgens und abends kurzes
kaltes Fußbad. — 29. 3. Ö5. Große Mattigkeit und Schlafsucht, Schwindel im Kopf:
bis Anfang d. J. die Badekur zu Hause fortgesetzt, der Zustand verschlechterte sich aber.
3mal wöchentl. Strombad 33° 10', zu Hause Ganzwaschungen. — 5. 6. 05. Hatte sich
gebessert, jetzt wieder Kopfschmerzen, größere Schmerzen in der linken Hüfte, taumelndes
Gefühl. Therap. ead. — 9. 10. 05. Wieder die alten Klagen. 3mal wöchentl. Vier¬
zellenbad (galv.) 5—7'. — 9. 11. 05. Habe sich verschlechtert.

F. 31. 45 Jahre alter Obermaschinist. 15. 9. 03. Vor ca. 4 Jahren bei einem
Brand durch herabfallenden Dachsparren im Genick getroffen, seitdem Kopfschmerzen.
4 mal wöchentl. fließende Fußbäder, danach Ganzpackungen, zu Hause kalte Fußpackungen,
nachts Wadenwickel. — 19. 10. Kraftlosigkeit im rechten Bein, ebenso linken. 3 mal
w'öchentl. Halbbäder mit Friktionen. — 28. 10. Kopfschmerzen, schlechter Schlaf. 4 mal
wöchentl. fließendes Fußbad, danach Schenkelguß. — 28. 1. 04. „Reißen“ in der rechten
Wade und im Knie; aussetzen. — 24. 2. Auf 14 Tage die Bäder fortsetzen. — 5. 4. 04.
Kopfschmerzen und Schwindelanfälle bestehen noch fort.

F. 32. 34 Jahre alter Feuerwehrmann. — 3. 12. 03. Im August Sturz auf den

Kopf und Brandwunden des Gesichts und der Hände, seitdem starke Kopfschmerzen,
Schlaflosigkeit. 4 mal wöchentl. 3' Heißluft, Wassertreten, Schenkelgüsse, hinterher Ganz¬
abwaschung. — 10. 12. Verschlimmerung. 4mal wöchentl. Halbbad 32—28°. — Am
14. 12. Ohnmachtsanfall, danach starke Kopfschmerzen. 4 mal wöchentl. Vollbad 34°,
7a Stunde. Die auf die Anfrage am 25. 2. 08 eintreffende Antwort ergab, daß sich der

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Über den Wert der Wasserkuren bei Unfallneurosen.

301

Zustand durch die Wasserkur gebessert hat, insbesondere gibt P. an, nicht mehr so auf¬
geregt zu sein, wie in der ersten Zeit seines Unfalles, auch stellen sich die Kopfschmerzen
nur hin und wieder ein.

F. 33. 52 Jahre alter Schlosser. 8. 12. 03. 18. 2. Schlag mit einem Hammer

vor den Kopf, danach Kopfdruck, bei längerem Gehen Taumeln, Schlaflosigkeit; sehr starke
Dermographie mit Quaddelbildung. 4 mal wöchentl. fließende Fußbäder, danach Ganzabreibung.

— 25. 2. 04. Kopfschmerzen seit 2 Tagen wieder sehr heftig. 3mal wöchentl. Halbbad
32—38°. — 19. 3. 04. Bei Ruhe Wohlbefinden, bei Bewegung Kopfschmerz und Schwindel.

— 22. 3. 05. Kreuzschmerzen, Luftmangel, 3 mal wöchentl. Anwärmen 3', Halbbad 32
bis 30°, z. H. Ganzwaschung, erregende Umschläge um Leib und Kreuz.

F. 34. 26 Jahre alter Postbote. 19. 3. 04. Vor 2 Jahren Unfall: 2 schwere
Pakete fielen ihm auf den Kopf, danach oft auftretende Schwindelanfälle mit Bewußt¬
losigkeit, Kopfweh. 3 mal wöchentl. Strombad, z. H. Ganz Waschungen. — 8.4.07. Benommen¬
heit, Genickschmerzen, Reißen. 3 mal wöchentl. Strombad 34°, z. H. Ganzwaschungen.
Auf die Anfrage hin schrieb P. unterm 26. 2. 08, daß sein Gesundheitszustand zwar immer
noch schwanke, daß er aber durch die Wasserkuren (insbesondere Bäder) gebessert sei.

F. 35. 27 Jahre alter Feuerwehrmann. 15. 5. 04. Leidet seit Fall am 7. Januar

rückwärts vom Wagen auf Hinterkopf an Kopfschmerzen, Schwindelanfällen, Schlaflosig¬
keit, Nachtschweißen, starkem Durstgefühl. 4mal wöchentl. fließendes Fußbad: 5', z. H.
Wadenwicklung, Halbbad 28—32°. — 12. 6. 04. Keine Besserung.

F. 36. 28 Jahre alter Postbote. 6. 6. 04. Am 24. 12. 03 fiel P. ein ca. 50 Pfd.
schwerer Postsack auf den Kopf, seitdem beim Schnauben kurzes Sausen in den Ohren
und im Kopf. Wenn P. kleinere Schrift mit erhobenem Kopf (z. B. an der Litfaßsäule)
liest, hat er kurz dauerndes Schwindelgefühl, das beim Senken des Blickes rasch ver¬
schwindet. Nachts ab und zu nach beendetem Nachtdienst Gefühl von Benommenheit.
Kopfschmerzen. 3 mal wöchentl. fließendes Fußbad, w. w. F. D., z. H. Ganzwaschung.
Auf die Anfrage hin teilte er unterm 19. 3. 08 mit, daß er, wenn auch das Gefühl von
Benommenheit noch öfter aufträte, durch die Wasserkuren gebessert sei.

F. 37. 21 Jahre alter Stallmann. 5. 7. 04. Am 18. 4. vom Heuboden 1 Treppe
tief auf rechtes Knie und rechte Stirn gefallen, seitdem Stiche an verschiedenen Stellen
im Kopf, Gedächtnisschwäche und Schwindelgefühl, Schmerz und Schwäche im Knie. 4 mal
wöchentl. Dampfstrahl auf rechtes Knie, Schenkelguß auf beide Beine, Wassertreten; z. H.
erregende Umschläge ums rechte Knie. — 1. 8. Immer noch Schwindelgefühl und Kopf¬
schmerzen, auch noch Schmerzen im Knie. 4 mal wöchentl. lokales Heißluftbad des rechten
Knies, danach Halbbad 32—28°. Auf die Anfrage hin teilte er unterm 27. 2. 08 mit, daß er
durch seinen Unfall immer noch Schmerzen habe, „und daß es mitunter sehr schlimm ist“.

F. 38. 30 Jahre alter Arbeiter. 25. 8. 04. Am 10. 3* 04 schlug ihm eine Winde

gegen den Kopf und linken Unterarm. Ohrensausen, Kopfschmerzen, schlechter Schlaf,
allgemeine Nervosität. 3 mal wöchentl. Ganzpackung, w. w. F. D. Auf die Anfrage hin
teilte er unterm 24. 3. 08 mit, daß sich sein Zustand durch die Wasserkuren gebessert hat.

F. 39. 36 Jahre alter Oberpostschaffner. 30. 9. 04. Fiel vor 3 U Jahren mit dem

Hinterkopf auf den Fußboden eines Eisenbahncoup^s, seitdem Kopfschmerzen, Schwindel,
Flimmern vor den Augen, allgemeine Unruhe usw. 3 mal wöchentl. fließende Fußbäder,
darauf Ganzpackungen, w. w. F. D. — 27. 10. 04. Behandlung bekommt nicht gut, hat
danach großes Hüdigkeitsgefühl, stärkere Kopfschmerzen.

F. 40. 25 Jahre alter Postbote. 30. 9. 04. Aus einem Pakete fiel ihm Eisen auf

den Kopf: Gehirnerschütterung, seitdem Kopfschmerzen, Flimmern vor den Augen, all¬
gemeine Unruhe, schlechter Schlaf. 3mal wöchentl. Ganzpackung, Halbbad. — 20. 1. 05.
Wieder Kopfschmerz, Schwindelanfälle. 3mal wöchentl. Halbbad 32—28°. — 14.2.05.
Etwas wohler, will versuchen wieder Dienst zu tun. Auf die Anfrage hin schrieb er
unterm 4. 5. 08, sein Kopfleiden träte zuweilen so stark auf, daß er wochenlang dienst¬
unfähig sei. Die beste Linderung hätte der Landaufenthalt gebracht, während er bei
den Packungen starke Schwindelanfälle bekommen hätte.

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302

S. Daus

F. 41. 46 Jahre alte Maschinistenfrau. 24. 10. 04. Kopfschmerzen, Schwindel,

Flimmern vor den Angen, Ohrensausen seit Jahren im Anschluß an einen Fall auf den
Hinterkopf. 4 mal wöchentl. fl. Fußbäder, Schenkelgnß, 3 mal wöchentl. Wellenbad, z. H.
erregende Umschläge. — 17. 2. 05. Immer noch Kopfschmerzen. 2mal wöchentl. w. w.
F. D. — 29. 3. 05. Besserang. Kopfstützgriff bessert. — 15. 5. 05. Noch immer
Schmerzen in der Schulter, im Hinterkopf und Bücken.

F. 42. 33 Jahre alter Bahnarbeiter. 10. 2. 05. 28. 11. 04 glitt P. aus und fiel

auf die rechte Schulter unter die Häckselmaschine und wurde von einem Kammrad auf
das rechte Jochbein getroffen. Kopfschmerzen (besonders abends hämmert’s im Kopfe),
oft Schwindelanfälle und Gefühl, als ob er tief hinunterfällt. 3 mal wöchentl. Stamm-
nmschlag mit Herzschlauch ’/a Stunde, darnach Halbbad 32—30°. — 28. 4. 05. Keine
Besserung. 3 mal Wechselstrombad. — 20. 5. 05. Nach den Bädern Sausen und Schmerzen
im Kopf, Schlafmangel. 3 mal wöchentl. Stammumschlag mit Herzschlauch- 3 /« Stunden,
Halbbad 32—30°. — 19. 6. 05. Bückenschmerzen, bei Bewegungen „Knacken“ im Bücken.
Packungen und Halbbäder bekommen ihm gut, hinterher leichte Bückenmassage (Streichungen).
— 20. 7. 05. Keine wesentliche Besserung, geht ins Parksanatorium in Pankow.

F. 43. 40 Jahre alter Zeugwart. 10. 10. 04. 1889 Verwundung an Backe, Zunge

und Lippe durch einen Gewehrschuß, Kugel sitzt angeblich noch in der linken Halsseite,
anfangs nur Schmerzen in der Zunge. Jetzige Beschwerden, allmählich seit 1896 auf¬
tretend, in der linken Bauchseite, ausstrahlend nach der linken Brustwarze and auch bis
in den linken Arm. 4 mal wöchentl. Lichtbad; 3—5' w. w. F. D., z. H. Ganz Waschungen,
heißer Watteumschlag um den Leib. — 7. 11. Schmerzen seit 8 Tagen angeblich wieder
größer, 3 mal wöchentl. Halbbad.

F. 44. 48 Jahre alter Buchdrucker. 27. 10. 04. Vor 3 Wochen Leiter auf den
Kopf gefallen: Druck auf den Mittelkopf, Schlafmangel. 3mal wöchentl. fließende Fuß¬
bäder, Schenkelguß; z. H. morgens Ganzwaschung, nachts Wadenwickel. — 3. 12. 04.
Leichter Kopfdruck, sonst gebessert; z. H. abends w. w. Fußbäder. — 18. 2. 05. P. fühlt
sich wohler, Fußbäder fortgesetzt. Auf die Anfrage teilte er unterm 2. 3. 08 mit, daß
er z. H. noch eine ganze Zeitlang Wadenwickel und kalte Abreibung fortgesetzt hätte.
Die Wasserprozeduren haben ihn gebessert, insbesondere seien Blutandrang und Vergeß¬
lichkeit nach und nach gewichen, und das sehr viel leichter gewordene Kopfdrücken sei
nur noch hin nnd wieder vorhanden.

F. 45. 34 Jahre alter Bierfahrer. 17. 3. 05. Fiel 23. 2. 05 vom Wagen, sich in
Leine verwickelnd, mit Kinn auf Bordschwelle: Schmerzen im Ohr, Schwindel und Kopf¬
schmerzen. 4 mal Wassertreten, Schenkelguß, linke Gesichtshälfte 10' mit blauem Glüh¬
licht bestrahlen. Auf die Anfrage hin teilt er unterm 3. 5. 08 mit, daß ihm die Wasserkur
nicht bekommen sei, angeblich sei danach Beißen aufgetreten und die Schwindelanfälle
bekäme er auch noch.

F. 46. 46 Jahre alter Postschaffner. 29. 4. 05. Fiel Mai 04 rücklings über, als

er sich auf einem Schemel zum Gasanzünden hochrichten wollte. Bückenschmerzen und
schlechter Gang: breitbeinig, das linke Bein schonend, auf das rechte fallend. 4mal
wöchentl. Anwärmen, Halbbad 32—30°; z. H. Ganzabreibung, nachts erregend. Umschlag
aufs Kreuz. — 22. 5. 05. Fühlt sich schlechter, Gehen fällt schwer. 2mal wöchentl.
C0 2 -Bad 10—15'. 2mal wöchentl. wie bisher das übrige. — 20. 6. 05. Linker Fuß
versagt noch immer; geht nach Warmbrann. — 25. 4. 06. P. kommt wieder: Schmerzen
im Bücken und in linker Brastseite. 2mal wöchentl. C0 2 -Bäder 34° 10—15', 2mal
wöchentl. Anwärmen, Halbbad 32—30°. — 17. 5. 06. Keine Besserung. Behandlung
fortgesetzt. — 1. 11. 06. Schmerzen im Bücken und Kreuz wie vordem, leicht ermüdbar,
zuweilen Schwindelanfälle. 3mal C0 2 -Bäder + Massage der Kücken- und Kreuzmuskulatur:
z. H. Abreiben, Prießnitz ins Kreuz, Herzkompresse. — 28. 11. Keine Besserung.

F. 47. 59 Jahre alter Postschaffner. 5. 10. 04. Seit 7 Jahren Schmerzen im
linken Ellbogengelenk und linkem Unterarm, von einem im Dienst erlittenen Unfall her¬
rührend, bei dem P. einen heftigen Stoß gegen den linken Ellbogen erhalten hat. 2 mal

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Über den Wert der Wasserkuren bei Unfallneurosen.

303

wöchentl. Dampfstrahl auf den linken Arm. — 25. 10. 04. Noch keine Besserung. 4 mal
wöchentl. lokales Heißluftbad 30'. — 4. 5. 05. Schmerzen wieder heftiger, Ther. ead. —
19. 6. 05. Bedeutende Besserung, will Dienst tun. — 12. 10. 05. Wieder die alten
Beschwerden.

F. 48. 64 Jahre alter Lokomotivführer. 28. 3. 05. Bisher C0 2 -Stahlbäder, dann

Vierzellenbäder ohne Erfolg. Schlafmangel, Kopfschmerzen, Zuckungen der Beine seit

2 Jahren, im Anschluß an ein Eisenbahnunglück (Zusammenstoß). 4 mal wöchentl. Wasser¬
treten, Schenkelguß; z. H. nachts Wadenwickel und Ganzwaschung. — 20. 4. 05.
Schlaf besser, sonst Zustand derselbe.

F. 49. 13 Jahre alte Schülerin. 13. 7. 05. Fiel 1901 mit dem Gesicht gegen

einen Laternenpfahl, seitdem Zuckungen im Gesicht und den Extremitäten, Flimmern vor
den Augen und Kopfschmerzen. 3 mal wöchentl. Anwärmen 5', dann w. w. F. D.; z. H.
Ganzabreibungen. — Danach Besserung, Ther. ead. nur 2mal wöchentl.; z. H. Packungen.
Auf die Anfrage hin teilt P., die inzwischen 16 Jahre alt und Stenotypistin geworden ist,
unterm 2. 3. 08 mit, daß die Wasserkuren ihr sehr gut bekommen sind und die Nerven-
zuckungen so gut wie ganz aufgehört haben, so daß sie ihren jetzigen Beruf als Steno¬
typistin voll und ganz ausfüllen kann.

F. 50. 33 Jahre alter Isolierer. 8. 8. 05. Schmerzpunkt direkt überm Sakrum,

Schmerzen im rechten Bein und rechten Arm. 3mal wöchentl. Anwärmen, w. w. F. D.;
z. H. kalte Abwaschungen, Übungen, Massage. — 31. 8. Nach Angaben der Frau kann
P. sich nicht vorstellen und soll in eine Nervenheilanstalt, da keine Besserung eintritt.

F. 51. 37 Jahre alter Oberpostschaffner. 8. 1. 06. Stechen und Reißen im Kopf,
Schwindelanfälle seit 30. 12. 05, wo er auf den Hinterkopf gefallen war. 4 mal wöchentl.
Packung mit Herzschlauch, Halbbad 33—28°, Nägelescher Handgriff; z. H. Wadenwickel.
— 19- 3. 06. Hinterkopf noch schmerzhaft. Auf die Anfrage traf unterm 23. 2. 08 die
Antwort ein, daß durch Wasserkuren gar keine Besserung erzielt worden sei.

F. 52. 53 Jahre alter Arbeiter. 12. 10. 05. Frühjahr 1904 brach eine Leiter¬

sprosse, Herbst 1904 schlug ihm eine Maschinenbremse über das linke Auge, 26. 4. 05
fiel ein Kastendeckel auf die rechte Kopfseite: Druck im Epigastrium, Krampf im Hals,
Zittern in den Gliedern, Gefühl von Unsicherheit, wie Schwindel, Schmerzen und Ziehen
in der Gegend des Nabels, Stimmung leicht aufgeregt, sehr schreckhaft. Wassertreten,
w. w. F. D.; z. H. Fußbäder. Auf die Anfrage antwortet er unterm 1. 4. 08, daß sein
Zustand derselbe geblieben und er immer noch erwerbsunfähig sei.

F. 53. 32 Jahre alter Schaffner. 9. 7. 06. Stiche in linker Brustseite und im

Kopf. — 26. 5. 06 beim plötzlichen Bremsen des Wagens mit der Brust gegen den Griff
der Vordertür geflogen, zugleich fiel ein Passagier auf ihn. 2 mal wöchentl. Dampfstrahl
auf Brust 10' mit w. w. F. und 2 mal wöchentl. Anwärmen im Lichtbad mit w. w. F. —
3.8.06. Angeblich noch Druckschmerz rechte 2. und 3. Rippe. NachtsPrießnitz, 2 mal
wöchentl. Anwärmen, w. w. F. D. — 18. 8. 06. Versuchsweise zum Dienst. In der auf
die Anfrage unterm 23. 2. 08 anlangenden Antwort gibt P. zwar zu, durch die Kur seiner¬
zeit etwas gebessert zu sein, jedoch sei dies nicht von langer Dauer gewesen, sondern
1907 hätte sich sein „Unfall“ wieder verschlimmert, er bekäme bei schwerer Arbeit
häufige Ohnmachtsanfälle und hätte auch zurzeit noch Beschwerden.

F. 54. 33 Jahre alter Vorzeichner. 9. 7. 06. Am 1. 10. 04 Unfall: eine zirka

3 Zentner schwere Gradführung fiel ihm ungefähr 1 m hoch auf das Genick. Aufgeregtheit,
Stiche in der Seite beim Gehen, Appetitlosigkeit, Schlaflosigkeit, allgemeine Schwäche.
4mal wöchentl. Vollbad 36° 15', danach Halbbad 30—28°. — 26. 7. 06. Keine
Besserung. Ther. ead. — 18. 8. 06 ungeheilt entlassen.

F. 55. 36 Jahre alter Arbeiter. 5. 7. 06. Kurz vor Pfingsten beim Balkenabladen
von einem federnden Balken vor die Brust getroffen und mit der Schulter gegen eine
eiserne Wagenrampe geschleudert. Qleich Schmerzen, aber noch 14 Tage gearbeitet, dann
Schmerzen stärker. 3mal wöchentl. Dampfstrahl auf rechte Schulter 15', w. w. F. D. Auf
die Anfrage antwortete P. unterm 19. 3. 08: Frage I: Wasserstrahlbäder 5 Wochen. —

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304

S. Daus

Frage II: teils gebessert, bei Witterungswechsel aber wieder datf alte Leiden. — Frage III:
keine anderen Mittel angewandt. — Frage IV: Beschwerden wieder vorhanden.

F. 56. 49 Jahre alter Kaufmann. 12. 6. 06. 1889 durch Sturz Wirbelbruch,

jetzt Nervenreißen in den Annen, im Rückgrat, im linken Oberschenkel. 3 mal wöchentl.
Anwärmen im Lichtbad, hinterher Halbbad 32—30°. Durch die Prozeduren gebessert,
jedoch wieder Schmerzen, daher Anfang März 1908 wieder in Behandlung.

F. 57. 29 Jahre alter Tischler. 13. 6. 06. Am 15. 2. 06 Tür auf den Kopf ge¬
fallen, seitdem Schmerzen in Brust, Rücken, linkem Fuß und linker Hand, leichte Schwindel-
antälle. 3mal wöchentl. Anwärmen im Lichtbad 5', w. w. F. D. Unterm 24. 3. 08 ant¬
wortete er auf die Anfrage, daß er nicht geheilt und auch noch nicht arbeitsfähig sei,
sondern sich in ärztlicher Behandlung befinde.

F. 58. 32 Jahre alter Straßenbahnschaffner. 17. 3. 06. Am 22. 12. 05 vom

Straßenbahnwagen an die Mauer gedrückt. Schmerzen in Brust und Rücken, leicht auf¬
geregt, wehmütige Stimmung, Schlaf schlecht. 2 mal wöchentl. Ganzpackung, nachher
w. w. F. D. und 2 mal w f öchentl. Strombad 32°, nachher Massage. — 4. 4. 06. Im ganzen
Besserung, noch etwas Schmerzen in Brust und Rücken. Behandlung fortgesetzt. Auf
die Anfrage anwortete er unterm 26. 2. 08, daß er einen dauernden Erfolg von der
Wasserkur nicht verspürt habe, jedoch gibt er durch die dabei innegehaltene Ruhe eine
zeitweilige Linderung seiner Schmerzen zu. Jetzt hätte er ständige Brust- und Rücken¬
schmerzen und sei gezwungen, unter diesen Schmerzen zu arbeiten.

F. 59. 46 Jahre alter Eisenbahner. 30. 3. 06. Schlug 2. 3. 06, gegen eine Wand

geworfen, mit dem Hinterkopf auf; ständig Kopfschmerzen, fortwährendes Herzklopfen,
Angstgefühl, Schlaf unterbrochen. 3 mal wöchentl. fließendes Fußbad, Schenkelgüsse, 3 mal
wöchentl. galvanisches Vollbad 34—30°. — 30. 4. 06. Besserung, aber noch ,,Stechen
vom Herzen aus“ und etwas Kopfschmerzen. — 26. 5. 06. Therapie ausgesetzt. Auf
die Anfrage teilte er unterm 28. 2. 08 mit, daß er noch vom 31. 10. 07 ab eine drei¬
monatliche Wasserkur gebrauchte, aber nicht geheilt wurde. Er befände sich jetzt
12 Tage in leichtem Dienst, müsse aber wieder auf hören.

F. 60. 45 Jahre alter Postschaffner. 28. 4. 06. September 1895 von der Treppe

gefallen, dabei mit linker Seite auf die Treppenstufen, seitdem Schmerzen in der linken
Seite. 3 mal wöchentl. Dampfstrahl auf die linke Seite 10', hinterher w. w. F. D. — 28. 5. 06.
Beschwerden fast völlig nachgelassen. Auf Anfrage teilte P. unterm 1. 3. 08 mit, daß
sich die Schmerzen durch die Kuren vermindert haben und er seitdem seinen Dienst
ohne Unterbrechung versehen konnte. Nur beim Witterungswechsel mache sich ein heftigeres
Auftreten der Schmerzen bemerkbar, doch sind sie immerhin unbedeutend.

F. 61. 34 Jahre alter Straßenarbeiter. 15. 11. 06. Am 6. 5. 06 vom Automobil

von hinten umgefahren. Luftmangel, Rücken- und Kopfschmerzen und Schmerzen im
rechten Knie. 4 mal Halbbäder und mechanische Übungen (am Ruderapparat) und Massage
der Kreuzgegend. — 12. 1. 07. Unverändert. 3 mal wöchentl. D’Arsonvalisation. —
3. 2. 07. Rücken- und Kopfschmerzen, Luftmangel beim Treppensteigen. 3mal wöchentl.
Halbbad mit Schenkel- und Bauchguß, leichte Massage des Rückens. — 25. 2. 07. 3mal
wöchentl. Anwärmen im Lichtbad, Stammpackung mit w. w. F. D., namentlich auf den Rücken.
— 19. 3. 07. Noch Kopfschmerzen; Rückenschmerzen etwas gebessert. Ther. ead. —
7. 5. 07. Will versuchsweise arbeiten. Auf Anfrage teilt er unterm 2. 3. 08 mit, daß
die Wasserkuren ihm seiner Zeit schön geholfen haben, aber ganz gesund sei er nicht,
und die Schmerzen stellten sich immer wieder, namentlich bei Witterungswechsel, ein.

F. 62. 33 Jahre alter Hochbahnzugführer. 2. 10. 06. Am 19. 7. 06 vom starken

elektrischen Schlag getroffen. Schmerzen im Genick und in den Fingerspitzen, wüste
Träume, Kopfdruck. 3 mal wöchentl. Anwärmen im Lichtbad, Ganzpackung mit Herz-
und Nackenschlauch: ^Stunden, danach Halbbad 34—30°. Alsdann in einem Privat¬
institut mit Ganzpackungen und Vibrieren behandelt. Auf die Anfrage erklärt er unterm
17. 3. 08, daß er nicht dauernd geheilt wurde, konnte jedoch seiner Beschäftigung nach-
gelien. Zeitweise stellt sich noch immer stechender Kopfschmerz ein.

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Über den Wert der Wasserkuren bei Unfalhieurosen.

305

F. 63. 55 Jahre alter Wagenmeister. 18. 10. 06. Am 13. 9. 06 aus dem Pack¬

wagen und mit dem Kopf gegen den Wagen gefallen, Kopfschmerzen. — 4 mal wöchentl.
fließendes Fußbad, zu Hause Wadenpackungen, Ganzabreibungen. Antwortet unterm
21. 3. 08 auf die Anfrage, daß er gebessert sei, wieder Dienst machen könne, nur zeit¬
weise noch Kopfschmerzen hätte.

F. 64. 42 Jahre alter Lokomotivführer. 2. 1. 07. 1904 gegen Eisenschiene

mit Kopf gefallen, vorübergehende Kopfschmerzen. Vor 6 Wochen infolge Entgleisung
der Lokomotive stark erschrocken, Gliedmaßen vorübergehend gelähmt und Schmerzen
an der Stelle des ersten Unfalls; allgemeine Unruhe. 3mal wöchentl. Halbbad. 32—28°
mit nachheriger kräftiger Abreibung. — 14. 1. 07. Fühlt sich besser, bei der geringsten
Aufregung brennender Schmerz im Kopf, dabei Schwarzwerden vor den Augen. Teilt auf
Anfrage unterm 24. 2. 08 mit, daß er nicht gebessert sei, er sei zur Zeit noch schreckhaft,
leicht aufregbar, auch die Kopfschmerzen, das Ohrensausen und die Schwindelanfälle be¬
standen noch.

F. 65. 38 Jahre alter Gasanstaltsarbeiter. 7. 12. 06. Am 26. 3. 06 Eisen¬

stange gegen Brustbein. Über der Brust, unterm Rippenbogen bis unter die Schulter¬
blätter wie abgestorben, als wenn Ameisen liefen, und dann zieht sich innerlich alles
zusammen: zuweilen Herzklopfen und Schwindelanfälle, so daß er zu Bett muß. Schlaf
schlecht. 4mal wöchentl. abwechselnd: 2mal wöchentl. sinusoid. Wechselstrom absteigend
(15—20') -f- Massage der tauben Stellen und 2mal wöchentl. Halbbäder, vorher An¬
wärmen. — 9. 1. 07. Beschwerden nicht gebessert, namentlich noch Herzklopfen. 3 mal
wöchentl. Anwärmen im Lichtbad, nachher Ganzpackung 45', Herzschlauch. — 30. 1. 07.
Keine Besserung. — 4. 3. 07. Kopfschmerzen nach der Packung.

F. 66. 37 Jahre alter Heizungshelfer. 28. 9. 06. Angeblich Krämpfe im Unter¬

leibe, als ob sich alles zusammenzöge, und „Gluckern“ im Unterleibe, dem starke Schmerzen
vorhergehen. Diese Anfälle zumeist nachts, mitunter auch nach den Mahlzeiten, seit dem
21. 5. 06, wo P. die Treppe (5—6 Stufen) hinunterfiel und auf der Erde mit dem Unter¬
leib aufschlug. 4mal wöchentl. Anwärmen im Lichtbad 5', Halbbad 34—28°. — 18. 10. 06.
Keine Besserung. Umschläge nachts schlecht vertragen. Ther. eadem; zu Hause Diät,
trockene warme Umschläge um den Leib nachts. — 12. 12. 06. Zuweilen noch nachts
die alten Beschwerden; nimmt die Arbeit wieder auf. Teilt auf die Anfrage unterm
4. 3. 08 mit, daß die Kur ihm gut getan hat, jedoch hätte er Beschwerden, sowie ei
schwer arbeite, was er aber muß.

F. 67. 41 Jahr alter Weichensteller. 19. 9. 06. Am 14. 5. 06 vom Eisenbalm¬

zug überfahren, kam zwischen die Schienen zu liegen. Verletzungen am Kopf und Ver¬
renkung der rechten Hüfte und des. Fußes, Kopfschmerzen und zeitweise Schmerzen in
der Hüfte, Angstgefühle, Kopfkongestionen. 4mal wöchentl. Anwärmen, Halbbad 35—25°,
zu Hause wöchentl. warme Fußbäder, Wadenpackungen, Diät, früh ein Glas Apenta. —
10. 10. 06. Keine Besserung.

F. 68. 41 Jahre alter Schmied. 31. 5. 07. Nach Unfall Nervosität, Kopfschmerzen,
Magenbeschwerden. Ther.: 4mal wöchentl. Anwärmen im Lichtbad, Wellenbad, w. w. F. D.
nach 5 Bädern. Teilt auf Anfrage unterm 14. 3. 08 mit, daß er weder durch die Wasser¬
kuren noch sonst im geringsten gebessert sei, sondern noch immer Schmerzen hätte, auch
sei er bisher noch immer nicht arbeitsfähig gewesen.

F. 69. 38 Jahre alter Weichensteller. 10. 6. 07. Nach Unfall zeitweise stechende

Kopfschmerzen und Zuckungen. 4 mal wöchentl. Anwärmen im Lichtbad, w. w. F. D.,
Sohlenduscke, Schenkelguß, Wassertreten. Auf Anfrage teilt er unterm 15. 3. 08 mit,
daß er durch die Wasserkur, die er als die richtige für sein Leiden hält und zu wieder¬
holen beabsichtigt, in seinem Leiden gelindert sei, jedoch treten seine Kopfschmerzen
durch anstrengenden Dienst wieder auf.

F. 70. 51 Jahre alter Oberpostschaffner. 11. 3. 07. Am 31. 12. 06 fiel P. beim

Absteigen vom Trittbrett des Bahnpostwagens unter den Wagen; Kontusion der linken
Schulter und Hüfte, bisher Umschläge, Kleiebeutel, Massage, Schmerzen an der rechten

Zeiuchr. f. pb/tik. n. dUu Therapie Bd. XIII. lieft 6. 20

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306

S. t)auö

Schulter, blitzartiges Zucken im Arm, das sehr häufig auftritt. 4 mal wöchentl. Dampf¬
strahl linke Schulter, w. w. F. D., Massage mit passiven Bewegungen, Gymnastik; z. H.
erregende Umschläge. — 8. 4. 07. Keine Besserung.

F. 71. 42 Jahre alter Kellner. 19. 2. 07. Am 17. 2. 07 von einem vom Dach

herunterfallenden großen Stück Eis auf die rechte Seite des Hinterkopfes getroffen. 2 bis
3 Tage in der Woche Kopfschmerzen, die den ganzen Kopf einnehmen, dabei Stechen und
Ziehen im Kopf; schreckhaft und reizbar. 3 mal wöchentl. Anwärmen im Lichtbad, Stamm¬
packung mit Kopfkühlung, w. w. F. D.; z. H. kalte Abreibung. — 4. 3. 07. Kopf¬
schmerzen geringer, Ther. fortgesetzt. Auf die Anfrage hin teilt er unterm 11. 3. 08
mit, daß sein Zustand sich noch nicht gebessert hat und zwar sei sein Gedächtnis recht
schwach geworden: ,,ist mir doch oft so, als klappt die Kopfhaut auf und zu und bin ich
überhaupt recht gealtert.“

F. 72. 39 Jahre alter Oberpostschaffner. 7. 1. 07. Am 5. 12. 05 fiel P. vom

Tisch auf einen Schemelfuß, dabei Kontusion des Steißbeins und Venenverletzung am
rechten Knie, Kreuz- und Kopfschmerzen, namentlich bei anstrengenderen Arbeiten; gereizt
und in gedrückter Stimmung, so daß er schon daran dachte, sich zu ertränken. 3 mal
wöchentl. Lichtbad, Ganzpackung, w. w. F. D., Massage des Kreuzes. — 2. 2. 07. Noch
Kreuz- und Kopfschmerzen. Ther. ead. und Heißluftdusche auf den Kopf. Auf die Anfrage
teilte er unterm 28. 5. 08 mit, daß eine Besserung nur zum Teil eingetreten sei, so daß
er leichteren Dienst verrichten könne. Bis Ende Februar 1908 hätte er noch schlechten
Schlaf, der jetzt etwas besser sei, gehabt, und die Schmerzen im Steißbein und Rücken,
sowie die Kopfschmerzen würden größer, wenn er längere Zeit stehend Arbeiten verrichte.

F. 73. 57 Jahre alter Postaushelfer. 5. 3. 07. Auf Botengang 20. 6. 05 an¬

gefallen, 2 mal gegen die Brust gestoßen, fiel dabei auf den Hinterkopf, er sah danach
,,Feuer aus den Augen kommen.“ Jetzt noch Schmerzen im Hinterkopf. 2 mal wöchentl.
sinusoidales Vollbad, 2 mal wöchentl. Anwärmen im Lichtbad, Ganzpackung mit Herz¬
schlauch, w. w. F. D. — 23. 4. 07. Schwindelanfall. Schenkelguß, Schwenkbad. —
15. 5. 07. Behandlung ausgesetzt, da Schenkelguß und Schwenkbad sclilecht vertragen.

F. 74. 43 Jahre alter Buchbinder. 7. 1. 07. Von Brauerwagen 28. 9. OG über¬

fahren. Schmerzen beim Sitzen und Gehen im Becken und Kreuz. 3 mal wöchentl. An¬
wärmen im Lichtbad, danach w. w. F. D. und zum Schluß kalter Strahl; Velotrab und
Übungen mit dem linken Arm. — 15. 1. 07. Schmerzen auf beiden Schultern, Brust
und Rücken; kalte Füße, besonders nachts. Ther. ead. und abends kalte kräftige Ab¬
reibungen der Füße. Auf die Anfrage teilt er unterm 24. 2. 08 mit, daß er durch die
Wasserkur Linderung hatte, jedoch wurde keine Heilung erzielt, sondern das Leiden
hätte sich im Gegenteil hinterher verschlechtert.

F. 75. 31 Jahre alter Bügler. 17. 7. 07. Tür 1896 auf den Kopf gefallen.

Kopfschmerzen, Schwindelanfälle. 3 mal wöchentl. Anwärmen im Lichtbad, w. w. F. D.
(Sohlen), Wassertreten, Schenkelguß. Auf die Anfrage teilt er unterm 14. 3. 08 mit, daß
er sich nach den Wasserkuren, die er über 12 Wochen durchgeführt hatte, schlechter
gefühlt habe; jedesmal sei er schwindlig geworden und hätte Kopfschmerzen gehabt; auch
sei er noch nicht arbeitsfähig, denn sein Zustand hätte sich mehr und mehr verschlimmert.

F. 76. 29 Jahre alter Arbeiter. 26. 7. 07. Vor 10 Monaten Unfall am Kopf,
danach Schwindelanfälle. 5 mal wöchentl. Anwärmen im Lichtbad, w. w. F. D., Wasser¬
treten, Schenkelguß. — 9. 8. 07. Geringe Besserung. Ther. ead. Auf die Anfrage hin
teilt er unterm 2. 3. 08 mit, daß er nicht gebessert und nicht arbeitsfähig sei und zur¬
zeit noch starke Beschwerden habe.

F. 77. 32 Jahre alter Schmied. 18. 6. 07. Vor 5 Jahren Hufschlag auf den
Kopf, Kopfschmerzen, Schwindelanfälle, aufgeregt, in letzter Zeit stärker. 3 mal wöchentl.
Anwärmen im Lichtbad, w. w. F. D. auf die Sohlen, Wassertreten, Schenkelguß, Ab¬
klatschungen; z. H. Wassertreten, Jod. — 25. 7. Gar keine Linderung; 66%% erwerbs¬
unfähig begutachtet.

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Über den Wert der Wasserkuren bei Unfalineurosen.

30?

F. 78. 40 Jahre alter Schaffner. 18. 6. 07. Kopfschmerzen nach Hammerschlag:

gegen Kopf (März 07). 4mal wöchentl. Anwärmen im Lichtbad, w. w. F. D. (Sohlen),
Schenkelgnß, Wassertreten. — 31. 7. 07. Sehr gute Besserung. Dienstantritt. Indes
Besserung nur vorübergehend, und unterm 12. 5. 08 teilt er auf die Anfrage mit, daß
sein Gesundheitszustand wechsele, bald munter, bald krank. Er befolge zwar die Anord¬
nungen immer weiter, aber an einer völligen Wiederherstellung seiner Gesundheit zweifle
er, da er schon vorher, auch im Eisenbahndienst, eine schwere Kopfverletzung erlitten hätte.

F. 79. 28 Jahre alter Maschinenbauer. 9. 7. 07. Auf den Hinterkopf gefallen,
Schwindelanfälle, Stiche im Kopf, Knie und Füße gefühllos. 4 mal wöchentl. Anwärmen
im Lichtbad, w. w. F. D. (Sohlen), Wassertreten, Schenkelguß. Auf die Anfrage teilt er
unterm 14. 3. 08 mit, daß er durch die Wasserkuren etwas Linderung hatte, jedoch
seien die Beschwerden noch dieselben.

F. 80. 32 Jahre alter OmnibusschafFner. 3. 1. 06. Am 31. 8. 05 bei Zusammen¬

stoß zwischen Omnibus und Straßenbahn stieß er mit rechter Kopfseite an letztere, seit¬
dem Kopfschmerzen, Schmerzen über den Hüften und der linken Schulter. Anwärmen 5',
w. w. F. D. Auf die Anfrage hin erscheint die Ehefrau in der Poliklinik und erklärt,
daß die Wasserkuren keinen Erfolg gebracht hätten. Ihr Mann sei total erwerbsunfähig,
könne nur mit Hilfe noch gehen, und die Beschwerden im Kopf seien noch sehr stark.

F. 81. 31 Jahre alter Arbeiter. 19. 1. 06. 1905 Rippenquetschung. — 1904

Beil an den Kopf geflogen, jetzt Schlaflosigkeit, beim Bücken Schwarzwerden vor den Augen,
Stiche im Kreuz. 3mal wöchentl. Ganzpackung (Buxbaum), w. w. F. D. — 8. 2. 06.
Schlaflosigkeit, Schwäche, nachts Angstgefühl, Beklemmung. 3 mal wöchentl. Anwärmen 5',
Ganzabreibung. Auf die Anfrage teilte er unterm 29. 4. 08 mit, daß er sich seinerzeit
nach den Kuren ganz wohl gefühlt habe, jedoch sei 1907 durch einen neuen Unfall wieder
derselbe Zustand herbeigeführt worden und „die Nerven wieder sehr angegriffen“.

F. 82. 38 Jahre alter Arbeiter. 24. 4. 06. Eisenstück 23. 11. 04 auf den Kopf

gefallen, seitdem Kopfschmerzen, Schwindelanfälle und Zustand stets verschlimmert. 3 mal
wöchentl. Stammpackung eine Stunde mit Nackeuschlauch, hinterher vorsichtige w. w. F. D.,
nicht unter 25°. — 14. 6. 06. Wenig Besserung; z. H. w. w. Fußbäder. Essigkompressen.
Auf die Anfrage hin teilte er unterm 1. 3. 08 mit, daß er durch das Wasserheilverfahren
nicht gebessert sei, daß er überhaupt bis jetzt noch nicht gebessert sei, denn Kopf¬
schmerzen und Kopfstiche hätte er noch so wie früher und Schwindelanfälle auch noch.

F. 83. 27 Jahre alter Postbote. 3. 5. 06. Putz 18. 4. 05 von der Decke auf

den Kopf gefallen, Kopfschmerzen, besonders abends, Schwindelanfälle, kann den Dienst nicht
mehr versehen, Schlaf schlecht, Frost- und Fiebergefühle abwechselnd, Blutandrang nach dein
Kopfe. 3mal wöchentl. Wassertreten 5', Stammpackung 3 / 4 Stunden mit Nackenschlauch,
w. w. F. D. — 13. 6. 06. Erhebliche Besserung, subjektiv zufrieden, Behandlung aussetzen.

F. 84. 38 Jahre alter Lokomotivführer. 5. 4. 06. Unfall 17. 11. 02 mit der

Lokomotive, seitdem andauernde Schmerzen im Kreuz bis zur Mitte des Rückens, wechselnde
Schmerzen in beiden Schulterblättern, anfangs viel Kopfschmerzen. 3 mal wöchentl. Dampf¬
strahl aufs Kreuz, w. w. F. D. — 7. 6. 06. Andauernde Besserung.

F. 85. 54 Jahre alter Straßenbahnbeamter. 27. 3. 06. Schmerzen und Reißen

im ganzen Körper, Sausen im Kopf seit einem Unfall (Überhoben) vor 6 Jahren, Schlaf¬
losigkeit, Angstgefühle. Februar 1906 2. Unfall: hingefallen, seitdem große Unruhe.
3 mal wöchentl. Ganzpackung, hinterher w. w. F. D. — 5. 4. 06. Keine Besserung.

F. 86. 33 Jahre alter Gefängnisaufseher. 3. 4. 06. Verletzung am Schienbein

27. 9. 05, seitdem Schmerzen in rechter Schulter und im Hinterkopf. 3 mal wöchentl.
Strombad 30° 15'. — Auf die Anfrage teilte er unterm 13. 3. 08 mit, daß er seinen
Dienst seit 1. 5. 06 wieder versehen kann und daß die im Anfang im rechten Arm und
Schulter auftretenden Schmerzen sich später verloren haben.

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308

S. Daus

F. 87. 40 Jahre alter Postschaffner. — 5. 4. 06. Am 21. 3. 06 Quetschungen

in der Nierengegend; Schmerzen vom Gesäß bis zu den Schultern. 3 mal wöchentl. Dampf¬
strahl aufs Kreuz. — 29. 8. 06. Immer noch Schmerzen vom Kreuz bis Gesäß bei
Bewegungen. 4 mal wöchentl. Dampfstrahl 10' Kreuz, w. w. Strahlendusche. — 7. 4. 07.
Bis vor 3 Tagen Dienst getan, starke Kreuzßchmerzen; Darapfstrahl gegen das Kreuz,
w. w. F. D. — 1. 5. 07. Schwäche in den Beinen. Ther. eadem. Auf die Anfrage
hin teilt er unterm 17. 5. 08 mit, daß sich sein Befinden zwar durch die Wasserkur
bedeutend gebessert habe, daß er aber immer noch etwas Rückenschmerzen, die sich beim
Stehen und Gehen oft noch recht bemerkbar machten, hätte.

F. 88. 44 Jahre alter Beamter. 16. 3. 06. Vor 27a Jahren elektrischer Schlag

von 500 Volt in die linke Seite, Schmerzen in der linken Seite, zeitweise schlimmer,
im linken Auge kein Sehvermögen durch Stichflamme, ebenso linker Arm geschwächt,
Schlaf oft durch Schreck unterbrochen. 3 mal wöchentl. 1 Stunde Ganzpackung, hinterher
w. w. F. D. — 23. 4. 06. Besserung. Dynamometer rechts: 95, 90, 65, links: 75, 65, 50.
3mal wöchentl. Anwärmen 3—5', Ganzpackung 1 Stunde, w. w. F. D. — 14. 5. 06.
Schmerzen haben nachgelassen.

F. 89. 47 Jahre alter Eisenbahnschaffner. 8. 12. 06. Am 15. 7. 06 Unfall, als

P. versuchte, eine Kiste zu rücken, seitdem Beschwerden in der rechten Seite, ins rechte
Bein und den rechten Arm ausstrahlend. 4 mal wöchentl. Dampfstrahl mit w. w. F. D.
und nachfolgenden leichten Streichungen der rechten Seite, zu Hause erregende Umschläge.
— 27. 12. 06. P. klagt, der starke Strahl und die Streichungen täten ihm nicht gut,
daher Dampfstrahl mit kalter Waschung, ohne Reiben. — 3. 1. 07. Schlaflosigkeit,
aus dem Bauche steige eine Hitze nach dem Kopf; weiter Dampfstrahl usw., zu Hause
erregende Umschläge. — 31. 1. 07. Verschlechterung. 3 mal wöchentl. Anwärmen im
Lichtbad, Halbbad 34—28°. — 16. 2. 07. Schmerzen in der rechten Seite nicht besser,
leiser Diuck im Hinterkopf und Genick. 3 mal wöchentl. Dampfstrahl auf die rechte
Seite, w. w. F. D. — Andauernd Schmerzen im Hinterkopf und die alten Beschwerden.

F. 90. 27 Jahre alter Postbote. 15. 10. 06. Juni 1906 Unfall: Gehirnerschütterung
beim Verladen, noch Druck in der Herzgegend, Angstgefühl, Energielosigkeit, Zerstreut¬
heit, unregelmäßige, rasche Herztätigkeit, Stimmungswechsel. 4 mal wöchentl. Halbbad
32—28° mit kühlen Übergießungen; z. H. Herzkompresse. Ganzabreibung. Auf die
Anfrage teilt er unterm 13. 3. 08 mit, daß er durch die Wasserkuren zwar sehr gebessert
und dienstfähig sei, daß aber bei intensiver körperlicher Tätigkeit oder bei Arger wieder
stärkerer Druck in der Herzgegend einträte, sowie stärkeres Herzklopfen nebst weiteren
„damit verbundenen Begleiterscheinungen“.

F. 91. ? Jahre alter Schaffner. 7. 11.06. Unfall am 18. 8. 06: Bruch der
linken Hand und Kontusionen im Rücken und am Kopf; Hand nicht gut beweglich.
Schmerzen am Kopf und Rücken. 4 mal wöchentl. leichte Wechseldusche auf Rücken
und Nacken, Wassertreten und leichte Massage der Kopfhaut, des Nackens und Rückens;
z. H. feuchte Umschläge auf Kopf und Nacken. — 29. 11. unverändert. 2 mal Ganz-
abreibung, vorheriges Anwärmen und 2mal Wassertreten -j- Schenkelguß; z. H. Hand¬
tuchlaufen, Abwaschung. — 22. 12. Nicht gebessert.

F. 92. 22 Jahre alter Sattler. 8. 11. 06. Am 2. 4. 06 Holzklotz auf den Kopf
gefallen. Schmerzen im Kopf (Druck). 4 mal wöchentl. Wassertreten mit feuchter Kopf¬
kappe 10' mit nachfolgendem Schenkelguß; z. H. abends vor zu Bett gehen V* Stunde
Handtuchlaufen und feuchtes Handtuch um den Kopf, auch morgens feuchtes Tuch 20" um
den Kopf. Auf die Anfrage teilt er unterm 16. 3. 08 mit, daß er durch die Wasser¬
kuren auch keine schnellere Besserung bemerkt hätte. Er nahm dann wo anders kohlen¬
saure Solbäder, die ihn zwar gebessert hätten, aber als er versuchte, seine Arbeit
wieder aufzunehmen, mußte er sie wegen des Wiederauftretens der Kopfschmerzen wieder
niederlegen. Er ging daher aufs Land in seine Heimat, wo er sich noch befindet
und neben den Kopfschmerzen an unruhigem Schlaf, Aufgeregtsein und Appetitlosigkeit
leidet.

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Über den Wert der Wasserkuren bei Unfallneurosen.

309

F. 93. 28 Jahre alter Postbote. 10. 11. 06. Infolge Unfalls Schmerzen im Röcken
und Kreuz. 4 mal wöchentl. Dampfstrahl mit nachfolgender F. D., besonders im Kreuz;
z. H. Rumpfpackungen. Laut Antwort vom 28. 3. 08 auf die Anfrage hin gab er die
Wasserheilbehandlung auf, da sie für ihn nicht vorteilhaft war.

F. 94. 31 Jahre alter Zuschläger. 11. 8. 06. Oktober 1905 von schwerem Eisen-

sttick am Hinterkopf und Rücken getroffen, später Kopfschmerzen und Stiche im ganzen
Körper, öfter schwindlig, daher unmöglich zu arbeiten, Schlaf schlecht. Ganzabwaschung
mit überschlagenem Wasser. — 15. 8. 06. Beschwerden in linker Schulter, Kopfschmerzen;
w. w. Fußbäder. Auf die Anfrage teilte die Ehefrau unterm 23. 2. 08 mit, daß eine
Besserung nicht eingetreten sei und daß ihr Mann dauernd der Irrenanstalt Dalldorf über¬
wiesen werden mußte.

F. 95. 32 Jahre alter Dreher. 23. 8. 06. 1902 starker elektrischer Schlag:
fiel hintenüber; danach ständig starke Kopfschmerzen, Schwindelanfälle, starke Ver¬
geßlichkeit. Nach 2 jähriger Besserung dieselben Beschwerden, nicht arbeitsfähig. Morgens
und abends laue Ganzwaschung; fließendes Fußbad mit Schenkelgüssen. Auf die Anfrage
teilt er unterm 23. 3. 08 mit, daß er zwar durch die Wasserkuren gebessert worden sei,
daß aber nach einem Jahre sich die alten Beschwerden wieder einstellten.

F. 96. 38 Jahre alter Dreher. 25. 9. 06. Am 1. 3. 06 Gußstück von 35 cm
auf ihn ca. 4 m hoch gefallen. Schmerzen im Kopf und in der rechten Seite, Schwindel¬
anfälle. 4mal wöchentl. Anwärmen im Lichtbad, Halbbad von 32—28° mit kühlen Über¬
gießungen. — 3. 11. 06. Gar keine Besserung, der Charitö-Nervenklinik überwiesen.

F. 97. 45 Jahre alter Oberpostschaffner. 13. 12. 06. Kopfschmerzen, schwindlig,
schlaflos seit Unfall am 30. 7. 06. 4mal wöchentl. Wassertreten 5', darauf Halbbad;

z. H. Wadenpackung. Laut Antwort vom 12. 3. 08 auf die Anfrage hin ist eine ganz
vorübergehende Besserung eingetreten: „sobald ich ein paar Wochen im Dienst bin, ist
das Leiden um so stärker wieder da.“

F. 98. 44 Jahre alter Rangierer. 27. 4. 07. Unfall beim Rangieren 1. 2. 07,

danach Schwindelanfälle. 3 mal wöchentl. Halbbad lau, Wassertreten, Schenkelguß. Laut
Mitteilung vom 5. 3. 08 fühlte er sich nach den Wasserprozeduren noch schlechter, ins¬
besondere hatte er wenig Schlaf.

F. 99. 36 Jahre alter Maschinenarbeiter. 6. 2. 07. Seit zirka einem halben Jahre

Schmerzen in der rechten Gesäßgegend, bis zum Fuß ausstrahlend; November 06 beim
Abhängen einer Lampe in den Räumen der A. E. G. in einen starken Stromkreis ein-
geschlossen, dabei linke Hohlhand verbrannt, am ganzen Körper blaß und ohnmächtig;
nach der Befreiung blieben im wesentlichen Brandwunden an der linken Hand zurück;
nach ca. 14 Tagen, als P. schon wieder arbeitete, Schlaflosigkeit, ferner Ziehen im Ober¬
körper, zwischen den Schultern, links bis in die Arme, mehrmals am Tage, aber manchmal
so stark, daß P. schwindlig wird. Venen treten stark hervor, besonders unteres Augenlid
stark zyanotisch. Abwaschung, 4 mal wöchentl. Packung, hinterher w. w. F. D. 28°,
erregende Brustumschläge nachts. Auch er teilt unterm 13. 3. 08 auf die Anfrage hin mit,
daß es nach der Wasserkur schlechter geworden sei und er jetzt noch arbeitsunfähig sei.

F. 100. 32 Jahre alter Kutscher. 11. 5. 06. Schmerzen in sämtlichen Gliedern

nnd im Kreuz, 1905 Kiste von 2 Zentnern auf den Rücken gefallen, bisher Massage und
Badeorte. 3mal wöchentl. Dampfkastenbad bis Schweißausbruch, w. w. F. D. Anf die
Anfrage teilte er unterm 18. 3. 08 mit, daß zwar die Dampfbäder ihn „ganz gut wieder¬
hergestellt“ hätten, daß aber die Schmerzen noch zeitweise vorhanden seien und daß er
seine frühere Arbeit nicht mehr verrichten könne.

Betrachten wir nun die 78 Fälle betreffs des Erfolges, den die hydrothera¬
peutischen Prozeduren erzielt haben, so müssen wir leider bei 46 Fällen das völlige
Ausbleiben jedweder Besserung konstatieren. Von einer tatsächlichen Besserung
kann nur in 8 Fällen (25, 38, 49, 81, 83, 84, 86 und 88) gesprochen werden.

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310

S. Daus

In Fall 25 sollte die erreichte Besserung durch ein weiteres Fortsetzen der
Therapie noch verstärkt werden. Der Patient jedoch wollte, da er mittellos sei,
lieber zu arbeiten versuchen. In einem Falle (26) war die Besserung gering,
jedoch hatte die Schlaflosigkeit so weit nachgelassen, daß Patient wenigstens
4 Stunden nachts schlafen konnte. In 10 weiteren Fällen (53, 55, 56, 62, 74,
78, 79, 95, 97, 100) war zwar durch die Behandlung eine Besserung zu konsta¬
tieren, aber sie war nicht dauernd, und in 13 weiteren Fällen war auch nur eine
bedingte Besserung erreicht worden, da noch immer Beschwerden vorhanden
waren, und zwar bei 29, 32, 44, 63, 69 Kopfbeschwerden, bei Fall 36 noch öfter
Gefühl von Benommenheit, bei Fall 87 Bückenschmerzen, bei Fall 34 ist von
einem noch immer schwankenden Gesundheitszustand die Rede; Beschwerden bei
schwerer, intensiver, stehender Arbeit bzw. bei Ärger haben 66, 72 und 90 und
bei Witterungswechsel 60 und 61. Es stellt sich mithin das Fazit der 78 poli¬
klinischen Beobachtungen folgendermaßen: nicht gebessert sind 46 Fälle (= 59%),
gebessert sind 8 Fälle (= 10%), und mit Einschränkung, also gering, mit noch
vorhandenen Beschwerden, bzw. nur vorübergehend gebessert sind 24 Fälle
(= 31 %). Da man aber solche nur mit Einschränkung gebesserten Fälle doch
nicht als Dauererfolge einschätzen kann, wie sie für die Bewertung eines thera¬
peutischen Vorgehens maßgebend sind,. so müssen wir sie eher den nicht ge¬
besserten zuzählen, die damit auf 70 anschwellen würden (= 90 %). Vergegen¬
wärtigen wir uns nun noch die oben erwähnten Resultate der 22 klinischen Fälle,
so waren ja da die Erfolge sehr unbefriedigend. Von 22 Fällen waren 18 (= 82%)
nicht gebessert, 3 (= 14%) waren mit Einschränkung gebessert und in einem
Falle (= 4 %), wo ein gutes' Resultat erreicht worden war, konnte es nicht
kontrolliert werden, weil der Patient inzwischen gestorben war. Rechnen wir
nun die 22 klinischen und 78 poliklinischen Fälle zusammen, so sind von 100 Fällen
18 + 46 = 64 (= 64 %) nicht gebessert, 3 + 24 = 27 (= 27 %) mit Ein¬
schränkung gebessert, das macht zusammen 91 Fälle (= 91 %), bei denen man
mit der Hydrotherapie mithin zu keinem bzw. keinem absoluten Erfolge gekommen
war. Es verblieben dann 9 Fälle (= 9 %), bei denen man einen Erfolg der
Hydrotherapie konzedieren könnte, v. Leyden und Lazarus 47 ) kamen zu einem
günstigen Resultat bei der Anwendung allgemein physikalischer Heilmethoden.
Sie verfugen nur über 16 Fälle (13 Männer und 3 Frauen) von traumatischer
Neurose; davon nur ein Mann mit Anästhesia totalis ungeheilt; die übrigen teils
gebessert, teils geheilt und zwar mit Herzneurose 3 geheilt und 5 gebessert, mit
Paraplegia spastica 2 gebessert, mit Hyperalgesie nach Kopfverletzung 2 gebessert
und mit Monoparesis brachii vel cruris post contusiones 1 geheilt, 2 gebessert.
Indessen geht daraus noch nicht hervor, ob durch eine Umfrage dauernde Besserung
bzw. Heilung bestätigt worden ist.

Beiläufig mag noch erwähnt werden, daß mit Ausnahme der 4 Fälle: 2, 22,
41 und 49 sämtliche Patienten männlichen Geschlechts waren. Eine besondere
Zusammenstellung der Arten des Unfalls (bei 62, 88, 95, 99 elektrischer Unfall),
sowie der Berufe und des Alters der Patienten erübrigt sich für unsere Zwecke.

Was die Lokalisation der Beschwerden in den 78 poliklinischen Fällen an¬
langt, so war bei 55 Fällen (= 70,5 %) der Kopf beteiligt, und zwar 37 mal allein,
9mal standen Symptome des Kopfes neben anderen Symptomen im Vordergründe

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Über den Wert der Wasserkuren bei Unfallneurosen.

311

des Krankheitsbildes und 9mal kamen sie akzidiereud zu anderen, vorwiegend
allgemeinen Symptomen in Behandlung erheischender Weise hinzu. Von den
übrigen 23 Fällen worden nur lediglich allgemeine Beschwerden 12mal geklagt,
in 4 Fällen Schmerzen in der Brust bzw. Rücken, in weiteren 4 Fällen im Arm
bzw. Schulter und in je einem Falle wurden die Schmerzen als im Bauche, im
Steißbein und in der linken Seite vorhanden angegeben. Diese 23 Fälle mangelnder
Kopfbeschwerden verteilen sich hinsichtlich des Kurausganges so, daß den 8 ge¬
besserten 3 (nämlich Fall 81, 86 und 88) zuzurechnen sind, also 37,5%, während
die 20 anderen Fälle bei den nicht gebesserten nur 28,6 % ausmachen. Da sicli
diese beiden Zahlen aber verhältnismäßig nähern, so kann man hier nicht so
deutlich wie bei den klinischen Fällen diejenigen mit hervortretenden Kopf¬
symptomen als die die schlechtere Prognose bietenden sich dokumentieren sehen,
zumal von den gebesserten die übrigen 5 Fälle Kopfsymptome darboten.

Es war nun hier nur von den 78 einer ausreichenden Behandlung sich unter¬
ziehenden Patienten die Rede — langfristige Intensivkuren sind übrigens im
großen und ganzen nicht zur Anwendung gekommen, was ja auch auf Grund der
oben erwähnten Umfrage von F. Leppmann 30 ) zu widerraten ist — es erübrigt
sich ja auch, auf die sich einer nicht genügenden Behandlung unterziehenden,
übrigen 70 unserer 148 poliklinischen Fälle im Rahmen unseres Themas hier ein¬
zugehen. Jedoch sollen 2 Fälle noch kurze Erwähnung finden, im wesentlichen
wegen der von seiten der Kranken eingelaufenen Antworten auf unsere Fragen.

F. 101 betrifft einen Arbeiter, der beim Abspringen durch Starz auf den rechten
Ellbogen und die rechte Schulter einen Unfall erlitt und 14 Tage später wegen der
Unfallbeschwerden die Poliklinik aufsuchte. Unterm 30. 4. 08 teilte er auf meine An¬
frage mit, daß er die Wasserkuren nicht gebraucht habe und fährt fort: „Habe auch viele
andere Mittel versucht, aber alles ohne Erfolg. Auch Massieren hat nichts genützt. Am
allerletzten habe ich mich an einen einfachen Mann gewandt, der mir eine Einreibung
gab, die sofort geholfen hat.“

F. 102. 41 Jahre alte Drechslerfrau, kam in die Poliklinik am 17. 5. 05: 1901,

da keine Beleuchtung vorhanden, zu Fall gekommen und zwar auf die Steine, seitdem
aufgeregt, schreckhaft, unfähig zum Arbeiten, von Prof. Mendel mit Elektrizität und
Massage behandelt, keine Besserung. Starke Hypalgesie und Hypästhesie am ganzen
Körper. Unterm 17. 3. 08 teilte sie auf die Anfrage hin mit, daß sie nur einmal dort
gewesen sei. „Das regte mich so auf, wenn ich die vielen Menschen um mich sah, die
auch krank sind. Denn das kann ich nicht vertragen. Ich bin zu einem anderen Arzt
gegangen, der mir Solbäder verschrieben hat. Das hat mir auch keine Linderung ge¬
geben. Dann bin ich aufs Land gereist, aber meine Schmerzen haben mich nicht ver¬
lassen. Dann bin ich zu Herrn Dr. Toby Cohn gegangen, dort werde ich galvanisiert
und erhalte galvanische Massage. Das bekommt mir gut.“, — und daran anschließend fährt
sie ganz Unvermitteltfort: „Meine Schmerzen sind schrecklich, ich weiß öfters nicht, was ich
anfangen soll. An Besserung ist wohl gar nicht zu denken, nur Linderung will ich haben.“

Beide Fälle beweisen die Erfolglosigkeit der therapeutischen Bemühungen,
mag es sich auch um andere als hydriatische Prozeduren handeln. Ferner aber
sind sie uns ein deutliches Dokument für die Macht der Suggestion bei der trau¬
matischen Neurasthenie. Von der Hydrotherapie versprach sich der Patient 101
keinen Erfolg, die anderen Heilpotenzen wirkten auch nicht, aber die Quack¬
salbereien des Kurpfuschers halfen ihm natürlich sofort. Die Patientin 102 gibt
zwar in ihrem sehr wehleidigen Schreiben den günstigen Einfluß der galvanischen

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S. Daus

Behandlung zu, hält aber eine Besserung ihres Befindens für ausgeschlossen. Diesen
kleinmütigen Vertrauensmangel an eine Wiederherstellung findet man ja bei den
traumatischen Neurasthenikern sehr häufig, aus den oben mitgeteilten Antworten
geht dies ja verschiedentlich hervor, so zweifelt z. B. der Patient 78 an einer
völligen Herstellung seiner Gesundheit. Fall 18 und 72 planten in ihrer Verzweiflung
Suicidversuche. In Fall 10, 11, 74, 75, 98 und 99 ist von einer direkten Ver¬
schlimmerung die Bede, statt besser sei es nach, bzw. auch wohl trotz der Wasser¬
kuren schlechter geworden. Der Patient 94 befindet sich sogar jetzt in der Irren¬
anstalt Dalldorf. Ganz besonders charakteristisch aber ist die Antwort des
Patienten 4, eines 40 Jahre alten Kaufmanns, der mit apodiktischer Gewißheit
schreibt, daß sein Zustand sich zeitlebens nicht ändern wird, was er bereits zur
Zeit seiner Behandlung in der Klinik erklärt hätte. — Wenn nun auch aus den
verschiedentlichen Äußerungen, die als Antworten eingegangen sind, ein Über¬
blick über die weiteren Schicksale der einzelnen Patienten ermöglicht ist, so muß
man doch auch stets sich erinnern, daß diese Kranken ungewollt zu Übertreibungen
neigen. Es handelt sich dabei keineswegs um Simulation. Aber die Über¬
treibung ist ja doch gleichsam ein zum Krankheitsbilde der Unfall- bzw. Renten¬
neurasthenie gehöriges Symptom. Man kann dahei diesen Kranken die Aggravation
nicht übelnehmen. Die Kranken bemühen sich außerdem, einzelne Symptome, die
sie für besonders schwerwiegend halten, in ihrem Interesse, d. h. zur Erlangung
oder zur Bewahrung der Rente, aber immerhin bona fide ganz besonders zu
unterstreichen, wie das von den verschiedensten Autoren betont worden ist. Man
kann es verstehen, daß Kranke, die im Besitz der Rente als „Viktualienhändler,
Restaurateure, Handelsleute ein unabhängigeres Leben führen können“ (Seelig-
müller 39 ) oder mit der erlangten Rente durch „Hülfeleistungen im Geschäfte der
Frau, z. B. in Wäschereien mehr verdienen als früher mit voller Arbeit“ (Bruns 14 )
und nach Strümpell alle ihre Körperfunktionen auf etwaige Defekte der Leistungs¬
fähigkeit hin prüfen, sich „schließlich unbewußt alle Funktionsstörungen suggerieren“,
die sie zur Erlangung einer möglichst hohen Rente zu haben wünschen. Es liegt
einem solchen Kranken nach Bruns schließlich „gar nichts mehr daran, gebessert
oder geheilt zu werden, und alle Versuche, ihn zu heilen, stoßen auf einen wider¬
willigen, z. T. sogar direkt widerstrebenden Patienten, der es schließlich sogar
als ein Unrecht gegen sich und als Versuch, ihn finanziell zu schädigen, ansieht,
wenn man überhaupt Besserungsversuche bei ihm macht“. — Wie kann man da
von der Hydrotherapie etwas erwarten wollen? Sie versagt eben genau ebenso wie
alle anderen Kurmethoden. Treffend bezeichnet daher Eduard Müller 48 ) alle
Heilverfahren, die gegen den Willen oder ohne besondere Neigung des Kranken
erfolgen, für zwecklos.

Dementsprechend ist nun auch das Ergebnis, das wir aus unseren Fällen
gewonnen haben. Zunächst gelangen wir zu dem Schlüsse, daß, während wir
unter Anwendung der gleichen Wasserprozeduren wie bei den übrigen Neurasthenien
bei diesen befriedigende, insbesondere auch dauernde Erfolge erzielen können,
wir bei der traumatischen bzw. rentenpflichtigen Form eben mit diesen selben
Prozeduren nichts erreichen. Einen anderen Weg, diese Fälle hydrotherapeutisch
zu beeinflussen, gibt es ja aber nicht. Aber wir hatten ja dieses negative Resultat
vorausgesehen und finden es leider auch an der Hand unseres Materials wiederum

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Über den Wert der Wasserkuren bei Unfallnenrosen. 313

bestätigt. Das liegt, wie ich oben eingehend anseinandergesetzt habe, in der
ganzen Natur des Leidens; hier kann eben der Arzt allein nicht helfen, sondern,
wie Döllken 19 ) richtig sagt, müssen soziale Mittel dies soziale Übel beseitigen.
Solange wir indes eine Gesetzesänderung noch nicht haben, müssen wir Ärzte
sehen, nns selbst und die Kranken mit den gegenwärtigen Znständen abzufinden.
Wir müssen uns klar machen, worauf Hillenberg 49 ) hinweist, daß die „Wechsel¬
beziehungen, wie sie in der präsozialen Ära zwischen einer Verletzung und deren
wirtschaftlichen Folgen zu bestehen pflegten“, bei unseren versicherungspflichtigen
Patienten andere geworden sind, und müssen „danach trachten, die ursprünglich
nicht beabsichtigten asozialen Folgen der sozialen Gesetzgebung, so gut es geht,
zu mildern“. Unsere ganze Therapie wird daher hier im wesentlichen, wie das
ja die Mehrzahl der Autoren auseinandersetzt, eine Psychotherapie sein, in hervor¬
ragender Weise eine suggestive. Nach dieser Hinsicht werden sich auch hydro¬
therapeutische Prozeduren eignen. Immerhin werden eine große Anzahl Patienten
es ja auch nicht verstehen, wenn wir sie, die Linderung ihrer Beschwerden von
uns erheischen, in nihilistischer Weise abweisen und lediglich die Rentenatteste
abfassen würden. In diesem Zusammenhänge ergibt sich denn auch die Beant¬
wortung der Frage, ob bzw. inwieweit hydrotherapeutische Maßnahmen eben doch
versucht und angebahnt werden sollen. Nach dieser Richtung soll die Bearbeitung
des vorliegenden Materials, insbesondere im Anschluß an die Umfrage von
F. Leppmann einen weiteren Beitrag liefern. Wir hatten oben gesehen, daß
unter 100 Fällen 9 absolut gebessert waren, indes handelt es sich bei Fall 49
um eine nicht versicherungspflichtige 13jährige Schülerin, die hier ausscheidet,
bleiben 8 Fälle; ferner waren 27 zwar nicht dauernd, aber doch immerhin, wenn
auch mit Einschränkung, gebessert. Diese 27 Fälle mußten wir oben, um zum
absoluten Wert der hydrotherapeutischen Prozeduren zu kommen, den nicht ge¬
besserten zuzählen. Unsere Resultate ermuntern daher nicht allzusehr zu einem
Vorgehen mit hydrotherapeutischen Prozeduren. Indes hat sich doch gezeigt, daß
auch einige Fälle (im besten Falle also hier 3 6 gerechnet) auf diesem Wege zu
einer gewissen Besserung neigten. * Auf jeden Fall hat man aber, was die
F. Leppmannsche Enquete deutlich erwiesen hat, sich vor Intensivkuren zu hüten
und keineswegs den Kranken etwa gar die Notwendigkeit solcher durch die Form
(bzw. von vornherein angelegte Art und Weise) der eingeleiteten Behandlung ge¬
wissermaßen zu suggerieren. Daß manche Kranken zu solchen Intensivkuren mit¬
unter leicht neigen, beweist z. B. auch Fall 69.

Und so kann ich zum Schlüsse darauf hinweisen, daß die Bearbeitung der
vorliegenden 100 Fälle mit ihrem, wenn auch negativen Beitrag zur Therapie der
Unfallneurose doch das positive Ergebnis gezeitigt hat, die Notwendigkeit einer
Gesetzesänderung von neuem auch ihrerseits wieder vor Augen zu führen, um die
„klinischen Folgen“ der Unfallgesetzgebung „einzudämmen, ohne die Segnungen
der Versicherung preiszugeben“. Ob dazu die „kleinen und großen Mittel“
Hoches, 17 ) unter letzteren besonders eine bedeutende Ausdehnung der Möglichkeit
einer einmaligen Kapitalsabfindung oder als Mittelweg überhaupt auch bloß ihre
fakultative Einführung neben dem bestehenden Rentensystem in der oben von mir
erörterten Form geeignet sind, ist einstweilen wegen der vielen Meinungsverschieden¬
heiten noch nicht genügend geklärt und daher noch nicht endgültig spruchreif.

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S. Daus, Über den Wert der Wasserkuren bei Unfallneurosen.

Literatur.

1 ) Oppenheim, Die traumatischen Neurosen. Berlin 1899. Verlag von Hirschwald.

2 ) „ Weitere Mitteilungen in bezug auf die traumatischen Neurosen. Vortrag

in der Gesellschaft für Psychiatrie und Neurologie zu Berlin, 12. Januar 1891.

3 ) Wichmann, Berliner klin. Wochenschrift 1889. S. 588.

4 ) Laquer, Therapie der Gegenwart 1902. S. 251.

5 ) Albin Hoff mann, Volkmanns Beiträge. Leipzig 1891. Nr. 17, S. 155.

6 ) Dun in, Deutsches Archiv für klin. Medizin 1891. Bd. 47. S. 532.

*) Rosenbaum, Therapeutische Monatshefte 1892. S. 337.

8 ) Sinkler, The Journ. of the Americ. med. Assoc. Vol. 35. S. 735.

9 ) Duval, Praktische Therapie. Übersetzt von Weiner und Matt. Frankfurt a. M. 1901.
Verlag von Alt.

,0 ) Matth es, Lehrbuch der klin. Hydrotherapie. 2. Auflage. Jena 1903. Verlag von Fischer.

H ) Buxbaum, Lehrbuch der Hydrotherapie. 2. Auflage. Leipzig 1903. Verlag von Georg
Thieme. S. 286.

,3 ) C. S. Freund, Volkmanns Beiträge 1891. Nr. 51, S. 491.

,3 ) Baruch, Hydrotherapie. 2. Auflage, übersetzt von Lewin. Berlin 1904. Verlag von
Hirschwald.

M ) Bruns, Nothnagels Spez. Path. u. Ther. Bd. 12. 1. Hälfte. 1. Abteilung, S. 121.
Wien 1904. Verlag von Hölder und Eulenburgs Enzyklopäd. Jahrbücher 1899. Bd. 8. S. 595
und verschiedene Diskussionen.

I5 ) Jolly, Berliner klin. Wochenschrift 1897. S. 241.

lß ) Gaupp, 78. Naturf. und Ärzte. Sitzung vom 18. September 1906, ref. Neurol. Zentral¬
blatt 1906. S. 974.

17 ) Windsebeid, Neurol. Zentralblatt 1906. S. 1067, ferner 1907. S. 625. (32. Wander¬
versammlung S. W.- deutscher Neurol. usw. in Baden-Baden. Juni 1907.) Hoche, Hoffmann,
Weygandt, Schultze, Erb usw.

18 ) Einstein, Neurol. Zentralblatt 1901. S. 87.

19 ) Döllken, Neurol. Zentralblatt 1906. S. 1099.

*°) Honigmann, Neurol. Zentralblatt 1907. S. 425. (24. Kongreß für innere Medizin.
Wiesbaden 1907. April.)

3I ) Schuster und Kurt Mendel, Monatsschrift für Nervenheilkunde 1899. (Ref. Neurol.
Zentralblatt 1900. S. 221.)

33 ) Traugott, Münchener med. Wochenschrift 1903. Nr, 7.

33 ) K. Mendel, Ärztl. Sachverständigen-Zeitung 1908. S. 331.

34 ) Beyer, 33. Wanderversammlung S. W.- deutscher Neurol. Baden-Baden 30. Mai 1908,
ref. Münchener med. Wochenschrift 1908. S. 1455.

35 ) Stolper, F. Leppmann, Verhandlungen der deutschen Gesellschaft für gerichtl. Med.
in Meran 25.-28. September 1905. Ref. Ärztl. Sachverständigen-Zeitung 1906. S. 189.

2fi ) Erlenmeyer, Wiener klin. Wochenschrift 1901. Nr. 15.

37 ) Monnier, Zeitschrift für Hypnotismus Bd. 7. Heft 3. Ref. Zeitschrift für diätetische
und physikalische Therapie 1898. Bd. 1. S. 185.

28 ) Worbs, Ärztl. Sachverständigen-Zeitung 1908. Nr. 6, S: 105.

20 . Geißler, Münchener med. Wochenschrift 1905. Nr. 21.

*0 F. Leppmann, Die Behandlung schwerer Unfallneurosen. Eine Umfrage, veranstaltet
von der Redaktion der Ärztl. Sachverständigen-Zeitung. — Ärztl. Sachverständigen-Zeitung 1906.
S. 415, 438, 473.

3I ) Gilbert, Zeitschrift für Bahn- und Bahnkassenärzte 1905. Nr. 1. Ref. Ärztl. Sach¬
verständigen-Zeitung 1906. S. 170.

3a ) Schuster, Deutsche Klinik. Berlin 1905. lief. Neurol. Zentralblatt 1905. S. 968 von
E. Mendel.

33 ) Beyer, Psyehiatr.-neurol. Wochenschrift 1908, zit. von Auerbach.**)

34 ) Auerbach, Therapie der Gegenwart 1908. S. 553.

3, \) Roth, Berliner klin. Wochenschrift 1891. S. 227.

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Pescatore, Zur physikalischen Therapie des chronischen Lungenemphysems. 315

**') Veraguth, Therapie der Gegenwart 1905. Heft 5.

37 1 Steyerthal, Ärztl. Sachverständigen-Zeitung 1906. S. 46.

38 ) Froehlich, Therapie der Gegenwart 1908. S. 408.

39 i Seel igmüller, Eulenburgs Enzyklopäd. Jahrbücher 1893. Alte Folge. Bd. 3. S. 745.

40 ) Brieger, Zeitschrift für ärztl. Fortbildung 1904. Nr. 22.

41 ) Boas, Mediz. Klinik 1908. S. 1485.

4 ) Disqu£, Archiv für phys.-diät. Therapie 1906. S. 167.

43 ) Deterraann, Zeitschrift für diätetische und physikalische Therapie 1900. Bd. 3. S.211u.
306; ferner cf. Heft 18 von Marcuse und Strassers: Physik. Therapie in Einzeldarstellungen.
Stuttgart 1906. Verlag von Enke.

44 ) Auerbach, Zeitschrift für diätetische und physikalische Therapie 1905. Bd. 8. S. 196.

45 ) Strass er. Im Anschluß an Kelloggs Studie über die Neurasthenie. Blätter f. klin.
Hydrotherapie 1901. S. 221.

4Ä ) Thiem, 2. internationaler Kongreß für Physiotherapie in Rom 15. Oktober 1907; Zeit¬
schrift für die ärztl. Praxis 1907. S. 266 und 1908. S. 14.

47 ) v. Leyden und Lazarus, Charit6-Annalen Bd. 30.

Eduard Müller, Deutsche medizinische Wochenschrift 1908. S. 2153.
i0 ) Hillenberg, Ärztl. Sachverständigen-Zeitung 1909. S. 6.

*') Ewald, Mediz. Klinik 1908. Dezember. Beiheft 12. S. 317.

IV.

Zur physikalischen Therapie des chronischen
Lungenemphysems.

Von

Dr. Pescatore

in Bad Ems.

Die Atmungsbeschwerden beim chronischen Lungenemphysem sind bekanntlich
in erster Linie darin begründet, daß die übermäßig gedehnte Lunge sich bei der
Ausatmung nicht genügend zusammenziehen kann, der äußere Gaswechsel er¬
schwert ist. Die Dyspnoe steigert sich bei körperlicher Anstrengung, weil die
damit verbundene erhöhte respiratorische Arbeit, die beim Gesunden vornehmlich
in vertiefter Inspiration ihren Ausdruck findet, beim Emphysematiker wegen der
bereits vorhandenen „Inspirationsstellung“ einer genügenden Steigerung nicht
fähig ist. Denn die zu den Exspirationsmuskeln führenden Nervenbahnen sind
naturgemäß kaum geübt — erfolgt ja die Ausatmung normalerweise ohne aktive
Muskelkraft —, und so werden die inspiratorischen Hilfskräfte über Gebühr in
Anspruch genommen und verschlimmern den Zustand der Überdehnung.

Schon lange hat sich deshalb die Therapie die Aufgabe gestellt, eine Ver¬
besserung der Ventilation emphysematischer Lungen von der Exspiration be¬
streiten zu lassen. Von Gerhardts manueller Thoraxkompression 1 ) angefangen
bis zur selbsttätigen Atmungsmaschine 2 ) sieht man den Zweck verfolgt, durch

') Berliner klin. Wochenschrift 1873. Nr. 3.

s ; Boghean, Berliner klin. Wochenschrift 1!H)4. Nr. 42.

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Pescatore

rhythmische Belastung des Brustkorbes die Ausatmung zu erleichtern, ebenso wie
bei den aktiven pneumatischen Methoden dasselbe Ziel durch Ausatmung in ver¬
dünnte Luft erstrebt wird.

Es ist ein Verdienst L. Hofbauers 1 ), in jüngster Zeit auf Grund röntgeno¬
logischer Studien darauf hingewiesen zu haben, daß zur Erzielung eines aus¬
giebigen Lungenluftwechsels das Abdomen an erster Stelle heranzuziehen sei.
Mit dem Kompressorium seines Exspirators 2 ) wird durch rhythmisches Aufblähen
eines vor den Leib fixierten Luftsackes im Ausatmungsstadium das Zwerchfell in
den Thoraxraum hineingedrängt und so ein ergiebiges Auspressen der Lungenluft
angestrebt. Schon vorher hatte E. Aron 3 ), wie wir nicht unerwähnt lassen wollen,
durch seine Tierversuche auf die Wirksamkeit der Bauchkompression aufmerksam
gemacht. Es dürfte jedoch zu weit gegangen sein, wenn Hofbauer nun sowohl
der Kompression des Brustkorbes wie auch der Freundschen Rippenresektion so
ablehnend gegenübertritt 4 ). Wenn auch eine aktive thorakale Exspiration nicht der
normale Vorgang ist, so kann uns das doch nicht abhalten einmal, daß wir durch
Rippenresektion die Lungen auf ein kleineres Volumen bringen, das sich dann bei
der Inspiration vermehren kann, andrerseits, daß wir durch intermittierenden
Brustdruck ein erschwertes physiologisches Einsinken des Brustkorbes bei der Aus¬
atmung unterstützen. Die mit den verschiedenen einschlägigen Apparaten erzielten
günstigen Resultate lassen sich nicht gut übergehen. Besteht ferner doch das
verbreitete Howardsche Wiederbelebungsverfahren in der bloßen Kompression
des Thorax (ohne Inspirationsbewegungen), wobei, wie jüngst noch festgestellt
wurde 5 ), die Atemgröße durchschnittlich 600—900 ccm beträgt.

Was ich dagegen bei der Emphysembehandlung nicht für logisch halten kann,
das sind Übungen an Atmungsapparaten, die gleichzeitig die Thoraxausdehnung
(durch Schulterheben, Armspreizen usw.) befördern, sowie gewisse atemgymnastische
Freiübungen, die zur Brustweitung sehr empfehlenswert sind.

Ebensowenig geeignet erscheint es mir aus demselben Grunde zu sein, den
Patienten verdichtete Luft einatmen zu lassen. Die Anwendung der schätzens¬
werten aktiven pneumatischen Methode sollte sich hier nicht auf beide Atmungs¬
phasen ausdehnen, wie es noch bisweilen bei genereller Verordnung des pneu¬
matischen Apparates geschieht; vielmehr sollte man sich beim Emphysem auf die
Ausatmung in verdünnte Luft beschränken, während man Luft von gewöhnlichem
Druck einatmen läßt. Auch bei den Komplikationen mit Bronchitis usw. wird
man mit der Ausatmung in verdünnte Luft wohl auskommen, die noch dazu die
Gewähr leistet, daß das Sekret nicht nach der Peripherie weiterverbreitet, sondern
nach der Trachea zu abgesaugt wird.

Schwieriger zu beantworten scheint mir die Frage, ob man in gewissen Fällen
selbst von der Ausatmung in verdünnte Luft abstehen müßte. Man stelle sich
einen Kranken mit sehr starrem Thorax vor in dem Stadium, wo beim Ausatmen

] ) Mitteilungen aus dom Laboratorium. ... v. f3. Holzknecht. Jona 1907. Verlag von
Fischer.

Zeitschrift für physikalische und diätetische Therapie 1908. 1. Januar.

Zeitschrift für klinische Medizin Bd. 54. S. 136.

4 ) Zeitschrift für experimentelle Pathologie und Therapie 1908. S. 65.
b ) Berliner klin. Wochenschrift 1908. S. 1138.

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Zur physikalischen Therapie des chronischen Lungenemphysems. 317

in verdünnte Luft das Zwerchfell gegen Ende dieser Phase bereits weitmöglichst
in die Brusthöhle emporgesogen ist. Könnte nun nicht, da die Dauer der Atmungs¬
phasen dem Patienten anheimgegeben ist, bei zu lange fortgesetzter Saugung —
ungeschickte Leute lernen oft nur langsam im richtigen Moment den Mechanismus
umzuschalten — die Lunge eine Zerrung erfahren und die peripheren Alveolen
gedehnt werden?

Auf Grund dieser und anderer Erwägungen glaube ich nun an einen Apparat
zur Behandlung des chronischen Lungenemphysems folgende Bedingungen stellen
zu sollen:

1. Der Apparat muß ausschließlich auf die Exspiration einwirken.

2. Die beiden Methoden der thorakalen und abdominalen Kompression
müssen kombiniert sein.

3. Die Einwirkung muß genügend lange Zeit andauern können ohne den
Patienten anzustrengen.

4 . Die Exspirationsphase muß länger dauern als die Inspirationsphase.

5. Drucktiefe und Phasendauer müssen beliebig einstellbar sein.

ad. 2: Durch die gleichzeitige Kompression von Brust und Bauch soll ver¬
hindert werden, daß der Inhalt der einen Körperhöhle, wenn nur diese gedrückt
würde, zum Teil in die nichtgedrückte ausweicht und so im einen Falle (bei
alleinigem Brustdruck) die dem Zwerchfell aufliegenden Lungenpartien keinen
genügenden Druck erführen, im anderen Falle (bei alleiniger Bauchkompression)
die Lungen gegen die Thoraxwände gedrängt werden und dem Zusammenfallen
derselben eher entgegenarbeiten als es befördern. Es wird interessieren, daß in
einer eben erschienenen Arbeit E. A. Schäfer 1 ) auf Grund von vergleichenden
Prüfungen der bekanntesten Wiederbelebungsverfahren aufs wärmste für die
„Bauchlagemethode-' eintritt, die auf gleichzeitiger Kompression von Brust und
Bauch beruht, indem von oben her auf den in Bauchlage befindlichen Menschen
ein intermittierender Druck ausgeübt wird und deren Effekt „hauptsächlich von
der Kompression des Abdomens gegen den Boden“ abhänge.

ad 3: Der Patient darf sich bei der Übung nicht selbst anstrengen. Denn
einmal können die meisten Emphysematiker wegen der vorhandenen Dyspnoe eine
Körperanstrengung nicht ertragen, und dann haben die Versuche von Bohr 2 )
ergeben, daß sich bei Muskelarbeit Mittelkapazität und Residualluft erhöhen, was
einer Vergrößerung des — bei unseren Kranken an sich schon zu großen —
Lungenvolumens entspricht.

ad 4: Daß die Exspiration länger dauern soll als die Inspiration, ist ohne
weiteres einleuchtend, wenn wir uns vergegenwärtigen, daß es uns auf eine
möglichst vollständige Entleerung der ohne unsere Hilfe stagnierenden Lungenluft
ankommt und daß die auf die Kompression folgende Einatmung ohne jedes
Hindernis in kürzester Zeit eine genügende Luftmenge einzusaugen imstande ist.
Dabei müssen wir aber vermeiden, den intrapulmonalen Druck mehr als nötig zu
erhöhen, was bei zu schneller Pressung der Fall sein würde. Der Binnendruck
eines elastischen Hohlkörpers wird nämlich ceteris paribus (bei gleich großer

l ) Berliner klin. Wochenschrift 1909. Nr. 13. S. 579.

*) Deutsches Archiv für klin. Medizin 1907. (4-ü) S. 385.

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318 Peseatore, Zur physikalischen Therapie des chronischen Lungenemphysems.

Ausströmungsöffnung uDd gleich tiefer Kompression) am so höher ansteigen, je
schneller die Kompression sich vollzieht and umgekeht wird bei genügend langsam
erfolgendem Znsammendrücken der innere Luftdruck nur minimal erhöht.

Obigen fünf Forderungen soll nun die von Boghean angegebene Atmungs¬
maschine mit den von mir zugefügten Neuerungen gerecht werden.

Die ursprüngliche Maschine, über deren Einzelheiten man unter 1 ) nachlesen
kann, besteht im wesentlichen aus zwei Druckplatten, die beiderseits am unteren
Thorax angreifend denselben rhythmisch in der Exspirationsphase zusammen¬
pressen, wobei Drucktiefe und Phasendauer genau geregelt werden kann. Die
treibende Kraft ist ein Elektromotor. (Neueste Publikation [120 Fälle] von
A. Laqueur. 2 )

Bisher nun war die Zeitdauer der Pressionsphase gleich der der Einatmungs¬
phase. Dieses Zeitverhältnis habe ich an meinen Maschinen derart verändert, daß
sich diese Phasen jetzt wie 3 : 2 verhalten. Die wesentlichere Neuerung aber
ist die, daß ich gleichzeitig mit dem Brustdruck auch einen Bauchdruck wirken
lasse. Derselbe wird betätigt teils durch eine große Bauchplatte, die von den¬
selben Armen bewegt wird wie die beiden Brustpelotten, teils (bei einer anderen
Maschine) durch einen breiten Gurt, der von besonderen Zugsträngen von der
Rückenlehne her angezogen wird. Beide Arten von Bauchdruckorganen können für
sich aus- und eingeschaltet und in bezug auf Drucktiefe besonders reguliert werden,
wobei deren Rhythmus stets mit den Brustplatten synchron ist.

Die geringe Zahl von Patienten, die ich nach Fertigstellung des kombinierten
Drucksystems mit 'diesem habe behandeln können, erlauben mir natürlich noch
nicht, weitgehende Schlüsse zu ziehen, doch darf man, glaube ich, schon auf Grund
theoretischer Erwägungen neben einer vermehrten Einwirkung auf die Atmung
auch eine gewisse Beeinflussung der abdominalen Zirkulation und der Leber- und
Darmtätigkeit annehmen.

Erwähnen will ich noch, daß man außerhalb der Sitzungen die Atmungs¬
gymnastik nicht vernachlässigen darf, wobei man besonders auf die aktive Baueb¬
ausatmung sein Augenmerk zu richten hat: Der Kranke soll sich durch eigene
Mitarbeit an den Atmungstyp gewöhnen, der ihm von der Maschine
mechanisch vorgeschrieben wird.

•) Berliner klin. Wochenschrift 1904. Nr. 42.
-•) Mediz. Klinik 1909. Nr. 20.

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Referate über Bücher und Aufsätze.

319

Referate über Bücher und Aufsätze.

A. Diätetisches (Ernährnngstherapie).

Rosenheim (Berlin), Zar Physiologie and
Pathologie des Dickdarms« Deutsche medi¬
zinische Wochenschrift 1909. Nr. 17.

Die einzelnen Abschnitte des Colons haben
eine erhebliche Eigenart und Selbständigkeit
unter normalen und pathologischen Verhält¬
nissen. Am Colon kommen lokalisierte Schädi¬
gungen seiner Funktion vor, die eine Kot¬
stockung in demselben begrenzten Abschnitt
zur Folge haben. Es gibt beispielsweise Ob¬
stipationen, die ausschließlich in der Flexura
sigmoidea oder solche, die nur im Coeeum
resp. (’olon ascendens in die Erscheinung treten.
Die Palpation des Dickdarms im Stadium der
Verstopfung ermöglicht uns die Diagnose dieser
Zustände. Man orientiert sich so Uber die
Füllungsverhältnisse des Darms und erkennt,
was er bei habitueller Obstipation noch aus
eigener Kraft zu leisten imstande ist, ob eine
partielle funktionelle Dickdarmhemmung über¬
haupt vorliegt und wo ihr Sitz ist. Hieraus
ergeben sich für viele Fälle wertvolle thera¬
peutische Gesichtspunkte.

Freyhan (Berlin).

W. M. Crofton (Satton Bridge, Wisbech),
Pancreatic secretion in the treatment of
dlabetes« The lancet 1909. Februar.

Crofton geht von der Überlegung aus,
daß das amylolytische Ferment des Pankreas
Stärkemehl und Rohrzucker der eingeführten
Nahrung in Maltose und Dextrin umwandelt, die
weiterhin durch ein Ferment des Darmsaftes in
Dextrose übergeführt wird und als solche in die
Leber w'andert Die Leber speichert einen Teil
in Form von Glykogen auf und gibt den Rest
ohne weiteres an die übrigen Gewebe ab, um den
Kohlehydratbedarf zu decken. Das Pankreas
wird zu seiner Tätigkeit durch das Sekretin an¬
geregt, ein Produkt der Dünndarmschleimhaut.
Wenn das Pankreas nicht funktioniert, so können
die Körperzellen ihnen zugeführte Dextrose nicht

verarbeiten, d. h. oxydieren, diese sammelt
sich im Blut an und wird durch die Nieren
ausgeschieden. Verfasser gab deshalb in einem
schweren Fall von Diabetes bei einem 13 jährigen
Mädchen, das in 24 Stunden 7 1 Harn mit
10,5% Zucker entleerte, mehrere Monate hin¬
durch Kapseln von Pankreassaft, die sich erst
im Darmsaft lösten (Fairchilds Holadin), da¬
zwischen mehrfach Sekretintabletten (weiches
Präparat?).

Bei dieser Behandlung, und ohne anti¬
diabetische Diät, sank die tägliche Harnmenge,
abgesehen von vorübergehenden Zunahmen, die
Verfasser auf ein Aufflackern der von ihm an¬
genommenen infektiösen Erkrankung des Pan¬
kreas zurückführt, auf etwa l'/ a 1, mit 5% Zucker,
während das Körpergewicht von 4 Stein 6 Pfund
auf 5 Stein 2 Pfund stieg und die Patientin
sich durchaus wohl fühlte. Interessant ist die
Tatsache, daß bei der Verabreichung von Pan¬
kreasextrakt die Harnmenge sank, ohne daß der
Prozentgehalt an Zucker sich änderte, während
bei Sekretindarreichung der Prozentgehalt sank.
Nach Croftons Ansicht waren alle früheren
Versuche mit Pankreaspräparaten wirkungslos,
weil diese vom Magensaft angegriffen wurden;
darum betont er besonders die Verabreichung
in Kapseln, die sich im Magensaft nicht lösen.

Laser (Wiesbaden).

Moln&r (Budapest), Zar Analyse des Er-
regangs- and llemmangsmeehanismas der
Magendrftsen. Deutsche medizinischeWochen-
schrift 1909. Nr. 17.

Der Verfasser hat sich experimentell mit
der Frage beschäftigt, wie weit durch die
subkutane Injektion chemischer Substanzen die
Magensaft Sekretion beeinflußt werden kann.
Seine Versuche drängen zu der Auffassung,
daß wir für die Magendrtisen im großen und
ganzen zwei verschiedene Arten von Erregung
annehmen müssen. Die erste geschieht auf
dem Wege des Nervensystems, die andere wird
durch die Blutbahn vermittelt; letztere ist wahr-

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Referate über Bücher und Aufsätze.

scheinlich eine kontinuierliche. Hypothetisch
können wir annehmen, daß die in der Blutbahn
kreisenden chemischen Stoffe einen ständigen
Reiz auf den Magensekretionsapparat austiben.
Der Reizeffekt ist die Saftabsonderung; diese
ist aber unter physiologischen Verhältnissen
eine diskontinuierliche. Die Diskontinuität wird
dadurch bedingt, daß durch das extragastrale
Nervensystem sekretionshemmende Einflüsse
mitgeteilt werden, die die vom Blute unter¬
haltene Reizung der Drüsen unterdrücken. Es
ist aber außerdem auch die Aufgabe des Nerven¬
systems, diese nervöse Hemmung wegzuräumen
und an ihre Stelle exzitosekretorische Reize
zu senden, die sich zu den Blutreizen addieren.

Freyhan (Berlin).

K. A. Helberg, Om Kostordnfngen ved Lever-
sygdomme. Nord. Tidskr. f. Terapi 1909.
April.

Bei akuten Leberleiden wird die Ernährung
etwa der gewöhnlichen Fieberdiät entsprechen.
Gallensteinkoliken erfordern häufige kleine Mahl¬
zeiten, zur Vermeidung von Rezidiven ist außer
grober Kost auch der Genuß von kalten Speisen
und Getränken zu verbieten, reichliche Auf¬
nahme von Flüssigkeit zu empfehlen. Bei
Ikterus spielt die Zufuhr von Stärkezucker¬
stoffen eine wichtige Rolle, dazu Obst und
leichte Gemüse in Puröeform, während fettere
Fleisch- und Fischgerichte zu meiden sind.
Auch bei Leberzirrhose sind Stärke- und Zucker¬
stoffe reichlich zu verwenden neben Gemüsen
und Obstspeisen. Auch Eiweiß kann in mäßiger
Menge zugeführt werden. Außer Alkohol sollen
auch scharfe Gewürze verboten werden. Reich¬
liche Flüssigkeitszufuhr ist auch hier wichtig,
sie ist jedoch einzuschränken bei Aszites. In
letzterem Falle ist außerdem salzarme Kost am
Platze. Böttcher (Wiesbaden;.

J. Forschbach (Greifswald), Zur Patho¬
genese des Pankreasdiabetes. Archiv für
exp. Pathologie und Therapie Bd. 60. lieft 3.

Der Diabetes eines pankreaslosen Hundes
wird durch Parabiose mit einem gesunden Tiere
eingeschränkt, zeitweilig sogar verhindert. Der
Einfluß kommt nicht auf nervösem, sondern
nur auf dem Wege der Blut- oder Lymph-
bahnen zustande. Die Untersuchungen sind an
jungen Tieren gemacht und noch nicht ab¬
geschlossen.

Paul Grosser (Frankfurt a. M.).

Brandenberg (Winterthur), Über Spezlal-
milch mit reduziertem Fettgehalt. Korre¬
spondenzblatt f. Schweizer Ärzte 1909. Nr. 10.

11 Fälle von Säuglingsdyspepsie, die mit
i einer von der Berner Alpenmilch-Gesellschaft
Stalden fabrizierten, 0,2 bis 0,3% Fett ent¬
haltenden Magermilch genährt w r urden, gediehen
gut. Paul Grosser (Frankfurt a. M.).

W. B. Cannon, The influence of emotional
States on the functlons of the alimentary
canal. The american joumal of the medical
Sciences 1909. April.

Verfasser gibt eine sehr gute literarische
Übersicht über zahlreiche Arbeiten, betr. den
Einfluß von Erregungszuständen, Gemüts¬
bewegungen usw. auf die Tätigkeit des Ver¬
dauungskanals; er betont die Wichtigkeit dieser
Einflüsse bei der Behandlung und der Vorsicht
bei der Beurteilung krankhafter Zustände der
Magentätigkeit usw.

R. Bloch (Koblenz).

J. B. K el 1 ogg (Battle Creek, Mich., U. S. A.),
DIet ag a means of increasiug vital rests-
tence in tuberculosis, with special reference
to the protein rat Ion. Medical record 1909.
Februar.

Der längere Aufsatz ist eine sorgfältige
klinische, experimentelle und literarische Studie
über die Nachteile reichlicher Eiweißernährung,
insbesondere bei animalischer Kost, und über
die Vorteile einer mehr vegetarischen Kost, für
Gesunde wie für Tuberkulöse. Der Verfasser
zieht aus seiner Arbeit folgende Schlüsse:

1. Eiweißbeschränkung in der Ernährung.
80—100 g auf das Kilogramm Körpergewicht,
geht durchaus einher mit körperlichem Wohl¬
befinden.

2. Eiweißübernährung bei Tuberkulösen
verringert die körperliche Widerstandsfähigkeit,
und stellt unnötige und gefährliche Anforde
rungen an die Tätigkeit der Leber, Nieren und
Schilddrüse, zumal die Mehrzahl der Tuber¬
kulösen infolge von Krankheiten der Leber
und der Nieren stirbt. Diese Organe sind an
sich schon durch die Toxine der Tuberkel¬
bazillen geschädigt.

Sehr lesenswert sind die Versuche an zahl
reichenÄ rzten und Pflegerinnen des dem Verfasser
unterstellten Sanatoriums, die zeigen, wie sehr
vegetarische Ernährung die Körperkräfte hebt,

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Referate über Bücher und Aufsätze.

im Gegensatz zum Fleischgenuß, der durch ver¬
mehrte Darmfäulnis Leber und Nieren belastet
und schädigt. Laser (Wiesbaden).

K. Spiro, Über Kupferung von Konserven.

Münchener med. Wochenschrift 1909. Nr. 21.

Ein Gesetz vom Jahre 1887, wolches die
Verwendung von Kupfersalzen bei der Kon¬
servierung von Obst und Gemüsen zum Zweck
der Erhaltung ihrer Form und Farbe verbietet,
hat sich wissenschaftlich als nicht begründet
erwiesen. Nur in Baden ist ein Gehalt an
Kupfer bis zur Grenzzahl von 55 mg pro Kilo
Konserven zulässig. Doch ist auch diese Zahl
eine willkürliche. Kupfer ist nur dann giftig,
wenn Kupferionen in solcher Menge dem Orga¬
nismus zugeführt werden, daß Erbrechen und
Ätzung der Schleimhäute erfolgt, ferner wenn
es sich um fettsauere Kupfersalze handelt.
Dagegen haben die Kupferverbindungen mit
Chlorophyll und Eiweiß, wie solche in geringen
Mengen in den Gemüsekonserven Vorkommen,
keinen gesundheitsschädlichen Einfluß. Spiro
fordert deshalb, da wichtige Interessen von
Industrie und Landwirtschaft durch das Gesetz
gefährdet werden, daß Konserven, welche kein
freies, d. h. ionales Kupfer enthalten, gesetz¬
lich erlaubt werden.

P. Paradies iBerlin j.

B. Hydro*, ßalneo* und Klimato-
therapie.

Villaret, Die wichtigen deutschen, öster¬
reichisch-ungarischen und schweizerischen
Brunnen- und Badeorte nach ihren Heil¬
anzeigen alphabetisch znsammengesteilt.

Stuttgart 1909. Verlag von Ferdinand Enke.

Ich halte das Unternehmen des Verfassers,
ein alphabetisches Indikationsverzeichnis für
die verschiedenen Brunnen- und Badeorte an¬
zufertigen, für kein sehr glückliches, so an¬
erkennenswert die große Mühe und die Ob¬
jektivität dabei gewesen sind. Es ist ganz
unvermeidlich, daß ein solches Verzeichnis un¬
vollständig ist; auch ist die Ordnung nach
Indikationen sehr schwierig. So werden die
bei Neurasthenie nicht genannten Badeorte
kaum damit einverstanden sein, weil so ziem¬
lich jeder diese große Gruppe von Kranken
als Füllmaterial beansprucht. Dasselbe gilt in
beschränkter Weise von der Tabes dorsalis
und anderen organischen Nervenkrankheiten.

ZtiUchr. f. phjaik. u. diät. Therapie Bd. XIII. Heft 5.

Andererseits wird St. Moritz, wenn es für be¬
ginnende Tuberkulose der Lungen passend ge¬
nannt wird, kaum damit einverstanden sein,
wehrt es sich doch gegen dieselbe seit Jahren
in energischster Weise.

Immerhin ist, wenn man das Buch nicht in
jedem Falle als verbindlich betrachtet, dasselbe
ein Wegweiser, besonders für solche, die schon
eine gewisse Erfahrung auf dem Gebiete der
Auswahl der Brunnen- und Badeorte haben.

Determann (Freiburg-St. Blasien).

Bosänyi, Über die thermale Nachbehand¬
lung der akuten Polyarthritis. Monats¬
schrift für die physikalisch-diätetischen Heil¬
methoden 1909. Mai.

Allgemeine Muskelschwäche, Steifigkeits¬
gefühl in den Gelenken, verminderte Gebrauchs¬
fähigkeit derselben sind die gewöhnliche Ver¬
anlassung für die thermale Nachbehandlung
der akuten Polyarthritis. Vor der Thermal¬
behandlung ist nach der Grnndursache zu
forschen, was nicht immer gelingt. Der Hals, der
obere Atmungstrakt usw. sind genau zu unter¬
suchen, überhaupt der ganze Körper, da der
Verlauf der Erkrankung sich verschieden ge¬
staltet, wenn z. B. eine chronische Erkrankung
wie Tuberkulose vorliegt. Die Einleitung der
Kur muß mild sein und erst nach totalem
Fieberabfall beginnen. Die Anfangstemperatur
sei indifferent. Besonders bei subakuten Fällen
empfiehlt es sich, an das Thermalbad feucht¬
warme Packungen anzuschließen, die neben
der dekongestionierenden Wirkung auf die Ge¬
lenke auch das Nervensystem günstig beein¬
flussen. In der ersten Zeit gebe man daneben
antirheumatische Mittel, weil die Bäder leicht
ein Auftauchen frischer Erscheinungen hervor-
rufen können. Neu aufgetauchte Symptome
zwingen zu Unterbrechungen. Allmählich geht
man dann zu heißeren Bädern über.

Es gibt Patienten, die eine Idiosynkrasie
gegen die thermale Behandlung haben und so¬
fort mit einem Rückfall reagieren. In solchen
Fällen muß die Thermalbehandlung aufgegeben
werden. Latente Endokarditis wird durch die
Bäder nicht ungünstig beeinflußt. Sehr gut
wirken milde Bäder bei Fällen, wo durch Herz¬
komplikation der Verlauf schleichend ist.
Massiert soll nur nach Ablauf des akuten
Stadiums werden; man kann mit der Massage
nie zu spät, aber sehr leicht zu früh beginnen.

E. Tobias (Berlin).

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Referate über Bücher und Aufsätze.

Kuthy (Budapest), Der hydriatische Faktor
in der modernen Phthiseotherapie. Monats¬
schrift für die physikalisch-diätetischen Heil¬
methoden 1909. Mai.

Kuthy rühmt die vortrefflichen Wirkungen
hydrotherapeutischer Prozeduren in allen Stadien
der Lungentuberkulose. An der Hand zahlreicher
Abbildungen werden die hauptsächlichsten Pro¬
zeduren beschrieben. Neues weiß Verfasser nicht
mitzuteilen; er ist überzeugt, daß sie in Heil¬
stätten sowohl wie in der Privatpraxis immer
mehr Eingang finden werden.

E. Tobias (Berlin).

Gerl ach (Hildesheim), Hydrotherapeutische
Maßnahmen ln der Psychiatrie. Monats¬
schrift für die physikalisch-diätetischen Heil¬
methoden 1909. Mai.

Die gebräuchlichste Prozedur hydriatischer
Natur in der Psychiatrie ist das Dauerbad. Es
wirkt günstig bei Dementia praecox mit Er¬
regungszuständen, bei maniakalischen Para¬
lytikern, bei Deliranten, dann besonders noch
bei manchen arteriosklerotischen und senilen
Formen. Wichtig ist, daß der Kranke bequem
in der Wanne liegt, wofür sich die von Cramer
empfohlenen Blecheinsätze bewährt haben. Der
Kranke darf nicht zu sehr zugedeckt und muß
ständig von einem Wärter bewacht werden,
der die Wassertemperatur auf gleicher Höhe
hält. Außer zur Beruhigung wendet man Dauer¬
bäder auch bei stuporösen, affektlosen Zu¬
ständen an, ferner bei zerstörungssüchtigen und
unreinen Kranken.

Eine unangenehme Nebenwirkung sind zu¬
weilen Furunkulose, Ekzeme, Trichophytiasis.

Wegen der schlechten Luft der mit
Feuchtigkeit gesättigten Badezimmer, durch
die zuweilen Ohnmächten eintreten, hat man
Freiluftdauerbäder versucht, wo die Regulierung
der Badewärme zwar schwerer ist, wo aber
der Reiz der umgebenden Natur mit vorteilhaft
in die Wagschale fällt. E. Tobias (Berlin).

Marcinowski (Haus Sielbeck a. Uklei),
Kritische Bemerkungen zur Technik des
Luftbades, insbesondere im Winter und
nach heißen Bädern. Das wechselwarme
Luftbad. Monatsschrift für die physikalisch-
diätetischen Heilmethoden 1909. Mai.

Die Einteilung, Dosierung und Begrenzung
der Luftbäder nach bestimmtem Schema sind

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zu verwerfen, ebenso ihre untere Begrenzung
durch Kälte. Eine langsame Gewöhnung an
Luftbäder im Zimmer oder durch wärmere An¬
fangstemperaturen ist auch bei Schwächlichen
überflüssig. „Kleinlich - genaue Vorschriften
widersprechen den psycho therapeutischen Auf¬
gaben. u

Die wichtigste Form des Luftbades ist
durch die damit verbundene Vasomotoren-
gymnastik das wechselwanne Luftbad: der
Patient geht von einem stark überheizten
Zimmer sofort ins kalte Luftbad, dann wieder
ins heiße Zimmer, dann ins kalte Luftbad usw.
4—5mal. E. Tobias (Berlin).

Cahn (Straßburg), Die Heilquellen in
Rappoltsweiler Yom therapeutischen Stand¬
punkte. Archiv für öffentliche Gesundheits¬
pflege in Elsaß-Lothringen 1899. Heft 3.

K a b i 8 c h (Frankfurt a. M.), Ärztliche Er¬
fahrungen über die Carolaquellen In
Rappoltsweiler. Ärztliche Rundschau 1909.
Nr. 9.

Rappoltsweiler hat zwei Quellen: „Schloß¬
brunnen“ und „Carola-Heilquelle“. Ersterer ist
ein säuerlingartiges Tafelgetränk, letztere die
eigentliche Heilquelle. Sie enthält:
doppelkohlensauren Kalk,
doppelkohlensaure Magnesia,
schwefelsaures Kalzium,
schwefelsaures Natrium,

Chlomatrium,

Chlorlithium,

ist also den Quellen von Wildungen, Lipp
springe, Contrexeville und Vittel sehr ähnlich.
Daraus ergeben sich auch die Indikationen,
nämlich bei den eigentlichen Erkrankungen der
Prostata, chronischen katarrhalischen Zuständen
der Blase, Nierenkrankheiten usw. Dann an
zweiter Stelle bei allen unter den Begriff der
harnsauren Diathese fallenden Erkrankungen,
wie z. B. Gicht, einzelnen Formen von Rheuma¬
tismus, Nieren-, Blasen- und Gallensteinen,
Zuckerharnruhr usw.

Beide Autoren stellen die Carola-Quelle in
vieler Beziehung über die anderen genannten
Quellen und versprechen Rappoltsweiler eine
gute Zukunft.

Determannn (Freiburg-St. Blasien).

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323

Referate über Bücher und Aufsätze.

O.lleubner (Berlin), Über Schwefelwasser-
Trinkkuren beim Kinde. Therapeut. Monat¬
hefte 1908. Heft 12.

Gewisse Formen von chronischen Rachen-
Zungenkatarrhen bei meist jüngeren Kindern,
einhergehend mit Appetitlosigkeit, Stuhlträg¬
heit und lästigem Erbrechen während des
Essens, können durch kurgemäßen Gebrauch
von Schwefelwässern wesentlich gebessert bzw.
geheilt werden. Meist wurde das Weilbacher
Wasser verwendet und zwar in einer Dosis von
zwei Weingläsern, die nüchtern im Bett ge¬
nossen werden, wobei nach dem ersten eine
Pause gemacht wird. Zuweilen empfiehlt es
sich auch noch, abends ein Weinglas trinken
zu lassen. Das Wasser soll nicht erwärmt
w'erden. Wo adenoide Wucherungen vorhanden
sind, tut man gut, sie vor Beginn der Kur ent¬
fernen zu lassen.

Böttcher (Wiesbaden).

G. Disselhorst (Berlin), Über Schwefel-
ausscheldnng durch den Urin nach dem
Gebrauch von Thlopinolb&dern. Berliner
klin. Wochenschrift 1909. Nr. 9.

Die Versuche an zwei Patienten ergaben,
daß nach dem Gebrauch von Thiopinolbädern
der Schwefel im Urin in Form von Schwefel¬
säure nachzuweisen war, während eine Zu¬
nahme von Ätherschwefelsäure und neutralem
Schwefel sich nicht ergeben hatte.

v. Rutkowski (Berlin).

B. Rawltz, Mensch nnd Klima. Zeitschrift
für Balneologie 1909. Nr. 5.

Wir Menschen sind in unserem anatomischen
und physiologischen Sein ausschließlich eine
Klimawirkung. Ein großer Teil des „Kampfes
ums Dasein“, den die Menschheit seit Jahr¬
tausenden führt, ist ein unbewußt geführter
Kampf gegen klimatische Einflüsse. Zwei¬
facher Art sind diese Beziehungen des Menschen
zum Klima: passive und aktive. Die „passiven“
sind die nach ehernen Gesetzen sich voll¬
ziehenden Umgestaltungen des Antlitzes der
Erde im großen, wie sie als Glazial- und
Diluvialzeiten usw. in der Geschichte der Erde
verzeichnet sind. Anpassung oder Tod war da
die Alternative, vor welche die Menschheit ge¬
stellt war. Greifbarer ist die „aktive“ Ein¬
wirkung des Menschen auf das Klima. Der
Kulturmensch verändert das Klima seines

Landes willkürlich: durch Austrocknung und
Kanalisierung von Gewässern und Flüssen,
durch Rodung von Wäldern usw. Auch die
Industrie wirkt oft umgestaltend auf klimatische
Verhältnisse ganzer Gegenden (Verschlechterung
der Atmosphäre usw.). Wenn wir Kleidung
tragen, Wohnungen bauen, so führen wir auch
damit einen Kampf gegen das Klima.

Die biologischen Verhältnisse des Menschen
in klarere Beziehung zur Klimatologie zu bringen,
wäre eine neue Aufgabe ärztlicher Forschung.

H. Engel (Heluan-Nauheim).

H. Kisch, Die Psychotherapie als Behelf
der Balneotherapie. Zeitschrift für Balneo¬
logie 1909. Nr. 5.

Das Vertrauen seiner Patienten erwirbt
sich der Badearzt beim ersten Begegnen durch
eingehende Untersuchung und detaillierte Vor¬
schriften. Dem Kranken soll eine genaue Zeit¬
einteilung des Kurtages mit regelmäßiger Ab¬
wechslung von Betätigung und Ruhe usw. fest¬
gesetzt und seine volle Aufmerksamkeit soll
auf den Gebrauch der verschiedenen Kurmittel
gelenkt werden. Das günstig wirkende Bei¬
spiel der anderen gleichartigen Kranken muß
durch Weckung des Nachahmungstriebes bei den
Patienten vom Arzt ausgenutzt werden. Ein
feiner Kenner der menschlichen Seele zu sein,
ist auch für den Badearzt unerläßlich.

H. Engel (Heluan-Nauheim).

A. Hennig, Syphilis und Seebad. Zentral¬
blatt für Thalassotherapie usw. Jahrg. 1. Nr. 5.

Die Syphilis verläuft an und für sich an
und auf der See (Küstenbewohner, Schiffs¬
personal) milder als auf dem Kontinent. Im
Einklangdamit konnte Verfasser beobachten, daß
bei binnenländischen Syphilitikern durch Auf¬
enthalt an der See spezifische Veränderungen
sich rascher zurückbildeten als zu Hause. Bei
Syphilis im Latenzstadium wird durch regel¬
mäßige alljährliche Seekuren — mit oder nach
spezifischer Behandlung — Rezidivfreiheit resp.
Abmilderung der tertiären Erscheinungen erzielt.
Gleichzeitig mit dem Seeaufenthalt eingeleitete
spezifische Kuren erzielen die denkbar besten
Resultate. Schmierkuren werden nur im Hoch¬
sommer vertragen und dürfen nicht mit kalten
Seebädern kombiniert werden. Besonders
indiziert für die See ist die Komplikation der
Syphilis mit Tuberkulose.

II. Engel (Heluan-Nauheim).

Original fro-rn

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Referate über Bücher und Aufsätze.

324

Stern, Der Komfort des Kranken in Kur¬
orten. Zeitschrift für Balneologie 1909. Nr. 5.

Besprechung allgemeiner Gesichtspunkte,
die zum Komfort des Kranken in Bädern
beitragen können. Als wichtigste nennt Ver¬
fasser: Sauberkeit, Ordnung, Ruhe und Rück¬
sicht. Die beiden ersten sind wesentlich Sache
der Kurverwaltungen und Hauswirte, die nicht
bloß an Küche und Keller denken sollen. Bei
den beiden letzten ist die Mithilfe der Kur¬
gäste ein wesentlicher Faktor.

H. Engel (Heluan-Nauheim).

A. Oswald (Zürich), Der Einfluß des Höhen¬
klimas auf den Menschen und die Höhen¬
lufttherapie. Zeitschrift für Balneologie,
Klimatologie und Kurort-Hygiene 1908. Dez.

Wohl infolge der Verminderung des Sauer¬
stoffgehaltes der Luft bewirkt das Höhenklima
schon bei verhältnismäßig geringer Höhen¬
differenz eine Vermehrung der roten Blut¬
körperchen, eine Vermehrung und Vertiefung
der Atemzüge in der Zeiteinheit (Steigerung
der Lungenventilation; ob sie bei längerem
Höhenaufenthalt von Dauer, ist noch nicht er¬
wiesen). Ebenso ist die Herztätigkeit gesteigert,
damit auch der Stoffumsatz, der aber mit der
Zeit abzunehmen pflegt. Von Einfluß auf den
Energieumsatz ist noch die Insolation und die
kühle, bewegte Gebirgsluft. Der Eiweißansatz
nimmt zu. Durch die Trockenheit, die Staub¬
und Keimfreiheit der Atmosphäre fallen viele
Schädlichkeiten für die Schleimhäute der
Respirationsorgane weg, durch den Temperatur¬
wechsel usw. wird der Körper besonders bei
Winterkuren abgehärtet. Diese vielfältigen
heilsamen Faktoren indizieren das Höhenklima
bei einer großen Anzahl von Erkrankungs¬
zuständen wie Lungentuberkulose, Katarrhe
des Respirationstraktus, Wachstumsanämien,
Chlorose usw., Erholungs- und Regenerations¬
prozessen, darniederliegender Appetit (Höhen¬
kuren hierin ein Spezifikum), Magen- und Darm-
leiden auf nervöser Basis, überhaupt Nervosität
und Neurasthenie, auch Basedowsche Krankheit,
beginnende Tabes usw., ferner Stoffwechsel¬
erkrankungen, endlich noch leichte Herz¬
affektionen, myasthenische Zustände, funktio¬
nelle Klappenfehler, allerdings unter dauernder
ärztlicher Überwachung.

H. Leyden (Berlin).

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Willy Meyer (New York), - Open-mir and
hyperemic treatment as powerful aids in
the management of complicated surgtcal
tuberculosis in adults. The american joumal
of the medical Sciences 1909. Februar.

3 Fälle von chronischer Knochen- und
Gelenktuberkulose (Kreuzbein und V. Lenden¬
wirbel, Sprunggelenk und Hüftgelenk), bei
denen nur die notwendigsten Abszeßspaltungeil
und Knochenoperationen vorgenommen wurden
(Exartikulation des Talus und des Ober
Schenkels) verliefen bei sorgfältiger konser¬
vativer Behandlung sehr günstig und zeigten
entschiedene Neigung zum Stillstand bzw. zur
Ausheilung. Verfasser betont den Nutzen der
jahrelang fortgesetzten Freiluftbehandlung,
sorgfältigen Ernährung und der Bi ersehen
Saug-und Stauungsmethode bei seinen Patienten,
die bei ungünstigen äußeren Verhältnissen
immer wieder operiert worden wären. Er ver¬
langt in den Lungenheilstätten dringend be¬
sondere Räume für Knochen- und Gelenk¬
tuberkulosen, sowie besondere Ärzte für diese
Fälle. Laser (Wiesbaden).

W. G. Smith (Dublin), Baths and mineral
waters, and some fallactes connected
therewith: a criticism. The Dublin journal
1909. Januar.

Kritisierende Plauderei über die Wertlosig¬
keit der üblichen Quellanalysen und die Frag
Würdigkeit der den Quellen zugeschriebem-n
spezifischen Wirkungen.

Laser (Wiesbaden').

0. Gymnastik, Massage, Orthopädie
nnd Apparatbehandlung.

Camillo Hahn, Beitrag znr Hyperämie-
behandlung der Lungentuberkulose ver¬
mittelst der Knhnscben Lungensaugmaske.

Inaug.-Dissert. Leipzig 1909.

Verfasser betrachtet die Lungensaugmask**
zunächst als ein gutes symptomatisches Hilfs
mittel bei der Behandlung der Lungentuber¬
kulose und empfiehlt sie auch wegen ihrer die
Atmung verbessernden und dadurch die Durch¬
blutung der Lungenspitzen fördernden Eigen¬
schaften zur prophylaktischen Behandlung
Tuberkulose verdächtiger. Die Beurteilung des
kurativen Wertes der Lungensaugmaske würde
nach seiner Meinung gefördert werden durch

Original fro-m

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325

Referate über Bücher und Aufsätze.

eine möglichst ausgedehnte, praktisch wohl
leicht durchführbare, ambulante Behandlung
der Patienten, bei der diese unter den ge¬
wohnten Lebensbedingungen verblieben und die
Heilfaktoren der Heilstätte bei Beurteilung des
Erfolges nicht in Betracht kämen. Es wäre
dann zugleich für die große Zahl Tuberkulose¬
kranker, welche aus äußeren Gründen Auf¬
nahme in eine Heilstätte nicht finden können,
ev. die Möglichkeit einer wirksamen und dabei
praktisch leicht durchführbaren Behandlungs¬
weise geben. Jedenfalls fordern die bisherigen
Beobachtungen zu weiteren Versuchen auf und
lassen eine möglichst ausgedehnte Anwendung
der Lungensaugmaske wünschenswert er¬
scheinen. Fritz Loeb (München).

F. Gudzeit (Berlin), Über Behandlung mit
der lubnscben Lungensaugmaske. Berliner
klin. Wochenschrift 1909. Nr. 5.

Von sieben Fällen von beginnender Lungen¬
tuberkulose hat Verfasser mit der Kuhnschen
Maske bei zwei Patienten Heilung erzielt, bei
drei Patienten war eine Besserung eingetreten,
bei zwei Patienten mußte die Behandlung ab¬
gebrochen werden, v. Rutkowski (Berlin).

A. Loewj und George Meyer (Berlin),
Zur Frage der manuellen künstlichen
Atmung Erwachsener. Berliner klinische
Wochenschrift 1909. Nr. 5.

Das Schäfersehe Verfahren, den Asphyk-
tischen, speziell den Ertrunkenen zwecks
künstlicher Atmung auf den Bauch zu legen,
bietet gegenüber dem üblichen Verfahren in
Rückenlage keine Vorteile, eher Nachteile. Es
fehlt eben die inspiratorische Erweiterung des
Thorax und damit die Anregung der Blut-
zirkulation, welche für die Resorption des
Wassers aus den Lungen durch die Lungen-
kapillarwände in das Blut von großer Wichtig¬
keit ist. Da beim Ertrinken auch Wasser in
den Magen dringt, so entleert sich bei Kom¬
pression in Bauchlage das Wasser und der
Mageninhalt nach dem Schlund hin und kann
dann leicht, wenn mit der Kompression nach¬
gelassen wird, und eine inspiratorische Be¬
wegung erfolgt, in die Luftwege aspiriert
werden. Daher bedingt dies Verfahren die
Gefahr einer Schluck- und Fremdkörper¬
pneumonie. v. Rutkowski (Berlin).

Franz M. Groedel (Nauheim), Uber den
Einfluß maschineller Vibration des Ab¬
domens auf den Dickdarminhalt. Monats¬
schrift für die physikalisch-diätetischen Heil¬
methoden 1909. April.

Vor einer jeden physikalischen Behandlung
des Dickdarms muß dessen Lage durch eine
Röntgenuntersuchung genau festgestellt werden.
Die Versuche ergaben nun, daß nach einer
8—10 Minuten währenden Bauchvibration beim
Darmgesunden und beim Darmkranken der
Koloninhalt gewandert ist, die Darmgase ver¬
schwunden sind. Groedel glaubt, daß durch
die Vibrationsmassage des Abdomens die
Darmperistaltik angeregt wird. Was die
Obstipation bei Kreislaufstörungen anbelangt,
so leistet auch in diesen Fällen die Vibration
vielfach Ersatz für Medikamente.

E. Tobias (Berlin).

Herz er, Eine neue Behandlungsweise des
Meniöreschen Symptomenkomplexes. Mün¬
chener med. Wochenschrift 1909. Nr. 20.

Herz er hatte bei einem circa 3 Monate
vergeblich behandelten Kranken einen sehr
guten Erfolg mit Vibrationsmassage der Nasen¬
schleimhaut, der er noch Vibrations- und
Pneuraoma8sage (letztere nach Zabludowski)
der um das äußere Ohr gelegenen Kopfpartien
anschloß. Der Patient war nach sechs Be¬
handlungen schwindelfrei und frei von Ohren¬
sausen. Die Behandlung wurde mehrere Monate
fortgesetzt, und führte dazu, daß die Schwindel¬
anfälle dauernd wegblieben und das Ohren¬
sausen vermindert wurde. Die Begründung
des Heilerfolges scheint in der durch Behand¬
lung der Nasenschleirahaut reflektorisch er¬
zielten aktiven Hyperämie des Kopfes zu liegen,
die auch in der Hyperämie der Konjunktiven
zu erkennen war. E. Sachs (Berlin).

Frode Sadolin (Kopenhagen), Ischias, som
den lffires at kende i Hassagepraksis.

Nord. Tidskr. f. Terapi 1908. Heft 3.

Um zu entscheiden, ob ein frischer Fall
von Ischias sich für Massagebehandlung eignet,
soll man vor allem festfiteilen, ob eine Reibungs-
erapfindlichkeit besteht in der Glutaealgegend,
an der Austrittstelle des Nerv en, auf der Hinter¬
seite des Oberschenkels, längs der Endzweige
des Nerven, zumal in der Wade. Wo eine
solche Empfindlichkeit vorhanden ist, zumal,

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326

Referate über Bücher und Aufsätze.

wenn sie dem Grade nach mit den spontanen
Schmerzen und Beschwerden tibereinstimmt,
da sind die Aussichten für erfolgreiche Massage¬
behandlung gut. Wo nach starken oder an¬
haltenden Schmerzen die Empfindlichkeit un¬
deutlich ist, sind die Aussichten gering und
die Massage soll nur dann versucht w*erden,
wenn der Patient für die operative Nerven¬
lösung nicht zu gewinnen ist. Die für Massage
geeigneten Fälle sind selten solche mit Pa-
roxysmen von blitzartigen Schmerzen, meist sind
sie gekennzeichnet durch Hemmung der Beweg¬
lichkeit der Extremität und ständige nagende
oder stechende Schmerzen sowie eine lästige
Ermüdbarkeit des befallenen Beines. Es sind
nicht die Symptome der Neuralgie, sondern die
der peripherischen Perineuritis. Gewöhnlich
hat sich der Prozeß im Bindegewebe aus¬
gebreitet, sehr oft bildet eine Glutaealfibrositis
den Ausgangspunkt. — Die Massagebehandlung
besteht in täglichen Sitzungen mit oder ohne
unblutige Dehnung. Massiert werden die Hüft-
und Gesäßgegend und die ganze Unterextremität
mit Ausnahme der Vorderseite des Ober¬
schenkels. Die Handgriffe sind tiefe, zirkuläre
Friktionen und lange, kräftige, zentripetale
Streichungen. Die Dauer beträgt etwa 15 Mi¬
nuten. Wenn nach 2—3 Wochen keine deut¬
liche Besserung eintrat, wird der Erfolg zweifel¬
haft. Geheilt werden aber auch die günstigen
Fälle meist erst in 4—6—8 Wochen. Die Fort¬
schritte lassen sich durch Prüfung des
Las6gueschen Symptoms gut kontrollieren.

Böttcher (Wiesbaden).

Frode S&dolin, Sygegymnastik. Nord.

Tidsskr. f. Terapi 1909. April.

An mehreren Beispielen wird gezeigt, daß
man in vielen Fällen, für die eine regelrechte
heilgymnastische Kur nach schwedischem Sy¬
steme nicht passen würde, mit frei gewählten,
dem besonderen Bedarf angepaßten Formen
von Gymnastik gute Resultate erreichen kann.
Sehr verwendbar ist so z. B. die Übung der
abdominalen Respiration, die ganz ohne körper¬
liche Bewegung vor sich gehen kann. Der
Patient befindet sich in halbliegender Stellung
und bei den ersten Übungen kann man mit
leichtem Druck bei der Exspiration nachhelfen.
Eine Kombination dieser Atmungsübungen mit
Fuß- und Beinrollungen und Muskelknetungen
kann ein gutes Rezept abgeben für gymnastische
Behandlung von bettlägerigen Kranken. In
Liegehallen kann man derartige Übungen in

der Dauer von 10 Minuten vornehmen bei
Rekonvaleszenten, Neurasthenikern, afebrilen
Phthisikern. Ferner leisten sie gute Dienste
bei Stoffwechselstörungen und Autointoxi¬
kationen, harnsaurer Diathese, Diabetes, Klimak¬
terium, Chlorose usw., desgleichen bei manchen
Formen der Obstipation und bei Fettleibigen.
Auch konnte eine sedative Wirkung methodi¬
scher Bauchatmung bei nervöser Unruhe be¬
obachtet werden. Besonders trat dies hervor,
wenn die Phasen künstlich verlängert wurden,
schließlich bis auf zwei Atemzüge in der
Minute. Eine gut verwendbare Atmungsübung
ist auch die Ausatmung unter Zählen bis zu
einer möglichst hohen Ziffer. Sie eignet sich
für Asthmatiker von nerv ösem Typus. Brauch¬
bar ist auch langsame Drehung eines Hand¬
griffes so, daß die Respiration der Bewegung
des Körpers folgt. Als roborierende Übungen
werden besonders empfohlen systematische
Gang- und Laufübungen (wenn möglich, nackt
vorzunehmen), gewisse Variationen der Knie¬
übungen und allerlei Gleichgewichtsübungen.

Böttcher (Wiesbaden 1 .

R. N.Babcock (Chicago), Medical gymnast ics
in early myocardial incompetence witbout
valvnlar disease. The american joumal of
the medical Sciences 1909. Januar.

Kräftige, vollblütige Menschen, die durch
ihren Beruf zu sitzender Lebensweise gezwungen
sind und sich geistig stark anstrengen, meist
Raucher, zeigen häufig das Bild beginnender
muskulärer Herzinsuffizienz, die sicher auf Er¬
krankung der Mesenterialgefäße zurückzuführen
ist. Hier ist auch die Quelle der Blutdruck¬
steigerung zu suchen. Verfasser läßt bei den
Frühstadien aktive und passive Gymnastik
durch einen Gymnasten ausführen. Während
der Kranke auf dem Sattel des hölzernen
Pferdes sitzt, wird sein Rumpf von dem Gym-
nasten ausgiebig bewegt. Daran schließen
sich Übungen der Extremitäten. Aktive Übungen
werden sehr vorsichtig begonnen. Der Kranke
darf sich niemals anstrengen und den Atem
anhalten, sondern soll gleichmäßig im Takt
mit den Bewegungen atmen. Deshalb muß
der Puls dauernd kontrolliert werden. Die
Herzarbeit wird so wesentlich gefördert und
erleichtert, Dilatationen bilden sich zurück und
das Wohlbefinden des Kranken wird wieder
hergestellt, Laser (Wiesbaden).

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Referate über Bücher und Aufsätze.

327

Robert Lucy, Transfusion of blood for
pernlelons anemia. Medical Record 1909.
6. März.

Mitteilung eines Falles von Transfusion
(Verbindung von A. radialis des Mannes mit
V. basilica der Frau für 70 Minuten) wegen
perniziöser Anämie: 1800 000 Erythrozyten,
Megaloblasten, 35% Hämoglobin. Rasche Er¬
holung der Kranken. Nach einem Monat
3 200 000 rote Blutkörperchen, keine Megalo¬
blasten, 85% Hämoglobin.

R. Bloch (Koblenz).

A. A. Berg, Direct blood transfosion — its
technique and tbe indlcations for its use.

Medical Record 1909. 27. März.

Dieser Autor teilt mehrere Fälle von
Transfusion mit und gibt eine sehr genaue
Darstellung seiner Technik, bei welcher Arterie
und Vene durch Nähte gegen einander fixiert
oder durch Criles Kanüle End-zu-End oder
Endzu-Seite anastomosiert werden. Dauer der
„Operation“: je nach der Höhe des — alle 10
Minuten festzustellenden — Hämoglobingehalts
beim Empfänger, sowie des Blutdrucks des
Gebers; letzterer soll nicht unter 80 mm Hg
fallen. — Interessant ist Bergs Beschreibung
der Transfusion bei einem 7 Tage alten Kinde.

R. Bloch (Koblenz).

Felix Reacb (Wien), Über den Einfloß der
■uskeltätigkett auf den Zuckergehalt des
Blutes. Vorläufige Mitteilung. Zentralblatt
für Stoffwechsel 1909. Nr. 7.

Die Einschwemmung von Zucker ins Blut
wird nicht durch eine Verminderung der Blut-
zuckermenge infolge des Verbrauchs im Muskel
verursacht; auch der gleichzeitig vom Zentrum
ausgehende Reiz auf Muskeln und Leber kann
ausgeschlossen werden. Wahrscheinlich ist
der Eintritt von Zucker aus den Depots in das
Blut die Folge einer Hormonwirkung.

Paul Grosser (Frankfurt a. M.).

Arnold Wlttek (Graz), Ein neues Instru¬
mentarium zur Lumbalanästhesie. Münchener
med. Wochenschrift 1909. Nr. 15.

Beschreibung eines von der Firma Max
Kahnemann-Berlin für 18 M. zusammengestellten
Instrumentariums, dessen wesentlichster Be¬

standteil eine ganz aus Glas hergestellte
Triumphspritze ist

Paul Grosser (Frankfurt a. M.).

Chlumsky, Eine neue, einfache Bandage
zur Behandlung der beweglichen Niere.

Zeitschrift für orthopäd. Chirurgie Bd. 23.
Heft 1-2.

Die Bandage besteht aus einer um das
Becken herumgeführten Bruchbandfeder, die
vorne durch eine flache Pelotte geschlossen
wird. Von dieser Pelotte aus wirkt durch
Vermittlung einer kurzen Stahlfeder eine halb¬
mondförmige, verstellbare Pelotte federnd gegen
die Niere. P. Paradies (Berlin).

O.Tulpius, Zur Behandlung der Lähmungen
an der oberen Extremität. Münchener med.
Wochenschrift 1909. Nr. 21.

Bei den sogenannten Geburtslähmungen
des Armes, sowohl bei den echten, hervor¬
gerufen durch eine Läsion des Plexus brachialis
intra partum, als auch bei den Pseudoparesen,
entstanden durch eine Epiphysenlösung mit
Dislocatio ad axin, werden die funktionellen
Störungen hauptsächlich durch die hochgradige
Einwärtsdrehung des ganzen Armes bedingt.
Vulpius empfiehlt daher die Diaphysenosteo-
tomie in der Höhe des Deltoidesansatzes, mit
nachfolgender Eingipsung in starker Außen¬
rotation, eine Operation, die ihm in zwei Fällen
sehr gute funktionelle Resultate geliefert hat.

P. Paradies (Berlin).

R. t. Aberle, Der heutige Stand der Sehnen¬
transplantation. Wiener klin. Wochenschrift
1909. Nr. 17.

Nach Aberle ist die Indikation für die
Sehnentiberpflanzungen zum mindesten an der
unteren Extremität sehr wesentlich einzu¬
schränken. Das Hauptgewicht der Therapie
ist auf die genaue und vollständige Korrektur
der Deformität zu legen. Erst wenn diese Auf¬
gabe durch das modellierende Redressement,
die darauf folgende mehrmonatliche Fixations¬
behandlung, und die sich hieran anschließende
gymnastische und Massagebehandlung der
Muskulatur zu Ende geführt ist, darf die Frage
nach der Indikation zur Schnenilberpflanzung
aufgeworfen werden. Die Erfahrung lehrt, daß
Agonisten, welche scheinbar vollkommen ge-

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

328

Referate über Bücher und Aufsätze.

lähmt erschienen, sich oft während und nach
der Korrekturbehandlung in überraschender
Weise erhalten. Diese außerordentlich häufigen
Fälle sind von der Transplantation aus¬
zuschließen. In den Fällen, 'wo ausgedehnte
schlaffe Lähmungen nach der Korrekturbehand¬
lung bestehen bleiben, nützt die Transplantation
häufig nicht. Bei den spastischen Lähmungen
erreicht man durch einfache Tenotomien die¬
selben Resultate, wie mit der komplizierteren
Transplantation. Dagegen hält Aberle die
Transplantation an den oberen Extremitäten
im weitesten Ausmaße für berechtigt.

P. Paradies (Berlin).

D. Elektro-, Licht- u. Röntgentherapie.

F. DaTidsohn (Berlin), Röntgenstrablen-
messung in der Praxis. Berliner klinische
Wochenschrift 1909. Nr. 5.

Zur Messung der Quantität der Röntgen¬
strahlen benutzt Verfasser das Schwarz sehe
Fällungsradiometer: das „Kalmelogen“. Dieses
Ammoniumoxalat-Sublimatgemisch trübt sich
unter dem Einfluß der X-Strahlen. Der Grad
der Trübung ist das Röntgenlichtmaß. Soll
das Resultat fixiert werden, gebraucht man
den Kienböckschen Quantimeterstreifen, zur
Berechnung der Qualität den Beez sehen
Härtemesser. v. Rutkowski (Berlin).

H. E. Schmidt (Berlin), Das „Röntgen¬
karzinom“. Berliner klin. Wochenschrift
1909. Nr. 9.

Entgegen den Ausführungen von Coenen
ist Verfasser der Ansicht, daß es überhaupt
kein „Röntgenkarzinom“ gibt. Aber es kann
gelegentlich Vorkommen, daß, wie auf der
Basis eines Ulcus infolge von irgendwelchen
Einwirkungen chemischer, thermischer und
anderer Natur sich ein Karzinom entwickeln
kann, so auch auf der Basis eines Röntgen-
ulcus ein Karzinom entstehen kann.

v. Rutkowski (Berlin).

W. H. Dieffenbach, The Roentgen ray and
tbe etiology of cancer. Medical Record 1909.
27. März.

„Der Verfasser glaubt, daß seine Theorie
der Ursache des Krebses der Prüfung derZeit
wird standhalten können . . . .“ Sie ist, kurz
gesagt, die, daß ein andauernder oder vielfach

wiederholter Reiz, Entzündung oder Druck
schließlich abnorme Zellen erzeugen und weiter¬
hin abnorme Zellwucherung, also gar nichts
Neues. Neu ist nur die Begründung, die eigent¬
lich eine rein kasuistisch-statistische ist: so
hat Dieffenbach unter 300 Fällen von Kar¬
zinom 60% w eibliche Kranke, die „große Mehr¬
heit“ ist 50 bis 65 Jahre alt, Heredität in nur
10%(!), vorausgegangenes Trauma wurde in
90 % (!) gefunden, die Röntgenulzera w erden
beweisend angeführt usw.

Daß es in manchen Fällen von andauern¬
den Reizzuständen nicht zur Entwicklung von
Gewebswucherung kommt, liegt nur daran, daß
der trophische Nerv intakt blieb.

Die neuere Literatur, klinische und ana¬
tomische, ist wenig berücksichtigt.

R. Bloch (Koblenzv.

Piorkowrski (Stettin), Über Kontraindi¬
kationen des Finsenverfabrens. Deutsche
medizinische Wochenschrift 1909. Nr. 17.

Die Kostspieligkeit und lange Dauer kann
im Vergleich mit andern radikalen Methoden
nicht als Kontraindikation gegen das Finsen
verfahren geltend gemacht werden. Kontra¬
indikationen liegen nur im Falle selber; vor
allen Dingen eignen sich Organlciden, welche
die Lagerung nicht vertragen, nicht für diese
Therapie, also organische Herzleiden, Fett¬
leibigkeit, Asthma und Behinderungen der
Zirkulation. Die wichtigste Kontraindikation
bilden narbige Veränderungen artefizieller Pro¬
venienz; durch das starre und harte Binde¬
gewebe dringen keine Lichtstrahlen ein.

Freyhan (Berlin .

Paul Richter (Martendorf-Berlin), Der
therapeutische Wert der Bestrahlung gra¬
nulierender und eitriger Wunden und
Unterschenkelgesch wfire mH blauem Bogen-
licht. Deutsche medizinische Wochenschrift
1909. Nr. 17.

Die Bestrahlung von granulierenden und
eiternden Wunden sowie Unterschenkel
geschwüren mit blauem Bogenlicht befördert
die Reinigung der infizierten und abgestorbenen
Massen, regt die Granulationsbildung an und
epidermisiert die Granulationen. Sie lindert
die Schmerzen und macht Ätzmittel, Pulver
und Salben überflüssig. Die dadurch erzeugten
Narben sind elastischer, weicher, schmerzloser

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

Referate über Bücher und Aufsätze. 329

und widerstandsfähiger. Die Ursache dieser
Strahlenwirkung beruht in einer direkten Be¬
einflussung der arteriellen Blutzufuhr und in
der dadurch hervorgerufenen Reizwirkung auf
die regenerierenden Organe.

Freyhan (Berlin).

Buttersack, Ein handlicher Unlversal-
apparat zur Licht- und Wärmebestrahlung.

Berliner klin. Wochenschrift 1909. Nr. 14.

Der von Miramond de Laroquette an¬
gegebene Apparat (Radiateur phototermique)
setzt sich aus zwei Halbkugeln zusammen, in
deren Innern 6 Glühbirnen im Kreise angeordnet
sind. Er läßt sich in einem Scharniergelenk
auseinanderklappen und für jeden Körperteil,
auch der Längsrichtung nach (Neuritis) anpassen.

J. Ruhemann (Berlin-Wilmersdorf).

Hugo Kraus (Pernitz), Zur Technik der
Sonnenlichtbehandluug der Kehlkopftuber¬
kulose. Münchener med. Wochenschrift 1909.
Nr. 28.

Um die exakte Einstellung des Spiegels,
der das Sonnenlicht gegen den Kehlkopfspiegel
zu reflektieren hat, zu erleichtern, hat Ver¬
fasser einen bequem zu handhabenden Ständer¬
spiegel konstruiert, der grobe und feine Ex¬
kursionen gestattet und in jeder Lage un¬
verrückbar feststeht. Die Beschreibung wird
durch eine Abbildung veranschaulicht.

Böttcher (Wiesbaden.)

A. Eulenburg (Berlin), Bemerkungen zur
modernen Hjdroelektrotherapie. Zeitschrift
für Balneologie 1909. Nr. 1 und 2.

Als die eigentlichen Repräsentanten der
Methoden, welche der Hydroelektrotherapie
dienen, sieht der Verfasser nach wie vor das
monopolare und dipolare elektrische Vollbad
an, die nur durch die Einführung der sinusoidalen
Wechselstrombäder eine Ergänzung erfahren
haben. Als sehr zweifelhafte Errungenschaften
erscheinen ihm dagegen das Gärtner sehe
Zweizellenbad und das Schneesche Vierzellen¬
bad. Das erstere hat keine wirklich nachweis¬
baren Vorzüge vor dem gewöhnlichen dipolaren
Bade. Das Vierzellenbad aber ist überhaupt
kein hydroelektrisches Vollbad mehr, es wird
zu einer unsicheren und schwer kontrollier¬
baren Form der Lokalbehandlung, deren theo¬

retische Grundlagen einer eingehenderen Kritik
nicht standhalten.

Böttcher (Wiesbaden).

Neumann (Gräfenberg), Versuche der per-
kutanen Einverleibung der Radiumema¬
nation durch den elektrischen Strom
(Radiumiontophorese). Monatsschrift für
die physikalischen Heilmethoden 1909. Juni.

Die Radiumiontophoresc erscheint wohl
wert, bei allen lokalisierten schmerzhaften
Affektionen, bei Lähmungen neuritischer Natur
und lokalisierten Entztindungsprozessen ver¬
sucht zu werden. Auch der diffuse, habituelle
Kopfschmerz, die Hemikranie rechtfertigen
einen Versuch. Empfehlenswert ist die Methode
bei allen frischen Fällen; da sie aber einfach
und unschädlich ist, lohnt auch die Behand¬
lung inveterierter Krankheitsformen. Die ob¬
jektiven Symptome (Schmerzpunkte, Sensi¬
bilitätsstörungen, Verhalten der elektrischen
Erregbarkeit usw.) werden zwar oft nicht in
dem gewünschten Sinne beeinflußt, aber der
Effekt ist nach der subjektiven Seite gut. Für
eine spezifische Einwirkung der Emanation
spricht die in mehr als der Hälfte der Fälle
auftretende Reaktion in Form von Reiz¬
erscheinungen bzw. Exazerbationen bestehender
Schmerzen oder Parästhesien nach einer häufig
auftretenden anfänglichen Besserung. Die
Stromstärke betrug etwa 6 M.-A., die Dauer
15—30 Minuten. E. Tobias (Berlin).

E. Serum- und Organotherapie.

Julius Ritter, Streptokokken bei Krank¬
heiten des kindlichen Lebensalters und die
Serumbehandlung dieser Affektionen. Ber¬
liner klin. Wochenschrift 1909. Nr. 14.

Die mit dem Aronsonschen Antistrepto¬
kokkenserum erzielten therapeutischen Erfolge
bei Streptokokkeninfektionen des kindlichen
Alters ermutigen zu weiteren Versuchen. Als
Dose gelten 20 ccm Serum auf 10 Kilo Körper¬
gewicht. Bei 22 Kindern mit Erysipel, bei
dem die Streptokokken primär ätiologisch in
Betracht kommen, war das Resultat bezüglich
der Entfieberung recht günstig: in gleicher
Weise zeigte sich gute Wirkung bei schweren,
durch Mischinfektion entstandenen Mandel¬
entzündungen (38 Fallet. Von 19 schweren,
durch Streptokokkeninvasion komplizierten
Scharlachfällen kamen bei der Injektions-

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

330

Referate über Bücher und Aufsätze.

behandlung 10 zur Heilung. Von 14 Fällen
schwerster septischer Diphtherie, bei denen
neben dem Behringschen Serum das Strepto¬
kokkenimmunserum gespritzt wurde, wurden
6 geheilt, die nach früheren Erfahrungen so
gut wie verloren waren.

J. Ruhemann (Berlin-Wilmersdorf).

Baoul Blondel (Paris), The physiological
and therapeutical properties of the sernni
of milk (lacto-serum). The Lancet 1909.
10. April.

Das Laktoserum, dargestellt aus neutraler
Kuhmolke — wobei die Fällung des Kaseins
durch HCi oder besser Labferment bewirkt
wurde —, hat Blondel seit 1902 zu zahl¬
reichen physiologischen und therapeutischen
Versuchen benutzt, von welch ersteren u. a.
folgende interessante Ergebnisse zu verzeichnen
sind: es vermehrt die Diurese, erhöht (subkutan
gegeben) für kurze Zeit die Körperwärme, ver¬
ursacht Hyperleukozytose (polynukleäre) und j
setzt den Blutdruck herab! Er hat es bei |
folgenden Erkrankungen angewandt: J

1. Puerperalfieber, 4 Fälle.

2. Peritonitis post operat., 3 Fälle, ohne
Erfolg.

3. Typhus.

4. Pneumonie, 12 Fälle, guter Erfolg.

5. Hypertension bei Arteriosklerose, 63
Fälle, meist vorzügliche Wirkung. Hierbei
werden die Einspritzungen (10 ccm) täglich,
meist intramuskulär gegeben, bis der Blutdruck
normal ist, sodann seltener, wöchentlich bis
monatlich einmal. R. Bloch (Koblenz).

WalterEdmnnds, The treat ment of Graves’
disease with Ihe milk of thyroidless goats.

The Lancet 1909. 10. April.

Neue Empfehlung der Behandlung des
Morbus Basedow mit Milch schilddrüsenloser
Ziegen, Mitteilung von (weiteren) 12 Kranken¬
geschichten: Edmunds warnt bei großem
Kropf vor zu langem Warten mit der Operation.

R. Bloch (Koblenz).

Deflandre, Sur l’lngestlon de sdmm hämo-
polätlque dans certaines anämles post-
hemorraglques. Le Progrcs Medical 1909.
Nr. 7.

Zur Regeneration des Blutes hatte die Ver¬
fasserin mit (’ arn o t zusammen Seruminjektionen

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| gemacht, das von Tieren stammt, denen wieder¬
holt größere Mengen von Blut entzogen waren,
die sich also im Zustande energischster Blnt-
reparation befanden. Neuerdings ist es ge¬
lungen, auch auf innerlichem Wege den be¬
treffenden Patienten dieses Serum mit Erfolg
beizubringen. Allerdings muß man dabei viel
größere Mengen geben, weil bei dieser Art
von Darreichung ein großer Teil seine Wirkung
verliert.

Solche Versuche werden gemacht bei
Anämie nach chirurgischen oder traumatischen
l Blutverlusten, nach sehr starker Periode, nach
I puerperalen Blutverlusten.

Durch diese innerliche Darreichung ist das
Verfahren viel bequemer gemacht werden. Ein
Schaden in irgendeiner Weise hat sich nicht
gezeigt. Der Erfolg ist, wie aus mitgeteilten
Krankengeschichten gezeigt wird, ein hervor¬
ragender.

Determann (Frciburg-St, Blasien).

Glaeßner (Berlin), Die Anwendung and die
Erfolge des Marmoreksemm. Deutsche
medizinische Wochenschrift 1909. Nr. 17.

In einer zusammenfassenden Übersicht über
die Wirkung des Marmorekserum kommt
Glaeßner zu dem Schluß, daß auch in jüngster
Zeit bei der Behandlung speziell chirurgischer
Tuberkulose damit recht erhebliche Erfolge
erzielt w r orden sind. Noch scheint das be¬
obachtete Material zu klein und die Zahl der
Einzelbeobachtungen zu kurz, um ein definitive?
Urteil über die allgemeine Bedeutung des
Serums für die Therapie der Tuberkulose zu
rechtfertigen. Aber das steht schon jetzt fest,
daß man nach den bisher beobachteten spezi¬
fischen und günstigen Einwirkungen des
Marmoreksemms bei der völligen Unschädlich¬
keit des Mittels zu weiteren ausgedehnten
Versuchen berechtigt ist. Erst eine aus¬
gedehnte klinische Erfahrung wird Aufschluß
über die beste Technik seiner Anw endung und
die Grenzen seiner spezifischen Heilkraft geben.

Freyhan (Berlin .

Fritz Mejer (Berlin), Beiträge zur Kenntnis
der Dlphtherievergiftang and ihrer Be¬
handlung. Archiv für exp. Pathologie und
Therapie Bd. 60. Heft 3.

Die experimentclleVergiftung mit Diphtherie¬
toxin geht mit nachweisbarer Blntdmcksenkung
einher. Sie setzt nach einer in der Regel

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Referate über Bücher und Aufsätze.

331

24—30 Stunden dauernden Latenzzeit ein und
schreitet dauernd bis zum Tode vor. Durch
rechtzeitig einverleibte Dosen Heilserum gelingt
es, die dem Diphtherietod vorangehende Druck¬
senkung zu verhindern, durch unzureichende
Serummengen hinauszuschieben, so daß selbst
die größte Serummenge eine bereits vorhandene
Drucksenkung nicht mehr aufzuheben vermag.
Die einzige Behandlungsart, welche am schwer-
kranken Tiere Momentanerfolge erzielt, ist die
Adrenalin-Kochsalzinfusion nach Heidenhain.
Die Heilung von Diphtherievergiftung gelingt
durch Injektion von Heilserum bis 9 Stunden
nach subkutaner, bis 1 V a Stunden nach intra¬
venöser Injektion des Giftes. In fortge¬
schritteneren Stadien der Intoxikation wirken
kleine Serumdosen lebenverlängernd, große
heilend.

Sämtliche Versuche sind am Kaninchen
gemacht. Paul Grosser (F rankfurt a. M.).

F. Verschiedenes.

Thellhaber, Blutungen und Ausfluß aus
dem Uterus. Ihre Ursachen und Behand¬
lung. München 1909. Verlag von E. Rein¬
hardt.

Th ei lh aber legt in diesem zusammen¬
fassenden Werk die Resultate langjähriger,
zum großen Teil schon in Zeitschriften ver¬
öffentlichter Forschungen nieder. Den Haupt¬
anteil an pathologischen Uterusblutungen hat
nach den Ergebnissen seiner Studien eine
mangelhafte Funktion der Uterusmuskulatur,
die ihre Ursache in den verschiedensten anato¬
mischen Gewebsveränderungen findet. Ein
großer Teil der Blutungen ist eine Folge der
Uterusmuskelinsuffizienz, die bisweilen durch
eine diffuse Bindegewebshyperplasie bedingt
ist. Auch ohne diese führt eine Insuffizienz
der Uterusmuskulatur, die nach einem Wochen¬
bett jahrelang andauern kann, bisweilen zu
Blutungen. Die Folge zunächst zu schwacher
Kontraktionen der Uterusmuskulatur ist mangel¬
hafte Rückbildung der Gefäße mit venöser
Stase, «an die sich nach Jahren eine sekundäre
Hyperplasie des Organs anschließen kann.

Bei Adnexerkrankungen bildet sich oft das
typische Bild des „Adnexuterus“ aus. Durch
kollaterale Hyperämie nimmt der Blutgehalt
des Uterus zu, das Parenchym wird ödematös;
der Uterus größer, breiter und dicker; die
menstruelle Blutung ist oft länger als normal
und reichlicher.

Eine vierte Form der Blutungen, durch
Uterusinsuffizienz bedingt, findet sich als Myo-
fibrosis uteri. Es handelt sich hierum einen Alters¬
prozeß, wie ihn alle Muskeln des Körpers durch¬
machen: Abnahme der Muskulatur und Zunahme
des Bindegewebes; hier ist im Gegensatz zur
diffusen Uterushyperplasie keine Volumzunahme
vorhanden. Die Myofibrosis ist die gewöhn¬
liche Ursache der klimakterischen Blutungen.
Aber auch bei Chlorose ist sie nachweisbar.
Weiter ist als Ursache von Blutungen bisweilen
eine Hypoplasia muscularis uteri vorhanden.
Bei Myomen handelt es sich meist nicht
um Schleimhauterkrankungen als Ursache der
Blutungen, sondern um eine Myofibrosis.

Abnormitäten des Endometriums spielen
dagegen eine viel kleinere Rolle als man all¬
gemein annimmt. Natürlich führen Polypen,
Adenome usf. zu Blutungen, aber daß eine
diffuse Endometritis Blutungen verursachen
kann, glaubt Theilhaber nicht. Tuben¬
erkrankungen führen zu Blutungen aus dem
Uterus, wenn sie entzündlicher Natur sind, und
auf das Peritoneum übergegriffen haben, weiter
bei TubenschwangerBchaft und Tubenkarzinom.

Der Einfluß der Ovarialerkrankungen auf
Uterusblutungen ist sehr gering, um so größer
der Einfluß von Beckenexsudaten.

Schließlich ist noch das abnorme Ver¬
halten des Nervensystems als Blutung auslösen¬
des Moment zu erwähnen, weiter besonders die
malignen Neubildungen.

Die Behandlung muß natürlich eine kausale
sein. Secale bei Uterusinsuffizienz. Lokal
besonders intrauterine Ätzung, die nach Aus¬
schabung an Wirksamkeit gewinnt. Auch
kühle Sitzbäder (25° C) wirken anämisierend
und anscheinend kontraktionserregend auf die
Uterusmuskulatur. E. Sachs (Berlin).

Grafe, Gaswechseluntersuchungen bei fort¬
geschrittenen Erkrankungen der Lungen
und der Zirkulationsorgane. Deutsches
Archiv für klinische Medizin 1909. Heft 5
und 6.

Grafe hat mit einem neu von ihm kon¬
struierten Respirationsapparat für 1—2stündige
Versuche, den er im gleichen Heft dieses
Archivs beschreibt (ohne Mundstück), Gas-
wechseluntersuchungen gemacht bei fortge¬
schrittenen Erkrankungen der Lungen und der
Zirkulationsorgane. Er äußert sich vorsichtig
in bezug auf die Schlüsse, welche aus seinen

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Referate über Bücher und Aufsätze.

332 '

relativ kurzen Versuchsperioden sieh ergeben,
folgendermaßen:

„Ein Absinken des respiratorischen
Quotienten auf abnorm niedrige Werte findet
im allgemeinen dann statt, wenn stark redu¬
zierter Ernährungszustand und sehr schwere,
langdauernde Infektion Zusammentreffen. Fieber
und Dyspnoe spielen dabei nur eine unter¬
geordnete Bedeutung, indem sie den Körper zu
einer Steigerung seiner Leistungen in stofflicher
und energetischer Beziehung zwingen und da¬
durch seinen Ernährungszustand ungünstig be¬
einflussen. Die Ursache des niedrigen Wertes
ist höchstwahrscheinlich in einem qualitativ
gegen die Norm veränderten Stoffwechsel ge¬
legen.

Bei den von ihm untersuchten Herzkranken
liegen die Verhältnisse offenbar ganz anders.
Hier ist nicht die Sauerstoffaufnahme gegen
die Norm erhöht, sondern, wie es scheint, die
Kohlensäureabgabe vermindert, eine Infektion
spielt gar keine, der Ernährungszustand nur
eine untergeordnete Rolle.

Für diese Fälle wäre Verfasser noch am
ehesten geneigt, die von Kraus für ähnliche
Ergebnisse bei kurz (10—20 Minuten) dauernden
Versuchen gegebene Erklärung „erschwerter
Exkretionsbedingungen durch die Lungen“ her¬
anzuziehen, jedoch bereitet in seinen Versuchen
die viel längere Versuchsdauer (bis 70 Minuten)
dieser Annahme die schon oben erwähnten
großen Schwierigkeiten und allein reicht sie
wohl kaum aus u

Eine Entscheidung der vorstehenden Fragen
kann nur durch Gaswcchselbestimmungen ge¬
bracht werden, die sich über viele Stunden und
cv. Tage hinziehen. Hand in Hand damit
müßten Blutgas- und Kohlenstoffbestimmungen
in der Nahrung, Harn, Kot und Schweiß gehen.

Determann (Freiburg-St. Blasien).

E. Grawltz (Charlottenburg), Über die All-
geraeinbebandlung von Infektionskrank¬
heiten, speziell des Scharlachfiebers. Thera¬
peutische Monatshefte 1908. Heft 12.

Gegenüber der herrschenden Neigung bei
der Therapie der Infektionskrankheiten alles
Interesse auf spezifische Heilmittel zu kon¬
zentrieren, betont Grawitz wieder die große
Bedeutung rationeller Allgemeinbehandlung,
die allein imstande ist, die Sterblichkeit wesent¬
lich zu beeinflussen. Zunächst wird der ab¬
leitenden und diluicrenden Maßnahmen gedacht.
Schwitzen im Beginne der Erkrankung bringt

bei echter Diphtherie ebenso Erleichterung und
objektive Besserung des Befundes wie bei ge¬
wöhnlicher Angina. Sehr wichtig ist zur Dilu-
iening und beschleunigten Ausschwemmung
der Giftstoffe eine reichliche Flüssigkeitszufuhr
bei allen Infektionskrankheiten. Wenn man die
großen Mengen in kleinen Einzeldosen gibt,
ist keine Überlastung des Herzens zu befürchten.
Gelingt es, eine starke Diurese zu erzeugen,
so ist dies von günstigster Vorbedeutung. Be¬
dingung hierfür ist die Funktionstüchtigkeit der
Nieren. Man soll sich daher hüten z. B. bei
Scharlach und Diphtherie eine Lokalbehandlung
der Rachenorgane mit Antiseptizis vorzunehmen,
die reizend auf die Nieren wirken. Dagegen
ist die prophylaktische Einführung von Uro¬
tropin, das die Harnwege reizlos desinfiziert,
zu empfehlen. Unter einer nach solchen Prin¬
zipien durchgeführten Behandlung sah Grawitz
die Sterblichkeit an Scharlach im Kranken¬
hause Charlottenburg-Westend so wesentlich
sinken, wie dies ein Spezifikum kaum in höherem
Maße bewirken könnte. Besonders auffallend
trat dies hervor nach Übersiedelung in das
neue Krankenhaus mit allen seinen hygienischen
Verbesserungen. Die Behandlung der Scharlach-
kranken wird begonnen mit einem heißen Bade
mit nachfolgendem Schwitzakte. Für reichliche
Flüssigkeitszufnhr wird gesorgt durch Dar¬
reichung von Milch, Kakao, Wassersuppen und
Schleimsuppen, ev. durch rektale Einläufe oder
in schweren Formen auch durch Kochsalz¬
infusionen unter die Haut. Urotropin wird so¬
fort gegeben und zwar je nach dem Alter in
Dosen von 0,25—0,5 3mal täglich in 4 tägigen
Serien mit 4tägigen Pausen. Von mehr als
500 in der Zeit von 1905—1909 in dieser Art
behandelten Scharlachkranken kam es nur bei
! 5—6% der mit intakten Nieren aufgenommenen
I Patienten zu Nierenreizung. Eine chronische
Nephritis blieb niemals zurück, nie kam es zu
Urämie. Der Aderlaß ist nur noch in ganz
vereinzelten Fällen zur Anwendung gekommen.

Böttcher (Wiesbaden.'*
i _

Albert Robin (Paris),Traitement durhoraa-
tisme articnlaire algo. Le^ons de oliniq«*
thdrapeutique. Bulletin g6n6ral de th6ra-
peutique mßdicale, chirurgicale, obst^tricale
et pbarmaceutique 1908. 15. Novembre.

Der klinische Vortrag des Verfassers ist
eine ausgezeichnete Abhandlung der Pharraaco
therapie des akuten Gelenkrheumatismus und

Original fro-m

UNIVERSITV OF MICHIGAN

Referate über Bücher und Aufsätze. 333

seiner Komplikationen. In diätetischer Hinsicht
wird besonders die dem Fall anzupassende
Milchdiät erwähnt, während die physikalische
Behandlung entschieden zu kurz kommt. Ver¬
fasser behilft sich mit gewechselten feuchten
Kompressen oder feuchten Salmiakkompressen,
ln der Nachbehandlung empfiehlt er gegen
drohende Rezidive bei angegriffenem Herz die
milden alkalisch-muriatischen Thermen; bei per¬
sistierender Anämie ohne Herzkomplikationen
die stärkeren alkalischen Thermen oder sa-
linischen Stahlbäder; bei zurückbleibender
Erregbarkeit des Zirkulationssystems die jod-
und arsenhaltigen alkalisch-muriatischen starken
Thermen; bei vorhandenem Atrophien der
Gelenke und Muskeln die spezialisierte Be¬
handlung in den Schwefelthermen. Schöne
Erfolge in der Behandlung der Schmerzen und
in der Bekämpfung des infektiösen Vorganges
erzielte Verfasser mit der intravenösen Ein¬
verleibung metallischer Fermente (den elektro¬
lytischen instabilen Kolloidlösungen der Schwer¬
metalle). Verfasser benutzte das Palladium
ohne demselben vor Gold, Platin oder Silber
besondere Vorzüge zuzuerkennen.

van Oordt (Bad Rippoldsau).

Dubols (Bern), Ziele und Wege einer ratio¬
nellen Psychotherapie. Monatsschrift für die
physikalisch-diätetischen Heilmethoden 1909.
Juni.

Einem materiellen Übel gehört eine mate¬
rielle Behandlung und die psychische Beein¬
flussung steht in diesen Fällen erst auf der
zweiten Stufe. Außer den somatisch bedingten
Krankheiten gibt es eine Menge „psychogener a
Zustände, die nicht durch Einwirkung äußerer
Agentien als Folge einer primären materiellen
Krankheit entstanden sind, sondern ihre Ent¬
stehung den Vorstellungen und den Gefühlen
verdanken, die hierbei das Primäre sind. Die
Bekämpfung dieser psychogenen Zustände ge- ]
schieht durch die Psychotherapie und das Ziel
der Psychotherapie ist die Erziehung des Geistes
und des Gemüts. Den Weg, den sie dabei ein-
schlagen muß, bildet die Erziehung im all¬
gemeinen: die Autorität, die Suggestion, die
Dialektik. Die Autorität ist zu verwerfen, weil
sie den Hauptzweck vernachlässigt: die Bildung
der intellektuellen und ethischen Einsicht. Auch
die Suggestion ist eben so wenig zu verwenden,
weil sie nicht eine wahrhafte Erziehung der
Kranken zu vernünftigem Denken uud Handeln

gestattet. Dubois ist Anhänger einer ratio¬
nellen Psychotherapie mittelst einer intellek¬
tuellen Dialektik. E. Tobias (Berlin).

Kahane (Wien), Die physikalische Therapie
der Ischias. Monatsschrift für die physi¬
kalisch-diätetischen Heilmethoden 1909. März.

Kahane bespricht der Reihe nach die
einzelnen physikalischen Heilfaktoren, welche
bei der primären idiopathischen Form der
Ischias mit Vorteil zur Anwendung gelangen.
Bei der Elektrotherapie rühmt er besonders
die schmerzstillende Wirkung der lokalen
d’Arsonvalisation. Weiter behandelt er die
Radio-, Photo-, Frigotherapie, die Hydrotherapie,
die mechanische und die Infiltrationsbehandlung,
die Balneotherapie, die Diätetik.

E. Tobias (Berlin).

Herz (Wien), Ein neuer einfacher Blutdruck¬
messer. Monatsschrift für die physikalisch¬
diätetischen Heimethoden Jahrgang 1. Heft 2.

Ein Glasröhrchen und ein dünnwandiges
lufthaltiges Gummisäckchen sind durch einen
Gummischlauch verbunden. Das Glasröhrchen
ist an einem Ende zugeschmolzen und enthält
einen als Stempel und Index dienenden Queck¬
silbertropfen. Wird das Gummisäckchen zu¬
sammengedrückt, so drückt die Luft in ihm
auf den Tropfen und verschiebt ihn solange
gegen das verschlossene Ende des Röhrchens,
bis in diesem der gleiche Druck herrscht wie
im Säckchen. Der Stand des Tropfens wird
an einer Skala abgelesen und zeigt die Höhe
des ausgeübten Druckes. Die Vacuum-Tympan-
Companie in Wien (VI, Königsklostergasse 1)
liefert das Instrument für 10 Kronen.

E. Tobias (Berlin;.

Weisz (Pistyan), Die physikalische Therapie
der multiplen chronischen Gelenkerkran¬
kungen („A. deformans“, Rheum. chron.
usw.). Monatsschrift für die physikalisch-
diätetischen Heilmethoden Jahrgang 1. Heft 2.

Für das akute, subakute und chronische
Stadium eines Gelenks ergibt sich ein auf¬
steigendes Schema von Kalt, Wann und Heiß.
Je akuter der Fall, desto mehr Kälte, je
chronischer, desto mehr Wärme kann in An¬
wendung kommen. Mit extremen Graden soll
man, sowohl was Kälte als Wärme anbetrifft,

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334

Referate über Bücher und Aufsätze.

nach Möglichkeit haushalten. Die gleichen
Prinzipien gelten für Ruhe und Bewegung,
Fixation und Heilgymnastik, für leichte resp.
gar keine und energische Massage.

Wenn seitens des Organismus und keines
einzigen Gelenks Bedenken auftauchen, sind
Vollbäder mit höheren Temperaturen am Platze;
sonst müssen wir uns mit Vollbädern geringeren
Grades begnügen und einzelne Gelenke noch
lokal behandeln. Die Ernährung der Kranken
erfordert nur bei extremen Zuständen die nötige
Vorsorge. Progredierende, mit vielen Schmerzen
einhergehende Fälle führen meist zu bedeutender
Gewichtsabnahme. Gelingt es Stillstand oder
Zunahme zu erzielen, so ist nach Weisz auch
gewöhnlich der Anfang der Besserung erreicht.
Überernährung und Arsenpräparate leisten hier
gute Dienste. Die Behandlung der multiplen
chronischen Gelenkerkrankungen ist nicht so
undankbar, wie man allgemein anzunehmen
pflegt. E. Tobias (Berlin).

AugusteForel,Le trällern ent de l’epilepsle.

Revue mädicale de la Suisse Romand 29. Jahr¬
gang. Nr. 1.

Forel bespricht im wesentlichen die Brom¬
behandlung der echten Epilepsie. Er gibt Brom
in Kombination, bei salzfreier Nahrung, stark
verdünnt vor dem Essen bei nüchternem
Magen. Wichtig ist, daß es genügend aus¬
dauernd genommen wird — wenigstens noch
2 Jahre nach dem letzten Anfall —, dann soll
man auch nicht plötzlich aufhören, sondern
allmählich ausschleichen. Auf etwaigen Bromis¬
mus ist — ohne Nervosität! — aufzupassen.
Epileptische Demenz kann unter Brombehand¬
lung noch teilweise zurückgehen. Jeder Fall
ist individuell, nicht schematisch zu behandeln.

E. Tobias (Berlin).

Haller (Reval), Die Arteriosklerose des
Herzens und der Aorta und die Therapie
der Arteriosklerose. St. Petersburger med.
Wochenschrift 1909. Nr. 10.

Nach eingehender Erörterung der Blut¬
druckverhältnisse sowie der klinischen Er¬
scheinungen bei Arteriosklerose des Herzens
und der Aorta bespricht Haller die Therapie,
welche weniger die Aufgabe hat, schon gesetzte
Veränderungen zum Ausheilen zu bringen, als
das Fortschreiten des Prozesses zu hindern
und die Herzkraft zu erhalten. Plötzlicher

Wechsel der Lebensweise wird schlecht ver¬
tragen; Unterbrechungen der Arbeitszeit, Pausen,
sind darum meist besser als das Gebot dauernder
Ruhe. Passive Gymnastik ist meist besser als
aktive Muskelarbeit. Die beste Kost ist eine
gemischte Kost mit Betonung der Milch und
recht mäßigem Fleischgenuß. Man vermeide
allzureichliche Mahlzeiten, Kaffee, Tee, Tabak
und Alkohol. Man achte auf guten Stuhlgang.
Von Nutzen sind gewisse hydrotherapeutische
Prozeduren, wie Abwaschungen, indifferente
Bäder, elektrische Prozeduren usw. Was die
Nauheimer Bäder anbelangt, so geben sie meist
vorzügliche Resultate; verboten sind sie bei
Hirnerscheinungen, Aneurysmen, dilatativer
Herzschwäche und alten Leuten. Von Medi¬
kamenten ist Jod nach Huchard nur in der
Periode der Tachyarythmie und Dyspnoe
empfehlenswert. E. Tobias (Berlin;.

W. M. Leszjrnsky, The treatment of patlents
nith hemiplegia resulting from cerebral
apoplexjr. Medical Record 1909. 27. Februar.

Die Theorien und allgemeinen Schilderungen
des Verlaufes der Apoplexien seien hier nicht
wieder gegeben; unterschrieben sei der Satz,
daß der Hemiplegiker, wenn er eine gewisse
Zeit überwunden hat, meist mehr Aufmerksam¬
keit seitens des Praktikers verdient

Bei sicherem Nachweis zerebraler Hämor-
rhagie empfiehlt Leszynsky die Venaesektion,
wenn Kongestion des Gesichts und ungewöhn¬
lich hoher Blutdruck vorhanden sind; zur Er¬
niedrigung des Blutdrucks dient ihm Akonit
oder Ligatur der Extremitäten nahe dem Stamm.
Blase und Darm entleeren. Bei niedrigem
Blutdruck (bei arterieller Thrombose; sind
NaO-Irrigationen, Koffein, Strychnin, Strophan-
thus anzuwenden. Luetische und nephritische
Anfälle sind ursächlich zu behandeln, bei
letzteren kann die Lumbalpunktion nötig
werden. Die Hautpflege, passende Lagerung
der Glieder, frühe tägliche Massage und Be¬
wegungen, Faradisation werden besprochen. —
Wichtig ist, bestehende konstitutionelle Nei¬
gungen zu erkennen und dem Kranken zur
Beachtung zu empfehlen, und von Verhütungs¬
maßnahmen seien noch erwähnt: die Ein¬
schränkung stickstoffreicher Kost, Sorge für
Stuhl und Beeinflussung des Blutdrucks.

R. Bloch (Koblenz .

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Referate über Bücher und Aufsätze.

335

A. Koch, Über Sonnenlicht- nnd Stauungs¬
behandlung bei Kehlkopftuberkulose. Zeit¬
schrift für Balneologie 1909. Nr. 5.

Verfasser hat gute Erfahrungen mit der
Sonnenlichtbehandlung gemacht. Die Methode
der Selbstspiegelung wurde von fast allen
Kranken leicht erlernt. Tägliche Bestrahlungs¬
dauer: anfänglich nur einige Minuten, später
3 / 4 — 1 V a Stunden. — Das Bi ersehe Stauungs¬
bändchen (ein einfaches, ca. 2 l / a cm breites,
mit Haken und Ösen versehenes Gummiband)
wirkt nicht bloß schmerzlindernd, sondern oft
direkt heilend. Es kann täglich 1—6 Stunden
getragen werden; besonders während der Mahl¬
zeiten soll es angelegt werden.

H. Engel (Heluan-Nauheim).

F. Chvostek, Die menstruelle Leberhyper-
fimie. Wiener klin. Wochenschr. 1909. 4. März.

Die klinische Beobachtung zwingt zu der
Annahme, daß Beziehungen der weiblichen
Genitalorgane zu der Leber bestehen müssen;
sie nOtigt uns anzunehmen, daß in den physio¬
logisch sich an diesen abspielenden Vorgängen
ein konstitutionelles Moment gelegen sein muß,
das direkt zu den Veränderungen an der Leber
führen kann, oder den Ablauf zufällig hinzu¬
tretender Aifektionen dieses Organs beeinflußt.
Für die Gravidität und die Graviditätstoxikosen
liegt eine Reihe von Befunden an der Leber
vor, die die nahen Beziehungen beider Organe
erweisen. Doch liegen die Verhältnisse bei
der Gravidität so kompliziert, daß ein sicheres
Erkennen des Zusammenhanges erschwert ist
und die Befunde durch andere Vorgänge, z. B.
mechanische Momente oder durch Stoffwechsel¬
produkte des Fötus selbst usw. erklärt werden
könnten. Viel beweisender sind aus diesen
Gründen die Beziehungen der Leber zu den
MenstruationsVorgängen. Für diese lagen aber
bisher keine verwertbaren Befunde vor. Durch
den Nachweis, daß sich bei Frauen zur Zeit
der Menstruation fast ausnahmslos eine Ver¬
größerung der Leber nachweisen läßt, die mit
dem Aufhören der Blutung wieder schwindet,
ist die Existenz solcher Beziehungen der Leber
zu den Genitaldrüsen erwiesen.

Diese menstruelle Leberschwellung ist in
erster Linie bedingt durch eine Hyperämie der
Leber, die durch die Produkte der inneren
Sekretion der Ovarien hervorgerufen wird.

Es bestehen demnach direkte Beziehungen
der Leber zu den Blutdrüsen, die auch aus

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klinischen Erfahrungen für andere Blutdrüsen
(Thyreoidea) angenommen werden mußten.

Durch den Nachweis dieser Beziehungen
gewinnt das postulierte, in den Funktionen der
Genitaldrüsen gelegene konstitutionelle Moment
greifbare Formen: es wird uns das Auftreten
von hepatalen Veränderungen zur Zeit der
Menstruation und Gravidität, der abnorme Ver¬
lauf zufällig hinzutretender Affektionen der
Leber zu dieser Zeit verständlich.

Forchheimer (Würzburg).

P. A.M.Mellbye (SandeQord), Bidrag tili
Diskussion om Bebandlingen of Ischias.

Nord. Tidsskr. f. Terapi 1909. März.

In dem norwegischen Bade Sandefjord
j wurden im Laufe der letzten 3 Jahre vom Ver¬
fasser 125 primäre Ischiasfälle behandelt, da¬
von 53 bei Männern, 72 bei Frauen. 55 be¬
schränkten sich auf die linke, 46 auf die rechte
Seite, 24 waren doppelseitig. Die in Sande¬
fjord üblichen Methoden sind hauptsächlich das
Schwefelgytjebad, das Kiefernadelbad, das
Schlammbad und das Lokabad, ferner Gytje-
uinschläge, Dampfdusche und Massage. „Gytje“
ist ein eigenartiger Meerschlamm, der, wenn
er mit Schwefel zusammen in geringerer Menge
im Meerwasser enthalten ist, das Schwefel¬
gytjebad bildet, das ähnlich wie das Kiefer¬
nadelbad mit annähernd indifferenten Tempe¬
raturen verabfolgt wird unter gleichzeitigen
Einreibungen mit Gytje, Bürstungen und
Peitschungen mit Birkenreisern. Zeigt der
Fall eine große Empfindlichkeit gegenüber ge¬
ringen thermischen und mechanischen Reizen,
so wird meist zum Schlammbad übergegangen,
einer Mischung aus Gytje und Seewasser von
Breikonsistenz (38 -40 - 42°). Bei chronischen
Fällen muß den passiven Behandlungsformen
meist eine mehr aktive folgen, womöglich das
„Lokabad“ als „Ischiasbad par excellence“.
Dieses besteht in universeller Trockenmassage
mit nachfolgender Gytjemassage, eventuell
kombiniert mit Nervendehnungen und lokaler
Dampfdusche längs der Nerven. Die Prozedur
geht in einem Raum vor sich, dessen Temperatur
38° beträgt, und schließt mit lauer Dusche.
Die Prognose primärer Ischias hält der Ver¬
fasser in der Regel für günstig. Bleibt plan¬
mäßige Behandlung erfolglos, so entsteht der
Verdacht eines diagnostischen Irrtums. Vor
1 allem handelt es sich dann öfters um eine Ver-
! wechslung mit Malum coxae senile.

Böttcher (Wiesbaden).

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336 Tagesgeschichtliche Notizen.

Erich Meyer (München), Einige Gesichts¬
punkte zur Therapie der Blutkr&nkhelten.

Tlierap. Monatshefte 1908. Heft 12.

Die Ausführungen des Verfassers beziehen
sich im wesentlichen auf die in Deutschland
häufigsten Formen der Anämien und Leukämien.
Zunächst wird der Anämie nach Blutverlusten
gedacht und über Tierversuche berichtet, die
in der II. Medizinischen Klinik in München an¬
gestellt wurden, um festzustellen, ob man von
Eisengebrauch einen rascheren Ersatz des Hämo¬
globins zu erwarten hätte. Tatsächlich zeigte
sich, daß von künstlich, durch Aderlässe
anämisch gemachten Tieren diejenigen, welche
Eisen erhielten, ihr Hämoglobin rascher und
vollständiger ersetzten als Kontrolliere, die
in gleicher Weise, aber ohne Eisen ernährt
wurden. Untersuchungen an Patientinnen, die
Magenblutungen überstanden hatten, ergaben
ähnliche Resultate. Die Anämie nach Blut¬
verlusten bedingt zeitweise einen Blutbefund,
der dem der Chlorose ähnelt, nämlich stärkere
Herabsetzung des Hämoglobingehaltes als der
Erythrozytenzahl. Bei der Chlorose besteht
jedoch möglicherweise eine Vermehrung der
Gesamtflttssigkeit, eine hydrämische Plethora.
Daß das Hämoglobin des chlorotischen Blutes
ein höheres Sauerstoffbindungsvermögen besitze
als normales, konnte nicht bestätigt werden
(Butterfield). Die Notwendigkeit der Eisen¬
therapie bei Chlorose wird scharf betont. Wo
der charakteristische Mangel an Hämoglobin
bei wenig verminderter oder normaler Ery¬
throzytenzahl vorliegt, ist das Eisen besonders
wirksam, während Arsen allein meist versagt.
Umgekehrt liegt die Sache bei der perniziösen
Anämie, wo es sich um relativ hohen Hämo-
globingehalt bei sehr niederer Erythrozytenzahl
handelt. Hier ist Arsen dem Eisen weit über- j
legen. Von den Zuständen, die mit Oberfüllung
des Gefäßsystems einhergehen, sollen die ein¬
fachen Polyzythämien mit Blutdrucksteigerung
ohne Leber- und Milzvergrößerung in München
relativ häufig sein. Das Sauerstoffbindungs¬
vermögen zeigte sich in diesen Fällen nicht

herabgesetzt (Butterfield). Betreffs der Leu¬
kämie wird hervorgehoben, daß die anatomische
und klinische Verschiedenheit der myeloiden
und lymphatischen Form auch im Verhalten
gegen die Röntgenbehandlung zum Ausdruck
kommt. Wie dies theoretische Erwägungen
schon vermuten lassen, reagiert die myeloide
Form am günstigsten auf die Röntgenbestrah¬
lung, besonders die der Milz. Alle Fälle der
Münchener II. Medizinischen Klinik konnten
wesentlich gebessert werden, im Gegensätze zu
denen von lymphatischer Leukämie, wo kein
gutes Resultat zu erzielen war.

Böttcher (Wiesbaden).

Holzapfel (Kiel), Über die Behandlung der

Bauchdecken Im Wochenbett, und über

das Frühaufstehen der Wöchnerinnen.

Münchener med. Wochenschrift 1909. Nr. 20.

Von allen Vorzügen, die dem Frühaufstehen
nachgerühmt werden, bleibt nur eine frühzeitig
ausgesprochene Anteversionsstellung, und eine
etwas schnellere Rückbildung des Uterus übrig:
alles andere kommt nicht auf das Konto des
Frühaufstehens, sondern auf die frühzeitigen
Bewegungen, die sich auch im Bett ausführen
lassen. Holzapfel hat den Eindnick, als oh
durch zu frühzeitigen Beginn der Muskel-
Übungen (langsames Heben der gestreckten
Beine in Rückenlage) das Entstehen einer
Retroversio begünstigt wird. Er beginnt deshalb
jetzt erst nach etwa 3 Wochen mit den Übungen,
nachdem er sich von der richtigen Lage des
Uterus überzeugt hat; die Übungen sollen
mindestens l /a Jahr, am besten dauernd, fort
gesetzt werden. Den Vorteilen des Früh¬
aufstehens steht als zweifelloser Nachteil gegen¬
über, daß außerhalb der Klinik das Früh-
aufstehen zu einem Mangel an Schonung und
Pflege führt. Für die überwiegende Mehrzahl
der Frauen, für die außerhalb einer Klinik
Entbundenen, sind die Nachteile des Früh
aufstehens größer als die Vorteile.

E. Sachs ^Berlin'.

Tagesgeschichtliche Notizen.

Für die im Anschluß an den internationalen medizinischen Kongreß in Budapest statt-
tindende ärztliche Studienreise nach Pystian, Trenczin, Siofok, Balaton-Fuered, Abbazia, Venedig.
Genua, Algier, Gibraltar, Southampton, Antwerpen, Brüssel, Hamburg, sind so zahlreiche An¬
meldungen eingetroffen, daß die Teilnehmerliste baldigst geschlossen werden vird. An
meldungen für die noch verfügbaren Plätze sind umgehend an das Zentralkomitee für ärztliche
Studienreisen, Berlin NW. 6, Luisenplatz 2—4, zu richten.

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Berlin, Druck von W. BUxensteln.

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ZEITSCHRIFT

FÜR

PHYSIKALISCHE w DIÄTETISCHE

THERAPIE

Mitarbeiter:

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Herausgeber:

E. VON LEYDEN. A. GOLDSCHEIDER. L. BRIEGER.

Redaktion:

Dr. W. ALEXANDER, Berlin NW., Lessingstraße 24.

Dreizehnter Band (1909/1910). — Sechstes Heft.

1. SEPTEMBER 1909.

LEIPZIG 1909

Verlag von GEORG THIEME, Rabensteinplatz 2.

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Preis des Jahrgangs M. 12.—.

Manuskripte, Referate und Sonderabdrücke werden an Herrn Dr. W. Alexander« Berlin NW.,
Lessingstraße 24, portofrei erbeten.

Die zu den Arbeiten gehörigen Abbildungen müssen auf besonderen Blättern (nicht in das
Manuskript eingezeichnet) und in reproduktionsfähiger Ausführung eingesandt werden.

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INHALT,

I. Original-Arbeiten. Seite

I. Zur Physiologie der Massage. Von San.-Rat Dr. Carl Rosenthal in Berlin. . . 841

II. Über Banchmuskelgymnastik. Von Privatdozent Dr. von Criegern in Leipzig . . 348

III. Ernährungslehre und Ernährungstechnik. Von Dr. Wilhelm Sternberg, Spezial¬

arzt fttr Zucker- und Verdauungskranke in Berlin.354

IV. Die Bestimmung der chemischen Beleuchtungskraft des Sonnenscheines auf die

Hefner-Einheit zurück geführt. Von Dr. W. D. Lenk ei in Budapest, Leiter der
Heilanstalt in Balaton-Almädi.358

V. Diätetische Versuche bei Ventrikelatonie. Von Dr. John Grönberg in Wiborg

(Finnland).365

VI. Bericht eines Falles von Ösophagusdilatation mit Heilung, nebst Beschreibung eines

neuen Kardiadilatators. Von Dr. Max Einhorn, Professor der Medizin an der
New York Postgraduate School, New York.372

VII. Beitrag zur Behandlung der chronischen Ischias. Von Dr. Karl Ui bei eisen in

Bad Thalkirchen-München.375

II. Berichte über Kongresse und Vereine.

I. Therapeutisches vom 26. Kongreß für innere Medizin. Wiesbaden 1909 . 379

II. Gesellschaft für physikalische Medizin in Wien.381

III. Referate über Bücher und Aufsätze.

A. Diätetisches (Ernährungstheraple).

Weintraud, Zur Technik der diätetischen Therapie schwerer Diabetesfälle.385

Mayer, Über die Bonmassche Diabetesmilch.386

v. Benczur, über die Beeinflussung der Magensekretion nach Zuführung von Salzlösungen

in den Darm.386

Monrad, Kolerinen og dens Behandling.. 386

B. Hydro-, Balneo- und KHmatotherapie.

Baruch, Instruction in Hydrotherapie.386

Betermann, Die Hydrotherapie der Tabes dorsalis.387

Loebel, Die neueren Probleme der Moorbädertherapie.387

von Hovorka, Erwägungen über die Gründung und Einrichtung von Luftbädern . . . 387

Seelig, Der Einfluß hydriatischer Prozeduren auf die Herzgröße.388

Köhler, Statistische Beiträge zur Frage der Kurerfolge Lungentuberkulöser in den

Heilstätten.388

Häberlin, Über Hämoglobin und Blutkörperchen vermehrende Wirkung der See . . . 388

Th omson, The selection of Sanatorium cases for treatment with tuberculin.388

v. Koranyi, Höhenklima und Herzkrankheiten.389

Martin, Die Nauheimer Badekur und einige Erklärungsversuche ihrer Wirkung auf den

Organismus.389

Ullmann, Was haben wir von der Thalassotherapie für die Ausheilung gewisser

chronischer Hautaffektionen zu erwarten?. 389

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22 *

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340

Inhalt.

€• Gymnastik, Massage, Orthopädie und Apparatbehandlung.

Hoff mann, Sind die zur Lumbalanästhesie verwandten Tropakokain-Suprarenin und

Novokain-Suprarenintabletten steril?.390

Kouindjy, Traitement Kinesithßrapique des H6mipl6giques.390

Schmidt, Heberdrainage mit Aspiration zur Behandlung tuberkulöser Pleuraempyeme . 391

Pust, Spüldrainage- und Saugbehandlung des Pleuraempyems.391

Haudek, Fortschritte in der Skoliosenbehandlung.391

Theilhaber, Der Aderlaß.391

D. Elektro-, Licht- und Röntgentherapie.

Schmidt, Ein Fall von letal verlaufendem Morbus Basedow nach Röntgenbehandlung

einer indifferenten Struma.392

Albers-Schönberg, Die Röntgentherapie in der Gynäkologie.392

Scheuer, Behandlung der Erfrierungen mit lokaler Arsonvalisation.393

Rivi^re, Cytolyse alto-fr6quente et „Fulguration“ du Cancer.393

Schwarz, Über Desensibilierung gegen Röntgen- und Radiumstrahlen.393

Strasser, Über Kuren mit Radiumemanation.393

E. Serum- und Organotherapie.

Wolfsohn, Über Vakzinetherapie.394

John, Klinische Erfahrungen über intravenöse Suprarenininjektionen bei schweren Herz-

und Gefäßkollapsen.394

Pickert, Über natürliche Tuberkulinresistenz.394

R e non, Etüde critique de l’emploi de la tuberculine dans la phtisiotherapie.394

Kutschera, Das Größenwachstum bei Schilddrüsenbehandlung des endemischen Kreti¬
nismus .394

Galli-Valerio und Rochaz, Über einen mit Antithyreoidin Moebius behandelten Fall

von Morbus Basedowii.395

F. Verschiedenes.

Lehrbuch der Nervenkrankheiten.395

Busch an, Menschenkunde.397

Rosenthal, Volkskrankheiten und ihre Bekämpfung.397

Winterhaider, Über auskultatorische Blutdruckmessung.397

Nassauer, Eine moderne Behandlung des „Ausfluß“.397

Abelsdorff, Über die Einflüsse der äußeren Natur auf das menschliche Auge .... 398

Tagesgeschichtliche Notizen...398

IV. Therapeutische Neuheiten.

Kastenklappstuhl nach Dr. Gmelin.399

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Original - Arbeiten,

Zur Physiologie der Massage.

Von

San.-Rat Dr. Carl Rosenthal

in Berlin.

VI. Einfluß der Massage
auf eine Reihe von Gefühlsqualitäten der Haut.

Die sensiblen Hautnerven enden, wie allgemein bekannt ist, in den Papillen
der Cutis, nnd zwar in der Hauptsache in Form der sogenannten Tastkörperchen.
Diese ähneln im großen und ganzen einem Tannenzapfen und liegen im Achsen¬
teile der Hautpapille. Was ihr Gefüge anlangt, so besteht dieses aus einer
homogenen Bindegewebssubstanz, in welcher eingebettet man eine Anzahl von
Kernen vorfindet. Die Axone der Nerven gehen in diese Tastkörperchen über,
nicht ohne vorher meistenteils einige Schleifen oder Biegungen gemacht zu haben.
Die eben beschriebenen Endgebilde der sensiblen Hautnerven sind aber nicht die
einzigen, die uns bekannt sind. An verschiedenen Stellen der Körperoberfläche
wie an der Hohlhand, an der Fußsohle und endlich in der Umgebung der Gelenke
findet man noch anders geartete Endorgane, die unter dem Namen der Vater-
Pacinischen Körperchen bekannt sind. Sie besitzen eine eiförmige Gestalt, eine
Größe von etwa 2 mm und bilden eine große Anzahl aneinanderliegender Schichten.
Endlich kennt man noch weitere Gebilde, deren physiologische Funktion zwar
noch strittig ist, die aber von vielen Seiten gleichfalls als Endorgane sensibler
Hautnerven augesprochen werden. Es sind dies Organe, die in der Schleimhaut,
in Muskeln und Sehnen sich vorfinden, und die als Krausesche Endkolben,
Muskelspindeln und Golgische Organe bezeichnet werden.

Der Gefühlssinn der Haut ist ein durchaus komplizierter und mannigfaltiger.
Zunächst sprechen wir von der Schmerzempfindung, die als Gemeingefühl be¬
zeichnet zu werden pflegt. Dir schließen sich als weitere Gefühlsqualitäten in
erster Linie das Tast- und Berührungsgefühl, weiterhin das Druckgefühl und
endlich die Empfindung für wechselnde Temperaturen an. Mit dem erstgenannten,
dem Tast- und Berührungsgefühl, hängt der sogenannte Lokalisationssinn eng zu¬
sammen. Betrachten wir nun einige der Gefühlsqualitäten der Haut näher. Was
zunächst den Tastsinn anlangt, so pflegt man diesen in der Weise zu prüfen, daß

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342

Carl ßosenthal

man diejenige kleinste Entfernung mißt, in der zwei gleichzeitig ansgeübte Be¬
rührungen der Haut noch als solche, d. h. als zwei empfunden werden. Diese
Untersuchungen führt man am einfachsten mit einem Zirkel oder auch mit einem
von Griesbach konstruierten und Ästhesiometer benannten Apparat aus, der im
Prinzip einem Tasterzirkel entspricht. Die Tastempfindung ist auf der Haut¬
oberfläche außerordentlich verschieden fein, am feinsten erscheint sie an der Haut
der Fingerkuppen, am gröbsten an derjenigen des Rückens und der Oberschenkel.
An erstgenannter Stelle, der Haut der Fingerkuppen, werden in der Regel zwei
Berührungen als solche noch in einer Entfernung von 2 mm empfunden, während
an den letztgenannten Stellen dies erst im Durchschnitt bei 70 und noch mehr Milli¬
meter der Fall ist. Dabei ist noch zu bemerken, daß Doppelberührungen an den
Extremitäten, falls diese in der Längsrichtung des betreffenden Gliedes erfolgen,
in geringerer Entfernung empfunden zu werden pflegen, als dies geschieht, wenn
sie entgegengesetzt dieser Längsrichtung stattfinden.

Aus dem soeben angeführten kann man wohl zu dem Schlüsse kommen, daß
diejenigen Nervenendigungen in der Cutis, die das Tastgefühl verursachen, nach
jeder Richtung hin, und zwar in, neben und durcheinander in dieser verlaufen
und daß, je nach der Gegend der Körperoberfläche, sollen an dieser zwei gleich¬
zeitig erfolgende Berührungen als solche empfnnden werden, zwischen den beiden
durch die Berührung gereizten Nervenendigungen eine mehr oder weniger große
Anzahl ungereizter sich befinden müssen. Bezüglich des Drucksinnes, welcher die
Fähigkeit der Haut, die Größe eines sie belastenden Druckes erkennen zu können,
bedeutet, nimmt man heutzutage wohl mit Recht an, daß der natürliche adäquate
Reiz für diesen Sinn die durch den ausgeübten Druck bedingte Veränderung der
Haut, die sich besonders durch eine Änderung ihrer Spannung kennzeichnet, ist.
Dieser Auffassung entspricht auch die unzweifelhafte Tatsache, daß ein schnell
ausgeübter Druck viel lebhafter empfunden zu werden pflegt, als ein gleich starker,
aber langsam erfolgender. Dies kommt eben daher, daß bei ersterem die
Spannung der Haut viel unvermittelter eintreten muß, als bei letzterem und dem¬
entsprechend auch dem Träger lebhafter zum Bewußtsein kommt. Der Drucksinn
ist aber nicht etwa gleichmäßig über die Hautoberfläche verteilt, sondern ist an
ganz bestimmte Stellen, die sogenannten Druckpunkte, gebunden, die sich an der
Hautoberfläche an den verschiedensten Stellen mehr oder weniger zahlreich vor¬
finden. Am meisten sieht man sie an den Handtellern vertreten, weit weniger an
den Beugeseiten der Extremitäten. Was ihre Anzahl anlangt, so kann man auf
einen Quadratzentimeter Hautoberfläche etwa 6—20 solcher Druckpunkte annehmen.

Was schließlich den Temperatursinn anlangt, so sei von vornherein bemerkt,
daß wir mit den heutigen histologischen Mitteln noch nicht imstande sind, die¬
jenigen Endigungen der sensiblen Hautnerven darzustellen, die, wie man wohl mit
Recht glaubt, die Temperaturunterschiede wahrzunehmen vermögen. Diese Wahr¬
nehmung ist nämlich nicht etwa an allen Stellen der Körperoberfläche möglich,
sondern sie beschränkt sich vielmehr auf einzelne Stellen, die man unter dem
Namen „Temperaturpunkte“ kennt, von denen einzelne nur Wärme, andere nur
Kälte empfinden. Die Anordnung dieser Temperaturpunkte auf der Hautoberfläche
ist eine völlig regellose, und zwar gibt es weit mehr Kälte- als Wärmepunkte.
Der adäquate Reiz für die Temperaturempfindung ist naturgemäß ein höherer

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Zur Physiologie der Massage. 343

oder geringerer Grad von Wärme, jedoch, und dies ist besonders interessant,
wird die Temperaturempfindung auch durch anderweite Reize, wie chemische,
mechanische und elektrische hervorgerufen. Der Temperatursinn ist ein durchaus
feiner; es werden nämlich noch Differenzen von kaum x / 2 0 C deutlich wahr¬
genommen, und zwar um so eher, je mehr die betreffenden Wärmegrade der
normalen Körpertemperatur sich nähern.

Treten wir nun der Frage näher, ob und wie die Massage auf die genannten
Geföhlsqualitäten einzuwirken imstande ist. Wir wissen zunächst, daß, wenn man
einen sensiblen Hautnerven irgendwie mechanisch, etwa durch Schlag, Druck,
Stoß, Kneifen usw., oder auch chemisch, thermisch oder auch elektrisch reizt,
dieser Nerv dadurch, schlechthin gesagt, in Tätigkeit gerät, wobei an ihm weder
makroskopisch, noch mikroskopisch, noch chemisch eine Veränderung nachweisbar
ist. Es entsteht dabei eine Empfindung, die in der Regel, je stärker der Reiz
ausgeübt wird, gleichfalls sich mehr und mehr verstärkt, um endlich in einen,
natürlich individuell verschiedenen Schmerz auszuarten. Läßt man den Reiz an¬
dauern, so dauert gleichermaßen auch der Schmerz längere oder kürzere Zeit an,
indem er häufig mehr oder weniger an Intensität abnimmt, um endlich vollkommen,
oder doch beinahe vollkommen, nachzulassen. Diese Erscheinung kommt allen
Nerven zu, da bei übermäßiger Erregung eines solchen, falls keine Ruhepause
stattfindet, dieser zunächst stark gereizt wird, um sodann allmählich völlig er¬
schöpft zu« werden.

Wendet man die genannten physiologischen Grundsätze auf die Massage der
sensiblen Hautnerven an, so findet man sie durch die Empirie vollkommen be¬
stätigt. Wenn man nämlich leicht und sanft über die Haut streicht (Effleurage),
so wird hierdurch im allgemeinen ein angenehmes Hitzegefühl erregt, wobei jedoch
zu bemerken ist, daß nicht wenige Personen eine solche Empfindung auch als
unangenehm und lästig bezeichnen. Reizt man die Haut dagegen durch kräftige
Streichungen stärker, so entstehen mehr oder weniger unangenehme Schmerz¬
empfindungen, die aber bei dauerndem Streichen in der Regel abnehmen, um
endlich völlig zu verschwinden. Diese empirisch bekannte Tatsache hat
v. Mosengeil 1 ) an sich selbst bestätigt gefunden, indem er sich von einem die
Massage erlernenden Kollegen zunächst beide Knie massieren ließ, dann nur mit
der Massage des rechten fortfuhr, um erst nach längerer Zeit wieder das linke
bearbeiten zu lassen. Bei dieser Art der Behandlung beobachtete er, daß der
durch die Massage am rechten Knie zunächst hervorgerufene Schmerz durch die
Dauerbehandlung mehr und mehr schwand, während das linke Knie bei Wieder¬
beginn der Massage ebenso schmerzempfindlich war, wie zuvor. Dieselbe Be¬
obachtung wird von der Mehrzahl aller mit Massage behandelten Patienten gemacht,
die sich den Vorgang laienhafterweise derart erklären, daß sie sich an die
Massage gewöhnt hätten. Dem bisher gesagten entspricht auch eine Beobachtung
Zabludowskis, 2 ) der fand, daß die sensiblen Hautnerven durch die Massage an
elektrischer Erregbarkeit wesentlich einbüßen sollen.

') V. Mosengeil, Über Massage, deren Technik, Wirkung und Indikationen dazu, nebst
experimentellen l'ntersucbungen darüber. Archiv für klin. Chirurgie Bd. lü. lieft 3 u. 4.

*) Zabludowski, Die Bedeutung der Massage für die Chirurgie und ihre physiologischen
Brundlagou. Berlin 1HS3. Verlag von August Ilirschwald.

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Carl Iiosenthal

Wir sehen also, daß die als Gemeingefühl bezeichnete Schmerzempfindung
der sensiblen Hautnerven durch Massage tatsächlich und auch nicht unerheblich
beeinflußt werden kann. Wie steht es nun aber mit den übrigen, obengenannten
Gefühlsqualitäten, dem Tastsinn, dem Drucksinn und dem Temperatursinn?

In der oben angeführten Arbeit von Zabludowski hat der genannte Autor
versucht, durch Experimente Klarheit in dieser Frage zu schaffen. Bezüglich des
Tastsinns hat er mit Benutzung eines Tastzirkels an mehreren Personen Versuche
an der Vorder- und Hinterseite des Vorderarms angestellt, deren Resultate jedoch
recht wechselnde und folgedessen auch wenig brauchbare waren. Bald war
nämlich der Tastsinn nach der Massage deutlich gesteigert, bald wieder, und
zwar bei derselben Versuchsperson, ebenso deutlich vermindert. In anderen Fällen
wieder konnte überhaupt keinerlei Veränderung des Tastsinns durch die Massage
festgestellt werden. Eine Erklärung für diese inkonstanten Verhältnisse, die
Zabludowski gibt, kann wohl kaum als eine ernsthafte in Betracht kommen.
Sie geht dahin, daß die Hautnerven einmal durch den mechanischen Reiz ab¬
gestumpft, dann wiederum durch die als Folge desselben Reizes bewirkte Ver¬
besserung der Blutzirkulation in der Haut in ihrer Empfindlichkeit erhöht würden
und daß diese beiden genannten Momente in ihrer Wirkung bald nach der einen,
bald nach der anderen Richtung hin, überwiegen. Bezüglich des Drucksinns
liegen gleichfalls Untersuchungen Zabludowskis vor, doch mit demselben un¬
zulänglichen, weil ungleichmäßigen Erfolge. Bei den einen Versuchspersonen
schien die Empfindlichkeit für Druck nach der Massage gesteigert, hei den anderen
wieder vermindert. In manchen Fällen konnte überhaupt eine Beeinflussung nicht
beobachtet werden. Die Erklärung, die für diese wechselnden Verhältnisse
gegeben wird, steht auf einer ähnlichen Stufe, wie die oben beim Tastsinn an¬
gegebene, indem Zabludowski annimmt, daß einerseits die durch die Massage
bewirkte Blutzirkulationsvermehrung ein die Empfindlichkeit steigerndes, die
dauernde mechanische Reizung der Hautnerven dagegen ein herabsetzendes Moment
bilde, und daß bald das eine, bald das andere in überwiegendem Grade aufträte.

Wir kommen schließlich zum Temperatursinn. Auch dessen Beeinflussung
durch die Massage versuchte Zabludowski festzustellen. Er ließ die Ellbogen
seiner Versuchspersonen in zwei mit verschieden warmem Wasser gefüllte Behälter
tauchen und stellte zunächst den Grad der Wärmeunterscheidung fest. Sodann
wurde der betreffende Vorderarm massiert und nach dieser Manipulation nochmals
die Empfindung des Wärmeunterschieds registriert. Die Ergebnisse dieser Unter¬
suchungen gipfelten darin, daß unmittelbar nach einer 10 Minuten lang währenden
Massage der Temperatursinn sich erhöht zeigte, 15 Minten später jedoch herab¬
gesetzt war, um dann durch wiederholte Massage, wenn auch nicht in demselben
Grade, wie nach der ersten, sich zu erhöhen. Ähnliche Ergebnisse hatten auch
Versuche E. Klee ns. 1 )

Bei der Unsicherheit der bisherigen Ergebnisse unternahm es Verfasser,
zwei Gefühlsqualitäten der Haut, nämlich den Raumsinn und die Schmerzempfindung,
sowie deren Beeinflussung durch Massagemanipulationen zu untersuchen. Da
solche Untersuchungen eine nicht geringe Intelligenz der Versuchspersonen als

*) Emil Kl een, Handbuch der Massage. Leipzig. Verlag von Heorg Thieme.

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Zur Physiologie der Massage.

unumgängliches Erfordernis beanspruchen, so wurde in der Wahl dieser Personen
besondere Sorgfalt aufgewendet. Zahlreiche Experimente wurden an einem jungen
Physiologen von Fach angestellt und zwar unter Benutzung des von Griesbach
konstruierten Ästhesiometers. Als Prüfungsgebiet wurde bei jeder Versuchsperson
genau dieselbe Stelle am Vorderarm gewählt, und zwar je eine an der Beuge-
und an der Streckseite. Die Versuche wurden folgendermaßen angeordnet:

Es wurde zunächst die in Betracht kommende simultane Reizschwelle mit
möglichster Genauigkeit festgestellt. Nachdem dies geschehen, wurden die oben¬
genannten Stellen am Vorderarm kürzere oder längere Zeit massiert und zwar
unter Anwendung einer kräftigen Effleurage, worauf dann wiederum die nun¬
mehrige Reizschwelle notiert wurde. Massiert wurde stets ohne Anwendung eines
Mittels, weder Fett noch Pulver, um nicht etwa durch ein solches die Feinheit
des Hautsinnes irgendwie zu beeinflussen. Nach einer Reihe von Vorversuchen
stellte es sich mit Sicherheit heraus, daß, falls man genaue Resultate erzielen
will, die Dauer jedes einzelnen Versuches nur eine ganz kurze sein darf. Wurde
dieser längere Zeit ausgedehnt, so wurden die Angaben der Versuchspersonen be¬
züglich des Raumsinnes stets unsicher, und zwar aus dem Grunde, weil sodann
jede, auch eine leise Berührung mit den Spitzen des Ästhesiometers als Schmerz
empfunden wurde.

Beschäftigen wir uns zunächst mit den Untersuchungen über den Raumsinn.
Die simultane Reizschwelle vor der Massage betrug im Durchschnitt an der Beuge¬
seite des Vorderarmes 8,4 mm, an der Streckseite dagegen 14,5 mm. Nach aus¬
geführter Massage von nur wenigen Minuten Dauer veränderte sich die Reiz¬
schwelle in der Art, daß sie an der Beugeseite im Durchschnitt 6, an der Streck¬
seite 8 mm mehr als zuvor betrug. Nach Ablauf von weiteren 10 Minuteu konnte
meist der alte Schwellenwert wieder beobachtet werden. Es ergibt sich aus
diesen Versuchen zunächst, daß die normale Reizschwelle für den Raumsinn am
Vorderarm nicht unbedeutend kleiner ist, als sie von einer Reihe Autoren bisher
angegeben wird. Es mag dies vermutlich daran liegen, daß die einzelnen Ver¬
suche der Genannten zu lange ausgedehnt wurden, und daß dadurch der Raumsinn
möglicherweise ungünstig beeinflußt wurde. Das zweite, weit wichtigere Ergebnis
obiger Versuche ist aber wohl die von vornherein etwas verwunderlich anmutende
Tatsache, daß der Raumsinn durch die Massage konstant in seiner Feinheit und
zwar nicht unerheblich beeinträchtigt wurde. Doch läßt sich dies wohl unschwer
erklären, wenn man bedenkt, daß infolge der ziemlich starken Friktion, wie sie
eine minutenlang andauernde Effleurage der Haut darstellt, die sämtlichen
Endigungen der sensiblen Nerven in der Haut erheblich erregt werden müssen,
so daß sie nach einer solchen starken Erregung auf den ungleich schwächeren
Reiz, den die feinen Berührungen der Spitzen des Ästhesiometers auf sie aus¬
üben, nicht mehr reagieren können.

Es folgt nunmehr die Untersuchung der Schmerzempfindung. Bei der vor¬
hergehenden Feststellung der normalen Reizschwelle konnte beobachtet werden,
daß sie an der Beugeseite im Mittel 34,7, an der Streckseite dagegen 43,1 be¬
trug. Wurden nunmehr die Stellen wie bereits oben angeführt, massiert, so er¬
gaben die betreffenden Zahlen 28,1 und 39,8. Das Ergebnis dieser Untersuchungen
gipfelt also in der Tatsache, daß die Schmerzempfindung infolge von Massage

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Carl lioscnthal

nicht unerheblich gesteigert wird und zwar sowohl an der Beuge-, als an der
Streckseite. Die Erklärung für diese Tatsache liegt wohl darin, daß durch die
infolge der Reibung hervorgerufene starke Hyperämie die Reizschwelle für die
Empfindung herabgesetzt wird. Es stimmt diese Beobachtung auch mit derjenigen
eines anderen Autors, Schmotien, 1 ) überein, der in einer kürzlich erschienenen
Arbeit nachweisen konnte, daß der Hautsinn durch Hyperämie, wenn auch nicht
konstant, gesteigert, durch Anämie andererseits herabgesetzt wird. Was speziell
die Stichempfindung anlangt, so konstatierte dieser Autor allerdings eine wenig
konstante Erhöhung der Erregbarkeit durch Hyperämie und eine ebensolche Ver¬
ringerung durch Anämie. Die simultane Raumschwelle wurde durch Hyperämie
ebenfalls nicht konstant gesteigert, dagegen durch Anämie regelmäßig und zwar
ganz erheblich herabgesetzt. Was das Lokalisationsvermögen anlangt, so konnte
diesbezüglich eine Veränderung nicht konstatiert werden.

VII. Kalorimetrische Untersuchungen
über die Wärmeproduktion und Wärmeabgabe des menschlichen Armes
und ihre Beeinflussung durch die Massage.

Vorläufige Mitteilung.

Verfasser ist zurzeit mit umfassenden kalorimetrischen Untersuchungen über
die Wärmeproduktion und Wärmeabgabe des menschlichen Armes und ihre Beein¬
flussung durch eine Reihe hydrotherapeutischer Maßnahmen, sowie durch Massage
in der hydrotherapeutischen Universitätsanstalt zu Berlin beschäftigt. Wenn auch
diese Untersuchungen noch nicht zum Abschluß gekommen sind, so mögen doch
hier einige, die Massage betreffende Bemerkungen gemacht werden.

Zu den Untersuchungen dient das von J. Rosenthal in Erlangen konstruierte
Luftkalorimeter. Es besteht dies aus einem System von drei ineinandergeschach¬
telten Kupferblechzylindern, deren Innenraum so groß gewählt ist, daß ein Arm
bequem darin Platz findet. Der ganze Apparat ruht auf einem Holzgestell, welches
lediglich zu dem Zwecke dient, den Apparat bequem transportieren zu können.
Das wesentlichste des ganzen Apparates besteht in dem Zwischenraum zwischen
dem inneren und dem mittleren Zylinder. Zwischen diesem Raum und dem durch
den äußeren und den mittleren Zylinder gebildeten befindet sich ein mit gefärbtem
Petroleum gefülltes und mit einer Skala versehenes Manometer. Außerdem ist
in jedem dieser beiden Innenräume ein Thermometer eingelassen. Der ganze
Apparat wird von einem doppelwandigen Pappkasten umgeben, der dem Zwecke
dient, den Einfluß der Zimmertemperatur auf den Apparat möglichst zu paraly¬
sieren. Bei den hier interessierenden Versuchen wurde das Kalorimeter auf einen
mäßig hohen Tisch gestellt, die Versuchsperson auf einen Stuhl vor diesen gesetzt
und deren Arm so weit wie möglich in den Apparat eingeführt. Obgleich durch
den Arm selbst ein ziemlich guter Abschluß erzielt wurde, war zu noch größerer
Sicherheit des Abschlusses ein Stück Guttaperchapapier vor der Einführungs¬
öffnung angebracht. Sobald der Arm in den inneren Zylinder eingeführt worden
ist, erhöht die von ihm abgegebene Wärme die Lufttemperatur zunächst in diesem.

1 j II. .Schmotien. Bern, Der Einfluß der Hyperämie auf die Empfindung der Hautreize.
Zeitschrift für Biologie HM)9. Heft 4—5.

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Zur Physiologie der Massage.

347

und bald darauf auch diejenige zwischen dem inneren und dem mittleren Zylinder.
Da nun aber auch dieser letztere wiederum Wärme an seine Umgebung abgibt,
so kann erst nach einer gewissen Zeit derjenige Moment eintreten, in dem die
von dem Arme abgegebene Wärme der von den Zylindern abgegebenen gleich¬
kommt. Dieser Moment wird durch den Stillstand des Manometers angezeigt.
Es ist wohl kaum zu bezweifeln, daß man aus der Wärmeabgabe des Annes
nicht nur auf dessen Wärmeproduktion, sondern auch auf diejenige des ganzen
Körpers Schlüsse zu ziehen berechtigt ist, denn da in dem Arme das Blut des
ganzen Körpers zirkuliert und dieses Blut, wenn auch nicht der Produzent, so
doch der Träger der Körperwärme ist und da ferner in ihm selbst, ganz unab¬
hängig vom Körper Wärme produziert wird, so liegt wohl kein Grund vor, an¬
zunehmen, daß in diesem Körperteile bezüglich der Wärmeproduktion und der
Wärmeabgabe andere Verhältnisse herrschen sollten, als im ganzen übrigen
Organismus. Bei den jetzigen, wie auch bei früheren Untersuchungen Verfassers 1 )
stellte es sich heraus, daß zwischen dem Stande des Manometers und der Tem¬
peraturdifferenz der beiden Thermometer eine ziemlich konstante Proportion bestand.
Man kann also zur Beurteilung der einschlägigen Verhältnisse sowohl die Tem¬
peraturdifferenz, als auch den Manometerstand benutzen, doch ist der letztere in
der Regel vorzuziehen, da er die Wärme der Luft in dem gesamten Zylinder¬
raume angibt, während naturgemäß die Thermometer nur die Temperatur des¬
jenigen Teiles des Zylinderinnenraumes angeben können, in dem sich ihre Queck¬
silberkugel befindet.

Mit dem beschriebenen Apparat und in der angegebenen Weise wurde nun
eine Reihe von Versuchen an jungen, kräftigen Menschen angestellt, um zu
eruieren, ob und in welchem Grade die Wärmeabgabe durch Massagemanipulationen
beeinflußt wird. Nach Feststellung der normalen Wärmeabgabe des Arms wurde
dieser 5 Minuten lang entweder unter Anwendung der Effleurage oder der
Petrissage massiert. In anderen Fällen wurden beide Massagearten abwechselnd
angewandt. Weitere Versuche betrafen oberflächliche und tiefe Massage des
Leibes in einer Dauer von 10 Minuten. Nach Ausführung der Massage wurde
sodann die Wärmeabgabe wiederum auf das Genaueste festgestellt.

Es soll hier nur ganz kurz betont werden, daß die Effleurage des Arms eine
nicht unerhebliche Erhöhung der Wärmeabgabe dieses zur Folge hatte, die ge¬
mischte Massage, Effleurage und Petrissage, eine geringere. Oberflächliche Massage
des Leibes hatte auf die Wärmeabgabe des Armes keinerlei Einfluß, während tiefe
Massage eine Verringerung der Wärmeabgabe zur Folge hatte. Letzteres läßt
sich wohl so erklären, daß bei der tiefen Bauchmassage die Abdominalgefäße
einen ganz erheblichen Teil des gesamten Körperblutes in sich aufnehmen, daß
dadurch der Zufluß zu den Extremitäten verringert und dadurch wiederum natur¬
gemäß die Wärmeabgabe von diesen letzteren gleichfalls verringert werden muß.
Nähere Angaben über die noch nicht vollkommen abgeschlossenen Versuche, ins¬
besondere auch Angaben der genauen Kalorienwerte können erst in einer vermut¬
lich bald erscheinenden größeren Arbeit gegeben werden.

>) Rosenthal, Kalorimetrische Untersuchungen über die Wärmeproduktion und Wärme¬
abgabe des Annes an Gesunden und Kranken. Archiv für Anatomie und Physiologie 1888.
Physiologische Abteilung. _

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II.

Ober Bauchmuskelgymnastik.

Von

Privatdozent Dr. von Criegern

in Leipzig.

Quincke hat in einem Aufsatz über Enteroptose und Hängebauch (Therapie
der Gegenwart 1905) ausgesprochen, daß für die Behandlung dieser und ver¬
wandter Zustände ein Bedürfnis vorliegt, nach einer systematischen Ausbildung
der Gymnastik der Bauchmuskeln. Ich hatte damals als sein Assistent Gelegen¬
heit, mit ihm zusammen einen reisenden Artisten zu beobachten, dessen „Kunst“
in der gesonderten Bewegung angeblich einzelner Bauchmuskeln bestand. In der
Tat war der erste Eindruck, den seine Vorführung machte, ein sehr über¬
raschender; doch konnte ich bald feststellen, daß jede einzelne seiner Bewegungen
von genügend Geschickten bei einiger Übung nachgemacht werden konnte. (Es
handelte sich gar nicht um die isolierte Zusammenziehung einzelner Muskeln im
anatomischen Sinne, sondern um die einzelner Abschnitte der Bauch wand; vgl.
unten.) Es kam nun bloß noch darauf an, die wichtigsten und zweckmäßigsten
hiervon herauszugreifen und sie zu einem einfachen, leicht erlernbaren Schema
zusammenzustellen, und vor allem ihre praktische Anwendung zu erproben. Damit
haperte es aber zunächst, da es ja doch aus Gründen der Dezenz nicht angängig
war, in geeigneten Fällen, also vorwiegend bei Weibern, den persönlichen Unter¬
richt selbst zu erteilen, und auch eine geeignete weibliche Mittelsperson als
Lehrerin nicht immer zu haben war. So habe ich mir denn geholfen, indem ich
die nachstehenden Zeichnungen entwarf und soweit vereinfachte, daß sie als reine
Linearzeichnungen bequem hektographisch vervielfältigt und mit erklärendem Text
versehen, den Patientinnen in die Hand gegeben werden konnten. Gerade bei
der so häufigen Komplikation der in Frage kommenden Leiden mit nervösen Zu¬
ständen aller Art war die Vermeidung dieser Schwierigkeit die unerläßliche Vor¬
bedingung zur praktischen Erprobung. Es hat sich allmählich die Hinzunahme
mehrerer längst gebräuchlicher rumpfgymnastischer Vorschriften als zweckmäßig
erwiesen: ich werde nachstehend die wirklich von mir verwendete Vorschrift ver¬
öffentlichen, also auch die altbekannten mit, natürlich ohne jeden Anspruch auf
Priorität bezüglich dieser. Wie bei jeder Spezialgymnastik, z. B. der Lungen¬
gymnastik, ist es nötig, die Übungen an eine allgemeine Gymnastik leichter Art
anzuschließen, am einfachsten an die bewährten Schrebersehen „Turnrezepte”
für allgemeine Nerven- und Muskelschwäche, Blutarmut usw., je nach Alter und
Geschlecht (zu finden in seiner ..Zimmergymnastik“, in den späteren Auflagen).

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Über Bauchrauskelgymnastik.

349

Meine Vorschrift lautet: Während der Übungen werden alle engen Kleider,
wenigstens Gürtel und Korsett, abgelegt. Man übt nicht: unmittelbar nach der
Mahlzeit, während der Regel und während der Schwangerschaft. Bei Übung I
bis V beginnt man in Grundstellung, die Anne auf die Hüften gestützt, und geht
jedesmal in dieselbe zurück. Während der Übungen soll der Atem nicht an¬
gehalten werden. Man kann auf zweierlei Art üben: a) indem man Anspannung

Fig. 14.

Fig. 15.

Fig. 16.

Fig. 18.

und Erschlaffung der vorgenommenen Muskeln möglichst rasch auf einander folgen
läßt, der Beckenboden (Aftergegend) wird dabei eingezogen gehalten; b) indem
man die geübten Muskeln möglichst lange in Anspannung hält; dafür läßt man den
Beckenboden sich abwechselnd einziehen und erschlaffen.

Übung I. Der Rumpf wird ganz leicht vornüber geneigt: alle Bauchmuskeln
werden gleichmäßig eingezogen. Fig. 14.

Übung II. Der Rumpf wird etwas hintenüber gebeugt: jetzt kann man nur
die seitlichen Bauchmuskeln einziehen. Fig. 15.

Übung in. Der rechte Fuß wird auf eine niedrige Fußbank gestellt: jetzt
kann man die seitlichen Bauchmuskeln auf der rechten Seite allein einziehen,
während die übrigen Muskeln erschlafft bleiben. Fig. 16. Dann dasselbe links.

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350

von Criegern

Übung IV. Der Rumpf wird stark vornüber gebeugt. Man zieht nur die
oberhalb des Nabels gelegenen Bauchmuskeln ein. Fig. 17. Man läßt die gebildete
Querfurche nach abwärts rollen.

Übung V. Rumpfhaltung wie bei Übung IV. Man zieht nur die unterhalb
des Nabels gelegenen Bauchmuskeln ein. Fig. 18. Man läßt die gebildete Quer¬
furche nach oben rollen.

Für Übung VI bis VIII legt man sich lang auf den Rücken und faltet die
Hände unter dem Hinterkopfe.

Übung VI. Beinkreisen mit gestrecktem Knie.

Übung VII. Man erhebt die im Knie gestreckten Beine abwechselnd bis zur
Senkrechten; zuletzt beide Beine zusammen.

Übung VIII. Aufrichten des Oberkörpers zum Sitz ohne Hilfe der Arme.

Allgemeines: Außerhalb der Zeit der Übungen hält man, so oft als man
daran denkt, den Unterleib eingezogen, wie es Übung V vorschreibt. Man halte
die Kreuz- und Lendengegend niemals hohl, sondern gerade oder auch rund; dafür
wird das Becken im vorderen Teile mehr gehoben. Besonders zu beachten beim
Heben von Gegenständen (Kindern!) und beim bequemen Sitzen: man sitze nicht
vorn auf der Gegend der Geschlechtsteile, sondern auf einer möglichst hoch ge¬
legenen Partie des Gesäßes. Gute, stattliche Haltung erreicht man jetzt nicht
durch Durchdrücken des Rückens, sondern durch Hebung des Kopfes und der Brust.

Soweit die Vorschrift, zu welcher noch zu bemerken ist: Ehe eine gewisse
Kräftigung eintritt, werden die in Anspruch genommenen Muskeln sehr angestrengt
und schmerzen häufig, worauf man von vornherein aufmerksam machen muß. Die
speziellen Anweisungen zu Übung I bis V haben den Sinn, möglichst eine ge¬
trennte Innervation a) des Zwerchfells, b) der Bauchdecken, c) des Beckenbodens
erlernen zu lassen. Gewöhnlich werden alle zusammen gewohnheitsmäßig innerviert
sehr zum Schaden für manche Patienten. Vor allem soll aber dadurch dem
unzweckmäßigen Pressen, der Stauung des Venenblutes, während der Übungen
selbst vorgebeugt werden (Kopfschmerz, Herzbeschwerden), sowie dem möglichen
Vordrängen von Eingeweiden (Hernien, prolapsus recti). Ist einmal einige Ge¬
schicklichkeit erreicht, so besteht kein derartiges Bedenken mehr. Auch die
Hilfsstellungen bei den einzelnen Übungen fallen dann fort, und die einzelnen
Bauchdeckenteile können bei gewöhnlicher aufrechter Haltung geübt werden. Über
die Häufigkeit der Übungen ist nichts vorzuschreiben, das muß sich natürlich ganz
nach dem einzelnen Falle richten, ebenso, ob man sich zum Anfang etwa zunächst
auf die eine oder die andere Übung allein beschränken will.

Die Vorschläge für die Haltung außerhalb der Übungen gelten natürlich fast
ausschließlich für das weibliche Geschlecht. Das ja gymnastisch doch in der
Mehrzahl wenigstens etwas ausgebildete männliche befolgt sie meistens schon von
selbst. Die weibliche Mode erstrebt aber gegenwärtig in ihrem Ideale von der
geraden Linie so ziemlich das Gegenteil. Das beweisen manche moderne Korsette
und Körperformer, welche gerade die selbstverständliche Vorschrift über den Sitz
nötig machen: sie zwingen zu der fehlerhaften Stellung. Man muß daher selbst¬
verständlich gleichzeitig etwaige Schädlichkeiten der Tracht auszumerzen suchen.
Doch würde eine eingehende Erörterung dieser brennenden Frage uns an dieser
Stelle zu weit von unserem eigentlichen Thema abbringen.

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Über Bauchmuskelgymnastik.

351

Erfolge kann man mit der Baachgymnastik in folgenden Fällen erreichen:

1. Bei Fettansammlung an den Baachdecken bei beiden Geschlechtern. Hier
konkurriert sie mit der Baachmassage, ist ihr aber in mancher Beziehung als die
aktive Methode überlegen. Selbstverständlich ist ohne gleichzeitige diätetische
und sonstige entfettende Maßnahmen nichts zu erwarten.

2. Bei überdehnt gewesenen Bauchdecken, wenn noch genügend Muskulatur
vorhanden ist und keine zu ausgedehnten Rektusdiastasen entstanden sind. Also
vorwiegend nach Schwangerschaften, da nach Bauchwassersüchten häufig infolge
der Grundkrankheit die Muskulatur außerordentlich atrophisch wird und sich nicht
wieder nachbildet. Unsere Methode tritt hier in Wettbewerb mit den verschiedenen
Contentivleibbinden, welche für die schwereren Fälle (speziell der Rektusdiastasen)
entschieden überlegen sind.

3. Bei Enteroptose. Dieselbe bildet eine sehr wichtige Indikation, welche
ein weiteres Eingehen erfordert. Es gibt da zunächst den von Stiller zuerst
sogenannten Habitus enteroptoticus, denWolkow und Delitzin nach der Gestalt
der paravertebralen Nischen, Becker und Lennhoff nach dem Verhältnis von
größtem Bauchumfang zur vorderen Rumpflänge durch einen besonderen Index
weiter charakterisierten, und den Albu neuerdings (in den Januarverhandlungen
der Berliner Medizinischen Gesellschaft) Habitus paralyticus zu nennen vor¬
schlägt. Unzweifelhaft handelt es sich bei dieser Rumpfform noch nicht um
Enteroptose, sondern nur um eine, in verschiedenen Bevölkerungen allerdings ver¬
schieden häufige Variation, die sicherlich zur Entwicklung der Eingeweidesenkung
sehr disponiert. Man wird vom „Habitus“ sprechen dürfen, so lange als die Nieren
nur fühlbar sind, nicht aber von der palpierenden Hand verlagert werden können.
(Die respiratorische Verschieblichkeit allein darf gewiß nicht als ein Zeichen von
Senkung angesehen werden können; sie hängt nur ab vom Grade der direkten
oder mittelbaren Verbindung mit dem Zwerchfell und geht oft mit einer sich ent¬
wickelnden Senkung verloren.) Mitunter stellt dieser Habitus schon an und für
sich eine Minderwertigkeit dar: seine Träger bringen bereits eine Reihe der
Klagen der Enteroptotiker vor, sind ärztlicher Hilfe bedürftig und fühlen sich
durch entsprechende Behandlung gebessert. Werden solchen Leuten Leibbinden
verordnet, so enttäuscht das Resultat in der Regel: für eine Spezialkonstruktion
besteht keine Indikation, es werden also meist nur gleichmäßig gelinde anliegende
Modelle gewählt; bei mageren, knochigen Hüften und schwachem Bauche befriedigt
der Sitz nicht, und bald werden sie wieder fortgelasseu. Ohne Zweifel ist es
irrationell, eine schlecht ausgebildete Bauchmuskulatur durch Bandagen zu schonen
und noch weniger zu entwickeln. Man muß vielmehr durch Liegekur und reich¬
liche Ernährung mit Curschmann für Kräftigung der Bauchdecken sorgen und
durch Bauchgymnastik bewirken, daß dieselbe nun auch vorwiegend dieser
Muskulatur zugute kommt. Um so mehr wird man auf Behebung der Beschwerden
rechnen können, als doch die Mehrzahl trotz dieses Habitus bei kräftig ent¬
wickelter Muskulatur niemals Klagen zu haben pflegt.

4. Anders dagegen bei ausgesprochener Nephroptose, Gastroptose oder
Coloptose. Hier tritt die Bauchmuskelübung nicht an die Stelle der Bandagen¬
behandlung, sondern sie muß mit dieser abwechseln. Je jünger der Kranke, je
weniger ausgesprochen die Anomalie ist, um so eher wird man von den Bandagen

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352

von ( riegern

völlig absehen und um so mehr von der Gymnastik erwarten dürfen. Umgekehrten
Falles tritt die Bandagenbehandlung in den Vordergrund, doch bleibt auch bei
erheblichen Komplikationen, z. B. sekundärer Magendilatation, die Muskelbewegung
nützlich und eines ausdauernden Versuches wert. Die höchsten Grade der
Enteroptose, z. B. von Wandernieren, die sich weit von ihrem ursprünglichen
Lager entfernt haben und nicht mehr dorthin zurückgebracht werden können
(d. h. durch äußere Handgriffe), oder refraktäre Magenerweiterungen gehören wohl
immer zuletzt der operativen Chirurgie.

5. Bei Obstipation ist die Ursache nach Möglichkeit zu berücksichtigen.
Stuhlverhaltungen infolge organischer (entzündlicher und neoplastischer) Ver¬
änderungen an Magen, Darm oder Bauchfell sind ganz ungeeignet. Ihnen schließen
sich an die meisten Fälle von Reizzuständen bei Erkrankungen des Mastdarmes,
entzündete Hämorrhoiden, Fissuren u. dgl.; auch manche chronische Magen¬
darmkatarrhe, die zwischen Verstopfung und Durchfall hin und her pendeln, werden
nicht gut beeinflußt. Dagegen findet sich ein weites Gebiet erfolgreicher An¬
wendung in der Stuhlträgheit bei Coloptose (vgl. oben), bei der auf Muskel¬
untätigkeit beruhenden Form, die doch in den Städten infolge sitzender Lebens¬
weise so häufig ist, bei nervöser Verstopfung, bei der habituellen „atonischen“
Obstipation. Häufig ist die Wirkung eine vorzügliche, manchmal vermag der
Patient durch eine einmalige Übung einen Stuhlgang hervorzurufen. Das ist be¬
sonders günstig, wenn er etwa durch eine Reise oder dergleichen vorübergehend
„aus seiner Ordnung“ gekommen ist. Man darf kaum an eine rein mechanische
Wirkung denken, etwa an eine mechanische Auspressung des Darmes, sondern
viel wahrscheinlicher an eine reflektorische: also ungefähr wie bei der Bauch¬
massage. Mit dieser tritt die Bauchgymnastik demnach in Wettbewerb, und teilt
ja auch einigermaßen ihre Indikationen und Kontraindikationen. Immer wieder
hat sie den Vorteil auf ihrer Seite, daß sie die aktive Methode ist, und den
weiteren, daß man zu ihrer Ausübung keiner zweiten Person bedarf.

6. Auch bei der lordotischen Albuminurie habe ich sie, durch Jehl es Aus¬
führungen angeregt, einmal mit einigem Erfolg angewendet.

7. Zur Beförderung des Kreislaufs in manchen Fällen von Lungenemphysem.
Arteriosklerose und gewissen Veränderungen am Herzen, letzteren besonders,
wenn keine ausgesprochene Myokarditis vorliegt, wohl aber gelegentlich Extra¬
systolen, Pulsbeschleunigung bei Anstrengungen, leichte Dyspnoe nach den Mahl¬
zeiten u. dgl. auftreten. Natürlich darf es sich nicht um eine ausgesprochene
kardiale Stauung handeln. Etwas Leberschwellung und leichter Meteorismus sind
keine Gegenanzeigen, hochgradigen Meteorismus gelingt es dagegen nicht zu be¬
seitigen. Selbstverständlich ist bei solchen Krankheiten schon an und für sich
bei jeder gymnastischen Therapie Vorsicht und Aufsicht geboten, doch lasse man
sich bei guten Gründen zur Vornahme nicht im Anfang von etwas Herzklopfen
und dergleichen sogleich zurückschrecken. Meist vergeht dies bei eintretender
Gewöhnung definitiv. Auch in diesen Zuständen leistet bekanntlich die Bauch¬
massage häufig gutes: oft wird man beide Methoden kombinieren können.

8. Zur Beförderung des Kreislaufs bei manchen Ödemen der Beine nach vor¬
ausgegangenen Venenerkrankungen. Selbstverständlich dürfen keine frischen
Thrombosen bestehen. Ein günstiger Zeitpunkt ist zur Anwendung der, kurz.

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353

Über Kauchmuskelgymnastik.

ehe man anfstehen läßt; aber auch bei recht veralteten Schwellungen erreicht
man mitunter noch gute Erfolge. Häufig ist eine Kombination oder Abwechslung
mit Atemgymnastik (ev. Kulnsches Lungensaugmark) von Vorteil. Also auch
hier: Vorsicht und Aufsicht.

Es erübrigt nun, die Gegenanzeigen aufzuzählen. Dazu gehören zunächst
Hernien, auch die großen, schon erwähnten Rektusdiastasen; ferner Prolapse von
Scheide und Mastdarm. Man würde auch Laparotomienarben in die gleiche Gruppe
rechnen, indessen ist die Gegenanzeige keine absolute, mitunter erscheint im>
Gegenteil die Bauchmuskelgymnastik gerade einen günstigen Einfluß zu haben.

Entzündungen des Bauchfells kontraindizieren im akuten Stadium stets: bei
manchen chronischen — z. B. Verwachsungen mit der Bauch wand — sollte man,
sich eher Nutzen versprechen.

Großer Ascites ist gleichfalls ungeeignet: ob auch kleiner? Nach der Punktion
verhindert Bauchmuskelgymnastik nicht die Wiederansammlung.

Entzündungen von Leber und Niere kontraindizieren im allgemeinen ebenfalls.

In der Regel sind Magen- und Darmkatarrhe von dieser Behandlung aus¬
zuschließen; dasselbe gilt für entzündliche Prozesse dieser Organe, z. B. das
Magengeschwür.

Entzündungen der inneren Urogenitalorgane sind ebenfalls auszunehmen.

An die Entzündungen reihen sich die Neoplasmen und die Steinbildungen'
an: nur bei in Ruhe befindlichen Gallensteinen ist die Gegenanzeige keine strikte,,
sondern mitunter eher eine günstige Einwirkung zu erwarten.

Endlich ist bei einer Reihe schwerer Allgemeinerkrankungen und Erkrankungen^
lebenswichtiger Organe jede Gymnastik überhaupt unstatthaft.

Resümee: Die Bauchmuskelgymnastik konkurriert einerseits mit der Bauch¬
massage, andererseits mit der Leibbindenbehandlung. Sie ist diesen beiden gegen¬
über die aktivere Therapie, bietet also vielfach größere Chancen, ohne (mit der
Bauchraassage verglichen) größere Gefahren zu riskieren.

Zeltechr. f. phyaik. u. diät. Therapie Bd. XIII. lieft «5.

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354

Wilhelm Sternberg

III.

Ernährungslehre und Ernährungstechnik.

Von

Dr. Wilhelm Sternberg,

Spezialarzt für Zucker- und Verdauungskranke in Berlin.

Die Ernährung — im weiteren Sinne des Wortes — setzt sich aus drei
Funktionen zusammen: Bewegung, Saftsekretion und Aufsaugung. Diese drei
Funktionen bedingen die drei Vorgänge der Ernährung: Nahrungsaufnahme — Er¬
nährung im engeren Sinne —, Verdauung und Stoffwechsel.

Ernährung und zum geringen Teil auch schon Verdauung beginnen im
Gesicht. Dies trifft ebenso sehr in anatomischer wie in physiologischer Hinsicht
zu. Denn einerseits ist der im Gesicht gelegene Teil des Verdauungskanals der
Anfang des ganzen Intestinalschlauches, der ersten Verdauungshöhle erste Mündung
ist der Mund, dessen Bezeichnung „os“ die Römer zugleich für das ganze Gesicht
verwandten. Andererseits ist der an diesen Eingang für die Ernährung zur
prüfenden Wache gesetzte Sinn, der Geschmack, das Moment, welches wie kein
zweites den Appetit, die Neigung zur Nahrungsaufnahme beeinflußt.

Aufsaugung und der größte Teil der Verdauung beginnen erst im Darm.
Stoffwechsel gar erst in der Zelle selbst.

Es ist merkwürdig: Es hat der erste und der am leichtesten zugängliche
Teil der Ernährung in der Ernährungslehre bisher wenig Vertiefung erfahren. Er
ist das Gebiet der praktischen Ernährungstechnik geblieben, der Küche, welche die
geschmacklosen rohen Nahrungsstoffe und Nahrungsmittel zu schmackhaften Speisen
zuzubereiten hat. Die theoretische Wissenschaft der Ernährung beschränkt sich
mehr auf die weiteren und komplizierteren Teile der Ernährung, auf Verdauung
und Stoffwechsel. Wie die Forschungen über die Verdauung haben sich auch die
modernen Disziplinen über den Stoffwechsel gewaltig entwickelt. Nicht bloß über
die Physiologie des Stoffwechsels, sondern auch über die Pathologie besitzen wir
bedeutende und klassische Sammelwerke ebenso wie periodische Zeitschriften,
Lehrbücher, 1 ) Handbücher 2 ) und Zentralblätter. 8 ) Verdauung und Stoffwechsel
sind hauptsächlich durch Sekretion und Aufsaugung bedingt. Diese Vorgänge sind
daher mehr chemischer Natur. Hingegen die Nahrungsaufnahme ist ein Vorgang

*) v. Noorden, Lehrbuch der Pathologie des Stoffwechsels. Berlin 1893.

2 ) v. Noorden, Handbuch der Pathologie des Stoffwechsels. Berlin.

3 ) Zentralblatt für die gesamte Physiologie und Pathologie des Stoffwechsels. Neue Folge
des Zentralblattes für Stoffwechsel- und Verdauungskrankheiten.

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Ernährungslehre und Ernährungstechnik.

355

mehr mechanischer Art. Denn er beruht im wesentlichen auf Bewegung.
Schon daher mag es wohl kommen, daß Verdauung und Stoffwechsel in der
modernen Ernährungslehre mehr Ansehen genießen als die Ernährung mit ihrer
Ernährungstechnik für die Nahrungsaufnahme. Dabei sind Ernährungstechnik
nnd Ernährungslehre durch die mannigfachsten Beziehungen auf einander ange¬
wiesen und sollten gewiß Grenzgebiete schon bedeuten. Tatsächlich sind sie
jedoch durchaus getrennt, und die Ziele ihrer Forschungen mehr als billig aus¬
einandergerückt. Dies hat drei Gründe.

Einmal berücksichtigt die theoretische Ernährungswissenschaft nur die
quantitativen Momente, und die praktische Ernährungstechnik nur die quali¬
tativen Momente.

Sodann berücksichtigt die Physiologie der Ernährung bloß die objektiven
Momente, während die Technik der Küche bloß die subjektiven Momente bedenkt.

Schließlich verfolgt die Lehre der Ernährung lediglich die physiologischen
Aufgaben der Ernährung, während die Ernährungstechnik lediglich die psychischen
Momente berücksichtigt.

Was die Bewertung der quantitativen Momente den qualitativen gegenüber
betrifft, so läßt es sich nicht leugnen, daß die exakten Wissenschaften der
modernen Medizin die Bedeutung des quantitativen Anteils im allgemeinen zu
überschätzen scheinen. Exakt heißt man heute oftmals nicht viel mehr als bloß
die Anwendung der Algebra. Schon E. Du Bois-Reymond 1 ) und nach ihm
W. A. Freund 2 ) haben vor einer solchen Überschätzung der Zahl gewarnt. Mit
dieser übermäßigen Bewertung der Zahl und der Quantität verbindet sich eine
gewisse Mißachtung, mit der man auf all das herabsieht, was sich noch nicht in
Zahlen zwängen läßt. So bildet sich ein für die Allgemeinheit nicht gleich¬
gültiger Gegensatz aus zwischen Theorie der Forschung im Laboratorium oder
Tierstall einerseits, klinischer Beobachtung und ärztlicher Erfahrung am Kranken¬
bett andererseits. Daher kommt es, daß die exakten Forscher auch die Wissen¬
schaft der Küche mit offenbarer Gleichgültigkeit behandeln. Das ist es, was den
Fortschritt der Ernährungslehre zu hemmen scheint.

Die Theorie in der Wissenschaft achtet einseitig bloß auf das quantitative
Moment, das im chemischen Nährwert und im physikalischen Brennwert
der Rohmaterialien gegeben ist. Die Praxis in der Technik achtet bloß auf
die Qualität, die im Geschmack der tischfertigen Speisen gelegen ist. Den
dynamischen Wert der Nahrung bloß zu bestimmen, ist Sache der Wissen¬
schaft; im wahrsten Sinne des Wortes „Geschmacksache“ ist die Sache der
Technik. Es heißt zwar im allgemeinen täglichen Leben und sogar auch in
"Wissenschaftlichen Werken 8 ) noch: „De gustibus non est disputandum“. Allein
kein Wort wird falscher verstanden und öfter mißbräuchlich angewandt. Denn
tatsächlich ist gerade nichts weniger unbestritten, als die gewaltige Einwirkung
des Geschmacks auf physiologische und sogar psychologische Vorgänge. Ganz

*) „Über die Lebenskraft.“ Aus der Vorrede zu den „Untersuchungen über die tierische
Elektrizität“ 1848. Reden von Du Bois-Reymond, 1887, Leipzig, 2. Folge S. 5.

*) Therapie der Gegenwart 1900, „Die Behandlung der Nacbgeburtsperiode und die Macht
der Zahlen.“ S. 344.

J ) J. Munk, „Physiologie des Menschen und der Säugetiere“ 1899. 5. Auflage, S. 505.

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356

Wilhelm Sternberg

unverkennbar ist dieser Einfluß des Geschmacks auf die alltäglichste aller physio¬
logischen und zugleich psychologischen Funktionen, nämlich auf den Appetit.
Gerade deshalb ist die Kunst, welche dem Geschmack schmeichelt, die Kochkunst,
von so außerordentlich hoher Bedeutuug für die praktische Medizin. Ja, man
kann sagen, daß die erste und vorzüglichste Aufgabe der Kochkunst überhaupt
die ist, auf den Appetit schon mit der Appetitlichkeit zu wirken.

Die Wissenschaft berücksichtigt zumeist die Rohmaterialien, die Technik
zumeist das Endprodukt der Küche. In auffallendem Maße selten nur sind die
tischfertigen Speisen von den chemischen und physiologischen Wissenschaften der
Ernährung zum Gegenstand der Betrachtung und Untersuchung gemacht worden.
Die Technik achtet naturgemäß auch auf die Rohmaterialien, übersieht aber auch
nicht den hohen Wert von allen Begleitumständen, welche mit dem tischfertigen
Gericht in irgendwelche Beziehung treten. Es ist ja eine ganz allgemeine all¬
tägliche Erfahrung, daß sogar die geringfügigsten Nebenumstände schon imstande
sind, den Appetit auf das beliebteste Leibgericht zu verderben. Dies ist so sehr
der Fall, daß, auch wenn die Küche das nahrhafteste, ja das schmackhafteste
Essen zubereitet hat, das Begehren danach selbst beim besten Willen zu einer
physischen Unmöglichkeit unter Umständen werden kann, dermaßen, daß allein
diese eine Beobachtung schon zum Nachdenken veranlassen sollte, ob nicht das
Wesen des Appetits überhaupt gar in mechanischen Verhältnissen begründet
sein muß. Der wahre Gourmet verläßt sich sogar vielmehr auf die Qualität des
Kochs als auf die dep Rohproduktes, mit Recht. Denn wie die besten Farben
durchaus noch nicht den Wert der Malerei ausmachen, so bedingt auch noch
keineswegs vom rohen Nahrungsmittel das Teuerste und Kostbarste das köst¬
lichste Gericht.

Mit der Vernachlässigung der qualitativen Seite gegenüber der quantitativen
in der Ernährungslehre steht im Zusammenhang die Bevorzugung des objektiven
Anteils gegenüber dem subjektiven. Die Ernährungslehre beobachtet den ob¬
jektiven Nahrungsbedarf, die Ernährungstechnik vielmehr die subjektiven Nahrungs¬
bedürfnisse. Die Ernährungslehre untersucht die Wirkung der Nahrung, hin¬
gegen die Technik auf die Qualitäten, die Eigenschaften der Küche, achtet.
Jene sind die hämatogenen, resorptiven, diese die sinnlichen, die sensu¬
ellen. Deshalb sind jene Wirkungen objektiver Natur und diese mehr sub¬
jektiver; jene Momente gewissermaßen innere Angelegenheiten, die der Technik
mehr äußere.

Daher ist auch der Ort und das Endziel der Beobachtungen in beiden
Gebieten prinzipiell verschieden. Die Ernährungslehre beobachtet die Einwirkung
der Nahrung auf den gesamten Körper. Die Technik beschränkt sich nur auf
einen Teil des Körpers, nämlich auf die Sinne, vorzugsweise auf den Mund.
Die Küche beschränkt sich auf eine einzige Art der Nahrungsaufnahme, nämlich
auf die, bei welcher die Nahrung in den Mund und nur in den Mund gelangt.
Das Mundwerk ist das Handwerk des Kochs. Mit Recht heißt er daher Mund¬
koch, „officier de bouche“. Seine Aufgabe besteht darin, die Speisen mund¬
gerecht zu machen, damit sie uns munden. Indem man diese scheinbar triviale
Wahrheit ganz unbeachtet gelassen hatte, hat man den wichtigen Anteil verkannt,
welcher der Küche an den Aufgaben der Ernährung zukommt. Man kam dadurch

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Ernährungslehre und Ernährungstechnik. 357

noch zu weiteren Irrtümern, ja zu den verhängnisvollsten Mißverständnissen in
der ganzen Lehre der Ernährung. Denn in der Wissenschaft wollte man die
künstliche Ernährung im Gegensatz zur natürlichen Ernährung oder zur
Kunst der Küche mit Umgehung der Küche durch die dem Mund entgegen¬
gesetzte Mündung des Verdauungsschlauches oder durch andere, selbst künstlich
erst geschaffene Öffnungen einverleiben, eine Afterwissenschaft gewissermaßen.
Eine weitere Folge war die seltsame Verkennung des Wertes der natürlichen
Nährmittel gegenüber den künstlichen Nährpräparaten, Produkten einer wahren
Afterindustrie.

Es genügt schließlich auch nicht, die Wissenschaft allein auf die physio¬
logischen Grundsätze der Nahrung, wie bisher in der Ernährungslehre, zu be¬
schränken. Die Physiologie der Ernährung ist auf einem toten Punkt an¬
gelangt. Vielmehr verdient auch noch die Technik der Küche seitens der
Wissenschaften Beachtung, da sie die psychischen Momente von hoher Bedeutung
erzielt, indem sie Genuß, sinnlichen physischen Genuß und psychischen Genuß,
bereitet. Psychischer Genuß ist aber eine physiologische Notwendigkeit für die
Gesundheit. Auf keinem Gebiet ist dies mehr der Fall als auf den beiden ver¬
meintlich ganz heterogenen, dem Wesen nach aber außerordentlich nahestehenden
Gebieten, nämlich auf sexuellem Gebiet und auf dem Gebiet der Ernährung, also
im Bereich der Erhaltung der Art und im Bereich der Erhaltung des Individuums.

Darum verdient die Küche in höherem Maße wissenschaftliche Beachtung.
Nahrung und Ernährung wie bisher in der Ernährungslehre zu betrachten, ohne
die Maßnahmen der Ernährungstechnik, ist ein einseitiger und schon darum
unrichtiger Standpunkt. Will man also zu einem wirklich objektiven, wissen¬
schaftlichen und exakten Urteil über die Nahrung gelangen, dann müssen sich
fortan beide Grenzgebiete verbinden, zumal für die Ernährungstherapie: die
Ernährungslehre mit der Ernährungstechnik.

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358

W. D. Lenkei

IV.

Die Bestimmung der chemischen Beleuchtungskraft des
Sonnenscheines auf die Hefner-Einheit zurückgeführt.

Von

Dr. W. D. Lenkei

in Budapest, Leiter der Heilanstalt in Balaton-Almädi.

Es ist längst bekannt, daß die Sonnenstrahlung einen großen Einfluß auf
den Organismus ausübt, daß dieselbe daher ein wichtiger biologischer und thera¬
peutischer Faktor ist. Und dennoch entbehren wir diesbezügliche zahlengemäße
Angaben in den Bekanntmachungen der klimatischen Verhältnisse. Die Ursache
dieser Unterlassung ist, daß wir derzeit über keine solche Methode verfügen,
mittelst welcher die chemische Beleuchtungskraft der jeweiligen Sonnenbestrahlung
ohne große Mühe, schnell und mit den praktischen Erfordernissen genügender
Genauigkeit gemessen werden könnte.

Jene Rußschicht, welche die Kugel des Vakuumthermometers umgibt, ab¬
sorbiert alle Arten der Sonnenstrahlen, wandelt alle in Wärme um und zeigt die
gesamte Intensität der Strahlung in Wärmegraden an. Dieses Instrument ist znr
Messung der chemischen Beleuchtungskraft der Sonne schon auch deshalb nicht
zu gebrauchen, da dasselbe trotz des Vakuums durch Strahlung und auch durch
Leitung Wärme verliert. (Solch Thermometer zeigt in bewegter Luft etwas
weniger, als in stiller und ebenfalls weniger, wenn die Längsachse des Thermo¬
meters zur Richtung der Sonnenstrahlen nicht rechtwinklig steht.) Doch wenn
man auch diesen Verlust, wie dies mittelst Violles oder Angströms Aktino¬
meter ausführbar ist, bestimmt und in Rechnung nimmt, ist diese Art der Messung
der Bestrahlung zur Bestimmung der chemischen Beleuchtungskraft dennoch
nicht anwendbar, da auf diese Art die langwelligen, ja sogar auch die zu den
Lichtstrahlen nicht gehörigen infraroten Strahlen auf das Meßinstrument eben¬
solche Wirkung ausüben wie' die kurzwelligen. Wenn man aber auch die infra¬
roten Strahlen durch einen Alaunfilter abhalten würde, wäre das Vakuumthermo-
meter und die erwähnten Aktinometer doch nicht gut zu verwenden, da bei
wechselnder Absorptionsfähigkeit der Atmosphäre ja eben die Menge der durch¬
dringenden kurzwelligen Strahlen am meisten variiert. Die durch die Luft¬
schichten durchgedrungene geringe Menge dieser Strahlen verschwindet bei dieser
Meßmethode gänzlich gegen jene im Verhältnis in um vieles größeren Maße
durchdringenden langwelligen Strahlenmenge. Deshalb sollte die chemische Be¬
leuchtungskraft der Sonnenstrahlen auf solche Art gemessen werden, bei welcher
jene Strahlen zum mindesten ebenso mitwirken wie die langwelligen.

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Die Bestimmung der chemischen Beleuchtungskraft des Sonnenscheines usw. 359

Es übt zwar jeder absorbierte Strahl eine Wirkung auf den Organismus aus,
doch zeigen sich biologisch dennoch gewisse Unterschiede im Verhalten der ver¬
schiedenen Strahlenarten. Die kurzwelligen werden in den organischen Geweben
meist in chemische Energie umgewandelt, wirken daher auch energischer. Diese
werden auch schon von dünnen und durchscheinenderen Gewebschichten absorbiert,
die Wirkung derselben erstreckt sich also hauptsächlich auf die oberflächlicheren
Schichten des Körpers. Wohingegen die langwelligen Strahlen meist erst durch
die an Farbstoff reicheren Gewebe absorbiert werden. Letztere dringen daher tiefer
unter die Oberfläche des Körpers und werden dort nur sukzessive absorbiert; die
Wirkung letzterer verteilt sich also auf eine größere Masse der Gewebe und
macht sich wahrscheinlich größtenteils nur als Wärme Wirkung geltend. Dieses
in biologischer Hinsicht verschiedene Verhalten der einzelnen Strahlenarten ist
um einen Grund mehr die Messung der Sonnenbestrahlung auf solche Art durch-
zuführen, mittelst welcher die chemische Intensität derselben bestimmt wird, bei
welcher sich also besonders jene Strahlen von kürzerer Wellenlänge geltend machen.

In dieser Beziehung wäre Langleys Bolometer das geeignetste Instrument,
da dasselbe äußerst empfindlich ist und es uns ermöglicht, die Intensität jedes
V 5 mm breiten Teiles des Spektrum getrennt zu messen. Doch ist die Arbeit mit
diesem Instrumente eben deshalb, da auf einmal nur ein minimaler Teil der
Strahlen gemessen werden kann, zeitraubend, erheischt dabei auch große Mühe,
Übung und Geduld, so daß dasselbe aus diesem Grunde auch an meteorologischen
Observatorien nur ausnahmsweise gebraucht wird. In balneologischer Beziehung
wird also diese Methode wohl kaum je zur allgemeineren Anwendung gelangen.

Ich maß die Intensität der Sonnenbestrahlung während meiner Untersuchungen
über die Wirkung der Sonnenbäder während einiger Sommer mittelst des Vogel -
schen Photometers auf die Weise, daß ich jene minimalste Expositionszeit be¬
stimmte, welche an der Sonne nötig war, um auf einem eingelegten, lichtempfind¬
lichen Papier irgendeine Photometerzahl minimalst sichtbar erscheinen zu lassen.
Ich bestimmte also den Schwellenwert der Expositionszeit. Ich notierte damals
nur die erschienene Zahl und die bis zum Erscheinen derselben nötig gewesene
minimalste Zeit. In meinen diesbezüglichen Arbeiten 1 ) verzeichnete ich die gefundene
Bestrahlungsintensität in Bruchzahlen, welche angeben, wie groß zur Zeit der Be¬
stimmung die Beleuchtungskraft der Sonne gegenüber jener war, welche ich als
Einheit aufstellte. Dies war die größte Intensität, die ich ein einzigesmal an
einem Junimittag (in Almädi) gemessen (3,086000 M.H.S.).

Da aber diese Einheit in verschiedenen Gegenden eine andere ist, diese
Angaben sich also für Vergleiche nicht eignen und auch nicht die nötige Über¬
sicht gewähren, suchte ich dieselben auf eine bekannte Einheit zurückzuführen.
Zwecks dieses hätte ich bestimmen müssen, wie lange dasselbe lichtempfind¬
liche Papier in demselben Photometer in gewisser Entfernung dem Lichte einer
Hefner-Alteneckschen Amylazetatlampe ausgesetzt werden muß, um denselben
Effekt zu erreichen. Da das Licht der Hefnerlampe zu diesem Zwecke sehr
schwach ist, die Exposition daher voraussetzlich einige Tage lang dauern müßte,
nahm ich die Vergleichsmessungen mit Auerbeleuchtung vor, von der wir wissen,

*) Siehe meine Arbeiten im 9., 10. und 11. Band dieser Zeitschrift und in der Monats¬
schrift f. d. phys.-diät. Heilmethoden 1909.

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360

W. D. Lenkei

daß dieselbe (wenn'der Strumpf neu ist und an allen Stellen gut glüht) 160mal
größere chemische Leuchtkraft besitzt, als die Hefnerlampe. 1 ) Ich fand z. B., daß
das Soliopapier (der Kodakgesellschaft) in Alm&di in den Stunden zwischen 10 und
2 Uhr sich im Vogelschen Photometer so weit bräunte, daß die Zahl 13 durch¬
schnittlich auf 60 Sekunden Belichtung eben erkennbar wurde. Daß diese Zahl in
demselben Maße an denselben Papier in 10 cm Entfernung von einer gut glühenden
Auerlampe erscheine, mußte ich das Papier im Photometer eben 95 Minuten exponieren.
Daraus ist zu berechnen, daß jene Sonnenbestrahlung, welche in 1 Minute denselben
Effekt verursachte: 95 X 10 2 X 160 = 1520000 Meter-Hefner-Sekunden beträgt.

Ich bestimmte auf diese Art den Schwellenwert der Expositionszeit für alle
Photometergrade. Solche vergleichende Messungen dürfen natürlich, um die
Fehler je mehr zu verringern, nur mit einem neuen Auerbrenner gemacht werden.
Man muß sich vorher auch überzeugen, ob jeder Teil des Strumpfes gut glüht
(dies geschieht, um durch das Licht nicht geblendet zu werden, am besten so.
daß man den Glühstrumpf durch ein nadelstichgroßes Loch eines Kartons be¬
trachtet). Dabei sind — da die Leuchtkraft einer Gasflamme auch vom Gasdruck
abhängig ist — nur jene Ergebnisse in Rechnung zu nehmen, welche zu solcher
Zeit erhalten wurden, während welcher die Leuchtkraft am intensivsten war und
auch diese müssen öfters kontrolliert werden. Auch muß die Entfernung des
Papiers von der äußeren Fläche der Lichtquelle am genauesten abgemessen werden
und die Oberfläche des Strumpfes zum Papier genau parallel stehen, da hierbei
geringe Abweichungen große Fehler verursachen. Dabei sollen natürlich die zur
Betrachtung gelangenden Photometerzahlen der Mitte der Lichtquelle gegenüber
stehen. Wenn man womöglich exakte Werte erhalten will, ist es nötig, daß man
sowohl bei der Wertbestimmung der Photometerzahl mittelst Auerlicht als auch
bei der Messung der Sonnenbestrahlung nur eben jene kürzeste Zeit bestimmt,
welche gerade nötig ist, um die betreffende Zahl eben am geringsten, aber
doch zweifellos erkennbar erscheinen zu lassen, da abweichende Beurteilung
des Effektes bei deutlicherem Hervortreten der Zahl um vieles leichter möglich
ist. Ich beobachtete also bei diesen Messungen, ob ich die Zahl schon erkennen
kann und verlängerte die Exposition nicht, um die feineren Details erscheinen
zu lassen, da diese bei den verschiedenen Zahlen verschieden sind.

Um bei der Bestimmung der Beleuchtungsintensität der Sonne das immer¬
währende Umrechnen zu umgehen, berechnete ich die für jede in Betracht
kommende Photometerzahl und Expositionszeit gefundenen Hefner-Werte und faßte
diese in eine Tabelle zusammen, von der ich diese sofort nach der Belichtung an
der Sonne ablesen kann.

Neuere Zeit benütze ich zu diesen Messungen nur mehr das durch die Neue
Photographische Gesellschaft (N.P.G.) in Berlin in den Handel gebrachte Photo¬
meter, welches — da dasselbe zur Bestimmung der Belichtungszeit von Gummi-
und Pigmentbildern häufig benutzt wird — in jeder Handlung, welche Photo¬
graphische Artikel führt, zu haben ist. (Preis 1,50 M.) Diese Photometer sind,
wenn man darauf einen auf- und zuklappbaren Deckel anbringt, zur Bestimmung
der Beleuchtungskraft der Sonne noch geeigneter, als das Vogel sehe Photometer,

l ) Ed er, Rezepte und Tabellen für Photographie usw. \\\ Knappe-Halle a. S.

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Die Bfixitmntmg der eiteliiiseben Beleuchtungskraff. des Souneascbruif« usvr. 5)61

da bei.jmm das als Filter dienend«■Papier, schneeweiß ist, dieses also dm. ver¬
schieden«!* Strahleuarten glejcbmälitg-er ab-iorluert als das aus idwäs geifctidb-
gxaaßb Papier bereitete Togelsehe, Bin weit## Vöet«|| dke ei^terea ist aücit
(ier, daü bei .diese?« im Oegeiisatz 21 t ktz-teveni di« Gallien mf weißem Grande
danfcel erscheine bv was dieBftstimmiing des Schweiienwertös erleichtert.

Da die durch vergl

eicheg# iSxpositK

m. mittelst .

Auerlk-bt

nötige Wert

bestieimnng der einzeigen..:

Pho toln r- t.örgra d e

eine .ziemlie

h te«1i«V(

die und lang

widrige Arbeit ist und da — wie ich mich .durch KotkroUversnehe überzeugte —
die im Handel befindliche« N'.T' G.-Photunudec alle aus derselbe» Sorte Papier an-
rrb-rtigt sind und da ich zwischen fünf von versehiedeneo Handlungen bezogene«
sbidheri Lichtmesser» keine oder nur eine F--2,. höchstens eine »prozentige Ab-
wGohung gefunden habe, glaube ich. daß die durch meine Messungen für diese
bfStininiteri mittleren Hefner-Werle, wenn nicht besonders exakte Messungen er¬
strebt werde». auch bei Bemifztmg andern* Photometer : dieser Firma angewandt
werden könne». Um also andere, die^ etwa ühtilicii« . Messungen der chemische«
Bekue'litungsknift der Sonne vornehmen wollen, jener Malte zu bothebe», welche
die nöHetfc ich In fötgenäer Tabelle

jene M.H.S.-Vrerir. welche -ich tei der Benutzung der

Anwendnög von >eiß««i Soljopajner mitgiänKtmäer Oberäärbfc f SodakgoseDschatV»
eriiÄlten habe. Diese Wort« worden auf Grasnd .iVl£«ßd«öBateQ .bereefoet;.. Bei
Belichtung mt tickt Auer lieht, aus Entfernung von lö cm erschien«» dir Zahlen
von 1 hi? 12 der Reihenfolge T.aelFiß B,4, 10.5, 14,2. 20,0 2SA SS.-t. G'Uf

1/4,5, 128 , 0 -, isk und in 220 Minuten

Ich entfernte an einer kleine». krriSrmuieti Steile des PJi.ototnpters das.Filter-
paj-ier und die zum sejuuz desselben dienende ZethUoidhTScjnihte, so daß an
dieser die Strahlen, u»i zu dem. JicbtctnyttndlicheD Papier ru gFlnngeö. nur durch
die etwa 1 mm dicke Glasplatte dringen müssen. Dieser 0 Grad#s Fhotonietörs
dient mir zur Abkiirzmig der Exposifionszeit bei sehr sehwaebt#'diffT»s«ni Licht
(z. R bei solchem, welches wAhteiul Livobüikr in geschidssetth»Häiinmn- herrscht),
da hierbei, schon das Erscheinen der Zahl „P* einige Minuten-dauert. dem. Werfe,
welche sich in de!’ mit (f bezeiphueten Kolumne befinden, beziehe« sich also auf
eine. vom. .Papier entblöütw -Steife des Photoinefgrs. Diese .Stell« «yj&chfe'B bei
Anerlicht in 10 cm Kutknsung in ;U Minute».

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362

W. I). Lenkei

In der Tabelle habe ich, um nicht zu große Zahlen anführen zu müssen,
1000 M.H.S.-Einheiten für eins genommen. Diese größere Einheit könnte man
Kilo-Meter-Hefner-Sekunden, oder um einer Verwechslung mit „Kilometer“ vorzu¬
beugen: Kilo-Hefner-Meter-Sekunden (K.H.M.S.) nennen.

Um den Raum der Tabelle einzuschränken, habe ich hier nur die Werte von
5 zu 5 Sekunden verzeichnet, da die Bestimmung innerhalb dieser Zeitgrenzeu
mir für die Praxis nicht immer unbedingt notwendig zu sein scheint. Doch kann
man sich die jeder Sekundenzahl entsprechenden Werte aus den angegebenen
Daten leicht berechnen und sich auf diese Weise eine vollständigere Tabelle auf¬
stellen. Dabei kann man sich auch die in der Tabelle nicht verzeichneten Weile
zwischen 0 und 1 berechnen, da diese von 33,6 bis 134 fehlen. Diese Werte er¬
halten wir, wenn das Erscheinen der vom Papier entblößten Stelle (0) in kürzerer
Zeit als 60 Sekunden, oder wenn die Zahl 1 in längerer als 100 Sekunden er¬
scheint. Nur ist bei der Berechnung nicht zu vergessen, daß die Expositionszeit
zur Intensität der Strahlung — wie bekannt — im umgekehrten Verhältnis steht.
Wenn wir also z. B. berechnen wollen, welcher Wert der Zahl 9 entspricht,
wenn diese nicht in 70, sondern in 72 Sekunden eben genügend erkennbar er¬
scheint, ist derselbe, da den 70 Sekunden (bei der Zahl 9) 1296 entsprechen,
70: 72 = x : 1296, x = 1260 K.H.M.S.

Es ist gewiß, daß diese Art der Bestimmung der chemischen Leuchtkraft
vom strengen wissenschaftlichen Standpunkte aus nicht als völlig exakt bezeichnet
werden kann, da schon bei der zur Berechnung der Tabelle nötigen Messungen
bei Auerlicht Fehler unterlaufen können und da die Lichtquelle dabei nicht
eine punktförmige war. Doch sind erstere Fehler in der angeführten Tabelle
jedenfalls sehr gering, da ich den Wert jeder Zahl zum mindesten durch zehn
Versuche bestimmte. Auch können Abweichungen bei der Beurteilung dessen
entstehen, ob eine Photometerzahl eben ihren Schwellenwert erreichte. Letzterer
Fehler kann aber sehr vermindert werden, wenn man das exponierte Papier nach
der Belichtung an der Sonne immer bei ein und derselben Beleuchtung be¬
sichtigt.

Am besten ist dies immer bei Kerzenlicht zu tun, da dieses so ziemlich
gleichmäßig ist, das Papier nicht bräunt und da ich nach Exposition bei Auerlicht
die Beurteilung des Effektes, auf Grund dessen die Tabellenwerte berechnet wurden,
ebenfalls bei Kerzenbeleuchtung vornahm. Dabei hielt ich das Papier der Kerzen¬
flamme so nahe und in solcher Richtung, wie mir dies zum deutlichsten Sehen
am besten schien. (Hierbei soll man aber vorsichtig verfahren, da die innere
Zelluloidinschicht des Photometers leicht Feuer fangt.) Trotz diesem einheitlichen
Verfahren kommt es manchmal vor, daß die zum Erscheinen einer gewissen Zahl zum
mindesten notwendige Expositionszeit, bei nacheinander vorgenommenen Messungen
an der Sonne, auch um 2—3 Sekunden von einander abweicht. Diese Ab¬
weichungen können auch hier bis 3 % des Wertes betragen. Doch halte ich diese
etwaigen Differenzen nicht unbedingt für Fehler der Methode, da die zur Ober¬
fläche der Erde gelangende Strahlenmenge der Sonne — wie ich mich wiederholt
überzeugt habe — auch bei völlig klarem Himmel und auch innerhalb einiger
Minuten sich nicht immer gleich bleibt. Die Luftströmungen ändern oft die
Durchlässigkeit der Atmosphäre, je nachdem dieselben mehr oder weniger Staub

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Die Bestimmung der chemischen Beleuchtungskraft des Sonnenscheines usw. *563

und Dunst mit sich fuhren, auch zu solcher Zeit, während welcher das Auge
nicht die geringste Abweichung bemerkt und keine Wolken vor der Sonne zu
sehen sind. Dies geschieht auch bei Windstille, da vertikale Strömungen ja eben
bei starker Insolation vorherrschen und solche Strömungen meist eine große, aber
nicht fortwährend eine gleiche Menge Dampf mit sich führen. Dem Auge kaum
wahrnehmbare, schleierartige Zirrhusschichten vermindern die chemische Kraft der
Insolation oft schon um die Hälfte, wobei das Vakuumthermometer oft nur Unter¬
schiede von einigen Graden zeigt. Auch geringe Unterschiede zwischen zwei auf¬
einanderfolgenden Bestimmungen sind daher nicht immer als Fehler der Messungen
zu betrachten, da diese — wie erwähnt — durch dem Auge nicht bemerkbare
Änderungen in der Atmosphäre und, wenn der Himmel teilweise bewölkt ist, auch
durch geänderte Verteilung der einen Teil der Strahlen reflektierenden Wolken
bedungen sein können. Eben deshalb ist es nicht zulässig, sich mit einer Messung
zu begnügen.

Ein Fehler dieser meiner Methode ist es auch, daß die stufenweise zu¬
nehmenden Schichten des Photometers die einzelnen Strahlenarten nicht ganz
gleichmäßig absorbieren. Ich versuchte aber auch diese Fehler zu umgehen und
berechnete die M.H.S.-Werte nur auf Grund einer einzigen Zahl und zwar auf
die Zahl „1“, da die Werte sich bei solcher Berechnung alle auf nur eine und
dabei äußerst dünne Filterschichte beziehen. Wenn man auf Grund einer
solchen Tabelle messen würde, wären die durch verschiedene Filterschichten be¬
dungenen Fehler jedenfalls ausgeschlossen, doch würden dabei neue Mängel ent¬
stehen. Denn wenn man die Bestrahlung auf letztere Art messen wollte, müßte
die Expositionszeit schon bis zu geringen Bruchteilen einer Sekunde genau bestimmt
werden, da die auf diese Weise bestimmten Werte auch schon bei Exposition von
V 5 zu l / 5 Sekunden, welche mittelst Stopperuhr noch gemessen werden können, weit
von einander abstehen. Wenn die Zahl „1“ z. B. in 3 Sekunden erscheint, beträgt
die chemische Beleuchtungskraft der Sonne 2688,0, wenn dieselbe in 2 4 / 5 Sekunden
bemerkbar wird, ist diese 2880,0. Der Unterschied beträgt also 192,0 K.H.M.S.
und dieser kann auch nicht weiter vermindert werden, da wir mit solcher Uhr
kürzere Zeit als 1 j 5 Sekunde schon nicht bestimmen können. Aus demselben
Grunde kann man diese Messungen — was sonst zur Vermeidung der erwähnten
Fehler am besten wäre — auch durch gänzliches Weglassen der Filter nicht
vornehmen. Denn die Expositionszeit müßte dabei mindestens bis zu einem
hundertsten Teil einer Sekunde gemessen werden. Solche Momentverschlüsse,
mittelst welchen dies genau geschehen könnte, sind aber nicht zu haben. Es
ist also derzeit zur Messung der chemischen Beleuchtungskraft der Sonne außer
der bolometrischen, welche aber — wie schon erwähnt — viele Schwierigkeiten
in sich birgt, dennoch jene angegebene Methode die geeigneteste, auf welche
sich die angegebene Tabelle bezieht.

Es ließe sich diese Art der Messung noch pünktlicher ausführen, wenn man
ein noch um vieles langsamer kopierendes Papier anwenden würde. Doch fand
ich bisher noch kein solches, welches in dieser Beziehung allen Ansprüchen ge¬
nügen würde.

Trotzdem, daß die Werte bei jener Methode, auf welche sich die angeführte
Tabelle bezieht, auch dann, wenn man, um genauere Ergebnisse zu erhalten, die

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364

W. D. Lenkei, Die Bestimmung der chemischen Beleuchtungskraft usw.

Zeit der Exposition auf 1 Sekunde genau bestimmt um 1,6°/ 0 ') voneinander ab¬
stehen und trotzdem, daß die durch subjektives Beurteilen des Schwellenwertes
der erschienenen Photometerzahl bedungenen, sowie die bei Berechnung der Tabelle
und durch die — allerdings geringe — Verschiedenheit der einzelnen Photometer 2 )
entstandenen Fehler insgesamt im ungünstigsten Falle auch bis 7—8°/ 0 der Werte
betragen können: halte ich diese Art der Messung, da diese Fehler vom biologischen
Standpunkte betrachtet, noch immer von geringer Bedeutung sind, den praktischen
Erfordernissen genügend entsprechend, schon auch deshalb, weil die Bestimmung
der chemischen Beleuchtungskraft der Sonnenstrahlen sowie auch jene des diffusen
Lichtes auf diese Weise mit Hilfe der angeführten Tabelle schnell und ohne besondere
Übung ausgeführt werden kann. Ich würde also empfehlen, diese Methode zu
prüfen und solche Bestimmungen der chemischen Kraft der Sonnenbestrahlung
an allen Badeorten vorzunehmen, da dadurch die Kenntnis der klimatischen Ver¬
hältnisse mit einem bedeutenden Faktor derselben bereichert werden würde. Die
Intensität der Sonnenbestrahlung zu messen wäre besonders an allen solchen Orten
von Wichtigkeit, an welchen auch Sonnenbäder verabfolgt werden, da dadurch
die Dosierung derselben genauer durchzuführen wäre. Wenn jeder Autor, der
über die Wirkung der Sonnenbäder berichtet, anführen würde, auf welche Dauer
der Bescheinung und bei welcher Intensität der Bestrahlung diese Wirkung zu
verzeichnen war, wäre es leichter, Kontrollversuche zu machen und es würden
sich dabei auch wahrscheinlich so manche Verschiedenheiten der Erfolge erklären
lassen.

Die Art und Weise, mittelst derer ich die jeweilige chemische Beleuchtungskraft
der Sonne (bei Benutzung der angegebenen Tabelle) bestimme, ist folgende: ich stelle
das mit weißem, glänzenden Soliopapier 3 ) beschickte Photometer (N.P.G.) geschlossen
so an der Sonne auf, daß die Strahlen die Fläche des Instrumentes vertikal treffen.
Letzteres läßt sich sehr genau ausführen, wenn man in den Rahmen des Licht¬
messers eine kleine Stecknadel senkrecht einschlägt, da der Schatten bei senk¬
rechter Strahlung die Einschlagsstelle gleichmäßig umgibt. Wenn das Photometer
so aufgestellt ist, öffne ich mit der einen Hand den Deckel und bringe mit der
anderen zugleich eine Stopperuhr in Gang. (Jene Hand, welche die Uhr hält,
kann auch die Lage des Photometers fixieren. Noch besser ist es, wenn man sich
ein kleines Gestell anfertigen läßt, auf dem sich das Instrument mittelst einer
Schraube in jeder Lage festhalten läßt.) Nach genau 70 Sekunden klappe ich den
Deckel zu, ziehe mich in einen verdunkelten Raum zurück, der nur mittelst Kerze
beleuchtet ist, warte ein wenig bis meine Pupillen sich der geringeren Beleuchtung
entsprechend erweitert haben und betrachte das Papier nahe dem Kerzenlicht.

*) Der Zahl 12 entspricht auf 60 Sekunden minimalste Belichtungszeit 3520, auf solche
von 61 Sekunden 3462 K.H.M.S., der Abstand beträgt also 1,6% des Wertes.

8 ) Diese aus der Verschiedenheit der Photometer bedungenen Fehler können nur dann
gänzlich ausgeschlossen werden, wenn jeder Photometer für sich geeicht wird. Doch ist dies,
•wenn es genau geschehen soll, eine ziemlich mühevolle Arbeit. Vielleicht würde die betreffende
Fabrik hei größerer Nachfrage auch solche Photometer in den Handel bringen, denen eine pünkt¬
liche Eichungstabelle beigefügt ist.

3 ) Anderes Papier ist bei Benutzung dieser Tabelle nicht zulässig, da die Kontroll-
messungen bei Auerlicht mit diesem Papier gemacht wurden. Das weiße Soliopapier mit matter
Oberfläche kopiert schon etwas schneller, darf also gleichfalls nicht gebraucht werden.

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John Grönberg, Diätetische Versuche bei Ventrikelatonie.

365

wie schon beschrieben, daranfhin ob auf demselben irgendeine Zahl eben den
Schwellenwert der Erkennbarkeit erreicht hat. Wenn die höchste, sichtbare
Zahl schon etwas deutlicher als zum Erkennen derselben nötig wäre, hervor¬
getreten, die nächsthöhere jedoch noch nicht zu erkennen ist, exponiere ich
dasselbe Papier wie vorher, jedoch je nach dem, ob von der folgenden Zahl schon
eine geringe Andeutung zu sehen ist oder nicht, eine bis mehrere Sekunden aufs
neue und wiederhole dies nötigenfalls so oft, bis die nächste Zahl eben den
Schwellenwert der Erkennbarkeit erreicht und lese dann das Ergebnis von der
Tabelle ab.

Um womöglich genaue Werte zu erhalten, wiederhole ich die Messung jedes¬
mal noch wenigstens einmal und nehme den Mittelwert. Die wiederholte Messung
geht schon schneller von statten, da die nötige Expositionszeit schon bekannt ist.
Bei Wiederholung exponiere ich zur Kontrolle um 2—4 Sekunden kürzer, als es
vorher im ganzen nötig war und verlängere, wenn diese Zeit zu kurz war, die¬
selbe ein- zweimal um je 1 oder 2 Sekunden bis der Schwellenwert erreicht ist.
Zwei, drei Messungen nehmen auf diese Art im ganzen höchstens 10 Minuten in
Anspruch.

Diätetische Versuche bei Ventrikelatonie.

Von

Dr. John Grönberg

in Wiborg (Finnland).

In den letzten Jahrzehnten ist unser Wissen über die motorische Funktion
des Ventrikels viel erweitert worden. Dadurch haben sich auch die Ansichten
über die diätetische Behandlung von atonischen Zuständen des Magens geändert.

Man hat im allgemeinen als Maßstab für die Verdaulichkeit der Nahrungs¬
mittel deren Aufenthaltsdauer im Ventrikel betrachten wollen. Dieses scheint be¬
rechtigt zu sein, wenn es Personen betrifft, deren Digestionsorgane intakt sind.
Haben wir es dagegen mit pathologischen Zuständen zu tun, so ist es ja wahr¬
scheinlich, daß die Aufenthaltsdauer der verschiedenen Nahrungsmittel bei ver¬
schiedenen Individuen im hohen Grade wechselt.

Wir wollen im folgenden ein kurzes Resümee über die mehr remarkablen
Versuche auf diesem Gebiete geben.

Die ersten wissenschaftlichen Untersuchungen über die Aufenthaltsdauer der
Nahrung im Ventrikel bei Personen, welche an Digestionsstörungen litten, stammen
von Leube 1 ) her. Er ging davon aus, daß ein Magen, welcher 7 Stunden nach
einer gemischten Mahlzeit reines Spülwasser gab, motorisch intakt war. Er wählte

1 1 Leube, Zeitschrift für klm. Medizin Bd. 6. S.

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John Grünberg

36(5

zu seiDen Versuchen solche Personen, welche wenig vertrugen und stellte nach
seinen Untersuchungsresultaten eine Verdaulichkeitsskala auf, welche noch heute
in bezug der Auswahl der Diät bei vielen Krankheiten maßgebend ist.

Die größte Arbeit in betreff der Verdaulichkeit der Nahrungsmittel ist jedoch
von Penzoldt 1 ) und seinen Schülern geliefert worden. Er wandte nur gesunde
Personen an und seine Versuchstechnik bedeutet in vielen Hinsichten einen Fort¬
schritt u. a. dadurch, daß er, um den Zeitpunkt zu bestimmen, in welchen der
Ventrikel leer war, gegen Schluß der Digestion immer mit einem Intervall von
V 4 Stunde sondierte.

Weiter haben wir die Versuche an Hunden, v. Mering 2 ) zeigte an Hunden
mit Duodenalfistel, daß Flüssigkeiten den Magen früher verließen, als feste
Substanzen.

Interessant sind auch Moritz 3 ) Versuche an sich selbst. Auch er kon¬
statierte, daß feste Substanzen die Entleerung des Magens von gleichzeitig ein¬
geführten Flüssigkeiten hemmten und daß die mechanische Beschaffenheit der
Nahrung die größte Rolle spielte.

In derselben Richtung gehen auch Schüles 4 ) Erfahrungen, welche er
folgendermaßen formuliert:

1. Flüssigkeiten werden kurz nach ihrer Einführung aus dem Ventrikel
entfernt.

2. Feste Substanzen zeigen desto längere Aufenthaltsdauer, je fester sie sind.

3. Wenn man gleichzeitig Flüssigkeiten und feste Substanzen einführt, so
wird erst ein Teil der Flüssigkeit entfernt, danach festere Bestandteile.

4. Wenn Milch nicht gerinnt, verläßt sie den Magen ebenso schnell wie
Wasser.

5. Zwei Nahrungsmittel verschiedener Qualität werden aus dem Ventrikel
ebenso schnell entfernt, wenn sie dieselbe Konsistenz haben.

Außer den oben beschriebenen Versuchen, gibt es eine ganze Reihe andere,
welche jedoch nicht im größeren Maße unsere Kenntnisse über die bei Motilitäts¬
störungen passendste Diät erweitert haben. Bei vielen von diesen Versuchen ist
nur das aus Weißbrot und Wasser bestehende „Probefrühstück“ zur Anwendung
gekommen, wobei man den Einfluß verschiedener physikalischer Faktoren studiert hat.

In therapeutischer Hinsicht ist es jedoch ziemlich unwesentlich, die Aufent¬
haltsdauer im Ventrikel für solche Mahlzeiten zu kennen, denn erstens kommen
sie kaum im gewöhnlichen Leben vor und zweitens decken sie nur einen Bruch¬
teil des Kalorienbedarfes des Körpers. Beachtenswert ist auch der Umstand, daß
die Patienten ihr „Probefrühstück“ nur ungern zu sich nehmen.

Mit den Untersuchungen, deren Ergebnisse hier kurz beschrieben werden
sollen, war beabsichtigt, den Einfluß kennen zu lernen, welche gemischte Mahl¬
zeiten auf Personen, welche an Motilitätsstörungen im Ventrikel leiden, ausüben.

J ) Penzoldt, Deutsches Archiv fClr klin. Medizin Bd. 51.

3 ) v. Mering, Therapeutische Monatshefte 1893. S. 201.

3 ) Moritz, Zeitschrift für Biologie. Bd. 24. Neue Folge. S. 579.

4 ) Schüle, Zeitschrift für klin. Medizin. Bd. 29. 8. 69.

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Diätetische Versuche bei Ventrikelatonie. 307

Die Versuche wurden im Jahre 1903 gemacht und sollten ursprünglich weit um¬
fassender werden. Hindernisse, verschiedener Art und besonders die Schwierigkeit,
passendes Material lange genug zu bekommen, machten es jedoch unmöglich, die
Untersuchungen fortzusetzen.

Als Maßstab wurde auch hier die Aufenthaltsdauer der Nahrungsmittel im
Ventrikel gewählt, aber in der Weise modifiziert, daß der Magen eine Zeit vor
dem er leer war, vollständig ausgespült wurde und die Menge der Trockensubstanz
der so erhaltenen Nahrungsreste wurde quantitativ bestimmt.

Ein normaler Magen entleert, wie bekannt, in der Regel das gewöhnliche
Probefrühstück in etwa 3 und eine größere gemischte Mahlzeit in etwa 7 Stunden.
Wenn die Digestionszeit für diese als Norm angenommenen Mahlzeiten verlängert
ist, so spricht man von einer motorischen Insuffizienz ersten oder zweiten Grades.
(Rosenbach,') Boas. 2 ) Die Insuffizienz ersten Grades entspricht der einfachen
Atonie, bei welcher der Magen noch seinen Inhalt vollständig, obwohl mit ver¬
längerter Digestionszeit entleeren kann. Die motorische Insuffizienz zweiten
Grades ist identisch mit der Ektasie, bei welcher wirkliche Stagnationssymptome
Vorkommen.

Es soll gleich betont werden, daß an Ventrikelektasien leidende Patienten
von dem Material von Anfang an ausgeschlossen wurden. Die Fälle umfassen
also nur Atonien.

Zu diagnostischen Zwecken erhielt die Versuchsperson zunächst das gewöhn¬
liche „Probefrühstück“ und zur Vergleichung am folgenden Tage Sahlis „Mehl¬
suppe“. Weiter erhielt sie die von Schüle 3 ) modifizierte Leu besehe Probemahl¬
zeit, bestehend aus 230 g Schleimsuppe, 250 g Fleisch und 150 g Kartoffelpüree.

Nach 3 Stunden wurde exprimiert und gespült. Von dem erst exprimierten
Mageninhalt wurde eine Probe chemisch untersucht. Das übrige wurde mit dem
Spülwasser gemischt, von Schleim befreit und in ein gewogenes Filter gegossen.
Um Zahlen, vergleichbar mit den von Schüle angegebenen „Normalzahlen“ zu
erhalten, wurde Filter und Rückstand in der Luft getrocknet und gewogen.

Einen Abend erhielt die Versuchsperson schließlich Boas’ „Probeabendbrot“
aus zwei Tassen Tee, 50 g Franzbrot und 30 g kaltem Fleisch bestehend. Am
folgenden Morgen wurde exprimiert und gespült. Es zeigte sich hierbei, daß
sämtliche ausgewählte Versuchspersonen nüchtern vollständig leer waren. Die
Diagnosen gehen aus der Tab. 2 hervor, wozu noch zu bemerken ist, daß fast
alle Patienten mehr oder weniger ausgeprägte neurasthenische oder hysterische
Symptome zeigten. _

Bei der Normierung der Mahlzeiten für solche Versuche muß es wohl immer
am richtigsten sein, dem Prinzip von den isodynamen Kalorienwerten, näher von
Sörensen-Metzger und Backman 4 ) entwickelt, zu folgen.

Um übrigens möglichst exakte Resultate zu erhalten, wurden zunächst alle
anzuwendenden Nahrungsmittel einer chemischen Analyse unterworfen. Dieses

’) Rosenbach, Volkmanns klin. Vorträge 1878. Nr. 155.

*) Boas, Ther. Monatshefte 1896. 1.

*) Schüle, Fortschritte der Medizin 1901. S. 445.

4 ) Backman, Zeitschrift für diätetische und physikalische Therapie Bd. 4. Heft 5.

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3<i8 .i-iiiti

schien mir nuv so mehr nötig, 3a eine solche Uirtsrstißhimg in unserem Lainl»*
wenigstens itu größeren ifa,ße v frÖh*# nicht gemacht worden War. Der EgStgehb
wurde in gewöhnlicher .Weise-analysiert. Eiweiß nach Kjeldahi mit'Mult
des gefundenen ^TffÄalteg föifc $ßfc ; .Äeiloldige>wtütte nach dev W^ndeKrijetiiMe
und die übrigen Köblfehydrale durch Ü^fbhreehBüftg bed|jbfti»t. Die »ühercn An¬
gaben sind meinem bfcsotiderfew Aafe&tz verdÖentlib^/).

Die so erhaltene« Zahle« gebe« aus der Tab. 1. hervor. • Wir haben es hie»
zunächst mit einer „Ornmikosi“ zu tun. wie es bei uns im Norden 'gewöhnlich w
und bestehend aus

100 g ßu>t ü5 g Trockensubstanz = 2fö Kalorien.

tf> .. Butler •-■=•- VS „ .«? M8

i *>o ... Miici; ~ i "e .. i; ~--hh)

Zusammen «nt dieser «riBudkosr haben wir eine EWss eine Fleisch- und
eine Fischnmlibe.it. .Schließlich haben wir eine Vers»rcbsmwl(i?eit aus Haferbrei.
.Butter und Milch - bestehend,

Tab. 1.

Die Voi*ü«hsm : ahim»«n.

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Troo^vn-
iti Gtiifif.ri»

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M»itbfbr<;.jt* ( ', r )evg yrtnifci

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ia. j •)!«»

3MK&

Über die Qualität und die Zni.ereifung der Natirongsmittel ist noch folgendes
hervorziiheben. Das Brot war aus Roggen gebaek.cn. fernst wurden frische rtjibi
Vollmilch. ll Minuten lang gekochte Eier, • tangeres, gekochtes, junges KmdiletV!;
ün*ü ii» Balzwasser gekochter Hecht angewandt;,

iliu in den einzelnen Mahlzeiten die Wassirmenge uberitll gleich groß zu
mfteh*W fcHmk der Patient mitder Ei#tmihkeW : WO gi mit dev Fldscbmaiüzeit
lt&'& -ttM mit der 1Ö0 t, Wä£«*. . ' •/-. .:

Während der Vers.uche hielten sich d.fo V*t*uclmj»wsnneu in einem besonderen.
iäim-MH auf. wo sie unter IvoutLOile einer Kmukensciivvester standen, Diese Vor*

! ".l0..rl„T;, - k;i t skft.*-.v ; i!l?k' , *»<«.ts % h.’WUblisr:'?» tät. ifi S. 44 .1.

Diflitr Co ’• öle - ' ‘ ÜM^aühgn.;: • •.

Diätetische Verwehe bei Ventrikelatonie. 369

sichtsniaikegel scheint bei solchen Versuchen von großer Bedeutung zu sein, Im
Anfang gingen nämlich ganze Versuchsreihen, deshalb verloren, weil ich eines
Tages. iin Spülwasser eines Kranken Apfelsyienreste fand und einige andere
Patienten, bei dev jetzt vörgenomiaeneu Nachforschung standen zu, daß sie sich
einigemal ein bißchen Kaffee verschafft, hatten. Nach dieser Entdeckung mußten
aile wieder auts netm anfaßgen, wobei sie. ihre anfgewogeoe Speisen in meiner
Gegenwart essen mußten. Später überwachte sie eine Krankenschwester bis zu
Ende der Versuche.

Nach penzoidts 1 } Vorschlag wurde die Digfestiunszeit von dem Moment, an
gcreclmet, als der Patient m essen anftrig. Znhäcbst wnrde es bestimmt, wann
der Ventrikel ker war. Die Ergebnisse sind- geordnet nach der Menge der zu
einer gewissen Zeit im Magen zurückgebliebenen Trockensubstanz der Nalirungs-
reste. Ea zeigte sich mit der Zeit, daß die Resultate am gleichmäßigsten waren,
wenn matt «len Magen immer nach 3 Stunden entleerte. Dieses wurde, so . 'vor-'
genommertv ‘kl eine atu obemi. Ende mit einem Glasrohr armierte Hunde in den
Vehlriftel eingelührt wurde... Zunächst wurde expriimerT. wonach die Sonde mit
einem Trichter in Verbiplmig; gebracht wurde. Der M&gen wurde nun mit einer
abgemessenen Menge Wasser ausgesjmit, Wenn das Spülwasser ganz klar ans-
Ö0Ö, wurde der Ventrikel s« viel wie mbglich entleert,

0er so erhaltene Mageöinfealt stand %r.b so lange in «iheni Zylinderglas,
las daß 4er Bodensatz ^i.cli ßicM ffiebv vergrößerte und die oben stehende Flüssigkeit,
vollkommen klar war. '.Nun Würde dekantiert nnd die untere trübe FlitesigkeU
nebst dem Bodensatz wurden durch einen gewogenen Filter filtriert. Dann wurde
dtr Filter mit «len NuhraHgsresten zunächst auf ein besonders konstruiertes großes
VVassin-bad: und dann im Wärmeschrank bei .UhVIns znr Gewichtskonstanz
getrocknet

Die Vemtchspemmen erhielten in der Regel: dieselbe .Mahlzeit au drei vet-
schiedenfeti Tageti ttrul tiiC Tab. L' zeigt die Große der TrotkeusobstAnz der Nahrahgs-
veste an den drei Tagen sowie die Mittelziihl (M) aus samtlichon Versuchen.

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zeigte», daß sie sieh zur Vergleichung mit den übrigen nicht eignen. Sie sind
deshalb gfljfiar ausgeschlossen.

Ein Blick auf die Tab. 2 zeigt, daß die Variationen der Trockensubstanz
dar T'iAlij’URgBreste'bei einigen Patienten an verschiedenen Tagen recht groß, bei
anderen wieder .ziemlich minimal «rar.

Wie .schon iriitöt aüseraandergesetzt wurde, regrllaentierteu die Versuchs-
mahlzeittm '-fendyname Zahlen von 600 Kalorien und sie enthieltet! dieselbe Wasser*
menge. Die Trookensabstanztnenge war aber am klMmteu in der Breimahlzeit
(OB g) und am größten in der Fleischmahlzeit (12T g). !>ä wir jetzt die Größe

der Tfockensu.bstanzreste nach ffstündiger Digestion keßnen, «o erhalten wir die
besten vergleichbaren ZaWen, wenti. wir nach den in der Tab. & angegebenen
MittelzftHlen (M) die Trockensubstanzreste in Prozent ausreclmeu.

Tkh. o.

Mengt' der Tr'ii'kt'.»«il.)s,ian 2 in 1‘roxe.nt nach 3 Stunden
(t.*. == Trockensubstanz der Mah!zeit.V

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Diese Tab. 3 zeigt uns, daß cs eine gewisse Konformität zwischeu den ver¬
schiedenen Mahlzeiten, wenigstens in einigen Fällen, gibt. So sind z. B. die
Differenzen zwischen Fisch und Brei in Fall 2, zwischen Fisch und Fleisch in
Fall ff osw. nicht besonders groß. Um ein klareres Bild über diese Umstände
zu geben, habe ich noch eine Tabelle zusammen gestellt.

Tab. 4.

Dir Mahlzeiten, geordnet nach der Größe der

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Diätetische Versuche bei Ventrikelatonie.

371

Von der Tab. 4 sehen wir das Endresultat dieser Untersuchungen. Wenn
wir die Sache praktisch nehmen, so zeigt es sich, daß die Breimahlzeit in der
Mehrzahl der Fälle (4, 5, 6, 8, 9) die vorteilhafteste war. Sogar in den Fällen
1 und 3 unterscheiden sich die Breireste nur wenig von den Eierresten, welche
hier die kleinsten waren.

Wir sehen also, daß die Breimahlzeit die kleinsten Reste hinterließ und das
war durchgehend für sowohl leichte als schwerere Fälle von Ventrikelatonie.

Ein zweites Resultat ist dasjenige, daß die Eiermahlzeit in allen schweren
Fällen (5, 6, 7, 8, 9) die größten Rückstände hinterließ. In leichteren Fällen
war es wie gesagt, kein großer Unterschied zwischen Eier und Brei.

Schließlich zeigte es sich, daß Fisch und Fleisch sich ziemlich ähnlich ver¬
hielten.

Die hier beschriebenen Untersuchungen sind ja viel zu wenige, um zu ge¬
statten, irgendein Diätschema für die Behandlung von Ventrikelatonie aufzustellen.
Im großen und ganzen scheint aus denselben jedoch hervorzugehen,

1. daß ein Mehl- oder Grützegericht in Breiform mit Butter und Milch die
Arbeit des kranken Ventrikels am wenigsten in Anspruch nimmt.

2. daß es einen Unterschied zwischen Fisch und Fleisch in gemischten Mahl¬
zeiten kaum gibt und

3. daß Eier besonders bei schweren Motilitätsstörungen den Ventrikel am
meisten belasten.

Herrn Professor J. W. Runeberg sage ich hiermit meinen besten Dank
dafür, daß er mir gestattete, sowohl das klinische Material wie das Laboratorium
der medizinischen Klinik der Universität Helsingfors für meine Untersuchungen
zu benutzen.

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372

Max Einhorn

VI.

Bericht eines Falles von Ösophagusdilatation mit Heilung,
nebst Beschreibung eines neuen Kardiadilatators.

Von

Dr. Max Einhorn,

Professor der Medizin an der New York Postgraduate School, New York.

Die idiopathische Ösophagusdilatation (chronische spindelförmige Erweiterung
der Speiseröhre) wurde von den meisten Klinikern bis vor kurzem als eine un¬
heilbare Affektion betrachtet. Mikulicz 1 ) hat zuerst die forcierte Dilatation der
Kardia zur Beseitigung obiger Erkrankung ausgeführt. Zuerst führte dieser
Chirurg im Jahre 1900 bei einem Mädchen die Gastroenterostomie aus, um durch
Sondierung ohne Ende nach v. Hacker eine Dauerdehnung der Kardia vor¬
zunehmen. Dieses gelang jedoch nur in geringem Maße. Im Jahre 1903 wählte
Mikulicz 2 ) ein anderes operatives Verfahren. Nach Laparotomieschnitt und
querer Eröffnung des Magens führte Mikulicz zunächst zwei Finger in die Kardia
ein, dehnte dieselbe, und führte dann unter steter Kontrolle der Finger eine
Zange ein, deren mit Gummi überzogene Branchen er bis zu einem Umfang von
13 cm spreizte. Von 6 operierten Patienten heilten 5 vollkommen.

Hier in New York hat Erdmann 8 ) 2 Fälle von Ösophagusdilatation genau
nach Mikulicz Methode behandelt und gleichfalls Heilungen erzielt.

Es war ganz natürlich, daß die Kliniker einen Versuch machten, die Kardia
ohne vorherige Operation (Gastrotomie) vom Munde aus zu dilatieren. Zu diesen
gehören Rosenheim, 4 ) Sippey, 5 ) Plummer 6 ) und Gottstein. 7 ) Plummers
Bericht ist von besonders großer Bedeutung. Er hat 40 Fälle von Kardiospasmns
durch forcierte Dilatation der Kardia behandelt, und sagt: „Die unmittelbaren
Resultate sind besonders auffallend. Die Patienten können beinahe in allen Fällen

*) Mikulicz, Zitiert nach Gottstein. Archiv für klin. Chirurgie Bd. 87. Heft 3. S. 497.

2 ) Mikulicz, Zur Pathologie und Therapie des Kardiospasmus. Deutsche medizinische
'Wochenschrift 1904. Nr. 1 und 2.

3 ) Erdmann, Kardiospasmus. Annals of Surgerv 1906. Februar.

4 ) Rosenheim, Beiträge zur Erkenntnis der Divertikel und Ektasien der Speiseröhre.
Zeitschrift fiir klin. Medizin 1902. Bd. 41.

5 ) Sippey, Zitiert nach Plummer.

6 ) Plummer, Cardiospasm with a Report of 40 Gases. Journal of the American Med.
Assoc. 1908. 15. Aug. S. 549.

'•) Prof. Dr. Geo. Gott stein, Weitere Fortschritte in der Therapie des chronischen
Kardiospasmus. Archiv für klin. Chirurgie Bd. 87. Heft 3. S. 497.

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Bericht eines Falles von ösophagnsdilatation mit Heilung usw.

373

irgendwelche Nahrung bei der darauf folgenden Mahlzeit zu sich nehmen. Häufig
klagen sie während der ersten 24 Stunden über Schmerzen. Die Zunahme an
Kraft und Gewicht geht rasch voran. In 29 Fällen ist kein Rückfall eingetreten.“

Alle diese Kliniker benutzten einen Kardiadilatator, der im Prinzip ans einem
Schlauch und einem am unteren Teil desselben angebrachten aufblähbaren Ballon
bestand, und Schreibers Instrument ähnelte.

Mit diesen Dilatatoren sind verschiedentlich Heilungen beobachtet worden.

Gottstein hat über dem sich erweiternden Gummiteil eine Umhüllung von
Seide benutzt und erst kürzlich 6 Fälle von Kardiospasmus mit Heilung ver¬
öffentlicht.

Vor etwa 6 Jahren konstruierte ich einen Kardiadilatator, bei dem vermittelst
Schraubvorrichtung der untere Teil bedeutend an Umfang zunahm. Ich hatte
seinerzeit bei einem Patienten das Instrument versucht, doch ohne viel Erfolg,
und so ließ ich die Sache liegen. In einigen Fällen von Ösophagusdilatation
konnte ich Sonden von 48—54 mm durch die Kardia, allerdings unter etwas

Fig. 19.

i - g

/ Yz 8IZE
e/

Der Kardiadilatator.

n Ein sich diktierender Teil, b Ein biegsamer Stamm, c Ein Lenkr&dcben. d Griff, die Schraubvorrichtung für die
Erweiterung des unteren Teiles (a) enthaltend, t Biegsamer Spiralstamm, die Verbindungsdrähte einschließend, f Hart*
gummiring. aa Der sich dilatierende Teil bei maximaler Erweiterung.

Widerstand passieren, und es schien mir nicht wahrscheinlich, daß Erweiterungen
der Kardia sich therapeutisch als nützlich erweisen sollten. Deswegen hatte ich
früher diese Behandlungsmethode nicht angewandt. Als sich jedoch die günstigen
Berichte über die forcierte Kardiadilatation vermehrten, beschloß ich, dieses thera¬
peutische Verfahren in meinen nächsten Fällen wieder aufzunehmen.

In dem weiter unten beschriebenen Fall von Ösophagusdilatation machte ich
nun den Versuch, die Kardia mit dem von mir vor einigen Jahren konstruierten
Dilatator zu behandeln. Leider konnte das Instrument wegen der Länge des
harten Teiles (17 cm) bei Patienten nicht eingefuhrt werden. Ich habe daher
dasselbe etwas umändern lassen, so daß der steife Teil viel kürzer ist (10 cm).
Nunmehr ließ sich das Instrument leicht einführen, und eine konsequente Behandlung
wurde mit Erfolg bei Patienten durchgeführt. Ich möchte zunächst eine genauere
Beschreibung des Instrumentes sowie dessen Anwendungsweise geben. Zunächst
möchte ich erwähnen, daß bereits Gottstein einen Dilatator konstruierte, der
nach dem Prinzip des Otisschen Harnröhrendilatators gebaut war. Sein Dilatator
erwies sich jedoch als unbrauchbar. Gottstein sagt: „Bei dem Gebrauch
zeigte sich, daß die dünnen federnden Metallbranchen dem enormen Druck,
der ausgeübt werden mußte, nicht im entferntesten gewachsen waren; sie ver¬
bogen sich.“

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374 Max Einhorn, Bericht eines Falles von Ösophagusdilatation mit Heilung usw.

Ein Metalldilatator hätte sicherlich einen Vorzug vor den auf blähbaren Dila¬
tatoren, weil derselbe leichter zu handhaben wäre und prompter wirken würde;
daher unternahm ich es, ein derartiges Instrument zn konstruieren.

Das Instrument (Fig. 19) besteht im wesentlichen aus einer Metallspirale,
welche mit einem Gummischlauch überzogen ist, und in folgende Teile zerfällt:
a ein sich diktierender Teil, b ein biegsamer Stamm, c ein Lenkrädchen, d Griff,
die Schraubyorrichtung für die Erweiterung des unteren Teiles (a) enthaltend,
e biegsamer Spiralstamm, die Verbindungsdrähte einschließend, f Hartgummiring,
aa der sich diktierende Teil bei maximaler Erweiterung/

Vor dem Gebrauch wird der Diktator unten mit einem Kautschuküberzug
bekleidet und vermittelst des Hartgummirings / befestigt; dann wird das Instrument
in warmes Wasser getaucht und in sitzender Stellung des Patienten bis zur Kardia
und durch dieselbe eingeführt, so daß dasselbe nur etwa 1 cm über die Kardia
in den Magen hineinragt. (Die Entfernung der Kardia von den Lippen wird
mittelst eines dickeren Bougies [etwa 40—50 mm] festgestellt, indem man den Punkt
aussucht, bei dem ein Widerstand an der Kardia sich nachweisen läßt. Die Ent¬
fernung dieses Punktes von den Lippen, wie sie am Fischbeinbougie leicht gemessen
werden kann, zeigt den Sitz der Kardia an.) Nun wird das Rädchen c nach rechts
so lange gedreht, bis Patient Schmerz empfindet; ist dieser Punkt erreicht, so
muß man mit der Dilatation aufhören. Man läßt nun das Instrument 1—2 Minuten
liegen, dann wird das Rädchen nach links ganz zurückgedreht und das Instrument
herausgezogen.

In einigen Tagen kann man gewöhnlich den Diktator bis zur maximalen
Erweiterung gebrauchen, ohne Patienten Schmerzen zu verursachen. Patient ver¬
spürt nnr ein Gefühl von Spannung in der Kardia. Es ist ratsam, diese Dilatation
einmal wöchentlich für einige Monate hindurch vorzunehmen.

Der eben beschriebene Kardiadilatator, dessen maximale Erweiterung sich
auf 8 cm beläuft, wurde mit Erfolg bei folgender Patientin angewandt, deren
Krankengeschichte hier kurz wiedergegeben wird.

15. Dezember 1908. Frl. Kate G., 43 Jahre alt, ist bis vor fünf Jahren immer
gesund gewesen. Um diese Zeit fing das Essen an hoch zu kommen, und sie erbrach
nach fast jeder Mahlzeit. Zuweilen blieb selbst ein Schluck Wasser im Halse stecken,
bis sie ihn wieder ausbrach. Auch entleerte sie große Quantitäten Schleim. Im letzten
Winter wurde sie heiser, und es entwickelte sich ein Husten, den sie bis jetzt behalten
hat, der sie besonders nachts quält und anhält, bis sie erbricht, um danach zu verschwinden.
Stuhl normal, kein Kopfweh, schläft gut.

Sie hat eine Anzahl Ärzte ohne Erfolg konsultiert. Manche, schoben ihren Zustand
auf einen schweren Magenkatarrh, durch Alkoholmißbrauch bedingt. Patientin hat sich
jedoch stets dieser Getränke gänzlich enthalten.

Status praesens: Olive Nr. 44 geht durch. Nachdem 14 Zoll vom Schlauch ein¬
geführt werden, kommt eine mit Speisen gemischte Flüssigkeit heraus. Etwa 120 ccm,
Reaktion schwach sauer, Congo negativ. Der Schlauch wird dann weiter bis etwa 20 Zoll
eingeführt, und nun kommt eine trübe Flüssigkeit heraus, Schleim und nur Spuren von
Speisen enthaltend, aber stark sauer reagierend, Congo und Günzburg positiv.

Mikroskopisch findet man im Ösophagusinhalt zahlreiche Ösophagusepithelien, in der
zweiten Portion des Inhalts jedoch keine derartigen Elemente. Schluckgeräusch fehlt.
Bougie Nr. 54 stößt auf Widerstand bei 16Vs Zoll, überwindet aber denselben und gelangt
in den Magen. Am 18. und 22. Dezember wurde ein ähnlicher Befund konstatiert. Im

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Karl Uibeleisen, Beitrag zur Behandlung der chronischen Ischias.

375

Januar und Februar 1909 wurde Patientin mit dem Kardiadilatator zweimal wöchentlich
behandelt.

23. Februar 1909. Schluckgeräusch nach 9 Sekunden vorhanden. Patientin trinkt
100 ccm Wasser. Nach 5 Minuten bringt der Schlauch aus dem Ösophagus nur 10 ccm
Flüssigkeit zurück ohne Speisen.

16. März. Patientin hat 18 Pfund seit Beginn der Behandlung zugenommen.

Verlauf der Krankheit. Während Patientin zuerst selbst flüssige Kost
nur mit Mühe und auch dann unvollständig durch die Kardia durchpressen konnte
— denn es fand sich immer 120—150 ccm Inhalt im Ösophagus vor —, begann
sie bald nach Ausführung der forcierten Dilatation besser zu essen, d. h. sie
konnte auch halbflüssige Nahrung genießen. Einige Zeit darauf konnte Patientin
auch feste Nahrung zu sich nehmen und zwar ohne irgendwelche Beschwerden.
Sie brauchte jetzt nach den Mahlzeiten keine Druckgymnastik des Thorax auszu¬
führen. Die Speiseröhre erwies sich nach der Mahlzeit leer und auch das Schluck¬
geräusch war nach etwa 9 Sekunden vorhanden.

Wir haben es also hier mit einem Fall von Ösophagusdilatation mit wirk¬
licher Heilung zu tun.

VII.

Beitrag zur Behandlung der chronischen Ischias.

Von

Dr. Karl Uibeleisen

in Bad Thalkirchen-München.

Unter den Neuralgien, die wegen ihrer Schmerzhaftigkeit und der relativen
Häufigkeit ihres Auftretens die praktisch wichtigsten sind, ist mit in erster Reihe
die Ischias zu nennen.

Schon frühzeitig gingen die Bestrebungen der Ärzte dahin, den erkrankten
Nerven selbst therapeutisch zu beeinflussen und neben der direkt chirurgischen
Behandlung durch blutige und unblutige Dehnungen wurde versucht, mittelst
subkutaner und paraneurotischer Injektionen einen heilenden Einfluß auf die
Ischialgie auszuüben. Den bemerkenswertesten Fortschritt in dieser Beziehung
stellen in neuester Zeit die Langeschen Injektionen in das Nervengewebe dar
und Flesch glaubt sogar auf Grund seiner, allerdings kleinen Versuchsreihe, im
Erloschensein des Achillesreflexes die Indikation für die Langesche Injektions¬
behandlung gefunden zu haben. So sehr ich auch den Nutzen genannter Injektions¬
behandlung anerkenne, bleibt doch die Tatsache bestehen, daß wir in einem großen
Prozentsatz der Ischiasfälle keinen Effekt von der Injektionsbehandlung sehen
und bei den geringen Leistungen der inneren Arzneimittel zu den physikalischen
Heilmethoden greifen müssen. Zweck folgender Zeilen ist nun, das von mir seit
einer Reihe von Jahren geübte Verfahren der Behandlung der idiopathischen,
chronischen Ischias zu beschreiben, also derjenigen Form der Ischias, bei der

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376

Karl Uibeleisen

keine traumatische oder mechanische Ursache, keine Infektion oder Intoxikation
eine spezielle Behandlungsmethode indiziert.

Betrachten wir die einzelnen physikalischen Heilfaktoren, so sehen wir, daß
die kalten Applikationen in neuerer Zeit sich sehr geringer Beliebtheit erfreuen
und nur noch als kurzer Kältereiz zur Beendigung von heißen und Schwitz¬
prozeduren in Ansehen stehen, dagegen die heißen, Hyperämie erzeugenden
Prozeduren in steigender Aufnahme sind.

Seit längerer Zeit bin ich nun bestrebt, unter den mir bekannten Wärme-
und Heißluftapparaten diejenigen herauszufinden, die uns die Möglichkeit geben,
eine durchaus gleichmäßige Hyperämie von der Kreuzgegend bis zum Vorderfuß
hervorzurufen und dabei in ihrer Applizierung einfach und bequem, in ihrer
Wirkung sehr schonend und so wenig als möglich angreifend für den Kranken sind.

Diese Erfordernisse erfüllt das Teilglühlichtbad und zwar benütze ich seit
fünf Jahren zur Hyperämisierung der unteren Extremitäten das von mir modifizierte
Teilglühlichtbad Elektrosol. Meine Modifikation besteht lediglich darin, daß ich
das Elektrosol benannte, von der Elektrizitätsgesellschaft „Sanitas“ konstruierte
Teilglühlichtbad von 76 cm auf 120 cm verlängerte und die Zahl der elektrischen
Glühbirnen von 12 auf 16 vermehrte. Zur Anwendung der Prozedur wird der
Patient direkt aus dem Bette auf ein in dem Krankenzimmer befindliches, mit
impermeablem Stoffe überzogenes und mit einem angewärmten Leintuch bedecktes
Liegesopha gebracht und schonend auf die Bauchseite oder, falls dies nicht ge¬
lingen sollte, auf die gesunde Seite gelegt. Das vorgewärmte Elektrosol wird
über den Kranken gestellt und rings mit wollenen Decken abgedichtet. Nach
8—12 Minuten pflegt intensive Schweißprofusion zu erfolgen, deren Eintritt durch
zwei in dem Elektrosol eingelassene Fenster konstatiert wird. Der elektrische
Strom wird nunmehr ausgeschaltet und der Kranke bleibt noch 5 Minuten unter
dem Elektrosol liegen, wird nach Ablauf dieser Frist in warme Tücher gehüllt
und schwitzt nach. Während dieses Nachschwitzens sind die beiden Füße auf
einer gut gepolsterten, schiefen Ebene hochgelagert. Nach 45 Minuten erfolgt
eine spirituöse Abwaschung und die gerade eine Stunde in Anspruch nehmende
Prozedur ist beendet. Die Vorzüge der beschriebenen Heilmethode liegen, ab¬
gesehen von der ausgezeichneten therapeutischen Wirkung, darin, daß der Patient
die ganze Anwendung nehmen kann ohne das Zimmer zu verlassen und deshalb
den Erschütterungen und Unannehmlichkeiten eines Transportes nicht ausgesetzt
ist. Sehr schwer bewegliche und empfindliche Ischiadiker haben sogar die Mög¬
lichkeit, die ganze Prozedur im Bette nehmen zu können.

Bei besonders geschwächten, durch langes Krankenlager sehr herunter¬
gekommenen Kranken, wie wir sie häufig in die Anstalten eingewiesen bekommen,
gebe ich die beschriebene Heilanwendung nicht täglich, sondern nur jeden zweiten
bis dritten Tag. An den nicht für die Elektrosolbehandlung bestimmten Tagen
greife ich mit Vorliebe zur Heißluftdusche, die ich im ganzen Verlaufe des Nervus
ischiadicus unter gleichzeitiger manueller Massage an den schmerzhaften Druck¬
punkten ein wirken lasse. Ich verfahre hierbei derart, daß ich die Haut des bzw.
der erkrankten Schenkel gut einfette und durch kreisförmige Bewegungen der auf
ca. 100° C erhitzten elektrischen Heißluftdusche an den schmerzhaften Druck¬
punkten eine starke Hyperämie erzeuge. So wie eine deutlich sichtbare Hautrötung

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Beitrug zur Behandlung; der phrtfiüscfoHi jaeUfoa*

vorhanden ist. wird unter mäßig starker Efflgdrage und unter fortgesetzter Ein¬
wirkung der Heißluftdusche, wobei empfindliche Masseure sich gegen den heißen
Luftstrahl zweckmäßig durch öa«muhänd8chhhe schütze:«; 4ie
an den by^eräuusebe»; Bezirken ca. 1.S Minuten lang massier»:,. Es folgt trockene
Einpackung, Hochlagernng nnd Spirituose Emreisbung. wie rdwnr beschrieben. Sobald
in dem Befinden eine Besserung und Kräftigung emgemiten ist, gehe ich zur
ungleich wirksameren Elektrosoibebandtuog über. Empfindet der Patient uutei
der beschriebenen Behandlung eine wesentliche Besserung seiner Schmerzen und
beginnt er besser gehialng au werden, ordiniere Ich. gerne Elektrizität in der
Eon» der Vierzellenbäder. Ich bemerke hierbei, daß die Elektrotherapie sich

durchaus nicht für alle Fälle eignet, und ich bei sehr sensiblen Patienten und hei
solchen, die im Viertellenbarie eine Sclnnerzstdigerüng eri'ahren, diese Bäder bei¬
seite lasse. Andererseits kann nicht bestritten we/den. daß wir v.r.i der« Tier-
zeilehbäderu häufig sehr gute Erfolge sehen, eine Beobachtung, die v, Noor den
speziell hei den 'NeitiÄlfie»'v.^b ."hat; In Betracht kommt

nur der konstante Strom, den ich schwach ein- und nass.-bleichen lasse, Rber vor
erheblichen Stromstärke« Rieht zurdckschrecke 1» einigen Fällen envies sieh
mir die Betstitelassiing derAnnwäniie» und deren Ersatz durch die Applikation
einer großen Sehwammeielttrdtle in der Lendengegend vorteilhaft. Biese itreigelleii-
bäder kann der Patient iri recht bequemer Weise auch in seinem Zimmer nehmen.

Bei fört-Ächreitetlder ßekonvaleszenz meiner lsehiaskrankeii halte ich die
Heranziehung leichter g^itmastischer pbnngc« Ihr «nuingängliches Erfordernis.
Zuerst lasse ich passive Streck-. Beuge- und IiollWwoguitgeri vornehmen, nur bald
zn aktiver Gymnastik öherziigeheij. Sehr wertvoll erwies .sich mir ei» von der
Firma Gustav Voigt m Berlin konstruiertet' Tretapparat. fpiu. 20 1 , der durch Stellung.

T \

378

Karl Uibeleisen, Beitrag zur Behandlung der chronischen Ischias.

des Sitzes eine beliebige Streckung der unteren Extremitäten gestattet, außerdem
durch Einstellung einer exakt regulierbaren Bremse eine sehr feine Dosierung des
Widerstandes erlaubt. Ein sinnreich angebrachter Messer zeigt die Zahl der
geleisteten Umdrehungen an und läßt sich die geleistete Arbeit ablesen und nach
Bedarf täglich steigern oder vermindern.

Was den Erfolg der von mir beschriebenen Behandlungsmethode anlangt,
so konnte ich bei 25°/ 0 meiner Fälle nach Ablauf von 27 Behandlungstagen eine
vollständige und so weit ich in Erfahrung bringen konnte, auch dauernde Heilnng
erzielen. Bei 53 °/o ließ sich eine wesentliche Besserung erzielen, die sich in
erheblicher Verminderung der Schmerzen und bedeutender Hebung der Gehfähigkeit
(stundenlange Spaziergänge) zeigte. Besonders weise ich darauf hin, daß auch
jahrelange, mit allen Mitteln und in den verschiedensten Badeorten behandelte
Ischias durch die Elektrosolbehandlung noch Besserung und Heilung erzielte. Ich
behaupte nun nicht, daß die beschriebene Behandlungsmethode in allen Fällen
ein unfehlbares Radikalmittel ist (ich hatte bei 22 °/ 0 meiner Ischiaskranken keinen
nennenswerten Erfolg), glaube aber sagen zu können, daß dieselbe von den mir
bekannten physikalischen Heilmethoden die besten Resultate zu verzeichnen hat
und in der Anwendung die schonendste, bequemste nnd einfachste ist. Blicke
ich auf den gegenwärtigen Stand der Behandlung der idiopathischen Ischias, so
erscheint mir folgendes Verfahren als das rationellste:

Im akuten Stadium: Bettruhe, Darreichung von Salizylpräparaten, Prießnitz-
sche Umschläge, Behebung etwaiger Obstipation. Führt diese Behandlung nach
zwei bis drei Wochen nicht zum Ziele, dann perineurale und intraneurale Koch¬
salzinjektionen. Bringen ungefähr zwölf Injektionen keinen Erfolg oder verweigert
der Patient diese Behandlung, dann haben wir nur die physikalischen Behandlungs¬
methoden als Erfolg versprechende Therapie zur Verfügung.

Besteht die Ischias länger als drei Monate, dann müssen wir dieselbe ah
chronische Ischias ansprechen. Ist der chronisch Ischiaskranke noch nicht mit
peri- oder intraneuraler Injektion behandelt, so muß dieselbe in größerer Zahl
auch bei der chronischen Ischias angewendet werden. Zeigt die Injektions¬
behandlung negativen Erfolg, dann bleiben uns nur die physikalischen Behand¬
lungsmethoden und von diesen glaube ich die von mir geübte Behandlungsweise
auf Grund meiner Erfahrungen empfehlen zu können.

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Berichte Uber Kongresse und Vereine.

379

Berichte über Kongresse und Vereine.

Therapeutisches vom 26. Kongreß für innere Medizin. Wiesbaden 1909.

Die beiden ersten großen Referate über den Mineralstoffwechsel und therapeutische
Dechloruration von Magnus-Levy (Berlin) und Widal (Paris) abgestattet, betrafen vor¬
zugsweise den Kochsalzstoffwechsel. Magnus-Levy wies darauf hin, daß bei vielen
Nephritikem die Kochsalzentziehung in der Diät nachweislich die Ödeme zum Verschwinden
bringen kann und in dieser Beziehung eine gemischte kochsalzarme Kost (auch das Brot ohne
Kochsalz gebacken!) oft günstiger beim Nierenkranken wirkt als eine reine Milchdiät, die bei
3 Litern Milch pro Tag immer noch 5 g Kochsalz enthält. Bei Ödemen nicht nephritischer
Natur (Leber-, Herzerkrankungen) kommt der salzarmen Diät eine viel geringere Bedeutung zu;
wichtig ist sie dagegen insbesondere bei der Therapie der Epilepsie, wo sie zugleich die
Wirksamkeit des Broms erhöht, da dasselbe bei kochsalzarmer Nahrung länger im Körper zurück¬
gehalten wird. Schließlich wies Redner auch noch auf die ätiologische Bedeutung des Koch¬
salzes bei der Entstehung des Säuglingsekzems und sonst unerklärlicher Fieberanfälle
bei Kindern (Finkeistein) hin.

Widal ging bei seinem Vortrage von seinen und Javals ersten Untersuchungen über
den Einfluß der Kochsalzzufuhr bei der Nephritis aus; er betonte insbesondere die Wichtigkeit
der regelmäßigen Wägungen von Nierenkranken zur Erkennung sonst nicht erkennbarer
ödematöser Infiltrationen. Dadurch und durch Bestimmung der Kochsalzbilanz läßt sich der
Einfluß der Diät kontrollieren. Neben der Kochsalzretention spielt bei anderen Typen der Nephri-
tiker die Stickstoff (Harnstoff)-Retention eine wichtige Rolle; die letztere ist prognostisch
ungünstiger, trotzdem sie weniger von Ödemen begleitet ist als die „feuchte" Kochsalz¬
retention, bei der die Chlorentziehung oft rasch Besserung bringt. Die N-Retention muß durch
Beschränkung der Nahrungszufuhr bekämpft werden; bei der Chlorentziehungskur gebe man
eventuell dem Patienten zu der völlig salzfreien Nahrung abgewogen 1,5—2 g Kochsalz täglich.

Strauß (Berlin), der unabhängig von Widal schon früher Chlorentziehungskuren bei Nephritis
gemacht hat, empfiehlt in zweifelhaften Fällen einer derartigen Kur eine Probediät voraus¬
gehen zu lassen. Bei gut kompensierten Nierenentzündungen ist vor einer Kochsalzentziehung
zu warnen. Bei kardialen Ödemen liegen nur in sehr schweren Fällen ähnliche Verhältnisse
wie bei der Kochsalzretention Nierenkranker vor.

Blum (Straßburg) macht darauf aufmerksam, daß bei Diabetikern, denen wegen Azidose
große Mengen von Natron bicarbonicum gegeben werden, Ödeme infolge von Wasserretention
entstehen können; reduziert man die Menge des Salzes, so gehen auch die Ödeme zurück.

Diesing (Berlin) empfiehlt die Regulierung des Mineralstoffwechsels durch organo-
therapeutische Präparate, welche entsprechend der inneren Sekretion der betreffenden Organe
wirken sollen.

von der Velden (Elberfeld) hat eine hämostatische Wirkung nach intravenöser
Injektion kleiner Mengen (5 ccm) von hypertonischer (5—10%) Kochsalzlösung gesehen,
ohne jede sonstige schädliche Nebenwirkung; speziell trat niemals Fieber ein.

Bickel (Berlin) schildert die Wirkung der Mineralstoffe auf die Drüsen des
Verdauungsapparates; diese Wirkung kommt vorwiegend auf dem Wege des Reflexes
zustande, im wesentlichen wird dadurch die Sekretion in quantitativer Weise beeinflußt; die
Wirkung hängt sowohl von der chemischen Konstitution des Minerals wie von der Konzentration
der Lösung und ferner auch von dem Angriffspunkte (ob Magen- oder Darmschleimhaut) ab.

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380

Berichte über Kongresse und Vereine.

Aus den noch ausführlicher zu publizierenden Untersuchungen ergaben sich auch für die
Balneologie wertvolle Schlüsse.

Mohr (Halle) hat experimentell gezeigt, daß bei der durch Urannitrat künstlich erzeugten
Nephritis bei kochsalzarmer Diät auch durch Wasserzufuhr Ödeme sich erzeugen lassen:
daher ist auf die Flüssigkeitszufuhr unter allen Umständen bei Nierenkranken zu achten. Im
übrigen scheint es, daß bei Scharlach sich die Entstehung einer Nephritis durch kochsalzanne
Diät bis zu einem gewissen Grade verhüten läßt.

Schott (Nauheim) macht darauf aufmerksam, daß bei Salzentziehung zuweilen un¬
angenehme Symptome (Appetitmangel, Abmagerung u. dergl.) auftreten können.

Von sonstigen das Gebiet der diätetischen Therapie berührenden Fragen wurde, außer
einer interessanten Mitteilung Langsteins (Berlin) über den günstigen Einfluß der Haferkur
bei dem echten Diabetes der Säuglinge, insbesondere die Behandlung des Magen¬
geschwürs und der sonstigen Magenkrankheiten besprochen.

Referent über die Therapie des Magengeschwürs war Lenhartz (Hamburg), der über
die Erfolge seiner bekannten Eierdiät berichtete. Bei 295 Fällen, von denen 262 sofort nach
einer Blutung zur Behandlung kamen, hatte Lenhartz nur 2,3% Mortalität. 18mal trat ein
Rezidiv der Blutung ein; die Anwendung von Narkotizis war nicht notwendig, während sie
bei der Leubeschen Kur oft erforderlich ist. Die Kur beginnt mit der Verabreichung von
1—2 geschlagenen Eiern und 200 ccm Milch am ersten Tage nach der Blutung, ansteigend bis
8 Eier und 1 Liter Milch in der ersten Woche. Vortragender vermutet, daß in bezug auf die
Superazidität resp. Supersekretion bei Ulcus ventriculi regionäre Unterschiede bestehen,
wodurch sich die verschiedenen Angaben der verschiedenen Autoren erklären; dieser Ansicht
pflichten in der Diskussion auch v. Müller (München) und v. Krehl (Heidelberg) bei. In
München ist z. B. die Superazidität und damit die Schmerzhaftigkeit bei Ulcus ventriculi sehr
selten, v. Leube (Würzburg) verteidigte seine ursprüngliche strenge Kur, bei der er insgesamt
0,3% Mortalität, bei Kranken mit Blutung auch nur 2,5% Mortalität hatte; die völlige Abstinenz
nach der Blutung ist deshalb notwendig, weil bei manchen Kranken jede Nahrungszufuhr sofort
eine neue Blutung auslöst. Das beste medikamentöse Mittel gegen Blutung ist Adrenalin
(30 Tropfen einer 1 °/oo Lösung).

Die anderen Diskussionsredner nehmen meistens eine vermittelnde Stellung zwischen dem
Lenhartzschen und dem Leub eschen Standpunkt ein. Gerhardt (Basel) zeigte zahlengemäß,
daß die Behandlungsresultate nach beiden Methoden fast genau übereinstimmen. Der Leu be¬
sehen Methode gibt v. Tabora (Straßburg) den Vorzug, der im übrigen gegen die Salzsäure¬
sekretion die Verabreichung von Atropin (3—4 mg) empfiehlt. Fl ein er (Heidelberg) will jeden¬
falls für das erste akute Stadium in der Praxis dasLeubesche vorsichtige Vorgehen bevorzugt
wissen; später kann man dann individualisieren. Gute Erfolge mit der Lenhartzschen Kur
haben namentlich v. Krehl (Heidelberg) und Moritz (Straßburg) gesehen; letzterer resümiert
dahin, daß die Leube sehe Diät schonender, die Lenhartz sehe kräftigender ist.

Der Vortrag von Rosenfeld (Breslau) über die Behandlung von Magenkrank¬
heiten betonte vor allem die Wichtigkeit des Fettes, das die Eröffnung des Pylorus
begünstigt; in zweiter Linie kommt die Begleitkost in Betracht, die bei vorhandener Salz¬
säure reich an Eiweiß und arm an Kohlehydraten in Form von Stärkemehl sein muß (welch
letztere die Eröffnung des Pylorus erschweren), während bei Anazidität wenig Eiweiß und viel
Kohlehydrate die Beikost des Fettes bilden sollen. Die beste Form des Fettes ist die Sahne:
bei Ulcus und sonstigen Magenschmerzen empfiehlt es sich, zu Anfang der Behandlung nur
Sahne einige Tage lang zu verabfolgen (3— 4 mal täglich l / 2 Liter). Selbst bei Ulcusblutungen
ist die schmerz- und blutstillende Sahnekost indiziert. Eine Kontraindikation bildet Darrn-
katarrh. __

Im übrigen berührten die verhandelten Themen nicht direkte physikalisch -diätetisch-
therapeutische Fragen, so viel Interessantes auch sonst der Kongreß brachte; höchstens kann
ein Vortrag v. Taboras (Straßburg), der das Abbinden der Extremitäten zur raschen Er¬
niedrigung des Venendruckes bei Pneumonie statt des Aderlasses empfahl, hierher gerechnet
werden. A. L.

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Berichte über Kongresse und Vereine.

381

Gesellschaft ffir physikalische Medizin in Wien.

Sitzung vom 3. März 1909.

Dozent Dr. J. Wiesel: Der heutige Stand der Lehre von der Arteriosklerose.
Vortragender bespricht zunächst die pathologische Anatomie der Arteriosklerose, die während
der beiden letzten Jahrzehnte vor allem durch Thoma und Jores ergründet wurde. Besonders
die Joressche Ansicht vom Wesen und Entwicklung der Arteriosklerose ist heute führend in
der Auffassung des Prozesses. Jores hat zunächst darauf hingewiesen, daß die so überaus
häufige Intimaverfettung bereits das erste Stadium der Arteriosklerose darstelle. Das weitere
charakteristische Moment ist die Intimaverdickung, die nach Jores in zwei Formen auftritt:
die erste ist die hyperplastische Intimaverdickung, ein ursprünglich physiologischer, bis in das
früheste Kindesalter rück verfolgbarer Vorgang. Wenn die hyperplastische Intimaverdickung
weiter hypertrophiert, kann von Arteriosklerose gesprochen werden. Diese hypertrophische
Schicht neigt zur fettigen Entartung, was Bindegewebsneubildung zur Folge hat, weicher Um¬
stand charakteristisch für die arteriosklerotische Intimaverdickung ist. Das elastische Gewebe
büßt im Laufe des Lebens an Elastizität ein. Jede dauernde Verminderung der Spannung des
elastischen Gewebes bedingt eine Entwicklung von Bindegewebe. Die zweite Form der Intima¬
verdickung bezeichnet Jores als regenerative Bindegewebswucherung. Sie ist charakterisiert
durch die Bindegewebsneubildung, die mit Zellvermehrungsprozessen einhergeht, während solche
bei der ersten Form fehlen. Was die Ätiologie und Pathogenese der Krankheit anlangt, so
führt das physiologische Altern in erster Linie zu einer Entspannung des elastischen Gewebes
und dadurch bedingten Bindegewebsneubildung. In anderen Fällen kann auch Erhöhung des
Blutdruckes zur Arteriosklerose führen; dafür spricht unter anderem die Aortensklerose bei
angeborener Isthmusstenose. Auch die Einwirkung der Blutdrüsen sowie dauernde Vermehrung
des Adrenalingehaltes des Blutes können zur Arteriosklerose führen. Die Adrenalinsklerose ist
aber ein Prozeß, der in der Media beginnt und nicht mit der gewöhnlichen Arteriosklerose ver¬
wechselt werden darf. Von Stoffwechselanomalien spielen Gicht und Diabetes eine Rolle, von
Giften Tabak und Alkohol. Hier sind es in erster Linie die durch diese Substanzen hervor¬
gerufenen Tonusschwankungen, welche die Arteriosklerose erzeugen dürften. Durch Tonus¬
schwankungen kann auch die Neurasthenie zur Arteriosklerose führen. Ferner kommen für die
Entstehung der Arteriosklerose besonders überstandene akute Infektionserkrankungen in Betracht,
wie Vortragender an einem großen Materiale endgültig feststellen konnte. Die Syphilis bedingt
eine besondere Art der Arterienerkrankung. Die bei der Arteriosklerose auftretende Herzhyper¬
trophie hängt in erster Linie von arteriosklerotischen Prozessen der Splanchnicusgefaße und
von der Beteiligung der Nieren ab. Vortragender bespricht die Störungen der einzelnen Organe
durch Arteriosklerose, geht auf die Pathogenese der Angina pectoris, der Lungenarteriensklerose,
des intermittierenden Hinkens und der arteriosklerotischen Darmprozesse näher ein, führt das
wichtigste aus der Klinik dieser Zustände an und betont die Bedeutung des Gefäßkrampfes
der arteriosklerotischen Arterien. Schließlich wird auf die Schwierigkeit der Diagnose, besonders
in den Anfangsstadien, hingewiesen und die Prognose der einzelnen Krankheitssymptome be¬
sprochen.

Sitzung vom 10. März 1909.

Dr. Isidor Müller (Karlsbad): Über Pertonation. In neuerer Zeit macht sich das
Bestreben geltend, die inneren Organe physikalisch zu beeinflussen, den Körper gleichsam zu
durchdringen. Man hat dazu die verschiedenen Agentien: Licht, Elektrizität und Wärme ver¬
wendet. In ähnlicher Weise kam dem Vortragenden der Gedanke, den Schall zur Durch-

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Berichte über Kongresse und Vereine.

382

dringung des menschlichen Körpers zu verwenden. Er benützt dazu Stimmgabeln nnd zwar
elektrische. Es ist allgemein bekannt, daß man durch eine aufgesetzte Stimmgabel jeden
anderen Körper zum Mitschwingen zwingt. Das vorliegende Instrument ist demgemäß im
wesentlichen eine elektrische Stimmgabel, welche mit einem auf den Griff derselben recht¬
winklig gestellten, ca. 9 mm starken, 18 cm langen Klangstabe versehen ist, an dessen Ende
verschiedene, den einzelnen Zwecken entsprechend geformte Ansätze angebracht sind. Zwischen
den Branchen der Stimmgabel befindet sich ein auf einem Gestell verschiebbarer Elektromagnet,
da sie derart konstruiert ist, daß sie ausgewechselt werden kann. Die mittelst des Elektro¬
magneten in rhythmische Schwingungen versetzten Zinken der Gabel schwingen selbstverständlich
entsprechend der Höhe des Tones mit verschiedener Amplitude. Die Schwingungen der
Branchen werden auf den Griff der Gabel und von diesem auf den senkrecht darauf gestellten
Klangstab übertragen, welcher seinerseits wieder jeden beliebigen, damit in Kontakt gesetzten
Körper zum Mitschwingen bringt. Wir haben es also hier mit akustischen Schwingungen in
tun, welche durch direkten Kontakt auf andere Körper übertragen werden. Da die Gabeln aus-
gewechselt werden können, ist man imstande, entsprechend der Tonhöhe der verschiedenen
Gabeln die Zahl der akustischen Schwingungen beliebig zu ändern; ebenso kann man natürlich
durch Abstufung des elektrischen Stromes die Intensität der Schwingungen abstufen. Der
Apparat hat also den doppelten Vorteil, daß es sich einerseits um akustische, d. h. wellen¬
förmige, auf jeden Körper übertragbare Schwingungen handelt, und daß dieselben sowohl
bezüglich der Intensität, als auch bezüglich der Anzahl der Schwingungen abstufbar sind. Der
Apparat kann sowohl zu diagnostischen, als auch zu therapeutischen Zwecken verwendet werden.
Es zeigt sich, daß der Schall zwar alle Medien zu durchdringen imstande ist, daß aber die
Intensität des Durchdringens abhängig ist von der Dichtigkeit der entsprechenden Medien, and
daß man die auf diese Weise entstandene Schalldifferenzen zu diagnostischen Zwecken aus¬
nützen kann. Ein wichtiger Umstand bei diesen Untersuchungen ist der, daß die von der
Stimmgabel erzeugten Obertöne bei der Durchtönung vollständig oder nahezu vollständig ver¬
schwinden und deshalb nicht wirken, umsomehr, als bei der elektrischen Stimmgabel harmonische
Obertöne entstehen. Die Ursache dessen, daß die Obertöne beim Durchtönen nicht zur Geltung
kommen, liegt darin, daß sie bedeutend höher sind als der Grundton und zwar um ein Viel¬
faches. Ihre viel kleineren und zahlreicheren Schwingungen sind aber viel weniger intensiv und
durchdringen demzufolge den Körper nicht so gut wie die viel größeren und weniger zahl¬
reichen Wellen des Grundtones. Es zeigt sich bei eingehenderen Untersuchungen überhaupt, daß
die tieferen Töne die Masse viel besser durchdringen als die übermäßig hohen. Der Vortragende
hat hauptsächlich Gabeln von 50—300 Schwingungen per Sekunde verwendet; noch höher
hinaufzugehen, erscheint aus vielen Gründen nicht rätlich. Die Anwendung der Gabel bei
Untersuchungen der Organe geschieht in der Weise, daß man mit dem Klangstabe dieselben
gleichsam abtastet und dabei an einer anderen Körperstelle den durchgehenden Ton auskultiert
und aus der Schalldifferenz die entsprechenden Schlüsse zieht. Auf diese Weise kann man
die Durchtönung der verschiedenen Organe des Körpers vornehmen, wie z. B. Herz, Lunge,
Leber und auch solcher Organe, die in Knochen eingeschlossen sind, wie Rückenmark, Gehör¬
organ U8w. Mit Hilfe des von Dr. Bock konstruierten Stethoskopes ist man außerdem in der
Lage, objektiv relative Schalldifferenzen ziemlich genau zu bestimmen. Die zweite, ebenso
wichtige Anwendung ist die therapeutische. Es hat sich bei den verschiedenen Versuchen
herausgestellt, daß die Durchtönung günstig auf die Nerven einwirkt, besonders auf Schmerzen
in denselben, aber auch auf Muskeln, Knochen, Bänder usw. Außerdem demonstriert der Vor¬
tragende einen Vibrationsstuhl (fauteuil vibratoire), der dazu dient, den ganzen Körper durch
akustische Wellen zu erschüttern.

Dr. Fritz Hartwig spricht über die Verwendung der elektrischen Stimmgabel Dr. Müllers
in der Zahnheilkunde, und bestätigt im ganzen die Resultate Dr. Müllers; besonders geeignet
erscheint die Stimmgabel wegen der damit ausgeübten Vibrationsmassage der Schleimhaut zur
Behandlung der Alveolarpyorrhöe. Die beruhigende Wirkung der Vibration auf erregte Nerven
hat Dr. Hartwig mit besonders gutem Erfolg zur Stillung sowohl pulpitischer als auch
periostitischer Schmerzen verwendet

Dr. J. Müller hat die Pertonation auch zur Behandlung der Ischias angewendet und in
einer Anzahl von Fällen eine bedeutende Erleichterung der Schmerzen beobachtet.

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Berichte über Kongresse und Vereine.

383

Dr. Ferd. Winkler: Die interessanten Ausführungen des Vortragenden stimmen mit den
Erfahrungen überein, die vor etwa 20 Jahren Rumpf und sein Schüler Schwanert bei den
Sensibilitätsprüfungen mit Stimmgabeln gemacht haben; auch in diesen Untersuchungen hat es
sich gezeigt, daß über eine gewisse Schwingungszahl hinaus eine Perzeption der Schwingungen
nicht stattfindet Will man aber eine wirkliche Vibration erzielen, so muß man statt der Stiel¬
schwingungen die Zinkenschwingungen verwenden, und da zeigt sich, daß noch Schwingungen
von nahe an 2000 in der Sekunde perzipiert werden; für höhere Schwingungszahlen ist aber
unser Nervensystem unempfindlich. Dabei tritt die interessante, von Mac Kendrick in Glasgow
gemachte Beobachtung auf, daß sich an die Vibrationsempfindung der Haut eine Juckempfindung
anschließt, welche an einigen Stellen, an der Lippe, dem Zahnfleisch und der Stirne, manchmal
sehr heftig wird. Es ist dies mit Rücksicht auf die Verwendung der Stimmgabeln zur Vibration
in der Zahnheilkunde wohl bemerkenswert.

n. Dozent Dr. A. Strasser: Die physikalisch-diätetische Behandlung der
Arteriosklerose. Einleitend erörtert der Vortragende die Stellung der inneren Medizin in
Hinsicht auf die Diagnose und Therapie und stellt die Neurologie in Gegensatz zur übrigen
internen Medizin. Die neurologische Diagnostik gestattet oft frühzeitige Diagnose von Erkran¬
kungen, welche sich mitunter nur auf eine kleine Gruppe von Zellen beschränken, während bei
Erkrankungen anderer Organe oder Systeme die Diagnose sich sehr lange Zeit mangels hervor¬
ragender Symptome schwierig gestalten kann. Dem Organismus stehen kompensatorische Kräfte
zur Verfügung, um einen Funktionsausfall längere Zeit zu decken. Dieser für die Diagnose
ungünstige Umstand wird der Therapie zum Vorteil, indem man die natürlicherweise vor¬
handenen kompensatorischen Kräfte in der Therapie wesentlich benützen kann.

Die Arteriosklerose bietet ein klassisches Beispiel zur Illustration dieser Sätze, und der
Vortragende erörtert theoretisch, welche Aufgaben einer Therapie überhaupt und ganz speziell
der physikalischen Therapie erwachsen. Die Auseinandersetzungen kulminieren darin, daß man
bei einer Erkrankung wie die Arteriosklerose, welche an und für sich unheilbar ist, die natür¬
lichen Ausgleichsbestrebungen des Organismus unterstützen muß. Er bezeichnet die physikalisch¬
therapeutischen Methoden als für diesen Zweck gut geeignet.

Vor dem Eingehen in das Detail berührt der Vortragende den Zusammenhang der Empirie
mit den wissenschaftlichen Untersuchungsmethoden und bemängelt, daß die Resultate der
letzteren vielfach dazu gebraucht wurden, um Gegenanzeigen, Angst vor den Methoden und
Voreingenommenheit zu erzeugen, während sie bei richtiger Auslegung die empirisch gewonnenen
Erfahrungen ausgezeichnet unterstützen können.

Mit der Hydrotherapie beginnend, erörtert der Vortragende den Einfluß der thermischen
Reize auf den Kreislauf und auf den Blutdruck, bespricht den Vorgang der Reaktion und das
Verhalten der Arteriosklerotiker gegenüber den Kältereizen im besonderen, legt auf Grundlage
der Literatur dar, daß selbst bei fortgeschrittener Arteriosklerose, besonders wenn das
Splanchnicusgebiet wenig beteiligt ist, die Reaktion und die Blutverteilung noch leidlich gut
vor sich gehen können und den thermischen Reizen derartig folgen, daß eine Besserung des
Kreislaufes erzielt werden kann. Die schlechtesten Verhältnisse bietet die komplizierende
Nephritis, weil sich zur Sklerose der Gefäße der toxische Gefäßkrampf addiert. Der Vor¬
tragende bespricht weiter das sogenannte Blutgefühl der Gewebe, welches als ein Akt der
Selbstregulation der Stoffzufuhr zu den Geweben sowohl bei Arteriosklerose an sich wie bei
der Hydrotherapie eine Rolle spielt. Die Frage der Viskositätsveränderungen und deren Einfluß
auf die Zirkulation bei Arteriosklerose bedarf noch der weiteren Klärung. Ziemlich ausführlich
werden der Einfluß der hydrotherapeutischen Methoden auf die Herzfunktion und die Reaktion
des arteriosklerotisch veränderten Herzens auf hydrotherapeutische Einflüsse besprochen und
festgestellt, daß durchwegs schlechte Vorbedingungen für Kälteanwendung in dem ganzen Ab¬
lauf des Kreislaufes dann gegeben sind, wenn schlechte Reaktion der Gefäße und Insuffizienz
des Herzmuskels nebeneinander vorhanden sind.

Die durch Kälteanwendungen entstehenden Drucksteigerungen resp. Druckschwankungen
können nach Strasser nicht die ihnen zugeschriebene Bedeutung in der Ätiologie der Arterio¬
sklerose haben, denn erstens ist eine manifeste Drucksteigerung nur bei einer kleineren Anzahl
der Arteriosklerotiker vorhanden, andererseits sind die im Leben alltäglich vorkommenden
Bewegungen usw. viel mehr imstande, Blutdrucksteigerungen zu erzeugen, als die hydrothera-

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Berichte über Kongresse und Vereine.

peutischen Prozeduren, nach welchen eventuelle Steigerungen des Druckes nicht hochgradig
und durchaus nicht langdauemd sind.

Der Vortragende bespricht die Methodik der Hydrotherapie bei Arteriosklerose, nimmt
in Anlehnung an Winternitz Stellung gegen die indifferenten Temperaturen und bespricht
erst die kalten Prozeduren und dann die Überhitzungsmethoden, deren Indikationen und genaue
Durchftihrungsvorschriften; er glaubt, daß Heißluft- und Lichtbäder in ihrer Wirkung den Heiß¬
wasserbädern nicht als analog wirkend angesehen werden und in viel größerem Maße ver¬
wendet werden können als die letzteren, selbst bei Angina pectoris. Es ist allerdings nicht
der Zweck, die Schweißmenge sehr stark zu forcieren. Der Vortragende bespricht auch die
von der Schweningersehen Schule mit Vorteil angewendeten heißen Teilbäder sowie die
Kohlenbogenlichtbehandlung der Angina pectoris. Auch die Kontraindikationen werden ein¬
gehend behandelt; sie beschränken sich bei Übeihitzungsprozeduren fast nur auf tiefe Ver¬
änderungen des Aortenbogens, mit Herzinsuffizienz gepaart. Die lokale Hitzeapplikation auf
die Herzgegend bei Angina pectoris wird erörtert, dabei aber auch betont, daß vor Jahrzehnten
bei derselben Erkrankung lokale Kälte angewendet wurde, ohne daß in der Literatur irgendwo
bedeutende Schäden dieser Applikationsmethoden registriert würden.

Vön baineotherapeutischen Maßnahmen werden die Mineralwasserkuren teils als diuretische,
teils als deplethorische Methoden besprochen, dann die Bäder mit Salz- und Gasgehalt, besonders
eingehend die kohlensauren Bäder, von welchen man sagen muß, daß sie nicht so wirkungslos
und andererseits nicht so gefährlich sind, wie dies aus extremen Anschauungen der Literatur
hervorgehen würde. Die Methodik und die genauen Indikationen der kohlensauren Salzbäder
und anschließend der Sauerstoffbäder werden ausführlich behandelt.

Nach Erörterung der klimatischen Einflüsse auf die Arteriosklerose, aus welchen vor¬
wiegend die Schädlichkeit besonders großer Höhenlagen hervorzuheben ist, geht der Vortragende
zur Ernährungstherapie, deren prophylaktischen und symptomatisch sicheren Wirkungen über.
Er bespricht den alimentär-toxischen Gefäßkrampf und die an diese Vorstellungen sich knüpfenden
Vorschläge von Huchard, weiter den Einfluß verschiedenartiger Ernährung auf die Viskosität
des Blutes, weiter das Unvorteilhafte der übermäßigen Eiweißkost für Ateriosklerotiker und
die Bedeutung der forcierten Milch- und vegetarischen Diäten. Es scheint das Wichtigste zu
sein, daß in der Diät des Arteriosklerotikers Fleischdiät nicht vermieden, sondern mit Vegetabilien
stark gemischt werden soll und auch die Milch ihren Platz innerhalb dieser gemischten Diät
erhalten muß. Absolute Milchdiät ist keine Ernährungsform für lange Zeit, sondern eine spezielle
Kurform zur Bekämpfung gewisser Symptome.

Als sehr wichtig bespricht der Vortragende die Frage der Anordnung der Mahlzeiten,
welche oft wichtiger ist, als die Auswahl der Nahrungsmittel. In der Frage des Alkohol- und
Tabakgenusses nimmt Strasser den vermittelnden Standpunkt Rombergs ein, nach welchem
nur Exzesse unbedingt zu vermeiden sind.

Die drei wichtigsten Spezialfragen der Ernährung, die der Diäteinschränkung, überhaupt
der Wasserbeschränkung und der kalkarmen Diät, behandelt der Vortragende ausführlich,
favorisiert die Diäteinschränkung, welche jedoch nie bis zum Gefühle der subjektiven Schwächung
getrieben werden darf. In der W r asserbesehränkung sieht er im Sinne von Kraus und v. Noorden
nicht nur ein Schonungsmittel für das Herz- und Gefäßsystem überhaupt, sondern ein Präventiv¬
mittel ebensowohl bei dekompensierten Herzfehlern wie bei Arteriosklerose mit und ohne
Schrumpfniere. Die Methoden der TVasserreduktion sowie der Milchkuren werden kurz be¬
sprochen, die von Rumpf empfohlene kalkarme Diät im Sinne der Mehrzahl der Autoren ab¬
gelehnt.

Nach kurzer Besprechung der Blutentziehungen, welche für gewisse Symptome der Arterio¬
sklerose gewiß gut brauchbar sind, bespricht der Vortragende den Einfluß der Muskelarbeit und
der Mechanotherapie auf den Kreislauf und die Anwendbarkeit dieser Ergebnisse auf die Arterio¬
sklerose, erörtert die Methoden der Gymnastik und der Massage, welche letztere ungerechterweise
beschuldigt wird, gefährliche Blutdrucksteigerungen zu veranlassen.

Der Vortragende erörtert die symptomatische Bedeutung der Elektrotherapie in allen
Formen, bespricht ihre Anwendungsmöglichkeiten und hebt hervor, daß er starke Faradisation
bei bestehender Sklerose der Hirngefäße für direkt gefährlich hält; es ist möglich, daß der
faradische Reiz eine paradoxe Reaktion sklerotischer Gefäße provoziert, diese können auf den

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Referate über Bücher und Aufsätze.

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Reiz hin in krampfhafter Verengerung oder lähmungsartiger Erweiterung verharren und so die
Ursache schwerer Kreislaufstörungen im Gehirn bilden.

Zuletzt bespricht der Vortragende die sehr große Literatur der Arsonvalisation bei Arterio¬
sklerose und meint, daß zwischen den enthusiastischen Anpreisungen und den wegwerfenden
Urteilen ein Mittelweg zur Bestimmung der richtigen Indikation gefunden werden müsse.

Der Vortragende schließt mit folgenden Sätzen: „Sie hörten bei Besprechung fast aller
physikalischen Methoden, daß die Tendenz vorherrscht, stets nach solchen Eingriffen zu suchen,
von welchen eine Herabsetzung des Blutdruckes erwartet werden kann, trotzdem betont wurde,
daß man etwa bei 80—90 % der Arteriosklerotiker die Drucksteigerung vermißt Die Tendenz
der Krankheit ist diejenige, den Druck zu steigern, und der Ausfall einer Drucksteigerung ist
nur ein Zeichen der bis dahin ausreichenden kompensatorischen Kraft des Organismus. Die
besprochenen Methoden sind in ihrer Eigenschaft, das kompensatorische Bestreben des Organismus
zu unterstützen, als natürliche Heilmethoden zu betrachten.“ W. A.

Referate über Bücher und Aufsätze.

A. Diätetisches (Ernährnngstherapie).

W. Weintraud (Wiesbaden), Zur Technik
der diätetischen Therapie schwerer Dia¬
betesfälle. Therapeut. Monatshefte 1908.
Heft 12.

Die Besorgnis vor den Gefahren, denen
schwere Diabetesfälle bei unvermittelter Ent¬
ziehung der Kohlehydrate ausgesetzt sind, führt
nicht selten zu völligem Verzicht auf die an
sich sehr wertvolle diätetische Therapie, wo
es sich um solche mit Vermehrung der Azidose
und Koma bedrohte Patienten handelt. Da¬
durch begibt man sich jedoch manches schönen
Erfolges. Es gilt vielmehr nur, wie Wein¬
trau d zu zeigen sucht, der Gefahr zielbewußt
zu begegnen. Zunächst darf man die Kohle¬
hydrate niemals in größerem Umfange plötzlich
einschränken. Ein unnötiges Risiko bedeuten
auch die „Toleranzversuche“. Am besten wählt
man eine Kost, die sich der bis dahin ge¬
wöhnten möglichst anschließt und reicht dabei
die Kohlehydrate in einer einzigen, leicht be¬
stimmbaren Form, wozu sich am besten Brot
eignet. Man beginnt dabei z. B. mit 200 oder
gar 300 g und geht dann unter täglicher Be¬
stimmung der Zuckerausscheidung alle 3 bis
4 Tage um 50 g herunter, so lange keine Azi¬
dose eintritt. Man gelangt so zu einer Toleranz¬
grenze, innerhalb deren dann wieder ver¬
schiedene Kohlehydratformen gegeben werden
können.

Zeltscbr. f. phytik. u. düt. Therapie Bd. XIII. Heft 6.

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Bei schweren Formen des Diabetes liegt
die Gefahr nicht allein in der Azidose,
sondern auch in der gleichzeitigen dauernden
Störung des Stickstoffgleichgewichts. Der Azi¬
dose kann man schon durch rechtzeitige regel¬
mäßige Darreichung von Natron bicarbonicum
sehr wirksam begegnen. Zeigt sich außerdem
ein beträchtliches Stickstoffdefizit, dam ist die
Gefahr wesentlich größer. Die Kontrolle der
Stickstoffbilanz, die sich nach Weintraud
auch in der gewöhnlichen Praxis durchführen
läßt, ist daher in schweren Diabetesfällen
dringend geboten. Das Erreichen des N-Gleich-
gewichtes wird erleichtert durch kleine Diurese
und geringen Eiweißumsatz. Man sucht daher
die Kohlehydratentziehung so weit zu treiben,,
daß die Diurese auf 1200—1500 ccm sinkt,
was meist erst bei einem Sinken des Zucker¬
gehaltes auf 1—lVa% erreicht zu sein pflegt.
Die Verminderung des Eiweißes in der Kost
erfolgt gleichfalls schrittweise bis zu ca. 100 g
pro Tag. Jedem Abstrich an Kohlehydrat
oder Eiweiß hat eine Fettzulage zu entsprechen.
Sehr dienlich zur rascheren Erzielung des
N-Gleichgewichtes ist die Einschiebung von
Eiweißhungertagen (Gemüsetagen). Der Erfolg
der geschilderten Maßnahmen gibt eine gute
Handhabe für die Beurteilung der Prognose
des Falles. Böttcher (Wiesbaden).

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Referate über Bücher und Aufsätze.

P. Mayer, Über die Bonmassctae Diabetes¬
milch« Zeitschrift für Balneologie 1909. Nr. 5.

Die Bonmassche Diabetesmilch stellt eine
möglichst milchzuckerfreie Milch dar und ist
also für den Diabetiker ein wertvolles diäte¬
tisches Unterstützungsmittel, ln Berlin wird
diese Milch von der Molkerei Hellersdorf her-
gestellt und versandt.

H. Engel (Heluan-Nauheim).

y« Benczur (Budapest), Über die Beein¬
flussung der Magensekretion nach Zu¬
führung von Salzlösungen in den Darm«

Münchener med. Wochenschrift 1909. Nr. 19.

Verfasser bestätigte durch Versuche am
Hunde die Beobachtung von Cohnheim und
Dreyfuß, daß nach Injektion von Kochsalz¬
lösung in den Dünndarm (durch eine Darmfistel)
eine Verminderung, nach Einfließen von
Magnesiumsulfatlösung eine Vermehrung der
Magensaftsekretion stattfindet; dagegen
konnte er nicht wie die oben genannten
Autoren eine Steigerung der Azidität des
Magensaftes in dem Magnesiumsulfatversuche
nachw’eisen. Die Werte für Azidität und Salz¬
säure zeigten im Verhältnisse zur Saftmenge
Beziehungen, die innerhalb physiologischer
Grenzen lagen; auch dieser Versuch spricht für
die Ansicht Bickels, daß eine patho¬
logische Steigerung des prozentuali-
schen Salzsäuregehaltes des reinen
Magensaftes bisher nicht einwandfrei beob¬
achtet worden ist. A. Laqueur (Berlin).

S« Monrad (Kopenhagen), Kolerinen og
dens Behandling. Nord. Tidsskr. f. Terapi
1909. Juni.

Im Jahre 1908 wurden im Königin Luise-
Kinderhospital zu Kopenhagen 55 Fälle von
akuter toxisch-infektiöser Gastroenteritis bei
Kindern unter 2 Jahren.behandelt. Die Morta¬
lität betrug, wenn man 7 moribund eingelieferte
Fälle abrechnet, 25%. Unter den Geheilten
befanden sich mehrere Kinder, welche zwetsehen-
farbiges Erbrechen, andere, die Sklerosis
zeigten, also als letal geltende Symptome. Die
Zahl der durchaus schweren Fälle betrug 28.
Die Behandlung, bei der das relativ recht
günstige Resultat erzielt wurde, folgte etwa
folgenden Grundsätzen. Zur Dnrmreinigung
wurde stets Rizinusöl, während 1—3 Tagen
Vs — 1 Teelöffel täglich gegeben. Magenspülungen

wurden nur ausnahmsweise, Darm Spülungen
nie vorgenommen, zumal dabei schädliche Ab¬
kühlung des Kindes kaum zu vermeiden ist.
Stets wurden die Patienten zunächst auf ab¬
solute Wasserdiät gesetzt und darauf so lange
als möglich erhalten unter Vermeidung jeglichen
Zusatzes zu dem gekochten oder sterilisierten
Wasser. Bei 16 Kindern schwankte die Dauer
der Wasserdiät zwischen 36 und 114 Stunden
und die dabei beobachteten Gewichtsverluste,
die sich keineswegs nach der Zeit richteten,
zwischen 0 und 1000 g. Sehr unruhige Kinder
erhielten Warmwasserumschläge um den Leib
und 1—2 warme Bäder täglich. Von Stimn-
lantien wurde Aether spirituosus bevorzugt.
Bei schw eren septischen Enteriten wurden sub¬
kutane Salzw'assereinspritzungen gemacht, aber
meist nur in kleinen Dosen, d. h. 20—40 ccm
2—4mal täglich. Die großen sind unnötig
und nicht ungefährlich. Eine Übergangsdiät
mit stärkehaltigen Nahrungsmitteln erwies sich
öfters als nicht zweckmäßig, sie ließ die
Gärungen wieder aufflackern. Monrad
empfiehlt nach genügend lange fortgesetzter
Wasserdiät gleich zu dünnen Milchmischungen
tiberzugehen. In schweren Fällen soll die
Milch roh gegeben werden, die bei manchen
infektiösen Formen geradezu als Heilmittel
wirkt. Die Dosis beträgt 5—10 g alle 3 bis
4 Stunden. Die Milch wird süß oder halb
gerahmt gegeben. Medikamente wurden erst
in zweiter Reihe verwendet, hauptsächlich
salizylsaures Wismut und Tannalbin.

Böttcher (Wiesbaden .

B. Hydro-, Balneo- und Klimato-
therapie«

Simon Baruch (NewYork), Instruction in
Hydrotherapie. New York 1909.

In dieser sehr temperamentvoll geschrie¬
benen kleinen Abhandlung führt der bekannte
amerikanische Hydrotherapeut seinen Lands¬
leuten die Verbreitung und Organisation des
hydrotherapeutischen Unterrichts an den
deutschen Universitäten als nachahmenswert an
und schildert zum Schlüsse die Einrichtung
dieses Unterrichts an der Columbia-Uni*
versität zu New York, der in Händen dos
Verfassers liegt; es wird dort zweimal wöchent¬
lich für die Studierenden des letzten Semesters
ein obligatorischer, klinisch - hydrothera¬
peutischer Kursus abgehalten, verbunden mit
praktischen Übungen. Außerdem sind im

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387

Referate über Bücher und Aufsätze.

Schlußexamen zwei Fragen aus der Hydro¬
therapie vorgeschrieben, und mit dieser für den
Besuch und Erfolg des Unterrichts so wichtigen
Maßregel hat die Columbia-Universität vor denen
der alten Welt bereits einen Vorsprung ge¬
wonnen. A. Laqueur (Berlin).

Determann (Freibarg- St* Blasien), Die
Hydrotherapie der Tabes dorsalis. Monats¬
schrift für die physikalisch-diätetischen Heil¬
methoden 1909. April.

Die Erfahrung hat gelehrt, daß wir durch
eine sorgsame, die ganze Lebensführung des
Kranken betreffende Allgemeinbehandlung ein
stationäres Verhalten und vielfach eine
Besserung der tabischcn Erscheinungen erzielen
können, und dies um so besser, je früher wir
die Krankheit erkennen. Die Tätigkeit des
normalen Nervengewebes ist abhängig: erstens
von der Zuführung eines gewissen Maßes von
Nervenreizen, zweitens von der Sicherung einer
genügenden Umspülung des Nervengewebes
mit der Ernähningsflüssigkeit, mit Blut. Bei
dem erkrankten Nervengewebe muß jede Über¬
funktionvermiedenwerden, man muß es schonen;
um so mehr muß für reichliche Zufuhr neuen
Nährmaterials gesorgt werden. Am besten ist
dies durch ein hygienisch-physikalisch-diäte¬
tisches Heilverfahren zu erreichen.

Bei Verordnungen von Wasserprozeduren
muß man in weitester Weise auf das Stadium
der Erkrankung und auf die Art der Symptome
Rücksicht nehmen. Das indifferente Solbad
hat sich nach Determann nicht bewährt, besser
wirkten die Kohlensäurebäder, ev. mit Sole¬
zusatz. Bei Zuständen größerer Erschöpfung
mit Schmerzen, Krisen usw. sind w r arme Bäder
mit leicht hautreizenden Zusätzen vorzuziehen;
allerdings werden sie auf die Dauer nicht ver¬
tragen.

Bei den eigentlichen Wasserprozeduren muß
vor allem jede intensive Reizwirkung vermieden
werden. Am passendsten sind Halbbäder, Teil¬
waschungen ... Dazu kommt die symptomatische
Behandlung. Bei lanzinierenden Schmerzen emp¬
fiehlt Determann sanft rieselnde warme Regen¬
duschen über das erkrankte Glied, ferner heiße
Umschläge und heiße Abw aschungen, Moor- und
Fangoumschläge, Dampfkompressen, heiße Luft¬
dusche, Thermophore usw. Bei Magenkrisen
empfahl sich der heiße Magenschlauch in einer
allgemeinen kühlen Einpackung, zuw eilen heiße
Magenausspülungen. E. Tobias (Berlin).

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Loebel (Wien), Die neueren Probleme der
Moorbädertherapie. Monatsschrift für die
physikalisch-diätetischen Heilmethoden 1909.
Juni.

Als blutdruckverminderndes Kurmittel eig¬
nen sich die Moorbäder besonders für jene
Gruppe der Erkrankungen, die nebst der hohen
Spannung im Aortensystem akzentuierte oder
paukende zweite Töne am Herzen oder an den
Klappen zur Wahrnehmung bringen, für mäßige
Grade von Angina pectoris, für Fälle mit ver¬
stärkter, beschleunigter oder unregelmäßiger
Herztätigkeit, für Erkrankungen des Herz¬
muskels nach Intoxikationen mit Alkohol, Niko¬
tin, Tee, Kaffee oder nach Luxusernährung, nach
körperlicher oder geistiger Überanstrengung
sowie für das Klimakterium. Kontraindiziert
sind Moorbäder bei Myokard- und Klappen¬
erkrankungen, wenn mit der Pulsirregularität
eine Abschwächung der zweiten Herztöne sich
bemerkbar macht und die Herzmuskelinsuffizienz
sowohl im verringerten Blutdrucke als in den
sichtbaren Kreislaufstörungen sich meldet.

Bei Arteriosklerose sind die Moorbäder
nicht nur ausgezeichnete prophylaktische Mittel,
sondern sie sind auch überaus wirksam im
Entstehungsstadium der Präsklerose und bei
entwickelten Fällen, bei denen die Schäden
nicht mehr rückgängig gemacht werden können.

Bei der Neurasthenie sind Moorbäder
empfehlenswert, wenn sie mit hohem Blutdruck
einhergeht. Daß sie gerade in diesen Fällen,
die gesteigerte Erregbarkeit und vorzeitige
Ermüdung zeigen, erfolgreich zur Anwendung
gelangen, widerlegt das alte Märchen von der
erregenden Wirkung der Moorbäder. Auch die
Nephritis bietet in den mit erhöhtem Blutdruck,
einhergehenden Stadien günstige Gelegenheiten
für die Verwendung der Moorbäder. In Frage
kommt hierbei die Schrumpfniere in kompen¬
siertem Zustande, kommen die langwierigen
Albuminurien bei jugendlichen Individuen und
nach akuten Nephritiden.

E. Tobias (Berlin).

YonHororka (Wien), Erwägungen über die
Gründung und Einrichtung Yon Luftbädern.

Monatsschrift für die physikalisch-diätetischen
Heilmethoden 1909. Mai.

Zur Errichtung eines Luftbades bedarf es
eines ruhigen schattigen Platzes mit einer
möglichst reinen, frischen Luft. Dazu eignet
sich am besten ein Nadelwald mit hohen Bäumen.

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Referate über Bücher und Aufsätze.

Ist kein Wald zur Verfügung, so muß eine
künstliche Baumbepflanzung gemacht werden,
wobei besonders Akazien, Birken, Kastanien,
Linden usw. zu empfehlen sind. Der Boden
des Luftbades muß frei von Strünken, stacheligem
Gewächs und Gestrüpp, Brennesseln, Un¬
geziefer sein. Wichtig für das Luftbad ist
die Wasserzuleitung. Wanne oder Wasserbassin
müssen darin aufgestellt sein, auch eine Dusche
ist für das Luftbad empfehlenswert An die
richtige Ableitung der Abwässer muß ebenfalls
gedacht werden. Teuer ist die Einplankung.
Daß eine Liegehalle, Ankleidekabinen, ein
Klosett nötig ist, versteht sich von selbst; auch
darf ein ebener Rasenplatz nicht fehlen für
Freiübungen, Turnen und Beschäftigungsspiele.
Denn neben dem „ruhenden“ Luftbad soll das
„bewegte“ nicht vergessen werden.

E. Tobias (Berlin).

A. Seelig (Berlin), Der Einfluß bjdrlatiscber
Prozeduren anf die Herzgröße. Berliner
klin. Wochenschrift 1909. Nr. 22.

Die Versuche des Verfassers ergaben, daß
warme Voll- und Teilbäder, warme Kohlen¬
säurebäder, wie elektrische Lichtbäder im
großen und ganzen das Herz verkleinern, kalte
hydriatische Prozeduren in der Mehrzahl der
Fälle das Herz vergrößern. Jedoch ergaben
die gleichen Maßnahmen nicht immer gleich¬
wertige Ergebnisse. Das Schematisieren,
speziell bei der Behandlung von Herzkranken,
ist daher völlig ausgeschlossen. Man muß die
Wirkung der einzelnen Prozedur in jedem Falle
erst feststellen und auf Grundlage einer solchen
Beobachtung dann weitere therapeutische Maß¬
nahmen treffen. v. Rutkowski (Berlin).

F. Köhler, Statistische Beiträge zur Frage
der Kurerfolge Lungentuberkulöser in den
Heilstätten. Deutsche medizinische Wochen¬
schrift 1909. Nr. 25.

Für den Wert der Heilstättenbehandlung
ist die sozialpolitische Statistik (Arbeitsfähig¬
keit) bedeutsamer als die medizinische (Heilung).
Der Begriff „Heilung“ bei Lungentuberkulose
steht auf sehr schwachen Füßen. Von ins¬
gesamt 1668 nach 2 Jahren kontrollierten
Tuberkulösen der Heilstätte Holsterhausen
waren noch 61,2% voll arbeitsfähig, nach
4 Jahren noch 53,5%. Die Zahl der Todes¬
fälle betrug nach 2 Jahren 14,2 %, nach 4 Jahren

25,2%. Die Zahl der Arbeitsunfähigen blieb
2 Jahre und 4 Jahre nach der Kur stabil,
nämlich 7,1 %. Die Statistik ist unter Ver¬
meidung bisher allgemein übersehener Fehler¬
quellen geführt

H. Engel (Heluan-Nauheim).

Häberlin, Über Hämoglobin und Blutkörper¬
eben vermehrende Wirkung der See. Zeit¬
schrift für Balneologie 1909. Nr. 5.

Zusammenstellung der bisherigen ein¬
schlägigen Untersuchungen, die alle bedeutende
Vermehrung des Hämoglobins und der Blut¬
körperchen an der See ergeben haben.

H. Engel (Heluan-Nauheim).

H. Hyslop Thomson (Liverpool), The
selection of Sanatorium cases for treat-
ment witb tuberculin. The british medical
journal 1909. Januar.

Freeman, Meakin, Wheeler und be¬
sonders Wright haben die Wichtigkeit der
Autoinokulation als eines spezifischen Faktors
bei Behandlung der Tuberkulose kennen gelehrt
Diese Autoinokulation wird besonders durch
Spazierengehen und körperliche Arbeit bewirkt,
und vergrößert ihrerseits den opsonischen Index,
worauf jüngst die englischen Autoren Paterson
und Inman hingewiesen haben.

Sobald aber infolge Gewöhnung an körper¬
liche Arbeit die Autoinokulation nachläßt, muß
man sie künstlich durch langsam gesteigerte
Tuberkulininjektionen (Kochs Neutuberkulin)
hervorrufen.

Wenn man vorübergehende Begleitkrank-
heiten und gleichzeitige septische Infektion
auBschließt, so kann man zwei verschiedene
Typen der Lungentuberkulose aufstellen: Bei der
größeren Gruppe verrät sich Hyperinokulation
infolge körperlicher Arbeit durch Temperatur¬
steigerung, während bei der kleineren unter
gleichen Bedingungen eher subnormale Tempe¬
raturen auftreten. Bei Patienten dieser zweiten
Gruppe geht Besserung des Allgemeinbefindens
und des Lokalbefundes Hand in Hand und
Koch8 Tuberkulin wird reaktionslos vertragen.

Viele Fälle der ersten Gruppe gehen all¬
mählich in solche der zweiten über.

Bei der Sanatoriumsbehandlung sucht man
nun die Autoinokulation durch vorsichtig ge¬
steigerte Spaziergänge, später körperliche Ar¬
beit und endlich eine Tuberkulinkur zu erzielen.

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Referate über Bücher und Aufsätze.

389

während Patienten, die durch Fieber ihre
Hyperinokulation verraten, so lange eine Ruhe¬
kur durchführen müssen, bis auch sie auf
Bewegung nicht mehr mit Fieber reagieren.
Weibliche Kranke erhalten aus äußeren Grün¬
den das Tuberkulin per os.

Die Erfolge sind als sehr gute zu bezeichnen,
Einzelheiten müssen im Original nachgelesen
werden. Laser (Wiesbaden).

A. t. Koranyi (Budapest), Höhenklima und
Herzkrankheiten. Zeitschrift für Balneologie
1909. Nr. 1.

Abnahme des Sauerstoffgehaltes der Luft
wirkt vermehrend auf die Zahl der roten Blut¬
körperchen. Dasselbe gilt für eine Verlang¬
samung der Zirkulation, die also in gleicher
Richtung die Erytrozytenzahl beeinflußt wie das
Höhenklima. Hand in Hand mit dem vermehrten
Zellenreichtum geht eine Zunahme der Visko¬
sität des Blutes. Das Höhenklima würde dem¬
nach die ohnehin pathologisch oft gesteigerte
Viskosität des Blutes von Herzkranken weiter
steigern. Abnahme der Zirkulationsgeschwin¬
digkeit bedingt eine Vermehrung der Blut¬
kohlensäure, die gleichfalls die Viskosität er¬
höht. Das Gegenteil gilt für eine Beschleunigung
der Zirkulation. Eine kompensierende Zunahme
der Leistung der Zirkulationsorgane kann eine
günstige Reihe von Vorgängen auslösen, in¬
dem die Zirkulationsbeschleunigung die Visko¬
sität vermindert, diese Verminderung die Zirku¬
lation wiederum beschleunigt usw. Umgekehrt
kann ein Circulus vitiosus sich entwickeln,
wenn eine Arbeitssteigerung der Zirkulations¬
organe nicht mehr möglich ist. Eine allmählich
gesteigerte Höhenbehandlung könnte bei Herz¬
leiden demgemäß nur in Frage kommen in
Fällen, die sich für eine „übende“ Therapie
eignen. Bei üblen Zufällen bei Herzkranken
in großen Höhen wird man besonders Sauer¬
stoffeinatmungen zu versuchen haben.

Böttcher (Wiesbaden).

Alfred Martin (Bad Nauheim), Die Nan-
heimer Badekur und einige Erklärungs-
versuche ihrer Wirkung auf den Orga¬
nismus. Zeitschrift für Balneologie 1909.
Nr. 1 und 2.

Der Verfasser unterwirft die Erklärungs¬
versuche, die Solmsen in seinem Aufsatze
„Selbstbeobachtungen eines Nauheimer Kur¬

gastes“ (Zeitschrift für Balneologie 2. Jahr¬
gang. Nr. 11) mitgeteilt hat, einer Kritik. Es
handelt sich vor allem um die unangenehmen
Reaktionen, die So Imsen und auch andere
nach den „Thermalbädern“ an sich beobachteten.
So Imsen glaubt, daß die Nebenwirkungen mit
dem therapeutischen Agens identisch seien und
ist geneigt, der Radioaktivität dabei eine
wesentliche Rolle einzuräumen. Demgegen¬
über betont Martin, daß die Badequellen in
Nauheim eine sehr geringe Radioaktivität be¬
sitzen, während die Trinkquellen, die allerdings
für die Zukunft auch zu Badezwecken Ver¬
wertung finden sollen, stark radioaktiv sind.
Was das Thermalbad außer seiner Armut an
Kohlensäure von den anderen Nauheimer Bäder¬
formen unterscheidet, sind vor allem die feinen
suspendierten Partikelchen der mit dem Ver¬
luste der lösenden Kohlensäure ausgefallenen
kohlensauren Kalk-Magnesia- und Eisenver¬
bindungen. In dem Reize, den diese Partikelchen
ausüben, indem sie sich in den kleinen Haut¬
vertiefungen ansammeln, sieht der Verfasser
die wahrscheinlichste Ursache der öfters auf¬
tretenden unangenehmen Nebenwirkungen der
Thermalbäder. Im übrigen bringt der Aufsatz
eine kurze Übersicht über die wichtigsten Nau¬
heimer Bademethoden und einige Auslassungen
über die Frankenhäusersche Theorie.

Böttcher (Wiesbaden).

Karl Ullmann (Wien), Was haben wir von
der Thalassotherapie für die Auskeilung
gewisser chronischer Hautaffektionen zu
erwarten? Zeitschrift für Balneologie 1909.
Nr. 1 und 2.

Der Einfluß des Meeresklimas und der See¬
bäder auf Hautleiden ist bisher im ganzen noch
wenig eingehend studiert worden. Auf Grund
eigener Beobachtungen und der Erfahrungen
von Nicolas u. a. kommt der Verfasser zu
dem Schlüsse, daß die Thalassotherapie, selb¬
ständig oder als Adjuvans bei lokaler Behandlung,
bei Affektionen der Haut und des Urogenital¬
systems mit Aussicht auf Erfolg verwertet
werden kann. Dies gilt vor allem für die auf
konstitutioneller, diathetischer, dyskrasischer
und funktioneller Basis beruhenden Erkran¬
kungen, nicht für Affektionen ektogen-para¬
sitärer Natur. In erster Linie stehen hier die
tuberkulös - skrofulösen Haut- und Drüsen¬
erkrankungen, ferner manche Formen des
Skrofuloderma, skrofulöser Ekzeme, Hoden-

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390

Referate über Bücher und Aufsätze.

und Ovarialtuberkulose, zuweilen auch multipler \
Lupus und die Tuberkulide. Der wesentlichste
Heilfaktor ist hier die Atmosphäre. Von
symptomatischen, auf Stoffwechselanomalien
beruhenden Hautaffektionen werden genannt
Prurigo, chronische Ekzeme, Lichenifikationen
der Haut, Pruritus nervosus und autotoxicus,
Hyperhidrosis und Seborrhöe. Auch ältere
chronisch entzündliche Infiltrate z. B. auf
gonorrhoischer oder luetischer Basis können
günstig beeinflußt werden. Von einer lokalen
Therapie durch natives, sterilisiertes Seewasser
ist nicht viel zu erwarten. Schädlich pflegen
Moorbäder, oft auch Meeraufenthalt zu wirken
bei akut infektiösen, ekthymatösen, furunku- j
lösen Affektionen. Im übrigen werden die j
Kontraindikationen durch die Konstitution be¬
dingt. Nicht geeignet für Thalassotherapie
sind z. B. Yasosklerose höheren Grades, hoch¬
gradige Neurasthenie, Psychosen, offene, tuber¬
kulöse Lungenphthisen, schwere Formen von
Diabetes, organische Herzleiden, Nierenkrank¬
heiten, floride Lues.

Böttcher (Wiesbaden).

C. Gymnastik, Massage, Orthopädie
und Apparatbehandlung.

W. Hoffmann, Sind die zur Lumbal¬
anästhesie verwandten Tropakokain-Supra-
renin und Novokain - Suprarenintabletten
steril? Deutsche medizinische Wochen¬
schrift 1909. Nr. 26.

Die von Pohl gelieferten Novokain-Tropa-
kokain-Suprarenintabletten sind bakterienhaltig.

Tropakokain und Novokain-Suprarenin¬
tabletten wirken in konzentrierter Lösung ent¬
wicklungshemmend; die Sterilität in gewöhn¬
lichen Bouillonröhrchen ist daher nur eine
scheinbare; die bakterielle Entwicklungshem¬
mung beruht nicht auf dem Gehalt von Bor¬
säure, sondern ist eine Eigenheit der Kokain¬
präparate; diese Wirkung führt aber nicht zur
völligen Abtötung.

Inwieweit die im Anschluß an Lumbal¬
anästhesien beobachteten Kopfschmerzen usw.
und eitrigen Querschnittserkrankungen auf bak¬
terielle Verunreinigungen zurückgeführt werden
müssen, wird nicht erörtert.

Eine zuverlässige Sterilisation der Tabletten
in Substanz läßt sich nur durch halbstündiges
Erhitzen auf 150 ü C erreichen, wobei das Supra-
renin sich zersetzt. In Wasser gelöste Tabletten

ohne Suprarenin lassen sich durch 5—lOMinuten
langes Erhitzen im strömenden Dampf sterili¬
sieren.

Eine Sterilisationsmethode für Suprarenin¬
tabletten in Substanz wurde nicht gefunden.
Suprarenin läßt sich nur in Lösung durch Er¬
hitzen im Dampf sterilisieren.

E. Sachs (Berlin).

P. Kouindjy (Paris), Traitement Kinesi-
therapique des Hdmlpldgiques. Annales de
Medecine physique 1909. 15. April.

Der meclianotherapeutischen Behandlung
der Hemiplegie läßt Kouindjy in jedem Falle
eine diagnostische Massage vorausgehen;
es wird dabei der Grad der Muskelatrophie
durch den palpierenden Finger dadurch be¬
stimmt, daß dieser prüft, ob und inwieweit der
betreffende Muskel bei der Anweisung des
Patienten, die entsprechende Bewegung aus¬
zuführen, noch eine Kontraktion aufweist.
Fehlt dieselbe bei wiederholter Untersuchung
vollständig, so ist die Prognose für diesen
Muskel schlecht.

Die Behandlung, die möglichst früh zu
beginnen hat, zerfällt in Massage, passive
und aktive Bewegungen. Die Massage hat
sich außer auf die Nervenstämme hauptsächlich
auf die Antagonisten der in Kontraktur be¬
findlichen Muskeln zu erstrecken, denn massiert
man auch die kontrakturierten Partien, so be¬
halten dieselben gegenüber den so wie so meist
atrophischen Antagonisten stets das Über¬
gewicht. Bei den passiven Bewegungen ist
die Erzeugung von Schmerzen nicht vermeidbar,
doch soll man an der Grenze der erträglichen
Schmerzen stehen bleiben. Die aktiven
Übungen haben immer von den noch
existierenden Bewegungen auszugehen, die in
normale zu verwandeln sind. Bei den Übungen
des Armes ist die Ausführung in Extensions¬
stellung das wichtigste Erfordernis, bei den
Beinübungen kommt zu der Extension die
Betonung der Auswärtsrotation des Fußes; um
das Nachschleppen des gelähmten Beines mög¬
lichst zu verhüten, ist es empfehlenswert, bei
den Gehübungen stets das gelähmte Bein voran¬
setzen zu lassen. Eine Anzahl einfacher
Apparate (Leiter, Gehstuhl, Stufen, Kästen von
verschiedener Größe, Flaschenzugapparat)
dienen zur Unterstützung der reedukatorischen
Übungen.

Mit dieser Therapie hat Verfasser in der
Salpetriere bei 85,4 ° 0 der Kranken deutliche

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Referate über Bücher und Aufsätze.

391

Erfolge erzielt (3% völlige Heilung, 17,7%
wesentliche Besserung, 64,7% merkliche Besse¬
rung). A. Laqueur (Berlin).

Krhardt Schmidt (Frankfurt a. M.), Heber¬
drainage mit Aspiration znr Behandlung
tuberkulöser Pleuraempyeme. Münchener
med. Wochenschrift 1909. Nr. 15.

Mit dem Trokar wird ein Katheter in den
Pleuraraum gestoßen. Der Katheter wird mit
Gaze und Heftpflaster am Thorax befestigt
und durch einen Gummischlauch mit dem 50 cm
langen graduierten Steigrohr einer dreihalsigen
Flasche verbunden, das in Sublimatlösung ein¬
taucht. Durch den zweiten Hals steht der
lufthaltige Raum der Flasche mit einer Luft¬
pumpe in Verbindung, durch den dritten mit
einem Manometer. Durch Variation der Luft¬
verdünnung in der Flasche läßt sich der Druck
auch in der Pleurahöhle verändern und dadurch
die Lunge zur Entfaltung bringen. Diese
Wirkung kann durch gleichzeitige Atmung im
Braunschen Tisch noch verstärkt werden.
Beim Umhergehen wird der Katheter zu¬
geklemmt, der Apparat abgenommen.

Paul Grosser (Frankfurt a. M.).

Walter Pust (Dresden), Spüldrainage-
und Saugbehandlung des Pleuraempyems.

Deutsche medizinische Wochenschrift 1909.
Nr. 8.

Die vom Verfasser vorgeschlagene Methode
besteht im wesentlichen in der Einführung
zweier gebogener Troikarts, von denen der
eine nahe dem oberen Rande, der andere dicht
oberhalb des unteren Randes des Ergusses an¬
gebracht wird. Durch das Vorhandensein einer
Gegenöffnung wird der Abfluß wesentlich er¬
leichtert. Das Verfahren ist vor allem für
solche Fälle bestimmt, wo es gilt, bei herz-
schwachen, an metapneumonischem Empyem
leidenden Kranken die Gefahren der Thora¬
kotomie zu vermeiden. Es ist leicht, ohne
Narkose und Assistenz unter Chloräthyl spray
auszuführen und ermöglicht einen guten Eiter¬
abfluß und die Anwendung einer Spül- und einer
permanenten Saugbehandlung ohne kompli¬
zierte Apparate. Böttcher (Wiesbaden).

I Haudek (Wien), Fortschritte in der Sko-
I liosenbehandlung. Monatsschrift für die
physikalisch-diätetischen Heilmethoden 1909.
Juli.

Die letzten Jahre haben sowohl in bezug
auf die Ätiologie wie die Therapie der Skoliose
große Fortschritte gezeitigt. Ätiologisch ist
| die besondere Bedeutung der sog. konstitutio-
| nellen Momente wie der Heredität, der Rachitis,
Skrofulöse, Chlorose, schwerer Magendarm-
katarrhe im Säuglingsalter, schwerer Infektions¬
krankheiten sowie die Bedeutung der Pubertät,
der adenoiden Vegetationen usw. hervorzuheben.
Therapeutisch ist zunächst der Prophylaxe zu
gedenken, die vor und nach Beginn des schtil-
| pflichtigen Alters beobachtet werden soll. Nach
] Beginn der Schule soll vor allem der Schularzt
sich um die Frage kümmern. Nicht der Turn¬
lehrer soll die „Skoliosenriegen“ leiten, sondern
eine ständige fachmännische Überwachung ver¬
hüte spätere ernstere Schäden. Überhaupt sollte
| beim Turnunterricht in der Schule mehr die
Individualität berücksichtigt werden, nicht ein¬
fach Alter und Klasse! Wichtig sind frühzeitige
Diagnose und sofortige Inangriffnahme der
Therapie. Mit dem Fortschreiten der Ver¬
änderungen wachsen die Schwierigkeiten der
Behandlung sowohl für den Arzt wie für den
Patienten!

Die therapeutischen Hilfsmittel teilt Hau-
i dek in 4 Gruppen:
j 1. Die Allgemeinbehandlung.

! 2. Die funktionellen Methoden. Haudek

bespricht hier Klapps Methode zur Hebung
der Kraftleistungen der Rumpfmuskulatur —

! die Kriechübungen, die aktive und passive
Überkorrektur nach Lange, die Selbstredres¬
sionsübungen von Lorenz und Hoffa.

3. Das passive Redressement, das manuell
oder mit Apparaten ausgeftihrt wird, und — für
schwerere Fälle — das forcierte Redressement.

4. Das Korsett. Hier gibt Haudek dem
nach Hessingschen Prinzipien konstruierten
Korsett den Vorzug. Es ist besonders für
schwerere Fälle eine gute Unterstützung der
Behandlung, aber auch in leichteren Fällen oft

1 nützlich. E. Tobias (Berlin).

Theilhaber (München), Der Aderlaß.

Monatsschrift für die physikalisch-diätetischen
Heilmethoden 1909. April.

Der seit 3000 Jahren bekannte Aderlaß,
der lange mit Bann belegt war, beginnt wieder

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392

Referate über Bücher und Aufsätze

an Boden zu gewinnen. Vor allem sind es
Vergiftungen, Autointoxikationen, Stauungszu¬
stände im Kreisläufe infolge von Erkrankungen
des Herzens oder der Lungen, bei denen der
Nutzen des Aderlasses allgemein anerkannt
wird.

Bei Vergiftungen kombiniert man ihn mit
Kochsalztransfusionen; es handelt sich da um
„Organismuswaschungen“. Besonders günstig
ist die Wirkung bei Vergiftungen mit Gasen,
Kohlenoxyd, Leuchtgas usw., desgl. bei Ver¬
giftungen mit Strychnin und Blei.

Bei Hitzschlag, bei der Urämie wirkt der
Aderlaß ebenso gut wie bei vielen Pneumonien,
wo er besonders beim ausgesprochenen Lungen¬
ödem bedeutsam ist. Bei der Apoplexie, beim
Aortenaneurysma, bei Herzkrankheiten, bei der
Eklampsie sind oft die Erfolge äußerst ein¬
schneidend. Auch bei der Chlorose wird er
empfohlen, ferner bei einer Reihe von Augen¬
krankheiten usw.

Theilhaber hat den Aderlaß 120mal aus¬
geführt und sah besonders gute Wirkungen bei
nervösen Beschwerden plethorischer Individuen,
nervösen Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, kli¬
makterischen Beschwerden, Schwangerschafts¬
beschwerden (so beim Erbrechen der Schwan¬
geren), bei Dysmenorrhöen .... Im Kindes¬
alter, wo größere Blutverluste leicht gefährlich
werden können, ist der Schröpfkopf vorzu¬
ziehen. Dagegen ist vorgerücktes Alter kein
Grund gegen den Aderlaß.

E. Tobias (Berlin).

D. Elektro-, Licht- n. Röntgentherapie.

H. E. Schmidt (Berlin), Ein Fall von letal
verlaufendem Morbus Basedow nach Rönt¬
genbehandlung einer indifferenten Struma.

Fortschritte auf dem Gebiete der Röntgen¬
strahlen 1909. Heft 5.

Bei einer Patientin entwickelte sich aus
einer mit Erfolg mit Röntgenstrahlen behan¬
delten Struma ca. 2 Jahre nach Abschluß der
Röntgenbehandlung in ziemlich akuter Weise
ein echter Morbus Basedow, der zum Exitus
führte. Ein Zusammenhang zwischen der
Röntgenbehandlung und dem Morbus Basedow
liegt nicht vor. Denn einmal war der Zeitraum
zwischen der Röntgenbehandlung und dem Auf¬
treten der Basedowsymptome so lang, daß eine
Wirkung derRöntgenstrahlen nicht angenommen
werden kann, und zweitens wirkt die Bestrah¬

lung immer nur destruierend, aber niemals
inzitierend und sekretionssteigernd auf die
Drüsenzellen. v. Rutkowski (Berlin).

Albers-Schönberg (Hamburg), Die
Röntgentherapie in der Gynäkologie.

Münchener med. Wochenschrift 1909. Nr. 19.

Die Röntgenbestrahlung bezweckt in der
Gynäkologie erstens einmal die Erzielung der
| Cessatio mensium, durch welche eine Ver-
' kleinerung von Myomen, Herabsetzung oder
Beseitigung myomatöser Blutungen, Be¬
seitigung von Schmerzen infolge von Myomen,
dann auch Bekämpfung präklimakterischer
Blutungen oder Schmerzen, ohne daß Myome
vorhanden sind, bewirkt werden soll. Ferner
dient die Röntgenbestrahlung zur Beseitigung
' von postklimakterischen Blutungen, zur
Linderung von Schmerzen, die von nicht
! blutenden Myomen ausgehen und schließlich
| zur Linderung von Menstrualbeschwerden
i in jedem Alter, wenn möglich ohne Sterili¬
sierung, wenn nicht mit Sterilisierung. Schließ¬
lich kann das Verfahren auch zur Sterili¬
sierung aus sonstigen gynäkologischen
Gründen benutzt werden. — Die intramuralen
Myome eignen sich besser für die Röntgen¬
behandlung als die subserösen oder gestielten
Geschwülste, sehr große alte, in ihrer histologi¬
schen Struktur schon veränderte Myome sind
für die Behandlung ungeeignet. Zu beachten
ist, daß nach den ersten Sitzungen die
menstruellen Blutungen oft stärker werden
können, selbst bis zu einem bedrohlichen Grad,
allmählich tritt dann die Cessatio mensium
ein, und zwar wird dies Resultat um so rascher
erreicht, je älter die Patientin ist. Eine
| Sterilisierung jüngerer Individuen hat
' Verfasser selbst noch nicht vorgenommen, er
glaubt aber, daß ein solcher dauernder Erfolg
j nur nach lange fortgesetzter Behandlung zu er-
i warten ist. Immerhin rät er nur mit großer
Zurückhaltung zur Röntgenbehandlung bei
Menstrualbeschwerden junger Frauen oder
Mädchen.

Schädigungen des Darmes hat Verfasser
niemals gesehen.

Im ganzen ist die Röntgenbestrahlung ein
hervorragendes Hilfsmittel in der Gynäkologie,
jedoch nur bei vollkommener Beherrschung der
Technik der Tiefenbestrahlung. Hierüber hat
j sich Verfasser an anderem Orte (Fortschritte
auf dem Gebiete der Röntgenstrahlen Bd. S.
Heft 4 > näher ausgesprochen. Es kommt dabei

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Referate über Bücher und Aufsätze.

393

vor allem darauf an, Röhren zu benutzen,
welche ohne wesentliche innere Erwärmung
während der ganzen Behandlungszeit harte
Strahlung zur Verfügung stellen. Albers-
Schönberg hat zu diesem Zwecke neue
Wasserkühlröhrenmodelle angegeben.

A. Laqueur (Berlin).

Oskar Scheuer (Wien), Behandlung der
Erfrierungen mit lokaler Arsonralisation.

Wiener klinische Rundschau 1909. Nr. 19.

Bei einer Anzahl von frischen und älteren
Erfrierungen wurden mit lokaler Arsonvalisation
gute Erfolge erzielt (Funken aus der Konden¬
satorelektrode in 4 mm Entfernung; jede Stelle
3 Minuten lang bestrahlt). Namentlich der
Juckreiz und das Hitzegefühl ließen sich
durch die Behandlung dauernd beseitigen.

A. Laqueur (Berlin).

A. Riviöre (Paris), Cytolyse alto-fröquente
et „Fulguration“ du Cancer. Annales de
M6decine physique 1909. 15. April.

Verfasser resümiert seine früheren Ar¬
beiten, in denen er (und zwar als erster) die
Heilwirkung der Fulguration und die spezifisch-
destruierende Wirkung des Hochfrequenz-
funkens auf die Zellen maligner Tumoren mit¬
geteilt hat. Beachtenswert ist, daß er bei
zarten und empfindlichen Gew'eben statt der
Funkenanwendung auch die Effluvien der
Hochfrequenzströme anzuwenden empfiehlt. Die
Behauptung, daß starke Funken durch die
Haut hindurch bei viszeralen Tumoren zer¬
störend wirken könnten, möchte Referent auf
Grund seiner mit Arndt zusammen angestellten
Tierversuche anzweifeln. Überhaupt wäre es
wünschenswert, daß bei der strittigen Frage,
um die es sich hier immerhin noch handelt,
auch kürzere Mitteilungen noch mit exakten
Krankengeschichten belegt würden.

A. Laqueur (Berlin).

G. Schwarz (Wien), Über Desensibilierung
gegen Röntgen- nnd Radiumstrahlen.

Münchener med. Wochenschrift 1909. Nr. 24.

Versuche des Verfassers ergaben, daß die
Hautempfindlichkoit gegen Radium-und Röntgen¬
strahlen herabgesetzt wird, wenn man den
Stoffwechsel hemmt. Diese Hemmung des
Stoffwechsels kann z. B. durch Druck auf die

Haut erzeugt werden, weil dadurch die Haut
anämisiert und der Saftzufluß gesperrt wird.

v. Rutkowski (Berlin).

Strasser (Wien), Über Karen mit Radium¬
emanation. Monatsschrift für die physikalisch-
diätetischen Heilmethoden 1909. März.

Die Kuren mit künstlichen Emanationen
werden appiziert: 1. als Badekuren, 2. als
Trinkkuren, 3. als Inhalationskuren und 4. als
Injektionskuren in Körperhöhlen.

Die Badekuren sind Kuren in Badeorten
mit radioaktiven Quellen analog. Die Menge
von 100 000—200 000 Einheiten erscheint ent¬
sprechend stark. Es ist aber nicht nötig, be¬
sonders vorsichtig zu dosieren. Man gibt am
besten indifferente Bäder 33—35° C 25—40
Minuten.

Bei Trinkkuren wendet man ganz ver¬
schiedene Emationsmengen (2000—200 000 Ein¬
heiten) an. Hier ist ein tastendes Vorgehen
mehr indiziert und 10 000—30 000 Einheiten
die geeignetste Dosis. Künstliche Präparate
sind hier besser als natürliche. Die für In¬
halation und Injektion anzuwendenden
Mengen wissen wir nicht genau.

Für die Behandlung innerer Krankheiten
eignet sich am besten die Trinkkur, dann die
Badekur oder eine Kombination beider. Das
hervorragendste Gebiet sind die Gelenk¬
affektionen und zwar besonders die subakuten,
chronischen und chronisch-deformierenden. Hier
sind nicht nur subjektive, sondern auch objek¬
tive Besserungen zu erzielen und zwar Nachlaß
der entzündlichen Erscheinungen, Abnahme der
Exsudationen, Besserung der Bewegungsfähig¬
keit, Nachlaß der Schmerzen. Viele Mißerfolge
sind aber noch zu verzeichnen. Auch die Arthri¬
tis urica wird gut beeinflußt, dann Neuralgien
wie die Ischias, wobei die berichteten Resultate
allerdings divergieren, Muskelrheumatismen,
Brachialneuralgien, Neuralgien neuritischer
Natur usw. Weiterhin hervorzuheben ist die
Besserung der lancinierenden Schmerzen der
Tabiker, bemerkenswert dann die Heilung
von frischen Kieferhöhleneiterungen usw. durch
Ausspülungen mit Emanationswasser von 10
bis 100 000 Emanationseinheiten .... Re¬
aktionserscheinungen pflegen bald aufzutreten
und zwar bei Trinkkuren intensiver als bei
Badekuren. Die Methode ist relativ unschäd¬
lich, Nagel sc hin i dt s Eiweißbefund stellt noch
ebenso einzig da wie Löwenthal's Fieber¬
beobachtung. E. Tobias (Berlin'.

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394

Referate über Bücher und Aufsätze.

E. Serum- und Organotherapie.

S. Wolfsohn (Berlin), Über Vakzinetherapie, j

Berliner klin. Wochenschrift 1909. Nr. 22.

Bei richtiger Dosierung und Beobachtung
gewisser Kautelen ist die Vakzinetherapie als
vollkommen unschädlich anzusehen. Damit
werden speziell bei chirurgischen Tuberkulosen
und bei Staphylokokkeninfektionen gute thera¬
peutische Erfolge erzielt. Bei allgemeinen
Infektionen ist die Behandlung erfolglos. Eine ,
fortlaufende Bestimmung des opsonischen Index j
ist dabei nicht erforderlich. Als Richtschnur
für die Dosierung ist das allgemeine klinische
Verhalten durchaus maßgebend.

v. Rutkowski (Berlin).

H. John (Mannheim), Klinische Erfahrungen
über intravenöse Snprarenininjektionen
bei schweren Herz- und Gefäßkollapsen.

Münchener med. Wochenschrift 1909. Nr. 24.

Verfasser hat in einigen Fällen mit Erfolg ;
intravenöse Suprarenininjektionen angewandt I
und kommt zu dem Schluß, daß in schweren
Herz- und Gefäßkollapszuständen, in denen die
gebräuchlichen Analeptika, wie Kampfer, er¬
folglos bleiben, intravenöse Injektionen von
0,5—1 ccm Suprarenin entweder unverdünnt
oder mit 9 ccm physiologischer Kochsalzlösung
verdünnt lebensrettende Wirkung entfalten
können. v. Rutkowski (Berlin).

M. Fickert, Über natürliche Tuberkulin¬
resistenz« Deutsche medizinische Wochen¬
schrift 1909. Nr. 23.

Tuberkulöse Lungenkranke, deren abnorm
günstiger Krankheitsverlauf (auf Jahre und
Jahrzehnte sich erstreckende Arbeitsfähigkeit
trotz offener Tuberkulose) für eine ganz be- |
sonders hohe Widerstandskraft des Organismus
gegenüber der Tuberkulose i. e. ihren Toxinen
spricht, besitzen nach den Untersuchungen des
Verfassers, auch ohne daß vorher spezifische |
Behandlung eingeleitet worden wäre, ein Serum,
welches die Fähigkeit hat, die spezifische
Wirkung des Tuberkulins auf die Haut Tuber¬
kulöser (Proquet) aufzuheben bzw. abzu¬
schwächen. In derartigen Fällen läßt sich auch
mit Hilfe der Tuberkulininjektionen eine erhöhte
Resistenz gegen Tuberkulin (große Dosen ohne
Reaktion) nachweisen. Es besteht also ein
Parallelismus zwischen Tuberkulinresistenz und

dem Vorkommen von Tuberkulin neutralisieren¬
den Substanzen im Blut — gewiß ein schlagen¬
der Beweis dafür, daß die Tuberkulintherapie
nur das natürliche Heilbestreben des Organismus
imitiert. H. Engel (Heluan-Nauheim).

B.Rönon, Etüde crltique de Pemplol de 1a
tuberculine dans la phtislotherapie. Le

Bulletin medical 1909. Nr. 45.

Die Tuberkulintherapie kann so lange nicht
spezifisch genannt werden, als sie nicht im¬
stande ist, alle Tuberkulosetoxine im Körper
zu neutralisieren. Immerhin erreichen wir mit
den heute existierenden Tuberkulinen bereits
mehr als mit allen anderen Mitteln. Vorbedingung
der Tuberkulintherapie ist relative Apyrexie.
Besonders die torpiden Formen sind geeignet.
Die Sahli sehe Methode (Vermeidung aller
lokalen oder thermischen Reaktionen) ist die
beste. Auf diese Weise kann man die kompli¬
zierte Wrightsche Opsoninkontrolle ent¬
behren. Eine Kontrolle mit Hilfe der Kuti-
reaktion während der Tuberkulinbehandlung
(Abschwächung oder Steigerung der Reaktion)
ist vielleicht die Methode der Zukunft

H. Engel (Heluan-Nauheim).

Kutschera, Bas Größen Wachstum bei Schild¬
drüsenbehandlung des endemischen Kre¬
tinismus« Wiener klin. Wochenschrift 1909.
Nr. 22.

In Steiermark, dem klassischen Lande des
endemischen Kretinismus, wird von der Re¬
gierung die Behandlung dieser Krankheit mit
Schilddrüsentabletten seit 1907 in großem Um¬
fange auf Staatskosten durchgeführt. Das für
die Kontrolle der Behandlungserfolge wich¬
tigste, weil objektiv am besten faßbare Symptom
ist die Änderung des Größenwachstums. An
der Hand dieses Symptoms hat nun der Ver¬
fasser an 677 Behandelten die Wirkung der
Schilddrüsenbehandlung festgestellt. In fast
allen Fällen wurde eine wesentliche Zunahme
des Wachstums, zum größten Teil (85,7% aller
Fälle) sogar über das normale Maß desselben
Lebensalters hinaus, erzielt. Bemerkenswert ist
das bedeutende relative Wachstum der be¬
handelten Kretinen jenseit des 20. Lebensjahres,
wo das normale Wachstum bereits außerordent¬
lich gering ist. Gleichzeitig mit der Besserung
des Größenwachstums wurden auch die übrigen
Symptome wesentlich gebessert bzw. zum

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395

Referate über Bücher und Aufsätze.

Schwinden gebracht. Nur in 8,8 % aller Fälle |
war keine Besserung nachzuweisen.

Gotthelf Marcuse (Breslau).

Gmlli - Valerio (Lausanne) und Rochaz
(Orbe), Ober einen mit Antithyreoidin
Hoebius behandelten Fall yon Morbus
Basedowli. Therapeutische Monatshefte 1909.
Juli.

Die Autoren beschreiben einen Fall von
schwerem Morbus Basedowii, der durch Be- ;
handlung mit Antithyreoidin Moebius (Merck)
sehr günstig beeinflußt wmrde, nachdem vorher |
Kuren mit Milch entkropfter Ziegen ohne Er¬
folg versucht worden waren. Die Patientin
nahm im Laufe von 18 Tagen 50 ccm des
Mittels und wiederholte diese Medikation später
mehrere Male; einmal nahm sie das Anti¬
thyreoidin auch in Tablettenform, und zwar
2—3 Tabletten täglich, die aber weniger intensiv
zu wirken schienen, als das flüssige Anti¬
thyreoidin. Gotthelf Marcuse (Breslau).

F. Verschiedenes.

Lehrbuch der Nervenkrankheiten. Von

G. Aschaffenburg, H. Curschmann, R.
Finkelnburg, R. Gaupp, C. Hirsch,
Fr. Jamin, J. Ibrahim, Fedor Krause,
M. Lewandowsky, H. Liepmann, L. R.
Müller, Fr. Finder, F. Quen8el, M. Roth- j
mann, H. Schlesinger, S. Schoenborn, I

H. Starck, H. Steinert. Herausgegeben !
von H. Curschmann (Mainz). Mit 289 in !
den Text gedruckten Abbildungen. Berlin j
1909. Verlag von J. Springer.

Das groß angelegte Werk beginnt mit
einer allgemeinen Diagnostik der Nerven- j
krankheiten von Schoenborn, welche in
knapper und dabei doch außerordentlich ein¬
gehender Weise die Krankenuntersuchung und
allgemeine Symptomatologie zur Darstellung
bringt. Es folgen „die Krankheiten der peri¬
pherischen Nerven“ von H. Steinert, welche
in „destruktive“ und „neuralgische“ eingeteilt
werden. An eine pathologisch-anatomische Be¬
schreibung, w elche auch der Neurontheorie ge¬
recht w r ird, schließt sich eine allgemeine Therapie
und sodann die Besprechung der einzelnen
Erkrankungsformen usw\ an. Eine genauere
Darstellung der Übungs- und orthopädischen
Behandlung der Lähmungen im einzelnen wäre

hier wünschenswert gewesen. Auch die Neur¬
algiebehandlung finde ich etwas kurz gehalten.
Das Gebiet der Rückenmarkskrankheiten ist
unter mehrere Autoren verteilt worden. Die
normale und pathologische Physiologie des
Rückenmarks hat durch Rothmann eine
treffliche Bearbeitung erfahren, welche die
neuesten Forschungsergebnisse berücksichtigt
und kritisch verwertet. Eine Reihe instruktiver
Abbildungen erhöht den Wert dieses Kapitels.
Der klinische Teil bringt zunächst die System¬
erkrankungen: Tabes und Friedreichsche Krank¬
heit von Schoenborn bearbeitet, spastische
Spinalparalyse, amyotrophische Lateralsklerose,
spinale progressive Muskelatrophie, neurotische
progressive Muskelatrophie, subakute und
chronische Poliomyelitis, kombinierte Strang¬
erkrankungen, Bulbärparalysen von Jamin.

Die multiple Sklerose hat H. Schlesinger
zum Verfasser. Bei der Therapie sind auf¬
fallenderweise Jod und aktive Übungen nicht
erwähnt. Ich kann beide Maßnahmen nur drin¬
gend empfehlen; freilich müssen die Übungen,
welche auch die aktiven Übungen im w^armen
Bade umfassen sollen, sorgfältig geleitet werden.
Derselbe Autor hat die Syringomyelie, sein
ureigenstes Gebiet, und anschließend die
Hämatomyelie bearbeitet. Es folgt ein Kapitel:

I Herderkrankungen des Rückenmarks durch
| extra- und intramedulläre Affektionen von
Finkelnburg, welches die traumatischen Er¬
krankungen, die Drucklähmung (Karies, Wirbel¬
tumor, Rückenmarkstumor, Pachymeningitis
cervicalis), die syphilitischen Erkrankungen
und Myelitis umfaßt. Didaktisch hat diese
Gruppierung manches für sich. Die Erkran¬
kungen des Conus und der Cauda equina haben
seitens L. R. Müller eine gesonderte Bear¬
beitung gefunden.

Zusammenfassend behandelt H. C ursch-
mann, der Herausgeber des Werkes, die
Myopathien ohne nachw eisbare Veränderung des
Nervensystems: Dystrophie,Myotonia congenita,
Myasthenie, Myatonia congenita (Oppenheim).
Die vortrefflichen Illustrationen sind auch hier
wieder besonders hervorzuheben.

Die Krankheiten des Gehirns w erden durch
eine normale und pathologische Physiologie,
von H. Liepmann, eingeleitet: eine glänzende
Darstellung dieses schwierigen Gebietes und
wohl das bedeutendste Kapitel des ganzen
Werkes. Es folgt die Meningitis in ihren ver¬
schiedenen Formen, einschließlich epidemischer
Cerebrospinal-Meningitis (II. Starck), sodann
Hirntumor (Lewandowsky), in vortrefflicher

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39(5

Referate über Bücher und Aufsätze.

Weise gesichtet und zusammengefaßt. Die ver¬
schiedenen Formen der Tumoren sind nach
Präparaten von Prof. Pick abgebildet, die all¬
gemeinen und lokalen Symptome unter Be¬
rührung der Hirndrucklehre leicht faßlich ge¬
schildert. Derselbe Autor gibt die Abschnitte
Hirnabszeß und Encephalitis.

Ein besonders wertvolles Kapitel ist das nun
folgende von C. Hirsch (Göttingen) bearbeitete:
Zirkulationsstörungen des Gehirns. Anatomie
und Physiologie der Gehirnblutgefäße werden
anschaulich vorgeführt, die Gehirnblutung, die
Gehirnerweichung durch Gefäßverstopfung, die
syphilitische Gefäßerkrankung, die Arterio¬
sklerose des Gehirns, das Hämatom der Dura
mater, die Sinusthrombose in modernster Auf¬
fassung geschildert. Vortrefflich ist namentlich
der kurze Abschnitt über die Arteriosklerose.

Ebenso hervorragend sind die folgenden
Kapitel: Progressive Paralyse und Epilepsie,
beide von Gau pp verfaßt. Es war eine glück¬
liche Idee, daß ein besonderer Teil des Werkes
den „organischen Nervenkrankheiten des Kindes¬
alters“ gewidmet wurde (Ibrahim-München).
Die Bearbeitung ist lesenswert und lehrreich
und um so dankenswerter, als gerade dies
Gebiet in den Lehrbüchern oft zu kurz kommt.
Gute Abbildungen unterstützen auch hier die
Darstellung.

Als „hyperkinetische Erkrankungen“ (Pi-
neles) sind zusammengefaßt die Chorea,
Tetanie, Paralysis agitans, Tremor, Beschäfti¬
gungskrämpfe, andere lokalisierte Muskel¬
krämpfe, Maladie des Tics, Myoclonie, Athetose
und anhangsweise Meniere. Von besonderem
Interesse ist der Abschnitt über Tetanie, eine
Erkrankung, mit deren Erforschung der ge¬
nannte Autor sich in sehr erfolgreicher Weise
beschäftigt hat.

Aschaffenburg behandelt unter der zu¬
sammenfassenden Bezeichnung „die psych-
asthenischen Zustände“ die Hysterie, die akute
nervöse Erschöpfung, die konstitutionelle Neur¬
asthenie, die traumatische Neurose, das Zwangs¬
denken und die Migräne.

Bei der Auffassung dieser Krankheitsbilder
waltet der psychiatrische Standpunkt vor —
in. E. zu sehr, doch es ist hier nicht der Ort,
darüber zu streiten. Neurasthenie wie Hysterie
sind für den Verfasser psychische Erkrankungen;
natürlich auch die traumatische Neurose. Was
die Hysterie im speziellen betrifft, so ist
bemerkenswert, daß Verfasser die Babinski-
sche Auffassung nicht teilt. Unter akuter
nervöser Erschöpfung versteht er die auf nicht

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entarteter Grundlage sich entwickelnde er¬
worbene Nervenschwäche, während er die
Bezeichnung „Neurasthenie“ auf die kon¬
stitutionelle, endogene Erkrankung beschränkt.
Die Krankheitsschilderung ist, wie wir es von
Aschaffenburg gewohnt sind, durchweg
meisterhaft, die Diktion eine den Leser mit
sich fortreißende. Am besten gelungen scheint
mir der Abschnitt über konstitutionelle Neur¬
asthenie und Zwangsdenken, während die
traumatische Neurose und Migräne ein wenig
stiefmütterlich behandelt sind. Sehr hübseh
ist das nun folgende Kapitel über die Er¬
krankungen des sympathischen Nervensystems
von dem auf diesem Forschungsgebiete be¬
sonders hervorgetretenen L. R. Müller.

Die vasomotorischen und trophischen Er¬
krankungen hat H. Curschmann bearbeitet.
Wir finden hier im 1. Abschnitt dargestellt: die
vasokonstriktorische Neurose (Aeroparästhesie
einschließlich Angina pectoris vasomotoria, die
Raynaud sehe Krankheit, die Sklerodermie,
das neurotische Ödem, die Erythromelalgie,
die Dyskinesia angiosclerotica intermittens. Im
2. Abschnitt wird die Basedowsche Krank¬
heit besprochen, bei welcher die operative Be¬
handlung warm empfohlen wird. Sodann folgt
das Myxödem, ein vortrefflich durchgearbeiteter
Teil, die Acroraegalie und die Hemiatrophia
facialis progressiva. Hieran schließt sich ein
den Intoxikationskrankheiten des Nervensystems
gewidmetes Kapitel (Quensel): Alkoholismus.
Schwefelkohlenstoff Vergiftung, Morphinismus.
Kokainismus, Nikotismus usw. Eine sehr inter¬
essante Beigabe bildet das letzte Kapitel:
Operative Therapie der Nervenkrankheiten von
Fedor Krause, in welchem die Grundzüge
der operativen Eingriffe anschaulich vorgeführt
werden.

Alles in allem kann man sagen, daß das
Werk, welches in der Gruppierung des Stoffes
manches vom Hergebrachten Abweichende ent¬
hält, in seinen einzelnen Teilen hervorragend
bearbeitet und ebenso gut redigiert ist, wenn
auch gewisse Ungleichmäßigkeiten bei einem
Sammelwerk nicht zu vermeiden sind und die
Arbeitsteilung hier vielleicht etwas weit ge¬
trieben ist. Die gute Ausstattung mit durch¬
weg vorzüglichen Illustrationen ist schon her¬
vorgehoben worden. Wir wünschen dem wohl¬
gelungenen Buche besten Erfolg!

Goldscheider.

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Referate über Bücher und Aufsätze.

397

Georg Buschan, Menschenkunde. Mit

3 Tafeln und 80 Textabbildungen. 8.—10.
Tausend. Stuttgart Verlag von Strecker
und Schröder.

Wenn der Verfasser die Herausgabe einer
gemeinverständlich geschriebenen Anthropolo¬
gie für vermessen erklärt, da die Fachwissen¬
schaft noch kein solches Werk besitzt, so hat
seine Kühnheit gute Früchte getragen. Die
Zusammenfassung der zahlreichen Beobachtun¬
gen über die Gestalt des Menschen, die indi¬
viduelle Entwicklung, die Beschaffenheit des
menschlichen Körpers und seiner Teile, die
Stellung des Menschen in der Natur ist vor¬
trefflich gelungen und bietet für Ärzte, Päda¬
gogen und Eltern ein ausgezeichnetes Belehrungs¬
material. Für darstellende Künstler stellt das
Werk eine Fundgrube dar, die des Studiums
wert ist, und für jeden Gebildeten eignet es
sich dem „Erkenne dich selbst“ näher zu
kommen. Bei der heutigen Spezialisierung der
Medizin, die so leicht geneigt ist, den Mensch
als Konglomerat von Organen und nicht als
einen Organismus zu betrachten, eignet sich
die Beschäftigung mit der Menschenkunde recht
gut, um dem mechanischen Technizismus z. B.
auch bei der Behandlung und diagnostischen
Beurteilung des Menschen entgegenzuarbeiten.

J. Ruhemann (Berlin-Wilmersdorf).

W. Rogenthal, Yolkskrankheiten und ihre
Bek&mpfung. Aus „Wissenschaft und
Bildung“. Einzeldarstellungen, herausgegeben
von Dr. P. Herre. Leipzig 1909. Verlag
von Quelle & Meyer.

Da die Beteiligung im Kampfe gegen die
Volksseuchen Pflicht eines jeden ist, und hier¬
bei die Kenntnis von der Natur jener Menschen¬
vernichter eine Notwendigkeit bildet, so darf
man ein populäres Werk wie das vorliegende,
welches in allgemeinverständlicher, sachkundiger
und eindringlicher Form „die Volkskrankheiten
und ihre Bekämpfung“ behandelt, mit Freude
begrüßen und mit Recht empfehlen. Es wird
auch dem Sachverständigen ein schneller Über¬
blick gewährt, welcher ihm die abgeschlossenen
Ergebnisse der Forschung gedrängter vor Augen
führt, als dies das Durcharbeiten rein wissen¬
schaftlicher Werke ermöglicht. Als ein kleiner
Mangel will es erscheinen, daß des Lupus gar
keiner Erwähnung geschehen ist.

J. Ruhemann (Berlin-Wilmersdorf).

Winterhaider (Tübingen), Über auskulta¬
torische Blutdruckmessung. Monatsschrift
für die physikalisch-diätetischen Heilmethoden
1909. Juni.

Die auskultatorische Blutdruckmessung er¬
gibt in einer beträchtlichen Anzahl von Fällen
brauchbare Werte für das Druckmaximum.
Immerhin sind die Fälle nicht selten, in welchen
eine hinreichende Sicherheit der Methodik fehlt.
Für das Druckmaximum kann daher das aus¬
kultatorische mit dem absolut genaueren,
nie versagenden und noch einfacheren palpa-
torischen Verfahren nicht konkurrieren.

Das Druckminimum mag man auskulta¬
torisch schätzen, wenn eine oszillatorische Be¬
stimmung nicht angängig ist. Auch werden erst
weitere Kontrollmessungen aus der eröffneten
Arterie zeigen müssen, welchem von beiden
Verfahren die größere Genauigkeit zukommt.
Sollte sich dabei, wie wohl möglich, ergeben,
daß das einfache und billige auskultatorische
Verfahren annähernd ebenso genau arbeitet
wie das sehr teure oszillatorische, so wäre ein
wesentlicher Fortschritt gegeben. Man würde
dann künftig das Maximum palpatorisch, das
Minimum auskultatorisch zu bestimmen haben,
wenn man den absoluten Werten am nächsten
kommen wollte. E. Tobias (Berlin).

Nassauer (München), Eine moderne Be¬
handlung des „Ausfluß“. Monatsschrift für
die physikalisch-diätetischen Heilmethoden
1909. Juni.

Der von Nassauer angegebene Apparat
— Siccator genannt — besteht aus einer Glas¬
birne, welche die Vagina völlig abzuschließen
imstande ist und ein kleines gläsernes Reservoir
trägt, das mit einem Zerstäuber verbunden ist.
In dieses Reservoir wird ein indifferentes
Pulver getan. Durch einen Druck auf den
Zerstäuber schießt Luft in die Vagina, die aus¬
gedehnt wird und das Pulver kann auf diese
Weise in die feinsten Buchten gelangen. Die
Manipulation kann mehrmals täglich wiederholt
werden. Der behandelnde Arzt reinigt nach
einigen Tagen die Vagina von dem Gemisch
von Schleim und Pulver. Der Siccator, der in
der Instrumentenfabrik von Hermann Katsch in
München zu beziehen ist, kostet 4,50 M.

E. Tobias (Berlin).

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Tagesgeschichtliche Notizen.

398

G. Abelsdorff (Berlin), Über die Einflüsse
der äußeren Natur auf das menschliche
Auge. Zeitschrift für Balneologie 1909.
Nr. 1.

Außer dem „Frühjahrskatarrh“ werden vor
allem die durch Sonnenlicht erzeugten Augen¬
krankheiten besprochen. Es wird auf die Ge¬
fährlichkeit des Hineinblickens in die Sonne
hingewiesen, welches oft zur Entstehung eines
bleibenden zentralen Skotoms führt. Wesent¬
lich verschieden davon sind die Folgen, welche
das von hellen Flächen reflektierte Sonnenlicht
für das Auge haben kann. So wird erwähnt
die Hemeralopie, welche der längere Anblick
schattenloser, von der Sonne beschienener Kalk¬

felsen oder Wasserflächen erzeugen kann, be¬
sonders, wenn ein schlechter Ernährungszustand
die Disposition dazu erhöht. In die nämliche
Kategorie gehören die Schneeblindheit und die
ihr verwandte Erythropsie. Für die Folgen
der Blendung durch reflektiertes Sonnenlicht
sind nach Widmark besonders die ultra¬
violetten Strahlen verantwortlich zu machen.
Irrtümlich ist die Annahme, daß bestimmte
Farben dem Auge besonders heilsam seien, zur
Schonung' bedient man sich am besten rauch-
grauer Gläser. Am Schlüsse wird die Not¬
wendigkeit betont, klimatische Faktoren in der
Behandlung von Augenleiden mehr als bisher
heranzuziehen.

Böttcher (Wiesbaden).

Tagesgeschichtliche Notizen.

Programm fllr die neunte deutsche ärztliche Studienreise 3. bis 20. September 1909.

(Das Bureau des Deutschen Zentralkomitees für ärztliche Studienreisen befindet sich vom
28. August bis 3. September im Grand-Hotel Hungaria, Budapest. Alle Anfragen sind daselbst
zu richten an den Generalsekretär Dr. A. Oliven.)

2. September, vormittags 11 l /a Uhr: Eröffnungssitzung im Hörsaal des physikalischen
Institus, resp. Sitzungssaal der V. Sektion, Esterhazygasse 3—6. Eröffnungsrede, Begrüßungen
und Ansprachen. Vortrag: Primarius und Privatdozent Dr. Sig. v. Gerlöczy: „Über die Thermen
von Budapest“. Darauf anschließend Besichtigung der Budapester Thermalbäder und der
Saxlehner Bitterwasserquellen, unter Leitung von Prof. Dr. A. v. Bokay.

3. September. Offizieller Beginn der ärztlichen Studienreise. Morgens,
7 Uhr: Abfahrt von Budapest. Mittags 1 Uhr: Ankunft in Pystian. Begrüßung, Fahrt per
Wagen nach dem Franz Josef-Bad. Im Vestibül des Badehauses Empfang seitens der Bade¬
direktion usw. Vortrag: Sanitätsrat und Reichstagsabgeordneter Dr. v. Fodor: „Die Heilmittel
und Indikationen Pystians“. Besichtigung der Badehäuser, der Thermal- und Schlammquellen.
Spaziergang durch den Kurpark zum Kursalon. Besichtigung des Arbeiterhospitals. Vortrag
des leitenden Arztes des Hospitals Dr. Eduard Weiß. Nachmittags 5 Uhr: Abreise von
Pystian. Abends 6 Uhr: Ankunft in Trenczin-Teplitz. Abends 7 Uhr: Wissenschaftliche
Sitzung. Vortrag: Dr. Gallia: „Über die Heilmittel von Trenczin“.

4. September, vormittags 8—10 Uhr: Besichtigung der Bäder und Kureinrichtungen.
Führung in Gruppen. Vormittags 10 Uhr: Abfahrt von Trenczin-Teplitz. Abends 6 Uhr:
Ankunft in Siofok. Besichtigung der Badekolonie, der Fischerei A. G. usw.

5. September, vormittags 9 Uhr: Abfahrt mit Extradampfer von Siofok. Vor¬
mittags 10 Uhr: Ankunft in Balaton-Fuered, Besichtigung der Bäder und Kureinrichtungen.
Abends 7 Uhr: Abfahrt von Balaton-Fuered nach Abbazia.

6. September, morgens 7 3 / 4 Uhr: Ankunft in Fiume. Morgens 9 Uhr: Ankunft in
Abbazia. Vormittags lU/a Uhr: Versammlung im Hotel Stephanie. Begrüßung durch den
Sanitätsreferenten im Namen des Statthalters, durch den Bezirkshauptmann, den Kurvorsteher
und den Bürgermeister. Wissenschaftliche Sitzung. Vorträge: K. K. Reg.-Rat Prof. Dr. Glax:
„Abbazia“. Prof. Dr. Strauß: „Über salzarme Nahrung“. Nachmittags 4 l /a Uhr: Besichtigung

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Therapeutische Neuheiten.

399

des Kurortes in Gruppen (Strandwege, Parkanlagen, Lorbeerwald, hygienische Einrichtungen,
Sanatorien).

7. September, morgens 7y a Uhr: Einschiffung am Molo zur Fahrt nach Venedig.
Nachmittags 5*/a Uhr: Ankunft in Venedig, Fahrt nach dem Lido. Abends 67a Uhr:
Wissenschaftliche Sitzung. Vortrag: Dr. Cerosole: Thema Vorbehalten. Abends 8 Uhr:
Serenade auf dem Canale Grande bei San Marco, gegeben von der Stadt Venedig. Nachher
zwangloses Zusammensein mit den italienischen Kollegen.

8. September, morgens 8 Uhr: Gruppenweise Führung und Besichtigung der Kliniken
und Krankenhäuser. Vormittags 10 Uhr: Besichtigung der Stadt Nachmittags 17a Uhr:
Lagunenfahrt mit Extradampfer. Vortrag: Prof. Dr. Lumbroso: Thema Vorbehalten. Abends
77a Uhr: Abfahrt von Venedig.

9. September, morgens 7 Uhr: Ankunft in Genua und Einschiffung. Morgens 8 Uhr:
Besichtigung der Sehenswürdigkeiten Genuas. (San Lorenzo und Sta. Annunziato, Via Garibaldi,
Palazzo Rosso, Campo Santo usw.) Nachmittags: Fortsetzung der Besichtigung. Nach¬
mittags 4 Uhr: Abfahrt auf dem Reichspostdampfer des Norddeutschen Lloyd „Prinz Ludwig“
von Genua.

10. September. Auf See. Vormittags 10 Uhr: Wissenschaftliche Sitzung. Vortrag:
Geh. Med.-Rat Prof. Dr. His: „Chronischer Rheumatismus“.

11. September, morgens 8 Uhr: Ankunft in Algier. Ausbooten. Wagenfahrt nach
dem Jardin d’essai, Mustapha Superieur. Besichtigung des Sommerpalastes des Gouverneurs,
Besichtigung der arabischen Stadt (Casbah), zweier Moscheen, der Kathedrale, des Winter¬
palastes des Gouverneurs, des Fischmarktes und zurück über Place de Gouvernement und
Boulevard de la Republique nach dem Hafen.

12. September, nachmittags 5 Uhr: Ankunft in Gibraltar. Besichtigungen usw.

13. September. Auf See. Vormittags 10 Uhr: Wissenschaftliche Sitzung. Vortrag:
K. K. Reg.-Rat Prof. Dr. Glax: Thema Vorbehalten.

14. September. Auf See. Vormittags 10 Uhr: Wissenschaftliche Sitzung. Vortrag:
Geh. Ob.-Med.-Rat Prof. Dr. Dietrich: „Kurorthygiene“.

15. September. Auf See. Vormittags 10 Uhr: Wissenschaftliche Sitzung. Vortrag:
Dr. Jannes: „25jährige Erfahrungen eines praktischen Arztes über Karzinome“.

16. September, vormittags 10 Uhr: Wissenschaftliche Sitzung. Vortrag: Dr.
Kaliseher: „Zur Prognose und Therapie der Neurasthenie“. Nachmittags 1 Uhr: Ankunft
in Southampton.

17. September, vormittags 11 Uhr: Ankunft in Antwerpen. Empfang. Gruppenweise
Führung und Besichtigung der Kliniken, Krankenhäuser usw.

18. September: Ausflüge nach Wahl.

19. September. Auf See. Vormittags 10 Uhr: Schlußsitzung. Mitteilungen und
Ansprachen der Reiseleitung.

20. September: Ankunft Hamburg.

Schluß der diesjährigen deutschen ärztlichen Studienreise.

Therapeutische Neuheiten.

Kastenklappstuhl nach Dr. Gmelln.

(D. R.-G.-M. D. R.-P. angemeldet.)

Der Kastenklappstuhl ist eine Art tragbare Liegehalle. Er vermeidet also die Nachteile
sowohl der großen Liegehalle, in der viele Menschen zusammengedrängt sind und sich leicht
stören, die weder gegen Südwind Schutz bietet noch der Morgen- und Abendsonne Zutritt ge¬
stattet, wie die des einfachen Liegestuhls, der weder Sonne noch Wind und Regen abhält. Er

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ThKra>>euti^o hi? JS? ti uh e;! e§

der Stahl eingebaut ist, dkTd:• schließt, lVr Muhl ist also h;u:b Ucgi?n sofort wieder bemnzhar
tiihl leidet dicht. durch. Sfrifcucs,'. wahrend alle korbartigon 1 dcgexfUld?Tagelang naß bleu*eri v ?a*rl*

äicffo nml daher ‘.viel TiplMtetjiT ^io|$örß. Oer Kasfen SÄäiif ilölssf’ahlü&ii gebfiuU jgujt

starken . verzinktefl Vjotailf'iiluu^eii versehen und mit Ölfarbe ge^nch*»*,.. Wfcif ausgreiteud#

Khvppsiubl; ahs^x^n;

Streben Bichern eine feste McRuu

An seifHehvii griffe« laßtsieh der Kasten beqnnro heben¬
aas Gewicht betragt ca. 85 kg,

Der KjappstuU .selbst besieht ans drei Hoi*rahmen, die durch Scharniere verbunden tmd
mit KohrgeöeeJit bespannt *ind. Sämtliche lb\srlaH^e «rid . vGr/upkt* Nach TMTnupg^T Ter
wird der Stuhl mit einem Griff heraus gezogen - üud «teilt sieh *cT,rt tot. - Dis • lyn*£mfc*im}r$ :

vN> flib-he sch mb.-in *n/ti der Kbrperto-J

r .. -*| Vtmn SubuU fftr du Anteil T>T «im- seTsOAwc

-sieb aiifstelleTide Aaiohsie,;

an den Seiten : dne Ätna

leime anpdnueht.

l/ie innensoito der Tür ist zur A-ufintwah^ää®
von laichern umi £tnDmgt?ri $iT-bewite&n, Auch
lassen siri; IVekcT) mul Mäntel, die • »'tot Liegekur
gebraucht werden. itu Innern unterbringen.

Dev Muhl ist verwendbar ain Meer vrb> im
lHnm-nlrmd. im Sanatorium und Krankenhau* wie
in der Privatpraxi«,

In der j? ek ff. ft v a lef zen-X oädi schweren Krank *
heiten, bei Liunrenleideti und Blutarmut Uor/r
sehwite.Ue und Xetyb&fiät wird er große Dienste
leisrv-n, di er überall Ruhe mit dem Genuß der
frischen buh m' verbinden erlaubt

Der Knmo>kJappsuibl wird berate 13t vom der
KorbfabnU r j L 1 v c rs in Blbmrn TMston).

Der Preis beträgt fä %

(Änstaiteri erloilfpn bei größerer Ahn ahme ftabart«);

•-T ■- •■-

Klappstuid zurriekgekläpp?;.

fS^rOn, Pt »ifk \V< UWmiltehj.

Hj f

ZEITSCHRIFT

FÜR

PHYSIKALISCHE m DIÄTETISCHE

THERAPIE

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Herausgeber:

E. VON LEYDEN. A. GOLDSCHEIDER. L. BRIEGER.

Redaktion:

Dr. W. ALEXANDER, Berlin NW., Lessingstraße 24.

Dreizehnter Band (1909/1910). — Siebentes Heft.

1. OKTOBER 1909.

LEIPZIG 1909

Verlag von GEORG THIEME, Rabensteinplatz '2

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Preis des Jahrgangs M. 12.—.

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Lessingstraße 24, portofrei erbeten.

Die Herren Mitarbeiter werden gebeten, die gewünschte Anzahl von Sonderabzügen ihrer
Arbeiten anf der Korrektor za vermerken; 40 Sonderabzüge werden den Verfassern von Original-
Arbeiten unentgeltlich geliefert

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INHALT

I. Original-Arbeiten. Seite

I. Die Wirkung der Luftbäder auf die Zahl der Blutkörperchen, auf den Hämoglobin¬
gehalt und auf die Viskosität des Blutes. Von Dr. Wilh. Dan. Lenkei in

Budapest, Leiter der physikalischen Heilanstalt in Balaton-Almädi.405

II. Vorläufige Mitteilungen über Kataphorese von Radium-Emanation vermittelst des

elektrischen Vierzellenbades. Von Dr. Adolf Schnee in Berlin.417

III. Entgiftung der Genußmittel. Von Dr. Semi Meyer in Danzig und Sanatorium

Westerplatte.424

IV. Über den Einfluß einiger physikalischer Heilmethoden auf die Harnsäureausscheidung.

Von Dr. A. Wilke in Königstein i. Taunus, Sanatorium.430

V. Das Reiben mit Schnee in Verbindung mit der Massage. Von K. Taskinen in

Helsingfors.439

II. Referate Ober Bücher und Aufsätze.

A. Diätetisches (Ern&hnmgsthermpie).

Combe-Wegele, Die intestinale Autointoxikation und ihre Behandlung.446

Rosenstern, Energiebedarf der in der Entwicklung zurückgebliebenen Säuglinge . . . 446

Cassel, Über Buttermilchernährung bei Säuglingen.447

Engel, Der Magensaftfluß in der Pathogenese und im Verlauf der Pylorusstenose der

Säuglinge.447

Herzog, Zur Frage der Beziehung zwischen Pepsin und Labwirkung.447

Mayernofer und Pribram, Das Verhalten der Darmwand als osmotische Membran bei

akuter und chronischer Enteritis.447

Köppe, Über den derzeitigen Stand der Buttermilchernährung gesunder und kranker

Säuglinge.447

Rosenthal, Das Karlsbader Wasser und die Harnsäure.448

v. Leube, Zur Behandlung des Magengeschwürs.448

Schirokauer, Untersuchungen über den Eisenstoffwechsel.448

Bickel, Beobachtungen an Hunden mit exstirpiertem Duodenum.449

Albu, Zur diätetischen Behandlung des Magengeschwürs.450

Gigon und Massini, Über den Einfluß der Nahrung und des Fiebers auf die Zucker¬
und Harnausscheidung beim Diabetes mellitus.450

Hedin, Über Hemmung von Labwirkung. 451

Bourget, Die Behandlung des runden Magengeschwürs mit Eisenchlorid-Gelatine . . . 451

B. Hydro-, B&lneo- und KHmatotheraple.

• Pototzky, Kohlensäure Teilbäder.451

Schimmelpfennig, Ein bequemer warmer Umschlag.451

Heermann, Über Behandlung von Lungen- und Herzkrankheiten mit Hitze.451

Fürbringer, Meine Erfahrungen bei der Balneotherapie der männlichen Zeugungs¬
unfähigkeit .452

Hubbard, Freezing as a therapeutic measure; liquid air and carbonic acid snow . . . 452
Stehlik, Vaginale Wärmeapplikation mit Hilfe eines neuen Thermophorapparates . . . 452
Iselin, Die Erfolge der Heißluftbehandlung bei akut eitrigen Entzündungen der Haut . 452

Sutton, The Use of Carbon Dioxide Snow in Dermatology.453

Bayer, Chirurgische Balneotherapie.453

Heim, Entgiftung des Körpers bei akuten Exanthemen.453

Winkler, Uber die Einwirkung von thermischen Hautreizen auf das Gehirnvolumen . . 453
Straß er und Berliner, Duschemassage bei Beschäftigungsneurosen, Neuritiden und

ähnlichen Zuständen.453

26*

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404

Inhalt.

Seite

C. Gymnastik, Massage, Orthopädie und Apparatbehandlang.

Gunzburg, Röle de la M6canoth6rapie dans le traitement de la Paralysie infantile . . 454

Bloch, De Pemploi de la kin6sitherapie en Gyn6cologie.454

Bourcart, Kin6sith£rapie des phlebites . . .454

Kulenkamp, Zur physikalischen Therapie des Lungenödems.455

Shimodaira, Experimentelle Beiträge zur Wirkungsweise der Bierschen Stauungstherapie 455

Jacoby, The reeducational treatment of locomotor ataxia.455

Com et und Berninger, Atmung und Herzarbeit.455

Studzinski, Zur Frage der Bauchmassage bei Herzkrankheiten.456

D. Elektro-, Licht- and Röntgentherapie«

Arnsperger, Die Röntgenuntersuchung der Brustorgane und ihre Ergebnisse für Physio¬
logie und Pathologie.456

Grob, Über einen Fall von Mediastinaltumor mit akut bösartigem Verlauf, der auf Röntgen¬
strahlung in geringen Dosen zurückging, und seit 2 Jahren und 8 Monaten

geheilt ist.456

Albers-Schönberg, Beitrag zur Dauerheilung des röntgenisierten Lupus vulgaris . . 456
v. Luzenberger, Uber die Wichtigkeit einer raschen Beurteilung von Unfallverletzungen
mittelst elektrodiagnostischer und röntgenologischer Untersuchung zwecks

Hintanhaltung traumatischer Neurose ..457

Winkler, Die Röntgentherapie des praktischen Arztes.457

Macleod, The X Ray treatment of ringworm of the scalp.. 457

Adamson, A simpliiied method of X ray application for the eure of ringworm of the

scalp: Kienböcks raethod.457

Silbergleit, Über den Einfluß von Radiumemanation auf den Gesamtstoffwechsel beim

Menschen.45S

Crock er, The therapeutic effects of radium emanations in some diseases of the skin . 458
Iredell und Minett, Notes on the effect of radium in relation to some pathogenic and

non-pathogenic bacteria. 458

Finzi, Medical ionisation: its uscs and possibilities.458

Judd, Hints on Fluoroskopy and Radiography. 455

Galante, Behandlung der Hämoptoe mit Galvanisation.45i>

Dubois-Trepanage, Fulguration, Fulguro-exerese et Keating-IIartisation.450

E. Serum- und Organotherapie.

Meyer, Beiträge zur Serumtherapie der Diphtherie-Intoxikation.45!>

Schön holz er, Diphtherie und Heilserum.460

Kantorowicz, Ferment- und Antifennentbehandlung eitriger Prozesse . . ... 460

Schloßmann, Therapeutische Verwendung des Tuberkulins bei der Tuberkulose der

Säuglinge und Kinder.460

Laughlin, A catalytic theory of infeetion and immunity.460

Golley, Two cases of cancer treated with trypsin.461

Barankeieff, Experimentelle Untersuchungen über die Wirkung des Fiebers auf den

Verlauf der Infektion.4M

F. Verschiedenes«

Liebmann, Vorlesungen über Sprachstörungen.

Fürst. Der Arzt.

Kampffmeyer, Die Gartenstadtbewegung.

Zeitschrift für Krüppelfürsorge.

Tobias, Über intermittierendes Hinken.

Williams, The rational treatment of tabes dorsalis in relation to its pathogenesis

Lloyd, Asthma: Its causation and treatment .

Fuchs, Die Therapie bei Trigeminusneuralgie.

461

462
462
462

462

463
463
463

III. Therapeutische Neuheiten.

Erdschlußfreier Multostat mit ..reiner u Galvanisation.

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Original - Arbeiten,

Die Wirkung der Luftbäder auf die Zahl der Blutkörperchen,
auf den Hämoglobingehalt und auf die Viskosität des Blutes.*)

Von

Dr. Willi. Dan. Lenkei

in Budapest, Leiter der phys. Heilanstalt in Balaton-Almadi.

Die Wirkung der Luftbäder auf die Zahl der Blutkörperchen wurde bisher
nur durch van Oordt 1 ) beobachtet und auch durch diesen nur in kalter Luft. Er
fand, daß die Zahl der roten Blutkörperchen nach durchschnittlichem Aufenthalt
von 15 Minuten in 16 unter 21 Fällen um 6,7 °/ 0 ab- und während der das Luft¬
bad folgenden Reaktion im "Vergleich zur ursprünglichen um 10,71% zunahm.
In fünf Fällen fand er vom obigen abweichend schon während der Luftexposition
eine Zunahme und in ein- zwei Fällen nach derselben eine Abnahme.

Da van Oordt seine Untersuchungen nur in Lufttemperaturen von —0,5
bis 12° C vornahm, hielt ich es für nötig, ähnliche Beobachtungen auch bei
höheren Lufttemperaturen zu machen. Ich tat dies in 20 Fällen in 16—26 C
grädiger Luft.

Unter den Untersuchten waren 2 chlorotische Mädchen, 2 Herzkranke
(Insuff, bicusp.), 2 Blutarme, 4 Neurastheniker, unter denen einige zugleich eben¬
falls etwas anämisch waren, und 1 Gesunder. Von den Untersuchungen fielen
auf die erste Gruppe 2, auf die folgenden: 3, 4, 3, 7 und 1. — Die Zählung der
Blutkörperchen wurde unmittelbar vor und nach dem Luftbade und dann noch
J / 2 Stunde nach der Beendigung desselben mittelst Zeißscher Zählkammer unter
Beobachtung aller üblichen Vorsichtsmaßregeln vorgenommen. Um die Wirkung
der Muskelarbeit womöglich auszuschließen, verhielten sich die Luftbadenden
möglichst ruhig. Sie standen herum oder schritten zeitweise langsam auf und ab.
Die Luftbäder wurden in 17 Fällen frühmorgens mit nüchternem Magen genommen,
in 3 Fällen nachmittags um 4—5 Uhr, also beiläufig 3—4 Stunden nach dem
Mittagessen.

In lauer Luft (Temperatur 20—26, im Mittel 22,3° C, Dunstgehalt der Luft
47—65, im Mittel 53%, chemische Wirkungskraft der Beleuchtung 14,9—50,4,

Vortrag, gehalten am XVI. Internationalen medizinischen Kongreß in Budapest.

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406

Wilh. Dan. Lenkei

durchschnittlich 26,8 K.H.M.S.*), Windstille) wurden 12 Fälle untersacht. Drei
von diesen nahmen halbstündige, die anderen einstündige Luftbäder. Die Zahl
der roten Blutkörperchen war in ersteren Fällen am Ende des Luftbades um
320 000—1 085 000, in letzteren um 420 000—870 000 mehr als unmittelbar vor
Beginn desselben. Die Zahl der weißen Blutkörperchen nahm in 9 Fällen um
500—3500, im Mittel um 1560 zu, in 3 Fällen um 1000—1500, im Mittel um
1160 ab. Die Zahl der Erythrozyten war im Mittel aller 12 Fälle vor dem Luft¬
bade 4 509 700, am Ende desselben 5 050 000, die durchschnittliche Zunahme war
540 300, betrug also 12,5 °/ 0 der ursprünglichen Zahl. Die größte Zunahme
beobachtete ich bei einem Neurastheniker, der zugleich auch anämisch war, auf
ein % ständiges Luftbad in 26 grädiger Luft. (Dies war die höchste Temperatur,
in welcher ich ähnliche Untersuchungen machte.) Die Zahl der Eiythrozyten stieg
in diesem Falle von 4 085 000 auf 5170 000.

In kühler Luft (Temperatur 16—20, im Mittel 17,8° C, Dunstgehalt der
Luft 48—66,5, im Mittel 58,2 %, chemische Wirkungskraft der Beleuchtung 14,9
bis 58,2, im Mittel 22,3 K.H.M.S., Windstille) untersuchte ich 8 Fälle. Unter
diesen nahm ein Gesunder ein halbstündiges, die anderen — darunter die beiden
Herzkranken — einstündige Luftbäder. Im ersteren Falle nahm die Zahl der
roten Blutkörperchen bis Ende des Luftbades um 505 000 ab. Unter jenen, die
einstündige Luftbäder nahmen, fand ich am Ende des Bades in einem Falle um
560 000 weniger Erythrozyten als vor demselben. In den anderen 6 Fällen war
die Zahl derselben am Ende des Luftbades um 180 000—356 000, im Mittel um
257 000 größer als vor demselben. Die Zahl der Erythrozyten war im Mittel
dieser 8 Fälle vor dem Luftbad 4 960 800, nach demselben 5 020 425. Die Zu¬
nahme betrug also im Mittel 59625, d. h. 1,2 °/ 0 der ursprünglichen Zahl. Die
weißen Blutkörperchen nahmen in 2 Fällen um 900 bzw. 1000 ab, in 6 Fällen
um 400—1000 zu. Im Mittel aller 8 Fälle zeigte sich Zunahme um 200.

Ich fand die Zahl der roten Blutkörperchen eine halbe Stunde nach Beendigung
der lauen Luftbäder in 3 Fällen um 10 000—45 000 noch größer, in den anderen
9 Fällen jedoch um 270000—390 000, im Mittel aller 12 Fälle um 355000
geringer als am Ende des Luftbades, aber um 110000—425 000, im Durchschnitt
um 185 000, d. h. um 4,1 % noch immer größer als vor dem Luftbade.

Die Zahl der Erythrozyten war eine halbe Stunde nach dem kühlen Luftbad
in jenen 2 Fällen, in welchen dieselbe bis Ende des Luftbades abgenommen hatte,
um 533 000 bzw. um 280 000 größer als am Ende des Bades, so daß die Zahl
derselben in dem einen Falle pro kmm um 28 000 mehr, in dem anderen jedoch
noch immer um 280 000 weniger war als ursprünglich. Unter den anderen Fällen
dieser Gruppe fand ich eine halbe Stunde nach Beendigung des Luftbades die
Zahl der roten Blutkörperchen in 1 Falle um 55 000 geringer, in 5 Fällen um
25 000—180 000, im Mittel um 45 000 größer als am Ende des Luftbades. Die
Zahl der Erythrozyten war im Mittel dieser 8 Fälle 1 / 2 Stunde nach dem Luft¬
bade um 182 500 größer als ursprünglich. Die Zunahme betrug also zu dieser
Zeit im Mittel 3,6%.

*) Die Art und Weise der Bestimmung der chemischen Wirkungskraft der Beleuchtung
beschrieb ich in der Zeitschrift für physikalische und diätetische Therapie 1909. Heft <>•
r K.H.M.K.“ = Kilo(tausend)-Hefner-Meter-Sekundum.

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Die Wirkung der Luftbäder auf die Zahl der Blutkörperchen usw.

407

Alle 20 Fälle vereint betrachtet, nahm die Zahl der roten Blutkörperchen in
durchschnittlicher Lufttemperatur von '20,5° C bei mittlerem Dunstgehalt von
55%, bei 25 K.H.M.S. chemischer Wirkungskraft der Beleuchtung, in Windstille
auf durchschnittlich 54 Minuten lang dauernde Luftbäder in 2 Fällen ab und in
18 Fällen zu. Die Zunahme war im Mittel aller 20 Fälle 848 030, betrug also
7,4 % der ursprünglichen Zahl. Ich fand die Menge der Erythrozyten 1 / 2 Stunde
nach Beendung des Luftbades in der einen Hälfte der Fälle geringer, in der
anderen größer als am Ende des Luftbades, im Mittel aller Fälle jedoch um
184 300 größer, also um 3,9 % mehr als ursprünglich. Die Zahl der weißen Blut¬
körperchen nahm in der Mehrzahl der Fälle bis Ende des Luftbades ebenfalls zu.
Die Zunahme betrug im Durchschnitt aller Fälle 608, d. h. 9,8 °/ 0 der ursprüng¬
lichen Zahl. Wie sich die Menge der Leukozyten nach dem Luftbade verhält,
beobachtete ich nicht.

Die Zahl der roten Blutkörperchen nahm während des Luftbades in jenen
2 Fällen ab, in welchen das Luftbad 3—4 Stunden nach dem Mittagessen ge¬
nommen wurde, zu welcher Zeit die nach dem Essen angewachsene Zahl der
Erythrozyten gewöhnlich abzunehmen pflegt. Es ist nicht ausgeschlossen, daß
bei der erwähnten Abnahme dieser Umstand mitspielte. Bei den Herzkranken
zeigte sich bis Ende des 16. bezw. 19grädigen Luftbades eine Zunahme um
125 000 bzw. 356 000 (mit Abnahme der Pulsfrequenz um 3—4 Schlägen).

Einige dieser Untersuchungen wurden in jenen Fällen gemacht, in welchen
zugleich auch die Wirkung der Luftbäder auf die Temperatur des Körpers beob¬
achtet wurde*). In diesen Fällen fand ich, daß die Zahl der roten Blutkörperchen
während des Luftbades in jenen Fällen, in welchem sich die Körperoberfläche
nm mehr als 3°C abkühlte, ab-, oder nur in geringem Grade zunahm. Ich fand
in allen jenen Fällen, in welchen die Haut sich nur um 1—2 Grade abkühlte,
Zunahme der Erythrozyten. Bei dem Gesunden fand ich während des Luftbades
Abnahme und nach demselben nur geringe endgültige Zunahme. Die Menge
der roten Blutkörperchen nahm während der Luftbäder hauptsächlich bei den
Anämischen zu, bei welchen die Zahl derselben also ursprünglich um vieles ge¬
ringer war als die normale zu sein pflegt.

Bezüglich der länger dauernden Wirkung der Luftbäder auf die Zahl der
Blutkörperchen hatte ich nur selten Gelegenheit solche zu beobachten, die außer
den Luftbädern inzwischen gar keiner anderen ungewohnten oder therapeutischen
Einwirkung ausgesetzt waren. In den letzteren Jahren konnte ich in dieser Richtung
nur drei solche anämiscb-chlorotische Mädchen beobachten, bei denen sogar auch
eine Änderung der klimatischen Einflüsse ausgeschlossen war, da diese sich ständig
am Balatonsee aufhielten und außer daß sie Luftbäder nahmen, nichts an ihrer
gewohnten Lebensweise und Diät änderten und dabei auch keine Seebäder nahmen.
Zwei von diesen wurden schon unter den vorhin erwähnten Fällen angeführt. Die
Zahl der roten Blutkörperchen nahm in dem einen dieser Fälle in 22grädigem,
einstündigem Luftbade von 4 230 000 auf 5 100 000, die der weißen von 4500 auf
8000 zu. Eine halbe Stunde nach Beenden des Luftbades betrug die Zahl der
Erythrozyten 5 150 000. Den Hämoglobingehalt des Blutes maß ich mittelst

*) Siehe Monatsschrift für die physikalisch-diätetischen Heilmethoden 1!)00. Nr. 2.

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408

Willi. Dan. Lcnkei

des Hämometers nach Sahli und nahm bei dem weiblichen Geschlecht die mit
dem Teilstriche 70 bezeichnete Menge für 100 °/ 0 da ich in einer längeren Reihe
diesbezüglicher Messungen im Blute gesunder Mädchen und Frauen mit meinem
Hämometer dem Teilstrich 70 entsprechende Menge Hämoglobin gefunden habe.
In diesem Falle betrug der auf diese Art berechnete Hämoglobingehalt des Blutes
vor dem Luftbad 55, am Ende desselben 63 %, eine halbe Stunde nachher eben
so viel. Einige Tage nach dem 25. Luftbade fand ich in diesem Falle 4 530 000
Erythrozyten und 72 % Hämoglobin.

Im 2. Falle war die Zahl der roten Blutkörperchen vor dem 3. Luft¬
bad 4 010 000, am Ende des 20,5grädigen, einstündigen Luftbades 4 220 000, eine
halbe Stunde darauf 4 160 000. Der Hämoglobingehalt des Blutes betrug der Reihen¬
folge nach 47, 52 und 51 %. Nach beiläufig 32 Luftbädern fand ich nach einigen
solchen Tagen, an welchem kein Luftbad genommen wurde, 438 000 Erythrozyten
und 63 % Hämoglobin.

Im 3. Falle zählte ich die Erythrozyten nicht. Der Hämoglobingehalt des
Blutes betrug vor Beginn des 1. Luftbades 46%, nach dem 7. 49%, nach 35
ein- bis anderthalbstündigen Luftbädern 59%. — Diese Untersuchungen wurden
in allen diesen 3 Fällen immer auf nüchternem Magen in den Vormittagsstunden
vorgenommen. Ich hatte diesen Sommer, also ca. 9 Monate nach Beenden der
Luftbäder Gelegenheit den Hämoglobingehalt des Blutes zweier dieser aufs neue
zu untersuchen und fand denselben um 3—7 % noch mehr erhöht als vor
9 Monaten. (Auch v. Hovorka 16 ) fand in 2 Fällen nach je 25 Luftbädern eine
Zunahme des Hämoglobins um 4 bzw. 12 %.)

Es zeigte sich in so manchen anderen Fällen, in welchen aber auch andere
therapeutische Maßnahmen (See- und Sonnenbäder, Wasseranwendungen, Diät)
mitspielten, bessere diesbezügliche Erfolge als die erwähnten, doch will ich diese
hier nicht anführen, da diese Wirkung bei diesen nicht nur auf Luftbäder allein
erfolgte.

Die Wirkung der Luftbäder auf die Viskosität des Blutes beobachtete ich
nur im vergangenen Jahre und zwar mittelst dem Viskosimeter nach Walter
Heß*). Mittelst diesem Instrument sind diese Messungen leicht und schnell
durchzuführen. Wiederholte Messungen mit destilliertem Wasser und andere mit
Zuckerlösungen zeigten untereinander keine oder nur so minimale Abweichungen,
daß ich auf Grund dieser Versuche dieses Instrument als ein unbedingt brauch¬
bares und sehr handliches bezeichnen kann. Es ist bei Gebrauch desselben nur
jener Umstand manchmal unangenehm, daß unter den zur Aufnahme des Blutes
dienenden Röhrchen sich auch solche vorfinden, deren Hohlraum nicht genügend
groß ist, um mit der darin platzfindenden Blutmenge die Pipette, ohne das Röhrchen
gänzlich zu entleeren, bis zur Marke „1“ zu füllen. Da das Blut, sobald das
Röhrchen entleert ist, aus der Kapillare plötzlich durch die ganze Pipette hiu-
durchläuft, pflegt die Messung bei Benutzung solch zu kleiner Röhrchen meist zn
mißglücken, denn die Blutsäule läuft in diesem Falle, wenn man nicht beizeiten

*) Dieses Instrument wurde von Heß in der Münchener med. Wochenschrift 1907, Nr. 32
beschrieben.

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409

Die Wirkung der Luftbäder auf die Zahl der Blutkörperchen usw.

bei der Marke V 2 zu pumpen aufhört, auf einmal unaufhaltbar weiter. Dies ist leicht
zu vermeiden, wenn man sich jene Röhrchen aussucht, deren Innenraum genügend
groß ist. Doch ist zur Füllung solcher 6—7 kmm Blut nötig und solche Menge
quillt, wenn der Einstich nicht genügend tief ist, aus anämischer Haut oft über¬
haupt nicht oder nur in ziemlich langer Zeit aus. Um weniger Blut zur Messung
zu benötigen, überklebte ich die Skala des Viskosimeters mit Papier und zeichnete
mir die Marken auf die Art auf, daß der Nullpunkt womöglich nahe zur Kapillare
kam. Auf diese Art erreichte ich, daß bei meinem Viskosimeter auch geringere
Blutmengen ausreichen um die Pipette bis zur Marke 1 zu füllen. Ich muß mich
also nicht damit begnügen, das Blut, wenn deren Menge gering ist, nur bis zur
Marke l /a zu saugen und vermeide dadurch das Multiplizieren, durch welches der
etwaige Fehler verdoppelt werden würde.

Determann 4 ) ratet, daß auf die Einstichstelle, um die Gerinnung des Blutes
zu verhindern, ein minimalstes Körnchen Hirudin appliziert werde. Er fand, daß
die Viskosität des Blutes sich dadurch nicht wesentlich ändert. Heß hält dies
für überflüssig. Mittelst seinem Instrument ist die Messung tatsächlich so schnell
durchführbar, daß das Blut während derselben nicht zu gerinnen pflegt. Doch
ist die Anwendung des Hirudins in allen jenen Fällen, in welchen die Haut
anämisch ist, das Blut also aus der Stichwunde nur langsam sickert, dennoch
angezeigt. Es gibt Fälle, in welchen das Blut — besonders während und oft
auch nach kalten Anwendungen — aus der Stichwunde so spärlich sickert, daß
dasselbe, bis sich die nötige Menge ansammelt, ohne Hirudin teilweise gerinnt.

Seit Determann das Hirudin empfahl, wende ich dasselbe in allen jenen
Fällen, in welchen die Haut anämisch ist, nicht nur bei Viskositätsmessungen,
sondern auch bei Blutkörperchenzählungen und Hämoglobinuntersuchungen an, da
es mir vorher öfters vorgekommen ist, daß sich im Blut, bis dasselbe in die Misch¬
pipette kam, schon kleine Gerinsel bildeten und ich deshalb eine andere Blutprobe
entnehmen mußte. Wenn man bedenkt, daß die Pipette nach solchen unangenehmen
Zwischenfällen aufs genaueste gereinigt und getrocknet werden muß, kann man
beurteilen welchen Zeitverlust das etwaige, wenn auch nur teilweise Gerinnen
des Blutes verursacht. Wenn man zwecks Erweiterung der Kapillaren jene
Stelle, an welcher der Einstich gemacht werden soll, vorher auch reibt und knetet,
ist es doch nicht in allen Fällen zu erreichen, daß das Blut in nötiger Menge
genügend rasch ausfließe. Auch meide ich — ebenso wie Determann — das
Reiben der Haut, da dadurch die Zusammensetzung des Blutes geändert werden
kann. Ohne Anwendung des Hirudins kommt es auch vor, daß das Blut, wenn
dasselbe nach der Messung nicht sofort entfernt wird, in der Kapillare des
Viskosimeters gerinnt und dann nur mit großer Mühe zu entfernen ist.

Da das Hirudin nur in frisch bereiteten Lösungen wirksam ist, verfahre
ich aus wirtschaftlichen Gründen folgendermaßen: ich nehme mittelst einem sehr
dünnen mit physiologischer Salzlösung benetztem Glasstäbchen ein minimalstes
Körnchen des Hirundins, welches ich zu diesem Zwecke auf ein Blatt Papier
ausstreute und benetze mit dieser äußerst kleinen Menge Hirudinlösung die Haut
an jener Stelle, an welcher der Einstich gemacht werden soll. Es genügt zur
Hintanhaltung der Gerinnung des Blutes, die Haut auf diese Art in so geringem
Maße zu benetzen, daß die Feuchtigkeit an derselben kaum wahrnehmbar ist.

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410

Wilb. Dan. Lenkei

Nach solchem Verfahren beobachtete ich nie, daß das Blut vorzeitig geronnen
wäre oder daß es sich sedimentiert hätte.

In bezng auf die Wirkung der Luftbäder maß ich die Änderung der Blut-
viskosität von 12 Individuen in 22 Fällen unmittelbar vor und nach den Luft¬
bädern. Es beziehen sich davon 4 Untersuchungen auf chlorotische Mädchen,
2 auf einen Arteriosklerotiker mit Symptomen, die auf Verkalkung der Koronar¬
arterien schließen ließen, 3 auf Herzkranke (Insnff. bicusp.), 3 auf Gesunde,
5 auf Neurastheniker, unter welchen einer an Palpitatio cordis litt und 5 auf
Blutarme.

Die Wirkung der lauen Luftbäder (Lufttemperatur 22,5 bis 25,0, im Mittel
23,6 0 C, mittlerer Dunstgehalt der Luft 58 °/ 0 , chem. Wirkungskraft der Be¬
leuchtung 31,1 K.H.M.S., Windstille) wurde in sechs Fällen beobachtet. Von diesen
nahmen zwei 1 ständige, vier jedoch 2stündige Luftbäder. Die Viskosität des
Blutes nahm in den ersteren beiden Fällen bis Ende des Luftbades um je 0,4 zu,
in zwei anderen Fällen nahm dieselbe bis Ende der ersten Stunde nm 0,2 bzw.
um 0,3 ab, doch in der zweiten Stunde wieder um 0,3—0,4 zu, so daß die
Viskosität des Blutes in diesen Fällen am Ende des 2 ständigen Luftbades nm
je 0,1 größer war als vor diesem. In einem Falle nahm die Viskosität des Blutes
bis Ende der ersten Stunde um 0,1 zn und änderte sich in der zweiten Stunde
nicht. In einem Falle änderte sich dieselbe in der ersten Stunde nicht und nahm
bis Ende der zweiten um 0,1 ab. — Im Mittel aller sechs Fälle war die Viskosität
vor dem Luftbad 4,11, am Ende des durchschnittlich 1 Stunde 40 Min. dauernden
Luftbades 4,27. Die Zunahme betrug also 4 °/ 0 des ursprünglichen Wertes. (Die
Werte der Viskosität sind alle auf 20 0 C berechnet.)

In kühler Luft (Lufttemperatur 15,2—20,0, im Mittel 16,8° C, mittlerer
Dunstgehalt 69 °/ 0 , chem. Wirkungskraft der Beleuchtung 102,9 K.H.M.S., Luft¬
bewegung 1 °) untersuchte ich ebenfalls sechs Fälle. Diese nahmen alle 1 ständige
Luftbäder. In einem änderte sich die Viskosität während einer Stunde nicht, in
dreien nahm dieselbe um 0,15—0,65, im Mittel um 0,43 ab, in zwei Fällen nahm
dieselbe bei 20° C nahegelegenen Temperaturen um 0,2 bzw. um 0,36, im Mittel
um 0,28 zu. Vor dem Luftbade war die Viskosität des Blutes im Mittel dieser
sechs Fälle 4,37, am Ende der durchschnittlich 36 Min. dauernden Luftbäder 4,24.
Die Viskosität nahm also bei diesen im Durchschnitt um 0,13, d. h. 3,1 °/ 0 ab.

In kalter Luft (Lufttemperatur 9—13,5, im Mittel 11,26 0 C, mittl. Dunst¬
gehalt 48,2 °/ 0 , chem. Wirkungskraft der Beleuchtung 0—65, im Mittel 36,0 K.H.M.S.,
Windstille) untersuchte ich 10 Fälle. Dieselben nahmen , / 2 - bis 1 ständige Luft¬
bäder. In einem Falle änderte sich die Viskosität des Blutes bis Ende des
inständigen Luftbades nicht, in zwei Fällen nahm dieselbe in einer Viertelstunde
um 0,1, in einer halben Stunde um 0,25—0,35 ab. In den anderen sieben Fällen,
unter welchen fünf 1 / 2 stündige und zwei 1 ständige Luftbäder nahmen, nahm die
Viskosität des Blutes um 0,1—1,1, im Mittel um 0,75 zu. Die größte Zunahme,
1,0 und 1,1, fand ich auf x / 2 ständige Luftbäder in 9- bis lOgrädiger Luft. Die
Abnahme um 0,?5 und 0,35 fand ich in jenen zwei Fällen, in welchen das Luftbad
in llgrädiger Luft im Finsteren bei Kerzenbeleuchtnng genommen wurde.— Die
Viskosität betrug im Mittel dieser 10 Fälle vor dem Luftbad 4,26, nach durch-

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Die Wirkung der Luftbäder auf die Zahl der Blutkörperchen uew.

411

schnittlich 36 Min. langem Lnftbaden 4,73. Die Zunahme betrag also in dieser
Gruppe im Mittel 0,47, d. h. 10,5 °/ 0 des ursprünglichen Wertes.

Die Viskosität des Blutes nahm also — alle 22 Fälle gerechnet — auf
'/ 2 - bis 2stündige, im Mittel 51 Min. lange Luftbäder in 14 Fällen um 0,1—1,1
zu, in 6 Fällen um 0,15—0,65 ab und änderte sich in 2 Fällen endgültig nicht.
Die kleinste Abnahme war 4 °/ 0 , die größte eine 13,6prozentige. Die kleinste
Zunahme betrug 2,5 °/ 0 , die größte 25 °/ 0 des ursprünglichen Wertes. Im Mittel
aller Fälle zeigte sich eine Zunahme um 6,7 °/ 0 .

Die Viskosität des Blutes nahm also während der Luftbäder in der Mehrzahl
der Fälle zu. Es zeigte sich in jenen beiden Fällen, welche — wie erwähnt —
das Luftbad mit Ausschluß der Tagesbeleuchtung nahmen eine Abnahme um 6,5 °/ 0 .
Es kann aus der in diesen zwei Fällen gefundenen verhältnismäßig etwas be¬
trächtlicheren Abnahme jedoch kein Schluß daraufhin gezogen werden, daß dieses
Ergebnis durch das Fehlen des Lichtes bewirkt wurde, da diese beiden, welche
das Luftbad im Finsteren nahmen, vor diesem Wasser getrunken hatten. Wahr¬
scheinlich hat letzteres dazu beigetragen und nicht der Ausschluß der Tages¬
beleuchtung, daß die Viskosität des Blutes abnahm. (In allen anderen Fällen
wurden die Luftbäder mit nüchternem Magen genommen.) Dagegen, daß die Ab¬
nahme der Blutviskosität in diesen beiden Fällen nicht durch das Fehlen der
Tagesbeleuchtung verursacht wurde, spricht auch jene Beobachtung, daß sich in
einer größeren Gruppe von Fällen, die die Luftbäder ebenfalls in kühler Luft,
doch mit nüchternem Magen und unter allen bei verhältnismäßig intensivster Be¬
leuchtung (in zerstreutem Tageslicht), welche im Mittel 113 E.H.M.S. gegenüber
20—65 K.H.M.S. der anderen Fälle betrug, nahmen, die größte Tendenz zur
Abnahme der Blutviskosität zeigte. Unter diesen sind auch jene beiden Fälle
vertreten, in denen ich die größte Abnahme (0,6 und 0,65) fand und eben diese
nahmen das kühle (15—16°) Luftbad unter allen bei der intensivsten Beleuchtung
(123 K.H.M.S.).

Daraufhin, daß sich die Viskosität des Blutes während der Luftbäder bei
gewissen Kranken in einer bestimmten Richtung zu ändern pflegt, kann aus dem
Ergebnis, welches sich in den einzelnen Fällen zeigte, kein bestimmter Schluß
gezogen werden. Umsoweniger, da die Änderung der Viskosität des Blutes auch
in ein und demselben Falle nicht in jedem der beobachteten, auch in ähnlich
temperierten Luftbädern nicht die gleiche Richtung aufwies. Bei dem Arterio-
sklerotiker verminderte sich die Viskosität des Blutes um 0,2 in einstündigem
Luftbad (der Puls wurde dabei etwas regelmäßiger); bei jenem, der an Herzneurose
litt, nahm die Viskosität des Blutes einmal um 0,1 zu (22,5° C), ein anderesmal
in 17grädiger Luft um 0,15 ab. Bei den Herzkranken nahm dieselbe in zwei
Fällen (um 0,15 und 0,25) ab und in einem um 0,2 zu, unter den Gesunden auch
in gleicher Temperatur bei dem einen ab, bei den anderen etwas zu.

Die Viskosität des Blutes änderte sich, wie wir sehen, meist nur in geringem
Maße, am meisten noch in den kalten Luftbädern, in welchen sich in ein- zwei
Fällen auch eine Zunahme um 25°/ 0 zeigte.

Auch muß ich bemerken, daß ich die größte Änderung der Blutviskosität
sowie auch in der Zahl der roten Blutkörperchen nicht eben in jenen Fällen

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412 Wilh. Dan. Lenkei

beobachtete, in welchen die Dauer der Luftbäder am längsten war, da ich die
Extreme eben am Ende von halbstündigen Luftbädern fand. Die Maxima zeigten
sich vielmehr bei den extremen Temperaturen und teilweise bei intensivster Be¬
leuchtung.

Die Zunahme der Viskosität des Blutes ging in jenen Fällen, in welchen
ich dieselbe zugleich mit der Änderung der Blutkörperchenzahl beobachtete, wenn
auch nicht genau proportionell, doch mit der Zunahme letzterer Hand in Hand.
In einem dieser Fälle nahm die Zahl der roten Blutkörperchen, z. B. bei einem
Neurastheniker bis zu Ende eines 25grädigen, einstündigen Luftbades von
4 810 000 auf 5 230 000, die Viskosität des Blutes von 4,1 auf 4,5 zu. In einem
anderen Falle (Insuff, bicusp.) nahmen die Erythrozyten bis Ende des 19grädigen.
einstündigen Luftbades von 5 213 000 auf 5 570 000, die Zahl der Leukozyten
von 3000 auf 3500 und die Viskosität des Blutes von 4,25 auf 4,45 zu. Die Zu¬
nahme der roten Blutkörperchen betrug also im ersteren Falle 8,73, die der
Viskosität 9,75 °/ 0 . Im zweiten Falle nahm die Zahl der Erythrozyten um 6,42.
die der Leukozyten um 16,6 und die Viskosität um 4,7 °/ 0 zu. Die Viskosität
des Blutes änderte sich also in diesen Fällen in gleicher Richtung mit der Zahl
der Blutkörperchen. Das allgemeine Ergebnis dieser meiner Untersuchungen zeigt
jedoch von diesem abweichende Verhältnisse, da ich während der lauen Luft¬
bäder größere Zunahme der Blutkörperchen gefunden habe als während der kühlen
(v. Oordt fand in kalter Luft Abnahme der Erythrozyten) und da die Viskosität in
meinen Fällen in kalter Luft am meisten zugenommen hatte. Daß sich trotz
der in einigen Fällen gefundenen Gleichmäßigkeit in der Änderung der Blut¬
körperchenzahl und der Viskosität im Mittel der (nach den Lufttemperaturen ein¬
geteilten) einzelnen Gruppen keine Übereinstimmung in der Änderung dieser beiden
Faktoren, sondern sogar eine Abweichung zeigte, kann daher sein, daß ich in der
Mehrzahl der Fälle die Zählung der Blutkörperchen und die Messung der Visko¬
sität des Blutes nicht in ein und denselben Luftbädern vorgenommen hatte. E>
kann aber seinen Grund auch darin haben, daß in der Mehrzahl der Fälle auf die
Viskosität des Blutes nicht nur die Zahl der Blutkörperchen, sondern auch andere,
und zwar solche Faktoren entscheidend eingewirkt haben, welche die Änderung
der Blutviskosität entgegengesetzt beeinflußten.

Da solche Untersuchungen längere Zeit beanspruchen, hatte ich derzeit keine
Gelegenheit mehr, diese Abweichungen (oder die etwaigen Fehler), welche sich
erst bei Zusammenstellung der Ergebnisse offenbarten, durch eine längere Reihe
von Messungen aufklären zu erstreben. Ich bin aber willens ähnliche Beobachtungen
auch in der Zukunft noch zu machen, wobei ich mein Augenmerk auch darauf
richten will, ob sich eine Verschiedenheit in der Änderung der Blutviskosität
zeigt, wenn die Luftbäder einesteils in intensiver Tagesbelenchtung, anderenteils
in womöglich finsteren genommen werden, da das Ergebnis der hier angeführten
Untersuchungen, obwohl nicht in allen Fällen, doch darauf hinzuweisen scheint,
daß die Blutviskosität — ceteris paribus — bei intensiverer Beleuchtung des
Körpers mehr Tendenz zur Abnahme hat, als im Finsteren. Auch müßte die
Änderung der Blutviskosität infolge von Luftbädern noch in einer größeren Anzahl
von solchen Fällen untersucht werden, die an Erkrankungen der Kreislaufsorgane
leiden.

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413

Die Wirkung der Luftbäder auf die Zahl der Blutkörperchen usw.

Nach den Untersuchungen von Bachmann, 2 ) Blunschy, 3 ) Determann, 4 )
ßence 5 ) und anderen ist es bekannt, daß die Viskosität des Blutes hauptsächlich
von der Zahl der Blutkörperchen, jedoch auch vom Hämoglobingehalt der Blut¬
zellen und von der Form und Größe derselben, vom spezifischen Gewicht des
Blutes, sowie auch vom Blutserum und dem Oxygen- und Kohlensäuregehalt des
Blutes abhängig ist. Letztere Faktoren üben diesen Einfluß auf die Viskosität
des Blutes zum größten Teil indirekt durch die Wirkung derselben auf die Zahl,
Größe und Form der Blutkörperchen, doch nicht ausschließlich nur auf diesem
Wege, sondern zum Teil auch unmittelbar aus. Es ist also nicht ganz aus¬
geschlossen, daß sich die Zahl der Erythrozyten auf gewisse Einwirkungen
vermehren und die Viskosität sich dabei (durch Änderung der Größe und
Form der Blutkörperchen und des Blutserums usw.) dennoch vermindern könne.
Determann 13 ) fand ja in einer Reihe von einwandfreien Fällen, daß die
Zähigkeit des Blutes sich nicht immer mit der Blutkörpenchenzahl, dem Hämo¬
globingehalt und dem spezifischen Gewicht des Blutes in gleicher Richtung
ändert.

Die Zahl der Erythrozyten hängt, wie dies aus dem Ergebnis der Unter¬
suchungen von Schaumann und Rosenquist, 6 ) Fießler, 7 ) v. Koränyi und
Bence, 8 ) Ewald, 9 ) Breitner 10 ) u. a. bekannt ist, vom Luftdruck bzw. vom
Oxygengehalt der Luft, vom Sauerstoffbedürfnis des Organismus, vom Kohlensäure¬
gehalt des Blutes und von der Zirkulationsgeschwindigkeit des Blutes ab. Sauer¬
stoffbedürfnis und größerer Kohlensäuregehalt des Blutes vermehrt die Zahl der
roten Blutkörperchen, vergrößerte Zirkulationsgeschwindigkeit setzt die Zahl
derselben herab. Die Zahl der roten Blutkörperchen vermehrt sich also kom¬
pensierend und mit dieser vermehrt sich (zumeist) auch die innere Reibung des
Blutes, welche wieder durch andere eingreifende Faktoren: durch vermehrte Herz¬
aktion, durch Verringerung der Widerstände (Erweiterung der Blutbahnen) usw.
ausgeglichen werden muß. Und dieser Ausgleich erfolgt auch, wenn die Zir¬
kulationsorgane genügend arbeitsfähig sind, in entsprechendem Maße. Wenn der
eine Faktor bei diesem Ausgleich in größerem Maße teilnimmt, muß der andere
nur in geringerem mitwirken oder es kann etwa auch die Mitwirkung des anderen
Faktoren gänzlich überflüssig sein. Wenn z. B. das Sauerstoffbedürfnis infolge
von Steigerung des Stoffwechsels größer wird, vermehrt sich die Zahl der roten
Blutkörperchen zwecks Transport dieses Mehrbedarfes an Oxygen und es nimmt
dabei auch die Geschwindigkeit des Blutstromes zu. Je größerer jedoch letzterer
ist, desto weniger ist es nötig, daß die Zahl der Erythrozyten zunehme. Diese
Ausgleichung kann in einem wohl funktionierenden Organismus jedenfalls auch so
schnell geschehen, daß es zu einer nachweisbaren Erhöhung der Erythrozytenzahl
oder der Viskosität des Blutes gar nicht kommt oder daß diese Erhöhung nur
sehr kurze Zeit andauert. Daraus ist es erklärlich, weshalb die Zunahme der
roten Blutkörperchen und der Blutviskosität in verschiedenen Fällen auf ganz
gleiche Einwirkungen nicht eben die gleiche ist. Dies zeigen auch die Unter¬
suchungen von Heß 11 ) und Determann, 13 ) aus deren Ergebnis zu ersehen ist,
daß warme Bäder die Viskosität des Blutes meist, jedoch nicht in allen Fällen
des ersteren, vermindern. Auch Jakabs 12 ) Ergebnisse sind nicht alle eindeutig.
Letzterer fand, daß die Viskosität des Blutes im kalten Bad, sowie auch auf

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414

Wilh. Dan. Lenkei

Schwitzprozeduren (Glühlichtbad) und Kohlensäurebäder etwas zunimmt, auf warme
Bäder und Massage jedoch meist abzunehmen pflegt.

Die Änderung der Blutviskosität blieb infolge dieser Anwendungen in den
Fällen der erwähnten Beobachter, ebenso wie auch in meinen Fällen während der
Luftbäder im Mittel unter 10 °/ 0 , war also im allgemeinen gering. Dies zeigt, daß
die infolge physikalischer Einwirkungen im Organismus verursachten einzelnen
Funktionsänderungen einander in gewisser Richtung so weit unterstützen, daß ein
aktionsfähiger Organismus es verhütet, daß das erforderliche Bedürfnis nur durch
eine Funktion allein bewältigt werde.

A. v. Koränyi 14 ) behandelt in einer Arbeit über das Thema „Höhenklima und
Herzkrankheiten“ jene Reihe der voneinander abhängigen und ineinander ein¬
greifenden Funktionsänderungen sehr übersichtlich, welche infolge der Änderung
einzelner Faktoren der Blutversorgung, besonders infolge der Änderung der Blut¬
körperchenzahl und der Viskosität des Blutes kompensierend in Aktion tritt. Die
daraus folgenden Lehren sind in gewisser Beziehung auch auf andere physikalische
Einwirkungen, welche die Viskosität des Blutes erhöhen, anzuwenden. Aus diesen
und aus der Erwägung der Ergebnisse dieser meiner Untersuchungen folgt, daß
die Arbeit der Zirkulationsorgane auch durch die Luftbäder, besonders durch die
kalten meist erhöht wird, daß deshalb auch diese in Fällen gewisser Zirkulations¬
störungen von günstiger, übender Wirkung sein können, daß man bei diesen aber
eben deshalb, da die kalten Luftbäder die erwähnten Organe schon etwas schwerer
belasten, vorsichtig sein müsse, um nicht etwa auch solche in kalter Luft baden zn
lassen, deren Zirkulationsorgane der dabei nötigen Kompensationsarbeit nicht ge¬
wachsen sind. •

Übrigens beobachtete schon Sümegi 15 ) in einer Anzahl (34) Fällen von
Herzkranken, in welchen er auch Luftbäder nehmen ließ, daß letztere eine günstige
Wirkung auf diese Kranken ausübten, Doch sah er solche Wirkung nur auf laue
(22—30° C) Luftbäder und beobachtete in jenen 1—2 Fällen, in welchen die
betreffenden trotz Verbotes in kühler Luft badeten, auch nach 16—18grädigen
Luftbädern schon Kompensationsstörungen. Meine Beobachtungen bestätigen
letzteres nicht, da ich sowohl bei Gelegenheit dieser Untersuchungen als auch
unter anderen, älteren Fällen, welche an Zirkulationsstörungen litten, 20 solche
mit Klappenfehler, Fettherz, Herzerweiterung, Arteriosklerose oder Herzneurose
zählte, die zeitweise auch 16—18grädige Luftbäder nahmen und ich in keinen
einzigen dieser Fälle während oder nach dem Luftbad Kompensationsstörungen
beobachtete. Nicht nur das, ich fand im Gegenteil, daß in diesen Fällen auch
diese Lufttemperaturen günstig wirkten. Doch muß ich bemerken, daß das Herz¬
leiden in keinem der erwähnten Fälle kompliziert war und daß diese auch nur
in einem sehr geringen Grade an Kompensationsstörungen litten. Schwere Herz¬
kranke waren unter diesen meinen Fällen nicht vertreten.

Das Ergebnis der Untersuchungen ist zusammengefaßt folgendes:

1. Die Zahl der roten Blutkörperchen nahm bis zu Ende der l / 3 —1 ständigen
lauen Luftbäder in allen 12 untersuchten Fällen, bis zu Ende der kühlen in 6
unter 8 Fällen, also in der überwiegenden Mehrzahl der Untersuchten und zwar

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Die Wirkung der Luftbäder auf die Zahl der Blutkörperchen usw.

415

im Mittel um 7,4 % zu, nahm aber in der einen Hälfte der Fälle — besonders
in jenen, in welchen die Zahl der Erythrozyten während des Luftbades sehr zu¬
genommen hatte — schon bis Ende der ersten halben Stunde nach Beenden des
Luftbades mehr oder weniger ab, in der anderen Hälfte — besonders nach kühlen
Luftbädern — noch um ein geringes weiter zu und war zu dieser Zeit in 95%
der Fälle nm 25 000—399 000, im Mittel um 3,9% größer als ursprünglich.

2. Die Zunahme der roten Blutkörperchen war am Ende des Luftbades
besonders in jenen Fällen bedeutender, in welchen die Zahl der Erythrozyten
ursprünglich um vieles geringer war als die normale zu sein pflegt und in welchen
die Temperatur der Körperoberfläche im Luftbad nur sehr wenig (um 1—2 Grade)
abnahm. Die größte Zunahme der roten Blutkörperchen (26,5 %) fand ich bei
einem Neurastheniker, der auch anämisch war, am Ende eines halbstündigen Luft¬
bades von 26° C. Dies war die höchste Temperatur, in welcher ich ähnliche
Untersuchungen machte.

3. Die Zahl der roten Blutkörperchen nahm bis zu Ende der lauen Luft¬
bäder mehr, im Mittel um 12,2% zu, als bis zu Ende der kühlen, in welchen
dieselbe durchschnittlich nur um 1,2 % zugenommen hatte. Doch nahm die Zahl
der Erythrozyten bis zu Ende der ersten halben Stunde nach Beenden des Luft¬
bades nach den lauen Luftbädern in der Mehrzahl der Fälle und ziemlich be¬
trächtlich wieder ab, nach kühlen in den meisten Fällen noch um ein geringes
weiter zu, so daß dieselbe eine halbe Stunde nach den lauen Luftbädern im
Mittel um 4,1 %, nach den kühlen um 3,6 % größer war, als ursprünglich.

4. Die Zahl der roten Blutkörperchen zeigte in jenen 2 Fällen, in welchen
außer den Luftbädern jede andere Einwirkung auch Klimawechsel und Änderung
der Diät ausgeschlossen war, auch nach einigen Tagen nach dem letzten (25. bzw.
32.) 1—l'/jständigen Luftbad noch eine Zunahme um 300 000 bzw. 370 000.

5. Der Hämoglobingehalt des Blutes blieb in jenen 3 Fällen, in welchen
jede andere Einwirkung ausgeschlossen war, nach 25—35 1—Unständigen Luft¬
bädern um 13—20% dauernd erhöht.

6. Die Zahl der Leukozyten nahm während lauer und kühler Luftbäder
in der Mehrzahl der Fälle (im Mittel um 9,8%) zu.

7. Die Viskosität des Blutes nahm bis zu Ende der ('/ 2 —2stündigen Luft¬
bäder in 14 Fällen um 0,1—1,1 zu, in 6 Fällen um 0,15—0,65 ab und änderte
sich in 2 Fällen endgültig nicht, nahm also in der Mehrzahl der Fälle zu. Die
Änderung betrug im Mittel -f- 6,7 %, war also meist nur gering.

8. Beträchtlichere Änderung der Blutviskosität zeigte sieb nur in vereinzelten
Fällen. Als größte Abnahme wurde 0,6 und 0,65, das heißt 13,6 % in 15 bis
16grädiger Luft bei unter allen anderen am intensivster Beleuchtung, als größte
Zunahme 1,0 und 1,1, das heißt 25% in 9—lOgrädigen Luftbädern gefunden,
deren Temperatur unter allen, in welcher ich diese Untersuchungen machte, die
niedrigste war. Die Viskosität nahm in lauen und kühlen Luftbädern verhältnis¬
mäßig in geringerem Grade zu als in kalten, in welch letzteren ich in 70% der
Fälle und in so manchen auch etwas beträchtlichere Zunahme fand.

Die Zahl der untersuchten Fälle ist zwar dazu, um aus den Ergebnissen
derselben in jeder Richtung sichere Schlüsse ziehen zu können, noch zu gering,

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416 Wilh. Dan. Lenkei, Die Wirkung der Luftbäder auf die Zahl der Blutkörperchen usw.

auch ist das Ergebnis in mancher Beziehung widersprechend. Doch weisen diese
Untersuchungen auch eindeutige Ergebnisse auf. Unter anderen, daß

9. die Luftbäder in Fällen von Anämie und Chlorose durch Vermehrung
der roten Blutkörperchen und des Hämoglobingehaltes des Blutes günstig wirken.

10. Das Ergebnis dieser Untersuchungen (sowie auch der gute Erfolg, welcher
sich auf Luftbäder auch in jenen — hier näher nicht besprochenen — Fällen,
die an verschiedene Krankheiten der Kreislaufsorgane litten, zeigte) weist darauf
hin, daß die Luftbäder in Fällen von Erkrankungen der Zirkulationsorgane zur
Übung und Regelung der betreffenden Funktionen geeignet sind.

11. Auf Grund der Ergebnisse kann (theoretisch) gefolgert werden, daß die
kalten Luftbäder (und wahrscheinlich auch die niedereren Temperaturen, also 14
bis 16° C der Kühlen), da diese die Viskosität des Blutes meist und oft auch be¬
trächtlich zu erhöhen pflegen, die Kreislaufsorgane schon bedeutender belasten,
daß dieselben also in jenen Fällen, in welchen schon auf etwas erheblichere
Mehrarbeit Kompensationsstörungen aufzutreten pflegen, nicht indiziert sind.

Literatur.

*) van Oordt, Zeitschrift für physikalische und diätetische Therapie Bd. 9.

3 ) Bach mann, Deutsches Archiv für kl in. Medizin 1908.

3 ) ßlunschy, Beiträge zur Lehre von der Viskosität des Blutes. Dissertation. Zürich 19üS.

4 ) Determann, Zeitschrift für Balneologie usw. 1908—1909. Nr. 12.

r ') Bence, Zeitschrift für klin. Medizin 1906. Orvosi Hetilap 1906. Nr. 5, 6, 7 und 9
zitiert nach Koränyi. Zeitschrift für Balneologie 1909—1910. Nr. 1.

t] ) Schaumann und Rosenquist, Zeitschrift für klin. Medizin 1S9S.

7 ) Frießler, Deutsches Archiv für klin. Medizin 1904.

H ) Koränvi-Richter, Physik. Chemie und Medizin .11. Leipzig 1908.

°) Ewald, Archiv für Anatomie und Physiologie 1877.

,0 ) Breitner, Orvosi Hetilap 1806. Nr. 23.

n ) Heß, Wiener klin. Rundschan 1908. Nr. 38.

12 ) Jak ab, Magyar balneolog. ertesitö 1908. Nr. 1.

13 ) Determann, Zeitschrift für klin. Medizin 1906.

14 ) v. Koränyi, Zeitschrift für Balneologie usw. 1909—1910. Nr. 1

,5 ) Sümegi, Biulapesti Orvosi Ujsäg 1907. Nr. 18.

lß ) v. Hovorka, Blätter f. klin. Hydrotherapie 1907.

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Adolf Schnee, Vorläufige Mitteilungen über Kataphorese von Radium-Emanation. 417

II.

Vorläufige Mitteilungen über Kataphorese von Radium-
Emanation vermittelst des elektrischen Vierzellenbades.

Von

Dr. Adolf Schnee

in Berlin.

Unterzieht man die Heilerfolge, die bisher in St. Joachimstal i. B. und
anderwärts teils mit natürlich, teils mit künstlich radioaktivinduziertem Wasser
erzielt wurden, einer eingehenden Würdigung, so muß man, wie auch Strasser
und Selka in einer Publikation in Nr. 28 der Medizinische Klinik 1908, betonen
zur Einsicht gelangen, daß die Indikation für emanationshaltige Bäder und Trink¬
kuren in eine bestimmte Richtung -drängt, nämlich in die der Gelenk¬
erkrankungen und Neuralgien.

Nach Dautwitz — und soweit auch ich mich persönlich an Ort und Stelle
davon zu überzeugen Gelegenheit hatte —, scheinen unter den Bergleuten von
Joachimstal Gicht, Rheumatismus und Neuralgien so viel wie gar nicht vorzu-
kommen, obwohl sie Durchnässungen und Erkältungen oft ausgesetzt sind. Auch
das Indikationsgebiet einer Reihe jetzt als stark aktiv erkannter Heilquellen, das
durch jahrhundertlange Beobachtungen festgestellt wurde, erstreckt sich ebenso
wie die Heilwirkung künstlich aktiv gemachter Wässer auf dieselbe Art von
Erkrankungen.

Als einen Fehler muß ich es jedoch unbedingt bezeichnen, daß man gegen¬
wärtig allzu wahllos und optimistisch fast für alle therapeutischen Erfolge, die
durch Trink- und Badekuren an den meisten Heilquellen erzielt werden, die
Radioaktivität der betreffenden Brunnen allein verantwortlich machen möchte, in¬
dem man dabei auf ihre sonstige chemische Zusammensetzung zu vergessen geneigt
ist, heute, wo man weiß, daß selbst der minimalste Gehalt an wirksamen chemischen
Bestandteilen hinreicht, um durch osmotische Prozesse den Stoffwechsel des mensch¬
lichen Organismus bedeutend zu beeinflussen.

Gegen solche übertriebene Erwartungen sind, wie auch Trautwein in Nr. 4
der Monatsschrift für praktische Wasserheilkunde usw. XVI. Jahrg., 1909 hervor¬
hebt, bereits verschiedene Stimmen laut geworden.

So äußert sich Sommer: „Wir möchten uns nicht so verstanden wissen,
daß es nun diese neuentdeckte Emanation allein sein müßte, welche einzig in den
Brunnen wirksam ist, sondern sind vielmehr geneigt, ihr lediglich nur einen An¬
teil, vielleicht den Hauptanteil der therapeutischen Wirkung zu konzedieren.“
Auch Aschkinass sagt: „Uebrigens ist keineswegs erwiesen, daß der Heilwert

Zeiuchr. f. physik. u. diät. Therapie Bd. XIII. Heft 7.

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418

Adolf Schnee

der Quellen ihrer Emanation quantitativ auch nur annähernd entspricht.“ Und
Laqueurs Erfahrungen gipfeln in den Sätzen „daß in der Tat eine Wirkung der
Emanation auf lebende organische Elemente besteht. Aber die spezifisch ver¬
schiedene Einwirkung der Heilquellen erklärt sie durchaus nicht.“ Ebenso hält
Bartels es für töricht, „alle Heilwirkungen der kalten und warmen Quellen auf
die Radiumemanation beziehen zu wollen. Heute schon wird man sagen können,
daß die fast chemisch reinen Wildbäder der Emanation den weitaus größten An¬
teil ihrer Wirkung verdanken, daß anderseits für die stark sol- und kohlensauren
Thermen die Emanation höchstens einen unterstützenden Wert hat.“ Und schließ¬
lich faßt Bergelt seine Erfahrungen dahin zusammen: „Die Radiumemanation
ist nicht imstande, die therapeutische Wirkung der natürlichen Mineralquellen ab¬
zulösen, sondern nur imstande, sie zu erfüllen und zu ergänzen.“

Daß der Radiumemanation in der Therapie aber sicher eine bestimmte wich¬
tige, bis heute noch nicht umgrenzte Rolle zukommt, ist über jeden Zweifel er¬
haben und die Namen ernster Forscher auf diesem Gebiet, wie die der vorerwähnten
Autoren und von Neußer, Riedel, Löwenthal, Laqueur, Nagelschmidt,
Wiek, Rheinboldt und vieler anderer bürgen dafür.

Bei den eingangs zitierten Gelenkerkrankungen und Neuralgien läßt sich
nun erfahrungsgemäß durch zweckentsprechende und richtig getroffene elektro-
therapeutische Maßnahmen, deren ausführliche Beschreibung hier zu weit führen
würde, ebenfalls ganz Hervorragendes leisten und die Erfolge, die ich im Laufe
der Jahre bei den verschiedensten Arthritiden, Ischialgien usw. mittelst des elek¬
trischen Vierzellenbades erzielt habe und die auch von anderer Seite vollauf
bestätigt wurden, schienen mich zur Frage zu berechtigen, ob sich nicht die
Wirkungen beider Heilfaktoren, nämlich der Radiumemanation einerseits und der
Elektrizität anderseits kombinieren bzw. sozusagen kumulieren ließen.

Daß ich dabei in erster Linie an die kataphoretische Wirkung des gal¬
vanischen Stromes dachte, ist selbstverständlich, zumal ja das Vierzellenbad trotz
der gegenteiligen Behauptungen Le du cs erwiesenermaßen der einzige elektrische
Apparat ist, mit dem sich die Kataphorese in, einwandfreier und therapeutisch
wirksamer Weise durchführen läßt.

Gerade zu Beginn der Niederlegung meiner Erfahrungen, die ich in Nach¬
stehenden in extenso behandeln will, erschien in Nr. 4 der Berliner Klinischen
Wochenschrift vom 25. Januar 1909 eine Abhandlung „Über Radium-Kathaphorese“
von Kohlrausch-Charlottenburg und Mayer-Wiesbaden, die mich umsomehr in
meinem Vorhaben bestärkte, als die nach Mitteilungen der Autoren „zur Ein¬
verleibung der Lösungen benutzten Badeeinrichtungen, die es gestatten, mit
Hilfe einer ganzen Reihe von Stromkreisen, Widerständen und Amperemetern
Ströme von 4—5000 Milliampere durch das Bad zu schicken“, obwohl sie nach
allen von modernen Elektrotherapeuten angestellten Versuchen, zur Vornahme
der Kataphorese ganz unzweckmäßig und ungeeignet sind, dennoch positive
Resultate ergaben.

Bevor ich jedoch meinen Standpunkt präzisiere, den ich bezüglich der Auf¬
nahmen und Ausscheidung der Emanation in den Körper resp. aus diesem ein¬
nehme, möchte ich es nicht unterlassen, die diesbezüglichen Untersuchungsergebnisse
einer ganzen Reihe tonangebender Forscher zu rekapitulieren.

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Vorläufige Mitteilungen über Kataphorese von Radium-Emanation usw.

419

Nach Löwenthal soll die durch Hautresorption erfolgende Emanations¬
aufnahme nur in geringer Menge anzuerkennen sein und die Heilwirkung sich
nicht oder nicht allein auf die im Wasser enthaltene (auch getrunkene) Emanation
zurückfuhren lassen, sondern vielmehr in der Hauptsache auf der therapeutischen
Einwirkung der in den Baderäumen, Trinkhallen usw. enthaltenen, aus der Quelle
stammenden, inhalierten, eingeatmeten Emanation beruhen. Auch soll der größte
Teil der Emanation den Körper wieder durch die Ausatmungsluft verlassen, ein
anderer, kleinerer werde durch den Urin ausgeschieden und zwar schon in den
nächsten Stunden nach der Aufnahme, ungefähr im Verhältnis 1:1000. Berg und
Welker hingegen glauben, daß die Emanation hauptsächlich mit den Fäces
wieder ausgeschieden werde. Elster nnd Geitel weisen noch 18 Stunden nach
dem Verlassen ihres emanationsreichen Arbeitszimmers in der Ausatmungsluft und
im Harn Emanation nach. Riedel findet den Harn selbst nach Einahme großer
Mengen stark emanationshaltigen Wassers (100,000 E.) emanationsfrei. Nach
Kal mann entspricht der Höchstwert der Harnemanation nur einem kleinen Bruch¬
teil der Emanationseinfuhr. Strass er und Selka weisen im Harn soviel wie
keine Emanation nach. Sommer kann fast in allen Fällen nach Emanationsgenuß
(Trink- und Badekuren) im Harn ganz geringe Mengen Emanation feststellen:
„ihr geringes Quantum steht aber in keinem Verhältnis zu der angewandten
Emanationsmenge.“ Bouchard und Balthazard weisen nach, daß sich die
Emanation 3—4 Stunden nach einer Injektion hauptsächlich in der Nebenniere
und Milz anhäufe und sind der Ansicht, daß sie zum Teil rasch wieder durch
die Haut und Lunge, nicht aber durch die Nieren ausgeschieden werde.

Wie man aus allen diesen Darlegungen erkennt, sind die Ansichten sowohl
über die wirksamste Art der Aufnahme wie über den Weg der Ausscheidung der
Emanation geteilt, bis zu einem gewissen Grad sogar einander wiedersprechend.
Anderseits scheint aber doch wieder das Bestreben der Mehrzahl unserer Forscher
darauf hinzuzielen, die stärkste Ausscheidung der Emanation durch die Lungen-
und Hautatmung als das Wahrscheinlichste anzusehen.

Die Emanation, welche das Radium neben seiner komplizierten Strahlung
aussendet, entwickelt sich aus ihm, seinen Salzen und Lösungen als Muttersubstauz
konstant und spontan in unwägbaren Mengen, verbreitet sich im Luftraum und
stellt ein materielles aber unbeständiges radioaktives Gas dar, dessen physi¬
kalische Eigenschaften neben seinem Radioaktivität induzierenden Vermögen haupt¬
sächlich darin bestehen, daß es sich in Glasgefäßen auffangen und aufbewahren
sowie durch den Luftstrom fortfuhren läßt. Außerdem diffundiert es auch durch
enge Kapillaren und folgt den Gesetzten für die Diffusion der Gase, wobei der
Wert seines Diffusionskoeffizienten demjenigen der Kohlensäure ähnelt. Das
Emanationsgas besteht aus kleinsten Teilchen (Emanationskörperchen), die die
Träger eigener elektropositiver Ladnng sind oder sich um ein elektropositiv
geladenes Jon gruppieren dürften.

Die Emanation besitzt Kondensationsmöglichkeit, ein Beweis für ihren
materiellen Gascharakter, keine charakteristischen Linien im Spektrum, scheint
chemisch inaktiv zu sein und ein mit dem Atomgewicht identisches Molekular¬
gewicht von 216,5 (nach Ramsay) zu haben. Sie unterliegt dem Gay-Lussacschen
nnd Boyleschen Gesetz und ist schließlich auch wasserlöslich. Trockene Radium-

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420

Adolf Schn6e

emanation verliert nach kurzer Zeit ihre Radioaktivität, zerfallt und verwandelt
sich in Helium, feuchte oder in wassergelöste in Neon und bei gleichzeitiger An¬
wesenheit von Kupfersalzen in Argon.

Aus dem eben gesagten ergibt sich aber auch mit der größten Wahrschein¬
lichkeit, daß die Emanation infolge ihrer gasförmigen Beschaffenheit
sowohl bei der Atmung inhaliert, wie auch auf demselben Wege wieder
aus dem Körper ansgeschieden und ferner, daß in Wasser gelöste und
mit demselben aufgenommene Emanation größtenteils zwar durch
Lungen und Haut exhaliert wird, teils jedoch wegen ihrer Unbeständig¬
keit auch in wäßriger Lösung im Körper eine Umwandlung erfährt
und erst nach erfolgter Metamorphose in veränderter Beschaffenheit
mit dem Urin und der von der Haut verdunstenden Feuchtigkeit den
Organismus verläßt. Von diesem Standpunkt aus betrachtet, erklärt
sich nicht minder der überaus geringe Gehalt des Harnes an Emanation,
selbst nach Aufnahme stark radioaktiver Flüssigkeit per os.

Die Wasserlöslichkeit der Emanation hinwiederum gepaart mit ihrer elektro-
positiven Ladung veranlaßt uns unwillkürlich an Kataphorese, elektrolytische
Dissoziation und Iontophorese zu denken und in Betracht zu ziehen, inwieweit
sich diese Eigenschaften der Emanation therapeutisch verwerten lassen dürfen.

Dieses waren auch die Gesichtspunkte, von denen ich mich bei meinen Ver¬
suchen leiten ließ und demgemäß stellen sich dieselben mehr als das Ergebnis
einer praktischen, als einer ins Detail gehendeu experimentellen Studie dar.

Zunächst lag mir daran, zu konstatieren, ob überhaupt die Einver¬
leibung der Emanation auf kataphoretischem Wege mittelst des Vier¬
zellenbades möglich sei und wenn dies Ergebnis positiv sein sollte, ob diese
Einverleibung als hinreichend betrachtet werden könne, um einen
sicheren Erfolg in therapeutischer Hinsicht zu erzielen.

Für den ersteren Versuch wurden nachweislich gesunde Personen verwendet,
für den letzteren dagegen womöglich nur solche mit Gelenkerkrankungen und
Neuralgien und zwar aus dem Grunde, weil ich es für angezeigt erachte, proble¬
matische Heilungen oder Besserungen nach Tunlichkeit auszuschließen und der
Indikation schon von vornherein engere Grenzen zu ziehen. Dadurch war die
spätere Erweiterungsmöglichkeit dieser neuen Heilmethode keineswegs beschränkt
und es sollte nur einem wahllosen Draufloskurieren vorgebeugt werden.

Von drei gesunden Versuchspersonen, deren Harn sich bei einer Vor¬
probe als emanationsfrei erwiesen hatte, erhielt die eine dreimal je 50 000
Emanationseinheiten in ’-/ 2 l Wasser jeden zweiten Tag zu trinken, die zweite
dasselbe Quantum in gleichen Intervallen in einem lauen Vollbad von 33—35° 0
in einer mit einem Laken abgedeckten Wanne bei einer Badedauer von je
30 Minuten, die dritte eben so oft ein Vierzellenbad gleicher Dauer mit positiv
geschalteten Armwannen, denen je 25 000 Emanationseinheiten bei gleichtempe¬
riertem Wasser wie bei den Vollbädern zugesetzt waren. Die Stromstärke, die
dabei im Vierzellenbade zur Anwendung gelangt, betrug 5 resp. 10 und 15 M.-A.

Die Untersuchungen, die auf die Radioaktivität des unmittelbar nach
dem Genüsse des emanationshaltigen Wassers resp. nach Gebrauch der Bäder
gelassenen Harnes bis zu 6 Stunden nach der betreffenden Einverleibung resp.

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Vorläufige Mitteilungen Uber Kataphorese von Radium-Emanation usw.

421

Applikation wiederholt vorgenommen wurden, ergaben nach den Vollbädern immer
ein negatives Resultat, wogegen sie sowohl nach dem Genuß des emanations¬
haltigen Wassers, wie auch nach dessen kataphoretischer Anwendung stets
stark positiv ausfielen.

Selbstverständlich war die Radioaktivität des Harnes nach Aufnahme per os
stärker als nach der kataphorischen Einverleibung. Immerhin war die Kata-
phorese der Emanation nach diesen Vorversuchen bewiesen und schien
zur Erzielung therapeutischer Resultate hinreichend zu sein.

Die eben berichteten Ergebnisse berechtigen aber auch zur Annahme, daß
bei einem radioaktiven Bade ohne Kataphorese die Emanationsaufnahme in den
Körper zu gering ist, um sich im Harn nachweisbar zu manifestieren.

In dieser Hinsicht deckt sich das Resultat meiner Beobachtungen voll¬
kommen mit jenen von F. L. Kohlrausch und Carl Mayer. Ein Unterschied
besteht, lediglich in der Menge der für die Applikationen pro Bad verwendeten
Emanationseinheiten (50 000—500 000) und der Stromstärken (5 bis 15—5000M.-A.).
Die gewaltigen Unterschiede beider Faktoren finden jedoch in der Applikations¬
weise (Vierzellenbad — elektrisches Vollbad) ihre Erklärung.

Im folgenden will ich nun versuchen, auch den therapeutischen Effekt
zu analysieren, den ich in einer Reihe von Fällen bei chronischer
Arthritis, Ischias und Tabes dorsalis erzielt habe. Von jedem dieser Fälle
behandelte ich der Kontrolle halber je einen ausschließlich mit dem Vierzellenbad,
alle übrigen unter gleichzeitiger Emanationskataphorese, ohne daß die Patienten
von dem zur Verwendung gelangenden Zusatz Kenntnis gehabt hätten. Damit
wollte ich jeder suggestiven Beeinflussung Vorbeugen. Die Ergebnisse meiner
Versuchsreihe sollen durch die nachstehende Tabelle veranschaulicht werden.

Vergleichende Tabelle.

Gesamtzahl der behandelten Fälle: 15.

davon:

Arthritis
chronica: 7.

Ischias: 5.

Tabes
dorsalis: 3.

Mit dem Vierzellenbad allein behandelt....

Zahl der Applikationen.

Dauer jeder Applikation.

30 Minuten

Reaktion nach.

öApplikationen

3 Applikationen

—

Besserung.

—

—*

Heilung.

—

Ohne Erfolg.

—

Mit Vierzellenbad und Emanationskataphorese
(50 000 Einheiten pro Applikation) behandelt .

Durchschnittliche Zahl der Applikationen . . .

Dauer jeder Applikation.

30 Minuten

Reaktion durchschnittlich nach . ,.

4 Applikationen

2 Applikationen

—

Besserung'.

Heilung.

—

Ohne Erfolg.

—

Aus dieser Tabelle geht hervor, daß die durchschnittliche Zahl der
sonst gleichlangen Applikationen bei Verwendung von Emanationszusatz her-

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422

Adolf Schnee

abgesetzt wurde. Sie gewinnt wesentlich an Bedeutung, wenn hervorgehoben
wird, daß, während bei Verabfolgung der Vierzellenbäder ohne Emanation die
Besserung der jeweiligen Beschwerden nach 8, 5 bzw. 11 Bädern eintrat,
dies bei emanationshaltigen schon nach durchschnittlich 5, bzw. 7
Bädern der Fall war. Ferner hatte es den Anschein, daß die einmal ein¬
getretene Besserung nach letztgenannten Bädern andauernderen Charakter
besaß und selteneren Rückfällen unterworfen war.

So weit es mir möglich war, die Patienten nach beendeter Kur persönlich zu
beobachten und auf Grund eingeforderter Berichte über ihr jeweiliges Befinden
kann ich weiterhin feststellen, daß der Erfolg der Kuren anhielt und selbst
nach mehreren Monaten keine Klagen über neuerliche Beschwerden
einliefen.

Nachteilige Beeinflussungen (wie Albuminurie usw.) konnten trotz
genauester vorgenommener Harnuntersuchungen und sonstiger peinlicher Kontrolle
in keinem Falle konstatiert werden.

Eine deutliche Reaktion trat in 10 Fällen ein, bei 5 Fällen blieb sie
aus. Von jenen 10 Fällen waren 8 mit Emanationskataphorese behandelt
worden. Der Eintritt der Reaktion erfolgte bei diesen Patienten, wie die Durch¬
schnittszahlen beweisen, früher als mit einfachen Vierzellenbädern. Auch ich
konnte keinen Zusammenhang zwischen Reaktion und Besserung oder Heilung
finden. Gerade in dem einen Fall von Ischias, der ohne Erfolg behandelt wurde,
steigerten sich die Schmerzen derart, daß ich mich genötigt sah, die Behandlung
abzubrechen. Von den 5 reaktionsfreien Fällen waren 4 mit radioaktiven Vier¬
zellenbädern behandelt worden. Merkwürdigerweise waren es gerade die Tabiker,
die bei beiden Arten der Behandlung keine Reaktion zeigten, sondern durchwegs
Linderung ihrer lanzinierenden Schmerzen fanden.

Ein reaktionsfreier Fall von Arthritis chronica wurde geheilt, eine solche
Ischias gebessert.

Wie auch Strasser und Selka hervorheben ist es bei der Natur der zur
Behandlung kommenden Fälle „ungemein schwierig, ganz einwandfreie
Beobachtungen zu machen, weil die Erseheinungen nur subjektiver
Natur sind und man sich auf die mehr minder vertrauenswürdigen An¬
gaben der Patienten verlassen muß.“

Zur Erzeugung der benötigten Radioaktivität wurden nach vorheriger Prüfung
gruppenweise alle gangbaren Präparate verwendet, von denen außer dem bewährten
Radiogenwasser auch Radiovistabletten und Emanosol sich empfehlen
dürften.

Schlußfolgerungen:

„Neben den bisher gebräuchlichen Applikationsmethoden der Radiumemanation
in Form radioaktiver Vollbäder und Trinkkuren empfiehlt sich die Kata-
phorese der Radiumemanation mittelst des elektrischen Vierzellen¬
bades insbesondere in jenen Fällen, die bei Anwendung der Emanationstherapie
einerseits und der Elektrotherapie andererseits schon an und für sich günstige
Resultate geben, indem derart unter dem Einfluß der kumulierten Wirkung beider
Heilfaktoren eine Beschleunigung der Besserung der jeweiligen Beschwerden resp.
der Heilung des Krankheitsprozesses nachweisbar herbeigeführt wird.“

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Vorläufige Mitteiluugen über Kataphorese von Radium-Emanation usw.

423

„Das Indikationsgebiet der Radiumemanationskataphorese mittelst des elek¬
trischen Vierzellenbades, die unter gewissen Umständen wahrscheinlich gerade
durch die lokale Applikation rasch wirkt, ist erweiterungsfähig und verspricht
auch bei einer Reihe anderer Erkrankungen gute Heilerfolge.“

Literaturverzeichnis.

Ilartels, „Über die Behandlung der eitrigen Kiefer- und Stirnhöhlenkatarrhe mit Radiogen-
wasscr“. Zeitschrift für neue physik. Medizin 1907. Nr. 4.

Berg und Welker, Journal of biolog. chemistry 1906. Nr. 1.

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physikalische und diätetische Therapie Bd. 11. Heft 4.

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schrift 1907. Nr. 23. — „über künstliche radiuraemanationshaltige Bäder“. Verhandlungen des
28. deutschen Balneologen-Kongresses 1907. S. auch Zeitschrift für physikalische und diätetische
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Löwenthal, „Über die Wirkungen, der Radiumemanation auf den menschlichen Körper“.
Erste Mitteilung. Berliner klin. Wochenschrift 1906. Nr. 46.

Löwenthal, „Über die Wirkungen der Radiumemanation auf den menschlichen Körper“.
Zweite Mitteilung. Berliner klin. Wochenschrift 1907. Nr. 35.

Löwenthal, „Über die Wirkungen der Radiumemanation auf Neubildungen“. Berliner
klin. Wochenschrift 1908. Nr. 3.

Löwenthal, S. auch Medizin. Klinik 1908. Nr. 14.

Nagelschmidt, „Die therapeutische Verwendung von Radiumemanation“. Berliner klin.
Wochenschrift 1908. Nr. 11.

Neußer, Diskussion s. Münchener med. Wochenschrift 1905. Nr. 8, S. 382.
Rheinboldt, Verhandlungen des 27. deutschen Balneologen-Kongresses 1906.

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Sommer, „Radium und Radioaktivität“. München 1906. Otto Gmelin.

Sommer, „Über Radium und die Radioaktivität schweizerischer Heilquellen“. Jahrbuch
über Leistungen und Fortschritte auf dem Gebiet der physikalischen Medizin. Leipzig 1908.
Otto Nemnich.

Sommer, „Über Emanation und Emanationstherapie“. Monatsschrift für praktische
Wasserheilkunde usw. 1908. Nr. 9, 10, 11 und 12.

Straßer und Selka, „Versuche mit Radiumemanation“. Medizin. Klinik 1908. Nr. 28.
Trautwein, „Das Radium in seiner Eigenschaft als Heilfaktor unserer Solquellen“.
Monatsschrift für praktische Wasserheilkunde usw. 1909. Nr. 4.

Wiek, Verhandlungen des 27. deutschen Balneologen-Kongresses 1906.

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424

Semi Meyer

III.

Entgiftung der Genußmittel.

Von

Dr. Semi Meyer

in Danzig und Sanatorium Westerplatte.

Die Herstellung des koffeinfreien Kaffees und die Erfahrungen mit ihm in
der Praxis haben die Diskussion über Ersatzgetränke und Surrogate neu belebt.
Der Fall des koffeinfreien Kaffees liegt so eigenartig, daß er die Frage in eine
ganz neue Beleuchtung rückt und einige allgemeine Bemerkungen über sie recht-
fertigen mag.

Die Gegner aller Ersatzgetränke gehen von der Voraussetzung aus, daß sämt¬
liche Genußmittel lediglich ihrer physiologischen und psychischen Wirkung wegen
genossen werden. Deswegen sei es ein von vornherein aussichtsloses Unterfangen,
für die alkoholhaltigen Getränke, wie für den Kaffee oder die Zigarre, einen un¬
schädlichen Ersatz schaffen zu wollen. Wehn die Voraussetzung richtig ist, ist
der Schluß durchaus zwingend. Aber ich bestreite die Behauptung der Voraus¬
setzung ganz entschieden, selbst für einen großen Teil des täglich vertilgten
Alkohols und erst recht für den Kaffee und Tee, ja zum Teil auch für die Zigarre,
und ich behaupte, daß die warm getrunkenen kaffeeartigen Getränke fast aus¬
schließlich ihres Wohlgeschmacks wegen, und von den alkoholischen Getränken
zum mindesten der Teil des Bieres, der in den Familien als Tischgetränk dient,
aber auch ein großer Teil des Weines lediglich als wohlschmeckendes und in dieser
Beziehung vorläufig nicht zu ersetzendes Getränk genossen wird, um den Durst
zu stillen und gar nicht der physiologischen Wirkungen wogen.

Hat denn der Kaffee, den die große Masse bei uns trinkt, überhaupt eine fühl¬
bare Wirkung auf das Nervensystem? Für das Koffein muß es doch selbstverständlich
eine Reizschwelle geben, bei der die Wirkung bemerkbar wird, und es muß auch
eine physiologische geben, bei der überhaupt eine Wirkung eintritt. Selbst die
letzte mag bei der überwiegenden Zahl der täglich genossenen Kaffeeportionen
noch nicht erreicht worden und hinter der ersten bleibt sicherlich alles, was die
Hausfrau dem Arbeiter und Haudworker zurechtbraut weit zurück und auch im
Mittelstände wird meist ein Getränk als Kaffee auf den Tisch gebracht, das auch
in größeren Mengen genossen, als gewöhnlich geschieht, keine bemerkbare Wirkung
auf das Nervensystem ausüben kann. Meist wird der Kaffee durch allerhand
Surrogate verdünnt, die ausschließlich den Geschmack und niemals die Wirkung
nachzuahmen versuchen und doch gekauft werden.

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Entgiftung der Genußmittel.

425

Es kommen also nur ein paar wohlhabende Leute in Betracht, und gerade
die trinken des Morgens gewöhnlich keinen Kaffee. Schwacher Kaffee schmeckt
ihnen nicht und bei dem starken ist ihnen gleich am Morgen die Wirkung
unangenehm. Die suchen sie nach einem guten Mittagessen und genießen dann
allerdings nicht nur den Wohlgeschmack, sondern auch die psychische Wirkung
des Getränks mit Behagen. Wie oft kann man aber im Gegensatz dazu am Abend
jemand sagen hören, er trinke furchtbar gern eine Tasse Kaffee, aber er könne
danach nicht schlafen und könne sich das am Abend nicht leisten. Also gesucht
würde auch hier nur der Wohlgeschmack, die Wirkung auf das Nervensystem ist
dem Trinkenden hier sogar unerwünscht. Er würde einen Kaffee, der keine
Nervenwirkung ausübte und dabei ebenso schmeckt, selbstverständlich vorziehen.

Und trinken die Frauen und Kinder ihre Flasche Bier zum Mittag- oder
Abendbrot, wie leider in so vielen Bürgerfamilien täglich geschieht, wirklich der
Alkoholwirkung wegen? Dann wären sie ja schon halbe Trinker. Die Behauptung
ist durchaus falsch. Ich habe immer wieder Leute gefragt, weshalb sie denn Bier
zu Tisch trinken, und habe nur immer wieder die Antwort bekommen: „Ja, was
soll man denn trinken?“ Es fällt den Leuten gar nicht ein, im Bier den Alkohol
zu suchen, sie wissen nur kein Getränk, das ihnen ebenso mundet. Wo in Familien
Wein zu Tisch getrunken wird, geschieht es meist aus denselben Gründen, und
nur der Hausherr sucht vielleicht im Glas Wein die Alkoholwirkung, er ist aber
auch der einzige, der es nicht bei einem Glas beläßt. Ja selbst manches Glas
Bier, das im Restaurant getrunken wird, soll nur den Durst löschen. Man denke
nur an den Durst im Sommer bei Ausflügen, der so manchen Tropfen Alkohol
gegen die Absicht des Trinkers mit dem durststillenden Naß die Kehle herab¬
rinnen läßt.

Die Frage der Ersatzgetränke gewinnt von diesem Standpunkt ein ganz
anderes Gesicht. Es handelt sich zunächst gar nicht darum, dem der die be¬
rauschende Wirkung des Alkohols oder die exzitierende des Koffeins sucht, dieses
Verlangen damit abzugewöhnen, sondern zunächst ist die Aufgabe, der großen
Anzahl von Personen, denen die physiologischen Wirkungen gleichgültig und zum
Teil sogar unerwünscht sind, einen Ersatz zu bieten in Gestalt eines ebenso wohl¬
schmeckenden aber giftfreien Getränks.

Nun taucht natürlich die Frage auf, ob der Wohlgeschmack an die Giftstoffe
gebunden ist. Denn wenn das der Fall ist, sind die Bestrebungen natürlich
aussichtlos, so weit sie dahin gerichtet sind, die Getränke nicht nachzuahmen,
sondern sie zu entgiften. Das aber ist selbstverständlich der Nachahmung vor¬
zuziehen. Einmal wird die Nachahmung wirklich niemals vollkommen sein, und
dann bringt sie schon der allen Surrogaten anhaftende Geruch des Unechten in
Mißkredit und ihre Einführung ist erschwert.

Wenn schwacher Kaffee schlechter schmeckt als starker, so sind in ihm doch
alle andern Bestandteile ebenso stark verdünnt wie das Koffein, also ist damit
doch nicht etwa erwiesen, daß der Geschmack auf denselben Stoffen beruht wie
die Nervenwirkung. Das ist aber die stillschweigende Voraussetzung, wenn man
einer Entgiftung zuwider redet. Und da lehrt uns nun die vor kurzem gelungene
Herstellung des koffeinfreien Kaffees ganz unzweideutig, daß der Wohlgeschmack
durchaus unabhängig vom Gehalt an Alkaloid ist. Der koffeinfreie Kaffee hat

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426

Semi Meyer

denselben Grundgeschmack wie der koffeinhaltige und kann am Geschmack nicht
erkannt werden. Das schmeckende Prinzip des Kaffees kann also das Koffein
unmöglich sein, denn es ist mit ihm nicht aus den Bohnen entfernt. Die zurück-
bleibenden Spuren von Koffein können den Geschmack nicht ausmachen, denn er
ist durchaus nicht abgeschwächt. Ich habe im Sanatorium sofort den koffeinfreien
Kaffee eingeführt, es haben ihn viele als gewöhnlichen Kaffee getrunken und den
Unterschied gar nicht bemerkt. Ich hatte schon früher die Überzeugung, daß
der Geschmack nicht auf dem Koffein beruhen kann, wenigstens daß das Koffein
nicht den Grundpfeiler des Kaffeegeschmacks darstellen kann. Daß er aber so
völlig gleichgültig für den Geschmack ist, wie sich jetzt erwiesen hat, habe ich
doch nicht erwartet, und die Tatsache ist auch eigentlich überraschend. Sie
wirft ein Licht auf die Spezifität der Sinnesorgane. Es ist durchaus nicht
dasselbe, was auf das Zentralnervensystem und was auf bestimmte Sinnesorgane
einwirkt.

Die Frage der Entgiftung der Genußmittel aber ist jetzt in ein ganz neues
Stadium getreten. Die Tatsache der Unabhängigkeit des Geschmacks von der
physiologischen Wirkung bei diesem wichtigen Genußmittel ist für sie von unüber¬
sehbarer Bedeutung. Der Kaffeegeschmack, das wissen wir jetzt genau, ist ganz
zweifellos vom Koffein ganz unabhängig, er beruht höchstwahrscheinlich auf dem
Gehalt des fertigen Getränks an Röstprodukten und Gerbsäureverbindungen, die
zusammen Geschmack und Aroma, die ja stets erst in ihrer unzertrennlichen Ver¬
bindung den Geschmack einer Speise ergeben, und damit dem Kaffeegeschmack
seinen Charakter geben, während das Koffein damit gar nichts zu tun hat, während
umgekehrt die physiologischen Wirkungen und damit die Schädlichkeit des Getränks
lediglich auf dem Koffein beruht.

Ob die Menschen von vornherein auf die ^Kaffeebohne des Wohlgeschmacks
wegen oder der Nervenwirkung wegen aufmerksam geworden sind, ist eine Frage,
die nicht damit zusammenhängt, weshalb sie jetzt den Kaffee lieben. Und übrigens
steht es wohl kaum so sicher fest, wie immer wieder behauptet wird, daß sie die
Wirkung gelockt habe. Aber mag es auch so sein, jedenfalls haben wir gelernt,
die Kaffeebohne so zuzubereiten, daß sie ein wohlschmeckendes Getränk gibt, und
die Züchtung der Pflanze, die so viele Spielarten ergeben hat, wird sich auch
nach dieser Richtung bewegt haben. Und nun wird der Kaffee in erster Linie
des Wohlgeschmacks wegen gesucht und geliebt, und wenn es gelungen ist, die
physiologischen Wirkungen auszuschalten unter Erhaltung des Wohlgeschmacks,
so ist das ein Fortschritt der Technik, den wir Ärzte gar nicht genug begrüßen
können.

Das Bedürfnis nach einem derartigen Getränk wie der Kaffee ist nun einmal
geschaffen und an etwas Gutes gewöhnt sich der Mensch so, daß es schwer ist,
auf eine andere Weise ihn davon zu entwöhnen, als daß man ihm einen vollen
Ersatz bietet. Das hat ja leider der Kampf gegen die Genußmittel immer wieder
gezeigt. Wir sind nicht mehr an die Morgensuppe gewöhnt und wir werden sie
nie wieder einführen können, und wir wollen auch nachmittags ein warmes Ge¬
tränk, das nicht weiter nährt, nachdem wir uns schon mittags satt gegessen
haben, sondern das den entstandenen Durst stillt und in heißem Zustande gut
schmeckt. Der natürliche Kaffee ist hier noch von besonders zweifelhaftem Werte

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427

Entgiftung der Genußniittel.

wegen seiner Einwirkung auf die Magentätigkeit. Bei den meisten Nervösen
schädigt das Koffein die Magenverdauung so bemerkbar, daß wohl auch bei Ge¬
sunden eine Hemmung der Magentätigkeit anzunehmen sein wird. Koffeinfreier
Kaffee ist auch in dieser Beziehung unschädlich, wie ich mich immer wieder über¬
zeugt habe.

Für den Sanatoriumsbetrieb ist mit der Herstellung des koffeinfreien Kaffees
eine schwierige Menufrage glücklich gelöst. Die Kurgäste sind an ein heißes
Vespergetränk von Hause aus gewöhnt, und ich kann es ihnen nicht entziehen.
Wo Fettansatz erstrebt wird, geben wir natürlich Milch oder Milchkakao, aber wo
wir den Ansatz vermeiden wollen, waren wir bisher in Verlegenheit. Wasser¬
kakao schmeckt nicht und alle Kaffeesurrogate sind für einen halbwegs verwöhnten
Gaumen ungenießbar. Ich höre in der Praxis immer wieder von Leuten, die aller¬
hand Surrogate, Malzkaffee u. dgl. mit Todesverachtung schlucken. Das Zeug
schmeckt ihnen entsetzlich, und sie trinken es nur, weil man ihnen einredet, es
sei ein Gesundheitsgetränk. Und wenn ich meinen Patienten sage, es sei doch
ganz überflüssig, das Zeug zu trinken, so sind sie seelenvergnügt, daß man sie
davon entbindet. Aber sehr groß ist das Bedürfnis nun einmal nach einem ähn¬
lichen Getränk und kein anderes kann selbstverständlich das Bedürfnis so gut er¬
füllen, wie der Kaffee selbst, der nun einmal bei uns eingebürgert ist. Wo ich
den koffeinfreien Kaffee empfohlen habe, ist er fast immer gern getrunken worden,
und ich glaube, es ist dem Getränk eine große Zukunft zu prophezeien.

Nun wird sich die Industrie wahrscheinlich bald auf den Tee und den Kakao
werfen und daraus ebenfalls die darin enthaltenen angeblich ähnlich wirkenden
Alkaloide zu extrahieren versuchen. Wie man dazu kommt zu behaupten, daß der
Kakao ein auch nur entfernt in seiner Wirkung vergleichbares Alkaloid enthalte,
ist mir von jeher rätselhaft gewesen. Ich persönlich bin äußeret empfindlich gegen
Koffein, ich habe aber noch nie von einer Tasse Kakao eine Spur einer Neben¬
wirkung empfinden können, und ich habe auch noch nie von jemand anderem,
auch nicht vom nervösesten Menschen etwas davon gehört. Es muß hier ein
Irrtum vorliegen, und wenn die Behauptung, daß die Menschen die wirkungs¬
reichen Stoffe im Pflanzenreiche sich zu Genußmitteln ausgesucht haben, auch mit
dem Hinweis auf die Kakaobohne gestützt wird, so ist das sicherlich eine falsche
Fährte. Denn daß der Mensch Schokolade ißt, um sich einen Nervenreiz zu ver¬
schaffen, ist doch ganz ausgeschlossen. Die Wirkung würde also, wenn überhaupt
vorhanden, unter der Selbstwahrnehmungsschwelle liegen. Es mag übrigens sein,
daß die Bohnen wirksame Bestandteile enthalten, die durch die Röstung zerstört
werden oder sonst bei der Zubereitung verloren gehen, und es kommt ja natürlich
nur darauf an, was genossen wird, nicht auf das Ausgangsmaterial.

Hier liegt auch wahrscheinlich der Fehler der Pharmakologen, wenn sie die
Nebenwirkung des Tees der des Kaffees gleich setzen. Die Wirkung eines
Glases Tee, wie er bei uns gewöhnlich zubereitet wird, ist so gering, daß ein
gesunder Mensch sie nicht spürt, und nnr Nervöse, sehr leicht erregbare Personen
können die Wirkung an sich wahrnehmen. Die Pharmakologen sollten den Ge¬
halt des fertigen Getränkes mit dem des Ausgangsmaterials, der Blätter, ver¬
gleichen. Ich habe fast niemals Veranlassung, jemand sein Glas Tee, das er
zum Abendbrot trinkt, zu widerraten. Nervöse Personen, die nach einer Tasse

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428

Scmi Meyer

gewöhnlichen Kaffees die halbe Nacht nicht schlafen, werden selten von einem
Glas Tee eine annähernd vergleichbare Wirkung verspüren.

Daß wir mit dem Tee gar nichts weiter wollen, als unser mehr oder weniger
schlechtes Trinkwasser wohlschmeckend machen und es außerdem damit in eine
Form bringen, in der es warm genossen werden kann, darüber kann gar kein
Zweifel sein. Die Genießbarkeit in heißem Zustande ist besonders zu betonen.
Wenn sich jemand mit Tee anregen oder wach halten will, dann muß er ihn schon
sehr stark machen und eine ganze Menge davon trinken. Und auch dann hat
nocli die Temperatur des Getränkes einen Anteil an der Wirkung. Eine kleine
Tasse Kaffee versieht denselben Zweck dagegen mit Sicherheit. Wenn die Pharma¬
kologie demgegenüber auf ihre Analysen pocht, so wird kein Praktiker darauf
etwas geben. Jedenfalls halte ich für feststehend, daß der Tee bei uns des
Geschmackes wegen und nicht der minimalen, meist unmerklichen Wirkung wegen
genossen wird. Daß aber hier der Geschmack vom Alkaloidgehalt abhängig ist,
wird schon gar niemand behaupten.

Ganz anders scheint es nun um die alkoholischen Getränke bestellt zu sein.
Aber auch dies scheint nur der Fall zu sein. Wer sich berauschen will, läßt
bald das Bier und greift zu Getränken mit größerem Alkoholgehalt. Die größte
Menge des Bieres wird wegen des Wohlgeschmackes genossen. Daß der aber
nicht auf dem Alkohol beruht, ist ganz selbstverständlich. Alkohol schmeckt als
solcher überhaupt nicht, er muß immer erst schmackhaft gemacht werden. Darauf
beruht ja die Liqueurindustrie. Und ebenso wie im Liqueur die Zusätze, schmeckt
im Bier nicht der Alkohol, sondern eher alles andere, was drin ist. Nur ist es
unserer Industrie leider noch nicht gelungen, ein Getränk, das so gut schmeckt
und sich so gut hält, ohne alkoholische Gärung herzustellen. Alles was bisher
als Bierersatz auf den Markt kam, schmeckt nicht. Vielleicht bringt auch hier
der Weg, der mit dem koffeinfreien Kaffee eingeschlagen ist, die Entgiftung,
mehr Erfolg.

Jedenfalls handelt es sich lediglich um eine technische Frage, und wenn
man erwägt, daß das Bier von der Technik noch gar nicht seit so langer Zeit
in solchem Wohlgeschmack hergestellt wird, der es jetzt auszeichnet, und daß
mancher unserer Biertrinker sich vor dem Getränk, das vor 50 Jahren im Gebrauch
war, abschütteln würde, so brauchen wir doch nicht daran zu verzweifeln, daß
die Technik einmal ein wohlschmeckendes, alkoholfreies, bierartiges Getränk her-
stellen wird. Das Bedürfnis danach ist ungeheuer groß. Es handelt sich um ein
nicht zu teures, kaltes Beigetränk zu Tisch, an das sich so viele Menschen
durch das Bier einmal gewöhnt haben, und um ein durststillendes Mittel, das
aber nicht so dünn sein darf wie die Limonaden, die nun einmal viele Leute nicht
mögen.

Es ist ja tatsächlich ganz überflüssig, zu Tisch etwas Derartiges zu trinken,
es wird aber sicherlich leichter sein, das gewohnte Getränk zu ersetzen als die
Leute davon zu entwöhnen, und wir Ärzte haben alle Ursache, die Industrie an¬
zuspornen, einen Ersatz zu finden. Daß damit die Alkoholfrage nicht gelöst wäre,
ist wahr, aber einen Schritt zu ihrer Lösung würde es doch bedeuten, wenn eine
Menge Menschen sich von einem Getränk befreien würden, in dem sie den Feind
srar nicht vermuten und das sie nur des Wohlgeschmacks wegen lieben.

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Entgiftung der Genußmittel. 429

Der Wein erhält allerdings erst durch die Gärung einen Teil seines feinen
Geschmackes, insofern ist hier, allerdings auch nur mittelbar, der Geschmack mit
dem. Giftstoff verkoppelt. Nachträglich den Alkohol herauszubringen, hat man
wohl noch nicht versucht. Immerhin sind die Versuche beachtenswert, durch
Lagerung des Mostes bei Ausschluß der Gärung die Blume in das fertige Getränk
hineinzubringen.

Zum Schluß noch ein Wort über den Tabak. Hier liegt es in einer Be¬
ziehung wohl wirklich anders. Die Stoffe, auf denen Geschmack und Aroma be¬
ruht, sind anscheinend zum Teil dieselben, die die physiologische Wirkung be¬
dingen. Beide decken sich auch hier nicht vollständig, sonst würden ja nur
starke Zigarren schmecken. Aber wohlgemerkt sei es, daß der Raucher gewöhn¬
lich nur den Wohlgeschmack liebt und ihm die Wirkung gleichgültig ist, und
wenn es dergleichen gäbe, würde er gern eine Zigarre rauchen, die schmeckt und
keine Nervenwirkung hat. Ich glaube nicht, daß es etwas Derartiges einmal
geben wird, es müßte denn der Wohlgeschmack auf ganz anderem Wege nach¬
geahmt werden, als er im Naturprodukt zustande kommt.

Keineswegs ist unser Tabakraucher dem Opiumraucher vergleichbar, der
wirklich nur die Nervenwirkung sucht. Die ist es durchaus nicht, die der Raucher
so schwer vermißt. Es ist lediglich die Gewohnheit des Rauchens, oft gar nur
der Zeitvertreib, und der Geschmack, der ihm den ganzen Tag über fehlt und
die Zigarre so schwer entbehren läßt.

Zusammenfassung: Die Genußmittel werden zum großen Teil nicht ihrer
physiologischen Wirkungen wegen, sondern lediglich des Wohlgeschmacks wegen
genossen. Der Geschmack hängt aber außer beim Tabak durchaus nicht von
denselben Bestandteilen ab wie die Wirkung. Vielmehr ist durch den coffein¬
freien Kaffee bewiesen, daß der Kaffeegeschmack vom Coffein ganz unabhängig
ist. und da ja auch Alkohol nicht schmeckt, so ist mit der dargetanen Möglichkeit
der Entgiftung eines Genußmittels bei Erhaltung des Geschmacks die Frage der
Ersatzgetränke in ein ganz neues Stadium getreten.

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430

A. Wilke

IV.

Ober den Einfluß einiger physikalischer Heilmethoden
auf die Harnsäureausscheidung. 1 )

Von

Dr. A. Wilke

in Königstein i. Taunus, Sanatorium.

Meine Herren! An der eminent wichtigen Rolle, welche die Harnsäure in
der Ätiologie vieler Krankheitszustände spielt, ist heute nicht mehr zu zweifeln,
wenn man auch nicht den sonderlichen Standpunkt Haigs teilen kann, der nicht
nur für die Gicht, den Diabetes, die Anämie, das Asthma, die Brightsche Krank¬
heit u. v. a. körperliche Leiden, sondern auch für die Epilepsie, die Hysterie,
andere Geisteskrankheiten die Harnsäure als materia peccans anschuldigt. Jeden¬
falls aber ist die harnsaure Diathese eine weitverbreitete Anomalie des Stoff¬
wechsels, der wir bei den ernsten Gefahren, welche dieselbe in sich schließt, mit
allen uns zu Gebote stehenden Mitteln begegnen sollten. Die Schwierigkeit, die
Wirkungsweise der mannigfachen therapeutischen Maßnahmen, die gegen diese
Anomalie des Stoffwechsels gerichtet sind, zu beurteilen, liegt darin, daß unsere
Kenntnisse über die feineren Vorgänge des intermediären Eiweißabbaues noch
sehr mangelhaft sind und daß wir nicht einmal in der Lage sind, die Menge der
produzierten Harnsäure zu bestimmen. Ob und inwiefern wir berechtigt sind,
aus der Harnsäureausscheidung auf eine analoge Harnsäurebildung za
schließen, wie es heute allgemein geschieht, ist eine Frage, die sich unserer
Beantwortung bisher noch entzieht.

Ehe ich nun auf die Beschreibung meiner Versuche und die Angabe meiner
Resultate eingehe, möchte ich einige Worte über die Bildung der Harnsäure im
menschlichen Organismus und über die Quellen, aus denen sie entsteht, voraus¬
schicken. Auf Grund der bekannten Versuche von Wöhler und Frerichs, die
reine Harnsäure an Tiere verfütterten und danach nicht eine Vermehrung der
ausgeschiedenen Harnsäure, sondern des Harnstoffes beobachteten, nahm man
an, daß auch die im Organismus gebildete Harnsäure normalerweise in
Harnstoff übergeführt werde, daß also die Harnsäure gewissermaßen ein mangel¬
haftes Oxydationsprodukt im Abbau des Eiweißmoleküles und eine Vorstufe des
Harnstoffes darstelle, und man vermutete in den Xanthinbasen die Zwischenstufen

*) Nach einem im „Ärztlichen Verein“ zu Frankfurt a. M. gehaltenen Vortrage.

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Über den Einfluß einiger physikalischer Heilmethoden usw.

431

beider Stoffe. Die in jeder Beziehung verfeinerten Stoffwechselversuche der
jüngeren Zeit haben die Unhaltbarkeit dieser Lehre mit Sicherheit erwiesen und
in unseren Anschauungen über die Entstehung der Harnsäure und ihre Stellung
im Stoffwechsel eine völlige Umwälzung bewirkt. Der erste, der uns auf die
neue Bahn der Erkenntnis führte, war Horbaczewski, der den Beweis zu er¬
bringen versuchte, daß die Harnsäurebildung und -Ausscheidung von dem Leuko¬
zytenzerfall direkt abhängig sei, und der deshalb in den Leukozyten, bzw. in den
Nukleinen ihrer Zellkerne, die Muttersubstanz der Harnsäure erblickte. Mares
ging einen Schritt weiter und wies nach, daß die Nukleine aller Zellkerne
des menschlichen und tierischen Organismus und nicht nur der Leukozyten als
Quelle der Harnsäurebildung dienen.

Die chemische Forschung hat unsere Kenntnisse weiter gefordert, indem
Emil Fischer uns die Konstitutionsformel der Harnsäure lehrte, die nach ihm
als ein Purinderivat sich darstellt. Aus den Nukleoalbuminen, die den wesent¬
lichsten Bestandteil der Zellkerne bilden, geht beim Abbau des Eiweißmoleküles
zunächst das phosphorreiche Nuklein hervor, das sich weiter in einen Eiweiß¬
körper und die Nukleinsäure zerlegen läßt. Diese spaltet sich schließlich in die
Phosphorsäure und das Purin, dem die Zusammensetzung C 5 H 4 N 4 zukommt.
Durch Substitution der Wasserstoffatome im Purinkern entsteht nun aus dem Purin
das Oxypurin oder Hypoxanthin C 5 H 4 N 4 0, das Dioxypurin oder Xanthin C 5 H 4 N 4 0 2 ,
durch Einführung der Aminogruppe NH 2 das Aminopurin oder Adenin und das
Aminooxypurin oder Guanin. Diese sog. Purinkörper stellen die Muttersubstanz
der Harnsäure dar, die als Trioxypurin C 6 H 4 N 4 0 3 aufzufassen ist. Nach den
Minkowskischen Untersuchungen darf man als erwiesen annehmen, daß diese
Entstehungsart der Harnsäure auch im menschlichen Körper sich vollzieht. Wir
haben also in der Harnsäure das Produkt eines besonderen, von dem übrigen
Eiweißstoffwechsel des Organismus völlig unabhängigen Stoffwechsels, nämlich das
Produkt des Zellkernstoffwechsels zu erblicken.

Wir wissen nun, daß der Vermehrung des Nukleingehaltes der Nahrung eine
Zunahme der Harnsäureausscheidung entspricht. Aber auch bei völlig purin¬
körperfreier Ernährung wird Harnsäure produziert, die also einzig und allein im
Organismus selbst, u. zw. im Kernmaterial seiner eigenen Organ- und Gewebszellen,
die im täglichen Stoffverbrauche zugrunde gehen, ihre Quelle haben kann. Wir
bezeichnen diese nach Burian und Schur als die endogene im Gegensätze zu
der aus den Nahrungspurinen stammenden exogenen Harnsäure. Während nun
der exogene Anteil dauernden, der Menge der Nahrungspurine parallel gehenden
Schwankungen unterworfen ist, stellt der endogene einen von der Art und Menge
der Nahrung, von ihrer Zusammensetzung, ihrem Stickstoff- und Kaloriengehalt
völlig unabhängigen Wert dar, der bei den verschiedenen Individuen zwar bis¬
weilen recht verschieden sein kann, bei demselben Individuum aber unter gleich¬
mäßigen Lebensbedingungen immer konstant bleibt. Die Menge der täglich pro¬
duzierten endogenen Harnsäure weicht daher bei den verschiedenen Versuchs¬
personen mehr oder weniger von einander ab und wird von den verschiedenen
Untersuchern zwischen 0,308 und 0,540 g angegeben.

Bei allen unseren therapeutischen Maßnahmen ist die Beeinflussung dieses
endogenen Anteiles die bei weitem schwierigere und wichtigere Aufgabe; denn

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Original fro-m

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432

A. Wilke

von der exogenen Harnsäure können wir unsere Kranken durch ein sehr ein¬
faches diätetisches Regime, durch purinkörperfreie Ernährung, völlig frei halten.
Wir scheinen nun, wie ich aus den von mir gewonnenen Untersuchungsergebnissen
schließen zu dürfen glaube, unter den neueren physikalisch-therapeutischen Methoden
eine Reihe von Faktoren zu besitzen, die auf die Ausscheidung endogen
gebildeter Harnsäure einen mehr oder weniger starken und nachhaltigen
Einfluß ausüben. Wie es sich dagegen mit ihrer Beeinflussung der endogenen
Harnsäurebildung verhält, ist und bleibt nach wie vor ein ungelöstes
Rätsel.

Die bisher über den Gegenstand vorliegenden Untersuchungen sind, soweit
mir wenigstens die Literatur bekannt ist, nicht sehr zahlreich. Abgesehen von
einigen, den modernen Anschauungen über einen StofFwechselversuch nicht
genügenden Arbeiten älteren Datums von Dapper, Laquer, Formanek,
Straß er und Frey, welche die Einwirkung kalter und warmer Bäder feststellen
wollten, finden wir neuerdings diesen Gegenstand von Heile und Bloch und von
Jak ab bearbeitet. Die beiden Erstgenannten prüften die Wirkung der Röntgen¬
strahlen und fanden eine bedeutende Zunahme der Harnsäureausscheidung und
der anderen Purinkörper. Allerdings scheint diese Vermehrung, wie die Versuche
von Bärmann und Linser dartun, die Folge einer durch die Röntgenbestrahlung
bewirkten allgemeinen Steigerung des Zellzerfalles im Körper und somit auch
eines erhöhten Zerfalles von Zellkernmaterial zu sein. Jakabs Untersuchun^n
sind zwar mit allen Kautelen des modernen Stoffwechselversuches angestellt, aber
nur über die sehr kurze Zeit von wenigen Tagen ausgedehnt und beschränken
sich auf ein warmes Vollbad, ein elektrisches Glühlichtbad, ein kühles Halbbad,
und Lakenabreibung. Er fand eine Zunahme der Harnsäuremenge nach dem
Lichtbade, eine Verminderung derselben nach den Kaltprozeduren, während das
warme Vollbad ohne jeden merklichen Einfluß blieb.

Ich habe meine Untersuchungen auf indifferentes Vollbad, Muskelarbeit
in Form von anstrengenden Wanderungen und von apparatueller Gymnastik, aut
Heißluftbäder, Glüh- und Bogenlichtbäder, Vierzellenbäder ohne und mit Zusatz
eines Lithiumsalzes, ferner auf die Anwendung von hochgespannten Hochfrequenz-
strömen und Radiumemanation, die zum Trinken und Baden benutzt wurde, aus¬
gedehnt. Die Versuche, die ich an mir selbst anstellte, begann ich am 23.
November 1908 und beendete ich am 19. Januar 1909. Schon Ende Oktober
1908 leitete ich eine völlig purinkörperfreie Ernährung ein, die während
des ganzen Vierteljahres nur aus Milch, Weißbrot, Butter, Käse, Kartoffeln,
grünen Gemüsen und Salaten und Mehlspeisen bestand. Da, wie schon
eingangs erwähnt, die Art und Menge der purinkörperfreien Nahrung auf die
Ausscheidung der endogenen Harnsäure keinen Einfluß ausübt, so habe ich
auf die tägliche Gleichmäßigkeit des Quantums und der Zusammenstellung der
Nahrung kein Gewicht zu legen brauchen. Dagegen war ich peinlichst bemüht,
während der ganzen Untersuchungsperiode möglichst gleichmäßige Lebens¬
bedingungen zu schaffen, jeder anstrengenden Körpertätigkeit mich zu enthalten.
Spaziergänge völlig zu vermeiden, die Bewegungen im Hause auf ein täglich
möglichst gleichbleibendes Minimum zu beschränken. Ganz besonders wurden
diese Vorsichtsmaßregeln am Tage des Versuches und an den darauf folgenden

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Original fro-m

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tber den Einfluß einiger physikalischer Heilmethoden usw. 433

Datum

Harn¬
säure¬
menge ,

Kuranwendung

29.

Okt.

745,13

Bei völlig purinkörperfreier

r>.

Nov.

597,55

Ernährung und möglichst

12.

514,80

gleichmäßiger Lebensweise

19.

406,12

allmähliche Ausscheidung

der Depotharnsäure und Ein-

*20.

405,20

Stellung auf den konstanten

21.

407,55

endogenen Harnsäurewert

22.

397,50

von ca. 400 mg.

23.

512,40

1. Versuchstag; Autokonduk¬
tion von 25 Min. Dauer.

24.

557,28

2. Versuchstag; Autokonduk¬
tion von 25 Min. Dauer.

25.

432,65

3. Versuchstag; bipolare Be¬
handlung m. Hochfrequenz¬
strömen von 30 Min. Dauer.

2G.

492,24

4. Versuchstag; bipolare Be¬
handlung m. Hochfrequenz¬
strömen von 30 Min. Dauer.

27.

444,15

Ruhetag.

28.

403,65

Ruhetag.

29.

”

566,70

5. Versuchstag; einstiindige
Gymnastik mit starken i
Widerständen.

30.

552,36

6. Versuchstag; einstiindige
Gymnastik.

Dez.

412,20

Ruhetag.

405,18

Ruhetag.

406,17

7. Versuchstag; indifferentes
(36°) Vollbad von halb¬
stündiger Dauer.

551,30

8. Versuchstag; 12 Kilometer
Spaziergang (2 Stunden)
mit starken Steigungen.

432,23

Ruhetag.

402,00

Ruhetag.

V j

546,95

9. Versuchstag; Glühlichtbad,
60° C, 25 Min. Dauer.

530,38

10. Versuchstag: Bogenlicht¬
bad, 45° C, 20 Min. Dauer.

525,50 :

11. Versuchstag:Glühlichtbad, '
62° C, 20 Min. Dauer.

10.

440,12 ;

Ruhetag.

11.

406,48 Ruhetag.

12.

508,65

12. Versuchstag; Radiogen¬
trinkkur, 5000 Emanations-
Einheiten.

13.

526,28

13. Versuchstag; Radiogcn-
trinkkur, 10000 E.-E.

14.

549,19

14. Versuchstag; Radiogen¬
trinkkur, 15000 E.-E.

15.

495,20 Ruhetag.

16.

505,40 Ruhetag.

17.

510,95

15. Versuchstag: Radiogen¬
badekur, 150000 E.-E. im
Vollbad von 36° C, 30 Min.
Dauer.

Zeiuchr

f. pbycik

XX. diät. Therapie hd. XIII. Heft T.

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Datum

Harn¬

säure¬

menge

ui g

Kuranwendung

18.

Dez.

512,20

16. Versuchstag; Radiogen¬
badekur, 250000 E.-E. im
Vollbad von 36° C, 30 Min.
Dauer.

19.

523,45

Ruhetag.

20.

„

510,98

Ruhetag.

21.

525,25

Ruhetag.

22.

497,13

Ruhetag.

23.

507,05

Ruhetag.

24.

480,12

Ruhetag.

25.

500,27

Ruhetag.

26.

468,72

Ruhetag.

27.

y»

407,17

Ruhetag.

28.

518,10

17. Versuclistag; Autokonduk¬
tion von 30 Min. Dauer.

29.

430,29

Ruhetag.

30.

406,12

Ruhetag.

31.

406,70

18. Versuchstag; Vierzellen¬
bad, galvanischer Strom,
20 M.-A., 20 Min. Dauer.

Jan.

411,15

19. Versuchstag; Vierzellen¬
bad, sinusoidaler Wechsel¬
strom, 20 M.-A., 20 Min.
Dauer.

406,50

Ruhetag.

403,63

Ruhetag.

457,54

20. Versuchstag; lleißluftbad,
48° C, 25 Min. Dauer.

»7

405,25

Ruhetag.

„

404,47

Ruhetag.

493,60

21. Versucbstag: Gliihlichtbad,
62 ü C, 25 Min. Dauer.

„ i

460,13

Ruhetag.

408,82

! Ruhetag.

10.

410,38

22. Versuchstag: Vierzellen-
bad, galvanischer Strom,
20 M.-A., 20 Min. Dauer.

11.

404,19 Ruhetag.

12.

23. Versuchstag; Vierzellen¬
bad, gal van.Strom,20 M.-A.,
20 Min. Dauer, Zusatz von
10,0 Lithii citrici zur
Endosmose.

13.

405,20

Ruhetag.

14.

405,87 Ruhetag.

15.

507,90

24. Versuchstag; Gymnastik,
1 Stunde.

16.

435,15 Ruhetag.

17.

„

406,19

Ruhetag.

18.

514,77

25. Versuchstag: Radiogen¬
trinkkur, 10000 E.-E.

19.

542,23

26. Versuchstag; Radiogen¬
trinkkur, 15000 E.-E.

Original frorn

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434

A. Wilke

Tagen beobachtet. Nachdem ich nach ca. 3 wöchentlicher purinkörperfreier Er¬
nährung durch regelmäßige Urinkontrolle festgestellt hatte, daß ich mich auf ein
durch mehrere Tage konstant bleibendes Minimum der Harnsäureausscheidung
von ca. 400 mg täglich eingestellt hatte, begann ich meine Versuche, deren
Resultate ich in vorstehender Tabelle zusammengestellt habe. Zwischen je 2 Ver¬
suchsperioden habe ich stets einige Ruhetage eingeschaltet, da ich erst dann
zur Erprobung einer neuen Prozedur überging, wenn die Harnsäureausscheidung
sich wieder auf die zu Beginn als mein Minimum ermittelte konstante Größe
annähernd eingestellt hatte. Der Urin wurde 24 Stunden hindurch von 8—8 Uhr
morgens aufgesammelt, die Harnsäuremenge nach Hopkins durch Wägung be¬
stimmt.

Ich glaube somit als erwiesen betrachten zu dürfen, daß wir durch eine
Reihe neuerer physikalischer Heilmethoden die Möglichkeit erlangt haben, die
Ausscheidung der Harnsäure in nicht unbeträchtlichem Maße zu steigern. Über¬
blicken wir noch einmal die Resultate, so finden wir die intensivste und nach¬
haltigste Beeinflussung von dem Radium her vorgerufen. Auch meine Versuche
bestätigen die aus klinischer Beobachtung und Erfahrung schon längst bekannte
Tatsache, daß die Radiumtrinkkur wesentlich wirksamer ist als die Badeknr.
Der Grund hierfür liegt, wie Löwental aus seinen diesbezüglichen Versuchen
selbst folgert, darin, „daß, wenigstens bei Bädern mit künstlichem Emanations¬
zusatz, die Aufnahme der letzteren vorwiegend oder ausschließlich durch die
Lungenatmung, nicht aber durch die äußere Haut geschieht, was ja auch mit den
bekannten Tatsachen bezüglich der gasförmigen Eigenschaften der Emanation und
bezüglich der Undurchlässigkeit der Haut für im Wasser enthaltene Gase über¬
einstimmt.“ Daß bei dieser Art der Aufnahme von den dem Badewasser zu¬
gesetzten 150 000 bzw. 250 000 E.-E. nur ein verschwindend geringer Teil in
meinen Körper gelangt sein wird, liegt auf der Hand und erklärt wohl zur
Genüge den geringeren Erfolg der Badekur gegenüber der Trinkkur, die zu
therapeutischen Zwecken entschieden den Vorzug verdient. In der Therapie der
Gicht und der verwandten Zustände spielt ja die bisher auf rein klinischen Er¬
fahrungen fußende Behandlung mit Radium bzw. mit den durch ihre Radioaktivität
ausgezeichneten Wässern für Trinkkuren und Badekuren seit langer Zeit schon
eine hervorragende Rolle, und es ist ja bekannt, daß man immer mehr geneigt ist,
den Erfolg solcher Brunnenkuren allein oder doch vorwiegend dem Radiumgehalt
der Wässer zuzuschreiben. Daß die mit den Radiumbädern bei meinen Versuchen
erzielten Resultate nicht etwa auf Kosten der Warmwasserwirkung zu setzen
sind, ist durch das negative Ergebnis des einfachen indifferenten Vollbades
mit Sicherheit erwiesen.

Auch den hochgespannten Hochfrequenzströmen, denen vor kurzem
Nagelschmidt in der Berliner medizinischen Gesellschaft ein gar zu hoch¬
tönendes Loblied gesungen hat, kommt die Fähigkeit der Harnsäurevennehrung zu.

Nagelschmidt spricht von hervorragenden Heilerfolgen, die er mit der
Hochfrequenzbehandlung u. a. bei Asthma erzielt hat. Ich habe dieselbe darauf¬
hin einmal bei Asthma versucht, u. zw. mit befriedigendem Erfolge, allerdings in
einem Falle von ausgesprochener harnsaurer Diathese. Wenn überhaupt die
Hochfrequenzbehandlung bei Asthma Anwendung finden soll, so ist sie m. E. vom

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Über den Einfluß einiger phj’sikaliscber Heilmethoden usw.

435

ätiologischen Standpunkte aus von den vielerlei asthmatischen Zuständen auf die
Fälle des Leidens zu beschränken, die sich auf dem Boden der harnsauren
Diathese entwickelt haben. Nur dann kann man eventuell von einer kausalen
Behandlung sprechen und auf Erfolg hoffen, während die Hochfrequenzbehandlung
von allen anderen Formen des Asthmas vielleicht auf das nervös^ dann aber
höchstens einen suggestiven Einfluß ausüben kann. Dagegen habe ich bei
der Hochfrequenzbehandlung in einigen Fällen von Gicht eine auffallende Ver¬
mehrung der ausgeschiedenen Harnsäure nach jeder einzelnen Sitzung beobachten
können.

Einstündige Gymnastik und ein ca. 2stündiger anstrengender Spazier¬
gang wirken nicht intensiver als Badium- und Hochfrequenzbehandlung, erfordern
aber viel mehr Aufwand an Zeit und Körperarbeit als jene für Arzt und Patienten
gleich bequemen und angenehmen Prozeduren.

Das nicht unbeträchtliche Plus von Harnsäure nach Lichtbädern im Gegen¬
satz zu den Heißluftbädern scheint mir unbedingt auf die spezifische Licht¬
wirkung bezogen werden zu müssen, zumal die beim Bogenlichtbade verwendeten
Temperaturen noch unter der des Heißluftbades blieben.

Die Versuche mit den Vierzellenbädern habe ich unternommen, um die
Berechtigung der in jüngerer Zeit vielfach, z. B. von Minkowski gegen Gicht
empfohlenen elektrischen Lithionbäder, bei denen der galvanische Strom zur Endos¬
mose des Lithiums verwandt wird, zu ermitteln. Nun habe ich weder von den
einfachen Vierzellenbädern noch von den mit Lithiumzusatz genommenen
den geringsten Erfolg gesehen. Es mag ja möglich sein und soll unbestritten
bleiben, daß die von vielen gerühmte lokale Endosmose mit Lithium, bei welcher
der galvanische Strom durch die kranken Gelenke und durch Tophi vermittelst
Elektroden hindurchgeleitet wird, die mit einer konzentrierten Lösung eines
Lithionsalzes befeuchtet sind, eine Besserung der lokalen Erscheinungen zur Folge
hat. Eine Beeinflussung der Harnsäureausscheidung im ganzen kommt aber weder
dem Vierzellenbade noch dem Lithium zu.

Es erhebt sich nun die sehr natürliche Frage nach dem Grunde und der
Ursache der vermehrten Harnsäureausscheidung, eine Frage, deren Be¬
antwortung zurzeit noch unmöglich erscheint. Zunächst kommt ja für die von
mir ausgeschiedene Harnsäure nur die endogene Quelle in Betracht. Die exogene
Entstehung ist vollkommen ausgeschlossen, da die Zufuhr irgendwelcher Harn¬
säurebildner mit der Nahrung peinlichst vermieden war. Um alte, schon aus
früherer Zeit stammende und im Organismus lagernde exogene Harnsäure, die
ich kurz als Depotharnsäure bezeichnen will, kann es sich auch nicht handeln,
da ich ja in den 3V 2 Wochen, die den Versuchen vorhergingen, schon strenge
Diät gehalten und die Depotharnsäure während der Zeit vom 29. Oktober bis
22. November langsam ausgeschieden habe, bis ich mich auf ein ganz konstantes
Minimum eingestellt habe.

Bei der Entstehung der endogenen Harnsäure aus dem Zellkernmaterial der
Organgewebe liegt nun die Frage nahe, ob die in' meinen Versuchen zutage
tretende vermehrte Ausscheidung nicht die Folge einer vermehrten Produk¬
tion sein könnte, die hervorgerufen sei durch einen infolge der verschiedenen
Behandlungsprozeduren gesteigerten Zerfall von kernhaltigem Körpermaterial.

28 *

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436

A. Wilke

Ich habe, am diese Frage zu entscheiden, an einem Ruhetage and an je einem
den verschiedenen Maßnahmen entsprechenden Behandlungstage eine genaue
Bilanz meines Eiweißstoffwechsels aufgestellt. Meine Ernährung war an
allen diesen 7 Tagen vollkommen gleichartig nach Menge und Qualität und be¬
stand aus 1500 g Milch, 200 g Semmel, 100 g Butter, 200 g gekochten Kartoffeln.
50 g Käse und 1000 g Wasser. Ich nahm, wie ich auf Grund zum Teil eigner
Analyse und zum Teil der Rubnerschen Tabellen feststellte, in dieser Nahrung
14,088 g Stickstoff zu mir. Im Kot erschienen an den einzelnen Tagen 2,67 bis

2,86 g N, dagegen im Urin am Ruhetage. 11,428 g

bei der Radiogentrinkkur . . * . . 11,428 „

„ der Autokonduktion. 11,748 „

„ dem Heißluftbade. 12,008 „

„ dem Gliihlichtbade.12,510 „

„ dem Vierzellenbade. 11,489 „

„ der Gymnastik. 11,794 „

Eine Steigerung des Eiweißumsatzes durch die Autokonduktion, die
Gymnastik und in etwas höherem Grade durch die Heißluft- und Lichtbäder tritt
also zweifellos ein, aber sie steht in gar keinem Verhältnis zu der prozen¬
tual viel beträchtlicheren Vermehrung der Harnsäureausscheidung.
Wir können daher als alleinige Ursache für diese keinesfalls eine Erhöhung des
Eiweißzerfalles annehmen, da dieselbe nicht ausreicht, um so viel Zellkernmaterial
dem Abbau 'zu erschließen, wie notwendig wäre zur Bildung des enonnen Pins
von Harnsäure. Ich stelle zur Erläuterung dieser Verhältnisse die entsprechenden
Stickstoff- und Harnsäurewerte nebeneinander:

N Harnsäure

11. Dez. Ruhetag

11,428 g

406,48

14.

„ Radiogen

11,428 „

549,19

28.

„ Autokonduktion

11,748 „

518,10

Jan. Heißluftbad

12,008 „

457,54

„ Lichtbad

12,510 „

493,60

10.

„ Vierzellenbad

11,489 „

410,38

15.

„ Gymnastik

11,794 „

507,90

Ich habe nicht die Absicht, mich hier in theoretischen Erwägungen zu er¬
gehen, da auch ohne befriedigende Erklärung der zweifellos erwiesenen Möglich¬
keit, durch die genannten therapeutischen Maßnahmen eine Steigerung der Harn¬
säureausscheidung zu erzielen, der praktische Nutzen dieser Behandlungsmethoden
erhellt. Denn die Vermehrung der Harnsäureausscheidung ist bei der harnsauren
Diathese das Ziel unseres therapeutischen Strebens, das auf die Entlastung des
Organismus von seinem Harnsäureüberschuß gerichtet sein muß, da wir gleich¬
zeitig damit auch sein urolytisches Vermögen erhöhen können. Unsere Kennt¬
nisse über den Ablauf des intermediären Stoffwechsels sind noch viel zu
gering, um uns die Beantwortung der hier angeschnittenen Frage zu
ermöglichen. Wissen wir doch nicht einmal, was aus der im Körper gebildeten
Harnsäure, von der wohl nur ein Teil als solche ausgeschieden wird, eigent¬
lich wird.

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Über den Einfluß einiger physikalischer Heilmethoden usw.

437

Nun könnte man mir dennoch entgegenhalten, daß die vermehrte Ausscheidung
auch die Folge einer gesteigerten Harnsäurebildung, die wir ja gerade bekämpfen
müßten, sein kann. Wir haben für die Steigerung der Harnsäureproduktion
mit zwei Möglichkeiten zu rechnen, erstens mit dem vermehrten Zerfall
zellkernhaltigen Körpermateriales, zweitens mit der verminderten
Oxydation und Zerstörung der gebildeten Harnsäure. Die erste Möglich¬
keit darf nach meinen Untersuchungsergebnissen der Gesamtstickstoffausscheidung
als erledigt gelten. Bliebe die zweite Möglichkeit übrig. Nun steht allerdings
fest, daß der Körper imstande ist, Harnsäure weiter zu zerstören, wie schon aus
den eingangs erwähnten Versuchen von Frerichs undWöhler hervorgeht. Wir
wissen weiter, daß die Harnsäure in der Leber, vielleicht noch in den Nieren
und Muskeln zerstört werden kann und daß sie unter Bildung von Glykokoll zer¬
fällt. Wahrscheinlich stellt auch die Oxalsäure ein Zersetzungsprodukt der Harn¬
säure dar. Das Verhalten dieser Spaltungsprodukte, die bei einer verminderten
Oxydation der Harnsänre ebenfalls vermindert sein müßten, habe ich nun nicht
geprüft, da eine diesbezügliche Untersuchung erst dann Klarheit bringen kann,
wenn uns alle Spaltungsprodukte bekannt sind und in die Untersuchung auf¬
genommen werden können.

Es erscheint mir aber völlig ausgeschlossen oder doch mindestens sehr
unwahrscheinlich, daß die von mir geprüften Behandlungsprozeduren, vor allen
Dingen die Gymnastik und Muskelarbeit, deren enormer Einfluß auf die Förderung
der oxydativen Prozesse im ganzen allgemein anerkannt ist, gerade die Oxydation
der Harnsäure hemmen sollte.

Ferner könnte die Zunahme der Harnsäure im Urin die Folge einer ver¬
mehrten Ausschwemmung durch bessere Durchblutung und Durchspülung der
Organe sein. Zweifellos bewirkt die Gymnastik eine solche infolge der
beschleunigten Zirkulation und des lebhafteren Säfteflusses. Doch kann diese
Erklärung nicht genügen für die Radium- und Hochfrequenzbehandlung, denen
die zirkulationsfordernde Wirkung nicht zukommt. Andererseits steht dieser An¬
nahme auch das negative Resultat der Vierzellenbäder entgegen, die trotz ihrer
ziemlich energischen Anregung der Zirkulation auf die Harnsäureausscheidung
nicht den geringsten Einfluß ausüben.

Nun habe ich bisher das Verhalten der Xanthinbasen, also der Vorstufen
der Harnsäure, und anderer Abbauprodukte des Eiweißstoffwechsels, z. B. des
Harnstoffes, noch nicht geprüft. Ich halte es nicht für unmöglich, auf diesem
Wege zum Ziele zu kommen. Denn ganz anders gestalten sich die Verhältnisse,
wenn wir auf die Minkowskische Hypothese von der Paarung der Harn¬
sänre mit ihrer Muttersubstanz, der Nukleinsäure, zurückgreifen. Die¬
selbe nimmt an, daß durch diese Paarung Lösung, Transport und weitere Schick¬
sale der Harnsäure im Organismus bestimmt werden, und führt die Anomalien
des Harnsäurestoffwechsels bei der Gicht in letzter Instanz auf Störungen des
Nukleinumsatzes zurück. Minkowski legt also der Nukleinsäure eine besondere
Bedeutung für die Lösung der Harnsäure bei. Andererseits wissen wir, daß auch
der Harnstoff die Löslichkeit der Harnsäure erhöht. Es ist nun denkbar, daß
durch die für meine Versuche verwandten Maßnahmen eine vermehrte Oxydation
der bei dem täglichen Zellzerfall frei werdenden Nukleoalbumine und

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A. Wilke, Über den Einfluß einiger physikalischer Heilmethoden usw.

somit auch eine vermehrte Bildung von Nukleinsäure bewirkt wird, wodurch
mehr Harnsäure zur Lösung und leichteren Ausscheidung gebracht
wird. Ebenso liegen die Verhältnisse bezüglich des Harnstoffes zur Harnsäure;
der Abbau des Eiweißmoleküles vollzieht sich infolge der lebhafteren Oxydation
energischer bis zu seinem vollkommensten Endprodukte, von dem daher mehr als
unter gewöhnlichen Verhältnissen gebildet wird. Die weitere B'olge wäre dann
die leichtere Lösung der Harnsäure und ihre vermehrte Ausscheidung.

Wir sehen also, daß vorläufig noch ein undurchdringliches Dunkel über allen
diesen Fragen und Erwägungen lagert, in welches Licht zu bringen weiteren
Untersuchungen, die vor allen Dingen das Verhalten der Xanthinbasen und des
Harnstoffes zu berücksichtigen haben werden, Vorbehalten ist. Der Zweck meiner
Versuche sollte sein, durch Feststellung des Einflusses der geprüften Methoden
auf die Harnsäureausscheidung ihre praktisch-therapeutische Verwertbarkeit, die
durch die klinische Erfahrung schon länger bestätigt war, auch experimentell zu
begründen. Nun ist allerdings dadurch, daß die Erklärung für das Zustande¬
kommen der vermehrten Harnsäureausfuhr noch nicht möglich ist, auch der ein¬
wandfreie Beweis der therapeutischen Brauchbarkeit nicht erbracht worden.
Dennoch glaube ich schon jetzt die genannten physikalisch-therapeu¬
tischen Maßnahmen für die Behandlung der harnsauren Diathese zur
Unterstützung unseres diätischen Regimes empfehlen zu können, da
einmal die vermehrte Harnsäureausscheidung bei ihrer Anwendung
bewiesen ist, zweitens gerade die Anregung der Harnsäureausscheidung
eine der Hauptforderungen für die Therapie der harnsauren Diathese
darstellt.

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K. Taskinen, Das Reiben mit Schnee in Verbindung mit der Massage.

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Das Reiben mit Schnee in Verbindung mit der Massage.

Von

K. Taskinen

in Helsingfors.

Da Kühner 1 ) im letzten Januar eine kürzere Nachricht über die Anwendung
des Schnees als Abreibungsmittel bei sogenannten „Erkältungskrankheiten“, wie
Neuralgien, Muskel- und Gelenkrheumatismen, sowie bei den verschiedenen Läh¬
mungen usw. publizierte, und im Anschluß hieran mitteilte, daß er überraschend
günstige Erfolge bemerkt hatte, beschloß ich, das Reiben mit Schnee in einigen
Fällen mit der mechanotherapeutischen Behandlung zu vereinigen.

Für einen geübten Masseur ist meine Methode verhältnismäßig einfach. Die
erkrankte Stelle, z. B. der Rücken oder die Dorsalseite des Beines wurde im
raschen Tempo mit Schnee, welchen man ganz einfach in die Hand nahm, auf-
und abgerieben, wobei der Patient sich in der Bauchlage befand. Die Behandluug
dauerte ungefähr 1—3 Minuten, wobei man natürlich immer neuen Schnee zu¬
nehmen mußte. Nach dieser Prozedur wurde die Haut schnell abgetrocknet und
der Patient zog seine Unterkleider an. Kurz darauf wurden dieselben Stellen
durch die Kleidung hindurch mit Petrissage oder Friktionsmassage behandelt,
ungefähr dieselbe Zeit, die bei der gewöhnlichen Massage an den gleichen Teilen
des Körpers angewendet wird. Außerdem erfolgte hierauf irgendeine zweck¬
mäßige heilgymnastische Übung.

Diese Methode gelangte erst Ende Februar dieses Jahres von mir in An¬
wendung, infolgedessen ist die Zahl der Fälle verhältnismäßig gering, besonders
da ich diese Behandlung fast ausschließlich nur bei solchen akuten Fällen an¬
wandte, bei welchen die wichtigsten Symptome sich durch Schmerzen geltend
machten, einige chronische Fälle finden sich jedoch unter diesen.

Folgende Fälle in umstehender Tabelle sind mit dieser Methode behandelt.

Schon aus dieser Übersicht ersehen wir, daß die Resultate relativ günstig
ausgefallen sind. Da die Krankheiten, die unter derselben Diagnose vorkamen,
oft in hohem Grade ungleich sind, ist es notwendig, die umstehende Tabelle
etwas näher zu beleuchten.

Einer von den in der Tabelle angeführten Polyarthritisfällen bezieht sich anf
die 38jährige Witwe eines Kontoristen, welche ungefähr zwei Wochen vor Weihnachten
1908 an Fieber und Schüttelfrost, sowie Gelenkschmerzen, die zuerst in den Handwurzeln

') Ktthner, Der Schnee und dessen Verwendung zu Gesundheits- und Heilzwecken. Der
praktische Arzt 1909. S. 9.

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K. Taskinen

Diagnose

im ganzen Genesung

Besse¬

rung

Keine

Wirkung

Polyarthritis rheumatica subacuta.

i ;

—

Neuralgia ischiadica.

i i

j 2

Neuralgia extremitatis superioris.

—

Arthritis acuta pedis gonorrh.

—

Rheumatismus muscul. reg. var.

Neuralgia supraorbitalis.

—

Dolores post luxationem humeri.

—

Dolores crurum post poliomyel. ant. ac.

—

Gonitis acuta.

—

Paralysis n. facialis.

—

Neurasthenia.

—

Arthritis deformans.

—

Lumbago traumatica.

—

Unbestimmte Schmerzen.

—

Summa

1 4

gefühlt wurden, erkrankte. Bald erstreckte sich die Anschwellung und der Schmerz ober
alle Gelenke. Die Patientin stellte sich unter ärztliche Behandlung und nahm Anti-
rheumatica, bis sie sich am 19. Februar auf Aufforderung ihres Arztes in eine Massagekur
bei mir begab. Die Patientin mager, Eingeweide gesund, alle Gelenke sehr empfindlich
und ein wenig angeschwollen, besonders die der Handwurzel. Die Patientin klagte über
Schmerzen besonders während der Nacht in den Gelenken. Dann und wann Anfälle
leichteren Schüttelfrostes. Mit Schnee wurden anfangs die am meisten schmerzenden und
empfindlichen Gelenke gerieben und danach gleich massiert. Die Schmerzen verschwanden
schon nach den ersten Behandlungen, die Empfindlichkeit dauerte aber viel länger, auch
die Schwellung gab allmählich nach. Nach einem Monat war die Patientin gezwungen,
die Behandlung zu unterbrechen. Einige Gelenke waren noch empfindlich und die linke
Handwurzel, die am meisten erkrankt gewesen, war noch etwas angeschwollen, deswegen
konnte ich nur eine „Besserung“ notieren.

Der andere von den oben erwähnten Polyarthritisfällen betrifft einen 35jährigen
Mann (von Beruf Bierkutscher). Die Krankheit hatte im Anfang, am 9. Dezember 190?\
die gewöhnlichen Symptome, die besonders an beiden Fesselgelenken und am rechten Knie
empfunden wurden. Am 30. April wurde er in meine Poliklinik aufgenommen; dabei waren
die genannten Gelenke geschwollen und empfindlich. Der Patient klagte über Schmerzen
und Reizbarkeit, behauptete aber, nicht mit Gonorrhöe behaftet zu sein. Er wurde mit
Schneereibung und Massage während zweier Wochen behandelt, wonach der Patient sich
sowohl vom subjektiven wie auch objektiven Standpunkt aus gesehen gesund fühlte.

Was die Ischiasfälle anbelangt, so waren die meisten von diesen akut,
nur einige Wochen oder höchstens zwei Monate alt. Der Schmerz und die Reiz¬
barkeit, sowie die anderen für Ischias charakteristischen Symptome traten deutlich
zutage. Auch Bewegungsstörungen waren mehr oder weniger merkbar. Diese
Fälle wurden überhaupt in kürzerer Zeit als mit der gewöhnlichen Massage and
Heilgymnastik mit gutem Resultat behandelt. So z. B. ein Fall, der einen relativ
gewaltsamen Anfang hatte, war schon nach einer Woche ganz symptomlos. Im
allgemeinen dauerte die Behandlung, die täglich wiederholt wurde, 2—3 Wochen.

Einige unter den Ischiasfällen verdienen eine nähere Darstellung.

Ein Schmied, 46 Jahre alt, stürzte am 13. Oktober 1907 von einem zweirädrigen Wagen,
verletzte den rechten Trochanter und die Glutealgegend, wobei der rechte Humerus laxiert

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Das Reiben mit Schnee in Verbindung mit der Massage. 441

wnrde. Von diesem Augenblicke an begann er in der erwähnten Glutealgegend Schmerzen
zu empfinden, die sich mit zunehmender Heftigkeit distalwärts längs der Dorsalseite des
Oberschenkels erstreckten. Nachdem der Patient sich eine Erkältung zugezogen hatte,
trat der Schmerz heftiger auf. Im Sommer fühlte er sich etwas besser. Im Herbst 1908
nahmen jedoch die Schmerzen so zu und die Beweglichkeit wurde so schwer, daß er seinen
Beruf verlassen mußte. Er wurde ungefähr einen Monat in der Abteilung für Massage
an der chirurgischen Poliklinik behandelt, aber dessen ungeachtet wurde das Bein nach
den Angaben des Patienten immer schlechter. Am meisten litt er an Schmerzen und
frierenden Gefühlen. Am 24. April wurde er in meine Poliklinik aufgenommen, wo der
folgende Status festgestellt wurde: Der Patient hinkte bedauerlich, er hatte Lordosis und
Kyphosis. In dem dorsallumbalen Teil des Rückens, wo Lordosis bemerkt wurde, war ein
Wirbel eingesunken (Spondylolisthesis), durch einen Unfall verursacht, welchen der Patient
sich in einem Alter von 2 Jahren zugezogen hatte. Der rechte N. Ischiadicus war in
seinem ganzen Laufe empfindlich. Bei der Streckung des Beines konnte man dasselbe
höchstens 30° aufheben. Behandlung: Schneereibung, Massage und Bewegungen. Nach
einigen Tagen war die Empfindung des Frierens verschwunden und die Schmerzen hatten
sich vermindert. Der Patient, welcher keine Genesung erwartet hatte, war nunmehr zu¬
frieden. Im ganzen wurde derselbe 5 Wochen behandelt und während dieser Zeit wurde
seine Ischias vollständig beseitigt. Nur eine lokale Empfindlichkeit und ein geringer
Schmerz in der Mitte des M. vastus lateralis, und zwar nach Anstrengung, Symptome,
welche von Anfang an empfunden wurden, blieben übrig, Anfang Mai war der Patient
ganz arbeitsfähig und reiste auf das Land. Ich traf ihn am 26. Juni und er klagte nur
über die gelinden Schmerzen in M. vastus lateralis. Der letzt genannte rührte meines
Erachtens nicht von Ischias her, sondern von der schweren Verletzung, weshalb ich diesen
Fall in die Kategorie der „Genesenen“ einreihe. Wegen des oben erwähnten Fehlers im
Rücken hat der Patient immer etwas gehinkt, im Anfang der Behandlung jedoch viel
mehr als am Ende derselben.

Eine 56jährige, unverheiratete Waschfrau, die schon seit 30 Jahren an Ischias litt,
welche bald heftiger, bald leichter auftrat und eine schwere Scoliosis ischiadica verursacht
hatte. Sie wurde mit der besprochenen Methode nur neunmal behandelt. Da man aber
in Berücksichtigung ziehen muß, daß sie bei beständiger Feuchtigkeit und Kälte, sowie
Zug in der Waschstube arbeitet, und weiter sich unter sehr gedrückten Verhältnissen
befand, ist es klar, daß man innerhalb einer so kurzen Zeit nichts Nennenswertes leisten
konnte. Eine Besserung in dem Zustande der Patientin trat nicht ein, immerhin wollte
sie die Stillung der Schmerzen auf die Einreibung mit Schnee zurückführen.

Ferner handelte es sich um Ischias bei einer Dame, welche sich im siebenten
Monate der Schwangerschaft befand. Einige Wochen vor Beginn der Behandlung hatte
sie allmählich Ischiassymptome empfunden, die sich schon, als sie zu mir kam, in einem
relativ hohen Maße gesteigert hatten. Sie wurde drei Wochen ohne irgendwelches
Resultat behandelt, w f eil der gravide Uterus wahrscheinlich auf den Plexus sacralis
drückte und so die Symptome hervorrief. Oft habe ich die Behandlung der Ischias in
gravididate nutzlos gefunden, solange die Schwangerschaft dauert, obwohl man auch dann
eine Erleichterung der Schmerzen erreichen kann.

Den Ischiasfall, den ich unter den gebesserten notiert habe, hatte ein Kellner. Er
hatte schon seit mehreren Jahren kürzere Schmerzanfälle gehabt. Dieses Mal fingen
die Schmerzen mit einer intensiveren Heftigkeit an. Nach vier Behandlungen, nach
welchen er sein Bein ziemlich gut fühlte, nahm er seine Arbeit wieder auf, wobei das
kranke Bein überanstrengt wurde, und die Schmerzen fingen wieder an. Sobald das
Bein wieder besser wnrde, begann er seine Arbeit und infolgedessen wnrde die Behandlung
unregelmäßig. Dazu überanstrengte er oft sein Bein. Während der zwei Wochen, die
der Patient unter meiner Behandlung stand, wurde er doch besser. Er verschwand
dann spurlos.

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K. Taskinen

Die Arraneuralgien, wo der Schmerz vom Plexus brachialis distalwärts längs
Ober- und Unterarm, welche oft einschlafen, strahlt, und in denen längs des
Verlaufes des N. radialis eine Empfindlichkeit gespürt wird, sind besonders
dankbare Fälle für diese Behandlung. Ebenso verschwanden die Schmerzen und
die bedeutende Schwellung bald in einem Falle von Arthritis ac. pedis gon., an
welchem ein 21 jähriger Arbeiter litt.

Was die Fälle von Muskelrheumatismus anbelangt, so waren die meisten
von diesen vor Monaten resp. vor Jahren entstanden. Zwei von diesen waren
chronische Fälle, diese will ich besonders beleuchten.

Ein 29 jähriger Maurer, der schon seit Jahren an rheumatischen Schmerzen in der
Regio delto-scapularis litt, war früher 27a Monate in meiner Poliklinik und wurde dann
mit Vaselinmassage und gymnastischen Übungen behandelt, ohne daß man irgendeine
Besserung bemerken konnte. Danach wurde er mit der oben beschriebenen Scknee-
reibungsmethode behandelt, mit dem Erfolg, daß die Schmerzen allmählich nachgaben.
Auch verschwand gleich darauf die durch die Muskelspannung verursachte Starre des
Schultergelenkes und der Patient war nach vier Wochen gesund.

Der Fall von Muskelrheumatismus, bei welchem keine Besserung mehr
erzielt werden konnte, war ebenfalls ein chronischer und von einem Stoß verursacht, den
der Patient, ein 24 jähriger Arbeiter, in der Glutealgegend vor ungefähr zwei Jahren
erhielt. Von dieser Zeit an fühlte er in der genannten Gegend Schmerzen, besonders
bei Eintritt ungünstiger Witterung. Der Patient wurde mit verschiedenen Massage- und
heilgymnastischen Übungen, u. a. während eines Monats mit Schneemassage behandelt,
aber trotz allem blieben die Schmerzen anhaltend, obwohl z. B. die eintretende Muskel¬
kontraktur und die Spannung abnahm.

An Neuralgie supraorbitalis litt ein 26jähriger Tischler. Die Schmerzen
hatten zwei Wochen vor der Behandlung ohne irgendeine bemerkenswerte Ursache,
sofern man nicht eine verdächtige Erkältung als Ursache anzunehmen, die Berechtigung
hatte, begonnen. Da die Schmerzen am Abend und während der Nacht fast verschwunden
waren, wandte sich der Patient nicht früher an einen Arzt, obwohl er jeden Tag zwischen
9 und 4 Uhr von Schmerzen heftig gepeinigt wurde. Der Patient hatte einen typischen
Blepharospasmus und einen reichlichen Tränenfluß auf dem rechten Auge und auf derselben
Seite eine Empfindlichkeit in der Stirn sowie kleine Muskelzuckungen. Ich dachte sofort
neben der Massage auch eine elektrische Behandlung zu beginnen, beschloß aber, erst
nur eine Schneereibung mit der Massage zu kombinieren. Sofort nach der ersten Be¬
handlung erklärte der Patient, eine bedeutende Erleichterung zu bemerken und nach der
vierten Behandlung waren die Schmerzen verschwunden und der Patient gesund.

Dolores post luxationem humeri hatte eine 46jährige Arbeiterin. Der laxierte
linke Humerus wurde in der Narkose (12. März 1909) reponiert und am folgenden Tage
kam die Patientin zu mir, um deswegen eine Massagebehandlung zu erhalten. Ein
paarmal wurde sie mit Vaselinmassage behandelt. Unter dieser waren die Schmerzen
aber zu heftig. Dann wurde einigemal die Schneemassage angewendet, nach welcher
die Schmerzen immer mehr abnahmen. Die Patientin besuchte die Poliklinik sehr un¬
regelmäßig und verschwand nach kurzer Zeit vollkommen von der Bildfläche. Ich rechne
diesen Fall zu denjenigen, bei denen eine Besserung zu konstatieren war, da ich nicht
erfuhr, ob vielleicht die Schmerzen ganz verschwanden.

Ein Knabe im Alter von 13 Jahren litt an Dolores crurum post poliomyel.
ant. ac. Die Poliomyelitis, die er als dreijähriges Kind hatte, hinterließ keine Muskel¬
lähmung, wohl aber eine gewisse Schwäche an den Muskeln der beiderseitigen Unter¬
schenkel, nämlich an denen der Extensor- und Peroneusgruppen. Dieses war wohl die
Ursache der Schmerzen, die nach dauerhaften Bewegungen immer an Intensität Zunahmen.

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Das Reiben mit Schnee in Verbindung mit der Massage.

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Er war früher mit Massage, Solbädern und Elektrizität behandelt worden und hatten diese
immer eine Erleichterung geschaffen. Mit Schneemassage wurde er l l /a Monate be¬
handelt, nach deren Verlauf er sowohl objektiv wie auch besonders subjektiv gebessert war.

Den einen in der Tabelle aufgenommenen Gonitis acuta-Fall hatte ein 23jähriges
unverheiratetes Dienstmädchen. Gonorrhöe hatte sie nicht gehabt, das rechte Knie war
seit einer Woche geschwollen und äußerst schmerzhaft, so daß die Patientin sich schwer
bewegen konnte. Sie litt nicht an Fieber, obwohl man dieses wegen der lokalen Röte,
Empfindlichkeit und Schwellung, welche deutlich hervortraten, hätte erwarten können.
Eine geringe Fluktuation konnte gefühlt werden. Sie wurde mit der obigen Methode
vom 26. März bis 7. April 1909 behandelt, bis das Knie ganz gesund war.

Einen ganz ähnlichen Fehler im Knie hatte ein 38 jähriger Arbeiter. Das linke
Knie gleichmäßig geschwollen. Etwas fluktuierend, im Umfange 3 cm dicker als das
andere. Nach einer Behandlung von drei Wochen war das Knie gesund.

Zwei Paralysis n. facialis-Fälle wurden auch mit dieser Methode behandelt.
Der eine von diesen war akut. Der 28jährige Patient, ein Konditor, war am 9. April
1909 am Abend so sehr angetrunken, daß er sich nicht genau erinnern konnte, wie er
die darauffolgende Nacht zugebracht hatte, glaubte aber mehrere Stunden draußen in der
Kälte gelegen zu haben. Am folgenden Tage bemerkte er, daß sein schiefgewordenes
Gesicht auf der linken Seite steif war. Diese Symptome nahmen allmählich so zu, daß
er z. B. das linke Auge, trotz Anstrengungen nicht vollständig schließen konnte. Der
Mund wurde schief, wobei der linke Mundwinkel tiefer als der rechte stand und die
ganze linke Seite des Gesichtes wurde fast bewegungslos. Am 14. April kam er zu mir.
Schon nach der ersten Behandlung fühlte sich der Patient besser, denn an der kranken
Backe konnte er, wie er sagte, „Zuckung und Leben bemerken“. Ungefähr nach einer
Woche w’urde er fast vollständig gesund, setzte aber die Kur noch mehrere Wochen fort.

Den anderen von den genannten Paralysis n. facialis-Fällen hatte ein 39jähriges
Bauernmädchen. Ohne bemerkenswerte Ursache wurde die linke Seite des Gesichts während
einer Nacht des Februar 1909 gelähmt. Am vorigen Tage hatte sie sich sehr leicht
erkältet. Die Patientin war schon seit 2 Monaten unter ärztlicher Behandlung und erhielt
zuletzt ungefähr einen Monat Elektrizität, die Lähmung gab aber nicht nach. Am
22. April, da sie zu mir kam, wurde die erkrankte Stelle mit Eis berieben und danach
massiert. 3 Wochen wurde sie auf diese Weise behandelt und erklärte, sich besser zu
ffihlen. Sie konnte auch ihren Mundwinkel etwas mehr bewegen und ihr Auge besser
schließen, obwohl die Lidspalte noch immer etw’as offen blieb. Die Patientin mußte nach
der genannten Zeit fortreisen und kehrte nicht wieder zurück.

Ein Neurasthenia-Fall. Ein 28jähriger Kontorist fühlte seit mehreren Jahren
ein eigentümliches Zucken in der Herzgegend unter gleichzeitigem Auftreten von Unwohl¬
sein und Schlaflosigkeit. Im Nacken und der Schultergegend hatte er Schmerzen und ein
Gefühl des Frierens eben so lange gehabt. Er hatte während einer längeren Zeit eine
Massage- und Badekur durchgemacht und war hierdurch etwas besser, nicht aber voll¬
ständig gesund geworden, wos er auch nicht erhofft hatte, da er schon alles angewendet.
Mit der Schneemassage wurde er vom 17. Februar 1909 an behandelt und wirklich mit
unerwartetem Erfolge. Der fragliche Patient, sowie auch die anderen scheuten sich vor
der Anwendung von Schnee, erklärten aber bald, daß er eine wunderbare Wirkung hatte.
Er wurde ein ganz anderer Mann, schlief gut, das Frieren und die Schmerzen im Rücken
sowie alle anderen Symptome verschwanden schon binnen 3 Wochen. Ich dachte trotzdem
die Behandlung noch weiter fortzusetzen, der Patient wollte aber keine weitere Zeit einer
Behandlung opfern, da er sich gesund fühlte.

Arthritis deformans. Ein 18jähriges Mädchen, Tochter eines Maurermeisters.
Die Krankheit fing im Mai 1904 an, so daß sie Schmerzen und Anschwellung im Fessel¬
gelenk bemerkte. Allmählich erstreckte sich die Krankheit über alle Gelenke des Unter-

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K. Taskinen

Schenkels, wobei deren Beweglichkeit fast vollständig aufgehoben war. Der hoffnungslose
Zustand der Patientin zwang natürlich, alle Mittel zu versuchen, obwohl man, nachdem
man die Vorgeschichte der Krankheit und deren frühere Behandlung gehört, keine Hoffnung
auf Besserung haben konnte. Die oben beschriebene Methode wurde ungefähr einen Monat
angewendet, ohne daß man von dieser mehr wie von den früheren, sogar längeren Kuren
eine Besserung konstatieren konnte. Subjektiv erklärte die Patientin, nach der Behandlung
Erleichterung gefunden zu haben.

An Lumbago traumatica litt u. a. ein 38jähriger Arbeiter, welcher zum Zwecke
der Vergleichung mit der oben genannten Methode behandelt wurde. Es ist im allgemeinen
dankbar, diese Krankheiten mit der Massage zu behandeln. Der fragliche Fall schien
relativ schwer gewesen, wurde aber binnen kurzer Zeit mit der Schneemassage geheilt.

Auch die unsicheren Schmerzen und Leiden, die sich nicht mit Sicherheit feststellen
lassen und mit welchen besonders die Mechanotherapeuten oft in Berührung kommen,
haben, mit dieser Methode behandelt, überaus günstige Resultate gegeben.

Wie aus meinen gedrängt zusammengefaßten Fällen hervorgeht, kann man
mit den durch diese Methode erreichten Resultaten durchaus zufrieden sein. Wir
bemerken freilich, daß unter 42 Fällen 4 sind, wo man keine Besserung wahr¬
genommen, mit anderen Worten, beinahe 10 °/ 0 . Diese Fälle waren aber so
schwer oder die Patienten in solcher Verfassung, daß man mit einer poliklinischen
Behandlung überhaupt in solchen Fällen keine Besserung erwarten konnte, und
zwei von diesen hatten schon eine Krankenhausbehandlung versucht.

Die am meisten in die Augen fallende Wirkung dieser Behandlung liegt
darin, daß sie die Schmerzen stillt. Nach keiner Behandlungsmethode habe ich
in entsprechenden Fällen bei den Patienten eine derartige Zufriedenheit wahr¬
genommen, als nach dieser. Dieses kann man nicht als Suggestion deuten, denn
fast alle fürchteten sich vor Schneereibung, da sie sich erinnerten, daß sie ihre
Krankheit sich gerade durch die Kälte zugezogen hatten. Da ich aber erklärte,
daß ich sofort die Behandlung einstellen würde, sofern die Krankheit diese
Behandlungsart nicht zuließe, gaben sie ihre Zustimmung, obwohl auch mit
gewissen Bedenken. Keine Kur wurde unterbrochen, denn niemals wurde die
Krankheit unter der Behandlung schlimmer. So z. B. eine an Ischias leidende
Frau, welche von einem Arzt mit Vaselinmassage während einer Woche erfolglos
behandelt war, erklärte, daß es gerade die Schneebehandlung war, welche ihre
Schmerzen gestillt hatte. Alle Patienten wunderten sich über das angenehme
Wärmegefühl, welches diese Behandlung zurückließ.

Aber wie ist die schmerzstillende Wirkung dieser Methode zu erklären? —
Die vorteilhafte Wirkung der Behandlung hängt wohl davon ab, daß hier sowohl
die thermische wie auch die mechanische Reizung, deren Wirkung in der Hydro¬
therapie im allgemeinen bekannt ist, kräftig Vorkommen. (Vgl. Buxbaum. Lehrb.
der Hydrotherapie.) Schon im Jahre 1872 bemerkte Waller, 1 ) daß durch die
Bedeckung des N. ulnaris mit Eis im Gebiete seiner Verästelung erst eine Hyper¬
ästhesie und danach eine kürzere Zeit dauernde Anästhesie zustande kommt.
Über eine direkte oder reflektorische Wirkung der Kälte sowohl auf sensible ab
motorische Nerven hat man eine Reihe von Untersuchungen gemacht, wie z. B.
Winternitz, Prießnitz, Lewaschow, Osv. Naumann, Samuel, F. Winkler

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l ) Waller, Archiv general 1872.

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Das Reiben mit Schnee in Verbindung mit der Massage.

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n. a. Die erhaltenen Resultate haben im allgemeinen gezeigt, daß die Reizung
durch das Nervensystem entweder die allgemeine oder lokale Zirkulation beeinflußt.

Gerade durch diese Wirkungen ist wohl die schmerzstillende Eigenschaft der
Behandlung zu erklären. Die Reaktion tritt auch deutlich und vollständig zutage.
Die durch die Kälte verursachte Kontraktion in den Hautgefäßen bewirkt eine
vorübergehende Anämie, der kurz darauf eine mehr dauerhafte aktive Hyperämie
folgt, wobei die Blutgefäße sich nicht in einer schlaffen Dilatation befinden, sondern
ihren Tonus behalten haben. Bier beschrieb in seinem Buch, 1 ) daß während der
Hyperämie im allgemeinen der Schmerzzustand sich weniger bemerkbar macht,
und nimmt als Beispiel Krankheiten, die man hauptsächlich sowohl durch die
venöse Stauung als durch warme Luft verursachte Hyperämie behandelt. Mit
der genannten Behandlung bin ich auch vertraut und sie wirkt ohne Zweifel
vorteilhaft, wie z. B. bei den Gelenkschmerzen, Ischias usw. Die Schneemassage
dagegen wirkt meines Erachtens schneller und mit einer größeren Sicherheit,
soweit ich aus 10 Fällen habe schließen können. Weiter hat die beschriebene
Methode den Vorteil, daß sie relativ leicht im Winter zu bewerkstelligen ist.

Auch die Beobachtungen von Bier u. a. zeigen, daß die Hyperämie die
Resorption beschleunigt. Auf diese Weise ist es wohl zu erklären, daß die
Flüssigkeitsmengen in den Gelenken, die von mir mit der Schneemassage be¬
handelt wurden, relativ schnell verschwanden und verhältnismäßig schneller als
mit der gewöhnlichen Massage, welche an und für sich eine so kräftige Hyperämie
nicht verursacht.

In einigen Fällen wandte ich an Stelle von Schnee ein glattes Eisstück an,
dessen Wirkung ich nicht gleichbedeutend schätze. Das letztgenannte gibt uns
Anlaß zu vermuten, daß der Schnee auch auf irgendeine andere Weise und nicht
nur allein durch seine Kälte wirkt.

Im allgemeinen kommen auch die erwähnten Krankheiten, rheumatische und
neuralgische Schmerzen, wo die fragliche Behandlungsmethode in erster Linie in
Frage kommt, hauptsächlich während der Wintermonate vor, in welcher Zeit man
besonders leicht den zur Verwendung nötigen Schnee erhalten kann. Diesen kann
man teilweise im Sommer durch Eis ersetzen. Am besten eignet sich der neu¬
gefallene Schnee dazu, denn der ältere wird oft, besonders die oberen Schichten,
hart und kann nicht von der empfindlichen Haut vertragen werden.

Diese kleine Erfahrung, welche ich mit der beschriebenen Behandlungs¬
methode gemacht habe, ermahnt uns, dieselbe in weit größerem Maßstabe an¬
zuwenden, besonders in solchen Fällen, wie bereits angeführt. In keinem Falle
habe ich eine nachteilige Wirkung konstatieren können, im Gegenteil nur Vorteile.

Besonders in akuten, sogenannten Erkältungskrankheiten behauptet meines
Dafürhaltens diese Methode ihren Platz neben manchen anderen physikalischen
Behandlungsmethoden und infolgedessen wäre es wünschenswert, daß diese ein¬
fache Behandlungsart in weitesten Kreisen bekannt würde.

') Bier, Hyperämie als Heilmittel 1907. 6. Aufl.

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Referate über Bücher und Aufsätze.

A. Diätetisches (Emährungstherapie).

Combe-Wegele, Die intestinale Autoln-
toxikation nnd ihre Behandlung. 2. Auflage.
Stuttgart 1909. Verlag von Ferdinand Enke.

Es darf Wegei e als Verdienst an gerechnet
werden, daß er das soeben in der 2. Auflage
erschienene Buch von Combe ins Deutsche
übersetzt hat, denn eine zusammenfassende
Darstellung des derzeitigen Standes der Lehre
von der intestinalen Autointoxikation darf als ein
zeitgemäßes Werk bezeichnet werden und kann
besonderen Anspruch auf Beachtung erheben,
wenn es einen so hohen Grad von Anschau¬
lichkeit und Übersichtlichkeit besitzt, wie wir
ihn schon in der 1. Auflage des Combe sehen
Buches angetroffen haben. Dieser Eigenschaft
reiht sich noch die elegante Diktion an, die
wir auch in der deutschen Ausgabe dem Über¬
setzer verdanken. Wegele hat sich aber
keineswegs bloß auf die Übersetzung des
französischen Werkes beschränkt, sondern er
hat an zahlreichen Stellen auch eigene An¬
schauungen und verschiedentlich auch Arbeiten
der deutschen Literatur angeführt, die in der
Originalausgabe nicht vorhanden sind. Auch
derjenige, der nicht mit den Ausführungen des
Autors in allen Punkten einverstanden ist, wird
das Buch mit Freuden begrüßen und zwar nicht
nur aus den bereits genannten Gründen, sondern
auch deshalb, weil die Literatur auf dem vor¬
liegenden Gebiet in den letzten Jahrzehnten
außerordentlich groß geworden ist, und weil
die Fortschritte der chemischen und bakterio¬
logischen Forschung an vielen Stellen wert¬
volle Beiträge zur Beurteilung der intestinalen
Autointoxikationen geliefert haben. Aber trotz¬
dem und trotz des Ausbaues, den Combe der
Lehre zuteil werden läßt, herrscht auf dem
vorliegenden Gebiet noch manches Dunkel und
es ist dem subjektiven Ermessen des einzelnen
in der Schaffung von Krankheitsbildern und in
der Herstellung von Beziehungen zwischen in¬
testinalen Zersetzungsprozessen und klinischen
Erscheinungen noch ein breiter Baum gelassen.
Es geben infolgedessen die Ausführungen des

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I Autors an zahlreichen Stellen Gelegenheit zu
i Einwänden. Es hieße aber den Wert des groß-
zügig angelegten Werkes völlig verkennen,
wenn ein Rezensent auf einem Gebiete, wo
noch so vieles der subjektiven Berurteilung an¬
heimsteht, Einzelheiten zum Gegenstand einer
Kritik machen wollte. Mit dem Ausdruck
! besonderer Anerkennung soll aber hervor¬
gehoben werden, daß Combe bei seinen Aus¬
führungen den Abwehrkräften des Organismus
die ihnen zukommende Würdigung zuteil werden
läßt. Dagegen dürfte die Bedeutung gewisser
physikalisch-chemischer Eigenschaften sowie
auch einzelner Koeffizienten des Urins nach
Ansicht des Referenten zu hoch bewertet sein.
Auch in der günstigen Beurteilung der Hefr-
behandlung kann der Referent nach eigenen
j Erfahrungen sowie nach den von ihm an
| geregten Untersuchungen von Heßmann und
v. Koczikowsky nicht soweit gehen als der
Verfasser, dagegen sind die Ausführungen des
Autors über die Diät recht beherzigenswert.
Der Inhalt des Buches ist ein so reichhaltiger,
daß es auf einen sehr ausgedehnten Leser¬
kreis rechnen darf. Jedenfalls wird keiner
der Leser das Buch aus der Hand legen, ohne
aus ihm zahlreiche Anregungen und wertvolle
Fingerzeige für das praktische Handeln ge-
| wonnen zu haben. II. Strauß (Berlin.

J. Rosenstern (Berlin), Energiebedarf der
in der Entwicklung zurückgebliebenen
Säuglinge. Deutsche medizinische Wochen
schrift 1909. Nr. 7.

Der Energiebedarf solcher Kinder liegt an
der unteren Grenze des Bedarfes gleichaltriger
normaler Kinder; er beträgt 65 —85 Kal. pro
Kilogramm Sollgewicht und 120—160 Kal. pro
Kilogramm des wirklichen Gewichts. Dieser
hohe Bedarf ist zurückzuführen auf das g*
ringe Fettpolster und die relativ große Mens!- 1
[ arbeitenden Protoplasmas, ferner auf die größere
i Beweglichkeit älterer Säuglinge, endlich viel
| leicht auf eine Steigerung der Verbrennung*-

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Referate über Bücher und Aufsätze.

447

prozesse, die wenigstens für erwachsene
Rekonvaleszenten erwiesen ist.

E. Oberndörffer (Berlin).

Cassel (Berlin), Über Buttermilchernährung
bei Säuglingen. Klinisch-therapeut. Wochen¬
schrift 1909. Nr. 25.

In einem vom praktischen Standpunkte aus
geschriebenen Artikel gibt Cassel eine gute
Übersicht der Buttermilchernährung. Er schließt
sich dem Standpunkte der Pädiater an, indem
er den Hauptwert der Buttermilch in ihrer
Fettarmut sieht. Von den Dauerbuttermilch¬
präparaten empfiehlt er mit Recht die Hollän¬
dische Säuglingsernährung. Widerspruch muß
nur die Behauptung finden, daß man die Säug¬
linge wochen- und monatelang mit Buttermilch
ernähren kann, wenn man sie unter dauernder
ärztlicher Beobachtung hält. Denn auch bei
glänzend gedeihten Buttermilchkindern, die
selbst für den geübten Beobachter keine Spur
einer Schädigung zeigen, kann bei protrahierter
Darreichung plötzlich eine Katastrophe mit
Gewichtssturz eintreten, die das Kind außer¬
ordentlich schwer schädigt. Sehr beizustimmen
ist dem Vorschlag, mit kleinsten Mengen die
Buttermilchkur zu beginnen.

Paul Grosser (Frankfurt a. M.).

Engel (Düsseldorf), Der Magensaftfluß in
der Pathogenese und im Verlauf der
Pylorusstenose der Säuglinge. Deutsche
medizinische Wochenschrift 1909. Nr 29.

1. Bei der Pylorusstenose der Säuglinge j
ist ein Anfangsstadium von wenigen Wochen
dadurch charakterisiert, daß eine hochgradige
Übererregbarkeit der Magensaftsekretion, daß
ein echter Magensaftfluß besteht.

2. Gleichzeitig mit dem Magensaftfluß tritt
der spastische Verschluß des Pylorus auf. Es
muß jedoch vorläufig offen bleiben, ob er wirk¬
lich nur gleichzeitig durch dieselbe Ursache
erzeugt wird, welche den Magensaftfluß bedingt,
oder ob er sekundär durch den Magenfluß aus¬
gelöst wird. Das letztere erscheint nicht un¬
wahrscheinlich.

3. Nach Ablauf des akuten Stadiums der
sekretorischen Übererregbarkeit bleibt eine
chronische, nicht krampfhafte Enge des Pylorus
zurück, welche sich erst allmählich wieder aus- j
gleicht. In dieser Zeit stehen Stauungserschei- >
nungen im Vordergründe des klinischen Bildes. |

4. Die von Tobler festgestellte Fettstauung
ist ein besonders charakteristischer Ausdruck
der Retention.

5. Sämtliche Erscheinungen des bekannten
Bildes der Pylorusstenose der Säuglinge lassen
sich also zwanglos von dem anfänglichen „Magen¬
saftfluß“ ableiten unter der Voraussetzung, daß
diese Sekretionsanomalie imstande ist, Pylorus-
krämpfe auszulösen.

Paul Grosser (Frankfurt a. M.).

R. 0. Herzog (Karlsruhe), Zur Frage der
Beziehung zwischen Pepsin und Lab Wirkung.

Zeitschrift für phys. Chemie Bd. 60.

Die Diffusionskonstanten und damit höchst¬
wahrscheinlich die Gegenbolekulargewichte von
Lab und Pepsin liegen einander nahe. Sie
verhalten sich gleichartig gegen Antifermente
der Askarieden. Auch kommt den Labpräpa¬
raten gegenüber gelöstem Ovalbu ein ana¬
logisches Verhalten bei dem Pepsin zu. Trotz
dieser Übereinstimmung will Verfasser doch
noch nicht definitiv zu der Frage Steilung
nehmen, ob Lab- und Pepsinwirkung identisch
sind, da alle bisher vorhandenen Tatsachen
noch nicht genügen.

Paul Grosser (Frankfurt a. M.).

Mayerhofer und Pribram (Wien), Das
Verhalten der Darm wand als osmotische
Membran bei akuter und chronischer
Enteritis. Wiener klin. Wochenschrift 1909.
Nr. 25.

Aus ihren am Kaninchen vorgenommenen
| Untersuchungen schließen Verfasser, daß un¬
mittelbar nach dem Tode die osmotische
Permabilität akut enteritischer Darmmembrane
bedeutend erhöht, dagegen aber bei chronisch
Erkrankten wesentlich vermindert ist. Diese
physikalischen Unterschiede dürften auf Diffe¬
renzen im Quellungszustand (akute Enteritis)
und der Quellungsfähigkeit (chronische Ente¬
ritis) der Darmmembran beruhen.

Paul Grosser (Frankfurt a. M.).

H. Köppe (Gießen), Über den derzeitigen
Stand der Buttermilchernährung gesunder
und kranker Säuglinge. Deutsche medizi¬
nische Wochenschrift 1909. Nr. 24.

Köppe sieht einen Hauptwort der Butter¬
milch an ihrem Reichtum an freien Ionen.

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Referate über Bücher und Aufsätze.

Hierdurch sei sie der Frauenmilch ähnlich und
unterscheide sich Wesentlich von der Kuhmilch;
wenn also der menschliche Säugling auf die
seiner Art entsprechende Nahrung die Frauen¬
milch mit viel Ionen eingerichtet ist, so wird
es nicht verwunderlich sein, wenn er das
Buttermilchgemisch mit viel Ionen besser ver¬
trägt, als die Kuhmilch. Köppe meint, daß
deshalb auch ein großer Unterschied gegen¬
über der Magermilch bestände. Diese An¬
schauung erfreut sich aber bisher noch keiner
allgemeinen Anerkennung.

Paul Grosser (Frankfurt a. M.).

Adalbert Rosenthal, Das Karlsbader
Wasser und die Harnsäure. Berliner
klinische Wochenschrift 1909. Nr. 15.

Selbstversuche, die sich auf die Eliminie¬
rung der Harnsäure, die Ausfuhr von N und
CaO durch Ham und Kot bezogen, zeigten,
daß das Karlsbader Wasser in der täglichen
Menge von einem Liter sowohl in purinreicher
als purinarmer Diät die Hamsäureausscheidung
wesentlich verminderte. Es mußte dahingestellt
bleiben, ob die verminderte Ausscheidung von
Harnsäure auf einer verminderten Bildung oder
bei gleichbleibender Bildung auf einer ver¬
mehrten Zerstörung beruhte. Der Kalkgehalt
des Karlsbader Brunnen schien nicht ohne
Einfluß auf die Verringerung der ausgeschie¬
denen Hamsäuremengen zu sein.

J. Ruhemann (Berlin-Wilmersdorf).

W. v. Leube, Zur Behandlung des Magen¬
geschwürs. Deutsche medizinische Wochen¬
schrift 1909. Nr. 22.

Verfasser erzielt bei seiner Behandlungs¬
methode nicht blutender Geschwüre des
Magens so unwiderleglich ausgezeichnete Re¬
sultate (in 547 Fällen 90% Heilungen, davon
drei Viertel der Fälle in 4—5 Wochen geheilt,
kein Todesfall), daß er auch nicht die leiseste
Veranlassung sieht, von den Grundsätzen, die
ihr zugrunde liegen, abzugehen, sondern sie
auch weiterhin für die empfehlenswerteste hält.
Die Kur besteht in 1—2 Wochen langer ab¬
soluter Bettruhe, Gebrauch des Karlsbader
Wassers, Applikation heißer Kataplasmen oder
des Thermophors auf die mit Seife und Sublimat
abgebiirstete, mit Alkohol abgewaschene und
mit Boraxwachssalbe bedeckte Magengegend.
Die Umschläge werden kontinuierlich 11—12

Stunden aufgelegt, in der Nacht durch einen
Prießnitzschen Umschlag ersetzt. Endlich
plädiert Verfasser für seine allmählich an Nähr¬
wert steigende Schonungsdiät.

Auch bei blutenden Magengeschwüren
hat die Methode 90% Heilungen, davon wenig¬
stens % der Fälle in 5 Wochen, und nur 2,5%
Todesfälle aufzuweisen. Wenn auch nach
Lenhartzscher Methode gute Erfolge erzielt
werden, und offenbar in der Diät, ohne eine
neue Blutung zu riskieren, etwas rascher vor¬
gegangen werden darf, so hält v. Leube an
seiner durch Experiment und Praxis erprobten
Schonungsdiät als der festen Basis für das
therapeutische Handeln fest. In den ersten
Tagen nach dem Eintritt der Magenblutung ist
die völlige Magenabstinenz von seiten
des Magens geboten. Der nach Lenhartz
Meinung dadurch entstehende Mangel an Magen¬
säurebindung und die Hungerperistaltik werden,
jene durch Wismutdarreichung, diese durch
Morphiuminjektion, genügend ausgeglichen. Von
einer Unterernährung und Protraktion der Be¬
handlungsdauer gegenüber den Lenhartz-
schen Erfolgen ist nichts zu finden. In den
ersten zwei Wochen, d. h. in der Zeit der Ver¬
abreichung der ersten Kost nimmt der Hämo¬
globingehalt des Blutes sicher nicht ab. Wenn
v. Leube zugeben muß, daß in 80 Fällen profus
blutender Geschwüre in 7 Fällen Blutungen
auftraten, also etw\as (einige Prozente) häufiger
als in den Fällen von Lenhartz, so könnte
hieraus ein definitives Urteil für oder gegen
die eine oder andere Methode nicht gefällt
werden.

J. Ruhemann (Berlin-WilmersdorL.

Hans Schirokauer, Untersuchungen über
den Eisenstoffwechsel. Zeitschrift für klin.
Medizin Bd. 68. Heft 3 und 4.

Der Verfasser untersuchte den sogen,
äußeren Eisenstoffwechsel, d. h. die vor¬
bereitenden Veränderungen des Eisens und
seiner Präparate im Magen, nachdem schon
eine Reihe von Untersuchungen mit dem inneren
Eisenstoffwechsel, d. h. der Resorption und
| Assimilation des Eisens nach dem Übertritt
in den Darm, sich beschäftigt haben. Er prüfte
| das Verhalten von anorganischen (Ferrum
reductum) und einfacheren Eisenalbuminaten
(offizinellen und im Handel vorkommenden:
Liq. ferr. albumin.; Sanguinal, Triferrin, Fer-
! ratin), sowie von hochorganisierten Eisen-
| Verbindungen (Blutpräparaten und den natür-

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Referate über Bücher und Aufsätze.

44 9

liehen Eisenverbindungen in den Nuclealbu-
minen und zwar: frischem Blut, Hämol, Häma-
togen-Hommel, Bioferrin, Hämatinalbumin,
Hämatogen des Hühnereigelbes, rohem Fleisch).
Die verschiedenen Präparate wurden mehreren
Magenfistelhunden, mit eisenarmer Nahrung ver¬
mengt, einverleibt, das Fleisch ohne weiteren
Zusatz von Nahrung, das Eigelb mit Wasser
vermischt Eine zweite Versuchsreihe wurde
an einem Kind durchgeführt, das seit Jahren
eine Ösophagusmagenfistel besitzt Es bekam
außer dem rohen Fleisch alle Präparate mit
dem gewöhnlichen Probefrühsttick (800 ccm
Tee und eine trockene Schrippe). Nach einer
bestimmten Zeit ( 3 / 4 —3 Stunden) wurde der
Rückstand aus der Magenfistel entnommen, im
Dialysierschlauch 24 (bisweilen 48) Stunden
gegen destilliertes Wasser dialysiert und mit
Ferrocyankali-Salzsäure und Rhodankalium-
Salzsäure die qualitative Eisenreaktion ge¬
macht — Aus den Versuchen geht hervor,
daß die Eisenpräparate — entgegen der An¬
nahme von Grüning und Kionka — durch
den Magensaft peptonisierbar sind, sowie daß
die Säure des Magens imstande ist, aus allen
Eisenverbindungen das Eisen als Ion abzu¬
spalten. Wenn der Verfasser auch nicht in
Abrede stellen will, daß auch dem Darm ein
Teil der für die Resorption der Eisenkörper
notwendigen Vorarbeit zufällt, so glaubt er
doch bewiesen zu haben, daß im Magen schon
eine eingreifende Veränderung der Eisen¬
präparate in demselben Sinne stattfindet Ver¬
mutlich wird das in lockerer Bindung mit
einem Pepton befindliche Eisen im Darm
alkalisiert und als alkalisches Eisenpepton
direkt resorbiert. Diese lockere Verbindung
scheint die Fällung als Eisenoxydhydrat, das
als unlöslicher Körper nicht resorbiert würde,
zu verhindern. Der der Magenverdauung ent¬
gangene Teil wird vielleicht direkt durch die
Trypsinverdauung in alkalisches Eisenpepton
umgewandelt und auch noch resorbiert.

Als Folgerung für die Therapie ergibt sich,
daß es im Prinzip ganz gleichgültig ist, welches
Eisenpräparat genommen wird — eine An¬
schauung, die empirisch sich in den letzten
Jahren immer mehr Geltung verschafft hat und
nun — wenigstens bezüglich der Magenver¬
dauung — durch die Versuche des Verfassers als
experimentell gestützt angesehen werden darf.
Die den verschiedenen Präparaten anhaftenden
Unterschiede dürfen nur auf die Verträglichkeit
bezogen werden, da naturgemäß ein anorgani¬
sches Eisenmittel leichter und schneller im

Zeitschr. f. physik. u. diät. Therapie Bd. XIII. Heft 7.

Magen Eisenchlorid bilden wird als ein hoch-
organisierter Eiseneiweißkörper, der erst pep¬
tonischen Veränderungen unterliegt. Infolge¬
dessen werden jene Eisenverbindungen vor
ihrer Kettung an das Pepton den Magen leichter
reizen können als die letzterwähnte Gruppe.
Nach des Verfassers Ansicht konnte vorwiegend
aus diesem Grunde ein Teil der modernen
Eisenpräparate Eingang in die Therapie finden.

Forchheimer (Würzburg).

Bickel, Beobachtungen an Hunden mit
exstirpiertem Duodenum« Berliner klinische
Wochenschrift 1909. Nr. 26.

Die Frage, ob die reflektorische Erregung
des Duodenalsphinkters nur von der Duodenal¬
schleimhaut möglich sei oder ob auch durch
eine Reizung anderer Darmabschnitte die Tätig¬
keit des Sphinkters reguliert werden könnte,
wurde durch die Versuche des Verfassers in
letzterem Sinne entschieden. Wenn man z. B.
bei einem Hunde, dem das Duodenum exstirpiert
worden ist, 100 ccm Olivenöl mit der Sonde
in den nüchternen Magen einführt, so läßt
schon 10 Minuten später der Duodenalsphinkter
Galle austreten, die zunächst den Charakter
der Blasengalle hat, später aber heller und
dünnflüssiger wird. Gleichzeitig mit der Galle
wird allerdings auch Pankreassaft ergossen,
wie man durch die Fermentbestimmung in der
Flüssigkeit nachweisen kann. Solange das
Olivenöl im Magen weilt, tritt keine Galle aus
dem Ductus choledochus aus. Es genügt also
die Benetzung der Jejunalschleimhaut mit
Olivenöl, um den Sphinkterreflex auszulösen. —
Analog gestaltet sich der Versuch, der die
Möglichkeit der Erregung des Pankreas vom
Jejunum aus dartun soll. Bereits auf Olivenöl¬
gabe wird Pankreassaft sezemiert. Viel
eklatanter wird diese Sekretion, wenn man den
mächtigsten Erreger des Pankreas, nämlich
Salzsäure, dem Tiere durch die Sonde eingießt.
5—10 Minuten nachher tritt ein lebhafter
Pankreasfluß auf. Auch hier wissen wir, daß
die Anwesenheit der Salzsäure im Magen noch
nicht genügt, das Pankreas zur Sekretion zu
bringen, sondern daß eine Benetzung der
Dünndarmschleimhaut nötig ist. Ob bei den
Versuchen reflektorische Vorgänge der durch
das gebildete und resorbierte Sekretin be¬
dingten Sekretion eine Rolle spielen, bleibt
unentschieden. Jedenfalls geht aus den Ver¬
suchen hervor, daß nach der Ausschaltung des
Duodenums die Arbeit der großen Verdauungs-

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450

Referate über Bücher und Aufsätze.

drüsen, Leber und Pankreas, noch weiterhin
reguliert wird. Die Untersuchungen liefern ein
weiteres Beispiel dafür, wie ein Organ die
Funktion des anderen übernehmen kann, wenn
dieses untüchtig geworden ist, was beim
Zentralnervensystem als kompensatorischer
Vorgang wohlbekannt ist. — Bei einem Hunde,
der die Exstirpation des Duodenums 4 l /a Wochen
überlebte, fanden sich im Darm multiple Ulcera
peptica — ein Hinweis darauf, daß es vor
allem, neben dem Darmsaft, die stark alkalischen
Sekrete von Leber und Pankreas sind, durch
welche die verdauenden Kräfte des Magen¬
inhalts der Darmwand gegenüber gelähmt
werden und deren Anwesenheit es zu danken
ist, daß wir in der menschlichen Pathologie
nach Gastroenterostomien glücklicherweise nur
selten Darmgeschwüre beobachten. Selbst¬
verständlich soll damit nicht gesagt sein, daß
das Fehlen jener Säfte die einzige Bedingung
für die Entstehung der Ulcera peptica ist.

Forchheimer (Würzburg).

Albu (Berlin), Zur diätetischen Behandlung
des Magengeschwürs« Monatsschrift für die
physikalisch-diätetischen Heilmethoden 1909.
August.

Die Mortalität ist bei der v. Leubeschen
Behandlung des Magengeschwürs dieselbe wie
bei der Ernährung von Lenhartz. Was den
Heilwert der beiden Methoden betrifft, so be¬
trägt derselbe bei Leube 90%, bei Lenhartz
91,6%. Beide Mitteilungen haben aber nur
relativen Wert, da sie noch keine Schlüsse auf
Dauerheilungen gestatten. Bei frischen, nament¬
lich blutenden Geschwüren sollte die Rektal¬
ernährung ausgedehntere Anwendung finden,
trotzdem immer Gewichtsverluste damit verbun¬
den sind. Sie ist unbedingt indiziert bei profusen
Blutungen und bei häufig rezidivierenden Fällen
und muß 3—10 Tage dauern. Am besten be¬
währten sich Albu Milch-Eierklystiere. Ist die
Rektalernährung nicht möglich, so muß die Er¬
nährung per os erfolgen, aber nicht schematisch,
und sowohl Leube wie Lenhartz bieten
ein Schema. Nach Albu wird das Schema von
Leube eher besser vertragen. Albu selbst
zieht eine laktovegetabile Diät in Breiform vor,
welche die Salzsäuresekretion nicht anregt.
Dabei wird die Flüssigkeit beschränkt. Er
gibt etwa 1500 Kalorien, die in den ersten acht
Tagen vollkommen ausreichen. Nach 8 Tagen
werden Eier, Kakes eingefügt und leichte Auf¬
läufe gestattet, nach 3 Wochen Kalbs- oder

Hühnergelee usw. Auf der so erweiterten Kost
bleiben die Kranken noch mehrere Wochen und
erst im 3. Monat erfolgt der vorsichtige Über¬
gang zur Normalkost. Wichtig ist die absolute
Bettruhe für die ersten 8—14 Tage.

E. Tobias (Berlin).

Gigon und Massini (Basel), Uber den Ein
floß der Nahrang and des Fiebers auf
die Zucker- and Harnausscheidung beim
Diabetes mellitus. Archiv für klin. Medizin
1896. Heft 5—6.

Die Beobachtungen sind an vier verschieden
verlaufenen Diabetesfällen gemacht worden und
führen zu einigen bemerkenswerten Ergebnissen.
Zur Zurückbildung aus Eiweiß ist die Beob¬
achtung bemerkenswert, daß zwei Fälle auf die
Einschränkung von Eiweiß und Kohlehydrat¬
zufuhr in der Nahrung mit mehr Abnahme des
Harnzuckers reagierten, die stets größer ist als
die Menge der entzogenen Kohlehydrate. Eine
Zulage von 6 g N bewirkte außerdem eine
deutliche Steigerung des Zuckers im Harn, ein
weiterer Sturz zugunsten des alten Postulatus
Naunysis, die Eiweißzufuhr bei den Diabetes
zu beschränken. Was den Eiweißzusatz an¬
betrifft, so sind einigemal abnorme Stickstoff¬
retentionen beobachtet worden.

Die Verfasser nehmen an, daß der retinierte
Stickstoff nur aus Nhaltigen Abbauprodukten
besteht und nicht retiniertem Eiweiß ent¬
spricht. Der Harnstickstoff erlitt in allen vier
Fällen auf Eiweißzufuhr geringere Steigerung
als beim Gesunden. In den Beobachtungen
über die Azetonurie behandelte eine hohe Natron
bic.-Eingabe das Zurtickgehen der Säureaus-
scheidung bis zu einem gewissen Grade,
nicht aber das Verschwinden des Azetons.
Das Natron bic. scheint also nicht nur die
Säureausscheidung anderer, auch allerdings
in geringerem Maße die Säurebildung zu be¬
günstigen. Eine günstige Beeinflussung der
Azetonurie wurde nach Opiumdarreichung ge¬
sehen. Die hohen Opiumdosen bis 125 Tropfen
pro Tag wurden ohne mögliche Erschwerungen
von seiten des Darms und anderer Organe ver¬
tragen. Zulage von Fett hatte regelmäßigen
Eintritt der Azetonausgabe zur Folge, außer¬
dem auch eine ausgesprochene Steigerung der
Zuckerausscheidung. Der eine Patient machte
während der Beobachtung eine Influenza durch.
Während der zwei Fiebertage waren die Azeton¬
reaktionen vollkommen negativ. Die Verfasser

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Referate über Bücher und Aufsätze.

451

glauben, daß es sich hierbei nicht um reiferes
Oxydativvermögen, sondern um Säureretention
handelt. Für die letzte Annahme spricht die
gleich darauf folgende erhöhte Säureausschei¬
dung. Auch würde eine vermehrte Oxydation
nicht recht mit der beobachteten Steigerung
der Zuckerausscheidung stimmen.

Paul Grosser (Frankfurt a. M ).

L. G. Hedin, Uber Hemmung von Lab¬
wirkung. Zeitschrift f. physiol. Chemie Bd.60.

Das Lab wird durch Kohle und auch durch
Talkum in seiner Wirkung stark gehemmt,
und zwar dadurch, daß der Substrat sich mit
dem Enzin verbindet, bevor die fermentative
Wirkung beginnt. Auch Serum und Eierklar
hemmen die Labwirkung dadurch, daß die
Hemmungskörper eine Verbindung mit dem
Lab eingehen, die aber im Gegensatz zur
Kohlelabverbindung durch Salzsäure gespalten
werden kann.

Paul Grosser (Frankfurt a. M.).

Bonrget (Lausanne), Die Behandlung des
runden Magengeschwürs mit Eisenchlorid-
Gelatine. Therapeut. Monatshefte 1909. Juli.

Da die von Bourget empfohlene Behand¬
lung des runden Magengeschwürs mittelst
Waschungen des Magens mit Eisenchloridlösun¬
gen dem Einwand begegnete, daß dabei eine
Sonde in den Magen eingeführt werden müsse,
so hat der Verfasser seine Methode dahin ver¬
einfacht, daß er den Kranken ca. 10% flüssiges
Eisenchlorid enthaltende Gelatine-Tabletten ein¬
nehmen läßt, und zwar 2-3 Stunden nach der
Mahlzeit, die im allgemeinen aus Milch, Zwieback
und Milchreis besteht. Daneben läßt er alka-
linisches Wasser trinken, welches doppeltkohlen¬
saures, phosphorsaures und schwefelsaures Na¬
trium im Verhältnis von 8:4:2 auf 1000 Wasser
enthält. Die Wirkung dieser Behandlungsart
soll eine auffallend günstige sein.

Gotthelf Marcuse (Breslau).

B. Hydro*, Balneo- and filimato-
therapie.

Carl Pototsky (Tegel), Kohlensäure Teil,
bäder. Deutsche medizinische Wochenschrift
1909. Nr. 7.

Kohlensäure Hand-, Fuß- und Sitzbäder
haben sich gut bew ährt, letztere besonders bei

Obstipation, Hämorrhoiden, Parametritis usw.
Man verwendet eine Kombination von Natr.
bicarbon. und Acid. tartar., fertig in den Handel
gebracht als „Hafusi - Bäder“ von M. Elb
(Dresden). Die Wassermenge beträgt 8—12 1,
die Temperatur 32° C, die Dauer 5 Minuten.

E. Oberndörffer (Berlin).

Schimmelpfennig (Charlottenburg), Ein
bequemer warmer Umschlag. Deutsche
medizinische Wochenschrift 1909. Nr. 7.

DerUmschlag besteht aus fein zerkleinertem
Kork in einer Mosetigbatisthülle; er wird mit
Alkohol (Brennspiritus) getränkt und hält
mehrere Stunden warm. Fabrikant: Küchmann,
Berlin, Dorotheenstraße 83. Preis 6 M.

E. Oberndörffer (Berlin).

Heermann (Deutz), Über Behandlung von
. Lungen- und Herzkrankheiten mit Hitze.

Deutsche medizinische Wochenschrift 1909.

Nr. 12.

Verfasser, der schon früher empfohlen hatte,
bei akuten Katarrhen der oberen Luftwege,
bei Pleuritis undPneumonie lokale Erhitzung
de8 Thorax mittelst flacher Zinkflaschen,
Thermophore u. dgl. anzuwenden (1—2 mal täg¬
lich eine Stunde), rät auf Grund günstiger
Erfahrungen, die er in einer Reihe von Fällen
von schwerer Pneumonie und Pleuritis
gemacht hat, mit der Hyperämisierung des
Thorax und der sonst üblichen Therapie eine
Heißluftbehandlung des Unterkörpers
zur Ableitung von den erkrankten Partien zu
verbinden. Es wurden durch diese Prozedur,
die täglich etwa 7 a Stunde lang angewandt
wird und bei der es nicht zum Schweißausbruch
zu kommen braucht, nicht nur die lokalen
Krankheitserscheinungen gemildert, sondern es
läßt sich danach auch oft eine deutliche Besse¬
rung der Herzkraft konstatieren. Aus
diesem Grunde hat He ermann auch bei in¬
kompensierten Herzfehlern die Kompen¬
sationsstörungen mit günstigem Erfolg durch
Heißluftbehandlung des Unterkörpers bekämpft,
die offenbar durch Entlastung des rechten
Herzens günstig wirkt. — Schließlich empfiehlt
Verfasser,bei rheumatischer Endokarditis
wenigstens versuchsweise lokale Hitze-
applikation auf die Herzgegend statt der
üblichen Eisblase vorzunehmen.

A. Laqueur (Berlin).

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452

Referate über Bücher und Aufsätze.

Fürbringer (Berlin), Meine Erfahrungen
bei der Balneotherapie der männlichen
Zeugungsunfähigkeit. Zeitschrift für Balneo¬
logie, Klimatologie und Kurorthygiene 1909.
Nr. 7.

Nach den Erfahrungen des Verfassers spielt
die Balneotherapie eine recht geringe Rolle bei
der Behandlung der männlichen Zeugungs¬
unfähigkeit. In Betracht kommen nur Fälle
von Asthenospermie und ferner von indirekter
Sterilität infolge schwerer Allgemeinleiden. Was
die ersteren anlangt, so glaubt der Autor, daß
in einigen Fällen seiner Beobachtung, wenn
als Grundleiden eine Störung der Prostata¬
sekretion anzusehen war, eine Balneotherapie
des Grundleidens zur Heilung geführt hat; be¬
sonders sind hier die Seebäder zu empfehlen.
Bei durch Fettsucht, Diabetes, Tabes und
Nephritis chronica verursachter Impotenz hat
Verfasser dann Erfolge gesehen, wenn das
Grundleiden gebessert wurde; er warnt jedoch
vor rigorosen Kuren, die unter Umständen gänz¬
lichen Verfall des Geschlechtsvermögens zur
Folge haben können.

Gotthelf Marcuse (Breslau).

S. Dana Hnbbard (New York), Freezing
as a therapentic measure; liquid air and
carbonic acid snow. Medical Record 1909.
17. April.

Die Amerikaner Campbell White und
W. A. Pusey haben sich besonders um die
Anwendung von flüssiger Luft und Kohlen¬
säureschnee verdient gemacht, später der
Deutsche Juliusberg. Flüssige Luft ist
schwieriger und kostspieliger herzustellen,
während Kohlensäureschnee sich im Sprech¬
zimmer bereiten läßt, wenn man eine Kohlen¬
säurebombe benutzt. Man verwendet beide
Mittel, um Geschwüre zur Heilung anzuregen,
zur Erzielung von Anästhesie für kleine
chirurgische Eingriffe, zur Behandlung von
Furunkeln und Karbunkeln, namentlich aber
zur Heilung des Lupus erythematosus, wo man
sogar in chronischen Fällen noch glatte,
weiche Narben erzielt. Ferner eignen sich
zur Behandlung Naevi, Angiome, Epithel¬
iome, Keratosis senilis, Warzen, Tätowierungen,
Keloid, Tuberculosis verrucosa cutis, Chloasma
und Scrophuloderma. Die Anwendung der
beiden Mittel, besonders des Kohlensäure¬
schnees ist einfach, rasch und fast schmerzlos;
eine oder nur wenige Sitzungen genügen.

Schmerzhaft ist nur das Auftauen der gefrorenen
Stellen. Das von der flüssigen Luft ent¬
weichende Gas läßt man durch ein Röhrchen
auf die Hautstelle einwirken oder benutzt
ein mit flüssiger Luft getränktes Mulläppehen,
das auf ein Stückchen Holz gewickelt ist. Der
Kohlensäureschnee wird unmittelbar mit der
Haut in Berührung gebracht.

Laser (Wiesbaden).

Stehlik, Vaginale Wärmeapplikation uiit
Hilfe eines neuen Thermophorapparates.

Münchener med. Wochenschrift 1909. Nr. 27.

Stehlik hat den ursprünglich von Mirtl
1899 angegebenen Thermoobturator für die
Praxis brauchbar verbessert Der metallene
Obturator war wegen seiner guten Wärme-
leitung für die Einführung zu heiß, und beim
Obturator aus Hartgummi lockerte sich stets
die Verschlußschraube. Stehlik ließ ihn da¬
her aus einer besonders kräftigen Sorte von
Weichgummi herstellen; da Kautschuk ein
schlechter Wärmeleiter ist, genügt zur Ein¬
führung in die Vagina ein kurzes Abkühlen des
Obturators in kaltem Wasser.

Höchsttemperatur45°. Anscheinend günstige
Erfolge.

Der „Vaginalhitzer“ wird vor dem Gebrauch
ca. 10 Minuten in 1 Liter Wasser gekocht, hier¬
auf knrze Zeit in kaltes Wasser getaucht und
dann eingeführt. Die Wärmeabgabe dauert
mehrere Stunden. E. Sachs (Berlin).

Iselin, Die Erfolge der Heißluftbehandlung
bei akut eitrigen Entzündungen der Haut«

Münchener med. Wochenschrift 1909. Nr. 16.

Die Behandlung der eitrigen Entzündungen
mit Stauungshyperämie ist nicht ungefährlich
und kann sowohl Erysipel wie durch schub¬
weise Überschwemmung des Blutes mit Toxinen
hohes Resorptionsfieber erzeugen. Auch kommt
es vor, daß die starken Ödeme Abszesse ver¬
bergen. Trotzdem kann die Methode in ge¬
übten Händen außerordentliche Dienste lebten.

Ebenso nützlich wie die Stauung wirkt die
Heißluftbehandlung bei akut eitrigen Ent¬
zündungen. Wenn die Entzündungsstoffe durch
vorausgeschickte Spaltung genügend Abfluß
haben, so ist diese Methode ungefährlich und
kann auch ambulant durchgeführt werden. Sie
bewirkt eine raschere Durchblutung und ist
imstande, durch Unterstützung derNeubildungs-

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Referate über Bücher und Aufsätze.

Vorgänge eine schnellere Wiederherstellung
des normalen Zustandes zu bewirken. Die
aktive Hyperämie erzeugt im Entzündungsgebiet
selbst ebenfalls Stauung und scheint dem Ver¬
fasser eine zweckmäßige Unterstützung der
natürlichen Schutzeinrichtungen des Organismus
zur Abwehr von Infektionsprozessen und gleich¬
zeitig der beste Schutz für die betroffenen !
Gewebe zu sein. Freyhan (Berlin). I

Sutton, The Use of Carbon Dioxide Snow
ln Dermatology. The Dublin Journal of
medical Science 1909. Nr. 451.

Beschreibung der Technik bei der An¬
wendung des Kohlensäure-Schnees. Die Wir¬
kung ist abhängig von dem Druck, mit welchem
der Schnee gegen die Haut gepreßt wird, und
von der Dauer der Applikation. Man kann je
nach dem beabsichtigten Effekt einfache Ery¬
theme, Blasenbildung oder Ulzeration herbei¬
führen. Letztere ist bei tiefer greifender
Affektion erforderlich, und heilt mit schöner
weißer und zarter Narbe. Als Indikation sind
in erster Linie Naevivasculosi (auch die tiefer¬
greifenden und geschwulstbildenden Formen)
und naevi pigmentosi et pilosi zunennen,
dann senile Keratosenund die so sehr hart¬
näckigen Warzen an Handtellern und Fuß¬
sohlen. Auch für oberflächliche Epithe¬
liome ist die Methode empfehlenswert. Wenig
ermutigend sind die Resultate beim Lupus
erythematodes. Für andere Hautaffektionen
kommt die Kohlensäure-Schnee-Applikation K
kaum in Frage, da andere Methoden mehr leisten.

H. E. Schmidt (Berlin).

Bayer, Chirurgische Balneotherapie. Prager
medizin. Wochenschrift 1909. Nr. 27 und 28.

Der Aufsatz bringt einige Erfahrungen des
Verfassers bezüglich derBebandlung und baineo¬
therapeutischen Nachbehandlung von Frakturen
und Luxationen, chronischen (chirurgisch zu
behandelnden) Entzündungen, Geschwüren und !
dergleichen. Neues ist in dem Aufsatz nicht ent¬
halten. Gotthelf Marcuse (Breslau).

Öustav Heim (Bonn), Entgiftung des '
Körpers hei akuten Exanthemen. Zentral- i
blatt für Kinderheilkunde 1909. Heft 6.

G. Heim erkennt in den Hautausschlägen
bei Masern und Scharlach Zeichen von Selbst¬
heilung des Organismus. Derselbe sucht sich

453

des eingedrungenen Giftes durch die Haut,
neben den Nieren das wichtigste Ausscheidungs¬
organ, zu entledigen. In diesem Bestreben
muß man ihn unterstützen, am besten durch
Schwitzpackungen und reichliches Wasser¬
trinken. Macht man bei starkem Fieber naß¬
kalte Packungen, so läßt man die letzte behufs
starker Hautausdünstung längere Zeit liegen.
Bei Krämpfen, schwerer Benommenheit und
bedrohlichem Sinken der Herztätigkeit, welche
Erscheinungen wahrscheinlich durch Toxine
hervorgerufen werden, empfiehlt sich vielleicht
zur schnellen Auswaschung der Gewebe sub¬
kutane Infusion physiologischer Kochsalzlösung.
Das Schwitzen und Trinken beugt auch der
bei Scharlach gefürchteten Nephritis vor.
Latente Exantheme können durch die heißen
Packungen, zu denen man noch warmen
Kamillenthee innerlich reichen kann, schnell
hervorgelockt werden.

L. Kocks (Darmstadt).

Winkler (Wien), Über die Einwirkung von
thermischen Hautreizen auf das Gehirn-
Tolumen. Monatsschrift für die physikalisch-
diätetischen Heilmethoden 1909. August.

Winkler fand, daß die Applikation sowohl
des Kältereizes wie des Wärmereizes auf die
Bauchhaut beim Hund das Gehirnvolumen ver¬
mehrt; und zwar ist die Erhebung der Gehirn¬
kurve beim Wärmereiz größer als beim Kälte¬
reiz. Bei lokaler Kälteapplikation auf den
Hundekopf wird das Gehirnvolumen vermindert,
bei Wärmeapplikation vermehrt. Die Versuche
bestätigen alte klinische Erfahrungen, wie die
Wirkungen heißer Umschläge bei Ohnmächten
anämischer Personen oder die günstige Beein¬
flussung von Gehirnkongestionen durch kalte
Gesichtswaschungen. Diese Versuche führte
zuerst in ähnlicher Weise Otfried Müller
aus, der die Beobachtungen mit Hilfe von
Kopfwägungen sowie Druckkontrolle des Liquor
cerebrospinalis usw. machte.

E. Tobias (Berlin).

Straßer (Wien) und Berliner (Wien),
Duschemassage bei Beschäftigungsneur-
osen, Neuritiden und ähnlichen Zuständen.

Monatsschrift fürdie physikalisch-diätetischen
Heilmethoden 1909. September.

Die Technik der Duschemassage besteht
darin, daß während einer manchmal mit Tempe-

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Referate über Bücher und Aufsätze.

raturen bis 50° C applizierten Dusche eine 5 bis
12 Minuten dauernde Massage ausgeführt wird.
Eine halbstündige Ruhe wird bei sorgfältiger
Umhüllung der behandelten Körperstellen an¬
geschlossen. Behandelt wurden Beschäftigungs¬
neurosen, wie der Schreibkrampf, der Klavier¬
spielerkrampf, der Näherinnenkrampf, Kombi¬
nationen mit Neuritiden, wie Arbeitsparesen
usw. Die Wirkung war ausgezeichnet, die
Behandlung versagte nur in einem Fall von
Akroparästhesie. Unter dem Einfluß von
Wärme und Massage besserten sich Zirkulation
und Lymphbewegung. Die Duschemassage
wirkt schmerzlindernd, stellt die gestörte
koordinatorische Leistung der befallenen
Muskelgruppen wieder her und bessert die
Nervenemährung. Die Erfolge waren fast
sämtlich Dauererfolge. E. Tobias (Berlin).

C. Gymnastik, Massage, Orthopädie
und Apparatbehandlung.

J. Ganzburg (Antwerpen), Röle de 1&
Mdc&nothärnpie dans le traitement de la
Paralysle infantile* Annales de M£decine
physique 1909. 15. Februar.

Durch frühzeitige und konsequente An¬
wendung physikalischer Heilmethoden lassen
sich die unheilvollen Folgen der spinalen
Kinderlähmung oft einschränken. Zunächst
beginnt man sofort nach Ablauf der entzünd¬
lichen Erscheinungen mit elektrischer Be¬
handlung der betroffenen Muskeln; sowie
das Kind nicht mehr bettlägerig ist, wird
Massage und mechanotherapeutische
Behandlung eingeleitet. Die letztere besteht
zunächst in manueller, dann in rhythmischer
Mobilisation durch Zanderapparate (erst
rein passive Apparate, dann aktiv-passive und
aktive Übungen). Es wird dadurch nicht nur
die Atrophie bekämpft, sondern diese leichten
Übungen wirken durch Beeinflussung des Muskel¬
gefühls und derlnnervationsimpulse auch günstig
auf die Funktion und Ernährung der noch nicht
zerstörten nervösen Elemente und verhindern
eine sekundäre Erkrankung der dem nerde be¬
nachbarten Rttckenmarkspartien. In der Be¬
handlung von Deformationen, wie sie oft
infolge der Kinderlähmung entstehen, spielt
die Mechanotberapie neben der orthopädischen
und chirurgischen Behandlung die bekannte
wichtige Rolle. A. Laqueur (Berlin).

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Gaston Bloch (Paris), De l’emploi de la
kindsithdraple en Gyndcologie* Annales
de Mßdecine physique 1909. 15. Februar.

In der Ätiologie gynäkologischer Leiden
wird die Infektion vielfach überschätzt; die
Rolle der Kongestionierung und der
Ödembildung im kleinen Becken, welche
mannigfache Beschwerden und Erscheinungen
bedingen können (Menorrhagien, Dysmenor-
rhoen, Adnexerkrankungen, Pseudofixationen
und Dislokationen des Uterus, namentlich Retro-
deviationen), ist eine bedeutendere, als allgemein
angenommen wird. All die genannten Affektionen
eignen sich für die mechanotherapeutische Be¬
handlung, die sich aus Massage und gymnasti¬
schen Bewegungen zusammensetzt; die Massage,
bei der die vordere Uterusfläche zu ver¬
meiden ist, besteht im wesentlichen in zirku¬
lären Reibungen der beiden fossae iliacae
und des Fundus uteri, daneben in Vibrationen,
die schmerzstillend wirken. Die Massage tuuß
leicht und von kurzer Dauer sein (3—5 Minuten.
Als besondere Indikation für die Leibmassage
führt Verfasser noch eine schmerzhafte Affektion
der Bauchdecken auf, die er Panniculitis
nennt; sie tut sich bei intakten Genitalien,
durch starke Druckschmerzhaftigkeit der
Bauchhaut kund, geht meist mit einer lokalen
Verhärtung einher und muß als eine besondere
Form des oben genannten Ödems angesehen
werden.

Kontraindikationen der gynäkologi¬
schen Massage (die unter keinen Umständen
von Nicht-Ärzten ausgeführt werden darf) sind
allgemeine Peritonitis, maligne Tumoren, gut
artige nicht entleerbare zystische Tumoren,
Eiteransammlungen im Becken, schwere here¬
ditäre Neurosen. A. Laqueur (Berlin 1 .

M. Bourcart (Genf), Klndsltfcdrapie des
phldbites* R6vue mädicale de la Suisse
Romande 1909. 20. Juni.

Verfasser empfiehlt bei Phlebitis der Beine
eine leichteAbdominalmassage anzuwenden,
und zwar im Anfänge nur leichte Vibrationen
unterhalb der Lebergegend, später auch tiefer¬
greifende Manipulationen. Es wird dadurch
bezweckt, die allgemeinen Zirkulations-
Verhältnisse zu bessern, weitere Stasen
bildungen zu verhüten und zugleich die anti¬
toxinbildenden Eigenschaften der Leber anzu-
regen. Tatsächlich hat Verfasser bei seinem
Verfahren, bei dem die Gefahr einer Mobilisierung

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Referate über Bücher und Aufsätze.

455

des Thrombus nicht besteht, eine raöchere Ent¬
fieberung und schnellere Heilung gesehen als'in
nur mit Immobilisation behandelten Fällen.
Neben der Leibmassage können im Laufe der
Behandlung auch vorsichtige passive Be¬
wegungen entfernt liegender Extremi¬
täten zur Förderung des allgemeinen Blut¬
umlaufs vorgenommen werden. Die lokale
mechanotherapeutische Behandlung der er¬
krankten Extremität ist erst dann erlaubt, wenn
der Thrombus als fixiert angesehen werden
darf; sie beginnt mit vorsichtigen passiven
Bewegungen, sowie mit aktiven gleich¬
zeitigen Kontraktionsversuchen der Beuge-
und Streckmuskulatur, bei denen das Bein
nicht aus der Lage gebracht wird. Diese un¬
schädlichen Übungen erhalten den Tonus der
Muskulatur, bekämpfen die Atrophie und sind
zugleich ein gutes Mittel zur Gefäßgymnastik.

A Laqueur (Berlin).

Theodor Kulenkamp, Zur physikalischen
Therapie des Lungenödems» Deutsche medi¬
zinische Wochenschrift 1909. Nr. 32.

Die bei jeder Exspiration vorgenommene
und D/a Stunden lang fortgesetzte Kompression
der unteren Thoraxpartien hatte bei einem
schwerem Fall von Lungenödem, das bei
Sklerose der Koronararterien auftrat und durch
die übliche exzitierende Behandlung innerhalb
2 Stunden keine Besserung erfuhr, einen nach¬
haltigen gleich im Anfänge der Manipulation
einsetzenden Erfolg.

J. Ruhemann (Berlin-Wilmersdorf).

Y» Shimodafra (Japan), Experimentelle
Beiträge zur Wirkungsweise der Bierschen
Stauungstherapie. Deutsche medizinische
Wochenschrift 1909. Nr. 12.

Verfasser untersuchte die Einflüsse der
Bierschen Stauung auf den Opsoningehalt der
Odemflüssigkeit eines infizierten Tieres,
auf den Komplementgehalt, die komplement¬
bindenden Substanzen des Stauungsödems, den
Gehalt desselben an bakteriziden Substanzen
und an Agglutininen; zugleich wurden im
Blutserum infizierter und gestauter Tiere
die betreffenden Faktoren untersucht. Es zeigte
sich, daß keiner der genannten Faktoren für
»ich allein im wesentlichen Maße durch die
Stauung verändert wird, und daß nicht die
Vermehrung einer einzelnen Funktion, welche

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der Körper zur Abwehr der Infektion in Tätig¬
keit treten läßt, die Heilwirkung der Stauung
bedingt, sondern vielmehr die vereinte
Wirkung der quantitativ zum Teil nur unmerk¬
lich gesteigerten Einzelfunktioncn. Die An¬
nahme so komplizierter Verhältnisse erklärt es
auch, weshalb manchmal bei anscheinend ganz
gleichen Bedingungen die Stauung in einem
Falle heilsam wirkt, im anderen versagt.

A. Laqueur (Berlin).

Ralph Jacoby (New York), The reedn-
cational treatment of locomotor ataxia.

Medical Record 1909. 8. Mai.

Bericht über einen Besuch der Frenkel-
schen Anstalt in Heiden, mit Beschreibung der
Frenke Ischen Ataxiebehandlung der Tabes.

Laser (Wiesbaden).

H. Cornet und J. Berninger. Atmung und
Herzarbeit. Deutsche medizinische Wochen¬
schrift 1909. Nr. 22.

Die Verfasser haben die Anwendung des
Boghe an sehen Atmungsstuhls auch für die
Behandlung von Herzaffektionen dienstbar ge¬
macht, nachdem sie bei über 100 Patienten
mit Asthma bronchiale, Emphysem, chronische
Bronchitis, abgelaufenen Pneumonien und
anderen Lungenaffektionen günstfge Erfolge
erzielt hatten. Mit Hilfe des Apparates wird
durch rhythmische, auf elektrischem W'ege er¬
folgende Thoraxkompression während der Ex¬
spirationsphase letztere verstärkt und die
Thoraxexkursion bei normaler selbsttätig ein¬
tretender Inspiration vergrößert. Die erhöhte
Respiration bedingt verstärkte Herzarbeit. Ver¬
fasser nennen den Vorgang „Beatmung“. Durch
die Atmungstherapie speziell bei Herzmuskel¬
erkrankungen wird die Herzkraft infolge besserer
arterieller Zufuhr gehoben, der Herzmuskel
besser ernährt. Man kann mittelst der Atmungs¬
maschine dosierbare, annähernd isolierte Herz¬
arbeit erhalten und dabei die Funktionsbreite
aus der Veränderung des Blutdruckes bemessen.
Jene oben gekennzeichnete Beatmung bedingt
bei suffizientem Herzen Gleichbleiben oder un¬
bedeutende Schwankungen des Blutdruckes,
bei Herzen mit geringerer Funktionsbreite eine
mehr oder weniger ausgesprochene Blutdruck¬
senkung.

J. Ruhemann (Berlin-Wilmersdorf).

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Referate über Bücher und Aufsätze.

Studzinski (Kiew), Zur Frage der Bauch¬
massage bei Herzkrankheiten. Zentralblatt
für innere Medizin 1909. Nr. 26.

Verfasser kommt durch seine an 22 Kranken
der Kiewer medizinischen Klinik gemachten Be¬
obachtungen zu der Ansicht, daß die Bauch¬
massage bei allen Herzkrankheiten zulässig ist,
daß die Arteriosklerose keine Kontraindikation
gegen dieselbe ist; ferner daß die Bauchmassage
im allgemeinen einen günstigen Einfluß auf
das subjektive Befinden der Kranken ausübt,
auch bei Kompensationsstörung, indem Atem¬
not, Herzklopfen, Schmerzen in der Herzgegend
usw. häufig verringert werden. Der Gefäßtonus
zeigt unter dem Einfluß der Bauchmassage eher
Neigung zu Herabsetzung als zu Steigerung.

Die Massage war eine ziemlich tiefe,
Klopfungen wurden nicht angewendet.

Gotthelf Marcuse (Breslau).

D. Elektro-, Licht- u. Röntgentherapie.

H. Arnsperger, Die Röntgenuntersuchung
der Brnstorgane und ihre Ergebnisse für
Physiologie und Pathologie. Mit 34 Ab¬
bildungen und 27 Tafeln. Leipzig 1909.
Verlag von F. C. W. Vogel.

Das mit einem empfehlenden Vorwort von
Krehl versehene Buch gibt eine systematische
Übersicht über den derzeitigen Stand der rönt¬
genologischen Diagnostik der Brustorgane.
Nach einer kurzen, klaren Erörterung der physi¬
kalischen Grundlagen der Durchleuchtung und
einigen technischen Bemerkungen wird zu¬
nächst das normale Thoraxbild besprochen, wo¬
bei durch gute anatomische und schematische
Abbildungen gezeigt wird, was in den ver¬
schiedenen Durchleuchtungsrichtungen zu sehen
ist. Es folgt ein ausführliches Kapitel über
das normale Röntgenbild der einzelnen Brust¬
organe einschließlich des Brustkorbes. Be¬
sonders hervorzuheben ist hier die Abhandlung
der Größenbe8timmung des Herzens sowie die
Beschreibung der bei der Schirmbeobachtung
normaliter sichtbaren Bewegungsphänomene des
Herzens, der Lungen und des Zwerchfelles,
des Schluckmechanismus usw. Den breitesten
Raum nimmt natürlich die Besprechung der
pathologischen Befunde ein, in der wohl
jede krankhafte Veränderung, deren Erkennung
überhaupt durch Röntgenstrahlen ermöglicht
oder gefördert wird, Platz gefunden hat. Auf
Einzelheiten einzugehen, ist hier unmöglich.

Es sei nur rühmend hervorgehoben, daß Ver¬
fasser stets einen kritischen, in allen Fragen
gemäßigten (z. B. bei der Frühdiagnose der
Tuberkulose) Standpunkt einnimmt, der über¬
all deutlich erkennen läßt, daß die reichen Er¬
fahrungen auf röntgenologischem Gebiet, die
hier verarbeitet wurden, sich von jeder Ein¬
seitigkeit freihalten, sondern sich der allgemein
klinischen Diagnostik in harmonischer Weise
einordnen. Zahlreiche Abbildungen im Text
ermöglichen auch dem Neuling das Verständnis,
der Eingeweihte wird mit Vergnügen die schönen
Tafeln studieren, denen ganz kurze Abrisse
aus den Krankengeschichten beigefügt sind.
Ein großes Literaturverzeichnis vervollständigt
das durchaus empfehlenswerte Buch, dem auf¬
fallenderweise ein Inhaltsverzeichnis fehlt.

W. Alexander (Berlin).

Grob, Über einen Fall von Mediastinaltumor
mit aknt bösartigem Verlauf, der auf Rönt¬
genstrahlung in geringen Dosen zurück¬
ging, und seit 2 Jahren und 8 Monaten
gehellt ist. Fortschritte a. d. Gebiete der
Röntgenstrahlen Bd. 13. Heft 6.

Der Inhalt der Arbeit ist im Titel enthalten;
nach Krankengeschichte und Symptomenkom-
plex handelte es sich mit größter Wahrschein¬
lichkeit um ein Lymphosarkom in der Nach¬
barschaft des Hauptstammes oder der Hauptäste
der oberen Hohlvene, welches recht bedenkliche
Stauungserscheinungen hervorgerufen hatte.
Photographien und Radiogramme veranschau¬
lichen das schöne therapeutische Resultat Be¬
züglich weiterer Einzelheiten ist das sehr
lesenswerte Original einzusehen.

H. E. Schmidt (Berlin).

Albers - Schönberg, Beitrag zur Dauer¬
heilung des röntgenisierten Lupus vulgaris.

Fortschritte a. d. Gebiete d. Röntgenstrahlen
Bd. 13. Heft 6.

Kurzer Bericht über einen der ersten Fälle
von Lupus, die überhaupt mit Röntgenstrahlen
behandelt worden sind. Der Patient ist zur
Zeit 12 Jahre rezidivfrei. Es handelte sich
um einen Lupus nasi, der auch die vordere
Partie der Schleimhaut und die Oberlippe er¬
griffen hatte. Das kosmetische Resultat ist
gleichfalls befriedigend; geringe Hautatrophie
und geringfügige Teleangiektasien; auf der
Mitte der Oberlippe, entsprechend dem früheren

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Referate über Bücher und Aufsätze.

Lupusherd, vollständiger Haardefekt. Vier Ab¬
bildungen illustrieren das therapeutische Resul¬
tat. H. E. Schmidt (Berlin).

t. Luzenberger (Rom), über die Wichtig¬
keit einer raschen Beurteilung von Un¬
fall Verletzungen mittelst elektrodiagnosti-
scher und röntgenologischer Untersuchung
zwecks Hintanhaltung traumatischer Neu¬
rose. Monatsschrift für die physikalisch¬
diätetischen Heilmethoden 1909. August.

Die traumatische Neurose ist meist eine
Neurose infolge verspäteter Liquidation. Sie
ist psychologisch begründet in den gerichtlichen
Streitigkeiten mit all ihren Hoffnungen, die bei
prompter Entschädigung nicht aufkomraen dürf¬
ten. Sehr oft ist das unvollkommene erste
Gutachten die Ursache. Ein bei Auftreten
nervöser Störungen sofort zuzuziehenderNerven-
arzt müßte die oft z. B. bei chirurgischen Gut¬
achten fehlende elektrodiagnostische und neuro¬
logische Untersuchung besorgen und Zusehen,
inwieweit und ob überhaupt Simulation vor¬
liegt. Auch die Röntgenuntersuchung sollte
nie vergessen werden!

Nur rasche Entscheidungen vermögen den
psychischen Zustand des Unfallverletzten gut
zu beeinflussen. Darum behandle man ihn auch
mit den besten zu Gebote stehenden Hilfsmitteln,
um nicht Zeit zu verlieren. Als Beispiel hebt
der Nervenarzt v. Luzenberger hervor, daß
die Elektrotherapie den Kallus oft so fördert,
daß es nicht lange immobilisierender Verbände
mit den drohenden Drucklähmungen bedarf.

E. Tobias (Berlin).

Winkler (Ingolstadt), Die Röntgentherapie
des praktischen Arztes. Monatsschrift für
die physikalisch-diätetischen Heilmethoden
1909. August.

Um Erfolge zu erzielen, bedarf es nicht
großer Instrumentarien und Hilfsmittel. Auch
der praktische Arzt kann in seinem Hause am¬
bulant mit Röntgenstrahlen erfolgreich be¬
handeln. Vor allem eignen sich dazu Haut¬
erkrankungen wie Warzen, oberflächliche Haut¬
krebse, Epitheliome, Ulcus rodens mit guten
kosmetischen Resultaten, dann favus, herpes
tonsurans, sycosis, folliculitis, akne vulgaris
und rosacea, nässende Ekzeme und Pruritus,
Psoriasis (aber ohne Dauererfolg), kranke Nägel,
Lupus vulgaris, weiterhin Neuralgien, ev. auch

leukämische Erkrankungen. Natürlich ist die
nötige Vorsicht wie die Anwendung aller nach
dem heutigen Stand der Wissenschaft erforder¬
lichen Schutzmittel und eines geeigneten Dosi¬
meters geboten. Winkler plädiert bei ver¬
heirateten Kollegen für die Mithilfe der Frau.

E. Tobias (Berlin).

J. M. H. Macleo d (London), The X Ray
treatment of ringworm of the scalp.

The Lancet 1909. 15. Mai.

Verfasser hat etwa 370 Schulkinder, die
an Herpes tonsurans der Kopfhaut litten, mit
Röntgenstrahlen behandelt und empfiehlt warm
das Verfahren, das allerdings einige Vorsichts¬
maßregeln erfordert, wiegen seiner Einfachheit.
Er behandelt den Kopf mit nur einer Sitzung
und benutzt die Sabouraud-Noirösche
Pastille, um die richtige Menge Röntgen¬
einheiten gleichmäßig zu erzielen. Die An¬
wendung, deren Einzelheiten im Original nach¬
zulesen sind, muß so sorgfältig geschehen,
daß Überexposition unbedingt vermieden wird.
Denn diese kann schwere Dermatitis und
dauernde Kahlheit nach sich ziehen. Auch
darf man keine Stelle bestrahlen, die noch
durch Anwendung von Arzneimitteln gereizt
ist. In seltenen Fällen von Idiosynkrasie bleibt
die belichtete Stelle auch ohne voranfgegangene
Dermatitis dauernd kahl. Irgendeine Schädigung
i des Gehirns hat Verfasser weder selbst be¬
obachtet noch auch aus der Literatur oder
durch Mitteilungen von Fachgenossen ermittelt.

Laser (Wiesbaden).

H. G. Adamson (London), A simplifled
method of X ray application for the eure
of ringworm of Ihe scalp: Kienböcks
method. The Lancet 1909. 15. Mai.

Um den ganzen behaarten Schädel bei
Herpes tonsurans ausreichend und gleichmäßig
zu bestrahlen, teilt ihn Verfasser in 4 Sektoren
ein, deren Grenzlinien sich rechtwinklig
schneiden. Die Röhre w ird durch besondere
Holzklammem in die richtige Lage zum Schädel
gebracht und die 5 Treffpunkte der ver¬
schiedenen Richtlinien gleich lange bestrahlt,
während das Gesicht, die Ohren und der Nacken
abgedeckt werden. Das Verfahren ist durch
Zeichnungen erläutert. Laser (Wiesbaden).

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458

Referate über Bücher und Aufsätze.

Hermann Silbergleit, Über den Einfluß
Ton Radiumemanation auf den Gesamt¬
stoffwechsel beim Menschen. Berliner klin.
Wochenschrift 1909. Nr. 26.

Durch fabrikmäßig hergestellte Produkte
ist jetzt die Möglichkeit gegeben, genau dosier¬
bare Emanationsmengen (in minimalem Wasser¬
quantum) in Form einer Trinkkur dem Körper
zuzuführen. Dies veranlaßte den Verfasser zu
neuen Untersuchungen über den Einfluß des
Trinkens von radiumemanationshaltigem Wasser
auf den Gesamtstoffwechsel. Es wurden die
therapeutisch üblichen Dosen von 5000—30 000
Einheiten gegeben, einmal 50000 Einheiten,
die letzteren in 20 ccm Wasser, die anderen
in 10 ccm Wasser. Die Versuchspersonen
waren gesunde, junge Menschen und bekamen
keine Schmerzen oder Beschwerden durch das
Radiogen. Verwendet wurde das Emanosol
der Höchster Farbwerke: die Untersuchungen
geschahen am Zuntz-Geppertschen Respi¬
rationsapparat. In zwei von drei Fällen trat
nach Zuführung der Radiumemanation eine
deutliche Erhöhung dejs Gaswechsels ein. Der
Verfasser zieht aus seinen Untersuchungen als
Folgerung die bisher unbekannte Tatsache,
daß Radiumemanation imstande ist, den
Gesamtstoffwechsel des Menschen zu
erhöhen. Forchheimer (Würzburg).

Radcliffe Crocker (London), The thera-
peutlc effectg of radinm emanations in
some diseases of the skin. The Lancet
1909. 22. Mai.

Ein Fall von chronischem, trockenen Ekzem
der Hand wurde geheilt durch Verbände mit
Gelatine, die mit frisch hergestellter Emanation
durchsetzt war, ebenso eine Psoriasis, die ein
Jahr nachher noch nicht wiedergekehrt war.
In zwei Fällen von Mykosis fungoides, die
vorher und der eine auch gleichzeitig mit
Röntgenstrahlen erfolgreich behandelt wurden,
erzielten Injektionen von emanationshaltigem,
destilliertem Wasser ebenfalls Erfolge, ohne
jedoch zur Heilung zu führen.

Ein vom Verfasser als Xantho-erythro-
dermia perstans bezeiehneter seltener Fall zeigte
an den injizierten Stellen sichtlichen Erfolg.
Die Behandlung selbst war jedenfalls überall
unschädlich. Laser (Wiesbaden).

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C. E. Iredell und E. P. Minett (London),
Notes on tbe effect of radinm in relation
to some p&thogenic and non-pathogenic
bacteria. The Lancet 1909. 22. Mai.

Radiumbelichtungen von Kulturen des
Pyocyaneus, Anthrax, Staphylococcus, Baz.
subtilis und megatherium, Coli communis und
Typhi zeigten nicht die geringste Einwirkung
auf die Lebenstätigkeit dieser Mikroorganismen.

Laser (Wiesbaden).

N. S. Finzi (London), Medical ionisation:

its nses and possibilities. The Lancet 1909.

13. März.

Nach einer klaren Einleitung in das Wesen
der Ionisation bespricht Verfasser die medi¬
zinische Anwendung, um deren Einführung sich
besonders StefanLeduc verdient gemacht hat.
Auf der Hautstelle, wo die Iontophorese statt¬
finden soll, dürfen weder Salbenreste sein, weil
diese den Strom nicht leiten, noch Schrunden,
durch die sonst der Strom ohne Widerstand
eindringt und Schmerz oder selbst Schädigung
verursacht. Man legt eine Schicht entfetteten
Mull, der mit der Lösung getränkt ist, auf, bei
kleinen, scharf abzugrenzenden Bezirken über
ein gefenstertes Pflaster, darüber dann die
Elektrode, die am besten aus Gold oder Platin,
aus BilligkeitsrUcksichten aber aus Zinnfolie
gewählt wird. Die Mullkompresse des Gegen¬
pols tränkt man mit indifferenter Salzlösung,
Chlornatrium oder Chlorammonium. Der Strom
soll so stark sein, daß etwa 1 MA. auf 1 cm
des Umfanges der zu behandelnden Stelle
kommt. Will man negative Ionen einführen,
so geschieht dies vom negativen Pol aus, von
dem sie abgestoßen werden, so das Chlor-Ion,
um fibröses Gewebe zu lösen. Man nimmt da¬
zu breite Kissen, die mit Chlornatrium oder
Chlorammonium getränkt sind, und läßt einen
Strom von 50—80 M.A. 1 Stunde lang dreimal
wöchentlich einfließen (Sclero lysis). Das Jod-
Ion wird verwandt bei rheumatischer Arthri¬
tis, Gicht, Synovitis, tertiärluetischen Ge¬
schwüren, Tabes, das Salizyl-Ion bei Neur¬
algien und rheumatischer Arthritis.

Von positiven Ionen, die vom positiven
Pol aus einwandern, ist das Lithium-Ion wirksam
bei rheumatischer Arthritis und akutem Gicht¬
anfall, das Zink-Ion bei Ulcus rodens und
Ulcus cruris. Verfasser führt einzelne Fälle
an, wo die Iontophorese prompt gewirkt hat,
besonders rasch ist der Erfolg der Lithium-

Original fro-m

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Referate über Bücher und Aufsätze.

459

Iontophorese bei akuter Gicht. Er hält das
Verfahren für so aussichtsreich, daß es der
praktische Arzt bald nicht mehr wird entbehren
können. Laser (Wiesbaden).

Aspinwall Jndd (New York), Hints on
Fluoroskopy and Radiography. Medical
record 1909. 1. Mai.

Kurzer Überblick über die Technik der
Radioskopie und Radiographie. Verfasser
empfiehlt, vor jeder Behandlung die individuelle
Empfindlichkeit des Patienten zu prüfen, und
bei einer Aufnahme nie länger als 5 Minuten
zu belichten, um Schädigungen zu vermeiden.
Es ist ratsam, besonders vor der Aufnahme
tiefliegender Gebilde, den Patienten über die
Möglichkeit einer Verbrennung zu unterrichten
und sich durch Unterschreibenlassen eines
Reverses zu sichern. Dem Untersucher rät
Aspinwall, wenn möglich vom Nachbarraum
aus durch ein Bleiglasfenster die Aufnahme zu
überwachen. Laser (Wiesbaden).

P. Galante, Behandlung der Hämoptoe mit
Galranisation. Annali di Elettricitä Medica
e Terapia Fisica 1909. Nr. 3.

Die positive Elektrode kommt auf die
mutmaßliche Stelle der Blutung, die negative
auf eine beliebige Körperstelle. Stromstärke
15—20 MA., bei Verwendung großer Elektroden
bis 50 MA. Dauer 10—20 Minuten. Der Erfolg
w r ar in zwei Fällen ein sehr rasches Aufhören
der Blutung.

E. Oberndörffer (Berlin).

Dubois-Träpanage (Lüttich), Fulguration,
Fnlguro - exär&se et Keating-Hartisation«

Annales de mödecine physique 1909. 15. Fe¬
bruar.

Die Mißerfolge der sogenannten Fulguration
führt Verfasser darauf zurück, daß in solchen
Fällen die Funkenbehandlung und die chirur¬
gische Entfernung der karzinomatösen Massen
nicht in einer Sitzung, sondern getrennt zu
verschiedenen Zeiten ausgeführt wurden. Soll
das de Keating-Hartsche Verfahren wirksam
sein, so müssen alle Encheiresen — die chirur¬
gische Entfernung mit vorausgehender und
nachfolgender Funkenbestrahlung — in einer
Sitzung stattfinden; die Funken müssen dabei
kräftig, lang und abgekühlt sein. Der Vor¬
schlag des Verfassers, dies Verfahren „K e a t i n g -

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Hartisation“ zu nennen, wird aber hoffent¬
lich nicht akzeptiert werden; das Wort ist
selbst für den modernen Mediziner, der von
Röntgenisierung, d’Arsonvalisation, Struma
basedowificata und dergleichen zu sprechen
gewohnt ist, zu fürchterlich.

A. Laqueur (Berlin).

E. Serum- und Organotherapie.

Fritz Meyer (Berlin), Beiträge znr Serum-

therapie der Diphtherie - Intoxikation«

Berliner klin. Wochenschrift 1909. Nr. 26.

Der Verfasser wollte mit seinen Versuchen
die Frage entscheiden, ob die bisherige Art
der Serumanwendung verbesserungsfähig ist
und ob man dann, ohne Veränderung des
Serums selbst, bessere therapeutische Resultate
erzielen kann. Seine Experimente bezogen
sich auf den akuten Herztod und die sogen,
hypertoxischen Fälle, auf die zu späte und un¬
zureichende Anwendung des Heilserums, auf
den Spättod durch Herzveränderungen und auf
die allgemeine postdiphtherische Kachexie. Als
Resultat der Versuche ergibt sich die sichere
und unanfechtbare Wirksamkeit des anti¬
toxischen Diphtherieheilserums. Es zeigte sich
ferner, daß dieses nicht nur das Leben der
diphtherievergifteten Tiere zu retten vermag,
eine Tatsache, auf welche bisher das Haupt¬
gewicht seit Behrings Entdeckung gelegt
wurde, sondern daß es vor allem den akuten
Herztod, die chronischen Herzverände¬
rungen und die nachfolgende Kachexie
zu verhindern imstande ist. Die Wirksamkeit
wird garantiert durch Verabfolgung einer ge¬
nügend großen Dosis zur richtigen Zeit.
Vorbedingung zur Ausübung einer solchen
Therapie ist das Vorhandensein eines hoch¬
wertigen, karbolfreien, antitoxischen Diphtherie¬
heilserums. Wenn diese Tatsachen ihre ge¬
bührende Berücksichtigung finden, so muß sich
in der Anwendung des Diphtherieserums eine
Wandlung vollziehen. Das Serum wird dann
nicht mehr mit feststehender Maximaldosis
schematisch angewendet werden, der Arzt wird
vielmehr, je nach dem klinischen Bild des
Einzelfalles, die Dosis zu bestimmen haben,
die er anzuwenden verpflichtet ist; aus der
schematischen Behandlung ist dann eine indi¬
vidualisierende geworden.

Forchheimer (Würzburg).

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460

Referate über Bücher und Aufsätze.

Ph. Schönholzer, Diphtherie und Heil¬
serum. Korrespondenzblatt für Schweizer
Ärzte 1909. Nr. 8 und 9.

1000 Fälle von Diphtherie, welche von
1902—1908 in der Diphtheriestation der chirurgi¬
schen Klinik in Zürich behandelt wurden, geben
im großen und ganzen ein überzeugendes Bild
von der therapeutischen Bedeutung der Serum¬
behandlung. Statistische Vergleiche der Mor¬
talität in 14 Jahren vor der Antitoxineinführung
mit derjenigen der Serumperiode beweisen, daß
wir im Heilserum ein Heilmittel besitzen, wel¬
ches bis jetzt noch von keinem anderen über¬
troffen wurde. Freilich fügt Verfasser hinzu,
daß der andere Faktor, welcher die Statistik
seit 1895 so günstig gestaltete, der benigne
genius epidemicus sei. Im einzelnen betrug
die Gesamtmortalität aller Diphtheriefälle in
den 14 Jahren der Vorserumperiode 39,97%
im Vergleich zu 13,39 % in der Serum¬
behandlungszeit. Entsprechend verhielt sich
die Mortalität der operierten Diphtheriefälle
66,16%: 32,54% und die der nicht operierten
Fälle 14,24%: 6,82% in den genannten Ver¬
gleichszeiten.

J. Ruhemann (Berlin-Wilmersdorf).

Alfred Kantorowicz, Ferment- und Anti¬
fermentbehandlung eitriger Prozesse. Mün¬
chener medizin. Wochenschrift 1909. Nr. 28.

Die Einschmelzung des Gewebes durch den
Eiter des heißen Abszesses ist eine Wirkung
der Leukozyten oder vielmehr der bei ihrem
Zerfall frei werdenden Fermente. Antiferment¬
behandlung neutralisiert jene und führt so zur
Heilung, die bei Inzision auch durch Entfernung
der Fermente geschieht. Bei beiden therapeu¬
tischen Bestrebungen muß die Beseitigung der
Bakterien Aufgabe der Schutzkräfte des Körpers
sein. Anfangs wurde das Leukofermantin
(Müller-Breslau) benutzt. Es wird durch Im¬
munisierung von Pferden mit Trypsin gewonnen.
Da Antitrypsin mit Antileukozytenferment iden¬
tisch sein soll, so würde hierdurch ein Serum ge¬
wonnen, das auch antileukofermentativ wirkt.
Später wurde eiweißreiche Hydrozelenflitssigkeit
angewendet. Mit Erfolg kam die Therapie zur
Verwertung 1. bei lokalisierten Eiterungen: ver¬
eiterte Atherome und Hämatome, infizierte tuber¬
kulöse Abszesse, subkutane heiße Abszesse,
sezemierende Fisteln, 2. bei infiltrativen Pro¬
zessen: Phlegmone, Mastitis, Furunkel. Nach
Stichinzision wurde Antiferment injiziert und

durch mit diesem getränkte Jodoformgazetam¬
pons die Kontaktwirkung verstärkt und unter¬
halten. Der Fermentmangel, der bei kalten
Abszessen die Heilung aufhält, wurde umgekehrt
durch Trypsinanwendung ausgeglichen. Es
wurde 2proz. Trypsinlösung in 0,8proz. NaCl,
der 0,5proz. Karbol zugesetzt wurde, benutzt.

J. Ruhemann (Berlin-Wilmersdorf).

Schloßmann (Düsseldorf); Therapeutische
Verwendung des Tuberkulins bei der Tuber¬
kulose der Säuglinge und Kinder. Deutsche
medizinische Wochenschrift 1909. Nr. 7.

Schloßmann behandelte 9 Säuglinge und
eine Anzahl größerer Kinder, die an Lungen-,
Drüsen-, Gelenktuberkulose usw. litten, mit
Tuberkulin. Es wurde mit der Injektion von
7i j mg begonnen und allmählich bis zu der
gewaltigen Dosis von 20 g gestiegen. Die
Erfolge waren ausgezeichnet; das Allgemein¬
befinden und das Gewicht besserten sich schnell
und die Röntgenaufnahme zeigte die voll¬
kommene Heilung tuberkulöser Knochen- und
Gelenkprozesse. Da bei Kindern erst bei
hohen Dosen, ca. 0,1 g, eine Antikörperbildung
eintritt, müssen große Gaben in entsprechenden
Intervallen lange Zeit gegeben werden.

E. Oberndörffer (Berlin).

J. W. Mc Laughlin (Austin, Texas), A cata-
lytic theory of infection and immuntty.

Medical record 1909. 1. Mai.

Verfasser macht den sehr originellen Ver¬
such, das Wesen der Katalyse, Ferraentwirkung
und Antikörperbildung auf physikalische Weise
zu erklären. Da die Chemie versagt, so muß
man die jedem Molekül innewohnende potentielle
Energie heranziehen, die von den alle Atome
umgebenden Ätherteilchen ausgeht. Diese
Ätherteilchen senden Wellen aus, die beim
Auftreffen auf andere Wellen Interferenz¬
erscheinungen bewirken, und die je nach der
Atomgruppierung innerhalb des Moleküls ver¬
schiedene Wirkung haben. Fermentwirkung
und Anregung zur Antikörperbildung sind ana¬
loge Vorgänge, sie finden dann statt, wenn die
von den Ferment- oder Antigcnmolektilen aus¬
gehenden Ätherwellen auf Moleküle stoßen,
deren physikalische Struktur auf sic eingestellt
ist. Die Einzelheiten, besonders die physi-
j kalischen Erläuterungen, müssen im Original
, nachgelesen werden. Die Theorie des Ver-

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Referate über Bücher und Aufsätze.

461

fassers gestattet jedenfalls eine zwanglose
Erklärung vieler Vorgänge im Organismus und
verträgt sich sehr wohl mit der Ehrl ich sehen
Seitenkettentheorie, die merkwürdigerweise
nicht erwähnt ist. Laser (Wiesbaden).

F. B. 6 o 11 e j (Milwaukee), Two cases of
cancer treated with trypsin. Medical
Record 1909. 8. Mai.

Verfasser berichtet über zwei mit Trypsin¬
injektionen behandelte Krebsfälle und bezieht >
sich auf eine frühere Veröffentlichung über
beide Kranke. Die eine Patientin litt an
Scheidenkrebs, der sich bis ins Becken hinein
erstreckte und befindet sich zurzeit vollkommen
wohl und schmerzfrei, die Oberfläche des
Krebses ist verheilt. Bei der zweiten Patientin
handelte es sich um einen inoperablen Fall
von Dannkrebs, bei dem fungöse Massen die
Darmschlingen des Beckens ausfüllten. Das
Leiden begann vor 6 oder 7 Jahren und wurde
vor 3 Jahren zuerst mit Trypsininjektionen
behandelt. Sofort besserte sich das Allgemein¬
befinden ganz wesentlich und die fungösen !
Massen machten häutigen Auflagerungen mit
harten Knoten Platz. Die Injektionen wurden
mit Unterbrechungen bis 1907 fortgesetzt, und
die Patientin starb erst 1908, nachdem der
Darm bis kurz vor dem Tode funktioniert
hatte. Verfasser betont die Umwandlung des
Leidens aus einem rapid verlaufenden in ein j
chronisches und die sehr auffallende Hebung
des Allgemeinbefindens. Näheres über die
Lokalisation des Krebses und die Art der
Behandlung enthält der Aufsatz leider nicht.

Laser (Wiesbaden). j

Vera Barankeieff, Experimentelle Unter- ;
Buchungen Aber die Wirkung des Fiebers
auf den Verlauf der Infektion. Zeitschrift
für klinische Medizin Bd. 68. Heft 3 und 4.

Da künstliche Überhitzung den Bedingun gen,
die im fiebernden Organismus vorhanden sind,
nicht entspricht, weil sie eine Wärmestauung,
nicht aber eine vermehrte W T ärmebildung her¬
beiführt, wählte die Verfasserin zu ihren Unter¬
suchungen den sogen. Wärmestich (Aronsohn
und Sachs). Die Operation störte das All- j
gemeinbefinden der Tiere nicht. Ca. 4 Stunden
nachher begann die Temperatursteigerung, die
nicht selten 40—41°, in einigen Fällen sogar
42° erreichte. Auf dieser Höhe hielt sie sich

2—4 Tage und fiel allmählich ab, worauf die
Kaninchen dauernd gesund blieben. Aus den
Untersuchungen der Verfasserin ergibt sich,
daß eine Erhöhung der Körpertemperatur durch
gesteigerte Wärmeproduktion die Chancen des
Organismus im Kampfe gegen die Infektion
nicht nur nicht vermehrt, sondern seine Wider¬
standsfähigkeit sehr deutlich herabsetzt. Es
zeigte sich nämlich, daß der fiebernde Orga¬
nismus sehr leicht zur Autoinfektion neigt, die
aber höchstwahrscheinlich nur in* einer Minder¬
heit der Fälle bei besonders günstigen Um¬
ständen zu einer selbständigen infektiösen Er¬
krankung führen kann, daß ferner das Fieber
die natürliche Immunität des Organismus tief
untergräbt und solche Infektionen möglich
macht, zu denen der betreffende Organismus
sonst gar keine Disposition hatte, daß endlich
das Fieber die Widerstandsfähigkeit des Orga¬
nismus gegenüber dem Eindringen und der
Vermehrung von Bakterien so sehr herabsetzt,
daß derselbe leicht zur Beute sogar sehr ab¬
geschwächter Stämme von pathogenen Bakterien
wird.

Weitere Untersuchungen sollen den Mecha¬
nismus dieser fieberhaften Immunitätsstörungen
aufklären. Jedenfalls glaubt aber die Ver¬
fasserin, daß die von ihr experimentell ge¬
fundenen Tatsachen die Nützlichkeit des Fiebers
sehr zweifelhaft machen.

Forchheimer (Würzburg).

F. Verschiedenes.

Alb. Liebm&nn, Vorlesungen Uber Sprach¬
störungen. 8. Heft. Lispeln. Mit deutschen,
französischen, englischen und italienischen
Übungstafeln. Berlin 1909. Verlag von
0. Coblentz.

In dieser neuen Studie behandelt Verfasser
speziell das Lispeln, welches er als eine Unter¬
abteilung des Stammelns definiert. Nach aus¬
führlicher Darlegung der Symptomatologie und
Pathogenese des Leidens schildert Liebmann
systematisch den Gang der Behandlung, die
sich ihm in zahlreichen Fällen der genannten
Sprachstörung bewährt hat. Den Schluß des
instruktiven Heftchens bilden Übungstafeln in
vier Sprachen, die den Arzt, der Ausländer
an Sprachstörungen zu behandeln hat, der
Mühe überheben, selbst die geeigneten Übungs¬
worte zu suchen. Die kleine, fließend ge¬
schriebene Abhandlung muß auch den Nicht-

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462

Referate über Bücher und Aufsätze.

Spezialisten interessieren und ihm einen guten
Einblick in die feinere Diagnostik der Sprach¬
störungen geben. W. Alexander (Berlin).

Moritz Fürst, Der Arzt* Seine Stellung und
seine Aufgaben im Kulturleben der Gegen¬
wart. Aus Natur und Geisteswelt. 265 Bd.
Leipzig 1909. Verlag von B. G. Teubner.

Der übersichtlich und inhaltreich ausge¬
stattete Leitfaden der sozialen Medizin lehrt
den Arzt, was er soll, und dem Laien, was
jener bezüglich der Prophylaxe und der Hebung
des allgemeinen Kulturzustandes von Staat und
Gesellschaft vermag. Der Inhalt des Buches
wird sich ergeben, wenn wir einzelne Kapitel
hervorheben, die sich auf den Werdegang des
Arztes, seine Berufspflichten, die Ärztekategorien
(Spezialärzte, Militärärzte, Medizinalbeamte,
Stadtärzte, Gerichtsärzte usw.), die Tätigkeit
in Krankem und Heilanstalten, die Stellung
und Aufgaben des Arztes in der öffentlichen
und privaten Versicherung, die armenärztliche,
schulärztliche Tätigkeit, seine Funktionen in
der Gewerbeaufsicht, Überwachung der Prosti¬
tution, des Armenwesens, der Samaritertätigkeit
usw. beziehen. Die „Organisation des ärztlichen
Standes“ möge die hervorragenden Ärzte daran
erinnern, sich nicht außerhalb des sozialen und
ehrenärztlichen Kodex zu stellen.

J. Ruhemann (Berlin-Wilmersdorf).

Hans Kampffmeyer, Die Gartenstadtbe-
wegung. Aus Natur und Geisteswelt. 259. Bd.
Leipzig 1909. Verlag von B. G. Teubner.

Die Gartenstadtbewegung, deren Realisie¬
rung bereits im guten Werden ist, bildet einen
nicht zu unterschätzenden und zukunftsreichen
Faktor für die Volksgesundheit. Die planmäßig
gestaltete Siedelung in einem Gartengelände
wird einerseits erfolgreich gegen Infektions¬
krankheiten, vor allem die Tuberkulose und
gegen Alkoholismus (Entbehrlichkeit des
Kneipenwesens) ankämpfen, die durch das
Sclilafgängertum entstehenden Schäden und
Krankheiten beseitigen und andererseits die
günstigen Einwirkungen von Luft und Arbeit
im Freien zu allgemeinerer Ausnützung bringen.

J. Ruhemann (Berlin-Wilmersdorf).

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Zeitschrift für Krüppelfürsorge. Redigiert
von Konrad Biesalski (Berlin). Bd. 1.
Heft 2.

Auch das zweite Heft der Zeitschrift bringt
eine Reihe interessanter Beiträge zur Frage
der Krüppelfürsorge. Geh. Rat Dietrich
(Berlin) betont das Interesse, das der Staat
auch vom nationalökonomischen Standpunkte
aus an der Angelegenheit nimmt; durch
Artikel von Knottnerus (Arnhem) und Hag¬
lund (Stockholm) erfahren wir, daß man auch
in Holland und Schweden der Krüppelfürsorge
Aufmerksamkeit zu schenken anfängt. In
Schweden wird eine Krüppelstatistik beab¬
sichtigt, ähnlich wie sie Biesalski in Deutsch¬
land angeregt und veranstaltet hat; der rührige
Redakteur der Zeitschrift berichtet im vor¬
liegenden Heft über die Art und praktische
Bedeutung dieser Statistik. In einem Be¬
merkens wertenArtikel fordert Schanz (Dresden)
eine Änderung unserer sozialen Gesetz¬
gebung in dem Sinne, daß Krankenkassen
und Versicherungsanstalten verpflichtet sein
sollen, im Bedarfsfälle dem Patienten ortho¬
pädische Apparate zu liefern; eine solche
obligatorische Verpflichtung besteht bisher
leider nicht, zum großen Nachteile der Ver¬
sicherten. Über den Unterricht gebrech¬
licher Kinder in unseren Schulen spricht
vom pädagogischen Standpunkte aus Agahd;
vor allem plädiert er für engeres Zusammen¬
arbeiten von Arzt und Lehrer, denn oft ist der
letztere von Gebrechen seiner Schüler gar nicht
oder zu mangelhaft unterrichtet. Verfasser
hält es für zweckmäßig, die gebrechlichen
Schüler,wenn irgend angängig, am a 11 g e m e i n e n
Unterricht teilnehmen zu lassen, natürlich
unter verständiger und taktvoller Berück¬
sichtigung ihrer Individualität.

A. Laqueur (Berlin).

E* Tobias (Berlin), Über intermittierendes
Hinken. Medizinische Klinik 1909. Nr. 27.

Verfasser beobachtete neun Fälle dieser
Krankheit, für die er als geeignetste Be¬
zeichnung in Anlehnung an Determann den
Ausdruck Dyskinesia intermittens arterio-
sclerotica sive angiospastica vorschlägt. Acht
Patienten gehören dem männlichen Geschlecht
an, ihnen steht nur eine Frau gegenüber.
5 Juden, 4 Christen. Sämtliche Fälle be¬
treffen die unteren Extremitäten, ein Fall ist
als Kombination der Charcot-Erbschen und
der D6je rin eschen Form anzusprechen, d. h.

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Referate über Bücher und Aufsätze.

463

klassische Form der claudication intermittente
de la moelle öpiniöre, ein Fall gehört zur gut¬
artigen angiospastischen Form Oppenheims.
Nur vier Fälle gehörten der ärmeren Be¬
völkerungsklasse an. Ein Fall von Dercum-
scher Krankheit zeigte fehlende Fußpulse mit
an intermittierendes Hinken erinnernden Be¬
schwerden. Von allgemeinen Symptomen war
Herzschwäche häufig, ferner allgemeine Arterio¬
sklerose, besonders häufig zeigten sich psy¬
chische Abnormitäten. Keine Sensibilitäts¬
störungen. Tabak spielte keine Rolle. Ätio¬
logisch wirken nach Ansicht des Verfassers
meist viele Ursachen zusammen: neuropathische
Diathese, ‘klimatische Einflüsse, Plattfuß,
Trauma, Diabetes und andere Ursachen, welche
Arteriosklerose verursachen. Verfasser hat nie
dabei Gangrän gesehen.

Therapie: Diät; Vermeidung von Alkohol,
Tabak, Kaffee; bequemes Schuhwerk, bequeme
Kleidung; milde Hydrotherapie, Kohlensäure-
und Sauerstoffbäder, galvanische Teilbäder,
Kohlensäureteilbäder, Übungstherapie.
Frische, kräftige Waldluft in mittlerer Höhe
ist der See und dem Hochgebirge vorzuziehen.

W. Alexander (Berlin).

Tom. A. Williams, The rational treatment
of tabes dorsalis in relation to its patho-
genesis. Medical record 1909. April.

Williams faßt die Tabes im wesentlichen
als eine durch luetische chronische Meningitis
bewirkte Schädigung der hinteren Wurzeln und
weiterhin der Hinterstränge auf. Er empfiehlt
für die Frühdiagnose in geeigneten Fällen die
Wassermannsche und die Noguchische
Reaktion (Jour, of nervous and mental diseases
1909. Febr.) heranzuziehen, um sofort die Früh¬
behandlung mit Quecksilberinjektionen einzu¬
leiten, nicht die ungenaue Schmierkur. Natürlich
dürfe man keine Wiederherstellung zugrunde
gegangener Nervenelemente erwarten, wohl
aber der Leitfähigkeit solcher Bahnen, die
durch luetische Exsudate gedrückt w r aren.

Laser (Wiesbaden).

William Lloyd (London), Asthma: Its
cansation and treatment. The british medical
joumal 1909. Januar.

Lloyd betrachtet das Asthma im wesent¬
lichen als eine Nervenkrankheit, als Folge eines
Krampfs der Bronchialmuskeln, die durch
Reizung der Nasenschleimhaut oder des Magen¬

darmkanals verursacht wird. Abgesehen von
dem gegen den Anfall empfohlenen Ipecacuanha-
pulver sind die von ihm angegebenen Mittel
und Ratschläge die üblichen.

Laser (Wiesbaden).

A. Fachs (Wien), Die Therapie bei Tri¬
geminusneuralgie. Medizinische Klinik 1909.
Nr. 29.

Verfasser beschäftigt sich in dieser Arbeit
lediglich mit denjenigen Fällen von Trigeminus¬
neuralgie, in denen eine der bekannten Ur¬
sachen nicht auffindbar ist, und mit denen,
deren Ursache bekannt, aber nicht durch ätio¬
logische Behandlung direkt angreifbar ist; also:
der symptomatischen Behandlung. Nach kurzer
Schilderung der üblichen äußerlichen Reiz- und
Ableitungsmittel bespricht er die stabile Anoden¬
behandlung, bei der sich ihm mitunter Sitzungen
bis zu 40 Minuten bewährt haben. Auch die
kataphoretische Behandlung, bei der mittelst
des galvanischen Stromes Lösungen von Kokain,
Akonitin, Chinin usw. eingeftihrt werden, kann
unter den nötigen Vorsichtsmaßregeln em¬
pfohlen werden. Der faradische Strom in Ge¬
stalt des Pinsels ist bisweilen wirkungsvoll;
bei aufgesetzten Elektroden wird der Rollen¬
abstand allmählich bis auf 6 cm herabgesetzt.
Von der statischen Elektrizität, den Hoch¬
frequenzströmen sowie dem Elektromagneten
sah Verfasser nie einen Erfolg. Von Medi¬
kamenten genügen in leichten Fällen die üb¬
lichen. In schwereren sei man besonders mit
dem Morphium vorsichtig, gebe es allenfalls
abends, um wenigstens Schlaf zu erzielen.
Gradezu spezifisch wirkt das Akonitin, w elches
am besten in Form der Moussetschen Pillen zu
2 /io bis zur leichten Intoxikation gegeben
wird. Mit der Akonitindarreichung ist stets
eine energische Abführkur zu verbinden: am
ersten Tage mehrere Dosen Calomel ä 0,1 g,
am zweiten Tage früh, mittags und abends je
V 3 Liter (!) Bitterwasser, in schweren Fällen
die doppelte Dosis und mehr (!). Diese Mengen
Bitterwasser werden gut vertragen, so daß nach
2 Tagen nur noch 4—5 mal täglich Stuhl erfolgt.

Von den chirurgischen Behandlungs¬
methoden ist die Durchschneidung als unwirksam
verlassen. Die Neurektomie und Ausreißung
führen fast regelmäßig zu Rezidiven nach
einigen Monaten bis zu zw r ei Jahren. Von den
Injektionsmethoden erzielen die Einspritzungen
schmerzstillender Mittel nur ganz vorübergehende
Erfolge, die Schlössersehe Alkoholinjektion,

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Tlhuapeuibeha- .Nfivh>:*iivn,

fiic tbm Nerven imttfrt, • erreicht vrsi uäch \ oder minder ■SelKMjrerl^tÄiiwgon. Ndv

mehreren Injektionen ^»viel tlie. Neurek- Dt deshalb erat dann ttniuiraf^ wenn aM?>-
turn io. NehlieÜlicdrhloiln m deo sohwerMen j andere vergeldiHi vernicht wurde. (lioiGdl'w*
FHUmi rmr (Jife.Kxrtir^lkdV de* Oangjton Osmeti \ nach totaler Kntfermwg de* Gangi. Du
übrig. Von lh Fällen d*‘S VorfatfeerB waren wurden auch stdion von mehreren and.' reu
in U [lerijdiero Injektionen vou temporärem l nnl Sidovrheit. beobachtet. lief.j Da* Y<?r~
Frfrdg, führten aber sji Kexkliven. Neun da- :**%*>n .der Ba.dikalo.pwtiHm lind' 4 io
vcm kamen zur‘ Ki>ifJkäld:fierat-ion. eurer starb : mth ihr glaubt Yerfa*on>f damit erklären s&
än der Operation. Vor» den übrigen acht, worden ! Uuniem dail in diesen Fäden <J?d. .Sdiiimrz,
mir vier dauernd grdudk; die. viel anderen J./etdraf vum < G*ngt v Dam'ri Keine« Nif* hat,
l*$'h'i eiten trotz geiungenei. Kabikal . f> 1 ;mi h:» wie es iM-kitnnt ist daß von der
Operation weiter »hro Sehmerzen. Die y dbmemt jKkekenivi,tr.kssr«.rz'c*4 auch zmurahvarts
Operation tsf eine kochet obigre/fende und vom ^pi«klg4nglbm Ms iuvspvÜW

setzt un eh hei gmer Technik .'.ins* kietä imdir 1 werden .kdni>r?R,' .•.•'••; A 1 *\ ä n der, ?koi<n .

Therapeutische Neuheiten

Erdschluss freier Multostat mit „reiner“ Galvanisation.

Die „erdschhißfrekn 11 Vjt*Lfr»idi-Sehaitapparate min Aiisrhluß au ßl^ieJiSfrmi^ sowie db*
%|urrh WceWl- oder Dfelmtroiu Itftwbwwi haben neben ihren iHiIcMigharh» VoT^ügen eUied
(j heraus großen Nachteil. ' Dieser besteht darin* daß sie 'keinen ,reinetir gahamiicbon s>frp*u :
liefem; «onden! einen frUrk pids Fronden* der Faradiftalion nahekcmimcmten. Dir d&diijvii
besonders lud höherer Sttom^irke henorgenffenm. stark Hdanbchen Muskel kon t rak f jone.n.
bedrutüH zum simiiU-nteo eine itriwiHkommette, störende Nebenwirkung, die na.tiiv-mlieh von ho* b-

grai.ii^: finjdindjiehen uml nervöser) Fatienivo
* 28- sehr unangenehiu und *ehuierzh;d‘t empfOndei)

’ \ % wird. Diese Nehr rovirkujtg« die in hydroeh k-

trieben hadern und vor allem auch im D«k-
. - j0 V;; . iri.sehen Vier 2 ,elle!jit;nl wo 'höhere Str<uu*?ärkeu

verabfolgt werde», besonder» stark' auftvivF
kÄhfi unter idnsränden der« Heilzweek der
. ; . ,, (h'hvoesarjöfi ccr'ährdvn, ja sogar■ kontrrdndc-

. .V z-hvr &QW\ wu> inaneheu Elektrothera»muten

• -•‘ d i i rf>iefetrmmv hat r rlen jk^trieb iq}]t den aabisi so

U!ihei|uem«n Flemeyitfio oder Akkinnuktöreu*

^' { l lie,rt .erd^ehhilUreieiF

^"1^X17■ •,- S« )ial!.ip[»arat Jjü!k.ktat w mit -reiner^ Oaivani^

futilcnriftt di'rVorht^ehneh^tield«el.Maiid

daß ein KöTufen^tiU großer hapaziho
an die der Stromalumhnie dienendeu FolkleuMueu angosehhiksifiti, zum Ihuierileti ah<> paralkl
go-elKÜMt 'wird, ^»mit ;\te Stromri.^oreoir dient, imd alle •. #rrmi» sehe. ankuril^S ÄDagltdcfu. D^-
ilureh mait !Hbe>o ;ab^o(ud 'gl^ichmaßigCft; koü&iantvn. ^ 4 ;

riiiter^orfem'ii ^tronfirertawf. t‘u\se neu^ 'Kän&triüF^y^ bedeute* ''t*ine ' ‘irc^onJEilwiit
yenvdjkom.tntituig: #c.» dureh sölno aon^ligfrü. XortQgi*- sckoir ausgez(dclix»eteo Vielfaeto§v*h;dD
upparau'^ ..Mhltoxstai^^ die der El.ek^rptjberÄpt«?. iö: äüög<öiic?,lj.&t^tO- IMMe' feum.mtV tanthi sie

ejii^ dVe-V’Th'duii^ ideht mW &ivji bringt. ,J

FiihTik-äflt: Kl r k i rh ii :U *g es q\\$ oh n ft. P s.’uj D a e Fu-Hifi X.

ZEITSCHRIFT

FÜR

PHYSIKALISCHE um DIÄTETISCHE

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Dreizehnter Band (1909/1910). — Achtes Heft.

1. NOVEMBER 1909.

LEIPZIG 1909

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Preis des Jahrgangs E 12.—.

Manuskripte, Referate nnd Sonderabdrücke werden an Herrn Dr. W. Alexander, Berlin NW.,
Lessingstraße 24, portofrei erbeten.

Die zu den Arbeiten gehörigen Abbildungen müssen auf besonderen Blättern (nicht in das
Manuskript eingezeichnet) und in reproduktionsfähiger Ausführung eingesandt werden.

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INHALT.

I. Original-Arbeiten. Seite

I. Die Uviollampe. Übersicht über Geschichte, Wesen und Wirkung. Von Dr. Hans

Axmann in Erfurt...469

II. Über Schonungskuren. Von Dr. Friedrich Grosse in Neuyork.478

III. Appetit und Appetitlichkeit in der Hygiene und in der Küche. Von Dr. Wilhelm

Sternberg, Spezialarzt für Zucker- und Verdauungskrankheiten in Berlin . . 494

IV. Über den diagnostischen Wert der auskultatorischen Blutdruckmessung, insbesondere

vom Standpunkte der Funktionsprüfung des Herzens. Aus der I. medizinischen
Universitätsklinik zu Budapest. (Direktor: Hofrat Prof. Dr. K. v. K6tly.) Von

Dr. Josef Tornai, zweiter Assistent der Klinik.504

II. Berichte über Kongresse und Vereine.

Gesellschaft für physikalische Medizin in Wien.513

III. Referate über Bücher und Aufb&tze.

A. Diätetisches (Ern&hmngstheraple).

Elsner, Lehrbuch der Magendarmkrankheiten.515

Lindemann, Das Schicksal der Bakterien im Dünndarm.515

Finkeistein, Die Ernährungsstörungen der Brustkinder.516

Katzenstein, Die Anämie des Säuglingsalters und ihre Verhütung.516

Cr am er, Zur Physiologie der Milchsekretion.516

Finkeistein, Über den Sommergipfel der Säuglingssterblichkeit.516

Besser, Die harnsäurevermehrende Wirkung des Kaffees und der Methylxanthine beim

Normalen und Gichtkranken.517

Kisch, Grundzüge der Behandlung der Fettleibigkeit.517

Sternberg, Die Küche in der modernen Heilanstalt..517

Fricker, Die Wirkung des Mundspeichels auf die Magensaftsekretion.517

Falkenstein, Zur Klärung der Gichtfrage.518

Molndr, Zur Analyse des Erregungs- und Hemmungsmechanismus der Darmsaftsekretion 518

B. Hydro-, B&lneo- und KHmatotherapie.

Scholz, Studien über Sauerstoffbäder.518

Wolf, Die Vasomotorenlähmung als Grundlage der Hydrotherapie der Infektionskrankheiten 518

Keller, Die Kinderheilstätten in der Schweiz.519

Guthmann, Die somatische und psychische Einwirkung des Seeklimas.519

Schulz, Über Helgoland und Heufieber.519

Eckert, Die Behandlung der Keuchhustenkrämpfe mittelst Lumbalpunktion und Über¬
gießungsbädern .519

Zweig, Die Behandlung von umschriebenen Hauterkrankungen mit Kohlensäureschnee . 519

Glax, Seebad und Seeklima, ihre physiologische Wirkung auf den Organismus des Menschen 520

Tomor, Über klimatische Behandlung der Lungentuberkulose.520

Miller, Über das Auftreten von Schmerzen bei Witterungswechsel.520

30 *

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468

Inhalt

Seite

G. Gymnastik, Massage, Orthopädie and Apparatbehandlug.

Zinn, Zur Symptomatologie und Punktion der Exsudate des Herzbeutels.520

Waßmuth, Zur Frage der serösen Expektoration nach Pleurapunktion.521

Paysen, Ein einfacher Troikart zur Aspiration von Pleuraexsudaten.521

Weber, Über die Behandlung schwerer Anämien mit Menschenbluttransfusionen. . . . 521

Knopf, Ober Atmungstherapie bei Asthma.521

Vulpius, Ein Kniegelenk für künstliche Beine.521

Rothmann, Über Therapie zerebraler Lähmungen.522

D. Elektro«, Licht- and Röntgentherapie«

Bardachzi, Über Röntgen-, Schnell- und Momentaufnahmen.522

Rammstedt und Jacobsthal, Über Schädigungen der Haut durch Röntgenstrahlen . . 522
Köhler, Theorie einer Methode, bisher unmöglich anwendbar hohe Dosen Röntgenstrahlen
in die Tiefe des Gewebes zur therapeutischen Wirksamkeit zu bringen ohne
schwere Schädigung des Patienten, zugleich eine Methode des Schutzes gegen

Röntgenverbrennungen überhaupt...523

Bachem, Die therapeutische Verwendbarkeit der Röntgenstrahlen.523

Müller, Eine einfache Methode zur Bestimmung des Tiefensitzes von Fremdkörpern

mittelst Röntgenstrahlen.523

v. Würthenau, Leicht auswechselbare Elektroden.523

Schüler, Erfahrungen mit der Dessauerschen Röntgen-Tiefenbestrahlung.523

E« Serum- und Organotherapie«

Aron son, Über Antistreptokokkenserura.524

Schirmer, Über Römers spezifische Therapie des beginnenden Altersstars.524

Eckert, Über die subkutane Anwendung großer Adrenalindosen in der Therapie diph¬
therischer Blutdrucksenkung.524

Bergei, Praktische Erfahrungen mit Fibrin und Serum.525

Levy und Hamm, Über kombinierte aktiv-passive Schutzimpfung beim Puerperalfieber . 525
Schm öl ler, Über intrafokale Anwendung des Marmorekschen Tuberkuloseserums . . . 525
Schreiber, Über intravenöse Injektion des Diphtherieserums.525

F« Verschiedenes«

Pribram, Grundzüge der Therapie ..526

Birnbaum, Zur Prognose und Therapie des Kindbettfiebers.526

Thacher, Über den Einfluß kardialer Stauung auf die Blutverteilung in den Organen . 526

Schmidt, Neurosen innerer Organe und Erkrankungen der Organnerven.526

Naegeli und Vernier, Beitrag zur Therapie gewisser Herz- und Brightischer Krankheiten 527
Benda, Die Arteriosklerose im Lichte der experimentellen Forschung.527

Tagesgeschichtliche Notiz.527

IV. Therapeutische Neuheiten.

Elektrischer Vibrations-Massage-Apparat „Rotofix“ ..528

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Original-Arbeiten,

Die Uviollampe.

Übersicht über Geschichte, Wesen nnd Wirkung.

Von

Dr. Hans Axmann

in Erfurt

Fast könnte man uns der Wiederholung oder andererseits der sträflichen
Nachlässigkeit zeihen, wenn wir erst in diesem Jahrgange des vorliegenden Werkes
der Uviollampe in erschöpfender Weise gedenken. 1 ) Aber Geschichte wird
immer erst später geschrieben, und, wenn heutigen Tages bei der Erscheinungen
Fülle, über einen therapeutischen Apparat zumal, eine solche überhaupt möglich,
so beweist das schon zur Genüge Wesen und Wert seiner Anwendung. Außer¬
dem ist die Uviollampe der älteste Bestrahlungsapparat für diffuses ultra¬
violettes Licht, welcher sich ausreichend praktisch für die Wissenschaft er¬
wies, und bis jetzt in seiner Eigenart nicht überholt. Wenn dieses bisher manchem
noch nicht zu näherer Erkenntnis gelangt sein sollte, so liegt das wohl nur dar¬
an, daß die herstellende Firma eine Reklame im großen Stil, welche nur zu leicht
aufdringlich und unwahr wird, echt wissenschaftlich verschmähte. Man ließ die
Tatsachen eben ausreifen, statt triumphierend zu verkünden, daß von nun an etwa
die Finsenapparate altes Quarz und Eisen seien!

Den fundamentalen Unterschied des strahlenden Lichtpunktes resp. des
ihm gleichkommenden kurzen Kohlen bogenlichtes, welcher Konzentration mittelst
einer Optik gestattet, und der diffusen ultravioletten Strahlung, für deren
Studium und Einführung in die Heilkunde der Verfasser wohl am längsten und
ausgiebigsten seit 5 Jahren 2 ) bemüht gewesen ist, habe ich anderweitig genügend
hervorgehoben, so daß sich daraus schon ergibt, welche Absicht der Konstruktion
der Uviollampe überhaupt zugrunde liegen sollte. Die Bedingung ihrer Wirk¬
samkeit haftet aber nicht an irgend welchen äußeren Formen, sondern, um es
kurz zu streifen, an der eigenartigen Durchlässigkeit des von dem Jenaer
Glaswerk erzeugten sogenannten Uviolglases für ultraviolette (Uviol-) Strahlen.

Dieses Jenaer Glas war bisher vornehmlich für die photographische
Optik astronomischer Fernrohre verwendet worden, wobei es sehr gute Resultate

') Vgl. Medizinische Klinik 1906. Nr. 4.

*) S. Deutsche medizinische Wochenschrift 1905. Nr. 22 und Zeitschrift für ärztliche Fort¬
bildung 1907. Nr. 22.

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Die Uviollampe.

471

und Ampöremeter versehen. Zum Gebrauch wird das Röhrengestell umgekippt, das
Quecksilber der Röhren läuft hinüber, um beim Rücklauf im dünnen Faden die
Brücke für den Stromübergang zu bilden, gleichzeitig schaltet ein im Handgriff

— — — 406 fifi

verborgener antomatischer Schalter den Strom Fig. 26.

rechtzeitig ein, und das Licht flammt anf. Durch r—-

eine derartige automatische Vorrichtung, — — —

welche leider mancher anderen teueren Kon- — —• —

struktion, z. B. der sog. medizinischen Quarz¬
lampe fehlt, ist eine Zerstörung der Uviollampe
völlig unmöglich.

Das Spektrum der Lampe (Fig. 26) reicht _ M

dann dank des verwendeten Uviolglases gut bis

253 Millionstel Millimeter Wellenlänge («/*). = = —

Weiteres über technische Einzelheiten in der < ~ “ ”

Behandlung des Apparates müssen wir den __

Katalogen der Lieferanten überlassen. __

Man findet es häufig so dargestellt, als ob
die vielgenannte Quarzlampe etwas fundamental =

Neues bedeute. Indessen existierten Quarz und ~

Uviolglas schon lange vorher, ehe man in “ _ _

Hanau und Jena daranging, Quecksilberlampen
fast zur selben Zeit damit zu armieren. Die
aber beiden Lampenarten gemeinsamen diffusen 3

ultravioletten Strahlen gelangten mittelst der “ . “

Uviollampe viel früher zur praktischen An- *

Wendung, während die Heräuslampe erst einer £ ™ “

Nachkonstruktion bedurfte, um auf das ihr 2 i — ““

spezielle Gebiet, konzentrierte Bestrah- t» ~ ~

lung kleiner zirkumskripter Körper- ? _

stellen Einfluß zu gewinnen, als eine Art er

Mittelglied zwischen Finsen- und Uviollampe. 1 ) —

Da man von den kräftigen, umschriebenen = — —

Wirkungen des durch eine Optik verstärkten
Kohlenlichtbogens verwöhnt war, so übertrug

man hier und da diesen Maßstab nur zu leicht —• — —

auf das diffuse Licht und verlangte Leistungen

von der neuen Lampe, die sie weder bieten

konnte, noch jemals versprochen hat. Aus- ~

drücklich möchte ich darauf hinweisen, daß _ — —

meine ersten Publikationen über die Uviol- '-

lampe vor fünf Jahren auch jetzt keiner Spektrum der Uvioiiami

Korrektur bedürfen, nicht einmal bezüglich der Behandlungstechnik.

679 fjtfz

= «= = 1303 fxfi

253 fjfi

Spektrum der Uviollampe.

*) Eine diesbezügliche Verwendung der ursprünglichen Hanauer Lampe in einfacher
Köhrenform kam nicht über einige Versuche hinaus; daher dürfte die von Nagelschmidt
stammende neueste Modifikation gegenüber der unpraktischen „Wasserlampe“ das eigentliche
Behandlungsprinzip wieder zur Geltung bringen.

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472

Hans Axinann

Hierüber könnten wir ans wegen ihrer Einfachheit eigentlich hnrs fassen,
indessen ist. es doch anfangs vorgekommen, daß selbst hervorragende Kliniker mit
der Dvielkmpe überhaupt keine Reaktion erhielten, während von anderer Seite
die größte Vorsicht angeraten wurde, weil die Patienten sonst die Rose bekommen
könnten. Leidet ergibt sich aus beiden Extremen, wie wenig wissenschaftlich
oft geprüft wird, wobei gerade hier sich der so oft beklagte Mangel itrztiieher
physikalischer Kenntnis geltend' machte.

Die vor- bestimmten ^trahlengrappeü hervörgerufenec reaktiven Entzün¬
dungen der Haut gehen, eben mir big zu einer gewissen physiologischen
Grenze, «in dann nicht mehr steigerungefähig zu sein. So ist es ganz tmaiög-
lich, mittelst der Uviollampe nicht regenmthmsfähige Zerstörungen herbeizttrufen,

denn eelbst tmter gleichmäßig fö r t -
gesetzten Bestrahlungen heilen
die anfangs stürmisch eiasetzeuden
.Reize ohnebleibeade Veränderdngeu
ab; nur die Neigung der Blutgefäße,
auf spätere Reizungen, änbhanderer
Art v schneller wieder m reagieren,
bleibt noch monatelang nach der
letzten Bestrahlung bestehen.

So ergibt sich eigentlich die
Technik voö selbst. Wir suchen
eben, natürlich mit Rücksicht auf
die Empfindlichkeit der Kränken,
die Summe der Reaktion mög¬
lichst schnell zu erreichen, indem
wir anfangs kräftige ( tägliche Be-
strahhmgen vornehmen, um später
um: zur fiktiven Aufmunterung
wochenlange Pansen eintreteu zu
tapsen, Die Dauer vier Einzel¬
behandlung soll 30 Minuten nicht übersteige«, weil danach in derselben Sitzung
keine nennenswerte«, -stärkeren Reize mehr anagelöst werden. Die Entfernung
der Lampe von der Haut.muß möglichst gering, bis-wenige Millimeter sein, da
die ultravioletten Strähle« in dev Luft absorbiert werden. Die für manche Fälle
hierbei unangenehme iWärnjestinhlubgv welche übrigens so gering ist, daß näjäfc -;fgi
ßt leuchtenden Roh reis getrost berühren kam« wird leicht ausgeachaltet durch
einen kleinen elektrischen Ventilator oder Bedecken der Haut mit Wasser, was jfü
die Üvioiwirkwig nicht im geringsten heeinfleßt.,; wie sich aus b ig. Si ergibt.

Öort wurde, das «ne Viereck während ;$» Minuten länger Bestrahlung unter
Wa«f?er ; gujiaUeöj.'-,"olitie ; :gpgen. das.' nicht’ bedeckte einen l'ütersehied zn zeigen.

Der Arm selbst ist übrigens 'I Tage nach dar Behandluug anfgeuommen und das
führt uns ?.um Zeitverlnuf der Keakitore

Dieselbe pflegt 0 Stunden nach der ersten Bestrahlung - ongeföhr eiiizuireteu.
späterhin schneller, bis sie fast zugleich mit. deren Einwirkung sichtbar wird.

Das M/iximtitii mit Rötung und [«allem Odern, bisweilen mit Blasenbildung. BL

Die Uviollampe.

473

etwa nach einem Tage erreicht, nm unter lebhaftem Jucken nebst Abschuppung in
1—2 Wochen mit Hinterlassen geringer Pigmentierung zu verschwinden. Auch
diese verliert sich nach längerer Zeit, wenn man es nicht vorzieht, zur schnelleren
Beseitigung Unnas Pernatrolseife (Beiersdorf-Hamburg) anzuwendeu.

Bei der Behandlung eines krankhaften Prozesses muß man stets darauf
Bedacht nehmen, auch einen größeren Teil der nächsten Umgebung mit zu
treffen, was ja bei der ausgedehnten Flächenwirkung der Uviollampe leicht ge¬
schieht. Die weitere Umgebung schützt man am einfachsten durch Zudecken
mit Tüchern, Schreibpapier, während man zum genauen Abgrenzen umschriebener
Hautpartien am besten die von mir konstruierte Iris-Vignettenblende (Reiniger,
Gebbert & Schall) benutzt.

Die Augen des Patienten läßt man, wenn sie in den Bereich der Strahlen
kommen, einfach schließen und streicht die Lider dick mit Vaselin oder Liantral-
salbe (Beiersdorf) ein. Namentlich das letztere gestattet sehr feine Abstufungen,
so daß der Kontrast mit den behandelten Gebieten nicht zu schroff auffallt.

Schutzbrillen sind für den Kranken nicht praktisch — er soll nicht in
das Licht sehen —, wohl aber unbedingt nötig für den Arzt. Gewöhnliches, selbst
schwarzes Glas ist hierfür aber nicht zu brauchen, da es viel zu sehr ver¬
dunkelt und gerade einen Teil der gefährlichsten Strahlen noch durchläßt.
Nach mancherlei Versuchen habe ich darum eine Brille angegeben, welche aus
Jenaer Glas derartig abgestimmt ist, daß sie nur die unschädlichen Lichtwellen
hindurchläßt, ohne zu verdunkeln. Dieselbe wird in eigenartiger Fassung nach
Art der Autobrillen, meinen Angaben entsprechend, von Emil Busch, A.-G. in
Rathenow, hergestellt. 1 ) Weiterer Schutz ist nicht nötig, da sich die normale
Haut im Gegensatz zur Röntgenwirkung durch Pigmentbildung selbst schützt und
gewöhnt.

Man hat es der Uviollampe zum Vorwurf gemacht, daß sie bei ihren großen
Dimensionen unhandlich sei und viel Licht verloren gehe. Diese Unhandlichkeit
ist übrigens allen Quecksilberlampen in gewissem Grade gemeinsam, während die
scheinbar verschwenderische Lichtfülle eben in der vollkommensten Ausnutzung
des Stromes liegt, der sich natürlich eben so gut durch andere, nicht leuchtende
Widerstände regulieren ließe. Auf diese Art kann man eben einen ganzen
Menschen auf einmal bestrahlen, wozu das von mir 1906 angegebene Uviolbad
Verwendung findet. 2 ) Wer dagegen möglichste Konzentration wünscht, kann
sich mit Vorteil der gleichfalls von mir zu diesem Zweck angegebenen Apparate
bedienen. Auch für Einleitung des Lichtes in Körperhöhlen ist schon von An¬
beginn Vorsorge getroffen worden durch gekrümmte mit Wasser gefüllte Uviol-
röhrenansätze.

Ein Kritiker meiner Arbeiten hat es gerügt, natürlich nur anfangs, daß
ich die Ultraviolettbehandlung für alle möglichen Hautkrankheiten seinerzeit
empfohlen hätte als eine Art Allheilmittel. Er hat einerseits gewiß sehr schlecht
gelesen, andererseits wird er sich inzwischen überzeugt haben können, daß von
einem ausschließlichen Heilmittel nirgends die Rede war, während bei weiterer

>) Axmann, Schutzbrillen aus optischem Glas. Deutsche medizin. Wochenschrift 1909. Nr. 4.
3 ) Axmann, Deutsche medizinische Wochenschrift 1906. Nr. 15.

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474

Hans Axmann

entsprechender Kombination mit sonstigen therapeutischen Maßnahmen
die Uviollampe, richtige Dosierung vorausgesetzt, stets heilkräftig einwirkt und
niemals Schaden stiftet, wie ich aus ca. 20000 Behandlungen und mehr berechtigt
folgere.

Allerdings gibt es viele Fälle, welche in der dankbarsten Weise ausschließlich
unter einfacher Bestrahlung heilen, da der Arzt aber die Krankheiten sich nicht
aussuchen kann, so muß den heilenden Lichtwellen durch Auslösen chemo¬
taktischer Vorgänge bisweilen der Weg gebahnt werden. Hierzu dienen
namentlich Chlorverbindungen, wie die von mir angegebene bis öOprozentige
wässerige Chlorzinklösung, welche unter Lichtwirkung salzige Säuren abscheidet. 1 )
Auch die anderen, schon von Unna angegebenen Chlormittel können mit Vorteil
verwendet werden. Häufig genügt es bei chronischen Fällen, welche keine
Fortschritte machen wollen, durch Uviolstrahlen eine Umstimmung der Ge¬
webe zu schaffen, so daß nunmehr unter der früheren Behandlung die Heilung
von statten geht. Gerade dieser Vorgang der reaktiven Überernährung im
Leyden sehen Sinne ist in erster Linie, viel mehr als bakterizide Einflüsse, für
die Lichtheilung verantwortlich zu machen. 2 ) Ferner ist die glättende Wirkung
der Uviollampe zum mindesten anerkannt. Die Theorie der chemischen
Lichtwirkung ist ja schon von Finsen dahin präzisiert worden, daß der Reiz
auf die Wunde der Blutgefäße, diese selbst zur Erweiterung bringend, eine
enorme Flüssigkeitszufuhr für das betreffende Gewebe schafft, so daß eine Art
nachhaltige, monatelang andauernde „Biersche Stauung“ die Folge davon ist.
Natürlich wirken derartige Ableitungen zur Haut auch auf die inneren Organe ein. 3 )

Nach dem soeben entwickelten Schema wird sich der wissende Therapeut
die geeigneten Krankheitsformen wohl auswählen können, so daß wir betreffs
der Indikationen uns im einzelnen kurz fassen können, indem wir es ebenso wenig
für richtig halten, jeden Patienten sofort unter unsere Lampe zu setzen, als ihn
an den Finsen- und Röntgenapparat zu spannen oder einer zweckmäßigen, alt¬
bewährten Salbentherapie zu entziehen.

Das dankbarste Gebiet gewähren in erster Linie die akuten Ekzeme,
welche oft mit ein- bis zweimaliger Behandlung abzuschneiden sind. Chronische
erfordern längere, intensive Bestrahlung. Man scheue sich niemals, stärkere Reize
zu setzen, da eine Steigerung der krankhaften Entzündung an sich niemals statt¬
findet. Es ist, als ob der künstlich hervorgerufene Entzündungsreiz nach Ab¬
lauf den krankhaften mit hinwegnehme. Aus diesem Grunde möchte ich auch noch
auf die Akne, Furunculosis sowie den Herpes tonsurans u. a. hinweisen, wo
die mehr abschuppende Wirkung in Frage kommt.

Die nutritive Reizwirkung entfaltet sich bei der Alopecie und torpiden
Ulzera, während die zugleich einsetzende Stauungshyperämie nach Art einer
elastischen Binde Varicen komprimiert. In vielen Fällen habe ich dicke variköse
Blutgefäße später obliteriert gefunden, was chirurgische Kollegen durchaus be¬
stätigten, ohne über den eigentlichen Vorgang eine klare Vorstellung zu besitzen.
Es läßt das aber die günstigen Resultate bei Ulcus cruris und sonstigen

’) Medizinische Klinik 1906. Nr. 4.

2 ) Zeitschrift für physikalische und diätetische Therapie 1906/07. Bd. 10.

3 ) Axmann, Deutsche medizinische Wochenschrift 1906. Nr. 15.

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Die Uviollampe.

475

torpiden Wunden durchaus berechtigt erscheinen, deren Aussehen sich schon
nach der ersten Bestrahlung bessert. Diese Behandlung der Ulzera ist von mir
bereits anfangs 1905 in Nr. 36 der Münchener mediz. Wochenschrift publiziert
worden, lange bevor von anderer Seite über ähnliche Versuche mit Sonnenlicht
im Engadin etwas verlautete. Auch den dort benutzten Konzentrations¬
trichter findet man schon von mir verwendet in Band 10 der Zeitschrift für
physikalische und diätetische Therapie 1906.

Um bei den Ulzera einen Augenblick zu verweilen, so ist es natürlich wichtig,
daß man sie nicht unnötig bestrahlt und verbindet, sondern unter schützendem
Verband ßnhe zur reaktiven Heilung läßt. Salbenverbände sind ungeeignet,
dagegen zweckmäßig Einstreuen mit Airol, Dermatol u. dgl. mit gut fixierter
Watteschicht. Wo mit Rücksicht auf Berufsverhältnisse ein besonderer Schutz
nötig ist, verwende ich Unnas Zinkleimverbände, in denen ein Fenster für
das Geschwür ausgeschnitten wird. Hierdurch findet die Bestrahlung leicht statt,
während der Verband selbst wochenlang liegen bleibt. Das Fenster wird nach
Einpuderung der Wunde mittelst Watte und Binde verschlossen. Dieses Verfahren
spart dem Patienten tägliches Verbinden oder Wickeln des Unterschenkels, wobei
der Wunde geschadet wird. Auch soll der Kranke nicht fest liegen. So behandle
ich mit fast ausnahmslosem Erfolg alle Fußgeschwüre seit bald fünf Jahren.

Ein ferneres Grenzgebiet der Dermatologen und Chirurgen, der Lupus, unser
hartnäckigster Feind, läßt sich natürlich ebensowenig wie durch irgend eine
andere Methode ausschließlich mittelst Uviol heilen, was speziell von mir
niemals behauptet wurde. Selbst Finsen hat das.nicht immer vermocht, wie die
Kopenhagener Statistik beweist. Aber die in hohem Maße unterstützende,
glättende Wirkung der Uviollampe steht unbedingt fest; nimmt man nun noch,
wie bereits oben erwähnt, medikamentöse und chirurgische Eingriffe hinzu,
so kann man sehr gute, nicht bloß kosmetische Resultate erzielen. Am besten
wartet man hierbei den Ablauf der Reaktionen gar nicht ab, sondern bestrahlt
die entstandenen Hautdefekte kräftig weiter.

Bezüglich der Chirurgie möchten wir bloß noch auf einen auch bereits
gemachten Vorschlag hinweisen, welcher später von Franz aufgenommen ist,
nämlich bei Laparotomie die Bestrahlung der Bauchhöhle; die Bauchfell¬
tuberkulose bietet ja manches Rätselhafte. Auch bei Augenerkrankungen sei
auf meine diesbezüglichen Resultate hingewiesen. 1 )

Die innere Medizin hat bisher sich noch wenig um den Nutzen der Uviol¬
lampe bemüht, erst neuerdings hat man angefangen, im Finsen-Institut in
Kopenhagen eine innere Abteilung zu schaffen, obwohl schon Hasselbach,
Hospitalstid. 05 45/47, auf die anhaltende blutdruckvermindernde Wirkung des
diffusen ultravioletten Lichtes hingewiesen hat.

Von mir sind diese Erscheinungen bereits wiederholt gelegentlich ganzer
Körperbestrahlungen beschrieben worden und haben zur Konstruktion des
obengenannten Uviolbades geführt. 2 ) Da man aber darin kein eigentliches

*) Axmann, Uviolbehandlung und Augenkrankheiten. Deutsche medizinische Wochen¬
schrift 1907. Nr. 5.

2 ) Statt des ursprünglichen, etwas umfangreichen Apparates wird jetzt von Schott & Genossen
eine einfachere Konstruktion geliefert.

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Axruaiui

Derselbe - Failv anfg*mo?mnen am 20. Jan.
nach 31 Uviol^haiidtaiö^t tiöter Sensibilisj
mittelst nas^figer €blorsuQklb8u«g-

’ •.Lwpiw,

i'.-i i Äafgepopwmn wtt Oktober V3Q8,

I.njms dw (Ve;>iefdtM ? flaues- und dor JUrusi. Kacli 3 & t>bdbebamlluiigeii.

- AVI. I>eiit'K*iie m^Jizmiaeii* Wv»-eber»9ohrift. rW. Nr.3t).

Die nvkillampe

„Lichtbad“ nehmen, d. h. nicht ischwllzen kann, so hat es bis jetzt leider weiiig
Ankiang gefunden- Es dfti'fen diese Cranzbestrahiang*n nicht ungleichmäßig sein,
sowie nicht bis zur Blasenbildung oder stärkerem Ödem der Haut getrieben

nur hält die

werden. Sie haben zunächst die ivußernoge« eines Kohtfcftsäurebadi^
Nachwirkung wochenlang an. Steigerung des Stoffwechsels, Verbesserung
der Blutbildung und -Zirkulation sind unbestreitbar. In der Regel folgte bei
meinen Patienten dem üvmlbad ein heftiges Gefühl von Heißhunger, während die
Körpertemperatur bis um 1 Grad, der Puls um 10—-15 Schläge vermindert und
voller wurden. Wir können daher das LTviolbad für JSirkulationg- and Stoff-

Joliibyosia total!*, Orr^l be Fall, nadt .3 Jalirißw fitifceTiGfom* it

inKKe^rnt Zürn Zdcfren »lauernder .Hoiltiiig

wechselerkrank uiigen, besonders anämischer Natur nur empfehlen, indessen
wirkt, imäri in den Sanatorien nicht gern bahnbrechend, sondern-macht atu liebsten
das, was in den überweisende« Kreisen gerade Mode. ist.

Was wir im Vorstehenden über die Wirkungen der ultravioletten
ü/vioM Strahlen zHsamrneugetmgen and möglichst knapp wiedergegeben haben,
gilt natürlich nicht nur für die Uviülkmpe allein, sondern für jede Anordming,
geeignet, derartige Energien aaszulösen; Wir sich denn unsere Versuche auch
auf andere Quellen gleicher Art. als: den elektrischen Funken and so¬
genannte Quarzlampen, teils mit Fenster, teils massiv -gearbeitet, erstreckt, ha ben.

Frölich können di« Leistungen aller werterdttApparate immernur auf
den fandambiital

zuerst heiltt: Studitun der I-viollampe genügend
«Stage getretenen Wirkungen beruhen, andererseits haben wir aber auch
die Pflicht, mit allen vorhandenen Mitteln zu arbeiten.

478

Friedrich Grosse

II.

Ober Schonungskuren.

Von

Dr. Friedrich Grosse

in Neuyork.

Daß es sich bei weitaus der größten Anzahl aller akuten nnd chronischen
Krankheiten um Störungen des Stoffwechsels im Sinne von Vergiftungen handelt,
kann infolge der Fortschritte der Bakteriologie und Chemie und dank einer Reihe
neuer physiologischer Beobachtungen heute wohl nicht mehr bezweifelt werden.

Entweder liefern Bakterien selbst Gifte, oder aber es entstehen durch ihre
Einwirkung Änderungen im Chemismus des Körpers. Dabei mag dem Spaltpilze
die Hauptrolle zufallen, ohne dessen Zutun das Zustandekommen der Störung
wenigstens in der jeweiligen Form (Infektion) unmöglich wäre, oder aber die
Einzeller sind nnr nebensächlich, da ungünstige chemische Verhältnisse im Körper
bereits Vorlagen, die jenen lediglich ein parasitäres Dasein ermöglichen. Dazu
kommen noch krankhafte Vorgänge im Blute und in den Geweben, bei denen Keime
gar keine Rolle spielen. In jedem Falle haben wir es mit normwidrigen chemischen
Bildungen zu tun, die Giftwirkungen von den Blut- und Lymphbahnen aus ent¬
falten. Bald mag auf diese Weise nur eine bestimmte Zellengruppe, ein Organ
leiden, bald werden mehr oder weniger sämtliche Gewebe des Körpers Schädi¬
gungen erfahren, und zwar können diese so kräftig und bösartig einwirken, daß
der Tod der Zelle erfolgt, oder diese wird nur in ihrer Lebenskraft, d. h. im
Wachstum und der Teilung oder in ihrer Funktion beeinträchtigt.

Eine Zeitlang waren es die von Keimwesen herstammenden Gifte, welche
die Forscher vornehmlich beschäftigten. Nach und nach aber wandte man wieder
mehr sein Augenmerk auf die Stoffe, welche vom Körper selbst durch dessen
Lebenstätigkeit gebildet werden, die Autotoxine. Solche können unter schädigenden
Einflüssen überall im Lebenden entstehen, gleichwohl lassen sich verschiedene
Gruppen unterscheiden, welchen erhöhte Bedeutung zukommt. So können zunächst
die Giftwirkungen zusammengefaßt werden, welche sich infolge von Veränderungen
der sogenannten Blutdrüsen entwickeln — der Schild- und Thymusdrüse, der
Nebennieren, der Eierstöcke und Hoden usw. In eine zweite Gruppe gehören
die Erscheinungen, auf welche Pöhl und seine Schüler zuerst aufmerksam gemacht
haben. Nach ihnen ist es die durch Übermüdung und Überreizung verminderte
Gewebeatmung mit gleichzeitiger Herabsetzung der Blutalkalinität, welche eine
Bildung oder Anhäufung giftiger Stoffwechselergebnisse verursacht.

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Über Schonungskuren.

479

Zur dritten Gruppe zählen alle jene Vorgänge, die wir mit den Verdauungs¬
wegen in Verbindung bringen. Hier lassen sich wiederum solche unterscheiden,
welche auf die Aufsaugung gesundheitswidriger Zersetzungen zurückgeführt werden
müssen, die dnrch Fäulniserreger, fast ausschließlich aus Stickstoffkörpern der
Nahrung, und in der Norm entweder gar nicht oder doch in verschwindender
Menge gebildet werden. Im Gegensätze zu diesen können auch normale End¬
ergebnisse der Eiweißverdauung in zu großer Menge Einflüsse auf den Organismus
ausüben, die unbedingt als Vergiftungen aufgefaßt werden müssen.

Es mehren sich in der Tat in der letzten Zeit in auffallender Weise die
Stimmen, welche einer Einschränkung der Eiweißzufuhr und namentlich der nuklein¬
reichen Arten desselben bei Gesnnden und Kranken das Wort reden. So sagt
z. B. Albu (1): „Die übermäßige Zufuhr von Eiweiß in der Nahrung (gesteigerter
Fleischkonsum) wird fast allgemein als eine der Ursachen der erhöhten Reizbarkeit
der Nerven anerkannt.“ Je mehr Eiweiß genossen wird, umso leichter scheint
Fäulnis im Darm einzusetzen, namentlich wenn besondere Umstände mitwirken.
Als solche werden genannt: ungenügende Körperbewegung, niederdrückende Gemüts¬
erregungen (Pawlowsche Hunde), Überreizung der Nerven, Verstopfung, Infektionen
aller Art, Enteroptose usw.

Einer der leichtesten Wege des Nachweises von Darmfäulnis ist das Auf¬
treten von Indikan im Harn. Wenn man lange Zeit, besonders in der Alltags¬
praxis, geneigt war, dem Vorkommen desselben nur geringe Bedeutung beizu¬
messen, glauben in der letzten Zeit Combe, Houghton, Chittenden, Porter (6)
u. a., daß selbst unscheinbare Mengen krankhaft nnd ein „Warnungszeichen“ seien.
Dabei ist jedoch dessen Fehlen kein unbedingter Beweis für das Nichtbestehen
von Zersetzungen, da Indikan nur ein Spaltungsergebnis ist, nicht das einzige.
Immerhin erlaubt dasselbe gewisse Schlüsse und gibt oft einen willkommenen Maß¬
stab ab für die Bedürfnisse der allgemeinen Praxis. Unter normalen Lebens¬
bedingungen sollte es nicht auftreten. Denn die Aufsaugung von Fäulnisgebilden
aus dem Darme kann und muß, selbst wenn der tägliche Betrag noch so harmlos
zu sein scheint, mit der Zeit die Lebenskraft schwächen. Sah doch Lee eine
Indollösung von 1:25 000 noch die Leistungen des Sägetiermuskels um 63 v. H.
herabsetzen. Daß es nicht immer die Fäulniskörper sind, welche schädlich wirken,
geht aus zahllosen Untersuchungen anderer Abkömmlinge der Eiweiße hervor.
So kommt Haig in seinem bekannten Buche über „Die Harnsäure“ zu dem Er¬
gebnisse, daß viele krankhafte Veränderungen fast aller Gewebe und die meisten
Klagen des täglichen Lebens, mit welchem Namen wir sie auch immer belegen
mögen, durch die zu reichliche Aufnahme purinhaltiger Nahrung bedingt oder ver¬
schlimmert werden. Und weitere Belege werden uns später noch beschäftigen.

Natürlich müssen in erster Linie durch im Blute kreisende Gifte die großen
Drüsen, wie Leber und Nieren, leiden, dann müssen aber auch die Blutdrüsen
und schließlich Nerven und Muskeln geschädigt werden. Im Einklang hiermit
stehen Porters (6) Ausführungen über die Erkrankung der Leber und andere
Stimmen, die nicht sowohl den Alkohol als solchen, als vielmehr die mit dem
Mißbrauche desselben einhergehenden Verdauungsstörungen mit ihren Toxinen für
die Entartungen verantwortlich machen. Röhl (60) konnte den Nachweis er¬
bringen, daß selbst im schwer erkrankten Darme die Ausnutzung der Eiweißkörper

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480

Friedrich Grosse

75 v. H. beträgt, so daß also die Abmagerung in solchem Falle nicht auf Stick-
stoffmangel, sondern wiederum auf Giftwirkungen zurückgeführt werden muß. Auf
den Zusammenhang zwischen chronischer interstitieller Nephritis weist unter an¬
deren Sondern (2) hin, und v. Koranyi sah Nierenkranke bei Steigerung der
Eiweißzufuhr mit Zunahme der Ödeme antworten. Stöltzner geht sogar so weit,
daß er selbst die Milch bei solchen vermieden wissen will.

Hill führt in der Diet. u. Hyg. Gaz. Nerven- und Geisteskrankheiten, be¬
sonders solche melancholischen Charakters, auf Selbstvergiftung infolge von Leber¬
störungen zurück, und Page (27) kommt auf Grund seiner Beobachtungen zu dem
Schlüsse, daß alte Darmleiden zum mindesten ebenso wichtig sind wie erbliche
Belastung und psychische Traumen in der Ätiologie geistiger Erkrankungen. Aut
einen normwidrigen Stoffwechsel bei diesen deuten auch Untersuchungen wie die
Juschtschenkos (29), welcher die Intensität der Oxydation bei der Umwandlung
von Benzol in Phenol derart herabgesetzt fand, daß er glaubte, nur biochemische
Untersuchungen würden eine aktivere Behandlung ermöglichen. Brunon (28),
Brower (7), Schnitzer (35) u. a. behandeln den Zusammenhang zwischen
Epilepsie und Atonia gastrica mit ihrer Selbstvergiftung bzw. zu reichlicher
Eiweißzufuhr und empfehlen übereinstimmend die nukleinfreie laktovegetabile Diät.
Hammond (3) kommt in bezug auf Neuritiden und Schröder (8) hinsichtlich der
funktionellen Neurosen zu ähnlichen Schlüssen.

Die Erschlaffung der Bauchmuskeln und Eingeweide begünstigt Zersetzungen
in hohem Maße. Die dadurch entstehenden Autotoxine schwächen ihrerseits wieder
den Muskelapparat, zugleich aber auch die gesamte Zirkulation und Innervation,
sowie die Tätigkeit der Blutdrüsen. Daß letztere für das Zustandekommen ge¬
wisser Erkrankungen von ursächlicher Bedeutung sind, unterliegt keinem Zweifel
mehr; ob zu diesen, wie manche Forscher wollen, z. B. Gallensteine, Gicht und
dergleichen gehören, mag noch oder mehr als fraglich sein, jedenfalls kann kaum
mehr von der Hand gewiesen werden, daß zwischen der Funktion der Blutdrüsen,
der Atonia gastrica und den Darmgiften innige Wechselbeziehungen bestehen, die
wir neben der mechanischen Behandlung durch Regulierung der Eiweißzufuhr be¬
einflussen können.

Daß durch die Bauchmuskelerschlaffung die Absonderung der Verdauungs¬
säfte gestört und hierdurch Selbstvergiftungen hervorgerufen werden, hat, wenn
ich nicht irre, [Achilles Rose zuerst dargetan. Besonders anschaulich finde ich
diese Beziehungen behandelt von Halsey (4), der bei seiner Schilderung der
objektiven und subjektiven Erscheinungen kaum ein Organ des Körpers unbeleuchtet
läßt. In bezug auf das Allgemeinbefinden führt er wörtlich aus: „Allmählich wird
der gesamte Ernährungszustand schlechter und das Körpergewicht sinkt. Oder
nach leichteren Erkrankungen, wie Grippe, Erkältungen, Mandelentzündungen usw.,
für welche solche PCranke besonders empfänglich zu sein scheinen, erfolgt nur
eine unvollständige Wiederherstellung.“ „Das Nervensystem gerät leicht aus dem
Gleichgewicht, geringfügige Vorkommnisse reizen oder führen zu mehr oder weniger
weitgehendem Verlust der Selbstbeherrschung. Die Laune wechselt und der Ge¬
sichtsausdruck ist weniger freundlich; auch ausgesprochene Geisteskrankheiten
mögen auftreten.“ Und ich möchte dem Bilde der Selbstvergiftung noch hinzu¬
fügen, daß gelegentlich andere Krankheitsbilder vorgetäuscht werden können. So

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Über Schonungskuren.

481

klagte einer meiner Kranken über typische Blasenbeschwerden, ohne daß sich an
den Harnwegen trotz wiederholter Untersuchungen etwas nach weisen ließ: die
Erscheinungen schwanden hier unmittelbar nach Verordnung von Darmantisepticis,
wie in einem anderen Falle ein hartnäckiges „Hüsteln“, für welches gleichfalls
eine andere Ursache nicht gefunden werden konnte. Und schließlich habe ich
Fälle von „Rheumatismus“ und „Epilepsie“ von den nämlichen Gesichtspunkten
aus erfolgreich behandelt. Übrigens fand Baldwin (9) in Herters Laboratorium,
daß in Fällen von rheumatoiden Gelenkleiden sich meist organische Säuren fanden,
welche sonst nicht im Harn Vorkommen, und daß auch Indikan oder andere
aromatische Schwefelverbindungen vermehrt sind, und schließt daraus, daß „gewisse
Ernährungsstörungen in solchen Fällen auf Darmfäulnis zurückzuführen sind“.

Nachdem Bouchard und seine Schüler einmal die Aufmerksamkeit auf die

Giftigkeit des Eingeweideinhaltes und des Urins gelenkt hatten, untersuchten
Wakeman, Herter u. a. die Flora der Verdauungswege näher und fanden, daß
von der Jugend bis zum Alter mit sinkender Lebenskraft die Zahl der Bakterien
zunimmt, daß die Gedärme der Fleischfresser mehr Einzeller aufweisen als bei
gemischter Kost, und daß reine Pflanzennahrung die Keimwelt am meisten nieder¬
hält. Der größte Teil des Dünndarms beherbergt unter normalen Verhältnissen
nur sauerstoffbedürftige Bakterien, und erst kurz vor der Iliozökalklappe treten
Anaerobien auf, die fast ausschließlich die Träger der Fäulnisvorgänge sind. Bei
Sauerstoffmangel, mithin also bei Anämien, greifen diese im Verdauungskanal
weiter hinauf und vermehren so die Menge der Darmtoxine, die eine stark hämo¬
lytische Wirkung entfalten. Webers (5), Herters (10) und Grawitz’(53) Unter¬
suchungen machen es mehr als wahrscheinlich, daß zum wenigsten ein Teil der
sogenannten primären perniziösen und die sekundären Anämien bisher fraglichen
Ursprunges in ursächlichem Zusammenhänge mit den Vorgängen im Darme stehen.
Und im nämlichen Sinne sprachen sich auch sämtliche Redner gelegentlich eines
Symposiums über Anämie auf der Jahresversammlung der Am. Med. Ass. im
Jahre 1907 (11) aus.

H. Weber (19) erblickt mit Bäumler in der Arteriosklerose und den von
dieser abhängigen Gewebsentartungen am Herzen, im Hirn usw. die Einflüsse der
übermäßigen Aufnahme von Eiweißen, womit ein weiteres Glied in der Kette der
Ursachen chronischer Erkrankungen unserem Verständnis näher gerückt ist.

Ehe diese lange Reihe chronischer Vergiftungen geschlossen wird, mögen
noch die Versuche Watsons (20) erwähnt werden. Dieser fütterte Ratten in
verschiedener Weise und fand, daß die von Jugend auf ausschließlich mit Fleisch
ernährten Tiere mikroskopisch Knochenerscheinungen aufweisen, die an Rhachitis
erinnern. Und der mit ihm arbeitende Campbell (36) konnte den Nachweis er¬
bringen, daß die gleiche Ernährung in der Gebärmutter Veränderungen hervor¬
ruft, die mit Unfruchtbarkeit einhergehen. Er trägt kein Bedenken zu behaupten,
daß bezüglich der sinkenden Geburtsrate der Bevorzugung der Fleischnahrung in
den Vereinigten Staaten und unter den wohlhabenden Schichten aller Länder eine
Tragweite zukomme, die zum mindesten nicht übersehen werden könne.

Vielleicht aber beleuchtet nichts so sehr die Bedeutung der Selbstvergiftung
als die Tatsache, daß sie sogar in scheinbar weitabliegenden Gebieten wie der
Augenheilkunde nicht mehr übersehen werden kann [de Schweinitz (12)]. Und

Zeiteehr. f. ph?«!h. u. diät. Therapie Bd. XIII. Heft 8.

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Friedrich Grosse

— gewissermaßen zom Hohne auf die bisher herrschende Empfehlung reichlicher
Ernährung — erheben sich sogar Stimmen, welche die Fettmast und übermäßige
Milchzufuhr (37), sowie die kritiklose Überernährung (38) Tuberkulöser verdammen.

Aus allem ergibt sich, daß bei dem Stoffwechsel der meisten akuten und
chronischen Erkrankungen Eiweißabkömmlinge mit Giftwirkungen auf das Proto¬
plasma eine außerordentlich wichtige Rolle spielen, die entweder durch Fäulnis¬
keime oder durch die Lehenstätigkeit des Körpers selbst verursacht werden.

Wie vermeiden wir nun die Entstehung dieser giftigen Eiweißschädlinge?
Oder wie können wir die entstandenen bekämpfen?

In unserem Zeitalter der Bakterien liegt es nahe, die Behandlung der Bakterio-
toxine von derjenigen der anderen Autotoxine zu trennen. Indessen haben die
beiden so viele Berührungspunkte, daß dies zum mindesten bei Besprechung von
Ernährungsfragen unangebracht ist. Denkbar wäre es ja immerhin, daß die
Bakteriologie uns Mittel an die Hand gäbe; aber so lange dies nicht der Fall ist,
müssen wir uns auf weniger bakteriologische Weise zu helfen suchen. Hier er¬
gehen sich nun verschiedene Möglichkeiten, von denen jede an und für sich zwtr
nichts Neues bietet; jede kann auch in einzelnen Fällen allein oder in Verbindung
mit einer anderen Erfolge erzielen, und doch mag eine Gegenüberstellung im Lichte
der neuzeitlichen Arbeiten ersprießlich sein. Natürlich werden sie alle im Rahmen
dieser Arbeit nur insoweit in Betracht kommen, als sie mit der Ernährung in
irgend welchem Zusammenhänge stehen. Innerhalb der damit gegebenen Grenzen
können wir auf Verhütung oder Beseitigung von Toxinen im Körper hin wirken:

1. durch künstliche Beschleunigung der Ausfuhr durch Abführmittel;

2. durch Desinfektion des Darmes;

3. durch Einführung antagonistischer Keime (Metschnikoff, saure Milch
usw.), welche schädliche Arten verdrängen sollen, — Maßregeln, die soweit aus¬
schließlich gegen die Einzeller gerichtet sind —;

4. durch Verabreichung künstlicher Verdauungsfermente, welche einerseits
die Darmflora im Schach halten und andererseits den Ablauf des Verdauungs¬
chemismus in physiologischen Bahnen halten sollen;

5. durch Erleichterung und Beschleunigung der Ausfhhr der Gifte durch
chemische (Pöhl) oder physikalische Mittel (Hydrotherapie usw.), und

6 . durch Regelung der gesamten Ernährung mit besonderer Berücksichtigung
der Eiweißzufuhr.

Die beiden letzten Möglichkeiten haben mehr oder weniger ausschließlich die
Beeinflussung der chemischen Vorgänge ohne Rücksicht auf lebende Keime im Auge.

Der älteste Behelf, den Körper von schädigenden Stoffen zn befreien, ist
sicherlich die Verabreichung von Abführmitteln. Handelt es sich doch dabei ge¬
wissermaßen um eine Nachahmung der Natur, insofern sich der Organismus durch
den Durchfall giftiger Stoffe zu entledigen sucht. Dabei geht die beschleunigte
Ausfuhr mit verminderter Nahrungsaufnahme einher, denn der Appetit liegt in
vielen Fällen darnieder, und es fehlt selten an anderen Erscheinungen, die für
die Verdanungswege Ruhe erheischen und erzwingen. Im Einklänge mit der
Natur empfahlen die Ärzte unserer Vorväter immer Fasten oder Schleimsuppen,
und auch heute wird man sich selten allein auf die Ausfuhr beschränken, sondern
vielmehr zum mindesten noch zu den Darmdesinfektionsmitteln greifen. Denn die

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Über Schonungskuren.

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meisten Abführmittel, namentlich die pflanzlichen, aber auch das Kalomel, ver¬
mindern die Zahl der Keime nicht, ja, wenn man manchen Beobachtern glauben
darf, werden diese sogar vermehrt, jedenfalls verschwindet Indikan sicherlich
nicht immer aus dem Harne. So erblickt Walker (13) in den „Purgantien ohne
Vorbehalt Irritantien, die in ihren Wirkungen Infektionen gleichen (Walsh).“
Jedenfalls wird heute der Arzt mit gutem Gewissen eine dauernde Verabreichung
von Abführmitteln nur dann erlauben, wenn ihm behufs Behebung von Stuhl¬
verhaltungen nichts anderes zu tun übrig bleibt.

Von einer solchen Empfehlung im tagtäglichen Leben ist natürlich scharf zu
trennen die Durchführung einer Kur mit Bitterwässern oder -salzen für eine be¬
stimmte Zeit. Hier kommt neben der Abfuhr giftiger Stoffe die Verhinderung der
vollen Ausnutzung der Nahrung in Betracht. Denn Hay (21) hat bewiesen, daß
die purgative Wirkung des Magnesiumsulfates zum Teil auf einer Abnahme der
resorbierenden Fähigkeit der Darmmukosa beruht, wodurch die Verflüssigung der
Fäkalstoffe befördert wird, indem es Schleimabsonderungen mit Niederschlägen
auf die Zotten und damit Störung der Resorption des flüssigen Darminhaltes ver¬
ursacht. Wie wirksam dies geschehen kann, erhellt wohl aus der Tatsache, daß
im Tierversuche tödliche Gaben von Strychnin vertragen wurden, weil sie einfach
nicht in das Blut gelangten. Was vom Magnesiumsulfat gilt, darf nach den Beob¬
achtungen Bickels (39), der die Entdeckungen Pawlows am Hunde beim
Menschen bestätigen und erweitern konnte, wohl für alle Mittelsalze verallgemeinert
werden. Dadurch, daß also dem Körpergewebe für die Dauer der Kur weniger
Nahrung zugeführt wird, ist es gezwungen, von seinen eigenen Aufspeicherungen
zu leben, sie zu verstoffwechseln und so das ganze Gefüge zu reinigen. Natürlich
läßt sich die Verabreichung der Bitterwässer nicht dauernd fortsetzen. Dagegen
spricht schon die Tatsache, daß sie eine nutzlose Energievergeudung mit sich
bringen, denn die Bewältigung der aufgenommenen Nahrung seitens der Darm¬
schleimhaut und -muskulatur, seitens des Pankreas und der Leber, der Nieren
und des Herzens setzt einen Kraftverbrauch voraus, der sicherlich nicht bei
bereits herabgekommenen Kranken und alten Leuten außer Berechnung bleiben
darf. Bei zielbewußter Schonung der Organe jedoch, durch Beschneidung der Ei¬
weißzufuhr, sind mehrwöchentliche Kuren, wie ja schon die uralten Frühjahrs- und
Blutreinigungskuren, sowie die bloße Erwähnung der Namen Karlsbad usw. dartun,
außerordentlich wirksame Maßnahmen. Aber auch von solchen abgesehen, können ge¬
legentliche Gaben die Durchführung einer Schonungsernährung wesentlich erleichtern.

Weit jünger in der Geschichte der Medizin ist sicherlich die zielbewußte
Vernichtung der Keime im Darme. Unbewußt wurde dies ja von jeher versucht
durch die Verabreichung der altersgeheiligten Schleimsuppen, durch Trauben-,
Zitronen-, Sellerie- und ähnliche Kuren, bei denen jedoch gewißlich auch die Ein¬
schränkung der Eiweißzufuhr mitspricht, oder schließlich durch die Aufnahme
bestimmter Pflanzenaufgüsse, welche infolge ihres Gehaltes an ätherischen Stoffen
sehr wohl keimwidrig wirken können. Die bewußte Darmdesinfektion konnte erst
im Zeichen der Bakteriologie durchgeführt werden. Bis zu einem gewissen Grade
haben wir hauptsächlich bei schnell ablaufenden Erkrankungen in den neuzeitlichen
Arzneien, wie den Naphtholen, den Salizylaten, den Ichthyolverbindungen usw.,
sowie namentlich in den keratinüberzogenen Kreosotpillen, sehr wirksame Mittel;

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doch können wir uns auch auf sie ohne Regelung der Ernährung auf die Dauer
nicht verlassen, denn, um nur einen Fachmann sprechen zu lassen: „Ihr Bereich
ist verhältnismäßig begrenzt, da Gaben, die groß genug sind, um den Zweck zu
erfüllen, sich sehr wohl nachteilig für den Kranken erweisen können“ (Wilcox).

Besser verfahren wir da schon in manchen Fällen mit der Einführung
antagonistischer Keime im Sinne Metschnikoffs, die bei längerer Verabreichung
sicherlich ausgezeichnete Ergebnisse zeitigen, besonders wiederum dann, wenn wir
auch bei ihr die sonstige Nahrungszufuhr nicht aus den Augen lassen. Mit dem
Ersatz von Fleisch durch Kefir, Kumys, Zulak, Yoghurt oder milchsaure Milch
haben wir sicherlich die Möglichkeit, normwidrige Eingeweidegäste zum wenigsten
in Schach zu halten. Doch können bei all diesen Milcherzeugnissen die nämlichen
Bedenken erhoben werden, denen wir weiter unten bei der Milch selbst begegnen.

Erweisen sich demnach die gegen die Darmlebewelt gerichteten Abwehr¬
maßregeln nur als bedingt zuverlässig, so könnte die künstliche Einführung von
Verdaunngsfermenten um so verlockender erscheinen. Wenn wir jedoch bei dem
heutigen Stande unserer Kenntnisse in Betracht ziehen, daß die Bewertung des
Pepsins nie eine gleichartige war, daß der Verbrauch desselben in steter Abnahme
begriffen nnd daß alle Tage neue, mit viel Literatur und Überzeugungstreue an¬
empfohlene „organotherapeutische“ Gerichte bei näherem Zusehen als Schwindel
und Irrtümer schnell von der Bildfläche wieder verschwinden; wenn wir nament¬
lich die vielen Wenn und Aber in Beziehung auf ihre theoretische Wirkung ab¬
wägen und dabei nicht ganz außer acht lassen, daß der lebende Körper keine
Retorte ist; wenn wir endlich mit Hinsicht auf nicht-bakterielle Autotoxine mit
der Möglichkeit rechnen, daß diese durch verbesserte Verdauung sogar vermehrt
werden müssen, so werden wir uns höchstwahrscheinlich denen zugesellen, die da
meinen, daß auch die künstlichen Fermente im günstigsten Falle wiederum nur
unter sachgemäßer Berücksichtigung der Nahrungszufuhr Erfolge erzielen können.

Daran ändert auch die Möglichkeit einer Entgiftung im Gewebe selbst nichts.
Pöhl und seine Schule haben darauf hingewiesen, daß die oben erwähnte zweite
Gruppe der Autotoxine für viel wichtiger erachtet werden müsse als die mit der
Verdauung zusammenhängende. Wenn sich auch manche den Anschauungen des
russischen Forschers gegenüber ablehnend verhalten, so scheinen sich doch die
zahlreichen klinischen und analytischen Beobachtungen nur dahin erklären zu
lassen, daß unter Vermittlung des katalytisch wirkenden Spermins die Gewebe¬
oxydation und Blutalkalinität verbessert wird und dadurch die Überführung hoch¬
giftiger Gewebeschlacken in mindergefährliche, leichter lösliche und daher schneller
ausscheidbare Verbindungen tatsächlich erfolgt. Daß sich die nämlichen Vorgänge
auch auf physikalischem Wege erzwingen lassen, lehrt uns die praktische und
experimentelle Hydrotherapie Winternitz’ und seiner Anhänger.

Aber wenn wir auch bis zu einem gewissen Grade die Möglichkeit haben,
den Körper zu entgiften, so bleibt doch noch immer die Frage, ob wir nichts tun
können, die Giftbildung einzuschränken oder zu verhüten. An ounce of prevention
is better than a pound of eure.

Diesbezüglich hat uns nun die Neuzeit sehr wertvolle Hinweise gegeben,
auf die uns eigentlich schon die reine Überlegung hätte bringen müssen, daß,
wenn beim Zuckerkranken durch Beschränkung der Kohlehydrate eine Ver-

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Über Schonungskuren.

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minderung der Zuckerausscheidung ermöglicht wird, sich durch Verringerung oder
Aufhebung der Eiweißzufuhr auch die Menge der Eiweißabkömmlinge beeinflußen
lassen muß. In der Tat weisen Ernährungsversuche (44) im großen, eingehende
Stoffwechseluntersuchungen an Gesunden und Kranken und theoretische Be¬
trachtungen auf die Richtigkeit dieser Annahme hin. Zunächst wird sie dadurch
gestützt, daß wir heute nach Speck (42) den Stoffwechsel zu teilen haben in
Ernährungs- und Kraftstoffwechsel. Denn die Spaltung des Eiweißes ist, je nach
dem es zum Ansatz kommt, d. h. in den Zelleib eintritt oder lediglich für den
Umsatz benutzt, d. h. für die Kraftentwicklung zersetzt wird, gänzlich verschieden.
Und zwar ist es fast sicher, daß nur ein kleiner Teil für den ersten Zweck vom
Körper einbehalten wird. Im Sinne Specks müssen auch die Harnanalysen
Folins (14) gedeutet werden, der fand, daß das Verhältnis einzelner N- und
S-Verbindungen zu ihrer Gesamtheit bei reichlicher und minimaler Eiweißzufuhr
immer die nämlichen Abweichungen aufweist. Bei dieser Voraussetzung ergibt
sich ohne weiteres aus der Tatsache, daß Fette und Kohlehydrate sich in mancher
Hinsicht besser für die Krafterzeugung eignen, daß die Eiweißzufuhr, soweit sie
diesen Zwecken dient, eingeschränkt werden kann, ohne daß der Körper darunter
leidet. Dies scheint mir besonders handgreiflich aus einer Zusammenstellung
Gmelins (30) hervorzugehen. Dieser veranschaulicht den zeitlichen Ablauf der
Aufsaugung und Ausscheidung des Eiweißes unter verschiedenen Umständen durch
Kurven, in denen die Zeit durch die wagerechte und der Eiweißbetrag durch die
senkrechte Ausdehnung wiedergegeben wird. Aus ihnen erhellt, daß, wenn nicht
besondere Anforderungen an Muskelarbeit oder den Wärmehaushalt gestellt werden,
der Mensch den größten Teil seines Eiweißes tatsächlich nur für die sofortige
Ausfuhr einfuhrt, ohne daß es eine wirklich nutzbringende Arbeit leistet. Daß
ganze Bevölkerungsschichten tatsächlich mit weit weniger Eiweiß, als für gewöhn¬
lich von uns angenommen wird, auskommen und dabei selbst unter harten Be¬
dingungen leistungsfähig bleiben, ist bekannt, wie auch die Ernährungsversuche
Chittendens u. a. ja ein Nämliches bewiesen haben. Der Kraftwechsel scheint
also bei knapperer Eiweißzufuhr tatsächlich mindestens nicht zu leiden; ja Speck
ist geneigt, den vermehrten Verbrauch von N bei reichlicher Fütterung gleichfalls
auf vermehrte Verdauungsarbeit zurückzuführen und nicht auf wirklichen Ansatz.
Bezüglich dieses letzteren kommt Kaufmann (22) in einer fleißigen Sichtung der
bisherigen Erfahrungen zu dem Ergebnis, daß N-Zurückhaltung zwar tatsächlich
erfolgen kann sowohl bei reichlicher Eiweißzufuhr als auch bei reichlicher Auf¬
nahme der Eiweißsparer und natürlich auch, wenn beide vereint; aber er muß
gleichzeitig zugeben, daß der Erfolg nur gering, daß es obendrein noch vollkommen
unentschieden sei, ob es sich dabei um bloße Aufspeicherung von Eiweiß oder
um Vermehrung der funktionsfähigen Masse handele. Genauer spricht sich
Bornstein (31) aus, wenn er in bezug auf Mastkuren schreibt, es werde erreicht
„eine reichliche Anmästung von zum Teil total überflüssiger, absolut lebens¬
unwichtiger Substanz, von Fett. Daneben wird auch Eiweiß angesetzt, und bei
erfolgreichen Mästungen ist dies in wünschenswerter Weise geschehen.“ Aber
das trifft vor allem vornehmlich zu bei „Organismen, deren Zellen sich in quanti¬
tativer und qualitativer Beziehung im Zustande der Minderwertigkeit befinden“.
Tatsächlich ist es ja allbekannt, daß schwächliche Menschen nach Überstehung

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einer schweren Infektion kräftiger werden und aufblühen können. Winternitz (31)
und von Noorden glauben an eine „differenzierte Funktionsenergie der Zelle der
Eiweißannahme gegenüber; diese wird gesteigert durch schwere Fieber, Hunger und
Wasserkuren“. Krehl (43) endlich schreibt: „Das kann man mit Sicherheit sagen: das
Bestimmende für die Vermehrung der lebendigen Substanz ist nicht die Nahrungs¬
zufuhr, sondern die Tätigkeit der Zellen.der Arzt, der das lebende Prota-

plasma vermehren will, muß berücksichtigen, daß Überernährung allein hierfür
nicht die geeignete Maßnahme ist, sondern daß die Übung der Zelle hinzugehört.“

Lauten so die Ansichten nicht sonderlich ermutigend bezüglich einer
Empfehlung reichlicher Eiweißzufuhr überhaupt, so gewinnt diese gar ein völlig
anderes Gesicht, wenn wir Weber (19) sprechen lassen: „Ein übermäßiger Genuß
von Fleisch und anderen purinhaltigen Nahrungsmitteln erzeugt durch Erkrankung
der Emährungsgefäße Erschwerung des Blutzuflusses zu den Geweben; das Über¬
maß erzeugt in der Tat Verhungerung der Gewebe, während die sehr mäßige,
jedoch genügende Aufnahme, welche oft „Hungerdiät“ genannt wird, die Ernährung
hebt.“ Und Chittenden schreibt: „Wir dürfen nicht den großen Energieverlust
übersehen, den der Körper bei der Verdauung und Ausstoßung des Übermaßes
unnötiger Nahrung erfährt, ganz zu schweigen von der Gefahr der Darmfäulnis und

Toxämie,.weiter darf auch die Überanstrengung der Nieren und anderer

Organe nicht außer acht gelassen werden.“ In gleichem Sinne äußern sich Lab bä
(32), Volland (37), Jaubert (38) und andere. Und weitere Stimmen und Gründe
werden später gelegentlich der Besprechung der Diätformen erwähnt werden müssen.

Mir scheint hier der Platz zu 'sein, auf die statistischen Erhebungen
Symonds (47) bezüglich des Einflusses von Über- oder Untergewicht auf die
Lebensdauer hinzuweisen. Als solches gilt ihm die Schwere eines Menschen nur,
wenn sie die in bezug auf Höhe und Alter gewonnenen Durchschnittszahlen um
mehr als 20 v. H. übertrifft. Er kommt zu den folgenden Schlußfolgerungen:
mit dem Übergewicht steigt die Sterblichkeit, sogar bei sonst günstigen erblichen
Verhältnissen. Leberverhärtung ist drei und einhalb mal und Nierenentartung
doppelt so häufig als bei Untergewichten. Niemals erreichte ein Übergewicht
80 Jahre oder starb an Altersschwäche, während Untergewicht dieses Alter
häufig erlebt und dann an Altersschwäche eingeht.

Wenn man gelegentlich einen klagen hört, er esse gut und nehme doch
nicht zu, möchte man unwillkürlich an ein Paradoxon Thompsons denken, das
ich bei Keith (45) fand. Es ist mir unvergeßlich geblieben, denn es sprach von
„der Grube, die durch künstliche Zähne gegraben werde“. Und dann erinnere
ich mich noch aus meiner frühesten Jugend eines Witzes, daß unser alter Kreis-
physikus alles, selbst eine Wunde des kleinen Fingers, mit Mehlsuppe kuriere.
Beim Studium von F. A. Hoffmanns „Vorlesungen über allgemeine Therapie“,
einem Buche, daß meinem ärztlichen Denken den Stempel aufgedrückt hat, wurden
mir die beiden vorstehenden Sätze klar. Seitdem war mein Leitgedanke: wenn
die Frage: Schonung oder Übung? für die Therapie richtig ist, muß man den
meisten Kranken weniger zu essen geben. Dieser Regel bin ich treu geblieben
und verdanke ihr meine besten Erfolge, obwohl ich erst heute weiß, warum.

Fast jeder befurchtet heutzutage, sich durch Einschränkung seiner Nahrung
zu schwächen. „Die meisten Menschen haben keinen Begriff davon, wie wenig

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Über Schonungsknren.

Nahrang der Körper, besonders im Alter, bedarf“ [Weber] (19). Schon ans dem
über reichliche Ernährung Gesagten ergibt sich, daß, wenn — von Schwäche¬
zuständen abgesehen — nur vermehrte Arbeit den Eiweißansatz zuläßt, bei herab¬
gesetzter Arbeitsleistung anch die Eiweißmenge vermindert werden sollte, nm so
mehr, als es sich bei den in dieser Arbeit in Betracht kommenden Krankheiten
meist nicht nur nm eine gewaltige Verminderung der Arbeitsleistung (Einstellung
der Berufsarbeit und Körperruhe) handelt, sondern auch nm eine Einschränkung
des Wärmeverlustes (vorsorgliche Kleidung, Aufenthalt im Hans oder Bett), und
schließlich wird in vielen Fällen der Gewichtsverlust des zu ernährenden Körpers
in Rechnung zu setzen sein. Jedenfalls kann bei den vielen Schwerkranken, die
bis auf die Knochen abgemagert sind, die mit aller Sorgfalt warmgehalten werden
und deren Arbeitsleistung bei einer jämmerlichen Atmung und Darmbewegung und
darniederliegender Herztätigkeit dem Nullpunkt nahe kommt, nicht leicht von
Unterernährung die Rede sein. Solche Kranke verhalten sich noch greisenhafter
als Greise, und sie vermögen daher selbst bei einer Kalorienmenge, die unter
normalen Bedingungen als gewaltige Unterernährung anfgefaßt werden müßte,
sogar noch anzusetzen (43).

So erklären sich denn auch zwanglos die glänzenden „Hungerkuren“ Keiths
(45) und die Erfolge des Fastens.

Man darf wohl sagen, daß erst mit einer Verminderung der
Nahrungszufuhr, hauptsächlich der eiweißhaltigen, bis hart an die
Grenze des Hungerleidens — und bei bestimmten Fällen für kürzere
Zeit selbst über diese hinaus — eine wirkliche, volle Schonung im
Sinne Hoffmanns in der Behandlung durchgeführt wird, indem so
nicht nur die grobe, sinnenfällige Schonung der Organe, sondern auch
die des lebenden Protoplasmas der Zelle erzielt wird.

Die Osmologie zeigt uns, „wie im Sinne der älteren Ärzteschule der Humoral¬
pathologen die Zellen im gesunden und kranken Organismus in beständiger
minutiösester Abhängigkeit von der geringsten Znstandsänderung des Blutes resp.
der umgebenden flüssigen Medien (Gewebsflüssigkeit usw.) stehen“ [Zickel] (21).
Demnach käme es nicht darauf an, wie viel Nahrung zugeführt und verarbeitet
wird, sondern wie viel im Einklänge mit dem Zellbedürfhisse steht. Jedes zuviel
ist nicht nur unnütz, sondern schadet. Den hoch differenzierten Zellen im Gefüge der
Drüsen, Muskeln und Nerven wird, anstatt sie zu schonen, mehr Arbeit aufgebürdet;
sie werden überreizt, übermüdet, erschöpft, teilweise atrophiert und abgetötet. Das
Stützgewebe wird jetzt besser ernährt; es nimmt, vom Druck durch den Schwund
jener entlastet, zu und erdrückt so seinerseits die vorigen [P. Weber] (17). Die
Leistung der Gewebe sinkt, die Oxydation ist vermindert, und damit gelangen die
Gewebetoxine Pöhls zur Geltung, und zwar um so mehr, als durch die Arterien¬
entartung die Blutzufuhr auch mechanisch gekürzt wird [H. Weber] (19).

Bisher scheint man unter der Bezeichnung „Schonungsdiät“ nur solche
Ernährungsweisen zn verstehen, bei denen die einzelnen Organe vor allem ihrer
sinnenfälligen Pflichten tunlichst enthoben werden, wie ja überhaupt die Begriffe
Schonung und Übung von der Leistung der Muskelarbeit hergeleitet wurden. An
eine Erleichterung der chemisch-physikalischen Vorgänge in der Zelle dachten
dabei wohl nur wenige, und doch ist die Berücksichtigung dieser nur die natür-

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liehe Folge der Vertiefung unseres Einblickes. Heute heißt es, alles aus den
Körpersäften fernhalten, was im Hinblick auf den jeweiligen krankhaften Zustand
nicht unbedingt hineingehört. Deshalb dürfen wir unter keinen Umständen die
Maschine mit voller Kraft leer gehen lassen, d. h. unnütze Kraftspender einführen.
Wir müssen uns klar sein, daß deren Überwältigung die arbeitenden Edelzellen
zwecklos beschäftigt und ermüdet, daß deren Abbauergebnisse die Viskosität des
Blutes erhöhen, damit die Kreislaufwiderstände verstärken und die Gewebe¬
ernährung erschweren. Denn der Stoffwechsel ist gar wesentlich abhängig von
den Konzentrationen der Reaktionsausgangsstoffe, vermindert bei Erhöhung, ver¬
mehrt bei Verminderung der Konzentration [Schade] (23). Leber, Nieren und
Muskeln sollen die Harnsäure weiter zersetzen (15); wenn sie erkrankt sind, muß
demnach die Nahrung arm an harnsäurebildenden Stoffen sein, usw. Die Ver¬
minderung der Eiweißzufuhr beseitigt auch, wie wir oben sahen, in zweck¬
entsprechender Verbindung mit Abführmitteln und Darmantisepticis oder vielleicht
auch mit Keimkulturen die Darmfäulnis mit ihren Autotoxinen und wirkt schließ¬
lich auch erfahrungsgemäß günstig ein in bezug auf das Flüssigkeitsbedürfais.

Die Verminderung der Stickstoffzufuhr kann mehr oder weniger weit ge¬
trieben und gleichzeitig auch mit einer größeren oder geringeren Beschränkung
der anderen Nahrungsmittel verbunden werden. Für kürzere Zeit dürfen wir in
passenden Fällen auch eine wirkliche Hungerkur und Unterernährung durchführen,
sollen aber selbst bei längerer Dauer die Zuführung so knapp wie möglich halten.

Dabei ist es für die Erfordernisse der allgemeinen Praxis kaum nötig, sich
ängstlich nach den Kalorienmengen der Lehrbücher zu richten und danach Aus¬
schau zu halten, ob wirklich die absolut notwendige Mindestmenge zugeführt
wird, über deren Zahlen die Gelehrten sich übrigens noch qualvoll uneinig sind.
Es handelt sich ja unseren Kranken gegenüber gewöhnlich nicht darum, Analysen
zu machen. Wir werden Erfolge auch dann erzielen, wenn wir nur annähernd
den guten Lehren folgen, welche die Natur ja selbst erschwert, indem sie uns
keine chemisch reinen Stoffe bietet (denn selbst die Kartoffel enthält Eiweiß, usw.),
und die wir durch kleine und doch hochwertvolle Nachsichten immer wieder ein¬
mal durchbrechen müssen.

Mit der Beschränkung der N-Menge werden, ähnlich wie bei den Hunger¬
versuchen, nachdem das kreisende Eiweiß verbraucht ist, etwaige Fettbestände
des Körpers, die zum Leben jedenfalls unnötig und bei der Überwindung von
Krankheiten öfter bindernd im Wege stehen, eingeschmolzen. So erreichen wir
hinsichtlich des Magens und Darmes, sowohl bezüglich der Drüsen als auch der
Muskeln, Ruhe und Schonung, welcher auch die Leber und sonstigen Verdauungs¬
organe teilhaftig werden. In der Folge werden die Leistungen der Nieren und
des Herzens, der Lungen und endlich selbst des gesamten Muskel- und Nerven¬
systems vermindert und erleichtert. Die ganze endlose Reihe der Klagen, welche
wir eingangs als Folgen zu reichlicher Eiweißaufhahme aufführten, verschwindet.
Mit der Reinigung des Körpergefüges von Eiweißabkömmlingen steigt der Appetit.
Zungenbelag und übler Geruch aus dem Munde weichen [Rosenheim] (48), krank¬
hafte Änderungen der Sekretionen kehren zur Norm zurück, und ein gesteigertes
Kraft- und Glücksgefühl beseligt den vorher durch die Last der im Körper auf¬
gestapelten Stoffe niedergedrückten Menschen. Dieser befindet sich bei Beschränkung

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t'ber Schonungskuren.

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der Eiweißaufnahme tatsächlich besser und ist leistungsfähiger in körperlicher
und geistiger Beziehung, wie die Versuche Chittendens (44), Fishers (52) u. a.
wohl einwandslos dartun. Kein Wunder, wenn, wie Symonds nachrechnet, der
Mensch mit niedrigen Gewichtszahlen auch älter wird.

In diesem Sinne haben wir wohl die Erfolge mancher, z. T. alter thera¬
peutischer Maßnahmen zu erklären, so z. B. des für eine gewisse Zeit aufrecht
erhaltenen Abführens, das im Volke noch seit altersher als Blutreinigung und
Frühjahrskur fortlebt. Auch der Aderlaß vergangener Zeiten war zweifelsohne
ein Tasten des Menschen mit dem dunklen Drange nach dem rechten Wege;
nicht zu vergessen des Fastens, das selbst heute noch und wieder seine Befür¬
worter (54) findet. Wir werden ja öfters in die Lage kommen, für 1—2 Tage
die Nahrung gänzlich auszusetzen, wie dies z. B. Harbin (51) beim Typhus
empfiehlt, namentlich in schweren Fällen, bei Verdacht auf Geschwüre, bei Er¬
brechen und Durchfall. Bekannt ist ferner die Durchführung bestimmter Hunger¬
tage beim Diabetes. Aber es geht doch kaum an, dies „Fastenkur“ zu nennen;
es handelt sich bei alledem vielmehr um eine echte Schonungsernährung. Langes
Fasten ist sicher verwerflich, da es geradezu die Selbstvergiftung fördert [Kellogg]
(16); zum mindesten aber erscheint es überflüssig, da wir mit einer weise durch¬
geführten Schonungsernährung mit möglichster Beschneidung der N-Körper leichter
zu demselben Ziele kommen.

Um eine unbewußte Gestaltung der Ernährung in diesem Sinne handelt es
sich ohne Frage bei den Obst- und Fruchtkuren, mögen sie nun mit Trauben,
Äpfeln, Erdbeeren, Zitronen oder Sellerie durchgeführt werden. Das gleiche gilt
für die Molkenkur und ganz besonders auch für einige neuere Behandlungsformen
der Zuckerharnruhr. Die Milch-, Reis-, Kartoffel- und Haferkuren sind als
Schonungsernährungen aufzufassen, da es längst feststeht, daß auch der Zucker¬
kranke, ähnlich wie der Hungernde, sein Nahrungsbedürfnis auf ein sehr geringes
Maß einstellen kann. Um eine absichtliche Verminderung der Stickstoffaufnahme
geht es weiter im Vegetarianismus und dessen Abmilderung, in der Aufstellung
der laktovegetabilen Ernährung, die u. a. in Bornstein (49) einen beredten Ver¬
treter gefunden. Wenn wir endlich Moritz (55) sogar zur Entfettung eine Milch¬
diät empfehlen sehen, müssen wir zugestehen, daß Bouchardats berühmt gewordenes
„Mangez le moins possible“ auch über den Diabetes hinaus schon gewürdigt wird.
Denn es handelt sich bei dieser Milchkur keinesfalls um eine reichliche Ernährung,
sondern um die ausgesprochene Absicht, nur so viel Nahrung zuzuführen, wie un¬
bedingt nötig ist. „In unseren verwickelten Lebensverhältnissen kann das un¬
zweifelhaft am leichtesten und sichersten durch eine Milchdiät erreicht werden.“
„Sie ist eine ausgezeichnete Diät für jedes chronische Siechtum . . . .“, „weil
das doch auf eine Hungerkur hinausläuft“ (46). Dabei ist es gleichgültig, ob
frische Milch gegeben wird oder eine irgendwie vergorene. Vorausgesetzt, daß
sie allein und nicht in absichtlich großen Mengen genossen wird, lassen sich so
in der Tat Schonungskuren durchführen. Wohl am zielbewußtesten hat Karell (33)
auf diese Tatsache hingewiesen, an dessen Arbeit sich eine ganze Literatur an¬
geschlossen hat. Winternitz (33), Guth (59), Hirschfeld (56) usw. zeigen,
daß in der angegebenen Weise sich nicht nur bei Herzkrankheiten aller Art,
sondern auch bei anderen chronischen Leiden mit Entartungen der Edelzellen im

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Web ersehen Sinne wirklich gute Erfolge erzielen lassen. Und dennoch haften
der Karellkur schwere Nachteile an, so daß es oft unmöglich ist, sie in wünschens¬
werter Weise durchzuführen. Daß eine reine Milchkur, wie Hoffmann sagt,
am Ende auf eine Hungerkur hinausläuft, möchte noch der geringste Fehler sein.
Aber nicht jedermann vermag Milch anzunehmen, und anfzwingen werden wir sie
nach den Pawlowschen Hundeergebnissen niemandem mehr. Fast keiner aber
ist vollends mit Milch für längere Zeit zu befriedigen, wie auch Karell seine
Diät nicht beliebig lange in gleicher Strenge durchzuführen vermag. Dazu kommt
noch häufig die verstopfende Wirkung der Milch, und wo diese fehlen mag, kann
die Gombesche Kaseindyspepsie mit ihrer Darmfäulnis erst recht alle Erfolge
außer Frage stellen. Kein Wunder daher, daß die Karellkur auch nach ihrer
Wiederempfehlung durch Winternitz nicht die Verbreitung und Anerkennung
gefunden hat, welche sie theoretisch verdient, und kein Wunder endlich, daß ver¬
schiedene Versuche gemacht wurden, sie abzuändern.

Wenn an dem Geschmack der Milch Anstoß genommen wird, können Zusätze
von aromatischen Mitteln oder Pflanzenaufgüssen, von kleinen Mengen eines
Alkoholikums, Tee, Kaffee, Kakao, Hafermehl oder dgl. gemacht werden. Die ver¬
schiedenen Mehlsorten verhüten zu gleicher Zeit die Bildung großer Klumpen im
Magen, die nach Tobler (25) selbst auch bei stufenweiser Verabreichung der
Milch nicht verhindert werden. Vielfach ist man trotzdem gezwungen, bald andere
Sachen zu gestatten. Auch wenn man dann solche wählt, die mehr das Auge
und den Glauben unseres Kranken befriedigen, als von schwerem Gehalte sind,
verliert diese Ernährung doch mehr oder weniger die eigentlichen Absichten
Karells aus dem Auge. Zum Teil kann man natürlich die vermehrten Einnahmen
durch gleichzeitige Verabreichung von Bitterwässern wieder ansgleichen, und
manchmal sind diese bei der stopfenden Wirkung der Milch überhaupt nicht zu
umgehen. Zwar liegt es nahe, anstatt der einfachen Milch Sauermilch zu geben
oder Kefir, Kumys, Zulak, Yoghurt oder wie die Gärlinge alle heißen. Bei
richtiger Auswahl können wir für jeden Geschmack etwas finden und damit gleich¬
zeitig den Stuhlgang regeln. Aber abgesehen davon, daß diese Gärungserzengnisse
nicht immer zur Verfügung stehen, werden auch sie auf die Dauer nicht die er¬
wähnten Nachteile der Milch verhüten. Namentlich bei Aufhahme größerer Mengen
gehen ja bekanntlich ganz beträchtliche Bruchteile unbenutzt, aber mehr oder
weniger zersetzt im Stuhle wieder fort, da sie, wie die Milch selbst, häufig
Zersetzungen nnterliegen und so günstige Erfolge gänzlich vereiteln. Zwar können
wir bakterielle Zersetzungen wiederum durch intestinale Desinfektionsmittel bis
zu einem gewissen Grade im Zaume halten, aber wir werden dennoch oft und auf
die Dauer unbefriedigt nach weiteren Möglichkeiten Ausschau halten.

Da unter dem Einflüsse der bisher herrschenden reichlichen Ernährung die
chemische Industrie eine Menge hochkonzentrierter Eiweißpräparate zur Verfügung
gestellt hat, lag es nahe, diese auch für Schonungskuren heranzuziehen, zumal sie
in bezug auf ihre Verdauung im landläufigen Sinne nur geringe Ansprüche an den
Organismus zu stellen scheinen.

Wir brauchen für ein derartiges Vorgehen ein Eiweiß, das wir nicht nur
immer zur Verfügung haben, das wir sicher dosieren können, das gern genommen
und bei einem Mindestmaß von Arbeit für die Organe auch sicher ausgenützt wird,

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Über Schonungskuren.

sondern es darf auch in chemischer Hinsicht weder zur Bildung unwillkommener
Stoffwechselerzeugnisse Anlaß geben, noch endlich die Darmfäulnis unterstützen.

Nachdem wir gesehen haben, daß die Milch das beste und einfachste war
und unseren Forderungen am nächsten kam, konnten weitere Fortschritte theoretisch
am ehesten von künstlich verarbeiteter Milch erwartet werden.

Aus diesen Gründen wählte ich aus der stets wachsenden Zahl der Präparate
eines aus, das allen aufgestellten Anforderungen in fast idealer Weise gerecht
wird, das Kasein-Natrium-Glycero-Phosphat oder Sanatogen. Daß andere von
ähnlichen Gesichtspunkten geleitet wurden, geht z. B. aus der Durchführung einer
schonenden Diät mit Kasein-Natrium-Bikarbonat oder Plasmon durch Crosa und
Paganelli (34) bei Nieren- und Herzleiden hervor.

In chemischer Hinsicht erfüllt das Sanatogen unsere Anforderungen, da es
keine kern- bzw. purinhaltigen Substanzen enthält, auf die, wie oben erwähnt,
ein Teil der schädlichen Einflüsse zurückgeführt wird. Daher erscheint es erklär¬
lich, daß Smith (62) in einer jüngst erschienenen Arbeit eine beträchtliche Ver¬
minderung des Kreatins und der Harnsäure im Urin feststellen konnte. Und somit
sind denn auch die im Lancet von Pott durch eine purinfreie. Diät erzielten
Erfolge mit denen dieses Kaseins gleichlautend. Aus den nämlichen Gründen
änderte endlich auch Bornstein (40) die bereits oben erwähnte Entfettung
(Moritz) durch eine Milchkur dahin ab, daß er die Milch durch Sanatogen ersetzte.

Auch in physiologischer Beziehung entspricht es unseren Bedürfnissen, da
es nach Vis und Treupel (58), Ewald (24) u. a. größtenteils vom Magen aus
schnell aufgesogen wird. Und Chajes (50) gelang es auf refraktometrischem
Wege eine N-steigerung bis zu 0,2 auf 100,0 Blut nachzuweisen. Wie Tischer
und Beddies (64) angeben, übertrifft es in bezug auf Ausnutzung sogar Eier¬
albumin und die anderen Kaseinverbindungen, wahrscheinlich infolge seines Ge¬
haltes an Phosphaten, was ja auch mit den Beobachtungen Toblers (25) über¬
einstimmt. Dadurch, daß demnach weniger Eiweiß in den unteren Darm gelangt
und nur kurze Zeit in den Verdauungswegen verweilt, ist die Möglichkeit der
Fäulnis in weitgehendem Maße vermindert, wie denn auch Smith in seiner Arbeit
den günstigen Einfluß auf die Indikanausscheidung besonders betont. Auch kommt
der Milch gegenüber die von Klopstock (26) u. a. festgestellte Tatsache vor¬
teilhaft in Betracht, daß das Sanatogen selbst nach langem Liegen außerordent¬
lich keimarm ist und pathogene Einzeller überhaupt nicht nachgewiesen werden
konnten. Wenn es mit den eingangs erwähnten Anschauungen bezüglich des
ursächlichen Zusammenhanges der Anämien mit Darmgiften seine Richtigkeit hat,
scheint mir hier die Erklärung für die guten Erfolge des Sanatogens bei den
verschiedenen Dysämien zu liegen, die nach den heutigen Anschauungen über
Kraft- und Ernährungsstoffwechsel wahrscheinlicher ist, als eine angebliche Eiweiß¬
mast. Nach Hoffmann ist das beste Schonungsmittel für den Magen und den
oberen Darm der Hunger, dann folgt geschabtes Fleisch und Milch. Beiden ist
sicherlich das Sanatogen überlegen, da es weder Kernschädlinge einführt, noch
infolge der Vermeidung der Klumpenbildung irgendwelche Magenbeschwerden ver¬
ursachen kann. Es schont Drüsen und Muskeln in gleicher Weise und übt des¬
halb auch bei Hypersekretionen den nämlichen günstigen Einfluß [Rodari] (61)
aus, wie ihn Boas u. a. von der Milch berichten. Dieser gegenüber hat es ge-

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Friedrich Grosse

wißlich den Vorzug, daß es auch von solchen genommen wird, die einen Wider¬
willen gegen jene haben, zumal es in unzählbaren Abänderungen zubereitet werden
kann. So habe ich manchen Schwerkranken, namentlich altersschwache Lente,
wochenlang mit Sanatogen, und oft zeitweise mit diesem allein, ernährt, ohne daß
sie sich dessen bewußt geworden wären. Auch der Umstand kam mir häufig zu
statten, daß der Kranke meist nichts über die Kalorienmengen weiß. Gar
mancher, der mit vier Glas Milch verhungern wollte, gab sich mit vier kleinen
Löffelchen Sanatogen zufrieden, von dem ihm versichert war, daß sie vier
Schnitzeln an Nährgehalt gleichkämen. Auch die geringere Flüssigkeitszufuhr der
Milch gegenüber mag bei Herzfehlern und Wasseransammlungen von Bedeutung sein.
Vermögen wir also mit Sanatogen eine knappe Ernährung für einige Zeit aufrecht
zu erhalten, so gestattet es auf der anderen Seite auch eine genau dosierbare
Steigerung, wenn wir die Schonung etwa in eine Überernährung überführen wollen.
Die Sanatogenmenge läßt sich beliebig erhöhen, nicht aber das Maß der Milch;
mit dieser vereint, erweist sich also das erstere als Milchsparer (Rybiczka).

Weiter mag auch die Tatsache mitzählen, daß wir bei der schnellen Auf¬
saugung des Sanatogens ohne Einfluß auf die Kalorienmenge Abführmittel an¬
wenden können, welche die Ausnutzung der Milch mehr als wünschenswert be¬
einträchtigen. Den Milchgärlingen gegenüber liegt endlich ein Vorzug darin, daß
gleichzeitig Darmdesinfizientien genommen werden können, welche den gewollten
Einfluß der Keimkulturen unmöglich machen würden. Da das Sanatogen den
denkbar geringsten Kraftverbrauch wegen der leichten Ausnützung und be¬
schränkten Flüssigkeitsmenge an den Körper stellt, können wir dem Kranken oft
kleinere Mengen voluminöser Nahrungsmittel nebenbei gestatten, die seinen Magen
bis zu einem gewissen Grade füllen und auch seinem Kaubedürfnis gerecht werden:
Früchte und Gemüse sind so gestattet, wobei besonderes Gewicht auf ein gründ¬
liches Kauen gelegt werden muß im Sinne Fletchers und Bramsens, erstens
um durch das längere Kauen über die Kargheit des Mahles hinwegzutäuschen,
zweitens um die Sekretionen anzuregen und endlich die Belastung des Verdauungs¬
kanals möglichst gering zu gestalten.

Nach im Lancet und der Münchener med. Wochenschrift veröffentlichten
Versuchen wird das Sanatogen auch vom Mastdarme aus zu 76—81 v. H. auf¬
gesaugt, was von unschätzbarer Tragweite sein kann, wenn sich die Ernährung
per os als unmöglich erweist. Und schließlich spricht auch der Gehalt derselben
an organischem Phosphor zu seinen Gunsten anderen Eiweißpräparaten gegenüber,
da, wie die neueren Untersuchungen unzweifelhaft feststellen, der Phosphor die
Eiweißaufsaugung und -ausnutzung wesentlich erhöht, ganz zu schweigen von der
Ermöglichung einer Phosphoranreicherung des Körpers, die, wie wir heute wissen,
durch unorganische Phosphate überhaupt ausgeschlossen und durch andere orga¬
nische Verbindungen nur unter schweren Kosten und selbst dann oft noch mangel¬
haft durchgeführt werden kann [Tunnicliffe] (63).

Bei gleichzeitiger Gestattung von Obst und Gemüse gewinnt der Gebrauch
von Sanatogen den Charakter einer laktovegetabilen Diät, und zwar, wie ich
glaube, einer verbesserten, während er ohne pflanzliche Zugaben einer strengen
Karellkur gleichkommt, die so unzweifelhaft erleichtert und verstärkt werden
kann. Um möglichst abzuwechseln, können wir die verschiedenen soweit bekannten

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Über Schonungskuren.

Unter- und Schonungsernährungen Zusammenwirken lassen. Ein Hungertag mag
unsere Behandlung einleiten, die zunächst eine strenge Karellkur sein kann. An
Stelle der Milch mag zu irgend einer Zeit einer der Gärlinge treten, die selbst
einen mannigfachen Wechsel gestatten. Statt Milch in jeglicher Form kann
Sanatogen genommen werden, zunächst wiederum ohne weitere Kalorienzugabe.
Sobald es der Fall erlaubt, kann eine laktovegetabile Kost folgen in verschiedener
Abstufung, oder wir geben Sanatogen mit Pflanzenkost. Ja man kann selbst die
Speiseordnung der einzelnen Tage in der nämlichen Weise verändern. Dabei
werden wir, wenn nötig, gelegentlich einen Hungertag einschieben oder, wenn
die Aufnahme einmal zu reichlich war, das Mehr durch Mittelsalze ausfiihren.
Auch werden wir bei vermehrter Indikanausscheidung die Darmdesinfizientien nicht
vergessen. Erweisen sich trotzdem die Lebenskräfte als dauernd unzureichend,
können wir noch einen Versuch mit Spermin machen. Jedenfalls aber empfiehlt
es sich, niemals die Vorteile und Unterstützung der physikalischen Heilbehelfe
außer acht zu lassen.

Auf jeden Fall vermögen wir unter Mithilfe des Sanatogens eine Schonungs-
emährung beliebig lange und leicht durchzuführen; meist gewöhnt sich der Kranke
langsam an das Maßhalten. Manchmal wird er Vegetarier geworden sein. Sicher¬
lich aber wird er die Weisheit verstehen und schätzen gelernt haben, die in dem
Spruche liegt: Wenn’s am besten schmeckt, so hört man auf.

Bisher erblickte man in den hochkonzentrierten Eiweißpräparaten nur ein
Mittel zur Überernährung oder einen Ersatz für andere Kost zur Erleichterung
einer gewöhnlichen Ernährung, wobei die Absicht vorlag, eine reichliche Eiweiß¬
menge einzuführen. Vielleicht liegt aber eine größere Bedeutung eben darin, daß
sie eine Schonungsernährung mit gerade genügender Eiweißdarreicbung für beliebig
lange Zeit ermöglichen.

Quellenangaben:

•) Grundzüge der Ernährungstherapie. — 2 ) Contr. Science of Med. and Surg, 174.

— *) ib. 20. — *) ib. 426. — 5 ) ib. 101. — e ) The Postgraduate 1907, 983. — •) Modern Med.

1908, 160. — 8) ib. 1907, 211. — *) ib. 186. — »«) ib. 1&3. — «) ib. 214. — **) ib. 136. —
i») ib. 1908, 68. — »*) ib. 1905, 220. — «») ib. 1903, 141. — »«) ib. 1908, 217. — «) Zeitschrift

für physikalische und diätetische Therapie Bd. 10. S. 416. — t8) ib. Bd. 9. S. 590. — **) ib.

Bd. 9. S. 691. — *») ib. Bd. 10. S. 754. — «) ib. Bd. 9. S. 142. — «) ib. Bd. 7. S. 355. — ») ib.
Bd. 12. S. 446. — «) ib. Bd. 7. S. 531. — *5) ib. Bd. 10. S. 309. — *•) ib. Bd. 8. S. 361. —
«) Bull. Med. 1906. Nr. 99. — *8) ib. 1908. Nr. 82. — ») Blätter für klin. Therapie 1908, 226. —
*») ib. 1898, 109. — *') ib. 1904, 25. — «*) ib. 1908, 225. — ») ib. 1906, 137. — «) ib. 1907, 249.

— *5) Med. Klinik 1907. Nr. 32. — «) Brit. Med. Journ. 1907. - «) Med. Rundschau 1908. Nr. 27.

— 88) Lyon Med. 1908. Febr. — »9) Berliner klin. Wochenschrift 1906. Nr. 2. — ») ib. 1904.

Nr. 46. — ^*) New York Med. Mon. 1905, 289. — * 2 ) Über Kraft- und Ernährungstoffwechsel. —
**) Pathologische Physiologie. — **) Physiolog. Economy usw. — *■>) „Plea for a simpler Life“
and „Fads of an old Physican“. — 48 ) „Vorlesungen über allgemeine Therapie.“ — 4 ‘) New York
Med. Ree. 1908, IX, 5. — *8) Therapie der Gegenwart 1902, XI. — 4# ) ib. 1906. Nr. 5. — 6°) ib.
1904, X. — 6I ) Journ. Am. Med. Ass. 1903, VII, 11. — 62 ) Yale Med. Journ. 1907, III. —
6*) Deutsche medizinische Wochenschrift. — 8*) Reichsmedizinalanzeiger 1907. Nr. 4. —
B) Münchener med. Wochenschrift 1908. Nr. 30. — 8*) ib. — «7) ib. Nr. 16. — 88) ib. 1898. Nr. 9.

— 8») Prager med. Wochenschrift 1908. Nr. 24. — *°) Deutsches Archiv für klin. Medizin Bd. 83.

Heft 5. — 8t) Therapeutische Monatshefte 1907. Juli. — ® 2 ) Med. Rev. of Rev. 1909. Mai. —
*8) Intern. Congreß Med. 190*1. _ 64) Allg. med. Zentralzeitung 1899, III, 29.

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494

Wilhelm Sternberg

III.

Appetit und Appetitlichkeit in der Hygiene
und in der Küche.

Von

Dr. Wilhelm Sternberg,

Spezialarzt für Zucker- und Verdauungskrankheiten in Berlin.

Die Begriffe des Appetits und der Appetitlosigkeit, ebenso die Begriffe der
Appetitlichkeit und Unappetitlichkeit sind seltsamerweise kaum je eingehender
wissenschaftlicher Untersuchungen seitens der Theorie der hygienischen Wissen¬
schaften über Nahrung und Ernährung gewürdigt worden. Ja, in den bedeutendsten
fachwissenschaftlichen Werken der Hygiene, der Physiologie und der Klinik finden,
wie ich 1 ) bereits hervorgehoben habe, nicht einmal die Bezeichnungen „Appetit“,
„Appetitlosigkeit“, „Appetitlichkeit“, „Unappetitlichkeit“ irgendwie besondere Er¬
wähnung. Diese Tatsache beruht auf zwei grundsätzlichen Irrtümern der modernen
Ernährungslehre.

Einmal hat die Ernährungslehre die Ernährungstechnik bisher vollkommen
vernachlässigt, wie ich 2 ) vielfach nachgewiesen habe, zum Schaden der Erkenntnis
dieser praktisch äußerst wichtigen Probleme. Denn die erste Aufgabe der Technik
für die Zubereitung der Nahrung ans den Nahrungsstoffen in der Küche ist es,
einerseits den Appetit zu erregen und die Appetitlosigkeit zu bekämpfen, anderer¬
seits die Appetitlichkeit herzustellen und die Unappetitlichkeit zu vermeiden.

Sodann übersieht man, wie ich 3 ) ebenfalls hervorhebe, zumeist die mehr
feineren, minutiöseren Beizwirkungen und faßt lediglich die gröberen Effekte ins
Auge. In recht auffälliger Weise zeigt sich dieser Gegensatz der Hygiene und
der Küche in der Beurteilung der Gewürze, mit Hilfe derer die Kochkunst die
Schmackhaftigkeit und Abwechslung herznstellen sucht, um damit den Appetit zu
reizen. Faßt nämlich die Hygiene außer den entfernteren, inneren, resorptiven
Wirkungen schon einmal auch die äußeren Einwirkungen der Gewürze ins Auge,
so sind es von diesen äußeren Einwirkungen doch lediglich die eklatanten, die
gröberen, die sie berücksichtigt. So kommt es, daß, wie ich 4 ) ausführe, die
Gewürze in der Medizin als Yesicantia, Bubefacientia, Cauteria, oftmals gar als

') Die KQche in der modernen Heilanstalt. Stuttgart 1909. Ferd. Enke. S. 5 und 6.

*) Stoffwechsel, Verdauung und Ernährung. Zentralblatt für die gesamte Physiologie des
Stoffwechsels 1909. Nr. 16.

3 ) Ernährungslehre und Ernährungstechnik. Zeitschrift filr physikalische und diätetische
Therapie 1909. — Grundsätze für den Genuß der Genußmittel. Therapie der Gegenwart 1909. März.

4 ) Kochkunst und ärztliche Kunst. Stuttgart 1907. Ferd. Enke. S. 126.

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Appetit und Appetitlichkeit in der Hygiene und in der Küche.

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Gifte betrachtet, gemeinsam mit den notorischen Vertretern dieser Gruppen in ein
und dieselbe Kategorie eingereiht und auch therapeutisch als solche verwertet
werden. In der Kochkunst hingegen bilden die Küchengewürze in ihren gering-
fögigen Zusätzen den wesentlichsten Bestandteil der gesamten Küche überhaupt
zur Erregung des Appetits und zur Bekämpfung der Appetitlosigkeit.

So sehr aber der Appetit und die Appetitlichkeit von der Theorie der
hygienischen Wissenschaften, der klinischen Diätetik und der praktischen Er¬
nährungstherapie vernachlässigt werden, — in der Praxis haben diese Begriffe in
eben demselben Maße hervorragende Bedeutung. Und deshalb muß ihre Ver¬
wendung und Verwertung im praktischen Leben auch hervortreten. Das ist tat¬
sächlich der Fall. Es dürfte für die medizinische Forschung fast beschämend
erscheinen, daß mehr noch als die ärztliche Praxis die juristische Praxis der
Theorie vorausgeeilt ist. Die nichtmedizinischen Laien bringen in ihrer Literatur
diesen beregten Momenten bezeichnenderweise ein viel größeres Interesse ent¬
gegen als die Fachmediziner. Deshalb ist es nunmehr die Aufgabe der Ernährungs¬
lehre, die Erkenntnisse der juristischen Praxis wenigstens nachträglich einzuholen
und deren Erfahrungen wissenschaftlich zu begründen und zu verwerten.

Appetitlichkeit ist das, was den Appetit erregt. Unappetitlichkeit ist das,
was den Appetit verlegt und Appetitlosigkeit bedingt. Das höchste Maß der
Appetitlosigkeit, also den größten Gegensatz des Appetits bildet der Ekel. Das
höchste Maß der Unappetitlichkeit, also den größten Gegensatz der Appetitlichkeit
bildet die Ekelhaftigkeit. Der durch die Ekelhaftigkeit bedingte Ekel ist die
subjektive Vorempfindung des Erbrechens. Dem Ekel dienen als Vorboten noch
die Übelkeit, der Abscheu und der Widerwille, so daß die zeitliche und graduelle
Steigerung der verschiedenen Formen von Appetitlosigkeit folgende Reihenfolge
darstellt: Appetitmangel, Appetitlosigkeit, Widerwille, Übelkeit, Ekel, Brech¬
neigung, Erbrechen. Merkwürdigerweise ist der Zusammenhang dieser Empfin¬
dungen und Erscheinungen untereinander in der hygienischen Forschung bisher
gar nicht erkannt. Selbst die verdienstvollen Chirurgen Schmieden 1 ) und
Haertel führen in ihren klassischen Untersuchungen diese Symptome noch nicht
in ihrer wahren Zusammengehörigkeit auf, ja nicht einmal in der gebotenen
Reihenfolge. Dagegen ist es bemerkenswert, daß das Reichsgericht 2 ) am 8. De¬
zember 1893 von „Ekel, Übelkeit und Erbrechen“ spricht, und ferner, daß bereits
ein Dezennium zuvor das Reichsgericht am 25. März 1884 in seinen Ausführungen
„Widerwillen oder Ekel“ hervorhebt. In der medizinischen Literatur der Ernährungs¬
lehre ist noch nicht einmal der Zusammenhang jener Symptome mit der Appetitlosig¬
keit festgestellt worden. Ich 3 ) führe dies darauf zurück, daß die theoretische
Forschung das Tierexperiment im Laboratorium allzusehr bevorzugt auf Kosten der
klinischen Beobachtung am Menschen und der ärztlichen Erfahrungen am Krankenbett.

Mit Recht bewertet die juristische Praxis die Nahrung nicht etwa bloß nach
ihrem physikalischen Brennwert nnd nicht etwa bloß nach ihrem chemischen

') Schmieden und Haertel, Röntgenuntersuchung chirurgischer Magenkrankheiten.
Berliner klin. Wochenschrift 1909. Nr. 15—17, S. 5.

*) Juristische Wochenschrift 1894. Nr. 8. 53.

*) Der Appetit in der experimentellen Physiologie und in der klinischen Pathologie.
Zcntrabllatt für Physiologie 1909. Bd. XXIII. Nr. 10.

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Wilhelm Sternberg

Nährwert, wie dies aas der Reichsgerichtsentscheidung 1 ) vom 2. Januar 1902 her¬
vorgeht, trotzdem solche Bewertung immer noch in der modernen Medizin beliebt
wird. Denn das ist, worauf ich 2 ) wiederholt aufmerksam mache, ein vollkommener
Irrtum. Es ist durchaus nicht der wahre Wert, der Marktwert, der Preiswert vom
physikalischen Brennwert oder chemischen Nährwert allein abhängig. Viel¬
mehr kommt in überwiegendem Maße noch der Genußwert in Betracht, der Ge¬
schmack im weitesten Sinne des Wortes, die Schmackhaftigkeit, welche in den
theoretischen Forschungsgebieten bisher noch niemals eine rechte Stätte besonderer
und ausdrücklicher Erörterung oder auch nur auszeichnender Erwähnung gefunden
hatte. Hingegen die juristische Praxis geht in der Rücksichtnahme auf die Ge¬
schmacksrichtung außerordentlich weit, entsprechend der hohen Bedeutung dieses
Momentes im alltäglichen Leben. Der Geschmack ist es eben, der zum größten
Teil den Preiswert und Marktwert bedingt. Daher dehnt sich der Geschmack
und der Marktwert auch auf das Aussehen, auf Farbe und auf Dekoration aus.
So kommt es, daß für die gerichtliche Bewertung der Färbung und der Anwendung
von Farben nicht bloß die gesundheitsschädliche Wirkung in Betracht kommt, und
auch nicht bloß die Absicht, der Ware den Schein einer bestimmten besseren
Beschaffenheit zu verleihen, also nicht bloß die Frage einer etwaigen Täuschung über
den Wert der Ware, sondern es kommt auch noch die Frage in Betracht, ob die An¬
wendung der Farbe nur auf das dekorative, der Geschmacksrichtung des Publikums
zusagende Aussehen berechnet ist. Alsdann entfällt die Annahme einer Täuschung.
Dies gilt insbesondere von den Waren der sogenannten Feinbäckerei und deren
Aufputz durch Anwendung bestimmter Farben, ebenso von der Färbung der Liköre,
der Raffinade, besonders der aus Rübenzucker, von der Färbung des Bieres, wie
„Couleur“ usw. Denn die Farbe ist auch beim Bier häufig bloß Geschmacks¬
sache. Gleichermaßen kommt das dekorative Moment der Färbung und des Aus¬
sehens in Betracht bei der Butter. Das entscheidende Merkmal gibt stets die
Frage ab, ob nach den im Publikum herrschenden Ansichten in der Farbe der
Beweis einer besseren Beschaffenheit der Ware gefunden oder aber in der Färbung
nur eine gewöhnliche Manipulation erblickt wird, durch welche nicht die Preis¬
würdigkeit der Ware gesteigert, sondern einer gewissen Geschmacksrichtung des
Publikums nacbgegeben wird. Stets wird das „bessere Aussehen“ und der „Schein
einer besseren Beschaffenheit“ unterschieden, wie dies auch schon im Sprach¬
gebrauch geschieht.

Außer dem Geschmack ist zu dem Genuß der Genußmittel, ja schon zum
Genießen der Nahrungsmittel, noch ein gewisses Maß von Appetitlichkeit durchaus
geboten. Anderenfalls wird der Appetit nicht erregt, sondern verlegt. Es tritt
Appetitlosigkeit und gar das höchste Maß der Appetitlosigkeit, der Ekel, durch
Unappetitlichkeit ein. Und das bedenken auch schon die Rechtswissenschaften.
Für die Heilwissenschaften haben deshalb diese juristischen Grundsätze prinzipielle
Bedeutung. Die Rechtspraktiker beschränken die Möglichkeit einer Schädigung
durch Lebensmittel nicht bloß auf die eine gröbere Schädigung des Lebens und
der Gesundheit, wie dies die fachwissenschaftlichen Forscher in der Theorie stets

*) Beilage zu den Veröffentlichungen d. Kaiserlichen Gesundheits-Aintes VI, 25.

-) Die Appetitlosigkeit in der Theorie und in der Praxis. Zentralblatt für Physiologie
P>d. 22. Nr. 21.

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Appetit und Appetitlichkeit in der Hygiene und in der Kttche.

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tun. Vielmehr unterscheidet der Jurist einmal Gesundheitsschädigung und sodann
noch ein weiteres selbständiges Moment. Und das ist die Erregung von Ekel,
die Ekelhaftigkeit Es ist physiologisch durchaus richtig, was die Rechtswissen¬
schaft in der Reichsgerichtsentscheidung 1 ) vom 20. April 1891 ausführt, eine Tat¬
sache, welche die theoretische Wissenschaft der Hygiene, ebenso wie die praktische
Diätetik bisher übersehen haben. Die Entscheidung lautet: „Nicht ohne weiteres
als Gesundheitsschädigung anzusehen ist die Erregung von Ekel. Gesund¬
heitsschädlichkeit darf insbesondere nicht angenommen werden, wenn das
Gefühl des Ekels nicht durch den Gegenstand selbst, sondern erst durch eine
besondere Mitteilung hervorgerufen wird. Die Möglichkeit, daß Personen, die nach
dem Genüsse des von einem kranken Tiere herrührenden Fleisches von seiner
Herkunft hören, aus Ekel an ihrer Gesundheit geschädigt werden können,
genügt demnach nicht, um das Fleisch als ein gesundheitsschädliches
Nahrungsmittel anzusehen.“

Tatsächlich ist der Ekel, dieser hohe Grad von Unappetitlichkeit, gegenüber
der realen Gesundheitsschädigung eine gewissermaßen weniger sinnfällige und
minder in die Augen springende Erscheinung. Das ist der Grund, warum der
Ekel der hygienischen Forschung bisher entgangen ist. So kommt es, daß die
Rechtsauffassung für die Bewertung der Nahrungsmittel neben den Veränderungen,
welche die Gesundheit schädigen, es nicht unterläßt, auch noch die unschäd¬
lichen Beimengungen zu beurteilen. Das Reichsgericht 2 ) bringt dies am 2. Januar
1902 in folgenden Darlegungen deutlich zum Ausdruck: „Für die Beantwoi*tung
der Frage, ob ein Nahrungs- oder Genußmittel „verdorben“ ist, ist nicht allein
die chemische Zusammensetzung desselben, sondern auch die Anforderungen des
Publikums an ein normales Produkt maßgebend. Für diese Frage kann die Un¬
schädlichkeit nicht verwertet werden, und auch unschädliche Beimischungen
haben als Verschlechterungen zu gelten, wenn das Publikum sie als solche
empfindet, namentlich auch dann, wenn sie geeignet sind, beim Konsumenten Ekel
zu erregen und hierdurch die Tauglichkeit zur Nahrung oder zum Genüsse zu
schmälern; die objektive Eigenschaft des Nahrungsmittels, welche tatsächlich
die Benutzung desselben zur Nahrung beeinträchtigt, ist dann das Ekelerregende
der Beimischungen bei Annahme der Vorstellung der unreinen Dinge, welche in
Wahrheit zu Bestandteilen des zu genießenden Stoffes gemacht worden waren
seitens dessen, der letzteren genießen soll.“

Das Gesetz betreffend den Verkehr mit Nahrungsmitteln, Genußmitteln und
Gebrauchsgegenständen vom 14. Mai 1879 (R.-G.-Bl. 1879, S. 145) bestimmt hin¬
sichtlich der Gesundheitsschädigung folgendes:

§ 12. Mit Gefängnis, neben welchem auf Verlust der bürgerlichen Ehren¬
rechte erkannt werden kann, wird bestraft:

I. wer vorsätzlich Gegenstände, welche bestimmt sind, anderen als Nahrungs¬
oder Genußmittel zu dienen, derart herstellt, daß der Genuß derselben die
menschliche Gesundheit zu beschädigen geeignet ist, ingleichen wer

') Juristische Wochenschrift 1891, 296, Nr. 8; 1. Oktober 1888, Bd. 18, S. 135.

*) Beilage zu den Veröffentlichungen d. K. G. A. VI, 25. Entscheidungen des Reichs
gerichts in Strafsachen XXUI, 409.

Zeltichr. t. phy.lk, o. dUt Therapie Bd. XIII. lieft 8.

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498

Wilhelm Sternberg

wissentlich Gegenstände, deren Genuß die menschliche ’ Gesundheit
zu beschädigen geeignet ist, als Nahrungs- oder Genußmittel verkauft,
feilhält oder sonst in Verkehr bringt.

Und hierzu fügt das Gesetz noch obendrein besondere Bestimmungen hin¬
sichtlich der Ekelhaftigkeit von Beimengungen, welche die Gesundheit nicht
schädigen, also von ganz unschädlichen Momenten. Diese sind folgende:

§ 10. Mit Gefängnis bis zu sechs Monaten und mit Geldstrafe bis zu ein¬
tausendfünfhundert Mark oder mit einer dieser Strafen wird bestraft:

1. wer zum Zwecke der Täuschung im Handel und Verkehr Nahrungs- oder
Genußmittel nachmacht oder verfälscht;

2. wer wissentlich Nahrungs- oder Genußmittel, welche verdorben oder
nachgemacht oder verfälscht sind, unter Verschweigung dieses Umstandes
verkauft oder unter einer zur Täuschung geeigneten Bezeichnung feilhält.
§. 11. Ist die in § 10, Nr. 2, bezeichnete Handlung aus Fahrlässigkeit

begangen worden, so tritt Geldstrafe bis zu einhundertfünfzig Mark oder

Haft ein.

Es fragt sich nunmehr, was der Begriff des „Verderbens“ von Nahrungs¬
und Genußmitteln bedeutet.

Eindeutige Auskunft darüber gibt das Reichsgericht vom 25. März 1884 in
folgenden Ausführungen:

„Ein Gegenstand ist verdorben, wenn sein Genuß Ekel erregt, und zwar
nicht bloß etwa bei dieser oder jener einzelnen Person, nach deren individuellem
Geschmack, sondern nach der allgemeinen Anschauung oder doch nach der An¬
schauung derjenigen Bevölkerungsklasse, welcher die Kauflustigen angehören.“

Daher kommt es, daß es bloß äußerst geringfügige Mengen von sogenannten
Verunreinigungen, also bloß „Spuren“, wie man in der Chemie sich ausdrückt, zu
sein brauchen, welche schon ausreichen, um ein Nahrungs- und Genußmittel zu
verderben. Auch das bringt der Rechtskenner in dankenswerter Weise zum Aus¬
druck. Das Reichsgericht 1 ) vom 12. Februar 1904 läßt darüber gar keinen Zweifel.
Denn es besagt folgendes: „Als verdorben kann ein Nahrungsmittel unter Um¬
ständen bei einer sehr geringen Verunreinigung angesehen werden, wenn
eine solche nach der ihm bei dem Publikum zugestandenen Schätzung es zum
Genüsse untauglich machen würde, insbesondere, weil es, wenn die wahre Be¬
schaffenheit bekannt wäre, Ekel erregen würde.“

Wie geringfügig die Bedingungen zu sein brauchen, um doch schon die
faktische und juristische Bewertung der Verderbnis zu erreichen, ergibt die Tat¬
sache, daß Ekelhaftigkeit selbst dann noch angenommen wird, auch wenn das
Ekelhafte selber durch das Kochen in der Küche vollkommen zerstört wird. Und
das entspricht auch durchaus den allgemeinen Auffassungen. Um so wunderbarer
ist es, daß hier die Hygiene und die Physiologie vollkommen im Stiche lassen.
Nimmt die Hygiene und zumeist auch die Physiologie als einzigen oder wenigstens
hauptsächlichsten Zweck der Küche die Zerstörung der Keime an, so beweist im
strengsten Gegensatz dazu schon die Praxis der Juristen, daß dies durchaus noch
nicht hinreicht. Die zu beanstandenden Teile können durch das Kochen voll-

*) Beilage zu den Veröffentlichungen d. K. G. A. VI, 504.

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Appetit und Appetitlicbkeit in der Hygiene und in der Küche.

499

kommen zerstört sein, und trotzdem kann das Nahrungsmittel, hygienisch zwar ein¬
wandfrei, tatsächlich doch ekelhaft und daher minderwertig sein. Das beweist die
Entscheidung des Reichsgerichts vom 9. Mai 1882 (in Strafsachen VI, 269, Recht¬
sprechung des Reichsgerichts in Strafsachen IV, 149). Diese lautet folgendermaßen:

„Die Revision der Staatsanwaltschaft scheint begründet.

1. Die Strafkammer hat der vom Angeklagten am 3. September v. J. feil¬
gehaltenen, mit Hydatiden durchsetzten Hammellunge und -leber die Eigenschaft eines
verdorbenen Nahrungsmittels im Sinne des § 367 Ziffer 7 StGB, abgesprochen,
weil die Hydatiden, wenn sie auch manchen Personen bei dem Anblicke des rohen
damit behafteten Fleisches Ekel erregen, doch bei dem Kochen platzen und ver¬
schwinden, das Fleisch mithin, zumal wenn die Hydatiden nicht in stärkerem
Maße vorhanden sind als im vorliegenden Falle, sich nicht in einem nach all¬
gemeiner Ansicht zum Genüsse nicht geeigneten Zustande befunden habe. Die
Strafkammer ist dabei von der an sich richtigen Meinung ausgegangen, daß es
für die Frage, ob ein Nahrungsmittel als verdorben zu erachten, nicht auf den
Widerwillen bloß einzelner Personen dagegen, welcher möglicherweise nur auf
höchst individuellen Anschauungen und Geschmacksrichtungen beruht,
ankomme, und auch die ekelerregende Wirkung, welche der Anblick des rohen
Fleisches hier und da ausübt, nicht als allein entscheidend zu erachten sei, sondern
zunächst und in erster Linie es auf die Anschauungen des gesamten Publikums
oder desjenigen Teiles desselben, welcher den Gegenstand zu genießen pflegt, über
dessen volle oder verminderte Verwendbarkeit als Eß- oder Trinkware in Betracht
komme.

Dagegen ist diese Anschauung nicht richtig zur Durchführung gelangt, indem
zugleich angenommen ist, daß es für die normale nicht verdorbene Beschaffenheit
des feilgehaltenen Fleisches entscheidend sei, daß dasselbe im Augenblicke des
Genusses die Eigenschaften nicht mehr an sich trage, welche zur Beanstandung
desselben als Eßware führen, weil durch das Kochen die Hydatiden verschwinden.
Dieser Gesichtspunkt mag für die Frage der Gesundheitsgefährlichkeit im
Sinne des N.M.G. vom 14. Mai 1879 eine gewisse Berechtigung haben, für den
Begriff des „Verdorbenseins“ im Sinne des § 367 Ziffer 7 a. a. 0. dagegen kann
er nicht in Betracht kommen, indem daselbst auch rohes trichinenhaltiges Fleisch
zu den verdorbenen Nahrungsmitteln gerechnet wird, obschon den Trichinen durch
Kochen des Fleisches ihre Einwirkung auf den menschlichen Organismus erfahrungs¬
mäßig benommen werden kann. Es ist vielmehr davon auszugehen, daß für Gegen¬
stände, welche als Eßware bestimmt sind, zur vollen Gebrauchsfähigkeit jedoch
noch einer besonderen Zubereitung durch Kochen usw. bedürfen, der dieser
Zubereitung vorausgehende, zur Zeit des Feilhaltens oder Verkaufes bestehende
rohe Zustand entscheidet und nichts darauf ankommt, ob die zu diesem Zeitpunkte
bestehenden Mängel, welche den Gegenstand als verdorben erscheinen lassen,
durch die Zubereitung selbst oder eine anderweite Behandlung sich beseitigen
lassen. Es wird sich kaum in Zweifel ziehen lassen, daß z. B. verdorbener Wein
nicht deshalb zu einem unverdorbenen wird, weil der frühere normale Zustand
durch gewisse mechanische oder chemische Manipulationen einer Wiederherstellung
fähig ist. Denn indem das Gesetz das Feilhalten und Verkaufen verdorbener
Getränke und Eß waren verbietet und den letzteren auch trichinenhaltiges rohes

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500

Wilhelm Sternberg

Fleisch beizählt, erkennt es zunächst nicht bloß an, daß unter den Begriff der
Eßwaren auch unzubereitete Gegenstände dieser Art fallen, sondern auch weiter,
daß die Eigenschaft des Verdorbenseins im Moment des Feilhaltens oder Ver¬
kaufes vorliegen müsse, was mit Notwendigkeit dahin fuhrt, daß auch solche Gegen¬
stände, welche vielleicht in späterer Zeit den vollen Nahrungswert wieder
erlangen können, denselben aber augenblicklich noch nicht oder nicht mehr
besitzen, sofern bei ihnen im übrigen der Begriff des Verdorbenseins zutrifft,
der Strafvorschrift unterliegen.

Die Strafkammer hätte deshalb ihr Augenmerk darauf richten müssen, oh
die in Frage stehende Lunge und Leber mit Rücksicht auf die ihnen heim Feil¬
halten am 3. September 1881 anhaftenden Eigenschaften, wonach sie in Wasser¬
blasen die Zeichen kranken Fleisches an sich trugen, damals bereits als ver¬
dorbenes Fleisch zu erachten gewesen sind, und nicht das entscheidende Gewicht
darauf legen dürfen, daß nach der Zubereitung nur die äußeren Symptome des
kranken Fleisches verschwinden. Ob letzterem Umstande nach der in Betracht
kommenden regelmäßigen Ansicht des Publikums bei der Frage, ob das in
seiner Eigenschaft als krankes Fleisch unverändert gebliebene Nahrungsmittel
zum menschlichen Genuß geeignet ist, wesentliche Bedeutung beigemessen werden
kann, wäre zu prüfen gewesen. Da diese Erwägungen unterblieben, so unter¬
liegt das angefochtene Erkenntnis der Aufhebung.“

Von dieser durchaus richtigen Auffassung der Rechtswissenschaft hat die
Heilwissenschaft der Hygiene merkwürdigerweise noch gar nicht Notiz genommen.
Diese Momente der Appetitlichkeit und der Unappetitlichkeit, die für die Nahrungs¬
aufnahme von der größten Bedeutung sind, bilden gewissermaßen ein äußerst
feines und penibles Reagens für den Appetit. Die juristische Praxis hat dies
auch erkannt. Denn nicht allein die geringe Menge von Verunreinigungen, ge¬
wissermaßen homöopathische Dosen, reichen für sie schon aus, das Nahrungsmittel
als verdorben anzusehen; unter Umständen erachtet der Richter auch dann das
Lebensmittel für verdorben, wenn die Verunreinigung gar nicht einmal sicher
nachgewiesen ist und bloß vermutet werden kann. „Auch wenn nicht gerade
feststeht“ — so sagt das Reichsgericht am 25. März 1884 —, „daß gerade in den
verarbeiteten Fetteilen von einem finnigen Schwein sich Finnen befunden haben,
ist das ausgesottene Fett dennoch für verdorben zu erachten, indem davon ans¬
gegangen wird, daß dasselbe, wenn es auch als Nahrungsmittel an und für sich
nicht ungeeignet ist, doch vermöge des dabei verwendeten Grundstoffes und des
dadurch im kaufenden Publikum bestehenden Widerwillens oder Ekels dagegen,
bei Kenntnis des wahren Sachverhaltes entweder gar nicht gekauft öder wenigstens
nicht mit dem bei normaler Herkunft dafür zuzubilligenden Preis bezahlt würde.“

Noch viel weiter geht die Rechtssprechung in durchaus richtiger Erkenntnis
dieser äußerst feinen und höchst minutiösen Erscheinungen der Nahrungsaufnahme
des Menschen. Denn selbst, wenn das Nahrungsmittel z. B. Fleisch in hygienischer
Beziehung ganz und gar tadellos ist und in jeder Hinsicht einwandfrei, so kann
es doch für verdorben erachtet werden, wenn es z. B. von einem nicht gesunden
Tier stammt. In einem Fall handelte es sich um den Verkauf einer krank ge¬
schlachteten Kuh. Eingeweide und Innenseiten der Rippen wurden beim Aus¬
weiden voll von Tuberkeln gefunden. Hingegen war das Fleisch selbst vollständig

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Appetit und Appetitlichkcit in der Hygiene und in der Kttche.

501

frei von Tuberkeln und gesund. Und trotzdem durfte selbst nach Entfernung der
„ekelerregenden Geschwüre“ das Fleisch doch nicht mehr als gesundes, unverdorbenes
angesehen werden. Die Begründung des Reichsgerichts vom 2. November 1886
lautet in diesem Fall: „Verdorbensein im Sinne des § 10,2 des Gesetzes vom
14. Mai 1879 ist auch dann anzunehmen, wenn die Abweichungen von der normalen
Beschaffenheit ihren Grund in einer vor dem Schlachten vorhanden gewesenen
Krankheit haben und mit Wertverminderung und Ekelerregung bei dem Publikum
im allgemeinen verbunden sind“.

Dabei verdient aber die Tatsache noch besonders hervorgehoben zu werden,
daß durchaus nicht etwa allgemein das Fleisch von kranken Tieren als ungesund
oder als verdorben anzusehen ist. Vollkommene Klarheit bietet hierüber die Dar¬
stellung, die das Reichsgericht II vom 31. Januar 1890 gibt: „Die Annahme in
dem Urteil der Strafkammer, daß das Fleisch kranker Tiere nicht von normaler
Beschaffenheit und dieserhalb verdorbenes Fleisch sei, ist in dieser Allgemein¬
heit nicht richtig. Allerdings ist der Zustand eines kranken Tieres kein normaler,
daraus folgt aber noch nicht, daß das Fleisch eines solchen Tieres unter den
Begriff „verdorbene Eßwaren“ füllt. Es gibt Krankheiten, namentlich äußere,
wie Knochenbrüche und dergleichen, die, wenn die Tötung des Tieres rechtzeitig
erfolgt, den Nahrungswert des Fleisches überhaupt nicht beeinträchtigen; es gibt
ferner Krankheiten, die nicht anders wirken, wie mangelhafte Verpflegung und
Ernährung, und den Nahrungswert zwar vermindern, aber bei rechtzeitiger Tötung
des Tieres dem Fleisch die Beschaffenheit eines gesunden und zum Genüsse von
Menschen geeigneten Nahrungsmittels nicht nehmen. Solche minderwertigen, jedoch
zur Ernährung von Menschen dienlichen und brauchbaren Eßwaren bezeichnet der
Sprachgebrauch nicht als verdorben, es wäre unwirtschaftlich, sie dem Verkehr
zu entziehen, und es ist dies vom Gesetzgeber nicht beabsichtigt. Werden der¬
gleichen Eßwaren ohne Täuschung und ohne Verschweigung ihrer Mängel ver¬
kauft oder feilgehalten, so entbehren sie nicht der normalen Beschaffenheit,
welche der Erwerber bei Nahrungsmitteln dieser Art erwarten darf. Der Verkauf
entspricht dann dem Interesse der Volkswirtschaft und verstößt nicht gegen das
Strafgesetz. Notwendige Voraussetzung bleibt es freilich stets, daß es sich um
Nahrungsmittel handelt, welche ihrer Beschaffenheit nach sowohl für die mensch¬
liche Gesundheit unschädlich, wie auch zum Genüsse von Menschen geeignet sind;
fehlt es an diesen Voraussetzungen, hat das Nahrungsmittel eine Veränderung
erfahren, die es zum Genüsse von Menschen ungeeignet macht, so ist es verdorben
im Sinne des § 367 Nr. 7 St.-G.-B. (vgl. Entscheidungen des Reichsgerichts in
Strafsachen V, 343). Nicht im Widerspruch mit dieser Auffassung steht das
Urteil des IV. Senats vom 27. Mai 1887 (Rechtsprechung des Reichsgerichts in
Strafsachen IX, 355), welches ausführt, daß der Rechtsbegriff des Verdorbenseins
eine völlige Unbrauchbarkeit oder Untauglichkeit des Nahrungsmittels nicht erfordert,
und den § 367 Nr. 7 in einem Falle für anwendbar erachtet, in welchem der
Angeklagte Fleisch, welches wegen seiner ekelerregenden Beschaffenheit
und wegen der Gefahr einer Übertragung von Krankheitstoffen zum gewöhnlichen
Genüsse ungeeignet war, feilgehalten hatte. Zum Genüsse ungeeignet können
auch Nahrungsmittel sein, welche noch nicht völlig unbrauchbar oder untauglich
sind.“ (Urteil des II. Senats vom 31. Januar 1890, 3418, 89).

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502

Wilhelm Sternberg

Die auffälligste Tatsache vollends für die feine Empfindlichkeit der Menschen
bezüglich ihrer Nahrungsanfnahme ist die Möglichkeit, daß selbst noch nachträglich,
nach bereits mit bestem Appetit erfolgter Nahrungsaufnahme, doch noch Ekel¬
empfindung eintreten kann, und zwar erst auf bloße nachträgliche Kenntnisnahme
von der Ekelhaftigkeit. Und auch diesen Fall ahndet der Richter. Das Reichs¬
gericht 1 ) entscheidet am 2. Januar 1902: „Es ist selbstredend unerheblich, daß
das Publikum von der Beimischung nichts weiß und nichts wahrnimmt, da
ja das Gesetz gerade der Täuschung über die Beschaffenheit und Herstellung des
Nahrungs- und Genußmittels entgegentreten will.“ Ich 2 ) habe darauf bereits auf¬
merksam gemacht, welch rückwirkenden Erfolg ein nachträglich erstatteter Bericht
von der Ekelhaftigkeit haben kann. Shakespeare 8 ) erläutert diese Möglichkeit
recht sinnfällig. Wie wollte die Pawlowsche Schule all dies erklären, wenn
Appetit wirklich nichts weiter wäre als Saft, wie dies die Schule doch annimmt?!

So gewaltig sind die Einwirkungen der Ekelhaftigkeit und Unappetitlichkeit.
So tiefe und weitgehende physiologische Einwirkungen übt der Ekel aus. Auf
diese Weise gelangt man zu der Einsicht, daß die psychischen subjektiven Em¬
pfindungen, die mit der Nahrungsaufnahme in Beziehung stehen, Appetit, Appetit¬
losigkeit und Ekel, von äußerst entfernten Gebieten her beeinflußt werden können.
Diese Beobachtung ist geeignet, in ungeahnter Weise auf Probleme einiges Licht
zu werfen, die mit der Nahrungsaufnahme und den Empfindungen bei der Nahrungs¬
aufnahme scheinbar gar nichts gemein haben und daher auch noch niemals in
irgendwelche Verbindung mit ihnen gebracht worden sind. Das sind die Vor¬
gänge, welche die sexuelle Hygiene betreffen.

Es gibt gerade auf sexuellem Gebiet verschiedene Abnormitäten und Perver¬
sitäten, z. B. Inzeste, die auf jeden Normalen einen wahren Ekel ausüben, ebenso
sehr wie dies selbst im größten Hunger die Anthropo- oder Koprophagie tun.
Indem mauche, welche die Reform der sexuellen Hygiene anzubahnen vorgeben,
diese fundamentale Tatsache gar nicht erkennen und auch nicht im entferntesten
ahnen, übersehen sie die Hemmungen, welche die Natur selber dem Individuum
mit auf den Weg gegeben hat. Und indem sie dies übersehen, gelangen jene
Reformer der sexuellen Hygiene zu den seltsamsten Forderungen.

Eine solche ist das Bestreben der Homosexuellen, den § 175 St.-G.-B. zur
Aufhebung zu bringen. Denn die Aufhebung dieses Gesetzes — so wird argu¬
mentiert — bringe ja keinem Menschen irgend einen Schaden, ebensowenig wie
das Bestehen der Strafbestimmung die Menschheit sichert. Die, die das be¬
haupten, übersehen, daß es nicht allein auf Gesundheitsschädigung ankommt,
ebenso wie bei der Nahrungsaufnahme. Abgesehen von jeder Gesundheitsschädigung
hat die Hygiene auch auf die Vermeidung der Ekelhaftigkeit zu achten, um den
Ekel zu verhindern, die hemmende Bewegung der natürlichen Abwehr. Und dieser
Ekel, diese abstoßende Abwehrbewegung, welche uns die Natur zur Hemmung
gegeben hat, tritt auch bei unnatürlichen oder abnormen Zumutungen auf, die mit
der Nahrungsaufnahme tatsächlich gar keine direkten Beziehungen haben. Nun
weiß man erst, warum diese und jene Bestimmungen doch sehr wohl ihre

l ) Beilage zu den Veröffentlichungen d. K. G. A. VI, 25.

3 ) Appetitlichkeit und Unappetitlichkeit. Münchener ined. Wochenschrift 1908. Nr. 23.

3 ) Shakespeare, Wintermärchen II, 1.

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Appetit und Appetitlichkeit in der Hygiene und in der Küche.

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Berechtigung haben. In der Erregung des Ekels liegt das Geheimnis. So gelangt
man, wie ich 1 ) bereits erklärt habe, durch die Betrachtung der Küche zu der
ersten wissenschaftlichen Begründung der Haltlosigkeit der von den Homosexuellen
aufgestellten Forderungen, wie eine solche der Wiener Oberstaatsanwalt Ho egel 2 j
auch wirklich angenommen hat. Am meisten verirrt sich auf dem Gebiet der sexuellen
Hygiene Freud, indem er nicht bis zum wahren Quell der Erkenntnis, nicht bis zur
Einsicht über das Wesen des Ekels vorzudringen vermochte. Es ist aber das sexuelle
Problem und die sexuelle Hygiene schlechterdings nicht anzugreifen, wenn man
sich nicht die subjektiven Empfindungen bei der Nahrungsaufnahme und besonders
das Wesen des Ekels gründlich klargemacht hat. Der Grundfehler der ganzen
Freudschen Theorien, welche Ziehen 3 ) mit vollem Recht „Unsinn“ nennt, liegt
in seiner Annahme, daß Kraftanwendung zur Überwindung gewisser Triebe und
Hemmungen nötig sei, welche dann Krankheiten zur Folge haben könnte. Tat¬
sächlich ist aber das gerade Gegenteil der Fall. Der Ekel ist es nämlich, den
die Natur im wahrsten Sinne als zweckmäßige Abwehrbewegung geschaffen hat.
Es bedarf gar keiner bewußten oder unbewußten Hemmungen und Anstrengungen.
Das gerade Gegenteil ist vielmehr der Fall. Den Ekel selber zu unterdrücken,
bedarf es erst der höchsten Anstrengungen, wenn es überhaupt gelingt, ihn zu
unterdrücken. Naturgemäß wurden die Freudschen Ansichten, so lebhaft sie auch
mit wissenschaftlichem Beweismaterial von dem geistvollen Nichtmediziner Förster 4 )
bekämpft wurden, von manchen Seiten, namentlich den fortschrittlich gesinnten
Frauen willkommen aufgenommen. Und so gelangten diese zu schier grenzenlosen
Forderungen einer angeblichen „sexuellen Hygiene“, wie dies Grete Meisel-
Heß 5 ) in ihrem neuesten Werk zeigt. Der Kernpunkt all dieser Irrungen und
Wirrungen liegt in dem gewaltigen Grundirrtum, daß man die Ekelhaftigkeit und
den Ekel in Wesen und Bedeutung nicht erfaßt, ja auch noch nicht einmal die
Notwendigkeit erkannt hat, diese Momente mit den beregten Problemen der
sexuellen Hygiene grundsätzlich in logischen Zusammenhang zu bringen. Die
Hygiene und die Moral, über deren Beziehungen zur Medizin Surbled 6 ) berichtet,
können ohne die begriffliche Feststellung des Ekels gar nicht auskommen. So
weit reicht die Bedeutung der subjektiven Empfindungen des Appetits und der
Appetitlichkeit in der Hygiene. So vielfache Beziehungen hat die Nahrungsauf¬
nahme und damit auch ihre Technik, wie 7 ) ich hervorhebe, die Küche.

') Die Küche in der modernen Heilanstalt. Stuttgart 1909. F. Enke. S. 75. — Küche
und Liebe. Deutsche medizinische Presse 1909. Nr. 15.

*) Hoegel, Die Verkehrtheit des Geschlechtstriebes im Strafrecht. Gerichtssaal Bd. 53.
— Gesamtreform des österr. Strafrechtes. — Besprechung der Mittermayerschen Bearbeitung
der Geschlechtsverbrechen in der Deutschen Juristenzeitung 1908.

*) Berliner klin. Wochenschrift 1909. Nr. 6. Diskussion über Verwandtenehe und Neurose.

4 ) Fr. Foerster, Privatdozent für Philosophie und Moralpädagogik in Zürich. Hochland.
1. Dezember 1908. S. 266 —278. Neurose und Sexualethik.

5 ) Die sexuelle Krise. Eine sozial-psychologische Untersuchung. Jena 1909. Eugen
Diederichs.

®) Georg Surbled, Die Moral und ihre Beziehungen zur Medizin und Hygiene. Übersetzt
von Albert Sleuna. Hildesheim 1909.

*) Die Küche im Krankenhaus. Stuttgart 1908. F. Enke. S. XIII. Die Küche in der
modernen Heilanstalt. Stuttgart 1909. F. Enke.

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504

Josef Tomai

IV.

Ober den diagnostischen Wert
der auskultatorischen Blutdruckmessung, insbesondere
vom Standpunkte der Funktionsprüfung des Herzens.

Aus der I. medizinischen Universitätsklinik zu Budapest.

(Direktor: Hofrat Prof. Dr. K. v. K6tly.)

Von

Dr. Josef Tornai,

zweiter Assistent der Klinik.

Die Funktionsprüfung der Zirkulation, hauptsächlich aber des Herzens, be¬
schäftigt die Forscher neuestens in bedeutendem Maße, und, wiewohl die dies¬
bezüglichen Untersuchungen von einander abweichen, schöpfen wir aus den bis¬
herigen, wirklich verdienstvollen Arbeiten die Hoffnung, daß sich die Diagnostik,
vielleicht schon in naher Zukunft, um derartige wertvolle Methoden bereichern
wird, vermöge deren es möglich sein wird, die Herzarbeit von Fall zu Fall pünkt¬
lich zu messen und dieselbe ev. auch in Ziffern auszudrücken. Daß die Diagnostik
ohne eine solche Methode eine unvollkommene ist, weiß heute schon ein jeder
praktische Arzt. Kein Wunder daher, wenn sich unter den Forschern im Auf¬
finden solcher Methoden — zur größten Freude der Ärztewelt — ein wahrhaft
edler Wettstreit entwickelt.

Vom Standpunkte der Pathologie, besonders jedoch von demjenigen der
Therapie der Herzkrankheiten, können wir uns heute keineswegs mehr mit dem
Aufsuchen der bloßen anatomischen Diagnose begnügen. Ja, wir können sogar
sagen, daß weit wichtiger wäre, von Fall zu Fall auch die Funktionsdiagnose
festzustellen. Aus dem einfachen Hinweise auf irgend einen Klappenfehler kann
man sich nämlich von dem Kräftezustande des Herzens, von der Akkomodation
an die durch die Klappenveränderung verursachte Arbeitsvermehrung, von den
geänderten Verhältnissen des Zirkulationsmechanismus keine entsprechende Vor¬
stellung machen. Wir können aber dem Endzwecke unserer ärztlichen Wissenschaft:
der gewissenhaften Heilung, richtig nur dann entsprechen, wenn wir die funk¬
tionellen Fehler und Gebrechen des erkrankten Organes kennen und uns bestreben,
dieselben tunlichst zu ersetzen oder wieder herzustellen.

Die anatomische Diagnose, an und für sich, kann der Therapie weder eine
Richtung geben, noch kann sie zur bestimmten Feststellung der Prognose ein
Recht erteilen. Darüber, ob unsere ärztliche Behandlung von Nutzen ist oder

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Über den diagnostischen Wert der auskultatorischen Blutdruckmessung usw. 505

nicht und in welchem Maße die Besserung fortschreitet, könnte nur eine richtige
Funktionsprüfung von Fall zu Fall Aufschluß geben.

Seitdem man, besonders an einigen bekannteren Kurorten, die Funktions¬
verhältnisse des Herzens mit besonderer Aufmerksamkeit kontrolliert (inwieweit
dies vermöge der heutigen Untersuchungen annähernd möglich ist), schreitet die
Herztherapie auf neuen und sicheren Wegen vorwärts und hat schöne Resultate
aufzuweisen.

Über die Fehler der Herzfunktion konnten wir uns bisher höchstens durch
die Qualität des Pulses, durch Erforschung der Inkompensationsverhältnisse einige
Orientierung verschaffen.

Ich habe nicht die Absicht, an dieser Stelle jene neueren Bestrebungen und
Verfahren detailliert aufzuzählen, deren Zweck die Beurteilung der Herzfunktion
bildet, doch muß ich hervorheben, daß das unerläßlichste Gerät der meisten dieser
Verfahren heute die Blutdruckmessung bildet. Es ist übrigens sehr wahrscheinlich,
daß jenen großen Forschern, welche unsere Diagnostik um die Blutdruckmessungs¬
methoden bereicherten, jenes Ziel vorschwebte, uns eine derartige Methode an
die Hand zu geben, durch welche wir in den Mechanismus der die Blutzirkulation
erhaltenden Kräfte einen Einblick gewinnen.

Der Blutdruck entsteht jedoch aus der Zusammenwirkung mehrerer Faktoren. Unter
diesen ist die Herzarbeit jedenfalls der wichtigste, doch wäre es verfehlt, einzig und
allein die einfachen Daten der Blutdruckmessung als Maßstab für die Herzkraft zu be¬
trachten. Der solchartigen Schätzung der Herzarbeit steht größtenteils derjenige Um¬
stand im Wege, daß der Wert des den Druck verursachenden anderen Hauptfaktors:
der Elastizität und der Spannung der Blutgefäße, äußerst veränderlich und infolgedessen
geradezu unberechenbar ist. Sonst bieten die Blutdruckmessungsmethoden in ihrer heutigen
Form in vielen Fällen über die dynamischen Verhältnisse der Blutzirkulation eine ganz
wertvolle Orientierung.

Es ist bekannt, daß wir derzeit bereits über mehrere derartige Methoden ver¬
fügen, mittelst deren es möglich ist, nicht nur das Maximum, sondern auch das Minimum
des im arteriösen System herrschenden Druckes, kurz, die durch deu Puls verursachten
Druckschwankungen mit annähernder Genauigkeit zu messen.

Unter diesen Methoden ist das auskultatorische Verfahren Korotkows die
einfachste und, insofern dies heute beurteilt werden kann, auch die pünktlichste.
Außer der Einfachheit kann diese Methode schon deshalb Anspruch darauf machen,
von den praktischen Ärzten allgemein gebraucht zu werden, weil deren Benutzung
durch die individuelle Subjektivität des Untersuchenden nicht gestört werden
kann, was wir wahrlich von der am häufigsten benutzten und von vielen für den
genauesten gehaltenen Recklinghausenschen oszillatorischen Methode nicht sagen
können. Wenn nämlich an irgend einer Person die Blutdruckverhältnisse nach
dem Korotkowschen Verfahren, wenn auch von zehn (über gleich gutes Gehör
verfügenden) Ärzten, von einander unabhängig, einer Untersuchung unterzogen
werden, so werden alle zehn, fast auf ein Haar, dieselben Grenzwerte angeben.

An der Budapester I. medizinischen Klinik wenden wir seit längerer Zeit
zur Messung des Blutdruckes zumeist das auskultatorische Verfahren an, da es
sich bei unseren vergleichenden Untersuchungen herausstellte, daß dieses unter
den gegenwärtigen Messungsarten das verläßlichste und überdies das einfachste
Verfahren ist. Zur Anwendung desselben benötigt man außer eines Riva-
Roccischen Apparates nur noch eines Stethoskopes (und eines guten Ohres).

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506

Josef Tornai

Das Wesen der auskultatorischen Methode besteht bekanntlich darin, daß wir über
irgend einer Arterie, die wir mit einer gewissen Kraft komprimieren, gleichzeitig mit
der Herzsystole einen Ton (resp. ein Geräusch) hören. Wenn wir z. B. die Art.
brachialis durch die pneumatische Manschette ganz zusammendrücken lassen and den
Druck durch vorsichtige Herauslassung der Luft allmählich vermindern, so entsteht,
während wir über der im Vorhinein bezeichneten Verlaufstelle der Art. cubitalis mittelst
eines Stethoskopes horchen, in einer gewissen Druckhöhe: auf der Höhe des maximalen
(systolischen) Druckes ein Ton, welcher auch bei der Weiterverminderung des Druckes
bis zu einer gewissen unteren Grenze: bis zum minimalen (diastolischen) Druckgrade
rhythmisch, ständig zu hören ist, unterhalb dessen er dann verschwindet. Dieser Ton
gelangt daher genau innerhalb der Grenzen der durch den Puls verursachten Druck¬
schwankung (Amplitude) zum Ausdrucke, und hierdurch wird es möglich, nicht nur das
Minimum und Maximum des Blutdruckes zu messen, sondern auch, auf Grund derselben,
den sogenannten Pulsdruck und Mitteldruck zu bestimmen.

Die ausknltatorische Methode hat jedoch noch eine Eigentümlichkeit, welche
die eigentliche Basis meiner Untersuchungen bildete. Schon Korotkow, der
Begründer dieser Methode, hob gelegentlich der Demonstration seines Verfahrens 1 )
hervor, daß sich der Charakter des Tones von seinem Auftreten bis zum Ver¬
schwinden häufig in Intervallen ändert: gewisse Phasen wahrnehmen läßt.
Korotkow unterscheidet drei Phasen. Der beim Blutdruckmaximum auftretende
Ton wird nämlich bei Verminderung des Druckes in einer gewissen Höhe mit
Geräusch gemischt (oder er wird zum Geräusch), während tiefer wieder Ton¬
phase folgt.

Einzelne unter den späteren Forschern (Ettinger, Fischer) unterscheiden auch
noch eine vierte Phase. Es geschieht nämlich häufig, daß die Töne der dritten Phase
bei vermindertem Drucke auf einer gewissen Stufe auffallend dumpf, schwach werden,
und wir hören dann diesen dumpfen Ton bis zum Höhepunkt des Blutdruckminimums.
Dieser dumpftönige Messungsabschnitt (welcher übrigens in vielen Fällen fehlt) bildet die
vierte Phase. Doch gibt es, wie wir bald sehen werden, auch solche Fälle, in welchen
wir die Messungsstrecke, auf Grund der vielfachen Variationen und Mischungen der Töne
und Geräusche, sogar auch in sechs Phasen teilen können und da kann es auch Vor¬
kommen, daß der Abschnitt des ausgesprochenen Geräusches nicht die zweite, sondern die
dritte oder gar die vierte Phase bildet.

Sobald der Druck der Riva-Roccischen Manschette das in der Art.
brachialis herrschende Drnckminimum (die Höhe des diastolischen Druckes) ein
wenig überschritten hat, verflacht sich plötzlich die Gefäßwand zu Beginn der
Herzdiastole, dem äußeren Drucke nachgebend, nach Durchtritt der systolischen
Pulswelle und kann infolgedessen während der Diastole in den vom Orte der
Kompression peripherisch liegenden Arterienabschnitt vom Herzen aus kein Blut
gelangen. Da also der Druck der Armmanschette den unter derselben liegenden
Arterienabschnitt nach Durchtritt der systolischen Blutwelle sofort zusammendrückt,
so wird die eben durchgelaufene Welle vom Blutdruck (vis a tergo) befreit; doch
schreitet sie deshalb, infolge der mitgebrachten Schnelligkeit, Energie in kürzeren
oder längeren Abschnitten der peripherischen Gefäßpartie noch vorwärts, bis ihre
Energie verschwindet. Auf diese Weise wird also während der Diastole auch
die an die Kompressionsstelle grenzende Partie der Art. brachialis teils, weil
sie kaum etwas Blutinhalt hat, teils, weil sie vom zentralen Gefäßabschnitt ab-

') Im Oktober 1905 im Militärärztevercin zu St. Petersburg; später veröffentlichte er seine
Methode in der Wratsche Maja Gazetta 1906. Nr. 5.

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Über den diagnostischen Wert der auskultatorischen Blutdruckmessung usw. 507

geschlossen, vom Blutdruck befreit: fast während der ganzen Diastole in geringerem
oder größerem Maße gleichfalls zusammenfallen. Während der folgenden Systole
füllt sich diese erschlaffte, leere Arterienpartie durch die hereinstürzende neuere
Blutwelle wieder und wird plötzlich gespannt.

Diese rhythmische Spannung, systolische Füllung der Arterienpartie, können wir in
vielen Fällen auch durch Palpation konstatieren. Auf diesen Umstand machte uns Ehret 1 )
aufmerksam. Wenn wir nämlich die mit der Manschette benachbarte Partie der Art.
brachialis (oder cubitalis) während der langsamen Steigerung des Manschettendruckes
betasten, so können wir bei einem gewissen Druckgrade einen auffallend starken, schnellen,
fast schnellenden Puls tasten. Eigentümlicherweise nehmen wir einen solchen kräftigen
Stoß fast nur auf einer einzigen Stufe wahr, und er ist weder oberhalb noch unterhalb
derselben bemerkbar. Diese Stufe stimmt jedoch, wie ich mich oft davon überzeugte,
mit der im Wege der Auskultation bestimmten Höhe des minimalen Druckes überein, und
aus diesem Grunde ist die Methode Ehrets behufs Feststellung des diastolischen Druckes
durch Palpation manchmal sehr gut zu benutzen. Ich betone: manchmal, denn wir
können den erwähnten, plötzlich verstärkten Puls nur in den seltensten Fällen finden,
nach meinen Erfahrungen zumeist in solchen Fällen, in welchen das linke Herz hyper¬
trophisch ist. So habe ich ihn z. B. in allen Fällen von Aorteninsuffizienz gefunden, nnd
in solchem Falle wird der auch sonst starke Puls an der Art. cubitalis auf dem Punkte
des diastolischen Druckes noch energischer, verändert sich fast bis zum groben Stoß.
Und es ist doch bekannt, daß die Bestimmung des minimalen Druckes eben in Fällen
von Aorteninsuffizienz, bei Anwendung welcher Methode immer, die schwierigste ist. Die
meisten Forscher halten dafür, daß der Grad des minimalen Druckes, z. B. durch Aus¬
kultation, hier deshalb nicht festgestellt werden kann, da doch in Fällen von Aorten¬
insuffizienz in den Arterien auch spontan Töne entstehen. (Dies ist auch begreiflich,
da in diesen Fällen die Spannung der Gefäßwand auch spontan eine große ist und diese
zwischen der Systole und Diastole sehr starken und rasch aufeinander folgenden
Schwankungen ausgesetzt ist.) Unter den von mir untersuchten Fällen waren auch
mehrere (vierzehn) an ausgesprochener Aorteninsuffizienz leidende Patienten, an welchen
ich während meiner Messungen die Beobachtung machte, daß bei langsamer Steigerung
des Druckes, der bis dahin dumpfe, verschleierte Ton bei einem bestimmten (in der
Regel niedrigen: 55—65 mm Hg) Grade sich ohne Übergang in einen klopfenden
veränderte. Ich betrachtete diesen Punkt als den Grad des minimalen Druckes. Diese
meine Annahme wurde späterhin fast in jedem einzelnen Falle durch die Methode Ehrets
bekräftigt, insofern ich das erste Klopfen gewöhnlich bei demselben Grade hörte, bei
welchem ich gelegentlich der früher vorgenommenen palpatorischen Messung den „klopfen¬
den“ Puls fühlte.

Der energische Anprall der Blutwelle, die plötzliche Anspannung der Gefäß¬
wand machen die Entstehung des Tones erklärlich. Wohl ist die durch die Arra-
manschette komprimierte Arterienpartie zur Zeit der Diastole auch zusammen¬
gedrückt und leer, doch erweitert sich deren Lumen während der Systole infolge
des energischen, durch die Manschette verursachten Gegendruckes verhältnismäßig
langsam, ihre Wand ist gegen plötzliche Anspannung geschützt. Die unterhalb
des benachbarten peripherischen Abschnittes sich befindliche Gefäßpartie ist durch
das in ihr stauende Blut vollständig ausgefüllt und ist deren Wand daher nicht
erschlafft. Hieraus wird es verständlich, weshalb der Ton in dem dem Orte der
Kompression unmittelbar benachbarten (am stärksten erschlafften) Gefäßabschnitt
am lautesten zu hören ist und weshalb sich dessen Intensität, von diesem Orte aus¬
gehend, sowohl in zentraler als auch in peripherer Richtung gradatim abschwächt.

*) Ehret, Über eine einfache Bestimmungsmethode des diastolischen Blutdruckes.
Münchener med. Wochenschrift 1909. Nr. 12, S. 606.

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508

Josef Tornai

Wie bekannt, hören wir auf dem Blutdruckmaximum in der Regel sehr leise
Töne. Die Ursache dieser Erscheinung liegt darin, daß, wegen des durch die
Armmanschette verursachten hohen Druckes, durch das Hindernis hindurch nur
ein sehr kleines Blutquantum in den der Armmanschette zunächst liegenden peri¬
pheren Gefäßabschnitt dringt, dessen erschlaffte Wand sich dann nur in geringem
Maße spannt.

Auch dürfen wir es nicht außer acht lassen, daß in den oberhalb der Arm¬
manschette gelegenen Arterien (der Art. brachialis, subclavia) gleichfalls, infolge
des großen Hindernisses, eine Stauung entsteht; diese Arterien sind auch während
der Herzdiastole stark gefüllt, welcher Umstand gleichfalls dazu beiträgt, daß
sich die mit der Systole hinausgeschleuderte Blutmenge in diesen Gefäßen nur
schwer fortbewegen kann. Wenn wir den Druck der Manschette stufenweise ver¬
mindern, so beseitigen wir hierdurch gradatim auch die Hindernisse, wodurch sich
die Masse der durchfließenden Blutwelle fortwährend vergrößert; der durch die¬
selbe verursachte Ton wird von Stufe zu Stufe lebhafter, manchmal beinahe stark
akzentuiert. Die Intensität des Tones erhöht sich jedoch nur bis zu einer ge¬
wissen Grenze, jenseits welcher der Ton allmählich schwächer wird, bis er auf
dem Grade des Blutdruckminimums verschwindet.

Diese Eigenschaft des Tones wäre auf Grund des bisher Gesagten derart zu erklären,
daß das Anwachsen des Tones, bei allmählicher Verminderung des Druckes vom Maximum
ab, mit dem Anwachsen der Blutwelle nur solange parallel schreitet, bis der an den
peripherischen Band der Armmanschette grenzende Arterienabschnitt während jeder
Diastole möglichst leer und erschlafft ist, kurz: solange eine der wichtigsten Bedingungen
der während der Systole zustande kommenden plötzlichen Anfüllung und Gefäßspannung
gegeben ist. Sobald sich aber das Quantum der infolge stufenweiser Aufhebung des
durch die Manschette verursachten Druckes durchschreitenden Blntwelle vermehrt, füllt
die vergrößerte Blutmenge den erwähnten Arterienabschnitt immer stärker ans nnd ver¬
eitelt hierdurch die vollständige Erschlaffung der Arterien wand. Hierzu kommt noch,
daß das Durchdringen der größeren Blntmenge durch das Hindernis auch verhältnismäßig
längere Zeit dauert und daß sich der Verschluß und die Verflachung des unterhalb des
Manschettendruckes befindlichen Gefäßabschnittes nach Durchdringen derselben nicht so
plötzlich und vollkommen vollzieht als hinter einer ganz kleinen Blutwelle und bei einem
höheren Manschettendruck; der Abschluß der oberen nnd unteren Gefäßabschnitte von ein¬
ander (d. i. der Abschluß des unteren Gefäßabschnittes vom Blutdruck) erBtreckt sich
demnach nicht auf die ganze Dauer der Herzdiastole. All dies hat zur Folge, daß sich
die Erschlaffung des peripheren Gefäßabschnittes durch die Linderung des Druckes stufen¬
weise verringert.

Der periphere Gefäßabschnitt ist demnach auf dem Höhepunkte des Druckes
sehr erschlafft, doch ist die durch die Systole eindringende Blutwelle sehr klein;
dagegen ist das durchdringende Blutquantum beim Druckminimum wohl das
möglichst größte, die Erschlaffung des Gefäßabschnittes ist jedoch geringer und
von kürzerer Dauer. Es ist demnach begreiflich, daß wir sowohl auf dem Blut¬
druckmaximum als auf dem Minimum einen sehr schwachen Ton hören.

Allen, die sich mit der auskultatorischen Blutdruckmessung befaßten, fiel es
— wie bereits erwähnt — auf, daß außer dieser eigentümlichen Veränderung der
Intensität des Tones, dieser auf einer gewissen (mittleren) Höhe des Druckes,
manchmal ohne Übergang, zumeist jedoch gradatim in ein Geräusch umschlägt,
worauf weiter unten wieder eine Tonphase folgt. Die Reihenfolge und Einteilung
der einzelnen Phasen ist recht verschieden.

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Über den diagnostischen Wert der auskultatorischen Blutdruckmessung usw. 509

In vielen Fällen hören wir auf der ganzen Messungslinie einen reinen Ton
oder nur eine solche Änderung, daß dieser Ton etwa in der Mitte zwischen dem
Maximum und Minimum des Blutdruckes (an der dem sogenannten Mitteldrucke
entsprechenden Grenze) allmählich lebhafter wird.

Unter jenen wenigen, jedoch verdienstvollen Forschern, welche sich bei ihren
Untersuchungen der auskultatorischen Methode bedienten, haben sich mit der Be¬
deutung dieser Tonphasen kaum einige eingehend befaßt. Fischer 1 ) verrichtete
auf diesem Gebiete die wertvollste Arbeit. Es stellte sich aus seinen Unter¬
suchungen heraus, daß wir aus dem Verhalten gewisser Tonphasen in gewissen
Fällen auch auf die Herzarbeit, auf die mechanischen Verhältnisse der Zirkulation,
Schlüsse ziehen können. Er beachtete zumeist das Verhalten der dritten Phase,
und man kann, nach seiner Ansicht, aus der auffallenden Akzentuierung der Töne
dieser Phase auf eine gesteigerte, kräftige Herzarbeit folgern, während die
Schwäche der Töne eine schwache Herzarbeit verrät.

Während der auskultatorischen Messung erhalten wir demnach nicht nur
über die Verhältnisse des Blutdruckes (Maximal-, Minimaldruck, Puls- und Mittel-
druck) Aufschluß, sondern häufig auch über die Funktionsverhältnisse der
Zirkulation. Auch ich bekenne mich zu dieser Ansicht und schöpfe meine Über¬
zeugung gleichfalls aus der Beobachtung der Phasen, doch schreibe ich die
wichtigste Bedeutung nicht den Tonphasen, sondern den Geräusch¬
phasen zn.

Auch in der Hervorrufung des Geräusches fällt mehreren Faktoren eine Rolle zu.
Eine Ursache der Entstehung des Geräusches ist diejenige, daß an einer Stelle infolge
d&s Druckes der Armmanschette eine hochgradige Stenose entsteht. Diese Stenose bildet
ein ziemlich starkes Hindernis für den Blntstrom, weshalb dieser durch dieses Hindernis
nor mit starker Reibung dringen kann. Das Geräusch wird jedoch nicht so sehr durch
diese Reibung, als eher dadurch verursacht, daß unmittelbar unterhalb des Hindernisses
im Blutstrome eine Wirbelbewegung entsteht, was die benachbarte Arterienwand in stetiger
Schwingung hält. Dazu, daß ein hörbares Geräusch entstehe, ist ferner notwendig, wie
dies neuestens auch Schrumpf und Zabel 2 ) betonen, daß ein entsprechendes Blut-
qnantum mit der nötigen Energie und Schnelligkeit durch die entsprechende Gefäß¬
verengerung dringe.

Das auf diese Art entstandene Geräusch ist ein wahres Stenosengeräusch;
es verdankt sein Entstehen denselben Umständen, welche das in der Stenose
irgendeiner Mündung des Herzens entstehende Geräusch verursachen.

Es ist uns allen bekannt, daß ein ausgesprochenes Geräusch, z. B. in Fällen von
Stenosis ostii venosi sinistri, nur so lange zu hören ist, bis nicht vollständige Dekompen¬
sation eintritt, oder solange ein gehöriges Blutquantum durch die entsprechende Stenose
mit der nötigen Geschwindigkeit durchdringt, und in welchem Maße die Kraft der zur
Kompensation berufenen Herzhälfte schwindet, in demselben Maße schwächt sich auch
das Stenosengeräusch. Es ist ein allgemein bekannter und angewendeter diagnostischer
„Griff“, daß das Geräusch dort, wo wir das Stenosengeräusch sonst nur sehr schwach
hören, jedoch voraussetzen können, daß das Herz noch über gewisse Reservekräfte ver¬
fügt, wenn wir durch den Patienten körperliche Arbeit verrichten lassen und dadurch

•) J. Fischer, Die auskultatorische Blutdruckmessung im Vergleiche mit der oszilla-
torischen von Heinrich von Recklinghausen und ihr durch Phasenbestimmung bedingter
klinischer Wert. Zeitschrift für physikalische und diätetische Therapie Bd. 12. Heft 7.

2 ) Schrumpf und Zabel, Über die auskultatorische Blutdruckmessung. Münchener med.
Wochenschrift 1909. Nr. 14, S. 704.

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Josef Tcmai

das Herg anspornen. das» GerSttscb wieder lebhafter wird, da die Blutmenge dimh das
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Falk kann sielt natürlich das Bindern!** 4k* Kteiioäc, nicht lindern, die Belebung des
fjeMatWdtti» m. daher rein a«f die Steigerung der Bwzkntrt znraekziftulimi.

Diese Verhältnisse.' gleichen jenen, welche die Intensithi das (ieigentönes erzeugen.
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Über den diagnostischen Wert der auskultatorischen Blutdruckmessung usw. 511

pression des Schlauches, kaum mehr ein Geräusch vernehmen. An diesem eigentümlichen
Benehmen des Geräusches ändert die Dicke der Schlauchwand innerhalb gewisser Grenzen
kaum etwas. Für die Hervorrufung des Geräusches ist daher, nebst einem
gewissen Grade der Stenose, das Maß der Triebkraft der Flüssigkeit der
wichtigste Faktor. Jedenfalls ist auch die Zusammensetzung, die Viskosität der
Flüssigkeit auf die Intensität des Geräusches von Einfluß. Wir würden z. B. bei jener
Kompression, bei welcher der Wasserstrom das stärkste Geräusch verursacht, mit Öl oder
Glyzerin gar kein Geräusch erhalten; dagegen gibt schon eine (aa) Mischung von Wasser
und Glyzerin ein Geräusch, welches jedoch weit schwächer ist als dasjenige des reinen
Wassers.

Bei dieser Versuchseinrichtung ist der Punctum maximum des Geräusches in der
der Stenose zunächst gelegenen peripherischen Schlauchpartie. Viel schwächer hören
wir es bereits über dem in unmittelbarer Nachbarschaft der Kompressionsstelle gelegenen
zentralen Schlauchteile. Das auf diese Art hervorgerufene allerstärkste Geräusch wird
im peripherischen Schlauchteile, von der Kompressionsstelle sich mehr und mehr entfernend,
immer schwächer, ist jedoch auch noch auf einem 45—50 cm langen Schlauchteil hörbar,
während dasselbe Geräusch über dem kaum 10 cm langen Abschnitte der zentralen
Schlauchhälfte zu hören ist. Wenn wir jedoch die Schraubenklemme derart stellen, daß
die Stenose nur eine geringe, das Geräusch daher ein schwaches sei, so vernehmen wir
es fast nur auf der peripherischen Hälfte des Schlauches und nur auf einem ganz kurzen
Abschnitte desselben. Wir müssen die Versuchseinrichtung natürlich derart einstellen,
daß der Strom des Schlauches spontan (ohne Kompression) nirgends ein Geräusch verursache.

Wir können übrigens die Schwingungen der Schlauchwand nicht nur hören, sondern
auch tasten, und auch der Unerfahrene wird die Schwingungen des unterhalb der Kom¬
pressionsstelle befindlichen Schlauchteiles unter seinem Finger bedeutend lebhafter fühlen
als diejenigen des oberhalb der Schraubenklemme befindlichen Schlauchabschnittes. Wenn
wir durch Drehung der Schraube die Stenose auf denjenigen Grad einstellen, bei welchem
unser Finger die Schwingungen am stärksten fühlt und wir gleichzeitig mit mehreren
Fingern beider Hände den Schlauch betasten, so können wir uns, vom Orte der Stenose
angefangen, von der steten Abnahme der Schwingungen überzeugen. Wir können es auch
beobachten, daß wir die Schwingungen auf dem peripherischen Teile des Schlauches auch
auf 8—10 Fingerbreite von der Schraubenklemme noch fühlen, wo wir doch am zentralen
Teile zu gleicher Zeit auf 3—4 Fingerbreite dieselben kaum mehr wahrnehmen. Es ist
selbstverständlich, daß wir während des Betastens auf den Schlauch nicht den geringsten
Druck ausüben dürfen. 1 )

Durch das bisher Gesagte ist es erwiesen, daß das Geräusch am Orte der
Stenose und in dem derselben benachbarten peripherischen Schlauchstücke
entsteht und durch den Flüssigkeitsstrom und die Schlauchwand, zumeist
in peripherischer Richtung, fortgepflanzt wird.

Es ist daher gewiß, daß sich der Punctum maximum des Geräusches auch
während der Blutdruckmessung an jener Stelle befindet, wo die pneumatische
Manschette die - Art. brachialis am stärksten drückt, verengt. Doch können wir
diesen Ort und dessen Ausdehnung im gegebenen Falle (insbesondere bei Be¬
nützung von breiten Manschetten) um so weniger pünktlich bezeichnen, als das*
Material und der Luftinhalt der Manschette teils die unmittelbare Auskultation
unmöglich macht, teils jedoch das vom Gefäße übernommene Geräusch seiner
ganzen Breite nach gleichmäßig verteilt. Soviel steht jedoch fest, daß sich der
Pnnctum maximum des Geräusches auf irgend einem Punkte des durch die

*) Bei einer ähnlichen Versuchseinrichtung können wir, falls das kurzgeschnittene Schlauch¬
ende vom Hahne frei herabhängt und wir durch den Schlauch einen pulsierenden Strom führen,
die Schwingungen dieser peripherischen Schlauchwand auch noch sehen. (Schrumpf und
Zabel, 1. c.)

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512 Tornai, Über den diagnostischen Wert der auskultatorischen Blutdruckmessung.

Manschette umschlossenen Gefäßteiles, sagen wir: etwa in der Mitte befindet.
Es ist demnach klar, daß die bei der auskultatorischen Messung hörbaren
Töne und Geräusche nicht an einem und demselben Punkte der Arterie
entstehen.

Wenn wir diesen Umstand vor Augen haltend uns des vorhin Gesagten
erinnern, begreifen wir, weshalb wir das Geräusch nur auf einer gewissen kurzen
Strecke der Messung, in der Regel zwischen zwei Tonphasen eingeschaltet, und
nicht vom Druckmaximum angefangen bis hinab zum Minimum, auf der ganzen
Strecke der Messung fortwährend hören.

Unmittelbar unter der Höhe des Druckmaximums kann, wie wir wissen, während
einer jeden Systole eine Zeitlang nur ein kleines Blutquantum durch die hochgradige
Arterienstenose dringen, es kann demnach das durch dasselbe verursachte Geräusch bis
zu dem in einer Entfernung von mehreren (10—15) Zentimetern vom Entstehungsorte
sich befindlichen Hörrohr nicht dringen. Dagegen genügt schon das durchgedrungene
Blutquantum dazu, um durch Hineinstürzen in den unmittelbar unter dem Stethoskop
sich befindlichen, total erschlafften Arterienabschnitt, sowie durch plötzliche Anspannung
desselben einen Ton zu erzeugen (Ehret). Durch allmähliche weitere Verminderung
des Manschettendruckes nähert sich das Gefäßhindernis, die Stenose mehr und mehr jener
Mittelform, in welcher — wie dies auch die Versuchseinrichtung zeigte — das Geräusch
das intensivste ist. Nunmehr ist auch das durchlaufende Blutquantum, sowie dessen
Geschwindigkeit schon recht ansehnlich, die Reibung, Wirbelbildung sehr stark: es
entsteht das stärkste Geräusch, welches nunmehr auf längeren Gefäßabschnitt fortgeleitet,
auch noch in der Gegend des weiter unten befindlichen Hörrohres genug intensiv ist,
um den hier entstehenden Ton weit zu überflügeln, vollkommen zu verdecken. Das
Geräusch wird jedoch, sich der Stufe des Minimaldruckes nähernd, wieder allmählich
schwächer und überläßt seinen Platz weiter unten wieder einem Tone. Dies ist auch
natürlich, da — obzwar das durchlaufende Blutquantum sehr groß — das Gefäßhindernis
schon recht unbedeutend ist, und das hier entstehende Geräusch — da die Reibung, die
Wirbelbewegung des Blutes wieder sehr gering —, infolge großer Schwäche kaum
weiter geleitet werden kann. Der mit dem Hörrohre in Berührung stehende Arterien¬
abschnitt ist jedoch während der Herzdiastole auch jetzt noch erschlafft, und durch das
mit der Systole hereinstürzende Blut entsteht noch in derselben ein Ton.

Doch geschieht es auch, daß wir in manchen Fällen schon beim Maximum
der Messung ein Geräusch vernehmen. Wir erfahren dies zumeist dann, wenn
wir durch die zu untersuchende Person vor der Messung eine körperliche Arbeit
verrichten lassen, oder in jenen Fällen, wenn der linke Ventrikel hypertrophisch
ist und eventuell auch eine größere Blutmenge treibt, kurz: wenn das Herz mit
gesteigerter Kraft arbeitet. Die Triebkraft des Herzens bildet demnach
einen Hauptfaktor der Entstehung des Geräusches. (Schluß folgt)

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Berichte über Kongresse und Vereine.

513

Berichte über Kongresse und Vereine.

Gesellschaft für physikalische Medizin in Wien.

Sitzung vom 17. März 1909.

I. Dr. I. Müller demonstriert die Anwendung seines Apparates zur Pertonation.

II. Dozent Dr. J. Wiesel: Die medikamentöse Therapie der Arteriosklerose.
— Der oberste Grundsatz in der Therapie der Arteriosklerose muß das Bestreben sein, in jedem
Falle alle jene Schädlichkeiten tunlichst zu beseitigen, die erfahrungsmäßig zur Abnützung der
Gefäße führen. Von medikamentösen Mitteln ist in erster Linie das Jod bzw. seine Salze zu
nennen, die speziell bei beginnender Hirnsklerose, mittelschwerer Angina, Sklerose der Darm-
arterien mit erhöhtem Drucke vorzüglich wirken. Am empfehlenswertesten ist die einschleichende
Jodbehandlung Erlenmeyers. Das Theobromin und seine Salze kommen bei Behandlung der
Krampfformen in Betracht, sowie bei jenen Formen der Arteriosklerose, die mit Niereninsuffizienz
einhergehen. Manchmal leistet auch eine Salpetermedikation gutes. Dagegen ist der Erfolg
des Antisklerosins sowie des Serums TruneSek noch recht zweifelhaft. Die eigentlichen Herz¬
tonika, vor allem die Digitalis, können in richtiger Dosierung und besonders in Kombination
mit Koffein unbedenklich gegeben werden. Es werden noch die Grundzüge der chronischen
Digitalistherapie sowie die Vorteile lange dauernder Nitroglyzerinkuren betont und schließlich
wird auf die Therapie der Koronarangina eingegangen.

Diskussion. Dr. S. Federn: Schon Rokitansky fand, daß eine mechanische Leistung
die Ursache der Arteriosklerose sei. Marchand hat im Jahre 1904 auf dem Leipziger Kongreß
für innere Medizin auch eine ? solche Ursache angenommen. Die Theorie Thomas, der wohl
in der zweiten Hälfte des vergangenen Jahrhunderts die eingehendsten Arbeiten darüber geleistet
hat, hat auch eine mechanische Schädigung des Kreislaufes als Ursache angenommen; aber seine
Theorie ist wohl schon als widerlegt zu betrachten. Meine Ansicht über die Entwicklung der
Arteriosklerose gründet sich nicht auf Beobachtungen an der Leiche, sondern auf solche am
Patienten selbst, und beruht auf einer bestimmten Untersuchungsmethode, welche viel tiefer in
die Vorgänge des Kreislaufes einblicken läßt, als es sonst möglich ist, und zwar auf der Be¬
stimmung des Blutdruckes. Meine Theorie lautet kurz: Die Arteriosklerose entsteht nur infolge
eines konstant gesteigerten Blutdruckes, und der abnorm hohe Blutdruck ist am häufigsten die
Folge chronischer Darmstörungen, besonders der Darmatonie. Die Ansichten über die Blut¬
druckverhältnisse bei Arteriosklerose haben im Laufe der Jahrzehnte einige Wandlungen er¬
litten. Während man früher annahm, daß die Arteriosklerose einen hohen Blutdruck verursache,
hat Bömberg und seine Schule auf Blutdruckmessungen gestützt behauptet, daß bei Arterio¬
sklerose in der Regel kein hoher, sondern normaler bis niedriger Blutdruck vorkomme. Die
Beweisführung Rombergs leidet aber an zwei Fehlern. Erstens hat er durch nichts bewiesen,
daß seine Methode der Blutdruckmessung den wirklichen Blutdruck angebe, zweitens hat er die
Höhe des normalen Blutdruckes ohne jede Beweisführung dafür bestimmt. Wer durch so viele
Jahre Blutdruckmessungen vorgenommen hat wie ich, der weiß, mit welchen Schwierigkeiten es
verbunden ist, die Höhe des normalen Blutdruckes zu finden. Sie kann an scheinbar Gesunden
nicht gefunden werden, weil ein abnorm hoher Blutdruck durch sehr lange Zeit keine auffällige
Krankheitserscheinungen macht. Meine Bestimmung des normalen Blutdruckes beruht auf
folgender Methode. Nachdem ich bei Patienten mit höherer Blutdruckszahl und Krankheits¬
symptomen durch fortgesetzte Behandlung den Blutdruck erniedrigen und das Befinden bessern
konnte, hielt ich endlich jene Zahl für normal, bei der sich der Kranke am besten befand, und
nachdem ich bei zahlreichen Gesunden denselben Blutdruck fand, hatte ich allen Grund, diese
Zahl für den normalen Blutdruck zu halten. Ich habe wohl schon im Jahre 1896 auf der Natur-

Zeitschr. f. phyalk.u. diftt. Therapie Bd. XIII. Heft 8.

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514

Berichte über Kongresse und Vereine.

forscherversammliing in Frankfurt erklärt, daß nicht die Arteriosklerose die Ursache des hohen
Blutdruckes sei, und daß auch ein Arteriosklerotiker einen normalen Blutdruck erhalten kann.
Ich muß aber entschieden behaupten, daß die alte Tradition, daß Arteriosklerotiker in der Kegel
hohen Blutdruck haben, richtig ist. Es ist auch physikalisch leicht verständlich, daß ein hoher
Blutdruck eine Schädlichkeit für die Arterien ist, weil uns die Physik lehrt, daß eine dauernde,
selbst geringe Überlastung die Elastizität eines Körpers steigert, d. h. der Körper setzt jeder
Veränderung seines molekularen Zustandes einen größeren Widerstand entgegen. Also muß die
elastische Media vor den anderen Häuten durch einen abnorm hohen Blutdruck geschädigt
werden, und da die Vasa vasorum vielfach nur bis zur Media gelangen, so wird auch der Stoff¬
wechsel geändert werden, und die Schädigung wird sich auch auf die Intima erstrecken. Meine
Theorie, zu der ich ganz selbständig gelangt bin, stimmt mit der Theorie Huchards so ziemlich
überein, so daß ich sie nur ergänze, aber in keinem Punkte widerspreche. Meiner Theorie und
den Beobachtungen am Krankenbette entsprechend, unterscheide ich drei Stadien der Arterio¬
sklerose. Der erste Grad, das vorbereitende Stadium.ist die physikalische Veränderung der
Media, das zweite Stadium ist das der eigentlichen Arteriosklerose, und das dritte die des¬
tillierenden Prozesse. Es ist leicht anzunehmen, daß alle drei Stadien an der Leiche zugleich
vorhanden sein können. Aber es ist wichtig, sich bei jedem Kranken die Frage vorzuhalten,
mit welchem Stadium der Krankheit man es zu tun hat, weil wir im ersten Stadium in der Kegel
die Prognose günstig stellen können, in der zw eiten große Erleichterung dem Kranken, vielleicht
auch Besserung schaffen können, während wir am dritten höchstens eine Linderung seines
Leidens erreichen können, aber beständig die Gefahr eines plötzlichen letalen Ausgangs uns
vor Augen halten müssen. In allen drei Stadien ist unsere erste Aufgabe den Blutdruck normal
zu machen und prophylaktisch werden wir die Entwicklung der Arteriosklerose überhaupt ver¬
hüten können, wenn wir bei jedem Menschen, besonders im vorgerückten Alter, darauf sehen,
daß der Blutdruck normal bleibe, und diese für den Arzt so wichtige Aufgabe beweist, wie
dringend nötig eine fortgesetzte Bestimmung des Blutdruckes am Krankenbette ist.

Dr. Sadger will nur die Hydriatik der Arteriosklerose besprechen. Daß die Druck¬
steigerung im Aortensystem jetzt mit einem Schlage nicht wahr sein soll, wie neuesten»
behauptet wird, scheint ihm sehr fraglich. Die praktische Erfahrung stehe mit jener alten Lehre
in bestem Einklang, und wenn es in den Anfangsstadien gelingt, die Pulsspannung dauernd
herabzusetzen, so sei sogar auf Heilung zu hoffen. Als besonders wirksam erwiesen sich dem
Redner die 3 / 4 —l ständige feuchte Packung und das Luftwasserbad nach Prießnitz. Wo das
erstere nicht gleich vertragen wird, schleiche man ein mit Teilwaschungen oder Teilabreibungen,
Nacken- und Herzkühler. Das Luftwasserbad sei fast immer anwendbar. Im ersten Jahre,
nachdem die Symptome der Arteriosklerose manifest geworden, sei Heilung erzielbar, später
wäre unsere Therapie nur symptomatisch und Linderung versuchend. Betreffs der einschlägigen
Kurformen weist Redner auf eine Arbeit hin, die er vor kurzem in der „Therapie der Gegen¬
wart“ publizierte.

Dr. I. Robinsohn bespricht die radiographische Diagnose der Arteriosklerose.

W. A.

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Referate über Bücher und Aufsätze.

515

Referate über Bücher und Aufsätze.

A. Diätetisches (Ernährnngstherapie).

H. Eigner, Lehrbuch der Magendarm-
krankheiteil. Berlin 1909. Verlag von
S. Karger.

An Lehrbüchern der Magenkrankheiten ist
zurzeit kein Mangel. Trotzdem wird das vor¬
liegende Buch an zahlreichen Stellen Interesse
vorfinden, denn es bringt neben dem fest¬
gefügten alten Besitz der Diagnostik und
Therapie der Magenkrankheiten vorwiegend
die Errungenschaften der letzten 10 Jahre, so
daß das Buch für die Zwecke der Fortbildung
besonders geeignet erscheint. Für die Be¬
arbeitung des Buches ist dem Autor seine
Tätigkeit als Referent für das „Archiv für
Verdauungskrankheiten“ in hohem Grade zu¬
gute gekommen, und wir finden in dem Buche
die Neuerscheinungen auf dem vom Autor be¬
arbeiteten Gebiete der Hauptsache nach wieder¬
gegeben. Insbesondere ist die Röntgenunter¬
suchung des Magens eingehend berücksichtigt.
Manches hat allerdings in dem Buche Auf¬
nahme gefunden, was in der praktischen
Medizin sich nur wenig seßhaft erweisen wird.
Dies war aber schwer zu vermeiden, da die
Detailarbeit auf dem Gebiete der Magenpatho¬
logie in den letzten 10 Jahren einen Umfang
angenommen hat, welcher nicht immer der
Größe des Fortschrittes entspricht, den sie
gebracht hat. Wer auch nicht in allen Stücken
mit den Schlußfolgerungen und den persönlichen
Anschauungen des Verfassers einverstanden
ist, wird doch dem Buche wegen des modernen
Geistes, der die ganze Darstellung durchzieht,
seine volle Anerkennung zollen. Die Dar¬
stellung selbst ist flüssig und übersichtlich.

H. Strauß (Berlin).

Alfred Lindemann, Das Schicksal der
Bakterien im Dünndarm. Dissertation.
Bonn 1909.

Der Dünndarm ist imstande, sehr erhebliche
Mengen von Bakterien (Ruhr, Typhus, Cholera,

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Coli, Prodigiosus), die unmittelbar in ihn ein¬
geführt werden, in 4—24 Stunden abzutöten.
Beim Hunde ist diese Fähigkeit am stärksten
entwickelt, schwächer beim Kaninchen und am
geringsten beim Meerschweinchen. Der Dünn¬
darm letzterer tötet nur sehr kleine Mengen
bis zu 20 000 Keimen schnell und vollständig
in 4 Stunden ab; größere Einsaaten erfahren
innerhalb der ersten 4 Stunden zunächst eine
bedeutende Vermehrung, verschwinden aber
innerhalb 24 Stunden meist vollständig.

Selbst wenn die Menge der in den Zwölf¬
fingerdarm eingeführten Keime ziemlich gering
ist (ca. 500 000), gelangt ein Teil derselben
alsbald in den Dickdarm und öfters noch nach
1—2 Tagen in die Fäzes (Meerschweinchen).
Ob im Dickdarm noch eine Vermehrung möglich
ist, bleibt fraglich; jedenfalls wäre sie nicht
erheblich und von langer Dauer. Reagenzglas¬
versuche haben die Ursache für die Abtötung
der Bakterien im Dünndarm nicht ergründet.
Es bleibt vorläufig nichts anderes übrig, als
den lebenden Epithelzellen einen eigentümlichen
bakteriziden Einfluß zuzusprechen.

Unterbindungen des Pylorus oder des Dünn¬
darmes an der Ileozoekalklappe hoben bei
Meerschweinchen die Abtötungsvorgänge im
Dünndarm auf, nicht dagegen Opiumnarkose
oder Einführung von Aggressin in den Dünn¬
darm. Die passive Immunisierung durch Serum
hindert andererseits nicht die vorübergehende
starke Vermehrung der Keime im Dünndarm
der Meerschweinchen nach 4 Stunden bei
größeren Gaben als 20 000 Keime. Bei manchen
gesunden Tieren sind die abtötenden Kräfte
aus unbekannten Gründen auffallend schwächer
entwickelt als in der Regel. Ein Teil der in
das Darmlumen eingeführten Keime wird von
der Dünndarmschleimhaut resorbiert und gelangt
so in die Mesenterialdrüsen, in die Leber und
die freie Bauchhöhle.

Fritz Loeb (München).

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516

Referate über Bücher und Aufsätze.

H. Finkeistein (Berlin), Die Ernährungs¬
störungen der Brustkinder. Therapie der
Gegenwart 1909. Nr. 8.

Während Überftitterungsdyspepsien bei
Brustkindern recht häufig sind, spielt eine
ungeeignete Beschaffenheit der Nahrung nur
eine geringere Rolle. Sie kann zu zwei Gruppen
von Störungen führen:

1. Zu vorübergehenden dyspep¬
tischen Zuständen, als deren Ursache bis¬
weilen die Menstruation der Stillenden an¬
gesehen werden mußte, während die sonst
häufig angegebenen Momente, wie Diätfehler,
Erregungen, Fieber usw. wohl kaum eine Rolle
spielen. Jedenfalls erreichen alle diese Störungen
niemals einen höheren Grad.

2. Die Gruppe der chronischen
Störungen ist eher auf qualitative Verhält¬
nisse der Milch zurückzuführen. Wenn es
aber auch feststeht, daß die Milch ver¬
schiedener Herkunft von verschiedener Be¬
kömmlichkeit sein kann, so gibt es, von
wenigen Fällen abgesehen, doch keine Frauen¬
milch, die absolut als schlecht bezeichnet
werden darf. Es folgt daraus, daß neben der
Beschaffenheit der Nahrung vor allem die
Individualität der Kinder zu beachten ist. Daß
Ernährungsstörungen auf Grund konstitutioneller
Anomalien Vorkommen, unterliegt keinem
Zweifel. Es gibt schwere und sogar tötliche
toxische Zustände alimentären Ursprungs bei
Säuglingen, die auf Frauenmilch zurtickzuftihren
sind. Bei der oben erwähnten Dyspepsie auf
Grund angeborener Eigenheiten der kindlichen
Konstitution handelt es sich fast stets um
neuropathische Veranlagung, und zwar kommen
die Krankheitserscheinungen im Gegensatz zur
Unterernährungs- und überftttterungsdyspepsie
zum Ausbruch unabhängig von der Menge der
genossenen Nahrung. Bei der Behandlung
dieser Anomalie ist daher vor Unterernährung
zu warnen. Ebensowenig helfen Medikamente
sowie die Versuche, durch Behandlung der
Stillenden eine Änderung der Nahrung herbei¬
zuführen. Nicht selten führt dagegen die Zu¬
fütterung oder sogar die alleinige Verabfolgung
von Kuhinilchmischungen zum Ziel.

K. Kroner (Schlachtensee-Berlin).

J. Katzen st ein (München), Die Anämie des
Sänglingsalters nnd ihre Verhütung. Mün¬
chener med. Wochenschrift 1909. Nr. 32.
Verfasser hält die Milch für zu wenig
eisenhaltig zum Aufbau des kindlichen Körpers.

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Um eine Anämie zu verhüten, gibt er künstlich
wie natürlich ernährten Kindern vom drittenMonat
ab eisenhaltige Beikost in Form von Eigelb,
täglich einmal Fleischbrühe mit einem halben,
später einem Eidotter. Nach dem sechsten bis
neunten Monat gibt er Spinat Nach Ablauf
des ersten Jahres wird die Milchmenge auf
3 / 4 — 1 / a 1 pro Tag beschränkt und das Kind an
gemischte Kost gewöhnt

v. Rutkowski (Berlin).

Cr am er (Bonn), Zur Physiologie der Milch¬
sekretion. Münchener mediz. Wochenschrift
1909. Nr. 30.

Die Schlüsse, zu denen der Verfasser ge¬
langt, sind im wesentlichen folgende: Der
Wachstumsimpuls der Mamma in der Pubertät
und die menstruellen Veränderungen in der
Mamma sind von Stoffen abhängig, die in der
funktionierenden Keimdrüse gebildet werden;
dagegen haben die Ovarien auf die Schwanger¬
schaftshyperplasie der Mamma und auf die
puerperale Milchsekretion keinen Einfluß. Man
kann nur so viel sagen, daß die lebende
Schwangerschaft einen bedeutenden Einfluß auf
die Ausbildung eines sekretionsfähigen Drüsen¬
gewebes besitzt, während die Unterbrechung
des Schwangerschaftsstoffwechsels einen Reiz
für die Milchabsonderung abgibt Aber die
Gravidität stellt keine notwendige Vor¬
bedingung für die Laktation dar; es erlangt
vielmehr die Brustdrüse mit Beendigung der
Geschlechtsreife eine gewisse Unabhängigkeit
vom übrigen Genitale und kann, ohne Ein¬
wirkung anderer Reize, in Funktion treten,
wenn sie durch Saugen beansprucht wird.

Gotthelf Marcuse (Breslau).

H. Finkeistein, Uber den Sommergipfel
der Säuglingssterblichkeit. Deutsche medi¬
zinische Wochenschrift 1909. Nr. 32.

Es läßt sich mit Sicherheit nicht abgrenzen,
in welcher Weise an der Erzeugung des Sommer¬
gipfels der Säuglingssterblichkeit die drei hier
in Frage kommenden Faktoren:Genuß zersetzter
Milch, verringerte Widerstandskraft der unter
Hitzeeinfluß stehenden Säuglinge gegen die
auch bei einwandfreier künstlicher Ernährung
drohende alimentäre Schädigung und endlich
direkte Überhitzung beteiligt sind. Die sta¬
tistische Betrachtung der täglichen Tempe¬
raturmittel und Sterbeziffern, wie sie im Gegensatz

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Referate über Bücher und Aufsätze.

517

zu dem sonstigen nur wöchentliche Korrer
lationen zeigenden Beobachtungsmaterial vom
Verfasser beigebracht wird, lehrt, daß einmal
.der Sommergipfel zu einem kleinen Teil auf
gehäuften Fällen von akutem, unter cholera¬
ähnlichen Symptomen verlaufenden Hitzschlag
beruht. Dieses Kontingent bedingt die steilen
sich unmittelbar an die Temperaturexzesse
anschließenden Sterblichkeitssteigerungen. Zum
größten Teil wird die sommerliche Mortalitäts-
akme durch die Zunahme tödlich verlaufender
subakuter Ernährungsstörungen bedingt, die,
in den heißesten Tagen beginnend, ihren Ab¬
schluß zumeist erst nach Ablauf der Hitzeperiode
finden. Für die hervorragende Beteiligung der
künstlich genährten Kinder ist die Rolle der
Milchzersetzung als alleiniges ätiologisches
Moment noch keineswegs sichergestellt. Zum
mindesten sind neben ihr gewisse direkte Hitze¬
wirkungen auf das Kind zu berücksichtigen.
Es ist einmal wahrscheinlich, daß an der er¬
höhten Sterblichkeit der Flaschenkinder auch
der Umstand beteiligt ist, daß unter der Hitze
eine Herabsetzung der Toleranz gegen an sich
einwandfreie Nahrung eintritt, die sich bei
künstlicher Ernährung eher in Krankheit äußert
als bei natürlicher. Es ist ferner zu betonen,
daß das meist schwächliche und kranke Flaschen¬
kind bei gleicher Hitzeeinwirkung weit leichter
direkte Überhitzungsschädigungen erleidet als
das Brustkind.

J. Ruhe mann (Berlin-Wilmersdorf).

Besser (Altona), Die harns&ureTermelirende
Wirkung des Kaffees und der Methyl-
xanthine beim Normalen und Gichtkranken.

Therapie der Gegenwart 1909. Nr. 7.

Aus den mitgeteilten Versuchen ergibt sich,
daß ein Teil der entmethylierten Abbauprodukte
des Koffeins sowie (in geringerem Maße) des
Theobromins als Harnsäure ausgeschieden wird,
daß demnach Kaffee für den Gichtkranken
schädlich ist.

K. Kroner (Schlachtensee-Berlin).

£. H. Kisch (Marienbad), Grundzüge der
Behandlung der Fettleibigkeit. Therapie
der Gegenwart 1909. Nr. 4.

In jedem Falle ist zunächst zu unter¬
scheiden, ob die alimentäre Form der Fett¬
leibigkeit, die Mastfettleibigkeit oder die bei
weitem seltenere konstitutionelle Form vorliegt.

Bei der ersteren, die durch eine quantitativ
übermäßige Nahrungszufuhr hervorgerufen ist,
ist eine methodische Unterernährung am Platze,
bei der für kürzere Zeit elfhundert Kalorien
genügen. Die Fettzufuhr ist dabei auf ein
Minimum (etwa 11 g) einzuschränken. Die
Flüssigkeitsmenge braucht dabei nicht wesent¬
lich reduziert zu werden. Zugleich ist unter
genügender Berücksichtigung des Ernährungs¬
zustandes, der bisherigen Gewohnheit und der
Herzkraft allmählich steigende Muskelarbeit
vorzuschreiben. Bei der auf angeborener oder
erworbener fehlerhaften Zellentätigkeit be¬
ruhenden konstitutionellen Fettsucht, bei der
auch unabhängig von der Nahrung eine ab¬
norme Fettansammlung stattfindet, ist zunächst
eine Verbesserung der Blutbereitung und Säfte¬
bildung anzustreben. Die Diät muß fettbildendes
Material möglichst einschränken, dagegen Ei¬
weiß in völlig ausreichendem Maße bieten und
die bei der ersten Form anzuwendende Ent¬
ziehungskur vermeiden. Die Wasserzufuhr ist
im allgemeinen einzuschränken und allmählich
bis auf 1000—1200 ccm herabzusetzen. Die
körperliche Bewegung ist, der meist geringeren
Leistungsfähigkeit wegen, in sehr schonender
Weise zu regeln. Aktive Gymnastik und Sport
sind hier meist nicht am Platze. Daneben sind
die physikalischen Heilmethoden als wesent¬
liches Unterstützungsmittel heranzuziehen.

K. Kroner (Schlachtensee-Berlin).

W. Sternberg (Berlin), Die Küche In der
modernen Heilanstalt. Therapie der Gegen¬
wart 1909. Nr. 9.

Da beim Kranken Appetit und Hunger ver¬
mindert sind, die Empfindlichkeit aber erhöht
ist, muß besonders für Schmackhaftigkeit und
Abwechslung gesorgt werden. Es ist ferner
darauf zu achten, daß die Speisen warm, aber
nicht aufgewärmt gegeben und appetitlich ge¬
reicht werden. Als Vorbild hat demnach nicht
die bürgerliche, sondern die Hotelküche zu
dienen, über deren Anlage (Dezentralisation)
und Technik detaillierte Angaben gemacht
werden. K. Kroner (Schlachtensee-Berlin).

Frlcker (Bern), Die Wirkung des Mund¬
speichels auf die Magensaftsekretion.

Therapie der Gegenwart 1909. Nr. 9.

Auf Grund einer Reihe von Selbstversuchen
kommt Verfasser zu folgenden Schlüssen: Die

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518

Magensaftsekretion ist eine stärkere, wenn das
Probefrühstück per os eingenommen wird, als
wenn dasselbe per Sonde (unter Ausschaltung
des Kauaktes resp. Geschmacksreizes) in den
Magen eingeführt wird. Sie ist auch stärker,
wenn eine Zufuhr von Mundspeichel zum Magen
stattfindet als im entgegengesetzten Falle. Der
Mundspeichel hat demnach einen erregenden
Einfluß auf die Magensaftsekretion. Diese
wird also hervorgerufen durch direkte Ein¬
wirkung der Ingesta, ferner durch die Ein¬
wirkung des Mundspeichels auf den Magen
sowie reflektorisch durch den Kauakt.

K. Krön er (Schlachtensee-Berlin).

Falkenstein, Zur Klärung der Gichtfrage«

Berliner klinische Wochenschrift 1909. Nr. 32.

Die Gicht ist ohne vorherige Erkrankung
eines für den Stoffwechsel nötigen Organs
(Magen, Leber, Pankreas) undenkbar und ent¬
steht nur infolge der Störung einer solchen
Funktion. Die Nieren erkranken dagegen in¬
folge der gichtischen Dyskrasie. Für die
fortlaufende Behandlung der Gicht eignet sich
die Jod-Salzsäure-Therapie (Jodylidine). Bei
den Anfällen sind die Kolchizin- und China¬
säure enthaltenden Tab. arthriticae Simon von
ausgezeichneter Wirkung. Als lokales Mittel
eignet sich das Antiphlogistin, das aus einem
natürlich vorkommenden Aluminium-Magnesium¬
silikat mit 50proz. Glyzerin, Bor- und Salizyl¬
säure, Jod und ätherischen Ölen besteht. Es
wird im Wasserbade erhitzt, direkt auf die
Haut aufgetragen und mit Billroth-Battist und
Mullbinde bedeckt.

J. Ruhe mann (Berlin-Wilmersdorf).

B. Moln&r, Zur Analyse des Erregungs¬
und Heminungsmechaulsmus der Darmsaft¬
sekretion« Deutsche medizinische Wochen¬
schrift 1909. Nr. 32.

Resektion der Mesenterialnerven des aus¬
geschalteten Dünndarmstückes bei Thiryscher
Darmfistel des Hundes zeigt im Gegensatz zu
den ohne Nervenexstirpation behandelten, keinen
Darmsaft absondernden Fistelhunden eine ganz
erhebliche kontinuierliche Darmsaftsekretion,
die selbst nach Wochen nachweisbar war. Die
Annahme des Mangels von Hemmungseinflüssen
bei resezierten Mesenterialnerven erklärt die
Supersekretion, die sowohl bei dem nüchternen
Hunde als auch in sehr ausgesprochener Steige¬

rung bei dem mit dem Liebig sehen Fleisch¬
extrakt subkutan behandelten Hunde besteht.
Die Atropinisierung dieses Hundes bedingt
sofort bei dem nüchternen als auch bei dem
mit Fleischextrakt subkutan traktierten Tiere
ein Verschwinden der Sekretion. Es verhält
sich demnach der atropinisierte Darmfistelhund,
der seiner extraintestinalen Nerven beraubt
ist, wie der Darmfistelhund mit intaktem
Nervensystem. Das Atropin lähmt die exzisto-
sekretorischen Elemente des Darmgeflechts.

J. Ruhemann (Berlin-Wilmersdorf).

B. Hydro-, Balneo- und Klimato-
therapie.

Scholz (Berlin), Studien über Sauerstoff-
bäder« Therapie der Gegenwart 1909. Nr. 7.

Untersucht wurden neben den Ozetbädern
(Sarason) die Brozon-, die Zeozon- und die
Zuckerschen Sauerstoffbäder. Die Wirkung ist
bei den verschiedenen Systemen die gleiche.
Bei intaktem oder überhaupt noch reaktions¬
fähigem Herzen und Gefäßsystem wird der
Blutdruck herabgesetzt. Bei Arteriosklerose
war dieser Effekt nicht konstant, bei nervösen
Leiden war keinerlei Gesetzmäßigkeit festzu
stellen. Die Pulsfrequenz sinkt auch dort, wo
der Blutdruck nicht verändert wird. Die 0-
Bäder wurden angewendet bei Arteriosklerose,
organischen und funktionellen Herzleiden, bei
Asthma, Emphysem und Neurasthenie. Der
Preis beträgt bei den einzelnen Fabrikaten
2,25—2,50 pro Bad. Ein besonderer Vorzug
des Brozonbades im Gegensatz zu den übrigen
ist, daß das Wasser klar und durchsichtig bleibt
K. Krön er (Schlachtensee-Berlin).

Wolf (New York), Die Yasomotorenlähmung
als Grundlage der Hydrotherapie der
Infektionskrankheiten. Monatsschrift für
die physikalisch-diätetischen Heilmethoden
1909. Oktober.

Die häufigste Todesursache bei den akuten
Infektionskrankheiten ist eine Vasomotoren¬
lähmung. Diese ist wahrscheinlich in einer
Schwäche des Vasomotorenzentrums, sicher
aber auch durch eine Erkrankung der kon¬
traktilen Teile der peripheren Gefäße bedingt
Der Kältereiz entfaltet seine Wirkung im
Zentrum und in der Peripherie und vermag so
die Folgen zu verhindern.

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Referate über Bücher und Aufsätze.

519

Wohl kann man durch Koffein usw. auf
den Gefäßapparat wirken, aber die Wirkung
vergeht schnell und kann wegen der Giftigkeit
nur einigemal täglich ausgenutzt werden.
Pyramidon wirkt zwar auf das Fieber, aber
nicht auf die Gefäße. Alkohol usw. wirkt
auf das Nervensystem, lähmt aber die Gefäße.
Keines dieser Medikamente wirkt auf die
Atmung.

Alle Wirkungen vereinigt der Kältereiz,
der außerordentlich abstufbar ist Kann man
einmal die Gefäße damit tonisieren, so setzt
man ein anderes Mal die Temperatur damit
herab oder benutzt die Übergießung zur Er¬
zielung einer Shockwirkung oder zur Besserung
der Atmungstätigkeit. E. Tobias (Berlin).

Keller (Rheinfelden), Die Kinderheilstätten
in der Schweiz. Zeitschrift für Balneologie,
Klimatologie und Kurorthygiene 1909. Nr. 9.

Aufzählung und Beschreibung der Kinder¬
heilstätten der Schweiz. Besonders ausführlich
sind die musterhaften Einrichtungen des Kinder-
sanatoriumsRheinfelden geschildert Der Artikel
schließt mit einem warmen Appell an den Staat
und die Kommunen, die philantropischen In¬
stitute, die der Verpflegung und Heilung
kranker Kinder dienen, wirksam zu unterstützen.

Gotthelf Marcuse (Breslau).

Guthmann (Charlottenburg-Binz), Die soma¬
tische und psychische Einwirkung des See¬
klimas. Zeitschrift für Krankenpflege 1909.
Nr. 7.

Verfasser führt in seinem sehr ansprechend
geschriebenen, lesenswerten Aufsatz die Heil¬
wirkung des Seeklimas im wesentlichen auf
den Akklimatisationsprozeß zurück, den der
Organismus in dem neuen Klima erleidet. Be¬
stimmend für die Art dieses Prozesses sind
diejenigen Eigenschaften des Seeklimas, durch
die es sich von dem Klima unterscheidet, in
welchem sich der Patient vorher befand. Es
kommen hier in Betracht die Reinheit, Dichtig¬
keit, Feuchtigkeit, Beweglichkeit der Luft und
die an der See ausnehmend starke Belichtung.
Die Angaben über die heilenden Wirkungen
des Ozon- und des Salzgehaltes der Luft der
Seebadeorte bezeichnet der Verfasser als
Märchen: der Ozongehalt des Küstenklimas ist,
ebenso wie sein Salzgehalt, viel zu gering, als
daß er eine heilende Wirkung entfalten könnte.
Die psychische Einwirkung des Seeklimas ist

in der Beruhigung zu sehen, die der wunder¬
bar schöne und grandiose, andrerseits im
wesentlichen gleichförmige Anblick des Meeres
auf den Beschauer ausübt.

Gotthelf Marcuse (Breslau).

Otto Scbultz (Hannover), Über Helgoland
nnd Heufleber. Münchener raed. Wochen¬
schrift 1909. Nr. 30.

Polemik des Verfassers, Vorsitzenden des
Heufieber-Bundes von Helgoland, gegen Lieber¬
mann, der in einem Bericht sich ungünstig
bezüglich des Vorkommens von Heufieber in
Helgoland geäußert hatte.

Gotthelf Marcuse (Breslau).

Eckert (Berlin), Die Behandlung der Keuch¬
hustenkrämpfe mittelst Lumbalpunktion
und Übergießungsbädern. Münchener mediz.
Wochenschrift 1909. Nr. 31.

Verfasser hat in der Heubn er sehen
Klinik vier Fälle von lebensgefährlichen Keuch¬
hustenkrämpfen mit Lumbalpunktion und Über¬
gießungsbädern erfolgreich behandelt. Er er¬
klärt sich die Wirkung folgendermaßen: Die
krampfhaften Exspirationsstöße des Keuch¬
hustens erzeugen eine venöse Rückstauung,
die schließlich zum Hirnödem und dadurch zu
allgemeinen Krämpfen führt. Das Ablassen
einer auch nur kleinen Menge von Spinalflüssig¬
keit schafft durch Entspannung der Hirnhäute
günstigere Resorptionsverhältnisse, die dann
durch die im Übergießungsbade angeregten
kräftigen Inspirationsbewegungen noch weiter
verbessert werden. Verfasser empfiehlt die
Therapie zur Einführung in die allgemeine
Praxis, da sie wohl imstande sei, in manchen
sonst verlorenen Fällen lebensrettend zu wirken.

Gotthelf Marcuse (Breslau).

L. Zweig (Dortmund), Die Behandlung von
umschriebenen Hauterkrankungen mit
Kohlensäureschnee. Münchener medizinische
Wochenschrift 1909. Nr. 32.

Zur Behandlung von umschriebenen Haut¬
erkrankungen, wie Naevus, Angiokavernom,
Teleangiektasien, Lupus erythematodes, Lupus
vulgaris, Tuberculosis verrucosa der Bergleute
und bei Epitheliomen, wird Kohlensäure aus
der Bombe in Ledersäckchen kondensiert, und
dann dieser Schnee in Glasröhren gepreßt.

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Referate über Bücher und Aufsätze.

520

Aus diesen Glastuben wird nun der Schnee
auf die erkrankten Hautpartien mittelst eines
Stempels gepreßt. Man läßt den Schnee kurze
Zeit nur unter geringem Druck einwirken.
Kommt es jedoch darauf an, mehr in die Tiefe
zu dringen, bedient man sich einer längeren
Wirkungsdauer bei stärkerem Druck.

Dauer der Sitzung eine viertel bis eine
Minute. Zahl der Sitzungen ca. 2—15.

v. Rutkowski (Berlin).

J. Glax, Seebad und Seeklima, ihre physio¬
logische Wirkung auf den Organismus des
Menschen. Zentralblatt für Thalassotherapie
1909. Nr. 9.

Das Rüstzeug der Thalassotherapie bilden
Seebad und Seeklima. Besonders mit Bezug¬
nahme auf die südlichen Meere, die bei hohem
Salzgehalte bedeutende Prolongation der Bäder
gestatten, ist es nicht gerechtfertigt den Heil¬
wert des Seeklimas, die „See-Luftkur“ höher
zu bewerten, als jenen der Seebadekur. Im
ersten Teil der Abhandlung setzt Verfasser die
nach Temperatur, Salzgehalt (Chloridverbin¬
dungen) und Bewegung des Wassers sich er¬
gebenden Differenzen der Seebäder in den ver¬
schiedenen Meeren (Ost-, Nordsee, schwarzes
Meer, Atlantischer Ozean, Adria, Mittelländisches
Meer) auseinander. Bei der Wirkung des See¬
klimas spielen die Zusammensetzung der Luft,
Luftwärme, Feuchtigkeit, Luftdruck und -be-
wegung, Licht und Besonnung, Reinheit usw.
ihre physiologisch und somit auch therapeutisch
günstige Rolle.

J. Ruhemann (Berlin-Wilmersdorf).

Ernst Tomor, Über klimatische Behandlung
der Lungentuberkulose. Wiener klinische
Rundschau 1909. Nr. 33.

Verfasser spricht, was mit der sonst üb¬
lichen Bedeutung des Begriffes nicht recht ver¬
einbar ist, von einer aktiven Immunisierung
der Lungentuberkulose durch klimatische Ein¬
wirkungen. Er empfiehlt für abgeschwächte
Kranke mit hohem Fieber das Klima der
Niederungen und Mittelgebirge als Übergangs¬
station zum See* oder Hochgebirgsklima, für
Lungenkranke mit ulzerativen Prozessen des
Kehlkopfs, mit schwerer Neurasthenie oder
mangelhaft kompensierten Herzfehlern (?), Herz¬
neurose die See. „Die intensivsten Heil¬
wirkungen beobachtet man im Hochgebirge,

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und zwar nicht nur bei beginnenden Lungen-
prozessen, sondern auch bei solchen in fort¬
geschrittenen Stadien. Eine Besserung kann
auftreten auch bei nicht allzu schwer kom¬
plizierten Fällen, selbst solchen des Blutgefäß¬
systems, wenn der qualitativ nicht sehr schlechte
Puls unter 100 ist“.

J. Ruhemann (Berlin-Wilmersdorf).

Ludwig Miller, Über das Auftreten toi
Schmerzen bei Witterungswechsel. Mönch,
med. Wochenschrift 1909. Nr. 16.

Durch sorgfältige Beobachtungen hat der
Verfasser sichergestellt, daß Kranke mit
chronischen Gelenkbeschwerden, Patienten mit
Tabes, Ischias und Hemiplegie, Leute mit
Narben oder Amputationsstümpfen nicht selten
auf Witterungswechsel reagieren, und zwar in
der Weise, daß sie geraume Zeit vor Eintritt
schlechten Wetters über Reißen, Ziehen oder
andere schmerzhafte Empfindungen zu klagen
haben. Der Umschlag des schlechten zum
schönen, sonnigen Wetter wird dagegen nie
empfunden. Wie das zusammenhängt, ist nicht
klargestellt; Miller hilft sich mit der Hypo¬
these eines besonders empfindsamen, anf alle
Eindrücke rasch und intensiv reagierenden
Nervensystems bei solchen Kranken. Di?
elektrischen Vorgänge in der Atmosphäre,
welche Wetterstürzen gemeinhin vorangehen,
können nach Millers Ansicht nicht allein für
die Schmerzen verantwortlich gemacht werden.

Freyhan (Berlin).

C. Gymnastik, Massage, Orthopädie
und Apparatbehandlung.

Zinn (Berlin), Zur Symptomatologie md
Punktion der Exsudate des Herzbeutels*

Therapie der Gegenwart 1909. Nr. 9.

Verfasser bestätigt auf Grund von 16 Fällen,
bei denen 25mal die Punktion des Herzbeateis
vorgenommen worden ist, die von Cur sch mann
gegebenen Anweisungen. Als Punktionsst*^
kommt im allgemeinen der linke fünfte oder
sechste Zwischenrippenraum außerhalb der
Brustwarzenlinie in Frage, da hier gewöhnlich
die größte Masse des Exsudats liegt und Ver¬
letzungen des Herzens am sichersten vermieden
werden können. Eine Verletzung der Lmi£ e
oder das Eindringen von Luft in den Hen-
beutelraum ist nicht zu befürchten, da die
Lunge hier gewöhnlich komprimiert ist und die

Original fro-m

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Referate über Bücher und Aufsätze.

521

Pleuren verklebt sind. Ein Eindringen von
Flüssigkeit aus dem Perikardialraum in die
Pleurahöhle würde überdies nicht schaden. Die
Entleerung geschieht am besten mit dem flachen
von Curschmann angegebenen Troikart durch
Heberwirkung. Der Punktion hat stets eine
Probepunktion vorauszugehen, dre bisweilen
wie auch bei Pleurapunktionen genügt, um die
Resorption in Gang zu bringen. Da nicht selten
eine Resorption auch von großen Exsudaten
spontan eintritt, so nehme man die Punktion
des Herzbeutels nur bei Lebensgefahr vor, so¬
wie ferner, wenn ein großes Exsudat keine
Neigung zur Resorption zeigt.

K. Krön er (Schlachtensee-Berlin).

A. Waßmuth (Innsbruck), Zur Frage der
serösen Expektoration nach Plenra-
pnnktion. Therapie der Gegenwart 1909.
Nr. 8.

Wie sich aus den mitgeteilten Unter¬
suchungen ergibt, ist die nach größeren Pleura¬
punktionen bisweilen auftretende seröse Ex¬
pektoration nicht aus dem Pleuraraum diffun¬
diert, es handelt sich vielmehr um akutes
Lungenödem, zu dessen Entstehung Starre der
Lunge oder des Mediastinums wesentlich bei¬
trägt. Für die Therapie ergibt sich hieraus die
Mahnung, nicht zu große Mengen von Pleura¬
flüssigkeit auf einmal zu entleeren und sich,
wenn möglich, vorher darüber zu informieren,
ob das Mediastinum frei oder fixiert ist.

K. Krön er (Schlachtensee-Berlin).

P a j s e n (Hollingstedt), Ein einfacher
Troikart zur Aspiration von Pleura¬
exsudaten. Münchener med. Wochenschrift
1909. Nr. 30.

Verbindung des Troikarts mit einer Metall¬
spritze, die ein seitliches Abflußrohr hat. Der
Stempelkolben, der sich in den Troikartdorn
fortsetzt, verschließt bzw. öffnet das seitliche
Abflußrohr. Gotthelf Marcuse (Breslau).

Weber, Über die Behandlung schwerer
Anämien mit Mfenschenbluttransfusionen.

Deutsches Archiv für klin. Medizin Bd. 97.
Heft 1 u. 2.

Wenn die günstigen Resultate der Trans¬
fusion weniger auf der Vermehrung der Blut¬
menge, als auf der Anregung des Knochenmarks

beruhen, so scheint der Versuch gerechtfertigt,
geringere Blutungen als bisher zu trans-
fundieren, um einen genügenden Reiz zu er¬
zielen, ohne die unangenehmen Allgemein¬
erscheinungen der großen Blutmengen. Weber
hat deshalb bei solchen Fällen schwerer
Anämie intravenöse Transfusionen von 4—5 ccm
defibrinierten Menschenblutes gemacht, und an¬
scheinend mit gutem Erfolg. Ein abschließendes
Urteil, ob eine oder mehrere Transfusionen
von 5 ccm defibriniertem Menschenblut allein
imstande sind, wesentliche Besserungen oder
Heilungen schwerer Anämien herbeizuftihren,
lassen zwar die mitgeteilten Krankengeschichten
nicht zu, aber sie scheinen doch ebenso
wirksam zu sein wie Arsenbehandlung oder
Transfusionen größerer Blutmengen.

E. Sachs (Berlin).

Knopf (Frankfurt a. M.), Über Atinungs-
therapie bei Asthma. Therapie der Gegen¬
wart 1909. Nr. 6.

Ebenso wie ungeschicktes Atmen Asthma
auslösen kann, so kann es durch Einüben
richtigen Atmens gehoben werden. Es muß
aber nicht nur, wie dies bisher fast ausschließ¬
lich geschah, das Exspirieren, sondern auch das
Inspirieren geübt werden. Vor allem muß der
häufig vorhandene falsche Atmungstypus, bei
dem während der Inspiration das Abdomen
eingezogen, während der Exspiration nach
vorn bewegt wird (mangelnde Zwerchfell¬
bewegung), beseitigt werden, ferner ist die stets
vorhandene Neurasthenie zu bekämpfen. Bei
der Behandlung bewährten sich am besten vier
den Sehre berschen nachgebildete, eingehend
beschriebene Atemübungen. Die so behandelten
Asthmatiker wurden fast sämtlich anscheinend
dauernd geheilt.

K. Kroner (Schlachtensee-Berlin).

Oscar Yulpius, Ein Kniegelenk für künst¬
liche Beine. Deutsche medizinische Wochen¬
schrift 1909. Nr. 27.

Verfasser empfiehlt eine von F. Bingier
entworfene Kniegelenksprothese, die in ein¬
facher Weise und dauerhaft die Beugung beim
Heben des Oberschenkels gestattet und sich
bei der Belastung in gesicherte Strecksteilung
begeben kann. Durch die Erfindung dieses Knie¬
gelenks sei in der Vervollkommnung unserer
Prothesen ein guter Schritt vorwärts getan.

J. Ruhemann (Berlin-Wilmersdorf).

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522

Referate über Bücher und Aufsätze.

Max Rotlimann (Berlin), Über Therapie
zerebraler Lähmungen. Therapie der Gegen¬
wart 1909. Nr. 5.

Durch eine Reihe von experimentellen
Forschungen ist bewiesen worden, daß es bei
den höchsten Säugetieren neben den Pyramiden¬
bahnen noch andere, der Verbindung zwischen
Hirn und Rückenmark dienende motorische
Bahnen gibt, die einer weitgehenden selbst¬
ständigen Funktion in den Gemeinschafts¬
bewegungen fähig sind. Beim Menschen ist
allerdings die Bedeutung der kortikalen Ex¬
tremitätenzentren für die Motilität eine be¬
deutend größere, sie geht indessen nicht so
weit, daß bei allmählich eintretender Aus¬
schaltung der Pyramidenleitung eine völlige
Lähmung einträte. Es scheinen beim Menschen
die motorischen Vorderstrangbahnen als Ersatz¬
leitung für die Pyramidenbahn in Frage zu
kommen, während die im Seitenstrang ver¬
laufende rubrospinale Bahn eine geringere Rolle
spielt. Die andere Großhirnhemisphäre scheint
dagegen bei dem Ausgleich der motorischen
Störungen kaum in Betracht zu kommen. Man
kann nun beim Menschen zwei Formen der
Restitution unterscheiden, je nachdem die motori¬
schen Bahnen in der Extremitätenregion oder
der inneren Kapsel ganz oder nur zum Teil ge¬
stört sind. Während im letzteren Falle die
Wiederkehr der Bewegungen schon nach kurzer
Zeit erfolgt, läßt sie im ersteren Falle oft
Monate auf sich warten. Die Wiederkehr der
ersten schwachen, motorischen Impulse erfolgt
nun in die am besten ausgeschliffenen Bahnen,
d. h. am Bein vorwiegend in die Streckmuskeln,
am Arm vorwiegend in die Beugemuskeln. Die
rascher eintretende Funktion dieser Muskeln
verhindert nun aber diejenige der Antagonisten.
Für die Therapie sind demgemäß drei Stadien
zu unterscheiden: das erste der schlaffen
Lähmung, das folgende der Wiederausbildung
der motorischen Funktion und endlich das des
bleibenden Lähmungstypus. Im ersten Stadium
ist absolut ruhige Lage des Kopfes und richtige
Lagerung der Extremitäten das Wichtigste.
Daneben sind von Anfang an passive Be¬
wegungen erforderlich. Bei der Wiederkehr
der ersten aktiven Bewegungen sind, um der
Bildung von Kontrakturen entgegenzuwirken,
nicht vorzugsweise diese, sondern gerade die
der schwächeren Muskelgruppen durch Massage,
Galvanisation und Bewegungsübungen anzu¬
regen. Bei der Vornahme der Übungen lasse man
nicht bestimmte einzelne Muskelbewegungen,
sondern Zweckhandlungen ausführen, durch die

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namentlich auch eine etwaige Apraxie gebessert
werden kann. Wird dies durch stärkere Kon¬
trakturen verhindert, so sind orthopädische
Maßnahmen (Sehnenüberpflanzungen u. dgl.)
am Platze. So lassen sich durch möglichst
frühzeitige Anregung der subkortikalen motori¬
schen Zentren, Ausbildung der noch vor¬
handenen Verbindungen mit der Großhirnrinde,
Erzielung einer möglichst gleichmäßigen Inner¬
vation der verschiedenen Muskelgruppen oft sehr
günstige Resultate erzielen.

K. Kroner (Schlachtensee-Berlin).

D. Elektro-, Lieht- u. Röntgentherapie.

Bardachzl, Über Röntgen-, Schnell- und
Momentaufnahmen. Prager med. Wochen¬
schrift 1909. Nr. 32.

Die Aufnahmen werden mit einem Intensiv¬
strominduktor von 50 cm Schlagweite, einem
Gro edel sehen oderW ehnelt-Unterbrecher
und einer Burgerschen Zentralröhre ge¬
macht.

Expositionszeit für Thoraxaufnahmen ohne
Verstärkungsschirm 2 Sekunden, mit Ver¬
stärkungsschirm V.o bis 7.o Sekunden.

Die sekundäre Stromstärke beträgt 15 bis
25 Milliamp6re. Es sind nur Röhren mit massiger
I Metallantikathode, keine Wasserktihlröhren ver-
; wendbar. Mehrere Reproduktionen von Thorax-,
Becken- und Extremitätenaufnahmen zeigen die
Leistungsfähigkeit des Instrumentariums.

H. E. Schmidt (Berlin).

Rammstedt und Jacobsthal, Über
Schädigungen der Haut durch Röntgen¬
strahlen. Fortschritte auf dem Gebiete der
Röntgenstrahlen Bd. 14. Heft 1.

Zwei Fälle von Röntgenulcus, die im
Anschluß an eine orthodiagraphische Durch¬
leuchtung Anfang 1908 beobachtet wurden, große
Schmerzen und Störung des Allgemeinbefindens
verursachten und keine Heilungstendenz zeigten,
wurden durch Exzision und nachfolgende
plastische Deckung rasch zur Heilung gebracht
Spätere, kleine Rezidive ^heilten nach Appli¬
kation von grauer Salbe. Photographien und
I zwei sehr schöne farbige Tafeln illustrieren die
J Fälle. H. E. Schmidt (Berlin).

Original fro-m

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Referate über Bücher und Aufsätze.

Köhler, Theorie einer Methode, bisher un¬
möglich anwendbar hohe Dosen Röntgen¬
strahlen in die Tiefe des Gewebes zur
therapeutischen Wirksamkeit zn bringen
ohne schwere Sch&dignng des Patienten,
zugleich eine Methode des Schutzes gegen
Röntgenrerbrennungen überhaupt« Fort¬
schritte auf dem Gebiete der Röntgenstrahlen
Bd. 14. Heft 1.

Wenn man auf die Haut ein engmaschiges
Drahtnetz legt und ziemlich dicht darüber eine
Röntgenröhre mit großem Brennfleck anbringt,
so kann man große Strahlenmengen in die
Tiefe bringen, ohne auf der Haut ein aus¬
gedehntes Ulcus zu erzeugen. Es entstehen
nur punktförmige Nekrosen, die darum schnell
heilen dürften, weil sie immer von einem Wall
gesunden Gewebes umgeben sind.

Bezüglich der physikalischen Begründung
dieser Methode muß auf das Original verwiesen
werden. H. E. Schmidt (Berlin).

Bachem, Die therapeutische Verwend¬
barkeit der Röntgenstrahlen. (1. Teil.)
Fortschritte auf dem Gebiete der Röntgen¬
strahlen Bd. 14. Heft 1.

Umfangreiche, wenn auch nicht ganz voll¬
ständige Literatur über die Verwendbarkeit
der Röntgenstrahlen bei den verschiedenen
Hautkrankheiten, den Karzinomen und
den Sarkomen. (Schluß folgt)

Auf Grund der von den verschiedenen
Autoren erzielten Erfolge gibt der Verfasser
eine genauere Indikationsstellung bei den ein¬
zelnen Affektionen.

Die sehr interessante Zusammenstellung
ist äußerst lesenswert und sei den praktischen
Ärzten ganz besonders empfohlen, für die sie
auch der Autor in erster Linie bestimmt hat.

H. E. Schmidt (Berlin).

Ch. Müller (Darmstadt), Eine einfache
Methode zur Bestimmung des Tiefensitzes
von Fremdkörpern mittelst Röntgen-
strablen« Münchenermed. Wochenschrift 1909.
Nr. 32.

Das Prinzip dieser Methode beruht auf
einer zweimaligen, gleichzeitigen Belichtung
zweier in einer Entfernung von 7 cm parallel
übereinander liegenden Platten, wobei die Röhre

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523

das erstemal möglichst senkrecht Uber dem
Fremdkörper, das andere Mal schräg, 8 cm
seitlich von der ersten Stellung steht. Ist a
die Entfernung der beiden Bilder auf der unteren
Platte, b die auf der oberen Platte, c die
Plattendistanz, x die gesuchte Entfernung des
Fremdkörpers von der oberen Platte, dann ist

a: b = (c -f x): x, x =

v. Rutkowski (Berlin).

Würth v.WUrthenan (Wiesbaden), Leicht
auswechselbare Elektroden« Berliner klin.
Wochenschrift 1909. Nr. 28.

Verfasser hat eine Elektrode konstruiert,
bei welcher der Knopf nicht geschraubt, sondern
in den Halter hineingesteckt wird, und bei
welcher der Überzug an der Metallplatte fest¬
geklemmt wird. Sie hat den Vorteil, daß jeder
gewünschte Elektrodenknopf ohne den gering¬
sten Zeitverlust ausgewechselt werden kann,
und daß der gebrauchte wasch- und sterilisier¬
bare Überzug leicht und bequem durch einen
neuen zu ersetzen ist.

v. Rutkowski (Berlin).

Schüler (Charlottenburg), Erfahrungen mit
der Dessanerschen Röntgen-Tiefenbestrah¬
lung. Deutsche medizinische Wochenschrift
1909. Nr. 31.

Verfasser hat mit der Homogenbestrahlung
mittelst des Des sau ersehen Apparates zur
TiefenbestrahlungunterBenutzungharterRöhren
von Gundelach & Müller bei inoperabelen
Krebskranken gute Erfolge insoweit erzielt,
als die Kranken sich noch längere Zeit nach
beendeter Behandlung bedeutend frischer und
kräftiger befanden. In sechs Fällen von
schwerer Chlorose trat nach der Bestrahlung
eine bedeutend bessere Blutbeschaffenheit ein,
und bei zwölf Basedowkranken, bei denen das
Herz nicht in Mitleidenschaft gezogen war,
verschwanden die Struma, der lästige Schweiß
und das Herzklopfen. In einem Fall von
hühnereigroßem Sarkom des Halses und in
zwei Fällen von Lymphdrüsengeschwulst gingen
die Tumoren vollkommen zurück.

v. Rutkowski (Berlin).

Original fro-m

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524

Referate über Bücher und Aufsätze.

E. Serum- und Organotherapie.

Hans Arongon, Über Antistreptokokken«
serum. Berliner klin. Wochenschrift 1909.
Nr. 15.

Im Gegensatz zu früheren Annahmen zeigten
neue Versuche, daß das Serum eines Pferdes,
das mit einem einzigen typischen Streptokokken¬
passagestamm hoch immunisiert war, deutlich
und zweifellos Mäuse gegen eine tödliche In¬
fektion mit virulenten Kulturen schützte, die
direkt vom Menschen gezüchtet waren. Ebenso
schützte Serum von Pferden, die mit je einem
einzigen von Hause aus virulenten Strepto¬
kokkus immunisiert waren, gegen Infektion
von Mäusen mit dem Passagestamm. Prinzipiell
wichtiger erschienen folgende Ergebnisse.
Durch intravenöse Injektion von Kulturen gut
immunisierte Affen lieferten ein Serum, das
Mäuse gegen Streptokokkeninfektion schützte.
Ferner ließ sich durch ausgedehnte Versuche
feststellen, daß von Pferden, Ziegen, Hunden
und Kälbern gewonnene Seren ebenso ein bei
Mäusen wirksames Affenserum Affen (Macaccus
Rhesus) vor der tödlichen Streptokokkeninfek¬
tion schützen konnte, während Schweineserum
und das bei Mäusen unwirksame Affenserum
bei Affen versagte. Die positiven Ergebnisse
bei den zoologisch und serologisch dem
Menschen nahestehenden Affen stellen eine
sichere experimentelle Basis für die auch bei
dem Menschen zu erwartende Wirksamkeit
der Antistreptokokkensera dar, die um so heil¬
kräftiger sind, je zeitiger sie angewendet
werden. Die Dose darf nicht zu niedrig ge¬
griffen werden (bei Kindern 20—40, bei Er¬
wachsenen 50—100 ccm auf einmal).

Bei der Kostbarkeit des Affenmaterials,
das zudem unseren klimatischen Verhältnissen
nicht standhält, regt Verfasser die Gründung
einer Station in den Tropen an, in der dauernd
Gelegenheit gegeben werden könnte, an Affen
Versuche zu machen, die, abgesehen von der hier
berührten Frage, für viele andere menschliche
Erkrankungen wie Tuberkulose, Lepra, Syphilis
und Karzinom von der größten Bedeutung sind.

J. Ruhemann (Berlin-Wilmersdorf).

Otto Schirmer, Über Römers spezifische

Therapie des beginnenden Altersstars.

Deutsche medizinische Wochenschrift 1909.

Nr. 27.

Nach den von R. Wissmann und Börn¬
stein in derSchirmerschenKlinik angestellten

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Versuchen ergab sich, daß selbst langdauernde
Einwirkung von Verdaunngsfermenten die
präzipitinogenc Substanz der Linse nicht zu
zerstören vermag, daß aber die Präzipitin¬
reaktion gegenüber dem Serum der mit Linsen
gespritzten Kaninchen stets an das Vorhanden¬
sein koagulablen Linseneiweißes gebunden ist;
dieses wird also nach der Verdauung ohne
spezifische Gruppen resorbiert. Sodann wies
Börnstein nach, daß beim Kaninchen wirk¬
sames mit seinen spezifischen Gruppen ver¬
sehenes Linseneiweiß nur dann in den Körper
tibergeht, wenn es in sehr großen Mengen ein¬
geführt wird. Alle Tiere, die täglich ein bis
zwei Rinderlinsen, zu Brei zerquetscht, durch
die Schlundsonde einverleibt erhielten, zeigten,
wenn sie am Leben blieben, Präzipitation ihres
Serums gegen Linsenfiltrat nach 6 l / a — 7 1 /,
Wochen. Bei den Katzen und beim Menschen
schien ein solcher Übergang spezifischer Linsen¬
substanzen auch bei reichlicher Zuführung nicht
stattzufinden. Gelangt aber das Linseneiweiß
nicht als solches in das Blut, so kann jenes
auch nicht Römers hypothetische Autozyto¬
toxine, welche durch reichlichen Untergang von
Körperzellen des alternden Organismus ent¬
stehen und Katarakt hervorrufen sollen, para¬
lysieren und nicht die Linse vor Schädigung
schützen. Die Theorie der günstigen Wirkung
der Linsenfütterung, die aus Römers Hypothese
über die Entstehung des Altersstars zu folgern
wäre, wird durch die Versuche bei Carnivoren
widerlegt. Den therapeutischen Erfolgen
Römers stehen die Erfahrungen Königs-
höfers gegenüber, der von Linsenfütterung
bei Altersstar, die mehrere Jahre lang an einer
Anzahl Kataraktkranker fortgesetzt wurde,
keine Erfolge sah.

J. Ruhe mann (Berlin-Wilmersdorf).

Eckert, Über die subkutane Anwendung
großer Adrenalindosen ln der Therapie
diphtherischer Blutdrucksenkung. Thera¬
peutische Monatshefte 1909. Heft 8.

Es gelingt mit großen Dosen des Supra-
renin. hydrochloricum (1:1000), von dem drei¬
mal täglich je 2—3 ccm subkutan eingeführt
werden, schwere gefahrdrohende Herzschwäche
bei Diphtherie prompt zu beseitigen. Niemals
wurden Infiltrationen, Abszesse, Gangrän, Hcrz-
und Nierenschädigung beobachtet. Bestehende
Nephritiden heilten anstandslos ab. Reaktive
Blutdrucksenkung trat nach dem Abklingen
der 7 Stunden lang tonometrisch festgestelltcn

Original fro-rn

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Referate über Bücher und Aufsätze.

Hebung des Blutdruckes nicht ein. Meist war
eine beträchtliche, 14 Stunden nach der letzten
Dose verschwindende Glykosurie nachweisbar,
die indes bei den großen Vorzügen der Supra-
reninwirkung nicht in Betracht komme.

J. Ruhemann (Berlin-Wilmersdorf).

S. Bergei (Hohensalza), Praktische Er¬
fahrungen mit Fibrin nnd Serum. Deutsche
medizinische Wochenschrift 1909. Nr. 31.

Verfasser hat bei der Behandlung von
Wunden mit Pferdefibrin und -Serum gute Er¬
folge erzielt. Diese Präparate wurden nach
seinen Angaben von der Firma E. Merck unter
deT Bezeichnung „Substitol“ und „Afermol“
hergestellt und in Form des Streupulvers an¬
gewandt, das Fibrin teils auch als Injektion
(0,2—0,4 Fibrin aufgeschwemmt in 2—5 ccm
physiologischer Kochsalzlösung). Das Fibrin
benutzte Verfasser bei Wunden mit schlaffen
Granulationen, bei Verbrennungen, bei nekroti¬
sierenden Prozessen mit schwacher Demarkation
und dergleichen, das Serum bei eitrigen Pro¬
zessen. v. Rutkowski (Berlin).

Levy und Hamm (Straßburg 1. E.), Über
kombinierte aktiv-passive Schutzimpfung
beim Puerperalfieber. Münchener med.
Wochenschrift 1909. Nr. 34.

Levy und Hamm haben den Versuch unter¬
nommen zur Bekämpfung des durch Strepto¬
kokken bedingten Puerperalfiebers eine kombi¬
nierte aktiv-passive Immunisierung sowohl pro¬
phylaktisch als auch therapeutisch anzuwenden.

Ältere Untersucher haben gezeigt, daß bei
der kombinierten Einverleibung von Immun¬
serum und Bakterienleibern die Menge des
Serums eine große Rolle spielt. Je mehr Serum
eingeführt wird, desto weniger Antistoffe
werden gebildet Deshalb gab man nur soviel
Immmu8erum mit, als die Bakterienleiber zu
binden vermochten. Der Serumtiberschuß wurde
durch Waschen und Zentrifugieren entfernt.
Solche mit Immunserum nach ihrem Binde¬
vermögen beladene Bakterienleiber bezeichnet
man nach Bordet als sensibilisiert. Derartige
sensibilisierte Bakterien zogen in Versuchen
Besredkas den Zustand des Geschütztseins
bereits nach 24—48 Stunden nach sich. Levy
nnd Hamm stellten sich sensibilisierte Bakterien
her und behandelten damit 14 Schwangere
8—10 Tage vor dem Geburtsterrain. 13 machten
ein fieberfreies Wochenbett durch, eine starb

525

an einer Peritonitis infolge einer durch über¬
sehenen Hydrocephalus zu lang protrahierten
Geburt. Im Eiter aber fanden sich keine
Streptokokken, obwohl im Vaginalsekret zehn
Tage vorher zahlreiche hämolytische Strepto¬
kokken gezüchtet werden konnten.

Weitere Versuche wurden angestellt, um
bei Streptokokkenpuerperalfieber noch nach¬
trägliche Schutzimpfung zu erzwingen.

Behandelt wurden acht Wöchnerinnen. Nur
zwei starben. Zwei davon, bei denen mehrmals
im Blut Streptokokken gezüchtet werden
konnten, heilten unter Auftreten lokaler Ent¬
zündungsherde.

Jedenfalls hat die Einverleibung sensibili¬
sierter Streptokokken auch in Fällen schwerster
Bakteriämie nie einen Nachteil nach sich ge¬
zogen. E. Sachs (Berlin).

Schmöller (Davos), Über intrafokale An¬
wendung des Marmorekschen Tuberkulose-
Serums« Münchener med. Wochenschrift
1909. Nr. 34.

Schmöller versuchte das Marmorek-
serum direkt in den Krankheitsherd selbst zu
injizieren, weil man bei dieser direkten
Applikationsweise eine größere und sichere
Heilwirkung erwarten durfte, und weil die dabei
zur Anwendung kommenden Dosen nur relativ
gering zu sein brauchen. Dadurch werden die
großen Kosten und die Gefahren der Ana¬
phylaxie vermieden. Schmöller berichtet
über zwei Fälle: einmal haben 2,5—3 ccm
Serum genügt, um einen tuberkulösen Abszeß,
der vorher drei Monate hindurch erfolglos be¬
handelt war, in kürzester Zeit zu heilen. Im
zweiten Fall hat eine zweimalige intrafokale
Seruminjektion den lokalen Krankheitsprozeß
bei einem Patienten geheilt, der alle Symptome
einer progressiven Lungen- und Kehlkopf¬
erkrankung zeigt. E. Sachs (Berlin).

Schreiber (Magdeburg), Über intravenöse
Injektion des Diphtherieserums. Münchener
med. Wochenschrift 1909. Nr. 31.

Der Autor hat 20 Fälle von schwerer
Diphtherie mit intravenösen Seruminjektionen
hehandelt und hat den Eindruck, daß diese
auf den Allgemeinzustand und bezüglich
Verhütung von Nachkrankheiten besser und
prompter wirken, als die subkutane Injektion.
Er hat sehr große Dosen (bis zu 10000 I.-E.)
angewandt, ohne Schaden davon zu sehen.

Gotthelf Marcuse (Breslau).

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526

Referate Uber Bücher und Aufsätze.

F. Verschiedenes,

A. Pribram, Grundzüge der Therapie, Zweite
vermehrte u. veränderte Auflage. Berlin 1909.
Fischers mediz. Buchhandlung, A. Kornfeld.

Man kann dem Verfasser Dank wissen, daß
er sich 14 Jahre nach dem Erscheinen der
ersten Auflage der Mühe unterzogen hat, seine
„Grundzüge der Therapie“ einer Neubearbeitung
zu unterziehen. Denn abgesehen davon, daß
sich in der Zwischenzeit in der Medizin und
speziell in der Therapie manches geändert hat,
ist es stets von besonderem Wert, wenn
Kliniker von großer Erfahrung daB Extrakt
ihrer Beobachtungen nicht bloß ihren Schülern
mitteilen, sondern auch einem weiteren Kreise
zugänglich machen. Das Buch, das Referent
schon in der ersten Auflage einem gründlichen
Studium unterworfen hat, zeigt in der Tat an
zahlreichen Stellen Veränderungen und hat
hierdurch an Brauchbarkeit noch gewonnen.
Für denjenigen, der das Buch nicht kennt, sei
bemerkt, daß es sich hier nicht um eine ins
Detail gehende Beschreibung einzelner thera¬
peutischer Maßnahmen handelt, sondern um
die Entwicklung von Grundsätzen, die das
therapeutische Denken und Handeln beherrschen
sollen. Die Art der Darstellung macht die
Lektüre des Buches zu einer überaus an¬
regenden und fesselnden, und es ist in diesem
Falle ganz gewiß nicht zu viel gesagt, daß
ein jeder aus der Lektüre des Buches reich¬
lichen Gewinn schöpfen wird.

H. Strauß (Berlin).

Birnbaum (Göttingen), Znr Prognose nnd
Therapie des Klndbettflebers. Münchener
med. Wochenschrift 1909. Nr. 34.

Hämatologische und bakteriologische Studien
haben zur Prognosenstellung im Kindbettfieber
versagt. Deshalb hat Birnbaum nach anderen
Hilfsmitteln gesucht und das Verhalten der
alimentären Glykosurie bei septischen Prozessen
untersucht. Die Methode gibt unsichere Resul¬
tate und ist umständlich, weil dazu wegen des
ebenfalls rechtsdrehenden Milchzuckers die
zeitraubende Gärungsprobe angestellt werden
muß. Für die Therapie verlangt Birnbaum
vor allem eine klinische Behandlung. Serum¬
therapie hat ihn im Stich gelassen, ebenso
Collargol und das Deutschmannsche Hefe¬
serum.

Hauptmittel der Behandlung bleiben ihm
reichliche Ernährung, Alkohol und Bäder. Zur

Herabsetzung des Fiebers werden kleine über
den Tag verteilte Gaben von Pyramidon ver¬
wandt Besonders viel hält er vom Alkohol.
Septische Wöchnerinnen vertragen große Dosen
Alkohol sehr gut. Der Alkohol ist bei Sepsis
ein gutes Reizmittel fürs Herz und vermindert
den Eiweißzerfall. E. Sachs (Berlin).

Thacher, Über den Einfluß kardialer Stau-
nng anf die Blutverteilung in den Organen.

Deutsches Archiv für klin. Medizin Bd. 97.
Heft 1 und 2.

Thacher studierte das Verhalten der ver¬
schiedensten Körperabschnitte hinsichtlich ihrer
Blutfülle und ihres Blutdrucks bei kardialer
Stauung. Das Volumen der Organe verändert
sich dabei in sehr verschiedener Weise. Leber
und Gehirnvolumen nehmen sehr deutlich und
stark zu, dagegen verkleinern sich stark Niere,
Dünndarm, Milz und Extremitäten. Die Ursache
liegt in einer arteriellen Anämie, bedingt durch
Vasomotorenreiz; eine venöse Überfüllung wird
daher verdeckt durch das Hervortreten der
arteriellen Einflüsse. Organe mit schwachen
Vasomotoren folgen dem venösen Druck ohne
Schwierigkeit, bei den anderen dagegen über¬
wiegen die Vasokonstriktoren, die wesentlich
durch die Dyspnoe innerviert werden.

Unter dem Einfluß kardialer Stauung voll¬
ziehen sich also ganz beträchtliche Verschie¬
bungen der Blutroassen. Die Vasokonstriktion
ist ein Kompensationsvorgang, der den Druck
auf einer gewissen Minimalhöhe hält.

E. Sachs (Berlin).

A. Schmidt (Halle a. S.), Neurosen innerer
Organe und Erkrankungen derOrgannerTeu.

Münchener medizinische Wochenschrift 1909.
Nr. 32.

Verfasser teilt die nervösen Erkrankungen
der inneren Organe in folgende Gruppen ein:

1. Zentrale (psychogene) Organneurosen,
alle als Teilerscheinungen von Psychosen
oder Psychoneurosen oder als scheinbar
isolierte Äußerung derselben auftretenden
Organneurosen.

2. Periphere Organneurosen und Organ¬
nervenerkrankungen.

a) Von den Organnerven (Vagus und
Sympathikus) ausgehende Störungen,
Beispiele: tabische Krisen, vom Vagus
ausgehende Fälle von Adams-
Stokes schein Symptomenkomplex,

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Tagesgeschichtliche Notizen.

527

gewisse Fälle von paroxysmaler
Tachykardie.

b) Von den nervösen Elementen der
Organe selbst ausgehende Störungen,
Beispiel: durch Erkrankungen des
Hisschen Bündels bedingte Fälle
von Adams-Stokesschen Symp-
tomenkomplexes.

3. Toxoneurosen der Organe, Beispiele:
Bleikolik, Kropfherz, Magendarmerschei¬
nungen des Morbus Addisonii.

v. Rutkowski (Berlin).

Naegeli und Yernier (Genf), Beitrag zur
Therapie gewisser Herz- und Brightischer
Krankheiten. Therapie der Gegenwart 1909.
Nr. 7.

Hypophysenextrakt, das in Pulverform (20
bis 40 g Totalextrakt) zur Verwendung kam,
erhöht die arterielle Spannung, beeinflußt jedoch
die Arythmia cordis nicht. Es kann neben
Digitalis angewandt werden; vor den Neben¬
nierenextrakten hat es den Vorzug, die Blut¬
gefäße nicht zu schädigen. —

Euphyllin (Aethylendiamintheophyllin) be¬
währte sich als gutes, direkt auf das Nieren¬
parenchym wirkendes Diuretikum; es war ferner
wirksam bei Angina pectoris, Asthma cardiacum,
Arteriosklerose. Weder bei interner noch bei
rektaler und intramuskulärer Anwendung wurden
schädliche Nebenwirkungen beobachtet.

K. Krön er (Schlachtensee-Berlin).

0. Beuda (Berlin), Die Arteriosklerose im
Lichte der experimentellen Forschung.

Therapie der Gegenwart 1909. Nr. 3.

Trotz zahlreicher darauf gerichteter For¬
schungen ist es noch nicht gelungen, die Patho¬
logie der Arteriosklerose, einer der verbreitesten
und deletärsten Erkrankungen zu klären, wenn
es auch gelungen ist, verwandte Krankheits¬
formen wie z. B. die syphilitischen Gefäß¬
erkrankungen schärfer als bisher abzugrenzen.

Fest steht, daß die Bindegewebsproduktion
keine spezifische Bedeutung besitzt, sondern
nur einen kompensatorischen Charakter be¬
ansprucht. Als Grunderkrankung ist die primäre
Degeneration der Intima und der innersten
Mediaschichten aufzufassen. Durch Kombination
mit den alsbald einsetzenden produktiven Pro¬
zessen entstehen die verschiedenen Formen der
deformierenden Endaortitis oder Endarteriitis,
die beim Überwiegen der degenerativen Vor¬
gänge mehr den atheromatösen, bei dem der
produktiven mehr den sklerotischen Typus
zeigen. Die Hauptform der Arteriosklerose
des Menschen läßt also als wesentlichen Faktor
die fettige Degeneration der Intima erkennen.
Einen Fortschritt schienen die Arbeiten Josußs
zu bringen, der durch Adrenalininjektionen
beim Kaninchen Atheromatose erzeugt haben
will. Zahlreiche Nachprüfungen haben die
Beobachtungen Josuös im allgemeinen be¬
stätigt, die von ihm gegebene Deutung aber
als unrichtig erkennen lassen. Es zeigte sich
nämlich, daß das Wesentliche der experimentell
erzeugten Krankheit eine Nekrose der Muskel¬
zellen in der Media ist, während eine Intima¬
verfettung nie mit Sicherheit beobachtet worden
ist Es handelt sich also um eine toxische
Aortensklerose, die mit der Endatherosklerose
nicht identisch ist, dagegen der senilen Media¬
verkalkung sehr ähnelt. — Weitere experi¬
mentelle Forschungen, namentlich von Salty-
kow, haben nun ergeben, daß durch wieder¬
holte Injektionen von abgetöteten Bakterien¬
kulturen eine der Arteriosklerose der Menschen
zum mindesten sehr nahestehende Erkrankung
erzeugt werden kann. Am geeignetsten er¬
wiesen sich dabei Staphylokokken, die intra¬
venös injiziert wurden. Wenn also auch die
Arteriosklerose nicht, wie es von seiten fran¬
zösischer Autoren geschieht, als direkte In¬
fektionskrankheit aufzufassen ist, so dürfte
doch den Infektionskrankheiten eine größere
Bedeutung in der Ätiologie zuzuweisen sein.

K. Krön er (Schlachtensee-Berlin).

Tagesgeschichtliche Notizen.

Der 81. Balneologenkongreß wird unter Vorsitz von Geh.-Rat Brieger vom 29. Januar
bis 1. Februar 1910 im Anschluß an die Zentenarfeier der Hufelandischen Gesellschaft in Berlin
tagen. Anmeldungen von Vorträgen und Anträgen nimmt entgegen der Generalsekretär der
Balneologischen Gesellschaft Geh. Sanitätsrat Dr. Brock, Berlin NW., Thomasiusstraße 24.

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528

Therapeutische Neuheiten.

Elektrischer Vibrations-Massage-Apparat „Rotoflx“.

An Stelle der früher gebräuchlichen Vibrations- Massage -Apparate mit Hand- oder Fuß¬
betrieb sind schon seit langer Zeit die durch Elektromotor angetriebenen Vibrations-Apparate
getreten. Die letzteren bieten bekanntlich eine ganze Reihe von Vorzügen, indem sie eine
größere Gleichmäßigkeit der Erschütterung, eine bessere Regulierbarkeit und eine bequemere
Handhabung gestatten. Während sich nun diese Apparate zur Vornahme der Vibrations-Massage
im Sprechzimmer des Arztes oder in der Klinik ganz vorzüglich eignen, können sie infolge
ihres Volumens und Gewichtes überall dort nicht zur Verwendung kommen, wo es sich um die
Behandlung bettlägeriger, nicht transportabler Patienten außer dem Hause handelt. Auch für

die Ausführung einer besonders zarten
h und feinen Vibration, wie sie bei gynä¬

kologischen Affektionen, Ohren-, Kehl¬
kopf-, Augen- und Nasen-, sowie kos¬
metischer Massage nötig ist, sind die
erwähnten Apparate weniger gut ge¬
eignet. Vibratoren mit Handbetrieb
bieten in solchen Fällen auch keinen
Ersatz, da sie weniger gleichmäßig
funktionieren und außerdem den
Massierenden bedeutend anstrengen
und ermüden. Ein Apparat, der allen
aus vorstehendem sich ergebenden An¬
forderungen entspricht, ist der neue
Vibrations-Massage-Apparat „ R o t o f i x“
für elektrischen Betrieb mit Stark- oder
Schwachstrom. Dieser besteht aus
einem kleinen, leichten Elektromotor,
der in einen Handgriff einmontiert ist
und vermittelst eines Schalters ein-
und ausgeschaltet werden kann. Am
oberen Ende des Handgriffes ist eine Vorrichtung angebracht, die durch den Motor in Umdrehung
versetzt wird und eine eigenartig feine und durchdringende Erschütterung hervorruft Diese
wird je nach dem zu behandelnden Körperteil und je nach der Art der vorzunehmenden Massage
durch verschieden geformte Ansätze auf den Körper übertragen. Dabei ist sowohl die Intensität
der Erschütterung, als auch die Umdrehungszahl des Motors regulierbar. Die Intensität der
Erschütterung wird durch Hinaus- oder Hereinschieben der Ansätze, die Tourenzahl des Motors
vermittelst einer Stellschraube variiert. Der Apparat besitzt also eine doppelte Verstellbarkeit
In Ermangelung einer Starkstromleitung genügt zum Betriebe eine kleine Akkumulatoren¬
batterie. Die Hauptvorzüge des neuen Apparates bestehen in seiner praktischen Konstruktion,
bequemen Regulierbarkeit und vor allem in seiner Handlichkeit

Preis mit Etui und vier Ansätzen 68 M.

Fabrikant: Elektrizitätsgesellschaft „Sanitas“, Berlin N.

EG5ANITAS BERLIN.N

Berlin, Druck von W. Büxenitein.

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ZEITSCHRIFT

FÜR

PHYSIKALISCHE » DIÄTETISCHE

THERAPIE

Mitarbeiter:

Prof. V. BAUES (Bukarest), Geh.-Rat Prof. BIER (Berlin), Dr. B. BUXBAUM (Wien), Prof. COLOMBO
(Rom), Geh.-Rat Prof. CURSCHMANN (Leipzig), Geh.-Rat Prof. EHRLICH (Frankfurt a. M.), Prof.
EICHHORST (Zürich), Prof. EINHORN (New York), Geh.-Rat Prof. ERB (Heidelberg), Geh.-Rat Prof.
EWALD (Berlin), Prof. A. FRANKEL (Berlin), Geh.-Rat Prof. B. FRANKEL (Berlin), Priv-Doz. Dr.
FRANKENHÄUSER (Berlin', Geh.-Rat Prof. FÜRBRINGER (Berlin), Prof. J. GAD (Prag), Geh.-Rat
Prof. HEUBNER (Berlin), Geh.-Rat Prof. HIS (Berlin), Geh.-Rat Prof. A. HOFFMANN (Leipzig), Prof,
v. JAKSCH (Prag), Dr. IMMELMANN (Berlin), Prof. KITASATO (Tokio), Prof. G. KLEMPERER (Berlin),
Geh -Rat Prof. KRAUS (Berlin), Prof. L. KUTTNER (Berlin), Prof. PAUL LAZARUS (Berlin), Dr.
LEVY-DORN (Berlin), Geh.-Rat Prof. LICHTHEIM (Königsberg), Prof. LÜTHJE (Kiel), Priv.-Doz.
Dr. L, MANN (Breslau), Prof. MARINESCU (Bukarest), Prof. MARTIUS (Rostock), Prof. MATTHES
(Cöln), Prof. MORITZ (Straßburg\ Prof. FR. v. MÜLLER (München), Geh.-Rat Prof. v. NOORDEN
(Wien), Prof. PEL (Amsterdam), Prof. A. PRIBRAM (Prag), Geh.-Rat Prof. QUINCKE (Frankfurt a. M.),
Prof. ROSENHEIM (Berlin), Geh.-Rat Prof. RUBNER (Berlin), Prof. SAHLI (Bern), Prof. AD. SCHMIDT
(Halle), Prof. SCHREIBER (Königsberg), Sir FELIX SEMON (London), Geh.-Rat Prof. SENATOR
(Berlin), Geh.-Rat Prof. v. STRÜMPELL (Wien), Sir HERMANN WEBER, M. D. (London), Prof.
WINTERNITZ (Wien), Dr. E. ZANDER (Stockholm), Geh.-Rat Prof. ZUNTZ (Berlin).

Herausgeber:

E. VON LEYDEN. A. GOLDSCHEIDER. L. BRIEGER.

Redaktion:

Dr. W. ALEXANDER, Berlin NW., Lessingstraße 24.

Dreizehnter Band (1909/1910). — Neuntes Heft.

1. DEZEMBER 1909.

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Verlag von GEORG THIEME, Rabensteinplatz 2.

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Preis des Jahrgangs BL 12.—.

Manuskripte, Referate und Sonderabdrücke werden an Herrn Dr. W. Alexander, Berlin NW.,
Lessingstraße 24, portofrei erbeten.

Die Herren Mitarbeiter werden gebeten, die gewünschte Anzahl von Sonderabzügen ihrer
Arbeiten auf der Korrektur zu vermerken; 40 Sonderabzflge werden den Verfassern von Original-
Arbeiten unentgeltlich geliefert

Die su den Arbeiten gehörigen Abbildungen müssen auf besonderen Blättern (nicht in das
Manuskript eingezeichnet) und in reproduktionsfähiger Ausführung eingesandt werden.

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INHALT,

I. Original-Arbeiten. Seite

I. Über das Verhalten der Magen- und Dannfunktionen bei chronischen Alkoholikern.

Aus der II. inneren Abteilung des städtischen Rudolf-Virchow-Krankenhauses
Berlin. (Dirigierender Arzt: Professor Dr. L. Kuttner.) Von Dr. W. Eisenhardt 533

II. Über den Einfluß des Wettlaufens auf den physiologischen Zustand des Körpers, ins¬
besondere auf die Nierenfunktion mit Rücksicht auf die Albuminurie. Von Dr.

K. Taskinen in Helsingfors.538

III. Über den diagnostischen Wert der auskultatorischen Blutdruckmessung, insbesondere

vom Standpunkte der Funktionsprüfung des Herzens. Aus der I. medizinischen
Universitätsklinik zu Budapest. (Direktor: Hofrat Prof. Dr. K. v. Kötly.) Von
Dr. Josef Tornai, zweiter Assistent der Klinik. (Schluß).544

IV. Die Kromayersche Quarzlampe als Antineuralgikum. Von Dr. S. Brustein, Nerven¬

arzt in St Petersburg.557

II. Berichte über Kongresse und Vereine.

Gesellschaft für physikalische Medizin in Wien.566

III. Referate über Bücher und Aufsätze.

km Diätetisches (Ernähnmgstherapie).

Grosser, Die Rolle des Eiweißes in der Säuglingsernährung.575

Hecker, Über die Herkunft des Hameiweißes bei Kindern.575

Strouse, The diet in typhoid fever.575

Borodenko, Experimentelle Untersuchungen über die Verdauungsstörungen bei

Schwangerschaft.576

Lipowski, Eine neue Grundlage zur Beurteilung und Behandlung der chronischen

Obstipation.576

Tobias, Über Entfettungskuren.576

Ehrmann und Lederer, Über das Verhalten des Pankreas bei Achylie und Anazidität

des Magens.577

Schneidemühl, Einiges über die Beurteilung der Fleischnahrung als Krankheitserreger

in alter und neuer Zeit.577

Varges, Rabenhorst und Dufeldt, Zur Truppenernährung im Kriege und Frieden . 578
von Koziczkowsky, Zur Prüfung der Pankreassekretion und deren Bedeutung für die

Diagnostik...578

Nishi, Über den Mechanismus der Blutzuckerregulation.570

Neubauer, Ist der Unterschied im Verhalten der Glykogenbildung aus Lävulose bzw.

Dextrose beim Diabetes für diesen charakteristisch?.579

Möller, Methodik, Technik und Indikationen der Schrothkur.579

B. Hydro-, Balneo- und KHmatotherapie.

Kionka, Können Mineralwässer die Phagozytose beeinflussen?.580

Ramsauer, Über einen Kreuznacher Trinkwasseraktivator.580

Köhler, Die Bedeutung Ägyptens in der Behandlung unserer Lungentuberkulösen. . . 581

Köhler, Die Behandlung der Lungentuberkulose an der See.581

Hennig, Die Frühdiagnose der verschiedenen Tuberkuloseformen und der Einfluß der

nordischen Meere (Ost- und Nordsee) auf Tuberkulose.582

34*

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Original fro-rn

UNIVERSITY OF MICHIGAN

532

Inhalt.

Seite

Saldier und Trip old, Die Radioaktivität des Meerwassers im Golf von Fiume und

Umgebung. 5S2

Marcuse, Die therapeutische Anwendung lokaler Kälteapplikationen auf den Nacken . 582
Frumina, Störung des Lungenkreislaufes durch verminderten oder vermehrten Luftdruck 583

C. Gymnastik, Massage, Ortkty&die nnd Apparatbehandlung.

Vulpius, Vor und zurück in der Skoliosenbehandlung.583

Pescatore, Einige Atemübungen.583

Mehlhorn, Eine einfache Operations- und Wochenbettbinde.583

v. Baeyer, Zur Behandlung des Metatarsalschmerzes.583

Saugmann, Eine verbesserte Nadel zur Pneumothoraxbildung.584

D. Elektro-, Licht- nnd Röntgentherapie.

Röntgen-Taschenbuch.584

Gerhartz, Diphtheriegift und Röntgenstrahlen.584

Aubertin und Bordet, Über die Einwirkung der X-Strahlen auf die Thymus .... 584

Wohlauer, Der Einfluß der Röntgenstrahlen auf das Lungengewebe.584

Alexander, Über Wismutvergiftungen und einen ungiftigen Ersatz des Wismut für

Röntgenaufnahmen.585

Schmidt, Die Röntgenbehandlung des nervösen Hautjuckens.585

Cohn, Über die Wirkungsbereiche der galvanischen und faradischen Therapie in der all¬
gemeinen Praxis.586

Schulz, Über Fulguration von inoperablen Karzinomen.586

Widmer, Neuere Erfolge und Erfahrungen aus dem Gebiete der Heliotherapie .... 586
Grawitz, Schädliche Wirkungen der Sonnenbäder.587

E. Serum- und Organotherapie.

Reiter, Vaccinetherapie.587

v. Bramann, Über Schilddrüsenimplantation bei Myxödem und Kretinismus.587

Pel, Die Tuberkulinbehandlung der Lungentuberkulose.587

Dopter, La vaccination präventive de la dysenterie bacillaire.588

Lambert, The treatment of acute infectious diseases with extracts of lenkocytes (Hiss) 588
Fermi, Immunisierung der Muriden mittelst normaler Nervensubstanz und Wirkung der

Karbolsäurb auf das Wutvirus. 588

Braun, Zur Frage der Serumüberempfindlichkeit.588

Köhler, Beiträge zur stomachalen Anwendung der Kochschen Bazillenemulsion. . . . 588

Krause, Interne Anwendung von Tuberkulin.588

v. Szaböky, Meine mit der C. Spenglerschen Behandlung erzielten Resultate .... 589

F. Verschiedenes.

Alexander und Kroner, Therapeutisches Taschenbuch der Nervenkrankheiten. . . . 589

v. Krafft-Ebing, Über gesunde und kranke Nerven.589

Lävy et Baudouin, Les nävralgies et leur traitement.590

Schäfer, Das Vorkommen und die Bedeutung halbseitig erhöhter Temperaturen bei Lungen¬
affektionen .690

Hart, Zur Prophylaxe der Lungentuberkulose ..590

Baginsky, Über Kindernervosität und nervöse Kinder.590

Ritter, Totalanästhesie durch Injektion von Kokain in die Vene.591

Engel, Über arteriosklerotische Blutdruckunterschiede beim einzelnen Menschen . . . 591

Marcuse, Zur Theorie der nephritischen Blutdrucksteigerung ..591

Klapp, Die konservative Behandlung der chirurgischen Tuberkulose.591

v. Baumgarten, Welche Ansteckungsweise spielt bei der Tuberkulose des Menschen

die wichtigste Rolle?.592

Unger, Über Nierentransplantationen.592

Jendrassik, Über den Neurastheniebegriff.592

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Original fro-m

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Original-Arbeiten,

Ober das Verhalten der Magen- und Darmfunktionen
bei chronischen Alkoholikern.

Aus der II. inneren Abteilung des Städtischen Rudolf-Virchow-Krankenhauses Berlin.

(Dirigierender Arzt: Professor Dr. L. Kuttner.)

Von

Dr. W. Eisenhardt.

Daß der chronische Alkoholismus zur Gastritis chronica führt, ist lange be¬
kannt, hauptsächlich wird dabei dem konzentrierten Alkohol in Form des Korn¬
branntweines, des Kognaks, der Liköre die schädigende Wirkung zugeschrieben.
Genauere Angaben über die Art der Magenschädigung finden sich nur in den
Arbeiten von Martens (1), v. Koziczkowsky (2) und Nellis B. Foster (3).

Martens fand bei 77 % der starken und bei 62% der mäßigen Trinker die
Salzsäuresekretion herabgesetzt oder aufgehoben.

v. Koziczkowsky berichtet über 12 Fälle von Hyperchlorhydrie im Gefolge
von großem Bier- und Weingenuß, die er als Magenneurosen bezeichnet.

Nellis B. Foster stellt zwei Kategorien auf: In der ersten Gruppe handelte
es sich um Kranke mit Störungen von seiten des Magens, bei der zweiten Gruppe
bestanden überhaupt keine Magenbeschwerden. Bei den zur ersten Kategorie ge¬
hörigen Patienten fand Foster große Mengen von Schleim, die er entweder frei oder
mit Speiseresten gemischt dem Magen entnehmen konnte; die freie Salzsäure fehlte
gewöhnlich, die Gesamtazidität wargering, die Enzyme zeigten ein normales Verhalten.
Bei den zur zweiten Kategorie gehörenden Fällen war die motorische Funktion
normal, die Gesamtazidität war zwar herabgesetzt, lag aber in keinem Falle unter¬
halb der niedrigsten Normalgrenze. Die Menge der freien Salzsäure überschritt nie
Werte von 15, in vielen Fällen bestand Achlorhydrie, Schleim war nicht vorhanden.

Die verhältnismäßig spärliche Zahl von zuverlässigen Einzelbeobachtungen
veranlaßte Herrn Professor L. Kuttner, mich mit der systematischen Unter¬
suchung der Magenfunktionen bei chronischen Potatoren zu beauftragen. Zu diesem
Zwecke habe ich methodische Prüfungen der Magenfunktionen an 30 Patienten
angestellt. Im Fortgange meiner Arbeit habe ich dann meine Untersuchungen
auch auf die Prüfung der Darmfunktion ausgedehnt.

Im einzelnen gestaltete sich die Untersuchung in folgender Weise: Der
Kranke wurde frühmorgens nüchtern, nachdem er am Abend vorher ein umfang¬
reiches Abendessen in Form von einem Beefsteak von ca. 125 g, ca. 200 g
Kartoffelbrei und einem Weißbrötchen erhalten hatte, ausgehebert und im Anschluß
daran ausgespült. Alsdann erhielt der Patient sein Probefrühstück, das nach
50 Minuten wieder ausgehebert wurde.

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Original fro-m

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534

W. Eisenhardt

Den Mageninhalt schon nach 50 Minuten und nicht, wie gewöhnlich, nach
1 Stunde zu entnehmen, erschien zweckmäßig, weil wiederholt in Fällen einer
späteren Ausheberung der Magen bereits leer gefunden wurde.

Die chemische Untersuchung des Mageninhaltes wurde am filtrierten Saft in
der üblichen Weise vorgenommen.

Die Befunde wurden, soweit sich dies nur irgend ermöglichen ließ, 1—2 mal
kontrolliert und zwar nicht an auf einander folgenden Tagen, sondern in tun¬
lichst großen Zeitzwischenräumen. Nach Abschluß der Magenfunktionsprüfung
wurde Patient 3 Tage auf Schmidtsche Probediät gesetzt (4). Der Stuhl vom
zweiten und dritten Tage wurde alsdann makro- und mikroskopisch untersucht
und auf Gärung geprüft. In den Fällen von ungenügender Muskelverdauung gab
ich Fleischsäckchen, um durch die Kernverdauung festzustellen, ob die Pankreas¬
funktion gestört war. Zur Kontrolle wurde die Wirkung auf Sahlis Glutoidkapseln
studiert. Vor diesem ganzen Untersuchungsgang erhielt der Patient 2 Tage fleisch¬
lose Kost, am 3. Tage wurde der Stuhl auf Blut untersucht.

Bei Auswahl der zu untersuchenden Patienten wurde darauf geachtet, daß
die Betreffenden nur Alkohol-, aber keinen starken Tabak-, Kaffee- oder Teeabusus
getrieben hatten; alsdann wurden fast ausnahmslos nur solche Kranke ausgewählt,
deren Leiden keine sekundären Magen- und Darmstörungen im Gefolge haben konnten.

In jedem Falle wurde darauf geachtet, wie weit die vorhandenen Magen¬
beschwerden und die Dauer derselben mit dem chronischen Alkoholismus im Zu¬
sammenhänge standen, außerdem wurde stets der palpatorische Befund des Ab¬
domens berücksichtigt.

Wenn auch die Angaben der Trinker über die Menge des konsumierten
Alkohols skeptisch zu betrachten sind, abgesehen von einigen wenigen Fällen, in
denen mit großer Offenheit der Genuß enormer Quantitäten eingestanden wurde,
so glaube ich dennoch, diesen Punkt der Vollständigkeit halber erwähnen zu müssen.
Einen richtigen Überblick über die Art des genossenen Alkohols zu gewinnen,
bot große Schwierigkeiten, da sich natürlich nicht feststellen ließ, ob der kon¬
sumierte Schnaps viel oder wenig Fusel enthielt. Die soziale Lage der meisten
untersuchten Patienten berechtigt aber zu der Annahme, daß es sich wahr¬
scheinlich nicht um reinen Äthylalkohol gehandelt haben wird. Leider standen
mir fast ausschließlich Schnapstrinker zur Verfügung, so daß die Frage der Ein¬
wirkung des reinen Wein- und Biermißbrauches hier unbeantwortet bleiben muß.
Im einzelnen ergaben meine Untersuchungen die in derTabelle angegebenen Resultate.

Aus den mitgeteilten Untersuchungen ergeben sich nachstehende Schluß¬
folgerungen: Subjektive Verdauungsbeschwerden hatten von den 30 Ausgeheberten 22,
während 8 trotz erheblicher Störungen der Magentätigkeit frei von Symptomen
waren. Dieses Verhalten entspricht ganz dem Bilde der gewöhnlichen Gastritis,
die in allen unseren Fällen in ihren verschiedenen Erscheinungsformen zutage tritt.

Der Befund im einzelnen war ein außerordentlich wechselnder, und zwar
wurden beobachtet:

Normale Azidität und Euchlorhydrie . . in 1 Falle

Gastritis acida.„3 Fällen

Gastritis subacida.„3 „

Gastritis anacida.,,23 „

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Über das Verhalten der Magen- und Dannfunktionen bei chronischen Alkoholikern. 535

Überwiegend ist demnach die Gastritis anacida, die sich ausschließlich bei
Schnapstrinkern fand. Doch wurde auch unter diesen einer mit Gastritis subacida und
einer mit normaler Azidität gefunden, während bei den Potatoren, die zugleich viel
Wein resp. Bier konsumierten, die Gastritis acida bzw. subacida beobachtet wurde.

Daß die Art des Alkoholgenusses oder die Dauer des Potatoriums einen
Einfluß auf das Verhalten der Funktionsstörung ausüben, konnte mit Sicherheit
nicht festgestellt werden, trotzdem ist ein solcher nicht ganz von der Hand zu
weisen, jedenfalls spielen aber persönliche Disposition und mehr oder weniger
große Toleranz gegenüber dem Alkohol eine große Rolle.

Die motorische Funktion war in der Mehrzahl der Fälle normal, 9 mal ge¬
steigert. Eine motorische Insuffizienz vorgeschritteneren Grades, d. h. Stagnation
im nüchternen Magen, wurde nicht beobachtet. Auf die einzelnen Fälle verteilt
verhielt sich die Motilität folgendermaßen: Eine motorische Insuffizienz leichten
Grades bestand in dem einen Falle von Euchlorhydrie. Gesteigerte Motilität fand
sich außer bei einem Falle von Gastritis subacida nur bei den an Gastritis anacida
leidenden Kranken.

Die Größe und Lage des Magens war in allen Fällen normal, nur in einem
Falle bestand eine minimale Vergrößerung desselben.

Bei der Prüfung auf Pepsin in sechs Fällen von Gastritis anacida fand sich in
einem Falle nur '/ 2 mm, in dem zweiten 1 mm der Eiweißsäule im Mettschen Röhrchen
angedaut, in den vier anderen Fällen trat überhaupt keine Eiweißverdauung ein.

Blut wurde in dem Ausgeheberten sechsmal nachgewiesen. Wenn man auch
die Blutung in diesen Fällen als eine artifizielle auffassen kann, die durch den
Reiz des Magenschlauches bedingt worden ist, so habe ich doch auch in zwei
Fällen aus dem Stuhlbefunde ohne vorangegangene Magenuntersuchung und bei
fleischloser Kost spontane Blutungen nachgewiesen.

Was lehren nun die Ergebnisse der Stuhluntersuchung?

3mal waren die Fäzes normal, 24mal fanden sich Bindegewebsreste, lmal
waren neben dem Bindegewebe Muskelreste und Fett vorhanden (Fall 11), 6 mal
waren deutliche Schleimbeimengungen nachweisbar.

Unter 32 Fällen von chronischem Potatorium fand sich 6 mal ein chronischer
Dickdarmkatarrh, eine Mitbeteiligung des Dünndarmes trat nur in einem Falle
hervor, und zwar bei einem Kranken, bei dem gleichzeitig ausgesprochene Leber¬
zirrhose und Symptome gestörter Pankreasfunktion vorhanden waren.

Wenn auch die Zahl der hier vorliegenden Fäzesuntersuchungen nur eine
beschränkte ist, so läßt sich doch aus denselben entnehmen, daß im allgemeinen
die Beeinträchtigung der Darmtätigkeit durch den Alkoholismus keine so erheb¬
liche wie die der Magenfunktion zu sein scheint.

Literatur.

1. Martens, über die Einwirkung des Alkoholmißbrauclies auf die Magentätigkeit.
Münchener med. Wochenschrift 1897. Nr. 26.

2. E. v. Koziczkowsky, Beitrag zur Ätiologie der Magenneurosen. Berliner klin.
Wochenschrift 1897. Nr. 7.

3. Nellis B. Foster, Chronic gastritis due to alcool. The Amer. Joum. of Med.
Sciences 1904. Vol. 127. Nr. 4.

4. A. Schmidt, Die Funktionsprüfung des Darmes mittelst der Probekost. Wiesbaden
1908. Verlag J. F. Bergmann.

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538

K. Taskinen

Ober den Einfluß des Wettlaufens
auf den physiologischen Zustand des Körpers, insbesondere
auf die Nierenfunktion mit Rücksicht auf die Albuminurie.

Von

Dr. K. Taskinen

in Helsingfors.

Es ist allgemein bekannt, daß schwere und zu mühsame körperliche An¬
strengungen eine leichte temporäre Albuminurie hervorrufen. Da ich die Gelegenheit
zu derartigen Beobachtungen beim Wettrennen am 13. Juni 1909 und bei dem
das ganze Finnland umfassenden Gymnastik- und Sportfeste am 3.-5. Juli 1909,
welche beide in Helsingfors stattfanden, hatte, entschloß ich mich, genauer zu
untersuchen, in welchem Grade das Erscheinen der Albuminurie vom Wett¬
laufen und speziell von dem eine enorme Dauer und Kraft in Anspruch nehmenden
Marathonlaufen (eine Strecke von 42,mkm) beeinflußt wird. U. Winter beob¬
achtete im Jahre 1908, daß bei einigen Marathonläufern nach dem Wettrennen
Albuminurie vorkam; seine Untersuchung war indessen nur qualitativ und eine
vorherige Kontrolluntersuchung fand nicht statt.

Marathonlaufen 13. Juni 1909. Zu diesem Wettrennen meldeten sich
24 Teilnehmer, die alle untersucht wurden. Unter denen litten drei schon vorher
an Albuminurie; sie wurden vor derartigen Anstrengungen gewarnt und gaben
demzufolge auch das Wettrennen auf. Von den übrigen 21 Teilnehmern liefen
14 wenigstens l l / 2 Stunde und wurden nochmals untersucht; die anderen 7 unter¬
brachen das Rennen nach verschiedenen Zeiten, alle indessen schon vor 1 Stunde.
Von diesen hatten 2 Eiweiß im Urin, die 5 anderen nicht; von den erstgenannten
14 dagegen hatten 11 (78,6 °/ 0 ) Eiweiß und nur bei 3 (21,4 °/o) war der Harn
eiweißfrei. Nur 8 Teilnehmer legten die ganze Strecke zurück; sie brauchten
dazu zwischen 2 Stunden 50 Minuten und 3 Stunden 30 Minuten Zeit. Von diesen
hatten 2 kein Eiweiß. Die Eiweißmeuge wurde nicht quantitativ bestimmt; nach
dem Augenmaß genommen hatten nur 2 mehr als l°/ 00 , alle übrigen hatten
eine geringere Menge, also relativ wenig. Nur eine Harnprobe, die nicht so klar
wie die anderen war, wurde einer mikroskopischen Untersuchung unterworfen, wo¬
bei sowohl rote als weiße Blutkörper reichlich, dagegen keine Zylinder gefunden
wurden. Der Urin jedes Teilnehmers, einen ausgenommen, wurde ungefähr 6 bis
8 Stunden nach dem Rennen von neuem untersucht; dann konnte aber keine Spur
von Eiweiß mehr nachgewiesen werden.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

I'bor den Einfluß des Wettlaufen* u.w

Die Mmmg war natürlich nach »ler Aostrengui^ .etwas bescbteurngt, zwischen.
24—32r»al. in der Miimte. nur hei einem bis 40mal.

Die Herzfrequenz war ebenso relativ schnei! zwischen ftiSI—140 in der Mioute.-
Niir einige fühlten Stiebe in der hüsiengtgmä. Irgendeine 'Erweiterung
der Leber, der Milz oder des Herzens konnte nicht naebgewiesen werden, eben-
sowenig wie irgend welche besondere Empfindlichkeit. Sie waren >Ule fällig steh
zu bewegen. Wöbet einige sieh sehr mMe, andere dagegen frisch

Bei "dem. erwähnten Wettrennen wurden die Teilnehmer kur?, vor dem Anfang
des Laniens antersucht. wobei dk Herzfrequenz wegen der psychischen Aufregung
verhüllaistnäßig schnell, etwa100—320 m des Minute war: kurz nach dem Laufen
war sie ebenso schwell. Deswegen kamen auch die Teilhebaier des späteren Wett¬
rennens am 3-.—lk «Hill.-jlfe&ji auch «teil: alfe, I oder 2 Tage vorher zü mir und
wurden also unter ßomalen VeThäfrmsseir untemufiit.

Dip Streek

]CÖn i&tffeV:

DrhHJtei’

st xtbiw

$5’

Wie es aus der Tabelle het'ywgeht, wurdeu die Teilnehmer dieser Strecke
verhältnistnäUig mangelhaft untersucht, denn erst im letzten Augenblick fiel cs
mir ei«, daü schon eine so kurzzeitige Anstrengung möglidierwdse störend ftßf
die Fuukliun der Kiefen ei'pwirkfcu "kann.

Hie am deutlichsten in ^ie/Äageb'. dieser Strecke, die auch

von de« .Sportsleuten als am meisten anstrengend angesehen wird, war ■ 'die ver-
hältnismitüig starke allgemeine 'Mattheit. Die ganze Strecke wird auch mit Chego
anstrengutig der Kräfte zariiekgelegt. Fbw Teilnehmer . kamen sehr atemlos ins
Ziel, das Atmen war'keuchend und uberrtächlkb., dessen Frequenz 4 m— 00 in der
Minute. Die HerzpuIsationorf sehr beschleunigt, 140— 1 {■($ 1. m dev 'Minute. - Von
den iO Untersuchten liöXteü « (S0°.,j Albuminurie (0.4 —ich «io übrigen

2 aber nichts.

Diese Ehveißnieiige ist freilich keine grobe« da wir aber «ms erinnern. daß
die Arbeit när 54,6—.58 Sekunden dauerte und daü nur 20% vtrii äeü• t^läfihraejli^..

i\ Die•\(<iantUätivo EiwWß^osliinmiinjr ist mit AH)itf»uiiutH«'r yr> maHit

K. T.Vokrn^t

kein Eiweiß hatten; sowie daß das ÄngM»eiohHt>iden und die Funktion anderer
der normaler! uhwicbeu. Su tst es

<trgarie stifiejl von der normUlfen abwie be», tfa ist es Meli? zn verstehen, daß die
liaglioho Arbeit eine.. f-heranstreivg-mig der lOatte fcearisyrßfcht und eine Störung
•—- -ofuvtibf nur eine momentane — jiii; t)*<nnak'h leidigewicÜt? des Organismus
hervnmvii.. Alle die hier akgefölirtea Stimmgen waren vurühergelieöder Art r denn
nacli einigen Stunden war sMsie^e;VJrüiier: :

l»ie BiTeeke Vua i^CK) Mefiar 3.-Juli ir»Ö!>.

■ lirtJJC.

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•fy7; v'v.^S; ;■*

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Über den Einfluß des Wettlaufens usw.

541

Die Strecke von 5000 Meter. 3. Juli 1909.

Nr.

Name

des

Läufers

Alter |

Körperbau

g Größe

Umfang
der Brust

1 -4J

S •§
e-g

so £
W tsß

in kg

a §1
§ gj
a Z .

Puls¬
frequenz
i. d. Min.

Eiweiß im Urin °/oo

vor

kurz

nach

dem

2 Std.
nach

L auf

4 Std.
nach

m&x.

Ausat¬

mung

max.

Einat¬

mung

vor |nach
dem Laufen

W. J

stark

178

69,5

120

+ ■)

0,7

____

A. Kl.

mittelstark

165

61,9

108

—

1,75

—

H. M.

165

61,8

144

—

A. M.

schwach

156

48,5

112

Spu¬

ren

1,0

Spuren

A. U.

».

167

52,5

100

148

0,6

1,8

0,8

K. V.

mittelstark

157

—

0,5

—

| -

H. N.

schwach

159

112

—

1,0

Keine Prob« erhalten.

M. S.

167

56,2

116

0,1

1,8

0,6=)

J. S.

mittelstark

174

62,5

112

—

0,2

—

H. J.

stark

168

62,7

120

—

1,2

0,5

—

A. J.

172

108

—

4,0

0,5

—

H. J.

mittelstark

166

67,3

116

—

Beim Vergleich dieser Tabellen bemerken wir gleich, daß die Läufer der
kürzeren Strecken im allgemeinen kräftiger gebaut und größer sind und ein
höheres Körpergewicht haben als die der längeren Strecken. Ich vermute, daß
dies kein Zufall ist, die Ursache dazu scheint nur darin zu liegen, daß ein
schwerer Körper schneller müde wird als ein leichter, denn die Größe der Muskeln
kommt hier nicht so viel in Betracht als die Energie derselben. Die Männer, die
ein höheres Körpergewicht hatten, waren auch im allgemeinen am meisten müde.
Man hätte vermuten können, daß die schwächer gebauten am meisten von den
fraglichen Anstrengungen erlitten hätten, das konnte man aber nicht sagen, im
Gegenteil, ein kräftig gebauter Mann klagte z. B. über Stiche, die doch relativ
selten vorkamen, unter den Schwächeren kam dies aber meines Wissens nicht vor.
Wenn die Muskeln genug Brennmaterial haben, dessen Menge nicht von der Größe
desselben abhängt, so ist es natürlich, daß ein geringeres Körpergewicht am vor¬
teilhaftesten ist. Das Nettogewicht der Teilnehmer war durchschnittlich 60 kg,
was vielleicht am meisten geeignet — wenn nicht etwas zu niedrig — für einen
mittelgroßen Läufer ist. Die Personen, deren Körpergewicht unter 55 kg war,
waren meines Erachtens schwach gebaut und sahen kraftlos aus, wogegen ein
Mann, dessen Körpergewicht über 70 kg steigt, ohne daß er selbst über 1,80 m
lang ist, mir als Sportsmann zu wohlgenährt vorkommt.

Der Brnstkorb war im allgemeinen bei allen Teilnehmern geräumig, was
ganz natürlich ist, da das Laufen gerade die Atmungsorgane entwickelt. Nur bei
wenigen ist der Unterschied des Brustkorbes bei der größten Aus- und Einatmung
weniger als 10 cm. Wenn dieser Unterschied nur 5—7 cm beträgt, deutet es
auf eine mangelhafte Übung, welche im Gebiete der körperlichen Entwicklung
zu den wichtigsten Maßregeln gehört. Der erwähnte Unterschied müßte bei allen
mindestens bis zu 10 cm steigen, besonders natürlich bei den Sportsleuten. Ein

*) Siehe vorhergehende Tabelle Fußnote 1 ). — *) Am folgenden Morgen war die Eiweiß¬
menge wie vor dem Laufen 0,1 °/ Q0 .

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542

K. Taskinen

Brustkorb, wo dieser Unterschied zu 15—17 cm hinaufsteigt, ist wegen seiner
Geräumigkeit besonders zu bemerken.

Die Atmungsfrequenz nähert sich um so mehr der normalen, je länger die
zurückgelegte Strecke gewesen ist. Dieselbe schwankt zwischen 46—22 nach
dem Laufen einer Strecke von 1500—5000 m.

Die Herzpulsationen sind natürlich häufig, im Durchschnitt bei den erwähnten
Strecken etwa 120 in der Minute, was nicht so besonders hoch im Vergleich zu
der Arbeit, welche bei solchem Wettrennen in einer kurzen Zeit geleistet wird,
ist. Immerhin hat das Herz hier eine sehr intensive Arbeit zu leisten; da aber
diese Arbeit nicht länger als (auf einer Strecke von 1500 m) 4 Minuten 24 Sekunden
bis 4 Minuten 30 Sekunden oder (auf einer Strecke von 2000 m) etwas über
5 Minuten dauert, so ist anzunehmen, daß das Herz von dieser Überanstrengung
keine schädlichen Einwirkungen erleidet, besonders wenn die fraglichen An¬
strengungen nicht zu häufig Vorkommen. Schon das Laufen von 5000 m, welches
eine Zeit von mehr als 16 Minuten in Anspruch nimmt, dürfte früher oder später
ungünstig auf das Herz einwirken. Wenn die fragliche Strecke langsam gelaufen
würde, würde die Sache sich anders verhalten; die Geschwindigkeit ist aber groß
und ungefähr gleich während der ganzen Zeit, einen kürzeren Schlußsport aus¬
genommen. Wenn das Herz die ganze Zeit während des Laufens wie bei einigen
Individuen kurz nach demselben 140mal in der Minute schlägt, so ist es meines
Erachtens eine zu große Überanstrengung desselben. Es ist freilich wahr, daß die
individuellen Unterschiede und besonders eine durch rationelle Übung gewonnene
Gewohnheit hier so bedeutend sind, daß man keine sichere Grenzlinie zwischen
einer schädlichen und einer unschädlichen Anstrengung des Herzens ziehen kann.
„Quod licet Jovi, non licet bovi“.

Was die Urinuntersuchungen betrifft, denen diese Arbeit in erster Linie ge¬
widmet wurde, wurde der Eiweißgehalt und in vielen Fällen das Sediment das
Objekt der Untersuchung, nur in einigen Fällen wurde eine Zuckerprobe, und zwar
immer mit negativem Resultate, gemacht.

Zwei von den Teilnehmern, die die Strecke von 5000 m liefen, hatten schon
vorher etwas Eiweiß im Urin. Trotz meines Abratens nahmen sie doch am Wett¬
lauf teil. Die Eiweißmenge dieser beiden (in der Tabelle Nr. 34 und 31) wurde
so gesteigert, daß statt der „Spuren“ und des 0)1 %o> die man vor dem Laufen
konstatierte, nach demselben die entsprechenden Mengen 1 , 0 °/^ und 1,8°/ 00 be¬
trugen, ging aber danach allmählich zu den früheren Zahlen zurück. Das eigen¬
tümliche in diesen beiden Fällen ist, daß am folgenden Tage, wo Nr. 31 zum
Wettlaufen der Strecke von 2000 m teilnahm und am darauffolgenden Tage, wo
Nr. 34 am Marathonlaufen teilnahm, man bei ihnen mit Kochprobe kein Eiweiß
nachweisen konnte. Vielleicht war das positive Resultat dieser Vorproben die
Folge des intensiven Trainierens an dem vorausgegangenen Tage. Die anderen
Teilnehmer hatten bei der Vorprobe kein Eiweiß im Harn. Kurz nach dem Laufen
hatte aber fast jeder Teilnehmer Albumin im Harn, und wie die Tabelle zeigt,
eine bedeutende Menge.

Die Läufer der Strecke von 1500 m hatten alle 12 Eiweiß, dessen Menge
zwischen 0,1—2,5°/oo schwankte. Nur der Urin eines Mannes war kurz nach dem
Laufen eiweißfrei, zeigte aber nach 2 Stunden Spuren davon.

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Über den Einfluß des Wettlaufens usw.

543

Nach dem Laufen der Strecke von 5000 m sind die gefundenen Eiweiß¬
mengen etwas größer als die der vorigen Strecke und schwankten zwischen
0,2-40/^, mit Ausnahme von zwei Individuen, deren Urin bei allen Proben kein
Eiweiß zeigte. Der Unterschied, den wir zwischen den verschiedenen Strecken
in dieser Hinsicht bemerken, hängt wohl von den individuellen Verschiedenheiten
ab, was übrigens dadurch bestätigt wird, daß bei zweien von den Teilnehmern
nach dem Laufen dieser übrigens am meisten anstrengenden Strecke die Nieren¬
funktion ungeändert geblieben war. Nur zwei von den Läufern nahmen teil an
den beiden letztgenannten Strecken, nämlich Nr. 13 und Nr. 15. Die Verschieden¬
heiten zwischen den Eiweißmengen nach Laufen der beiden Strecken waren keine
größeren, bei jenem nach der Strecke von 1500 m 0,6°/ 00 und nach 5000 m 0,5°/ c0 ,
bei diesem konnte die genannte Eiweißmenge quantitativ nicht bestimmt werden.

Die größten Eiweißmengen wurden nach dem Laufen der 2000 m beobachtet,
freilich fanden sich auch hier unter den 15 Teilnehmern 2, die kurz nach dem
Laufen kein Eiweiß hatten, ob sie es vielleicht etwas später hatten, wurde nicht
untersucht; dagegen hatten alle die anderen sogar relativ große Quantitäten, bei
den meisten über 1 °/ 00 . Eine erstaunliche Menge, 12 %<» hatte Nr. 17. Die
letztgenannte Eiweißmenge verschwand sehr rasch in den darauf folgenden Harn¬
proben, und es ist bemerkenswert, daß dieselbe Person am folgenden Tage nach
dem Laufen der Strecke von 1500 m nur 0,9 °/ 00 Eiweiß im Urin hatte.

Es scheint also, als wäre die obengenannte enorme Eiweißausscheidung von
irgendeinem zufälligen Moment verursacht, denn die 500 m längere Strecke kann
an und für sich nicht so viel mehr Anstrengung erfordern. Außer dieser nahmen
noch zwei andere Personen an den beiden letztgenannten Strecken (2000 und
1500 m) teil, nämlich Nr. 15 und 16, ohne daß man hier eine entsprechende
Wirkung auf die Eiweißausscheidung konstatieren konnte.

Der Harn war im allgemeinen klar, nur bei einigen zeigte er eine Trübung
und in dem Sediment konnte man rote und weiße Blutkörper sowie Epithelzellen
und in gewissen Fällen Spermatozoiden mikroskopisch nach weisen. Nur ausnahms¬
weise kamen Zylinder vor, unter denen sowohl granulierte als hyaline gefunden
wurden.

Ein größeres Interesse boten die Harnuntersuchungen zweier Teilnehmer dar.
Der eine von diesen, Nr. 15, nahm an allen drei letztgenannten Strecken teil und
hatte immer Sperma im Harn. Am ersten Tage nach 5000 m war der Urin von
gleicher Dicke und Farbe wie das Sperma im allgemeinen und enthielt auch eine
entsprechende Menge von Spermatozoiden teils lebend, teils gestorben; die mikro¬
skopische Untersuchung wurde eine Stunde nach der Entleerung des Urins vor¬
genommen. Am folgenden Tage nach Laufen der Strecke von 2000 m war der
Urin ungefähr ähnlich, schien aber weniger Sperma zu enthalten. Am dritten
Tage war die Spermamenge schon so gering, daß sie sich als ein Bodensatz ab¬
trennte und dann konnte auch schon die Eiweißmenge quantitativ bestimmt werden.
Daß das Vorkommen von Eiweiß nicht nur von dem Sekrete der Genitaldrüsen,
sondern auch von den Nieren verursacht wurde, wurde von dem 2 Stunden später
gelassenen Urin bestätigt, der ganz klar war und Eiweiß enthielt. Auch einige
andere hatten Spermatozoiden im Urin, aber so wenig, daß nur einige unter dem
Mikroskop zu sehen waren.

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544

Josef Tornai

In dem zweiten Falle kam Hämoglobinurie nach dem Laufen vor. Nr. 29
hatte nach dem Laufen der 2000 m einen ganz blutigen Urin. Bei näherer Unter¬
suchung mit dem Spektroskop wurde Hämoglobinurie konstatiert. Das Sediment
enthielt reichlich granulierte und hyaline Zylinder sowie Epithelzellen; einige rote
und weiße Blutkörper wurden außerdem gefunden. Ebenso kam das Eiweiß sehr
reichlich vor, 9 °j 00 , welches wie die Hämoglobinurie ebenso bald wieder ver¬
schwand, wie die Eiweißmenge im allgemeinen.

Die Zahl der untersuchten Teilnehmer in allen diesen drei letztgenannten
Strecken war im ganzen 39, und nur 4 (also 10,3%) hatten eiweißfreien Urin,
wogegen der Urin der anderen 35 (also 89,7 %) eiweißhaltig war. Wie wir
sehen, verschwand das Eiweiß sowohl bei größeren als bei geringeren Mengen in
einer verhältnismäßig kurzen Zeit. Bei einigen kam das Eiweiß nur gleich nach
dem Laufen vor, bei den anderen konnte man nach einer Zeit von 2 Stunden
nach demselben das Eiweiß, obwohl in geringerer Menge als nach dem Wett¬
laufen, konstatieren. Nur bei zweien, Nr. 35 und 31 (nach einer Strecke von
5000 m), kam die Albuminurie erst später vor. Diese hatten die maximale Menge
erst 2 Stunden nach dem Laufen, und nur bei ihnen konnte man noch nach
4 Stunden Eiweiß nachweisen, wogegen alle die anderen dann schon frei von
demselben waren. (Schluß folgt)

III.

Ober den diagnostischen Wert
der auskultatorischen Blutdruckmessung, insbesondere
vom Standpunkte der Funktionsprfifung des Herzens.

Aus der I. medizinischen Universitätsklinik zu Budapest.

(Direktor: Hofrat Prof. Dr. K. v. K6tly.)

Von

Dr. Josef Tornai,

zweiter Assistent der Klinik.

(Schluß.)

Wenn wir während einer Messung auch in Ruhe eine sehr intensive und
eventuell bei hohem Druck beginnende, sich über einen längeren Messungs¬
abschnitt erstreckende Geräuschphase finden, so können wir hieraus die Hyper¬
trophie des linken Herzens, auch noch vor der näheren Untersuchung, feststellen.
Doch wäre es verfehlt, daraus, wenn wir nur eine kurze, schwache Geräuschphase
finden oder wenn dieselbe auch ganz fehlt, auf eine Schwäche der Herzarbeit zu
folgern, denn außer der Herzarbeit gibt es noch mehrere Faktoren, denen beim
Hervorrufen des Geräusches eine Rolle zufällt. Die große Bedeutung aber,
die der Herzarbeit beim Entstehen des Geräusches beigemessen
werden kann, wird auch durch den Umstand gerechtfertigt, daß die

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Über den diagnostischen Wert der auskultatorischen Blutdruckmessung, usw. 545

ausdrückliche Geräuschphase nach durch entsprechende körperliche
Arbeit geschehener Anspornung der Herzarbeit in der Regel auch
dort zu vernehmen ist, wo wir dieselbe bei Messung in Ruhe nicht
gehört haben.

Diese Umstände beweisen die Richtigkeit der Verwendbarkeit der auskulta¬
torischen Druckmessung bei Funktionsprüfung des Herzens.

Die nach dieser Richtung gepflogene Untersuchung können wir auf folgende
Weise bewerkstelligen:

Die ersten Messungen sind am besten an dem liegenden, sich in voll¬
kommener Ruhe befindlichen Patienten vorzunehmen. Wir betasten die Art.
cubitalis und markieren ihren Lauf auf der Haut mit farbigem Fettstift. Am
richtigsten ist es, den Arm auf ein Kissen oder auf irgend ein zusammengefaltetes
Kleidungstück derart zu lagern, daß derselbe möglichst horizontal, in gleicher
Höhe mit dem Herzen zu liegen kommt. Die pneumatische Armmanschette wird
derart aufgeschnallt, daß sich der untere, periphere Rand derselben in einer
Entfernung von 2—3 cm vor dem behufs Auskultation bezeichneten Punkte
befinde.

Es ist zweckmäßig, vorerst den Grad des Druckmiuimums, und zwar durch
Steigerung des Manschettendruckes von unten nach oben, festzustellen. Hierauf
bestimmen und notieren wir auch das Druckmaximum. Wir schreiten dann vom
Maximum stufenweise, jedoch (um die durch die anhaltende Kompression ver¬
ursachte starke Stauung zu vermeiden) möglichst rasch nach abwärts, bemerken
uns jenen Grad, bei welchem das Geräusch erscheint, und auch denjenigen, bei
welchem es wieder verschwindet. Es erscheint auch zweckdienlich, neben dem
Grad des Geräusches mittelst gewisser einfacher, anschaulicher Zeichen auch das
noch anzumerken, ob das Geräusch stark oder schwach, rein oder mit einem Ton
gemengt ist usw.

Wir lassen nun durch den Patienten, ohne die Armmanschette zu entfernen,
im Bette irgend welche einfache, nicht besonders ermüdende, derartige körperliche
Arbeit, Gymnastik verrichten, welche keine besondere Aufmerksamkeit erfordert
und keinerlei psychische Aufregung verursacht. (Wir fordern ihn z. B. auf, sich
im Bette mehrmals nacheinander aufzusetzen oder mit seinem freien Arme, mit
einem oder dem anderen Fuße Stöße zu machen. Wir notieren, wie oft sich der
Patient aufgesetzt oder wie viele Stöße er gemacht hat und ob sich ev. Ermüdung,
Dyspnoe oder Herzklopfen gezeigt hat.) Unmittelbar nach Absolvierung der Arbeit
und auch späterhin, stellen wir von Minute zu Minute neuere Druckmessungen
an, wobei wir den Wechsel der Geräuschphase neben dem Verhalten des Druck¬
maximums und -minimums mit Aufmerksamkeit verfolgen, namentlich: ob das Ge¬
räusch solchermaßen bei einem höheren Grade beginnt und sich über einen längeren
Abschnitt erstreckt, als dies im Ruhestande der Fall war, und inwiefern sich
dessen Intensität und Charakter veränderte. Die nacheinander gemachten Messungen
geben uns auch darüber Aufschluß, wie lange die Alteration des Herzens dauert,
in welcher Zeit der frühere Ruhezustand wiederkehrt usw.

Die hierauf bezüglichen Daten der an der I. medizinischen Klinik seit einem
Jahre an mehreren hundert Fällen regelmäßig gemachten Untersuchungen lasse
ich hier, kurz zusammengefaßt, folgen:

Zeltichr. f. phy.ik. u. dltc Therapie Bd. XIII. Heft 9.

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546

Josef Tomai

Bei gesunden, genügend kräftigen Individuen finden wir (bei An¬
wendung schmaler Armmanschette) in der Hegel auch in Huhe Geräusch¬
phasen, welche nach mäßiger Arbeitsleistung (15—25 Armstöße oder 8 bis
lOmaliges Aufsetzen und Niederlegen im Bette) auffallend lebhaft werden,
gewöhnlich höher beginnen und deren Amplitude sich erweitert. Oft
gibt es jedoch während der Arbeit oder unmittelbar nach derselben noch kein
Geräusch (oder nur ein sehr schwaches), dasselbe tritt nur nach einigen Augen¬
blicken auf und verstärkt sich allmählich. In vielen Fällen finden wir, wie er¬
wähnt, in der Ruhe keine Geräuschphasen, aber auch in solchen Fällen er¬
scheinen sie plötzlich nach der Arbeitsleistung. Unter normalen Um¬
ständen erholt sich das Herz von dem durch eine solche leichte Arbeit ver¬
ursachten Insult vollkommen in 3—5 Minuten, nach welcher Zeit die auskulta¬
torische Messung beiläufig wieder die Daten des vor der Arbeit gewesenen Ruhe¬
standes liefert. Wohl ist die Geräuschphase nach ermüdender Arbeit gleichfalls
lebhaft, doch erhebt sich der Grad, bei welchem sie auftritt, nicht über den¬
jenigen, der im Ruhestande gefunden wurde. Die Alteration des Herzens wäbrt
hier länger (8—10 Minuten), während welcher Zeit sowohl das Druckmaximum
als auch das -minimum und gleichzeitig auch die Amplitude der Geräuschphase
allmählich etwas tiefer sinken.

Die auffallende Zunahme der Geräuschphase nach vollendeter
Arbeit steht, ohne Zweifel, mit dem plötzlichen Anwachsen der Herz¬
arbeit im kausalen Zusammenhänge. Wenn wir daher bei Unter¬
suchung einer Person finden, daß die Geräuschphase nach irgend
einer, nicht besonders anstrengenden, körperlichen Arbeit intensiver
wird und eventuell bei einem höheren Grade beginnt, als dies in der
Ruhe der Fall war, so können wir, falls das Druckmaximum und
-minimum nicht auch gleichzeitig ein auffallendes Sinken zeigen, mit
Recht supponieren, daß das Herz der betreffenden Person über eine
genügende Reservekraft verfügt.

Ich versuche es nicht, meine Behauptungen durch geistige Hochsprünge: arithmetische
Berechnungen, Gleichungen — wie wir uns an solchen heutzutage in Mitteilungen über
Untersuchungen der Herzarbeit und Herzkraft gar oft ergötzen können — zu bekräftigen.
Ich glaube, soviel ist auch ohne Logarithmen klar genug, daß die Zunahme der Geränsch-
phase die Steigerung der Herzarbeit, die Abschwächung derselben dagegen deren Ver¬
minderung andeutet. Wäre doch auch das vielleicht kein allzu kühnes Beginnen, wollten
wir es versuchen, auf Grund eingehender Experimente, vergleichender Untersuchungen,
Messungen, aus der Intensität, der Stufe, der Ausdehnung der Geränschphase das Maß
der das Geräusch verursachenden mechanischen Kräfte zu berechnen.

Daß eine solche, mäßige Blutdruckerhöhung verursachende, leichtere Arbeit den
Gefäßtonus so sehr verändern würde, daß hierdurch die Gestaltung der Geräuschphase
erheblich beeinflußt werden könnte, ist nicht wahrscheinlich. Übrigens habe ich es
während meiner Messungen oftmals, besonders an schwachen, mit Vitium behafteten
Personen, bei welchen ich in der Buhe keine Geräuschphase erhielt, bemerkt, daß sich
nach der Arbeit auch neben vermindertem Blutdruck eine ausgesprochene Geräusch¬
phase einstellte.

Bei schwachen Individuen mit labiler Herzarbeit kann die in der Ruhe
gewonnene Geräuschphase, auch nach leichterer Arbeit, auf kürzere oder längere
Zeit wiederholt verschwinden. Dasselbe erfahren wir auch an Herzkranken

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Über den diagnostischen Wert der auskultatorischen Blutdruckmessung usw. 547

während einer schweren Inkompensation. Doch bilden jene Fälle eine Ausnahme,
welche mit der Hypertrophie des linken Ventrikels einhergehen. In solchen Fällen
kann nämlich — eine sehr schwere Dekompensation ausgenommen — die Geräusch¬
phase nie fehlen. Sobald sich jedoch (wie in den meisten ähnlichen Fällen der
Fall ist) zur Hypertrophie des linken Ventrikels auch Dilatation gesellt, d. i. wenn
diese Herzhälfte nicht nur mit größerer Kraft, sondern auch mit einer größeren
Blutmenge arbeitet, ist die Gestaltung der Phasen eine eigentümliche. So finden
wir z. B. bei an etwas dekompensierter Aorteninsuffizienz leidenden Patienten bei
auskultatorischer Messung mehr Phasen als gewöhnlich. Wir hören auf der Höhe
des Druckmaximums, auf einem kurzen Abschnitt, einen schwachen, kurzen Ton,
etwas weiter unten mit jeder Systole zwei Töne (von welchen der erste in der
Regel kürzer ist), noch etwas tiefer an Stelle des zweiten Tones oder beider Töne
ein Geräusch (d. h. mit jeder Systole einen Ton und ein Geräusch oder ein kurzes
und ein längeres Geräusch), und erst hierauf folgt die eigentliche, gewöhnlich recht
lebhafte Geräuschphase und weiter unten noch 1—2 Tonphasen.

Was in solchen Fällen die Zweiteilung des Tones vor der Geräuschphase ver¬
ursacht, können wir heute nur erst raten. Ich denke hauptsächlich an jene physio¬
logische Tatsache, daß sich die Systole der Herzkammer eigentlich aus zwei Teilen
zusammensetzt. Die Kontraktion beginnt nämlich die Basis der Kammer, und die Systole

wird durch die Kontraktion der Herzspitze fortgesetzt und beendet. In Fällen von mit

Dilatation verbundener Hypertrophie des linken Herzens, da die Kammersystole, die Aus¬
treibung des Blutes, auch sonst etwas länger als gewöhnlich andauert, schieben sich
diese zwei Phasen der Systole weiter voneinander weg, und es ist wahrscheinlich, daß
das während der Diastole in der Kammer angehäufte Blutquantum nicht in einer Masse,
sondern in zwei Partien hinausgeschleudert wird, und dies würde die Verdoppelung des

Tones verursachen. Es ist auch nicht ausgeschlossen, daß der doppelte Ton (resp. das

Geräusch) dadurch verursacht wird, daß das Hindernis in der Art. brachialis, infolge
starken Druckes der Armmanschette um den Grad des Druckmaximums, ein sehr großes
ist, weshalb ein nennenswerter Teil der Blutwelle im zentralen Abschnitt der Art.
brachialis zurückbleibt, eine Stauung verursacht, so daß die mit der nächsten Systole
eindringende Pulswelle nur dann durch das Hindernis dringen kann, wenn sie erst die
von der früheren Systole in der Arterie stecken gebliebene Blutmasse vor sich durch¬
schleudert.

An Personen mit inäqualem Pulse können wir durch auskultatorische Messung
recht interessante Daten gewinnen, besonders nach vollbrachter Arbeitsleistung,
falls das Herz über eine genügende Reservekraft verfügt. Schon durch einfaches
Tasten können wir an diesen bemerken, daß unter den vielen unregelmäßigen
Pulsen von verschiedener Stärke hie und da auch je ein kräftiger, voller, über¬
großer Puls an die Spitze unseres tastenden Fingers schlägt. Es mengen sich,
diesen Pulsen entsprechend, häufig auf der ganzen Strecke der Messung Geräusche
unter die Töne. In solchen Fällen finden wir sowohl das Druckmaximum als auch
das -minimum an zwei oder mehreren Stufen, d. h. wenn wir die Luft aus der
unter übergroßem Drucke stehenden Armmanschette allmählich hinauslassen, so
hören wir auf einer gewissen Maximalstufe in sehr großen Zeiträumen je ein
Klopfen, welches — wenn wir die Messung unter Kontrolle des Pulses der Art.
radialis des freien Armes vornehmen — dem großen Puls entspricht. Wenn wir
den Druck auch weiterhin gradatim schwächen, so erscheinen auch die den übrigen
Pulsen entsprechenden Töne, doch kann es geschehen, daß wir inzwischen schon

35*

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548

Josef Tornai

ein dem größeren Pulse entsprechendes starkes Geräusch hören. Auf einer noch
niedrigeren Stufe findet sich auch die Geräuschphase der schwächeren Pulse ein,
und wir hören dann ein Gemisch von stärkeren und schwächeren (längeren und
kürzeren) Geräuschen. Noch tiefer folgt die dritte (Ton-) Phase der schwächeren
Pulse, während das Geräusch des großen Pulses noch immer anhält; wir hören
demnach um diese Zeit wieder ein Gemisch von Ton uud Geräusch. Tiefer unten
hat dann auch die Geräuschphase des großen Pulses ein Ende, doch geschieht es
auch, daß die Töne der kleinen Stöße noch früher verschwinden. Schließlich
folgt die letzte Tonphase des großen Pulses.

Die Geräuschphase wird nach Verabreichung der bekannten Herztonizis
ebenso auffallend lebhaft wie nach körperlicher Arbeit. Diese Belebung fand ich
am ausdrücklichsten nach Verabfolgung von Digalen und Digipurat (Knoll).
Besonders auffallend ist jedoch diese Anregung bei mageren Personen während
der Kompression der Bauchaorta. An einem solchen Individuum fand ich vor
der Kompression der Aorta keine Geräuschphase, während der Kompression jedoch
und auch noch einige Minuten nach derselben war das Geräusch ein sehr aus¬
gesprochenes. 1 ) Nach Venepunktion (Hinauslassen von 100—200 ccm Blut) sinkt
der maximale Druck gewöhnlich etwas tiefer, die Geräuschphase sinkt ebenfalls
und wird auch etwas kürzer. Das Druckminimum bleibt jedoch zumeist auf der¬
selben Höhe und sinkt nur selten und auch nur um ein Geringes. Der Puls- und
Mitteldruck wird daher wegen bedeutendem Sinken des Maximums gleichfalls
niedriger. Die gebräuchliche Hypodermoklyse (subkutane Einspritzung von 200
bis 500 ccm physiologischer Kochsalzlösung) übt auf die Blutdruckverhältnisse
keine wesentliche Veränderung aus.

Ich lasse hier die Messungsdaten einiger meiner Fälle folgen. Dieselben
sind behufs leichterer Übersicht in einzelne Tabellen zusammengefaßt (und zu¬
meist abgekürzt 2 ).

Tabelle 1.

S. D., 54 Jahre alt, Landmann. Diagnose: Stenosis pylori; dilatatio et catarrhus ventriculi.

Zeitpunkt

Umstände der Messung

Palpator.

Auskultat.

der Messung

6Z.

Minim.

! Maxim.

Minim. |

Maxim.

Phase

Am 27. 5. 1909
5Uhr20Min. Nm.

Messung am rechten Oberarm
in ruhiger Lage

E. 82
St.75(?)

102

107

t i.l

107 98

1 Min. später

25 schwache Armstöße mit dem
linken Arme; geringe Ermüdung

124

103

noch

1 Min. später

Bei ruhigem Liegen

114

105

noch

4 Min. später

Bei ruhigem Liegen

108

100

Anmerkung. Ein wenig abgemagert. Herz- und Gefäßsystem gesund. E. = nach Ehret
St. = nach Strasburger.

') An derselben Person verschob sich während der Kompression die Herzspitze von ihrem
ursprünglichen Orte um 1 cm nach auswärts und wurde etwas hebend.

2 ) Die verschiedenen Töne und Geräusche habe ich auf folgende einfache Art bezeichnet:
1 = schwacher Ton; 2 = mittelstarker Ton; 3 = akzentuierter Ton; 4 = schwaches Geräusch:
5 = mittelstarkes Geräusch; 6 = sehr starkes Geräusch; 7 = schwacher Ton und Geräusch zu¬
sammen; 8 = in ein Geräusch übergehender Ton usw.

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Über «len diagnostischer? Wort der au*k Historischen B ln tdruc km es s ü n g- uäw

Ta buHe 2 .

45 Jahre alt* Fleret?Iihau^r* IMö'gaöse: Taeinia.

Auskultat.

Zeitpunkt
der Messung

Utotäude dfcr

Min io».

Maxim,

Am 3: 5 .1W9
5 Vixr

t Wh< später

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U' r

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1 .Mdopjtt^r

uo eh >*.

IV ^JS. ipH.ter
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1 M)tt.

. • . nviei' .

AaUierkttui>:. Pni« cdi» itroguUir; >uü1üi^»V lökampetiBation.— Au« 'dieser fTntemtchimf?

gebt hervor, da»' 4aa flera’ jjpdiil^iwb: J.fe&*:mikratt K'bttst und als «oliiht>a mich xiir HU enden
Therapie i^ht# tat ,' {'• \ V'/'J * , - * * ^ ; ^ ’ . - . : '.. ;

Hd;Ul;lS^

Josef Tornai

Tabelle

Frau L. B L y 38 Jahre alt, Keitoörä'Gatf im. Diagnose: Insufl ^aiv. semiltin, aortae,

Polyarthritia chronica.

MrSiOÖg >f& i *«*>-. + ;(' < i i»fT

.am frei ruu/grau Ltegfcn
a cli * vw?hV Ar wä twt
'dAn r .A/mf 5 : Kt>i ini&ixiy}

ßel*

| j ^ ■ • • w ; m\: j j $ ':fm

ÄöißtTkcng. Bei fälligem Aer Zustand gvmagemt gut, .-he? #r geriugsttm Bewegung

ermüdctde jedoch ,* bekommt tlör^khipteü tmd uyspaoe, —. Au» ^kn? Kßsul^ie diemttt^öersnchritig
geht hervor, daß das Herz kaum über eine ^ffögfc 1» elii&m flehen Falle wäre z. B:

sehr fehlerhaft, herzübende Yerfahren ftnmvehdeb, da ap ein Ui^rz vorläufig /großer Schomuvg bedarf.

Taholit; 4 ,v * ; ' '

Jahre alt, Wäscherin. Diagnose: Sfephfjli» chronica. itmiifßicHmtiÄ myocardli.

AuskuBat,

•Palpator,

Zeitpunkt
der Messung

Umstände der Messung

Phase

Mtofm.

‘Minlmv | Max im.

Großer
Puls j

Kleiner [
Vula l

Großer >

Puls ;

Kleiner

Bitte

Großer b
Puls

Kleiner >
Puls

Großer

Puls

Kleiner

Puls j

Großer !

■-.pul*

%\'emvv
Puls 1.

Großer

Puls

Kleiner i
Pnfs i

Am 4. &;;j9ö9’ Messung am Unken Ober-
11 Ulu Vorm, arm bef ruhigem Liegen

20 schwache Arm Stöße
mit dem rechten Anue^
geringe Ermüden \:

ooe h

12 Min. Später

Bei ruhigem Liegen

10 Aufsirzen-TS iederlegen
im Bette; Ermüdung

Bei ruhigem Liegen

noch

12 Mim spater

Bei ruhigem Liegen

Anmerkung. Hypertrophia ventricnli cordis sioistri, lucöiupwisatu» mediocr. gmd, Pateu*
Irregülaris et.iuaequalis. Labile Herzaktion. — Hie und da bst *ogar uh er dem Mafciimim (and nntor Aem
Ulmmmü) j^er Pulse ein Umschlagen (Ton er. Geräusch) de* öberkraltigßn Hemystötes hörbar.

■'*}' Öfter kkn« mhn sogar auch palpatorfsch.:;. der kleinen Pulse genügend
gut hestiihmeUv In diesem Falle sind bei von ernten gesteigertem Drucke die schwächeren Polst bei
*60 mm % nusgeb lieben, und von da aagefUngen konnte mb bis I<!0 mw Hg ntir die großen Pulse taflteti.

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i ' ir-ü )

. f0. (

Über den diagnostischen Wert der auskultatorischen Blutdruckmessung usw. 551

Tabelle 7.

K. M., 38 Jahre alt, Landmann. Diagnose: Nephritis chronica.

Zeitpunkt
der Messung

Am 11. 3. 1909
10Ubr20Min.Vm.

1 Min. später

noch

2 Min. später

noch

3 Min. später

noch

30 Min. später

Umstände der Messung

«Hl

Palpator.

Auskultat.

Minim.

Maxim.

Phase

Messung am linken Oberarm
in ruhiger Lage

105

146

100

155

105

160

125

Bei ruhigem Liegen

104

154

4 S
128

105

148

1§5

115

Bei ruhigem Liegen

105

146

llö

122

Anmerkung. Mittelmäßig genährtes, etwas abgeschwächtes Individuum. Mittelmäßige Hyper¬
trophie des linken Herzes.

Tabelle 8.

G. R., 21 Jahre alt, Landmann. Diagnose: Dyspepsia nervosa.

Zeitpunkt

Umstände der Messung

| Palpator. |

Auskultat.

1 L

der Messung

Minim.

Maxim.

Phase

Am 10. 6. 1909

6 Uhr Nm.

Messung am linken Oberarm in ruhiger
Lage mit schmaler Manschette

E. 80
St. 95

117

120

i!o

1 Min. später

Ebenso, jedoch mit breiter Man¬
schette

110

lio

102

noch

1 Min. später

10 Aufsitzen-Niederlegen im Bette
(breite Manschette); mäßige Er¬
müdung

105

noch

4 Min. später

Ruhiges Liegen (breite Manschette)

110

105

gleich

nach dieser

Ruhiges Liegen (schmale Man¬
schette)

125

115

noch

1 Min. später

10 Aufsitzen-Niederlegen im Bette
(schmale Manschette); mäßige Er¬
müdung

133

3 6
120

noch

5 Min. später

Ruhiges Liegen (schmale Man¬
schette)

120

110

Anmerkung. Mäßig genährt, mittelkräftig. Herz intakt.

Und nun noch einige Worte über die Technik der Messungen:

Ich habe die Messungen größtenteils an liegenden Patienten vorgenommen,
und zwar bei Anwendung der Riva-Roccischen (durch Sahli modifizierten)
schmalen Armmanschette.

Auf Grund meiner vergleichenden Messungen gelangte ich nämlich zu der
Überzeugung, daß die schmale Armmanschette den Zwecken der Blutdruckmessung,
insbesondere der auskultatorischen Messung, entsprechender ist als die breite. Ich
habe an einem und demselben Arm einer Person mehrmals nacheinander, ab¬
wechselnd bald mit der breiten (Recklinghausenschen), bald mit der schmalen
(Riva-Rocci-Sahlischen) Armmanschette Messungen vorgenommen und es stellte
sich in den meisten Fällen heraus, daß bei Anwendung der breiten Manschette
nicht nur die Gestaltung der Phasen, sondern daß auch die auf das Druckmaximum
und -minimum beziehenden Daten von den mit der schmalen Manschette erhaltenen

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Josef Tomai

552

sich wesentlich unterscheiden. Bei Anwendung der breiten Manschette erhielt ich
nämlich zumeist auffallend niedrige Werte sowohl des Druckmaximums als auch
des -minimums, und überdies erwies sich auch der Pulsdruck etwas kleiner als
nach der Messung mit schmaler Manschette. Hierbei war bei Anwendung der
breiten Armmanschette die Geräuschphase oftmals sehr kurz, oft auch fehlte sie
ganz, während sie bei schmaler Manschette ganz deutlich war. Aber auch die
übrigen Phasen erlitten Einbußen durch Anwendung der breiten Manschette.

Daß die bei Anwendung der breiten Armmanschette gewonnenen Druckwerte den
wahren Werten ferner stehen als die mit der schmalen Manschette gewonnenen Ziffern,
folgere ich auch daraus, daß das auf das Maximum bezügliche Resultat der breiten Man¬
schette, welches ich bei meinen, an einer und derselben Person mehrmals zur selben Zeit
vorgenommenen, Kontrollmessungen erhielt, nicht nur ein niedrigeres war als dasjenige
der schmalen Manschette, ja es war sogar niedriger als derjenige Grad, welchen ich
durch das Gaertnersehe Tonometer erhielt. Sobald sich dies in zahlreichen Fällen
wiederholt, kann es weder für einen Zufall, noch aber für einen Messungsfehler angesehen
werden. Daß aber der Blutdruck in der Art. brachialis ein niedrigerer wäre als in der
Art. digitales, ist einfach unmöglich. Übrigens kann es ja nicht einerlei sein, ob ich
irgend eine Arterie in einer Länge von 6 cm oder in einer solchen von 13—15 cm unter
demselben Drucke halte.

Hiervon können wir uns übrigens auch bei Benutzung der vorhin erwähnten Ver¬
suchseinrichtung leicht überzeugen. Sobald ich nämlich die mit Wasser gefüllte Flasche
120 cm über der Ausflußöffnung des mit derselben verbundenen 2 m langen, weich-
wandigen Gummischlauches von 7 mm Lumendurchmesser plazierte und den Schlauch
etwa in der Mitte in der Länge von 10 cm bis auf eine Lumenweite von 2 mm flach
zusammendrückte, 1 ) so floß aus der freien Öffnung des Schlauches während 15 Sekunden
ein Quantum von 435 ccm Wasser hinaus, während aus demselben, unter gleichem Drucke,
gleichfalls bis auf 2 mm Lumenweite, jedoch in einer Länge von nur 5 cm zusammen¬
gepreßten Schlauche während 15 Sekunden schon 500 ccm, und durch ein aus derselben
Höhe, gleichfalls auf 2 mm, jedoch nur in einer Länge von 7 mm (durch eine einfache
Schraubenklemme) komprimiertes Schlauchlumen in derselben Zeit 595 ccm Wasser floß.
Unter ähnlichen Verhältnissen, jedoch aus einer Höhe von nur 60 cm floß innerhalb je
30 Sekunden: 605, resp. 710, resp. 770 ccm Wasser ab. Unter dem letzterwähnten
Drucke floß bei vollständiger Öffnung und freier Schlauchbahn ebenfalls während 30 Sekunden
850 ccm Wasser ab. Ähnliche Resultate erzielen wir auch dann, falls wir das Wasser
unter pulsierendem Strome in den Schlauch lassen. Die Flüssigkeit verliert daher von
ihrer Energie und Geschwindigkeit desto mehr, auf eine je längere Schlauchbahn sich das
Hindernis erstreckt.

Ähnlich liegen auch die Verhältnisse bei Anwendung der breiten Am*
manschette, wo ein Teil der Geschwindigkeit und Kraft der Blutwelle, welche zur
Besiegung des außerordentlich langen Hindernisses, d. h. zur Eröffnung des in
größerer Länge komprimierten Schlauchteiles verwendet wird, für die Messung
ganz verloren geht (Moritz). Der sich über einen längeren Arterienteil erstreckende
Druck verursacht es auch, daß wir bei Anwendung einer breiten Manschette das
Maximum auf einem niedrigeren Grade finden als bei einer schmalen. Die Blut¬
welle kann nämlich in solchen Fällen auf dem Grade des Druckmaximums das
durch die schmale Armmanschette verursachte kurze Hindernis durchbrechen,
während sie das durch die breite Manschette verursachte lange Hindernis nicht
zu überwinden vermag. Daß die Geräuschphase bei einer solchen ALrmmanschette

’) Die Entfernung der inneren Flächen der den Schlauch komprimierenden Kupferplatten
von einander betrug während des Experimentes überall und jedesmal genau 5 mm.

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Über den diagnostischen Wert der auskultatorischen Blutdruckmessung usw. 553

kaum zur Geltung kommen kann, ist leicht begreiflich, wenn wir in Betracht
ziehen, daß die Geschwindigkeit der Blutwelle, welche einen der wichtigsten
Faktoren bei Entstehen des Geräusches bildet, an dem langen Hindernisse ganz
verschwindet. Hierzu kommt noch, daß bei einer breiten Manschette zwischen
dem Entstehungsorte des Geräusches und des Hörrohres eine größere Entfernung
besteht als bei Benützung einer schmalen Manschette.

Seit Korotkow haben es fast alle Forscher erfahren, daß das Geräusch oft zu
Beginn der Geräuschphase, gewöhnlich auf einer kurzen Strecke, während einer jeden
Systole mit einem Tone beginnt. Die einfache Erklärung dieser Erscheinung ist die, daß der
Anfang der Pulswelle zu solcher Zeit zur Ausdehnung, Eröffnung des stark komprimierten
Arterienlumens dient, demnach nach Einbüßung des größten Teiles der Geschwindigkeit
kaum ein Geräusch verursacht, oder nur ein so schwaches, welches nicht einmal bis zum
Stethoskop gelangt; doch genügt die Kraft auch eines solchen ermüdeten Blutquantums
dazu, daß es, eben durch das Hindernis gedrungen, die zu solcher Zeit noch außerordent¬
lich erschlaffte Wand der peripherischen Arterienstrecke plötzlich spannt und so einen
Ton erzeugt. Der Weg der zweiten Partie der Blutwelle ist dann schon freier, dieselbe
verliert schon weniger von ihrer Energie und verursacht demnach ein lebhafteres Geräusch.
Der Anfang der Pulswelle dient demnach zur Eröffnung des komprimierten Gefäßlumens.
Dies hat zur Folge, daß, wo während eines Pulses Ton und Geräusch miteinander gemischt
zu hören sind, immer der Ton vorangeht. Wenigstens habe ich dies immer so gefunden.

Durch allmähliches Nachlassen des Manschettendruckes, somit des arteriellen Hinder¬
nisses, verstärkt sich stufenweise das anfänglich kurze, schwache Geräusch zu Lasten
des leitenden Tones, es wird länger, bis der Ton schließlich gänzlich wegbleibt, und es
entsteht die reine Geräuschphase. 1 )

Die meisten Untersucher erwähnen es, auch ich machte die Erfahrung, daß
die in dem Arme im Laufe der Messung bald eintretende Stauung oftmals die
Untersuchung stört.

Ist die Stauung keine allzugroße und währt diese nur kurze Zeit, so offen¬
bart sich ihre Wirkung in der Regel darin,-daß sich der Grad sowohl des Druck¬
maximums als auch des -minimums in kleinerem oder größerem Maße hebt. Die
anhaltende Stauung läßt jedoch beide, hauptsächlich aber den Grad des Druck¬
minimums sehr tief sinken; oft wird es geradezu zur Unmöglichkeit, diesen zu
bestimmen, da wir hinunter bis zum O-Punkte immerfort einen Ton vernehmen.

Bei kleineren, kürzere Zeit andauernden Stauungen, wenn nämlich das Blut —
dessen Rückfluß infolge der Kompression gehemmt ist — sowohl in den Venen als auch
rückwärts durch die Kapillaren in den Arterien stockt, ist auch die Art. cubitalis
ständig stark gefüllt. Die Spannungsdifferenz der oberhalb und unterhalb der Arm¬
manschette sich befindlichen Arterienabschnitte beginnt in diesem Falle nur bei einem
höheren Manschettendruck. Im Gegensatz hierzu wäre die Ursache dessen, daß wir bei
hochgradiger ständiger Stauung oft bis zum O-Punkte einen Ton erhalten, nach Ansicht
mehrerer darin zu suchen, daß sich der eigene Tonus der Arterien während der starken,
langanhaltenden Kompression riesig abschwächt.

Die Messung nach den heutigen Methoden derart vorzunehmen, daß auch
nicht die geringste Stauung eintrete, ist ein Ding der Unmöglichkeit. Doch
können wir eine stärkere, andauernde Stauung leicht vermeiden. Es wäre wirk¬
lich notwendig, daß wir in den Besitz eines solchen Meßinstrumentes gelangten,

*) Als seltene Ausnahme kommt es hauptsächlich in Fällen diktatorischer Hypertrophie
des linken Herzens vor, daß sich das Geräusch nach einer kurzen, aber ausdrücklichen Geräusch¬
phase auf einer Strecke entzweit, um etwas tiefer wieder ineinander zu fließen.

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mittelst dessen wir die Stauung, so weit, als möglich, vermeiden künnt-eu. Bis
wir aber einen solchen Apparat bekommen, ist es die Hauptsache, dal? wir uns
um das heutige Verfahre» die nötige Übung ahdgöen (was bei dieser außerordent¬
lich einfachere Methode in kurze» Zeit erreichbar ist), um dann die Messung in
möglichst raschem Tempo vornehmen. zu können. So kann dann die Stauung
kaum zur Geltung kormofto. Es muß ferner auch dafür gesorgt weiden, daß die
Luft aus der aufgeblasene,n Arrmmutschette — durch irgend ein eingefügtes
Ventil — erforderlichenfalls in jedem Momente, zum T«i oder auch im ganzen,
herausgeiassen werden kann

Unter roöhtemn diesem Zwecke dienenden Einrichtungen halte ich folgende
für die ein&chsf^ und Ich stelle das Meßiüstnjmeut (wie Fig, 30

zeigt) derart zusammen,
ei» ans Glas verfer¬
tigt eAftohrkreüz einen
wichtigenBest and teil des¬
selben bildet.!) Mit dem
einen Zweige des Krftnzes
steht die angeselituiUte
AnnmanscheMe, tuit dem
zweiten die kleine Fnmpe,
mit dem ddtteüdAS Queck-
sÜbermaöoiueter durch je
ein diekwaii >3 igss rf danni -
sdilauelrftiiek in V'rfbiit-
dung, während ich über
den vierten Zweig ein
kurzes, nicht sehr,hartes
<3 uiunHschlancjistück
ziehe. Das freie Ende
dieses Schlauchstückes
presse ich während der
Messung mit dem Daumen
und Zeigefinger meiner linken Haud eusammenj, in meiner Rechten halte kb die
kleine Metallpump./(weh Im viel zweckmäßiger ist als ein Gunimih&Uon). Bei
dieser Einrichtung halte ich die Quecksilber,siitile des. Manometers (somit die
Spannung der in den ' in meiner Macht,

fast zwischen meinen Fingern, und es wird mir ' möglich,/ teils mit Hülfe der
Pumpe, teils durch meine das Schlauchende pressenden Finger die Quecksilber¬
säule.andh von Millimeter zu Millimeter mit jeder beliebigen Schnelligkeit zu heben
oder fallen zu lassen und die Luft am dem Apparate; wenn notwendig, in jedem
Momente auf einmal herauszulassen. Die flandhabimg des Instrumentes ist, trotz¬
dem es unsere beiden Hände, unsere Augen und ei» Ohr in Anspruch nimmt,
eine sein 1 leichte, ich könnte sagen eine automatisch einfache, so daß wir unsere

tdHy-s kh iof Knrfra hä «tg# duruh _.£aljli l.oi hfdiRHfi .‘ c .|‘hyirnrfdrf3rIoii[]mn-
Kr^tur •Umliefi, Wiiwlfd *i<;h d machen Jrrfimvh ktftri&rU'i iTafe

über den diagnostischen Wert der auskultatorischen Blutdruckmessung usw. 555

Aufmerksamkeit fast ausschließlich und ungeteilt dem Zuhorchen zuwenden können;
alles andere geht fast instinktiv von selbst.

Übrigens spielen bei Hervorrufung der Stauung auch die Größe und das
Gewicht der Armmanschette eine gewisse Rolle. Auch erfahren wir es oft, daß
sich die Luft aus der Armmanschette auch nach Eröffnung des Ventils nicht voll¬
ständig entfernt, weshalb das Gummi der Manschette noch ein wenig aufgedunsen
bleibt. Ich schnalle demnach die Armmanschette derart auf, daß ich unter der¬
selben, neben den Arm, eben noch meinen Zeigefinger durchstecken kann. Der
Druck der Riva-Rocci-Sahlischen Armmanschette konzentriert sich beim Auf¬
blasen auch so noch gegen den Arm zu. Auf diese Weise ist eine Stauung, so¬
weit es möglich ist, vermeidlich.

Es ist am zweckmäßigsten, zur Auskultation ein einfaches, leichtes Hör¬
rohr zu verwenden, doch darf man die Arterie durch das Rohr nicht im mindesten
drücken, da auch der leiseste Druck ein Geräusch verursacht. Aus diesem Grunde
ist ein aus einem schweren Material (Metall) angefertigtes Stethoskop zu diesen
Untersuchungen nicht geeignet.

Behufs Messung des Blutdruckmaximums ist auch die palpatorische Methode, wie
allgemeio bekannt, ganz gut brauchbar. Meine Untersuchungen begann auch ich ge¬
wöhnlich mit der palpatorischen Messung. Im weiteren Verlaufe der Untersuchung habe
ich jedoch, von dem Resultate der vollkommeneren auskultatorischen Messung bereits be¬
einflußt, die palpatorische Methode in einer und derselben Sitzung nicht wiederholt. Ich
fand das durch Palpation erhaltene Dmckmaximum durchschnittlich um 5 mm B[g tiefer
als das durch Auskultation gewonnene Maximum; doch geschah es auch, daß beiderlei
Messungen das Maximum auf derselben Höhe anzeigten. Ich konnte übrigens den maxi¬
malen Grad durch Palpation immer leichter und sicherer eruieren, wenn ich gleichzeitig
mit der aufmerksamen (mit mehreren Fingern ausgettbten) Palpation auch das, von der
Gefäßpulsation übernommene, rhythmische Tanzen, die Oszillation der Quecksilbersäule
beobachtete. Auf diese Weise eilt, nahe zum Maximum, unser Sehorgan dem weit unvoll¬
kommeneren Tastsinne gleichsam zu Hülfe. Mit jeder rhythmischen Hebung der Queck¬
silbersäule warten wir unter unserem Finger gleichzeitig auf den entsprechenden Puls. 1 )

Es wäre jedoch vergebliche Mühe, den Grad des Druckminimums nach
Straßburger zu suchen, d. h. durch Palpation nach jener Grenze zu forschen,
bei welcher der Puls der Art. radialis bei langsamer Steigung des Manschetten¬
druckes eben kleiner wird. Dagegen ist die erwähnte einfache Methode Ehr et s,
behufs Feststellung des diastolischen Druckes durch Palpation, in allen jenen
Fällen gut zu verwenden, wo sich an der Grenze des unteren Randes der Arm¬
manschette, in entsprechender Druckhöhe, der beschriebene klopfende Puls einstellt.

Ich schließe hier die Mitteilungen über meine auf dem Gebiete der Blut¬
druckmessungen gemachten neueren Erfahrungen und würde mich sehr freuen,
wenn diese meine bescheidene Arbeit, besonders, denjenigen, die sich mit Blutdruck¬
messungen befassen, irgend welche geringe Dienste leisten möchte.

Schließlich fühle ich mich meinem Meister, dem Herrn Prof. Karl von Kötly,
für die Überlassung des Krankenmaterials, sowie für die Anspornung und Leitung,
mit welchem er mich während meiner Arbeit unterstützte, zu Dank verpflichtet.

*) Für eine solche gegenseitige Unterstützung der Sinnesorgane diene als tägliches Beispiel
derjenige Umstand, wenn der Schwerhörige die Lippenbewegungen der mit ihm sprechenden
Person gierig verfolgt, da er viel besser hört, wenn er gleichzeitig auch die Mimik des
Sprechenden sehen kann.

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556 Tomai, Über den diagnostischen Wert der auskultatorischen Blutdruckmessung.

Zusammenfassung:

Die Diagnostik der Herzkrankheiten kann sich heute mit der Feststellung
der einfachen anatomischen Diagnose nicht mehr begnügen; es ist, auch vom
Standpunkte der Therapie, weit wichtiger, daß von Fall zu Fall auch die Funktions¬
diagnose des Herzens festgestellt werde. Das wichtigste Hilfsmittel der Funktions¬
prüfung bildet heute die Erforschung der Blutdruckverhältnisse. Unter den jetzigen
Blutdruckmessungsmethoden ist die Korotkowsche auskultatorische Methode die
einfachste und die pünktlichste. Durch diese Methode können wir sowohl das
Druckmaximum als auch das -minimum (daher auch den Puls- und Mitteldruck)
aufs pünktlichste bestimmen. Aus den Daten der durch die auskultatorische Druck¬
messung entstandenen Geräuschphase können wir auf die Funktionsverhältnisse
des Herzens sehr wertvolle Schlüsse ziehen. Eine kräftige, bei hohem Grade
beginnende Geräuschphase läßt auf eine kräftige Herzarbeit schließen. Wenn
sich die im Ruhezustände gefundene Geräuschphase nach entsprechender körper¬
licher Arbeit intensiver gestaltet, bei einem höheren Grade beginnt, breiter wird,
so kann daraus geschlossen werden, daß das Herz (der linke Ventrikel) über eine
gehörige Reservekraft verfügt. Das nach leichterer Arbeit geschehene Ver¬
schwinden der im Ruhezustände erhaltenen Geräuschphase bildet einen Beweis
für die Schwäche des Herzens. Die Spaltung der Töne der ersten Phase läßt
auf eine diktatorische Hypertrophie des linken Ventrikels schließen. Wenn be¬
sonders die Geräuschphase nicht auf einem einzigen Grade beginnt resp. endet,
und unter derselben gleichzeitig stärkere und schwächere, längere und kürzere
Geräusche miteinander ab wechseln, so kann man hieraus auf eine inae quäle
(irreguläre) Herzarbeit folgern. Nach Verabreichung der bekannten Herztonizis
wird die Geräuschphase in der Regel stärker.

Die schmale Armmanschette dient den Messungszwecken besser als die breite.
Die Benützung dieser letzteren stört ganz die Gestaltung der Phasen. Es ist
von Wichtigkeit, daß während der Messung in dem Arme nach Möglichkeit keine
Stauung eintrete. Um dieser vorzubeugen ist es am zweckmäßigsten, die hier be¬
schriebene Einrichtung zu benutzen.

Das Druckmaximum kann zumeist auch durch Palpation ganz gut festgestellt
werden, der Grad des Minimums jedoch nicht mehr, wenigstens nicht nach der
Straßburgerschen Methode. Dagegen ist das Verfahren Ehrets, behufs Fest¬
stellung des Druckminimums im Wege der Palpation, in vielen Fällen sehr gut
anzuwenden.

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S. Brustein, Die Kromayersche Quarzlampe als Antineuralgikum.

557

IV.

Die Kromayersche Quarzlampe als Antineuralgikum.

Von

Dr. S. Brustein,

Nervenarzt in St. Petersburg.

Unter den Neuheiten der letzten Jahre im Gebiete der Phototherapie hatte
die Kromayersche medizinische Quarzlampe zweifellos den größten Erfolg. Schon
in seiner ersten Mitteilung wurde von Prof. Kromayer 1 ) daraufhingewiesen, daß
das Licht dieser Lampe eine sehr starke entzündungserregende und bakterizide Kraft
besitze und schon nach einigen Sekunden der Bestrahlung das Lichterythem hervor-
rufe. Außerdem sei das Licht der Quarzlampe nicht nur an ultra-violetten,
Reaktion hervorrufenden Strahlen, sondern auch an blauen, violetten und langwelligen
ultra-violetten Strahlen reich, welche die Fähigkeit haben, in die Tiefe der Gewebe
einzudringen. Der Autor empfiehlt seinen Apparat zur Behandlung verschiedener
Hautkrankheiten, nämlich: Lupus vulgaris, Alopecia areata, Acne rosacea, Ekzeme
usw. Unter den Vorzügen der neuen Lampe im Vergleich mit den existierenden
Lichtheilapparaten notiert Prof. Kromayer folgende: 1. Kürzere Dauer der
Einzelsitzung, 2. Möglichkeit der Behandlung größerer Flächen, 3. Anwendung
für Schleimhäute, 4. Bequemlichkeit für das Wartepersonal, 5. Kostenersparnis in¬
folge des geringen Stromverbrauches. In seiner zweiten Mitteilung veröffentlicht
Prof. Kromayer 2 ) weiter günstige Resultate seiner Beobachtungen über die An¬
wendung der Quarzlampe bei Hautkrankheiten.

Kurz darauf veröffentlichten auch andere Autoren ihre Beobachtungen über
die Anwendung der neuen Lampe zur Behandlung der Hautkrankheiten. Leder¬
mann 3 ) berichtet über die erfolgreiche Anwendung der Quarzlampe bei Alopecia
areata und Rosacea. Unbestimmt waren seine Resultate beim Lupus, und negativ
fielen sie bei Tuberculosis cutis verrucosa, bei Kankroid, Ekzem und Acne aus.
Heymann 4 ) erhielt guten Erfolg bei der Behandlung des Lupus und des Naevus

*) Prof. Kromayer, Quecksilberwasserlampen zur Behandlung von Haut und Schleimhaut.
Deutsche medizinische Wochenschrift 1906. Nr. 10.

3) Prof. Kromayer, Die Anwendung des Lichtes in der Dermatologie. Berliner klin.
Wochenschrift 1907. Nr. 3, 4 und 5.

3 ) Ledermann, Kritische und therapeutische Beiträge zur Kenntnis der Quarzlampe.
Berliner klin. Wochenschrift 1907. Nr. 51.

4 ) Heymann, Erfahrungen mit der Quarzlampe. Deutsche medizinische Wochenschrift
1907. Nr. 42.

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558

S. Brustein

vasculosns. Er empfiehlt die Anwendung der Quecksilberlampe bei beschränkten
psoriatischen Plättchen und auch hei den nässenden Ekzemen. Außerdem be¬
richteten über günstige Resultate der therapeutischen Anwendung der Quarzlampe
Wetterer, 1 ) Sikoff, 2 * ) Schmidt 8 ) u. a. Bering 4 ) verwendete mit großem
Erfolg die Quarzlampe bei Alopecia areata, Rosacea, Naevi teleangiectatici, Lupus
erythematodes, Lupus vulgaris. Er sagt: „Die Kromayersche Quarzlampe eignet
sich in hervorragender Weise zur Behandlung von Hautkrankheiten. Sie ist —
nach unseren Erfahrungen — den Finsen-Reyn-Lampen vorzuziehen. Für die
Lichtbehandlung kommt in Betracht: Alopecia areata, Rosacea, Naevi teleangiectatici,
Lupus erythematodes und besonders Lupus vulgaris. Die Behandlung des Lupus
vulgaris muß eine kombinierte sein: Salben, Röntgen- und Quarzlicht. Auf diese
Weise werden außerdem die Kosten der Behandlung sehr vermindert.“

Die Quarzlampe hat also in der Dermatologie eine ziemlich große An¬
wendung erlangt. Es sei noch darauf hingewiesen, daß die Eigenschaften des
neuen Apparates, sowohl bezüglich der Eigentümlichkeiten seines Spektrums,
wie auch seiner Tiefenwirkung von verschiedenen Forschern untersucht worden
sind. Schon in seiner ersten Mitteilung wurde es von Prof. Kromayer 5 )
hervorgehoben, daß das Quecksilberlicht ungefähr doppelt so schnell das Licht¬
erythem hervorruft als das Eisenlicht. Was die Tiefenwirkung der Strahlen der
Quarzlampe anlangt, so ist sie auch in dieser Hinsicht dem Finsen-Reyn-Apparate
vorzuziehen. In dem Finseninstitut zu Kopenhagen untersuchte Johansen 6 ) den
Strahleninhalt der verschiedenen Spektralbezirke der Quarzlampe sowie der Finsen-
Reyn-Lampe und erhielt folgende Resultate:

Sichtbare Strahlen

' Innere ultraviolette

Äußere ultraviolette

bis 0,4

1 Strahlen 0,4 bis 0,32

Strahlen über 0,32

Finsen-Reyn-Lampe . . . .

4,4

Quarzlampe.

2,0

i 8,0

ca. 35

Die Quarzlampe ist also bedeutend reicher an äußeren ultra-violetten Strahlen,
als die Finsen-Reyn-Lampe, obgleich das sichtbare Spektrum in der letzteren
überwiegt.

Was aber die Tiefenwirkung der Quarzlampe anbetrifft, so fand Fr. Bering 7 ),
daß „die Penetrationsfähigkeit und chemische Kraft der Quarzlampenstrahlen sehr

1 ) J. Wetterer, Über einige Erfahrungen mit der Kromayerscben Quarzlampe. Archiv
für physikalische Medizin und med. Technik 1907. Heft 3 und 4.

2 ) Sikoff, Über die Anwendung der ultra-violetten Strahlen in der Medizin. Novoje w
medicine 1908. Nr. 8. (Russisch.)

8 ) H. Schmidt, Zur Behandlung des Lupus vulgaris mit der Kromayerschen Quarz¬
lampe. Dermat. Zeitschrift 1908. S. 220.

4 ) Bering, Über die Behandlung von Hautkrankheiten mit der Kromayerschen Quarz¬

lampe. Deutsche medizinische Wochenschrift 1909. Nr. 2.

6 ) 1. c.

6 ) Johansen, Untersuchung über die Wirkung der Kromayer-Lampe und der Finsen-
Reyn-Lampe auf Chromsilberpapier. Berliner klin. Wochenschrift 1907. Nr. 31.

7 ) Fr. Bering, Über die Wirkung violetter und ultra-violetter Lichtstrahlen. Medizinisch-

naturwissenschaftliches Archiv 1907. Heft 1.

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Die Kromayersche Quarzlampe als Antineuralgikum.

559

viel größer ist als die der Uviollampen und auch der Finsen-Reyn-Lampen.“ Den
reichen Inhalt von chemisch wirkenden Strahlen im Lichte der Quarzlampe betonen
noch Hahn und Weik. 1 ) Wichmann 2 ) findet, nachdem er das Quecksilberlicht
durch Methylenblaulösung filtriert hat, daß „das Licht der Quarzlampe, wenn ein
Teil seines Ultraviolett ausgeschaltet wird, in derselben Tiefe eine stärkere photo¬
chemische Lichtentzündung herbeizuführen als das Finsenlicht vermag.“ Leder¬
mann 3 ) berichtet in seinem Vortrag auf dem II. Internationalen Kongreß für Physio¬
therapie über die Quarzlampe folgendes: „Es läßt sich bei dem nachgewiesenen
Reichtum der Quarzlampe an chemisch wirksamen Strahlen annehmen, daß sie auf
oberflächliche Prozesse eine stark entzündliche, sich bis zur Nekrose steigernde
Reaktion und auch eine bakterizide Wirkung auszuüben vermag, daß aber ihre
Tiefenwirkung experimentell wenigstens noch nicht einwandfrei bewiesen ist.“
Busck 4 ) ist auf Grund seiner Versuche zum Schluß gelangt, daß die thera¬
peutische Wirkung der Quarzlampe dreifach schwächer ist als die der Finsen-
Reyn-Lampe. Hesse 5 ) ist bei seinen Versuchen ungefähr zu denselben Resultaten
gekommen. Mulzer 6 ) hat eine ganze Reihe Versuche über die komparative
Wirkung des Finsenkohlenlichtes (großer, stabiler Finsen-Apparat und Finsen-
Reyn-Lampe) und der medizinischen Quarzlampe aufgestellt. Es ergab sich, daß
„das Quarz-Quecksilber-Blaulicht bei zunehmender Dicke der zu durchdringenden
Gewebsschichten bedeutend längere Zeit braucht, um lichtempfindliches Papier
sichtbar zu bräunen, als das Finsenlicht.“ Was nun aber die bakterizide Wirkung
anbetrifft, soll, nach Mulzers Resultaten, das Licht der Quarzlampe dem Finsen¬
licht in dieser Hinsicht bedeutend überlegen sein. Stern und Hesse fanden, daß
die Strahlen der Hg-Lampe eine mindere Penetrationsfähigkeit haben als die des
Finsen-Apparates. 7 )

Bordier und Nogier, 8 ) die das Quecksilberlicht mittelst eines Spektroskopes
untersucht haben, sind zu folgenden Resultaten gekommen:

] ) Hahn und Weik, Zwei Fälle von Xeroderma pigmentosum mit experimentellen Unter¬
suchungen über die Einwirkung verschiedener Lichtstrahlen. Archiv für Dermatologie und
Syphilis 1907/

2 ) P. Wichmann, Experimentelle Untersuchungen über die biologische Tiefenwirkung
des Lichtes der medizinischen Quarzlampe und des Finsenapparates. Münchener med. Wochen¬
schrift 1907. Nr. 28.

3) R. Ledermann, Kritische und therapeutische Beiträge zur Kenntnis der Quarzlampe.
Berliner klin. Wochenschrift 1907. Nr. 51.

4 ) ßusck, Bemerkungen über die Kromayersche Quecksilberwasserlampe. Berliner klin.
Wochenschrift 1907. Nr. 28.

5 ) Hesse, Zur Tiefenwirkung des Quarzlampenlichtes. Münchener med. Wochenschrift
1907. Nr. 35.

®) Mulzer, Vergleichende experimentelle Untersuchungen über die Wirkung des Finsen-
ßchen Kohlenlichtes und der medizinischen Quarzlampe. Archiv für Dermatologie und
Syphilis 1907.

*) Stern und Hesse, Experimentelle und klinische Untersuchungen des ultra-violetten
Lichtes (Quarzlampenlicht). Dermat. Zeitschrift 1907.

8 ) H. Bordier et Th. No gier, Recherches experimentales sur la lampe ä vapeur de
mercure et en quartz (lampe de Kromayer). Archives d’clectricite mcdicale 1908. Nr. 237.

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560

S. Brustein

Farbe

Mikrometer¬

teilungen

Wellenlänge

Intensität

— 7

0,691

blaß

+ 1

0,678

sehr blaß

Rot.

26,5

0,6235

ziemlich grell

32,7

0,615

blaß

35,9

0,608

—

Gelb-grün. . . j

56,5

58,3

0,579

0,576

sehr grell

Grün ....

85,3

0,546

—

133,0

0,506

blaß

Blau.

135,8

0,505

sehr blaß

146,0

0,4965

ziemlich grell

152,0

0,493

; blaß

264,0

0,435

sehr grell

Violett . . . . 1

266,5

0,433

blaß

| 269,0

0,432

sehr blaß

Außerdem heben die Autoren hervor, daß die der Bestrahlung der Quarz¬
lampe unterworfenen Gegenstände einen eigentümlichen Geruch erhalten, der dem
Phosphor oder Knoblauch ähnelt. 1 -) Bordier und Nogier stellten durch mehrere
Versuche fest, daß vor dem Quarzglasfenster sich eine kalorifische Zone findet,
welche ungefähr 30 mm breit ist. Die hervorragende aktinische und bakterizide
Kraft der Quarzlampe findet bei diesen Autoren völlige Anerkennung.

Die medizinische Quarzlampe von Prof. Kromayer besitzt somit folgende
Eigenschaften: sie ist an stark lichtbrechenden und kurzwelligen Strahlen reicb,
enthält eine bedeutende Aktinität, besitzt eine große bakterizide Kraft und wirkt
auf die Gewebe des Menschenkörpers gleich einem starken Reizmittel. Erwägt
man noch die Tatsache, daß dieser Apparat relativ handlich ist, so wird es klar,
daß sein Verwendungsgebiet nicht nur auf die Dermatologie zu beschränken ist,
sondern auch Untersuchungen unternommen werden sollen bei Erkrankungen anderer
Organe, wo die Lichtbehandlung zurzeit Anwendung findet. In Anbetracht
des reichen Inhaltes der Quarzlampe an chemisch wirksamen Strahlen untersuchte
ich ihre Verwendbarkeit zur Behandlung von Neuralgien sowie einiger anderen Er¬
krankungen, bei denen Schmerzen hervortreten. In der mir zur Verfügung stehenden
Literatur konnte ich keine Hinweise über solche Anwendung der Quarzlampe finden.
Meine Resultate sind jedoch so günstig, daß ich es für notwendig halte, die¬
selben zur allgemeinen Kenntnis zu bringen. Es sei zu bemerken, daß die An¬
wendung des an chemisch wirksamen Strahlen reichen Lichtes zur Behandlung der
Neuralgien schon eine ganze Geschichte hat. Im Anfang der neunziger Jahre des
vorigen Jahrhunderts bemerkte Ewald, Arzt der Kolomnaer Maschinenfabrik bei
Moskau, daß die Anzahl der Erkrankungen der Arbeiter an Rheumatismus,
Neuralgie, Migräne und anderen Nervenkrankheiten mit Einführung des Schweißens
des Eisens nach System Benardos (elektrische Schweißung) stark abgenommen

') Gemäß ihrem späteren Berichte untersuchten Bordier und Nogier speziell diesen
Geruch und gelangten zur Überzeugung, daß derselbe keinesfalls der Anwesenheit des Ozons
zu verdanken ist. Bei meiner Anwendung dieser Lampe hatte ich immer Gelegenheit, die An¬
wesenheit dieses Geruches zu konstatieren.

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Die Kromayersche Quarzlampe als Antineuralgikum.

561

hat. Bald daranf ist von ihm im Krankenhause dieser Fabrik eine photo-thera¬
peutische Abteilung eingerichtet worden, wo er mit großem Erfolg verschiedene
Nerven- und rheumatische Erkrankungen behandelte. Auf Grund dieser Beob¬
achtungen von Ewald erbaute W. J. Koslowsky 1 ) zuerst in Zarskoje Selo
und dann in St. Petersburg einen Apparat, der die Möglichkeit bot, ein sehr
starkes Licht, besonders reich an chemisch wirksamen Strahlen, zu erhalten.
Sein Apparat bestand aus folgenden Hauptteilen: Vermittelst einer Dynamomaschine,
von einem Petroleummotor 6 PS. stark angetrieben, wurden 35 Akkumulator¬
elemente System Tudor geladen. Aus diesem elektrischen Akkumulator richtete
er nach Bedarf den Strom durch einen Rheostat in den Apparat zur Erzielung
des Lichtbogens, der zwischen zwei Elektroden — einer Kohlen- und einer Guß¬
eisenelektrode — entstand. Für Heilzwecke verwendete er Gleichstrom von einer
Stärke 250—300 Amp. bei 50—60 Volt. Der Apparat war in einem besonderen
Zimmer aufgestellt, durch eine Tür vom benachbarten Zimmer abgetrennt. In der
Zwischenwand war ein Rahmen aufgestellt zum Einsetzen verschiedener Papp¬
schablonen entsprechend denjenigen Körperpartien, die der Bestrahlung unterworfen
werden sollten. Der Patient wurde im Nebenzimmer placiert, und zwar mit dem
entblößten Körperteil an die entsprechende Pappschablone angelehnt, von der die
Bogenlampe 1,5 m entfernt war, und der Bestrahlung 3 / 4 —2 Minuten unterworfen.
Der Patient empfing dabei nur ein sehr geringes Wärmegefühl, da die Luft¬
temperatur in einer Entfernung von 1,5 m von der Bogenlampe nur um etwa
1 1 I 2 ° R stieg. Nach Verlauf von 6—8 Stunden nach der Bestrahlung entstand
auf der bestrahlten Haut eine ziemliche Röte, begleitet von einem mäßigen
Brennen und Jucken. Nach 2 Tagen fängt die Epidermis an sich abzuschuppen,
was dann im Laufe der weiteren 2—3 Tage ohne jede krankhafte Erscheinung
verschwindet, wobei an derselben Stelle eine Zeitlang eine geringe Pigmentierung
verbleibt. Dr. Koslowsky berichtet über die Resultate solcher Lichtbehandlung
(im Laufe von 3 Monaten) von 38 Fällen im Alter von 30 bis 70 Jahren. Nach
der Art der Krankheit waren darunter: Ischias 8, Neuritis 4, Rheumatismus
acutus oder chronicus 18, Neuralgia occipitalis 3, Neuralgia nervi trigemini 2, und
Lumbago 3. Eine merkbare Besserung konnte schon nach 3—4 Sitzungen kon¬
statiert werden, und kein einziger Fall forderte mehr als 12 Sitzungen. Die
Sitzungen folgten nacheinander in 3—4 Tagen. Alle 8 Fälle von Neuralgia
ischiadica, 2 von Neuritis und alle Fälle von Lumbago gelangten zur vollen
Genesung. In einem Falle von Neuralgia nervi trigemini war eine merkbare
Besserung. Was die 18 Fälle von Rheumatismus anlangt (3 derselben waren mit
Gelenkexsudat), so ergaben alle, mit Ausnahme von 4 Fällen, volle Genesung.
In einer späteren Mitteilung berichtet Koslowsky 2 ) über weitere günstige
Resultate seiner Heilmethode. In seinem Bericht an die medizinische Sektion des
I. russischen Elektrotechnikertages teilt Gribojedoff 8 ) seine Beobachtungen

') W. J. Koslowsky, Erste Mitteilung über die Anwendung der Bogenlampe für Heil¬
zwecke. Wratsch 1897. Nr. 14. (Russisch.)

2 ) W. Koslowsky, Über die Anwendung der Bogenlampe für Heilzwecke. Wratsch 1898.
Nr. 20. (Russisch.)

*) A. Gribojedoff, über die Anwendung des elektrischen Lichtes für Heilzwecke im
allgemeinen und speziell bei Neuralgien. Obosrenie Psychiatrii 1900. Nr. 3 und 4. (Russisch.)

ZclUchr. f. phyjlk. n dISt. Therapie Bd. XIII. Heft 9. 36

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562 S. Brustein

über die Behandlung der Neuralgien vermittelst des Apparates von Koslowsky
mit. Die Anzahl der Fälle war 38, und zwar Neuralgia nervi ischiadici 22,
N. nervi trigemini 11, N. intercostalis 4, und N. nervi occipitalis 1. Die Resultate
der Behandlung waren folgende: Genesung 29, bedeutende Besserung 4, unver¬
ändert 2, unbestimmt 3. 1 ) Außerdem konstatierte Gribojedoff sehr gute Resultate
bei Rheumatismus articulorum acutus, wo das Licht schmerzstillend und resorbierend
wirkte. Es sei hier bemerkt, daß diese Mitteilungen von Koslowsky und
Gribojedoff aus unbekannter Ursache in der russischen sowie der ausländischen
Literatur ganz unberücksichtigt gelassen worden sind. Möglich, daß die Ursache
sich in dem komplizierten Apparat und in seiner geringen Zugänglichkeit befindet.

Die analgesierenden Eigenschaften der ultravioletten Strahlen betont auch
Foveau de Courmelles. 2 )

Weil 3 ) empfiehlt die Verwendung einer blauen Glühlampe bei Neuralgien
und erwähnt die schmerzstillende Einwirkung des Lichtbogens. Er teilt unter
anderem die Beobachtungen von Sgobbo mit, der mit Erfolg zwei Fälle von
Tic douloureux geheilt hat, nachdem er die Patienten in einem dunklen Zimmer
placierte und die erkrankten Körperpartien vermittelst des violetten Teils des
Sonnenspektrums behandelte.

Jetzt zu meinen eigenen Beobachtungen. Vermittelst der Quarzlampe be¬
handelte ich 53 Fälle, von diesen waren 29 Ischias, 3 Neuralgia nervi trigemini,
3 Neuralgia nervi occipitalis, 4 Neuralgia plexus brachialis, 5 Neuralgia inter¬
costalis, 6 Arthralgia und 3 Lumbago. Genesung erreichte ich in 35 Fällen,
bedeutende Besserung in 15 Fällen und keine Veränderung in 3 Fällen. Nach
den einzelnen Arten der Krankheiten sind die Resultate der Behandlung wie folgt:

Genesung

Bedeutende

Besserung

Keine

Veränderung

1. Ischias.

2. Neuralgia nervi trigemini .

* —

3. v „ occipitalis

—

4. „ plexus brachialis

5. „ intercostalis . .

—

6. Arthralgia.

7. Lumbago.

; —

Alle diese Fälle wurden in der Zeit von September 1908 bis April 1909
behandelt. Die Behandlungsordnung war in den meisten Fällen die folgende:
Bei der ersten Sitzung wurden im Laufe von 1—2 Minuten diejenigen Bezirke
der Haut bestrahlt, welche den Schmerzpunkten entsprachen. Nachdem die Reaktion
sich gezeigt hatte, wurden entweder die Sitzungen nach einigen Tagen wiederholt,
nachdem die Reaktionserscheinungen abgeschwächt waren, oder neue Bezirke be-

') Es sei hier erwähnt, daß neben der Behandlung mit der Bogenlampe Dr. Gribojedoff
in manchen Fällen auch die Elektrisation anwandte.

s ) Foveau de Courmelles, Radium et rayons lumineux en thörapeutique. Journal de
Physiotherapie 1908. Nr. 69.

3 ) E. Albert-Weil, Photo- ct Thcrmoluminothörapie des Nevralgies. Journal de Physio¬
therapie 1908. Nr. 65.

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Die Kromayersche Quarzlampe als Antineuralgikum.

563

handelt, entsprechend anderen Schmerzpunkten. In manchen Fällen wurden von
Anfang an oder bei den weiteren Sitzungen größere Bezirke behandelt (labile
Anwendung). Der Abstand zwischen dem Quarzglasfenster und der Hautoberfläche
war ungefähr 5—7 cm. Die Reaktion verläuft im allgemeinen wie folgt: einige
Stunden (6—8) nach der Bestrahlung entsteht auf der Haut eine leichte Röte, die
allmählich intensiver wird, und bei stärkerer Reaktion entstehen sogar Blasen;
nach Verlauf von ca. 20 Stunden erreichen diese Erscheinungen ihren Höhepunkt,
worauf ihre Intensität allmählich fällt; nach 3—4 Tagen verschwinden die
Entzündungserscheinungen, auf der Stelle bleibt eine Hautpigmentierung, die mehr
oder weniger lange Zeit anhält. Auf dem Höhepunkt der Reaktion klagen die
Patienten oft über Brennen und Jucken. Falls schon einmal bestrahlte Haut¬
bezirke einer neuen Bestrahlung unterworfen werden mußten, auf welchen schon eine
Reaktion erreicht worden war, so war es erforderlich, zur Erzielung einer neuen
Reaktion die Zeit der Exposition verhältnismäßig zu verlängern, und zwar bis
4—5 Minuten. Nicht selten geschah es, daß die Schmerzen sich bald nach der
Sitzung (noch vor Erscheinung der Reaktion) milderten, meistenteils aber nach
Verlauf von 24—30 Stunden. In manchen Fällen stiegen gleichzeitig mit den
Reaktionserscheinungen auch die Schmerzen, die jedoch später sich milderten.
Was die Frage über die Abhängigkeit des Erfolges von der Dauer der Krankheit
betrifft, so konnte ich in dieser Beziehung keine Abhängigkeit feststellen. Einerseits
erzielte ich günstige Resultate bei wenig andauernden Fällen (einige Tage und
Wochen), andererseits sind auch sehr zufriedenstellende bei veralteten (einige
Jahre) und stark vernachlässigten Neuralgien. Die Ursachen der Erkrankungen
waren dabei sehr verschieden: Erkältung, Rheumatismus, Gicht, Lues nsw. Was
die Anzahl der Sitzungen betrifft, die zur Genesung von einer Neuralgie erforder¬
lich sind, so ist in dieser Hinsicht nichts Bestimmtes festzustellen. Die Anzahl
der Sitzungen ist im allgemeinen 1—10. Es sei mir noch gestattet, als Beispiel
einige Krankengeschichten hier zu erwähnen:

1. E. J., 36 Jahre alt, Kaufmann. Leidet an Schmerzen im Verlauf des rechten
Nervi ischiadici seit 3 Wochen. Wurde erfolglos behandelt durch Salben und innerliche
antineuralgische Mittel. Glaubt, er sei durch Erkältung erkrankt. Außerdem 'leidet er
an Tuberculosis pulmonum und befindet sich in einem Sanatorium für tuberkulöse Krank¬
heiten, von wo aus er zu mir geschickt worden ist infolge der Schmerzen, die keiner
Behandlung nachgaben. Bei der Untersuchung am 8. Dezember 1908 werden konstatiert:
typische Schmerzpunkte im Verlauf des Nervi ischiadici dextri, gesteigerte Patellarreflexe,
normale Hautempfindlichkeit, Ischias-Phänomen rechts. Diagnosis: Neuralgia ischiadica.
Verschrieben: labile Verwendung des Quarzlampenlichtes über der hinteren Oberfläche
der Hüfte, über den Nates und dem Kreuz, von der rechten Seite, während 3 Minuten
mit Abstand 5—6 cm von dem Quarzglasfenster.

10. 12. Beträchtliche Besserung. Auf der bestrahlten Fläche sind Spuren einer
starken Reaktion zu sehen.

13. 12. Status idem. Entzündungserschcinungeu sind fast verschwunden. Quarz¬
lampe — 4 Minuten, labil, über der ganzen hinteren Fläche des Beines.

16. 12. Schmerzen fast verschwunden. Quarzlampe — 5 Minuten.

19. 12. Idem.

24. 12. Die Schmerzen sind ganz verschwunden.

2. B. B., Frau, 35 Jahre alt. Sehr heftige Schmerzen in dem rechten Bein, seit
3 Monaten. Wurde mit innerlichen Mitteln, Massage und heißen Umschlägen behandelt,

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564

8. Brustein

jedoch keine Milderung. Bei der Untersuchung am 13. April 1909 konstatiert: Empfind¬
lichkeit im Verlauf des Nervi ischiadici dextri, Ischias-Phänomen, rechter Patellarreflex
gesteigert, Hautempfindlichkeit normal. Diagnosis: Neuralgia ischiadica. Verschrieben-
stabile Anwendung des Quarzlampenlichtes, innerhalb 2 Minuten, in der Gegend der
rechten Wurzeln, des Hüftengelenkes (von hinten) und der Fossa poplitea, in einer Ent¬
fernung von 5—6 cm.

16. 4. Schmerzen fast verschwunden. Spuren einer starken Reaktion.

23. 4. Schmerzen ganz verschwunden.

3. B. E., 23 Jahre alt, Gutsbesitzer. Leidet seit 7 Monaten an starken Schmerzen
des rechten Beines, die infolge Aufenthalts in einer feuchten Ortschaft entstanden sind, wir
er glaubt. Erfolglos behandelt durch Salben und innerliche Mittel. Bei Untersuchung
am 12. Mai 1908 konstatiert: Schmerzpunkte im Verlauf des Nervi ischiadici dextri
rechter Patellarreflex gesteigert, Hyperalgesie der Haut auf def hinteren Oberfläche der
Hüfte und der Wade, Ischias-Phänomen rechts. Diagnosis: Neuralgia ischiadica. Ver¬
schrieben: Massage, lokale Behandlung durch eine Bogenlampe mit Kohlenelektrodeu
(Reflektor) und allgemeine elektrische Lichtbäder. Nach solcher zweimonatlichen Behandlung
sind die Schmerzen ein wenig milder geworden, jedoch nicht ganz gewichen.

13. 10. Der Patient meldet sich wieder an und klagt über dasselbe. Verschrieben:
stabile Anwendung der Quarzlampe, 2 Minuten, Gegend des Kreuzes, der Nates und de,
Fossa poplitea, Entfernung 5 — 6 cm.

17. 10. Subjektiv beträchtlich besser. Sehr starke Reaktion. Quarzlampe
— 2 Minuten lang, labil, hintere Oberfläche der Hüfte.

22. 10. Schmerzen fast verschwunden.

27. 10. Sehr geringe Schmerzen. Quarzlampe — 2 Minuten, Hüftengelenk (vuii
hinten).

31. 10. Status idem. Quarzlampe — labil, von den Wurzeln bis zur Fossa poplitea.
3 Minuten.

6. 11. Besser. Quarzlampe — idem, 4 Minuten.

13. 11. Schmerzen ganz verschwunden.

20. 11. Schmerzen ganz verschwunden.

4. S. S., 48 Jahre alt, Veterinärarzt. Klagt über Schmerzen in dem rechten Bein
Erkrankte zuerst im Dezember 1907 und wurde dann mit warmen Bädern und inner¬
lichen schmerzstillenden Mitteln behandelt. Nach dieser Behandlung sind die Schmerzen
verschwunden. Im Januar 1909 sind die Schmerzen wieder entstanden und, bei An¬
wendung .der früheren Therapie, nicht gewichen. Bei Untersuchung am 27. März 190:>
konstatiert: Empfindlichkeit im Verlaufe des Nervi ischiadici dextri, Ischias-Phänomen.
Patellarreflex gesteigert, Hautempfindlichkeit normal. Diagnosis: Neuralgia ischiadica.
Verschrieben: stabile Anwendung der Quarzlampe in der Gegend der Wurzeln, l 1 /«, Minuten.
Entfernung 5—6 cm.

30. 3. Bedeutend besser. Reaktion.

3. 4. Schmerzen fast verschwunden. Quarzlampe — idem, 3 Minuten.

11. 4. Schmerzen ganz verschwunden.

5. S. K., 71 Jahre alt, Hausbesitzer. Klagt über Schmerzen im linken Bein, die
keiner Behandlung nachgeben. Zuerst erschienen die Schmerzen im Jahre 1902; darauf
wurde er in der Heilanstalt von Dr. Koslowsky behandelt. Nach 2 — 3 Sitzungen unter
Anwendung des Lichtes sind die Schmerzen ganz gewichen und erst im November 190*
wieder entstanden. Bei Untersuchung am 2. Januar 1909 konstatiert: Ischias-Phänomen
links, Schmerzpunkte im Verlaufe des Nervi ischiadici sinistri, Patellarreflexe und Haut¬
empfindlichkeit normal. Diagnosis: Neuralgia ischiadica. Verschrieben: Quarzlampe,
2 Minuten, Gegend der Wurzeln, Entfernung 5—6 cm.

21. 1. Schmerzen fast verschwunden. Quarzlampe — idem.

28. 1. Schmerzen ganz verschwunden.

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Die Kromayersche Quarzlampe als Antineuralgikum.

565

Das Licht der Quarzlampe wirkt also zweifellos auf die Schmerzen, indem es
sie lindert oder ganz aufhebt. Wie soll aber diese Wirkung des Lichtes erklärt
werden? Man könnte annehmen, daß in diesem Falle eine einfache Ableitung auf die
Haut einwirkt, analog z. B. den Points de feu, dem Vesicatorium usw. Es ist aber
nicht ganz so. Nicht abzuleugnen ist die allgemein bekannte Tatsache, daß eine
solche Ableitung mit Erfolg auf Neuralgien einwirkt. Auch bei der Quarzlampe
kommt diese Einwirkung vor, jedoch nur als eine Komponente. Gegen eine solche
ausschließliche Einwirkung bei dem Quarzlampenlichte sprechen folgende Tatsachen:
1. daß die Schmerzen manchmal schon sofort nach der Sitzung sich vermindern,
noch lange bevor Reaktionserscheinungen auf der Haut entstehen, und 2. daß das
Quarzlampenlicht oft in denjenigen Fällen guten Erfolg ergab, wo ganz erfolglos
die Points de feu, die Vesicatoria u. a. angewendet worden sind. Daß in diesem
Falle nicht eine gewöhnliche Lichtbehandlung zur Wirkung kommt, sondern es
sich um ein Licht, reich an ultravioletten Strahlen, handelt, beweisen diejenigen
Fälle, wo die Behandlung durch die Quarzlampe vollständig zufriedenstellend war,
nachdem vorher erfolglos das blaue Licht der Glühlampe und die Bogenlampe mit
Kohlenelektroden ausprobiert worden waren. Es ist also klar, daß wir eine
spezifische, uns leider unbekannte Einwirkung der ultravioletten
Strahlen zulassen müssen.

Mit meiner Mitteilung zu Ende, glaube ich, daß die oben angeführten Tat¬
sachen vollständig die Anwendung der medizinischen Quarzlampe bei verschiedenen
Neuralgien rechtfertigen, ganz unabhängig von deren Ursache, Intensität und Dauer.
Zweifellos erschöpfen meine Untersuchungen die Methodik der vorgeschlagenen
Behandlung nicht, und es sind selbstverständlich noch weitere Untersuchungen
erforderlich. Höchst erwünscht wäre es z. B., die Wirkung des Quarzlampen¬
lichtes, zerstreut durch Methylenblaulösung, wie es manche Autoren empfehlen, fest¬
zustellen. Meine nächsten Untersuchungen werde ich auch in dieser Richtung
anstellen.

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Berichte Aber Kongresse und Vereine.

Berichte über Kongresse und Vereine.

Gesellschaft für physikalische Medizin in Wien.

Sitzung vom 24. März 1909.

Diskussion über die Vorträge von Dozent Dr. J. Wiesel und Dozent Dr. Alois Strasser:
Über das Wesen und die Therapie der Arteriosklerose.

Dozent R. Ullmann: Ich möchte meinen heutigen Diskussionsbemerkungen über „Arterio¬
sklerose und Hautveränderungen“ die Demonstration eines Kranken vorausschicken,
dessen Affektion mir wahrscheinlich in engerer Beziehung zum heutigen Thema zu stehen
scheint. Es handelt sich um einen 61jährigen Mann mit ausgeprägter Vasosklerose, d. i.
Arterio* und Phlebosklerose der meisten palpablen größeren Gefäße, Radiales, Ulnarvenen.
Karotis usw., bei dem auch neben ausgebreiteter Varizenbildung der unteren Extremitäten noch
verschiedene Gegenden Gefäßdilatation aufweisen, so an der Nasenhaut, den HandrücktD,
außerdem besteht noch ein mitunter intensiver und quälender Pruritus universalis.

Bezüglich der Gefäßveränderungen, Varizen, wie Vasosklerose ist der Patient hereditär
von beiden Eltern, insbesondere mütterlicherseits belastet. Mehrere Geschwister der Mutter,
die Großmutter und mehrere seiner eigenen Geschwister sind mit frühzeitigen Gefäßerweiternden
der Beine, der Vater mit „roter Nase“ behaftet gewesen. Die Mutter und eine ihrer Schwestern
sind unter Erscheinungen von Venenentzündungen gestorben.

Die intensive Pruritus universalis besteht schon seit mehreren Jahren und geht meist mit
einem ausgesprochenen Kältegefühl einher, er bedingt bei dem Patienten Schlaflosigkeit und
Entkräftung. Seit vielen Jahren ist Patient nun speziell deshalb Objekt einer leider bis jetzt
fast erfolglosen Behandlung. Kältegefühl und Hautjucken insbesondere am Stamme und den
Streckseiten der Extremitäten steigert sich nachts im Bette mitunter bis zum Auftreten von
Zähneklappern und Muskelzittem (klonischen Krämpfen), die dem Patienten „vom Magen aus zu
gehen scheinen“. Dabei besteht Neigung zur Darmträgheit, Flatulenz, Indikanurie, Bradykardie, 561*.
Erst nach längerem Zittern, oder aber rascher, wenn Patient vom Bette aufsteht, sein Abdomen
reibt und überhaupt kräftige Bewegungen macht, lindert sich das Kältegefühl und das Haut¬
jucken, die Haut erwärmt, die Pulszahl hebt sich, ermattet schläft der Kranke dann in der
Regel ein. Mehrfache Urinanalysen ergeben stets negativen Befund an Zucker, Albumen oder
Oallenfarbstoff.

In der Anamnese findet sich auch ein mittelschwerer Abdominaltyphus. Dagegen ist ein
stets nur sehr mäßiger Genuß von Alkohol und Tabak, seit Jahren auch von Kaffee und Tee.
nichts von Lues nachweisbar. Ich glaube, die ausgebreitete Gefäßsklerose, wie auch in anderen
Fällen meiner Beobachtung, auf die lange vorausgegangene Vasodilatation zurückftihren zu sollen,
und fasse so beide Veränderungen als Folge einer familiären Resistenzverminderung des Gefäß¬
systems auf. Vielleicht spielt aber im Sinne der modernen Anschauungen Wiesels, der den
Kranken auch sah, das Hinzutreten des Typhus für die sklerotischen Veränderungen noch keine
unterstützende Rolle. Ein häufiges Syndrom bei derartigen Gefäßkranken ist der Pruritus, den
ich hier wie häufig in anderen Fällen als eine Folge verlangsamter Zirkulation in den Haut
kapillaren ansehen möchte, wie sie bei Herabsetzung des Tonus der vasomotorischen Zentren
vorzukommen pflegt und mit defekter Wärmeregulation der Haut einhergeht, die dann auch zu
den erwähnten reflektorischen, die chemische muskuläre Wärmeregulation unterstützenden
klonischen Muskelkrämpfon führt.

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Berichte über Kongresse und Vereine.

567

Auch in einem anderen Falle eines 98jährigen Mannes, dessen Photographie ich hier vor¬
weise, fand sich frühzeitig allgemeine Vasosklerose neben hochgradiger Phlebektasie des rechten
Beines, ferner ein präseniler Pruritus hiemalis, Trockenheit der Haut und Cutis anserina und
Bradykardie, 54 Pulse.

Es liegt hier also ein Syndrom vor, bei dem venöse und kapillare Vasodilatation und
Vasosklerose, ferner Pruritus universalis, Trockenheit der Epidermis und Kältegefühl der Haut
die hervorstechendsten Merkmale darstellen. Als gemeinsame Ursache findet sich eine familiär-
hereditäre Veranlagung in einer offenkundig funktionellen Unterwertigkeit der vasomotorisch¬
wärmeregulatorischen Nervenzentren, die sich auch in subjektiven und objektiven Symptomen
(Darmträgheit, Blutdruckschwankungen, Blutdruckerhöhung und Bradykardie usw.) kundgibt.

In therapeutischer Beziehung haben hier bis jetzt die systematische künstliche Darm¬
entleerung und vorübergehend lauwarme Bäder gegen den Pruritus Besserungen ergeben.
Systematische Hydrotherapie und Sonnenbäder, innerlich Thyreoidea, später vorsichtige Jod¬
behandlung sollen noch versucht werden. —

Vortragender gibt nun im Anschlüsse an diesen Fall eine Übersicht über alle jene Ver¬
änderungen in der Haut, welche man wohl zurzeit als mehr oder weniger wahrscheinlich in
Zusammenhang mit allgemeinen arteriosklerotischen Prozessen bringen kann. Er betont von
vornherein, daß von einer Sklerose oder Verkalkung der Hautgefäße selbst bis jetzt nur sehr
weniges bekannt geworden sei, und trennt die relativ geringe Anzahl jener Affektionen der
Haut, die mit einer histologisch nachweisbaren Verkalkung der Gefäßwand einhergehen, wie
die Induratio plastica penis, zirkumskripte Schleimhautverkalkungen der Urethra, die sogenannte
Hautgicht und die Sklerose und Verkalkung größerer Gefäße, z. B. am Unterschenkel bei Ulcus
cruris, Lichen ruber, von der weit größeren Zahl typischer Dermatosen oder symptomatischer
Hautveränderungen; die letzteren kennzeichnen sich schon makroskopisch vorwiegend durch
bleibende Dilatation der Kapillaren oder Venen. Es gilt dies insbesondere für eine Reihe
von Akrodermatosen, wie Malum Raynaudii, für die stabile Zyanosis (Neumann) der Extremi¬
täten, die Atrophia cutis idiopatica oder auch für einzelne seltene Symptome der Krampf-
zustände der peripheren Gefäße, wie die bei dem sogenannten Reillsehen Finger, der Erythro-
melalgie u. a. Auch die Sklerodermie, sowie eine Reihe von Angioneurosen und vasomotorisch
trophischer Erkrankungen müßten hierher gerechnet werden, insofern sie auf dem Wege noch
ungeklärter Ernährungsstörungen zu bleibenden Gefäßsklerosen und Gewebsatrophie führen.
Ähnliches gilt für den Decubitus acutus, die hysterisch-neurotische Gangräne, das mal per-
forant du pied. Hingegen erheischt die syphilitische Arteriosklerose durch ihre spezifische
Eigenart und Mitwirkung der Toxine eine eigene Stellung und Auffassung. In ähnlicher Weise
gilt dies für die nicht so seltenen atrophisierenden phlebitischen Prozesse bei Tuberkulösen.
Mit der Alterssklerose gemeinsam ist nur der Endausgang in Gewebsatrophie.

Diesen mehr umschriebenen und lokalisierten Gefäßveränderungen sind die senilen, oft
aber auch präsenilen Hautveränderungen anzureihen, bei welchen jedoch die Gefäßveränderungen
nicht in Form von Sklerose, sondern wie z. B. bei der Greisenglatze in konzentrischer Atrophie,
d. i. Schrumpfung und Verödung des Gewebes bestehen. Ein strenger zeitlicher Parallelismus
zwischen allgemeiner und auch lokaler, seniler Involution der Haut und Arteriosklerose ist,
obwohl wahrscheinlich, doch nicht erwiesen. Hochgradige Arteriosklerose einzelner Gefäße und
Organe bei relativ gut genährter Haut und üppigem Haarwuchs und ohne Spur von Glatzen¬
bildung oder Ergrauen habe z. B. auch Vortragender öfters beobachtet und umgekehrt gehe früh¬
zeitiger Haarausfall und frühzeitiges Ergrauen zweifellos sehr häufig ohne Mitwirkung all¬
gemeiner Arteriosklerose einher, wovon sich der Vortragende selbst (1902) auch an der Leiche
überzeugen konnte. Eine nicht gar so seltene, wenn auch wenig gewürdigte Erscheinung der
Gefäßverschlechterung sei die der multiplen Teleangiektasien, der Angiomatosis, wie sie der
Vortragende schon 1893 beobachtet und als eruptive Angiombildung zuerst demonstriert hat, und
von der seither zahlreiche Fälle, insbesondere in der französischen und englischen Literatur
bekannt wurden. Diese multiplen, meist unregelmäßig zerstreuten Tumoren fasse Vortragender
als Stauungsdermatose auf Grund dauernd erhöhten Blutdrucks, an Stellen besonders verminderter
Resistenz der Gefäßwand in der Haut, Schleimhaut oder sonstigen Organen auf. Solche Indi¬
viduen leiden oft an Bradykardie, Tonusschwankungen, an komplikativen, erysipelatös, in¬
fektiösen Entzündungen der Haut, der Lungen, auch Haut- und Schleimhautblutungen, besonders

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568

Berichte über Kongresse und Vereine.

aus der Nasen- oder Rektalmukosa, in späteren Jahren auch allgemeiner Gefäßsklerose. Diesen
in jungen Jahren bei noch dehnbarer Wand sich ausbildenden Angiomen steht die Purpura
senilis angiosclerotica gegenüber, wie sie schon Bahlmann, später Unna und jüngst Passini
ausführlich beschrieb, und bei der sich ebenfalls stets die Dilatation neben atrophischen Er¬
scheinungen, nicht aber die hier sehr wahrscheinliche Morschheit und Sklerose der kleinsten
Gefäße histologisch offenbart. Ebensowenig w T ie der Augenspiegelbefund (Sattler) könne der
histologische Hautbefund zur Frühdiagnose der Arteriosklerose benutzt werden. Wohl aber
müßten die obigen Veränderungen teils als Vorboten und Frühsymptome bestehender oder
doch zu gewärtigender allgemeiner Gefäßsklerose betrachtet werden.

Zur Erklärung des Pruritis senilis und hiemalis seien teils vasomotorisch-nervöse Reiz¬
phänomene, wie periodische Bradykardie und zunehmende Viskosität, Herzmuskelatonie, z. 1».
in gewissen Phasen der Verdauung und Speisenexpulsion aus dem Magen, Verdauungspletora
heranzuziehen, wie z. B. in dem vorgestellten Falle, oder wie in anderen Fällen wahrscheinlich
auch Ernährungsstörungen durch Arteriosklerose und Atrophie gewisser entgiftender Organe.

Wenn also auch naturgemäß schon nach der Bauart der kleinsten Hautgefäße, der exakte
histologische Nachweis einer Atherosklerose im Sinne Marchands nicht leicht zu erwarten ist.
so macht sich dieselbe doch zweifellos nicht nur in einer gleichmäßigen Atrophisierung, sondern
auch in mannigfachen degenerativen Veränderungen der Hautgefäße, epidermoidalen und Kuti?-
elementen geltend, deren eifriges Studium nicht nur großes Interesse, sondern geradezu prophy¬
laktischen Wert besitzt, da man derart betroffene Individuen rechtzeitig vor gewissen hygienischen
Schädigungen zu schützen in die Lage versetzt wird.

Dr. med. et phil. Hermann Algyogyi: Unter den ätiologischen Faktoren der Arterio¬
sklerose wird bekanntlich mit in erster Linie auch schwere körperliche Arbeit angeführt und
so die Arteriosklerose der Arbeiter — analog der Arteriosklerose der Greise — als ein „früh¬
zeitiger“ Abnützungsprozeß erklärt. Nun frönen aber unsere Arbeiter trotz rühmenswerten
Wirkens der Abstinenzvereine überwiegend auch dem Alkohol und dem Nikotin, welche bekanntlich
heftige Nerven- und Gefäßgifte sind und, andauernd im Übermaße genossen, nachgewiesener¬
maßen schon für sich allein Arteriosklerose hervorrufen. Die Arteriosklerose der Arbeiter wird
daher meines Erachtens wohl mehr dem Alkohol- bzw. Nikotinmißbrauch zuzuschreiben sein
als der körperlichen Arbeit. Dies dürfte wohl auch der Grund sein, warum unter der männ¬
lichen arbeitenden Bevölkerung die Arteriosklerose häufiger angetroffen wird als unter der weib¬
lichen, welche eben viel weniger dem Alkoholismus und nur ganz ausnahmsweise dem Nikotin¬
mißbrauche huldigt, und nicht etwa die verschiedenartige Beschäftigung der beiden Geschlechter,
wie manche behaupten. Das Nikotin speziell spielt bei der Entstehung der Arterioskleros»
sicher eine größere Rolle, als man gewöhnlich anzunehmen pflegt; da der Tabak leichter zu
gänglich ist als der Alkohol — indem man ihn bequem in beliebigen Mengen bei sich führen
und so jederzeit zur Verfügung haben kann —, so ist auch der Mißbrauch des Nikotins mehr
verbreitet als der des Alkohols. Von den toxischen Wirkungen des Nikotins möchte ich in
dessen in aller Kürze bloß diejenigen auf das Gefäßsystem hervorheben und namentlich auf die
bei starken Rauchern auftretenden Herzbeklemmungen bzw. stenokardischen Anfälle hinweisen.
welche bekanntlich auf die gefäßverengernde Wirkung des Nikotins auf die Kranzarterien zurück¬
geführt werden, die infolge toxischer Schädigung durch das Nikotin sklerosieren können. Audi
möchte ich noch an die durch Nikotinmißbrauch bedingten Schädigungen der Splanchikusgefäße
erinnern, welche zuweilen „krisenartige“ Beschwerden hervorrufen. Die deletären Wirkungen
des Nikotins auf das Gefäßsystem sind neuerdings auch von Papadia durch experimentelle
Untersuchungen an Kaninchen nachgewiesen worden. Er konnte feststellen, daß das Nikotin
bei intravenöser Injektion bei Kaninchen gefäßverengernde und drucksteigernde Wirkungen
sowie regressive Veränderungen in der Aorta hervorruft, welche durch hyaline Degeneration
der Muskelfaserzellen, durch Schw und der elastischen Fasern und durch Bindegewebsneubildung,
besonders in der Intima, charakterisiert sind. In den nekrotischen Partien der Media kommt
es dann zur Ablagerung von Kalksalzen. Daß Nikotinmißbrauch Arteriosklerose hervorzurufen
vermag, kann nun nach den vorliegenden experimentellen Untersuchungen nicht mehr geleugnet
w r erden. In der auffallenden Zunahme der Arteriosklerose in der neueren Zeit kommt daher
dem Nikotinmißbrauche als (mit-) veranlassender Ursache jedenfalls ein größerer Anteil zu, als
wir Ärzte in der Regel zuzugestehen geneigt sind, w r ohl deshalb, w eil ein großer Teil von uns

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Berichte über Kongresse und Vereine.

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selbst dem Nikotinmißbrauche huldigt. Indem ich nun zur Therapie der nervösen Symptome
der Arteriosklerose übergehe, bemerke ich, daß ich von der Elektrotherapie bloß vorüber¬
gehende Besserungen gesehen hahe. Über die von französischer Seite, namentlich von Doumer,
so hochgepriesenen Erfolge der d’Arsonvalisation bei der Arteriosklerose kann ich kein Urteil
abgeben, da ich systematische Untersuchungen in dieser Richtung nicht anstellen konnte. Nach¬
haltigere Besserungen beobachtete ich jedoch von der Hydrotherapie, insbesondere aber von
der diätetischen und physikalischen Behandlung, und zwar in letzterer Beziehung von der Ver¬
abreichung von Jod mit Brom, bzw. von Diuretin mit Brom bei strengem Verbote oder, wo
dies absolut nicht durchführbar war, bei möglichster Einschränkung des Alkohols und des
Nikotins.

Dr. Max Kah an e bemerkt, daß das Krankheitsbild der Arteriosklerose in mancher Hinsicht
der Kritik zugänglich ist. Jedenfalls wird Arteriosklerose gegenwärtig viel zu häufig diagnostiziert,
und ein großer Teil der Symptome ist neurasthenisch-hypochondrischer Natur, durch die Ein¬
bildung, an der Erkrankung zu leiden, bedingt. Es ergibt sich daraus die Forderung, mit der
Diagnose sparsam umzugehen und neurasthenisch-hypochondrische Kranke möglichst zu beruhigen.
Die Pathogenese der Arteriosklerose ist noch ungeklärt, als Fortschritt auf diesem Gebiete ist
die Möglichkeit der experimentellen Erzeugung der Arteriosklerose durch Adrenalininjektioneil
zu bezeichnen. Außer der Nebenniere steht auch die Schilddrüse in naher Beziehung zum
Gefäßsystem, ebenso auch die Genitaldrüsen, und man kann die Arteriosklerose als Ausdruck
des männlichen Klimakteriums auffassen. Die starke Beteiligung des Nervensystems und der
Psyche erklärt sich daraus, daß die Beobachtungen vorwiegend an Angehörigen der intelligenten
Berufsstände gesammelt wurden. Bezüglich der Hochfrequenzströme ist zu bemerken, daß die
günstige Wirkung der allgemeinen d’Arsonvalisation auch von kritischen Beobachtern größten¬
teils anerkannt wird. Viele, auch eigene Beobachtungen sprechen für die den gesteigerten
Blutdruck herabsetzende Wirkung der Hochfrequenzströme. Das Hauptgewicht ist auf die
günstige Beeinflussung der Kongestions- und Exzitationszustände zu legen, welche bei Anwendung
der Hochfrequenzströme sich in ganz hervorragender Weise geltend macht. Eine Beeinflussung
der anatomischen Veränderungen der Gefäßwand durch die Hochfrequenzströme ist nicht anzu¬
nehmen, ist aber auch hinsichtlich des therapeutischen Effektes nicht von wesentlicher Bedeutung,
da ein Parallelismus zwischen der Intensität der nachweisbaren Arterienveränderung und der
Heftigkeit der Krankheitserscheinungen nicht besteht.

Dozent Dr. Ludwig Braun: Ich habe mich hauptsächlich zum Worte gemeldet, um
meinen Standpunkt gegenüber Wiesel bezüglich der Adrenalin-Arteriosklerose zu präzisieren.
Bekanntlich steht es noch nicht endgültig fest, ob es sich dabei um den Gefäßprozeß handelt,
den man mit dem Namen „Arteriosklerose* bezeichnet. Die Mehrheit der Autoren hat durch
Adrenalin in der Aorta Veränderungen erzeugt, welche mit Medianekrose begannen und zu
aneurysmatischen Verdünnungen, seltener zu „kompensatorischen Intimaverdickungen“ führten.
Vielleicht entstanden derartige Veränderungen, weil die Autoren bei ihren Versuchen große
Adrenalindosen verwendet haben. Nimmt man ganz kleine Dosen, so erzeugt man zweifellos
der Arteriosklerose analoge Veränderungen. Ich meine, auch Wiesel wird sich zu dieser
Ansicht bekehren, wenn er meine Präparate gesehen hat. Auch bei Hunden habe ich unter
Adrenalinwirkung Gefäßveränderungen entstehen sehen, die sicher in der Intima begannen. Eine
Einigung unter den Autoren über die Beziehungen der Adrenalin-Arteriosklerose zur Arterio¬
sklerose überhaupt ist deshalb schwer, weil auch die pathologischen Anatomen darüber, was
Arteriosklerose zu nennen ist, noch nicht völlig einig sind. Stellen wir uns auf den Standpunkt
von Jores, so müssen wir Arteriosklerose eine Veränderung nennen, bei welcher sich Hyper¬
plasie der Intima und Verfettung in derselben finden. Und solche Veränderungen lassen sich
an den Gefäßen durch Adrenalin erzeugen. Das Wichtigste bleibt jedenfalls, daß uns Josue
einen Weg gezeigt hat, arteriosklerotische oder der Arteriosklerose analoge Prozesse zu erzeugen,
da dies für die Fortschritte in der Prophylaxe der menschlichen Arteriosklerose zweifellos von
Bedeutung ist. Ganz kurz möchte ich betonen, daß Sadger sehr Unrecht tat, einen Gegensatz
zwischen experimenteller und praktischer Medizin zu statuieren, denn von der experimentellen
Medizin hat die Praxis gerade in den letzten Jahren Ungeheures gelernt und noch mehr zu
erwarten. So hat, um auf unseren Fall zurückzukommen, u. a. Wiesel selbst nachgewiesen,
daß die Infektionskrankheiten auf einem Umwege (Mesarteriitis) zur Arteriosklerose führen

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können, ein Befund, der geeignet ist, die Prophylaxe der Arteriosklerose in namhafter Weise
zu beeinflussen. Gegenüber Wiesel möchte ich ferner betonen, daß dem Nikotin in der Ätiologie
der Arteriosklerose auch nach meiner Erfahrung eine größere Bedeutung gebührt, als Wiesel
eben gemeint hat, zumal für die mit hohem Blutdruck einhergehenden Formen. Viele Arterio¬
sklerosen mit niedrigem Blutdruck könnte man als gutartige harmlose Arteriosklerosen bezeichnen,
denn sie rufen trotz objektiver Veränderungen an den Gefäßen keine subjektiven Erscheinungen
hervor. Viele nicht harmlose, mit Blutdrucksteigerung einhergehende Arteriosklerosen, darunter
manche Fälle von Asthma cardiale und Angina pectoris, hängen nun zweifellos mit Nikotin-
abusus zusammen. W’ir sehen diese Fälle, namentlich die Stenokardien, viel häufiger in der
Praxis als im Krankenhause. Das liegt zum Teil wohl daran, daß die Stenokardiker in den
Intervallen oftmals nicht spitalsbedürftig sind und in einem Anfalle — plötzlich — zugrunde
gehen; zum anderen Teil daran, daß bei der Nikotinintoxikation und Nikotinangina die schweren
Zigarrensorten eine größere Rolle zu spielen scheinen als der gewöhnliche (inländische) Rauch¬
tabak. Verbietet man solchen Kranken das Rauchen, so hören in gar nicht seltenen Fällen die
stenokardischen Anfälle auf. Dasselbe kann man auch zuweilen beobachten, wenn Zigaretten¬
raucher zu mäßigem Genuß von leichten Zigarren übergehen. Die Bedeutung des „männlichen
Klimakteriums“ für die klinischen Symptome hat schon Kahane betont. Arteriosklerose und
hoher Blutdruck gehören — wie schon erwähnt — nicht unbedingt zusammen. Bei Arterio-
sklerotikern mit sehr hohem Blutdruck (200 mm und darüber) findet sich meistens eine Nieren¬
affektion vor. (Es bleibt bis zu einem gewissen Grade und, soweit dies vorläufig möglich ist.
immer noch am rationellsten, die Arteriosklerose nach den Organen, in denen sie am meisten
entwickelt ist, zu gruppieren.) So beruhen viele Fälle von Asthma cardiale bei Individuen in
den sechziger Jahren auf Schrumpfungsprozessen der Niere, man kann nur diese Veränderung
oftmals nicht klinisch nachweisen. Bisweilen finden sich undeutliche Anzeichen der Erkrankung,
so geringer Eiweiß- oder Zuckergehalt, auffallend niedriges spezifisches Gewicht (Salzarmut) des
Harns, ferner Schlaflosigkeit, Kopfschmerzen, auffallend rasches Abmagern, starkes Schwitzen
auf mäßige Körperbewegung, geistige Ermüdung und Ermüdbarkeit. Die Einteilung in Pseudo¬
angina und echte Angina scheint gerechtfertigt, doch wird man zur Diagnose immer auch andere
Symptome als die des Herzens allein heranziehen müssen. Auch bezüglich der Therapie möchte
ich nur weniges bemerken. Zunächst, daß man im allgemeinen mit den Schwitzprozeduren
nicht vorsichtig genug ist. Ich hoffe, schon in nächster Zeit zeigen zu können, daß die mit
solchen Prozeduren verbundenen Blutdrucksteigerungen und Bluteindickungen für die Gefäße
durchaus nicht gleichgültig sind, sondern schwere Gefäßveränderungen herbeiführen können.
Dasselbe gilt von übermäßig forcierten Wasserentziehungskuren. Die Blutdrucksteigerung bei
Individuen mit Asthma cardiale und Stenokardie soll man wohl zumeist bekämpfen; doch darf
man niemals übersehen, daß jedes Individuum ein spezifisches Blutdruckoptimum zu haben
scheint (Krehl). Hierüber werden vielleicht experimentelle Untersuchungen Aufschluß bringen
können. Solche Arteriosklerotiker befinden sich, wie Wiesel richtig bemerkt hat, bei Digitalis-
Koffeinmedikation gut. Dabei ist nicht zu übersehen, daß kleine Digitalisdosen den Blutdruck
herabsetzen. Inwieweit dies bei Herzinsuffizienz auch größere Digitalisdosen vermögen, dies
darzulegen würde mich zu weit führen. Als kardinale Regel hat zu gelten, daß die Digitalis¬
präparate desto besser wirken, in je kleineren Dosen sie zur Anwendung gelangen. Durch
Physostigmin und gleichzeitig leichte Vagusfaradisation (kleine Elektroden auf den Vagus) kann
man den Blutdruck zuweilen um 30—50 mm herabsetzen. Die Kalkentziehungstherapie hat,
wie die Vortragenden schon hervorgehoben haben, kaum eine Bedeutung. Handelt es sich doch
bei der Arteriosklerose um Veränderungen an den muskulären und elastischen Elementen,
während die Kalkablagerungen nur sekundäre Erscheinungen sind. Leider ist zugleich mit der
Kalkentziehungskur auch die Milchkur diskreditiert worden, denn wir haben erst in letzter Zeit
wieder von Moritz gehört, wie wundervolle Wirkungen sich durch richtig angebrachte und
durchgeführte Milchkuren erzielen lassen. Die Röntgen-Diagnose der Arteriosklerose basiert auf
dem Nachweise von Kalkablagerungen in der Gefäßwand; diese sind aber nicht die Hauptsache,
denn es gibt Leute mit hochgradigen Kalkablagerungen ohne jede Beschwerde. Die zu ein¬
seitige Berücksichtigung des Röntgenbildes hat wohl schon in vielen Fällen zur Statuierung
einer ungerechtfertigt schlechten Prognose und zur Einleitung einer unrichtigen Therapie
geführt.

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Dr. Jul in8 Fodor teilt aus seiner Erfahrung als Hydrotherapeut, der viele neurasthenische
Patienten sieht, mit, daß die jetzt viel häufiger gestellte Diagnose „Arteriosklerose“ eine ganze
Menge neurasthenischer Angstzustände hervorruft, weshalb es im Interesse der Kranken
wünschenswert ist, ihnen diese Diagnose weder mitzuteilen, noch sie erraten zu lassen. Die
mehr theoretisch konstruierte als aus praktischer Erfahrung abgeleitete große Angst vor
Wärmeanwendungen bei Arteriosklerose kann Fodor nicht billigen. Er stützt sich dabei
auf seine Beobachtungen in der öffentlichen Dampfbadeabteilung des Zentralbades, wo täglich
eine große Anzahl von Leuten sich oft sehr protrahierten Einwirkungen von Dampf und Trocken¬
heißluft aussetzt, unter denen sich auch nicht wenige ältere Personen befinden, bei denen sich
die Diagnose „Arteriosklerose“ auf Distanz stellen läßt. Im Laufe von 16 Jahren hatte er kein
einziges Mal Veranlassung, bei einem solchen Badegast ärztlich zu intervenieren. Auch bei
therapeutischen Wärmeanwendungen (Lichtkasten, lokale Heißluft- und Dampfprozeduren), die
allerdings unter besonderen Vorsichtsmaßnahmen (Kopf- und Herzkühlung, kürzere Zeitdauer,
allmähliches Ansteigen der Temperatur, nachfolgende laue, nicht kalte Bäder behufs Abkühlung)
ausgeführt wurden, sah er keine unerwünschten Nebenwirkungen. Die Anwendung intensiver
Kälteapplikationen auf die Herzgegend muß mit Pausen und bei guter Bedeckung des
Oberkörpers erfolgen, da derartige Kranke eine besondere Disposition für hartnäckige und von
asthmatischen Beschwerden begleitete Bronchitiden besitzen. Bei den häufigen Schwindel¬
erscheinungen der Arteriosklerotiker erwiesen sich feuchte Einpackungen des ganzen
Körpers oder sogenannte Dreiviertelpackungen als wirksam; allerdings vertragen nicht alle
Patienten solche Packungen, besonders nicht solche mit Angstzuständen oder intensiven Atem¬
beschwerden.

Dr. Karl Kraus (Wien—Kurhaus Semmering): Ich möchte vom Standpunkte des Anstalts¬
arztes folgendes bemerken. So nützlich auch theoretische Voraussetzungen für eine thera¬
peutische Direktive sein mögen, den entscheidenden Wert haben nur praktische Erfahrungen.
Wenn ich diese zusammenfasse, so halte ich es für zweckmäßig, für das therapeutische Vor¬
gehen die Arteriosklerotiker mit hohem und solche mit niederem Blutdruck auseinanderzuhalten,
ferner nach einem etwas legereren Einteilungsprinzip torpide und erethische einander gegenüber¬
zustellen. Die Arteriosklerotiker mit hohem Blutdrucke scheinen mir u. a. die prognostisch
günstigeren und therapeutisch leichter beeinflußbaren zu sein. Im Sinne des Kollegen Dozenten
Dr. Strasser, dessen Gedankengang in dieser Frage ich mit Vergnügen akzeptiere, sind dies
eben Fälle, wo der Organismus durch natürliche Regulationsvorgänge funktionell die anatomischen
Läsionen auszugleichen sucht. Solche Individuen werden mit der Arteriosklerose und trotz der
Arteriosklerose oft recht alt, vorausgesetzt, daß nicht schwere Nervenveränderungen zugrunde
liegen. Sie reagieren auf Hydrotherapie und Kohlensäurebäder sehr gut. Beide Methoden ver¬
mögen bei richtiger Dosierung auf die Zirkulation in den inneren Organen günstig einzuwirken
und dadurch dem Herzen, auf das sie an und für sich tonisierend wirken, die Arbeit zu er¬
leichtern. Im allgemeinen kommt man mit der Hydrotherapie aus, und die CO a -Bäder bleiben
für jene Fälle Vorbehalten, welche den mit den hydriatischen Methoden verbundenen Kälte-
resp. mechanischen Reizen nicht gewachsen sind. Andererseits sieht man oft Arteriosklerotiker,
denen man intuitiv von vornherein ein ( 0.,-Bad als das geeignete verordnet und die entweder
den Wasserdruck des Bades nicht vertragen oder im CO.^-Wasser sich nicht erwärmen,
während ihnen das temperierte, bis zur Nabelhöhe reichende Halbbad gut bekommt. Auf eine
Herabsetzung des an und für sich dem Zustande des Gefäßsystems glücklich angepaßten Blut¬
druckes kommt es dabei natürlich nicht an, ein Moment, das auch von Herrn Dozent Dr. Braun
energisch betont wurde. Die Fälle mit abnorm niederem Blutdrucke sind therapeutisch schwer
zu beeinflussen. Für sie gibt es zunächst nur eine passive Therapie, Ruhe. Ist es in Kombi¬
nation mit Herztonizis gelungen, das Feld vorzubereiten, dann kann ein vorsichtiger Versuch
mit milden physikalisch-therapeutischen Hilfsmitteln, wie Bauchmassage, allgemeiner Massage,
temperierten und wechselwarmen Teilwaschungen, gemacht werden. Weil eben die regulatorische
Selbsthilfe des Organismus in diesen Fällen viel zu wünschen übrig läßt, richtet man mit der
Peitsche der physikalischen Reiztherapie leicht Schaden an. Der leichteste Reiz kann
hier zum lähmenden Überreiz werden. Nach dem zweiten „legeren“ Einteilungsprinzip ziehe
ich die Behandlung der torpiden Formen jener der erethischen bei weitem vor. Letztere bieten
oft ein schwieriges Behandlungsproblem. Ruhe, Ruhe und wieder Ruhe, Abhaltung aller

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physischen und psychischen Schädlichkeiten ist hier für den Arzt das Hauptgebot, aber dem
Patienten genügt es nicht, er will mit Recht, daß mit ihm — namentlich in einer Anstalt —
etwas geschehe. Hier sei es einmal gesagt, daß man den Anstaltsärzten allzu oft den Vorwurf
macht, daß sie zu viel behandeln. Der Vorwurf ist nur dann gerechtfertigt, wenn das zu viel
an Behandlung zu einer traumatischen Therapie ausartet. Aber eine vorsichtige und milde
Anwendung der physikalischen Heilmethoden in wohldosierter Form und richtiger Ver¬
teilung tut dem Arteriosklerotiker, wenn sie auch nicht immer strengen Indikationen entspricht,
schon deshalb wohl, weil sie einerseits Euphorie zu erzeugen vermag, deren Wert für die
Therapie ich schon bei der Besprechung der Hydrotherapie der Neurasthenie an dieser Stelle
betont habe, und andererseits dem Arzte Gelegenheit gibt, eben auf Grund dieser Euphorie
eine vernünftige Psychotherapie zu treiben, für deren erfolgreichen Betrieb gewiß bei der
Behandlung der Arteriosklerotiker jedes geeignete Vehikel zu begrüßen ist. Daß eine der
Individualität des einzelnen angepaßte leichte Beschäftigungstherapie (Schnitzen, Brand¬
malerei usw.), Freiluftliegekuren, richtige Diätarrangements mithelfen müssen, den für die Kur
notwendigen Zeitraum von Wochen und Monaten auszufüllen, ist eine wichtige Sorge jedes
gewissenhaften Anstaltsarztes. An dieser Stelle mögen die Verdienste Wilhelm Winternitz'
auf diesem Gebiete der Therapie kurz gestreift werden. Er hat schon vor Dezennien Arterio¬
sklerotiker mit Hydrotherapie behandelt, wenn aus irgendeinem Grunde eine Indikation vorlag,
ohne, wie es damals in der Luft lag, vor einem etwaigen leichten systolischen Geräusch an
der Aorta die therapeutischen Waffen zu strecken. Als intuitiver Therapeut legte Winternitz
eben mehr Gewicht darauf, den Arteriosklerotiker als die Arteriosklerose zu behandeln, und
wir sind auf der richtigen Fährte, wenn wir ihm in dieser Richtung folgen und uns den hohen
„regenerativen“ Einfluß der Hydrotherapie gerade bei der Behandlung dieser Abnützungs¬
krankheit zunutze machen.

Dr. Kreuzfuchs spricht über die Beziehungen des chronischen Nikotinismus zu Gefäß¬
erkrankungen. Er sagt, daß dem Nikotin noch immer zu wenig Beachtung geschenkt wird und
macht auf den Parallelismus aufmerksam, der zwischen den Symptomen der chronischen
Nikotinvergiftung und den Erscheinungen jener Gefäßerkrankungen besteht, die Ortner unter
dem Namen der Dyspragia angiosclerotica intermittens znsammengefaßt hat. Den Zeichen des
chronischen Nikotinismus, und zwar 1. dem retrosternalen Schmerz und den Beklemmungs¬
gefühlen, 2. der schmerzhaften Müdigkeit in den Beinen, 3. dem epigastrischen Schmerz und
4. dem Meteorismus, stehen als Analoga 1. die Angina pectoris, 2. das intermittierende Hinken,
3. die arteriosklerotische Epigastralgie und 4. die Dyspragia intestinalis gegenüber. Sowohl bei
der chronischen Nikotinvergiftung wie auch bei den Dyspragieformen handelt cs sich um Ge¬
fäßkrämpfe. Kreuzfuchs hebt namentlich den epigastrischen Schmerz als wichtiges Symptom
des Nikotinismus hervor, da dieses Symptom vielfach falsch gedeutet wird und zu Verwechs¬
lungen mit Magenkrankheiten Anlaß gibt. In allen Fällen von Arteriosklerose, in denen Gefäß¬
krämpfe das Krankheitsbild beherrschen, sei es Pflicht des Arztes, den Nikotingenuß gänzlich
zu untersagen. Daß die Dyspragieformen ätiologisch auf Nikotin zurückzuftihren seien, dafür
gebe es in der Literatur mannigfaltige Hinweise, am stärksten habe Erb diesen Zusammenhang
für das intermittierende Hinken betont.

Dr. F. Winkler: Die Erfahrungen der französischen Elektrotherapeutenschule haben ge¬
zeigt, daß die d’Arsonvalisation tatsächlich den Blutdruck ganz wesentlich herabzusetzen ver¬
mag, und erst vor kurzem ist eine Arbeit von Letulle und Moutier erschienen, die dafür
zahlenmäßige Belege gibt; auch meine eigenen Untersuchungen zeigen, daß man mittelst der
d’Arsonvalisation eine Abnahme des Blutdruckes und mit der Franklinisation eine Steigerung
desselben veranlaßt. Freilich gehört dazu ein leistungsfähiges Instrumentarium, mit gering¬
wertigen Apparaten ist nichts zu erzielen. Aus der Gegenüberstellung der d’Arsonvalisation
und der Franklinisation ergibt sich die Indikation; nur auf Grund der Blutdruckmessung darf
die Therapie bestimmt werden, Leute mit hohem Blutdruck gehören für die d’Arsonvalisation.
Leute mit niedrigem Blutdruck für die Franklinisation. Bezüglich der Hydrotherapie möchte
ich auf die Ergebnisse der Gehirnplethysmographie unter thermischen Reizen hinweisend-
thermische Fern reize, sowohl Kaltreize wie Heißreize, lassen die plethysmographische Gehirn¬
kurve in die Höhe gehen, und dies mahnt zur Vorsicht ; bei thermischen Lokalreizen sehen wir,
wie unter dem Kaltreize die plethysmographische Gehirnkurve sinkt und unter dem Heißreize

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steigt. Endlich möchte ich eines Symptoms gedenken, das vielleicht Beachtung verdient. Läßt
man einen Kranken, der das Moszkowiczsche Phänomen zeigt, Amylnitrit inhalieren, so tritt
an der schlecht versorgten Extremität eine starke Zyanose auf. Dies ist um so bemerkens¬
werter, als die Inhalation von Amylnitrit sonst imstande ist, Akrozyanosen zum Verschwinden
zu bringen.

Dozent Dr. Max Herz betont die psychische Ätiologie und Behandlung der Arterio¬
sklerose. Es unterliegt nach ihm keinem Zweifel, daß geistige Überanstrengung, Kummer und
Sorge mindestens ebenso häufig die Ursache für die Entstehung der heute auf Arteriosklerose
bezogenen Beschwerden bilden wie der von den Vorrednern herangezogene Mißbrauch von
Genußmitteln. Da eine kausale Behandlung unmöglich sei, müssen wir uns heute mit der
symptomatischen begnügen. Das Endziel derselben sieht er in der Erzeugung von Lustgefühlen,
darum sei ihm die psychische Behandlung der sogenannten Arteriosklerotiker vor allem wert¬
voll. Die erste Aufgabe des Arztes sei, den Patienten davon zu überzeugen, daß er nicht an
Arteriosklerose leide, um ihn von der hypochondrischen Angst zu befreien, welche zweifellos ein
rascheres Fortschreiten des Leidens bewirke. Herz erklärt sich als ein Feind der allgemein
geübten zahlreichen Entziehungsmaßregeln bei Arteriosklerotikem. Wenn es auch erwiesen sei.
daß der lange fortgesetzte Abusus von Tabak, Alkohol usw. die Arteriosklerose, besonders die
Koronarsklerose, zu erzeugen imstande sei, so berechtige uns doch nichts zu der Annahme,
daß die vollständige Entziehung dieser Genußmittel eine Rückbildung der bereits gesetzten
Veränderungen bewirken könne. Die Erfahrung spreche sogar dagegen, daß unter solchen Ver¬
hältnissen eine Milderung der Besehwerden eintrete. Nach seiner Ansicht ist es gefährlich, bei
älteren Menschen durch die Entziehung der seit Jahrzehnten gewohnten Genußmitte], sowie
durch die ganz sinnlose Einschränkung des Fleischgenusses das Allgemeinbefinden zu beein¬
trächtigen. Die auf solche Art bewirkten Gewichtsabnahmen seien oft der Beginn eines rapiden
Kräfteverfalles. Schließlich erwähnt Herz einen kleinen Kunstgriff, dessen er sich bedient, um
Patienten mit anginoiden Beschwerden gehfähig zu machen. Er läßt sie nämlich auf der Straße
einen kleinen, auf den oberen Teil des Sternums gelegten Thermophor tragen. Schließlich weist
er auf den Nutzen gewisser Formen der Heilgymnastik, besonders der Förderungsbewegungen
hin, welche darin bestehen, daß man die Extremitäten ohne wesentliche äußere Arbeitsleistung
rhythmisch pendeln oder kreisen läßt.

Sitzung vom 31. März T.K)t>.

I. Dr. I. Robinsohn demonstriert Röntgenbilder von Arteriosklerose.

II. Diskussion über die Vorträge von Dozent Dr. J. Wiesel und Dozent Dr. Alois
Strasser: Über das Wesen und die Therapie der Arteriosklerose.

Prof. Dr. Pilcz macht aufmerksam, daß das sonst so verläßliche und unschädliche Veronal
gerade bei Arteriosklerotikem, insbesondere bei längerem Gebrauche, leicht toxisch wurkt. Die
Kranken werden eigentümlich benommen, taumelig, hinfällig. Als Schlafmittel bei Agrypnie
auf arteriosklerotischer Basis empfehlen sich am meisten Paraldehyd, Amylenhydrat und Sulfonal
(letzteres unter den üblichen Kautelen); recht sehr bewähren sich auch protrahierte Bäder
(26° R) mit Zusatz von Kiefemadel-Moorextrakt.

Dozent Dr. Strasser (Schlußwort): Es tut mir leid, daß von den Herren niemand darauf
eingegangen ist, was ich als prinzipiell zu Betonendes in meinem Referate vorbrachte, nämlich
daß die physikalischen Mittel die natürlichen Kompensationsbestrebungen des Organismus unter¬
stützen und dadurch bei der Behandlung einer an sich unheilbaren Krankheit von großem
Werte sind. Sonst war die Diskussion von erfreulichem Reichtum, und ich habe nur w enigen
Bemerkungen der Herren etwas entgegenzustellen. Ich kann es vor allem nicht unterlassen,
mich gegen die Bemerkung des Herrn Sadger aufzulehnen, daß „die Theorie eine Spielerei für
die Klinik“ sei. Ich finde gerade in den Auseinandersetzungen von Sadger ein Gegenargument
gegen seinen eigenen Ausspruch. Sadger empfahl, w T ie Sie hörten, die feuchte Einpackung
als ausgezeichnetes druckherabsetzendes Mittel bei Arteriosklerose mit erhöhtem Blutdruck.
Welcher Meinung ich darüber bin, habe ich im Vortrage gesagt. Aber die Einpackung spielte
in früheren Zeiten keinerlei Rolle bei Arteriosklerose, und erst die experimentell ermittelte
Wirkung der feuchten Einpackung (Druckverminderung), über wolche übrigens die Akten auch
noch nicht geschlossen sind, ließ die Therapeuten, so auch Sadger, die Anwendung dieser

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Berichte über Kongresse und Vereine.

Prozedur bei Hypertonie zweckmäßig erscheinen. Dieses Desaveu der eigenen Worte Sadgcrs
genüge zur Ablehnung seines Ausspruches, welchem, wie ich übrigens sah, die meisten der
Zuhörer ohnehin nicht zustimmten. Die von Robinsohn aus der Debatte über Ischias her¬
übergezogene Besprechung der Beckenflecke und Phlebolithen ist sicher von großem Interesse
und die von ihm demonstrierten Bilder von außerordentlicher Schönheit, doch muß man bedenken,
daß radiographisch feststellbare Verkalkungen ein diagnostisches Mittel bilden, welches nur in
sehr spätem Stadium einer allgemeinen Arteriosklerose von Bedeutung ist, und von der Not¬
wendigkeit exakter funktioneller Diagnostik nichts wegnimmt. Die Feststellung von Verkalkungen
peripherster Arterien als lokalem Prozeß ohne allgemeine Arteriosklerose ist jedenfalls von
großem Werte für die Erkenntnis der Pathologie. Die Einwände von L. Braun bezüglich der
Schwitzprozeduren muß ich zu entkräften versuchen. Ich erwähnte schon im Referate, daß wir
uns meistens von einer druckvermindernder Wirkung von Schwitzbädern (Lichtbädern) über
zeugten und daß dies der allgemeinen Ansicht entspricht. Es ist wahr, daß in heißen Wasser¬
bädern der Druck steigen kann, und darum habe ich hervorgehoben, daß man bei Arteriosklerose
nur solche Schwitzprozeduren anwenden soll, w r elche die Regulation (Schweiß) nicht hindern,
sondern favorisieren, also Heißluft und Lichtbäder. Die von Braun befürchtete Drucksteigerung
durch Eindickung des Blutes kommt nur dann in Betracht, wenn man das Schwitzen forciert,
w as allerdings bei Arteriosklerose vermieden werden soll. Ich möchte also bei aller Würdigung
der Bedenken Brauns sagen, daß die vielfach und mit großem Nutzen anwendbaren Über¬
hitzungsbäder genaue Kenntnis der Technik und in ernsten Fällen jedenfalls die Anwesenheit
des Arztes wenigstens bei den ersten Anwendungen erfordern. Die Herren Kahane, Fodor.
Kraus, Kreuzfuchs und Herz haben dankenswerte Bemerkungen für die Praxis der physi¬
kalischen Methoden und Winkler eine Mitteilung über den Einfluß des Hirnkreislaufes nach
thermischen Reizen gemacht, aus allen diesen Mitteilungen erwachsen frische Fragen und frische
Kombinationen für die Lehre der Arteriosklerose selbst und für die Behandlung derselben, und
so glaube ich, daß unsere Referate mit der Diskussion den erhofften Nutzen gebracht haben.

Dozent Dr. Ludw ig Braun: Kleine Digitalisdosen setzen immer die Pulsfrequenz und
den Blutdruck herab. Jedenfalls kommt die vasokonstriktorische Komponente weniger zur
Wirkung. Ich möchte auch noch einmal raten, daß man nicht in den Fehler der Laien ver¬
fällt, welche die Verkalkung als das Hauptmoment betrachten; die Erfahrung lehrt vielmehr,
daß oft ein „verkalktes“ Gefäß viel weniger Funktionsstörungen verursacht als ein nicht ver¬
kalktes, aber arteriosklerotisch stark verändertes Gefäß.

Dozent Dr. A. Strasser: Die druckvermindernde Wirkung der Digitalis bei Hochspannung
ist durch Otto Loewi so erklärt worden, daß die durch Digitalis angeregten, selbst wenigen
starken Ventrikelkontraktionen das vasomotorische Zentrum in der Medulla oblongata mit
frischem Blut durchpumpen und dadurch den asphyktischen Gefäßkrampf aufheben. Eine ähn¬
liche Wirkung physikalischer Mittel ist durchaus möglich und plausibel. W. A.

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Referate über Bücher und Aufsätze.

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Referate über Bücher und Aufsätze.

A. Diätetisches (Ernährnngstherapie).

Faul Grosser, Die Rolle des Eiweißes in
der Säuglinggernähriing. Münchener medi¬
zinische Wochenschrift 1909. Nr. 39.

Weder die chemische noch die Stoffwechsel¬
forschung haben uns irgend einen Beweis für
die schädliche Wirkung des Kuhmilcheiweißes
gegeben. Auch die klinische experimentelle
Forschung hat keinen Anhaltspunkt dafür er¬
bracht, daß das Kuhmilchkasein schädigend
wirkt. Man glaubte deshalb eine Zeitlang in
dem Übergang von artfremdem Eiweiß eine
Schädigung des kindlichen Körpers erblicken
zu müssen, aber die Ergebnisse der neueren
serologischen Untersuchungen haben dargetan,
daß von einem direkten Übergang von Eiweiß
durch den Magendarmkanal keine Rede sein
kann. Man kann nur annehmen, daß die
Brustdrüse Antitoxine (vielleicht auch Toxine)
so verändert, daß sie für die Resorption im
Magendarmkanal Neugeborener geeignet werden.
Die Ausführungen des Verfassers lassen sich
kurz dahin zusammenfassen, daß nicht das
Eiweiß der Kuhmilch derjenige Faktor ist, der
sie gegenüber der Frauenmilch minderwertig
macht. Wenn auch diese Erkenntnis eine
negative ist, so kann man doch für sein prak¬
tisches Handeln daraus Vorteile ziehen, indem
wir an allen den Präparaten, die sich in sub¬
jektiv gefärbter Weise als „in Eiweißgehalt
der Muttermilch ähnlich“ bezeichnen oder sogar
behaupten „das spezifische Muttermilcheiweiß“
7XL enthalten, vorübergehen und die künstliche
Ernährung nach ganz anderen wissenschaftlich
erprobten Maximen leiten.

van Oordt (Rippoldsau).

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Hecker (München), Über die Herkunft des
Harneiweißes bei Kindern. Münchener
medizinische Wochenschrift 1909. Nr. 37.

Verfasser sucht die Frage zu beantworten,
ob bei Kindern das Harneiweiß ausschließlich
körpereigenes ist, oder ob nicht auch genuines
Eiweiß aus der Nahrung dabei mitspielt. Bei
seinen Untersuchungen wandte er die Methode
der Präzipitinreaktion an. Im allgemeinen kann
aus den Ergebnissen geschlossen werden, daß
das Harneiweiß meistens körpereigenes ist, daß
es aber einige Fälle gibt, in denen genuines
artfremdes Eiweiß in die Körpersäfte und in
den Harn eintritt. Eine Regel läßt sich hierfür
vorläufig nicht aufstellen, man kann nur so¬
viel sagen, daß in den letzteren Fällen die
Schädigung der Niere auch zur Verminderung
der Leistungsfähigkeit der Darmwand, zur
Schwächung der abbauenden Kraft des Darmes
geführt hat.

Gotthelf Marcuse (Breslau).

S. Strouse, The diet in typhoid fever. The

american joumal of the medical Sciences
1909. Mai.

Ein einfaches Rechenbeispiel ergibt, daß
ein Typhuskranker bei der üblichen flüssigen
Kost (vorwiegend Milch) etwa 1000—1400 Ka¬
lorien erhält, während er (bei 70 kg Körper¬
gewicht) mindestens 2300 Kalorien oder bei
Fieberstoffwechsel etwa 2800 bedarf. Kein
Wunder, wenn er seine eigenen Gewebe auf¬
brauchen muß, um den Ausfall zu decken.

Der Verfasser plädiert, wie verschiedene
seiner Kollegen, für eine bessere Ernährung
der Typhösen und bringt für die Richtigkeit
seiner Meinung tabellarische Belege, aus denen
ersichtlich ist, daß bei „liberaler“ Diät die

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Referate über Bücher und Aufsätze.

Beschwerden, Komplikationen und Anzahl der
Todesfälle geringer sind als bei flüssiger
Kost.

Wenn auch dogmatische Regeln über die
Ernährungsweise nicht aufgestellt werden
können, so ist doch für den Typhuskranken
mindestens dieselbe Nahrungsmenge zu fordern
wie für eine gesunde ruhende Person.

Strouse empfiehlt i. A. Shattucks Diät:
Milch, Kalkwasser, Mineralwasser, peptonisierte
Milch, Rahm und Wasser, Eiweißmilch, Butter¬
milch, Kumys, Molke; Suppen von Ochsen-,
Kalb- und Hühnerfleisch, Tomaten, Fisch,
Bohnen, Erbsen sorgfältig geseiht und gedickt
mit Reis, Arrowroot, Mehl, Ei, Sahne, Gerste,
Malzmilch, Fleischpepton, Somatose, Fleisch¬
saft, Schleim von Maismehl, Crackers (Wasser¬
zwieback), Hafer usw.; Eissahne, rohe und
weichgekochte Eier, feingehacktes Magerfleisch,
geschabtes Beef, leichte Puddings, weiches
Toast, Weingelee usw.

Die Anschauungen Verfassers decken sich
mit denen von Nichols und G. Thompson,
über deren Arbeiten 1905 in dieser Zeitschrift
berichtet wurde. R. Bloch (Koblenz).

Borodenko, Experimentelle Untersuch¬
ungen über die Verdauungsstörungen bei
Schwangerschaft. Berliner klin. Wochen¬
schrift 1909. Nr. 23.

Bei einer schwangeren Hündin wurde nach
Pawlow die Operation der Anlegung eines
kleinen Magens ausgeführt, um zu sehen, wie
die Magensaftsekretion während der Schwanger¬
schaft und im Wochenbett sich verhielt. Es
zeigte sich, daß mit dem Herannahen der Geburt
eine Verringerung der Sekretion des Magen¬
saftes eintrat, die, wie Verfasser meint, durch
die Verarmung des Organismus an Salzen,
welche durch den Aufbau eines neuen Orga¬
nismus erklärt ist, zustande kommt; daher die
instinktive Gier während der Schwangerschaft
nach gesalzener und saurer Nahrung. Die
Salze würden den Ersatz des verbrauchten
bilden, die Säuresubstanzen würden die sekre¬
torische Tätigkeit des Pankreas anregen. Es
sind das nicht unwichtige Erkenntnisse für die
Diätetik und sonstige Behandlung während
der Schwangerschaft.

D et ermann i Freiburg-St. Blasien).

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Lipowski, Eine neue Grundlage zur Be¬
urteilung und Behandlung der chronischen
Obstipation. Berliner klin. Wochenschrift
1909. Nr. 29.

Die bei chronischer Obstipation gesteigerte
Wasseraufsaugung durch die Darm Schleimhaut
wird nicht so günstig durch Öleinläufe als durch
Paraffineingüsse bekämpft Am geeignetsten
erwies sich Paraffin mit einem Schmelzpunkt von
38°, das erwärmt eingeführt wurde. Die Paraffin*
injektion erspart das bei der Ölbehandlung not¬
wendige stundenlange Liegen nach der Appli¬
kation, weil bald nach der Injektion sich die Masse
salbenartig der Darmschleimhaut anschmiegt.
Das Paraffin ist völlig reizlos für die Dann-
schleimhaut, wird fast ausnahmslos ohne jede Be¬
schwerde die Nacht hindurch im Darm behalten,
so daß die Eingießung abends vorgenommen
werden kann. Das Paraffin ist unzersetzlicb.
Es werden keine reichlichen Flatus gebildet,
welche übelriechende Massen aus dem Darm
mitnehmen, die Bettwäsche und Kleidung im-
bibieren. Die abführende Wirkung ist wesent¬
lich prompter als beim Ölgebrauch. Die Paraffin¬
behandlung kann unbeschränkt lange fortgesetzt
werden. Bei 53 Kranken kam die Methode zur
Anwendung, die nach mehrwöchentlicher An-
wendungden Wasserresorptionskoeffizienten der
Darmschleimhaut erheblich herabdrückte.

J. Ruhemann (Berlin-Wilmersdorf;.

E. Tobias (Berlin), Über Entfettungskuren.

Berliner klin. Wochenschrift 1909. Nr. 40.

Nach einigen theoretischen Bemerkungen
über die verschiedenen Arten der Fettsucht,
deren Hauptgruppen — die thyreogene und die
Mastfettsueht — aus praktischen Gründen
wieder in zahlreiche Unterabteilungen aufgelöst
werden können, bespricht Verfasser seine
eigenen Ansichten über dies Gebiet und teilt
seine Erfahrungen mit, die er an einem größeren
Material machte, unter dem naturgemäß die
Mastfettsucht überwog. Jede Entfettungs-
raethode beruht auf Verminderung der Kalorien¬
zufuhr. Ob man nach Banting, Oertel,
Ebstein, mit der Karellkur, mit der Rosen¬
feld sehen Kartoffelkur oder vegetarisch ent¬
fettet, ist von Fall zu Fall zu entscheiden und
richtet sich ganz nach den individuellen Indi¬
kationen, die der Patient bietet. Aus denselben
Erwägungen, aus denen andere Autoren in
irgend ein Diätschema Karenztagc einsebieben.

Original from

UNIVERSITV OF MICHIGAN

Referate über Bücher und Aufsätze.

577

hat Tobias bei schwierigen Entfettungskuren
vorübergehende Diät Wechsel eintreten lassen,
indem er z. B. in eine beliebige Entfettungs¬
diät wöchentlich 1—2 Karelltage oder 1—2 vege¬
tarische Tage einschob oder auch eine Woche
lang die Rosenfeldschen Vorschriften be¬
obachten ließ. Durch ein derartiges Vorgehen
wirkt man der Monotonie entgegen, die jeder
Entfettungskur mehr oder minder anhaftet und
besonders bei Nervösen den Erfolg oft in Frage
stellen kann. Für Fälle, bei denen eine rapide
Gewichtsabnahme unter allen Umständen ver¬
mieden werden muß, bewährten sich die „inter¬
mittierenden Entfettungskuren“, in deren Inter¬
vallen sich, etwa zur besonderen Berücksichti¬
gung einzelner Indikationen von seiten des
Herzens und der Nerven, zweckmäßig hydro-
und baineotherapeutische Prozeduren anwenden
lassen. Die Lichtschwitzbäder — unter den
nötigen Kautelen gegeben — haben sich bei
beiden Arten der Fettsucht bewährt, und zwar
besonders im Anfang der Kur. Kommt es
später zum Gewichtsstillstand, so haben sie
keinen Zweck mehr und werden durch hydria-
tische Maßnahmen ersetzt.

W. Alexander (Berlin).

Ehrmann und Lederer (Berlin), Über das
Verhalten des Pankreas bei Achylie nnd
Anazidilät des Magens. Deutsche medi¬
zinische Wochenschrift 1909. 20. Mai.

Ehrmann und Lederer fassen die Er¬
gebnisse ihrer Untersuchungen in folgende Be¬
merkungen zusammen:

1. Bei Achylie und Anazidität des Magens
ist die Funktion der Bauchspeicheldrüse
im Gegensatz zu der bisherigen Annahme
durchaus nicht geschädigt, möglicher¬
weise sogar besser als unter normalen
Verhältnissen.

2. Es ist daher hier unnötig, zur Anregung
der Baucbspeicheldrüsenfunktion Salz¬
säure zu verabreichen.

3. Auch deswegen unnötig, weil die Salz¬
säure, auch nach unseren Untersuchungen
am Pankreasfistelhunde, nicht als der
spezifische Erreger des Pankreas wie bis¬
her weiter aufgefaßt werden kann.

4. Im ölprobefrühstück Volhards und im
Ewaldschen Probefrühstück ist Trypsin
bei Anazidität und Achylie meistens nach-

ZeiUchr. f. pbysik. n. diftt. Therapie Bd. XIII. Heft !).

Difitized b)

Gougle

weisbar. Bei mehrmaliger Untersuchung
gelingt der Nachweis fast stets.

5. Bei Hyperazidität gelingt nach Olprobe-
frühstück der Nachweis meist nicht, in
anderen Fällen in nur sehr geringer
Menge, die durch Natron bicarbonicum
erhöht werden kann.

6. Je gallehaltiger der gewonnene Magen¬
inhalt ist, um so reichlicher enthält er
meist auch Trypsin.

7. Andererseits gibt es Fälle, wo trotz
alkalischen und stark gallehaltigen Saftes
Trypsin nicht nachweisbar ist.

8. Die Ursache des fehlenden oder geringen
Trypsingehaltes bei Hypersekretion be¬
ruht wahrscheinlich nicht allein auf Zer¬
störung durch Säure, sondern ist ver¬
mutlich durch die von uns beobachtete
Wirkung auf die absolute Ferment¬
sekretion und vielleicht auch durch die
Art der Pylorusfunktion bedingt.

9. Ob Fette einen physiologischen Übertritt
von Darmsaft bedingen, wie esBoldyreff
für den Hund erwiesen hat, ist beim
Menschen noch nicht sicher festgestellt,
jedenfalls spielt das mechanische Moment
(Einführung der Sonde, Würgbewegung,
Bauchpresse) eine bei der Beurteilung
dieser Frage schwer auszuschließende,
begünstigende Rolle.

10. Zu einer quantitativen Beurteilung der
Pankreasfunktion ist die retrograde Ge¬
winnung von Darmsaft aus dem Magen
vorläufig nicht verwertbar. Totale Funk¬
tionstüchtigkeit kann aber auf andere
Weise sicher nachgewiesen werden.

11. Wo es sich nur um den qualitativen
Nachweis von Trypsin im Magen handelt,
dürfte vielleicht das bequemere Ewald-
sche Probefrühstück genügen, nachdem
man noch größere Vergleichsreihen da¬
mit angestellt hat.

Determann (Freiburg-St. Blasien).

Schneidern ühl, Einiges über die Be*
urteilung der Flelscbnahrang als Krank¬
heitserreger in alter nnd neuer Zeit.

Deutsche medizinische Wochenschrift 1909.

20. Mai.

Verfasser gibt einen interessanten histori¬
schen Überblick über die Beurteilung der

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

578

Referate über Bücher und Aufsätze.

Fleischnahrung in gesundheitlicher Beziehung.
Er zeigt, wie die Anschauungen außerordentlich
wechselten, die mit zunehmender Erkennung
der Krankheitsursachen allmählich das sum¬
marische Verfahren bei den verschiedenen Ver¬
boten differenziert wurde, bis man zur heutigen
Beurteilung kam. Die verschiedenen Schädlich¬
keiten, welche durch Fleischgenuß bedingt sein
können, werden angeführt. Wir kennen 50 In¬
fektionskrankheiten der Tiere, die zum aller¬
größten Teil überhaupt nicht, sicher aber nicht
durch den Genuß des Fleisches und der Milch
dieser Tiere auf den Menschen übertragen
werden können.

Die sogenannten Fleischvergiftungen muß
man trennen in solche, die nach dem Genuß
des Fleisches von Tieren auftreten, die an be¬
stimmten Krankheiten gelitten haben, und
zweitens in solche, welche nach dem Genüsse
des Fleisches und der Fleischpräparate von
Tieren beobachtet werden, deren Fleisch ur¬
sprünglich gesund gewesen und nur durch un¬
zweckmäßige Aufbewahrung und Verarbeitung
schädlich geworden ist. Bei der letzteren
Gruppe handelt es sich meistens um Wurst¬
vergiftungen. Man weiß, daß diese Ver¬
giftungen durch einen spezifischen Pilz, Bacillus
botulinus, und dessen Gifte hervorgerufen
werden. Als eine besondere Art von Fleisch¬
vergiftungen sind die Hackfleischvergiftungen
zu erwähnen, die wahrscheinlich auf Ein¬
verleibung von großen Massen von Mikro¬
organismen beruhen.

Detcrmann (Freiburg-St. Blasien).

Yarges, Rabenhorst und Dufeldt, Zar
Truppenernährung Im Kriege und Frieden«

Deutsche militärärztliche Zeitschrift 38. Jahr- j
gang. Heft 19.

Die Gemüse und Gewürze sind für die Er¬
nährung der Soldaten in der Friedensver¬
pflegungsvorschrift ihrer praktischen Bedeutung
entsprechend nicht genügend bewertet worden.
Wenngleich ihnen ein direkter Nährwert nicht
zukommt und sie nur unwesentlich zur Deckung j
des täglichen Mindestmaßes von 120 g Eiweiß,
56 g Fett und 500 g Kohlehydrate beitragen
können, so sind sie doch durch ihren Nährsalz¬
gehalt und ihre aromatischen Stoffe für die
Gesamternährung ungemein wichtig. Zu einer
zielbewußten Ernährung des Soldaten genügt
eine gewisse Nahrungsmenge von bestimmtem
Nährwert und eine genügend große bis zum

Eintritt des Sättigungsgefühls dem Magen zu-
geftihrte Nahrungsmenge nicht. Erst die Würz¬
mittel tragen zum Wohlgeschmack der Speisen
bei und üben somit einen großen Einfluß auf
den Vorgang der Verdauung aus, da eine deut¬
liche Magensaftsekretion ausgelöst oder eine
bestehende Absonderung entsprechend ge¬
steigert wird. Erst dadurch wird eine größt¬
mögliche Ausnutzung der gereichten Nährstoffe
gewährleistet. Pawlow nennt den so erzielten
Saft den psychischen Magensaft oder Appetit¬
saft im Gegensatz zum chemischen Saft Ihm
fällt die Hauptaufgabe der Verdauung zu. Nach
zahlreichen Versuchen von Bickel, Rhein
bol dt u. a. ist die Maggiwtirze imstande,
große Mengen von verdauungskräftigem Magen¬
saft — sowohl psychischem als auch che¬
mischem — auszulösen. Die Verfasser haben
physiologische Stoffwechselversuche über die
Ausnützung verschiedener M a g g i präparate
angestellt. Die Stickstoffausnützung, die
zwischen 80,5 % und 88,91 % schwankte, und
die Fettausnützung, die sich zwischen 93,63%
und 95,80% bei vier Versuchspersonen be-
| wegte, muß als eine sehr hohe bezeichnet
werden.

Nach den Angaben der Verfasser, die sich
auch auf die Verpackung der Maggiprodukte
für Militär- und Tropenzwecke beziehen, sind
die Suppen von Maggi nicht nur als eine
äußerst wohlschmeckende, sondern auch als
eine leicht assimilierbare und die Ausnützung
der anderen Nährstoffe begünstigende Nahrung
anzusprechen. Es erscheint zweckmäßig, für
die Ernährung der Soldaten im Krieg und
Frieden sowie in der Krankenbehandlung eine
größere Anzahl von Dauerpräparaten zu etati-
sieren. Die Ernährung muß zweckmäßig viel¬
seitiger gestaltet werden. Die Erzeugnisse von
Maggi sind hierzu am besten geeignet.

Forchheimer (Würzburg}.

Eugen von Koziczko wsky, Zur Prüfuig
der Pankreassekretion und deren Be¬
deutung für die Diagnostik. Zeitschrift für
klinische Medizin Bd. 68. Heft 3 u. 4.

Der Verfasser konnte bei den meisten der
von ihm untersuchten 80 Patienten, die an
den verschiedenartigsten Erkrankungen litten,
im ausgeheberten Mageninhalt nach dem Öl¬
frühsttick das Eiweißferment des Pankreas¬
saftes nachweisen. 43 mal war Trypsin direkt
wenn auch in den verschiedensten Qualitäten,

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Referate über Bücher und Aufsätze.

579

nachzuweisen, in 29 weiteren Fällen ebenfalls,
aber erst nachdem die vorhandene starke Über¬
säuerung durch Magnesia usta nach dem Vor¬
schlag von Lewinski neutralisiert war. In
8 Fällen war der Nachweis von Trypsin un¬
möglich. Verabreichte der Verfasser als Probe¬
frühstück 250 g reine Sahne, so konnte er
sowohl in der ersten wie in der zweiten Gruppe
direkt Trypsin finden, und zwar in mindestens
gleich großen Mengen wie beim Ölfrühsttick.
Die Ursache hierfür dürfte wohl darin liegen,
daß nach dem Sahnenfrühstück auch in den
schwersten Fällen von Übersäuerung nach
45 Minuten es niemals möglich war, freie Salz¬
säure im Mageninhalt nachzuweisen, daß alle
Salzsäure als gebundene erschien, wenn auch
oft in sehr großen Mengen. Das Sahnen-
frtihstück dürfte also dem Ölfrühstück vor¬
zuziehen sein. Das Molnärsche Gesetz, daß
die Pepsinwerte im umgekehrten Verhältnis
zu den Trypsinwerten stehen, kann Verfasser
nicht bestätigen; jedoch fand er häufig hohe
Pepsinwerte bei sehr niedrigen Trypsinwerten
und umgekehrt Auch zwischen Salzsäure- und
Pepsinabscheidung konnte er keinen Parallelis-
mus feststellen. Gallenfärbung w-ar bei Trypsin¬
gehalt stets zu konstatieren, nach Öl stärker
als nach dem Sahnenfrühstück.

Kein Trypsin lieferten die Patienten mit
inoperablem Magenkarzinom, Diabetes mellitus,
Anaemia perniciosa und Leberaffektionen
(Cirrhosis hepatis und Cholelithiasis), auffallend
niedrige Werte Fälle von Diabetes mellitus,
perniziöser Anämie, Dtinndannkatarrhen, Chole¬
lithiasis, Magenkarzinomen und Diabetes insi-
pidus. Hohe Trypsinwerte fanden sich dort,
wo nach dem Ölfrtihsttick keine freie Salzsäure
im Mageninhalt nachzuweisen war, ferner bei
gastroenterostomisierten Fällen, auch wenn viel
freie Salzsäure vorhanden w*ar.

Für die Praxis hält es der Verfasser für
ratsam, bei den Magenuntersuchungen, die sich
auf die chemische und motorische Funktion
beziehen, fettfreie Probemahlzeiten anzuwenden
und außerdem den Trypsingehalt qualitativ
festzustellen. Ergibt sich die Notwendigkeit
des quantitativen Nachweises, so wäre die
Vollhardsche titrimetrische Methode anzu¬
wenden. Auch für die Pankreasfunktions¬
prüfung mit dem Öl- oder Sahnenfrühstück ist
sie zu empfehlen.

Förch he im er (Würzburg).

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M. N i s h i (Wien-Tokio), Über den Mecha¬
nismus der Blutzuckerregulation. Archiv
für experimentelle Patholpgie und Pharma¬
kologie Bd. 61. Heft 2 u. 3.

Nach Blutentziehungen steigt regelmäßig
der Zuckergehalt des Blutes und zwar auch
dann, wenn doppelseitige Durchschneidung der
Nn. splanchnici oder doppelseitige Entfernung
der Nebennieren vorausgegangen ist. Die Blut¬
zuckersteigerung beruht also auf direkter Ein¬
wirkung der Blutentziehung auf die Leber.

E. Oberndörffer (Berlin).

E. Neubauer (Wien), Ist der Unterschied
im Verhalten der Glykogenbildung aus
Lävulose bzw. Dextrose beim Diabetes für
diesen charakteristisch? Archiv für experi¬
mentelle Pathologie und Pharmakologie
Bd. 61. Heft 2 u. 3.

Beim experimentellen Pankreasdiabetes
findet sich nicht nach Dextrose-, wohl aber
nach Lävulosezufuhr Glykogen in der Leber;
ebenso wird beim menschlichen Diabetes
Lävulose besser ausgenutzt als Dextrose.
Analog verhält es sich bei Phosphorvergiftung
(Kaninchenversuche); die Leber enthält nach
Lävulose- bzw. Saccharosezufuhr reichlich
Glykogen, nicht aber bei Glukosefütterung.
Das verschiedene Verhalten der Leber bezügl.
der Glykogenbildung ist somit für den Diabetes
nicht spezifisch.

E. Oberndörffer (Berlin).

SiegfriedMöller (Dresden-Loscbwitz),
Methodik, Technik und Indikationen der
Schrothkur. Monatsschrift für die physi¬
kalisch-diätetischen Heilmethoden 1909. Okt.

Trotzdem die Schrothsche Kur bereits
über 70 Jahre bekannt ist, ist es ihr nicht ge¬
lungen in der wissenschaftlichen Medizin
Geltung zu erlangen. Möller betreibt seit
1904 in seiner Anstalt das Schrothsche Heil¬
verfahren und bemüht sich, mit eingehenden
Ausführungen an der Hand seiner Erfahrungen
dem Verfahren Anerkennung zu verschaffen.

Die Kur selbst setzt sich aus drei Faktoren
zusammen: aus einer einfachen eiweißarmen
Diät, der Entziehung der Flüssigkeit und der
Anwendung feuchter Wärme. Die Diät, die
früher nur aus alten Semmeln bestand, bemüht

37*

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UNiVERSITV OF MICHIGAN

580

Referate über Bücher und Aulsätze.

man sich durch dicke Breie erträglicher zu
machen. Dazu kommen in der Woche zwei
„Trinktage“, an denen außerdem noch gedünstete
Backpflaumen verabreicht werden. Auf eine
absolute Flüssigkeitsentziehung wird auch nicht
mehr der frühere Wert gelegt. Nachts werden
feuchte Verbände appliziert, deren Dauer und
Technik genau beschrieben w erden. Schematis¬
mus ist zu vermeiden. Anfangs tritt eine Ver¬
schlimmerung ein, alte Schmerzen erscheinen
wieder. Der Gewichtsverlust ist besonders im
Anfang sehr groß. Der Appetit schwindet,
das Aussehen ist elend, die geistige Regsam¬
keit läßt nach. Die Ausscheidung der Haut
nimmt zu, was sich in Furunkeln usw. äußern
kann. Der Bodensatz des Urins kann gewaltige
Dimensionen annehmen. Die Zunge wrird dick
belegt, der Stuhlgang ganz unregelmäßig. All¬
mählich bessert sich das ganze Bild. Indiziert
ist die Kur bei Stoffwechselkrankheiten, bei
chronischen Erkrankungen der Verdauungs¬
organe, Zirkulationsstörungen, Neurasthenie,
Hysterie, chronischen Schleimhautkatarrhen des
Rachens, der Nase usw., Entzündungen des
Nierenbeckens und der Harnblase, bei Haut¬
krankheiten. Kontraindiziert ist die Behandlung
bei erheblicher Herzmuskelschwäche, bei nicht
kompensierten Herzfehlern, bei Neoplasmen,
bei erheblicher Arteriosklerose, bei sehr
schlechten Nerven usw.

(Aus dem Gesagten geht unzweifelhaft
hervor, daß auch die modifizierte Kur so
heroisch ist, daß man sich — im Falle der
Anerkennung — doch höchstens in ganz ver¬
zweifelten Fällen dazu entschließen wird, einen
Versuch zu machen. Die wenigen Fälle, die
Referent nach vollendeter Kur zu sehen Gelegen¬
heit hatte, dürften für dieselbe kaum als
Empfehlung gelten. D. Ref.)

E. Tobias (Berlin).

B. Hydro-, Balneo- und filim&to-
therapie.

Kionka (Jena), Können Mineralwässer die
Phagozytose beeinflussen? Zeitschrift für
Balneologie, Klimatologie und Kurorthygiene
1909. Nr. 10.

Auf Veranlassung des preußischen Kultus¬
ministeriums w r ar von dem Deutschen Ausschuß
für die gesundheitlichen Einrichtungen in den
Kur- und Badeorten folgende Frage gestellt
worden: «Ist ein Mineralwasser, welches eine

isotonische Kochsalzlösung darstellt, durch
einen Gehalt von 0,1% Chlorkalzium gemäß
den Untersuchungen des Prof. Hamburger in
Groningen (Zeitschrift f. neuere physikalische
Medizin 1908, Nr. 15 u. 16) geeignet, dem Körper
Stoffe zuzuführen, die in dem Serum die Auf¬
gabe habdh, denVerdauungsprozeß der Bakterien
vorzubereiten, die Phagozytose erheblich zu
steigern? Sind einschlägige Untersuchungen
in staatlichen Instituten mit einem Mineral
wasser, welches jene chemischen Vorbedingungen
erfüllt, zu empfehlen?“

Die Frage wird in der vorliegenden Form
von dem Verfasser nicht bejaht, da der für die
Steigerung der Phagozytose günstigste Gehalt
an Ca-Ionen im Blut ein ganz bestimmter,
nämlich nach den Hamburgersehen Zahlen
entsprechend 0,1 % Chlorkalzium sein muß, es
sich aber andererseits als sicher sagen läßt,
daß nicht durch das Trinken gerade eines
Mineralwassers mit 0,1 % Chlorkalzium der
erwünschte konstante Kalziumgehalt im Blut
zu erzielen sein wird. Die Aufgabe der übrigens
wünschenswerten Untersuchungen wird sein
müssen, festzustellen, wie hoch die Konzen
tration einer Salzlösung bzw. eines Mineral
wassere sein muß, um durch Trinken desselben
im Blut den betreffenden Kalziumgehalt zu
erzielen. Die Möglichkeit, genügende Mengen
von Kalzium-Ionen durch Trinken von dünnen
Chlorkalziumlösungen in das Blut hinein¬
zubringen, wird zugegeben.

Gotthelf Marcu8e (Breslau.

Ram s au er (Heidelberg), Über einen Kreuz-
nacher Trinkwasseraktivator. Münchener
medizinische Wochenschrift 1909. Nr. 31.

In dem vom Verfasser untersuchten, in
Bad Kreuznach hergestellten Aktivator erfolgt
die Aktivierung des Wassers durch die Be
rührung mit unlöslichen radioaktiven Produkten,
welche aus den Sintern der stark aktiven
Kreuznacher Quellen gewonnen werden. Da*
so mit Emanation beladene Wasser besitzt eine
Aktivität von 1330—1360 Mache-Einheiten und
gibt die Emanation bei ruhigem Stehen in
offenen Gefäßen so langsam ab, daß man bei
der praktischen Anwendung in der ersten
Stunde keinen wesentlichen Abfall der Aktivität
zu befürchten hat.

Gotthelf Marcuse (Breslau'.

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Referate über Bücher und Aufsätze,

581

Köhler (Holsterhausen), Die Bedeutung
Ägyptens in der Behandlung unserer
Lungentuberkulosen. Zeitschrift für Tuber¬
kulose Bd. 14. Heft 5.

Einleitend führt Köhler die Worte von
Fromherz an: „Es gibt Phthisiker, die über¬
all, selbst in der City von London ohne jede
Behandlung und bei jeder Behandlung aus¬
heilen, ebenso wie es Tuberkulöse gibt, bei
denen man das Fortschreiten der Krankheit
nicht hindern, die man dem Tode nicht ent¬
reißen kann. Doch es gibt gewiß auch Tuber¬
kulöse, die nur in Davos oder nur in Ägypten
ausheilen. Die richtige Wahl zu treffen, wäre
die ideale Kunst des Arztes.“ Die Wahl
Ägyptens zum Kuraufenthalt hängt nun aber
nicht allein von klimatischen Feststellungen
ab, sondern von einer ganzen Reihe anderer
Faktoren, wie der Eigenart des Lebens im
Orient, der weiten Entfernung, den Zurüstungen
für die Aufnahme von Lungenerkrankungen usw.
Da so das Gepräge durch ganz andere Momente
als Klima und Reiseaufenthalt gegeben ist, ist
es von vornherein gewagt, das Land ruhe¬
bedürftigen Patienten zu empfehlen Die weite
Reise (ev. Seekrankheit!) verbietet es, auch
nur einigermaßen geschwächte, fiebernde oder
zu Lungenblutungen neigende Kranke dorthin
zu schicken, abgesehen von dem Kostenpunkt.
Der besonders in den Wintermonaten durch
die meist lebhafte Luftbewegung aufgewirbelte
Staub wirkt auf Lungen-, besonders aber auf
Kehlkopfkranke ungünstig ein Die starke
nächtliche Abkühlung der Luft bei hohen
Tagestemperaturen erfordert eine starke Wider¬
standsfähigkeit des Patienten. Verfasser kommt
zu dem Schluß, daß das Klima Ägyptens unter
gewissen Umständen für wohlhabende, mit einer
gewissen Festigkeit des Gemüts und einem ge¬
sunden Diszipliniemng8vermögen ausgerüstete
Leichttuberkulöse unverkennbaren Nutzen brin¬
gen kann, sofern diese die Eigenheiten des
Klimas wie die Schädlichkeiten, welche im
Städteleben begründet sind, gewissenhaft be¬
obachten und zu vermeiden suchen, besonders
wenn die leichte Tuberkulose mit reichlichem
Sekret verbunden ist, keine Neigung zu Er¬
kältungen, Kehlkopfaffektionen und sonstiger
Organtuberkulose zeigt. Tuberkulöse mit
trockenen Katarrhen und Herzkomplikationen,
Tuberkulöse mit Ansätzen zu fortschreitender
Tuberkulose, Kavernen, Temperaturlabilität und
reizbarem Nervensystem — dessen Beeinflussung
durch das Klima Ägyptens zweifellos keiner

Regel unterliegt und individuell betrachtet
werden muß — seien aber unbedingt fernzu¬
halten! Es liegt also kein Grund vor, das
Klima Ägyptens vor den altbewährten Orten
Mittel-Europas im besonderen Maße zu bevor¬
zugen. K. Kroner (Schlachtensee-Berlin .

Köhler (Holsterhausen), Die Behandlung
der Lungentuberkulose an der See. Zeit¬
schrift für Tuberkulose Bd. 14. Heft 1.

Bei der Behandlung der Tuberkulose findet
neuerdings, und zwar mit Recht, die Behandlung
an der Meeresküste eine größere Beachtung.
Die erzielten Erfolge beruhen auf der Eigenart
des Seeklimas: die Temperaturschwankungen
sind hier relativ gering, die Barometer¬
schwankungen indessen oft beträchtlich, was
bei Neigung zu Lungenblutungen sehr zu be¬
achten ist. Die starke, durch Reflexion an der
Wasseroberfläche bedingte Lichtfülle führt zu
einer lebhaften Steigerung des Stoffwechsels.
Die Luft ist staub-, ruß- und keimfrei. Bisher
ist nun fast ausschließlich die Riviera und
Madeira ärztlicherseits empfohlen worden,
während die deutschen Seeküsten alle oben
genannten Heilfaktoren mindestens in gleichem
Maße bieten ohne die Nachteile, die die
oft starken Temperatur- und Feuchtigkeits¬
schwankungen an der Riviera, sowie das fast
tropische, erschlaffende Klima Madeiras mit
sich bringen. Geeignet für die Kur an unseren
Seeküsten sind indes nur Patienten, die noch
über genügende Reaktionsfähigkeit verfügen.
— Unser Küstenklima wäre auch besonders für
Winterkuren zu benutzen, wenn nur unsere
Badeplätze darauf eingerichtet wären. Dies ist
in ausgedehntem Maße in Dänemark der Fall,
das über acht auch im Winter geöffnete Küsten¬
sanatorien verfügt. Speziell für das Nordsee¬
klima sind geeignet a) zur Phthise disponierte
Individuen mit nicht zu großer Reizbarkeit des
Nervensystems; b) initiale Phthisen ohne Fieber,
ohne Neigung zu Blutungen; c) chronische fibröse
Phthisen in völlig stationärem Zustande; d) be¬
ginnende Larynxtuberkulose; e) Fälle, die
kompliziert sind durch nicht tuberkulöse, chro¬
nisch-entzündliche Veränderungen der Schleim¬
häute der oberen Luftw ege und der Bronchien.

Ungeeignet sind: a) Fälle mit ausgesprochen
erethischer Konstitution; b) fiebernde Phthisiker;
c) Fälle mit Neigung zu Hämoptoen, mit käsigen
Pneumonien, Kavernenbildung und profuser
Sekretion der Bronchien: d) ausgedehntere

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

582

Referate über Bücher und Aufsätze.

Larynxtuberkulose; e) Fälle mit Tuberkulose
in anderen Organen, Darm, Nieren usw.;
f) Kranke, deren Phthise kompliziert ist durch
ernstere Störungen des Herzens und der Gefäße,
durch Darniederliegen der Magen- und Darm¬
funktionen, durch schwerere Neurosen und vor¬
geschrittenere Stoffwechselanomalien.

K. Kroner (Schlachtensee-Berlin).

Hennig (Königsberg), Die Frühdiagnose
der verschiedenen Tuberkuloseformen nnd
der Einfluß der nordischen Meere (Ost«
nnd Nordsee) auf Tuberkulose« Zeitschrift
für Tuberkulose Bd. 14. Heft 2.

Die deutschen Seeküsten verdienen, bei
der Behandlung der Tuberkulose, namentlich
der Anfangsstadien, mehr als die südlichen
Küsten empfohlen zu werden, da unser Klima
stärker kräftigend und anregend wirkt. Lungen¬
heilstätten an der See für Erwachsene gibt es
aber in Deutschland bisher nur in Sohlenburg
bei Kuxhaven sowie in Westerland auf Sylt.
[Der sonstige Inhalt des Aufsatzes deckt sich
im wesentlichen mit dem bereits referierten
von Köhler, Zeitschrift für Tuberkulose Bd. 14.
Heft 1.] K. Kroner (Schlachtensee-Berlin).

Salcher (Fiume) und Tripold (Villach),
Die Radioaktivität des Meerwassers im
Golf von Fiume und Umgebung. Monats¬
schrift für die physikalisch-diätetischen Heil¬
methoden 1909. Oktober.

Die Radioaktivitätswerte im Golf von Fiume
sind durchweg größer, als sie bisher im offenen
Meere gefunden worden sind. Die Aktivität
des Wassers nahe der Oberfläche nimmt von
der Küstenstrecke Fiume—Abbazia aus nach
allen Richtungen ab. Die Aktivität nimmt von
der Oberfläche aus gegen die Tiefe anfänglich
zu, dann ab, hierauf (in größerer Tiefe) wieder
zu. E. Tobias (Berlin).

Julian Marcuse, Die therapeutische An¬
wendung lokaler Kälteapplikationen auf
den Nacken« Münchener mediz. Wochen¬
schrift 1909. Nr. 40.

Die Einwirkung auf das Atinungszentrui»,
die durch den Kaltwasserreiz auf den Nacken
zustande kommt und in einer Vertiefung der

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Respiration ihren prägnanten Ausdruck findet,
war die Veranlassung für den Verfasser, seit
längerem die Nackendusche auch bei asthma¬
tischen Zuständen, die ohne das ätiologische
Moment der Rhinitis hypertrophica als Asthma
bronchiale bzw. Asthma nervosum in die Er¬
scheinung treten, therapeutisch in Anwendung
zu bringen. Die Behandlung des Asthma mit
Atemübungen ist eine, man kann wohl sagen,
traditionelle, und in allen therapeutischen Vor¬
schlägen kehrt sie in einer oder der anderen
Form wieder. Diese Atmungstherapie hat sich
aber bisher im wesentlichen darauf beschränkt,
auf gymnastischem Wege auf die Exspiration
oder auf In- und Exspiration zu wirken. Die
zur Anwendung gelangenden hydrotherapeuti
sehen Prozeduren gingen mehr von dem Ge¬
sichtspunkte der allgemeinen Tonisierung (Ab¬
reibungen, Abklatschungen usw.), bzw. der
während des Anfalls selbst zu erzielenden Deri¬
vation nach den Gliedmaßen (heiße Hand- und
Fußbäder) ans, als von dem der direkten Reizung
auf das Atmungszentrum. Die von dem Ver
fasser mit der Nackendusche erzielten Resultate
waren die denkbar günstigsten. Es gelang so¬
wohl in einer ganzen Reihe von Fällen den
akuten Anfall zum Schwinden zu bringen bzw.
seine Dauer abzukürzen, als auch die Fort¬
dauer des gewissermaßen latenten Krampf¬
zustandes im Sinne einer erheblich gebesserten
und freieren Atmung zu beeinflussen. Die An¬
wendung erfolgte in der Weise, daß Wasser
von 8—10° R — also von Wasserleitungs-
temperatur — mittelst einer 4—5 1 fassenden
Gießkanne mit weitem Rohr und ohne Brause¬
ansatz oder mittelst flexiblen Schlauches auf
den Nacken des nach vorn gebeugt stehenden
Patienten gegossen wurde. Entfernung des
Wasserstrahles vom Körper ca. 60 cm, Daner
des Gusses im Durchschnitt 30 Sekunden. Bei
akuten Anfällen wurde — und hier ist die
Schlauchbehandlung mit ihrem intensiven
mechanischen Druck unbedingt vorzuziehen -
die Dauer der Anwendung oft auf 1, ja selbst
auf l l / a Minuten ausgedehnt. Die Applikation
erfolgt während der Behandlungsdauer täglich,
in schweren Fällen sogar 2—3mal pro Tag
bzw. als Anwendung sui generis wechselnd mit
den von Strümpell empfohlenen Glühlicht-
bädern oder auch im direkten Anschluß an
diese als Nachprozedur.

Forehheimer (Würzburg'.

Original fro-rn

UNIVERSITf OF MICHIGAN

Referate über Bücher und Aufsätze.

583

R. Frumina (Bern), Störung des Lungen¬
kreislaufes durch verminderten oder ver-
mehrten Luftdruck. Zeitschrift für Biologie
Bd. 52. Heft 1-3.

Kaninchen vertragen eine Luftverdttnnung
bis auf 460 mm. Ist der Außendruck kleiner
als derjenige in der Lunge, so wird die Atmung
bei 10 mm Differenz verlangsamt und vertieft,
bei 30 mm traten Erstickungsanfälle und sogar
der Tod (durch Lungenruptur) ein. Bei Unter¬
drück in der Lunge tritt bei 10 mm Differenz
Dyspnoe, bei 20 mm Zyanose, bei 30 mm der
Tod ein. Der Aortendruck sinkt bei 30 mm
Differenz auf tödliche Werte, was durch
Adrenalin und Digitalis zum Teil kompensiert
werden kann. Da ferner Kaninchen %—1 Stunde
in einer Atmosphäre von nur 4,7% O-Gehalt
atmen können, muß man annehmen, daß die in
verdünnter Luft eintretenden Respirations¬
störungen hauptsächlich auf die mechanische
Behinderung des Lungenkreislaufes zurück¬
zuführen sind. E. Oberndörffer (Berlin).

C. Gymnastik, Massage, Orthopädie
und Apparatbehandlang.

Yulpius (Heidelberg), Yor und zurück in
der Skoliosenbehandlung. Münchener med.
Wochenschrift 1909. Nr. 37.

Die von Böhm fest gestellten Variationen
im Wirbelsäulenaufbau bei Skoliotischen be¬
trachtet Verfasser nicht als alleinige Ursache
der Skoliose, sondern nur als disponierend
wirkend. Die Hauptursache ist die Rachitis.
Die Klapp sehe Kriechtherapie will er höchstens
zur Unterstützung der übrigen Behandlungs¬
methoden angewandt wissen. Gegen die Calot-
sche Methode hat er Bedenken wegen der not¬
wendigen langen nachfolgenden Fixations¬
periode. Verfasser hat den Eindruck, daß vor
etwa einem halben Jahrhundert die Erfolge
der Skoliosenbehandlung besser gewesen sind
als heute, weil man zur Behandlung mehr Zeit,
oft mehrere Jahre Zeit hatte. Um dieselben
Erfolge zu haben, müßte man, wie früher, ortho¬
pädische Heilanstalten errichten, in denen die
Kinder, speziell die Mädchen, außer der sach¬
gemäßen Behandlung ihrer Skoliose auch ihre
geistige Ausbildung bzw. Weiterbildung er¬
halten. Gotthelf Marcuse (Breslau).

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Pescatore (Ems), Einige Atemübungen.

Deutsche medizinische Wochenschrift 1909.

Nr. 40.

Zur Disziplinierung der Atmung schlägt
Verfasser vor, die Respirationsbewegungen
nach den stets gleichbleibenden Schwingungen
eines Pendels einzurichten. Bei der „Sitz-
ttbung“ wird die Expiration verlängert und
verstärkt, indem man aus einer nach hinten ge¬
richteten Haltung den Oberkörper bei der Aus¬
atmung nach vorn überbeugt. Bei der „Übung
mit der Nasenklemme a wird die Einatmung
etwa wie bei der Respiration mit der Kuhn-
schen Saugmaske behindert und somit eine
Ansaugung des Blutes in die Lunge befördert
Zugleich kann man bei dieser Art der Wider¬
standsgymnastik die Atemmuskeln üben und
Thorax und Lungen weiten. Die zweimal
täglich V 4 —V 2 Stunde lang vorgenommene
Übung wird im Liegen ausgeführt.

J. Ruhemann (Berlin-Wilmersdorf).

Werner Mehlhorn (Berlin), Eine einfache
Operations- und Wochenbettbinde. Deutsche
medizinische Wochenschrift 1909. Nr. 40.

Die einfache und vielseitig verwertbare
Binde besteht aus Barchent-Flanellstoff und
zeigt einen Rückenteil, von dem je vier binden¬
artige Seitenteile ausgehen. Dieselben werden,
sich dachziegelartig deckend über den Leib
gelegt und durch Sicherheitsnadeln oder
Schnallen befestigt. (Käuflich bei Heinrich
Löwy, Berlin.)

J. Ruhemann (Berlin-Wilmersdorf).

y.Baeyer, Zur Behandlung des Metatarsal-
schmerzes. Münchener medizinische Wochen¬
schrift 1909. Nr. 39.

Manche Patienten mit Metatarsalgie ver¬
tragen den von Schanz und anderen an¬
gegebenen zirkulären Verband, welcher das
angeblich gesunkene Quergewölbe heben soll,
nicht. Für diesen Fall empfiehlt Verfasser eine
besondere Einlage unter das Fußgewölbe, die
über ein Gypsmodell gearbeitet wird. Das
Gypsnegativ wird ausgegossen und über das
Positiv halbgegerbtes Leder gewalkt, das sich
besonders der vorderen Höhlung anzuschmiegen
hat. Die allgemeine Versteifung erfolgt mit
Zelluloidlösung und durch in Zelluloidlösung
eingebettete Drähte, diejenige der vorderen
Höhlung und des Längsgewölbes mit einer Masse,

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UNIVERSiTV OF MICHIGAN

584

Referate über Bücher und Aufsätze.

die aus Korkspänen mit Zelluloid angerührt
wird. Die Einlage geht vom Grundgelenk der
Zehen bis über die Ferse empor, um ein Vor¬
gleiten der Einlage im Stiefel zu verhüten.

van Oordt (Rippoldsau).

Saugman (Vejlefjord), Eine verbesserte
Nadel zur Pneumothoraxbildung. Zeitschrift
für Tuberkulose Bd. 14. Heft 3.

Verfasser verwendet neuerdings zur Pneumo¬
thoraxbildung eine sehr dünne Hohlnadel, auf
die eine gewöhnliche Rekordspritze genau paßt.
Durch die Lichtung kann ein Stilett geführt j
werden, das zugleich als Sonde dient. Bei mehr j
als 500 Einblasungen ist, von zwei Fällen von
vorübergehendem Übelsein abgesehen, kein un¬
angenehmer Zwischenfall vorgekommen.

K. Krön er (Schlachtensee-Berlin).

D. Elektro-, Licht- n. Röntgentherapie.

Röntgen-Taschenbuch. Begründet und heraus¬
gegeben von Prof. Dr. med. Ernst Sommer.
II. Band. Mit 125 Illustrationen. Leipzig
1909. Verlag von Otto Nemnich.

Dieses Taschenbuch erscheint zum zweiten
Mal. Es bringt interessante und belehrende
Aufsätze und besonders Neuerungen auf dem
Gebiete der Röntgenologie. Durch sorgfältige
Auswahl des Stoffes ist der Inhalt der Jahr¬
gänge derartig zusaramengestellt, daß sie sich
ergänzen und so ein zuverlässiges Nachschlage¬
werk bilden. Im wesentlichen besteht das
Buch aus drei Teilen, aus einem technisch¬
diagnostischen, einem therapeutischen Teil und
einer Übersicht über Leistungen und Fort¬
schritte der röntgenologischen Technik 1908.
Schon die Namen der Mitarbeiter, wie Graskey,
Holzknecht, Immelmann, Kienböck,
Köhler, Sommer, bürgen für den Wert des
Kompendiums. Die einzelnen Arbeiten sind
entsprechend dem Zwecke des Buches in
prägnanter Kürze gehalten. Aus dem ersten \
Teil seien einige Abhandlungen erwähnt, die
speziell auch den praktischen Arzt interessieren
dürften, nämlich die radiologische Magenunter¬
suchung, die radiologische Diagnostik der
Nephrolithiasis, die Röntgendiagnostik der
Lungentuberkulose. Aus der Gruppe der thera¬
peutischen Abhandlungen sei auf das viel um- [
strittene Problem der homogenen Tiefen¬
bestrahlung und auf den Sammelbericht über

Röntgenbehandlung hingewiesen. In beiden
Teilen findet der Arzt wichtige Arbeiten in
Kürze dargestellt, die sonst nur in größeren
Werken oder zerstreut in den verschiedenen
Zeitschriften zu finden sind. Das zeitraubende,
lästige Nachschlagen zwecks Orientierung fällt
weg. Der letzte Teil, die Übersicht der im
Laufe des vergangenenJahres von verschiedenen
Fabrikanten und Gesellschaften auf den Markt
gebrachten Neuerungen und Verbesserungen,
dürften für den, der sich ein Röntgenlaboratorium
einrichten oder sein Instrumentarium vervoll¬
kommnen will, von großem Nutzen sein.

Die Ausstattung des Buches, Papier, Druck.
Illustrationen, ist eine gediegene.

v. Rutkowski (Berlin .

Gerhartz, Diphtheriegift und Röntgen¬
strahlen. Berliner klin. Wochenschrift 1909.
Nr. 40.

Die sehr bemerkenswerten Versuche des
Verfassers beweisen, daß die Röntgenstrahlen
die Wirkung des Diphtheriegiftes in vitro und
im Tierversuch erheblich abschwächen, und daß
diese Wirkung sich sowohl am zirkulierenden
wie am gebundenen Gifte äußert.

H. E. Schmidt (Berlin).

Aubertin und Bordet, Über die Ein¬
wirkung der X-Strahlen auf die Thymus.

Zentralblatt für innere Medizin 1909. Nr. 40.

Durch Röntgenbestrahlung der vorderen
Brustkorbfläche unter Abdeckung des übrigen
Körpers konnten die Verfasserbei neugeborenen
Katzen und Kaninchen in der Thymus eine
intensive Zerstörung des lymphoiden Gewebes
und eine beträchtliche Hypertrophie der
Hassalschen Körperchen hervorrufen. Bei
wiederholten Bestrahlungen tritt schließlich
eine echte Metaplasie des Thyrausgewehes in
indifferentes Bindegewebe ein, das sich weiter¬
hin in fibröses Gewebe um wandelt.

H. E. Schmidt (Berlin;.

Wohlauer, Der Einfluß der Röntgenstrahlen
auf das Lungengewebe. Deutsche medi¬
zinische Wochenschrift 1909. Nr. 39.

Die Versuche wurden an Meerschweinchen
angestellt und hatten eine starke Hyperämie
der Lungen zur Folge, während die Alveolar-

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Referate über Bücher und Aufsätze,

585

epithelien weder makroskopisch noch mikro¬
skopisch irgend eine Schädigung erkennen
ließen, so daß es sich hier um eine Zellform
handelt, die als äußerst refraktär gegen Röntgen¬
strahlen anzusehen ist.

II. E. Schmidt (Berlin).

W. Alexander (Berlin), Über Wismut-
Vergiftungen und einen ungiftigen Ersatz
des Wismut für Röntgenaufnahmen.

Deutsche medizinische Wochenschrift 1909.
20. Mai.

Nachdem kürzlich L. Lewin bewiesen hat,

1. daß die Vergiftungen nach der Einführung
großer Dosen von Bismutum subnitricum
nicht Nitrit- sondern Wismutvergiftungen
sind, und

2. da das Wismut auch in schwer löslichen
Verbindungen vom Körper löslich ge¬
macht wird, daß von dem Bismutum
carbonicum dieselbe Giftwirkung zu er¬
warten ist wie vom Bismutum subnitricum,

möchte Verfasser große Wismutdosen jeder Art
aus der Diagnostik und Therapie ausschalten.
Das vonKaestle empfohlene Thorium oxydat.
anhydricum ist zu teuer. L e w i n hat den Magnet¬
eisenstein im Tierexperiment als ungiftig erprobt
und auch seine absorbierenden Eigenschaften
für Röntgenstrahlen im Tierdarm beobachtet.
Die klinische Ausarbeitung der Methode und
der Beweis der völligen Unschädlichkeit und
der Brauchbarkeit des Präparates für die
Röntgendiagnostik ist von Alexander über¬
nommen worden. —- Der gemahlene Magnet¬
eisenstein ist ein feines, schwarzes Pulver,
ähnlich der pulverisierten Kohle. Es ist ge¬
ruchlos und geschmacklos, im Wasser auf-
geschwemmt genommen hinterläßt es im Munde
ein sandiges Gefühl. Es sinkt ebenso wie
Wismut im Wasser schnell zu Boden. In
Kartoffelbrei oder einem anderen Brei läßt es
sich wegen seiner schwarzen Farbe nicht dar¬
reichen, weil es unappetitlich wirkt. Diese
Wirkung wird fast aufgehoben durch Dar¬
reichung in einem schokoladehaltigen Medium.
Nach mannigfachen Versuchen hat Verfasser
im Salep ein geeignetes Suspensionsmittel für
eine wässerige Aufschwemmung des Pulvers
gefunden, welches nach Zusatz eines guten
Kakaopulvers unter dem Namen „Diaphanit“
in den Handel kommen wird Durch einfaches
Zugießen von heißem Wasser stellt man sich

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einen wohlschmeckenden Kakao her, der nur
etwas dunkler wie gewöhnlicher Kakao ist,
einige Kakes sollen des sandigen Geschmackes
wegen dazu gegeben werden. Die Mahlzeit
wird angeblich gern genommen. (Dem Ref.
wurde von befreundeter Seite erzählt, daß der
Diaphanitkakao von Patienten ungern ge¬
nommen wird. So dankenswert es ferner
ist, eine Flüssigkeit, in der das Pulver
lange in Suspension sich hält, gefunden zu
haben, so wäre es doch für viele Fälle wieder
angenehm, einen Brei zur Verfügung zu haben,
vielleicht läßt sich derselbe durch einige andere
Zusätze leicht herstellen. Ref.) Untersuchungen
über eine etwaige Beeinflussung der Sekretions¬
vorgänge im Magen und Darm behält der Ver¬
fasser sich vor.

Der Magneteisenstein bleibt in Absorptions¬
kraft für Röntgenstrahlen hinter den Wismut¬
salzen zurück; man muß daher ziemlich viel
nehmen. Man benutzt zu einer Magenunter¬
suchung 150—200 g Diaphanit mit 800 g Wasser.
Für die rektale Applikation wird Diaphanit
ohne Kakao oder Milchzucker benutzt, 300 bis
350 g in 700 g warmen Wassers aufgeschwemmt.
Bei Diaphanitaufnahmen werden Absetzungen
und Klumpenbildungen im Dickdarm fast nie
gesehen, sondern das Schattenbild ist ein
kontinuierliches. Die Kosten einer Magen¬
füllung betragen 2, die einer Füllung per rectum
etwa 3 M. Einige gute Röntgenphotographien
illustrieren die Brauchbarkeit der Methode.

Determann (Freiburg-St. Blasien).

H. E. Schmidt (Berlin), Die Röntgen¬
behandlung des nervösen Hautjuckens.

Berliner klin. Wochenschrift 1909. Nr. 37.

Verfasser erzielte große Erfolge mit der
Röntgenbestrahlung bei nervösem Hautjucken.
Die Patienten blieben mindestens 3—6 Wochen,
häufig auch monate- und jahrelang, mitunter
anscheinend für immer beschw r erdefrei. Es
wurde eine halbe Erythemdosis appliziert pro
Bestrahlungsfeld, nach 10—14 Tagen, falls das
Jucken nicht verschwunden, noch einmal die
gleiche Dosis. Das Jucken hörte niemals un¬
mittelbar nach der Bestrahlung, sondern immer
erst nach einer Latenzzeit von 4—8 Tagen auf.

v. Rutkow'ski (Berlin).

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586

Referate über Bücher und Aufsätze.

Toby Cohn (Berlin), Über die Wirkungs¬
bereiche der galvanischen und faradischen
Therapie in der allgemeinen Praxis. Monats¬
schrift für die physikalisch-diätetischen Heil¬
methoden 1909. Oktober.

Toby Cohn geht von der bedauerlichen
Tatsache aus, daß die Mehrzahl der Praktiker
nicht einmal einen brauchbaren Induktions¬
apparat und eine galvanische Batterie im ärzt¬
lichen Sprechzimmer haben, wozu nur eine ein¬
malige Aufwendung von 150 bis 200 Mark not¬
wendig ist. Im Anschluß hieran werden die
hauptsächlichsten Wirkungsgebiete beider
Stromarten besprochen.

Der galvanische Strom oder der Gleich¬
strom übt Wirkungen im lebenden Gewebe aus,
die nur für ein tief in den Organismus ein¬
dringendes und dort längere Zeit aktiv bleiben¬
des Agens erreichbar sind: Elektrolyse und
Kataphorese. Neben diesen chemischen Wir¬
kungen werden physiologische Effekte erzielt,
und zwar ist dies die elektrotonische und die
katalytische Wirksamkeit des konstanten
Stroms, der auch eine bakterizide Wirksamkeit
in recht beträchtlichem Umfange austibt. Ganz
anders wirkt der faradische Strom, der in
erster Linie ein kräftiger Reiz auf die Muskeln,
die Haut und Schleimhäute usw. ist. Die
Muskulatur kann dabei an Umfang, Kraft und
Leistungsfähigkeit zunehmen. Namentlich für
gelähmte Muskeln ist dann eine bleibende
Erregbarkeitssteigerung von Bedeutung. Ferner
ist die Hautreizung durch den faradischen
Strom wichtig im Sinne der Ableitung. Diese
Ableitung ist als reflektorische Beeinflussung
des Zentralnervensystems im Sinne einer Her¬
absetzung der zentralen Erregbarkeit aufzu¬
fassen. Daneben ist aber auch eine reflek¬
torische Einwirkung auf das Zentralgefäßsystem
nicht zu verkennen. Auch eine erhebliche An¬
regung des Gesamtstoffwechsels wird durch
ausgedehnte Haut- und Muskelreizungen her¬
vorgerufen. Man wird anwenden

1. den galvanischen Strom: wenn Kata¬
phorese oder Elektrolyse erwünscht ist, also
zur Beseitigung von Schwellungen, bei chro¬
nischen Gelenkerkrankungen, bei Neuritiden,
bei Morbus Basedowii, bei Neuralgien, Spasmen,
Sympathikusneurosen, örtlich gegen sexuell-
neurasthenische Beschwerden usw.;

2. den faradischen Strom: bei Schwäche¬
zuständen, Atrophien und Lähmungen von
Muskeln ohne oder mit nur partieller Ent¬
artungsreaktion, bei Hemiplegien, Magenatonie,

Obstipation, Blasenschwäche, bei chronischem
Muskelrheumatismus, Myalgien usw.

Statt des faradischen Stroms wird zu
Bädern jetzt meist der sinusoidale Wechsel¬
strom benutzt. Die Schlußbetrachtungen sind
den allgemeinen und lokalen hydroelektrischen
Bädern gewidmet, zu deren Anwendung unter
Umständen schon ein einfacher transportabler
Apparat genügt. E. Tobias (Berlin).

Schulz (Breslau), Über Fulguration von
inoperablen Karzinomen. Münchener med.
Wochenschrift 1909. Nr. 37.

Verfasser kommt auf Grund seiner Er¬
fahrungen zu dem Schluß, daß durch die Fulgu¬
ration durchaus keine dem bisherigen, allein
chirurgischen Verfahren überlegene Resultate
erzielt werden. Die Fulguration kann in der
bisherigen Form nicht einmal als ein gleich¬
wertiges Mittel zur Bekämpfung der Krebs¬
erkrankung anerkannt werden.

Gotthelf Marcuse (Breslau).

C. Widrner (Zoflngen), Neuere Erfolge und
Erfahrungen aus dem Gebiete der Helio¬
therapie* Münchener medizinische Wochen¬
schrift 1909. Nr. 39.

Die Arbeit enthält neue Belege für die
Annahme der Karzinomheilung durch geeignete
Sonnenlichtbehandlung. Verfasser verwendet
dafür einen Reflexionstrichter, der eine größt¬
mögliche Lichtmenge auf eine gegebene kleine
Kreisfläche verlustlos sammelt. Für die Kon¬
struktion des zweckmäßigsten Trichters hat
er eine Formel gefunden. Zu den destruktiven
Eigenschaften der kurzwelligen ultravioletten
Lichtstrahlen addieren sich bei dieser Be¬
handlungsweise in zweckmäßiger Kombination
auch die Heißlufteigenschaften, sowie die aus¬
trocknende und desinfizierende Wirkung der
Sonnenstrahlen. Verfasser schreibt auch der
Tiefenwirkung der Sonnenstrahlen besondere
therapeutische Wirksamkeit zu. Zuletzt wird
auch die kosmetische Wirkung des Sonnen¬
lichts hervorgehoben, indem der Turgor der
Haut gewaltig vermehrt und abgemagerte Stellen
allmählich ausgeglichen werden sollen.

van Oordt (Rippoldsau).

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Referate über Bücher und Aufsätze.

587

Ci rawitz (Berlin), Schädliche Wirkungen
der Sonnenbäder. Deutsche medizinische
Wochenschrift 1909. Nr. 33.

Verfasser wendet sich gegen die Auswüchse
des Naturheilsportes, bei denen Leute bis zu
5 Stunden sich der Sonnenbestrahlung aus¬
setzen. Er hat nach solchen Übertreibungen,
abgesehen von erheblichen Hautreizungen, Un¬
regelmäßigkeit und Beschleunigung der Herz¬
aktion, systolische Geräusche an verschiedenen
Ostien, Verbreiterung der Herzdämpfung nach
rechts, weniger nach links, stark gespannten
Puls, verstärkte zweite Töne, in einigen Fällen
Kollaps infolge der Herzinsuffizienz mit recht be¬
drohlichen Allgemeinerscheinungen festgestellt;
die Temperatur war einige Male gesteigert, Albu¬
minurie hat Verfasser nicht beobachtet. Kopf¬
schmerzen und allgemeine Abgeschlagenheit
bestanden tagelang.

In anderen Fällen traten auffällige Er¬
regungen des Nervensystems zutage, die manch¬
mal in Form von Anfällen auftraten.

Mit seiner Annahme, das spezifisch günstige
Wirkungen von Belichtungen auf den Gesamt¬
organismus nicht vorhanden seien und daß um¬
gekehrt selbst monatelanger Abschluß von
Sonnenlicht völlig unschädlich sei, dürfte
Grawitz allerdings über das Ziel hinaus¬
schießen. Es wird hier wie überall auf die
Dosierung eines an und für sich heilsamen
Mittels ankommen.

Determann (Freiburg-St. Blasien.)

E. Serum- und Organotherapie.

Retter (Berlin), Vaccinetherapie. Berliner
klin. Wochenschrift 1909. Nr. 29.

Verfasser wendet sich gegen die Ansicht
von Wolfsohn, der auf Grund der spezifischen
Behandlung bei Staphylokokken- und Tuberkel¬
bazilleninfektionen die Ansicht aussprach, daß
die Bestimmung des opsonischen Index viel zu
großen Fehlerquellen unterworfen sei, als daß
man daraus wichtige praktische Schlüsse für
die Behandlung und Weiterbehandlung ziehen
könne. J. Ruhemann (Berlin-Wilmersdorf).

y. Bramann, Über Schilddrüsenimplantation
bei Myxödem und Kretinismus. Deutsche
medizinische Wochenschrift 1909. Nr. 40.

Verfasser hat bei drei Fällen von Myxödem,
davon bei zwei mit gleichzeitigem Kretinismus

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einhergehenden, in die Markhöhle der Tibia von
einer gleichzeitig exstirpierten Schilddrüse einen
6 cm langen Streifen eingepflanzt und bei
den betreffenden 7—8jährigen Kindern einen
günstigen Heilerfolg bezüglich der somatischen
und intellektuellen Zustände erzielt. Nach¬
folgende durch zirkuläre Blutung entstehende
Schrumpfung des implantierten Stückes wird
vermieden, wenn das Mark in entsprechender
Ausdehnung gründlich bis auf die kompakte
Knochensubstanz ausgekratzt und das zu im¬
plantierende Stück so groß gewählt wird, daß
es die geschaffene Höhle vollkommen ausfüllt.

J. Ruhemann (Berlin-Wilmersdorf).

P. K. Pel, Die Tuberkulinbehandlung der
Lungentuberkulose. Berliner klin. Wochen¬
schrift 1909. Nr. 38.

Ein relativ günstiger Allgemeinzustand,
eine gewisse Reserve an Widerstandskraft und
Abwehrvermögen ist bei allen, welche einer
Tuberkulinkur unterworfen werden, die erste
Vorbedingung. Die Behandlung läßt da im
Stich, wo sie am meisten erwünscht wäre.
Das lehren die Kontraindikationen der Be¬
handlung, welche bei den meisten akuten
febrilen Fällen und den schon weit fort¬
geschrittenen Formen mit ausgedehnten Lungen¬
veränderungen ausgeschlossen ist. Sodann
sind die sehr nervösen und die zu Hämoptoö
neigenden Lungenkranken ein noli me tangere
für die Tuberkulininjektionen; es ist keine
Frage, daß diese letzteren Blutungen aus den
erkrankten Lungen auslösen können; der Um¬
fang und die Folgen der Blutungen sind nie
vorauszusagen. Es wäre gewiß unter allen
Umständen ein schwerwiegender Irrtum, wenn
man die Tuberkulintherapie, bei welcher man
nie vorsichtig genug Vorgehen kann, als das
Hauptsächlichste bei der Tuberkulosebehandlung
ansehen würde. Das Tuberkulin ist vorläufig
höchstens als Adjuvans zu betrachten, als
ein Hilfsmittel, das unter besonderen Umständen
unseren Arzneischatz in bescheidener Weise
bereichern könne, und unsere bisherigen er¬
probten Behandlungsmethoden höchstens er¬
gänzen, doch nicht ersetzen kann.
Jedenfalls begeht der Arzt, welcher
die ihm anvertrauten Kranken mit
Lungentuberkulose zurzeit noch nicht
mit Tuberkulin behandelt, keineUnter-
lassungssünde.

J. Ruhe mann (Berlin-Wilmersdorf*.

Original from

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Referate über Bücher und Aufsätze.

588

M. Ch. Dopt er, La vaccination preventive
de la dysenlerie bacillaire. Le Progres
m6dical 1909. Nr. 32.

Die Zusammenstellung der bisherigen Er¬
fahrungen lehrt, daß die Anwendung des
Antidysenterieserums die besten prophylakti¬
schen Chancen gegenüber der epidemischen
Ausbreitung der Bazillenruhr gibt. Die 10 ccm
betragende Dose muß in einer Reihe von Fällen
nach 8—9 Tagen noch einmal appliziert werden.

J. Ruhe mann (Berlin-Wilmersdorf).

S. W. Lambert, The treatment of acute
infectious diseases with extracts of leuko-
cytes (Hiss). The american journal of the
medical Sciences 1909. April.

Die Hiß sehe Injektion von wässerigem
Leukozytenextrakt wurde vom Verfasser an¬
gewandt in schweren Fällen von Meningitis,
Pneumonie, ulzeröser Endokarditis, Malaria,
außerdem bei chronischer Furunkulose, Erysipel,
Septikämie. Seine Heilerfolge waren wechselnde,
im ganzen ziemlich günstige, doch ist die Zahl
der Anwendungen zu klein, um weitere Schlüsse
zuzulassen.

Lambert empfiehlt einen Versuch vor allem
in dunklen Fällen unbekannter bakterieller Ur¬
sache; das Mittel beeinflußt die Toxämie der
Erkrankung und befähigt die Zellen, die In¬
fektion zu überwinden durch Verhinderung der
Endotoxinwirkung. R. Bloch (Koblenz).

Claudio Ferm! (Sassari), Immunisierung
der Muriden mittelst normaler Nerven-
Substanz und Wirkung der Karbolsäure
auf das Wutvirus. Deutsche medizinische
Wochenschrift 1909. Nr. 34.

Polemik gegen Prof. Krajuschkin, der
die Fermi sehen Versuche auf Meerschweinchen
wiederholt hatte und seine Ergebnisse nicht
bestätigen konnte; die Fermi sehen Schluß- j
folgerungen sollten aber ausdrücklich nur für |
Muriden gelten. Krajuschkin behauptete 1
ferner, daß die Karbolsäure in einer Konzen¬
tration von 1 % nicht imstande sei, das Virus i
fixe abzuschwächen; Fermi stellt zur Diskussion,
ob dies dem seinen entgegengesetzte Ergebnis
durch eine verschiedene Empfindlichkeit des I
Virus fixe gegen Karbolsäure zu erklären ist.

G o 11 li e 1 f M a rc u s e (Breslau).

Braun (Prag), Zur Frage der Serumüber-
empflndlichkelt. Münchener med, Wochen¬
schrift 1909. Nr. 37.

Experimentelle Untersuchungen zur Theorie
der Anaphylaxie. Zu kurzem Referat nicht
geeignet. Gotthelf Marcuse (Breslau).

Köhler (Holsterhausen), Beiträge zur
stomachalen Anwendung der Kochschen
Bazillenemulsion. Zeitschrift für Tuber¬
kulose Bd. 14. Heft 2.

Verfasser, der die von Krause (Hannover)
angegebenen, Koch sehe Bazillenemulsion ent¬
haltenden Phtysoremidkapseln an einem großen
Krankenmaterial anwendete, fand, daß diese
Applikationsart im allgemeinen gut vertragen
wurde. In nicht wenigen Fällen schien aber
die Aufsaugung vom Darm keine zufrieden¬
stellende zu sein, was vermutlich auf einer
Abschwächung der spezifischen Stoffe durch
die Darmsäfte beruht. Während das gesamte
Ergebnis zwar einigermaßen zufriedenstellend,
aber keineswegs besonders günstig war, zeigte
sich auffälligerweise in einer Reihe sonst un¬
günstiger Fälle eine gute Gewichtszunahme,
durch die indessen der Krankheitsverlauf nicht
günstiger gestaltet wurde. Dies scheint dem
Verfasser zu beweisen, daß zwischen dem
bazillären bzw. toxischen Prozesse und der
quantitativen Körperbesserung doch nicht der
bisher angenommene enge Zusammenhang be-
i steht, daß also Besserung des Allgemein¬
befindens und vermehrte Antikörpcrbildung
durchaus nicht Hand in Hand gehen. Der
Gewichtszunahme allein kommt demnach nicht
die große Bedeutung zu, die man ihr bisher
beilegte. Die gute Einwirkung des Phtysore-
mids auf den Gesamtzustand läßt es aber viel¬
leicht bei Chlorose empfehlenswert erscheinen.

K. Krön er (Schlachtensee-Berlin).

Krause (Hannover), Interne Anwendung von
Tuberkulin. Zeitschrift f. Tuberkulose Bd. 14.
Heft 1.

Nochmalige Empfehlung der vom Verfasser
angegebenen, per os zu nehmenden Bazilien-
emulsion (Phtysoremid), mittelst derer die
Tuberkulinbehandlung ohne Reizerscheinung
durchgeführt werden kann.

[Die frühere Arbeit ist in dieser Zeitschrift
ausführlich referiert worden.]

K. Krön er (Schlachtensee-Berlin).

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Google

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Referate über Bücher und Aufsätze.

v. Szaböky (Budapest-Gleichenberg), Meine
mit der C. Spenglerschen Behandlung er¬
zielten Resultate. Zeitschrift für Tuber¬
kulose Bd. 14. Heft 1.

Verfasser erzielte mit der Behandlung nach
Spengler keine besseren Resultate als mit der
diätetischen Behandlung. Auch gegenüber dem
Alt-Tuberkulin Koch ergaben sich keine Vor¬
teile. Die besten Resultate ergibt zurzeit die
kombinierte Behandlung. (Diätetische Behand¬
lung -j- Alt-Tuberkulin.)

K. Krön er (Schlachtensee-Berlin).

F. Verschiedenes.

TV. Alexander (Berlin) und K. Kroner
(Schlachtensee - Berlin), Therapeutisches
Taschenbuch der Nervenkrankheiten.

Fischers therapeutische Taschenbücher Bd. 4.
Berlin 1910. 164 Seiten. Fischers medizin.
Buchhandlung H. Kornfeld.

Alexander und Kroner bringen in dem
vorliegenden, mit einem empfehlenden Vorwort
Goldscheiders versehenen Taschenbuch eine
präzise Zusammenfassung der Behandlung der
Nervenkrankheiten. Sie besprechen zuerst die
Erkrankungen der peripheren Nerven, um
Rückenmark und Gehirn anzuschließen; den
Schluß bilden die funktionellen Neurosen. Eine
kurze Angabe der Ätiologie und der Differential¬
diagnose ist jedesmal vorangesetzt.

Was nun die Therapie anbelangt, so be¬
rücksichtigen die Autoren neben der medika¬
mentösen Behandlung auch das gesamte physi¬
kalisch - diätetische Heilverfahren. Besonders
hervorzuheben ist, daß in kritischer Sichtung
auch die modernen Methoden besprochen
werden. So wird u. a. über die Erfahrungen
mit Röntgenbestrahlung, Radiumtherapie, Hoch¬
frequenzströmen, Injektionsbehandlung nach
dem heutigen Stande der Wissenschaft ein¬
gehend berichtet. Es wird weiterhin darauf
hingewiesen, welche Apparate Anwendung
finden können, wo dieselben zu haben sind
und wie hoch sich der Preis beläuft. Es be¬
rührt wohltuend, daß trotz des Telegrammstils,
den das Kompendium erfordert, das Ganze
persönliche Erfahrung atmet und so vollständig
ist, daß es auch für den Spezialisten ein gern
gebrauchtes Nachschlagewerk bilden dürfte.

Für eine spätere Neuauflage würde Referent
empfehlen, z. B. an den Kopf jeder Seite eine
Angabe zu setzen wie: I. Periphere Nerven:

589

Ischias. Die Übersichtlichkeit wird hierdurch
größer und die Orientierung kann schneller
erfolgen. E. Tobias (Berlin).

v. Kr afft-Ebing, Über gesunde und
kranke Nerven. Tübingen 1909. Verlag
der Lauppschen Buchhandlnng.

Populäre Schrift, die auf 176 Seiten in
eindringlichster Weise auf die Schädlichkeiten
unserer heutigen Lebensbedingungen aufmerk¬
sam macht und eine wirkungsvolle Mahnung
enthält, persönlich alles zu tun, um sich und
seinen Angehörigen bessere Lebens- und
Gesundheitsbedingungen zu verschaffen.

Das Gebiet wird in 5 Kapiteln erledigt.

Im 1. Kapitel wird dargestellt, wie wir
an unserem Nervenkapital Raub betreiben,
wie vielfach die Ernährung des Nervensystems
eine unrichtige ist, wie Ruhe und Tätig¬
keit unrichtig abgemessen sind. Die Behaup¬
tung, daß für den Menschen der heutigen
Zivilisation die Fleischnahrung nötig sei,
entspricht wohl nicht ganz mehr modernen
physiologischen Anschauungen, wenngleich zu¬
gegeben werden soll, daß ein gewisser Zusatz
von Fleisch zur Nahrung zweckmäßiger ist.
Es wäre eher gut gewesen, wenn der Verfasser
auf die gegenteiligen Fehler, nämlich die des zu
reichlichen Fleischgenusses, hingewiesen hätte,
dadurch kann mindestens soviel wie durch die
mangelnde Fleischernährung geschadet werden.

Im 2. Kapitel werden die Ursachen der
Nervenkrankheiten besprochen, die in Kon¬
stitution, Erziehung, sozialen Verhältnissen,
Schädlichkeiten der Lebensweise, sexuellen
Ausschweifungen, geistigen Überanstrengungen,
Gemütsbewegungen, hier und da in körperlichen
Anstrengungen, im ehelichen Zusammenleben
moderner Art, in hygienischen Schädlichkeiten
liegen können.

Die im 3. Kapitel beschriebenen Mittel zur
Erhaltung der Nervengesundheit beruhen be¬
sonders auf Eingehung guter Ehen, Diätetik
der Arbeit, der Erholung, des Schlafes und der
Genußmittel. Ganz besonders wichtig ist die
Verhütung von Nervenkrankheiten bei dazu
Disponierten.

Im 4 Kapitel werden die verschiedenen
Erscheinungsformen der Nervenkrankheiten
nebeneinander gestellt.

In dem lesenswerten 5. Kapitel endlich
bespricht der Verfasser die allgemeinen Grund¬
sätze für die Behandlung der Nervenkranken.

Dctermann (Treiburg-St. BlasienV

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590

Referate über Bücher und Aufsätze.

F. Löv y et A. Baudouln (Paris), Les
nävralgies et leur traitement. Paris 1909.
Librairie Bailli6re et fils. 95 Seiten.

Wie bei den beiden Autoren, denen wir
viele gute Einzelarbeiten auf dem Gebiete der
Neuralgien verdanken, zu erwarten war, be¬
handelt das vorliegende Buch dies für die Praxis
so wichtige Gebiet in durchaus moderner und
sachkundiger Weise. Indem sie eine Anzahl
antiquierter Methoden, die sich sonst noch
durch alle Lehrbücher schleppen, ohne daß sie
jemand anwendet, beiseite lassen, gewähren
sie besonders den Injektionsmethoden, die ja
zurzeit im Mittelpunkt des Interesses stehen
und an deren Verbreitung die Autoren selbst
Anteil haben, einen breiteren Raum. Aber
auch alle anderen Methoden sind gebührend
berücksichtigt: die Medikamente, die physi¬
kalischen und schließlich die chirurgischen. —
Der Stoff ist so eingeteilt, daß nach einer
Betrachtung über Neuralgien im allgemeinen
zuerst die ätiologische Therapie, nach der
Grundkrankheit geordnet, besprochen wird.
Es folgt die symptomatische Therapie mit
ihren verschiedenen bereits erwähnten Unter¬
abteilungen. Den Hauptteil des Buches bilden
die speziellen Kapitel über die Behandlung der
einzelnen Neuralgien: des Trigeminus, des
Ischiatikus, des Plexus cervicalis, brachialis,
die Interkostalneuralgien, die des Plexus
lumbalis und des sympathischen Systems.
Unter den letzteren werden die Migräne, die
Angina pectoris, die Neuralgie des Plexus
solaris und des Plexus hypogastricus in be¬
sonderen Kapiteln besprochen; eine Anordung
des Stoffes, die in Deutschland nicht die
übliche ist, aber in praktisch-therapeutischer
Beziehung entschieden eine gewisse Be¬
rechtigung hat, da gerade die Erkrankungen
der letztgenannten Kapitel (ebenso wie die
Mehrzahl der Neuralgien) besonders auf Grund
einer allgemein nervösen Disposition Vor¬
kommen, die bei der Behandlung stets Be¬
rücksichtigung erfordert.

Aus dieser kurzen Inhaltsangabe geht
hervor, daß das Buch von jedem Praktiker
mit Nutzen gelesen werden wird, besonders
von dem, der sich über die neueren Behandlungs¬
methoden der Neuralgien orientieren will.

W. Alexander (Berlin).

Schäfer (München-Gladbach), Das Vor¬
kommen nnd die Bedeutung halbseitig
erhöhter Temperaturen bei Lungenaffek¬
tionen. Zeitschrift für Tuberkulose Bd. 14.
Heft 3.

Temperaturdifferenzen zwischen linker und
rechter Achselhöhle haben nicht den ihnen von
Vogel zugesprochenen Hinweis auf eine ein¬
seitige Lungenerkrankung. Sie beruhen viel¬
mehr auf Fehlern, die durch äußere Verhält¬
nisse beim Messen hervorgerufen sind. Über¬
dies bieten, wie Verfasser in einem Nachwort
hervorhebt, die Vogelschen Untersuchungen
nichts Neues, da bereits vor 30 Jahren ähn¬
liche Beobachtungen angestellt worden sind.

K. Krön er (Schlachtensee-Berlin).

Hart (Schöneberg-Berlin), Zur Prophylaxe
der Lungentuberkulose. Zeitschrift f. Tuber¬
kulose Bd. 14. Heft 5.

Das Hauptbestreben bei der Bekämpfung
der Tuberkulose muß dahin gehen, nicht tuber-
kulosefreic Menschen heranzuziehen, sondern
tuberkulosewiderstandsfähige. Die Widerstands¬
fähigkeit des Organismus gegenüber der Lungen¬
tuberkulose ist nun zu einem großen Teil durch
Bau und Funktion des Brustkorbes gegeben.
Der die Erkrankung begünstigende Thorax
phthisicus, der mit dem Bänder- und muskel-
schlaffen Thorax paralyticus nichts zu tun hat.
ist zweierlei Ursprungs, er kann sowohl an¬
geboren wie während der Schulzeit erworben
sein. Dementsprechend kann auch die durch
eine fehlerhafte Thoraxgestaltung bedingte
Disposition erst in späteren Jahren zur
Entfaltung kommen. Diese fehlerhafte Ge¬
staltung läßt sich aber durch systematische
Atemübungen hintanhalten bzw\ wieder aus-
gleichen. Eine auf diesen Prinzipien basierende
Fürsorge für die gesunde und kräftige Ent¬
wicklung der Kinder sollte zu den vornehmsten
Aufgaben der Schule gehören.

K. Krön er (Schlachtensee-Berlin).

A. Baginsky, Über Klndernervosltät und
nervöse Kinder. Therapie der Gegenwart
1909. Nr. 4 und 5.

Die Diagnose: Nervosität der Kinder wird
sehr häufig zu Unrecht gestellt. In der Regel
sind nicht die Kinder die eigentlich Erkrankten,

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Referate über Bücher und Aufsätze.

591

sondern die Umgebung, der oft weit mehr die
Qualifikation „Nervosität“ zugesprochen werden
müßte. Sehr häufig sind krankhafte Äußerungen,
welche bei den Kindern wahrzunebmen sind,
von der Umgebung auf das Kind übertragen
oder durch die Art des Umganges der
Erwachsenen produziert worden. Perverse
Familienanlage, fehlerhafte Gewohnheit und
Imitationsvorgänge können hier zusammen
wirken. Neben der angeborenen pathologischen
Konstitutionsanomalie sind beim Säugling Er¬
nährungsfehler wesentlich mitbeteiligt, wie
Alkoholgenuß der Säugenden, fehlerhafte Über¬
ernährung (namentlich mit Kuhmilch) usw. Bei
älteren Kindern spielen psychische und Er¬
ziehungseinflüsse eine Hauptrolle, ferner die
heute allerdings überschätzte Überbtirdung in
der Schule. Schließlich sind von Einfluß körper¬
liche Erkrankungen, besonders akute Infektions¬
krankheiten, sowie Erkrankungen der lympha¬
tischen Apparate. Auf die eingehende Schil¬
derung der einzelnen Symptome, wie Schreck¬
haftigkeit, Schlaflosigkeit, Störungen des
Herzens, der Magen- und Darmfunktion, sowie
namentlich des Nervensystems selbst soll hier
nicht näher eingegangen werden.

Die Therapie hat wenn möglich ev. zu¬
grunde liegende somatische Störungen zu be¬
seitigen. Im übrigen ist meist eine vorsichtig
beruhigende, nicht eingreifende Behandlung das
Richtige. Das Hauptgewicht ist dabei wie bei
der Nervosität der Erwachsenen auf Entfernung
aus dem störenden Milieu und Aufenthalt in
freundlicher Natur zu legen. Seeklima ist im
allgemeinen erst dann zu wählen, wenn im
ländlichen Aufenthalt ein gewisser Grad von
Beruhigung eingetreten ist. Mit Bädern, be¬
sonders mit medizinischen, sei man etwas zu¬
rückhaltend. Die Diät sei vorzugsweise vege¬
tabilisch mit Ausschaltung aller Reizmittel.
Die Ernährung kann durch Eisen-, Arsen- und
Phosphorpräparate unterstützt werden.

K. Kroner (Schlachtensee-Berlin).

€. Ritter (Greifswald), Totalanästhesie
durch Injektion von Kokain in die Vene.

Berliner klin. Wochenschrift 1909. Nr. 37.

Verfasser injizierte kleineren Hunden 10 ccm
einer lproz. Kokainlösung, größeren Hunden
5 ccm einer 3—5proz. Lösung (Kokain in 0,1%
physiologischer Kochsalzlösung) in eine ober¬
flächliche Vene am Bein und erreichte dadurch
nach 2—5 Minuten eine 15—30 Minuten dauernde

Totalanästhesie. Unangenehme Nachwirkungen
wurden nur bei wenigen Tieren beobachtet.

v. Rutkowski (Berlin).

H. E n g e 1, Über arteriosklerotische Blutdruck¬
unterschiede beim einzelnen Menschen.

Berliner klin. Wochenschrift 1909. Nr. 38.

Konstante Differenz des Blutdruckes
zwischen rechtem und linken Arm, wobei auch
Differenzen von 5 mm berücksichtigt werden
müssen, w enn sie nur konstant sind, spricht
für Arteriosklerose. Bei Nephritis und der da¬
durch bedingten einheitlichen Blutdrucksteige-
rung kommt es zu derartigen Differenzen an
sich nicht. Untersuchungen, ob sich auch
zwischen Arm und Bein bei Arteriosklerose
differentielle Resultate vergleichender Blut¬
druckmessungen ergeben, liegen noch nicht vor.

J. Ruhemann (Berlin-Wilmersdorf).

Gotthelf Marcuse (Breslau), Zur Theorie
der nephrltlschen Blutdrucksteigerung.

Berliner klin. Wochenschrift 1909. Nr. 29.

Die Nierenentzündung bedingt eine Wider¬
standszunahme für den Blutstrom in beiden
Nieren; infolgedessen entsteht eine kompen¬
satorische Hyperämie der Nebennieren auf dem
Wege der von der Nierenarterie abzw r eigenden
Art. suprarenalis inferior, dadurch kommt es
zu Hyperämie bzw. Hypertrophie der Neben¬
nieren; ihre erhöhte Funktion hat vermehrte
Abgabe von Adrenalin an das Blut zur Folge,
deren Konsequenzen allgemeine Blutdruck¬
steigerung und Hypertrophie des linken Herzens
bilden. J. Ruhemann (Berlin-Wilmersdorf).

Klapp (Berlin), Die konservative Behandlung
der chirurgischen Tuberkulose. Deutsche
medizinische Wochenschrift 1909. Nr. 40.

Zu den bekannten Methoden der konser¬
vativen Behandlung der chirurgischen Tuber¬
kulose, der Entlastung und Fixation, der Jodo-
formanwendung und der Bi ersehen Stauung
fügt Verfasser noch die Trypsintherapie und
die Injektion von 60%igein Alkohol hinzu.
Bei der Tuberkulose der Sehnenscheiden, der
Schleimbeutel und den synovialen Formen is*
die Trypsinbehandlung allen anderen Verfahren
überlegen. Die chirurgische Tuberkulose er¬
fordert operatives Vorgehen, wenn der all¬
gemeine Zustand schon schwere Schädigung

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592

Referate über Bücher und Aufsätze.

aufweist (Nephritis, Amyloid, schwere Lungen¬
oder intestinale Tuberkulose), w enn der lokale
Befund den ganzen Körper zu gefährden be-
ginnt(langdauerndeEiterungen,Mischinfektionen
mit hektischem Fieber), wenn keine Heilung
in einer Zeit eintritt, welche den sozialen, die
Heilbarkeit oft entscheidenden Verhältnissen
entspricht, wenn das erst am Ende einer langen
Behandlung erreichbare Resultat hinter dem
operativ - erreichbaren zurückstände, w r as die
Funktion anlangt. Das ureigne Gebiet opera¬
tiven Vorgehens sind schließlich extrakapsuläre
und extraartikuläre Herde und nicht einheilende
Sequester. Das Alter der Kranken an sich
gibt keine Kontraindikationen gegen das kon¬
servative Verfahren.

J. Ruhe mann (Berlin-Wilmersdorf).

P. y. Baamgarten, Welche Ansteckungs-
welse spielt bei der Tuberkulose des
Menschen die wichtigste Rolle? Deutsche
medizinische Wochenschrift 1909. Nr. 40.

Nach Verfasser ist die aerogenetische Ent¬
stehung der Lungentuberkulose nicht derartig
aufzufassen, als wäre sie die alltägliche,
häufigste, die ganze Geschichte der Krankheits-
bew r egung beherrschende; die Aerogenese gibt
weder auf Grund der Statistik noch der den
Nachweis ihrer Richtigkeit bezweckenden
Experimente die Begründung, daß sie als eine
befriedigende Erklärung der großen Häufigkeit
und Fortpflanzungsw r eise der Tuberkulose gelten
könnte. Die Enterogenese erklärt wohl das
Vorkommen von Ansiedlung des Bazillus bovinus
in menschlichen Drüsen, aber dieser hat bei
dem Menschen nicht eine Tuberkulose mit dem
progredienten Charakter zur Folge. Die
Gennäokogenese, die Übertragung des elterlichen
Bazillus in die keimbildenden Substanzen und
in den Foetus aus seinem physiologischen Zu¬
sammenhang mit der Mutter während der
intrauterinen Zeit ist experimentell beglaubigt
und auch bei dem Menschen nachgewiesen.
„Wäre es zu kühn, die künftige allgemeine Zu¬
stimmung zu der Ansicht zu erwarten, die
Fortpflanzung der Tuberkulose beruht w eniger
auf den verschiedenen eigentümlichen Verhält¬
nissen des sozialen Verkehrs als darauf, daß
sie den Menschen auf dem Wege seiner eigenen
Fortpflanzung begleitet? 4

J. Ruhe mann (Berlin-Wilmersdorf).

E. Unger (Berlin), Über Nierentransplan¬
tationen. Berliner klin. Wochenschrift 1909.
Nr. 23.

Verfasser berichtet über kühne eigene Ver¬
suche nach dem Vorgehen von Carrel und
Guthrie, die Nieren eines Hundes durch dir
eines anderen ganz zu ersetzen. Eine Dogge,
der beide Nieren entfernt und durch die eines
Foxterriers ersetzt sind, w ar imstande, 18 Tage¬
lang in genügender Menge annähernd normalen
Urin zu produzieren. Verfasser hat nun die
Versuche der Massentransplantation, bei der
sämtliche Gefäße incl. Aorta und Vena eava
unterbunden und reseziert werden mußten, an
50 Katzen und 20 Hunden gemacht Anfangs
gingen die Tiere meist während der Operation
zugrunde, allmählich lernte Verfasser schneller
und schonender zu operieren, und so wurde
bei einzelnen Fällen insofern ein Erfolg er
zielt, daß für eine Zeitlang die Nieren funktions
fähig blieben. Jedenfalls hält Verfasser zwei
seiner Versuche für beweiskräftig, daß über¬
pflanzte Nieren weiter funktionieren können,
und zwar in ausreichendem Maße für den Be¬
samtorganismus.

D et ermann (Freiburg-St. Dlasien).

Ernst Jendrassik, Über den Neurasthenie*
begriff. Deutsche medizinische Wochen¬
schrift 1909. Nr. 37.

Die Neurasthenie ist ein einheitlicher
Prozeß, dessen Symptome zwar sehr verschie¬
den in den einzelnen Fällen sein können; doch
gibt es bei der Neurasthenie keine gesonderten
Symptomengruppen, die man als besondere
Krankheiten betrachten könnte, die Symptome
gehen vielmehr in den mannigfaltigsten Kom¬
binationen ineinander über.

Die Grundlage der Neurasthenie ist eine
hereditär entstandene größere Reizbarkeit der
Nervenelemente gewisser Gehirnteile, eigentlich
besteht dabei keine Schwäche, im Gegenteil
leistet das Nervensystem solcher Individuen
mehr als dasjenige Gesunder. Die erhöhte
Reizbarkeit ruft eine Rastlosigkeit, ja eine
Befähigung zu ausgiebigerer Tätigkeit hervor.

Die Neurasthenie kann von dem Normalen
nicht abgegrenzt werden, die leichtesten Fälle
führen zum sogenannten „normalen 4 Nerven¬
system über; die in ihren Konsequenzen
schw erste Form der Neurasthenie hingegen ist
die Paranoia. Forchheimer (Würzburg).

Berlin, Druck von W. BUxenstein.

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ZEITSCHRIFT

FÜR

PHYSIKALISCHE und DIÄTETISCHE

THERAPIE

Mitarbeiter:

I’rof. v. BABES (Bukarest), Geh.-Rat Prof. BIER (Berlin), Dr. B. BUXBAUM (Wien), Prof, COLOMBO
.Rom), Geh.-Rat Prof. CURSCHMANN (Leipzig), Geh. Rat Prof. EHRLICH (Frankftart a. M.), Prof.
EICHHORST (Zürich), Prof. EINHORN (New York), Geh.-Rat Prof. ERB (Heidelberg), Geh.-Rat Prof.
EWALD (Berlin), Prof. A. FRANKEL (Berlin), Geh.-Rat Prof. B. FRANKEL (Berlin), Priv.-Doz. Dr.
FRANKENHÄUSER (Berlin), Geh.-Rat Prof. FÜRBRINGER (Berlin), Prof. J. GAD (Prag), Geh.-Rat
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Herausgeber:

E, VON LETDENa A. ßOLDSCHEIDER, L, BRIEGER,

Redaktion:

Dr. W. ALEXANDER, Berlin NW., Lessingstraße 24.

Dreizehnter Band (1909/1910). — Zehntes Heft.

1. JANUAR 1910.

LEIPZIG 1910

Verlag von GEORG THIEME, Rabensteinplatz 2.

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Preis des Jahrgangs M. 12.—.

Manuskripte, Referate und Sonderabdrücke werden an Herrn Dr. W. Alexander» Berlin NW n
Lessingstrafie 24, portofrei erbeten.

Die Herren Mitarbeiter werden gebeten, die gewünschte Anzahl von Sonderabzügen ihrer
Arbeiten auf der Korrektur zu vermerken; 40 8onderabzügc werden den Verfassern von Original-
Arbeiten unentgeltlich geliefert

Die zu den Arbeiten gehörigen Abbildungen müssen auf besonderen Blättern (nicht in das
Manuskript eingezeichnet) und in reproduktionsfähiger Ausführung eingesandt werden.

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INHALT,

I. Original-Arbeiten. Seite

1. Die Beziehung der atmosphärischen Luft zur Tuberkulose. Von Dr. K. Ladendorf
in St. Andreasberg i. Harz, Arzt des r Andreasheimes tf der Hannoverschen

Landes-Versicherung.597

II. Über den Einfluß des Wettlaufens auf den physiologischen Zustand des Körpers, ins¬
besondere auf die Nierenfunktion mit Rücksicht auf die Albuminurie. Von Dr.

K. Taskinen in Helsingfors. (Schluß).621

III. Zur Kasuistik des M. Basedowii. (Komplikationen und atypische Fälle.) Von Kais.

Rat Dr. Julius Vecsei, Leiter der Wasserheilanstalt Semmering.627

IV. Neurasthenie und ihre Behandlung mit Hochfrequenzströmen. Von Dr. Carl Hiß

in Bad Gastein.631

II. Berichte über Kongresse und Vereine.

18. Deutscher Bädertag. Referent: Dr. Max Hirsch, Bad Kudowa.636

III. Referate über Bücher und Aufsätze.

A. Di&tetiscbes (Ernährongstherapie).

Blumenthal, Über nichtdiabetische Glykosurien.

v. Bunge, Die zunehmende Unfähigkeit der Frauen, ihre Kinder zu stillen. Die Ursachen

dieser Unfähigkeit, die Mittel zur Verhütung.

Einhorn, Über das Duodenalgeschwür und seine Behandlung.

Reitz, Beiträge zur Verbesserung der Städtemilchversorgung.

Böttcher und Vogt, Der zeitliche Ablauf der Eiweißzersetzung bei verschiedener Nahrung
Clarke, The effect of certain socalled milk moditiers on the gastric digestion of infants
Cannon, The influence of emotional States on the functions of the alimentary canal . .

Silvagni, Entleerung des Magens nach Gastroenterostomie.

Pariser, Diät und Küche in diätetischen Sanatorien.

B. Hydro-, Balneo- and KHmatotherapie.

Strasburger, Einführung in die Hydrotherapie und Therraotberapie.644

Hufnagel, Zur Balneotherapie der Basedowschen Erkrankung ira Kindesalter .... 644

Löber, Atmosphärische Hilfskuren in Solbädern.645

Fishberg, The inadequacy of the Sanatorium treatment of tuberculosis.645

Bach, Klimatische Unterschiede zwischen Talboden und Gehänge im Hochgebirge und

die Notwendigkeit ihrer Berücksichtigung durch den Arzt.646

640

641

642
642

642

643
643
643

C. Gymnastik, Massage, Orthopädie and Apparatbehandlung.

Bier, Über Venenanästhesie.646

Burkhardt, Über Chloroform- und Äthernarkose durch intravenöse Injektion .... 647

Rancken, Studier öfver arraens volyniförhallanden vid massage, aktivt muskelarbete och

lokalt hetluftbad.647

Lange, Die orthopädische Behandlung der Knochen- und Gelenktuberkulose.648

Schäfer, Über Behandlung von Bronchialerkrankungen mit Schräglage.648

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596

Inhalt.

Seite

D. Elektro-, Licht- and Röntgentherapie.

Forsell, Om Röntgenbehandling af hudkräfta.648

Dessauer und Wiesner, Ein neues Röntgenaufnahmeverfahren.648

Fränkel, Günstige Beeinflussung von Periodenbeschwerden und Frauenleiden durch

Röntgenstrahlen.649

Schmidt, Ein einfacher Fixationsapparat für Röntgenaufnahmen.649

di Luzenberger, Behandlung von Hautkarzinomen mit Zink-Ionisation.649

Tomkinson, Radium in dermatology.649

E. Serum- und Organotherapie.

Rosewarne, A case of endemic cerebrospinal meningitis treated by intraspinal injections

of Flexners serum; recovery.649

Dopter, Technique des injections de s6rum antimßningococcique dans le traitement de

la mßningite cßräbro-spinale 6pid6mique.650

Schultz, Klinische Erfahrungen mit Eisentuberkulin.650

Seilei, Die aktive Immunisierung bei Akne, Furunkulose und Sykosis.650

Stöcker, Die Antifermentbehandlung akuteitriger Prozesse.650

Trämolieres, La seroth^rapie anti-meningococcique.650

Gaultier, L’autoserothSrapie de la pleuresie s6rofibrineusc.651

F. Verschiedenes.

Penzoldt und Stintzing, Handbuch der gesamten Therapie.651

Schirokauer, Theorie und Praxis der Eisentherapie.651

Karewski, Über die neueren Methoden chirurgischer Therapie der Lungentuberkulose . 652

Zuntz, Über den Einfluß der Kastration auf den respiratorischen Stoffwechsel .... 652

Israel-Rosenthal, Om Behandlingen af Morbus Basedowii.652

Asch off, Über den Krankheitsbegriff und verwandte Begriffe.653

Plesch, Sauerstoffversorgung und Zirkulation in ihren kompensatorischen Wechsel¬
beziehungen .653

Cr am er, Die nervösen und psychischen Störungen bei Arteriosklerose.654

von den Velden, Blutverlust und Blutgerinnung.654

Tagesgeschichtliche Notizen .655

IV. Therapeutische Neuheiten.

Rotax-Momentschalter.656

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Original fro-rn

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Original-Arbeiten

Die Beziehung der atmosphärischen Luft zur Tuberkulose.

Von

Dr. K. Ladendorf

in St. Andreasberg i. Harz,

Arzt des „Andreasheimes“ der Hannoverschen Landes-Versiclierung.

Einleitung.

Die Tuberkulose, besonders die der Lungen, ist schon den alten Ärzten be¬
kannt gewesen. Unter den Ursachen, die die Entstehung dieser Krankheit be¬
günstigen sollten, finden wir neben lange dauernden Katarrhen der Respirations¬
organe, Hämoptoe, Pneumonie, Pleuritis u. a. die Angabe, daß auch kalte und
feuchte Gegenden sie veranlaßten. Während Hippokrates 1 ) mehr im allgemeinen
bei der Behandlung der Kranken empfiehlt, auf die Lage, besonders die zur Sonne,
die vorherrschenden Winde, die Bodenbeschaffenheit eines Ortes zu achten, und
einmal angibt: bei langwierigen Krankheiten ist es gut, den Ort zu verändern,
hat dann Celsus 2 ) in systematischer Weise die Klimatotherapie bei Phthisikern
sich nutzbar gemacht. Er rät denjenigen, die noch kräftig sind, Seereisen an,
sowie möglichst lange dauernden Aufenthalt an der Seeküste, auf dem Wasser.
Er empfiehlt eine Veränderung des Klimas, man müsse dichtere Luft aufsuchen
als die, in der man lebe. Für am geeignetsten hält er Alexandrien. Sind die
Phthisiker weniger kräftig, so empfiehlt er ihnen, wenigstens eine Zeitlang auf
dem Wasser zuzubringen; eventuell Bewegung in einer Sänfte oder auf andere
Art und Weise. Er hat also klar erkannt, daß die Luft einen Einfluß auf den
Verlauf der Krankheit hat. Auch Aretäus 8 ) empfiehlt Seereisen, weil „das salzige
Meerwasser einen trocknenden Einfluß auf die Geschwüre ausübe“. Aus Plinius
d. Alt. 4 ) erfahren wir, daß die Alten Ägypten des Seeweges wegen aufsuchten
weniger des Klimas wegen. Er führt auch die wohltätige Wirkung des Aufent¬
halts in Nadelholzwäldern an. Das Gegenstück des Seeklimas, nämlich das Höhen-

] ) Zitiert nach Dr. J. Marcuse, Mannheim. Zeitschrift für Tuberkulose Bd. 2.

2 ) Celsus, De medicina lib. III cap. 22 (nach Marcuse).

3 ) Aretäus, De causis et sigrn. cap. 8 (lib. I de Therap.) (nach Marcuse'.

4 ) lib. XXXI cap. 3.

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598

K. Ladendorf

klima, finden wir bei Galen 1 ) erwähnt und als Heilmittel herangezogen. Er
schickt seine Lungenkranken auf die Berge, in eine trockene Höhenluft zur Milch¬
kur. Alexander von Tralles (6. Jahrhundert, byzantinische Schule) empfiehlt
den Lungenkranken, sofern sie wohlbeleibt und nicht durch Krankheit übermäßig
abgemagert sind, Luftveränderung und Seereisen. Avicenna 2 ) (arabischer Arzt)
schickte seine Phthisiker nach Kreta (um 1000 p. Chr.). Johannes Mesue 3 )
empfiehlt im Grabbadin (Arzneibuch) Ortsveränderung für die Therapie der Phthise,
namentlich Aufenthalt in milder, mehr zur Trockenheit neigender Luft. Die alten
Peruaner schickten ihre Lungenkranken in die Anden zum Gesunden.

In der Neuzeit haben Paracelsus, Sydenham und Morton im 16. und
17. Jahrhundert kurze Angaben gemacht, die sich auf die Klimatotherapie der
Phthise beziehen. Laennec hielt die Meerluft für phthiseotherapeutisch wichtig;
er starb in einem Zimmer, auf dessen Boden Seetang ausgebreitet lag als
„atmosphöre marine artificielle 4- , so unerschütterlich glaubte er an die Heilkraft
der Seeluft.

Es waren dann im vorigen Jahrhundert einige Ärzte (Fuchs, Tschudi u. a.),
die die Beobachtung machten, daß in Höhenlagen eine Abnahme der Tuberkulose,
in gewisser Höhe sogar eine Immunität gegen sie bestehe. Der eigentliche Be¬
gründer der jetzigen Höhenlufttherapie bei Lungenkranken ist in Deutschland
Brehmer, obwohl vor ihm schon zahlreiche andere Ärzte den Nutzen der Höhen¬
luft gekannt und verwertet haben. Es seien hier noch von Ausländern Archibald
Smith in Lima, von Deutschen Benjamin Lentin 4 ) in Klausthal im Harz,
Wilhelm Klinge in St. Andreasberg, Koch in Laichlingen in Württemberg,
Flechner in Wien, Brockmann in Klausthal angeführt.

Und wie Brehmer in Deutschland bahnbrechend wirkte in bezug auf Höhen¬
lufttherapie, so war es der Marburger Beneke betreffs des Seeklimas. In England
hatte schon 1771 Gilchrist 5 ) die Seereisen wieder warm empfohlen.

Überblicken wir diese historische Entwicklung, so sehen wir, daß schon seit
den ältesten Zeiten die Ärzte der atmosphärischen Luft eine Bedeutung bei der
Entstehung und Therapie der Tuberkulose zuschreiben. Es bestehen aber zwei
scharf getrennte Ansichten: ein Teil hält die Höhenluft, das ist also abgesehen
von vielen anderen Unterschieden im wesentlichen verdünnte, ein anderer die
Seeluft, das ist also möglichst dichte Luft für am zuträglichsten. Plinius d. Ält.
führt auch die wohltätige Wirkung der Nadelholzwälder an; im übrigen wird das
Klima der Ebene recht stiefmütterlich behandelt. Jetzt wissen wir ja, daß die
Tuberkulose unter günstigen Bedingungen überall heilbar ist, Tausende von
Kranken sind auch teils in den Sanatorien der Ebene, teils in häuslicher Behand¬
lung oder auch spontan geheilt. Aber es bleibt doch die Frage offen: Hat eine

') de loc. affin, lib. IV.

a ) Zitiert nach Pagel im Handbuch der physikal. Therapie Bd. 1.

3 ) Ausg. Venedig 1549. Fol. 36 B.

4 ) Angeführt nach Schuchardt, „Zur Geschichte der Anwendung des Höhenklimas
(Gebirgsklimas) behufs Heilung der Lungenschwindsucht“. Jahrb. d. Kgl. Akad. d. gemeinnütz.
Wissensch. zu Erfurt. F. Nr. XXIV.

•*’) Gilchrist, l'se of sea vovagcs in mcdieine, partieularly in eonsumption. London 1771.

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Die Beziehung der atmosphärischen Luft zur Tuberkulose.

599

Luft vor einer anderen Vorzüge oder Nachteile; kann jemand in einer bestimmten
Luft leichter erkranken als in einer anderen, und ist eine bestimmte Luft zur
Heilung geeigneter, bietet sie größere Chancen zur Genesung als eine andere?

Wollen wir die Beziehungen der atmosphärischen Luft zur Tuberkulose be¬
trachten, so müssen wir, ehe wir auf den Einfluß, den die Qualität der Luft
ausüben kann, eingehen, zunächst sehen, ob die Quantität derselben einen Ein¬
fluß hat, und zwar besonders bei der häufigsten Form, der Lungentuberkulose. 1 )

I. Luftquantität.

Viele der vorliegenden Beobachtungen nehmen an, daß das häufige Befallen¬
werden der Spitzen infolge geringerer Ventilation und infolgedessen durch ge¬
ringeren Blutzufluß eintritt; 2 ) im Gegensatz zu einigen Herzerkrankungen, wie
z. B. Mitralstenose, wo Stauung in der Lunge eintritt, die größere Widerstands¬
fähigkeit gegen die Infektion bewirkt. Während die vorbakterielle Zeit einfach
eine bestimmte Disposition der Spitzen annahm, inspirieren nach Hanau die Ober¬
lappen sehr gut, exspirieren aber schlecht; deshalb finden die aufgenommenen
Teilchen dort die beste Gelegenheit, liegen zu bleiben, bzw. durch einen rück¬
läufigen Luftstrom noch tiefer hineingetrieben und an der alveolären Innenfläche
fixiert zu werden (nach Versuchsergebnissen Arnolds). Ziemssen sagt: „Man
nahm bisher allgemein an, daß die Ansiedlung der Tuberkelbazillen an den
Lungenspitzen bedingt sei durch eine mangelhafte inspiratorische Expansion der
Lungenspitzen, infolgederen die Ventilation der Spitzenbronchiolen und Alveolen
eine ungenügende sei, was wiederum zur Stagnation von Sekreten und Entzündungs¬
produkten führen müsse. Auf diesen Grund bezog man die Häufigkeit der Lungen¬
spitzentuberkulose bei Personen, deren Beruf eine sitzende Lebensweise in gebückter
Haltung mit sich bringt, z. B. bei Schneidern u. a.“ Er verwirft aber dann die
Gründe für die Inspirationstheorie wie für die Exspirationstheorie.

Nach Ziegler scheinen Blutgehalt und Atemexkursionen der Lungenspitze
geringer zu sein als die der übrigen Teile, doch kann er Gründe hierfür nicht
beibringen. Auch Com et schreibt in dem Handbuch der Tuberkulose: Als Ur¬
sache dieser besonderen Prädisposition nehmen die einen eine schwächere Atmung,
andere mangelhafte Blutzufuhr und schwächere Ernährung, und die, welche ganz
sicher gehen wollen, beides zugleich an.

Sibson und Bansome untersuchten mit verschiedenen Apparaten die
Bewegung der einzelnen Thoraxteile bei der Atmung und fanden, daß die obersten
Thoraxpartien bei der ruhigen Atmung nahezu völlig ruhig stehen bleiben. Hof¬
bauer erklärt auf physiologische Art, daß bei ruhiger Atmung die Spitzen eine
geringe respiratorische Leistung aufweisen („fast völlig ruhig bleiben“), daß also
funktionell ein Unterschied zwischen den oberen und unteren Teilen des Lungen¬
parenchyms besteht. Er folgert dann, daß die Druckschwankungen, die in den
unteren Lungenabschnitten sehr groß sind, in den kranialen Teilen nur geringe
Grade erreichen und in den Spitzen fast Null betragen. Diese herabgesetzten

') Im folgenden ist Tuberkulose und Phthise, Tuberkulöser und Phthisiker ohne Unter¬
schied gebraucht.

s ) Ich lasse hier die verschiedenen Infektionstheorien und -wege unerwähnt.

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600

K. Ladendorf

Druckschwankungen bedingen schlechtere Durchblutung und Ernährung der Lungen¬
spitzen.

Schon W. A. Freund suchte das Befallen werden der Spitzen mit einer rudi¬
mentären Entwicklung der ersten Rippenknorpel zu erklären, wodurch eine Stenose
der oberen Thoraxapertur erfolge und dadurch schlechte Luftversorgung der Spitzen.
Er empfahl deshalb eine Durchtrennung des ersten Rippenknorpels, um eine bessere
Versorgung der Spitze mit Luft zu ermöglichen.

Vielleicht hat auch bei vielen, die eine bestimmte Lage im Schlafe iniu-
haben, diese einen Einfluß auf die Erkrankung der betreffenden Spitze, was ja
allerdings das häufigere Befallenwerden der Spitzen überhaupt noch nicht gänzlich
erklärt. Auskultiert man z. B. bei jemandem, der auf der rechten Seite liegt,
die beiden Lungen, so ergibt sich ein bei weitem schwächeres Atmen auf der
rechten Spitze, weniger der unteren Partien. Nicht nur bei völliger Seitenlage,
auch bei halber ist die Abschwächung der Atmung, wenn auch weit geringer,
ausgesprochen. Liegt nun jemand 4, 6 oder noch mehr Stunden in dieser Lage,
so wird also während der ganzen Zeit die Atmung auf der betreffenden Seite,
namentlich stark auf der Spitze, abgeschwächt sein. Dies wiederholt sich Tag
für Tag, und man könnte leicht annehmen, daß auch hierdurch mit ein Einfluß
auf die Ernährung der Lungenspitzen ausgeübt wird.

Eine andere Ansicht ist u. a. nach Untersuchungen von Helm von Krönig’i
kundgetan. Danach ist der rechte apikale Bronchialbaum unverhältnismäßig stärker
verzweigt als der linke (Röntgenaufnahmen!); er hat also mehr Luftkanäle und
weniger Parenchym als dieser. Die Saugkraft der rechten Lunge ist demnach
größer als die der linken; somit gelangen auch Staubpartikelchen in den rechten
leichter hinein, als in den linken, woher eine häufigere Erkrankung folgt.

Den Einfluß ungenügender Luftversorgung zeigt auch ein von Pick 2 ) berichteter
Fall. Ein Lungenphthisiker litt auch an einem Kehlkopfpolypen; die Besserung
machte keine Fortschritte. Nach Herausnahme des ausgiebige Atmung hindernden
Polypen trat eine überraschend schnelle Besserung ein. — Nach Eröffnung der Bauch¬
höhle bei Peritonitis tuberculosa kann völlige Ausheilung der Krankheit eintreten.
Während man meist der reaktiven Hyperämie (Hildebrand, Weißwange) mit
der damit einhergehenden Ausscheidung eines leukozytenreichen Serums von
bakterizider Kraft diesen Einfluß zuschreibt, haben Noler und Mosetig-Moorhot
der Luft, Lauenstein dem Licht denselben zugeschrieben.

II. Luftqualität.

1. Verunreinigte Binnenlandluft.

Die Qualität der Luft kann sehr wechselnd sein und dadurch auch ihr
Einfluß auf die Tuberkulose. Fast jedem fällt der Unterschied zwischen Stadt-
und Landluft, zwischen der Luft der Ebene und der Höhen auf; wir merken, ob
die Luft eines Zimmers gut ist oder nicht, ob eine Luft durch Staub oder Gase
verunreinigt ist oder nicht. Und wie es instinktiv schon oft gefühlt wird, so

*) Krönig, Über einfache, nicht tuberkulöse Kollapsinduration der rechten Lungenspitze
bei chronisch behinderter Nasenatmung. Medizinische Klinik 1907. Nr. 40 u. 41.

2 ) Piek. Larynxpolyp und Lungentuberkulose. Prager mediz. Wochenschrift. 1903. Nr. 2>.

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Die Beziehung der atmosphärischen Luft zur Tuberkulose.

601

verhält es sich mit dem Einfluß dieser Luft auf die Tuberkulose. Schon der Laie
sagt sich, daß eine reine Luft ihm zuträglicher ist, als eine solche mit Ver¬
unreinigungen. Denn diese, durch viel Staub, Rauch, Kohlensäure und gasige
Emanationen der industriellen und Heizungsanlagen sowie der Wohnorte bewirkt,
sind für den Menschen höchst bedeutungsvoll. Neben diesen Verunreinigungen
finden 1 ) wir in der Luft außer den (in 100 Teilen)

78,8 Teilen Stickstoff und Argon,

20,7 ,. Sauerstoff,

0,47 „ Wasserdampf,

0,03 „ Kohlensäure,

als fast regelmäßige Bestandteile noch Spuren von Ammoniak, Salpetersäure,
salpetriger Säure, Spuren von Wasserstoff, Ozon (und Wasserstoff-Superoxyd) und
Spuren von anderen oben nicht genannten Staubarten. Am wechselvollsten von
allen diesen Bestandteilen in bezug auf seine Menge ist der Wasserdampf; er
fehlt aber dort, wo Menschen hinkommen, niemals.

Wie stark die Verunreinigungen der Luft sein können, mögen einige Tabellen
zeigen. In demselben Volumen Luft sind nach Aitken enthalten:

auf dem Lande bei klarer Luft 500 Stäubchen,

„ „ ,, „ dicker „ 5 000 ,,

in Edinburgh bei klarer ,, 5 000 ,.

„ „ „ trüber ,, 45 000 „ ;

in einem Sitzungssaale vor der Sitzung nahe dem Boden 175 000, in einem Sitzungs¬
saale vor der Sitzung an der Decke 300 000, in einem Sitzungssaale nach der
Sitzung nahe dem Boden 400 000, in einem Sitzungssaale nach der Sitzung an
der Decke 350 000.

Tissandier hat 1875 Wägungen des Staubes angestellt und fand z. B. in
Paris 6—23 mg Staub in 1 cbm, auf dem Lande 0,25—4,5 mg (niedrige Werte
bei feuchter, hohe bei trockener Witterung).

Die Luft, in der zu leben wir gezwungen sind, kann also außerordentlich
verunreinigt sein und in bezug auf Staubgehalt sehr große Unterschiede aufweisen;
ob diese in einer Beziehung zur Tuberkulose stehen, können wir am besten an
der Hand von Statistiken ersehen. Jedoch müssen wir stets beachten: es ist
nicht der Einfluß der verunreinigten Luft allein, der bei den Tuberkulose-Mortali-
täts- oder Morbiditätszahlen zu berücksichtigen ist, es ist auch die ganze Lebens¬
führung der Menschen, ihre mehr oder weniger ungenügende oder einseitige
Ernährung, dichtes Beieinanderwohnen, Alkoholismus usw. mit in Betracht zu
ziehen. Es ist auch zu berücksichtigen, daß die verunreinigte Luft nicht nur
direkt auf die Luftwege wirkt, sondern eine Mitursache einer schwächeren Ent¬
wicklung der ganzen Konstitution ist; es wird also sowohl eine lokale Disposition
als eine allgemeine erzeugt (siehe Seite 608). Am meisten scheint mir der Einfluß
der Luft bei der Beschäftigung mitzusprechen. Wie groß hierbei die Staub-
mengen sind, die die Arbeiter in manchen Betrieben einatmen müssen, zeigt sich

’) Tabellen und Schilderung nach Buhn er im Handbuch der physikalischen Therapie.
Leipzig 1901.

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602

K. Ladendorf

aus den Untersuchungen Hess es. Nach ihm atmet ein Arbeiter bei täglich zehn¬

stündiger Arbeitszeit ein in einer pro Tag pro Jahr

s s

Roßhaarspinnerei.0,05 15,0

Sägewerk.. 0,09 27,0

Kunstwollefabrik (Schneideraum) . . . 0,1 30,0

Mahlmühle. 0,125 37,5

Eisengießerei. 0,14 42,0

Schnupftabakfabrik. 0,36 108,0

Zementfabrik.1,12 336,0

Die Beziehungen zwischen Tuberkulose und solcher verunreinigten Luft, die die
betreffenden Arbeiter einzuatmen gezwungen sind, mögen einige Beispiele zeigen.

Eine von Sommerfeld auf Grund Berliner Erhebungen zusammengestellte
Tabelle 1 ) zeigt folgende Zahlen:

Von 1000 Lebenden
sind an Schwind¬
sucht gestorben

Von 1000 Sterbe¬
fällen kommen auf
Lungenschwindsucht

Berufe ohne Staubentwicklung.

2,4

381

v nut, „ .

5,4

480

Im Durchschnitt.

5,2

479

Gleichaltrige Berliner Bevölkerung.

4,9

332

Berufe mit Entwicklung:

A. Metallischen Staubes.

5,8

471

a) Industrien mit Verwendung von Kupfer . .

5,3

521

b) „ „ „ Eisen . .

5,6

404

c) * „ .. Blei . . .

7,8

502

B. Mineralischen Staubes.

4,4

408

Steinmetzen.

34,9

893

Porzellanarbeiter. !

15,0

591

Maurer.

4,3

382

Glasarbeiter.

—

375

C. Organischen Staubes.

5,6 ;

537

Von Leder, Fell- und Federnstaub.

4,5

566

„ Wolle und Baumwollenstaub.

5,4

554

v Holz- und Papierstaub. 1

6,0

508

„ Tabakstaub.

8,5

598

Diese Zusammenstellung zeigt auch, wie sehr es auf die Qualität der auf¬
genommenen Staubpartikelchen ankommt. Es gibt Staubarten, die im allgemeinen
ganz unbedenklich sind, wenn sie nicht in allzu großer Menge eingeatmet werden.
Bei den schädlichen Substanzen kann die Wirkung in ihrer morphologischen Be¬
schaffenheit, in ihrer chemischen Zusammensetzung, oder endlich in ihrem Gehalt
an infektiösen Mikroorganismen liegen. Staubpartikelchen mit scharfen Ecken,
Spitzen, Kanten, z. B. Dreher-, Feiler-, Schleiferstaub, oder solche, welche giftige
Bestandteile enthalten, z. B. in Industrien, welche Blei und Bleipräparate ver¬
arbeiten, oder endlich solche, welche mit pathogenen Keimen behaftet sind (z. B.

*) Praiisnitz, Grundzüge der Hygiene. München 190L

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Die Beziehung der atmosphärischen Luft zur Tuberkulose.

603

Roßhaar- und Lumpenindustrien), sind selbstverständlich viel gefährlicher als der
Mehlstaub einer Bäckerei oder einer Mühle, als ferner der Kohlenstaub, Kalk¬
staub, als vor allem der Gipsstaub. Diesem wird direkt eine günstige Wirkung
auf die Lunge zugeschrieben, 1 ) „weil er sehr weich ist und sich leicht löst.
Eventuell bildet Kalziumoxyd + Kohlendioxyd (in der Lunge) kohlensauren Kalk,
der zur Verkalkung nötig ist. Vielleicht wirkt auch die wasseranziehende Kraft
des Gipses, dadurch erfolgt ein vermehrtes Hinströmen von Flüssigkeit nach
der Lunge“. Hier sei gleich angeführt, daß auch der Lohgerberei nachgerühmt
wird, daß die Angehörigen dieses Berufes auffallend selten an Tuberkulose er¬
kranken. (cf. Reitter, Die Lohgerberei in ihrer Beziehung zur Tuberkulose.
Zeitschrift für Tuberkulose 1902, Bd. 3, Heft 4.)

Aber nicht nur in die Respirationsorgane dringt der Staub ein, sondern auch
in den Verdauungskanal kann er gelangen, und daher können manche Staubarten
nämlich die giftigen, auch dort ihre verderbliche Wirkung ansüben.

Die Tuberkulose ist bei den männlichen Rentenempfängern (auf Grund des
Invalidenversicherungsgesetzes) unter je 1000 Fällen aus der Berufsgruppe der
Landwirtschaft, Gärtnerei u. dergl. 21,8 mal, 2 ) der Industrie inkl. Bauwesen,
Bergbau, Hüttenwesen 38,7 mal die Invaliditätsursache. Bei den weiblichen sind
die entsprechenden Zahlen 14,5 und 35.

Schleifer sind in einer Gegend 23,8 auf 1000 Lebende betroffen gegen 9,0
der übrigen Bevölkerung, und von (1886—92) 497 gestorbenen Steinmetzen sind
444, d. i. 89,93 °/ 0 an Lungenschwindsucht gestorben.

In Hamburg ist nach der Berechnung Sievekings 3 ) die Tuberkulosesterbe¬
ziffer am höchsten bei den Drechslern (6,29 °/ 00 ), Tabakarbeitern (6,82 °/ 00 ) und
Tuchmachern (12,30 °l 00 ); am niedrigsten bei den Schlachtern mit 1)^3 °/ 00 .

Kern 4 ) vergleicht zwei nahe bei einander liegende Dörfer. In Niklashausen
(besonders von Steinhauern bewohnt) ist die Zahl der an Tuberkulose Gestorbenen
47,89 % der Verstorbenen, in Höhefeld (besonders von Landwirten bewohnt, wohl¬
habender als Niklashausen) 11,85% der Verstorbenen.

In England sind ebenfalls dem Berufe nach die Landleute am wenigsten,
die Buchdrucker und Lumpensortierer am häufigsten von der Tuberkulose be¬
fallen. 5 ) In den Ackerbaudistrikten beträgt die Mortalität 135°/ 00 gegen 185°/ f0
der Gesamtmortalität (zwischen 25 und 65 Jahren).

Aus Österreich zeigt S. Rosenfeld, 6 ) daß die Beschäftigung für die Höhe
der Tuberkulosesterblichkeit in erster Linie bestimmend ist. Die geringste Sterb¬
lichkeit findet sich bei den männlichen Angehörigen der Landwirtschaft, die
höchste in der Industrie; ungefähr in der Mitte steht der Handel.

*) Hacker, Gipsstaub als Heilmittel gegen Lungentuberkulose. Zeitschrift für Tuber¬
kulose Bd. 7. Heft 4.

-) Tuberkulosearbeiten aus dem Kais. Ges.-Amt 1904. Heft 2 (Dr. Hamei).

3 ) Sieveking, Die Tuberkulosesterblichkeit Hamburgs. Zeitschrift für Tuberkulose
Bd. 1. S. 218.

4 ) Kern, Die Tuberkulose bei Steinhauern und Landwirten. Zeitschrift für Tuber¬
kulose Bd. 1. S. 218.

5 ) Knopf, Die Früherkennung der Tuberkulose. Zeitschrift für Tuberkulose Bd. 1.

Zeitschrift für Tuberkulose Bd. 2.

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K. Ladendorf

Die Neger sind bekanntlich sehr empfänglich für Tuberkulose. Trotzdem
traten vor dem amerikanischen Bürgerkriege wenig Fälle unter ihnen auf, da sie
als Landarbeiter in der frischen Luft lebten. Nach ihrer Befreiung ergriffen viele
andere Berufe, sie mußten für sich selbst sorgen, Unreinlichkeit, Neigung zu Aus¬
schweifungen nahmen zu, viele zogen in große Städte; die Folge war ein starkes
Steigen der Tuberkulosesterblichkeit unter ihnen. 1 )

Aus Frankreich berechnet Durozoy 2 ) für einen Ort, dessen Bevölkerung
sich fast ausschließlich mit Hanf- und Baumwollspinnerei und Bürstenfabrikation
beschäftigt, eine jährliche Tuberkulosemortalität von 0,6 % während im andern Ort
mit vorwiegender Agrikultur die Mortalitätsziffer noch nicht einmal 0,1 °/ 0 beträgt.

Diese Statistiken, die sich noch leicht vermehren ließen, ergeben also, daß
die Beschäftigung einen Einfluß auf die Tuberkulosehäufigkeit hat, und es muß
bis zu einem gewissen Grade die Luft sein, die diesen Einfluß bedingt. Die
Berufe, deren Angehörige sich in reiner, besser wohl gesagt „wenig verunreinigter“
Luft aufhalten, sind am günstigsten gestellt: Landleute, Gärtner. Die, deren
Angehörige gezwungen sind, in verunreinigter Luft zu arbeiten, stehen ungünstig
da: Industrie, Bergbau, Hüttenwesen, Tucharbeiter, Zigarrenarbeiter, Steinmetzen,
Bauarbeiter. Die Arbeit im Freien ist zuträglicher als die in geschlossenen
Räumlichkeiten, solange die Verunreinigung der Luft eine gewisse Grenze nicht
übersteigt. Cornet 3 ) z. B. wies schon vor Jahren darauf hin, daß die Tuber¬
kulose bei den Straßenkehrern selten ist. (Straßensprengung und -reinlichkeit!)
Auch Sommerfeld hat diese Tatsache bestätigt auf Grund einer neuen Unter¬
suchung dieser Verhältnisse bei den einschlägigen Berliner Krankenkassen. Die
Sterblichkeit der Straßenkehrer erreichte im dem 6jährigen Zeitraum (1892—98)
fast nur zur Hälfte die bei dem Durchschnitt der Berliner Arbeiterbevölkerung
gefundene Zahl. Dagegen leidet in New York (also wahrscheinlich schlechtere
Straßensprengung und -reinlichkeit) ungefähr l / 3 der Straßenkehrer in der Stadt
an Tuberkulose (German Times).

Jedoch darf der Einfluß der reinen oder verunreinigten Luft nicht über¬
schätzt werden. Kontaktinfektion, ungünstige Lebensverhältnisse, Alkoholmißbrauch,
ungesunde Schlafstätten, zu dichtes Beieinanderwohnen u. a. sind Faktoren, die
stets mitsprechen und die oft ein anderes Bild schaffen können. Nehmen wir
z. B. einen Landarbeiter, der also in gesunder Luft sich beschäftigt, an, der aber
sehr wenig verdient, eine hygienisch ungünstige Wohnung hat, Alkoholiker ist.
der womöglich in seiner Familie noch jemanden hat, der tuberkulös erkrankt ist
und keine Vorsichtsmaßregeln gebraucht (auf den Boden spuckt usw.), so erkrankt
ein solcher Arbeiter fast ausnahmslos leichter als ein in einer großen Stadt in
ungünstiger Arbeit stehender, aber sonst hygienisch günstig gestellter Arbeiter
von gleicher Körperbeschaffenheit. So erklärt es sich auch, daß, obgleich die
Gesamtstatistiken der angeführten Länder zum Beispiel für die in der Land¬
wirtschaft beschäftigten Arbeiter eine geringere Tuberkulosehäufigkeit ergeben

! ) Colomann, The susceptibility of the Negro to tubereulosis. American Medicine 11X)3.
24. Oktober.

2 ) Referat über Schober: „Zur sozialen Ätiologie der Tuberkulose“ in Zeitschrift für
Tuberkulose Bd. [K Heft G, von Köhler, Holsterhausen.

3 ) Cornet, Berliner klin. Wochenschrift 181W.

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Die Beziehung der atmosphärischen Luft zur Tuberkulose.

605

als für die vieler anderer Berufe, oft einige Distrikte Ausnahmen machen. Ich
führe z. B. aus Preußen aus dem von der Medizinalabteilung des Ministeriums
bearbeiteten „Gesundheitswesen des Preußischen Staates im Jahre 1904“ (Richard
Schoetz) an den Bezirksbericht aus dem Reg.-Bezirk Hannover: „Auch in länd¬
lichen Bezirken ist die Sterblichkeit an Tuberkulose zum Teil groß. Enge und
schlechte Wohnungen, Unsauberkeit und Alkoholismus müssen als die wesent¬
lichsten Ursachen hierfür angesehen werden.“ Reg.-Bezirk Stade: „Die Tuberkulose
ist im Bezirk sehr verbreitet. Ihre Hauptherde sind in der Geest, aber nicht in
den Städten, sondern auf dem platten Lande, wo die überaus gesundheitswidrigen
Wohnungsverhältnisse — kleine, niedrige Stuben, dunkle Schlafbutzen im Verein
mit Mangel an Reinlichkeit, ihre Ausbreitung sehr begünstigen.“ Reg.-Bezirk
Osnabrück: „Die Tuberkulose ist unter der städtischen Bevölkerung nicht so ver¬
breitet wie unter der ländlichen, weil bei den Städtern gesündere Wohnungs¬
verhältnisse, bessere Lebenshaltung, größerer Schutz vor den klimatischen Schädlich¬
keiten, Vermischung und Verheiratung mit fremden Elementen und die leichter zu¬
gängliche, rechtzeitige ärztliche Hilfe günstig wirken.“

Während im allgemeinen die Bergleute zu den der Gefahr mehr anheim¬
fallenden Berufen zählen, berichtet der Reg.-Bezirk Arnsberg, daß die Tuberkulose
ständig zurückgehe. Grund: die Industrie, besonders der Bergbau, gebraucht
jugendfrisches, gesundes Menschenmaterial und schiebt das, was krank ist, ab.
Ferner erzeugt die Beschäftigung unter Tage und im Kohlenstaube eine Berufs¬
krankheit der Bergleute, das Lungenemphysem. Bei derartigen Kranken ist die
chronische Blutstauung, unter welcher die Lunge dabei steht, der Entwicklung
der Tuberkulose hinderlich.

Diese Fälle ändern aber an dem Gesamtresultat ganzer Länder nichts.

Nicht nur auf die Angehörigen der Berufsarten allein wirken aber diese Luft¬
verunreinigungen, sondern dadurch, daß sie sich in der atmosphärischen Luft
weiter verbreiten, auch auf viele andere, die in den betreffenden Gegenden zu
wohnen gezwungen sind. Bei den Angehörigen der betreffenden Berufsarten wird
dabei im allgemeinen die lokale Disposition mehr im Vordergrund stehen, bei den
übrigen die allgemeine. Verunreinigte Luft und ihre schädlichen Folgen in bezug
auf die Tuberkulose finden wir ferner auch in Gegenden, wo Menschen dicht bei
einander wohnen, also besonders in großen Städten und in hygienisch ungenügenden
Wohnungen. Unsere Tabelle von Aitken (Seite 601) zeigte schon den großen
Unterschied zwischen der Stadt- und Landluft, was die Zahl der Stäubchen an¬
betrifft. Es sind an allen Orten, wo viel Brennmaterial verbraucht wird, besonders
auch die Rauchgase, die in die Luft übergehen. Der Ruß ist aber durchaus kein
indifferenter Staub, sondern er besitzt in seinem Säuregehalt (schweflige Säure,
Salzsäure, Schwefelsäure usw.) wie in den brenzligen Produkten die Bronchien
reizende Agentien. Auch der Kohlensäuregehalt der Stadtluft ist erhöht (besonders
in Straßen und Höfen, abgesehen natürlich von dicht bewohnten Wohnungen), er
beweist die gleichzeitige Ansammlung von Rauchgasen und ihrer schädlichen Sub¬
stanzen. Smith fand in London

in der Luft der größeren Parks.0,301 % C0 2 ,

in den Straßen bei Ost- und Südostwind. . 0,475 % C0 2 ,

Spring und Roland fanden bei Nebel . . 0,72% C0 2 .

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C.06

K. Ladendorf

Der Sauerstoffgehalt ist nach den Untersuchungen Regnaults u. a. an den
verschiedensten Punkten des Binnenlandes nur unbedeutenden Schwankungen
unterworfen, 1 ) jedoch ist er in Höhlen, geschlossenen Räumen und Bergwerken
herabgesetzt. Auch Spuren von Kohlenoxyd wiesen Gautier und Grehaut in
Paris nach (1:500 000 bis 1:1 000 000). Wir sehen, daß unter der reichlichen
Entwicklung von schwefliger Säure, Salzsäure und Schwefelsäure solche Wirkungen
ausgeübt werden können, daß Bäume absterben. Der Befund von Ruß im Nebel
und in Regentropfen, ja in den weißen Schneeflocken ist bekannt, sie dienen als
Kondensationspunkte der atmosphärischen Feuchtigkeit, und fast dauernd können
dichte Nebel über manchen Städten lagern. Diese Nebel und Dunstwolken haben
auch deswegen noch eine Bedeutung, weil sie in starkem Grade die wärmenden,
leuchtenden und chemischen Strahlen der Sonne aufsaugen und dadurch ihre ab¬
tötende Wirkung auf schädliche Bakterien abschwächen, nebenbei auch die Sonnen¬
scheindauer herabsetzen. Berlin z. B. genießt nur 37,6 °/ 0 des möglichen Sonnen¬
scheines, 2 ) dieser ist aber der natürlichste Faktor zur Zerstörung von pathogenen
Mikroorganismen, wie von R. Koch, Arloing, Gaillard, Ferrusi und Celli,
Geißler, Charrin, Dieudonne, Kruse, Witlin u. a. eruiert ist.

Die Verunreinigung der Luft mit schädlichen Gasen, wie sie in den ver¬
schiedensten chemischen Fabriken teils hergestellt werden, teils als Nebenprodukte
entstehen, ist oft für die Entstehung und das Fortschreiten der Tuberkulose nicht
minder getährlich als die Einatmung der verschiedenen Staubarten.

Es ist in bezug auf Verunreinigung der Luft auch der ganze städtische
Verkehr, das Hasten und Treiben der Bevölkerung und die dadurch bewirkte
Staubaufwirbelung zu berücksichtigen. Manches Bakterium, von allen möglichen
menschlichen und tierischen Auswurfstoffen stammend, oft von einem hygienisch
undisziplinierten Phthisiker ausgehustet, befindet sich im Straßenstaub. (Ein
einziger Lungenkranker kann, wie berechnet ist, im Laufe eines Tages mehrere
Milliarden Bazillen aushusten!) In Montsouris bei Paris sind langdauerde Bakterien¬
zählungen ausgeführt, die ergeben haben:

Monatliche Durchschnittszahl der pro Kubikmeter Luft im 4. Arrondissement (Paris.

enthaltenen Bakterien (1881—85):

.Januar . . 1880
Februar . . 2480
März ... 3710
April . . . 4905

Mai .... 5750
Juni .... 5535
Juli .... 5205
August . . 4405

September 4615
Oktober. . 3825
November. 2650
Dezember. 2015

Monatliche Durschnittszahl für Montsouris (Land):

Januar . . . 225
Februar . . 155
März .... 495
April .... 420

Mai.575

Juni .... 495

Juli.740

August . . . 685

September . 605
Oktober . . 500
November . 335
Dezember . 225

Es besteht also ein großer Unterschied in der Bakterienzahl; es ist dies an
und für sich noch kein absoluter Beweis für die sanitäre Bedenklichkeit der

') Prausnitz, Grundziige der Hygiene. München 1901. S. 78.
a ) Otto Kehre, Das Klima von Berlin. 1908.

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Die Beziehung der atmosphärischen Luft zur Tuberkulose.

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Staubsorten, da es natürlich auf die Arten der Bakterien ankommt. Jedoch wird,
wie auch vorher gesagt, in der großen Mehrzahl der Fälle der Stadtstaub auch
die gefährlicheren Bakterien enthalten. Auch verhältnismäßig enthält er mehr
Bakterien, da sie im Freien eher vernichtet werden als in der Stadt, wo Luft
und Sonne nicht alle Straßen und Winkel genügend erreichen. Es gibt Gesteins¬
arten, wie z. B. in den Kalk- und Dolomitgebirgen, die ebenfallls durch ihre leichte
Zersetzlichkeit sehr viel Staub erzeugen und der Luft mitteilen, jedoch werden in
diesem Staub nur verhältnismäßig wenig Bakterien enthalten sein.

Die Schutzorgane für die Lungen, die Luftwege, genügen oft nicht, um allen
Staub zurückzuhalten oder herauszubefordern resp. die Bakterien abzutöten. Ein
Teil gelangt in die tieferen Luftwege und in die Lungen. Dies ist besonders bei
schadhaftem Flimmerepithel und bei sehr scharfem Einatmen der Fall. (Nach
Senator 1 ) kommen beim gewöhnlichen Atmen die Staubkörperchen der Luft nicht
bis in die unteren Luftwege eines gesunden Menschen.) Und je mehr der Mensch
dem Staub und seinen Bakterien ausgesetzt ist, desto größer wird für ihn die
Infektionsgefahr. Zn viele Stäubchen üben einen Reiz aus und bewirken chronische
Katarrhe, oft die Vorboten der Tuberkulose.

Der Einfluß der Luft nicht hygienischer Wohnungen zeigt sich in vielen
Arbeitervierteln und Mietskasernen, wo der verfügbare Raum bis zum äußersten
durch Bauten ausgenutzt ist; die Stuben, besonders die Schlafstellen, sind räum¬
lich zu klein, sind mit den Produkten der Respiration angefüllt, liegen zu
ungünstig in bezug auf Licht- und Luftzutritt und ermangeln oft der Reinlichkeit.
Und wenn auch jetzt die Bestrebungen darauf hinausgehen, diese Zustände zu
ändern, so sind es doch besonders die älteren Stadtteile vieler Städte, an denen
außer dem malerischen Äußeren, das vielleicht den Künstler entzückt, alles zu
tadeln ist. Eine dumpfe, modrige Luft schlägt einem in solch einer Wohnung
entgegen, auf einen von hohen Häusern umgebenen Hof oder zu enge Straßen
münden die meisten Fenster, so daß ein Lüften der Wohnungen und damit eine
Verbesserung der Luft in ihnen nur ganz ungenügend ausfallen kann. In den
Wohnräumen wird oft noch gekocht, minderwertige Beleuchtungsgegenstände
erzeugen eine weitere Verschlechterung der Luft, in der sich dann die Bewohner
aufhalten müssen. Auch die Wohnungen auf dem Lande sind oft nicht günstiger
daran, manchmal in feuchten Niederungen gelegen, zum Teil noch mit sogenannten
Schlafbutzen versehen, d. h. Vertiefungen in der Wand, in denen sich das Bett
befindet, das der Luft und dem Licht kaum zugänglich ist.

Die Schädlichkeit feuchter Wohnungen ist eine doppelte: 2 ) erstlich ist der
Austausch der Luft wegen der mit Wasser gefüllten Poren der Wände gestört,
und zweitens ist es unsere Wärmeökonomie, weil kalte Wände unsere Wärme¬
abgabe durch Strahlung einseitig steigern und hierdurch weiterhin zu verschiedenen
Erkältungskrankheiten Anlaß geben können. Dazu kommt endlich noch, daß
naßkalte Wände die Wärme besser leiten als trockene, und auch die Produkte
der Respiration und Perspiration sich wegen der gestörten Ventilation mehr an¬
häufen und zu Gesundheitsstörungen beitragen.

') Berliner klinische Wochenschrift 1900. S. 348.

2 ) Eulenburg. Handbuch der Gewerbchygiene. Berlin 1S7G.

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608

K. Ladendorf

Bei allen geschilderten Zuständen handelt es sich also um eine Verschlechte¬
rung, eine Verunreinigung der Luft; diese Verunreinigungen machen dieselbe, die
sonst als des Menschen Lebenselement nichts Nachteiliges für ihn hat, ungesund
in bezug auf die Tuberkulose. Wie schon die angeführten Statistiken zeigten
und wir nachher noch des weiteren ersehen werden, erkranken in solcher Luft
die Menschen leichter und die Krankheit nimmt einen schlechteren Verlauf. Mit
berücksichtigt müssen auch die Kontaktinfektion, die Bodenverhältnisse, Mangel
an Reinlichkeit, die wirtschaftliche Lage und andere Faktoren werden. Der Anteil
der Luft ist natürlich bald höher, bald geringer anzuschlagen; sie mag auch
manchmal die alleinige Ursache der Erkrankung an Tuberkulose sein, z. B. bei
einigen besonders gefährdeten Berufen.

Teils wirkt die verunreinigte Luft direkt auf die Luftwege. Es entstehen
durch den chronischen Reiz chronische Katarrhe, oft die Berufskrankheiten: bei
Staub von Steinarten (Steinhauer, Töpfer, Arbeiter in den Stampfwerken der Glas¬
hütten, Glasschleifereien, in Porzellanfabriken, Ultramarinfabriken) die Chalikosis.
Bei Arbeitern, die viel Luft einatmen müssen, die mit Eisenstaub verunreinigt ist
(Schlosser, Schmiede, Feilenhauer usw.) die Siderosis usw. Eventuell auch gemischte
Einlagerungen. Beide, chronische Katarrhe und Berufskrankheiten, disponieren
sehr zur Tuberkulose der Lungen, weil diese den Tuberkelbazillen weniger Wider¬
stand leisten können. Bäumler 1 ) gibt an, daß unter Umständen die Pneumo-
nokoniosen auch einmal günstig auf die Tuberkulose wirken können. Bekanntlich
neigen jene Krankheiten zur schwieligen Induration. Kommt nun zur Pneumo-
nokoniose früh Tuberkulose hinzu, so können diese Schrumpfungsvorgänge, die
ja bei Tuberkulose nicht ungünstig sind, diese günstig beeinflussen.

Andererseits ist die verdorbene Luft auch durch ihren Einfluß auf die
Menschen, die in ihr zu leben gezwungen sind, ein mitwirkender Faktor an einer
schwächeren Entwicklung der ganzen Konstitution, möge nun dieselbe schon
angeboren sein oder sich später erst entwickeln. Solche körperlich geschwächte
Menschen werden ebenfalls bei weitem leichter eine Beute der eindringenden
Tuberkelbazillen, als gesunde und kräftige. Gekennzeichnet sind sie oft schon
durch Anämie, Blässe der Haut und Hervortreten der Venen, flachen Brustkasten,
gering entwickelte Muskulatur und geringes Fettpolster. Auch die Skrofulöse,
die sich in solchen Gegenden häufig findet, mag hier Erwähnung finden wegen
ihres Zusammenhanges mit der Tuberkulose. Aus dem Gesagten geht hervor, daß
„die Disposition zur Tuberkulose — sowohl die allgemeine als die lokale der
Luftwege — in unreiner Luft größer ist als in reiner. Die Schaffung einer Dis¬
position im Verein mit der vermehrten Infektionsgelegenheit ruft manifeste Tuber¬
kulose hervor, letztere ist also Ausdruck einer Wechselbeziehung zwischen Krank¬
heitsanlage und Krankheitsursache im Sinne von Martins. 2 )“

Zwei Beispiele seien hier angeführt, die den Einfluß der Disposition bei
Leuten zeigen, die unter vollkommen gleichen Lebensbedingungen stehen, aller¬
dings ist dabei eine etwa schon bestehende latente Tuberkulose mit in Erwägung
zu ziehen. Dann würde sich aber zeigen, daß eine verunreinigte Luft insofern

1 Kef. Zeitschrift für Tuberkulose Bd. 2. lieft 2, S. 181.

Martins, Pathogenese innerer Krankheiten. Leipzig und Wien 1899.

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Die Beziehung der atmosphärischen Luft zur Tuberkulose,

609

wirkt, daß ein latenter Herd akuter wird oder auch eine verheilte Tuberkulose
wieder ausbricht.

In den großbritannischen und irischen Irrenanstalten 1 ) erwirbt eine große
Anzahl von Insassen Tuberkulose, und zwar von den aus den Städten stammenden
30°/oo, von den vom Lande stammenden 16°/ 00 .

K. E. Linden 2 ) fand in der finnischen Armee 1887—1900, daß die Soldaten
aus tnberkulosereichen Gegenden während ihrer Militärzeit viel leichter tuberkulös
erkranken als die andern.

Nicht unerwähnt möchte ich hier lassen, daß manche Gründe dafür sprechen,
daß die Stanbinhalationsätiologie der Tuberkulose weniger vorherrscht. Es würde
dann der durch die verunreinigte Luft gesteigerten Disposition in manchen Fällen
ein größerer Anteil zugesprochen werden müssen (cf. auch Martius im Hand¬
buch der Therapie der chronischen Lungenschwindsucht. S. 107. Leipzig 1904).

Wenn wir uns die Vorgänge bei der Infektion mit Tuberkelbazillen durch
die verunreinigte Luft (resp. bei der Infektion eines disponierten Körpers) Vor¬
halten, können wir in die Wahrheit des Gesagten einen tieferen Einblick tun.
Den ersten Widerstand 3 ) finden die in die Luft gelangten und in ihr enthaltenen
Tuberkelbazillen in den Luftwegen: die wahrscheinliche antiseptische Kraft der
Nasensekrete, eine große Zahl von Rachenfollikeln (Waldeyer, Orth), die Mandeln,
wo sich leukozytäre Verteidigungsherde des Körpers befinden, die die Aufgabe
haben, die Bakterien zurückzuhalten resp. zu zerstören. Dann kommt die große
Widerstandsfähigkeit des bronchialen Epithels, welche die Anlagerung von Bakterien
verhindert und sie nach außen befördert. Im ganzen Bereich der Luftwege können
die Leukozyten- in Aktion treten, um beim Eindringen von Tuberkelbazillen an
einem Orte bei ihrer positiven Chemiotaxie dorthin zu wandern, wo sich die
bakteriellen Produkte jener bemerkbar machen. Sie üben dann ihre schützende
Rolle aus, indem sie bakterizide 4 ) Sekrete produzieren oder die Bazillen ver¬
mittelst ihrer Enzyme töten resp. verdauen. Natürlich können alle diese Schutz¬
maßregeln nur dann voll zur Wirkung kommen, wenn die Luftwege intakt sind
oder das betreffende Individuum in seiner Konstitution nicht geschwächt ist. In
diesen Fällen sind sie in ihrer Wirkung abgeschwächt, auch einer zu starken In¬
fektion (viele Bazillen oder sehr virulente) sind sie dann eventuell weniger oder
nicht gewachsen.

Bakterien, welche den ersten epithelialen Schutzwall durchbrochen haben,
können dann bei Personen mit guter Zellernährung in den lymphatischen Follikeln
des Pharynx oder auch in den Bronchialdrüsen sich eingeschlossen finden. Sind
diese organischen Zellen ebenfalls geschwächt (z. B. bei Disponierten!), oder werden

l ) Tuberculosis in asylums for the insanes. The Lancet 1902. 19. August.

3 ) Ref. in Zeitschrift für Tuberkulose Bd. 4. 8. 78.

*) Nach Mitulescu: Beiträge zum Studium des Stoffwechsels in der chronischen Tuber¬
kulose. Berliner klin. Wochenschrift 1902. — Baumgarten u. a. nehmen an, daß sich die
Epithelialzellen in Epitheloide und Riesenzellen verwandeln können. — Metschnikoff u. a.
glauben dies von den Leukozyten; andere nehmen eine vermittelnde Stellung ein.

4 ) Nach Metschnikoff können die bakteriziden Substanzen (Cytase) in den Leukozyten
nur durch Leukolyse in Freiheit gesetzt werden.

Zeitachr. f. physik. n. dllt. Therapie Bd. XIII. Heft 10.

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610

K. Ladendorf

sie geschwächt (z. B. durch Versetzen aus guter in schlechte Luft), so hindert
nichts mehr das weitere Vordringen der Bakterien.

Gelangt der Tuberkelbazillus in die Lunge — sei es direkt, sei es auf dem
eben geschilderten Wege —, so beginnt hier wieder die Abwehr des Organismus.
Die Epithelialzellen vermehren sich, es bilden sich Riesenzellen, die die Bazillen
am Vordringen zu hindern suchen. Rundherum bilden sich zwei Wälle der
Epitheloidzellen resp. der Lymphozyten, die durch ihre Sekrete die bakteriellen
Proteine und Toxine in ihrer Wirkung zu paralysieren suchen. Ein faseriges
Gewebe unterstützt diese Zellen und bildet eine Art Kapsel; es bildet sich der
Tuberkel. Die Verteidigung des Organismus gegen die eindringenden Tuberkel¬
bazillen ist also den eigenen Zellen zuzuschreiben. Befindet er sich in gutem
Ernährungszustände, verfugt er über eine große Zahl verteidigungsfähiger Zellen
mit großer phagozytärer Eigenschaft sowie mit ausgebildeter antitoxischer
Wirkung, dann endet der Kampf gegen die Tuberkelbazillen mit dem Siege des
Organismus (es sind die Nicht-Disponierten).

Ist dieser aber abgeschwächt und seine Ernährungsfähigkeit herabgesetzt —
sei es auch nur in einem bestimmten Organe, wie z. B. in der Lunge bei
Pneumonokoniosen —, dann gestaltet sich der Kampf ungleich ungünstiger für
ihn (die Disponierten!); er kann früher oder später den Tuberkelbazillen unter¬
liegen. Da sich die Zellernährung unter Aufsicht des Nervensystems vollzieht,
so wird auch, wenn dieses in der Erfüllung seiner vasomotorischen oder trophischen
Funktionen gestört ist, die Widerstandsfähigkeit des betreffenden Organismus
geschwächt. Dieser Kampf des Organismus bzw. sein Unterliegen, wenn er
geschwächt ist, zeigt sich natürlich ebenso, wie beim Eindringen der Tuberkel¬
bazillen in die Lunge, auch bei anderen Organen, so daß also ein solcher Körper
z. B. auch leichter der chirurgischen Tuberkulose anheimfällt als ein gesunder.

Es mögen noch einige statistische Angaben folgen, die den verderblichen
Einfluß verunreinigter Luft zeigen. 1897—99 starben in Deutschland, 1 ) auf die
betreffende Altersklasse berechnet, von je 100 000 Bewohnern im Mittel jährlich
an Tuberkulose:

in den

außerhalb

28 Großstädten

der Großstädte

im Alter von 1—15 Jahren . . .

140,4

73,2

- * * 15-60 , . • •

293,6

277,1

Die Provinzen mit mehr ländlicher Bevölkerung stehen günstiger da; von
100 000 lebenden Bewohnern starben an Tuberkulose in einem Jahr: 2 )

in Ostpreußen . . . 132,
in Westfalen . . . 275,
und ferner im Königreich Sachsen . 203.

Auch die städtereichen Verwaltungsbezirke zeigten im ganzen eine höhere
Tuberkulosesterbeziffer als die städtearmen. Sie betrug z. B. für das Alter von
15—60 Jahren:

l ) Tuberkulosearbeiten aus dem Kais. Gesundheitsamt 1904. Heft 2. (I)r Ham ei l
*) Rahts, Zeitschrift für Tuberkulose Bd. 1. S. 25.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Die Beziehung der atmosphärischen Luft zur Tuberkulose.

*611

bei einer

städtischen Gesamt¬
einwohnerzahl von

auf 100000
Lebende dieser
Altersklasse

im Regierungsbezirk Düsseldorf ....

64,1 o/o

335

V «

Köln.

53,3%

352

V P

Wiesbaden ....

46,7 o/o

344

V P

Köslin.

27,6 o/o

199

p *»

Marienwerder . . .

24,6 o/o

171

p "

Gumbinnen ....
ebenso im

16,6 o,o

172

Landes-Kommissariat8bezirk Mannheim. .

43,1 o/o

394

„ Konstanz . .

29,5 0/0

| 293

Schaumburg-Lippe hat in keiner Ortschaft 6000 oder mehr Einwohner, es hat
auch eine außerordentlich niedrige Tuberkulosesterblichkeit. Es starben dort im
Durchschnitt der Jahre 1895—1900 auf 100 000 Lebende der betr. Altersklasse
— trotzdem Lippe mitten in Westfalen mit hoher Tuberkulosesterblichkeit liegt! —
im Alter von 1—15 Jahren .... 54,

„ „ „ 15-60 „ .... 202.

In England beträgt die Mortalität an Tuberkulose (Tabelle vom Registrar
General von England; 25.—60. Jahr) 185 °/ 00 i io London 277 °/ 00 .

In London ist die Sterblichkeit an Tuberkulose im Zentrum der Stadt 4 mal
so stark als in der Peripherie.

Englische Autoren betonen die Abhängigkeit der Tuberkulose von der
Wohnung auch für England und insbesondere London, Henschen hält das gleiche
für Schweden aufrecht. 1 )

Nach dem Zensus von 1880 kommen nach Evans 2 ) in den Vereinigten Staaten
von Nordamerika 126,8 Todesfälle von Phthisis auf je 1000 Todesfälle. In 50 großen
Städten kommen auf 1000 Todesfälle von bekannten Ursachen bei Männern 131,9
Schwindsüchtige, in den ländlichen Bezirken 101,9, Bei den Frauen liegen aller¬
dings die Zahlen umgekehrt, wenn auch nur sehr wenig Unterschied ist — 144,3 in
den Städten; 146,6 auf dem Lande. Evans erklärt dies damit, daß die Frauen
mehr auf das Haus beschränkt und mehr der durch die Produkte der Respiration
verunreinigten Luft ausgesetzt sind [ganz wie es Mac Cormac gesagt hat]. 3 )

In Frankreich grassiert die Tuberkulose besonders auch in Bauernhäusern,
was sicher zum großen Teil darauf zurückzuführen ist, daß bis heute eine Steuer
auf Türen nach außen und Fenster liegt, wodurch natürlich von beiden recht
wenig angelegt werden. 4 ) Schober führt auch an, daß in Paris die unteren
Stockwerke der Häuser mehr Tuberkulosefälle aufweisen, als die oberen.

*) Andere Untersucher (Biggs, Wernicke, Romberg und Hädicke, M. Sternberg)
nehmen an, daß die Tuberkulose an einzelnen bestimmten Häusern festhalte. (Schober, Paris.
Ref. in Zeitschrift für Tuberkulose Bd. 9, Heft 6 von Köhler.)

*) Zitiert nach H. Weber: Über den Einfluß der klimatischen, Boden- und gesellschaft¬
lichen Verhältnisse auf das Vorkommen und den Verlauf der Lungentuberkulose usw. München
1890. (Lehmann.)

3) Consumption and the Breath vebreated. London 1872.

4 ) Schober, Paris, Ref. in Zeitschrift für Tuberkulose Bd. 9, Heft 6 von Köhler, Holster¬
hausen. „Zur sozialen Ätiologie der Tuberkulose.“ Die Heilkunde 1906. März.

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612*

K. Ladendorf

Tostivint und Remlinger führen die höhere Sterblichkeit der Araber in
Tunis (8 °/ 0 gegen 4 °/ 0 der Europäer und 1,2% der Juden) auf die Staub¬
entwicklung beim Häuserreinigen usw. zurück. Diese Reinigungen geschehen bei
den Arabern trocken, bei den Juden feucht, 1 )

Bei den französischen Seeleuten (besonders der Kriegsmarine) kommt nach
M es Her 2 ) auf 100 Mann 1 Tuberkulöser, eine außerordentlich hohe Zahl. In
den letzten Jahrzehnten ist eine wesentliche Zunahme zu verzeichnen. Von
H. Thierry wird diese hauptsächlich auf die ungesunden Wohnungsverhältnisse
zurückgeführt.

Auch in der portugiesischen Marine scheint Tuberkulose sehr verbreitet zu sein.

Nach Untersuchungen Nochts erlagen in den Jahren 1888—95 von den in
den deutschen Krankenhäusern gestorbenen Seeleuten nahezu 40% der Tuberkulose. 3 )

Auch viele Gefängnisse mit ungünstigen Ziffern über Tuberkulose könnten
hier angeführt werden. Nach Einführung besserer hygienischer Verhältnisse, vor
allem auch Anlage von Lüftungen, besserten sich diese Ziffern. Ferner der
Umstand, daß Kinder, die hereditär belastet sind, dadurch, daß sie aus der Stadt
aufs Land in reine Luft kommen, weniger leicht an Tuberkulose erkranken. Z. B.
blieben nach dem Bericht des landwirtschaftlichen Knabenwaisenhauses Saint Martin
zu Douets bei Tours 4 ) diese Kinder später in etwa 95% frei von Tuberkulose,
während z. B. von ihren in ungesunden Verhältnissen gebliebenen Geschwistern
von 20 der hereditär belasteten, aber gesund gebliebenen Waisen 10 an Tuber¬
kulose starben; jedoch darf man besonders hierbei eine eventuelle Kontaktinfektin
nicht unbeachtet lassen.

Diese Beispiele zeigen, daß eine verunreinigte Luft ein Faktor ist, der bei
seiner Mitwirkung auf Erkrankung und Verlauf der Tuberkulose nicht übersehen
werden darf. Im Gegensatz dazu steht die „reine“ Luft, die jedoch nicht überall
gleich ist. Wir sahen, daß schon seit alters her die einen Seeluft, andere Wüsten¬
oder Gebirgsluft für am zuträglichsten für den Phthisiker hielten, daß schon damals
Unterschiede gemacht wurden. Und noch jetzt sind diese Unterschiede zu berück¬
sichtigen. Zwar gibt es manchen, der auf das Höhenklima schwört, andere, die
die Seeluft für das einzig Richtige halten; die weitaus meisten gehen aber
individualisierend vor und halten für ihre Kranken teils die Gebirgs-, teils die
See- oder Binnenlandluft, je nach Lage der Fälle, für vorteilhaft. Wir wollen im
folgenden sehen, welchen Einfluß die Binnenlandluft, die Höhenluft und die
Seeluft und ihre besonderen Modifikationen (z. B. die Wüstenluft) auf die Tuber¬
kulose äußern, wobei es nötig ist, die Eigenarten jeder derselben näher ins Auge zu
fassen. Mit der Beschreibung des Einflusses der atmosphärischen Luft wird sich häufig
der Begriff „Klima“ großenteils decken; wir werden aber einige Dinge, die beim
Klima von Wichtigkeit sind, wie die Bodenbewachsung u. a., als nicht zum Thema
gehörig, weglassen können. Von dem Einfluß der Luft ist die Besonnung schwer zu
trennen, weshalb sie oft mit herangezogen ist (wie auch schon im Vorhergesagten).

') Referat Zeitschrift für Tuberkulose Bd. 2. Heft 4.

a ) Leyden, .Einiges über die Tuberkulose und ihre Beziehungen zum Seeverkehr.'
(Archiv für Schiffs- und Tropenhygiene 1907.) Ref. in Zeitschrift für Tuberkulose Bd. 11. S. 251.
3 ) Tuberkuio8earbeiten aus dem Kais. Gesundheitsamt 1904. (Dr. Hamei.)

*) Zeitschrift fiir Tuberkulose Bd. 9. Heft 3, S. 302—303.

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613

Die Beziehung der atmosphärischen Luft zur Tuberkulose.

2. Reine Binnenlandluft.

Die reine Binnenlandluft hat die in der Tabelle auf Seite 601 angegebene
Zusammensetzung; es fehlen die angeführten Verunreinigungen mehr oder weniger.
Der wichtigste Bestandteil für den Menschen, der Sauerstoff (20,7 Teile), ist, wie
angeführt, nur unbedeutenden Schwankungen unterworfen. Auch die Kohlensäure
unterliegt auf dem Lande nicht den großen Schwankungen, wie in den Städten.
Der Luftdruck beträgt im Mittel etwas weniger als 760 mm Hg; er ist um so
niedriger, je höher die Orte liegen. Ich möchte hier die Resultate einiger Ver¬
suche anführen, die ich mit Bakterien in Luft verschiedenen Druckes gemacht
habe. Um zu eruieren, ob etwa Tuberkelbazillen oder andere in den Lungen
vorkommende Bakterienarten ein vom Luftdruck — wie er praktisch in Betracht
kommt, und wo also bei verdünnter Luft noch kein Sauerstoffmangel eintritt —
abhängiges Wachstum zeigen, habe ich diese Versuche angestellt.

I. In zwei Exsikkatoren wurden in je mehreren Röhrchen Tuberkelbazillenkulturen
gezüchtet (auch von verschiedenen Stämmen), und zwar auf Hammelblutserum, dann auf
Glyzerinagar. Die Stöpsel der Exsikkatoren waren von T förmigen Glasröhren durchbohrt,
die an dem einen Schenkel ein Hg-Manometer, an dem anderen einen Glashahn zum luft¬
dichten Verschluß hatten. An diesen Glashahnschenkel wurde zur Luftverdünnung eine
VVasser8trahlluftpumpe angelegt. Luftdicht wurden die Exsikkatoren mit Kitt gemacht,
was nach einigen Fehlschlägen gelang. Die Kulturen befanden sich

im 1. Exsikkator unter einem Luftdruck von 625—630 mm Hg.

,, 2. ,, ,, ,, ,, ,, 706 mm Hg

(wie ihn unser Ort hat).

Es zeigte sich kein Wachstumsunterschied. Ferner waren im pneumatischen Kabinett
Kulturen in 760 mm Hg-Luftdruck verimpft und solche in 706 mm Hg; die Röhrchen
wurden in dem betreffenden Luftdruck im Kabinett mit dicker Wachsschicht verschlossen.
Diese Kulturen kamen mit in die Exsikkatoren. Es zeigten sich keine Wachstumsunter¬
schiede, auch nicht im Vergleich zu den erstgenannten.

II. Um festzustellen, ob bei anderen Bakterien, die in der Lunge bei Mischinfektion
gedeihen, eine Wachstumsverschiedenheit je nach Dichte der Luft erfolgt, habe ich Bakterien
und Kokken, Mischkultur, aus Kaverneneiter auf Hammelblutserum und Agar gezüchtet.

a) In zwei Exsikkatoren bei einem Luftdruck von 706 und 625—630 mm Hg
(wie in I). Kein Wachstumsunterscbied nach 1, 2, 3 bis 5 Tagen und längerem Aufent¬
halt im Brutschrank.

b) In Röhrchen, die im pneumatischen Kabinett in 760, 706 und 600 mm Hg
Luftdruck beschickt und mit dicker Wachsschicht verschlossen waren. Auch hier zeigte
sich kein Wachstumsunterschied.

Aus diesen Versuchen können wir also den Schluß ziehen, daß eine einfache
Verdichtung oder Verdünnung der Luft, wie sie in den in unseren Gegenden in
Betracht kommenden Orten vorkommt, keinen Einfluß auf das Wachstum von
Tukerkelbazillen sowohl, wie auch von anderen in der Lunge bei Mischinfektion
vorkommenden Bakterien hat.

Die Landluft ist im Gegensatz zur Luft der Städte und Industriegegenden fast
durchweg staubfreier, wie die Tabellen zeigten (S. 601). Sie ist ferner bakterien¬
freier (siehe Tabelle S. 606). Auch die gasigen Verunreinigungen kommen mehr
oder weniger in Wegfall. Die Sonne, die in freien Gegenden überall hinkommen
kann, vernichtet viele Bakterien, 7 V B. gehen die Tuberkelbazillen im Sonnenlicht
nach spätestens 24 Stunden zugrunde, im zerstreuten Tageslicht können sie noch
nach 3 Tagen lebensfähig sein. Sie wirkt auch im Freien intensiver als in der

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614

K. Ladendorf

Stadt, da sie die weniger verunreinigten Luftschichten besser durchdringt. Die
Bewachsung des Bodens hindert die Staubentwicklung. Eine Reinigung der Luft
findet auch, abgesehen von Regen, Schnee, Tau, dadurch statt, daß. sie über
Wälder oder Berge hinstreicht und dort viele Stäubchen ablagert. Ähnlichen
Einfluß haben auch Seenflächen.

Unser Augenmerk müssen wir bei Betrachtung der Beziehungen der Binnen¬
landluft zur Tuberkulose auch auf die Lufttemperatur, die Luftbewegnng
und die Luftfeuchtigkeit richten.

Lufttemperatur.

Der Wärmegehalt der Luft hat insofern einen Einfluß auf die Tuberkulösen,
als dieselben sich weniger widerstandsfähig gegen Erkältungen zeigen als Gesunde.
Die freie und latente Wärme der Luft 1 ) beeinflussen die Geschwindigkeit, mit
welcher der Organismus Wasserdampf an die Atmosphäre abgibt, ferner den
Wärmehaushalt. Ein erhitzter Mensch, der schwitzt, hat einen hohen Dampf¬
druck, die kühle. Luft einen sehr niedrigen. Setzt sich dieser Mensch nun der
Luft aus, so steigt das physiologische Sättigungsdefizit plötzlich enorm, und die
Folge sind Erkältungen, welche natürlich beim Tuberkulösen leichter eintreten
als beim Gesunden. So also wirkt eine niedrige Lufttemperatur, namentlich wenn
sie mit Wind (Zug) verbunden ist, unter Umständen ungünstig auf den Tuber¬
kulösen ein. Auch die Beschwerden der Kehlkopftuberkulösen werden durch kalte
Luft nicht selten im ungünstigen Sinne beeinflußt, während warme Luft das Gegen¬
teil bewirkt. Mäßige Temperaturunterschiede an und für sich beeinflussen, wie
Lannelongue, Achard, Gaillard u. a. fanden, die Tuberkulose nicht, dagegen
sind große — wie es uns auch die Erfahrung zeigt —, schädlich. Im allgemeinen
aber hat, wenn wir die verschiedensten Länder im ganzen betrachten, die Luft¬
temperatur auf die Krankheit keinen Einfluß. Wir finden die Seuche im kalten
Norden, in unseren Breitengraden und in heißen Ländern. Wir finden andererseits
auch in allen Zonen Gegenden, in denen die Krankheit weniger häufig auftritt.
Die in heißen Gegenden ausgebrochene Tuberkulose verläuft wahrscheinlich
schneller als die in der gemäßigten und kalten Zone. 2 )

Jedoch erhöht oft das Versetzen in eine von der gewohnten stark verschiedene
Lufttemperatur die Disposition. Z. B. würde ein Afrikaner, in eisige Regionen
versetzt, weniger widerstandsfähig sein, wie auch auf uns Nord-Europäer die Ver¬
setzung in äquatoriale Gegenden erschlaffend wirkt und uns der Tuberkulose
leichter anheimfallen läßt.

Ein Kranker, der in Afrika oder sonst einem heißen Klima von der Tuber¬
kulose genesen ist, ist in unserer kühlen Luft leichter Rückfällen ausgesetzt
(daher besonders im Winter).

Luftbewegung.

Die Luftbewegung äußert ihren Einfluß auf den Menschen in mehrfacher
Hinsicht. Sie steigert die Wärmeabgabe durch die Haut und die Lungen; der

r ) Frankenhäuser, Zeitschrift für experim. Pathologie und Therapie I. 1.

2 ) II. Weber, Über den Einfluß der klimatischen, Boden- und gesellschaftlichen Ver¬
hältnisse usw. München 1SP0 (Lehmann).

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615

Die Beziehung der atmosphärischen Luft zur Tuberkulose.

Wind durchlüftet ferner die Kleidung und entfernt die gasförmigen Ausscheidungen
des Körpers (C0 2 , H 2 0 u. a.) schnell, ebenso die den Kleidern anhaftenden Staub¬
teile. Es wird also der Kleidung stets eine Beachtung zu schenken sein betreffs
Luftdurchgängigkeit. Einer nicht zu starken Luftbewegung sind demnach große
Vorteile für den Kranken nicht abzusprechen; ja, nach Nothnagel ist sie im
Verein mit möglichster Staub- und Bakterienfreiheit von größter Bedeutung. Eine
zu starke aber führt leicht — namentlich bei Kälte — zu Katarrhen der Luftwege
(Erkältungen), die bei schon bestehender Lungenerkrankung — zumal, da der
Lungenkranke mehr zu ihnen neigt — stets eine unangenehme Zugabe oder Ver¬
schlimmerung sind. Zu stark bewegte Luft hat auch außerdem die unangenehme
Eigenschaft, Staubträgerin zu sein. In manchen Orten, die den Winden allzu
stark ausgesetzt sind, werden also auch die Gesunden leichter von Katarrhen der
Respirationsorgane befallen, und gar zu leicht kann durch ein häufigeres Befallen¬
werden eine solche Schädigung der Luftwege bewirkt werden, daß sie tuberkulös
erkranken (Schaffung einer lokalen Disposition derselben). Im übrigen ist die
Luftbewegung für den Tuberkulösen ein Anregungs- und Abhärtungsmittel. Der
Stoffumsatz wird angeregt, die Muskulatur der Haut wird geübt und diese dadurch
abgehärtet.

Anzufuhren wäre hier auch, daß die Luftbewegung eine stete Erneuerung
der Luft in großen Städten, dicht bewohnten Orten, Industriegegenden veranlaßt,
die die verbrauchte und verunreinigte Luft entfernt, und insofern für den Tuber¬
kulösen, der hier wohnen muß, vorteilhaft wirkt.

Luftfeuchtigkeit.

Die Luftfeuchtigkeit unterliegt bekanntlich großen Schwankungen. Wir
haben aber Orte mit im ganzen relativ niedrigerem, andere mit höherem Feuchtig¬
keitsgehalt. Eine recht niedrige relative Feuchtigkeit wirkt naturgemäß günstig
auf Katarrhe mit starker Absonderung, wie sie so mancher Tuberkulöse zeigt, ein.
Eine recht hohe macht die Schleimhäute schlüpfriger und feuchter und wirkt auf
trockenen Reizhusten vorteilhaft. Erwähnt möge werden, daß bei dichtem Nebel
viele Lungen- und Kehlkopftuberkulöse über vermehrten Husten und sogar Atem¬
beschwerden klagen.

Um zu konstatieren, ob die höhere oder geringere relative Feuchtigkeit einen
Einfluß auf den Verlauf der Tuberkulose hat, habe ich Meerschweinchen intra¬
peritoneal eine Aufschwemmung von Tuberkelbazillen injiziert. Ich habe dieselben
dann in gleich großen Kisten gehalten, bei genau derselben Ernährung und
Temperatur. Durch aufgestellte Schalen mit Wasser, aufgehängte Mullstreifen,
die in Wasser tauchten usw., erhielt ich in dem einen Raum eine hohe relative
Feuchtigkeit; in dem anderen wurde durch Schalen mit Calcium chloratum die
Feuchtigkeit aufgesaugt und dadurch trockene Luft geschaffen.

Im ganzen wurden geimpft: Am 1. Mai 12 Stück, am 6. Juni 7 Stück. Das Gewicht
der am 1. Mai geimpften Tiere betrug bei allen 210—250 g. Sie wurden gleichmäßig
verteilt. Das Gewicht der am 6. Juni geimpften betrug 200—220 g; diese wurden eben¬
falls gleichmäßig auf die trockene und feuchte Luft verteilt. 1—2 Tage nach dem Impfen
starben von den im Feuchten gehaltenen Tieren 2 (Verletzungen), so daß also übrig blieben:

7 Stück in der feuchten Luft,

10 „ ,, ,, trockenen ,,

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616 K. Ladendorf

Ich führe im folgenden die Feuchtigkeitszahlen an:

Datum

hohe | niedrige
Feuchtigkeit

% | %

Temperatur
o c

Datum

hohe

Feuch

niedrige

tigkeit

Temperatur

o c

4. Juni 1908

13. Juli 1908

777,

5 *

—

14- „

777,

20,5

6. „

71V.

—

15.

21,5

7. „

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—

16. .,

„

48,5

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8- „

—

17. „

18,5

9. ..

—

18. „

„

777,

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—

19. „

787,

19.5

11. ..

20. „

787,

12. „

—

21. .

20,5

13 „

717»

22.

„

14. „

„

—

23. „

15. ..

24. „

.35

— (abends

16. „

—

25.

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—

26. „

„

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19 ..

28. „

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21. .

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30. „

22. „

20,5

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23. „

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24 .

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3. „

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1. Juli 1908

1 42%

22,5

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10. „

„

78V,

507,

3. *

37,5

11. „

4. „

„

72 1

18,5

12. „

437,

16,5

5. „

„

17,5

13. „

6. „

73 |

17,5

14. „

487,

7. „

„

73 |

15. .

15,5

16. .

9. „

17. .

10. „

„

18. ,

„

76,5

53,5

18,5

11. „

„

19. .

54,5

18,5

12. „

77 i

i 56

19,5

Die durchschnittliche relative Feuchtigkeit betrug also bei den ersten gegen 74 1 / 4 %.
bei den zweiten gegen 48%. Es fiel mir bald auf, daß die Tiere in der feuchteren
Luft eine größere Freßlust zeigten als die anderen. Daraufhin nahm ich am 22. Jnli
wieder eine Wägung vor. Es wogen die Tiere

in feuchter

Luft

in trockener Luft

603 g

355 g

335 g

515 g

496 g

-34 g

295 g

362 g

510 g

300 g

365 g

313 g

460 g

250 g

340 g

393 g

255 g

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Die Beziehung der atmosphärischen Luft zur Tuberkulose.

617

Das Durchschnittsgewicht der Tiere in feuchter Luft betrug also 422,7 g, der in
trockener Luft 342,3 g, bei einer durchschnittlichen Zunahme von 117,6 g (trockene) und
198,0 g (feuchte). Die ersteren hatten also iin Durchschnitt 80,4 g mehr zugenommen.
Der Tod trat ein:

feuchte

1. 2. August 1908

2. 13.

trockene

1 .

August

1908

• i

1 1

6 .

13.

17.

23.

(23. August 1908 Abschluß der Arbeit.)

Drei Kontrolltiere blieben vollkommen gesund.

Es zeigt sich also, daß der Exitus bei den in trockener Luft gehaltenen
Tieren im allgemeinen schneller eintritt als bei den in feuchter gehaltenen. Die
Sektionen ergaben bei allen Tieren zahlreiche Herde in Leber, Milz, Lungen usw.,
bei einigen noch seröse Pleurititiden und Peritonitiden. Jedoch zeigten die
Erkrankungen der Lunge keine Unterschiede. Ich glaube also nicht fehl zu gehen,
wenn ich die längere Lebensdauer der in höherer relativer Feuchtigkeit gehaltenen
Tiere darauf zurückführe, daß sie mehr an Gewicht zugenommen hatten, infolge¬
dessen sich als widerstandsfähiger erwiesen, „mehr zuzusetzen“ hatten. Als einen
der Gründe müssen wir wohl die geringere Verdunstung ansehen. Ob und welche
Schlüsse sich hieraus für den Menschen ziehen lassen, möchte ich hier nicht näher
erörtern, um mich nicht in Vermutungen zu ergehen. Wolff 1 ) [ßeiboldsgiün] hat
auch an Lungenkranken die Beobachtung gemacht, daß die Gewichtszunahme bei
höherer relativer Feuchtigkeit fast doppelt so groß ist als bei niedriger (95 Personen
in 244 Wochen). Die Trockenheit fällt meist mit dem sogenannten „schönen
Wetter“ zusammen, wobei allerdings bemerkt werden muß, daß abnorme Trocken¬
heit sich häufig bei östlicher, u. a. auch durch Dettweilerals schädlich angesehener
Windrichtung einstellt.

Gern hätte ich noch den Versuch gemacht, bei Tieren in feuchter und trockener
Luft eine Inhalationstuberkulose zu erzeugen, um nach etwaigen Unterschieden im
Verlauf derselben zu suchen. Diese Versuche konnte ich jedoch mangelnder Uten¬
silien wegen nicht durchführen.

Größere Temperaturschwankungen werden von Tuberkulösen (wie auch von
Gesunden) bei hoher relativer Feuchtigkeit schlechter vertragen und sind nach¬
teiliger als bei niedriger.

Die Einflüsse der Luft auf den Tuberkulösen würden sich natürlich dann am
deutlichsten zeigen, wenn der Körper völlig entkleidet ihr ausgesetzt würde. Diese
Gelegenheit ist uns im Luftbad gegeben.

') Wolff. Über den Einfluß des Gebirgsklimas auf den gesunden und kranken Menschen.
Wiesbaden 1895.

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618

K. Ladendorf

Luftbad.

Es zeigt sich hier, 1 ) daß die Luft (und das Licht)

1. die Wärmeregulation beeinflußt. Die Regulatoren sind ja der Stoffwechsel
und die Haut;

2. werden Nervenreize aufgenommen und an die inneren Organe weitergegeben;

3. wird die Perspiration angeregt und erhöht.

Die Folgen sind:

Die Anregung der phagozytären Tätigkeit im Reiche der Zellen; durch den
Verlust an Wärme wird Ersatz nötig, dadurch wird der Stoffwechsel erhöht, die
Atmung verstärkt, es tritt eine Steigerung des Appetits ein. Die Pulszahl wird
herabgesetzt, die Herzaktion gekräftigt, der Blutdruck vermindert, das Pfortader¬
system wird entlastet, die Nierentätigkeit erhöht, die Haut wird abgehärtet. Die
Abkühlung soll ferner die Herausbeförderung von Schleim und stagnierenden
Sekreten aus der Lunge anregen, indem sie Hustenstöße auslöst. 2 ) Auch tritt
eine Verbesserung des Blutes ein. Z. B. fand Grabley 8 ) eine Vermehrung der
roten Blutkörperchen und des Hämoglobingehaltes. Ob diese allerdings echt sind
oder nur durch eine Veränderung der Blutmischung in den verschiedenen Gefäß¬
bezirken vorgetäuscht werden, steht noch aus; wissen wir doch, daß ein Wechsel
von Wärme und Kälte, von Sonne und Schatten letztgenannte Vermehrung erzeugen
kann, wahrscheinlich kommen aber beide Faktoren zusammen.

Es ist also im Luftbad sehr wohl ein Einfluß der atmosphärischen Luft,
auf den Körper des Tuberkulösen erkennbar. Beim bekleideten Menschen sind
diese Einflüsse natürlich abgeschwächt und treten nicht so deutlich in Erscheinung;
wie wir später sehen werden, ist die Wirkung der reinen Binnenlandlnft auf
den Tuberkulösen auch gegenüber der Gebirgs- und Seeluft milde und weniger
erregend. Dies ist unter Umständen ein großer Vorteil, der besonders hervor¬
gehoben zu werden verdient. Denn gerade durch das Fehlen aller stärkeren von
den genannten Luftarten ausgeübten Reize eignet sich die Luft für alle Tuber¬
kulosekranke: auch für schnell fortschreitende, fortgeschrittene, hoch fiebernde.
Sie kann also, richtig angewandt, nie schaden. Wir sahen bereits, wie sich die
Zellen des Organismus gegen die Infektion verteidigen; hebt sich nun die ganze
Körperkonstitution in der reinen Luft, tritt Hebung des Appetits, der Blut¬
beschaffenheit, der Herzkraft usw. ein, so sind die einzelnen Zellen besser im¬
stande, ihre Funktionen im Haushalte des Körpers zu erfüllen und außerdem die
zum Kampfe gegen die Tuberkelbazillen nötigen Stoffe zu liefern (cf. auch bei
„Höhenluft“).

Die Einflüsse der Binnenlandluft sind zum großen Teil schon angeführt. Der
geringe Staub- und Bakteriengehalt hat im Verein mit einem gewissen Wind¬
schutz (nicht völlige Windstille) wohl die größte Bedeutung für den Kranken.
Auch die in der reineren Luft geringere Disposition zur Tuberkulose jeder Art
ist schon besprochen. Es werden also auch weniger chirurgische Tuberkulosen

') Liebe, Luft- und Sonnenbäder in Heilstätten für Lungenkranke. Zeitschrift fflr physi¬
kalische und diätetische Therapie 1907. Heft 4.

s ) K e 11 e r, Über Luftbäder. Zeitschrift für physikalische und diätetische Therapie Bd. 4. Heft 4.
:l > Grabley, Medizinische Klinik 1907. Nr. 43, S. 1294.

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619

Die Beziehung der atmosphärischen Luft zur Tuberkulose.

hier Vorkommen, and ein aus verunreinigter in reine Luft versetzter chirurgisch
Tuberkulöser wird allgemein günstig beeinflußt werden. Auf offene chirurgische
Tuberkulose hat die Luft auch einen günstigen Einfluß, besonders aber die Sonne.
Die Granulationsbildung wird angeregt, die Sekretion nimmt ab, und wir werden
wohl mehr und mehr dahin kommen, solche Wunden wenigstens zeitweise der
Luft und der Sonne auszusetzen. Auch die übrigen Formen der Krankheit, z. B.
Urogenital-Tuberkulose, werden durch die allgemeine Kräftigung des Körpers ev.
etwas im günstigen Sinne beeinflußt werden können. Hier mag wieder angeführt
werden, daß eine solche wenig verunreinigte Luft auch für das Licht besser durch¬
gängig ist, daß also hier eine stärkere und ausgiebigere Besonnung stattfindet.
Sie und ihr Einfluß auf die Bakterien sind bereits erwähnt. Aus Quinckes 1 )
Versuchen geht hervor, daß das Licht eine deutliche Einwirkung auf unseren
Zellstoffwechsel hat — analog den Pflanzen. Er spricht von dem günstigen Einflüsse
des Lichtes auf das körperliche Gedeihen von Kranken und Rekonvaleszenten; er
beweist diesen Einfluß durch seine Experimente über die Einwirkung des Lichtes
auf Blut und tierische Flüssigkeit. Borissow 2 ) hielt Hunde unter gleichen Ver¬
hältnissen im Dunklen und Hellen und fand, daß sie im Hellen größeren Appetit
hatten, der Stoffwechsel schneller war, und daß sie mehr Zunahmen. Ruhemann 3 )
hat aus Berlin gezeigt, wie sich die Morbidität an Tuberkulose bei weniger
Besonnung steigert. Den beiden Jahren 1892 und 1893 mit den größten Zahlen
der Sonnenscheindauer entspracheu die geringsten Zahlen der Morbidität an
Phthise (der in den Berliner Krankenhäusern Aufgenommenen). Den mittleren
Sonnenscheinmengen (89—91) entsprachen mittlere Zahlen, den niedrigsten Sonnen¬
scheinmengen entsprachen die höchsten Zahlen (Maximum der Fälle im Jahre 1895).

Die auf Seite 610 f. angeführten Tabellen usw. zeigten, daß bei der Land¬
bevölkerung die Tuberkulosemortalität im allgemeinen geringer ist als bei der
Stadtbevölkerung. Eins aber soll hier noch bemerkt werden: daß nämlich in vor¬
wiegend Landwirtschaft treibenden Gegenden — also in der reinen Luft — die
Leute in verhältnismäßig höherem Alter an Tuberkulose sterben als in Industrie¬
gegenden. Von 100 000 lebenden Bewohnern starben an Tuberkulose in 1 Jahr J)

Ostpreußen .... 132,

Westfalen .... 275,

Königreich Sachsen . 203.

Davon war in Ostpreußen der vierte Teil, in Westfalen der achte, in
Sachsen der zehnte Teil über 60 Jahre alt. Die Krankheit hat also in Hinsicht
auf das Volksw'ohl in Ostpreußen weniger Bedeutung, als in Sachsen und West¬
falen, wo ein bedeutend höherer Prozentsatz im jugendkräftigen Alter stirbt.
Ebenso steht es im ganzen Königreich Preußen. In den Landgemeinden hatten
37,1 °/ 0 der Gesamtzahl der an Tuberkulose Gestorbenen ein Alter von mehr als
50 Jahren erreicht, in den Stadtgemeinden 23,4 °/ 0 . Dementsprechend waren im

•) Quincke, Pflügers Archiv 1894. S. 123.

*) Borissow, Zeitschrift für physikalische und diätetische Therapie Bd. 5. S. 337.

8 ) Ruhemann, Meteorologie und Infektionskrankheiten. Zeitschrift für physikalische
und diätetische Therapie Bd. 1.

4 ) Nach Rahts, Die Bedeutung der Tuberkulose als Ursache des vorzeitigen Todes bei
erwachsenen Bewohnern des Deutschen Reiches. Zeitschrift für Tuberkulose Bd. 1. S. 25.

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620 K. Ladendorf, Die Beziehung der atmosphärischen Luft zur Tuberkulose.

lebenskräftigen Alter von 20—50 Jahren an der Tuberkulose gestorben in den
Landgemeinden 45,7%, in den Stadtgemeinden 57,6 °/ 0 der Gesamtzahl.

Besondere Erwähnung verdient noch die Waldluft, die feuchtwarme Luft
in Niederungen und Talkesseln, die trockene Niederungsluft (Wüstenklima).

Waldluft.

Die Waldluft zeichnet sich durch eine gewisse Gleichmäßigkeit aus. Die
Luft 1 ) ist am Tage etwas kühler (durchschnittlich um 0,5° C), in der Nacht um
0,2—0,3° C wärmer als im Freien. Stärker äußert sich dies in heißeren, süd¬
licheren Ländern, z. B. im äquatorialen Südamerika und Afrika,'-) Woeikof hat
dasselbe auch für Assam und den Malayischen Archipel wahrscheinlich gemacht.
In und am Walde findet der Tuberkulöse ferner Schutz vor Winden. Während
die absolute Feuchtigkeitsmenge meist wenig verändert ist, ist die relative stets
erhöht, im Durchschnitt um 6°, bei größerer Hitze sogar um 10°. Die Ver¬
dunstung ist um das 2—3 fache geringer, als auf freiem Felde. Durch das Ein¬
treten der mit Feuchtigkeit fast gesättigten Luftströmungen in den (am Tage)
kühleren Wald wird ein Teil der Feuchtigkeit kondensiert; es entstehen Nieder¬
schläge, die im Verein mit der Abwesenheit von Staub und industriellen Ver¬
unreinigungen, dem hohen Ozon- und Sauerstoffgehalt die Reinheit der Waldluft
ausmachen. Nach H. Weber sind Tannenwaldungen für Tuberkulöse zu bevor¬
zugen wegen der harzigen Ausdünstungen und namentlich auch deshalb, weil in
Laubwäldern Bodenfeuchtigkeit herrscht.

Diese drei Faktoren, die Reinheit, die gleichmäßige Temperatur und der
Windschutz, wirken also auf den Tuberkulösen in günstigem Sinne ein; der Mangel
an Staub durch das Fehlen des Reizes auf die Atmungsorgane, die gleichmäßige
Temperatur und der Windschutz durch Abhaltung von Erkältungen. Die Wald¬
luft ist also in unseren Gegenden die für den Tuberkulösen günstigste Form der
Binnenlandluft. Deshalb sind wir auch dazu gekommen, die Sanatorien vorzugs¬
weise im oder am Walde anzulegen. (Schluß folgt.)

') Nach Ebermayer, Die physikalischen Einwirkungen des Waldes auf Luft und Boden.
Aseliaffenburg 1873.

-) Hann, Klimatologie Bd. 1. S. 194. 1897.

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Über den Einfluß des Wettlaufens
auf den physiologischen Zustand des Körpers, insbesondere
auf die Nierenfunktion mit Rücksicht auf die Albuminurie.

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niehliC - *) Verzehrte ungefähr fi$ -• Weißbrot. tOK» g Wrmser, 150 g Kaffee, »/, Zitrone.

Vermehrter ."ftgftf&hr 300 £ Wasser. - ■ Verzehrte Hngefithr • Apfel^na. Armierte nach dtftr»
ernten W\?%#i \../ ~ /: *T /Wi^Uir 3.ÄpfR'lliirWh, $00 g WflÄ — 10 V Lief H km apÄzuyrte

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500 g -Wasser. % Apfels ne. '*) Verzehrte 1 Zitmtje. Unterbrach, — m Verzehrt** ein wen ft:

Wasser.

622

K. Taskinen

Die Untersuchungen an den Marathonläufern am 13. Juni 1909 sind schon
oben beschrieben worden, da diese aber nicht vollständig genug waren, wurden
dieselben am 5. Juli gründlicher gemacht, worüber die vorstehende Tabelle uns
eine Übersicht gibt. Diese Tabelle weicht von den vorigen in der Hinsicht ab.
daß die Atmungsfrequenz hier nicht aufgenommen ist. Bei manchem Teilnehmer,
wo diese beobachtet wurde, fand keine größere Beschleunigung der Atmung im all¬
gemeinen statt; durchschnittlich betrug ihre Frequenz etwas über 20 in der Minute.
Dagegen ist das Körpergewicht kurz vor dem Laufen sowie gleich nach demselben
aufgenommen worden, um eine Gewichtsabnahme zu erforschen. Für denselben
Zweck wurde auch die während des Laufens verzehrte Nahrungsmenge notiert
Die Teilnehmer wurden mit einer zuverlässigen Wage und jedesmal nackt gewogen.

Wie die Tabelle zeigt, waren die Teilnehmer an diesem Wettrennen durch¬
schnittlich leichte Männer, die einen geräumigen Brustkorb hatten. Die Herz¬
frequenz bietet auch normalerweise sehr große Schwankungen dar, bemerkenswert
ist aber, daß bei den besten Marathonwettläufern in Finnland (Nr. 26 und 30)
das Herz gewöhnlich 60 mal, ja sogar weniger in der Minute schlägt, wobei der
Puls sehr kräftig war. Von einem solchen Herz kann man auch überarbeit fordern,
es kann sich immer etwas beschleunigen.

Das Körpergewicht sinkt beim Laufen dieser Strecke merkbar ab; bei allen
denen, die dabei größere Anstrengungen machten, wurde eine Abnahme von un¬
gefähr 3 kg, bei einigen Fällen sogar mehr beobachtet. Es ist natürlich, daß die
Transpiration bei solchen Gelegenheiten hoch steigt, einen in Liter gemessenen
Wasserverlust des Körpers hätte man doch nicht erwarten können. Eine reich¬
lichere Absonderung der Kohlensäure übt an und für sich keinen besonders großen
Einfluß auf die Gewichtsabnahme. Einer Gewichtsabnahme wurde einigermaßen
von der während des Laufens genossenen Nahrung sowie von dem am schwitzigen
Körper, besonders an Füßen haftenden Staub entgegengewirkt. Vom Gewicht der
Nahrung kann man sich eine Vorstellung bilden, da die Tabelle darauf hinweist,
daß Personen, deren Körpergewicht am wenigsten herabgesunken, am meisten
ihren Hunger und Durst gestillt haben.

Die Eiweißmenge ist nach diesem Wettlauf gar nicht so beträchtlich wie
nach den vorigen. Ausgenommen Nr. 29, der trotz Warnungen am Marathon¬
wettlaufen teilnahm, war die Eiweißmenge der anderen relativ gering, zwischen
0,03—1,6 °/oo- Bei zweien konnte keine Spur davon nachgewiesen werden, und
bei 6 Teilnehmern blieb diese Menge unter 0,1 %<,. Der erwähnte Nr. 29 hatte
auch diesmal nach dem Laufen Hämoglobinurie, obwohl nicht gleich stark wie in
dem oben genannten Falle. Auch die Eiweißmenge war bei ihm nun geringer, 4,2 °/ 00 .

Die darauffolgende Urinuntersuchung wurde bei allen 3 Stunden später vor¬
genommen, und man konnte dabei bei den meisten kein Eiweiß mehr konstatieren.
Da das fragliche Wettrennen am Nachmittag stattfand, wurden die darauffolgenden
dritten Proben von dem ersten Morgenurin genommen, in denen ohne Ausnahme
kein Eiweiß mehr zu konstatieren war. Alle diese drei Harnproben wurden von
den aufeinander folgenden Urinentleerungen genommen.

Beim Vergleich der oben dargestellten Tabellen miteinander bemerken wir
in ihnen große Verschiedenheiten. Die Strecke von 400 m erfordert eine äußerst

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Über den Einfluß des Wettlaufens usw.

623

starke Anstrengung. Das ersieht man sowohl aus der sehr beschleunigten Atmung
als aus der ebenso gesteigerten Herztätigkeit. Auch der Umstand, daß nach einer
so kurzen Zeit, wie 54—57 Sekunden, Störungen in der Nierenfunktion erscheinen,
deutet auf eine beträchtliche Überanstrengung hin. Auf Grund des geringen Vor¬
kommens von Eiweiß im Urin gestalten sich die Verhältnisse bei dieser Strecke
den beim Marathonwettlauf ähnlich, welche letztere Strecke indessen ungefähr
eine 200mal längere Zeit in Anspruch nimmt und auch eine ausdauernde Arbeit
erfordert. Im Marathonwettlaufen kommen mehr die Ausdauer und die Zähigkeit
in Betracht als bei den kürzeren Strecken, wo die Größe und Schnelligkeit der
Muskelkontraktionen von dem Willensimpuls abhängig sind.

Ungefähr eine gleichmäßige und sehr große Kraftanwendung wird von den
Strecken von 1500 und 2000 m beansprucht. Während der Zeit, etwas über
4 resp. 6 Minuten, die dazu erforderlich ist, können die Symptome der Über¬
anstrengung viel deutlicher hervortreten. Nach dem Laufen dieser Strecken
wurden auch die größten Eiweißmengen gefunden.

Läuft man aber eine Strecke von 5000 m, so kann man während der ganzen
Zeit nicht mit gleicher Intensität seine Muskeln anwenden, obwohl, wie selbst¬
verständlich auch hier, eine aushaltende Anstrengung stattfinden muß. Beim Laufen
der kürzeren Strecken, wo die Muskelkontraktionen aufeinander im raschen Tempo
folgen, steigt dieses bis zum äußersten, bei den längeren Strecken dagegen findet
die Arbeit langsamer statt, und die Intervalle zwischen den aufeinanderfolgenden
Muskelkontraktionen sind viel länger, die ganze Arbeitszeit aber viel größer, so
daß das Resultat annähernd dasselbe wird. Die individuellen Unterschiede sowie
die Übung machen den einen Läufer für diese, den anderen für jene Strecke geeignet.

Von vornherein hätte man erwartet, daß die lange Marathonstrecke die
gefährlichste Wirkung auf den Organismus ausüben würde, die oben angeführten
Untersuchungen gewähren aber dergleichen Annahme keine Unterstützung. Im
Gegenteil waren die physiologischen Störungen nach dem Laufen dieser Strecke
im allgemeinen geringer als nach den anderen. Auf Grund dieser Untersuchungen
ist es schwer zu entscheiden, welche von den genannten Strecken am meisten
störend auf die normale Funktion des Organismus einwirkt. Nach den kürzeren
Strecken ist die Atraungs- und Herzfrequenz wegen des raschen Tempos, in dem
die Arbeit ausgefuhrt wird, am meisten beschleunigt; nach den längeren Strecken
macht sich die Anstrengung auch in anderen Organen geltend, wie z. B. in den
Nieren, bei denen das Laufen der Strecke von 2000 m die größten Störungen
hervorruft. Die funktionellen Störungen in den verschiedenen Organen sind nach
dem Laufen der Strecke von 5000 m etwas schwächer, wo eine länger dauernde
Verbrennung wahrscheinlich das gründlichere Müdewerden hervorruft. Nach dem
Laufen der längsten, d. i. die Marathonstrecke, zeigen die einzelnen Organe noch
weniger in die Augen fallende Störungen. Es ist natürlich, daß der Stoffwechsel
wegen der langen Arbeitszeit viel umfangreicher sein muß und daß infolgedessen
die Ermüdung hier ganz besonders stark wird.

Auf Grund dieser Beobachtungen bin ich der Meinung, daß das Wettlaufen
bei Strecken von 1500—5000 m weggelassen werden könnte. Die Teilnehmer
müssen dabei die ganze Zeit den Schneilauf anwenden, und deswegen ist die An¬
strengung so groß. Schon die Strecke von 400 m scheint mir zu lang für den

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024

K. Taskinen

Schnellauf zu sein. Die erhöhten Endanstrengungen müßten im Marathonwettlaufen
unbedingt verboten werden, denn diese Überanstrengung, die keine größere Wirkung
auf die angewendete Zeit mitbringen kann, besonders da der Körper sich schon in
einem weitgehenden Erschöpfungszustand befindet, muß für denselben schädlich sein.

Auf Grund meiner früheren Beobachtungen 1 ) habe ich bemerkt, daß der durch
rasch nacheinander folgende Kontraktionen ermüdete Muskel sich schneller er¬
holt als nach Ermüdung vom langsamen Kontraktionstempo. Dasselbe kann man
auch hier praktisch bemerken, wenn wir die Wirkung der verschiedenen Strecken
untereinander vergleichen. Trotzdem geben die Ermüdungssymptome relativ schnell
nach; die meisten Marathonläufer, welche größtenteils körperliche Arbeiter wie:
Steinarbeiter, Schmiede, Maurermeister, Zimmerleute usw. sind, gingen der an¬
strengenden Arbeit und der dieselbe begleitenden, länger dauernden Ermüdung
ungeachtet, schon früh am folgenden Morgen wieder zu ihrer Arbeit und fühlten
dabei höchstens eine Ermüdung und Steifheit in den Beinen.

Infolge der großen Arbeit, welche die fraglichen Personen leisten, ist es
nicht unerwartet, daß sich momentane Störungen in den Funktionen der Organe
geltend machen. Das größte Interesse bieten uns die Veränderungen in der
Nierenfunktion: die Absonderung des Eiweißes.

Nach Bright stellte man sich lange vor, daß Eiweiß nur bei einer Ent¬
zündung der Nieren im Harn Vorkommen konnte. Erst 50 Jahre später oder 1877
warf Leube 2 ) diese Lehre um, indem er fand, daß nach anstrengenden Märschen
bei gesunden Soldaten in 16% der Fälle Albuminurie vorkam. Danach bemerkten
viele andere Forscher und auch er selbst, daß die angegebene Prozentzahl viel zu
klein war. Leube 3 ) und Senator 4 ) schreiben in manchen Publikationen von
Vorkommen des Eiweißes im Urin bei vollständig gesunden Personen und nennen
dieses „physiologische Albuminurie.“ Außer der alimentären, Schwangerschafts¬
oder Geburtsalbuminurie, sowie der Albuminurie der Neugeborenen rechneten sie
dazu noch die Albuminurie, die durch körperliche Anstrengungen verursacht wurde.
Zu den letztgenannten gehört die „zyklische Albuminurie“ von Pavy 5 ) und die
„orthostatische Albuminurie“ von Rooke G ) u. a. m., deswegen so genannt, weil
sie beim Stehen vorkam, bald aber in der Horizontallage verschwand. Dies wurde
nicht von der Bewegung verursacht, denn Bull 7 ) bemerkte, daß auch trotz der
kräftigsten Muskelarbeit in der Horizontallage kein Eiweiß ausgesondert wurde.

Über die eigentliche Ursache dieser Albuminurie sind die Meinungen der
Autoren geteilt. Senator nimmt an, daß es dann „eine parzelläre Entzündung“
in den Nieren ist, v. Leube dagegen läßt diese von der „Durchlässigkeit des

*) K. Taskinen, Beiträge zur Kenntnis der Ermüdung des Muskels. Skand. Archiv für
Physiologie Bd. XXIII. S. 1.

*) W. Leube, Über das Vorkommen von Eiweiß im Harn von Gesunden. Sitzungsbericht
der physik.-med. Sozietät Erlangen (1877). 187.

8 ) Derselbe, Ausscheidung von Eiweiß im Harn des gesunden Menschen. Virchow-
Arch. LXXII, 145 (1878). —■ Derselbe, Über physiologische Albuminurie. Verhandl. d. Ges.
deutscher Naturf. u. Ärzte 74. Versamml. I 222 (1902).

4 ) Senator, Albuminurie, 2. Auflage. Berlin 1890.

5 ) F. W. Pavy, On cyclic Albuminurie Lanlet 1885. II. 706.

c ) Rooke, Brit. med. Journal (1878). II. 596.

7 ) Bull, Zwei Fälle von intermittierender Albuminurie. Berliner klin. Wochenschr. 1886. 717.

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Über den Einfluß des Wettlaufens usw.

625

Nierenfilters“ entstehen. Im allgemeinen sind sie alle nach Adolf Oswald 1 ) der
Ansicht, daß die kardiovaskulären Momente die Symptome hervorrufen.

Früher nahm man allgemein an, daß die Ansscheidung des Eiweiß von
einem hohen Blutdruck in den Glomeruli verursacht war, Runeberg 2 ) aber be¬
merkte, als er seine Untersuchungen mit den tierischen Membranen machte, daß
bei der Abnahme des Blutdruckes in Gefäßen die Permeabilität der Wände der¬
selben größer wurde und gelangte also zu einem entgegengesetzten Resultate,
das auch mehrere andere Forscher bestätigt haben.

Schon Heidenhain hielt die Glomeruli für Drüsen, deren Epithel nur Salze
und Wasser aus dem Blut absonderte, wobei es den Übertritt des Eiweiß in den
Harn hinderte. Wenn die Sache sich so verhält, so kann man von keiner physio¬
logischen Albuminurie sprechen, obwohl deren Vorkommen nach Senator als
Ausdruck einer „Schwäche“ in dem genannten Epithel oder von Funktionsstörungen
desselben aufgefaßt wird. Nach Loeb 3 ) ist diese von einer durch die unzu¬
reichende Blutzufuhr hervorgerufenen Stauung in den Nieren, deren Zellen vor¬
übergehend deformiert werden, abhängig.

Die Grenze zwischen der physiologischen und pathologischen Eiweißaus¬
scheidung liegt nach Senator zwischen 0,4 0,5 ^oo, was darüber geht, ist nach
ihm also pathologischer Natur. Danach wäre also die Albuminurie bei den
Läufern der Strecke von 400 m, sowie bei den Marathonläufern von physiologischer,
dagegen bei den meisten anderen dasselbe Phänomen von pathologischer Natur.

Es ist wohl mit Schwierigkeiten verknüpft, in diesem Falle irgendeine
genauere Grenze zu ziehen. Die Untersuchung über den Zustand der Läufer,
deren Harn reicher an Eiweiß war, zeigte keine größere pathologische Ver¬
änderungen in deren Organismus, als man bei den anderen, in deren Harn das
Eiweiß nur spurenweise vorkam, konstatieren konnte. Deswegen scheint es mir,
als finden bei diesen Anstrengungen in den Nieren momentane pathologische Ver¬
änderungen statt, deren Größe von den individuellen Eigenschaften und, wie ich
glaube, auch von der verschiedenen Übungsmethode und Gewohnheit abhängig ist.

Oswald 4 ) hebt auch in der oben genannten Arbeit hervor, daß die Aus¬
scheidung des Eiweißes deswegen nicht physiologisch sein darf, obwohl es „bei
sonst gesund aussehenden und gesund sich fühlenden Menschen“ vorkommt, und
fährt fort: „Mit Recht ist der zyklischen Albuminurie in den letzten Jahren eine
Stelle unter den krankhaften Vorgängen angewiesen worden.“

Meinerseits stimme ich vollständig mit Oswald überein; denn wäre die
Albuminurie in solchen Fällen nicht pathologisch, so wäre es die Hämoglobinurie
auch nicht, die nach unserer Beobachtung auch von ganz ähnlichen Verhältnissen
und von denselben Ursachen Muskelanstrengung hervorrufen würde. Anders kann
man sich das Vorkommen von Sperma im Urin denken, obwohl auch dieses keine
normale Erscheinung ist. Anscheinend waren die Vesiculae seminales voll Sperma

') Adolf Oswald, Lehrbuch der chemischen Pathologie. Leipzig 1907. S. 265 —297.

*) J. W. Runeberg, Über die pathogenetischen Bedingungen der Albuminurie. Deutsches
Archiv fttr klin. Medizin 23, 8. 41 (1879). — Derselbe, Zur Frage des Vorkommens der Albu¬
minurie bei gesunden Menschen. Ebenda 26, S. 211 (1880).

*) A. Loeb, Klinische Untersuchungen über den Einfluß von Kreislaufstörungen auf die
Urinzusammensetzung. Deutsches Archiv für klin. Medizin 83, S. 4">2 (1905).

4 ) Adolf Oswald, 1. c.

Zoitschr. f. physik. u. diät. Therapie Bd. XIII. Heft 10. 40

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626

K. Taskinen, Über den Einfluß des Wettlaufens usw.

— die fragliche Person konnte sich nicht seit langer Zeit einer Entleerung des¬
selben erinnern — und die Bauchpresse drückte dieselbe ans den Samenblasen
heraus. Diese Annahme wird auch durch die Observation bekräftigt, daß das
Harneiweiß nach dem ersten Wettlaufen fast ausschließlich aus Sperma bestand,
nach dem Laufen am folgenden Tage war dessen Menge merkbar geringer und nach
drittem Versuche nur ganz minimal. Es sei noch bemerkt, daß die fragliche Person
nichts von der Ausscheidung des Spermas empfand oder wußte, behauptete aber auch
früher eine ähnliche milchartige Farbe ihres Urins nach ähnlichem Wetteifer bemerkt
zu haben. Auch bei einigen anderen wurden, wie oben angeführt, Spermatozoiden im
Harnsediment beobachtet, aber im Vergleich mit diesem fand man da nur Spuren.

Der Zustand, der nach den Anstrengungen während des Wettrennens in den
Nieren entsteht, ist nach meiner Ansicht pathologisch, doch aber ein schnell vor¬
übergehender. So wie sich die beschleunigte Atmung nnd Blutzirkulation, gleich
nachdem die Anstrengung aufhört, beruhigt, so verschwinden fast ebenso schnell,
ungefähr nach 2—3 Stunden, auch die Störungen in der Funktion der Nieren.
Ob diese Ausscheidung des Eiweißes dann von den Störungen der Blutzirkulation
oder ob sie von den Veränderungen in den Nierenzellen, verursacht von den Er¬
müdungstoxinen, hervorgerufen, bleibt offen.

Wirft man nur einen flüchtigen Blick über die Störungen in der Funktion
der fraglichen Organe, so wird man ohne weiteres sofort das fragliche Wettlaufen
in den genannten Strecken als lebensgefährlich verbannen; das dürfen wir aber
nicht tun, da die Veränderungen nur von vorübergehender Natur sind. Wie oft
wird nicht das Gleichgewicht des Körpers von mancherlei zufälligen Störungen
erschüttert, wie durch schwere Unfälle, plötzlich auftretende vorübergehende
Krankheiten usw., und diesen widmet man keine größere Aufmerksamkeit. Wie
weit solche als Ursache anderer, später auftretender Krankheiten anzusehen sind
oder sogar direkt das Leben verkürzen, ist unmöglich zu sagen. So ist auch die
Einwirkung des Wettlaufs in dieser Hinsicht schwer zu beurteilen. Erst nach
Jahren durch Vergleichen des Gesundheitszustandes der fraglichen Läufer, ins¬
besondere der Funktion der Nieren, wäre es möglich, sichere Schlußsätze zu ge¬
winnen, inwiefern die Anstrengungen bei dem Wettlauf in den Nieren eine so¬
zusagen „locus minoris resistentiae“ hervorgerufen haben.

Das Laufen ist, wie allgemein anerkannt, ein ausgezeichnetes Mittel zur
Entwicklung der Atmungs- und Zirkulationsorgane. Über dessen Wirkung in den
Wettläufen, wo eine größere Anstrengung beansprucht wird, können verschiedene
Ansichten sich geltend machen, auch dann darf man aber das Wettlaufen im
ganzen nicht verurteilen, sondern möglicherweise nur besondere Strecken. Man
muß den Schnell auf und den Dauerlauf voneinander unterscheiden. Jener
entwickelt die Schnelligkeit des Denkens und des Handels im allgemeinen, besonders
den Einfluß des Willens über den Körper, dieser dagegen die Kraft und die Aus¬
dauer sowie die Stärke des Charakters. Für den Schneilauf dürfte eine ganz
kurze Strecke, 100—150 m, genügend sein, für den Dauerlauf eine Strecke von
einigen zehn Kilometern, die ein geübter Läufer in einem gleichmäßigen, aus¬
dauernden Takt zurücklegen kann. Erst nach weiteren Erfahrungen und Unter¬
suchungen kann man wohl diesen Strecken eine zweckmäßige Länge geben, wobei
auch die von den Anstrengungen verursachten Störungen genauer untersucht werden.

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Julius Väcsei, Zur Kasuistik des M. Basedowii.

(527

HI.

Zur Kasuistik des M. Basedowii.

(Komplikationen nnd atypische Fälle.)

Von

Kais. Rat Dr. Julias Yäcsef,

Leiter der Wasserheilanstalt Semmering.

Neben einer Anzahl typischer Fälle von Basedowscher Krankheit hatte ich
während des Jahres 1908 Gelegenheit Fälle za behandeln, die teils durch Atypie,
teils durch Komplikationen sich anszeichneten. Diese waren als sichere oder
fragliche Basedowkranke zngewiesen worden und boten einen immerhin bemerkens¬
werten Verlauf, wie sie auch ein besonderes therapeutisches Handeln erforderten.

Unsere derzeitige Auffassung des Basedow ist beherrscht von der Vor¬
stellung, daß wir es mit einer Überfunktion der Thyreoidea zn tun haben; es
findet eine Übersekretion der Drüse in die Blntbahn statt, im Gegensatz zu den
lokalen pathologischen Sekretionen der Schilddrüse, wie etwa der kolloiden.
Damit in enger Beziehung steht der gesteigerte Gasstoffwechsel bei Störung der
thyreoidalen Funktion, welche Steigerung sehr hohe Werte aufweist oder auf¬
weisen kann. Während der Kranke mit einfacher Struma im normalen Gasstoff¬
wechsel verharrt, finden wir schon bei leichteren Basedowikern 120 °/o der Norm, bei
schwereren Fällen sogar 170°/ 0 . — Meine Fälle waren die folgenden:

1. Der 60jäbrige Kaufmann M. gibt an, bis auf einen Muskelrbeumatismns immer
gesund gewesen, seit '/a Jahre leidend zu sein. Patient ist 190 cm groß bei 96 kg
Körpergewicht und wog früher 104 kg. Er ist in seinem Berufe außerordentlich an¬
gestrengt tätig, was zunächst zu allgemeiner Nervosität, Schlaflosigkeit ubw. geführt
habe; seit 7a Jahre aber fühle er sich ausgesprochen krank, sei unfähig Treppen zu
steigen, könne auch in der Ebene höchstens 10 Minuten langsam gehen und werde durch
Zittern der Hände und Beine arg belästigt. — Objektiv findet sich: ausgesprochenes
Graefesches und Stellwagsches Zeichen, mäßige Protrusio bulborum, eine in toto jedoch
mäßig vergrößerte Struma, eine ca. fingerbreit außerhalb der linken Mamillarlinie ver¬
breiterte Herzdämpfung bei reinen Tönen, 130 rhythmische, weiche Pulsschläge. Starker
Tremor aller Extremitäten. Im Harn kein Eiweiß, Azeton andeutungsweise, Zucker
(titrimetri8ch bestimmt) 1,8 g in 24 Stunden.

Patient, der, seiner Angabe nach, auch in gesunden Tagen als polyphag zu be¬
zeichnen ist, erhält eine reichliche Diät im beiläufigen Gesamtwerte von 3600 Kalorien
bei besonderer Betonung der Fettzufuhr (Milch und Butter), und — trotz mäßiger
Glykosurie — herabgesetztes Eiweiß — und gesteigerte Kohlehydratnahrung. Daneben
kalten Rückenschlauch mit gleichzeitiger feuchter Einpackung, Freiluftliegekur, Galvanisation.

Innerhalb 8 Tagen sinkt die Zuckerausscheidung auf 1,2 g, der sonstige Symptomen-
komplex bleibt unverändert; die Galvanisation wird unangenehm empfunden; Gewicht

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628

Julius V6csei

stationär. Es vergehen noch 6 Tage, die verschiedenen therapeutischen Maßnahmen
gewidmet werden, bis als feststehendes Verfahren festgesetzt wird:

Tägliche s / 4 stündige feuchte Einpackung mit kaltem Rückenschlauch, gefolgt von
Halbbad von 34—32°; forciertes Trockenreiben, kurze allgemeine Massage (Hackung).
Tägliche Liegekur von 6 Stunden; täglich dreimal Spaziergang in der Ebene von je
500 m. Nach je 3 Tagen hydriatischer Prozedur ein Ruhetag, während der Spaziergang
in denselben Intervallen um je 100 m verlängert wird. Die Diät bleibt im ganzen un¬
verändert, nur werden noch 50 g Biocitin pro die hinzugefügt. Ferner nimmt der Kranke
dreimal täglich je 5,0 Natrium bicarbonicum in Biliner Wasser.

Für dieses Vorgehen war maßgebend, daß es sich um eine Komplikation des
Thyreoidismus mit leichterem Diabetes handle. Eine solche dürfte bei nicht klinisch
behandelten Fällen häufiger sein, als angenommen wird, denn bekanntlich ist die Assi¬
milationsgrenze der Basedowiker für Zucker stark herabgesetzt. Da aber andererseits
stärkere Eiweißzufuhr auf Neurosen erfahrungsgemäß als Reiz wirkt, so mußte die anti¬
diabetische Behandlung an die zweite Stelle rücken. Tatsächlich wurde der Kranke
nach achtwöchentlicher Behandlung mit 101 kg Gewicht, 96 Pulsschlägen, verkleinerter
Struma, ohne jeden Tremor und bei tadellosem subjektiven Befinden entlassen, das bis
in die allerletzte Zeit (letzter Bericht Januar 1909) angehalten hat.

2. Frau T. N. ist 55 Jahre alt, Witwe, stammt aus gesunder Familie, II-para und
ist seit einem Jahre krank, während welcher Zeit sie außerordentlich abmagerte und an
einem immer heftiger werdenden Zittern des linken Armes und Beines litt; dieselben Ex¬
tremitäten wurden immer schwächer und gebrauchsunfähiger. Die Patientin wiegt bei
1,60 m Größe bloß 41 kg, die gesamte Körperhaut ist gleichmäßig tief bräunlich-gelb
gefärbt; die Schleimhäute sind blaß leicht tingiert. Von der linken Körperhälfte geht
ein so starkes Zittern aus, daß die auf dem Tische liegende linke Hand zu trommeln
scheint, während das linke Bein in starker, schneller und sehr großer Amplitude sich
frontal schüttelt. Es findet sich Gräfesches, Stellwagsches und Möbiussches Zeichen, eine
Schilddrüse mit links beträchtlich vergrößertem Lappen, ein wenig nach links verbreitertes
Herz mit reinen Tönen, Puls 110. Der Umfang der Extremitäten ist beiderseits gleich,
die linken sind jedoch mäßig paretisch bei objektivem und subjektivem Kältegefühl. Im
Harn nichts Pathologisches, ebensowenig an den inneren Organen.

Es wird eine methodische lakto-vegetabilische Mastkur eingeleitet, die auf keine
Schwierigkeiten stößt, da die Kranke guten Appetit und Abneigung gegen Fleisch hat.
Daneben tägliche Sympathikusgalvanisation und Galvanisation der linken Extremitäten,
ferner wöchentlich drei kurze Halbbäder von 35 auf 33° C. Es vergeht jedoch die erste
Woche ohne die geringste Veränderung im Befinden der Kranken. Eine nunmehr vor¬
genommene Untersuchung der Fäzes ergibt keinerlei Anhaltspunkte. Die Halbbäder werden
unangenehm empfunden. Ich variiere vom 10. Behandlungstage ab die Diät durch Hinzu¬
fügen von 100 g Fleisch und 30 g Biocitin pro die, lasse bei der Galvanisation 1 Milli¬
ampere nicht überschreiten und verordne für jeden zweiten Tag als hydriatische Prozedur
(nach Buxbaum): Kühlschlauch längs der Wirbelsäule mit ein- und ausschleichender
Temperatur in Verbindung mit einem Stammumschlag, 3 / 4 Stunden lang, darauf ein Halb¬
bad von 32—28° C. Der ganzen Prozedur geht eine jedesmalige allgemeine Frottierung
mit Flanelltüchem vorauf. Die Patientin verbringt den ganzen Tag im Freien und schläft
— bei jeder Temperatur — bei weit offenem Fenster.

Innerhalb 16 Tagen wird bei diesem Verfahren eine Gewichtszunahme von 7 kg
erzielt. Die Augensymptome werden allmählich weniger positiv, desgleichen die Parese.
Dagegen bleibt die Struma ebenso stationär wie die Pigmentierung und der Tremor.
Außere Umstände zwingen die Patientin schon jetzt heimzureisen. Über die toxische oder
sonstige Ätiologie der Parese konnte ich demnach zu keiner fixen Anschauung gelangen.

3. Der 63jährige Kaufmann Z. hat vor vielen Jahren an Gallensteinen gelitten,
die damals durch einige Karlsbader Kuren geheilt wurden. Seit einem Jahre fühlt er
sich ähnlich krank wie damals, ohne daß Gallensteine nachgewiesen werden können.
Gewichtsverlust innerhalb 8 Monaten 14 kg. Obstipation, Appetit- und Schlaflosigkeit.

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Zur Kasuistik des M. Basedowii.

629

Der Kranke wiegt 52 kg (1,65 m Größe); die blasse, leicht ins gelbliche spielende Haut
läßt sich überall in großen Falten abheben. In den offenbar fettlosen Orbiten tiefliegende
Augen zeigen sehr leichten Graefe. Das Herz reicht rechts bis an den rechten Sternal-
rand, der II. Pulmonalton ist akzentuiert, Puls hart, 120 Schläge, auch bei Anstrengung
konstant bleibend; stumpfer Leberrand; stark positive Indikanreaktion, Spuren von Zucker;
im Stuhl Neutralfett nachweisbar. Von dem Kranken nahestehender Seite wird berichtet,
daß dieser sich zeitlebens geistig überaus angestrengt habe, in den letzten Monaten aber
in seinem großen Geschäft völlig versagt habe. Auffallend sei ein vorher nicht bestandener
humoristischer Zug, der mit dem Gesundheitszustände stark kontrastiere.

Der Patient erweist sich gegen die gesamte eingeleitete Therapie (Hydriatik,
Elektrizität, Überernährung u. a. m.) vollkommen refraktär. Neu tritt ziemlich häufiges,
kopiöses Erbrechen auf.

Da die Durchführung einer exakten Grundumsatzbestimmung nicht möglich ist,
beschränke ich mich auf den Zuckerversuch. Patient erhält durch 3 Tage je 150 g
Traubenzucker außer der gewöhnlichen Nahrung. Im Harn ist aber Zucker auf keine
Weise nachweisbar; selbst die am Aufnahmstage noch nachweisbare Spur ist verschwunden,
damit war ziemlich sichergestellt, daß es sich keinesfalls um eine Überfunktion der
Thyreoidea handeln könne, sondern daß vielmehr ein hypothyreoidaler Zustand vorliege.
Der Kranke erhielt von da ab eine fleischeiweißreiche Kost im Gesamtwerte von nur
ca. 2400 Kalorien, wenige leichte hydriatische Prozeduren und Schilddrüsentabletten.
Während der restlichen Behandlungszeit (im ganzen 60 Tage) kam es trotzdem zu
keinerlei objektiven Veränderungen als zu einer mäßigen Besserung der Agrypnie und
des Appetits. Das Gewicht sank um 1 kg. Der Kranke starb 4 Monate später, angeblich
an Pneumonie. Keine Autopsie.

4. N. R., Offizier, 32 Jahre alt, akquirierte vor 10 Jahren Lues, die durch 3 Jahre
intermittierend behandelt wurde. Sein 4jähriges Kind ist gesund. Seit 8 Monaten krankt
er an Nervosität, heftigen Diarrhöen (15—20 in 24 Stunden), die durch die stärksten
Dosen aller möglichen Mittel unbeeinflußt blieben; gleichzeitig ist er abgemagert, hat
einen Blähhals und Herzklopfen bekommen. Patient präsentiert sich als typischer
Basedowiiker von nur 44,5 kg Gewicht bei 158 cm Körpergröße; 150 Pulsschläge. Die
Schilddrüse ist in toto stark hypertrophiert, die Herztöne rein, Dämpfung nach links bis
1 Querfinger außerhalb der Mamillarlinie.

Der ungewöhnlich willensstarke Patient bewältigt eine forcierte Mastkur und erhält
täglich die nach Buxbaum modifizierte Einpackung mit nachfolgendem Halbbad, außer¬
dem Galvanisation des Sympathikus. Schon in der zweiten Behandlungswoche geht die
Zahl der diarrhöischen Stuhlgänge auf 8—10 bei Tag herab (nachts erfolgen keine mehr)
und vereinzelt treten feste Stühle auf. Am 16. Tage zwei sehr kopiöse feste Stühle,
die schon makroskopisch als Fettstühle kenntlich sind; unter dem Mikroskop zahlreiche
charakteristische zu Drüsen und Büscheln geordnete Fell säurenadeln.

In der Folge remittieren die Diarrhöen in wechselnder Zahl häufig, bis schließlich
ihre Zahl sich auf drei im Tage konstant erhält neben # 1—2 festen Stuhlgängen. Bei
der Entlassung nach 70 Behandlungstagen sind alle Augensymptome nur noch andeutungs¬
weise vorhanden, die Struma wesentlich zurückgegangen; die Pulszahl betrögt 100—110,
das Gewicht hat sich um 6 kg gehoben. Aber auch die letzte Stuhluntersuchung ergab
fast unverändert abgegangene buttersaure und zahlreiche fettsaure Salze.

5. Frau C., 24jährige I-para, ist schon seit einigen Jahren sehr nervös, schläft
schlecht, hat seltene, sehr geringe Menses, häufige starke Anfälle von halbseitigem Kopf¬
schmerz. Seit 17a Jahren hat sich das Gesamtbefinden sehr verschlechtert, ein Blähhals
und Exophthalmus entwickelt. Der begleitende Gatte weist auf Coitus interruptus hin,
der durch spezielle Verhältnisse bedingt sei. Die Frau sei noch vor 2 Jahren sehr üppig
gewesen, wiegt aber jetzt nur mehr 66 kg bei 170 cm Größe.

Die Untersuchung der gut gefärbten Frau ergibt eine in toto vergrößerte Thyreoidea,
130 Pulsschläge, ein normales Herz, Positivität aller Augensymptome, sehr starken
Exophthalmus. An der Streckseite des rechten Vorderarmes findet sich eine livide Derma-

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Julius Vecsei, Zur Kasuistik des M. Basedowii.

titis, von der die Kranke erzählt, daß sie manchmal ganz verschwinde, dann wieder
tagelang unter gleichzeitiger Qnaddelbildung auch die Streckseite der ganzen Hand
bedecke und dann sehr schmerzhaft sei. Die Mammae der Kranken sind im auffallenden
Gegensätze zum sonstigen Habitus sehr mangelhaft ausgebildet, und mit der allgemeinen
Magerkeit kontrastiert eine ausgesprochene Adipositas der Hüftgegend. Die Ham-, Stuhl-
und Blutuntersuchung ist negativ (bis auf 80% Fleischl).

Im Verlauf der eingeleiteten Behandlung erweisen sich alle therapeutischen Maß¬
nahmen als indifferent. Bloß Hinterhauptbäder beeinflussen Tachykardie und Kopf¬
schmerzen einigermaßen günstig. Da auch reichliche Zuckerzufuhr keine Glykosurie
hervorruft, bestärkt sich mein Verdacht auf eine Erkrankung der Hypophyse; eine Augen¬
hintergrunduntersuchung zeigt etwas abgeblaßte Papillen. Ich entlasse daher die Kranke
mit dem Ratschlage, sich operieren zu lassen. Dies wurde bisher nicht befolgt.

6. Der 58 jährige Beamte 0. bekleidete viele Jahre hindurch einen verantwortungs¬
vollen, aufregungsreichen Posten. Vor 5 Jahren erkrankte er an M. Basedowii, machte
verschiedene Kuren erfolglos durch und ließ sich endlich vor 3 Jahren (in Chaux-de-
Fouds) operieren. Darauf besserte sich sein Zustand für einige Monate, um in der alten
Heftigkeit aufzuleben. Der Kranke präsentiert sich als hagerer, blasser Mann (58 kg,
178 cm) in sehr großer Erregung. Es findet sich eine mäßige Mitralinsuffizienz,
120 Pulsschläge, Intentionstremor, eine stark belegte Zunge, mäßiger Meteorismus, in
der Gegend der Flexura sigmoidea beträchtliche Kotmassen. Neben Stellwagsehem Zeichen
fällt auf, daß die rechte Pupille wesentlich größer ist. Seitens der begleitenden Gattin
werden wiederholt ausgesprochene Selbstmordabsichten des Kranken berichtet.

Die eingeleitete Therapie besteht außer der lakto-vegetabilen Diät in Packungen mit
Halbbädern, Hinterhauptsbädern, Bauchmassage, absteigender Galvanisation des Halsmarks,
stark interspatiierten galvanischen Bädern, endlich in der Darreichung von Anti-
thyreoidinum Möbius und Sal bromatum eflfervescens. Jedoch erweist es sich als un¬
möglich, über den Einfluß der einzelnen therapeutischen Maßnahmen sich ein Urteil za
bilden, weil objektiv nichts nachweisbar ist, subjektiv aber preist der Kranke dieselbe
Prozedur als herrlich, die wenige Stunden später sein Befinden angeblich auf das
Schlimmste beeinflußt. Die weitere Beobachtung fördert unverkennbare Anomalien der
Stimmung zutage: mit Reizbarkeit wechselnde Zustände von Apathie. Der Patient
konstatiert selbst eine gewisse Zerstreutheit, eine ihn sehr aufregende Schwäche des
Gedächtnisses. Im ferneren Verlaufe gewinnt der Intentionstremor an Intensität und ist
bald kleinwellig, bald von beträchtlicher Exkursionsbreite. Es finden sich Andeutungen
von halbseitiger Muskelschwäche, die den Gang beeinflussen. An einem Tage starker
Aufregungszustände tritt eine Ungleichheit in der Innervation des Facialis auf. Dieses
Bild vervollständigt sich eines Tages durch einen rechtzeitig verhinderten Conatus suicidii.
Letzteres Vorkommnis veranlaßt mich auch, den Kranken mit der Weisung an seine
Angehörigen zu entlassen, daß die Internierung sich empfehle. Denn aus dem Gesamt¬
verhalten glaube ich mich zur Diagnose auf beginnende Dementia paralytica berechtigt.
Seither wurde mir berichtet, daß der Kranke plötzlich — angeblich an „Herzschlag“ —
gestorben sei.

In allen Fällen blieb der therapeutische Faktor der Höhenluft — die Anstalt
liegt ca. 900 m über dem Meeresspiegel — unerwähnt.

Zum Fall 4 möchte ich noch bemerken, daß die Glutoid- wie die Säckchen¬
probe negativ ausfiel, weshalb eine Pankreaserkrankung auszuschließen war. End¬
lich sei im Fall 5 der Hinweis gestattet, daß zwischen der Hypophysis cerebri,
die ja auch eine Drüse ohne Ausführungsgang ist, und der Thyreoidea eine Be¬
ziehung nicht von der Hand zu weisen ist, wobei an neuere amerikanische Ar¬
beiten erinnert sei, die sich mit dem Nachweis eines alle Drüsen ohne Aus¬
führungsgang umfassenden Systems der inneren Sekretion befassen.

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Carl Hiß, Neurasthenie und ihre Behandlung mit Hochfrequenzströmen.

631

IV.

Neurasthenie

und ihre Behandlung mit Hochfrequenzströmen.

Von

Dr. Carl Hiß

in Bad Gastein.

Was verstehen wir unter Neurasthenie? Neurasthenie, sagt Charcot, ist
ein Zustand reizbarer Schwäche des Nervensystems. Sie ist eine Nervosität, das
ist eine rein funktionelle nervöse Krankheit und hat aus diesem Grunde keine
pathologische Anatomie. Die Neurasthenie wird andererseits erklärt als eine
beharrliche Schwäche der nervösen Kraft. Diese Nervosität besteht in einer
Ernährungsstörung der Nervenelemente, welche langsamer wird im Ersätze der
Verluste des Organismus. Daher die Bezeichnungen: nervöse Erschöpfung, nervöse
Schwäche, welche oft bei der Neurasthenie angewendet werden.

Es gibt eine echte und eine falsche oder erbliche Neurasthenie.

Ursachen. Anhaltendes Nachtwachen, übermäßige körperliche Anstrengung,
intellektuelle Überarbeitung, Sorge und Ärger, Gemütsbewegung, Shock (Eisenbahn¬
unfälle usw.), das sind die Hauptursachen der echten Neurasthenie. Außerdem
gibt es eine nervöse erbliche Belastung, welche die falsche oder erbliche
Neurasthenie verursacht.

Symptomatologie. Die Symptome können objektiv oder subjektiv sein. Erstere
entfallen häufig gänzlich oder teilweise. In der Tat begegnen wir oft Neur¬
asthenikern, welche ein glänzendes Aussehen zeigen. Die subjektiven Symptome
sind meistens psychischer Art. Diese sind:

1. Der neurasthenische Kopfschmerz. Derselbe ist eigenartig. Er besteht
in einem Gefühl von Schwere analog demjenigen, welches eine sehr schwere Kopf¬
bedeckung verursacht (casque neurasthönique, Charcot). Zuweilen ist erbohrend
und klopfend, oft auseinandersprengend, so daß die Kopfhaut für den Schädel zu
klein zu sein scheint, ein andermal wieder den Kopf wie in einem Schraubstock
pressend. Sein Sitz ist veränderlich: Die schmerzhaften Gefühle können sich
lokalisieren in der Stirn, in den Augen, in einer der Temporalgegenden, oder sie
können die ganze Schädelkapsel ergreifen; am häufigsten aber konzentrieren sie
sich im Nacken und im Hinterhaupt. Sie erscheinen im allgemeinen beim Er¬
wachen und erlangen bald eine sehr starke Intensität, zuweilen vermindern sie
sich unter dem Einflüsse der Verdauung. Hingegen verschlimmern sie sich im
Anschluß an eine leichte intellektuelle oder körperliche Anstrengung. Noch eigen¬
artiger gestalten sich die Kopfschmerzen durch das Hinzutreten von Ohrensausen.

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632

Carl Hiß

2. Schwindel. Dieser ist ebenfalls eigenartig. Der Kranke fallt nicht nieder
wie bei der Meniereschen Krankheit, sondern er hat das Gefühl von zerebraler
Leere mit Schwächegefühl der unteren Extremitäten, welche die Neigung haben,
dem Körpergewichte nachzugeben. Der Kranke bekommt Augenflimmern, alles
erscheint ihm grau und neblig.

3. Schmerzen. Diese kommen sehr häufig im Bereich des Rückens vor,
meist in der Kreuzgegend sich lokalisierend (plaque sacr6e, Charcot), viel seltener
im Bereich der Extremitäten. Im allgemeinen sind diese Schmerzen wenig an¬
haltend, mitunter zeigen sie sich ebenso hartnäckig wie die Kopfschmerzen. Am
häufigsten findet man sie in der Herz- und Magengegend. Mitunter schießen
lancinierende Schmerzen durch verschiedene Körperteile. Die Kranken haben
häufig das Gefühl, als ob die Haut an der schmerzenden Stelle wund oder ge-
schwürig wäre.

4. Neuro-muskuläre Asthenie. Die Kranken ermüden bei der geringsten An¬
strengung. Um eine Arbeit zu vollenden, welche sie früher gewohnheitsmäßig in
einem Zuge ausführten, sind sie genötigt, dieselbe einigemal neu aufzunehmen.
Diese Kranken sind immer in einer unendlichen muskulären Ermüdung. Obgleich
die Asthenie niemals bis zur Paralyse kommt, erzeugt sie doch eine große Störung
in der Existenz der Neurastheniker und veranlassen viele, den Beruf zu wechseln.
Sehr häufig ist die muskuläre Ermüdung allgemein; jedoch lokalisiert sie sich
mitunter auf die eine oder andere Muskelgruppe, aber hauptsächlich auf die
Muskeln der Beine. Diese Pseudoparaplegie, häufiger bei Frauen, soll genau ge¬
kannt sein, wenn man falsche Schlüsse für die Diagnose vermeiden will.

Wie der Kopfschmerz tritt die Asthenie am Morgen viel stärker auf als
während des Tages; die Kranken erwachen viel mehr müde als sie sich am Abend
vorher fühlten. Sie wird geringer nach dem Frühstück und verstärkt sich unter
dem Einfluß psychischer Arbeit, Aufregung usw. Schwaches Sehen veranlaßt den
Neurastheniker häufig, den Augenarzt aufzusuchen. Natürlich ist da nichts Patho¬
logisches nachweisbar, vielleicht eine kleine Akkommodations-Asthenopie.

5. Schlafstörungen. Diese gehören zu den wichtigsten und häufigsten
Symptomen. Die Neurastheniker schlafen sehr schlecht, mitunter nur eine Stunde;
deren Schlaf ist niemals erfrischend. Sie schlafen sehr schwer ein und erwachen
nach einem Schlummer von verschiedener Dauer, in einem Zustande der Aufregung
oder Ängstlichkeit, durch welche sie dann verhindert sind, wieder einzuschlafen.
Sie drehen und wenden sich im Bette herum, wobei ihr Geist durch rasch auf¬
einander folgende Vorstellungen, Bilder und Erinnerungen gequält wird.

6. Magen- und Darmstörungen sind bei der Neurasthenie konstant, sind aber
nicht gefährlich. Vorherrschend ist die Langsamkeit und Schwierigkeit der Ver¬
dauung. Oft klagen die Kranken über krampfhafte Empfindungen und Schmerzen
in der Magengegend. Nicht selten beobachten wir das neurasthenische Erbrechen.
Außer der Appetitlosigkeit konstatieren wir eine Abschwächung der Hunger¬
empfindung. Solche Kranke klagen direkt, daß sie wohl Hunger, aber keinen
Appetit haben. Die Zunge ist sehr oft pelzig belegt. Dazu gesellen sich foetor
ex ore und widrige Geschmacksempfindungen. Ein Hauptsymptom vieler
Neurastheniker ist die Stuhlträgheit. Im allgemeinen handelt es sich bei der
Neurasthenie um kein wirkliches Magen- oder Darmleiden, sondern der Magen

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Neurasthenie und ihre Behandlung mit Hochfrequenzströmen.

033

und der Darm teilen sich in der Depression und allgemeiner Asthenie aller
Funktionen.

7. Der psychische Zustand wechselt häufig bei den Neurasthenikern. Manche
Kranke sind aufgeregt, andere wieder niedergeschlagen. Die Kranken haben nicht
mehr dieselbe Fähigkeit zu arbeiten wie früher, wiewohl sie wegen derselben besorgt
sind; sie können nicht mehr wie früher ihre Aufmerksamkeit lange auf einen
Gegenstand fixieren. Willensschwäche, ängstliche Gedanken, Unentschlossenheit,
gequält wegen Kleinigkeiten, argwöhnisches Wesen, Furchtsamkeit, Empfindlichkeit
Bemerkungen gegenüber, deren Gesundheit betreffend, Schwermut, Entmutigung,
das sind die gewöhnlichen Charakteristika des geistigen Zustandes vieler Patienten.

Therapie. Diese den Patienten beinahe zur Verzweiflung bringende Krankheit
wird erfolgreich mit Hochfrequenzströmen behandelt. Die therapeutische Wirkung
dieser Ströme ist hier eine dreifache:

a) Wirkung derselben auf die Zirkulation, indem sie die Herzschläge be¬
schleunigen, indem sie den arteriellen Blutdruck heben und indem die
Zirkulation in den Kapillargefäßen aktiver wird;

b) Wirkung auf die Respirationskapazität des Blutes, indem sie die Bildung
des Oxyhämoglobins anregen;

c) Wirkung auf die Ernährung und Assimilation; Anregung des Appetits,
Beschleunigung der Verdauungsfunktionen und rapide Vergrößerung des
Körpergewichtes.

Man verspürt im allgemeinen bei der ersten elektrischen Sitzung ein leichtes
Gefühl von Prickeln und Wärme in den Händen, welche den Strom empfangen.
Wenn man nun diese Behandlung täglich fortsetzt, hat man dieses Gefühl auch
an den Vorderarmen, dann an den Armen, Schultern, Oberkörper, Knien und zum
Schluß in den Füßen. Nach einiger Zeit konstatiert man, daß sich der Appetit
bessert und die Verdauung weniger beschwerlich wird. Die Harnanalyse weist
eine Vermehrung von Harnstoff nach sowie eine Verminderung von Harnsäure,
Eiweiß und Zucker. Wir finden also hier eine Überaktivität in den ausscheiden¬
den Funktionen, und diese Überaktivität findet nur statt durch eine sehr große
Erregung der zellulären Vitalität. Der Hochfrequenzstrom besitzt die schätzens¬
werte Eigenschaft, den Stoffwechsel erheblich zu steigern, eine Eigenschaft, welche
auf den Neurastheniker wohltätig einwirkt, da er beinahe immer Arthritiker ist.
Er wirkt außerdem bessernd auf den Allgemeinznstand, die Schmerzen an den
einzelnen Partien werden behoben. Der Hochfrequenzstrom ist ein mächtiges
Beruhigungsmittel und gleichzeitig ein Regulator des Nervensystems. Die in¬
tellektuellen Fähigkeiten erlangen ihre Lebendigkeit wieder, der Wille wird stark,
die Einbildungskraft beruhigt sich, und der Schlaf wird gebessert. Das Nerven¬
system findet endlich sein Gleichgewicht wieder.

Es gibt zwei Ursachen, welche die verschiedenen Resultate, die manche Ärzte
bei der Behandlung mit Hochfrequenzströmen erzielen, erklären. Erstens, der
Unterschied in der Stärke des verwendeten Intrumentariums. Die einen erzeugen
den Hochfrequenzstrom vermittelst eines schwachen Induktors, dessen Funken¬
länge 15—20 cm beträgt; die anderen gebrauchen überhaupt keinen Induktor, sie
bedienen sich einer statischen Maschine. Im ersten Fall ist das Potential zu

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634

Carl Hiß

schwach, im zweiten Fall ist dasselbe Potential an verschiedenen Tagen anders,
je nachdem die Luft mehr oder weniger feucht ist.

Die zweite Ursache liegt in der Anzahl und der Dauer der elektrischen
Sitzungen. Am Anfang war man in der Anwendung der Hochfrequenzströme sehr
vorsichtig, indem man die Sitzungen zu kurz und in großen Intervallen vornahm.
Insbesondere war man dort vorsichtig, wo am Herzen oder den Gefäßen ein patho¬
logischer Zustand konstatiert wurde. Aber nach und nach wurde man mit dieser
Art der Behandlung mehr bekannt, und wir überzeugten uns, daß diese Ströme,
weit entfernt das Herz zu erregen, ganz im Gegenteil, auf dasselbe einen außer¬
ordentlich beruhigenden Einfluß ausüben. Indem sie direkt auf die Vasomotoren
ein wirken, begünstigen sie die periphere Zirkulation und kommen so dem Herzen
selbst zu Hilfe. Deshalb muß die elektrische Behandlung jeden Tag vorgenommen
werden, hauptsächlich aber am Anfang der Kur, wenn man nicht einen Teil der
Besserung, welche wir mit jeder Sitzung erzielen, verlieren will, und das so lange,
bis der Patient ein warmes Gefühl nicht bloß in den Händen und am Körper,
sondern auch an den Knien und Füßen hat. Von da an kann man die elektrischen
Sitzungen jeden dritten und dann jeden zweiten Tag aussetzen, bis man eine
dauernde Besserung konstatiert.

Nach welcher Zeit erzielt man dieses Resultat? Das ist sehr verschieden
und hängt stets vom jeweiligen Fall ab. Manchmal kann man schon nach einigen
Sitzungen eine Besserung erzielen, in anderen Fällen hingegen muß die Behand¬
lung lange fortgesetzt werden. Wir haben die Beobachtung gemacht, daß Patienten,
welche einige Besserung merken, die Behandlung so lange fortsetzen, als es nötig
ist. Die elektrische Sitzung darf nicht zu kurz, aber auch nicht zu lange dauern;
6—10 Minuten sind vollkommen genügend. Wenn die einzelne Sitzung zu lange
dauert, konstatieren wir, daß nicht nur keine Besserung eintritt, sondern daß
Erregungszustände und sogar Schlaflosigkeit auftreten. Deshalb, kurzdauernde
und oft wiederholte Sitzungen!

Eine sehr wichtige Rolle spielt auch die Intensität des Stromes. Gewöhn¬
lich applizieren wir einen Strom von 400 Milliampere, welcher in gewissen Fällen
auf 500 und 600 Milliampere erhöht wird. Mitunter zeigt es sich aber, daß der
Strom von 400 Milliampere zu stark ist, da gehen wir natürlich herunter und zwar
auf 300 Milliampere, aber nie weniger als 200 Milliampere.

Es ist von großer Wichtigkeit, hauptsächlich am Anfang einer Kur mit
Hochfrequenzströmen, daß der behandelnde Arzt seinen Patienten mit der größten
Sorgfalt bewacht. Er soll den arteriellen Blutdruck messen, sich jedesmal nach
seinem Befinden erkundigen usw. Unter solchen Bedingungen wird er den Verlauf
der Kur richtig kontrollieren und zum Schluß ein günstiges Resultat erzielen.
Die Wichtigkeit psychischer Behandlung ist eine bedeutende bei einer Krankheit,
bei welcher der Patient das ganze Vertrauen in seine Gesundung verliert. Die
erste Pflicht des Arztes soll daher sein, den Neurastheniker zu überzeugen, daß
er keine organische Störung hat und daß infolgedessen seine Krankheit sicherlich
vollständig heilbar ist bei einer richtig durchgeführten Kur. Der Arzt muß sich
bemühen, das Vertrauen des Patienten zu gewinnen, er soll der Erzählung seiner
Beschwerden aufmerksam zuhören, mit ihm in seinen Leiden sympathisieren und
in der richtigen Erkenntnis, daß diese echt sind und nicht bloß eingebildet, ihm

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Neurasthenie und ihre Behandlung mit Hochfrequenzströmen.

635

vollen Glauben schenken. Andererseits ist das Vertrauen des Patienten zu seinem
Arzt die erste Bedingung einer Kur.

Bei der Neurasthenie verwenden wir den Hochfrequenzstrom in dreierlei
Arten:

1. Als Kondensation. Der Patient liegt auf einer Chaiselongue, welche mit
einer Decke zugedeckt ist, unterhalb dieser Decke befindet sich eine große
Metallplatte. Der Patient ist mit Hilfe zweier Handelektroden mit dem einen
Pol des kleinen Solenoids verbunden, während der andere Pol mit der Platte in
Kontakt steht.

2. Als Antokonduktion, wobei der Patient in gar keinem metallischen Kontakt
steht. Er befindet sich eingeschlossen in einem großen Solenoid, entweder vertikal
oder horizontal.

3. Als direkte Applikation, wobei der Patient mittelst einer oder zw’ei Hand¬
elektroden mit dem Solenoid in Verbindung steht.

Den elektrischen Wind, welcher bei der Neurasthenie so häufig zur An¬
wendung gelangt, erhält man, indem man die Spitze einer Metallelektrode bis zu
10 oder 15 cm dem Patienten nähert; Effluvien, wenn die Elektrode noch mehr
dem Patienten genähert wird. Beide bilden ein vorzügliches Mittel, um den
neurasthenischen Helm nach einigen Sitzungen zu beseitigen.

Die Funken, die mit Hilfe einer Metall- oder Vakuumelektrode erzeugt
werden, haben die Eigenschaft, Muskelfasern zu kontrahieren und quer durch die
Haut auf die darunter liegenden Organe zu wirken. Sie sind hauptsächlich an¬
gezeigt in allen Fällen ausgesprochener Muskelatonie. Letztere können lokal
oder allgemein sein. Die Funken bilden ein vorzügliches Mittel, um die Obstipation
zu bekämpfen (die Applikation erfolgt in diesem Falle in der linken fossa iliaca),
dann um die Appetitlosigkeit und schließlich das Gefühl allgemeiner Depression
zu beheben. Wenn diese Depression lokalisiert erscheint, müssen die Funken in
der Lumbargegend appliziert werden, und zwar für die unteren Extremitäten, in
der Interskapulargegend für die Oberextremitäten.

Wir applizieren den Hochfrequenzstrom stets direkt auf die Haut. Jedoch
ist es für gewisse Fälle vorteilhafter, durch die Kleider die Behandlung vorzu¬
nehmen, wobei aber der Patient ein Gefühl unangenehmen Prickelns hat und die
Haut sehr bald rot wird.

Zum Schluß möchten wir hervorheben, daß man nicht zögern darf, den Hoch¬
frequenzstrom anzuwenden, selbst in den scheinbar schwersten Fällen von
Neurasthenie und daß man sich nicht davon abschrecken lassen darf, wenn am
Anfang der Kur eine Verschlimmerung der neurasthenischen Symptome einzu¬
treten scheint. Die Hochfrequenzströme können bei der Neurasthenie die größten
Dienste leisten, wenn sie vernünftig und von erfahrener Hand zur Anwendung
gebracht werden.

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(530

Berichte über Kongresse und Vereine.

18. Deutscher Bädertag.

Referent: Dr. Max Hirsch, Bad Kudowa.

Der Allgemeine deutsche Bäderverband tagte zum 18. Male vom 28.—30. September
1909 in Flinsberg. In seiner Begrüßungsansprache betonte Herr Geh. Sanitätsrat Dr. Rudolf
Michaelis aus Bad Rehburg das günstige Zusammenwirken von Verwaltungen und Ärzten im
Verbände und hob die Notwendigkeit eifriger Mitarbeit der Ärzte hervor. Das Ziel, das ihm
vorschwebe, gipfele darin, daß der Allgemeine deutsche Bäderverband alle deutschen Bäder
repräsentieren müsse.

Herr Dr. Siebelt-Flinsberg: „Flinsberg als Kurort“. Er betonte das günstige subalpine
Klima, die landschaftlich schöne Lage und die Heilkraft der Quellen. Der subalpine Charakter
macht sich auch in der Pflanzenwelt bemerkbar. Von den sieben kohlensauren Stahlquellen
werden fünf zum Baden und zwei zum Trinken benutzt. Die Wirksamkeit der Brunnen ist auf
ihr Eisen und ihre Kohlensäure zurtickzuführen. Der Niederbrunnen bildet eine Vorbereitung
zum Oberbrunnen in der Kur. Flinsberg besitzt eine Molkenkuranstalt seit fast 100 Jahren.
Die Badekur ist durch die kohlensauren Bäder, Moorbäder, Fichtennadel- und Fichtcnrinden-
bäder gegeben. Auch ein Inhalatorium und eine Anstalt für physikalische Therapie stehen zur
Verfügung. Die Badehäuser sind mit allen modernen Einrichtungen versehen. Der Zerstreuung
dienen das herrliche Kurhaus mit seiner Terrasse, der schöne Nadelw r ald, eine Fülle von Spazier¬
gängen usw. Die hygienischen Verhältnisse sind recht günstig. Die wirtschaftliche Bedeutung
Flinsbergs dürfte nicht mehr angezweifelt werden.

Herr Geheimrat Dr. Adam-Flinsberg: „Herbst und Winter im Flinsberger Tale“. Er
verglich das Klima Flinsbergs in den Monaten August bis Oktober mit dem des Engadin im
Juli bis September, woraus sich ergebe, daß die Kurgäste jetzt Flinsberg mehr besuchen um!
dieses eine starke Zunahme der Frequenz im Herbst aufweise. „Der Sommer steigt im Herbst
auf die Berge“, das ist leider noch nicht allgemein bekannt. Flinsberg kommt noch seine Lage
im Vorgelände zugute. Die Temperaturschwankungen sind im Herbst nicht so stark, wie man
allgemein annimmt. Da der Herbst besonders für Abhärtungskuren geeignet sei, sollte ein Teil
der Schulferien in diese Zeit fallen. Herbstnebel ist selten, ebenso Regen und Trockenheit.
Auf Schnee und Frost ist vor dem November nicht zu rechnen. Die Gegenwart erkennt immer
mehr den klimatischen Wert des Winters und würdigt die Abhärtung immer mehr. So wie die
Wasserheilkunde und die Luftkur bei Tuberkulose von Schlesien aus sich siegreich durch¬
gerungen hat, so müssen auch die Schönheiten und Heilkräfte des Winters in den geschützten

schlesischen Bergtälern immer größere Anerkennung finden für Gesunde, Kranke und Erholungs¬
bedürftige. Die Winterfreuden sind nicht allein für die Jünger des Sports geschaffen. Abhärtung
Kampf gegen die Neigung zu Erkältungen soll die steigende Losung sein für alle Erholungs-
und Kurorte des Spätsommers, Herbstes und Winters.

Herr Dr. Hirsch-Kudowa: „Die schlesischen Bäder unter Friedrich dem Großen“. Zu¬
nächst schilderte er die historische Entwicklung der schlesischen Bäder und ihren Zustand im

Jahre 1740, dem Regierungsbeginn Friedrichs des Großen. Sodann ging er auf die schädh'chen

Einflüsse ein, denen die schlesischen Bäder durch die vielen Kriege in Schlesien unter Friedrich
dem Großen ausgesetzt waren, und die Maßnahmen, welche Preußens großer König getroffen
hat, um die Bäder in ihrer wirtschaftlichen Ertragfähigkeit und in ihrem Ansehen zu fördern.
Schließlich berichtete er aus den Chroniken der einzelnen Bäder und aus historischen Quellen
über die Entwicklung der schlesischen Bäder in der Folgezeit.

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Berichte über Kongresse und Vereine. 637

Herr Geheimrat Dr. Michaelis-Rehburg: „Offene Kurorte und geschlossene Anstalten
für Lungenkranke“. Er gab einen Überblick über die Kurorte, die als Kurorte für Tuberkulose
gelten, sowie eine Übersicht über die Begründung der Heilanstalten. Neben der segensreichen
Tätigkeit der Heilanstalten möchte er doch den Wert der offenen Kurorte für die Behandlung
der Lungentuberkulose nicht vernachlässigt sehen. Er halte die Ansteckungsgefahr der Tuber¬
kulose nicht für so groß, sondern glaube, daß eine Disposition zur Tuberkulose vorhanden sein
müsse. Selbstredend müßten die offenen Kurorte hygienisch einwandfrei sein. Vor allem aber
sollten sie in den Prospekten klar angeben, daß sie Lungenkranke behandeln, und welche Einrich¬
tungen ihnen zu diesem Zweck zu Gebote stehen. Der jetzt vielfach übliche Modus, anzugeben,
man wolle keine Lungenkranken behandeln, und behandele sie dann doch, sei verwerflich.

'In der Diskussion über diesen Vortrag betonte Herr Sanitätsrat Dr. Bodenstein-Kolberg,
daß man bis jetzt von den Tuberkuloseanstalten noch nicht genug Erfolge gesehen habe, und
daß man auch in den geschlossenen Anstalten sich mehr mit Alttuberkulin beschäftigen müsse.

Herr Sanitätsrat Dr. Nicolas-Westerland meinte, daß die Erfolge der Heilanstalten oft
unterschätzt würden.

Herr Dr. Determeyer-Salzbrunn: „Kurorte und Epidemien“. Er wies auf die Schädi¬
gungen hin, welche die Bäder Charlottenbnmn und Salzbrunn durch die im letzten Sommer in
Altwasser ausgebrochene Typhusepidemie erlitten haben, und zwar ganz unverschuldeterweise,
da weder nach Charlottenbrunn noch nach Salzbrunn die Krankheit übertragen wurde. Die
Schädigung lag in unrichtigen und übertriebenen Mitteilungen der Presse. Er empfahl, dahin
zu wirken, daß Mitteilungen über Epidemien, besonders wenn Kurorte dabei in Mitleidenschaft
gezogen werden können, nicht veröffentlicht werden, ohne daß die Richtigkeit vorher durch
Erkundigung an amtlicher Stelle festgestellt ist. Die Kurverwaltungen sollen vorkommenden-
falls beizeiten durch sanitätsbehördliche Kundgebungen beruhigend auf das Publikum einzu¬
wirken versuchen.

In der Diskussion bemerkte Herr Bürgermeister Küstner-Friedrichroda, daß in die Luft¬
kurorte oft Rekonvaleszenten kämen, deren Krankheit man nicht kenne und die leicht eine An¬
steckung hervorrufen könnten. Davor sollte man die Kurorte schützen. Er schlug vor, daß die
Ärzte in solchen Fällen vertrauliche Mitteilungen machen sollten.

Herr Sanitätsrat Dr. Kloidt-Schreiberhau wies darauf hin, daß Scharlachepidemien durch
Ferienkolonisten eingeschleppt worden seien, die zu lange im Orte gehalten wurden, als ein
Kind krank wurde. Man hätte die Kinder der Ferienheime sofort nach Hause schicken müssen.
Da sei eine Lücke im Gesetz, das geändert werden müßte.

Herr Geheimrat Dr. Michaelis schloß sich dieser Meinung an und wies auf die Bedeutung
der Typhusbazillenträger hin.

Herr Dr. Hirsch-Kudowa empfahl, bei einer Typhusepidemie auf diese Bazillenträgerzu
fahnden.

Herr Professor Dr. Winckler-Nenndorf: „Über die Berechtigung künstlicher Kurmittel
in Kurorten“. Er empfahl den Kurärzten und Badeverwaltungen Vorsicht bei der Einführung
künstlicher Kurmittel. Nach seiner Meinung sind schon jetzt in manchen Kurorten die alt¬
bewährten Trink- und Badekuren durch allerhand Nebenkuren und künstliche Zutaten wie
Elektrizität, Schwitzprozeduren, künstliche kohlensaure Bäder, Gymnastik usw. ungebührlich in
den Hintergrund gedrängt worden. Wo wirksame natürliche Kurmittel vorhanden sind, solle
man mit Zugaben sogenannter balneologischer Hilfsmittel sparsam sein. Anderenfalls argwöhnen
die Kurgäste, daß die natürlichen Heilschätze des Ortes minderwertig seien, da man so vielerlei
künstliche Mittel zu Hilfe nehmen müsse. Eine Fülle künstlicher Kurbehelfe und Apparate ver¬
leite den Badearzt zu unnützer Vielgeschäftigkeit. Wo freilich wirksame natürliche Heilmittel
fehlen, werde man zu künstlichen greifen müssen. Im allgemeinen aber sollen sich die Kur¬
verwaltungen nicht allzusehr beeilen, alle möglichen oft recht fragwürdigen therapeutischen
Novitäten einzuführen. Sie müßten vielmehr darauf bedacht sein, die natürlichen Heilmittel in
sorgfältigster, praktischer und eleganter Ausstattung den Kurgästen darzubieten.

In der Diskussion betonte Herr Dr. Lach mann-Landeck, daß künstliche Kurmittel keine
werbende Kraft für das Bad seien. Auch sei der Mangel der baineologischen Ausbildung der
Ärzte schuld an einer Skepsis gegen die Bäder.

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638

Berichte über Kongresse und Vereine.

Herr Kurdirektor Dr. Büttner-Salzbrunn betonte, daß die auswärtigen Ärzte oft daran
schuld seien, daß solche Apparate angeschafft würden, weil sie es wünschen. Es sei auch im
Auge zu behalten, daß viele Patienten vom Lande kämen, wo sie die künstlichen Heilmittel
nicht haben.

Herr Dr. Hoeck-Flinsberg: „Vorsichtsmaßregeln bei Badekuren zur möglichsten Sicherung
des Erfolges“. Die Kurgäfcte, welche sich im allgemeinen eine zu kurze Erholungszeit gönnten,
suchten dieses möglichst auszunutzen und verfielen dabei gern in den Fehler, des Guten zu
viel zu tun. Es empfehle sich namentlich bei schwächlichen Personen anfangs viel Ruhe und
Schonung bis zum Eintritt eines deutlich erkennbaren Erfolges. Die Nichtbefolgung dieser Vor¬
sichtsmaßregel zeitige üble Folgen. Vortragender erörtert dann die Fehler, die beim Brunnen¬
trinken begangen werden, und legte seine Ansicht dar über den Genuß rohen Obstes bei Eisen¬
trinkkuren sowie über den des Alkohols. Zum Schluß besprach er die Vorsichtsmaßregeln, die
beim Nehmen der Bäder zu beachten sind.

Herr Badedirektor Dr. Büttner-Salzbrunn: „Über die in Salzbrunn in den letzten Jahren
vorgenommenen umfangreichen Arbeiten zur hygienischen Ausgestaltung dieses altbekannten
schlesischen Kurortes“. Nachdem der den Kurort durchfließende Bach, der durch Kohle¬
wäschereien und andere Anlagen stark verschmutzt war, durch Regulierung des Flußbettes und
unterirdische Fortführung in einer Länge von beinahe l 1 /* km isoliert und durch Umleitung von
der Nähe der Quellen entfernt worden war, wurden die Salzbrunner Quellen neu gefaßt und
gegen den Zutritt von Grundwasser gesichert. Bei diesen Arbeiten wurden gleichzeitig erheb¬
liche weitere Mengen von Mineralwasser aufgeschlossen und dadurch 4 auch die fernere Ent¬
wicklung und Vergrößerung des Bades gesichert. Besondere Sorgfalt erheischten die Kanalisations¬
arbeiten in der Nähe des Quellengebietes, bei der auch der Erhaltung des Grundwasserstandea
durch besondere Maßnahmen Rechnung getragen wurde.

Herr Chemiker Dr. Wagner-Salzbrunn: „Über die einfachsten Methoden zur Kontrolle
der Mineralquellen“. Nach einem Hinweis auf die Wichtigkeit der laufenden Kontrolle der
Mineralquellen, die sich nicht nur auf die Ergiebigkeit und die Temperatur, sondern besonders
noch auf den Mineralgehalt zu erstrecken hat, teilte er einige interessante Beobachtungen an
Mineralquellen mit. Dann beschrieb er eine Reihe von Methoden, welche mit den einfachsten
Hilfsmitteln eine Orientierung über den Mineralgehalt der Quellen ermöglichen. Als besonders
wichtig und dabei am allerleichtesten auszuführen wird die Bestimmung des HC0 3 -Jons hervor¬
gehoben. Diese Untersuchuugen sollen zunächst den Quellenbesitzer über den Gesundheits¬
zustand seiner Quelle auf dem Laufenden halten; ferner sollen sie Studien über den Einfluß
kosmischer Erscheinungen auf die Mineralquellen ermöglichen.

In der Diskussion fragte Herr Geheimrat Dr. Michaelis, ob die Mineralquellen-Analyse
wirklich so stark schwankt, was zugegeben werden mußte. Als Ursache für die Schwankung
wurde die Fassung angegeben.

Herr Geheimrat Dr. Adam-Flinsberg: „Fachneuigkeiten aus dem schlesischen Isergebirge*.
Da für den Kurort alles hohe Bedeutung hat, was das Wetter und seine Vorhersage angeht,
sind aeronautische Stationen eingerichtet worden. Ferner ist die Untersuchung des Fleisches
weiter ausgebaut worden; ebenso die der Milch und der Molken. Auch sind die Hochwasser-
schutzbauten in Schlesien von großer Bedeutung geworden.

Herr Dr. Jung-Flinsberg: «Radioaktivität der schlesischen Heilquellen“. Er betonte,
daß die Werte einzelner Quellen recht hoch seien; und zwar habe die Landecker Georgen¬
quelle 206, Landecker Friedrichsquelle 118,8, Flinsberger Oberbrunnen 107,0, Landecker Wiesen¬
quelle 53,8, Landecker Marienquelle 51,5, Flinsberger Niederbrunnen 50,0, Kudowaer Gotthold¬
quelle 20,0, Landecker Mariannenquelle 19,4, Landecker Thalheimerquelle 16,3, Reinerzer Ulriken¬
quelle 7,2, Reinerzer Kaiserquelle 5,0, Alt-Heider Charlottensprudel 2,48, Goczalkowitzer Marien¬
quelle 2,37, Alt-Heider Großer Sprudel 2,3 Einheiten. Soweit man über den Zusammenhang
zwischen geologischem Ursprungsgebiet und Radioaktivität der Quellen urteilen kann, bestätigt
sich auch in Schlesien die Auffassung der Herren v. Rutherford und v. d. Borne, wonach
radioaktive Eigenschaften gebunden sind an Urgesteine und eruptive und tonhaltige Gesteine,
während sie bei organisch entstandenen Steinkohlenflözen fehlen. Es folgte eine Aufzählung
der radioaktiven Mineralien im schlesischen Gebirge. Ein Zusammenhang zwischen Temperatur
der Quellen und Radioaktivität bestehe nicht.

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Berichte über Kongresse und Vereine.

639

Herr Dr. Lachmann-Landeck: „Messung und Dosierung der Radiumemanation“. Ob¬
gleich die Radiumemanation ein echtes Gas ist, kann sie doch nicht mit den für die übrigen
Gase gebräuchlichen Maßen gemessen werden, sondern nur durch die von ihr verursachte Leit¬
fähigkeit der Luft für Elektrizität. Redner verbreitete sich dann eingehend über die Schwierig¬
keiten dieser Messungen und zeigte an Vergleichen zwischen der stark radioaktiven Landecker
Georgenquelle und künstlichen Radiumpräparaten, daß trotz der dem Laien oft imponierenden
großen Zahlen bei den künstlichen Präparaten doch eine starke Überlegenheit der natürlichen
Heilquellen bestehe. Dazu komme die oft noch sehr große Menge von Emanation, welche die
Kranken in Kurorten mit solchen Quellen auf Schritt und Tritt durch die Atmung aufnehmen.
Das trage wesentlich zu dem Heilerfolge bei.

In der Diskussion bemerkte Herr Salinendirektor Neu mann-Kreuznach, daß Verbesserungen
und Vereinfachungen in der Emanationsmessung bevorstehen, daß ferner die Zählung nach
Mac he sehen Einheiten wohl als allgemein angenommen werden würde.

Herr Dr. Lachmann teilte noch mit, daß in den Landecker Quellen trotz der hohen
Emanation keine Sedimente seien; dann wies er auch auf die prompten Reaktionen nach
Emanationsbädern hin.

Herr Dr. Siebelt-Flinsberg: „Die balneologische Bedeutung der schlesischen Bäder“.
Er hob hervor, daß von den Gruppen des Bäderbuches sämtliche Quellarten unter den schlesischen
Kurorten vertreten seien bis auf die Bitterwässer. Von klimatischen Kurorten hob er Görbers-
dorf, Schreiberhau, Wölfeisgrund, Ziegenhals hervor, in denen die physikalischen Heilmethoden
in ausgiebiger Menge vertreten seien. Die hygienischen Einrichtungen ständen in den
schlesischen Kurorten auf der Höhe. Zum Schluß wies der Redner noch auf die landschaft¬
lichen Schönheiten hin, die den schlesischen Bädern zum größten Teil durch ihre Lage in einem
der schönsten Gebirge unseres Vaterlandes eigen sind.

Herr Dr. Krone-Sooden a. d. Werra: „Stellung und Aufgaben des Badearztes“. Der
Badearzt werde vielfach noch von seiten seiner Kollgen lediglich als Spezialist seiner Heil¬
quellen angesehen. Die Hauptursache dafür sucht der Redner in dem Mißverhältnis zwischen
der wissenschaftlichen und praktischen Bedeutung der Bäderkunde einerseits und der Be¬
achtung, welche ihr auf den Universitäten als Lehrfach gezollt wird, andererseits. Die Bäder¬
kunde — Balneologie — aber ist eine Spezialwissenschaft geworden, die ihre Wurzeln in eine
Reihe verschiedener Gebiete, nicht nur der Medizin, sondern der gesamten Natur- und Heil¬
kunde hat, und die auch, von der Heilwirkung der Balneotherapie aus betrachtet, Kenntnisse aus
den verschiedensten Zweigen der Medizin erfordert. Dazu ist der Badearzt nicht nur der Be¬
rater seiner Klientel, sondern er ist auch vor allen Dingen der Hüter der Quellen und der
Vertreter der Hygiene in den Bädern. Letzteren Umstand sollten Ärzte und Kurgäste erst
beachten, ehe sie — wie so oft — den Badearzt nur für ein notwendiges Übel halten.

Herr Dr. Hirsch-Kudowa: „Die Prospekte der Kurorte“. Er beklagte, daß die Prospekte
der Kurorte von den Ärzten nicht genügend gewürdigt würden, und suchte die Ursache dafür
in ihrer unzweckmäßigen Art. Deshalb schlug er vor, zwei Arten von Prospekten herauszu¬
geben: einen wissenschaftlichen für die Ärzte und einen allgemeinen für die Laien. Vor allem
betonte er, daß der Würde der Kurorte entsprechend die Prospekte einen wissenschaftlichen
bzw. populärwissenschaftlichen Charakter tragen sollten und nicht den der marktschreierischen
Reklame.

Herr Sanitätsrat Dr. Nico las-Westerland-Sylt: „Die neuen Rettungsvorkehrungen in
Westerland“. Redner hat vor dem Deutschen Ausschuß für Hygiene in den Kurorten gelegent¬
lich der Tagung am 28. April 1909 im Reichsgesundheitsamt die neuen Rettungseinrichtungen
demonstriert, welche das Nordseebad Westerland-Sylt geschaffen hat, um Unglücksfälle beim
Baden, insbesondere das Hinaustreiben Badender in die offene See, unmöglich zu machen.
Diese Einrichtungen, deren Modell der Vortragende erklärte und welche in der Zeitschrift für
Balneologie Bd. II, Nr. 8 ausführlich beschrieben wurden, sind im Laufe des Sommers im Familien¬
bad versuchsweise zur Anwendung gekommen. Der Erfolg war gut, und irgendwelche Unfälle
sind bei Seegang nicht vorgekommen. Es sei jetzt jede Gewähr gegeben, daß eine Gefährdung
der Badenden ausgeschlossen sei. Die Einrichtungen, welche etwa 1500 M. kosten und anderen
Bädern zu weiteren Versuchen empfohlen werden, gestatten, daß 150 bis 200 Personen in dem
gegen das offene Meer abgesteckten Badeplatz zugleich baden können.

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6 40

Referate über Bücher und Aufsätze.

Herr Hofrat Dr. Röchling-Misdroy: „Über den Stand der Balneologischen Zentralstelle
in Frankfurt a. M. u Sie soll alles aufnehmen, was in der Balneologie geleistet wird, und alles
auch richtig ausarbeiten, was angeregt wird und was der Balneologie not tut. Sie muß große
medizinische Institute haben und im Zentrum der Bäder liegen. An eine Universität soll sie
nicht angeschlossen werden, sondern soll mehr praktischen Interessen dienen. Auch Kurse für
Badeärzte und Mitglieder der Badeverwaltung sollten an der Zentralstelle eingerichtet sein.
Redner gab einen Überblick über die Entstehungsgeschichte der Zentralstelle, sodann über die
Verhandlungen mit der Stadt Frankfurt a. M. und dem Kultusministerium. Der Etat ist mit
20 000 M. aufgestellt worden, um erst einmal den Anfang zu machen. Die Badeverwaltungen
sollten für das Zentralinstitut Mittel geben. Sie könnten an vielen Punkten sparen, z. B. an
der Reklame, wo vielfach Geld zum offenen Fenster hinausgeworfen werde.

Zu diesen Ausführungen bemerkte Herr Geheimrat Dr. Michaelis, daß auch der
Allgemeine deutsche Bäderverband diese Zentrale materiell stützen müsse.

Als nächster Versammlungsort ist Aachen bestimmt worden.

Referate über Bücher und Aufsätze.

A. Diätetisches (Ernahrungstherapie).

Ferdinand Blnmenthal (Berlin), Über
nichtdiabetische Glykosurien. Sammlung
zwangloser Abhandlungen aus dem Gebiete
der Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten
1909. Heft 2.

Erblickt man das Essentielle des Diabetes
mellitus in der verringerten Fähigkeit des
Organismus, die Kohlehydrate mit sechs Kohlen¬
stoffatomen oder deren Multipla zu verbrennen,
so kennt man außerdem eine Reihe von Um¬
ständen, in denen Zucker, vor allem Trauben¬
zucker im Harn erscheint, wo es sich aber nicht
um Diabetes handelt, weil die verminderte Ver¬
brennungsfähigkeit für die Sechszucker fehlt.
Am häufigsten genannt wird hier die „alimentäre
Glykosurie“, über deren Existenzfrage heute
aber noch nicht entschieden ist, denn die Ver¬
suche mit alimentärer Glykosurie beweisen nichts
wegen der Möglichkeit, daß Zucker, ohne den
Weg über die Leber zu nehmen, ins Blut ge¬
langt. Mit Sicherheit kennen wir demnach als
nichtdiabetische Glykosurien nur die infektiöse
(akuter Gelenkrheumatismus, Lyssa, Paralyse)
und die toxische nach Medikamenten wie
Morphium, Chloroform, Atropin, Arsen, Säure¬
vergiftung, Verätzung und insbesondere nach
Alkoholvergiftung. Immerhin dürfte es fraglich
sein, ob die bekannte Exportbier- und Cbam-
pagnerglykosurie der Alkoholwirkung zuzu¬

schreiben ist. Wahrscheinlich ist auch die
Glykosurie mancher Basedowiker eine toxische.
Lävulosurie, Laktosurie und Pentosurie sind
streng vom Diabetes zu trennen und von
wesentlichen anderen Gesichtspunkten aus zu
beurteilen. Die Abhandlung schließt mit einer
kritischen Würdigung der verschiedenen Zucker¬
nachweise im Ham, welche im Laboratorium
zweckmäßigerweise zu Rate gezogen werden
dürfte. van Oordt (Rippoldsau).

6. v. Bunge, Die zunehmende Unfähigkeit
der Frauen, ihre Kinder zu stillen. Die
Ursachen dieser Unfähigkeit, die Mitte)
zur Verhütung. 6. Auflage. München 1909.
Verlag von E. Reinhardt.

Die 6. Auflage des bekannten Vortrages,
der durch neues statistisches Material ver¬
mehrt und mit einem polemischen Nachwort
versehen worden ist, ist schon 8 Jahre nach
dem Erscheinen der 1. Auflage nötig geworden.
Sicher ein Zeichen für die Bedeutung der darin
ausgesprochenen Gedanken. Bunge8 Unter¬
suchungen beziehen sich jetzt auf 2401 Familien.
Als befähigt zum Stillen rechnet er nur die
Frauen, die alle ihre Kinder ohne jede Beikost
9 Monate oder mehr stillen konnten (mit ge¬
wissen, durch äußere Umstände bedingten Aus¬
nahmen), alle anderen nennt er nicht befähigt.
Es ergab sich nun folgende Verteilung:

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

Referate über Bücher und Aufsätze.

641

Tochter befähigt:

730 Fälle.

Mutter befähigt.... 728 Fälle = 99,7 %,
Mutter nicht befähigt. . 2 „ = 0,3%.

Tochter nicht befähigt:

995 Fälle.

Mutter befähigt.... 450 Fälle = 45,0 %,
Mutter nicht befähigt. . 545 „ =55,0%.

Mutter befähigt:

728 + 450 = 1178 Fälle.

Tochter befähigt . . . 728 Fälle = 61,8 %,
Tochter nicht befähigt . 450 „ = 38,0 %.

Mutter nicht befähigt:

545 + 2 = 547 Fälle.

Tochter befähigt ... 2 Fälle = 0,4 %,

Tochter nicht befähigt . 545 „ = 99,6 %.

Kann also eine Frau ihr Kind nicht stillen,
so kann fast ausnahmslos auch die Tochter
nicht stillen.

Einen weiteren großen Einfluß auf die
Stillfähigkeit hat der chronische Alkoholismus
der Eltern. Die Tabellen müssen im Original
nachgelesen werden.

Wenn Bunge am Schluß zur Verhütung
chronischer Krankheiten usw. angibt: Be¬
seitigung der Ursachen (Alkoholismus) und
Zuchtwahl, und wenn er daraufhin seine
Forderungen formuliert, so mag man seinen
Gedankengängen wohl beistimmen, ohne an
die Möglichkeit ihrer Durchführung zu glauben.

E. Sachs (Berlin).

M a x £ 1 n h o r n (Ne w York), Über das Duodenal¬
geschwür und seine Behandlung. Deutsche
medizinische Wochenschrift 1909. Nr. 37.

Früher hielt man das Duodenalgeschwür
für ein seltenes Übel, dessen Erkennung wäh¬
rend des Lebens kaum möglich sei. Seitdem
man wegen chronischer Geschwüre des Magens
Operationen an diesem Organ ausführt, stößt
man öfters auf das Ulcus duodenale. In vielen
Fällen, wo man auf den Sitz des Ulcus im
Magen fahndete, fand man es im Duodenum.
Im Gegensatz zum Magengeschwür trifft man
das Duodenalgeschwür häufiger bei Männern als
bei Frauen. Bis vor kurzem war eine positive
Diagnose nur bei Operationen oder erst bei
Nekropsicn zu stellen. Seitdem Einhorn die
Fadenprobe anwendet, glaubt er, die Diagnose
Ulcus duodenale klinisch mit einiger Sicherheit
stellen zu können. Er beschreibt sechs Fälle,
bei denen die Fadenprobe benutzt wurde, um

Zeitscbr. f. phytik. u. ditt. Therapie Bd. XIII. Heft 10.

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die Diagnose auf Duodenalgeschwür zu stellen.

Als Symptom wäre die bei allen sechs Patienten
ausgesprochen vorhandene Hyperchlorhydrie her¬
vorzuheben, ferner Schmerzen 2—3 Stunden nach
der Mahlzeit, „Hungerschmerz“ (Moynihan),
in einigen Fällen auch Blutungen. Ziemlich
positiv wird die Diagnose, wenn die Faden¬
probe einen deutlichen Blutfleck in einer Ent¬
fernung von den Zähnen zwischen 58 und 66 cm
aufweist.

Die Behandlung sollte zunächst eine interne
sein. In den leichten Fällen genügt eine
Regulierung der Diät (häufige Mahlzeiten,
Vermeiden von Gewürzen, Säuren und zu fetten
Speisen), Besserung des Allgemeinzustandes
durch Eisen, Arsen, kalte Abwaschungen, gute
Luft, Vermeiden von körperlichen Überanstren¬
gungen und die Anwendung von Alkalien. In
mehreren Fällen schien das Olivenöl (zwei Eß¬
löffel morgens und abends) gute Dienste zu
leisten. In schwereren Fällen von Duodenal¬
geschwür (Blutungen, heftige Schmerzen usw.)
muß eine strenge Ulcuskur mit Bettlage
und eventuell Rektalernährung zuerst und
flüssiger Diät nachher konsequent durchgeführt
werden. Hier erweisen sich große Gaben von
Magnesia usta und Bismut (Magnes. ust. 0,5,
Bismut. subnitr. 2,0 dreimal täglich ein Pulver
eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten) von
Nutzen.

Sind konsequent durchgeführte Ruhekuren
ohne Erfolg gewesen oder handelt es sich um
schwere, das Leben bedrohende Blutungen, die
öfter wiederkehren, oder stellen sich hartnäckige
Spasmen des Pylorus ein, die mit heftigen
Schmerzen in der Pförtnergegend einhergehen
und leichte peristaltische Unruhe des Magens
verursachen, dann ist eine Operation, die ge¬
wöhnlich in einer Gastroenterostomie be¬
steht, indiziert. Beim Duodenalgeschwür muß
der Kliniker eher ein chirurgisches Verfahren
anraten als beim Magenschwür, weil ersteres
durch seine Komplikationen (Blutungen, Per¬
forationen, Verengung des Pylorus) das Leben
viel mehr gefährdet als letzteres. Glücklicher¬
weise ist die Gastroenterostomie in diesen
Fällen wirklich segenbringend. Dadurch, daß
der Magensaft direkt in den Darm einfließt,
ohne immerfort die Geschwtirfläche im Duodenum
zu reizen, kann bald eine Heilung des Ge¬
schwürs zustande kommen. Jedenfalls werden
so die drohenden Gefahren der Blutungen,
Perforationen und Verengerungen des Pylorus
verhütet. Forchheiraer (WürzburgX

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042

Referate über Bücher und Aufsätze.

Adolf Reitz, Beiträge zur Verbesserung
der Städtemllchrersorgong. Zeitschrift für
Fleisch- und Milchhygiene 1909. Heft 1.

Der Verfasser hat sich mit der Organisation
der Stuttgarter Milchhändler ins Benehmen ge¬
setzt, um den Versuch zu machen, von dieser
Seite auf die Verbesserung der Milch Verhält¬
nisse einzuwirken. Den Hauptwert bei seinem
Arbeitsplan legte Reitz auf Belehrung mit
Demonstration; Untersuchungen auf Schmutz¬
gehalt und Fettreichtum der Milch (zum Selbst¬
kostenpreis, 25 Pfennig), ständige Stall¬
revisionen, Verteilung von Stallregeln an die
Produzenten, Vorträge in den Produzenten¬
vereinigungen usw. bilden eine notwendige
Ergänzung. Einige kleine Fortschritte konnten
schon erreicht werden. Zur Durchführung aller
notwendigen Verbesserungen hält der Verfasser
eine ganze Reihe von Jahren für nötig.

Forchheimcr (Würzburg).

Th. Böttcher und Hans Vogt, Der zeit¬
liche Ablauf der Eiweläzersetzung bei ver¬
schiedener Nahrung. Archiv für experi¬
mentelle Pathologie und Pharmakologie
Bd. 61. Heft 1.

Vogt hat durch Versuche festgestellt, daß
eine zeitliche Verschiebung in der Ausscheidung
des Stickstoffes nach einmaligerFleischftitterung
beim Hunde nicht nur durch eine Zugabe von
Fett, sondern auch durch eine solche von
Kohlehydraten herbeigeführt wird. Es ergab
sich weiter, daß durch die Fettzulage zum
Fleisch eine gewisse Verzögerung der Stick¬
stoffresorption herbeigeführt wurde, so daß die
Möglichkeit in Betracht gezogen werden mußte,
daß die verzögerte Ausscheidung hierauf zurtick-
zuführen sei. Die Verfasser haben in ihren
Versuchen den Einfluß der Kohlehydrate weiter
verfolgt und zunächst den Einfluß subkutaner
Zufuhr von Kohlehydraten auf den Ablauf der
Stickstoffausscheidung nach Fleischftitterung
und im Hungerzustand untersucht, weil sie
dabei reinere Versuchsbedingungen als bei der
Einverleibung durch den Magen zu erzielen
hofften. Die Versuchsanordnung war die, daß
nach zwei Hungertagen am dritten Tage um
6 Uhr vormittags eine einmalige Fleischfütterung
stattfand und die Stickstoffausscheidung in dem
durch Katheterisieren gewonnenen Ham in drei¬
stündigen Perioden verfolgt wurde, wobei nur
der auf die beiden letzten (Nacht-) Perioden
entfallende Ham gemeinsam aufgefangen wurde.

In sämtlichen Haraproben wurde auch der Ham-
stoffgehalt nach der von Mörner modifizierten
Folinschen Methode ermittelt. Die Versuche
wurden alle an derselben Hündin durchgeftthrt
Die untersuchten Haraproben waren sämtlich
frei von Eiweiß und Zucker.

Unter sieben Versuchen mit subkutaner
und intravenöser Zufuhr von Dextrose hat sich
fünfmal eine sehr ausgesprochene Verzögerung
der Resorption herausgestel.lt Ferner läßt sich
aus den Versuchen mit intravenöser Injektion
mit großer Wahrscheinlichkeit folgern, daß
diese Wirkung nicht auf die Beeinflussung der
Tiere durch den Eingriff als solchen zu be¬
ziehen ist Wie der Mechanismus dieser Be¬
einflussung der Resorption abläuft, soll in
weiteren Versuchen klargestellt werden. Dabei
wird sich vielleicht auch eine Erklärung dafür
finden, daß in einzelnen Fällen die Wirkung
der Dextrosezufuhr ausblieb, falls diese Fälle
nicht etwa als Ausdruck der individuellen Ver¬
schiedenheit der Verdauungsleistungen bei
Hunden aufgefaßt werden müssen, wie solche
von Tobler und Bogen betont worden ist.

Berechnet man das Verhältnis vom Harn-
stickstoff zum Gesamtstickstoff in den einzelnen
Versuchen für die 24stündige Versuchsdauer,
so zeigt sich, daß das Verhältnis in den beiden
Hungerversuchen mit 81,01 und 79,80% zwar,
wie zu erwarten war, niedriger liegt als in den
ersten drei Versuchen mit 86,58, 83.77 und
86,18 %, jedoch ist dieser Unterschied auffallend
gering. Weiter ergibt sich, daß eine deutliche
Einwirkung der parenteralen Zuckerznfuhr auf
den Quotienten Hamstickstoff: Gesamtstickstoff.
wie eine solche bei Ausschaltung der Leber
zu erwarten gewesen wäre, in den Hunger
versuchen nicht zutage getreten ist. In diesen
Versuchen kann es also nicht zu einer Aus¬
schaltung der Leber gekommen sein; es müßte
denn die Harnstoffbildung durch den übrigen
Organismus im normalen Umfang aufrecht er
halten sein. Forchheimer (Würzburg .

| T. Wood Clarke, The etfect of certain so*
called milk modlflers on the gastric di-
| gestion of infants. The american joumal
of the medical Sciences 1909. Juni.

Die Arbeit fußt auf 122 Beobachtungen an
i 24 gesunden Kindern im Alter von 2—8 Monaten
i des „Babies Hospital“ und „Chemical laboratory
j of the Roekefeller institute for medical research,
New York.** Es wurden in Serien drei Er-

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Referate über Bücher und Aufsätze.

643

nährungsarten durchgeprobt: eine 5%ige
Milchzuckerlösung, Gerstenschleim und
5%ige Kalkwasserlösung; in Serie II:
gleiche Teile Kuhmilch und Wasser
-{-Frauenmilch, Kuhmilch und Gersten¬
schleimwasser, Kuhmilch und Wasser
mit 5%igem Kalkwasser, und endlich
Kuhmilch und Wasser mit Natrium¬
citrat, 1 grain auf 1 Unze (etwa 0,17%); in
Serie III: Kuhmilch in der Verdünnung
von 1:4 (Wasser), Kalkwasser, Gersten¬
schleim und Natriumzitrat.

Ein sehr einfacher und sinnreicher Apparat
gestattet den sichtbaren Wasserzufluß durch
ein Meßgefäß mit Schlundsonde und gleich¬
zeitiges Ansaugen durch ein von dem T Stück
abzweigendes Nebenrohr mit Sammlung in einem
am Boden stehenden Gefäße. Beobachtet wurde
so: die Motilität, die Azidität (durch V 10 NaOH
und Phenolphthalein), HCl (Kongopapier und
Dimethylamidoazobeijzol), die Chloride (nach
Volhard), und zwar die totalen, anorganischen
und organgebundenen; schließlich wurden noch
N-Bestiminungen vorgenommen.

Bei gesunden Kindern sind die Er¬
gebnisse folgende: In Serie I ist bei Aus¬
heberung 30 Minuten nach Beendigung der
Nahrungsaufnahme die Menge Restnahrung von
Zuckerwasser und Kalkwasser annähernd gleich,
diejenige von Gerstenschleim beinahe um die
Hälfte größer; die Menge der Chloride ebenso.
Die stärkste Peptonbildung tritt nach Kalk¬
wasser, die höchste Menge Pepsin nach Gersten¬
schleimdarreichung auf.

In Serie II ist bei Muttermilch der Nah-
rungsrest sehr groß, die Säuremenge annähernd
gleich der bei den oben angeführten Mischungen
und Zusätzen, die Höhe der Chloride be¬
deutender bei Kalk- und Gerstenwasser. Der
N-Gehalt ist bei Mutternahrung etwa doppelt so
hoch wie bei den anderen Mischungen; Pepsin¬
gehalt am höchsten bei Kuhmilch + Wasser,
gleich und niedrig bei Muttermilch und Kuh¬
milch + Gerstenschleim.

In Serie III zeigen Kalk- und Gersten-
ivasser Vermehrung der Gesamtsäure; die freie
HCl ist allen Mitteln gering und fehlt bei Na-
Zitrat.

Bei kranken Kindern —Fälle von Marasmus
ohne und mit (andauerndem) Erbrechen wurden
außerdem noch untersucht — liegen die Ver¬
hältnisse ähnlich wie bei den Normalkindern.
Beim chronischen Erbrechen ist zwischen Fällen
mit Subazidität und mit Hyperazidität zu unter¬
scheiden.

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Die Schlüsse Clarkes sind folgende:

Die Motilität des kindlichen Magens wechselt
je nach Konzentration der Nahrung; je ver¬
dünnter diese ist, desto häufigere Mahlzeiten
können gereicht werden.

Kalkwasser vermindert den Säuregehalt
nicht, da die teilweise Neutralisation der Säure
durch eine folgende Hypersekretion ttbertroffen
wird.

Natriumzitrat wirkt säuretilgend durch
Bildung von NaCl. Gerstenschleim scheint
keine konstante Wirkung auf den Chemismus
der Magenverdauung zu besitzen.

Die N-Verdauung ist gering und proportional
der Menge HCl im Magen.

R. Bloch (Koblenz).

W. B. Cannon, The influence of emotional
States on the functions of the alimentary
canal« The american joumal of the medical
Sciences 1909. April.

Verfasser gibt eine sehr gute literarische
Übersicht über zahlreiche Arbeiten betreffend
den Einfluß von Erregungszuständen, Gemüts¬
bewegungen U8w. auf die Tätigkeit des Ver¬
dauungskanals; er betont die Wichtigkeit dieser
Einflüsse bei der Behandlung und der Vorsicht
bei der Beurteilung der krankhaften Zustände.

R. Bloch (Koblenz).

L. Silvagni (Rom), Entleerung des Magens
nach Gastroenterostomie« Rivista Inter-
nazionale di Terapla fisica 1909. Nr. 9.

Der Verfasser studierte an drei Patienten
mittelst Radiographie die Entleerung des Magens
nach Gastroenterostomie und fand, daß sie viel
schneller erfolgt als beim normalen Magen und
in reichlichem Strome, nicht schußweise, wie
durch den Pylorus. Ist letzterer noch durch¬
gängig, wie in zwei der beobachteten Fälle
(ulzeriertes Karzinom), so tritt ein kleiner
Teil des Inhalts auch auf dem gewöhnlichen
Wege in den Darm über.

E. Oberndörffer (Berlin).

Pariser (Homburg v. d« Höhe), Diät und
Küche ln diätetischen Sanatorien« Zeit¬
schrift für Balneologie, Klimatologie und
Kurorthygiene 1909. Nr. 9 und 10.

Der sehr instruktiven Darstellung ist die
Diätordnung in dem Homburger Sanatorium

41*

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644

Referate ttber Bücher und Auisätze.

des Verfassers zugrunde gelegt. Die hauptsäch¬
lichen Gesichtspunkte für die Zusammensetzung
der Diät und die Zubereitung der Speisen sind
folgende: Die Kost soll gewtirzarm, aber trotz¬
dem von gutem Geschmack sein; die Fleisch¬
ernährung soll zurücktreten; bezüglich des
Weines ausgesprochene Temperenz; die Zahl
der täglichen Mahlzeiten soll fünf betragen;
allerbestes Material und gutes, zuverlässiges
Personal; die Leitung von Diät und Küche
muß vollständig in den Händen des Arztes
liegen. Die Abhandlung gibt einen interessanten
Einblick in den komplizierten Küchenbetrieb
einer diätetischen Kuranstalt.

Gotthelf Marcuse (Breslau).

B. Hydro-, Balneo- und Klimato-
therapie.

Strasburger (Bonn), Einführung in die
Hydrotherapie und Thermotherapie. Jena
1909. Verlag von Gustav Fischer.

In dem vorliegenden Buch gibt Stras¬
burger eine Einführung in die Hydrotherapie
und Thermotherapie im Anschluß an Vor¬
lesungen, die er in Bonn seit einer Reihe von
Jahren vor Studierenden der Medizin gehalten
hat. Er geht hierbei einen ganz anderen Weg
als die zahlreichen Autoren von hydrothera¬
peutischen Lehrbüchern. Unterscheiden diese
für gewöhnlich einen allgemeinen Teil, der der
Physiologie und der Technik gewidmet ist,
und einen speziellen Teil, welcher die spezielle
klinische Hydrotherapie behandelt, so kommt
es Strasburger nur auf Erwecken des
wissenschaftlichen Verständnisses an, was
er dadurch zu erreichen trachtet, daß er sich
mit dem allgemeinen Teil begnügt und auf eine
gesonderte Darstellung der speziellen Hydro¬
therapie und Thermotherapie Verzicht leistet.
So weit als möglich zieht er allerdings aus
den theoretischen Erörterungen jedesmal die
praktischen Konsequenzen.

Als Grund seines Vorgehens gibt Stras¬
burger an, daß er nicht therapeutische Ein¬
seitigkeit unterstützen möchte, die zum Nach¬
teil der Kranken und der Heilmethode sein
würde. Die Folge dieses Vorgehens ist ein¬
leuchtend. Strasburgers Einführung in die
Hydrotherapie und Thermotherapie wird mehr
ein Nachschlagebuch für den Spezialisten und
für den theoretischen Forscher werden, während
der Praktiker nach wie vor sich an Lehrbücher
wie „Die klinische Hydrotherapie“ von Matth es |

halten dürfte, der gewiß keiner den Vorwurf
machen kann, daß sie Nachbeter züchtet, die
nichts anderes können als in verba magistri
zu schwören.

Im einzelnen sei noch hervorgehoben, daß
Strasburger manche Fragen, besonders hygie¬
nischer Natur, mit hereingezogen hat. Was
seine Einteilung anbetrifft, so unterscheidet er
1. kalte Prozeduren als Hydrotherapie im
engeren Sinne, wobei Reizprozeduren und
wärmeentziehende Prozeduren, endlich Er¬
kältung und Abhärtung gesondert besprochen
I werden; 2. heiße Prozeduren als Thenno-
I therapie und hier wieder Reizwirkungen sowie
l wärmezuführende und wärmestauende Pro-
I zeduren; 3. Warme, laue, thermisch in¬
differente Bäder; 4. wechselwarme Pro¬
zeduren; 5. Bäder mit verschiedenartigen Zu¬
sätzen: medizinische Bäder. Beigegeben
ist ein Literaturverzeichnis und ein Register,
welches nicht nur die Prozeduren enthält,
sondern auch Krankheiten, was zur Orientierung
des Praktikers dienen soll. Hierin ist aber eine
Inkonsequenz des Verfassers zu erblicken, der
damit viel eher Einseitigkeit und gedanken¬
lose Nachahmung erzielen wird als Matthes.
der die Krankheiten zusammenhängend be¬
spricht. Man liest z. B. im Register Ischias,
auf der angegebenen Seite findet man die Be¬
schreibung der Wechseldusche. Viele Krank¬
heiten — Strasburger hebt dies allerdings
hervor — sind gar nicht enthalten. Es wäre wohl
im Sinne des Verfassers richtiger und konse¬
quenter gewesen, darauf ganz zu verzichten.

Es erübrigt sich hervorzuheben, daß vor¬
nehmlich der Theoretiker, für den das Buch
zweifellos besonders geeignet ist, aus dem klar
und stilistisch vortrefflich geschriebenen Buch
viel Belehrung und genaueste Kenntnis über den
Stand unserer Wissenschaft empfangen wird,
umsomehr als Strasburger kein Fanatiker
ist und wohl weiß, daß sich unser praktisches
Handeln in der Hydro- und Thermotherapie zum
großen Teil nicht auf wirkliches theoretisches
Wissen, sondern auf rein empirisch erworbene
Kenntnisse und Erfahrungen stützt.

E. Tobias (Berlin).

Hufnagel (Bad Orb), Zur Balneotherapie
der Basedowschen Erkrankung lm Kindes¬
alter. Zeitschrift für Balneologie, EJima-
tologie und Kurorthygiene 1909. Nr. 9.

Verfasser hat eine Anzahl skrofulöser
Kinder, bei denen Symptome von Basedow

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Referate über Bücher und Aufsätze.

645

konstatiert waren, mit kohlensauren Solbädern
behandelt, um durch Besserung und Regelung
der Herzarbeit die Widerstandsfähigkeit des
kindlichen Körpers zu heben. In einer Tabelle
gibt er das Körpergewicht der Kinder bei ihrer
Aufnahme und bei ihrer Entlassung aus der
Behandlung an; aus seinen Zahlen geht her¬
vor, daß er in den meisten Fällen Zunahme
des Körpergewichts erzielt hat.

Gotthelf Marcuse (Breslau).

Lob er (Bad Sulza), Atmosphärische Hilfs¬
kuren in Solbädern* Zeitschr. f. Balneologie,
Klimatologie und Kurorthygiene 1909. Nr. 9.

Zur Unterstützung der Wirkung der Bäder
in den Solbadeorten empfiehlt der Verfasser
methodische Atemübungen, Freiluft-Liegekuren
und Luft- und Sonnenbäder, alles in der Nähe
der Gradierwerke, um eine rationellere und
intensivere Ausnutzung der Gradierluft anzu¬
streben. Gotthelf Marcuse (Breslau).

Maurice Fishberg, The inadequacy of
the Sanatorium treatment of tuberculosis*

Medical record 1909. 12. Juni.

Verfasser berichtet zunächst über die gute
Wirkung der Aufklärung Uber die Tuberkulose
und der Heilstättenbehandlung und erwähnt
die Wandlungen der Anschauungen über den
Wert der klimatischen und geographischen
Lage der Sanatorien. Er gibt weiter einen
Gberblick über die Statistiken von Nägeli,
Harbitz, Scheel, Burckhardt, Lubarsch
u. a. und frägt, wo die große Mehrzahl der
im Leben tuberkulös Gewesenen, welche nicht
in die Heilstätte kamen, ihre Heilung erhielten.
— In Deutschland leben ungefähr 800000, in
den Vereinigten Staaten 1225 000 Schwind¬
süchtige; von ihnen stirbt etwa Vt. der Rest
lebt, gesund, gebessert oder ungeheilt; die Zahl
der (verfügbaren?) Sanatoriumbetten ist in
diesen Ländern 12 714 bzw. 14 014 (ein Tropfen
auf einen heißen Stein).

Was die Erfolge der Heilstätten betrifft,
so unterscheidet Fishberg scharf zwischen
der „Heilung“ in medizinischem und solcher
in sozialem Sinne; letztere ist, besonders
nach den deutschen Statistiken scheinbar recht
häufig, weil man „als einen Dauererfolg den

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Zustand betrachtet, in welchem der Entlassene
mindestens V 3 seines Verdienstes 2 Jahre lang
erarbeiten kann.“ Nicht zu Unrecht unterzieht
Verfasser diese „Heilungen“ einer wenig
günstigen Kritik, ohne jedoch die Schwierig¬
keiten der Nachprüfung nicht zu betonen und
gibt anderseits die Erfahrungen des Arztes
einer amerikanischen Heilstätte, Lawrason
Brown, wieder, welcher über zahlreiche Kranke
von 1885 bis 1906 genaue Nachprüfungen an¬
stellte und eine gute Statistik dadurch ge¬
wann, daß er die Mortalitätsziffern der
Entlassenen — nach Graden geordnet —-
berechnete und mit der Todesrate der
übrigen Bevölkerung verglich.

Die Äußerungen über die ökonomischen
Verhältnisse der Sanatorien können hier
übergangen werden, nur eines: da 15—30%
der Kranken die Heilstätte innerhalb dreier
Monate verlassen, sind 15—30% des für diese
aufgewandten Geldes völlig verschwendet

Der prophylaktischen Wirkungsweise
der Sanatorien schreibt Fishberg großen Wert
zu, sofern sie als Isolierorte für die Erkrankten
dienen, und er will die Anfangsfälle im Sana¬
torium und die vorgeschrittenen bzw. bazillären
im Krankenhause untergebracht wissen. Seiner
Überzeugung nach fällt das Sinken der Todes¬
ziffer an Tuberkulose nicht oder nicht nur mit
der Einrichtung von Sanatorien zusammen,
sondern war in manchen Ländern schon länger
vorher nachweisbar, in anderen hat sich kein
Einfluß gezeigt Der Verfasser frägt, ob die
hohen Aufwendungen — 100 Dollars pro Bett,
1 Dollar pro Patient und Tag — in hygienischen
Wohnhäusern und Wohnräumen angelegt, nicht
bessere Erfolge bringen würden; die Tatsache,
daß die Heilergebnisse in den „Dispensaires“
nicht weniger gut sind als die in der Anstalts¬
behandlung erzielten (Hammer, Croissant
u. a.), bei viel geringeren Ausgaben, drängt
uns, unser Augenmerk auf die „Heimbehandlung
der Tuberkulose“ zu richten.

Die Ansichten des Autors, welche ja vieler¬
orts geteilt werden, bringen dankenswertes
Material, welches im Original — 11 großen
Druckseiten — nachgelesen zu werden ver¬
dient; für unsere deutschen Verhältnisse, wie
sie sich teilweise durch die soziale Gesetz¬
gebung entwickelt haben, passen sie nicht
immer oder kommen zum mindesten verfrüht.

R. Bloch (Koblenz).

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Referate über Bücher und Aufsätze.

646

H. Bach (Davos), Klimatische Unterschiede
zwischen Talboden und Gehänge im Hoch¬
gebirge und die Notwendigkeit ihrer
Berücksichtigung durch den Arzt* Zeit¬
schrift für Balneologie, Klimatologie und
Kurorthygiene 1909. Nr. 12.

Die Ausführungen des Verfassers, welche
sich auf genaue meteorologische Beobachtungen
der Stationen Schatzalp ob Davos und Davos
und auf persönliche Erfahrungen stützen, lassen
es berechtigt erscheinen, von einem besonderen
Typus innerhalb des Hochgebirgsklimas, dem
„Abhangsklima“, zu sprechen. Bei diesem
handelt es sich um eine Abschwächung der
Gegensätze, um ein Anstreben des Ausgleiches,
welche die meisten Klimaelemente betreffen,
wie Temperatur, Feuchtigkeit, Sonnenschein¬
dauer, Strahlungsintensität und Strahlungs¬
qualität. Für die Luftströmung ergibt sich eine
starke Modifikationsmöglichkeit je nach der
Lage. Aber auch für die anderen Faktoren
muß Referent diese Modifikationsmöglichkeit
anerkennen: Nord- oder Stidlage, Bewaldung
und die Furchung des betreffenden Abhanges
durch kleinere Seitentäler werden bei der
Differenzierung des „Abhangklimas“ ein Wort
mitsprechen, insbesondere bei den klimatischen
Faktoren der Temperatur, der Feuchtigkeit
und Nebelhäufigkeit. Und dadurch wird die
Charakterisierung des Abhangklimas im Gegen¬
satz zum Talklima des Hochgebirges ver¬
schwommener. Im vorliegenden Beispiel (Davos-
Tal und Davos-Schatzalp) sind die Unterschiede
zutreffend. van Oordt (Rippoldsau).

C. Gymnastik, Massage, Orthopädie
und Apparatbehandlung.

August Bier (Berlin), Über Yenen-
anästhesie. Berliner klin. Wochenschrift
1909. Nr. 11.

Einfacher als auf endoneuralem Wege muß
es gelingen, ein Anästhetikum auf dem Blut¬
wege einem Nerven zuzuführen, der durch seine
Bindegewebsscheide bei perineuraler Injektion
vor der Wirkung des Anästhetikums geschützt
ist. Der arterielle Weg ist viel zu umständ¬
lich, der venöse dagegen bequem. Nach Er¬
fahrungen an über 100 großen Operationen ist
das Verfahren jetzt ziemlich gut ausgebildet.
Durch Injektionsversuche an amputierten Glied¬
maßen konnte festgestellt werden, daß die in

die Vene injizierte Methylenblaulösung nach
zentraler und peripherer Umschnürung des
Beines in alle Gewebe, auch in den Nerven
selbst eindringt. Die Großartigkeit und Aus¬
breitung der Anästhesie übersteigt denn auch
alles, was bisher die Lokalanästhesie leistete.
Als Instrumentarium dient eine speziell ge¬
fertigte Janetsche Spritze mit eigener Kanüle
und besonderem Schlauch als Zwischenstück
(Windler, Berlin, und Härtel, Breslau und
Berlin). Als Anästhetikum ist 0,5 % Novokain¬
lösung am geeignetsten, und zwar in physio¬
logischer Kochsalzlösung aufgelöst. Je gründ¬
licher das Blut vor der Injektion entfernt ist,
um so besser und schneller tritt die Anästhesie
ein. Die Blutleere wird mit der Esmarch-
schen Binde hergestellt, zum Abschnfiren des
Beines dient die gewöhnlich als Stauungsbinde
benutzte weiche dünne Gummibinde, die meist
gut vertragen wird. Eine zweite Binde wird
etwas unterhalb des Operationsgebietes an¬
gelegt, zwischen beiden wird in das Gefäß¬
system injiziert. Die Anästhesie zwischen den
beiden Binden, die sehr schnell auftritt, ist die
direkte, die etwas später erscheinende unter¬
halb der unteren Binde die indirekte.

Für die periphersten Gliedabschnitte kann
die untere Binde fortbleiben.

Zur Anästhesie soll man nur die größeren
Venenstämme benutzen, am Bein die V. saphena
magna, am Arm V. cephalica und basilica, ev.
auch die mediana. Zur Freilegung der Vene
wird 0,5 % Novokain mit Suprareninzusatz be¬
nutzt. Die Einspritzung geschieht meist zentri¬
fugal: der dann nötige Druck ist wegen der
Venenklappen bisweilen ziemlich hoch. Zentrale
Injektionen machen Vergiftungserscheinungen.
Zur direkten Anästhesie muß die Injektion
stets ganz nahe an der zentralen Blutleerbinde
vorgenommen werden.

Die höchste Dosis, die gebraucht wurde,
sind 80 ccm der 0,5% Novokainlösung in
physiologischer Kochsalzlösung; oft genügen
weit kleinere Mengen. Die Vergiftungsgefahr
nach Lösung der Binde ist gering, sie läßt sieb
ganz vermeiden durch anfängliches Lockern
der zentralen Binde vor der' definitiven Öffnung
oder auch dadurch, daß man das Gefäßsystem
in dem abgebundenen Teil mit Kochsalzlösung
durchspritzt.

Die direkte Anästhesie (zwischen den
Binden) tritt oft sofort ein, die indirekte (unter¬
halb der peripheren) erst nach 6—20 Minuten.
Diese ist eine ausgesprochene Leitungs¬
anästhesie. Zuletzt tritt auch motorische

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Referate über Bücher und Aufsätze.

647

Lähmung hinzu. Die Anästhesie schwindet in
2—7 Minuten nach Lösung der Binde, so daß
die Blutstillung noch bei liegender Binde vor¬
genommen werden muß. Adrenalinzusatz
besserte hieran nicht viel.

Über die Abgrenzung der Indikationen der
direkten und der indirekten Anästhesie muß
auf das Original verwiesen werden, ebenso
betreffs der Indikationen und Kontraindikationen
der Methode überhaupt.

E. Sachs (Berlin).

Ludwig Burkhardt (Würzburg), Über
Chloroform- und Ithernarkose durch Intra¬
venöse Injektion. Archiv für experimentelle
Pathologie und Pharmakologie 1909. Heft 4
bis 6.

Den Versuchen am Menschen gingen Vor¬
versuche an Katzen, Kaninchen und Hunden
voraus. Sieht man von den Katzenversuchen,
in denen von sieben Tieren drei zugrunde
gingen wegen der Chloroformempfindlichkeit
der Tiere, ab, so sind die Versuche am Kaninchen
und Hund quoad narkosin und quoad vitam als
geglückt zu erachten; es kommt allerdings zur
vorübergehenden Hämoglobinurie und Albu¬
minurie. Nur gesättigte Chloroform-Kochsalz¬
lösungen dürfen Verwendung finden. Wegen
der stärkeren Gefäßfttllung wird der Blutdruck
weniger herabgesetzt als bei der Inhalations¬
narkose, der Chloroformverbrauch ist ein ge¬
ringerer und die Dosierung kann exakt ge¬
staltet w erden. Auch beim Menschen (1100 bis
1900 ccm der mit Chloroform gesättigten physio¬
logischen Kochsalzlösung in die Ellbogenvene
infundiert) glückte die Narkose bei ruhig und
gleichmäßig bleibendem Puls und Atmung,
doch trat in zwei von vier Fällen „im An¬
schluß an die Narkose Hämoglobinurie mit
leichter Nierenreizung von kurzer Dauer“ auf.

Die Ätherinfusionen am Kaninchen wurden
mit Lösungen vorgenommen, welche auf 100 ccm
Kochsalzlösung 5 ccm Äther und — wegen Ge¬
fahr der Thrombenbildung — 0,04 g Hirudin
enthielten, danach höchstens eine Spur Eiweiß.
Die Infusionen am Menschen mit obiger Kon¬
zentration ohne Hirudin glückten ohne be¬
sondere Nachwirkungen und ohne pathologische
Veränderungen des Harns. Bei Verwendung
von 7% Lösungen wurde in 3 von 5 Fällen
Hämoglobinurie beobachtet, 5 Äther-Chloroform-
mischnarkosen am Menschen verliefen ungestört,
reflexlos und ohne Nachwirkungen. Weitere

Versuche hätten demnach besonders auf Ver¬
meidung der Schädigung von Blut und Nieren
hinzuzielen. van Oordt (Rippoldsau).

Dodo Raocken (Helsingfors), Studier
öfver armeus volymförh&llanden vid m&s-
sage, aktirt muskelarbete och lokalt het-
luftbad. Finska Läkaresällsk. Handl. 1909.
Nr. 5.

Schon bei einer früheren Gelegenheit hatte
der Verfasser festgestellt, daß Muskelarbeit
das Volumen des Armes vergrößert, daß Massage
jedoch dasselbe entweder unverändert läßt oder
vermindert (s. Palmen u. Rancken, F. L.
Handl. Bd. L, Nr. 11). Die neuen Versuchs¬
reihen wurden mit einer verbesserten Methode
angestellt. Der Arm wurde in einen mit Wasser
gefüllten Blechzylinder eingeführt. Durch eine
besondere Vorrichtung w r urde es ermöglicht,
durch Messung der beim Einführen des Armes
tiberfließenden Wassermenge festzustellen, um
wieviel das Volumen des Armes mehr betrug
als 2300 ccm. Die Resultate werden durch
Kurven veranschaulicht. Es hat sich auch
diesmal gezeigt, daß Muskelarbeit das Vo¬
lumen des Armes vergrößert, und zwar steigt
die Kurve steil an, um dann, nachdem die
Arbeit aufgehört hat, anfangs steil, später
langsam abzusinken. Auch das Heißluftbad
vermehrt das Volumen. Die Kurve setzt sich
jedoch aus einem langsam steigenden und einem
langsam fallenden Schenkel zusammen. Im
Gegensätze zu obigen beiden Eingriffen ver¬
mindert die Massage das Volumen des
Armes, und zwar in der Art einer rasch ab¬
fallenden, dann in eine Horizontale übergehen¬
den Kurv e. Rancken glaubt hieraus schließen
zu können, daß man durch Massage keine
wesentliche arterielle Hyperämie zu erzeugen
vermag. Der Annahme nämlich, daß die Ver¬
minderung trotz vermehrten Zuströmens durch
den noch bedeutender erhöhten Abfluß erklärt
werden könne, steht der Umstand entgegen,
daß eine Beschleunigung des Stromes von
Arterie zu Vene ohne Erweiterung der Kapillaren
kaum denkbar ist. Diese aber müßte zur Ver¬
größerung des Armvolumens führen. Wenn
also, wie das nachgewiesenermaßen der Fall
ist, Massage die Arbeitskraft der Muskeln zu
erhöhen vermag, so hat man die Erklärung
vermutlich in einer direkten Wirkung auf die
Gewebe zu suchen und nicht in der tatsächlich
nur geringen Beeinflussung der Zirkulation.

Böttcher (Wiesbaden).

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

«48

Referate über Bücher und Aufsätze.

Lange (München), Die orthopädische Be¬
handlung der Knochen- und Gelenktuber¬
kulose. Monatsschrift für die physikalisch-
diätetischen Heilmethoden 1909. November.

Drei Aufgaben stellt die Behandlung der
Knochen- und Gelenktuberkulose dem Arzt:

1. Den Kampf gegen die Disposition zur
Tuberkulose. Die Neigung zur Tuberkulose
wird vor allem durch die Freiluftbehandlung
bekämpft. Erst in zweiter Linie steht die
Ernährung und erst danach kommen Bäder,
vor allem Solbäder und Seifeneinreibungen.

2. Die Ausheilung des entzündlichen Pro¬
zesses. Fixierung und Entlastung sind die
wichtigsten Aufgaben der orthopädischen Be¬
handlung. Lange beschreibt dann die Prinzipien
der orthopädischen Therapie am kranken Körper
und die Art der Erfolge. Die Schmerzen ver¬
schwinden, der Destruktionsprozeß kommt zum
Stillstand, die Beweglichkeit wird beeinflußt.
Eine Neigung zu Rezidiven bestand nicht,
wenn die orthopädische Behandlung die Ent¬
lastung so lange konsequent durchführt, bis
die Schmerzen absolut geschwunden sind und
bis der Kalksalzgehalt annähernd normal ge¬
worden ist. Die Verkürzungen sind gering.
Von Jodoformölinjektionen wurde nur Gebrauch
gemacht, wenn sich ein Abszeß gebildet hatte
oder ein Gelenkerguß nachweisbar war.

3. Die Verhütung der Kontrakturen, die
nur möglich ist, wenn die Gelenkenden bei
Beginn der Erkrankung intakt sind. An
Schulter-, Hand- und Fußgelenk erfolgen Ver¬
steifungen meist in Mittelstellung, während am
Hüft-, Knie- und Ellbogengelenk die Neigung
zu Kontrakturen in ungünstigen und unbrauch¬
baren Stellungen die Regel ist. Bei leichteren
Ellbogenkontrakturen kann man durch Schienen¬
behandlung, bei frischen Hüftgelenkkontrakturen
durch das Do 11 ingersehe Verfahren Nutzen
stiften. Die adressierenden Apparate leisten
am Hüftgelenk wenig. Bei älteren Kontrakturen
ist ein operativer Eingriff — Redressement
oder Osteotomie — vorzuziehen. Das günstigste
Objekt für die allmähliche Beseitigung von
Kontrakturen bildet das Kniegelenk. Mit der
heutigen orthopädischen Behandlung würden
bessere Erfolge erzielt werden, wenn sofort
im ersten Beginn ein richtiger Gehverband
angelegt und eine Ausheilung mit annähernd
normaler Beweglichkeit erzielt würde.

E. Tobias (Berlin).

P. Schäfer (Kiel), Über Behandlung von
Bronchialerkrankungen mit Schräglage.

Deutsches Archiv für klin. Medizin Bd. 95.
Heft 3 und 4.

Die von Quincke angegebene Schräglage
wird durch Erhöhung des Bettes am Fußende
um 20—30 cm erreicht und täglich einmal,
auch zweimal 2—3 Stunden eingehalten. Bei
Bronchiektasien des Unterlappens, die mit dem
Bronchialbaum in genügend durchgängiger Ver¬
bindung stehen, erzielt man eine wesentliche
Abnahme des Sputums, Herabgehen des Fiebers,
subjektive Besserung, ja 2 von 17 geeigneten
Fällen konnten ohne Sputum entlassen werden.
Bei diffusen kleinen Höhlen, bei Ektasien im
Oberlappen, durchgebrochenem Empyem, Gan¬
grän hat man keinen Erfolg; diese Tatsache
läßt sich diagnostisch verwerten.

E. Oberndörffer (Berlin).

D. Elektro-, Licht- n. Röntgentherapie.

Gösta Forsell, Om Röntgenbehandling af
hudkräfta* Nord. Tidskr. f. Terapi 1909. August.

Auf Grund der im Serafimer-Lazaret (Stock¬
holm) gewonnenen Erfahrungen hält Forsell
die expeditive und expektative Methode, d. h.
große Dosen in langen Zwischenräumen, für
die rationellste Form der Röntgenbehandlung
bei Hautkrebs Als Beispiele werden fünf be¬
sonders typische Krankengeschichten mitgeteilt.
Die Resultate werden außerdem durch sechs
Tafeln veranschaulicht. Ein Ulcus rodens im
Augenwinkel ohne Infiltration der Unterlage
heilte nach zwei Behandlungen (5—3 Holz¬
knecht sehe Einheiten) im Laufe von 7 Wochen
mit idealer Restitution der Haut Von den
anderen vier Fällen, bei denen tiefe Ulzeration
und Infiltration der Unterlage bestand, brauchten
drei zur Heilung eine Lichtmenge von 25 bis
30 H während 2i/2 — 3 Monaten, einer sogar nur
18 H, verteilt auf 7 Wochen. Alles in allem
wurde die Behandlungsmethode in 33 Fällen
durchgeführt. Davon wurden 24 (73%) ge¬
heilt, 7 (21%) gebessert, 2 (6%) unbeeinflußt.

Böttcher (Wiesbaden).

Friedrich Dessauer und B. Wiesner
(AschafTenburg), Ein neues Räntgenauf-
nabmeverfabren. Münchener medizinische
Wochenschrift 1909. Nr. 44.

Der Dessauersche Apparat gestattet meß¬
bare Expositionszeiten von Vso^Vioo Sekunden.

Original fro-m

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Referate über Bücher und Aufsätze.

649

Die Belichtung wird mit der durch eine einzige
Unterbrechung des Stromes erzeugten Induktion
herbeigeführt. Diese Unterbrechung geschieht
durch Einführung eines Schmelzdrahtes, der
sogenannten Patrone, in den Stromkreis. Mit
dem Durchgang des Stromes schmilzt der
Draht, und der Strom wird wieder unterbrochen.
Die Dauer des Aufblitzens der Röhre schwankt
etwa zwischen '/so- 7,00 Sekunde.

v. Rutkowski (Berlin).

M. Frankel (Cbarlottenburg - Berlin),
Günstige Beeinflussung von Perioden¬
beschwerden und Frauenleiden durch
Röntgenstrahlen. Fortschritte auf dem Ge¬
biet der Röntgenstrahlen Bd. 14. Heft 2.

Verfasser hat gute Erfolge mittelst Röntgen¬
bestrahlung bei Periodenbeschwerden und
Frauenleiden, wie Dysmenorrhöen, Fluor albus,
Menorrhagien, Metrorrhagien, gehabt. Die
Technik war folgende: Röhrenabstand 30 cm,
harte Röhre, Beginn der Sitzung in der ersten
Hälfte nach der Periode, Zeitdauer der Be¬
strahlung: anfangs 5, höchstens 10 Minuten,
nach 3.-4. Bestrahlung etwa 5—6 Tage Pause.
Im ganzen ca. 5—8 Bestrahlungen.

v. Rutkowski (Berlin).

Schmidt (Berlin), Ein einfacher Fixations¬
apparat für Röntgenaufnahmen. Fort¬
schritte auf dem Gebiete der Röntgenstrahlen
Bd. 14. Heft 2.

Der von der Firma Siemens & Halske,
Wernerwerk in Berlin, hergestellte Apparat
besteht im wesentlichen aus einem Lagerungs¬
brett von 50 cm Länge und 30 cm Breite mit
zwei verschieblichen Pelotten und einer seitlich
drehbaren und längs verschieblichen Klemm¬
zange, welche auf einem Schlitten bis zu 3 / 4 m
Länge ausgezogen werden kann, und deren
beide Backen einzeln in jeder Stellung fest¬
stehen. Das Brett hat jederseits einen Aus¬
schnitt für die Einlagerung der Schulter bei
Seitenaufnahmen des Kopfes. In der Längs¬
richtung befinden sich zwei Rinnen zur Ein¬
lassung des Plattenhalters für Seitenaufnahmen.
Zwei Brett8ttttzen, die untergeschoben werden
können, erhöhen den Apparat um 15 cm. ,
v. Rutkowski (Berlin).

A. di Luzenberger (Neapel), Behandlung
von Hautkarzinomen mit Zink-Ionisation.

Annali di Elettricitä Medica e Terapia Fisica
1909. Nr. 8.

Bei einem histologisch sichergestellten
Epitheliom der Nabelgegend wurde durch An¬
wendung der Zink-Ionisation (Zinkstab als
Anode, 10 Milliampere, 10 Minuten) in wenigen
Sitzungen Heilung erzielt, die nach 9 Monaten
noch anhielt. E. Oberndörffer (Berlin).

Goodwin Tomkinson (Glasgow), Radium
In dermatology. The Glasgow medical
journal 1909. Juni.

Tomkinson, Elektrotherapeut und Derma¬
tologe in Glasgow, arbeitet mit Radium nach
Analogie zweier Pariser Krankenhäuser, und
zwar entweder in Form der Bestrahlung mit
voller Radiumstrahlenwirkung (composite ra-
diation), welch letztere durch die Länge der
Exposition bestimmt wird, oder mit Hilfe der
| Teilstrahlen (filtration, plomb caoutchouctä),
bei welchen sehr lange „Belichtung“ erforder¬
lich ist.

Es wurden so behandelt: zahlreiche Epi¬
theliome, Tuberculosis verrucosa, naevus vas-
culosus und pigmentosus, Keloid, Acne vul¬
garis usw.

Mehrere gutgelunge Wiedergaben von Er-
| krankungsformen veranschaulichen die Erfolge
I dieser Radiumbehandlung.

| R. Bloch (Koblenz).

E. Serum- und Organotherapie.

D. D. Rosewarne (London), A case of
endemlc cerebrospinal meningitls treated
by intraspinal ipjections ofFlexners serum;
recovery. The Lancet 1909. 30. Oktober.

Ein fünf Monate alter Knabe mit bakterio¬
logisch festgestellter Meningitis cerebrospinalis
endemica bekam im ganzen fünf intraspinale
Injektionen von Flexners Serum; nach der
letzten Injektion sank das Fieber endgültig
und das Erbrechen trat nicht mehr auf, dann
schwand allmählich die Nackensteifigkeit und
das Kind wurde in guter Verfassung entlassen.

Laser (Wiesbaden).

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650

Referate über Bücher und Aufsätze.

Cb« Dopter (Paris), Technique des iqjections
de sdrum antim&ilngococcique dans le
traitement de la mdningite cdrdbro-spinale
dpiddmique. Le Progrßs Medical 1909.
24. April.

Das Antimeningokokkenserum ist nur wirk¬
sam, wenn es in den Wirbelkanal eingespritzt
wird. Man muß zuvor immer mehr Lumbal¬
flüssigkeit entleeren, als man Serum einspritzt,
da man so einerseits das Rückenmark von
Toxinen entlastet und andererseits keine schäd¬
liche Drucksteigerung bewirkt Wenn man
nur einige Kubikzentimeter Flüssigkeit erhält,
darf man unter keinen Umständen mehr ein¬
spritzen. Die Injektionen müssen mehrfach
wiederholt werden und körperwarm sein. —
Hat man zufällig eine Vene angestochen, so
wiederholt man die Punktion in einem anderen
Intervertebralraum. Laser (Wiesbaden).

Werner Schultz, Klinische Erfahrungen
mit Eisentuberkulin* Berliner klin. Wochen¬
schrift 1909. Nr. 38.

Durch Einwirkung von Eisenoxychlorid auf
6—8 Wochen alte Glyzerinbouillonkulturen, die
gut verteilt, eingedampft und zentrifugiert
waren, erhielt Verfasser einen Niederschlag, der
in 1 % Natronlauge gelöst, verdünnt und mit
Glyzerin haltbar gemacht wurde. Die opales¬
zierende Flüssigkeit enthielt die Stoffwechsel¬
produkte der Tuberkelbazillen sowie die bei
der Tuberkulinbereitung in Lösung gegangenen
Substanzen der Bakterienleiber. Die thera¬
peutischen Versuche, bei denen Reaktionen
weniger häufig auftraten als bei Alttuberkulin¬
behandlung und auf das Allgemeinbefinden
weniger intensiv einwirkten, erstreckten sich
auf 16 Fälle, bei denen 7 keinen positiven
Tuberkelbazillenfund zeigten. Diese erhielten
insgesamt 140 Injektionen, die Bazillenträger
219 Injektionen (0,01 mg bis 1700 mg). Das
therapeutische Ergebnis, die Gewichtszunahme
war bei den Tuberkulösen mit Bazillenbefund
erheblich besser als bei den Kranken, bei denen
keine Tuberkelbazillen gefunden wurden. Der
Rückgang der „toxischen“ Symptome w r ar sehr
w eitgehend; die lokalen Erscheinungen besserten
sich mehrfach erheblich.

J. Ruhemann (Berlin-Wilmersdorf).

Seil ei, Die aktive Immunisierung bei Akne,
Furunkulose und Sjrkosis* Wiener klin.
Wochenschrift 1909. Nr. 43.

• Der Verfasser berichtet über seine Erfolge
mit der Vakzinbehandlung, die dem Referenten
nicht gerade sehr ermutigend erscheinen.

Auch der Verfasser ist nicht sonderlich
zufrieden mit den erhaltenen Resultaten, die
besonders bei der Acne vulgaris recht viel
zu wünschen übrig lassen.

Bezüglich weiterer Einzelheiten muß auf
das Original verwiesen werden.

H. E. Schmidt (Berlin*.

Stöcker, Die Antifermentbehandlung akut¬
eitriger Prozesse. Korrespondenzblatt für
Schweizer Ärzte 1909. Nr. 20.

Der Verfasser hat günstige Erfolge (Be¬
schränkung der Eiterung) besonders bei
Abszessen mit dem Merckschen „Leuko-
fermantin“ erzielt. Nach Aspiration des
Eiters mittelst einer Spritze erfolgt Injektion
des „Leukofermantins“, oder der Abszeß
wird inzidiert unddannmit „Leukof ermantin“
ausgespült. Die Prozedur wird täglich wieder¬
holt. Die Hauptsache ist, daß das „Leuko-
| fermantin“ mit der Abszeßwand in Berührung
! kommt. Bezüglich w eiterer Einzelheiten, be¬
sonders auch bezüglich der theoretischen Be¬
gründung des Verfahrens muß auf das Original
verwiesen werden. H. E. Schmidt (Berlini.

Tr6moli&res,La seroibdrapie antl-meningo-
coccique. Le Progrßs Medical 1909. Nr. 34.

Verfasser rühmt sehr die Serumtherapie
der Meningokokken-Meningitis. Die Diagnose
muß aus der im Schädel oder in der Rflcken-
markshöhle befindlichen Flüssigkeit auf bakte¬
riologischem, zytologischem, chemischem, sero¬
logischem Wege gestellt werden. Bei der
Technik muß beachtet werden, daß vor der
(intrakraniellen) Einimpfung ein mindestens
ebenso großes Flüssigkeitsquantum aus der
Schädelhöhle entfernt wird. Die Resultate sind
außerordentlich gut. Die Mortalität wird erheb¬
lich herabgesetzt, der Ausgang und die Dauer
der Krankheit werden in günstiger Weise
modifiziert, die Folgeerscheinungen der Krank¬
heit werden seltener. Unwirksam ist die Serum-
therapie, wenn das Serum zu spät eingespritzt
ist, wenn es sich um septische oder übergiftige
Formen handelt, w r enn endlich schon schwere

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Referate über Bücher und Aufsätze.

051

Rindenaffektionen vorhanden sind, die dem
Einfluß des Serums wenig zugänglich sind. Die
Sera von Dopter und von Flexner werden
von dem Verfasser den anderen vorgezogen.
Determann (Freiburg-St. Blasien).

Ganltier, L’autoserothärapie de la pleuresle
sdroflbrineuse. Bulletin G6n6ral de Th6ra-
peutique 1909. 8. September.

Nach einer Besprechung der vorhandenen
Veröffentlichungen über die Serotherapie der
serofibrinösen Pleuritis mit subkutanen Injek¬
tionen von pleuritischem Exsudat und nach
Darlegung eigener Versuche kommt Verfasser
zu ungefähr folgenden Schlußfolgerungen:

Die Autoserotherapie ist sehr wirksam und
leicht auszuführen sowie unschädlich. Sie ist
nützlich bei tuberkulösen, serofibrinösen Pleuri¬
tiden und bei solchen anderer Natur. Ihr
Einfluß scheint schneller in den akuten Formen
als in den chronischen zu sein. Die Flüssig¬
keitsmenge zur Einspritzung ist bei akuten
Formen 2—3 ccm, bei den chronischen 4—5 ccm.
Subkutane Injektionen sind den intrapleuralen
vorzuziehen. Die intrapleuralen Injektionen
rufen starke Reaktionen und Temperatur¬
steigerung bei den tuberkulösen Pleuritiden
hervor. (Diagnostisch für tuberkulöse Pleuritis
zu verwerten.) Die Einspritzung der Flüssig¬
keit hat eine erhebliche Wirkung auf die
Diurese. Verfasser meint, daß die Einwirkung
mit einer Immunisierung und physikalisch-che¬
mischen Veränderung des Exsudates zusammen¬
hängt. Determann (Freiburg-St. Blasien).

F. Verschiedenes.

Penzoldt und Stlntzing, Handbuch der
gesamten Therapie in sieben Bänden. Vierte
vollständig umgearbeitete Auflage. Jena 1909.
Verlag von G. Fischer.

Den zahlreichen Freunden des vor 14 Jahren
zum erstenmal erschienenen Handbuches, welches
auch in den folgenden Auflagen nur die Therapie
innerer Krankheiten behandelte, fällt bei dieser
Neuauflage die Änderung des Titels auf. Das
jetzige Handbuch der gesamten Therapie
umfaßt auch die Chirurgie, Augen-, Ohren- und
Frauenkrankheiten, sowie die Geburtshilfe.
Diese erhebliche Erweiterung des Programms
hat jedoch keine wesentliche Vergrößerung des
Umfanges und Erhöhung des Preises herbei¬
geführt. So wird denn zweifellos das Werk den

Kreis seiner Leser noch erheblich vergrößern,
um so mehr, als es den Herausgebern gelungen
ist, zur Bearbeitung der neuen Kapitel und zum
Ersatz für einige ausgeschiedene Mitarbeiter
eine Anzahl hervorragender Fachgenossen her¬
anzuziehen, die es wohl verstanden haben, sich
dem Umfang, den Absichten und den Erforder¬
nissen des Werkes anzupassen. Die bisher
vorliegenden zwei Bände zeigen bereits, daß
die Beschränkung, die sich die einzelnen Be¬
arbeiter auferlegen mußten, um für die neu
aufgenommenen Kapitel Platz zu schaffen,
weder der Vollständigkeit noch der Anschau¬
lichkeit des Inhalts Abbruch getan haben.
Schon ein Blick auf die Literaturangaben zeigt,
daß alle Fortschritte bis auf die jüngste Zeit
berücksichtigt worden sind.

Der erste Band enthält die Behandlung
der Infektionskrankheiten und der Vergiftungen;
der zweite Band die Behandlung der Krank¬
heiten des Stoffwechsels, des Blutes und des
Lymphsystems; ferner die Behandlung der Er¬
krankungen der Verdauungsorgane. Das Kapitel
über die Verdauungsstörungen im Säuglings¬
alter ist von Heubner bearbeitet. Über den
Inhalt der weiteren Bände wird nach ihrem
Erscheinen berichtet werden. Das Werk soll
Ende 1910 fertig vorliegen.

W. Alexander (Berlin),

Hans Schirokaner (Berlin), Theorie und
Praxis der Eisentherapie« Sammlung zwang¬
loser Abhandlungen aus dem Gebiete der
I Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten
1909. Heft 3.

Referent kennt aus den letzten Jahren
keine Abhandlung über die Eisentherapie,
welche in so umfassender Weise, dabei aber
in so kurzgefaßter, übersichtlicher und flüssiger
Form das Thema behandelt. Die für die Praxis
wichtigsten Hauptergebnisse seien hier kurz
wiedergegeben.

Die Eisenverbindungen werden schon im
Magen ionisiert.

Das Duodenum ist die Hauptresorptions¬
stätte des Eisens.

Auch im Chymus befindet sich das Eisen
als Ion.

Dickdarm, insbesondere Coecum und Kolon
stellen die Hauptausscheidungsstätte für das
Eisen dar.

Sowohl anorganisches Eisen als die Eisen¬
verbindungen der Nahrung werden resorbiert
i und vor allem assinjiliert.

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<>52

Referate über Bücher und Aufsätze.

Die Organe von mit Eisenzusatz gefütterten
Tieren sind eisenreicher als von Tieren ohne
diesen Zusatz.

Das anorganische Eisen scheint die
wichtigste Rolle bei der Hämoglobinbildung
zu spielen.

Die für therapeutische Zwecke minimalste
Tagesdosis anorganischen Eisens ist 0,1.

Dem metallischen Eisen, den anorganischen
und einfachen organischen Eisensalzen ist der
erste Platz in der Behandlung einzuräumen.

Annähernd gleichwertig sind die Stahl¬
brunnenkuren. Referent vermißt bei der Auf¬
zählung der Stahlkurorte die bekannten eisen-
reichen Kniebisbäder Griesbach, Petersthal und
Rippoldsau und diejenigen der Voralpengegend.

An letzter Stelle kommen die komplizierten
Eisenverbindungen und Blutpräparate, die nur
bei stärkeren Reizerscheinungen im Magen¬
darmkanal Verwendung finden sollten.

Die Eisenkur soll mit großer Regelmäßig¬
keit fortgeführt und nicht plötzlich abgebrochen
werden. van Oordt (Rippoldsau).

Karewsk! (Berlin), Uber die neueren
Methoden chirurgischer Therapie der
Lungentuberkulose. Zeitschrift für Tuber¬
kulose Bd. 14. Heft 6.

Die bazillären Lungenaffektionen sind, wie
die Erfahrung gezeigt hat, äußerst ungünstige
Objekte für blutige Eingriffe, da eine Exstir¬
pation, d. h. eine Operation im Gesunden, kaum
jemals möglich ist. Die direkte Beseitigung
tuberkulös veränderter Lungenteile ist in der
neuesten Periode wieder so gut wie verlassen
worden, an ihre Stelle sind palliative Methoden
getreten. Die von Freund empfohlene Re¬
sektion des ersten Rippenknorpels ist schon
mehrfach mit Erfolg ausgeführt worden, ebenso
auch bei vorwiegend einseitiger Erkrankung
die extrapleurale Rippenresektion, die eine
Ruhigstellung, Entspannung und Schrumpfung
der Lunge bezweckt. Das gleiche Ziel wird
nun aber in weniger eingreifender Weise durch
Anlegung des künstlichen Pneumothorax er¬
reicht. Über die Resultate dieses Verfahrens
liegen bereits genügend zahlreiche und über
längere Zeit ausgedehnte günstige Beobach¬
tungen vor; trotzdem sollte es erst dann an¬
gewendet werden, wenn die sonstigen Heil¬
faktoren ohne Erfolg versucht worden sind.

K. Krön er (Schlachtensee-Berlin).

L. Zuntz (Berlin), Über den Einfluß der
Kastration anf den respiratorischen Stoff¬
wechsel. Deutsche Zeitschrift für Chirurgie
1908.

Zuntz hat die von Loewy und Richter
an Hunden vorgenommenen respiratorischen
Stoffwechseluntersuchungen, die sich auf den
Einfluß der Kastration beziehen, am Menschen
nachgeprüft. Die Versuchsmethode war die
von Zuntz-Geppert angegebene. Die von
Loewy und Richter an einem Hunde fest¬
gestellte Tatsache der Herabsetzung der Ver¬
brennungsvorgänge nach der Kastration kommt
in einzelnen Fällen auch beim Menschen vor,
keineswegs aber in allen. Dies stimmt mit
der klinischen Erfahrung überein, daß Fett¬
leibigkeit nach der Kastration nur in etwa der
Hälfte der Fälle auftritt Bei der einzigen
Patientin, bei der es zu einem einigermaßen
reichlichen Fettansatz kam, wurde keine Ver¬
minderung der Oxydation festgestellt und um¬
gekehrt zeigte die Frau, bei der eine solche
festgestellt wurde, keinen Fettansatz.

Eine Steigerung der VerbrennungsVorgänge
durch Oophorindarreichung konnte in keinem
Falle festgestellt werden.

E. Sachs (Berlin).

Israel-Rosenthal (Kopenhagen), Om

Behandlingen af Morbus Basedow!!. Nord.

Tidsskr. f. Terapi 1909. August.

Der Verfasser kann sich der Ansicht, daß
die Behandlung des Morbus Basedowii eine
exklusive Domäne chirurgischer Therapie ge¬
worden sei, nicht anschließen. Die Krankheit
bedroht das Leben im ganzen nicht so häufig
und ist recht oft einer sehr weitgehenden, der
praktischen Heilung gleichkommenden Besse¬
rung fähig. Unter 160 Fällen, die von 1896
bis 1907 in den Kopenhagener Kommune¬
hospitälern behandelt wurden, sind 12 Todes¬
fälle = 7,4 % verzeichnet. Israel - Rosen¬
thal hat mit einer symptomatischen und
empirischen Behandlung in der Regel sehr
befriedigende Resultate erzielt Sehr mit¬
genommenen Kranken wird zunächst für 1 bis
4 Wochen völlige Bettruhe empfohlen. Bei
großer Unruhe wirken Nervina, bes. Brom¬
kalium, Valeriana und besonders kleine Chinin¬
dosen recht gut. Nach 8—14 Tagen wird all¬
gemeine Massage eingeleitet nebst kühlen
Waschungen. Dann kommt der Kranke mög¬
lichst in die Luft zu Liegekuren und mäßiger

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Referate über Bücher und Aufsätze.

653

Bewegung. Eine wesentliche Unterstützung
gewährt ein Landaufenthalt In unkomplizierten
Fällen erwiesen sich Herztonika gegen Palpi-
tationen und Tachykardie als nutzlos. Wo
tatsächlich schlecht kompensierte Herzfehler
vorliegen, sind die Herzmittel, besonders
Strophantus am Platze. Sehr gute Dienste
leistet dann auch eine Nauheimer Kur. Eine
chirurgische Behandlung hält der Verfasser
nur dann für indiziert, wenn die Struma zu
Kompressionsanfällen führt oder wenn eine
primäre, feste Struma vorliegt die an und für
sich die Operation indiziert, ferner in den
ernsten Fällen, die beharrlich aller internen
Behandlung trotzen, endlich vielleicht in den
seltenen akuten Fällen.

Böttcher (Wiesbaden).

Asch off, Über den Krankheitsbegriff und
verwandte Begriffe. Deutsche medizinische
Wochenschrift 1909. Nr. 33.

Der Aufsatz Aschoffs eignet sich nicht
zum Referat, da er selbst ein Referat moderner
Anschauungen über den Krankheitsbegriff dar-
stellt Jedoch muß die Lektüre dieses Auf¬
satzes jedem dringend empfohlen werden, da
die persönliche Ansicht des Verfassers dabei
stark ausgeprägt ist.

Es ergibt sich aus den Darstellungen
Aschoffs besonders die Notwendigkeit einer
schärferen Trennung der Krankheitsprozesse
und der krankhaften Zustände, also einer
Trennung von Nosos und Pathos. Das betont
er besonders gegenüber Ribbert, der in einem
jüngst erschienenen Aufsatze auf diese Trennung
so gut wie gar keine Rücksicht nimmt. Diese
scharfe Trennung von Krankheitsprozessen und
krankhaften Zuständen ist besonders deshalb
wichtig, weil die Nomenklatur dementsprechend
zu gestalten ist. Das Bedürfnis einer scharfen
Trennung haben die Kliniker ja schon immer
gehabt, und erst neuerdings fängt man an,
diese Trennung auch in der Terminologie, z. B.
der Nierenkrankheiten, der Herzkrankheiten,
der Nervenkrankheiten, der Gefäßkrankheiten,
durchzufahren. — Die zahlreichen interessanten
Einzelheiten in dem Aufsatz von Asch off
können hier leider nicht erwähnt werden.

Determann (Freiburg-St. Blasien).

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Pie sch (Berlin), Sanerstofffersorgnng and
Zirkulation in ihren kompensatorischen
Wechselbeziehungen. Zentralblatt für die
gesamte Physiologie und Pathologie des
Stoffwechsels 1909. Nr. 9.

Verfasser berechnet aus dem Minuten¬
sauerstoffverbrauch des Organismus, der Sauer¬
stoffkapazität des Blutes und dem Sauerstoff¬
gehalt des venösen Blutes (in letzter Zeit ist
die Richtigkeit der Versuchsbedingungen von
Müller, Deutsches Archiv f. klin. M., wie es
scheint mit Recht, angezweifelt worden. Ref.)
das Minutenvolumen. Mit der Bestimmbar¬
keit des Minutenvolumens bei gesunden und
kranken Herzen sei aber die Berechnung einer
ganzen Reihe von Größen im Kreislauf möglich.
Der Sauerstoff verbrauch des Organismus aus dem
arteriellen Blute wird mit einer praktisch ein¬
fach auszuführenden und den Kranken kaum be¬
lästigenden Methode ermittelt Eine Erhöhung des
Sauerstoffbedarfs werde weniger durch bessere
arterielle Ausnutzung in bezug auf den Sauer¬
stoffgehalt als durch Erhöhung des Minuten¬
volumens erzielt. So glaubte Verf. bei Herz¬
fehlern feststellen zu können, daß das Schlag¬
volumen durchaus nicht kleiner war, ebenso das
Minutenvolumen. Allerdings werde nur dasjenige
Schlagvolumen ermittelt, welches von der Aorta
peripherwärts weiterströmt. Die zurückströmen¬
den Blutmengen, wie sie bei Insuffizienzen vor¬
handen sind, werden nicht ermittelt. Es werde
also nicht das „systolische Fördervolumen*,
wie es der Verfasser nennt, ermittelt, sondern
nur das „systolische Totalvolumen“.

Da Verfasser in neuerer Zeit eine Ver¬
besserung seiner mit Zuntz gemachten Be¬
stimmungsmethode der Gesamtblutmenge vor¬
genommen hat, könne man auch die Gesamt-
umlaufsdauer der Blutmenge ermitteln. Die¬
selbe sei für gewöhnlich 55 Sekunden bei
65 Pulsschlägen. Sie könne aber bei starker
Muskelarbeit und bei schweren Anämien bis
auf wenige Sekunden herabgesetzt werden. Die
größte Zeit werde natürlich in den Kapillaren
verbracht, diejenige in großen Gefäßen sei
minimal. Die Herzarbeit bestehe erstens in
der Hubarbeit des Blutes, zweitens in der Ge¬
schwindigkeitserteilung, d. h. der Strömungs¬
arbeit, welch letztere kaum 2—3% der Hub¬
arbeit ausmache. Aus der Hubarbeit des Herzens
und dem Sauerstoffverbrauch pro 1 mkg Arbeit
wird von dem Verfasser auch die Blutversor¬
gung des Herzens durch die Koronararterien
berechnet, dieselbe betrage für die Minute
180 ccm Blut. Die Durchblutung des Herzens

Original fro-rn

UNIVERSITf OF MICHIGAN

654

Referate über Bücher und Aufsätze.

sei also eine achtmal bessere als die des ge¬
samten Körpers. (Vgl. den oben erwähnten
Aufsatz von Müller, D. A. f. kl. M. Ref.)

Determann (Freiburg-St Blasien).

A« Gramer, Die nervösen nnd psychischen
Störungen bei Arteriosklerose« Deutsche
medizinische Wochenschrift 1909. Nr. 37.

Bei der Arteriosklerose des Zentralnerven¬
systems ist die Kenntnis der Frühsymptome
von außerordentlich wichtiger Bedeutung, denn
nur bei rechtzeitiger Erkenntnis der Krankheit
ist ein therapeutischer Erfolg zu erwarten. Die
Allgemeinsymptome gehen den deutlicher aus¬
geprägten nervösen Erscheinungen oft lange
voraus. Die charakteristischsten sind die Trias:
Schwindel, Kopfschmerz und Abnahme des Ge¬
dächtnisses. Unter den Lokalsymptomen
kommen Erscheinungen in Betracht, die als
Ausfalls- und als Reizessymptome gedeutet
werden müssen, kurz Stigmata, die auf eine
Neuronerkrankung hinweisen: Verlangsamung,
Undeutlichwerden der Sprache, Trägheit der
Pupillenreaktion, Reflexsteigerung, Parästhesien
usw. Jedes Allgemein- oder Lokalsymptom
kann gelegentlich Frühsymptom sein. Eine
Neurasthenie oder ein anderer nervöser Zu¬
stand leitet die Arteriosklerose des Zentral¬
nervensystems nicht ein. Es ist nötig, öfter
und genau zu untersuchen; dann stellt sich
das eine oder andere Symptom ein, das auf
die organische Grundlage hin weist Es ist
viel weniger gefährlich, einen ein¬
fachen Neurastheniker eine Zeitlang
für einen Arteriosklerotiker zu halten
als einen Arteriosklerotiker für einen
Nervösen.

Die psychischen Störungen zerfallen in
drei Gruppen:

1. Zunehmende Abnahme der geistigen
Kräfte,

2. leichte und schwere Depressionszustände,

3. Euphorische und Exaltationszustände,
selten auch paranoische Symptomen-
komplexe.

Mit der progressiven Paralyse haben die
psychischen Störungen bei arteriosklerotischer
Atrophie Ähnlichkeiten und Parallelen. In der
Wassermann sehen Serumreaktion der Spinal¬
flüssigkeithaben wir jedoch ein gutes differential-
diagnostisches Moment. Die Was s ermann-
sehe Serumreaktion kann aus dem Blute auch
bei der arteriosklerotischen Atrophie positiv
sein, wenn der Träger der Atrophie früher eine

Lues durchgemacht hat. Sie ist aber aus der
Spinalflüssigkeit ebenso wie die Nonne sehe
Reaktion so gut wie nur bei der Paralyse und
Tabes und in einigen Fällen von Hirnines
positiv. Die Lues zerebrospinalis ist meist ohne
Schwierigkeiten durch ihre Reaktion auf die
spezifischeTherapie abzutrennen, ganz abgesehen
davon, daß in ausgeprägten Fällen die Diagnose
an und für sich keine Schwierigkeiten macht
Die Arteriosklerose des Zentralnerven¬
systems kommt in wohl umschriebenen Krank¬
heitsbildern sowohl auf nervösem als psychischem
Gebiete klinisch zum Ausdruck. Die Kenntnis
dieser Krankheitsbilder ist nicht nur von klinisch-
wissenschaftlichem Interesse, sondern auch
praktisch von großer Bedeutung, weil bei mög¬
lichst frühzeitiger Diagnose durch eine ent¬
sprechende Therapie die Krankheit in nicht
wenigen Fällen zum Stillstand gebracht werden
kann und sozialer und materieller Schaden für
den Patienten und die Angehörigen vermieden
wird. Forchheimer (W'ürzburg).

R. von den Velden, Blutverlust nnd Mit*
gerinnung. Archiv für experimentelle Patho¬
logie und Pharmakologie Bd. 61. Heft 1.

Die Beobachtung, daß bei Blutentnahmen
das zuletzt entströmende Blut schneller gerinnt
als das zu Anfang aufgefangene, war bisher
noch nicht eindeutig erklärt. Der Verfasser
stellte daher Untersuchungen an Kaninchen
und an Menschen an, denen aus verschiedenen
therapeutischen GesichtspunktenVenalSektionen
verordnet w r aren. Die Bestimmung der Ge¬
rinnungsfähigkeit des Blutes erfolgte dabei mit
Hilfe des Btirk er sehen Gerinnungsapparates.
Am Kaninchen wurde die Gerinnungsfähigkeit
am Ohrvenenblut, beim Menschen am Kapillar¬
blut der Fingerkuppe bestimmt.

Aus seinen Tier- und Menschenunter¬
suchungen zieht der Verfasser den gemein¬
samen Schluß, daß Blutverlust eine Erhöhung
der Gerinnungsfähigkeit des Blutes veranlaßt
Bei kleinen Blutverlusten und bei langsamer
Entnahme eines Blutquantums aus dem Kreis¬
lauf ist diese Erhöhung gar nicht oder nur sehr
schwach zu konstatieren. Ferner tritt bei
kleineren Blutentnahmen — nach Magnus bis
zu 8% der Gesamtblutmenge — eine Blut¬
eindickung ein, die stets von einer Blutver-
dünnung gefolgt ist Wie schnell und stark
dieses Stadium eintritt, hängt von der Schnellig¬
keit und von der Größe des Blutverlustes ab.
Die sekundäre Hydrämie wird durch die Auf-

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Tagesgeschichtliche Notizen.

655

nähme von Gewebswasser zustande gebracht.
Die Beobachtung, daß diese Hydrämie einher¬
gehen kann mit einer verbesserten Gerinnungs¬
fähigkeit des Blutes hat ihr Analogon in der
vom Verfasser beschriebenen (Deutsche medi¬
zinische Wochenschrift 1909) Beobachtung, daß
die nach leichter „Übersalzung“ des Blutes
(wenige Kubikzentimeter einer 5—lOproz. NaCl-
Lösung intravenös einem Menschen zugeführt)
«ebenfalls reaktiv durch Hereinziehung von
Gewebswasser veranlaßte hydrämische Plethora
«ine starke Erhöhung der Gerinnungsfähigkeit
veranlaßt. Der Grund hierfür ist darin zu
suchen, daß mit der Hereinschwemmung von
Gewebswasser gleichzeitig eine gerinnungs¬
befördernde Substanz mobilisiert wird, die wir
als die in sämtlichen Geweben befindliche
Thrombokinase (zymoplastische Substanz)
bezeichnen müssen. Die vermehrte Thrombo-
kinasewirkung zeigte sich nicht nur durch
schnellere Gerinnung im Venenblut nach einem
Aderlaß, sondern auch in einem Venenblut-
Hirudingemisch. — Brücke hat schon kon¬
statiert, daß Fibrinmenge und Gerinnungs¬
fähigkeit des Blutes nicht parallel zu laufen
brauchen. Der Verfasser hat bei erhöhter
Gerinnungsfähigkeit des Blutes eine Abnahme

| des Fibringehaltes (bestimmt nach Hoppe-
| Seyler) konstatiert, die der Hydrämie ent-
| spricht und deshalb deutlich sich nur zeigt,
j wenn man das Blut zur Bestimmung des
I Fibringehaltes am Schluß des Aderlasses ent-
| nimmt. Der Verfasser erklärt diese Erscheinung
| als Folge der eingeschwemmten Thrombokinase.

Neben dem rein theoretischen Interesse
hat die Tatsache des Flüssigkeitsaustausches
zwischen Blut und Gewebe eine gewisse prak-
j tische Bedeutung, da sie eine Art „Selbst¬
steuerung“ des Organismus darstellt. Die
I meisten „inneren“ Blutungen — falls sie nicht
I eine Folge zu großer Gefäßläsionen sind —
kommen ohne therapeutische Maßnahmen zum
Stehen. Dazu hilft, neben dem Fremdkörper¬
reiz der Gefäßwandzerreißung, einmal die schon
! von v. Kireff und Kronecker nachgewiesene
; lokale Gefäßkontraktion, dann aber auch die
| lokal wie auch allgemein erhöhte Gerinnungs-
■ fähigkeit des Blutes. Die Wiederfeststellung
j und Erklärung dieser alten Beobachtung hat
| aber auch das Resultat, daß wir dadurch Auf¬
schluß über den Grund der Divergenz experi-
| menteller und klinischer Angaben betreffs einer
| Anzahl hämostyptischer Mittel bekommen.

Forchheimer (Würzburg).

Tagesgeschichtliche Notizen.

Der 81. Balneologenkongreß, welcher vom 28. Januar bis 1. Februar 1910 im Anschluß
an die Zentenarfeier der Hufelandischen Gesellschaft in Berlin tagen wird, verspricht einen sehr
guten Verlauf zu nehmen. Es sind eine große Reihe von interessanten Vorträgen aus den ver¬
schiedensten Gebieten, welche mit der Balneologie im Zusammenhänge stehen, angemeldet und
eine beträchtliche Anzahl von Mitgliedern hat ihre Teilnahme bereits angezeigt. — Die Be¬
grüßung der Mitglieder und deren Damen findet am Freitag, den 28. Januar, abends 8 Uhr im
Hofbräuhaus, Potsdamerstraße 127 statt.

Deutsches Zentralkomitee für ärztliche Studienreisen. In der Sitzung des geschäfts¬
führenden Ausschusses des Deutschen Zentralkomitees für ärztliche Studienreisen am 17. November
1909, dessen neue Bureauräume sich jetzt Berlin W. 9, Potsdamerstraße 134 b befinden, wurde
beschlossen, im Jahre 1910 eine Studienreise nach der Schweiz und einigen französischen
Bädern, und eine zweite nach dem Harz, Thüringen und den Taunusbädern zu veranstalten. —
Für das Jahr 1911 ist eine Reise nach Amerika anläßlich des Internationalen Hygienekongresses
projektiert. Mit den Vorbereitungen für diese Reisen soll unverzüglich begonnen werden.

Nordsee-Kuranstalten. Vor kurzem ist auf Föhr ein Nordseehospital mit etwa
40 Betten eröffnet worden. Seine Bestimmung ist, die bisher an der deutschen Nordseeküste
vorhandenen Heilanstalten zu ergänzen in einer Richtung, die sich im Ausland, besonders in
Frankreich, seit langer Zeit aufs beste bewährt hat. Mit anderen Worten, ein wirkliches
Hospital sollte geschaffen werden auch für bettlägerig Kranke, die bislang nirgends an der See
Aufahme fanden. Das vor wenigen Jahren eröffnete Sahlenburg hat gezeigt, daß auch in

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650.

Therapeutische Neuheiten.

Dcutaddumi ein dringendes Bedürft«» danach vürUe^ tteraffemRÖ ist da« neite l r üeüiife/>
bestnumt für die 'schwereren Finnen der higher Mi die Beegesandten KtankheitÄr^en Ät\m\>
<"h(orv»'.%.AÄihma s Bronchi ti», Art eriosk.te.ro?> e, tiiioehonriiherkideöe^, ^yuihotogisehe Leidentw*.
Es' iÄt mir rW Hilfsmitteln eh«** inödetnaen .Krä»k«nhat^e.s. aws^ötatteL auch für 'Winterbeinriv.
voiVkummetf ringerrvhtef mul von Kfankenst'hwea'tem. geleitet, .fötmUtcrlMr an das Haus »tutk
ein Wäldchen mit wihdgesohilteteb Spaziergängen. V .todiiehe' LeMwg' habe«.. tthetm^Uiißc«
In. H:jb*rliu, Arzt der Kimlerheilstatten Wyk und SclüVoeberg. und J,»?„ Oiueiin, Ant *k>.
{»•krwnu*n 0 meh'n^ehvti NopI^eesamUorimns, . Als Ergänzung de» letzteren. wurde iüt b.
IXerbdCio Betrieb gcmpimueu dris Nord»ee|fhdagoglum. Bckulo und lutötfrt&t; baeh
berget Muster O’oraeimio. Realsehnitv lind Progv äuii asiuxil |. I>;is tteljätiile liegt am SV«-» 1 ! u-:-
' gab weit«** Spietydätfcett) f>in B/fbulräum« sind fitr ea. 120 Sribdfpr krAie

uml ?citon jetai Ivird ttävBefehle Aoh über 100 Bchiü^m hesu^hL die roh |B'Lriinrirn
werden» fflxhr dfcr SkJmje^/bclißd^t sich disInternat mit <^a. 50 P^uhi*W
Mäddieri. die hm- hi IcitmyWn famiteirm Verbunden leben. '.Mit de.r’SirhalTimg
ht. eine hiugsf • erhobene' F.»r,Drurig erfüllt, für die Hcnhner, Bagjn^^y / Or.fo-M:--
.von Mer ris o. a, seit hingem cintreten. Penn ein verlängerter Seeariferilb^}?, w iv dir ;<
koTiStiüiiibßell<r^BebtviU:h(f iß ihren vemehiedenen Formen und Folgen iirfrinlert, '$80$ ;v*t#eF
dm eh ließ Mangel eines- losritms. das* Lehr-mnl TTeiUw eofie harmonisch verbindet. i>.u< i
• von A.r/ferj bevorzugt *iird. die Schaffung die »ei drei Anstalten zeigt, bt 'ImVvgi iiüft>b$*':
auch jm Wißt.er deutlich hervoriret^mle .Müde seines Klimas, ^eine Mdite En^lkhhixrhni ' UL '

Neuheiten,

■%, 37.

Rolax-Mömsntseb alter.

in letxfer YMi hat sieh immermehr da* Bedürfnis geltem] gemacht. F^lintge^^auhiAh^fii ,
mR. Stark verkürzter Expowihon^zeit lM:rzu«teltcn. Man hat schlteÖUeli »hink der v^udn^,

Koustruktiou der Püterhrceher Tinti imhikforen djieee Exposee«*
zeit im big attf .Bnicfeteite .v*>n Sekunden abkUriea Jvöwieo.

liegt/ttiif d&r Hand, daß es unmöglich ist*
faidicoi SchatU'r iiemrig kto$o Schaltungen exakt vow^biBr'.
Daher wurden Scbaltapparate konata<iert s welche e»; gestattn,-
beliebig kurze Zeiten bis w *lm Bekunde ei.ßzßstelbn tmX
inÄti^eh auszürebalten.

Lmreh seine pr v öd.->e. fCtuidlruktloc iml Fimktion zmA'--
»leb ßtm t»eSi>n(jors. d^c von der ElektritiOit^^c^lschnft
Berlin, fabrizierte .*Hota\-Monientseba lt er J aus.

befehlt in seinen liaüptteihß :au> dein
Me.rk mit PewH;h^;imn>k welche« einen Fdektroitiagn»-re»: 1
'•l'mdrehtt^gV^ersbtxt' tiwii mit Vtiescm einen Zeiger» der hach Ffe;;

JÖ .Sekunden), einge&teiltten Zeit Krmtakt
{>ötdnrdi wird eiu zweiter ^ Klektromagnei uhd;gleit tag 0i&
ein drittYM tiioäitgt. Rer zweite «ehAbei den
d£r 'dritty bringt da» Vfctvtwk &\\m 'St

Ji•• A.'4 i sowohl xiini lietrieiv miv

Rotai • l r r«t ^ ;biv r‘hcr. wir*, mich 'zu dem mit allen andern Küntgeneinriciiiungeu.

Da der Auti'u-l« d« > l'hrwcrke^ durch tdo fx»- v/udif und rocht durch eine Feder erfolg*., hi. tür-:
•stvrs. icleirhblbibcude und •.mivrrämb’-rr'o Biidudtung der ringe stellten fAj)osilron$*eiOtp
F;if«f.*:k.a o:t; • Ei 11 vri ,ri | äf 111 > | \ ls ebaf? a nita Borlin N,

r‘ru<k von >V, UUx^ottUW

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•fi. • Vi /

Go gle

HtöAN

ZEITSCHRIFT

FÜR

PHYSIKALISCHE m DIÄTETISCHE

THERAPIE

Mitarbeiter:

Prof. V. HA BES (Bukarest), Geh.-Rat Prof. BIER (Berlin), Dr. B. BUXBAUM (Wien), Prof. COLOMBO
(Rom), Geh.-Rat Prof. CURSCHMANN (Leipzig), Geh.-Rat Prof. EHRLICH (Frankfurt a. M.), Prof.
EICHHORST (Zürich), Prof. EINHORN (New York), Geh.-Rat Prof. ERB (Heidelberg), Geh.-Rat Prof.
EWALD (Berlin), Prof. A. FRANKEL (Berlin), Geh.-Rat Prof. B. FRANKEL (Berlin), Priv.-Doz. Dr.
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(Berlin), Geh.-Rat Prof. v. STRÜMPELL (Wien), Sir HERMANN WEBER, M. D. (London), Prot.
WINTERNITZ (Wien), Dr. E. ZANDER (Stockholm), Geh.-Rat Prof. ZUNTZ (Berlin).

Herausgeber:

E. VON LEYDEN. A. GOLDSCHEIDER. L. BRIEGER.

Redaktion:

Dr. W. ALEXANDER, Berlin NW., Lessingstraße 24.

Dreizehnter Band (1909/1910). — Elftes Heft.

1. FEBRUAR 1910.

LEIPZIG 1910

Verlag von GEORG THIEME, Rabensteinplatz 2.

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Preis des Jahrgangs M. 12.—.

Mannskripte, Referate and Sonderabdrücke werden an Herrn Dr. W. Alexander« Berlin
Leasingstraße 24, portofrei erbeten.

Die zu den Arbeiten gehörigen Abbildungen müssen anf besonderen Blättern (nicht in das
Manuskript eingezeichnet) und in reproduktionsfähiger Ausführung eingesandt werden.

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INHALT

I. Original-Arbeiten. Seite

I. Beiträge zur Physiologie und Pathologie des Stoffwechsels der Kohlehydrate. Von

Dr. S. A. Arany, Karlsbad-London.661

II. Über die Einrichtung von Luftbädern in Lungenheilstätten. Von Dr. Zickgraf,

leitendem Arzt der Anstalten der Landesversicherungsanstalt der Hansestädte
in Groß-Hansdorf.674

III. Die Beziehung der atmosphärischen Luft zur Tuberkulose. Von Dr. K. Ladendorf

in St. Andreasberg i. Harz, Arzt des „Andreasheimes“ der Hannoverschen
Landes-Versicherung. (Schluß).681

II. Referate über Bücher und Auföätze.

A. Diätetisches (Ernähmngstherapie).

Payr, Über Pathogenese, Indikationsstellung und Therapie des runden Magengeschwürs 707

Stähelin, Über Verlangsamung des Stoffwechsels.708

v. Bergmann, Das Problem der Herabsetzung des Umsatzes bei der Fettsucht .... 708

Rommel er, Paratyphusbazillen im Transporteis der Seefische.708

Zweig, Über Diarrhöe-Diät.709

Lichtenstein, Ein einfacher Apparat zur sauberen und keimfreien Zubereitung der

Kindernahrung.709

Orönberg, Dietetiska försök vid ventrikelatoni.709

Eisen, Bemerkungen über das Verhalten des Körpergewichts und die Diätetik während

der Hg-Inunktionskur.710

Roberts, Habitual constipation.710

Stockton, A study of achylia gastrica.710

Einhorn, Duodenal ulcer and its treatment.710

Dunlop, The treatment of constipation in children.710

B. Hydro-, Balneo- and Klimatotherapie.

Farkas, Meine Erfahrungen über intermittierende Wasserkuren.711

Faber, Über Albuminurie nach kalten Bädern.711

Nichols, The influence of meteorological and climatic conditions on metabolism . . . 712

C. Gymnastik, Massage, Orthopädie and App&r&tbehandlang.

Rosenthal, Die Massage und ihre wissenschaftliche Begründung.712

Wolf, Massage als Wissenschaft.713

Verworn, Über Narkose.713

Rancken, Till frägan om massagens invärkan pä ägghviteomsättningen i Organismen . 714
Hof mann, Rhombus und automatisch wirkende Extensionsschiene zur Behandlung von

Oberarm- und Schulterbrüchen.714

Wollenberg, Über die Resultate des Redressements des Pottschen Buckels.714

Burkhardt, Die intravenöse Narkose mit Äther und Chloroform.714

42*

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Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

660

Inhalt.

Seite

D. Elektro-, Licht- and Röntgentherapie«

Jesionek, Lichtbiologie . . . ..714

Jungmann, Lichtbehandlung auf rektalem und vaginalem Wege.714

I red eil, Notes on the use of X-rays in the treatment of malignant Disease.715

Bailey, High-frequency currents and their medical application.715

Tillman, Om solljusbehandlingen och öfrige fototerapeutiska metoder vid struptuberkulos 715

Rollier-Leysin, Die Sonnenbehandlung der chirurgischen Tuberkulose.715

Schwarz, Bemerkungen zur Röntgenbehandlung des Kropfes.716

Köhler, Zur Röntgentiefentherapie mit Massendosen.716

Krause, Über schwere nervöse und psychische Störungen nach Röntgenverbrennung. . 716
Becker, Zur kosmetischen Verbesserung der Röntgenstrahlennarben mittelst Fibrolysin-

injektion und Quarzlampenbestrahlung.716

E« Serum- und Organotherapie.

Schaefer, Über Behandlung mit Carl Spenglers JK.716

Rosenberger, Zur Antithyreoidinbehandlung Basedowkranker.716

Vos, Über die rektale Anwendung des Marmorekserums in der Lungentuberkulose . . 717
Simon, Zwei mit Antitoxin „Höchst“ behandelte Fälle von schwerem Tetanus mit

günstigem Ausgang.717

Rolle, Zur Frage der Serumtherapie der Cholera asiatica.717

Forschbach, Versuche zur Behandlung des Diabetes mellitus mit dem Zuelzerschen

Pankreashormon.717

Castellani, Antityphoid vaccination with attennated live cultures.717

Edmunds, The treatment of Graves’ disease with the milk of thyroidless goats ... 717

F. Verschiedenes.

Gruber, Vererbung, Auslese und Hygiene.71$

F Urb ringer, Die Prognose der Albuminurie mit besonderer Berücksichtigung der Ver¬
sicherungsmedizin .71$

ltobin, Traitement du mal de Bright chronique.719

Schawlow, Über die Behandlung schwerer Arthritiden.719

Czerny, Zur Prophylaxe der Tuberkulose.719

Neu mann, Zur Pathologie und Therapie der Zirkulationsstörungen in den Mesenterial¬
gefäßen .719

Wolters, Die Behandlung des Lupus.719

Tagesgeschichtliche Notizen.720

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Original - Arbeiten

Beiträge zur Physiologie und Pathologie des Stoffwechsels

der Kohlehydrate.

Von

Dr. S. A. Arany,

Karlsbad-London.

Ich habe mich in meiner Arbeit über die „Pathogenese des Diabetes“ 1 ) aus¬
einanderzusetzen bestrebt, daß obzwar gewisse Verletzungen der diabetogenen
Organe diabetische Erscheinungen nach sich ziehen, letztere nicht als mit dem
menschlichen Diabetes identisch aufgefaßt werden dürfen.

Die Autopsien von Diabetikern weisen nur in vereinzelten Fällen Ver¬
änderungen in den diabetogenen Organen auf und ist es znm mindesten zweifelhaft,
ob letztere als primär aufzufassen sind, da sie auch Folgezustände des bestandenen
Leidens, d. h. sekundär sein können. Dafür spricht auch der Umstand, daß bei
der überwiegenden Mehrzahl der diabetischen Sektionen die diabetogenen Organe
keine merklichen Veränderungen aufweisen, wie auch die Tatsache, daß unzählige
Veränderungen der diabetogenen Organe intra vitam keine Glykosurie nach sich
zogen. Als Deckmantel unseres Unwissens bedienen wir uns dann der sogenannten
funktionellen, nicht diagnostizierbaren Störungen der diabetogenen Organe und
attributieren der Zelle und deren Protoplasma all die Lebensfunktionen, deren
Verständnis uns bis jetzt noch entgeht.

Eingriffe wie der Zuckerstich und die Pankreasexstirpation wird wohl niemand
als funktionell auffassen, und beweisen auch selbe nur den hervorragenden Einfluß
des Nervensystems auf den Zuckerhaushalt, denn ersterer mißlingt bei der glykogen¬
freien Leber hungernder Tiere und letztere ruft nur in dem Fall Glykosurie hervor,
wenn die das Pankreas versorgenden Nerven verletzt werden, wie dies Pflüger 2 )
durch Zerquetschung der vom Duodenum zum Pankreas führenden Nerven unter
Erhaltung der Drüse und ihrer Blutgefäße bewiesen hat und dadurch außer Zweifel
setzte, daß nicht der Mangel der Drüse, sondern der Wegfall der sie versorgenden
Nerven die Glykosurie verursacht.

Wie interessant und lehrreich auch diese Experimente an und für sich sein
mögen, beweisen sie doch nur die Tatsache, daß das Nervensystem sämtliche
Lebensfunktionen reguliert, und daß es ebenso wie es für die Bewegung und

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662

S. A. Arany

Empfindung der verschiedenen Körperteile Nervenzentren gibt, auch für den Stoff¬
wechsel Sorge getragen wurde und zieht jede Verletzung dieser Zentren den
Ausfall einer bestimmten Funktion nach sich. Wir gelangen fernerhin auch zum
Schluß, daß ebensowenig wie eine durch Caries oder durch einen anderen lokalen
Prozeß funktionsunfähig gewordene Extremität als zentrale Läsion zu betrachten
ist, können solche Fälle von Diabetes, die keine Veränderungen in den diabetogenen
Organen aufweisen, auf Kosten letzterer geschrieben werden.

Die Kenntnis der Zuckerzentren und die Folgen deren Verletzungen geben
uns aber noch keinen Aufschluß über die Assimilation des Zuckers respektive über
ihren Ausfall und haben die experimentell hervorgerufenen Olykosurien, mit Aus¬
nahme des Phloridzindiabetes, bei dem das Glykorid Phloridzin in den Nieren
ganz einfach in Zucker umgewandelt wird, weshalb es auch zu keiner Hyper¬
glykämie kommt, nur ein Symptom, d. h. die Hyperglykämie gemein. Diese beruht
beim experimentellen Diabetes zweifelsohne auf einer nervösen Grundlage und
entstammt der sie verursachende Zucker den Glykogenvorräten des Körpers. Viel
schwieriger ist die Beantwortung der Frage, was die Hyperglykämie in solchen
Fällen von Diabetes verursacht, in denen die diabetogenen Organe und die sie
versorgenden Nerven intakt befunden werden.

Um einen Einblick in dieses mystische Dunkel erzielen zu können, müssen wir

die physiologischen Verhältnisse des Zuckerhanshaltes

ins Auge fassen. Diese sind leider ebensowenig klargestellt wie die Pathologie
des Diabetes, und bieten uns die Physiologen nicht weniger Hypothesen als die
Pathologen.

Die meisten Anhänger hat die Auffassung, nach welcher der resorptionsfäbige
Zucker durch die Blutkapillaren des Darmes in die Pfortader und durch diese in
die Leber gelangt, welch letztere durch die Tätigkeit ihrer Zellen die Glykose
unter Wasseraustritt in Glykogen umwandelt. Dieser Prozeß soll die Überflutung
des Blutes mit Zucker verhüten und den Zuckergehalt des Blutes innerhalb der
normalen Grenzen halten.

Die Richtigkeit dieser Anschauung bestreitet Pavy 3 ) mit der Begründung,
daß Zucker in die Blutbahnen gelangend, infolge seines einfachen molekularen
Baues, selbe durch die Nieren mit dem Harn verlassen muß, wie er dies bei
intravenöser Einspritzung von kleinen Quantitäten von Zucker sah. Pavy bestreitet
auch, daß es der Leber zukommt, die Überflutung des Blutes mit Zucker zu ver¬
hüten, da es De Filippi 4 ) gelang, Hunde bei Ausschaltung der Leber und bei
kohlehydratreicher Nahrung zuckerfrei zu halten, und trat Glykosurie nur in jenem
Falle ein, wenn Zucker als solcher genossen wurde. Pavy folgert von diesem
Experiment, daß Zucker als solcher in die Blutbahnen nicht übergehen kann, und
muß selber vor seinem Eintritt in die letztere mit den in der Darmwand reichlich
vorhandenen Lymphozyten eine Proteinsynthese eingehen, um durch den Ductus
thoracicus ins Blutgefäßsystem zu gelangen. Nach Pavy soll ein kleiner Teil
des Zuckers dieser Synthese entweichen, aber nur in dem Fall, wenn Kohle¬
hydrate in reichlicher Menge aufgenommen wurden, nnd nur dieser entwichene
Zucker soll als solcher der Leber durch die Pfortader zugeführt und in Glykogen
umgewandelt werden.

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Beiträge zur Physiologie und Pathologie des Stoffwechsels der Kohlehydrate. 663

De Filippi selbst will in seinem Experimente einen Beweis erblicken, daß
nicht nur die Leberzellen, sondern auch die Zellen der Muskeln können aus dem
ins Blut gelangenden Zucker Glykogen erzeugen, was er dadurch bewiesen glaubt,
daß es nach Ausschaltung der Leber zu keiner Glykosurie kommt. Ich muß
De Filippi in dieser Beziehung widersprechen, da sein Experiment keinesfalls
beweist, daß die Muskeln Glykogen erzeugen können, und ist es bis nun auch
keinem Experimente zu beweisen gelungen, daß das in den Muskeln sich vor¬
findende Glykogen von den Muskeln selbst erzeugt wird. Mit Sicherheit ist es
nur für die Leber festgestellt worden, daß selbe Glykogen zu erzeugen fähig ist,
wie wir dies aus Grub es 5 ) Forschungen wissen. Dieser Autor durchblutete
nämlich die Leber von Schildkröten mit zuckerhaltigem Blute und konnte nach
der Durchblutung eine Zunahme von Glykogen konstatieren. Dieses Experiment
beweist einwandfrei, daß der Leber eine glykogenbildende Fähigkeit zuzuschreiben
ist, doch berechtigt uns weder De Filippis Experiment, noch dasjenige von
Külz, 6 ) dieselbe Fähigkeit auch den Muskeln zuzuschreiben. Letzterer Autor
will nach subkutaner Zuckerinjektion bei entleberten Fröschen eine Zunahme des
Muskelglykogens gesehen haben und erblickt darin einen Beweis für die glykogen¬
bildende Fähigkeit der Muskeln, welcher Schluß keinesfalls begründet ist, da wir
erstens wissen, daß der subkutan injizierte Zucker selbst bei Mitwirkung der Leber
unverändert mit dem Urin ausgeschieden wird; zweitens darf es nicht vergessen
werden, daß sich im Blute auch eine kleine Quantität von Glykogen befindet, und
kann letztere infolge der Zuckerinjektion in die Muskeln gedrängt worden sein,
und die von Külz wahrgenomraene Glykogensteigerung verursacht haben. Eben¬
sowenig beweist De Filippis Experiment die glykogenbildende Fähigkeit der
Muskeln, denn wollten wir nach Autor den Muskeln diese Fähigkeit zuschreiben,
dann wären wir gezwungen, die Frage aufzuwerfen: warum die Muskeln nach Auf¬
nahme von Zucker die Glykosurie nicht verhüten und kein Glykogen erzeugen
können? Dieser Umstand zieht aber die von mir aufgeworfene und noch zu be¬
sprechende Frage nach sich: ob der Organismus die verschiedenen Kohlehydrate
nicht auf verschiedene Art und Weise verwertet? Diese Frage würde aber die
Folgerung nach sich ziehen, daß die Muskeln nur von Amylazeen und nicht nach
Aufnahme von Zucker als solchem Glykogen erzeugen können, was in Anbetracht
der fehlenden Beweise der glykogenbildenden Fähigkeit etwas zu weit gegriffen
wäre, und erscheint es als viel wichtiger, wenn wir den Sitz der Glykogenbildung
nur in der Leber suchen. Für dieses Organ haben die Forschungen bewiesen,
daß es sowohl Glykogen bilden wie auch aufstapeln kann, und zeigten uns der
Zuckerstich und andere Eingriffe und Reizungen des Nervensystems, daß nervöse
Beeinflussung der Leber zum Glykogenverlust letzterer fuhrt, woraus wir folgern
dürfen, daß die Leber einen Teil des durch sie gebildeten Glykogens aufstapelt
und den anderen Teil wahrscheinlich durch nervöse Einwirkung durch die Blut¬
bahnen den Muskeln zuschickt, wo dieser teils in Energie umgewandelt, teils als
Reservestoff aufgestapelt wird.

Für die Richtigkeit der angeführten beiden Theorien sind bis jetzt keine
Beweise geliefert, und kann man gegen die Glykogentheorie die Einwendung
erheben, daß sie die Umwandlung des resorbierten Zuckers gänzlich der Leber
zuschreibt, wo doch verschiedene Experimente mit der Eck sehen Fistel be-

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664

S. A. Arany

wiesen haben, daß es anch bei Ausschaltung der Leber zu keiner Glykosurie
kommt. Die Theorie gibt uns fernerhin auch keine Aufklärung darüber, was mit
dem Teil der Kohlehydrate, der nicht in Glykogen umgewandelt wird, geschieht,
da doch der Glykogengehalt des Körpers nur ungefähr 300 g beträgt, was nur
einem kleinen Bruchteil der aufgenommenen Kohlehydrate entspricht.

Nicht minder angreifbar sind Pavys Experimente und die daraus gezogenen
Schlüsse, da die intravenöse Injektion und die darauffolgende Ausscheidung von
Zucker noch nicht beweisen, daß der im Organismus gebildete Zucker dasselbe
Schicksal erfährt; der eigenartige Chemismus der vom Organismus erzeugten
Produkte und ganz besonders die Affinität verschiedener chemischer Körper zu¬
einander können es auch vereiteln, daß der resorbierte Zucker nicht gleich dem
injizierten den Organismus durch die Nieren verlasse.

Die durch Ausschaltung der Leber gewonnenen Erfahrungen zeigten uns
hingegen, daß man durch dieses Experiment wohl keine Glykosuria ex amylo,
jedoch eine e saccharo erzeugen kann, was mich veranlaßt anzunehmen, daß selbst
die vom Organismus resorbierten Zucker sich auch nicht gleichmäßig verhalten,
indem der von der Stärke erzeugte Zucker dem Stoffwechsel zugute kommt, wo¬
hingegen der als Zucker aufgenommene Zucker dem Stoffwechsel entzogen wird.
Man darf daher gar nichts Befremdendes darin finden, wenn der intravenös injizierte
Zucker nicht dasselbe Schicksal erfährt, wie der natürlich aufgenommene, verdaute
und assimilierte Zucker, und ist es meiner Ansicht nach wahrscheinlich, daß der
Organismus die auf verschiedene Art gewonnenen Zucker verschiedenartig verwendet.
So dürfte der als Zucker aufgenommene Zucker, wenn man De Filippis Experiment
vor Augen hält, von der Leber in Glykogen umgewandelt werden, da es doch bei
der Ausschaltung dieses Organs und mäßiger Zuckerfütterung zu einer Glykosurie
kommt. Daß der von den anderen Kohlehydraten gewonnene Zucker auf eine
andere Art utilisiert wird, ergibt sich auch aus dem Umstande, daß nur ein kleiner
Teil der aufgenommenen Kohlehydrate in der Leber und in den Muskeln als
Glykogen aufgestapelt wird und der größere Teil andere Wege wandelt. Ob
letzterer nun nach Pavys Theorie in Proteine umgewandelt wird, oder eine andere
Änderung vor seinem Eintritt ins Blut erfahrt, muß leider dahingestellt bleiben;
doch kann es mit Gewißheit angenommen werden, daß der Zucker vor seinem
Eintritt ins Blut eine gewisse Veränderung erfahren muß. Daß dies der Fall
sein muß, erhellt auch aus dem Umstand, daß auch bei Ausschaltung der Leber
keine Glykosurie nach Aufnahme von Amylazeen auftritt, was doch jeden Zweifel
ausschließt, daß die Umwandlung des Zuckers ohne Hinzutun der Leber und daher
auch vor seinem Eintritt ins Blut erfolgen muß.

Unsere Kenntnisse über den Chemismus des Stoffwechsels sind viel zu
mangelhaft, um die Natur dieser Umwandlung klarzustellen, und läßt es sich nicht
einmal mit Sicherheit feststellen, ob wir es mit einem Abbau oder einer Synthese zu
tun haben, und ist der von Pavy geschilderte Vorgang selbst als Hypothese nicht
ausreichend, denn gesetzt den Fall, daß die Kohlehydrate nach dem von Pavy
geschilderten Vorgang eine Synthese mit den Proteiden eingingen, so ließe sich
dies nur von den Glykoproteiden behaupten, diese kommen aber im Organismus
in viel zu kleinen Mengen vor, um für die Übergangsprodukte sämtlicher aufge¬
nommenen und nicht in Glykogen um gewandelten Kohlehydrate gehalten zu werden.

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Beiträge zur Physiologie und Pathologie des Stoffwechsels der Kohlehydrate. 665

Es scheint mir daher viel wahrscheinlicher, daß der nicht in Glykogen
umgewandelte Zucker vor seinem Eintritt ins Blut in Fett umgewandelt wird.
Daß Fett aus Kohlehydraten entstehen kann, geht auch aus dem Umstand hervor,
daß Tiere, deren Nahrung hauptsächlich aus Kohlehydraten besteht, den größten
Fettansatz aufweisen und auch beim Menschen läßt sich durch kohlehydratreiche
Nahrung der Fettansatz steigern.

Die Umwandlung des Zuckers in Fett wird aller Wahrscheinlichkeit nach
im Darm vollzogen, wodurch die Überflutung des Blutes mit Zucker vermieden
wird. Auf welche Art und Weise diese Umwandlung zustande kommt und welche
chemischen Prozesse die Stärke bis zu ihrem Übergange in Fett durchmachen
muß, läßt sich vorderhand nicht feststellen, da uns die Übergangsprodukte vorläufig
unbekannt sind. Vor allem ist es fraglich, ob die Stärke der aufgenommenen
Kohlehydrate vor ihrer Umwandlung in Fett überhaupt erst in die, infolge ihres
einfachen molekularen Baues leicht in den Blutstrom übergehende Glukose um¬
geändert werden muß, und ob nicht die Stärke bloß bis Dextrin oder Maltose
gespalten wird, welch letztere dann unter Sauerstoffaustritt direkt in Fett um¬
gewandelt werden. Ähnliche Prozesse kann man im Pflanzenreich beobachten
und finden wir, daß der unreife Ölsamen kohlehydratreich und sehr ölarm ist;
untersuchen wir aber die Samen nach Eintritt der Reife, so Anden wir, daß die
Kohlehydrate beinahe gänzlich geschwunden und an ihrer Stelle Fette entstanden
sind. 7 ) Analoge Vorgänge kann man auch im menschlichen Organismus annehmen,
und ist man berechtigt, die Umwandlungsstätte der Kohlehydrate in Fett in den
Darm zu verlegen.

Wenden wir nun unsere Aufmerksamkeit den Experimenten mit Eck sehen
Fisteln abermals zu und fassen wir ins Auge, daß nach Aufnahme von Amylazeen
keine Glykosurie, nach Einverleibung von Zucker jedoch eine solche auftrat,
dann gelangen wir, wie bereits erwähnt, zu dem Schlüsse, daß der Zucker vom
Organismus anders verwertet wird wie die Stärke. Der aufgenommene Zucker
wird, wie aus obigem Experiment unzweifelhaft hervorgeht, der Leber als Glukose
durch den Blutstrom zugeführt und von selber in Glykogen umgewandelt, was
auch der im Organismus vorkommenden Glykogenmenge entspricht; die Amylazeen
hingegen werden in dem Darm in Fett umgewandelt und gelangen durch die
Chylusbahnen erst als solches in die Blutzirkulation, um an verschiedenen Stellen
des Körpers aufgespeichert zu werden.

Die mit der Resorption und Assimilation verbundenen Prozesse werden auf
Fermentwirkung zurückgeführt. Die chemische Zusammensetzung der Fermente
ist uns völlig unbekannt, und wissen wir von ihrer Wirkung auch beinahe so viel
wie nichts. So ist z. B. in der Leber ein lösliches Ferment gefunden worden,
das Glykogen in Zucker umwandeln kann, und soll dessen Aufgabe darin be¬
stehen, das sich in der Leber befindende Glykogen in Zucker umzuwandeln,
welch letzterer dem Blute zugeführt wird, um den Gehalt des Blutes an Zucker
konstant zu halten. Es entsteht nun die Frage, warum, wenn dieses Ferment
in der Leber vorhanden ist, nicht sämtliches Glykogen der Leber in Zucker
umgewandelt wird. Die Frage ließe sich damit beantworten, daß die Leber
nur so viel Ferment bildet, wie der normale Gehalt des Blutes an Zucker
erheischt, doch wird diese Begründung unzulänglich, wenn man es in Betracht

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zieht, daß es für sämtliche Fermente beansprucht wird, daß selbst die kleinste
Menge von Ferment ein und dieselbe Reaktion unzähligemal wiederholen kann,
da sich das Ferment in den Endprodukten nicht vorfindet und überhaupt keine
Veränderung erfährt. Dieser Umstand veranlaßt uns anzunehmen, daß das in der
Leber aufgestapelte Glykogen infolge eines Nervenreizes die Leber verläßt und
in unverändertem Zustande dem Blute zugeführt wird, wo es nach Bedarf in
Zucker umgewandelt und teilweise in den Muskeln abgelagert wird. Diese An¬
schauung wird auch dadurch bestätigt, daß im Blute Glykogen und dessen Spalt¬
produkte nachweisbar sind, und ist es auch Bial 8 ) gelungen, im Blute ein Ferment
nachzuweisen, das Glykogen in Zucker umwandelt. Es kann daher keinem
Zweifel unterliegen, daß das der Leber zugeschriebene Ferment sich im Blute
befindet, und wenn auch v. Wittich 9 ) nach Entblutung und Auswaschung der
Leber aus letzterer Ferment gewann, so entkräftet dies nicht meine Behauptung,
da in der ausgewaschenen Leber noch immer Blut und somit Ferment zurück¬
geblieben sein mag.

Das Vorkommen von Glykogen und dessen Spaltprodukte des Dextrins und
der Maltose im Blut spricht schon an und für sich dafür, daß das Glykogen als
solches in das Blut gelangt und erst dort durch ein Ferment zerlegt wird. Dieses
Ferment befindet sich im Blut aller Wahrscheinlichkeit nach nur in einem
inaktiven Zustande und wird erst durch einen dem Blute zugeführten Aktivator
aktiviert. Solchen Aktivatoren begegnet man, wie wir dies später sehen werden,
auch bei anderen Fermenten des Stoffwechsels, und ist uns über ihren Chemismus
ebensowenig bekannt, wie über denjenigen der Fermente, doch geht aus den Stoff¬
wechselprozessen hervor, daß die ersteren die letzteren in ihrer Wirkung ergänzen.

Das in das Blut gelangte Glykogen wird demzufolge vom Ferment nur dann
in Angriff genommen, wenn dem Blute auch der Aktivator zugeführt wird, und
es erscheint als wahrscheinlich, daß letzterer dem Blute nur in dem Maße zu¬
geführt wird, in welchem Maße der Zuckergehalt, des Blutes ergänzungsbedürftig
ist. Ist der Bedarf des Blutes an Zucker gedeckt, wird ihm auch kein Aktivator
mehr zugeführt und wird das nicht in Zucker zerlegte Glykogen als Reservestoff
in die Muskel befördert, von wo es im Bedarfsfälle wieder in den Blutstrom ge¬
langen oder aber auch an Ort und Stelle verbraucht werden kann.

Daß die Forscher sowohl in der Leber wie auch im Blute aktives Ferment
vorfanden, beweist noch nicht, daß selbes im Blute nur in aktivem Zustande vor¬
kommt, und läßt sich der Befund dadurch erklären, daß das entnommene Blut
bereits aktiviertes Ferment, d. h. Ferment und Aktivator, enthielt. Die Existenz
eines aktiven Fermentes im Blute oder in der Leber ist gänzlich ausgeschlossen,
wofür auch der konstante Gehalt des Blutes an Zucker spricht, und könnte
letzterer beim Vorhandensein eines aktiven Fermentes nicht zwischen den physio¬
logischen Grenzen bleiben, da das aktive Ferment sämtliches Glykogen in Zucker
umwandeln und das Blut mit letzterem überschwemmen würde.

Die Versorgung des Blutes mit Zucker können wir uns auf die geschilderte
Weise erklären, wie aber der Zucker im Blute weiter abgebaut wird, ist trotz
Lepines Entdeckung eines glykolythischen Fermentes im Blute nicht klargelegt,
da wir die Zwischenprodukte dieses Abbaues überhaupt nicht kennen, und von
den Endprodukten nur annehmen, daß sie Kohlensäure und Wasser seien.

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Beitrüge zur Physiologie und Pathologie des Stoffwechsels der Kohlehydrate. 667

Wir wollen nun unsere Aufmerksamkeit dem Stoffwechsel der zusammen¬
gesetzten Kohlehydrate zuwenden. Wir wissen, daß selbe und vornehmlich die
Stärke schon von dem Mundspeichel in Angriff genommen und teilweise in Dextrin
umgewandelt werden. Ein Teil der Autoren behauptet, daß der Mundspeichel ein
Ferment besitzt, das dem diastatischen Fermente des Pankreas identisch wäre
und die Stärke nicht nur in Dextrin, sondern in Zucker überfährt, doch ist hier¬
für kein Beweis erbracht worden, da, wenn das aus Speichel und Stärke be¬
stehende Gemisch im Reagenzglase auf Zucker auch positiv reagierte, es nicht
mit Sicherheit ausgeschlossen ist, daß das Gemisch keinen Zucker oder, was
noch wahrscheinlicher ist, keine Bakterien enthielt.

Mit Sicherheit läßt sich nur behaupten, daß der Speichel die Stärke zum
Teil in Dextrin umwandelt, welcher Prozeß erst im Darm komplettiert wird. Die
im Darm vor sich gehenden Assimilationsvorgänge geschehen unter Mitwirkung von
Pankreas und Darm, indem ersteres ein diastatisches Ferment liefert, welches die
Stärke in Dextrin und dieses in Maltose umwandelt, letzterer hingegen trägt
durch den Darmsaft und durch die aktive Wirkung der Darmzellen zur Über¬
führung dieser Spaltprodukte in Fett bei.

Daß in der Darmwand eine Fettbildung stattfindet, wird wohl niemand
negieren, und erscheint es als wahrscheinlich, daß dieser Prozeß unter Mitwirkung
des Pankreas und Darmes vor sich geht. Eine ähnliche Mitwirkung nehmen
übrigens die Autoren auch beim Stoffwechsel des Eiweißes an, wo das Trypsin
durch den Darmsaft in seiner Wirkung ergänzt wird, doch ist es bisher nicht
gelungen, diese Enterokinase genannte Substanz zu isolieren. Welche Substanzen
die Überführung des Zuckers in Fett besorgen, läßt sich nicht feststellen, doch
glaube ich keinen Fehlgriff zu machen, wenn ich diese Wirkung der Darmflora
zuschreibe.

Daß den Darmbakterien beim Stoffwechsel gewisser Nahrungsmittel eine
Bedeutung zugeschrieben werden muß, ergeht auch aus Ellenbergers 10 ) For¬
schungen, indem genannter Autor bewies, daß aufgekochte oder filtrierte Darm¬
flüssigkeit ihre Lösungsfahigkeit von Zellulose einbüßt, wie auch aus Schottelius’ 11 )
interessantem Versuch, indem er beobachtete, daß Hühnchen, wenn selbe nach
ihrer Ausbrütung auf steriles Futter gesetzt werden, zugrunde gehen; wenn aber
dem Futter Bakterien zugefügt werden, erholen sich die Hühnchen und gedeihen.

Es läßt sich aus diesen Forschungen folgern, daß der Darmsaft von den
sich in dem Darm befindenden Bakterien gewisse Substanzen erhält, die manche
Fermente aktivieren, oder aber auch selbständig gewisse Stoffwechselvorgänge be¬
werkstelligen. Eine ähnliche Mitwirkung der Darmflora kann man auch bei der
im Darm vor sich gehenden Umwandlung der Spaltprodukte der Stärke in Fett an¬
nehmen. Wo die Wirkung von Pankreas aufhört und wo die des Darmsaftes
beginnt, läßt sich nicht bestimmen, doch wird allgemein angenommen, daß die
Pankreasdiastase die Stärke bloß bis Maltose spaltet, und soll letztere von einem
Glukase genannten Fermente in Glukose umgewandelt werden. Wahrscheinlich
geht dies schon unter Einwirkung des Darmsaftes und somit der Darmflora vor
sich, was wir vom analogen Spaltungsprozeß des Rohrzuckers annehmen dürfen,
da es für letzteren erwiesen ist, daß er erst im Darm in Glukose und Fruktose
zerlegt wird. Die Umwandlung des Zuckers in Fett muß als Symbiose, d. h. als

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gemeinsame Wirkung der Darmflora und der Darmzellen aufgefaßt werden. Daß
Pflanzen- und Tierzellen sich bei gewissen chemischen Vorgängen vereinigen
können, haben schon vorerwähnte Experimente gezeigt, und daß ihr Zusammen¬
wirken beim gegenwärtigen Vorgang plausibel ist, kann ebensowenig negiert
werden wie die Tatsache, daß Fett aus Kohlehydraten entstehen kann.

Es ist auch nicht ausgeschlossen, daß die Fähigkeit, Kohlehydrate in Fett
umzuwandeln, nur den Pflanzen zukommt, und somit wäre der tierische Organismus
gezwungen, behufs Vollführung dieser Umwandlung sich mit der Pflanzenwelt zu
assozieren, d. li. mit ihr eine Symbiose einzugehen.

Das fernere Schicksal des im Darm entstandenen Fettes ist ganz klargestellt,
es gelangt nämlich durch die Chylusbahnen in den Ductus thoracicus und von
dem durch die Vena anonyma in den Kreislauf.

Vom Besprochenen folgt daher, daß die einfachen Kohlehydrate, d. h. die
Zucker, wahrscheinlich infolge ihrer leichten Diffundierbarkeit, durch die Pfortader
in die Leber gelangen, wo sie in Glykogen umgewandelt und teilweise dort selbst,
teilweise aber in den Muskeln und anderen Organen aufgestapelt werden. Von
den verschiedenen Zuckern werden, wie man von Grub es früher erwähnten
Experimenten folgern kann, Dextrose, Lävulose und Galaktose von der Leber in
Glykogen umgewandelt, welche Umwandlung der Rohr- und Milchzucker nicht
eingehen kann, unzweifelhaft aus dem Grunde, da sie erst im Darm zersetzt
und auf selbe Art und Weise wie die anderen zusammengesetzten Kohlehydrate
utilisiert werden. Diese werden nach Zerlegung in ihre Komponenten in Fett
umgewandelt und durch Vermittlung der Chylusbahnen in die Blutzirkulation
gebracht.

Sowohl Glykogen wie auch Fett sind als Reservestoffe aufzufassen, die vom
Organismus in Energie umgewandelt und zur Verrichtung wichtiger Lebens¬
funktionen benutzt werden. Beide Reservestoffe zeichnen sich durch ihre leichte
Oxydierbarkeit aus, weshalb der Organismus im Bedarfsfälle zu allererst zu ihnen
greift, und sind sie auch aus diesem Grunde als Eiweißsparer zu betrachten. —
Ob die Gesamtmenge der aufgenommenen zusammengesetzten Kohlehydrate in
Fett übergeht, läßt sich nicht bestimmen, doch ist es nicht unwahrscheinlich, daß
die Glykoproteide durch die von Pavy geschilderte Synthese zustande kommen.

Beim Diabetes

finden wir, daß die Kohlehydrate entweder gänzlich oder nur teilweise dem Stoff¬
wechsel entzogen werden und den Organismus mit dem Harn verlassen. Es muß
demzufolge in der Kette der Stoffwechselprodukte eine Störung eingetreten sein,
indem der von den Kohlehydraten gebildete Zucker nicht weiter abgebaut wird,
resp. keine fernere Veränderung erfährt. Als Folge dessen tritt Hyperglykämie
auf, d. h. der normale Zuckergehalt des Blutes ist pathologisch gesteigert, das
Blut ist von Zucker überschwemmt und muß das Plus von Zucker durch die
Nieren ausscheiden. Fassen wir

die verschiedenen Formen des Diabetes

ins Auge, so finden wir, daß bei der Glycosuria e saccharo nur dann Zucker im
Harn auftritt, w r enn Zucker als solcher anfgenommen wurde. Dieser Umstand

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Beiträge zur Physiologie und Pathologie des Stoffwechsels der Kohlehydrate. 069

läßt, wenn wir De Filippis Experiment vor Augen halten, darauf folgern, daß
in der Glykogenbildung eine Stockung eingetreten ist, da wir es doch gesehen
haben, daß der als Zucker aufgenommene Zucker in der Leber in Glykogen um¬
gewandelt wird. Man könnte demnach diese Art von Glykosurie auf eine
funktionelle Störung der Leberzellen zurückfuhren, doch dürfen wir nicht außer
acht lassen, daß die Hyperglykämie auch die Folge einer gesteigerten Glykogen¬
zersetzung sein kann, welch letztere durch einen gesteigerten Eintritt von
Aktivator ins Blut zustande kommen mag. Es sei bei diesem Anlasse erwähnt,
daß der Aktivator möglicherweise eine nicht vom Organismus selbst, sondern eine
bakteriell erzeugte Substanz ist, und bei der Glycosuria e saccharo in gesteigertem
Maße erzeugt und dem Blute zugeführt wird.

. Bei der als Glycosuria ex amylo genannten Form des Diabetes entsteht nicht
nur nach Aufnahme von Zucker, sondern auch nach Stärke Glykosurie und somit
Hyperglykämie. Es wird daher dem Blute Zucker zugefiihrt, der unter normalen
Umständen nicht als solcher in die Blutzirkulation gelangt, sondern vor seinem
Eintritte ins Blut in Fett umgewandelt wird, und berechtigt uns dieser Zustand
eine Assimilationsstörung des im Darme vor sich gehenden Prozesses anzunehmen.
Die Störung können wir uns in dieser Weise vorstellen, daß die im Darm an¬
wesenden und mit dem Organismus eine Symbiose eingehenden Bakterien ihre
Tätigkeit nicht ausüben und die zur Umwandlung des Zuckers nötige Substanz
nicht liefern, was zum Übergange des letzteren ins Blut und somit zur Hyper¬
glykämie Anlaß gibt.

Es ist eine bekannte Tatsache, daß Bakterien unter für sie günstigen Ver¬
hältnissen gewisse für den Organismus nützliche Substanzen produzieren; gelangen
aber dieselben Bakterien in ungünstige Verhältnisse, da hören sie nicht nur auf,
diese nutzbringende Substanz zu produzieren, sondern erlangen auch die Fähig¬
keit, dem Organismus schädliche Substanzen, sogenannte Toxine, zu erzeugen.
Es ist uns fernerhin bekannt, daß beim schweren Diabetes selbst durch Entziehung
der Kohlehydrate die Hyperglykämie und Glykosurie nicht schwinden und es
entsteht die Frage: welchen Ursprungs der Zucker ist? Es ist selbstverständlich,
daß wenn der Zucker nicht von den Kohlehydraten gebildet werden kann, dann
muß er von den anderen Nahrungsstoffen, d. h. vom Eiweiß und Fett, gebildet
werden. — Diese perverse Entstehung von Zucker läßt sich auch auf eine
bakterielle Einwirkung zurückführen, indem die den Zucker in Fett umwandelnden
Bakterien in für sie ungünstige Verhältnisse geraten sind und statt der zum
physiologischen Prozeß notwendigen Substanz ein Toxin erzeugen, welch letzteres
das aufgenommene Fett in Zucker umwandelt. Dieses Toxin, das ich in meiner
Arbeit über die Pathogenese des Diabetes Glykotoxin nannte, vermag aller Wahr¬
scheinlichkeit nach auch Eiweiß in Zucker umzuwandeln, was für die Glykoproteide
auch leicht verständlich ist, doch ist ihre Menge, wie auch die des aufgenommenen
Fettes viel zu gering, um derselben die beim schweren Diabetes entstehenden
großen Zuckermengen zuzuschreiben. Es muß daher angenommen werden, daß
auch andere Eiweiße zur Bildung von Zucker herangezogen werden. — Über die
Entstehungsweise des Zuckers aus Eiweiß ist nichts bekannt und nimmt
v. Noorden 12 ) an, daß der gebildete Zucker auf synthetischem Wege erzeugt
werden muß, obzwar Autor uns keine Aufklärung über den Vorgang dieser Syn-

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S. A. Arany

these gibt. Wie immer auch dieser synthetische Prozeß bewerkstelligt wird,
erscheint es mir 13 ) als wahrscheinlich, daß demselben ein abnormaler Eiweißzerfall,
der mit Zunahme der Intensität der Erkrankung die Stelle der normalen Eiweiß¬
assimilation ^einnahra, vorangeht. Es ist auch wahrscheinlich, daß dieser patho¬
logische Eiweißzerfall durch das an Virulenz gewonnene Glykotoxin verursacht
wird, und kann letzteres auch die Fähigkeit erlangt haben, auf synthetischem Wege
Zucker zu erzeugen. — Als Begleiterscheinung dieser perversen Zuckerbildung ist

die Azidosis

aufzufassen, doch will ich es dahingestellt sein lassen, ob die Azidosis eine Folge
des Eiweißzerfalles, oder aber der letztere eine Folge der Azidosis ist. Es ist
uns von verschiedenen Versuchen bekannt, daß Säuren Eiweißzerfall und auch
Glykosurie verursachen können, und Walter 14 ) ist es sogar gelungen, durch Ver¬
abreichung von größeren Dosen von Salzsäure beim Kaninchen typisches Koma
zu verursachen, was uns zur Annahme berechtigt, daß der toxische Eiweißzerfall,
die Glykosurie und Azidosis beim Diabetes auch durch eine Säurebildung, wahr¬
scheinlich bakteriellen Ursprungs, verursacht werden. Die Säurebildung müßte
demzufolge als toxisches Produkt der unter ungünstige Verhältnisse geratenen
Bakterien aufgefaßt werden und scheint die Wirkung der gebildeten Säuren, durch
Herabsetzung der Alkalinität des Blutes, in Verminderung der Oxydationsprozesse
zu bestehen. Ob diese Wirkung nur der 0-Oxybuttersäure oder auch ihren Derivaten,
der Diazetiksäure und dem Azeton, zuzuschreiben ist, konnte nicht festgestellt
werden, obzwar Albertoni und Pisenti 15 ) es bewiesen haben, daß sogar sehr
große Dosen von Azeton, wie 6 g täglich, in Meerschweinchen keine toxischen
Erscheinungen hervorrufen konnten, welchem Experimente gegenüber Walter
durch Salzsäure einen dem diabetischen Koma ähnlichen Zustand hervorrufen konnte,
was zur Annahme berechtigt, daß beim Diabetes viel mächtiger wirkende Säuren
als die bereits bekannten im Spiele sein können, und daß /i-Oxybuttersäure auch
nur ein Derivat einer solchen Säure ist.

Für den toxischen Charakter spricht auch das Experiment von Roque,
Devie und Hugnenecq, 16 ) doch ist es bedauerlich, daß diese Autoren bloß die
Azidosis ins Auge faßten. Sie injizierten nämlich das Blut eines komatösen
Diabetikers in die Venen von Kaninchen und verursachten hierdurch sehr hoch¬
gradige toxische Erscheinungen bei den Versuchstieren; wurde hingegen die
Alkalinität des injizierten Blutes erhöht, so nahm die Intensität der toxischen
Erscheinungen ab. Die Tatsache, daß das Blut der Diabetiker weniger toxisch
wirkt, wenn seine Alkalinität erhöht wird, beweist noch nicht, daß es bloß durch
die Azidität toxisch wirkt. Jeder, der mit diabetischem Koma zu tun hatte, wird
es wissen, daß man durch Verabreichung oder intravenöse Injektion von Alkalien
das Auftreten von Koma aufschieben kann, aber Fälle, in denen Alkalien das
Auftreten von Koma gänzlich beseitigen konnten, sind in der Literatur nicht ver¬
zeichnet. Andererseits hat Rieß 17 ) Fälle von typischem Koma bei Karzinom,
perniziöser Anämie und anderen mit Kachexie verbundenen Krankheiten beschrieben,
und ist es auch eine bekannte Tatsache, daß beim Verbluten ein Zustand, der mit
dem diabetischen Koma identische Erscheinungen hat, entsteht. Wenn wir alles
dies ins Auge fassen, müssen wir zur Konklusion gelangen, daß das Koma dnrch

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Beiträge zur Physiologie und Pathologie des Stoffwechsels der Kohlehydrate. 671

irgendwelche Veränderungen des Blutes hervorgerufen wird, und es erscheint ganz
evident, daß diese Veränderungen sich keinesfalls nur auf die Alkalinität des
Blutes beziehen, denn dies ist gewiß nicht der Fall bei dem durch Verbluten her¬
vorgerufenem Koma. Fernerhin spricht auch die Tatsache, daß Karzinom und
perniziöse Anämie ebenfalls Koma verursachen können, gewiß dafür, daß auch im
diabetischen Koma ein bei weitem intensiver wirkendes Toxin als die besprochenen
organischen Säuren im Spiele sein muß, und ist es anzunehmen, daß dieses Toxin
nicht nur die Alkalinität des Blutes reduziert, sondern auch pathologische Ver¬
änderungen der Blutkörperchen hervorruft, wie dies bei perniziöser Anämie bereits
nachgewiesen wurde.

Das Roque-, Dövie- und Hugnenecqsche Experiment könnte in einem
auch die Frage wachrufen, ob der Diabetes als Infektionskrankheit aufzufassen
ist? Wenn wir uns unter Infektionskrankheit einen Zustand vorstellen, der durch
eine von der Außenwelt stammende Noxe hervorgerufen wird, so muß die Frage
entschieden verneint werden, da unseren Ausführungen nach der Krankheitserreger,
zwar unter anderen Lebensbedingungen und demnach auch in einer anderen Form,
auch unter physiologischen Verhältnissen im Organismus anwesend ist, weshalb
der Diabetes bloß als Autoinfektion bezeichnet werden kann. — Aus diesem Grunde
halte ich auch die Annahme der Kontagiosität des Diabetes für unberechtigt,
obwohl verschiedene Autoren für selbe plädieren, und soll Boisumeau 18 ) 101 Fälle
von diabetischen Eheleuten zu verzeichnen haben, und Schmitz 19 ) hat 26 Dia¬
betiker behandelt, die sich stets guter Gesundheit erfreut haben, bis sie durch
Verkehr mit Diabetikern Diabetes akquiriert haben. Interessant ist auch Naunyns 20 )
Fall, der sich auf eine junge Dame bezieht, die durch einen Aufenthalt bei Ver¬
wandten, die jedoch keine Blutverwandte waren, Diabetes akquirierte, doch soll
die Krankheit nur transitorischer Natur gewesen sein. Spezielle Erwähnung muß
Senators 21 ) Beobachtung getan werden. Autor wurde von einem 42 Jahre alten
Arzt, der in einem kleinen Städtchen mit 2500 Einwohnern praktizierte, wegen
seines Diabetes konsultiert. Diesen bemerkte der Patient, nachdem er kurz vorher
bei einem Diabetiker die Amputation des Oberschenkels wegen Gangrän gemacht
hatte. Zu dieser Zeit befanden sich in derselben Straße und dicht benachbart
noch fünf Diabetiker, von denen vier und der Kollege und außerdem noch eine
diabetische Frau viel miteinander verkehrten. Der Autor fügt zu, daß sechs Dia¬
betiker unter 2500 Menschen und noch dazu in einer einzigen Straße doch ein
6ehr auffallendes Vorkommnis sein dürfte. — Ich selbst habe in meiner Praxis
10 diabetische Eheleute behandelt, doch bin ich geneigt, mit Senator anzunehmen,
daß dies noch keinen Beweis für die Übertragbarkeit des Diabetes von Person
auf Person bildet.

Erblichkeit dürfte beim Diabetes eine bedeutendere Rolle spielen und kann
man selbe in 1 / 5 der Fälle der Literatur nachweisen, auch wird jeder, der mit
Diabetes viel zu tun hatte, öfters mehrere Mitglieder ein und derselben Familie
wegen Diabetes behandelt haben. Diese Tatsache, der wir auch bei der Gicht 22 )
begegnen, darf jedoch nicht falsch gedeutet werden und beweist noch nicht, daß
der Diabetes als solcher erblich ist, sie gewährt uns nur die Folgerung, daß in
gewissen Familien eine Disposition für Diabetes herrscht. Diese Disposition, die,
wie wir wissen, nicht nur beim Diabetes, sondern auch bei Tuberkulose vorkommt

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und dort gewiß eine bedeutende Rolle spielt, kann von Generation auf Generation
übertragen werden. — Andererseits sehen wir aber, daß in 4 / 5 der Fälle Heredität
gänzlich ausgeschlossen ist, und es kommt auch sehr häufig vor, daß Nachkommen
von diabetischen Eltern niemals ein Symptom von Diabetes aufzuweisen hatten,
was uns zur Annahme berechtigt, daß obzwar es zugegeben werden muß, daß in
manchen Familien eine gewisse Disposition für Diabetes herrscht, die Krankheit
wen immer ergreifen kann.

Aus dem Besprochenen geht hervor, daß der Gehalt des Blutes an Zucker
unter normalen Verhältnissen, selbst bei reichlicher Aufnahme von Kohlehydraten,
nie über 1 °/oo steigt, was darauf zurückzuführen ist, daß der von den anfgenommenen
Kohlehydraten stammende Zucker teilweise nach seinem Eintritte und zum Teil
vor seinem Eintritte ins Blut in nichtdiffundierbare Reservestoffe umgewandelt
wird. Wie wir dies von diversen Experimenten folgern können, wird der aus
verschiedenen Nahrungsmitteln stammende Zucker nicht gleichmäßig umgewandelt,
und so wird der als Zucker aufgenommene Zucker nach seiner Resorption durch
die Pfortader der Leber zugeführt, wo er wahrscheinlich durch die Tätigkeit der
Leberzellen in Glykogen umgewandelt wird. Das Glykogen, das als ein das Blut
mit Zucker und die Muskeln und die Organe mit Energie versorgender Reserve¬
stoff aufzufassen ist, verläßt wahrscheinlich infolge nervöser Einflüsse die Leber
und gelangt in unverändertem Zustande ins Blut, wo es von einem inaktiven
Ferment in dem Maße in Zucker umgewandelt wird, in welchem Maße dem Ferment
eine aktivierende Substanz zugeführt wird. Der Aktivator, der aller Wahr¬
scheinlichkeit nach bakteriellen Ursprungs ist, wird dem Blute nur in dem Ver¬
hältnisse zugeführt, in welchem es die Ergänzung des Zuckergehaltes des Blutes
erfordert, und gelangt der Überfluß an Glykogen in die Muskeln, wo er teils in
Energie umgewandelt, teils als Reservestoff deponiert wird. — Die zusammen¬
gesetzten Kohlehydrate werden, nachdem sie durch den Speichel und das
Pankreassekret in ihre Komponenten zerlegt worden sind, im Darm unter Ein¬
wirkung des Darmsaftes in Fett umgewandelt und gelangt letzteres durch Ver¬
mittlung der Chylusbahnen in die Blutzirkulation. Es erscheint als wahrscheinlich,
daß der Darmsaft diese fettbildende Fähigkeit einer von den im Darm anwesenden
und mit dem Organismus eine Symbiose eingehenden Bakterien erzeugten Substanz
verdankt. — Unter pathologischen Verhältnissen muß eine Steigerung in der
Umwandlung des Glykogens in Zucker, respektive eine Stockung in der Um¬
wandlung des Zuckers in Fett eingetreten sein, und es drängt sich die An¬
nahme auf, daß in der Mitwirkung der Bakterien mit dem Organismus eine Störung
zu vermuten ist. Veränderte Lebensverhältnisse bedingen eine Steigerung resp.
Stockung in den gewohnten Funktionen der Bakterien, und können letztere bei
fernerer Veränderung der Verhältnisse auch die perverse Fähigkeit erlangen,
Stoffe, die sie unter normalen Verhältnissen zu bilden pflegen, zu zerstören, d. b.
aus denselben Zucker zu bilden. Der Diabetes kann demzufolge auch als Auto¬
infektion aufgefaßt werden, und ist ein Übertragen der Krankheit von Person
auf Person schon auch aus diesem Grunde unwahrscheinlich, da die Krankheits¬
erreger auch im gesunden Organismus, wenn auch unter anderen Verhältnissen,
vorhanden sind. — Die Heredität ist nur als eine ererbte Disposition zur Um¬
wandlung der für die Bakterien günstigen in ungünstige Verhältnisse aufzufassen.

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Beiträge zur Physiologie und Pathologie des Stoffwechsels der Kohlehydrate. 673

Wie wir gesehen haben, dürfte den Dannbakterien in den im Organismus
vor sich gehenden und bis jetzt unaufgeklärten, chemischen Prozessen eine be¬
deutende Rolle zukommen, und nur das genaue Studium und die einwandfreie
Kenntnis der Darmflora kann diese mystischen Verhältnisse zur Aufklärung bringen.
Die exakte Kenntnis der Darmflora ist sowohl für die Physiologie wie auch für
die Pathologie von besonderer Bedeutung, und ohne ihre Kenntnis können weder
die physiologischen noch die pathologischen Vorgänge des Stoffwechsels beleuchtet
werden. Es braucht nicht besonders hervorgehoben zu werden, von welcher
therapeutischen Bedeutung die Kenntnis der unter physiologischen Verhältnissen
im Darm anwesenden Bakterien wäre, und wie leicht sich mancher Stoffwechsel-
fehler durch Ersetzung letzterer korrigieren ließe.

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selbe, The Treatment of Diabetes. The Medical Press 1909. Februar. — Derselbe, Die Therapie
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- 1 ) Senator, Die Zuckerkrankheit bei Eheleuten und ihre Übertragbarkeit. Berliner klin.
Wochenschrift 1908.

33 ) S. A. Arany, Beiträge zur Pathogenese, Einteilung und Therapie der Gicht. Zeit¬
schrift für physikalische und diätetische Therapie 1909. April und Mai. — Derselbe, Contri-
bution ä la doctrine de la goutte. Progres Medical 1909. — Derselbe, The Pathogeny of Gout.
Medical Press 1909.

Zeitsehr. f. physik. u. düit. Therapie Bd. XIII. Heft 11.

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C74

Zick^raf

II.

Ober die Einrichtung von Luftbädern in Lungenheilstätten.

Von

Br. Zickgraf,

leitendem Arzt der Anstalten der Landesversichernngsanstalt der Hansestädte in Groß-Hansdorf.

Die Berechtigung, über dieses schon öfters behandelte Thema zu schreiben,
liegt einmal darin, daß bei dem großen Interesse, das in der Laienwelt gerade
dieser Form der physikalischen Heilmethoden entgegengebracht wird, möglichst
viele ärztliche Äußerungen erwünscht scheinen, um dieses leider noch zu sehr
Naturheilvereinen und Kurpfuschern überlassene physikalische Heilmittel mehr und
mehr zum Allgemeingut aller ärztlich geleiteten Anstalten zu machen. Ferner
liegen speziell für Luftbäder in Lungenheilstätten noch nicht genügende Erfahrungen
vor, so daß in der Tat noch viel zu wenig Heilstätten Luftbäder eingerichtet
haben. Und doch scheinen gerade die Volks-Lungenheilstätten mit ihrem leicht¬
erkrankten Material die Anstalten zu sein, in denen das Luftbad einen integrieren¬
den Bestandteil der Heilmethode für die Mehrzahl der Insassen auszumachen habe.
Liebe (Waldhof-Elgershausen) hat in der Versammlung der Tuberkuloseärzte 1900.
wie auch in dieser Zeitschrift, das Luftbad für Heilstätten warm empfohlen. Er
hat auch betont, daß möglichst viele ärztliche Erfahrungen veröffentlicht werden
möchten, damit die Scheu mancher Tuberkuloseärzte vor dieser Neuerung im Plane
der Heilmethode der Lungenheilstätten schwinden möge.

Im folgenden soll kurz über die Anlage des Luftbades im Erholungsheim
Groß-Hansdorf und über Erfahrungen über Gewichtsveränderungen berichtet werden.

Die Schwierigkeiten, die bei der Anlage eines Luftbades entstehen, hat vor
kurzem erst von Hovorka geschildert, vor einer Reihe von Fehlern gewarnt und
einige Vorschriften ftir die Einrichtung von Luftbädern gegeben. Ich glaube, daß
generale Vorschriften in dieser Sache wenig nützen. Die Anlage und Ausstattung
eines Luftbades muß sich ganz aus den örtlichen Verhältnissen und dem Zweck
der Anstalt ergeben. Für Lungenheilstätten werden unbedingt erhebliche Ver¬
schiedenheiten, gegenüber Sanatorien mit anderen Kranken, entstehen müssen,
sowohl in bezug auf die Anlage wie besonders auf die Benutzungsart. Dies ist
verständlich und zu erklären aus dem vollständig anderen Charakter der Heil¬
stätten und aus den Schwierigkeiten, die in der Behandlung von Volksheilstätten¬
patienten liegen. Deshalb scheint es mir von Wert zu sein, die hiesigen Ein¬
richtungen zu beschreiben, die den Beifall einer Reihe von Ärzten gefunden
haben.

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Über die Einrichtung von Luftbädern in Lungenheilstätten.

C75

Im Gegensatz zu Heilanstalten für Nervenkranke und Anämische, die sich
des Luftbades schon lange mit Erfolg bedienen, wird die Benutzung des Luft¬
bades in Lungenheilstätten in der Ausdehnung der Zeit, in der Tageszeit, und in
der Art der Benutzung Abweichungen aufweisen. In Lungenheilstätten, die auf
eine streng geregelte Tageseinteilung halten, wird sich das Luftbad einfiigen
müssen in die bestehende Tagesordnung, die Ausdehnung der Luftbadezeit wird
eine kürzere als sonst üblich sein müssen, und die Art der Benutzung wird sich,
von besonderen, eventuell für im Luftbad zu nehmende Sonnenbäder in Betracht
kommende Ausnahmen abgesehen, als Bewegungs-Licht-Luftbad ergeben. Eine
Buhekur im Luftbade scheint mir, wenigstens für Heilstätten, die an sich schon
eine ausgedehnte Freiluft-Buhekur in Liegehallen haben, absolut überflüssig, ja
sogar unangebracht. Die Zeit der Benutzung des Luftbades richtet sich am besten
nach den bestehenden Liegezeiten. In dem hiesigen Heim haben die Pfleglinge
6 Stunden Liegekur verteilt auf 5 Liegezeiten. Die Benutzung des Luftbades,
die sich hier als zweckmäßig bewiesen hat, geht am besten ans der folgenden
Tageseinteilung hervor:

Tageseinteilung.

Im Sommer: I Im Winter:

Aufstehen.

Uhr

Kaltwasserbehandlung . .

6'°

Kaffee.

7‘/ 4

I. Liegezeit.

8—9

2. Frühstück . . .

II. Liegezeit oder Luft¬

bad .... 10’/2 HV 2 ))

Mittagessen . . . 12>/ 2 „

III. Liegezeit.l'/o—3V 2 „

Kaffee. 4 „

IV. Liegezeit oder Luft¬

bad . 5—6 ,,

Abendbrot .... 7 „

V. Liegezeit.7'/ 2 —8'/ 2 „

Abendmilch . . . 9 l / 4 „

Zubettgehen . . . ü 1 /., „

Aufstehen.

Uhr

Kaltwasserbehandlung . .

7!0

Kaffee.

8'/ 4

I. Liegezeit.

9—10

2. Frühstück . . .

H. Liegezeit oder Luft¬
bad ... . 10 V 2 — IIV2 .,

Mittagessen . . . 12V 2 „

III. Liegezeit od. 1 Stunde
Liegezeit u. 1 Stunde

Luftbad. . .

• .iV a -3V*

Kaffee . . .

. . 4

IV. Liegezeit. . .

. . 5-6

Abendbrot . .

. . 7

V. Liegezeit. . .

. .7V 2 — 8 >/ 2

Abendmilch

• • 9>/ 4

Zubettgehen .

• • 9V*

Die Zeiten sind insofern günstig gewählt, daß eine zu intensive Sonnen¬
bestrahlung und Außentemperatur in den für das Luftbad vorgesehenen Zeiten in
dem hiesigen Klima nicht stattfindet. Ebenso leicht wäre es natürlich angängig,
statt der II. Liegezeit die I. Liegezeit für das Luftbad zu wählen. Der haupt¬
sächlichste Wert scheint mir bei dieser Anordnung darin zu liegen, daß die
Pfleglinge während einer Liegezeit im Luftbad sich aufhalten dürfen und sie so
die notwendige örtliche Freiheitsbeschränkung gern ertragen.

Für den Bau eines Luftbades für Lungenheilstätten ergibt sich aus vorstehen¬
dem schon die Vereinfachung, daß eine Buhehalle mit Liegestühlen fehlen kann.
Überflüssig ist auch eine mehr oder minder kostspielige Einrichtung für Duschen.

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676

Zickgraf

Notwendig dagegen ist eine An- und Auskleidehalle, in der sich Wasserleitung
und ein Becken zum Abspülen der Füße befindet, in der ferner eine Badewanne
zur Aufstellung kommen kann für Bäder nach eventuellen Sonnenbädern. Für
letztere muß auch innerhalb des Luftbades ein besonderer Platz vorgesehen und
besonders hergerichtet sein. Ebenso ist es zweckmäßig, für Holzhacken und Säge¬
arbeit einen besonderen Platz abzuteilen. Und zum Schluß darf eine Abortanlage
nicht fehlen.

Der Flächenraum des Luftbades muß sich nach der Patientenzahl richten.
Wir haben für durchschnittlich 20 luftbadende Patienten einen Flächenraum von
ca. 600 qm, der zur Hälfte mit Rasen abgesät ist, zur Hälfte mit Sand auf¬
geschüttet ist.

Bei der Anlage unseres Luftbades bestand die Schwierigkeit, das in der
Nähe der öffentlichen Chaussee und des zweistöckigen Anstaltsgebäudes in flachem
Terrain befindliche Luftbad genügend einzuplanken. Zum Schutze gegen das Haus
hätten wir einer mindestens 4 m hohen Planke bedurft, und wenn auch die Ein-
plankung an drei Seiten nur 3 m hoch gewesen wäre, so hätte uns die Einplankung
bei gediegener Ausführung allein ca. 1500 M. gekostet. Das Resultat dieser
Einplankung wäre ein recht unschönes geworden. Wenn schon eine niedrigere
Planke bei größeren Dimensionen einen unfreundlichen Eindruck hervorzurufen in
der Lage ist und den Luftbadeplatz zum abgeschlossenen Hofraum macht, so wäre
in unserem Falle dieser unangenehme Eindruck durch die sich naturgemäß in
unserem Klima ansammelnde, schlecht verdunstende Bodenfeuchtigkeit noch ver¬
stärkt worden.

Aus diesen Gründen haben wir von einer Einplankung ganz abgesehen und
einen natürlichen Schutz vor Blicken und auch vor Wind, der in unserer Gegend
eine besondere Beachtung verdient, durch die Anlage eines mit Tannen gekrönten
Erdwalls gesucht. Diese Absicht ist vollkommen geglückt.

Der Grundriß des Luftbades ist in den Maßen 35 zu 25 m in der Form
eines griechischen Stadion, die Längsseiten von Süden nach Norden sich er¬
streckend, gehalten. Die Südseite nimmt zum größten Teil die 4 zu 10 m große
Halle ein, während die Nordseite im Halbkreis abgerundet ist. Ich kann diese
Form nur empfehlen, da sie für das Auge sehr ansprechend ist und dem aus der
Halle in das Luftbad Eintretenden nur abgerundete Flächen zeigt. Der um¬
grenzende Erdwall hat eine Höhe von 1,80 m und ist 5 m breit, auf beiden
Böschungen ist er mit Rasen abgesät und mit kleinen Tannen bepflanzt, die in
die Zwischenräume der auf der 1 m breiten W'allkrone angepflanzten Tannen
hineinragen. Gegen das Haus wurden auf den Wall als Schutz 4 m hohe, sonst
2—2‘/ 2 m hohe Tannen gepflanzt. Das Luftbad hat dadurch ein ganz besonderes
Aussehen gewonnen. Alles Beengende ist vermieden. Der Blick gleitet an den
Rasenböschungen über das Grün der Tannen hinweg in die Ferne, nirgends stößt
das Auge auf eine unschöne Bretterplanke, man fühlt keine Raumbeengung. Der
an sich beschränkte Raum für das Luftbad hat anscheinend keine abgemessenen
Dimensionen. Verstärkt wird dieser Eindruck noch durch eine kleine schatten¬
spendende Baumgruppe in der Mitte des Luftbades. Auch die Wallbepflanznng
wirkt in den Vormittags- und Nachmittagsstunden schattenspendend, so daß auch alle
Forderungen, die man in dieser Hinsicht an ein Luftbad stellen kann, erfüllt sind.

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Über die Einrichtung von Luftbädern in Lungenheilstätten.

677

Gegen Süden ist der Wall durchbrochen durch den Eingang zur Aus- und
Ankleidehalle. Dieselbe, nach der Nordseite offen, ist seitlich geschützt und be¬
dacht mit Schilfrohr, was sich dem ländlichen Charakter unserer Gegend anpaßt
und gegenüber dem Bau aus Holz den Vorzug der Luftdurchlässigkeit und der
Billigkeit hat. Die Bauart selbst ist schon lange bei unseren Liegehallen erprobt
und durch die alte Bauart der Strohhäuser als praktisch erwiesen. Für Liege¬
hallen erweisen sie sich im Sommer als kühlespendend und im Winter als an¬
genehm warm. Der Boden der Halle ist 30 cm tief mit Schlacken und dann mit
Sand aufgeschüttet und erfüllt so besser als ein Holzfußboden die Anforderungen
an Wärme und Durchlässigkeit. Ein Viertel der Halle nimmt die Zu- und Ab¬
leitung des Wassers, ein gemauertes, 30 cm tiefes, in den Maßen von 100:70 cm
gehaltenes Becken, ein. Einige Fußbänke und Bänke, Kleiderhaken und ein
Schrank zur Aufbewahrung von Geräten vervollständigen das Inventar dieser
ebenso praktischen wie einfachen Halle. Der als Windfang besonders vorgebaute
Eingang dient zur Aufbewahrung der einfachen Turngeräte und der zum Gebrauch
im Luftbad bestimmten landwirtschaftlichen Geräte (Spaten, Schippen und Harken).
An der östlichen Seite des Luftbades ist der Wall an einer Stelle durchbrochen
und zeigt eine bastionsartige Ausbuchtung, in der der Abort (Eimersystem)
originell, ebenfalls aus Schilfrohr gedeckt und mit gleicher Bewandung, unter¬
gebracht ist.

Der Boden des Luftbades, auch der der Rasenfläche, ist ca. einen halben
Meter tief durchgearbeitet und von lockerer Beschaffenheit. Daß er unter den
örtlichen Verhältnissen außerdem drainiert ist, ist nebensächlich. Wichtig ist,
daß er vollkommen durchlässig für Wasser und Luft ist, und daß er an der
Hälfte, die als Sandboden hergerichtet ist, auch dauernd immer wieder durch¬
gearbeitet wird, um eine genügende Bodenwärme zu schaffen und auch die reich¬
lichsten atmosphärischen Niederschläge sofort aufsaugen zu können. Diese Durch¬
arbeitung des Bodens ist eine der beliebtesten Beschäftigungen der Pfleglinge
im Luftbad.

Die Beschäftigung der Pfleglinge im Luftbade ist eine individuell verschiedene.
Nach der Entkleidung müssen alle ohne Ausnahme erst zu einer viertelstündigen
turnerischen Übung in Reih und Glied antreten. Neben den einfachen, ohne Ge¬
räte auszuführenden Freiübungen, Rumpfbeugen und -strecken, Kniebeugen, Lauf¬
schritt, werden regelmäßige Stabübungen und Keulenschwingungen ausgeführt.
Besonders die letzteren, natürlich nur nach Anweisung durch den Arzt und unter
steter Kontrolle und nur nach Kommando durch einen gleichzeitig mit luft¬
badenden Bademeister oder Wärter, sind ungemein nützlich zur Stärkung der
Brustmuskulatur und zur Hebung der Atmungstätigkeit. Nach dieser einviertel¬
stündigen turnerischen Übung, bei denen absichtlich eine Erwärmung des Körpers
herbeigeführt und so mancher anfangs zaghafte und vor dem Luftbad ängstliche
Patient ermutigt wird, dürfen sich die Pfleglinge nach Belieben beschäftigen.
Herumstehen wird nicht gestattet und nur eine ganz unmerkliche Aufsicht geführt.
Etliche beginnen mit einem Kugelspiel, als welches sich das Boccia-Spiel am
meisten bewährt hat, etliche wählen Holzsägen und -hacken, andere harken den
Boden, gießen den Rasen, schaufeln den Sandboden durch ein Sieb, um ihn von
Steinen zu befreien, andere graben im Sandboden wie die Kinder am Seestrande.

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678

Zickgraf

Einige spielen „Bäumchen abschlagen“ oder springen über das Seil. Jeder findet
nach Neigung oder nach seiner körperlichen Beschaffenheit Beschäftigung, bis die
Stunde des Luftbads zu aller Bedauern vorbei ist und die Pfleglinge sich wieder
ankleiden müssen.

An der Beschäftigung im Luftbade ist mir das Interessanteste, daß all die¬
jenigen, denen Temperament oder politische Weltanschauung, auch die ver¬
bissensten und am meisten hetzenden Pfleglinge einerseits und die arbeits¬
unlustigsten andererseits sich nicht nur ohne Sträuben jeglicher Arbeit unter¬
ziehen, sondern dieselbe gern und freudig leisten. Das Problem, genesende
Lungenkranke mit Arbeit stundenweise am Tage ohne Schwierigkeiten zu be¬
schäftigen, ist gelöst, sobald ein Luftbad vorhanden ist. Welchen Vorteil das für
Lungenheilstätten bedeutet, kann nur der ermessen, der mit objektivem Blick die
Schädigung, die an der Arbeitslust der Heilstättenpfleglinge durch die lange
Kurzeit ausgeübt wird, zu betrachten gelernt hat und nicht den Blick verschließt
gegen die Schäden, die mit den Segnungen der sozialen Gesetzgebung sich zu-
gleich ergeben. Jeder Heilstättenarzt, der über ein Luftbad verfügt, wird in
dieser Hinsicht seine Freude erleben.

Zur Beaufsichtigung der Pfleglinge im Luftbad genügt ein besonders dazu
geschulter Badewärter, der die nötige Fähigkeit besitzt, einfache turnerische
Übungen vorzuturnen, zu kommandieren und verläßlich genug ist, um allenfallsigem
Übermut und zu großem Betätigungsdrang, der in einer Lungenheilstätte auch
einmal gefährlich werden könnte, zu wehren. Immer aber müssen die Patienten
durch häufige Besuche des Arztes im Luftbad daran erinnert werden, daß auch
das Luftbad eine ärztlich angeordnete und gesundheitliche Maßnahme ist. Nur
so wird man erreichen, daß alle dazu ausersehenen Patienten gern das ihnen
ungewohnte und anfänglich manchmal mit Mißtrauen angesehene Luftbad nehmen
und sich darin wohl finden.

Über die Auswahl der Kranken, die zur Luftbadtherapie in Lungenheilstätten
geeignet sind, vermag ich wenig zu sagen, da es sich bei unseren Pfleglingen fast
ausnahmslos um diagnostisch nicht ganz zweifelsfreie Patienten handelt, die erst
probatorischen Tuberkulineinspritzungen unterworfen worden sind. Nach Beendigung
der Tuberkulineinspritzungen pflege ich die Patienten sofort in das Luftbad zu
schicken und habe die Erfahrung gemacht, daß sie sich daselbst subjektiv weit
rascher von wirklichen nnd mehr oder minder eingebildeten Beschwerden der
Keaktion erholten als ohne Luftbad.

Das Alter der im Luftbad Behandelten ist dasselbe, das in den Lungen¬
heilstätten behandelt wird. Mäßige Arteriosklerose im höheren Alter bildet keine
Kontraindikation. Sobald man davon absieht, Turngeräte wie Heck und Barren
aufzustellen und die Patienten genügend beaufsichtigt, so daß keine Übertreibung
beim Spielen und bei Freiübungen vorkommt, hat man keinerlei unangenehme
Zwischenfälle zu befürchten. Ob es sich empfehlen dürfte, Pfleglinge mit reich¬
lichem Auswurf und speziell mit bazillenhaltigem Auswurf in das Luftbad zu
schicken, möchte ich bezweifeln. Die Gefahr, daß Unvorsichtigkeit oder Leichtsinn
eine Durchbrechung der Spuckdisziplin im Luftbadanzug, wo die Spuckflasche nicht
zur Hand ist, verursachen dürfte, ist meines Erachtens eine so große, daß im
Interesse der Mitkranken diese Pfleglinge besser nicht zum Luftbad herangezogen

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679

Über die Einrichtung von Luftbädern in Lungenheilstätten.

werden. Wenigstens habe ich so in betreff der wenigen Fälle von Bazillenspuckern
hier so verfahren.

Die Beobachtungen, die hier über das Gewicht während der ganzen Kurzeit
vorgenommen wurden, erstreckten sich bei 34 Patienten auf eine ganz genaue
Kontrolle des Gewichts vor und nach jedem Luftbad. Sodann habe ich von zirka
100 Behandelten das Gewicht vor und nach dem ersten und letzten Luftbad fest¬
gestellt und so Vergleichszahlen (Doppelzahlen) für die Zunahme der Pfleglinge
während der Luftbadperiode ihrer Kur gewonnen. Diese Zahlen habe ich ver¬
glichen mit dem Durchschnitt einer Reihe von Pfleglingen, die genau unter den¬
selben Bedingungen hier behandelt wurden, aber keine Luftbäder bekamen.

Die ständige, wochenlang fortgesetzte Gewichtsbeobachtung von 34 Pfleglingen
vor und nach jedem Luftbad hat nun folgendes ergeben:

Die Gewichtskurve sämtlicher 34 Patienten stieg während der Luftbad¬
periode an. In jedem Luftbad trat bei den meisten Patienten eine geringe Ab¬
nahme ein, die sich zwischen 100 und 300 g bewegte. Selbstverständlich sind
bei der Beurteilung der Wägungen solche Patienten, die zwischen beiden Wägungen,
vor und nach dem Luftbad, das Klosett aufgesucht haben, nicht mitgerechnet.
Bei den Abnahmen im Luftbad fällt auf, daß während den ersten 4—5 Luftbädern
eine größere Abnahme stattfindet als späterhin, wo sich eine konstante Abnahme
von meist 100 g findet, oder auch wo das Gewicht dauernd konstant vor und
nach jedem Luftbad bleibt. Zweifellos ist das so zu erklären, daß sich der Körper
innerhalb der ersten Luftbäder eines gewissen überflüssigen Wasserballastes ent¬
ledigt. Wie wertvoll diese Beobachtung für Lungenheilstätten ist, leuchtet ohne
weiteres ein. Behauptet man doch fast allgemein, die günstigen Zunahmen in
Lungenheilstätten seien zum Teil nur auf die Ansammlung solchen überflüssigen
Wasserballastes zurückzuführen. Wenn aber im Luftbade das Gewicht bei reich¬
licher Bewegung und Arbeit und ungehinderter Transpiratio sensibilis und in-
sensibilis, ein konstantes oder nahezu konstantes bleibt, so kann diese Kritik der
Heilstättenzunahmen von nun an nicht mehr geübt werden. Darauf muß bei der
Betrachtung der Gewichtsbeobachtungen an sämtlichen Pfleglingen, insbesondere be¬
züglich des angeblich überflüssigen Fettballastes nochmals zurückgekommen werden.

Unter den Beobachteten befanden sich mehrere Fettsüchtige. Wie anfangs
geschildert, handelt es sich bei unserem Betrieb stets um Licht-Luftbäder mit
Bewegung, trotzdem konnte keine wesentliche Mehrabnahme bei diesen Fett¬
süchtigen konstatiert werden, vielmehr stieg auch bei diesen dauernd das Gewicht.

Die Gewichtsbeobachtung bei ca. 100 Pfleglingen durch Doppelwägungen
am Beginn und am Schluß der Luftbäder zeigte, daß fast alle trotz des zweimal
täglich stattfindenden Luftbads und der dadurch auf 4 Stunden beschränkten Liege¬
zeit zugenommen hatten. Nur in zwei Fällen trat geringe Abnahme, 800 g und
100 g ein, bei dem ersteren wohl wegen eines heftigen Durchfalls.

Um zu erfahren, wieviel Gramm pro Tag durchschnittlich ein Patient während
der Luftbadperiode zunimmt, wurde die Grammzahl der Zunahme in dieser Periode
dividiert durch die Anzahl der Tage. Es ergab sich dabei aus 40 nicht aus¬
gewählten, sondern der Reihe nach genommenen Fällen eine durchschnittliche
Zunahme von 233 g, und zwar bewegte sich die tägliche Zunahme zwischen 85 g
und 462 g. Um einen Vergleich mit sonstigen Patienten zu gewinnen, wurde bei

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080 Zickgraf, Über die Einrichtung von Luftbildern in Lungenheilstätten.

einer Reihe von Patienten, die vor Einrichtung des Luftbades unter ganz den
gleichen Verhältnissen Kur gemacht, ebenfalls unausgewählt dem Krankenjournal
der Reihe nach entnommen, die durchschnittliche tägliche Gewichtszunahme be¬
stimmt. Dieselbe betrug 194 g, und zwar bewegte sie sich zwischen 41 g und
500 g. Der Unterschied von 39 g ist also das Mehr, was die Patienten täglich
im Luftbad zugenommen, wobei sie 2 Stunden weniger Liegezeit, dafür so lange
reichliche Bewegungsfreiheit hatten und anstrengende körperliche Arbeit ver¬
richteten.

Dieses überraschende Ergebnis scheint mir von außerordentlicher Bedeutung.
Zeigt es doch deutlich, daß die oft geübte Kritik an den Gewichtserfolgen der
Heilstätten eine falsche und einseitige ist. Wenn ein Pflegling bei der täglichen
6 Stunden langen Spazierengehenszeit und bei zweistündiger Arbeit im Luftbad
dauernd und erheblich zunehmen kann, so liegt der Grund für die häufige spätere
rapide Abnahme nicht ausschließlich bei seiner Arbeit, sondern zum größten Teil
an der mangelhaften Ernährung.

Zum Schluß müssen noch die an den 100 Pfleglingen beobachteten Schädlich¬
keiten aufgezählt werden. Außer relativ häufig auftretenden leichten Erythemen
sind nur sechsmal stärkere Schädigungen aufgetreten. Die leichten Erytheme treten
nach meiner Meinung häufig bei solchen Patienten auf, deren Haut durch jahre¬
lange verweichlichende Unterkleider (3—4 Woll- oder Barchenthemden) jegliche
Reaktionsfähigkeit eingebüßt hat. Stärkere Erytheme, starke Schwellung der
Haut, der durch Sonnenbestrahlung im Licht-Luftbad am meisten betroffenen
Körperteile, massenhaftes Auftreten von Pusteln, großer Quaddeln wurde viermal
bebachtet. Einmal trat eine akute Bronchitis auf und einmal ein Aufregungs¬
zustand, der vollständige Schlaflosigkeit verursachte. In zwei von den vier ge¬
nannten Fällen mit starken Erythemen, Pusteln und Quaddeln heilte die Haut-
affektion ohne Aussetzen des Luftbades ab. In einem der beiden übrigen
Fälle führte die starke Hautreizung zu einer Infektion der Achseldrüsen, die nach
Aussetzen des Luftbades später noch zu einer Behandlung zwang. In dem letzten
Falle endlich war das Auftreten der Pusteln von einer starken, eintägigen Er¬
höhung der Körperwärme begleitet. Aussehen der fleckigen Hautrötung und
Fieber ließen zuerst an Scharlach denken. Auch dieser Pflegling konnte nach
der anfänglich starken Hautreaktion auf die Lichteinwirkung das Luftbad weiter
nehmen.

Außer diesen genannten Schädigungen sind keinerlei Gesundheitsstörungen
vorgekommen. Alle Pfleglinge haben sich sehr wohl während des Luftbads ge¬
fühlt, und es bestand bei allen Patienten der Wunsch, möglichst bald in das Luft¬
bad zu dürfen. Insbesondere möchte ich erwähnen, daß selbst bei Patienten, die
angeblich früher häufig blutigen Auswurf gehabt hatten, während des Luftbad;;
keine Blutbeimengung aufgetreten ist.

Nach den Erfahrungen, die ich an nervösen Lungenkranken und an sonstigen
nervösen im Luftbad behandelten Patienten gesammelt habe, halte ich das Luft¬
bad für dieselben ganz besonders geeignet. Um auch schwer Neurasthenische
günstig zu beeinflussen, ist ein sogenannter Kieslauf mit handgelesenen, runden
Kieselsteinen vorhanden, auf dem sich auch die übrigen Patienten ohne besondere
Verordnung ergehen.

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K. Ladendorf, Die Beziehung der atmosphärischen Luft zur Tuberkulose. 681

III.

Die Beziehung der atmosphärischen Luft zur Tuberkulose.

Von

Dr. K. Ladendorf

in St. Andreasberg i. Harz,

Arzt des ..Andreasheimes“ der Hannoverschen Landes-Vcrsicherung.

(Schluß.)

Feuchtwarme Luft.

Die Luft der feuchtwarmen Täler 1 ) — insbesondere tritt diese Eigenschaft
im Sommer in die Erscheinung — zeichnet sich durch einen ziemlich hohen
Feuchtigkeitsgehalt aus, sowie durch eine gewisse Gleichmäßigkeit der Temperatur
und der Luftbewegung. Sie wirkt also auf den Tuberkulösen reizmildernd, be¬
ruhigend, selbst erschlaffend, 2 ) und paßt deshalb für solche Lungenkranke, 1 ) bei
denen es neben Abhaltung von Schädlichkeiten auf schonende Behandlung ankommt.
Also bei solchen, die zart und wenig widerstandsfähig sind, leicht fiebern, große
Neigung zu Blutungen, zu trockenem Reizhusten mit spärlicher Absonderung haben
und auch Komplikationen von seiten des Kehlkopfes.

Wüstenluft.

Die Wüstenluft (in den Wintermonaten, die für die Behandlung der Tuber¬
kulose in Betracht kommen) zeichnet sich aus durch einen sehr geringen Feuchtig¬
keitsgehalt.

Heluan . . . 63,9 % (Dezember) bis 47,5 °/ 0 (März) relative Feuchtigkeit,

Luxor .... 62,9 °/ 0 ( „ ) ,, 41,5 °/ 0 (Februar) ,, „

Assuan . . . 51,5 °/ 0 (Januar) „ 32 % (März) ,, „

Ferner durch Reinheit und Klarheit, starke Besonnung, große Hitze während
des Tages, starken nächtlichen Temperaturabfall. (Beobachtungen von Reil,
Peters, Sandwith, Leigh Conney, Page May, Fr. Engel, H. Engel u. a.)
Durch die geringe relative Feuchtigkeit verliert aber diese starke Temperatur-

] ) Nach Senator, Über die klimatische Behandlung der Lungentuberkulose. Zeitschrift
für Balneologie usw. 1008. Nr. 2.

9 ) Williams, The therapeutic value of relaxing climates. The Edinburgh Medic.
Journ. 1905. März.

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682

K. Ladendorf

Schwankung ihre Schädlichkeit. In den Wintermonaten, die zur Verwertung
kommen, ist also ein viel längerer Aufenthalt im Freien möglich als im
Norden.

Auf den Tuberkulösen wirkt die Wüstenluft erregend und durch den geringen
Feuchtigkeitsgehalt austrocknend auf Katarrhe mit starker Absonderung. Sie
eignet sich für torpide, chronische Formen, die kein zu erregbares Herz haben,
und beeinflußt sie günstig. Auf akute und weit fortgeschrittene Fälle hat sie
keine besondere Wirkung [bei Kavernen tritt nach H. Engel 1 ) oft Stillstand ein].
Die Neigung zu Blutungeu scheint nicht beeinflußt zu werden.

Nach Heim befördert die trockene Inspirationsluft die Eintrocknung und
Resorption käsiger Herde. Engel meint, daß die trockene, warme Luft die Aus¬
heilung und Verkalkung tuberkulöser Prozesse begünstige. Durch den öfter auf¬
tretenden Wüstenstaub (der ziemlich aseptisch ist) wird der Kehlkopf bei Kehl¬
kopftuberkulose gereizt, und daher wird diese Krankheit nicht günstig beeinflußt;
die Ansichten sind jedoch verschieden, da andererseits auch die höhere Luftwärme
günstig wirkt (Heim 2 ). Auf Darmtuberkulose wirkt die Wüste ungünstig ein, da
schon bei Gesunden leicht Durchfälle eintreten. Auf Nieren- und Blasentuberkulose
scheint sie günstig zu wirken (Heim).

Luftveränderungen.

Anfuhren möchte ich hier noch, daß mancherseits den Luftveränderungen ein
Einfluß auf Blutungen zugeschrieben wird (ich übergehe hier natürlich die ana¬
tomischen Ursachen). Wohl jedem Phthiseotherapeuten ist es schon aufgefallen,
daß zu gewissen Zeiten eine Häufung der Blutungen auftritt; ich sehe hier natürlich
von solchen Fällen ab, wo der Kranke die Blutung selbst verschuldet hat, wie
durch Exzesse, durch schwere Arbeit, oder etwa dadurch, daß er sich der prallen
Sonne an einem sehr heißen Tage im Sonnenbad zu lange ausgesetzt hat. Man
hat nach den Gründen geforscht und ist zu verschiedenen Ansichten gelangt. So
sollen sie zu gewissen Jahreszeiten in größerer Häufigkeit auftreten. Neuerdings
hat Strandgaard-Boserup 3 ) in den Sanatorien Vejlefjord und Boserup 4 Jahre
hindurch die Entstehung der Hämoptysen verfolgt (586 Fälle). Er fand ein oft
sehr ausgeprägtes gruppenweises, „epidemisches“ Auftreten. Gehäuft traten die
Blutungen an Tagen mit Niederschlag auf (fast zwei gegen eine auf Tage ohne
Niederschlag). Von den aus den 4 Jahren berechneten Monatskurven der ver¬
schiedenen Witterungsfaktoren scheint die der Regenmenge, die Zahl der Regen¬
tage, der Wolkenmenge und der relativen Feuchtigkeit eine auffallende Kongruenz
mit der der Hämoptysen zu zeigen, dagegen war kein Zusammenhang mit den
Luftdruckveränderungen ersichtlich. Also es besteht vielleicht eine Bedeutung
der Feuchtigkeitsschwankungen für die Entstehung der Hämoptysen (Kurve der
Blutdruckschwankungen zeigte mit der der relativen Feuchtigkeit einen auffallenden
parallelen Verlauf).

') H. Engel, Über Ägyptens Kurorte und Indikationen. Zeitschrift fitr physikalische und
diätetische Therapie Bd. 9. Heft 7.

a ) Heim, Berliner klinische Wochenschrift 1907. Nr. 38.

3 ) Referat in Zeitschrift für Tuberkulose Bd. 8, Heft 3, von Saugmann.

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Die Beziehung der atmosphärischen Luft zur Tuberkulose. 083

Im Gegensatz dazu kam J. Gabrilowitch 1 ) nach jahrelangen Beobachtungen
in der meteorologischen Station des Kaiserl. Sanatoriums zu Halila (Finnland) zu
dem Schluß: Husten und Blutspeien werden beeinflußt resp. hervorgerufen durch
den jeweiligen Luftdruck. Die Hustenkurve folgt der Barometerkurve durch alle
Monate des Jahres. Das Blutspeien bei den Phthisikern ist aber bedingt von
der Schnelligkeit, mit der Luftdruckveränderungen einzutreten pflegen, und zwar
im Mittel sind es Schwankungen von 0,5—1,0 mm pro Stunde, die Blutspucken
hervorrufen.

Janssen (Davos 2 ) fand in Grabowsee und Davos einen wahrscheinlichen
Zusammenhang mit hoher relativer Feuchtigkeit.

Dumarest 3 ) nimmt als Mitursache starke barometrische Schwankungen,
heftigen Wind und direkte Sonnenbestrahlung an.

Die Ansichten von den Beziehungen der atmosphärischen Veränderungen zu
den Hämoptysen begegnen aber starker Gegnerschaft. Schwer stimmen sie aucli
mit den Erfahrungen der Physiologie überein. Hiernach herrscht im Thorax bei
der Inspiration ein negativer Druck von 30—74 mm, bei der Exspiration ein
Überdruck von 62—100 mm. Es besteht also ein Unterschied von 92—174 mm,
gegen den die durch die Witterungsverhältnisse bedingten Schwankungen doch
sehr klein sind.

Wir sahen allerdings (Seite 599), daß nach Untersuchungen von Hofbauer
die Druckschwankungen für gewöhnlich nur in den unteren Teilen der Lungen so
groß sind, in den Kranialen sind sie sehr herabgesetzt, sie können „fast Null
betragen“; danach könnten doch eventuell barometrische Schwankungen eine
Wirkung ausiiben. Andererseits aber wird doch z. B. beim Untersuchen tiefer
eingeatmet als gewöhnlich, und wir müßten dann hierbei oder hiernach öfter
Blutungen auftreten sehen (weil hierbei auch in den kranialen Teilen Schwankungen
des Druckes auftreten). Zu einer allseitig befriedigenden Erklärung kommen wir
also nicht.

3. Die Höhenluft

ist in erster Linie eine verdünnte Luft. Jedoch sind, wie hier gleich hervor¬
gehoben werden soll, die Begriffe Höhenluft und verdünnte Luft nicht identisch,
sondern sie unterscheiden sich sowohl in ihrer physikalischen Eigenschaft, wie in
ihren Effekten. Zur Luftverdünnung kommen in der Höhe noch einige Eigen¬
schaften, die wir bei der Besprechung der Einwirkung der Höhenluft nicht außer
acht lassen können.

Die eigentliche Höhenluft 4 ) finden wir in unseren Breitengraden in Höhen
von über 700 m, bis zu dieser Höhe das Gebirgsklima (von 300—400 m an);

i) Gabrilowitch, Beitrag zur hygienischen Meteorologie. Über Husten und Blutspeien
Zeitschrift für Tuberkulose Bd. 9. Heft 3.

*) Referat in Zeitschrift für Tuberkulose 1908. Bd. 12. Heft 2.

3 ) Dumarest, Etiologie clinique des hßmoptysies des tuberculeux. Referat in Zeitschrift
für Tuberkulose Bd. 11. Heft 4.

4 ) Schilderung nach Loewy: „Höhenlufttherapie“ im Handbuch der physikalischen Therapie
von Goldscheider und Jakob und „Höhenklima und Bergwanderungen in ihrer Wirkung auf
den Menschen“ von Zuntz, Loewy, Müller, Caspari. 1906. Erste Auflage.

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näher den Polen treten ihre Wirkungen eher auf, in der warmen Zone später.
Der Luftdruck sinkt um einen Millimeter Hg im Meeresniveau bei einer Erhebung
von 10,5 m; bei 1000 m Höhe bei einer Erhebung von 11,8 m; in 2000 m bei
einer von 13,4 m; in 3000 m bei einer von 15,1 m, in 4000 m bei einer von
17,2 m. Wir haben also z. B. in einer Höhe von 1000 m bei 0° einen Luftdruck
von 671 mm; bei 2000 m einen von 590 mm; bei 3000 m von 517 mm; bei
4000 m von 452 mm. Die Lufttemperatur erniedrigt sich — theoretisch zuerst
von de Saussure im Jahre 1788 verfolgt —; dies geschieht für alle Höhenlagen
im gleichen Maßstabe, wenn man Orte gleicher Lage und gleicher Himmelsrichtung
vergleicht. Sie ist ziemlich unabhängig von der geographischen Breite, jedoch
bewirken lokale Verhältnisse Änderungen. Über frei aufsteigenden Bergen ist die
Temperatur im allgemeinen niedriger, als über Tälern gleicher Höhenlage. Auch
die Jahreszeiten kommen in Betracht (im Sommer schnellere Wärmeabnahme als
im Winter, dann oft Umkehrung, statt Ab- Zunahme der Wärme). Grund der
Abnahme sind die physikalischen Eigenschaften des Luftmantels der Erde, er ab¬
sorbiert von den Wärmestrahlen der Sonne einen Teil, mindert also die Er¬
wärmung der Erdoberfläche, andererseits hält er den Wärmeverlust durch die
nachts erfolgende Ausstrahlung auf; die Absorption der Wärmestrahlen ist aber
um so ausgiebiger, je dichter die Luft und je wasserdampfreicher sie ist. Sie ist
also in den dem Meeresniveau am nächsten gelegenen Schichten am ausgiebigsten.
Unter gewissen meteorologischen Bedingungen erfährt dies Gesetz der Temperatur¬
abnahme eine Umkehrung: nach Sonnenuntergang ist in mittleren und höheren
Breitengraden die Temperatur bei ruhigem, windstillem Wetter in Tälern niedriger
als auf den sie begrenzenden Höhen und Abhängen (besonders in der kalten
Jahreszeit). Die Täler zeigen dabei Nebel, die Luft der höher gelegenen Orte
ist klar und trocken. Eine Eigentümlichkeit des Höhenklimas ist auch die Ab¬
nahme des Umfanges der jährlichen und täglichen Temperaturschwankungen; die
Maxima und Minima liegen also näher bei einander, wie es auch beim Seeklima
der Fall ist. Dies findet sich besonders in mittleren und höheren Breitenlagen,
jedoch nicht überall, z. B. nicht in Hochtälern, wo die nächtliche Strahlung sich
mehr geltend macht. Da nachts eine größere Abkühlung erfolgt, so wird die
Hitze im Gebirge nicht so lästig als in der Ebene (die Luft ist ja auch öfter bewegt).

Weit schneller als der Luftdruck nimmt der Wasserdampfgehalt in der
Höhe ab. In 1000 m Höhe beträgt die Wasserdampfmenge nur noch ca. s / 4 der
in Seehöhe, in 2000 m die Hälfte, während der Luftdruck noch nicht um ’/+ £ e ‘
sunken ist. In 6000 m Höhe ist der Luftdruck erst auf etwas weniger als die
Hälfte, gesunken, der Wasserdampfgehalt auf ca. 1 /, 0 . Im Gegensatz zu dieser
schnellen Abnahme der absoluten steht die relative Feuchtigkeit in keiner bestimmten
Beziehung zur Höhe. Es zeigt sich jedoch im Gebirge ein sehr schneller Wechsel
der relativen Feuchtigkeit, mehr oder weniger voller Sättigung kann sehr schnell
große Trockenheit folgen, die namentlich im Winter häufig eintritt. Der Grund
sind die Luftströmungen: absteigende bringen Trockenheit, aufsteigende bringen
aus der Tiefe Wasserdampf herauf, der infolge der Abkühlung zu baldiger Sättigung.
Wolken- und Nebelbildung führt.

Die Verdunstung ist infolge des verminderten Luftdruckes gesteigert, sie
ist also bei gleicher Temperatur, gleichen Windverhältnissen, gleicher relativer

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Die Beziehung der atmosphärischen Luft zur Tuberkulose.

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Wasserdampfsättigung der Luft in der Höhenluft energischer, als im Flachlande.
Besonders groß ist sie natürlich während der trockenen Wetterperioden und beim
Vorhandensein starker Luftbewegung.

Die Insolation ist — namentlich im Winter — in der Höhenluft vermehrt.
Dies erklärt sich daraus, daß mit der Höhe nicht allein die Masse und Dichte
der Luft, die die Wärmestrahlen zu durchlaufen haben, abnimmt, sondern auch
der die Wärmestrahlen besonders stark absorbierende Wasserdampfgehalt sich
vermindert, und zwar wie gesagt, weit schneller als es der Abnahme des Luft¬
druckes entspricht. Es steigt also die Intensität der Sonnenstrahlung stärker an,
als es der Abnahme des Barometerdruckes allein entsprechen würde. In einer Höhe
von 3000 m beträgt der Verlust der Sonnenstrahlung durch Absorption 11 %, bei
1500 m Höhe 15 %, bei 1200 m Höhe 21 °/ 0 , im Meeresniveau 31 °/ 0 . Es muß
hinzugefügt werden, daß die Wärmestrahlung im Hochlande gleich mit Sonnen¬
aufgang hohe Werte erreicht und bis Sonnenuntergang hoch bleibt. Da, wie wir
sahen, die Lufttemperatur im Gebirge niedriger ist als in der Ebene, besteht also
eine erhebliche Temperaturdifferenz zwischen besonnten und beschatteten Partien.
Ein gleiches, wie für die Wärmestrahlen, ist von den Lichtstrahlen anzugeben.
Auch bei ihnen ist die Intensität gesteigert. Besonders die chemisch wirksamen,
kurzwelligen, blauen und violetten Strahlen werden in den untersten, wasser¬
reichsten, dichtesten Luftschichten reichlich absorbiert, und sie kommen demnach
im Lichte des Hochgebirges absolut und relativ stärker zur Geltung.

Die Bewölkung ist im Hochgebirge im allgemeinen geringer, als im Tief¬
lande; z. B. beträgt sie in Davos 50%, Südengland 79%, Berlin 62,4%, München
65%, Wien 57% (in südlichen Ländern sind die Zahlen geringer).

Zur Luftbewegung im Gebirge ist zu bemerken, daß außer den allgemeinen
Winden, die sich aus den Barometerverhältnissen ergeben, durch das Gebirge selbst
Winde hervorgerufen werden (Tagwind: zum Gebirge aufsteigend. Nachtwind:
zum Tale absteigend); daß ferner die herrschenden Winde mannigfaltig modifiziert
werden können. Es ergibt sich so teils eine ausgiebige Durchlüftung der Täler,
andererseits aber bilden sich windgeschützte Stellen. Ja, höhere Gebirge
können, wenn sie z. B. kalten, vorherrschenden Winden vorgelagert sind, ab¬
gesehen davon, daß sich an ihren zwei Seiten zwei ganz verschiedene Klimate
bilden, das an ihnen liegende Land auf große Strecken in seinem Klima be¬
einflussen.

Da in den Gebirgen sich die Industrie weit weniger bemerkbar macht, als
in der Ebene, da ausgedehnte Ansiedlungen seltener sind, da ferner die Luft sich
beim Hinstreichen über die Berge reinigt und im Winter lange Zeit eine Schnee¬
decke die Erde bedeckt, so sind auch die Luftverunreinigungen dort seltener. In
der Höhenluft nimmt auch die Menge der Mikroorganismen ab, wie schon Pasteur
am Mont Blanc fand. Neuerdings gibt Miquel an, daß in 2000 m Höhe die
freie Atmosphäre bakterienfrei sei, und Freudenreich, daß der Kubikzentimeter
Luft in 2366 m Höhe nur 6—7 Keime enthalte. Ob die Keimzahl bei völlig
gleicher Verunreinigung in der Höhe ebenfalls geringer sein würde als in der
Ebene, steht noch nicht einwandfrei fest, wird aber von vielen bezweifelt. Mög¬
lich wäre es, wenn man die erhöhte Insolation in Betracht zieht, vielleicht
auch den erhöhten Ozongehalt, sowie namentlich die lange liegende Schneedecke.

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Der erhöhte Ozongehalt hat eventuell einen Einfluß auf die Reinigung der
Luft (?).

Endlich ist noch die Luftelektrizität im Gebirge größer, als in den Niede¬
rungen, und zwar handelt es sich um stärkere Ansammlung positiver Elektrizität

Die Radioaktivität nimmt mit sinkendem Luftdruck zu. 1 ) Saake 2 ) fand in
Arosa, daß die Luft im Hochgebirge etwa dreimal so viel an radioaktiver Emanation
enthält, als die Luft des Flachlandes.

Diese Eigenschaften der Höhenluft mußten vorangeschickt werden, bevor
ihre Wirkungen auf den Menschen, sodann auf den Tuberkulösen erörtert werden
können. Diese sind äußerst mannigfach, jedoch sind wir nicht imstande, jede
einzelne der Wirkungen auf eine oder mehrere der geschilderten Eigenschaften
zurückzufuhren.

Die Atemfrequenz ist nach Angabe der Mehrzahl der Autoren bei den
meisten Menschen erhöht, meist um 2—5, manchmal auch mehr Atemzüge pro
Minute; Hauptursache ist die Verminderung des Luftdruckes (über ca. 3000 m
Höhe wird die Atmung dem Cheyne-Stokesschen Atmen ähnlich). Jedoch sinkt
diese Erhöhung nach einigen Tagen bis Wochen wieder auf den alten Stand
zurück. Auch Muskelarbeit erhöht die Frequenz mehr, als in der Ebene. Die
Atemgröße steigt ebenfalls bei den meisten Menschen, individuell sehr verschieden.
Die Atemtiefe nimmt im allgemeinen ab, die Atmung verflacht sich bei denen,

bei welchen die Frequenz steigt. Nimmt die Frequenz wieder ab, dann nimmt

die Tiefe wieder zu, sie kann dann größer sein, als vorher im Tieflande. Bei
den Gebirgsbewohnern (Hochland) soll die Atmung langsamer und tiefer sein, als
bei den Bewohnern des Tieflandes (Jourdannet, Jaccoud, Mermod bei Paul
Bert). Der Sauerstoffdruck in der Lunge nimmt mit der Höhe ab. Häufig tritt

eine Kohlensäureverminderung des Blutes ein und damit geringere Kohlensäure¬

retention in den Lungenalveolen, die aber in keiner direkten Beziehung zur Höhe
steht (hängt mehr von der Atmung ab). Die Vitalkapazität nimmt zunächst ab.
durch die Ermüdung und die Luftverdünnung, die eine Ausdehnung der Darmgase
bewirkt; dann hebt sie sich soweit, daß sie dauernd größer wird, als bei Leuten
im Flachlande.

Nach Jaquet, J. Löwy und L. Zuntz atmet man im Gebirge ;1 ) mehr
Sauerstoff ein als in der Ebene (Zunahme von 8.8 °/ 0 , 12,4 % und 21,5%). Auch
atmet man mehr Kohlensäure aus (Mermod 7%; Jaquet 14,8%; Veragouth
35 % mehr).

Es zeigt sich also eine erregende Wirkung der Höhenluft auf den Atmungs¬
vorgang. Ebenso erregend wirkt sie auch auf die Herztätigkeit. Die Puls¬
frequenz steigt in individuell verschiedenem Maße, bis gegen 40 Schläge pro
Minute, jedoch ist auch diese Steigerung nicht dauernd, sondern die Zahl sinkt
nach einigen Tagen wieder auf ihren alten Wert zurück. Schon in 500 m Höhe
ist diese Steigerung vorhanden. Die Ursache liegt in mehreren Momenten, von

*) I\ Mayer, Klimatotherapie und Balneotherapie. Berlin PH)7.

-) Saake, Ein bislang unbekannter Faktor des Höhenklimas. Münchener ined. Wochen¬
schrift Nr. 1.

3 1 Bavos, ein Handbuch für Arzte und Laien. Davos 190f>.

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Die Beziehung der atmosphärischen Luft zur Tuberkulose.

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denen Luftverdünnung und Sauerstoffmangel am besten bekannt sind. Ob dabei
auch eine Erhöhung oder Abnahme des Blutdruckes angenommen werden muß,
ist noch nicht sicher festgestellt. Weit stärker als bei Körperruhe ist die Puls¬
beschleunigung bei Muskelarbeit im Verhältnis zur Ebene. Die Puls form wird durch
die einfach verdünnte Luft nicht beeinflußt (Haller, Mager, H. v. Schrötter),
außer bei so starker Verdünnung, daß Sauerstoffmangel eintritt (v. Liebig).
Aber durch Kälte, Wind, Insolation, körperliche Anstrengungen wird sie mehr
dikrot.

Beim Blute finden wir mehrfache Veränderungen durch die Höhenluft. Es
steigt die Zahl der roten Blutkörperchen. Angeregt durch die Beobachtung Paul
Berts, daß Tiere des Hochgebirges einen auffallend hohen Sauerstoffgehalt des
Blutes aufweisen, fanden Viault und Müntz diese Steigerung. Viele andere
Forscher bestätigten dies (Miescher, Veillon, Egger, Suter, Karcher,
Jaquet, Sellier, Regnard, Schaumann-Rosenqvist, Lawrinowitsch,
Biirker u. a.). Die Zunahme ist meist schon nach 24 Stunden deutlich, sie
schreitet dann während der ersten 2—3 Wochen energisch fort, während der
nächsten Monate dann langsamer. Manchmal ist in den ersten 24 Stunden eine
enorme Zunahme um 600 000—800 000 Zellen im Kubikmillimeter beobachtet
worden, es folgte dann für einige Tage Stillstand, dann ein weiteres kontinuier¬
liches Ansteigen. Die Größe der Zunahme ist individuell verschieden, bei einigen
nur 6°/o. bei anderen bis gegen 50 °/ 0 . Bei der Rückkehr in die Ebene geht die
Vermehrung schnell zurück, hebt sich dann aber oft wieder, so daß eine Steigerung
von ca. 10 % bestehen bleibt. 1 )

Diese bei den meisten Menschen eintretende Zunahme der roten Blutkörper¬
chen wird jetzt ziemlich allgemein als eine wirkliche, d. h. also durch Neubildung
entstandene, angenommen, deren Ursache hauptsächlich die Luftverdünnung ist
(Jaquet und Suter, Borissow, Meyer). Sie ist schon in Höhen von 500 bis
600 m deutlich nachweisbar (1—l l / 2 Millionen) und steigt mit zunehmender Höhe
(bis 3 Millionen). A. Loewy gibt an, daß zwei Dinge auseinandergehalten werden
müßten: die Steigerung der Erythrozytenzahl, wie sie in jedem Klima vorkommt,
wenn man sich einem schnellen Wechsel der klimatischen Faktoren, wie Kälte
und Wärme, intensive Sonnenbestrahlung und Beschattung aussetzt. Sie geht
sehr schnell vor sich, und ihr schnelles Zurückgehen beweist, daß es sich nicht
um Änderungen der absoluten Zeilenzahl handelt, sondern um die Folge vaso¬
motorischer Vorgänge, im wesentlichen um Änderungen in der Verteilung der
Blutzellen auf die verschiedenen Gefäßprovinzen. Neben diesen Wirkungen ent¬
steht eine allmähliche Zunahme der Erythrozyten, die durch die Luftverdünnung
allein bewirkt wird. Auch Jaquet 2 ) kommt zu dem Schluß, daß eine allmählich
eintretende Blutneubildung sicher stattfindet; die anfängliche schnelle Zunahme
aber sei nur eine relative, die auf Veränderung der Blutmischung in den ver¬
schiedenen Gefäßbezirken sowie auf einer geringfügigen Eindickung derselben beruhe.

') Schaumann und Roscnqvist, Über die Natur der Blutveränderungen im Höhenklima.
Zeitschrift für klin. Medizin Bd. 35.

2 ) Jaquet, „Über die physiologische Wirkung des Höhenklimas“. Prograininrede zur
Kektoratsfeier der Universität Basel. 1904.

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Erwähnt sei hier, daß die Zunahme auch vielfach auf andere Art erklärt
wurde, z. B. Eindickung des Blutes (Grawitz, 1 ) Sahli), andere Verteilung des¬
selben, geänderter Tonus der Gefäße (v. Bunge), Fehler bei der Zählung durch
die Thoma-ZeißSche Zählkammer (Gottstein, Schroeder, von Bürkner wider¬
legt), möglicher verminderter Untergang roter Blutkörperchen (A. Fick, Pflügers
Archiv Bd. 60). Abderhalden 2 ) nimmt vermehrte Neubildung und außerdem
eine gewisse Eindickung des Blutes, ferner einen Austritt des Plasmas aus den
Gefäßen in die Lymphräume an.

Sodann ist der Hämoglobingehalt der roten Blutkörperchen vermehrt,
individuell verschieden bis ca. 25 °/ 0 , nach neueren Versuchen an Tieren auch der
Hämoglobingehalt sowohl des gesamten Körpers als pro Kilo Körpergewicht
(Suter und Jaquet, Jaquet, Zuntz, Loewy, Müller, Caspari und, wie diese
berechnen, auch Abderhalden). Jaquet und Suter fanden auch eine Zunahme
der Blutmenge um 14,8 °/ 0 (am Kaninchen). Das Knochenmark wird, wie die
neuesten Untersuchungen von Zuntz, Loewy, Müller, Caspari an Tierversuchen
gezeigt haben, in einen Zustand erhöhter Tätigkeit versetzt, was bei jugendlichen
Individuen am ausgesprochensten ist. Der wirksame Faktor ist die Luftver¬
dünnung bzw. die mit dieser parallel gehende Sauerstoffverarmung der Luft. Die
erhöhte Zahl der roten Blutkörperchen, wie auch der erhöhte Hämoglobingehalt
bleiben bestehen bei längerem Aufenthalt im Gebirge und finden sich auch bei
Gebirgsbewohnern (andere Ansicht: Anoxhämie Jourdannets).

Nach Bürker ist die Gerinnungszeit des Blutes im Hochgebirge etwas be¬
schleunigt.

Die Resultate der neuesten Untersuchungen von Zuntz, Loewy, Müller.
Caspari in bezug auf die Verbrennungsprozesse im Körper lauten so: „Sie sind
in der Höhe gesteigert, und zwar sowohl beim ruhenden Menschen wie bei
Arbeitsleistungen. Die Größe der Steigerung und die Höhe, in der sie eintritt.
sind individuell verschieden. Die Ursache ist in erster Linie der Sauerstoff¬
mangel, hinzu kommt die Wirkung der physikalischen Reize des Hochgebirges.
Nach der Rückkehr von mittleren Höhen ins Flachland sind die Verbrennungs¬
prozesse oft längere Zeit herabgesetzt.“

Infolge der gesteigerten Verduustungsmöglichkeit bei der Verdünnung und
Trockenheit der Höhenluft, wie auch der besseren Wärmeleitung und Strahlung
durch die niedrigere Lufttemperatur und die Luftbewegung ist bei Muskeltätigkeit
in der Höhenluft die Konstanz der Körpertemperatur besser gewahrt als in der
Ebene; dadurch kann Muskeltätigkeit leichter überwunden Werden (abgesehen von
größeren Höhen, die praktisch nicht mehr in Betracht kommen, wo das Gegenteil
der Fall ist). Das ganze Nervensystem wird erregt und gekräftigt, namentlich
auch die Hautnerven durch Trainierung und Abhärtung der Haut; Pigmentbildung
tritt vermehrt auf. Der Schlaf ist in niedrigeren Höhenlagen häufig ausnehmend
gut und fest, in höheren unruhig. Größere Höhen (praktisch von wenig Bedeutung)
haben eine Steigerung der Temperatur zur Folge, deren Beginn individuell variiert.

.') Grawitz, Über die Einwirkung des Höhenklimas auf die Zusammensetzung des Blutes.
Berliner klin. Wochenschrift 1905. Nr. 33 und 34.

-) Abderhalden, Der Einfluß des Höhenklimas auf die Zusammensetzung des Blutes.
Mediz. Klinik 1905. Nr. 9.

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Die Beziehung der atmosphärischen Luft zur Tuberkulose.

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Noch eine Wirkung sei erwähnt: der Eiweißansatz. Die wenigen Unter¬
suchungen darüber stammen von Veragouth 1 ) und Jaquet, 2 ) ausführlichere von
Zuntz, Loewy, Müller, Caspari. 3 ) Sie zeigen, daß in der Höhenluft eine
Tendenz zum Eiweißansatz besteht, und zwar ist diese schon bei 500 m deutlich
ausgeprägt. Durch (nicht zu übermäßige) Muskelarbeit wird er erhöht. In größeren
Höhen (Jaquet 1600 m, Kolmer und Müller 2200 m) geht häufig bei nicht
Trainierten dem Eiweißansatz ein deutlicher Verlust an Eiweißmaterial vorauf;
bei den der Höhe Angepaßten kommt es dagegen sofort schon zum Ansatz oder
zum Gleichgewicht. Im jugendlichen Alter ist die Erscheinung am meisten aus¬
gesprochen. Die günstige Wirkung auf den Eiweißansatz geht bis zu einer
individuell verschiedenen Höhengrenze hinauf. Bei manchen wirkt der Aufenthalt
auf den Eiweißansatz noch nach nach der Rückkehr in die Ebene.

Ob der erhöhte Ozongehalt, die gesteigerte Luftelektrizität oder die ge¬
änderte Radioaktivität von Einfluß sind, ist noch nicht genügend bekannt.

Es zeigt sich also, daß in der Höhenluft die lebenswichtigsten Organe
unseres Körpers zu erhöhter Tätigkeit angeregt und zu energischerer Arbeit ver¬
anlaßt werden. Die Folgen werden eine Hebung der ganzen Konstitution, eine
Kräftigung der Atemmuskulatur und wahrscheinlich auch der feinsten Bronchial¬
ästchen (Weber, Klimatotherapie), eine bessere Ausbildung des Brustkorbes, eine
Stärkung des Herzmuskels und damit eine Verbesserung des Blutumlaufes sein.
Die Hautmuskulatur wird gekräftigt und der Mensch wird eine erhöhte Wider¬
standsfähigkeit gegen Witterungseinflüsse erlangen. Der Appetit ist meist erhöht,
und gewöhnlich stellt sich auch eine Erhöhung des Körpergewichtes ein.

Anfangs hat jeder, der aus dem Tieflande ins Hochgebirge versetzt wird,
infolgedessen einen Akklimatisationsprozeß 4 ) durchzumachen, auch wenn er nichts
davon verspürt. Leichtes Herzklopfen, ein angenehm empfundenes Gefühl von
Tiefatmenkönnen, oder ein unangenehmes von Tiefatmenmüssen, geringfügige
Blutungen aus der Nasenschleimhaut, Erregung des Nervensystems mit Schlaf¬
losigkeit, Schwindel, Fiebergefühl bei normaler Temperatur kommen auch bei an¬
scheinend Gesunden nicht selten vor. Der Akklimatisationsvorgang nimmt ge¬
wöhnlich 10—20 Tage in Anspruch (in einer Höhe wie Davos).

In großer Höhe jedoch — als Grenze kann man in unseren Gegenden etwa
2000 m annehmen — können diese Einflüsse auf den Menschen gefahrdrohende
Erscheinungen annehmen. Es kommt zu schweren Störungen der Herz- und Atem¬
tätigkeit, der Verdauung, Mattigkeit der Muskeln, nervösen Störungen. Es kann
die Bergkrankheit entstehen. Diese Höhen müssen wir also bei der Betrachtung
des Einflusses auf die Tuberkulose ausschließen.

Können nun die in Betracht kommenden Eigenschaften der Höhenluft einen
spezifischen Einfluß auf die Tuberkulose haben? Wir sahen in der Einleitung,
daß schon von altersher oft angenommen wurde, daß die Phthisiker besonders

l ) Veragouth, Le climat de la Haute-Engadine et son action physiologique. Th6se de
Paris 1887.

*) Jaquet und Stähelin, Stoffwechselversuch im Hochgebirge. Archiv für experimentelle
Pathologie und Pharmakologie 1901. Bd. 46.

*) S. 270—289.

4 ) Nach Turban in „Davos, ein Handbuch für Ärzte und Laien u . Davos 1905.

Zeltschr. f. phyalk. u. dl»t. Therapie Bd. XIII. Heft II. 44

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690 K. Ladendorf

günstige Heilfaktoren in den Bergen fanden. Brehmer 1 ) nahm, eine sogenannte
relative Immunität der Gebirgsbewohner der Phthise gegenüber an. Die
Wirkung der Höhenluft erkläre sich durch Vermehrung der Pulsfrequenz, Stärkung
des Herzmuskels und demnächst Vermehrung der vis a tergo des Herzens als
Resultante des verminderten Blutdruckes und als das beste Heilmittel gegen die
Anämie der Lungenkapillären, d. h. also auch gegen die durch diese Anämie be¬
dingte Nekrose und Verkäsung der infiltrierten Lungenpartien. Die Immunitäts¬
zone beginnt nach Brehmer im nördlichen Deutschland in 550 m Höhe, am
Äquator in 3—4000 m Höhe. Dieser Brehmerschen Anschauung hat es sowohl
an Anhängern wie an Gegnern nicht gefehlt. Es nimmt ja nach statistischen
Angaben von Brockmann, Brehmer, den Schweizer Statistiken, von Imfeld,
von Schmid mit zunehmender Höhe die Häufigkeit der Tuberkulose ab. Nach
der Schweizer Statistik von 1901 2 ) z. B. betrug die Sterblichkeit an ihr
2,6°/ 00 in Höhe von 200— 400 m; | 1,9 °/ 00 in Höhe von 900—1200 m:

2,0 °/oo „ „ „ 400— 700 m; j 1,7 „ „ über 1200 m.

V. Tschudi 3 ) berichtet 1846 (österr. med. Wochenschr.) von den Anden in
Peru: „Tuberkulose und Phthisis sind in der Puna-Region äußerst selten, erstere
fehlt gänzlich.“ Auch Archibald Smith 3 ) berichtet aus Peru, daß die Phthisis
an der Küste eine gewöhnliche, aber auf den mittleren Hängen der Kordilleren
eine seltene Krankheit sei. In vielen hochgelegenen Gegenden Mexikos ist die
Phthisis unbekannt oder selten 4 ) (Zacatecas 2500 m hoch, Oaxaka 1560 m hoch,
Fresnillo, Aguas Calientes, Guanajuato, Queretaro, San Luis Potosi, Morelia, Toluca).
Kohlbrugge 5 ) konnte in Tengger, 1800—2000 m hoch, unter 7000 Personen
keinen einzigen Fall von Phthisis oder Skrophulose finden.

Bei den niedrigeren Ziffern an Tuberkulose müssen wir aber bedenken, daß
noch andere Umstände in Betracht kommen, z. B. geringere Dichtigkeit der Be¬
völkerung, vermehrter Aufenthalt im Freien, weniger Industrie und große Städte
u. a. m. Sodann findet auch eine größere Auslese im Gebirge statt. Es sterben
dort vielenorts mehr Leute an akuten Erkrankungen der Atmungsorgane und an
Pleuritiden, manchenorts auch wohl mehr Kinder (Roßbach, Adam, Imfeld).
Wo im Gebirge mehr Industrie, oder wo größere Städte entstehen, da ändert sich
auch häufig der Stand der Tuberkulosefälle (vgl. auch Adam, G ) was allerdings
den Einfluß der Höhenluft noch nicht ganz auszuschließen braucht. Denn es
würde ev. nur beweisen, daß unter Umständen zu große Schädlichkeiten wirksamer
sind als der Einfluß der Höhenluft. In den tropischen Hochländern kommt Tuber¬
kulose unter den Europäern häufig vor. Die Krankheit erfährt dort eine weitere
Ausdehnung (Schellong). Die Stadt Mexiko, 2280 m hoch, gehört nach Dr. Lom-
bardo (in Mexiko 4 ) nicht zu den Orten, die wenig Tuberkulose zeigen, nach ihm

l ) Aus Nr. 337/338 der Sammlung klin. Vorträge von Volkmann: „Die Einwirkungen
des Höhenklimas auf den Menschen.“ Von Determann und Schroeder.

3 ) Zeitschrift für Tuberkulose 1902. Bd. 4. H. 1 .

3 ) Mühry, Klimatologische Untersuchungen 18 . 08 .

4 ) Velten, Die klimatischen Kurorte. Zeitschrift für diätetische und physikalische
Therapie Bd. 6 . 8 . 618.

b ) Kohlbrugge, Immunite phthisique dans les hautos regions et sa cause 1896.

') Adam, Zur Frage der Immunität gegen Schwindsucht. Verhandl. des 12. Schlesischen
Bädertages, lleinerz 1884.

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Die Beziehung der atmosphärischen Luft zur Tuberkulose. 691

„ist dort Schwindsucht zu finden“, obgleich es höher liegt als einige der vorher
genannten mexikanischen Städte. Nienhaus 1 ) gibt zwar an, daß nach dem über¬
einstimmenden Urteil aller Beobachter in den volkreichen, hochindustriellen Städten
der Anden: Puebla, Mexiko, Anito, Bogota, die alle in einer Höhe von 2300 bis
2850 m ü. M. liegen, „Tuberkulose unter den Einwohnern sehr selten, unter den
Eingeborenen gar nicht beobachtet wird“. Dem kann man aber entgegenhalten,
daß außer der eben genannten Angabe über Mexiko (Stadt) vom Plateau von
Bogota (2600 m hoch) schon Gomez und Restrepo 2 ) angegeben haben, daß „die
Indianer häufig von Phthise befallen werden“. Allerdings handelt es sich bei
ihnen um Infektionen, die vom Darmkanal aus — durch Genuß tuberkulösen
Fleisches — erfolgen. Infolgedessen finden sich die Herde in den Lungen zer¬
streut. Vielleicht macht sich aber doch ein Einfluß der Höhe bemerkbar.
Restrepo berichtet nämlich, daß Fieber und Nachtschweiße fast konstant fehlen
und die Erscheinungen der Kavernenbildung sehr selten sind.

Angeführt möge hier auch die Beobachtung werden, daß Hochlandbewohner,
w r enn sie hinunter in die Ebene kommen, leicht an Tuberkulose erkranken (weniger
früher dnrchgemachte und überwundene Infektionen, woher geringere Immunität?).
Sie gehen dann ins Gebirge zurück, um wieder zu gesunden (Spengler). Ähn¬
liches wird aus den südamerikanischen Anden von Smith berichtet.

Ans den auf Seite 613 mitgeteilten Versuchen konnten wir ersehen, daß die
einfach verdünnte Luft, wie sie für unsere Höhenkurorte in Betracht kommt,
weder auf das Wachstum von Tuberkelbazillen, noch anderer aus den Lungen
stammender Bakterienarten einen wachstumshemmenden Einfluß ausübt.

Die Frage, ob die Höhenluft einen spezifischen Einfluß auf den Tuberkel¬
bazillus oder auf die Tuberkulose äußert, müssen wir also nach allem Angeführten
verneinen. Jedoch bietet sie uns — wenn richtig angewandt — eine Summe von
Vorteilen, die den Körper im Kampfe gegen die Krankheit stärken und wider¬
standsfähiger machen. Wir sehen natürlich ganz von den psychischen Vorteilen,
die die Schönheit der Umgebung gewährt, ab.

Zunächst in der Wirkung auf das Blut. Mit wenigen Ausnahmen haben die
Untersucher (ausführliche Literatur beiStrauer 8 ) gefunden, daß beim 1. Stadium
der Tuberkulose eine Abnahme des Hämoglobingehaltes wie auch der Zahl der
roten Blutkörperchen besteht (Laker, Fenoglio, Laache, Engelseu, Neubert
[Hälfte der Fälle], v. Noorden). Appelbaum 4 ) teilt die Lungentuberkulosen des
1. Stadiums in 2 Gruppen: die 1., welche das Hauptkontingent stellt, blasse,
hagere Leute, oft erblich belastet, mit paralytischem Thoraxbau. Diese zeigt stets
eine Herabsetzung des Hämoglobingehaltes und Verminderung der Erythrozyten
und Leukozyten, ein Sinken des spezifischen Gewichtes und des Trockenrückstandes
des Blutes. Die 2. Gruppe, die viel kleiner ist, hat guten Fettansatz und frische
Gesichtsfarbe, sie weist normale Befunde auf. Swan 5 ) fand ebenfalls im 1. Stadium

*) In Davos, ein Handbuch usw. Davos 1905.

2 ) Referat in Deutsche Medizinal-Zeitung 1892. 8. 258.

3 ) 8trauer, Systematische Blutuntersuchungen bei Schwindsüchtigen und Krebskranken.
Diss. Greifswald 1899.

4 ) Appelbaura, Blutuntersuchungen an Phthisikern Berliner klin. Wochenschrift 1992. I.

5 ) Swan, Verhalten des Blutes bei Lungentuberkulose. Jour, of Amer. Assoc. Nr. 11.

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Hämoglobingehalt und Zahl der roten Blutkörperchen herabgesetzt, letztere in
geringerem Maße. Die Höhenluft bewirkt nun bei den meisten Menschen, wie
gesagt, ein Ansteigen der Zahl der roten Blutkörperchen und des Hämoglobin¬
gehaltes sowie — nach Experimenten — des Gesamthämoglobingehalts pro Kilo
Körpergewicht. Kündig 1 ) hat in Davos eine solche Zunahme der roten Blut¬
körperchen und des Hämoglobins bei Lungenkranken konstatiert. Gegebenenfalls
wird also das verschlechterte Blut wieder vollkommen normal werden können, ja
wird sich in den genannten Bestandteilen höher stellen können, als es vor der
Erkrankung in der Ebene der Fall war. Im Vergleich zu denen, die aus unreiner
Luft in reine der Ebene versetzt wurden, und die auch eine Besserung des Blutes
zeigten, ist die im Gebirge auftretende energischer und größer, vor allem aber
sicherer eintretend und auch nachgewiesenermaßen eine wirkliche.

Sodann ist die Tendenz zum Eiweißansatz im Gebirge zu berücksichtigen.
Der Organismus eines Tuberkulösen befindet sich meist in Unterernährung. Denn
seine Zellen müssen bei der Krankheit eine doppelte Arbeit verrichten: 2 ) einer¬
seits müssen sie ihre verschiedenen Funktionen erfüllen, die ihnen, da sie zudem
durch die Gifte der Tuberkelbazillen geschwächt werden, schwerer fallen, anderer¬
seits diejenigen Sekrete erzeugen, welche zur Bekämpfung der schädlichen
bakteriellen Einflüsse dienen sollen. Bei dem Kampfe geht ein großer Teil ihres
Protoplasmas unter dem Einflüsse der tuberkulösen Proteine verloren, nebenbei
wird in der Nähe der Läsion eine größere Anzahl von Leukozyten zersetzt und
.vernichtet, was eine Vermehrung der Produkte der Desassimilation bedingt. Diese
muß also auch intensiv funktionieren und darf nicht gestört sein. Die Zellen
müssen sich also, um der Tuberkulose Herr zu werden, im Zustande der Über¬
ernährung befinden, d. h. es müssen sich die zur Assimilation nötigen Nahrungs¬
stoffe in größerer Menge vorfinden, als zur Zersetzung und Ausscheidung nötig ist.
Von den Nahrungsstoffen sind die Eiweißkörper (Proteine) diejenigen, welche zur
Ernährung und Erhaltung der Zellen am meisten beitragen. In vielen Fällen ist
auch noch das Nervensystem unter dem Einflüsse der tuberkulösen Toxine ge¬
schwächt, so daß es seine Funktionen nicht voll erfüllen kann; es bestehen
nervöse Hypofunktionen des Magens, verringerte Assimilation. Wenn also die
Höhenluft auf das Nervensystem anregend wirkt, wenn in ihr eine Tendenz zum
Eiweißansatz besteht, so heißt das, daß in derselben — beim Gesunden — die
Zellen des Organismus über eine solche Energie verfügen, daß sie nicht nur im¬
stande sind, ihre Verluste zu decken, sondern darüber hinaus noch mehr Eiweiß
ansetzen oder sich an Zahl vermehren. Beim Tuberkulösen wird diese sonst zum
Eiweißansatz benutzte Energie zum Kampfe gegen die Infektion aufgewendet
werden, oder, wenn die tuberkulöse Infektion weniger stark ist, zu beiden
Zwecken.

Sodann wird das so oft bei Tuberkulösen geschwächte Herz gekräftigt.
Weiter wirkt die Intensität der Sonne, namentlich im Winter; auch die Reflexion
des Lichtes durch die Schneedecke ist hier von Wert. Sie ermöglicht dem Lungen-

') Kundig, Über die Veränderung des Blutes im Hochgebirge bei Gesunden und Lungen
kranken. Korrespondenzblatt für Schweizer Ärzte 1897. Nr. 1 und 2.

*) Aus Mitulescu, Beiträge zum Studium des Stoffwechsels in der chronischen Tuber¬
kulose. Berliner klin. Wochenschrift 1902.

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Die Beziehung der atmosphärischen Luft zur Tuberkulose.

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kranken, sich — ohne daß das Gefühl der Kälte entsteht — stundenlang, viel
länger als im Flachlande, in der Sonne aufzuhalten. Es kommt die geringe
Nebel- und Wolkenbildung im Winter hinzu, sowie die geringe Größe der täg¬
lichen Temperaturschwankungen. Auch die Gelegenheit, unter Umständen besseren
Windschutz zu finden als im Lande, ist anzuführen. Und last not least die Rein¬
heit der Luft. Außer auf der See und in der Wüste finden wir nirgends eine so
staub- und keimarme und dadurch die Schleimhäute wenig reizende Luft als im
Hochgebirge. Die Wasserausscheidung durch Lunge und Haut ist — besonders
im Winter — gesteigert. Die Folgen zeigen sich als vermehrtes Durstgefühl,
reger Appetit und nach Annahme mancher auch durch schnelleres Aufhören der
Nachtschweiße (?). Oft wirkt die Luft auch auf Katarrhe mit reichlicher Sekretion
bessernd (austrocknend).

Wolff 1 ) [Reiboldsgrün] gibt an, daß als Zeichen der Reaktion in der Ge-
birgsluft in den ersten Wochen katarrhalische Erscheinungen in den erkrankten
Lungenpartien auftreten, die anfangs fehlen und betont die Regelmäßigkeit dieses
Vorganges. Auch Schnydei* (Ratgeber für Brustkranke 1896) und Erni (die
Behandlung der Lungenschwindsucht, Gersau 1899) haben nach Wolff diese
Wahrnehmungen in der Schweiz gemacht. Es stellt sich dabei vermehrter Aus¬
wurf und Husten ein. Diese Regelmäßigkeit ist mir allerdings noch nicht auf¬
gefallen, obgleich ich den Vorgang auch öfters beobachtet habe. Ich glaube des¬
halb, dies als zum Verlaufe der Krankheit gehörig ansehen zu müssen, d. h. also:
wäre Patient zu Hause geblieben, so wäre es auch aufgetreten.

Ebenfalls strittig ist, ob in der Höhenluft eine schnellere Entfieberung ein-
tritt als in der Ebene. Vielleicht ist die Anregung des Stoffwechsels hier von
einem Einfluß. Daß Kranke, die • an einen andern Ort versetzt werden, sich
manchmal schnell entfiebern, kann man auch oft in der Ebene sehen.

Da die dünne, trockene Luft ein schlechter Leiter ist, und die erhöhte
Nahrungsaufnahme dem Körper mehr Wärme zuführt, wird bei den geschilderten
Vorgängen das Gefühl des Frierens sich nicht erheblich bemerkbar machen; hinzu
kommt, daß die Hautmuskulatur geübt und die Haut gegen Witterungseinflüsse
abgehärtet wird.

Alles in allem genommen findet also der Organismus im Kampfe gegen die
Tuberkulose in der Gebirgsluft eine gewaltige Unterstützung; mehr, als er sie in
der Luft der Ebene findet. Er wird zu einer erheblichen Steigerung seiner
Funktionen angeregt, deren Folgen von großer Bedeutung für den Krankheits¬
verlauf sein können. Bei jungen Leuten sind diese Steigerungen ausgeprägter
als bei älteren.

Auch die Fälle von Praetuberkulose können wir hier anführen, wo der
Organismus schwächlich ist, Anämie besteht, ein flacher, zu tiefen Atemzügen
nicht fähiger Thorax, schlechter Appetit, Hang zu Erkältungen. Bei diesen Fällen
wird die Höhenluft und ihre Wirkungen durch die eintretende Kräftigung des
gesamten Körpers den Ausbruch der manifesten Tuberkulose verhindern können.
Die Disposition zur Tuberkulose kann also schwinden. Ebenso wird die Höhen¬
luft auch Fälle von Skrofulo-Tuberkulose nicht unbeeinflußt lassen.

J ) Wolff, Beiträge zur Kenntnis des Höhenklimas. München 1902.

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Die Akklimatisationserscheinungen und besonders die Bergkrankheit zeigen
uns, daß auch bei Gesunden die Reize der Höhenluft schädlich werden können.
Viel leichter natürlich beim Phthisiker, bei dem, wie die Erfahrung gezeigt hat,
direkte Kontraindikationen dadurch gegeben werden. Zunächst die Schwere der
Erkrankung. Wir sahen, daß in der Höhenluft die Zellen des Körpers zu erhöhter
Energie angeregt wurden und dadurch der Tuberkuloseinfektion mehr Widerstand
leisten konnten. Selbstverständlich hat der Einfluß der Luft gewisse Grenzen.
Sind die Zellen so geschwächt, ist ihre Assimilationskraft resp. Vitalität so gering,
daß der Einfluß der Höhe sie nur soweit steigert, daß sie instand gesetzt
werden, ihre Funktionen zu erfüllen und das zur Bekämpfung der Infektion nötige
Material in der Menge zu liefern, daß sich dies und die Toxine der Infektion
gerade die Wage halten, so kann die Krankheit zum Stillstand kommen. Ebenso,
wenn die Zellen zwar imstande wären, aber der Reiz der Höhenluft seine Grenze
erreicht hat. Bei schweren Fällen ist auch hierzu die Wirkung der Höhenluft
nicht mehr stark genug; sie kann die Zellen nicht mehr so anspornen, daß sie
ihr verloren gegangenes Material und die Toxine der Bazillen bewältigen kann;
die Krankheit schreitet dann fort. Ja, es kommt hierbei oft zu einer Überreizung
der Organe, welche direkt schädlich wird und zur Versagung führen kann. Nament¬
lich bei schweren Anämien tritt diese Grenze der Wirksamkeit der Höhenluft
verhältnismäßig schnell ein. Von großer Wichtigkeit ist auch das Verhalten des
Herzens, auch ausgedrückt durch den Puls. Bei schwerer Lungenkranken, wo
der Puls schon eine Frequenz von 120 oder mehr hat in der Minute, wird die
weitere durch die Höhe bewirkte Steigerung meist direkt schädlich sein, ja zu
einer Erlahmung des Herzens führen können.

Auch bei stark dyspnoischen Patienten wird die gewöhnlich eintretende
Steigerung der Atemfrequenz, die durch die Ausdehnung der Darmgase bewirkte
Verkleinerung (Zusammenpressung) der Lunge, als deren Folge die Vitalkapazität
abnimmt, zu einer Verschlimmerung führen können. Gewöhnlich findet man ja
noch ein schwaches Herz bei solchen Zuständen. Bei tuberkulösen Augen¬
erkrankungen, wie auch skrofulösen, wirkt die Lichtfülle ungünstig ein und steigert
Reize und Entzündung; namentlich im Winter, wo die Reflexion von der Schnee¬
decke sehr stark ist.

Bei diesen Erkrankungsformen der Tuberkulose kann also die Höhenluft
direkt schädlich wirken. Nutzlos ist sie ferner auch bei schwerer Darm tuber¬
kulöse. Wenn die Zellen hier anch eventuell die Tendenz zum Eiweißansatz
zeigen, so ist doch der Darm so geschwächt, daß er zu wenig Material aufnimmt
und daß ihnen nicht mehr die nötigen Stoffe zugeführt werden können. Meistens
wird ja die Darmerkrankung sich mit schwerer sonstiger Tuberkulose vereinen.

Die Höhenluft ist also manchmal ein zweischneidiges Schwert. So viel sie
dem einen Lungenkranken durch ihre Wirkungen auf den Körper, in zweiter Linie
auf die Erkrankung selbst nützen kann, so sehr kann sie dem anderen schaden.
Nicht ausführlich erwähnen wollen wir, daß natürlich bei Komplikation mit nicht
kompensierten Herzfehlern, schwerer Anämie oder Leukämie, hohem Alter, schwerer
Nephritis, Emphysem oder Diabetes eine Wirkung illusorisch ist. Auch stark
erethische Lungenkranke, die sich im übrigen noch nicht in einem zu stark fort¬
geschrittenen Stadium befinden — also (nach Penzold) solche, deren Lungen-

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Die Beziehung der atmosphärischen Luft zur Tuberkulose.

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erkrankung stark zum Fortschreiten neigt, nach anderen solche von krankhafter
Reizbarkeit (Nerven, Puls, Temperatur) —, werden nicht immer Erfolg von der
Höhenluft haben, wie es aus dem vorhin Gesagten verständlich erscheint. Endlich
sei noch bemerkt, daß im Winter höhere Ansprüche an die Widerstandsfähigkeit
des Organismus gestellt werden als im Sommer.

Die Neigung zur Hämoptoe, die man früher vielfach als Gegenindikation
ansah, wird jetzt nicht mehr so gefürchtet, namentlich in den Anfangsstadien.
Als Kontraindikation gelten nur ganz schwere Blutungen.

Getrennt von den übrigen Wirkungen der Höhenluft möchte ich hier die
Frage der mechanischen Wirkungen erörtern. In neuerer Zeit werden sie gewöhn¬
lich nicht hoch eingeschätzt, da der Druck der Luft, allseitig wirkend, keine
mechanischen Effekte ausüben könne. Alb. von Haller und Kronecker 1 ) und
mit ihnen viele andere nehmen eine mechanische Wirkung an. Kronecker glaubt,
daß es durch die verdünnte Luft zu Blutstauungen im Lungenkreisläufe komme
(die in größeren Höhen die wesentlichste Ursache der Bergkrankheit sei),
v. Liebig 2 ) nimmt an, daß — infolge der verdünnten Luft — anfangs dauernd,
später bei jeder Ausatmung eine stärkere Anstauung des Blutes stattfindet als vorher.

Neuerdings hat Jakoby 3 ) die Frage der mechanischen Wirkung wieder er¬
örtert. Bei seinen Versuchen findet er, daß bei Herabsetzung des Luftdruckes
sich die Lungengefäße stärker füllen müssen, und daß eine größere Blutfülle
(keine Stauung) derselben besteht. Diese größere Blutfülle sei nicht ohne Ein¬
fluß auf die Vitalkapazität, die dadurch geringer würde. Die anderen Gefäße
seien dann weniger gefüllt. Dies bedinge eventuell gewisse Beschwerden im
Höhenklima (Atemnot, Pulsbeschleunigung und Herzermüdung).

Wir haben bis jetzt im wesentlichen die Beziehungen der Höhenluft zur
Lungentuberkulose betrachtet. Wenden wir uns nun den anderen Formen der
Tuberkulose zu! Natürlich hat die Hebung des ganzen Allgemeinzustandes, wie
wir sie des näheren erörtert haben, auch für diese die größte Bedeutung. Ein
gekräftigter, körperlich gut genährter oder überernährter Organismus fällt weniger
diesen Tuberkuloseformen anheim und überwindet sie schneller und sicherer. Nach
Bernhard in Samaden 4 ) erfahren die chirurgischen Tuberkulosen eine schnellere
Heilung in der Höhenluft: 1. durch die Besonnung, 2. durch die Trockenheit der
Luft. Die Besonnung bewirke eine direkte Schädigung der Organismen und eine
durch aktive Hyperämie bedingte Besserung der lokalen Ernährungsverhältnisse.
Dadurch entstehen reichliche gesunde Granulationen und Beschleunigung der
Überhäutung. Die Trockenheit der Luft bewirke eine Entwicklungshemmung der
Bakterien durch Wasserentziehung. Die chirurgische Tuberkulose träte im Gebirge
in derselben Form auf wie in der Ebene; doch können die operativen Eingriffe
bei derselben im Hochlande zugunsten der konservativen Behandlung mehr ein-

*) Kronecker, Die Bergkrankheit. Berlin und Wien 1903.

*) v. Liebig, Pneumatische Therapie. Zeitschrift fflr physikalische und diätetische
Therapie Bd. 1. S. 166.

3 ) Jakoby, Zur Frage der mechanischen Wirkungen der Luftdruckerniedrigung auf den
Organismus. Deutsche medizinische Wochenschrift 1907. S. 17.

4 ) Bernhardt, Über offene Wundbehandlung durch Insolation und Eintrocknung.
Münchener medizinische Wochenschrift 1904.

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geschränkt werden. Dies gelte besonders für Kinder.“ Auch in der Ebene können
wir ja manches tuberkulöse Leiden durch systematische Besonnung zum schnelleren
Heilen bringen; es muß aber anerkannt werden, daß bei der größeren Intensität
der Sonne im Gebirge sowie der Trockenheit eine noch schnellere Heilung möglich
ist. Direkte Sonnenbestrahlung der Brust und des Rückens wenden wir hier
(600 m) seit einigen Jahren des öfteren bei geeigneten Fällen an und erzielen
damit u. E. beschleunigte Abnahme des Auswurfes bei Lungenkranken. Die
Sonnenlichtbestrahlung tuberkulöser Kehlköpfe ist bekannt und wahrscheinlich im
Hochgebirge bei der größeren Intensität der Sonne wirksamer als in der Ebene.
Diese größere Wirksamkeit von Sonne und Lufttrockenheit wird wahrscheinlich
gemacht durch die Wahrnehmung, daß auch der Lupus im Hochgebirge sehr selten
ist. Aus dem Oberengadin sind (nach Bernhard) in 15 Jahren nur 3 Fälle be¬
kannt, die ihn sämtlich unten im Lande akquiriert haben, und alle 3 heilten ans,
ohne daß es zum Zerfall der Knoten kam. Auch Jadassohn (Bern) macht darauf
aufmerksam, daß der Lupus im Hochgebirge selten sei. Wolff 1 ) berichtet aus
Reiboldsgrün von einem Fall von Lupus des ganzen Gesichtes bei einem dorthin
zur Kur gekommenen Phthisiker. In der kurzen Zeit des dortigen Aufenthaltes
trat eine starke, deutliche Abblassung der erkrankten Teile ein. Zwei weitere, noch
in Behandlung befindliche Fälle waren ebenfalls in Besserung.

Die Kehlkopftuberkulose bessert sich nach manchen Angaben in der Höhen¬
luft, nach anderen ist der Verlauf gleich dem der Ebene. Jedenfalls kann eine
nicht zu schwere Kehlkopferkrankung nicht als Kontraindikation gelten. Levy s )
fand in Colorado an 205 Fällen, daß der Aufenthalt in der Höhenluft die Ent¬
wicklung der Larynxerkrankung ca. ein Jahr hinausschiebe. Philippi*) [Davos]
hält ebenfalls bei nicht zu weit fortgeschrittenen Fällen die Heilungsaussichten
für sehr günstig. Restrepo 4 ) gibt an, daß bei den genannten, durch Infektion
vom Darm aus erkrankten Indianern der Hochebene von Bogota der Kehlkopf
äußerst selten befallen ist. Wolff 5 ) berichtet über Besserungen, die schon in
einer Höhe wie Reiboldsgrün auftraten. Nach anfänglicher vermehrter Schwellung
und Rötung in dem erkrankten Gebiet und dementsprechend erhöhten Beschwerden
des Erkrankten tritt bald eine langsame, stetige Besserung ein.

Auf die Tuberkulose der Nieren und des Urogenitalapparates wird die Höhen¬
luft höchstens durch allgemeine Kräftigung des Körpers einen Einfluß haben; so¬
weit, daß die Krankheiten entschieden besser überwunden werden als in der
Ebene, wird er wohl kaum reichen. Die Tuberkulose des Bauchfelles verhält sich
nicht anders.

Infolge der Anregung des ganzen Stoffwechsels werden sich Drüsen im
Hochgebirge oft schneller zurückbilden können als in der Ebene. Es werden
dort also verhältnismäßig auch weniger zur Eiterung kommen. Dasselbe würde

') Wolff, Cher den Einfluß des Gebirgsklimas auf den gesunden und kranken Menschen.
Wiesbaden 1895.

3 ) Levy, The effect of climate on laryngeal tuberculosis, with special reference to high
altitudes. Ney York Medic. Joum. Bd. 76. 18.

3 ) In Davos, ein Handbuch usw. Davos 1905.

4 ) lief, in Deutsche Medizinal-Zeitung 1892. S. 258.

5 ) Wolff, über den Einfluß usw. Wiesbaden 1895.

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Die Beziehung der atmosphärischen Luft zur Tuberkulose.

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für skrofulöse Drüsen gelten. Die tuberkulösen Otitiden sollen (nach Philippi)
in der Höhenluft schnell austrocknen.

Die Tuberkulose befallt nach Escobar 1 ) 10 °/ 0 des Rindviehes auf dem
Hochland von Bogota, dagegen 40—50% von dem der Ebene.

Subalpine Gegenden.

Die Luft in subalpinen Gegenden, welche bei uns etwa 500—700—900 m
über dem Meere sich befinden, kommt in den höher gelegenen Orten der Hoch-
gebirgsluft nahe in ihren Wirkungen, während dies, je tiefer die Orte liegen,
desto weniger der Fall ist. Noch tiefer gelegene Orte unterscheiden sich klima-
tologisch zu wenig von den Orten der Ebene, als daß ein deutlicher physiologischer
Unterschied sich ergeben könnte. Die subalpine Höhenluft zeigt sämtliche Reize
der Hochgebirgsluft nicht so stark, unter Umständen kaum merkbar; von den
hervorragendsten derselben ist uns aber bekannt, daß sie auch hier wirken. Nach¬
gewiesen ist, daß die Steigerung der roten Blutkörperchenzahl in Höhen von
500—600 m 1—1V 2 Millionen pro Kubikmillimeter beträgt; es fanden ferner
Zuntz, Löwy, Müller, Caspari, daß auch schon in Höhen von 500 m eine
deutliche Tendenz zum Eiweißansatz besteht. Auch eine stärkere Insolation, eine
Anregung der Nerven und des Stoffwechsels ist, wenigstens bei den höher ge¬
legenen Orten, vorhanden. Bei Tuberkulösen werden also auch alle diese Faktoren
in die Erscheinung treten; Blümel 2 ) wies z. B. die Steigerung des Hämoglobin¬
gehaltes an Lungenkranken in Görbersdorf nach. Die genaueren Vorgänge sind
bei Betrachtung der Höhenluftwirkungen geschildert. Jedoch besteht der Unter¬
schied, daß die Kontraindikationen, die dort angeführt waren, zum Teil wegfallen
können, daß man also auch Lungenkranke, die über die ersten Stadien der Krank¬
heit hinaus sind, 8 ) in diese Zone mit Vorteil senden kann.

Ob auch ein Einfluß dieser Luft auf die Höhe der Tuberkuloseerkrankungen
oder der Sterblichkeit besteht, läßt sich schwer feststellen, da ja zuviel andere
Faktoren mit in Betracht kommen, deren Wirkung stärker ist als der Einfluß der
Luft. Es sei nur daran erinnert, daß auch im Gebirge meist schwierigere Er¬
werbs- und schlechtere Lohnverhältnisse bestehen als in der Ebene, während
außerdem die Lebensmittel oft teurer sind. Die Ernährung ist an solchen Orten
dann also schlechter als in der Ebene. Die schon angeführte Tabelle aus der
Schweiz von 1901 (Seite 690) zeigte eine geringere Ziffer: die Sterblichkeit an
Tuberkulose betrug:

2,6 °/ 00 in Höhe von 200—400 m,

2,0 % 0 „ „ „ 400-700 m.

Auch aus Baden 4 ) ist dasselbe gezeigt von Hofmann; jedoch kommt dabei
auch geringere Volksdichte und häufigerer Betrieb der Landwirtschaft in Betracht.
Bei uns im Oberharz ist die Tuberkulosemortalität nicht geringer als in der
Ebene. Dies hat mehrere Gründe: erstens wird in der Ebene mehr Landwirt-

') Deutsche Medizinal-Zeitung 1892. S. 259.

*) Zeitschrift für Tuberkulose Bd. 10. Heft 2.

*) cf. auch Senator, Über die klimatische Behandlung der Lungentuberkulose. Zeitschrift
für Balneologie, Klimatologie usw. 1908. Nr. 2.

4 ) Beiträge zur Klinik der Tuberkulose. Heft 1. Wttrzburg 1903.

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schaft getrieben, hier Berg- und Hüttenbau und Holzindustrie; zweitens sterben
manche von den hier weilenden oder ihrer Gesundheit wegen hierher verzogenen
Phthisikern hier; drittens ist der Verdienst sehr gering (2,50 M. pro Tag gegen
3—4 M. in der Ebene), und die Lebensmittel sind teuer. — Die Skrofulöse ist
hier sehr verbreitet; nach Verlassen der Schule heilen aber die überwiegend
meisten aus, ohne Folgen zu haben. Die Statistik des ganzen Deutschen Reiches
zeigt, daß im höher gelegenen Süddeutschland die Tuberkulosemortalität stärker
ist als in den Küsten- und den daran anschließenden Landstrichen [236,3 Fälle
gegen 160,6 auf 100 000 lebende Einwohner 1 )]. Diese sind aber dünner bevölkert
und treiben mehr Landwirtschaft, jene liegen auch meist noch nicht in der eigent¬
lichen subalpinen Zone. In Spanien fand Ballota Taylor, 2 ) daß die Krankheit
gleich häufig sowohl in höheren und trockenen, als in niederen und feuchten
Orten sei; auch die Temperatur habe keinen Einfluß.

4. Die Seeluft,

im streng therapeutischen Sinne die Luft, welche sich über der Oberfläche des
freien Meeres befindet, weicht in mancher Hinsicht von der Landluft ab. Sie
zeigt 3 ) eine größere Dichtigkeit, ausgedrückt durch einen höheren Barometerstand
infolge der tiefen Lage der Meere. Stickstoff ist in annähernd gleichem Ver¬
hältnis darin enthalten wie in der Landluft; der Sauerstoff ist um ein Geringes
erhöht (20,99 gegen 20,7 %). Da auf dem Meere Almungs-, Verwesungs-, Ver¬
brennungsprozesse fast fehlen, so ist der Kohlensäuregehalt der Seeluft erheblich
geringer als der der Land-, besonders der Stadtluft (Thorpe). Der Wassergas¬
gehalt ist, da über dem Meere eine ständige Wasserverdunstung stattfindet, durch¬
schnittlich höher als in der Landluft und dem Sättigungsgrade der Luft bei der
jeweilig herrschenden Temperatur mehr oder weniger genähert. Da auf dem
Lande die Luft fast nur nach Niederschlägen, beim Herrschen von Regenwinden,
in feuchten Niederungen und bei plötzlichen Abkühlungen (Nebel, Tau) einen
höheren Grad der Sättigung aufweist, sonst einen niederen, so stellt sich die
Seeluft also als gleichmäßiger dar.

Der Ozongehalt ist wahrscheinlich etwas größer als auf dem Lande, da er
sich außer bei Gewittern auch in geringer Menge beim Verdunsten des Wassers
bildet (Gorup-Besanez), wahrscheinlich unter der Einwirkung des Sonnenlichtes.
Auch die Reflexion ist von der Wasserfläche und dem oft hellen Strand vermehrt.
Die elektrische Leitfähigkeit ist nur wenig höher als im Binnenlande; es besteht
eine hohe negative Unipolarität. 4 ) Vielleicht hat die Seeluft auch Radioaktivität
[Ewart 5 )].

Von dem oft angeführten Jod und Brom fehlt ersteres der Seeluft, letzteres
kann hin und wieder durch Verspritzen des Seewassers bei starker Erregung der
See der Luft dicht an der See mitgeteilt werden. Ebenso verhält es sich mit

') Zeitschrift für Tuberkulose Bd. 11. S. 252.

s ) Ref. in Zeitschrift für physikalische und diätetische Therapie Bd. 1. S. 192.

3 ) Schilderung aus Hiller, Thalassotherapie, klimatische Verh. im „Handbuch der physik.
Therapie*. Leipzig 1901.

*) P. Mayer, Klimatotherapie und Balneotherapie. Berlin 1907.

5 ) Ewart, Marine climates in the treatincnt of tuberculosis. London 1907.

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Die Beziehung der atmosphärischen Luft zur Tuberkulose,

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dem Kochsalz, es fehlt für gewöhnlich [Untersuchungen von Hill er 1 ) und Linde¬
mann 2 )], und nur durch Verspritzen werden der Luft Tröpfchen mit Salzgehalt
mitgeteilt, aber nur in der Nähe des Wassers [Kruse in Norderney 3 )].

Es fehlen also — oder sind in verschwindender Menge vorhanden — der
reinen Seeluft die mannigfachen Verunreinigungen der Landluft, es fehlt der
Staub mit seinem eventuellen Gehalte an Bakterien, es fehlen auch die gas¬
förmigen Verunreinigungen.

Da sich das Meerwasser langsamer erwärmt als das Erdreich (besseres
Wärmeleitungsvermögen, größere Wärmekapazität, ständige Wasserverdunstung),
und im Winter viel langsamer abkühlt, so ist die Seeluft im Sommer gewöhnlich
kühler, im Winter gewöhnlich wärmer als die unter gleichem Breitengrade auf
dem Lande. Es ergibt sich also eine größere Gleichmäßigkeit, eine größere
Milde der Seeluft; auch die Tages-, Monats- und Jahresschwankungen sind ge¬
ringer als die auf dem Lande. Nicht zuletzt verdient auch die in der Seeluft
gesteigerte Insolation unsere Beachtung, welche eine Folge des verminderten
Staubgehaltes ist.

Die Luftbewegung ist auf dem Meere im allgemeinen gleichmäßig stärker
als auf dem Lande infolge des Fehlens aller Hindernisse (Häuser, Berge, Wälder
usw.). Die Wärmeabgabe durch Haut und Lungen ist also größer, und — vor¬
ausgesetzt, daß man sich nicht zu dicht kleidet — die Durchlüftung der Kleidungs¬
stücke besser. Diese trotz herabgesetzter Verdunstung (höhere Luftfeuchtigkeit)
gleichmäßig gesteigerte Wärmeentziehung — wozu auch die bessere Wärme-
leitungsfahigkeit der feuchten Luft beiträgt — führt zu einer Abkühlung der
Haut. Infolgedessen ziehen sich die Hautgefäße zusammen, um nach reflektorischer
Beizung des Herzens durch den dadurch geschaffenen Widerstand im Kreislauf
sich wieder zu erweitern. 4 ) Dies wiederholt sich, um schließlich einer dauernden
Hyperämie Platz zu machen. Es tritt dadurch auch eine Abhärtung ein, eine
Übung und Kräftigung des Wärmeregulierapparates, insbesondere der glatten
Muskelfasern der Haut und der Hautgefäße. Durch die dauernde Hauthyperämie
tritt eine bessere Ernährung derselben ein, erhöhte Wärmeabgabe und intensivere
Perspiration; alles in weit höherem Grade, als es bei der Einwirkung der Binnen¬
landluft der Fall ist. Ferner kommt es zu einer Gewöhnung der empfindenden
Hautnerven an diese Reize. Auch die Schleimhaut der Respirationsorgane zeigt
wahrscheinlich einen ähnlichen Vorgang, wie ja auch die Erfahrung zeigt, daß
man sich an der See gegen Erkältungen abhärtet. Auf das Nervensystem übt
der Kältereiz der Seeluft und die erhöhte Bewegung des Windes eine erregende
und stimulierende Wirkung, einen fortdauernden Reiz aus, der sich von der
Peripherie den nervösen Zentralorganen mitteilt. Dieser kann sich von leichter
Anregung zu starker Erregung steigern (Selbstmorde).

Durch die erhöhte Wärmeentziehung werden die wärmebildenden Prozesse
im Körper gesteigert (in erster Linie Muskelstoffwechsel).

Von den gegen die Landluft verschiedenen Luftbestandteilen hat die eventuelle

l ) Hi 11 er, Die Wirkungsweise der Seebäder. Berlin 1890.

tJ ) Lindemann, Die Nordseeinsel Helgoland. Berlin 1889.

3 ) Kruse, Über die Beschaffenheit der Nordseeluft. Balneolog. Zentralblatt 1892.

4 ) Ide, Zeitschrift für diätetische und physikalische Therapie Bd. 3. Heft 3.

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geringe Steigerung des Ozons infolge seiner geringen Menge wohl kaum eine
Bedeutung für die Atmung; vielleicht trägt er zur Reinigung der Luft bei. Da¬
gegen beschränkt der gleichmäßig hohe Gehalt an Wasserdampf die Wasser¬
abgabe durch Haut und Lungen, ohne dabei die Qualität und Quantität der Stoff¬
zersetzung zu beeinflussen (Rubner. 1 ) Gesteigert ist die Wasserabgabe durch
die Nieren in mäßigem Grade (Glax und Tripold. 2 ) Die Schleimhäute der
Atmungsorgane und ihr Sekret werden schlüpfrig und feucht gehalten. Auch auf
Lunge und Herz übt die Seeluft eine sichtbare Wirkung aus. Die Hauthyperämie
zieht eine Entlastung des Herzens nach sich; die Zahl der Pulsschläge wird ver¬
mindert und die Pulskurven zeigen stets einen steileren Gipfel (also Kräftigung
der Herzaktion. 3 ) Die Zahl der Atemzüge ist ebenfalls gewöhnlich vermindert.
Der Stoffumsatz vermag nach den Untersuchungen Loewys 4 ) durch die Seeluft
gesteigert zu werden. Bei Loewy war er morgens im Bett (also mit Ausschluß
von Kälte, Wind usw.) um 12% °/ 0 gesteigert (er betrug 254 ccm Sauerstoff¬
verbrauch pro Minute gegen 227 in Berlin). Bei Dr. Müller war er um 7%°/ 0
gesteigert, bei Frau Dr. Müller zeigte er keine Änderung. Zu bemerken ist
dabei, daß bei Dr. Müller die Höhenluft gar keinen Einfluß geäußert hatte. Ide 5 )
schreibt: durch den Kältereiz, den mechanischen Reiz des Windes und den starken
Lichtreiz ist die C0 2 -Abgabe vermehrt. Es ist von jedem dieser Reize festgestellt
(Gildemeister, Röhrig, Fubini), daß er eine Vermehrung der C0 2 -Abgabe zur
Folge hat, sowohl durch Respiration wie durch Perspiration. Vielleicht ist auch
die Sauerstoffaufnahme erleichtert (erhöhter Gehalt an 0, größere Dichtigkeit der
Luft, erleichterte Perspiration). Auch durch den Kältereiz, die mechanischen Reize
des Windes und die Lichtreize, wird eine Erhöhung des respiratorischen Gas¬
wechsels und damit des Sauerstoffbedürfnisses bewirkt. Nach H. Weber ist be¬
sonders die, wenn auch geringe Erhöhung des Sauerstoffes bei der starken Luft¬
strömung die Ursache der Mehraufnahme des 0. Da aber nach Ludwig u. a.
Autoren Sauerstoffeinatmung die Kohlensäurespannung in den Geweben erhöht,
d. h. direkt chemisch C0 2 austreibend wirkt, so wird damit auch die C0 2 -Aus-
scheidung beschleunigt (Ide).

Nach Benekes Untersuchungen ist die Stickstoffausscheidung erhöht (Harn¬
stoffausscheidung um ca. 12 °/ 0 erhöht, Harnsäureausscheidung um ca. 50% ver¬
mindert, wahrscheinlich durch die erleichterte O-Aufnahme). Die Phosphorsäure¬
ausscheidung ist nach ihm um 18% vermindert (Ursache: erleichterte O-Aufnahme).
Diese Einflüsse bestehen auch nach der Rückkehr aufs Festland noch eine Zeit
lang fort. Benecke fand auch Vermehrung und stets saure Reaktion desUrines.

Von dieser Steigerung des Stoffumsatzes — die nach Loewy wohl nicht in
direktem Zusammenhang mit der Appetitsteigerung steht, welche Wirkung viel-

') Rubner, Die Beziehungen der atmosphärischen Feuchtigkeit zur Wasserdampfabgabe.
Archiv f. Hygiene Bd. 11. 1890.

*) Glax, Balneologie Bd. 1. S. 356.

®) Lindemann, Deutsche medizinische Wochenschrift 1904. Nr. 4.

4 ) Loewy, Die Wirkung des Höhen- und Seeklimas auf den Menschen. Deutsche medi¬
zinische Wochenschrift 1904. Nr. 4.

5 ) Ide, Über die Wirkung des Seeklimas auf den Stoffwechsel. Zeitschrift für diätetische
und physikalische Therapie Bd. 5. S. 169.

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Die Beziehung der atmosphärischen Luft zur Tuberkulose.

701

mehr direkt der Seeluft zugeschrieben werden muß, da sie auch bei denen auf-
tritt, wo der Stoffwechsel nicht erhöht ist — können wir noch nicht bestimmt
sagen, welchem von den klimatischen Faktoren sie zuzuschreiben ist.

Auch auf die Zahl der roten Blutkörperchen und den Hämoglobingehalt
änßert die Seeluft einen Einfluß, und zwar zeigen sich dieselben meist vermehrt.
Pauli 1 ) fand bei einer Meeresfahrt von 16 Passagieren bei 14 eine Erhöhung
des Hämoglobingehaltes, bei 7 von 8 eine Vermehrung der roten Blutkörperchen.

Lindemann 3 ) wies eine reflektorische Wirkung auf die Verdauungsorgane
nach. Er fand erhöhte Azidität, Bildung freier Säure im Magen und erhöhte
motorische Funktion.

Diese erörterten Einflüsse der Seeluft werden sich wie bei Gesunden so
auch bei Tuberkulösen zeigen. Es sind also die Kräftigung des Herzens durch
Entlastung desselben und Anregung seiner Nerven; die Verlangsamung der Atmung,
die Anregung des Stoffwechsels und die Anregung des gesamten Nervensystems.
Ferner die bei den meisten eintretende Vermehrung von Hämoglobin und roter
Blutkörperchenzahl (ob echt oder vorgetäuscht, steht noch nicht sicher fest). Auch
die größere Milde der Luft, die geringeren Tages- und Monatsschwankungen der
Temperatur haben eine gewisse Bedeutung. Namentlich aber ist die durch die
Staubfreiheit herabgesetzte Reizung der Luftwege von Wert; vielleicht wird diese
Herabsetzung auch noch dadurch bedingt, daß die hohe Feuchtigkeit der Luft die
Wärmeabgabe seitens der Lunge und der Luftwege, die hauptsächlich durch Ver¬
dunstung erfolgt, herabsetzt (Ide). Die Folge ist eine Gewichtszunahme und eine
Kräftigung der Zellen des gesamten Körpers in ihrem Kampfe gegen die Krank¬
heit. Die näheren Einzelheiten sind bei der Besprechung der Einflüsse der Höhen¬
luft geschildert, und es sei hier darauf verwiesen. Auch die erhöhte Azidität und
motorische Funktion des Magens sind von Wert, da sie die oft bestehende
Dyspepsie der Phthisiker wirksam beeinflussen. Ob eine schnellere Entfieberung
eintritt als in der Ebene (bes. Einfluß des erhöhten Stoffwechsels) muß erst mit
Sicherheit festgestellt werden.

Wir müssen uns aber diese Wirkungen der Seeluft ebenso wie die der
Höhenluft und der Binnenlandluft als nicht allmächtig vorstellen, sie sind immer
nur Unterstützungsmittel im Kampfe gegen die Krankheit. Sonstige unhygienische
Zustände und unhygienisches Verhalten können sie illusorisch macheu. Ich führte
schon die hohe Tuberkulosezahl in den Marinen verschiedener Staaten an. Die
an der See liegenden Landstriche zeigen auch nicht immer eine besonders niedrige
Sterblichkeit und Erkrankung an Tuberkulose. Großbritannien mit seinem von
der Seeluft beeinflußten Klima hat ja allerdings eine sehr niedrige Sterblichkeit;
auch in Deutschland sind es die Küstenländer, die günstig dastehen, wo allerdings
hinzukommt, daß es hauptsächlich wenig bevölkerte, Landwirtschaft treibende
Gegenden sind. Sodann stehen in Europa mit niedriger Ziffer noch Belgien, die
Niederlande, Dänemark da. Auch einzelne Inseln seien angeführt, z. B. Helgoland,
Norderney.

Jedoch steht dem entgegen, daß z. B. die Insel Man eine doppelt so hohe
Sterblichkeit an Phtbisis hat als England und Wales. Aus Großbritannien ist

l ) Zeitschrift für Tuberkulose Bd. 10. S. 172.

3 ) Deutsche medizinische Wochenschrift 1904. Nr. 4.

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702 K. Ladendorf

bekannt, daß die Tuberkulose an der Ostküste 1 ) viel weniger auftritt als an der
Westküste, und daß die südwestlichen Winde die Krankheit begünstigen. Auch
Gordon 2 3 ) gibt an, daß feuchte Winde die Häufigkeit der Tuberkulose begünstigen
(vgl. im Gegenteil S. 615—617).

Von einzelnen Arten der Tuberkulose sind zunächst wieder die Formen der
Prätuberkulose zu erwähnen, bei denen die günstige Wirkung der Seeluft sich
deutlich zeigt. Gerade hier hat eine Hebung des Kräftezustandes, der Nerven,
des Gewichtes, Besserung des Blutes, Abhärtung der Haut und Schleimhäute,
kurz: Hebung der gesamten Konstitution die größte Bedeutung. Auch bei der
Skrofulöse, die wir wie schon vordem ebenfalls hier heranziehen wollen, verhält
es sich so. Durch die Anregung des Stoffwechsels zeigt sich bei diesen Kranken
oft anfangs eine Abnahme 8 ) des Gewichtes. Diese ist jedoch so zu erklären:
„bei Skrofulösen ist die Ausscheidung des phosphorsauren Kalkes vermehrt. Da
nun die Ausscheidung desselben abhängig ist von dem Grade der im Organismus
stattfindenden Oxydation, letzterer aber auch für die Bildung von mangelhaften
Stoffwechselprodukten, besonders von Fett, verantwortlich zu machen ist, so er¬
klärt sich die anfängliche Gewichtsabnahme trotz zunehmender Frische bei
Skrofulöse (und ähnlichen Kranken) aus der Entfernung dieser mangelhaften
Stoffwechselprodukte durch erhöhte Oxydation“. Gerade die skrofulösen Leiden
sind es ja, die der Seeluft mit zu ihrer „Berühmtheit“ betreffs günstiger Wirkung
verholfen haben. In allen zivilisierten Ländern sind an der See Hospize für
Skrofulöse entstanden und entstehen noch. Das erste war das von John Latham
1791 in Margate (Nordseeküste Englands) gegründete.

Bei der Tuberkulose der Atmungswege zeigt sich neben der Gesamtwirkung
auf den Organismus noch — wie erwähnt —, insofern ein Einfluß, als die reine,
sehr wenig, eventuell gar keine Verunreinigungen enthaltende Seeluft durch das
Fehlen jeglichen Reizes auf die Luftwege äußerst günstig einwirken muß: also
namentlich auch auf Kehlkopftuberkulose. Da nun die Luft meist sehr feucht ist.
so tritt ein Flüssigerwerden der Absonderungen und eine leichtere Expektoration
ein. Also besonders bei trockenem, zähem Katarrh ist dies angebracht. Dagegen
ist bei reichlicher Schleimabsonderung eine mehr austrocknende Luft vorznziehen.
Bei den tuberkulösen Affektionen der Drüsen, der Haut, Knochen und Gelenke
tritt durch die geschilderten Wirkungen auf den Gesamtorganismus ebenfalls
Besserung ein. Das „Seesanatorium Kaiserin Friedrich“ zu Norderney hat aus
dem Jahre 1899 von 56 Fällen dieser Erkrankungen 17,85°/ 0 als geheilt, 69.04"»
als gebessert, 12,5 °/ 0 als ungeheilt entlassen. 4 ) Auch in Coney Island bei Neuyork
hat man in Erkenntnis dieser günstigen Wirkung im Jahre 1904 ein Seehospiz,
das nur für chirurgische Tuberkulosen bestimmt ist, eröffnet. 5 )

Wie bei der Höhenluft, so sind auch bei der Einwirkung der Seeluft gewisse
Grenzen gezogen. Es sind hier ebenfalls in der Hauptsache die Initialfälle der

l ) Ewart, Marine cliraates in the treatment of Tuberculosis. London 1907.

-) Bei Ewart, 8. 17.

3 ) Ide, Über die Wirkung des Seeklimas auf den Stoffwechsel. Zeitschrift für physikalische

und diätetische Therapie Bd. f>. 8. 169.

4 ) Hiller, „Seesanatorien“, im Handbuch der phys. Therapie. Leipzig 1901.

r> ) Zeitschrift für Tuberkulose Bd. 9. Heft 4. S. 4U8.

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Die Beziehung der atmosphärischen Luft zur Tuberkulose,

703

Tuberkulose, bei denen der günstige Einfluß sich geltend macht. Wir sahen
schon, daß die Anregung des Nervensystems so stark werden kann, daß es zu
einer hohen Erregung, die sogar zu Selbstmorden fuhren kann, kommt. Sehr
erethische Tuberkulöse — und deren ist doch eine recht große Zahl — können
also ungünstig beeinflußt werden, gleichwie auch die stark Nervösen. Genau so
ist es bei der Wirkung auf Herz und Hautgefäße. Nach der anfänglichen Ver¬
engung der letzteren kann eine Erweiterung nur da eintreten, 1 ) wo das Herz den
durch die Zusammenziehung der Blutgefäße geschaffenen Widerstand zu über¬
winden vermag, und dieselbe wird dauernd nur da und so lange sein, als die
Wärmeproduktion mit der Wärmeabgabe bis zu einem gewissen Grade Schritt
zu halten vermag. Ist dies nicht der Fall, so wird die Haut blaß, das Blut
strömt mehr nach den Innenorganen, Erkältungen treten auf. Bei den fort¬
geschritteneren Phthisen also, wo das Herz so ziemlich immer in Mitleidenschaft
gezogen ist, wird dieser Fall eintreten können. Nach Lindemann 2 ) kommen
destruktive Prozesse, z. B. auch floride Phthise, schneller zum Exitus als auf
dem Festland; er nimmt als wahrscheinlichen Grund den erhöhten Stoffwechsel an.

Auch zu hohes Alter kann eine Kontraindikation abgeben, die Muskulatur
der Haut ist nicht mehr so anpassungsfähig als bei jungen Leuten, auch das
Herz kann nicht alle geforderten Leistungen erfüllen.

Eine noch strittige Frage ist die, ob die Seeluft auf Blutungen einen Ein¬
fluß hat. Sehr viele Autoren sind der Ansicht, daß man die Kranken, die zu
ihnen neigen, lieber von der See fernhalten soll. (Lindemann, Zeitschrift für
Tuberkulose Bd. 4. Heft 1. Cornet, Die Tuberkulose 1899.) Andere fürchten
diese Komplikationen nicht. Es sei hier auch angeführt, daß es sogar strikte
Gegner des Seeklimas (und damit also der Seeluft) gibt, die es für direkt schädlich
bei Lungenkranken halten. Jedoch ist für die meisten Fälle von Prätuberkulose,
Skrofulöse und den Initialstadien der Lungentuberkulose ein günstiger Einfluß
nicht zweifelhaft, auch die überwiegend meisten chirurgischen Tuberkulösen werden
— namentlich durch die allgemeine Kräftigung — günstig beeinflußt. Beweis:
die Erfolge der Sanatorien an der Seeküste, die statistisch festgelegt sind.

Die wirklich reine Seeluft finden wir außer auf hoher See (Schiffssanatorien)
dauernd nur auf einigen, nicht zu nahe beim Festland gelegenen Inseln (z. B.
Helgoland, Madeira usw.). Auch solche Inseln, die vorwiegend Seewind haben,
stehen verhältnismäßig günstig da. Die an der See gelegenen Orte, die oft Land¬
wind haben, bilden in ihren Luftverhältnissen einen Übergang zwischen Landluft
und Seeluft. Ferner hat die mehr nördliche oder südliche Lage einen großen
Einfluß, auch sind die Feuchtigkeitsverhältnisse recht verschieden. Man hat des¬
halb verschiedene Klimate dieser Orte unterschieden. Hermann Weber 8 ) unter¬
scheidet:

I. Die feuchten Insel- und Küstenklimate.

Feuchte und warme: ausgesprochen sedativ.

,, „ kühle: sedativ.

') Ide, Zeitschrift für diätetische und physikalische Therapie Bd. 3. Heft 3.

i ) Lindemann, Zeitschrift für Tuberkulose Bd. 4. Heft 1.

3 ) Nach P. Mayer, Klimatotherapie und Balneotherapie. Berlin 1907.

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K. Ladendorf

704

II. Die Insel- und Küstenklimate von mittlerer Feuchtigkeit.

Wärmere: meist sedativ.

Kühlere (England, Irlands Küsten, Frankreich, Deutschlands Nordsee¬
bäder): anregender, stimulierender Charakter.

III. Trockene See- und Küstenklimate. Nur wärmere Orte werden thera¬
peutisch verwertet: tonisierend, anregend. Diese letzteren also für
solche, die an starker Sekretion leiden.

Diese Übersicht zeigt uns u. a., daß die Wirkungen der Seeluft in gewisser
Hinsicht modifiziert werden können. Die anregende Eigenschaft, die wir vorhin
schilderten, kann durch sehr hohe Feuchtigkeit — besonders, wenn noch Wärme
hinzukommt — in eine mehr sedative umgewandelt werden.

Schluß.

Wir haben also gesehen, daß die atmosphärische Luft in vielfacher Beziehung
zur Tuberkulose steht. Wohl sind andere Einflüsse oft stärker und können diese
abschwächen oder gänzlich verschwinden lassen, wie es z. B. bei der Gravidität
der Fall ist. 1 ) Im Alter der Geburtstätigkeit steigert sich die Sterblichkeit an
Tuberkulose bei den Frauen sehr, und zwar sowohl auf dem Lande wie in der
Stadt, bald auf dem Lande mehr, bald in der Stadt. Wir sahen, daß vor allem
ein großer Unterschied besteht zwischen reiner Luft und verunreinigter Luft.
Jene in möglichster Vollkommenheit ist das Ideal für den Tuberkulösen, diese oft
sein Verderb. Die Beziehungen zwischen reiner resp. verunreinigter Luft und
Tuberkulose sind so stark, daß bei ganzen Berufen und bei Bewohnern bestimmter
Plätze und Gegenden die Erkrankungs- und Sterblichkeitsziffer an dieser Krankheit
durch sie beeinflußt oder in ihrer Höhe mit bedingt wird. Wir sahen, daß stark
verunreinigte Luft die Sterblichkeit an Tuberkulose für manche Berufe und manche
Gegenden ganz erheblich erhöht, und mit Recht können wir für die Anfangsstadien
der Krankheit bzw. für der Tuberkulose verdächtige Personen geradezu gesunde,
weniger gesunde und ungesunde Berufe und Gegenden unterscheiden. Die Dis¬
position zur Tuberkulose ist in verunreinigter Luft größer als in reiner, weil die
körperliche Entwicklung und die dadurch bedingte Widerstandsfähigkeit gegen
Infektionen bei denen, die in verunreinigter Luft zu leben gezwungen sind, geringer
als bei in reiner Luft Lebenden sind. Aber auch bei bestimmten Organen kann
sich die Verminderung der Widerstandsfähigkeit finden. So findet sich eine
lokale Disposition der Luftwege bei einigen Berufskrankheiten; der Grund ist
ebenfalls verunreinigte Luft. Es muß also unser Bestreben sein, möglichst einwand¬
freie Luft zu schaffen. Durch eine streng durchgeführte Gewerbehygiene muß
erreicht werden, daß die den Gewerben anhaftenden oder durch sie entstehenden
Schädlichkeiten möglichst verringert werden. Durch eine gute Wohnungshygiene
muß danach gestrebt werden, die Luft feuchter, dunkler, überfüllter Wohnungen,
die Herde der Tuberkulose, zu beseitigen und die Anlagen der Wohnungen so
zu überwachen, daß Licht und reine Luft überall hinkommen können. Die Städte
haben die Pflicht, die Staubentwicklung möglichst zu unterdrücken und durch
Anlage von Waldungen, Erholungsplätzen u. dgl. ihren Bewohnern die Möglichkeit

*) Prinzing, Zentralblatt für allg. Gesundheitspflege. 23. Jahrg.

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Die Beziehung der atmosphärischen Luft zur Tuberkulose.

705

des Genusses frischer, reiner Luft zu gewähren. Der ganze Staat hat die Pflicht,
die Unschädlichmachung der Tuberkulösen und ihrer Ansteckungsstoffe anzustreben.
Möglichst viele Sanatorien, nicht zu nahe den Städten gelegen, aber auch anderer¬
seits wegen der Verpflichtungen gegen die Gesunden nicht an jedem schönen
Fleck angelegt, sollten nicht nur Leicht-, sondern vor allem auch schwerer Kranke
aufnehmen. Nie wird erreicht werden, daß alle Tuberkulösen in ihnen weilen,
deshalb — und auch zur schnelleren Beachtung des Beginnes der Krankheit —
ist Aufklärung des Volkes über die Gefahren und Schädlichkeiten der Krankheit,
Vernichtung und Unschädlichmachung der Ansteckungsstoffe, Desinfektion der
Wohnungen und event. der Kleider zu fordern. Wir sehen, alles Dinge, die schon
mit aller Energie erstrebt worden, und doch, wie viel bleibt noch zu tun übrig!

Die Luft verschiedener Gegenden bietet, wie wir ferner sahen, in ihrer Be¬
ziehung zur Tuberkulose Unterschiede. Gegen die verunreinigte Luft wirkt sie
auf die ganze Konstitution des Körpers kräftigend ein, aber in verschiedener Ab¬
stufung: Binnenlandluft wirkt im allgemeinen nicht so intensiv wie See- und
Gebirgsluft. Auch Wärme, Luftbewegung, Feuchtigkeit usw. können verschieden
sein; überall aber kann der Mensch an Tuberkulose erkranken, jedoch auch von
ihr genesen. Eine spezifisch wirksame Luft, ein spezifisch wirksames Klima gibt
es nicht. Wir finden auch Sanatorien und Kurorte mit ihrer segensreichen
Wirksamkeit, ihren Freiluftkuren in fast allen Gegenden, in heißen, gemäßigten
und kühleren. Sogar kalte Gegenden sind empfohlen, wie der Aufenthalt in
Grönland und neuerdings wieder in Spitzbergen. 1 ) Es muß wohl angeführt werden,
daß sich diese letzteren zwar für uns eignen könnten, ob jedoch diejenigen,
welche stets in heißen Klimaten gelebt haben und ihnen angepaßt sind, Nutzen
davon haben würden, ist doch sehr zu bezweifeln. Oft sehen wir, daß beim Ver¬
setzen in eine andere, klimatisch sehr verschiedene Gegend, der Mensch leichter
der Tuberkulose anheimfällt. Z. B. werden in Deutschland weilende Japaner
häufig von der Krankheit befallen. Und auf uns wirkt eine zu heiße Luft er¬
schlaffend und verweichlichend, auch macht sie uns, wenn wir gesund sind, weniger
widerstandsfähig gegen die Infektion. Darum ist es am besten für die meisten
Tuberkulösen, sie werden in derselben Zone geheilt, in der sie erkrankten; mit
Ausnahme vielleicht mancher Kranker mit Komplikationen mit Nephritis, Rheuma¬
tismus und bei Kehlkopf leiden, die aus unserer Luft häufig mit Vorteil in eine
mildere gebracht werden. Denn, wie Schrötter 2 ) sagt: eine in der Heimat er¬
zielte Besserung ist „besser geleimt“ als eine im Süden erworbene. Sie hat eine
andauernde Wirkung, sie gibt eine kräftigere Widerstandsfähigkeit gegen neue
Schädlichkeiten. Der zu Hause Geheilte ist „wetterhärter“ geworden.

Während also überall eine Heilung der Krankheit eintreten kann, bieten doch
die Gebirgs- und die Seeluft eine Summe von Unterstützungsmitteln bei der Kur,
die nicht zu gering anzuschlagen ist. Sie üben mannigfache Reize auf den Körper
aus, die ihn zu energischerem Kampfe gegen die Infektion anregen, die eine
schnellere Heilung des Prozesses unterstützen und auch den Körper widerstands¬
fähiger machen können, so daß also auch die Erfolge solcher Kuren nachhaltiger,

1 ) Spitzbergen, ein Kurort für Lungentuberkulose,
logie, Klimatologie usw. 1908. Juni.

2 ) Zeitschrift für Tuberkulose Bd. 1. S. 21.

Zeitachr. f. phyaik. n. diät. Therapie Bd. XIII. Heft 11

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Von Bunge. Zeitschrift für Balneo-

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706 K. Ladendorf, Die Beziehung der atmosphärischen Luft zur Tuberkulose.

dauernder sein werden. 1 ) Denn schwache Reize wirken fördernd auf einen Lebens¬
vorgang (Arndtsches Grundgesetz); aber — leider müssen wir sagen, sind für
viele Tuberkulöse die durch Hochgebirgs- und Seeluft gebotenen Reize zu stark
(am stärksten werden sie sich jedesmal in Luftbädern äußern). Wohl können wir
sie in mancher Hinsicht abschwächen, wie durch Kleidung, eventuelle Bettruhe;
auch dadurch, daß wir die Kranken nicht gerade ins Hochgebirge senden, sondern
in etwas geringere Erhebungen, wo die Reize in ihrer Stärke gemildert wirken,
oder daß wir sie allmählich in größere Höhen gehen lassen; daß wir sie nicht
direkt auf die See oder Inseln senden, sondern in Sanatorien, die in der Nähe
der Küste gelegen sind. Aber für eine Reihe von Kranken — zu schwere Formen,
schnell fortschreitende, erethische — eignet sich der Aufenthalt in genannten
Gegenden sehr oft nicht. Ich meine hier in erster Reihe Kranke der Luftwege.
Für andere Formen der Tuberkulose, namentlich auch die chirurgischen, wird die
Gebirgs- und Seeluft in weit ausgedehnterer Weise Anwendung finden können.

Nicht immer können wir den Lungenkranken so genau kennen, daß wir die
Indikationen für die Höhen- oder Seeluft ganz scharf stellen können. Immer
werden Irrtümer unterlaufen und dem Kranken wird nach der einen oder anderen
Richtung hin geschadet werden können. Der Vorteil also, den die Binnenlandluft
bietet, ist der, daß sie — abgesehen von der Wüstenluft, die in mehrfacher Hinsicht
erregend wirkt — für alle Tuberkulösen angewandt werden kann. Wenn also auch
eine Reihe von Kranken sich eventuell nicht so schnell und so nachhaltig in ihr
bessert als im Gebirge oder an der See, so sind doch andererseits, wie schon
gesagt, stark erethische, dauernd hoch Fiebernde, Schwerkranke u. ähnl. in der
Luft der Ebene und besonders der Waldungen besser aufgehoben.

Daher ergeben auch Statistiken aus verschiedenen Gegenden kaum solche
Anhaltspunkte, daß man sagen könnte, die Wirkung einer Luft ist einer anderen
unbedingt überlegen. 2 ) Ganz abgesehen von dem ungleichen Material, welches
die einzelnen Sanatorien bekommen. Man nehme nur den Unterschied zwischen
einem Privatpatienten, der sich nach dem Sanatoriumsaufenthalt dauernd seiner
Gesundheit in guter Luft widmen kann, neben einem Arbeiter, der in seine alten
Verhältnisse zurückkehrt! Vielleicht könnten wir in Deutschland von einigen
Landesversicherungsanstalten Statistiken erhalten, die zwar nicht in Hocbgebirgs-
luft, wohl aber in subalpiner Zone Sanatorien haben, sowie an der See und im
Binnenlande. Man müßte dann auch nur die Kranken einer Versicherung, die
also aus derselben Gegend stammen und dahin zurückkehren und durchschnittlich
in demselben Stadium sich befinden, nach Erfolg und Dauererfolg vergleichen.
Dann würden wir vielleicht dazu kommen, in der Höhenluft und an der See mehr
Sanatorien für gewisse Formen der Tuberkulose anzulegen. Einzelne Faktoren
der Höhen- und Seeluft könnten auch noch mehr therapeutisch ausgenutzt werden.
So verdient z. B. das Sonnenlicht in der Behandlung der Tuberkulose — natürlich
mit Auswahl der Fälle — weit mehr Berücksichtigung, und es könnten Vor¬
richtungen geschaffen werden, um nicht nur die wärmenden Strahlen, sondern anch
die roten, besonders aber die violetten Strahlen dem Arzte dienstbar zu machen.

*) cf. Senator, Über die klimatische Behandlung der Lungentuberkulose. Zeitschrift für
Balneologie usw. 1908. 2.

3 ) cf. Joel, Davos und seine Statistik. Zeitschrift für Tuberkulose Bd. 9. Heft 1.

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707

Referate über Bücher und Aufsätze.

A. Diätetisches (Ernährnngstherapie).

E. Pajr (Greifswald), Uber Pathogenese,
lndikationsstellnng und Therapie des runden
Magengeschwürs. Deutsche medizinische
Wochenschrift 1909. Nr. 36 und 37.

Dem Verfasser ist es gelungen, durch Ge¬
fäßläsionen der Magenwand allein eine Reihe
von dem menschlichen Ulcus äußerst ähnlichen
krankhaften Veränderungen am Magen hervor¬
zubringen und damit den Beweis zu liefern,
daß in der Pathogenese des Ulcus tatsächlich
Zirkulationsstörungen jene große Rolle spielen
können, die man ihnen eigentlich von jeher,
allerdings nicht immer auf Grund völlig ge¬
klärter Vorstellungen, zugeschrieben hat. Eine
Sache für sich ist das Studium der zahlreichen,
in ihrer Natur sicher nicht einheitlichen, zu
krankhaften Veränderungen an Wand und In¬
halt der Magengefäße führenden Ursachen; es
kommen solche lokaler und allgemeiner Art in
Betracht, z. B. der von Payr angenommene
und von Mahnert bestätigte gelegentliche Zu¬
sammenhang zwischen Appendizitis und Magen¬
geschwür.

Die Erfolge der inneren Behandlung
sind verschieden: v. Leube hat bei einmaliger
oder wiederholter Anwendung seiner Ulcuskur
glänzende Resultate: 96% Heilung, 1,6% Miß¬
erfolge und 2,4% Todesfälle, Riegel, Welch
u. a. 10—15% Mortalität, Warren und Schulz
53% Heilungen, 24% Besserungen und 23%
Mißerfolge (Pylorus-Stenose, Krebsentwicklung
und Tod in 7—10%). Die chirurgische Be¬
handlung kommt in Frage bei gefahrdrohen¬
den Komplikationen, Blutung, Perforation,
Narbenstenose, Bildung harter Schwielen in
der Magenwand, Bildung eines derben Ad¬
häsionstumors, ausgedehnter Perigastritis so¬
wie Gestalte Veränderung des Magens (Sack¬
magen, Sanduhrmagen), bei krebsiger Um¬
wandlung des Geschwürs sowie bei jenen Ge¬
schwürsformen, die einer inneren Behandlung
trotzen oder ungeachtet derselben hartnäckig
rezidivieren.

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Für die Wahl des jeweiligen chirurgischen
Eingriffs stellt der Verfasser die Indikationen
in folgender Weise: Jeder Fall ist scharf zu
individualisieren, wobei das Allgemeinbefinden,
die Lage, die pathologisch-anatomische Form
sowie das Stadium des Prozesses mitzusprechen
haben. Sowohl die prinzipiellen Anhänger der
Resektion und Exzision als jene der Gastro¬
enterostomie machen sich des Fehlers der Ein¬
seitigkeit schuldig. Bei den Geschwüren am
Pylorus und in dessen unmittelbarer Nähe so¬
wie bei den in ihrem Gefolge entstehenden
Narbenstenosen verdient die Gastroenterostomie
unser vollstes Vertrauen. Bei den Geschwüren
an der kleinen Kurvatur und der Hinterwand
des Magens, besonders mit Penetration in Leber,
Bauchwand und Pankreas und völlig extra-
pylorischen Sitz empfiehlt sich bei entsprechen¬
dem Allgemeinbefinden die quere Resektion
des das Ulcus tragenden mittleren Magenteiles.

Die Resektion leistet dabei jedenfalls mehr als
die Exzision, bei der immer die Gefahr be¬
steht, in anatomisch noch verändertem Gebiet
die Nahtvereinigung auszuführen und bei der
auch nicht die für den Heileffekt notwendige
Mobilisierung des Magens garantiert ist. Bei
ungünstigem Allgemeinbefinden kommt nur die
Gastroenterostomie in Frage; führt sie zu
keinem vollen Erfolg, aber doch zu einer er¬
heblichen Besserung des Ernährungszustandes,
so kann zu einem besseren Zeitpunkt die
Resektion ausgeführt werden. Nur in Fällen
von allerschwerster Inanition und gefahrdrohen¬
dem Schwächezustande empfiehlt sich als ge¬
ringster Eingriff zur Ruhigstellung des Magens
und Einleitung der Ernährung die Jejunostomie
(Lokalanästhesie). Dieselbe kann unter Um¬
ständen der Gastroenterostomie zugefügt werden.

Jeder, auch der leiseste Verdacht auf krebsige
Umwandlung des Geschwürs berechtigt bei ent¬
sprechendem Allgemeinbefinden zu radikalem
Vorgehen (Resektion). Die Explorativ-Gastro-
tomie kann für die Wahl des Eingriffes (Re¬
sektion oder Gastroenterostomie) entscheidend
werden. Familiäre Krebsanamnese hält der
Verfasser auch bei eventuell durch Gastro-

45*

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UNIVERSITV OF MICHIGAN

708

Referate über Bücher und Auisätze.

enterostomie günstig zu beeinflussenden Ge¬
schwüren gegebenenfalls als ausschlaggebend
für die Wahl der Resektion. Von der Magen¬
ausschaltung würde der Verfasser Gebrauch
machen bei eventuell sich ergebenden technisch
unüberwindlichen Schwierigkeiten und gleich¬
zeitigem Mißerfolge der Gastroenterostomie,
endlich beim Nachweis multipler Geschwüre.

Als Nachbehandlung empfiehlt der Ver¬
fasser, besonders wenn das Ulcus nicht ent¬
fernt worden ist, eine interne Ulcustherapie.

Forchheimer (Würzburg).

St&helin (Berlin), Uber Verlangsamung
des Stoffwechsels« Deutsche medizinische
Wochenschrift 1909. Nr. 14.

Ausgehend von einem Falle von Cachexia
strumipriva, dessen Sauerstoffverbrauch und
damit Gesamtumsatz um 70 % herabgesetzt
war, bespricht Stähelin eine Reihe von Tat¬
sachen, die darauf hinweisen, daß eine Ver¬
langsamung von Stoffwechselvorgängen einer¬
seits bei den sogenannten Stoffwechselkrank¬
heiten, andererseits bei Ausfall der Drüsen mit
innerer Sekretion vorkommt. Normalerweise
wird schon die Eiweißzersetzung durch Zufuhr
von Fett und Kohlehydraten gehemmt, noch
mehr, wie Stähelin selbst beobachten konnte,
bei Fettsucht. In einer Verlangsamung des
Purinstoffwechsels bei der Gicht finden die
Untersuchungen von Brugsch ihre beste Er¬
klärung, ähnlich scheint es bei Potatoren, der
Bleivergiftung und im Diabetes mit der Harn¬
säureausscheidung zu sein. Für eine Verlang-
^jimung des Zuckerumsatzes wie des Kohle¬
hydratumsatzes überhaupt beim Diabetes, und
besonders der Kohlehydrate bei der Fettsucht,
haben Mohr und Stähelin Anhaltspunkte ge¬
funden. Eine Herabsetzung des Gesamtenergie¬
verbrauches sehen wir bei dem schon eingangs
erwähnten Fall, ebenso wie Menschen mit
reduziertem Ernährungszustand oder nach frei¬
willigem Hungern (also Gesunde) einen sehr
niedrigen O-Verbrauch haben können. Rekon¬
valeszenten zeigen Herabsetzung des Umsatzes
nur vorübergehend, dagegen gibt es Diabetiker,
die sich dauernd mit einem reduzierten Energie¬
umsatz auf ihrem Körperbestand halten können
(in einem Fall von Stähelin um 10% reduziert).
Ähnlich wie nach Ausfall der Schilddrüsen¬
funktion wurde auch nach Exstirpation der
Ovarien bisweilen Herabsetzung des Gesamt¬
umsatzes (Loewy und Richter, Zuntz) fest-
gestellt. E. Mayerlo (Berlin).

v. Bergmann (Berlin), Das Problem der
Herabsetzung des Umsatzes bei der Fett¬
sucht. Deutsche medizinische Wochenschrift
1909. Nr. 14.

Im Anschluß an die von Stähelin zn-
sammengestellten Tatsachen bespricht v. Berg¬
mann die Berechtigung der dem Praktiker sich
immer wieder aufdrängenden Annahme einer
konstitutionellen Fettsucht, und zwar von dem
Standpunkt aus, daß hierbei der Gesamtenergie¬
umsatz herabgesetzt resp. verlangsamt ist. An
jahrelang fortgesetzten Untersuchungsreihen
von hierzu am besten geeigneten 24 Stunden-
Vereuchen im großen Respirationsapparat konnte
v. Bergmann drei Gruppen Fettsüchtiger unter¬
scheiden. Nämlich solche, bei denen der Umsatz
nicht herabgesetzt war und auf die Oberfläche
(nach Bouchard berechnet) pro Quadratmeter
1300 Kal. betrug, eine Gruppe mit 800 —1000 Kal.
pro Quadratmeter, und schließlich solche, die
sich mit 650—700 Kal. pro Quadratmeter auf
ihrem Körperbestand hielten. Für diese letzteren
Patienten hält sich v. Bergmann berechtigt,
eine deutliche Herabsetzung des Stoffwechsels
anzunehmen. Noch beweiskräftiger erscheint
eine Parallele zwischen zwei Fettsüchtigen von
gleicher Größe und gleichem Gewicht, von
denen der eine sich mit 2100—2300 Kal. und
180—190 g Kohlenstoff vollkommen im Stoff¬
gleichgewicht befindet, während das andere
Individuum hierzu nur 124—139 g Kohlenstoff
und 1500- 1700 Kal. benötigt. Bemerkenswert
ist auch das vorübergehende Auftreten der
Herabsetzung des Umsatzes bei fettsüchtigen
Individuen, die sonst normalen Umsatz haben,
was v. Bergmann selbst beobachten konnte.

E. Mayerle (Berlin'.

Rommeier, Paratyphusbazillen im Trans-

porteis der Seefische. Deutsche medizinische
Wochenschrift 1909. Nr. 20.

Verfasser hat das Transporteis von See¬
fischen in einer größeren Unterauchungsreihe
auf Paratyphusbazillen untersucht — Das
Transporteis der einzelnen Körbe wnirde nun
an zwölf verschiedenen Tagen innerhalb der
Zeit vom 19. Januar bis Mitte März einer ge¬
nauen bakteriologischen Untersuchung unter
zogen. Ais Nährboden diente der Drigalski-
Conradische Agar sowie die Brillantgrün-
Pikrinsäureplatte. Im ganzen waren es 98 Eis
proben, und hierunter wurden bei zwölf ver
schiedenen Fischsendungen viermal Paratyphus-

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Referate über Bücher and Aufsätze.

709

bazillen (und zwar in zwölf verschiedenen
Eisproben) im Transporteis der Seefische ge¬
funden. Das Verhältnis der auf den einzelnen
Platten aufgegangenen Paratyphuskolonien zu
den übrigen Eisbakterien schwankte beträcht¬
lich. In der Mehrzahl der Fälle verhielt sich
die Zahl der Paratyphuskolonien zu den
Begleitbakterien wie 10:100. — Auf Grund
dieser Befunde muß zugestanden werden, daß
die gegenwärtige Eiskonservierung der See¬
fische das Zustandekommen einer Fischver¬
giftung nicht verhütet. — Eine wirksame
Prophylaxis der Fischvergiftungen ist also
besonders dadurch anzubahnen, daß das Trans¬
porteis nur aus einwandfreier, infektions¬
unverdächtiger Bezugsquelle herstammt.

Determann (Freiburg-St. Blasien).

Zweig (Wien), Über Diarrhöe-Diät« Monats¬
schrift für die physikalisch-diätetischen Heil¬
methoden 1909. Dezember.

Bei der gastro-intestinalen Gärungs¬
dyspepsie müssen die Zellulose- und stärke¬
mehlreichen Substanzen vermieden und ein
Regime eingeleitet werden, welches sich der
Diabetikerdiät nähert. Zu verordnen sind
Fleisch, gebraten oder weich gekocht, Butter,
weichere Käse, Obers, Schlagobers, Toast,
Zwieback, Schleimsuppen, Eier, Aufläufe,
Kakao usw.

Bei den gastrogenen Diarrhöen ist zu
bedenken, daß die Magenverdauung darnieder¬
liegt und die Speisen in einem breiigen, leicht
verdaulichen Zustand in den Dünndarm be¬
fördert werden. Oft vermag die Salzsäure die
Diarrhöen zu sistieren. Handelt es sich um
Achylia gastrica, darf viel Bindegewebe ent¬
haltendes Fleisch nicht genossen werden.

Die Diät bei chronischer Enteritis
mit Diarrhöen muß eine Schonungskost sein.
Der Ernährungszustand des Patienten soll ge¬
hoben werden. Verboten sind alle organischen
Säuren und Salze, kalte Getränke und schlacken¬
reiche Substanzen. Erlaubt sind Substanzen,
welche durch ihre adstringierende und sekretions¬
beschränkende Wirkung stopfen.

Bei den nervösen Diarrhöen ist strenge
Diät meist nicht nötig. Immerhin sind
anerkanntermaßen die Peristaltik steigernde
Substanzen zu vermeiden.

E. Tobias (Berlin).

Lichtenstein (Neuwied), Ein einfacher
Apparat zur sauberen und keimfreien Zu¬
bereitung der Kindernahrung. Deutsche
medizinische Wochenschrift 1909. Nr. 47.

Dieser Milchsterilisator ist ein Zapfapparat
mit Spiritusheizung und 2 Liter Inhalt Nach
dem Kochen der Milch wird ein Deckel mit
festem Verschluß aufgesetzt. In diesem Deckel
befindet sich ein Schornstein mit Siebnetz (Luft¬
filter), in das eine dünne Watteschicht gelegt
ist. Dann drückt man einen zweiten, kegel¬
förmigen Trichter mit Siebnetz fest hinein.

v. Rutkowski (Berlin).

John Grönberg, Dietetiska försök rid
Tentrikelatoni. Finska Läkaresällsk. Handl.
1909. Nr. 5.

Als Versuchspersonen wurden nur solche
Atoniker verwendet, bei denen keine Ektasie
vorlag und bei denen das Spülwasser keinen
nennenswerten Schleimgehalt zeigte. Alle
Nahrungsmittel, die zu den Probemahlzeiten be¬
nutzt wurden, waren zuvor chemisch analysiert.
Die Mahlzeiten wurden in der Art variiert, daß
zu einer Grundkost, bestehend aus 100 g Brot,
15 g Butter und 160 g Milch, abwechselnd Eier,
Fleisch- und Fischgerichte hinzugefügt wurden.
An Getränk erhielten die Patienten zu den Eier¬
mahlzeiten 160 g, zu den Fleischmahlzeiten
I 110 g, zu den Fischmahlzeiten 90 g Wasser,
um den Flüssigkeitsgehalt gleich zu machen.
Nach 3 Stunden wurde der Magen entleert und
der Gehalt an Trockensubstanz bestimmt. Die
Resultate sind in Tabellenform geordnet Es
enthält Tabelle 1 die Versuchsmahlzeiten,
Tabelle 2 die Trockensubstanz des Magen¬
inhaltes nach 3 Stunden, Tabelle 3 dasselbe
in Prozenten der genossenen Kost, Tabelle 4
die Mahlzeiten nach der Menge der Trocken¬
substanz des Mageninhaltes geordnet. Aus den
Untersuchungen ergab sich folgendes: Ein Mehl¬
gericht in Breiform mit Zusatz von Butter und
i Milch stellt die geringsten Anforderungen an
die Magenarbeit. Zwischen Fisch und Fleisch
besteht bei gemischter Kost keine wesentliche
Differenz. Eier belasten den Magen am meisten,
und zwar gilt dies besonders für hochgradige
Motilitätsstörungen.

Böttcher (Wiesbaden).

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710

Referate über Bücher und Aufsätze.

Eisen, Bemerkungen über das Yerhalten
des Körpergewichts und die Diätetik
während der Hg-Inunktionsknr. Therapeut
Monatshefte 1909. Heft 10.

Der Verfasser kommt auf Grund seiner
Erfahrungen in den mitgeteilten Fällen zu
folgenden Schlüssen:

„Das Gewicht der Luetiker im Verlauf der
Hg-Kur ist regelmäßig festzustellen, um
die trotz einer anscheinend kalorisch aus¬
reichenden Ernährung so überaus häufige
Neigung zu progredierenden Gewichtsverlusten
rechtzeitig erkennen und bekämpfen zu können.

Nicht eine „reizlose“ alkoholfreie, sondern
eine anregende, reichliche und mäßig Alkohol
enthaltende Kost ist während der Hg-Kur
empfehlenswert.“ H. E. Schmidt (Berlin).

Dndley Roberts (Brooklyn, N.Y.), Habitaal
consttpation. Medical Record 1909. 3. Juli.

Auf Grund sorgfältiger Anamnese, äußer¬
licher Untersuchung und Rektoskopie, gelegent¬
lich erst nach längerer Beobachtung, unter¬
scheidet Verfasser einerseits Störungen der
Defäkation im engeren Sinne, wie sie bei
Nervosität, Muskelschwäche, Erkrankungen des
Anus und bei gewohnheitsmäßiger willkürlicher
Unterdrückung der Entleerung Vorkommen,
andererseits Abnormitäten der Peristaltik der
höheren Darmabschnitte. Diese lassen sich
zurückführen auf Unterernährung, Enteroptose,
Atonie, Spasmus und Katarrhe. Es gibt deshalb
kein Allheilmittel, sondern man muß streng
individualisierend behandeln.

Laser (Wiesbaden).

Obarles G. Stockton, A study of achylia

gas tri ca« The american journal of the

medical Sciences 1909. August

Der Kliniker Stockton gibt eine Definition
und, auf Grund von 132 eigenen Beobachtungen,
eine Einteilung der Formen der Achylie nach
Graden usw., sowie Mitteilungen über die Ur¬
sachen, Häufigkeit nach Geschlecht, Beruf,
früheren Krankheitszuständen, Befunde im Darm
und anderen Organen. In der Behandlung
bringt er nichts Neues, eigentlich nichts.

R. Bloch (Koblenz).

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Max Einborn, Duodenal ulcer and Its
treatment The american journal of the
medical Sciences 1909. August

Nach einem Streifzug durch die Literatnr
der letzten zehn Jahre erklärt Verfasser, daß es
ihm seit Einführung der „Faden“-Probe (Sonde)
fast stets gelinge, das Duodenalulcus klinisch
festzustellen. Er beschreibt die sechs Fälle,
welche er im letzten Jahre gesehen und mit
Hilfe dieser Untersuchungsart erkannt hat
Die Erscheinungen, welche diese Kranken boten,
waren: deutliche Hyperchlorhydrie (in zwei
Fällen andauernde Hypersekretion), Schmerzen
zwei bis drei Stunden nach den Mahlzeiten,
welche durch Nabrungszufuhr verringert werden
(„Hungerschmerz“ von M o y n i h a n), meist
Perioden von Schmerzen abwechselnd mit
solchen des Wohlbefindens, ebenso Verstopfung,
Druckschmerz; in zwei Fällen Hämatemesis.

Die positive Diagnose erhellt aus der An¬
wesenheit der Blutspur an der Sonde bei einer
Entfernung von 58—66 cm vom Gebiß.

Die Behandlung ist anfänglich eine diäte¬
tische sowie allgemein roburierende, bei gleich¬
zeitiger Anwendung von Wasser und Luft.
Medikamentös erweisen sich Alkalien und Öl
oft sehr wirksam. In schweren Fällen hat
strenge Bettruhe und rektale Ernährung ein¬
zutreten; in noch schwereren Fällen — genaeu
Anzeigen sind aufgeführt — muß operiert
werden, und zwar früher als beim Magen¬
geschwür. R. Bloch (Koblenz).

Melville Duulop, Tbe treatment of coasti-
pation in cbildren. Edinburgh medical
journal 1909. Oktober.

Bei der Prophylaxe der Obstipation legt
Dunlop Wert auf die regelmäßige Gewöhnung
des Kindes an eine bestimmte tägliche Stunde,
zu welcher die „Position“ eingenommen werden
soll; bei Schulkindern sei eine Mittagstunde
(nach dem Essen) besonders geeignet; außerdem
ist er mit Chiene gegen das Wasserklosett
in heutiger Gestalt, welches Kindern das Auf¬
setzen der Füße nicht gestattet. Wichtig ist
auch genügende Flüssigkeitsaufnahme; viele
Kinder bedürfen morgens und abends eines
Glases kalten Wassers; im Winter darf die
Bewegung nicht vernachlässigt werden, sie
nützt, wenigstens bei kleineren Kindern, mehr
als Massage.

Bei Säuglingen ist auch die Ernährungs¬
weise der Mutter entsprechend zu regeln bzw.

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UNIVERSITf OF MICHIGAN

Referate über Bücher und Aufsätze.

711

der „Flasche“ die nötige Menge Fett (Sahne)
und Milchzucker zu verleihen; rhachitischen
und skorbutischen Kindern verordne man Leber¬
tran und Orangensaft. Bei anderen führen
gelegentliche hohe Öleingießungen zum Ziel,
bei gewissen grauen Stühlen sei an das „graue
Pulver“ (Calomel) erinnert. In der Diät müssen
Butter, grünes Gemüse, Obst vorwiegen, während
Milch, Weißbrot und Stärkenahrung zu be¬
grenzen sind.

Arzneilich bevorzugt Verfasser Cascära in
kleinen mehrmaligen Tagesdosen in Verbindung
mit Liquiritia und Glyzerin oder den „alt¬
modischen“ Schwefel und Cremor tartari.

R. Bloch (Koblenz).

B. Hydro*, Balneo- und Klimato*
therapie.

Farkas (Pest), Meine Erfahrungen über
Intermittierende Wasserkuren. Monats¬
schrift für die physikalisch-diätetischen Heil¬
methoden 1909. November.

Farkas schneidet in seiner Abhandlung
ein Thema an, welches zweifelsohne von In¬
teresse ist, die Frage der intermittierenden
Wasserkuren. Man bricht die Kur ab, nach¬
dem man hintereinander den gewünschten
Effekt erreicht hat. Sowie der Patient sich
wieder schlechter fühlt, kehrt er für wenige
Tage zurück, um sofort wieder fortzubleiben,
wenn es ihm wieder besser geht usw. Durch
die Fühlung, welche die Kranken auf diese Art
mit dem Arzt behalten, können sie psychisch
günstig beeinflußt werden; die Hydrotherapie
stimuliert den Organismus. Farkas hat die
intermittierenden Wasserkuren nicht nur bei
Neurasthenikern zur Anwendung gebracht,
sondern auch bei chronischen Obstipationen,
Bronchitiden, uratischen Diathesen und an¬
deren chronischen Krankheitszuständen. Er
vergleicht so den Hydrotherapeuten beispiels¬
weise mit dem Neurologen, der sich von Zeit
zu Zeit den Patienten in die Sprechstunde be¬
stellt, sich Bericht erstatten läßt, auch wohl
elektrisiert usw.

Das Vorgehen hat Nachteile und Vorteile.
Gewiß ist es oft unmöglich in einer mehr oder
weniger beschränkten Kur die erwünschte „Um¬
formung“ eines Patienten herbeizuführen. Aber
da handelt es sich doch wohl weniger um
chronische Krankheiten als um Dispositionen.
Neurasthenische Anlagen lassen sich ebenso¬
wenig durch eine Kur beseitigen als die Neigung

zu Gicht, Fettsucht usw. Bei chronischen
Krankheiten hingegen haben Unterbrechungen
nur die Bedeutung, daß eine Erschöpfung des
Organismus verhindert wird. Nicht selten
pflegen solche Pausen den endgültigen Erfolg
geradezu aufzuhalten und zu erschweren. Man
braucht dabei nur an den chronischen Gelenk¬
rheumatismus zu denken!

Auch bei der Behandlung der Dispositionen,
bei welcher sich die intermittierenden Wasser¬
kuren oft ganz ausgezeichnet bewähren, ist es
meist ratsam, nicht immer denselben physikali¬
schen Heilfaktor zur Anwendung zu bringen.
Der Erfolg einer wiederholten kürzeren oder
längeren hydriatischen Therapie ist viel größer,
wenn man wechselt und statt Hydrotherapie
Gymnastik, Massage oder andere Prozeduren
verordnet, bevor man wieder zu Wasser¬
anwendungen seine Zuflucht nimmt. Nicht zum
geringsten Teil denke man aber auch daran,
daß der psychische Faktor, der doch immerhin
in der Hydrotherapie eine nicht unwesentliche
Rolle spielt, leicht verloren geht, wenn man
in allzuschneller Aufeinanderfolge von ihr Ge¬
brauch macht. E. Tobias (Berlin).

Erik E. Faber (Königsberg), Über Albu¬
minurie nach kalten Bädern. Monatsschrift
für die physikalisch-diätetischen Heilmethoden
1909. Dezember.

In Kopenhagen gibt es Leute, welche
Sommer und Winter kalte Flußbäder nehmen.
Faber untersuchte nun die Wirkung solcher
Bäder auf den Organismus und die klinische
Bedeutung ihrer systematischen Anwendung bei
Gesunden und Kranken; speziell interessierte
die Wirkung auf die Nierenfunktion. Von
11 Wettschwimmern fand sich nur dreimal kein
Eiweiß im Urin, einmal in diesen 3 Fällen hyaline
Zylinder, weiße und besonders rote Blut¬
körperchen. Von den andern 8 Fällen zeigen
2 Spuren, 3 schwach, 3 stark Eiweiß mit mikro¬
skopischem Sedimentbefund.

Weiterhin untersucht wurden 18 Personen,
die aus Neigung Winterbäder nehmen. Bei
zweien wurde vor dem Bad eine chronische
Nephritis konstatiert, der eine davon war schon
20 Jahre zuvor von einer Lebensversicherung
wegen Nierenleidens abgelehnt worden und
hatte jahrelang danach trotzdem im Winter
täglich gebadet. Bei beiden wurde die Albu¬
minurie vom Bade nicht beeinflußt. Bei den
anderen 16 Patienten wurde achtmal nach dem
Bade Albuminurie gefunden. Ein Parallelismus

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712

Referate über Bücher und Aufsätze.

zwischen der Länge der Bäder und dem Grad
der Albuminurie bestand nicht. Einmal wurde
etwas Eiweiß erst IV 9 Stunden nach dem Bade
gefunden. Die Reaktion war jedesmal von
kurzer Dauer und verschwand nach einigen
Stunden.

Fab er glaubt, daß das Bad selbst die
Albuminurie und die Zylindrurie bedingt und
daß andere Momente, wie die durch das
Schwimmen hervorgerufene Lordose, nur unter¬
stützend wirken. Man muß annehmen, daß die
Albuminurie und die Zylindrurie rein funktionelle
Symptome sind. Dafür spricht sowohl das
schnelle Verschwinden wie besonders der Um¬
stand, daß die davon Befallenen seit Jahren
täglich die Prozedur wiederholen und — wie
die Urinuntersuchung vor den Bädern beweist —
keine dauernde Schädigung ihrer Nieren davon¬
getragen haben. Auch ist das Befinden sämt¬
licher Personen nicht nur vortrefflich, sondern
ganz besonders gut, gerade in der Zeit, wo
Eiweiß ausgeschieden wird und wo die Sedi-
mentierung einen Befund zeigt, der für gewöhn¬
lich nur bei ganz schweren Nierenaffektionen
zu erheben ist. Es kann gar nicht anders sein,
als daß eine nicht nephritische transitorische
Albuminurie vorliegt, welche gerade durch die
oft großen Eiweißmengen und die zahlreichen
Zylinder charakterisiert ist.

E. Tobias (Berlin).

John Benjamin Nlchols, The influence
of meteorological and climatic conditions
on metabolism. Medical Record 1909. 18. Sep¬
tember.

Unter Zugrundelegung der klassischen
Untersuchungen von Atwater und Benedict
über die menschliche Kalorimetrie bespricht
Nichols Arbeiten von Rubner und erwähnt
die Einflüsse der Feuchtigkeit der Atmosphäre
auf den Wärmeverlust des Körpers; in trockener
Luft wird mehr, in feuchter weniger Wasser¬
dampf ausgeschieden; die Stoffwechseltätigkeit
oder Oxydation wird durch kalte und warme
feuchte Luft erhöht Winde, auch kaum wahr¬
nehmbare Luftströme begünstigen den Hitze¬
verlust durch Vermehrung der Strahlung, Leitung
und Verdampfung.

Von großer Bedeutung auf die Wärmezer¬
streuung und den Stoffwechsel sind Kleidung
und Kost (Schutz %*or Wärme vertust durch ent¬
sprechende Kleidung, Minderung des Stoff¬
wechsels durch Obstipation und Adipositas).
Kräftige Kost in kaltem Klima — Stickstoff-

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nahrung in großen Mengen durchaus nicht
nötig — ist natürlich notwendig; in feucht¬
warmer Luft sind kleine Mengen stickstoffarmer,
die Oxydation möglichst wenig erhöhender
Nahrungsstoffe angezeigt

R. Bloch (Koblenz).

C. Gymnastik, Massage, Orthopädie
und Apparatbehandlung.

C. Rosenthal (Berlin), Die Massage und ihre
wissenschaftliche Begründung. Neue und
alte Forschungsergebnisse auf dem Gebiete
der Massagewirkung. Berlin 1909. Verla»
von Hirschwald.

Verfasser ist in den beiden letzten Jahren
schon mehrfach mit sehr interessanten Publi¬
kationen über die Physiologie der Massage an
die Öffentlichkeit getreten; er hat in seinen
sehr gewissenhaften, mit vorbildlicher Objek¬
tivität und Kritik geschriebenen Arbeiten ge¬
zeigt, daß ein scheinbar wenig aussichtsreiches
Gebiet wie die Massage immer noch eine Menge
Stoff für die Klarstellung wissenschaftlicher
Fragen enthält — Wer sich etwas eingehender
mit der Massage befaßt und nicht etwa bloß
die praktische Seite betont, ein guter Masseur
zu sein, weiß, wie armselig, wie wenig plausibel
oft die Deutung mancher Manipulationen aus-
fallen muß — faute de mieux! Er kennt aber
auch die Schwierigkeiten für deren wissen¬
schaftliche Begründung! Jedem, der danach
sucht, wird das Rosenthalsche Werk will¬
kommen sein. Es verdankt, wie die Vorrede
besagt, seine Entstehung einer Anregung
Hoffas; dessen allgemein geschätzte „Technik
der Massage“ wird durch das Rosenthalsche
Buch aufs beste ergänzt.

Der Stoff ist in vier Kapitel gegliedert.
Nach kurzem geschichtlichen Überblick wird
zunächst die lokale Wirkung der Massage
auf die einzelnen Organe geschildert, auf Haut,
Fett, Muskel, Blutgefäße, Herz, Blut, Nerven.
Sodann wird die allgemeine Wirkung der
Massage auf Stoffwechsel, Diurese, Nahrungs-
resorption, Kreislauf und Atmung durch¬
genommen und zum Schluß die besondere
Wirkung auf die Ausscheidung von Eiweiß.
Galle und Zucker besprochen. — Stets steht
die Physiologie im Vordergrund mit Betonung
der Experimente der Autoren.

Die zahlreichen eigenen Nachprüfungen
und Versuche hat Verfasser im physiologischen
und hydrotherapeutischen Institut in Berlin vor-

Qriginal fro-m

university of michigan

Referate über Bücher und Aufsätze.

713

genommen. — So hält das Buch alles, was es
verspricht und bringt Neues und Altes in
neuem Gewände. Es stellt neben den Werken
von Bum und Colombo entschieden eine Be¬
reicherung der wissenschaftlichen Massage dar.

Riedel (Straßburg i. E.).

Heinrich F. Wolf (New York), Massage
als Wissenschaft* Monatsschrift für die
physikalisch-diätetischen Heilmethoden 1909.
Dezember.

Die Massage ist ein überaus wirksames
Hilfsmittel, das die Ärzte selbst ausüben und
nicht Laien an vertrauen sollten. Wolf be¬
gnügt sich zur Erhärtung seines allgemein ge¬
haltenen Ausspruchs mit einigen Beispielen,
die sich auch mit der Druckpunktmassage ab¬
geben. Wird eine Massage wegen Schmerzen
verordnet, so soll eine Wirkung sofort ein-
treten, sonst war die Verordnung falsch.

E. Tobias (Berlin).

Max Yerworn (Göttingen), Über Narkose.

Deutsche medizinische Wochenschrift 1909.

Nr. 37.

H. H. Meyer und Overton haben unab¬
hängig von einander gefunden, daß nicht bloß
die Wasserlöslichkeit, sondern auch die Fett¬
löslichkeit für die Wirksamkeit des Narkotikums
in Frage kommt, so daß die narkotisierende
Eigenschaft abhängig ist von dem Teilungs¬
quotienten des Narkotikums zwischen Wasser
und Fett bzw. Lipoiden. Am stärksten narko¬
tisierend wirken diejenigen Narkotika, die stark
in Fetten und Lipoiden und weniger in Wasser
löslich sind. Indessen diese Untersuchungen
haben nur eine einzelne Bedingung für das
Zustandekommen der Narkose aufgehellt. Eine
einheitliche Theorie der Narkose existiert bis
heute nicht Es haben sich jedoch aus den
bisherigen Untersuchungen eine Reihe be¬
stimmender Momente für die Art und Weise
und den Angriffspunkt der primären Wirkung
des Narkotikums ergeben:

Während der Narkose sind die Oxydations¬
prozesse in der lebendigen Substanz gelähmt.
Die Dissimilation geht während der Narkose i
beim Ruhestoffwechsel in gleichem Maße weiter
wie bei Sauerstoffabschluß. Sie kann während
der Narkose durch erregende Reize gesteigert
werden. Die Erregungsleitung in der lebendigen
Substanz ist während der Narkose beschränkt
— um so mehr, je tiefer die Narkose ist. Die

Tiefe der Narkose ist nicht bloß eine Funktion
des Partialdrucks des Narkotikums im um¬
gebenden Medium, sondern auch eine Funktion
der Narkosedauer. Nach Entfernung des
Narkotikums aus dem umgebenden Medium tritt
eine vollständige Restitution der lebendigen
Substanz ein, wenn die Narkose nicht zu lange
gedauert hat oder zu tief war.

Fragt man sich, welche Veränderung in
der lebenden Substanz allen diesen Bedingungen
entspricht, so spricht die größte Wahrschein¬
lichkeit für die Annahme, daß die sauerstoff¬
übertragenden Gruppen vom Narkotikum ge¬
bunden und so zur Sauerstoffübertragung un¬
fähig gemacht werden. Unter dieser Annahme
einer Blockade dieser Atomgruppen ließen sich
die bisher bekannten Tatsachen allenfalls ver¬
stehen. Ob sich für diese Auffassung der
Narkose weitere experimentelle Stützen ergeben
werden oder ob spätere Experimente Er¬
fahrungen zutage fördern werden, die sich mit
ihr nicht vertragen, muß die Zukunft lehren.
Jedenfalls aber ergeben auch die bisherigen
Erfahrungen einige Tatsachen, die auch in der
praktischen Medizin Berücksichtigung fordern.
Als solche sind die folgenden zu betrachten:

Die noch immer viel beliebte Identifizierung
von Narkose und Schlaf ist physiologisch in
keiner Weise gerechtfertigt. Im Schlaf tritt
infolge der Selbsteuerung des Stoffwechsels
eine Restitution, eine Erholung ein; in der
Narkose ist die zur Erholung unentbehrliche
Sauerstoffaufnahme völlig gelähmt, während
der Zerfall der lebendigen Substanz fortschreitet.
Die Narkose ist kein stationärer Zustand. Es
ist infolgedessen vergeblich, nach einer Do¬
sierung des Narkotikums zu suchen, bei der
die Narkose unbegrenzt lange und kontinuierlich
auf gleichem Niveau erhalten werden kann.
Eine lange dauernde Narkose ist stets mit
einer Schädigung verbunden, weil während der
Narkose die narkotisierten Zellen allmählich
ersticken. Die Aufhebung der Erregungs¬
leitung der Nerven in der Narkose beruht auf
einer Abnahme der Intensität der Erregungs¬
welle auf ihrem Lauf durch die narkotisierte
Strecke. Diese Abnahme erfolgt um so schneller
je tiefer, um so langsamer, je flacher die Narkose
j ist. Es kann also bei Anwendung der lokalen
Blockade der Nerven durch intravenöse In¬
jektion des Narkotikums nach Bier eine um so
schwächere Dose des Narkotikums angewendet
werden, je länger die seiner Wirkung aus-
: gesetzte Nervenstrecke gewählt wird.

F o r c h h e i m e r (Wtirzburg).

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714

Referate über Bücher und Aufsätze.

Dodo Rauchen, Till fr&gan om m&ssagens
Invärkan p& agghviteoms&ttningen i Or¬
ganismen. Finska läkaresällsk. handl. 1909.
Nr. 10.

Es handelt sich um die Frage, inwieweit
eine reine Muskelmassage (Rücken und Ex¬
tremitäten) die N-Au8scheidung beeinflußt In
zweien von den drei Versuchen, deren Resultate
hier mitgeteilt werden, war der Verfasser selbst
die Versuchsperson. Dabei kam Landergrens
N-Hungermethode zur Anwendung. In zwei Ver¬
suchen fand sich eine geringfügige Steigerung
der N-Ausscheidung im Urin nach der Massage¬
behandlung, im dritten Versuche fehlte dieselbe
völlig, obwohl die Behandlung überaus kräftig
gewesen war. Soweit man also überhaupt von
der N-Ausscheidung auf den Eiweißumsatz
schließen darf, geben diese Versuche keinen
Anhalt für die Annahme einer nennenswerten
Beeinflussung des letzteren durch Massage.
Der Aufsatz soll in deutscher Sprache im
Skand. Archiv für Physiologie erscheinen.

Böttcher (Wiesbaden).

Hofmann (Olfenburg), Rhombus und auto¬
matisch wirkende Extensionsschiene zur
Behandlung von Oberarm- und Schulter-
brüchen. Münchener med. Wochenschrift
1909. Nr. 46.

Verfasser hat das Zuppingersche Ex¬
tensionsverfahren für die untere Extremität auf
die obere Extremität übertragen. Die beiden
von ihm konstruierten Apparate stellen ein
System von teilweise artikulierenden Draht¬
schienen dar, ähnlich dem Middeldorpfsehen
Triangel. Der erste hat die Form eines Rhom¬
bus und will nur die Beweglichkeit der fixierten
Gelenke garantieren, während der zweite gleich¬
zeitig eine Extension auf den Oberarm mittelst
der Eigenschwere der Extremität ausübt. Zwei
Abbildungen erläutern die nähere Konstruktion
der Apparate. P. Paradies (Berlin).

Wollenberg (Berlin), Über die Resultate
des Redressements des Pottschen Buckels.

Berliner klinische Wochenschrift 1909. Nr. 46.

Verfasser teilt zwei Fälle von ausgebildetem
Pottschen Buckel mit, bei welchen er durch
paragibbäre Lordosierung mittelst allmählicher,
schonender Aufrichtung und nachträglicher

Fixierung im Gips- resp. Hüftbügelkorsett mit
Kopfstütze eine gute Korrektur der Deformität
erreicht hat. P. Paradies (Berlin).

Burkhardt (Würzburg), Die Intravenöse
Narkose mit Xther und Chloroform. Münch,
med. Wochenschrift 1909. Nr. 46.

Burkhardt machte, um die Atmungs¬
organe bei der allgemeinen Narkose zu um¬
gehen, intravenöse Infusionen von Chloroform
und Äther gelöst in physiologischer Kochsalz¬
lösung, und zwar benutzte er eine gesättigte
Chloroformlösung und eine meist 5 proz. Äther¬
lösung. Die Technik ist dieselbe wie bei intra¬
venösen Kochsalzinfusionen überhaupt. Meist
wurde die Vena mediana cubiti zur Injektion
gewählt. Der Infusion wurde stets eine Skopo¬
lamin - Morphium - Injektion vorausgeschickt.
Üble Nachwirkungen sah Verfasser bei 5 proz.
Ätherlösung außer Erbrechen in 3 Fällen nicht.
Bei 5 Narkosen mit 7 proz. Ätherlösung dreimal
vorübergehende Hämoglobinurie. Ein Urteil
über die Methode läßt sich bei der relativ
geringen Zahl der Narkosen (41) noch nicht
fällen. P. Paradies (Berlin).

D. Elektro-, Lieht- u. Röntgentherapie.

A. Jesionek, Lichtbiologie. 175 Seiten.
Braunschweig 1910. Verlag von Friedrich
Vieweg & Sohn.

In anregender, populär-wissenschaftlicher
Darstellung schildert der Verfasser die physi¬
kalischen und physiologischen Grundlagen der
modernen Lichtbehandlung, die Wirkungen der
verschiedenen Spektralbezirke auf pflanzliche
und tierische Organismen, die Beziehungen des
Lichtes zu den Erkrankungen der Haut und
die Verwertung des Lichtes in seinen ver¬
schiedenen Formen zu Heilzwecken.

Entsprechend seiner Bestimmung wird das
kleine Werk nicht nur bei Ärzten, sondern auch
bei Laien zweifellos den Beifall finden, den es
verdient. H. E. Schmidt (Berlin).

Jungmann, Lichtbehandlung auf rektalem
und vaginalem Wege. Wiener klin. Wochen¬
schrift 1909. Nr. 47.

Beschreibung und Abbildung der Apparate,
besonders des Kolpoproktoskopes, welches
durch Luftaufblähung eine ausgiebige Glättung
und Entfaltung der Schleimhaut gestattet. Es

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Referate über Bücher und Aufsätze.

715

handelt sich also um direkte Oberflächen¬
bestrahlung (mittelst der Quarzlampe) ohne
Einführung von lichtfortleitenden Quarzstäben.
Der praktische Wert dieses Intrumentariums
erscheint dem Referenten sehr problematisch.

H. E. Schmidt (Berlin).

€• E. Iredell (London), Notes on the use of
X-rays In the treatment of malignant
Disease. The Lancet 1909. 17. Juli.

31 Fälle von bösartiger Geschwulst der
Körperoberfläche, meist Mammakarzinom, einige
nach vorausgegangener Operation, wurden mit
Röntgenstrahlen behandelt, je nach Bedarf auch
die regionären Drüsen. Es zeigte sich, daß die
oberflächlichen Formen in ihrem Verlauf auf¬
gehalten werden, daß vor allem die Schmerzen
nachlassen oder selbst verschwinden, daß die
Absonderung sich vermindert und Geschwüre
sich reinigen. Die Röntgenstrahlen verhindern,
prophylaktisch angewandt, wahrscheinlich die
Bildung von regionären Metastasen. Zur Ver¬
hütung von Röntgenverbrennungen ist große
Vorsicht nötig, man gibt besser kleinere häufige
Dosen als große seltene.

Laser (Wiesbaden).

Fred Bailey (London), Hlgh-frequency
currents and their medical application.

The Lancet 1909. 3. Juli.

Bei der Anwendung von Hochfrequenz¬
strömen benutzt der Verfasser 1. die Methode
der Autokondensation, bei der der ganze Körper
des Patienten einen Teil des Kondensors bildet,
während eine durch ein Gummikissen von ihm
getrennte Eisenplatte der andere Kondensor
ist. Die auf diese Weise den Körper durch¬
fließenden „breiten“ Ströme bewirken allgemeine
Gefäßerweiterung und Herabsetzung des Blut¬
drucks. 2. Die unter hohem Druck, aber in
geringer Menge erfolgende Ausströmung und
die elektrische Spitzenentladung veranlassen
dagegen Zusammenziehung der Hautblutgefäße
und Blutdrucksteigerung, letztere besonders bei
Annäherung der Bürste an die Hals- und obere
Brustwirbelsäule. Danach sind die Indikationen
der Anwendung zu stellen. Aus den bei¬
gegebenen Krankengeschichten ist der Nutzen
bei nervösem Kopfweh, Claudicatio intermittens,
allgemeiner nervöser Erschöpfung, Neuralgien,
verschiedenen Hautkrankheiten, besonders
Pruritus usw. unverkennbar. Für die Behaup¬

tung des Verfassers, daß auch der Stoffwechsel
sieb hebt und lokale Gewebsentzündungen zu¬
rückgehen, ist kein bündiger Beweis erbracht.

Laser (Wiesbaden).

John Till man, Om goljjusbeh&ndliiigeii
och öfrige fototerapeutiska metoder vid
strnptnberknlos. Hygiea 1909. Nr. 4.

Aus einer Zusammenstellung der Mit¬
teilungen, die bisher über die Sorgosche
Sonnenlichtbehandlung veröffentlicht worden
sind, sowie aus eigenen Beobachtungen an vier
Fällen zieht Tillman folgende Schlüsse:
Sorgos Heliotherapie ist eine ungefährliche
und leicht erlernbare Methode. Sie kann gute
Resultate, bis zu dauernder Heilung, erzielen.
Sie eignet sich für beginnende Fälle und solche
vorgeschrittene, bei denen aktive Therapie
nicht indiziert oder nicht angängig ist, und ist
besonders zu empfehlen in Anstalten und
Krankenhäusern für Tuberkulöse.

Böttcher (Wiesbaden).

Rolller-Leysiii,Die Sonnenbehandlung der <
chirurgischen Tuberkulose. Wissenschaft¬
liche Untersuchungen und klinische Ergeb¬
nisse. Klinisch-therapeutische Wochenschrift
1909. Nr. 48.

Rollier-Leysin hat mit der Heliotherapie
im Gebirge (Höhen zwischen 1250 und 1510 m)
bei chirurgischer Tuberkulose außerordentlich
gute Erfahrungen gemacht. Behandelt wurden
Pottsche Krankheit, Gelenktuberkulose der
unteren Extremitäten, Periostitiden, Ostitiden,
Peritonitis, Tuberkulose des Darms und des
Harnapparates und Adenitis. Die Heliotherapie
geht mit der lokalen Behandlung Hand in Hand.

Das Allgemeinbefinden wird schnell gehoben,
die Wundflächen trocknen aus, die Fistel¬
sekretion sistiert, schwammige Granulationen
machen normalem Gewebe Platz und Sequester
stoßen sich schnell ab. Die Empfindlichkeit
schwindet und die Beweglichkeit der Gelenke
stellt sich schneller wieder her als in der
Ebene. Hierbei scheint die Pigmentierung eine
gewisse Rolle zu spielen, da die Widerstands¬
kraft eines Kranken fast immer im geraden
Verhältnis zur Pigmentierung steht. Die Unter¬
suchungen des Mitarbeiters Ros seiet zum
Zweck der wissenschaftlichen Begründung der
Heliotherapie sind noch nicht abgeschlossen.

Bis jetzt hat Rosseiet festgestellt, daß die

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716

Referate über Bücher und Aufsätze.

Intensität der kurzwelligen Strahlen im Gebirge
größer ist als in der Ebene und daß die
Differenz der Intensität ihr Maximum im Winter
erreicht, und abnimmt, je mehr man sich dem
Sommer nähert. ^ P. Paradies (Berlin).

Sch warz, Bemerkungen zur Röntgenbehand¬
lung des Kropfes. Wiener klin. Wochen¬
schrift 1909. Nr. 47.

Der Verfasser tritt dem Vorwurfe von
Eiseisbergs, welcher die Röntgenbestrahlung
des Kropfes als „planlos“ verwirft, entgegen.
Er unterscheidet streng zwischen der indiffe¬
renten Struma und dem Morbus Basedow.
Bei ersterer — Operation, bei letzterer — Be¬
strahlung, ein Vorschlag, dem sich Referent
nur anschließen kann, da die Erfolge der
Röntgenbehandlung nach dem Urteil von Beck,
Krause, Holzknecht, Pfahler u. a. aus¬
gezeichnete sind.

H. E. Schmidt (Berlin).

Köhler, Zar Röntgentiefentherapie mit
Massendoseii. Münchener med. Wochen¬
schrift 1909. Nr. 45.

Das Wesentliche ist ein Drahtnetz, welches
auf die Haut gelegt resp. gepreßt wird, und
eine Röntgenröhre mit sehr großem Brennfleck,
die dicht über dem Netz angebracht wird. Man
kann dann — theoretisch — 10 bis 20 fache
Dosen applizieren, ohne die Haut ernstlich zu
schädigen, da immer nur punktförmige, den
Maschen des Netzes entsprechende Nekrosen
der Haut entstehen können, die von einem
Wall gesunder Zellen umgeben sind und darum
— theoretisch — schnell heilen dürften. Bevor
praktische Erfahrungen nicht vorliegen, ist
natürlich ein Urteil über die Brauchbarkeit
dieses Verfahrens nicht möglich.

H. E. Schmidt (Berlin).

Krause, Über schwere nervöse und psy¬
chische Störungen nach Röntgenver¬
brennung. Fortschritte a. d. Gebiete der
Röntgenstrahlen Bd. 14. Heft 3.

In einem Fall trat eine schwere Neur¬
asthenie, in einem anderen eine Psychose
als indirekte Folge einer Röntgenver¬
brennung nach einer Durchleuchtung des
Thorax auf Die nervösen Störungen wurden
als „Unfallsneurose“, die Psychose als „Intoxi¬

kationspsychose“, verursacht durch die Stoff¬
wechselprodukte des viele Monate lang be¬
stehenden Röntgenulcus, von den Sachver¬
ständigen aufgefaßt Es muß immer wieder
vor der Anwendung der Röntgenstrahlen durch
Ungeübte — und das sind nicht nur Wärter.
Schwestern, sondern manchmal auch Ärzte —
dringend gewarnt werden, da solche Vor
kommnisse — der erste Fall stammt aus dem
Jahre 1906, der zweite aus dem Jahre 190S —
natürlich eine Methode diskreditieren müssen,
die, von sachkundiger Hand ausgeführt, völlig
gefahrlos und von unschätzbarem Werte für
Diagnostik und Therapie ist.

H. E. Schmidt (Berlin .

Becker, Zur kosmetischen Verbesserung
der Röntgenstrahlennarben mittelst F!br©-
lysiniqjektion und Quarzlampenbestrab-
lung. Fortschritte a. d. Gebiete der Rönt¬
genstrahlen Bd. 14. Heft 3.

Inhalt aus dem Titel ersichtlich. Die Be¬
seitigung der Teleangiektasien, welche meist
allein das störende Aussehen der Röntgen¬
narben bedingen, konnte Referent gleichfalb
durch Bestrahlung mit der Uviollampe er
reichen. Bei Radiumnarben gelingt dasselbe
durch Elektrolyse.

H. E. Schmidt (Berlin).

£. Serum- und Organotherapie.

Schaefer (M.-Gladbach), Über Behandle»?
mit Carl Spenglers JK. Münchener med.
Wochenschrift 1909. Nr. 46.

JK ist nach Carl Spengler ein Tuber¬
kuloseimmunkörper, der aus dem Blut künst¬
lich immunisierter Tiere durch ein sogenanntes
Etappenaufschließungsverfahren gewonnen wird.
Verfasser kommt, im Gegensatz zu den außer¬
ordentlich günstigen Resultaten von Herzberg,
auf Grund von 14 Beobachtungen zu dem
Schluß, daß JK weder im günstigen noch im
ungünstigen Sinne einen nennenswerten Einfluß
auf die Tuberkulose ausübt

P. Paradies (Berlin).

Rosenberger, Zur Antftbyreoldfnbehand-
lang Basedowkranker. Zentralblatt für
innere Medizin 1909. Nr. 36.

Verfasser empfiehlt dringend trotz ungün¬
stiger Beurteilungen (Ohlemann, Münchener

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Referate über Bücher und Aufsätze.

717

mediz. Wochenschrift 1908, Nr. 36, S. 1883;
Lamonof, Russki Wratsch 1909, Nr. 25, S. 847)
eine vorsichtig angefangene, aber trotz anfäng¬
licher Störungen längere Zeit genau durch¬
gesetzte Antithyreoidinbehandlung; am besten
in Verbindung mit einer vegetarischen Lebens¬
weise. Determann (Freiburg-St. Blasien).

Vos (Hellendoorn-Holland), Über die rektale
Anwendung des Harmoreksemms In der
Lungentuberkulose. Zeitschrift für Tuber¬
kulose Bd. 14. Heft 5.

Verfasser wendete das Serum fast nur in
schweren Fällen an, bei denen die hygienisch¬
diätetische Behandlung versagt hatte. In einigen
Fällen wurde ein günstiger Einfluß wahr¬
genommen, so daß eine weitere Anwendung
sich rechtfertigt.

K. Krön er (Schlachtensee-Berlin).

L. Simon (Mannheim), Zwei mit Antitoxin
„Höchst“ behandelte Fälle von schwerem
Tetanus mit günstigem Ansgang. Münchener
med. Wochenschrift 1909. Nr. 44.

Verfasser behandelte 2 Fälle von schwerem
Tetanus erfolgreich mit Antitoxin „Höchst“.
Es wurden intralumbal und intravenös große
Dosen injiziert, pro Kilo Körpergewicht 8 Im¬
munitätseinheiten innerhalb 24 Stunden.

v. Rutkowski (Berlin).

W. Rolle (Bern), Zur Frage der Serum¬
therapie der Cholera asiatica. Deutsche
medizinische Wochenschrift 1909. Nr. 47.

Die Aussichten für die therapeutische Be¬
einflussung der Cholera asiatica mit Hilfe der
verschiedenen Cholerasera (das Berner Serum,
das Serum von Schurupoff, das Serum von
Kraus und das von Salimbeni) sind selbst
dann, wenn es schon zum Stadium algidum
gekommen ist, namentlich in Verbindung mit
intravenöser, körperwarmer Kochsalzlösung,
keineswegs schlecht; von einem sicheren Heil¬
effekt läßt sich bis jetzt allerdings noch nicht
sprechen. Denn die mit dem Berner Serum
erzielten Erfolge beziehen sich auf zu kleine
Versuchsreihen. Aber die mit Schurupoff-
schem Serum gewonnenen Erfahrungen fordern
zu weiteren Tierversuchen auf, um durch ver¬
änderte Versuchsbedingungen vielleicht ein I
wirksames Serum zu erhalten.

v. Rutkowski (Berlin). |

J. Forschbach (Breslau), Versuche zur
Behandlung des Diabetes mellitus mit dem
Zuelzerschen Pankreashormon. Deutsche
medizinische Wochenschrift 1909. Nr. 47.

Versuche mit der intravenösen Einspritzung
des Pankreaspräparates „Hormon“ gegen
Diabetes ergaben neben einem vorübergehenden
Nutzwert — denn der Urin hatte schon am
zweiten Nachtag die gleiche Zuckermenge
wie vor der Injektion — eine schwere Schädi¬
gung des Organismus. Es trat ein Komplex
von Symptomen auf, die auf eine ganz schwere
Intoxikation hinwiesen: eine geradezu be¬
ängstigende Prostration des Kranken, hohes
Fieber (40,4°), jagender Puls, Erbrechen. Es
ist deshalb zu wünschen, daß die Herstellung
eines Pankreasextraktes gelingt, der ohne die
unangenehme Nebenwirkung antidiabetische
Kraft besitzt. v. Rutkowski (Berlin).

Aldo Castellani (Colombo, Ceylon), Anti¬
typhoid vaccination with attenuated live
cultures. The Lancet 1909. 21. August.

Während Wright gegen Typhus mit ab¬
getöteten Kulturen immunisiert, zeigt Verfasser
durch Experimente am Tier und Menschen,
daß auch abgeschwächte lebende Bouillon¬
kulturen ohne Schaden, abgesehen von einer
gewissen Reaktion, vertragen werden und eine
lebhafte Agglutininbildung im Blut anregen.
Von Versuchen ausgehend, die er in Bonn im
Gegensatz zu Wrights Methode bei Kruse
anstellte, impft er jetzt zweizeitig, einmal nach
Wright mit abgetöteter, dann mit lebender
abgeschwächter Kultur und hat bei seinen
(220) Fällen nicht eine einzige Erkrankung be¬
obachtet, obwohl in Ceylon der Typhus sehr
verbreitet ist. Versuche, gleichzeitig Kulturen
mehrerer Krankheitserreger, wie Typhus und
Dysenterie einzuspritzen, sind noch nicht ab¬
geschlossen. Einzelheiten über die Herstellung
seiner Kultur müssen im Original nachgelesen
werden. Laser (Wiesbaden).

Walter Edmunds, The treatmentof Graves 9
disease with the milk of thyroidless goats.

The Lancet 1909. 10. April.

Neue Empfehlung der Behandlung des
Morbus Basedowii mit Milch schilddrttsenloser
Ziegen. Mitteilung von (weiteren) 12 Kranken¬
geschichten; Edmunds warnt bei großem
Kropf vor zu langem Warten mit der Operation.

R. Bloch (Koblenz).

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718

Referate Uber Bücher und Aufsätze.

F. Verschiedenes.

M. Gruber (München), Vererbung, Aaslese
and Hygiene. Deutsche medizinischeWochen-
schrift 1909. Nr. 46 und 47.

Zweifellos können die Keimzellen durch ge¬
wisse äußere Einflüsse, namentlich durch Gifte,
welche in den Kreislauf gelangen, unmittel¬
bar geschädigt werden, und auf diese Weise
kann eine vererbliche Verschlechterung der
Nachkommenschaft eintreten. So wirken denn
auch die Infektionsgifte, z. B. das der Tuberkel¬
bazillen. Vom Rassenstandpunkt aus wird nun
der Hygiene und der Heilkunst zum Vorwurf
gemacht, daß sie die Tuberkulösen hegen und
pflegen und ihnen damit zu immer stärkerer
Beteiligung an der Fortpflanzung verhelfen.

Dieser Standpunkt würde berechtigt sein,
wenn der aus den Maßnahmen der Hygiene
entspringende Nutzen geringer wäre als der
Schaden. Nun hat aber die Tuberkulose von
der Hygiene weit überwiegend Nutzen. Krank¬
heit und Tod sind in überaus zahlreichen
Fällen die Folgen unhygienischer Existenz¬
bedingungen, die Ansteckung mit dem Tuberkel¬
bazillus läßt sich verhüten durch Reinlichkeit
und Desinfektion, ferner dadurch, daß wir das
Zustandekommen der sogenannten offenen
Tuberkulose verhüten, bereits geöffnete Herde
wieder zum Verschluß bringen. Der Hygiene
verdanken wir eine Erhöhung der Resistenz
und damit den Rückgang der Sterblichkeit an
Tuberkulose. Diese Resistenzerhöhung ist die
Folge der Verbesserung der Lebensverhältnisse,
der Ernährung, der Wohnung, sowie der Ver¬
minderung der Schädigungen durch die Berufs¬
arbeit. Wir müssen die Tuberkulösen von An¬
fang an hegen und pflegen, um die Aussaat,
wenigstens aber die Wucherung der Tuberkel¬
bazillen und die offene Tuberkulose so viel
als möglich zu verhüten.

Die Auslese der Minderwertigen durch
Tötung im Jugendalter paßt nur in die Rassen¬
hygiene der vernunftlosen Natur. Für die
Menschen ist nur ein Weg gegeben, um die
heutigen biologischen Mißstände der mensch¬
lichen Gesellschaft zu beseitigen; die Kultur¬
völker müssen Züchtungskunst — Eugenik —
treiben. Der Erzeuger muß alles vermeiden,
was zum Keimverderb führen kann, wie z. B.
der Alkoholmißbrauch. Zum Verhängnis wird
ferner die gewollte Unfruchtbarkeit, w’ie sie es
auch für die alten Kulturvölker gewiesen ist.
Ihre Ursachen sind zahlreich. Ökonomische
Verhältnisse, Hang zum Luxus, Weichlichkeit,

auch die sogenannte Frauenemanzipation wirken
zusammen.

Zur Abhilfe muß eine unermüdliche Agi¬
tation eingeleitet werden, um das Verständnis
und die Liebe für Eugenik zu entzünden.

v. Rutkowski (Berlin).

Fürbringer (Berlin), Die Prognose der
Albnminnrle mit besonderer Berficksick*
tigung der Verslcherungsmedlzin. Deutsche
medizinische Wochenschrift 1909. Nr. 47.

Von den pathologischen Albuminurien er¬
wähnt Verfasser zuerst die orthotische Albu¬
minurie. Diese Fälle gebieten Vorsicht bezüg¬
lich einer Gewährung der Versicherung, be¬
sonders wenn das klinische Bild die Vollendung
der Pubertät lange überdauert und der Fall
nicht Gegenstand nachhaltiger und sorgfältiger
Prüfung geworden. Mit Recht wird eine auf
Monate sich erstreckende Beobachtung gefor¬
dert Die Fälle von Nephritis chronica „levis*
sind unter reichlich bemessener Prämien¬
erhöhung oder aber eher bedingungsweise (keine
spätere Ausartung der fortdauernden Albu¬
minurie in sonstige klinisch-nephritische Äuße¬
rungen) zuzulassen.

Die eigentliche chronische Nephritis und
die genuine Schrumpfniere ist bedingungslos
abzulehnen. Bei einer subakuten Eiweißaus¬
scheidung nach Überstehen einer schweren
akuten Nephritis ratet Verfasser zu einer Zu¬
rückstellung für nicht zu kurze Fristen. Be¬
treffs der Albuminurien bei Stoffwechsel- und
chronischen Infektionskrankheiten muß der Ver
sicherungsarzt sein Urteil nach der Wertigkeit
der Grundkrankheit abgeben. Die Untersuchung
des Harns muß vor Betastung des Leibes und
der Nierengegend stattflnden, damit einer
„renal- und abdominal - palpatorischen“ Albu¬
minurie vorgebeugt w r ird. Die traumatischen
Albuminurien, in denen der Harnbefund dem
einer akuten Nephritis entspricht, gelangen,
falls sie nicht tödlich enden, schnell zur Heilung.
In einem großen Teil zu dieser Gruppe ge¬
höriger Fälle handelt es sich aber um eine
durch das Trauma entstandene Verschlimmerung
einer chronischen Nephritis. Bezüglich der
Invaliditätsversicherung warnt Verfasser, bei
akuten Nephritiden die dauernde Invalidität
vor Ablauf eines Jahres festzusetzen, weil diese
Nephritiden, obwohl sie monatelang den Orga¬
nismus sehr geschwächt und die Erwerbsfähig¬
keit tief herabgesetzt haben, doch schließlich
in Heilung übergehen können. Ferner gibt es

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Referate über Bücher und Aufsätze.

719

Fälle von genuiner Schrumpfniere, in denen
die Albuminuriker trotz sicherer Diagnose und
zweifelloser Unheilbarkeit viele Jahre ohne
erhebliche Beschwerden ihr Leiden ertragen.
Hier ist eben der Allgemeinzustand entschei¬
dend. v. Rutkowski (Berlin).

Robln (Paris), Traitement du mal de Brlgkt
chronique. Bulletin g6n6ral de Thärapeu-
tique 1909. 23. August.

Robin gibt in kurzen Worten eine An¬
weisung zur Behandlung der chronischen inter¬
stitiellen Nierenentzündung. Zuerst verwendet
er reine Milchkur, dann kommt die lakto-
vegetabilische Kost für einige Zeit, später die
laktovegetabilische Kost mit animalischen Zu¬
sätzen. Die Kost soll nicht ganz salzarm sein,
sondern in wohlüberlegter Weise nur eine Ver¬
minderung des Salzgehaltes erzielen. Bei der
Medikation unterscheidet Robin eine Reihe
von nach Tagen abgemessenen Perioden. Er
gibt auch der Reihe nach verschiedene Medi¬
kamente an, darunter Strontium, Acidum
tannicum, Aloe, Cantharidentinktur, Schweine¬
nierenextrakt, das Wasser von St.-Nectaire;
trockene Abreibungen und warme Bäder werden
je nach Umstand hinzugefügt. Gegen die Ödeme
soll man diätetisch Vorgehen, auch hier ist eine
vollständige Salzentziehung zu widerraten, da
sie schwere Erscheinungen hervorrufen kann.
Wenn bei mäßiger Salzentziehung kein Erfolg
«intritt, soll man Theobromin geben.

Alle diese Vorschläge werden immer nur
für eine Reihe von Fällen passen; sie machen
in der Form, wie sie gegeben sind, den Ein¬
druck des schablonenhaften.

Determann (Freiburg-St Blasien).

A. Schawlow (Kemmern), Über die Be¬
handlung schwerer Arthritiden. Deutsche
medizinische Wochenschrift 1909. Nr. 14.

Verfasser gibt zunächst eine Einteilung
schwerer Arthritiden in 4 Gruppen: 1. akuter
und chronischer Gelenkrheumatismus, 2. Arthritis
deformans, 3. Arthritis chronica progressiva
(Hoffa) und bakterielle Erkrankungen wie
Arthrit. gon., 4. Gicht und traumatische Gelenk¬
affektionen. Da nur mit Ausnahme der ersten
Gruppe die übrigen Fälle den Heilfaktoren
Kemmerns (Schwefel und Moorbäder) oft hart¬
näckigen Widerstand entgegensetzten, entschloß
aich Verfasser zur Anwendung von Fibrolysin-
Injektionen. Mit 30, höchstens 40 täglichen

intramuskulären (Glutäen)Injektionen ä lMerck-
Mendelsche Ampulle zu 2,3 ccm erreichte er
zusammen mit der Bäderbehandlung selbst bei
den schwersten Fällen so überraschend günstige
Erfolge (Mitteilung von 6 Krankengeschichten),
daß sich in solchen Fällen eine Nachprüfung
empfiehlt. Die Wirkung des Fibrolysins beruht
nach Verfasser auf seiner lymphagogen, hyper-
ämisierenden und chemotaktischen Eigenschaft.

E. Mayerle (Berlin).

Ad. Czerny (Breslau), Zar Prophylaxe der
Tuberkulose. Berliner klinische Wochen¬
schrift 46. Jahrgang. Nr. 46.

Czerny fordert die Belehrung weiterer
Volksschichten über den Charakter und die
Übertragbarkeit der Tuberkulose von Mensch
zu Mensch. Die Diagnose soll nicht verschleiert
werden. Nicht nur die Ammen, sondern auch
die Kindermädchen, welchen die Pflege junger
Kinder anvertraut wird, sollen auf Tuberkulose
untersucht werden. P. Paradies (Berlin).

N e u m a n n (Berlin), Zur Pathologie und
Therapie der Zirkulationsstörungen in den
Mesenterialgefäßen. Deutsche medizinische
Wochenschrift 1909. Nr. 34.

Beschreibung einiger teils zur Operation,
teils zur Obduktion gekommener Fälle von
Darmstörung (Ileus), von denen zwei das Bild
der Embolie bzw. Thrombose der Mesenterial¬
gefäße boten. Die Therapie kann nur eine
chirurgische sein (Laparotomie und ev. Resektion
des infarzierten bzw. gangränösen Darm¬
stückes). Gotthelf Marcuse (Breslau).

M. Wolters, Die Behandlung des Lupus.

Deutsche medizinische Wochenschrift 1909.

Nr. 27.

Zur Vorbehandlung des Lupus vor An¬
wendung der langwierigen F i ns en sehen
Methode wird vielfach die Röntgenbestrahlung
angewandt. Durch Röntgenlicht werden die hyper¬
trophischen Formen reduziert, die ulzerösen
überhäutet Es ist aber große Vorsicht bei
seiner Anwendung geboten, weil die Röntgen¬
strahlen auch auf gesundes Gewebe wirken.
Der Chromayersehen Quarzlampe fehlt die
Tiefenwirkung. Die Versuche des Verfassers
mit Hochfrequenzströmen und mit Stauungs¬
behandlung waren resultatlos. Das Alttuber¬
kulin hat sich als wertvolles Mittel erwiesen,

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720

Tagesgeschichtliche Notizen.

namentlich in Verbindung mit gleichzeitiger
Behandlung mit Pyrogallussalbe. Das Tbiosin-
amin hat dagegen die auf dasselbe gesetzten
Erwartungen absolut nicht erfüllt. Von den
operativen Methoden ist die Exzision der Aus¬
kratzung und dem Paquelin vorzuziehen. Da¬
gegen haben sich das Auskratzen, die Zerstörung
durch Hitze oder Kälte (Kohlensäureschnee) mit
nachfolgender Pyrogallusbehandlung als be¬
währte Mittel erwiesen. Auch ein vorheriges

Bestreichen der lupösen Effloreszenzen mit
Kalilauge macht die Lupusstellen der Pyro-
galluswirkung zugänglich. Bei isolierten, in
Narben liegenden Lupusknötchen hat die Spick¬
methode Unnes mit Liquor Itibii chlorati gute
Resultate gegeben. Man darf sich nicht an
eine bestimmte Methode halten, um Erfolge zu
erzielen, sondern muß je nach dem Fall eine
Kombination der geschilderten Methoden an¬
wenden. v. Rutkowski (Berlin).

Tagesgeschichtliche Notizen.

Auf die Initiative einiger Nervenärzte, unter anderen von Prof. Forel, Dr. Oskar Vogt
und Dr. L. Frank, wurde am 22. September v. J. in Salzburg ein Internationaler Verein ftr
medizinische Psychologie und Psychotherapie gegründet.

Maßgebend bei dieser Gründung war einerseits die Zersplitterung der einzelnen Bestrebungen
im Gebiet der Nervenforschung, andererseits die mangelhafte Anerkennung der Neurologie und
Psychiatrie von seiten der Hochschule, vor allem der schwere Mangel an psychologisch-neuro¬
logischer Bildung der Mediziner, ein Mangel, der sich infolgedessen auf den ganzen Ärztestand
ausdehnt. Die so wichtige Psychotherapie (Psychanalyse, Hypnotismus usw.) wird mit Achsel¬
zucken behandelt; Psychiatrie und Neurologie, obwohl die gleiche Wissenschaft, werden viel¬
fach künstlich getrennt. Andererseits muß sich eine ernste wissenschaftliche Forschung vor
den Übergriffen der Schablone und der Charlatanerie zu schützen wissen. Private Initiative
und Organisation der Kräfte müssen diesen Übeln abhelfen, und so ist die Vereinigung aller
derjenigen, die solchen Zielen zustreben, der Zweck des Vereins.

Das Komitee wurde wie folgt konstituiert:

Präsident: Prof. Raymond, Paris; Vize-Präsidenten: Dr. Oskar Vogt, Berlin, und Prof.
Dr. A. Forel, Yvorne; Geschäftsführer: Dr. L. Frank, Zürich; Schriftführer: Dr. Seif, München
und Dr. v. Hattingberg, München; Beisitzer: Prof. Dr. Semon, München.

Alle Anfragen, insbesondere bezüglich Aufnahme in den Verein, sind zu richten an den
zweiten Schriftführer: Dr. v. Hattingberg, München, Widenmayerstraße 23/11, Telephon 2704.

III e Congrös international de physiothöraple (Paris, 29. Mars-2. Avril 1910). — Le
III« Congräs international de physiothärapie organisä sous le haut patronage de M. Fallieres
Präsident de la Räpublique fran^aise, de PInstitut, de l’Acadämie de mödecine, des Sociätes de
thärapeutique, d’älectricitä, de kinäsithärapie, d’hydrologie, de climatologie, etc., s’ouvrira 4 Paris
le 29 Mars 1910, sous la präsidence de M. le professeur Landouzy, doyen de la Facultä de
mädecine.

Le bureau du Congräs est centralisö de la maniäre suivante:

President du Congres: M. le professeur Landouzy, doyen de la Facultä de mädecine
de Paris.

Secrätaire gänäral: M. Vaquez; Secretaire gänäraladjoint: M. Zimmern, professeur«
agrägäs ä la Facultä de mädecine de Paris.

Une exposition de tout ce qui se rapporte :i la physiothärapie (instrumentation, eaux
minärales, etc.), sera annexäe au Congräs.

Directeur de Texposition: M. Albert-Weil.

Träsorier: M. Masson, 120, boulevard Saint-Germain.

Adresser la correspondance ä M. Vaquez, seerätaire gänäral, 27, rue du Gänäral-Foy, Paris.

Berlin, Druck von \V. Blixeuatein.

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ZEITSCHRIFT

FÜR

PHYSIKALISCHE um DIÄTETISCHE

THERAPIE

Mitarbeiter:

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(Rom), Geh.-Rat Prof. CURSCHMANN (Leipzig), Geh.-Rat Prof. EHRLICH (Frankfurt a. M.), Prof.
EICHHORST (Zürich), Prof. EINHORN (New York), Geh.-Rat Prof. ERB (Heidelberg), Geh.-Rat Prot
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Herausgeber:

E. VON LEYDEN. A. GOLD SCHEIDER. L. BRIEGER.

Redaktion:

Dr. W. ALEXANDER, Berlin NW., Lessingstraße 24.

Dreizehnter Band (1909/1910). — Zwölftes Heft.

1. MÄRZ 1910.

LEIPZIG 1910

Verlag von GEORG THIEME, Rabensteinplatz 2.

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Preis des Jahrgangs M. 12.—.

Manuskripte, Referate nnd Sonderabdrücke werden an Herrn Dr. W. Alexander, Berlin NW.,
Lessingstraße 24, portofrei erbeten.

Die zu den Arbeiten gehörigen Abbildungen müssen auf besonderen Blättern (nicht in das
Manuskript eingezeichnet) und in reproduktionsfähiger Ausführung eingesandt werden.

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INHALT,

I. Original-Arbeiten. Seite

I. Die physikalisch-diätetische Behandlung im Heilverfahren der Landes-Versicherungs¬

anstalt Berlin. Von Dr. Pielicke, ärztlichem Direktor des Sanatoriums Beelitz 725

II. Die Wissenschaft und die Technik der Küche. Von Dr. Wilhelm Sternberg,

Spezialarzt für Zucker- und Verdauungskranke in Berlin.733

III. Zum Blutnachweis in Fäzes und Mageninhalt. (Genesungshaus „Andreasheim“ derLandes-

Versicherungsanstalt Hannover.) Von Dr. Ladendorf in St Andreasberg i. Harz 744

IV. Die vegetabilische Diät in den Kurorten. Von Dr. Max Hirsch, Arzt in Bad Kudowa 747

V. Das elektrische Lohtanninbad. Von Dr. Eduard Albrand in Bremen.757

II. Referate über Bücher und Aufsätze.

A. Diätetisches (Ernährungstherapie).

A l b u, Entfettung durch vegetarische Diät.761

Sternberg, Die Bedeutung der diätetischen Küche für die Schonungsdiät.761

Magnus-Alsleben, Über ältere und neuere Indikationen der Milchdiät.761

Chiarolanza, Experimentelle Untersuchungen über die Bestimmung der Trockenrück¬
stände des Blutes und das Verhalten des Blutes bei Wasserzufuhr durch den

Verdauungskanal.762

Iledinger, Über Entfettungskuren durch reine Milchdiät.762

Le Conte, Spastic constipation, a Symptom.762

Brugsch, Zur funktionellen Darmdiagnostik.762

Brasch, Beobachtungen am fiebernden Diabetiker.764

Gottschalk, Le traitement dißtetique de la tuberculose pulmonaire.764

Hecht, Die Fettsäuren im Mageninhalt.764

Hecht, Der Darmchemismus bei Verfütterung wirtfremder Kolistämme.764

Elsner, Ein Gastroskop.764

Henkel, Beitrag zur Glykosurie bei Frauen mit experimentellen Untersuchungen über

ihre Ätiologie.765

Salzberger, Untersuchungen über die Verdauungsleukozytose im Säuglingsalter . . . 765

Zister er, Bedingt die verschiedene Zusammensetzung der Eiweißkörper auch einen

Unterschied in ihrem Nährwert?.765

Tugendreich, Zur Frage des Buttermilchtiebeis.765

Ulrich, Über die praktische Verwendung des Kochsalzes in der Behandlung der Epilepsie 765

Rosenstern, Rektalinstallationen bei Pylorospasmus.766

Bull, The adverse influence of diabetes in certains operations on the eye.766

B. Hydro-, Balneo- und Klimatotherapie.

Kowalski, Über das unregelmäßige Steigen der Körperwärme, hervorgerufen durch

thermische Reize.766

Ru ge, Dauererfolge nach 10 Jahren bei Lungentuberkulose im Hochgebirge.767

Beez, Ein aseptisches neues elektrisches Licht- und Warmluftbad .767

Bittorf und Steiner, Über die Beeinflussung der Pleuraresorption durch lokale Wärme¬
einwirkung .767

Rolly und Meitzer, Experimentelle Untersuchungen über die Bedeutung der Hyperthermie 767

Winckler, über mineralische Trinkwässer (Tafelwässer).768

Glax, Brunnenkuren und die Beurteilung ihrer Wirkung auf Grundlage von Spitals- und

Laboratoriumsversuchen.768

Dietrich, Kurorthygiene.768

Fodor, Die Thalassotherapie der Zuckerkrankheit.769

Herz, Sauerstoffinhalationen bei Herzkrankheiten.769

Gheinisse, Traitement de la fiövre typhoide par les applications d’alcool.769

C. Gymnastik, Massage, Orthopädie und Apparatbehandlung.

Bresciani, Behandlung der Lungen-Phthise mittelst künstlichem Pneumothorax . . . 769

v. Muralt, Die Behandlung schwerer einseitiger Lungentuberkulose mit künstlichem

Pneumothorax..769

Frankfurther und duBois-Reymond, Über den Einfluß des Sports auf die Vitalkapazität 770

Ghattinger, The treatment of visceral ptosis by respiratory exercises.770

Jäger, Was leistet die Behandlung der puerperalen Mastitis mit Saugapparaten? . . . 770

Müller, Über Schlagvolumcn und Herzarbeit des Menschen. II.770

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Inhalt

Seite

Bon di und Müller, Über Schlagvolumen und Herzarbeit des Menschen. III ... . 770

Groedel, Über den Einfluß der Widerstandsgymnastik auf die Herzgröße.771

Sill, The use of ethyl Chloride as a general anaesthetic for operations in the throat as

especially applied to children.771

Gray, A Studie of spinal anaestesia in children and infants.771

Hasebroek, Über infantile Muskelspannungen und ihre phylogenetische Bedeutung für

die spastischen Kontrakturen.771

H oh mann, Zur Behandlung des Frühstadiums der Poliomyelitis acuta anterior .... 772
Muskat, Plattfußbehandlung in der Praxis.772

D. Elektro-, Lickt- and Röntgentherapie.

Faulhaber, Der gegenwärtige Stand der Radiotherapie.772

Albers-Schönberg, Sekundentherapie (Therapie mit abgekürzter Expositionszeit) . . 772

Schmidt, Zur Röntgenbehandlung tiefliegender Tumoren.773

Davidsohn, Die Herstellung von Röntgenpausen bei Tageslicht.773

Schmidt, Zwei Fälle von Naevus vasculosus durch Röntgenstrahlen geheilt.773

Günther, Die Wirkung der Röntgenstrahlen auf einige Protozoen und Fermente, unter

besonderer Berücksichtigung der Wärme- und ultravioletten Strahlen .... 773

Nagelschmidt, Über d’Arsonvalisation.773

Steiner, Über den gegenwärtigen Stand der Strahlenbehandlung bei Augenkrankheiten . 774
Hindenberg, Kombination von Faradisation oder Galvanisation mit Vibrationsmassage . 774
Kernen, Erfolge mit Kreuznacher Radium-Emanationsbädern und lokal angewandten

Radiol-Präparaten.774

v. Bucsänyi, Die Anwendung des Sonnenlichts bei Dysmenorrhöe.774

E. Serum- und Organotherapie.

Rapmund, Über den Wert der lokalen Tuberkulinproben für den militärärztlichen Dienst 774

Dresdner, Über Behandlung mit Carl Spenglers IX.774

Much, Das antitoxische Immunisierungsprinzip.774

Karo, Tuberculin for the diagnosis and therapy of renal tuberculosis.775

Zeuner, Neue Ziele der spezifischen Tuberkulosebekämpfung.775

Albanus, Chanutina, Krewer, Zeidler und Kernig, Über die Behandlung der

Cholera mit dem antitoxischen Serum von R. Kraus.775

Kraus und v. Stenitzer, Zur Frage der ätiologischen Serumtherapie des Typhus abdominalis 775

Fernandez, Nonspecif uses of antidiphtheric serum . . . . ,.776

Knowles-Swinburne, The therapeutic value of the antigonococcic serum and gonococcic

bacterins.776

Ohnacker, Zur Ätiologie und Prophylaxe der Serumkrankheit.776

Hundögger, Bericht über die Behandlung Cholerakranker mit dem Serum von Prof. Kraus

im Juni und Juli 1909 . 776

Loeffler, Die Serotherapie, die Seroprophylaxe und die Impfung bei Maul- und Klauen¬
seuche und deren Wert für die Veterinärpolizei.776

Hoerder, Vorschläge zur Vereinfachung der Opsoniertechnik.777

Dengg, Kasuistischer Beitrag zur Suprareninwirkung.777

Diesing, Beitrag zur Kenntnis der Funktion der Stoffwechseldrüsen.777

Nathan, The nature, diagnosis, and treatment of metabolic osteo-arthritis.777

F. Verschiedenes.

Boas, Grundlinien der therapeutischen Methodik in der inneren Medizin.778

Gerlach, Physiologische Wirkungen der Benzoösäure und des benzoesauren Natrons . 779

Oppenheim, Zum „Nil nocere“ in der Neurologie.779

Deutsche Vierteljahrsschrift für öffentliche Gesundheitspflege.780

Tovey, The acetone treatment of inoperable carcinoma.780

Strauch, Residualluftbestimmungen an Emphysematikem unter besonderer Berück¬
sichtigung der W. A. Freundsehen Operation.780

Plate, über physikalische Therapie bei Herzkrankheiten.780

Römer, Untersuchungen zur Ätiologie der epidemischen Kinderlähmung.781

Glu8inski, Einige Bemerkungen zum klinischen Bilde des Klimakteriums.781

Richter, Zur Pathogenese der Nierenwassersucht.782

Schwenkenbecher, Ein Beitrag zum ätiologischen Studium des Diabetes insipidus . . 782

Sticker, Findet eine Beeinflussung des Krebses durch Kohle statt?.782

Ribbert, Über Nephritis und über Entzündung parenchymatöser Organe.782

Gottstein, Über die Abnahme der Tuberkulosesterblichkeit.782

Holzinger, Über den Einfluß osmotischer Strömungen auf Entwicklung und Lebens¬
tätigkeit der Bakterien.782

Schnitter, Nachweis und Bedeutung der Tuberkelbazillen im strömenden Phthisikerblut 783
Fetzer, Über das Frühaufstehen der Wöchnerinnen.783

Tagcsgeschichtliche Notizen.784

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Original-Arbeiten,

Die physikalisch-diätetische Behandlung im Heilverfahren
der Landes-Versicherungsanstalt Berlin.

Von

Dr. Pielicke,

ärztlichem Direktor des Sanatoriums Beelitz.

Die Landes-Versicherungsanstalt Berlin errichtete im Jahre 1894 das Sana¬
torium Gütergotz, um ihren Versicherten ein gründliches Heilverfahren zuteil
werden lassen zu können. Diese Anstalt enthielt etwa 90 Betten für Männer
und wurde im Mai 1902 in die fertiggestellten Heilstätten bei Beelitz verlegt.
Hier konnte einer bedeutend größeren Anzahl von Kranken Gelegenheit geboten
werden, Heilung oder Besserung zu finden, und zwar wurde die Anstalt eröffnet
mit 330 Betten für nichtlungenkranke Männer und Frauen, die in dem sogenannten
„Sanatorium“ Unterkunft fanden, und mit 300 Betten für Lungenkranke, 'der so¬
genannten „Lungenheilstätte“. Letztere Abteilung wurde vor zwei Jahren er¬
weitert und enthält zurzeit etwa 840 Kranke, sodaß jetzt fast 1200 Kranke in
unseren Anstalten verpflegt werden. Das Sanatorium ist besonders für solche
Kranke bestimmt, die infolge chronischer Gelenk-, Nerven-, Magen-, Darm-, Herz-,
Unterleibsleiden usw. mit vorzeitigem Siechtum bedroht sind und bei denen in ab¬
sehbarer Zeit ein gewisser Erfolg, d. h. die Wiederherstellung der Erwerbsfähigkeit
für längere Zeit, mit Wahrscheinlichkeit erwartet werden kann. Die Aufnahme
unserer Kranken hat also nicht nur von dem Gesichtspunkte aus zu geschehen,
daß ein Heilverfahren allein im Interesse der Kranken notwendig oder wünschens¬
wert erscheint, sondern auch von dem Standpunkte aus, ob das Heilverfahren in
dem einzelnen Falle im Interesse der Versicherungsanstalt erforderlich ist. Die
Auslese unter den Aufnahmesuchenden geschieht für das Sanatorium durch mich,
den Anstaltsleiter, in Sprechstunden, die ich in Berlin etwa zweimal wöchentlich
abzuhalten habe, für die Lungenheilstätte durch mehrere für diesen Zweck eigens
engagierte Ärzte. Den gesetzlichen Bestimmungen entsprechend findet schon vor
der ärztlichen Untersuchung durch den Vorstand eine formelle Prüfung und
Auslese der Kranken daraufhin statt, ob sie tatsächlich dem Kreise der ver¬
sicherten Bevölkerung angehören. Es handelt sich daher im wesentlichen um
Leute, Männer oder Frauen, der arbeitenden Klasse, „ungelernte“ Lohnarbeiter,
ferner „gelernte“ Arbeiter, also Handwerker, wie Tischler, Maurer, Schlosser,
Schriftsetzer usw., und drittens um solche Versicherte, die eine höhere geistige

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Arbeit zu leisten haben, wie Privatlehrer, Kaufleute, Techniker oder Bureau-
beamte der Versicherungsgesellschaften, der Rechtsanwälte. Von weiblichen Ver¬
sicherten kommen meist in Frage: Dienstmädchen, Arbeiterinnen, Schneiderinnen,
Verkäuferinnen, Kassiererinnen der großen Geschäfte und Berliner Warenhäuser.
Direktricen usw.

Akut Kranke, Geisteskranke, Epileptiker, solche mit infektiösen oder direkt
bösartigen Krankheiten Behaftete werden bei der ärztlichen Untersuchung von
vornherein von der Aufnahme ausgeschlossen, ebenso solche, bei denen nach der
Anamnese wegen der notorischen Rückfälligkeit des Leidens ein Dauererfolg un¬
wahrscheinlich ist.

Das Hauptmaterial unserer Kranken bilden nun Neurastheniker, Hysteriker,
Herzkranke, Magen- und Darmkranke, Gelenkkranke, bei den Frauen solche, die
an Bleichsucht, sekundärer Blutarmut und an mannigfachen chronischen Genital¬
erkrankungen leiden.

Die meisten Kranken haben schon vor ihrer Aufnahme eine monate-, oft
jahrelange Behandlung ihrer Kassenärzte oder eine Anstaltsbehandlung in einem
der vielen Berliner Krankenhäuser durchgemacht, haben schon mannigfache thera¬
peutische Maßnahmen erfahren, häufig ohne nennenswerten Erfolg, und daher das
Bedürfnis, neue und andersgeartete therapeutische Eingriffe kennen zu lernen. Dieses
an sich wohlberechtigte Bedürfnis setzt uns in die Zwangslage, mit recht vielfältigen
und ausgiebigen therapeutischen Mitteln arbeiten zu müssen, und ist die Veranlassung
dazu gewesen, daß wir in unserem Sanatorium den einzelnen verschiedenen Be¬
handlungsmethoden eine so große Sorgfalt und Ausgestaltung widmen müssen.

Von den für die Allgemeinbehandlung wichtigsten Faktoren verweise
ich auf die ruhige und gesunde Lage der Anstalt inmitten einer weiten, tausende
von Morgen großen Forst, die für ein gleichmäßiges Klima Bürgschaft leistet und
uns vor allen schweren Stürmen, Nord- und Ostwinden mit fast absoluter Sicherheit
schützt. Die verhältnismäßig bedeutende Entfernung von Berlin entzieht den Kranken
den schädlichen Einflüssen ungünstiger Familienverhältnisse und der Misere des
täglichen Lebens, eine Hauptbedingung für die Gesundung des Geistes und Körpers.

Ein weiterer wichtiger Punkt für die Allgemeinbehandlung unserer Kranken,
wenn nicht der wichtigste, ist die Küche. Zur Sicherung der Verpflegung be¬
sitzen wir eine eigene Bäckerei und Schlächterei, von denen die letztere das im
Berliner Viehhof eingekaufte, ausgeschlachtete Fleisch für die Mittags-Mahlzeiten
und außerdem den erforderlichen Aufschnitt, Schinken und Wurst, liefert. Die
Küche stellt zu Beginn jeder Woche den Speisezettel auf und legt ihn dem ärzt¬
lichen Direktor und Verwaltungs-Direktor zur Genehmigung vor; sie hat die
strengste Anweisung, nur schmackhafte und einwandfreie Speisen zu liefern.
Surrogate dürfen nicht verwendet werden. Für die Kranken sind zwei Diätformen
festgesetzt, die erste Form für Magengesunde, die zweite Form für Magenkranke.
Außerdem werden von den Ärzten noch eine Suppenkost Trockenkost, Zucker¬
und Entfettungsdiät verordnet. Die erste Form entspricht der sogenannten Haus¬
mannskost, besteht morgens aus Kaffee oder Tee mit Buttersemmeln, zum zweiten
Frühstück wird 1 / 2 Liter Milch nebst belegten Butterbroten verabfolgt, zum Mittag¬
essen um 1 Uhr-Suppe, Fleisch oder Braten mit Gemüse, oder Fisch mit Kar¬
toffeln, zwei- bis dreimal in der Woche zum Nachtisch Kompott, Salat, Obst oder

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Die physikalisch-diätetische Behandlung im Heilverfahren. 727

süße Speise. Zum Nachmittagskaffee gibt es wiederum Kaffee oder Tee mit
Buttersemmeln, abends 7 Uhr Aufschnitt, Käse mit Tee oder ein warmes Gericht
wie Rührei, warme Wurst, Ragout, Kartoffeln mit Hering, Sülze, Bratkartoffeln usw.
Um 8 Uhr abends erhält ein großer Teil der Patienten */ 2 Liter warme Milch.
An Getränken zum Mittagessen wird Bier, Selters, Rotwein oder Limonade ver¬
abreicht. Diese Kost enthält einen Nährwert von etwa 3400 Kalorien. In der
zweiten Form für die Magenkranken ist Kaffee durch Tee oder Kakao ersetzt,
das Schwarzbrot durch Weißbrot, Salzkartofifeln werden nicht gereicht, statt
dessen Milchreis, Apfelreis, Kartoffelbrei, Makkaroni, von Gemüsen nur die leicht
verdaulichen, wie Spinat, Mangold, junge Erbsen, Spargelgemüse; alle Kohlarten
sind verpönt, ebenso rohes Obst. Fettes Fleisch wird ebenfalls vermieden, und
abends eine leichte Suppe nebst Buttersemmeln statt der schwereren Kost der
ersten Diätform gegeben. Die Trockenkost wird gewöhnlich bei den häufigen
Formen der Magenerschlaffung, wie wir sie bei unseren Neurasthenikern so viel¬
fach vorfinden, verordnet. Sie besteht im wesentlichen aus der zweiten Diätform
mit der Maßgabe, daß an Flüssigkeit anfänglich nur zwei bis vier Tassen Milch im
Laufe des Tages für den Patienten gegeben werden, abends keine Suppe, sondern
eine leichte Fleisch- oder Eierspeise. Mit dieser Kost haben wir im allgemeinen
recht günstige Erfahrungen gemacht, die unangenehmen und schmerzhaften Magen¬
beschwerden der Kranken, Druck, Völle und Aufstoßen hören auf, und das Plätschern
schwindet schon oft in der ersten bis zweiten Woche der Behandlung.

Im Anschluß daran möchte ich die physikalische Behandlung des chronischen
Magensaftflusses, der sog. Reichmannschen Krankheit, erwähnen. Dieses Leiden
ist bekanntlich dadurch charakterisiert, daß der Magen dauernd nnd im nüchternen
Zustande große Mengen Magensaft produziert, und daß häufig morgens auf ganz
leerem Magen große Mengen dieses Saftes erbrochen werden. Wir geben in diesen
Fällen die beschriebene Trockenkost und machen allmorgendlich gründliche Spü¬
lungen mit gewöhnlichem Wasser oder Wasser, in dem Karlsbader Salz oder
Natron bicarbon. gelöst sind. Auch den chronischen Magenkatarrh, soweit er mit
starker Schleimbildung einhergeht, behandeln wir mit ähnlichen Magenspülungen.
Die Spülungen werden anfänglich dreimal, dann zweimal und schließlich nur ein¬
mal wöchentlich ausgeführt; in fünf bis sechs Wochen pflegen wir damit zu einem
günstigen Resultat zu gelangen; Appetit und Körpergewicht haben zugenommen,
die lästigen Beschwerden, das Erbrechen und der Schleimgehalt des Magensaftes
sind geschwunden.

Die Zuckerdiät besteht im wesentlichen darin, daß besonders in der ersten
Woche des Anstaltsaufenthaltes alle kohlehydrat-, also mehl- und zuckerhaltige
Nahrung absolut ferngehalten wird; die Entzuckerung findet gewöhnlich im Laufe
von acht bis zehn Tagen statt, worauf der Patient allmählich unter genauer Kon¬
trolle seines Urins 50—200 g Weißbrot zugelegt erhält. Zur Vermeidung des
Hungergefühls und der Entkräftung erhält der Zuckerkranke reichlich Fleisch bis
1 kg, Butter bis 200 g, Bouillon, Eier und fette Gemüse nebst Salaten.

Die Entfettungsdiät, wie wir sie häufig bei unseren Herzkranken und
fettleibigen Gelenkkranken anwenden müssen, hat große Ähnlichkeit mit der oben
beschriebenen Kost für Zuckerkranke, nur wird natürlich alles Fett in Gestalt
von Butter, fettem Fleisch oder fettem Gemüse ferngehalten. Unsere Entfettungs-

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kuren erzielen häufig einen Gewichtsverlust von 20—30 Pfund, ohne den Patienten
zu schädigen, oder ihm auch nur ein Gefühl von Schwächung zu erregen; dabei
gelingt es auch in den meisten Fällen, das bei Kranken unserer Klasse oft recht
lebhafte Hungergefühl zu betäuben.

Die Suppenkost wird in Fällen von akuten Magen- und Darmstörungen
verordnet, ferner bei den schmerzhaften Zuständen des chronischen Magen- oder
Darmgeschwürs. Sie wird unterstützt durch reichliche Gaben von Milch, Milch¬
kakao und besonders von Sahne, ein Mittel, das sich bei uns im allgemeinen
glänzend bewährt hat und bedeutend sicherer und bekömmlicher wirkt als alle
die modernen und kostspieligen Nährmittel der chemischen Industrie. Die Patienten,
bei denen eine besondere Mastkur erforderlich ist, erhalten zwei bis drei Wein¬
glas voll Sahne am Tage, oft mit einem Teelöffel Kognak versetzt, um den Ge¬
schmack angenehmer und herzhafter zu machen. Gewichtszunahmen von 10 bis
20 Pfund sind dabei die Regel.

Neben der Diät spielt die Bäderbehandlung in unserer Anstalt eine große
Rolle. Von den Wasserbädern verwenden wir für die Nervösen zur Beruhigung
ihrer Nerven die kühlen Bäder von 30° C, jedesmal 10 Minuten lang, und zwar
dreimal in der Woche, ferner die sogenannten „Halbbäder“. Letztere werden in
niedrigen, besonders breiten Holzwannen, die nur etwa auf 20 cm gefüllt sind,
bei einer Temperatur von 24—18° gegeben, dabei wird der Kranke mit kräftigen
Güssen gegen Brust und Rücken behandelt, so daß neben dem Kältereiz noch eine
starke mechanische Reizwirkung erzielt wird. Der Kranke selber muß während
der ganzen Prozedur durch Reiben seiner Brust, Rücken und Schenkel tüchtig
aktiv mitwirken, damit das Bad einen kräftigen Nervenreiz, eine rege Blnt-
zirkulation und eine gewisse „Umstimmung“ des nervöser Status hervorrufen kann.
Bei unseren Herzkranken, die meist an Hypertrophie, Dilatation, Herzmuskel¬
entzündung, leichteren Klappenfehlern und nervöser Erregbarkeit der Herztätig¬
keit leiden, verwenden wir kohlensaure und elektrische Zweizellenbäder nach
Gärtner. Erstere werden durch den Kieferschen Apparat bereitet und ent¬
sprechen in ihrer Zusammensetzung und Wirkung, wegen der absolut gleich¬
mäßigen Lösung der Kohlensäure, vollständig den natürlichen Kohlensäurebädern.
Sie werden bei einer Temperatur von 30—33 0 gegeben, 20—30 Minuten lang,
ebenfalls dreimal in der Woche. Ihre Wirkung ist in vielen Fällen eine anfallend
günstige, das Allgemeinbefinden hebt sich, trotz der kühlen W T assertemperatur hat
der Kranke eine starke Wärmeempfindung in der Haut, die lästigen subjektiven
Symptome von Herzangst und Herzschmerzen bessern sich, die Pulsfrequenz geht
zurück. Objektiv tritt eine auffällige Rötung der Haut ein, und zwar eine Rötung
arteriellen Charakters, ein Zeichen dafür, daß die kleinen Arterien und Kapillaren
der Haut erweitert sind, größere Blutmengen in sich aufgenommen haben und
dadurch den Kreislauf in den großen Gefäßen im Innern des Körpers und in der
Nähe des Herzens entlasten müssen. Ob tatsächlich eine Herabsetzung oder
Steigerung des Blutdruckes eintritt, darüber sind die verschiedenen Autoren trotz
der vielfachen Blutdruckmessungen zurzeit nicht einig.

Die elektrischen Zweizellenbäder nach Gärtner bestehen in einer mit ge¬
wöhnlichem warmen Wasser gefüllten Badewanne, die in der Mitte durch ein
Diaphragma, das für den elektrischen Strom nicht passierbar ist und durch die

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Die physikalisch-diätetische Behandlung im Heilverfahren.

Wandung der Badewanne, ebenso wie durch das Wasser quer hindurchgeht, in
einen negativen und positiven Pol geteilt wird, während der elektrische Strom,
der faradische wie der galvanische, vermittelst eines Wandtableaus hineingeleitet
wird. Der Badende empfindet den faradischen Strom meistens in den Beinen als
ein dauerndes leichtes Kriebeln, während er den galvanischen Strom in den
Teilen, die den Metallboden der Wanne berühren, als ein leichtes Brennen und
Stechen fühlt. Wir machen von diesen Bädern Gebrauch bei Herzkranken,
Nervenkranken, Hysterikern, traumatischen Neurosen, und erreichen oft schöne
Erfolge, die wohl meist suggestiver Natur sind.

Die Solbäder, etwa 10 Pfund Staßfurter Badesalz auf ein Bad, ver¬
ordnen wir in einer Temperatur von 35° für blutarme und entkräftete Personen,
denen wir stärkere oder angreifende Badeprozeduren nicht zumuten wollen. Von
den heißen Bädern stehen uns Dampfbäder, elektrische Heißluft-, Lichtbäder und
Moorbäder zur Verfügung. Die Dampfbäder werden in schönen, aus glasierten
Kacheln und Marmor gefertigten Dampfkästen, die an die allgemeine Dampfleitung
angeschlossen sind, verabreicht, und zwar solchen Kranken, die an Gelenk- oder
Muskelrheumatismus, Gicht, Neuralgien, wie Ischias und Lumbago, leiden; außer¬
dem verwenden wir sie häufig für bleichsüchtige Mädchen, bei denen wir eine etwa
fünf Minuten lange Wärmestauung erzielen wollen, um nachher eine tüchtige
Abkühlung in Form einer kalten Dusche oder eines kalten Laken- oder Halb¬
bades folgen zu lassen. Wir haben mit dieser Art der Bleichsuchtbehandlung
bisher recht gute Erfolge erzielt, Erfolge, die sich objektiv durch eine schnelle
Vermehrung der Zahl der roten Blutkörperchen und ihres Hämoglobingehaltes
kontrollieren ließen. Der frühere Oberarzt unserer Anstalt, Dr. Raebiger, hat diese
Behandlung in einer Arbeit genauer beschrieben, die im Jahre 1904/1905 in der
Zeitschrift für physikalische und diätetische Therapie Bd. 8 erschienen ist. Nach
unserer Ansicht tritt durch die auf die starke Erwärmung folgende Abkühlung eine
derartige Anregung des Körperstoffwechsels, der bekanntlich bei Chlorotischen ziem¬
lich darnieder liegt, ein, daß eine Änderung und Besserung der Blutbeschaffenheit die
Folge ist. Die Wirkung der elektrischen Heißluft- und Lichtbäder ist wohl im
wesentlichen dieselbe wie die der Dampfbäder und beruht im wesentlichen auf
der Erwärmung des Körpers und der Schweißerzeugung. Nur werden sie in den
meisten Fällen angenehmer als die Dampfkastenbäder empfunden und ermöglichen
auch durch die ständige Verdunstung des gebildeten Hautschweißes eine Steigerung
der Badetemperatur auf zirka 70°, während die Temperatur der Dampfkästen
gewöhnlich 43—45° nicht überschreiten darf, da sonst Verbrennungen die Folge
sein können. Wollen wir in einzelnen Fällen in Rücksicht auf die Entkräftung
des Patienten oder ein Herzleiden derartige Totalbäder nicht zur Anwendung
bringen, so bedienen wir uns der Lindemannschen Elektrothermen, das sind
elektrische Heißluftbäder für das Becken, die Arme und die Beine. Hier wenden
wir Temperaturen von zirka 110° an, es werden sogar Hitzegrade bis 150° ohne
Schaden seitens des Patienten vertragen. Auch bei Erkrankungen der weiblichen
Beckenorgane, bei Parametritis oder Salpingitis, tut der Heißluftapparat für das
Becken gute Dienste.

Die Moorbäder verordnen wir in einer Temperatur von 38—42 0 bei Gelenk¬
kranken, Neuralgien, chronischen Erkrankungen des Blinddarmes oder der weib-

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liehen Unterleibsorgane. Das Moor selbst beziehen wir in großen Waggon-
ladnngen, etwa 3000—4000 Zentner pro Jahr, aus der Lüneburger Heide. Aus
dem Moorkeller wird es durch ein elektrisches Paternosterwerk (Baggerwerk) in
einen großen Bottich befördert, wo es durch Dampfschlangen erhitzt und durch
ein mechanisches Rührwerk zu einem dickflüssigen gleichförmigen Brei verarbeitet
wird. Dann wird es in die hölzernen Moorbadewannen gelassen, in denen der
Patient 20—30' Minuten verweilt, um darnach ein Reinigungsbad mit darauf
folgender abkühlender Dusche zu nehmen. Zu beachten ist, daß nach jeder er¬
wärmenden Prozedur eine gründliche Abkühlung zu erfolgen hat; im Anschluß
daran hat der Kranke sich '/ 2 —1 Stunde in dem Ruheraum in liegender Stellung
aufzuhalten, bis er sicher abgekühlt ist; Erkältungen, die besonders im Winter
möglich sind, wo es sich um Temperaturdifferenzen von 110° bis — 20° C handelt,
werden auf diese Weise mit Sicherheit vermieden. Als Abkühlungsmittel benutzen
wir außer den geschilderten Halbbädern, die Duschen, die wir mit einer Tempe¬
ratur von 33 0 beginnen und mit 18 0 enden lassen, und die Lakenbäder. Letztere
werden derartig gehandhabt, daß dem Kranken ein nasses Laken in aufrechter
Stellung umgehängt wird und dieses so lange vom Wartepersonal mit langen
Strichen an dem Körper des Patienten abgerieben und immer aufs neue durch
kaltes Wasser angefeuchtet wird, bis die angestaute Wärme der Haut gänzlich
entzogen ist. Dieses Verfahren wird von empfindlicheren Kranken als schonender
und bedeutend angenehmer empfunden, als die beiden anderen genannten Arten
der Abkühlung. Auch die lokalen Teilprozeduren der Hydrotherapie wenden
wir in mannigfacher Weise an. Zu erwähnen ist in erster Linie der sogenannte
Winternitzsehe Katheder. Dieser besteht aus einer kalten, einer warmen Regen¬
brause, einer Rückendusche, einer kalten und warmen Strahl- oder Fächerdusche,
einer Sitzbrause und zwei Dampfduschen. Letztere werden häufig und erfolgreich
bei den schmerzhaften Zuständen der Gelenke, des Leibes, des Brustkorbes oder der
Nerven angewandt, während die Fächerdusche oft als sogenannte „schottische Dusche“,
abwechselnd kalt und heiß, für ähnliche Krankheitssymptome kombiniert werden.

Zur Beseitigung der nervösen Kopfschmerzen hat sich uns das Tretbad be¬
währt, in dem die Patienten täglich zweimal je zwei Minuten in 10—12 0 kühlem
Wasser kräftige Tret- und Reibebewegungen mit ihren Füßen machen müssen.

Heiße Fußbäder und Armbäder verordnen wir zweimal täglich je 15 Minuten
lang für Gelenkerkrankungen der Hand-, Mittelhand-, Finger-, Fuß- und Zehen¬
gelenke; man erreicht hierdurch eine deutlich sichtbare Durchblutung und Auf¬
lockerung der Gewebe in der Umgebung der erkrankten Gelenke und macht sie
der sofort darauf folgenden Massageeinwirkung zugänglicher.

In dem Raum für feuchte Packungen werden die Kranken in feuchte Laken
vom Hals bis zu den Füßen eingewickelt, sie erhalten für Kopfschmerzen und
Herzklopfen die sogenannten Leiterschen Schläuche aus Aluminium, in denen
ständig kaltes Wasser zirkuliert, angelegt; bei der Basedowschen Krankheit und
den eigenartigen Spinalbeschwerden der Neurastheniker werden diese Schläuche
auf die Halswirbel- und Brustwirbelsäule befestigt. Bei den schmerzhaften Zu¬
ständen der Magen- und Darmerkrankungen werden sie mit heißem Wasser auf
die Magengegend und den Leib aufgelegt und bewirken gewöhnlich eine ganz
erhebliche Linderung der quälenden Schmerzen.

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Die physikalisch-diiitetiscbe Behandlung im Heilverfahren.

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Die Ganzpackungen verwenden wir ein- bis zweimal am Tage, je eine
Stunde lang, bei den Unruhe- und Angstzuständen der Neurastheniker, ferner bei
schwerer Schlaflosigkeit.

Zur Lokalbehandlung verordnen wir Kreuzpackungen, Prießnitzsche Um¬
schläge, in der allgemein bekannten Form; bei den chronischen Gelenk¬
erkrankungen lassen wir diese Umschläge stets die ganze Nacht liegen, da sie nicht
nur die Schmerzen günstig beeinflussen, sondern auch sichtlich dazu beitragen,
die Ergüsse der Gelenke und die Schwellung ihrer Gelenkkapsel zu verringern.

In besonders hartnäckigen derartigen Fällen, wie sie häufig bei gonor¬
rhoischer Gelenkentzündung mit Schwellung der Schleimbeutel und Sehnenscheiden
am Fußgelenk und der Achillessehne Vorkommen, werden die Spiritusumschläge
nach Prof. Salzwedel angewandt. Eine etwa achtfache Lage Mull wird gut mit
90—95°/ 0 igem Spiritus durchtränkt, gut ausgewrungen und fest um das erkrankte
Gelenk gelegt, darüber wasserdichter Verbandstoff, der eine große Anzahl von
Löchern in einem Abstande von zirka 2 cm enthält. Dieser Verbandstoff wird
mit einer leichten Lage Watte bedeckt und das Ganze mit einer Mullbinde be¬
festigt. Der Verband bleibt ebenfalls die ganze Nacht liegen und kann mehrere
Wochen lang angewandt werden.

Neben der Hydrotherapie machen wir einen ausgedehnten Gebrauch von der
manuellen Massage und der medikomechanischen Behandlung mit Zander-
Apparaten.

Die Massage wird im allgemeinen zweimal täglich ausgeübt, nicht nur bei
den schmerzhaften Zuständen der Muskeln, Nerven und Gelenke, sondern auch in
den vielen Fällen von Stuhlverstopfung infolge der Atonie des Magen-Darmkanals.
In letzter Zeit haben wir auch mehrfach die Nervenpunktmassage nach Cornelius
mit gutem Erfolge in Anwendung gezogen.

Der Apparatensaal ist mit zirka 40 Zanderapparaten ausgestattet; passive,
an einen Motor angeschlossene, und aktive, vom Kranken selbst zu bewegende
Apparate dienen dazu, sämtliche Gelenke ebenso wie die Muskulatur des
Rumpfes und der Extremitäten in ihrer Gebrauchsfahigkeit zu bessern und die
Funktion allmählich so zu heben, daß der Kranke wieder frischen Mut und den
Glauben an sich selbst und seine Leistungsfähigkeit wiedergewinnt. Ein anderer
Teil der Apparate dient der sogenannten Vibrationsmassage und hilft, die eigen¬
tümlichen lästigen Sensationen der Neurastheniker, die kriebelnden oder stechenden
Schmerzen in der Haut und die Sensationsstörungen der Arteriosklerotiker, das
Gefühl von Kälte und Taubsein in Händen und Füßen, beseitigen.

Zwei Atmungsapparate, ein aktiver und ein passiver, erweitern den Brustkorb
zur Einatmung und werden besonders bei Asthmatikern und bei Kranken, deren
Brustatmung durch alte pleuritische Schwarten oder Narben beschränkt ist, gebraucht.

Den Abschluß der mechanischen Behandlung bilden gewöhnlich die Turn¬
übungen, welche jeden Vormittag unter Anleitung und Kommando eines Kranken¬
wärters ausgeführt werden. Sie bestehen in Übungen mit 3—4 kg schweren
Hanteln und einfachen militärischen Freiübungen, wie Kniebeugen, Rumpfbeugen
und -drehen, Beinspreizen, Armdrehen usw.

Was die Behandlung mit dem elektrischen Strome anbetrifft, so benutzen
wir gewöhnlich den galvanischen und faradischen Strom zur Beseitigung der

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732 l’ielicke, Die physikalisch-diätetische Behandlung im Heilverfahren.

nervösen Schmerzen, der peripherischen und zentralen Lähmungen organischer und
funktioneller Natur, und schließlich zur Kräftigung der atrophisch gewordenen
Muskulatur an Armen und Beinen.

Von den Röntgenstrahlen haben wir zu therapeutischen Zwecken noch wenig
Gebrauch gemacht, mehrere Fälle von Bronchialasthma, Leukämie, perniziöser
Anämie und Sarkom wurden in keiner Weise dadurch beeinflußt.

Zum Schlüsse möchte ich mir erlauben, die Tageskur, wie sie ein Gelenk¬
rheumatiker bei uns durchzumachen hat, zu schildern. Der Kranke erhebt sich
morgens gegen 7 Uhr aus seinem Bett, kleidet sich an und wäscht sich in den
allgemeinen Waschräumen; um 8 Uhr nimmt er das erste Frühstück. Die ärzt¬
liche Visite findet von 9—10 Uhr statt. Nach dem zweiten Frühstück, das um
10 Uhr verabreicht wird, nimmt der Patient an drei Tagen der Woche ein heißes
Totalbad (Dampfbad, Lichtbad, Heißluft- oder Moorbad), im Anschluß daran sofort
eine abkühlende Dusche, auf welche die Massage der erkrankten Gelenke zu
erfolgen hat. Außerdem pflegt er zweimal täglich ein heißes Hand- oder Fußbad
zu nehmen, je nachdem die Hand- oder Fußgelenke ergriffen sind, jedesmal mit
darauffolgender Massagebehandlung. Zur Herstellung der Gebrauchsfähigkeit
seiner erkrankten Glieder übt er darauf an den Zander-Apparaten oder nimmt,
falls sein Gesundheitszustand es schon erlauben sollte, an den geschilderten
militärischen Frei- und Hantelübungen teil. Abends erfahren die erkrankten
Gelenke noch einmal eine lokale Behandlung durch Umschläge von Ichthyol,
Wasser oder Spiritus, welche möglichst die ganze Nacht liegen bleiben müssen.

Auch für die anderen Kranken, die Neurastheniker, Magen-, Herzkranken
usw., ist eine bestimmte Tageskur festgesetzt, jedoch möchte ich es an dieser
Stelle vermeiden, mich zu sehr in die Einzelheiten zu verlieren.

Nach Ausweis des letzten Jahresberichtes hatten wir im Sanatorium im
Jahre 1908 1551 Männer und 719 Frauen in ärztlicher Behandlung. Davon litten
62°/ 0 der Männer an Nervenschwäche, 157 Männer an Rheumatismus und sonstigen
Haut- und Knochenleiden, 142 an Herzkrankheiten, 100 an Magenkrankheiten.
Bei den Frauen spielten ebenfalls die Nervenleiden die Hauptrolle, etwa 50%, in
zweiter Linie Blutarmut und Bleichsucht in 30% der Fälle. Von sonstigen Leiden
kamen Alkoholismus, Bleivergiftung, Schwefelkohlenstoffvergiftung, Zuckerkrank¬
heit, Folgen von Knochenbrüchen, Basedowsche Krankheit, Ischias, Menieresche
Krankheit, organische Rückenmarksleiden, chron. Bronchitis, Asthma, Lungen¬
erweiterung, Leber- und Gallenblasenleiden, chronische Nierenentzündung, Unter¬
leibsleiden, wie Erkrankung und Verlagerung der Gebärmutter, chronische Eileiter¬
entzündung und viele andere zur Behandlung.

Im ganzen haben wir bisher etwa 19000 Personen, und zwar an
14000 Männer und 5000 Frauen, in Anstaltsbehandlung gehabt und davon etwa
94% mit Erfolg — darunter 60% Heilungen — und 6% ohne Erfolg behandelt.
Diese Zahlen geben einen Beweis dafür, welche Bedeutung der § 18 des
Invalidenversicherungsgesetzes gewonnen hat und in welcher Ausdehnung speziell
die Landes-Versicherungsanstalt Berlin Gebrauch gemacht hat in der Anwendung
des physikal-diätetischen Heilverfahrens zum Segen und zum Heile der ver¬
sicherten Bevölkerung.

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Wilhelm Sternberg, Die Wissenschaft und die Technik der Küche.

II.

Die Wissenschaft und die Technik der Kfiche.

Von

Dr. Wilhelm Sternberg,

Spezialarzt für Zucker- und Verdauungskranke in Berlin.

Schon in den ältesten Zeiten haben die Philosophen die Begriffe der Wissen¬
schaft und der Empirie auseinander zu halten verstanden. „Während die Empirie
sich bloß auf die praktische Sammlung der Tatsachen beschränkt“, sagt
Aristoteles, 1 ) „erstreckt sich die Wissenschaft auch auf die theoretische Begrün¬
dung“: oi (thv yaQ tf/Jiugoi x6 oxi tihv löaöt, 616x1 6’ ovx löaoiv 01 6h xo 616x1
xal xijv alxiav yvoigi^ovOiv.

Als eine wirkliche Wissenschaft und nicht etwa bloß als Empirie oder Technik
faßte man seit jeher die Heilkunst auf. Den dankbarsten Gegensatz zur Wissen¬
schaft bildete die Technik der Küche für die Befriedigung des Nahrungsbedürfnisses.
Hatten doch auch schon die Alten die Tatsache erkannt, daß das Nahrungsbedürfnis
den mächtigsten aller Triebe darstellt. Wenn Schiller 2 ) dies in der modernen
Fassung folgendermaßen ausdrückt:

Einstweilen, bis den Bau der Welt
Philosophie zusammenhält,

Erhält sie das Getriebe

Durch Hunger und durch Liebe . .,

so hat schon Plato 3 ) dieselbe Beobachtung in folgende Worte gekleidet:

Aß. Oqio jtavxa xolg ar&Qcojcoiq Ix XQixxfjq yQitaq xal tJrtfh'/Jtag r)Qxrj/tsva ,
61 tov aQtxi) xt avxolq ayofih’oiq OQtlmg xal xovvavxlov anoßalvei xaxwq ayd-eloi'
xavxa 6 ’ koxlv tömör) /jlv xal Jioöig erflrg yevofiivoiq . . . xqIxt) 6h i]}tlv xal /.ityioxt]
XQtici xal tQmg ogrrarog voxaxog fihv 6 q unrat, 6iajtvQ(oxaxovg 6h rorg av&Qcojtovq
fiaviatg ajtf QyaCsxai gtävxmq, 6 jisqI xr\v xov ytvovq öjcoqov vßQei jcXdoxi] xao/ievoq.
a 6fj 6el XQla voOr\[iaxa. . . .

„Athen.: Ich sehe, daß bei den Menschen alles von dreifachen Bedürfnissen und
Wünschen abhängt, durch welche ihnen auch sowohl die Tugend, wenn sie richtig
geleitet werden, als auch das Gegenteil, wenn sie schlecht geleitet sind, zuteil wird.
Diese sind: Essen und Trinken sogleich für jeden, wenn er geboren ist, in
Beziehung auf welches in seinem ganzen Umfange jedes lebende Wesen einen
angeborenen Trieb besitzt und voll von Heftigkeit und Ungehorsamkeit gegen den

') Aristot Metaph. I, 1 S. 981 a 28.
3 ) Die Weltweisen.

3) Plato Leg. VI, S. 782 e.

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Wilhelm Sternberg

ist, welcher es heißt, etwas anderes zu tun, als durch Befriedigung der Genüsse
und Begierden nach allen diesen Dingen sich aller Beschwerde zu entledigen.
Das dritte und größte Bedürfnis für uns aber und der heftigste Trieb bricht zwar
zuletzt hervor, entflammt aber die Menschen durchaus am heftigsten mit Raserei,
der Trieb zur Fortpflanzung des Geschlechts, vom höchsten Übermute entbrennend.
Diese drei Krankheiten . .

Bis auf den heutigen Tag wird die Kochkunst bloß als eine Empirie und
Technik angesehen und nicht etwa als Wissenschaft. Es ist daher auch heut
noch die Maßnahme der Alten angängig, die mit besonderer Vorliebe Heilkunst
und Kochkunst miteinander vergleichen, um den Unterschied der Wissenschaft
und der Empirie zu erläutern. Am meisten geschah dies seitens der griechischen
Philosophen. Die Tafelfreuden waren ja auch im klassischen Griechenland mehr
kultiviert, als man bisher annahm. Man hat nämlich bisher durch die Darstellungen
der Philologen eine nicht vollständig zutreffende Vorstellung aus Homer über die
Küche erhalten. Die Heroen der beiden Poeme verzehren nur am Spieß gebratenes
Fleisch und haben überhaupt eine höchst einfache und primitive Kochkunst.
Dagegen beweist neuerdings der Physiologe Angelo Mosso 1 ) auf Grund der
ausgegrabenen Küchengerätschaften, daß die minoische Kultur auch im Kochen
recht weit vorgeschritten gewesen sein muß. Denn sogar der Eindämpfbraten
war bei den Kretern Nationalspeise.

Die Erläuterungen des griechischen Philosophen sind auch deshalb noch
besonders bemerkenswert für die moderne medizinische Forschung, weil er die
Aufgaben der Kochkunst schon besser erkannt hat, als die neuzeitliche fach-
wissenschaftliche Forschung dies vermag, wie ich 2 ) es bereits erörtert habe.
Wiederholt hebt er nämlich hervor, daß der Zweck der Kochkunst der ist, Sinnes¬
genüsse zu bereiten.

„Eine Kunst aber nenne ich sie nicht,“ so heißt es im Gorgias, 8 ) „sondern
bloß eine Fertigkeit, weil sie keine Rechenschaft von dem geben kann, wie es
seiner Natur nach beschaffen sei, so daß sie nicht imstande ist, die Ursache von
jedem einzelnen anzugeben. Ich aber nenne das keine Kunst, wobei man keinen
vernünftigen Grund anzugeben weiß.“

ziyvtjv 6’ avxijV ov elvai, aXX’ hfuceiQiav, ozi ovx syst Xoyov ovötva, cor

XQOötptQEi, üjtof azza zr/v <pvöiv kozlv, coaze ztjv alzlav ixdozov fit] lytiv tute Ir,
lyd> 6h ziyvtjv ov xaZco q av ?j aXoyov jtQctyfia. xovxcov 6h xtQi ei dft(fioß/]XtI~,
efriXco vnooytlv Xoyov.

„Ich behauptete etwa,“ heißt es weiter, 4 ) „daß ich das Kochen für keine
Kunst halte, sondern für eine bloße Fertigkeit, — wohl aber die Heilkunst,
indem ich geltend mache, daß die eine, die Heilkunst, sowohl die Natur dessen,
was sie heilt, als auch den Grund ihres Handelns genau kennt und Rechenschaft
über alles einzelne zu geben weiß. Die andere aber, die sich auf den Genuß

') Angelo Mosso, Escursioni nel Mediterraneo e gli Scavi di Creta Milano-Treves 1907.
C'apitolo Quattordieesimo. La cucina nella poesia e nella realtä p. 230—251. „Die Küche in
der modernen Heilanstalt“ 1909, S. 14.

2 ) „Die Küche im Krankenhaus“. »Stuttgart 1908. F. Enke. S. XIV.

3 ) Gorgias XIX, 465a.

4 ) Gorgias LVI, 500 e.

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Die Wissenschaft und die Technik der Küche.

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bezieht, auf welchen alle ihre Bemühungen gerichtet sind, geht ganz ohne alle
Kunst auf diesen los, ohne irgend das Wesen oder die Ursache des Genusses
untersucht zu haben. Sie ist schlechterdings keiner Gründe bewußt und hat
sozusagen gar nichts berechnet, sondern durch fortwährende Übung und
Erfahrung bewahrt sie eine bloße Erinnerung an das, was gewöhnlich geschieht,
und dadurch schafft sie denn auch den Genuß.“

EH. eXsyov ös jiov, oxi ftiv otpojiouxij ov (toi öoxst xsyvr\ slvai ccXX’ i(i-
jisipia, T/ di laTQixT/, Xsycov ox i i) (i'sv xovxov, ov d-sQajtsvsi, xai xijv <pvGiv sGxsjrcai
xal xijv alxiav <ov JiQaxxsi, xai Xoyov tysi xovxcov txaGxov öovvai, rj Iü.tqixt\, rj d*
txtQU xrjq Tjöovi,q, jtqoc ijv i) ftsgansia avxfj tüx'iv ajraGa, xo/nöi) arsyvcoq sji avxijv
sQXtxai, ovxs xi xi t v tpvGiv Gxsipajisvrj xfjq rjöovijq ovxe xrjv alxiav, aXoymq xe jtavxct-
xaoiv, mq ssioq shtslv, ovö'sv öiaQi&f/ijGaf/svij, XQtßfj xal lumtQui (JVJjitrjr (tovov öcogo-
/n'irj xov tico&öxoq yiyvsG&ai, to dry xai JiOQi^sxai xaq i)öovaq.

Und sogar ein drittes Mal hebt Plato 1 ) hervor, daß die Kochkunst keine
Kunst sei:

„Sokrates. Nun, da du solchen Wert legst auf das Lieblich- und Gefällig¬
sein, — willst du mir nicht auch in einer Kleinigkeit gefällig sein?

Polos. 0 ja!

Sokrates. So frag’ mich jetzt, als was für eine Kunst mir das Kochen
vorkomme?

Polos. Gut, ich frage dich: was für eine Kunst ist das Kochen?
Sokrates. Gar keine, Polos.

Polos. Was denn? Sag’ an!

Sokrates. Ich sage: eine Fertigkeit.

Polos. In was? Sag’ an!

Sokrates. Ich sage: in Erzeugung von Wohlgefallen und Lust, Polos!
Polos. Sind denn aber Kochen und Rhetorik das nämliche?!

Sokrates. Keineswegs; aber ein Teilchen vom nämlichen Geschäft.“

EH. BovXsi ovv, ijtsiörj xifiäq xo yaQtltoiiai, GfUXQOV xi //oi yaniGaofhu;
IIHA. "Eycoye.

Eli. ’Eqov vvv (is, otyoztotia ijxiq (ioi öoxst xsyvtj slvai.

1112A. 'Eqoixoj ÖTj, xiq xsyyi) oxpoxoiia;

EU. Ovösfiia, m UrnXe.

11 HA. AXXa xi; <pa{h.

Eli. •Pr^/il 6i). ’Etuis iqui xiq.

IIHA. Ttvoq, (fa&i.

Eli. <I‘/j(ii dry, XaQixoq xai i)öovi)q axiQyaoiaq, co IloiXs.

IIHA. Tavxov d’ Igx'iv otponotta xai Q/jxoQtxi);

EH. Ovöa(i<x>q ys, aXXa xijq avxijq fi'tv sjtixr/ÖsvGsoiq (ioqiov.

IIHA. Tivoq Xsysiq xavxrjq;

Deutlich weist Plato 2 ) auch nach, welcher Art von Technik die Kochkunst
sei: „Ich nenne das, was die Hauptsache dabei ist, Schmeichelei. Auch gibt
es, wie mir scheint, von diesem Geschäft noch viele andere Zweige. Einer davon

') Gorgias XVII, 462d.
2 ) Gorgias XVIII, 463b.

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73G

Wilhelm Sternberg

ist auch die Kochkunst. Diese gilt zwar für eine Kunst, ist aber, soviel ich
davon verstehe, keine Kunst, sondern Fertigkeit und Übung. Auch die Rhe¬
torik, die Putzkunst und Sophistik nenne ich als Teile derselben, vier Teile,
bezüglich auf vier Gegenstände.“

xavztjg um

(XVni 8.) xaXcö de avzov tyco zb xetpaXaiov xoXaxeiav. _,,

doxel z 7 \g Ijtixrjdevoecog JtoXXa fi'ev xai aXXa fiogia slvai, tv de xai f/ orpojioux/]. o
doxel (tkv slvai rtyvrj, <bg de 6 tfiog Xoyog, ovx ton Ttyvrj, aXX > Iftneigla xai zgißtj.

Schließlich kennzeichnet der Philosoph die Aufgaben der Kochkunst. Zuerst
charakterisiert Plato 1 ) sie folgendermaßen: „Ich sagte, daß es Beschäftigungen
gebe, von denen einige auf das Vergnügen gerichtet sind und eben nur dieses
zu beschaffen suchen, ohne zu wissen, was das Bessere und was das Schlechtere
sei; andere dagegen haben eine Erkenntnis von dem, was gut und schlecht sei.
Und ich rechnete unter die, welche den Genuß bezwecken, die erfahrungsmäßige
Kochkunde (nicht Kunst), unter die aber, deren Absehen auf das Gute gerichtet
ist, die ärztliche Kunst.“

eXeyov yag, sl fiinjfiovevttg, ozi tltr scagaöxeval at (i'ev fitygi r/dovrjg, avzo zovzo
uövov jiagaöxevä^ovöai, ayvoovoai de zo ßtXziov xai zo j {elgov, al de yiyvcöoxovOai,
o zl r’ ayalbbv xai o zt xaxov ' xai hxifhjv zcöv fi'ev xegl zag r/dovag ztjv [/ayeigixtjv
liLzeiQiav, aXX ob ztyvrjv, zcöv de jvsqI zo aya&ov xr/v lazgixrjv rtyvijV.

Alsdann schildert er 2 ) das Verhältnis der Kochkunst zur Heilkunst: „An
die Stelle der Heilkunde schiebt sich also, wie gesagt, die kochkundige
Schmeichelei ein; an die der Gymnastik aber in derselben Weise die Putz¬
kunst, die boshaft, betrügerisch, unedel und gemein, wie sie ist, durch Form und
Farbe, durch Politur und Sinnenreiz täuscht, so daß sie die Leute veranlaßt,
einen fremden Schmuck sich anzulegen und die durch Gymnastik zu gewinnende
eigene Schönheit zu vernachlässigen. Um nun nicht breit zu werden, so will ich
dir’s erklären wie die Mathematiker. Vielleicht kannst du mir schon darin
folgen. Wie die Putzkunst zur Gymnastik, so verhält sich die Kochkunst zur
Heilkunst; oder vielmehr so: wie die Putzkunst zur Gymnastik, so verhält
sich die Sophistik zur Gesetzgebungskunst, und wie die Kochkunst zur Heil¬
kunde, so die Rhetorik zur Rechtspflege. Freilich, wie gesagt, es gibt zwar bei
ihnen einen von Natur geordneten Unterschied; aber dennoch geraten bei ihrer
nahen Verwandtschaft Sophisten und Rhetoren in das gleiche Gebiet bunt hinein
und auf die nämlichen Gegenstände, und wissen weder selbst, was sie von sich
halten sollen, noch wissen die anderen Menschen, wie sie mit ihnen daran sind.
Wenn nicht die Seele über den Leib herrschte, sondern dieser über sich selbst,
und wenn die Seele nicht von ihrem höheren Gesichtspunkt aus zwischen Koch¬
kunst und Heilkunst unterschiede, sondern der Leib selbst entschiede nach Maß¬
gabe der Annehmlichkeiten, die für ihn selbst daraus erwachsen: dann fände
wohl jener Ausspruch des Anaxagoras (du bist ja in diesen Sachen bewandert,
lieber Polos,) eine ausgedehnte Anwendung. „Alle Dinge wären eins“ in bunter
Mischung, ohne Unterscheidung dessen, was zur Heilkunde und Gesundheit, und
was zur Kochkunst gehört. Was nun meine Ansicht über die Rhetorik ist, hast

') Gorgias LV, 500b.

-) Oorjjias XIX, 465a.

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Die Wissenschaft und die Technik der Küche.

737

du vernommen. Ein Gegenstück der Kochkunst ist sie für die Seele wie jene
für den Leib.“

(b XX.) Trj fi'sv ovv iazgixfj, cooxeq Xsym, fj oxpojtouxrj xoXaxeia vxoxeizai'

Tjj de yvjivaoztxy xaza r ov avzov zqoxov zovzov tj xofifimzixrj, xaxovQyoq r ovOa
xai ajtarrjZrj xal ayevvrjq xal aveXsv&eQoq, OxyjfiaOi xal ygm/iaot xal Xsioztjri xal
tö&rjöei axazmoa, moze xois.lv aXXozQiov xaXXoq icpeXxofxivovq zov olxelov zov 61'
zijq yvfivaaztxTjq afisXstv, iv' ovv /itj fiaxQoXoyco, id-sXco ooi elxslv cZöxeq oi ysco-
ftezQai — jjÖTj yag av iöcoq axoXov&r/Oeiaq — ort o xofifimztxfj XQoq yvfivaOztxifV, zovz *
orpoxouxTj XQoq lazQtxrjv. fiäXXov 6 ’ coös, ozi o xofifiarrixr/ XQoq yvfivaözixr]v, zovzo
oocpioztxf XQoq vo/io&ezixfjv, xal ozi o btpoxoiixrj XQoq iazQixrjV, zovzo gr/zoQixt]
XQoq öixaioOvvrjv. oxsq (iivzoi Xiym, öiiozrjxe ft'ev ovzoo grvöei, aze 6' hyyvq ovzmv,
cpvQovzai, iv z <3 avzm xal x eqI zavza oocpiozal xal QTjzoQsq, xal ovx tyovOiv o zi
XQZjOovzai ovz * avzol eavzolq ov&’ ol aXXoi av&gmxot zovzoiq. xal yaQ av, sl firj
7/ t pvxrj Z( P Ocbfiazi ixeözäzsi, aXX' avzo avzm, xal (irj vxo zavzr\q xaze&smQelzo
xal öuxQlvezo rj z ’ oipoxoiCxzj xal r\ lazQixf], aXX’ avzo zo ßcöfia exqive Czad-fim-
ftevov zalq yaQiOi zalq xgoq avzo, zo zov 'Ava^ayogov av xoXv i\v, a> <piXe IlmXe'
ov yaQ zovzcov efixeiQoq' bfiov av xävza ygr/fiara icpvQezo [fcr zm avzm], axQlzmv
ovzcov zmv z’ lazQixcbv xal vyieivmv xal btyoxoiotmv. o fthv ovv iym cprjfu zi t v
QTjzoQixT/v elvai, axr\xoaq, avziOzQoepov ocpoxoiiaq Iv cpvytj, mq kxelvo iv ocbfiazi.

Die griechische Bezeichnung oipoxouxr/ ist für den modernen Mediziner, wie
ich 1 ) wiederholt hervorhebe, geläufig geworden durch die in die Wissenschaft
eingeführten Begriffe der Opsonine und Antiopsonine. Donatus 2 ) nennt die Koch¬
kunst gleichfalls Schmeichelei: co<)uina medicinae adulatrix.

Auch Horaz 3 ) hebt schon hervor, daß es der Zweck der Kochkunst ist, dem
Geschmacksinn Genüsse zu bereiten, was in der Forschung 4 ) noch wenig anerkannt

wird: Catius: Nec sibi cenarum quivis fernere arroget artem,

Non prius exacta tenui ratione saporum.

„Es maße sich nicht jeder Verständnis in der Kochkunst an,

Bevor er nicht die exakte Physiologie des Geschmacksinns studiert hat.“

Plato 5 ) führt ebenfalls an, daß über den Geschmack des Gastmahls nicht
einmal der Gastgeber entscheiden kann; der berufliche Sachverständige, der
Küchenmeister, wird vielmehr das beste sachkundige Urteil abgeben können. Auch
diese Tatsache ist für die moderne Wissenschaft nicht ohne Belang. Denn die
Besprechung der zweiten Küchenvergiftung im Rudolf Virchow-Krankenhaus vor
der Berliner Stadtverordnetenversammlung 6 ) ergab, wie ich 7 ) hervorhebe, daß zwar
die bakteriologischen Proben durch den Fachmann hinreichende Berücksichti¬
gung gefunden haben und ebenso die chemischen Proben durch den Fach¬
mann, aber nicht die Geschmacksproben durch den beruflichen Sachkenner.

„Z. B. Warmes; wenn ein Laie glaubt, er werde Fieber bekommen, und

*) „Die Küche im Krankenhaus“, 1908, S. XI. — „Die Küche in der modernen Heilanstalt“,
1909, S. 64.

a ) Aell. Donati commentum Terentii Andria I, 1. 3.

3) Sat. II, 4, 35. „Unterricht für Feinschmecker.“

4 ) „Die Küche im Krankenhaus“, 1908, S. 15.

5 ) Plato, Theaitet XXVI, 178c.

®) Amtlicher stenographischer Bericht für die Sitzung der Stadtverordnetenversammlung
11. März 1909, Nr. 10. Herausgegeben vom Magistrat von Berlin, S. 131.

3) „Die Alkoholfrage im Lichte der modernen Forschung.“ Leipzig 1909, S. 40. Veit & Co.

Zeitichr. f. phyaik. u. diät. Therapie Bd. XIII. Heft 12. 47

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Wilhelm Sternberg

diese Art von Wärme werde ihm zuteil werden, und ein Anderer, der Arzt
nämlich, glaubt das Gegenteil, nach wessen Meinung soll wohl unserer Ansicht
nach die Zukunft ausfallen? Oder etwa nach der Erwartung Beider? Wird er
für den Arzt nicht warm und auch nicht fieberkrank werden, Beides aber für sich
selbst? — Das wäre doch lächerlich. — So ist, glaube ich, über den in Zukunft
zu erwartenden süßen oder herben Geschmack des Weines die Meinung des Land¬
wirts, nicht die des Zitherspielers entscheidend. — Wie anders? — Andererseits
möchte auch über zukünftige Mißklänge und Wohlklänge nicht die Vorsteilang
des Turnlehrers besser sein als die des Musikers über das, was später auch dem
Turnlehrer selbst wohlklingend erscheinen wird. — Keineswegs. — Wenn also
ein Mahl bereitet wird, wird auch nicht das Urteil des Gastgebers, wenn er sich
nicht aufs Kochen versteht, über den bevorstehenden Wohlgeschmack besser ent¬
scheiden als das des Kochs.“

olov d-SQfta, üq oxav xig ohj&fj iöto’/Tf/g avxov jtvQexov Xtjipeo&ai xal tOfoHai
xavxrjv xrjv O-aQftoxrjxa, xal txeQog, laxgog de, avxoir/&y, xaxa xr/v jioxtQov do|cr
<p<5f/ev x6 titlXor ajtoßrjoeö&ai; fj xaxa x>)v d(i<poxiQ<ov, xal xm (iev laxgcn ov fop/zw
oi’de JtVQixxoiv yevijöexai, tavxm d’ a/iqpoxeQa; — SEO. reXolov (tavxav *<//.
E£i. !AXX’ olfiai, xeqI oivov yXvxvxrjxog xal avOxrjQoxtjxog /teXXovOrjg eoeo&ai r/ vor
yecoQyov do£a, aXX’ ovy i) xov xi&oqioxov xvQia. — SEO. TI (,ii\v; — EQ. Ovi
av ab jieqI avagfioöxov xe xal evaQfioöxov loofitvov naiöoxQlßrjg av ßdXxiov do§«-
oaie fiovotxov, o xal eneixa avxa xm jtaiöoxQlßy öogei evaQfioOxov elvai. — SEO.
Ovöa/xmg. — EQ. Ovxovv xal xov (itXXovxog eoxiaCeofrai (itj fiayuQixov ovxoz.
oxtva^ofitvt]g d-olvrjg, axvQoxtQa // xgloig xijg xov drpojioiov jteq'i xrjg looutrij;
r/dovfjg.

Man könnte vielleicht befürchten, daß man bei solchen Anschauungen über
die Aufgaben der Küche dem Sinnesgenuß in übertriebener Weise frönen würde
oder gefrönt hätte. Doch ist dies durchaus nicht der Fall. Lucian 1 ) sagt im
Nigrinus: „Er meinte, es verlohne sich nicht der Mühe, um der vier Daumen
willen, welches ungefähr das Maß des längsten menschlichen Gaumens sei, so viel
zu schaffen zu machen. Aller Genuß, den diese Leckermäuler von ihren teuren
Schüsseln hätten, wäre auf den Augenblick des Essens beschränkt; sobald dieser
vorüber sei, gewähre die Sättigung von den köstlichsten Speisen nicht mehr Ver¬
gnügen als die von den einfachsten, und diese flüchtige Wollust eines Augen¬
blickes sei es gleichwohl, was so viele mit Aufopferung eines großen Vermögens
erkauften.“ Kal [ifjv xaxeivovg öieyeXa xovg 9-avfiaOiov xiva xr/v öJtovdrv jteqI rc
daTxva Jioiovutvovg yrtimr xa JtoixiXiatg xal xa/ifiäxmv jtEQiEQylaig, xal yaQ av xd
xovxovg t<paöxev oXiyoyQOviov xa xal ßQayelag r;6ovrjg Iqcoti ji oXXag XQaytjaxda:
vxofitveiv' ctxafpaiva yovv xeGGaQcov öaxrv/.mr avxotg %vexa jtävxa xovelö&ai vor
novov, l(p' oöovg o utxiöxoq avd-Qomov Xaifiog loxiv ' obre yag xgiv lji<jc.yilr.
dstoXavatr xi xmv amvtjftti'mv, ovxe ßQmOtvxmv J^d/ö) yaviöd-ai tjv ebro rdn'
zroXi'xeXeOrt qojv xXtjOftovrv * lourov ovv elvat xrv Iv xy jtaQobm yiyroutrrjV r/doi^r
xooovxcov ojveiod-ai xQtjfidxmv. Physiologisch enthält diese Ansicht zwar einen
doppelten Fehler. Ich 2 ) habe bereits wiederholt darauf aufmerksam gemacht, daß

') Lucian, Nigrinus XXIII, 75.

*) Therapie der Gegenwart, Mürz IDOS. — Zentralblatt für Physiologie, Bd. 22, Nr. 21, S. <•

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Die Wissenschaft und die Technik der KUche.

739

das Sättigungsgefühl ein eigenes Lustgefühl darstellt und nicht etwa ein Unlust¬
gefühl. Neuerdings wird diese Ansicht vonFleiner 1 ) bestätigt: „Ein Gefühl der
Behaglichkeit folgt der Sättigung; Ermüdung und Schläfrigkeit, die man physio¬
logisch durch Ablenkung des Blutes vom Gehirn zu dem in volle Arbeit tretenden
Magendarmkanal zu erklären sucht, wird nicht als Unlust empfunden“. Sodann
ist die Annahme unrichtig, als wäre es gleichgültig, ob man sich an dem beliebtesten
Leibgericht sattgegessen hätte oder an einer wenig zusagenden Speise. Auch
darauf habe ich 2 ) bereits aufmerksam gemacht.

Es werden sogar die Gründe für die Notwendigkeit der Mäßigung und die
Warnung vor der Unmäßigkeit vom griechischen Philosophen ausdrücklich und in
logisch klarer Weise dargelegt. Und höchst bezeichnend ist es, daß die Logik
dieser Gründe auch den modernen Anschauungen der Wissenschaft noch stand¬
hält. Ja, sie übertrifft bei weitem die modernen Ausführungen der wissenschaft¬
lichen Abstinenzbewegung. Bemerkenswert ist ferner, daß diese Warnungen
einem Arzt in den Mund gelegt werden. Am charakteristischsten vollends ist die
Gegenüberstellung des Arztes und Kochs. Zunächst legt der Philosoph 8 ) dem
Arzte ’Efrvsiftaxog folgende Worte in den Mund, wie ich 4 ) bereits angeführt habe:

„Denn hier tritt wieder das nämliche Verhältnis ein, daß man den gesitteteren
unter den Menschen, und damit jene, welche es noch nicht sind, gesitteter werden,
zu Gefallen sein und die Liebe dieser hegen muß, und daß diese die schöne',
himmlische Liebe, der Eros der himmlischen Muse, ist; die Liebe der Polymnia
hingegen ist die gemeine, welche man nur mit Behutsamkeit anwenden darf, wo
man sie anwendet, damit man wohl die Annehmlichkeit derselben genieße, sie
aber keine Zügellosigkeit einpflanze, - sowie es auch in unserer Kunst eine große
Aufgabe ist, die Begehrungen, welche sich auf die Kochkunst beziehen, schön
zu benutzen, so daß man ohne Krankheit die Annehmlichkeit genieße. Sowohl
also in der Musik als auch in der Arzneiwissenschaft und in allem übrigen,
sowohl in den menschlichen als auch in den göttlichen Dingen, muß man, soweit
es angeht, diese beiderlei Liebe wohl beachten; denn überall sind beide vorhanden.“

6 di üoXvfirlaq, 6 Jrävdijuoq ov öel evXaßovf/evov jtQOOfptQsiv olg av jiQOOtptQy,
öjtcoq av ttjv f/sv r)6ovfjv avrov xaQjtcäöTjrai, hacoXaölav 61 firjdffilav ifijtoirjoj], wöjieq
Iv tq Tj(UTtQa Ttyvij //tya tQyov ralq jt eqI ttjv mpojtouxTjv riyrrjv im&vfilaiq xaXmq
XQTö&ai, ojot’ avev voöov rrpv r t öov7)v xaQjtdxsaod-ai.

Von klassischer Schönheit und zwingender Beweiskraft sind die Gegenüber¬
stellungen von Arzt und Koch:

„Ich sag’ aber,“ so läßt Plato 5 ) Sokrates sprechen, „daß die Pflege des
Leibes, an sich ein Ganzes, zwei Teile hat, die Gymnastik und die Heilkunde.
Als Teile der Politik aber nenne ich entsprechend der Gymnastik die Kunst der
Gesetzgebung, und entsprechend der Heilkunde die Rechtspflege. Freilich haben

') Fleiner, Verdauungstörungen und Psychoneurosen. Münchener med. Wochenschrift,
1909, Nr. 10, S. 489.

s ) „Die Alkoholfrage im Lichte der modernen Forschung“. Leipzig 1909, S. 65.

*) Sv/mbaiov XII, 187 e.

*) Therapie der Gegenwart, X, 1909, S. 11: „Die Bedeutung der diätetischen KUche für
die Scbonungsdiät“.

s ) Gorgias 464d.

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Wilhelm Sternberg

je zwei von diesen, als auf denselben Gegenstand bezüglich, einige Ähnlichkeit
miteinander, nämlich die Heilknnde mit der Gymnastik, nnd die Rechtspflege mit
der Gesetzgebung; aber doch sind sie auch etwas voneinander verschieden.
Während nun diese vier stets nur mit Rücksicht auf das Beste den Leib oder
die Seele verpflegen, so merkt dies die Schmeichelkunst — nicht durch die
Einsicht, sage ich, sondern durch Erraten —, zerlegt sich selbst vierfach, ver¬
steckt sich je unter einen von jenen Teilen, gibt vor, sie sei das, worunter sie
sich versteckt hat, und sorgt zwar nicht für das Beste, aber mit dem, was jedes¬
mal das Angenehmste ist, sucht sie den Unverstand zu fangen und täuscht ihn,
so daß sie den Schein gewinnt, als hätte sie den allergrößten Wert. Der Heil¬
kunst nun hat sich die Kochkunst untergeschoben und gibt vor, sie kenne die
Speisen, die dem Körper am zuträglichsten sind. Wenn daher ein Koch und
ein Arzt vor Kindern oder vor Männern, die so einfältig sind wie die Kinder,
sich miteinander streiten müßten, wer von beiden sich besser auf die zuträglichen
und die schädlichen Speisen verstehe, der Arzt oder der Koch: so müßte der
Arzt sicherlich Hungers sterben. Dies hieß ich nun Schmeichelei, und sage,
so etwas ist schändlich, Polos, — ich sage dies nämlich zu dir; — weil sie
nach dem Angenehmen strebt ohne Rücksicht auf das Beste.

vjco fihv ovv x r\v laxQucrjv y oiponouxt] vjcoötövxe, xal JCQoojcoielxai x a ßu-
riara OixLa x <5 Ocbfiaxi elSdvat, möx ’ et ödoi dv jzaiol öiaya)vt±eo&ru oipojtotor xe xal
laxQOV iv avÖQCtOiv ovxcog avodjxoig wüJitQ ot nalÖeg, JioxeQog ixaüi .t tgi rar
XQr/axcov CixUov xal jiovijqcöv, 6 laxgog ij 6 oipojtoiog, hiim av ajio&avtlv tov
Uxxqov. xoXaxeiav fi'ev ovv avxo xaXcö, xal aloygov <prj[ii elvai xo x oiovxor. o>
IlcoXe, — xovxo yaQ JiQog (Je Xdyoo — oxi tov rjötog Otoya^erai avev tov ßtXxiOTor.

Denselben Gedanken führt Plato 1 ) noch ein zweites Mal aus:

„Weil ich nun die Worte, die ich rede, niemals andern zu Gefallen rede,
sondern zu ihrem Besten, nicht zu ihrem Vergnügen, und weil ich mit dem, wozu
du mich aufforderst, mit diesen Feinheiten nichts zu tun haben will, so werde ich
nicht wissen, was ich vor Gericht reden soll. Es kommt mir wieder derselbe
Gedanke, den ich Polos gegenüber ausgesprochen habe. Ich werde verurteilt werden,
wie unter Kindern der Arzt verurteilt würde, wenn der Koch ihn verklagte. Denn
sieh, was könnte wohl ein solcher Mann vor solchen Richtern zu seiner Recht¬
fertigung Vorbringen, wenn ihn jemand also anklagte: „0, ihr Kinder! Dieser Mann
hat euch selbst schon viel zuleid getan und richtet besonders die jüngsten unter
euch durch Schneiden und Brennen zugrund und bringt euch zur Verzweiflung
durch Laxiere und Brechmittel; er gibt euch die bittersten Tränklein und zwingt
euch zu hungern und zu dürsten, nicht wie ich, der ich euch immer mit vielen
Leckerbissen in reichster Auswahl bewirtet habe.“ Was, glaubst du, könnte wohl
der Arzt sagen, wenn er auf dieser schlimmen Sache abgefaßt wird? Oder wenn
er die Wahrheit sagte und spräche: „Liebe Kinder, das alles tat ich zu euerer
Gesundheit!“ Was für ein Geschrei, meinst du, würden solche Richter erheben?
Ein großes, nicht wahr?

Kal likles. Vielleicht, wenigstens sollte man’s glauben.

Sokrates. Meinst du also nicht, daß er vollständig in Verlegenheit sein
wird, was er sagen soll?

1 ) Gorgias 621 d.

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Die Wissenschaft und die Technik der Küche.

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Kallikles. Ja, wohl.

Sokrates. Ganz ebenso würde es aber, ich weiß es wohl, auch mir gehen,
wenn ich vor Gericht käme; denn ich werde nicht imstande sein, Genüsse za
nennen, die ich ihnen verschafft hätte.“

ßiXziozov — ov jiQog zo Tjöiörov — xal ovx l&iXmv noitlv , a ov nagaivtlq, za
xofitpa ‘ zavza, ovx o n‘ Xlym tv zm öixaOzrjQlm. 6 avzoq 6t [toi ryxti Xoyoq,
ovjieq JiQoq UrnXov tXeyov' xQivovfiai yaQ mq tv Jtaiöloiq lazQoq av xqIvoito, xazrj-
yoQOvvzoq cnpojioiov. öxonei yaQ, zi av änoXoyotzo 6 zoiovzoq av&Qmnog tv zov-
zoig Xr/rpfrelg, tl avzov xazrjyoQoirj zig Xiycov ozi T £ nalötq, JioXXa vftäq xal xaxa
oö ’ EiQyaozai avtjQ xal avzovq, xal zovq vetozazovq vftcöv öiaip&tiQEi ztfivoav zt xal
xaicov, xal Idyvaivrov xal jiviycov, catoQtlv jtoieI mxQOzaza nöfiaza öiöovq xal
jisivijv xal diipyv avayxäqcm’, ovy SöJitQ tya> JioXXa xal i)öia xal jiavzodajta
tvw/ovv vuäg — Tl av oisi tv zovzcp zm xaxm catoXrjfpd-ivza zov lazQov lytiv
tbitlv; rj el throi zzjv aXyd-tiav, ozi Tavza jiclvt' tym tjtoiovv, m nalötq, vyisivmq
— Uooov olei av avaßoijoai zovq zoiovzovq öixaozäq; ov [itya;

KAA. * Iomq ' OltöO-al yt yQV-

2Q. Ovxovv oiei tv 3iäoy anoQla av avzov tytO&ai, o zi x(?t tbttlv;

K -IA. Ilaw ye.

LXXVIII. JS’Ä Toiovrov fitvzoi xal tym olö ’ ozi jta&oq 3ta&oi[ii av elöeX&mv
tlq dixaGrijQiov ovzt yaQ yöovaq, aq txxtnoQixa, avzolq Xeystv, aq ovzoi evep-
ytalaq xal dxptXtiag vo/tl^ovöiv, tym ö' ovze zovq noQlt^ovzaq CrjXm ov&’ olq xoQl^ezai.

Die beiden Seiten, welche Plato vom Standpunkt des Arztes und dem des
Kochs so treffend zeichnet, haben auch noch für die heutige wissenschaftliche
Bewertung der Nahrungsmittel und Genußmittel hohe Bedeutung. Nach beiden
Richtungen konnte nämlich das Übersehen des Genusses in der Theorie zu ein¬
seitigen Beurteilungen der Nahrung seitens der Wissenschaft führen. Und tat¬
sächlich sind auch beide Fälle in der Forschung eingetreten. Einmal konnte
nämlich die allzu große Befürchtung der Genußsucht übertriebene Forderungen
einer Abstinenz vor den Genüssen aus Küche und Keller ergeben. Das ist der
heute fast allgemein vertretene Standpunkt der Wissenschaft. Sodann konnte die
Verkennung des Genusses zur einseitigen Bewertung der Nahrung überhaupt führen.
Das ist ein prinzipieller Fehler, den die moderne Physiologie der Ernährung stets
begeht. Der Kernpunkt meiner Bestrebungen über die Küche liegt darum in der
Erkenntnis, daß es Gebiete gibt, für die lediglich das Nützliche und ausschließlich
das Gute in sanitär-hygienischer Hinsicht doch nicht ausreicht, für die vielmehr
noch ein anderes Moment hinzukommt. Und das ist das Angenehme und Schöne
der Ästhetik, die Kant „Geschmackslehre“ nannte. Diese Tatsache wird heute
in der Forschung noch ganz übersehen. Für drei Gebiete gilt aber diese Forderung
durchaus: Nahrung, Wohnung und Kleidung. Und auch diese Gebiete vereinigt
bereits Plato: 1 ) „Nun aber ist ja das erste und größte unserer Bedürfnisse die
Herstellung der Nahrung, um des Daseins und Lebens willen. — Ja, durchaus.
— Ein zweites aber das einer Wohnung, ein drittes aber das einer Kleidung
und derartige Dinge.“

>) Republ. lib. II, 369 d.

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Wilhelm Sternberg

’AIXa fiijv JiQüjrt) ys xal [itylOTt] T<ör xqslojv tj rrjq Tyoyfjq jraQaOxti'Tj vor
rival ts xal C,f/V %vexa. Ilavranaoi ye. zltvrtQa öi) olxijOtoJQ, Ö' io&rjto;

xal TWV TOIOVXCOV.

Daher sind die übertriebenen Bestrebungen für Reformkleidang grundsätzlich
falsch. Am meisten gilt jene Rücksichtnahme für die Nahrung, wie ich l ) ausdrücklich
betone. Das Nahrungsbedürfnis beschränkt sich nicht wie alle anderen Bedürfnisse
bloß auf das Zweckmäßige. Vielmehr verbindet der Mensch bei der Nahrung
mehr noch als bei der Wohnung und bei der Kleidung mit dem Notwendigen und
Nützlichen zugleich auch das Angenehme. Das ist im Geschmack gelegen. Für
die Nahrungsaufnahme gilt der erste Grundsatz: Physischer und psychischer Genuß,
also sinnlicher und seelischer Genuß, ist eine physiologische Notwendigkeit. Daher
kommt es auch, daß nichts mehr vor das Forum des Kulturhistorikers zugleich
gehört als das Nahrungsbedürfnis und die Art seiner Befriedigung, also die Küche.

Nun ist aber ungleich leichter faßbar und verständlicher das Prinzip des
Nützlichen, wie dies im chemischen Nährwert und physikalischen Brennwert
gegeben ist. Darum hat die Wissenschaft diese beiden Faktoren bereits erschöpfend
behandelt. Der Grund für das leichtere Verständnis dieses Prinzips ist die Tat*
sache, daß es sich hier um ein quantitatives Moment handelt. Diese Werte lassen
sich messen, wägen, zählen. Und Zahlen beweisen. Das ist die Macht der Zahl.
Schwieriger ist das zweite Prinzip. Die Schwierigkeit ist darin begründet, daß dieser
Faktor sich nicht so einfach rechnerisch darstellen läßt. Daher wurde er in der
Ernährungslehre bisher geleugnet oder bestritten. Die Erkenntnis aber ist uralt,
daß das qualitative Moment dem quantitativen gegenüber stets zu Streitigkeiten
Anlaß gibt. Am schönsten hat dies wiederum Plato*) zur Ausführung gebracht:

Sokrates: Aber, mein Bester, um was für Dinge entzweit man sich denn,
daß man in Feindschaft und Zorn gerät? Wir wollen’s einmal so ansehen: Wenn
wir etwa uneins sind, ich und du, über eine Zahl, — was mehr ist? — wird dann
wohl die Uneinigkeit hierüber uns zu Feinden machen, daß wir einen Zorn anf¬
einander haben? Werden wir dann nicht vielmehr unsere Rechenkunst vornehmen
und mit solchen Sachen dann gar bald ins reine kommen? — Euthyphron:
Allerdings. — Sokrates: Nicht wahr, auch wenn wir uneins sind über „Größer
und Kleiner“, so fangen wir eben an zu messen, und dann wird unser Streit bald
zu Ende sein? — Euthyphron: So ist’s. — Sokrates: Und wenn wir ans
Wägen gehen, so denke ich, werden wir über „Schwerer und Leichter“ bald eins
geworden sein? — Euthyphron: Warum denn nicht? — Sokrates: Über was
muß man sich also veruneinigen, und was ist der Gegenstand, wobei man zu keiner
Entscheidung gelangen kann, daß wir nun einander Feind werden und in Zorn
geraten? Vielleicht liegt dir die Sache nicht ganz bei der Hand; aber ich will
dir’s sagen. Sieh einmal, ob’s das ist: Recht und Unrecht, Schön und Häßlich.
Gut und Böse. Sind das nicht die Gegenstände, worüber wir uneins werden und
nicht zu einer genügenden Entscheidung derselben gelangen können, so daß wir
nun in Feindschaft zu einander geraten (wenn das überhaupt geschieht!), ich und
du und alle anderen Menschen?

*) „Die Küche in der modernen Heilanstalt“, 1909. S. 13.
a ) Euthyphron VIIIb.

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Die Wissenschaft und die Technik der Kttche.

743

"EX&Qav de xal ogyaq, m agioxe, rj xepl xivcov öicupoQa xoiel; mde de Oxoxm-
fiev. ap' av, el dtatpeQolfted •’ lym re xal ov xepl apifr/uov, oxozepa xZeico, ij xepl
zovxmv dtacpopa iyd-QOvg av y,uäg xoio'irj xal bgyt£eöfrai aZZrjZoiq, ij Ixl Zoyio/iov
iZfrovreg xepl ye xmv xoiovxmv xayy av axaZZayelfiev ; — EYS. Uävv ye. — 22.
Ovxovv xal xepl zov fiel^ovoq xal eZäxxovoq el dia<pepolfie9-a, Ixl xo fiexpelv
tZd-ovzeg xayv xavaalfied -’ av zrjq diaqpogaq; — EYS. *Eoxt xavxa. — 22. Kaxl
ye xo loxävai iZ&ovxeqmg kymfiai, xepl xov ßapvxipov xe xal xovipoxtpov dtaxgi-
Ibelftev av; — EYS. Ilmq yap ov; — 22. Ilepl xivoq de dij dieveyd-ivreq xal kxl
xiva xqIoiv ov dvvafievoi äipixeod-at lyd-pol x ’ av aZZrjZoiq el t uev xal opyi^olfiefba;
tomq ov xpoyeipov ooi loxiv, aZZ ’ l/iov Zeyovxoq oxoxei, el [d] rdd' eoxl xo xe
dbeaiov xal xo adixov xal xaZov xal alöygov xal crya&bv xal xaxov. dp’ ov ravr’
eoxl, xepl mv duveyß-evxeq xal ov dvvafievoi £<p’ Ixavrjv xqIoiv avxmv iZ&clv eyd-pol
aZZrjZoiq yiyvofte&a, oxav yiyvwfied-a, xaym xal ov xal ol aZZoi avd-gmxoi xccvxeq;

Plato hat also bereits den Kernpunkt erkannt, warum auch die moderne
Ernährungslehre immer noch die eine Seite der Nahrung, nämlich das Moment
des Qualitativen, über der anderen Seite, nämlich dem Moment des Quanti¬
tativen, ganz vernachlässigt. Das ist es, was den Wissenschaften und selbst den
Spezialforschern der angewandten Diätetik wie Stromeyer, 1 ) Liebe, 2 ) Moritz,
Jürgensen, 3 ) Biedert, F. Gernsheim, G. Langermann, Wiel, Wegele,
F. R6gnault 4 ) u. a. m. ganz entgangen ist. Es handelt sich daher nicht etwa
bloß darum, ein Kochbuch für Kranke zusammenzustellen, wie dies schon viele
Autoren und Frauen z. B. Hedwig Heyl, 5 ) Dora Martin, 6 ) Elise Hannemann 7 )
u. a. m. versucht haben, oder gar darum, etwa eine „ärztliche Küche“ zu be¬
gründen, von der Robert Kutner 8 ) spricht, — denn „ärztliche Küche“ kann es
ja gar nicht geben. Das ist sachlich und sprachlich falsch! — sondern um ein ganz
anderes Problem. Das hat auch Voit 9 ) schon hervorgehoben: „Die allgemeinen
Anforderungen an die Kost des Menschen sind nicht einfach, und lassen sich nur

*) Dr. Georg Friedrich Stromeyer, „Erinnerungen eines deutschen Arztes, Leben
und Lehren“. Essen 1875. Bd. 1, S. 67: „Es wäre gut, w r enn einmal ein geistreicher erfahrener
Arzt ein medizinisches Kochbuch schriebe, die Ärzte würden es freilich nicht lesen, aber
das Publikum. Rumohrs Geist der Kochkunst könnte dabei zum Vorbilde dienen, es müßte
sehr kurz sein, aber Rezepte dürften nicht fehlen.“

2 ) G. Liebe, „Sonderkrankenanstalten und Fürsorge für Lungenkranke“ im Handbuch der
Krankenversorgung und Krankenpflege von Liebe, Jacobsohn, Meyer. Berlin 1899. Bd. 1,
Abt. I, S. 323.

3 ) Archiv für Volkswohlfahrt 1908, S. 393. — Im Berl. Tagebl. vom 15. August 1908 redet
er gar von „Reform des Kochbuches“!

4 ) F. R6gnault und Pr. Montagne, „La Cuisine Dietetique 500 R6cettes culinaires ä
rusage des dyspeptiques“, Paris Vigot fröres 1910.

5 ) A. B. C. der Küche, cf. „Kochkunst und ärztliche Kunst“ 1909. S. 136.

<; ) „Diätetische Kochkurse“, Zeitschrift für physikalische und diätetische Therapie 1907.
Januar.

7 ) „Krankendiät“ von Elise Hanne mann und Dr. Kasack, 1904. — „Die Kochkiste.
Ihre Bedeutung, Einrichtung und Verwendung. Von Elise II an ne mann mit einem Vorwort
von Prof. Dr. Jürgensen, 1909.

8 ) Zeitschrift für ärztliche Fortbildung 1907, Nr. 22. „Die Entwicklung der Krankenküche
im Krankenhaus“ S. 15. Anmerkung der Redaktion der Zeitschrift für ärztliche Fortbildung.

9 ) Voit, Über die Kost in öffentlichen Anstalten“. Vortrag 13. September 1875. München
1875. R. Oldenbourg. 8. 3.

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744

Ladendorf

durch eine eingehende Betrachtung der Ernährungsverhältnisse des Menschen
dartun. Mit einigen Rezepten für die Kost in einzelnen Fällen, wie in einem
Kochbuche, wäre nichts ausgerichtet.“ Es kommt vielmehr darauf an, endlich
einmal dem Geschmackssinn grundsätzlich und regelmäßig die ihm durchaus zu¬
kommende Stellung in der praktischen Diätetik anzuweisen. Und dies gilt auch
für den Gesamtorganismus, nicht bloß für die Elementarorganismen, von denen die
Phagozyten, die Freßzellen, nach Wright 1 ) des „Obsoniums“ der „Zukost“ zur
Auregung ihrer Neigung für die Kost und für die Nahrungsaufnahme bedürfen.
Die Befolgung dieses Momentes ist freilich in ganz anderer Weise erforderlich,
als es bisher von manchen Seiten, wie ich 2 ) bereits bemerkt habe, vereinzelt ver¬
sucht worden ist. Der Geschmackswert ist dem chemischen Nährwert und dem
physikalischen Brennwert als dritter Wert der Nahrung an die Seite zu setzen.
Sodann ist es an der Zeit, die älteste Technik in unserem Zeitalter der Technik
endlich von ihrer empirischen Grundlage auf ein wissenschaftliches Niveau zu
erheben.

III.

Zum Blutnachweis in Fäzes und Mageninhalt

(Genesungshaus „Andreasheim“ der Landes-Versicherungsanstalt Hannover.)

Von

Dr. Ladendorf

in St. Andreasberg i. Harz.

In Nr. 27 der Münchener medizinischen Wochenschrift 1909 war von Dreyer
aus der Breslauer chirurgischen Klinik eine Modifikation der Terpentinguajakprobe
zur Untersuchung von Mageninhalt und Fäzes auf Blut mitgeteilt worden. In
Nr. 34 brachte Linz aus der Anstalt für Magenkranke in Bad Königsborn die
Resultate seiner Versuche zur Kenntnis, die den diagnostischen Wert der genannten
Probe ziemlich illusorisch machen würden. Es sei daran erinnert, daß es sich
um die sogenannte Schönbein-, Almön-, van Deensche Probe handelt, die,
da sie in ihrer ursprünglichen Form nicht zuverlässig war — denn auch ver¬
schiedene Nahrungsmittel (Pflanzenbestandteile, Milch), Galle, Speichel, Eiter und
organische Stoffe (Arzneimittel) gaben die gleiche Reaktion —, von H. Weber
modifiziert wurde. „Man digeriert eine möglichst reiche Probe der Versuchs¬
flüssigkeit mit Wasser unter Zusatz von etwa 1 j a Volum Eisessig und schüttelt
mit Äther aus. Von diesem sauren Extrakt werden nach dem Absetzen einige
Kubikzentimeter abgegossen und mit ca. 10 Tropfen Guajaktinktur und mit 20 bis

') Wright-Douglas, An experimental investigation of the role of the blood fluids in
connection with phagocytosis. Proced royal soc. London, vol. LXXII, 1904, 29. Juli 1903.
p. 357—370.

a ) Deutsche Ärztezeitung 1909. Nr. 3 „Der Geschmack in der Theorie und in der Praxis“.

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Zum Blutnachweis in Fäzes und Mageninhalt.

745

30 Tropfen Terpentinöl versetzt. Bei Anwesenheit von Blut wird das Gemisch
blau-violett. Fehlt Blut, so wird es rotbraun, oft mit einem Stich ins Grüne.
Der blaue Farbstoff läßt sich nach Zusatz von Wasser mit Chloroform ausschütteln.“
Ähnlich gibt Sahli die Ausführung der Probe an. Es muß hinzugefügt werden,
daß man altes, d. h. ozonisiertes Terpentinöl anwenden und die alkoholische
Guajaklösung immer frisch darstellen muß. Messerschmidt 1 ) hatte mitgeteilt,
daß ihm diese Probe verschiedene Male bei der Untersuchung der Stühle von
Greisen versagt hatte (6 von 43), während sich vordem Stryzyzowski, Schmi-
linsky, Siegel, Schmidt mit ihren Ergebnissen zufrieden erklärt hätten. Auch
Sahli 2 ) gibt bei der Untersuchung von Urin auf Blut von der Probe an, daß sie
eine der empfindlichsten sei und zuweilen noch ein positives Resultat ergäbe, wo
die spektroskopische Untersuchung versagt. Nach der von Dreyer angegebenen
Modifikation wird der Mageninhalt resp. Stuhl mit mehreren Kubikzentimetern
Äther und J / 3 Volumen Eisessig gut ausgeschüttelt, dann wird der Ätherauszug
abgegossen und (nach Boas) mit einer Messerspitze Guajakpulvers versetzt und
gut umgeschüttelt. Dann tränkt man ein Stück weißen Fließpapiers mit ozonisiertem
Terpentinöl und gießt die Mischung von Äther und Guajakpulver darauf. Bei
Anwesenheit von Blut tritt schöne Blaufärbung auf. Cave: Berührung des Fließ¬
papiers oder des zu untersuchenden Materials mit den Fingern. Man muß manch¬
mal 10—15 Minuten warten, ehe die Färbung sich zeigt.

Linz sah positive Resultate in folgenden vier Fällen, wo kein Blut vor¬
handen war: 1. er tränkte Fließpapier (von vorgeschriebener Reinheit) mit ozoni¬
siertem Terpentinöl, auf welches er pulverisiertes Guajakharz streute, 2. tropfte
er statt Terpentinöl Eisessig auf das Fließpapier, 3. kombinierte er Äther mit
Terpentinöl, tropfte dies auf das Fließpapier und streute Guajakharzpulver darauf,
4. tränkte er Fließpapier mit Eisessig und Äther, darauf Guajakharzpulver. Da¬
nach würde allerdings die Dreyersche Blutprobe nicht eindeutig sein.

Der Ausfall dieser Versuche veranlaßte mich zu Nachprüfungen, denn für
den praktischen Arzt ist die genannte Probe eine der am leichtesten anzuwendenden,
mit der nur die Benzidinprobe erfolgreich konkurieren kann. 8 ) Verfeinerungen,
die von Rossel und Schümm angegeben sind, machen sie für ihn schon zu schwer
ausführbar. 4 ) Die übrigen Proben — spektroskopische, mikroskopische, Teichmann-
sche Haeminprobe, Aloinprobe, Leukomalachitprobe — sind teils nur für den Ge¬
übteren durchführbar, teils hat man die nötigen Reagentien nicht allenorts zur
Hand. Es wird sich ja im allgemeinen um den Nachweis geringer Blutungen
handeln, dann solcher aus dem Dünndarm und Magen, da ja die ursprüngliche,
leicht erkennbare Blutfarbe infolge von Darmfäulnis und Darmverdauung, ev.
Magenverdauung, sich um so mehr verändert, ja weiter oben im Verdauungstraktus
die Blutung erfolgte. Ferner wohl fast ausschließlich bei chronischen Erkran¬
kungen, denn der Nachweis des Blutes, das z. B. aus mechanischen Läsionen des
Magens, Ösophagus oder Pharynx stammt, die bei heftigen Brechbewegungen ent-

') Münchener med. Wochenschrift 1909. Nr. 8.

s ) Sahli, Lehrbuch der klinischen Untersuchungsuiethoden 1899. S. 498.

3 ) Empfohlen von Mess er Schmidt (s. o.) und neuerdings von Holmboe (Norsk Mag. f.
Laegevid Nr. 12).

4 ) Siehe bei Messcrschmidt.

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746

Ladendorf, Zum Blutnachweis in Fäzes und Mageninhalt.

stehen können, hat gar keine diagnostische Bedeutung; wenig mehr meist der
Nachweis des bei schweren akuten Darmkatarrhen manchmal zu findenden.

Die von mir zum größten Teil in Gemeinschaft mit Apotheker Voigt, St.
Andreasberg, angestellten Versuche ergaben:

Es ist stets zu beachten, daß man nicht Guajakpulver (Pulvis Ligni Guajaci),
sondern Guajakharzpulver (Pulvis Resinae Guajaci) nehmen muß. In einigen
Veröffentlichungen wird dies betont, in anderen nicht, wo nur „Guajakpulver“
ohne nähere Erklärung geschrieben wird. Das Guajakharz enthält resp. ist das
wirksame Prinzip der Droge. Nur das Guajakharzpulver gibt eine sicher positive
Reaktion auf Blut, während das Guajakpulver dann und wann versagt, manchmal
langsamere, manchmal unsichere Reaktionen gibt. Bei Stühlen von Milchkindern
sowohl wie von Kindern und Erwachsenen (nach fleischfreier Diät) hat die Probe,
nachDreyer ausgeführt, stets bald auftretende, positive Resultate gegeben, wenn
Blut vorhanden war; nur wenn es sich um sehr geringe Blutmengen handelte,
versagte sie, was andere Proben auch tun. Stühle von Greisen standen mir
leider nicht zur Verfügung. Stuhlgang ohne Blut (fleischfreie Diät) gab negative
Resultate.

Sämtliche von Linz angestellten Proben gaben teils negative Reaktionen,
manchmal trat jedoch nach frühestens 25 Minuten ein blau-grünlicher Schein auf,
der aber, da er viel später und weniger scharf als bei Blutanwesenheit auftritt,
zu Verwechslungen keinen Anlaß geben kann.

Mit Mageninhalt dagegen war die Probe manchmal zweifelhaft. Es zeigte
sich, wenn kein Blut darin war, manchmal nach längerer Zeit (frühestens
10 Minuten) ein grünlich-bläulicher Rand.

Die sämtlichen Proben habe ich außer mit ozonisiertem Terpentinöl auch
mit ozonisiertem Eukalyptusöl (Nachweis des Ozons durch Liquor amyli cum
Zinco jodato) angestellt, ich kam darauf durch eine ältere Veröffentlichung. 1 ) Sie
gaben stets dieselben Resultate, meist trat beim Eukalyptusöl die Blaufärbung
etwas langsamer auf. Der Vorzug des Eukalyptusöls war der, daß die blaue
Verfärbung sich bedeutend länger hielt, hingegen beim Terpentinöl bald schwand.

Nach dem Ausfälle dieser Versuche kann der Wert der von Dreyer mit¬
geteilten Modifikation der Terpentinguajakharzprobe zur Untersuchung von Fäzes
auf Blut nicht zweifelhaft sein — nur Stuhl von Greisen stand mir zur Unter¬
suchung nicht zur Verfügung —. Zum Nachweis von Blut im Mageninhalt ist
sie nicht ganz sicher.

! ) Berliner klinische Wochenschrift 1880. Nr. 35.

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Max Hirsch, Die vegetabilische Diät in den Kurorten.

747

IV.

Die vegetabilische Diät in den Kurorten. 1 )

Von

Dr. Max Hirsch,

Arzt in Bad Kndowa.

Meine Herren! Wenn ich heute über die Bedeutung der vegetabilischen
Diät in den Kurorten zu sprechen beabsichtige, so möchte ich vorausschicken,
daß es mir fernliegt, eine Kritik des Vegetarismus geben zu wollen. Nur so¬
viel sei über diese Bewegung auf dem Gebiete der Ernährung gesagt, daß das Urteil
der weitaus größten Reihe der medizinischen Forscher über den Vegetarismus
dahin geht, daß seine strengste Form, die nur den Genuß von ungekochten
Früchten und Wurzeln gestattet, zwar imstande ist, das Nährungsbedürfnis des
Menschen vollkommen zu decken. — Kann doch nach Rudolf Virchow der Araber
der Wüste bei einer Handvoll Reis für den Tag tatkräftig bleiben und der
Arbeiter auf den Hochebenen Norwegens sein schweres Tagewerk bei einer so
geringen Menge von Flachbrot und trockenem Käse vollenden, daß selbst sehr
bescheidene Vorstellungen von dem täglichen Nahrungsbedürfnis eines Mannes
dadurch noch erschüttert werden. — Aber doch dürfte für den Menschen diese
Form der vegetabilischen Diät nicht als die geeignete Nahrung anzusehen sein.
Anders liegen die Verhältnisse in der milderen Form des Vegetarismus, welche
das Kochen der pflanzlichen Nahrungsmittel gestattet, jene Zubereitungsart der
Nahrungsmittel, die der Mensch allein unter allen Geschöpfen gelernt hat, oder
welche noch weiter geht und Produkte, die zwar dem Tierreich entstammen, wie
Milch, Eier usw., aber doch nicht Fleisch sind, zuläßt.

Diese letztere Form der Ernährung, die laktovegetabilische oder ovolakto-
vegetabilische Diät spielt in der ärztlichen Praxis eine große Rolle. Sie hat mit
den ethischen und sonstigen Prinzipien des Vegetarismus nichts zu tun, sondern
sie will nichts weiter, als den Genuß des Fleisches aus der Ernährung aus¬
schalten. Andererseits ist eine absolute Fleischnahrung zwar wohl imstande, der
Ernährung des Menschen vollständig Genüge zu leisten, wie wir an dem Beispiel
der Eskimo und der Kirgisen sehen, aber auch zur alleinigen Nahrung ungeeignet.

Die wissenschaftliche Medizin ist sich darin einig, daß der Mensch nach
dem Bau seines ganzen Verdauungsapparates sich am besten aus einem Gemisch
von tierischer und pflanzlicher Kost ernährt, also zu den Omnivoren gehört.
Aber doch spielt in der Ernährung des Menschen das Fleisch eine dominierende

J ) Vortrag gehalten auf dem 38. schlesischen Bädertag in Breslau am 13. Dezember

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Max Hirsch

Rolle, ein Umstand, der auf die wissenschaftliche Autorität von J. v. Liebig
Zurückzufuhren ist.

Liehigs Auffassung über die Nahrungsstoffe war die, daß das Eiweiß den
eigentlichen Kraftbildner für den menschlichen Organismus darstellt und zur
Erhaltung und zum Aufbau des Körpers unbedingt notwendig ist, während Fett
und Kohlehydrate eine untergeordnete Rolle spielen und nur als Wärmeerzeuger
anzusehen sind. Als grundlegend für die Ernährung ist allgemein die Petten-
kofer-Voitsche Formel angenommen worden, welche besagt, daß ein erwachsener
Mensch von 70 kg Körpergewicht täglich unbedingt wenigstens 118 g Eiweiß,
56 g Fett und 500 g Kohlehydrate zu sich nehmen muß. Als die beste Form,
dem Körper seine ihm notwendige Menge des wichtigsten Nährstoffes, des
Eiweißes, znzuführen, sah Liebig das Muskelfleisch der Tiere an, in welchem
wesentlich mehr Eiweiß enthalten sei als in der pflanzlichen Nahrung, der sehr
wenig oder gar kein Eiweiß innewohnt.

Im Laufe der Zeit haben aber weitere Untersuchungen ergeben, daß die
Bedeutung des Eiweißes von Liebig überschätzt wurde und daß die Eiweiß¬
menge von 118 g als Mindestmaß zu hoch gegriffen war, daß vielmehr das
Eiweißminimum auf 70, ja auf 60 g reduziert werden könnte, und daß die Rolle,
welche das Fett und die Kohlehydrate in dem Haushalte des menschlichen
Organismus spielten, eine bedeutendere sei, als man früher angenommen hat.
Dabei soll aber nicht gesagt sein, daß man das Eiweiß als Nährstoff unter¬
schätzen darf, und es ist durchaus nicht berechtigt, sich soweit zu versteigen
wie Bircher-Benner, von dem Eiweiß als „Popanz“ für die Ernährung zu
reden. Das Eiweißminimum muß jeder Mensch zu sich nehmen, und gewöhnlich
wird er dieses Eiweißminimum überschreiten, wenn ihm die Nahrung auch einen
Genuß verschaffen soll. Es sind auch Untersuchungen angestellt worden über
das Eiweißmaximum, wonach eine tägliche Darreichung von 750 g Fleisch das
höchste sein soll, was der Mensch in dieser Hinsicht vertragen kann, sowie über
das Eiweißoptimum, das individuell außerordentlich schwankt, aber nach Gilbert
zwischen 300 und 500 g Fleisch täglich geschätzt wird.

Auch können wir nach dem heutigen Stande der Wissenschaft ferner sagen,
daß die pflanzliche Nahrung durchaus nicht so arm an Eiweißstoffen ist, wie man
früher im allgemeinen angenommen hat. Während z. B. der Gehalt an Eiweiß
in der Muskulatur ca. 20 % beträgt, übersteigt er bei den Hülsenfrüchten die
20%, wo allerdings hinsichtlich der Ausnutzung ein anderer Maßstab angelegt
werden muß; bei den Getreidesamen ist der Eiweißgehalt etwas über 10%,
während Kartoffeln nur 1 bis 2% Eiweiß enthalten.

Was die Qualität des Eiweißes unserer Nahrung angeht, so können wir sie
sowohl dem Tierreich wie dem Pflanzenreich entnehmen. Wenn nach Munk das
pflanzliche Eiweiß auch mit dem tierischen Eiweiß nicht gerade identisch ist, so
stimmt es doch mit dem letzteren in den wichtigsten Beziehungen überein. Nach
Kuttner wirkt vegetabilisches Eiweiß auf den Organismus des Menschen ebenso
erhaltend und fördernd wie animalisches. Beide Eiweißarten werden vom mensch¬
lichen Verdauungssystem verarbeitet und zu dem Eiweiß umgeformt, das der Mensch
in seinem Organismus verwendet, um das Eiweiß, das durch seine Lebensfunktionen
verloren gegangen ist, wieder zu ersetzen, oder um neues Eiweiß anzubauen, das

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Die vegetabilische Diät in den Kurorten.

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seiner Fortentwicklung dienen soll. Nur ist das Fleischeiweiß im Gegensatz zum
Pflanzeneiweiß reich an Extraktivstoffen, was für die ärztliche Beurteilung von
großer Bedeutung ist. Dagegen besteht ein wesentlicher Unterschied in der Menge
der Nahrung, wenn man ein gleiches Quantum von Eiweiß ausschließlich aus der
Fleischernährung oder aus dem Pflanzenreich zu sich nehmen will. Es ist be¬
rechnet worden, daß, wenn man 118 g Eiweiß aus einem einzelnen Nahrungs¬
mittel zu sich nehmen wollte, man an Fleisch 600 g nötig hätte, an Linsen 500 g,
an Eiern 1000 g (= 20 Stück), an Milch 4000 g, an Weizenbrot 1700 g, an
Spinat 2000 g, an Wintergemüse 3000 g, an Kartoffeln 6000 g und an Äpfeln
sogar 30000 g. Es würden also, abgesehen von den schwer verdaulichen Linsen,
so ungeheure Mengen pflanzlicher Kost nötig sein, um das Eiweißminimum zu
decken, auch wenn wir es auf die Hälfte der Pettenkofer-Voitschen Zahl reduzieren
wollen, wie sie der Mensch nur schwer oder gar nicht verarbeiten könnte. Ein
weiterer wesentlicher Unterschied zwischen dem animalischen und dem pflanzlichen
Eiweiß liegt in der Form, wie es dem Körper zugänglich gemacht werden soll.
Das Eiweiß aus dem Muskelfleisch ist dem Verdauungsapparat am leichtesten zu¬
gänglich, da das Muskelfleisch nur von einer unbedeutenden Schicht von Binde¬
gewebe eingehüllt wird, welches sich im Magen ohne weiteres auflöst. Anders
liegt es bei dem Pflanzeneiweiß. Dieses ist nicht so leicht wie das tierische Ei¬
weiß den Verdauungssäften zugänglich, sondern es ist in Hüllen von Zellulose
und Holzfasern eingeschlossen, welche für die Verdauungssäfte undurchdringlich
sind. Es muß durch geeignete Vorgänge dafür gesorgt werden, daß diese Hüllen
gesprengt werden, um das Eiweiß für den Körper verwertbar zu machen. Wenn
das vegetabilische Eiweiß so rein dargestellt wird, wie das animalische, dann
wird es nach Löwy und Pickardt auch in gleicher Weise von dem Organismus
ausgenutzt. Diese Maßnahmen sind erstens mechanische Methoden wie Mahlen,
Zerquetschen, Zerreiben und zweitens das Kochen usw. Nach Munk werden un-
zerquetschte weichgekochte Bohnen nur schlecht verwertet. Rubner erklärt, daß
die Kartoffel nur schlecht ausgenutzt wird, außer wenn sie durch feinste Verteilung
zu einem Püree verarbeitet wird. Rudolf Virchow drückt das in den Worten
aus: „Derselbe Magen kann Kartoffel- oder Erbsenbrei verdauen, der große Kartoffel¬
stücke oder Erbsen unverdaut lassen muß.“ Den Wert des Kochens auf die pflanz¬
liche Nahrung schildert Virchow mit den Worten: „Das Kochen macht sowohl
bei Obst als bei Hülsenfrüchten, bei Kartoffeln, Gemüse die Speisen weich, eigent¬
lich locker, indem es eine große Menge der Pflanzenzellen sprengt und den Zu¬
sammenhang der Zellen trennt. Es arbeitet . . . der Verdauung vor, indem es
den Zelleninhalt, die eigentlich verdauliche Substanz der Einwirkung der Ver¬
dauungssäfte bloßlegt.

Trotz sorgfältigster Zubereitung wird jedoch das Eiweiß aus der pflanzlichen
Nahrung nicht so gut ausgenutzt wie das der animalischen. Aus diesem Grunde
ist auch der hohe Eiweißgehalt der Linsen nicht so wertvoll wie der des Fleisches.
Es bedarf keiner weiteren Erörterung der Frage, daß für den Organismus die
Menge der ausgenutzten Nahrungsstoffe wichtiger ist als die der eingeführten.
Die unverdaulichen Stoffe, welche bei der Verarbeitung des Eiweißes Zurück¬
bleiben, sind Holzfasern und Zellulosehüllen, welche zwar den Körper als Schlacken
unausgenutzt verlassen, aber doch für die Verdauung von großer Bedeutung sind.

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Ein wesentlicher Unterschied zwischen dem Fleisch und dem Pflanzeneiweiß liegt
auch in ihrem Schicksal während des Verdauungsprozesses. Bei zu langem Ver¬
weilen im Darm, das in jedem Falle vermieden werden muß, fällt das tierische
Eiweiß dem Fäulnisprozeß anheim, während das pflanzliche Eiweiß in Gärung
übergeht. Beide Veränderungen sind zu vermeiden und in jedem Falle sollten
die Nahrungsstoffe den Darmkanal des Körpers so schnell wie möglich verlassen.

Wollten wir dem Körper das ihm nötige Eiweiß nur durch eine einseitige
Fleischnahrung zuführen, so würde die Ernährung die Nachteile haben, daß sie
zu reich an Extraktivstoffen sein würde, im Darm Fäulnis hervorriefe und an
Schlacken sehr arm wäre. Alle diese Nachteile würden für eine große Reihe von
Vorgängen im Organismus von schädlicher Wirkung sein. Der übermäßige Gehalt
an Extraktivstoffen würde Reizerscheinungen hervorrufen, welche die Grundlagen
für Krankheiten abgeben, die Fäulnis würde zu Autointoxikationen und Gasauf¬
treibungen des Darmkanals führen, der geringe Gehalt an Schlacken würde die
Darmtätigkeit nicht in der Weise anregen, wie es für die Verdauung notwendig ist

Wollte man dem Organismus das Eiweiß ausschließlich durch Pflanzenkost
zuführen, so müßte eine zu große Menge von Nahrungsmitteln aufgenommen
werden; dem Darm würde zuviel Ballast zugemutet und an die Verdauung würden
Anforderungen gestellt werden, denen sie nicht gerecht werden könnte. Auch
würde die zu reichliche Menge von Gärungsstoffen ebenfalls Gasauftreibung des
Darmes hervorrufen.

Ebenso wie absolute Fleischdiät und absolute Pflanzendiät zwar möglich,
aber nicht zweckmäßig sind, würde für den gesunden Menschen eine Ernährung
mit Milch und Eiern ausschließlich die Zufuhr der nötigen Nahrungsstoffe decken
können, aber doch als ausschließliche Nahrung unmöglich sein, mit Rücksicht auf
verschiedene Gründe, deren Erörterung zu weit führen würde. Was die Zubereitung
der Milch und der Eier anlangt, so ist die Milch hinsichtlich ihres Eiweißgehalts
gleichwertig, ob sie gekocht ist oder nicht; ihre Verdaulichkeit ist in bezug auf
die Zubereitung individuell sehr verschieden, so daß sich darüber bestimmte Normen
nicht aufstellen lassen. Die Verdaulichkeit der Eier ist am besten, wenn sie sich
im weichgekochten Zustand befinden. Das Eiweiß der hartgekochten Eier ist
hinsichtlich der Verdauung derart verändert, daß Virchow es für einen empfind¬
lichen Magen als eines der härtesten Prüfungsmittel ansieht.

Für die normale Ernährung kommt also vor allem eine gemischte Nahrung
aus Fleisch- und Pflanzenkost in Frage. *

Es wird Sie, meine Herren, eigenartig berühren, daß ich trotz des Themas
„vegetabilische Diät“ zu dem Schlüsse komme, daß die gemischte Ernährung für
den Organismus die zweckmäßigste ist. Aber doch ist die Erörterung der vege¬
tabilischen Diät eine notwendige und zwar aus dem Grunde, weil wir eine Reihe
wichtiger diätetischer Kuren dem vegetabilischen Regime entnehmen, weil ferner
für eine große Reihe von Krankheiten die gesamte vegetabilische Diät als Heil¬
faktor in Frage kommt und weil schließlich der vegetabilische Teil in der Er¬
nährung heute allgemein unterschätzt wird, wodurch es zu der schädlichen Lnxus-
konsumtion des Fleisches gekommen ist.

Unter den diätetischen Kuren spielt bekanntlich die Mastkur eine außer¬
ordentlich große Rolle. Da nun die Mastkur gerade bei einer Reihe von Krank-

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Die vegetabilische Diät in den Kurorten.

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heiten in Frage kommt, die ihre Ursache in einer allgemeinen Heizung des
Nervensystems haben, wie bei der Neurasthenie, Hysterie, der Basedowschen
Krankheit, der mit nervöser Erregung einhergehenden Chlorose, und diese Reizung
des Nervensystems auf eine übermäßige Zufuhr von Eiweiß in der Nahrung bzw.
auf den gesteigerten Fleischkonsum zurückgeführt wird, so wäre es falsch, die
Überernährung vornehmlich durch gesteigerte Eiweißzufuhr erzielen zu wollen. Es
hat daher für alle diese Fälle als Mastkur sich am besten die Weir-Mitchellsche
Kur bewährt, deren Grundprinzipien die sind, daß man die ersten vier Tage die
Patienten mit einer strengen Milchdiät ernährt, und zwar alle zwei Stunden ca. 100 ccm
Milch gibt, deren Menge sich allmählich steigert, so daß am vierten Tage 3 1 Milch
gereicht werden; dann erst werden allmählich andere Speisen hinzugefügt, und
zwar zunächst Weißbrot, Erbsen-, Linsen-, Bohnen- und Kartoffelpüree, Reis- und
Griesbrei usW. Erst mit der dritten und vierten Woche setzt die Fleischnahrung
ein, die oft sogar ganz entbehrlich ist.

Auch Unterernährungskuren hat man vielfach auf vegetabilischem Wege an¬
gestrebt, indem man nach Albu glaubt, die Hauptsache in der Entfettungskur
bestehe darin, bei den Kranken ein Sättigungsgefühl hervorzurufen und ihm dabei
doch nur soviel Nahrung zuzuführen, wie er unbedingt für seine Erhaltung bedarf.
Dafür schien die vegetabilische Kost geeignet. Auch glaubte man die darm-
anregende Tätigkeit der vegetabilischen Kost, die ja für die Unteremährungskuren
von anerkannter Bedeutung ist, in ihren Dienst stellen zu können. Mit vege¬
tabilischen Unterernährungskuren sind gute Erfolge erzielt worden bei den ver¬
schiedenen Neuralgien, namentlich wenn sie ihre Ursache in der Tabes haben,
bei der mit Verstopfung einhergehenden Fettleibigkeit, bei Basedowscher Krank¬
heit, bei Fettsucht, die sich mit harnsaurer Diathese kombiniert. Man fügt auch
die Rosenfeldsche Kartoffelkur in dieses Gebiet ein, und zwar mit Recht, indem
man doch bei der Kartoffel das auffallend geringe Volumen an Nährstoffen im
Gegensatz zu dem außerordentlich großen Reichtum an Schlacken in Betracht
zieht und die ganze Kartoffelernährung nur als eine übermäßige Hervorrufüng des
Sättigungsgefühls ohne Zuführung von Nahrungsstoffen ansieht.

Aus dem Gebiete der vegetabilischen Diät kommen weiter in Frage die
Milchkuren, die bei Nierenkrankheiten und von Karell in der Behandlung der
Hysterie, Neuralgien und gewisser Herzklappenfehler empfohlen wurde. Zu be¬
rücksichtigen ist jedoch bei den Milchkuren, daß sie in vielen Fällen Durchfälle
hervoimfen und deswegen eingestellt werden müssen. Als größte Menge von
Milch, die gewöhnlich vertragen wird, werden täglich 3 1 angegeben. Da die
Milch nun vielfach nicht so zuträglich ist, wie man es für Milchkuren wünscht,
suchte man sie durch verschiedene Zusätze schmackhafter zu machen, und das
führte in das Gebiet der Suppenkuren, die ja in der Volksmedizin einen wichtigen
Platz einnehmen. Die Suppenkuren können Milch wie auch andere Flüssigkeiten
als Grundlage haben. Am beliebtesten sind Mehlsuppen, zu denen Roggenmehl,
Gerstenmehl, Hafermehl, Reismehl und anderes verwendet wird. Die Suppendiät
kommt hauptsächlich in Frage als Überernährungskur bei Verdauungskrankheiten u.a.
Sehr beliebt sind diejenigen Suppen, welche mit künstlichen Nährpräparaten und
namentlich mit Kindermehlen hergestellt werden. Recht gut eignet sich für solche
vegetabilischen Suppen das Kufekemehl, welchem seine gärungsfähigen Stoffe ent-

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zogen sind und das durch die Dextrinisierung seiner Stärke für die Verdauung
vorbereitet ist. Es läßt sich, wie aus den Kochrezepten von Kufeke zu ersehen
ist, zu den verschiedensten Suppen verwenden.

Auch besondere Arten der Milch spielen in der Ernährungstherapie eine
große Rolle. Wenn es auf die Zuführung großer Fettmengen ankommt, dann tut
man natürlich am besten, die Milch durch den Rahm zu ersetzen, der sich durch
einen großen Kaloriengehalt auszeichnet und überall da in Frage kommt, wo man
mit möglichst geringen Qualitäten eine möglichst große Kalorien zahl einführen
will. Da der Rahm auf die Dauer ebenso wie die Milch nur schwer vertragen
wird, hat man an seine Stelle die eigenartigen Milchpräparate Kefir, Kumys und
Yoghurtmilch gesetzt. Es sind das Milcharten, welche durch bestimmte Pilze in
alkoholische Gärung übergegangen sind und sich durch einen angenehmen Ge¬
schmack auszeichnen. Sie kommen überall da in Frage, wo Milchkuren, sowie
eine reichliche Zufuhr von Milch zur anderen Nahrung nicht vertragen wird und
ein Ersatz geschaffen werden soll. Bei Kefir haben wir besonders darauf Rück¬
sicht zu nehmen, daß seine Einwirkung auf den Darmkanal je nach der Dauer
der Gärung, die er durchgemacht hat, wesentlich verändert wird. Kuren von
Buttermilch und saurer Milch, d. h. entfetteter Milch, kommen überall da in Frage,
wo man dem Organismus kein Fett reichen kann und auf den Darmkanal anregend
wirken will, besonders bei Krankheiten der Leber. Die Molkenkuren haben einen
geringen Nährwert und dienen nur als Abführungskuren.

In das Gebiet der vegetabilischen Diät gehören auch die Trauben- und
Zitronenkuren, die vielfach in hohem Ansehen stehen. Die Traubenkuren werden
hauptsächlich angewandt, wo man eine anregende Tätigkeit auf den Darmkanal
ausüben will, während die Zitronenkuren vielfach in der Behandlung der Gicht
eine Rolle spielen.

Was die einzelnen Krankheitsgruppen angeht, so kommt die Ausschaltung
des Fleisches bei verschiedenen Anomalien des Stoffwechsels in Frage. Vor
allem ist es die hamsaure Diathese, sei es, daß sie sich als Gicht oder in Stein¬
bildungen äußert, welche auf eine übermäßige Fleischernährung zurückgeführt
wird, und zwar wird als derjenige Bestandteil des Fleisches, der die harnsaure
Diathese verursacht, die Nukleinsäure angeschuldigt. Infolgedessen waren die
therapeutischen Bestrebungen darauf gerichtet, den Genuß des Fleisches möglichst
einzuschränken. Da die vegetabilische Diät ein Eiweiß enthält, das an Nukleinen
frei ist, glaubte man, die Eiweißzufuhr besser auf diese Weise decken zu können.
Das Eiweiß der Eier ist nukleinfrei, der Dotter enthält kein Nuklein, sondern
das unschuldige Paranuklein, welches ebenfalls in dem Eiweiß der Milch die
Stelle des Nukleins ersetzt. Auch ist der außerordentliche Reichtum der
Vegetabilien an Alkalien für die Behandlung der harnsauren Diathese von großem
Wert, ebenso ihre Einwirkung auf die Verdauung, die noch später besprochen
werden soll. In der Behandlung der Fettsucht hat man die vegetabilische Diät
neben so vielen anderen Formen der Entfettung auch versucht, aber ich glaube,
daß gerade sie sich am wenigsten dazu eignet und möchte vielmehr allen
denjenigen Methoden das Wort reden, welche eine Einschränkung der gesamten
Nahrungsmenge fordern, dabei aber darauf Bedacht nehmen, dem Körper ge¬
nügende Mengen von Eiweiß zuzuführen. Die Karelische Milchdiät scheint sich

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Die vegetabilische Diät in den Kurorten.

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jedoch bewährt zu haben. Ebensowenig kommt beim Diabetes grundsätzlich die
laktovegetabilische Diät in Frage. Sie ist im Gegenteil wegen des Reichtums
der vegetabilischen Diät gerade an den Kohlehydraten nicht am Platz. Trotzdem
spielt sie auch in der Ernährungstherapie des Diabetes eine gewisse Rolle durch
die von v. Noorden empfohlenen Gemüsetage, die dazu dienen sollen, einmal
dem Körper eine gewisse Ruhepause in seiner Eiweißverdauung zu gewähren und
dann auch größere Speisemengen dem Diabetiker zuzuführen, um ihn über sein
Hungergefühl hinwegzutäuschen.

Allgemein anerkannt ist die Bedeutung der vegetabilischen Diät bei einer
großen Reihe von Nervenkrankheiten. Bei den allgemeinen Neurosen, der
Neurasthenie, Hypochondrie und Hysterie glaubt man mit der vegetabilischen
Diät eine Besserung zu erzielen. Sieht man doch die Extraktivstoffe, an denen
die Fleischspeisen so außerordentlich reich sind, als ein starkes Reizmittel des
Nervensystems an, deren Entfernung aus dem Diätzettel des Nervenkranken als
Entfernung der Ursache der Krankheit zweckmäßig zu sein scheint. In vielen
Fällen ist auch bei diesen funktionellen Neurosen eine Mastkur von großem
Werte, die, wie wir ja gesehen haben, am besten dem Gebiet der vegetabilischen
Diät entnommen wird. Ebenso glaubte man von vegetabilischen Kuren durch
Entziehung der Reize, welche die Extraktivstoffe des Fleisches auf die Nerven
ausüben, gute Erfolge in der Behandlung lokaler Neuralgien zu sehen, und
verordnete sie gern bei Ischias, bei Trigeminusneuralgien und neuralgischen
Schmerzen der Tabes. Einen wesentlichen Einfluß hat man auch der vegetabilischen
Diät auf die Behandlung der Epilepsie zugeschoben. Es ist sogar angegeben
worden, daß Fälle von Epilepsie durch vegetabilische Diät vollständig geheilt
worden sind; allerdings sind diese Angaben nicht unwidersprochen geblieben.
Man glaubte auch mit einer besonders angegebenen Form von vegetabilischer
Ernährung dem Körper so wenig wie möglich Chloride zuzuführen, um ihm die
Möglichkeit einer großen Zufuhr von Bromsalzen zu gestatten. Aber auch diese
Ernährungsart hat sich in der Behandlung der Epilepsie nicht bewährt.

Bei den Krankheiten des Verdauungsapparates finden wir vielfach die vege¬
tabilische Diät empfohlen. Ebenso wie bei den allgemeinen funktionellen Neurosen
sind es namentlich die nervösen Erkrankungen des Magendarmkanals, welche durch
die vegetabilische Diät günstig beeinflußt werden; so z. B. die nervösen Störungen
des Magens, die sich in Aufstoßen, Erbrechen, Magensaftfluß, Schmerzhaftigkeit usw.
äußern, sowie die nervösen Störungen des Darmes, bei denen, abgesehen von
Schmerzen, vielfach Durchfall und Verstopfung hervorgerufen ist. Was die Ver¬
daulichkeit der Vegetabilien angeht, so haben wir bereits früher gehört, daß diese
hinter der Verdaulichkeit des Muskelfleisches zuriicksteht, und zwar ist die Ur¬
sache dafür das Vorhandensein der Zellulosehüllen. In der Behandlung der Ver¬
stopfung müssen wir einen Unterschied machen, ob es sich um eine spastische
oder atonische Form handelt. Im ersten Fall müssen wir den Dannkanal mög¬
lichst schonend behandeln, im zweiten anreizend. Wir werden also bei den
spastischen Formen die breiige und die Pureeform verabreichen, während wir bei
den atonischen Formen dem Darm grobe Speisen in kompakter Form darbieten,
welche viel Schlacken enthalten, die v. Noorden treffend als „Darmfeger“ be¬
zeichnet. Zu den abführenden Nahrungsmitteln müssen wir alle diejenigen Vege-

Zeltacbr. f. phyalk. o. dilt. Therapie Bd. XIII. Heft 12.

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tabilien zählen, welche reich an Wasser und Zellulose sind, wie Gurken und
Tomaten, außerdem alle diejenigen Nahrungsmittel, welche wie die Kohlarten viel
gasige Produkte hervorrufen, die den Darmkanal reizen und den Stuhlgang be¬
fördern. Obst und Schwarzbrot wirken ebenfalls durch ihre Schlacken abführend.
Bei Durchfällen werden wir den Darm möglichst ruhig stellen und solche Nahrungs¬
mittel verabreichen, welche einen geringeren Gehalt an Wasser haben und die, in
den Darm gebracht, die Flüssigkeit an sich reißen; dazu gehören namentlich die
Hülsenfrüchte und die eingekochten Breie von Reis, Grütze usw., ferner alle die¬
jenigen Speisen, welche ihr Wasser schnell abgeben, wie die Kartoffeln und fein
geriebene Mohrrüben, Spinat usw. Bei übeimäßiger Fleischernährung und un¬
genügender übermäßiger Zufuhr von schlackenreichen Vegetabilien verweilt oft der
Darminhalt zu lange im Darm und führt zu Fäulnisprodukten, die den Darm
auftreiben und Meteorismus mit seinen unangenehmen Erscheinungen hervor¬
rufen.

Von den Erkrankungen der Lunge ist es besonders die Tuberkulose, welche
oft eine vegetabilische Diät erheischt. Es ist bekannt, daß bei der Tuberkulose
sich oft ein Widerwille gegen Fleisch einstellt, und da es sehr darauf ankommt,
diese Kranken in möglichst gutem Kräftezustand zu erhalten und eine Abnahme des
Körpers zu verhindern, ist die vegetabilische Ernährung sorgfältig zu empfehlen.
Auch spielt die vegetabilische Diät eine Rolle in der Ernährung der Schwind¬
süchtigen bei den häufig vorkommenden Verstopfungen und noch häufiger Durch¬
fällen.

In der Therapie der Herzkrankheiten hat man die vegetabilische Diät außer
der Karelischen Milchkur weniger empfohlen. Jedoch dürfte die Bemerkung von
Kraus, daß man mit Rücksicht darauf, daß Vegetarier eine auffallend niedrige
Pulsfrequenz und Pulsspannung haben, bei stark gespanntem und beschleunigtem
Puls, den Versuch einer vegetabilischen Diät empfehlen. Bei der Herzneurose
und der Basedowschen Krankheit hat man, wie bei allen funktionellen Neurosen,
mit gutem Erfolge die vegetabilische Diät in Anwendung gebracht. Was die
Krankheiten des Blutes angeht, so kommt die vegetabilische Diät vornehmlich bei
der Chlorose in Frage, und zwar mit Rücksicht darauf, daß eine große Anzahl
von Chlorosen durch eine Mastkur günstig beeinflußt wird, wobei hervorgehoben
werden muß, daß sich die Chlorose oft mit einer Schwäche des Nervensystems
verbindet, gegen die man die reizenden Extraktivstoffe des Fleisches ver¬
meidet.

Eine große Rolle spielt die vegetabilische Diät in der Behandlung der Krank¬
heit en der Gefäße, vornehmlich der Arterienverkalkung. Früher nahm man an,
daß die vegetabilische Diät gerade durch ihren Kalkgehalt die Aderverkalkung
hervorrufen kann und verbot sie dem Arteriosklerotiker strengstens. Jetzt hat
man diese Befürchtung fallen gelassen und ist vielmehr dazu übergegangen, die
vegetabilische Diät in der Ernährung des Sklerotikers zu empfehlen, weil man
den reizenden Extraktivstoffen des Fleisches einen wesentlichen Einfluß auf die
Entstehung der Arteriosklerose zuschreibt. Wenn auch die Kenntnis von dem
Wesen der Arteriosklerose sich noch wesentlich vertiefen muß, um in dieser Frage
Klarheit zu schaffen, so hat doch die Praxis die guten Erfolge der vegetabilischen
Diät bei der Arteriosklerose bestätigt.

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Die vegetabilische Diät in den Kurorten.

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Bei Nierenkrankheiten hat man aus verschiedenen Gründen die vege¬
tabilische Diät empfohlen; zunächst weil man annahm, daß die Zufuhr von größeren
Eiweißmengen die Eiweißabsonderung aus den Nieren steigert. Aber diese An¬
nahme hat man später fallen lassen. Später hat man die vegetabilische Diät deswegen
empfohlen, um die Extraktivstoffe des Fleisches, welche bekanntlich starke Reiz¬
mittel der Nieren sind, auszuschalten. In neuester Zeit gibt man sie aus dem
Grunde, um den Nieren möglichst wenig Kochsalz zuzuführen, da man der Ansicht
ist, daß die größten Anforderungen, welche an die Nieren gestellt werden, von
seiten des Kochsalzes ausgehen.

Unter den Krankheiten der Sexualorgane sind es beim männlichen wie
auch beim weiblichen Geschlecht wieder die Neurosen, bei denen man eine vege¬
tabilische Diät empfiehlt. Es sei dabei bemerkt, daß man in früheren Zeiten dem
Fleisch eine erregende Wirkung auf das Sexualnervensystem zugeschrieben hat,
die durchaus übertrieben war.

Nur kurz sei noch erwähnt, daß auch eine Reihe von Hautkrankheiten
durch vegetabilische Diät günstig beeinflußt werden, und zwar alle diejenigen, die
auf Autointoxikationen innerhalb des Darmkanals auf Grund von Eiweißfaulnis
zurückzuführen sind.

Wie ich bereits früher angeführt habe, spielt das Fleisch in der Ernährung
des Menschen eine derart dominierende Rolle, daß es im Übermaß genossen wird.
Das Eiweißmaximum bzw. das Maximum an Fleischgenuß wird gewöhnlich in der
Ernähiung überschritten, und zwar sucht Albu diese Überschreitung in der
gewöhnlich zweimal täglich stattfindenden Fleischmahlzeit. DieFleischüberernährung
würde im allgemeinen ausbleiben, und wir würden unter der Grenze des Fleisch¬
maximums, vielleicht auf dem Fleischoptimum uns bewegen, wenn wir nur einmal
am Tage, also in der Hauptmahlzeit, Fleisch zu uns nehmen würden und zu den
Nebenmahlzeiten uns mit einer vegetabilischen Ernährung begnügen wollten. Die
übermäßige Aufnahme von Fleisch fuhrt übrigens auch zu einer allgemeinen Über¬
ernährung in der modernen Kulturwelt. Die Folgen dieser übermäßigen Ernährung
äußern sich in einer ganzen Reihe von Schädigungen in der Gesundheit, indem
sie vor allem zur Fettleibigkeit, Gicht, Plethora, Arteriosklerose und anderen
Krankheiten fuhrt. Wenn sich auch durch die übermäßige Fleischernährung nicht
all die Schädigungen einstelleu, welche die Vegetarier dem Fleischgenuß als
Schuld zuschreiben wollen, so müssen wir doch zugeben, daß eine Einschränkung
des Fleischgenusses von großer Bedeutung für die Gesundheit des Menschen
wäre. Sie käme vor allem als Prophylaktikum gegen eine große Reihe von
Krankheiten in Frage und würde bei vielen das Allgemeinbefinden wesentlich
bessern. Diese allgemeine übermäßige Fleischzufuhr würde also bei gesunden
Menschen ganz dienlich durch eine vorübergehende vegetabilische Diät unter¬
brochen werden können. Die Notwendigkeit dieser Einrichtung haben die alten
Kulturvölker erkannt, und es dürfte außer Zweifel stehen, daß die religiöse Ein¬
richtung des teilweisen Fastens, d. h. der Fleischentziehung für eine mehr oder
weniger lang ausgedehnte Zeit oder für einzelne Wochentage, auf hygienisch¬
diätetische Grundsätze zurückzuführen ist. In einer Reihe von diätetischen An¬
stalten und Sanatorien ist der Gedanke der vegetabilischen Ernährung ganz oder
teilweise in die Tat umgesetzt worden. Ich möchte hier nur nebenbei erwähnen,

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Max Hirsch, Die vegetabilische Diät in den Kurorten.

worauf Kuttner sehr richtig hingewiesen hat, daß nicht etwa Heilanstalten zu
empfehlen sind, die den strengen Vegetarismus als Heilfaktor auf ihr Banner
geschrieben haben; sie kommen natürlich als eine Übertreibung, wie der ganze
Vegetarismus, nicht in Frage. Aber diejenigen Sanatorien und Heilanstalten,
welche eine wesentliche Einschränkung der Fleischnahrung als diätetisches Regime
ansehen, stehen zweifellos auf einer gesunden Basis, und wir dürfen es unbestritten
aussprechen, daß die Bekämpfung der Luxuskonsumtion des Fleisches bzw. einer
Herabsetzung der überschüssigen Eiweißnahrung für viele dieser Anstalten das
Geheimnis ihres Erfolges bedeutet.

Durch den großen Fortschritt, den die wissenschaftliche Diätetik in den
letzten Jahrzehnten genommen hat, hat sich auch die Diät in der Therapie in
den Kurorten einen gebührenden Platz zu erobern begonnen, die sich darin
zeigt, daß schon die Patienten selbst den Kurarzt um Diätvorschriften angehen.
Aber die Durchführung dieser Diätvorschriften stößt namentlich in bezug auf die
Luxuskonsumtion des Fleisches auf große Widerstände, und die Verhältnisse
liegen heute in den Pensionen und Hotels so, daß den Kurgästen statt, daß sie
weniger Fleisch zu sich nehmen, als wie sie zu Hause gewohnt sind, noch mehr
Fleisch zugemutet wird, als in ihrer gewöhnlichen Ernährung. Man braucht ja
nur einen Blick auf die Speisekarte der Hotels verschiedensten Genres zu werfen,
um im Verhältnis zu den vegetabilischen Speisen die unvergleichlich lange Reihe
der Fleischgerichte zu bemerken. Und bei jeder einzelnen Mahlzeit spricht der
Anblick der im Vergleich zu den winzigen Gemüsetellerchen recht großen Braten¬
schüssel noch immer für die Geringschätzung der vegetabilischen Ernährung. So
sonderbar es klingt, ist es doch nicht in Abrede zu stellen, daß es einem Kurgast
fast unmöglich, mindestens aber sehr schwer wird, in den Hotels oder Pensionen
seinen Wunsch, viel Gemüse und wenig Fleisch zu erhalten, in Erfüllung gebracht
zu sehen. Auch eine vegetabilische Durchführung der Nebenmahlzeiten, so einfach
sie erscheint, stößt im allgemeinen auf zuviel Widerstand. Wenn wir nach der
Ursache dieser Erscheinung fragen, so können wir keine andere entdecken, als
die, daß man mit dem althergebrachten Schlendrian nicht brechen will. Die
Hotel- und Pensionswirte befürchten, man würde die Kost für minderwertig
ansehen, wenn sie nicht in reichlicher Menge Fleisch enthielte, das man als den
wertvollsten und kostspieligsten Bestandteil der Ernährung ansieht. Man hat
ferner der vegetabilischen Diät den Vorwurf gemacht, daß sie wenig schmackhaft
sei und zu wenig Abwechslung biete. Der erstere Punkt ist zweifelsohne nicht
richtig, wenn auch die zu starke Gewöhnung an das Fleisch und die Abgewöhnung
eines übermäßigen Fleischgenusses nicht so plötzlich vor sich gehen kann. Was
die geringe Auswahl und Abwechslung in der vegetabilischen Diät angeht, so
möchte ich doch auf die Kochbücher, die sich mit vegetabilischer Küche be¬
schäftigen, hinweisen und die das Gegenteil der allgemein üblichen Annahme
erkennen lassen.

Es wird aber darauf ankommen, nicht nur die Nahrungsstoffe richtig auszu¬
wählen, sondern sie einwandfrei und schmackhaft herzustellen. Mit Recht sagt
Rubner: „Eine richtige Ernährung besteht nicht nur in den wissenschaftlichen
Grundsätzen zu betätigenden Auswahl von Nahrungsstoffen und Genußmitteln,
sondern ebenso sehr in der Kunst, die Speisen richtig zuzubereiten.“

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Eduard Albrand, Das elektrische Lohtanninbad.

Es sei auch noch darauf hingewiesen, daß der Übergang von der Luxus¬
konsumtion oder von der Fleischdiät zur vegetabilischen am besten nicht plötzlich
erfolgt, sondern nur allmählich, wie ja jeder schroffe Übergang schädlich ist. So
betont Moeller, daß der plötzliche Übergang zum Vegetarismus durch Schwächung
der Gesamtkonstitution häufig das Entstehen einer Tuberkulose hervorruft.

Wenn erst die Bedeutung der Herabsetzung der Fleischnahrung allgemein
anerkannt sein wird — und es ist zu hoffen, daß sie auch bald die Anerkennung
der weiteren Bevölkerungsschichten gewinnen wird —, müssen wir auch erstreben,
daß die Kurorte die Durchführung der vegetabilischen Diät mehr ermöglichen.
Vor allem müßte der Anfang auch hierin, wie in jeder Forderung der Diät, erst
in denjenigen Hotels gemacht werden, welche direkt oder indirekt den Bade¬
verwaltungen unterstehen; denn sie haben das nobile officium, ein gutes Vorbild
in ihrem Kurort zu sein und alle Fortschritte zu fördern, die dem Wohle der
Kranken dienen.

Das elektrische Lohtanninbad.

Von

Dr. Eduard Albrand

in Bremen.

Vor etwa zehn Jahren ist das elektrische Lohtanninbad von einem Laien in
die Therapie eingeführt worden. Wie so manches andere Gute, das im Laufe der
Zeiten von Laien der Wissenschaft übermittelt wurde, begegnete es anfangs Ver¬
ständnislosigkeit und Widerspruch, um schließlich, da der therapeutische Erfolg
nicht mehr bestritten werden konnte, akzeptiert zu werden.

Die Elektrotherapie ist überhaupt das Stiefkind der praktischen Ärzte.
Während die Anwendung der Elektrizität zu diagnostischen Zwecken zu hoher
Vollkommenheit gebracht wurde, blieb ihre Anwendung zu Heilzwecken infolge
der mangelhaften Technik eine fast rein suggestive. Erst der neueren Zeit ist
es gelungen, ausgehend von Faradays elektrolytischem Gesetz theoretische
Grundlagen über das Wesen des elektrischen Stromes im menschlichen Körper zu
schaffen, die es ermöglichen, im Verein mit den großen Fortschritten der Elektro¬
technik, die Elektrotherapie in die Reihe der rationellen therapeutischen Maß¬
nahmen zu stellen.

Wenn man vorurteilslos die Mitteilungen liest, welche über die Heilwirkungen
des elektrischen Lohtanninbades veröffentlicht worden sind, so kann man immerhin
ein Gefühl des Bedauerns nicht unterdrücken, daß die wissenschaftliche Medizin
sich bisher so wenig mit dem Studium und der allgemeinen Einführung dieses Heil¬
faktors beschäftigt hat. Dieses Bedauern ist um so gerechtfertigter, als es sich
nicht um irgend eine geheimnisvolle, in ihren Wirkungen auf Suggestion an¬
gewiesene Methode handelt, sondern um eine rationelle Ausnützung der jonto-

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758

Eduard Albrand

phoretischen und elektrolytischen Kräfte des elektrischen Stromes, in der Form
sehr praktisch eingerichteter elektromedizinischer Bäder.

Das elektrische Lohtanninbad unterscheidet sich vom einfachen hydro¬
elektrischen Bad einmal durch die außerordentlich praktische Anordnung der
beweglichen Elektroden. In einer Holzwanne sind zu beiden Seiten der Längs¬
wände Kohleelektroden in größerer Zahl angebracht, welche entweder die von
einer geeigneten Stromquelle kommende Energie gleichmäßig dem Bademedium
Zufuhren, oder durch leicht vorzunehmende Schaltung dort gerade, wo der Locus
morbi sich befindet, konzentrieren.

Ein weiterer Unterschied besteht in dem Zusatz eines bestimmten Quantums
von Lohtanninextrakt (etwa 1 / 2 —1 1 auf ein Bad) zum Badewasser. Während im
allgemeinen für die Hydroelektrotherapie Ansäuerung des Badewassers vermieden
wird, um nicht durch Vergrößerung der Leitfähigkeit dem Körper Stromschleifen
zu entziehen und stärkere Ströme als 200 Milliampere kaum in Anwendung
kommen, macht man im Lohtanninbad das Wasser durch Zusatz von Lohtannin¬
extrakt so vorzüglich leitend, daß der Körper selbst nur ganz minimale Strom¬
schleifen empfangen würde, wenn man nicht bedeutend stärkere Intensitäten
anwenden würde. Wir geben bei 10—20 Volt Spannung Stromstärken von
1— l l / 2 Ampere. Infolge der vorzüglichen Leitfähigkeit des mit dem Extrakt
versetzten Wassers ist die Einführung von so gewaltigen Strommengen nicht
allein völlig gefahrlos, sondern nicht einmal sonderlich empfindlich für den
Körper.

Die Heilwirkung eines derartigen Bades, das etwa 20—30 Minuten dauern
soll, hat verschiedene Ursachen. Bei der Applikation eines elektrischen Stromes
auf den menschlichen Körper sind die Vorgänge an den Elektroden zu unter¬
scheiden von den interpolaren. Betrachten wir zuerst die interpolaren: Schaltet
man einen menschlichen Körper in einen Stromkreis ein, so pflanzt sich der Strom
in ihm fort als sogenannte Ionenwanderung. Alle im Körper befindlichen Salze,
also vor allem Kochsalz, sind nur zum Teil als solche in Lösung. Der Rest ist
dissoziiert, d. h. die Säureradikale und die Metallradikale stehen in Verbindung
mit kleinsten Mengen von Elektrizität (den Elektronen). Diese Verbindungen
nennt man Ionen. Die Metallradikale sind mit positiver Elektrizität verbunden
und heißen Kationen, die Säureradikale mit negativer und heißen Anionen. Diese
Ionen unterliegen natürlich den Gesetzen der elektrischen Abstoßung und An¬
ziehung und bewegen sich, sowie der Stromkreis geschlossen wird, infolge dieser
Anziehung und Abstoßung in der Richtung auf die entgegengesetzt elektrische
Elektrode zu, die Anionen zur Anode, die Kationen zur Kathode.

Da nur die Salze im Körper dissoziiert sind, so nehmen nur diese an der
Wanderung teil. Die Ionen wandern durch die übrigen Bestandteile der Gewebe¬
säfte hindurch. Diese doppelte Wanderung der Ionen ist der galvanische Strom
im lebenden Gewebe. „Es ist nicht eine Begleiterscheinung, eine Folge oder eine
Wirkung des Stromes, es ist der Strom selbst.“ (Frankenhäuser).

Es liegt auf der Hand, daß ein derartiger Vorgang auf die Lebenstätigkeit
im Organismus nicht ohne Einfluß sein kann. Zanietowski sagt: „Die Elektrizität
wirkt auf das Leben und den Stoffwechsel der Zelle, und die Zelle reagiert auf
den äußeren Reiz durch jene Tätigkeit, die ihm in spezifischer Weise zukommt.“

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Das elektrische Lohtanninbad.

759

Die Einwirkung wird um so größer sein, bei gleicher Intensität des Stromes,
je kleiner die Elektrode ist, denn je kleiner die Elektrode ist, desto größer die
Stromdichte. Nimmt man also eine Anordnung der Elektroden, wie schon be¬
schrieben wurde, daß fast die ganze eine Körperhälfte von der positiven Elektrode,
die ganze andere von der negativen Elektrode beeinflußt wird, so muß bei der
Größe der Elektroden größere Intensität angewendet werden.

Diese interpolaren Erscheinungen des elektrischen Stromes sind jedem hydro¬
elektrischen Bade gemeinsam und sie kommen um so besser zur Einwirkung auf
den Organismus, je praktischer die Anordnung der Elektroden es ermöglicht,
allen Teilen des Körpers genügende Strommengen zuzuführen.

Körperzellen und Körpersäfte werden also durch die allgemeine Galvanisation
im hydroelektrischen Bade wirksam beeinflußt, man kann aber die Wirkung des
elektrischen Stromes erheblich steigern, wenn man die Vorgänge an den Elektroden
berücksichtigt, und die diesen innewohnenden iontophoretischen Kräfte benutzt, um
Heilmittel durch die Poren der Haut in den Körper zu bringen oder schädliche
Stoffe auszuscheiden. Gerade im Bade wird dieser Faktor eine wesentliche Rolle
spielen können wegen der großen Ausdehnung der vom Strom beeinflußten Haut¬
oberfläche.

Bringt man in geeigneter Weise Elektrolyte, also Säuren, Laugen oder Salze
zwischen Elektrode und Haut, so wandern sie in Ionenform in den Körper durch
die Poren hinein, die Säureradikale an der Kathode, die Metallradikale an der
Anode. Dieser Vorgang (Iontophorese Frankenhäusers oder Ionotherapie
Leducs) ist durch Verwendung der verschiedensten Stoffe therapeutisch ausgenützt
worden. Salizylsäure bei Rheumatismus, Lithion bei Gicht, Jod bei Struma, bei
tertiären luetischen Geschwüren, Zink als Desinflziens und blutstillendes Mittel
(z. B. intrauterin usw.) sind mit gutem Erfolg verwendet worden.

Dicke Lagen von Verbandgaze oder Fließpapier werden mit den zu benützen¬
den Lösungen getränkt und zwischen Elektrode und Haut befestigt, oder aber
man benutzt die kleinen Wannen des Vierzellenbades. Frankenhäuser hat
empfohlen, die Wirksamkeit der üblichen Salzbäder durch Hinzufügen des
galvanischen Stromes zu verstärken. Ob diese Anregung zur praktischen An¬
wendung gekommen ist, ist mir nicht bekannt geworden.

Auch die Wirksamkeit des elektrischen Lohtanninbades wird durch die
iontophoretischen Vorgänge an der Haut verstärkt. Verläßt der Patient ein
solches Bad, so sieht man die dem negativen Pol zugewandt gewesene Körper¬
hälfte von einer gleichmäßigen intensiven Röte bedeckt. Es ist dies die Folge
der Einwanderung der in der Badeflüssigkeit enthaltenen Pflanzensäuren, also der
Gerbsäure und wahrscheinlich auch Ameisensäure. Letztere ist von altersher als
antirhenmatisches, äußerlich anzuwendendes Mittel bekannt und wird von manchen
noch dem Lohtanninextrakt in kleinen Mengen zugesetzt. Am positiven Pol ist
die Reizung geringer. Hier wandert Chlorion und Harnsäureion aus, die sogleich
in Lösung gehen und deswegen die Haut nicht reizen.

Der Effekt beider Vorgänge, der interpolaren und der iontophoretischen,
besteht in Lösung kalk- und harnsaurer Ablagerungen und Resorption entzündlicher
Exsudate, in der Erweichung narbiger und schwieliger Bildungen.

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Eduard Albrand, Das elektrische Lohtanninbad.

Daß in der Tat eine Lösung harnsaurer Salze im Körper stattfindet, ist
durch die Beobachtung von Buß in dieser Zeitschrift Bd. 9 Heft 8 bewiesen, daß
die im Urin ausgeschiedene Harnsäuremenge auf das Doppelte bis Dreifache stieg
nach dem Gebrauche weniger Bäder. Es ist klar, daß die Ausscheidung durch
die Nieren größer sein muß als die durch die Haut, da ja der größte Teil der in
Ionenform wandernden Harnsäure in die Blutbahnen gerät, vom Strom fort¬
geschleppt und nun durch die Nieren ausgeschieden wird.

Dementsprechend betrifft das Indikationsgebiet der elektrischen Lohtannin¬
bäder in erster Linie Gicht, Rheumatismus jeder Art, Neuralgien, Knochen- und
Gelenkaffektionen verschiedenster Natur. Geradezu spezifisch schien mir die
Wirkung bei einer gonorrhoischen Ellenbogengelenk-Erkrankung zu sein. Ankylosen
von Gelenken, die Jahre lang bestanden haben, können mit Hilfe dieser Bäder
nicht selten zur Besserung gebracht werden. Besonders erwähnen will ich einen
Fall von rheumatischer Erkrankung eines Handgelenkes, der im jahrelangen Ver¬
lauf zur völligen Versteifung geführt hatte und zur sekundären Atrophie der kleinen
Handmuskeln. Nach etwa 18 Bädern, teils Vollbäder, teils Armwannenbäder, war
das Handgelenk beweglich und schmerzfrei.

Symptomatische Erfolge der Lohtanninbäder wurden zahlreich beobachtet als
Heilung von Hyperhidrosis und von Hämorrhoidalbeschwerden. Häufig ist das
elektrische Lohtanninbad bei Ischias ein glänzendes Heilmittel, doch muß man
gerade bei dieser Erkrankung auch mit Mißerfolgen rechnen.

Recht gute Erfolge sah ich bei trockenen Pleuritiden. Die Schmerzen ließen
bald nach, das Allgemeinbefinden besserte sich, Gewichtszunahme konnte fest¬
gestellt werden. Eine Patientin, die nach Blinddarmoperation in der Narbe
heftige Schmerzanfälle erlitt, wurde dauernd durch eine Anzahl Bäder geheilt.

Besonders erwähnen will ich zum Schluß den anregenden Einfluß dieser
Bäder auf Kranke mit darniederliegendem Stoffwechsel, Blutarmut und Neurasthenie.

Anmerkung. Nähere Details über die Technik und Ausführung der Bäder
wolle man aus den Prospekten der Firma Reiniger, Gebbert & Schall A.-G.
ersehen, welche dieselben seit einer Reihe von Jahren fabriziert.

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liefcrate über Bücher und Aufsätze.

761

Referate über Bücher und Aufsätze.

A. Diätetisches (Ernährangstherapie).

Albu (Berlin), Entfettung durch vegetarische
Diät« Therapie der Gegenwart 1909. Heft 11.

Verfasser geht von der Beobachtung aus,
daß den meisten Vegetariern, wenn auch ihr
durchschnittlicher Ernährungszustand durchaus
innerhalb der Grenzen des Normalen liegt, die
Fettdepots fehlen. Es ist ferner festgestellt,
daß eine Beschränkung der Nahrungszufuhr,
besonders auch der stickstoffhaltigen, dem
Organismus nicht schadet, da die Mehrzahl der
Gesunden dauernd zu viel ißt Demgemäß ist
die vegetarische Diät sehr geeignet, eine Ent¬
fettung herbeizuführen, da sie das Prinzip der
Befriedigung des Sättigungsgefühls ohne Zufuhr
großer Kalorienmengen erfüllt. Zur Anwendung
kommt dabei nicht die lakto-vegetabile Diät,
sondern die grobe vegetarische Kost, die be¬
sonders aus Brot, Gemüse, Salat, Kompott und
rohem Obst besteht und etwa 12—1500 Kalorien
enthalten soll. Als Getränk sind Bouillon,
Kaffee, Tee, Mineralwässer, Buttermilch usw.
in beliebigen Mengen gestattet. Die Eiweiß¬
menge schwankt zwischen 40 und 60 g, wo¬
bei ein stärkerer Eiweißverlust verhütet wird,
da die reichlich gegebenen Kohlehydrate
eiweißsparend wirken. Wenn man nur für
genügende Abwechslung in der Zusammen¬
setzung der Kost sorgt, läßt sie sich leicht
durchführen. Nach 4—6 Wochen werden dann
kleine Fleischportionen gestattet. Die Erfolge
sind, nach den mitgeteilten Tabellen zu urteilen,
recht gute.

K. Krön er (Schlachtensee-Berlin).

Sternberg (Berlin), Die Bedeutung der
diätetischen Küche für die Schonnngsdiät.

Therapie der Gegenwart 1909. Heft 10.

Verfasser verficht den von ihm bereits in
einer Reihe von Artikeln vertretenen Satz, daß
die diätetische Küche ihr mustergültiges Vorbild
in der internationalen Kochkunst sehen müsse.
Auf die Einzelheiten, die zum Teil aus früheren

Arbeiten hier referiert sind, kann nicht näher
eingegangen werden.

K. Krön er (Schlachtensee-Berlin).

Magnus-Alsleben (Basel), Über ältere

und neuere Indikationen der Milchdiät

Therapie der Gegenwart 1909. Heft 10.

Während die Milchdiät früher fast aus¬
schließlich bei der Ernährung der Fiebernden
angewendet wurde, ist gerade diese Indikation
heute sehr eingeschränkt worden, da man jetzt
bestrebt ist, den Stickstoffzerfall auf ein
möglichst geringesMaß einzuschränken. Ähnlich
ist es mit der Rolle der Milch bei der akuten
Nierenentzündung. Ihren auch heute noch an¬
erkannten Nutzen bei der Behandlung dieser
Krankheit sieht man vor allem in ihrem ge¬
ringen Salzgehalt. Ebenso ist man jetzt bei
der Behandlung des Magengeschwüres von der
früher im Anfänge fast ausschließlich durch¬
geführten absoluten Milchdiät zurückgekommen
und sucht durch möglichst reichliche Zufuhr
von Stickstoff- und kalorienreichen Stoffen,
welche den Magen mechanisch nicht belästigen
und die Salzsäureproduktion ivenig anreizen,
die Kranken in kürzerer Zeit wieder arbeits¬
fähig zu machen (Lenhartz). Diesen Ein¬
schränkungen der Milchdiät steht eine wesent¬
liche Erweiterung ihres Indikationsgebietes
gegenüber. Die alte schon fast vergessene
Karellkur ist neuerdings von Jacob zur Be¬
handlung von Herzkranken mit Ödemen,
eventuell unter Kombination mit Digitalis,
empfohlen worden. Ihre in geeigneten Fällen
unleugbare Wirkung beruht darauf, daß sie eine
Vereinigung einer Durstkur mit einer salzarmen
Ernährung darstellt, die zugleich nur ein Mi¬
nimum an Verdauungsarbeit beansprucht. Un¬
abhängig davon hat Moritz die Milchkur als
Entfettungskur vorgeschlagen, wenn er auch
im Gegensatz zu Jacob nicht unter V/q—2 1
heruntergeht. Trotzdem ist diese Kur eine
sehr eingreifende, der Stickstoffverlust ist
dabei zu hoch. Erwähnt sei, daß neuerdings

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762

Keferate über Bücher und Aufsätze.

die Milchkur auch bei schweren Neuralgien
empfohlen wird. Die zahlreichen Milchpräpa¬
rate sind hauptsächlich bei Fieber- und
Kachexiekranken am Platze, während ihre
Empfehlung bei Blutarmut und Neurasthenie,
wenn die Verdauungsorgane intakt sind, nicht
gerechtfertigt erscheint.

K. Krön er (Schlachtensee-Berlin).

Chiarolanza (Berlin), Experimentelle
Untersuchungen über die Bestimmung der
Trockenrückstände des Blutes und das
Verhalten des Blutes bei Wasserzufuhr
durch den Verdauungskanal* Deutsches
Archiv für klinische Medizin Bd. 94. Heft 3
und 4.

Durch eigene Versuche mit genauen
Wägungen kommt Verfasser zu einer Be¬
stätigung der schon von Becquerel und
Kodier gemachten Beobachtungen, daß durch
die Trocknung des Blutes bei 105° C ein
beträchtlicher Verlust an Trockensubstanz
eintritt, und die heißgetrocknete Blutmasse so
hygroskopisch ist, daß sie selbst im Exsikkator
Wasser aufnimmt; die Gewichtskonstanz wird
dabei nicht, wie Plehn angibt, nach zwei bis
drei Tagen, sondern oft erst nach vierzehn Tagen
erreicht. Die Versuche von Plehn können
demnach die älteren Anschauungen über den
Kreislauf des Wassers im Organismus nicht
erschüttern. Im Anschluß daran zeigt Ver¬
fasser im Tierexperiment durch fortlaufende
Trockenrückstandsbestimmungen des Blutes
nach Wasseraufnahme, daß tatsächlich das
Wasser in größter Geschwindigkeit vom Darm
in das Blut gelangt. E. Mayerle (Berlin).

Max Hedinger (Badenweiler), Uber Ent¬
fettungskuren durch reine Milchdiät.

Deutsches Archiv für klinische Medizin Bd. 96.
Heft 3 und 4.

In fünf Stoffwechselversuchen hat He¬
dinger die von Moritz empfohlene Ent¬
fettungskur mit reiner Milchdiät nachgeprüft.
Die Empfindlichkeit gegen dieses Regime war
eine sehr verschiedene, zweimal mußte der Ver¬
such infolge zunehmender Schwäche am vierten
Tage abgebrochen werden. Die N-Verluste
waren wesentlich höher als die von Moritz
angegebenen, das Verhältnis der verlorenen
Muskelsubstanz zum Fettgewebe im günstigsten
Falle 1:2,2; einmal sogar 1,1:1. Daß der

Wasserverlust einen beträchtlichen Anteil an
der Gewichtsabnahme hat, bestätigen aueb
diese Versuche, dagegen wird im späteren
Verlauf eine Wasser- und damit verbundene
Kochsalzretention aufgedeckt, die weiteren
Verlust an Körpergewebe verdecken kann.
Die Mo ritz sehe Kur entspricht nach Ver¬
fasser nicht den Erfordernissen einer rationellen
Entfettungskur, besonders da es bei derselben
Kalorienzufuhr mit einer im Sinne der
Rosenfeld - Richterschen Kartoffelkur zu¬
sammengesetzten Diät gelingt, bei positiver
N-Bilanz die Gewichtsabnahme auf Fett- und
Wasserverlust zu beschränken.

E. Mayerle (Berlin .

Jos. N. Le Conte, Spastic constipitloH,
a Symptom. Medical Record 1909.6. November.

Eine vorzügliche Beschreibung der Er¬
scheinungen der spastischen Obstipation mit
scharfer Trennung von den atonischen Formen.
Das allgemeine Verhalten in der Lebensführung
und genaue Diät wird angegeben; zu den
verbotenen Behandlungsmitteln rechnet Ver¬
fasser auch die Leibmassage, Vibration und
Faradisation, während er gerne den galva¬
nischen Strom in Fällen anwendet, welche
Neurospasmus zur Grundlage haben und keine
Colitis catarrhalis aufweisen; hierbei wird
unter NaCl-Berieselung eine Rektalelektrode
bei einem Strome von 2—10 Milliampere
verwendet bei einer Anwendungsdauer von
5 — 10 Minuten.

Auch den Fleinerschen Ölklysmen redet
Le Conte das Wort.

Arzneilich kommen eventuell hauptsächlich
Belladonna, Hyoscyamus, Atropin und Agar-
Agar in Frage. R. Bloch (Koblenz .

T h e o d o r B r u g s c h, Zur fünktionelleu Dann*
dlagnostlk. Deutsche medizinische Wochen¬
schrift 1909. Nr. 52.

Die funktionelle Darmdiagnostik sucht zu
ergründen, in welcher Weise sich der Ver¬
dauungsvorgang abgespielt hat, wie speziell
sich der eine resp. der andere Dannabschnitt
bei der Verdauung verhalten hat, ob eventuell
die Minderleistung eines Darmabschnittes durch
Mehrleistung eines anderen sich kompensiert
hat. Die allgemeine Fragestellung lautet: ist
die Ausnützung der Nahrung unter normalen
Verhältnissen gut, evtl, ist die Ausnützung der
Nahrung unter erhöhten Ansprüchen noch gut;

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Referate über Bücher und Aufsätze.

die spezielle Fragestellung: wie dokumentieren
sich bei pathologischer bzw. normaler Aus¬
nützung der Nahrung Störungen in der Funk¬
tion der Galle, des Pankreas und des Dünn¬
darmes. Zur Beantwortung der ersten Frage
dient der Ansnützungsversuch: nach einer hin¬
sichtlich Stickstoff, Fett und Kohlehydrat
analysierten Kost wird die Ausscheidung durch
die (abgegrenzten) Fäzes bestimmt. Es werden
dann Stickstoffverluste, Fettverluste und Kohle¬
hydratverluste mit den Einnahmen bilanziert
und so die Resorptionsgröße gewonnen. Bei
normalen Individuen pflegt von der Kost (2 1
Milch, 50 g Butter, 100—200 g Weißbrot) meist
nicht mehr als 5—6% N, nicht mehr wie 10%
Fett und fast kein Kohlehydrat verloren zu
gehen.

Die Praxis ist angewiesen auf die mikro¬
skopische Diagnostik: Schmidtsche Probekost
aus Milch, Weißbrot, Hafermehl, Kartoffeln,
Rindfleisch. Die mikroskopische Fäzesdiagnostik
ist nach Brugsch jedoch untauglich zu quanti¬
tativen Aufschlüssen. Nur da, wo die Resorp¬
tion der Nahrung gut ist, kann die einfache
mikroskopische Untersuchung der Fäzes aus-
reichen, da, wo sich durch die mikroskopische
Untersuchung Resorptionsstörungen für Eiweiß
und Fett zeigen, ist der exakte Ausnützungs¬
versuch indiziert. Die Erfahrungen am Tier¬
experiment und in der Klinik haben gezeigt,
daß das Fehlen der Galle im Darm durch Ab¬
schluss des Choledochus die Fettresorption so
herabsetzt, daß Fettverluste bis zu 40 % auf-
treten, Stickstoffverluste jedoch meist nicht mehr
als 11 %. Ist experimentell das Pankreas beim
Tier entfernt, so wird Fett gar nicht, Stickstoff
bis zu ca. 44% ausgenützt. Aus klinischen
Untersuchungen hat man feststellen können,
daß es beim einfachen Verschluß des Pankreas¬
ausführungsganges nicht zu dauernden Resorp¬
tionsstörungen kommt; solche treten erst dann
ein, wenn die Drüse völlig degeneriert ist, oder
bei Abszeß. Man findet dann den sogenannten
Fettstuhl und die Azetorrhoe. Es kann sich
aber eine Pankreaserkrankung dadurch kompli¬
zieren, daß gleichzeitig der Choledochus ab¬
geknickt ist: hochgradige Fettresorptions¬
störungen und N-Verluste. Auch Darm¬
erkrankungen können zu Resorptionsstörungen
führen, desgleichen Stauungszustände (Leber¬
zirrhose).

Während es nicht gelingt, aus günstigen
Resorptionszahlen die funktionelle Minder¬
leistung eines Organes auszuschließen (Aus¬
gleiche), kann man in manchen Fällen lediglich

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aus dem Grade der Resorptionsstörungen auf
den Sitz der Erkrankung schließen. Es besteht
im ganzen eine gewisse diagnostische Unsicher¬
heit, wenn man sich lediglich auf den Grad der
Resorptionsstörung verläßt; man ist daher ge¬
zwungen, diagnostisch nach Möglichkeit den
intermediären Ablauf des Verdauungsprozesses
heranzuziehen. Das einfachste in der funktio¬
nellen Darmprüfung wäre, daß man im all¬
gemeinen solche Substanzen bzw. Körper ver¬
füttert, die nur von einem spezifischen Ferment
angegriffen werden können: Sahlis che
Glutoidprobe und Schmidtsche Säck¬
chenprobe. Auf beide Proben ist in der
Klinik kein absoluter Verlaß. Verfasser be¬
zeichnet sie auch als überflüssig, da das Trypsin
heute direkt nachweisbar ist im Magensaft und
in den Fäzes. Am sichersten in letzteren.
In jedem Stuhlextrakt mit 10/00 Sodalösung
läßt sich ein tryptisches Ferment nachweisen,
wenn das Pankreas funktioniert; aus wieder¬
holt negativem Resultat läßt sich ein Fehlen
von Pankreassaft schließen. Es kann also bei
einer vorhandenen Resorptionsstörung aus der
Anwesenheit von Trypsin oder aus dem Fehlen
die Diagnostik einerPankreaserkrankung wesent¬
lich gestützt werden. Diagnostisch entscheidend
wird aber der Trypsinnachweis in den Fäzes
in erster Linie dann, wenn es sich um den
Nachweis eines gutartigen Abschlusses des
Pankreassaftes vom Darm handelt, oder beim
Ikterus, um eine Mitbeteiligung des Pankreas
auszuschließen. Auch zur Differentialdiagnose
zwischen den Pankreas- und den Dann¬
resorptionsstörungen ist der Trypsinnachweis
heranzuziehen.

An der mangelnden Fettspaltung ist nach
der Meinung des Verfassers Dünndarmerkrankung
zusammen mit Erkrankungen der Pankreas
schuld; eine Pankreaserkrankung läßt sich aus
der Feststellung einer günstigen Fettspaltung
keineswegs ausschließen.

Für die funktionelle Diagnostik des Dünn¬
darmes erscheint Brugsch die Nuklease spezi¬
fisch, d. h. das Nukleinsäure spaltende Ferment.
Bei Achylia gastrica ist eine funktionelle
Pankreasachylie im allgemeinen für etwaige
Resorptionsstörungen nicht verantwortlich zu
machen, sondern eine funktionelle (ev. sogar
anatomische) Erkrankung der Darmwand.

Im Schlußteil seiner Arbeit bricht Brugsch
den Stab über die Cammidge-Reaktion auf
Pankreaserkrankungen.

Fritz Loeb (München).

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764

Referate über Bücher und Aufsätze.

Brasch (München), Beobachtungen am
Hebernden Diabetiker. Deutsches Archiv
für klinische Medizin Bd. 97. Heft 5 und 6.

Aus seinen Beobachtungen zieht der
Verfasser den Schluß, daß fieberhafte Er-
kungen auf die Glykosurie bei Diabetes
mellitus steigernd oder vermindernd einwirken
können, und zwar zeigen sich Verminderungen
bei den leichten Formen, während Steigerung
der Glykosurie und der Azetonurie, oder
jedenfalls eine ungünstige Beeinflussung des
Diabetes vorzugsweise bei schweren Fällen
von Diabetes eintritt. Entscheidend für das
Verhalten der Zuckerausscheidnng beim
fiebernden Diabetiker ist also vor allem die
Schwere der diabetischen Erkrankung.

Gotthelf Marcuse (Breslau).

Gottschalk (Paris), Le traitement diltä-
tique de la tuberculose pulmonaire.

Journal de Physiotherapie 1909. Nr. 82.

Der Verfasser behandelt in dem Vortrage
die gesamte Diätetik bei Lungentuberkulose
in sehr ausführlicher Weise, ohne aber Neues
zu bringen. Gotthelf Marcuse (Breslau).

A. F. Hecht (Wien), Die Fettsäuren im Magen¬
inhalt • Wiener klin. Wochenschrift 1909.
Nr. 41.

Die Untersuchungen wurden vorgenommen,
um die Verhältnisse der Fcttspaltung und Fett¬
beförderung im Magen der Säuglinge zu studieren.
Es zeigte sich, daß die „Säuregehalte“ (= An¬
zahl der ccm V.o n-Lauge, die der Ätherextrakt
verbraucht) auch bei erheblichen Störungen nach
Teetagen sehr gering sind (0,8—1,25). Nach
Magermilch ist der Säuregehalt nur 0,4. Brust¬
kinder, normal oder mit leichter Dyspepsie,
haben Säuregehalte von 2,7—4,0. Berechnete
man den Säuregehalt auf 100 ccm Nahrung, so
erhielt man, wie J. Schütz, die normalen
Werte unter 10, der pathologischen darüber;
bis 42,0 bei der Dyspepsie, bei der Pylorus¬
stenose 32,7 und 31,0. Wurde das Verhältnis
von Säuregehalt zu Vcrseifungsgehalt hinzu¬
gezogen, so stellte sich heraus, daß die Zahlen
im allgemeinen zwischen 13,9% und 26,7 %
schwanken. Die meisten betrugen über 20%.
Die Fettspaltung ist also ziemlich konstant
und hohe Säuregehalte hängen mit der Retention
von Fett zusammen. Die festen Fettsäuren
sind fast stets über 80%, während sie vom

Frauenmilchfett nur 71,2%, vom Kuhmi 1 chfett nur
67,5% betragen. Es muß also im Magen stets
eine relative Anreicherung von festen Fett¬
säuren stattfinden. Freie Fettsäuren reizen
vermutlich die Magenschleimhaut gerade so wie
die Darmschleimhaut Bei Störungen der Magen¬
verdauung ist also Einschränkung der Fett¬
zufuhr anzuraten. Böttcher (Wiesbaden).

Adolf F. Hecht (Wien), Der Darmchemismns

bei Verfütterung wirtfremder Kolist&mme.

Wiener klin. Wochenschrift 1909. Nr. 41.

Der Verfasser beteiligte sich durch Stuhl¬
untersuchungen an Versuchen von Jeble, die
den Zweck hatten, für die endogenen Gärungs¬
prozesse, die Esc he rieh als Chvmusinfektionen
bezeichnet, eine experimentelle Grundlage zu
schaffen. Jehle verfütterte an Kinder die
Bouillonkulturen von völlig harmlosen Koli-
stämmen, die auf der Dry gal skiplatte blau
wachsen, also sofort von den gewöhnlichen
Darmbewohnern unterscheidbar sind. Die Ver¬
suche ergaben, daß die Bildung flüchtiger Fett¬
säuren am energischsten durch die Kolibazillen,
deutlich schwacher durch Stamm 75 (aus dem
Stuhle eines 3 Tage alten Kindes), im weitaus
geringsten Maße durch die auf Drygalskinähr-
boden rot wachsenden Staphylokokken bedingt
wird. Das Resultat der Untersuchungen wird,
wie folgt, zusammengefaßt: „Durch Änderung
der Darmflora mittelst Verfütterung von Bouillon¬
kulturen w'irtfremder Kolistämme gelingt es.
eine Änderung im Darmchemismus zu erzielen,
die der verschiedenen Leistung in der Rein¬
kultur gleichsinnig erfolgt.

Böttcher (Wiesbaden .

H. E1 s n e r (Berlin), Ein Gastroskop* Berliner
klin. Wochenschrift 1909. Nr. 48.

Das nach den Angaben des Verfassers ge¬
fertigte Gastroskop zeichnet sich durch seinen
besonderen Ansatz aus. Dieser besteht aus
Gummi und hat den gleichen Durchmesser wie
das Gastroskop. Trifft das Gastroskop bei der
Einführung auf die Stelle, wo die Speiseröhre
eine Biegung macht, dann folgt dieser elastische
Ansatz dem Verlauf der Speiseröhre und legt
sich um. Das Instrument trifft nun die Kardial¬
gegend nicht mehr mit der Spitze, sondern
mit einer gekrümmten Linie.

v. Rntkowski (Berlin''.

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Referate über Bücher und Aufsätze.

765

M.Henkel (Greifswald), Beitrag zur Glykos-
nrie bei Frauen mit experimentellen Unter¬
suchungen über ihre Itiologie. Deutsche
medizinische Wochenschrift 1909. Nr. 46.

Tumorbildung im weiblichen Genitale kann
Glykosurie auslösen, die nach Entfernung der
Ursache in Heilung tibergeht. In diesen Fällen
ist der Zuckergehalt gering und die Urinmenge
nicht wesentlich vermehrt.

v. Ilutkowski (Berlin).

L. Salzberger, Untersuchungen über die

Terdauungsleukozytose im Säuglingsalter.

Inaug.-Dissert. Freiburg i. Br. 1909.

1. Eine Tagesschwankung der Leukozyten in
dem Sinne, daß deren höchste Werte in die
Mittags- und frühen Nachmittagsstunden fallen,
ist nicht vorhanden. Beim hungernden Säug¬
ling tritt zeitweise eine Verminderung der
weißen Blutkörperchen ein. Zwischen Tem¬
peraturschwankungen und Leukozytenschwan¬
kungen im Laufe des Tages besteht kein Ver¬
hältnis. 2. Beim Brustkinde zeigt sich nach
der Nahrungsaufnahme regelmäßig eine Leuko¬
penie, keine Leukozytose. 3. Die Verdauungs¬
leukozytose des künstlich ernährten Kindes ist
kein regelmäßig eintretendes Phänomen. Sie
ist nicht abhängig von dem Allgemeinzustand
des Kindes. 4. Erste Kuhmilchdarreichung
vermag beim gesunden Brustkind keine abnorme
Leukozytensteigerung hervorznrufen. 5. Da die
Verdauungsleukozytose keine regelmäßige Er¬
scheinung ist, kann sie diagnostisch nicht ver¬
wertet werden. Fritz Loeb (München).

J oseph Zister er, Bedingt die verschiedene
Zusammensetzung der EiweiBkürper auch
einen Unterschied in ihrem Nährwert!

Zeitschrift für Biologie 1909. Heft 3 und 4.

1. Es finden sich in der physiologischen
Wertigkeit Unterschiede zwischen den einzelnen
Eiweißkörpern, welche sich auf ihre verschiedene
Zusammensetzung zurückführen lassen.

2. Diese Unterschiede in der Wertigkeit
sind trotz der relativ großen Ungleichheit der
Spaltungsprodukte nicht besonders weitgehend,
besitzen deshalb auch keine wesentlich prak¬
tische Bedeutung.

Fritz Loeb (München).

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G. Tugendreich, Zur Frage des Butter-
milchflebers. Deutsche medizinischeWochen-
schrift 1909. Nr. 52.

Tugendreich beobachtete relativ häufig
nach Darreichung von Buttermilch, die nach
dem Originalrezept von Teixeira de Mattos
hergestellt war, einen Anstieg der Temperatur¬
kurve. Bei den meisten Säuglingen hatte es
mit einer einmaligen Steigerung sein Bewenden,
die Temperatur fiel noch am gleichen Tage
zur Norm ab. Manche Säuglinge aber fieberten
I weiter, bis ein Diätwechsel vorgenommen
wurde. In solchen Fällen fiel die Temperatur
bei Beginn anderer Diät steil ab. Das All¬
gemeinbefinden der fiebernden Säuglinge war
in wechselndem Maße beeinflußt und konnte
selbst das Bild eines kollapsähnlichen Zu¬
standes bieten. Dieses Krankheitsbild nannte
er „Buttermilchfieber“. Daß bei diesem
Zustande die Artfremdheit der Milch nicht die
ausschlaggebende Rolle spielen kann, geht
daraus hervor, daß es sich ausschließlich um
Kinder handelte, die schon vor der Buttermilch¬
diät Kuhmilch getrunken hatten. Die Beob¬
achtung Tugendreichs ist von mehreren
Seiten bestätigt worden, und es sind einige
Versuche gemacht worden, ihre Ursache zu
| finden. Finkeistein deutet den Zustand als
Zuckerfieber, also als Fieber, das aus¬
schließlich und direkt durch die in der Butter¬
milch reichlich vorhandenen Kohlehydrate er¬
zeugt würde, ohne Vermittlung bakterieller
Vorgänge. Gegen diese Deutung spricht nach
der Auffassung Tugendreichs die Tatsache,
daß es bei anderer kohlehydratreicher Nahrung,
z. B. Haferschleim oder Malzsuppe nicht zur
Beobachtung gelangt

Fritz Loeb (München).

A. Ulrich (Zürich), Über die praktische
Verwendung des Kochsalzes in der Be¬
handlung der Epilepsie. Neurologisches
Zentralblatt 1910. Nr. 2.

v. W y ß hat im Experiment bewiesen, daß bei
Tieren durch Bromdarreichung Vergiftungser¬
scheinungen (progressive ataktische Lähmungen)
erzeugt werden können, die auf Chlormangel
des Blutes beruhen, und daß man durch reich¬
liche Zufuhr von Chlorsalzen diese Intoxikations-
! erscheinungen rasch zum Verschwinden bringen
kann. Ulrich hat nun beim Bromismus des
Menschen diese Erfahrung verwertet, und zwar
I mit solchem Erfolg, daß er das Kochsalz

Original from

UNIVERSITf OF MICHIGAN

766

Referate über Bücher und Aufsätze.

geradezu als Gegenmittel gegen Brom¬
intoxikation empfiehlt. Er gab zu der
bisherigen oder nur wenig herabgesetzten Brom¬
dosis dreimal täglich einige Gramm Kochsalz,
wodurch regelmäßig alle Erscheinungen des
Bromismus schnell zurückgingen. Gegen den
Foetor ex ore läßt er außerdem 1 % Kochsalz¬
lösung als Mundwasser benutzen, bei hart¬
näckiger Akne eine 10% Lösung zu Kom¬
pressen.

Ulrich empfiehlt ferner die Darreichung
von Kochsalz zur Auslösung epilep¬
tischer Anfälle in diagnostischer und
therapeutischer Absicht. Es gelang in
12 Fällen von genuiner und Jackson scher
Epilepsie durch mehrtägige Dosen von 20—30 g
Kochsalz bei bromisierten Patienten, die einige
Zeit anfallsfrei waren, mit Sicherheit Anfälle
hervorzurufen, worüber beigegebene Tabellen
überzeugenden Aufschluß geben. Diese Be¬
obachtungen dürften nicht nur häufig zur
Förderung einer zweifelhaften Diagnose bei¬
tragen, sondern auch besonders forensisch
gelegentlich Bedeutung gewinnen können.
Auch bei Fällen, in denen therapeutisch eine
„Entladung“ durch einen Anfall indiziert er¬
scheint, wird sich diese einfache Methode als
zweckmäßig erweisen.

W. Alexander (Berlin).

J. Rosenstern (Wien), Rektalinstallationen
bei Pylorospasmus. Deutsche medizinische
Wochenschrift 1910. Nr. 1.

Rosenstern empfiehlt bei Pylorospasmus
die rektale tropfenweise Zufuhr Ringer¬
scher Lösung NaCl 7,5, K1C1 0,42, CaCl 2 0,24,
Aq. 1000,0 nicht nur gegen den Durst der
Kranken, sondern auch weil er in mehreren
Fällen sehr guten Einfluß auf das quälende
Erbrechen gesehen hat. Eine Erklärung für
den Zusammenhang dieses Symptoms mit
den rektalen Instillationen gibt er nicht.

E. Sachs (Berlin).

Charles Stedman Bull, The adverse in-
lluence of diabetes in certains operations
on the eye. Medical Record 1909. 2. Oktober.

Diese kleine Studie interessiert uns ebenso
wie den Augenarzt, welchem schon lange die
schlechte Heilfähigkeit von augenkranken bzw.
-operierten Diabetikern bekannt sind. Der Ver¬
fasser weist auf das häufige Zusammentreffen
von Diabetes mit Arteriosklerose und Tuber¬

kulose hin und führt uns 115 eigene Beob¬
achtungen vor, welchen ebensoviele Augen¬
operationen an Diabetikern zugrunde liegen; 62
hiervon entfallen auf Star (40 senile Katarakte;
und 53 auf Iridektomien.

Auf Grund der hierbei gewonnenen Er¬
gebnisse gelangt Bull zu dem Schlüsse, daß
die Arteriosklerose eine wichtige Entstehungs¬
ursache bei den diabetischen Augenerkrankungen
spielt, daß die pathologischen Stoffwechsel¬
produkte, Azeton, Azetessigsäure und Oxy-
buttersäure die Prognose ernstlich beeinflussen
— und daher vor jedem Eingriffe beseitigt
werden sollten — und daß die Prognose weniger
vom Zuckergehalt des Urins als vom Grade
der Säurevergiftung abhängig ist.

R. Bloch (Koblenz".

B. Hydro-, Balneo- und Klimato-
therapie.

Kowalsky (Lemberg), Uber das unregel¬
mäßige Steigen der Körperwärme, hervor*
gerufen durch thermische Reize. Monats¬
schrift für physikalisch - diätetische Heil¬
methoden 1909. Dezember.

Kowalskis Experimente basieren auf den
in der vorwissenschaftlichen Zeit der Hydro¬
therapie gemachten Erfahrungen, daß bei
manchen Kranken bei Anwendung von kalten
Prozeduren nach längerer oder kürzerer Zeit
„Krisen“ auftreten, die aus einem Symptomen-
komplex zusammengesetzt sind, in welchem
allgemeine Schwäche, Kopfschmerzen, ein
Fiebergefühl, zuweilen auch Dannkomplika¬
tionen, dann Furunkel die wiesentlichsten Er¬
scheinungen sind.

Die Versuche wurden an Gesunden ge¬
macht, die unter dem fortwährenden Einfluß
der Reizwirkung gehalten werden mußten.
18 Personen wurden auf diese Weise längstens
je 15 Tage behandelt. In drei Fällen trat nun
ohne feststellbare objektive krankhafte Ver¬
änderungen ein Fieberzustand ein. Bei Wieder¬
holung des Experiments nach einigen Monaten
war dieselbe Beobachtung wiederholt zu er¬
heben.

In dieser Art Experimenten hat man es
bei der Anwendung kurzer kalter Prozeduren
mit dem Temperatureinfluß als Nervenreiz zu
tun, der eine, vergrößerte Wärmebildung und
verringerten Verlust zur Folge hat Wenn
durch oftmalige Reizung und Verhinderung

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Referate Uber Bücher und Aufsätze.

767

bzw. individuelle Geringfügigkeit der not¬
wendigen Reaktionshyperämie die Kontraktion
der Hautgefäße allzulange andauert, so hält
ein beschränkter Wärmeverlust an, und ein
permanenter Reiz zur Schutz-Wärmebildung
besteht, dem nicht Genüge geleistet werden
kann.

Die Summierung der Reize führt eine
Störung der normalen Regulation mit sich und
diese Störung ist die Ursache der anormalen
Erhöhung der allgemeinen Temperatur. Ko-
walsky kommt zum Schluß, daß die Krisen
der Hydropathen-Empiriker auf realer Grund¬
lage beruhen. E. Tobias (Berlin).

Hans Rage, Dauererfolge nach 10 Jahren
bei Lungentuberkulose im Hochgebirge.

Zeitschrift für Tuberkulose Bd. 15. Heft 2.

Von 113 Lungentuberkulösen (davon 44 im
dritten Stadium) lebten nach 10 Jahren noch
etwa die Hälfte; bei einem Drittel war die
Leistungsfähigkeit nicht oder wenig beein¬
trächtigt. 30 (darunter 2 des dritten Stadiums)
scheinen völlig geheilt zu sein. Die tuber¬
kulöse Belastung war anscheinend ohne Ein¬
fluß auf das Heilungsresultat. Daß der physi¬
kalische Befund und die Berücksichtigung aller
sonstiger Faktoren (Konstitution, äußereLebens-
verhältnisse, Temperament usw.) so oft über
die Prognose täuscht, führt Rüge darauf zu¬
rück, daß wahrscheinlich das Lungengewebe
selbst eine bei den einzelnen Patienten ver¬
schiedene, von der übrigen Konstitution unab¬
hängige Widerstandsfähigkeit besitzen kann.

K. Krön er (Schlachtensee-Berlin).

Carl Beez, Ein aseptisches neues elek¬
trisches Licht- und Warmluftbad. Deutsche
medizinische Wochenschrift 1909. Nr. 48.

Durch das Anbringen der Glühlampen
hinter dicken Glasscheiben wird die Möglich¬
keit vollständiger Aseptik und der Schutz vor
Berührung der Glühlampen ynd ihrer Fassung
gewährleistet. Durch elektrisch betriebene
Ventilation, welche die warme Luft aus den
Lampenschächten absaugt, wird der Apparat
zu einem reinen Lichtstrahlenbad, bei dem die
Kontaktwärme ausgeschlossen ist. Die Mög¬
lichkeit, die aus den Lichtscbächten heraus¬
gezogene Wärme in das Kasteninnere zu leiten,
kombiniert das Lichtbad mit der Wärme¬
applikation, welche letztere durch Einsetzen

eines ein- und ausschaltbaren elektrischen
Heizkörpers in gesteigertem Maße bewirkt
werden kann und örtliche Behandlung einzelner
Körperteile mit heißer Luft zuläßt. Durch
Vorsetzen farbiger Glasscheiben vor die Licht¬
schächte kann man rote oder blaue Lichtbäder
verabreichen.

J. Ruhemann (Berlin-Wilmersdorf.)

Bittorf (Breslau) und Steiner (Leipzig),
Über die Beeinflussung der Pleura¬
resorption durch lokale Wärmeeinwirkung.

Archiv für experimentelle Pathologie und
Pharmakologie Bd. 59. Heft 4 und 5.

Bei der Prüfung dieser Frage ergibt sich
in allen Versuchen, sowohl bei Injektionen
von Methylenblau als auch bei Jodlösungen,
ganz übereinstimmend eine Beschleunigung
der Resorption und Ausscheidung der in die
Pleurahöhle eingebrachten Flüssigkeit unter
dem Einfluß lokaler Wärmeanwendung, d. h.
lokaler elektrischer Bestrahlung. Die normale
Pleura resorbiert also unter lokaler Wärme¬
einwirkung ähnlich wie das Peritoneum
wässerige Lösungen erheblich schneller.

E. Mayerle (Berlin).

Rolly und Meitzer, Experimentelle Unter¬
suchungen über die Bedeutung der
Hyperthermie. Deutsches Archiv für
klinische Medizin Bd. 94. Heft 3 und 4.

Die beiden Autoren kommen in ihren
Untersuchungen an mehrere Tage im Wärm¬
schrank gehaltenen Kaninchen (bei Rektum-
Temperaturen von 40—41,5° C) zu einer
Reihe für die bakterielle Infektion und die
Abwehrstoffe des Körpers wertvolle Resultate.
Bakterien, die im Reagensglas bei Fieber¬
temperatur im Wachstum gehemmt werden,
entwickeln sich im erhitzten Tierkörper
reichlich. Während sich bei Injektionen mit
tödlichen Dosen pathogener Bakterienkulturen
kein Unterschied in der Widerstandsfähigkeit
kühler und erhitzter Tiere zeigt, läßt sich bei
langsamerem Ansteigen mit der Dosis ein
günstiger Einfluß der erhöhten Körpertempe¬
ratur auf den Ablauf der Infektion feststellen.
Die bakteriziden Substanzen des Blutserums
ebenso wie sein Alexingehalt werden durch
die Erhitzung nicht beeinflußt; dagegen wird
die Entwickelung der Agglutinine und der
bakteriologischen Antikörper (Bakteriolysine)

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768 Referate über Bücher und Aufsätze.

im Blut durch die Erhitzung der Kaninchen !
auffallend begünstigt. Dem entspricht im I
Reagensglasversuch eine Steigerung der
Phagozytose der Menschenleukozyten bei
Fiebertemperatur. Bakterientoxine können in
ihrer Wirkung nicht modifiziert werden. Eine
intensivere Schädigung des Parenchyms von
Herz, Leber und Niere durch die Hyperthermie
ließ sich bei keinem Tier nachweisen, während
Körpergewichtsverlust und Abnahme des
Hämoglobingehaltes des Blutes regelmäßig be¬
obachtet wurden. E. Mayerle (Berlin).

Axel Winckler (Bad Nenndorf), Über
mineralische Trinkwässer (Tafelwässer).

Internationale Mineralquellen-Zeitung 1909.
10. Juli. Jubiläums-Ausgabe.

Bei derVerordnung von mineralischen Tafel¬
wässern soll man sorgfältig den Salzgehalt be¬
rücksichtigen. Nur isotonische und hypotonische
Mineralwässer eignen sich für andauernden
diätetischen Konsum. Als Tafelwässer sind be¬
sonders zu empfehlen die ganz schwachen
Säuerlinge wie Evian, Göppinger Sauerbrunnen,
Kronenquelle von Salzbrunn, das alkalisch-
muriatische Wasser von Niederselters. In
Österreich-Ungarn und Frankreich gibt es eine
große Zahl von guten Tafelwässern. Der
„Nährsalzmangel“ vonLahmann, dessen Idee
er übrigens JuliusHensel entnommen hatte,
ist unbewiesen. — Der Kohlensäuregehalt der
Mineralwässer soll nicht zu groß sein. In ge¬
ringen Mengen fördert die Kohlensäure die
Aufsaugung der getrunkenen Flüssigkeit. Nur
pathogene Bakterien sind von Belang; im
übrigen ist der Bakteriengehalt der Tafelwässer,
wenn er nicht zu groß ist, nicht von Bedeutung.

Determann (Freiburg-St. Blasien).

Glax (Abbazia), Brunnenkuren und die Be¬
urteilung ihrer Wirkung auf Grundlage von
Spitals- und Laboratoriumsversuchen. Zeit¬
schrift für Balneologie, Klimatologie und
Kurorthygiene 1909. Nr. 16.

Glax macht auf die häufige Unvereinbar¬
keit physiologischer Experimente und prak¬
tischer Erfahrung bei Brunnenkuren aufmerk¬
sam. Zur Klärung dieser Differenzen muß noch
mehr, wie es bisher geschehen ist, in streng
wissenschaftlicherWeise der Erfolg der Brunnen¬
kuren analUiert werden. Zu diesem Zwecke ist

die Gründung einer wissenschaftlichen Zentral¬
stelle in Frankfurt a. M. geplant.

Determann (Freiburg-St. Blasien).

Dietrich (Berlin), Kurorthygiene. Zeit¬
schrift für Balneologie, Klimatologie und
Kurorthygiene 1909. Nr. 16.

In diesem Vortrag rollt Dietrich die
Probleme der Kurorthygiene auf. Nachdem
sich die Ostseebäder zuerst an die Regierung
zur Mithilfe an der Besserung der hygienischen
Verhältnisse gewandt hatten, haben sich
später die Nordseebäder angeschlossen, und
jetzt ist die Bewegung allgemein geworden. —
Jetzt ist der Name des Ausschusses für diese
Angelegenheit: „Deutscher Ausschuß für die
gesundheitlichen Einrichtungen in Kur- und
Badeorten“. — Badeverwaltungen, Badeärzte,
alle sonst dazu gehörigen Vereinigungen, die
Vertreter bei Bundesregierungen wirken mit.
Die Zentralstelle für Balneologie in Frank¬
furt a. M. soll dann auch helfen, diese Frage
zu fördern. Schon der Baineologenkongreß
hatte sich wiederholt mit der Besserung der
hygienischen Verhältnisse in den Kurorten
beschäftigt, späterhin der deutsche Verein für
öffentliche Gesundheitspflege.

Am 28. Januar 1908 ist dann folgender
MiniBterialerlaß über die Mindestforderungen
in Kurorten erschienen:

1. Das Vorhandensein mindestens zweier
! geeigneter Isolierräume.

2. Das Vorhandensein eines isolierten
Leichenraumes.

3. Das Vorhandensein von Desinfektions¬
einrichtungen und Apparaten.

4. Die Anwesenheit eines ausgebildeten
Desinfektors am Orte.

5. Aufstellung von Spucknäpfen, wo Kranke
verkehren.

6. Sicherheit ärztlicher Hilfe.

7. Sicherstellung ausreichender Arznei-
| Versorgung.

8. Sicherstellung geschulter Krankenpflege.

9. Möglichkeit, gutes Eis für Kranke zu
I erhalten.

10. Gutes Trinkwasser in genügender
| Menge.

| 11. Einwandfreie Beseitigung der Ab-

fallstojfe.

Jedenfalls können wir Dietrich für seine
große Mühe, die er der Kurorthygiene widmet*
j dankbar sein.

i Determann (Freiburg-St. Blasien).

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Referate über Bücher und Aufsätze

Fodor (Abbazia), Die Thalassotherapie der
Zuckerkrankheit. Zentralblatt für Thalasso¬
therapie 1909. Nr. 3.

Verfasser empfiehlt Abbazia zur Kur¬
behandlung des Diabetes mellitus, und zwar
nicht nur wegen seiner zur Diätbehandlung
eingerichteten Anstalten und klimatischen Vor¬
züge (hohe Durchschnittstemperatur, Wetter¬
beständigkeit nnd 109 Sonnentage) sondern
auf Grund spezieller Hilfsmittel. Diese bestehen
einmal in hydriatischen Prozeduren (Seebäder
und warme Seewasserwannen) und zweitens
in einer Meerwassertrinkkur, das sterilisiert
unter dem Namen „Marina“ verabreicht wird
und wie die Kochsalzwässer sekretionsbefördernd
wirkt. Bei schweren und mittelschweren
Fällen von Diabetes wurden unter Berück¬
sichtigung der gegebenen Heilfaktoren ohne
Diätänderung bemerkenswerte Erfolge erzielt,
sowohl in bezug auf die Zuckerausscheidung
wie auf das Allgemeinbefinden.

E. Mayerle (Berlin).

Max Herz (Wien), Sanerstoffinhalationen
bei Herzkrankheiten. Prager medizinische
Wochenschrift 1909. Nr. 52.

DieO-Inhalationen werden vom Standpunkte
systematischer Atemübungen mit reinem Sauer¬
stoff in erster Linie bei kompensierten Herz¬
fehlern, welche mit Atemstörungen verbunden
sind, vor allem bei Mitralstenose, bei der Steno¬
kardie und beim Asthma bronchiale in der be¬
schwerdefreien Zeit empfohlen. Nur im Stadium
der Dekompensation soll dadurch vorübergehend
direkt der Sauerstoffmangel beseitigt werden.
Häufig läßt Herz den Sauerstoff nur in der
Art verwenden, daß er bei ruhigem Verhalten
des Kranken das Gas vor seinen Respirations¬
öffnungen ausströmen läßt. Im allgemeinen
hat er befriedigende Erfolge.

van Oordt (Rippoldsau).

L. Cheinisse (Paris), Traitement de la
flfcvre typhoYde parles applications d’alcool.

Semaine mddicale 1909. Nr. 46.

Insbesondere in der Kinderpraxis glaubt
Verfasser auf Grund einiger Beobachtungen die
Applikation von 90° und 85° Spirituskompressen
auf die Bauchhaut nach der Salzwede Ischen
Methode empfehlen zu dürfen. Weniger die
Teraperatursteigerung als das Allgemeinbefinden

Zeitachr. f. phvjük. u. diät. Tlysrapie Bd. XIII. Heft 12.

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769

und die Herztätigkeit sollen dadurch günstig
beeinflußt werden, so daß er sie sogar den
kühlen Bädern vorzieht.

van Oordt (Rippoldsau).

C. Gymnastik, Massage, Orthopädie
nnd Apparatbehandlnng.

Bresciani (Arco), Behandlung der Lungen»
Phthise mittelst künstlichem Pneumo¬
thorax. Wiener klinische Rundschau 1909.
Nr. 42, 43 und 44.

Der Autor hat in einigen Fällen von zum
Teil vorgeschrittener Lungen - Phthise die
Forlaninische Methode des künstlichen
Pneumothorax erprobt. Von diesen Fällen
veröffentlicht er in vorliegendem Aufsatz vier,
von denen drei einen markanten Erfolg
gezeigt haben; über die Dauerhaftigkeit des
Erfolges konnte sich der Verfasser nicht
aussprechen, da die Zeit nach Abschluß seiner
Beobachtungen noch zu kurz war. Er
beschreibt eingehend die Methode und den
Apparat, mit dem er die Stickstoff-Insuffla-
tionen in die Pleura-Höhle vornahm.

Als Ursache der Besserung nach An¬
wendung der Methode ist die Ruhigstellung
der befallenen Lunge anzusehen. Gegen¬
indikationen sind vor allem ausgedehnte
Adhäsionen der Pleura und Herzschwäche.
Der Verfasser behauptet auf Grund seiner
Erfahrungen, „daß mit keiner anderen Heil¬
methode so deutliche, sichere und rasche
Besserungen in dem Symptomenkomplex der
Lungentuberkulose zu erlangen sind, wie mit
dieser Methode, die sogar in sehr schweren
und verzweifelten Phthisisfällen wirksam sein
kann“. Gotthelf Marcuse (Breslau).

L. y. Muralt (Dayos-Dorf), Die Behandlung
schwerer einseitiger Lungentuberkulose
mit künstlichem Pneumothorax. Münchener
medizinische Wochenschrift 1909. Nr. 50.

Verfasser hatte gute Erfolge bei der Be¬
handlung schwerer einseitiger Lungentuber¬
kulose mit künstlichem Pneumothorax. Er
wandte die Forlaninische Stichmethode an,
zur Einfüllung benutzte er reinen Stickstoff.

Der Einfluß des Pneumothorax war oft in
kurzer Zeit ganz evident. Die Temperatur
kehrte zur Norm zurück, der Appetit und das

Original from

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770

Referate über Bücher und Aufsätze.

Gewicht nahm zu. Der Auswurf nahm während
der ersten Zeit der steigenden Lungen-
kompression zu und ist sehr bazillenreich, ging
aber dann rasch zurück, wurde mehr und mehr
schleimig, und in günstigen Fällen verschwanden
bald die elastischen Fasern und Tuberkel¬
bazillen vollständig. (Schluß folgt.)

v. Rutkowski (Berlin).

W. Frankfurter (Berlin) undP. duBois-
Reymond (Berlin), Über den Einfluß des
Sports auf die Vitalkapazität. Berliner
klinische Wochenschrift 1909. Nr. 47.

Die in den praktischen Übungen des
physiologischen Kursus Th. W. Engelmanns
am Spirometer vorgenommenen Bestimmungen
der Vitalkapazität bei Sport ausübenden Stu¬
denten ergaben in erster Linie das Resultat,
daß selbst eine Beobachtungsreihe von mehreren
lOOEinzelfällen nicht genügt, um die Erfahrungs¬
tatsache zahlenmäßig einwandfrei zu bestätigen,
daß Leibesübungen die Vitalkapazität zu er¬
höhen geeignet sind. Dazu kommt noch, daß
von vornherein sich dem Sport meist nur
kräftige Individuen zuwenden.

Die durchschnittlich höchste Vitalkapazität
zeigten die Sänger, was wohl durch die beim
Singen besonders geübte Atemtechnik genügend
erklärt wird. E. Sachs (Berlin).

Charles Chattinger (St« Louis, Mo.), The
treatment of visceral ptosis by respiratory
exercises. Abdruck aus dem Journal Missouri
state medical association Bd. 5. Nr. 6.

Enteroptose ist in der großen Mehrzahl
aller Fälle eine konstitutionelle Abnormität
infolge von Habitus paralyticus und von
Schwäche der Bauchmuskulatur. Binden sind
nur ein notdürftiger Behelf bei alten Leuten,
die Behandlung soll, abgesehen von diätetischen
und allgemein kräftigenden Maßnahmen, die
Bauchmuskulatur stärken, die Thoraxform ver¬
bessern, die herabgesunkene Zwerchfellkuppel
heben und dann die untere Thoraxapertur ver¬
größern. Verfasser sucht dies Ziel durch eine
Reihe von Atemübungen zu erreichen, die mit
Benutzung von besonders gebauten Wider¬
standsapparaten ausgeftihrt werden. Zahlreiche
Abbildungen erläutern das Verfahren.

Laser (Wiesbaden).

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Jäger (Kiel), Was leistet die Behandlung der
puerperalen Mastitis mit Saugapparateni

Deutsche medizinische Wochenschrift 1909.
Nr. 14.

Auf Grund an der Kieler Frauenklinik
gewonnener Erfahrungen, nach denen bei rein
konservativer Behandlung von 39 Fällen 20,5 %
abszedierten, während bei der Saugbehandlung
nach Bier sich unter 44 Fällen dies nur 4mal
= 9% ereignete, kommt Verfasser zu einer
sehr warmen Empfehlung der Saugbehandlung.
Einwandfreie Technik und genaues Einhalten
der Methodik, daß man in Touren von je
5 Minuten Dauer mit kleinen Zwischenpausen
saugt, ist unerläßlich. Zu starkes Ansaugen
ist gefährlich, ebenso ist die Behandlung nach
erfolgtem Rückgang der Erscheinungen noch
einige Tage fortzusetzen, um Rezidive zu ver¬
meiden. E. Mayerle (Berlin .

Mfl 11 er (Wien), Über Schlagvolameii und
Herzarbelt des Menschen. 11.

Bondi nnd Müller (Wien), Über Schlag*
volumen nnd Herzarbelt des Menschen. 1H.

Deutsches Archiv f. klin. Medizin Bd. 97.
Heft 5 und 6.

In dem ersten Aufsatz kritisiert der Ver¬
fasser die Pleschsche Methode zur Bestim¬
mung des Schlagvolumens des Menschen (cf.
Deutsche med. Wochenschr. 1908 und Zeitschr.
f. experimentelle Patbol. u. Therapie Bd. 6.
Heft 2). Er kommt zu dem Schluß, daß gegen
die Anwendung der Methode beim Gesunden
die schwersten Bedenken vorliegen, daß ihre
Ausdehnung auf pathologische Zustände sicher
unstatthaft ist, daß dementsprechend die Re¬
sultate bei Normalen höchst unsicher, bei
Kranken unrichtig sind. Auf die Einzelheiten
der Kritik kann hier nicht näher eingegangen
werden.

Welche Ergebnisse Untersuchungen mit
der Albert Müllerschen Methode (cf.
Deutsches Archiv f. klin. Medizin Bd. 96.
S. 128) an Normalen und in pathologischen
Zuständen gehabt haben, wird in dem zweiten
Aufsatz geschildert. Im Mittel haben wir bei
Männern ein Schlagvolumen von zirka 70 ccm,
bei Frauen von zirka 60 ccm als normal an¬
zusehen. Bei Herzklappenfehlern ist das
Schlagvolumen in der Regel niedriger als in
der Norm. Bei Arteriosklerose ist der Zustand
des Herzens für die Größe des Schlagvolumens
entscheidend. Bei chronischer Nephritis ist

Original from

UNIVERSITV OF MICHIGAN

771

Referate über Bücher und Aufsätze.

es regelmäßig vermindert, was als zweck¬
mäßige Einrichtung anzusehen ist, wenn man
an die durch den hohen Blutdruck gesteigerte
Herzarbeit denkt. Bei Chlorose ist das Schlag¬
volumen meist hoch, aber nicht außer das
Bereich des Normalen fallend; die Kompen¬
sationsmöglichkeit der Anämischen sehen die
Verfasser vor allem in einer besseren Aus¬
nützung des arteriellen Sauerstoffs. Lungen¬
tuberkulose scheint das Schlagvolumen zu ver¬
mindern. Bei andern chronischen Erkrankungen
(Diabetes usw.) hing die Größe des Schlag¬
volumens von der Schwere des Falles ab,
indem die Patienten mit schlechtem Allgemein¬
befinden ein deutlich herabgesetztes Schlag¬
volumen hatten.

Weitere Untersuchungen werden die Ein¬
wirkung körperlicher Arbeit, der Bäder und
der Digitalis auf das Schlagvolumen zum
Gegenstand haben.

Gotthelf Marcuse (Breslau).

Franz M. Groedel (Nauheim), Über den
Einfluß der Widerstandsgjmnastik auf die
Herzgröße« Monatsschrift für die physikalisch¬
diätetischen Heilmethoden 1910. Januar.

Die Herzgröße wird durch lege artis aus¬
geführte Widerstandsgymnastik nicht nennens¬
wert beeinflußt. Nur unter außergewöhnlichen
Umständen kann eine deutlich nachweisbare
Herzverkleinerung beobachtet werden.

E. Tobias (Berlin).

E. Math er Sill, The use of ethyl Chloride
ag a general anaesthetic for operations in
the throat as especlally applied to children«

Medical Record 1909. 23. Oktober.

Warme Empfehlung des Chloräthyls als
Narkotikum bei Rachen- und Zahnoperationen.

Referent kann sich diesem Urteil trotz
guter Berichte von englischer Seite und von
Herrenknecht leider nicht anschließen, da
ihm eine jahrelang durchgeführte „internationale“
Statistik eine sehr hohe Mortalitätsziffer ergeben
hat. Daran ändert Maske, Technik usw. nichts.
Ein ausgezeichnetes Anästhetikum bei der
Mandel- und Adenoidenoperation ist — die
kunstgerechte, vorschriftsmäßige Haltung des
Kindes durch die Pflegerin! Außergewöhnlich
selten wird man zu Kokainersatzlösungen (bei
größeren Kindern) oder zum Ätherrausch greifen
müssen. R. Bloch (Koblenz).

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H. Thyrrel Gray, A study of spinal
anaesthesia in children and infants« The

Lancet 1909. 2. Oktober.

Eine mit großem Fleiß und Geist ge¬
schriebene Arbeit des bekannten ärztlichen
Direktors des Great Ormondstreet - Kinder¬
hospitals, mit vielen Streifzügen in alte und
neue Probleme der Anatomie, Physik und
physiologischen Chemie. Nur die Hauptpunkte
seien erwähnt:

1. Eine gute „absolute“ Spinalanästhesie
bei Kindern vermeidet völlig jeglichen Chok,
da die Überleitung von Impulsen von den
niederen zu den höheren Neuronen unmöglich
ist; sodann, weil die Rückkehr der Funktion
in den gelähmten Teilen allmählich stattfindet.
Einen großen Vorteil bietet die Möglichkeit
der Lokalisation der Anästhesie auf eng
begrenzte Teile (zumal bei Injektion in ver¬
schiedener Höhe), wodurch wiederum manche
unangenehme Folgen der Inhalationsnarkose
vermieden werden.

2. Für den Operateur bietet die Spinal¬
anästhesie besondere Annehmlichkeit durch
die Tiefe der Narkose, die völlige Muskel¬
erschlaffung, Vereinfachung der Technik, Zeit¬
ersparnis usw., Verringerung der Sterblichkeits¬
ziffer!

3. Für den Kranken ist das Fehlen des
Erbrechens, des Schmerzes nach dem Eingriff
und andere Vorteile von größter Bedeutung.

R. Bloch (Koblenz).

Hasebroek (Hamburg), Über Infantile
Muskelspannungen und ihre phylogene¬
tische Bedeutung für die spastischen Kon¬
trakturen« Deutsches Archiv f. klinische
Medizin Bd. 97. Heft 5 und 6.

Verfasser bespricht einige Fälle von inner¬
halb physiologischer Breite liegenden Muskel¬
spannungen bei Kindern, und zwar Muskel¬
spannungen im Bereich der Vorwärtsabwärts-
zieher des Schultergürtels und der Pronatoren
der Skapula und des Oberarms, im Bereich der
Adduktoren und Einwärtsrotatoren der Ober¬
schenkel und schließlich im Bereich der
Flexoren und Pronatoren des Vorderfußes,
kombiniert mit Spannungen der Supinatoren
des Mittel-Hinterfußes. Es sind durchaus
muskuläre Spannungen ohne jede Spur von
Knochenabnormitäten, trotzdem sie sehr oft
auf den ersten Anblick die Annahme von
solchen nahelegen. Das beweist auch der Erfolg

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Referate über Bücher und Auisätze.

der Therapie (Massage, Dehnungs-Gymnastik,
ev. Einlagesohlen), der stets ein vollständiger
ist. Der Verfasser führt diese infantilen
Muskelspannungen auf Momente zurück, die in
der phylogenetischen Entwicklung des Menschen
liegen, und zwar auf Vorfahrencharaktere, die
allgemein mit einer kletternden Lokomotion
Zusammenhängen. Es handelt sich nach seiner
Ansicht bei den besprochenen Muskelzuständen
um nichts anderes, „als um innerhalb physio¬
logischer Breite sich abspielende Innervations¬
vorgänge, die auf dem Wege der Entwicklung
zur aufrechten Haltung und zum aufrechten
Gang liegen und der Ausdruck eines nach¬
klingenden Widerstreites zwischen den alt¬
eingesessenen und den durch Anpassung nötig
werdenden neueren Innervationsmechanismen
sind“. Diese Betrachtung hat auch Bedeutung
für die Antiologie der pathologischen spa¬
stischen Kontrakturen, insofern als das Über¬
wiegen der Adduktoren, Innenrotatoren und
Flexoren, zumal wenn es bilateral und gleich¬
sinnig, ferner in Korrespondenz an Ober- und
Unterextremität auftritt, auf eine aus phylo¬
genetischen Gründen vorhandene Präformation
zurückzuführen ist

Gotthelf Marcuse (Breslau).

Holtmann (München), Zur Behandlung des
Frühstadinms der Poliomyelitis acuta
anterior. Münchener medizinische Wochen¬
schrift 1909. Nr. 49.

H oh mann schildert eine Behandlungs¬
methode, die Lange (München) bei zwei
Fällen von frischen Poliomyelitiserkrankungen
empirisch angewandt hat. Es wurde ähnlich
wie bei Spondylitis in leichter Lordosen¬
stellung ein Gipskorsett angelegt, um Wirbel¬
säule und Rückenmark ruhig zu stellen. Die
betreffenden Kinder wurden ruhiger, und die
Schmerzen ließen nach. Die übrige Behandlung
wird durch das Gipskorsett nicht berührt.

E. Tobias (Berlin).

Gustav Muskat (Berlin), Plattfußbehand-
lang in der Praxis. Monatsschrift für die
physikalisch-diätetischen Heilmethoden 1910.
Januar.

Nach Hoffa sind 4,3% angeboren, 95,7% |
erworben. Von letzteren sind 4,9% traumatisch, I
je 3,1 % paralytisch bzw. rachitisch, 88,9 %
statisch. Von Wichtigkeit ist die Richtigkeit j
derDiagnose. Muskat w r eist auf die differential- ;

diagnostischen Schwierigkeiten hin und gibt
einen Überblick über die Entstehung des Platt¬
fußes sowie über die hauptsächlichsten Er¬
scheinungen. Daran schließen sich die Maß¬
nahmen der Behandlung bzw. Verhütung: die
Hyperämiebehandlung mittels Heißluft oder
Staubinde, Bewegungen, Übungen, Massage,
Verbände, Einlagen. Den Schluß bildet eine
Wiedergabe des im Aufträge der Deutschen
Gesellschaft für öffentliche Gesundheitspflege
zusammengestellten Merkblattes zur Verhütung
des Plattfußes. E. Tobias (Berlin;..

D. Elektro-, Lieht- n. Röntgentherapie.

Faulhaber (Würzburg), Der gegenwärtige
Stand der Radiotherapie. Deutsche medi¬
zinische Wochenschrift 1909. Nr. 47.

Verfasser gibt einen Überblick über den
gegenwärtigen Stand der Radiotherapie. Von
den chronischen Hauterkrankungen werden fast
alle von den Röntgenstrahlen günstig beeinflußt,
w r ie Psoriasis, Lupus vulgaris, chronisches Ekzem,
Pruritus vulvae et ani, Hyperhidrosis, Acne
vulgaris et rosacea, Prurigo, Sykosis, Favus
und Herpes tonsurans, Lichen und Lupus
erythematodes. Von den Tumoren werden
Hautkarzinome und Mycosis fungoides prompt
zum Verschwinden gebracht. Sarkome und
tuberkulöse Lymphome zeigen wechselndes
Verhalten. Bei inoperablen Sarkomen ist die
Röntgenbehandlung die beste Behandlungs¬
methode, stark blutende Uterusmyome sind
günstig für die Röntgenbestrahlung. Bei Leuk¬
ämie und Pseudoleukämie ist die Wirkung nur
vorübergehend. Parenchymatöse Strumen ver¬
kleinern sich, fibröse und kolloide verhalten
sich refraktär. Die Prostata hypertrophia zeigt
manchmal eine wesentliche Beeinflussung.

Eine Bestrahlung mit Radiumbromid eignet
sich zur Behandlung oberflächlicher, zirkum¬
skripter und kleiner Krankheitsherde: gewisser
Formen von Lupus und Kankroid.

v. Rutkowski (Berlin).

Albers-Schönberg (Hamborg), Sekunden¬
therapie (Therapie mit abgekürzter Ex¬
positionszeit). Fortschritte auf dem Gebiet
der Röntgenstrahlen 1909. Heft 2.

Verfasser wandte mit gutem Erfolg bei
Sykosis, Favus und Kankroid mittelst des
Snookschen Apparates und einer weichen,
großen Gundelachröhre die Sekundenbehandlung

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Referate über Bücher und Aufsätze.

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an. (12—30 Sekunden Bestrahlung in einer
Sitzung.) Der Vorteil dieser Behandlung liegt
in der Zeitersparnis, sei es, daß man einzelne
Dosen oder die Gesamtdosis auf einmal verab¬
folgt, und in der geringeren Materialabnutzung.

v. Rutkowski (Berlin),

H. E. Schmidt (Berlin), Zur Röntgenbehand¬
lung tiefliegender Tumoren. Fortschritte
auf dem Gebiet der Röntgenstrahlen 1909.
Heft 2.

Kompression der Haut wirkt „desensibili-
sierend“, während aktive Hyperämie durch
Glühlichtbestrahlung und durch Einwirkung
von Quecksilberlicht die Radiosensibilität der
Haut erhöht. Durch die Thermopenetration,
d. h. die Einschaltung eines Körpers als Wider¬
stand in den Stromkreis hochfrequenter Ströme
von niedriger Spannung, aber kann man diesen
Körper in seiner ganzen Masse, also auch in
der Tiefe, beliebig stark erwärmen und dadurch
eine Erhöhung des Stoffwechsels und der
Radiosensibilität herbeifUhren. Verfasser meint,
daß eine Kombination von Thermopenetration
und Röntgenbestrahlung unter Kompression der
Haut zurzeit die aussichtsreichste Methode zur
Behandlung tiefliegender Tumoren sein dürfte.

v. Rutkowski (Berlin).

F. Dayldsohn (Berlin), Die Herstellung von
Röntgenpansen bei Tageslicht. Deutsche
medizinische Wochenschrift 1909. Nr. 27.

Zur Herstellung von Röntgenpausen bei
Tageslicht trägt die zur Befestigung des Leucht¬
schirmes dienende Schutzwand in der Mitte
einen Bleiglasstreifen, welchem der Schirm
lichtdicht aufgepaßt ist. Auf der anderen Seite
des Bleiglasstreifens ist gegen diesen Streifen
ein in Scharnieren bewegliches, aus Wachstuch
gefertigtes, zusammenlegbares Kryptoskop auf¬
gepreßt. Das Innere des Kryptoskops führt
ärmelartig einen Ausschnitt, durch welchen
die rechte Hand mit dem Zeichenstift lichtdicht
eingeführt wird. v. Rutkowski (Berlin).

H. E. Schmidt (Berlin), Zwei Fälle von
Naevus vasculosus durch Röntgenstrahlen
geheilt. Deutsche medizinische Wochen¬
schrift 1910. Nr. 52.

Naevi vasculosi sind durch Röntgenstrahlen
zu heilen. Ein prinzipieller Unterschied in der

Wirkung der Röntgen- und Radium strahlen auf
die Gefäßneubildungen besteht nicht. Die
Röntgenbestrahlung bietet den Vorteil, daß sich
größere Flächen in einer Sitzung bestrahlen
lassen. Als unangenehme Nebenwirkung der
Röntgen- und Radiumbehandlung wäre die
spätere Bildung von Pigmentflecken und
Teleangiektasien zu nennen. Diese läßt sich
aber ziemlich sicher vermeiden, wenn die
Erythemdosis in der Einzelsitzung nicht über¬
schritten und die nächste Bestrahlung erst nach
völliger Abheilung des Erythems vorgenommen
wird. Flache Naevi können ohne Narben heilen,
Angiome nur mit Narbe, die aber kosmetisch
hervorragend ist. Nur bei kleinen Angiomen
und ganz kleinen Naevis führt die Elektrolyse
oder die Finsen- und Quarzlampenbehandlung
zum Ziel. Bei allen größeren flachen Naevis
und besonders den tumorbildenden Naevis ist
die Röntgenbehandlung indiziert.

Fritz Loeb (München).

Günther, Die Wirkung der Röntgenstrahlen
auf einige Protozoen' und Fermente, unter
besonderer Berücksichtigung der Wärme-
und ultravioletten Strahlen. (Schluß folgt.)
Zeitschrift für medizinische Elektrologie und
Röntgenkunde Bd. 11. Heft 4.

Besprechung der bisher vorliegenden Ver¬
suche über die Wirkung der Röntgenstrahlen
auf Mikroorganismen, die bekanntlich sehr ver¬
schieden ausfielen. Mitteilung einiger eigener
Versuche über die Wirkung der Wärmestrahlung
(Glühbirne) und der Ultraviolettstrahlung (Uviol-
lampe) auf Kolpidien, die bei genügend langer
Bestrahlungsdauer positiv ausfielen.

H. E. Schmidt (Berlin).

F. Nagelschmidt (Berlin), Uber d’Arson*
valisatlon. Berliner klinische Wochenschrift
1909. Nr. 48.

Die d’Arsonvalisation wirkt in der Form
des Solenoids beruhigend, allgemein tonisierend
und herabsetzend auf den Blutdruck. Ähnlich,
aber wesentlich stärker wirkt das Kondensator¬
bett, außerdem erwärmend, schweißanregend.
Diese Anwendung ist indiziert bei Vasoneurosen.
Die d’Arsonvalisation in Gestalt der elektrischen
Dusche bewirkt eine deutliche Hyperasthenie der
Haut, ist also ein vorzügliches schmerzlindern¬
des Mittel, z. B. gegen lanzinierende Schmerzen,
und hat eine blutdrucksteigernde Wirkung. Die

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Referate über Bücher und Aufsätze.

dritte Form der Anwendung als reine Kontakt¬
applikation wirkt allgemein tonisierend und den
Blutdruck herabsetzend; sie ist daher bei
Arteriosklerose und Myokarditis usw. indiziert.

v. Rutkowski (Berlin).

St einer, Über den gegenwärtigen Stand der
Strahlenbehandlung bei Augenkrankheiten.

(Schluß folgt.) Zeitschrift für medizinische
Elektrologie und Röntgenkunde Bd. 11. Heft 4.

Sammelreferat. In dem zunächst er¬
schienenen Teil Besprechung der physio¬
logischen Grundlagen der Radiotherapie bei
Augenerkrankungen. Nil novi.

H. E. Schmidt (Berlin).

Hindenberg, KombinationvonFaradisatlon
oder Galvanisation mit Vibrationsmassage.

Münchener medizinische Wochenschrift 1909.
Nr. 49.

Schon Pototzkys Verfahren gestattet mit
Hilfe einer von ihm konstruierten Vibrations¬
elektrode Elektrizität und Vibrationsmassage
gleichzeitig zur Anwendung zu bringen.
Hindenberg ging vom umgekehrten Prinzip
aus und verwandelte seinen Massageapparat
in einen galvanischen resp. faradischen
Massageapparat, deren Einrichtung (aus dem
Apparat „Venivici“) er beschreibt.

E. Tobias (Berlin).

Kernen (Bad Kreuznach), Erfolge mit
Kreuznach er Radium-Emanationsbädern und
lokal angewandten Radiol - Präparaten.

Therapie der Gegenwart 1909. Heft 11.

Kernen berichtet über 126 Fälle von
chronischem Gelenkrheumatismus, Gicht und
Neuralgien, bei denen mit Radiumbädern im
allgemeinen günstige Erfolge erzielt worden
sind. Besonderen Wert legt er auf das
Auftreten der „Reaktion“, deren starkes und
frühzeitiges Eintreten ein Maßstab für den zu
erwartenden Effekt abgibt. Mit günstigem
Erfolge wurden auch die aus den Rückständen
des Quellschlammes hergestellten Radiol-
präparate lokal angewendet. Sie erwiesen sich |
unter anderem in Form von Dauerkompressen j
als eminent schmerzlindernd bei Gelenk¬
schwellungen und Neuralgien.

K. Krön er (Schlachtensee-Berlin).

y. Bucsänyi (Budapest), Die Anwendung des
Sonnenlichts bei Dysmenorrhöe. Klinisch¬
therapeutische Wochenschrift 1909. Nr. 51.

Ausgehend von dem Zusammenhang der
Ovulation mit Hautkrankheiten, weiter von
Beobachtungen, daß bei den blonden Fein¬
häutigen, die für die verschiedenen Hautkrank¬
heiten empfänglicher sind, die Dysmenorrhöe
öfter vorkommt, hat v. Bucsänyi versucht,
jenen Faktor, der auf die Haut abhärtend, auf
das Nervensystem stärkend wirkt, den Sonnen¬
strahl in die Behandlung der Dysmenorrhöe einzu¬
führen; natürlich nur bei der Dysmenorrhöe, die
nicht entzündlicher oder stenotischer Natur ist.

Die bisherigen nur wenig zahlreichen Er¬
fahrungen fordern entschieden zu der Behand¬
lung dysmenorrhöekranker Frauen im Sonnen¬
bad auf. E. Sach8 (Berlin).

E. Serum* und Organotherapie.

Eberhard Rapmnnd, Über den Werl der
lokalen Tuberkulinproben für den milit&r-
ärztlichen Dienst. Inaug.-Dissert. Marburg
1909.

Die Konjunktivalreaktion ist für den
Militärarzt beim Ersatzgeschäft und im Revier-
bzw. Lazarettdienst unbrauchbar, während der
Kutanimpfung wegen ihrer für Erwachsene zu
großen Schärfe nur eine untergeordnete prak¬
tische Bedeutung zukommt.

Fritz Loeb (München).

Dresdner, Über Behandlung mit Carl
Spenglers IK. Münchener med. Wochen¬
schrift 1909. Nr. 52.

Im Gegensatz zu den Angaben anderer
Antoren (Schäfer, Bandelier und Weicker,
Köpcke) berichtet Dresdner über gute Er¬
folge, die er bei Behandlung mit IK gesehen
hat. Drei Fälle!

Naumann (Meran-Reinerz).

H. Much, Das antitoxische Immunisierungs¬
prinzip. Fortschritte der Medizin 1910. Nr. 1.

Es sind zwei Arten von Immunisierung zu
unterscheiden, die aktive, wobei der Körper
selbst die Gegengifte zu bilden hat, und die
passive, bei der die einem andern Organismus
erzeugten Gegengifte einverleibt werden. Die
aktive Immunisierung knüpft an den Namen

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Referate über Bücher und Aufsätze.

775

Jenner, die passive an den Namen Behring
an. Nach dieser prinzipiellen Auseinander¬
setzung bespricht Much die Diphtherie, den
Tetanus und die Dysenterie als Krankheiten,
bei denen die von den Erregern produzierten
Gifte krankmachend wirken.

Naumann (Meran-Reinerz).

Wilhelm Karo, Tuberculin for the dia-
gnosis and therapy of renal tuberculosis«

Medical Record 1909. 2. Oktober.

Tn diesem Berliner Vorträge bespricht
Karo zunächst die Mängel, welche der Oph¬
thalmoreaktion anhaften, und erläutert diese an
drei Beispielen aus seiner Praxis; er zieht die
diagnostische Alttuberkulineinspritzung wegen
ihrer Zuverlässigkeit, spezifischen Wirkung und
Ermöglichung der Lokalisierung des Krankheits¬
herdes vor.

Bezüglich der Behandlung tuberkulöser Er¬
krankungen der Harnorgane hat Verfasser seinen
früheren radikalen Standpunkt geändert und
sieht in dem Tuberkulin ein wertvolles Heil¬
mittel in diesen Fällen, von welchen er eben¬
falls einige anführt R. Bloch (Koblenz).

Zeuner (Berlin), Nene Ziele der spezifischen
Tuberkulosebekämpfung. Zeitschrift für
Tuberkulose Bd. 15. Heft 2.

Von der Beobachtung ausgehend, daß das
ölsaure Natrium die Tuberkelbazillen verseift
und entgiftet, hat Verfasser ein spezifisches,
mit ölseife gewonnenes Präparat „Prosperol“
angewendet, von dem er einen günstigen Ein¬
fluß auf den Verlauf der Tuberkulose gesehen
haben will. Das Prosperol soll nicht, wie das
Tuberkulin, dem Organismus neue Toxin¬
mengen zuführen, sondern im Gegenteil die
im Körper vorhandenen Toxine durch Bindung
an die ölseife unschädlich machen; es soll
ferner durch Zufuhr der veränderten bakteriellen
Substanzen die Lymphozyten zur Phagozytose
anregen.

K. Krön er (Schlachtensee-Berlin).

G. Albanus, M. Chanutina, L. Krewer,
G. Zeidler und W. Kernig (St Peters¬
burg), Über die Behandlung der Cholera
mit dem antitoxischen Serum von R. Kraus«

Wiener klin. Wochenschrift 1909. Nr. 41.

Die Versuche wurden während der Cholera¬
epidemie zu St. Petersburg im September 1908

im Obuchow-Frauenhospital angestellt Benutzt
wurde teils ein mit ElTor-Toxin, teils ein mit
den Choleravibrionen von Saigon gewonnenes
Serum. Zunächst wurden nur subkutane In-
i jektionen gemacht, und zwar anfangs zu 20 ccm,

[ zweimal in 12 Stunden, dann erst zu 40 ccm,
danach zu 20 ccm mit 500 ccm physiol. Koch-
| Salzlösung. Später ging man zu intravenösen
Infusionen über. Man gab zweimal 60 ccm in
1000 ccm Kochsalzlösung, öfters dazu noch
60 ccm in 500 ccm Kochsalzlösung. Die Serum¬
behandlung wurde in schweren und schwersten
Fällen angewandt. Von 54 mit Serum be¬
handelten (17 subkutan, 37 intravenös) starben
30=55,5%. Von den 37 intravenös behandelten
Fällen starben 20 = 54 %. Stellt man diesem
Resultat die Gcsamtmortalität von 48,5 % unter
490 nicht mit Serum behandelten Fällen gegen¬
über, so spricht dies Verhältnis scheinbar zu-
1 ungunsten des Serums. Sondert man jedoch
! die 224 schweren Fälle aus, so steigt die
j Mortalität der nicht mit Serum behandelten auf
| 84,3%. Dies anscheinend sehr zugunsten des
| Serums sprechende Resultat verliert allerdings
durch die an sich vorteilhafte gleichzeitige An-
i Wendung der Kochsalzinfusionen etwas an Be¬
deutung. Schädliche Wirkungen der Serum¬
behandlung wurden nicht beobachtet. In den
letalen Fällen schien das Ende bei den mit
Serum behandelten Patienten später einzutreten
als bei den anderen. Zur Entwicklung des
Typhoids kam es in den Serumfällen häufiger
als bei den nicht mit Serum behandelten Fällen.

Böttcher (Wiesbaden).

R. Kraus und R. v. Stenitzer (Wien), Zur
Frage der ätiologischen Serumtherapie des
Typhus abdominalis. Wiener klin. Wochen¬
schrift 1909. Nr. 41.

Das Material war, weil es sich um 98 in¬
folge einer Brunnenverseuchung an Typhus er¬
krankte Soldaten handelte, wegen dieser Gleich¬
artigkeit zu einem Versuche besonders geeignet.
Mit Serum behandelt wurden 33 Fälle. Davon
genasen 5 leichte und 24 schwere Fälle. Es
starben 4, die aber, wie der Sektionsbefund
ergab, für die Beurteilung kaum in Frage
kommen konnten. Das Serum wurde in Mengen
von 20—40 ccm subkutan unter die Bauchhaut
injiziert. Schädliche Nebenwirkungen machten
sich nicht bemerkbar. Dagegen konnte oft,
zumal wenn die Injektion frühzeitig erfolgen
konnte, ein Abfall des Fiebers, einhergehend
mit Wohlbefinden, festgestellt werden. Man

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Referate über Bücher und Aufsätze.

gewann in vielen Fällen den Eindruck einer
Abkürzung des Verlaufes. Die Verfasser sind
geneigt, diese Wendungen auf eine giftneutrali¬
sierende Wirkung des Immunserums zurück¬
zuführen. Böttcher (Wiesbaden).

F. M. Fernandez, Nonspecif nses of anti-
diphtheric serum. Medical Record 1909.
6. November.

Befürwortung der Anwendung des Diph¬
therieantitoxins bei verschiedenen Infektionen,
wie Keratitis suppurativa, Ulcus corneae,
Bronchopneumonie, „Asthma“, Pleuropneu¬
monie und Pneumonie.

Mitteilung von 9 (!) einschlägigen Arbeiten
französischer und spanischer (Cuba) Autoren.

R. Bloch (Koblenz).

George Knowles-Swinburne, The thera-
peutic Yalue of the antigonococclc serum
and gonococcic bacterlns. Medical Record
1909. 23. Oktober.

Empfehlung des Antigonokokkenserums bei
akuten gonorrhoischem Rheumatismus, Epidi-
dymitis, Prostatitis und Vesiculitis. Langsamer,
aber ebenfalls gut wirken spezifische Bakterien¬
emulsionen. R. Bloch (Koblenz)

Ohnacker, Zur itiologie und Prophylaxe
der Serumkrankheit. Therapie der Gegen¬
wart 1909. Heft 11.

Verfasser beobachtete bei Anwendung
einer bestimmten Fabriknummer des Diphtherie¬
heilserums in über 50 Prozent der behandelten
Fälle das Bild der Serumkrankheit, und zwar
besonders in den Fällen, in denen echte Diph¬
therie vorlag. Um zu entscheiden, ob es sich
dabei um eine besondere Wirkung des betreffen¬
den Serums handelte, wurde bei einer Reihe
Gesunder je Vio ccm eingespritzt. Es trat nun
in 74 % der Fälle eine deutliche Reaktion
auf, bei Kontrollversuchen mit anderen Serie
dagegen nur in 4 %. 0 h n a c k e r macht darauf¬
hin den Vorschlag, jedes Serum vor seiner An¬
wendung erst einer derartigen Prüfung am
Menschen zu unterziehen und es erst dann in
den Handel zu bringen, wenn es sich als frei von
exanthemati8chen Eigenschaften erw iesen hat.

K. Krone r (Schlachtensee-Berlin).

R. Hundögger, Bericht über die Be¬
handlung Cholerakranker mit dem Serum
von Prof. Kraus im Juni und Juli 1909.

Wiener klinische Wochenschrift 1909. Nr. 52.

Der Unterschied im Prozentsatz der
Mortalität zwischen den mit und ohne Serum
behandelten Fällen ist so gering, daß man von
einer Einwirkung des Serums auf den Krank¬
heitsprozeß im algiden Stadium nicht reden
kann. Auch der Übergang in das urämische
Stadium konnte nicht verhindert werden.
Einen schädigenden Einfluß hatte das Serum
nicht. Naumann (Meran-Reinerz).

L. Loeffler (Greifswald), Die Serotherapie,
die Seroprophylaxe und die Impfung bei
Maul- und Klauenseuche und deren Wert
für die Teterlnärpollzei. Deutsche medi¬
zinische Wochenschrift 1909. Nr. 48.

Die Maul- und Klauenseuche gehört zu
den nach dem Überstehen Immunität hinter¬
lassenden Krankheiten. Die Dauer der Im¬
munität ist bei den einzelnen Tieren und
Seuchengängen sehr verschieden und schwankt
zwischen wenigen Monaten und mehreren Jahren;
sie hängt von der Intensität der Erkrankung
und der Virulenz des Virus ab. Es ist möglich,
die Menge der wirksamen Antikörper durch
Behandeln von Pferden und Rindern mit steigen¬
den Mengen hochvirulenter Lymphe erheblich
zu erhöhen. Das von Pferden gewonnene Serum
hat sich als praktisch verwendbar erwiesen für
die Bekämpfung der Seuche unter den Schw einen
und Schafen, weniger brauchbar dagegen bei
Rindern; bei den letzteren zeigt sich das von
Rindern gewonnene hochwirksame Serum ge¬
eignet. Mit Hilfe hochwertigen Serums kann
die Seuche in infizierten Schweine- und Schaf¬
beständen kupiert werden. Durch die Serum¬
behandlung werden die zahlreichen Todesfälle
unter Schweinen, Schafen und Kälbern mit
Sicherheit verhütet, vermutlich auch die Todes¬
fälle unter erwachsenen Rindern bei bösartigen
Seuchengängen. Durch die Serumbehandlung
der erkrankten Rinder w ird der Verlauf der Er¬
krankung gemildert und abgekürzt, und es
werden die durch die Seuche bedingten Schädi¬
gungen ganz erheblich gemildert. Der Haupt¬
wort des von Rindern gewonnenen Serums liegt
in dessen prophylaktischer Wirkung.

Aktive Immunität kann auf verschiedene
Weise, durch abgeschwächte Lymphe oder
durch kombinierte Anwendung von Serum und

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Referate über Bücher und Aufsätze.

777

Lymphe erzielt werden. Die aktive Immuni¬
sierung bedingt Infektionsmöglichkeiten. Ein
erheblicher aktiver Schutz ist erst nach etwa
fünf Wochen erreichbar. Deshalb stehen der
aktiven Immunisierung praktische Bedenken
entgegen. Ungefährlich ist nur die passive Im¬
munisierung mit Serum. Der Serumschutz tritt
sofort ein, währt aber durchschnittlich nur
etwa 14 Tage, läßt sich aber durch etwa alle
10 Tage wiederholte Einspritzungen kleiner
Serummengen beliebig lange erhalten. Die
Serumpropbylaxe hat sich in der Praxis in ver¬
schiedenen Seuchengängen bewährt. Notwendig
sind dabei strengste veterinärpolizeiliche Maß¬
nahmen, genau instruierte und geprüfte Des¬
infektoren, Revisionen durch Sachverständige.

Eines der wichtigsten Forschungsergebnisse
über die Maul- und Klauenseuche ist die Fest¬
stellung der Tatsache, daß, wie bei zahlreichen
menschlichen Infektionskrankheiten, so auch
bei der Maul- und Klauenseuche sogenannte
Dauerausscheider Vorkommen. Die Zahl* der
Dauerausscheider scheint gering zu sein. Wie
lange die Dauerausscheider das Virus aus-
scheiden können, ist noch nicht ermittelt. Nach
den bisherigen Erfahrungen sind noch bis sieben
Monate nach Ablauf der Seuche Neuinfektionen
durch sie bedingt worden. Durchseuchte Tiere
sind mindestens sieben Monate unter Über¬
wachung zu stellen, nicht in den Handel zu
bringen und zu isolieren. Die Errichtung einer
Gewinnungsstation von Maul- und Klauen¬
seucheserum auf einer kleinen, einsamen Insel
in der See ist in die Wege geleitet.

J. Ruhemann (Berlin-Wilmersdorf).

C. Ho erd er (Heidelberg), Vorschläge
zur Vereinfachung der Opsoniertechnik.

Deutsche medizinische Wochenschrift 1909.
Nr. 46.

Der nach Angaben des Verfassers von der
Firma Jung (Heidelberg) hergestellte „Präzisions¬
sauger“ zum Aufsaugen und Mischen kleinster
und genau abmeßbarer Mengen von Flüssig¬
keiten besteht aus einer durch einen Gummi¬
schlauch mit einer mit Quecksilber gefüllten
Glasröhre verbundenen Kapillare. In diese
Glasröhre taucht ein mit Handschraube, Mikro¬
metergewinde und Teilkopf versehener Kolben
ein. v. Rutkowski (Berlin).

Dengg, Kasuistischer Beitrag zur Supra-
reninwirkung. Münchener med. Wochen¬
schrift 1909. Nr. 52.

Ein Fall schwerer Haemoptoe bei einem
Lungenkranken. Die intramuskuläre Injektion
eines ccm Suprarenin hydrochlor. Vicoo
bewirkte nach wenigen Minuten, daß der
pulslos daliegende Patient, bei dem schon
Trachealrasseln zu hören war, sich erholte:
der Puls wurde kräftiger, die Atmung wurde
wieder frei, auch das Allgemeinbefinden hob
sich. Empfehlung des Mittels als Herztonikum
ersten Ranges. Naumann (Meran - Reinerz).

Diesing (Berlin), Beitrag zur Kenntnis der
Funktion der Stoffwechgeldrftsen« Zentral¬
blatt für die gesamte Physiologie und
Pathologie des Stoffwechsels 1909. Nr. 6.

Verfasser faßt die sogenannte entgiftende
Wirkung der Stoffwechseldrüsen hauptsächlich
als eine regulatorische Wirkung auf den
Mineralstoffwechsel auf. Die Schilddrüse
besorgt den Jodstoffwechsel und bewirkt
dadurch den Schleimgewebsumsatz, d. h.
Parenchymbildung, während der Ansatz der
Bindegewebssubstanz durch den Phosphor¬
umsatz der Hypophysis beherrscht wird. Als
Beweis dient die mit der Mineralwirkung bis
zu einem gewissen Grad übereinstimmende
pathologische Über- resp. Unterfunktion der
Drüsen, die sich bei der Schilddrüse als
Morbus Basedow resp. Myxödem, bei der
Hypophysis als Myxödem resp. Akromegalie
äußert. Die arsenreiche Thymus übt Einfluß
auf das Oberflächenwachstum des kindlichen
Körpers aus, während die durch ihren hohen
Eisengehalt ausgezeichnete Milz die Oxy¬
dationen im Organismus regulieren soll. Die
Beziehungen der Nebennieren zum Schwefel¬
stoffwechsel sind noch nicht genügend auf¬
geklärt. E. Mayerle (Berlin).

William Nathan, The natnre, diagnosis,
and treatment of metabolic osteo-arthritis.

The american joumal of the medical Sciences
1909. Juni.

Eine ausgezeichnete Arbeit über Arthritis
deformans (Bäumler). Verfasser bespricht die
Gelenkerscheinungen, Muskelatrophie, Atrophie,
Schmerz, Schwellung,Deformierung, Bewegungs-
| beschränkung, Differentialdiagnose und gibt
| eine Reihe vorzüglicher Röntgenbilder, sodann

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Referate über Bücher und Aufsätze.

die pathologische Anatomie, die allgemeinem J
konstitutionellen Veränderungen, welche be-
sonders bei jugendlichen Fällen hochgradig
sein können und in den verschiedenster* Organen
sich zeigen, und endlich die Behandlung. 1
Nathan gibt allen solchen Kranken sofort
Thymusextrakt; er verabreicht zunächst
dreimal täglich zwei Tabletten zu je 5 grains
(0,3), steigt nach zwei Wochen auf dreimal
drei und gibt schließlich nach einigen Monaten
viermal drei Tabletten; der Kranke wird so¬
lange ruhig gehalten, bis alle „aktiven“ Ge- (
lenkerscheinungen nachgelassen haben; alsdann
beginnt vorsichtige passive Bewegung, später
aktive, besonders das Gehen. Eventuell folgt
orthopädische Nachbehandlung. Das Thymus¬
extrakt will Verfasser hierbei nicht als Spezi¬
fikum, sondern als nutritives Stimulans ange¬
sehen wissen. R. Bloch (Koblenz).

F. Verschiedenes.

I. Boas (Berlin), Grundlinien der thera¬
peutischen Methodik in der inneren Medizin

für Ärzte und Studierende. Leipzig 1909.

Verlag von Georg Thieme. S. 101. 2,80 M.

Das vorliegende Werkchen gibt in seinem
Titel klar seine Tendenz zu erkennen. Wer
„Grundlinien der therapeutischen Methodik“
festlegen will, muß der Ansicht sein, daß es
bisher eine logische „Methodik“ in der Therapie
nicht gegeben hat Den Beweis dafür und die
Mittel dagegen bringt Boas in einer leicht ver¬
ständlichen, flüssigen Form, indem er jeden
einzelnen Gedankengang mit treffenden Bei¬
spielen aus der Praxis belegt. Er will streng
getrennt wissen die praktische Heilkunst und
die wissenschaftliche Therapie. Die praktische
Heilkunst macht es notwendig, bei einer vor¬
liegenden Krankheit alle als bewährt bekannten
Heilpotenzen heranzuziehen in einer Weise, wie
es der Verlauf indiziert. Dabei ist sie oft ge¬
nötigt, gleichzeitig von einem Medikament, der
physikalischen Therapie und suggestiven Ein- j
Wirkungen Gebrauch zu machen. Ganz anders 1
die wissenschaftliche Therapie. Sie, deren Be- i
Stimmung es ist, den wahren Wert einer neuen
Heilpotenz exakt festzustellcn, muß die iso- j
lierte Wirkung derselben beobachten und sich j
im Gegenteil von allen Kombinationen, die hier
nur Fehlerquellen wären, freihalten. Infolge¬
dessen kann die allgemeine Praxis ebensowenig
wie das Ambulatorium methodische wissen¬
schaftliche Therapie treiben, das bleibt der

klinischen Abteilung Vorbehalten. Gerade der
Umstand, daß in der praktischen Heilkunde die
isolierte Wirkung eines Therapeutikums nicht
zur Beobachtung kommen kann, ist schuld
daran, daß einerseits gegen gewisse Methoden
ein unbegründeter Skeptizismus besteht, anderer¬
seits aber — was viel häufiger und schädlicher
ist — Vorstellungen über Heilwirkungen be¬
stehen und sich erhalten, die nicht beweisbar
und — bei kritischer Beobachtung — re vera
nicht vorhanden sind. — Da rüttelt der Ver¬
fasser an manch eingewurzeltem Dogma: den
Eisenpräparaten kommt eine heilende Wirkung
gar nicht oder nur in sehr geringem Maße zu;
die beobachteten Heilungen oder Besserungen
beruhen auf anderen, gleichzeitig angewandten
Heilpotenzen (frische Luft, Ruhe, Diät). Das¬
selbe gilt etwa von den Arsenpräparaten: wohl
vorübergehende Aufbesserung, aber kein Dauer¬
erfolg. „Die Darreichung von Stomachizis und
Amaris ist nichts anderes als eine thera¬
peutische Illusion.“ Die Karminativa haben
ohne Änderung der Diät „fast niemals den
erhofften Erfolg“. Eine Wirkung der Darmanti¬
septika, des Strychnins, des Wismuts, des
Tannins ist teils nicht bewiesen, teils sicher
nicht vorhanden. Trinkkuren in Karlsbad haben
auf die Assimilationsfähigkeit des Zuckers
absolut keinen Einfluß, und derselbe vorüber¬
gehende therapeutische Scheinerfolg läßt sieb
mit vielen anderen Mineralwässern erzielen,
weil er eben nichts Spezifisches enthält, sondern
im wesentlichen durch andere Umstände be¬
dingt ist.

Diese wenigen Beispiele mögen genügeu.
um zu zeigen, wie anscheinend ketzerisch Boas
gegen fast alles Altbewährte und Erprobte
vorgeht. Dabei mußte man sich schon a priori
sagen, daß ein Praktiker von so umfangreicher
und kritisch verwerteter Erfahrung für so um-
stürzlerische Ansichten seine guten Gründe
haben muß. In der Tat wird man sich fast
allen Betrachtungen des Autors beim Lesen
seiner Argumentationen um so williger an¬
schließen, als sich jeder nicht ganz Kritiklose
vielfach sagen muß, daß er ähnliche Empfindungen
und Gedanken so manches Mal selbst gehabt
hat, ohne sich genauere Rechenschaft darüber
zu geben.

Um dieser Unsicherheit in der Therapie
abzuhelfen, sollen besondere therapeutische
Kliniken gegründet werden, die also neue
therapeutische Methoden nachprüfen und Ärzte
in der therapeutischen Methodik unterrichten
sollen. Diese Kliniken sollen nicht über 100

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Referate über Bücher und Aufsätze.

779

Betten enthalten und im wesentlichen un- |
komplizierte Fälle aufnehmen, einmal um für
die feinere Diagnostik nicht zu viel Zeit zu
opfern, dann aber auch, weil therapeutische
Effekte sich an einfachen Fällen leichter beob¬
achten und vergleichen lassen. Die Hörer sollen
Gelegenheit haben, den Krankheits verlauf genau
zu beobachten, bei den Demonstrationen soll
speziell auf die Änderungen des Krankheits¬
bildes durch therapeutische Einwirkungen so¬
wie auf etwaige Nebenwirkungen Wert gelegt
werden. Um auch mehr als bisher über Dauer¬
erfolge zuverlässiges Material zu sammeln, soll
ein erfahrener Assistent (Rechercheur) die ent¬
lassenen Fälle dauernd weiter im Auge be¬
halten und ihr späteres Schicksal registrieren.
Die Aufgabe der therapeutischen Kliniken soll
sich auf die medikamentöse und diäte¬
tische Tätigkeitbeschränken; die physikalische
Therapie sei schon zu ausgedehnt und verlange
ein intensives Studium, für welches derartige
Institute keine Zeit übrig hätten.

Es wäre verlockend, noch andere Betrach¬
tungen des Autors über die Wertlosigkeit der
Nährpräparate, die Verteuerung einfacher Medi¬
kamente durch absichtliche Komplizierung, über
die vielfachen Scheinerfolge auch in der
Chirurgie und operativen Gynäkologie zu er¬
wähnen. Doch dürfte da^ Gesagte schon ge¬
nügen, um zu zeigen, daß das Buch viele in¬
teressante Wahrheiten enthält, die der Er¬
fahrenere ohne weiteres als solche erkennt,
und die der Anfänger sich möglichst frühzeitig
zu eigen machen sollte, um sich vor vielfachen
Irrtümem und vor der Sammlung falscher Er¬
fahrungen zu bewahren. Ob sich die Vor¬
schläge des Autors so leicht werden in die
Praxis umsetzen lassen, ob die maßgebenden
Behörden dieser wichtigen Frage Ohr und
Tasche öffnen werden, bleibt abzuwarten; zu
wünschen wäre es jedenfalls.

W. Alexander (Berlin).

G e r 1 a c h (Wiesbaden), Physiologische
Wirkungen der BenzoSsänre und des
benzoSsanren Natrons. Wiesbaden 1909.
Verlag von Heinrich Staadt. I

Um Beanstandungen von anderer Seite j
zu begegnen, weist Verfasser in einer großen j
Reihe von Tierexperimenten und Stoffwechsel- |
versuchen nach, daß Mengen von Benzoesäure j
und benzoösaurem Natron, wie sie zur Konser- i
vierung von Nahrungsmitteln verwendet werden '
(in Stärke von l°/ l)0 als Zusatz zu Hackfleisch), in i

keiner Weise für den tierischen oder mensch¬
lichen Organismus schädlich sind. Mengen
bis 1 g pro kg Körpergewicht, per os, sub¬
kutan oder intravenös gegeben, hatten beim
Frosch und Kaninchen keinen wesentlichen
Einfluß auf Blutdruck, Respiration oder Puls;
die Körpertemperatur sank vorübergehend
etwas. 1 g pro die wird vom Menschen
längere Zeit anstandlos ertragen, die Wirksam¬
keit und Sekretion der Verdauungsfermente
in Magen und Darm, der ganze Stoffumsatz,
sowie das Gesamtgewicht wird beim Menschen
durch gleichzeitige Gaben von 0,5 —1,5 g,
beim Hunde von 3—5 g einer der beiden
Substanzen nicht beeinflußt. Hiermit stimmen
auch die Mitteilungen der medizinischen
Literatur überein. E. Mayerle (Berlin).

H. Oppenheim, Znm „Nil nocere“ in der
Neurologie. Berliner klin. Wochenschrift
1910. Nr. 5.

Es ist zwar unabänderlich, daß ein Teil
der Heilmethoden und Heilmittel, denen viele
Genesung und Linderung verdanken, Einzelnen
gelegentlich schweren Schaden zufügen. Und
wenn es auch selbstverständlich ist, daß der
Arzt um so kühner und eingreifender Vorgehen
darf, je bedrohlicher das Leiden ist, so wird
in der Praxis nicht stets mit genügender
Schärfe der Vorteil gegenüber dem möglichen
Nachteil eines Eingriffes abgewogen. Oppen¬
heim führt einige Beispiele hierfür auf neuro¬
logischem Gebiet an, die ihm selbst in der
Praxis zur Kenntnis gekommen sind. Bei einer
Frau, bei der wegen drohender Erblindung (ver¬
mutlich auf Grund eines Hypophysistumors)
die dekompressive Trepanation anstatt, wie
Oppenheim empfohlen hatte, über der rechten
Schläfengegend auf der linken Seite aus¬
geführt wurde, trat nach dem Eingriff totale
Aphasie mit großem Hirnprolaps ein. — Die
Hirnpunktion ist nicht als harmlos anzusehen
und darf nur dann gemacht werden, wenn man
sich von ihr ein ausschlaggebendes dia¬
gnostisches Ergebnis verspricht, welches Ver¬
anlassung zu einem lebensrettenden Eingriff
geben kann. — Die Lumbalpunktion wird
zweifellos zu oft und häufig ohne genügende
Indikation vorgenommen. Oppenheim sah
danach bei einem Kind mit Kleinhirnzyste fast
völlige Amaurose auftreten. Bei einem anderen
mit Poliomyelitis anterior breitete sich die
bereits stationäre Lähmung anscheinend durch
Blutung in das Rückenmark weiter aus. Bei

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Referate über Bücher und Aufsätze.

780

einem extramedullären Rückenmarkstumor be¬
wirkte die Lumbalpunktion durch Änderung
der Druckverhältnisse eine erhebliche Zunahme
der Kompression.

Die S c h 1 ö s s e r sehe Alkoholinjektion führte
einmal zu einerFazialislähmung, einmal bei einer
Ischias zu einer Lähmung des Peroneus und
Tibialis posticus. Allerdings dürfte die Alkohol¬
injektion jetzt am motorischen Nerven schon
nicht mehr Verwendung finden, da genügend
davor gewarnt sei. Endlich hat Oppenheim
selbst nach Ar saz et in dosen, die als ganz un¬
bedenklich angesehen wurden ( l / 6 (l) der em¬
pfohlenen Dosis), Amaurose auftreten sehen;
ähnliche Erfahrungen liegen von anderen vor.
— Nach diesen Beobachtungen tritt Oppen¬
heim dafür ein, daß mehr als bisher über
Nebenwirkungen und Unglücksfälle publiziert
werden müßte und daß die Wochenschriften
eine besonders hervorgehobene Rubrik dafür
als ständigen Mahnruf an die Ärzteschaft ein¬
richten sollten. W. Alexander (Berlin).

Deutsche Yierteljahrsschrift für öffentliche
Gesundheitspflege 1909. Bd. 39.

Der vorliegende 24. Jahresbericht gibt wie
seine Vorgänger einen ausgezeichneten Über¬
blick über die Fortschritte und Leistungen auf
dem Gebiete der Hygiene und der verwandten
Gebiete. Der Stab der Mitarbeiter ist fast der
gleiche geblieben. Im zweiten Abschnitt
(Infektionskrankheiten) sind auch die Arbeiten
auf dem Gebiete der allgemeinen Biologie,
wenn auch nur kurz, berücksichtigt. Der Be¬
kämpfung der Tuberkulose ist ein weiter Raum
gewidmet, ebenso auch der Schul- und Gewerbe¬
hygiene. Besonders ausführlich sind die Nah-
rungs- und Genußmittel behandelt. Ein sehr
sorgfältiges Autoren- und Sachregister be¬
schließt den umfangreichen Band.

K. Kroner (Schlachtensee-Berlin).

D. W. Tovey, The acetone treatment of
inoperable carcinoma. Medical Record 1909.
6. November.

Nach einer kurzen literarischen Übersicht
und Angabe der zahlreichen bisher gebrauchten
Mittel zur Behandlung des inoperablen (Uterus-)
Karzinoms beschreibt Verfasser seine Technik
der Azetonbehandlung. Er rühmt ihr folgende
Vorzüge nach: Stillung der Blutung, Ver¬
minderung des Geruches und der Absonderung,
Verkleinerung der Wundhöhle und endlich

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Hebung des Allgemeinbefindens. Acht Kranken¬
geschichten beleuchten das Gesagte.

Bei uns scheint die Azetonbehandlung nur
noch selten Anwendung zu finden.

R. Bloch (Koblenz).

Strauch (Halle), Residualluftbestimmungea
an Emphysematikern unter besonderer
Berücksichtigung der W. A. Freundschen
Operation. Therapie der Gegenwart 1909.
Heft 10.

In den mitgeteilten Fällen hat die Freund-
sche Operation (Resektion mehrerer Rippem
nicht vermocht, die Erweiterung der Lunge
zu beseitigen. Von drei Fällen zeigten zwei,
wie aus den nach der Sch mi dt sehen Methode
vorgenommenen spirometrischen Untersuchun¬
gen hervorgeht, auch nach der Operation noch
die charakteristischen Merkmale des Emphysems.

K. Kroner (Schlachtensee-Berlin).

E. Plate, Cber physikalische Therapie bei
Herzkrankheiten. Fortschritte der Medizin
1910. Nr. 1.

Eine wirksame Herzbehandlung hat eine
möglichst früh gestellte Diagnose zur Voraus¬
setzung; es kommt darauf an, Änderungen des
funktionellen Verhaltens zu einer Zeit zu erkennen,
wo große Erscheinungen, wie Herzgeräusche,
Dilatation, Akzentuierung der zweiten Gefäß¬
töne, Pulsirregularitäten usw. noch nicht vor¬
handen sind. Leichte Ermüdbarkeit, Auftreten
von Dyspnoe bei geringen Bewegungen, der
Vergleich von Flüssigkeitseinnahme und -Aus¬
fuhr, ungenügende NaCl-Ausscheidung, das
Symptom der Nykturie fordern bereits zum
Eingreifen auf. Vergleichende Blutdruck¬
messungen, Untersuchung der Amplitude, Prü¬
fung mittels des Ergometers kommen zu
diagnostischen Zwecken weiter in Betracht.
Ruhebehandlung, diätetisches Verhalten, Sorge
für leichte Stuhlentleerung, Verringerung der
Flüssigkeitsaufnahme, in geeigneten Fällen die
K a r r e 11 sehe Kur werden besprochen. Die Be¬
deutung der Gymnastik, welche strenge In¬
dividualisierung erfordert, die Massage, speziell
auch die Vibrationsmassage, werden hervor-
gehoben. Eine kurze Besprechung der Bade¬
prozeduren, der COj-Bäder und der elektrischen
Bäder macht den Schluß.

Naumann (Meran-Reinerzi.

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Referate über Bücher und Aufsätze.

781

Römer (Marburg), Untersuchungen zur
Ätiologie der epidemischen Kinderlähmung«

Vorläufiger Bericht. Münchener medizinische
Wochenschrift 1909. Nr. 49.

Die bisherigen Bestrebungen zur Auf¬
klärung der epidemischen Kinderlähmung
haben ergeben, daß die Kinderlähmung eine
infektiöse, anscheinend sich nur durch Über¬
tragung von Person zu Person fortpflanzende
Erkrankung ist.

Römers Untersuchungen von Rachen-
und Mandelausstrichen haben keinen als Er¬
reger der Kinderlähmung in Frage kommenden
Mikroorganismus nachweisen können. Auch
die Untersuchungen des Liquor crebrospinalis
sowie von Gehirn und Rückenmark ergaben
ein absolut negatives Resultat.

Was die tierexperimentellen Unter¬
suchungen des Verfassers anbetrifft, so sind
sämtliche geimpfte Mäuse, Meerschweinchen
und Kaninchen gesund geblieben. Dagegen ist
es gelungen, das Virus eines tödlich verlaufenen
Falles von Kinderlähmung durch intrazerebrale
Impfung auf den Affen zu übertragen. Von den
nervösen Zentralorganen dieses Affen wurde
dann eine Weiterimpfung auf Kaninchen und
Affen vorgenommen. Wieder blieben die Ka¬
ninchen gesund, während der Affe infiziert
wurde und starb. Es ist damit zum ersten
Male gelungen, das Virus der Poliomyelitis
von einem experimentell erkrankten Affen auf
einen weiteren Affen durch intrazerebrale
Impfung erkrankter Gehirn- und Rückenmarks¬
teile mit Erfolg zu übertragen. Damit ist end¬
gültig bewiesen, daß die Veränderungen in
Gehirn und Rückenmark durch ein belebtes
Virus, nicht etwa durch ein unbelebtes Gift
erzeugt werden. Damit ist die Möglichkeit
einer künstlichen Züchtung des Virus in vivo .
erwiesen. E. Tobias (Berlin). j

A. Ginginski, Einige Bemerkungen znm
klinischen Bilde des Klimakteriums« Wiener
klin. Wochenschrift 1909. Nr. 48.

Der Erkenntnis von Krankheiten, die auf j
einer übermäßigen oder einer verminderten i
Drüsenfunktion beruhen, schloß sich die weitere
Aufhellung von Krankheitsbildern an, die einer
Kombination durch Störung zweier oder mehrerer
Drüsen mit innerer Sekretion entsprachen. Dies
ließ eine gemeinsame Ursache vermuten. Das
gemeinsame Verhältnis einzelner Drüsen mit j

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innerer Funktion zueinander bietet der Klinik
sowohl wie der Physiologie ein neues Beob¬
achtungsfeld. Hier ist schon manches geleistet.
So ist z. B. bekannt, daß Funktionsausfall der
Schilddrüse die innere Sekretion der Pankreas
hebt, so daß z. B. bei gewissen Stadien des
Myxödems keine alimentäre Glykosurie auf-
tritt, während beim Basedow diese Glykosurie
leicht hervorzurufen ist. Die im Organismus
entstandenen Veränderungen sind nicht stets in
ihrer Gesamtheit Folgen des Funktionsausfalles
einer z.B. experimentell exstirpierten Drüse, son¬
dern bisweilen Folgen der Funktionsänderungen
einer anderen Drüse, die durch den Funktions¬
ausfall der exstirpierten bedingt sind. Glu-
sinski bespricht im besonderen das klinische
Bild, das die Folge des Zusammenhangs zwischen
Eierstocks- und Schilddrüsenfunktion ist (manch¬
mal kommt auch die Nebenniere noch in Be¬
tracht), das sich zur Zeit des Funktionserlöschens
des Ovariums einstellt, also zur Zeit des Klimak¬
teriums. Für einen Zusammenhang dieser Drüsen
spricht schon die Vergrößerung der Schilddrüse
zur Zeit der Pubertät, ihr Verhalten in der
Schwangerschaft usf. Manche Symptome des
Klimakteriums bieten das Bild eines myxödema-
tösen Zustandes als Folge einer Funktions¬
verminderung der Schilddrüse. Die Abstufung
der Bilder ist ungemein groß, es entstehen
Symptome, die, nach Glusinskis Ansicht nicht
mit Eierstocks- sondern mit Schilddrüsenextrakt
behandelt, sich ausgezeichnet beherrschen lassen.
Für diesen Zusammenhang spricht ebenso die
große Überzahl der Frauen gegenüber den
Männern, die an Myxödem erkranken, weiter
spricht dafür der große Kinderreichtum dieser
Frauen, also besonders starke Fimktion der
Genitalien. Die veränderten dicken Gesichtszüge
der Schwangeren laßen sich auch durch sekundäre
Veränderung der Schilddrüsenfunktion erklären.
Dasselbe gilt von der Zeit des Klimakteriums.
Hierauf sind therapeutische Maßnahmen auf¬
zubauen: an Stelle von Oophorin muß man
Thyreoidin darreichen. Ausgebildete Krankheits¬
typen sind natürlich viel seltener als Abortiv¬
formen. Mit dem Funktionsausfall des Genitale
entfällt also ein die Schilddrüsenfunktion heben¬
der Faktor. Dies aber hat wahrscheinlich eine
hemmende Wirkung auf die Nebennieren, wo¬
durch Wallungen und andere vasomotorische
Störungen verständlich werden.

E. Sachs (Berlin).

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782

Referate Über Bücher und Aufsätze.

P. F. Richter (Berlin), Zur Pathogenese
der Nierenwassersucht. Berliner klinische
Wochenschrift 1909. Nr. 48.

Die an Tieren vom Verfasser gemachten
Versuche ergaben, daß in allen Fällen von
Niereninsuffizienz, wo gleichzeitig eine Gefäß¬
schädigung künstlich im Experiment (durch
intravenöse Amyleitritinjektionen) hervorgerufen
wird, auch die Neigung zur Ödembildung
manifest wird. v. Rutkowski (Berlin).

A. Schwenkenbecher (Frankfurt a. M.),
Ein Beitrag zum ätiologischen Studium
des Diabetes insipidus. Münchener mediz.
Wochenschrift 1909. Nr. 50.

Nicht alle Fälle von idiopathischem Diabetes
insipidus kann man als primäre Polydipsie be¬
trachten. Als psychisch bedingte Polydipsie
sind erstens verdächtig jene Fälle von Diabetes
insipidus, in denen die Flüssigkeitszufuhr
10 Liter pro Tag beträchtlich übersteigt;
zweitens die Fälle, in denen verunreinigtes
Wasser, Urin getrunken wird; drittens die
Fälle, in denen gleichzeitig die Hunger¬
empfindung gesteigert oder pervers ist; viertens |
die Fälle, in denen nur Wasser als solches
den Durst zu stillen vermag.

v. Rutkowski (Berlin).

A. Sticker (Berlin), Findet eine Beein¬
flussung des Krebses durch Kohle statt?

Münchener mediz. Wochenschrift 1909. Nr. 50.

Die Versuche des Verfassers ergaben, daß i
das alveoläre Karzinom der Maus durch
Pflanzenkohle eine Schwächung der Wachs¬
tumsenergie erfuhr. Bezüglich der Krebs¬
krankheit der Bergarbeiter weist Verfasser auf
die Möglichkeit hin, daß in der Brennkohle,
im Ruß und den Rohprodukten des Teers und
Paraffins die teerartigen Öle, nicht etwa der
amorphe Kohlenstoff, als reizende Substanz zur
Entwicklung des Karzinoms beitragen könnten.
Denn Arbeiter, die nur mit fertigem Paraffin
umgehen, erkranken nach Hoff mann nicht.

v. Rutkowski (Berlin).

H. Bibbert (Bonn), Über Nephritis und
über Entzündung parenchymatöser Organe.

Deutsche mediz. Wochenschrift 1909. Nr. 46.

Die Entzündung eines jeden parenchyma¬
tösen Organs, also auch der Nieren, verläuft

ausschließlich im interstitiellen Bindegewebe.
Es gibt keine parenchymatöse Entzündung,
denn das Parenchym hat an der Beseitigung
der Schädlichkeiten keinen Anteil, es zeigt nur
degenerative Veränderungen. Diese gehören
also nicht zu der Entzündung, die demnach
nicht das ganze Organ umfaßt, sondern nur in
ihm ihren Sitz hat. Die regressiven Vorgänge
am Parenchym sind aber allein für die Krank¬
heitserscheinungen verantwortlich. Die eigent¬
lichen entzündlichen (interstitiellen) Prozesse
wirken entweder überhaupt nicht, oder doch
nur indirekt dadurch krankmachend, daß sie
das ohnehin geschädigte Parenchym noch weiter
beeinträchtigen. v. Rutkowski (Berlin).

A. Gottstein (Charlottenburg), Über die
Abnahme der Tuberkulosesterblichkeit.

Berliner klinische Wochenschrift 1909. Nr. 48.

Die Abnahme der Tuberkulosesterblichkeit
ist nicht allein eine Folge der Einrichtungen
von Lungenheilstätten zur Wiederherstellung
der Gesundheit Leichterkrankter, sondern als
Hauptfaktor kommt in Betracht die zunehmende
Herausnahme der unheilbar Erkrankten aus
der Bevölkerung durch Absonderung in all¬
gemeine Anstalten.

v. Rutkowski (Berlin'.

Holzinger (St. Petersburg), Über dea
Einfluß osmotischer Strömungen auf Ent¬
wicklung und Lebenstätigkeit der Bak¬
terien. Münchener medizinische Wochen¬
schrift 1909. Nr. 46.

Holzinger faßt die Resultate seiner Unter¬
suchungen in folgenden Sätzen zusammen:
1. Eine von osmotischen Strömungen durch¬
zogene (eiweißfreie und eiweißhaltige) Nähr¬
lösung läßt keine Bakterienwucherung auf-
kommen. 2. In einer eiweißfreien, sonst durch¬
aus günstigen Nährlösung werden Bakterien
unter der Einwirkung osmotischer Strömungen
im Laufe von ca. 48 Stunden abgetötet, und
die Lösung bleibt dann steril, solange die
Osmose mit genügender Intensität vor sich
geht. 8. In einer eiweißhaltigen Nährlösung
wird die Entwicklung von Bakterien unter dem
Einfluß osmotischer Strömungen zum Stillstand
gebracht und die Bakterien werden dabei in
ihrer Lebenstätigkeit (Wachstum und gelatine
verflüssigende Eigenschaft) abgeschwächt
P. Paradies (Berlin).

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Referate über Bücher und Aufsätze.

783

Schnitter, Nachweis und Bedeutung der
Tuberkelbazillen im strömenden Phthi-
sikerblnt« Deutsche medizinische Wochen¬
schrift 1909. Nr. 36.

Zum Nachweis der Tuberkelbazillen im
Blute stehen uns drei Wege offen: das Kultur- !
verfahren, der Tierversuch und der direkte
mikroskopische Nachweis im Blutausstrich¬
präparat. Die Züchtung auf den bisher be¬
kannten Nährböden ist selbst für den bakterio¬
logisch Geschulten keine leichte Aufgabe,
während der Tierversuch infolge der langen
Frist bis zum Tode des infizierten Tieres
mindestens in allen jenen Fällen unbrauchbar
ist, in denen differentialdiagnostische Schwierig¬
keiten rasch zu beheben sind. Einen gang¬
baren, aber viel zu komplizierten Weg be¬
schritt Jousset mit seiner „Inoskopie“.
Diese Methode beruht im wesentlichen darauf,
das tuberkelbazillenhaltige Exsudat oder Blut
einer natürlichen oder artifiziellen Koagulation
zu unterziehen und dann das durch Zentri¬
fugieren erhaltene und ausgewaschene Sediment
einer künstlichen Pepsinverdauung auszusetzen.
Dadurch sind die in den geronnenen Eiweiß¬
substanzen eingeschlossenen Bazillen wieder
zu befreien und einem Nachweis durch Färbung
zugänglich zu machen. Das Verfahren ist sehr
zeitraubend und umständlich. Stäubli hat
alle diese Nachteile zu vermeiden gewußt und
eine brauchbare Methode ausgearbeitet, die
einfach ist und rasch und sicher zuiA Ziele
führt. Der Verfasser hat Stäublis Methode
etwas modifiziert. Unter insgesamt 34 Fällen
von Lungentuberkulose gelang ihm zehnmal
der Nachweis von Tuberkelbazillen im Blut
nach der Methode von Stäubli, achtmal unter
17 Fällen schwerer, vorgeschrittener Phthise,
zweimal bei einer Phthise im zweiten Stadium
nach Gerhardt-Turban. Bei einem Kranken
mit Hoden- und Blasentuberkulose zirkulierten
im Blut Tuberkelbazillen. Die Lungen zeigten
keine Erscheinungen aktiver Tuberkulose. Nach
der Kastration waren Tuberkelbazillen im Blut
nicht mehr nachweisbar, wohl aber noch massen¬
haft im Urinsediment. Wahrscheinlich waren
also die Tuberkelbazillen vom erkrankten Hoden
aus in den Kreislauf gelangt. Bemerkenswert
ist die Tatsache, daß trotz der verhältnis¬
mäßig häufigen Invasion von Tuberkel¬
bazillen in die Blutbahn relativ selten

eine akute Miliartuberkulose daraus
resultiert. Wie aus den Untersuchungen des
Verfassers hervorgeht, wächst die Zahl der
positiven Befunde mit der Schwere der Er¬
krankung; er erhielt bei progredienter Phthise
in 47%, Liebermeister in 60% positive
Resultate. Der Verfasser hält deshalb den
einmaligen oder wiederholten Tuberkelbazilien¬
nachweis im Blut bei schwerer Phthise für ein
Signum mali ominis, in gewissem Sinne für
einen Vorboten des baldigen Todes.

Nach Ansicht des Verfassers besitzen wir
in dem Stäubli sehen Verfahren des Nach¬
weises von Tuberkelbazillen im strömenden
Blut eine geeignete Methode, um uns jederzeit
rasch und sicher über den Gehalt des Blutes
an Tuberkelbazillen zu orientieren. Zur Be¬
hebung differentialdiagnostischer Schwierig¬
keiten, besonders zwischen Typhus, Sepsis und
Miliartuberkulose wird das Verfahren ein wert¬
volles Hilfsmittel sein.

Dem Verfasser ist es im Laufe seiner
Versuche gelungen, das Stäubli sehe Verfahren
weiter auszubauen, indem er bei dem meist
verschwindend geringen Tuberkelbazillengehalt
des Phthisikerblutes größere Blutmengen ver¬
arbeitete und damit die Chancen des Bazillen-
nachw r eises entsprechend erhöhte.

Forchheimer (Würzburg).

M. F e t z e r (Tübingen), Über das Früh-
anfsteben der Wöchnerinnen. Klinisch-
therapeutische Wochenschrift 1909. No. 49.

Unter den Frühaufgestandenen kamen
Thrombosen nicht zur Beobachtung, dagegen
einigemale trotz Massagebehandlung bei länger
] dauernder Bettruhe. Die allgemeine Erholung
scheint bei den Frühaufstehenden raschere Fort¬
schritte zu machen; dagegen wurden bei diesen
häufige mastitische Reizungen beobachtet. In
ganz vereinzelten Fällen trat bei Frühauf¬
gestandenen am 8. oder 9. Tag eine Lochiometra
auf. Ausgeschlossen vom Frühaufstehen waren:
Operativ Entbundene, Infizierte, Frauen mit
Gonorrhöe, allgemein Schwächliche und sonst
Kranke sowie Frauen, die langdauemde schwere
Geburten oder zahlreiche Geburten in kurzen
Zwischenräumen durchgemacht haben, starke
Blutverluste während oder nach der Geburt
oder sehr schlaffe Bauchdecken hatten.

| E. Sachs (Berlin).

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784

Tagcsgeschichtlichc Notizen.

Tagesgeschichtliche Notizen.

III. Internationaler Kongreß für Physiotherapie. Paris, 29. März bis 3. April 1910.
Auf Einladung des Versitzenden des III. Internationalen Kongresses für Physiotherapie (Paris.
29. März bis 3. April 1910), des Herrn Professor Landouzy-Paris, hat sich ein deutsches
National-Komitee gebildet, zu dessen I. Vorsitzenden Herr Geheimrat Brieger-Berlin, Schrift¬
führer Herr Dr. Immelmann-Berlin und Schatzmeister Herr Dr. Laqueur-Berlin gewählt sind.

Die Arbeiten des Kongresses sind unter 7 Abteilungen verteilt: Kinesitherapie, Hydro¬
therapie, Klimatotherapie, Elektrotherapie, Radiologie, Crenotherapie (Mineralwasser - Kuren),
Diätetik. Für jede Abteilung ist außerdem ein besonderer Vorsitzender und Schriftführer er¬
nannt, mit denen die betreffenden französischen Abteilungs-Vorsitzenden in Verbindung stehen,
so daß ein ersprießliches Zusammenarbeiten garantiert ist. Mit dem Kongreß ist eine Spezial¬
ausstellung verbunden.

Das ärztliche deutsche National-Komitee des Kongresses richtet an die Direktion unserer
Kurorte sowie die Herren Fabrikanten die Aufforderung, sich an dieser Ausstellung recht rege
zu beteiligen.

Die Ausstellung zerfällt in vier Hauptabteilungen: 1. Bäder, Kurorte, Heilanstalten und
Mineralwasser. 2. Apparate. 3. Nährpräparate und diätetische Produkte. 4. Einschlägige
Literatur.

Es sei bemerkt, daß die Heilquellenwasser, die in normalen Zeiten in Frankreich nicht
eingeführt werden dürfen, freien Eintritt haben.

Nähere Auskunft erteilt Dr. Immelmann, Berlin W. 35, Lützowstr. 72, oder die ständige
Ausstellungs-Kommission für Deutsche Industrie, Berlin* NW., Roonstr. 1.

Krankenkassen! Alkoholismus und Reichsrerslcliernngsordnung, so lautete das Thema
zweier Referate, die vor kurzem auf Veranlassung des Berliner Zentralverbandes gegen den
Alkoholismus Dr. med. Strecker und Albert Kohn, der Geschäftsführer der großen Kasse
der Kaufleute, im Landeshaus hielten.

Die Krankenkassen waren zahlreich vertreten, das Reichsgesundheitsamt, die Landes¬
versicherungsanstalt, die Stadtverwaltungen von Groß-Berlin, ärztliche Vereine hatten Mit¬
glieder entsandt.

Nach längerer Erörterung wurde eine Resolution gefaßt, die dem Reichstag, dem Bundes¬
tag usw. eingereicht werden soll. Wir entnehmen daraus folgende Wünsche zur Reichs¬
versicherungsordnung :

1. Ermächtigung der Krankenkassen, ihre Mittel auch zur vorbeugenden und aufklärenden
Arbeit zu verwenden.

2. Schaffung einer einheitlichen Statistik über die Belastung der Krankenkassen durch
den Alkoholismus.

3. Streichung der Bestimmung, welche die Zahlung von Krankengeld im Falle von Trunk¬
sucht untersagt.

4. Schaffung großer, leistungsfähiger Krankenkassen-Verbände.

Berlin, Druck von W. Büxenstein.

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